Автор: alexxlab

Искусственное вскармливание. Основные правила и некоторые секреты

Искусственное вскармливание не сравнить с естественным. Только грудное вскармливание способно полностью удовлетворить потребность грудных детей в питательных веществах, витаминах, минералах, защитных факторах, предающихся с грудным молоком.
Этот факт является аксиомой. Даже всемирно известные производители молочных смесей для грудных детей придерживаются положений Кодекса Всемирной Организации Здравоохранения от 1981 года, в которых указан запрет на рекламу и пропаганду искусственного вскармливания и детских смесей. Ознакомиться с русскоязычной версией документа можно здесь.

Существует статистически значимая связь между заболеваемостью, общим физическим и психическим развитием и другими критериями, которые оценивались у детей, находящихся на искусственном и естественном вскармливании. В целом, последние демонстрировали лучшие темпы развития, показатели общего здоровья, имели более низкий риск возникновения таких заболевания как сахарный диабет. В исследованиях было доказано, что грудное вскармливание имеет массу преимуществ и для матерей. В частности, кормящие женщины реже страдают от послеродовой депрессии, реже заболевают раком молочной железы и внутренних половых органов.

Однако, ситуации, в которых требуется применение заменителей грудного молока не редкость.
Замена возможна полная, при тяжёлом состоянии матери, отсутствии грудного молока, заболеваниях молочной железы, применении препаратов несовместимых с грудным вскармливанием, ВИЧ у матери и др. Врождённые заболевания у детей, такие как пороки развития или галактоземия (непереносимость одного из компонентов молока) также являются показанием к переходу на искусственное вскармливание. Смешанное вскармливание применяется в тех случаях, когда существует недостаток грудного молока.

Что делать, если ваш ребёнок находится на искусственном вскармливании

Не стоит отчаиваться, винить себя в том, что ваш ребёнок не получает грудного молока. Технологии производства молочных смесей постоянно совершенствуются, с учётом последних исследований и достижений науки. В настоящее время качественный и количественный состав искусственных смесей максимально приближен к натуральному молоку.

В то же время нельзя считать молоко крупного домашнего скота более лучшей альтернативой искусственным смесям. Исследования, проведённые в этой области, доказали, что длительное кормление коровьим молоком является причиной ряда микроскопических изменений слизистой желудочно-кишечного тракта у детей, являющихся основой серьёзных проблем c пищеварением и заболеваний в будущем. Любая молочная смесь разрабатывается именно для людей и потому лучше подходит для искусственного вскармливания.

Существует широкий выбор различных видов детского питания, в зависимости от потребностей и условий.

Искусственные молочные смеси делятся на следующие виды:

• на основе коровьего или козьего молока. Это адаптированные для человека смеси, из которых удалены животные белки. Применяются для кормления здоровых детей. Могут содержать добавки в виде незаменимых жирных кислот, молочно-кислых бактерий и пр. Симилак, Энфамил, Нутрилон Премиум и др;
• смеси на основе соевого белка. Применяются при непереносимости казеина — основного белка коровьего молока. Симилак Изомил, Энфамил ПроСоби, Нутрилон Соя и др.
• специальные смеси, содержащие частично или полностью гидролизованные белки молочной сыворотки, аминокислоты, не содержащие лактозы. Применяются только по показаниям и назначаются как лечебное питания врачом-педиатром. Нутрилон Пепти Аллергия, Нан Безлактозный, Нутрилон Аминокислоты, Энфамил Прегестимил и др;
• отдельно предлагаются смеси для недоношенных детей, созданные с учётом особенностей их организма. Нутрилон Пре, Пре Нан и т.д.

Каждый вид смеси обычно имеет несколько градаций, соответствующих возрасту ребёнка. Эффективность смеси определяется по приросту массы и веса, нервно-психическому и физическому развитию. Выбрать оптимальный для вашего малыша вид детской питательной смеси вам поможет ваш педиатр.

Советы для родителей

• Применение искусственных смесей имеет свои особенности и хитрости. Например, некоторые родители недоумевают, почему некоторые смеси дети едят охотно, а от некоторых просто отказываются. Попробуйте смесь сами и скорее всего обнаружите, что любимая ребёнком формула чуть слаще, имеет более приятный вкус;

• Особенные требования предъявляются к детской посуде. Обычные бутылочки часто становятся причиной колик у малышей, так как засасывают воздух. Ваш вариант обязательно должен содержать особую вентиляционную систему, предупреждающую заглатывание воздуха. Например, умные бутылочки Medela Calma, позволяют малышу сосать, глотать и дышать так же, как он делал это у груди. Детей на искусственном вскармливании необходимо чаще выкладывать на животик, делать массаж. Очень хорошо помогает от колик контакт по типу кенгуру, кожа к коже. По такому же типу работает поясок от беспокойства, за счет выделяемого тепла дискомфорт проходит уже через несколько секунд, эфирные пары лекарственных трав помогают малышу успокоиться;

• Следите за размером отверстия в соске. Оно должно соответствовать возрасту ребёнка. Слишком большое отверстие позволяет легче высасывать смесь. В дальнейшем при смене соски малыш может устроить забастовку из-за более трудоемкого процесса кормления из бутылочки;

• При смешанном вскармливании порядок кормления только так: грудь — соска, не наоборот. Грудное вскармливание намного тяжелей даётся малышам, по сравнению с соской. Сменив порядок однажды, можно не заставить ребёнка работать. Натуральное вскармливание — это приоритетная цель;

• Иммунная система у детей-искусственников слабее. Они чаще болеют кишечными инфекциями. По этой причине все бутылочки тщательно стерилизуются 
  и хранятся в стерильных условиях. Чтобы всегда иметь под рукой чистую бутылочку, возьмите комплект из нескольких. Используйте подогреватель для бутылочек, чтобы сохранить температуру смеси на необходимом уровне;

• Строго соблюдайте пропорцию, указанную в инструкции по приготовлению смеси. Пользы от 1 ложки на пол литра воды не будет никакой;

• Смесь необходимо готовить непосредственно перед кормлением. Остатки смеси не подлежат хранению;

• Смесь готовится с теплой кипячёной водой. Кипяток ухудшает качество смеси, приводит к гибели молочно-кислых и бифидо бактерий, если они содержаться в продукте;

• Не используйте просроченную смесь;

• Самостоятельно следите за прибавкой массы тела. Для этого вам понадобятся весы
  и блокнот с датами проведения измерения и зафиксированный вес. Взвешивать ребёнка достаточно раз в неделю, в одной и той же одежде, со свежим подгузником. Покажите эти записи вашему педиатру;

• Искусственное вскармливание не является противопоказанием для купания, прогулок, лечебной гимнастики и детского массажа. Дети-искусственники как никто больше нуждаются в свежем воздухе, солнце. Начиная с 2 месяца жизни обязательно давайте ребёнку ежедневно, с утра по 1 капле витамина Д3, для профилактики рахита;

• Возможно использовать систему имитации грудного вскармливания, если нет противопоказаний. Таким образом, ребёнок не будет лишён чувства тесной связи с мамой;

• При плохой прибавке в весе проконсультируйтесь с вашим педиатром. Возможно, будет необходимо вводить прикорм раньше.

Помните, что не только кормление, но, ваша любовь и забота делает из вас маму.

Врач-педиатр Александр М.Д.

Смотрите также:

Кормление грудью. Делаем это правильно

Здравствуй, водная стихия! Купаем новорожденного

Что делать, если ребенок заболел

12 вопросов об искусственном вскармливании новорожденных

Наверное, я отношусь к меньшинству, но я решила не кормить ребенка грудью. Значит ли это, что я ужасная мать? А есть ли какие-нибудь преимущества искусственного вскармливания? Как правильно кормить из бутылочки?

1

Действительно ли кормление грудью для ребенка полезнее других?

Если Вы в состоянии кормить ребенка грудью, то для него это лучше всего. Чем полезно кормление грудью? Грудное молоко содержит все необходимые для детского организма питательные вещества и лучше усваивается. Вскормленный на грудном молоке ребенок реже болеет, меньше подвержен инфекциям, поскольку грудное молоко способствует укреплению иммунной системы. Кроме того, кормление грудью вызывает в ребенке чувство защищенности и близости матери. Тем не менее, если вы по каким-то причинам не в состоянии кормить ребенка или просто не хотите, будьте уверены — он прекрасно вырастет и на искусственном питании.

2

Наверное, я отношусь к меньшинству, но я решила не кормить ребенка грудью. Значит ли это, что я ужасная мать?

Нет, это вовсе не означает, что вы плохая мать. На самом деле статистика показывает, что большинство женщин отказывается от грудного вскармливания и предпочитает кормить ребенка искусственными смесями. Не мучьте себя и не терзайтесь чувством вины: выбор способа вскармливания — ваше личное дело.

3

Я знаю все преимущества грудного вскармливания. А есть ли какие-нибудь преимущества искусственного вскармливания?

Некоторые преимущества искусственного вскармливания действительно есть. Некоторым женщинам по душе свобода которую предоставляет им искусственное питание. В этом случае мать может заменить кто-нибудь другой, например, отец, которому полезно тоже участвовать в заботах о ребенке. Интервал между кормлениями у детей, находящихся на искусственном вскармливании, больше, поскольку смеси ребенок переваривает дольше, чем грудное молоко. Кроме того, можно точно замерить объем пищи, необходимый для одного кормления.

4

Я выбрала для своего ребенка искусственное питание. Как правильно кормить из бутылочки?

• Возьмите ребенка на руки.
• Нагрейте смесь до температуры тела, поставив бутылочку в теплую воду.
• Положите бутылочку так, чтобы соска находилась сбоку от ребенка.
• Не касайтесь соски. Поводите соской по губам ребенка и вложите в рот. Не настаивайте.
• Наклоняйте бутылочку так, чтобы горлышко во время кормления было полным и ребенок не глотнул воздух.
• Отнимайте бутылочку, чтобы дать ребенку передохнуть. Обычно все кормление занимает 10-15 минут.
• Никогда не оставляйте ребенка сосать из бутылочки одного.
• Никогда не кладите ребенка в кроватку с бутылочкой.

5

Нужно ли подогревать бутылочку перед кормлением?

Никаких данных, которые говорили бы о том, что неподогретая пища ребенку вредна, нет. Другое дело, что если вы обычно подогреваете смесь, то ребенок привык есть теплое. То же относится и к детям, которые привыкли к грудному молоку, им тоже больше понравится теплое. Будьте осторожны — следите, чтобы смесь не была слишком горячей!

6

Я не знаю, какую выбрать смесь. Разные ли они?

Да, конечно. Большинство детей прекрасно едят смеси на молочной основе, но некоторым нужно подбирать смесь специально.

7

Какие есть типы смесей, кроме смесей на молочной основе?

На сегодняшний день существует несколько видов смесей для детского питания:

• смесь на молочной основе, не содержащая лактозы, — для кормления детей, пищеварительный тракт которых не справляется с лактозой, от которой возникают беспокойство, газы, диарея;
• смесь на соевой основе, не содержащая ни молока, ни лактозы, – для кормления детей с повышенной чувствительностью или с аллергией на молоко;
• гипоаллергенная протеиновая смесь, легко усваиваемая, не содержащие лактозы, — для кормления детей с колитами или иными симптомами молочно-протеиновой аллергии.

8

Аллергия на белок коровьего молока у ребенка: что нужно знать маме?

У малышей до года самый частый «виновник» аллергии — белки коровьего молока (БКМ). От нежелательных реакций не застрахованы ни крохи на искусственном вскармливании, ни груднички. В первом случае аллергию могут вызвать смеси, в которых содержится БКМ. Во втором причиной аллергии может стать мамино питание: если кормящая женщина ест молочные продукты, их белки могут попасть в грудное молоко.

9

Как проявляется аллергия на белок коровьего молока (АБКМ), какие симптомы?

Чаще всего речь идет о нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта (срыгивания, вздутие, диарея, кровь в стуле и т.д.), а также высыпаниях на коже и проблемах с органами дыхания. Например, у малыша может появиться свистящее дыхание, кашель или чихание, хрипы. К другим симптомам АБКМ относятся беспокойство, отказ от еды, выгибание при кормлении, плохой сон или отсутствие прибавки в весе. Если ребенок находится на искусственном вскармливании и вы замечаете у него один или несколько симптомов — есть повод обратиться за консультацией к педиатру или детскому аллергологу.

10

Что делать, если все указывает на АБКМ?

В случае, если малыш на искусственном вскармливании, выходом станет полное исключение белков коровьего молока из рациoнa ребенка — так называемая элиминационная диета — перевод малыша со стандартной смеси на специализированную лечебную.

11

Какие смеси подходят для элиминационной диеты? Безлактозные, на основе козьего молока, специализированные?

Безлактозные смеси не содержат лактозу, а вот белки коровьего молока в них присутствуют. В смесях на основе козьего молока содержатся белки такие же, как и в коровьем молоке. Наконец, даже гипоаллергенная смесь с частично гидролизованным белком для детей с диагнозом АБКМ не подходит. Таким крохам необходимо особое специализированное лечебное питание.

12

Долго ли нужно кормить ребенка молочными смесями?

Данные Американской академии педиатрии показали, что ребенка необходимо кормить молочными смесями, обогащенными железом, в течение первого года жизни, что обеспечивает необходимый уровень железа в организме.

Искусственное вскармливание: что важно знать?

1. Объем питания при искусственном вскармливании должен определяться по тем же правилам, что и при естественном. Он зависит от возраста и веса ребенка.

На каждой упаковке смеси рассчитан примерный суточный и разовый объем питания малыша, ориентироваться нужно на него, но перед первым применением обязательно проконсультироваться с педиатром.

2. При искусственном вскармливании ребенка уже нельзя кормить «по требованию», ему следует наладить определенный режим питания с перерывами, между отдельными приемами пищи не менее 3,5 часов и 6-6,5-часовым ночным перерывом.

Это обусловлено тем, что белок смеси переваривается и усваивается труднее и медленнее, чем белок грудного молока. Частое и бессистемное кормление смесью может привести к кишечным расстройствам.

Таким образом, в первом полугодии жизни ребенок находится на 6-разовом кормлении, во 2-м полугодии с введением прикорма переходит на 5-разовое.

3. Нельзя кормить ребенка насильно. Если он в какое-то кормление съедает меньше обычной порции, нельзя заставлять его доедать все «положенное». При этом у малыша могут возникнуть срыгивания, рвота, развиться отвращение к еде.

Вместе с тем, если ребенок не насытился предложенной ему порцией и проявляет определенное беспокойство, ему можно дать дополнительное количество пищи — около 30-50 мл.

Однако при излишне высоких темпах нарастания массы тела и постоянном требовании добавочного питания ребенку вместо молочной смеси лучше дать фруктовый сок, отвар шиповника, слабый чай.

4. По возможности старайтесь кормить ребенка на руках, ведь кроме пищи он очень нуждается в телесном контакте с мамой. Вот увидите, кроха будет спокойнее и довольнее, а вы испытаете чувства, подобные тем, что испытывает мама, которая кормит свое чадо грудью.

Как приготовить смесь?

1. Главное правило — чистота. Перед кормлением тщательно вымойте руки, горячей водой (можно с добавлением пищевой соды) помойте бутылочку и соску. Стерилизация бутылочек проводится кипячением в течение 5-10 минут. Перед использованием бутылочку требуется высушить.

2. При приготовлении смеси творчество недопустимо, требуется строго следовать инструкции на упаковке: порошка больше, чем нужно, не сыпать, смесь разбавлять водой (не молоком)!

3. После приготовления смесь может храниться не более 1 часа при комнатной температуре, в холодильнике — дольше, но лучше не экспериментировать и, если малыш уснул, так и не поев, вылить, а по мере требования приготовить новую.

4. Температура смеси примерно должна быть равна температуре тела (36-40 градусов).

Техника кормления

Искусственное вскармливание новорожденных: несколько советов

Материнское молоко – главный источник, из которого крошечный организм получает питательные вещества и строит фундамент иммунитета. Поэтому грудное кормление рекомендовано всеми специалистами педиатрами и неонатологами. Это укрепляет связь с мамой и иммунную систему малыша. Однако не редко случается так, что молодая мама отказывается от грудного кормления. Причиной тому может быть нехватка или отсутствие молока или рекомендации врача. Хорошо, что современный рынок детского питания предлагает молодым родителям искусственное вскармливание новорожденных.

вторник, ноября 27th, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Когда необходимо искусственное вскармливание новорожденных?

Искусственное вскармливание ребенка необходимо тогда, когда у мамы не хватает или отсутствует молоко. Маленький организм еще только начинает свое развитие, и остро нуждается в целом комплексе «строительных компонентов». Картофельное пюре или жидкая манная кашка еще не усвоятся малышом и не заменят организму всех недостающих витамин. Поэтому кормить кроху в таких случаях необходимо специальными смесями способными восполнить нехватку материнского молока.

Каждый этап развития малыша – неповторим, и связан с новыми вопросами родителей. Получите советы от экспертов, персонализированную рассылку и возможность бесплатно тестировать продукцию с нами!

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Переводить грудничка на рацион искусственного кормления необходимо и в других случаях:

мама принимает лекарственные препараты;

• у мамы обнаружили инфекционное заболевание;
• психологические нарушения матери;
• у малыша произошло нарушение обмена веществ.

В других случаях, молодые родители решают перейти на искусственное вскармливание младенцев по личным причинам. Иногда это низкий вес или плохой аппетит новорожденного, а также выход мамы на работу или нежелание малютки кормиться маминым молочком.

Смеси для искусственного вскармливания грудничков
 

Смесь для искусственного кормления может быть сухой или жидкой. Сухие смеси имеют длительный срок хранения в сравнение с жидкими и отличаются экономной ценой. Жидкие являются готовыми к кормлению и исключают необходимость рассчитывать пропорции.

Отличительной чертой смесей является основной ингредиент-заменитель. Он может быть сывороточным или казеиновым. Грудное молоко обогащено сывороточными и казеиновыми белками, что дает возможность ребенку получать все необходимое для полноценного развития. Современные смеси предлагают составы, в которых преобладает только один вид белков, поэтому врачи рекомендуют делать выбор в пользу тех, в которых равное соотношение белковых компонентов.

Молочная смесь может быть стандартной или специальной. Стандартные – универсальны и применяются для любых малышей в первый год жизни.  Специальные – назначаются новорожденным, рожденным раньше срока, имеющим аллергии, проблемы с обменом веществ или другими нарушениями. Такое кормление можно начать, только следуя назначению педиатра.

Как выбрать смесь?
 

Искусственное вскармливание грудных детей  требует тщательного подбора смеси, которая подойдет малышу в каждом конкретном случае. Изобилие детского питания может ввести молодого родителя в замешательство, поэтому лучше покупать смесь по рекомендации педиатра.

Основные ингредиенты детского питания одинаковы. Поэтому отличие смесей в добавках и соотношении тех и других веществ. К примеру, компонент, который рекомендуют искать в кашках доктора – жирная кислота DHA.

Но помимо рекомендаций педиатра, молодая мама должна обращать внимание на такие показатели:

• срок годности продукта – это важный показатель, обеспечивающий здоровое усвоение смеси ребенком;
• целостность упаковки. Вскрытая или деформированная упаковка свидетельствует о несоблюдении стандартов хранения и транспортировки. Не стоит покупать такое питание даже по скидочным ценам — оно может быть испорчено;
• соответствие смеси с возрастной категорией малыша. Малютка не сможет усвоить пищу предназначенную деток старшего возраста, ведь организм еще не полностью сформирован и это чревато серьезными последствиями;
• искусственное вскармливание новорожденных осуществляйте с гипоаллергенными смесями.

4 правила вскармливания
 

Мамы часто спрашивают педиатров, как правильно кормить ребенка смесью. Подобрав правильное питание, предварительно проконсультировавшись с врачом, необходимо следовать таким правилам:

• кормление необходимо осуществлять с интервалом в 3или 3,5 часа. В ночное время малыш может крепко спать и не кушать до 6 часов. Однако сегодня, мнение современных врачей сходится на кроплении по принципу желания самого малыша. Если мама кормила ребенка час назад, а сейчас он плачет и явно просит любимо ам-ам, отказывать малютке не следует;
• искусственное вскармливание новорожденных должно производиться вместе с питьем. Употребляя смеси, малыш будет нуждаться в водичке. Лучше предлагать специальную очищенную водичку, предлагающуюся в аптеках и отделах детского питания;
• после того как ребенка перевели на прикорм количество кормлений можно немного сократить. Как правило, это происходит после 6 месяцев;
• если кроха слабо набирает вес, плохо ест или у него возникла аллергическая реакция – необходимо сообщить ведущему врачу и поменять питание.

Искусственное вскармливание новорожденных – тонкий процесс, который необходимо начинать по назначению врача, следуя правилам, соблюдая рекомендации своего педиатра и выбирая смеси от надежных качественных марок. Только так, малыш будет получать все необходимое для полноценного формирования, чувствуя себя сытым и довольным.

Подробнее

Искусственное вскармливание грудничка и питание новорожденного

Во все времена вопрос кормления новорожденного решался несомненным выбором в пользу грудного вскармливания. Кормить младенца грудью рекомендует и Всемирная организация здравоохранения. Это единственный вид пищи, который на 100 % соответствует потребностям ребенка. Молоко родной матери идеально подходит малышу с учетом всех его индивидуальных особенностей. Оно способствует повышению иммунных функций организма и снабжает гормонами и ферментами, которые невозможно в полной мере создать и включить даже в самую идеальную смесь. Научными исследованиями подтверждено, что только материнское молоко позволяет пищеварительной системе грудничка работать без излишнего напряжения. И наконец, процесс грудного вскармливания естественным образом укрепляет глубокую психоэмоциональную связь матери и ребенка. Но иногда по объективным или субъективным причинам грудное вскармливание невозможно. Тогда необходимо прибегнуть к искусственному вскармливанию младенца. Несмотря на все преимущества грудного вскармливания, нередко возникает необходимость перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Однако такой перевод должен быть четко обоснован и может осуществляться только после использования всех мероприятий, направленных на повышение лактации.

Показания к искусственному вскармливанию новорожденного

В незначительном количестве случаев (у 1-2 % молодых мам) встречается полное отсутствие грудного молока.  Это заболевание носит название «агалактия». Причиной его являются серьезные гормональные нарушения в женском организме. Во всех остальных случаях невозможность грудного кормления кроется в других причинах. Этому может послужить, например, раздельное пребывание матери и ребенка. Для правильного становления лактации у матери, ребенок должен иметь свободный доступ к груди.  Женщина должна обязательно сцеживать грудь, чтобы приход молока был в нужные сроки и в достаточном количестве.  В некоторых случаях медики запрещают матери кормить грудью. Подобные рекомендации могут давать женщинам с нарушениями обменных процессов и серьезными патологиями различных внутренних органов.  Однако по данным ВОЗ, эти нарушения здоровья женщины не являются абсолютными противопоказаниями к кормлению грудью. Мама может продолжить кормление грудью после приема определенных врачом препаратов и полного выздоровления. Существует только две причины, по которым женщине категорически запрещается кормить ребенка естественным путем: ВИЧ-инфекция и открытая форма туберкулеза. При этих заболеваниях здоровье матери представляет опасность для здоровья ребенка. Бывает также, что женщины просто не хотят вскармливать ребенка грудью.

Выбор детской смеси для искусственного вскармливания

Надо помнить, что перевод ребенка (особенно первых месяцев жизни) на смешанное или искусственное вскармливание является для него стрессовой ситуацией и далеко не безразличен, т.к. вызывает изменения процессов пищеварения, обмена веществ, микрофлоры кишечника и др. Поэтому такой перевод должен осуществляться постепенно, внимательно, с определенной осторожностью. Для осуществления правильного смешанного и искусственного вскармливания необходимо использовать современные адаптированные детские молочные смеси и придерживаться определенных принципов.

При искусственном вскармливании грудничка перед мамой неизбежно встает проблема выбора подходящей смеси. Valio Baby предлагает сухую адаптированную смесь Valio Baby® 1 NutriValio для малышей от 0 до 6 месяцев жизни, содержащую в себе лютеин, полезные витамины и минералы, необходимые для роста и развития ребенка, а также пребиотики. Сухая смесь Valio Baby® 1 станет оптимальным выбором для сбалансированного питания ребенка в первое полугодие жизни при искусственном вскармливании.

#PROMO_BLOCK#

Не забывайте, что главным критерием выбора сухой молочной смеси для искусственного вскармливания новорожденного должны стать грамотные рекомендации педиатра. Только он может профессионально оценить состояние здоровья ребенка. Ведь некоторые смеси подходят только для абсолютно здоровых малышей, а вот для питания детей с нарушениями работы пищеварительного тракта, аллергическим диатезом или для недоношенных младенцев есть специальные адаптивные смеси. 

Узнайте больше о искусственном вскармливании от 1 месяца до года в нашем блоге.

режим питания новорожденного на ИГ

Желание, чтобы ребенок рос крепким и здоровым, является естественным для матерей. А здоровье новорожденного начинается с правильного питания. Лучшим вариантом кормления во все времена считалось материнское молоко – самая полезная и питательная еда для грудных детей. Однако в ряде случаев грудное вскармливание невозможно. И тогда на помощь мамам приходят смеси.

Содержание: Скрыть

1. В каких случаях требуется переход на искусственное вскармливание
2. Как выбрать смесь
3. Основные правила искусственного вскармливания
4. Режим питания
5. Главные ошибки при искусственном вскармливании

В каких случаях требуется переход на искусственное вскармливание

Медицинские противопоказания к кормлению грудью. Есть ряд заболеваний, при которых материнское молоко под запретом. Со стороны матери это ВИЧ, открытая форма туберкулеза, опасные инфекции, тяжелое состояние здоровья. Со стороны ребенка это лейциноз, галактоземия, индивидуальная пищевая непереносимость. Сдавать анализы, услышав страшные названия болезней, не нужно. Всех новорожденных проверяют в роддомах на их наличие. А вот аллергию выявить далеко не так просто. Многие новорожденные имеют высыпания на коже и покраснения, что может быть связано с реакцией на агрессивную среду. Здесь может помочь только строгая диета у матери, чтобы в ее молоке не содержалось аллергенов, наблюдение за крохой и консультации у врача.

Недостаточная лактация или полное ее прекращение. Это вторая объективная причина перевода ребенка с материнского молока на смеси. Не всегда лактация приходит в нужном объеме и ее удается увеличить. Бывает, что молоко пропадает через несколько дней после рождения крохи. Это часто зависит от индивидуальных особенностей организма матери. Чтобы ребенок не голодал, его переводят сначала на смешанное, а затем полностью на искусственное вскармливание.

Недостаточная питательность молока матери. Обычно данную проблему можно решить, не прибегая к переходу на ИВ, однако удается это не всегда. У женщины может быть много молока, но оно будет похоже на воду и по цвету, и по консистенции. В таких случаях врачи дают рекомендации матери по питанию, чтобы повысить жирность молока и его полезность. Если молоко остается водянистым, ребенок перестает наедаться, кричит от голода, теряет в весе. Единственным выходом в данной ситуации остается переход на смеси.

Невозможность регулярного кормления. На искусственное вскармливание переводят детей, которые по ряду причин оказываются оторваны от матери на длительные промежутки времени: нахождение женщины в больничном стационаре, выход на работу или учебу, командировки и др. Если перерыв в кормлении грудью разовый, то восстановить лактацию и грудное вскармливание еще возможно. Однако чаще в таких случаях от кормления грудью приходится отказываться.

Личное желание матери. К сожалению, есть случаи, когда женщина, имея все возможности кормить своего малыша грудью, отказывается от грудного вскармливания по различным субъективным причинам. В этом случае лактация прерывается, а младенца переводят на смеси.

Как выбрать смесь

Если вы собираетесь переводить ребенка на искусственное вскармливание, то первым, с чем вы столкнетесь, станет выбор питания. Сегодня существует большое количество различных смесей: адаптированные и неадаптированные, молочные и кисломолочные, сухие и жидкие. Есть смеси против срыгивания, гипоаллергенные, для недоношенных деток и т. д. Как из подобного многообразия выбрать оптимальную замену материнскому молоку?

• Делайте выбор только после консультации у педиатра. Врач осмотрит малыша и даст все необходимые рекомендации.
• Следите за состоянием ребенка. При адаптации к новому питанию у ребенка могут быть небольшие высыпания, однако они сходят, если организм начинает нормально усваивать смесь. Кроха ест с аппетитом, у него нормальный стул и нет колик. В противных случаях смесь нужно сменить.
• Если есть необходимость заменить смесь на более густую (против срыгиваний), выбирайте питание той же марки, что использовали ранее.
• Учитывайте возраст малыша. Все смеси имеют градацию по месяцам жизни.
• Отдавайте предпочтение адаптированным смесям, они, как правило, легче усваиваются

Основные правила искусственного вскармливания

Организм грудного ребенка крайне чувствителен к любым переменам в питании, поэтому очень важно соблюдать несколько основных правил, которые способны сохранить здоровье крохи и избавить вас от массы проблем.

1. Выбирайте проверенные смеси. Это касается не только выбора марки, но и самой упаковки. Смотрите на ее целостность, проверяйте срок годности.

2. Соблюдайте условия хранения открытой упаковки дома (в сухом и прохладном месте, но ни в коем случае не в холодильнике, смесь не должна отсыревать). Помните, что в открытом виде смесь хранится три недели. По истечении этого срока ее использовать уже нельзя.

3. Строго следуйте инструкции при приготовлении питания. Ее указывают на упаковке. Вода для приготовления смеси должна быть очищенной и кипяченой. Оптимальной температурой приготовления смеси считается 36–37 °С. Готовить питание можно прямо в бутылочке. Это довольно удобно, поскольку детские бутылочки имеют шкалу объема, с которой проще рассчитать нужное количество мерных ложек. Смесь нужно размешивать до полного растворения, а затем остужать до приемлемой температуры, чтобы малыш мог пить, не обжигаясь. Проверить, не горячее ли молоко, можно, капнув им себе на запястье – там кожа наиболее нежная и чувствительная. Если температура почти не ощущается, то смесь можно давать ребенку.

4. Стерилизуйте детскую посуду. Детские бутылочки и соски нужно тщательно промывать, пользуясь специальным ершиком, чтобы не оставалось остатков пищи. Можно использовать детские средства для мытья посуды. Не мойте бутылочки с обычными чистящими средствами, какими привыкли пользоваться, насколько хорошими бы они ни являлись. После мытья обязательно поместите посуду в кипяток. Это помогает убить вредные бактерии. Стерилизовать детскую посуду рекомендуется в течение всего первого года жизни крохи. Затем можно будет ограничиться просто тщательным мытьем.

5. При кормлении держите бутылочку в полувертикальном положении. Молоко должно полностью заполнять соску. Это исключает заглатывание ребенком воздуха. После кормления необходимо подержать ребенка столбиком несколько минут, чтобы избежать срыгиваний.

6. Следите за количеством потребляемой смеси и режимом кормления. Соблюдение баланса крайне важно для здорового и полноценного развития малыша

Режим питания

Если на грудном вскармливании малыша можно было кормить по первому требованию, то на смесях требуется соблюдать определенный режим питания.

• Рассчитывайте объем приготовленной смеси исходя из веса ребенка. Именно масса тела, а не возраст крохи является главным показателем при расчете суточной нормы питания. Узнать необходимый объем смеси для кормления можно либо на приеме у педиатра, либо самостоятельно (рекомендуется пользоваться при расчете калорийным способом Маслова).
• Соблюдайте перерывы между кормлениями. Днем они должны составлять 3,5 часа, ночью – 6. Старайтесь не нарушать график.
• Давайте ребенку воду. Допаивание водой – это необходимость при искусственном вскармливании. Воду нужно давать где-то в середине промежутка между кормлениями либо через 10–15 минут после него. Избегайте допаивания перед едой.

Главные ошибки при искусственном вскармливании

Перекармливание. Желание накормить ребенка понятно, однако в случае со смесями к кормлению нужно подходить строго. На искусственном вскармливании в норме ребенок очень хорошо набирает вес. Избыток массы тела – это дополнительная нагрузка на организм и проблемы со здоровьем. Даже взрослому человеку бывает сложно справляться с проблемами от избыточного веса. Что говорить о крохотном слабом организме новорожденного? Соблюдайте режим питания и контролируйте суточное потребление молока. Благо, вы всегда можете увидеть, сколько ребенок съел.

Необоснованная замена смеси. Если ребенок хорошо кушает текущую смесь, то менять ее не нужно. Малышу придется заново проходить через сложный период адаптации, и не факт, что новую пищу его организм примет так же хорошо.

Использование давно приготовленной смеси. Питание ребенка должно быть свежим. Если ребенок не доел, то буквально через полчаса молоко можно только вылить. Молочные смеси – прекрасная среда для жизни болезнетворных бактерий.

Кормление молоком домашних животных. Вам кажется, это более натуральный вариант, чем искусственные смеси? Это ошибочное мнение. Ребенку до года коровье или козье молоко, даже кипяченое, категорически запрещено. Состав такого молока сильно отличается от женского, что может привести к развитию у малыша аллергии, заболеваний, проблем с костной системой.

Если вы сомневаетесь в том, что питание вашего малыша правильное, обращайтесь за консультацией к неонатологам и педиатрам. Не спешите принимать решения без советов специалистов. Ведь нет ничего важнее здоровья вашего малыша.

Режим на искусственном вскармливании — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Мамам требуется немало времени и знаний, чтобы установить режим питания новорожденного на искусственном вскармливании. И это непросто, ведь все детки уникальны в том, сколько и в какое время они едят, когда спят и бодрствуют. Рекомендации по графику кормлений дает ведущий эксперт онлайн-школы для будущих и состоявшихся родителей «SMART Mama», врач-педиатр Полина Александровна Кизино.

— Полина Александровна, не кормящие грудью мамы беспокоятся, что детская смесь не обеспечит их ребенка всеми необходимыми питательными веществами, чтобы он мог полноценно расти и развиваться. Насколько существенна разница между грудным молоком и его заменителем?

— Мамино молоко — живая субстанция, которая помимо питательных веществ, микроэлементов и других полезных составляющих содержит биологически активные вещества, отвечающие за иммунитет, и компоненты, которые невозможно синтезировать. Адаптированная молочная смесь приближена к составу женского молока, насколько возможно, но это не 100%-й заменитель. Поэтому грудное вскармливание предпочтительнее. Однако если нет возможности кормить грудью, это не катастрофа. Самые ценные питательные вещества ребенок может получить и из детской смеси.

— Какими могут быть причины перевода ребенка на искусственное вскармливание?

— Самая частая причина, по которой педиатры рекомендуют выкармливать детей искусственно, — состояние здоровья ребенка. Кроме того, искусственное вскармливание может помочь маме, которая не в силах вскормить ребенка самостоятельно, например, в случаях, когда:

• затруднена лактация;
• имеются противопоказания для здоровья женщины;
• ребенок и мама не вместе;
• у кормящей есть явный психологический дискомфорт.

Если молоко вырабатывается и ребенок хорошо его усваивает, желательно давать грудь. В случае сильного эмоционального и психологического дискомфорта, когда естественное вскармливание приводит к резко негативным ощущениям, женщина переходит на кормление малыша смесью.

— Какие продукты можно использовать для искусственного вскармливания?

— Адаптированную детскую молочную смесь или специальные лечебные смеси, которые могут быть молочными или, реже, безмолочными. Другими продуктами младенца кормить не нужно: цельное коровье или цельное козье молоко не адаптированы для маленького ребенка. Когда придет время прикорма, дети на искусственном вскармливании, равно как и дети, выкормленные материнским молоком, постепенно в одном и том же режиме начнут пробовать твердую пищу.

— Как часто возникают колики, вздутие живота, расстройства на искусственном вскармливании?

— Если сравнивать с грудным вскармливанием, то нет особых предпосылок, чтобы колики, вздутия или иные расстройства возникали чаще от питания из бутылочки. У «искусственников» стул становится немного плотнее, что не говорит о запоре. Изменения его консистенции вызваны определенным составом молочного заменителя. Это совершенно нормально. А колики, вздутие и прочие проблемы могут возникать из-за непереносимости некоторых компонентов смеси. Решить конкретную проблему и избавить малыша от этих неприятных ощущений поможет специализированная лечебная смесь.

— Нужно ли соблюдать режим кормления на искусственном вскармливании грудничка или лучше кормить ребенка тогда, когда он хочет?

— Ребенку на искусственном вскармливании необходимо давать бутылочку по графику, свободное питание не допускается. Наверняка многие слышали о том, что новорожденного и ребенка младшего возраста нужно кормить по требованию, но на искусственном вскармливании промежутки между кормлениями должны быть не менее 3 часов даже для совсем маленького ребенка.

— Нужно ли консультироваться со специалистом и сдавать анализы перед составлением режима питания искусственной смесью?

— До перехода на искусственную формулу чаще всего мама консультируется с педиатром. Режим кормления (не объем питания) стандартный и не зависит от каких-то особенностей. Перерывы, равные трем часам, должны стабильно выдерживаться малышом и в один месяц, и в шесть месяцев. Пропуск ночных кормлений возможен, и перерывы дольше трех часов допустимы, но меньше все-таки нет.

— Что необходимо учесть перед составлением режима?

— Самое главное, чтобы режим кормлений и режим сна и бодрствования ребенка перекликались между собой. Когда мама будет выстраивать режим дня на искусственном вскармливании, стоит обращать внимание на то, в какое время она планирует укладывать спать и будить ребенка, чтобы кормление не пришлось на середину дневного сна. И маме, и малышу должно быть максимально комфортно — чтобы не приходилось будить малыша для приема пищи или чтобы он не просыпался раньше времени от голода.

— Какие существуют ключевые и общие правила при установлении режима кормлений малыша, получающего молочную смесь?

— Режим кормления при искусственном вскармливании должен перекликаться с режимом сна. Важно разобщать питание и сон грудничка. С искусственным питанием это сделать легче, нежели с естественным. Однако у детей, получающих молочную смесь, зачастую формируется негативная ассоциация на сон, когда бутылочка с питанием нужна, чтобы уснуть или поесть сразу после пробуждения. Поэтому между кормлением и сном должен быть небольшой промежуток времени — 10—15 минут до и после сна. С новорожденным обычно не удается достичь этого промежутка, потому что время бодрствования у ребенка слишком маленькое и вмещает только кормление. Это нормально, но нужно стремиться к тому, чтобы перерывы появлялись и увеличивались. Тогда к концу первого месяца, скорее всего, все получится.

— Как распределить приемы пищи в течение дня? Могут ли родители самостоятельно рассчитать количество кормлений и размеры порций?

— Составляя режим кормлений и рассчитывая объем питания, нужно ориентироваться на возраст и вес ребенка. Исходя из этих показателей врач-педиатр определяет суточный объем еды младенца. С учетом детского возраста суточный объем питания распределяется на определенное количество кормлений — чем младше грудничок, тем чаще он ест и тем меньше его порция.

Со временем промежутки между приемами пищи увеличиваются за счет пропуска ночных кормлений. Порция, которую ребенок пропустил, распределяется между дневными кормлениями. Следовательно, порция увеличивается, а кратность кормлений уменьшается.

Как часто давать младенцу смесь за сутки, в том числе сколько раз кормить грудничка ночью на ИВ, рассчитывается врачом для каждого конкретного младенца с учетом его возрастных и весовых параметров.

Читайте также о том, от чего зависит количество смеси, которое съедает грудничок, и как рассчитать, сколько смеси малышу необходимо

— Полина Александровна, режим составлен, но ребенок мало или редко ест — стоит ли беспокоиться?

— Если прибавки массы тела — в пределах нормальных, значит, малышу хватает получаемого питания. Бывает так, что дети едят меньше нормы, но вместе с тем восполняют свои потребности, не отстают в физическом и психоэмоциональном развитии — значит, конкретно для этих детей норма меньше среднего.

Ребенок мало или редко ест, вес прибавляется плохо — его необходимо показать врачу.

— Стоит ли заставлять грудничка жить по режиму ночью, если он не просыпается и не просит есть, но не съел суточную норму?

— Нужно смотреть, как ребенок набирает вес и растет, и следить за его состоянием, потому что ситуации бывают разные.

• Малыш питается нормально, выдерживает привычные промежутки и просто начинает пропускать ночные кормления — значит, ему достаточно питания в течение дня и будить его не стоит.
• Малыш беспробудно спит до утра, а днем сбивается с режима и начинает просить есть чаще — следовательно, он недоедает, и нужно увеличить размер дневной порции, чтобы сохранить суточную норму, либо будить ребенка для питания ночью. Первый вариант предпочтительнее, но, конечно, в пределах возрастной нормы. Максимально физиологично, когда дети едят ночью все реже, а к одному году либо спят до утра, либо просыпаются один раз.

— Могут ли возникнуть проблемы с детским здоровьем, если режим искусственного вскармливания поменялся?

— Можно столкнуться с проблемами, если режим питания сдвинулся очень сильно. Но нужно учитывать причину происходящего. Когда у больного ребенка снижается аппетит, это адекватная реакция на плохое самочувствие, и не нужно насильно его кормить. После выздоровления он попытается компенсировать нехватку пищи в предыдущие дни и начнет питаться более активно.

При новом режиме, например, из-за смены часовых поясов, возможно, ребенку будет непросто адаптироваться, но это вовсе не значит, что он будет беспокоиться целый месяц. Спустя один-два дня режим приходит в норму. Ну и, конечно, без необходимости менять режим нецелесообразно.

— Полина Александровна, расскажите об основных преимуществах детского питания МАМАКО^®.

— У производителя достаточно широкий ассортимент продуктов. Родители могут выбрать питание соразмерно возрасту и потребностям своего малыша. С молочными формулами, адаптированными по возрасту, легко поддерживать режим искусственного кормления с рождения и до трех лет. Кашки, пюре и крем-супчики оптимальны для прикорма. Что особенно ценно, все эти продукты производятся на основе козьего молока, которое дети легче и лучше переваривают по сравнению с молоком коровы и которое считается более подходящим для питания детей. Ребенок, который изначально попробовал «козью» формулу, а потом перешел на продукты прикорма с добавлением козьего молока, будет легче их воспринимать.

Состав молочной смеси максимально адаптирован к детским нуждам, но все-таки она не насыщена абсолютно всеми компонентами и биологически активными веществами, которые имеются в женском грудном молоке. Технологии пока не позволяют этого сделать. Соответственно грудное вскармливание предпочтительнее для малышей, но когда оно невозможно, на помощь приходят готовые продукты. При кормлении детской смесью рекомендуется придерживаться режима питания, чтобы малыш не переедал, легко усваивал и комфортно переваривал пищу. Если порядок кормлений сбился, постарайтесь как можно быстрее вернуть привычный для ребенка режим питания, и тогда все будет хорошо.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Грудное вскармливание по сравнению с искусственным вскармливанием (для родителей)

Выбор кормить ребенка грудью или смесью — одно из важнейших решений, которые будут принимать будущие родители.

Эксперты в области здравоохранения считают, что грудное молоко — лучший выбор для младенцев. Но кормление грудью возможно не для всех женщин. Для многих решение о грудном вскармливании или кормлении смесью основывается на их уровне комфорта, образе жизни и конкретной медицинской ситуации.

Для мам, которые не могут кормить грудью или решают не кормить грудью, детская смесь является здоровой альтернативой.Формула снабжает младенцев питательными веществами, необходимыми им для роста и развития.

Некоторые матери беспокоятся, что, если они не кормят грудью, они не смогут привязаться к своему ребенку. Но правда в том, что любящие матери всегда будут создавать особую связь со своими детьми. И кормление — как бы то ни было — прекрасное время для укрепления этой связи.

Решение кормить ребенка грудью или смесью является личным. Взвешивание плюсов и минусов каждого метода может помочь вам решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Все о грудном вскармливании

Кормление грудью может стать прекрасным опытом как для матери, так и для ребенка. Он обеспечивает идеальное питание и особые ощущения связи, которые ценят многие матери.

Ряд организаций здравоохранения, включая Американскую академию педиатрии (AAP), Американскую медицинскую ассоциацию (AMA) и Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), рекомендуют грудное вскармливание как лучший выбор для младенцев. Грудное вскармливание помогает защититься от инфекций, предотвратить аллергию и защитить себя от ряда хронических заболеваний.

AAP рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 6 месяцев. Кроме того, грудное вскармливание рекомендуется как минимум до 12 месяцев или дольше, если этого хотят и мать, и ребенок.

Вот некоторые из многих преимуществ грудного вскармливания:

Борьба с инфекциями и другими заболеваниями. У детей, вскармливаемых грудью, меньше инфекций и госпитализаций, чем у детей, вскармливаемых смесью. Во время кормления грудью антитела и другие факторы борьбы с микробами переходят от матери к ее ребенку и укрепляют иммунную систему.Это помогает снизить вероятность заражения ребенка многими инфекциями, в том числе:

Грудное вскармливание также может защитить младенцев от:

Грудное вскармливание особенно полезно для недоношенных детей.

Питание и легкость пищеварения. Компоненты грудного молока — лактоза, белок (сыворотка и казеин) и жир — часто называемые «идеальной пищей» для пищеварительной системы ребенка, легко усваиваются новорожденным.

В целом у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше проблем с пищеварением, чем у детей, вскармливаемых смесью.Грудное молоко, как правило, легче переваривается, поэтому у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше приступов диареи или запоров.

Грудное молоко также естественно содержит много витаминов и минералов, необходимых новорожденному. Единственным исключением является витамин D — AAP рекомендует всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, начинать получать добавки с витамином D в течение первых 2 месяцев и продолжать до тех пор, пока ребенок не будет потреблять достаточное количество обогащенной витамином D смеси или молока (после 1 года).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует компании по производству смесей, чтобы гарантировать, что они обеспечивают все необходимые питательные вещества (включая витамин D) в своих смесях.Тем не менее, коммерческие смеси не могут полностью соответствовать точному составу грудного молока. Почему? Поскольку молоко — это живое вещество, производимое каждой матерью для своего ребенка, процесс, который невозможно воспроизвести на фабрике.

Бесплатно. Грудное молоко не стоит ни цента, а стоимость смеси быстро увеличивается. И если вы не сцеживаете грудное молоко и не даете его своему ребенку, нет необходимости в бутылочках, сосках и других расходных материалах, которые могут быть дорогостоящими. Поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют, это может означать, что они реже ходят к врачу, поэтому меньше доплаты и меньше денег выплачивается за рецепты и лекарства, отпускаемые без рецепта.

На вкус разные. Кормящим матерям обычно требуется от 300 до 500 дополнительных калорий в день, которые должны поступать из разнообразных хорошо сбалансированных продуктов. Это знакомит детей, находящихся на грудном вскармливании, с разными вкусами через грудное молоко их матери, которое имеет разный вкус в зависимости от того, что ели их матери. Пробуя на вкус продукты своей «культуры», младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, легче принимают твердую пищу.

Удобство. Грудное молоко всегда свежее и доступно вне зависимости от того, дома вы или на улице, так как в последнюю минуту не нужно бегать в магазин за дополнительными смесями.А когда женщины кормят грудью, нет необходимости мыть бутылочки и соски или подогревать бутылочки посреди ночи.

Более умные дети. Некоторые исследования показывают, что у детей, которых кормили исключительно грудью, IQ немного выше, чем у детей, которых кормили смесью.

Контакт «кожа к коже». Многим кормящим матерям нравится такая тесная связь со своими младенцами. А контакт кожа к коже может усилить эмоциональную связь между матерью и младенцем.

Выгодно и для мамы. Способность полностью накормить ребенка может помочь молодой матери почувствовать уверенность в своей способности заботиться о своем ребенке. Грудное вскармливание также сжигает калории и помогает уменьшить матку, поэтому кормящие мамы могут быстрее вернуться к своей форме и весу до беременности. Кроме того, исследования показывают, что грудное вскармливание помогает снизить риск рака груди, высокого кровяного давления, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а также может помочь снизить риск рака матки и яичников.

p.

Проблемы грудного вскармливания

Для некоторых матерей грудное вскармливание может быть легким с самого начала, но для других нужно время, чтобы привыкнуть к нему. Мамы и нуждаются в большом терпении, чтобы привыкнуть к распорядку грудного вскармливания.

Общие проблемы молодых мам, особенно в течение первых нескольких недель и месяцев, могут включать:

Личный комфорт. Вначале многие мамы чувствуют себя некомфортно при кормлении грудью. Но при надлежащем образовании, поддержке и практике большинство мам преодолевают это.

Боль при захвате груди нормальна в течение от первой недели до 10 дней и должна длиться менее минуты при каждом кормлении. Но если кормление грудью причиняет боль во время кормления или если у них болят соски и / или грудь, кормящим матерям рекомендуется обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или к своему врачу. Часто это просто вопрос использования правильной техники, но иногда боль может означать, что происходит что-то еще, например, инфекция.

Время и частота кормлений. Грудное вскармливание требует от матери большого внимания, особенно вначале, когда младенцы часто кормятся. График кормления грудью или необходимость сцеживать грудное молоко в течение дня могут затруднить некоторым мамам работу, выполнение поручений или поездки.

И младенцам, находящимся на грудном вскармливании, действительно нужно есть чаще, чем детям, которые принимают смесь, потому что грудное молоко переваривается быстрее, чем смесь. Это означает, что мама может оказаться востребованной каждые 2 или 3 часа (может быть, больше, может быть меньше) в первые несколько недель.

Диета. Кормящие женщины должны знать, что они едят и пьют, поскольку они могут передаваться ребенку через грудное молоко. Как и во время беременности, кормящим женщинам не следует есть рыбу с высоким содержанием ртути и следует ограничить потребление рыбы с низким содержанием ртути.

Если мама употребляет алкоголь, небольшое количество алкоголя может передаваться ребенку через грудное молоко. Она должна подождать не менее 2 часов после однократного приема спиртного до кормления грудью, чтобы не передать алкоголь ребенку.Потребление кофеина не должно превышать 300 миллиграммов (от одной до трех чашек обычного кофе) или меньше в день, потому что у некоторых младенцев он может вызвать такие проблемы, как беспокойство и раздражительность.

Состояние здоровья матери, лекарства и хирургия груди. Заболевания, такие как ВИЧ или СПИД, или состояния, связанные с химиотерапией или лечением определенными лекарствами, могут сделать грудное вскармливание небезопасным. Женщина должна проконсультироваться со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию, если она не уверена, следует ли ей кормить грудью при определенном заболевании.Женщины всегда должны проконсультироваться с врачом о безопасности приема лекарств во время грудного вскармливания, в том числе лекарств, отпускаемых без рецепта, и лекарственных трав.

Матери, перенесшие операцию на груди, например, уменьшение груди, могут испытывать трудности с выработкой молока, если их молочные протоки были перерезаны. В этой ситуации женщина должна поговорить со своим врачом о своих проблемах и поработать со специалистом по грудному вскармливанию.

p.

Все о кормлении смесью

Коммерчески приготовленные смеси для младенцев являются питательной альтернативой грудному молоку и даже содержат некоторые витамины и питательные вещества, которые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать из добавок.

Произведенные в стерильных условиях, коммерческие смеси пытаются дублировать материнское молоко с использованием сложной комбинации белков, сахаров, жиров и витаминов, которые невозможно создать в домашних условиях. Поэтому, если вы не кормите ребенка грудью, важно использовать только коммерчески приготовленную смесь, а не пытаться приготовить ее самостоятельно.

Помимо медицинских проблем, которые могут помешать грудному вскармливанию, для некоторых женщин кормление грудью может быть слишком трудным или стрессовым. Вот другие причины, по которым женщины могут выбрать кормление смесью:

Удобство. Любой родитель (или другой опекун) может кормить ребенка из бутылочки в любое время (хотя это также верно и для женщин, сцеживающих грудное молоко). Это позволяет маме разделить обязанности по кормлению и помогает ее партнеру почувствовать себя более вовлеченной в важный процесс кормления и привязанность, которая часто возникает с ним.

Гибкость. После изготовления бутылочек мать, кормящая смесью, может оставить своего ребенка с партнером или опекуном и знать, что о кормлении ее малыша позаботятся.Нет необходимости сцеживать молоко или планировать работу или другие обязанности и действия в соответствии с графиком кормления ребенка. А мамам, кормящим смесью, не нужно искать уединенное место для кормления грудью в общественных местах.

Время и частота кормлений. Поскольку молочная смесь менее усваивается, чем грудное молоко, детям, находящимся на искусственном вскармливании, обычно нужно есть реже, чем детям, находящимся на грудном вскармливании.

Диета. Женщинам, которые выбирают детское питание, не нужно беспокоиться о том, что они едят или пьют, что может повлиять на их детей.

стр.7

Проблемы кормления смесью

Как и в случае грудного вскармливания, при принятии решения о кормлении смесью следует учитывать некоторые проблемы.

Отсутствие антител. Ни одно из антител, обнаруженных в грудном молоке, не входит в состав искусственной смеси. Таким образом, смесь не может обеспечить ребенку дополнительную защиту от инфекций и болезней, которую обеспечивает грудное молоко.

Не может сравниться по сложности с грудным молоком. Изготовленным смесям еще предстоит повторить сложность грудного молока, которое меняется по мере изменения потребностей ребенка.

Планирование и организация. В отличие от грудного молока, которое всегда доступно, в неограниченном количестве и подается при правильной температуре, кормление ребенка смесью требует планирования и организации, чтобы гарантировать, что у вас есть то, что вам нужно, когда оно вам нужно. Родители должны покупать смесь и следить за тем, чтобы она всегда была под рукой, чтобы избежать ночных пробежек в магазин.

И важно, чтобы все необходимые принадлежности (например, бутылочки и соски) всегда были чистыми, легкодоступными и готовыми к работе — в противном случае у вас будет очень голодный, очень суетливый ребенок, которому нужно будет ответить.При 8-10 кормлениях в течение 24 часов родители могут быстро растеряться, если они не подготовлены и не организованы.

Расход. Формула может быть дорогостоящей. Порошковые смеси являются наименее дорогими, за ними следуют концентрированные смеси, а наиболее дорогими являются готовые к употреблению смеси. А специальные формулы (например, соевые и гипоаллергенные) стоят дороже, а иногда и намного дороже, чем базовые формулы. В течение первого года жизни стоимость базовой смеси может составлять около 1500 долларов.

Возможность газообразования и запора. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может быть больше газов и более твердый стул, чем у детей, вскармливаемых грудью.

Делать выбор

Решение о том, как вы будете кормить ребенка, может быть трудным. Вы действительно узнаете, какой правильный выбор для вашей семьи, только когда появится ваш ребенок.

Многие женщины выбирают один метод до родов, а затем меняют свое решение после рождения ребенка. И многие женщины решают кормить грудью и кормить молочными смесями, потому что считают, что это лучший выбор для их семьи и их образа жизни.

Взвешивая все «за» и «против», поговорите со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию. Эти поставщики медицинских услуг могут предоставить вам дополнительную информацию о ваших возможностях и помочь вам принять лучшее решение для вашей семьи.

Искусственное вскармливание. Основные правила и некоторые секреты

Искусственное вскармливание несравнимо с естественным. Только грудное вскармливание способно полностью удовлетворить потребность младенцев в питательных веществах, витаминах, минералах, защитных факторах, потакая грудному молоку.

Это аксиома. Даже всемирно известные производители смесей для грудных детей соблюдают положения Кодекса Всемирной организации здравоохранения 1981 г., который устанавливает запрет на рекламу и продвижение искусственного вскармливания и детских смесей.

Существует статистически значимая взаимосвязь между заболеваемостью, общим физическим и умственным развитием и другими критериями, которые оценивались у детей, находившихся на грудном и грудном вскармливании. В целом последние показали лучшие темпы развития, показатели общего состояния здоровья, имели меньший риск таких заболеваний, как диабет.Исследования показали, что грудное вскармливание имеет много преимуществ для матерей. В частности, кормящие женщины реже страдают послеродовой депрессией, реже заболевают раком груди и внутренних половых органов.

Однако нередки ситуации, когда требуется использование заменителей грудного молока.

Замещение возможно в полном объеме, при тяжелом состоянии матери, нехватке грудного молока, заболеваниях молочной железы, применении несовместимых с грудным вскармливанием лекарств, ВИЧ у матери и т. Д.Врожденные заболевания у детей, такие как пороки развития или галактоземия (непереносимость одного из компонентов молока), также являются показанием для перехода на искусственное вскармливание. Смешанное вскармливание применяется в случаях недостатка грудного молока.

Что делать, если ваш ребенок находится на грудном вскармливании

Не отчаивайтесь, вините себя в том, что у вас нет грудного молока. Технологии производства молочных смесей постоянно совершенствуются с учетом последних исследований и научных достижений.В настоящее время качественный и количественный состав искусственных смесей максимально приближен к натуральному молоку.

В то же время молоко крупного рогатого скота нельзя считать лучшей альтернативой искусственным смесям. Исследования в этой области доказали, что длительное кормление коровьим молоком является причиной ряда микроскопических изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у детей, которые являются основой серьезных проблем с пищеварением и заболеваний в будущем. Любая молочная смесь разработана специально для людей и поэтому лучше подходит для искусственного вскармливания.

Существует широкий выбор различных видов детского питания в зависимости от потребностей и условий.

Смеси искусственного молока делятся на следующие виды:

• на основе коровьего или козьего молока. Это адаптированные для человека смеси, из которых удалены животные белки. Их используют для кормления здоровых детей. Может содержать добавки в виде незаменимых жирных кислот, молочнокислых бактерий и др. Симилак, Энфамил, Нутрилон Премиум и другие;
• смеси на основе соевого белка.Их применяют при непереносимости казеина — основного белка коровьего молока. Симилак Изомил, Энфамил ПроСоби, Нутрилон Соя и др.
• специальные смеси, содержащие частично или полностью гидролизованные сывороточные белки, безлактозные аминокислоты. Применяются только по показаниям и назначаются педиатром в качестве лечебного питания. Nutrilon Pepti Allergy, Nan Lactose-Free, Nutrilon Amino Acids, Enfamil Pregestimil и другие;
• Отдельно создаются смеси для недоношенных детей с учетом особенностей их организма.Nutrilon Pre, Pre Nan и т. Д.

Каждый тип смеси обычно имеет несколько градаций, соответствующих возрасту ребенка. Эффективность смеси определяется увеличением массы и веса, нервно-психическим и физическим развитием. Ваш педиатр поможет вам выбрать лучший тип детской смеси для вашего ребенка.

Советы родителям

• Использование искусственных смесей имеет свои особенности и хитрости. Например, некоторые родители недоумевают, почему одни дети охотно едят пищевые смеси, а некоторые просто отказываются.Попробуйте приготовить смесь сами и, скорее всего, вы обнаружите, что смесь, которую любит ваш ребенок, немного слаще и вкуснее;
• К детской посуде применяются особые требования. Обычные бутылочки часто вызывают колики у младенцев, так как они всасывают воздух. Ваш вариант обязательно должен содержать специальную систему вентиляции, предотвращающую попадание воздуха. Например, умные бутылочки Medela Calma позволяют ребенку сосать, глотать и дышать так же, как он делал это у груди. Детям с искусственным вскармливанием нужно почаще выкладывать на животик, делать массаж.Он очень хорошо помогает при контакте с коликами, как у кенгуру, кожа к коже. Так же работает пояс от беспокойства, за счет выделяемого тепла дискомфорт исчезает уже через несколько секунд, эфирные пары лечебных трав помогают малышу успокоиться;
• Следите за размером отверстия в соске. Он должен соответствовать возрасту ребенка. Слишком большое отверстие облегчает высасывание смеси. В дальнейшем при смене сосков малыш может бастовать из-за более трудоемкого процесса кормления из бутылочки;
• При смешанном вскармливании порядок кормления такой: грудь — сосок, а не наоборот.Грудное вскармливание дается младенцам намного тяжелее, чем соску. Изменив один раз порядок, вы не сможете заставить ребенка работать. Грудное вскармливание является приоритетом;
• Иммунная система у более слабых детей слабее. Часто болеют кишечными инфекциями. По этой причине все флаконы
• тщательно стерилизуются и хранятся в стерильных условиях. Чтобы всегда иметь под рукой чистую бутылку, возьмите набор из нескольких. Используйте подогреватель для бутылочек, чтобы поддерживать температуру смеси на нужном уровне;
• Строго соблюдайте пропорции, указанные в инструкции по приготовлению смеси.От 1 ложки на пол-литра воды пользы не будет;
• Смесь необходимо готовить непосредственно перед кормлением. Остатки смеси хранить нельзя;
• Смесь готовится на теплой кипяченой воде. Кипяток ухудшает качество смеси, приводит к гибели молочнокислых и бифидобактерий, если они содержатся в продукте;
• Не использовать просроченную смесь;
• Следите за набором массы тела самостоятельно. Для этого вам потребуются весы
• и блокнот с датами измерения и фиксированным весом.Взвешивайте ребенка раз в неделю в одной и той же одежде со свежим подгузником. Покажите эти записи своему педиатру;
• Искусственное вскармливание, такое как энфамил против симилака, не является противопоказанием для плавания, ходьбы, лечебной гимнастики и детского массажа. Искусственным детям как никто другой нужен свежий воздух, солнце. Начиная с 2 месяцев жизни обязательно давайте ребенку ежедневно утром по 1 капле витамина D3 для профилактики рахита;
• Возможно использование системы для имитации грудного вскармливания, если нет противопоказаний.Таким образом, ребенок не будет лишен чувства тесной связи с мамой;
• Если вы не набираете вес, обратитесь к педиатру. Возможно, потребуется ввести прикорм раньше.

Помните, что не только кормление, но и любовь и забота делают вас мамой.

Поделиться — это забота!

Как кормить смесью грудного молока и смеси

«… эти опасения [из-за путаницы сосков] могут вызвать значительный стресс у молодых матерей, которые борются с грудным вскармливанием», -Чад Хейс, доктор медицины, педиатр, практикующий в Чарльстоне, Южная Каролина, написал в своем блоге.

Например, La Leche League, некоммерческая организация, занимающаяся пропагандой грудного вскармливания, предупреждает, что многие матери «заметили изменение в характере сосания своего ребенка после того, как поставили бутылочку или пустышку [пустышку]. Ее ребенок может бороться и плакать, испытывать трудности с захватом груди или просто неэффективно сосать грудь ».

К счастью, по словам доктора Хейса, эти опасения преувеличены. Например, недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что среди доношенных детей кормление из бутылочки и использование соски не оказало заметного влияния на продолжительность грудного вскармливания.Изучив результаты исследования, Хейс пришел к выводу, что «спутанность сосков, похоже, не играет огромной роли при кормлении грудных детей».

(Среди недоношенных детей, которым по состоянию здоровья часто необходимо начинать кормление из бутылочки до установления грудного вскармливания, кормление из бутылочки связано с несколько более короткой продолжительностью исключительно грудного вскармливания.)

Предпочтение потока. Хотя истинное спутывание сосков встречается редко, более частой причиной беспокойства ребенка перед грудью или отказа от груди является предпочтение потока .

Предпочтение потока молока возникает, когда ваш ребенок все еще может эффективно кормить грудью, но предпочитает быстрое и легкое поступление молока из бутылочки. Младенцы, предпочитающие бутылочки, могут суетиться, плакать или отталкивать вас, когда вы пытаетесь кормить грудью. Некоторые младенцы могут временно отказаться от кормления грудью, объявив забастовку .

Если это произойдет, La Leche League рекомендовала немного сцеживать вручную, прежде чем пытаться приложить ребенка к груди. Это помогает уменьшить набухание и заставить молоко течь, так что ваш ребенок будет вознагражден молоком сразу после того, как сосет грудь.Австралийская ассоциация грудного вскармливания также предлагает несколько советов по отказу от груди.

Кормление новорожденного: советы молодым родителям

Кормление новорожденного: советы молодым родителям

Режим кормления новорожденного может быть непредсказуемым. Вот что, когда и как кормить малыша.

Персонал клиники Мэйо

Кормление новорожденного — это круглосуточное обязательство. Это также возможность установить связь с новым членом вашей семьи.Учтите эти советы по кормлению новорожденного.

1. Пейте грудное молоко или смесь

Грудное молоко — идеальная еда для младенцев, за редким исключением. Если кормление грудью невозможно, используйте детскую смесь. Здоровым новорожденным не нужны каши, вода, сок или другие жидкости.

2. Кормите новорожденного по сигналу

Большинству новорожденных требуется от восьми до двенадцати кормлений в день — примерно одно кормление каждые два-три часа.

Обратите внимание на ранние признаки готовности к кормлению, такие как поднесение рук ко рту, сосание кулаков и пальцев, чмокание губами.Суета и плач — более поздние сигналы. Чем раньше вы начнете каждое кормление, тем менее вероятно, что вам придется успокаивать обезумевшего ребенка.

Когда ваш ребенок перестает сосать, закрывает рот или отворачивается от соски или бутылочки, он или она может быть сытым или просто делает перерыв. Попробуйте отрыгнуть ребенка или подождать минуту, прежде чем снова предложить грудь или бутылочку.

По мере того, как ваш ребенок становится старше, он может потреблять больше молока за меньшее время при каждом кормлении.

3.Подумайте о добавках витамина D

Спросите врача о добавках витамина D для ребенка, особенно если вы кормите грудью. Грудное молоко может не обеспечивать достаточное количество витамина D, который помогает вашему ребенку усваивать кальций и фосфор — питательные вещества, необходимые для крепких костей.

4. Ожидайте изменений в образе питания вашего новорожденного

Ваш новорожденный не обязательно будет есть одно и то же количество каждый день. Во время скачков роста — часто через две-три недели после рождения — ваш новорожденный может потреблять больше при каждом кормлении или хотеть, чтобы его кормили чаще.Реагируйте на первые признаки голода, а не следите за часами.

5. Доверяйте своим инстинктам — и своему новорожденному

Вы можете беспокоиться о том, что ваш новорожденный недоедает, но дети обычно знают, сколько им нужно. Не зацикливайтесь на том, сколько, как часто или регулярно ест ваш новорожденный. Вместо этого ищите:

• Устойчивый набор веса
• Удовлетворенность между кормлениями
• К пятому дню после рождения не менее шести мокрых подгузников и три или более дефекаций в день

Обратитесь к врачу, если ваш новорожденный не набирает вес, мочится менее шести подгузников в день или мало интересуется кормлением.

6. Обдумывайте время каждого кормления, чтобы установить связь с новорожденным.

Держите новорожденного близко во время каждого кормления. Посмотрите ему или ей в глаза. Говорите нежным голосом. Используйте каждое кормление как возможность укрепить у новорожденного чувство безопасности, доверия и комфорта.

7. Поддерживайте постоянство кормления

Если другие члены семьи или опекуны будут кормить вашего ребенка часть времени, убедитесь, что они используют те же режимы кормления и методы, которые вы используете.

8. Знайте, когда обращаться за помощью

Если у вас возникли проблемы с кормлением грудью, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или врачу вашего ребенка, особенно если каждое кормление болезненно или ваш ребенок не набирает вес. Если вы не работали с консультантом по грудному вскармливанию, обратитесь к врачу вашего ребенка за направлением или обратитесь в акушерское отделение местной больницы.

4 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Fink C, et al. Факторы, влияющие на статус витамина D.Дети. 2019; DOI: 10.3390 / children6010007.
2. Schanler RJ, et al. Начало грудного вскармливания. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 февраля 2020 г.,
3. Ваш путеводитель по грудному вскармливанию. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/patient-materials/resource/guides. По состоянию на 11 февраля 2020 г.,
4. Altmann T, et al., Eds. Кормление малыша. В: Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Bantam Books; 2019.
5. Hoecker JL (заключение эксперта).Клиника Майо. 28 февраля 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Грудь по сравнению с бутылочкой: взвешивание вариантов кормления грудных детей

Выбор наилучшего способа кормления новорожденного — это очень личный выбор женщины. Независимо от того, предпочитает ли она кормить грудью или использовать смесь, время кормления — важная возможность для матери и ребенка установить тесные отношения друг с другом.

Медицинские работники считают грудное вскармливание лучшим выбором для ребенка.Но у матери-новичка может потребоваться несколько недель для матери и ее новорожденного, чтобы научиться кормить грудью, поскольку они оба учатся этому процессу вместе и не установили предсказуемый график кормления.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы младенцы получали только грудное молоко в течение первых шести месяцев жизни, а затем продолжали получать грудное молоко вместе с другими продуктами, пока им не исполнится 1 год или больше, если оба мать и младенец готовы.

Но это цель, которую могут достичь немногие женщины в Соединенных Штатах. Тем не менее, последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что уровень грудного вскармливания продолжает расти, и около 81 процента матерей начинают кормить грудью своих младенцев.

Согласно отчетной карточке CDC по грудному вскармливанию за 2016 год, около 52 процентов американских женщин кормили грудью своих детей в шесть месяцев, а около 31 процента кормили грудью в 12 месяцев. Для сравнения, в 2007 году 43 процента американских женщин кормили грудью своих детей в шесть месяцев, а 22 процента кормили грудью в 12 месяцев.

Тенденция показывает резкое увеличение числа матерей, кормящих своих детей грудью с 2000 года. (Изображение предоставлено Карлом Тейтом, художником по инфографике)

Факторы, которые следует учитывать

При принятии решения о том, как кормить ребенка, женщина и ее партнер могут подумайте о нескольких факторах, таких как краткосрочная и долгосрочная польза для здоровья матери и ребенка, финансовые соображения и уровень комфорта при кормлении грудью. Они также могут учитывать характеристики образа жизни, такие как время и удобство использования одного метода кормления по сравнению с другим, планы матери вернуться к работе и могут ли члены семьи или другие лица, обеспечивающие уход, участвовать в кормлении.

«При выборе метода кормления женщина должна сначала решить, что лучше для ее младенца, а затем, во вторую очередь, какой метод лучше для нее», — сказала доктор Рут Лоуренс, профессор педиатрии, акушерства и гинекологии из Университета Рочестера. Школа медицины в Рочестере, Нью-Йорк.

Но Лоуренс, кормившая грудью всех девяти своих детей и проводившая исследования по грудному вскармливанию, отмечает, что, хотя «каждый вид производит молоко, специально предназначенное для своего потомства, люди — единственные, кто может кормить своих детенышей молоком. от другого вида — коровы.»

Хотя в 20 веке были времена, когда маятник в Соединенных Штатах качался от грудного вскармливания — как старомодного метода — к кормлению из бутылочки — как современному способу, Лоуренс сказал, что за последние 25 лет

Но одной из проблем в привлечении большего числа американских женщин к грудному вскармливанию может быть отсутствие постоянной поддержки, которую испытывают некоторые матери, когда начинают кормить грудью своих новорожденных или когда возникают проблемы.У некоторых женщин может не быть матери, сестры или близкого друга, к которому можно было бы обратиться за советом по поводу грудного вскармливания. «Вот почему очень важно иметь группу поддержки со стороны сверстников, которая может помочь кормящей матери», — сказал Лоуренс Live Science.

Преимущества

Вот некоторые преимущества и проблемы грудного вскармливания и кормления из бутылочки, чтобы помочь женщинам взвесить варианты и принять осознанное решение о вскармливании младенцев.

Смесь — хорошая альтернатива, когда грудное вскармливание невозможно, и это более питательный вариант для младенцев, чем сгущенное или коровье молоко (Изображение предоставлено: Nicolesa Shutterstock)

Преимущества грудного вскармливания для младенцев

Лучшее питание .Медицинские работники считают материнское молоко идеальным питанием для ребенка. Он легче усваивается, чем смесь, что приводит к меньшему количеству приступов диареи или запоров. Грудное молоко также содержит питательные вещества, важные для роста мозга, такие как таурин, аминокислота, и DHA, жирная кислота, сказал Лоуренс.

Повышает иммунитет . По словам Лоуренса, грудное молоко обеспечивает иммунологическую защиту от простуды, ангины, ангины, желудочно-кишечных заболеваний и ушных инфекций.Это происходит потому, что младенцы получают антитела, передающиеся им с молоком матери, что помогает укрепить их иммунную систему и защитить их от болезней.

Защищает от аллергии . Исследования показывают, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, меньше аллергии, чем у детей, вскармливаемых молочными смесями, особенно тех, кто получает смеси из коровьего молока. Исследования показали, что у грудных детей, которые кормят грудью, меньше шансов заболеть астмой и диабетом или набрать лишний вес по сравнению с младенцами, которые получают смесь.По словам Лоуренса, грудных детей обычно не перекармливают так же, как детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Добавляет умственные способности . Некоторые исследования показали, что у детей, которых кормили грудью, IQ немного выше, чем у детей, которым давали смесь.

Пособия по грудному вскармливанию для матерей

Способствует установлению связи . Если держать младенца рядом с грудью женщины, чтобы кормить его, создается особая связь между матерью и ребенком.

Экономит деньги .Кормление намного дешевле смеси и является более удобным методом кормления. По словам Лоуренса, мать-природа помогает подготовить грудь женщины к кормлению грудью, чтобы молоко и молозиво (первое молоко матери) были там для ее ребенка.

Увеличивает время восстановления . По словам Лоуренса, одним из основных преимуществ грудного вскармливания для здоровья является то, что оно ускоряет физиологическое восстановление женщины после родов. По ее словам, у женщин меньше послеродовая кровопотеря, если они кормят грудью, и матка возвращается к своему нормальному размеру в течение шести недель после родов.По данным Министерства сельского хозяйства США, поскольку грудное вскармливание также сжигает больше калорий, кормящие матери, как правило, быстрее теряют «вес ребенка» и восстанавливают свое тело до беременности.

Предлагает долгосрочные преимущества для здоровья . Кормление грудью также защищает здоровье женщины: исследования показали, что женщины, кормящие грудью, имеют более низкий риск рака груди и яичников, а также у них меньше шансов заболеть остеопорозом по мере взросления.

Проблемы грудного вскармливания

Производство достаточного количества молока .По словам Лоуренса, одной из самых больших проблем при грудном вскармливании является производство молока, достаточного для кормления ребенка. По ее словам, у женщин усталость может помешать выработке молока.

Когда женщина только начинает кормить грудью, ее соски могут становиться болезненными, а грудь болезненна, когда ребенок прикладывается к груди и кормит грудью, а кормление может быть болезненным и болезненным. В отличие от кормления из бутылочки, трудно сказать, сколько съел грудной ребенок и достаточно ли у него молока.

Более частые кормления 900 23. Еще одна проблема, с которой сталкиваются матери, заключается в том, что младенцам, находящимся на грудном вскармливании, необходимо есть чаще, чем детям, находящимся на искусственном вскармливании, поэтому уход за грудным ребенком может быть трудоемкой задачей.

Влияет на образ жизни . А поскольку она является единственным источником питания своего новорожденного, некоторые женщины могут чувствовать себя привязанными к кормлению грудью или находить ограниченные места в общественных местах для кормления грудью. Ее партнер может участвовать в кормлении, поднося ребенка к матери, когда пора кормить грудью, или кормя из бутылочки грудного молока, если она сцеживает молоко.

Как и во время беременности, кормящей матери необходимо сознательно придерживаться здоровой диеты (ей также потребуется дополнительно от 400 до 500 калорий в день) и изменять свой образ жизни, например употреблять алкоголь и курить сигареты или марихуану когда она кормит грудью, по сравнению с матерями, которые кормят своих детей смесью.

Стесняется сестринского дела в общественных местах . Несмотря на то, что они знают о его пользе для здоровья, некоторые женщины могут чувствовать себя некомфортно при кормлении грудью, особенно вне дома, или не заинтересованы в этом.Женщинам с определенными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция или активный туберкулез, следует избегать грудного вскармливания. А у женщин, перенесших операцию по уменьшению груди, могут возникнуть проблемы с кормлением грудью, если их молочные протоки были удалены.

Некоторые женщины могут чувствовать, что они потерпели неудачу как мать, если они не могут кормить грудью, или чувствуют себя виноватыми, если они решают сменить методы вскармливания, когда ребенок становится старше, и им нужно вернуться к работе.

Ограниченная поддержка . Если женщина не знакома с грудным вскармливанием и с тем, как это делать, существуют классы, которые помогут ей научить ее до родов, а также группы поддержки сверстников, консультанты по грудному вскармливанию и организации, такие как La Leche League, чтобы предложить рекомендации. и отвечать на вопросы после того, как она доставит.

Пособия по искусственному вскармливанию для матерей и младенцев

Высококачественная продукция . Хотя он не может имитировать материнское молоко, сегодняшним детям повезло, что у них есть очень хорошие смеси, которые тщательно производятся и распространяются, сказал Лоуренс. По ее словам, смесь является хорошей альтернативой, когда грудное вскармливание невозможно, и это более питательный вариант для младенцев, чем сгущенное молоко или коровье молоко, которое когда-то использовалось до того, как смесь стала широко доступной.

Удобство . Женщина могла бы составить график кормления ребенка, чтобы ей не приходилось вставать ночью; вместо этого партнер или опекун могут дать ребенку бутылочку.

Подключение . При кормлении из бутылочки женщина и ее ребенок могут по-прежнему наслаждаться эмоциональной близостью и связью, но при этом не будет особой связи контакта кожи с кожей, которая уникальна для отношений грудного вскармливания.

Проблемы кормления из бутылочки

Дополнительные приготовления и расходы . Бутылочки и соски необходимо стерилизовать, и если женщина не использует готовую смесь, которая стоит дороже, смесь необходимо будет смешать и приготовить. Специальные смеси, такие как смеси на основе сои и гипоаллергенные смеси, также могут стоить дороже.

Меньшая защита от заражения . По словам Лоуренса, формула не обеспечивает всех определенных питательных веществ, которые может предложить грудное вскармливание, и ребенок не получает той же иммунной защиты, которая содержится в материнском молоке.В результате, по ее словам, младенец, находящийся на искусственном вскармливании, подвергается большему риску развития инфекций в течение первого или двух лет жизни.

Кроме того, по словам Лоуренса, вероятность развития ушных инфекций у детей, находящихся на искусственном вскармливании, в три раза выше, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании. По ее словам, этот повышенный риск связан с тем, что смесь может вернуться в евстахиеву трубу и среднее ухо ребенка, когда ребенок находится на искусственном вскармливании. Но евстахиева труба закрывается, когда ребенок сосет грудь, и эта жидкость не отрывается обратно во внутреннее ухо.

Дополнительные ресурсы

14 Преимущества и недостатки бутылочного кормления

Последнее обновление: 28 мая 2020 г.

Кормление из бутылочки — альтернатива грудному вскармливанию. Многие мамочки, которые не могут кормить грудью или хотят кормить молочными смесями одновременно с грудным вскармливанием, предпочитают кормить своих детей из бутылочки. Некоторые мамы даже кормят грудным молоком из бутылочек. Если вы молодая мама и рассматриваете возможность кормления ребенка из бутылочки, мы рекомендуем вам сначала ознакомиться с преимуществами и недостатками кормления ребенка из бутылочки и принять осознанное решение.

Каковы преимущества кормления из бутылочки?

Есть несколько преимуществ кормления ребенка из бутылочки. Читайте дальше, чтобы узнать, что это такое!

1. Любой может покормить ребенка.

Одним из преимуществ кормления из бутылочки является то, что любой родитель может кормить ребенка. Кормление — важный связывающий момент; кормление грудью не дает папе возможности сблизиться с ребенком. Кормление из бутылочки позволяет братьям и сестрам, отцу и другим членам семьи проводить некоторое время с новорожденным.

2. Это можно делать публично.

Некоторым мамам неудобно кормить грудью своих детей в общественных местах. Если вы не хотите обнажать грудь или уходить в уединенное место для кормления грудью, вам подойдет кормление из бутылочки!

3. Отслеживать количество потребляемого ребенком пищи очень легко.

Трудно узнать, сколько молока выпивает ваш ребенок, когда вы кормите его грудью. Кормление из бутылочки поможет вам узнать, сколько молока ежедневно потребляет ваш ребенок.

4. Не беспокойтесь, если у вас мало грудного молока.

Многие мамы опасаются, что их ребенок останется недокормленным, если их грудное молоко будет недостаточным. В таком случае многие родители прибегают к кормлению из бутылочки. Это гарантирует, что ваш ребенок получит все молоко, необходимое для роста и развития. Однако из-за этого ребенок не сосет грудь, что приводит к недостатку молока.

5. Вам не нужно беспокоиться о внесении изменений в свой рацион.

Матери, которая кормит ребенка молочными смесями, не нужно беспокоиться о добавлении определенных фруктов и овощей в свой рацион.Она может есть и пить все, что ей нравится.

6. Кормление из бутылочки помогает детям с непереносимостью лактозы.

В редких случаях младенцы не могут переваривать грудное молоко или молоко животных. Эта ситуация известна как непереносимость лактозы. Затем можно давать подходящую молочную смесь, такую ​​как соевый белок, из бутылочки.

7. Состояние здоровья матери не влияет на ребенка.

Если мать заболела после родов или столкнулась с проблемами со здоровьем, которые не позволяют кормить грудью, для кормления ребенка можно использовать бутылочку.

Каковы недостатки кормления из бутылочки?

Недостатками кормления из бутылочки являются:

1. Молочная смесь не так питательна, как грудное молоко.

Грудное молоко содержит все питательные вещества, необходимые вашему ребенку для роста и развития. Это также легче для желудка, чем молочные смеси. Кормление из бутылочки может увеличить риск ожирения в раннем детстве.

2. Подготовка молока для кормления из бутылочки требует времени и усилий.

Вы можете кормить ребенка грудью по запросу.Но если вы приучили ребенка к кормлению из бутылочки, вам необходимо вымыть и стерилизовать бутылочку, налить молоко в бутылочку и согреть. Это много работы! Неправильная стерилизация также может поставить под угрозу здоровье вашего ребенка.

3. Оборудование для кормления из бутылочки — это дополнительные расходы.

Кормление ребенка из бутылочки может быть дорогим. Если вы решите кормить своего малыша молочной смесью из бутылочки, вам нужно будет купить бутылочки для кормления, щетку для чистки, а также стерилизатор.Вам также придется приобрести качественный молокоотсос или сухое молоко. Все это может стать дополнительным расходом к вашему ежемесячному бюджету.

4. Кормление из бутылочки может поставить под угрозу иммунную систему вашего ребенка.

Исследования показывают, что грудное молоко развивает и улучшает иммунную систему вашего ребенка. С другой стороны, молочные смеси не содержат жизненно важных и естественных питательных веществ. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также несут риск развития определенных заболеваний, таких как инфекция грудной клетки, инфекция уха, инфекция мочи или диарея.

5. Влияет на связь матери и ребенка.

Кормление — это связующий момент для матери и ее ребенка. Когда ребенок прижимается к груди матери, устанавливается контакт кожа к коже. Кормление из бутылочки может препятствовать этой связи.

6. Кормление из бутылочки может быть неудобным.

Во время путешествия вам придется носить с собой чистые бутылочки, молочную смесь, детские соски и другие предметы первой необходимости. Одновременное управление вещами и ребенком может быть проблематичным.Кормление из бутылочки также неудобно, если вашему ребенку требуются сеансы кормления в полночь, поскольку вам каждый раз приходится вставать и готовить молоко.

7. Грудное вскармливание сохраняет здоровье матери.

Некоторые исследования доказали, что мамы, которые предпочитают кормить грудью, а не из бутылочки, имеют меньший риск заболеть раком груди, раком яичников и остеопорозом.

8. Ваш ребенок не может питаться молочными смесями.

Некоторым младенцам может не подходить искусственное вскармливание из бутылочки.У них может наблюдаться диарея и потеря жидкости из организма.

У кормления из бутылочки есть свои плюсы и минусы. Вы должны внимательно рассмотреть обе стороны ситуации, прежде чем останавливаться на методе кормления малыша. Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что ваш ребенок не будет ни недокормлен, ни перекормлен и получит необходимые витамины и питательные вещества, пока он адаптируется к окружающему миру.

Также читайте: Проблемы и решения с кормлением из бутылочки

Количество и график кормления смесью

• После первых нескольких дней: Ваш новорожденный, находящийся на искусственном вскармливании, будет принимать от 2 до 3 унций (60–90 мл) смеси за одно кормление и будет есть каждые три-четыре часа. в среднем в течение первых нескольких недель.(Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно кормятся меньше и чаще, чем дети, вскармливаемые смесью).

• В течение первых нескольких недель: Если ваш ребенок спит дольше четырех-пяти часов и начинает пропускать кормления, разбудите его и предложите бутылочку.

• К концу первого месяца: Ваш ребенок будет получать не менее 4 унций (120 мл) за одно кормление с довольно предсказуемым графиком кормлений примерно каждые четыре часа.

• К шести месяцам: Ваш ребенок будет потреблять от 6 до 8 унций (180–240 мл) при каждом из четырех или пяти кормлений в сутки.

В среднем ваш ребенок должен потреблять около 2½ унций (75 мл) смеси в день на каждый фунт (453 г) массы тела . Но он, вероятно, будет регулировать свое потребление изо дня в день, чтобы удовлетворить свои собственные потребности. Так что вместо того, чтобы ограничиваться фиксированными суммами, позвольте ему сказать вам, когда с него хватит. Если во время кормления он становится беспокойным или легко отвлекается, вероятно, он закончил. Если он осушает бутылку и продолжает облизывать губы, он все еще может быть голоден. Однако есть высокие и низкие пределы.Большинству младенцев достаточно от 3 до 4 унций (90–120 мл) на кормление в течение первого месяца, и увеличивайте это количество на 30 мл в месяц, пока они не достигнут максимального значения примерно от 7 до 8 унций (210–240 мл). ). Если ваш ребенок постоянно хочет большего или меньшего, обсудите это со своим педиатром. Ваш ребенок должен выпивать не более 32 унций (960 мл) смеси в сутки. У некоторых младенцев повышенная потребность в сосании, и они могут просто захотеть сосать соску после кормления.

Первоначально лучше кормить новорожденного, находящегося на искусственном вскармливании, по требованию или всякий раз, когда он плачет от голода.Со временем он начнет составлять собственное довольно регулярное расписание. Когда вы познакомитесь с его сигналами и потребностями, вы сможете планировать его кормления в соответствии с его распорядком.

В возрасте от двух до четырех месяцев (или когда ребенок весит более 12 фунтов [5,4 кг]) большинству детей, находящихся на искусственном вскармливании, больше не требуется кормление посреди ночи, потому что они потребляют больше в течение дня, и их режим сна стал более регулярным (хотя он значительно варьируется от ребенка к ребенку).Емкость их желудков также увеличилась, а это значит, что они могут дольше перерываться между дневными кормлениями — иногда до четырех или пяти часов за раз.

Как стерилизовать соски? – правильно для новорожденного

Стерилизовать соски очень важно для новорожденных малышей, поскольку их иммунитет еще слишком слаб и ему не под силу бороться с микробами, которые окружают нас каждый день и находятся на различных поверхностях. Задача родителей – помочь малышу в адаптации к нашему миру, а для этого необходимо регулярно и, главное, правильно стерилизовать соски.

Особенности сосок из разных материалов

Особенности сосок из различных материалов нужно стерилизовать по-разному. Соски зачастую подразделяются на два типа, они могут быть либо резиновыми, либо пластиковыми. Резиновые более удобны, поскольку для их стерилизации можно использовать совершенно различные способы. Что касается пластиковых, то с ними ситуация более сложная, и для того чтобы иметь представление о способах их стерилизации, прежде всего желательно проконсультироваться с продавцом либо представителем фирмы-производителя.

Соски могут быть сделаны из нескольких материалов:

• латекса;
• силикона.

Первый тип идеально подходит для новорожденных детей, все потому что они отличаются своей мягкостью и отсутствием привкуса резины. Соски из силикона более жесткие, однако они идеально подойдут тем малышам, у которых есть склонность к аллергии и у которых уже начали резаться зубки.

Методы стерилизации

Методы стерилизации пустышек могут быть разными. Наиболее простым и самым популярным является дезинфекция при помощи кипячения. Для этого в первую очередь необходимо взять эмалированную кастрюлю и набрать в нее воды, после чего довести ее до кипения, затем следует опустить в нее соску и прокипятить в течение нескольких минут. Есть и другой, более быстрый способ, но для этого понадобится пароварка. Все что нужно сделать, – это положить соску на один из уровней, после чего включить прибор на две минуты. Когда вы достанете ее, она будет абсолютно стерильной.

Кроме того, к числу самых популярных методов стерилизации сосок относится стерилизация в микроволновке. Данный способ не требует много времени и сил. Однако прежде чем проводить дезинфекцию, убедитесь, что это действие разрешено в инструкции.

Существует еще один отличный метод, для него вам потребуется только чайник, который нужно будет предварительно нагреть, после этого поднести соску к его носику, и подержать около минуты. Главное в этом случае – соблюдать правила безопасности и не обжечь себе руки, для этого рекомендуется использовать медицинский либо косметический пинцет.

Есть еще и другие менее популярные методы, к ним относятся:

• стерилизация при помощи специальных антисептических таблеток. Главными плюсами данного способа являются  высокий уровень обеззараживания и простота использования;
• можно простерилизовать соску при помощи посудомоечной машины. Нужно помнить, что это следует делать правильно. В первую очередь для этого необходимо будет выбрать подходящий режим, ведь если температура воды будет менее восьмидесяти градусов, то ни о какой стерилизации не может идти речи;
• после стерилизации в микроволновке, можно обрабатывать соски в стерилизаторе для микроволновки, однако среди основных минусов данного способа можно отнести тот факт, что после регулярной дезинфекции сосок таким образом, они становятся липкими и непригодными к использованию.

Если вы решительно настроены обезопасить своего ребенка от микробов, то можете приобрести специальный стерилизатор, в котором можно будет стерилизовать пустышки, накладки и бутылочки. Особенность данного прибора в том, что дезинфекция в нем происходит благодаря ультрафиолетовой лампе. Однако данным метод имеет и свои недостатки. Все дело в том, что данная лампа имеет дополнительный бактерицидный эффект.

Общие рекомендации

Общие рекомендации очень важны для молодой мамы, которая хочет обезопасить своего малыша, однако не знает, как это сделать. В первую очередь, прежде чем использовать новую соску, ее нужно подготовить, для этого ее рекомендуется помыть в мыльном растворе и простерилизовать ее. Многие молодые мамы переживают, что кипячение в течение двух-трех минут не дает эффективного результата, однако это заблуждение. За этот промежуток времени бактерии полностью умирают, ведь они не способны выжить при такой температуре даже в течение минуты. 

Нужно регулярно менять соски, если речь идет о латексных, то замену необходимо производить каждые две-три недели. Если вы отдаете предпочтение силиконовым пустышкам, то их желательно менять спустя четыре-пять недель эксплуатации. Все дело в том, что данный материал более устойчив к посторонним веществам и не впитывает их. Если вы обнаружили какие-либо повреждения на соске, то ее следует сразу же заменить, поскольку такая пустышка может в дальнейшем нанести вред здоровью малыша. Поврежденный кусочек может оторваться и попасть в дыхательные пути малыша.

Мы рассмотрели главные правила стерилизации сосок, однако каждый выбирает для себя более удобный и подходящий метод, в зависимости от своих возможностей и того, сколько у вас свободного времени.

Помните, что для того, чтобы стерилизацию не нужно было проводить каждые полчаса, необходимо защитить данный предмет детского обихода от грязи и микробов при помощи специальной цепочки, к которой прикреплена клипса.

Мир NUK

Грудные дети чрезвычайно восприимчивы к
различным бактериям, поскольку имунная система малыша еще очень слаба.
Возбудители заболеваний могут переноситься через пищу, поэтому соски и
бутылочки нуждаются в тщательной дезинфекции.

Предварительная обработка

Все детали, предназначенные для дезинфекции, предварительно оследует
промыть. Это очень важно, поскольку только очищенные части могут быть
соответствующим образом продизинфицированы. Не достаточно просто
ополоснуть соску водой, поскольку даже маленькие частички пищи могут
привести к появлению опасных бактерий.

Очищение лучше производить следующим образом:

• После кормления все части следует тщательно промыть водой.
• Внутреннюю и внешнюю стороны соскуи следует посыпать солью и сильно сжать.
• В завершении следует еще раз ополоснуть соску. При этом, нужно тщательно промыть отверстие, чтобы удалить остатки пищи.
• Все детали молокоотсоса, — бутылочку, отсасывающую банку,
  прокладку, завинчивающееся кольцо и крышку сдедует сразу же тщательно
  промыть водой и ополоснуть. Это необходимо для того, чтобы удалить
  остатки молока, которые могут привести к появлению бактерий. Детали
  следует дезинфицировать не менее двух раз в день, лучше всего утром.
• После того, как все детали основательно промыты, их можно дезинфицировать в паровом стерилизаторе.

Паровая стерилизация

Горячая дезинфекия в паровом стерилизаторе — это не только лучший, но и экологически чистый способ.

Паровая стерилизация убивает болезнетворные бактерии чистой струей
пара, без применения химикатов. Таким образом, на сосках и бутылочках
не остаются химикаты, опасные для малыша. Кроме того, не требуется
удалять вредные химические средства. Все, что Вам нужно — это обычная
водопроводная вода.

Горячая дезинфекция очень проста: бутылочки, соски и диски сначала
тщательно промываются, соски следует дополнительно посыпать солью с
внешней и внутренней стороны, сильно сжать и ополоснуть. Затем бутылки
помещаются в специальное отделение отверстиями вниз, чтобы струя пара
распределялась равномерно. Соски и закупоривающие диски бутылочек
помещаются в специальное широкое отделение, поддон наполняется
водой.Остается только подключить прибор. Через 10 минут все детали
естественным образом стирилизуются благодаря струе пара 95° C, и прибор
автоматически отключается. При этом, расходуется меньше электроэнергии.

Даже если в домашнем хозяйстве этот метод еще не до конца прижился,
то в больницах и клиниках он применяется уже десятилетиями.
Применявшееся до сих пор кипячение уже исжило себя, поскольку в этом
случае соски становятся липкими и пористыми.

При горячей дезинфекции соски остаются более долговечными, кроме
того рисунки на бутылочках лучше сохраняются. Детали можно гигиенично
хранить в приборе до следующего использования. Чтобы не прикасаться к
деталям, можно воспользоваться специальными щипщиками.

Кипячени

е

Кипячение позволяет уничтожить все болезнетворные бактерии

Родители уделяют гигиене особое внимание. Кипячение от 2-х до 3-х
минут часто бывает либо недостаточным, либо избыточным. Не следует
кипятить соски и бутылочки слишком долго, в противном случае они
становятся липкими и пористыми, а следовательно непригодными для
использования. Если же детали не до конца погружены в воду, или если
образуются воздушные пузыри, то в этом случае болезнетворные бактерии
уничтожаются не до конца.

На что следует обратить внимание при кипячении сосок и бутылочек:

• Сначала следует вскипятить воду, затем погрузить в нее соски и бутылочки.
• Все детали должны быть полностью погружены в воду.
• Постоянно следует следить за тем, чтобы в кострюле было достаточное количество воды.
• Две-три минуты я вполне достаточно для кипячения.
• Не оставляйте кастрюлю без присмотра.

Химическая дезинфекция

Химическая дезинфекция требует большей тщательности, больших
затрат времени и больше сноровки для того, чтобы добиться гигиеничной
и, вместе с тем, безопасной для материала дезинфекции.

Результаты химической дезинфекции зачастую оказываются недостаточно надежными.

Для химической дезинфекции чаще всего используются хлоросодержащие
препараты. Однако они уничтожают бактерии только в том случае, если
детали, предназначенные для дезинфекции, не содержат остатков молока
или пищи. В противном случае дезинфицирующее средство не очищает
загрязненные или недоступные участки поверхности.

В этом случае бактерии начинают размножаться в бутылочках с заново
приготовленным питанием в течении достаточно короткого времени. Остатки
молока и пищи могут образовывать тонкую пленку и засыхать. Такая пленка
практически невидима, в результате чего загрязнения можно не заметить.

Микроволновая печь

Очень часто для очищения используется микроволновая печь.

Принцип действия:

Микроволновое излучение приводит в движение молекулы воды, которые
при этом сильно нагреваются. Высокая температура колебаний действует на
водные малекулы бактерий и микробов. Они обезвреживаются и уничтожаются.

Однако соски и бутылочки также содержат водные малекулы в большей
или меньшей степени, которые также подвергаются воздействию. В
настоящее время влияние микроволнового излучения еще не до конца
изучено. Никто не может с увереннностью сказать, воздействует ли
излучение на бутылочки и т.д. В связи с этим, рекомендуется все же
воздержаться от очищения в микроволновой печи.

Важно:

Не используйте микроволновую печь для подогревания питания в
бутылочках. Даже при относительно невысокой температуре подогрева пища
внутри бутылочки может быть очень горячей, в следствие неравномерного
распределения частичек воды и жира. В результате этого, возникает опасность ожога!

Если соска прикручена к бутылочке, то в этом случае возникает
опасность образования давления внутри бутылочки, что может привести к
взрыву!

Посудомоечная машина

В большинстве случаев стерилизация в посудомоечной машине может
повредить как рисунки, так и материал. Материал изнашивается, в
результате чего бутылочка может лопнуть. По этой причине, мы не
рекомендуем мыть бутылочки NUK в посудомоечной машине.

Эти приборы также не подходят для дезинфекции, поскольку в
большинстве случаев они достигают максимальную температуру 60 C, не
достаточную для надежного уничтожения бактерий.

Мы советуем Вам выбрать другой, более надежный способ дезинфекции.

Как стерилизовать детские бутылочки | Блог Дочки-Сыночки

Сразу после рождения детки наиболее восприимчивы к бактериальным и вирусным инфекциям, которые приводят к другим, более тяжелым заболеваниям от стоматита до гастроэнтерита. Стерилизация бутылочек значительно снизила риск возникновения кишечных и сопутствующих заболеваний. Дезинфекция – необходимое правило в течение первого года жизни ребенка, когда его организм еще недостаточно силен для сопротивления различным вирусным заболеваниям. Мы провели собственное исследование и выяснили, в каких случаях и где лучше стерилизовать посуду для новорожденного малыша. Наши эксперты оценили преимущества и недостатки каждого вида стерилизации.

Виды стерилизации

В микроволновке

Стерилизация бутылочек в микроволновке занимает буквально считанные минуты. Для этого необходимо удалить остатки молока при помощи ёршика, тщательно вымыть посуду.

Существует 2 способа дальнейшей стерилизации:

1. Сложить бутылочки в миску или кастрюлю из жаропрочного стекла или керамики, залить холодной водой так чтобы посуду полностью покрывала вода и закрыть крышкой. Кастрюлю или миску поставьте в микроволновку и выставьте режим работы 6-8 минут на максимальной мощности. После того, как вода остынет, бутылочки можно вынимать и сушить на чистом полотенце.
2. Налить в бутылочку воды (желательно отфильтрованной) на 1 см от дна и поставить на микроволновку на 3-5 минут. Вода закипит и емкость простерилизуется паром.
3. Еще один помощник родителям – стерилизатор для микроволновой печи. Это специальный контейнер, который вмещает до 6 бутылочек стандартной формы. Позволяет единовременно стерилизовать все то, что вы использовали за день для кормления вашего малыша. На прилавках магазинов можно найти готовый набор, в который входит стерилизатор для микроволновки, бутылочки разных форм и размеров и щипцы для безопасного извлечения емкостей после стерилизации.

Процесс обработки бутылочек выглядит следующим образом: в контейнер наливают холодную воду около 200 грамм. На специальную подставку помещают бутылочки и соски отверстиями вниз . Контейнер закрывается крышкой и ставится в микроволновку. В зависимости от мощности рекомендуется выставить следующие параметры:

• 1100–1850 Вт – 2 минуты
• 850–1000 Вт – 4 минуты
• 500–800 Вт – 6 минут

Контейнеры, как правило, снабжены удобными ручками по бокам, которые не нагреваются в процессе стерилизации и его можно безопасно вытащить из микроволновки сразу же по окончании процедуры.

Преимуществом этого метода является то, что в микроволновке можно стерилизовать пластиковые бутылки и соски, которые нельзя кипятить на плите.

В мультиварке

Стерилизация в мультиварке методом кипячения дает хороший результат. Для этого необходимо заполнить бутылочки воды до максимума и поставить на 15-45 минут на 100 градусов, в зависимости от модели мультиварки. Если емкость прибора не позволяет стерилизовать бутылочки в вертикальном положении, то их можно класть боком.

Еще один способ – это залить в чашу около литра воды и установить сверху решетку для приготовления на пару. На эту решетку установить бутылочки и закрыть крышкой. Опять же, если бутылочки не помещаются в стоячем положении, то их можно уложить набок. Качество стерилизации от этого не ухудшится. Включайте электрический прибор на 15-20 минут. Пар проникнет внутрь и убьет всех патогенные микробы.

Мультиварка не зря носит приставку мульти, то есть многофункциональный. Производители, зная о потребности родителей в дезинфекции детской посуды, включают в модели дополнительные функции:

• водный режим для дезинфекции бутылочек
• паровой режим для стерилизации сосок, силиконовых накладок и других мелких предметов

Отзыв

«У меня мультиварка «HOMUS HM-877». Наливала на дно воду, накрывала крышку, ставила на 15 минут. Вода там закипала, паром обдавала все, таким образом происходила у меня стерилизация бутылочек и сосок».

Варя
28 лет, г. Химки

Стерилизатор детских бутылочек

Паровой электрический стерилизатор показывает отличный результат, работает эффективно и быстро. Среднее время стерилизации составляет 8 — 12 минут. Чтобы обеспечить полную стерилизацию бутылочки и соски, их нужно ставить отверстием вниз. После окончания стерилизации необходимо подождать пару минут и открывать крышку с осторожностью, так как очень легко обжечься горячим паром. Основное и главное преимущество парового стерилизатора состоит в том, что после обработки горячим паром полностью отсутствуют посторонние запахи и привкус. Бутылочки и соски остаются стерильными еще в течение трех часов, если их не вынимать и оставить под крышкой.

Пакеты для стерилизации

Новинка в области стерилизации. Среди наиболее известных компаний-производителей выделяются такие бренды, как Philips Avent, Medela, Dr.Brown’s. На примере Philips Avent рассмотрим, как проходит процесс.

1. Помыть бутылочку и соску.
2. Налить около 60 миллилитров воды в пакет.
3. Положить в пакет бутылочку, крышечку и соску.
4. Герметично закрыть стерилизатор на специальный замочек сверху.
5. Поставить пакет в центр микроволновой печи на 130 сек.
6. Дать пакету остыть еще в течение 2 минут.
7. Извлечь пакет, взявшись за верхний угол. Производитель промаркировал область, с помощью которой можно безопасно извлекать пакет после завершения цикла стерилизации, тем самым избежать ожога.
8. Слить оставшуюся воду через отверстие и, лишь затем, открыть верхний замочек.

Пакеты «Philips Avent» имеет пронумерованную табличку от 1 до 20, которая соответствует количеству рекомендованных производителем стерилизаций в пакете. Зачеркивая цифры, вы всегда будете знать, сколько еще раз можно использовать пакет.

Преимущества использования пакетов для стерилизации:

• простота и удобство использования
• возможность брать в дорогу, практически не занимает места
• используется до 20 раз
• можно стерилизовать пластиковые бутылочки
• время обработки детской посуды всего 2 минуты
• на каждом пакете есть пошаговая подробная инструкция по применению
• уничтожает 99,9 % микробов и бактерий

Стерилизация: за и против

Среди родителей голоса за стерилизацию и против делятся примерно поровну. Родители, особенно те, у кого несколько детей, довольно скептически относятся к данному процессу и считают, что достаточно просто обдать детскую посуду кипятком и все, а покупка стерилизаторов, это трата денег и времени. Другая половина родителей уверена, что стилизация бутылочек жизненно необходима, особенно тем детям, которые находятся на искусственном вскармливании. Педиатры же рекомендуют стерилизовать детскую посуду до достижения ребенком минимум 5 месяцев.

Аргументы «За»

1. В процессе стерилизации уничтожаются все патогенные микробы, которые могут вызвать различные желудочно-кишечные заболевания у новорожденных. Причем происходит процесс удаления практически всех форм микроорганизмов, включая бактерии, их споры, вирусы, простейшие и грибы.
2. Существует большой выбор видов стерилизации, в зависимости от возможностей и предпочтений родителей.
3. В молочной среде очень быстро размножаются бактерии, поэтому стерилизация необходима.

Аргументы «Против»

1. В хорошо вымытых и высушенных бутылочках с сосками микробы не живут.
2. Часть врачей, особенно западных считают, что у детей, которых с рождения помещают в микробный «вакуум», не развивается иммунитет, поэтому дети чаще болеют и не могут справиться даже с самыми простыми микробами.
3. Детки все тянут в рот, особенно в период, когда начинают ползать. Стерилизовать все игрушки, пол, одежду и т.д. практически невозможно.

Выбор, стерилизовать или нет, вы делаете сами, в зависимости от своих представлений о здоровье и чистоте, а также учитывая рекомендации педиатра.

Особенности стерилизации, в зависимости от материала бутылочки

Метод стерилизации детских бутылочек может зависеть от материала, из которого эта бутылочка изготовлена. Метод кипячения: не требуется дополнительных затрат на покупку стерилизаторов, бутылочки полностью погружаются в воду и кипятятся 5-10 минут. Этот способ подходит исключительно для стеклянной посуды, так как пластик может деформироваться и бутылочка придет в негодность. Ряд известных брендов, таких как Авент и Медела выпускает детскую пластиковую посуду, которую можно смело кипятить. Информация об этом должна содержаться в инструкции к бутылочкам.

Все остальные вышеперечисленные методы в этой статье позволяют стерилизовать бутылочки в равной степени как из стекла, так и пластика. И все же педиатры рекомендуют выбирать посуду известных фирм, которые при производстве используют только высококачественные пластмасы, прошедшие токсический контроль (британский AVENT, польский CANPOL BABIES, британский TOMMEE TIPPEE, польский LOVI, американский DR.BROWN’S, немецкий NUK).

Как стекло, так пластик имеет свои преимущества и недостатки.

Стеклянная бутылка:

• Экологически чистая.
• Огнеупорный состав стекла сохраняет форму даже при наличии в бутылке кипятка.
• Не меняет свой цвет со временем, даже если малыш пьет травяные чаи.
• Долго прогревается, но также долго сохраняет тепло.
• При падении может разбиться или треснуть.

Пластиковая бутылка:

• Легче стеклянной.
• Быстро прогревается и быстро охлаждается.
• Может потемнеть от долгого использования.
• При падении практически никогда не разбивается.

Мнение эксперта

«Мы изучили мнения мам, которые пользуются различными видами стерилизаторов. Единого мнения о том, какой способ стерилизации является наиболее быстрым и эффективным, нет. Каждый выбирает себе тот метод, который наиболее подходит ему. Кто-то хватит электронные паровые стерилизаторы, а у кого-то они пылятся на полке. Одни мамы просто обдают бутылочку кипятком, а кому-то удобно стерилизовать в микроволновке. Многие мамы оценили пакеты для стерилизации, но часть родителей считают, что они абсолютно себя не оправдывают.

От своего лица могу порекомендовать мамам протестировать несколько методов стерилизации и выбрать тот, который наиболее удобен именно им».

Специалист интернет-магазина «Дочки-Сыночки»
Антонова Екатерина

Основные ошибки

Основные ошибки, которые допускают молодые родители при стерилизации бутылочек.

1. Плохо вымытая детская посуда. Обратите внимание, что бутылочки необходимо мыть ёршиком. В качестве моющего средства используют соду или специальные детские мыльные растворы, к примеру «Ушастый нянь». Особое внимание следует уделить дырки в соске, так как там может остаться часть смеси и скапливаться микробы. Избавиться от них можно, если в соску насыпать соль, потереть и промыть большим количеством воды.
2. Кипячение бутылочек из пластика в кастрюлях. Кипятить пластиковые бутылочки нужно с осторожностью, максимально допустимая температура – 110 градусов. Осторожно! Бутылочки из пластика не должны соприкасаться со стенками кастрюли, иначе они могут поплавиться!
3. Установка бутылочек мультиварку или микроволновку без добавления воды. В этом случае под воздействием больших температур пластик деформируется.
4. Стерилизация посуды, на которой есть сколы и трещины. Такие емкости подлежат немедленной утилизации.

Отзыв

«Так получилось, что наш малыш оказался на искусственном вскармливании. Муж купил электрический Avent Экспресс через месяц после рождения ребенка, когда я уже совсем замучилась кипятить бутылочки. Стерилизатор очень удобная вещь. За один раз него помещается 6 бутылочек, есть место для сосок и насадок. Все что нужно сделать, это налить в него воды, выставить режим и можно заниматься своими делами. Отключается он автоматически, бутылочки сохраняют стерильность целый день. И нет никакого серого налета, как после обычного кипячения. Эта покупка стала очень нужной и полезной для нашей семьи».

Мама Лена
33 года, г. Ульяновск

Мнение эксперта

«Вопрос гигиены для новорожденных стоит очень остро. От того, насколько чистой окажется детская посуда, зависит здоровье вашего малыша. Если раньше был известен только один способ стерилизации — кипячение, то сегодня промышленность предлагает нам огромный выбор от обработки бутылочек в мультиварке до электрических стерилизаторов и специальных пакетов. Каждый из этих способов имеет свои плюсы. На сайте «дочки-Сыночки» мы представляем широкую линейку стерилизаторов. Выбирайте качественную продукцию для своего малыша».

Специалист интернет-магазина «Дочки-Сыночки»
Трухина Анастасия

Выводы

Дезинфекция детских бутылочек и сосок очень важна, так как на первых месяцев жизни у детей фактически отсутствует собственная микрофлора кишечника и сопротивляемость к болезнетворным бактериям. Здесь представлены наиболее популярные и современные способы стерилизации детской посуды в зависимости от материала изготовления бутылочек. Если у вас остались вопросы, консультанты интернет-магазина «Дочки – Сыночки» всегда готовы вам помочь при выборе стерилизаторов и других детских товаров.

Как стерилизовать детскую посуду | Agu-baby.by

Как стерилизовать детскую посуду

Можно спорить о необходимости стерилизации детской посуды, пустышек и сосок для новорожденных. Одни мамы говорят — лишний микроб в организме не помешает, ведь очень скоро малышу придется столкнуться с бактериями в реальности, за пределами дома. Другие считают – чистота превыше всего и тщательно обрабатывают все предметы, упавшие на пол.

Стерилизовать или не стерилизовать?

Мы же – за золотую середину. Пока организм новорожденного слаб, подхватить кишечную инфекцию из плохо вымытой бутылки, стоматит или ряд других болезней – очень просто, а переболеть этими заболеваниями в младенчестве гораздо опаснее, чем, скажем, в год. Поэтому в первое время следует защитить ребенка.

Есть также обстоятельства, когда без стерилизации не обойтись:

• 
  сразу после приобретения новой бутылочки или пустышки;

• 
  после болезни ребенка;

• 
  если остатки смеси прокисли. В молочной среде очень быстро размножаются бактерии, поэтому и хранить долго готовую смесь нельзя. Мойте посуду сразу после кормления!

До какого возраста нужна стерилизация?

Педиатры считают — до 4-6-ти месяцев. Потом решение принимают сами родители. Большинство мам продлевают процедуру стерилизации до 1,5 лет, плавно сводя ее к ополаскиванию в мыльном растворе упавшей соски или обдаванию кипятком бутылочки.

Как и чем стерилизовать?

Стерилизовать необходимо чистую посуду, поэтому предварительно надо вымыть ее детским, хозяйственным мылом или содой.

Сложите в кастрюлю с водой бутылочки и пустышки, накройте крышкой, кипятите 4-10 минут. Стеклянные бутылочки можно кипятить до 10 минут. На современных пластиковых товарах производители сами указывают температуру и способ дезинфекции.

Затем слейте воду и подождите, пока предметы остынут.

В этом способе есть недостаток: кипячение выдерживают далеко не все аксессуары. Например, некачественные пластмассовые бутылочки могут деформироваться. Быстро приходят в негодность и соски. Латексные и силиконовые подвергают обработке всего 4 минуты, но они так или иначе деформируются и покрываются трещинами. Более износостойкими являются резиновые наконечники (их можно кипятить 10 минут).

• Пароварка и мультиварка

В пароварке уничтожение микробов происходит под воздействием горячего пара. Положив бутылки горлышком вниз, достаточно обработать их в течение 5 — 15 минут. Мультиварку для этой цели включите в режим «Пароварка» или «Варка».

• Микроволновка.

Сложите предметы для кормления в обычную чашу для микроволновки, налейте воды и включите на 7 минут. Можно использовать пакеты для стерилизации, в которые складываются бутылки и отправляются в печь. И, наконец, можно купить специальный стерилизатор для микроволновки.

• Холодная стерилизация

В аптеках можно приобрести специальные таблетки, из которых легко приготовить раствор для дезинфекции посуды (обработка 30 минут). Такие таблетки удобно применять в дороге.

И, наконец, самый надежный способ стерилизации – с помощью паровых и электрических приборов. Они просты в использовании и гарантируют высокое качество обеззараживания — предметы остаются стерильными ещё несколько часов. Можно стерилизовать одновременно несколько бутылочек. Обработка посуды в паровых аппаратах полностью уничтожает ненужные запахи.

Время выдержки – 10 минут.

Дорогие мамы! Выбирайте наиболее приемлемые для вас способы и методы стерилизации, но не забывайте, что чрезмерная стерильность приводит к слабому иммунитету у ребенка.

Информация о материалах

Вся информация о не содержащем бисфенол-а ассортименте NUK

Наши требования к качеству проявляются в бескомпромиссном выборе сырья, безопасности производства, соблюдении норм экологической безопасности и постоянном контроле качества. На основе научных достижений и своих собственных исследований NUK регулярно оптимизирует свой ассортимент. Поэтому еще до введения в Германии соответствующего запрета мы отказались от использования для наших бутылочек содержащего бисфенол-а поликарбоната (РС). Все, что касается это темы, вы найдете здесь.

Что такое бисфенол-А?

Бисфенол-А или сокращенно BPA, — это вещество, входящее в состав поликарбоната (РС), которым мы постоянно пользуемся в повседневной жизни, например, пластиковыми пакетами, упаковкой для продуктов питания, мобильными телефонами, компактными дисками и солнцезащитными очками, клеем и лаком для ногтей.

Почему BPA подвергается критике?

В конце прошлого века BPA еще широко использовался в производстве поликарбамида, однако в начале 2000 годов среди медиков и ученых разгорелась дискуссия относительно воздействия бисфенола-А на живые организмы. Результаты исследований были не однозначны, и их оценка в различных странах и различными институтами также не была одинаковой. В результате открытых дебатов использование бисфенола-А получило критическую оценку, и эта тема стала широко обсуждаться в средствах массовой информации.

Неоднократно отмеченный наградами за качество своей продукции на основании многолетнего опыта производства детских бутылочек из таких не содержащих бисфенол-а материалов как стекло и полипропилен NUK самостоятельно полностью отказался от использования бисфенола-А, что повысило уверенность родителей в безопасности наших продуктов. С 1 июня 2011 года в силу вступил запрет на производство и сбыт в странах ЕС содержащих бисфенол-а продуктов для детей. Уже задолго до этого NUK отказался от производства бутылочек из поликарбоната и мог уже за несколько лет до принятия запрета писать на своих бутылочках «не содержит бисфенол-А».

Как оценивается опасность использования ВРА официальными органами?

Такие компетентные органы, как Европейское Агентство по безопасности продуктов питания (EFSA) или немецкой Федеральный институт оценки рисков (BfR) высказали относительно ВРА на своих сайтах в интернете:

Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA)

Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR):

Из чего изготавливаются бутылочки, не содержащие BPA?

Альтернативных, не содержащих бисфенол-а продуктов довольно много. Здесь вы можете прочитать более подробно об используемых нами материалах:

Стекло

Этот один из старейших известных человечеству материалов и сегодня используется NUK для производства детских бутылочек. Стекло является особенно гигиеничным и температуроустойчивым материалом. При этом NUK использует только боросиликатное стекло, которое, благодаря своей структурированной поверхности не подвержено износу и выдерживает большие температурные колебания.

PP (полипропилен)

Полипропилен – это пропускающая свет пластмасса, которая используется NUK для производства детских бутылочек, не содержащих бисфенол-а. Изготовленные из него бутылочки гладкие и приятны на ощупь. ПП – особенно прочный материал, его даже можно замораживать.

PA (полиамид)

Полиамид – это прозрачный синтетический материал, отличающийся высокой химической стойкостью: он не мутнеет и не меняет свой цвет. Полиамид не содержит бисфенол-а, но не пригоден для использования в микроволновой печи.

PPSU (поливенилсульфон)

Поливенилсульфон – это наиболее ломкий из всех альтернативных синтетических материалов. Он чрезвычайно температуроустойчив и отлично пригоден для стерилизации паром или в микроволновой печи. Хотя его устойчивость к царапанию и делает его очень гигиеничным, но этот прозрачный материал имеет легкий желтоватый оттенок.

Где мне найти дополнительную информацию?

В нашей рубрике «Вопросы и ответы» вы можете более подробно прочитать все, что касается бисфенола-а.

Ультрафиолет на защите здоровья малышей!

Ультрафиолет на защите здоровья малышей!

Каждая мама понимает, как важно защитить своего малыша от пагубного воздействия вирусов и бактерий. И каждая заботливая мама стремится свести к минимуму риск возникновения инфекций, ежедневно дезинфицируя детские бутылочки, соски, пустышки и аксессуары для детского питания с помощью парового стерилизатора или обычного кипятка.

Однако, в повседневной жизни нередки случаи, когда обычные методы стерилизации паром или дезинфицирующими растворами невозможны или затруднительны. Паровой стерилизатор не возьмешь с собой на прогулку или на пикник, его нельзя использовать в самолете и автомобиле.

А ведь даже обычная пустышка, упавшая на казалось бы чистый пол, несет серьезную угрозу здоровью малыша, если вновь окажется во рту у ребенка без дезинфекции. Некоторые «заботливые» мамы проблему упавшей соски решают «стерилизацией» собственным ртом (попросту говоря, облизывая), и передают при этом малышу все свои бактерии, которые могут оказаться весьма опасными для него.
Как быть? Постоянно иметь при себе несколько стерильных пустышек? Или носить с собой термос с кипятком?

А если малыш постоянно все тянет в рот и пытается попробовать своими зубками? Так он познаёт мир, но он и не догадывается, что на любимой игрушке могут сидеть «в засаде» целые полчища микробов. Как уберечь кроху от этой опасности?

На помощь заботливым и активным родителям пришла бельгийская компания “Ultraclean Technology C.V.”, разработавшая портативные ультрафиолетовые стерилизаторы BabyBoss, которые позволяют дезинфицировать любую поверхность без кипячения, использования воды, пара и электричества.

В этих простых, удобных и безопасных устройствах применяется современная технология уничтожения бактерий ультрафиолетовым излучением c длиной волны 253,7 нм, позволяющая максимально быстро и эффективно убивать бактерии и вирусы, такие как кишечная палочка, стафилококковая инфекция, сенная палочка, мутирующие споры, вирусы гепатита, гриппа и многие другие вирусы, которые могут стать причиной различных заболеваний. Эффективность уничтожения бактерий и вирусов достигает 99-100%, достаточно подержать стерилизатор над облучаемой поверхностью в течение нескольких секунд.

Уф стерилизатор идеально подходит для стерилизации сосок, пустышек, детских бутылочек (как снаружи, так и внутри). Им легко и просто дезинфицировать детскую посуду, молокоотсосы и аксессуары для детского питания.

Портативным УФ стерилизатором BabyBoss можно обрабатывать небольшие меховые игрушки, с которыми будет играть ребенок, а также подушки и постельное белье перед сном малыша.

Стерилизатор BabyBoss можно применять для дезинфекции небольших количеств фруктов и овощей, перед тем как дать их ребенку. Используя этот стерилизатор, можно кормить малыша земляникой, малиной, клубникой и другими ягодами, не подвергая их разрушительному воздействию кипятка.

Ультрафиолетовые стерилизаторы BabyBoss можно применять даже для дезинфекции детских рук во время и после прогулок и игр, и рук взрослого человека после рукопожатий или посещения мест общественного пользования.

Стерилизовать можно любую поверхность: тарелки, вилки, ложки, чашки, игрушки, любые аксессуары личной гигиены (зубные щетки, очки и.т.д.), компьютерную клавиатуру и мышь в интернет-кафе, руль и рычаги прокатного автомобиля и любые другие предметы, находящиеся в общественных местах, прикосновения к которым могут привести к инфекционным последствиям.

УФ стерилизатор может быть надежной защитой от инфекций для всех членов семьи, ведь бактерии и вирусы угрожают не только малышам, но и людям любого возраста. Необходимость в такой защите многократно возрастает в период эпидемий и вспышек вирусных заболеваний.

Малышу может потребоваться дополнительная защита в случае, если кто-то из взрослых, находящихся с ним в одной квартире, чувствует даже легкое недомогание, кашляет или чихает, распространяя бациллы по всему дому. Надо оберегать малыша, ведь вирусная инфекция может быстро и в легкой форме пройти у взрослого человека, однако для детского организма она может стать весьма опасной. В таких случаях даже при проведении предварительной паровой стерилизации аксессуаров для детского питания необходимо осуществить их дезинфекцию ультрафиолетом непосредственно перед кормлением малыша.

Стерилизатор BabyBoss легко, удобно и безопасно использовать в любое время и в любом месте: дома, в автомобиле, в самолете, в общественных местах, на прогулках, пикниках и в путешествиях. Стерилизатор очень компактен и легко помещается в кармане или в дамской сумочке. Для его работы не требуется кипячение или электричество, используются только четыре батарейки ААА (1,5v). Ультрафиолетовая лампа имеет достаточно большой ресурс работы (около 15 тысяч часов), поэтому даже при ежедневном продолжительном использовании УФ стерилизатор прослужит Вам долгие годы, защищая Вас и вашего малыша от пагубного воздействия вирусов и бактерий.

В настоящее время стерилизация ультрафиолетовыми лучами применяется достаточно широко в различных областях, в том числе и медицине. Теперь она доступна и родителям для защиты своих малышей от пагубного воздействия вирусов и бактерий в домашних условиях, а также на прогулках, и в путешествиях. Эти стерилизаторы можно приобрести и в России. В Москве они продаются в салонах «Кенгуру», «Винни» и других детских магазинах. Иногородние покупатели могут заказать этот товар в интернет-магазине http://www.4baby.ru с доставкой через «EMS-почта России».

Nothing found for %25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25B2%25D0%25B8%25D0%25Bb%25D1%258C%25D0%25Bd%25D1%258B%25D0%25B9 %25D1%2583%25D1%2585%25D0%25Be%25D0%25B4 %25D0%25B7%25D0%25B0 %25D1%2581%25D0%25Be%25D1%2581%25D0%25Ba%25D0%25B0%25D0%25Bc%25D0%25B8 %25D0%25B8 %25D0%25Bf%25D1%2583%25D1%2581%25D1%2582%25D1%258B%25D1%2588%25D0%25Ba%25D0%25B0

Статьи

О нас

Детский форум, развитие детей, детские песенки, потешки, колыбельные, сказки для детей, логическое развитие ребенка

Как можно чаще говорите добрые слова тем, кто постоянно смотрит на вас снизу вверх с непокрытым восхищением и преданностью, потому что это маленькое чудо скоро подрастет, и перестанет быть рядом с вами. Горячо и нежно прижмите маленького человечка к себе, потому, что это — то единственное и редкое сокровище в нашей жизни, которое нам придется отдать от сердца, и которое бесценно.

Родители продолжаются в своих детях….. Душа ребенка, словно чистая доска, которая с самого его рождения пополняется все новыми записями об окружающем мире. Отправляйтесь вместе с нашим сайтом в самое увлекательное и неожиданное путешествие, полное загадок, сюрпризов! Наполняйте ваши будни новыми эмоциями, самыми радостными впечатлениями и увлекательными познаниями!

(далее…)

• Бабушка девочку очень любила,
  Шапочку красную ей подарила.
  Девочка имя забыла свое.
  А ну, подскажите имя ее!

• Вот на краешке с опаской
  Он железо красит краской,
  У него в руках ведро,
  Сам расписан он пестро.

• Авоська парень добрый: или выручит, или выучит.

• Бедность крадет, а нужда лжет.

• Брюхо сыто, да глаза голодны.

• Говорить правду – потерять дружбу.

• Без хлеба да без каши ни во что и труды наши.

Весь раздел

• У Иванушки Жар-птица
  Поклевала всю пшеницу.
  Он её ловил, ловил
  И царевне подарил.
  Нет Жар-птицы, нет пера,
  А тебе водить пора!

• Наша Маша рано встала,
  Кукол всех пересчитала:
  Две матрешки — на окошке,
  Две Аринки — на перинке,
  Две Танюшки — на подушке,
  А Петрушка в колпачке —
  На дубовом сундучке!

Весь раздел

• Замарашка рук не мыл,
  Месяц в баню не ходил.
  Столько грязи, столько ссадин!
  Мы на шее лук посадим,
  Репу — на ладошках,
  На щеках — картошки,
  На носу морковь взойдет!-
  Будет целый огород!

• Наша утка — крякалка,
  А Сережа — якалка:
  «Я сумею, я смогу,
  Я быстрее пробегу!»
  Отдодохни немножко,
  Якалка Сережка!

• Света – конфета.

Весь раздел

• Из-за леса, из-за гор
  Едет дедушка Егор.
  Сам на кобылке,
  Жена на коровке,
  Дети на телятках,
  Внуки на козлятках.
  Съехали с гор,
  Развели костёр,
  Кушают кашку,
  Слушают сказку.

Весь раздел

• Баю-баюшки-бай-бай —
  Наша детка засыпай.
  Крепче глазки закрывай,
  Поскорее засыпай.
  Скорей глазки закрывай —
  Баю-баю-баю-бай.

Весь раздел

• Вылит колокол,
  Да не по-колоколовски.
  Его надо переколоколовать,
  Перевыколоколовать.

• Батон, буханку, баранку
  Пекарь испек спозаранку.

Весь раздел

Пустышки (пустышки) | Уход за детьми

Младенцы рождаются с желанием сосать. Некоторые даже сосут большой палец или пальцы перед тем, как родиться. Это естественное поведение, которое позволяет им кормиться и расти. Это также успокаивает и помогает младенцам успокоиться.

Если кажется, что ваш ребенок хочет сосать между кормлениями, может помочь пустышка. Но его никогда не следует использовать вместо кормления, и его никогда не следует использовать без дополнительного комфорта и объятий, которые могут обеспечить родители.

Каковы преимущества использования соски-пустышки?

• Вы можете контролировать использование соски, но контролировать сосание пальца сложнее. Когда пришло время перестать пользоваться соской, ее можно выбросить. Вы не можете выбросить большой палец!
• Несколько исследований показывают, что использование пустышки в течение первого года жизни снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Могут ли быть проблемы с использованием соски?

• Неправильное использование соски-пустышки может привести к проблемам с грудным вскармливанием, зубами (кариес и неправильный прикус) и, возможно, к инфекциям уха.
• Самодельные пустышки, подслащенные пустышки или пустышки, привязанные к шее ребенка, НЕ БЕЗОПАСНЫ и могут привести к травмам или смерти. Если вы решили использовать пустышку для своего ребенка, используйте ее с умом и безопасностью.

Что можно и чего нельзя делать соски-пустышки

• Лучше не использовать пустышку, пока грудное вскармливание не наладится. Поговорите со своим врачом или специалистом по грудному вскармливанию, если вы чувствуете, что вашему ребенку нужно использовать его на этой ранней стадии. Единственное исключение — недоношенные или больные дети в больнице, которым может быть полезно пользоваться им для комфорта.
• Всегда проверяйте, голоден ли ваш ребенок, устал или скучает, прежде чем давать ему пустышку. Сначала попробуйте решить эти вещи.
• Стерилизуйте пустышку, поместив ее в кипящую воду на 5 минут перед первым использованием. Перед тем, как давать ребенку, убедитесь, что он полностью остыл. Поддерживайте его в чистоте, промывая горячей мыльной водой после каждого использования. Не «чистите» соску, сосая ее самостоятельно, потому что она может передать микробы от вас к вашему ребенку.
• Всегда проверяйте, нет ли трещин или разрывов, прежде чем давать ребенку соску.Не давайте ребенку пустышку сразу после приема лекарства (например, обезболивающего, антибиотиков или витаминов), потому что некоторые из этих лекарств могут вызвать разрушение материала в соске. Если есть трещины или разрывы, выбросьте.
• Меняйте соску каждые два месяца.
• Никогда не окунайте пустышку в сахар или мед. Это повредит зубы вашего ребенка. Мед может привести к ботулизму, который является одним из видов пищевого отравления.
• Никогда не привязывайте пустышку к шее ребенка.Это может вызвать удушение и смерть. Вместо этого можно использовать зажимы с прикрепленными к ним короткими лентами. Они доступны там, где вы покупаете пустышки, и безопасны в использовании.
• Никогда не делайте пустышку самостоятельно из сосков для бутылочек, колпачков или других материалов. Это может вызвать удушье и смерть.
• Не позволяйте старшему ребенку ползать или ходить с соской.
• Используйте пустышку только тогда, когда вашему ребенку нужен комфорт. Использование его в течение всего дня может повлиять на способность вашего ребенка научиться говорить и может вызвать проблемы с зубами.
• Никогда не позволяйте младенцу жевать пустышку. Он может сломаться и вызвать удушье и смерть.

Вот несколько советов, которые помогут вашему ребенку отказаться от соски:

• Ограничьте время, в течение которого ребенок может пользоваться соской-пустышкой. Используйте его только для сна и комфорта. Планируйте отказаться от него к 4 годам, чтобы предотвратить проблемы с зубами. Это также возраст, в котором большинство детей идут в школу, и им необходимо разработать другие стратегии выживания.
• Никогда не используйте наказание или унижение, чтобы заставить ребенка отказаться от использования соски.
• Включите вашего ребенка, попросив его выбросить его или оставить под подушкой для «феи-пустышки». Это особенно полезно, если ваш ребенок старше.
• Запустите таблицу наград, чтобы отмечать успехи вашего ребенка.
• Хвалите ребенка, когда он отказывается от соски. Скажите ей, что вы гордитесь тем, что она растет, и обнимите ее.
• Позвольте ребенку выразить свои чувства. Если он расстроен или зол, обнимите его по-особенному, чтобы помочь ему справиться.
• Если ваш ребенок снова попросит пустышку (а она, вероятно, так и сделает), не сдавайтесь. Напомните ему, что соски больше нет и что она уже выросла.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Общественный педиатрический комитет

Последнее обновление: август 2017 г.

Как очистить пустышку

Вы бы не подумали, , что bink — самая любимая вещь ребенка, поскольку они бросают его, роняют, наступают на него и делают буквально все, что в их силах, чтобы потерять его в общественных местах.Как родитель, защищать пустышку, содержать ее в чистоте и наготове — это задача, с которой могут столкнуться многие из нас.

Пока вы не сможете избавиться от этой драгоценной привычки, дезинфекция новых пустышек и чистка старых — это обычная рутинная работа, которую вы будете делать часто. Полоскание теплой водой с мылом — обязательный и, вероятно, самый удобный способ тщательно очистить колени вашего ребенка, пока вы находитесь вне дома и доступ к нему возможен только в общественных туалетах. Но как только вы окажетесь дома, воспользуйтесь одним из этих простых способов чистки (и ремня, который он тащит по городу), чтобы продезинфицировать его как внутри, так и снаружи.

Замочите пустышки в стакане 50/50 белого уксуса и воды, чтобы они оставались чистыми между использованиями. Уксус — более безопасная альтернатива чистящим средствам или отбеливателям. Обязательно выдавите соску и промойте водой, прежде чем возвращать ее ребенку, чтобы у него не разовьется на всю жизнь отвращение (или навязчивая идея?) К соли и чипсам уксуса.

Кипячение воды в стеклянной посуде в микроволновой печи — простой способ стерилизовать любимый детский аксессуар — будь то новый или проверенный.Наполните емкость наполовину и частично погрузите соску в воду, включите микроволновую печь на две минуты, затем переверните контейнер и включите микроволновую печь еще на две минуты. Когда вы снимаете соску, будьте осторожны, так как вода, попавшая в пластик, все равно будет очень горячей. Дайте ему остыть и проверьте его перед тем, как доставить ребенку, выдавив жидкость на запястье, чтобы проверить температуру (как если бы вы делали это с нагретой бутылкой молока).

Вы также можете стерилизовать старые и новые пустышки в кипящей воде на плите.При непрерывном кипении опустите соску в воду на две минуты. Сожмите соску щипцами, чтобы кипяток попал внутрь пластика. Это мой самый предпочтительный метод дезинфекции соски, потому что я чувствую, что могу полностью контролировать, как долго она будет стоять и вращаться в воде.

После того, как соску вымыли и вынули из кастрюли, я также использую это как возможность очистить все ремни, которые соединяют соску с курткой / коляской / переноской.Маленьких зажимов — независимо от того, насколько сильно они кусаются — никогда не было достаточно, чтобы наши дети не могли отсоединить и бросить весь ремешок на землю, поэтому он также собирает свою долю микробов. Замочите и перемешайте в кипящей воде в течение трех минут, чтобы частицы разрыхлились, а затем промойте прохладной водой под раковиной и дайте высохнуть.

Как стерилизовать жителей Тихого океана и не только

Как новый родитель, одна из ваших главных задач — обеспечить безопасность и здоровье вашего драгоценного малыша.Помимо соблюдения правил гигиены рук и мытья поверхностей, вызывающих сильное прикосновение, таких как столы, столешницы и дверные ручки, важно чистить и стерилизовать детские предметы, включая пустышки, бутылочки и игрушки.

Если у вас в голове возникают вопросы о том, как стерилизовать пустышки и соски для бутылочек, а также как чистить детские игрушки и плюшевые предметы, этот пост окажется для вас чрезвычайно полезным.

Вам нужно стерилизовать пустышки, бутылочки и соски для бутылочек?

Если вы используете бутылочки или пустышки, вы должны стерилизовать их перед первым использованием и регулярно после этого, но нет необходимости стерилизовать их после каждого использования.Итак, как часто вы чистите пустышки, бутылочки и соски для бутылочек после первой чистки?

Ежедневно вы можете мыть их, просто запустив их в обычный цикл в посудомоечной машине (просто проверьте упаковку, чтобы убедиться, что ваши вещи можно мыть в посудомоечной машине!) Или вымыв их в теплой мыльной воде. Если вы пользуетесь посудомоечной машиной, ставьте пластиковые бутылки на верхнюю решетку, чтобы они не расплавились. Пустышки, соски для бутылочек и другие мелкие детали можно поместить в специальные корзины на верхней полке, чтобы они не упали на дно посудомоечной машины.Если мыть их вручную, просушите их на воздухе и убедитесь, что они полностью высохли, прежде чем убирать их.

Помимо ежедневной чистки, эти предметы следует регулярно стерилизовать. Вам нужно будет выбрать график, который вы можете поддерживать и который вам удобнее, будь то еженедельно, раз в две недели или ежемесячно, но мы рекомендуем стерилизовать не реже одного раза в месяц.

Кроме того, вы захотите стерилизовать пустышки, бутылочки и соски для бутылочек после того, как ваш ребенок заболел, если вы или другие члены семьи заболели или если другой ребенок использовал бутылочку или соску вашего ребенка.

Лучшие способы стерилизации соски

Портативный ультрафиолетовый дезинфектор для стерилизатора 59S Mini — $ 20

Хотите знать, как стерилизовать детские пустышки, а также бутылочки и соски для бутылочек? Процесс на самом деле прост! Вы можете оставить бутылочки (включая соски) и пустышки в кастрюле с кипящей водой на пять минут или купить стерилизатор специальной конструкции, убивающий микробы и бактерии, например портативный ультрафиолетовый дезинфектант мини-стерилизатора 59S.

Если вы решили использовать метод кипячения, нагрейте воду до полного кипения.Затем выложите предметы и продолжайте кипятить пять минут. Если вы используете стерилизатор, перед использованием полностью прочтите инструкции производителя.

Как чистить детские игрушки

Пластиковые детские игрушки лучше всего чистить ежедневно водой с мылом. Плюшевые игрушки обычно можно стирать в щадящем режиме в стиральной машине (лучше всего стирать в самой теплой воде, но сначала сверьтесь с инструкциями по уходу на этикетке) и поместите в сушилку на низкой скорости.

Детские игрушки следует стерилизовать не реже одного раза в квартал, а также после того, как ваш ребенок или кто-либо из членов вашей семьи заболел. Наш стерилизатор для детской комнаты предлагает безопасный вариант дезинфекции детских игрушек, используя ультрафиолетовый свет для безопасной и быстрой нейтрализации бактерий и вирусов с поверхностей игрушек и другого детского снаряжения, включая плюшевые предметы.

Почему Манчкин использует УФ-свет для дезинфекции детских вещей

Стерилизатор для детской комнаты 59S — $ 130

Мини-стерилизатор Munchkin 59S Портативный ультрафиолетовый дезинфицирующий и детский стерилизатор использует ультрафиолетовый свет для дезинфекции детских предметов без использования тепла, воды или агрессивных химикатов.

Если вам интересно, является ли УФ-свет безопасным дезинфицирующим средством для младенцев, можете не сомневаться. Эта научно обоснованная и проверенная технология убивает бактерии и вирусы, расщепляя их ДНК на молекулярном уровне, обеспечивая простой способ стерилизовать все детские принадлежности и быть уверенным в том, что вы помогаете своему ребенку оставаться здоровым.

Получите больше информации о научных достижениях наших стерилизаторов и приобретите портативный УФ-дезинфицирующий аппарат или стерилизатор для детской прямо сегодня.

Ресурсы:

https: // www.whattoexpect.com/news/family/how-to-disinfect-baby-items-during-coronavirus/

How to Care For, Clean, and Maintain Baby Pacifiers

https://momlovesbest.com/feeding/pacifiers/how-to-sterilize-pacifiers

Do I Need to Sterilize Bottles and Pacifiers After Every Use?

Как чистить и стерилизовать пустышки (5 простых шагов)

Вы обеспокоены тем, что пустышка вашего ребенка — это ловушка для микробов? Чувствуете ли вы, что ваши попытки позволить ребенку успокоиться сосанием приведут к тяжелой болезни?

Как бы я ни любила соску своего ребенка, я также боялась ее.У нас определенно были отношения любви и ненависти. Мне не всегда было комфортно, что ее пустышка была достаточно чистой, чтобы она могла положить ее в рот, но когда у нее начался приступ плача, разрывающий уши, мне не терпелось вставить эту штуку.

Если вы не можете представить, чтобы кто-то из вас прожил день без этого верного малыша рядом с вами, эта статья поможет вам содержать его в чистоте, чтобы вы чувствовали себя уверенно, когда передадите его.

Различные способы очистки соски

Есть много разных способов мыть пустышку, но некоторые из них лучше, чем другие.Давайте посмотрим на некоторые из этих методов, а также на их хорошие, плохие и уродливые качества.

Засунуть тебе в рот

Иногда вы видите, как мама наклоняется, чтобы поднять соску, упавшую на землю.

Если поблизости нет проточной воды, они возьмутся за ее очистку в свои руки. Они положат его себе в рот и купают язык, еще раз доказывая, что мамы ничего не сделают для своих детей. Мы лучше сами проглотим микробы, чем позволим им коснуться губ наших детей.

Должен признаться, то, как мамы делают это, всегда приводило меня в отвращение, даже когда у меня были собственные дети. Это казалось наименее гигиеничным, что вы могли сделать для своего ребенка.

Но хотя чистка соски вашего ребенка собственными руками не кажется хорошей идеей, это не так плохо, как могла бы вас подумать ваша реакция коленного рефлекса.

Одно исследование показало, что у детей родителей, которые чистили пустышки собственными губами, может быть меньше симптомов астмы и экземы ⁽¹⁾ .Микроорганизмы во рту их родителей могут дать младенцам некоторую защиту. Но по этому поводу все еще нет жюри.

Если вам случится уронить соску и вы в отчаянии, нет ничего плохого в том, чтобы попробовать это, если только вы не заболели в то время. Тогда вам следует отказаться от ванны для языка с этим малышом.

Метод проточной воды

Достаточно положить соску под работающий кран, чтобы удалить с нее поверхностную грязь, но это мало поможет ни одной из стойких бактерий и микробов, которые на ней цепляются.И, поверьте, на пустышках можно найти бактерии. Когда вы рассматриваете их поверхности под микроскопом, вы можете найти на них всевозможные нежелательные предметы ⁽²⁾ .

Хотя проточная вода лучше, чем ничего, не следует думать, что она чиста только потому, что что-то выглядит чистым.

Можно отварить

Многие родители предпочитают кипятить пустышки своего ребенка в течение нескольких минут, чтобы убедиться, что все бактерии не погибнут. Это отличный метод, если вы чувствуете себя комфортно, поскольку во время процесса нагревания из соски не вымываются вредные химические вещества.

Take Note

Если вы используете этот метод, вы должны убедиться, что вы даете ему полностью остыть, прежде чем давать его своему ребенку. Это может занять больше времени, чем вы думаете. Вместо того чтобы сжимать сосок, чтобы посмотреть, насколько он горячий, попробуйте вытряхнуть всю скопившуюся воду на запястье. Тогда вы сможете увидеть, достаточно ли это круто.

Стерилизовать в машине, микроволновой печи или посудомоечной машине

Вы можете купить аппараты для стерилизации соски-пустышки. Обратной стороной этого метода является то, что их покупка будет стоить денег.Кроме того, эти неуклюжие стерилизаторы займут место на прилавке, что является популярным товаром на кухне каждой мамы.

Вы также можете бросить их в микроволновую печь, если у вас есть подходящий стерилизатор, например стерилизатор Philips AVENT, и позволить теплу уничтожить любые бактерии.

Если хотите, вы можете положить их в посудомоечную машину на верхнюю решетку, чтобы стерилизовать. Плохо то, что это занимает намного больше времени, чем другие методы стерилизации, поэтому вам понадобится запасная соска, чтобы использовать ее в то же время.Младенцы не отличаются терпением.

Что вам понадобится

В зависимости от того, какой метод вы выберете, вам не понадобится много специального оборудования для чистки соски-пустышки.

Вот несколько вещей, которые вы, возможно, захотите иметь под рукой.

• Мыло для посуды.
• Тряпка для посуды или свежая губка.
• Пан.
• Стерилизатор электрический.
• Стерилизатор для СВЧ.
• Мешки полиэтиленовые.

Как чистить и стерилизовать детскую соску

Вы чувствуете себя уставшим и перегруженным своим сумасшедшим графиком с тех пор, как стали мамой? Если да, то вы не одиноки.Именно так большинство из нас чувствует себя изо дня в день. Добро пожаловать в наш клуб.

Хорошая новость заключается в том, что для полной очистки и стерилизации соски-пустышки не потребуется много сил, времени или концентрации. Выучив несколько базовых шагов, вы сможете делать это, даже когда ваш мозг находится в режиме автопилота.

Вот что вам нужно сделать.

1. Вымойте сначала

Перед тем, как положить их в стерилизатор, сначала необходимо убедиться, что пустышка вашего ребенка хорошо вымыта.Наполните чистую раковину горячей мыльной водой. Если кухонную раковину какое-то время не мыли, возьмите чистую миску и налейте в нее мыльную воду. Вы не хотите рисковать занести больше микробов, чем избавляетесь.

Когда вы моете соску, убедитесь, что вы используете чистую тряпку для посуды. Если вы используете губку для мытья посуды, убедитесь, что она чистая. Губки кухонные — ловушки для бактерий ⁽³⁾ .

2. Осмотрите их

Когда пустышки станут сверкающими, проверьте их, чтобы убедиться, что они все еще в хорошем состоянии.Если вы видите какие-либо трещины, разрывы или поврежденные детали, вам необходимо немедленно выбросить их. Вы же не хотите, чтобы ваш ребенок подавился кусочком соски-пустышки.

Если соска пустышки липкая после того, как вы ее уже вымыли, пора также подбросить ее. Это означает, что материал уже не в хорошем состоянии, и вы не хотите, чтобы ребенок его сосал.

3. Стерилизовать

Если вы решили вскипятить пустышку для ее очистки, вам следует нагреть воду до полного кипения.Затем вставьте соску и продолжайте кипятить в течение пяти минут.

Если вы используете электрический стерилизатор, сначала полностью прочтите инструкции, потому что все они немного отличаются, когда вы их используете.

При использовании стерилизатора для микроволновой печи также важно следовать инструкциям, чтобы не оставлять пустышку в микроволновой печи слишком долго. Вы не хотите позволять им работать дольше, чем вам говорят инструкции.

При использовании посудомоечной машины в качестве метода стерилизации ставьте соску только на верхнюю полку посудомоечной машины.Его нельзя ставить на нижнюю решетку, потому что жар может быть слишком сильным.

Перед тем, как пользоваться посудомоечной машиной, убедитесь, что на упаковке соски написано, что ее можно мыть в посудомоечной машине. Большинство из них хорошо мыть в посудомоечной машине, но латексные пустышки могут быть не так безопасны в посудомоечной машине.

4. Дать высохнуть

Дайте соске высохнуть, прежде чем убирать ее. Он должен довольно быстро высохнуть на воздухе. Чтобы ускорить процесс, вы можете взять его за ручку и стряхнуть с него лишнюю воду.В некоторых стерилизаторах есть функция сушки, которая позаботится об этом этапе за вас, но на это потребуется дополнительное время.

Пока он сохнет, положите его на чистое кухонное полотенце, чтобы не испачкать его, положив на грязную кухонную стойку.

5. Убери его

Чтобы соска оставалась чистой между использованиями, убирайте ее до тех пор, пока она вам не понадобится. Его лучше всего хранить в пластиковом пакете Ziplock. Они легко помещаются в сумочку или сумку для подгузников и уберут весь мусор в сумочке или сумке от соски.

Вы не хотите делать всю эту работу только для того, чтобы они снова завалились, прежде чем ваш ребенок сможет это использовать.

Уход за пустышкой: основы

Держите пустышки в чистоте, даже если они новые

Пустышки необходимо простерилизовать перед первым использованием. Чтобы стерилизовать пустышку, либо прокипятите ее в кастрюле с достаточным количеством воды в течение 5 минут, либо погрузите в смесь воды и стерилизующей жидкости.

При использовании стерилизующего раствора не следует оставлять пустышку дольше рекомендованного, так как это может повредить материал. Вентиляционное отверстие также очень важно: оно позволяет сжимать соску во рту, чтобы она могла адаптироваться к нёбу, что очень важно для правильного развития челюсти и рта.

Правильная стерилизация пустышек

Есть несколько способов полностью удалить микробы из соски:

• Кипячение: кипятить соску с достаточным количеством воды в кастрюле в течение примерно 5 минут.Она должна быть полностью покрыта водой, а воздух предварительно должен быть выдавлен из соски. Рекомендуем использовать для кипячения пустышек отдельную кастрюлю. Не забывайте следить за уровнем воды при кипячении, чтобы пластик не пригорел на кастрюле!
  Не получится использовать чайник или просто облить соску кипятком — микробы не погибнут, потому что нагрев не длится достаточно долго.
• Практичные коробки для пустышек: некоторые пустышки продаются в специальных коробках, которые можно использовать для стерилизации в микроволновой печи.Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как это работает. То, как вы стерилизуете пустышки, оказывает значительное влияние на ваш выброс CO2: например, контейнер для стерилизации и транспортировки MAM снижает выбросы CO2 до 77% и экономит энергию.
• Пароварка / испаритель: стерилизационные контейнеры, пригодные для использования в микроволновой печи, используют тепло и пар для стерилизации пустышек. Однако существуют также устройства, в которых бутылки и / или соски-пустышки можно стерилизовать паром, то есть без использования микроволновой печи.
• Растворы для химической стерилизации: обычно они включают растворение таблеток в кипяченой воде, погружение стерилизуемых предметов в раствор и «купание» их в течение определенного периода времени (см. Инструкции, прилагаемые к упаковке).

На что следует обратить внимание во время пандемии короны?

Во время нынешнего кризиса COVID-19 мы рекомендуем установить более высокий, чем обычно, гигиенический стандарт для детских товаров. Рекомендуется стерилизовать бутылочки, соски и пустышки перед каждым использованием. Лучше всего стерилизовать наши продукты в микроволновой печи, используя функцию самостерилизации бутылочек MAM Easy StartTM Anti-Colic и практичного стерилизатора наших пустышек. Это быстро и требует гораздо меньше энергии по сравнению с кипячением.Следование этому процессу не только убивает бактерии, но, скорее всего, также уменьшает или убивает вирусы, такие как COVID-19.

До какого возраста нужно стерилизовать пустышки и т. Д.?

Рекомендации официальных органов могут меняться и варьироваться от страны к стране, но в целом рекомендуется следующее:

Стерилизовать пустышки, пока ребенку не исполнится 6–9 месяцев

• Стерилизовать пустышки для новорожденных и младенцев ежедневно
• Когда начинается «оральная фаза» (когда все идет в рот ребенку), уменьшите частоту стерилизации и промойте пустышки горячей водой с моющим средством.
• Не мойте в посудомоечной машине — агрессивные чистящие средства обычно повреждают материал, и он может стать хрупким.
• Обратите внимание, что это касается только топафикаторов: вы должны продолжать стерилизовать соски из бутылочек, так как они контактируют с молоком.

Лизать пустышки — да или нет?

Если родители облизывают пустышки, чтобы попытаться очистить их, бактерии кариеса и другие микробы могут передаваться ребенку. Поэтому не рекомендуется облизывать пустышки.

Детские пустышки: уход, чистка и уход

Пустышки, несомненно, хороши для младенцев и младенцев.Например, Американская академия педиатрии (AAP) обнаружила, что бинки, сосунки или пачи, используемые для сна, могут снизить риск СВДС. Соска также дает младенцам средство, помогающее им успокоиться в моменты беспокойства. Но хотя все это отлично подходит для ребенка, пустышки также могут стать чем-то вроде гигиенического кошмара. Это потому, что их обычно бросают, обменивают с другими младенцами, едят или подвергают жестокому обращению. И родители часто не принимают во внимание уход, необходимый для содержания детских втычек в чистоте.Это может привести к тому, что дети будут без нужды сталкиваться с любым количеством серьезных проблем со здоровьем, связанных с пациентом. К счастью, не так уж и сложно принять участие в игре по уходу за пустышками.

Важно отметить, что для того, чтобы уход за пустышками не нарушал жизнь детей, полезно иметь их под рукой. Таким образом, пока пустышки моются или утилизируются, у ребенка все еще остается одна под рукой. Множественные чистые пустышки также следует упаковывать в пакеты для пеленок и автомобили. Необходимость заставила многих родителей отчаянно вытереть грязную соску или даже взять ее в команду и полоскать грязную пустышку в собственном рту, чтобы «очистить» ее, прежде чем отдать обратно своему ребенку.

Как ухаживать за пустышкой

• Не чистите пустышку собственными руками.
• Если соску уронили, промойте ее водой с мылом или в крайнем случае используйте грудное молоко или теплую воду.
• Мойте пустышки водой с мылом ежедневно или прополаскивайте их в посудомоечной машине пару раз в неделю.
• Выбросьте пустышки, которые выглядят изношенными или имеют явные трещины.
• Держите под рукой несколько одинаковых чистых пустышек, чтобы их можно было легко заменить.

«Я обычно не рекомендую чистить пачи ребенка собственными руками, поскольку вы можете передать ребенку взрослые бактерии, которые могут вызвать кариес», — объясняет педиатр доктор Таня Альтманн, представитель AAP и автор книги «Основы для малышей». «Кроме того, вы можете поменять местами микробы, которые могут вызывать болезни от простуды до герпеса».

По словам Альтманна, лучший способ экстренной очистки пустышки вне дома — это использовать теплую мыльную воду. Хотя она отмечает, что в крайнем случае подойдет полоскание грудным молоком или просто теплой водой.И чтобы родители не думали, что выбить грязь из упавшего мешочка и отдать его обратно полезно для иммунной системы ребенка, отмечает Альтманн: «Хотя некоторые микробы полезны, другие вредны, и меня больше беспокоят собачьи экскременты и пестициды со дна». обуви. »

СВЯЗАННЫЕ С: Плюсы и минусы использования детской соски

Для ежедневного ухода за пустышкой Альтманн отмечает, что простая ночная стирка в мыльной воде и сушка на воздухе помогут сохранить пустышку в чистоте. Хотя в качестве альтернативы она отмечает, что можно мыть их в посудомоечной машине пару раз в неделю.Также хорошо развить эту привычку пораньше. Некоторые младенцы так же придирчивы к вкусу соски, как и к ее форме. Если родители моют пустышки нерегулярно, младенцы могут отказаться от чистых и стать суетливыми, потому что у них другой вкус.

Поскольку пустышки часто используются как предметы комфорта, они имеют тенденцию изнашиваться младенцами, которые в них нуждаются, где бы они ни находились. Альтманн отмечает, что часть обслуживания соски-пустышки заключается в том, чтобы знать, когда их следует утилизировать. «Как только они начнут выглядеть изношенными или у них появятся сломанные или потрескавшиеся детали, лучше всего выбросить их и купить новые», — говорит она.

Выбросить пустышку может оказаться непростой задачей для родителей, которые видят любимую, но в остальном вполне пригодную к употреблению малышку. Особенно, если единственная проблема заключается в том, что трещина вызывает шум в соске. Но в трещинах есть еще одна опасность, помимо случайных скрипов и булькающих звуков.

ПОДРОБНЕЕ: 6 мифов о том, как работают соски-пустышки. Родители должны игнорировать

«Несмотря на то, что детские товары теперь не содержат бисфенола А, в материале для пустышки есть и другие вещества, которые при частом стирке и повреждении могут вымываться», — объясняет Альтманн.Она отмечает, что те же правила распространяются на все пластиковые детские товары. «Будь то пустышки, бутылки или тарелки, рекомендуется заменить их, если они изношены или сломаны. Это тоже для безопасности. В случае, если кусок действительно отломится, он может стать причиной удушья или получения травмы, если он будет острым ».

Опять же, это указывает на необходимость иметь под рукой особо чистые пустышки. Потому что, хотя сломанная, грязная соска может быть опасна для здоровья ребенка, отсутствие ее вообще при необходимости опасно для нервов родителей.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Как очистить пустышку

Обеспечение безопасности детской соски

Содержание любимой соски вашего малыша в чистоте сокращает количество грязи, бактерий и других потенциальных загрязнителей, которые могут вызвать у него заболевание.

Вы не можете выйти из дома без драгоценного бинки; это единственное, что успокаивает вашего малыша в самых тяжелых ситуациях. Но что делать, когда соска ударяется о грязный пол в торговом центре? И как часто нужно его чистить? Изучите свои навыки мытья пустышек, чтобы не допустить попадания микробов и грязи во рту вашего малыша.

Как чистить пустышки

Если вы выберете цельную силиконовую пустышку, вам повезло. Вы можете положить соску в посудомоечную машину в любое время, когда захотите тщательно очистить ее.Поместите его в держатель для столового серебра, чтобы он не разлетелся внутри посудомоечной машины. Горячая вода удаляет грязь и убивает множество микробов на бинки.

Другой вариант регулярной чистки соски горячей водой с мылом. Этот метод обычно позволяет получить достаточно чистую соску, особенно для детей старшего возраста с более сильной иммунной системой. В крайнем случае, вы можете прополоскать пустышку под горячей водой без мыла. Промыть бинки водой с мылом — это быстрый вариант, который идеально подходит, когда ваш малыш требует немедленно вернуть его обратно.

Чтобы стерилизовать пустышку, опустите ее в кастрюлю с кипящей водой на пять минут. Тепло кипящей воды убивает большинство микробов на соске и удаляет их остатки. Стерилизация — хорошая идея, когда вы получаете новую соску и после того, как ваш ребенок заболел.

Как часто следует чистить пустышки

Соска входит прямо в рот ребенка, поэтому вы хотите часто чистить ее, чтобы не допустить микробов. Как часто вы ее чистите, во многом зависит от того, как часто ваш ребенок пользуется соской и что с ней происходит, когда он ее использует.Всегда стерилизуйте соску вашего ребенка перед первым использованием. Даже если пустышка запечатана внутри упаковки, она может соприкоснуться с грязью, микробами и другими загрязнителями на любом этапе производственного процесса. Не рискуйте: промойте посуду в посудомоечной машине или воспользуйтесь дезинфицирующим средством.

Еще один способ мыть пустышку вашего ребенка — это всякий раз, когда она падает на землю, особенно в общественном месте. Никогда не знаешь, что на полу, и уж точно не хочешь, чтобы загадочные загрязнения попали в рот твоего малыша.Отправляйтесь в ближайшую ванную комнату, чтобы вымыть соску горячей водой, прежде чем отдавать ее обратно. Дома вы можете использовать горячую воду и мыло для быстрой стирки.

Если ваш малыш похож на большинство детей, вы будете мыть соску несколько раз в течение дня, когда она упадет на пол. Если бинки не часто ударяется об пол, рекомендуется ежедневно быстро мыть ее горячей водой с мылом. Вы также можете бросить его вместе с посудой в конце дня, чтобы он оставался чистым. Детям младше 6 месяцев особенно важно иметь чистые пустышки, поэтому мойте их чаще, когда ваш ребенок маленький.

Сравнение очистки и стерилизации

Очистка означает удаление грязи, копоти и других поверхностных загрязнений с соски-пустышки. Примером очистки является мытье бинки с мылом. Стерилизация убивает большинство микробов на соске. Сильная жара — это обычно метод стерилизации соски.

После первой стерилизации новой соски в кипящей воде не нужно стерилизовать ее слишком часто. Время от времени вы можете бросить пустышки вашего ребенка в кастрюлю с кипящей водой, но посудомоечная машина также хорошо справляется с уничтожением микробов на соске.

Когда заменять пустышки

Независимо от того, насколько религиозно вы моете пустышки вашего ребенка, в конечном итоге вам придется заменить любимые пустышки.

Рентгеноанатомия мочевыделительной системы — презентация онлайн

1. Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени Марата Оспанова

ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА
Дисциплина: Нормальная анатомия – 2
Рентгеноанатомия мочевыделительной системы
Выполнила: 322 группа
Актобе 2013г.

2. План

ПЛАН
1. Введение
2. Рентгеноанатомия почки
3. Рентгеноанатомия почечных лоханок и чашечек
4. Рентгеноанатомия мочеточника
5. Рентгеноанатомия мочевого пузыря
6. Рентгеноанатомия мочеиспускательного канала
7. Заключение
8. Список литературы

3. Введение

ВВЕДЕНИЕ
Общепризнана ведущая роль рентгенологического исследования в
комплексной диагностике заболеваний органов мочевыделительной
системы.
Целеустремленное и методически правильно выполненное
рентгенологическое исследование органов мочевыделительной
системы – залог успешной диагностики заболеваний.

4. Рентгеноанатомия почки

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ
ПОЧКИ
Средние размеры почек взрослого человека.
а — мужчины; б — женщины
Рентгеноанатомия почечных
лоханок и чашечек
Наиболее часто встречающиеся варианты нормальных
почечных лоханок и чашечек (зарисовано с пиелограмм).
Экскреторные урограммы: внутрипочечный (А) и внепочечный (Б)
типы лоханок.
Ретроградная пиелограмма мужчины 35 лет. Маленькая
внутрипочечная лоханка, содержащая микрокаликс.
Ретроградная пиелограмма. Женщина 25 лет. Одни на частых
вариантов — ампулярный тип лоханки.
Ретроградная пиелограмма. Женщина 50 лет. Древовидный тип
лоханки.
Ретроградная пиелограмма. Женщина 27 лет. Один из вариантов
чашечно-лоханочной системы.
Ретроградная пиелограмма. Мужчина 26 лет. Смешанный
тип лоханки. Редкий вариант верхней чашечки.
Схема малой чашечки.
1 — малая чашечка; 2 — форникс; 3 — шейка чашечки;
4 — почечный сосочек
Варианты малых чашечек.
I — простая чашечка; II — удвоенная чашечка; III — чашечка, содержащая двойной
сосочек и комбинированный форникс; IV — сложная чашечка, содержащая двойной
сосочек и комбинированный форникс. а — собственно чашечка; б — форникс;
в — шейка чашечки.
Ретроградная пиелограмма. Мужчина 42 лет. Один из частых
вариантов лоханки смешанного типа. Верхняя чашечка сложного
вида, содержит двойной сосочек и комбинированный форникс.
Ретроградная пиелограмма. Женщина 29 лет. Лоханка
внутрипочечного типа. Верхняя чашечка содержит двойной
сосочек и комбинированный форникс.
Рентгеноанатомия мочеточника
Экскреторные урограммы
Рентгеноанатомия мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала
Уретрограмма. Нормальный мочеиспускательный
канал мужчины.

31. Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лучевое исследование занимает значительное место в диагностике
заболеваний и повреждений органов мочевыделительной системы.
Появление новых высокоинформативных методов, таких как КТ,
МРТ, ПЭТ, значительно повысило достоверность лучевой
диагностики заболеваний и повреждений органов
мочевыделительной системы, но не уменьшило значения
рентгенологического метода исследования.

32. Список литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническая рентгеноанатомия / Под ред. Г.Ю.Коваль.— Киев: Здоров’я,
1974.— С. 24.
2. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Руководство: Компьютерная томография в
клинической диагностике.— М.: Медицина, 1995.— С. 134—170.
3. Демидов В.Н., Тогтель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в
уронефрологии.— М.: Медицина, 1989.— С. 56.
4. Дергачев А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов:
Справочное пос.— М.: Изд-во РУДН, 1995.- С. 58.

Глава 5. Радиология мочевыделительной системы.

1.
Лучевые методы исследования
мочевыделительной системы (МВС).

2.
Рентгеноанатомия почек, мочеточников
и мочевого пузыря.

3.
Рентгенодиагностика мочекаменной
болезни и опухолей почек.

4.
УЗИ-синдромы при патологии мочевой
системы.

5.
Алгоритмы лучевого исследования при
патологии МВС.

6.
Ситуационные задачи.

7.
Тест-вопросы.

1.
Лучевые методы исследования МВС.

1.1. Рентгенологические
методы.

Обзорная
урографая.
Обзорный снимок почек и мочевых путей
применяется, в основном, для обнаружения
камней. Если больной плановый, для
улучшения визуализации почек необходимо
провести подготовку как перед
ирригоскопией. Если больной поступил
в экстренном порядке с подозрением на
приступ мочекаменной болезни, то
в этом
случае обзорная урограмма выполняется
без подготовки.

Экскреторная
урография.
Наиболее распространенный метод
рентгенологического обследования.
Показан при подозрении на аномалии и
уродства развития мочевой системы, при
хронических пиелонефритах, мочекаменной
болезни (если на обзорных снимках камни
не выявлены), для исключения нефроптоза
или подвижной почки.

Подготовка больных
заключается в ограничении приема
жидкости за день до исследования,
проведения очистительной клизмы на
ночь (при наличии у больного запоров).
Утром, в день исследования, больной
принимает «сухой» завтрак, через
час после него снова очистительная
клизма. Очистительные клизмы можно
заменить приемом препаратов,
предназщначенных для очистки кишечника
— эспумизан, фортранс, форлакс. В
рентгенодиагностический кабинет больной
должен явится с опорожнённым мочевым
пузырем. Больному, находящемуся в
трохопозиции, сначала проводится проба
на контрастный препарат (внутривенно
вводится 1-2 мл), а затем, с максимальной
скоростью, вводится
40 мл
водорастворимого контрастного препарата
(омнипак, урографин), и выполняется,
серия снимков: на
5 – 7′, 10 – 12′, 12 – 15′
(в ортопозиции) и
25 – 30′. Маленьким детям контраст вводят
из расчёта 1 мл на 1 кг веса.

При анализе снимков
обращается внимание на состояние
костного скелета и поясничных мышц,
положение, форму и размеры почек,
своевременность поступления контраста
в почки (снимок на
5 – 7′),
строение чашечно-лоханочной системы и
мочеточников (снимки на
10 – 15′),
степень смещения почек (снимки на 12-15^/
), своевременность выведения контрастного
препарата из почек и морфологические
характеристики мочевого пузыря (снимок
на
25 – 30′).

Инфузионная
урография.
Является, по существу, разновидностью
экскреторной урографии и выполняется
тогда, когда удельный вес мочи по данным
пробы Зимницкого не превышает
1015. В этом
случае
60 мл
водорастворимого контраста смешивают
с
80 – 100 мл
5% глюкозы
и с помощью системы для переливания всё
это вводится струйно-капельно в течение
5 – 7 минут.
Снимки осуществляются по той же схеме,
что и при экскреторной урографии.

Ретроградная
урография (ретроградная пиелография).
Визуализация
мочеточников
и лоханок путем введения контрастных
препаратов (кислород, водорастворимые)
с помощью мочеточниковых катетеров,
введённых через мочеиспускательный
канал. Показана для детального
морфологического изучения лоханок и
мочеточников, например, при стриктурах
и перегибах мочеточников, при
новообразованиях лоханки.

Антеградная
урография.
Метод контрастирования верхних мочевых
путей после операции через дренажную
трубку. Используется в случаях выяснения
причин обструкции верхних мочевых
путей, если таковые развились в
послеоперационный период.

Цистография.
Методика визуализация мочевого пузыря
с мощью водорастворимых препаратов.
Цистография применяется при подозрении
на разрыв мочевого пузыря у больных с
переломами костей таза. Методика
заключается во введенииводного
контрастного препарата (разведённому
наполовину физраствором) после
катетеризации мочевого пузыря.

Почечная
ангиография.
Метод показан при стенозах, тромбозах
и эмболиях почечных артерий, для
дифференциации злокачественных и
доброкачественных новообразований.
Выполняется по методике Сельдингера
(см. раздел «Радиология сердечно-сосудистой
системы») с использованием дигитальной
технологии.

1.2. Методы
компьютерной томографии.
Наиболее информативный метод визуализации
почечной паренхимы, поэтому он показан
при подозрении на наличие новообразования
почки (киста, опухоль), абсцессов, опухолей
надпочечников и других забрюшинных
новообразованиях. Выполняется после
УЗИ почек, если возникают какие-то
сомнения в наличии или сущности
новообразования, особенно если речь
идет о верхних полюсах почек, для
уточнения наличия регионарной
лимфаденопатии.

1.3.
Методы УЗИ. В
настоящее время УЗИ является одним из
основных и наиболее часто выполняемых
методов лучевой диагностики (прямой
визуализации), используемых при
диагностике заболеваний этих органов.

Трансабдоминальное
исследование
МВС и
предстательной железы
существенно ничем не отличается от
такового при исследовании органов
брюшной полости (см. Раздел «Радиология
пищеварительной системы) как в режиме
В-сканирования, так и при использовании
допплероэхографии.

Особенность
трансабдоминального исследования
мочевого пузыря и предстательной железы
состоит в том, что в качестве акустического
окна используется наполненный мочевой
пузырь.

ТРУЗИ
(трансректальное исследование
предстательной железы),
при котором высокочастотный датчик
вводится в прямую кишку на уровень
расположения предстательной железы.

Цветная
допплерография сосудов почек
на различных уровнях (начиная с уровня
почечных артерий, что будет рассмотрено
в главе 3).

Темы практических и семинарских занятий по урологии и андрологии

Раздел1. Симптоматология и семиотика урологических заболеваний.

Тема 1.Симптоматология и семиотика урологических заболеваний.

Лабораторные методы диагностики урологических заболеваний.

Вопросы к теме:

1. Боль. Этиопатогенез почечной колики. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики от острого аппендицита. Боли при патологии в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале.
2. Расстройства мочеиспускания — дизурия. Олигакиурия, никтурия, странгурия. Недержание мочи (истинное, ложное). Неудержание мочи. Затрудненное мочеиспускание. Острая и хроническая ищурия. Парадоксальная ищурия.
3. Количественные изменения мочи. Полиурия, опсоурия, олигурия, анурия (преренальная, ренальная, постренальная).
4. Качественные изменения мочи. Моча в норме (удельный вес, гормоны, микроэлементы, органические и неорганические соединения). Гиперстенурия. Изменение цвета и прозрачности мочи. Протеинурия (истинная, ложная, гломерулярная, тубулярная, смешанная). Пиурия. Гематурия – макро и микроскопическая. Инициальная, тотальная, терминальная. Уретрорагия, дифференциальная диагностика  с гематурией. Гемоглобинурия, миоглобинурия, цилиндурия, бактериурия, пневматурия, липурия, хилурия, гидатидурия.
5. Общеклинические методы исследования. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
6. Инструментальные и эндоскопические методы исследования. Шкала Шарьера, Виды цистоскопов. Классификация катетеров.
7. Цистоскопия, уретроскопия. Показания, противопоказания, осложнения (уретральная лихорадка, ложный ход, уретрорагия).
8. Пункционная биопсия почки, простаты, яичка. Цитологическая диагностика опухолей мочевого пузыря.
9. Исследование мочи на скрытую пиурию: по Нечипоренко, Каковскому – Аддису. Что такое антибиотикограмма?
10. Исследование функциональной способности почек и мочевого пузыря. Проба по Земницкому. Остаточный азот, мочевина, креатинин крови. Хромоцистоскопия. Цистометрия, сффинктерометрия, урофлоуметрия.

Тема 2.Рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые методы исследования в  урологии. Уродинамика.

Вопросы к теме:

1. Рентгенанатомия почек и мочевых путей.
2. Подготовка больного к рентгенобследованию.
3. Обзорная урография. Образование симулирующие конкременты органов системы.
4. Классификация контрастных веществ. Экскреторная урография. Показания и противопоказания. Инфузионная урография, компрессионная. Ретроградная пиелография. Антеградная пиелография.
5. Лоханочно-почечные рефлюксы: пиелофорникальные, пиелотубулярные, пиеловенозные.
6. Нисходящая и ретроградная цистография. Пневмоцистография (осадочная цистограмма), микционнаяцистограмма.
7. Пневморен. Пневморетроперитонеум. Показания, опасности осложнения.
8. Уретрография нисходящая, восходящая. Показания, противопоказания, осложнения. Генитография.
9. Ангиография: почечная, транслюмбальная, трансфеморальная. Венокаваграфия. Тазовая флебография.
10. Сканирование почек, лимфатических узлов, костей.
11. УЗИ, КТГ, ЯМР.

Раздел 2. Аномалии органов мочевой системы. Повреждение органов                  мочеполовой системы

 Тема 3. Аномалии органов  мочевой системы.

Вопросы к теме:

1. Аномалии почек. Методы диагностики: пальпация, функциональные пробы, экскреторная урография, ангиография. Виды аномалии почек: аномалии количества – аплазия, гипоплазия, третья добавочная почка, удвоенная почка с расщеплением и удвоением мочеточника; аномалии положения — дистопиягомолатеральная (тазовая, подвздошная, поясничная, грудная), дистопиягетеролатеральная (со сращением, без сращения), аномалии взаимоотношения сращенных почек – симметричные (подковообразные почки, галетообразные почки), ассиметричные (Л-образные, С-образные), аномалии структуры-поликистозные почки, солитарные кисты, мультикистозные почки, аномалии структуры мозгового вещества.
2. Аномалии мочеточников: ахалазия, уретероцеле, эктопия.
3. Аномалии мочевого пузыря. Методы диагностики. Виды аномалии мочевого пузыря: экстрофия, дивертикулы, двойной мочевой пузырь, свищи мочевого протока.
4. Аномалии мочеиспускательного канала мужчин. Методы диагностики: осмотр, уретрография. Виды аномалии: атрезия уретры, парауретральные ходы, гипоспадия (головчатая, мошоночная, промежностная, тотальная), эписпадия.

Тема 4. Повреждения органов мочеполовой системы.

Вопросы к теме:

1. Травмы почек. Закрытие и открытие повреждения почек. Патогенез. Классификация. Изолированные и комбинированные повреждения. Симптоматология при различных повреждениях почки. Ранние осложнения. Диагностика. Значение определения функционального состояния  контрлатеральной почки. Экскреторная урография, ретроградная пиелография и антиография при травме почки. Лечение: консервативное и оперативное, показания. Возможные поздние осложнения  /пиелонефрит образование артериовенозной фистулы, педункулит, склерозирующий периуретерит, гидронефротическая трансформация, нефролитиаз/.
2. Повреждения мочеточников: при инструментальных исследованиях, во время операций. Патогенез. Клиническая симптоматология. Диагностика. Лечение. Осложнения и их лечение.
3. Травма мочевого пузыря. Патогенез внебрюшинных разрывов мочевого пузыря. Комбинированная травма. Классификация повреждений мочевого пузыря. Диагностическое значение 2-х фазной цистографии и экскреторной урографии. Лечение внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Симптоматология, диагностика, лечение. Значение дренирования мочевого пузыря и паравезикального пространства. Повреждение мочевого пузыря во время родов, гинекологических операций, инструментальных исследований. Диагностика. Лечение.
4. Травма уретры. Патогенез. Механизм травмы. Простые и комбинированные повреждения. Патологическая анатомия. Клиническая симптоматология. Диагностика. Значение уретрографии. Показания к первичному шву уретры.
5. Значение дренирования мочевого пузыря и урогематомы. Последствия травмы уретры: ранние и поздние осложнения. Структуры уретры, их диагностика и лечение. Роль Хольцова, Соловова, Фронштейна, Вишневского в развитии оперативной урологии посттравматических повреждений мочеиспускательного канала.
6. Травма органов мошонки. Открытая и закрытая. Клиническая симптоматология. Органосохраняющий характер оперативного лечения.
7. Травма полового члена. Клиническая картина. Лечение.

Раздел 3. Воспалительные заболевания органов мочевой системы.

Тема 5. Неспецифические воспалительные заболевания органов мочевой системы.

Вопросы к теме:

1. Этиология и патогенез острого пиелонефрита. Возбудители. Пути проникновения. Классификация Н.А.Лопаткина.
2. Симптоматика: боль, повышение температуры тала, озноб, дизурия.
3. Диагностика: пальпация почек, симптом покалачивания, бактериурия, лейкоцитоурия, клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты. Рентгенологические признаки острого пиелонефрита.
4. Гнойный пиелонефрит: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс, пионефроз.
5. Дифференциальная диагностика острого, серозного и гнойного пиелонефрита.
6. Лечение пиелонефритов: консервативное, оперативное.
7. Цистит. Этиология, патогенез. Классификация. Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь: уретральный – восходящий, ренальный – нисходящий, лимфогенный и гематогенный. Виды инфекции: неспецифическая, специфическая. Факторы, способствующие возникновения цистита: местные и общие.
8. Симптоматика, течение, диагностика. Лечение. Профилактика.

Тема 6. Специфические воспалительные заболевания органов мочевой системы.

Вопросы к теме:

1. Туберкулез почек и мочевых путей. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия.
2. Симптоматика туберкулеза почек. Основные формы клинического течения туберкулеза почек: (гематурическая; почечной колики; хронического цистита; хронического пиелонефрита).
3. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза почек: отсутствие деструкции, «паренхиматозный» или инфильтративный туберкулез, начальная деструкция( папиллярный туберкулез, небольшие каверны, далеко зашедшая деструкция), поликавернозный туберкулез, туберкулезный пионефроз, омелотворенная почка.
4. Диагностика туберкулеза почек. Необходимость активных профилактических обследований для раннего распознавания туберкулеза почек. Клинические методы диагностики, анамнез, осмотр, пальпация. Лабораторные методы диагностики (общий анализ мочи, посевы мочи, биопробы, провокационные туберкулиновые пробы). Эндоскопические методы: цисто и хромоцистоскопия, биопсия. Рентгенологические методы исследования.
5. Лечение. Консервативное лечение. Оперативное лечение: нефруретерэктомия, резекция почки, кавернэктомия, кавернотомия, пластические операции по поводу посттуберкулезных стенозов мочеточника и сморщивание мочевого пузыря.
6. Патогенез туберкулеза половых органов. Симптоматология, клинические проявления. Взаимосвязь туберкулеза почек и половых органов.

Раздел 4.Мочекаменная болезнь. Гидронефроз, уретерогидронефроз.

Тема 7. Мочекаменная болезнь.

Вопросы к теме:

1. Теория камнеобразования. Теория нарушения каллоидно-кристаллоидного равновесия. Теория врожденных и приобретенных энзимопатий. Теория матрицы.
2. Факторы, способствующие камнеобразованию. Экзо и эндогенные факторы в этиологии мочекаменной болезни. Климат, особенности питания, роль питьевой воды. Гиповитаминоз А и Д. Роль паращитовидных желез в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Травмы костей, остеомиелит, остеопороз, длительная гиподинамия. Роль местных факторов: нарушение пассажа мочи, инфекция мочевыводящих путей, нарушение микроциркуляции почки.
3. Характеристика камней по форме, локализации и химическому составу. Рентгенооптические свойства конкрементов.
4.  Клинические проявления. Патогенез почечной колики, гематурии при мочекаменной болезни. Клиническая картина почечной колики. Дифференциальная диагностика с хирургическими заболеваниями.
5. Лабораторные, инструментальные методы исследования. Рентгенологические методы исследования.
6. Лечение. Лечебные мероприятия при почечной колике. Вероятность самостоятельного отхождения конкрементов. Лечение. Направление на изгнание конкрементов небольших размеров. Литолизуратных камней цитратами. Эндоскопические методы извлечения и дробления конкрементов. Низведение конкрементов Дормия, Цейса. Чрескожная пункционная литотрипсия и литоэкстракция при камнях почек. Дистанционная литотрипсия.
7. Показания к оперативному лечению при мочекаменной болезни: в плановом, в экстренном порядке. Анатомические обоснования хирургических доступов к почке, различным отделам мочеточника, виды оперативных вмешательств.
8. Камни мочевого пузыря. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Тема 8. Гидронефроз, уретерогидронефроз

Вопросы к теме:

1. Этиология и патогенез.
2. Патологическая анатомия.
3. Классификация.
4. Клиническое течение.
5. Современные методы диагностики (экскреторная урография, радиоизотопная ренография, сканирование, почечная ангиография).
6. Оперативное лечение гидронефроза: пластические операции, нефрэктомия. Показания. Виды пластических операций. Профилактика гидронефроза.

Раздел 5. Опухоли мочеполовой системы.

Тема 9.Опухоли почек

 Вопросы к теме:

1. Этиология возникновения злокачественных новообразований. Гистологическое строение опухолей почек. Доброкачественные опухоли почек (аденома, липома, фиброма). Злокачественные опухоли почки (аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль Вильмса). Доброкачественные папиллома, ангиома и злокачественные опухоли (папиллярный рак, плоскоклеточный рак, эпидермоидный рак) лоханки почки. Современная классификация почек с использованием системы ТММ. Гематогенное распространение опухоли почек и наиболее частая локализация метастазов. 
2. Симптоматология. Ранние «атипичные» признаки (перманентная микрогематурия, цилиндурия, эритроцитоз, лейкоцитоз, гиперпирексия, артериальная гипертензия, прогрессирующая слабость, плохой сон и аппетит и т.д.). Классическая триада симптомов (гематурия, боль, пальпируемая опухоль). Особенности гематурии, её причина. Симптомы гематурии, её причина. Симптомы «варикоцеле», «головы медузы» и предпосылки для возникновения. Особенности папиллярного рака лоханки и мочеточников.
3. Роль цистоскопии в диагностике источника гематурии. Радиоизотопные методы диагностики опухоли почки и её метастазов. Место и значение УЗ – сканирование в диагностике объемных образований почки. Рентгенодиагностика: экскреторная урография, ретроградная пиелография. Значение компьютерной томографии в диагностике рака почки и его метастазов. Диагностические возможности почечной ангиографии. Эмболизационная терапия рака почки.
4. Виды операций при гипернефроидном раке почки и папиллярном раке лоханки. Пред —  и послеоперационная рентгено- и радиотерапия. Результаты, достоинства и недостатки лучевой терапии при опухолях почек. Химиотерапия опухоли, её метастазов. Гормонотерапия. Прогноз оперированных больных.

Тема 10. Опухоли мочевого пузыря

Вопросы к теме:

1. Опухоли мочевого пузыря. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Классификация по гистологическому строению. Доброкачественные и злокачественные опухоли: атипичная папиллярная фиброэпителиома, папиллярный рак, солидный рак, железистый рак, хорионэпителиома.
2. Классификация рака мочевого пузыря по стадиям, принятая Международным противоопухолевым союзом. Пути распространения и метастазирования рака мочевого пузыря.
3. Симптоматика и клиническое течение. Зависимость клинической картины болезни от вида опухоли, характера её роста и локализации.
4. Диагностика. Значение цистоскопии в определении вида, локализации и степени инфильтрующего роста опухоли. Цитологическое исследование осадка мочи. Экскреторная урография, нисходящая цистография, восходящая цистография: сочетание цистографии с перицистографией и томографией, полицистография, полипозиционная цистография. Прямая и радиоизотопная лимфоангиоаденография в диагностике метастазов опухоли мочевого пузыря в лимфатические узлы. Диагностические возможности УЗ – сканирование, компьютерной томографии в определении глубины прорастания опухоли мочевого пузыря.
5. Лечение. Оперативные методы лечения опухолей мочевого пузыря: резекция мочевого пузыря с уретероцистоанастомозом или без него, с удалением пораженных регионарных лимфоузлов, цистэктомия с уретеросигмопластикой, другие методы отведения мочи. Применение лазерной техники в лечении рака мочевого пузыря. Лучевая терапия как дополнительный к оперативному метод лечения больных с опухолями мочевого пузыря. Химиотерапия. Значение внутрипузырной химиотерапии с использованием противоопухолевых антибиотиков группы адриамицина. Место эндоскопической хирургии в лечении рака мочевого пузыря и показания к ней. 

Тема 11. Аденома предстательной железы.

 Вопросы к теме:

1. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Классификация.
2. Патогенез стадий  течения аденомы предстательной железы. Клинические проявления заболевания в различных стадиях. Патологические изменения, возникающие в мочевом тракте при развитии аденомы предстательной железы. Понятие инфравезикальной обструкции.
3. Диагностика. Анамнез. Пальцевое ректальное исследование. Рентгенологические методы диагностики – экскреторная урография, цистография по Кнайзе-Шоберу. Роль чрескожного и трансректальногоультразвукого исследования в диагностике состояния предстательной железы.
4. Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы (хронический простатит, рак предстательной железы, стриктура уретры, опухоль мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, склероз шейки пузыря).
5. Осложнения аденомы простаты: острая задержка мочеиспускания, гематерия, пиелонефрит, камни мочевого пузыря, ХПН.
6. Консервативное лечение. Хирургическое лечение: достоинства и недостатки метода. Одноэтапная и двухэтапная аденомэктомия. Показания и противопоказания к аденомэктомии. Трансуретральнаяэлектрорезекция аденомы предстательной железы. Осложнения и их профилактика.

Тема 12. Рак предстательной железы.

Вопросы к теме:

1. Рак предстательной железы. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Стадии болезни в зависимости от степени прорастания опухолью кансулы предстательной железы и метастазирования по классификации Т№М.
2. Пути метастазирования. Данные анамнеза, пальцевого исследования, биопсия предстательной железы. Рентгендиагностика. Значение ультразвукового исследования в диагностике и динамическом наблюдении за течением рака предстательной железы.
3. Дифференциальная диагностика (аденома простаты, камни предстательной железы, хронический простатит, туберкулез простаты, рак мочевого пузыря).
4. Показания к оперативному лечению: простатэктомиятрансуретральная и трансвезикальнаяэлектрорезекция, криохирургия простаты. Кастрация, энуклеация яичек.

5.   Консервативные методы лечения. Эстрогенотерапия. Лучевая терапия. Первичная и вторичная резистентность опухоли к эстрагенам. Ближайщие и отдаленные результаты лечения. Роль профилактических осмотров населения.

Тема 12. Опухоли яичка.

Вопросы к теме:

1. Опухоль яичка. Патологическая анатомия и классификация. Современные методы диагностики опухолей яичка и их метастазов. Современные методы лечения. Оперативное, рентгентерапия, химиотерапия.

Тема 13. Рак полового члена.

Вопросы к теме:

1. Рак полового члена.. Патологическая анатомия и классификация. Современные методы диагностики рака полового члена и их метастазов. Современные методы лечения. Оперативное, рентгентерапия, химиотерапия.

Раздел 6. Артериальная  нефрогенная гипертензия. ОПН, ХПН.

Тема 14. Нефрогенная артериальная гипертензия.

Вопросы к теме:

1. Виды нефрогенной гипертензии: паренхиматозная, вазоренальная. Этиология и патогенез вазоренальной гипертензии. Место и условия образования ренина в почках.
2. Морфологические изменения в почечной артерии и ее ветвях, приводящие к артериальной гипертензии (атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, аневризмы, артериовенозная фистула, тромбоз почечной артерии, инфаркт почки и т. д.). Роль нефроптоза в развитии вазоренальной гипертензии.
3. Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит и др.- причины гипертензии. Патогенез. Вторичное поражение почечной артерии при пиелонефрите. Сморщенная почка как источник возникновения гипертензии.
4. Клиническое течение и симптоматология нефрогенной гипертонии.
5. Диагностика. Экскреторная урография, ренография, непрямая почечная ангиография. Ангиотензивный, каптоприловый тесты. Почечная ангиография – основной метод диагностики вазоренальной гипертензии. Раздельное определение активности ренина в крови из вен почек и его роль в диагностике гипертензии.
6. Лечение: консервативное, оперативное.

Тема 15. Острая почечная недостаточность.

Вопросы к теме:

1. Острая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Патологоанатомические изменения в почках.
2. Стадии острой почечной недостаточности и их характеристика – стадия шока, стадия олигоанурии, стадия полиурии, стадия выздоровления.
3. Лечение по стадиям заболевания. Гемодиализ с помощью аппарата « искусственная почка»- показания, принцип работы. Применение перитонеального, желудочного, интестинального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации, отдельной ультрафильтрации, гемосорбции, плазмафереза, плазмосорбции.

Тема 16. Хроническая почечная недостаточность.

 Вопросы к теме:

1. Хроническая почечная недостаточность. Этиология и патогенез, стадии и формы клинического течения.
2. Клиника, диагностика. Консервативное лечение. Оперативное лечение больных в терминальной стадии ХПН. Показания к гемодиализу, перитонеальному диализу.
3. Трансплантация почки. Показания к трансплантации почки. Подготовка реципиента. Выбор донора. Ведение послеоперационного периода, современные иммудопрессивные препараты.

Раздел 7.  Анатомия и физиология мужской репродуктивной системы.

Тема 17. Анатомия мужской репродуктивной системы.

Вопросы к теме:

1. Анатомия полового члена, мочеиспускательного канала;
2. Анатомия придаточных половых желез: предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, парауретральных желез.
3. Анатомия мошонки и её органов: яичка, придатка, семенного канатика.
4. Анатомия семявыносящего протока, семявыбрасывающего протока. Анатомия гидатиды яичка, придатка и протоков.

Тема 18. Физиология репродуктивной системы мужчины.

 Вопросы к теме:

1. Структура и функция репродуктивной системы.
2. Центральный уровень регуляции мужской репродуктивной системы.
3. Периферический и тканевой уровни регуляции мужской репродуктивной системы.
4. Гормональный контроль и цитологическая характеристика сперматогенеза.
5. Гормональный контроль сперматогенеза и его взаимодействие с клетками Сертоли и Лейдига.

Тема 19. Методы обследования андрологических больных.

Вопросы к теме:

1. Жалобы , сбор анамнеза, осмотр.
2. Анкеты  и опросники: сексуальная формула мужчин, международный индекс эректильной функции, шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ).
3. Лабораторная диагностика: биохимический анализ семенной плазмы,исследования уровня ПСА, кислой фосфатазы крови, гормональные исследования.
4. Инструментальная диагностика: УЗИ органов мошонки и простатовезикулярного комплекса, рентгенологические методики (кавернозометрия и кавернозография, МРТ), диагностические андрологические операции. Оценка полового развития у мальчиков.

Раздел 8. Психология и физиология половой жизни человека.

Тема 20. Физиология и психология полового акта.

Вопросы к теме:

1. Половое влечение ( либидо)
2. Эрекция
3. Эякуляция
4. Оргазм

Тема 21. Половые расстройства у мужчин.

1. Эректильная дисфункция. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
2. Расстройства эякуляции. Классификация. Диагностика. Лечение.

Раздел 9. Мужское бесплодие.

Вопросы к теме:

Тема 22. Мужское бесплодие. Этиология, патогенез, диагностика. Прочие заболеваниямужских половых органов.

1. Причины и классификация мужской инфертильности.

2. Алгоритм и методы диагностики.

3. Инфекции гениталий.

4. Варикоцеле.

5. Эндокринное бесплодие.

6. Иммунное бесплодие.

7. Хромосомная патология.

8. Прочие болезни мужских половых органов: водянка оболочек яичка, киста семенного канатика, семенная киста, киста придатка яичка, олеогранулема полового члена.

Тема 23. Лечение мужского бесплодия.

Вопросы к теме:

1. Консервативные методы лечения мужского бесплодия.
2. Хирургические методы лечения мужского бесплодия.
3. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении мужского бесплодия: интракорпоральное и экстракорпоральное оплодотворение.
4. Консервация спермы.

Тема 24. Климактерические расстройства у мужчин. Зачет.

1. Андрогены и их роль в организме мужчины.
2. Старение и климактерические расстройства у мужчин.
3. Климактерический синдром у мужчин, структура и диагностика.
4. Патогенетическое лечение климактерических расстройств.

Темы самостоятельной работы

1.Простатоспецифический антиген, маркер рака простаты.

2.Методы оценки уродинамики.

3.Хирургические методы лечения гипо и эписпадии.

4.Стриктуры уретры и методы их лечения.

5.Дифференциальная диагностика между острым серозным и гнойным пиелонефритом.

6.Дифференциальная диагностика туберкулеза почек и пиелонефрита.

7.Дистанционная литотрипсия, показания, противопоказания, методика проведения.

8.Реконструктивные операции при гидронефрозе.

9.Современные методы лечения рака полового члена.

10.Дифференциальная диагностика рака яичка.

11.Дифференциальная диагностика артериальной и нефрогенной гипертензии.

12.Сперматогенез. Патоспермии.

13.БолезньПейрони.

14.Приапизм.

15.Хирургическая коррекция пола.

16.Андрогены и их роль в организме мужчины.

17.Климактерические расстройства у мужчин.

Список рекомендуемой литературы

9.1 Основная литература

1. Урология.Учебник. Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др. ГЭОТАР-Медиа 2012, С.816

2. Урология.Учебник. Издатель ГЭОТАР- Медиа. Под. ред.П. В. Глыбочко, Ю.Г.Аляева 2014, С.592

3.Андрология Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. -СПб.: Медиа Пресс, 1999.

4. Руководство по клинической андрологии  Капто А.А., Виноградов И.В., Дендеберов Е.С., Амирханян Г.М – М.: ИД « Медпрактика-М», 2008.

5. Мужские болезни. Книга первая / Под ред. Камалова, Н.А.Лопаткина.-М.: ООО  «Медицинское информационное агенство», 2008.

6.Андрология. Клинические рекомендации /под редакцией П.А.Щеплева/. –М. 

Медпрактика — М 2012, 156с.

9.2 Дополнительная литература:

1.Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Каблова И.В. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации: руководство // М.: ГЭОТАР.- Медиа, 2011.- С.-224

2.Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: руководство / АляевЮ.Г.и др..- М.:ГЭОТАР- Медиа, 2010.- С.-224.

3. Гидронефроз: руководство / Под ред. Чл.-кор. РАМН, проф. П.В. Глыбочко, чл.-кор.РАМН,  проф. Ю.Г.Аляева.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011.- С.- 208.

4.Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей.-М.: ООО « Медицинское информационно агенство», 2011.- С.- 472.

5.Крупин В.Н. Туберкулез мочеполовой системы. Учебное пособие.// НГМА Нижний Новгород, 2016.- С.44.

6.Болезнь Пейрони /Под редакцией профессора П.А.Щеплева- М.: ИД АБВ- пресс.2012.

7.Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. Диагностика и лечение: руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа 2012.- С.- 256.

8.Бесплодный брак. Современные подходы к   диагностике и лечению. Сухих    Г.Т., Назаренко Т.А – М. 2010.

9.Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункцияВерткин А.Л., Пушкарь Д.Ю. —М.2009.

10.Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред.     В.И.Кулакова.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005.

11.Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении  женского и мужского бесплодия ( теоретические и практические подходы): Руководство для врачей /Под ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова- М.: Медицинское информационное агенство, 2000.

12.Половые расстройства у мужчин: руководство  / П.В.Глыбочко, Ю.Г. Аляев,     М.Е.Чалый, Н.Д.Ахвледиани. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Методическая работа кафедры | Амурская государственная медицинская академия Мини

Методические работы кафедры Лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом онкологии, представленные на закрытой части сайта

Раздел “Лучевая диагностика”

1.    Принципы и методы традиционной рентгенодиагностики, физические основы рентгенологии. знакомство с рентгенодиагностическим кабинетом и организация работы в нём. Методы рентгенологического исследования больного

2.    Принципы и виды современных методов лучевой диагностики современные методы лучевой диагностики физические принципы и применение в клинической практике, основные методы лучевой диагностики, их место в общем алгоритме лучевого обследования, принцип получения диагностической информации. прием больных в специализированных кабинетах.

3.    Рентгенологическое исследование костно-суставного аппарата. методика рентгенологического исследования. Рентгеноанатомия скелета. рентгеносимптоматика повреждений и заболеваний костей и суставов.

4.    Рентгенологическое исследование органов дыхания. методы рентгенологического исследования. рентгеноанатомия грудной клетки, лёгких. рентгенологические признаки заболевания органов дыхания.

5.    Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы. методы рентгенологического исследования. рентгеноанатомия сердца и сосудов. рентгеносимптоматика заболеваний сердца и сосудов.

6.    Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. методика рентгенологического исследования органов пищеварения. Ренггеноанатомия пищеварительного тракта. Ренггеносемиотика заболеваний органов пищеварения.

7.    Рентгенологическое исследование желчевыводящей и мочевой систем. Методы рентгенологического исследования желчевыводящей и мочевой систем. Рентгеноанатомия и рентгеносимптоматика заболеваний желчевыводящих и мочевых путей.

8.    Лучевая диагностика заболеваний мочеполовой системы методики лучевых исследований и нормальная лучевая анатомия почек, мочевыводящих путей. Рентгеновская, ультразвуковая и МРТ-диагностика заболеваний половых органов, системы мочевыделения, признаки основных неотложных состояний,

9. Лучевая диагностика неотложных состояний. острый живот. острая пневмония.

Раздел “Онкология и Лучевая терапия”

1. Методические рекомендации «Злокачественные опухоли кожи. Меланома».

2. Методические рекомендации «Комплексное обследование пациента с непальпируемыми формами опухолей молочной железы».

Перейти

Рентгенология — МНОЦ университетская клиника МГУ

9 Лучевая диагностика заболеваний мочевыделительной системы у детей

Дучевая диагностика заболеваний мочевыделительной системы у детей.

 АНАТОМИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Почки расположены в забрюшинном пространстве, и помере роста ребенка происходит постепенное движение почек сверху- вниз. Так у новорожденных верхний полюс правой почки определяется на уровне Th21, у ребенка 5 месяцев на уровне-Th22. В два года верхний полюс почки располагается на уровне межпозвонкового диска Th22- L1, а нижний —  науровне верхнего края L4.  Левая почка, как правило, находится выше правой на величину полупозвонка. Паренхима почки делится на три полюса: верхний, латеральный и нижний. Нижний полюс обычно наиболее крупный. Особенностью почек у детей до 2 лет является то, что они могут сохранять дольчатое (эмбриональное) строение. Кроме этого левая почка может иметь выпячивание по латеральному контуру – это так называемая «горбатая» почка в результате гиперплазии столбика Бертена. Оси почек расположены параллельно оси позвоночника, или расходятся в каудальном направлении. Почечная паренхима имеет два слоя: корковый, представленный в основном клубочками и мозговой, образованный канальцами. Канальцы формируют пирамидки, основания которых обращены кнаружи, а вершины – кнутри. Соответственно числу пирамидок имеется 10-15 малых чашечек, которые переходят в большие. Всего собирательная система почки имеет в среднем 3 больших чашечки. Возможны варианты, когда почка имеет 2 или 4 большие чашечки. Большая чашечка является основанием, от которого отходят от одной до нескольких малых чашечек. Малые чашечки расположены в два ряда. В каждой из них различают шейку – место слияния малой и большой чашечек. Чашечка прилежит к сосочку пирамиды. Малая чашечка и сосочек образуют форникальный аппарат почки. Именно область фоникального аппарата является наиболее уязвимой для бактериальной флоры вызывающей воспалительный процесс. Чашечки перистальтируют и, значит, имеют фазу дистолы и систолы. Диастола – фаза заполнения чашечки мочой – наиболее продолжительная. Систола – фаза опорожнения, очень короткая. Большие чашечки через шейки сливаются и формируют лоханку, большая часть которой, как правило, расположена в синусе почки. К воротам почки подходят сосуды. Существует два типа сосудистого русла почки: 1)магистральный – от почечной артерии отходит 2-3сосудистых ствола. 2)рассыпной тип – от почечной артерии отходи большее, чем три количество питающих сосудов, возможно наличие добавочного крупного артериального ствола, отходящего от аорты. Такой тип кровоснабжения  часто сочетается с дистопией почки и ее недоразвитием. От лоханки отходит мочеточник. У детей младшего возраста мочеточник отходит от лоханки под прямым углом. Мочеточник имеет три сужения на уровне лоханочно-мочеточникового соустья, в месте перекреста подвздошными сосудами на уровне крыла подвздошной кости и в месте прободения мочевого пузыря. Мочеточник активно сокращается, формируя так называемые цистоиды – функциональные единицы, в которых содержится моча.

Мочевой пузырь у детей до 12 лет расположен в брюшной полости. Размеры и форма его зависят от тонуса и степени наполнения. Мочевой пузырь может быть деформирован рядом расположенными органами. При двойном контрастировании полости пузыря видны складки слизистой.

Показания для лучевого исследования мочевыделительной системы у детей: 1)многократные боли в животе и в области поясницы, 2)длительная лихорадка неясной этиологии, 3) температура не связанная с вирусной инфекцией или повторный подъем температуры при ОРЗ, 4)мочевой синдром, 5)объемное образование живота, 6)артериальная гипертензия, 7)травма живота и поясницы.

Методы и методики лучевого исследования.

Лучевые методы исследования включают рентгеновский, ультразвуковой, магнитно-резонансный и радионуклидный. Наибольшее распространение имеют рентгеновский и ультразвуковой методы исследования мочевыделительной системы.

Диагностические мероприятия должны начинаться с ультразвукового сканирования области почек и мочевого пузыря. УЗИ позволяет оценить положение, подвижность почек, форму, размеры, объем, структуру паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие или отсутствие объемных образований и конкрементов.

Ультразвуковое исследования почек

Рекомендуемые файлы

Показания для ультразвукового исследования мочевыделительной системы аналогичны показаниям для проведения лучевых исследований почек.

УЗИ почек входит в обязательный скрининг ребенка любого возраста. Почки визуализируются вместе со всеми паренхиматозными органами натощак. Далее исследование продолжают с водной нагрузкой и в условиях физиологической обструкции. Для этого ребенку дается любая приемлемая для него жидкость (вода, компот, сок, молоко, чай) и исследование продолжают при наполненном мочевом пузыре. Заполненный мочевой пузырь позволяет оценить состояние органов малого таза у ребенка, физиологическая обструкция приводит к умеренной дилатации лоханки и большей контрастности между мозговым и корковым слоями паренхимы почек.

Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы проводят со стороны живота и со стороны спины. Почки хорошо визуализируются  по среднеподмышечным и  паравертебральным линиям. Измерение длины толщины и ширины почек нужно производить при локации со стороны спины, поскольку этот доступ дает наименьшие искажения формы органа. Используют датчики с частотой  5,0 и 3,5 мГц. Допплерография почечных сосудов позволяет получить важную дополнительную информацию. Максимальная систолическая скорость кровотока в почечной артерии у новорожденных детей составляет от 40 до 90 см в секунду, а детей старшего возраста  колеблется от 50 до 140 см в секунду. В сегментарных артериях скорость понижается до 30 см в секунду, а в дуговых и междольковых составляет уже 10-25 см в секунду. Скорость кровотока в почечной вене может быть от 15 до 30 см в секунду.

Возрастные особенности ультразвуковой анатомии почек у детей

Длина почки у детей старше 13 лет колеблется от 10 см  — до 12 см. Ширина и толщина почек измеряются при поперечном сканировании органа и составляют примерно половину длины. Большее значение имеет объем почки, который можно вычислить по формуле Брунна (1981).

V=а х в х с х 0,52

Где V – объем почки, а – длина, в – ширина, с – толщина органа,  а 0,52 коэффициент эллипсоидности. Определив суммарный объем правой и левой почек  его следует сопоставить с массой тела ребенка. Известно, что почки должны составлять  1:200 – 1:250 массы тела ребенка. На эхограмме почки хорошо дифференцируется мозговой и корковый слои паренхимы. Гипоэхогенный мозговой слой у новорожденного толще коркового в три-четыре раза, С возрастом это соотношение уравнивается. У новорожденных детей мозговой слой паренхимы имеет вид округлых гипоэхогенных образований, которые расположены вдоль компактного, гиперэхогенного синуса. У детей старшего возраста участки мозгового слоя почки приобретают треугольную форму. Соотношение поперечника паренхима к поперечнику синуса  у новорожденных детей составляет 3:1 и у детей старшего возраста – 2:1. У новорожденных нередко встречается дилатация лоханки левой почки, связанная с переполнением нисходящей части толстой кишки. Данный феномен исчезает  в возрасте 2-3 месяцев и не имеет клинического значения. Сохранение дилатации лоханки у ребенка старше 3 месяцев заслуживает внимания и динамического ультразвукового наблюдения.

У новорожденных в течение нескольких дней может наблюдаться  симптом «белых пирамидок» — его рассматривают как проявление мочекислого инфаркта и  результат отложения белковых фракций в канальцах. Нормализация кислотно-основного обмена приводит к полному восстановлению эхоструктуры почек.

Ширина синуса почки  у детей зависит от возраста ребенка, так у новорожденных и грудных – она не превышает 1,5 мм. У детей старшего возраста ширина синуса может быть от 5 до 10 мм.

После определения эхоструктуры почек следует обратить внимание на их подвижность, поскольку избыточная подвижность почек может быть причиной болевого синдрома, почечной гипертензии и другой патологии. С целью выявления нефроптоза проводят исследование в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Смещаемость верхнего полюса почки на расстояние более 2,5% от роста ребенка расценивается как нефроптоз. Кроме этого УЗИ позволяет выявить ротационное смещение почки.

Допплерография почечных сосудов показывает скорость кровотока в почечных артериях и венах. УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить характер содержимого мочевого пузыря, толщину стенки пузыря, его сократительную способность. Ультразвуковой скрининг позволяет отобрать группу детей нуждающихся в дальнейшем лучевом исследовании.

 Показанием для рентгенологического исследования почек и мочевыделительной системы служит повторно выявленный мочевой синдром, аномалии развития почек, сопровождающиеся нарушением пассажа мочи и признаками пиелонефрита, мочекаменная болезнь, злокачественные новообразования почек, хронический воспалительный процесс в почках.

Поскольку более 89% случаев воспалительных заболеваний почек у детей связано с нарушением пассажа мочи рентгенологическое исследование следует начинать с цистоуретерографии. Для проведения исследования катетер вводят в мочевой пузырь и через него заполняет пузырь водорастворимым контрастным средством в объеме соответствующем возрасту ребенка. Далее производятся 2 рентгеновских снимка: первый —  при заполненном мочевом пузыре и второй — в момент мочеиспускания. Цистоуретерография позволяет выявить причины нарушения пассажа мочи: 1)пассивный и активный пузырно-мочеточниковый рефлюксы, 2)нейрогенный мочевой пузырь, 3)клапаны уретры у мальчиков и стеноз шейки мочевого пузыря у девочек, 4) дивертикулы мочевого пузыря, 5)камни и опухоль мочевого пузыря, 6)хронический цистит, 7)уретероцеле, 8)инородные тела мочевого пузыря.

Контрастированный мочевой пузырь у ребенка — округлой или овальной формы, с четкими, ровными контурами, тень его однородная.

Возрастные показатели физиологической емкости мочевого пузыря у ребенка

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы

Методики рентгенологического исследования почек и мочевого пузыря

Важнейшим этапом лучевого исследования почек является внутривенная экскреторная урография. Поскольку для детей характерно большое количество газов в кишечнике, рекомендуется специальная диета, исключающая черный хлеб и молоко в течение 3-4 дней. Вечером накануне исследования, и утром за 2 часа до урографии производится очистительная клизма, причем детям первых 5 лет клизмы не выполняются. Легкий завтрак предшествует исследованию. Плохая подготовка ребенка к исследованию может быть причиной диагностических ошибок, следовательно, первая (обзорная) рентгенограмма покажет врачу — имеет ли смысл проводить такую сложную процедуру. Необходимо помнить, что внутривенная урография  дает значительное облучение тела ребенка, внутривенное введение йодсодержащих контрастных веществ может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, а стрессовая ситуация проведения исследования отразится на психике ребенка. Следовательно, необходимо еще раз отметить, что выполнение внутривенной урографии должно быть абсолютно обосновано и правильно выполнено для того, что бы полученная информация превосходила нанесенный пациенту вред.

Любое рентгенологическое исследование мочевыделительной системы начинается с выполнения обзорной рентгенограммы живота. Рентгенограмма хорошего качества должна давать четкое изображение остистых и поперечных отростков поясничных позвонков, крестцово — подвздошного сочленения, пояснично-подвздошных мышц и тени почек. Верхний полюс правой почки пересекается Х11 ребром, а нижний полюс должен быть на уровне 4-5 поясничного позвонка. Левая почка располагается на величину одного позвонка выше правой. На обзорной рентгенограмме могут быть выявлены инородные тела, обызвествеления лимфатических узлов, флеболиты и камни. Камни могут локализоваться в мочевых путях и в желчевыделительной системе. На боковой рентгенограмме камни мочевых путей расположены кзади, камни желчевыделительной системы —  кпереди, а обызвествленные лимфатические узлы занимают промежуточное положение.

После обзорной рентгенографии органов живота ребенку в кубитальную вену вводится водорастворимое контрастное вещество. Доза контрастного вещества зависит от возраста пациента, так детям до года вводят контрастное вещество из расчета 2,0 – 2,5мл на кг массы тела с равным количеством физиологического раствора. Старшим детям  — из расчета 1,0 – 1,5 мл на 1 кг массы тела, но не более 40,0мл. При снижении функции почки можно выполнить капельное введение контрастного вещества, при этом увеличивается количество вводимого контрастного вещества (2.% мл на 1 кг массы тела). Рентгеновские снимки производят через 1, 10,и 20 минут. Через 10 минут после введения контрастного вещества производится две рентгенограммы при горизонтальном и вертикальном положении ребенка. Снимок произведенной в вертикальном положении показывает полноту опорожнения выделительной системы почек. Задержка контрастного вещества в лоханке и мочеточнике свидетельствует о нарушении пассажа мочи.

Рентгенологическая картина не измененных почек при внутривенной урографии.

На снимке, произведенном через 1 минуту после введения контрастного вещества, определяется симметрично контрастированная паренхима обеих почек. Паренхима должна составлять не менее половины площади почки. Контуры почки должны быть четкие, ровные или волнистые (фетальная лобуляция). Форма почек бобовидная, однако левая почка может иметь утолщение латерального полюса – так называемая «горбатая» почка. Локализация почки определяется по расположению ее верхнего и нижнего полюса, а так же по положению лоханки. Обычно лоханка расположена на уровне второго поясничного позвонка; правая почка определяется ниже левой. Нижние полюсы почек отклонены в каудально направлении от срединной оси на 24-25 градусов. Увеличение этого угла может указывать на сращение верхних полюсов почек, а инверсия угла – о сращении нижних полюсов. Почки подвижны, нормальная ортостатическая подвижность почки составляет величину тела одного поясничного позвонка.

Собирательная система почки визуализируется на снимках, произведенных уже через 5 минут после введения контрастного вещества. Собирательная система сформирована из малых и больших чашечек, шеек и лоханки. Малых чашечек должно быть не более 12, если визуализируется большее количество – это признак аномалии развития – поликаликоза. Контрастирование выделительной системы должно быть симметричным. Чашечки имеют вогнутный контур, поэтому уплощение контура или булавовидная деформация чашечки рассматриваются как патологические. Лоханка может иметь различную конфигурацию, которая зависит от внутри – или внепочечного варианта расположения.

Антеградная урография – введение контрасткого вещества в почечную лоханку через стому или путем пункции лоханки (нефропиелография). Антеградная пиелография выполняется в послеоперационном периоде при хирургическом вмешательстве по поводу пластики лоханки или лоханочно-мочеточникового соустья для проверки проходимости последнего.

Ретроградная пиелография – контрастирование мочеточника через катетер, введенный в мочевой пузырь, а за тем в мочеточник, применяется в детской практике для выявления рентгенонеконтрастного конкремента в мочеточнике.

Компьютерная рентгеновская томография и ангиография почек выполняются при диагностике объемного образования почки для решения вопроса о характере опухоли, распространенности патологического процесса и выявления метастазов.

АНАТОМИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Почки расположены в забрюшинном пространстве, и помере роста ребенка происходит постепенное движение почек сверху- вниз. Так у новорожденных верхний полюс правой почки определяется на уровне Th21, у ребенка 5 месяцев на уровне-Th22. В два года верхний полюс почки располагается на уровне межпозвонкового диска Th22- L1, а нижний —  науровне верхнего края L4.  Левая почка, как правило, находится выше правой на величину полупозвонка. Паренхима почки делится на три полюса: верхний, латеральный и нижний. Нижний полюс обычно наиболее крупный. Особенностью почек у детей до 2 лет является то, что они могут сохранять дольчатое (эмбриональное) строение. Кроме этого левая почка может иметь выпячивание по латеральному контуру – это так называемая «горбатая» почка в результате гиперплазии столбика Бертена. Оси почек расположены параллельно оси позвоночника, или расходятся в каудальном направлении. Почечная паренхима имеет два слоя: корковый, представленный в основном клубочками и мозговой, образованный канальцами. Канальцы формируют пирамидки, основания которых обращены кнаружи, а вершины – кнутри. Соответственно числу пирамидок имеется 10-15 малых чашечек, которые переходят в большие. Всего собирательная система почки имеет в среднем 3 больших чашечки. Возможны варианты, когда почка имеет 2 или 4 большие чашечки. Большая чашечка является основанием, от которого отходят от одной до нескольких малых чашечек. Малые чашечки расположены в два ряда. В каждой из них различают шейку – место слияния малой и большой чашечек. Чашечка прилежит к сосочку пирамиды. Малая чашечка и сосочек образуют форникальный аппарат почки. Именно область фоникального аппарата является наиболее уязвимой для бактериальной флоры вызывающей воспалительный процесс. Чашечки перистальтируют и, значит, имеют фазу дистолы и систолы. Диастола – фаза заполнения чашечки мочой – наиболее продолжительная. Систола – фаза опорожнения, очень короткая. Большие чашечки через шейки сливаются и формируют лоханку, большая часть которой, как правило, расположена в синусе почки. К воротам почки подходят сосуды. Существует два типа сосудистого русла почки: 1)магистральный – от почечной артерии отходит 2-3сосудистых ствола. 2)рассыпной тип – от почечной артерии отходи большее, чем три количество питающих сосудов, возможно наличие добавочного крупного артериального ствола, отходящего от аорты. Такой тип кровоснабжения  часто сочетается с дистопией почки и ее недоразвитием.

Возрастные особенности рентгеноанатомии почек у детей

От лоханки отходит мочеточник. У детей младшего возраста мочеточник отходит от лоханки под прямым углом. Мочеточник имеет три сужения на уровне лоханочно-мочеточникового соустья, в месте перекреста подвздошными сосудами на уровне крыла подвздошной кости и в месте прободения мочевого пузыря. Мочеточник активно сокращается, формируя так называемые цистоиды – функциональные единицы, в которых содержится моча.

Мочевой пузырь у детей до 12 лет расположен в брюшной полости. Размеры и форма его зависят от тонуса и степени наполнения. Мочевой пузырь может быть деформирован рядом расположенными органами. При двойном контрастировании полости пузыря видны складки слизистой.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК

Существует большое количество классификаций пороков развития почек и мочетоников, наиболее подробная представлена  в монографии А.В.Айвазян, А.М.Войно-Ясенецкого «Пороки развития почек и мочеточников» (1988г). Мы предлагаем дополненную классификацию Э. И. Гимпельсона (1949г.), поскольку она отражает те аномалии и пороки развития, которые могут быть диагностированы лучевыми методами исследования.

Классификация аномалий развития почек, диагностируемых лучевыми методами исследования

1.Аномалии размеров

а) аплазия

б) гипоплазия

в) гиперплазия

11.Аномалии количества:

а) аплазия

б) гипоплазия

в) удвоенная

г) утроенная

Аномалии количества могут сочетаться с расщеплением мочеточника и аномалиями половой системы.

111. Аномалии положения:

1)Дистопия

а)гомолатеральная (тазовая, подвздошная, поясничная, грудная

б)гетеролатеральная (перекрестная)

2)Аномалии взаимоотношения двух почек (сращение):

а) симетричные: (подковообразная почка, галетообразная)

б) ассиметричные: (L — образная почка, S – образная почка)

3) Аномалии ротации:

а) ротация во фронтальной плоскости,

б) ротация в сагиттальной плоскости,

 в) сложные (многоплоскостные) ротации

1У. Аномалии структуры:

а)поликистозные почки (взрослый и ювенильный тип )

б)солитарные кисты

в)мультикистозная почка

У.Аномалии лоханочно-чашечной системы:

1)дивертикул лоханки и чашечки,

2)парапельвикальная киста,

3)аномалии деления лоханки на чашечки

4) аномалии количества чашечек

У. Аномалии развития  мышечного слоя лоханки и чашечек:

1)гидрокаликоз,

2)врожденная атония лоханочно-чашечной системы

У1. Аномалии развития пиелоуретрального сегмента:

1)сужения пиелоуретрального сегмента различного генеза (врожденный стеноз, высокое отхождение мочеточника, сдавление сегмента добавочным сосудом и др.)

У11. Аномалии развития мочеточников:

1) врожденная атония,

 2)врожденный стеноз,

3)аномалии положения (ретрокавальное и др.),

4)аномалии деления мочеточника (слепое окончание, расщепление, дивертикул, киста)

У111. Аномалии развития пузырно-мочеточникового соустья:

1) рожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс,

2) врожденное уретероцеле,

3)эктопия устья мочеточника

1Х. Аномалии развития уретры и мочевого пузыря:

1)стеноз шейки мочевого пузыря

2)клапаны уретры

3)дивертикулы мочевого пузыря

Х. Комбинированные аномалии развития: любые сочетания перечисленных выше аномалий развития мочевыделительной системы.

1.2. Лучевая диагностика аномалий величины и количества почек.

Ультразвуковой скрининг детского населения позволяет выявить, или заподозрить большинство аномалий развития почек.

Отклонения в количестве и размерах почек выявляются по ряду ультразвуковых признаков, так аплазии и гипоплазия могут быть заподозрены, если при УЗИ одна из почек не лоцируется на обычном месте, а вторая – увеличена более, чем на 20%.  Удвоение определяется по увеличению линейный размеров органа и фрагментации собирательной системы на два (удвоение), три (утроение) и более компонентов. Внутривенная экскреторная урография выявляет единственную, увеличенную и полноценно функционирующую почку при аплазии или гипоплазии второй почки, или увеличение количества выделительных систем одной или обеих почек. Цистоскопия позволяет окончательно решить вопрос о полном или частичном удвоении почек. Если два мочеточника открываются в мочевом пузыре двумя устьями, то это полное удвоение. Слияние двух мочеточников в один и выход в мочевой пузырь одним устьем называется частичным удвоением почек.

3.Аномалии положения почек

Нормально расположенные почки лоцируются непосредственно под правой долей печени и селезенкой. Дистопированная почка может быть обнаружена в любом месте забрюшинного пространства и даже в грудной полости. Однако, если почка фиксирована ниже обычного уровня она, как правило, в значительной степени экранирована газами кишечника и плохо визуализируется при УЗИ.  Внутривенная урография позволяет обнаружить любую локализацию почки, уточнить ее функцию и провести дифференциальный диагноз между дистопией и опущением органа. Дистопированная почка, в отличие от опущенной, имеет короткий мочеточник.

Наибольшие трудности возникают при диагностике аномалий взаимоотношения двух почек, поскольку при всех вариантах (подковообразная, галетообразная,  L-образная, S –образная) нижние отделы почек, экранированные газами кишечника и практически не доступны ультразвуковому исследованию. Контрастное рентгенологическое исследование решает вопрос о форме аномалии.

Аномалии ротации: 1)ротация во фронтальной плоскости, 2)ротация в сагиттальной плоскости, 3)сложные (многоплоскостные) ротации

1У.Аномалии структуры

Аномалии структуры, заключающиеся в кистозной мальформации, достоверно диагностируется при ультразвуковом исследовании. Кисты при УЗИ имеют вид анэхогенных округлых или овальных однокамерных или многокамерных образований, имеющих тонкую гиперэхогенную капсулу и дающих эффект дистального усиления. Локализация кист весьма разнообразна. Наиболее часто они определяются в паренхиме, реже – в области лоханки (пельвекальные и парапельвекальные) и под капсулой. Последние располагаются как бы на поверхности почки.  Мультикистозная почка – всегда односторонний процесс, при котором имеется большое количество паренхиматозных кист, имеющих типичную ультразвуковую картину. Поликистоз – заболевание двустороннее; поликистоз почек может сочетаться с поликистозом печени и поджелудочной железы. При данной патологии почки увеличены в размерах, контуры их полицикличные, в паренхиме определяется большое количество кист различной величины. Так выглядит «взрослый» тип поликистоза.  При ювенильном типе размеры кистозных полостей не превышают миллиметра, и разрешающая способность ультразвукового диагностического аппарата слишком мала, чтобы их дифференцировать. Ультразвуковыми признаками ювенильного поликистоза являются следующие симптомы: увеличение почек, негомогенное повышение их эхогенности и  отсутствие дифференциации паренхимы на корковый и мозговой слои. Заболевание сопровождается нарушением функции почек, и обычно дети погибают в первые недели жизни от острой почечной недостаточности. Солитарные (простые) кисты у детей делятся на серозные, кровяные и дермоидные. Они могут вызывать боль в подреберье, микро-и макрогематурию, повышение артериального давления.

Рентгенологическое контрастное исследование показывает увеличение размеров почек или почки, симптомы раздвигания чашечек и удлинение шеек. Чашечки и шейки имеют гладкие контуры. Ангиографическое исследование демонстрирует дефекты контрастирования паренхимы, вызванные кистами и смещение, раздвигание сосудов без изменения их формы.

У. Аномалии развития  мышечного слоя лоханки и чашечек:

Недоразвитие мышечной ткани чашечно-лоханочной системы почек приводит к расширению собирательной системы, снижению ее выделительной функции и нарушению пассажа мочи. При УЗИ определяется расширение, гидронефротическая деформация синуса почки. Паренхима органа хорошо развита и дифференцирована на корковый и мозговой слои. Рентгенография выявляет колбообразную деформацию чашечек (гидрокаликоз) или сочетание гидрокаликоза с увеличением размеров лоханки.

У1. Аномалии развития пиелоуретрального сегмента:

Сужения пиелоуретрального сегмента различного генеза (врожденный стеноз, высокое отхождение мочеточника, сдавление сегмента добавочным сосудом и др.) приводят к нарушению оттока мочи из почечной лоханки и развитию гидронефроза. При УЗИ определяется расширение и гидронефротическая деформация синуса почки, паренхима почки обычно хорошо развита. Допплерография позволяет выявить аномально расположенный сосуд, сдавливающий мочеточник и нарушающий отток мочи из почки. Внутривенная урография показывает расширение чашечно-лоханочной системы, замедленную экскрецию контрастного вещества из почки  и прямо или косвенно, причину нарушения оттока мочи. Так аномально высокое отхождение мочеточника определяется по не правильному его положению. На стеноз мочеточника, или сдавление его извне указывает циркулярный или линейный дефект наполнения контрастированного мочеточника.

У11. Аномалии развития мочеточников

Аномалии развития мочеточников диагностируются при внутривенной экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Врожденная атония проявляется расширением, удлинением и отсутствием перистальтики мочеточника. Стеноз приводит к расширению отдела мочеточника, расположенного над местом сужения (супрастенотическое расширение), а так же к гидронефротической трансформации собирательной системы почки. Мочеточник может быть сдавлен сосудом при ретрокавальном его расположении. Ультразвуковая допплерография и рентгеновская вазография  позволяют определить причину сдавления мочеточника.

У111. Аномалии развития пузырно-мочеточникового соустья:

Причиной формирования пузырно-мочеточникового рефлюкса и уретероцеле является недоразвитие интраилеального отдела мочеточника. Заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник приводит к инфицированию и инфекции верхних мочевых путей, и, как следствие, развитию хронического пиелонефрита. Рефлюкс выявляется при проведении рентгеновской микционной цистоуретерографии. Контрастирование мочеточника при тугом заполнении мочевого пузыря свидетельствует о «пассивном» пузырно-мочеточниковом рефлюксе, а контрастирование мочеточника в момент микции – об «активном» рефлюксе. Длительно существующий рефлюкс неизбежно приводит к расширению, атонии мочеточника и дилатации чашечно-лоханочной системы почки, хроническому воспалительному процессу и сморщиванию паренхимы почки.

Врожденное уретероцеле, или выпадение слизистой мочеточника в просвет мочевого пузыря может достигать значительных размеров. Уретероцеле нарушает эвакуацию мочи по мочеточнику и приводит к развитию мегауретера и гидронефротической трансформации почки. При УЗИ уретероцеле определяется в мочевом пузыре как эхогенное округлое образование, расположенное в области устья мочеточника.  Не видимы в обычных условиях мочеточник, при развитии дилатации хорошо визуализируется в форме тубулярной структуры вдоль стенки мочевого пузыря. Рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря выявляет симптом округлого дефекта наполнения.

Эктопия устья мочеточника во влагалище, прямую кишку, шейку мочевого пузыря или уретру выявляется при одновременном ретроградном контрастировании мочеточника и органа, куда предположительно эктопировано устье.

1Х. Аномалии развития уретры и мочевого пузыря:

Стеноз шейки мочевого пузыря встречается у девочек. Заболевание приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря, в результате чего изменяется внутренняя среда органа.   Диагноз устанавливается при микционной цистоуретерографи.

1)стеноз шейки мочевого пузыря

2)клапаны уретры

3)дивертикулы мочевого пузыря

Х. Комбинированные аномалии развития: любые сочетания перечисленных выше аномалий развития мочевыделительной системы.

ОПУХОЛИ ПОЧЕК

Злокачественные опухоли почек составляют до 25% онкологических заболеваний детского возраста. Нефробластома, или опухоль Вильмса развивается из метанефрогенетического ростка, это высоко злокачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся у детей первых пяти лет жизни. Нефробластома  может сочетаться с аномалиями мочеполового тракта и пороками другой локализации. Фактором риска развития опухоли Вильмса является пожилой возраст родителей, особенно матери, и работа на химическом предприятии. Макроскопически опухоль почки представляет собой отграниченное от нормальной почечной ткани новообразование, имеющее капсулу. В редких случаях может быть двусторонняя локализация опухоли Вильмса. При больштх размерах нефробластомы она деформирует чашечно-лоханочную систему почки и содержит зоны распада и кровоизлияний. Может быть мультикистозная форма опухоли. Злокачественный рост проявляется инвазией почечной вены, нижней полой вены и метастазированием в регионарные лимфаузлы, расположенные вдоль аорты и между нижней мезентериальной артерией и диафрагмой. Метастазирование происходит гематогенным путем, и метастазы развиваются в легких, печени, костях и головном мозге. Нефробластомы классифицируются как благоприятные, нормальные и неблагоприятные. К балгоприятным относят мыльтикистозые, тубулярные и фидроаденоматозные опухоли, а к не благоприятным – опухоли, имеющие обширные очаги атипизма. Клинически опухоль долгое время не проявляется, и обнаруживается случайно при пальпации живота. В 25% случаев наблюдается макрогематурия, которая развивается при прорастании опухолью чашечной системы. Проведение дифференциальной диагностики позволяет исключить другие опухоли и заболевания почек, такие как нейробластома, гидронефроз, поликистоз почек, а так же опухоли лимфатической системы, увеличение печени или селезенки.

Лучевая диагностика опухоли почки

Ультразвуковое исследование живота позволяется достоверно диагностировать опухоль почки. В области одного из полюсов органа определяется эхогенное образование сложной эхоструктуры, содержащее кистозный и солидный компоненты. При больших размерах новообразования нормальная структура почки не визуализируется. Необходимо помнить о возможности двустороннего поражения почек опухолевым процессом.  Обзорная рентгенограмма живота имеет определенное диагностическое значение, поскольку на ней могут быть выявлены петрификаты, которые, однако, более характерны для нейробластомы, чем для опухоли почки. Кроме этого на обзорном снимке определяется тень опухоли, смещение газосодержащих структур  — петель кишечника. Внутривенная экскреторная урография позволяет выявить признаки злокачественного поражения:

1)дефект наполнения лоханки или чашечек, 2)расширение и деформация чашечек или лоханки, 3)удлинение или укорочение чашечек, их оттеснение, 4)смещение не измененных структур почки. 5)увеличение одного изполюсов почки за чет опухолевого роста. Ренальная ангиография демонстрирует ряд патогномоничных признаков злокачественного новообразования, таких как расширение почечной артерии на стороне поражения, смещение аорты, наличие в самой опухоли длинных извилистых сосудов с аневризматическими «озерами» и «лужицами». В некоторых случаях сосуды в опухоли не видны в результате их тромбоза. В венозную фазу исследования удается обнаружить прорастание опухолью почечной вены и метастазы в венозных стволах. Наибольшей достоверностью обладает рентгеновская компьютерная томография, которая  позволяет получить полное изображение опухоли, соотношение ее к окружающим органам и тканям, определить наличие метастазов. Кроме этого, компьютерная томография органов грудной полости позволяет выявить значительно чаще метастатическое поражение легких, чем обычное рентгеновское исследование органов грудной полости.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Наиболее частой причиной для урологического исследования у детей является инфекция мочевыделительной системы, то есть не локализованный воспалительный процесс. Сред причин вызывающих изменения в анализах мочи воспалительного характера наиболее часто встречаются острый цистит, острый пиелонефрит и гломерулонефрит.

Клиническими проявлениями острого воспалительного процесса являются боли в животе и в области поясницы, дизурические явления, подъем температуры, слабость, плохой аппетит; могут быть срыгивания и рвота. Лабораторное исследование показывают отклонения от нормальных показателей состава крови и мочи.

Нормальные показатели анализа крови и мочи у ребенка, зависящие от состояния мочевыделительной системы

Увеличение количества бактерий более 100.000 в мл мочи всегда приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевыделительной системы. Патологической бактериурии способствует щелочная реакция мочи и нарушение пассажа мочи по нижним мочевым путям. Креатинин крови – показатель клубочковой фильтрации. Увеличение его на 25% (0,014 ммоль/л) свидетельствует о снижении фильтрационной функции почек. Клиренс эндогенного креатинина является индикатором зрелости почки и способности экскретировать контрастное вещество. Следовательно, при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 1-2 мл/сек проведение обычной экскреторной (одномоментной) внутривенной урографии не оправдано. Снижение экскреторной функции почек требует инфузионного капельного внутривенного введения контрастного вещества.

Однократный неудовлетворительный анализ мочи не служит показанием для проведения экскреторной урографии. Рентгенологическое исследование следует проводить в том случае, если после полноценной противовоспалительной терапии сохраняются изменения в анализах крови и мочи, а ультразвуковое исследование выявило признаки нарушения пассажа мочи, опухоли, мочекаменной болезни или гидронефроза.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит и инфекция мочевых путей являются наиболее частой причиной ультразвукового исследования почек у детей. Заболевания могут быть первичными, а так же развиться на фоне врожденной аномалии мочевыделительной системы, сопровождающейся нарушением пассажа мочи. Специфические ультразвуковые признаки воспаления почечной паренхимы и синуса отсутствуют. Следовательно, диагноз «пиелонефрит» основывается на клинико-лабораторных данных. Тем не менее, можно назвать несколько ультразвуковых симптомов, которые могут указывать на это заболевание. К ним относятся локальное повышение эхогенности коркового слоя паренхимы, нечеткость контуров почки, расширение почечного синуса и утолщение его стенки. Понижение эхогенности участка паренхимы, деформация контура почки в этой зоне за счет увеличения почечной ткани, смещение синуса почки могут свидетельствовать о деструктивном процессе и формировании карбункула почки. Однако, аналогичные признаки возможны при опухолевом процессе, а так же при нагноении гематомы почки. Следовательно, важнейшим диагностическим критерием острого гнойного процесса является клинико-лабораторные признаки абсцесса почки. Рентгенологическое исследование с целью диагностики острого пиелонефрита проводится в исключительных случаях, когда клинико-лабораторные данные и УЗИ не позволяют объяснить тяжелое состояние ребенка. Экскреторная урография демонстрирует нечеткость контура пояснично-подвздошной мышцы за счет отека околопочечной клетчатки, увеличение пораженной почки, локальное утолщение почечной паренхимы, замедленное контрастирование паренхимы и собирательной системы пораженной почки, уплощение контуров чашечек, неравномерное контрастирование шеек, атонию или спазм мочеточников.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Хронический воспалительный процесс характеризуется постепенно нарастающим сморщиванием почки. При УЗИ наблюдается уменьшение органа, неровность контура, нарушением соотношения паренхимы и синуса в сторону увеличения доли синуса в объеме почки. Дифференциация коркового и мозгового слоев неудовлетворительная, или отсутствует. Эхогенность паренхимы негомогенно повышается. Синус почки расширен, «раздроблен», может быть дилатация синуса и утолщение его стенок. Рентгенологическое исследование выявляет признаки сморщивания паренхимы и нарушения уродинамики. Почка уменьшена в размерах, контур ее неровный, подвижность органа ограничена, паренхима  уменьшена и наблюдается грубая деформация элементов собирательной системы. Контрастирование пораженной почки запаздывает и наибольшую интенсивность оно имеет в конце экскреторной урографии. Рентгенограмма произведенная на 10 минуте исследования в вертикальном положении ребенка выявляет признаки нарушения уродинамики – неудовлетворительную ортостатическую пробу. Она определяется по наличию контрастного вещества в лоханке  мочеточнике пораженной почки.

Диагноз хронического пиелонефрита требует обязательного выполнения микционной цистоуретерографии.    Контрастное исследование мочевого пузыря выявляет активный и писсивный пузырно-мочеточниковые рефлюксы, а так же изменения формы и функции мочевого пузыря.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Диагностика гломерулонефрита и нефротического синдрома  базируется на клинических лабораторных и гистологических данных, тем не менее ультразвуковое исследование имеет определенное значение при диагностике этого тяжелого страдания. В острую фазу гломерулоефрита наблюдается увеличение почек за счет паренхимы и снижение ее эхогенности. При хронизации процесса эхогенность паренхимы почек становиться все более интенсивной и приближается к эхогенности паренхимаы печени. Дифференциация коркового и мозгового слоев – не возможна, синус почки сдавлен и деформирован. Наиболее достоверным ультразвуковым признаком гломерулонефрита следует считать изменение кровотока в дуговых артериях и центральном почечном артериальном стволе, которые возникают при тяжелых поражениях кортикальных и юкстамедуллярных артериальных сосудов. Описанные измененя могут быть не только при гломерулонефрите, но и при нефротическом синдроме другой этиологии, в частности при реанимационной или «шоковой» почке, а так же при некоторых инфекционных заболеваниях, при сепсисе.

Рентгенодиагностика при гломерулонефрите проводится в исключительных случаях, поскольку концентрационная и экскреторная способность почечной паренхимы неудовлетворительная. Следовательно, получение рентгеноконтрастного изображения почек возможно только при капельном введении контрастного вещества. Урография показывает снижение контрастности паренхимы, симметричное увеличение почек за счет паренхимы, деформацию чашечно-лоханочной системы. Шейки сдавлены, вытянуты, выпрямлены, при этом своды чашечек остаются не измененными. У одной трети детей, страдающих гломерулонефритом, обнаруживаются аномалии развития почек. При хроническом гломерулонефрите с умеренным мочевым синдромом рентгенологическая картина может быть не изменена.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь встречается у 5% взрослого населения. У детей распространение этого заболевания значительно меньше и, все же, камни мочевыделительной системы могут образовываться в любом возрасте, даже у новорожденных. Камни могут иметь разнообразный химический состав но наиболее часто встречаются оксалаты, ураты и фосфаты. Оксалатовые и уратовые камни имеют высокую плотность, фосфатные – напротив мягкие. Наиболее часто камни локализуются в мочеточниках и мочевом пузыре. Клинические проявления мочекаменной болезни включают макро – и микрогематурию, большое количество солей и белок в анализе мочи, приступы почечной колики, при которых боли в пояснице и животе могут иррадиировать в половые органы. Приступ почечной колики у детей младшего возраста может сопровождаться вздутием живота, срыгиванием и рвотой, подъемом температуры тела. Длительно существующий камень нарушает пассаж мочи и способствует инфицированию мочевых путей.

Лучевое исследование, как обычно, начинают с УЗИ органов живота. Исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника позволяет исключить ряд заболеваний, которые могут давать картину сходную с почечной коликой. К таким заболеваниям следует отнести острый холецистит, инвагинацию кишечника, ущемление паховой грыжи и аппендицит. Эхоскопию почек следует проводить в условиях физиологической обструкции, т.е. при заполненном мочевом пузыре. Обструкция вызовет задержку мочи в лоханке, и камень будет визуализироваться как гиперэхогенное образование, дающее акустическую тень. В мочеточниках визуализировать камень практически не возможно, за исключением проксимального (прелоханочного) и дистального (предпузырного) отделов. Косвенным признаком камня мочеточника служит дилатация чашечно-лоханочной системы почки на стороне предполагаемого камня. В мочевом пузыре камень хорошо определяется в виде эхогенного образования овальной формы или в виде полумесяца, дающего акустическую тень. В некоторых случаях плотность камня может быть очень мала, в этом случае конкремент не даст хорошо выраженной акустической тени.

Рентгенологическое исследование начинается с обзорной рентгенограммы органов живота. Поскольку помимо почек, мочеточников и мочевого пузыря камни у детей могут находиться в уретре, рентгенограмма живота должна захватывать область промежности.

На обзорном снимке можно увидеть рентгеноконтрастные камни, состоящие преимущественно из фосфатов и оксалатов. Зная рентгеноанатомию органов живота, можно ориентировочно определить локализацию камня в синусе почки, мочеточнике или мочевом пузыре. Известно, что мочеточник имеет три физиологические сужения. Первый —  на уровне лоханочно-мочеточникового соустья (L 2), второй — на уровне перекреста мочеточника подвздошными сосудами (крыло подвздошной кости) и третий — на уровне пузырно-мочеточникового соустья (область тазового кольца). Именно в этих местах следует, прежде всего, ожидать задержку камня при его движении по мочеточнику. Камни в мочевом пузыре могут «прятаться» за лонными костями, следовательно, главным диагностическим методом выявления камней мочевого пузыря является УЗИ. Внутривенная экскреторная урография позволяет в большинстве случаев обнаружить все виды камней. Они определяются по дефекту наполнения контрастированной лоханки или мочеточника. Однако необходимо помнить, что дефект наполнения лоханки и мочеточника может быть обусловлен папилломой. В сложных диагностических случаях производится компьютерная рентгеновская экскреторная урография или спиральная магнитно — резонансная томография. Рентгенологическое исследование позволяет определить положение камня в мочевых путях, а так же состояние оттока мочи и выявить вторичные воспалительные изменения в почке.

ТРАВМА  ПОЧЕК

Повреждения паренхиматозных органов у детей являются одной из наиболее сложных проблем детской хирургии и лучевой диагностики. Повреждение мочевыделительной системы возможно в любом возрасте, даже у новорожденных. По классификации А.Я.Пытеля (1969) травма почки делится на четыре вида: 1)неглубокие надрывы коркового слоя с кровоизлиянием в паренхиму и околопочечную клетчатку, 2)разрыв почки без повреждения капсулы, наличие подкапсульного кровоизлияния, разрыв глубинных слоев почки и перфорация лоханки. Такие разрывы характерны для неправильно выполненной ретроградной пиелографии. 3)разрыв почки на протяжении всей паренхимы, чашечек и лоханки. При этом наступает мочевая инфильтрация паренхимы почки. 4)размозжение почки или отрыв сосудистой ножки. При этом, как правило, имеется повреждение окружающих мягких тканей и костного скелета. Последний вид травмы сопровождается образованием массивной гематомы, распространяющейся по забрюшинному пространству. Клиническими проявлениями повреждения почек являются боли в животе и пояснице, макрогематурия,  прогрессирующая нормохромная анемия, уменьшение объема форменных элементов крови по отношению к плазме. Кровопотеря может привести в коллапсу и шоку. Сдавление гематомой сосудистой ножки почки приводит к ишемии почечной паренхимы и выработке ренина, что вызывает повышение артериального давления.

Все четыре вида травмы имеют свои ультразвуковые и рентгенологические проявления.

Ультразвуковая диагностика травмы почки.

Следует помнить, что в первые 3 – 6 часов после травмы ультразвуковая картина поврежденной почки может быть не изменена. Однако, наличие в забрюшинном пространстве, полости малого таза или в брюшной полости свободной жидкости, должно указывать на возможность разрыва паренхиматозного органа. Ультразвуковое исследование позволяет решить принципиальный вопрос: имеется или нет разрыв капсулы травмированной почки, а так же объем повреждения паренхимы органа.

Обзорная рентгенограмма органов живота позволяет выявить искривление поясничного отдела позвоночника в здоровую сторону, переломы нижних ребер, тел позвонков и их отростков. При подозрении на перелом тела позвонка производится боковая рентгенограмма позвоночника. На обзорном снимке можно видеть увеличение тени почки и нечеткое изображение пояснично-подвздошной мышцы, вызванные кровоизлияниями в околопочечную клетчатку и забрюшинное пространство Корме этого, гематома может распространяться кпереди, отодвигая петли кишечника, что выявляется на боковом снимке.

 Внутривенная урография позволяет выяснить состояние паренхимы травмированной и контралатеральной почек. Объективная оценка функции второй почки имеет важное значение, когда решается вопрос об оперативном вмешательстве, которое может окончиться нефрэктомией.

Травма почки не во всех случаях сопровождается разрывом паренхимы. В некоторых случаях удар, вызвавший травму, не достаточно силен и его результатом будет контузия органа.

Контузия почки при УЗИ проявляется увеличением травмированного органа, нарушением дифференциации коркового и мозгового слоев и участком дезорганизации почечной паренхимы. Синус почки может быть сдавлен пропитанной кровью паренхимой или иметь нормальную структуру. Динамическое наблюдение через каждые 12 часов в течение 3 суток демонстрирует постепенную нормализацию структуры паренхимы контуженной почки.

При экскреторной урографии выявляется увеличение почки за счет паренхимы, замедленное контрастирование почечных элементов, сдавление собирательной системы почки и отсутствие затеков контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы почки.

Травма почки с подкапсульным разрывом паренхимы характеризуется типичной ультразвуковой картиной появления эхонегативного ободка вокруг почки. Объем скопившейся крови определяет величину гематомы и протяженность отслоенния капсулы – от небольшого эхонегативного участка до фигуры полумесяца. В самой паренхиме, на уровне отслоенной капсулы, определяется эхонегативный участок  неправильной формы – внутрипочечная гематома. В течение 6-8-12 часов происходит организация гематомы и формирование в патологическом очаге эхопозитивных включений. Синус почки может быть расширен, в том случае, если гематома локализуется в лоханке или лоханочно-мочеточниковом соустье. Полная нормализация структуры паренхимы наступает спустя 4-5 дней после разрыва.  Доплеровское исследование поврежденной почки показывает отсутствие кровотока в месте разрыва паренхимы. В некоторых случаях исходом разрыва почки становится посттравматическая киста – анэхогенное округлое или овальное образование, дающее  эффект дистального усиления. При подкапсульном разрыве почки свободная жидкость в забрюшинном пространстве и в полости малого таза не выявляется. Мочевой пузырь при травме почки может содержать эхопозитивные включения – сгустки крови.

Экскреторная урография, которая выполняется в первые три часа после травмы может быть не эффективной, поскольку травматический шок и коллапс резко снижают концентрационную и выделительную функции почек. В таких случаях инфузионная внутривенная урография и ретроградная урография являются методами выбора. Контрастирвоание паренхимы почки и собирательной системы любым из перечисленных методов позволяет выявить выход контрастного вещества в паренхиму почки и за пределы органа. Внутривенная урография может быть повторена через 2-3 дня после травмы для уточнения диагноза и коррекции лечебной тактики. 

 Подозрение на отрыв почки служит показанием для проведения доплеровской ультразвуковой ангиографии почечных артерий, которая показывает, что в почечной артерии нет кровотока.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Заболевания мочевого пузыря в детском возрасте включают цистит, дивертикул, уретероцеле, опухоль, мочекаменную болезнь и травматические повреждения. Все перечисленные болезни диагностируются  с помощью ультразвукового и рентгенологического методов исследования.

ЦИСТИТ

Клинические проявления острого цистита включают дизурические расстройства, боли в низу живота и воспалительные изменения в анализе мочи. 

Ультразвуковой скрининг, как указывалось ранее, должен включать исследование почек и заполненного мочевого пузыря в условиях физиологической обструкции. УЗИ почек позволяет исключить врожденные аномалии развития мочевыделительной системы и нарушение пассажа мочи. Не измененный мочевой пузырь имеет гиперэхогенную тонкую (2-4 мм) стенку с четким внутренним и внешним контуром, содержимое его анэхогенное с небольшим количеством нежного эхогенного осадка. Косвенным признаком цистита может быть функциональное уменьшение объема мочевого пузыря, поскольку ребенок не может удержать нормальное для его возраста количество мочи. Следовательно, не полное расправление пузыря приведет к утолщению его стенки. Стенка становится неравномерной, слоистой и возможна десквамация эпителия в просвет органа. Скопление эпителия, лейкоцитов и солей дает неоднородную внутриполостную структуру. При бакретиурии понижение тонуса гладкой мускулатуры приводит к гипотонии мочеточников, которые могут визуализироваться с обеих сторон от мочевого пузыря в виде тубулярных структур.

Хронический цистит у детей встречается не часто. Ультразвуковая картина слизистой мочевого пузыря при этом заболевании может варьировать от совершенно нормальной до псевдоопухоли. Появление опухолеподобных разрастаний может быть результатом не только хронического воспалительного процесса, но и кистозного, фолликулярного и гландулярного перерождения слизистой оболочки. Дифференциация этих состояний возможна только при гистологическом исследовании после проведения биопсии. Ультразвуковые признаки этих заболеваний будут аналогичными. На фоне анэхогенного содержимого мочевого пузыря выявляется эхогенное образование типа «цветной капусты» широко прилежащее к утолщенной стенке органа. Склерозирование стенки пузыря может привести к его стойкой деформации.

Нейрогенный мочевой пузырь – изменение формы мочевого пузыря, связанное с нарушением его тонуса и моторики. Это состояние диагностируется при микционной цистоуретерографии. Мочевой пузырь имеет форму вытянутого в вертикальном направлении овала, контуры его волнистые, а после микции в полости пузыря определяется остаточная моча. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря, неровный внешний контур и псевдодивертикулы.

Уретероцеле – недостаточность нижнего уретерального сфинктера приводит к выпадению дистальной части слизистой мочеточника в полость мочевого пузыря. Данная патология неизбежно приводит нарушению уродинами в мочеточнике и вторичному расширению собирательной системы почки. При УЗИ уретероцеле определяется как эхопозитивное округлое образование, имеющее гипоэхогенный центр, диаметр которого может быть от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Контрастирование мочевого пузыря при внутривенной или микционной урографии позволяет выявить уретероцеле, как округлый дефект наполнения в области впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Дивертикул мочевого пузыря – результат слабости мышечной стенки. Дивертикул представляет собой округлое выпячивание стенки мочевого пузыря, имеющее небольшую шейку. При опорожнении мочевого пузыря в дивертикуле обычно остается моча. Дивертикул может быть причиной хронического воспалительного процесса. Задачей ультразвуковой диагностики является выявление связи полости мочевого пузыря с полостью дивертикула. Рентгенологически дивертикул мочевого пузыря определяется как дополнительная округлая тень.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта — WEB-дизайн.

Камни мочевого пузыря  — редкое заболевание в детском возрасте и, как правило, это транзитные камни из верхних мочевых путей. Первичные камни мочевого пузыря могут образовываться на фоне хронического цистита, дивертикула или при обызвествлении инородного тела. Рентгеноконтрастный камень дает высокоинтенсивную тень в проекции мочевого пузыря. Введение контрастного вещества для диагностики конкрементов не оправдано, так как оно обычно камуфлирует тень камня. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать все виды конкрементов, которые имеют вид гиперэхогенных образований, дающих акустическую тень. Если камень абтурирует устье мочеточника, то можно увидеть расширенный мочеточник и лоханку почки.

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Среди опухолей мочевого пузыря самой распространенной является рабдомиосаркома, которая манифестирует в первые 2-5 лет жизни. Наиболее типичными клиническими проявлениями опухоли являются задержка мочи и тенезмы. Опухоль растет очень быстро и за короткий срок достигает больших размеров. В этой связи обнаружение опухоли происходит на поздних стадиях ее развития. УЗИ позволяет выявить патологическое образование в мочевом пузыре и проводить контроль эффективности комбинированной лучевой и химиотерапии. Опухоль определяется как эхогенное округлое образование неоднородной эхоструктуры и эхогенности, занимающее полость мочевого пузыря.

Мочевой пузырь может быть деформирован извне опухолью, исходящей из яичника, тератомой, невриномой или пельвикальными метастазами опухолей других локализаций. Лучевое исследование заполненного мочевого пузыря позволяет провести дифференциальный диагноз между внутри – и внепузырными объемными образованиями в том случае, если не произошла злокачественная инвазия внепузырной опухоли в стенку мочевого пузыря .

ТРАВМА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Разрыв мочевого пузыря может наступить в результате тяжелой сочетанной автомобильной травмы и падении на живот при полном пузыре. Травма, как правило, сочетается с переломами костей переднего полукольца таза. Разрыв передней стенки пузыря – это внебрюшинный разрыв. Повреждение свода пузыря и задней стенки – разрыв внутрибрюшинный. Клинические проявления разрыва пузыря могут быть не достаточно яркими, что является причиной диагностических ошибок. Симптомами, указывающими на разрыв органа  являются частые и болезненные позывы на мочеиспускание, боли в низу живота и гематурия. УЗИ при разрыве мочевого пузыря включает исследование всего живота для исключения повреждения паренхиматозных органов и определения свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Разрыв самого мочевого пузыря достоверно диагностируется только при рентгенологическом исследовании. Снимки должны выполняться в прямой и косой проекциях, путем изменения положения трубки, а не пациента. Обзорный, прямой снимок показывает состояние костей таза и положение катетера в мочевом пузыре. Заполнение через катетер полости мочевого пузыря контрастным веществом (ретроградная урография) позволяет выявить объем травматического повреждения и наличие затеков мочи в малом тазу. Если у ребенка помимо травмы мочевого пузыря имеется разрыв уретры, производится не ретроградная, а внутривенная экскреторная урография, при которой в конце исследования можно видеть контрастированный мочевой пузырь. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря контрастное вещество определяется вокруг тени пузыря и может иметь выпуклый верхний контур. При внутрибрюшинном разрыве затеки контрастного вещества будут локализоваться в боковых карманах, между петлями кишечника и в дугласовом пространстве. Разрыв уретры может быть полным и не полным. Этот вид травмы требует рентгенологического исследования при косом положении тела, с тем, чтобы можно было визуализировать весь мочеиспускательный канал. В уретру шприцем вводят водорастворимое контрастное вещество и производят снимки, захватывающие область уретры, промежности и мочевого пузыря. При полном разрыве уретры контрастное вещество распространяется только до места обрыва, а далее оно изливается в окружающие ткани. При частичном разрыве контрастное вещество определяется во всей уретре и в мочевом пузыре. И в этом случае будут наблюдаться затеки контрастного вещества за пределы уретры.

Глава 9. Радиология мочевыводящих путей

В этом разделе представлены общие радиологические методы, используемые при оценке мочевыводящих путей, с акцентом на обзор каждой методики применительно к мочевыводящим путям. Включено обсуждение нормальной анатомии и некоторых важных фундаментальных концепций интерпретации. Предполагается наличие базовых знаний по общей анатомии с упором на рентгенографические анатомические корреляции.

Обычные рентгенограммы, или «простые пленки», представляют собой недорогой быстрый обзор брюшной полости и иногда могут предоставить полезную диагностическую информацию по отдельным показаниям мочевыводящих путей.Рентгенограмма брюшной полости, используемая для оценки мочевыводящих путей, часто называется KUB (почки, мочеточник и мочевой пузырь). «Газ, масса, кости, камни» можно использовать как напоминание об основных областях, которые необходимо исследовать на рентгенограмме брюшной полости. На нормальной рентгенограмме брюшной полости очертания почек могут быть видны рядом с верхним поясничным отделом позвоночника, они должны быть симметричными с двух сторон и иметь длину от 3 до 4 поясничных позвонков. Мочеточники не различимы, хотя знание их нормального хода, между кончиками кончиков поясничных поперечных отростков и ножек, вдоль средней крестцовой крыловидной мышцы и, наконец, плавно проходящих латерально под крестцом, чтобы войти в мочевой пузырь, позволяет потенциально идентифицировать камни.Растянутый мочевой пузырь также может быть виден на KUB, если он выделен жиром. Наиболее частые мочеполовые признаки, наблюдаемые при рентгенографии брюшной полости, представляют собой кальцификаты мочевыводящих путей (рис. 9-1). К сожалению, KUB страдает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении кальцификации мочевыводящих путей. Ранее сообщалось, что 80% камней были рентгеноконтрастными и могли быть идентифицированы на обычных рентгенограммах. Однако недавние исследования показывают, что не более 40–60% камней мочевыводящих путей выявляются и точно диагностируются на простых рентгенограммах.Чувствительность к обнаружению камней ограничена, когда камни небольшие, с более низкой плотностью состава, или когда есть перекрывающийся стул, костные структуры или воздух, закрывающий камни. Кроме того, специфичность традиционной рентгенографии несколько ограничена, поскольку в брюшной полости встречается множество других кальцификатов, включая кальцификаты артериальных сосудов, кальцификаты поджелудочной железы, камни в желчном пузыре, лейомиомы и многие другие (описано более 200 причин кальцификации в брюшной полости). .Флеболиты, представляющие собой кальцинированные венозные тромбозы, особенно проблематичны, потому что они часто перекрывают мочевыводящие пути и их трудно отличить от дистальных камней мочеточника. Просветляющие центры являются отличительной чертой флеболитов, тогда как почечные камни часто наиболее плотны в центре. В редких случаях обычная рентгенограмма может указывать на образование мягких тканей или аномальный воздух (газ) в мочевыводящих путях. Эмфизематозный пиелонефрит, неотложная урологическая помощь с высокой летальностью, является результатом почечной инфекции, вызванной газообразующими организмами, и может быть диагностирован на простых снимках по пятнистым или линейным скоплениям воздуха в почечной паренхиме.Костные поражения, такие как склеротические костные изменения, могут указывать на метастатический рак простаты, а литические костные поражения могут наблюдаться при диссеминированном почечно-клеточном раке. Кроме того, на простых рентгенограммах можно определить костные изменения при почечной остеодистрофии (диффузный костный склероз). Позвоночные аномалии связаны с врожденными пороками развития мочевыводящих путей. Таким образом, хотя KUB ограничен низкой чувствительностью и специфичностью, тщательное изучение «газа, массы, костей, камней» может дать важную, иногда критическую диагностическую информацию.

Рисунок 9-1.

Обычный КУБ. Обратите внимание, что части нормальных контуров почек (стрелки) видны и должны быть оценены. Нет явных аномальных кальцификатов, плотности мягких тканей или костных поражений.

Мультидетекторная (спиральная) КТ в настоящее время является доминирующим методом радиологической визуализации для оценки мочевыводящих путей и надпочечников. Несколько факторов делают КТ достаточно эффективной. Высокий контраст и пространственное разрешение, обеспечиваемые КТ, позволяют обнаруживать и оценивать тонкие различия в очень маленьких структурах.Математические расчеты ослабления рентгеновского луча КТ позволяют количественно оценить относительную плотность структур (т.е. их единиц Хаунсфилда), и с помощью этих «чисел КТ» можно получить много уникальной диагностической информации о мочевыводящих путях. Обследования можно выполнять быстро и воспроизводимо с помощью тонких срезов КТ всего мочевыводящих путей, которые теперь можно получить всего за несколько секунд. Благодаря этим достижениям КТ теперь можно использовать для оценки большей части мочевыводящих путей, включая сосудистые, паренхиматозные и уротелиальные компоненты, а также прилегающие структуры, включая надпочечники.

Тщательные методы и протоколы критически важны для точности КТ. КТ мочевыводящих путей может выполняться с и / или без внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества в зависимости от показаний. КТ, выполняемая без контраста, обычно используется для обнаружения камней в почках или мочеточнике, к которым она чрезвычайно чувствительна. Кроме того, неконтрастные изображения почек служат базой для оценки усиления поражения после введения контрастного вещества, что является критическим фактором при оценке массы.Внутривенно введенный йодсодержащий контраст выводится почками в основном за счет клубочковой фильтрации, постепенно затемняя мочевыводящие пути от почки через мочеточник к мочевому пузырю. Контрастное «помутнение» во время КТ является наиболее точным, точно демонстрирующим и оценивающим мочевыводящие пути. Одним из главных достижений последних 5-10 лет стало появление КТ-урографии (CTU), превосходной замены IVP. CTU чаще всего указывается для оценки гематурии и обычно состоит из трех фаз сканирования — неконтрастной, нефрографической (90 секунд) и отсроченной (8-10 минут) экскреторной фазы.Неконтрастная фаза позволяет обнаруживать камни и служит базой для оценки возможного увеличения массы. Нефрографическая фаза преимущественно используется для оценки почек на предмет массовых поражений. Наконец, экскреторная фаза позволяет оценить собирающую систему, особенно для выявления уротелиальной карциномы (рис. 9-2). Часто аксиальные КТ-изображения дополняются мультипланарными и трехмерными реконструкциями (рис. 9-3).

Рисунок 9-2.

Нормальная КТ-урограмма. Обратите внимание на однородную плотность почек на неконтрастных изображениях ( A ) с ярким усилением почечной паренхимы во время нефрографической фазы ( B ) с последующим интенсивным помутнением собирательной системы во время экскреторной фазы ( C ). Часто очень помогают мультипланарные форматы ( D ).

Рисунок 9-3.

Трехмерная реконструкция.Трехмерное изображение мочевыводящих путей с постобработкой и объемной визуализацией прекрасно демонстрирует почки, мочеточники и мочевой пузырь.

Почки, которые окружают почечный синус и окружены забрюшинным жиром, хорошо видны на КТ. Почечная паренхима состоит из внешней коры, содержащей большую часть нефрона, а также из собирательного канала пирамидальной формы, содержащего внутреннее мозговое вещество. При неконтрастном исследовании почки однородны и имеют плотность, аналогичную плотности большинства мягких тканей (рис. 9-4 A).При быстром сканировании после введения контраста с помощью КТ можно выделить несколько последовательных фаз помутнения в почках, включая кортикомедуллярную, нефрографическую и экскреторную фазы. Кортикомедуллярную фазу можно увидеть, если сканирование выполняется в течение первых 20–70 секунд после введения контраста и представляет собой ранний предпочтительный кровоток к почечной корке (рис. 9-4 B). Впоследствии контраст начинает проходить в дистальные собирательные канальцы в мозговом веществе почек, что приводит к более однородному помутнению почечной паренхимы, получившему название нефрографической фазы КТ (рис. 9-4 C).Обычно это происходит примерно через 90–120 секунд после введения контрастного вещества. Наконец, выделительная фаза видна, когда контраст затемняет собирающую систему. Каждая фаза помутнения может лучше продемонстрировать различные процессы заболевания, поэтому для оценки состояния почек используются различные протоколы сканирования в зависимости от клинических показаний.

Рисунок 9-4.

Нормальные КТ почечные фазы. Обратите внимание на однородную плотность неконтрастной части ( A ), различие коры и мозгового вещества кортикомедуллярной фазы ( B ) и еще раз однородное усиление во время нефрографической фазы ( C ).

На КТ почки должны быть оценены по размеру, местоположению, ориентации и контуру (рис. 9-5). Почки обычно расположены на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника, а правая почка немного ниже левой. Обычно они лежат осями вдоль поясничных мышц, причем верхний полюс немного медиальнее нижнего. Изменения положения и ориентации почек могут быть связаны с врожденными аномалиями, такими как тазовые почки, или могут быть вторичными по отношению к массовому эффекту от соседнего поражения.Размер почек несколько варьируется в зависимости от возраста, пола и размера пациента, но обычно составляет от 11 до 14 см. Хотя правая сторона часто немного меньше левой, почки должны быть относительно симметричными по размеру, а расхождение более 2 см указывает на патологию. Существует ряд причин аномального размера почек: от случайных аномалий, таких как врожденная гипоплазия почек, до клинически значимых состояний, таких как стеноз почечной артерии (маленькая почка) или инфильтрирующее новообразование почек (большая почка).Почки должны иметь почковидную форму и ровный контур. Расщелины предполагают рубцевание, которое чаще всего возникает в результате хронического пузырно-мочеточникового рефлюкса / хронического бактериального пиелонефрита или инфаркта почек. Кроме того, следует обследовать почки на наличие кальцификатов, гидронефроза и воспалений. Важнейшая роль КТ — обнаружение и характеристика массы / кисты. КТ очень специфично определяет поражение как простую кисту, когда поражение однородно и имеет плотность воды, обычно <10 HU.Поражения с более высокой плотностью могут представлять собой гиперплотные (сложные) кисты или твердые образования, и для дифференциации этих причин может потребоваться дальнейшая оценка с использованием контрастной КТ для обнаружения усиления. Жир в плотной массе обычно позволяет уверенно диагностировать ангиомиолипому. Твердая обезжиренная масса у взрослого человека должна считаться почечно-клеточной карциномой, пока не будет доказано обратное. КТ также полезна для определения стадии новообразований почек. Неопухолевые заболевания почек, такие как травмы и осложненные инфекции, точно демонстрируются на КТ, предоставляя конкретную информацию о степени и тяжести процесса.Остальная часть забрюшинного пространства, содержащая жир, нормальные обитатели забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и части толстой кишки) и сосудистые структуры, хорошо видна при КТ и таких заболеваниях, как воспаление, инфекции и др. легко обнаруживаются новообразования. Кроме того, тонкий срез и быстрое изображение современной компьютерной томографии также позволяют неинвазивно оценить сосудистую систему, включая основные почечные артериальные и венозные структуры (рис. 9-6).

Рисунок 9-5.

Нормальный размер, расположение, ориентация и контур почек.

Рисунок 9-6.

Нормальная КТ-ангиограмма почечных артерий, трехмерная реконструкция. Обратите внимание, что это изображение ясно демонстрирует наличие двух правых почечных артерий. Это нормальный вариант. В этом случае почечные артерии проходимы без признаков значительного стеноза.

Как упоминалось ранее, неулучшенная КТ мочевыделительной системы, обычно называемая КТ мочевыводящих путей или «исследование камней», является процедурой выбора для выявления мочекаменной болезни и связанной с ней непроходимости с непревзойденной специфичностью и чувствительностью.Есть много других преимуществ использования КТ для оценки подозрения на камни мочеточника, включая скорость исследования, определение альтернативных объяснений боли (аппендицит, дивертикулит, аневризму и т. Д.) И устранение осложнений, связанных с введением внутривенного контрастирования. Сканирование толщиной не более 5 мм проводится от верхушки почек до лобкового сочленения. Мочеточник можно визуализировать и проследить от почечной лоханки до мочевого пузыря в большинстве случаев и выглядит как трубчатая структура жидкости размером 2-3 мм, окруженная забрюшинным жиром.Камни можно диагностировать по их высокой плотности и расположению в мочеточнике. Описаны вторичные признаки обструкции, включая расширение проксимального отдела мочеточника. Как и в случае с KUB, флеболиты могут вызывать беспокойство из-за их частого сближения с дистальным отделом мочеточника; однако их центральная прозрачность, отсутствие окружающей воспаленной стенки мочеточника и отсутствие вторичных признаков обструкции обычно позволяют их различать.

Хотя внутрипочечная собирающая система, мочеточники и мочевой пузырь видны без контрастного вещества, они заметны и хорошо видны при введении контрастного вещества и получении изображений с задержкой.Анатомия собирающей системы теперь видна в мельчайших деталях с помощью современной спиральной компьютерной томографии с высоким разрешением (<1 мм), а также методов мультипланарного (коронарного, сагиттального) и трехмерного переформатирования. Внутрипочечная собирательная система состоит из чашечек, инфундибулы и почечной лоханки. В норме каждая почка состоит из 7–14 равномерно распределенных чашечек (рис. 9-7). Отдельная почечная чашечка (от латинского «чаша») представляет собой изящную чашевидную структуру. Нередко происходит частичное сращение чашечек, особенно почечных полюсов, в результате чего образуется сложная чашечка.Встречаются и другие варианты чашечек, включая варианты количества (поликаликоз, единственная почка) и размера (мегакаликоз, микрокаликс), и их необходимо дифференцировать от истинной патологии. Нормальный нежный, чашеобразный вид может быть искаженным или нерегулярным при таких состояниях, как папиллярный некроз, туберкулез или уротелиальная (переходноклеточная) карцинома. Дивертикулы могут возникать из чашечек, создающих убежище для камнеобразования, рецидивирующей инфекции или даже переходно-клеточного злокачественного образования. Почечная лоханка также довольно разнообразна по внешнему виду.Распространенной разновидностью является так называемая внепочечная лоханка, где таз находится вне почечного синуса. В этом случае таз имеет тенденцию быть более выпуклым и округлым, имитируя гидронефроз. Это можно отличить от истинной непроходимости по нормальному виду чашечек. Мочеточники выглядят как контрастные округлые структуры в забрюшинном пространстве (рис. 9-8). Из-за перистальтики части мочеточников могут быть разрушены. На КТ мочевой пузырь выглядит как округлая водная или контрастная структура в тазу.Обнаружение злокачественных новообразований, возникающих из эпителия мочевыводящих путей, является серьезной проблемой, особенно с появлением КТ урографии. Уротелиальная неоплазия обычно проявляется в виде солидных папиллярных образований, возникающих на слизистой оболочке уротелия. Иногда уротелиальное новообразование может проявляться в виде более плоского участка утолщения слизистой оболочки. Уретра обычно не видна на КТ.

Рисунок 9-7.

Нормальная внутрипочечная собирательная система. Коронарное переформатирование и объемные КТ-изображения демонстрируют нормальную анатомию внутрипочечной собирательной системы.

Рисунок 9-8.

Нормальная компьютерная томография, показывающая, что дистальные отделы мочеточников и мочевой пузырь затемнены внутривенным (IV) контрастированием. После 5-минутной задержки дистальные мочеточники (стрелки) и мочевой пузырь легко идентифицируются. При определенных обстоятельствах может потребоваться отложенное изображение для оценки мочеточника или мочевого пузыря.

Надпочечники хорошо видны на КТ, они выглядят как линейные, стрелки или перевернутые Y-образные структуры, обычно состоящие из тела, медиальной и латеральной конечностей (рис. 9-9).Надпочечники обычно менее 1 см в толщину и от 3 до 4 см в длину. Они лежат кефалина почек, правая — сразу позади нижней полой вены (НПВ), а левая — переднемедиальнее верхнего полюса левой почки. Обратите внимание на то, что эмбриологические и функционально отличные внешние коры и внутренний мозг визуально не отделимы. Хотя образование надпочечников иногда вызывает травма или инфекция, оно привлекает наибольшее внимание, и для этого КТ-исследования хорошо подходит.

Рисунок 9-9.

Нормальная КТ надпочечников. Левый надпочечник имеет характерную перевернутую Y-образную форму (стрелка), в то время как правый, расположенный сразу за нижней полой веной, в этом случае имеет несколько более линейный вид (открытая стрелка).

Ультразвук — это полезный метод для оценки мочевыводящих путей, с его основными преимуществами, включая широкую доступность, отсутствие необходимости внутривенного контрастного вещества и отсутствие ионизирующего излучения. Почки обычно хорошо просматриваются из заднего или бокового доступа у всех пациентов, кроме самых крупных (рис. 9-10).Почечный мозг является гипоэхогенным (более темным) по сравнению с почечной корой и может быть идентифицирован у некоторых взрослых как конусообразные центральные структуры. У некоторых пациентов это кортикомедуллярное различие не видно и не должно считаться патологическим. Кора почек изоэхогена или слегка гипоэхогенна по сравнению с эхогенностью прилежащей печени. Почечная эхогенность, превышающая эхогенность печени, является ненормальной и требует объяснения. Чаще всего гиперэхогенные почки являются результатом соматического заболевания почек, например, гипертонического гломерулосклероза в конечной стадии.В дополнение к эхогенности и, как и при КТ, почки должны быть оценены на предмет размера, расположения и симметрии. Можно оценить рубцы и образования. УЗИ-оценка часто специфична для выявления простых или умеренно сложных кист и дифференциации этих поражений от твердой массы. Однако твердые образования остаются неспецифическими и обычно требуют дальнейшей оценки. Существуют нормальные варианты, которые могут имитировать массовые поражения, в том числе горбинки дромадера, а также центральные выступы нормальной почечной ткани, расположенные между долями, называемые стойкими столбиками Бертина.Кроме того, паренхима возле почечных ворот также может казаться заметной, иногда имитируя образование. Каждый из этих вариантов отличается нормальной эхогенностью, отсутствием массового эффекта и характерным расположением. Иногда при сомнительных опухолях может потребоваться дополнительная визуализация с помощью КТ или МРТ. Почечный синус — это область, охватываемая почкой медиально, в которой находятся почечная лоханка, артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды, которые входят в почку и выходят из нее, причем все они содержатся в разном количестве жира.Жир, как правило, является ярко эхогенным на УЗИ, а жир в почечном синусе доминирует на ультразвуковом изображении, создавая так называемый «центральный эхокомплекс». Размер центрального эхокомплекса варьируется, часто более выраженный у пожилых людей и минимальный у ребенка. Отсутствие центрального эхокомплекса может указывать на образование, такое как уротелиальная карцинома, заменяющая нормальный жир. С другой стороны, комплекс может быть очень заметным при доброкачественном липоматозе почечного синуса.Кальцификации часто имеют типичный вид на УЗИ, являются ярко эхогенными и приводят к затемнению сзади по мере ослабления звуковых волн. Почечные камни или кальцификаты могут быть обнаружены в почечной паренхиме или во внутрипочечной собирательной системе. Однако эхогенность нормального почечного синуса может быть проблематичной из-за скрытия или имитации мелких камней. Ультразвук также отлично подходит для обнаружения гидронефроза, поскольку растянутая коллекторная система легко распознается в центральном эхокомплексе.Мочеточники обычно не видны на УЗИ из-за того, что ткани не видны, а также из-за их небольшого размера. Доказательства их проходимости могут быть подтверждены путем допплеровского обнаружения мочи, быстро поступающей в мочевой пузырь из дистальных отделов мочеточников, то есть дистальных мочеточников (рис. 9-11). Мочевой пузырь представляет собой анэхогенную (жидкую) структуру округлой или овальной формы в тазу. В мочевом пузыре могут наблюдаться массовые поражения, такие как переходно-клеточная карцинома или камни. Уретру обычно не видят на УЗИ, хотя иногда могут быть обнаружены дивертикулы уретры.

Рисунок 9-10.

Нормальное ультразвуковое исследование почек, вид по длинной оси ( A ) и рисунок ( B ). Обратите внимание на ровный контур почки. Медуллярные пирамиды округлой или конической формы являются гипоэхогенными для коры головного мозга, и их не следует принимать за образование или расширенную собирающую систему. Кора почек должна быть похожей на печень или немного гипоэхогенной. Кроме того, обратите внимание на гиперэхогенный жир почечного синуса — центральный эхокомплекс.

Рисунок 9-11.

Нормальное ультразвуковое изображение струи мочеточника. Цветное допплеровское изображение показывает поток мочи, попадающий в мочевой пузырь через отверстие мочеточника, что соответствует нормальному мочеточнику без препятствий.

Магнитно-резонансная томография

Как и в случае с компьютерной томографией, технические достижения в области МРТ привели к увеличению использования изображений для визуализации мочевыводящих путей. Методы быстрого сканирования, позволяющие получать изображения с задержкой дыхания, в сочетании с впечатляющим контрастом тканей МРТ и возможностью прямого изображения в любой плоскости, делают этот метод привлекательным для оценки мочевыводящих путей.Отсутствие ионизирующего излучения делает его привлекательным, хотя стоимость, доступность, клаустрофобия и противопоказание некоторых материалов, включая кардиостимуляторы, остаются серьезными недостатками. Наконец, МРТ почек выполняется с использованием гадолиния в качестве контрастного вещества, а не йодированного контрастного вещества. Риск контрастно-индуцированной нефропатии минимален из-за очень низких концентраций хелата гадолиния, используемых в типичном исследовании МРТ. Однако было описано новое явление, известное как нефрогенный системный фиброз (NSF), которое представляет собой системное заболевание, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью, почти всегда наблюдаемое у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности с меньшей скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). чем 30 мл / мин.Раньше МРТ использовалась в качестве основного метода лечения пациентов с почечной недостаточностью, чтобы избежать нефропатии с йодсодержащим контрастом, но появление NSF в качестве клинической единицы противопоказало МРТ с контрастным усилением у этих пациентов.

На МР-томографии почки выглядят с переменной интенсивностью сигнала в зависимости от факторов визуализации, и, как и на КТ, видны все фазы визуализации с контрастным усилением (артериальная, кортикомедуллярная, нефрографическая и экскреторная) (рис. . Конкретные последовательности визуализации предназначены для управления факторами визуализации, чтобы обеспечить оптимальную оценку конкретной клинической проблемы.Возможность изображения в любой плоскости является преимуществом для МРТ. Почки следует оценивать так же, как и при других методах. Наконец, надпочечники хорошо видны при МРТ, как и при КТ; нормальная форма такая же, как описано для КТ, а интенсивность сигнала зависит от конкретных параметров изображения. Также можно оценить мочеточники и мочевой пузырь, они хорошо изображены.

Рисунок 9-12.

МРТ почек в норме. Внешний вид почек варьируется на МРТ в зависимости от факторов визуализации.Верхнее левое изображение представляет собой T1-взвешенную последовательность, а верхнее правое — T2-взвешенную, тогда как нижние изображения были получены после инъекции гадолиния и демонстрируют кортикомедуллярную и нефрографическую фазы.

МР-урография — это новый метод, который обещает предложить или, возможно, превзойти многие из преимуществ КТ-урографии без использования ионизирующего излучения или необходимости введения контрастного вещества (в некоторых протоколах). В настоящее время не существует консенсусного протокола для МР-урографии.Во многих протоколах, называемых «MRU со статической жидкостью», используются только методы T2-взвешивания, аналогичные МР-холангиопанкреатографии (MRCP). Методы с использованием гадолиния внутривенно, «экскреторная MRU», используют многофазную визуализацию T1 аналогично КТ урографии для оценки паренхимы почек и собирательной системы. Интерпретация собирательной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря с помощью МР-урографии аналогична таковой при КТ-урографии. Основным ограничением МРТ урографии является ограниченная чувствительность к камням по сравнению с КТ.МР-урография одинаково чувствительна как к врожденным, так и к приобретенным структурным аномалиям. Относительная чувствительность и специфичность МРТ по сравнению с КТ урографией при уротелиальных новообразованиях не установлены. Хотя МР-урография доказала свою эффективность при многих показаниях КТ-урографии, отличная доступность, воспроизводимость и производительность CTU, а также стоимость, время и нечувствительность к каменной болезни ограничивают полезность MRU.

Следует также отметить развивающееся использование МРТ для определения стадии рака простаты.МРТ простаты с использованием эндоректальной спирали в настоящее время используется в клинической практике в качестве инструмента для определения стадии диагностированного рака простаты, оценки размера поражений, аденопатии и поражения других структур таза. Другие доброкачественные процессы предстательной железы имитируют сигнальные характеристики карциномы, ограничивая специфичность МРТ для скрининга и первоначальной диагностики. Корреляция результатов МРТ с уровнями простатоспецифического антигена и с МР-спектроскопией дает более высокую специфичность; однако в клинической практике трансректальная биопсия под сонографическим контролем остается стандартом лечения при первичной диагностике.

Основная методика исследования ядерной медицины обсуждается в главе 1, а здесь мы кратко исследуем более конкретную роль в оценке мочевыводящих путей. В целом ядерная визуализация мочевыводящих путей имеет несколько ценность: функциональная информация, связанная с поддающимися количественной оценке собранными данными, более низкая доза облучения, чем традиционные рентгенографические методы, и очень низкая частота осложнений. Оценка состояния почек обычно выполняется путем внутривенной болюсной инъекции специфических для почек агентов, таких как меченный технецием меркаптоацетилтриглицин (Tc-MAG3).Изображения получают каждые несколько секунд, демонстрируя почечный кровоток, с дополнительными изображениями, полученными в течение нескольких минут, показывающими захват и экскрецию почек. Записанные данные можно использовать для создания изображений, но они также поддаются количественной оценке и используются для построения кривых время-активность (рис. 9-13). Информация о почечной перфузии, морфологии, относительной функции каждой почки и экскреции может быть чрезвычайно полезна при оценке таких состояний, как реноваскулярная гипертензия, непроходимость и обследование трансплантата почки.Хотя анатомически ориентированные данные могут быть получены с другими радиоизотопами, которые больше накапливаются в паренхиме почек, в целом исследования почек в ядерной медицине страдают от довольно низкого пространственного разрешения и поэтому часто используются в сочетании с другими исследованиями изображений. Радионуклидная цистография — еще один полезный тест, используемый для диагностики и мониторинга пузырно-мочеточникового рефлюкса. Здесь пертехнетат технеция смешивают с физиологическим раствором и вводят в мочевой пузырь с последующими изображениями, полученными через мочевыводящие пути.Это исследование довольно чувствительно для обнаружения значительного рефлюкса, но при значительно более низкой дозе облучения, чем обычная цистография, что делает его особенно полезным для детей, особенно для тех, кто нуждается в последующем наблюдении и повторной визуализации. Другим важным исследованием является исследование метаиодобензилгуанидина, меченного радиоактивным йодом (MIBG). MIBG накапливается в мозговом веществе надпочечников и используется при диагностике и оценке феохромоцитомы. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) развивается как мощный инструмент визуализации, особенно в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ), сочетающим функциональные данные ПЭТ с анатомической информацией КТ.К сожалению, меченная фтором дезоксиглюкоза (ФДГ), которая является основным агентом, используемым в ПЭТ / КТ, обычно выводится почками, скрывая патологию мочевыводящих путей и ограничивая утилизацию. Однако ПЭТ / КТ показала многообещающие результаты в оценке возможных метастазов.

Рисунок 9-13.

Нормальная ренограмма 99mTc-MAG3. Изображения показаны в верхней части рисунка, демонстрирующие продвижение радиоизотопа по мочевыводящим путям. В нижней части рисунка количественные данные выражены в виде кривых ренограммы.

Мочевыделительная система: нормальная радиологическая анатомия

• Lucio Olivetti
• Luigi Grazioli
• Giuseppe Voltini

Abstract

При нормальных условиях простая пленочная рентгенография мочевыделительной системы дает информацию только о уровне мочевыделительной системы. поскольку околопочечный жир, особенно у людей с ожирением, естественным образом контрастирует с почками. В ходе обследования можно определить место, размеры, форму и контуры — параметры, которые подвержены незначительным индивидуальным различиям.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. Виттен Д.М., Утц Д.К., Майерс Г.М. (1998) Клиническая урография Эммета. WB Saunders Co., Филадельфия

   Google Scholar

2. Saadoon K (1991) Атлас нормальной и вариантной ангиографической анатомии. WB Saunders Co., Филадельфия, стр. 387–428

   Google Scholar

3. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW (2004) Диагностический ультразвук.3-е изд. Мосли, Сент-Луис

   Google Scholar

4. Сетхи Д. (2005) Ультразвуковая анатомия и нормальный внешний вид: практический подход. Aushan, Tumbridge Wells, Kent

   CrossRefGoogle Scholar

5. Weil FS, Bihr E, Rohmer P et al (eds) (1987) Почечная сонография. Springer-Verlag, Berlin

   Google Scholar

6. Schild HH, Schweden FJ, Lang E (eds) (1992) Компьютерная томография в урологии. Георг Тим Верлаг, Штутгарт-Нью-Йорк

   Google Scholar

7. Любольдт В., Крестин Г.П. (2000) Почки.В: Heuck A, Reiser M (eds) МРТ брюшной полости. Springer-Verlag, Berlin, pp. 149–166

   Google Scholar

8. Мартин Д.Р., Браун М.А., Семелка Р.К. (2005) Праймер по МРТ-визуализации брюшной полости и таза. Wiley & Sons, Хобокен, Нью-Йерси

   Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag 2009

Авторы и аффилированные лица

• Лючио Оливетти
• Луиджи Грациоли
• Джузеппе 1Отделение диагностической визуализацииIstituti Ospitalieri di CremonaCremona Италия
• 2. Первое отделение радиологии A. O. Spedali CiviliBrescia Италия

Компьютерная томография (КТ) урограмма — клиника Мэйо

Обзор

Компьютерная томография (КТ) урограмма — это визуализирующее обследование, используемое для оценки состояния мочевыводящих путей, включая почки, мочевой пузырь и трубки (мочеточники), по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь.

КТ урография использует рентгеновские лучи для создания нескольких изображений среза исследуемой области вашего тела, включая кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды. Затем эти изображения отправляются на компьютер и быстро преобразуются в очень подробные двухмерные изображения.

Во время КТ-урограммы рентгеновский краситель (йодный контрастный раствор) вводится в вену на руке или руке. Краситель попадает в почки, мочеточники и мочевой пузырь, очерчивая каждую из этих структур. Рентгеновские снимки делаются в определенное время во время обследования, поэтому ваш врач может четко увидеть ваши мочевыводящие пути и оценить, насколько хорошо они работают, или найти какие-либо отклонения.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

КТ-урограмма используется для исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это позволяет вашему врачу увидеть размер и форму этих структур, чтобы определить, правильно ли они работают, и найти любые признаки заболевания, которые могут повлиять на вашу мочевыделительную систему.

Ваш врач может порекомендовать КТ-урограмму, если вы испытываете признаки и симптомы, такие как боль в боку или спине или кровь в моче (гематурия), которые могут быть связаны с заболеванием мочевыводящих путей.

КТ-урограмма может использоваться для диагностики состояний, влияющих на мочевыводящие пути, например:

• Камни в почках
• Камни мочевого пузыря
• Инфекция
• Опухоли или кисты
• Рак
• Структурные аномалии

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

При проведении КТ урограммы существует небольшой риск аллергической реакции при введении контрастного вещества.Реакции обычно мягкие и легко купируются лекарствами. В их числе:

• Чувство тепла или покраснения
• Тошнота
• Зуд
• Ульи
• Боль возле места укола

Одна КТ-урограмма не несет риска развития вторичных злокачественных новообразований, но несколько тестов или радиационное облучение могут вызвать несколько повышенный риск рака по сравнению с населением в целом. Однако польза от точного диагноза намного превышает этот риск.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, сообщите об этом своему врачу, прежде чем делать КТ-урограмму. Хотя риск для будущего ребенка невелик, ваш врач может подумать, лучше ли подождать или использовать другой визуализационный тест.

Как вы готовитесь

Перед проведением КТ-урограммы сообщите своему врачу, если вы:

• Есть аллергия, особенно на йод
• Вы беременны или думаете, что беременны
• Были ранее тяжелые реакции на рентгеновские красители
• Принимаете какие-либо лекарства, такие как метформин (Fortamet, Glucophage, Glumetza), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты против отторжения или антибиотики
• недавно переболели
• Имеете какое-либо заболевание, включая болезнь сердца, астму, диабет, заболевание почек или перенесенную ранее трансплантацию органов

Чтобы расширить (раздувать) мочевой пузырь, вас могут попросить пить воду перед КТ-урограммой и не мочиться до окончания процедуры.Однако в зависимости от вашего состояния правила приема пищи и питья перед проведением КТ-урограммы могут отличаться.

Чего вы можете ожидать

Перед проведением КТ-урограммы член вашей медицинской бригады:

• Задайте вам вопросы из вашей истории болезни
• Проверьте артериальное давление, пульс и температуру тела
• Попросить вас переодеться в больничную одежду и снять украшения, очки и любые металлические предметы, которые могут скрывать рентгеновские снимки.

Во время КТ урограммы

Для КТ-урограммы вы обычно лежите на спине на столе для осмотра, хотя вас могут попросить лечь на бок или живот.Ремни и подушки могут использоваться, чтобы помочь вам сохранять правильное положение и сохранять неподвижность во время экзамена. Вас могут попросить изменить положение во время КТ урограммы.

В вену на руке или руке вводится капельница, через которую вводится рентгеновский краситель. При введении красителя вы можете почувствовать тепло и покраснение, а во рту на пару минут может появиться металлический привкус. Контрастное вещество может на короткое время вызвать у вас желание помочиться.

Перед началом исследования стол быстро перемещается по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования.Для вашей реальной КТ-урограммы стол будет медленно перемещаться по аппарату, пока будут сделаны изображения. При необходимости машина может сделать несколько проходов.

Вы услышите легкое жужжание и щелчки, пока машина делает снимки. Чтобы изображения не размывались, вам будет предложено задержать дыхание на несколько секунд во время сканирования.

После завершения КТ-урограммы вас попросят подождать, пока технолог убедится, что качество изображений достаточно хорошее для точной оценки.

После КТ урограммы

Когда ваша КТ-урограмма завершена, капельница удаляется из вашей руки и точка входа внутривенно закрывается повязкой. После этого вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

Результаты

Врач, специализирующийся на чтении рентгеновских снимков (радиолог), рассмотрит и интерпретирует рентгеновские изображения с вашей КТ-урограммы и отправит отчет вашему врачу. Планируйте обсудить результаты со своим врачом на следующем приеме.

Визуализация мочевыводящих путей | Справка врача

Обзорная рентгенограмма брюшной полости ( Рисунки 1 и 2 ) дает важную информацию о количестве, размере, форме, симметрии и расположении почек, а также о наличии каких-либо минерализованных помутнений (например, кальцинированной ткани, нефролитов). Полезность рентгенограмм брюшной полости снижается у пациентов с абдоминальной жидкостью или недостатком брюшного жира (например, у молодых или истощенных пациентов) из-за отсутствия контраста.Экскреторная урография (внутривенная пиелография), хотя и более инвазивна, может улучшить обзорные рентгенограммы и предоставить информацию о структуре паренхимы почек (например, дефектах наполнения, связанных с кистами или инфильтративным заболеванием), почечной лоханке и мочеточниках, а также качественной оценке общих и индивидуальная выделительная функция почек ( Рисунок 3 ).

Подобно обзорной рентгенографии, ультразвуковое исследование может документировать количество, размер, форму и расположение почек, а также наличие минерализованной ткани и нефролитов.В отличие от рентгенографии, жидкость в брюшной полости или отсутствие абдоминального жира не ограничивают возможности использования ультразвука. Основным преимуществом ультразвука для оценки заболевания почек является его способность оценивать внутреннюю почечную архитектуру и периренальные ткани. Распознаются как очаговые, так и диффузные поражения. Очаговые поражения могут быть твердыми, однородными или гетерогенными, или жидкими по своей природе. Диффузные поражения (, рисунки 4-8, ) могут равномерно поражать паренхиму или быть гетерогенными. В зависимости от процесса болезни может поражаться кора почек, мозговое вещество или обе области.

Статья по теме: Поликистоз почек у кошек

Расширение лоханки почек (пиелоэктазия) и расширение проксимального отдела мочеточника легко наблюдаются при ультразвуковом исследовании, а реномегалия может быть видна на рентгенограммах при серьезном расширении ( рисунки 9 и 10 ). Ультразвук также можно использовать для проведения тонкоигольной аспирации и биопсии ткани почек, а также аспирации жидкости из расширенной почечной лоханки. Основным ограничением ультразвукового исследования почек является опыт и знания оператора.

Внутривенная пиелограмма (IVP) — Юго-западный медицинский центр

Что такое внутривенная пиелограмма (ВВП)?

Внутривенная пиелограмма (IVP) — это рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря с использованием йодсодержащего контрастного вещества, вводимого в вены.

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела.Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Когда контрастное вещество вводится в вену на руке пациента, оно проходит через кровоток и накапливается в почках и мочевыводящих путях, делая эти области ярко-белыми. IVP позволяет рентгенологу просматривать и оценивать анатомию и функцию почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Внутривенное исследование с помощью пиелограммы помогает врачу оценить аномалии мочевыделительной системы, а также то, насколько быстро и эффективно система пациента может справляться с отходами.

Обследование используется для диагностики таких симптомов, как кровь в моче или боль в боку или пояснице.

• Исследование IVP может позволить рентгенологу обнаружить проблемы в мочевыводящих путях, возникшие в результате:
  • камни в почках
  • увеличенная простата
  • Опухоли почки, мочеточников или мочевого пузыря

Как мне подготовиться?

Прозрачные жидкости только за 24 часа до экзамена.

• Список подходящих прозрачных жидкостей и некоторые запреты:
  • Кофе и чай — мелкий сахар и небольшое количество сливок
  • СОКИ фруктовые и овощные — штамм для удаления волокон / твердых частиц

НЕ пейте ТОМАТНЫЙ сок.

• Бульоны — должны быть полупрозрачными — куриные, говяжьи или овощные

НЕТ томатного супа и сухих веществ в супе.

• Безалкогольные напитки — кока-кола, спрайт, имбирный эль, 7-up и т. Д.
• Gatorade, Crystal Light, Kool-aide, Propel и т. Д.

НЕ пейте красную или пурпурную версию.

• Желе без добавления фруктов

НЕ ешьте красную или фиолетовую версию.

НЕ ешьте красную или пурпурную версию.

DO NOT — СЛИВОЧНЫЕ СУПЫ, НАПИТКИ МОЛОКО, ПРОТЕИНОВЫЕ ВСТРЕЧИ, SLIM-FAST, BOOST и т. Д.

Подготовка кишечника — Безрецептурное слабительное по вашему выбору, принимаемое ранним вечером перед экзаменом. Взять по инструкции на упаковке.

Ничего не есть и не пить после полуночи

Вам следует сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии, особенно на барий или йодсодержащие контрастные вещества.Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Вас могут попросить снять часть или всю одежду и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации.Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка.

Некоторым пациентам может потребоваться лабораторный тест для оценки функции почек (почек) перед инъекцией рентгеноконтрастного вещества.

Пациентам, в анамнезе которых имеется любое из следующих событий, потребуется лабораторный тест в течение 30 дней до исследования.

1. Возраст 70 лет и старше

2. История болезни почек / почек, единственной почки, почечной / почечной хирургии (удаление почки, опухоль или трансплантат)

3.Анамнез или прием лекарств от гипертонии (высокого кровяного давления)

4. Наличие в анамнезе или прием лекарств от гиперурейкемии (подагра или высокий уровень мочевой кислоты в кровотоке)

5. Прием лекарств, содержащих метформин (от диабета)

6. История болезни печени, трансплантации печени или предстоящей трансплантации печени.

Как выглядит оборудование?

Оборудование, используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола и рентгеновской трубки, которая находится в смотровой.

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальную пластину для записи цифровых изображений.

При внутривенно-венозном исследовании йодсодержащий контрастный материал вводится через вену на руке и накапливается в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, придавая этим областям ярко-белый и четко очерченный вид на рентгеновских изображениях.

Рентгеновские изображения хранятся в электронном виде как цифровое изображение. Эти сохраненные изображения легко доступны, и их иногда сравнивают с текущими рентгеновскими изображениями для диагностики и лечения заболеваний.

Как проходит процедура?

Это обследование обычно проводится в амбулаторных условиях.

Пациента кладут на стол и делают неподвижные рентгеновские снимки. Затем вводится контрастный материал, обычно в вену на руке пациента, после чего появляются дополнительные неподвижные изображения.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас попросят не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения. Технолог войдет за стену, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

По мере того, как контрастное вещество обрабатывается почками, делается серия изображений, чтобы определить фактический размер почек и запечатлеть работу мочевыводящих путей, когда они начинают опорожняться. Некоторые из сделанных рентгеновских снимков называются томограммами.Для томограммы рентгеновская трубка будет перемещаться над вами, когда она делает снимок. Это помогает сосредоточиться на определенных уровнях почек, размывая окружающую анатомию. Вам снова будет предложено задержать дыхание, пока трубка не перестанет двигаться.

По окончании обследования вас попросят подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.

Исследование IVP обычно завершается в течение часа. Однако, поскольку некоторые почки опорожняются медленнее, обследование может длиться до четырех часов.

Что я испытаю во время и после процедуры?

IVP обычно является относительно удобной процедурой.

Вы почувствуете легкое жжение при введении контрастного вещества в руку через небольшую иглу. Некоторые пациенты испытывают прилив тепла, легкое ощущение зуда и металлический привкус во рту, когда он начинает циркулировать по всему телу. Эти общие побочные эффекты обычно исчезают в течение одной-двух минут и безвредны.В редких случаях у некоторых пациентов возникает аллергическая реакция. Зуд, который не проходит или сопровождается крапивницей, легко лечится лекарствами. В очень редких случаях у пациента может возникнуть одышка или отек в горле или других частях тела. Это может быть признаком более серьезной реакции на контрастное вещество, которую следует немедленно лечить. Немедленно сообщите рентгенологу, если у вас возникнут эти симптомы.

Во время визуализации вас могут попросить повернуться из стороны в сторону и занять несколько разных положений, чтобы рентгенолог мог снимать изображения под разными углами.Ближе к концу обследования вас могут попросить опорожнить мочевой пузырь, чтобы можно было сделать дополнительный рентгеновский снимок мочевого пузыря после его опорожнения.

Контрастное вещество, используемое для исследований IVP, не обесцвечивает вашу мочу и не вызывает дискомфорта при мочеиспускании. Если вы испытываете такие симптомы после проведения внутривенного вливания, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты.

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

• Преимущества
  • Визуализация мочевыводящих путей с помощью IVP — это малоинвазивная процедура.
  • изображений IVP предоставляют ценную подробную информацию, чтобы помочь врачам в диагностике и лечении заболеваний мочевыводящих путей от камней в почках до рака.
  • IVP часто может предоставить достаточно информации о камнях и препятствиях в почках, чтобы назначить лечение с помощью лекарств и избежать более инвазивных хирургических процедур.
  • После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
  • Рентген обычно не имеет побочных эффектов в диагностическом диапазоне.
• Риски
  • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
  • Эффективная доза облучения от этой процедуры составляет около 3 мЗв, что примерно соответствует среднему уровню, который человек получает от радиационного фона в течение одного года.
  • Контрастные материалы, используемые в исследованиях внутривенного вливания, могут вызывать у некоторых людей побочные аллергические реакции, иногда требующие лечения.
  • Женщины всегда должны сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны.

Каковы ограничения исследований IVP?

IVP показывает детали внутренней части мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут добавить ценную информацию о функционирующих тканях почек и окружающих их структурах рядом с почками, мочеточниками и мочевым пузырем.

Исследования

IVP обычно не показаны беременным женщинам. Однако, если врач считает, что это необходимо, будет проведено ограниченное исследование.

ACR Radiology Coding Source ™ июль-август 2005 г.

Мочеполовая система включает все органы, участвующие в размножении, а также в образовании и выделении мочи. Мочевыделительная система состоит из почек (чашечек и почечных лоханок — вместе часто называемых собирательной системой), мочеточников, мочевого пузыря и уретры.Здесь будет рассмотрено обсуждение различных радиологических исследований мочевыделительной системы, поскольку существует большая путаница относительно того, когда использовать коды мочевыделительной системы радиологического, ультразвукового и ядерной медицины. Здесь мы не будем обсуждать мужские и женские половые органы.

Радиологические диагностические исследования мочевыводящих путей

Неинвазивные диагностические визуализационные исследования мочевыделительной системы включают ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря (76770, 76775, 76857), ядерные исследования почек, мочевого пузыря и мочеточника (диапазон CPT 787xx) и урографию (74400-74420). ).

УЗИ

CPT® 2005 предъявляет требования к кодированию полных абдоминальных и забрюшинных ультразвуковых исследований, касающихся документации всех облигатных элементов, составляющих полные исследования этих анатомических областей. Руководства, представленные в кодовой книге CPT 2005, ясно дают понять, что диагностическое ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря кодируется кодом 76770, который представляет собой полное забрюшинное исследование. Хотя почки являются одним из обязательных элементов как полного абдоминального, так и полного забрюшинного ультразвукового исследования, кодирование как абдоминального, так и забрюшинного ультразвукового исследования, выполняемого вместе, считается необычным и должно выполняться только в том случае, если лечащий врач задокументирует медицинские обстоятельства. необходимость 1.Если визуализируются только почки, следует использовать код 76775. Если визуализируется только мочевой пузырь, в инструкциях CPT 2005 указано, что следует использовать код 76857.

Рентгенография

Внутривенная урография (пиелография) — это рентгенография мочевыводящих путей после инъекции контрастного вещества в вену с последующим затемнением мочевыводящих путей (например, уретры, мочевого пузыря, мочеточника, почечных лоханок и почек). Код для внутривенной урографии (пиелографии) с 74400-74415.

Ретроградная урография (пиелография) — это визуализация, выполняемая после инъекции контраста через катетер, введенный в мочеточник через уретру и мочевой пузырь.Изображение может интерпретировать рентгенолог, хотя хирургическая часть процедуры чаще всего выполняется другим врачом (например, урологом) в OR Cysto Suite. Код для интерпретации изображений для ретроградной урографии (пиелографии) с 74420.

урография (пиелография) — это визуализация, выполняемая после инъекции контраста через катетер, введенный в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. Изображение может интерпретировать рентгенолог, хотя хирургическая часть процедуры чаще всего выполняется другим врачом (например, урологом) в OR Cysto Suite.Код для интерпретации изображений для ретроградной урографии (пиелографии) с 74420.

Ядерная медицина

Диагностические исследования в области ядерной медицины (с 78700 по 78740) охватывают ряд методов получения диагностической информации о почках и собирательной системе. Анатомию, сосудистый кровоток и функцию почек можно измерить с фармакологическим вмешательством или без него, и определения этих кодов CPT довольно просты. Код 78730 — это исследование ядерной медицины по измерению остаточного содержания мочевого пузыря.Это исследование проводится для оценки того, насколько хорошо мочевой пузырь опорожняется, и для выявления наличия каких-либо препятствий или дисфункций. Об обнаружении пузырно-мочеточникового рефлюкса с использованием изображений во время наполнения радионуклидами и опорожнения мочевого пузыря сообщается кодом 78740. Когда проводятся эти исследования ядерной медицины, катетеризация мочевого пузыря врачом, выполненная до этих исследований, отдельно кодируется с помощью кода 51701. , 51702 или 51703.

Диагностические исследования с хирургическими компонентами

Как упоминалось в предыдущих параграфах, многие хирургические коды фигурируют в кодировании CPT для диагностических исследований мочевыводящих путей.Цистография, исследование мочевого пузыря с прямой инъекцией рентгеноконтрастного агента, кодируется 51600/74430, а динамическое исследование во время мочеиспускания кодируется 51600/74455. Инъекционная процедура цистографии включает катетеризацию мочевого пузыря; поэтому катетеризация отдельно не кодируется. Для ретроградной уретроцистографии указаны коды 51610/74450.

Антеградная урография (пиелография) обычно выполняется радиологом, который выполняет как хирургическую, так и контрольную и интерпретирующую части исследования.В этой диагностической процедуре проводится инъекция контрастного вещества через чрескожно введенную иглу или катетер в почечную собирающую систему для получения изображения верхней собирающей системы вниз по мочеточнику. Коды, используемые для описания этого исследования: 50390/74425 для установки иглы и 50392/74425 для установки катетера. Эта процедура может быть выполнена до принятия решения о проведении терапевтической интервенционной процедуры, которая позволит дренировать мочу из почек или собирательной системы.

урография (пиелография) обычно выполняется радиологом, который выполняет как хирургическую, так и контрольную и интерпретирующую части исследования. В этой диагностической процедуре проводится инъекция контрастного вещества через введенную иглу или катетер в почечную собирающую систему для получения изображения верхней собирающей системы вниз по мочеточнику. Коды, используемые для описания этого исследования: 50390/74425 для установки иглы и 50392/74425 для установки катетера. Эта процедура может быть выполнена до принятия решения о проведении терапевтической интервенционной процедуры, которая позволит дренировать мочу из почек или собирательной системы.

Нефростограмма — это урограмма (пиелограмма), выполняемая через имеющийся нефростомический катетер. Это диагностическое исследование имеет код 50394/74425 и проводится для оценки собирательной системы и мочеточника через ранее установленную нефростомическую трубку. Следует соблюдать осторожность при кодировании этого исследования. Его не следует кодировать для пациента, который поступает на плановую замену нефростомической трубки, даже если введен контраст и не требуется формальной диагностической оценки2

Петлограмма (50690/74425) — это диагностическое исследование, проводимое для оценки подвздошной кишки и мочеточников с использованием инъекции йодсодержащего контраста в подвздошную кишку.Подвздошный канал создается для пациентов, перенесших цистэктомию или имеющих другую потерю нормальной функции мочевого пузыря. Часть подвздошной кишки используется для замены мочевого пузыря, в которую имплантируются мочеточники. Отверстие подвздошной кишки проходит через кожу живота, через которую выходит моча.

Исследование с петлограммой

используется для определения того, имплантированы ли мочеточники и функционируют ли они без обструкции или экстравазации. Это исследование проводится с помощью катетера, вводимого через кожу в подвздошную кишку.

Интервенционные терапевтические процедуры для мочевыделительной системы

Последней категорией процедур, включенных в это обсуждение, являются терапевтические интервенционные процедуры мочевыводящих путей, такие как радиочастотная абляция поражений почек, аспирация кисты, нефростомия, установка мочеточникового стента, цистостомия и удаление или замена полученных катетеров и / или стентов. .

Радиочастотная абляция поражений почек становится все более распространенной. По состоянию на 2005 год CPT не включает хирургический кодекс для этой процедуры.Это правильно сообщается с неуказанным кодом процедуры 53899 плюс соответствующий руководящий код RFA (76362, 76394 или 76940). Обратите внимание, что коды рекомендаций RFA включают размещение иглы, а также мониторинг абляции. Ищите новые коды CPT, которые будут доступны в 2006 году в связи с этой процедурой.

Другие вмешательства на почках для лечения поражений или скоплений жидкости включают дренирование почечного абсцесса (50021/75989) и аспирацию кисты почек (50390 и соответствующий методический код размещения иглы).

Установка нефростомической трубки — это введение чрескожной иглы / катетера через спину и в верхнюю систему сбора для слива мочи из системы сбора наружу тела. Установка нефростомической трубки имеет код 50392/74475 и 76360 или 76942. Код радиологического надзора и интерпретации (RS&I) 74475 включает рентгеноскопический контроль, поэтому рентгеноскопический контроль (76003) отдельно не кодируется. Однако, если в дополнение к рентгеноскопии используется КТ-контроль (76360) или ультразвуковой контроль (76942), они могут быть дополнительно закодированы.Замена нефростомической трубки имеет код 50398/75984. Пары кодов установки нефростомической трубки и замены нефростомической трубки должны быть закодированы. (Следуйте инструкциям плательщика по использованию модификаторов или единиц для двустороннего кодирования.) Когда контраст вводится в ходе новой нефростомии или нефростомической трубки, меняйте только для руководства этой процедурой, и проводится истинное диагностическое исследование собирательной системы / мочеточника. не выполняется, это входит в коды RS&I.

Тесно связанной процедурой является антеградное размещение через почечную лоханку компонента мочеточникового катетера или мочеточникового стента.Это делается для облегчения внутреннего оттока мочи через мочеточник в мочевой пузырь и кодируется 50393/74480. Когда установка нефростомической трубки и установка мочеточникового катетера / стента выполняются одновременно через один и тот же доступ, целесообразно закодировать и то и другое с помощью модификатора -59 или -51 на 50392. Выбор модификатора зависит от носителя и инструкции для плательщиков.3 Часто задают вопрос о кодировании расширения при установке нефростомического катетера или мочеточникового стента.Расширение нормального тракта

для введения катетера или стента является частью хирургического кода 50392. Дилатация, предполагающая создание большего тракта для последующих эндоурологических процедур, не является частью 50392 или 50393. Такое расширение должно иметь код 50395/74485. Использование баллонного катетера для расширения поражения или стриктуры мочеточника не описано в CPT и будет закодировано не включенным в перечень процедурным кодом 53899.

Стенты мочеточника иногда удаляются и заменяются.Такие услуги можно кодировать отдельно, поскольку общий период первоначальной установки стента равен нулю дней. В CPT 2005 нет кода, описывающего удаление или замену мочеточникового стента через какой-либо доступ (нефростомия, подвздошный канал или другой чрескожный метод). Как и в случае с некоторыми другими областями кодирования процедур мочевой системы, ищите новые коды в CPT 2006, чтобы описать некоторые из этих процедур. В 2005 г. они должны быть закодированы с использованием кода процедуры 53899 для процедуры мочевыделительной системы, не включенной в перечень. Обратите внимание, что любое удаление нефростомической трубки, не требующее визуализации, включается в услугу оценки и управления (E&M), выполняемую в этот день.

Новое в CPT в 2005 году, 50391 было введено с целью закапывания терапевтических агентов в почечную лоханку. Процедура выполняется через имеющуюся нефростомическую трубку.4 Введение этой трубки подлежит отдельному отчету, как описано выше.

И, наконец, прямая аспирация мочевого пузыря надлобковым доступом иглы (51000), троакаром или интракатетером (51005) или с введением надлобкового катетера (51010). Создание новой надлобковой чрескожной цистостомии, иногда выполняемой радиологом, будет иметь код 51040.Для замены цистостомической трубки (надлобкового катетера) введите код 51705 или 51710 и добавьте 75984, если используется руководство. Код 75984 будет включать любую инъекцию контрастного вещества, используемую для руководства.

Артикул:

Для получения дополнительной информации о кодировании исследований мочи, пожалуйста, обратитесь к следующим руководствам по кодированию:

Руководство пользователя кодирования для ядерной медицины 2005 Руководство пользователя ультразвукового кодирования 2003 Руководство пользователя интервенционного радиологического кодирования 2005

1 Клинические примеры в радиологии, Обновленный бюллетень, том 1, бюллетень 1, 2005 г.

2 Руководство пользователя по интервенционному радиологическому кодированию, 2005

3 Для всех кодов, рекомендованных в этой статье, проконсультируйтесь с CCI, чтобы определить, необходимы ли и подходят ли модификаторы.

4 изменения CPT, взгляд изнутри, 2005

Цистоуретрограмма при мочеиспускании (VCUG) (для родителей)

Что такое цистоуретрограмма при мочеиспускании?

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) — это исследование, при котором снимаются изображения мочевыделительной системы.

Мочевой пузырь пациента заполнен жидкостью, называемой контрастным веществом. Затем изображения мочевого пузыря и почек делаются по мере наполнения мочевого пузыря, а также во время мочеиспускания (писания). Эти изображения помогают врачам увидеть проблемы в:

• мочевой пузырь, мышечный мешок в нижней части живота, удерживающий мочу
• уретра (yoo-REE-thruh), трубка, соединяющая мочевой пузырь с внешней стороной тела
• мочеточники (ЮР-ух-терсы), трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем

Как проводится цистоуретрограмма при мочеиспускании?

Изображения для цистоуретрограммы мочеиспускания (siss-toe-yuh-REE-thruh-gram) можно получить двумя способами: с помощью рентгена или ультразвука.

Рентгеновский снимок

Рентгеновский аппарат посылает лучи радиации через живот, и изображения записываются на компьютер. Рентгеновские изображения черно-белые. Некоторые части тела, например кости, на рентгеновском снимке выглядят белыми. Некоторые части тела, такие как почки и мочевой пузырь, трудно увидеть на рентгеновском снимке. Но контрастный материал, используемый для теста, значительно упрощает просмотр мочевыводящих путей на рентгеновских снимках.

Радиолог делает рентгеновские снимки с помощью метода под названием

рентгеноскопия.Пока контрастный материал заполняет мочевой пузырь, а затем, пока пациент опорожняет мочевой пузырь, техник или радиолог просматривает на экране рентгеновское видео жидкости, движущейся по мочевыделительной системе, и записывает серию рентгеновских изображений.

УЗИ

Другой способ проведения VCUG — ультразвуковое исследование. Сонограф помещает теплый гель на живот и ультразвуковой датчик на кожу пациента, чтобы получить изображения. Мочевой пузырь и почки исследуются с помощью ультразвука, а изображения делаются по мере наполнения мочевого пузыря контрастом.Ультразвук отличается от рентгеновских лучей, потому что в нем не используется излучение.

Если вашему ребенку нужна VCUG, ваш врач поможет решить, какой метод подходит вашему ребенку.

Зачем делают цистоуретрограммы при мочеиспускании?

VCUG может проверить наличие проблем в структуре или функции мочевыделительной системы. Он может проверять размер и форму мочевого пузыря и искать проблемы, такие как закупорка на пути прохождения мочи.

Он также может показать, движется ли моча в неправильном направлении.Обычно моча течет из почек в мочевой пузырь через мочеточники. Когда он идет в неправильном направлении (обратно к почкам), это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). VCUG может обнаружить VUR. Иногда эта проблема возникает только при мочеиспускании (мочеиспускании). Это одна из причин, по которой VCUG должен включать съемку во время опорожнения мочевого пузыря.

Поскольку ПМР может вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП), этот тест иногда рекомендуется после того, как ребенок перенес ИМП.Не все дети, перенесшие ИМП, страдают рефлюксом, но важно найти тех, у кого они есть, потому что лечение может варьироваться в зависимости от тяжести рефлюкса.

Как подготовиться к цистоуретрограмме при мочеиспускании?

Некоторым детям старше 1 года во время теста могут вводиться седативные препараты. Если вашему ребенку вводят седативные препараты, ему нельзя есть или пить перед обследованием. Поговорите со своим врачом о необходимости седации.

В противном случае VCUG не требует специальной подготовки. Ребенка могут попросить снять одежду и украшения и переодеться в больничную одежду, потому что пуговицы, молнии, застежки или украшения могут мешать изображению.

Если ваша дочь беременна, важно сообщить об этом техническому специалисту или ее врачу. Во время беременности обычно избегают рентгеновских лучей, потому что существует небольшая вероятность того, что радиация может нанести вред развивающемуся ребенку. Но если рентген необходим, меры предосторожности могут защитить плод.

Также важно сообщить лаборанту, есть ли у вашего ребенка аллергия, особенно на контрастный материал.

Что происходит во время цистоуретрограммы при мочеиспускании?

VCUG занимает около 30–60 минут.

Исследование проводится в специальной комнате с помощью рентгеновского или ультразвукового аппарата. Родители обычно могут оставаться со своим ребенком во время VCUG. Там также будет врач, а также техник УЗИ или рентген.

Техник или врач вымоет между ног вашего ребенка, а затем вставит крошечную резиновую трубку, называемую

.
катетер в мочевой пузырь через небольшое отверстие уретры (откуда выходит моча). Это может показаться неудобным. Когда катетер установлен, остальная часть теста обычно безболезненна.

Катетер используется для заполнения мочевого пузыря контрастным материалом. По мере наполнения мочевого пузыря это просматривается на экране, и делаются снимки. Ваш ребенок начнет чувствовать потребность в туалет, когда мочевой пузырь наполнится. Младенцы опорожняют мочевой пузырь автоматически. Детей постарше просят подержать его, пока мочевой пузырь не наполнится. Затем их просят в туалет. На экране отображается движение контрастного вещества в мочевыводящей системе, и делаются снимки. Когда мочевой пузырь пуст, катетер удаляется.

Ваш ребенок ничего не почувствует во время съемки. Младенцы действительно часто плачут в смотровой, если их держат неподвижно для фотографий, но это не помешает процедуре.

Ваш ребенок может жаловаться на жжение во время писания в первые несколько раз после теста. Может помочь употребление дополнительных жидкостей.

Когда будут готовы результаты?

Радиолог (врач, обученный чтению и интерпретации рентгеновских и ультразвуковых изображений) просматривает изображения.Радиолог отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты VCUG могут быть доступны быстро. В противном случае результаты обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть предоставлены пациенту или семье во время теста, потому что изображения необходимо детально просмотреть.

Каковы риски мочеиспускания цистоуретрограммы?

В целом рентгеновские лучи очень безопасны. Хотя при любом воздействии радиации существует определенный риск для организма, количество, используемое в VCUG, невелико и не считается опасным.Важно знать, что радиологи используют наименьшее количество излучения, необходимое для проведения теста.

Если исследование проводится с помощью ультразвука, излучения нет. Ультразвук очень безопасен, и FDA одобрило контрастный материал для использования в исследованиях VCUG.

Чем могут помочь родители?

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться к VCUG, объяснив тест простыми словами. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять, честно скажите о кратковременном дискомфорте, который он может испытывать, но заверьте его, что вы будете рядом и окажете поддержку.Легкое седативное средство может облегчить установку катетера для детей ясельного и дошкольного возраста (и некоторых детей старшего возраста). Спросите своего врача о седативных средствах, если вы думаете, что они могут помочь вашему ребенку.

Вы можете описать помещение и оборудование, которое будет использоваться. Объясните детям постарше, как важно сохранять неподвижность во время съемки, чтобы их не пришлось повторять. Это может помочь объяснить, что после того, как катетер установлен, получение изображений похоже на позирование для фотографии или видео.

Некоторым детям нужно отвлечься (игрушки, книги, пузыри и т. Д.) во время теста, а некоторые хотят посмотреть, что происходит. Другие могут плакать, и им может потребоваться больше уверенности.

Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен VCUG или как проводится тест, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед процедурой.

.

После операции с формированием стомы

Занятия спортом

Физические упражнения полезны всем. То, что вы можете делать сегодня, зависит от того, что вы могли делать вчера. Плавание и ходьба позволят вам сохранить прекрасную физическую форму и поддерживать энергию без особых физических усилий. Помните, что возобновление занятий спортом должно быть постепенным.

Специалист по уходу за стомой посоветует вам, как минимизировать риск образования грыжи.

Как выбрать купальный костюм

Примерьте, прежде чем купить. Специальные купальники не нужны.

Для женщин:

• Закрытый купальник с отделкой в виде рюши, пояса, карманчика и т.п. сделает калоприемник (уроприемник) совершенно незаметным под одеждой.
• Купальный костюм с плотной вставкой на животе может оказать дополнительную поддержку.
• Туники, саронги и парео очень удобны для того, чтобы прикрыться на пляже.

Для мужчин

• Плавки из лайкры или эластичного материала под плавательными шортами помогут удержать калоприемник (уроприемник) на месте.

Как загорать

• Лосьон для загара наносите после наклеивания калоприемника (уроприемника), так как крема, масла и лосьоны не позволят герметично приклеить калоприемник (уроприемник).

Диета

Вам не нужно соблюдать особую диету, но как у всех людей некоторые продукты способствуют газообразованию или вообще не перевариваются.

Если вы считаете, что потребление какого-либо продукта вызывает проблемы, попробуйте на некоторое время исключить его из рациона, а затем снова начните потреблять его в пищу. Если вы проделаете это три раза с любым вызывающим подозрение продуктом, то удостоверитесь, является ли его употребление причиной ваших проблем.Тщательное пережевывание пищи способствует пищеварению. Кроме того, уменьшить газообразование помогут таблетки активированного угля, чай с мятой или фенхелем.

Некоторым людям также помогают йогурты.

Продукты, вызывающие газообразование: белокочанная, брюссельская и цветная капуста, брокколи, шпинат, фасоль, горох,  лук, чеснок, огурцы, кукуруза.

Напитки

Как и до операции, количество потребляемой жидкости влияет на оформленность стула. Это очень индивидуально, но многие люди находят, что газированные напитки и пиво способствуют газообразованию.

Лучше пить воду и соки, чем чай и кофе, которые могут вызвать обезвоживание. Что касается алкогольных напитков, то их следует потреблять в меру и воздерживаться от них при приеме лекарственных препаратов.

Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу или специалисту по уходу за стомой.

Запор

Если вы страдаете запорами, вам следует поменять диету. Вы знаете свой организм, поэтому понимаете, кода он функционирует нормально. Если из стомы выходят газы, то ваша стома функционирует нормально.

Увеличение потребления жидкости может помочь с запорами, но если вы чувствуете дискомфорт или вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу или специалисту по уходу за стомой. Если стула не было в течение 3-4 дней, вам могут порекомендовать слабительные средства.

Диарея

Иногда, как и у всех людей, у вас может быть жидкий стул или диарея.

Не стоит слишком сильно волноваться по этому поводу.

Однократный приступ диареи может быть вызван потребленной пищей и вскоре пройдет самостоятельно.

Однако три и более приступов диареи – повод для беспокойства, поскольку это может привести к обезвоживанию.

В таком случае вам следует проконсультироваться с врачом или специалистом по уходу за стомой.

Питание вне дома

Как только вы поймете, какая пища вам наиболее подходит, вы можете попробовать сходить в кафе или ресторан.

Начните со знакомого места и попробуйте какое-нибудь простое блюдо.

Выбирая блюда, не следует слишком осторожничать, просто подойдите к этому разумно. Кушайте то, что хочется, но не забывайте, что жирная пища и соусы могут привести к проблемам. Если вы боитесь потреблять некоторые продукты, то попробуйте их сначала дома, чтобы узнать, как ваш организм на них отреагирует, а затем постепенно вводите их в свой рацион.

Если раньше вы обычно потребляли немного алкоголя, то  можете попробовать снова, только начинайте с меньшей дозы, чем обычно. Это поможет вашему организму снова привыкнуть к алкоголю.

Общение

После операции ничто не должно мешать вам находиться в обществе, встречаться с друзьями, ходить в кино, театр, кафе или ресторан, путешествовать.

Начните с малого. Например, поездка на общественном транспорте, посещение друзей или родственников, выезд на дачу. Скоро вы привыкните к стоме и будете думать о проведении праздников с друзьями или об отпуске на курорте.

Встречая новых людей, вам не надо рассказывать им о своем состоянии, если, конечно, вы сами не захотите поделиться этим. Все зависит только от вас.

Интимные отношения

Любая операция может повлиять на ваш внешний облик и отношение к своему телу. Попытайтесь принять свое новое состояние, конечно, на это потребуется время. Это касается не только стомы, но и всего тела.

Половая активность не представляет опасности повредить стому, и большинство людей возобновляют активную половую жизнь. Волнение по этому поводу естественно, поэтому делайте только то, что не вызывает дискомфорта, не торопитесь и обсудите это со своим партнером.

Существуют  калоприемники маленького размера (мини капы), а также тампоны для стомы, которые можно использовать во время интимных моментов. Обратитесь в центр поддержки пациентов для получения информации о том, где их можно приобрести.

До операции с формированием стомы

Этими тремя видами стом являются: колостома, илеостома и уростома.

Колостома

Во ходе операции с наложением колостомы  на поверхность  живота выводится часть толстой кишки. Колостома обычно накладывается в левой части живота. При колостоме стул полуоформленный или твердый и, так как стома не имеет мышц, контролирующих опорожнение, кал необходимо собирать в калоприемник.

По числу стволов кишки, выведенных на переднюю брюшную стенку живота, различают два вида колостом: одноствольная (концевая) колостома и петлевая (двуствольная) колостома.

Одноствольная колостома
При удалении части толстой и/или прямой кишки, конец толстой кишки выводится на поверхность живота и формируется колостома. Одноствольная колостома может быть временной или постоянной. Временная колостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишки будет восстановлена. Постоянную колостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишки невозможно или сопряжено с большим риском.

Петлевая колостома
При формировании петлевой колостомы петлю толстой кишки выводят на поверхность живота через разрез на передней брюшной стенке и удерживают ее там с помощью специального стержня для стомы. Затем на петле кишки делают разрез, края двух сформированных таким образом стволов подшивают к коже. При петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг к другу.  Петлевая колостома обычно является временной и накладывается в неотложных ситуациях, а также для защиты анастомоза (хирургического соединения частей кишки). 

Илеостома

В ходе операции с наложением илеостомы часть тонкой (подвздошной) кишки выводится на поверхность живота. Илеостома формируется при поражении или удалении большей части толстой кишки и располагается обычно на животе справа. 

При илеостоме стул жидкий, а поскольку у стомы нет мышц, контролирующих опорожнение, кал необходимо собирать в калоприемник.

По числу стволов кишки, выведенных на поверхность живота, различают два вида илеостом:

Одноствольная (концевая) илеостома
Концевая илеостома накладывается при удалении (или отключении от процесса пищеварения) большей части толстой (ободочной) кишки, тогда тонкая (подвздошная) кишка выводится на поверхность живота и формируется стома. Одноствольная илеостома может быть временной или постоянной.

Временная илеостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишечника будет восстановлена. Постоянную илеостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском. 

Петлевая илеостома
При формировании петлевой илеостомы петлю выведенной тонкой кишки удерживают на передней брюшной стенке живота с помощью стержня для стомы. На петле кишки делают разрез, а края сформированных стволов заворачивают вниз и подшивают к коже. При петлевой илеостоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг к другу. 

Петлевая илеостома обычно временная и формируется для защиты анастомоза (хирургического соединения частей кишки). Если илеостома временная, то по прошествии некоторого времени она будет ликвидирована хирургическим путем, и непрерывность кишечника будет восстановлена.

Уростома

При повреждении или некоторых заболеваниях мочевого пузыря моча не может выходить из организма естественным образом, поэтому требуется искусственное отведение мочи. Одним из способов отведения мочи является уростома или так называемый илеокондуит Брикера.

Выделяется небольшой участок тонкой (подвздошной) кишки, из которого формируется илеокондуит (переходник). Один конец илеокондуита ушивается, а другой выводится на поверхность живота через разрез справа.  

Мочеточники отделяются от мочевого пузыря и пришиваются в илеокондуит. Мочевой пузырь удаляется. При уростоме происходит постоянный неконтролируемый отток мочи через стому, и поскольку илеокондуит слишком мал и не может служить резервуаром для мочи, а также не имеет мышц, контролирующих мочеиспускание, для сбора мочи из уростомы необходимы уроприемники.

Бандаж для стомы: как выбирать и носить

Практические всем пациентам, перенесшим операции на органах брюшной полости, включая хирургическое лечение колоректального рака, на этапе реабилитации рекомендуется ношение специального бандажа. Он предотвращает образование грыж, защищает брюшную стенку от перенапряжения, снижает болевой синдром. Существует ли бандаж под колостому? Да, конечно. И очень важно, чтобы он был правильно подобран и использовался с учетом определенных правил, о которых мы расскажем прямо сейчас.

Особенности выбора бандажа для стомированных пациентов

Сразу обращаем внимание, что пояс для калоприемника и бандаж – это не одно и тоже. У этих изделий разное предназначение. Первый снабжается карманом для заправления стомного мешка, то позволяет скрыть факт ношения калоприемника.

Стомный бандаж – это широкий пояс из специального эластичного «дышащего» материала. Он должен плотно обхватывать талию. Некоторые модели снабжаются специальной многоступенчатой системой регулировки, позволяющей максимально точно подогнать изделие по фигуре. Обязательное условие – наличие отверстия для крепления калоприемника.

Выбором этого атрибута необходимо озадачиться перед операцией:

• сначала замеряется талия в обхвате лентой, плотно прилегающей к телу, но не сдавливающей;
• ширина должна быть такой, чтобы полностью закрывались послеоперационные швы минимум на 1 см.

По полученным параметрам подбирается подходящая модель из таблицы размеров, которую можно найти на упаковке изделия.

Важно! При выборе стоит обратить внимание на способ крепления абдоминального пояса. В большинстве случаев – это широкая липучая лента. Некоторые модели снабжаются застежками, крючками, шнуровками. Это допускается, при условии, что эти элементы не будут причинять дискомфорт больному. На этом стоит сделать особый акцент во время примерки.

Как правильно носить бандаж для стомы

Носится изделие, как правило, на белье из хлопчатобумажной ткани. Однако, бывают ситуации, когда хирург рекомендует ношение на голове тело. В такой ситуации необходимо подумать о сменном бандаже для соблюдения надлежащего уровня личной гигиены.

Надевается он, сразу после операции в положении лежа, в расслабленном положении тела, тогда органы занимают правильное анатомическое положение. Это позволит избежать дискомфорта при носке. Если нет особого предписания врачом, на ночь аксессуар снимается.

Первая примерка должна осуществляться под руководством лечащего врача, который проконтролирует плотность прилегания стомического бандажа к коже. При необходимости помогает медицинский персонал. Это важный момент, поскольку при слишком большом размере изделия, оно не будет выполнять свою функцию – не зафиксирует брюшину и внутренние органы. А если пояс будет слишком маленьким, то это чревато вредом здоровью из-за нарушения кровообращения и некроза тканей.

Важно! Абдоминальный пояс для стомированных больных должен быть изготовлен из гипоаллергенных материалов, хорошо вентилируемых и обеспечивающих необходимый микроклимат. Кожа не потеет, а, следовательно, швы остаются сухими. Если производитель указывает в качестве материала прорезиненный латекст, хлопок-эластан или хлопок-лайкра, значит изделие подходит.

Сколько носится бандаж после хирургического вмешательства

Срок зависит от сложности операции, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и еще ряда факторов. Это может быть и пара недель, и более длительный срок. Например, при осложнениях в послеоперационном периоде бандаж носится месяц и более. В идеале, этот период не может превышать 3 месяцев из-за возникновения риска атрофии мышечных тканей.

Однако, с учетом ряда факторов, использование поддержки может быть рекомендовано на протяжение очень длительного периода. Правда, через пару лет врач может разрешить нахождение в бандаже не постоянно, а, например, во время поездки или при длительных прогулках. В домашней же обстановке и на ночь, изделие можно будет снимать.

В любом случае решение о том, как правильно носить бандаж для стомы и когда от него можно отказаться принимает хирург.

Касательно времени ношения в течение суток, то оно не должно превышать 6-8 часов. А каждые 2 часа необходимо делать получасовые перерывы. Однако, это общая рекомендация, и в каждой конкретной ситуации эти цифры могут изменяться в ту или иную сторону.

Важно! Качественный бандаж при носке не деформируется, он плотный, но не жесткий. Края изделия не скручиваются и не загибаются.

Что делать, если нет возможности бандаж для стомы купить здесь и сейчас

Бывают ситуации, когда приходится изготовить поддержку своими руками. Конечно, она не обеспечит такую компрессию, как готовое изделие. Но, если другого выхода нет, то нужно найти временное решение проблемы.

Итак, как сшить бандаж для стомы:

• подойдет достаточной ширины эластичное полотенце;
• материал плотно, но не излишне туго обворачивается вокруг талии;
• пришивается застежка;
• на уровне или на 3-4 см ниже края калоприемника прорезается щель;
• через нее выводится мешок калоприемника, но не полностью, а где-то на одну треть или наполовину.

Важно! В проекции стомы отверстие проделывать не нужно. Таким образом, уменьшится риск формирования грыжи или выпадения кишки.

Кроме того, на рынке представлены модели с индивидуально вырезным отверстием для стомы – простые или разъемной конструкции. Последние снабжены отстегивающейся передней панелью, которую можно сдвигать или переворачивать отверстием вверх/вниз для максимально комфортного расположения на стоме.

Что делать, если участок вокруг стомы выпячивается?

Наша практика показывает, что не все пациенты являются дисциплинированными и выполняют наши рекомендации в части ношения бандажа. Поэтому хотим предупредить, что, если вокруг стомы проявились изменения – выпячивание, необходимо немедленно обратиться к своему врачу. Возможно имеет место образование грыжи стомы.

Обычно, такое состояние не сопровождается больше никакими симптомами и не требует хирургической коррекции. Однако, бывают и случаи, когда грыжа провоцирует осложнения в виде непроходимости или перекручивания выпяченного участка. Тогда, пациентам может беспокоить тошнота, вздутие живота, запор, рвота и боль.

Если уже грыжа есть, но, чтобы не допустить осложненного состояния, необходимо озаботиться изготовлением индивидуального бандажа для стомы. Он не излечит грыжу, однако не даст усугубиться ситуации, обеспечивая необходимую поддержку.

Важно! Мы пациентам рекомендуем приложить усилия и приобрести бандаж с уже готовым вырезом Это более правильно, чем приспосабливать модель не предназначенную для стомы. Это не всегда просто, однако речь идет о комфорте и сохранении здоровья.

Надеемся статья была полезной. Поделись с друзьями!

Жизнь со стомой

Что такое стома?

Стома это результат операции по удалению такого заболевания, как рак, болезнь Крона или дивертикулит, или в результате иных проблем связанных с непроходимостью кишечника или повреждения пищеварительной или мочевыделительной системы. Это отверстие, искусственно созданное, через которое проходят фекалии, а также моча из мочевыводящих путей или кишечника.

Есть три основных типа стомы связанных с пищеварительной и мочевыделительной системы таковы: колостомы, илеостомия и уростому.

                Колостома                                                 Илеостома                                                       Уростома

Уростома помогает моче покидать организм не проходя через мочевой пузырь. 
Колостома и илеостома отличаются локализацией выведенного отверстия на брюшной стенке. Илеостома выводиться в области тонкого кишечника, а колостома в области толстой кишки. Колостома также делится на подвиды, в зависимости от назначения в индивидуальных особенностях организма и локализации повреждения отрезка кишечника.

________________________________________________________________________________________________________________________

Виды колостомы:

• Сигмовидная колостома. Это самый распространенный вид. Он расположен в нижней части толстой кишки. Сигмовидная кишка перемещает отходы в прямую кишку. Сигмовидные колостомы производят более твердый и регулярный стул, чем другие колостомы.
• Поперечная колостома. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота. Стул в этой области обычно мягкий. Это потому, что только небольшая часть толстой кишки впитала воду из неперевариваемого материала. Этот распространенный тип колостомии имеет 3 версии:

1. Петлевая колостома. Эта колостома создает стому, через которую выходит стул. В этом типе толстая кишка остается соединенной с прямой кишкой. В результате у людей иногда выделяются стул или газы через прямую кишку.
2. Колостома одинарная. Эта операция удаляет толстую кишку ниже колостомы, включая прямую кишку и анальное отверстие. Колостома такого типа носит постоянный характер.
3. Колостома с двойным стволом. Это разделяет толстую кишку на 2 конца, которые образуют отдельные стомы. Стул выходит из одной устьицы. Слизь, производимая толстой кишкой, выходит из другой. Этот вид поперечной колостомии наименее распространен.

• Нисходящая колостома. Нисходящая толстая кишка выводит отходы вниз по левой стороне живота. Стул там обычно твердый, потому что он прошел через рабочие части толстой кишки.
• Восходящая колостома. Восходящая ободочная кишка проходит от начала толстой кишки к правой стороне живота. В этой процедуре по-прежнему работает только часть толстой кишки. В результате из отходов поглощается мало воды. Это означает, что стул обычно жидкий. Этот тип колостомы встречается редко. Илеостома является более подходящим для этой части толстой кишки.

________________________________________________________________________________________________________________________

Во время операции по выводу колостомы конец толстой кишки выводят через брюшную стенку, где он загибается, как манжета. Затем края толстой кишки пришиваются к коже брюшной стенки, образуя отверстие, называемое стомой . Стул стекает из стомы в мешок, прикрепленный к брюшной полости. При выводе временной «петлевой колостомы» в боковой части толстой кишки вырезается отверстие, которое пришивается к соответствующему отверстию в брюшной стенке. Позже это можно будет легко изменить, просто отсоединив толстую кишку от брюшной стенки и закрыв отверстия, чтобы восстановить поток стула через толстую кишку.

               Сколько времени потребуется на восстановление после операции?

Большинство людей остаются в больнице от 3-х дней до 1 недели после процедуры. Полное восстановление после колостомы может занять до 2 месяцев. В это время у пациента будут ограничения по питанию, пока заживает толстая кишка.

Если колостома временная, может потребоваться обратная или закрывающая операция после заживления толстой кишки. Эта операция обычно проводится примерно через 3 месяца.

После операции в больнице вы научитесь ухаживать за своей стомой и пользоваться калоприемником.

Медсестра / медбрат покажет вам, как очищать стому. После того, как вы пойдете домой, вы будете делать это самостоятельно осторожно каждый день теплой водой.

Также в стационаре вам расскажут какие кало-/моче- приемники подойдут именно для вашей стомы. Какие из них подойдут вам больше всего будет зависеть от того, какой у вас тип стомы; длина стомы; форма и упругость живота; любые рубцы или складки возле стомы; а также ваш рост и вес.

Домашний уход

Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и на других участках живота. Воздействие стула, особенно жидкого стула, может вызывать раздражение. Вот несколько советов по защите кожи:

1.  Убедитесь, что ваш мешочек подходит под размер выведенного отверстия.
2. Регулярно меняйте пакет, чтобы избежать протекания и раздражения кожи. Не ждите, пока ваша кожа начнет чесаться и гореть.
3. Осторожно снимите мешочную систему, отталкивая кожу, а не натягивая.
4. Защитные кремы можно использовать, если, несмотря на эти меры, кожа становится раздраженной.

________________________________________________________________________________________________________________________

Сообщите своему врачу, если испытываете следующие симптомы:

• Судороги, которые продолжаются более двух часов
• Постоянная тошнота или рвота
• Плохой или необычный запах более недели
• Изменение размера или цвета стомы
• Заблокированная или выпуклая стома
• Кровотечение из отверстия стомы или мешка
• Рана или разрез в стоме
• Серьезное раздражение кожи или язвы
• Водянистый стул более пяти часов
• Любое отклонение от нормы и ухудшение состояния здоровья является поводом для обращения к лечащему врачу

________________________________________________________________________________________________________________________

Возьмите за правило — опорожнять мешок, когда она заполнен на одну треть. И не забудьте поменять пакет до того, как он протечет. Как правило, меняйте его не чаще одного раза в день, но не реже одного раза в три-четыре дня (для мешочков длительного ношения).

Колостома — это большая перемена, но вы скоро научитесь с ней жить полноценную жизнь. Даже если вы чувствуете мешочек на своем теле, никто другой его не видит. Не ощущайте необходимости объяснять вашу колостому всем, кто спрашивает; делитесь ровно столько, сколько хотите

Придерживайтесь правил питания

Когда вам впервые выведут стому, вы получите внушительный список  из продуктов, которые не сможете есть.  Вы прошли через все это, чтобы снова иметь возможность нормально есть, и первое, что вам говорят, это то, что вы на самом деле не можете есть любые из продуктов, которые хотите.

Безусловно,  после любой операции на кишечнике вы должны быть осторожны с тем, что едите, но со временем вы обнаружите, что все еще можете наслаждаться приличным списком продуктов без каких-либо осложнений. Но будут и некоторые, которые действительно будут противопоказаны и от них лучше сразу отказаться и привить себе другую вкусовую привычку.

Вам предстоит узнать о своем теле и о продуктах, которые вам подходят.

Если до выведения стомы у вас не было запрещенных продуктов, связанных, к примеру, с аллергией и врач разрешил вам возобновить обычную диету, ешьте то, что вам нравится. 

Но важно помнить, что если у вас есть колостома или илеостома, вы обнаружите, что различные продукты по-разному влияют на ваш пищеварительный тракт.

Подобно тому, как некоторые продукты вызывали газообразование ранее, до операции, вы, вероятно, испытаете то же самое от некоторых продуктов после стомирования. Хотя вы можете потреблять продукты, вызывающие газы умеренно или только в тех случаях, когда газ не заставляет вас чувствовать себя дискомфортно, например, когда вы дома, а не на работе.

Некоторые продукты чаще вызывают газы, диарею, запор, неполное пищеварение или усиливают запах мочи. Но какие из них имеют эти эффекты, будет зависеть от вашего организма.

Если вы не уверены, как продукты повлияют на вас, попробуйте их дома по одному и в небольшом количестве, прежде чем есть в общественных местах. Знание того, как каждая пища влияет на ваше пищеварение, означает, что вы будете меньше беспокоиться о последствиях приема пищи.

Начинайте  дегустировать с маленьких кусочков и хорошо разжевывайте их, чтобы убедиться, что они действительно проходят через вашу стому и не вызывают. Если вашему телу это не нравится, оно вам скажет.

Доверяйте своей интуиции — метафорически и буквально. И как только вы узнаете, что действительно нельзя есть,  дайте знать людям — друзьям, семье, официантам в кафе и ресторанах о том, что некоторые продукты необходимо исключить из вашего блюда. Даже самое маленькое количество может вызвать желудочные спазмы и иные неприятные последствия, вплоть до госпитализации. Не стесняйтесь сказать о неприемлемых для вас продуктах.

Вы можете заниматься спортом со стомой

Вы сможете вернуться к занятиям спортом, которые вам нравятся, после того, как полностью восстановитесь после операции по выведению стомы. Основная опасность — травма отверстия, через которое кал или моча покидают ваш организм, что означает, что виды спорта, связанные с высоким неконтролируемым риском получения травмы, могут быть недоступны.

Если вы все же хотите продолжить эти занятия, спросите своего лечащего врача или медсестру о способах и  мерах предосторожности, которые вы можете предпринять для защиты стомы во время этих занятий.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать поднимать тяжести после операции. Возможно, вам придется подождать, пока заживет хирургический разрез, прежде чем поднимать тяжести, чтобы снизить риск осложнений. Как только вы полностью выздоровеете, ваш врач или медсестра по стоме могут порекомендовать устройство для поддержки вашего живота при поднятии тяжестей.

Если вы нервничаете из-за того, что бег, плавание или другие спортивные занятия ослабят вашу стомную сумку и вызовут утечку, используйте специальный ремень или пояс, чтобы удерживать стомный мешок на месте. 

Помните, что вы такой же здоровый человек, как и все остальные

Действительно ли ваш мешок на животе колоссально влияет на жизнь ваших партнеров, друзей, семьи или коллег? Действительно ли вы чем-то отличаетесь от них как личность? Ответ — нет.  Люди в метро, в магазинах, кинотеатрах и иных общественных местах даже не догадаются, что вы можете сходить в туалет стоя или сидя рядом с ними в любой момент. Как бы это ни звучало, это факт.  А качественные средства реабилитации вам помогут чувствовать себя в безопасности.

Я не предлагаю вам начать раздеваться и менять мешок на глазах у друзей и коллег — давайте посмотрим правде в глаза, видеть чей-то кишечник немного похоже на то, чтобы увидеть кого-то голым. Однако я на самом деле думаю, что вполне полезно не скрывать это полностью от общественности. Это дает людям представление о том, что мы все разные и нет ничего плохого и неприятного в том, что чей-то организм устроен немного по-другому. И уж точно это не должно сковывать и стеснять вашу жизнь.

У каждого свои проблемы. Для некоторых людей страх и беспокойство, которые вы испытываете рассказывая о своей стоме, такие же, как когда они рассказывают вам о своих проблемах с начальством, детях или прошлых разрывах. У всех нас есть свои секреты и страхи.

________________________________________________________________________________________________________________________

Помните, от чего вас спасла стома

Конечно, можно воспринимать стому на животе как проблему, но на самом деле, она помогла вам справиться с тяжелым недугом и избавила от болей, кучи таблеток, капельниц и страха за свою жизнь. Это само по себе делает ее совершенно потрясающей.

И пусть бывают неприятные моменты,  отклеивания, протекания в ненужный момент, или шум газов при кашле. Но, вы бы действительно предпочли вернуться к часам напролет в туалете, бесконечному пребыванию в больнице и неделям приема лекарств? Думаю, нет.

Любите свою стому, потому что она часть вас и сохраняет  ваше здоровье! 

_____________________________________________________________________________________________________________________

   Статья от 13.04.2021

стома

СТОМА

Создание стомы — это хирургическая операция, во время которой происходит формирование нового отверстия для выведения содержимого кишечника (кала) из организма. Стомы могут быть сформированы при хирургическом лечении многих заболеваний, таких как онкологические заболевания толстого кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит, травмы и некоторые урологические и неврологические заболевания. При формировании стомы сегмент кишки выводится на поверхность тела. В зависимости от типа заболевания для формирования стомы могут быть использованы различные сегменты кишечника. Стомы могут быть временными или постоянными и называются по сегменту кишечника, выведенного на поверхность тела. Колостома — это стома, образованная из части толстой кишки. Илеостому формируют из сегмента тонкого кишечника — подвздошной кишки.

Принадлежности для стомы.

Кишечное содержимое собирают с помощью специального пластикового пакета (или устройства), скрытого под одеждой. Принадлежности для стомы бывают различных типов и размеров, но, как правило, состоят из прокладки (пластины) с адгезивным слоем, которая плотно прилегает к коже, и герметичного калоприемника. Цель принадлежностей для стомы заключаются в опорожнении содержимого стомы, устранения загрязнения и запаха, а также защиты окружающей кожи. Как правило, калоприемник имеет герметичный замок, позволяющий пациенту опорожнить его содержимое в унитаз. Калоприемник, как правило, меняется каждые несколько дней.

Жизнь со стомой.

Иногда пациентам требуется временная или постоянная стома. Часто наложение стомы может реально улучшить качество жизни пациентов с определенными заболеваниями или помочь избежать потенциально опасных для жизни ситуаций. Как и во многих других случаях, на первый взгляд обучение уходу за стомой может показаться очень сложным. Обучение и развитие навыков ухода за стомой могут обеспечить многим пациентам жизнь практически с минимальными или вообще без каких-либо ограничений.

Уход за стомой после операции.

По мере того, как пациент восстанавливается после операции формирования стомы в больнице, хирурги, медсестры и специалисты по уходу за стомой объясняют пациенту, как ухаживать за стомой. При выписке пациента домой специалист по уходу за стомой убеждается в том, что пациенту доступны помощь и расходные материалы в домашних условиях.

Регулярное наблюдение специально обученными врачами по уходу за стомой может помочь избежать проблем и улучшить качество жизни пациентов с стомой. Группы поддержки больных со стомами, действующие как очно, так и онлайн, являются отличными ресурсами поддержки как для пациентов с впервые установленными стомами, так и для пользователей со стажем.

В Отделении реабилитации стомированных пациентов ГКБ №24 проводятся:

• Врачебная консультация пациентов
• Индивидуальный подбор современных средств ухода за стомой
• Методическое обучение стомированного больного и его родственников использованию современных средств ухода за стомой
• Выдача средств ухода за стомой
• Заполнение Регистра стомированных больных на основе компьютерной программы, базы данных и статистических отчетов, утвержденных Комитетом здравоохранения г.Москвы с целью сбора полной медико-социальной информации о стомированных больных, а также для осуществления строгого учета и контроля за расходованием средств ухода за стомой
• Диспансерное наблюдение за стомированными пациентами (с активным вызовом не реже одного раза в полгода)
• Выезд для консультации нетранспортабельных больных на дому
• Доставка средств ухода на дом
• Направление больных по показаниям на госпитализацию в профильные отделения ГКБ № 24 для реконструктивного или реконструктивно-восстановительного лечения.

Кишечные стомы — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Стома (στομα – греч.) – это искусственно созданное соустье (сообщение) между просветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека.

Кишечная стома (εντερικό στόμιο–греч.) – это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки – илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colon ascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colon transversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colon descendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolon sygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

Спектр заболеваний и состояний, при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Стома может быть временной и постоянной.

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Колостомы могут располагаться в различных отделах передней брюшной стенки в зависимости от отдела толстой кишки, который был стомирован.

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника был использован для формирования кишечной стомы.

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.
Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции удержания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Хирургическая реабилитация – важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию.

Сроки восстановления кишечной непрерывности в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства.

В отделении гнойной хирургии ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г Тамбова» проводится лечение пациентов с локализацией стом на различных отделах кишечника. Чаще всего стомы накладываются на толстую кишку – формируются так называемые колостомы. Основным заболеванием, приводящем к наложению колостомы, являются опухоли различных отделов толстой кишки. В зависимости от заболевания и его запущенности, как уже говорилось выше, стома может накладываться временная и постоянная.

Проводятся в отделении также и реконструктивные операции: закрытие некоторых видов кишечных стом.

Послеоперационный калоприемник | Все о калоприемниках

Если  предстоит операция по выведению стомы — колостомы, илеостомы, то важно подобрать калоприемник на операцию. Лучше купить специальный калоприемник — послеоперационный. Послеоперационный калоприемник используют 2-3 недели после хирургического вмешательства.  Поскольку ранний послеоперационный период для стомированных пациентов протекает достаточно не просто, и дело не только в эмоциональном состоянии. Необходим тщательный уход за перистомальной областью, с минимизацией болевых ощущений, ускорение процесса заживления шва, удобство в использовании и обучение в самостоятельному применению калоприемника.

Послеоперационные калоприемники имеют конструктивные  особенности, для использования после операции:

Во-первых это большое вырезаемое отверстие, поскольку стома после операции может быть воспалена и иметь увеличенный размер.

Во-вторых послеоперационный мешок прозрачен, для того чтобы иметь возможность контролировать состояние стомы и выделений не снимая калоприемник.

В третьих универсальный дренажный клапан со сливом, который можно подсоединять к дренажной системе или срезать и закрыть мешок зажимом.

Также калоприемник может иметь смотровое окно с внешней стороны мешка для прямого доступа к стоме. Окошко легко снимается и надевается, не оказывая давления на переднюю брюшную стенку, что не вызывает болезненных ощущений.

Смотровое окно на калоприемнике Холлистер

В большинстве случаев используют нестерильные калоприемники после операции.

Пластины после оперрационных пластин созданы из адгезивов которые обеспечивает бережную защиту и заживлении кожи.

Послеоперационные калоприемники как и обычные выпускают двухкомпонентные (отдельно пластин и мешок) и однокомпонентные (мешок спаен с пластиной вместе).

Примеры однокомпонентных калоприемников послеоперационных:

Артикул 12800 Coloplast Alterna Калоприемник послеоперационный, с окном, вырезаемое отверстие 10-70мм.

Аналогичный калоприемник с еще большим вырезаемым отверстием (до 100 мм):

Артикул 12802 Coloplast Alterna Калоприемник послеоперационный, с окном, вырезаемое отверстие 10-100мм

19021 SenSura Калоприемник послеоперационный прозрачный, с окном, нестерильный, 10-115 мм

650803 Convatec Однокомпонентные калоприемники с зажимами «Стомадресс» большие прозрачн. 8-100мм

Примеры двухкомпонентных послеоперационных калоприемников:

38500 Hollister (Холлистер) Пластина Fleаxwear, выр. отв, 13-89 мм, фланец 102 мм

3806 Hollister (Холлистер) Дренируемый мешок Тандем, фланец 102 мм

125163 Convatec (Конватек) Пластины двухкомпонентные, полные «Комбигезив 2S»100 мм

400971 Convatec Мешки илеостомные с зажимами «Комбигезив 2S» стандартные прозрачные 100мм

Похожее

Тэги: калоприемник, калоприемник для стомы, купить калоприемник на операцию, Послеоперационные калоприемники, Послеоперационный калоприемник, стома

Колостома | Johns Hopkins Medicine

Обзор процедуры

Колостомия — это операция, при которой создается отверстие для толстой или толстой кишки через брюшную полость. Колостома может быть временной или постоянной. Обычно это делается после операции на кишечнике или травмы. Большинство постоянных колостомий — это «концевые колостомы», в то время как многие временные колостомы подводят сторону толстой кишки к отверстию в брюшной полости.

Во время конечной колостомы конец толстой кишки проводят через брюшную стенку, где он может быть загнут, как манжета.Затем края толстой кишки пришивают к коже брюшной стенки, образуя отверстие, называемое стомой . Стул стекает из стомы в мешок или мешочек, прикрепленный к брюшной полости. При временной «петлевой колостомии» в боковой части толстой кишки вырезается отверстие и зашивается соответствующее отверстие в брюшной стенке. Позже это можно будет исправить, просто отсоединив толстую кишку от брюшной стенки и закрыв отверстия, чтобы восстановить отток стула через толстую кишку.

Причины проведения процедуры

Операция по колостомии может потребоваться для лечения нескольких различных заболеваний и состояний.К ним относятся:

• Врожденный дефект, такой как закупорка или отсутствие анального отверстия, называемый неперфорированным анусом

• Серьезная инфекция, например дивертикулит, воспаление мешочков толстой кишки

• Воспалительное заболевание кишечника

• Травма ободочной или прямой кишки

• Частичная или полная кишечная непроходимость или кишечная непроходимость

• Рак прямой или толстой кишки

• Раны или свищи промежности.Свищ — это ненормальное соединение между внутренними частями тела или между внутренним органом и кожей. Промежность женщины — это область между ее анусом и вульвой; мужчина лежит между его анусом и мошонкой.

Причина колостомы помогает врачу решить, будет ли она краткосрочной или постоянной. Например, некоторые инфекции или травмы требуют временного отдыха кишечника, а затем его повторного прикрепления. Постоянная колостома может потребоваться при более серьезной или неизлечимой проблеме, например, при раке, требующем удаления прямой кишки, или при отказе мышц, контролирующих выведение.

Как работает пищеварительная система

Колостома не изменит работу вашей пищеварительной системы. Обычно после того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она проходит через пищевод или глотательный зонд в желудок.

Оттуда он попадает в тонкую кишку, а затем в толстую или толстую кишку. Через несколько часов или дней неперевариваемый осадок покидает область накопления в прямой кишке через задний проход в виде стула. Стул обычно остается жидким и жидким во время прохождения через верхнюю часть толстой кишки.Там вода впитывается из него, поэтому стул становится более плотным по мере приближения к прямой кишке.

Восходящая ободочная кишка идет вверх по правой стороне тела. Стул здесь жидкий, немного кислый и содержит пищеварительные ферменты. Поперечная ободочная кишка проходит через верхнюю часть живота, а нисходящая и сигмовидная кишка спускается с левой стороны тела к прямой кишке. В левой ободочной кишке стул становится все менее жидким, менее кислым и содержит меньше ферментов.

От того места, где ваша толстая кишка прервана, зависит, насколько раздражающим будет ваш стул.Чем более жидкий стул, тем важнее будет защитить кожу живота после колостомы.

Риски процедуры

Колостомия знаменует большие перемены в вашей жизни, но сама операция несложная. Он будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли. Колостомия может быть сделана как открытая операция, так и лапароскопически, через несколько крошечных разрезов.

Как и при любой операции, основными рисками для анестезии являются проблемы с дыханием и плохая реакция на лекарства.Колостома сопряжена с другими хирургическими рисками:

• Кровотечение

• Повреждение близлежащих органов

• Инфекция

После операции риски включают:

• Сужение колостомного отверстия

• Рубцовая ткань, вызывающая закупорку кишечника

• Раздражение кожи

• Вскрытие раны

• Развитие грыжи на разрезе

Перед процедурой

Если возможно, не забудьте обсудить свои хирургические и послеоперационные варианты с врачом и медсестрой, специализирующейся на стоме (медсестра, специально обученная для помощи пациентам с колостомией) перед операцией.Также может помочь встреча с посетителем стомы. Это волонтер, которому сделали колостому, и он может помочь вам понять, как с ней жить. А до или после операции вы можете посетить группу поддержки стомы. Вы можете узнать больше о таких группах в Объединенной ассоциации стомиков Америки или Американском онкологическом обществе.

Во время процедуры

В зависимости от того, зачем вам нужна колостома, она будет сделана в одной из 4 частей толстой кишки: восходящей, поперечной, нисходящей или сигмовидной.

• Поперечная колостомия выполняется на средней части толстой кишки, а стома будет где-то в верхней части живота. Этот тип хирургии — часто временной — обычно выполняется при дивертикулите, воспалительном заболевании кишечника, раке, закупорке, травме или врожденном дефекте. При поперечной колостомии кал покидает толстую кишку через стому, прежде чем достигнет нисходящей кишки. В стоме может быть одно или два отверстия. Одно отверстие для табурета.Вторая возможная стома — это слизь, которую обычно продолжает вырабатывать остающаяся часть толстой кишки. Если у вас только одна стома, эта слизь будет проходить через прямую кишку и задний проход.

• Восходящая колостома проходит с правой стороны живота, оставляя активной только короткую часть толстой кишки. Обычно это выполняется только тогда, когда закупорка или тяжелое заболевание препятствуют дальнейшему продвижению колостомы по толстой кишке.

• Нисходящая колостома проходит в нижней левой части живота, а сигмовидная колостома — наиболее распространенный тип — размещается на несколько дюймов ниже.

После процедуры

Вы можете сосать кусочки льда в тот же день, что и операция. На следующий день вам, вероятно, дадут прозрачные жидкости. Некоторые люди едят нормально в течение двух дней после колостомы.

Нормальная стома влажная, розового или красного цвета. Когда вы впервые видите свою колостому, она может казаться темно-красной и опухшей с синяками. Не волнуйся. Через несколько недель цвет станет светлее, а синяки исчезнут.

Повязка или прозрачный мешочек, закрывающий колостому сразу после операции, вероятно, будет не того типа, который вы будете использовать дома.Колостома будет сливать стул из толстой кишки в этот мешочек для колостомы. Ваш стул, вероятно, будет более жидким, чем до операции. Консистенция стула также будет зависеть от того, какой у вас тип колостомы и какая часть толстой кишки все еще активна.

В больнице

Колостома требует пребывания в больнице от 3 дней до недели. Ваше пребывание, вероятно, продлится, если колостомия была выполнена в экстренных случаях. Во время пребывания в больнице вы научитесь ухаживать за своей колостомой и за приспособлением или мешочком для сбора стула.

Медсестра / медбрат покажет вам, как чистить стому. После того, как вы пойдете домой, вы будете делать это осторожно каждый день только с теплой водой. Затем осторожно промокните или дайте области высохнуть на воздухе. Не волнуйтесь, если увидите немного крови.

Проведите время в больнице, чтобы узнать, как ухаживать за колостомой. Если у вас восходящая или поперечная колостома, вам необходимо всегда носить тонкий, легкий дренируемый мешочек. Существует множество различных типов пакетов, различающихся по стоимости и изготовленных из стойких к запаху материалов.

Некоторые люди с нисходящей или сигмовидной колостомой могут со временем научиться предсказывать, когда их кишечник будет опорожняться, и носить сумку только тогда, когда они ожидают движения. Они также могут овладеть процессом, называемым ирригацией, для стимуляции регулярных контролируемых испражнений.

Перед тем, как идти домой, обязательно поговорите с медсестрой по стоме или другим специалистом, который может помочь вам опробовать необходимое оборудование. Что работает лучше всего, будет зависеть от того, какой у вас тип колостомы; длина вашей стомы; форма и упругость живота; любые рубцы или складки возле стомы; а также ваш рост и вес.

Иногда прямую кишку и задний проход необходимо удалить хирургическим путем, при этом остается так называемая задняя рана. В больнице вы будете использовать повязки и прокладки, чтобы прикрыть эту рану, а также можете принимать сидячие ванны — неглубокие ванны в теплой воде. Спросите у врача и медсестры, как ухаживать за задней раной, пока она не заживет. Если возникнут проблемы, обратитесь к врачу.

Дома

Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и на других участках живота. Воздействие стула, особенно жидкого стула, может вызывать раздражение.Вот несколько советов по защите кожи:

1. Убедитесь, что ваш мешок и отверстие для кожного барьера имеют правильный размер.

2. Регулярно меняйте пакет, чтобы избежать протекания и раздражения кожи. Не ждите, пока ваша кожа начнет чесаться и гореть.

3. Осторожно снимите мешочную систему, отталкивая кожу, а не оттягивая.

4. Кремы

   Barrier можно использовать, если, несмотря на эти меры, кожа становится раздраженной.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Судороги, продолжающиеся более двух часов

• Постоянная тошнота или рвота

• Плохой или необычный запах более недели

• Изменение размера или цвета стомы

• Заблокированная или выпуклая стома

• Кровотечение из отверстия стомы или из кармана

• Рана или разрез стомы

• Серьезное раздражение или язвы кожи

• Водянистый стул более пяти часов

• Все необычное, что вас беспокоит

Хорошее правило — опорожнять сумку, когда она заполнена на треть.И не забудьте поменять пакет до того, как он протечет. Как правило, меняйте его не чаще одного раза в день, но не реже одного раза в три-четыре дня.

Колостома представляет собой большое изменение, но вы скоро научитесь с этим жить. Даже если вы чувствуете сумку на своем теле, никто другой ее не видит. Не ощущайте необходимости объяснять свою колостому всем, кто спрашивает; делитесь ровно столько, сколько хотите.

Колостома | Cancer.Net

Колостомия — это операция, при которой делается временное или постоянное отверстие, называемое стомой.Стома — это путь, идущий от толстой кишки к внешней стороне живота. Это помогает твердым отходам и газам выходить из организма без прохождения через прямую кишку. Отходы собираются в мешочке, который носят снаружи вашего тела.

Что такое толстый кишечник?

Толстый кишечник состоит из толстой и прямой кишки. Он связан с тонкой кишкой. Тонкий кишечник переваривает питательные вещества и всасывает их в кровеносные сосуды. Эти питательные вещества включают белки, жиры и углеводы.Оставшаяся пища, которая не может быть переварена, перемещается из тонкой кишки в толстую кишку. Ободочная кишка поглощает воду из отходов и хранит их до следующего дефекации.

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки. Восходящая ободочная кишка — это начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны.Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, в прямую кишку. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход. Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

Зачем нужна колостома?

Врач может сделать колостому, чтобы обойти или удалить часть нижнего отдела кишечника. Это может быть потому, что:

• Толстая кишка заблокирована или повреждена

• Хирургическим путем удалена часть толстой кишки

• Разрыв толстой кишки вызывает инфекцию брюшной полости

Людям с определенными типами рака, например колоректальным раком, может потребоваться колостома.Иногда людям, которые лечатся от рака простаты, яичников, матки или шейки матки, требуется колостома. Людям с болезнью Крона, язвенным колитом или предраковыми полипами толстой кишки также может потребоваться колостома.

Как долго мне понадобится колостома?

Большинству людей, которым необходима колостома, связанная с раком, она нужна всего несколько месяцев, пока не заживает толстая или прямая кишка. Но некоторым людям может потребоваться постоянная колостома.

Типы колостомии

Каждый тип назван в честь раздела двоеточия, в котором он необходим.

• Сигмовидная колостома. Это самый распространенный тип. Он расположен в нижней части толстой кишки. Сигмовидная кишка перемещает отходы в прямую кишку. Сигмовидные колостомы производят более твердый и регулярный стул, чем другие колостомы.

• Поперечная колостома. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота. Стул в этой области обычно мягкий. Это потому, что только небольшая часть толстой кишки впитала воду из неперевариваемого материала.Этот распространенный тип колостомии имеет 3 версии:

• Петлевые колостомы. Эта колостома создает стому, через которую выходит стул. В этом типе толстая кишка остается соединенной с прямой кишкой. В результате у людей иногда выделяются стул или газы через прямую кишку.

• Колостома с одним цилиндром. Эта операция удаляет толстую кишку ниже колостомы, включая прямую кишку и анальное отверстие. Колостома такого типа носит постоянный характер.

• Колостома с двойным стволом. Это разделяет толстую кишку на 2 конца, которые образуют отдельные стомы. Стул выходит из одной стомы. Слизь, производимая толстой кишкой, выходит из другой. Этот вид поперечной колостомии встречается реже.

• Нисходящая колостома. Нисходящая кишка выводит отходы вниз по левой стороне живота. Стул там обычно твердый, потому что он прошел через рабочие части толстой кишки.

• Восходящая колостома. Восходящая ободочная кишка проходит от начала толстой кишки до правой стороны брюшной полости.В этой процедуре по-прежнему работает только часть толстой кишки. В результате из отходов поглощается мало воды. Это означает, что стул обычно жидкий. Этот тип колостомы встречается редко. Илеостомия больше подходит для этой части толстой кишки.

Чего мне следует ожидать во время операции?

Перед операцией вам сделают общий наркоз. Во время операции хирург прикрепляет 1 конец толстой кишки к стоме в таком месте, где вы можете его видеть и ухаживать за ним.Затем хирург прикрепляет колостомический мешок к стоме.

Процедура может быть выполнена с помощью:

• Хирургический разрез, представляющий собой большой разрез брюшной полости

• Лапароскопическая хирургия, при которой используются менее инвазивные небольшие разрезы. Этот метод уменьшает боль и время восстановления.

Операция может включать следующие риски:

Сколько времени потребуется, чтобы оправиться от операции?

Большинство людей остаются в больнице до 1 недели после процедуры.Полное восстановление после колостомы может занять до 2 месяцев. В это время у вас будут ограничения на то, что вы можете есть, пока заживает толстая кишка.

Если колостома временная, вам может потребоваться обратная или закрывающая операция после заживления толстой кишки. Эта операция обычно проводится примерно через 3 месяца.

Уход за колостомой

Опорожнение мешка для колостомы. После выздоровления после операции вам нужно будет опорожнять мешок для колостомы несколько раз в день.Вы не сможете контролировать, когда стул и газы попадают в сумку. Лучше опорожнять его, когда мешок заполнен менее чем наполовину.

Пакеты для колостомии

бывают разных размеров и форм, но есть 2 основных типа:

Другие варианты включают открытые или дренируемые и закрытые или одноразовые пакеты. Спросите у своей медицинской бригады, какой тип мешочка для колостомы вы получите.

Уход за кожей. Кожа, окружающая стому, называется перистомальной кожей.Он всегда будет выглядеть красным и иногда может кровоточить, что является нормальным явлением. Но кровотечение не должно продолжаться долго.

Важно убедиться, что мешочек правильно прикреплен к стоме. Пакеты, которые не подходят друг другу, могут вызвать раздражение кожи. Вы также должны содержать эту область в чистоте и сухости. Если эта кожа кажется влажной, неровной, зудящей или болезненной, обратитесь к врачу. Не исключено, что эта область может быть заражена.

Проблемы с колостомией

Высокая производительность стула. В течение первых нескольких дней после операции у вас может быть больше стула, чем обычно. По мере того, как ваше тело привыкает к стоме и колостоме, это количество будет уменьшаться. Но если через несколько дней он не уменьшится, позвоните своему лечащему врачу. Большое количество стула означает, что вы теряете слишком много жидкости. Это может привести к дисбалансу уровня электролитов. Электролиты — это минералы, которые помогают регулировать тело.

Управление газом. Как и в случае со стулом, вам также потребуется выпустить газ из мешка для колостомы.То, как вы это сделаете, зависит от типа мешочка. В некоторых пакетах есть фильтр, который дезодорирует и отводит газ. Это предотвращает чрезмерное растяжение сумки, ее выпадение из брюшной полости или разрыв.

Количество газа, попадающего в мешочек, зависит от типа колостомы и вашей диеты. Еда и напитки, такие как бобы, лук, молоко и алкоголь, могут вызывать избыточное газообразование. Проглатывание воздуха также может увеличить количество газов в толстой кишке. Это происходит, когда вы жуете жвачку или пьете через трубочку.Сразу после операции у вас может появиться много газов. Но это должно уменьшаться по мере заживления вашего тела. Ваша медицинская бригада может предоставить информацию о продуктах питания и образе жизни, которые помогут уменьшить газы.

Целые таблетки или капсулы в стуле. Таблетки, покрытые оболочкой, и капсулы с расширенным высвобождением могут оставаться в сумке нетронутыми. Это может означать, что лекарство не полностью усвоилось в вашем организме. Сообщите своей медицинской бригаде, если это произойдет. Вместо этого они могут прописать вам жидкие или гелевые лекарства.

Обструкция устьицы. Иногда стома может быть заблокирована кусочком непереваренной пищи и рубцовой тканью. Это означает, что стул и газы не могут попасть в сумку. Непроходимость может вызвать боль или отек в животе, тошноту и рвоту.

Возможно, вам удастся удалить засор дома. Этого можно добиться, отказавшись от твердой пищи и выпив больше жидкости, в том числе теплых напитков, таких как чай. Вы также можете попробовать массировать живот вокруг стомы или подтянуть колени к груди и покачиваться из стороны в сторону.Если эти советы не помогли, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

Связанные ресурсы

Жизнь с мешком для стомы

Жизнь с мешком для стомы: 3 совета для процветания

Блокировка кишечника или желудочно-кишечная непроходимость

Дополнительная информация

MedlinePlus: Колостомия

Руководство по мешкам для колостомии

Если кишечник нуждается в заживлении после нарушения здоровья или удаления части толстой кишки из-за состояния или болезни, вам может понадобиться мешок для колостомы.

Во время операции конец толстой кишки выводится через отверстие в животе, образуя так называемую «стому». Здесь будут выходить фекалии. В отличие от ануса, стома не имеет мышц или нервных окончаний. Таким образом, вы не можете контролировать свое опорожнение кишечника. Вместо этого мешок, называемый мешком для колостомы, проходит через стому, чтобы собрать ваши фекалии, когда они выйдут.

Вне зависимости от того, понадобится ли он вам только на короткое время или это навсегда, к мешку для колостомы нужно привыкнуть.Но большинство людей приспосабливаются и вскоре возвращаются к своей нормальной жизни.

Типы пакетов

Один пакет для колостомы не подходит всем. Вы можете выбрать один из нескольких типов:

• Цельная система: Она подходит для вашей стомы и крепится с помощью мягкого клея. Когда вам нужен свежий пакет, вы снимаете его и заменяете новым. В некоторых из этих систем используются смываемые лайнеры.
• Система из двух частей: Базовая пластина плотно прилегает к стоме, и вы прикрепляете к ней мешок.Вы будете менять сумку по мере необходимости; базовую пластину обычно меняют каждые 2–3 дня.
• Закрытые пакеты: Лучше всего использовать с твердыми стульями. Вы будете менять его дважды в день. В некоторых есть специальные вкладыши, которые можно смыть в унитаз.
• Дренажные пакеты: Лучше всего, если у вас очень жидкий стул. Вы опорожняете их через отверстие внизу. Их нужно менять каждые 2 или 3 дня.
• Мини-мешочки: Это маленькие сумки, которые вы носите недолго.

Ваш врач или медсестра, прошедшая обучение по уходу за стомой, помогут вам выбрать то, что подходит вам и вашему образу жизни. Во многих случаях можно попробовать один, прежде чем вы решите.

Как привыкнуть к сумке для колостомы

Ваша медицинская бригада покажет вам, как ухаживать за сумкой. Но вот несколько советов, которые помогут вам вписать это в свою повседневную жизнь:

• Решите, как делиться новостями. Вы можете почувствовать себя менее застенчивым, если покажете сумку для колостомы близким или поговорите об этом с друзьями.Вы также можете решить сообщить своему начальнику или коллеге, если вам понадобится их помощь или понимание на работе.
• Получите честное мнение. Спросите кого-нибудь, кому вы доверяете, видит ли он вашу сумку под вашей одеждой или слышит ли она издает звуки. Вы можете понять, что беспокоитесь о своем мешочке для колостомы больше, чем вам нужно.
• Есть способы скрыть . Например, вы можете опорожнить сумку, когда она заполнится на одну треть, чтобы она не торчала под одеждой. Надежный мешок не должен протекать и быть устойчивым к запаху.
• Носите что хотите. Мешок для колостомы должен подходить под вашу обычную одежду. В противном случае некоторые компании производят специальные брюки с завышенной талией и нижнее белье со специальным карманом для вашей сумки. Вы также можете найти купальники с сетчатой ​​подкладкой или присборенной тканью, чтобы скрыть выпуклости.
• У вас может быть хорошая сексуальная жизнь. Поначалу вы можете почувствовать неловкость, но постарайтесь расслабиться. Меняйте сумку прямо перед интимной близостью. Вы также можете снять мешок и временно использовать вместо него небольшой колпачок для стомы.
• Оставайтесь активными. Вы все еще можете заниматься спортом. Поговорите со своим врачом о том, когда носить поддерживающую одежду или твердый пластиковый щит, называемый защитой стомы.
• Дайте себе время привыкнуть к еде. Некоторые из них с большей вероятностью вызывают газы, диарею или запор. Попробуйте их дома по одному, чтобы знать, как ваше тело отреагирует.
• Не забудьте посмеяться. Не волнуйтесь, если у вас будет или два неловких момента, пока вы привыкаете к мешку для колостомы.Это нормально. Вы сможете лучше справиться с этим, если сохраните чувство юмора.

Чего ожидать после операции на стоме

Сразу после операции на стоме

Как будет выглядеть моя стома?

Не беспокойтесь о размере стомы в течение первых нескольких недель после операции. Ваш живот и стома будут сильно опухшими, и в первые несколько дней из стомы может сочиться кровь. Это нормально после операции на стоме и не о чем беспокоиться.У вас также будут наложены швы на внешней стороне стомы, они могут быть растворимыми или вам может потребоваться их снятие медсестрой по стоме через пару недель после операции. Ваша стома значительно уменьшится в размерах в течение следующих 2-3 месяцев.

Сразу после операции у вас, скорее всего, будет большая прозрачная сумка над стомой. Это необходимо для того, чтобы ваш хирург и медсестры-специалисты могли контролировать размер, форму и выход стомы.

Как справиться с любой болью

Надеюсь, у вас была возможность обсудить варианты послеоперационного обезболивания с хирургом или анестезиологом во время предоперационной оценки.Большинству людей предложат PCA (обезболивание под контролем пациента), в котором будет помпа с прикрепленной кнопкой, которая позволяет вводить обезболивающее внутривенно. Эти кнопки предварительно настроены так, что передозировка невозможна, если вы продолжаете нажимать кнопку. Это очень эффективная форма послеоперационного обезболивания. Вам также могут предложить эпидуральную анестезию позвоночника в качестве альтернативы или облегчить боль с помощью обезболивающего орального обезболивания. Обеспечение вашего комфорта будет приоритетом для вашей больничной бригады.

Во время вашего пребывания в больнице

Как долго я буду в больнице?

Это зависит от того, какой тип операции на стоме вы перенесли, но, скорее всего, он будет варьироваться от трех до 10 дней, если не будет никаких дополнительных осложнений. Вы не сможете выписаться из больницы, пока ваша стома не заработает, и они не будут довольны этим.

Обучение смене кармана

Примерно на второй или третий день медсестра / медбрат по стоме или специалист по колоректальному лечению (CNS) обучит вас чистке стомы и замене кармана.Они покажут вам различные типы пакетов и объяснят, какой из них лучше всего подходит для вас.

Они также познакомят вас с любыми дополнительными продуктами, которые могут вам понадобиться, такими как спреи для удаления клея, барьерные спреи, полоски и пасты. Возможно, вам не понадобятся все эти продукты. У каждого будет свой индивидуальный распорядок дня. Рекомендуется записывать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу стомы, чтобы вы могли задать их медсестре по стоме во время обучения.

Еда и питье

Сразу после операции на стоме у вас будет возможность пить только жидкость, так как после операции ваш кишечник, скорее всего, заснет.У вас может быть трубка, которая спускается через нос и в желудок, чтобы предотвратить рвоту. Как только ваш кишечник начнет «просыпаться», вы сможете переходить на мягкую и легкоусвояемую пищу. Через несколько дней вы должны вернуться к довольно нормальной диете.

Вы можете услышать, что есть продукты, которые нельзя есть со стомой, в том числе продукты с жесткой внешней оболочкой, такие как сладкая кукуруза, попкорн, перец, кожица картофеля в мундире и т. Д. Эти продукты могут быть труднее перевариваться и более склонны вызывать закупорку. но все эти продукты — это метод проб и ошибок.

Как и у всех, выбор продуктов питания индивидуален, и вы не обязательно испытываете какие-либо проблемы с какой-либо пищей из «плохого списка стомы». Лучше всего попробовать всего понемногу и посмотреть, как вы отреагируете.

Вставать и примерно

Важно стать как можно более мобильным как можно скорее после операции по стоме. Это поможет вам выздороветь, заставив ваши легкие снова полноценно работать, предотвратит инфекции грудной клетки и ускорит работу кишечника.Вам будет предложено по крайней мере сесть в кресле в тот же день или на следующий день после операции и вскоре после этого начать ходить. Поначалу вы можете чувствовать усталость и шатание в ногах, но регулярная ходьба скоро увеличит вашу силу.

Когда моя стома заработает?

Стома может вырасти через несколько дней. После операции ваш кишечник перейдет в состояние шока. Вы можете помочь этому процессу, проявив мобильность и регулярно употребляя небольшое количество пищи.

Скорее всего, вы испытаете колики / газовые боли — болезненное вздутие живота до того, как ваша стома начнет работать. Это может быть довольно неудобно, но пройдет. Для них может быть дано обезболивающее, и некоторые люди считают, что чай с перечной мятой может помочь при этих болях. Как только стома начнет работать, результат будет немного нестабильным. У вас может быть жидкий стул или запор. Все это совершенно нормально, и ваш кишечник должен прийти в норму в течение следующих нескольких недель.

Что нужно знать о хирургии колостомии

Колостомия может использоваться для лечения многих состояний пищеварения, включая рак толстой кишки, болезнь Крона, кишечную непроходимость, врожденные дефекты и дивертикулит. Многие люди могут опасаться операции по колостомии, но правда в том, что она часто может улучшить качество жизни, продлить жизнь человека или даже спасти жизнь. Говоря простым языком, операция колостомии — это удаление части толстой кишки (так называемая колэктомия) и создание отверстия в брюшной полости, которое позволяет стулу выходить из тела и собираться в приспособлении, которое носят на животе.Взаимодействие с другими людьми

knape / Vetta / Getty Images

Обзор

Стома — это хирургически созданное отверстие от внутреннего органа до поверхности тела. Колостомия, от «толстой кишки» и «стомы», — это операция, при которой делается отверстие от толстой кишки (или толстой кишки) к внешней стороне живота.

Во время операции по колостомии хирург может удалить сегмент толстой кишки, в результате чего толстая кишка разделится на две отдельные части (подумайте, как бы выглядел садовый шланг, если бы его разрезали пополам).Один конец толстой кишки проходит через небольшое отверстие в брюшной стенке. Этот небольшой участок кишечника, который, когда он находится вне тела, называется стомой, позволяет отходам покидать тело из толстой кишки. Другой конец толстой кишки, который прикреплен к прямой кишке, можно удалить или закрыть швами и оставить в брюшной полости.

После операции отходы собираются снаружи тела с помощью стомного приспособления. Современные приспособления для стомы бывают самых разных форм, размеров, цветов и материалов, чтобы соответствовать образу жизни пользователя.Стома и окружающая кожа (перистомальная кожа) потребуют особого ухода, которому после операции обучает пациентов медсестра, занимающаяся энтеростомальной терапией (ЭТ).

Временное против постоянного

Колостома может быть временной или постоянной.

Колостома временная. Временная колостома может использоваться, когда часть толстой кишки (обычно нижняя часть) нуждается в заживлении, например, после травмы или операции. После заживления толстой кишки колостому можно отменить, вернув работу кишечника в норму.

При инверсии колостомы два конца толстой кишки повторно соединяются, а область, где была создана стома в брюшной полости, закрывается. Толстая кишка снова превращается в непрерывную трубку между тонкой кишкой и прямой кишкой. Опорожнение кишечника выводится через прямую кишку.

Постоянная колостома. Постоянная колостома (иногда также называемая концевой колостомой) необходима при некоторых состояниях, включая около 15 процентов случаев рака толстой кишки.Этот тип операции обычно используется, когда необходимо удалить прямую кишку из-за болезни или рака. Также можно удалить большую часть толстой кишки, а оставшуюся часть использовать для создания стомы.

Виды хирургии

Есть несколько разных типов колостомий:

По возрастанию. Эта колостома имеет отверстие в восходящей ободочной кишке на правой стороне живота. Поскольку стома создается из первого отдела толстой кишки, стул, прошедший через стому, более жидкий и содержит пищеварительные ферменты, раздражающие кожу.Этот вид операции по колостомии является наименее распространенным.

Поперечный. Эта операция может привести к образованию одного или двух отверстий в верхней, средней или правой части живота, которые создаются из поперечной ободочной кишки. Если в стоме есть два отверстия (так называемая двухствольная колостома), одно используется для отхождения стула, а другое — для отхождения слизи. Стул, который выводится через стому, прошел через восходящую ободочную кишку, поэтому имеет тенденцию быть жидким или полуформированным.Взаимодействие с другими людьми

Нисходящая или сигмовидная. В этой операции нисходящая или сигмовидная кишка используется для создания стомы, обычно в левой нижней части живота. Это наиболее распространенный тип хирургии колостомии, при котором стул обычно бывает от полуформированного до хорошо сформированного, поскольку он прошел через восходящую и поперечную ободочную кишку.

Хирургия

Операция по колостомии является серьезной операцией и потребует пребывания в больнице не менее нескольких дней и до шести недель или более восстановления дома.Пациенты получат инструкции от хирурга о том, как подготовиться за несколько дней до операции.

Подготовка к операции

Для тех, кто принимает другие лекарства, хирург может попросить связаться с лечащим врачом для получения инструкций о продолжении, прекращении или корректировке дозы лекарств во время операции и выздоровления. Важно, чтобы хирург знал обо всех лекарствах, так как определенные классы лекарств могут тормозить процесс заживления (например, преднизон) или взаимодействовать с другими лекарствами (делая их более или менее эффективными).

Перед операцией также может быть необходимо пройти определенные стандартные обследования, такие как физикальное обследование и рентген грудной клетки. Пациентам также следует встретиться с медсестрой по инопланетному лечению, которая объяснит, как ухаживать за стомой. На первой встрече важно обсудить, где будет размещена стома на брюшной полости, какие материалы потребуются сразу после операции и как лучше всего вписать уход за стомой в повседневную жизнь.

Операция по колостомии часто требует подготовки кишечника, чтобы очистить толстую кишку.За день или два до операции необходимо будет следовать инструкциям хирурга по удалению всего стула из кишечника, как при подготовке к колоноскопии. Это может быть достигнуто с помощью голодания, клизм, слабительных, любых стандартных препаратов для кишечника, таких как GoLytely или Phospho Soda, или их комбинации. Также может потребоваться прием антибиотиков или других лекарств для предотвращения инфекций до, во время и после операции.

В больнице

Непосредственно перед операцией будет помещена капельница для введения жидкости и анестетика.Сама операция продлится несколько часов.

После пробуждения в период выздоровления мешок для колостомы будет прикреплен к брюшной полости над новой стомой, и там может быть одна или несколько дренажных трубок. Как только показатели жизненно важных функций (пульс, артериальное давление, дыхание) стабилизируются, пора переходить в больничную палату.

В течение первых нескольких дней после операции пациенты продолжают получать обезболивающие через капельницу. Еда не будет подаваться до тех пор, пока врачи не услышат звуки кишечника из брюшной полости, указывающие на то, что кишечник «просыпается».»

Медсестры подскажут, когда пора вставать с постели и сесть на стул или встать, обычно через несколько дней после операции, в зависимости от того, как идет выздоровление. Как можно скорее вставать и ходить очень важно для процесса восстановления, даже если поначалу это будет неудобно.

После того, как врач услышит звуки кишечника и стома начнет функционировать, следующим шагом будет попытка съесть немного прозрачных жидкостей, таких как бульон, желатин и сок. Если прозрачные жидкости переносятся хорошо, врач сообщит персоналу, что диета может перейти на полные жидкости или твердую пищу.

Перед выпиской из больницы следует встретиться с медсестрой по инопланетянам, чтобы узнать больше об уходе за стомой и замене стомного приспособления. Также важно узнать, где можно приобрести принадлежности для колостомы, и получить специальные инструкции по восстановлению дома.

Восстановление дома

Восстановление в домашних условиях может длиться от двух до четырех недель, хотя у пациентов, которые сильно болеют перед операцией или у которых есть осложнения, он может быть дольше. Сначала деятельность будет ограничена, подъем, работа по дому и вождение автомобиля не рекомендуются, вероятно, в течение примерно четырех недель.Взаимодействие с другими людьми

Персонал больницы посоветует диету перед выпиской из больницы, которая может быть ограничена диетой с низким содержанием клетчатки. Регулярные посещения хирурга помогут обеспечить хорошее заживление живота и области вокруг стомы.

Первые несколько недель дома будут временем обучения уходу за стомой. Медсестра по инопланетянам ответит на любые вопросы и может помочь с первой сменой пакетов.

Хирург даст инструкции о том, когда пора вернуться к обычным занятиям на работе, в школе или дома.Если колостома будет отменена, хирург поможет решить, когда это возможно, исходя из выздоровления, а также личного графика.

Слово Verywell

Операция по колостомии — большое изменение, но для многих это означает новую жизнь. Принятие изменений может занять время, и очень важно обратиться за помощью во всем — от изучения того, как управлять стомой, до принятия. Хирург будет самым большим источником поддержки и должен указать график возвращения к занятиям, а также то, что является приемлемым в зависимости от процесса выздоровления.Люди со стомой могут плавать, ходить на свидания, заниматься спортом и делать другие вещи, которые они делали до операции.

Колостомия — NHS

Колостомия — это операция по отведению 1 конца толстой кишки (части кишечника) через отверстие в животе.

Отверстие называется стомой. Для сбора фекалий (стула) можно надеть на стому мешочек.

Колостома может быть постоянной или временной.

Когда необходима колостома

Колостома может потребоваться, если стул не проходит через задний проход.Это может быть результатом болезни, травмы или проблемы с пищеварительной системой.

Вам может понадобиться лечить колостому:

Колостому часто используют после удаления части толстой кишки и невозможности соединения кишечника.

Это может быть временным и сопровождаться другой операцией по отмене колостомы позже, или оно может быть постоянным.

Подробнее об обращении колостомы

Как выполняется колостомия

Колостомия выполняется, пока вы спите под общим наркозом, с использованием одного из следующих способов:

• открытая операция (лапаротомия) — при которой на животе делается длинный разрез (разрез) для доступ к толстой кишке или
• лапароскопическим (хирургия замочной скважины) — когда хирург делает несколько меньших разрезов и использует крошечную камеру и хирургические инструменты для доступа к толстой кишке

Как правило, хирургия замочной скважины является предпочтительным вариантом, потому что восстановление происходит быстрее и риск осложнений ниже.

Существует 2 основных типа колостомии: петлевая колостома и конечная колостома. Конкретный используемый метод будет зависеть от ваших обстоятельств.

Петлевая колостома часто используется, если колостома временная, так как ее легче отменить.

Петлевая колостомия

При петлевой колостомии петля толстой кишки вытягивается через разрез на животе. Петля открывается и пришивается к коже, образуя отверстие, называемое стомой.

Стома имеет 2 отверстия, которые расположены близко друг к другу.Один связан с функционирующей частью кишечника, через которую отходы покидают ваше тело после операции.

Другое отверстие связано с неактивной частью кишечника и ведет к анусу.

В некоторых случаях можно использовать поддерживающее устройство (стержень или мост), чтобы удерживать петлю толстой кишки на месте во время ее заживления. Обычно его удаляют через несколько дней.

Конечная колостомия

При концевой колостомии 1 конец толстой кишки вытягивается через разрез в животе и пришивается к коже для создания стомы.

Конечная колостома часто бывает постоянной. Временные концевые колостомы иногда используются в экстренных случаях.

Стома

Положение стомы будет зависеть от того, какой участок толстой кишки отклонен, но обычно он находится на левой стороне живота, ниже талии.

Если операция запланирована заранее, вы встретитесь со специализированной медсестрой по лечению стомы, чтобы обсудить расположение стомы.

Стома будет красной и влажной и может слегка кровоточить, особенно вначале — это нормально.Это не должно быть болезненным, так как у него нет нервной системы.

Восстановление после колостомы

После колостомы вам необходимо выздороветь в больнице на несколько дней.

У вас может быть:

• капельница в вену для подачи жидкости
• катетер для слива мочи из мочевого пузыря
• кислородная маска, чтобы помочь вам дышать

Прозрачный мешок для колостомии будет помещен на стому, чтобы его можно легко контролировать и осушать.Первая сумка часто бывает довольно большой — ее обычно заменяют сумкой меньшего размера, прежде чем вы отправитесь домой.

Медсестра по стоме

Пока вы выздоравливаете в больнице, медсестра по стоме покажет вам, как ухаживать за стомой, в том числе как опорожнять и менять мешок.

Медсестра научит вас содержать стому и окружающую кожу в чистоте и без раздражения, а также посоветует, как предотвратить заражение.

Они также объяснят различные типы доступного оборудования и способы получения новых материалов.

Когда вы выпадете из больницы, к вам домой приедет местная медсестра, занимающаяся лечением стомы, или вас могут попросить обратиться в клинику по уходу за стомой.

По дороге домой

Большинство людей достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через 3–10 дней после колостомы.

Вернувшись домой, избегайте физических нагрузок, которые могут вызвать нагрузку на живот, например, подъем тяжелых предметов.

Медсестра по поводу стомы посоветует вам, как скоро вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Сначала вы пропускаете воздух через стому, а затем, обычно в течение 2 или 3 дней, через нее мочитесь.

Это должно начать улучшаться по мере того, как ваш кишечник оправится от последствий операции.

Жизнь с колостомой

Приспособиться к жизни с колостомой может быть непросто, но большинство людей привыкают к ней со временем.

Оборудование для колостомии незаметно и надежно, и вы сможете выполнять большую часть тех занятий, которые вам нравились раньше.

Ваша медсестра-специалист по стоме сможет дать вам дополнительную поддержку и совет, чтобы помочь вам адаптироваться к жизни с помощью колостомы.

Подробнее о жизни с колостомой и ее осложнениях.

Colostomy UK

Colostomy UK предоставляет поддержку, заверение и практические советы всем, кто перенес или собирается перенести операцию на стоме.

Их веб-сайт содержит информацию о продуктах, которые могут оказаться полезными, а также подробную информацию о группах поддержки стомы в вашем районе.

Последняя проверка страницы: 16 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 16 сентября 2023 г.

Колостома — Реверсирование — NHS

Если у вас временная колостома, вам понадобится еще одна операция, чтобы отменить ее позже.

Отмена колостомы выполняется только тогда, когда вы здоровы и полностью выздоровели. Обычно это происходит как минимум через 3 месяца после первой операции по колостомии.

Возможно, придется отложить отмену на более длительный срок, если вам требуется дополнительное лечение, например химиотерапия, или если вы не выздоровели после первоначальной операции.

Но нет ограничений по времени для отмены, и некоторые люди живут со своей колостомой в течение нескольких лет, прежде чем она полностью изменится.

Как выполняется реверсирование колостомы

Реверсирование петлевой колостомы — относительно простой процесс. Вокруг стомы делается разрез, чтобы хирург мог получить доступ к внутренней части живота.

Затем верхняя часть толстой кишки прикрепляется к оставшейся части толстой кишки.

Концевую колостому также можно перевернуть, но при этом необходимо сделать больший разрез, чтобы хирург мог найти и заново прикрепить 2 части толстой кишки.

Также требуется больше времени для восстановления после операции такого типа и повышенный риск осложнений.

Восстановление после операции по обращению колостомы

Большинство людей достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через 3–10 дней после операции по обращению колостомы.

Скорее всего, потребуется некоторое время, прежде чем ваш кишечник вернется в норму. У некоторых людей бывает запор или диарея, но со временем они обычно проходят.

У вас может появиться болезненное пятно после переворота, но это должно улучшиться, когда вы снова привыкнете мочиться через анус.

После каждого опорожнения кишечника может помочь:

• промыть кожу вокруг ануса теплой водой
• промокнуть ее мягкой тканью
• нанести защитный крем

Избегать использования детских салфеток, талька или ароматизированные туалетные салфетки, поскольку они могут вызвать дополнительное раздражение.

Другие возможные проблемы включают необходимость ходить в туалет чаще или срочнее, чем обычно, пердеж (метеоризм), а также недержание или подтекание кишечника.

Хотя обратная колостомия обычно является меньшей процедурой, чем первоначальная колостомия, для восстановления и возвращения к нормальной деятельности требуется несколько недель.

Что есть после реверсирования колостомы

Ваша пищеварительная система может стать чувствительной после реверсирования колостомы. Это может помочь избежать обильной еды и позднего приема пищи, а также есть мало и часто.

Некоторые продукты также чаще вызывают раздражение кишечника.

Это может помочь ограничить или избежать:

• цитрусовые — например, грейпфруты и апельсины
• острая пища — например, карри
• большие жирные блюда
• овощи, увеличивающие метеоризм — например, капуста и лук
• большие количества алкоголя или газированных напитков

Постепенно вы можете вернуться к нормальному и здоровому питанию.

Последняя проверка страницы: 16 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 16 сентября 2023 г.

.

Френикус-симптом: специфические особенности проявления

Некоторые симптомы имеют не общее название, а свое собственное. Это связанно с уникальностью проявления, которое и заметил определенный человек. В этой статье пойдет речь о френикус-симптоме, который может быть положительным при многих заболеваниях, что помогает значительно ускорить диагностику и процесс выздоровления.

Клинические проявления

Еще одно название, которое присуще френикус-симптому, – Мюсси-симптом.

Клиническими проявлениями являются:

• болезненность во время пальпации (прощупывания) в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении проекции диафрагмального нерва;
• диагностируется патология органов, которые расположены в верхней части брюшной полости (чаще всего ставятся такие диагнозы: холецистит, гепатит, панкреатит и другие подобные).

Может проявляться как с левой стороны, так и с правой в зависимости от присутствующего заболевания.

Топографо-анатомическое обоснование

Ветви диафрагмального нерва, а именно правого, могут подходить либо к самой печени (происходит это со стороны задней диафрагмальной поверхности), или же в ту область ворот печени, которая, так или иначе, принимает участие в формировании печеночного сплетения. Последнее напрямую связано как с левым, так и с правым диафрагмальным нервом. Именно участием в иннервации работы печени и желчных протоков этого вида нервов и объясняется наличие болезненности при нажатии, если наблюдается патология.

При каких заболеваниях симптом дает положительный результат?

Очень часто френикус-симптом в гинекологии является показанием наличия заболевания органов малого таза, а также других органов брюшной полости. В частности, он может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

1. Апоплексия яичника – кровоизлияние в брюшную полость, при котором нарушена целостность ткани. Иными словами, это разрыв яичника, причем внезапный. При обильном кровотечении наблюдается положительный френикус-симптом в сочетании с падением артериального давления, учащением пульса, бледностью кожи.
2. Внематочная беременность. При разрыве беременной трубы боли иррадируются в область плеча или непосредственно под лопатку, что бывает в комбинации с потерей сознания. В данном случае френикус-симптом проявляет себя именно таким образом.
3. Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе. При постановке диагноза, как правило, френикус-симптом при панкреатите оказывается положительным.
4. Разрыв селезенки.
5. Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре. Френикус-симптом возникает из-за раздражения блуждающего нерва при пальпации в этой области.
6. Прободение язвы желудка – образование отверстия, в большинстве случаев сквозного, в стенках желудка.
7. Диафрагмальный плеврит – воспаление плевры.
8. Нижнедолевая пневмония – воспаление легких или легочной ткани.

Положительный френикус-симптом при проведении обследований

В некоторых случаях этот симптом может быть положительным не только в период развития какого-либо заболевания, но и во время обследования, которое проводится для уточнения диагноза. В частности, это касается таких методов исследования:

1. Пертубация маточных труб – проверка на их проходимость. В данном случае френикус-симптом может стать субъективным признаком того, что газ, который пускается по трубам, попал в брюшную полость. Если перистальтика маточных труб довольно вялая, то болезненные ощущения проявятся быстро. Если же наблюдается полная непроходимость маточных труб, френикус-симптом показывает отрицательный результат.
2. Лапороскопия – осмотр органов брюшной полости или малого таза специальным оптическим прибором. Этот прибор вводится в брюшную полость через незначительное отверстие в брюшной стенке под общим наркозом. Френикус-симптом после лапороскопии наступает у большинства обследуемых в первые сутки после процедуры и, как правило, проходит сам по себе. Это связано с тем, что во время лапароскопии используется воздух или газ, который в некотором количестве все же остается над печенью.

Несмотря на причину возникновения симптома, при его появлении требуется немедленная консультация врача.

Френикус-симптом: особенности проявления

Некоторые симптомы имеют не общее название, а свое собственное. Это связанно с уникальностью проявления, которое и заметил определенный человек. В этой статье пойдет речь о френикус-симптоме, который может быть положительным при многих заболеваниях, что помогает значительно ускорить диагностику и процесс выздоровления.

Клинические проявления

Еще одно название, которое присуще френикус-симптому, – Мюсси-симптом.

Клиническими проявлениями являются:

• болезненность во время пальпации (прощупывания) в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении проекции диафрагмального нерва;
• диагностируется патология органов, которые расположены в верхней части брюшной полости (чаще всего ставятся такие диагнозы: холецистит, гепатит, панкреатит и другие подобные).

Может проявляться как с левой стороны, так и с правой в зависимости от присутствующего заболевания.

Топографо-анатомическое обоснование

Ветви диафрагмального нерва, а именно правого, могут подходить либо к самой печени (происходит это со стороны задней диафрагмальной поверхности), или же в ту область ворот печени, которая, так или иначе, принимает участие в формировании печеночного сплетения. Последнее напрямую связано как с левым, так и с правым диафрагмальным нервом. Именно участием в иннервации работы печени и желчных протоков этого вида нервов и объясняется наличие болезненности при нажатии, если наблюдается патология.

При каких заболеваниях симптом дает положительный результат?

Очень часто френикус-симптом в гинекологии является показанием наличия заболевания органов малого таза, а также других органов брюшной полости. В частности, он может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

1. Апоплексия яичника – кровоизлияние в брюшную полость, при котором нарушена целостность ткани. Иными словами, это разрыв яичника, причем внезапный. При обильном кровотечении наблюдается положительный френикус-симптом в сочетании с падением артериального давления, учащением пульса, бледностью кожи.
2. Внематочная беременность. При разрыве беременной трубы боли иррадируются в область плеча или непосредственно под лопатку, что бывает в комбинации с потерей сознания. В данном случае френикус-симптом проявляет себя именно таким образом.
3. Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе. При постановке диагноза, как правило, френикус-симптом при панкреатите оказывается положительным.
4. Разрыв селезенки.
5. Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре. Френикус-симптом возникает из-за раздражения блуждающего нерва при пальпации в этой области.
6. Прободение язвы желудка – образование отверстия, в большинстве случаев сквозного, в стенках желудка.
7. Диафрагмальный плеврит – воспаление плевры.
8. Нижнедолевая пневмония – воспаление легких или легочной ткани.

Положительный френикус-симптом при проведении обследований

В некоторых случаях этот симптом может быть положительным не только в период развития какого-либо заболевания, но и во время обследования, которое проводится для уточнения диагноза. В частности, это касается таких методов исследования:

1. Пертубация маточных труб – проверка на их проходимость. В данном случае френикус-симптом может стать субъективным признаком того, что газ, который пускается по трубам, попал в брюшную полость. Если перистальтика маточных труб довольно вялая, то болезненные ощущения проявятся быстро. Если же наблюдается полная непроходимость маточных труб, френикус-симптом показывает отрицательный результат.
2. Лапороскопия – осмотр органов брюшной полости или малого таза специальным оптическим прибором. Этот прибор вводится в брюшную полость через незначительное отверстие в брюшной стенке под общим наркозом. Френикус-симптом после лапороскопии наступает у большинства обследуемых в первые сутки после процедуры и, как правило, проходит сам по себе. Это связано с тем, что во время лапароскопии используется воздух или газ, который в некотором количестве все же остается над печенью.

Несмотря на причину возникновения симптома, при его появлении требуется немедленная консультация врача.

симптом — это… Что такое Френикус-симптом?

Френикус-симптом

I

[анат. (nervus) phrenius диафрагмальный нерв] — болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области, в проекции диафрагмального нерва на шее. Возникает при раздражении ветвей этого нерва при некоторых заболеваниях и повреждениях органов брюшной и грудной полостей — см. Холецистит.
II

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Френикоэкзере́з
• Френо-

Смотреть что такое «Френикус-симптом» в других словарях:

• френикус-симптом — френикус симптом, френикус симптома …   Орфографический словарь-справочник

• френикус-симптом — (phrenicus symptoma; анат. nervus phrenicus диафрагмальный нерв) см. Георгиевского Мюсси симптом …   Большой медицинский словарь

• френикус-симптом — фре/никус симпто/м, фре/никус симпто/ма …   Слитно. Раздельно. Через дефис.

• Георгиевского-Мюсси симптом — (N. F. О. Gueneau de Mussy, 1813 1885, франц. врач; син.: Георгиевского симптом, френикус симптом) болезненность при надавливании между ножками грудино ключично сосцевидной мышцы при холецистите …   Большой медицинский словарь

• МЮССИ СИМПТОМ — (по имени французского врача N. F. О. Gueneau de Mussy, 1813–1885; синоним – френикус симптом) – возможный признак острого холецистита: болезненность при надавливании между ножками грудино ключично сосцевидной мышцы …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Пертубация — I Пертубация (лат. per через + анат. tuba [uterina] маточная труба; синоним продувание маточных труб) метод исследования проходимости маточных труб путем введения в них через полость матки углекислого газа, воздуха или кислорода. Используется в… …   Медицинская энциклопедия

• Сальпингит — I Сальпингит (salpingitis; лат. salpinx, salpingos труба + itis) воспаление маточной трубы. Является наиболее частым заболеванием внутренних половых органов женщины. Этиология, патогенез и патологическая анатомия. С. вызывают стафилококки,… …   Медицинская энциклопедия

• О́стрый живо́т — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе… …   Медицинская энциклопедия

• Холецистит — I Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + itis) воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в… …   Медицинская энциклопедия

• Пузырные симптомы — Пузырные симптомы  признаки заболеваний желчного пузыря. Болезненность в точке проекции желчного пузыря  точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени  с краем печени). Симптом… …   Википедия

Симптомы в хирургии — по авторам (именные), основные синдромы по заболеваниям

Полный текст статьи:

Синдромы и симптомы в Хирургии.

1. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) — советский хирург.




2. Симптом Раздольского




3. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 — 1927) — датский хирург.




4. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.




5. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.




6. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.




7. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.




8. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) — советский хирург.




9. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.




10. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.




11. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.




12. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.




13. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.




14. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.




15. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.




16. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.




17. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.




18. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.




19. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК ; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.




20. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22




21. Симптом “шум плеска”: при стенозе желудка.




22. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.




23. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.




24. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.




25. Симптом “телеграфного столба” — общий тремор при тиреотоксикозе.




26. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.




27. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.




28. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного “ныряющего” зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.




29. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.




30. Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.




31. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.




32. Симптом Тренделенбурга: признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов; находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену и просят больного быстро принять положение стоя. При наличии этой патологии, после отнятия пальцев, вены сразу же наполняются. Тренделенбург (1844-1924) — немецкий хирург.




33. Проба Мощковича: признак облитерирующей ангиопатии; после снятия эластической повязки интенсивность и скорость реактивной гиперемии на больной ноге менее выражена. Мошкович (1873-1945) — советский хирург.




34. Симптом Гаккенбруха-Сикара: врач прикладывает руку к бедру в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и предлагает больному покашлять: при этом ощущается толчек (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов вены.




35. Симптом (проба) Казаческу: признак тромбооблитерирующих заболеваний артерий; вдоль всей нижней конечности по передней поверхности тупым предметом проводят черту; обрыв покраснения указывает на уровень расстройства кровообращения в конечности.




36. Симптом Дельбе-Пертеса: в положении больного стоя (при наполненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку по венам в центральном направлении. Если в этом положении больной походит 3-5 минут и объем наполненных кровью вен уменьшится (положительный симптом), то это означает, что глубокие вены проходимы, если же вены не опадут, то это указывает на непроходимость глубоких вен голени (отрицательный симптом).




37. Симптом (проба) Коллинза-Виленского: больного укладывают, поднимая обе ноги. После побледнения кожи стоп больной садится с опущенными с кровати ногами. Наблюдают за заполнением вен тыла стоп, в норме они заполняются в течение 6-7 секунд. Запаздывание заполнения вен свидетельствует о нарушении кровообращения.




38. Симптом Добровольской: признак артериовенозной аневризмы. После подсчета пульса на лучевой артерии и определения артериального давления прижимают приводящую к аневризме артерию выше аневризматического мешка, при этом пульс урежается на 10-15 ударов в минуту, а давление повышается на 10-12 мм рт. ст., чего не наблюдается при артериальной аневризме.




39. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.




40. Симптом Крюкова: признак абсцесса печени; болезненная точка в межреберье, соответствующем наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела. Крюков Михаил Михайлович (1864-1927) — советский хирург.




41. Симптом Курвуазье: прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяется при окклюзии общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.




42. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) — немецкий хирург.




43. Симптом баллотирования надколенника: указывает на наличие в суставе жидкости — выпота или крови. Встречается при синовитах, артритах, гемартрозе.




44. Симптом Белера: симптом повреждения мениска коленного сустава: усиление боли в коленном суставе при ходьбе “пятясь назад”.




45. Симптом Вайнштейна: признак привычного вывиха плеча; больному предлагают отвести оба плеча на 90° и согнуть предплечье под прямым углом, в таком положении проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи — на стороне поражения ротация ограничена.




46. Симптом Веренея: признак перелома костей таза; при осторожном сдавливании таза руками в поперечном направлении (на уровне гребней подвздошных костей) появляется боль. Вереней (1823-1895) — французский хирург.




47. Симптом Гориневской — симптом “прилипшей пятки”: признак перелома верхней ветви лобковой кости — больные не могут поднять вытянутую ногу, подтягивают ее к туловищу. При пассивном поднятии больной ее удерживает.




48. Симптом “выдвижного ящика”: основной симптом при в диагностике полных разрывов или отрывов крестообразных связок коленного сустава. Больной должен расслабить мышцы бедра и согнуть колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень легко можно выдвинуть кпереди по отношению к бедру (положительный симптом), а при разрыве задних крестообразных связок — голень “выдвигается” кзади (положительный симптом заднего выдвижного ящика).




49. Линия Розер-Нелатона: линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии.




50. Симптом Корнева — симптом “вожжей”: ранний признак туберкулеза грудных и поясничных позвонков; при движении или поколачивании молоточком отмечается появление напряженных мышечных тяжей, идущих от пораженного позвонка к лопаткам.

Симптомы хирургической патологии | Учебно-методический материал на тему:

СИМПТОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

1) РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Симптом Курвуазье

Увеличенный безболезненный желчный пузырь, определяемый при пальпации (в результате постепенного сдавления желчных протоков => характерна механическая желтуха – отличие от водянки желчного пузыря)

2) ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Симптом Керте

Болезненность и напряженность мышц при пальпации передней брюшной стенки на 5-6 см выше пупка по средней линии живота в эпигастрии (в проекции поджелудочной железы)

Симптом Мейо-Робсона

Болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла(признак поражения хвоста поджелудочной железы)

Симптом Воскресенского

Ложное отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в месте пересечения ее с поджелудочной железой (на 5-6 см выше пупка и на 4 см влево от средней линии)(связано с отеком поджелудочной железы и ее инфильтрацией)

3) ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Симптом Ортнера (Грекова-Ортнера)

Боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (гепатомегалия за счет холестаза => боль).

Симптом Мерфи

В момент надавливания в  точке Кера (пересечение латерального края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой/нижним краем печени), пациента просят вдохнуть, возникает резкая локальная болезненность в области проекции желчного пузыря на вдохе при введении пальцев в правое подреберье, пациент не может выдохнуть (опускание диафрагмы во время вдоха => открытие желчного пузыря для пальпации).

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус – симптом)

Появление боли под пальцем при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (в связи со скоплением экссудата под диафрагмой, происходит раздражение ветвей правого диафрагмального нерва, в области ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы – проекция диафрагмального нерва)

4) ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Симптом Валя

Прощупывание фиксированной и растянутой в виде баллона петли кишки.

Симптом Кивуля

Высокий тимпанический звук с металлическим оттенком над раздутой петлей кишки (наличие газа в кишке)

Симптом Обуховской больницы (Грекова)

При пальцевом ректальном исследовании определяется баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зияние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (низкая кишечная непроходимость)

5) ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Симптом Кохера – Волковича (анамнестический)

Появление болей в начале заболевания в эпигастральной области или по всему животу с последующим смещением в правую подвздошную область – миграция боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота (связано с переходом висцеральной боли в соматическую, при этом висцеральная боль определяется блуждающим нервом, входящим в состав чревного сплетения в эпигастрии, со временем, когда воспаление достигает серозной оболочки, боль переходит в соматическую).

Симптом Воскресенского («симптом рубашки», «симптом скольжения»)

Врач находится справа от больного, левой рукой натягивает рубашку за нижний край (рубашка перестает соприкасаться с кожей пациента). Кончики II III IV пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха (при наиболее расслабленной брюшной стенке) с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки, останавливают там руку, не отрывая ее (при соприкосновении рубашки с поверхностными кожными рецепторами, у пациента возникает боль в правой подвздошной области).

Симптом Щеткина-Блюмберга

Медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти не влияет на самочувствие пациента, тогда как в момент быстрого отнятия руки больной отмечает появление и резкое усиление боли (связано с сотрясением воспаленной брюшины).

Симптом Раздольского

Болезненность при перкуссии в правой подвздошной области (связано с сотрясением воспаленной брюшины).

Симптом Ровзинга

Левой рукой надавливают в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящей части толстой кишки; не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок через брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки (появление болей в правой подвздошной области)

Симптом Ситковского (Ортнера-Ситковского)

Боль в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок (связано с тем, что в положении на левом боку происходит растяжение брыжейки аппендикса)

Симптом Бартомье-Михельсона

Усиление болезненности при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине (связано с тем, что в положении на левом боку червеобразный отросток становится более доступным для пальпации вследствие смещения влево большого сальника и петель тонкой кишки).

Симптом Образцова

Боль в правой подвздошной области в момент подъема больным выпрямленной в коленном суставе правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка, когда червеобразный отросток соприкасается с правой подвздошно-поясничной мышцей).

6) ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

Состояние клапанного аппарата поверхностных вен:

1. Проба Троянова-Тренделенбурга

В горизонтальном положении больной поднимает ногу вверх под углом 45̊. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно-расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке – у места впадения ее в бедренную. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступлении крови из коммуникантных вен вследствие недостаточности их клапанов. Затем быстро снимают жгут. Быстрое наполнение вен сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерного для первичного варикозного расширения вен.

2. Кашлевая проба Гаккенбруха

Врач прикладывает руку к вене под пупартовой связкой, ниже места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену (овальная ямка) и предлагает больному покашлять, при этом ощущает толчок (положительный симптом кашлевого толчка), указывающий на недостаточность остиального клапана.

Состояние клапанного аппарата коммуникантных вен:

1. Проба Пратта-2

В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой складкой накладывают жгут. После того, как больной встанет на ноги, под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

2. Трехжгутовая проба Шейниса

После опорожнения подкожных вен, больному накладывают три жгута: под овальной ямкой (в верхней трети бедра), над коленом (в нижней трети бедра) и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом сегменте коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

3. Проба Тальмана

Модификация пробы Шейниса. Вместо трех жгутов используют один длинный (2-3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают по спирали снизу вверх, расстояние между витками – 5-6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся в этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

Проходимость глубоких вен:

1. Маршевая проба Дальба-Партеса

Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Просят больного активно походить 3-5 минут. При проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются, при непроходимости – у больного появляются боли в икроножных мышцах, вены не спадаются.

2. Проба Пратта-1

После измерения окружности голени больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 минут. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени при повторном измерении подтверждает это.

7) ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Симптом плантарной ишемии Оппеля

Побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45̊. В зависимости от скорости побледнения можно судить о степени нарушения кровообращения в конечности.

На данный момент: больным предлагают поднять обе ноги и удерживать их под прямым углом в тазобедренном суставе. В течение 1 минуты сгибать и разгибать в голеностопных суставах (определяют побледнение стоп). Затем предлагают больному быстро занять положение сидя с опущенными ногами и отмечают время до заполнения вен и появление реактивной гиперемии (пятная гиперемии).

Симптом (проба) Гольдфлама

В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах (конечность с недостаточным кровообращением устает быстрее, появляется слабость в конечности).

Симптом Панченко (коленный феномен)

Определяется в положении сидя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пораженной конечности.

Симптом сдавления ногтевого ложа

При сдавлении концевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение ногтевого ложа сменяется нормальной окраской. У больных с нарушенным периферическим кровообращением белое пятно исчезает медленно, в течение нескольких секунд и более.

Симптом Самуэльса

В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах (при тяжелой недостаточности кровоснабжения в течение нескольких секунд наступает побледнение стоп).

8) ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Синдром Мари-Бамберга (паранеопластический синдром)

Проявляется болевыми ощущениями в конечностях, утолщением мягких тканей, их пастозностью. Иногда отмечается утолщение кожи и подкожной клетчатки, особенно в области лица(чаще наблюдается при злокачественных опухолях легких и средостения, при кавернозном туберкулезе легких, неспецифических нагноительных процессах в легких, врожденных пороках сердца с недостаточностью правого сердца, гнойных плевритах).

Определение линии Демуазо

Параболическая линия, являющаяся верхней границей притупления над экссудатом в плевральной полости. Тянется от позвоночника вверх до задней подмышечной линии, затем снижается по направлению к грудине (обнаруживают при выпотном плеврите, эмпиеме плевры).

9) МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Симптом умбиликации

Пупкообразное втяжение кожи над опухолью молочной железы (рост по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку и расположенные в ней соединительнотканные связки).

Симптом «лимонной корочки»

Утолщение и отек кожи молочной железы с резким выступанием на ней пор потовых желез (признак распространения опухоли в глубоких лимфатических щелях – вторичный внутрикожный лимфостаз, связанный с инвазией опухоли).

Симптом Кенига

Опухоль не исчезает при переводе пациентки из положения сидя, в положение лежа.

Симптом Прибрама

Для определения связи опухоли с соском его фиксируют пальцами одной руки, а пальцами другой руки (плашмя) опухоль прижимают к грудной стенке (при смещении соска опухоль остается неподвижной, если связи с соском нет, если опухоль смещается вместе со смещаемым соском, имеется прорастание, инфильтрация протоков)

Симптом Пайра

Выявление подвижности опухоли при отведенной до прямого угла руке, то есть при растянутой большой грудной мышце, а также при плотно приведенной руке, то есть при сокращенной грудной мышце. Если при этом подвижность опухоли резко уменьшается, можно считать прорастание доказанным (полная неподвижность опухоли свидетельствует о полном прорастании опухоли в грудную стенку)

10) ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Симптом Штельвага

Редкое мигание век (связано с повышенным тонусом и отеком мышцы, поднимающей верхнее веко).

Симптом Мебиуса

Потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии: при конвергенции глаз возникает дивергенция (вследствие преобладания тонуса косых мышц над тонусом конвергируюших внутренних прямых мышц).

Симптом Грефе

Отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз (связано с повышением тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко).

Симптом Кохера

Отставание нижнего века от радужной оболочки при взгляде вверх.

Симптом Горнера (Бернара-Горнера)

Птоз, миоз и энофтальм, также может наблюдаться дисгидроз (поражение шейного и грудного отделов симпатического ствола).

Симптом Мари

Тремор пальцев рук при осмотре (признак повышенной нервно-мышечной возбудимости).

Симптом Еллинека

Потемнение кожи век (связано с тем, что у меланина и гормонов щитовидной железы один предшественник).

Симптом Дальримпля (Базедова-Дальримпля)

Расширенная глазная щель (экзофтальм) с появлением белой полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком (связано с гипертрофией глазодвигательных мышц, отеком глазодвигательных мышц, отеком ретробульбарной клетчатки).

Симптом Хвостека («феномен лицевого нерва»)

Сокращение мимических мышц при ударе молоточком в проекции ствола лицевого нерва кпереди от наружного слухового прохода и в области скуловой дуги (признак повышенной нервно-мышечной возбудимости, тетании).

Хвостек I – сокращение всех мышц, иннервируемых лицевым нервом; Хвостек II – сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта; Хвостек III – сокращаются только мышцы угла рта.

(связано с гипопаратиреозом => уменьшение кальция в крови)

Симптом Труссо

При перетягивании (до исчезновения пульса) плеча жгутом или резиновой манжетой аппарата для измерения артериального давления, спустя 2— 3 мин, в перетянутой руке наступает типичное тетаническое сведение кисти с положением ее в виде «руки акушера» (судорожные сокращения мышц кисти, сведение пальцев рук) (признак тетании и спазмофилии при гипопаратиреозе, связано с гипокальциемией)

Выявление симптомов Мерфи, Кера, Ортнера, френикуссимптом, Щеткина-Блюмберга

1. АО“Медицинский Университет астана”

Выявление симптомов
Мерфи,Кера,Ортнера,френикуссимптом,Щеткина-Блюмберга,МейоРобсона,Грота,Айзенберга 1,2,синдромов
селезеночного и печеночного
изгибов,слепой кишки
Выполнила:Жайлауова М 614 ВОП
Проверила:Рустемова Г.Р.
Симптом Керра —
болезненность при пальпации на
вдохе в точке проекции желчного
пузыря.
1 – точка Мюсси; 2 – точка желчного
пузыря; 3 – панкреатическая точка; 4 –
пилорическая точка; 5 – точка Мак
Бернея; 6 – точка Ланца; 7 –
треугольник Шоффара; 8 – точка
Дежардена; 9 – зона Губергрица –
Скульского; 10 – точка Губергрица; 11
– точка Мейо-Робсона; 12 – точка
Кера
Точка Кера (Г. Кер (1862–1916) –
немецкий хирург) – на 5 см выше пупка
по краю левой прямой мышцы живота,
значение аналогично.
Френикус-симптом — болезненность в точке поверхностного расположения правого
диафрагмального нерва, выявляемая путем одновременного надавливания кончиками
пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных мышц над медиальными
концами ключиц (смотрите рисунок).
Френикус-симптом слева может быть положительным при следующих состояниях:
разрыв селезенки, прободение язвы желудка, поддиафрагмальный абсцесс, внематочная
беременность с кровоизлиянием в брюшную полость и др.
Наиболее часто френикус-симптом справа выявляется при остром холецистите (синоним
симптом Мюсси). Однако френикус-симптом в этой стороне может быть положительным
при поддиафрагмальном абсцессе, прободении язвы двенадцатиперстной кишки и других
заболеваниях.
Некоторые авторы различают истинный симптом Щеткина, который
сопровождается напряжением мышц брюшной стенки и почти всегда говорит о
катастрофе в животе и т.н. перитонизм, когда напряжения мышц (дефанса) нет –
может встречаться и при некоторых неопасных состояниях (например, при
гинекологических заболеваниях – аднексите, сальпингите и др.).
Симптом Айзенберга-1 — при
коротком ударе или постукивании
ребром ладони ниже угла правой
лопатки отмечается умеренная
местная болезненность и выраженная
«сквозная» иррадиация боли в
область ЖП.
Симптом Айзенберга-2 в положении
стоя больной поднимается на пальцы,
а затем быстро опускается на пятки:
при этом появляется боль в правом
идреберьи вследствие сотрясения
воспаленного ЖП.
Симптом Groth.
Грота с. – признак хронического
панкреатита: наличие “пояса” атрофии
подкожного
жирового
слоя
соответственно
топографическому
положению поджелудочной железы.
Атрофия подкожной жировой клетчатки в
области проекции поджелудочной
железы. Наблюдается при
гипоферментном панкреатите
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Жалобы: беспокоят абдоминальные боли,
абдоминальный дискомфорт с расстройствами
стула.
Абдоминальная боль очень разнообразного
характера: от неприятных ощущений, ноющих
болей до схваткообразных, интенсивных. Боли
чаще утренние и дневные, а во время сна, отдыха
стихают.
Выделяют несколько болевых синдромов:
Синдром селезеночного изгиба. Данный синдром встречается
наиболее часто. Характеризуется жалобами на неприятные
ощущения (чувство распирания, давления, полноты) в левой
подреберной области, редкие боли в левой половине грудной клетки,
в верхней части левого плеча, в левой стороне шеи (имитируют
клинику стенокардии). Эта симптоматика может сочетаться с
сердцебиением, одышкой, редко — с ощущением удушья, чувством
страха. Боли обычно связаны с приемом большого количества пищи,
дефекацией, эмоциональными факторами, физической нагрузкой.
Факторы, способствующие развитию синдрома селезеночного
изгиба: нарушение осанки, ношение тесной одежды. При перкуссии
в области левого подреберья определяется выраженный тимпанит,
пальпаторно — умеренная чувствительность.
Синдром печеночного изгиба. Встречается редко.
Характеризуется жалобами на чувство полноты или
давления в правом подреберье (имитирует
патологию желчных путей). Возможна иррадиация
болей в эпигастральную область, в среднюю часть
грудной клетки, редко в правое плечо или спину.
Интенсивность болей может изменяться с течением
времени.
Синдром слепой кишки. Встречается часто и
характеризуется жалобами на боли (ощущение
полноты, тяжести) в правой подвздошной области с
иррадиацией в правый боковой отдел живота
(имитирует клинику аппендицита). При пальпации
слепой кишки отмечаются неприятные ощущения.
Ослабление поясного ремня и массаж в области
проекции слепой кишки приносят некоторое
облегчение.

Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков

_Title Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков
_Author
_Keywords

Жалобы. При заболеваниях билиарной системы имеются три основных синдрома: болевой, диспептический (отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула) и общей интоксикации.

Боль в правом подреберье может быть ноющей, давящей тупой (дискинезия желчевыводящих путей гипокинетического типа, хронический холецистохолангит) либо острой, коликообразной, режущей (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит). Отмечается иррадиация боли в правое плечо, правую лопатку (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит, холелитиаз). Возникновение или усиление боли нередко связано с пищевой погрешностью или физической нагрузкой.

Отрыжка, тошнота чаще наблюдаются при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
Горечь во рту наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите, холелитиазе.
Рвота – преимущественно при хроническом холецистохолангите.
Метеоризм может отмечаться при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа.
Зуд кожи – при холелитиазе.
Нарушение аппетита чаще наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
Нарушения стула: при хроническом холецистохолангите возможна склонность к запору.
Симптомы общей интоксикации (повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения сна) могут отмечаться при хроническом холецистохолангите, холелитиазе.

Объективное исследование. Желчный пузырь у здоровых лиц не прощупывается, так как незначительно выступает из-под края печени, и становится доступным пальпации лишь при увеличении его размеров. В таких случаях желчный пузырь прощупывается в виде грушевидного образования различной плотности, подвижного при дыхании и смещаемого при пальпации в горизонтальном направлении. Пальпация желчного пузыря проводится по методике, применяемой при исследовании печени.

При патологических явлениях в билиарной системе диагностическое значение имеет наличие следующих симптомов:
Симптом Кера-Образцова – болезненность, усиливающаяся на вдохе, при пальпации правого подреберья в зоне проекции желчного пузыря, то есть в области угла, образованного латеральным краем правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой.
Симптом Захарьина – болезненность при надавливании указательным или средним пальцем в проекции желчного пузыря.
Симптом Харитонова-Лепене – локальная болезненность при поколачивании согнутым пальцем по передней брюшной стенке в проекции желчного пузыря.
Симптом Яновера. Врач рукой, расположенной слева и на уровне пупка больного, производит толчок, направленный вправо и вверх (в строну правого подреберья). Симптом считается положительным при возникновении болезненности в области правого подреберья.
Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы появляется болезненность над ключицей, в области плеча или в правом подреберье.
Симптом Мерфи. Больной сидит спиной к врачу, который постепенно вводит правую руку вглубь правого подреберья. При соприкосновении с желчным пузырем, особенно на вдохе или при выпячивании живота, появляется болезненность. При положении пациента лежа на спине правая рука врача располагается по краю правой реберной дуги пациента. Большой палец осторожно вводится под реберную дугу в проекции желчного пузыря. На вдохе возникает боль, и вдох рефлекторно прерывается.
Симптом Оппенгейма – болезненность при пальпации остистых отростков грудных позвонков.
Симптом Свирского – появление болезненности в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX – XI грудных позвонков.

Рефлексогенные зоны Захарьина-Геда (болевые точки): под углом правой лопатки; на 4 – 5 см правее XII грудного позвонка; У свободных концов XI и XII ребер справа; в области плечевого отростка правой лопатки.

Травма диафрагмального нерва — StatPearls

Непрерывное обучение

Диафрагмальный нерв является одним из самых важных нервов в организме из-за его роли в дыхании. Диафрагмальный нерв обеспечивает первичное моторное питание диафрагмы, главной дыхательной мышцы. Повреждение диафрагмального нерва, например, при кардиоторакальной хирургии, может привести к параличу или дисфункции диафрагмы. Представление о повреждении диафрагмального нерва неспецифично, и диагноз можно легко пропустить.Повреждение диафрагмального нерва может быть идентифицировано с помощью ряда методов визуализации, включая ультразвук, электромиографию и рентгеноскопию. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение повреждений диафрагмального нерва, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

• Описать патофизиологию и различные возможные этиологии повреждения диафрагмального нерва.

• Опишите обследование и дифференциальный диагноз пациента с подозрением на повреждение диафрагмального нерва.

• Обобщите возможные варианты лечения повреждения диафрагмального нерва в зависимости от их этиологии.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с травмой диафрагмального нерва.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Диафрагмальный нерв является одним из наиболее важных нервов в организме из-за его роли в дыхании.Диафрагмальный нерв обеспечивает первичное моторное питание диафрагмы, главной дыхательной мышцы. Повреждение диафрагмального нерва, например, при кардиоторакальной хирургии, может привести к параличу или дисфункции диафрагмы. Представление о повреждении диафрагмального нерва неспецифично, и диагноз можно легко пропустить. Повреждение диафрагмального нерва может быть идентифицировано с помощью ряда методов визуализации, включая ультразвук, электромиографию и рентгеноскопию [1].

Ультразвук идеален и становится диагностическим тестом для этого состояния, поскольку метод неинвазивен, не представляет риска ионизирующего излучения, легко воспроизводится, имеет низкую стоимость и может проводиться у постели больного.Это особенно удобно для пациентов в критическом состоянии. Ультразвук чаще используется для оценки повреждения диафрагмального нерва из-за его способности оценивать функцию и структуру диафрагмы. Ультразвук диафрагмы может помочь врачам определить заболевания, вызванные повреждением диафрагмального нерва, включая паралич диафрагмы и дисфункцию диафрагмы. Ультразвук иногда может определить этиологию заболевания и предоставить данные для определения прогноза [2]. Ультразвук диафрагмы также полезен для оценки длительной ИВЛ и оценки неэффективности отлучения от ИВЛ [3].Этот метод может дополнительно помочь в отборе пациентов для раннего хирургического вмешательства (что может сократить продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и связанную с вентилятором пневмонию) [4].

Этиология

Повреждение диафрагмального нерва может происходить по нескольким причинам. Одна из частых причин повреждения диафрагмального нерва связана с хирургическим вмешательством, в первую очередь торакальным и кардиохирургическим [5]. Левый диафрагмальный нерв спускается кпереди между перикардом и медиастинальной плеврой. Следовательно, его можно травмировать при рассечении в области внутренней грудной артерии.Canbaz et al. определили, что основным фактором, вызывающим травмы во время кардиохирургии, является ледяная слякоть, которая используется для защиты миокарда. Диафрагмальный нерв также может быть поврежден тупой или проникающей травмой [6], метаболическими заболеваниями, такими как диабет [7], инфекционными причинами, такими как болезнь Лайма и опоясывающий лишай [8] [9], прямой инвазией опухоли [10], неврологическими заболеваниями. такие как шейный спондилез и рассеянный склероз, миопатия (т.е. мышечная дистрофия) и иммунологические заболевания (например, синдром Гийена-Барре) [11].

Повреждение диафрагмального нерва может проявляться как диафрагмальная дисфункция, односторонний диафрагмальный паралич или двусторонний диафрагмальный паралич. Одна из наиболее частых причин одностороннего паралича диафрагмы — ятрогенная. При двустороннем параличе диафрагмы одной из наиболее частых причин является заболевание двигательных нейронов, включая боковой амиотрофический склероз и постполиомиелитный синдром [12].

Эпидемиология

Немногочисленные исследования показали, что диафрагмальный паралич чаще встречается у мужчин.Шарф и др. обнаружили, что от 1% до 7% пациентов со значительной тупой травмой имеют повреждение диафрагмы. До 3% травм живота также затрагивает диафрагму [13].

История и физика

Диагноз повреждения диафрагмального нерва требует высокого подозрения из-за неспецифических признаков и симптомов, включая необъяснимую одышку, рецидивирующую пневмонию, беспокойство, бессонницу, утреннюю головную боль, чрезмерную дневную сонливость, ортопноэ, усталость и трудности с отлучением от груди. механическая вентиляция.При одностороннем параличе диафрагмы пациент часто протекает бессимптомно в покое и имеет одышку только при физической нагрузке. Этот односторонний паралич диафрагмы обычно случайно обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки [10] [14] [15]. Для сравнения, пациенты с двусторонним параличом диафрагмы всегда имеют одышку [15] [16] [17] [18] [19].

При физикальном обследовании могут быть обнаружены снижение шума дыхания на пораженной стороне, притупление перкуссии пораженной стороны грудной клетки и движение эпигастрия внутрь во время вдоха.

Оценка

Повреждение диафрагмального нерва можно оценить с помощью нескольких методов, например манометрии пищевода и желудка, диафрагмальной электромиографии или ультразвука. Диафрагмальный ультразвук в основном выполняется с помощью низкочастотного криволинейного преобразователя. Высокочастотный линейный датчик — лучший выбор для межреберного обзора, так как он занимает мало места между ребрами.

Пациенты обычно проходят обследование в положении лежа на спине при спонтанном вдохе и выдохе.Плевральные и перитонеальные оболочки следует визуализировать во время визуализации диафрагмы для измерения толщины. Положение лежа на спине ограничивает любой компенсаторный активный выдох передней брюшной стенкой, что может маскировать паралич [20].

На УЗИ диафрагма выглядит как толстая эхогенная линия [21]. Левое полушарие можно оценить через окно селезенки. Правое полушарие визуализируется через печеночное окно. Интересно, что патологические состояния, такие как образование в левом верхнем квадранте, спленомегалия или гепатомегалия, могут облегчить оценку левого полушария [22].Диагностические критерии диафрагмального паралича включают парадоксальные движения или значительно уменьшенную экскурсию диафрагмы [23].

Толщина диафрагмы и утолщение во время дыхания можно оценить с помощью ультразвука, обычно с помощью высокочастотного линейного преобразователя. Ультразвуковой датчик размещается на передней подмышечной линии между седьмым и восьмым или восьмым и девятым ребрами, которая является зоной соприкосновения (ZOA). Толщина диафрагмы может использоваться для оценки атрофии, особенно если это может произойти при ИВЛ.Значение толщины диафрагмы менее 0,2 см в конце выдоха считается признаком атрофии диафрагмы. У здоровых добровольцев средняя толщина диафрагмы обычно составляет от 0,22 до 0,28 см, однако в парализованной диафрагме толщина диафрагмы меньше, от 0,13 до 0,19 см. Долю утолщения также можно рассчитать и использовать в качестве предиктора успеха отлучения от механической вентиляции [24] [25] [24].

Лечение / ведение

Большинство пациентов с бессимптомным односторонним параличом диафрагмы не нуждаются в лечении.При выявлении первопричины необходимо лечить [26]. Варианты хирургического вмешательства рассматриваются, если основная причина устранена и у пациента все еще есть симптомы, или если у пациента двусторонний диафрагмальный паралич. Существуют различные варианты лечения, включая пликацию и стимуляцию диафрагмального нерва. Пликация пораженного участка — очень полезный метод лечения, позволяющий отказаться от искусственной вентиляции легких. Пликация предпочтительно выполняется при одностороннем параличе диафрагмы у пациентов с неморбидным ожирением [27].Стимуляция диафрагмального нерва проводится на неповрежденном диафрагмальном нерве без признаков миопатии. Эту процедуру можно проводить пациентам с двусторонним параличом диафрагмы с травмами шейного отдела позвоночника [28].

Дифференциальный диагноз

Поскольку симптомы повреждения диафрагмального нерва неспецифичны, мы должны учитывать все причины одышки, включая легочные, сердечные, метаболические и гематологические. При двустороннем параличе диафрагмы необходимо учитывать следующие дополнительные диагнозы: клетки переднего рога и заболевания нервно-мышечного перехода [29].Гиповентиляцию, вторичную по отношению к заболеванию шейного отдела позвоночника, также трудно отличить от дисфункции диафрагмального нерва.

Прогноз

Смертность и заболеваемость при повреждении диафрагмального нерва или диафрагмальном параличе зависят от первопричин и состояния легочной функции [26]. Вообще говоря, односторонний паралич диафрагмы имеет хороший прогноз, если только у пациента нет сильной одышки. Если выздоровление происходит при двустороннем параличе диафрагмы, для частичного или полного выздоровления обычно требуется более одного года [19] [30].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Повреждение диафрагмального нерва связано с потенциально значительной смертностью и заболеваемостью. Выздоровление в значительной степени зависит от межпрофессиональных усилий медсестер, респираторных терапевтов и клиницистов, обучающих и мотивирующих пациентов при одновременном предоставлении качественной помощи.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Рентгенограмма грудной клетки пациента, перенесшего травму плечевого сплетения с отрывом корня.Обратите внимание на приподнятую правую диафрагму, указывающую на сопутствующее повреждение диафрагмального нерва. Пациент также получил переломы ключицы правой середины диафиза и правую 1-ю ключицу (подробнее …)

Рисунок

Рентгенография: перелом правой ключицы, приподнятая правая полудиафрагма, связанная с повреждением диафрагмального нерва. Предоставлено Zhongyu Li, MD PhD

Ссылки

1.

Houston JG, Fleet M, Cowan MD, McMillan NC. Сравнение ультразвука с рентгеноскопией при подозрении на нарушение гемидиафрагмальных движений.Clin Radiol. 1995 Февраль; 50 (2): 95-8. [PubMed: 7867276]

2.

Yeh HC, Halton KP, Gray CE. Анатомические вариации и аномалии диафрагмы, наблюдаемые при УЗИ. Рентгенография. 1990 ноя; 10 (6): 1019-30. [PubMed: 2259759]

3.

Kim WY, Suh HJ, Hong SB, Koh Y, Lim CM. Дисфункция диафрагмы, оцененная с помощью УЗИ: влияние на отказ от ИВЛ. Crit Care Med. 2011 декабрь; 39 (12): 2627-30. [PubMed: 21705883]

4.

Куновский П., Гибсон Г.А., Поллок Дж. К., Стейскал Л., Хьюстон А., Джеймисон М. П..Лечение послеоперационного паралича диафрагмы у младенцев и детей. Eur J Cardiothorac Surg. 1993; 7 (7): 342-6. [PubMed: 8396949]

5.

Tripp HF, Bolton JW. Повреждение диафрагмального нерва после кардиохирургии: обзор. J Card Surg. 1998 Май; 13 (3): 218-23. [PubMed: 10193993]

6.

Белл Д., Сиривардена А. Повреждение диафрагмального нерва в результате тупой травмы. J Accid Emerg Med. 2000 ноя; 17 (6): 419-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1725484] [PubMed: 11104246]

7.

White JE, Bullock RE, Hudgson P, Home PD, Gibson GJ. Диафрагмальная невропатия в сочетании с диабетом. Diabet Med. 1992 декабрь; 9 (10): 954-6. [PubMed: 1478044]

8.

Derveaux L, Lacquet LM. Гемидиафрагмальный парез после опоясывающего лишая. Грудная клетка. 1982 ноя; 37 (11): 870-1. [Бесплатная статья PMC: PMC459448] [PubMed: 6298966]

9.

Эбботт Р.А., Хамманс С., Маргарсон М., Аджи Б.М. Диафрагмальный паралич и дыхательная недостаточность как осложнение болезни Лайма.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 сентябрь; 76 (9): 1306-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1739811] [PubMed: 16107377]

10.

Piehler JM, Pairolero PC, Gracey DR, Bernatz PE. Необъяснимый паралич диафрагмы: предвестник злокачественного заболевания? J Thorac Cardiovasc Surg. 1982 декабрь; 84 (6): 861-4. [PubMed: 6292583]

11.

Gibson GJ. Парез диафрагмы: патофизиология, клиника, исследование. Грудная клетка. 1989 ноя; 44 (11): 960-70. [Бесплатная статья PMC: PMC462156] [PubMed: 2688182]

12.

Чаплински А., Штробель В., Гобби С., Штек А.Дж., Фур П., Лепперт Д. Дыхательная недостаточность из-за двустороннего паралича диафрагмы как раннего проявления БАС. Med Sci Monit. 2003 Май; 9 (5): CS34-6. [PubMed: 12761460]

13.

Аль-Тани Х., Джаббур Г., Эль-Меньяр А., Абдельрахман Х., Перальта Р., Зарур А. Описательный анализ правосторонних и левосторонних травматических повреждений диафрагмы; Серия дел из одного учреждения. Бык Emerg Trauma. 2018 Янв; 6 (1): 16-25. [Бесплатная статья PMC: PMC5787359] [PubMed: 29379805]

14.

Lisboa C, Paré PD, Pertuzé J, Contreras G, Moreno R, Guillemi S, Cruz E. Функция дыхательных мышц при одностороннем диафрагмальном параличе. Am Rev Respir Dis. 1986 сентябрь; 134 (3): 488-92. [PubMed: 3752705]

15.

Харт Н., Николь А.Х., Крамер Д., Уорд С.П., Лофасо Ф., Прайд Н.Б., Моксхэм Дж., Полки Мичиган. Влияние тяжелой изолированной односторонней и двусторонней слабости диафрагмы на выполнение упражнений. Am J Respir Crit Care Med. 2002, 01 мая; 165 (9): 1265-70. [PubMed: 11991876]

16.

Laroche CM, Carroll N, Moxham J, Green M. Клиническое значение тяжелой изолированной слабости диафрагмы. Am Rev Respir Dis. 1988 Октябрь; 138 (4): 862-6. [PubMed: 3202460]

17.

Sandham JD, Shaw DT, Guenter CA. Острая дыхательная недостаточность в положении лежа на спине из-за двустороннего паралича диафрагмы. Грудь. 1977 Июль; 72 (1): 96-8. [PubMed: 872664]

18.

Кумар Н., Фолджер В.Н., Болтон, С.Ф. Одышка как преобладающее проявление двусторонней диафрагмальной невропатии. Mayo Clin Proc.2004 декабрь; 79 (12): 1563-5. [PubMed: 15595343]

19.

Hughes PD, Polkey MI, Moxham J, Green M. Долгосрочное восстановление прочности диафрагмы при невралгической амиотрофии. Eur Respir J., 1999, февраль; 13 (2): 379-84. [PubMed: 10065685]

20.

Houston JG, Angus RM, Cowan MD, McMillan NC, Thomson NC. Ультразвуковая оценка нормального гемидиафрагмального движения: отношение к объему вдоха. Грудная клетка. 1994 Май; 49 (5): 500-3. [Бесплатная статья PMC: PMC474874] [PubMed: 8016774]

21.

Нейсон Л.К., Уокер С.М., Макнили М.Ф., Беривонг (В.), Флиннер К.Л., Годвин Дж.Д. Визуализация диафрагмы: анатомия и функция. Рентгенография. 2012 март-апрель; 32 (2): E51-70. [PubMed: 22411950]

22.

Houston JG, Morris AD, Howie CA, Reid JL, McMillan N. Технический отчет: количественная оценка движения диафрагмы — воспроизводимый метод с использованием ультразвука. Clin Radiol. 1992 декабрь; 46 (6): 405-7. [PubMed: 1493655]

23.

Fayssoil A, Behin A, Ogna A, Mompoint D, Amthor H, Clair B, Laforet P, Mansart A, Prigent H, Orlikowski D, Stojkovic T, Vinit S, Carlier R, Эймар Б., Лофасо Ф, Аннан Д.Диафрагма: патофизиология и ультразвуковая визуализация при нервно-мышечных заболеваниях. J Neuromuscul Dis. 2018; 5 (1): 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC5836400] [PubMed: 29278898]

24.

Уэйт Дж. Л., Нахормек, Пенсильвания, Йост, штат Вашингтон, Рочестер, Д.П. Отношение толщины диафрагмы к объему легких in vivo. J. Appl Physiol (1985). 1989 Октябрь; 67 (4): 1560-8. [PubMed: 2676955]

25.

Gottesman E, McCool FD. Ультразвуковая оценка парализованной диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Май; 155 (5): 1570-4.[PubMed: 9154859]

26.

Кокатнур Л., Рудраппа М. Диафрагмальный паралич. Болезни. 2018 13 февраля; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5871962] [PubMed: 29438332]

27.

Симанский Д.А., Палей М., Рефаэли Ю., Йеллин А. Складывание диафрагмы после повреждения диафрагмального нерва: сравнение педиатрических и взрослые пациенты. Грудная клетка. 2002 июл; 57 (7): 613-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1746380] [PubMed: 12096205]

28.

DiMarco AF. Стимуляция диафрагмального нерва у больных с травмой спинного мозга.Respir Physiol Neurobiol. 2009 30 ноября; 169 (2): 200-9. [PubMed: 19786125]

29.

Дубэ Б.П., Дрес М. Дисфункция диафрагмы: диагностические подходы и стратегии управления. J Clin Med. 2016 5 декабря; 5 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC5184786] [PubMed: 27929389]

30.

Саммерхилл Э.М., Эль-Самид Я.А., Глидден Т.Дж., МакКул ФД. Мониторинг восстановления после паралича диафрагмы с помощью ультразвука. Грудь. Март 2008; 133 (3): 737-43. [PubMed: 18198248]

Парализованная диафрагма | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое парализованная диафрагма?

Диафрагма — это мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.Он контролируется диафрагмальным нервом.

Паралич диафрагмы встречается редко. Независимо от того, происходит ли паралич одной (односторонней) или обеих (двусторонних) сторон диафрагмы, у всех пациентов будет наблюдаться некоторое снижение емкости легких. Это наиболее тяжело при двустороннем параличе диафрагмы. Односторонний паралич диафрагмы обычно протекает бессимптомно. Однако, если односторонний паралич диафрагмы возникает у пациентов со значительными заболеваниями сердца или легких, симптомы могут стать очевидными.

Каковы причины и факторы риска парализованной диафрагмы?

Причины и факторы риска, нарушающие функцию диафрагмы, включают:

Каковы симптомы парализованной диафрагмы?

Симптомами значительной, обычно двусторонней слабости или паралича диафрагмы являются одышка в горизонтальном положении, при ходьбе или погружении в воду до нижней части грудной клетки.Двусторонний паралич диафрагмы может вызвать нарушение дыхания во сне с понижением уровня кислорода в крови.

Новорожденные и дети с односторонним диафрагмальным параличом могут испытывать более серьезный респираторный дистресс-синдром, чем взрослые, из-за более слабых мышц и более эластичной грудной клетки. Новорожденный может слабо плакать или проявлять признаки желудочно-кишечного расстройства с частой рвотой. Детям с двусторонним параличом диафрагмы требуется немедленная медицинская помощь и вмешательство аппарата искусственной вентиляции легких, поскольку это состояние может быть опасным для жизни.

У пациентов с двусторонним диафрагмальным параличом может наблюдаться снижение емкости легких на 70-80 процентов, в то время как у пациентов с односторонним параличом диафрагмы может наблюдаться снижение на 50 процентов.

Как диагностируется парализованная диафрагма?

Диагностика паралича диафрагмы обычно начинается с физического осмотра и изучения истории болезни пациента и симптомов. При осмотре, когда пациент лежит горизонтально, брюшная стенка смещается внутрь во время вдоха (вместо обычного движения наружу).Это называется парадоксальным движением.

Тесты включают:

• Функциональные тесты легких, в том числе некоторые тесты в положении сидя и лежа
• Рентген грудной клетки
• Радиологическая рентгеноскопия (просмотр в реальном времени) с маневром обнюхивания для выявления парадоксального движения
• Ультразвуковая визуализация для изучения движения диафрагмы и изменения толщины мышц
• Максимальное давление во рту на вдохе (мера силы дыхательной мышцы)
• Мера трансдиафрагмального давления (мера прочности диафрагмы)
• Стимуляция диафрагмального нерва шеи электрической или магнитной стимуляцией
• Электромиография, тест, который оценивает и регистрирует электрическую активность, производимую скелетными мышцами
• Анализ газов артериальной крови; аномальный результат — поздний признак тяжелого поражения
• Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости или того и другого
• Магнитно-резонансная томография для определения основного состояния позвоночника или нервных корешков
• Ультразвук, чтобы увидеть активность диафрагмы и выявить необычное движение или отсутствие движения

Как лечить парализованную диафрагму?

Врачи принимают во внимание общее состояние здоровья пациента, тяжесть симптомов, продолжительность паралича диафрагмы, другие состояния и любую первопричину паралича.Варианты лечения включают:

• Наблюдение с поддерживающим лечением или без него (если у пациента нет симптомов или симптомы легкие, и в остальном у пациента хорошее здоровье или есть вероятность, что выздоровление может произойти спонтанно).
• Неинвазивная вентиляция легких, особенно в ночное время.
• Пликация диафрагмы, хирургическая процедура, при которой диафрагма опускается вниз путем наложения повторяющихся серий непрерывных швов на диафрагму и натяжения мышцы.Эта процедура используется у пациентов с односторонним параличом (а иногда и двусторонним). Операция позволяет легкому лучше расширяться и улучшать вентиляцию. Пликация обычно выполняется малоинвазивными методами.
• Диафрагменные кардиостимуляторы, которые могут использоваться у пациентов с функционирующими диафрагмальными нервами, например у пациентов с БАС или травмой спинного мозга. Использование устройств может улучшить респираторную функцию и снизить уровень инфицирования.
• Трахеостомия и искусственная вентиляция легких — хирургическое образование отверстия в трахее, которое способствует прохождению воздуха.Этот подход обычно используется для пациентов с опасным для жизни заболеванием или диагнозом квадриплегии высокой степени.

Прогноз

Прогноз при одностороннем параличе благоприятный, если нет существенного легочного или сердечного заболевания. Некоторые пациенты выздоравливают без медицинского вмешательства. Прогноз двустороннего паралича также зависит от общего состояния здоровья пациента, но хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом для пациентов, которые по-прежнему имеют плохое качество жизни.

Некоторые заболевания легких сложно диагностировать, поэтому пациентам важно обратиться за медицинской помощью к специалисту, который знаком со слабостью или параличом диафрагмы. Сотрудники Института легких женской гильдии работают как одна команда, чтобы определить лучший вариант лечения для каждого пациента.

Ключевые моменты

• Диафрагма — это мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. Паралич этой мышцы встречается редко.
• Причины и факторы риска включают рак, травмы и нервно-мышечные расстройства.
• Варианты лечения варьируются от наблюдения до вентиляции и хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Икота, боль в шее, травма блуждающего нерва и диафрагмального нерва — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд., Брайан Хатчесон, округ Колумбия

Многие люди обращаются в наш центр, чтобы обсудить проблемы, с которыми они сталкиваются при хроническом кашле, откашливании горла и икоте. У них может быть икота, которая возникает каждые 5-10 минут. Это нарушает их сон, способность есть, их способность говорить. Икота сопровождается кашлем и откашливанием, как будто что-то застряло в горле. К сожалению, это не единственные симптомы, которые у них есть. У них также могут быть другие неврологические симптомы, такие как проблемы со слухом и зрением, головокружение и проблемы с равновесием, излучающая боль в спину, плечи и руки.

Хроническая икота и кашель могут быть вызваны многими проблемами. В этой статье и видео мы попытаемся объяснить, что у некоторых людей причина их проблем может быть связана с нестабильностью шейного отдела позвоночника и сдавлением блуждающих и диафрагмальных нервов.

Пациентам может потребоваться повторное обследование до постановки диагноза

Вот краткое, но подробное понимание того, что врачи понимают, что пациенту, возможно, придется пройти все эти обследования, на которые у некоторых людей могут уйти годы, прежде чем они найдут истинный диагноз своей проблемы.Это из статьи за ноябрь 2020 года, опубликованной в European Journal of Internal Medicine ( 1 ). Он может описывать ваше медицинское путешествие.

«Кашель — это физиологическая реакция на механические и химические раздражители из-за раздражения рецепторов кашля, расположенных в основном в эпителии (нервных тканях) верхних и нижних дыхательных путей, перикарде (оболочке, покрывающей сердце), пищеводе, диафрагме и желудок. Сложная рефлекторная дуга, проходящая через блуждающие, диафрагмальные и спинномозговые двигательные нервы к выдыхательной мускулатуре (мышцам, которые помогают вам выдыхать), генерирует инспираторное (вдох) и форсированное выдыхательное усилие (выдох), чтобы очистить дыхательные пути.

При патологических (болезненных) состояниях известной и неизвестной этиологии хронический рефрактерный кашель может стать серьезной медицинской проблемой, потому что пациентам может потребоваться повторное обследование до постановки диагноза , и / или попробовать несколько видов лечения с иногда плохим контролем симптомов , ухудшающие качество их жизни и увеличивающие экономическое бремя (расходы на пациентов и здравоохранение) .

Мы собираемся взглянуть на исследование за ноябрь 2020 года ( 2 ) в медицинском журнале Lung .Мы смотрим на важность диафрагмального нерва в дыхательной функции или, проще говоря, на способность правильно дышать. Нарушение функции диафрагмы может привести не только к проблемам с дыханием, но и к хроническому кашлю и хронической икоте.

Это исследование, которое мы собираемся изучить, принадлежит хирургам, обсуждающим побочные эффекты сердечно-сосудистой хирургии. Почему это исследование? Потому что это дает нам отличную независимую оценку того, что происходит при повреждении диафрагмального нерва.Например, при сердечно-сосудистой хирургии и при нестабильности шейного отдела позвоночника, вызывающей сдавливание нерва.

Травма диафрагмального нерва и дисфункция диафрагмы — это заголовок этого раздела этого исследования: Вот полезные моменты:

• Левый и правый диафрагмальные нервы отходят от C3, C4 и C5 в шейном отделе позвоночника, двигаясь каудально (назад и) внутри грудной клетки (где находятся легкие и диафрагма).
• В конце концов, эти нервы пронзают два диафрагмальных купола, передавая сенсорную и моторную иннервацию.(Нервные импульсы, управляющие диафрагмой и от ощущений которых исходит кашель и икота).
• Диафрагмальные нервы являются ключевыми компонентами для поддержания успешной независимой дыхательной функции.

Итак, это один из путей правой и левой пар диафрагмального нерва. Он проходит через C3-C5 и спускается к диафрагме.

В этой статье говорится о том, что хирурги, выполняющие кардиохирургические операции, могут перерезать или повредить диафрагмальный нерв.Что произойдет, если это произойдет?

• «Хирургическая травма обычно вызывает полное одностороннее (одностороннее) приостановление диафрагмальной функции, обычно в то время как хирург рассекает около внутренней грудной артерии»

Икота — Раздражение диафрагмального нерва через блуждающий нерв

Пояснительные примечания и вспомогательные исследования к этому видео представлены в этой статье.

Травма диафрагмального нерва и дисфункция диафрагмы

Если вы переходили от одного специалиста к другому и вам предлагали пройти множество тестов для поиска возможных причин желудочно-кишечного расстройства, функции щитовидной железы, наличия опухолей или кист на шее, диабета, заболевания почек, реакции на лекарства и многих других другие возможные виновники, вы, как и многие другие, вероятно, расстроены тем, что ничего нельзя найти, если все эти возможные причины исключены.Что теперь? Это серьезная проблема, которую понимают и врачи. Что теперь?

Вот краткое, но подробное понимание того, что врачи понимают, что пациенту, возможно, придется пройти все эти обследования, на которые у некоторых людей могут уйти годы, прежде чем они найдут истинный диагноз своей проблемы.

При повреждении диафрагмального нерва половина диафрагмы не работает должным образом или совсем не работает

Что произойдет, если половина вашей диафрагмы не работает должным образом?

• Снижение дыхательной способности и спазм из-за того, что поврежденный диафрагмальный нерв посылает непонятные или неправильные сигналы или не передает никаких сообщений диафрагме о расслаблении или сокращении.

Как стеноз цервикального отверстия может повлиять на диафрагму.

Здесь мы иллюстрируем тематическое исследование, описанное в медицинской литературе, чтобы помочь людям, может быть, таким же, как вы, понять, что проблемы с шеей могут вызывать проблемы с дыханием. Это случай крайнего паралича диафрагмы, но опять же, связь очевидна: проблемы у этого пациента, в частности паралич диафрагмы, возникли из-за соударения, вызванного стенозом шейных отверстий.

Об этом случае сообщается в выпуске журнала Review Medicine за сентябрь 2020 г.( 3 )

• Об одностороннем параличе диафрагмы, вызванном шейным спондилезом, сообщалось редко. Мы представляем первый случай одностороннего паралича диафрагмы без корешковой боли или двигательной слабости из-за стеноза шейного отверстия и обзор соответствующей литературы.
• Проблемы пациента: 59-летний мужчина обратился с жалобой на одышку и лихорадку. Рентгенограмма грудной клетки показала паралич правого гемидиафрагмы.
• Дифференциальная диагностика паралича диафрагмального нерва исключила заболевания средостения и нейродегенеративные заболевания.Визуализирующие исследования показали стеноз правого отверстия, вызванный шейным спондилезом на C3-4 и C4-5.
• Пациенту произведена фораминотомия в области C3-4 и C4-5 справа. В оперативных данных выявлено сильное сдавление корешка С4.
• Через 3 месяца после операции односторонний паралич диафрагмы и одышка исчезли.

Кашель, икота, голос, дыхание и раздражение диафрагмального нерва

Кашель и икота — довольно частые жалобы в нашем офисе, еще одна частая жалоба — трудности с глотанием и то, что их еда застревает в горле.Точно так же люди, у которых диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс . У них проблемы с кашлем, и они пойдут к гастроэнтерологу для лечения расстройства пищеварения. Также будут изучены другие симптомы или проблемы, которые проявили себя. Некоторые люди переходят на осмотр у ЛОРа, который изучает проблемы с речью из-за дисфункции голосовых связок.

Рассказ пациента о хронической сильной икоте

Видео ниже — это история одного из наших пациентов, он расскажет о том, как успешно лечить годы сильной икоты.

ПРИМЕЧАНИЕ: Как и все медицинские процедуры, наши методы лечения могут быть очень успешными, а могут быть и не очень успешными. История этого пациента может быть нетипичной. К сожалению, мы не можем гарантировать результат любого лечения, которое вы получите.

Это история Джорджа, под видео — краткая стенограмма.

• Меня зовут Георгий, мне 62 года.
• Около шести лет назад я попал в травму позвоночника.Незадолго до этого я заболел язвенным колитом, сильным кровотечением и диареей, я не мог есть и пить.
• Я лечился от этих проблем, мои врачи не знали, чем это было вызвано.

Икота после эндоскопии

• Мне сделали эндоскопию с колоноскопией, и когда эндоскопический эндоскоп был удален из моего горла, я сильно икнула. Это было началом пяти-шести лет моей проблемы с икотой.
• Врачи не знали, что вызывает эту икоту, и это меня очень расстраивало.

Четыре специалиста по военным службам сказали мне, что со мной все в порядке

• Я пошел к четырем разным гастроэнтерологам, и все, что они хотели сделать, это эндоскопия и колоноскопия, и все. Когда после этих тестов ничего не вышло, мне сказали, что со мной все в порядке, и они просто отпустили бы меня, не помогая мне каким-либо образом.
• Я страдала от икоты 24 часа в сутки, мне было трудно спать, и мое положение стало безнадежным.

Я исследовал повреждения нервов и проблемы шейного отдела позвоночника

• Я стоматолог, поэтому я начал просматривать учебники. Я начал искать в Интернете, что могло быть причиной этого.
  • Обнаружил повреждение нерва.
  • Затем я начал искать, что может вызвать повреждение нервов. Я начал находить истории о таких людях, как я, получивших хлыстовую травму в результате несчастного случая.
  • Я случайно наткнулся на видео доктора Хаузера, и я начал смотреть на него более пристально, и я увидел несколько отзывов о пациентах, которые страдали язвенным колитом и которым чрезвычайно помогло лечение шеи.
• Это начало обретать смысл. Моя проблема, похоже, исходит от шейных позвонков. Что-то в моей шее было повреждено, и это повлияло на мой блуждающий нерв. Поскольку блуждающий нерв контролирует весь пищеварительный тракт, а также диафрагму и диафрагмальный нерв, я думал, что нахожу ответы.

Процедуры

Джордж проходил курс лечения пролотерапией и коррекцию искривления шейного отдела позвоночника, описание которых приводится ниже.

• Я начал лечение у врача, который прошел обучение у доктора Хаузера в области пролотерапии. Было предложено проехать четыре часа, чтобы увидеть самого доктора Хаузера, из-за сложности моего случая.
• С каждым лечением у меня все становилось все лучше и лучше. Каждый раз, когда меня лечили, в течение месяца между процедурами менялась стабильность шеи, менялись разные симптомы.

Икота исчезла

Это видео было снято во время четвертого курса лечения Джорджа.

• Сегодня я получаю четвертый курс лечения. Икота полностью прошла.
• У меня также были сильные головные боли из-за шеи. Это будут головные боли типа «10 из 10», которые случаются два раза в месяц и длятся около пяти дней.
• Другие врачи сказали мне, что для избавления от этих головных болей им придется прижигать нерв и делать эту процедуру каждые три месяца.После перестройки шеи и шейных позвонков, лечение (пролотерапия и коррекция и коррекция шейного отдела позвоночника) сняло давление с этого нерва, и у меня больше не было боли.

Восстановление работы. Возможность повернуть голову вправо

• Могу повернуть шею вправо. Из-за одной из травм позвоночника, которую я получил, когда я служил в армии, я так и не смог повернуть голову вправо. Но так как это не причиняло мне боли, я никогда не лечился.
• После лечения я впервые за 25 лет могу поворачивать голову направо и налево.

Продолжающееся лечение

• У меня нет боли в шее, шея ощущается как ствол дерева, она очень твердая. Я никогда не осознавал, насколько слабой была моя шея. Я бы сказал, что около 95% моих симптомов исчезли. Я до сих пор получаю эту небольшую отрыжку из-за диафрагмы, но я счастлив, если это все, что есть, и так и останется. Но я хочу пройти последнее лечение.
• Я понял, что это не разовое лечение. Нужно время, постепенно поправляешься. Я рад, что сделал это.

Георгий добился замечательных результатов, уникальных для него. Вы можете не получить подобных результатов. Свяжитесь с нами, чтобы мы могли реалистично оценить вашу ситуацию и проблемы .

DMX нестабильности шейки матки и в данном случае причина икоты

Что мы видим на этих изображениях?

Эти изображения принадлежат нашему пациенту Джорджу.Это его образы DMX.

В нашем центре мы используем рентгеновский аппарат Digital Motion. Этот аппарат не делает рентгеновский снимок, он снимает рентгеновский снимок. Во-первых, давайте посмотрим, что делает цифровое движение. Нажмите на видео, чтобы посмотреть фильм DMX. Это один из наших инструментов для демонстрации нестабильности шейки матки в реальном времени и при движении.

• Digital Motion X-ray может быть эффективным инструментом для выявления нестабильности фасеточных суставов C1-C2
• Величина смещения или «выступа» между C1-C2 демонстрирует степень нестабильности в верхнем шейном отделе позвоночника.
• Это лечится с помощью инъекций пролотерапии (поясняется ниже) в задние связки, которые могут вызвать нестабильность.
• В 0:40 этого видео показан повтор DMX для демонстрации исправления этой проблемы.

Изображение 1 Что мы видим на этом изображении?

На неподвижном изображении с DMX пациента мы видим:

• Движение в проекции бокового сгибания открытого рта A-P: Имеется значительный аномальный перенос C1 на C2 с двусторонним расположением сверху вниз.Что это значит?

Мы попросили пациента открыть рот, а затем наклонить голову в сторону к плечу (сгибание в стороны). Когда вы наклоняете голову в сторону, позвонки C1 и C2 должны оставаться в правильном анатомическом положении. Мы видим, что у многих пациентов этого не происходит. «Значительное аномальное перемещение C1 на C2 с двусторонним расположением сверху вниз» означает, что C1 скользит по C2 и находится вне позиции. Двусторонний, конечно, означает, что это происходит, когда пациент наклоняет голову к правому плечу, а затем наклоняет голову к левому плечу.

Скольжение C1 продемонстрирует атлантоаксиальную нестабильность или чрезмерное движение или гипермобильность на стыке между атлантом (C1) и осью (C2). Это может привести к сдавлению черепных нервов и к состоянию или симптому хронической икоты среди многих симптомов неврологического типа.

Изображение 2 Что мы видим на этом изображении? Утрата и обращение правильного шейного лордоза. Естественный изгиб шейного отдела позвоночника.

На неподвижном изображении с DMX пациента мы видим:

• Нейтральная боковая проекция показывает изменение шейного лордоза.Имеется дисковое сужение на C3-C4, C4-C5, C5-C6. Что это значит?

Нервная боковая проекция — это просто «вид сбоку». Вид сбоку дает нам возможность увидеть изгиб шейного отдела позвоночника.

Кратко рассмотрим изгибы шейного отдела позвоночника

Искривления шеи

Что мы видим на этом изображении?

В нашей практике мы видим проблемы нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванные повреждением или ослаблением связок шейного отдела позвоночника.При слабости или дряблости связок шейные позвонки сдвигаются с места и переходят в хроническую боль и неврологические симптомы, искажая естественный изгиб позвоночника. Эта иллюстрация демонстрирует переход от лордотика к милитари, кифотику и кривой S-образной формы.

Здесь наш пациент показывает кифотическую кривую, его шея изогнута неправильно. Его «горб» становится все хуже. Посмотри, что происходит. Сужение диска на C3-C4, C4-C5, C5-C6.Когда у вас сужение диска, у вас будет выпуклость, грыжа межпозвоночного диска и сжатие жизненно важных черепных нервов, шейных артерий и вен. Просто мозг и спинной мозг начинают посылать друг другу искаженные сообщения, что может привести к симптомам неврологического типа. Артерии и вены сужаются или сдавливаются. Может возникнуть препятствие для кровотока, идущего к вашей голове и из головы.

Изображение 3 Что мы видим на этом изображении? Стеноз отверстий C3, C4 и C5. Корни C3, C4 и C5 помогают формировать диафрагмальные нервы.Икота нерва. Стеноз возникает вокруг икоты нерва.

На неподвижном изображении с DMX пациента мы видим:

• Движение в проекции косого разгибания ограничено. Имеется межпозвонковое отверстие фасеточного сустава в точках C3-C4 и C4-C5 справа. Что это значит?
• Мы просим пациента двигаться в положении разгибания (подбородок вверх) или сгибания (подбородок вниз). На традиционной МРТ пациент поднимает подбородок, делается снимок.Затем они опускают подбородок, делается еще один снимок. В изображении DMX фильм захватывает подбородок вверх и диапазон движений в фазе опускания подбородка. Разгибание до сгибания.
• Когда наш пациент посмотрел вниз, расположив подбородок как можно ближе к груди, мы получили фораминальное выступание фасеточного сустава в точках C3-C4 и C4-C5 справа. Что это значит? Просто в таком положении стеноз фораминального отверстия. Стеноз означает, что что-то раздавливается или сталкивается.

Корни C3, C4 и C5 помогают формировать диафрагмальные нервы.Икота нерва. Подключение установлено.

Проблемы блуждающего нерва, гортанного нерва и диафрагмального нерва. Почему у вас могут быть симптомы, которые у вас есть.

Мы останавливаемся здесь, чтобы поближе взглянуть на взаимодействие между гортанным нервом и диафрагмальным нервом, а также на то, почему вас могли отправить в ЛОР, и почему ваши симптомы могут включать ранее упомянутые трудности при глотании, охриплость голоса и Основное внимание в этой статье уделяется кашлю, икоте и нарушению функции дыхания.

В то время как позже мы будем исследовать роль блуждающего нерва в ваших симптомах, сейчас мы исследуем одну из ветвей блуждающего нерва, гортанный нерв. Гортанный нерв — это «нерв голосового аппарата».

При травме или повреждении гортанного и диафрагмального нервов

Чтобы продемонстрировать, что происходит с гортанным и диафрагмальным нервом при их травме или повреждении, мы рассмотрим рекомендации врачей о том, как избежать этого повреждения, предлагая пациенту блокаду звездчатого ганглия или блокаду нерва.Побочные эффекты этой инъекции имитируют симптомы, которые мы наблюдали у наших пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника.

Это взято из медицинского учебника «Осложнения в региональной анестезии и медицине боли». Осложнения, связанные с блокадой звездчатого ганглия и поясничной симпатической нервной системы. ( 4 )

Охриплость и, иногда, респираторный стридор (хрип или скрежет при дыхании) .

• «Рецидивирующие блокады гортанного и диафрагмального нервов — частые побочные эффекты блокады звездчатого ганглия.Они возникают из-за инъекции местного анестетика, выходящего из области ганглия. Поскольку для получения удовлетворительной блокады требуется диффузия лекарственного средства, можно ожидать, что эти нервы часто будут временно заблокированы. Симптомы рецидивирующей блокады гортанного нерва включают охриплость () и, иногда, респираторный стридор (свистящее или скрежетание при дыхании) ».

Ком в горле

• «Пациенты часто жалуются на затрудненное дыхание и ощущение комка в горле .”

Итак, что здесь происходит, кроме того, что вы распознаете симптомы, но у вас, возможно, никогда не было нервной блокады в горле.

Врачи сделают инъекцию блокады звездчатого ганглия, чтобы заблокировать болевые ощущения в нервах, окружающих гортань. Эти инъекции делаются пациентам, которые не реагируют на другие методы лечения боли в шее, голове, плече или руке, а также некоторым пациентам с симптомами типа стенокардии с наличием или без наличия сердечно-сосудистых заболеваний .

Здесь мы демонстрируем, что гортанный нерв и диафрагмальный нерв, когда они повреждены или подавлены, в данном случае вызваны инъекцией нервной блокады, которая непреднамеренно и временно отключает функцию нерва, похожи на симптомы, которые мы видим в пациенты с нестабильностью шейного отдела позвоночника. Дело и случай проясняются.

Что мы видим на этой иллюстрации? Возможные причины появления симптомов.

Очки обучения:

• Блуждающие нервы обеспечивают «нервную связь» с гортани.
• Правильный нервный ввод, не нарушающий работу нервов, обеспечивает хорошее глотание и речь. Разрушающие нервные импульсы влияют на глотание и речь
• Другими симптомами плохого функционирования блуждающего нерва, называемыми вагопатией или тонусом блуждающего нерва, влияющими на гортань, могут быть хронический кашель, охриплость голоса и, как мы увидим ниже, вклад в хроническую икоту.

При отсутствии реакции на симптомы «Следуйте за неврологом».

Примеры неотзывчивой системы и связи с нестабильностью шейного отдела позвоночника и проблемами в области шеи — это проблемы, которые, как мы считаем, могут быть решены соответствующими кандидатами на лечение, если мы «следим за неврологией».» Что это значит? Это означает поиск компрессии или грыжи шейных нервов, которые проходят через шейный отдел позвоночника и окружают его.

Когда мы следим за неврологией (нервами), мы можем найти решения проблем, которые не поддаются лечению традиционной медицинской помощью, таких как аритмии, расстройства желудка и расстройства пищеварения , хронический кашель, проблемы со зрением и слухом и другие неврологические проблемы.

Вернуться к хроническому кашлю и хронической икоте

Если мы следим за неврологией и ищем компрессию нерва или грыжу при решении упомянутых выше проблем, включая хронический кашель и хроническую икоту, то что мы ищем? Обычно понимание текущего состояния пациента.Есть ли подозрения на проблемы с нервами и датчиками в глотке (горле) задней части шеи, пищеводе? Итак, мы исследуем путь блуждающего нерва. Как показано выше, одна ветвь блуждающего нерва — гортанный нерв, нарушение которого и симптомы, которые могут вызвать эти нарушения, были объяснены выше.

Дальнейшее разрушение блуждающего нерва поражает диафрагмальный нерв

Для обзора: Когда пациент приходит в нашу клинику по поводу нестабильности шейного отдела позвоночника и описывает среди множества других проблем респираторную дисфункцию, хронический кашель и икоту, мы обращаем внимание на компрессию блуждающего нерва.У нас есть два блуждающих нерва. Один на левой стороне шеи и один на правой стороне шеи. Давайте продолжим следовать по пути блуждающего нерва и посмотрим, как нарушение этого пути может привести к вашим симптомам.

Диафрагмальный нерв образован от III до V шейных корешков, который включает шейные позвонки номер два (ось) — C6. Так что любой тип нестабильности на этой стороне, конечно, может привести к проблеме диафрагмального нерва.

Диафрагмальный нерв проходит не только из верхнего шейного отдела позвоночника, но и между передними лестничными мышцами (боковые мышцы шеи на уровне C3-C6, которые контролируют определенные движения шеи, включая сгибание, опускание головы вниз от подбородка к груди, касание уха плеча) и средние лестничные мышцы области C2-c7, которые также контролируют ипсилатеральное боковое сгибание шеи, касание уха движения плеча).

Эти мышцы могут стать очень напряженными и атрофированными, если у вас есть нестабильность шейки матки, смещение шеи вперед или хроническая проблема с шеей. Таким образом, ваша мускулатура может защемить и вызвать проблемы с диафрагмальным нервом.

Стимуляция блуждающего нерва и икота: случай, описанный в медицинской литературе

Некоторые из пациентов, которых мы видим, и их симптомы и состояния, с которыми они сталкиваются, будут рассматриваться другими медицинскими работниками как редкие случаи. Судя по тому, что мы видим, возможно, эти случаи не такие уж и редкие.Медицинская литература в некоторых случаях очень подробно описывает истории болезни «редких и загадочных» причин икоты.

Вот случай, представленный в журнале International Journal of Surgery Case Reports . ( 5 ) Он был опубликован в январе 2021 года командой из Национальной больницы неврологии и нейрохирургии, Королевская площадь, Лондон, Великобритания. Вот что получилось:

• В «трудно поддающихся лечению (трудных) случаях даже побалуйте себя нетрадиционными методами лечения, такими как гипноз, массаж и иглоукалывание.Хирургическое вмешательство, хотя и проводится очень редко, в основном сводится к раздавливанию диафрагмального нерва, блокаде или стимуляции . Появляется новая хирургическая стратегия в виде установки стимулятора блуждающего нерва (VNS), три случая цитируются в литературе на сегодняшний день с разной степенью успеха. Здесь авторы сообщают о случае частичного успеха установки VNS для лечения трудноизлечимой икоты ».

Джентльмен 85 лет

• В нашу больницу обратился 85-летний джентльмен с 9-летней историей трудноизлечимой икоты, вторичной по отношению к пневмонии.Икота была симптоматической, вызывая анорексию, бессонницу, раздражительность, депрессию, истощение, мышечное истощение и потерю веса. Пациент прошел бесчисленное количество медицинских осмотров. Все обследования и расследования дали нормальные результаты. Пациент прошел агрессивную фармакотерапию, домашние средства и нетрадиционные методы лечения трудноизлечимой икоты, но безрезультатно. Он также перенес блокаду левого диафрагмального нерва и резекцию без терапевтического успеха. Пациент был доставлен в нашу больницу, и решение о введении стимулятора блуждающего нерва было принято из соображений сострадания, учитывая заболеваемость пациента.Пациент продемонстрировал значительное улучшение симптомов после введения стимулятора блуждающего нерва.

В этом случае стимулятор блуждающего нерва был имплантирован хирургическим путем из-за тяжести состояния пациента.

Стимуляция блуждающего нерва от трудноизлечимой икоты — не панацея

История болезни за декабрь 2018 г., представленная в Международный журнал нейробиологии ( 6 ) предупреждает врачей, что стимуляция блуждающего нерва работает не для всех.Я прокомментирую ниже после обзора истории болезни: Вот предлагаемые пункты изучения этого дела:

• «Это клинический случай и обзор литературы относительно использования стимуляторов блуждающего нерва при трудноизлечимой икоте. В частности, в этом отчете описывается случай, когда это лечение не было эффективным, поскольку в двух предыдущих отчетах о случаях были отмечены положительные результаты ».

Отчет о болезни:

«52-летний мужчина обратился с жалобой на непреодолимую икоту в течение нескольких лет.Обследование не выявило какой-либо поддающейся идентификации этиологии, и ему не удалось пройти несколько курсов лечения. Была предпринята попытка блокады диафрагмального нерва, которая не принесла результатов. Блуждающие маневры, в частности, индукция рвоты (рвоты), последовательно обеспечивали временное облегчение его симптомов, и поэтому было принято решение продолжить испытание стимуляции блуждающего нерва после обзора литературы, поддерживающей терапию. Несмотря на 8 месяцев с несколькими параметрами стимуляции, у пациентки не было значительного улучшения от стимуляции блуждающего нерва.”

Мой комментарий: Стимуляция блуждающего нерва не поможет людям, если у них есть первопричина нестабильности шейного отдела позвоночника и позвоночника, которая не была устранена. Если блуждающие нервы растягиваются и сжимаются, стимуляция может помочь, а может и не помочь, и стимуляция не решит проблему сжатия и растяжения нерва.

Проблемы с блуждающим нервом или проблемы с тонусом блуждающего нерва. Что мы видим на этом изображении?

Если вы посмотрите на иллюстрацию, вы увидите, где блуждающий нерв тесно связан с позвонками C1 — C2 — C3.Хотя врачи обычно обсуждают блуждающий нерв в единственном смысле, существует два блуждающих нерва, по одному с каждой стороны шеи, и вместе они называются блуждающими нервами. Это означает, что дегенеративное повреждение шеи может значительно повлиять на функцию одного или обоих блуждающих нервов. Один на левой стороне вашего тела, а другой на правой стороне вашего тела.

Исследования нестабильности шейки матки и лечения пролотерапии

Caring Medical опубликовала десятки статей об инъекциях пролотерапии в качестве метода лечения трудно поддающихся лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата.Мы собираемся сослаться на некоторые из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных с ней симптомов, включая проблемы кашля, икоты и нарушения диафрагмы.

В рамках собственного исследования наша исследовательская группа Caring Medical опубликовала всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи. ( 7 )

Вот что мы написали: «На сегодняшний день нет единого мнения по поводу диагноза нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше.В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия — одно из таких методов лечения, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с основной нестабильностью суставов и слабостью связок. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причина проблем не так очевидна. Более того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками (такими как кашель, икота и затруднения глотания) или симптомами.Иногда симптомы отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейки матки ».

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а также в случае кашля, икоты и глотания. симптомы типа трудности, нестабильность шейки матки.

У этого пациента обработаны области C1-C2.Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

• Пациент испытывал головокружение, шум в ушах, сильную боль в шее, мигрень и другие проблемы, связанные с нестабильностью C1-C2.

В 2015 году наша исследовательская группа опубликовала результаты нашего исследования в статье « Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование ». Это рецензируемое исследование было опубликовано в Европейском журнале профилактической медицины . ( 8 )

Здесь мы написали: “ Стремясь облегчить диагностику и лечение клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее, мы исследовали роль пролиферативной инъекционной пролотерапии в уменьшении боли и восстановлении конституциональных и неврологических симптомов, связанных с усиление межпозвонковых движений, структурная деформация и раздражение нервных корешков . . . 95 процентов пациентов сообщили, что пролотерапия оправдала их ожидания в отношении обезболивания и функциональности.”

Мы предполагаем, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть лежащая в основе нестабильность сустава из-за слабости капсульной связки. В настоящее время варианты лечебного лечения этого типа нестабильности шейки матки неубедительны и неадекватны. Основываясь на клинических исследованиях и опыте с пациентами, которые посещали нашу клинику хронической боли с жалобами на хроническую боль в шее, мы утверждаем, что пролотерапия предлагает потенциально лечебный вариант лечения хронической боли в шее, связанной с ослаблением капсульной связки и лежащей в основе нестабильностью шейки матки.”

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно кашля, икоты, боли в шее и повреждения диафрагмального нерва. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи.У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Центра шеи Хаузер

Ссылки на эту статью:

1 Visca D, Beghè B, Fabbri LM, Papi A, Spanevello A. Управление хроническим рефрактерным кашлем у взрослых. Европейский журнал внутренней медицины.2020 Сен 19: 4616. [Google Scholar]
2 Таннер Т.Г., Колвин Миссури. Легочные осложнения кардиохирургии. Легкое. 2020 ноябрь 11: 1-8. [Google Scholar]
3 Park HY, Kim KW, Ryu JH, Lim CR, Han SB, Lee JS. Стеноз цервикального отверстия, вызывающий односторонний паралич диафрагмы без неврологических проявлений: описание случая и обзор литературы. Медицина. 2020 Сен 11; 99 (37). [Google Scholar]
4 Rauck RL, Rathmell JP. Осложнения, связанные с блокадой звездчатого ганглия и поясничной симпатической нервной системы.Осложнения регионарной анестезии и обезболивания. 2012 июл 18: 246. [Google Scholar]
5 Тарик К., Дас Дж. М., Монаган С., Мисерокки А., МакЭвой А. Отчет о случае стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой икоте. Международный журнал отчетов о хирургических случаях. 2020 16 декабря.
6 Grewal SS, Adams AC, Van Gompel JJ. Стимуляция блуждающего нерва от трудноизлечимой икоты — не панацея: отчет о болезни и обзор литературы. Международный журнал неврологии. 2 декабря 2018 г .; 128 (12): 1114-7.[Google Scholar]
7 Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый журнал ортопедии . 2014; 8: 326-345. [Google Scholar]
8 Росс Хаузер, доктор медицины, Стейлен-Матиас Д., Гордин К. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины .2015; 3 (4): 85-102. [Google Scholar] 5215

Эта статья была обновлена ​​1 февраля 2021 г.

Диафрагмальный нерв — обзор

Механика дыхания

При нормальном дыхании в покое вдох активен, а выдох пассивен. Самая важная мышца вдоха — диафрагма, тонкий куполообразный лист мышцы, питаемый двумя диафрагмальными нервами, отходящими от спинного мозга высоко в шее. Когда диафрагма сокращается, содержимое брюшной полости вытесняется вниз, и вертикальный размер грудной полости увеличивается.Одновременно выдвигается грудная клетка. Действие диафрагмы поддерживается внешними межреберными мышцами, которые соединяют соседние ребра и наклоняются вниз и вперед. Когда эти мышцы сокращаются, ребра подтягиваются вверх, увеличивая латеральный и переднезадний диаметры грудной клетки. Однако один только паралич межреберных мышц не оказывает серьезного влияния на дыхание, потому что диафрагма очень эффективна. Вспомогательные мышцы вдоха включают мышцы шеи, которые помогают вдохнуть во время энергичных упражнений.

Самыми важными мышцами выдоха являются мышцы брюшной стенки. Когда они сокращаются, внутрибрюшное давление повышается, и диафрагма выталкивается вверх. Этому способствуют внутренние межреберные мышцы, действие которых противоположно действию внешних межреберных мышц.

Легкие эластичны и обычно расширяются за счет снижения давления во внутриплевральном пространстве между легкими и грудной стенкой. Это пространство обычно содержит всего несколько миллилитров жидкости для смазывания поверхностей двух плевральных мембран, но может увеличиваться, если, например, в него попадает воздух (т.э., пневмоторакс). Взаимосвязь между внутриплевральным давлением вокруг легких и его объемом показана на рисунке 6. Здесь доля легких раздувается за счет снижения давления вокруг нее, и ее объем измеряется спирометром. Кривая давление-объем более пологая при высоких состояниях раздувания легких, и легкие во время раздувания движутся по другому пути по сравнению с дефляцией. Это называется гистерезисом. В этом примере давление внутри легких остается атмосферным. Разницу между альвеолярным и внутриплевральным давлением иногда называют транспульмональным давлением.

Рисунок 6. Измерение кривой давление-объем доли легкого. Легкое удерживается при каждом давлении в течение нескольких секунд, пока измеряется его объем. Обратите внимание на нелинейность кривой и на то, что кривые инфляции и дефляции не совпадают.

From West, J.B., 2012. Респираторная физиология — Основы, девятое изд. Williams & amp; Уилкинс, Балтимор.

Наклон кривой давление-объем, известный как податливость, часто измеряется в нормальном рабочем диапазоне легких; для всех легких человека это значение составляет около 200 мл на см ^-1 воды.Другими словами, нормальный дыхательный объем около 500 мл требует снижения внутриплеврального давления всего примерно на 2,5 см водяного столба. Податливость легких снижается при некоторых заболеваниях, например, если фиброзная ткань откладывается в стенках альвеол (например, при фиброзе легких). Комплаентность увеличивается с возрастом, а также при эмфиземе. В обоих случаях частичной причиной является изменение эластичной ткани легких. Эластичное поведение легких можно частично объяснить эластичными волокнами в легких, включая коллаген и эластин.Однако необычайная растяжимость легких, вероятно, связана не столько с простым удлинением этих волокон, сколько с изменениями их геометрического расположения. Аналогия — нейлоновый чулок, который очень растягивается из-за его вязаного состава, хотя отдельные волокна нейлона очень трудно растянуть.

Еще одним важным фактором в поведении давления и объема легких является поверхностное натяжение жидкой пленки, выстилающей альвеолы. Поверхностные силы создают давление на изогнутых поверхностях (например,g., пузырьки), и эти давления особенно велики, когда пузырьки маленькие. Это может стать серьезной проблемой для легких, поскольку диаметр альвеол составляет всего около 0,3 мм. К счастью, некоторые клетки, выстилающие альвеолы, выделяют материал, который значительно снижает поверхностное натяжение жидкости выстилки альвеол. Это поверхностно-активное вещество включает фосфолипид-дипальмитоилфосфатидилхолин и секретируется альвеолярными клетками II типа.

Влияние этого материала на поверхностное натяжение можно измерить вне легких по поверхностному балансу, и такие исследования показывают, что материал может снизить поверхностное натяжение до чрезвычайно низких значений.Это дает преимущество в стабилизации альвеол, уменьшении работы, необходимой для расширения легких, а также уменьшении склонности к отеку легких. Некоторые недоношенные дети рождаются с незрелой системой сурфактантов, потому что она развивается относительно поздно в течение жизни плода. Это состояние, известное как респираторный дистресс-синдром, характеризуется нестабильной жесткостью легких. Этих детей можно лечить, закапывая им легкие искусственного сурфактанта после рождения.

Легкие находятся внутри грудной стенки, которая состоит из грудной клетки и диафрагмы.Грудная стенка эластична, как легкие. В конце нормального выдоха (то есть функциональной остаточной емкости) тенденция легких к коллапсу из-за их упругой отдачи уравновешивается тенденцией грудной стенки выпрыгивать. Действительно, баланс этих двух сил определяет объем покоя легких и грудной стенки. Если одно легкое коллапсирует, например, в результате пневмоторакса (т. Е. Воздух в плевральной полости), стенка грудной клетки на этой стороне в некоторой степени выпрямляется.

Для того, чтобы произошло вдохновение, мышцы вдоха сокращаются, внутриплевральное и альвеолярное давление снижается, и воздух втягивается в альвеолы ​​по системе дыхательных путей (см. Рисунок 1). При спокойном дыхании выдох пассивен. Когда инспираторные мышцы перестают сокращаться, легкие и грудная клетка возвращаются в исходное положение. Во время выдоха внутриплевральное давление становится менее отрицательным (см. Рисунок 6), альвеолярное давление немного повышается, и воздух перемещается из альвеол в рот.Сопротивление дыхательных путей можно рассчитать по разнице между альвеолярным давлением и давлением во рту, разделенным на поток.

Одно время считалось, что основное сопротивление дыхательных путей находится в очень маленьких дыхательных путях. Это было естественно, потому что поток в периферических дыхательных путях ламинарный, а уравнение Пуазейля утверждает, что в таких условиях сопротивление обратно пропорционально четвертой степени радиуса. Однако теперь известно, что из-за огромного количества периферических дыхательных путей, расположенных параллельно, они фактически вносят небольшой вклад в общее сопротивление дыхательных путей, причем основным местом сопротивления являются бронхи среднего размера.Тот факт, что периферические дыхательные пути вносят столь малое сопротивление, важен для раннего выявления заболевания дыхательных путей. Вероятно, что первые аномалии при хроническом бронхите, например, возникают в мелких дыхательных путях, но эти изменения трудно обнаружить.

Сопротивление дыхательных путей иногда увеличивается из-за сокращения мышц стенок дыхательных путей, как при астме. Степень сокращения мышцы находится под контролем вегетативной нервной системы. Лекарства, стимулирующие симпатическую нервную систему, уменьшают сужение дыхательных путей.Сопротивление дыхательных путей увеличивается при малых объемах легких и при вдыхании газов высокой плотности, например, при подводном плавании с аквалангом.

Во время максимального форсированного выдоха некоторые дыхательные пути в легких сжимаются под действием высокого давления, создаваемого выдыхательными мышцами, и поэтому скорость выдоха ограничивается. В этих условиях скорость выдоха не может быть увеличена за счет увеличения силы сокращения выдыхательных мышц, то есть поток не зависит от усилия. Хотя такая ситуация возникает только у здоровых людей во время форсированного выдоха, она может ограничивать вентиляцию легких у пациентов с заболеваниями легких даже при умеренных физических нагрузках.

Требуется работа для перемещения легких и грудной клетки, но затраты кислорода на вентиляцию в состоянии покоя невелики. Во время тяжелых упражнений работа дыхания может возрасти настолько, что затраты на кислород станут значительной частью общей потребности организма в кислороде.

Односторонний диафрагмальный паралич Артикул

Непрерывное образование

Односторонний паралич диафрагмы — это состояние, вызываемое ослаблением или параличом одной стороны диафрагмы.Существует множество возможных причин этого состояния, а признаки и симптомы могут варьироваться от бессимптомных до дыхательной недостаточности. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение одностороннего диафрагмального паралича и объясняется роль межпрофессиональной группы в оценке, ведении и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите возможную этиологию одностороннего паралича диафрагмы на основании истории болезни пациента.
• Опишите типичные результаты визуализации, связанные с односторонним параличом диафрагмы.
• Обобщите возможные варианты лечения одностороннего диафрагмального паралича.
• Опишите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих односторонним диафрагмальным параличом.

Введение

Правильная функция диафрагмы важна для адекватной вентиляции и функционирования легких.Диафрагма считается наиболее важной мышцей для вдоха, чем лестничные мышцы, межреберные мышцы и грудино-ключично-сосцевидная мышца. Это также важный барьер, разделяющий брюшную и грудную полости. Диафрагма иннервируется диафрагмальным нервом отдельно как с левой, так и с правой стороны. Диафрагмальный нерв состоит из корешков шейного нерва с третьего по пятый. Диафрагма сжимается вниз, вызывая отрицательное внутригрудное давление, позволяя легким расширяться и пассивному потоку воздуха в легкие для газообмена.

Односторонний паралич диафрагмы — это состояние, при котором правая или левая сторона диафрагмы теряет способность сокращаться, чтобы обеспечить надлежащий вдох. Это может быть результатом мышечных проблем в диафрагме или потери иннервации от диафрагмального нерва к гемидиафрагме. [1] Это может повлиять на повседневную жизнь, вызывая одышку в покое или во время упражнений, нарушения сна или, в тяжелых случаях, сокращая продолжительность жизни. [2] Существует множество потенциальных причин дисфункции диафрагмы, включая травму или сдавление диафрагмального нерва, прием лекарств, демиелинизирующие расстройства, болезненные состояния или даже врожденные причины.Этот обзор представляет собой обзор одностороннего паралича диафрагмы на основе современной литературы, чтобы помочь лучше понять тему, улучшить клиническую способность распознавать состояние, а также обзор вариантов диагностики и лечения.

Этиология

Существует множество возможных причин одностороннего паралича диафрагмы, и он может быть вызван либо проблемами в мускулатуре диафрагмы, либо вторичной патологией диафрагмального нерва.[1] Тяжесть паралича зависит от первопричины и может быть исправлена ​​в некоторых случаях без долгосрочного дефицита или может быть постоянной в других случаях. Причины одностороннего паралича диафрагмы можно разделить на разные этиологии, перечисленные ниже.

Травматический

Травма считается наиболее частой причиной слабости диафрагмы. Прямая травма, тупая травма или во время хирургической процедуры, может повредить диафрагмальный нерв, что приведет к слабости или параличу гемидиафрагмы.Самый высокий риск — во время обхода сердца, когда до 20 процентов случаев приводят к временной слабости диафрагмы из-за охлаждения, необходимого для процедуры. Случаи также были зарегистрированы во время операций на средостении, пищеводе или легких и даже при лапароскопической холецистэктомии. [1] [3]

Компрессия

Компрессия диафрагмального нерва, будь то шейный спондилез или соседняя опухоль или порок развития, может привести к снижению способности нормально функционировать.[4] До 5 процентов случаев рака легких показали поражение диафрагмального нерва. [1]

Невропатический

Заболевания, которые часто вызывают повреждение нервов или демиелинизацию, могут привести к параличу или слабости диафрагмы из-за нарушения проводимости диафрагмального нерва. Диабетическая невропатия может вызвать повреждение диафрагмального нерва, особенно если уровень глюкозы не контролируется. Рассеянный склероз также может снижать функцию диафрагмального нерва, в зависимости от расположения поражений, наряду с другими хроническими демиелинизирующими заболеваниями.[1] Исследования также показали, что невралгическая амиотрофия также может быть часто упускаемой из виду этиологией, при этом у 7,6% этих пациентов есть поражение диафрагмального нерва. [5] [6]

Воспалительный

Вирусы, такие как опоясывающий герпес, вирус Зика, полиовирус и другие вирусные инфекции, связаны с односторонним параличом диафрагмы. В серии случаев врожденного синдрома Зика сообщалось о 4 младенцах со слабостью диафрагмы, которые в конечном итоге умерли вследствие дыхательной недостаточности [7]. Помимо вирусных инфекций, некоторые бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, влияют на диафрагмальный нерв.Было отмечено, что неинфекционные воспалительные причины вызывают слабость диафрагмы, включая саркоидоз и амилоидоз. [1] В отчетах о случаях заболевания оптика при нейромиелите также является виновником одностороннего диафрагмального паралича [8].

Ятрогенный

Часто в предоперационных или послеоперационных условиях пациенты получают блокады нервов для облегчения боли. Местное распространение анестетика может повлиять на диафрагмальный нерв и заблокировать импульсы, посылаемые к диафрагме, и вызвать односторонний паралич диафрагмы.Об этом явлении сообщалось при многих блокадах, но чаще наблюдается при межлестничной блокаде, блокаде нервов плечевого сплетения и блокаде высоких грудных паравертебральных нервов. [9] [10]

Идиопатический

Было много случаев как одностороннего, так и двустороннего диафрагмального паралича и слабости, причина которых считается неизвестной. Почти 20% случаев были признаны идиопатическими [1].

Эпидемиология

Односторонний паралич диафрагмы чаще всего наблюдается после травмы или повреждения диафрагмы или диафрагмального нерва.Слабость диафрагмы наблюдается примерно в 20% случаев сердечного обхода вследствие процедур охлаждения. Это также часто наблюдается после нервной блокады, когда распространение может достигать диафрагмального нерва. Отмечено, что поражение диафрагмального нерва связано с 5% случаев рака легких. Односторонний паралич диафрагмы следует учитывать у пациентов, страдающих определенными воспалительными инфекциями или состояниями, при которых сообщается об одышке.

Патофизиология

Диафрагма — это куполообразная мышца, отделяющая брюшную полость от грудной.Диафрагма имеет способность сокращаться и создавать отрицательное внутригрудное давление, позволяя пассивному движению воздуха в легкие. Это необходимо для газообмена и надлежащей вентиляции. Другие вспомогательные мышцы, такие как лестничные, межреберные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы, помогают дышать, но ни одна из них не так важна, как правильно функционирующая диафрагма. Кроме того, каждая гемидиафрагма иннервируется ипсилатеральным диафрагмальным нервом, состоящим из шейных спинномозговых нервов с третьего по пятый, что важно для правильной вентиляции.

Односторонний паралич диафрагмы — это состояние, при котором одна гемидиафрагма парализована или ослаблена вследствие какого-либо основного заболевания. Этот паралич может быть вызван любым заболеванием — от спинного мозга до диафрагмального нерва или самой мышцы, и есть паралич различной степени. Тяжесть одностороннего паралича диафрагмы связана с основной причиной. Некоторые причины являются ожидаемыми и являются вторичными по сравнению с процедурой, которая проводится с полным выздоровлением, ожидаемым в определенный период времени, а другие причины могут быть постоянными.

При наличии слабости или паралича гемидиафрагмы у пациента может отсутствовать симптоматика или возникать одышка, которая может быть более выраженной при наличии других сопутствующих заболеваний или заболеваний легких. Различные исследования пришли к выводу, что толерантность к физической нагрузке значительно снижается при одностороннем параличе диафрагмы, если ожирение является сопутствующим заболеванием. [11] [12] В остальном здоровый пациент может компенсировать паралич гемидиафрагмы правильным функционированием гемидиафрагмы и помощью вспомогательных мышц.[13] Сразу после паралича рабочая гемидиафрагма может производить достаточно отрицательного внутригрудного давления, чтобы компенсировать парализованную сторону. Со временем дыхание становится легче, поскольку парализованная гемидиафрагма становится менее податливой, и при вдохе наблюдается меньше парадоксальных движений, что способствует лучшему газообмену. Не всем пациентам потребуется лечение, и в некоторых исследованиях упоминается, что хирургическое вмешательство следует проводить только пациентам со сдвигом средостения и дыхательной недостаточностью [14].

История и физика

Во многих случаях пациенты с односторонним параличом диафрагмы могут протекать бессимптомно, причем паралич обнаруживается случайно.В других случаях пациенты могут иметь различную степень одышки в зависимости от сопутствующих сопутствующих заболеваний, в частности, сердечно-легочного заболевания. Во многих случаях односторонний паралич диафрагмы может проявляться так же, как при различных кардиореспираторных заболеваниях, и на начальном этапе его можно упустить из виду [15].

Одна треть пациентов может испытывать одышку при физической нагрузке, в то время как другие с большим количеством сопутствующих заболеваний сообщают об одышке в покое. У этих пациентов наблюдается гиповентиляция, которая может привести к гиперкапнии, которая ухудшается во время сна и может привести к дневной усталости.[1] Сразу после одностороннего паралича диафрагмы симптомы могут быть наихудшими, поскольку организм не успевает компенсировать это заболевание. Исследования с использованием электромиографии (ЭМГ) показали, что трансдиафрагмальное давление может упасть на 45% во время окклюзии дыхательных путей сразу после травмы, но через две недели улучшилось до 25% снижения по сравнению с исходным уровнем из-за механизмов компенсации [13].

Важно узнать историю болезни, когда у пациента имеется односторонний паралич диафрагмы, чтобы выяснить причину паралича.Существует множество потенциальных причин, и важные детали могут быть обнаружены из прошлой истории болезни, операций, инфекций, недавней травмы, истории вакцинации или недавних путешествий.

Медицинский осмотр может выявить неспецифические признаки одностороннего диафрагмального паралича. Экзамен может показаться безобидным для здорового человека. Иногда может наблюдаться притупление перкуссии или ослабление дыхательных шумов у основания легкого на пораженной стороне. Во время сна могут наблюдаться парадоксальные торакоабдоминальные движения, а также жалобы на ортопноэ в положении лежа на спине, которые улучшаются при боковом расположении со здоровым легким вниз.Нарушения дыхания во сне также часто связаны с односторонним параличом диафрагмы, особенно во время быстрого сна [2].

Оценка

При обследовании пациента с подозрением на паралич диафрагмы важно принять во внимание его первопричину. Например, если пациенту была сделана операция на сердце, известно, что до 20 процентов пациентов имеют остаточную слабость из-за охлаждения диафрагмального нерва, которая со временем проходит.Этим пациентам вряд ли срочно потребуется обширное обследование. [1] Диагноз может быть поставлен на основании истории болезни пациента, результатов физикального обследования, визуализации и других тестов.

Рентгенограммы грудной клетки

Как упоминалось ранее, многие случаи одностороннего паралича диафрагмы протекают бессимптомно, что приводит к некоторым случаям, которые обнаруживаются случайно на рентгенограммах грудной клетки. Один только рентген грудной клетки может диагностировать до 90 процентов одностороннего паралича диафрагмы. Правая гемидиафрагма обычно немного приподнята по сравнению с левой, и поэтому, если она еще больше поднята с более острым реберно-диафрагмальным углом, можно заподозрить паралич правой диафрагмы.Если левое полушарие было такой же высоты, как и правое, можно было заподозрить паралич левого полушария. [1]

Рентгеноскопическое обследование

Если у пациента есть подозрение на односторонний паралич диафрагмы на основании результатов рентгенографии грудной клетки, диагноз может быть подтвержден рентгеноскопическим исследованием. При одностороннем параличе диафрагмы парализованная гемидиафрагма либо не движется, либо имеет парадоксальное движение в грудную полость при обнюхивании или глубоком вдохе.[1]

Тесты функции легких

Диафрагма — самая важная мышца для вдоха, на которую приходится до 80 процентов энергии, генерируемой во время дыхания. При одностороннем диафрагмальном параличе можно ожидать 50-процентного снижения форсированной жизненной емкости легких. Это дополнительно уменьшается до 25 процентов при положении лежа на спине из-за мышечной слабости и направленного краниально давления из брюшной полости. Остальные легочные объемы могут оставаться неизменными, пока паралич остается односторонним.[1] Исследования показали худшие результаты, когда односторонний паралич находится на правой стороне, а не на левой. Некоторые исследования функции легких показывают, что односторонний паралич диафрагмы у пациентов с ожирением может вызвать более значительное снижение толерантности к физической нагрузке, чем просто наличие одного или другого состояния [11].

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография играет ограниченную роль в диагностике одностороннего паралича диафрагмы. Если проблема локализована в диафрагмальном нерве, стимуляция нерва не вызовет сокращения мышц, и это можно обнаружить.Если патология имеет мышечное происхождение, диафрагмальный нерв будет проводить импульс, как и ожидалось, но мышца диафрагмы не будет сокращаться [1].

Измерения трансдиафрагмального давления

При одностороннем диафрагмальном параличе ожидается снижение трансдиафрагмального давления, поскольку диафрагма не может правильно сжиматься. При параличе левой гемидиафрагмы больше, чем правой, желудочный компонент измерения трансдиафрагмального давления снижается.

УЗИ грудной клетки

Ультразвук грудной клетки может использоваться для диагностики паралича диафрагмы.В ультразвуковом режиме B диафрагма может отображаться в виде толстой эхогенной линии. [1] Режим M использовался для демонстрации движения парализованной диафрагмы и не может показать никакого движения или парадоксального движения при спокойном дыхании, произвольном принюхивании или глубоком дыхании. [16]

Компьютерная томография

После того, как пациенту был поставлен диагноз одностороннего диафрагмального паралича, компьютерная томография может быть полезной для определения причины паралича, а также исключения любого возможного сдавления от опухолей или другой грудной этиологии.Еще одна частая находка — ателектаз у основания легкого на пораженной стороне.

MRI

МРТ может быть рассмотрено, если у пациента есть боль в шейном отделе позвоночника или для более пристального изучения мягких тканей после травмы, чтобы точно диагностировать этиологию слабости диафрагмы. В описании случая пациента, перенесшего фораминотомию после фораминального стеноза, обнаруженного на МРТ, сообщалось о разрешении паралича гемидиафрагмы [17].

Исследование сна

Как упоминалось ранее, при одностороннем параличе диафрагмы способность вентиляции может снижаться и приводить к гиперкапнии, которая ухудшается во время сна.В некоторых исследованиях рекомендуется использовать исследования сна или непрерывную пульсоксиметрию для титрования постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) для этих пациентов с целью улучшения вентиляции [18].

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования неспецифичны для одностороннего диафрагмального паралича. Тестирование может быть выполнено для оценки основных состояний, которые потенциально могут вызвать паралич диафрагмы, например, тесты щитовидной железы или серологические исследования на Borrelia burgdorferi при подозрении на болезнь Лайма.Другие тесты, такие как общий анализ крови, могут рассматриваться как часть первоначального обследования, чтобы исключить анемию как потенциальную причину одышки.

Лечение / ведение

Во многих случаях одностороннего паралича диафрагмы у пациента нет симптомов, и паралич обнаруживается случайно. В этом случае вмешательство не требуется, поскольку состояние не влияет на качество жизни пациента. Прогноз у этих пациентов считается хорошим, если нет сопутствующих сердечно-легочных заболеваний.В других случаях достаточно подождать и понаблюдать, например, в случае охлаждения после операции на сердце или после блокады нерва, которая, как предполагается, вызывает слабость. Ожидается, что функция диафрагмального нерва вернется к исходной функции со временем без вмешательства. Для пациентов с симптомами или при более остром состоянии и устранимых причинах существуют другие варианты лечения.

Устраните основную проблему

Если можно определить основную причину одностороннего паралича диафрагмы, лечение должно быть направлено на эту патологию.Например, если есть подозрение на вирусную этиологию, вызывающую мышечную слабость из-за воспаления диафрагмального нерва, лучшим вариантом будут противовирусные препараты, специфичные для этого вируса, с добавлением стероидов или без них. Если основная проблема связана с компрессией диафрагмального нерва, вызванной патологией шейки матки, лучшим вариантом будет декомпрессия. Исследования показали, что наличие хирургического вмешательства, такого как декомпрессия или трансплантация, может привести к значительному улучшению дыхательной функции.[19] [20] [17]

Вентиляционная опора

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением или инвазивная вентиляция могут быть вариантом лечения одностороннего диафрагмального паралича, если это необходимо. Часто бессимптомные пациенты могут становиться симптоматическими, если у них развивается патология легких или наблюдается обострение основной патологии, и стратегии вспомогательной вентиляции могут использоваться временно, пока пациент не вернется к исходному состоянию. Этот вариант не является лекарством, а только корректирует дефицит вентиляции.CPAP или BiPAP могут быть рассмотрены для многих пациентов с легкими симптомами или для использования в ночное время, поскольку положение лежа на спине усиливает одышку со слабостью диафрагмы. [1]

Хирургическая накладка

У пациентов с симптомами хирургическая пластинка является вариантом лечения. По возможности рекомендуется подождать не менее 6 месяцев, прежде чем приступить к хирургическому вмешательству, поскольку в большинстве случаев симптоматический односторонний паралич диафрагмы со временем проходит. Идея процедуры — пришить диафрагму в устойчивое положение, тем самым исключив парадоксальное движение на вдохе.Теперь эту процедуру можно выполнять с помощью роботов и минимально инвазивно. Этот вариант был доказан во многих исследованиях для улучшения жизненной емкости легких, переносимости физических нагрузок и одышки. [21] Другое проведенное тематическое исследование показало улучшение легочных функциональных тестов наряду с увеличением PO2 с 70 до 87 мм рт.ст., улучшением трансдиафрагмального давления и более эффективным набором диафрагм. [22]

Стимуляция диафрагмального нерва

Стимуляция диафрагмального нерва — вариант для пациентов с диафрагмальным параличом, которые не страдают от денервации диафрагмы.Этот кардиостимулятор стимулирует диафрагмальный нерв, заставляя диафрагму сокращаться, как это было бы физиологически. Исследования показывают многообещающие результаты при диафрагмальной стимуляции. Одно исследование с участием 27 пациентов привело к улучшению у 81 процента пациентов, четверо из которых смогли отлучить от аппарата ИВЛ. [23]

Дифференциальная диагностика

Как уже упоминалось, односторонний паралич диафрагмы может проявляться так же, как и другие сердечно-легочные заболевания.Для постановки точного диагноза необходимы хороший анамнез, физический осмотр и визуализирующие исследования.

Проблемы с диафрагмой

Односторонний паралич диафрагмы — это проблема диафрагмального нерва или мускулатуры диафрагмы, как упоминалось ранее. Кроме того, другие патологии диафрагмы могут выглядеть схожими на рентгенограммах и иметь аналогичные результаты. Например, диафрагмальная грыжа может выглядеть так же на рентгенограмме, как приподнятая гемидиафрагма, и может вызвать проблемы с дыханием.Опухоли ниже диафрагмы — еще один пример, которые могут занимать пространство и вызывать подъем одного полушария диафрагмы и уменьшать ее способность правильно сокращаться.

Болезнь легких

Заболевания, такие как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), плевральный выпот или пневмония, могут проявляться одышкой, как односторонний паралич диафрагмы. Хороший физический осмотр и визуализация обычно позволяют дифференцировать эти болезненные состояния. Ателектаз может вызвать одышку, а также может вызвать подъем гемидиафрагмы на пораженной стороне.Гемидиафрагма также может быть увеличена после хирургической лобэктомии. Важно учитывать возможность сосуществования паралича диафрагмы с такими состояниями, как пневмония или плевральный выпот. У пациентов был остаточный паралич после случаев пневмонии или плеврального выпота [24].

Сердечная болезнь

Односторонний паралич диафрагмы может вызвать ортопноэ, которое можно ошибочно принять за сердечную недостаточность. Хороший физический осмотр поможет различить эти два признака по таким признакам, как периферический отек или вздутие яремных вен.

Болезнь нервно-мышечного соединения

Заболевания, такие как холинергический криз, миастения или синдром Ламберта-Итона, могут приводить к мышечной слабости диафрагмы и одышке, что похоже на односторонний паралич диафрагмы. Это будет более поздним признаком, и тщательный анамнез или ответ на эдрофониум, вероятно, смогут дифференцировать болезненные состояния.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Рассматриваются операции по переносу диафрагмального нерва.Японское исследование описывает возможность реконструктивной хирургии для восстановления функции поврежденного диафрагмального нерва. Модели на животных показали многообещающие результаты, и предполагается, что тот же метод можно использовать по сравнению с реконструкцией периферических нервов. [25] Исследования на крысах также показали, что перенос контралатерального диафрагмального нерва может улучшить легочную функцию [26]. Было показано, что диафрагмальная кардиостимуляция является вариантом лечения одностороннего диафрагмального паралича, а отдаленные результаты являются возможной областью будущих исследований.[23]

Еще одна область исследования — использование дневных методов вентиляции через мундштук. Доказано, что у многих пациентов улучшилась переносимость физической нагрузки при использовании неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Исследование, проведенное в 2017 году, впервые продемонстрировало улучшение переносимости физических нагрузок с помощью устройств для вентиляции с мундштуком, что может улучшить комфорт пациента и соблюдение режима вспомогательной вентиляции. [27] Диагноз обычно ставится по изменению жизненной емкости легких в положении сидя и лежа на спине при дисфункции диафрагмы.Исследование, проведенное в 2017 году, показало сопоставимую чувствительность и специфичность при сравнении максимального давления на выдохе и вдохе. Он пришел к выводу, что эту технику можно использовать для диагностики дисфункции диафрагмы. [28]

Прогноз

В целом прогноз при одностороннем параличе диафрагмы хороший. В большинстве случаев пациенты могут оставаться бессимптомными, в то время как у пациентов с симптомами обычно наблюдается некоторое выздоровление со временем, даже без лечения.Прогноз хуже для пациентов с сердечно-легочной недостаточностью или с обострением основного состояния. Прогноз также хуже, если причиной паралича является заболевание с высокой заболеваемостью или смертностью. Существует несколько причин одностороннего паралича диафрагмы, и определение основной этиологии важно для выбора лечения и улучшения прогноза.

Осложнения

Осложнения одностороннего паралича диафрагмы часто ограничиваются до тех пор, пока отсутствуют другие сопутствующие заболевания.При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как одышка, непереносимость физических упражнений или гиперкапния, при этом наиболее серьезным осложнением является дыхательная недостаточность. Односторонний паралич диафрагмы сам по себе может представлять осложнение процедуры, которая имела место у пациента.

Как упоминалось ранее, до 20 процентов операций по шунтированию сердца могут иметь слабость диафрагмы в качестве осложнения. [1] Другой распространенной причиной является остаточная слабость после нервной блокады, которая, как ожидается, исчезнет при консервативном лечении.Как обсуждалось ранее, существуют различные варианты лечения паралича диафрагмы, многие из которых являются хирургическими. Каждая операция по лечению одностороннего паралича диафрагмы всегда сопряжена с риском, например, кровотечением, инфекцией, повреждением местной структуры или необходимостью дальнейших процедур.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Существует много возможных этиологий послеоперационной одышки или респираторной недостаточности.В зависимости от хирургического вмешательства, односторонний паралич диафрагмы может быть дифференцированным, хотя другие, более распространенные этиологии могут быть более реалистичными. Одно исследование рассматривало острые миастенические состояния, повреждение диафрагмального нерва или диафрагмы или эффекты лекарств (например, стойкую нервно-мышечную блокаду) в качестве основных клинических сценариев, о которых следует помнить при рассмотрении паралича диафрагмы [29].

Сдерживание и обучение пациентов

Диафрагма считается самой важной мышцей, когда дело касается дыхания.Односторонний диафрагмальный паралич — это состояние, при котором парализована половина диафрагмы. Каждая сторона диафрагмы иннервируется или контролируется ипсилатеральным диафрагмальным нервом, отходящим от третьего по пятый шейный нервный корешок. Паралич диафрагмы может возникнуть из-за любой патологии, которая влияет на саму мышцу диафрагмы или препятствует способности диафрагмального нерва правильно посылать сигналы к мышце диафрагмы. Существует множество возможных причин паралича диафрагмы, хотя наиболее частая этиология связана с травмой.

В большинстве случаев односторонний паралич протекает бессимптомно, и, если симптомы присутствуют, он обычно проходит со временем без лечения. Симптомы чаще встречаются, если есть проблемы с сердцем, легкими или ожирение. При наличии симптомов большинство пациентов испытывают затрудненное дыхание, которое ухудшается при физических нагрузках и ночном лежании на спине. Существуют варианты визуализации, которые помогают диагностировать это состояние, и лечение более конкретно связано с основной причиной слабости диафрагмы.Лечение может варьироваться от консервативных мер, наблюдения и ожидания до хирургического вмешательства для устранения основной проблемы.

Жемчуг и другие предметы

Односторонний паралич диафрагмы — это болезненный процесс, который часто упускают из виду, так как у большинства пациентов симптомы отсутствуют, и заболевание обнаруживается случайно. Односторонний паралич диафрагмы также может присутствовать в сочетании с легочными заболеваниями, такими как пневмония или обострение ХОБЛ, и не замечать его.В большинстве случаев после коррекции основного обостряющего фактора пациенты возвращаются к исходному состоянию и выписываются с хорошим самочувствием. О параличе диафрагмы можно не обращать внимания, поскольку лечение заболеваний легких также может помочь при параличе диафрагмы, например, при неинвазивном положительном давлении или инвазивной вентиляции. После определенных процедур или нервных блокад можно ожидать паралича диафрагмы, и при постановке диагноза лечение должно быть направлено на устранение основной причины. В некоторых случаях лучше лечить консервативно, а в других может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции дыхательной недостаточности.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Существует множество потенциальных причин одностороннего паралича диафрагмы. Когда пациент проходит лечение основной причины одностороннего паралича диафрагмы, нескольким бригадам может потребоваться консультация для определения правильного диагноза и лечения пациента. Бригада терапевтов часто начинает обследование или обнаруживает диагноз. Неврологии может потребоваться помощь при нервно-мышечных расстройствах и определение местоположения поражений и их первопричины.Бригады хирургов могут помочь в лечении, или состояние может быть результатом предыдущей операции. Можно проконсультироваться с бригадой пульмонологов и кардиологов, так как при отсутствии лечения могут развиться одышка и дыхательная недостаточность, часто имитирующие сердечные заболевания. Если дыхательная недостаточность все-таки возникает, на борту должна быть бригада интенсивной терапии для более тщательного наблюдения и управления аппаратом ИВЛ.

Рентген традиционно использовался для скрининга, а рентгеноскопия — для подтверждения диагноза.Этот процесс потребовал времени и вызвал облучение пациента. Теперь, когда ультразвук стал настолько широко доступным и продвинутым, радиация была заменена прикроватным ультразвуком в большинстве случаев с аналогичными диагностическими результатами. [1] После постановки диагноза варианты лечения должны быть направлены на устранение причины паралича диафрагмы. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, если только основная причина паралича диафрагмы не связана с высоким уровнем смертности.

% PDF-1.7
%
89 0 объект
>
эндобдж

xref
89 106
0000000016 00000 н.
0000003198 00000 п.
0000003451 00000 н.
0000003476 00000 н.
0000003533 00000 н.
0000003567 00000 н.
0000004040 00000 н.
0000004197 00000 н.
0000004357 00000 н.
0000004525 00000 н.
0000004683 00000 п.
0000004808 00000 н.
0000004934 00000 п.
0000005060 00000 н.
0000005186 00000 п.
0000005312 00000 н.
0000005438 00000 н.
0000005564 00000 н.
0000005690 00000 н.
0000005814 00000 н.
0000005939 00000 н.
0000006086 00000 н.
0000006212 00000 н.
0000006337 00000 н.
0000006463 00000 н.
0000006620 00000 н.
0000006698 00000 н.
0000006776 00000 н.
0000006855 00000 н.
0000006933 00000 п.
0000007011 00000 п.
0000007088 00000 н.
0000007166 00000 н.
0000007243 00000 н.
0000007322 00000 н.
0000007591 00000 н.
0000008209 00000 н.
0000008603 00000 п.
0000008762 00000 н.
0000009048 00000 н.
0000009767 00000 н.
0000010225 00000 п.
0000010396 00000 п.
0000011258 00000 п.
0000011511 00000 п.
0000011735 00000 п.
0000011813 00000 п.
0000012230 00000 п.
0000019354 00000 п.
0000019900 00000 п.
0000020134 00000 п.
0000023682 00000 п.
0000024023 00000 п.
0000024436 00000 п.
0000024538 00000 п.
0000025184 00000 п.
0000025419 00000 п.
0000025733 00000 п.
0000028097 00000 п.
0000028622 00000 п.
0000028878 00000 п.
0000029119 00000 п.
0000034342 00000 п.
0000034714 00000 п.
0000035097 00000 п.
0000037010 00000 п.
0000038934 00000 п.
0000041844 00000 п.
0000042131 00000 п.
0000042504 00000 п.
0000042957 00000 п.
0000043122 00000 п.
0000045101 00000 п.
0000047033 00000 п.
0000048995 00000 н.
0000050902 00000 п.
0000052901 00000 п.
0000053253 00000 п.
0000054208 00000 п.
0000054356 00000 п.
0000056668 00000 н.
0000056946 00000 п.
0000057313 00000 п.
0000057371 00000 п.
0000057697 00000 п.
0000057903 00000 п.
0000058193 00000 п.
0000058289 00000 п.
0000059746 00000 п.
0000059970 00000 н.
0000060310 00000 п.
0000060863 00000 п.
0000061027 00000 п.
0000061591 00000 п.
0000061762 00000 п.
0000083965 00000 п.
0000095123 00000 п.
0000095180 00000 п.
0000095510 00000 п.
0000095620 00000 п.
0000095722 00000 п.
0000095841 00000 п.
0000095960 00000 п.
0000096072 00000 п.
0000003030 00000 н.
0000002463 00000 н.
трейлер
] / Назад 387701 / XRefStm 3030 >>
startxref
0
%% EOF

194 0 объект
> поток
hb«a`va`g`; Ȁ

% PDF-1.4
%
66 0 объект
>
эндобдж

xref
66 81
0000000016 00000 н.
0000002436 00000 н.
0000002582 00000 н.
0000002616 00000 н.
0000003185 00000 п.
0000003308 00000 н.
0000003446 00000 н.
0000003584 00000 н.
0000003722 00000 н.
0000003860 00000 н.
0000003998 00000 н.
0000004135 00000 п.
0000004273 00000 н.
0000004411 00000 н.
0000004547 00000 н.
0000004685 00000 н.
0000004823 00000 н.
0000004961 00000 н.
0000005099 00000 н.
0000005237 00000 п.
0000005374 00000 п.
0000005574 00000 н.
0000006009 00000 н.
0000006671 00000 н.
0000007387 00000 н.
0000007442 00000 н.
0000007555 00000 н.
0000007666 00000 н.
0000007972 00000 н.
0000008299 00000 н.
0000008557 00000 н.
0000009035 00000 н.
0000009302 00000 н.
0000009724 00000 н.
0000011664 00000 п.
0000012095 00000 п.
0000012859 00000 п.
0000013112 00000 п.
0000013764 00000 п.
0000016080 00000 п.
0000018028 00000 п.
0000019987 00000 п.
0000022238 00000 п.
0000024370 00000 п.
0000026733 00000 п.
0000028625 00000 п.
0000029566 00000 п.
0000051368 00000 п.
0000064863 00000 п.
0000074719 00000 п.
0000074858 00000 н.
0000077558 00000 п.
0000077973 00000 п.
0000078432 00000 п.
0000091899 00000 н.
0000092162 00000 п.
0000092681 00000 п.
0000096463 00000 н.
0000096502 00000 п.
0000104402 00000 п.
0000104441 00000 н.
0000110089 00000 н.
0000110128 00000 н.
0000110246 00000 н.
0000110343 00000 п.
0000110533 00000 п.
0000110633 00000 п.
0000110733 00000 н.
0000110833 00000 н.
0000110933 00000 н.
0000111033 00000 н.
0000111133 00000 н.

МРТ краниовертебрального перехода в Москве, цены Рэмси Диагностика

Магнитно-резонансная томография краниовертебрального перехода — неинвазивная диагностическая методика, которая позволяет дать комплексную оценку состоянию позвоночника, а также спинного мозга на уровне стыка черепа и верхних шейных позвонков, перехода ствола мозга в верхнешейные сегменты спинного мозга.

Краниовертебральный переход является переходной зоной между основанием черепа и верхнешейным участком позвоночника, включает первый и второй шейные позвонки. Опасность повреждений данного сегмента состоит в близком расположении жизненно важных центров.

Когда назначается диагностика

Показаниями к осуществлению МРТ краниовертебрального перехода являются:

• вывихи, переломы первого или второго шейных позвонков
• травмы мыщелков затылочной кости (отростков, которые сочленяет голову с первым позвонков)
• повреждения связок
• ушибы мягких тканей
• патологические изменения спинного мозга (травматические, воспалительные, опухолевые)

Что показывает МРТ краниовертебрального перехода

Данная методика помогает выявить:

• костную патологию и травмы связочного аппарата
• степень смещения позвонков
• изменения мягкотканых образований, нервно-сосудистых структур
• наличие кровоизлияний
• изменения в составе цереброспинальной жидкости

Травмы верхних позвонков не всегда своевременно диагностируются, и могут быть обнаружены лишь через несколько месяцев, или даже лет. Это приводит к неправильно выбранной терапии и развитию осложнений. Магнитно-резонансная томография выявляет застарелые повреждения и вторичные патологические изменения не только позвоночника, но и спинного мозга.

Отличия от других методов исследования

Следующей распространенной методикой исследования является компьютерная томография. Но она не всегда позволяет комплексно оценить патологические изменения, в связи с нечеткой дифференциацией дурального мешка (оболочки, которая защищает спинной мозг). Для проведения пошаговой КТ пациента необходимо уложить в специальную позу, что является невозможным при серьезных травмах. Не все приборы спиральной компьютерной томографии соответствуют диагностическим требованиям. Мультиспиральная КТ дает комплексное представление о повреждениях, дислокации позвонков, но не предоставляет полных данных о состоянии спинного мозга.

По сравнению с КТ, МРТ краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника имеет важные преимущества:

• не предписывает специальной позиции пациента (может осуществляться во время медикаментозного сна и искусственной вентиляции легких)
• не требует введения контрастного препарата
• проводится без лучевой нагрузки
• возможна визуализация мягких тканей

Особенности проведения процедуры

Для проведения томографии необходима стандартная укладка пациента — позиция, на спине лежа, головой вперед. Затем пациент помещается внутрь трубы аппарата на период от 10 до 20 минут. Во время обследования необходимо стараться лежать неподвижно, поскольку от этого зависит качество снимков. Данные диагностики фиксируются в специальном протоколе, который включает в себя информацию о костных, мягкотканных и нервно-сосудистых образованиях.

Скидки, льготы

В стоимость диагностики входит:

• Обследование на томографе Optima MR360 Advance, ведущего мирового производителя General Electric (США)
• Подробное заключение, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом
• Круглосуточный доступ к личному кабинету, для просмотра всех своих исследований и заключений
• Внутренний контроль качества исследований
• 100% гарантия качества снимков

Подробную информацию о ценах узнавайте в разделе «Стоимость услуг»

Ознакомиться с льготами и проходящими акциями на страницах: «Акции и скидки», «Скидки и льготы»

На магнитно-резонансную томографию краниовертебрального перехода

МРТ зоны шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода

Шея — это своеобразный проводник между головным и спинным мозгом, поэтому функционирование шейного отдела оказывает воздействие на жизнедеятельность организма. Известно множество заболеваний, способных препятствовать нормальной работе шейного отдела, возникающих как в костной ткани, так и в мягких тканевых субстанциях.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков и относится к самым подвижным отделам человеческого позвоночника. Отличительные особенности шейного отдела позвоночника выражаются в наличии эпистрофея и атланта – двух позвонков, структура которых отличается от других позвонков. Боль в шейном отделе позвоночника является свидетельством наличия проблем в области шейного отдела позвоночника, которые нельзя оставлять без внимания. Согласно статистике, заболевания шейного отдела позвоночника являются наиболее распространенными. Основным методом исследования при боли в шее является магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела. Магнитно-резонансная томография позволяет просматривать состояние, размеры и конфигурацию нервных окончаний, кровеносных сосудов, связок и мышц шейного позвоночного отдела.

Показания к МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ шейного отдела позвоночника назначается при болях в шее; болях в шее, отдающих под лопатку или плечо; онемении кистей, предплечья или пальцев рук; при подозрениях на травму шейного отдела позвоночника, при постоянной головной боли.

Подготовка к МРТ шейного отдела

Для проведения магнитно-резонансной томографии не нужна особая подготовка, выражающаяся в соблюдении пищевого режима или отказе от приема лекарств. Единственное, что требуется — это направление от врача и ранее сделанные снимки или другие документы, если они имеются.

Проведение процедуры

Перед проведением МРТ шейного отдела пациент снимает с себя предметы или приборы из металла. Чтобы избавиться от шума, создаваемого аппаратом, пациенту предлагают применить беруши.

Человек во время обследования должен быть неподвижным, поэтому ему надо зафиксировать руки, голову и грудь. Пациент лежит на спине, а томограф перемещают в кольцевой блок до уровня грудной клетки. Вращение колеса томографа происходит вокруг обследуемой области, и электромагнитное поле оказывает воздействие на человеческий организм. Информация фиксируется и транслируется на монитор компьютера, принимая форму множественных снимков, снятых в разных проекциях.

Однако головокружение, боли в затылке, скованность шеи могут быть симптомами, указывающими на аномалии краниовертебрального перехода – основания черепа и двух шейных позвонков, образованного затылочной костью. Чтобы своевременно прекратить развитие данного заболевания, необходимо также провести магнитно-резонансную томографию, считающуюся наиболее информативным и самым безопасным методом обследования. МРТ краниовертебрального перехода показывает, в каком состоянии находятся позвонки и связки краниовертебральной зоны. У врача появляется возможность увидеть место, где позвоночник переходит в черепную кость, а затем определить наличие или отсутствие патологических процессов в этой области.

МРТ кранио-вертебрального перехода и атланто-аксиального сочленения

Краниовертебральный переход – это граница, которая находится между верхним отделом позвоночника и основанием черепа. К краниовертебральным повреждениям относят нарушения двух первых позвонков и связочного аппарата между ними. Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение головы. МРТ кранио-вертебрального перехода и атланто-аксиального сочленения обеспечивает возможность установить нарушения в этой области и определить их причину. Данный участок очень уязвим вследствие значительной подвижности и высокой нагрузки.

Видео об услуге

МРТ кранио-вертебрального перехода позволяет определить артроз этой зоны или грыжевую блокаду перехода. Это единственный способ диагностировать в данной области различные нарушения, аномалии и изменения. МРТ атланто-аксиального сочленения широко используется при травмах головы и шеи и является эффективным методом для максимально детального изучения состояния сочленения. Это обеспечит точность в постановке диагноза и эффективности дальнейшего лечения.

Основные особенности процедуры

Что показывает данное исследование? Вы можете сделать МРТ и подтвердить либо исключить следующие проблемы:

• подозрение на наличие опухолей;
• травмы головы;
• ранее поставленный диагноз;
• наличие или отсутствие метастаз;
• причины головных болей ;
• минеральные отложения;
• хронические болезни с поражением костных и других тканей.

Данное диагностическое исследование является безопасным для организма и может проводиться без предварительных анализов и обследований. Этот современный диагностический метод основан на использовании магнитного поля. Исследование не доставляет никаких неудобств человеку, а его доступные цены все больше увеличивают популярность метода. В Москве вы можете пройти обследование, посетив наши центры МРТ24. Услуги компании идеально сочетают в себе адекватную стоимость, высокое качество услуг, точность и профессионализм специалистов. Найти наши адреса и цены и выбрать удобное для себя место прохождения диагностики вы сможете на сайте компании . Цена на данное МРТ включает в себя заключение врача, рекомендации по лечению и пакет для снимка. Используйте возможности высокоэффективной диагностики!

МРТ краниовертебрального перехода

Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника, то есть сложное соединение неподвижной черепной кости и подвижного позвоночника. Патологические изменения в краниовертебральном переходе отрицательно влияют на работу спинного, головного мозга, провоцируя разнообразные осложнения.

МРТ краниовертебрального перехода – самый информативный способ диагностики различных нарушений в данной анатомической зоне, а именно в основании черепа, верхнешейных позвонках, спинном мозге на уровне соединения с черепом, переходе ствола головного мозга в спинной мозг, в оболочках спинного мозга. Кроме того, МРТ позволяет выявить даже застарелые травмы двух шейных позвонков.

Когда назначается МРТ краниовертебрального перехода:

• Повторяющиеся головные боли неясного происхождения;
• Частые головокружения;
• Боли в основании черепа и в области затылка;
• Ограничение подвижности шейных позвонков;
• Чувство инородного тела в гортани;
• и др.

Подготовка к МРТ –исследованию краниовертебрального перехода:

К обследованию длительная подготовка не требуется. Достаточно до процедуры снять все металлические предметы, аксессуары (ремни, украшения и т.п.).

Важно предупредить специалиста МРТ об аллергической реакции и возможной беременности.

Как проходит МРТ краниовертебрального перехода:

Длительность процедуры составляет в среднем 25 минут (без введения контрастного вещества). Пациент располагается на кушетке, которая помещается внутрь томографа. Во время его работы важно оставаться неподвижным. Результат обследования пациент получает через некоторое время.

Контрастирование редко используется в данном виде исследования, поскольку контрастность области и так высокая.

Противопоказания к проведению МРТ краниовертебрального перехода:

• Наличие кардиостимулятора;
• Металлические имплантаты, осколки
• Протезирование сердечных клапанов и внутреннего уха
• Клипсы сосудов мозга.
• Вес пациента более 130 кг.
• I и III триместр беременности

Код

Наименование услуги

Стоимость

МРТ08

Магнитно-резонансная томография головного мозга (краниовертебрального перехода) (30 мин). — без контраста или с в/в контрастированием (50 мин).

4000

МРТ краниовертебрального перехода в Екб 365 цена, сделать МРТ краниовертебрального перехода платно

МРТ краниовертебрального перехода проводится в Центре МРТ «Здоровье 365» г. Екатеринбург. МРТ диагностика краниовертебрального перехода позволяет специалисту выявить даже незначительные изменения костных и мягких структур, которые могут привести к различной степени компрессии (сдавлению) черепных нервов, позвоночной артерии, спинного мозга и развитию обструктивной гидроцефалии.

Краниовертебральный переход — это место соединения черепа и позвоночника. В этом сочленении участвуют несколько костей: затылочная кость черепа, атлант (С1 — первый шейный позвонок), аксис (С2 — второй шейный позвонок).  Эти два позвонка имеют уникальное строение. У аксиса имеется отросток в форме зуба, который входит в специальное углубление первого позвонка (атланта). Благодаря такому сочленению человек может совершать повороты головы из стороны в сторону. Любой процесс, вызывающий изменение строения этих костей, приводит к патологии краниовертебрального перехода. Различают врожденные аномалии развития и приобретенные заболевания / нарушения.

Когда нужно сделать МРТ краниовертебрального перехода

Симптомы, при наличии которых может быть заподозрена патология краниовертебрального перехода и рекомендовано МР — исследование:

• Боль в шее (она часто распространяется на руки и может сопровождаться головной болью)
• Головная боль (обычно в затылочной части). Боль в шее и головная боль ухудшаются при движении головы и усиливаются при кашле или сгибании шеи вперед
• Тошнота или рвота, которые возникают одновременно с болью в шее или голове
• Вынужденное положении головы слегка в сторону (кривошея), невозможность свободно повернуть голову
• Напряжение и отек шейных мышц с одной стороны (визуально заметно в виде мышечного валика)
• Нарушение чувствительности, онемение конечностей
• Головокружение
• Эпизоды потери и спутанности сознания, зрительных нарушений
• Дисфагия (нарушение глотания)
• Нарушение дыхания по типу ночного апноэ
• Нистагм (ритмичные непроизвольные движения глаз)
• Атаксия (нарушение походки, равновесия, координации движений)

Какие заболевания выявляются на МРТ краниовертебрального перехода

Врожденные аномалии, возникшие в результате неправильного внутриутробного развития:

• Аномалии аксиса (второго шейного позвонка и его зубовидного отростка)
• Сращение атланта (врожденное сращение первого позвонка и затылочной кости) или его недоразвитие
• Врожденная генетически обусловленная аномалия Клиппеля-Фейла (порок развития позвонков шейного и верхнего грудного отделов)
• Аномалии Арнольда-Киари (смещение мозжечка вниз, в сторону спинального канала, иногда это связано с платибазией)
• Платибазия (уплощение основания черепа)

Приобретенные аномалии — возникают в течение жизни человека, так как общие или системные расстройства организма влияют на рост и развитие скелета, в том числе и на краниовертебральное соединение, они включают в себя следующие:

• Ахондроплазия (нарушение роста эпифизарной кости) иногда приводит к тому, что большое отверстие черепа сужается или срастается с первым шейным позвонком, и в результате этого сжимается спинной мозг или ствол мозга.
• Синдром Дауна, болезнь Педжета, рахит, гиперпаратиреоз,  синдром Моркио (мукополисахаридоз IV типа) могут вызывать атлантоаксиальный подвывих позвонков или их дислокацию (нарушение положения).

Патологические процессы краниовертебрального перехода включают в себя травмы и заболевания:

• Травмы шейных позвонков, связок. Они обычно вызваны автомобильными авариями, падениями с высоты или травмой шеи при нырянии.
• Ревматоидный артрит (достаточно часто распространенная причина) и болезнь Педжета шейного отдела позвоночника могут вызывать дислокацию (нарушение положения) первого шейного позвонка или его подвывих, основную инвагинацию или платибазию.
• Метастатические опухоли, расположенные в позвонках, так же приводят к изменению взаимного расположения или подвывиху в шейном отделе позвоночника.
• Медленно растущие опухоли краниовертебрального перехода (например, менингиома, хордома) могут постепенно сдавливать ствол мозга или спинной мозг.
• Туберкулез позвоночника с локализацией процесса в шейном отделе также вызывает структурные изменения кости.

Врач может назначить МР-томографию краниовертебрального перехода дополнительно к исследованию других отделов позвоночника или головного мозга. 

Подготовка к МРТ краниовертебрального перехода

Для МРТ краниовертебрального перехода не требуется подготовительных мероприятий, соблюдения диет и особого питания. Обследование может быть проведено в любой удобный для вас день по предварительной записи. Чаще всего контраст не используется, так как сами ткани этой области обладают достаточной контрастностью, чтобы врач увидел на снимках имеющиеся изменения.

Рекомендуем Вам приходить на МРТ исследование в удобной одежде. Учитывая, что железо и его содержащие сплавы могут исказить результаты МРТ исследования, одежда должна быть без металлических пуговиц, молний, заклепок, пряжек и т.п.

За сутки до исследования прекратите использование любых разогревающих мазей

Прочие важные моменты:

• Если Вы боитесь замкнутого пространства (например, испытываете тревогу или страдаете клаустрофобией), пожалуйста, сообщите об этом врачу, который направляет Вас на исследование. Доктор посоветует Вам, как снять чувство тревоги или выпишет рецепт на успокаивающий препарат.
• Аппарат МРТ имеет в своем составе сильный магнит, и при его работе карманные металлические предметы, содержащие металл (ручки, перочинные ножи, очки и др.), могут летать по комнате с большой скоростью, при этом они могут травмировать пациента. Поэтому их запрещено приносить в комнату, где проводится исследование.

В помещение МРТ категорически запрещается вносить:

• Часы, кредитные карты, слуховые аппараты, так как они могут быть повреждены магнитным полем.
• Съемные зубные протезы должны быть сняты перед сканированием.

Как выполняется МРТ краниовертебрального перехода

После того как Вы ляжете на стол томографа, стол, управляемый компьютером, начнет движение в центре кольца магнита. В это же время компьютер осуществляет запись электромагнитных волн, исходящих от тканей пациента. Как правило, при каждом исследовании производится несколько серий снимков, каждая из которых занимает от 2 до 15 минут.

В течение всего исследования МРТ врач-рентгенолог и рентгенолаболант, которые проводят процедуру, наблюдают через специальное стекло за пациентом из другой комнаты. Во время исследования врач с помощью специального микрофона может подать Вам команду. Если Вам вдруг понадобится медицинская помощь, вы можете нажать специальную кнопку. МРТ краниовертебрального перехода может занять около 30 минут.

Что я буду чувствовать во время МРТ краниовертебрального перехода

МРТ исследование не сопровождается какими-либо болями или другими неприятными ощущениями. Некоторые пациенты чувствуют некоторое беспокойство внутри туннеля томографа. Сообщите об этом врачу если Вы ощущаете беспокойство, или Вам сложно лежать в неподвижном положении.

Во время работы аппарат МРТ периодически производит достаточно громкий стук и свист, не пугайтесь этого. Вам предложат беруши или специальные наушники, что снизит уровень шумов.

После окончания процедуры МРТ Вы сможете сразу вернуться к обычному образу жизни.

Противопоказания для проведения краниовертебрального перехода

Существует два типа противопоказаний для проведения магнито-резонансной томографии: абсолютные и относительные.

При наличии абсолютных противопоказаний у пациента исследование не проводится ни при каких условиях, так как это опасно для жизни пациента. Например, сильные магнитные поля, создаваемые во время МРТ, могут нарушить работу некоторых медицинских устройств, в частности, кардиостимуляторов.

Относительные — это противопоказания, которые несут в себе меньший риск для пациента, и окончательное решение о возможности проведения исследования принимается врачом с учетом всех существующих условий и факторов.

Абсолютные противопоказания:

• Кардиостимуляторы и дефибрилляторы
• Импланты внутреннего уха, изготовленные из ферромагнетиков (металлов, обладающих намагниченностью в отсутствии магнитного поля, обычно это стальные сплавы)
• Клипсы, наложенные на аневризмы сосудов головного мозга, изготовленные из стальных сплавов.
• Осколки металла или пули в организме.
• Кусочки металла внутри глазной орбиты (стружки у рабочих металлообрабатывающей промышленности). Рабочие, занимающиеся резкой и обработкой металла, перед проведением МРТ должны пройти рентген черепа, чтобы убедится в отсутствии мелких металлических стружек в области глаз.

Относительные противопоказания:

• Недавно имплантированные искусственные суставы
• Инсулиновые помпы и нейростимуляторы
• Кровоостанавливающие стальные клипсы в организме
• Пейсмейкеры каротидного синуса
• Неферромагнитные стапедиальные кохлеарные импланты внутренне уха
• Некоторые давно установленные сосудистые стенты
• Перманентный макияж и татуировки, если в состав красок входит ферромагнетик.
• Очень выраженная клаустрофобия
• Тяжелое состояние пациента (так как оборудование жизнеобеспечения не может безопасно работать в зоне МРТ сканера, а исследование может занять довольно много времени)
• Наличие стальных пластин, спиц и др. в организме после остеосинтеза.
• Беременность (решение о проведении исследования принимается рентгенологом после консультации с лечащим врачом, на основе анализа рисков и показаний к исследованию)

При планировании МРТ исследования сообщите врачу, если у вас есть одно вышеперечисленных «устройств» (точный тип металла, из которого оно изготовлено, указан в техническом паспорте, который должен быть у Вас после ранее проведенной имплантации устройства).

Связанные темы:

Что такое МРТ

МРТ ангиография артерий головного мозга

МРТ венография головного мозга

МРТ брюшной полости

МРТ височно-нижнечелюстных суставов

МРТ гипофиза

МРТ глазных орбит

МРТ голеностопного сустава

МРТ головного мозга

МРТ грудного отдела позвоночника

МРТ забрюшинного пространства

МРТ кисти

МРТ коленного сустава

МРТ локтевого сустава

МРТ мягких тканей конечности

МРТ мягких тканей шеи

МРТ органов малого таза

МРТ плечевого сустава

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

МРТ придаточных пазух носа

МРТ сакроилеальных сочленений

МРТ стопы

МРТ тазобедренных суставов

МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ краниовертебрального перехода / ЦМPТ Сокольники

В Москве сегодня много медицинских центров, где можно провести обследование.
Важно не ошибиться с выбором, поскольку заботу о своем здоровье можно доверять только высококвалифицированным специалистам.

«ЦМРТ Сокольники» специализируется на проведении различных обследований с помощью МРТ.
Рады вас пригласить в наш медицинский центр. «ЦМРТ Сокольники» использует индивидуальный подход к каждому клиенту.
У нас вы почувствуете, что ваше здоровье находится в надежных руках опытных медицинских специалистов.

Ваш лечащий врач рекомендовал вам сделать МРТ краниовертебрального перехода, но вы не знаете что это, и каким образом проводится обследование? Мы поможем вам разобраться в вопросе.

Что такое краниовертебральный переход?

Краниовертебральным переходом принято называть границу между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника.
Шейный отдел позвоночника имеет особенность, в нем находится костный канал с сосудисто-нервным пучком, включающим в себя большое число кровеносных сосудов, позвоночную артерию, вену,
симпатический ствол, активно участвующих в снабжении головного мозга кислородом и питательными веществами.
При нарушении кровотока в этой области сразу начинаются расстройства в работе организма в целом.

Краниовертебральный переход несет важное функциональное значение.
Имеется несколько врожденных и приобретенных аномалий развития, способных привести к сужению данного пространства, влекущих за собой компрессию мозговых структур:

• Родовые, спортивные травмы, а также последствия черепно-мозговых травм в прошлом;
• Вынужденное положение головы и шеи в следствии неверно выбранной рабочей позы;
• Наличие заболеваний придаточных пазух носа и носоглотки (такие как хронические риниты, синуситы, тонзиллиты, аденоиды)
• Сколиоз позвоночника.

Основные жалобы пациентов:

• Спонтанные головокружения, внезапное нарушение равновесия. Могут быть связаны с поворотом головы, с каким то определенным движением.
• Сильные головные боли, очаг которых приходится на затылочную область с возможным переходом в область глазницы и теменную зону.
• Резкое снижение слуха, шумы в ушах.

Что показывает МРТ краниовертебрального перехода?

МРТ краниовертебрального перехода дает визуальное трехмерное изображение данной области, позволяет провести срезы и сечения в различных плоскостях.
В «ЦМРТ Сокольники» используется сверхточное оборудование, позволяющее получать снимки высокого качества и по ним определить состояние сосудов, увидеть возможные сужения,
закупорки, отклонения от нормы. Наши томографы помогут определить статические изменения в сосудах, измерить скорость и наполняемость потока движения крови.

Полученные в результате МРТ данные дают врачу полную картину, тем самым помогая поставить верный диагноз и подобрать правильное лечение.
Результат вашего обследования вы сможете забрать через пару часов и при желании сразу получить консультацию специалиста в нашем центре.

Требуется ли специальная подготовка к обследованию?

Нет. Никакой особенной подготовки не предусмотрено. Непосредственно перед процедурой вас попросят снять с себя все вещи, содержащие металл.
Далее вас разместят на выдвижном столе, и зафиксировав положение тела мягкими ремнями и валиками, поместят внутрь аппарата. Единственное, что от вас потребуется, это лежать неподвижно.

Время проведения обследования варьируется от 20 до 40 минут. Сразу после этого вы можете заниматься своими повседневными делами.

Как нас найти?

На прием в «ЦМРТ Сокольники» можно прийти в любое время суток, мы работаем круглосуточно.
Наш адрес Москва, ВАО, ст. м. «Сокольники», ул. Стромынка, д. 11. Медицинский центр находится в Тверском районе Москвы, в центре города, в районе метро Сокольники.
Удобное месторасположение позволяет с комфортом добраться до нас как на личном, так и на общественном транспорте, не тратя много времени.

Запись на обследование

Специально для удобства наших пациентов, мы разработали систему онлайн записи на прием непосредственно на сайте.
Это существенно экономит ваше время. Также вы можете записаться на обследование по телефону.

Виден ли краниовертебральный переход при МРТ шейного отдела позвоночника?

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л.И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

Аномалии краниовертебрального соединения — AMBOSS

Последнее обновление: 25 марта 2021 г.

Резюме

Краниовертебральное соединение (CVJ) состоит из затылка, большого затылочного отверстия и первых двух шейных позвонков, охватывающих верхний продолговатый мозг и продолговатый мозг. шейный отдел спинного мозга. Аномалии CVJ могут быть врожденными или приобретенными. Аномалии CVJ, которые уменьшают объем задней черепной ямки (например, платибазия), вызывают уродства Киари, в то время как эрозия шейных позвонков вызывает базилярную инвагинацию (краниальную миграцию зубовидного отростка), а аномальное слияние шейных позвонков вызывает синдром Клиппеля-Фейля. .Клинические особенности аномалий CVJ обусловлены сдавлением ствола головного и спинного мозга и могут включать повторяющиеся затылочные головные боли, боли в шее, бульбарный паралич, а также параличи верхних и нижних мотонейронов. Аномалии CVJ также могут препятствовать оттоку спинномозговой жидкости, что приводит к сирингомиелии и / или гидроцефалии. Диагностика включает рентген шеи и КТ / МРТ головы и шеи. Для предотвращения или лечения неврологических симптомов часто показано хирургическое вмешательство.

Обзор

Базовая анатомия

Этиология

• Врожденные аномалии CVJ
• Приобретенные аномалии CVJ

Артикул: ^[1]

Мальформации Киари

• Лечение
  • Хирургическое лечение: показано всем пациентам с ХМ II и III типа и симптоматическим ЦМ I типа.
  • Наблюдение

Ссылки: ^{[2] [3] [4]}

Базилярная инвагинация

• Определение: аномальное выпячивание зубовидного отростка (денс) оси в большое затылочное отверстие
• Этиология: аномалии CVJ (в основном приобретенные CVJ)
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: хирургическое

Ссылки: ^{[5] [6] [7] [8]}

Синдром Клиппеля-Фейля (врожденный синостоз шейных позвонков)

• Определение: врожденный спондилодез ≥ 2 шейных позвонков
• Этиология
• Клинические признаки
  • Классическая триада: короткая шея, ограниченная подвижность шейки матки и низкая задняя линия роста волос
  • Также распространены потеря слуха, мочеполовые и сердечно-сосудистые нарушения.
• Диагностика
• Лечение

Ссылки: ^[9]

Список литературы

1. Пороки развития Киари.
   https://rarediseases.org/rare-diseases/chiari-malformations/ .
   Обновлено: 1 января 2014 г.
   Доступ: 10 апреля 2017 г.

2. Уильямс Х. Объединяющая гипотеза гидроцефалии, мальформации Киари, сирингомиелии, анэнцефалии и расщелины позвоночника.. Цереброспинальная жидкость Res . 2008; 5
   : стр.7.
   DOI: 10.1186 / 1743-8454-5-7. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Информационный бюллетень о мальформации Киари.
   https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Chiari-Malformation-Fact-Sheet .
   Обновлено: 13 марта 2020 г.
   Дата обращения: 25 марта 2021 г.
4. Синдром Клиппеля-Фейля.
   https://rarediseases.org/rare-diseases/klippel-feil-syndrome/ .Обновлено: 1 января 2016 г.
   Доступ: 10 апреля 2017 г.
5. Атланто-аксиальная импакция (базилярная инвагинация).
   http://www.wheelessonline.com/ortho/atlanto_axial_impaction_basilar_invagniation .
   Обновлено: 11 апреля 2012 г.
   Доступ: 10 апреля 2017 г.

6. Joaquim AF, Ghizoni E, Giacomini LA, Tedeschi H, Patel AA. Базилярная инвагинация: хирургические результаты. J Краниовертебр Соединительный отдел позвоночника .2014; 5
   (2): с.78-84.
   DOI: 10.4103 / 0974-8237.139202. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Смит Дж. С., Шаффри К. И., Абель М. Ф., Менезес А. Х. Базилярная инвагинация. Нейрохирургия . 2010; 66
   (3 Прил.): С.39-47.
   DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000365770.10690.6F. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Линия Чемберлена на рентгенографическом изображении.
   http://www.ebmconsult.com/articles/chamberlain-line .
   Обновлено: 1 июня 2015 г.Доступ: 10 апреля 2017 г.
9. Lumenta CB, Di Rocco C, Haase J, Mooij JJA. Нейрохирургия .
   Springer
   ; 2009 г.

Краниоцервикальный переход: эмбриология, анатомия, биомеханика и визуализация при тупой травме | Insights into Imaging

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Бесплатные полнотекстовые статьи от J Craniovert Jun Spine

Эндоскопическая эндоназальная хирургия при патологии краниовертебрального перехода — обратитесь в QD

Рисунок 1.Носо-небная линия, проведенная от нижней носовой кости к задней части твердого неба и продолженная до шейного отдела позвоночника, предсказывает каудальную степень воздействия при эндоназальном доступе.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Радж Синдвани, MD, Christopher R. Roxbury, MD, и Zachary J. Cappello, MD

Краниовертебральное соединение (CVJ), которое состоит из затылочной кости черепа и позвонков C1 и C2, представляет собой область, через которую проходят многие жизненно важные сосудисто-нервные структуры, включая сонные и позвоночные артерии, спинной мозг и нижние черепные нервы. Патология в этой области включает травмы, инфекции, воспалительные состояния и опухоли, которые могут проявляться различными симптомами, такими как боль в шее, парестезия, слабость, дисфагия и мышечная спастичность.

Эта область была общеизвестно сложной для хирургического доступа, и болезненность открытых доступов стимулировала развитие минимально инвазивных доступов, первоначально через трансоральные пути, которые требуют значительного ретракции или расщепления мягкого неба. ¹ В последнее время, когда стали популярны трансназальные методы основания черепа, был разработан эндоскопический эндоназальный доступ к CVJ, который обеспечивает прямой доступ к этой области, избегая при этом болезненности традиционных открытых или трансоральных доступов. ²

Хирургическая техника

При подготовке к операции пациенты соединяются через задний шейный доступ. Это стабилизирует позвоночник в ожидании резекции передней дуги С1 и зубовидного отростка, который является верхним продолжением С2. Это позволяет вращать основание черепа вокруг шейных позвонков. Это может быть сделано поэтапно или последовательно к эндоскопической эндоназальной процедуре.

После того, как позвоночник был жестко зафиксирован для предотвращения нестабильности, наша команда эндоскопических хирургов основания черепа, состоящая из ринолога, работающего в тандеме с нейрохирургом, выполняет процедуру с использованием технологии, которая включает в себя хирургическую навигацию с отслеживанием КТ и МРТ.Для доступа к краниоцервикальному переходу через вертикальный разрез по средней линии носоглотки используется двуххирургическая техника с несколькими руками. Пределы операционного поля — базисфеноид сверху, паракливальные сонные артерии и евстахиевы трубы латеральнее, а также носо-небная линия снизу (рисунок 1 выше). ³ После того, как разрез выполнен с помощью монополярной электрокоагуляции с удлиненным кончиком иглы, рассечение проводится через глоточные констрикторы, которые расположены латерально, обнажая щечно-глоточную фасцию.Выполняется резкое рассечение щечно-глоточной и превертербральной фасций, чтобы обнажить переднюю дугу С1. ⁴

После получения адекватной экспозиции передняя дуга удаляется высокоскоростной дрелью (рис. 2). Визуализация полезна для подтверждения глубины рассечения и ориентации. Как только внутренняя кора С1 повреждена, зубчатый отросток обнажается. Верхние связки зубовидного отростка отделяются, и зубной кость удаляется с помощью комбинации дрели и Kerrison Rongeurs.В зависимости от индивидуальной анатомии удаление нижней части ската может улучшить обнажение верхней части зуба и облегчить резекцию зубовидного отростка. ⁴ Адекватная декомпрессия достигается, когда отмечаются пульсации твердой мозговой оболочки на заднем пределе рассечения, и принимаются меры, чтобы строго избежать нарушения твердой мозговой оболочки, чтобы предотвратить утечку спинномозговой жидкости (CSF).

Рис. 2. Визуализация и сверление нижнего ската и передней дуги C1 с латерализацией слизистой оболочки носоглотки и параспинальной мускулатуры (или носоглоточного лоскута, НПФ).

После того, как будет достигнута адекватная резекция зубовидного отростка (рис. 3) и любое связанное с ним паннус или заболевание (рис. 4), операционное поле исследуется на предмет утечки спинномозговой жидкости с помощью маневров Вальсальвы. Поскольку это экстрадуральная процедура, во время которой не должно быть утечки спинномозговой жидкости, сложная реконструкция не требуется. После достижения гемостаза хирургическую рану промывают физиологическим раствором и вводят небольшое количество рассасывающегося кровоостанавливающего средства. Затем боковые стороны носоглоточных мышц и мягких тканей приближаются к средней линии, и процедура завершается.

Рисунок 3. (A) Предоперационная визуализация показывает значительное базилярное вдавление и увеличенный интервал atlantodens, что приводит к серьезному сужению позвоночного канала. (B) Послеоперационная визуализация показывает удаление зубов и полную декомпрессию. Стрелка указывает на большой зубчатый отросток. Звездочкой обозначена резецированная область зубовидного отростка.

Рис. 4. Т1-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии в сагиттальной плоскости. Звездочка указывает на паннус (А) и уменьшенный паннус и область резекции зубовидного отростка на (В).Стрелка указывает на сжатую часть спинного мозга до операции и декомпрессию спинного мозга после операции.

Преимущества эндоназального доступа

Эндоскопический эндоназальный доступ обеспечивает широкий доступ по средней линии к CVJ и зубовидному отростку, что соответствует хирургическому принципу непересечения основных сосудисто-нервных структур. А именно, нет необходимости втягивать или рассекать сонные артерии или нижние черепные нервы. Следовательно, существует потенциально меньший риск инсульта и черепных невропатий, которые могут привести к дисфагии, дизартрии и дисфонии.Более того, эндоназальный коридор позволяет избежать нежелательных эффектов трансоральных / транспалатальных доступов, таких как загрязнение раны оральной флорой, дисфагия и небно-глоточная недостаточность в результате ретракции или расслоения мягкого неба.

Примечательно, что эндоскопический эндоназальный доступ также значительно снижает потребность в трахеостомии в послеоперационном периоде. ⁵ В недавнем обзоре литературы было обнаружено, что только 3,4 процента пациентов, перенесших эндоскопический эндоназальный доступ для резекции, потребовали трахеостомии, что было значительно меньше, чем при трансоральном доступе. ⁵

Заключение

Эндоскопический эндоназальный доступ обеспечивает отличный доступ к патологии краниоцервикального перехода, которая традиционно решалась с помощью более инвазивных открытых или трансоральных доступов. Такой подход значительно снижает заболеваемость, связанную с открытыми доступами, и смягчает послеоперационные проблемы, такие как необходимость трахеостомии, дисфагии и небоглоточной недостаточности.

Доктор Каппелло — научный сотрудник по продвинутой ринологии и эндоскопической хирургии основания черепа в Институте головы и шеи; Доктор Роксбери — хирург по ринологии и эндоскопии основания черепа; Доктор Синдвани — заместитель председателя и руководитель отдела ринологии в Институте головы и шеи и заместитель председателя хирургических операций предприятия клиники Кливленда.

Список литературы

1.Шрайвер М.Ф., Кшеттри В.Р., Синдвани Р., Вудард Т., Бензел Э.С., Ресинос П.Ф. Осложнения трансоральной и трансназальной одонтоидэктомии: систематический обзор и метаанализ. Клиническая неврология и нейрохирургия .148: 121-129, 2016.

.

2. Альфиери А., Джо Х.Д., Чабичер М. Эндоскопический эндоназальный доступ к вентральному кранио-шейному переходу: анатомическое исследование. Acta Neurochir 144: 219-225, 2002.

3. Де Алмейда-младший, Занэйшн А.М., Снайдермен С.Х., Каррау Р.Л., Преведелло Д.М., Гарднер П.А., Касам А.Б. Определение носо-небной линии: предел эндоскопической хирургии позвоночника. Ларингоскоп. 119: 239-244, 2009.

4. Тан Д., Роксбери К., Д’Анза Б., Кшеттри В., Вудард Т., Ресинос П., Синдвани Р.Технические примечания по эндоскопическому эндоназальному доступу к краниовертебральному переходу при одонтоидэктомии. Am J Rhinol Allergy. Март 2018; 32 (2): 85-86.

5. Кшеттри В.Р., Торп Б.Д., Шрайвер М.Ф., Занэйшн А.М., Вудард Т.Д., Синдвани Р., Ресинос П.Ф. Эндоскопические подходы к краниовертебральному соединению. Otolaryngol Clin North Am. 2016 Февраль; 49 (1): 213-26.

Эндоскопический эндоназальный доступ к краниовертебральному соединению: взгляд отоларинголога

Резюме

Цель

Рассмотреть показания и методы эндоскопического эндоназального доступа к краниовертебральному соединению (CVJ), проанализировать послеоперационные результаты и обсудить важные технические аспекты.

Методы

Ретроспективный анализ был проведен у всех пациентов, перенесших эндоназальный эндоскопический доступ к CVJ с мая 2007 г. по июнь 2017 г. Были записаны демографические данные, представляющие симптомы, результаты визуализации, курс лечения, послеоперационный функциональный статус и последующие наблюдения.

Результаты

Всего в этой серии было 30 пациентов со средним сроком наблюдения 11,7 месяцев. Средний возраст составлял 33,6 года (диапазон от 5 до 75 лет), 18 женщин и 12 мужчин.Большинство пациентов ( n = 22, 73,3%) имели мальформацию Киари 1 типа с базилярной инвагинацией и симптоматической шейно-медуллярной компрессией как показанием к операции. Интраоперационная утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) была отмечена в 3 случаях резекции зубовидного отростка и единственном случае резекции основания черепа. Послеоперационных подтеканий СМЖ не было. В целом, 81% пациентов возобновили обычную диету ко 2-му послеоперационному дню (диапазон 0–8 дней). Тяжелая послеоперационная дисфагия произошла в двух случаях, в одном из которых потребовалась установка гастростомической трубки, а в другом — полное парентеральное питание для поддержки перед возможной гастростомией.В среднем пациенты были экстубированы к 0,93 дню после операции (диапазон 0–3 дня), при этом 85% пациентов экстубировались к 1 дню после операции. У одного пациента потребовалась трахеотомия.

Заключение

Эндоназальный эндоскопический доступ является ценным методом доступа к CVJ с минимальным нарушением дыхательной и пищеварительной функции.

Ключевые слова

Одонтоидэктомия

Краниовертебральное соединение

Эндоскопическая хирургия основания черепа

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Китайская медицинская ассоциация.Производство и размещение компанией Elsevier B.V. от имени KeAi Communications Co., Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Туберкулез краниовертебрального перехода | Отчеты о делах BMJ

Описание

26-летняя женщина обратилась с жалобой на боли в затылке и верхней части шеи, слабость в левой верхней конечности и шишку на левой стороне шеи в течение 3 месяцев, затем в течение последнего месяца появилась слабость в трех других конечностях. До госпитализации она была прикована к постели в течение 15 дней.При осмотре обнаружена левосторонняя кривошея: левосторонняя множественная матовая шейная и подмышечная лимфаденопатия. В левой верхней части шеи имелась флюктуирующая припухлость размером 4 × 3 см. Неврологическое обследование выявило левосторонний нижний мотонейронный тип паралича 12-го черепного нерва, асимметричный спастический квадрипарез, более выраженный слева, гиперрефлексию, двусторонние признаки Бабинского, гипестезию ниже дерматома С3. Высшие психические функции, остальные черепные нервы и функция мозжечка были нормальными, как и обследование других систем.МРТ шейного отдела позвоночника показала: разрушение передней дуги и боковой массы атланта, атлантоаксиальный и атланто-затылочный вывих; эрозия зубовидного отростка при склерозе; периферически усиливающийся абсцесс, приводящий к шейно-медуллярной компрессии и минимальному отеку пуповины (рис. 1). Абсцесс на уровне C 1–2 продолжался абсцессом 4,3 × 2,8 см в левой параспинальной области (рис. 2). Аспират из абсцесса шейки матки был положительным на кислотоустойчивые бациллы. Пациенту проведено консервативное лечение с иммобилизацией шеи, антигравитационной аспирацией холодного абсцесса, внутривенным введением стероидов и противотуберкулезных препаратов.На третий день после госпитализации ее сила стала улучшаться, и через 4 недели она смогла ходить. Иммобилизация шеи продолжалась 6 месяцев, контрольная МРТ показала разрешение абсцесса позвонка. Туберкулез верхнего шейного отдела позвоночника встречается крайне редко (0,3–1% случаев туберкулеза позвонков) .1 Дифференциальный диагноз туберкулеза краниовертебрального перехода: гнойная (бруцеллез) инфекция, грибковые инфекции, лимфома, хордома, метастазы, первичные опухоли костей, саркоидоз и ревматоидоз. артрит.Существует множество вариантов ведения этого состояния. Сообщается, что длительный постельный режим и вытяжение черепа эффективны даже при запущенной стадии заболевания2. Хирургическое вмешательство показано при прогрессирующем неврологическом дефиците, отсутствии ответа на консервативное лечение или когда диагноз сомнительный, особенно если новообразование не может быть исключено.1

Рисунок 1

Инфекционный спондилит краниовертебрального перехода (белая стрелка): сагиттальное постконтрастное T1-взвешенное изображение, показывающее эрозию зубовидного отростка со склерозом и связанным с ним периферически усиливающимся абсцессом, ведущим к шейно-медуллярной компрессии и минимальному отеку пуповины.В абсцессе виден небольшой разрушенный костный фрагмент.

Рисунок 2

Корональное Т2-взвешенное изображение показывает гиперинтенсивный холодовой абсцесс в периодонтальной области и расширение в левой параспинальной / задней области треугольника (белая стрелка).

Очков обучения

• Туберкулез краниовертебрального соединения (CVJ) может иметь фатальные последствия по двум причинам: близость к нервно-сосудистым структурам и нестабильное сочленение CVJ.

• Консервативное лечение является эффективным начальным подходом даже при запущенной стадии заболевания.

• Туберкулез (ТБ) CVJ следует рассматривать в качестве важного дифференциального диагноза у пациентов с признаками шейно-медуллярной компрессии, особенно в регионах, где туберкулез является эндемическим.

Как правильно ставить горчичники при кашле. Особенности применения для взрослых и детей

Кашель возникает у детей и взрослых при большинстве вирусных инфекций, таких как грипп, ОРВИ и ОРЗ. В большинстве случаев кашель изматывает больного, сбивая режим сна и отдыха, провоцируя нарушение целостности сосудов горла и вызывая болевые ощущения в области диафрагмы и между рёбрами. Всё это заметно ухудшает общее состояние больного и усугубляет течение болезни. Учитывая это, кашель необходимо лечить с первого же момента его возникновения. Отличным средством для устранения данной проблемы являются горчичники, которые оказывают местное воздействие и не насыщают организм лишними химическими лекарственными препаратами. Горчичники прописываются для лечения простудных заболеваний и воспалительных процессов в дыхательной системе и очень эффективно справляются даже с сильным кашлем.

Как воздействуют на организм горчичники

Для того чтобы понять, каким образом горчичники избавляют от кашля, важно знать особенности их действия на организм. Основой этого терапевтического средства является горчичный порошок, который применялся в лечебных целях ещё в глубокой древности. Именно благодаря своей высокой эффективности и при этом безопасности горчица используется в медицине и по сей день.

Горчичники воздействуют на организм человека при контакте с кожей и тёплой водой, подогретой до 50 градусов. В это время содержащиеся в горчичном порошке фитонциды и эфирные масла высвобождаются и оказывают местное раздражающее и отвлекающее влияние на нервные окончания, расположенные в кожном покрове в месте соприкосновения с горчичником. В результате такого раздражения происходит расширение сосудов и активация кровообращения, из-за чего наблюдается местное повышение температуры, а вследствие этого прогреваются бронхи и лёгкие. Благодаря усилению обменных процессов, в области прогревания идёт быстрое разжижение и выведение мокроты из лёгких и удаление токсинов, которые вырабатываются болезнетворными бактериями, вызывающими само заболевание.

Противопоказания к применению горчичников при кашле

Несмотря на то что горчичники очень действенное средство при лечении кашля, к их применению имеется ряд противопоказаний. Пренебрегать ими категорически запрещено, так как это может вызвать значительное ухудшение состояния больного. Отказаться от применения горчичников требуется, если наблюдаются:

• повышенная температура тела;
• сильный озноб;
• новообразования в лёгких;
• новообразования в бронхах;
• новообразования в брюшной полости;
• бронхиальная астма;
• туберкулёз лёгких;
• гнойный процесс в лёгких;
• недавно перенесённый инсульт;
• недавно перенесённый инфаркт;
• наличие тромбов;
• склонность к лёгочным кровотечениям;
• заболевание кожи в области наложения горчичников;
• индивидуальная непереносимость горчичного порошка;
• повышенная чувствительность кожных покровов;
• повреждения кожных покровов;
• детский возраст до 3 лет.

Кроме этого, следует учитывать также и то, что недопустимо ставить горчичники в область сердца и позвоночника, так как сердечную мышцу и позвоночный столб прогревать нельзя.

Куда ставят горчичники для устранения кашля

Для того чтобы избавиться от кашля, важно правильно определить место для наложения горчичников. Это нужно сделать потому, что прогревание ими является точечным. Горчичники должны располагаться строго в зонах бронхов и лёгких. С целью излечения кашля необходимо поставить горчичники в области лопаток и под лопатками, с двух сторон от позвоночника и на грудь, отступив 5 сантиметров от ключиц вниз. В ряд можно ставить не более 3 горчичников взрослому и не более 2 горчичников ребёнку. При очень сильном кашле, кроме грудной клетки и спины, горчичники накладывают на подошвы стоп и икроножные мышцы для активации кровообращения во всём организме и усиленного прогревания.

Особенности использования горчичников при кашле у детей

Использовать горчичники можно детям начиная с 3-летнего возраста. Однако не допускается ставить им горчичники непосредственно на кожу. Для предотвращения ожогов нежной детской кожи под горчичники кладётся в 1 слой смоченная растительным маслом марля. Важно также правильно подобрать время воздействия горчичников. Чем младше ребёнок, тем оно меньше. Врачи рекомендуют применять горчичники детям следующим образом:

• возраст от 3 до 5 лет – 3 минуты;
• возраст от 3 до 7 лет – 5 минут;
• возраст от 7 до 9 лет – 10 минут;
• возраст старше 9 лет – 15 минут.

Время, на которое ставят горчичники взрослым больным, – 20 минут, эта рекомендация касается людей в возрасте от 16 лет.

Так как горчичники вызывают выраженное жжение, следует предупредить о нём ребёнка, если процедура проводится в первый раз, иначе это может вызвать у него сильный испуг. В том случае, если жжение окажется слишком сильным для маленького больного, следует снять горчичники досрочно. После процедуры ребёнок должен оставаться в постели под тёплым одеялом не менее 2 часов, из-за чего рекомендуется ставить горчичники перед сном. В сутки такое прогревание можно проводить только 1 раз. Курс лечения нельзя продолжать более 5 дней.

Особенности применения горчичников при кашле у взрослых

Для взрослых использование горчичников также имеет свои особенности. В первую очередь следует отметить тот момент, что проведение данной терапии разрешается не ранее чем через 3 часа после употребления алкогольных напитков. Кроме этого, в период лечения кашля запрещается курение. Горчичники ставятся для прогревания напрямую на кожу, время их воздействия – 20 минут. Так же как и детям, взрослым требуется соблюдать после прогревания постельный режим и применять горчичники не более 1 раза в сутки. Длительность курса лечения составляет 10 дней.

Как ставить горчичники

Несмотря на то что горчичники используются уже очень длительное время, не все точно знают, как их правильно ставить. Из-за этого нередки случаи, когда горчичники не приносят ожидаемого результата. Правильная процедура использования горчичников проходит таким образом:

• горчичник непосредственно перед прикладыванием смачивают в течение 5 секунд в воде с температурой 50 градусов;
• горчичник осторожно кладут на выбранную зону и разглаживают для равномерного распределения горчичного порошка;
• после того как все горчичники поставлены, больного оборачивают махровым полотенцем;
• на время воздействия горчичников больного укладывают в постель и накрывают тёплым одеялом;
• после снятия горчичников кожу протирают влажным полотенцем и жирным кремом;
• больного укладывают под одеяло, он должен отдохнуть не менее 2 часов.

Снимать горчичники следует с особой осторожностью, чтобы не повредить кожу под ними и не разорвать горчичник, из-за чего жгучий порошок попадёт на кожу, а избавиться от него будет затруднительно.

Для того чтобы процедура прогревания с использованием горчичников при кашле принесла максимум пользы, сразу же после неё больному желательно дать выпить крепкий, сладкий, тёплый чай с молоком или морс из ягод малины с добавлением липового мёда. При правильном применении горчичники не могут нанести вреда коже и оказывают только лечебное действие. В большинстве случаев кашель полностью излечивается уже после 3–5 дней такой терапии.

Матрица продуктов: Горчица 🥄
Дата: 06.02.2014.

Обновлено: 12.03.2020

Как ставить горчичники при кашле детям?

Применение горчичников у детей имеет ряд ограничений и противопоказаний, а также рекомендаций по длительности и кратности процедуры. Горчичники при кашле детям ставят на область груди и спины, в зависимости от типа кашля. Используют горчичники как вспомогательное терапевтическое средство, оставляя их на поверхности кожи от 2 до 15 минут в соответствии с возрастными данными ребенка. О методиках лечения, свойствах горчичников и их разновидностях рассказывает MedAboutMe.

Эффективность горчичников при различных видах кашля

Горчица, используемая в лечебных целях, богата эфирными маслами, аллиловым маслом и фитонцидами, выделяющимися при намокании горчичного порошка. Эти вещества способствуют раздражению кожных рецепторов, вызывают местное расширение кровяных сосудов, усиление кровообращения.

Местное раздражение также оказывает возбуждающее воздействие на нервную систему, стимулируя выброс адреналина и норадреналина в кровь и повышая защитные силы организма.

Чаще всего горчичники используют при кашле и простудных явлениях, причем в зависимости от вида кашля выбирается место применения горчичника. Так, сухой кашель излечивают при помощи горчичников на груди, влажный — на верхней части спины. Насморк и самое начало простудных заболеваний купируют прикладыванием горчичников к пяткам.

У взрослых горчичники используются при бронхитах, воспалениях легких, миозитах, невралгиях и прочих заболеваниях. У детей при помощи горчичников облегчают кашель, насморк и кишечные колики, вызванные спазмами.

Однако в применении горчичников есть ряд правил и противопоказаний к использованию, которые особенно актуальны в детском возрасте.

Правила и противопоказания к применению у детей

Горчичники, как и любое местное раздражающее средство, применяют только при нормальной температуре тела. Дети с выраженной гипертермией не должны подвергаться этой процедуре, максимально допустимая температура тела для лечения горчичниками любого вида составляет 37,5°С.

Не используют горчичники при проявлениях псориаза, нейродермита, экземы, острых вирусных инфекциях, астме, опухолевых образованиях и ряде других заболеваний.

Дети более склонны к раздражению кожных покровов из-за тонкого слоя эпидермиса. Если на месте планируемого нанесения горчичника есть сыпь, царапины, нарушения целостности кожного покрова — от процедуры надо отказаться.

Горчичное масло — достаточно сильный аллерген. Если ребенок страдает поллинозом, аллергическими реакциями на пыльцу растений, не стоит применять данный метод лечения. В других случаях рекомендуется перед началом курса лечения использовать небольшой кусочек горчичника и оценить кожную реакцию.

Нежная детская кожа склонна к быстрым ожогам, и горчица может достаточно быстро вызвать сильную боль, выраженное покраснение на месте применения. Поэтому для маленьких детей время наложения ограничивается несколькими минутами, а в зависимости от типа горчичника их рекомендуют ставить активной стороной вверх, подкладывать хлопчатобумажную ткань или использовать горчичное обертывание, внимательно отслеживая реакции кожи и самого малыша. Если ребенок начинает жаловаться на болевые ощущения, жжение, значительный дискомфорт — горчичник надо немедленно удалить. Сильное местное раздражение при чрезмерном использовании или индивидуальных особенностях ребенка может привести к развитию кожных заболеваний.

При отсутствии аллергических реакций, ожогов и иных противопоказаний горчичники могут применяться с самого раннего возраста. Время наложения составляет от 1-2 минут для годовалого малыша до 15-20 у подростков 15 лет.

Процедуру предпочтительно проводить перед дневным или ночным сном. Поверх горчичника укладывают слой ткани или полотенце, накрывают ребенка одеялом. После снятия горчичника кожу необходимо смазать любым детским кремом и оставить ребенка лежать в тепле в течение получаса или дольше.

Горчичники — вспомогательное средство при кашле и простудных явлениях, их используют короткими курсами по 4-5 сеансов, 1 раз в день.

Виды терапии сухой горчицей для ребенка

Кашель и проявления простудных заболеваний у детей лечат с использованием сухой горчицы в нескольких вариантах. Наиболее популярны готовые горчичники, которые можно приобрести в аптеке.

Среди горчичников есть несколько видов:

• классические горчичники, бумажные, с нанесенным слоем сухого горчичного порошка не рекомендуются для использования в детском возрасте. Активный слой не имеет дополнительной защиты, воздействие на кожные покровы может быть излишним, и маленькие дети могут испытывать значительный дискомфорт. Помимо защиты активного слоя такой вид горчичников может оставлять влажные комки горчицы на коже, на самой бумаге действующее вещество может распределяться неравномерно, воздействуя на одни участки сильнее, чем на другие. Применение таких горчичников у детей рекомендуется в виде «неправильного наложения», бумажной стороной к коже, горчичной вверх, или же предполагает дополнительный слой хлопчатобумажной ткани непосредственно на коже;
• горчичники в фильтр-пакетах удобны наличием бумажного слоя между жгучим порошком и кожей, а также возможностью отделять один-два сектора в зависимости от площади нанесения и возраста ребенка. Незначительным минусом считается возможность комкования горчицы внутри фильтр-пакета, чего необходимо избегать, используя в процессе смачивания горчичника плоское блюдо с горячей водой и аккуратный перенос влажного фильтр-пакета в горизонтальном положении;
• специальные детские горчичники имеют мембранный нижний слой, предохраняющий кожу, а также украшены забавными рисунками. Ребенок, видя изображение любимого героя на горчичнике, как правило, охотнее подвергается процедуре. Минусом этого вида является более высокая стоимость по сравнению с классическими горчичниками.

Для детей грудного возраста вместо горчичников предлагают использование горчичных обертываний: 1-2 ложки сухого горчичного порошка развести в теплой воде, смочить этим составом пеленку и обернуть ею ребенка, предварительно смазав паховую область и все складочки детским или защитным кремом.

Детям постарше при проявлениях насморка рекомендуют использование горчичного порошка, прикладываемого к ступням. На сухие ножки надевают носки с горчичным порошком в нижней части носка, поверх используют шерстяные носки и оставляют на 1-2 часа в зависимости от ощущений ребенка.

Узнаем как ставить горчичники при бронхите?

Довольно часто используют горчичники при бронхите. Этот метод укрепился в традиционной медицине. На сегодняшний момент использовать данные средства удобно, безопасно и максимально просто. В статье рассмотрим, какие бывают виды горчичников, куда их необходимо прикладывать, опишем противопоказания.

Следует заметить, что эффективность их применения не подтверждена официальной медициной, но, по отзывам больных, можно сказать, что они вполне помогают при бронхите. Единственное, нужно понимать, что данные средства стоит использовать в комплексе.

Что такое бронхит?

Перед тем, как разобраться, как ставить горчичники при бронхите и можно ли это делать, следует понять, что же представляет собой данное заболевание. Бронхитом считается болезнь, которая характеризуется воспалительным процессом слизистых оболочек бронхов. Как правило, риск заболеть имеется в детском и пожилом возрасте. В зрелом также встречаются случаи возникновения болезни. Существуют экзогенные и эндогенные факторы. Они непосредственно влияют на развитие этой болезни.

Существует несколько видов бронхита. Речь идет об остром и хроническом. Что касаемо первой формы, то она развивается в бронхах, проявляясь гиперсекрецией. Из-за этого возникает кашель с мокротой. Вызывают данный вид заболевания диффузные воспалительные процессы.

Если говорить о хронической форме, то здесь речь идет о размножении бактерий в бронхиальном дереве. При этом выделение мокроты очень сильно увеличивается, защитные механизмы перестают нормально функционировать, и изменяется работа слизистой оболочки.

В целом, необходимо сказать, что такую болезнь вызывают бактерии, вирусы, грибки и аллергены. Изначально бронхит проявляется сухим кашлем. Он, как правило, возникает ночью и имеет интенсивный характер. Далее начинает отходить мокрота, появляется гипертермия. Также у человека может начаться интоксикационный синдром. В норме данное заболевание протекает от 1 до 2 недель.

Виды горчичников

На данный момент довольно часто применяют горчичники при бронхите. Куда их ставить, зависит от степени заболевания и непосредственно вида медицинского средства. На данный момент выпускается два типа горчичников.

Первый представляет собой средство на бумажной основе, а второй изготавливается в виде пакетиков. В них и находится горчица. Следует заметить, что такой пакет делается из водостойкой ткани. Его довольно удобно применять, если сравнивать с первым видом. Горчица не осыпается. Также нужно отметить, что желательно приобретать лишь качественные пакетики. Очень часто в порошок, который находится в них, добавляют не только горчицу, но и пихтовое масло, красный перец, лен и так далее. При этом, поставить такой пакетик легко, как и обычный горчичник на бумажной основе. Учитывая то, что имеются добавки из растений, согревающий эффект будет максимальным.

Куда прикладывать?

Отвечая на вопрос, можно ли ставить горчичники при бронхите, необходимо однозначно сказать “да”. Однако, очень актуальна тема — куда же их прикладывать? Сначала средство следует установить на грудь. Далее больному необходимо перевернуться. Горчичники нужно поставить и на спину.

Если говорить о груди, то пакетик следует приложить ниже ключиц, избегая область сердца. На спине же горчичники прикладывают между лопатками и немного ниже.

Если речь идет о бронхите у детей, то надолго оставлять пакетики со средством нельзя, особенно когда для ребенка это новый метод лечения. В качестве альтернативы малышам можно сделать ванночку с теплой водой. Нужно добавить около 100 г горчицы на 10 л воды. Такой метод будет идеально подходить, если ребенок не может неподвижно просидеть пять минут без криков и слез. Такую процедуру следует проводить до 10 мин. Если ребенок постарше, то ванночку можно продлить до 15 мин.

Нужно заметить, что если речь идет о взрослых, у которых сильнейший кашель, то им вполне разрешается использовать не только горчичники при бронхите, но и такие ванночки.

Эффективность

Если горчичники были установлены верно, то результат будет заметен после второй или третьей процедуры. Однако нужно сказать, что в качестве единственного метода лечения при бронхите их использовать нельзя. Следует учитывать то, что результативность в таком случае будет очень низкой. Нередко люди начинают лечиться уже на острой стадии, поэтому улучшений, как правило, можно добиться только при помощи антибактериальной терапии.

Если речь идет о лечении детей до 12 лет, то вместе с горчичниками при бронхите можно также применять массаж и дыхательные упражнения. При этом нужно заметить, что подобная терапия будет иметь хороший эффект при не запущенном заболевании.

Нюансы

Для того чтобы получить хороший эффект, необходимо не только понимать, куда прикладываются горчичники, но и правильно провести саму процедуру. Очень часто данные средства используют для стабилизации состояния больного, когда бронхит и бронхопневмония уже отступили, а у пациентов остается лишь кашель. Именно эти медицинские средства позволят избавиться от застойных явлений непосредственно в легких. Когда происходит прогревание, кровь выходит из пораженных участков. За счет этого происходит облегчение. После данной процедуры улучшится иммунитет, а отхаркивание будет намного проще. Помимо этого, если имелись симптомы интоксикации, они станут менее выраженными.

Горчичники можно ставить после того, как спала температура. Желательно подождать сутки, чтобы организм немного окреп.

Как правильно устанавливать горчичники?

Следует вернуться непосредственно к вопросу о том, как ставить горчичники. При бронхите у взрослого человека необходимо установить их под лопатками и между ними. Также будет не лишним поставить горчичники на икры и на ступни. Нужно заметить, что располагать пакетики близко друг другу нельзя. Запрещено устанавливать их на почках и на сердце, а также на груди у женщины.

Следует соблюдать некоторые правила, они перечислены далее.

Необходимо пакет с порошком окунуть в теплую воду. Она должна быть температурой 40-45 градусов. Далее следует положить средство на выбранный участок тела. Он зависит от места воспаления. Выдерживать их следует от 5 до 15 минут. Далее нужно снять пакетики и протереть кожу влажной салфеткой. После больному немного следует отдохнуть в постели.

Процедура установки не должна быть болезненной, может присутствовать небольшое жжение, однако это необязательно. Если же оно невыносимое, то их нужно немедленно снять и сразу протереть кожу. Покраснение после горчичников может сохраняться до нескольких дней. Если же речь идет о ярко-красном или бордовом оттенке, то значит, что у больного есть аллергия на горчицу или непереносимость средства. После установки пакетиков протирать кожу спиртом запрещено.

Противопоказания

Ставят ли горчичники при бронхите, мы уже разобрались. Однако необходимо рассмотреть и противопоказания, при которых запрещено их использовать.

Следует сразу же сказать, что если у человека повышена температура, то ставить горчичники нельзя. Прогревать детей до 7 лет нежелательно.

Полностью противопоказана данная процедура ребенку до 3 лет. Нужно заметить, что у детей младшего возраста, как правило, имеет место обструктивный бронхит. Из-за этого любые прогревания организма придут только к ухудшению состояния.

Эта процедура будет противопоказана взрослым и детям, у которых есть рак, аллергия, раны, царапины, экзема, астма, туберкулез, варикоз, псориаз. Беременным женщинам также запрещены горчичники при бронхите.

Итоги

Необходимо сказать, что горчичники хоть и не сильно будут эффективны при острой форме заболевания, однако ими можно снять симптоматику. Также они отлично подойдут для больных, которые вылечили болезнь, но у них остался кашель, сухой или мокрый.

Из вышенаписанного легко понять, что в любом случае при бронхите можно ставить горчичники, это не будет излишним. Обязательно нужно изучить противопоказания, чтобы не навредить себе. Тогда можно добиться отличного результата.

Как правильно ставить горчичники при кашле. — Здоровье ребёнка — Малыш — Каталог статей

Горчичники представляют собой дешевое и эффективное средство борьбы с кашлем. Многие люди очень часто испытывали на себе силу этих пластырей. За последние десятилетия они зарекомендовали себя с самой наилучшей стороны. Но при этом не малому количеству больных стала известна их «жгучая», «острая» и «кусачая» натура. В связи с этим нельзя использовать горчичники при кашле, если у человека наблюдается повышенная температура тела. Перед этим жар следует обязательно сбить хотя бы до 37,3 градусов, в противном случае организм будет испытывать большую нагрузку.

Особенности использования

Горчичники не рекомендуется ставить регулярно. Максимум их можно накладывать при кашле 4 дня подряд. При этом использовать их желательно каждые сутки по одному разу без перерывов. В том случае, если ребенку или взрослому не становится легче после такого лечения, то лучше прекратить эти процедуры. Может быть, организм больного не чувствителен к подобной терапии или имеющееся заболевание переросло во что-то большее.

Показания

Такое средство, как горчичные пластыри, допускается к применению только при мокром или сухом кашле, в особенности, если это отклонение имеет затяжной и тяжелый характер. Еще их активно используют в качестве противовоспалительного наружного препарата при возникновении многих других заболеваний (невралгия, пневмония, миозит, бронхит, головная боль, ларинготрахеит и пр.).

В редких случаях такое эффективное средство применяют при стенокардии. Однако делать это рекомендуется в зависимости от того, какую степень выраженности имеет ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания

Горчичники при кашле нельзя использовать, если такое заболевание сопровождается острыми респираторными инфекциями, которые стали себя активно проявлять (например, повысилась температура тела, появилась слабость, а также озноб).

Противопоказаниями к использованию таких «жгучих» пластырей являются и следующие отклонения:

• повышенная индивидуальная чувствительность к средству;
• какие-либо кожные заболевания, в частности гнойничковые, в месте контакта с карточками;
• нейродермит;
• беременность;
• период лактации;
• астма;
• мокнущая экзема;
• псориаз;
• опухолевые заболевания.