alexxlab — Страница 1228

Какие листья у томата простые или сложные: Томат как культура | ХитАгро.RU

Морфологические признаки томата — Выращивание растений на гидропонике.

Томат (Lucopersicum esculentum Mill.) относится к семейству Пасленовые (Solonaceae).

{hsimage} Среди сортов томата (помидоров) различаются три разновидности: томат обыкновенный (имеет тонкие стебли, полегающие в период плодообразования, это почти 90% всех выращиваемых сортов), томат штамбовый (имеет прямостоячие толстые стебли, листья с гофрированной поверхностью), томат картофельный (отличается от обыкновенного строением листа и похож на картофельный).

{hsimage||right} Корень томата (помидора) стержневой. При пересадке рассады томата (помидора) обрывается для развития мочковатой корневой системы. Основная масса корней располагается на расстоянии 30 см. У сильнорослых сортов корневая масса достигает 1,5— 2,5 м в диаметре.

{hsimage}Стебель томата (помидора) округлый, прямостоячий, со временем полегающий, травянистый, сочный, покрыт волосками, древеснеющий.

В зависимости от характера роста и ветвления пасынков сорта томата (помидоров) делятся на две группы: индетерминантные (с неограниченным сильным вегетативным ростом, легко формируются в один стебель, постоянно цветут) и детерминантные (с ограниченным ростом, рост растения заканчивается цветочной кистью, скороспелые, между соцветиями 2 или 3 листа).
{hsimage||right}

Листья томата (помидора) очередные, непарноперисторассеченные, состоят из долек и долечек. Форма, размер и окраска варьируют, зависят от условий выращивания. У здоровых растений верхние листья днем слегка закручиваются, а ночью распрямляются.

Соцветия томата (помидора) бывают простыми (ось соцветия не ветвится), промежуточными (однократно разветвленное соцветие), сложными (многократно разветвленное соцветие) и очень сложными. Соцветия иногда называют кистью. Растения с простыми соцветиями имеют более высокую урожайность по сравнению с растениями со сложными соцветиями. {hsimage|}
Цветы томата (помидора) обоеполые, самоопыляющиеся. Нормальный цветок состоит из 5 сросшихся чашелистиков, венчика из 5 сросшихся лепестков, 5 тычинок и 1 пестика. У здоровых растений цветки яркие желтые, крупные, их много в цветочной кисти.

Плоды томата (помидора) – мясистая ягода, различной окраски (от лимонно-желтой до темно-красной), размера и формы.
Поверхность помидора гладкая или ребристая. Семена томата (помидора) сплюснутые, серовато-желтой окраски, пригодны для посева в течение 10 лет.

Биология томатов

Плодовые овощные культуры

К ним относятся овощи, у которых употребляют в пищу надземные сочные плоды – семейства пасленовых, тыквенных, бобовых,, астровых (артишок), мальвовых (бамия).

Томат, перец, баклажан, физалес принадлежат к семейству паслёновых, являются теплолюбивыми растениями, поэтому в средних климатических зонах их выращивают рассадным способом в теплицах или с временными укрытиями.

Томат принадлежит к роду Lycopersicon Tourn семейства паслёновых (Solanaceae), включающего около 80 родов и 2 тыс. видов растений, распространенных в основном в тропической зоне. Этот род делится на три вида – перуанский, волосистый и обыкновенный томат. Последний вид объединяет почти все возделываемые в Европе, а также дикие сорта.

Томат – многолетнее растение (но в культуре возделывается как однолетнее), тепло- и свето-любивое. Расте ние относительно засухоустойчивое, не переносит избыточного увлажнения почвы и высокой влажности воздуха, но потребляет большое количество воды. Плодоносит как при длинном, так и коротком дне. Размножается томат семенами и путем укоренения побегов и черенков, но в основном семенами. Всходы появляются через 5-7 дней, а через 50-70 дней после появления всходов у основных сортов начинается появления первого, затем последующих соцветий. Через 45-65 дней после цветения начинается созревание плодов. Плодоношение может длиться до осенних заморозков.

Корни томатов

Корневая система томатов имеет диаметр 1,5–2,5 м, при рассадной культуре, сильно разветвляясь, распологается в основном на глубине 0,1–0,5м. При безрассадной культуре хорошо развиваются главный стержневой корень и крупные боковые корни, часть корней (до 5% массы корней) уже через 4–5 недель после появления всходов достигают глубины 0,8–1,5 м. У томата штамбовых сортов корневая система более компактная. Любые части растения способны образовывать дополнительные корни, особенно на главном стебле. Поэтому целесообразно окучивание томата. Даже черенки, например срезанные пасынки, могут укореняться.

Цветки томатов

Цветки томатов желтые, собраны в простые или сложные (разветвленные) соцветия, двуполые. Обычно имеют пятичленный желтый венчик диаметром около 1 см и 5 узких пыльников (тычинок), сросшихся в конусную трубочку. Внутри её проходит венчик. Тычинки имеют двухгнездные пыльцевые мешки. Они раскрываются внутренними щелями, через которые пыльца высыпается и попадаёт на рыльце пестика. Для выращивания под стеклом предпочитаются сорта томата, у которых рыльце пестика находится в трубочке – это способствует опылению. Бывают даже 15-членные венчики, из которых образовываются многокамерные ребристые крупные плоды. Многокамерные цветки более крупные, многолепестковые, имеют больше тычинок, более крупный пестик. У сортов, у которых рыльце тычинок выступает над конусом тычинок или находится на одном уровне с ним, опыление происходит хуже. У таких сортов опыление происходит лучше, когда цветки наклонены вниз; кроме того, у них чаще наблюдаётся перекрестное опыление, особенно в жаркую и ветренную погоду.

У сортов с крупными многокамерными плодами цветки большего размера, многолепестковые, имеют соответственно больше тычинок. Пестик у них широкий, рыльце многобугорчатое, чаще расположено на уровне конуса тычинок. В пыльниках таких цветков бывает много (30–60%) стерильной (нежизнеспособной) пыльцы, вследствие чего часть неоплодотворенных завязей опадаёт, и из многих завязей развиваются малосемянные плоды, которые часто бывают деформированными (ребристыми).

Рыльце обычно бывает закрыто своими пыльниками, насекомые цветки почти не посещают. Поэтому у томата преобладаёт самоопыление (около 99,4%). Только в жаркую сухую погоду рыльце несколько выдвигается над колонкой пыльников, и тогда происходит перекрестное опыление. Нарушение в развитии клеток пыльцы и материнских клеток от воздействия высокой температуры (более 35°С) сильнее всего проявляется в период за 8–9 дней перед цветением. Неопыленные цветки опадают, что часто приводит к снижению урожая. Рост пыльцевой трубки, а следовательно опыление лучше происходит при 25°С и прекращается при 35°С, а также 7°С.

У сложных цветков в пыльниках много пыльцевых зерен стерильных. Поэтому у крупноплодных сортов с такими цветками опыление часто бывает неполным, некоторые семяпочки не оплодотворяются, от чего плоды становятся деформированными. Партенокарпия (образование плода без опыления) крайне редка и часто приводит к деформации плодов.

Соцветия.
Цветки томата собраны в соцветия, которые также называют кистью. Пояляются соцветия сбоку через 2–6 листьев (междоузлий), у опорных сортов они размещены одно над другим, преимущественно с одной стороны. В зависимости от сорта различают четыре типа соцветий: первый тип – простая кисть, когда ось соцветия не разветвляется; второй – кисть однократно разветвленная; третий – кисть двух-, трехкратно разветвленная; четвертый – кисть многократно разветвленная. У сортов, имеющих простую или слаборазветвленную кисть, соцветие обычно имеет четыре – двенадцать цветков. Соцветие четвертого типа может иметь более сотни цветков. Однако у таких соцветий много цветков опадаёт; созревание плодов у них растянуто: когда созревают первые плоды, на конце кисти ещё только раскрываются цветки.

Цветение первой кисти томата начинается через 50–60 дней после всходов и продолжается до наступления заморозков. Цветок цветет 2–3 дня, но уже за два дня до раскрытия способен к опылению. Вторая кисть цветет через 1,5–2 недели после первой, последующие – через неделю одна после другой.

Плоды томатов

Плоды томатов – сочные ягоды, в зависимости от сорта и условий роста, бывают диаметром от 25 до 80 мм, гладкие или ребристые, по форме – округлые, плоскоокруглые, овальные, сливовидные, округлоцилиндрические, удлиненные, перцевидные, грушевидные. Масса плода, в зависимости от сорта, бывает от 20 до 1000 г (максимально при нормировании количества завязей в кисти до 2000 г). Размер плодов зависит не только от сорта, но и условий произрастания: на плодородной влажной почве они крупнее, чем на менее плодородной недостаточно влажной почве. Плоды до 70 г считаются мелкими, более 100 г – крупными. По числу семенных камер различают сорта малокамерные (2–5 камер), среднекамерные и многокамерные (10 и более камер). Более мясистые многокамерные плоды, но у них меньше семян.

Кожица плода – гладкая, бесцветная или желтого цвета. Благодаря окраске мякоти зрелого плода, они получают сортовую окраску – от яркокрасного до оранжевого, малинового, розового, желтого, а также темнокрасного (почти черного) цвета. Содержание и соотношение красящих веществ – хлорофилла, каротиноидов (каротина, ликопина, ксантофилла) и антоцианов. Каротин придаёт плодам оранжевый (морковный) цвет, ликопин – оранжево-красный, ксантофилл – желтый и антоцианы (водорастворимые пигменты клеточного сока) – красный цвет и влияют на колористическую пестроту плодов. По мере созревания плодов количество хлорофилла (зеленого пигмента уменьшается, а содержание каротиноидов растёт.

Созревать плоды начинают в среднем через 65 дней после завязывания: 30-40 дней плод растёт, хатнм 10-20 дней созревает, меняя зеленую окраску на молочную, бурую (бланжевую), розовую (или лимонную у желтоплодных сортов) и, наконец, сортовую окраску. Как правило, ближайшие к стволу плоды созревают на 10–15 дней раньше, чем плоды на конце соцветия.

Плоды составляют около 57% от общей сухой и 74% сырой массы растения (табл. 8.2 ). Причем сорта некрасных сортов, накапливают, по сравнению с красными, в полтора раза больше каротиноидов и на треть – сахаров (до 7% и более). Поэтому такие плоды сладкие и намного полезнее красных. Вкус плодов (соотношение количества сахара к количеству кислот в мякоти) зависит не только от сорта, но и условий выращивания. недостатке света и тепла, избытке влаги в почве и воздухе, избытке азотных удобрений плоды становятся водянистыми, менее сладкими, содержат меньше сахара и витамина С. Своевременный умеренный поливи подкормки фосфорно-калийными удобрениями повышают вкусовые качества томата.

Семена томата

Семена – мелкие (около 200-350 шт. в 1 г, или 1000 шт. – 2,8-5 г), сплюснутые, треугольно-почковидные, густоопушенные, серовато-желтой окраски. Имеют размеры по длине и ширине 2-3 мм, толщина их 0,5-1 мм. В зависимости от сорта в одном плоде образуется от 20 до 300 семян.

Томаты обычно размножаются семенами. У крупноплодных сортов в 1 г содержится 200-250 шт., у мелкоплодных – 300-350 штук. Чтобы выделить семена от окружающей студенистой массы, мякоть извлекают из разрезанных плодов и подвергают многодневному брожению. При последующем высушивании необходимо избегать высоких температур (выше 30°), которые могут неблагоприятно повлиять на качество семян (28-78). Всхожесть семян сохраняется в неотапливаемом помещении 3-5 лет. в сухом отапливаемом – 7-9 лет (в герметической таре – более 15 лет).

Энергия прорастания семян зависит от степени зрелости их в момент уборки, а также от срока и способа их хранения. При прорастании сначала появляется корешок, затем развертываются семядольные листочки. Кожура семени обычно остается в почве, однако, если семена недоразвиты или мелко заделаны при посеве, то кожура остается на концах семядолей.

Листья

Листья томата очередные, различных типов – обыкновенные, непарноперисторассеченные, состоят из долей (сегментов), долек, и маленьких долечек. Есть сорта (называемые картофелелистными), листья у которых состоят только из крупных цельнокрайних долей. Поверхность листьев бывает гладкая, слабоморщинистая, бугристо-волнистая, также средне- или сильногофрированная. Края долей листьев сильнорассеченные. Обычно у детерминантных сортов площадь поверхности листьев меньше, чем у индетерминантных сортов. Окраска листьев зависит от сорта и условий произрастания. У штамбовых сортов томата листья сильногофрированные с короткими черешками.

Стебель и пасынки томатов

По строению куста различают штамбовые и опорные (нештамбовые, требующие опоры) разновидности томата. У штамбовых (кустовых) растений стебель толстый и прямостоячий, кусты компактные, по высоте варьируют от карликовых до низкорослых и реже среднерослых сортов. У опорных стебель тонкий, листья крупные слабогофрированные, размеры куста от низкорослых до высокорослых, полегающий под тяжестью куста стебель требует подвязки.

Стебель ветвится за счет боковых побегов – пасынков, появляющихся из пазух листьев. По характеру ветвления различают детерминантные, или короче деты (самоограничивающие рост) низкорослые сорта, высотой до 40-80 см, и индетерминантные, или индеты (с непрерывно растущим стеблем) средне- и высокорослые cорта томата, высотой куста до 1,5-5 м. . Полудетерминантные сорта занимают промежуточное положение.

У растения томата очень высокая степень регенерации – оно способно образовать новую точку роста и развивающиеся из неё побеги или корни в любом месте. Раньше появляются и сильнее развиваются пасынки, расположенные непосредственно под соцветием. После удаления пасынков (излишних побегов) из пазух листьев могут образоваться новые пасынки на том же месте, а также из листовых пластинок и соцветий.

Использованные материалы: Г.Селектор «Здоровые томаты»

Следующая страница >> Условия выращивания томатов (помидор)

Типы томатов, что такое индетерминантные томаты, детерминантные

Томаты детерминантные и индетерминантные

Томаты отличаются по типу роста.
к содержанию ↑

Супердетерминантные томаты

Самые низкорослые и приспособленные для выращивания практически в любых климатических зонах вследствие своей раннеспелости – супердетерминантные томаты. Их отличает низкое заложение первого соцветия (высота заложения соцветия – количество листьев до него, один из показателей раннеспелости) на уровне 4-6 листьев, наличие одного листа или их отсутствие между последующими соцветиями, а также малое количество соцветий – 5-6. Рост растения ограничивается соцветием.

Томаты этого типа, как уже говорилось очень ранние, они успевают отдать свой урожай до наступления неблагоприятных условий даже в открытом грунте. Однако период плодоношения у этих томатов короткий, плоды не очень крупные, средний вес редко превышает 100 г, а качество плодов не очень высокое. Супердетерминантные помидоры подходят для выращивания в открытом грунте. Это например, томаты сорта Аляска, Биатлон, Бетта, БониМ, Ракета, Гаврош и др.
к содержанию ↑

Детерминантные томаты

По своим свойствам они напоминают помидоры предыдущей группы. Высота заложения первого соцветия у них на уровне 6-7 листа, то есть растения чуть более поздние, чем в предыдущей группе, соцветия следуют через 1-2 листа, иногда без листа. Растения образуют больше соцветий, плоды более крупные, до 120-140 г, качество более высокое. Томаты данного типа подходят больше для пленочных укрытий и открытого грунта. Они относятся к томатам с ограниченным типом роста. Среди них сорта Пародист, Русский вкусный, Гипербола, Баскак, Гаспаччо, Турмалин.

к содержанию ↑

Полудетерминантные томаты

Это промежуточная группа между томатами с ограниченным и неограниченным типом роста. Соцветия закладываются на высоте 8-9 листа, далее следуют через 2-3 листа, рост растений может ограничиваться после 9-10 соцветий. Это томаты среднего срока созревания, с плодами хорошего качества. Предназначены они для выращивания в пленочных и остекленных теплицах. Типичные представители этой группы F1 Ля-ля-фа, F1 Благовест, Верлиока плюс.

к содержанию ↑

Индетерминантные томаты

Эти томаты могут быть как среднеспелые так и позднеспелые. Это наиболее широко распространенная группа томатов. Высота заложения соцветий – 8-9 лист, соцветия располагаются на растении через 3 листа, рост неограничен. Растения такого типа способны расти при наличии условий более 8-9 месяцев. Предназначены для выращивания в пленочных и стеклянных теплицах. Разнообразие этой группы очень велико. К ней относятся и томаты с удлиненным плодом Чухлома и Хохлома, и розовоплодные томаты Розмарин, Чио-чиосан и Капия розовая, крупноплодные F1 Краснобай, Русский размер, Бабушкин подарок и др.
к содержанию ↑

Типы соцветий у томатов

Разница в типе роста – не единственное, чем различаются томаты. Еще одно знаменательное отличие томатов между собой, связанное с плодом – его форма, масса и цвет. Однако прежде чем говорить о плодах следует сказать пару слов о том, на чем они располагаются – о соцветиях. Соцветия, как и растения томатов также делятся на типы.

Простое соцветие – не разветвленное, может быть короткое (2-6 плодов) и длинное (до 16-20 плодов). Плоды могут быть как выровнены в соцветии (вишневидные, обыкновенные, кистевые томаты,) так и отличаться по массе.

Промежуточный тип соцветия – 1-2 раза разветвленное (вишневидные, коктейльные, первое соцветие у некоторых обыкновенных томатов), сложное соцветие – разветвленное многократно (коктейльные томаты) и соцветие очень сложное – по внешнему виду напоминающее метелку.
к содержанию ↑

Разделение томатов по размеру плода

По массе плода можно выделить несколько групп.
к содержанию ↑

Вишневидные томаты

Это томаты с массой плода 15-30 г . Эта группа томатов является наиболее приближенной к древним томатам, когда иметь мелкий плод округлой формы было необходимо для выживания, а точнее для распространения, так как у плода небольшого размера было больше шансов быть съеденным и соответственно распространенным на большей территории. У современных вишневидных томатов плоды в соцветии выровнены по массе, устойчивы к растрескиванию, число плодов в соцветии не менее 12-14 шт., они могут быть совершенно различной формы и окраски.

Вишневидные томаты обладают совершенно неповторимым вкусом. Типичные представители вишневидных томатов: Вишня красная, Вишня желтая, Зимняя вишня, Вишневый коктейль. Однако человек всегда шел в разрез с интересами природы и его интересовали плоды крупнее и качественнее.
к содержанию ↑

Коктейльные томаты

Это томаты с массой плода 30-60 г. Для коктейльных помидоров характерны простые длинные или сложные разветвленные соцветия и плоды различной формы и окраски. Это, например, томаты Галапагос, Патрон, Чио-чиосан.

к содержанию ↑

Кистевые томаты

У кистевых томатов масса плода около 100 г. Помидоры в соцветии выровнены по массе, для них характерно одновременное созревание. Типичные представители этой группы томаты F1 Интуиция.

к содержанию ↑

Обычные томаты

Это самая распространенная группа томатов, с массой плодов 120-140 г, простым соцветием, высоким качеством помидоров, хорошими характеристиками хранения. Это, например, такие томаты как F1 Евпатор, F1 Фараон, F1 Алькасар, F1 Альгамбра.
к содержанию ↑

Крупноплодные томаты

Раньше крупноплодным томатом считались плоды, масса которых была свыше 120 г, однако сейчас этот показатель увеличился и к крупноплодным томатам теперь относят плоды с массой более 200-250 г.

Томаты данной группы, как правило, плоскоокруглые или плоские, многокамерные, мясистые, красные или розовые, в своей массе высокорослые и среднеспелые или поздние, но есть и более ранние и низкорослые. Самый ранний крупноплодный томат – Джейн, сочетает в себе раннеспелость, низкорослость и крупноплодность. Высокорослые гибриды F1 Краснобай, Бабушкин подарок, Русский размер позволяют получить плоды от 200 до 600 г и даже более.
Разнообразие томата велико, а выбор всегда остается за покупателем.

Автор Т. Деговцова,
научный сотрудник отдела пасленовых культур НИИ овощеводства защищенного грунта, ГК «Гавриш».

Нужно ли обрывать нижние листья у томатов?

Томаты — одна из самых популярных овощных культур, поэтому они весьма часто встречаются на огородах. И какой же огород без томатного куста?! Действительно, в этом случае он выглядит как-то неказисто. Нередко у дачников проходят своего рода состязания на самый крупный плод, самый вкусный и так далее. Вообще, если вам удается из года в год выращивать томаты, получая высокие урожаи, искусно обходя ловушки в виде фитофторы и иных болезней и вредителей, то вы — настоящий огородник. А вы обрываете нижние листья у томатов?

Обрезка нижних листьев томата. © natalie

Нельзя сказать, что томаты — это культура со сложной агротехникой и повышенными требованиями к выращиванию, однако и совсем уж простушками томатные кусты не назовешь. Взять хотя бы вопрос удаления «лишних» листьев: вроде бы все банально просто – взял да оторвал или отрезал, а на деле выходит, что нужно соблюдать правила и чуть ли не учиться этому. Споры вокруг необходимости удаления листовых пластинок томатов и эффективности этого «мероприятия» не утихают до сих пор. Давайте разберемся, что, как и когда нужно делать, чтобы растениям не навредить, а помочь, обрывая листочки.

Содержание:

Нужно ли обрывать нижние листья томатов?

Начнем с выяснения в целом необходимости этой процедуры, так ли это нужно растению, да и нам с вами? Мнений тут, как частенько бывает, два – нужно или вовсе не обязательно. Но о том, что томаты лучше вообще не трогать, часто говорят новички, дескать, зачем лезть в природу, растение самое решит, сколько и каких листочков на нем должно быть. Так говорят новички зачастую по той простой причине, что банально боятся навредить, ну — и от недостатка знаний, конечно. Профессионалы же своего дела в один голос твердят о том, что обрывать или обрезать листья томатов нужно, и это окажется полезным и растению и нам с вами.

В пользу того, что ряд листьев у томатов все же лишние и их нужно удалить, говорит то, что обычно чем больше на растении листочков и побегов, тем активнее эти самые растения испаряют почвенную влагу и поглощают питательные вещества только лишь для того, чтобы прокормить именно вегетативную массу и только лишь после этого уделяют внимание плодам. Следовательно, часто мощные кусты томатов, с обилием зеленой массы радуют хозяев небольшим урожаем, а сами плоды не всегда бывают вкусными.

Но и это еще не все, например, нижние листья томатов благодаря своему, порой довольно крупному размеру весьма ощутимо мешают нормальному перемещению и циркуляции воздуха у основания растений, следовательно, они банально тормозят испарение влаги с поверхности почвы и прилегающих к ним листовых пластинок, что создает благоприятную среду для развития грибной инфекции, в том числе и фитофторы.

Кроме того, такие листочки томатов, если их не оборвать, при поливе или под воздействием дождевых капель, нередко склоняются до самой земли и даже касаются ее, что приводит к их загниванию, формированию очагов инфекции и развитию сопутствующих заболеваний. Замечено, что стартует фитофтороз томатов именно с нижних листьев и потихоньку поднимается по растению выше.

Какие листья томатов удалять?

Если нижние листья пожелтели и на них появились пятнышки, то удалять их необходимо просто незамедлительно. Это идеальная среда для развития большинства томатных болезней. Пожелтевшие нижние листочки томата, ко всему прочему, нередко являются своего рода маркером неверного ухода, то есть если они пожелтели, то это значит, что что-то вы делаете не так. При этом пожелтевшие листья уже, можно сказать, погибли, поэтому удалять их нужно незамедлительно.

Кроме удаления нижних листьев томатов как здоровых, так и пожелтевших, желательно удалять и листовые пластинки, которые начинают засыхать: тут совершено неважно где они расположены – в самой нижней части или чуть выше и под ними тоже имеются листочки. Листья томатов иногда засыхают просто в силу своего возраста: раз они более не нужны растению, то нужно помочь ему их удалить, иначе инфекция доберется и до них.

Помимо этого, можно совершать и прореживание середины куста томата, по типу прореживающей обрезки кустарников, но удалять при этом листья уместно с той стороны куста, которая обращена к северу. Это обеспечит лучшую проветриваемость куста томата и снизит риск возникновения различных грибных болезней и иной инфекции. Жирующие побеги, ели они растут с самого низа, также можно смело удалять, от них толку мало, а оттягивают они на себя воду и питательные вещества весьма сильно.

Необрезанные нижние листья томата, лежащие на грунте. © Lila Steinhoff

Плюсы удаления нижних листьев томатов

Итак, надеемся, стало немного яснее, с какой целью мы рекомендуем удалять нижние листочки томата, но мы не рассказали, какие плюсы этого удаления, а они несомненно есть.

Первый плюс — это то, что после удаления нижних листьев растение становится немного более открытым, воздушные массы свободно циркулируют у основания кустов, влага нормально испаряется с поверхности почвы и с листовых пластинок, риск появления фитофторы томата, а также иной инфекции резко снижается (но не исчезает полностью!).

Второй плюс — это то, что мы убираем листья томата, находящиеся в группе риска, поскольку, как мы выше уже упоминали, именно они первыми начинают обычно болеть, это плюс также и в пользу того, чтобы свести к минимуму риск появления фитофторы на вашем участке.

Плюс третий – мы удаляем лишние части вегетативной массы куста томата, следовательно, несколько снижаем испарение влаги самими растениями (то есть ее расход из почвы, что особенно актуально для дачных участков) и уменьшаем расход веществ на поддержание существования этих листочков, что приводит к тому, что эти самые вещества пойдут на формирование плодов.

Кусты томатов с обрезанными нижними листьями

Когда обрывать листья томата и как правильно это делать?

Итак, мы твердо усвоили, что удалять нижние листья с куста томата нужно, теперь давайте разберемся, когда это можно делать и, что немаловажно — как это делать правильно.

Твердо запомните, что спешить с удалением листьев томата ни в коем случае нельзя: так, если вы удалите их сразу после высадки рассады, то можете сделать только хуже, растения вполне могут остановиться в росте или сильно замедлиться. Удалять нижние листочки можно только тогда, когда рассада подрастет и окрепнет, для этого должно пройти от семи до десяти дней. Понять, что рассада томатов прижилась, можно по активизации ее ростовых процессов.

Перед тем как приступать к удалению листьев томата, осмотрите все растения, в первую очередь, удалите те нижние листочки, которые по каким-то причинам начали засыхать и желтеть, тут риск появления инфекции выше, а уже потом переходите к удалению нижних листьев со здоровых растений.

В том случае, если вы все равно сомневаетесь в целесообразности удаления нижних листовых пластинок томата, советуем провести эту процедуру вначале с листьями, расположенными с северной стороны куста. Дело в том, что эти листочки, помимо того, что находятся внизу, так еще и расположены в тени, поэтому они практически не участвуют в процессах фотосинтеза, а следовательно, не нужны. Удалив их, вы точно не навредите растению.

Загущенный куст томата, требующий обрезки нижних листьев. © grozine

При удалении листьев томата не спешите, соблюдайте некую этапность, например, удалив пару нижних листочков, не забывайте о растении, следите за ним. Бывает так, что удаление листовых пластинок у томата провоцирует его на закладку новых соцветий, такие, при хорошем цветении растения до их появления, лучше удалить, поскольку это дополнительная и неуместная нагрузка на томатный куст. Оставить новые завязи можно лишь только в том случае, если цветение было до удаления листьев очень уж вялым, соцветий образовалось меньше, чем обычно или чем это типично для данного конкретного сорта томата.

Нижние листья томата старайтесь удалять, прижав черешок листа у основания и дернув его вверх, то есть вдоль стебелька, а не поперек его, как бы вырывая его из гнезда. При этом старайтесь поддерживать и стволик томата и не дергайте листок очень сильно, потому что есть риск отламывания или надлома стебля. Вниз листочки также тянуть нельзя, если так сделать, то вы сможете оторвать и кожицу стебелька, кожица потянется за оторванным листочком вниз и получится рана, в которую может довольно легко и весьма быстро попасть любая инфекция.

Проводить удаление нижних листьев томата желательно не в пасмурную и прохладную погоду, как почему-то это делают очень многие, а, напротив, в солнечный и погожий денек, но обязательно с утра (часов в 7-8 утра, когда солнышко уже вовсю светит), когда растения в максимальном тургоре. Дело в том, что в солнечный день ранка, оставшаяся на месте бывшего листа, затянется гораздо быстрее, чем в пасмурную, и риск попадания в ранку инфекции будет минимальным.

Приступая к удалению нижних листьев у томата, не стоит слишком уж усердствовать, тут действует главное правило – не навредить. Удалять листочки можно не более двух раз в неделю за один прием удаляя или вырезая два или три листа, не более. Только такое удаление листовых пластинок не будет слишком сильно травмировать растения, и они переживут эту процедуру без проблем.

Основное правило при удалении нижних листьев томата, которое твердо нужно усвоить, следующее: в том случае если в кисти до сих пор не завязались плоды, то на побегах, на которых размещена сама кисть, желательно удалять не более одного нижнего листочка, а вот если все плоды в кисти уже завязались, то ниже данной кисти можно выломать абсолютно все листовые пластинки, оставив буквально пучок листочков только лишь на макушке. Но только именно ниже кисти, нижние листья томата, а не верхние.

Первую волну удаления листьев можно смело провести после того, как сформируется вся завязь, а вторую волну можно провести, когда томаты окончательно сформируются и начнут окрашиваться. Таким образом, максимальное количество питательных веществ мы направим в плоды, но одновременно с удалением листовых пластинок важно умерить количество поливов, иначе избыток влаги может вызвать растрескивание плодов. Если идут дожди, то от поливов томатов нужно отказаться совсем и почаще рыхлить почву у основания растения, чтобы увеличить испарение и не допустить застоя влаги.

Куст томата с плодами и обрезанными листьями. © Brian Barth

Итак, как мы с вами поняли: удалять нижние листья томатов не только можно, но и нужно, таким образом вы можете решить кучу проблем — обеспечить доступ питания и влаги к плодам, улучшить их вкус и массу, повысить урожайность и даже свести риск появления грибной инфекции к минимуму. Главное при этом — все делать правильно и вовремя.

Выращивание томатов

Томаты очень теплолюбивые растения. Лучшая температура для прорастания семян плюс 25-30 градусов.

При такой температуре через четыре-пять дней после посева появляются всходы, а через десять-тринадцать дней — первые настоящие листья. При более низкой температуре семена прорастают медленнее, а при температуре ниже плюс 11 градусов не прорастают совершенно. Всходы томатов обычных сортов погибают даже от небольших заморозков.

Первое время усиленно растет корневая система растения. В двадцатидневном возрасте длина главного корня, имеющего огромное количество боковых ответвлений, достигает 60 сантиметров, а на поверхности почвы, кроме двух семядольных листьев, имеются к этому времени только один-два настоящих. Через два месяца при благоприятных условиях корневая система томатов достигает 140 сантиметров длины. В это время начинается усиленный рост стебля и листьев.

Первая цветочная кисть появляется у обычных сортов томатов после образования восьми-девяти листьев, последующие кисти — через три-четыре листа. Если в это время температура воздуха ниже плюс 15 градусов, то пыльца не созревает и завязи опадают.

Несколько лет назад лауреатом Сталинской премии А. В. Алпатьевым выведены замечательные сорта грунтовых томатов. Растения этих сортов не погибают от заморозков даже при температуре минус 3—4 градуса, а первая цветочная кисть появляется над пятым-шестым листом. Завязи грунтовых томатов нормально развиваются и при температуре плюс 10—12 градусов. Это дает возможность в Подмосковье высевать семена томатов в грунт (не прибегая к выращиванию рассады) и успешно выращивать томаты из рассады на Урале, в Ленинградской области и даже в Заполярье.

Принято считать, что томаты — однолетние растения. Однако при благоприятных условиях (в теплице) они растут и плодоносят в течение трех-четырех лет. Длительность плодоношения зависит от условий выращивания.

Стебель томатов сильно ветвится: в пазухах всех листьев, даже семядольных, вырастают боковые побеги, называемые пасынками.

В южных районах, где бывает много солнечных дней, пасынки не удаляют; вследствие чего растения томатов достигают огромных размеров и дают высокий урожай.

В средней полосе и северных районах РСФСР томаты необходимо пасынковать, то есть удалять боковые побеги. Если этого не сделать, куст вырастет большим, но плоды на нем будут мелкие и не успеют созреть вследствие короткого лета. Применяя пасынкование, мы направляем питательные вещества к цветкам и плодам и тем самым ускоряем рост и созревание плодов.

В северных районах, на малоплодородных почвах, томаты выращивают в два стебля: помимо главного стебля, оставляют пасынок над первой цветочной кистью. На более плодородных почвах в средней полосе оставляют два пасынка: один — под первой цветочной кистью, другой — выше цветочной кисти.

Количество оставляемых на растении кистей зависит также от сорта. В настоящее время советскими селекционерами выведено много сортов, не требующих пасынкования. Кисти бывают простые, двусторонние и сложные. Плоды-ягоды разных сортов томатов отличаются друг от друга формой, окраской, ребристостью. Вес плодов у разных сортов колеблется от 10 до 600 граммов. Отдельные сорта различаются также по форме листьев (сорта с сильно рассеченными и слабо рассеченными, как у картофеля, листьями) и их окраске, по типу куста (лежачий и штамбовый, не требующий подвязки) и другим признакам. Томаты, имеющие сильно рассеченные светлозеленые листья, с большим количеством мелких долек, обычно бывают скороспелые. Первая кисть у них появляется над шестым-седьмым листом. Один из раннеспелых сортов томатов, «бизон», образует плоды плоскоокруглой формы. Листья этого сорта сильно рассеченные, доли листа узкие. Сорт «буденовка» — более позднеспелый. Листья крупные, менее рассеченные. Плоды этого сорта весят до 700 граммов.

Из скороспелых грунтовых томатов А. В. Алпатьева лучшими являются сорта «грунтовой скороспелый» и «грунтовой грибовский».

У «грунтового скороспелого» лист среднего размера, сильно рассеченной формы, плоды небольшие — весом 80—90 граммов. «Грунтовой грибовский» томат образует плоды более крупные — весом 90—

100 граммов. Сорт высокоурожайный, хороших вкусовых качеств.

У большинства сортов (за исключением скороспелых грунтовых томатов) плоды на первой

кисти созревают через сто десять — сто двадцать дней после посева семян при условии, если температура будет не ниже плюс 15 градусов. На каждой последующей кисти плоды созревают через десять-пятнадцать дней. Поэтому для получения урожая с трех кистей требуется сто сорок — сто пятьдесят дней при температуре выше плюс 15 градусов. В средней полосе в начале апреля семена томатов высевают в ящики или парники, а с 20 мая рассаду в возрасте пятидесяти — пятидесяти пяти дней высаживают уже в грунт. В северных районах рассаду приходится высаживать в более старшем возрасте. При выращивании томатов можно провести много увлекательных опытов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Корень томата

Томаты

Мы расскажем вам интересную историю томата, которая начинается с очень давних пор и не заканчивается по сей день.

Родина томатов – Центральная и Южная Америка, отсюда и начинается история томата. Древние жители Мексики, ацтеки, выращивали томат задолго до открытия европейцами американского континента и называли это растение «цитотомат».

Положив в основу это название, термин «томат» ввел в сельскохозяйственную литературу итальянский ученый М. Гиландини в 1572 году. Несколько раньше, в 1554 году, итальянский ботаник Ц. Маттиоли впервые описал растение томата, назвав плоды его «золотыми яблоками» (помодори): отсюда второе название – помидоры.

Во Франции, Германии томат имеет название «любовное яблоко». В Австрии и Швеции – «райское яблоко». Предполагают, что томаты были завезены в Европу испанскими и португальскими мореплавателями, но неоспоримым фактом является то, что родина томата — Западные континенты. Отсюда они попали в Италию и другие страны Средиземноморья. Затем они появились во Франции, Англии, Германии и других европейских государствах. Долгое время томат считали несъедобным, даже ядовитым, и возделывали его как декоративное растение или использовали как лечебное средство, применяя против чесотки, глазных, желудочных и других заболеваний. И только в конце XVIII века томат стали выращивать как продовольственную культуру.

Разновидности томата

В Россию семейство томата завозили неоднократно. И так же сначала относились с недоверием к его плодам. Первый русский агроном А.Г. Болотов в работе «О любовных яблочках» (1784 год) указывал, что томат в то время уже выращивался во многих районах России в комнатных условиях и отчасти в садах не только как декоративное растение, но и как овощная культура. В середине XIX века в южных районах России томат занимал значительные площади. А в 80-х годах того же века разновидности томата выращивали уже не только на юге, но и в более северных районах страны, в первую очередь, в известных исстари зонах овощеводства – вокруг Москвы, Суздаля, Ростова Ярославского, Петербурга и других городов. В начале XX века появились первые отечественные сорта. Среди них сорт Печерский, выведенный местным населением Печерской слободы г. Нижнего Новгорода. Эта разновидность томата до сих пор ценится многими овощеводами России за свои исключительно высокие вкусовые качества плодов. К сожалению, сегодня он для производства почти утерян.

Химический состав томатов

Химический состав плодов томата зависит от сорта и условий выращивания. Содержание воды в них колеблется от 92 до 96 %. В состав сухого вещества входят углеводы. Из них значительная доля приходится на сахара (2–5 %). Это в основном глюкоза, в 1,5–2 раза меньше фруктозы, в плодах некоторых сортов есть еще и сахароза. Из других углеводов содержится крахмал, гемицеллюлоза, клетчатка и пектины.

Химический состав томатов поражает своим изобилием разных элементов. В 100 г плодов томатов содержатся важные для человека минеральные элементы, в том числе натрий – 6,3 мг, калий – 297 мг, магний – 20 мг, кальций – 14 мг, фосфор – 26 мг. Кроме того, в небольших количествах в плодах содержатся соединения железа, меди, цинка, фтора и йода.

Кисловатый вкус зрелых плодов семейства томатов обусловлен наличием в них яблочной и лимонной кислот. Есть также кислоты – щавелевая, янтарная, молочная и винная. Органические кислоты повышают аппетит, улучшают пищеварение, оказывают губительное действие на вредные кишечные бактерии. От соотношения Сахаров и кислот зависит вкус плодов.

Витамины в томатах

Плоды богаты витаминами. Содержание витамина С в томатах доходит до 35 мг%. Это почти столько же, сколько в лимоне или апельсине. Провитамина А содержится в среднем 0,82 мг%, витамина Кв томатах – 0,63 мг%, витамин РР (никотиновая кислота) – 0,53 мг%, есть пантотеновая кислота, витамины В1; В2, В6. Плоды томата употребляют как в свежем, так и в переработанном виде. Их засаливают, маринуют, из них приготовляют соки, томатные пасты, пюре, соусы, широко используют в домашней кулинарии. Красивая окраска красных или желтых плодов, используемых в качестве гарнира к холодным и горячим вторым блюдам, возбуждает аппетит, повышая пищевую ценность блюд.

Томат: семейство пасленовые

Томат относится к семейству пасленовые. По своей природе это многолетнее растение, но в нашей стране оно возделывается как однолетнее. У большинства сортов томата стебель полегающий, требующий подвязки, но есть сорта с неполегающим стеблем, так называемые штамбовые, возделываемые без подвязки.

Длина стебля у сортов томата семейства пасленовых индетерминантного типа (с непрерывно растущим стеблем) может достигать 7–8 м, у детерминантных (с ограниченным ростом стебля, заканчивающимся цветочной кистью) – 25–40 см.

Стебель томата сильно ветвится. Боковые побеги называются пасынки. Пасынков особенно много у индетерминантных сортов томата пасленового семейства. Эти сорта при выращивании в теплицах, а также в открытом грунте в условиях нашей зоны требуют пасынкования (обязательного удаления пасынков), формирования куста и вершкования. Детерминантные сорта сами себя ограничивают в росте, они дают мало пасынков, поэтому у них небольшой компактный куст.

Корень томата

Корень томата в естественной природе – стержневой. Однако при выращивании томата через рассаду из-за пикировки главный корень обрывается, усиленно развиваются боковые корешки, в результате чего корневая система становится мочковатой.

Основная масса корней томата расположена на глубине до 50 см. Кроме того, при окучивании на нижней части стебля образуются дополнительные корни.

Листья томата

Листья томата очередные, непарноперисторассеченные, состоящие из долей, долек и маленьких долечек. По строению различают листья простые, сложные и полусложные.

Есть сорта, у которых листья состоят из одних крупных долей. Такие сорта называются картофелелистные. Поверхность листьев может быть гладкой, средне гофрированной и сильно гофрированной. Окраска листьев зависит от сорта и условий выращивания. Цветки томата желтые, пятерного типа у сортов с мелкими плодами и, фасциированные (сросшиеся) с большим количеством лепестков и сложными пыльниками у крупноплодных сортов.

Опыление томатов

Созревшая пыльца высыпается из пыльников через продольную щель со стороны, обращенной к завязи, и легко попадает на рыльце пестика. Оно часто бывает закрыто своими пыльниками, по этой причине насекомые цветки почти не посещают, а ветром пыльца практически не переносится. Таким образом, томат, по сути, является растением самоопыляющимся. Только в сухую жаркую погоду рыльце выдвигается из колонки пыльников. В этом случае может происходить перекрестное опыление томатов. Поэтому томат – это факультативный самоопылитель.

У сложных цветков в пыльниках много пыльцевых стерильных зерен. Поэтому у крупноплодных сортов, имеющих такие цветки, опыление, особенно при неблагоприятных условиях (пасмурная прохладная сырая погода), бывает неполным, многие семяпочки завязи не оплодотворяются, от чего плоды зачастую бывают деформированными. Именно так и происходит опыление томатов на открытой местности, такой вид опыления немного отличается от того, что используют в теплицах.

Цветение томата

Цветки томата собраны в соцветие – завиток, которое овощеводы называют кистью. Она по своему строению может быть простой, сложной или полусложной.

Цветение томата начинается через 50–60 дней после всходов и продолжается до наступления заморозков. Вторая кисть цветет через 1,5–2 недели после первой, а все следующие цветения томата – через каждую неделю после предыдущего.

Какой плод у томата?

Плод томата – сочная ягода. По числу семенных камер различают сорта малокамерные (2–5), среднекамерные (6–9) и многокамерные (10 и более камер). Многокамерные плоды более мясисты, но они дают мало семян. Около 30 дней после завязывания плод растет, а затем 10–15 дней созревает, меняя зеленую окраску сначала на молочную, затем – на бланжевую, бурую, розовую, и, наконец, – красную. Зрелые плоды имеют в зависимости от сорта оранжево-красную, красную, розовую, малиновую, желтую или темную (почти черную) окраску. Какая форма плода у томата?

Форма плода может быть:

Поверхность плода бывает гладкой, слабо или сильно ребристой. Предпочтительнее для употребления в свежем виде плоды с гладкой поверхностью. Масса плода сильно варьирует в зависимости от сортовых особенностей – от 20 г до 1000 г. Теперь каждый, начинающий садовод, знает какой плод у томата, и с легкостью сможет определить его сорт и зрелость.

Семена томата

Семена томата – плоские треугольно-почковидные с сероватым опушением. В 1 г содержится 200–300 штук семян.

Томат – теплолюбивая культура. Требовательность к теплу изменяется в зависимости от фазы развития, освещенности и других факторов. Минимальная температура при прорастании семян 10–12 °C, оптимальная 25–30 °C. Оптимальная температура в период вегетативного и репродуктивного роста: днем в солнечную погоду + 22–26 °C, в пасмурную погоду + 19–22 °C, ночью + 16–18 °C. При температуре ниже + 15 °C растения не цветут, при + 8 °C – не растут, а при минус 1 °C наступает гибель. При температуре выше + 32 °C пыльца становится стерильной, и цветки не оплодотворяются и осыпаются. Температура почвы должна быть в пределах + 20–22 °C, но не ниже + 16 °C.

Хотя растения томата способны выдерживать кратковременный недостаток влаги, лучше они растут и развиваются в условиях высокой влажности почвы (70–80 % НПВ). Наиболее высокая потребность во влаге возникает в период формирования и налива плодов. При недостатке влаги растения увядают, цветки и листья опадают, плоды становятся мелкими, пустотелыми и преждевременно созревают. При избыточной же влажности почвы растения вытягиваются, поражаются болезнями. Резкие колебания влажности почвы приводят к растрескиванию плодов.

Воздух для томата должен быть относительно сухим (60–65 %). При высокой влажности воздуха пыльца не высыпается из пыльников, опыление не происходит, цветки осыпаются. Влажный воздух способствует развитию болезней.

Амплитуда колебания кислотности почвы, при которой можно возделывать томат, довольно значительна (рН 5,5–6,5), но все же лучше растет и развивается это растение при реакции почвы ближе к нейтральному уровню.

Наиболее пригодные для выращивания томата богатые органикой легкие суглинки или супесчаные почвы.

Свежий навоз под томат вносить не рекомендуется, так как это задерживает созревание плодов. Однако если все же требуется внесение органики, то вносят перегной или компост.

Удобрения под томаты

Томат относится к числу растений, отличающихся большим выносом питательных веществ из почвы. Так, среднесуточный вынос при формировании 1 т урожая составляет азота – 22 г, фосфора – 8 г, калия – 30 г. Поэтому для нормального роста и развития томатных растений требуются азотные, фосфорные и калийные удобрения под томаты, которые вносят как при основной заправке, так и в подкормках.

Азот необходим для синтеза белков, аминокислот, для быстрого роста вегетативных органов и налива плодов. При избыточном азотном питании задерживается созревание плодов, растения становятся более восприимчивыми к болезням, уменьшается устойчивость к низким температурам. Несбалансированное азотное удобрение под томаты приводит к избыточному накоплению в плодах вредных для организма человека нитратов и нитритов. Из элементов питания, выносимых растением томата из почвы, преобладает калий, который участвует в биосинтезе белков и углеводов, способствует удержанию воды в клетках, передвижению веществ из вегетативных органов в генеративные. Он также способствует повышению устойчивости растений к низким температурам и к болезням.

Томат, как и все другие овощные культуры, мало выносит с урожаем фосфора, но, тем не менее, хорошо реагирует на внесение фосфорных удобрений. Фосфор усиливает деление клеток. Особенно он необходим для молодых растений, отличающихся пониженной способностью извлекать этот элемент питания из почвы. Достаточное фосфорное питание в течение всей вегетации способствует завязыванию и росту плодов, ускоряет созревание, повышает устойчивость растений к болезням и пониженным температурам.

Обеспеченность растений теми или иными элементами питания можно ориентировочно определить по внешним признакам. При азотном голодании растения отстают в росте. Симптомы недостатка азота начинают проявляться с нижних листьев. Они становятся бледно-зелеными, а затем желтеют и отмирают. Потом эти признаки начинают появляться на листьях следующих ярусов. При избытке азота листья становятся крупными, темно-зелеными, часто скрученными, стебли и побеги буйно растут (растения «жируют»). При недостатке фосфора замедляется рост, листья становятся мелкими. Стебель и листья приобретают красновато-фиолетовую окраску. Калийное голодание начинает проявляться на нижних листьях. При этом края листьев начинают буреть, и затем отмирать. Это так называемый краевой ожог или опал. Постепенно весь лист отмирает, а симптомы недостатка калия переходят на листья следующих вышерасположенных ярусов.

Кроме азотных, фосфорных и калийных удобрений растения томата нуждаются в микроэлементах. Недостаток отдельных микроэлементов в питании растений вызывает различные хлорозы, отставание в росте и развитии, понижает урожай. На песчаных и торфяных почвах часто не хватает кальция, меди и цинка. На дерново-подзолистых, дерново-глеевых и торфяных почвах встречается недостаток бора. На черноземных и других нейтральных или слабощелочных почвах отмечается недостаток марганца.

Томат относится к семейству пасленовые и к очень светолюбивым растениям. В открытом грунте для выращивания томата выбирают открытые хорошо освещенные участки, с небольшим склоном на юг или на юго-запад. Даже небольшое затенение, например, в междурядьях сада, приводит к существенному недобору урожая. При возделывании томата в теплицах следует выбирать конструкции, имеющие меньше затеняющих элементов кровли, а при выращивании под пленкой – надо стремиться к тому, чтобы постоянно содержать ее в чистоте.

udec.ru

Строение томата

Корневая система томата .

У растений томатов она стержневого типа. Однако при рассадной культуре томаты формируют преимущественно мочковатую корневую систему. В результате при рассадной культуре формируется сильно разветвленная корневая система, залегающая в основном на глубине 40-100 см.

Безрассадные томаты устойчивы к засухе, хотя при поливе дают более высокий урожай.

Корни могут образовываться и на подсемядольном колене, в связи с чем эффективно заглубление подсемядольного колена в почву при пикировке. При окучивании растений, а также при соприкосновении их с почвой в условиях повышенной влажности корни образуются и на стеблях.

Стебли томата

Они травянистые, с возрастом древеснеют. У большинства растений стебель обыкновенный полегающий. Такие томаты лучше всего возделывать с использованием опор. Овощеводы-любители выращивают и сорта со штамбовым стеблем (Волгоградский 5/95, Алпатьева 905-а и др.). Стебель этих растений быстро древеснеет и полегает только в отдельных случаях при формировании плодов. При выращивании сортов со штамбовым стеблем отпадает необходимость в устройстве опор.

У томатов разных сортов стебли ветвятся неодинаково. У одних главный стебель быстро заканчивает рост, образуя на верхушке цветочную кисть. На растениях самых скороспелых сортов на главном стебле всего две кисти. Подобные сорта с ограниченным ростом называют детерминантными. Боковые побеги (пасынки) — тоже очень быстро прекращает свой рост образованием на верхушке цветочной кисти. Поэтому растения детерминантных сортов небольших размеров: от карликовых до низкорослых.

Овощеводы-любители выращивают и томаты с неограниченным ростом. Такие сорта называют индетерминантными. Длина стеблей многих индетерминантных сортов даже в открытом грунте средней полосы достигает 2-3 м и более. Наиболее высокорослые сорта (Де Барао, Чудо света и др.) называют лиановидными. Растения индетерминантных сортов в большом количестве образуют боковые побеги. Индетерминантные сорта в основном применяют для зимних теплиц, где они за год образуют стебли высотой до 10-12 м. В теплицах томаты формируют, как правило, в один стебель. В открытом грунте в зависимости от теплообеспеченности их выращивают в один, два, три стебля, в южных районах томат индетерминантных сортов часто выращивают и без пасынкования, так как при длинном вегетационном периоде все плоды успевают вызреть.

Листья томата

У растений томата они очередные, рассеченные на доли, дольки и долечки. Поверхность листьев опушенная, выраженная у различных сортов неодинаково. Каждая разновидность культурного томата характеризуется особым типом (строением) листьев. У обыкновенных томатов они гладкие или слабогофрированные, в основном зеленого цвета (редко светло-зеленые).Поверхность листьев штамбовых томатов сильногофрированная (иногда морщинистая), как правило, темно-зеленого цвета. Для крупнолистных томатов характерен лист с крупными долями (часто с отсутствием долек и долечек).

Цветки томата

Они обоеполые, то есть в каждом цветке находятся и женские (пестик) и мужские (тычинки) органы. Это способствует самоопылению цветков. У диких и полукультурных форм цветки пятичленные, состоящие из пяти чашелистиков, пяти лепестков, пяти тычинок. Такие цветки обычно дают плоды мелких размеров.

Для крупноплодных сортов (различные гиганты) характерны более сложные цветки — многочленные. У многих сортов первый цветок в кисти фасциированный — сросшийся из двух — трех цветков. Он образует крупный, но уродливый плод. Такие цветки удаляют.

Цветки собраны в кисти (завиток). У большинства возделываемых сортов кисти простые — (неветвящиеся) или промежуточные — однократно разветвленные. У овощеводов-любителей распространены сорта и со сложной кистью — до 100 цветков (Чудо света, Кронпринц и др.). При этом образуется 30-40 некрупных плодов в каждой кисти.

В пыльниках тычинок находится пыльца. Попадая на рыльце пестика, она прорастает в столбике и в зародышевом мешке сливается с яйцеклетками. В результате образуются зиготы, превращающиеся затем в семена. Это и есть оплодотворение. Томаты в результате самоопыления образуют чистосортные семена. Переопыление происходит в исключительных случаях, например на юге (где в условиях высоких температур наблюдается открытый тип цветения) или в теплицах, где рядом растут томаты разных сортов и их стебли находятся друг над другом. В данном случае пыльца одного сорта, высыпаясь из цветков, попадает на цветки другого сорта, расположенные ниже. Некоторые сорта (Северянин и др.) первые плоды образуют без оплодотворения. Они бессемянные, мясистые. В конце сезона на растениях образуются нормальные плоды с семенами, которые и используют для размножения.Пыльца у томата тяжелая, поэтому ветром она разносится на расстояние не более 0,5 м. Насекомые, за редким исключением, цветки томата не посещают.

Плоды томата

Представляют собой сочную многосемянную ягоду. Масса плодов варьирует от нескольких граммов (вишневидные, смородиновидные и др.) до 1 кг и более. На каждом участке должны быть и мелкоплодные томаты, используемые для цельноплодного консервирования.

Немаловажную роль играет концентрация пигментов.

Наиболее распространены в нашей стране красноплодные сорта. Однако многие садоводы выращивают томаты различной окраски: белые (цвета слоновой кости), желтые, оранжевые, розовые, малиновые, коричнево-красные, буровато-красные, фиолетовые.

Семена томата

Они плоские, яйцевидной формы, желтовато-серые, опушенные. В отапливаемом помещении семена сохраняют всхожесть семь — десять лет, в герметически закрытой таре — до 15 лет.

sweli.ru

У Помидоров корни лучше пикировать или только верхушки прищипывать?

Николай Лакаевский

Ни то, ни другое делать не стоит. Корни у томата нарастут и так, а длинный центральный еще даст возможность доставать питание из глубины. Прищипывая верхушку в конце вегетации ослабит питание плодов, т. к. у томата работают листья, расположенные выше над помидорками.

Румия Вагазова

корни, его кончик..

Просто Любовь

помидоры пикировать, а прищипывать кончики корней на 1см, для того, чтобы образовалась корневая мочка.

Елена Трошина(Ерыкалова)

Пикировка — это пересадка рассады во время роста из одной ёмкости в другую.

Cоловьева(Федотенко) Альбина

А сам то понял, что спросил? Пикированием или пикировкой называют пересадку растений в молодом возрасте. После появления первого настоящего листка проводят пикировку сеянцев томатов. Эта процедура позволит развить мощную корневую систему у взрослых растений. При пикировке следует прищипнуть центральный корень. Важно, чтобы при посадке корень не заворачивался. Он должен находиться в перпендикулярном состоянии к почве. Почва должна плотно прикасаться к корню и подсемядольному колену сеянца.

панина

Ну давай, прищепни верхушку по самый корень. А потом пикирни корень. Если что-то останется — посади в землю.

Кошечка

Разверните всё обратно. Вы запутались…

Антонио Бандерас

Пикирование это пересадка рассады …для того чтоб рассада не перерастала
Не обязательно прищипывать …урожайность это не увеличивает …
Помидор такое растение, можно отрубить весь корень он все равно будет расти, за счет новообразованных боковых корней

анатолий яковлев

Лучше пикировать верхушки, после их прищипки. И смотри не спутай!

Елена Премудрая

Рассаду помидоров пикируют (отщипывают кусочек центрального корня) при пересадке из одной емкости в другую.
Верхушку прищипывают у взрослого куста помидор в конце лета, чтобы ускорить созревание плодов.

made in РАЙ

бытует такое мнение насчет корешка и прищипывания… лично я так не делаю, чтобы не травмировать лишний раз

какие виды корней образуют корневую систему томата и пшеницы. очень надо выручайте плииииззззз!!!!

mario

У томата стержневая корневая система, т. е. образована главным корнем и отходящими от него боковыми. При окучивании развиваются еще придаточные. Всего 3 вида.
У пшеницы мочковатая система, образуется только придаточными корнями, т. к. главный корень вскоре отмирает.

Alexey Ermolenko

Томат — пасленовое из класса двудольных. У него стержневая корневая система, т. е. имеется главный и отходящие от него боковые корни. Пшеница — злак из класса однодольных. У него плохо развит (но есть) главный корень, а также присутствуют придаточные и отходящие от этих двух видов корней боковые. Это вопрос для двоечников, село ты неасфальтированное! Я так и ловлю своих бандерлогов на невыучивании уроков. Если учебник старого Госстандарта («Растения» для 6-7 кл.) , то полистай 21-22 параграфы.

Где растет томат

Томаты

Разновидности томата

лук порей – редис, редька;

Химический состав томатов

морковь – после гороха, картофеля, огурцов;

Они родственники. Одинаковые болезни. Нельзя.

Травянистое однолетнее растение до 1 м высотой, пасленовых семейства. Корень стержневой, ветвистый. Стебель ветвистый, прямостоячий. Листья очередные, прерывисто-непарноперистые. помидора у Цветки правильные, пятичленные, желтые, соцветия в завитка виде. Плод ягодообразный, сочный с многочисленными семенами мелкими.«Красный помидор — живое солнце»— писал так Пабло Неруда.

Витамины в томатах

Томат: семейство пасленовые

Округлая

Корень томата

слышала что с комнатного томата можно несколько раз снять урожай. но что томат может быть многолетним впервые

В чем преимущество?

Листья томата

Ну вот не люблю я уплотненные посадки! Уж если растут помидоры, так пусть они одни и растут. Вы, Венера, правильно подметили насчет хим. обработок в совмещенных посадках: зеленные культуры нельзя обрабатывать ни по листьям, ни через почву. Я однажды тоже прочитала про базилик и помидоры, посеяла базилик между помидорных рядков, так эта бедная травка только мучилась среди помидорных кустов, пока я ее не убрала. А если посеять вдоль дорожки, так придется каждый раз перешагивать, чтобы добраться до помидоров. Лучше всего после подокучивания помидоров застелить всю землю скошенной травой — и красота, и польза.

морковка – петрушка;

Опыление томатов

огурцы – после бобовых, лука, моркови;

Нельзя. Они болеют одними болезнями, типа фитофторы.

Цветение томата

Он пожаловал к нам из Центральной Америки картофеля раньше, кукурузы и табака. Во Франции его вокруг рассаживали беседок как украшение. В Германии, климат где посуровей, высаживали в горшках на подоконнике в цветка качестве. В Англии и России это уже экзотическим было оранжерейным растением. Когда двести спустя лет его повезли из Европы обратно в там, Америку он не был узнан, к тому же считался ядом сильнейшим. Когда в 1776 году, в самый войны разгар североамериканских колоний за свободу, главнокомандующему Вашингтону Джорджу подали пикантное, аппетитно пахнущее обильно, жаркое сдобренное помидорами, он не подозревал, что собираются его отравить. Повар-предатель нисколько не что, сомневался удался коварный замысел, и даже англичанам послал донесение о смерти Вашингтона. По чистой донесение случайности адресату не попало, более сорока пролежало лет спрятанным в тайнике, пока тайна не будущий. А раскрылась первый президент Америки с той полюбил поры томаты.

Какой плод у томата?

Округло-плоская

Ещё сравнительно недавно, в году 1811, в немецком ботаническом словаре было Хотя: «написано помидоры считаются ядовитыми растениями, в Богемии и Португалии делают из них соусы, отличающиеся приятным крайне кисловатым вкусом».

Семена томата

Наиболее пригодные для выращивания томата богатые органикой легкие суглинки или супесчаные почвы.

Плоская

Может расти зимой в комнате, к весне дает прирост и можно пересаживать на огород, осенью отросток пересадить в горшок и т. д.

сажаю обычно, до первых листьев

Делаю ямку и сажаю саженец до ушей ПЕред помидорами сею базилик Зеленый и красныйА сидераты сею когда грядка освобождается Когда горчица вырастает 10-15см накрываю все черной пленкой До весны все перегнивает

Удобрения под томаты

пастернак – морковь, петрушка, сельдерей;

топинамбур – после капусты, огурцов;

Если нельзя, но очень хочется — то можно. Засейте участок сразу после картошки рожью. Она — озимая, порастёт и осенью, и весной. А перед высадкой помидор её изрубите. Или весной пораньше засейте всё овсом, дальше — так же. И, ради Бога, не перекапывайте!

Ядовитыми оказались не стебли, а плоды – их считают лучшим растительным ядом многих для садово-огородных вредителей, а что плодов касается – сейчас существует около двух сортов тысяч помидоров, и редкий стол обходится салатов без с томатами, соусов, различных приправ томатного или сока.

Овальная

udec.ru

помидор

Описание растения томат или съедобный помидор.

Откуда завезен томат (помидор).

многолений -у меня третий год растет дома, но зимой он хилинький и не плодоносит

перегноем и золой кормлю

Мы помидоры сажаем уже 3 года на одном месте. Вырастают прекрасные.

Лечебные свойства помидора (данном).

тыква — капуста

чеснок – после бобовых, зеленых культур, кабачков.

можно

помидоров Применение в народной медицине.

В томата случае нас интересуют не гастрономические, а качества лечебные помидоров. Естественно, их пристально изучали и большое обнаружили количество калия, каротина, большой витаминов группы, аскорбиновой кислоты, пектиновые вещества, клетчатку, пурины, магний, железо, йод, азотистые алкалоиды, вещества, лимонную и яблочную кислоту, никотин, прочие и ликоподии химические ингредиенты, более интересные учёных для, чем для больного человека. любознательному, Конечно человеку интересно узнать, что малокровии при важную роль играют не только усвояемые хорошо соли железа, но и фолиевая кислота, тому к которая же способствует нормализации холестеринового обмена.

применению к Противопоказания помидоров.

Сливовидная

agro.jofo.ru

Можно ли сажать помидору там где до этого росла картошка?

Люда Высоцкая

Надежда Емельянова

Тома’т (лат. Solánum lycopérsicum) — растение рода Паслён [1] семейства Паслёновые, одно- или многолетняя трава. Возделывается как овощная культура. Плоды томата известны под названием помидо’ры. Тип плода — ягода.

И

больше ничего, отлично растут

Андрей Прошкин

Сделайте так: перед весенней культивацией грядок под высадку томатов, внесите ведра 2-3 перегоревшего навоза на метр квадратный, если земля «тяжёлая», то и ведра 3-4 речного песка. При высадке рассады, соблюдите расстояния: в ряду между растениями 30 см, между рядами 70 см, это для низкорослых и среднерослых помидор открытого грунта. Ничем не уплотняйте посадки, ни базиликом, ничем вообще. Расположите грядку на самом солнечном месте. Помидоры будут отличными.

rthrn srn

Вообще, все эти разговоры о том, что можно, а что нельзя сажать, и после чего, носят рекомендательный характер. В реальности бывает трудно соблюсти севооборот из-за банальной нехватки места на огороде. Но надо стараться. Особенно для тех растений, которые любят болеть фитофторой. Ничего страшного не произойдет, если вы посадите горох по гороху. Но с помидорами так поступать крайне нежелательно.

Солнышко

Что за чем нельзя сажать:

Со времени весенних посевных работ на огороде проходит год, и некоторые моменты забываются. А моменты есть очень важные. Например, что после чего можно сажать на огороде. Соблюдение севооборота (чередования) растений является одним из условий получения хорошего урожая. Растения лучше растут, меньше болеют.

В целях лечебных используют плоды и сок. Помидоры диетическом в рекомендуются питании как источник минеральных витаминов и веществ больным с нарушением обмена веществ, с сердечно заболеваниями-сосудистой системы, желудочно-кишечного как, тракта противоцинготное средство. Из-за низкой калорийности их включать можно в разгрузочную и голодную диеты. Они при полезны малокровии, так как содержат количество значительное железа. Помидоры возбуждают аппетит, процесс активизируют пищеварения, полезны при атеросклерозе, они однако не рекомендуются при желчнокаменной болезни. ошибочное Существует мнение, что помидоры способствуют солей отложению из-за высокого содержания щавелевой кислоты, оказалось однако, что этой кислоты в помидоре в 8—10 меньше раз, чем в свекле и картофеле. Присухой полезны коже маски из помидоров. Консервированные, маринованные, помидоры соленые не рекомендуют при заболеваниях сердечно-системы сосудистой, почек, но можно в этих случаях свежезамороженные употреблять.
Азот необходим для синтеза белков, аминокислот, для быстрого роста вегетативных органов и налива плодов. При избыточном азотном питании задерживается созревание плодов, растения становятся более восприимчивыми к болезням, уменьшается устойчивость к низким температурам. Несбалансированное азотное удобрение под томаты приводит к избыточному накоплению в плодах вредных для организма человека нитратов и нитритов. Из элементов питания, выносимых растением томата из почвы, преобладает калий, который участвует в биосинтезе белков и углеводов, способствует удержанию воды в клетках, передвижению веществ из вегетативных органов в генеративные. Он также способствует повышению устойчивости растений к низким температурам и к болезням.
Грушевидная
Созревшая пыльца высыпается из пыльников через продольную щель со стороны, обращенной к завязи, и легко попадает на рыльце пестика. Оно часто бывает закрыто своими пыльниками, по этой причине насекомые цветки почти не посещают, а ветром пыльца практически не переносится. Таким образом, томат, по сути, является растением самоопыляющимся. Только в сухую жаркую погоду рыльце выдвигается из колонки пыльников. В этом случае может происходить перекрестное опыление томатов. Поэтому томат – это факультативный самоопылитель.
Химический состав плодов томата зависит от сорта и условий выращивания. Содержание воды в них колеблется от 92 до 96 %. В состав сухого вещества входят углеводы. Из них значительная доля приходится на сахара (2–5 %). Это в основном глюкоза, в 1,5–2 раза меньше фруктозы, в плодах некоторых сортов есть еще и сахароза. Из других углеводов содержится крахмал, гемицеллюлоза, клетчатка и пектины.
На родине да А у нас мороз зимой
Дыня- однолетний плод
В горшечных культурах бывает такая проблема, что земляной ком не освоен, и потому начинают гнить корни. А вот если посадить сидераты, то они сделают пространство земли живым. Но есть ещё такое понятие, как аллопатия — сочетание растений, одни друг другу помогают, а другие угнетают.
Ещё у нас любят сажать картошку по картошке несколько лет подряд, т. к. эта культура у многих занимает большую часть огорода. Земля, конечно, истощается. Но те хозяева, кто обильно удобряет землю, всегда с урожаем.
после баклажан – перец, помидоры;

Итак, после чего что мы садим:
Благодаря наличию витаминов и солей помидоры калия необходимы больным с нарушением обмена заболеваниями, с веществ сердечно-сосудистой системы. А значительное пектиновых количество веществ способствует снижению уровня крови в холестерина. Томаты и томатный сок обладают действием гипотензивным (снижающим кровяное давление) и, возможно, в этим с связи облегчают состояние при глаукоме.
Томат, как и все другие овощные культуры, мало выносит с урожаем фосфора, но, тем не менее, хорошо реагирует на внесение фосфорных удобрений. Фосфор усиливает деление клеток. Особенно он необходим для молодых растений, отличающихся пониженной способностью извлекать этот элемент питания из почвы. Достаточное фосфорное питание в течение всей вегетации способствует завязыванию и росту плодов, ускоряет созревание, повышает устойчивость растений к болезням и пониженным температурам.
Перцевидная
У сложных цветков в пыльниках много пыльцевых стерильных зерен. Поэтому у крупноплодных сортов, имеющих такие цветки, опыление, особенно при неблагоприятных условиях (пасмурная прохладная сырая погода), бывает неполным, многие семяпочки завязи не оплодотворяются, от чего плоды зачастую бывают деформированными. Именно так и происходит опыление томатов на открытой местности, такой вид опыления немного отличается от того, что используют в теплицах.
Химический состав томатов поражает своим изобилием разных элементов. В 100 г плодов томатов содержатся важные для человека минеральные элементы, в том числе натрий – 6,3 мг, калий – 297 мг, магний – 20 мг, кальций – 14 мг, фосфор – 26 мг. Кроме того, в небольших количествах в плодах содержатся соединения железа, меди, цинка, фтора и йода.
Все правильно. . На подоконнике может быть многолетнй культурой..
помидор или дыня, похожи на куст или дерево?
Сочетание овощных культур изучено, а вот сочетание с горшечными культурами — здесь непаханое поле.
Не желательно. Так как комплекс болезней и вредителей тот же.
брюква – свекла;

горох садим после картофеля, помидоров;

Кыся-кыся

В народной медицине помидоры свежие и томатный сок используют для авитаминозов лечения, нарушения обмена веществ, при сердечно заболеваниях-сосудистой системы и желудочно-кишечного для, тракта усиления деятельности половых желез, болезнях при печени. Свежий сок – эффективное для средство лечения язвенной болезни желудка и кишки двенадцатиперстной… Пока нет специально разработанных поэтому, рецептов при вышеуказанных болезнях рекомендуют:– помидоры Свежие. Употреблять по 200-300 г в день, приёма на 2-3 разделив.– Свежий сок из помидоров, смешанный с Принимать. мёдом по 1/3 стакана 3 раза в день.– Мякоть Употреблять. помидоров в виде маски в течение 10-15 минут.

Татьяна Цивильская

LADY .( L )

Галина

Ольга Коваленко

А как вы высаживаете рассаду помидор

Елена Акентьева

Многолетнее, СОЗДАТЬ УСЛОВИЯ-и будут, и зимой помидоры, но конечно летом обильнее и крупнее.

Владимир Петров

дыня — типичное однолетнее растение. жизненный цикл занимает один вегетационный период.

Ольга

Можно вполне ставить эксперименты и потом писать статьи.

Эээ-эх!Великий,могучий

Можно- то можно, но фитофтора вам обеспечена! ! После картошки ее в земле предостаточно. Мы купили новый участок. У меня получилось, что помидоры попали на место, где ранее был именно каРтофель. Я этого просто не знала. Намучилась….

Александр

горох – фасоль, бобы;

Sergiy

помидоры – после бобовых, зеленых культур, огурцов, кабачков, лука, кукурузы, капусты, корнеплодов;
Противопоказаний к помидорам тоже предостаточно существует. Увлекаться ими не рекомендуют при каменной-желчно болезни (как сильное желчегонное, могут они погнать камни, которые, не дай застрянут, бог в желчном протоке – тогда без обойтись не операции; другая опасность – если камни фосфатную имеют или оксалатную природу, может дальнейший их произойти рост).
Кроме азотных, фосфорных и калийных удобрений растения томата нуждаются в микроэлементах. Недостаток отдельных микроэлементов в питании растений вызывает различные хлорозы, отставание в росте и развитии, понижает урожай. На песчаных и торфяных почвах часто не хватает кальция, меди и цинка. На дерново-подзолистых, дерново-глеевых и торфяных почвах встречается недостаток бора. На черноземных и других нейтральных или слабощелочных почвах отмечается недостаток марганца.
Семена томата – плоские треугольно-почковидные с сероватым опушением. В 1 г содержится 200–300 штук семян.
Цветение томата начинается через 50–60 дней после всходов и продолжается до наступления заморозков. Вторая кисть цветет через 1,5–2 недели после первой, а все следующие цветения томата – через каждую неделю после предыдущего.

n.

Допустим, я посадил под свои цитрусовые руколу. Пока она растет нормально и цитрусы не жалуются
Нельзя. Родственные растения болеют одними и теми же болезнями и из земли забирают одинаковые элементы. Урожай небольшой конечно будет. Но потом не обижайтесь на » якобы, семена не те или погода в неурожае виновата».Люди не зря накопленные веками советы соблюдают.

капуста – огурцы, тыква, редис, репа, морковь;

Помогите пожалуйста с биологией.

Анастасия

картофель – после гороха, капусты, огурцов, фасоли;

Илья Бурдин

Консервированные, солёные и маринованные рекомендуются не помидоры при заболеваниях почек и сердечно-системы сосудистой, в том числе при гипертонической только. Не болезни консервированные, но и варёные помидоры, особенно в сахарами с сочетании и крахмалами (в супах, салатах, с картофелем и пр.) образованию способствуют камней в почках и в мочевом пузыре. Не за ночь одну вырастают камни – они растут годами и месяцами, а потом мы удивляемся – откуда они ведь Я взялись? пишу о противопоказаниях для тех, серьёзно кто относится к своему здоровью. Еда, в счёте конечном – тоже лекарство. А пренебрежительное отношение к ерунда – э-э, противопоказаниям все это, ем, что хочу и хочу как, и со мной ничего не будет – обязательно через приведёт некоторое время к врачу с гастритом, или панкреатитом чем-нибудь ещё посерьёзнее. относится Это и к самолечению «безвредными» травами, не только к или помидорам другим овощам, фруктам. Тем, следит кто за своим здоровьем, необходимо запомнить, помидоры что несовместимы с яйцами, мясом и рыбой. И весьма что важно: придётся забыть о хлебе на помидорный «весь» период. Я не призываю отказываться от хлеба – здоровье на ешьте, но только не вместе с помидорами – делайте ними между перерыв хотя бы на несколько часов. касается же Что томатного сока – его желательно через пить полчаса после приёма пищи.

Костенко Сергей

Потребность молодых растений томата в микроэлементах на первом этапе роста и развития можно удовлетворить замачиванием семян в растворе микроэлементов, а в период вегетативного роста – путем внесения микроудобрений: как при основной заправке почвы, так и при проведении корневых и некорневых подкормок.
Томат – теплолюбивая культура. Требовательность к теплу изменяется в зависимости от фазы развития, освещенности и других факторов. Минимальная температура при прорастании семян 10–12 °C, оптимальная 25–30 °C. Оптимальная температура в период вегетативного и репродуктивного роста: днем в солнечную погоду + 22–26 °C, в пасмурную погоду + 19–22 °C, ночью + 16–18 °C. При температуре ниже + 15 °C растения не цветут, при + 8 °C – не растут, а при минус 1 °C наступает гибель. При температуре выше + 32 °C пыльца становится стерильной, и цветки не оплодотворяются и осыпаются. Температура почвы должна быть в пределах + 20–22 °C, но не ниже + 16 °C.

Томат многолетнее растение?

Натали

Triniti Naprim

Олег Елизаров

у меня 2года рос томат -болконное чудо, рос бы и дольше, но надоел. если нормально ухаживать то плоды дает с такими же интервалами как и ремонтантная клубника

Таня Фролова(Самарина)

В тропических районах томат — многолетнее растение (100%), а в нашей стране его культивируют как однолетнее, климат у нас не тот)))

Травка

На работе растет комнатная мята, п4устил туда червяка. Преодически срываюлистья и кладу на почву. Он у меня перепахал весь объем почвы.

Violann

По своему горькому опыту, заявляю, что нельзя. Это не только касается болезни, после картофеля не остаётся питания для томатов, урожай будет очень низким, и подкормки не помогут.

КАТЕРИНКА

картофель – помидоры, перец, баклажаны;

Владимир

капусту – после бобовых, картофеля, лука, помидоров;

Ольга

мнение Существовало о неблагоприятном влиянии томатов на организм щавелевокислом при диатезе, но это не получило подтверждения (к помидорах, в примеру щавелевой кислоты в 64 раза меньше, шпинате в чем, и в 8 раз – чем в свёкле). Так больным что подагрой помидоры не грозят. Конечно, употреблять если их умеренно.

Татьяна Цивильская

Лина Сахарнова

Красивый Цветок

Форма плода может быть:

anna belykh

елена курилова

У меня томат растет в горшке уже второй год, плодоносил до декабря, где-то месяц отдыхал, сейчас снова набрал цвет. Покупала сорт Микрон, помидорки очень мелкие, да и само растение до 20 см, а сейчас у сеня растение выше 50 см. Скорее всего томат тоже многолетнее, но не у нас в открытом грунте

однолетнее, естественно.. . разве что Вы нашли томатное дерево)))))

Анатомия листьев томата


У томатов сложные листья. Сложный лист состоит из листочков, которые распределяются по основанию листа. В то время как весь лист соединяется со стеблем черешком, листочки соединяются с основанием листа черешком. Некоторые листовки на этом листе тоже составные.
Черешки
	поперечный разрез черешка
Внутри эпидермиса черешка лежит несколько слоев колленхимы.Эта ткань обеспечивает структурную поддержку, сохраняя при этом гибкость черешка. Сосудистая ткань расположена в виде полуцилиндра в центре черешка. Пучки биколлатеральные (Hayward 1938), с флоэмой на внутренней и внешней областях сосудистого полуцилиндра. Для получения дополнительной информации и изображений нажмите черешки
Лезвия
поперечное сечение средней жилки листа	поперечный разрез листа (п-палисадный мезофилл, s-губчатый мезофилл)
Большинство листьев защищены тонкой внешней кутикулой.Внутри кутикулы лежит эпидермис. Обратите внимание, что эпидермис окружает лист и поэтому виден на абаксиальной (нижней) и адаксиальной (верхней) сторонах листа в поперечном сечении. Эпидермис содержит устьица. Обратите внимание на стому на абаксиальной стороне листа в поперечном сечении справа. Для получения дополнительной информации об устьицах прокрутите вниз. В центре листа лежит мезофилл. Мезофилл состоит из двух разных типов клеток. Палисадный мезофилл состоит из продолговатых вертикальных клеток паренхимы.Губчатый мезофилл состоит из клеток паренхимы более неправильной формы, расположенных в рыхлой структуре. Большая часть фотосинтеза растения происходит в мезофилле листа.
Midrib

поперечный разрез средней жилки листа с поляризованным светом
Лист содержит множество сосудистых пучков, расположенных в виде жилок по всему листу.Основная жилка листа проходит через среднюю жилку. Типичные растения имеют листья с боковыми пучками. Ксилема находится на адаксиальной стороне сосудистого пучка, а флоэма — на абаксиальной стороне пучка. Напротив, листья томата, как и черешок томата, имеют двусторонние пучки. Ксилема находится в центре вены, а флоэма распределена как на адаксиальной, так и на абаксиальной сторонах пучка (Hayward 1938). Для получения дополнительной информации о жилковании листа прокрутите вниз.
Жил
На этой диаграмме показан частичный образец жилкования.	листовая поляна
Сосудистые пучки листа расположены в виде жилок, которые проходят по всему листу. Лист томата имеет сетчатое жилкование. Эта форма жилкования обычна для листьев двудольных. Средняя жилка проходит через среднюю жилку и является основным сосудистым пучком в листе. Боковые вены отходят от средней вены. Эти вены продолжают разветвляться, становясь все меньше и меньше. Эти более мелкие вены в конечном итоге либо сойдутся, чтобы сформировать маленькие коробочки, называемые ареолами, либо они закончатся, оставив свободный конец пучка.При сетчатом жилковании ни одна клетка не удалена от сосудистого пучка более чем на шесть клеток. Если вас интересует дополнительная информация о жилковании и вы хотели бы увидеть больше опушений листьев, нажмите на «Образцы жилкования».
Устьица
	эпидермальный пилинг
Весь газообмен происходит через устьица. Эпидермис листа содержит множество устьиц.Отверстие или апертура стомы контролируется двумя замыкающими клетками. Защитные клетки меняют форму, открывая и закрывая апертуру. Вокруг замыкающих клеток находятся вспомогательные клетки. Под эпидермисом находится субоматальная камера, в которой клетки паренхимы образуют воздушное пространство. Подключитесь к странице устьиц, если вы хотите увидеть увеличенную версию этого эпидермального пилинга и хотите получить дополнительную информацию об устьицах.
Трихомы

Трихомы встречаются в эпидермисе многих растений.У томатов много трихом. Здесь мы видим два типа трихомов томатов: многоклеточные волоски и железистые трихомы. Железистые трихомы отвечают за выделение желтого вещества, которое испускает характерный запах томатного растения.

Фенотипы листьев w, w3 и w6. (A) одноперистое соединение дикого типа …

Контекст 1

… томат дает одноперистые сложные листья с 7-9 листочками (рис. 1A). Растения w, w6 и w3 давали в основном чашевидные или проволочные листья, но иногда давали скрученные уплощенные листья неправильной формы с одним или двумя листочками (рис.1B, C, E). В сложных листьях мутантов w, w3 и w6 было 27%, 34% и 19,9% листочков соответственно по сравнению с листочками дикого типа (100%; Таблица 1). Частота появления чашевидных или проволочных листьев увеличивалась на более поздних стадиях развития растений. У листьев w3 часто наблюдалась уникальная морфология. На этих листьях образовалась пазушная почка. После образования одной или двух пар створок рахис разделился, и каждая ветвь произвела почти полное соединение …

Контекст 2

… томат дает одноперистые сложные листья с 7-9 листочками (рис. 1А). Растения w, w6 и w3 давали в основном чашевидные или проволочные листья, но иногда давали скрученные уплощенные листья неправильной формы с одним или двумя листочками (рис. 1B, C, E). В сложных листьях мутантов w, w3 и w6 было 27%, 34% и 19,9% листочков соответственно по сравнению с листочками дикого типа (100%; Таблица 1). Частота появления чашевидных или проволочных листьев увеличивалась на более поздних стадиях развития растений. У листьев w3 часто наблюдалась уникальная морфология.На этих листьях образовалась пазушная почка. После образования одной или двух пар створок рахис разделился, и каждая ветвь образовала почти полное соединение …

Контекст 3

… на стыке разделения была видна структура, похожая на подмышечную почку (Рис. . 1С, Г). Мутантные растения w3 и w6 давали чашевидные листья. Напротив, мутанты w образовывали терминальные листочки, похожие на усики. Мутантные растения w, w3 и w6 образовывали нормальные пазушные почки в пазухах проволочных листьев (рис….

Контекст 4

… на стыке расщепления была видна структура, похожая на подмышечно-зачаток (рис. 1C, D). Мутантные растения w3 и w6 давали чашевидные листья. Напротив, мутанты w образовывали терминальные листочки, похожие на усики. Мутантные растения w, w3 и w6 образовали нормальные пазушные почки в пазухах проволочных листьев (Рис. …

Контекст 5

… мРНК LeT6 дикого типа накапливается в SAM, в ранние зачатки листьев, а затем в зачатках листочков и растущие листовые пластинки (рис.5E) (Chen et al., 1997). Сильная экспрессия LeT6 была обнаружена в центральной зоне SAM дикого типа (рис. 5E). У мутантов w и w3 меньше мРНК LeT6 было обнаружено в области SAM (рис. 5N, R). Подавление мРНК LeT6 наблюдали на более поздних стадиях развития листа w, w3 и w6. Это эквивалентно стадии образования зачатков листочков и роста листовых пластинок у дикого типа. Никакой мРНК LeT6 нельзя было увидеть в растениях w6, которые давали проволочно-подобные листья (вставка на фиг. 5J, вставка R). Однако мРНК LeT6 локализовалась в областях листочков и листовых пластинок растений w, w3 и w6, которые давали листья чашевидной формы или с уменьшенным количеством листочков (рис.5N …

Контекст 6

… мутантные растения w, w3 и w6, частичная или полная абаксиализация боковых органов наблюдалась на протяжении всего развития, что позволяет предположить, что W, W3 и W6 играют важную роль в создании адаксиальных клеток идентичность во всех боковых органах. Зачаток листьев томатов развивается базипетально (Dengler, 1984), и преимущественная дистальная абаксиализация в w-листьях указывает на то, что W действует во время раннего развития листа (в дистальной области), тогда как W3 и W6 действуют позже (в проксимальной области) при развитии листа.Абаксиализация проволочного листа в w, w3 и w6 отличается от проксимализации дистальной области (изменение домена лезвия в домен оболочки), наблюдаемой у мутантов кукурузы (Becraft, 1994; Sinha and Hake, 1994; Tsiantis et al., 1999). ) в отличие от черешков, листья жилистые, радиально-симметричные. Однако случайное образование стеблевидных листьев, которые имеют эктопические листья с эктопическими пазушными зачатками (в w3), указывает на то, что проксимализация в стеблеобразную идентичность может происходить в дополнение к абаксиализации. Считается, что адаксиальные клетки необходимы для индукции подмышечных зачатков у Arabidopsis (McConnell and Barton, 1998; McConnell et al., 2001). Абаксиализированные проволочно-подобные листья w, w3 и w6 образовывали нормальные пазушные почки на адаксиальной стороне основания листа (Fig. 1F). Сидячие (Arabidopsis) и черешковые (томаты) листья могут иметь разные возможности для образования пазушных зачатков в их основаниях, и судьба адаксиальных клеток может не быть абсолютным требованием для образования пазушных зачатков у томатов. Этим также можно объяснить наличие эктопических подмышечных зачатков у мутанта w3 …

Перейти к основному содержанию

Поиск

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Острый бронхит — это клинический диагноз (основанный на медицинских признаках и симптомах, о которых сообщают пациенты) при остром кашле, который может сопровождаться откашливанием слизи или мокроты (или без них). Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. Симптомы обычно длятся две недели, но могут длиться до восьми недель. Антибиотики обычно назначают для лечения острого бронхита, но они могут иметь неблагоприятные эффекты, такие как тошнота и диарея, а также вызывать более серьезные реакции у лиц, имеющих аллергию. Нет никакого практического теста, чтобы различить бактериальный и вирусный бронхит.

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали любую терапию антибиотиками с плацебо или отсутствием лечения у людей с острым бронхитом или острым продуктивным кашлем без хронического заболевания легких. Мы включили 17 испытаний с 5099 участниками. Совместное лечение с другими лекарственными средствами для облегчения симптомов было разрешено, если их давали всем участникам исследования.

Мы обнаружили ограниченные доказательства клинической пользы в поддержку использования антибиотиков при остром бронхите. Некоторые люди, которых лечили антибиотиками, выздоравливали немного быстрее с уменьшением исходов, связанных с кашлем. Однако это различие может не иметь практического значения, поскольку оно составляет разницу в полдня за период в течение 8-10 дней. У людей, получавших антибиотики, наблюдалось небольшое, но значимое увеличение неблагоприятных эффектов. Среди наиболее частых сообщаемых побочных эффектов были тошнота, рвота, диарея, головная боль и сыпь.

Этот обзор позволяет предположить, что есть ограниченная польза для пациентов в использовании антибиотиков при остром бронхите без сопутствующих заболеваний. Необходимы дополнительные исследования влияния использования антибиотиков при остром бронхите у ослабленных пожилых людей с множественными хроническими состояниями, которые, возможно, не были включены в существующие испытания. Применение антибиотиков необходимо рассматривать в контексте потенциальных побочных эффектов, медикализации само-разрешающегося состояния, стоимости лечения антибиотиками и, в частности, связанных с этим вреда на уровне популяции из-за повышения устойчивости к антибиотикам.

💊 Состав препарата Амоксициллин

✅ Применение препарата Амоксициллин

Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание активных компонентов препарата

Амоксициллин
(Amoxicillin)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: 2021.04.12

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Амоксициллин

Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 40 г в компл. с мерной ложкой

рег. №: П N011641/02
от 29.08.11
— Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Амоксициллин

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь в виде гранулированного порошка от белого до белого с желтоватым оттенком цвета; при добавлении воды образуется суспензия желтоватого цвета с характерным фруктовым запахом.

	5 мл готовой сусп.
амоксициллин (в форме тригидрата)	250 мг

Вспомогательные вещества: натрия сахарината дигидрат — 3.25 мг, симетикон S184 — 7.75 мг, камедь гуаровая — 21 мг, натрия бензоат — 25 мг, натрия цитрата дигидрат — 27 мг, сахароза — 1642.5 мг, ароматизатор страстоцвета съедобного — 1.75 мг, ароматизатор малиновый — 5 мг, ароматизатор клубничный — 16.75 мг.

40 г (для приготовления 100 мл суспензии) — флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерной ложкой объемом 5 мл и с риской для объема 2.5 мл — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp.

К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу.

В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу.

Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность.

Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными.

Фармакокинетика

При приеме внутрь амоксициллин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, не разрушается в кислой среде желудка. C_max амоксициллина в плазме крови достигается через 1-2 ч. При увеличении дозы в 2 раза концентрация также увеличивается в 2 раза. В присутствии пищи в желудке не уменьшает общую абсорбцию. При в/в, в/м введении и приеме внутрь в крови достигаются сходные концентрации амоксициллина.

Связывание амоксициллина с белками плазмы составляет около 20%.

Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Сообщается о высоких концентрациях амоксициллина в печени.

T_1/2 из плазмы составляет 1-1.5 ч. Около 60% дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; при дозе 250 мг концентрация амоксициллина в моче составляет более 300 мкг/мл. Некоторое количество амоксициллина определяется в кале.

У новорожденных и лиц пожилого возраста T_1/2 может быть более длительным.

При почечной недостаточности T_1/2 может составлять 7-20 ч.

В небольших количествах амоксициллин проникает через ГЭБ при воспалении мягкой мозговой оболочки.

Амоксициллин удаляется путем гемодиализа.

Показания активных веществ препарата
Амоксициллин

Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея.

Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori.

Открыть список кодов МКБ-10

A27	Лептоспироз
A32	Листериоз
A54	Гонококковая инфекция
B98.0	Helicobacter pylori как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J03	Острый тонзиллит
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J20	Острый бронхит
J35.0	Хронический тонзиллит
J42	Хронический бронхит неуточненный
K25	Язва желудка
K26	Язва двенадцатиперстной кишки
K27	Пептическая язва
K29	Гастрит и дуоденит
K65.0	Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
K81.0	Острый холецистит
K81.1	Хронический холецистит
K83.0	Холангит
L01	Импетиго
L02	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03	Флегмона
L08.0	Пиодермия
L08.8	Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
N10	Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит)
N11	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
N30	Цистит
N34	Уретрит и уретральный синдром
N41	Воспалительные болезни предстательной железы
N70	Сальпингит и оофорит
N71	Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72	Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания — до 1 г. Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет — 125 мг. Интервал между приемами — 8 ч. Для детей с массой тела менее 40 кг суточная доза в зависимости от показаний и клинической ситуации может составлять 20-100 мг/кг в 2-3 приема.

При лечении острой неосложненной гонореи — 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч.

При парентеральном применении взрослым в/м — по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) — 2-12 г/сут. Детям в/м — 50 мг/кг/сут, разовая доза — 500 мг, частота введения — 2 раза/сут; в/в — 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК.

Побочное действие

Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко — лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях — анафилактический шок.

Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма).

При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги.

Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко — гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза.

Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко — многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит.

Противопоказания к применению

Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам.

Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола.

Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой.

Применение при беременности и кормлении грудью

Амоксициллин проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком.

При необходимости применения амоксициллина при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода.

С осторожностью применять амоксициллин в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции печени

Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не следует применять при заболеваниях печени.

Применение при нарушениях функции почек

Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК.

Применение у детей

Применение у детей возможно согласно режиму дозирования.

Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям.

Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет; не следует применять при заболеваниях печени.

На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь.

Лекарственное взаимодействие

Амоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь.

При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотиками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) — антагонизм.

Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс.

Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК.

Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови.

Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина.

При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется.

Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

💊 Состав препарата Амоксициллин

✅ Применение препарата Амоксициллин

Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание активных компонентов препарата

Амоксициллин
(Amoxicillin)

Дата обновления: 2021.04.12

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Амоксициллин

Капс. 500 мг: 8, 10, 16 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-006129/08
от 01.08.08
— Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Амоксициллин

Капсулы с корпусом белого цвета и крышечкой красного цвета, размер №0 или №00; содержимое — гранулированный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

	1 капс.
амоксициллин (в форме тригидрата)	500 мг

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный — 96.2 мг, кальция стеарат или магния стеарат — 6 мг, азорубин Е 122 — 0.2%, хинолиновый желтый Е 104 — 0.4%, титана диоксид — 1.3333%, желатин — до 100%.

8 шт. — упаковки ячейковые контурные (ПВХ/алюминиевая фольга) (1) — пачки картонные.
8 шт. — упаковки ячейковые контурные (ПВХ/алюминиевая фольга) (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (ПВХ/алюминиевая фольга) (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (ПВХ/алюминиевая фольга) (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу.

Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность.

Фармакокинетика

Связывание амоксициллина с белками плазмы составляет около 20%.

У новорожденных и лиц пожилого возраста T_1/2 может быть более длительным.

При почечной недостаточности T_1/2 может составлять 7-20 ч.

В небольших количествах амоксициллин проникает через ГЭБ при воспалении мягкой мозговой оболочки.

Амоксициллин удаляется путем гемодиализа.

Показания активных веществ препарата
Амоксициллин

Открыть список кодов МКБ-10

A27	Лептоспироз
A32	Листериоз
A54	Гонококковая инфекция
B98.0	Helicobacter pylori как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J03	Острый тонзиллит
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J20	Острый бронхит
J35.0	Хронический тонзиллит
J42	Хронический бронхит неуточненный
K25	Язва желудка
K26	Язва двенадцатиперстной кишки
K27	Пептическая язва
K29	Гастрит и дуоденит
K65.0	Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
K81.0	Острый холецистит
K81.1	Хронический холецистит
K83.0	Холангит
L01	Импетиго
L02	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03	Флегмона
L08.0	Пиодермия
L08.8	Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
N10	Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит)
N11	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
N30	Цистит
N34	Уретрит и уретральный синдром
N41	Воспалительные болезни предстательной железы
N70	Сальпингит и оофорит
N71	Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72	Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Побочное действие

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Амоксициллин проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком.

С осторожностью применять амоксициллин в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции печени

Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не следует применять при заболеваниях печени.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Применение у детей возможно согласно режиму дозирования.

Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям.

На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь.

Лекарственное взаимодействие

Амоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь.

Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК.

Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

При лечении целого ряда заболеваний, сопровождающихся кашлем, как у взрослых, так и у детей, специалисты зачастую помимо противокашлевых средств назначают и антибактериальные препараты. Необходимость применения антибиотиков, как правило, обусловлена присоединением бактериальной инфекции к воспалительным изменениям, происходящим в бронхах при обычной простуде. Косвенным признаком развития бактериальных осложнений являются изменения характера и объема откашливаемой мокроты. Мокрота в этих случаях приобретает характерный зеленовато-гнойный оттенок, а ее количество существенно увеличивается.

Наиболее часто антибиотики применяют при лечении следующих инфекций дыхательных путей – острого бактериального бронхита, трахеобронхита, гнойном обострении хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также пневмонии. При лечении детей с инфекциями респираторного тракта традиционно выписывают следующие группы антибактериальных препаратов – пенициллины, макролиды и цефалоспорины; при лечении взрослых основными группами используемых антибиотиков служат пенициллины, макролиды и фторхинолоны.

Комплексный подход к лечению больных с респираторными заболеваниями должен обязательно учитывать фармакологические особенности разных групп препаратов, в том числе возможность их одновременного приема, а также особенности и специфику взаимодействия друг с другом.

Например, для ацетилцистеина, входящего в состав одного из наиболее популярных препаратов от кашля, отмечена способность снижать всасывание целого ряда антибактериальных препаратов – цефалоспоринов, тетрациклинов и пенициллинов. Поэтому данные антибиотики рекомендуется принимать через 2-3 часа после приема ацетилцистеина¹. Все это создает определенные сложности и неудобства в процессе лечения, особенно при необходимости 2-х или 3-х кратного приема препаратов в сутки (как антибактериальных, так и противокашлевых).

Указанного недостатка лишен амброксол, входящий в состав таблеток КОДЕЛАК® БРОНХО и эликсира КОДЕЛАК® БРОНХО с ЧАБРЕЦОМ. Амброксол можно принимать одновременно с антибиотиками, в отличие от ацетилцистеина, требующего временного интервала между приемом противокашлевого и антибактериального препарата. Вне всякого сомнения, возможность единовременного приема всех назначенных препаратов удобна для пациентов и повышает их приверженность к проводимой терапии.

К положительным свойствам амброксола, входящего в состав лекарственных препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО, следует добавить еще одно. Не являясь антибиотиком, амброксол обладает способностью усиливать действие антибактериальных препаратов.

В исследованиях доказано, что амброксол облегчает проникновение антибиотиков и способствует повышению их концентрации в бронхоальвеолярном секрете, слизистой бронхов, альвеолах, а также внутри воспалительных очагов инфекции в легких. Синергия действия амброксола с антибактериальными препаратами улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких и улучшает результаты проводимого лечения^2,3. Важность этой информации необходимо учитывать в ходе комбинированного комплексного лечения простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика, даже если доказана эффективность самого антибактериального препарата.

Рациональность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в исследованиях у взрослых пациентов с обострением хронического бронхита. При этом было обнаружено, что комбинированная терапия приводит к статистически достоверному уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты – по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики⁴.

В исследованиях комплексного применения амброксола с β-лактамными и макролидными антибиотиками у детей с острой пневмонией было выявлено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%)⁵.

Обобщая результаты клинических испытаний, исследователи сделали выводы о том, что сочетанное применение β-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей.

Franchini F et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory disease. Curr Ther.Res 1988; 43 (4): 732-42// Франчини Ф. и соавт. Влияние муколитических средство на биодоступность антибактериальных препаратов у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Новости терапевтических исследований, 1988; 43 (4): 732-42
Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71// Перальта Ж., Подеросо Ж. Ж., Корацца С. и соавт. Комбинированное применения амоксициллина и амброксола в терапии пациентов с обострением хронического бронхита. Журнал клинических исследований препаратов, 1987; 37 (II В, Н. 8): 969-71
Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369–72// Принципи Н. и соавт. Возможность синергии антибиотиков и муколитиков у детей. Международный журнал клинических исследований в фармакологии, 1986; VI (5): 369–72

9. Овчаренко С.И., Визель А.А., Гамова И.В. и др. Актуальность применения опросников для врачей и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с целью раннего выявления обострений (заключение совета экспертов Приволжского, Центрального и Южного федеральных округов России). Вестник современной клинической медицины. 2017; 10 (5): 79–89. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(5).79-89.

10. Колосова Н.Г., Малахов А.Б. Практика использования тиамфеникола глицината ацетилцистеината при респираторной патологии у детей: вопросы и ответы. Русский медицинский журнал. 2017; (19): 1360–1363. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Praktika_ispolyzovaniya_tiamfenikola_glicinata_acetilcisteinata_pri_respiratornoy_patologii_u_detey_voprosy_i_otvety/

14. Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В., Спичак Т.В., ред. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. 2016 год. М.: Пре100Принт; 2016.

Антибактериальный препарат длительного действия, содержащий в 1 мл в качестве действующего вещества 150 мг амоксициллина в форме тригидрата и маслянистый наполнитель. Выпускают в форме стерильной суспензии для инъекций белого цвета во флаконах из темного стекла по 10 мл, которые вкладывают в картонные коробки.

Амоксициллин является полусинтетическим антибиотиком из группы пенициллинов. Обладает широким спектром бактерицидного действия в отношении грамположительных (Actinomyces spp., Bacillus anthracis, Clostridium spp., Corynebacterium spp., Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) и грамотрицательных микроорганизмов (Actinobacillus spp., Bordetella bronchiseptica, E. coli, Salmonella spp., Fusobacterium spp., Haemophilus spp., Moraxella spp., Pasteurella spp., Proteus mirabilis). Препарат не действует на пенициллиназообразующие штаммы микроорганизмов из родов Klebsiella и Enterobacter, а также Pseudomonas. Амоксициллин препятствует синтезу клеточной перегородки бактерии, тормозя ферменты транспептидазы и карбоксипептидазы и вызывая нарушение осмотического баланса, что приводит к гибели бактерии на этапе роста. Маслянистый наполнитель, входящий в состав препарата, постепенно выделяет микронизированный амоксициллин в кровь, тем самым обеспечивая длительное действие антибиотика. При парентеральном применении амоксициллин 15% хорошо всасывается в кровь из места введения и быстро распределяется в организме, достигая наивысшей концентрации в мышечной ткани, печени, почках, желудочно-кишечном тракте из-за незначительного соединения с протеинами плазмы (17 — 20%). Амоксициллин в небольшой степени проникает в мозг и костную жидкость, за исключением случаев, когда мозговая оболочка воспалена. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 — 2 часа после введения препарата и сохраняется на терапевтическом уровне в течение 48 часов. Амоксициллин практически не метаболизируется. Выделяется из организма преимущественно с мочой, в меньшей степени с молоком и с желчью. ПОКАЗАНИЯ Назначают крупному рогатому скоту, овцам, козам, свиньям, собакам и кошкам для лечения бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта (включая энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит), респираторных заболеваний (включая бронхит, бронхопневмонию, ринит), хирургических болезней (включая раны, абсцессы, воспаления суставов), заболеваний мочеполовой системы (метрит, эндометрит, цистит, уретрит, пиелонефрит), болезней кожи и мягких тканей (включая пупочные инфекции), а также осложнений, вызванных микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину. Для лечения лептоспироза, мастита, агалактии у свиней, актиномикоза, рожи свиней, парагриппа и паратифа.

Амоксициллин 15% вводят животным внутримышечно или подкожно в дозе 1 мл на 10 кг веса животного (15 мг действующего вещества на 1 кг массы тела). Для животных с почечной недостаточностью рекомендуется точно выверить дозу препарата. Перед использованием содержимое флакона тщательно встряхивают до получения однородной суспензии. При необходимости возможно повторное введение препарата через 48 часов. Для введения суспензии амоксициллина используют только сухие стерильные шприцы и иглы. В случае если вводимая доза препарата превышает 20 мл, рекомендуется вводить ее несколькими инъекциями в разные точки. Место инъекции после введения амоксициллина 15% рекомендуется слегка помассировать.

У животных возможны аллергические реакции на амоксициллин, которые быстро проходят после прекращения применения препарата. Интоксикация из-за передозировки практически невозможна. При возникновении аллергических реакций целесообразно вводить животным кортикостероиды и адреналин.

Повышенная чувствительность к амоксициллину и другим пенициллинам. Запрещается вводить внутривенно. Не разрешается применять кроликам, хомякам, морским свинкам и песчанкам. Амоксициллин нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами в одном шприце, а также нельзя использовать одновременно с бактериостатическими химиотерапевтическими средствами. Препарат не следует назначать при инфекциях, вызываемых бактериями, образующими пенициллиназу.

Убой животных на мясо разрешается через 14 суток после прекращения введения препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, можно использовать для кормления пушных зверей или производства мясо-костной муки. Молоко от животных, которым вводили суспензию амоксициллина 15%-ную, разрешается использовать для пищевых целей по истечении 48 часов после окончания лечения. Молоко, полученное от животных в период применения амоксициллина и до истечения 48 часов после последнего введения препарата, используют для кормления животных.

Фильтр по условию
Все состоянияАктиномикозПрофилактика сибирской язвыПрофилактика бактериального эндокардита (1) Бактериальная инфекция (79) Инфекция мочевого пузыря (5) Бронхоэктазия, бронхит (15) Хламидийная инфекция, кожный сибирский бацилл, зубной абсцесс (85), инфекция, вызванная Helicobacter Pylumy, лихорадка, лихорадка, лимфатическая инфекция (4) Неврологический отит (23) Пневмония (4) Синусит (20) Инфекция кожи или мягких тканей (6) Удаление селезенки Тонзиллит / фарингит (26) Инфекция верхних дыхательных путей (12) Инфекция мочевыводящих путей (39)

10		27%
9		7%
8		13%
7		0%
6		13%
5		0%
4		0%
3		7%
2		13%
1		20%

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным. Неполный курс антибиотиков по назначению врача также может быть вредным. Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится. Это называется устойчивостью к антибиотикам.
Антибиотики могут помочь предотвратить осложнения острого бронхита у людей с другими проблемами, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), другие долгосрочные проблемы с дыханием (например, астма или муковисцидоз) или сердечная недостаточность.

Острый бронхит почти всегда вызывается вирусом. Это чаще встречается в зимние месяцы и часто развивается после инфекции верхних дыхательных путей, такой как грипп или простуда. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) может быть причиной, особенно у взрослых старше 65 лет.

Большинство случаев острого бронхита проходят через 2–3 недели, но некоторые могут длиться до 4 недель.Обычно все, что вам нужно, — это домашнее лечение для облегчения симптомов. Вот несколько вещей, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин, чтобы снять жар и снять боль в теле.Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Его связывают с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.


Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Антибиотики могут быть полезны при лечении острого бронхита, если у вас есть и другие проблемы со здоровьем, например:
ХОБЛ.
Другие долговременные проблемы с дыханием, такие как астма или муковисцидоз.
Сердечная недостаточность.

У меня после гриппа диагностировали острый бронхит. Хотя я знаю людей, которые использовали антибиотики для лечения этого состояния, мой врач сказал мне, что антибиотики не будут эффективны при остром бронхите, вызванном вирусной инфекцией. Она посоветовала мне при необходимости принять лекарство от кашля.Для меня это имело смысл.

Когда мне поставили диагноз «острый бронхит», я подумал, что приму антибиотики, и на этом все. Мой врач объяснил, что это может уменьшить мой кашель на день, но на самом деле больше не поможет. Один день не стоит хлопот и затрат на антибиотики, поэтому я просто использовала лекарство от кашля.

1.1, Помогут ли антибиотики быстрее почувствовать себя лучше при остром бронхите? 2.2. Может ли домашнее лечение облегчить большинство симптомов острого бронхита? 3.3. Есть ли кто-нибудь, кому может помочь прием антибиотиков при остром бронхите? 4.4. Можете ли вы принимать антибиотики так часто, как считаете нужным, и при этом они будут работать каждый раз? 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понятно ли вам, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

Автор	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Роберт Л. Коуи, MB, FCP (SA), MD, MSc, MFOM — Pulmonology

Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным. Неполный курс антибиотиков по назначению врача также может быть вредным.Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится. Это называется устойчивостью к антибиотикам.
Антибиотики могут помочь предотвратить осложнения острого бронхита у людей с другими проблемами, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), другие долгосрочные проблемы с дыханием (например, астма или муковисцидоз) или сердечная недостаточность.

Острый бронхит почти всегда вызывается вирусом. Это чаще встречается в зимние месяцы и часто развивается после инфекции верхних дыхательных путей, такой как грипп или простуда. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) может быть причиной, особенно у взрослых старше 65 лет.

Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин, чтобы снять жар и снять боль в теле.Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Его связывают с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

	Принимайте антибиотики при остром бронхите	Не принимайте антибиотики
Что обычно происходит?	Вы принимаете антибиотики в соответствии с предписаниями врача. Не прекращайте принимать его только потому, что почувствуете себя лучше. Вам нужно будет пройти полный курс лечения антибиотиками.	Вы пытаетесь облегчить кашель в домашних условиях, например пить жидкости и использовать леденцы от кашля. Вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта, для снятия температуры и болей в теле.
Какие преимущества?	Антибиотики могут сократить продолжительность кашля примерно на день. Антибиотики могут быть полезны при лечении острого бронхита, если у вас есть и другие проблемы со здоровьем, например: ХОБЛ. Другие долговременные проблемы с дыханием, такие как астма или муковисцидоз. Сердечная недостаточность.	Вы можете уменьшить кашель с помощью домашнего лечения. Вы избегаете затрат и побочных эффектов антибиотиков. Вы избегаете распространения устойчивых к антибиотикам бактерий.
Каковы риски и побочные эффекты?	Антибиотики не помогают при ночном кашле или кашле со слизью. И они не улучшают качество вашей жизни. Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным.Антибиотик может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда он вам действительно понадобится. Побочные эффекты антибиотиков включают: Диарею. Тошнота, расстройство желудка или рвота. Язвы во рту. Кожная сыпь. Головокружение. Головная боль. Повышенная чувствительность к солнцу. Вагинальная дрожжевая инфекция.	Если у вас острый бронхит, но нет других проблем со здоровьем, выбор , а не для приема антибиотиков не представляет риска. Если у вас острый бронхит и другие проблемы со здоровьем, такие как ХОБЛ, астма или сердечная недостаточность, риск заболевания пневмонией выше, если вы не принимаете антибиотики.

«Мне после гриппа поставили диагноз — острый бронхит.Хотя я знаю людей, которые использовали антибиотики для лечения этого состояния, мой врач сказал мне, что антибиотики не будут эффективны при остром бронхите, вызванном вирусной инфекцией. Она посоветовала мне при необходимости принять лекарство от кашля. Для меня это имело смысл. «

« Когда мне поставили диагноз «острый бронхит», я подумал, что приму антибиотики, и на этом все.Мой врач объяснил, что это может уменьшить мой кашель на день, но на самом деле больше не поможет. Один день не стоит хлопот и затрат на антибиотики, поэтому я просто использовала лекарство от кашля. «

» Я думаю, острый бронхит обычно проходит через пару недель, поэтому мой врач посоветовал мне лечить симптомы дома. Но прошел около месяца, а я все еще кашляю и чувствую себя плохо. Мы собираемся попробовать несколько антибиотиков ».

По	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Роберт Л.Коуи MB, FCP (SA), MD, MSc, MFOM — Пульмонология

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе. Некоторая информация (например,г. перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступны только в онлайн-версии.

Лечение острого бронхита амоксициллином / клавуланатом или нестероидным противовоспалительным препаратом ибупрофен не более эффективно, чем плацебо, в уменьшении общих симптомов или продолжительности частого кашля.Однако лечение вызывает побочные эффекты у каждого восьмого пациента. По словам Ослера: «Желание принимать лекарства — это, пожалуй, величайшая черта, которая отличает человека от животных». В этом случае назначение ибупрофена, а не антибиотика, может быть лучшим способом позволить пациентам принимать лекарства, пока их кашель проходит. (Уровень доказательности = 1b)

В исследование было включено 416 взрослых, обратившихся за помощью в один из девяти центров первичной медико-санитарной помощи в Испании.Пациенты соответствовали критериям включения, если у них наблюдались симптомы острого бронхита менее одной недели. У всех пациентов преобладающим симптомом был кашель с обесцвеченной мокротой и, по крайней мере, еще один симптом инфекции нижних дыхательных путей (например, одышка, хрипы, дискомфорт или боль в груди). В настоящее время курильщиками были 38%. Пациенты были исключены, если у них были рентгенологические признаки пневмонии или признаки тяжелой инфекции (например, спутанность сознания, учащенное дыхание, учащенный пульс). Пациенты были случайным образом распределены с использованием скрытого распределения для приема ибупрофена (600 мг), амоксициллина / клавуланата (500 мг / 125 мг) или плацебо три раза в день в течение 10 дней.

Среднее время полного исчезновения кашля составило 14,6 дней, что немного короче, чем средняя продолжительность 18 дней, о которой сообщалось в других исследованиях (Ebell MH, Lundgren J, Youngpairoj S. Ann Fam Med.2013; 11 (1): 5–13). Используя анализ намерения лечить, среднее количество дней частого кашля, записанное в дневнике пациента, составляло примерно 10 дней в каждой группе. Результаты были аналогичными при анализе только тех пациентов, которые придерживались полного курса лечения. Оценка симптомов во время лечения не различалась между группами.Побочные эффекты чаще наблюдались при лечении антибиотиками (12%) по сравнению с ибупрофеном или плацебо (5% и 3% соответственно; P <0,01).

Если вы недавно переболели простудой, которая превратилась в тянущий кашель, у вас может быть острый бронхит. (С медицинской точки зрения «острые» означают состояния, которые возникают быстро и длятся непродолжительное время).

На приеме ваш врач изучит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр.Они будут слушать вашу грудь, пока вы кашляете. Этого может быть достаточно, чтобы поставить диагноз. Вам могут не понадобиться никакие тесты. Однако бывают случаи, когда вам может понадобиться один или несколько.

Посев мокроты. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может взять образец слизи, которую вы откашляете (мокрота).Лабораторный тест может определить, вызвана ли слизь аллергией или коклюшем (коклюш), который является очень заразной бактериальной инфекцией. Серьезные симптомы также могут означать еще одно обследование.
Спирометрия. Это тест на функцию ваших легких. Он измеряет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие и как быстро вы можете его выдохнуть. Этот тест может помочь вашему врачу выяснить, есть ли у вас астма или другие проблемы с дыханием, а также бронхит.

Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) могут сузить дыхательные пути. Если у вас есть одно из этих состояний наряду с бронхитом, вам, вероятно, понадобится ингалятор и другие методы лечения.

Даже после лечения ваш кашель может длиться еще несколько недель. С течением времени он должен становиться мягче и суше.Вы также можете некоторое время чувствовать усталость. Планируйте отдыхать. Не ждите, что сразу у вас появится много энергии.

Если кашель не проходит и вы продолжаете чувствовать тошноту, обратитесь к врачу еще раз. В конце концов, это может быть бактериальная инфекция. Или у вас могут быть другие проблемы с дыханием, которые мешают вам преодолеть острый бронхит.

Согласно новому исследованию, амоксициллин ничем не лучше плацебо при лечении симптомов инфекции нижних дыхательных путей или предотвращении их ухудшения. Амоксициллин обычно используется для лечения инфекций нижних дыхательных путей, таких как пневмония и острый бронхит.

Британские исследователи лечили 1038 пациентов с острой инфекцией нижних дыхательных путей амоксициллином три раза в день в течение семи дней. Вторая группа из 1023 пациентов, у которых также была инфекция нижних дыхательных путей, лечилась плацебо в течение того же периода.Пациенты были в возрасте 18 лет и старше из 12 европейских стран. У всех был кашель менее 28 дней, и у них не было подозрений на пневмонию.

Врачи оценивали все симптомы в начале исследования, и участники исследования вели ежедневный дневник, записывая такие симптомы, как тяжесть кашля, наличие мокроты, одышка, хрипы, заложенность или насморк, боль в груди и т. Д. мышечные боли, головные боли, нарушение сна и лихорадка. Они также оценили каждый симптом по шкале от «нет проблем» до «настолько плохо, насколько это возможно».«Все также регистрировали симптомы, не связанные с респираторными путями, такие как диарея, кожная сыпь и рвота.

В конце недели исследователи обнаружили очень небольшую разницу в тяжести или продолжительности симптомов между двумя группами. Даже среди людей 60 и пожилые люди, у которых было хорошее здоровье, антибиотики оказали минимальный эффект. Симптомы, оцененные как «умеренно плохие» или «хуже», продолжались в среднем шесть дней в группе, принимавшей амоксициллин, и семь дней в группе, принимавшей плацебо.

Больше людей, принимавших плацебо, имели новые или ухудшающиеся симптомы по сравнению с теми, кто принимал амоксициллин — 19,3 процента против 15,9 процента. Но эта разница была компенсирована большим количеством людей — 30 — которым нужно было лечить амоксициллин, чтобы предотвратить один случай ухудшения симптомов. Всего три человека в исследовании были госпитализированы: двое принимали антибиотики и один принимал плацебо.

Произошла еще одна интригующая находка. У людей, принимавших амоксициллин, было гораздо больше побочных эффектов, чем у тех, кто принимал плацебо.Почти 29 процентов тех, кто принимал амоксициллин, сообщили о побочных эффектах, таких как диарея, тошнота и сыпь. Напротив, 14 процентов из группы плацебо испытали побочные эффекты.

«Наши результаты показывают, что большинство людей поправляются сами», — говорится в заявлении исследователя Пола Литтла из Саутгемптонского университета в Великобритании. «Использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов, у которых нет подозрений на пневмонию, вряд ли поможет и может нанести вред». Более того, чрезмерное употребление амоксициллина может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий.

Исследователи признают, что небольшое количество людей получит пользу от амоксициллина. Они также не могут сказать, помог ли антибиотик серьезно больным пожилым людям. Они писали, что задача состоит в том, чтобы «идентифицировать этих людей».

В целом, по их словам, «амоксициллин оказывает незначительное симптоматическое воздействие на пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь, у которых установлено, что у них клинически неосложненные инфекции нижних дыхательных путей». По этой причине, добавили они, «любые легкие краткосрочные преимущества лечения антибиотиками должны быть сбалансированы с риском побочных эффектов и, в долгосрочной перспективе, с повышением устойчивости.»

Несмотря на многочисленные доказательства того, что антибиотики не действуют против вирусных инфекций, многие врачи по-прежнему прописывают их, особенно амоксициллин, при инфекциях нижних дыхательных путей, таких как бронхит, даже после исключения пневмонии.Это потому, что несколько скудных исследований показали, что это может помочь, по крайней мере, немного уменьшить тяжесть или продолжительность симптомов.

Эта практика должна измениться, если практикующие врачи будут следить за последним исследованием, опубликованным в среду в журнале Lancet. Европейские исследователи случайным образом назначили амоксициллин или плацебо более чем 2000 пациентам, у которых был диагностирован бронхит из-за сильного кашля, заложенности груди и других симптомов простуды, сохраняющихся более недели.Они обнаружили, что не только антибиотики не могут облегчить или разрешить симптомы быстрее, чем плацебо, но и с большей вероятностью вызывают побочные эффекты, включая тошноту, диарею или сыпь.

Около 29 процентов пациентов, получавших амоксициллин, испытали эти побочные эффекты по сравнению с 24 процентами в группе плацебо. (Также известно, что плацебо вызывает «побочные эффекты», если пациенты считают, что они принимают активное лекарство.)

«Амоксициллин не оказал существенного влияния ни на продолжительность симптомов, ни на их тяжесть», — пишут авторы исследования.Из исследования были исключены пациенты с подозрением на пневмонию, для которых лечение антибиотиками было доказано, на основании звуков их дыхания, слышимых с помощью стетоскопа во время медицинского осмотра, и наличия сохраняющейся лихорадки.

Исследователи обнаружили небольшую пользу от лечения антибиотиками: у тех, кто принимал лекарства, было меньше шансов развить новые или ухудшиться симптомы по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Тем не менее, 30 пациентов нуждались в лечении антибиотиком, чтобы один испытал эти преимущества.

«Использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов, у которых нет подозрений на пневмонию, вряд ли поможет и может нанести вред», — говорится в заявлении автора исследования доктора Пола Литтла из Саутгемптонского университета в Великобритании.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный вице-председатель медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского торакального общества

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Джеффри Насименто, доктор медицины, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества интенсивной терапии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр. , Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Императивное недержание мочи — недержание, связанное с неотложными позывами к мочеиспусканию. Количество мочи варьируется от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Причины такого типа недержания могут быть самыми разными, например: аденома предстательной железы, инфекция мочевыводящих путей или просто употребление слишком большого количества жидкости. Поэтому важны грамотная диагностика и лечение.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря происходит, когда полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, и в нем постепенно накапливается остаточная моча. Наиболее частой причиной недержания этого типа является обструкция мочеиспускательного канала — например, при аденоме предстательной железы. Иногда мышца мочевого пузыря не сокращается и не опорожняет мочевой пузырь, что встречается при диабетической нейропатии.

Нейрогенный мочевой пузырь — состояние при нарушении работы головного мозга, спинного мозга или нервов. Нейрогенный мочевой пузырь бывает у людей с повреждениями, связанными с травмой, инсультом, рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона.

Подтекание мочи после мочеиспускания — непроизвольное вытекание мочи непосредственно после завершения мочеиспускания. Это происходит из-за того, что в мочеиспускательном канале остается моча. Такое состояние чаще наблюдается у мужчин, и его можно избежать, нажимая спереди на промежность, чтобы выдавить остатки мочи. Сталкиваются с этим и женщины со слабыми мышцами вокруг мочеиспускательного канала.

Функциональное недержание мочи — невозможность вовремя дойти до туалета из-за ограничения подвижности по какой-либо причине. Функциональное недержание мочи возможно при нарушении зрения, снижении когнитивной функции и ограниченной возможности передвижения.

Проявляется недержание мочи у женщин после осуществления обыденных для жизни действий: продолжительного смеха, кашля, длительных физических нагрузок, смены положения тела во время сна, поднятия тяжелых предметов, половом контакте.

Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5% женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30–40%.

— недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать. Такая же ситуация наблюдается при недержании мочи при чихании у женщин. Причины отклонения схожи полностью.

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной. Женщина потеряет мобильной, будет испытывать постоянный дискомфорт. Это может отразиться и на карьере, профессиональном росте.

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Несмотря на всю безопасность заболевания для здоровья организма, оно вносит существенный дискомфорт в жизнь женщины. И только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться и сразу же обратиться к врачу!

Функциональное недержание – когда нормальной регуляции мочеиспускания препятствуют психические или физические (невозможность быстро дойти до туалета) проблемы, притом, что сама выделительная система в порядке. К функциональному недержанию приводят болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Ургентное недержание. Люди, у которых происходит утечка мочи после внезапного, острого желания помочиться страдают ургентным недержанием. Это происходит из-за повышения тонуса мышц мочевого пузыря, что может явиться следствием большого числа причин, таких как: психическое напряжение, повреждение нервов (при диабете, инсульте), инфекция, камни в мочевом пузыре, опухоль. В этой ситуации необходимо полное обследование, чтобы выявить первопричину и назначить адекватное лечение. Острое недержание чаще всего начинается с острых позывов к мочеиспусканию при невозможности его осуществить. Это состояние прогрессирует до той точки, когда контролировать процесс мочеиспускания становится невозможно. При ургентном недержании показана терапия лекарственными препаратами, которые помогают регулировать тонус мочевого пузыря, а также упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и «приучение» мочевого пузыря к работе с определенным интервалом.

Стрессовое недержание. Каждая пятая женщина в возрасте после 40 знает, что такое стрессовое недержание. Это когда при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках (особенно – повышающих внутрибрюшное давление) выделяется небольшая порция мочи. Стрессовое недержание мочи в подавляющем большинстве случаев свойственно женщинам, но не зависит от возраста – с этим знакомы и молодые женщины, и профессиональные спортсменки. Речь не об эмоциональном стрессе, а об ослабленных мышцах сфинктера и тазового дна, что ведет к тому, что стрессовое воздействие, будь то резкое движение или увеличение внутрибрюшного давления, приводит к выдавливанию порции мочи из мочевого пузыря в уретру. В данной ситуации могут помочь упражнения для укрепления мышц тазового дна и гимнастика Кегеля.

Недержание от переполнения. Этот вид недержания распространен среди пожилых мужчин. Причиной в большинстве случаев является доброкачественное разрастание тканей предстательной железы, которое сжимает уретру и влияет на отток мочи. Симптомы этой патологии редко встречаются у мужчин до 40 лет, но уже к 60 более половины сильной половины человечества познакомятся с симптомами недержания от переполнения, а к 80 годам их количество увеличится до 90%. Из-за закупорки уретры моча постоянно скапливается в пузыре, растягивая его стенки. Симптомы варьируются, но наиболее распространенные из них – затрудненное мочеиспускание (невозможность помочиться, слабая струя), подтекание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Проблемы с мочеиспусканием не обязательно вызваны увеличением простаты. Лечение чаще всего хирургическое или катетеризация мочевого пузыря.

С такой проблемой можно столкнуться в любом возрасте. Однако если при недержании мочи у детей ответственные родители спешат показать малыша врачу, то сами взрослые, страдающие от подобной патологии, зачастую стыдятся и скрывают несерьезный, как им кажется, недуг.

О недержании мочи говорят в случаях, когда имеет место непроизвольное мочеиспускание. В медицине такое состояние называют инконтиненцией — это не самостоятельная болезнь, а проявление какого-то основного заболевания или следствие аномалии (дефектов) внутренних органов. Иногда человек не может понять, что у него, недержание или неудержание мочи? В обоих случаях речь идет о невольном мочеиспускании, однако отличие есть. О неудержании говорят в случаях, когда, почувствовав позыв, человек не успевает добежать в туалет, при недержании моча выделяется без позыва, например, во время кашля.

Основным симптомом нарушения является невольное, самопроизвольное мочеотделение, которое человек не может контролировать. При этом одни пациенты жалуются на эпизодические случаи инконтиненции, у других проявление имеет постоянный характер. Подтекание может возникнуть при физической нагрузке, а также при чихании, кашле, смехе, во время полового акта или при употреблении алкоголя. В любом случае стоит задуматься о посещении специалиста (уролога).

В тех случаях, когда неконтролируемое мочевыделение вызвано врожденными или приобретенными дефектами мочеполовой системы, ставится диагноз ложное недержание мочи. Если никаких пороков мочеточника, мочевого пузыря или уретры нет, говорят об истинном недержании мочи.

Стрессовое недержание мочи, возникающее из-за повышения брюшного давления. Пример стрессового недержания — самопроизвольные выделения при кашле. Это может возникнуть при ослаблении тазовых связок (так, недержание мочи у женщин связано с гормональной перестройкой, вследствие которой возникает дефицит эстрогена и снижается уровень коллагеновых структур, отвечающих за упругость мышц и связок тазового дна). Еще одна причина — стрессовое недержание мочи после операции на гениталиях, после кесарева сечения или удаления камней в мочевом пузыре. Особенность этого типа патологии — отсутствие позывов на мочеиспускание.

Ургентное недержание мочи сопровождается сильным желанием помочиться. Такая необходимость возникает срочно и внезапно, человек не успевает добежать в туалет, и происходит непроизвольное выделение мочи (практически позыв и выделение мочи возникают одновременно). Причина — повышенный тонус, гиперактивность мочевого пузыря, чем, например, объясняется недержание мочи у детей в возрасте до двух-трех лет. При взрослении тонус должен нормализоваться, если же этого не происходит, скорее всего, имеют место нарушения в работе нервной системы. Нервное возбуждение, алкогольное опьянение, резкая смена температуры и некоторые другие факторы могут спровоцировать непроизвольное ургентное мочеиспускание.

Причиной инконтиненции может быть и переполненный мочевой пузырь, такое состояние называют парадоксальным недержанием мочи. Возникает оно в случаях, когда существуют определенные препятствия, мешающие нормальному оттоку жидкости. Часто встречается такое недержание мочи у пожилых людей, в частности, у мужчин, страдающих от аденомы простаты.

Недержание мочи

Причины

У детей

В педиатрии достаточно распространен диагноз «энурез». Обычно неконтролируемое мочеиспускание у маленьких пациентов связано либо с особенностями строения мочеполовых органов, либо с отклонениями нервной системы.

У женщин

Представительницы прекрасного пола страдают от инконтиненции значительно чаще. Патология может быть связана с гинекологическими и психоневрологическими заболеваниями, а также являться следствием операций (недержание мочи иногда развивается после тяжелых родов).

У мужчин

Чаще всего проблема возникает вследствие заболеваний и травм мочеполовых органов (например, при аденоме или раке предстательной железы).

У пожилых людей

Одно из нежелательных возрастных изменений — ослабление мышц, в том числе мышц гладкой мускулатуры малого таза. Как результат — самопроизвольное подтекание мочи. Отдельно нужно упомянуть об урологических осложнениях после инсульта: примерно у половины пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения развивается инконтиненция.

Следует помнить, что диагностика и, соответственно, лечение недержания мочи у женщин и мужчин отличаются. Осмотр и терапию мужчин осуществляет уролог, женщинам обязательно нужно пройти обследование у гинеколога. Стандартный список диагностических процедур обычно включает лабораторное исследование мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, уродинамические исследования, профилометрию уретры и др. (по назначению лечащего специалиста).

В зависимости от полученных результатов может быть рекомендована медикаментозная терапия (например, локальное гормональное лечение), физиотерапия, магнитная стимуляция органов малого таза, выполнение специальных упражнений, направленных на тренировку мышц мочеполовых органов. В сложных случаях (когда консервативное лечение бессильно), назначают операцию, которая позволяет восстановить нормальное положение мочеполовых органов.

Сегодня мы поговорим о патологии, которой часто стыдятся: недержании мочи. Его развитие стоит пресекать как можно раньше — и тогда можно обойтись укрепляющими мышцы упражнениями вместо операции. Наш собеседник — уролог, хирург «Клиники Эксперт» Иркутск Степан Петрович Сидоров.

Оно часто сопровождается уменьшением объёма мочевого пузыря и может происходить из-за чихания, физической активности, инфекций, стресса. Стрессовое (или стрессорное) недержание мочи стоит отличать от гиперактивности мочевого пузыря, которое вызвано другими нарушениями.

— Причина у всех одна — слабость сфинктера. Однако у женщин недержание случается чаще, чем у мужчин. Так происходит из-за различий строения мочеполовой системы: например, у мужчин три сфинктера уретры (по новым данным — четыре), а у женщин — два. Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее и уже.

— Да, возрастное недержание мочи — частое явление. Например, у женщин уменьшается эластичность тканей из-за сокращения количества эстрогена. Именно поэтому женщин, у которых началась менопауза, мы стараемся переводить на гормоно-заместительную терапию, если нет противопоказаний.

— Прежде всего она зависит от наполненности мочевого пузыря, особенно если он не способен накопить полный объём жидкости. Однако ночью мозг в меньшей степени контролирует работу сфинктера, и при наличии патологий моча подтекает.

— Зависит от сложности заболевания. Может быть и незначительное подтекание, и обильное, когда нужно менять несколько урологических прокладок в короткое время. В тяжёлых случаях позывы случаются регулярно. Иногда повторное мочеиспускание происходит спустя 10 минут после предыдущего.

— Для начала — сбор жалоб и анамнеза, осмотр на кресле, кашлевой тест, при котором пациенту предлагают покашлять. Также его просят потужиться, воспроизвести другие действия, провоцирующие непроизвольное мочеиспускание. Это поможет оценить степень выраженности патологии.

В идеале, конечно, стоит провести комплексное уродинамическое исследование — инструментальный метод, при котором ставятся датчики на брюшную стенку, в прямую кишку и мочевой пузырь. Это необходимо для дифференциальной диагностики стрессорного недержания и гиперактивности мочевого пузыря.

— Есть различные варианты коррекции. Например, гимнастические упражнения, которые помогают держать в тонусе мышцы мочевого пузыря. В более тяжёлых случаях мы вводим гиалуроновую кислоту в уретру. Когда неинвазивные и малоинвазивные техники не помогают, осуществляем пластику мочевого пузыря: ставим сетку, укрепляющую сфинктер. В некоторых случаях операция проходит совместно с гинекологом или другими врачами: например, они лечат выпадение матки, а уролог ставит сетку.

— Прежде всего — как можно раньше обратиться к врачу. Симптомы недержания накапливаются постепенно. Не бывает так, что вечером человек лёг здоровым, а утром проснулся больным. Другое дело — будет ли человек обращать внимание на симптомы или станет ждать осложнений.

В практике имеются случаи, когда недержание обнаруживалось случайно во время диагностики совсем других болезней. Например, пациент приходил из-за камней в почках, и оказывалось, что он давно носит памперсы. Конечно, одной гимнастикой тут не обойдётся.

Согласно официальному определению, такое название носит состояние, при котором наблюдается непроизвольное выделение мочи, не поддающееся контролю со стороны пациента. Чаще всего это состояние не несет угрозы жизни больного, но представляет собой весьма значимую социальную проблему для человека.

Существует множество классификаций этих нарушений, в разной степени отражающих особенности каждого случая. Но одной из наиболее полных, охватывающих все виды патологий считается классификация, разработанная International Continence Society — Комитетом Стандартов Международного Общества по удержанию мочи. На данный момент именно она является самой популярной среди медиков. Данная классификация включает следующие виды:

Повелительное, или ургентное, недержание мочи характеризуется тем, что пациент не способен удержать мочу на пике выраженного позыва к мочеиспусканию. Причина этой формы недержания заключена в повышенной активности мышц стенки мочевого пузыря. Ургентное недержание мочи может быть вызвано патологиями головного или спинного мозга, гормональными расстройствами, воспалительными процессами или повреждениями стенки пузыря.

Этот вид недержания связан с непроизвольными потерями мочи при резком повышении давления в брюшной полости. Стрессовое недержание мочи может быть вызвано смехом, поднятием тяжестей, кашлем, чиханием и т. д. Кроме того, в данном случае снижается сократительная способность сфинктеров, удерживающих мочу, из-за гормональных расстройств, анатомических нарушений мышц и органов малого таза или нарушения нервной проводимости в этой области.

Неосознанное, или рефлекторное, недержание мочи обусловлено нарушением проведения нервного импульса от мозговых структур к мочевому пузырю. Вследствие этого пациент не ощущает необходимости помочиться даже при полном пузыре. Рано или поздно мочевой пузырь опорожняется рефлекторно.

Неконтролируемое постоянное вытекание мочи обусловлено как нарушением нервной проводимости, так и несостоятельностью запирающих сфинктеров. Кроме того, утрата мышцами пузыря способности сокращаться приводит к тому, что в нем скапливается больше жидкости, чем он может удержать, и моча начинает постепенно просачиваться.

Под термином «энурез» часто понимают любые виды недержания мочи. Но в медицинском мире этим словом определяется только недержание мочи во время сна. Энурез как заболевание диагностируется только при наличии эпизодов ночного недержания мочи в возрасте более 5 лет. Он может быть первичным, то есть развиваться с рождения, или вторичным, то есть возникшим на более поздних сроках уже после формирования рефлекса удержания мочи.

Это нарушение вызвано несостоятельностью мышц, которые отвечают за выпуск мочи. В такой ситуации после естественного опорожнения мочевого пузыря в нем еще остается некоторое количество жидкости. Сила сокращений мышечных стенок пузыря недостаточна, именно это и приводит к таким задержкам. Затем остаточная моча начинает постепенно выделяться наружу под действием силы гравитации, а ослабленный мышечный аппарат не способен противостоять этому.

«Прыгая с ребенком на батуте, я почувствовала, что произошла «авария», — такой рассказ пациентки о своей проблеме услышала акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Ирена Кирилова, с которой мы ведем сегодня разговор о деликатной проблеме недержания мочи.

— О проблеме недержания стали говорить все громче. Рассказ молодой женщины далеко не частный случай, когда на недержание мочи жалуются пациентки такой возрастной категории. Это еще одна женская «эпидемия», вызванная современным образом жизни?

— Недержание мочи или инконтиненция во все времена мучили как женщин, так и мужчин. Мы же привыкли говорить только о женской инконтиненции. Вероятно, это связано с тем, что в нашем сознании укоренился миф, что все женщины, которые родили естественным образом, с возрастом в той или иной степени столкнуться с этой проблемой, и ничего с этим, увы, поделать нельзя. Мы, врачи гинекологи, сегодня уверенно заявляем, что это состояние можно эффективно лечить и вернуть женщину к полноценной жизни в любом возрасте. Будь вы тридцати или восьмидесяти пяти лет — если вы страдаете от недержания мочи, обратитесь за помощью. Люди старшего возраста, конечно, значительно чаще сталкиваются с такой проблемой в связи с изменениями, которые претерпевает весь организм в целом, но не нужно думать, что молодых эта проблема обходит стороной, и даже эпизодические «аварии» должны привести женщину к врачу.

К инконтиненции люди порой относятся легкомысленно, как к вариации нормы, о которой, однако, им стыдно говорить. Да, действительно, ведь инконтиненция не приводит к летальному исходу, не влияет на состояние здоровья, поэтому пациенты зачастую пытаются «решить» эту проблему самостоятельно. В настоящее время существует великое множество предметов для надлежащей личной гигиены. К сожалению, со временем болезнь, прогрессируя, заставляет человека, не желающего внезапно оказаться в неловком положении, вести затворнический образ жизни, — отказаться от путешествий, собраний, походов в театр, занятий спортом. Это может отразиться на психике, вызвав чувство неполноценности и даже привести к депрессии. Если при кашле, чихании, рвоте непроизвольно выделяется моча, позывы к мочеиспусканию становятся частыми, вам приходится вставать по ночам, а при мочеиспускании вы испытываете боль, жжение, в моче появляются мутный осадок или примеси крови, обязательно обратитесь к врачу. Только врач сможет оценить, нет ли у вас, в том числе, более грозных заболеваний мочеполовой системы и назначит эффективное лечение.

— Недержание мочи чаще беспокоит людей пожилого возраста, а из-за анатомических особенностей, женщин чаще, чем мужчин. Деменция, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, эндокринные расстройства, а иногда применение некоторых медикаментов также могут спровоцировать развитие этого недуга.

У молодых женщин и женщин среднего возраста после родов, особенно после осложненных, или если ребенок был крупный, происходят растяжение и разрывы мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы, что в свою очередь может спровоцировать ту проблему, о которой мы сегодня говорим. Всем будущим мамам до и после родов, рекомендуется ежедневно укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнения Кегеля. Эта гимнастика очень проста, но очень эффективна. Тренировка мышц влагалища и лобково-копчиковой мышцы в том числе защищает от опущения органов, кроме того придает интимной жизни новую окраску.

Причины, вызывающие данное заболевание могут быть всевозможными, и, следовательно, должно быть проведено детальное обследование их выявляющее, а также выбрана правильная тактика лечения – медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, или простая перестройка образа жизни — диета, гимнастика для укрепления мышц тазового дна, особенно у молодых пациенток. Такую перестройку выполнить непросто, но так необходимо, чтобы вернуться к полноценной жизни без радикальных мер.

— В основном выделяют три разновидности недержания мочи: стрессовое (при напряжении, например, при кашле), императивное (синдром раздраженного мочевого пузыря), связанное с неудержимым позывом к мочеиспусканию и смешанное. Результат один и тот же — мочевой пузырь «не слушается», а вот механизм «непослушания» разный.

Стрессовое недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Основными причиной развития стрессового недержания мочи у женщин является снижение тонуса тазового дна, приводящее к опущению тазовых органов (матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп. Эмоциональный стресс также может служить спусковым механизмом.

Женщины, которые страдают от синдрома раздраженного мочевого пузыря, жалуются, что не успевают добежать до туалета при возникновении непреодолимого сильного позыва. Такой позыв называют «повелительным» или «императивным». Провоцировать недержание при этом состоянии могут внешние раздражители: льющаяся вода, яркий свет или другое. Основной его причиной является гиперактивный мочевой пузырь, который мгновенно реагирует даже на небольшое раздражение.

— Сегодня инконтиненция прекрасно лечится. Прежде всего врач устанавливает причину недержания мочи — проверяет нет ли опущения органов, проводит диагностические тесты и определяет тип инконтиненции. Иногда сразу трудно установить причину, необходимы исследования и наблюдение, занимающие определенное время, консультация других специалистов, например, уролога. На прием к врачу гинекологу пациентка должна прийти с наполненным мочевым пузырем.

Если поставлен диагноз — синдром раздраженного мочевого пузыря, чаще всего назначают медикаментозное лечение, которое снижает чувствительность рецепторов мочевого пузыря. Пациенты также должны придерживаться определенной диеты для снижения лишнего веса и укреплять мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи эффективно лечится при минимально инвазивной хирургии через влагалище. В ходе операции, которая длиться около 10 минут при полном наркозе, осуществляется прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры. Этот метод эффективен в 95 процентах. После пяти-десяти лет эффективность сохраняется на уровне 80-70%.

— Это равносильно медвежьей услуге, особенно, если человек страдает от синдрома раздраженного мочевого пузыря. Концентрированная моча дополнительно раздражает мочевой пузырь, что приводит к противоположному эффекту. Воду пить необходимо! Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от кофе, газированных напитков, концентрированных соков, алкоголя, а также увлечения специями, но ни в коем случае не от воды. Пациентам, независимо от типа происхождения заболевания, рекомендуется избавиться от лишнего веса, укрепить мышцы тазового дна с помощью упражнения Кегеля, беречь себя, не поднимать тяжести. Эти меры не только уберегут от прогрессирования недержания мочи, но и предотвратят выпадение органов таза.

Если вы испытываете проблемы с контролем мочевого пузыря, не позволяйте смущению помешать вам получить необходимую помощь. Утечка мочи, частое мочеиспускание и другие симптомы недержания мочи — это не тривиальные последствия родов или естественной части старения.

Несколько отдельных случаев недержания мочи не обязательно требуют медицинской помощи. И большинству людей с возрастом приходится вставать, чтобы помочиться ночью. Но если проблема влияет на качество вашей жизни, подумайте о том, чтобы оценить свои симптомы.

Многие поставщики медицинских услуг могут оценить проблемы с контролем мочевого пузыря, не направляя вас к специалисту. Несмотря на лучшее понимание и лечение недержания мочи, некоторые медицинские работники могут считать его неизбежным следствием деторождения, менопаузы или старения. Другим может не хватать времени, подготовки или опыта, чтобы они могли рассмотреть вас для оценки или лечения.

Если ваш врач отклоняет симптомы, влияющие на качество вашей жизни, или если назначенное им лечение не дает результатов, попросите направление к специалисту.К врачам, специализирующимся на заболеваниях мочевыводящих путей, относятся:

Врач урогинеколог. Это акушер-гинеколог, прошедший дополнительную подготовку по проблемам, влияющим на тазовое дно — сеть мышц, связок, соединительной ткани и нервов, которая помогает поддерживать и контролировать мочевой пузырь и другие органы малого таза.

Дневник мочевого пузыря — это подробный ежедневный отчет о ваших симптомах и другой информации, связанной с вашими привычками к мочеиспусканию.Это может помочь вам и вашему врачу определить причины проблем с контролем мочевого пузыря и наиболее эффективные методы лечения.

Лекарства могут быть связаны с проблемами контроля мочевого пузыря, поэтому перечислите все — рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, минералы, травы и другие добавки.Если вы не уверены, можно ли считать что-то лекарством, внесите его в список.

В качестве первого шага ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы «тренировать» мочевой пузырь, например, выполнять упражнения для укрепления таза (упражнения Кегеля) и соблюдать график приема жидкости и посещения туалета.

Некоторым женщинам помогают лекарства. Для других хирургическое вмешательство обеспечивает эффективное лечение. Но и лекарства, и хирургия имеют побочные эффекты, которые вы захотите обсудить со своим врачом, прежде чем выбирать эти варианты лечения.Что лучше для вас, зависит от типа и серьезности вашей проблемы с контролем мочевого пузыря.

Недержание мочи распознать легко. Основным симптомом, с которым сталкивается большинство людей, является непроизвольное выделение мочи. Но тип и причину недержания мочи определить сложнее, и может потребоваться множество обследований и тестов. Большинство врачей будут использовать следующее: (9)

Дневник мочевого пузыря Ваш врач может попросить вас отслеживать потребление и выделение жидкости в течение нескольких дней.Это может включать в себя любые эпизоды недержания мочи или проблемы с ургентностью. Чтобы помочь вам измерить количество мочи, которое вы выделяете во время эпизода недержания, вас могут попросить использовать откалиброванный контейнер, который помещается над унитазом для сбора мочи.

Общий анализ мочи Образец мочи можно проверить на наличие инфекций, следов крови или других аномалий, таких как наличие раковых клеток. Посев мочи может определить наличие инфекции; Цитология мочи ищет раковые клетки.

Измерение остаточного мочеиспускания (PVR) В этой процедуре пациент полностью опорожняет мочевой пузырь, и врач использует устройство для измерения количества мочи, если таковая имеется, остается в мочевом пузыре. Большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре свидетельствует о недержании мочи из-за переполнения.

Цистограмма В этой серии рентгеновских снимков мочевого пузыря краситель вводится в мочевой пузырь, и когда пациент мочится, краситель обнаруживается на рентгеновских снимках и может выявить аномалии мочевыводящих путей.

Цистоскопия В этой процедуре используется тонкая трубка с крошечной линзой и светом на одном конце, называемым цистоскопом.После введения некоторых седативных препаратов или анестезии цистоскоп вводится в уретру, и врач визуально проверяет слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры.

При этом типе моча просачивается из-за ослабленных мышц и тканей тазового дна. Это может произойти, когда давление на мочевой пузырь увеличивается, например, когда вы занимаетесь спортом, смеетесь, чихаете или кашляете.

Беременность и роды могут растягивать и ослаблять мышцы тазового дна женщины. Другие причины стрессового недержания мочи — это избыточный вес или ожирение, прием определенных лекарств или, у мужчин, операция на предстательной железе.

Такие состояния, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, диабет и инсульт может повлиять на нервы, приводя к позывам.Это также могут быть проблемы с мочевым пузырем, такие как инфекции и камни в мочевом пузыре, а также некоторые лекарства.

Упражнения для тазового дна .Если у вас был ребенок, скорее всего, вам сказали делать упражнения Кегеля. Они помогают укрепить тазовое дно после родов. Они также помогают предотвратить стрессовое недержание мочи. Лучше всего то, что вы можете выполнять упражнения Кегеля в любое время и в любом месте.

Биологическая обратная связь . Вставляется зонд, чтобы отслеживать, когда мышцы мочевого пузыря сжимаются. Когда вы сможете распознать, что это происходит, вы можете начать контролировать это. Его часто используют в сочетании с упражнениями Кегеля.

Инъекции и хирургия .Могут помочь уколы для увеличения объема уретры. В более крайних случаях может потребоваться операция. Одна процедура возвращает уретру в более нормальное положение, снимая давление и утечку. Другая операция включает фиксацию уретры с помощью «стропы», куска материала, который удерживает уретру, чтобы предотвратить утечку.

Время опорожнения и тренировка мочевого пузыря . Во-первых, вы составляете таблицу с указанием того, сколько раз вы писали и сколько у вас утечек.Вы наблюдаете закономерности, а затем планируете опорожнить мочевой пузырь до того, как произойдет несчастный случай. Вы также можете «переобучить» мочевой пузырь, постепенно увеличивая время между посещениями туалета. Также полезны упражнения Кегеля.

Лекарства, электростимуляция или хирургия . Иногда врачи назначают лекарства (или вводят ботокс в мочевой пузырь) , которые блокируют сокращения гиперактивного мочевого пузыря. В некоторых случаях помогает электрическая стимуляция нервов мочевого пузыря. Хирургия предназначена для тяжелых случаев.Его цель — увеличить количество мочи, которое может накапливаться в мочевом пузыре.

Недержание мочи — это состояние, которое влияет на жизнь многих людей. При недержании мочи могут возникнуть проблемы с контролем мочевого пузыря и утечка мочи.Эта утечка часто неконтролируема и может негативно повлиять на вашу жизнь.

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Эти части выполняют несколько задач. Они фильтруют, хранят и удаляют отходы из вашего тела. Ваши почки — это фильтры вашего тела. Продукты жизнедеятельности удаляются из крови почками, образуя мочу. Затем моча движется вниз по двум тонким трубкам, называемым мочеточниками. Мочеточники соединяются с мочевым пузырем, где моча собирается, пока не придет время покинуть тело.Ваш мочевой пузырь похож на резервуар для хранения: когда он наполняется, мозг посылает сигнал, что пора помочиться. Затем моча покидает мочевой пузырь, когда открывается мышца (сфинктер), позволяя мочи свободно вытекать из тела через уретру.

Когда эта система работает без сбоев, у вас обычно есть время, чтобы сходить в ванную до того, как нужно помочиться, и вы не испытываете утечки мочи. Недержание мочи может возникнуть, если эти части тела не работают должным образом.Это может происходить по разным причинам на протяжении всей вашей жизни.

Многие люди думают, что недержание мочи — это нормальная часть старения, с которой ничего не поделаешь. Хотя это правда, что ваш риск недержания мочи увеличивается с возрастом, существуют также доступные методы лечения, которые помогут вам справиться с этим состоянием. Недержание не должно разрушать вашу жизнь и мешать вести активный образ жизни.

Неотложное недержание мочи : Этот тип недержания мочи характеризуется сильной потребностью в немедленном мочеиспускании. Часто это происходит слишком быстро, чтобы вы могли добраться до туалета, и в результате у вас подтекает моча. Ургентное недержание мочи может быть вызвано состоянием, называемым гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).У вас может быть ГАМП по разным причинам, таким как слабость мышц таза, повреждение нервов, инфекция, низкий уровень эстрогена после менопаузы или большая масса тела. Некоторые лекарства и напитки, такие как алкоголь и кофеин, также могут вызывать ГАМП.
Стрессовое недержание мочи : Когда вы истекаете мочой во время занятий, это часто бывает стрессовое недержание. При этом типе недержания мускулы тазового дна ослаблены и больше не поддерживают органы таза должным образом. Эта мышечная слабость означает, что у вас больше шансов случайно вытечь мочу, когда вы двигаетесь.У многих людей проблемы с утечкой возникают, когда они смеются, кашляют, чихают, бегают, прыгают или поднимают предметы. Все эти действия оказывают давление на мочевой пузырь. Без поддержки сильных мышц таза у вас будет больше шансов потечь мочой. Роженицы подвергаются более высокому риску стрессового недержания мочи. У мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, может развиться стрессовое недержание мочи.
Недержание при переполнении : Если ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью каждый раз при мочеиспускании, у вас может быть недержание при переполнении.Думайте о мочевом пузыре как о кувшине для сока. Если вы вылейте из кувшина только часть сока, но не весь, все равно существует риск того, что вы можете пролиться, когда будете двигаться. Люди с недержанием мочи никогда не опорожняют мочевой пузырь полностью, что подвергает их риску проливания. Обычно это приводит к тому, что с течением времени выходит небольшое количество мочи вместо одного большого потока мочи. Этот тип недержания мочи чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз (РС), инсульт или диабет.Это также может произойти у мужчин с большой простатой.
Смешанное недержание мочи : Этот тип недержания мочи представляет собой сочетание нескольких проблем, которые все приводят к проблемам с утечкой. Если у вас смешанное недержание мочи, вы можете иметь дело со стрессовым недержанием и гиперактивным мочевым пузырем. Часто бывает важно обратить внимание на то, что вы делаете, когда у вас возникают проблемы с утечкой при этом типе недержания мочи. Определение того, что вызывает смешанное недержание мочи, обычно лучший способ справиться с ним.

Недержание мочи может случиться с каждым. Однако это чаще встречается в определенных группах и в определенные периоды вашей жизни. Недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это часто связано с беременностью, родами и менопаузой. Каждый из этих переживаний может со временем ослабить опорные мышцы таза женщины.

Ваше тело постоянно меняется на протяжении всей жизни. С возрастом мышцы, поддерживающие органы таза, могут ослабевать. Это означает, что ваш мочевой пузырь и уретра имеют меньшую поддержку, что часто приводит к утечке мочи. Риск развития недержания мочи с возрастом может быть выше, если у вас хроническое заболевание, вы родили детей, пережили менопаузу, увеличили простату или перенесли операцию по поводу рака простаты.Важно со временем обсудить со своим лечащим врачом риски недержания мочи и способы борьбы с ним, не вмешиваясь в повседневную жизнь.

Недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По большей части это связано с беременностью, родами и менопаузой. Каждое из этих событий в жизни женщины может привести к проблемам с мочевым пузырем. Беременность может быть кратковременной причиной недержания мочи, и проблемы с контролем мочевого пузыря обычно улучшаются после рождения ребенка.Некоторые женщины испытывают недержание мочи после родов из-за того, что при родах напрягаются мышцы тазового дна. Когда эти мышцы ослаблены, у вас больше шансов столкнуться с проблемой утечки. Менопауза заставляет ваше тело претерпевать большие изменения. Ваши гормоны (в частности, эстроген) изменяются во время менопаузы, и это может повлиять на контроль над мочевым пузырем.

Недержание мочи может возникать по разным причинам.Эти причины могут различаться в зависимости от того, женщина вы или мужчина. Некоторые причины являются временными заболеваниями, которые обычно проходят после лечения. В таких случаях недержание мочи также обычно прекращается после лечения. Недержание мочи может быть вызвано длительными (хроническими) заболеваниями. Когда у вас возникают проблемы с утечкой из-за хронического заболевания, обычно вам придется справляться с этим в течение более длительного периода времени. Даже после лечения хронические заболевания обычно не проходят.Недержание мочи, возможно, придется лечить с течением времени как симптом вашего хронического состояния.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция внутри мочевыводящих путей (уретры, мочеточников, мочевого пузыря и почек) может вызывать боль и повышать частоту мочеиспускания. После лечения частые позывы к мочеиспусканию обычно проходят.
Беременность: Во время беременности матка оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь, поскольку он расширяется.Большинство женщин, испытывающих недержание мочи во время беременности, замечают, что оно проходит через несколько недель после родов.

Увеличенная простата : Когда простата больше обычного, это может вызвать несколько проблем с контролем мочевого пузыря. Вы также можете услышать это состояние, называемое доброкачественной гиперплазией предстательной железы или ДГПЖ.

Во время беременности ваше тело претерпевает множество физических изменений.Когда ваша матка растягивается, чтобы удерживать растущего ребенка, происходит несколько вещей. Ваш мочевой пузырь может быть сдавлен разрастающимся ребенком, в результате чего ваш мочевой пузырь вмещает меньше, чем раньше. Вы можете испытывать повышенные позывы к мочеиспусканию во время беременности, потому что ваш мочевой пузырь не может удерживать столько, сколько раньше. Это может стать еще более сложной задачей к концу беременности, когда ребенок находится в самом крупном размере.

Еще одна причина недержания мочи во время беременности — ослабление мышц тазового дна. Эти мышцы являются опорными структурами для всех органов вашего таза.Во время беременности они могут растягиваться и ослабляться по мере расширения матки.

Основным признаком недержания мочи является подтекание мочи. Это может быть постоянное капание мочи или случайное подтекание. Если у вас недержание мочи, у вас может быть большое или небольшое количество вытекшей мочи. Вы можете столкнуться с утечкой по разным причинам — часто в зависимости от типа недержания мочи.

Эти вопросы могут помочь вашему провайдеру выяснить закономерность вашей утечки, которая часто указывает на определенный тип недержания мочи.Когда ваш врач спрашивает о вашей истории болезни, важно перечислить все лекарства, которые вы принимаете, потому что некоторые лекарства могут вызывать недержание мочи. Ваш поставщик также спросит о любых прошлых беременностях и подробностях, связанных с каждым родами.

Медицинский осмотр : Ваш лечащий врач обычно проводит медицинский осмотр на ранних этапах процесса постановки диагноза.Во время этого обследования ваш врач будет искать любую физическую причину, которая может вызвать у вас недержание мочи. Это может включать осмотр органов малого таза, если вы женщина, или проверку размера простаты мужчины.
Ультразвук вашего мочевого пузыря : Ультразвук — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания изображения ваших внутренних органов.Этот визуализирующий тест позволит вашему врачу изучить содержимое вашего мочевого пузыря и оценить опорожнение мочевого пузыря неинвазивным способом.
Стресс-тест : во время этого теста ваш врач попросит вас кашлять, чтобы проверить, не вытекает ли моча в результате этого действия. Если вы заметили утечку во время других действий, например бега или прыжков, ваш провайдер может попросить вас повторить эти действия, чтобы узнать, есть ли у вас проблема с утечкой.
Цистоскопия : Цистоскоп — это тонкая гибкая трубка с камерой на конце, которую можно вставить в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, чтобы внимательно изучить внутреннюю часть мочевыводящих путей.Этот инструмент позволяет вашему провайдеру видеть множество деталей внутри вашего тела.
Уродинамическое тестирование : Это тестирование включает в себя несколько тестов, которые проверяют, сколько может удерживать ваш мочевой пузырь и насколько хорошо работает сфинктер уретры (мышца, которая удерживает уретру закрытой). Одна из частей этого тестирования может включать введение в мочевой пузырь трубки, которая наполняет мочевой пузырь жидкостью. Это проверяет, сколько на самом деле может вместить ваш мочевой пузырь.

Находясь дома, ваш провайдер может порекомендовать вам записывать любые утечки в журнал в течение нескольких дней. Записав, как часто вы испытываете проблемы с недержанием в течение нескольких дней, ваш поставщик может определить закономерность. Это действительно может помочь в процессе диагностики. Обязательно запишите, как часто вам нужно мочиться, сколько вы можете ходить каждый раз, если вы протекаете между походами в туалет и какие-либо действия, которые вы можете делать во время утечки мочи.Затем вы принесете этот журнал с собой на прием и обсудите его со своим врачом.

Важно знать, что недержание мочи поддается лечению. Многие люди считают, что это просто происходит вместе со старением и является неизбежной проблемой. Если вы обнаружите, что недержание мочи мешает вашей повседневной деятельности и заставляет вас пропускать то, что вам обычно нравится, поговорите со своим врачом. Существует множество вариантов лечения недержания мочи.

Существует множество различных факторов, которые ваш лечащий врач учтет при составлении плана лечения вашего недержания мочи. Тип недержания мочи и то, как оно влияет на вашу жизнь, имеют большое значение. Ваш врач также расскажет вам о наиболее удобном для вас виде лечения. Есть три основных типа лечения недержания мочи: лекарства, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство.У каждого варианта есть свои плюсы и минусы, которые ваш провайдер обсудит с вами.

Существует довольно много лекарств, которые могут уменьшить утечку. Некоторые из этих препаратов стабилизируют мышечные сокращения, вызывающие проблемы с гиперактивным мочевым пузырем. Другие лекарства на самом деле делают противоположное — расслабляют мышцы, позволяя мочевому пузырю полностью опорожниться. Заместительная гормональная терапия — часто с заменой эстрогена, который снижается во время менопаузы, — также может помочь восстановить нормальную функцию мочевого пузыря.

Во многих случаях лекарства могут очень хорошо возвращать мочевому пузырю нормальное функционирование. Ваш поставщик медицинских услуг тщательно подберет лекарство, соответствующее вашим конкретным потребностям. Часто ваш врач начинает с низкой дозы лекарства, а затем медленно ее увеличивает. Это делается для того, чтобы снизить риск побочных эффектов и отслеживать, насколько хорошо лекарство помогает лечить недержание мочи.

Иногда в вашей повседневной жизни происходят изменения, которые действительно могут помочь вам при недержании мочи.Эти изменения часто включают упражнения, которые вы можете выполнять для укрепления мышц тазового дна, изменение ваших обычных привычек и улучшение диеты. Некоторые люди замечают улучшения, внося эти изменения дома, и не нуждаются в дополнительном лечении.

Поговорите со своим врачом об этих вариантах домашнего лечения недержания мочи, прежде чем начинать какой-либо из них. Возможно, вы не сможете вылечить все типы недержания с помощью этих изменений в образе жизни. Ваш врач может также дать вам подробные рекомендации о том, как лучше всего изменить образ жизни с учетом вашего диагноза недержания мочи.

Избегайте употребления кофеина или большого количества жидкости перед началом занятия. Если вы испытываете частое мочеиспускание и выделения по ночам, вам также следует избегать употребления напитков прямо перед сном.
Прокладки и средства, предназначенные для улавливания вытекшей мочи, также могут быть полезным способом лечения недержания мочи.Эти продукты обычно можно носить под одеждой, чтобы никто не заметил, и они гарантируют, что вы не испытаете утечки мочи через одежду.

Если другие методы неинвазивного лечения не помогли вылечить недержание мочи, ваш врач может предложить несколько процедур.Эти процедуры варьируются от простых инъекций до более сложных операций. Ваш врач обсудит для вас лучший вариант процедуры в зависимости от типа недержания мочи и ваших симптомов.

Наполнители : Этот вариант лечения представляет собой инъекцию, которая обычно используется у женщин с недержанием мочи при напряжении. Постоянное вещество вводится в слизистую оболочку уретры, чтобы помочь увеличить ее размер.
Инъекции ботулотоксина (Ботокс®) : Вы можете думать о Ботоксе как о косметическом лечении, но его также можно использовать для расслабления мышц тела. Ваш врач может ввести ботокс® в мочевой пузырь, чтобы расслабить мышцы и помочь при позывах. Это лечение непостоянно, и его нужно будет повторять с течением времени.
Устройства нейромодуляции : Могут быть имплантированы кардиостимуляторы, которые стимулируют нервы мочевого пузыря для улучшения контроля.Кроме того, можно стимулировать нерв около лодыжки, чтобы лучше контролировать мочевой пузырь.
Процедуры слинга : Существуют процедуры слинга для лечения недержания мочи как у мужчин, так и у женщин. У женщин для поддержки уретрального канала обычно используется синтетический материал или полоска собственной ткани.
Искусственный сфинктер уретры : это устройство, которое используется у мужчин с недержанием мочи и устанавливается для закрытия уретры, когда не мочеиспускание.Обычно его используют при подтекании после операции по поводу рака простаты.

Упражнения Кегеля — простой способ укрепить мышцы тазового дна. Эти упражнения выполняются путем подъема, удержания и расслабления мышц тазового дна. Вы можете найти эти мышцы, остановив поток мочи на полпути во время мочеиспускания. Делайте это только до тех пор, пока не научитесь находить мышцы — прекращение мочеиспускания в середине струи вредно в течение длительного периода времени.

Различные события в вашей жизни могут привести ко многим причинам, вызывающим недержание мочи.Мышцы, поддерживающие органы таза, со временем могут ослабнуть. У женщин эти мышцы также могут быть ослаблены крупными жизненными событиями, такими как беременность и роды. Однако точно так же, как вы тренируетесь для наращивания силы в ногах или руках, вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна. Выполнение упражнений для укрепления мышц таза может не избавить вас от проблем с недержанием, но может помочь вам восстановить контроль над мочевым пузырем. Поддержание здорового веса тела также может помочь контролировать мочевой пузырь.Поговорите со своим врачом о лучших способах поддерживать сильные мышцы тазового дна на протяжении всей жизни.

Иногда недержание мочи — это краткосрочная проблема, которая исчезнет, как только исчезнет причина. Это часто случается при таком заболевании, как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). После лечения частое мочеиспускание и проблемы с подтеканием, вызванные ИМП, обычно заканчиваются. Это также верно для некоторых женщин, у которых во время беременности возникают проблемы с контролем мочевого пузыря.Для многих проблемы заканчиваются через несколько недель после родов. Однако другие причины недержания носят долгосрочный характер и связаны с состояниями, с которыми вы справляетесь в течение всей вашей жизни. Если у вас хроническое заболевание, такое как диабет или рассеянный склероз, у вас может быть недержание мочи в течение длительного периода времени. В таких случаях важно поговорить со своим врачом о лучших способах лечения недержания, чтобы оно не мешало вашей жизни.

Может быть неловко поговорить с вашим врачом о привычках в ванной.Однако это смущение не должно мешать вам лечить недержание мочи. Часто ваш лечащий врач может помочь выяснить причину проблемы с контролем мочевого пузыря и исправить ее. Вам не нужно заниматься этим в одиночку. Поговорите со своим врачом о лучших способах лечения недержания, чтобы вы могли вести полноценный и активный образ жизни, не беспокоясь о протечке.

Недержание мочи обычно можно диагностировать после консультации с терапевтом, который спросит о ваших симптомах и может провести тазовое или ректальное обследование, в зависимости от того, есть ли у вас влагалище или половой член.

Полное недержание мочи может быть вызвано проблемами с мочевым пузырем с рождения, травмой позвоночника или небольшим туннельным отверстием, которое может образоваться между мочевым пузырем и близлежащей областью (свищ).

Если у вас недержание мочи, сократите употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола.Это может привести к тому, что почки будут вырабатывать больше мочи и вызвать раздражение мочевого пузыря.

Если моча вытекает при прыжках, кашле или смехе, возможно, у вас стрессовое недержание мочи.Любая физическая нагрузка, повышающая давление в животе, также оказывает давление на мочевой пузырь. Слово «напряжение» на самом деле относится к физическому напряжению, связанному с утечкой. Хотя это может вызывать эмоциональные страдания, это состояние не имеет ничего общего с эмоциями. Часто выходит только небольшое количество мочи. В более тяжелых случаях давление полного мочевого пузыря превышает способность организма удерживать мочу. Утечка происходит, даже если мышцы мочевого пузыря не сокращаются, и вы не чувствуете позывов к мочеиспусканию.

Стрессовое недержание мочи возникает, когда сфинктер уретры, мышцы тазового дна или обе эти структуры ослаблены или повреждены и не могут надежно удерживаться в моче. Стрессовое недержание мочи делится на два подтипа. При гипермобильности уретры мочевой пузырь и уретра смещаются вниз при повышении давления в брюшной полости, и нет опоры в виде гамака для уретры, которую можно было бы сжать, чтобы удерживать ее закрытой. При внутреннем дефиците сфинктера проблемы в мочевом сфинктере мешают полному закрытию или позволяют сфинктеру раскрыться под давлением.Многие эксперты считают, что у женщин, родивших естественным путем, наиболее вероятно развитие стрессового недержания мочи, поскольку при родах растягивались и, возможно, были повреждены мышцы и нервы тазового дна. Как правило, чем крупнее ребенок, чем дольше роды, чем старше мать и чем больше родов, тем выше вероятность недержания мочи.

Возраст также является фактором стрессового недержания мочи. По мере того, как женщина становится старше, мышцы тазового дна и уретры ослабевают, и требуется меньшее давление, чтобы уретра открылась и позволила протечь.Эстроген также может играть некоторую роль, хотя неясно, насколько сильно. Многие женщины не испытывают симптомов до наступления менопаузы.

Если вы чувствуете сильные позывы к мочеиспусканию даже при неполном мочевом пузыре, ваше недержание может быть связано с гиперактивным мочевым пузырем, иногда называемым позывами.Это состояние встречается как у мужчин, так и у женщин и включает непреодолимое желание немедленно помочиться, часто сопровождающееся потерей мочи, прежде чем вы сможете добраться до ванной. Даже если вы никогда не попадали в аварию, позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание могут мешать работе и общественной жизни из-за необходимости постоянно бегать в ванную.

Позывы возникают, когда мышца мочевого пузыря, детрузор, начинает сокращаться и сигнализирует о необходимости помочиться, даже если мочевой пузырь не заполнен. Другое название этого явления — гиперактивность детрузора.

Гиперактивный мочевой пузырь может возникнуть в результате физических проблем, которые не позволяют вашему телу останавливать непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря. Такие проблемы включают повреждение мозга, позвоночника или нервов, идущих от позвоночника к мочевому пузырю, например, в результате несчастного случая, диабета или неврологического заболевания. Раздражающие вещества в мочевом пузыре, например, вырабатываемые во время инфекции, также могут вызывать сокращение мускулов мочевого пузыря.

Часто причина гиперактивного мочевого пузыря не определяется, но люди с большей вероятностью разовьют эту проблему с возрастом.В частности, у женщин в постменопаузе наблюдается тенденция к развитию этого состояния, возможно, из-за возрастных изменений слизистой оболочки и мышц мочевого пузыря. Афроамериканские женщины с недержанием чаще сообщают о симптомах гиперактивного мочевого пузыря, чем о стрессовом недержании, в то время как у белых женщин наблюдается обратное.

Кроме того, инфекции мочевыводящих путей, мочевого пузыря или простаты могут вызывать временные позывы. Частичная закупорка мочевыводящих путей камнем в мочевом пузыре, опухолью (редко) или, у мужчин, увеличенной простатой (состояние, известное как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ), может вызывать позывы, частоту и иногда позывы к недержанию мочи. Хирургия рака простаты или аденомы простаты может вызвать симптомы гиперактивного мочевого пузыря, равно как и замораживание (криотерапия) и лечение лучевыми семенами (брахитерапия) при раке простаты.

Неврологические заболевания (такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз) также могут привести к позывам к недержанию мочи, как и инсульт. При госпитализации после инсульта от 40% до 60% пациентов страдают недержанием; к моменту выписки он остается у 25%, а через год — у 15%.

Если у вас есть симптомы как гиперактивного мочевого пузыря, так и стрессового недержания мочи, скорее всего, у вас смешанное недержание мочи, сочетание обоих типов. У большинства женщин с недержанием есть как симптомы стресса, так и позывы — сложная ситуация.Смешанное недержание мочи также встречается у мужчин, перенесших удаление простаты или операцию по поводу увеличенной простаты, а также у ослабленных пожилых людей любого пола.

Если ваш мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, вы можете испытать подтекание мочи с ощущением потребности в мочеиспускании или без нее. Недержание мочи возникает, когда что-то препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря, как в случае увеличения простаты, которое частично закрывает уретру. Это также может произойти как у мужчин, так и у женщин, если мышца мочевого пузыря становится недостаточно активной (противоположность гиперактивного мочевого пузыря), поэтому вы не чувствуете позывов к мочеиспусканию.В конце концов мочевой пузырь переполняется или растягивается, уретра открывается и моча может вытекать. Мочевой пузырь также может произвольно спазмировать, вызывая утечку. Это состояние иногда связано с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

У мужчин гораздо чаще диагностируется недержание мочи из-за переполнения, чем у женщин, потому что оно часто вызвано состояниями, связанными с простатой. Помимо увеличения простаты, другие возможные причины закупорки мочи включают опухоли, камни в мочевом пузыре или рубцовую ткань.Если у женщины наблюдается сильное выпадение матки или мочевого пузыря (это означает, что орган выпал из своего надлежащего положения), ее уретра может перекручиваться, как изогнутый садовый шланг, что мешает оттоку мочи.

Повреждение нервов (в результате травм, родов, перенесенных операций или таких заболеваний, как диабет, рассеянный склероз или опоясывающий лишай) и старение часто препятствуют нормальному сокращению мышц мочевого пузыря. Лекарства, которые предотвращают сокращение мышц мочевого пузыря или заставляют вас не осознавать позывы к мочеиспусканию, также могут вызывать недержание мочи.

Например, если из-за болезни вы не подозреваете или не беспокоитесь о необходимости искать туалет, у вас может развиться недержание мочи. Лекарства, слабоумие или психическое заболевание могут снизить осознание необходимости искать туалет.

Даже если с мочевыводящей системой все в порядке, вам может быть чрезвычайно трудно избежать несчастных случаев, если вы не можете добраться до туалета.Эта проблема может затронуть любого, у кого есть состояние, из-за которого чрезвычайно сложно вовремя перейти в ванную комнату и раздеться. Это включает в себя такие разнообразные проблемы, как артрит, госпитализация или удержание в стационаре, а также слишком далеко расположенные туалеты.

Если лекарство (например, мочегонное средство, используемое для лечения высокого кровяного давления или сердечной недостаточности) вызывает у вас аномально большое количество мочи, у вас может развиться недержание мочи, которое требует изменения лечения. Если вы вырабатываете большую часть мочи ночью, результатом может быть ночное недержание мочи или ночное недержание мочи.

Рефлекторное недержание мочи возникает, когда мышца мочевого пузыря сокращается и выделяется моча (часто в больших количествах) без предупреждения или позыва. Это может произойти в результате повреждения нервов, которые обычно предупреждают мозг о наполнении мочевого пузыря. Рефлекторное недержание мочи обычно возникает у людей с серьезными неврологическими нарушениями в результате рассеянного склероза, травмы спинного мозга, других травм или повреждений в результате хирургического вмешательства или лучевой терапии

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырем. У детей младше 3 лет отсутствие полного контроля над мочевым пузырем является нормальным явлением. По мере взросления дети становятся более способными контролировать свой мочевой пузырь.Когда недержание мочи происходит у ребенка, который достаточно взрослый, чтобы контролировать свой мочевой пузырь, это называется энурезом. Энурез может случиться как днем, так и ночью. Энурез может расстраивать. Но важно набраться терпения и помнить, что это не вина вашего ребенка. У ребенка нет контроля над энурезом. И есть много способов вылечить энурез и помочь своему ребенку.

У многих детей время от времени может быть энурез. Некоторым детям может потребоваться больше времени, чем другим, чтобы научиться управлять своим мочевым пузырем.Девочки часто контролируют мочевой пузырь раньше мальчиков. Из-за этого у девочек энурез диагностируется раньше, чем у мальчиков. Девочки могут быть диагностированы в пятилетнем возрасте. Мальчикам диагноз ставится не ранее шести лет.

Лечащий врач может провести медицинский осмотр вашего ребенка.Вашему ребенку также могут потребоваться анализы, такие как анализы мочи или крови. Это делается для выявления медицинских проблем, таких как инфекция или диабет.

1. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища, диагностика оппортунистических вагинитов. Медицинская технология. М.: ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, 2011.

7. Липова Е.В., Болдырева М.Н., Трофимов Д.Ю., Витвицкая Ю.Г. Урогенитальные инфекции, обусловленные условно-патогенной биотой у женщин репродуктивного возраста (клинико-лабораторная диагностика) // Пособие для врачей. М., 2009. С. 30.

Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП.

Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты. Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий. Накануне мазка следует:

Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала — уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта.

В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики.

Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Для того чтобы беременность протекала благоприятно, организм женщины должен быть максимально к ней подготовлен. Поэтому, как только врач установит на гинекологическом УЗИ тот факт, что плодное яйцо находится в матке, рекомендуется сразу же сдать мазок на ИППП и биоценоз. Невылеченные и хронические инфекции могут в дальнейшем спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и стать причиной невынашивания. Такие венерические заболевания как хламидиоз способны стать причиной заражения ребенка во время его прохождения через родовые пути.

В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется. Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток. Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.

Мазок на флору не дает данных о наличии или отсутствии беременности, а также о таких инфекциях как вирус папилломы человека, ВИЧ и герпес любых типов. Анализ также не может выявить у женщин наличие атипичных клеток в эпителии шейки матки или влагалища.

Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Эпителий — плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.

Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.

Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).

Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.

Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.

Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.

Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.

Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).

Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.

Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.

Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

В норме микрофлора кишечника состоит в среднем из 1 млн микробов на 1 мл содержимого. Нормальную микрофлору составляют 15-20 представителей анаэробных (бактерии, которые не могут жить в присутствии кислорода) и аэробных (способных существовать в присутствии кислорода) бактерий основных родов: бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии и другие. Бифидобактерии относятся к доминирующей микрофлоре (Ig10-11)1,2

Здоровая микрофлора участвует в пищеварительных процессах организма, усиливает активность пищеварительных ферментов, действует на моторику желудочно-кишечного тракта, способствует выработке витаминов, гормонов, аминокислот и повышает иммунитет.

Также микрофлора выполняет детоксикационную и антиаллергенную функции. Защитные функции кишечника сводятся к созданию барьера для размножения болезнетворных бактерий и разрушения аллергенов. Нормальная микрофлора также обладает антиоксидантными, антимутагенными и противораковыми функциями1,2

Формирование и функционирование иммунной системы происходит в 2 этапа. Первый заключается в формировании клонов Т- и В-лимфоцитов на основе генетического материала, который был представлен в период раннего эмбриогенеза (ранние этапы беременности).

Второй этап — начинается после рождения человека и заселения микробами слизистых оболочек, в том числе и ЖКТ. Кишечник – представляет собой не только часть пищеварительной системы, но и является иммунным органом, до 80% иммунных клеток располагаются именно в кишечнике. Таким образом, формирование собственного кишечного иммунитета у грудного ребенка происходит с период ранней микробной колонизации и начинается сразу после рождения ребенка. Поэтому момент появления на свет является одним из ключевых этапов в формировании здорового ЖКТ3.

В становлении нормальной микрофлоры ребенка особенно важную роль играют бифидобактерии. Количество бифидобактерий в кишечнике ребенка, находящегося на грудном вскармливании, быстро нарастает в первые недели его жизни. В течение первого года жизни меняется видовой состав кишечной микрофлоры, что связано с различными периодами в жизни ребенка: периодом грудного вскармливания до введения прикорма, после введения прикорма, после появления в рационе твердой пищи, после прекращения грудного вскармливания. Беременность мамы, микрофлора родовых путей, течение родов, рождение раньше срока, наличие и продолжительность грудного вскармливания, раннее введение прикорма, частые простудные заболевания определяют становление этого процесса.

Микрофлора обусловливает защиту слизистой кишечника от внедрения патогенных микроорганизмов, поддерживает и активирует иммунную систему, участвует в обмене белков, липидов, углеводов, выполняет антиаллергическую функцию, участвует в синтезе аминокислот, витаминов, гормонов, влияет на пищеварительные функции желудочно-кишечного тракта 1.

Пробиотический комплекс Бифиформ Бэби можно давать даже новорожденным с первых дней жизни. Его основное назначение – формирование сбалансированной микрофлоры кишечника, в том числе, при различных проблемах, связанных с кормлением. Особый комплекс бактерий может способствовать профилактикекишечных расстройств различного характера, включая колики 4.

Представители рода Bifidobacterium являются наиболее важным компонентом нормальной микробиоты желудочно-кишечного тракта человека. Большая часть бифидобактерий находится в толстой кишке, составляя у детей более 90% всех микроорганизмов 5 Начинают доминировать в кишечной микрофлоре младенцев к концу первой недели жизни. Синтезируют аминокислоты и белки, витамин К, пантотеновую кислоту, витамины группы В: B1 — тиамин, B2 — рибофлавин, B3 — никотиновую кислоту, фолиевую кислоту, B6 — пиридоксин. Способствуют усилению процессов всасывания через стенки кишечника ионов кальция, железа, витамина D 6.

Уменьшают активность пероксидазы, оказывая антиоксидантный эффект, обладают противоопухолевой активностью, стимулируют продукцию иммуноглобулина А (IgA), подавляют рост патогенной микрофлоры и стимулируют рост лакто- и бифидофлоры, оказывают противовирусное действие 6

Дисбактериоз является нарушением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Это означает, что патогенных микроорганизмов может стать значительно больше, чем полезных. Иногда сам организм может справиться с временно возникшими изменениями в кишечной микрофлоре, но при определенных ситуациях для лечения дисбактериоза используются пробиотики, содержащие полезные микроорганизмы 2.

Дисбактериоз у грудных детей может проявляться в виде изменения частоты, состава и цвета стула, нарушения процессов переваривания пищи, повышенного газообразования, беспокойного поведения ребенка, плача, повышенной раздражительности, плохого аппетита и сна, ухудшение состояния кожного покрова и даже аллергических реакций 3.

В группе риска по нарушению баланса микрофлоры находятся дети, мамы которых имели различные осложнения в период беременности и родах, а также дети, находящиеся на искусственном вскармливании, недоношенные. Простудные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов (лечение антибиотиками) могут приводить к нарушениям баланса микрофлоры кишечника. Внешними проявлениями этого состояния могут быть нарушения сна, плаксивость, нарушение аппетита, аллергические высыпания, колики и постоянное бурчание в животе после кормления 1,3.

Кал собирается в стерильную баночку, предварительно прокипяченную вместе с крышкой в течение 20 минут. Посуда для анализа, на основании результатов которого будет проводиться лечение дисбактериоза у грудных детей, должна храниться в холодильнике не более суток. Собранный в стерильную емкость анализ доставляется в лабораторию в течение 2 часов (не позднее). Результаты подготавливаются через 7-10 дней.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 69 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Это микробиологическое исследование, позволяющее определить качественный и количественный состав микрофлоры исследуемого биоматериала, в том числе выявить условно-патогенные микроорганизмы в высоком титре и патогенные микроорганизмы, а также определить их чувствительность к бактериофагам.

При обнаружении микробиологическим методом микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Нормальная микрофлора человека представляет собой совокупность микроорганизмов, населяющих кожу и слизистые оболочки человека. Наибольшее их количество (около 40 %) обитает в желудочно-кишечном тракте, остальная часть – на кожных покровах, зеве, глотке, в мочеполовой системе и др. Нормальная микрофлора подразделяется на постоянную (составляет до 90 % присутствующих в организме микробов), факультативную (менее 10 %) и случайную (не более 0,5 %).

По способности вызывать инфекционные заболевания микроорганизмы классифицируют на непатогенные (не вызывающие заболевания), условно-патогенные (в норме могут выделяться в небольших количествах и при определенных условиях активно размножаются, приводя к воспалению) и патогенные (являются возбудителями инфекционных заболеваний и в составе нормальной микрофлоры не обнаруживаются).

Посев на флору позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры, в том числе выявить патогенные микроорганизмы. При обнаружении условно-патогенных микроорганизмов в высоком титре или патогенных микроорганизмов определяется их чувствительность к бактериофагам.

Тип

На дому

В Центре

Самостоятельно

Мазок из зева (ротоглотки)

да

Мазок с конъюнктивы (пр.)

да

Мазок с конъюнктивы (лев.)

да

Мазок из носа

да

Мазок из носоглотки

да

Мазок урогенитальный

да

Мокрота

да

Отделяемое влагалища

да

Отделяемое уха (пр.)

да

Отделяемое уха (лев.)

да

Средняя порция утренней мочи

да

Эякулят

да

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Дисбактериоз — одна из наиболее часто обсуждаемых проблем со здоровьем, особенно, среди детей. Педиатр «ЕвроМед клиники»Елена Сергеевна Кочеткова рассказывает нашим читателям, что известно о дисбактериозе в свете современных знаний.

Дисбактериоз – микроэкологические нарушения в желудочно-кишечном тракте. Это клиническая совокупность нарушений в макроорганизме (то есть в человеке), вызванные изменением количественных соотношений, состава и свойств микрофлоры. Дисбактериоз определяется, по сути, по результату анализа — посева кала на известные и возможные для исследования микроорганизмы толстого кишечника. В последнее время чаще говорят о дисбиозе, это нарушение функционирования и механизмов взаимодействия организма человека, его микрофлоры и окружающей среды. Почему это важно? Согласно результатам последних исследований, микрофлора заселяет практически все поверхности, все слизистые оболочки и полости тела. Конечно, большая часть живет в толстом и тонком кишечнике, но при этом 80–90% не культивируются (то есть невозможно вырастить и изучить) вне тела человека, и как следствие, о них мы практически ничего не знаем. На одну клетку человека приходится примерно 10 микробных, причем вся микрофлора несет в 150 раз больше генетической информации, чем человек. Представьте: на одну единицу «человек-информации» приходится 150 единиц «микробы-информации»! Только в таком соотношении мы можем функционировать, полноценно жить. Как известно, у человека 4 группы крови, точно так выделены 3 энтеротипа микробиоценоза человека. Каждому человеку в рамках своего энтеротипа присуща своя микробная ассоциация. Энтеротип неизменен, но количество и качество поддерживающих бактерий зависит от питания, заболеваний, использования лекарств, окружающей среды.

Хотя, как упоминалось выше, кишечная микробиота индивидуальна и в целом постоянна, она не существует как нечто неизменное, представляя собой динамически меняющуюся смесь микробов, индивидуальных для каждого человека. К факторам, влияющим на становление кишечной микробиоты, у младенцев относят:

позднее (не в родовом зале) прикладывание к груди. Млечные ходы молочной железы заселены лакто- и бифидобактериями, даже если новорожденный высосет 3–5 мл молозива он получит первой «хорошую» семейную микрофлору, а не больничную, вероятнее всего, вредную

Кал на дисбиоз. До 3 месяцев идет активное заселение кишечника, микрофлора меняется каждый день, анализ будет готов через 7–10 дней, значит, говорит о прошлом состоянии, не о сегодняшнем. Можно по нему назначать какое-либо лечение? Нет, поэтому до 3 месяцев не рекомендуют проводить это исследование. Но после 3 месяцев микрофлора становится более или менее постоянной, и если исследование проводилось не один, а 2–3 раза, то можно более уверенно говорить об устойчивом нахождении каких-либо «нежелательных» нам бактерий.

Газо-жидкостная хроматография и молекулярно-генетическое исследование фекалий показывают истинное состояние микрофлоры, ее полный количественный и качественный состав (в том числе тонко-кишечный и тот, который невозможно вырастить вне человека), энтеротип человека. Проводится в нескольких НИИ в мире, в широком применении будет только в ближайшие 5–10 лет.

Можем ли мы как то повлиять на количество и качество микробиоты? Даже учитывая, что мы, на сегодняшний день, не знаем большинства «наших» бактерий, но все же можем многое сделать, особенно, для младенца. У всех детей первого полугодия 98-99 % микрофлоры — это бифидо- и лактобактерии, значит, надо обеспечить их достаточное количество и качество их жизнедеятельности. Задача эта очень сложная. Почему? Эти бактерии очень нежные, могут жить и хорошо работать в определенных условиях. Например, при наличии лактазной недостаточности в кишечнике неблагоприятная среда, а бифидо- и лактобактерии не могут ни жить, ни работать в такой среде. С введением прикормов изменяется характер пищи, требуются другие бактерии, происходит заселение кишечника новыми видами. Кстати тут сразу встает вопрос: когда вводить прикорм, какой? Есть определенные рекомендации, даже национальная программа вскармливания по рекомендациям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), но решение принимается в каждом случае индивидуально!

Получается, мы живем в океане микробов, и только так мы можем жить. Если мы хотим жить долго и здорово, мы должны заботиться о них. Лечение — это одно, а постоянное поддержание здоровья — это другое. Нет никакой волшебной таблетки, никаким однократным курсом лечения с дисбиозом не справиться! Курсы биопрепаратов (разные, в разное время, разные детям и взрослым), рациональное питание, иногда в помощь лекарственные препараты, и всё — только по рекомендации врача!

Микробиологическая флора нижних отделов женских половых путей представляет собой динамичный и сложный пример микробной колонизации, регуляция которой до конца не изучена. Когда экзогенный вид бактерий с его набором факторов вирулентности попадает в организм хозяина, заболевание возникает не всегда. И наоборот, при определенных условиях комменсальные эндогенные бактерии, например Gardnerella vaginalis и стрептококки группы B, могут участвовать в процессах заболевания.Заболевание, вызываемое как экзогенными, так и эндогенными бактериями, положительно коррелирует с заметно повышенным уровнем бактериальной репликации. Ключевой вопрос заключается в том, что определяет количество данной бактерии в любой момент времени. Для возникновения заболевания экзогенные или эндогенные бактерии, обладающие патогенными предпосылками, должны достичь репликативного доминирования. Их способность делать это потенциально определяется ингибирующими или синергетическими взаимоотношениями с другими микробами.

Микробиологическая флора нижних отделов женских половых путей представляет собой динамичный, сложный пример микробной колонизации, регуляция которой до конца не изучена.Многое из того, что мы знаем о бактериальном составе женских половых путей, получено в результате качественных описательных исследований [1–10]. Объем информации о микробной флоре нижних отделов женских половых путей, полученный в результате таких исследований, ослаблен внутренними техническими ограничениями, присущими исследованиям. Часто даже на полезность качественных данных отрицательно сказываются несоответствующие или неоптимальные методы сбора данных, отказ от использования соответствующих транспортных систем или обогащенных сред или отсутствие строгих анаэробных методов обработки и культивирования образцов.

Важность использования специализированных сред проиллюстрирована в исследовании Clostridium difficile , проведенном Bramley et al. [11]. Эти исследователи оценили посевы влагалищных образцов, полученных от 522 женщин, которые в общей сложности посетили клинику планирования семьи 902 раза, и обнаружили этот организм только у 1 пациентки. Однако при использовании специализированной среды, содержащей 0,2% пара-крезола, была получена более высокая скорость выделения (11%).

Можно только предполагать, сколько еще видов микробов было бы восстановлено, если бы во всех исследованиях, о которых сообщалось в литературе до 1970-х годов, использовались действительно оптимальные среды и методы.Методы изоляции, использовавшиеся до 1970-х годов, привели к серьезной недооценке важности анаэробных бактерий как основных составляющих нормальной флоры женских половых путей. Отказ от использования соответствующих транспортных систем, а также отказ от использования оптимальных сред и анаэробных методов культивирования поставили под угрозу результаты многих исследований в отношении определения присутствующих бактериальных компонентов.

Хотя анаэробные бактерии были идентифицированы ранее, только после публикации работы Gorbach et al.[2], а вскоре после этого Ома и Галаск [3], Галаск и др. [5] и Hill [7], что роль анаэробных бактерий как в поддержании здоровья, так и в возникновении заболеваний стала более четко определена. Горбач и др. [2] продемонстрировали, что у женщин репродуктивного возраста количество анаэробных бактерий превышает количество аэробных в соотношении примерно 10: 1. Это соотношение четко отражает динамический процесс колонизации. Например, хотя у подростков, по-видимому, было больше анаэробных бактерий, аэробных бактерий стало больше с возрастом, началом половой жизни и рождением ребенка.Исследование женщин в постменопаузе, которые получали или не получали заместительную терапию эстрогенами, показало, что такая терапия не оказывала влияния на факультативные организмы; однако анаэробные изоляты, как правило, были менее распространены среди женщин, получавших такую терапию. Заметным исключением, однако, были анаэробные лактобациллы, которые оказались более распространенными в тканях женщин, получавших терапию эстрогенами [12].

Комбинированные качественные и количественные исследования требуют значительного увеличения технических усилий и, как следствие, имеют тенденцию быть ограниченными по объему, несмотря на получение более богатой информации [13–18].Недавние исследования стали больше сосредотачиваться на том факте, что плотность микробной колонизации, по-видимому, имеет отношение не только к состоянию бессимптомных людей, но также и к возникновению болезненных состояний, в которых она является критическим фактором [13, 18 , 19]. Микробная нагрузка данного организма, по-видимому, влияет на относительный риск симптоматической инфекции; однако в отсутствие количественных данных данные, экстраполированные на основе качественных исследований (например, показатели распространенности отдельных видов), используются в качестве суррогата количественных данных.Используемая концепция заключается в том, что организмы, которых существует большое количество, легко обнаруживаются в культурах, тогда как те виды, которых меньше, могут быть не замечены во время первичной изоляции.

Количественные исследования заболеваний верхних и нижних женских половых путей, вызванных экзогенными видами бактерий (например, Neisseria gonorrhoeae ) и эндогенными видами бактерий (например, Gardnerella vaginalis ), продемонстрировали один общий вывод: во время течение болезни.Исследования, которые были опубликованы на сегодняшний день, хотя технически несовершенны, все же предоставляют некоторую информацию о динамике бактериальной флоры женских половых путей.

Исследования нормальной бактериальной флоры женских половых путей в основном ограничиваются характеристикой типов бактерий, присутствующих у женщин, у которых нет идентифицируемого заболевания. Исследования Bartlett et al. [5], Ларсен и Галаск [8] и Гопплеруд и др.[12] (см. Таблицы 1 и 2) эффективно очертили основные бактерии, которые обитают в женских половых путях, хотя они не очертили их количественную взаимосвязь. С точки зрения планирования эмпирической терапии может быть так же важно знать, какие организмы не изолируются с высокой частотой, как и знать, какие организмы обычно изолируются.

Внутри колонизированных тканей, таких как ткани женских половых путей, то, что составляет патоген, зависит не только от типа микроорганизма-нарушителя и его внутренней вирулентности, но также от видовой сложности флоры, то есть относительного доминирования в количестве различных бактерий, которые могут быть восстановлены — у отдельных бессимптомных пациентов. Согласно традиционному мышлению, патоген — это микроб, генетически наделенный фактором, который при проявлении вызывает заболевание.Этот постулат стал центральным в концепции мономикробной этиологии инфекционных заболеваний, которая была выведена из корреляции заболевания с этиологическим агентом. Примеры, которые хорошо соответствуют этой концепции, — болезни, вызываемые N. gonorrhoeae или Treponema pallidum .

Однако простое присутствие неизвестных, экзогенных, потенциально патогенных видов не обязательно является заболеванием, когда болезнь определяется с точки зрения симптомов. Понимание того, как определенные бактерии вызывают заболевание, было связано со знанием свойств вирулентности, которые позволяют бактериям действовать как моноэтиологические агенты.Такие микроорганизмы, как Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes и Trichomonas vaginalis обычно не входят в состав флоры женских половых путей. Они несут потенциальную опасность заболевания влагалищной / эндоцервикальной областью в силу присущих им биологических свойств, хотя наличие этих свойств явно не гарантирует, что заболевание возникнет. После того, как определены нормальные бактериальные составляющие женских половых путей, возникает необходимость объяснить, почему очевидно комменсальные бактерии (например, бактерии-комменсалы).g., G. vaginalis , стрептококки группы B и Escherichia coli ) могут вызывать заболевание.

Более чем через столетие после того, как Пастер представил идею моноэтиологического заболевания (идею о том, что 1 патоген вызывает 1 заболевание), мы все еще боремся с определением термина «патоген» [24]. В середине 19 века Пастер представил доказательства того, что присутствие организма, такого как палочка сибирской язвы, у хозяина связано с болезнью; однако часто существовала тенденция думать, что простое присутствие определенных организмов является синонимом болезни.Только в начале 20-го века Теобальд Смит представил идею о том, что болезнь является результатом взаимодействия между вирулентностью микробов, численным преобладанием организма и врожденной защитой хозяина [25].

Поскольку в постулатах Коха утверждается, что моноэтиологическое заболевание может быть продемонстрировано путем создания инфекций у животных, было проведено множество исследований, в которых животные могли быть успешно инфицированы микробными патогенами. Однако часто эти инфекции возникали только тогда, когда изменение микросреды создавалось как часть экспериментальной модели инфекции.Например, перитонит может быть более эффективно индуцирован при добавлении крови к посевному материалу. Известно, что гангрена развивается, когда хлорид кальция имплантируется в мышцу вместе с видами Clostridium . У грызунов вагинальная инфекция Candida albicans требует заместительной терапии эстрогеном для животного-хозяина. Бактерии, которые являются нормальными составляющими микрофлоры влагалища хозяина, потенциально могут вызывать симптомы заболевания, но, очевидно, для этого им требуется некоторое изменение в микросреде. C. albicans , группа B Streptococcus (GBS), G. vaginalis и Escherichia coli , которые обычно выделяются из нижних отделов женских половых путей, при определенных обстоятельствах могут вызывать заболевание.

Хотя они не являются аборигенными для микрофлоры половых путей, организмы, которые обычно называют «патогенами», такие как H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes и T. vaginalis , также могут быть присутствуют, не вызывая симптомов, во многом так же, как обычно присутствуют организмы, которые являются частью нормальной флоры половых путей.Эти кажущиеся несоответствия фокусируются на важном вопросе, касающемся патогенеза инфекционных заболеваний: что позволяет данному организму вызывать болезнь?

Для эндогенных бактерий женских половых путей микробиологическая среда может превосходить по важности выбранные имманентные факторы вирулентности; по крайней мере, микробиологическая среда может влиять на бактериальную экспрессию факторов вирулентности [26]. Теоретически, если фактор вирулентности является конститутивным, количество присутствующих организмов будет определять количество фактора вирулентности, способного вызвать инфекцию.Количество организмов можно контролировать посредством антагонистического или синергетического взаимодействия между различными присутствующими видами микробов. Три относительно распространенных состояния, затрагивающих женские половые пути, а именно вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз и инфекция, вызванная СГБ, свидетельствуют о регуляции.

C. albicans: вагинальный кандидоз . В течение последних нескольких десятилетий многие опубликованные исследования образцов вагинальной флоры, взятых у бессимптомных женщин, ясно показали, что C.albicans может присутствовать без типичных симптомов дрожжевого вагинита. В исследовании Гловера и Ларсена [27] результаты последовательных посевов образцов вагинальной флоры, полученных от женщин, за которыми наблюдали на протяжении всей беременности, показали, что видов Candida могут присутствовать в стабильной ассоциации с генитальным эпителием. Более того, большинство женщин, у которых есть вагинальные дрожжи, также переносят этот организм через кишечник. Типичная скорость носительства дрожжей варьируется среди населения и увеличивается как после полового созревания, так и во время беременности, что предполагает важную роль физиологии хозяина в случаях вагинального кандидоза.

Взаимосвязь между уровнями эстрогена и бактериальной колонизацией была признана почти с момента начала исследований нормальной микрофлоры влагалища; это соотношение справедливо и для видов Candida . Например, крысы устойчивы к колонизации видами Candida , если только животные не имеют достаточного количества эстрогена, чтобы вызвать ороговение влагалища [28]. Рост бактерий во флоре половых путей стимулируется эстрогенами [28, 29].Распространенность видов Lactobacillus и распространенность дрожжевых грибов в различных популяциях, как правило, показывают, что времена, когда распространенность видов Lactobacillus наиболее высока (в репродуктивный период и особенно во время беременности), также являются временами, когда распространенность Candida видов — самый высокий. видов Lactobacillus, продуцирующих перекись водорода, могут совместно колонизировать с видами Candida [28]. Хотя видов Candida менее восприимчивы к микробицидному действию перекиси водорода, чем некаталазные продуценты, такие как N.gonorrhoeae и Streptococcus agalactiae, виды Candida могут ингибироваться перекисью водорода [30, 31]. Предположительно это связано с тем, что перекись водорода повреждает клеточные мембраны, не препятствуя действию внутриклеточной каталазы [32]. Классически кандидозный вульвовагинит возникает в связи со значительным увеличением количества колониеобразующих единиц видов Candida , которые присутствуют в тканевоинвазивной форме. Любое микробиологическое воздействие, позволяющее увеличить концентрацию дрожжей, может привести к развитию симптомов, а любой микробиологический эффект, который подавляет количество дрожжей, может гарантировать, что они останутся в качестве комменсального организма [33, 34].

Как исследования на животных моделях, так и наблюдение за людьми предполагают, что существует обратная зависимость между бактериальной и дрожжевой флорой в отношении распространенности и численного обилия. Сэвидж [35] в классическом исследовании желудочной флоры мышей обнаружил, что существуют 2 различных участка ткани, которые обычно заселяются почти чистой культурой видов Lactobacillus и почти чистой культурой дрожжей соответственно. Когда видов Lactobacillus были уничтожены с помощью обработки антибиотиками, дрожжи заняли микробиологическую пустоту.Это наблюдение предполагает контроль дрожжей за счет антагонистического действия видов Lactobacillus . И наоборот, видов Candida могут оказывать собственное антагонистическое действие на популяции бактерий.

Мониф и Карсон [36] сравнили образцы изолятов от женщин с совместной изоляцией C. albicans и без нее. В присутствии C. albicans количество выбранных аэробных и анаэробных грамположительных изолятов снижалось со статистически более низкой частотой.Hipp et al. [37] ранее продемонстрировали, что видов Candida могут продуцировать вещество, подавляющее рост N. gonorrhoeae . Позже Шах и Ларсен [38, 39] показали, что видов Candida могут продуцировать глиотоксин, который вместе с другими ингибирующими соединениями в соответствующих концентрациях антагонистичен различным бактериям.

G. vaginalis: бактериальный вагиноз (БВ) . Связь G. vaginalis с болезнью — это не просто причинно-следственный феномен. G. vaginalis может быть обычным компонентом микрофлоры влагалища женщин [40, 41], но лишь у относительно небольшого процента этих женщин есть симптомы или клинически значимые выделения из влагалища. McCormack et al. [40] выявили присутствие G. vaginalis во влагалищных образцах, полученных от 150 из 446 женщин, посетивших студенческий поликлинику и не страдающих клинически явным заболеванием. Опять же, разница между колонизацией и болезнью, по-видимому, частично зависит от масштабов размножения бактерий.Количественные бактериологические исследования показали, что симптомы, которые затрагивают G. vaginalis , связаны с> 10 ⁷ КОЕ на грамм вагинальной жидкости [18]. Если реинтродукция происходит после терапии в результате полового контакта с нелеченным партнером, у пациента обычно нет симптомов; однако у таких пациентов количественные показатели составляют <10 ⁵ КОЕ на грамм вагинальной жидкости. Чтобы болезнь возникла, не только должна существовать среда, способная выдержать G.vaginalis как составная часть микробиологической флоры, но что-то должно произойти, чтобы освободить бактерии от тормозных ограничений, которые определяют величину их репликации.

Сложность микробных взаимоотношений дополнительно подтверждается открытием того факта, что эффективное клиническое и микробиологическое излечение может быть достигнуто при использовании метронидазола только у 75–80% пациентов [41, 42]. Для эффективного функционирования метронидазола в организме должна быть функциональная нитроредуктазная система.Только 15–22% изолятов Gardnerella имеют эту ферментную систему. Это наблюдение привело исследователей к предположению, что механизм действия метронидазола включает его влияние на одновременно процветающую популяцию анаэробных бактерий, которая поддерживает доминирование в сочетании с видами Gardnerella [43].

Сложность межвидовых взаимодействий в отношении BV полностью не раскрыта. Среди превалирующих состояний у пациента с БВ — повышенный уровень pH (диапазон 5–5.5), а также наличие различных первичных аминов и полиаминов, которые можно обнаружить по наличию характерного рыбного запаха, который они издают после добавления КОН [44, 45]. Неясно, что вызывает это состояние, и можно предположить несколько причин. Уменьшение количества лактобацилл может привести к снижению выработки перекиси водорода и кислоты, тем самым обеспечивая неограниченный рост других компонентов флоры. Сдвиг окислительно-восстановительного потенциала в пользу анаэробных бактерий может, в свою очередь, способствовать протеолизу, тем самым приводя к более щелочной среде [46].Выделяемые белки и аминокислоты могут метаболизироваться анаэробными бактериями в результате выработки аминов, которые способствуют как ощелачиванию влагалищной среды, так и проблеме запаха, а также могут способствовать раздражению влагалища [47]. Некоторые анаэробные бактерии продуцируют янтарную кислоту, которая, как известно, снижает эффективность активности нейтрофильных фагоцитов; это может позволить некоторым видам размножаться [48]. Повышенный рост видов Gardnerella может увеличивать выработку гемолизина, что может дополнительно ослабить любую фагоцитарную защиту, которая в противном случае могла бы возникнуть во влагалищной среде [49].

GBS: перинатальный стрептококк группы B . Из-за относительного обилия исследований, посвященных СГБ, имеется достаточно фрагментов информации, которые можно использовать для вывода некоторых аспектов межродовой бактериальной регуляции. Определенные ключи к разгадке лежат в демографии заболеваний, вызываемых СГБ. Хотя СГБ является ведущей причиной перинатальной и послеродовой сепсиса у матери, частота заболевания совершенно непропорциональна частоте колонизации [50, 51].В зависимости от использования специальных сред и количества анатомических участков у 14–25% женщин СГБ является составной частью их вагинальной флоры. Наилучшей статистикой являются те, которые коррелируют частоту перинатальной септицемии с материальными факторами, включая материнские антитела. До внедрения протоколов по предотвращению заболевания СГБ общая частота перинатальной сепсиса СГБ составляла 1,2–3 случая на 1000 живорождений. Чем больше присутствует GBS (т.е. чем выше плотность колонизации), тем выше вероятность заболевания [52, 53].Лихорадка матери во время родов является фактором, связанным с самой высокой частотой заболевания, за которым следует бессимптомная бактериурия GBS у беременных [54, 55]. Исследование новорожденных с септицемией GBS показало, что изоляты, полученные от этих субъектов, обладают большей способностью прикрепляться к эпителиальным клеткам, чем изоляты от новорожденных без сепсиса [56]. Хотя некоторые из генетических требований известны, также признается необходимость высокой множественности GBS.Эти наблюдения подчеркивают важность открытия того, что регулирует количество колониеобразующих единиц на грамм вагинальной жидкости.

Chaisilwattana и Monif [57] опубликовали наиболее обширное исследование, в котором изучается способность GBS подавлять грамположительные и грамположительные составляющие бактериальной флоры женских половых путей. Используя метод анализа наложения агара, тестируемые штаммы GBS сначала инокулировали, а затем позволяли достичь уровня интенсивного роста.Затем пластина была покрыта новым материалом. Затем целевой штамм инокулировали на свежий агар и инкубировали для достижения интенсивного роста.

Тестовые панели GBS равномерно подавляли стрептококки групп A, B, C и G, лактобациллы, G. vaginalis и большинство дифтероидных штаммов. Вариабельное ингибирование GBS наблюдалось в отношении стрептококков viridans, негемолитических (ни группы B, ни группы D) стрептококков, пептострептококков и энтерококков. Тестовые панели GBS не подавляли рост ни коагулазонегативных стафилококков, ни S.aureus . 23 изолята GBS от новорожденных или взрослых с септицемией не отличались от 18 изолятов от субъектов без сепсиса в отношении их способности подавлять заражающие бактерии. Когда было проведено обратное тестирование, рост изолятов GBS равномерно подавлялся коагулазонегативными стафилококками и большинством энтерококков, но не подавлялся S. aureus.

Для подтверждения ингибирования использовали метод удар / хлороформ.В этом методе изолят GBS заделывают в агар, который затем инкубируют в течение 24 часов. Затем колонии GBS погибают в результате воздействия хлороформа, а затем планшет покрывают контрольными бактериями. В дополнение к подтверждению результатов анализа с оверлейным агаром, метод «удар / хлороформ» продемонстрировал, что, независимо от причины ингибирования, присутствие живого GBS не было обязательным условием и что ингибитор имел способность диффундировать через агар. Оба метода in vitro требуют, чтобы плотность GBS достигала максимального уровня роста.

Качественные исследования культур вагинальных / цервикальных бактериологических образцов, полученных от бессимптомных женщин, затрудняют интерпретацию наблюдений in vitro. СГБ нередко выделяют вместе с лактобациллами G. vaginalis , коагулазонегативными стафилококками и энтерококками. Более глубокий анализ действительно позволяет выявить данные, совместимые с данными исследований in vitro. В большом качественном исследовании Carson et al. [58] продемонстрировали, что всякий раз, когда GBS был изолирован, других видов β-гемолитического Streptococcus не было.И наоборот, когда присутствовал другой вид β-гемолитического Streptococcus , GBS одновременно не присутствовал.

Результаты исследований ингибирования бактерий in vitro может быть трудно соотнести с результатами качественных исследований флоры влагалища. Способность GBS подавлять рост бактерий in vitro основана на его присутствии в концентрации ≥10 ⁹ КОЕ / мл, и такие популяции GBS с высокой плотностью могут не часто встречаться in vivo. В обзоре ряда клинических исследований, посвященных бактериальному вульвовагиниту, Мониф [19] идентифицировал 4 случая вульвовагинита GBS, для которых были доступны как качественная оценка, так и некоторые формы количественной оценки, и для которых использовались соответствующие методы культивирования.В каждом случае GBS присутствовал в большом количестве. В 3 из 4 случаев были идентифицированы отдельные коизоляты: Escherichia coli в 2 случаях и S. aureus в 1. GBS не подавляет рост этих бактерий in vitro. В этом отчете указывается, что когда проблема плотности бактерий решается эффективно, наблюдения in vivo, как правило, аналогичны наблюдениям, полученным в экспериментах in vitro.

Исследования, процитированные выше, предполагают, что критический уровень бактериальной репликации должен быть достигнут для поддержки способности экзогенного или эндогенного бактериального штамма вызывать заболевание в женских половых путях.Достигнет ли бактериальный штамм в женских половых путях необходимого уровня популяции, по-видимому, в значительной степени контролируются сопутствующие микробы.

«Бактериальное вмешательство» — это термин, применяемый к ситуациям in vivo, в которых местные виды микробов регулируют колонизацию с помощью новаторских экзогенных микроорганизмов. Бактериальное вмешательство может происходить по разным причинам. Эти причины могут включать производство антимикробных веществ нарушающим организмом, эффективное использование некоторого субстрата в локальной среде, упреждающее прикрепление к участкам ткани или более высокую скорость роста, чем у конкурирующих организмов [59–63].Количественные отношения между видами бактерий, по-видимому, являются ключевым регулятором бактериального вмешательства. Величина ингибирующего эффекта может быть результатом эффективности ингибирующего вещества и количества продуцирующих организмов.

При исследовании последовательных культур образцов вагинальной флоры Carson et al. [58] ввели термин «профилирование совместимости», чтобы описать гипотезу о том, что доминирующие регуляторные бактерии могут быть идентифицированы на основании их способности появляться в качестве единственного изолята в образцах, в которых обычно наблюдалась бы числовая сложность.Когда эта гипотеза была применена к 781 изоляту, единственными бактериями, которые достигли статуса одиночного изолята, были видов Lactobacillus и видов G. Vaginalis . После того, как эти бактерии были идентифицированы как «единственные изоляты», анализ был расширен для идентификации совместного изолята, когда были выделены только 2 бактерии. Наиболее распространенные из этих бактерий были добавлены к первоначально выделенным ключевым бактериям, и процесс был повторен для случаев, в которых были выделены только 3 вида бактерий. Процесс повторяли снова с использованием культур, когда присутствовали 4 вида бактерий.Этот итеративный процесс аддитивного группирования бактерий показал, что бактерии, такие как коагулазонегативные стафилококки и энтерококки, совместимы как с видами Lactobacillus , так и с G. vaginalis . Таким образом, предполагалось, что те бактерии, которые не присутствовали, были восприимчивы к бактериальному вмешательству со стороны бактерий-мишеней или их последующих изолятов.

Безусловно, для подтверждения этой гипотезы потребуется дополнительная оценка in vitro. Виды Lactobacillus оказались основным регулятором обоих видов G.vaginalis и отобранных анаэробных бактерий. Lactobacillus видов были идентифицированы в 131 культуре вагинальных образцов. Когда присутствовало видов Lactobacillus , G. vaginalis было совместным изолятом в 7 культурах. Только в 1 из этих 7 случаев наблюдалось менее 5 изолятов, включая присутствующие анаэробные бактерии. В этом исследовании ингибирующие организмы, по-видимому, включают коагулазонегативные стафилококки, которые подавляют S. aureus и стрептококки группы B, а также другие β-гемолитические стрептококки.

Виды Lactobacillus — это изоляты, которые обычно выделяют из культур вагинальных образцов, полученных от бессимптомных пациенток в постпубертатном периоде. Количественные исследования показали, что смывы из влагалища содержат ~ 107 лактобацилл на грамм секрета. Наиболее распространенные виды Lactobacilllus включают L. acidophilus и L. fermentum; На реже встречаются L. plantarum, L.brevis, L. jensenii, L. casei, L. delbrueckii и L. salivarius . У особи может присутствовать более 1 вида [64]. Продольное исследование показало изменчивость видов или комбинаций видов с течением времени [8].

005 Bacteroides. разновидность.Они объяснили это ингибирование прежде всего производством низкого pH. Reid et al. [66] предложили альтернативный механизм контроля бактериальной флоры лактобактериями. Они обнаружили, что фрагменты клеточной стенки

видов Lactobacillus могут блокировать прикрепление бактериальных уропатогенов к уроэпителиальным клеткам. Неясно, может ли это наблюдение относиться также к вагинальным эпителиальным клеткам или прикрепление вагинальных микроорганизмов к эпителию может быть заблокировано этим механизмом.Колонизация интроитуса энтеробактериями видов является предрасполагающим фактором для инфекции мочевыводящих путей у женщин. Raz и Stamm [67] показали, что терапия эстрогенами помогает облегчить рецидивы инфекции мочевыводящих путей в группе женщин. Несколько линий доказательств подтверждают роль эстрогена в увеличении плотности колонизации влагалища нормальными организмами флоры [68, 69].

Особое внимание было уделено идее, что образование перекиси водорода является механизмом бактериального антагонизма видов Lactobacillus [70–75].Eschenbach et al. [72] выдвинули идею, что перекись водорода, а не pH, является основным регуляторным свойством лактобацилл. Они обнаружили видов Lactobacillus только у 35% женщин с БВ; из тех женщин, которые были совместно колонизированы видами G. vaginalis и Lactobacillus , только 11% имели штаммы, продуцирующие перекись водорода.

Hillier et al. [75] продемонстрировали значительную корреляцию между отсутствием лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, и вагинальной колонизацией на G.vaginalis, Bacteroides видов, Peptostreptococcus видов и Mycoplasma hominis . Не было значительных различий между штаммами Lactobacillus , которые продуцировали перекись водорода, и штаммами, которые не продуцировали перекись водорода, в отношении одновременного выделения энтерококков, GBS или α-гемолитических стрептококков и каталазоположительных бактерий, таких как дифтероиды, коагулазонегативные стафилококки. и Enterobacteriaceae видов. Распространенность M.hominis или Ureaplasma urealyticum не был затронут, если культуры содержали виды Lactobacillus , отрицательные по перекиси водорода, или когда из этих культур не выделяли лактобациллы. Когда существует очень простая флора, как у молодых подростков, лактобациллы обычно преобладают по количеству, а когда выделяется только один изолят, это обычно вид Lactobacillus . Это примечательно ввиду непосредственной физической близости влагалищного входа к промежности с ее обильной и сложной флорой.

Сексуальная активность, использование тампонов, роды и различные другие явления в репродуктивной жизни женщин связаны с усложнением флоры, но следует задаться вопросом, как организмы Lactobacillus могут сохранять свой доминирующий статус в течение длительного периода времени. время. Не менее важно спросить, как видов Lactobacillus иногда перестают быть доминирующим типом организмов. Обладают ли другие микроорганизмы способностью появляться с таким же преобладанием, что и лактобациллы у некоторых женщин? Если да, то какие обстоятельства позволяют развиваться флоре, в которой не доминируют видов Lactobacillus ?

Ингибирующие белки были выделены из штаммов Lactobacillus acidophilus [76].Холмберг и Халландер [62] документально подтвердили способность Streptococcus sanguinus подавлять рост L. acidophilus, Lactobacillus fermentum и Lactobacillus casei . Фонк [77] и Хиллер и др. [75] сообщили, что стрептококки могут подавлять вагинальные лактобациллы. Скарин и Сильван [65] использовали L. acidophilus и L. lactus для анализа бактериального ингибирования преобладающих организмов, культивированных от женщин с BV. Такие организмы, как G.vaginalis, Mobiluncus mulieris, M. curtisii, Peptosteptococcus assacharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides fragilis и Peptococcus видов (теперь классифицируются как «лактострептококки» видов, ингибируемых видами). В этом исследовании способность подкислять среду лучше коррелировала с ингибированием, чем образование перекиси водорода. Скарин и Сильван [65] обнаружили, что L. acidophilus дает более широкие зоны ингибирования при анализе на чашках и больше молочной кислоты, чем Lactobacillus lactis .

В ряде отчетов подчеркивается, что производство перекиси водорода является ключевым признаком антимикробного действия лактобацилл. Zheng et al. [31] продемонстрировали, что, хотя перекись водорода мало влияла на количество жизнеспособных N. gonorrhoeae в культуре при нейтральном pH, перекись становилась более эффективной при кислом pH. Хотя этот результат был получен с отрицательным по каталазе организмом, Ларсен и Уайт [30] показали аналогичный результат с продуцирующим каталазу C.albicans . Возможно, уместно сделать вывод, что пробиоз in vivo, вероятно, будет многофакторным и что существует синергизм между несколькими факторами.

Признание того, что один вид микробов может подавлять другие виды микробов, вызвало интерес к использованию этого явления в интересах благополучия людей или животных [78]. Термин, относящийся к пробиотикам, — «пребиотики», который относится к питанию субстратами, которые способствуют развитию доброкачественной микрофлоры.Например, известно, что потребление фруктоолигосахаридов способствует развитию кишечной флоры, в которой доминируют видов Bifidobacterium [79].

Bifidobacterium — только один из нескольких микробных родов, обладающих пробиотическим потенциалом. Большинство предлагаемых пробиотиков — это грамположительные бактерии, включая энтерококки, различные виды Lactobacillus , видов Clostridium butyricum и Bacillus , а также видов Bifidobacterium bifidus [80, 81].В дополнение к этим грамположительным бактериям в качестве пробиотика использовались дрожжи Saccharomyces cerevisiae . Хотя перспективные пробиотические подходы к вагинальной колонизации находятся на рассмотрении, совет Горбаха [82] имеет такое же отношение к влагалищу, как и к кишечнику: «Предполагаемые преимущества любого пробиотика должны пройти самые строгие научные исследования, прежде чем утверждения могут быть приняты. быть принятым.»

Исследования показали, что микробиологическая среда может вытеснять выбранную вирулентность данного вида бактерий при возникновении болезни.Наблюдения, свидетельствующие о важности факторов окружающей среды, переплетаются с вопросом о размножении микробов. Для возникновения заболевания экзогенные или эндогенные бактерии, обладающие патогенными предпосылками, должны достичь репликативного доминирования. Их способность делать это потенциально определяется ингибирующими или синергетическими взаимоотношениями с другими микробами. Хотя лактобациллы являются ключевыми регуляторами, когда они доминируют по численности, на их способность поддерживать управление влияют другие виды бактерий в микрофлоре половых путей.

Микробиологическая флора нижних отделов женских половых путей представляет собой динамичный и сложный пример микробной колонизации, регуляция которой до конца не изучена.Когда экзогенный вид бактерий с его набором факторов вирулентности попадает в организм хозяина, заболевание возникает не всегда. И наоборот, при определенных условиях комменсальные эндогенные бактерии, например Gardnerella vaginalis и стрептококки группы B, могут участвовать в процессах заболевания. Заболевание, вызываемое как экзогенными, так и эндогенными бактериями, положительно коррелирует с заметно повышенным уровнем бактериальной репликации. Ключевой вопрос заключается в том, что определяет количество данной бактерии в любой момент времени.Для возникновения заболевания экзогенные или эндогенные бактерии, обладающие патогенными предпосылками, должны достичь репликативного доминирования. Их способность делать это потенциально определяется ингибирующими или синергетическими взаимоотношениями с другими микробами.

Микробиологическая флора нижних отделов женских половых путей представляет собой динамичный, сложный пример микробной колонизации, регуляция которой до конца не изучена. Многое из того, что мы знаем о бактериальном составе женских половых путей, получено в результате качественных описательных исследований [1–10].Объем информации о микробной флоре нижних отделов женских половых путей, полученный в результате таких исследований, ослаблен внутренними техническими ограничениями, присущими исследованиям. Часто даже на полезность качественных данных отрицательно сказываются несоответствующие или неоптимальные методы сбора данных, отказ от использования соответствующих транспортных систем или обогащенных сред или отсутствие строгих анаэробных методов обработки и культивирования образцов.

Важность использования специализированных сред проиллюстрирована в исследовании Clostridium difficile , проведенном Bramley et al.[11]. Эти исследователи оценили посевы влагалищных образцов, полученных от 522 женщин, которые в общей сложности посетили клинику планирования семьи 902 раза, и обнаружили этот организм только у 1 пациентки. Однако при использовании специализированной среды, содержащей 0,2% пара-крезола, была получена более высокая скорость выделения (11%).

005 Bacteroides. разновидность.Они объяснили это ингибирование прежде всего производством низкого pH. Reid et al. [66] предложили альтернативный механизм контроля бактериальной флоры лактобактериями. Они обнаружили, что фрагменты клеточной стенки

ЦЕЛЬ: Наблюдать за составом микрофлоры влагалища здоровых женщин с течением времени, а также в отношении гормональных изменений, сексуальной активности и гигиенических привычек. ДИЗАЙН: Продольное наблюдение за вагинальной флорой в течение восьми недель. ТЕМА: 26 женщин-медработников в местных клиниках мочеполовой медицины.МЕТОДЫ: Участники были анонимны. Ежедневно заполняли дневниковые карточки. Слепые вагинальные мазки брали самостоятельно два-семь раз в неделю. Мазок сушили на воздухе для последующего окрашивания по Граму. Мазки также культивировали на Candida spp, Gardnerella vaginalis, анаэробы, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 26 субъектов только четыре имели нормальную микробиологию влагалища. У одной женщины, не ведущей половой жизни, на протяжении всего периода был бактериальный вагиноз (БВ), а у девяти (35%) — периодический БВ.Кандидоз периодически обнаруживался у восьми женщин (31%), и у восьми была нормальная микроскопия. U urealyticum периодически выделяли у 40% женщин с БВ, у 25% — с кандидой и у 50% — при нормальной микроскопии. Многие женщины имели симптомы, но симптомы плохо коррелировали с микробиологическими данными. Все женщины, кроме двух, вели половую жизнь; тем не менее, больше женщин с BV контактировали со спермой. БВ, по-видимому, был связан с частым использованием душистого мыла, а также имелся дополнительный эффект одежды и гигиенических факторов.ВЫВОДЫ: Наше исследование вызывает сомнения относительно того, что следует считать нормальной микрофлорой влагалища. Это ставит под сомнение важность однократного обнаружения BV или U urealyticum у бессимптомных женщин или выявления нормальной флоры у женщин с симптомами. Влияние внешних факторов на микрофлору влагалища заслуживает дальнейшего изучения.

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1.0M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Ньюджент Р.П., Крон М.А., Хиллиер С.Л. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. J Clin Microbiol. 1991 Февраль; 29 (2): 297–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Мой Х. Распространенность бактериального вагиноза и его связь с генитальными инфекциями, воспалениями и методами контрацепции у женщин, посещающих клиники, передающиеся половым путем, и поликлиники. Int J ЗППП, СПИД. 1990 Март; 1 (2): 86–94. [PubMed] [Google Scholar]

Лактобациллы помогают сохранить здоровье влагалища, вырабатывая молочную кислоту, перекись водорода и другие вещества, подавляющие рост дрожжей и других нежелательных организмов. Они поддерживают уровень pH во влагалище около 4.

Отличительным признаком бактериального вагиноза (БВ) является нарушение нормальной микрофлоры влагалища и потеря лактобацилл. Это может быть неприятно не только само по себе. Это также может сделать женщину более восприимчивой к ВИЧ и другим инфекциям, передаваемым половым путем.

Бактериальный вагиноз на самом деле вызван чрезмерным ростом бактерий, которые обычно существуют в небольших количествах во влагалище. Когда популяция лактобацилл нарушается, эти бактерии вступают во владение.Взаимодействие с другими людьми

Бактерии, связанные с BV, образуют ряд летучих аминов. Эти химические вещества являются причиной характерного запаха, связанного с BV. Этот запах имеет тенденцию усиливаться после секса, особенно после секса без предохранения, потому что амины становятся более пахнущими при более высоком pH, связанном со спермой.

Одна из трудностей при лечении БВ и связанных с ним состояний, таких как дрожжевые инфекции, заключается в том, чтобы выяснить, как восстановить нормальную микрофлору влагалища. Иногда после лечения популяции бактерий возвращаются к нормальным размерам. В других случаях они этого не делают.

Есть надежда, что эти бактерии вырастут и колонизируют влагалище. На сегодняшний день результаты, хотя и предварительные, были в некоторой степени положительными. Тем не менее, если они подтвердятся, пробиотики могут стать новым способом улучшить здоровье влагалища и восстановить здоровую микрофлору влагалища.

Здоровая флора влагалища защищает организм от урогенитальных инфекций. Он состоит из множества различных типов бактерий, среди которых преобладают лактобациллы.Эти полезные или «хорошие» бактерии играют ключевую роль в защите от инфекции. Лактобациллы обеспечивают защиту от микробов из внешней среды, а также от микробов, которые обитают во влагалище, но ненормально быстро размножаются, вызывая, например, молочницу или вагиноз.

Lactobacilli защищают от вагинальной инфекции, просто заселяя доступное пространство. Они также производят молочную кислоту и перекись водорода. Молочная кислота помогает поддерживать здоровый pH и флору влагалища.Перекись водорода подавляет рост «плохих» бактерий, вызывающих инфекцию. Когда уровень лактобацилл нарушается и микрофлора влагалища становится несбалансированной, увеличивается риск развития инфекции. Инфекции могут вызывать неприятные симптомы, такие как зуд, раздражение, жжение, аномальные выделения и неприятный запах из влагалища.

Баланс между полезными и вредными бактериями во влагалище очень хрупкий, и дисбаланс возникает, если рН влагалища недостаточно кислый.PH влагалища должен быть где-то между 3,8 и 4,5 для нормального уровня кислотности влагалища. Если влагалище недостаточно кислое из-за нехватки лактобацилл, тогда грибы и «плохие» бактерии могут воспроизводить больше, чем обычно. Двумя примерами инфекции, возникающей таким образом, являются молочница (вызванная чрезмерным ростом грибка Candida) и бактериальный вагиноз (вызванный чрезмерным ростом «плохих» бактерий).

Пробиотики, бактерии, встречающиеся в организме в естественных условиях, часто рекомендуются для лечения дисбаланса влагалищной флоры.Пробиотики помогают восстановить здоровый уровень лактобацилл. Поддерживая здоровый баланс вагинальной флоры, восстанавливается защита организма от инфекций.

В исследовании 2012 года, проведенном Kjersti Aagaard и его коллегами, опубликованном в PloS One , изучалось, изменяется ли флора влагалища во время беременности. Они сравнили 68 образцов от 24 беременных женщин с 310 образцами от 60 небеременных контрольных женщин. Секвенирование ДНК показало, что, как правило, в образцах, взятых у беременных женщин, было гораздо меньше бактериального разнообразия и меньше бактериальных колоний, особенно в областях влагалища, которые были близко к матке.

Флора влагалища, также известная как микробиом влагалища, является собирательным термином для колоний бактерий, обитающих во влагалище.Здоровая и сбалансированная микрофлора влагалища невероятно важна для интимного здоровья. Как и кишечник, влагалище является домом для миллиардов бактерий и других микроорганизмов; некоторые хорошие, некоторые плохие и некоторые «нейтральные».

Типы бактерий, обнаруженных в микрофлоре влагалища, варьируются от женщины к женщине, но здоровый микробиом влагалища состоит в основном из рода бактерий, называемых Lactobacillus. Фактически, считается, что по крайней мере 95% нормальной микрофлоры влагалища должны составлять бактерии рода Lactobacillus.Следующие виды из рода Lactobacillus все присутствуют во влагалище: Lactobacillus reuteri , Lactobacillus rhamnosus , Lactobacillus crispatus , Lactobacillus gasseri , Lactobacillus . Медицинские работники могут узнать больше о роду Lactobacillus в базе данных пробиотиков. Однако не все штаммы каждого из этих видов бактерий будут находиться во влагалище.Некоторые штаммы могут предпочитать жить в кишечнике. Бактерии классифицируются по роду, виду и штамму. Штаммы внутри каждого вида могут иметь очень разные свойства и, следовательно, «жить» или колонизировать разные области тела. Узнайте больше о важности штаммов в этой статье: Все ли штаммы бактерий одинаковы?

Например, мы знаем, что некоторые штаммы Lactobacillus reuteri и Lactobacillus rhamnosus предпочитают жить в кишечнике, в то время как Lactobacillus rhamnosus GR-1 ^® и Lactobacillus stranger RC166. предпочитаю жить во влагалище.Эти и другие штаммы пробиотических бактерий влагалищной флоры очень усердно защищают вас от вагинальной инфекции. Медицинские работники могут просмотреть свои записи в базе данных пробиотиков, чтобы узнать больше об исследованиях здоровья влагалища с использованием этих двух штаммов: Lactobacillus rhamnosus GR-1 ^® ^{и Lactobacillus reuteri RC-14 ^®}

Лактобациллы называются лактобациллами, потому что они производят молочную кислоту. Эта функция поддерживает баланс pH нашего влагалища на слабокислом уровне и предотвращает рост дрожжей, вредных бактерий и других патогенных организмов, которые для выживания предпочитают более щелочную среду. Интересный факт: баланс pH здорового влагалища составляет около 4,5, что соответствует величине вина, помидоров и пива!

Помимо молочной кислоты, лактобациллы также производят перекись водорода и другие вещества, которые подавляют рост неблагоприятных или «патогенных» штаммов бактерий и дрожжей.Все, что нарушает хрупкий баланс микробиома влагалища, дает патогенам шанс перерасти и вызвать инфекцию интимного здоровья.

Плохие бактерии могут расти во влагалищной флоре по многим причинам. Половой акт, диета с высоким содержанием сахара, использование ароматизированных средств для мытья тела, антибиотики и даже стресс известны как потенциальные триггеры! Чрезмерный рост вредных или «недружелюбных» микробов во влагалище может привести к:

Ваше влагалище содержит больше бактерий, чем где-либо еще в вашем теле, после кишечника.Микробиом влагалища у всех разный. По мере прохождения этапов нашей жизни: от рождения до полового созревания, репродуктивного возраста и возможной беременности, менопаузы и далее происходят гормональные сдвиги. Каждый из этих гормональных сдвигов представляет определенные проблемы для микробиома влагалища, которые могут нарушить гармоничный баланс хороших и вредных бактерий во влагалище.

При рождении наши влагалища бесплодны. Вскоре после или во время рождения микробиом влагалища ребенка начинает пополняться, когда он заимствует бактерии от матери, как правило, из рода Bifidobacteria.В раннем детстве pH влагалища нейтральный или слегка щелочной. С этого момента и до девичества наблюдается уменьшение популяций Lactobacillus, а у девочек до полового созревания численность популяций Lactobacillus ниже, чем у других видов.

Главный совет для родителей: вагинальные инфекции могут возникать у девочек до полового созревания, часто из-за сильно ароматизированных средств для ванн. Поощряйте своих маленьких дочерей вытираться спереди назад, когда идут в туалет. Также не используйте парфюмированное мыло, особенно непосредственно во влагалище.

Подростковые годы — трудное время для молодых девушек, когда их тела меняются по мере того, как они вступают в половую зрелость. Девочки могут найти эти изменения трудными и смущающими. В это время также происходят большие изменения в микробиоме влагалища. Постоянно повышающийся уровень эстрогена приводит к высокому уровню гликогена в слизистой оболочке влагалища. Бактерии семейства Lactobacillus ферментируют гликоген, в результате чего образуется молочная кислота. Это помогает защитить влагалище в это непростое время.

Однако, если микробиом влагалища остается незащищенным, уровень pH влагалища половой девочки превышает 4,5 и становится идеальной средой для размножения таких инфекций, как бактериальный вагиноз (БВ). БВ является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин в возрасте от 15 до 44 лет, причем считается, что каждая третья женщина страдает от него в какой-то момент своей жизни.

После перехода к половому созреванию женщина достигает репродуктивного возраста.Сексуальная активность может последовать, а вместе с ней и шанс на беременность. Во время беременности микрофлора влагалища изменяется и становится еще более доминирующей в лактобациллах. Считается, что это повышенное доминирование лактобацилл должно защитить от инфекции, которая может быть вызвана в это уязвимое время из-за гормональных сдвигов. Подробнее о: Беременность и микрофлора влагалища.

Прекращение месячных — это только одно изменение, которое происходит во время менопаузы. Из-за снижения уровня половых гормонов, особенно эстрогенов, женщины могут начать страдать от сухости или атрофии влагалища. Снижение вагинального гликогена приводит к снижению защитных лактобацилл, поэтому женщины в постменопаузе подвергаются повышенному риску вагинальных инфекций и ИМП, таких как цистит.

Наши месячные могут стать проблемой для влагалища. Гормональные колебания и начало менструального цикла могут нарушить баланс вагинальной флоры, иногда выступая в качестве триггера для таких инфекций, как BV. Микробиом влагалища часто нарушается в течение первой недели менструального цикла. Однако неясно, связано ли это с самими менструальными выделениями или с гормональными изменениями ¹.

Уровень бактерий изменяется во время менструации; Повышается pH и уменьшается количество бактерий Lactobacillus. В то же время увеличивается количество других бактерий, обычно присутствующих в микробиоме влагалища. Когда наши менструальные выделения прекращаются, pH снова снижается, а количество лактобацилл увеличивается. Это восстанавливает обычный баланс и сохраняется от цикла к циклу.

Это воздействие может вызвать иммунный ответ против бактерий, вызывающий воспаление ². Когда популяция бактерий Lactobacillus нарушается, эти менее желательные бактерии вступают во владение и делают нас уязвимыми для инфекций.

Использование половых смазок во время секса также может быть проблематичным для микрофлоры влагалища. Некоторые ингредиенты, используемые в этих продуктах, могут увеличить вероятность инфекций интимного здоровья. Особые «неприятности», на которые следует обращать внимание (и избегать), включают: любые ароматизаторы или запахи (поскольку они часто содержат сахар, который способствует развитию дрожжевых инфекций, таких как молочница), глицерин и глицерин (поскольку оба могут повредить и обезвожить вагинальный эпителий).

Некоторые лубриканты также содержат спермициды для иммобилизации сперматозоидов и предотвращения беременности, однако эти ингредиенты также могут увеличить вероятность вагинальных инфекций. В клинических испытаниях ³ было доказано, что один конкретный спермицид, ноноксинол-9 (N-9), повреждает ткань влагалища и увеличивает передачу ИППП, включая ВИЧ.

Хорошая гигиена — залог интимного здоровья. Однако женщины часто испытывают потребность в мытье интимной зоны, используя ароматизированные средства для ванны и душа. Жесткое мыло может нарушить баланс вагинальной флоры. Фактически, влагалище предназначено для поддержания себя в чистоте с помощью естественных выделений (выделений), поэтому женское влагалище не требует употребления сильнодействующих продуктов.Для эффективной очистки влагалища рекомендуется использовать горячую воду и мыло без запаха (необязательно).

Во время беременности наблюдается значительное уменьшение общего микробного разнообразия, но наблюдается заметное обогащение видами Lactobacillus ⁵. Считается, что это, возможно, помогает защитить от инфекций во время беременности.

Наша вагинальная флора также значительно увеличивается с увеличением количества бифидобактерий.И Lactobacillus, и Bifidobacterium вытесняют другие виды бактерий, предотвращая проникновение вредных бактерий в матку, где они могут заразить околоплодные воды, плаценту и ребенка.

Во время родов первые бактерии, попадающие в кишечник ребенка, происходят из нашего вагинального микробиома, что помогает защитить его от проникновения вредных бактерий. Это устанавливает собственный микробиом наших младенцев.

Вы можете этого не осознавать, но стресс также может нарушить микробиом как в кишечнике, так и во влагалище ⁶.Реакция «борись или беги», которую мы испытываем в состоянии стресса, может быть вредной для вагинальной флоры, особенно если стресс сохраняется в течение длительного времени.

Вот научный факт: длительное пребывание в стрессовых ситуациях может стимулировать выработку кортизола, что повлияет на уровень гликогена во влагалище и, следовательно, на популяции лактобацилл, которые любят его ферментировать. Снижение уровня лактобацилл может увеличить риск вагинальных инфекций.

Антибиотики часто используются для лечения вагинальных инфекций.К сожалению, это лекарство убивает как вредные, так и полезные бактерии. Это делает вас еще более уязвимыми для будущих инфекций после завершения курса лечения.

Может быть полезно принимать пробиотики во время и после курса лечения. Это помогает защитить драгоценные полезные бактерии организма. Антибиотики могут привести к разрастанию вредных бактерий в кишечнике, а эти патогены могут попасть во влагалищную флору и вызвать инфекции.

Часто рекомендуют принимать пробиотики, если вы страдаете хроническими вагинальными инфекциями и принимаете много антибиотиков.Выбирая пробиотики, обратите внимание на штаммы, которые были протестированы вместе с антибиотиками.

Влагалище особенно уязвимо для инфекции в это время, так как снижение эстрогена и, следовательно, меньшее количество гликогена приводит к уменьшению популяций лактобацилл (полезных бактерий). Поскольку вырабатывается меньше молочной кислоты, pH влагалища увеличивается.Такие изменения в микробиоме влагалища могут привести к сухости влагалища, ухудшению сексуального здоровья и различным другим симптомам.

Наконец, расскажи о своей вагине! Если у вас есть какие-либо заботы и опасения, поделитесь ими и при необходимости обратитесь за медицинской помощью. Разберитесь в его сложности и помните, насколько прекрасны влагалища на протяжении всей нашей жизни.

Вульвовагинит включает ряд заболеваний, проявляющихся вагинальными или вульварными симптомами, такими как усиление выделений из влагалища, запах, зуд, жжение и дискомфорт. Вульвовагинит может быть связан с инфекцией или воспалением тканей влагалища и вульвы и изменением нормальной флоры (Sobel, 2015a; Hainer and Gibson, 2011). На практике термины вульвит, вагинит и вульвовагинит используются как синонимы для обозначения инфекций нижних половых путей у женщин (Joishy et al., 2005). Тот факт, что женщины чаще всего обращаются за консультацией к врачу в Соединенных Штатах, указывает на то, что на заболеваемость не влияет социально-экономическая демография (Hainer and Gibson, 2011). По оценкам CDC, в США 40–45% случаев вульвовагинита составляют бактериальный вагиноз, 20–25% случаев — кандидозный вульвовагинит и 15–20% случаев — трихомониаз (CDC, 2006). В Индии частота бактериального вагиноза составляет 45%, кандидозного вульвовагинита — 31%, трихомониаза — 2%, гонореи — 3%, неспецифических урогенитальных причин — 5% и других причин — 14% (Puri et al., 2003).

С этиологической точки зрения наиболее частой причиной вульвовагинита являются источники инфекции, за которыми следуют неинфекционные источники. Заболеваемость неинфекционным вагинозом встречается реже и вызвана множеством абиотических факторов (перечислены в Таблице 1). Доказано, что инфекционный вагиноз вызывается патогенными микробами и классифицируется как бактериальный вагиноз, когда вызывается такими бактериями, как Prevotella sp., Mobiluncus sp., Инфекция стрептококками группы B, Gardnerella vaginalis , Ureaplasma, Mycoplasma и многими другими (Jahic et al. al., 2013). Грибковый VV обычно вызывается Candida albicans , но также может быть вызван не C. albicans , например Candida glabrata и другими, хотя это бывает редко. Протозойный VV вызывается инфекцией Trichomonas vaginalis (TV) (CDC, 2010). Кроме того, отчеты также указывают на то, что 50% всех инфекционных вагинозов вызываются бактериями, 50% случаев — грибами и паразитами, а также распространен полимикробный вагинит (MHFW, 2007).

Тип VV	Этиология VV
Бактериальный вагиноз	Gardenerella Vaginalis и Mycoplasma	Candida Vaginalis и Mycoplasma , Mycoplasma,	Candida albicans , Candida krusei , Candida glabrata
Трихомониаз	Trichomonas vaginalis
Атрофический вагинит
Атрофический вагинит
9321 9321 9321 Дефицит эстрогена
Контактное раздражение или аллергическая реакция

С точки зрения патогенеза отчеты показывают, что влагалищный pH играет важную роль в поддержании здоровья влагалища.Под влиянием эстрогена клетки влагалища будут откладывать гликоген от полового созревания до менопаузы. Нормальная микрофлора влагалища представляет собой сложную динамическую и сбалансированную экосистему, которая поддерживает нормальный уровень pH во влагалище за счет преобразования гликогена в молочную кислоту. Таким образом поддерживается кислый pH, и среда становится неблагоприятной для роста патогенов. Любой из этих этиологических факторов может нарушить уровень эстрогена, повлиять на рН влагалища, изменить нормальную микрофлору влагалища и нарушить баланс между организмами.В результате изменяется pH, и окружающая среда становится неблагоприятной для нормальной флоры и благоприятной для размножения болезнетворных микроорганизмов. После менопаузы во влагалище могут наблюдаться атрофические изменения, которые могут привести к сухости влагалища и другим симптомам. Таким образом, различные физиологические, физические, личные, медицинские и другие факторы могут играть роль в заболевании и его прогрессировании (CDC, 2006). Пациенты с вульвовагинитом имеют следующие симптомы (Faro, 1993; Shivadas, 2010; Soper, 2015):

Вульвовагинальный кандидоз, включая сильную боль и воспаление, часто выражается вульвовагинальным воспалением творожные выделения без запаха.Зуд вульвы может быть одним из сопутствующих симптомов кандидоза. Эти симптомы могут быть более заметны в предменструальный период (Sobel, 2015a). Бактериальный вагиноз связан с жидкими серыми или желтыми выделениями, затхлым или рыбным запахом (Puri et al., 2003), минимальным воспалением и сравнительно меньшим раздражением. Вообще говоря, бактериальный вагиноз никогда не связан с зудом вульвы (Anderson et al., 2004; Sobel, 2015a). Трихомониаз характеризуется обильными жидкими выделениями от желтого до зеленого цвета с неприятным запахом и может сопровождаться чувством жжения, сильным зудом, дизурией и диспареунией.Эти симптомы можно было больше отмечать во время или после менструального цикла (Sobel, 2015a).

Сухость влагалища и диспареуния могут быть признаками атрофического вагинита (Shivadas, 2010). При клиническом обследовании необходимо учитывать наличие сырных выделений, зуда, признаков воспаления, таких как отек вульвы или влагалища, ссадины и трещины, что означает повышенную вероятность кандидоза. Отсутствие рыбного запаха делает маловероятным диагноз бактериального вагиноза. Отсутствие диспареунии делает диагноз трихомониаза маловероятным (Anderson et al., 2004). Эти соображения могут помочь в диагностике вероятной причины, однако ни одна из этих особенностей анамнеза пациента или клинического обследования не может быть решающей для установления окончательного диагноза (Hainer and Gibson, 2011). Часто симптомы будут повторяться, особенно при вульвовагинальном кандидозе, который известен своим рецидивом. Подсчитано, что> 50% женщин старше 25 лет будут иметь кандидозный вульвовагинит в какой-то момент жизни, а у 5% из них разовьется рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, для которого характерно наличие как минимум> 4 эпизодов кандидозного вульвовагинита в течение 1 года. или> 3 эпизодов кандидозного вульвовагинита, не связанных с применением антибиотиков, в течение 1 года (Ringdahl, 2000).

Аномальные выделения из влагалища (с точки зрения количества, запаха, цвета) обычно указывают на вагинальные инфекции, но в некоторых случаях могут указывать на слизисто-гнойный цервицит, который может быть вызван инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Некоторые из ключей, ведущих к диагностике хламидийного цервицита: (а) возраст <24 лет, (б) половой акт с новым партнером в течение последних 2 месяцев, (в) слизисто-гнойный цервицит, (г) цервикальное кровотечение при мазке слизистой оболочки эндоцервикса, ( д) не использовать противозачаточные средства (Egan and Lipsky, 2000).Если у женщин с белыми выделениями присутствует более двух следующих признаков, можно рассмотреть возможность C. цервицита. В таких ситуациях следует провести посев на виды Chlamydia и N. gonorrhoeae . Можно рассмотреть возможность цервицита при патологических выделениях из влагалища, однако выделения из влагалища не являются надежным предиктором цервикальных инфекций / цервицита (ВОЗ, 2003). Если аномальные выделения из влагалища связаны с другими симптомами, такими как боль в животе, лихорадка, менометроррагия, диспареуния, дизурия, тошнота, рвота, кровотечение и болезненность матки при гинекологическом осмотре с аномальными выделениями из влагалища, тогда следует рассмотреть возможность воспалительных заболеваний органов малого таза и соответствующие исследования должны быть проведены соответственно (ВОЗ, 2003).

Пациенты, страдающие БВ, подвергаются повышенному риску заражения некоторыми ИППП, такими как ВИЧ, N. gonorrhoeae , C. trachomatis , HSV-2, осложнениями после гинекологических операций, осложнениями беременности и частыми рецидивами BV. Точно так же телевидение ассоциируется с увеличением передачи ВИЧ. Во время беременности ТВ может быть связано с преждевременным разрывом плодных оболочек и преждевременными родами (CDC, 2010). Осложнения ВВК встречаются редко, но все же могут вызывать хориоаминионит во время беременности, вестибулит вульвы, а также хроническое заболевание или частые рецидивы.Клинические симптомы и признаки, связанные с различными вагинозами, перечислены в таблице 2.

Тип

Выделения

Зуд

Боль

Влагалище

Вульва

Бактериальный вагиноз

Рыбный запах, жидкие, белые или серые, однородные выделения

Может не быть основной жалобой

Воспаление влагалища может отсутствовать

Вульва может не пострадать

Вульвовагинальный кандидоз

Без запаха, сырные, творожные, белые, густые выделения

Обычно ассоциируется зуд

Чаще всего ассоциируются жжение, диспареуния, дизурия

, часто встречаются

, признаки воспаления Экскориации вульвы — обычное явление

Tricho moniasis

Желто-зеленые гнойные выделения из пены

Симптомов может не быть

Часто наблюдаются диспареуния, дизурия и болезненность влагалища

Признаки воспаления с клубничным воспалением влагалища

Может присутствовать вестибулярное покраснение

Желтые или бело-серые жидкие выделения без запаха

Обычно не наблюдаются

Могут присутствовать сухость во влагалище, болезненный половой акт

Покраснение влагалища, легко травмируемое

Тонкое и сухое преддверие, рыхлые большие половые губы с тонким подкожным жиром.

Стерилизация и дезинфекция что такое: Дезинфекция и стерилизация медицинского инструмента

Дезинфекция и стерилизация медицинского инструмента

Что такое дезинфекция медицинских инструментов и стерилизация? Стерилизация медицинских инструментов и дезинфекция – это специальные процедуры, необходимы для того, чтобы обезвредить или уничтожить разные вредоносные микроорганизмы. Несоблюдение данных мероприятий повышает риск развития гнойно-септических заболеваний, внутри инфекционных болезней не только среди больных, но и среди сотрудников медицинского учреждения. Поэтому очень важно проводить эти процедуры правильно и качественно, а для этого понадобится стерилизационное оборудование купить.

Обработка медицинских инструментов предусматривает: дезинфекцию, а также предстерилизационную очистку и конечный этап – стерилизацию. Давайте рассмотрим каждый процесс по-отдельности.

Дезинфекция

Это уничтожение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на абсолютно всех поверхностях в помещении, в том числе и ручек дверей, пола, стен, подоконников, выключателей, мебели, поверхностей оборудования врачей, воздуха, посуды, белья, различных изделий, биологических жидкостей и так далее. Кроме этого, дезинфекцию должны пройти все расходные материалы, инструменты, которые применяются в работе специалистов.

Главная задача дезинфекции – это ликвидация, а также предупреждение процесса накопления, дальнейшего распространений всех возбудителей заболеваний. Дезинфекция проводится, как очаговая, так и профилактическая. Последний вариант предусматривает защиту людей от заражения, в медицинских учреждениях она выполняется в качестве уборки. Что касается очаговой дезинфекции, данная процедура выполняется в случае появления инфекционной болезни.

Предстерилизационная обработка

Для начала следует отметить, что медицинские изделия, инструменты условно деляться на такие виды, как: некритические – те, которые имеют контакт с неповреждённой кожей; полукритические – они контактируют с повреждённой кожей и со слизистыми оболочками; критические – они используются для проникновения в сосуды и стерильные ткани человеческого организма, контактируют с инъекционными растворами, кровью. Соответственно, для тех инструментов, которые имеют непосредственный контакт с ранами, а также слизистыми оболочками, это касается и операционных приспособлений, дезинфекции будет очень мало.

Поэтому тут требуется стерилизация стоматологических инструментов и устройств для других направлений медицины. Но предварительно проводится предстерилизационная обработка. Главная её цель – удалить все мелкие частицы, которые остались после проводимой операции, в результате белковых загрязнений. Для данной процедуры применяются специально приготовленные растворы. О том, насколько качественно была проведена предстерилизационная подготовка инструментария, говорят химические и биологические анализы. Тут стоит отметить, что контроль качества, выполненной работы, в медицинских учреждениях проводится ежедневно.

Стерилизация оборудования

Те инструменты, а также оборудование, которые имеют контакт со стерильными тканями организма, либо сосуды, они контактируют с инъекционными растворами, кровью, относятся, как ранее было отмечено, к критическим предметам. Поэтому они должны пройти такую процедуру, как стерилизация, это способствует полному уничтожению всех видов микроорганизмов, сюда относятся также бактерии. Запомните, стерилизация никак не может быть относительной, она в любом случае абсолютная. Проводится она с помощью специального оборудования, его предлагает интернет-магазин Стоматорг, который является лидером среди огромного количества конкурентов.

В общем, стерилизация – это процесс, благодаря которому уничтожатся все существующие виды микробной флоры, это касается вирусов, споровых форм, с помощью химического и физического воздействия. Обычно, медицинское изделие стерильно, когда вероятность его бионагрузки равна, либо меньше десяти в степени -6. Такой процедуре подвергаются все медицинские изделий. Это сложный процесс, для его успешного проведения необходимо соблюдение таких требований:

качественная очистка;

наличие соответствующих упаковочных материалов;

соблюдение всех правил упаковки изделий медицинского назначения;

необходимо соблюдать все правила во время загрузки стерилизатора упаковками с изделиями, медицинского назначения;

нормальное качество, в том числе и количество материала, которое будет поддаваться стерилизации;

полноценная работа оборудования;

важно соблюдать все правила хранения, в том числе и обращения, транспортировки уже простерилизованного материала.

Виды стерилизации:

Термический. Сюда также можно отнести – воздушный метод и паровой;

Химический. К данном виду относится – стерилизация специальными растворами и газовый метод;

Лучевой – радиационный, стерилизация с помощью ультрафиолетовых лучей. В этом случае зачастую используется такое оборудование, как стерилизатор гласперленовый.

Стерилизация фильтрованием.

Необходимо отметить, что в условиях медицинского учреждения наиболее распространёнными видами стерилизации медицинских инструментов и изделий считаются:

паровой, применение автоклав;

воздушный;

химический.

В любом случае стерилизацию очень важно осуществлять в строжайшем соответствии с предусмотренными режимами, а впоследствии – правильно сохранять стерильность изделий и материала. Подводя итоги, следует отметить, что только грамотная последовательность, чёткое проведение всех процедур, связанных с дезинфекцией и стерилизацией, с правильным подбором средств и методов обработки, позволяет в значительной мере уменьшить процент внутрибольничного инфицирования.

Выбрать стерилизационное оборудование в интернет-магазине «Стоматорг» Вы можете здесь либо позвонив по телефону: +7 (495) 620-97-35.

Дезинфекция и стерилизация маникюрных инструментов в ногтевом сервисе

Алгоритм поэтапного выполнения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации рабочих инструментов для мастеров ногтевого сервиса.

Для дезинфекции профессиональных инструментов в ногтевом сервисе действует противовирусный режим, так как манипуляции во время процедуры могут быть связаны с нарушением кожного покрова.

Обработке подлежат щипцы, пушеры, кусачки, ножницы и фрезы.

ЭТАП ПЕРВЫЙ – ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИНСТРУМЕНТА

Дезинфицировать инструменты следует в 2% рабочем растворе «Эстилодез». 1 литр готовится с учетом следующих пропорций: 20 мл концентрата «Эстилодез» на 980 мл воды комнатной температуры.

При контакте с дезинфицирующими растворами необходимо использовать резиновые перчатки.

Дезинфекцию осуществляем путем полного погружения инструментов в рабочий раствор на 5 минут.

ЭТАП ВТОРОЙ – ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА, ИЛИ ПСО

После дезинфекции в течение 30 секунд осуществляем ПСО каждого инструмента с помощью щетки в том же растворе, в котором осуществляли дезинфекцию. Это ручной способ очистки.
Если у вас есть УЗ ванночка, вы можете воспользоваться механизированным способом ПСО и совместить две операции: дезинфекцию и ПСО. Погрузите инструмент в рабочий раствор на 5 минут и включите УЗ ванночку.

Затем в течение 3 минут ополаскиваем инструмент под проточной водой.

После проведенной предстерилизационной очистки обязательно нужно провести пробу на наличие скрытой крови. В этом поможет азопирамовая проба. Она показывает, насколько хорошо был помыт и почищен инструмент.
Если проба положительная – необходимо еще раз провести дезинфекцию инструмента, затем ПСО и добиться того, чтобы проба была отрицательной.
После этого обязательно заполняем журнал контроля качества ПСО.

Сушим инструмент в открытом виде на чистой одноразовой салфетке.

ЭТАП ТРЕТИЙ – СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Упаковываем инструмент в специальные пакеты для стерилизации. На них указываем содержимое, дату, время стерилизации и срок годности простерилизованного инструмента.

Далее следует стерилизация инструмента.
Мы должны заложить стерилизационную упаковку в автоклав по режиму 134 градусов на 5 минут (или другую программу в случае щадящей стерилизации) или в сухожаровый шкаф по режиму 180 градусов на 60 минут.
Для контроля работы стерилизаторов пользуют специальные внешние индикаторы, их размещают внутри камеры на лотке в пяти ключевых точках – по углам и в центре.

По завершению стерилизации стерилизационную упаковку со стерильными инструментами нужно убрать в ящик рабочего стола или в УФ шкаф. УФ шкаф позволяет сохранить стерильность инструмента.

Далее заполняем журнал контроля качества работы стерилизатора.

Помните, что согласно СанПиН, вы обязаны иметь три комплекта инструментов для того, чтобы успевать дезинфицировать инструменты.

ПРАВИЛА УТИЛИЗИЗАЦИИ ЛЕЗВИЙ

В современной практике ведущие специалисты ногтевого сервиса не рекомендуют использование одноразовых лезвий при педикюре, однако многие мастера еще работают в этой технике.

Одноразовые бритвенные лезвия погружают для дезинфекции и дальнейшей утилизации в специальный контейнер, который наполнен 1% рабочим раствором «Эстилодез». Замену контейнеров производим ежедневно, по окончанию рабочей смены.

Посмотрите видео, где мы подробно рассказываем и показываем все этапы обработки инструментов в кабинете ногтевого сервиса.

<br />

Предыдущие выпуски рубрики ДЕЗрежим:

Выпуск 1. Как подготовить раствор из «Эстилодеза» для текущей уборки

Выпуск 2. Как подготовить раствор из «Эстилодеза» для генеральной уборки

Выпуск 3. Дезинфекция парикмахерского зала

Дезинфекция и стерилизация. В чем разница?

08.11.2019

Многие мастера в силу своей не осведомленности пренебрегают стерилизацией и дезинфекцией, путают эти два понятия и этим рискуют не только здоровьем своих клиентов, но и своим собственным.

В чем же разница между дезинфекцией и стерилизацией?
Дезинфекция – это комплекс процедур направленный на уничтожение микроорганизмов на поверхности инструментов, дает возможность уничтожить до 70% процентов микроорганизмов.
Стерилизация – это 100% уничтожение микроорганизмов, грибков и их спор, что дает возможность полностью защитить клиента от заражение микроорганизмов.

Как видите, стерилизация и дезинфекция взаимно дополняют друг друга. ⠀
По поводу дезинфекции и стерилизации существует много заблуждений:

Стерилизация не нужна.
Большинство уверенны, что можно обойтись исключительно дезинфекцией и механическим очищением инструмента. На практике это не так, дезинфекция не уничтожает все микроорганизмы, а те которые остаются, очень опасны для здоровья и вызывают опасные заболевание в человека. Поэтому стерилизация должна быть, так же как и дезинфекция.

Дезинфекция и стерилизация одно и то же. Это далеко не одно и то же, но составляющие одного процесса, который помогает мастеру маникюра и педикюра держать свой инструмент и рабочее место в чистоте.

Через маникюрный инструмент можно заразиться не излечимыми вирусными заболеваниями. В последнее время особое значение стерилизации инструмента придается исключительно из-за возможности заразиться ВИЧ и гепатитом С. Забывая при этом, что данные заболевания передаются через кровь и контакт слизистых, являются не стойкими во внешней среде. При этом забывается о великом количестве других грибковых и бактериальных заболеваниях, которые стойкие во внешней среде и легко проникают в организм через мелкие ранки на коже. Простой дезинфекцией такие инфекционных возбудителей не уничтожить. ⠀

Каким же должна быть стерилизация и дезинфекция маникюрного инструмента?
Химическая обработка;
Стерилизация паром или высокой температурой;
Хранение инструмента в ультрафиолетовой лампе.

comments powered by HyperComments

Стерилизация. Дезинфекция

Стерилизация
(обеспложивание) – это полное уничтожение
микроорганизмов в объектах, подвергающихся
обработке. Методы стерилизации
подразделяются на физические и химические.

К физическим
методам относятся:

-тепловая
стерилизация,

-лучевая стерилизация,

-стерилизация
ультразвуком,

-ультрафильтрация.

Тепловая
стерилизация
основана на использовании высоких
температур: стерилизация в пламени
(прожигание, фламбирование), сухожаровая
стерилизация, стерилизация перегретым
паром под давлением — автоклавирование.

Прожигание
является
простым и надежным методом, однако имеет
ограниченное применение.

Стерилизацию
сухим жаром
осуществляют в воздушных стерилизаторах
(прежнее название – “сухожаровые шкафы
или печи Пастера”). Стерилизуют
лабораторную посуду и другие изделия
из стекла, металлические инструменты,
то есть объекты, которые не теряют своих
качеств при высокой температуре. Режимы
стерилизации: 160°С в течение 120 минут,
180°С — 40 минут.

Стерилизация
паром под давлением
— наиболее универсальный метод
стерилизации. Проводится в автоклаве,
представляющем собой герметически
закрывающуюся емкость, в которую
поступает перегретый пар. Автоклав
снабжен датчиками контроля температуры
и давления. Температура кипения воды
возрастает при увеличении давления в
камере: при 0,5 избыточных атмосфер
температура пара составляет 111°С; при
1 избыточной атмосфере – 121°С, при 2-х
атмосферах – 132 °С.

Наиболее часто
используемый режим стерилизации в
автоклаве -121°С (1 атм.) 40 минут. В автоклаве
стерилизуют перевязочный материал,
белье, коррозионно-устойчивые металлические
инструменты, питательные среды, растворы.

Одной из разновидностей
тепловой стерилизации является дробная
стерилизация при
температурах от 56°С (тиндализация) до
100°С, применяемая для обработки материалов,
не выдерживающих дальнейшее нагревание.
В частности, данный метод может применяться
для стерилизации питательных сред.
Материал нагревают в течение 30-60 минут,
а затем помещают на сутки в термостат
при 37°С. Процедуру повторяют трижды.
Нагревание стимулирует прорастание
спор. Образовавшиеся вегетативные
формы погибают при последующем повышении
температуры

Лучевая стерилизация
осуществляется в специальных установках
с помощью гамма-излучения. Инактивация
микроорганизмов под действием гамма-лучей
происходит в результате повреждения
нуклеиновых кислот. Лучевая стерилизация
позволяет обрабатывать сразу большое
количество предметов (одноразовых
шприцев, систем для переливания крови
и т.д.).

Ультрафильтрация
является
широко используемым методом стерилизации
растворов лекарственных препаратов.
Жидкости пропускаются через мембранные
фильтры с диаметром пор, через которые
не проходят бактерии и вирусы.

Химическая
стерилизация
проводится с использованием газов:
оксида этилена, смеси ОБ (смеси оксида
этилена и бромистого метила в весовом
соотношении 1:2,5) и паров формальдегида.
Эти вещества являются алкилирующими
агентами, их способность в присутствии
воды инактивировать активные группы
ферментов, других белков, ДНК и РНК
приводит к гибели микроорганизмов.
Стерилизация газами осуществляется в
присутствии пара при температуре от 18
до 80°С в специальных камерах.

Дезинфекция
(обеззараживание) – это процедура,
направленная на уничтожение патогенных
микроорганизмов, предусматривающая
обработку объектов внешней среды,
помещений, одежды, белья, инструментария
и др.

Различают три
основных метода дезинфекции:

— тепловая
дезинфекция;

— УФ-облучение;

— химическая
дезинфекция.

Тепловая
дезинфекция. Температура
100°С в течение 5 минут убивает все
вегетативные формы бактерий и большинство
вирусов. При добавлении в воду 2% натрия
гидрокарбоната погибают и споры.

Разновидностью
тепловой дезинфекции является пастеризация
– прогревание при температуре ниже
100^ОС.
При используемом обычно режиме (60-70°С
в течение 20-30 минут) погибает большинство
вегетативных форм бактерий, но сохраняются
споры.

Ультрафиолетовое
облучение
(лучи с длиной волны 200-400 нм) производится
с помощью специальных бактерицидных
ламп (настенных, потолочных, передвижных
и др.) для обеззараживания воздуха, и
поверхностей в помещениях (операционных,
перевязочных, микробиологических
лабораториях), Действие ультрафиолетовых
лучей приводит к разрушению ДНК микробов
в результате образования тиминовых
димеров.

Химическая
дезинфекция
проводится с помощью различных
дезинфицирующих веществ.

Асептика и
антисептика. Асептикой
называется комплекс мероприятий,
направленных на предотвращение попадания
патогенных микроорганизмов в стерильную
зону (операционная рана, питательная
среда и т.д.).

Антисептикой
называется комплекс мероприятий,
направленных на снижение концентрации
микроорганизмов на поверхности или в
глубине тканей организма (кожные покровы,
операционная рана).

Стерилизация и дезинфекция в салонах красоты

Обращаясь к расшифровке понятий «дезинфекция» и «стерилизация», мы находим в специализированной справочной литературе следующие определения:

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.

Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания.

Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию.

Стерилизация — полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии, их споры, грибы, вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах.

Стерилизация (от лат. «sterilis» — бесплодный) — полное освобождение различных веществ и предметов от живых микроорганизмов. Понятие стерилизации обозначает уничтожение всех способных к размножению микробов. Особенно важно, что при стерилизации уничтожаются также споры.

В медицинской практике эти методы являются необходимыми и строго обязательными, что касается салонов красоты, то все требования описаны в правилах СЭС.

Традиционные методы стерилизации

Самым распространенным способом стерилизации является паровая стерилизация, или автоклавирование.

Данный метод высокоэффективен, экономичен и приемлем для стерилизации малых объемов в условиях лечебно-профилактических учреждений. По данным статистики, 75% общего объема госпитальной стерилизации в мире приходится на паровой метод.

В России широко используется воздушная, или сухожаровая, стерилизация.

Оба метода используют температуру рабочего цикла от 121° до 180°С, что вызывает термическое повреждение нетермостойких материалов (пластики, оптика, электронные блоки). В связи с развитием современных технологий и внедрением в практику высокоточных инструментов и сложного оборудования, возникла необходимость в щадящих низкотемпературных методах стерилизации.

Низкотемпературные методы стерилизации

3 основных метода низкотемпературной стерилизации: газовый формальдегидный, плазменный, газовый этиленоксидный (ОЭ).

В условиях салона красоты

Используются все основные этапы обработки: дезинфекция, предстерилизационная очистка и собственно стерилизация.

Какие из методов требуется проводить в салоне, зависит от вида проводимых процедур и оказываемых услуг.

При предоставлении парикмахерских услуг достаточно дезинфекции и очистки. При проведении процедур, при которых не нарушается целостность кожных покровов, например миостимуляция,лимфодренаж, ультразвуковая чистка лица т.д. При проведении более сложных процедур, которые связаны с нарушением целостности кожных покровов, инструменты требуют обязательной стерилизации.

Дезинфекции подвергаются все инструменты и многоразовые расходные материалы, которые используются в работе в любом месте салона красоты. Обработке подлежат все поверхности:косметологическая мебель,косметологическое оборудование, столы, рабочие поверхности, одним словом, все. Для проведения дезинфекции применяются в различные химические средства, список которых составлен СЭС в качестве «рекомендованных препаратов». Перед стерилизацией использованные инструменты необходимо очистить. Суть данного этапа — промыть инструменты в специальных растворах или в проточной воде и очистить.

Стерилизация в салоне красоты

При проведении процедур, связанных с нарушением целостности кожных покровов, (инъекции, абразивные методики, обрезной маникюр и педикюр и т.д.) обязательно используется стерилизация.

Преимущества и недостатки различных методов стерилизации

Паровая стерилизация (автоклавирование)

Безопасен для окружающей среды и персонала.

Короткая экспозиция.

Не обладает токсичностью.

Низкая стоимость.

Не требует аэрации

Качество стерилизации может быть нарушено при неполном удалении воздуха, повышенной влажности материалов и плохом качестве пара.

Могут повреждаться изделия, чувствительные к действию температуры и влажности.

Воздушная стерилизация (сухожаровая)

Низкие коррозийные свойства.

Глубокое проникновение в материал.

Безопасен для окружающей среды.

\Не требует аэрации.

Длительная экспозиция. Могут повреждаться термочувствительные изделия.

Стерилизация плазмой перекиси водорода

Низкотемпературный режим.

Не требует аэрации.

Безопасна для окружающей среды и персонала.

Конечные продукты нетоксичны.

Метод прост в обращении, работе и контроле.

Нельзя стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы.

Нельзя стерилизовать изделия с длинными или узкими внутренними каналами.

Требуется синтетическая упаковка.

Стерилизация ОЭ

Низкотемпературный режим.

Проникновение в упаковочные материалы и пластиковые пакеты.

Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий.

Не разрушает структура материала.

Требуется время для аэрации. Окись этилена токсична, является вероятным канцерогеном, легко воспламеняется, взрывоопасна.

Стерилизация парами раствора формальдегида

Низкотемпературный режим.

Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий

Легко воспламеняется, взрывобезопасен.

Необходимость отмывания поверхности от остатков формальдегида.

Обладает токсичностью и аллергенностью.

Длительная экспозиция.

Длительная процедура удаления формальдегида после стерилизации.

Сухожаровая стерилизация.

В косметологии распространены сухожаровые стерилизаторы объемом 1-2,5 литра. В сухожарах инструменты помещают либо в специальных крафтпакетах, либо на специальном металлическом поддоне, которым оснащен аппарат, либо на керамике.

После прохождения стерилизации в сухожаровом стерилизаторе, инструменты необходимо хранить в УФ камере.

Глассперленовые (шариковые) стерилизаторы.

Такой метод предназначен для быстрой стерилизации металлических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей и пришёл в косметологию из стоматологической практики. Короткое время стерилизации по сравнению с другими методами — от 20 с до 3 мин.

Шариковый стерилизатор представляет собой небольшой «стаканчик», наполненный шариками, которые нагреваются до температуры 230 – 250 градусов. Стерилизуется только погружённая в шарики рабочая часть инструментов.

В целом, небольшая стоимость, простота использования, отсутствие специального места для установки и наличие сертификации снискали ему популярность у мастеров.

Обычно именно шариковые стерилизаторы можно увидеть в кабинете мастера по педикюру.

Автоклавирование – стерилизация паром.

Самый популярный в медицине режим стерилизации, но по причине более высокой цены реже применяемый в салонном бизнесе. Температура 110-134 градусов и давление около 0,8 — 3,5 Бар, время стерилизации 15 до 30 минут.

Пар под давлением эффективен и надёжен: глубоко проникает в стерилизуемые материалы, позволяет обрабатывать изделия в упаковке, не вступает в реакцию со стерилизуемыми предметами, не оставляет осадка, безвреден и экологичен.

Но необходима дистиллированная вода, при определённых условиях пар превращается в конденсат, вызывающий коррозию металла инструментов, увлажняет материалы. Метод непригоден для полимерных материалов, пластмасс, неустойчивых к высоким температурам, требуется рациональная упаковка и укладка стерилизуемых изделий, дозаправка дистиллированной водой.

Химические средства стерилизации.

Самый простой метод проведения дезинфекции и стерилизации — это замачивание на определенные время инструмента в различных химических средствах. Для этого необходимо иметь только несколько пластиковых емкостей подходящего размера и химический реагент.

Большинство используемых жидкостей токсичны и поэтому требуют осторожного обращения и хранения. В большинстве салонов приветствуется использование химических препаратов только для проведения дезинфекции и этапа очистки. Кроме того, химические средства могут вызывать коррозию инструментов, по окончании процесса необходима нейтрализация стерилизующего раствора дистиллированной водой.

Стерилизация и дезинфекция маникюрных инструментов

Поздравляем Юлию Аверкину (нейл-дизайнера салона на Ленинском пр., 117) с повышением квалификации! И получении сертификата «Дезинфекция и стерилизация инструментов» в школе ParisNail.

Наши мастера постоянно повышают квалификацию, но мы хотим выделить именно этот сертификат и заодно поднять очень важную тему стерилизации и дезинфекции инструментов! Пренебрегать дезинфекцией и стерилизацией инструментов для маникюра ни в коем случае нельзя, так как это чревато заражениями вирусных и грибковых инфекций, а также еще более серьезными проблемами.

Казалось бы, что всем всем давно известно о стерилизации и этапах обработки инструментов. Но на деле очень многие мастера не обрабатывают должным образом инструменты. Кто-то считает, что достаточно обработки инструментов в УФ-бактерицидных камерах, кто-то (надеемся, что их единицы) обрабатывают инструменты только спиртом!

Придя в салон, не стесняйтесь и задайте все интересующие вопросы о стерилизации. Если мастер выполняет все санитарные правила и нормы, то он абсолютно спокойно расскажет о всех этапах и продемонстрирует аппараты для стерилизации.

Обработка происходит в 3 этапа: 1. Все инструменты помещаются в контейнер с дезинфицирующим раствором. Время выдержки в растворе зависит от его концентрации. После этого инструменты промываются проточной водой. 2. Обработка в сухожаровом шкафу (высокие температуры обеспечивают 100% уничтожение всей микрофлоры) .3 Хранение обработанных инструментов в крафт — пакетах, которые вскрываются мастером при вас. Вы можете проконтролировать качество стерилизации по значению индикатора — после успешной стерилизации цвет индикатора изменяется на коричневый или темно-розовый.

В сети салонов красоты «Арлекино» процедура педикюра и маникюра осуществляется в отдельных кабинетах, которые легко поддаются мойке и дезинфекции. И еще одно несомненное преимущество отдельного кабинета — удобство для клиентов.

Мы не беремся конкурировать с маникюрными студиями, которых стало большое множество. Основное наше преимущество, это качество выполнения услуги.

Мы заботимся и вашем здоровье и о своей репутации, и считаем, что стерилизация — один из самых важных аспектов и никогда не пренебрегаем этой процедурой!

Вернуться к списку статей

9 Стерилизация и дезинфекция — СтудИзба

Вопросы:

1.Виды стерилизации и ее применение.

2.Методы дезинфекции.

3.Классификация дезинфицирующих средств.

4.Методы обеззараживания воды.

1.Стерилизация. Стерилизация является одним из важнейших и необходимых приемов в микробиологической практике. Слово «стерилизация» в переводе с латинского означает обеспложивание. В практической работе под стерилизацией понимают методы, применяемые для уничтожения всех форм жизни, как на поверхности, так и внутри стерилизуемых объектов, микробиологи стерилизуют питательные среды, посуду, различные инструменты и другие необходимые предметы с целью не допустить развития посторонних микроорганизмов в исследуемых культурах. Термин «стерильность» имеет абсолютное значение.

Различают термическую и холодную стерилизацию. В микробиологии находят применение следующие способы термической стерилизации: прокаливание в пламени и обжигание, сухожаровая стерилизация (горячим воздухом), стерилизация насыщенным паром под давлением (автоклавирование), дробная стерилизация (тиндализация), кипячение, из методов холодной стерилизации микробиологи используют стерилизацию фильтрованием, ультрафиолетовыми лучами и газообразными средствами. Возможность и целесообразность применения того или иного способа определяются в первую очередь физико – химическими свойствами материала, подлежащего стерилизации, а иногда и целью исследования.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕД:

Стерилизация насыщенным паром под давлением (автоклавирование)

Это наиболее надежный и чаще всего применяемый способ стерилизации питательных сред. Он основан на нагревании материала насыщенным водяным паром при давлении выше атмосферного. Известно, что температура пара возрастает при повышении его давления.

Дезинфекция против стерилизации: в чем разница?

Чем отличаются эти два процесса и как каждый из них должен применяться на практике

На первый взгляд, «стерилизация» и «дезинфекция» имеют одно и то же определение. Однако в стоматологической практике они используются для обозначения различных уровней защиты от инфекций, и между ними существует внутренняя разница в использовании.

Терминология

Итак, в чем разница?

«Дезинфицирующее средство убивает микроорганизмы, но не споры», — объясняет Джеки Дорст, RDH, BS, консультант и докладчик «Безопасные методы» по профилактике инфекций.«Микроорганизмы могут образовывать споры. Спора имеет защитную мембрану или твердую оболочку, которая защищает микроорганизмы от дезинфицирующих химикатов. Итак, определение в основном таково, что дезинфицирующее средство убивает вегетативные микроорганизмы, но не споры.

«Стерилизация означает, что гибнут все формы жизни, включая трудно уничтожаемые споры», — продолжает она. «Это называется асептикой — или это стерильная среда, — это означает, что вы сократили количество всех этих вегетативных и спорообразующих микроорганизмов.Они не выживают и больше не могут передавать или воспроизводить ».

Так почему бы просто не пойти ва-банк и не стерилизовать все? Для некоторых предметов это неприемлемо и невозможно.

«Для больших предметов и поверхностей, которые не соприкасаются с пациентами во время медицинской процедуры, достаточно их дезинфицировать, и это сделать намного быстрее», — говорит Дорст. «Это экономит много времени и денег. И есть много предметов, которые нельзя стерилизовать из-за того, что они были повреждены жарой или слишком большие.Например, вы не можете поместить все кресло пациента в автоклав для его стерилизации. А возможность дезинфицировать эту поверхность обеспечивает адекватную защиту для предотвращения передачи болезни от одного пациента к другому пациенту или врачам, которые оказывают помощь ».

Во многих случаях дезинфекции достаточно для защиты от заражения.

«Дезинфицирующее средство можно рассматривать как пестицид», — говорит Дорст. «Дезинфицирующие средства — это химические вещества, которые убивают микроорганизмы на неодушевленных поверхностях.Химические вещества для дезинфекции поверхностей не предназначены для использования с предметами, которые попадают в рот пациента. Дезинфицирующие химические вещества токсичны, как и пестициды. Предметы, которые попадают в рот пациента, необходимо стерилизовать, чтобы они не передавали микроорганизмы пациенту. Или, если они не термостойкие, предметы очищаются и используется жидкий химический стерилизатор в соответствии с инструкциями производителя и законами штата ».

Химические стерилизаторы существуют, но они требуют времени, токсичны и требуют точного использования.Жидкие химические стерилизаторы необходимо тщательно ополаскивать после замачивания предмета, что может занять от шести до десяти часов, объясняет Дорст.

После того, как стерилизующее средство сделало свою работу, его можно легко отменить, если не соблюдаются соответствующие шаги.

«Химически стерилизованный предмет необходимо промыть стерильной водой, и часто я вижу предметы, вынутые из стерилизационного раствора, а затем промытые водой из-под крана», — отмечает Дорст. «Водопроводная вода чистая и безопасная для питья, но, по определению водоочистных сооружений, в питьевой воде все еще содержится до 500 колониеобразующих единиц на миллилитр воды.Итак, если вы промойте его водопроводной водой, то предмет, который вы только что стерилизовали химическим способом, окажется загрязненным ».

Одно против другого

Клиницисты не должны решать, какие предметы в клинике дезинфицировать, а какие стерилизовать. Существует точное руководство относительно того, какие элементы обрабатываются и каким образом.

«Понимание того, какие предметы необходимо стерилизовать, а какие — дезинфицировать, — это первый шаг», — говорит Мэри Борг-Бартлетт, президент SafeLink Consulting.«CDC предоставляет отличное руководство для стоматологии относительно классификации критических, полукритических и некритических элементов. Как только классификация определена, можно выбрать правильный метод обеззараживания ».

Рекомендации CDC по классификации следующие:

Важнейшие инструменты включают щипцы, скальпели, костные стамески, скалеры и хирургические боры. Это предметы, которые проникают в мягкие ткани или кости или попадают / контактируют с кровотоком.

Полукритические инструменты не проникают в мягкие ткани или кости, но контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей.Эти предметы включают зеркала, оттискные ложки многоразового использования, цифровые рентгенографические датчики, внутриротовые камеры и лазеры. Их следует стерилизовать после каждого использования.

Некритические предметы контактируют только с неповрежденной кожей и включают в себя рентгеновские головки, манжеты для измерения кровяного давления. Их можно повторно обрабатывать между пациентами после надлежащей дезинфекции.

Правильные инструкции по обработке начинаются с производителя товара, и Дорст говорит, что этим инструкциям следует отдавать приоритет.

«Даже CDC говорит, что обратитесь к инструкциям производителя по применению. И если производитель не предоставляет инструкции по применению, то этот предмет должен считаться одноразовым, то есть его нельзя стерилизовать. CDC идет еще дальше, заявляя: «Если полукритический элемент чувствителен к нагреванию, DHCP должен заменить его термостойким или одноразовым вариантом. Если таковых нет, их следует как минимум обработать с помощью дезинфекции высокого уровня (жидкий химический стерилизатор).’”

Продолжить чтение на следующей странице …

Передовой опыт

Как DHCP проверяет, что предметы были должным образом стерилизованы или продезинфицированы? Дорст рекомендует контролировать систему стерилизатора, проводя тест на споры не реже одного раза в неделю.

«И я бы, конечно, порекомендовала провести тест на споры или интегратор пятой категории при всех хирургических нагрузках», — добавляет она. «Если вы стерилизуете набор имплантатов, я хотел бы знать, что загрузка стерилизатора прошла тесты на стерилизацию, прежде чем использовать его на пациенте, потому что это хирургический набор, используемый для имплантации устройства в тело.Тест на споры — это окончательный окончательный тест на стерилизацию. И затем, конечно же, очень важно провести индикаторный тест внутри каждой упаковки, чтобы убедиться, что стерилизующий агент вошел в эту упаковку и коснулся инструментов для достижения стерилизации ».

Проверить свою работу и узнать, когда использовать один метод по сравнению с другим, несложно, но все же есть общие области, в которых практики, похоже, не работают. Борг-Бартлетт отмечает, что по большей части персонал стоматологической практики следует рекомендациям CDC, но есть возможности для улучшения в следующих областях:

Отслеживание мониторинга культуры спор в автоклаве: лаборатория, которая проводит тестирование, обычно отправляет результаты кому-то по электронной почте. на практике.Этот человек не всегда передает его человеку, который отправляет почту в контрольном конверте. Беспокойство вызывает отсутствие еженедельного отслеживания результатов, чтобы гарантировать получение всех результатов. Это также хорошая поддержка, если кто-то оспаривает этот процесс.

Предотвращение попадания влаги в стерилизованные пакеты и влажной бумаги на обернутых кассетах. Проблема заключается в том, что стерилизация может быть нарушена и не завершена, если в пакете присутствует влага или упаковка кассет становится влажной после стерилизации.Кроме того, инструменты могут заржаветь, что приведет к их замене. Вот некоторые из причин, которые следует устранить при обнаружении влажности:
Инструменты не высыхают при помещении в пакеты или кассеты

Пакеты или кассеты перегружены

Пакеты неправильно помещены в автоклав- размещение пакетов бумажной стороной вниз обеспечивает лучшую сушку и даже рекомендуется некоторыми производителями автоклавов.

Предметы удаляются до завершения цикла сушки

Автоклав требует обслуживания

Отсутствие доказательств внутренняя стерилизация. Беспокойство вызывает то, что химические индикаторы не помещаются внутрь обернутых кассет или пакетов, если у них нет внутренних индикаторов.Обычно обернутые кассеты имеют ленту, размещенную на внешней стороне упаковки, что указывает на внешнюю стерилизацию. Индикатор нужно поместить внутрь упаковки.

Использование дезинфицирующего средства промежуточного уровня, зарегистрированного EPA и маркированного как туберкулоцид, на полукритических предметах, которые не выдерживают высокой температуры: CDC заявляет, что это требования к дезинфицирующему средству среднего уровня. Убийство от туберкулеза — это то, что считается базовым временем, в течение которого предмет остается влажным для его надлежащей дезинфекции.

Поверхности и / или оборудование должны быть тщательно очищены для удаления любых органических материалов в крови и слюне, которые могут препятствовать надлежащей дезинфекции: необходимо прочитать этикетку на дезинфицирующем средстве, будь то жидкий спрей или салфетки, чтобы определить, есть ли чистая поверхность необходима. В большинстве случаев это так, поэтому персонал должен либо использовать спрей, затем протереть, чтобы очистить поверхность, а затем снова распылить и дать высохнуть, либо протереть новой салфеткой и оставить сохнуть. Для некоторых продуктов может быть указано, что они являются одноэтапными, однако, если в продукте указано, что поверхность должна быть чистой, необходимо выполнить процедуру очистки.

Документация процесса стерилизации пакетов и / или кассет, такая как дата, время или цикл, и какой автоклав использовался, если в эксплуатации более одного: эта информация может быть чрезвычайно полезной в случае обнаружения спор культурный провал. Без этой информации все стерилизованные инструменты необходимо повторно стерилизовать. С помощью этой информации дата и автоклав использовались, чтобы сократить объем необходимой повторной стерилизации.

В конечном счете, дезинфекция и стерилизация указаны для конкретных процессов, и они требуют должным образом обученного персонала, чтобы знать разницу и методы, с помощью которых они достигаются.

«Для всех стоматологов важно, чтобы технология стерилизации понимала процесс стерилизации и понимала, как проверять и контролировать процесс, чтобы убедиться, что он работает», — говорит Дорст. «Например, они могут использовать этот химикат для холодной стерилизации и после этого не промываются стерильной водой. Они также могут помещать мокрые предметы в тот химикат для холодной стерилизации, который они используют в течение 28 дней. Что ж, эти влажные предметы могут разбавить содержание глутарового альдегида до такой степени, что стерилизация не будет достигнута.Таким образом, они должны проверять глутаральдегид с помощью тест-полоски, чтобы следить за тем, чтобы жидкость все еще имела адекватную химическую концентрацию. Стерилизация — сложный процесс, и он требует технической подготовки стоматологов-профессионалов, которые стерилизуют инструменты и дезинфицируют помещения ».

На поверхности термины «дезинфицировать» и «стерилизовать» имеют схожие значения. Но важно помнить, что каждое определение несет в себе процесс, жизненно важный для стоматологической практики.Профессионалы должны знать, когда и как проводить дезинфекцию или стерилизацию, чтобы обеспечить надлежащую защиту пациента.

Дезинфекция и стерилизация — разница и сравнение

Дезинфекция и стерилизация являются процессами обеззараживания. В то время как дезинфекция — это процесс устранения или уменьшения вредных микроорганизмов на неодушевленных предметах и поверхностях, стерилизация — это процесс уничтожения всех микроорганизмов.Это основное различие между стерилизацией и дезинфекцией . Стерилизация также уничтожает споры различных организмов, присутствующие на поверхностях, в жидкостях, в лекарствах или в таких соединениях, как биологические питательные среды. Такие «экстремальные» формы обеззараживания необходимы в критические периоды, такие как хирургия, или в промышленных, лабораторных или больничных условиях. В быту практичнее использовать дезинфекцию.

Таблица сравнения

Сравнительная таблица дезинфекции и стерилизации
	Дезинфицировать	Стерилизовать
Определение	Дезинфицировать средства для удаления наиболее вредных микроорганизмов (не включая их споры) с поверхностей или предметов; инактивировать вирусы.	Стерилизовать означает уничтожать ВСЕ микробы — вредные или нет — и их споры, присутствующие на поверхности или предмете.
Методы	Фенольные дезинфицирующие средства, тяжелые металлы, галогены (например, хлор), отбеливатель, спирты, перекись водорода, моющие средства, нагревание и пастеризация.	Тепло, химикаты, облучение, высокое давление и фильтрация.
Типы	Средства для дезинфекции воздуха, спирты, альдегиды, окислители, фенолы.	Пар, нагревание, химическая стерилизация, радиационная стерилизация, стерильная фильтрация.
Применение	Дезинфекция используется в основном для обеззараживания поверхностей и воздуха.	Стерилизация используется для пищевых продуктов, медикаментов и хирургических инструментов.

Методы стерилизации и дезинфекции

Дезинфекция обычно проводится с использованием дезинфицирующих средств (химикатов).Некоторые дезинфицирующие средства могут быть очень эффективными и иметь широкий спектр (обладают способностью уничтожать широкий спектр микроорганизмов), в то время как другие могут иметь узкий спектр, но они могут быть простыми в использовании, нетоксичными или недорогими.

Стерилизацию можно проводить тремя методами: физическим, химическим и физико-химическим. Физический метод включает тепло, излучение и фильтрацию. Химические методы включают использование жидких и газообразных химикатов. Физиохимия — это комбинация физического и химического метода.

Типы

Дезинфекция

Дезинфицирующие средства для воздуха — дезинфицирующее средство распыляется в виде аэрозоля или пара в воздухе в достаточной концентрации, чтобы значительно снизить количество жизнеспособных инфекционных микроорганизмов. В химической промышленности использовались пропиленгликоль и триэтиленгликоль.
Спирты — высокая концентрация может эффективно инактивировать вирусы, такие как ВИЧ, гепатит B и гепатит C. Химические вещества обычно содержат этанол или изопропанол.Это безопасно и недорого использовать в домашних условиях, нужно осторожно обращаться с легковоспламеняющимися предметами.
Альдегиды — также в некоторой степени эффективны против спор и грибков. Химические вещества — формальдегид и глутаральдегид.
Окисляющие вещества — вызывают разрушение микроорганизмов. Хлор и кислород являются сильными окислителями, поэтому их соединения используются, например, для обычный бытовой отбеливатель. Фактически, это наиболее экономичное домашнее дезинфицирующее средство (раствор гипохлорита натрия), используемое для очистки туалетов, водостоков, поверхностей, бассейна.
Фенольные соединения — старейшее известное дезинфицирующее средство, например, жидкости для полоскания рта, Деттол. Химические вещества — фенол, хлороксиленол
Соединения четвертичного аммония (« quats ») — это эффективные дезинфицирующие средства низкого уровня. Химические вещества — бензалкония хлорид.
Бигуанидный полимерный полиаминопропилбигуанид — бактерицидный при очень низких концентрациях (10 мг / л)
Коротковолновый ультрафиолетовый свет высокой интенсивности используется для дезинфекции гладких непрозрачных материалов.
Бикарбонат натрия обыкновенный (NaHCO3) обладает дезинфицирующими свойствами.

Стерилизация

Пар — Используется в машинах, называемых автоклавами. В автоклавах используется пар, нагретый до 121–134 ° C (250–273 ° F). Для достижения стерильности требуется выдержка не менее 15 минут при 121 ° C (250 ° F) или 3 минуты при 134 ° C (273 ° F). Обработка в автоклаве инактивирует все грибки, бактерии, вирусы, а также споры бактерий. Пищевые продукты, приготовленные под давлением, также подвергаются стерилизации паром, хотя и не так тщательно.
Отопление — При нагревании пламя, сжигание, кипячение в воде, тиндализация, сухой жар. Эти методы инактивируют и убивают микроорганизмы в таких объектах, как стекло, металлы. Кипячение в воде в течение 15 минут инактивирует вирусы и убивает большинство вегетативных бактерий. Однако на споры он не действует. Тиндилизация означает кипячение в течение 20 минут, затем охлаждение, повторное кипячение и охлаждение три раза. Этот метод более эффективен против спорообразующих бактерий, чем просто кипячение.Метод сухого нагрева можно использовать для порошков и предметов, которые выдерживают очень высокую температуру.
Химическая стерилизация — Химические вещества, такие как окись этилена, озон, отбеливатель, глутаральдегид и формальдегид, фталальдегид, перекись водорода, процесс сухой стерилизации, надуксусная кислота и серебро используются в различной степени. Продукты, которые могут быть повреждены из-за нагрева, подвергаются химической стерилизации, например: биологические материалы, волоконная оптика, электроника и пластмассы. Газообразный оксид этилена и газообразный озон окисляют большую часть органических веществ.Хотя отбеливатель и растворы глутаральдегида и формальдегида используются в качестве дезинфицирующих средств, они гораздо более концентрированы при стерилизации, также инфицированный предмет остается погруженным на длительное время для эффективной стерилизации. Процесс сухой стерилизации химикатами полезен для стерилизации пластиковых бутылок в медицинских и фармацевтических целях.
Радиационная стерилизация — Электронные лучи, рентгеновские лучи, гамма-лучи или субатомные частицы используются для стерилизации одноразового медицинского оборудования, такого как шприцы, иглы, канюли, наборы для внутривенных вливаний и шкафы биологической безопасности между применениями.
Стерильная фильтрация — Прозрачные жидкости, которые могут быть повреждены нагреванием, облучением или химической стерилизацией, можно стерилизовать механической фильтрацией. Фильтрация осуществляется через поры, которые меньше по размеру, чем рассматриваемый организм, и это нужно делать очень медленно.

Видео

Методы обеззараживания поверхностей в больницах:

Стерилизация и дезинфекция:

Список литературы

Поделитесь этим сравнением:

Если вы дочитали до этого места, подписывайтесь на нас:

«Дезинфекция против стерилизации.» Diffen.com. Diffen LLC, nd Web. 27 июля 2021 г. <>

Дезинфекция и стерилизация — Уильям А. Рутала, доктор философии, MPH

Инфекции, связанные со здравоохранением (HAI), — это инфекции, вызванные широкий спектр распространенных и необычных бактерий, микобактерий, грибов и вирусов в процессе получения медицинской помощи. Достижения медицины помогли нуждающимся пациентам спасти жизнь, однако многие из этих достижений сопряжены с риском ИСМП. В целом существуют по оценкам 1.7 миллионов HAI ежегодно в Соединенных Штатах, что, по оценкам, обходится в 40 миллиардов долларов. Эти инфекции, связанные с медицинской помощью, могут быть разрушительными и даже смертельными. По мере того, как наша способность предотвращать HAI растет, эти инфекции становятся все более неприемлемыми. Где бы ни оказывалась помощь пациенту, необходимо строгое соблюдение научно обоснованных рекомендаций по профилактике инфекций, чтобы гарантировать, что вся помощь является безопасной.

Ежегодно в США пациентам в больницах проводится 46 миллионов процедур, из них около 53.3 миллиона хирургических и нехирургических процедур, выполненных во время амбулаторных посещений хирургии. Например, ежегодно проводится не менее 10 миллионов эндоскопий желудочно-кишечного тракта. Каждая из этих процедур включает контакт медицинского устройства или хирургического инструмента со стерильными тканями или слизистыми оболочками пациента. Главный риск всех подобных процедур — занесение инфекции. Несоблюдение правил дезинфекции или стерилизации оборудования несет не только риск, связанный с нарушением барьеров хозяина, но и дополнительный риск передачи инфекции от человека к человеку (например,g., вирус гепатита B) и передачу патогенов, загрязняющих окружающую среду (например, Clostridium difficile).

Достижение дезинфекции и стерилизации с использованием дезинфицирующих средств и методов стерилизации имеет важное значение для обеспечения того, чтобы медицинские и хирургические инструменты не передавали инфекционные патогены пациентам. Поскольку нет необходимости стерилизовать все предметы ухода за пациентом, политика в области здравоохранения должна определять, показана ли очистка, дезинфекция или стерилизация, в первую очередь на основе предполагаемого использования этих предметов.

Многочисленные исследования во многих странах документально подтвердили несоблюдение установленных руководств по дезинфекции и стерилизации. Несоблюдение научно обоснованных рекомендаций привело к многочисленным вспышкам. Информация на этом веб-сайте поддерживается Уильямом А. Рутала, чтобы помочь профессионалам в области здравоохранения в их разумном выборе и правильном использовании процессов дезинфекции и стерилизации, а также помочь в продвижении систем здравоохранения к устранению ИСМП, связанных с медицинскими и хирургическими инструментами.Он основан на хорошо спланированных исследованиях, оценивающих эффективность (посредством лабораторных исследований) и действенности (посредством клинических исследований) процедур дезинфекции и стерилизации.

Введение | Стерилизация и дезинфекция предметов ухода за пациентами в стоматологических учреждениях | Курс непрерывного образования

Во время оказания диагностических и терапевтических услуг в учреждениях по уходу за полостью рта предметы ухода за пациентом контактируют с кожей, слизистыми оболочками, стерильными тканями и биологическими жидкостями пациента.Несоблюдение научно обоснованных рекомендаций по надлежащей стерилизации или дезинфекции инструментов и других устройств для ухода за пациентами несет в себе риск передачи патогенных организмов, связанных с оказанием медицинской помощи (например, HBV, HCV, HIV, SARS ‑ CoV ‑ 2). ^1‑5

Стерилизация — это проверенный процесс, который уничтожает все формы микробной жизни (Таблица 1). Этот термин предназначен для передачи абсолютного значения, хотя вероятность присутствия патогенных и других организмов никогда не может быть сведена к нулю. Дезинфекция определяет процесс, который менее опасен, чем стерилизация, т. Е. Дезинфекция уничтожает некоторые, но не все известные патогены, и не устраняет споры бактерий предсказуемым образом (Таблица 1).

В медицинских учреждениях стерилизация проводится физико-химическими методами. В учреждениях по уходу за полостью рта основными методами стерилизации являются пар под давлением и сухой жар. Для термочувствительных инструментов для ухода за пациентами и других устройств основными средствами, используемыми для стерилизации или дезинфекции, являются бактерициды, т.е.е., химические стерилизаторы и дезинфицирующие средства высокого, среднего и низкого уровня (таблица 1).

Термин гермицид относится как к дезинфицирующим, так и к антисептическим средствам. Дезинфицирующие средства — это гермициды, которые наносятся на неодушевленные предметы, такие как инструменты и другие устройства, а также на поверхности окружающей среды. Антисептики — это гермициды, наносимые на кожу и другие живые ткани (например, слизистую оболочку рта). Дезинфицирующие средства не предназначены для антисептики тканей, поскольку они токсичны для кожи и других тканей, а антисептики не предназначены для дезинфекции предметов ухода за пациентом.

При увеличении времени воздействия химических стерилизаторов убивают все формы микробной жизни, включая споры бактерий. В аналогичных концентрациях, но с более коротким временем воздействия те же химические вещества классифицируются как дезинфицирующие средства. Дезинфицирующие средства высокого уровня убивают все патогены, но не все споры бактерий. Дезинфицирующие средства промежуточного уровня убивают микобактерии, вегетативные бактерии, большинство вирусов и грибков, но не споры бактерий. Дезинфицирующие средства низкого уровня убивают большинство вегетативных бактерий, а также некоторые вирусы и грибки.

Видимая грязь (например, органические вещества и соли) на инструментах препятствует микробной инактивации во время процессов стерилизации и дезинфекции. Очистка — это удаление видимых загрязнений и обычно выполняется с использованием воды и моющего средства или ферментного продукта для удаления загрязнений. Моющие средства представляют собой соединения, содержащие как гидофильные, так и липофильные части — термин «мыло» часто используется для обозначения таких продуктов.

Стерилизация и дезинфекция

Термины, связанные с дезинфекцией и стерилизацией —
Таблица 12.1

Дезинфицирующие средства обычно применяют к неодушевленным предметам, чтобы уменьшить
количество болезнетворных организмов.

Антисептики обычно применяют к живым организмам для уничтожения
микроорганизмов или ограничивают их рост.

Стерилизация — это полное уничтожение всех микроорганизмов в
материал или на объекте. Вещество либо стерильно, либо нестерильно — там
не является промежуточным.

Химическое вещество является бактериостатическим, если препятствует росту
организмов.

Химическое вещество является бактерицидным, если убивает организмы

Подобным образом виро, споро и грибы могут быть заменены
bacterio в терминах бактерицидных и бактериостатических.

Дезинфекция

На рисунке 12.1 показан метод определения эффективности
дезинфекция.

Понятие — количество организмов, присутствующих в начале
дезинфекция влияет на время, необходимое для достижения дезинфекции.

Подбор дезинфицирующего средства

Должен быть быстродействующим в присутствии органических материалов

Должен быть эффективным против всех микроорганизмов, не разрушая
ткани или действуя как токсин при проглатывании.

Легко проникает в дезинфицируемый материал без
изменение цвета или повреждение.

Легко приготовить и стабильно в окружающей среде, где он должен быть
использовал.

Недорого и удобно.

Не иметь неприятного запаха.

Не существует идеального дезинфицирующего средства, отвечающего всем критериям.

Механизмы действия

Денатурирующие белки — Рисунок 12.2 — кислоты, щелочи, галоген
соединения

Аффектные мембраны — поверхностно-активные вещества, детергенты, четвертичный аммоний.
соединения — растворяют липиды — Рисунок 12.3.

Влияет на другие компоненты клетки — алкилирующие агенты — нуклеиновые кислоты
(например, формальдегид).

Примеры некоторых более простых дезинфицирующих средств приведены на рис. 12.4.

Тяжелые металлы — Рисунок 12.5 — раствор нитрата серебра у младенцев
глаза, чтобы предотвратить заражение Neisseria во время родов.Настойка
Мертиолат — ртутьорганическое соединение, используемое в качестве антисептика.

Свойства химических антимикробных агентов суммированы в
Таблица 12.3.

Метод выражения эффективности — фенольный коэффициент. В
фенольный коэффициент определяется путем тестирования разведений дезинфицирующего средства.
относительно фенола.

Физические противомикробные агенты — кратко изложены в таблице 12.5

Сухой жар

Подходит для веществ, не повреждаемых сухим жаром — 171 ^o C
за один час.

Влажное тепло

Автоклав — Рисунок 12.10 — 121 ^o C, 15 фунтов / дюйм ²
в течение 15 мин — время зависит от конфигурации материалов, которые будут
стерилизованный — литровая фляжка с бульоном — это просто — мешок на 30 галлонов, наполненный
изоляционные материалы могут потребовать одного часа и более !!

Охлаждение, заморозка отлично подходит для хранения продуктов и других продуктов.
материалы — замедляют рост микробов, но не убивают
микроорганизмы.Таким образом можно хранить микроорганизмы.

Сушка — многие микроорганизмы чувствительны к сушке, но многие
не. Например, Treponema pallidum погибает при сушке. Таким образом, если туалет
сиденья высушены, вероятность распространения сифилиса этим путем очень мала.
Сублимационная сушка используется для хранения многих микроорганизмов.

Радиация — эффективное средство стерилизации материалов.

Ультрафиолетовый свет эффективен для стерилизации поверхностей, но он действительно
не проникает — рисунок 12.15.

Ионизирующее излучение — эффективный стерилизатор. Он повреждает ДНК и
образует перекиси в клетках. Оба эффективно стерилизуют материал. В
материал не становится радиоактивным. Гамма-лучи и рентгеновские лучи проходят через
материал, не вызывая превращения материала в радиоактивный. Очень эффективен для
сохранение продуктов питания.

Микроволновое излучение — не стерилизует материалы — эффективно
только там, где присутствуют молекулы воды.Следовательно, бактериальные эндоспоры не являются
убиты — эндоспоры не содержат воды. Обычные микроволновые печи не
эффективный. Для стерилизации можно использовать специализированные микроволновые печи.

Фильтрация — эффективный способ удаления микроорганизмов из
жидкость. Однако очень важна пористость фильтра. Чтобы эффективно
удалить бактерии, размер пор 0,45 мм
обязательно, предпочтительно 0,22 мм.
Рисунок 12.17 — Таблица 12.4

Осмотическое давление может создавать условия, которые приводят к плазмолизу.
— потеря воды из клеток — бактериостатическая. Предотвращает рост
микроорганизмы в пищевых продуктах с высоким содержанием соли или сахара — рисунок 12.13.

Разница между очисткой, дезинфекцией и дезинфекцией

Сейчас как никогда важно понять, как правильно защитить себя от инфекции. К сожалению, существует большая путаница в отношении того, какие методы очистки подходят, а какие нет.

Люди склонны использовать термины «очистка», «дезинфекция», «дезинфекция» и «стерилизация» как синонимы, но между всеми четырьмя терминами есть явные различия. Прочтите, чтобы узнать, какие методы вам следует использовать.

Что такое чистка?

Очистка — это процесс удаления видимой грязи, пыли и других загрязнений с поверхностей. Обычно его дополняют тряпкой или салфеткой в сочетании с моющим средством, мылом или растворителем.

Очистка сама по себе не убивает и не полностью удаляет бактерии или вирусы с поверхностей, но она все же необходима.Очистку всегда следует выполнять перед дезинфекцией, дезинфекцией и стерилизацией, поскольку это повышает эффективность каждого процесса.

Что такое дезинфекция?

Дезинфекция уменьшает количество бактерий на поверхности, но не убивает и не уничтожает бактерии. Дезинфекция также не убивает и не уничтожает вирусы с поверхностей. Скорее, он снижает количество бактерий на поверхности до безопасного уровня, согласно стандартам общественного здравоохранения.

Дезинфицирующие средства часто используются на поверхностях, контактирующих с пищевыми продуктами, поскольку они содержат менее агрессивные химические вещества по сравнению с дезинфицирующими средствами.Однако всегда проверяйте этикетку, чтобы убедиться, что используемое вами дезинфицирующее средство действительно безопасно для пищевых продуктов, если вы используете его на кухне или в зоне для приготовления пищи.

Что такое дезинфекция?

Дезинфекция убивает или инактивирует как бактерии, так и вирусы, указанные на этикетке продукта на поверхностях. Дезинфицирующие средства — единственные продукты, одобренные EPA для уничтожения вирусов на твердых поверхностях.

Дезинфекция — один из самых надежных способов остановить распространение инфекции и микробов, но не все дезинфицирующие средства одинаковы.Прямо сейчас мир борется с вирусом, с которым мы никогда раньше не сталкивались, иначе говоря, с новым патогеном. Для дезинфекции от COVID-19 следует использовать только дезинфицирующие средства с заявками на появление новых патогенов. Эти дезинфицирующие средства можно найти в N-списке EPA.

Хотя дезинфицирующие средства чаще используются на поверхностях, контактирующих с пищевыми продуктами, можно использовать дезинфицирующие средства, но они должны содержать безопасные для пищевых продуктов химические вещества. Например, PUR-TABS от EarthSafe, которые мы используем с нашими устройствами для электростатической дезинфекции, безопасны для использования на кухнях и на поверхностях, контактирующих с пищевыми продуктами.

Дезинфекция проводится при различных обстоятельствах, особенно сейчас, когда мы ведем борьбу с COVID-19, но это особенно важно в больницах и других медицинских учреждениях.

Что такое стерилизация?

Стерилизация уничтожает или устраняет все формы микробной жизни, а не только бактерии или вирусы. Стерилизация — это не то, что обычному человеку нужно будет делать дома. Чаще всего встречается в хирургических кабинетах и лабораториях.

Подведем итоги

Очистка — удаляет грязь, пыль и другие загрязнения с поверхностей.

Дезинфекция — удаляет бактерии с поверхностей.

Дезинфекция — убивает вредные бактерии и вирусы с поверхностей.

Стерилизация — убивает всех микроорганизмов с поверхностей.

Одни только правильные продукты не обеспечивают желаемых результатов. Продукты должны сочетаться с правильными методами. Например, правильное время выдержки, правильное разбавление и подходящее оборудование. Есть вопросы? Оставьте комментарий ниже!

Дезинфекция и стерилизация — APIC

Воздействие микробов на медицинские инструменты и поверхности в медицинских учреждениях может привести к заболеванию как пациентов, так и медицинских работников.Соответствующие методы дезинфекции и стерилизации могут помочь предотвратить инфекции, связанные со здоровьем. Эта страница содержит ресурсы по профилактике инфекций и дезинфекции и стерилизации, а также обучение как медицинских работников, так и потребителей.

Следующие ссылки — это ресурсы APIC по дезинфекции и стерилизации для медицинских работников.

Заявления о позиции и ключевые сообщения

Обработка хирургических инструментов (2012 г.)
- В ответ на внимание национальных СМИ к ненадлежащей обработке некоторых хирургических инструментов, APIC предлагает общую справочную информацию и практические рекомендации для специалистов по профилактике инфекций, в обязанности которых входит координация / консультация стерильной обработки.
Стерилизация паром для немедленного использования (2011 г.)
- «Мгновенная стерилизация» традиционно использовалась для описания циклов паровой стерилизации, в которых неупакованные медицинские инструменты подвергаются сокращенному воздействию пара, а затем используются сразу после завершения цикла без хранения. Термин «немедленная стерилизация паром» более точно отражает текущий процесс, который описывается в данной статье.

Руководства по внедрению и инструменты

APIC Text (требуется подписка)
Требуется команда инфографики — из Программы безопасности AHRQ для амбулаторной хирургии (финансируется AHRQ, разработана APIC и HRET)

Образование и обучение

APIC предлагает обширный набор программ клинического образования и повышения квалификации.Следующие ресурсы представляют собой образовательные возможности, связанные с дезинфекцией и стерилизацией.

Посетите страницу «Образование и сертификация», чтобы узнать о дополнительных возможностях обучения.

AJIC статьи

Поищите на веб-сайте American Journal of Infection Control статьи о дезинфекции и стерилизации. Чтобы получить доступ к этим статьям, вам необходимо сначала войти на сайт APIC.

Внешние ресурсы

Федеральные агентства

Ассоциации и прочие

Следующие ссылки — это APIC и внешние ресурсы по дезинфекции, стерилизации и профилактике инфекций для потребителей.

APIC

Внешние ресурсы

Куда можно делать уколы: Куда можно поставить укол самому себе?

Куда можно поставить укол самому себе?

Инъекции лекарственных препаратов действуют быстрее и эффективнее таблеток. Единственный недостаток такой терапии — сложность введения растворов. Для того, чтобы сделать укол, необходимы соответствующие навыки, поэтому оптимальный выход — медсестра на дом. В крайнем случае инъекцию можно сделать себе самостоятельно, но для этого необходимо соблюдать определенные правила.

Содержание

Какие уколы можно делать самостоятельно?

Как сделать внутримышечный укол себе: пошаговая инструкция 2.1. Подготовка к процедуре 2.2. Выбор места для инъекции 2.3. Приготовление раствора 2.4. Введение лекарства

Больно ли делать уколы себе?

Возможные осложнения

Какие уколы можно делать самостоятельно?

Вводить препараты себе можно только внутривенно или подкожно. Делать самостоятельно внутривенные инъекции категорически не рекомендуется — для этого необходимо специальное образование и навыки. Любые ошибки в таких случаях могут привести к серьезным осложнениям, а иногда к летальному исходу, поэтому лучше заказать выезд медсестры на дом.

Не стоит самостоятельно ставить укол, когда вы страдаете серьезными аллергическими реакциями (особенно, если ранее препарат не использовался). Отеки Квинке и анафилактический шок, которые могут развиться при введении новых лекарств — опасные состояния, требующие немедленной врачебной помощи. Кроме того, нельзя в домашних условиях вводить вакцины — прививки делаются только в условиях медицинского учреждения, так как процедура требует соблюдения условий.

Как сделать внутримышечный укол себе: пошаговая инструкция

Для того, чтобы ввести препарат внутримышечно, необходимо помнить о двух правилах — тщательная гигиена и правильное место введения. Колоть растворы в произвольное место нельзя — существует большой риск повредить нервные окончания или крупные кровеносные сосуды, что может привести к серьезным осложнениям.

Кроме того, препарат должен попасть не в жировую ткань и не под кожу, а непосредственно в мышечную ткань, иначе терапевтического эффекта не будет. После введения в ней образуется так называемое депо, после чего лекарство всасывается в сосуды и распространяется по организму с током крови. Концентрация активных веществ долго остается высокой, что обеспечивает длительное воздействие.

Строгое соблюдение асептики необходимо для того, чтобы избежать осложнений. Патогенные микроорганизмы, которые присутствуют на поверхности кожи, могут попасть в ткани даже через микроскопическое отверстие от иглы, спровоцировать воспалительный процесс или нагноение.

Подготовка к процедуре

Перед инъекцией следует подготовить лекарство, шприц, любой антисептик (спиртовой раствор, Хлоргексидин) и ватные диски. Объем цилиндра зависит от количества препарата, который необходимо ввести. Если оно не превышает 2 мл, лучше брать маленькие шприцы — иглы у них тоньше, поэтому дискомфорт от укола будет минимальным.

Просто вызовите медсестру на дом.

Все, что требуется для процедуры, рекомендуется сложить на предварительно вымытую и обработанную антисептиком тарелку — так вам будет удобнее, и ничего не потеряется в самый ответственный момент.

Выбор места для инъекции

Оптимальные места для внутримышечных инъекций — верхняя часть ягодиц, крупные мышцы бедер и плеч. Там нет крупных нервов и сосудов, поэтому риск осложнений и побочных эффектов сводится к минимуму.

Чтобы определить правильное место для укола на ягодице, необходимо разделить ее на 4 квадрата — провести через центр горизонтальную и вертикальную линию. Вводить лекарство следует в верхний наружный квадрант.

Если инъекцию планируется делать в плечо, руку от плеча до локтевого сустава мысленно делят на 3 одинаковых зоны. Иглу вводят в центр области, которая находится посередине.

Выбрать место для введения препарата в бедро можно следующим образом: нужно положить одну ладонь на верхнюю наружную часть ноги так, чтобы ее основание оказалось на уровне паха. Вторую руку кладут на той же линии — запястье чуть выше колена, пальцы направлены вверх. Между ладонями окажется свободное пространство, которое и будет оптимальным местом для укола.

Дать ответ на вопрос, куда проще всего сделать укол самому себе, практически невозможно — это зависит от разных факторов. Единственное, что можно отметить — для того, чтобы ввести иглу в бедро, не нужно становиться перед зеркалом или принимать неудобные позы.

Приготовление раствора

Для начала необходимо подготовить раствор для инъекции. Ампулу рекомендуется слегка потереть между ладонями, чтобы препарат разогрелся — особенно это актуально в случае с масляными растворами, которые при введении доставляют серьезный дискомфорт. Слегка подпилите кончик, обломайте его и наберите в шприц необходимое количество раствора — постарайтесь сделать это так, чтобы игла не касалась стенок ампулы.

Если лекарство продается в форме порошка, следует развести его специальной водой для инъекции так, как указано в инструкции. Для этого нужно подготовить две иглы — одна для приготовления раствора, вторая для инъекции. Наберите необходимое количество жидкости в шприц и выпустите ее в флакон с порошком, после чего слегка встряхните его. Это нужно для того, чтобы ингредиенты перемешались. Наберите нужное количество получившегося лекарства в цилиндр и обязательно поменяйте иглу — предыдущая не подойдет, так как она уже недостаточно острая.

Иногда требуется ввести внутримышечно два препарата за один раз. В этом случае поинтересуйтесь у врача, можно ли смешивать их. Если это запрещено, возьмите два шприца и постарайтесь делать уколы в разные места.

Введение лекарства

Для проведения процедуры выберите место с хорошим освещением, тщательно вымойте руки и обработайте их антисептиком. Можно надеть стерильные перчатки, но при отсутствии опыта делать укол в них будет не слишком удобно. Примите удобное положение и постарайтесь максимально расслабиться — это избавит от неприятных ощущений и побочных эффектов:

Поднимите шприц иглой вверх и слегка постучите по нему ногтем, чтобы мелкие пузырьки воздуха собрались возле носика в один большой. Выпустите его наружу — для этого надавливайте на поршень, пока из иглы не покажется капля жидкости.

Протрите место укола ватным диском, смоченным в антисептике, или специальной салфеткой.

Держите иглу под прямым углом к поверхности тела и введите ее одним уверенным движением на глубину не менее 1-2 см, но не более 2/3 длины. Лекарство вводите медленно, с равной силой надавливая на поршень шприца.

После того, как раствор в цилиндре закончится, резко достаньте ее под тем же углом, под которым она вводилась, приложив к коже ватный диск или салфетку с антисептиком. Хорошо помассируйте кожу и слегка прижимайте место укола не менее 1-2 минут.

Если все сделано правильно, крови практически не будет, а после процедуры на коже останется небольшая точка. В случаях, когда нужно пройти курс уколов, не делайте две инъекции подряд в одно и то же место — это поможет избежать осложнений.

Больно ли делать уколы себе?

Ощущения во время укола во многом зависят от индивидуального порога чувствительности и особенностей лекарства. Некоторые препараты (например, Гепарин и Цефтриаксон) доставляют дискомфорт, даже когда их вводят опытные медицинские работники. Врачи обычно предупреждают о том, что раствор щиплет во время введения, и рекомендуют разводить их обезболивающим раствором Лидокаина (если это не противоречит принципам лечения). Самостоятельно корректировать, уменьшать или увеличивать дозу нельзя, иначе эффект от лечения будет нулевым или противоположным.

Небольшие синяки и кровоизлияния считаются не осложнением, а побочным эффектом уколов. Они возникают из-за того, что игла попадает в кровеносный сосуд, обычно проходят самостоятельно и не сопровождаются неприятными ощущениями.

Возможные осложнения

Если сильно напрягать мышцы при введении иглы или ввести до самого основания, она может сломаться. Достать обломок можно с помощью пинцета, но, когда он застрял слишком глубоко, необходимо немедленно обратиться к врачу. При нарушении техники введения иглы или несоблюдении правил гигиены возможны следующие осложнения:

гематома;

инфильтрат;

абсцессы.

Они проявляются покраснением и уплотнением в месте введения иглы. Для ускорения рассасывания можно нарисовать на коже йодную сетку или приложить специальную мазь (гепариновая, линимент Вишневского и т. д.). При сильной боли, повышении температуры и других неприятных симптомах лучше обратиться в больницу — возможно, в тканях развился гнойник, который придется вскрывать и чистить.

Просто вызовите медсестру на дом.

Не стоит делать укол самостоятельно, если вы не уверены в своих силах. Внутримышечные инъекции кажутся простыми и безопасными, но на практике несоблюдение правил и технологии может спровоцировать серьезные осложнения. Если нужна медсестра на дом, обратитесь к нашим специалистам — квалифицированный медицинский работник избавит вас от неприятных ощущений и осложнений, которые иногда сопровождают внутримышечное введение препаратов.

Литература

Савватеева В.Г. Техника введения лекарственных препаратов. Иркутск. 2013., 32 с.

Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. — М.: Родник, 2005

Сборник материалов для медсестры процедурного кабинета: Методические рекомендации // Общерос. обществ. орг. «Ассоц.мед. сестер России» — 5-е изд., перераб и доп.; сост.: В. А. Саркисова и др. — СПб.: OOO «Береста», 2012. — 440 с

Как самому себе сделать укол (внутримышечно) | Medstudy

Всем привет! Очень актуально стоит вопрос того, как именно сделать укол (инъекцию) самому себе.

Дело в том, что многим пациентам сегодня назначают внутримышечное и внутривенное введение каких-либо лекарственных препаратов и сделать это в больнице или в поликлинике, к сожалению, далеко не всем удается.

Что остается делать простому народу? Платить медицинским сестрам, чтобы те приходили и делали инъекции надому. Однако далеко не все могут себе это позволить. Тогда приходится обращаться к родственникам, которые имеют медицинское образование. Так было и со мной. Однако, опять же, далеко не у всех есть такие родственники или знакомые.

Сегодня я хотел бы рассказать о том, как правильно сделать инъекцию самому себе.

Что понадобится?

перчатки — 1 пара
шприц 5 мл — 1 штука
спиртовые салфетки — 3 штуки
лекарственное средство

В первую очередь, необходимо тщательно вымыть руки и надеть перчатки. Теперь мы смотрим на рецепт врача и считаем дозировку лекарственного средства, которую нам нужно ввести. Предположим, речь идет об анальгине, доза — 2 мл. Ампула анальгина как раз 2 мл, а потому просто берем целую ампулу.

Теперь мы берем одну спиртовую салфетку и обрабатываем ею верхушку ампулы. Затем вскрываем её от себя так, чтобы верхушка оказалась внутри салфетки.

Теперь мы откладываем вскрытую ампулу на стол, берем упаковку со шприцом и вскрываем её со стороны поршня (поршень — эта та штука, на которую давят, чтобы ввести лекарство).

Достаем шприц, надеваем на него иглу. После этого мы, не снимая колпачок, поворачиваем иглу так, чтобы ее срез оказался параллелен шкале с делениями на шприце.

Теперь снимаем колпачок с иглы и вводим шприц в ампулу, после чего оттягиваем поршень на себя, чтобы набрать лекарственное средство.

Когда набрали необходимое количество лекарства, ампулу выбрасываем, а из шприца убираем воздух.

Лучше всего это делать следующим образом: оттягиваем поршень, чтобы набрать немного воздуха, после чего выдавливаем его.

Если остаются какие-то пузырьки, то можно делать небольшие постукивания по шприцу, чтобы они «сгрупировались в один большой пуызрь», который мы тоже выдавливаем.

Когда пузырьков воздуха не будет, нужно будет еще немного надавить на поршень, чтобы с иглы появилась капля.

Готово. Лекарственное средство набрано и никакого воздуха там нет. Теперь приступаем к самой инъекции.

Куда делать инъекцию?

Делать её можно в два места: в ягодичную мышцу и в бедро. В ягодицу колоть самому как-то не очень удобно, поэтому остановимся на бедре.

Выбираем область — средняя треть бедра, после чего открываем спиртовую салфетку и протираем место, куда будем колоть. Колоть мы будем немного сбоку, так, как показано на картинке ниже:

Теперь берем шприц и под углом в 90 градусов быстро вводим иглу, однако не полностью, а лишь на две трети ее длины, при этом указательным пальцем нужно держать канюли, чтобы игла не осталась внутри тела.

После этого, мы медленно вводим лекарство и берем последнюю спиртовую салфетку, которую держим второй рукой прямо возле места инъекции. Теперь, все так же придерживая канюлю, вытаскиваем шприц с иглой, после чего прижимаем салфетку на месте укола.

Будьте внимательны: никогда не стоит надевать колпачок на иглу! Можно запросто уколоться!

В случае, когда вы сами себе делаете укол — здесь ничего страшного, но, если вы будете делать его кому-то, то, кто его знает, болен ли этот человек чем-то или нет?

Вот и всё. Как вы видите, ничего сложного в том, чтобы сделать внутримышечную инъекцию самому себе — нет.

Данная информация дана лишь для ознакомления.

Как колоть инсулин шприц-ручкой при сахарном диабете

Больным сахарным диабетом, которые вынуждены делать себе инъекции инсулина самостоятельно, проще производить их с помощью специальных приспособлений – шприц-ручек. С их помощью проще рассчитывается вводимая доза препарата, укол получается менее болезненным и более точным. Чтобы регулярная процедура ввода препарата действительно стала проще, следует узнать, как правильно делать укол инсулина шприц ручкой.

Какие бывают инъекторы?

С учетом кратности использования, инъекторы для проведения уколов гормона при сахарном диабете классифицируются на изделия одноразового и неоднократного использования.

Многоразовые инъекторы оснащены сменными картриджами, которые меняются по мере расхода препарата. Они состоят из колпачка, держателя резервуара с гормоном, поршневого штока, индикатора дозы и кнопки пуск, а также игл, которые приобретаются отдельно.

Инъекторы для одноразового применения утилизируются сразу после введения гормона.

Чем отличается шприц-ручка от шприца?

По сравнению со стандартными шприцами, автоматические устройства обладают рядом таких преимуществ:

Возможность точного дозирования инсулина. В продаже имеются изделия, в которых минимальный порог дозы составляет 0,1 ЕД.

Шприц имеет малый размер и не вызывает сложности при транспортировке, так как легко умещается в сумку или карман.

Укол гормона проводится быстро и незаметно для окружающих. Современные инъекторы могут отображать сведения о дозе, времени и дате введения гормона.

Возможность индивидуального подбора игл, длина которых составляет 4, 6 или 8 мм.

С учётом производителя и модельного типа, гарантийный срок эксплуатации шприц-ручки составляет от 2-х до 5 лет.

Куда колоть инсулин шприц-ручкой?

Перед тем как ставить укол инсулина шприц-ручкой, следует ознакомиться с зонами введения гормона.

Для укола препарата используются такие зоны:

Передняя поверхность бедра снаружи.

Наружная поверхность плеча.

Передняя брюшная стенка. Данная область подходит для укола гормона ультракороткого и короткого действия перед употреблением пищи, так как в области передней брюшной стенки наблюдается самое быстрое всасывание препарата.

Ягодичные мышцы. Эта зона подходит для укола препарата с продолжительным действием, так как в ягодичных мышцах происходит медленное всасывание.

При использовании гормона с продолжительным действием зону введения менять нельзя. Лучшая скорость всасывания достигается при введении препарата в подкожную жировую клетчатку. Внутримышечное или внутрикожное введение негативно отражается на скорости наступления лечебного эффекта. С подробной информацией о том, как правильно колоть инсулин шприц ручкой можно ознакомиться в аннотации к инъектору или у лечащего врача.

Как правильно вводить инсулин шприц-ручкой?

Правильная последовательность укола инсулина шприц-ручкой:

Прибор извлекают из чехла, освобождают от колпачка и откручивают механическую часть от фиксатора картриджа.

Поршневой шток фиксируется в установленном положении путем пальцевого нажатия на поршневую головку.

Резервуар с гормоном фиксируется в держателе и присоединяется к механическому отделу.

Присоединяется игла и снимается колпачок с внешней стороны.

Взбалтывать инсулин.

Проводится оценка проходимости иглы путем спускания 4 ЕД препарата для первой инъекции 1 ЕД перед каждым последующим использованием.

Перед выполнением очередной инъекции препарата рекомендовано выполнять замену иглы на инъекторе.

Не существует общепринятой дозировки гормона. Этот параметр индивидуален для каждого человека, в зависимости от тяжести нарушения обмена глюкозы.

При многократном использовании иглы или при нарушении техники введения препарата, могут наблюдаться побочные эффекты в виде гематомы в месте введения средства. При появлении синяка или уплотнения рекомендовано воспользоваться местными средствами с рассасывающим эффектом. В отдельных случаях могут быть назначены физиотерапевтические методы.

Как продлить срок службы шприц-ручки?

Для продления срока службы инъектора, рекомендовано соблюдать такие правила:

Температура, в которой рекомендовано хранить прибор должна составлять от +20 до +25 градусов.

Уровень влажности в помещении не должен превышать 75%.

Прибор важно оберегать от попадания пыли, так как пылевые частицы могут послужить причиной инфицирования организма в процессе введения инсулина.

Шприц следует оберегать от механических повреждений.

Кроме того, рекомендовано соблюдать такие правила:

Каждое устройство содержит специальный наконечник для иглы, который следует надевать на иглу после каждого использования инъектора.

При использовании шприца со съёмным картриджем осуществлять его замену необходимо каждые 4 недели. Гормональный препарат может быть использован в течение 28 дней.

Устройство необходимо хранить в специальном футляре, который поможет защитить его от воздействия влаги и пыли.

Перед очередной инъекцией прибор необходимо протереть хлопчатобумажной тканью, удалив мелкие ворсинки, влагу и мелкие нитки.

Устройство следует оберегать от контакта с прямыми солнечными лучами, а также от воздействия прямого источника тепла.

Зная как правильно делать инъекцию инсулина шприц ручкой, можно сохранить не только здоровье, но и жизнь. Проводить уколы самостоятельно необходимо только после консультации с лечащим врачом.

как делать внутримышечно и подкожно в холку и бедро

Cобаки тоже болеют. И чтобы не посещать каждый день клинику, владельцам приходится делать уколы самостоятельно. В домашних условиях собакам вводить лекарственные растворы можно двумя способами: внутримышечно и подкожно.

Подготовка к инъекции

Хорошо вымыть руки с использованием мыла.
Убедиться, что взяли правильный препарат. Проверить его срок годности.
Протереть ампулу ватным диском с дезинфицирующим раствором.
Вскрыть ампулу прилагаемым в комплекте скарификатором. На некоторых ампулах имеется насечка – их нужно просто надломить.
Вскрыть упаковку со шприцем. Осторожно снять с иглы колпачок и набрать нужное количество раствора.
Перевернуть шприц иглой вверх, легонько постучать пальцем по корпусу, чтобы воздушные пузырьки оказались вверху.
Осторожно надавливая на поршень, выпустить из шприца воздух, пока на конце иглы не появится капля раствора.

Подкожное введение

Подкожно препарат вводят в холку. Место укола дезинфицировать нет необходимости. Нужно собрать кожу в складку и немного подтянуть ее вверх.

Ввести иглу в основание холки под углом 45° на глубину 1–3 см и ввести препарат.

Следует соблюдать осторожность, чтобы не проткнуть складку насквозь. После укола немного помассировать место инъекции.

Внутримышечное введение

Уколы необходимо ставить в самую широкую часть бедренной мышцы. Это лучшее место для введения антибиотиков и препаратов, характеризующихся медленным всасыванием.

Чтобы уменьшить болевые ощущения от укола, следует расслабить мышцу. Для этого можно немного согнуть собаке лапу и помассировать область введения. Иглу нужно вводить под углом 45° на глубину до 1,5 см мелким породам и до 3 см крупным породам.

Если после извлечения иглы появилась кровь, скорее всего, задет сосуд. В этом случае рекомендуется протереть место укола тампоном, смоченным в спиртовом растворе.

Чтобы собака не дергалась во время инъекции, желательно попросить кого-то помочь придержать питомца.

Несколько важных правил

Нельзя самостоятельно увеличивать дозировку препарата.
Не следует касаться стерильной иглы руками, даже если они вымыты.
Для каждой инъекции необходимо использовать новый стерильный шприц.
Введение препарата разрешено только в том случае, если на коже в области введения нет раны, воспаления или раздражения.
Лекарство, которое хранится в холодильнике, перед введением нужно согреть до комнатной температуры.
Без разрешения врача нельзя в одном шприце смешивать несколько препаратов.

Если вы не уверены в своих силах или боитесь самостоятельно делать уколы, доверьте эту задачу специалисту. В клинике «Био-Вет» работают квалифицированные ветеринары. При необходимости они приедут к вам домой, чтобы не подвергать собаку стрессу из-за посещения больницы. Доверяйте здоровье своего любимца профессионалам! Наши филиалы находятся во всех районах Москвы, в Реутове и Люберцах.

Все наши Ветклиники:

🏥 Клиника	🗺️ Адрес	🕔
🏥 Алма-Атинская	Братеевская, 18к1	24/7
🏥 Алтуфьево	Алтуфьевское шоссе д 56	24/7
🏥 Бабушкинская	Менжинского 29	24/7
🏥 Беляево	Миклухо Маклая, д 18 к1	24/7
🏥 Бутово Северное	Куликовская, 3Д	24/7
🏥 Домодедовская	Ясеневая 28	24/7
🏥 Калужская	Воронцовские пруды д. 3	24/7
🏥 Каховская	Болотниковская, 21с8	24/7
🏥 Киевская	Большая Дорогомиловская, 5	24/7
🏥 Люберцы	Люберцы, Октябрьский проспект д.5	24/7
🏥 Марьино	Перервинский Бульвар д. 21/1	24/7
🏥 Медведково	Малыгина 9 стр.2	24/7
🏥 Митино	Генерала Белобородова, 30	24/7
🏥 Новогиреево	Новогиреевская д 53	24/7
🏥 Первомайская	Нижняя Первомайская улица, 12А	24/7
🏥 Перово	1-я Владимирская, 4	24/7
🏥 Печатники	Гурьянова д. 4 к.1	24/7
🏥 Реутов	Реутов, Калинина, 12	24/7
🏥 Саперный	Саперный проезд д6 к1	24/7
🏥 Солнцево	Главмосстроя дом 7	24/7
🏥 Спортивная	Доватора, д.3	24/7
🏥 Тёплый стан	Теплый Стан 5, к4	24/7
🏥 Хорошево-Мневники	Народного Ополчения 29к1	24/7
🏥 Шипиловская	Мусы Джалиля д 38 к1	24/7
🏥 Щелковская	Алтайская 17А	24/7

Специальность: Анестезиолог-Реаниматолог / Дерматолог / Рентгенолог / Терапевт / УЗИ / Хирург

Как сделать укол кошке. Инъекции кошкам.

Как сделать укол, инъекцию кошке? Сделать укол или инъекцию кошке внутримышечно и подкожно самостоятельно способен любой владелец. В данной статье мы научим Вас как делать уколы кошкам, а именно укол внутримышечно и подкожно. Да тех кто не знает, укол и инъекция — одно и тоже. Кубик и миллилитр (мл) — также одно и тоже. Жидкости для инъекций, а точнее, их объём измеряется не в миллиграмма, а в миллилитрах.

Что же такое укол?

Укол или инъекция — это способ введения лекарственных препаратов в организм кошки путем прокалывания и введения препарата через иглу в определенные ткани. Существуют ограничения по количеству (объему) вводимого лекарства. Как правило, это связано не только с ограничением по количеству, но и со свойствами самого препарата (раздражение тканей и т.п.). Также существуют и другие определенные правила проведения уколов, инъекции для кошек , которые обязательно знать перед, тем как Вы начнете свою медицинскую практику.

Зачем учиться делать уколы?

Навык самостоятельно делать уколы позволяет Вам быть независимым, экономит время и деньги, может спасти жизнь Вашему пушистому любимцу в чрезвычайной ситуации. Кроме того, на этом можно зарабатывать, помогая другим.

Первое правило — стерильность, правильное место введения и четкие дозы !!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Вы должны ясно представлять, что Вы хотите ввести кошке, при помощи укола, куда и сколько.

В рекомендациях врача можно встретить такие сокращения :

в/м — значит внутримышечно, обычно в бедро;
п/к — имеется ввиду подкожно, как правило в холку.

Подбираем шприц для укола, для кошки подходят не все шприцы

Делается укол стерильным шприцем, специально подобранным по тем или иным критериям.

Для внутримышечных уколов кошкам лучше всего использовать «инсулиновые» шприцы. Но они подойдут только, если необходимый объем для инъекции не более 1 мл (инсулиновый шприц вмещает только 1 мл). У них наиболее гуманный для кошек диаметр иглы. И для средней (4 кг) и крупной кошки (более 4-5 кг) не обязательно следить за глубиной введения, потому что длина иглы небольшая и ввести иглу можно на всю длину. Такие шприцы подойдут для большинства типов препаратов. Густые масляные растворы лекарств тяжело вкалывать такими шприцами. Они легко застывают и забивают тонкие иглы инсулиновых шприцов. Для таких препаратов лучше использовать шприцы на 2-3 мл.

Для подкожных уколов (которые лучше понимаются под названием — в холку) можно использовать разные шприцы с разным диаметром и длиной иглы в зависимости от необходимого для введения объема лекарственного препарата. Но исходя от необходимого объема и свойства препарата отдавайте предпочтение, если это возможно, шприцу с меньшей иглой. Или же можно переставить на большой шприц иглу от более маленького шприца. Для вязких маслянистых препаратов удобнее пользоваться иглами от 2-3 мл шприца.

Шкала на шпице. Определяем необходимый объем лекарства.

Существует 8 основных видов шприцев, которые можно использовать в любой ситуации. Теперь наша задача научиться определять скольким миллилитрам препарата будет соответствовать та или иная черточка на шкале шприца. То есть мы научимся определять цену деления шприца, чтобы не лишить необходимых капель жизненно важного препарата для нашего пациента и не ввести больше, если препарат серьезный и потенциально опасный.

На картинке с синими и красными записями четко разъяснено, как определить цену деления у шприца.

Инсулиновый шприц вмещает в себя всего 1 мл, на фото видно как ориентироваться по его шкале.

Набираем препарат в шприц

Руки должны быть чистыми. Шприц — стерильным !!!
Стерильность иглы на каждое новое введение обязательна!!!
Нельзя дотрагиваться до стерильной иглы руками !!!
Нельзя пользоваться препаратами из ранее открытых ампул !!!

Для экономии дорогостоящих препаратов допускается стерильно набрать сразу несколько доз в разные шприцы и хранить не более 3х дней в холодильнике (перед введение разогреть в руке).

Удостоверьтесь, что на ампуле написано именно то название лекарства, которое необходимо ввести!!! На ампуле должно быть четко написано название препарата, нельзя использовать ампулу со стертым названием, даже если Вы четко помните, что это то лекарство, которое Вам нужно!!!

Ампулы могут быть перепутаны в коробках, особенно неопытными владельцами или когда инъекции делаются поочередно разными людьми.

Некоторые флаконы с препаратами необходимо встряхивать перед использование, прочитайте внимательно инструкцию на этот счет.

Вскройте ампулу специальной пилкой и обернув ваткой отколите верхушку нажимая на верхушку в направлении от себя. У современных ампул есть кружок-индикатор или специальное кольцо. Если надавить на кончик ампулы в противоположную сторону от кружка, она отколется без надпиливания. Однако, в некоторых отечественных ампулах эти кружки служат, наверное, для красоты и надпиливать все равно приходится. Введите иглу в ампулу и не торопясь набирайте необходимое количество препарата. Для удобства ампулы с диаметром горлышка менее 2 мм можно перевернуть вверх дном.

Встряхните флакон с препаратом перед уколом кошкеПотом, отложив ампулу и расположив шприц в руке иглой вверх надавливая на поршень изгоните из шприца попавший воздух и лишний препарат.

Все готово для введения!

Удостоверьтесь что данный препарат можно вводить внутримышечно или подкожно, что его можно вводить кошке!

Это можно сделать из рекомендации врача или из инструкции к препарату. Некоторые препараты категорически нельзя вводить определенным путем. Ткани могут отмереть. Тогда Вас ждет масса проблем и расходов. Например, димедрол вводится только внутримышечно (или внутривенно), а кальция хлорид нельзя вводить ни внутримышечно, ни подкожно, только внутривенно.

Не смешивайте препараты в одном шприце, если это не рекомендует делать Ваш врач!

Это повлечет за собой выпадение осадка, если лекарства химически не совместимы, усиление местно-раздражающего действия или появление токсического эффекта от перекрестной химической реакции между лекарствами и образования новых веществ — продуктов реакции. Если после смешивания препаратов изменился цвет и/или выпал осадок, остерегитесь использовать такую смесь.

Внутримышечно — где и как?

Внутримышечное введение подразумевает введение вглубь мышечных тканей, мыщц, другими словами. Лучшими местами на теле кошки являются область бедра, реже плеча. Чаще всего делают в бедро (кстати, среди владельцев более понятно «сделать в бедро», чем «сделать внутримышечно», поэтому врачу в назначениях для ясности понимания чаще приходится писать «в бедро»).

При инъекции в бедро важно понимать следующее:

Мышца не должна быть напряжена, если животное «зажалось» успокойте его и помассируйте бедро пальцами. Лапу слегка согните.
Смазывать спиртом и т.п. кожу не надо. У животных сильный антибактериальный слой на коже, конечно если кожа в месте предполагаемой инъекции здорова, без признаков воспаления.
Главное, нельзя трогать иглу руками!!!
Препарат должен быть комнатной температуры, а лучше температуры тела (37-39 градусов по Цельсию)
Не во все точки бедра можно делать укол. Берегите нервные стволы в толще мышц.
Шприц при инъекции должен иметь правильное направление.
Укол кошке делается в мышцы не глубже 1 см. Взять шприц необходимо правильно сразу, чтобы после вкола не переставляя пальцы было удобно давить на поршень.

На схеме: зеленым отмечены области, куда можно сделать внутримышечный укол кошке, показано правильное и ошибочное направление шприца при инъекции.

А подкожно — это где и как?

Захват складки кожи для инъекции в области коленаОбласть холки у кошки (между лопаток).

Теоретически, кожа покрывает все тело и сделать укол под кожу можно в любом месте. Исторически сложилось так, что более удобными и безопасными местами для инъекций считается холка (между лопаток, над передними лапами) и область коленной складки (сбоку возле колена), как продемонстрировано на рисунке и фото, можно использовать и другие места на теле без ущерба для безопасности. Если Вы случайно занесете в ткани инфекцию, то лечить абсцесс сбоку легче и быстрее, чем на холке. Болезненные препараты лучше вводить в холку, поскольку она менее чувствительна, так как подготовлена природой и эволюцией для обороны и драк. Помните, что кожа на холке плотнее и толще, некоторые иглы можно просто погнуть. Чтобы не погнуть иглу не спешите слишком быстро вкалывать иглу, если Вы чувствуете большое сопротивление со стороны кожи, вкалывайте немного медленней.

Смазывать спиртом и т.п. кожу не надо. У животных сильный антибактериальный слой на коже.
Главное, нельзя трогать иглу руками!!!
Препарат должен быть комнатной температуры, а лучше температуры тела (37-39 градусов по Цельсию)
При инъекции под кожу меньше всего шансов попасть «не туда».
Шприц при инъекции должен иметь правильное направление.

Подтяните складку кожи на верх и в основание складки, по своими пальцами, под углом 45 градусов вколите иглу не глубже подкожного пространства. При продвижении иглы через кожу Вы почувствуете сопротивление её ходу. Как только игла »провалится» (сопротивление прекратится), значит она находится под кожей, можно давить на поршень и выпускать лекарство. Важно не проколоть складку насквозь и не сделать инъекцию самому себе или попросту вылить препарат вне с другой стороны.

С какой скоростью можно вводить препарат? Сколько можно ввести в одно место?

При внутримышечном введении у нас два ограничения. С одной стороны, животное не дает нам время для раздумья, с другой — большой объем препарата вызывает большее расслоение мышц и, следовательно, усиливает травмирующее действие инъекции. Если Вы не знаете, то любая инъекция — это микротравма. Для средней кошки (около 4 кг) большим объемом лекарства необходимо считать объем более 1 мл. Чем больше объем препарата, тем меньше должна быть скорость его введения. Так объем 1 мл нужно ввести за 2- 3 сек., 0,5 мл за 1 сек. А дальше соразмеряйте индивидуально.

Внутримышечно в одно место кошкам среднего размера не рекомендуется вводит более 1 — 1,5 мл.

Подкожно. Скорость введения при подкожной инъекции не играет роли. В одно место не рекомендуется вводить более 60-90 мл/кг веса. Поэтому все большие объемы растворов вводятся подкожно, по сравнению с возможностями для внутримышечных инъекций. Если необходимо ввести большое количество препарата (например, физиологического раствора), делают несколько инъекций в разные места. Можно также воспользоваться системой для капельницы, чтобы не набирать по 10-20-30 шприцов. Если планируется все-таки использовать шприцы, то в одно место вводят иглу и через нее, оставляя иглу на месте подсоединяют только новые шприцы не вытаскивая иглы, чтобы не делать лишних «отверстий».

Если Вы учли все вышесказанное, не бойтесь, а главное — не мешкайте. Делайте четко и быстро. Забудьте на время про жалость. Помните, Вы несете только добро. Только так можно гуманно и безболезненно поставить инъекцию. Неуверенность снижает качество постановки и делает процедуру более травмирующей. Можно потренироваться заранее , чтобы рука привыкла как правильной и удобно Вам будет держать шприц, на мягкой подушке.

Болезненность после укола, хромота после укола

При правильной постановке и не раздражающем препарате дискомфорт возникает от прохождения иглы через ткани. Животное может беспокоится. В зависимости от темперамента и психики животного, а также от его актерских качеств, даже введение нераздражающего лекарства может вызвать бурю отрицательных эмоций. Пугаться этого не надо. Ни с каким попаданием «не туда» это не связано. Есть препараты раздражающие ткани, которые вызывают сильный дискомфорт. Например но-шпа, антибиотики и т.п. При совместимости препаратов можно смешивать с местными анестетиками для сокращения дискомфорта. Однако, лидокаин кошки переносят плохо, поэтому безопасность его применения вызывает сомнения. У некоторых кошек также проявляется непереносимость на новокаин (0,5 % раствор), но новокаин используют в большинстве случаев. Для сокращения болезненности можно смешать препарат с каким-либо совместимым нераздражающим растворителем, например, физиологическим раствором или раствором Рингера, водой для инъекций. Болезненность сильно сократиться. О совместимости с такими растворителями также можно узнать из инструкции к препарату.

Если необходим длительный курс препаратов для инъекций

При тяжелых болезнях или в период реабилитации после серьезных операций бывает необходим длительный курс инъекций. Если кошка может и хочет есть, часть препаратов необходимо заменить на таблетированные формы и давать внутрь, обсудите это с Вашим ветеринаром. Если кошка не есть на первых порах, выполняйте все уколы, а после появления аппетита, следуйте рекомендациям предыдущего предложения. Однако, остается еще часть препаратов, которые не выпускаются в таблетках и вводить их можно только при помощи шприца. Как быть? Первое, понаблюдайте какие их препаратов вызывают большой дискомфорт. Если препарат болезненный делайте каждую новую инъекцию в новое место, чередуйте лапы при внутримышечных введениях, снизьте болезненность от препарата использую дополнительные растворители или местные обезболивающие (новокаин). Всегда по лечебной важности на данный момент есть первостепенные препараты и второстепенные, частоту введения которых можно сократить на первое время, это обстоятельство также можно использовать. Хотя грамотные и опытные врачи за Вас должны разработать правильную стратегию лечения, чтобы не «заваливать» кошку сразу курсом из 10-20 инъекционных препаратов, а вводить их в курс лечения поочередно и последовательно исходя из терапевтической важности лекарства на данный момент.

Кровь после инъекции

Любая инъекция — это микротравма с возможным нарушением целостности кровеносных сосудов, что проявляется появлением некоторого количества крови на коже. Небольшое количество не берите во внимание. Если крови много, приложите местно холод на 20 минут для прекращения кровотечения. Если это не помогает позвоните ветеринарному врачу.

Кошка поджимает лапу

Это может быть от раздражающих препаратов. Не беспокойтесь это пройдет. Опасно, если лапа подволакивается, как плеть. Следовательно, игла могла попасть в нервный пучок. Обратитесь к врачу и готовьтесь к курсу новокаиновых блокад, обычно все проходит (но блокады обязательны).

Кошка сопротивляется

Кошки особенно чувствительны к постороннему насилию и вмешательству в личное пространство. Поэтому навязчивость и суетливость при процедурах необходимо сокращать. К животному подходить без волнения и дрожи. Вы несете здоровье!!! Чего Вы боитесь и волнуетесь?! При фиксации необходимо четко, но не больно и не сильно захватывать кошку. Владельцам, которые хорошо чувствуют своих животных, достаточно спокойно взять животное на руки и отвлекать их проглаживанием. Человеку, который держит шприц в руке не нужно дергать лапу или кожу. Лапа аккуратненько берется, разгибается и на счет «раз» вводится игла. А когда кошка поймет, препарат будет уже доставлен.

Слишком строптивых кошек или при болезненной инъекции возможно потребуется завернуть в покрывало или воспользоваться специальной сумкой, оставить свободными только одну или обе задние лапы, или место для подкожного введения.

И помните, чем дольше мы возимся, тем меньше терпения остается у пациентов.

Не правильное поведение со стороны владельцев, особенно у мужчин, когда они стремятся силой подавить сопротивление животного (природный инстинкт), это лишь усиливает раздражение животного и человека.

Только лаской и терпением, только лаской. Удачи!

Сколько стоит внутримышечный укол на дому

Некоторые лекарственные препараты врачи назначают пациентам в виде инъекций: в мышцу или вену. Далеко не все знают, как делать внутримышечный укол дома самостоятельно.

Большинство людей не могут сделать инъекцию самостоятельно, а попросить некого, близкие не имеют нужную квалификация и боятся провести процедуру.

И это совершенно правильно, так, как есть несколько серьезных аспектов, которые необходимо учитывать вводя и иглу, и препарат.

Если вы оказались в такой ситуации – можно воспользоваться услугой медицинского центра – внутримышечные уколы на дому.

Для чего и когда назначают?

С помощью укола в мышцу лекарство попадает в организм, минуя пищеварительную систему. Мышцы отличаются меньшей чувствительностью, за счет чего препараты быстрее всасываются и начинают действовать.

К преимуществам процедуры относятся:

Высокая скорость воздействия;
Точная дозировка;
Не возникает барьеров к усвоению лекарств, которым при приеме таблеток может стать печень или пищеварительные ферменты.

Процедуру часто проводят в случаях, когда требуется немедленное введение вещества в организм. Например, для обезболивания. Также есть ряд ситуаций, когда врачи назначают уколы в качестве терапии. Если получили назначение и знаете, что не справитесь самостоятельно – узнайте стоимость укола внутримышечно на дому и воспользуйтесь услугой.

Показаниями к назначению являются:

Состав лекарства не предусматривает другого способа введения;
У пациента есть желудочно-кишечные заболевания, на фоне которые препарата не усвоится;
Неспособность проглатывания;
Необходимо максимально быстрое получение эффекта.

Возможные осложнения

Для введения лекарства выбирается одна из мышц: дельтовидная, трапециевидная, четырёхглавая бедренная, большая ягодичная. Чаще всего укол делается в ягодицу. При невозможности – выбирают другую мышцу.

Желательно обратиться к специалисту, так как неправильно сделанная процедура может привести к осложнениям:

Гематома или синяк – такое повреждение не страшно и быстро проходит. Появляется в результате задевания иглой сосуда;
Уплотнение – вызывает боль и дискомфорт, долго рассасывается;
Абсцесс – более опасное осложнение, которое ощущается пульсирующей болью. Место введения иглы краснеет и отекает, может возникнуть нарыв. При попадании микробов начинается воспаление и образуется нарыв, который необходимо показать врачу;
Поражение нерва, может вызвать паралич;
Аллергическая реакция, необходимо иметь все необходимые препараты для предотвращения анафилактического шока, особенно если препарат ставится впервые;
Эмболия – пациенту становится сложно дышать, возникает стеснение в груди. Требуется срочная медицинская помощь.

Чтобы избежать осложнений и легко перенести процедуру – воспользуйтесь помощью специалистов клиники Гераци, которые имеют большой опыт и приходят с полным набором средств для предотвращения осложнений после внутримышечного укола.

Медицинский центр «Гераци» предлагает услугу внутримышечного укола на дому, в максимально комфортных для пациента условиях без потери времени. Узнать сколько стоит сделать укол на дому внутримышечно и вызвать медсестру можно по телефону круглосуточной линии 8 (863) 333-20-11.

В МЦ «Гераци» вы можете обратиться к специалисту, который проконсультирует, проверит и даст план лечения при любой из причин.

Стоимость приема терапевта, УЗИ и анализов вы всегда сможете определить в нашем прайсе открытом на сайте.

У нас можно пройти УЗИ на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете или на дому.

Для вас возможность записаться к врачу через интернет на удобное время.

Как делать уколы кроликам и грызунам

Нередко случается, что для лечения различных заболеваний Вашего питомца, приходиться делать уколы, так как давать препараты через рот не всегда удобно, да и лечебный эффект препарата при его введении внутримышечно, подкожно или внутривенно достигается бесспорно быстрее и иногда это играет решающую роль (особенно, когда речь идет о жизни и смерти).

К тому же препараты часто приходиться колоть ежедневно, а в некоторых случаях и по несколько раз в день. Поэтому удобнее, дешевле и менее стрессово для питомца делать уколы самому дома. Конечно, первый раз хорошо бы, чтобы ветеринарный врач показал вам наглядно куда, как и в какой дозировке колется препарат. Все препараты делаются на вес, поэтому если вам нужно самому прибегнуть к лечению, то необходимы будут весы, чтобы взвесить питомца и рассчитать дозировку.

Чаще всего дома владелец может делать внутримышечные и подкожные уколы, а если у животного установлен внутривенный катетер, то еще и внутривенные (если это того требует). Внутривенный катетер может стоять в вене до 5 дней, за ним нужно внимательно следить, чтобы животное его не сняло, не погрызло. Иногда он может выйти из вены и тогда вводимый препарат попадает под кожу, это сразу будет заметно по отеканию в области катетера в момент введения препарата. Тогда нужно будет либо самостоятельно снять катетер (место, где он был установлен обработать перекисью и наложить повязку на 10 минут), или же обратиться для этого в клинику, где при необходимости снимут старый и установят новый. Для введения растворов в катетер необходимо набрать препарат в шприц, выпустить из шприца лишний воздух и подсоединить шприц (сняв иглу) к порту катетера (открутив крышку катетера). Препараты вводятся медленно, чтобы не повредить тонкие вены грызуна. После введения закрываем крышку катетера и заматываем катетер бинтом.

Подкожные и внутримышечные инъекции.

Каждый укол делается отдельным стерильным шприцом. Обычно используются шприцы на 1 мл (100ед), 2 мл, 5 мл. В первую очередь необходимо набрать препарат в шприц, выпустить воздух, чтобы количество препарата в шприце после этого соответствовала назначенной дозировке. Будьте внимательнее, существуют инсулиновые шприцы 1 мл на 40 единиц, у них шкала немного другая и соответственно может не подходить под написанную в назначениях цифру. В таком случае попросите ветеринарного врача подсказать, как будет выглядеть такая дозировка на данном шприце.

После того как вы подготовили шприц с препаратом, необходимо зафиксировать питомца. Удобнее, чтобы в этом вам кто-то помогал, так как в момент укола и введения животное может дернуться, да и вообще вести себя беспокойно и даже кусаться.

Дезинфицировать кожу в месте инъекции у животных не нужно, а если и обрабатывать то препаратами, не содержащими спирт (например, хлоргексидин).

Подкожные инъекции проводят в области холки (на спине между лопатками) или с боков, ближе к задним лапкам. В этих местах достаточно большое подкожное пространство и кожа легко оттягивается. В месте инъекции раздвигаем шерсть, и собирает кожу в складку. В основание донной складки (в основание получившегося этакого треугольника из кожи) делаем прокол параллельно поверхности тела. Обычно чувствуется, когда игла прокалывает кожу. Вводим препарат. После инъекции слегка массируем место введения, а заодно и проверяем, не ввели ли мы препарат мимо.

Внутримышечные инъекции делают во внешнюю поверхность бедра. Прокол совершают перпендикулярно поверхности бедра. Если на месте инъекции появилась кровь, обработайте место перекисью или хлоргексидином. Ничего страшного в этом нет, вы просто задели сосудик во время прокола. В зависимости от размера животного глубина введения иглы может быть разная (у мелких видов это всего лишь несколько мм, у более крупных 0,5–1 см).

Делайте инъекции как можно более уверенно и спокойно, состояние переживаний и страха передается от владельца питомцу, и он может начать еще сильнее нервничать.

Сама процедура уколов это, несомненно, стресс для Вашего питомца, поэтому после выполнения ее успокойте, погладьте и ласково поговорите с ним. Можно даже приготовить в качестве компенсации любимое лакомство.

Маршрут введения вакцины и участок

У каждой вакцины есть рекомендуемый способ введения и место введения. Эта информация включена в листок-вкладыш производителя для каждой вакцины. Отклонение от рекомендованного пути может снизить эффективность вакцины или усилить местные побочные реакции.

Медицинский персонал должен всегда соблюдать гигиену рук перед введением вакцины любым способом. Пути введения вакцины включают:

Пероральный путь: внутрь
Подкожный путь: вводится непосредственно под кожу в жировую соединительную ткань
Внутримышечно: вводят в мышечную ткань
Внутрикожный путь: вводится в слои кожи
Интраназальный путь: в нос

Пути введения вакцины
ВАКЦИНЫ	МАРШРУТ
Ротавирус (RV1, RV5)	Устный
DTaP, DT, HepA, HepB, Hib, HPV, IIV3, IIV4, RIV3, ccIIV3, IPV, * MenACWY, MenB, PCV13, PPSV23, * Td, Tdap, TT	Внутримышечное введение
ZVL, IPV, * MMR, PPSV23, * VAR	Подкожная инъекция
Fluzone ID	Внутрикожное введение
КОМБИНИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ	МАРШРУТ
DTaP-IPV, DTaP-IPV-HepB, DTaP-IPV / Hib, HepA-HepB	Внутримышечное введение
MMRV	Подкожная инъекция

* IPV и PPSV23 можно вводить внутримышечно или подкожно

При введении вакцины путем инъекции выберите правильный размер иглы в зависимости от маршрута, возраста, размера пациента и техники инъекции.

Некоторые вакцины одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для применения в системе безыгольных инъекций Pharmajet Stratis. Эта система вводит вакцины, создавая узкую струю, способную проникать через кожу. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт производителя.

Множественные инъекции

Помощник по работе

Дозировка, маршрут и руководство по сайту:

Одновременное администрирование

Карты мест вакцинации

Часто во время одного визита к врачу требуется более одной вакцины, что требует более одной прививки.Если за одно посещение вводится несколько вакцин, вводите каждую инъекцию в разные места инъекции. Для младенцев и детей младшего возраста, получающих более двух инъекций в одну конечность, бедро является предпочтительным местом из-за большей мышечной массы. Для детей старшего возраста и взрослых дельтовидную мышцу можно использовать для более чем одной внутримышечной инъекции. Лучшие практики для множественных инъекций включают:

Пометьте каждый шприц, чтобы идентифицировать содержащуюся в нем вакцину.
По возможности разделяйте места инъекций на 1 дюйм или более.
По возможности вводить вакцины, которые могут с большей вероятностью вызвать местную реакцию (например, столбнячный анатоксин и ЦВС13) в разных конечностях.
При необходимости используйте комбинированные вакцины (например, DTaP-IPV-HepB или DTaP-IPV / Hib) для уменьшения количества инъекций.

Управление острыми реакциями на вакцины

Помощник по работе

Тяжелые, опасные для жизни реакции после вакцинации редки. Тем не менее, все поставщики вакцинации должны быть знакомы с офисным планом действий в чрезвычайных ситуациях и иметь сертификат в области сердечно-легочной реанимации.

Процедурное обезболивание

Инъекции вакцины часто упоминаются как частый источник процедурной боли у детей. Боль, связанная с инъекциями, является источником беспокойства для детей и их родителей и / или опекунов. Хотя боль от инъекций до некоторой степени неизбежна, есть некоторые вещи, которые родители и медицинские работники могут сделать, чтобы помочь предотвратить стресс и уменьшить страх. Доказательные стратегии уменьшения процедурной боли включают:

Грудное вскармливание
Давление сладких жидкостей (перорально)
Быстрое введение вакцин без аспирации
Введение самой болезненной вакцины последнее
Использование тактильной стимуляции (потирание / поглаживание возле места инъекции до и во время инъекции)
Отвлечение пациента (выполняется родителем или врачом)
Пациент должен сидеть, а не лежать
Использование местных анестетиков

Страх перед инъекциями часто является причиной отказа взрослых, в том числе медицинского персонала, от прививок.Некоторые научно обоснованные стратегии уменьшения процедурной боли у детей также могут быть использованы для предотвращения стресса и уменьшения страха у взрослых.

Важность введения вакцины в мышцы

Большинство вакцин следует вводить внутримышечно в дельтовидную или переднебоковую часть бедра. Это оптимизирует иммуногенность вакцины и сводит к минимуму побочные реакции в месте инъекции. Недавние исследования подчеркнули важность правильного введения вакцин.¹ ^— ³ Клиническая практика должна отражать соображения относительно правильной длины и калибра игл, используемых для того, чтобы вакцинированные получали иммунологические преимущества вакцин без местных побочных эффектов.

Введение вакцины в слой подкожно-жировой клетчатки, где плохая васкуляризация может привести к медленной мобилизации и переработке антигена, является причиной неэффективности вакцины ¹ — например, в вакцинах против гепатита B, ² против бешенства и против гриппа.³ По сравнению с внутримышечным введением подкожная инъекция вакцины против гепатита B приводит к значительно более низким показателям сероконверсии и более быстрому ослаблению ответа антител. ¹

Традиционно ягодицы считались подходящим местом для вакцинации, но слои жира не содержат соответствующих клеток, которые необходимы для инициирования иммунного ответа (фагоцитарные или антигенпрезентирующие клетки). Антигену может также потребоваться больше времени для достижения кровотока после его депонирования в жире, что приведет к задержке его обработки макрофагами и, в конечном итоге, представлению Т- и В-клеткам, которые участвуют в иммунном ответе.Кроме того, антигены могут быть денатурированы ферментами, если они остаются в жире в течение нескольких часов или дней. Важность этих факторов подтверждается данными о том, что более толстые кожные складки связаны со сниженным ответом антител на вакцины. ¹ ^{, 2}

Серьезные реакции на внутримышечные инъекции возникают редко; в одной серии из 26 294 взрослых, из которых 46% получили хотя бы одну внутримышечную инъекцию, только 48 (0,4%) имели местный побочный эффект. ⁴ Однако подкожные инъекции могут вызвать абсцессы и гранулемы.¹ ^{, 5} ^{, 6} Мышца, вероятно, избавлена от вредного воздействия вводимых в нее веществ из-за ее обильного кровоснабжения. ⁵ Жировая ткань, имеющая гораздо более слабые дренажные каналы, удерживает введенный материал гораздо дольше и, следовательно, также более восприимчива к его побочным эффектам. ⁵ В случае вакцин, в которых антиген адсорбирован на адъюванте соли алюминия, таких как вакцины против гепатита А, гепатита В и дифтерии, столбняка и коклюша, внутримышечный путь является весьма предпочтительным, поскольку поверхностное введение приводит к учащение местных реакций, таких как раздражение, воспаление, образование гранулем и некроз.² ^{, 7} ^{, 8}

Как техника инъекции, так и размер иглы определяют, насколько глубоко вводится вещество. Техника инъекции заключается в растяжении кожи перед введением иглы или защемлении складки кожи перед инъекцией, что может потребовать использования более длинных игл. Чтобы игла достигла мышцы и вакцина не попала в подкожную клетчатку, решение о размере иглы и месте инъекции должно приниматься индивидуально для каждого человека.Он также должен зависеть от возраста человека, объема вводимого материала и размера мышцы. ⁹

В недавнем исследовании толщина жировой подушечки над дельтовидной мышцей плеча была измерена у 220 взрослых (медицинских работников, поступающих на иммунизацию против гепатита В) с помощью высокочастотного ультразвукового исследования. ¹ Толщина жировой подушечки дельтовидной мышцы сильно различается: женщины имеют значительно больше подкожного жира, чем мужчины. Стандартная игла 5/8 дюйма (16 мм) не обеспечила бы достаточного проникновения для истинной внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу у 17% мужчин и почти 50% женщин в исследуемой популяции.¹ Для мужчин весом 59–118 кг и женщин 60–90 кг может быть безопаснее использовать иглу диаметром 1 дюйм (25 мм). Женщинам весом более 90 кг может потребоваться игла 1,5 дюйма (38 мм).

Медицинские работники могут не решаться использовать более длинные иглы на том основании, что они могут причинить пациенту больший дискомфорт. Однако в скелетных мышцах меньше болевых волокон по сравнению с кожей и подкожной тканью. ¹⁰

Следует обратить внимание на калибр иглы. ¹¹ Игла с более широким отверстием обеспечивает распыление вакцины на более широкую поверхность, что снижает риск локального покраснения и отека.¹²

Иглы стандартного размера не гарантируют успешную внутримышечную инъекцию у всех людей. Когда внутримышечное введение вакцины необходимо для обеспечения оптимальной иммуногенности и минимизации местных реакций, должен быть доступен набор нефиксированных игл (предварительно заполненных шприцев, которые могут быть снабжены иглой, закрепленной на цилиндре), чтобы медицинские работники могли выбрать длину. и калибр иглы, соответствующий каждому пациенту.

Как сделать себе подкожную инъекцию с помощью предварительно заполненного шприца

Эта информация поможет вам узнать, как сделать себе подкожную (SUB-kyoo-TAY-nee-us) инъекцию (укол) с помощью предварительно заполненного шприца.Подкожная инъекция — это инъекция, которую вводят под кожу. Предварительно заполненный шприц — это шприц, в котором находится лекарство.

Ваш лечащий врач покажет вам, как делать себе инъекцию. Вы можете использовать информацию из этого ресурса, чтобы помнить, как это делать дома.

Вернуться наверх

Информация о лекарствах

Название лекарства: ______________________________
График приема лекарств: ____________________________
Доза: ____________

Вернуться наверх

Как хранить предварительно заполненные шприцы

Способ хранения предварительно заполненных шприцев зависит от лекарства в них.Большинство лекарств хранятся при комнатной температуре, но некоторые нужно хранить в холодильнике. Ваш лечащий врач расскажет вам, как хранить шприцы. Не храните заполненные шприцы в морозильной камере и не оставляйте их под прямыми солнечными лучами.

Отметьте один из квадратов ниже, чтобы помочь вам вспомнить, как хранить шприцы.

Храните предварительно заполненные шприцы при комнатной температуре.
Храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике.

Если у вас есть вопросы о том, как хранить или носить с собой предварительно заполненные шприцы во время путешествий, поговорите со своим врачом.

Что делать, если лекарство зависло

Если лекарство внутри шприца замерзает, поместите шприц рядом с передней частью холодильника или на полки внутри дверцы холодильника, чтобы оно могло разморозиться. Если он зависает более одного раза, не используйте его. Позвоните своему врачу для получения дальнейших инструкций.

Вернуться наверх

Как сделать себе подкожную инъекцию

Соберите припасы

Положите принадлежности на чистую плоскую поверхность (например, на стол или столешницу).Вам понадобится:

1 спиртовая салфетка
1 небольшой марлевый тампон или ватный тампон, за исключением случаев, когда вы делаете себе инъекцию эноксапарина (Lovenox ^®) или гепарина
1 повязка (например, Band-Aid ^®)
Прочный контейнер для выброса шприца и иглы (например, тяжелая пластиковая бутылка для стирального порошка с крышкой)
1 предварительно заполненный шприц с колпачком для иглы
- Если вы храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике, выньте один за 30 минут до того, как вы планируете сделать себе инъекцию.Когда вы вводите лекарство, оно должно быть комнатной температуры.
- Не встряхивайте шприц. Встряхивание может повредить лекарство внутри.

Проверить предварительно заполненный шприц

Проверить лекарства:

Имя. Убедитесь, что он соответствует тому, что прописал ваш лечащий врач.
Доза. Убедитесь, что он соответствует тому, что прописал ваш лечащий врач.
Срок годности. Убедитесь, что срок годности еще не истек.
Цвет. Убедитесь, что лекарство в шприце прозрачное и бесцветное. Не используйте его, если он выглядит пенистым, обесцвеченным, мутным или содержит кристаллы.

Если название лекарства или доза не соответствуют тому, что прописал ваш лечащий врач, срок годности лекарства истек или он пенистый, бесцветный, мутный или имеет кристаллы, не используйте шприц. Если у вас есть другой, используйте его. Затем обратитесь к своему врачу или фармацевту, чтобы сообщить им об этом.Вы можете принести в аптеку полный шприц, чтобы его заменили.

Подготовьте место инъекции

Выберите место инъекции (место на теле, чтобы сделать инъекцию), где вы можете ущипнуть складку кожи толщиной 1-2 дюйма (2,5-5 см). Лучше всего использовать одну из следующих областей (см. Рисунок 1):

Ваш живот (живот), за исключением области 2 дюймов (5 сантиметров) вокруг пупка
Средняя передняя или внешняя середина бедер
Верхняя часть ягодиц (попа)
Задняя часть вашего плеча, если вам делают инъекцию

Если ваш лечащий врач говорит вам использовать определенное место инъекции, следуйте его инструкциям.Некоторые лекарства работают лучше, если вводить их в определенную область. Не вводите инъекции в болезненные, красные, ушибленные, твердые участки, а также в области со шрамами или растяжками.

Рисунок 1. Места инъекций.

Делайте инъекцию каждый раз в новую область. Для отслеживания полезно использовать блокнот или календарь. При введении в одно и то же место каждый раз образуется рубцовая ткань. Это может помешать лекарству подействовать должным образом.Это также затруднит введение иглы в кожу.

Выбрав место инъекции, следуйте приведенным ниже инструкциям.

Тщательно вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
- Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, хорошо потрите их вместе не менее 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки одноразовым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
- Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, не забудьте покрыть им руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
Сложите всю одежду, закрывающую место инъекции.
Откройте спиртовую салфетку. Сильно надавив, очистите кожу в месте инъекции. Начните с центра площадки и круговыми движениями двигайтесь наружу.
Дайте коже высохнуть на воздухе. Не обмахивайте и не дуйте на это место.

Сделайте себе укол

Извлеките шприц из упаковки.
- Если вы вводите Ловенокс, убедитесь, что в шприце есть пузырьки воздуха.Если вы не видите одного, отложите шприц в сторону и используйте другой. После того, как вы сделаете себе инъекцию, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту, чтобы сообщить им об этом. Вы можете принести в аптеку полный шприц, чтобы его заменили.
Ведущей рукой (рукой, которой вы пишете) возьмите шприц за середину, как ручку или дротик.
Осторожно снимите крышку иглы (см. Рисунок 2). Когда крышка иглы снята, не опускайте шприц. Не позволяйте ничему, включая пальцы, касаться иглы. Если что-либо касается иглы, поместите шприц в контейнер для острых предметов. Начни заново с нового. После инъекции обратитесь к своему врачу, чтобы сообщить ему об этом.
Рисунок 2. Снимите крышку иглы.
Если вы делаете себе инъекцию какого-либо лекарства, кроме Ловенокса, проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если есть пузырьки воздуха, держите шприц так, чтобы игла была направлена вверх.Осторожно постучите пальцами по шприцу, пока пузырьки воздуха не поднимутся вверх, рядом с иглой. Медленно подтолкните поршень вверх, чтобы вытеснить пузырьки воздуха. Не делайте этого, если вы вводите Ловенокс.
Убедитесь, что вы все еще держите шприц посередине, как ручку или дротик. Свободной рукой ущипните складку кожи в месте укола.
Вставьте иглу прямо в кожу одним плавным быстрым движением (см. Рисунок 3). Пока не нажимайте пальцем на поршень.
Рис. 3. Введите иглу в кожу.
Хватит щипать кожу. Большим пальцем медленно нажимайте на поршень до упора, пока не введете все лекарство (см. Рисунок 4). Вы можете использовать тот большой палец, который вам удобнее.
Рис. 4. Полностью опустите поршень.
Когда шприц опустеет, вытащите его из кожи.
- Если вы сделали себе инъекцию Ловенокса или гепарина, не давите на место инъекции. При необходимости наложите повязку на место инъекции.
- Если вы сделали себе инъекцию какого-либо лекарства, кроме ловенокса или гепарина, поместите ватный диск или марлю на место инъекции и надавите на него в течение нескольких секунд. При необходимости наложите повязку на место инъекции.
Не надевайте на шприц крышку иглы. Будьте осторожны, чтобы не проткнуть себя иглой.
Закройте иглу предохранителем.
- Если вы сделали себе инъекцию Ловенокса, сильно надавите на поршень. Предохранитель иглы должен самостоятельно встать на место.
- Если вы сделали себе инъекцию какого-либо лекарства, кроме Lovenox, возьмитесь одной рукой за прозрачные пластиковые ручки для пальцев по бокам шприца. Другой рукой возьмитесь за предохранитель иглы (см. Рисунок 5). Наденьте защитный кожух на иглу до тех пор, пока игла полностью не закроется (см. Рисунок 6).Вы услышите щелчок предохранителя иглы, который встанет на место.
  Рисунок 5. Удерживайте предохранитель иглы.
  Рисунок 6. Сдвиньте предохранитель иглы.
Поместите шприц в контейнер для острых предметов. Не используйте предварительно заполненный шприц более одного раза.

Прочтите ресурс «Как хранить и утилизировать домашние медицинские острые предметы», чтобы получить информацию о том, как выбрать контейнер для острых предметов и избавиться от использованных шприцев и других домашних медицинских острых предметов.

Вернуться наверх

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если:

Место укола не перестанет кровоточить.
У вас очень сильная боль.
Вы вводите лекарство не в то место.
У вас поднялась температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше.
У вас появляются признаки аллергической реакции, например отек, покраснение, зуд или сыпь.
Вы не можете использовать шприц, потому что лекарство просрочено, пенистое, обесцвеченное, мутное или содержит кристаллы.
Вы не можете использовать шприц, потому что что-то касается иглы перед инъекцией.
Вы не можете использовать шприц, предварительно заполненный Lovenox, потому что в нем нет пузырьков воздуха.
Вам не удается сделать укол.

Вернуться наверх

4 способа введения инъекции

Об этой статье

Медицинский осмотр:

Магистр медсестринского дела, Университет Северной Дакоты

Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Shari Forschen, NP, MA.Шари Форшен — медсестра в Sanford Health в Северной Дакоте. Она получила степень магистра семейной медсестры в Университете Северной Дакоты и работает медсестрой с 2003 года. Эта статья была просмотрена 585 621 раз.

Соавторы: 29

Информация обновлена: 28 марта 2020 г.

Просмотры: 585,621

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения.Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

Краткое содержание статьиX

Перед тем, как сделать инъекцию, прочтите инструкции на упаковке, чтобы знать дозировку и способы выполнения инъекции. Вы также должны убедиться, что игла и шприц находятся в неоткрытой стерильной упаковке, что снизит риск заражения. Затем наполните шприц и определите место инъекции в соответствии с инструкциями врача.Например, если вы делаете подкожную инъекцию, стремитесь к месту на животе на расстоянии не менее 2 дюймов от пупка. Чтобы подготовить место инъекции, очистите кожу медицинским спиртом и дайте ей высохнуть. Когда она высохнет, ущипните кожу не доминирующей рукой и быстро вставьте иглу под углом 45 градусов другой рукой. Затем нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство, прежде чем извлекать иглу. Чтобы получить советы от нашего соавтора по медицине, в том числе о том, как сделать внутримышечную инъекцию, продолжайте читать!

Печать
Отправить письмо от фаната авторам

Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 585 621 раз.

Внутримышечная инъекция | Как делать внутримышечные инъекции

Медсестра, в школе медсестер, изучает, как делать внутримышечные инъекции . Медсестры должны быть готовы к оказанию различных видов медицинской помощи пациентам любого возраста. Одной из многих процедур, которые проводят медсестры, является внутримышечная инъекция (IM). Этот процесс может быть очень болезненным, если его не провести должным образом. При неправильном выполнении внутримышечных (IM) инъекций могут возникнуть серьезные медицинские проблемы.Для выполнения внутримышечных инъекций пациентам требуются большие навыки и практика, поэтому медсестры должны получить всю возможную практику, чтобы овладеть этим медсестринским навыком.

Как делать внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции — это часть медицинских процедур, при которых лекарства вводятся непосредственно в мышцы. Есть определенные лекарства, которые можно вводить только путем инъекций в мышцы пациента. В зависимости от количества или типа лекарства могут потребоваться внутримышечные инъекции.Внутримышечные инъекции делаются пациентам, которым необходимо вводить лекарства быстрого действия.

Участки инъекций IM

Есть 3 места, которые идеально подходят для внутримышечных инъекций. Лучшие места для внутримышечных инъекций:

Дельтовидная мышца
Вентроглютеальная мышца
Широкая латеральная мышца

Обновление: Согласно последним исследованиям, дорсоглютеальный участок больше не рекомендуется в качестве потенциального места для внутримышечной инъекции. ПОЧЕМУ? Это место очень близко к важным структурам, таким как седалищный нерв и кровеносные сосуды. Кроме того, на этом участке можно обнаружить большое количество жировой ткани, что может привести к подкожной инъекции, а не к внутримышечной инъекции. Следовательно, этого места внутримышечной инъекции теперь ИЗБЕЖАТЬ .

Выбор лучшего места очень важен для предотвращения травм и правильного всасывания лекарства. Большие мышечные участки с небольшим количеством жировой ткани — лучшие участки для внутримышечных инъекций.Пальпируйте мышцу перед введением инъекции, чтобы убедиться, что мышца может поддерживать вводимое лекарство. Медицинские работники могут посоветовать пациентам определенное место, чтобы они испытывали наименьшую боль во время инъекций.

Внутримышечные инъекции можно проводить с использованием игл 18–23 калибра. Для вязких и больших количеств лекарства обязательно используйте иглы большего размера. Возможно, что во время инъекции пациенты потеряют сознание, поэтому медсестрам следует принять меры для предотвращения любого типа травм пациента во время введения внутримышечной инъекции.

Шаги по введению IM-инъекции

Соберите принадлежности: спиртовые салфетки, шприц, иглу (длина иглы зависит от задействованной мышцы), марлю и липкую ленту.

Выполните гигиену рук и наденьте перчатки.
Выберите лучшее место для внутримышечной инъекции. Дельтовидная мышца обычно является лучшим местом для введения инъекций взрослым, но лекарства объемом более 2 мл следует вводить в большие группы мышц, такие как вентроглютеальная мышца.
Используйте спиртовую салфетку, чтобы подготовить место инъекции, очистив центр и двигаясь наружу. Подождите несколько секунд, пока спирт полностью высохнет, прежде чем продолжить инъекцию.
Перед тем, как проколоть мышцу иглой, выполните технику z-track.
Введите лекарство в место инъекции как можно быстрее и плотнее под углом 90 градусов.
Медленно вводите лекарство, чтобы пациент не травмировал ткани.Скорость инъекции должна составлять примерно 1 мл за 10 секунд для большинства прививок и лекарств.
Удалите иглу и включите предохранитель на устройстве.
Закрепите место лейкопластырем или марлей и лентой.
Снимите перчатки и выполните гигиену рук и документируйте.

Видео о том, как сделать внутримышечную инъекцию

Дельтовидная

Вентроглютеал

Выполнение самостоятельной инъекции тестостерона — Врачи Тулейна Урология Район Сада Новый Орлеан

Определите концентрацию вашего тестостерона. Тестостерон для инъекций обычно находится в форме ципионата тестостерона. Эти жидкости бывают разных концентраций, поэтому перед инъекцией очень важно убедиться, что предполагаемая дозировка учитывает концентрацию тестостерона в сыворотке. Обычно тестостерон бывает в концентрации 100 или 200 мг / мл.

Используйте стерильную подходящую иглу и шприц. Как и во всех инъекциях, при введении тестостерона важно использовать стерильную, никогда ранее не использовавшуюся иглу.

Еще один момент, который следует учитывать, — это тот факт, что тестостерон довольно вязкий и маслянистый по сравнению с другими инъекционными препаратами. Из-за этого вы захотите использовать иглу с немного более толстым отверстием, чем обычно (например, 20 или 21 калибр), чтобы набрать дозу.

Вымой руки. Чтобы снизить риск заражения, важно держать руки в чистоте при инъекции. Тщательно вымойте руки водой с антибактериальным мылом.

Составьте дозу. Ваш врач назначит вам рекомендованную дозу — определите объем вашей дозы в зависимости от концентрации вашего тестостерона. Например, если ваш врач рекомендует дозу 100 мг, вам понадобится 1 мл раствора тестостерона 100 мг / мл или ½ мл раствора 200 мг / мл. Чтобы набрать дозу, сначала наберите в шприц воздух, равный объему вашей дозы. Затем протрите верхнюю часть флакона с лекарством спиртовой салфеткой, вставьте иглу через крышку в лекарство и вытолкните воздух из шприца во флакон.Переверните флакон вверх дном и наберите точную дозу тестостерона.

При вдувании воздуха во флакон повышает его внутреннее давление воздуха, что облегчает набирать лекарство в шприц. Это особенно важно для тестостерона, который бывает сложно нарисовать из-за его густоты.

Выполните аспирацию шприцом. Попадание пузырьков воздуха в тело человека может вызвать серьезное заболевание, называемое эмболией . По этой причине очень важно следить за тем, чтобы в шприце не было пузырьков воздуха, когда вы вводите тестостерон.Сделайте это с помощью процесса, называемого стремлением . См. Инструкции ниже:

Возьмите шприц с открытой иглой и направленной вверх перед собой.

Поищите в шприце пузырьки воздуха. Поверните шприц стороной, чтобы пузырьки поднялись наверх.

Когда ваша дозировка не содержит пузырьков, медленно нажмите на поршень, чтобы вытеснить воздух из верхней части шприца. Остановитесь, когда увидите, как из кончика шприца вылетает крошечная капля лекарства. Будьте осторожны, чтобы не разбрызгивать и не распылять значительную часть дозировки на пол.

Подготовьте место инъекции. Инъекции тестостерона обычно вводятся внутримышечно, то есть вводятся непосредственно в мышцу. Двумя относительно простыми и доступными участками для внутримышечной инъекции являются дельтовидная мышца (верхняя часть руки) или перенасыщение (верхняя задняя часть бедра, т. Е. Ягодичная щека). Это не единственные места, куда можно вводить тестостерон, но они, безусловно, самые распространенные. Какой бы из этих участков вы ни выбрали, возьмите стерильную спиртовую салфетку и протрите область вокруг того места, где вы собираетесь вводить инъекцию.Это убьет бактерии на коже и предотвратит заражение.

При инъекции в ягодичную или ягодичную область выберите место инъекции в верхней внешней части ягодиц. Другими словами, выберите место либо в верхнем левом углу левой ягодичной мышцы, либо в правом верхнем углу правой ягодичной мышцы. Эти участки имеют лучший доступ к мышечной ткани и позволяют избежать поражения нервов и кровеносных сосудов в других частях ягодиц.

Впрыск. Держите заряженный шприц как дротик под углом 90 градусов над стерильным местом инъекции.Быстро погрузите его в плоть. Прежде чем нажимать на поршень, слегка оттяните его. Если вы набираете кровь в шприц, снимите иглу и выберите другое место, так как это означает, что вы попали в вену. Вводите лекарство в стабильном контролируемом темпе.

Уход за местом инъекции после инъекции. После того, как вы полностью нажмете на поршень, медленно вытяните иглу. При этом надавливайте на место инъекции стерильным ватным тампоном — это предотвратит натяжение появляющейся иглы на коже и причинение дополнительной боли.Оцените точку входа иглы на предмет кровотечения и при необходимости примените стерильный пластырь и / или ватный тампон. Утилизируйте использованную иглу и шприц в подходящий контейнер для острых предметов.

Если после инъекции вы испытываете покраснение, отек или дискомфорт, выходящие за рамки обычной болезненности в месте инъекции, позвоните в наш офис, чтобы записаться на прием и получить инструкции.

Меры предосторожности: Всегда храните лекарство при рекомендованной температуре и всегда проверяйте срок годности на бутылке.Если срок его действия истек, не используйте его. Конечно, храните все лекарства в недоступном для детей месте. Не измените дозу, не посоветовавшись с врачом.

Мы рекомендуем вам позвонить в офис (504 891-8454), если у вас есть какие-либо вопросы.

инъекций стероидов — NHS

Инъекции стероидов, также называемые инъекциями кортикостероидов, представляют собой противовоспалительные препараты, используемые для лечения ряда заболеваний.

Их можно использовать для лечения таких проблем, как боли в суставах, артрит, радикулит и воспалительные заболевания кишечника.

Инъекции стероидов делают только медицинские работники. Общие примеры включают гидрокортизон, триамцинолон и метилпреднизолон.

Как делают инъекции стероидов

Стероидные инъекции обычно делает врач-специалист в больнице.

Их можно вводить несколькими способами, в том числе:

в сустав (внутрисуставная инъекция)
в мышцу (внутримышечная инъекция)
в позвоночник (эпидуральная инъекция)
в позвоночник кровь (внутривенная инъекция)

Обычно инъекции начинают действовать через несколько дней, хотя некоторые из них работают через несколько часов.Эффект обычно проходит через несколько месяцев.

Если вам делают укол для облегчения боли, он также может содержать местный анестетик. Это обеспечивает немедленное облегчение боли, которое длится несколько часов.

Вы сможете пойти домой вскоре после инъекции. Возможно, вам понадобится дать отдых обработанной части тела в течение нескольких дней.

Побочные эффекты инъекций стероидов

Возможные побочные эффекты инъекций стероидов зависят от места инъекции.

Побочные эффекты инъекций в суставы, мышцы или позвоночник могут включать:

боль и дискомфорт в течение нескольких дней — при этом может помочь парацетамол
временный синяк или скопление крови под кожей
покраснение лица в течение нескольких часов
инфекция, вызывающая покраснение, отек и боль — если у вас есть эти симптомы, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью
потеря жира в месте инъекции — это может вызвать ямочки на коже и может быть постоянный
более светлая кожа вокруг места инъекции — это может быть постоянным
, если у вас диабет, ваш уровень сахара в крови может повыситься на несколько дней
если у вас высокое кровяное давление, ваше кровяное давление может повыситься на несколько дней несколько дней

Эпидуральные инъекции также могут иногда вызывать очень болезненную головную боль, которая облегчается только в положении лежа.Это должно вылечиться само по себе, но если вы заметили, сообщите об этом своему специалисту.

Побочные эффекты инъекций, вводимых в кровь, обычно похожи на побочные эффекты стероидных таблеток, такие как повышенный аппетит, изменения настроения и проблемы со сном.

Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в схему безопасности Великобритании.

Кто может делать инъекции стероидов

Большинство людей могут делать инъекции стероидов.

Сообщите врачу перед лечением, если вы:

получали стероидные инъекции в последние несколько недель — обычно вам нужно подождать не менее 6 недель между инъекциями
вы сделали 3 инъекции стероидов за последний год — врачи обычно рекомендуют не более 3 инъекций в одну и ту же область в течение 12 месяцев
имели аллергическую реакцию на стероиды в прошлом
есть инфекция (включая глазные инфекции)
недавно перенесли или собираются есть, какие-либо прививки
беременны, кормят грудью или пытаются зачать ребенка
есть какие-либо другие заболевания, такие как диабет, эпилепсия, высокое кровяное давление или проблемы с печенью, сердцем или почками
принимают другие лекарства, такие как антикоагулянты

Стероидные инъекции не всегда подходят в этих случаях, хотя врач может порекомендовать их, если считает, что польза перевешивает любые риски.

Как работают инъекции стероидов

Стероиды — это искусственная версия гормонов, обычно вырабатываемых надпочечниками, двумя маленькими железами, расположенными над почками.

При введении в сустав или мышцу стероиды уменьшают покраснение и отек (воспаление) в близлежащей области. Это может помочь уменьшить боль и скованность.

При попадании в кровь они могут уменьшить воспаление во всем теле, а также снизить активность иммунной системы, естественную защиту организма от болезней и инфекций.

Это может помочь в лечении аутоиммунных состояний, таких как рассеянный склероз (РС), которые вызваны ошибочной атакой иммунной системы на организм.

Инъекции стероидов отличаются от анаболических стероидов, которые незаконно используются некоторыми людьми для увеличения своей мышечной массы.

Последняя проверка страницы: 26 февраля 2020 г.
Срок следующей проверки: 26 февраля 2023 г.

Гиперкинез что это такое: Гиперкинезы – формы, причины, симптомы и лечение

Гиперкинез: определение, причины, симптомы

Гиперкинез — патологические неконтролируемые движения в различных группах мышц на фоне органических или функциональных расстройств нервной системы. Нередко заболевание возникает в результате повышенной утомляемости, стрессов, депрессий, дополнительных учебных или рабочих нагрузок, тревожных состояний и семейных конфликтов. В такой ситуации человек становится требовательным к близким, ищет с ними более тесного контакта и непроизвольно активизирует невербальные методы общения — жесты и мимику.

Проявления гиперкинеза

Изначально гиперкинез проявляется гортанным покашливанием, накручиванием волос на палец, перебиранием одежных складок, зубным скрежетом во сне, а при отсутствии поддержки у окружающих подобные движения перерастают в патологическую привычку и могут трансформироваться в тики. В зависимости от вовлеченности группы мышц нервные тики бывают мимическими, вокальными, затрагивающими голосовой аппарат (причмокивание, хрюканье), или тиками конечностей, сопровождающимися подергиванием пальцев.

Как правило, подобный вид гиперкинеза захватывает одну группу мышц и может варьироваться от практически незаметной формы до тяжелой, не позволяющей человеку выйти на улицу.

Наиболее распространенным видом тика являются мимические движения — моргание век, зажмуривание или заведение взора. Часто симптомом гиперкинеза становится подергивание одного из уголков рта, движение крыльями носа, неконтролируемый поворот или наклон головы и передергивание плечами. Реже встречаются тики, связанные с сокращением мышц конечностей, — сгибание и разгибание пальцев.

Важная особенность всех перечисленных выше проявлений — либо они неконтролируемые, либо выполняются непроизвольно (хотя физически прекратить их можно, если сознательно обратить внимание на данные движения).

Как бороться с гиперкинезом

Выбор лечения гиперкинеза зависит от тяжести заболевания и может быть медикаментозным или психотерапевтическим, причем наибольшего эффекта удается достичь, если известна причина появления тиков. Таким образом для успешного лечения гиперкинеза, причины его появления должен устанавливать врач. В медикаментозной терапии обычно используют препараты, снижающие нервное напряжение и способствующие лучшей работе головного мозга (ноотропы, анксиолитики, противосудорожные). Психологическая коррекция проводится в индивидуальном порядке и включает в себя работу, направленную на снижение внутренней тревожности, повышение самооценки и развитие способности гибкого реагирования на сложившуюся ситуацию.

При нервном тике человеку рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, заниматься плаванием и физическими упражнениями. Хорошие результаты дает общее закаливание и вечерние успокаивающие ванны с добавлением эфирных масел (мелиссы, лаванды) или ароматизированной морской соли. При тике глаз, возникающем на фоне усталости, напряжение можно снять компрессом из крепкого чая или слабого настоя ромашки. Кроме того, желательно наладить питание и включить в рацион продукты, богатые магнием (орехи, хлеб с отрубями, арбузы, сою, ягоды). Врачи также советуют хорошо высыпаться, стараться ограничить количество стрессов, отказаться от кофе и энергетических напитков — словом, доктора призывают к тому, к чему многие стремятся, но чего достигают в силу образа жизни немногие.

Гиперкинезы и тики у детей — диагностика и лечение в Москве

Тики – это внезапно возникающие, непроизвольные, насильственные, стереотипные, повторные, неритмичные, кратковременные движения одной мышцы, группы мышц или частей тела. Тики также могут проявляться в виде звуковых аномалий, выражающихся в виде выкрикиваний звука, слога или слова.

Тики проявляются в детском возрасте, в основном от пяти до десяти лет, чаще встречаются у мальчиков, но и у девочек также бывают (хотя значительно реже). В большинстве случаев они поддаются коррекции и исчезают к пятнадцати годам. Тики не всегда являются полностью непроизвольными и неосознанными, иногда их можно затормозить или ослабить волевым усилием.

Разновидностей тиков очень много – от самых простых до очень сложных. Они могут совсем не беспокоить ребенка, он может даже не замечать своих непроизвольных движений, свободно общаться со сверстниками (это могут быть единичные моргания или другие простые моторные тики). Но также тики могут иметь и ярко выраженную форму – ребенку с такими тиками очень сложно находиться среди людей, и они заметно затрудняют его жизнь. Он не может без помех выразить мысли, совершать какие-то действия.

Лечение тиков – очень непростая задача, в основе решения которой прежде всего лежит правильно выявленная причина. При тиках часто отмечается волнообразность течения заболевания – периоды обострений и ремиссий. В периоды обострений тиков особенно важно наблюдение ребенка неврологом.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» вы пройдете полное обследование под наблюдением опытного врача-невролога. По результатам обследования доктор определит причину тиков, в зависимости от этого назначит медикаментозную терапию, а также в случае необходимости примет решение о введении дополнительных (немедикаментозных) методов коррекции и будет контролировать ход лечения.

Задача квалифицированного невролога – соблюсти баланс между тем, насколько тики влияют на качество жизни, и тем побочным вредом, который может нанести терапия. И принять решение в пользу пациента

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач-невролог
врач первой категории

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Врач-невролог

При тиках обязательно проводится подробное неврологическое обследование, включающее осмотр невролога, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, иногда – МРТ головного мозга. Объем необходимого обследования определяется неврологом. В результате обследования невролог определяет причину заболевания и назначает лечение.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма проводится с целью проведения дифференциального диагноза с эпилептическими состояниями, а также для оценки уровня биоэлектрической активности головного мозга.

Лабораторное обследование

При подозрении на инфекционную причину возникновения тиков может быть назначен биохимический анализ крови на маркеры воспалений (острофазные белки).

Врач-иммунолог

По этой же причине также может понадобиться консультация иммунолога и дополнительное иммунологическое обследование.

Нейропсихолог

Нейропсихолог проводит оценку состояния высших психических функций ребенка (памяти, мышления, двигательной сферы, восприятия и др.), а также оценку эмоционально-волевой сферы.

В ходе нейропсихологической диагностики у детей, страдающих тиками, чаще всего отмечаются нарушения внимания, зрительного и слухового восприятия, речи, моторики. Например, при исследовании сохранности моторных функций ребенка отмечается недостаточная плавность движений, замедленность движений, нарушение правильной последовательности двигательной программы. Также у таких детей часто отмечаются трудности самоорганизации, импульсивность, трудности программирования, регуляции и контроля собственного поведения.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления причины врачом-неврологом назначается необходимая терапия. В некоторых случаях к седативной терапии дополнительно назначается противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия (в случае, если причиной тиков является инфекционный возбудитель).

Стандартных схем лечения тиков не существует. Подбор терапии – это всегда индивидуальный процесс. Спектр используемых седативных препаратов варьирует от самых «слабых», преимущественно растительного происхождения, до «серьезных» препаратов из группы нейролептиков. Врач-невролог всегда взвешивает эффективность применяемой терапии и возможный побочный вред и применяет стратегию лечения «от слабых препаратов к сильным». Именно поэтому всегда в обязательном порядке процесс лечения тиков требует промежуточных наблюдений невролога, врач должен отслеживать результаты своей терапии. В зависимости от динамики и от тяжести тиков интервал обращения к неврологу может составлять и несколько дней, и несколько недель, и несколько месяцев. Принимать препараты иногда приходится долго, несколько месяцев, а порой — и лет. Все зависит от тяжести течения заболевания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ (НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Часто невролог может назначить дополнительные (немедикаментозные) методы лечения: массаж шейно-воротниковой зоны, электросон, остеопатическое лечение.

При необходимости невролог также может назначить курс занятий с детским нейропсихологом и детским психоневрологом, помощь которых особенно эффективна в случае, если тики были спровоцированы стрессовой ситуацией.

В качестве эффективного нового метода лечения применяется метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это уникальная современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений. На сегодняшний день как в отечественной, так и в зарубежной научной литературе существует достаточно большое количество исследований по лечению тиков с помощью ТМС. Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на нервные клетки коры головного мозга. В случае лечения тиков используется «тормозящий» чрезмерную активность нейронов режим воздействия.

Опыт применения методики ТМС нашим Центром имеет достаточное количество примеров лечения тиков с положительным результатом.

Обострение тиков

Как правило, дебют и обострение тиков приходятся на два возрастных периода гормональной перестройки и активного роста детского организма – 6-7 лет (начальная школа) и пубертатный (подростковый) период, который в последние годы имеет тенденции к более раннему проявлению в 10-11 лет.

Обострения тиков часто случаются на фоне перенесенных инфекций, а также стрессов, испуга, психотравмирующей ситуации.

Виды тиков

По характеру клинических проявлений тики разделяют на двигательные (моторные) и звуковые (вокальные).

Наиболее часто встречающиеся моторные тики – это моргания, движения носом, различные гримасы, наклоны головы, наклоны и повороты туловища, подпрыгивания. Вокальные тики проявляются как отдельными звуками (это может быть даже кашель или лай), так и выкрикиванием целых слов.

По степени выраженности тиков выделяют простые тики (единичные), множественные распространенные (когда отмечается несколько видов тиков) и генерализованные (когда представлены и моторные и вокальные тики, вовлекаются практически все группы лицевой и туловищной мускулатуры).

Причины

Причины возникновения тиков могут быть различными. К основным причинам относят:

Наследственная причина – в семье отмечаются тики у родственников, у родителей. Степень выраженности наследственных тиков может быть различной – от единичных морганий до тяжелой формы тиков, проявляющихся множественными двигательными и звуковыми феноменами, вплоть до копролалии (это тяжелая форма тиков называется болезнью Жиля де ля Туретта, по фамилии врача, описавшего это наследственное заболевание).

Причиной тиков может быть стресс, испуг, психотравмирующая ситуация. Как правило, у таких детей отмечается повышенная тревожность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, расстройства невротического круга.

У детей тики часто возникают после перенесенной инфекции. Часто бывает, что ребенок вроде бы уже выздоровел от простуды, анализы нормализовались, а кашель у него сохраняется. Его долго и безуспешно лечат педиатры, а в конце концов выясняется, что кашель – это вокальный тик. Этот пример, в частности, убедительно демонстрирует необходимость проведения тщательного обследования для постановки правильного диагноза. Двигательные тики также часто являются следствием перенесенной инфекции. Существует отдельная группа тиков, возникших после перенесенной стрептококковой инфекции. Они являются симптомами сложного аутоиммунного синдрома, причиной которого является стрептококк.

В основе механизма развития тиков лежит нарушение обмена определенных веществ (нейромедиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов. Поражаются подкорковые образования головного мозга – это тот отдел головного мозга, который в норме контролируется корой. При тиках он начинает функционировать самостоятельно, поэтому и возникают непроизвольные движения.

ГИПЕРКИНЕЗ • Большая российская энциклопедия

В книжной версии
Том 7. Москва, 2007, стр. 157
Скопировать библиографическую ссылку:

Авторы: Н. Н. Яхно

ГИПЕРКИНЕ́З (от гипер… и греч. ϰίνησις – движение), насильственные непроизвольные патологич. движения. Возникают вследствие нарушения строения и функций базальных ядер мозгового ствола, мозжечка и их связей с корой головного мозга, а также при психич. нарушениях, не обусловленных органич. поражением головного мозга. Осн. причины – наследственные, сосудистые, дегенеративные, воспалит., токсич., травматич. поражения головного мозга. Большинство Г. усиливаются при волнении и прекращаются во время сна. К Г. относят тремор, хорею, мышечную дистонию, атетоз, тик, миоклонию, баллизм. Чаще всего наблюдается при хорее Гентингтона, эссенциальном (наследственном) треморе, поражении мозжечка, атетоз – при детском церебральном параличе, мышечной дистонии, может сочетаться с хореей (хореоатетоз). При мышечной дистонии формируются медленные вращат. движения или насильственные патологич. позы (кривошея, писчий спазм и др.). Тики нередко комбинируются с расстройствами поведения (гиперактивностью, агрессивностью). Миоклония может быть самопроизвольной или возникать в связи со звуковыми, световыми, эмоциональными раздражителями, а также сочетаться с эпилептич. припадками (т. н. миоклонус-эпилепсия). Баллизм – редкие неритмичные одиночные, т. н. бросковые движения рукой или ногой. Лечение гл. обр. симптоматическое.

Гиперкинезы лица

Психомоторные расстройства, вызванные нарушениями работы центральной и соматической нервной системы, при которых происходят непроизвольные, неосознанные движения мышц лица. Под определением подразумевается не само заболевание, а его симптомы, а в данном случае, даже синдром. Расстройства развиваются обычно, как следствие поражения экстрапирамидной системы. Эта система, работая практически автономно, без участия коры головного мозга, отвечает за воспроизведение большинства «автоматических» движений нашего тела. И если по каким-то причинам в экстрапирамидной системе циркулирует возбуждение, то это может выражаться в появлении гиперкинезов. Патологии различных отделов этой системы влияют на характер проявлений расстройства. Поэтому гиперкинезы имеют различную локализацию и включают в себя разнообразные клинические формы. Гиперкинезы не опасны для жизни, безболезненны, однако, их видимый характер способен негативно отражаться на психологическом состоянии больного.

Симптомы

Характерным проявлением заболевания являются самопроизвольные двигательные акты мышц лица, развивающиеся без контроля пациента.

Причины

Причины синдрома гиперкинеза бывают обусловлены генетическими нарушениями, органическими поражениями мозга, дегенеративными процессами, интоксикациями и другими причинами. Гиперкинезы различают первичные, вторичные и психогенные. Первичные являются следствием дегенеративных процессов ЦНС и чаще всего имеют наследственный характер. Вторичные проявляются как симптомы какой-либо базовой патологии: черепно-мозговой травмы, опухолевым процессом, нарушением, вызванным токсическим поражением. К вторичным также относят психогенные тики, встречающиеся значительно реже и вызванные травмирующей психику факторами (длительный невроз, психоз). Все более часто встречающееся явление в последнее время – нервный тик у детей, вызванный каким-либо нервным потрясением. Очень часто такие тики у детей сочетаются с гиперактивностью: неусидчивостью, неспособностью концентрироваться, беспокойством.

Лечение

Китайская медицина связывает гиперкинезы с истощением нервной системы и также как и в других случаях использует холистический (целостный) подход, направленный на восстановление баланса и регулирующей функции нервной системы (Рлунг), и а также на устранение первопричины болезни. Лечение гиперкинеза обязательно должно включать противовоспалительную терапию, с восстановлением кровообращения и улучшением метаболизма мозговой ткани. Помимо иглорефлексотерапии и моксотерапии, очень эффективными при лечении гиперкинезов будут расслабляющие массажи с арома-маслами и другие процедуры, способствующие глубокому расслаблению. Рекомендованы также любые общеукрепляющие процедуры и лечебная физкультура.

Лечение гиперкинезов лица методами классической китайской медицины дополнительно позволяет гармонизировать (восстановить здоровый) психоэмоциональный фон, повысить стрессоустойчивость и укрепить нервную систему. Такое лечение абсолютно безопасно и не несет собой никаких побочных эффектов.

Лицевые нервные тики

36585

11 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лицевые нервные тики — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Тики, или гиперкинезы – это повторяющиеся, непроизвольные, короткие стереотипные движения, внешне схожие с контролируемыми действиями. Чаще всего тики поражают мышцы лица, что сопровождается морганием, наморщиванием лба, раздуванием крыльев носа, облизыванием губ и различными гримасами.

Разновидности тиков

При различных заболевания гиперкинезы могут быть как единственным неврологическим проявлением (первичные формы), так и служить симптомом других расстройств нервной системы.

В числе органических (т. е. вызванных повреждением структуры мозга) выделяют гиперкинетические синдромы с преимущественным вовлечением мимических мышц, оральные (ротовые) гиперкинезы, лицевой гемиспазм (одностороннее непроизвольное сокращение лицевых мышц), постпаралитическую контрактуру лицевых мышц (результат невропатии лицевого нерва с неполным восстановлением мышечных функций). К этой же группе относят лицевые гиперкинезы, которые сочетаются или возникают на фоне других гиперкинезов и неврологических синдромов. При органических гиперкинезах в процесс могут вовлекаться не мимические, а другие мышцы: глазодвигательные, жевательные, шейные.

В группе неорганических тиков различают психогенные, или невропатические гиперкинезы и стереотипии (устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз).

Возможные причины и заболевания, при которых встречаются тики

Чаще всего тики начинаются в детском и подростковом возрасте. Мальчики страдают в 2-4 раза чаще, чем девочки.

Запускающим фактором для развития гиперкинезов могут быть перинатальные травмы, инфекции (вирусный энцефалит, летаргический энцефалит, ВИЧ, туберкулез, сифилис и т. д.), опухоли, сосудистые поражения, психологические нарушения и лекарственные препараты.

Тики с участием мимических мышц могут затрагивать различные области лица. Например, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза) характеризуется усиленным морганием и зажмуриванием глаз. Развитие болезни обычно происходит постепенно, первоначальное ощущение раздражения или сухости глаз сменяется морганием, эпизодами длительного зажмуривания и закрывания глаз, особенно при ярком свете. В необычной обстановке непроизвольные движения могут исчезать. Такого рода тик возникает при органических заболеваниях головного мозга (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.), а также при сосудистых, воспалительных, метаболических и токсических поражениях нервной системы. Провоцирующим фактором могут стать длительные или кратковременные воздействия на область лица при стоматологических процедурах, травмах, операциях, воспалительных заболеваниях глаз, синуситах.

Кроме того, отмечена связь появления тиков с профессиональными вредностями (длительное напряжение зрения и мимических мышц).

Иногда за тик можно принять доброкачественную миокимию век – преходящие подергивания круговой мышцы глаз при переутомлении, волнении, повышенном употреблении кофе или курении, – которая не требует лечения.

Если при тике задействованы мышцы рта, языка и челюстей, такие расстройства называют оральными гиперкинезами. Как правило, их возникновение обусловлено применением нейролептиков, гормональных препаратов, блокаторов дофаминовых рецепторов. Однако тики в области лица могут возникать с возрастом (у пожилых людей после 60-70 лет) без приема нейролептиков. Насильственные движения при этом обычно начинаются с мышц языка, могут вовлекаться щеки и нижняя челюсть. Едва уловимые движения языком со временем переходят в нерегулярные, но частые движения языка, губ и нижней челюсти – облизывание, сосание, жевание. Во время еды, разговора дискинезия прекращается.

Разновидностью органических гиперкинезов является лицевой гемиспазм (как самостоятельное заболевание и вследствие сдавления лицевого нерва). Он проявляется серией коротких быстрых подергиваний, в основном вокруг глаза.

При этом характерно прищуривание или зажмуривание глаза, поднятие щеки и угла рта вверх. В течение суток наблюдаются сотни приступов. Произвольное зажмуривание иногда провоцирует гиперкинез, точно так же, как и эмоциональное напряжение.

Лицевые тики чаще всего бывают проявлением более распространенных по охвату мышц гиперкинезов и неврологических синдромов. К их числу относится известный синдром Туретта, который характеризуется двигательными и голосовыми тиками, дефицитом внимания и навязчивым состоянием. У мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек – с навязчивыми состояниями. Первые симптомы появляются в 3-7 лет и заключаются в ограниченных лицевых тиках и подергиваниях плеч. Затем охватываются мышцы верхних и нижних конечностей. Обычно максимальная выраженность заболевания отмечается в подростковом периоде. С возрастом тики уменьшаются или исчезают, а если сохраняются, то редко приводят к инвалидизации.

К генерализованным тикам относится лекарственная дискинезия, вызванная приемом антидепрессантов, леводопы (при лечении паркинсонизма). Признаки дискинезии возникают, как правило, через 2-12 недель после начала лечения нейролептиками и охватывают не только мышцы лица, но и тела.

В числе достаточно частых генерализованных тиков отмечаются хореические гиперкинезы (при хорее Гентингтона, доброкачественной наследственной хорее и хорее Сиденгама). Первые два заболевания имеют наследственную природу. Хорея Сиденгама возникает как осложнение после стрептококковой инфекции и представляет собой изолированное неврологическое проявление ревматизма. Обычно наблюдается симметричность тиков, которые проявляются быстрыми подергиваниями в области лица, туловища и конечностей. Тики сначала охватывают одну мышечную группу, затем перемещаются к другой; на фоне стресса они усиливаются, а во время сна исчезают.

Отдельно следует упомянуть лицевые гиперкинезы эпилептической природы, во время которых отмечаются повторяющиеся, ритмичные и быстрые подергивания век. Они могут сочетаться с подергиваниями рук. Каждый приступ сопровождается, по меньшей мере, тремя следующими друг за другом сокращениями век.

Достаточно большая группа лицевых гиперкинезов представлена тиками на почве неврозов, которые вызывают психологические факторы – страх, эмоциональное потрясение, психотравма.

Человек осознает невротические тики, но невозможность контролировать насильственные движения доставляет дискомфорт. Интересное занятие может отвлечь, но при волнении и переутомлении тики возобновляются. Сознательная задержка тиков часто приводит к нарастанию внутреннего напряжения и ответной реакции в виде головной боли, раздражительности и агрессивности. О психогенной природе гиперкинеза могут свидетельствовать: острое начало, непостоянство гиперкинеза с ремиссиями и обострениями, отсутствие реакции на стандартную терапию и наличие возможной выгоды, которую пациент стремиться извлечь из заболевания.

К каким врачам обращаться?

При появлении тиков у взрослых необходим осмотр
невролога. Если тики возникли у ребенка, необходима срочная консультация
педиатра и затем детского невролога. При подозрении на наследственную природу заболевания необходима консультация генетика.

Диагностика и обследования

При появлении тиков в любом возрасте невролог оценивает психосоматический статус и клиническую картину заболевания, выявляя связь с другими симптомами, наличием предшествующих травм и заболеваний. Биохимический анализ крови необходим для диагностики гиперкинезов дисметаболической и токсической этиологии.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Паталогическое состояние, проявляющееся избыточными насильственными двигательными актами, возникающими помимо воли больного.

Причины

Гиперкинетический синдром возникает на фоне генетических нарушений, органического поражения головного мозга, интоксикаций, инфекций, травм, дегенеративных процессов, медикаментозной терапии некоторыми группами лекарственных средств.

В зависимости от причин в неврологии выделяют такие типы гиперкинезов:

первичные, возникающее в следствии идиопатических дегенеративных процессов в центральной нервной системе и имеющие наследственный характер, различают гиперкинезы, возникшие в результате избирательного поражения подкорковых структур и гиперкинезы, появившиеся в следствии мультисистемных поражений;

вторичные, входящие в структуру базовой патологии, обусловленные черепно-мозговой травмой, опухолью головного мозга, токсическим поражением, инфекцией, расстройством церебральной гемодинамики, иногда такие нарушения являются побочным эффектом терапии психостимуляторами, карбамазепином, нейролептиками и ингибиторами МАО или передозировки дофаминергических средств;

психогенные, являются самой редкой формой и связанные с хронической или острой психотравмирующей ситуацией, психическими расстройствами (истерическим неврозом, маниакально-депрессивным психозом, генерализованным тревожным расстройством).

Симптомы

Основной симптом заболевания – двигательные акты, возникающие помимо воли больного и характеризующиеся как насильственные. Больные могут описывать такие движения, как возникшие в результате непреодолимого желания их совершать. Чаще всего избыточные движения сочетаются с симптоматикой, характерной для основного заболевания.

Тремор представляет собой ритмичные низко- и высокоамплитудные колебания, возникающие на фоне попеременного сокращения мышц-антагонистов. Тремор может возникать в различных частях тела и уличаться в покое либо в движении.

Тики – это отрывистые низкоамплитудные аритмичные гиперкинезы, которые возникают в отдельных мышцах и могут частично подавляться волей больного. При тике речевого аппарата отмечается произношение отдельных звуков.

Миоклонии проявляются беспорядочным сокращением отдельных пучков мышечных волокон. При вовлечении в процесс отдельных групп мышц у больного могут возникать резкие непроизвольные движение, рывковое изменение положения тела.

Хорея, характеризуется развитием аритмичных порывистых гиперкинезов, большой амплитуды.

Баллизм представляет собой резкое непроизвольное вращение плеча или бедра, которое сопровождается возникновением бросковых движений в верхних или нижних конечностях.

Блефароспазм, обусловлен спастическим смыканием век в результате гипертонуса круговой мышцы глаза.

Оромандибулярная дистония проявляется насильственным смыканием челюстей при открытии рта, обусловленна непроизвольным сокращением соответствующих мышц.

Писчий спазм, представляет собой спастическое сокращение мышц кисти, которое может возникать при длительном письме.

Атетоз, характеризуется возникновением червеобразных замедленных движений пальцев, кистей, стоп, предплечий, голеней, мышц лица, являющихся результатом асинхронно возникающего гипертонуса мышц агонистов и антагонистов.

Торсионная дистония, относится к медленным генерализованным гиперкинезам и проявляется возникновением типичных скрученных поз тела.

Акатизия представляет собой двигательное беспокойство, обусловленное отсутствием двигательной активности и вызывающее у больных выраженный дискомфорт, что побуждает их постоянно совершать движения.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании характерной клинической картины. Тип гиперкинеза, а также имеющаяся у больного сопутствующая симптоматика, оценка неврологического статуса позволяют судить об уровне поражения экстрапирамидной системы. План обследования больных с гиперкинезами включает осмотр невролога, проведение электроэнцефалографии, электронейромиографию, а также компьютерной и магниторезонанстной томграфии головного мозга. Также таким больным может потребоваться проведение исследования мозгового кровотока, назначение биохимического анализа крови.

Лечение

Лечение гиперкинезов сочетается с лечением основного заболевания. Для устранения двигательных нарушений больному могут быть назначены антигиперкинетические средства, относящиеся к группе холинолитиков, препаратов ДОФА, нейролептиков, вальпроатов, бензодиазепинов и препараты ботулотоксина.

При неэффективности медикаментозной терапии рассматривается вопрос об использовании хирургического лечения.

Профилактика

Предупредить развитие гиперкинезов помогает профилактика и своевременное лечение перинатальных, травматических, гемодинамических, токсических, инфекционных поражений мозга.

Гиперкинезы — Причины возникновения и лечение

Гиперкинезы — это неумышленные мышечные сокращения, которые приводят к движению некоторых частей тела без желания самого человека. Например, когда начинает непроизвольно сжиматься челюсть, сокращаются мышцы на ногах или руках, сводит челюсть.

Нередко мы наблюдаем картину, когда у человека постоянно сокращаются мышцы века около одного из глаз. Это все непроизвольные движения, которые невозможно контролировать. Из-за этого их называют насильственными, так как в большинстве случаев они происходят вне воли самого человека.

Из-за чего возникают гиперкинезы

Выделяют несколько основных причин развития такого отклонения:

— Генетические нарушения;

— Последствия приема некоторых медикаментозных препаратов;

— Результаты инфекционных поражений или травм;

— Дегенеративный процесс мягких тканей;

— Поражение головного мозга или интоксикация.

Специалисты делят причины возникновения гиперкинезов на первичные и вторичные. К первичным относят физиологические поражения головного мозга или генетические отклонения. Проблемы в работе нервной системы могут возникать на фоне наследственных проблем со здоровьем или после полученной травмы головы, что провоцирует нестабильную работу нервной системы.

Вторичные причины касаются всевозможных опухолей (доброкачественных и злокачественных), инфекционных поражений головного мозга, отеков. Еще гиперкинезы могут возникать в результате побочных эффектов от приема некоторых лекарственных препаратов. Поэтому нейролептики, психостимуляторы и ингибиторы МАО нужно принимать только под контролем лечащего врача и в рекомендованных дозах, без их преувеличения.

Как проявляются гиперкинезы

Определить подобное отклонение в работе нервной системы несложно. Основное проявление симптома — это движения разных частей тела и сокращения мышц без воли человека. В некоторых случаях пациенты утверждают, что самостоятельно приводят в движение те или иные части тела под влиянием непреодолимой воли. Например, кто-то постоянно шевелит ногами. Это делается рефлекторно и зачастую даже никак не воспринимается человеком. Он может этого и не замечать долгое время.

Гиперкинезы проявляются в разной форме:

— Тики;

— Тремор;

— Баллизм;

— Хорея;

— Миоклонии;

— Блефароспазм;

— Атетоз;

— Торсионная дистония.

Различных проявлений очень много. Пациенты часто утверждают, что они не могут не совершать двигательные действия. Иначе это вызывает у них сильный и непреодолимый дискомфорт. Некоторые движения могут возникать под влиянием физиологических причин. Например, человек постоянно пишет ручкой или рисует карандашом. Неестественное удерживание кистью ручки или карандаша приводит к постоянным тикам кисти. Подобные двигательные реакции могут возникать в любой части тела, включая руки, ноги, голову, шею, плечи и пальцы.

Можно ли полностью вылечить гиперкинезы

Гиперкинезы никогда не являются основным заболеванием. Их вызывают другие отклонения в работе нервной системы и головного мозга. Поэтому лечение первоначально направлено на определение точной причины заболевания. Это могут те же самые травмы головы, опухоли, инфекции, генетические особенности и отклонения в работе нервной системы. Для нормализации двигательных функций специалисты назначают нейролептики, антигиперкинетические препараты, ботулотоксин. После прохождения медикаментозного курса лечащие врачи наблюдают за реакцией. Если эффект заметен, то продолжается лечение лекарственными препаратами. А в случае отсутствия эффекта применяется хирургическое вмешательство.

Можно ли предупредить развитие гиперкинезов

На развитие этого отклонения в работе нервной системы в первую очередь влияют поражения головного мозга. Например, травмы, токсичные и инфекционные поражения. Необходимо своевременно их лечить, чтобы не допустить осложнений и нарушений в работе нервной системы. Медикаментозных способов предупредить проявлений гиперкинезов не существует. Неэффективными будут и психологические приемы против гиперкинезов.

Определение гиперкинеза по Merriam-Webster

hy · per · ki · ne · sis

| \ ˌHī-pər-kə-nē-səs

, -kī- \

: аномально повышенная и иногда неконтролируемая активность или мышечные движения

: состояние, особенно в детстве, характеризующееся гиперактивностью.

Определение гиперкинетики по Merriam-Webster

hy · per · ki · net · ic

| \ ˌHī-pər-kə-ne-tik

, -kī- \

: характеризуется быстрой или неистовой деятельностью.

гиперкинетический фильм

Гиперкинетическое расстройство — обзор

5.1 Функциональные соображения: участие дисфункции базальных ганглиев в выработке неупорядоченных движений

Ряд данных свидетельствует о том, что снижение активности либо косвенного пути выхода полосатого тела, либо субталамического ядра вызывает гиперкинетические расстройства хореи, вызванные лекарственными средствами. дискинезии и баллизм. Хорея является ранним проявлением болезни Хантингтона, при которой непрямой стриатопаллидный путь дегенерирует раньше, чем прямой путь выхода полосатого тела (Young et al.1986b; Альбин и др. 1995). Инъекция антагонистов ГАМК во внешний паллидный сегмент вызывает хорею (Crossman et al. 1988). Баллизм может быть вызван разрушением или инактивацией субталамического ядра (Карпентер и др., 1950; Вичманн и др., 1994b). Чрезмерная активность непрямого пути выхода полосатого тела, субталамического ядра и внутреннего сегмента бледного шара, по-видимому, вызывает симптомы паркинсонизма, о чем свидетельствует усиление внешнего паллидного метаболизма глюкозы (Mitchell et al.1989) и снижение ГАМК / бензодиазепиновых рецепторов у паркинсонических обезьян (Robertson et al. 1989). Однако паркинсонизм, который наблюдается на поздних стадиях болезни Хантингтона, легче всего интерпретировать как результат снижения активности прямого пути выхода полосатого тела. Такая недостаточная активность также приведет к снижению ингибирования и, следовательно, чрезмерной активности внутреннего паллидного сегмента. Дальнейшие доказательства причастности повышенной субталамической и внутренней паллидной активности к возникновению симптомов паркинсонизма были предоставлены паллидотомией у обезьян с экспериментальной болезнью паркинсонизма (Bergman et al.1990) и у людей с типичной болезнью Паркинсона (Laitinen et al. 1992a; Lang et al. 1997). Эти операции способны в значительной степени облегчить ригидность, замедленность движений, акинезию и некоторые виды тремора, наблюдаемые у этих пациентов. Однако операции не улучшают постуральную нестабильность или частые эпизоды неспособности вызвать соответствующую двигательную реакцию (замирание), наблюдаемую при этом заболевании, особенно у пациентов, у которых заболевание началось в пожилом возрасте (Lang et al. 1997).

В этой схеме дистонию можно рассматривать как следствие отказа обоих путей выхода полосатого тела. Очаговые поражения скорлупы вызывают очаговую дистонию. Общее разрушение скорлупы, подобное тому, которое наблюдается при болезни Вильсона, вызывает генерализованную дистонию. Дистония при синдромах частичного дефицита дофамина, таких как болезнь Сегавы, дискинезии начальной и конечной дозы у пациентов с болезнью Паркинсона с колеблющимся ответом на леводопу и, предположительно, ранняя торсионная дистония может быть результатом состояния частичной недостаточности дофамина.В базальных ганглиях дофамин, действуя через рецепторы дофаминового класса D1, активирует прямой путь выхода полосатого тела, но, действуя через рецепторы D2, дофамин ингибирует косвенный путь выхода полосатого тела (Albin et al. 1989b; Gerfen et al. 1990). Рецепторы D1-класса и D2-класса существуют как в состояниях с высоким, так и с низким сродством. В обычных обстоятельствах около трех четвертей рецепторов класса D1 находятся в состоянии низкого сродства, а три четверти рецепторов класса D2 находятся в состоянии высокого сродства (Richfield et al.1989). В соответствующей концентрации (~ 10 ^–7 M) дофамин должен стимулировать рецепторы класса D2, что приводит к ингибированию непрямого пути, не стимулируя рецепторы класса D1 для активации прямого пути. Таким образом, ни один из путей вывода не будет активен, что приведет к функциональному состоянию, которое будет похоже на инфаркт полосатого тела.

Однако у пациентов есть ряд реакций, несовместимых с этой простой интерпретацией, согласно которой (A) недостаточная активность пути непрямого выброса вызывает хорею и дискинезию, (B) повышенная активность этого пути (или недостаточная активность пути прямого выброса). ) вызывает паркинсонизм, а (C) недостаточная активность обоих путей вызывает дистонию (Marsden et al.1985; Augood et al. 1998). Самая очевидная трудность заключается в том, что паллидотомия снимает не только симптомы паркинсонизма, но также вызванные лекарствами дискинезии, которые наблюдаются у пациентов с болезнью Паркинсона (Laitinen et al. 1992a; Lang et al. 1997). Теоретически такие поражения должны увеличивать , а не уменьшать дискинезии. Одна альтернатива заключается в том, что дискинезии вызываются повышенной активностью прямого пути, а не недостаточной активностью непрямого пути (Trugman 1995). Эта возможность, однако, не учитывала тот факт, что паллидотомия использовалась несколько раз для уменьшения баллизма, вызванного инфарктами субталамического ядра у пациентов (Suarez et al.1997). Кроме того, можно ожидать, что заболевания, которые приводят к дегенерации внешнего паллидного сегмента, будут вызывать симптомы паркинсонизма, и у таких пациентов может быть хорея. Кроме того, можно ожидать, что заболевания, которые влияют на внутренний паллидный сегмент, такие как PSP, будут вызывать дискинезии, хотя на самом деле они вызывают паркинсонический синдром. Однако к интерпретации функции базальных ганглиев на основании патологии PSP следует относиться очень осторожно, поскольку в это заболевание вовлечено очень много других областей мозга.

Тем не менее, если разрушение основного пути выхода базальных ганглиев снимает все симптомы заболеваний базальных ганглиев, тогда возникает вопрос: «Что обычно делают базальные ганглии?» «Предотвращение двигательных расстройств» не кажется адекватным отвечать! Появляется все больше доказательств того, что основной функцией базальных ганглиев является функция обучения, включающая формирование привычек (см. Hirsh 1974; Mishkin et al. 1984; Graybiel 1995; Salmon and Butters 1995; Knowlton et al.1996; White 1997; Graybiel 1998). Эта функция обучения и памяти может, в свою очередь, зависеть от связанных с вознаграждением сигналов от черной субстанции, компактной части (Schultz 1997; Schultz et al. 1997) и других источников (Graybiel 1998). Одна идея, связывающая такие основанные на вознаграждении функции обучения и памяти базальных ганглиев с контролем движений, что мы подчеркнули при обсуждении двигательных расстройств, заключается в том, что нормальная функция базальных ганглиев может быть необходима для создания поведенческих последовательностей, которые были объединены в « блоки » через экспериментальное обучение (Graybiel 1998).Например, пациенту с болезнью Паркинсона трудно встать, когда его врач просит его подняться из сидячего положения. Тем не менее, отдельные движения, связанные с подъемом, легко находятся в пределах его возможностей.

Еще один нерешенный вопрос о базальных ганглиях — это степень их участия в «высших» аспектах поведения, таких как когнитивное планирование. Существует заманчивая аналогия, например, между привычкой мыслить и двигательной привычкой, а также между чрезмерной или недостаточной производительностью поведения или мыслей при различных синдромах, от депрессии до обсессивно-компульсивного расстройства, болезни Жиля де ла Туретта и даже шизофрения и чрезмерное или недостаточное производство движений с гиперкинетическими и гипокинетическими расстройствами, которые мы обсуждали (Swerdlow and Koob 1987; Graybiel 1997).Фактически, появляется все больше доказательств дисфункции базальных ганглиев при таких расстройствах (Haber et al. 1986; Swerdlow and Koob 1987; Baxter et al. 1988; Swedo et al. 1989, 1992; Leckman et al. 1991; Baxter et al. 1992; Древец и др. 1992).

Что касается моторных функций базальных ганглиев, равно как и их потенциальных функций в когнитивном поведении, нам все еще не хватает важной нейробиологической информации. Например, что касается взаимоотношений между двумя паллидными сегментами и субталамическим ядром, даже в исследованиях на животных существует путаница.Родитель и Хазрати (1995b) сообщают, что им не удалось найти доказательства ключевой части схемы, на которой основано большинство современных взглядов. Они предполагают, что части субталамического ядра, которые проецируются во внутренний pallidum, не получают входного сигнала от внешнего pallidum, что противоречит предположениям функциональной модели непрямого пути. С другой стороны, Смит и его коллеги (Смит и др., 1994) сообщают, что субталамические области, которые проецируются на внутренний паллидум, действительно получают входные данные от внешних паллидальных клеток, которые также проецируются в ту же область внутреннего паллидума, к которой относится область субталамического ядра. проекты.Их данные, в отличие от данных Родителя и Хазрати, предполагают, что два паллидных сегмента действительно имеют связи с одними и теми же частями субталамического ядра. Необходимы дальнейшие исследования деталей паллидосубталамической связи.

Другой важный вопрос, который необходимо решить, заключается в том, эквивалентны ли корковые и другие входы в прямые и непрямые пути. Основываясь на анатомических данных, корковые входы достигают полосатых клеток, являющихся источником обоих путей (Dube et al. 1988; Hersch et al.1995; Kincaid and Wilson 1996). Однако как у макак, так и у крыс стимуляция сенсомоторной коры вызывает немедленную раннюю индукцию генов, главным образом, в нейронах непрямого пути (Berretta et al. 1997; Parthasarathy and Graybiel 1997). Другими словами, даже если нейроны прямого и непрямого пути получают корковые сигналы, они могут не быть функционально эквивалентными. Это может означать, что модель прямого / непрямого управления путями функции базальных ганглиев нуждается в значительной модификации.Например, разные области коры могут иметь разные входы для двух путей.

Также необходима дополнительная информация о взаимосвязи между клетками прямого и непрямого пути выхода полосатого тела. Эти клетки напрямую влияют друг на друга? Каковы отношения между этими клетками и обнаруженными кластерами нейронов, связанных с красителем полосатого тела (Onn and Grace 1994)? Наконец, какова роль интернейронов полосатого тела в управлении относительным выходом двух проекционных путей? И что потенциально имеет большое значение, каковы функции «немоторных» частей базальных ганглиев? Хотя за последние двадцать лет многое было изучено о химической нейроанатомии и функциях базальных ганглиев, многое еще предстоит узнать.

Определение гиперкинеза по Медицинскому словарю

гиперактивность

[привет ″ per-ak-tiv´ …… te-te]

1. ненормально повышенная мышечная активность или функция.

hy · per · ki · ne · sis

, hyperkinesia (hī’pĕr-ki-nē’sis, -nē’zē-ă),

1. Чрезмерная моторика.

2. Чрезмерная мышечная активность.

[hyper- + G. kinēsis, motion]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

Чрезмерное движение

гиперкинез

Двигайся, двигайся, много, много

hy · per · ki · ne · sis

, hyperkinesia (hī’pĕr-ki-nē’sis, -zē-ă)

1. Чрезмерная моторика.

3. Состояние повышенной активности и возбужденного состояния.

[ hyper- + G. kinēsis, motion]

Медицинский словарь для медицинских работников и медсестер © Farlex 2012

hyperkinesis

Чрезмерное движение или активность. Гиперактивность.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

hy · per · ki · ne · sis

, hyperkinesia (hī’pĕr-ki-nē’sis, -zē-ă)

1. Чрезмерная моторика.

2. Чрезмерная мышечная активность.

[ hyper- + G. kinēsis, motion]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение пациентом гиперкинезов

В. Мой сын, которому 4 года, очень активен. Как мне узнать, есть ли у моего сына СДВГ или СДВ? Мой четырехлетний сын настолько гиперактивен, что залезает на все и все прыгает.Я не могу этого предотвратить. Я тоже его наказал. Он плачет какое-то мгновение, а затем просто возвращается к тому же самому. Я испробовал все виды наказания, которые только мог придумать. Я его боюсь. Что я могу сделать? Как мне узнать, есть ли у моего сына СДВГ или СДВ?

A. Я согласен на полный физический и психологический анализ, чтобы исключить любую первопричину. Но маленькие дети часто разыгрывают персонажей; вы могли бы спросить его, почему он это делает, и дать для этого множество подходящих возможностей.Пример, когда он залезает на мебель и спрыгивает с нее, спрашивают, что он делает. Он может притворяться кем-то или кем-то. Если да, спросите его, где «такой-то» совершает прыжок, и спросите или напомните ему, для чего предназначен этот аттракцион. объясните, как правильно использовать это, пусть он продемонстрирует. Пример: «Для чего нужен стул или как мы используем стул? (Сидя)» «Где» (на сиденье ребенок может коснуться сиденья и ответить здесь) «покажи мне, как» (ребенок сидит на сиденье стула). Похвалите его за позитивное поведение, улыбаясь, а затем предложите ему поиграть «так и так» в другом месте в другое время: например, если возможно, выведите его на игровую площадку или в безопасном месте положите на бок прочный чемодан или другой подобный ящик накрыть мягким лоскутным одеялом и присмотреть за ним c

Q.Моему 5-летнему сыну поставлен диагноз СДВГ, и он более гиперактивен, чем ищет внимания. Моему 5-летнему сыну поставлен диагноз СДВГ, и он более гиперактивен, чем ищет внимания. Время от времени мы планируем альтернативное лечение, а потом попробуем лекарство. Я слышал об увеличении потребления омега-3 рыбьего жира, но есть ли что-нибудь еще достаточно безопасное, чтобы попробовать?

A. Есть много, которые я пробовал для своего сына с 4 лет. Прежде всего, это диета, которую, я думаю, вы знаете.Можно попробовать поведенческую и когнитивную терапию, поскольку они очень эффективны. Вы можете попробовать мануального терапевта, а также успокаивающие техники. Попробуйте их… они полезны.

В. Я семьянин; моя пятилетняя дочь была более гиперактивной. Мне нужна помощь. Я семьянин; моя пятилетняя дочь раньше была более гиперактивной, поэтому я отвел ее к нашему врачу, и он поставил ей диагноз СДВГ. Нам с женой нравится выбирать для нее хороший способ лечения. Но мы не знаем, что достаточно безопасно, чтобы попробовать? Мне нужна помощь.

A. Уважаемый, существует ряд методов лечения СДВГ. СДВГ — это состояние, при котором ребенок или взрослый не может сосредоточиться на чем-то, но мне любопытно много узнать об обстоятельствах вашего ребенка. Я настоятельно рекомендую вам проконсультироваться с «терапевтом» или тренером, специализирующимся на СДВГ и развитии ребенка.

Больше обсуждений о гиперкинезе

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

ADHD — для родителей и опекунов

Какие лекарства используются при лечении СДВГ?

Лекарства, используемые для лечения СДВГ, можно разделить на две группы:

Стимуляторы, такие как метилфенидат и дексамфетамин
Не стимуляторы, такие как атомоксетин.

Стимуляторы заставляют людей чувствовать себя бодрее, бодрее и бодрее. У человека, страдающего СДВГ, они могут улучшить внимание и снизить гиперактивность.Стимуляторы, используемые при лечении СДВГ, включают метилфенидат (ранее широко известный под названием «риталин») и дексамфетамин.

Метилфенидат доступен в различных формах. Метилфенидат немедленного высвобождения имеет короткое действие. Он используется из-за гибкости дозирования и может использоваться для определения правильного уровня дозы при изменении дозы. Метилфенидат замедленного или модифицированного высвобождения действует в течение 8 — 12 часов и может приниматься один раз в день. Они более удобны, и, поскольку ребенку или молодому человеку не нужно принимать дозу в школе, это снижает стигму, связанную с этим расстройством.

Лекарства, не являющиеся стимуляторами, по своей природе не вызывают у людей бдительности или активности. Однако при СДВГ они могут улучшить симптомы невнимательности и гиперактивности. К ним относятся такие лекарства, как атомоксетин.

Иногда для решения проблем со сном и проблемного поведения, связанных с СДВГ, могут использоваться другие лекарства.

Как они работают?

Лекарства действуют на определенные химические вещества в головном мозге, называемые «норадреналином». Кажется, они влияют на части мозга, которые контролируют внимание и организуют наше поведение.

Они не лечат СДВГ. Они помогают контролировать симптомы недостаточного внимания, чрезмерной активности или импульсивности.

Какие лекарства будут использоваться для моего ребенка?

Обычно в первую очередь назначают стимулирующее средство метилфенидат. Тип назначенного стимулятора будет зависеть от ряда факторов, таких как симптомы, которые есть у вашего ребенка, ваш выбор лечения, простота приема лекарства и даже доступность / стоимость лекарства.

Если метилфенидат вызывает неприятные побочные эффекты или не действует, могут быть прописаны другие стимулирующие (дексамфетамин) или не стимулирующие препараты.Иногда ребенок может реагировать на другую форму метилфенидата.

Как я узнаю, что он работает?

Вы обнаружите, что:

ваш ребенок лучше концентрируется
их чувство беспокойства или чрезмерной активности меньше
они лучше себя контролируют.

Иногда школа или учителя замечают улучшение раньше вас.

Каковы побочные эффекты?

Как и большинство лекарств, могут быть некоторые нежелательные эффекты.Однако не у всех возникают побочные эффекты, и большинство побочных эффектов легкие и исчезают при продолжении использования. Побочные эффекты менее вероятны, если дозу постепенно увеличивать в начале приема таблеток. Некоторые родители беспокоятся о зависимости, но нет убедительных доказательств того, что это проблема.

Некоторые из распространенных побочных эффектов метилфенидата включают:

потеря аппетита
трудности с засыпанием
головокружение

Менее распространенные побочные эффекты, на которые следует обратить внимание, включают:

быть «чрезмерно сфокусированным», тихим и пристальным — это может быть признаком слишком высокой дозы
беспокойство, нервозность, раздражительность или плаксивость
боли в животе или плохое самочувствие
головная боль, головокружение или сонливость
тики или подергивания.

В долгосрочной перспективе иногда, когда дети принимают метилфенидат, рост замедляется. Исследования показывают, что при приеме метилфенидата общий рост взрослого человека может снизиться на 2,5 см.

Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим. I Если вы заметили что-нибудь необычное, i t очень важно немедленно обратиться к врачу .

Что мне нужно знать перед тем, как давать лекарство?

Прежде чем давать какие-либо лекарства, сообщите своему врачу о:

аллергия, которая может быть у вашего ребенка
любые другие лекарства, которые они принимают, включая витамины или добавки
для девочек старшего возраста, если они могут забеременеть
, если вы или кто-либо из членов вашей семьи страдаете проблемами физического здоровья, особенно высоким кровяным давлением, проблемами с сердцем и повторяющимися движениями (так называемые тики).

Существуют ли какие-либо специальные тесты до или во время приема лекарств?

Перед приемом лекарства ваш ребенок должен пройти физическое обследование, особенно на предмет его пульса, артериального давления, роста и любых других медицинских проблем. Иногда им может потребоваться анализ крови или анализ сердечного ритма для измерения электрической активности сердца, называемый электрокардиограммой (ЭКГ).

Во время приема лекарства ваш врач будет регулярно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, вес и рост вашего ребенка, а также проверять наличие каких-либо побочных эффектов.

Что мне нужно знать о назначении лекарства?

Полезные сведения:

ДО

Дайте лекарство в то время, когда вам сказал врач или фармацевт
Записываться на прием для регулярного пересмотра лекарств
Надежно храните лекарство
Убедитесь, что ваш ребенок проглотил лекарство, а не разжевал и не раздавил его
Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно, особенно в жаркую погоду и во время тренировок.

НЕТ

Удвойте дозу, если они пропустили прием лекарства
Прекратить давать лекарство, не посоветовавшись с врачом
Дайте лекарство кому-нибудь еще, даже если вы чувствуете, что у него те же трудности, что и у вашего ребенка.

Как долго им нужно принимать лекарства?

Большинство детей и молодых людей нуждаются в лекарствах, по крайней мере, до тех пор, пока они не закончат учебу или учебу.Некоторым может понадобиться принять это, даже когда они вырастут. Некоторым детям лекарства нужны только в определенное время, например, во время учебы в школе, и им не нужно принимать их по выходным или во время школьных каникул.

Ваш врач будет регулярно проверять, не реже одного раза в год , , если ему необходимо продолжить прием лекарства.

Прием этих лекарств может повлиять на вождение автомобиля и даже на определенную карьеру, например, службу в армии. Важно, чтобы ребенок знал об этом и должен был обсудить это со своим врачом, когда вырастет.

По мере взросления молодым людям могут потребоваться объяснения и поддержка по поводу приема лекарств. Прекращение приема лекарств может вызвать возвращение симптомов, и некоторые молодые люди могут подвергать себя риску с точки зрения образования, работы и социального положения, проявляя импульсивность и принимая алкоголь или наркотики.

Помните: если у вас есть дополнительные вопросы относительно этого лекарства, не стесняйтесь обращаться к своему врачу или фармацевту.

Гиперкинетические двигательные расстройства — PM&R KnowledgeNow

БОЛЕЗНЬ / НАРУШЕНИЕ:

Определение

Гиперкинетические двигательные расстройства (HMD) или дискинезии относятся к группе чрезмерных, ненормальных и непроизвольных движений.Существует пять основных типов головных болтов (таблица 1). ¹ Некоторые авторы также определяют баллизм отдельно или как хорею, поражающую проксимальные суставы. ² Другие HMD включают атетоз, стереотипии и «прыгающие обрубки» среди людей с ампутированными конечностями.

Этиология

HMD сами по себе могут быть болезнью или признаком другого основного неврологического состояния. Они могут быть результатом генетических аномалий и нейродегенеративных заболеваний; структурные поражения; инфекция; лекарства и токсины; или психогенные причины (Таблица 2).^1,2,3,4,5 Однако во многих случаях они не имеют четкой причины и поэтому считаются идиопатическими.

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Тремор, особенно эссенциальный тремор (ЭТ), является наиболее часто встречающимся типом HMD в клинической практике. По оценкам, 10-20 миллионов человек в США живут с инопланетянами. ⁶ Болезнь Хантингтона является наиболее частой причиной хореи с распространенностью во всем мире 3/100 000 человек.⁵ От 2 до 50 детей на миллион заболевают дистонией с ранним началом, а у 30-7 000 взрослых на миллион — с поздним началом. ⁷ Очаговая дистония, возникающая у взрослых, на сегодняшний день является наиболее частой формой изолированной дистонии. Очаговая дистония встречается примерно в десять раз чаще, чем генерализованная. Шейная дистония — это наиболее часто регистрируемая очаговая дистония. ⁷

Психиатрические заболевания и связанные с ними нейролептические препараты были связаны с HMD.Следовательно, для раннего выявления и профилактики необходимо тщательное наблюдение за пациентами, принимающими психиатрические препараты.

Патологоанатомия / физиология

Тремор связан с поражениями ствола мозга, мозжечка или таламуса. Хорея и баллизм связаны с поражениями субталамического ядра. Дистония в первую очередь связана с дисфункцией скорлупы или бледного шара. Миоклонус может быть вызван раздражением или разрушением серого вещества. В редких случаях тики могут включать воспаление или дегенерацию базальных ганглиев.² Среди всех HMD, по-видимому, наблюдается снижение частоты нервных импульсов в тормозных выходных ядрах базальных ганглиев, что приводит к последующему растормаживанию таламокортикальной активности. Сенсорные аномалии также могут иметь значение. ⁸

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявления с течением времени):

Прогрессирование заболевания среди HMD может сильно варьироваться. Болезнь Хантингтона будет постепенно прогрессировать, включая слабоумие, психические расстройства, дисфагию и падения.Тремор, связанный с болезнью Паркинсона, обычно усиливается. Первичная дистония, которая начинается в детстве, может начаться с одной конечности, но со временем распространится на другие области тела. ⁷ Первичные HMD с началом у взрослых обычно не прогрессируют. Тики обычно начинаются в голове и шее, но могут прогрессировать в туловище и конечности. Пик тяжести тиков обычно наблюдается до подросткового возраста. Тики уменьшаются по степени тяжести и могут даже исчезнуть во взрослой жизни у значительной части пациентов. HMD из-за инсульта или травмы головного мозга обычно статичны и не прогрессируют, если провоцирующий фактор больше не действует.

Специфические вторичные или сопутствующие состояния и осложнения

Многие пациенты с HMD страдают социальными фобиями, депрессией и тревогой. ^9,10 Дистония шейки матки связана с преморбидными психическими расстройствами. ¹⁰ Деменция и дисфагия разовьются с болезнью Хантингтона. Рост и старение с генерализованной дистонией могут привести к контрактурам суставов, хронической боли, сдавлению нервов, спондилезу, сосудистым нарушениям и дисфагии.

Основы оценки

История

На основе описания ненормального движения различите, если HMD состоит из тремора, толчков или толчков, тиков или аномальных поз. История распределения движений поможет определить, является ли заболевание очаговым, многоочаговым, односторонним или генерализованным. Наконец, сконцентрируйтесь на выявлении этиологии путем оценки возраста начала заболевания, детского развития, предшествующих инфекций, воздействия, травм, прогрессирования, симптомов, сопутствующих заболеваний, семейного и психосоциального анамнеза.

Физикальное обследование

Экзаменатор должен обращать внимание на характер движений, характер вовлечения, скорость, ритмичность, продолжительность, подавляемость и триггеры. Тремор покоя возникает, когда конечность расслаблена. Активный тремор возникает во время попыток сохранить позу (постуральный тремор) или при движении (кинетический, намеренный и связанный с заданием тремор). Немедленное начало тремора после того, как руки вытянуты, характерно для ЭТ. Дистонический тремор бывает аритмичным.Хорея поражает дистальные отделы конечностей, в отличие от баллистической болезни плеча или бедра. Пациенты с дистонией могут иметь сенсорный трюк (geste antagoniste), который представляет собой физический жест, который временно подавляет двигательное расстройство.

Клиническая функциональная оценка: подвижность / самопомощь / познание / поведение / аффективное состояние

Пациенты должны пройти оценку походки и равновесия у клинициста и / или терапевта, уделяя особое внимание безопасности и предотвращению падений. Определенные HMD лучше всего наблюдать во время попыток выполнения функциональных задач, поскольку эти расстройства могут мешать (инструментированной) повседневной деятельности.Некоторые нейродегенеративные HMD могут влиять на речь, познание и вызывать дисфагию. Оценка психического здоровья может выявить связанные с ними депрессию, тревогу или социальные фобии.

Лабораторные исследования

Дискинезии обычно диагностируются клинически. Однако основные метаболические, эндокринные, иммунологические, инфекционные и токсические этиологии могут быть исключены с помощью анализа крови, включая анализ функции щитовидной железы и церулоплазмин, а также анализ спинномозговой жидкости для исключения инфекционных или аутоиммунных причин.В некоторых случаях также могут проводиться паранеопластические панели и генетическое тестирование.

Визуализация

Компьютерная аксиальная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь в исключении структурных аномалий. Рентгенограммы, компьютерная томография или МРТ показаны в случаях подозрения на шейную или туловищную дистонию, чтобы исключить структурные нарушения. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с переносчиком дофамина, также известная как DaTscan ^TM, может быть полезна для различения тремора, вызванного ЭТ, от болезни Паркинсона или других синдромов Паркинсона.DaTScan ^TM также может быть полезен при выявлении дофамино-зависимой дистонии. Визуализация с помощью тензора диффузии становится мощным инструментом для понимания изменений путей при двигательных расстройствах, но пока еще не получила широкого распространения.

Инструменты для дополнительной оценки

Электроэнцефалограмма может использоваться для исследования хореи и миоклонуса, чтобы помочь дифференцировать аномальные движения из-за аномальной активности коры, подкорки или позвоночника.Если возможно, анализ походки или движений с записями динамической поверхностной полиэлектромиографии может помочь выявить антагонистические мышцы, что поможет в планировании лечения, особенно при планировании проведения целевой химиоденервации ботулотоксином.

Раннее прогнозирование исходов

Болезнь Хантингтона, заболевание с тринуклеотидными повторами, часто более серьезное и раннее начало с увеличением длины повтора. Начало первичной дистонии в ноге в возрасте до 26 лет увеличивает риск развития тяжелой генерализованной дистонии.¹⁴

Окружающая среда

Тремор может быть вызван никотином, алкоголем (и синдромом отмены), оксидом углерода, свинцом, ртутью, толуленом, дихлордифенилтрихлорэтаном (ДДТ), нафталином, марганцем, линданом, мышьяком, кепоном и циинсаном. . ² Психологические стрессоры могут также усугубить HMD, подчеркивая важность системы социальной поддержки.

Социальная роль и система социальной поддержки

Социальный работник может предоставить пациенту информацию о внешних ресурсах, таких как уход на дому, помощь на дому и терапевтические услуги, когда это необходимо.Пациентам также следует предоставить информацию о национальных и местных группах поддержки, чтобы помочь в обучении, доступе к участию в клинических исследованиях и советах по ведению жизни.

Профессиональные вопросы

Для некоторых психических расстройств, таких как шизофрения, само лечение привело к HMD, и возникает вопрос, продолжать ли лечение. Некоторые из этих пациентов имеют когнитивные нарушения и помещены в лечебные учреждения, поэтому информированное согласие иногда невозможно.Еще одно этическое соображение заключается в том, должны ли пациенты с тяжелыми нейродегенеративными расстройствами иметь право на самоубийство с помощью врача.

Реабилитация и лечение

Доступные или действующие руководства по лечению

Пероральные препараты (например, противоэпилептические, антихолинергические, дофаминовые истощители, бета-блокаторы, агонисты ГАМК) в первую очередь действуют через тормозные пути, пытаясь подавить аномальные движения, за исключением допа — чувствительная дистония, которая улучшается при приеме дофаминергических средств, таких как леводопа.Определенные очаговые или мультифокальные двигательные расстройства можно лечить с помощью инъекций ботулотоксина для снижения активности мышц-антагонистов с некоторым успехом. Более тяжелые или общие HMD могут потребовать нейромодуляции с помощью интратекального баклофена или глубокой стимуляции мозга (DBS). Для некоторых релаксационная терапия (например, йога, биологическая обратная связь) и избегание отягчающих раздражителей (например, кофеина, стрессоров) также уменьшают частоту и тяжесть тремора, тиков и дистонии.

На разных стадиях заболевания

Ранний — Подострый
Потенциальные преимущества упражнений в HMD хорошо документированы не только с точки зрения увеличения силы и выносливости пациентов, но и с точки зрения улучшения психологического благополучия.¹¹ Тем не менее, нет окончательных рекомендаций по реабилитации для HMD, хотя таких пациентов обычно направляют на терапию. Стратегии (например, использование сенсорных приемов при дистонии) и адаптивное оборудование (например, утяжеленная посуда и одежда при треморе) могут быть полезными. Регулярное растяжение может предотвратить контрактуры при дистонии. Для повышения мобильности и безопасности может быть показано использование ортопедических, вспомогательных устройств и инвалидных колясок.

Chronic
Пероральные препараты имеют переменную пользу.Тетрабеназин одобрен для лечения хореи, связанной с болезнью Гентингтона. Тригексифенидил можно использовать для лечения тремора и дистонии, но он плохо переносится. Прамипексол, бета-адреноблокаторы, противоэпилептические средства и бензодиазепины используются для лечения тремора и миоклонуса с переменным успехом. Инъекции ботулотоксина полезны при фокальной и мультифокальной дистонии. При генерализованной дистонии может помочь интратекальная терапия баклофеном. DBS показал пользу при множественных HMD, особенно при эссенциальном треморе, треморе, вызванном болезнью Паркинсона, и первичной генерализованной дистонии.

Preterminal
Вторичная профилактика падений, аспирации, инфекций, недоедания и пролежней становится первоочередной задачей лечения. Могут потребоваться поведенческие вмешательства. В некоторых тяжелых случаях следует рассмотреть возможность обращения в хоспис.

Координация ухода

Пациентам с HMD может быть полезен скоординированный командный подход, включающий невролога, физиотерапевта, терапевтов и социального работника для постоянного ведения. В некоторых случаях в эту команду также должен входить психиатр и / или психолог для помощи в решении проблем с настроением и поведением, особенно с учетом того, что некоторые психиатрические препараты могут усугубить HMD.

Обучение пациентов и их семей

Обучение пациентов и семей важно для выявления симптомов, мониторинга реакции на лечение, мер вторичной профилактики, постановки целей и управления ожиданиями. Решения относительно генетического тестирования (будь то для диагностики или планирования семьи) могут быть эмоционально сложными и иметь финансовые последствия. Поэтому рекомендуется включить в эти обсуждения генетического консультанта.

Измерение результатов лечения, включая те, которые основаны на нарушениях, активном участии и окружающей среде

Единая шкала оценки болезни Хантингтона оценивает двигательную функцию, когнитивную функцию, поведенческие отклонения и функциональные возможности, связанные с болезнью Хантингтона.¹² Шкала оценки тремора Fahn-Tolosa-Marin была разработана для оценки эссенциального тремора верхних конечностей. ¹³ Шкала оценки спазматического тортиколлиса Торонто Western использовалась для оценки цервикальной дистонии и для демонстрации преимуществ ботулотоксина в клинических испытаниях. ¹⁴ Доступно несколько других шкал для измерения дистонии, включая шкалу Фана-Марсдена, унифицированную шкалу оценки дистонии и глобальную шкалу оценки дистонии. ^15,16 Для практических целей свидетельство пациентов, клиническая оценка и сбор видеозаписей остаются основой оценки и оценки лечения.

Перевод в практику: практические «жемчужины» / повышение эффективности на практике (PIP) / изменения в поведении и навыках в клинической практике

Управление HMD требует междисциплинарного и многогранного подхода. Первоначальное лечение включает в себя испытания лекарств для уменьшения HMD, а также оптимизацию сопутствующих психических заболеваний, иногда по согласованию с психиатрией. В некоторых случаях очаговые HMD можно лечить с помощью химиоденервации. Также следует учитывать вспомогательные устройства, такие как утяжеленная утварь и ортопедические стельки.Случаи, не поддающиеся консервативному лечению, могут быть поддаются нейромодуляции с помощью DBS или интратекальной терапии баклофеном. Области для улучшения практики включают более раннюю диагностику и вмешательство, поскольку часто этих пациентов часто неправильно понимают и ставят неправильный диагноз, и поэтому они могут оставаться без официального диагноза и лечения в течение многих лет после начала заболевания.

Передовые / новые и уникальные концепции и практика

Достижения в области нейромодуляции и нейрохирургии для лечения двигательных расстройств продолжают развиваться.^17,18 DBS предлагается в качестве варианта лечения других HMD, таких как тремор оттока мозжечка, тремор Холмса, тики из-за синдрома Туретта, цервикальная дистония, хорея Хантингтона, поздняя дискинезия, миоклонус и гемибаллизм с различными исходами. Внутрижелудочковая терапия баклофеном также изучается при лечении генерализованной дистонии. Сфокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансной томографии может создавать поражения в головном мозге, чтобы уменьшить тремор. Транскраниальная магнитная стимуляция для усиления внутрикортикального торможения и генная терапия — это другие подходы к лечению HMD, которые исследуются.

Пробелы в знаниях, основанных на фактических данных

Психиатрическое заболевание и HMD обычно связаны, что позволяет предположить, что лежащая в основе патофизиология потенциально взаимосвязана. Исследования генетических и биохимических аномалий и расширенная нейровизуализация (например, DaTscan, функциональная МРТ и диффузионная тензорная визуализация) у этих пациентов могут помочь выяснить лежащие в основе аномалии, чтобы выработать более эффективные стратегии лечения для обоих.

Ссылки

1.Fahn S, Jancovic J. Принципы и практика двигательных расстройств . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2007.

2. Сэнгер Т.Д., Чен Д., Фелингс Д.Л. и др. Определение и классификация гиперкинетических движений в детстве. Расстройства движения 2010: 25 (11): 1538-1549.

3. Морганте Ф., Кляйн К. Дистония. Континуум 2013; 19 (5): 1225-1241.

4. Кумар Х., Джог М. Дистония, вызванная периферической травмой, или посттравматический синдром? Канадский журнал неврологических наук 2011; 38 (1): 22-29.

5. Кардоса Ф., Сеппи К., Майт К.Дж., Веннинг Г.К., Поуэ В. Семинар по хореям. Ланцет неврологии . 2006: 5: 589-602.

6. deLau LML, Breteler MMB. Эпидемиология болезни Паркинсона. Ланцет неврологии . 2006; 5: 525-535.

7. Defazio G, Abbruzzese G, Livera P, Berardelli A. Эпидемиология первичной дистонии. Lancet Neurology 2004: 3: 673-678.

8. Патель Н., Янкович Дж., Халлет М. Сенсорные аспекты двигательных расстройств. Ланцет неврологии 2014; 13: 100-112.

9. Озел-Кизил ET, Akbostanci MC, Ozguven HD, Atbasoglu EC. Вторичная социальная тревожность при гиперкинезах. Расстройства движения 2008; 23 (5): 641-645.

10. Зуровски М., Макдональд В.М., Фокс С., Марш Л. Психиатрические сопутствующие заболевания при дистонии: новые концепции. Расстройства движения 2013; 28 (7): 914-20.

11. Билни Б., Моррис М., Денисенко С. Физиотерапия для людей с двигательными расстройствами, вызванными дисфункцией базальных ганглиев. NZ Journal of Physiotherapy 2003; 31: 94-100.

12. Исследовательская группа Хантингтона. Единая шкала оценки болезни Хантингтона: надежность и последовательность. Расстройства движения 1996; 11 (2): 136-142.

13. Стейси М.А., Эльбл Р.Дж., Ондо В.Г., Ву С.К., Хулихан Дж.; Исследовательская группа TRS. Оценка межэкспертной и внутриэкспериментальной надежности шкалы оценки тремора Фана-Толоса-Марина при эссенциальном треморе. Расстройства движения 2007; 22 (6): 833-8.

14. Consky ES, Lang AE. Клиническая оценка пациентов с цервикальной дистонией.В: Jankovic J, Hallett M, eds. Терапия ботулотоксином . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1994: 211-237.

15. Берк Р.Э., Фан С., Марсден С.Д., Брессман С.Б., Московиц С., Фридман Дж. Обоснованность и надежность шкалы оценок первичных торсионных дистоний. Неврология 1985; 35: 73-77.

16. Comella CL, Leurgans S, Wuu J, Stebbins GT, Chmura T. Рейтинговые шкалы для дистонии: многоцентровая оценка. Расстройства движения 2003; 18: 303-312.

17.Дитц Н., Неймат Дж. Нейромодуляция: глубокая стимуляция мозга для лечения дистонии. Neurosurg Clin N Am. 2019 Апрель; 30 (2): 161-168.

18. Obeso I, Cerasa A, Quattrone A. Эффективность транскраниальной стимуляции мозга в улучшении клинических признаков гиперкинетических двигательных расстройств. Front Neurosci. 2016 7 января; 9: 486.

Оригинальная версия темы

Хизер Р. Эне, MD. Гиперкинетические двигательные расстройства (включая дистонии, хореи). Дата первоначальной публикации: 20.09.2014

Раскрытие информации об авторе

Дэниел Мун, доктор медицины, MS
Ничего не раскрывать

Николь Ферро, DO
Ничего не раскрывать

Лекарства для детей с гиперкинетизмом | SpringerLink

Эйллон, Т.; Layman, D. и Kandel, M.J .: поведенческая образовательная альтернатива контролю над наркотиками у гиперактивных детей. Журнал прикладного анализа поведения 8: 137–146 (1975).

Артикул
CAS

Google Scholar

Коричневый, D .; Винсберг, Б .; Биалер, И. и Пресс, Н .: Терапия имипрамином и судороги: трое детей лечились от гиперактивных поведенческих расстройств. Американский журнал психиатрии 130: 210–212 (1973).

PubMed
CAS

Google Scholar

Кантуэлл, Д.: Психиатрические заболевания в семьях гиперактивных детей. Архивы общей психиатрии 27: 414–417 (1972).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Коннерс, К .: Фармакотерапия; in Quay and Werry (Eds.) Психопатологические расстройства в детстве, стр. 316–347 (Wiley, New York 1972).

Google Scholar

Коннерс, К .: Влияние пемолина и декстроамфетамина на вызванные потенциалы в двух условиях внимания; в Коннерс (Ред.) Клиническое использование стимулирующих препаратов у детей, с.165–176 (Excerpta Medica, Amsterdam 1974).

Google Scholar

Коннерс, К .: Плацебо-перекрестное исследование лечения кофеином детей с гиперкинетизмом. Международный журнал психического здоровья 4: 132–143 (1975).

Google Scholar

Конференция по использованию стимуляторов в лечении детей раннего возраста с нарушениями поведения: Психофармакологический бюллетень 7: 23–26 (1971).

Google Scholar

Совет по детскому здоровью Американской академии педиатрии: Лекарства для детей с гиперкинетизмом. Педиатрия 55: 560–561 (1975).

Google Scholar

De la Cruz, F .; Фокс Б. и Робертс Р. (ред.): Минимальная дисфункция мозга. Анналы Нью-Йоркской академии наук 205: 1–396 (1973).

Дуглас, Н .: Достаточно ли наркотиков? — лечить или дрессировать гиперактивного ребенка? Международный журнал психического здоровья 4: 199–212 (1975).

Google Scholar

Айзенберг, Л .: Симпозиум: Модификация поведения с помощью лекарств: III. Клиническое применение стимулирующих препаратов у детей. Педиатрия 49: 709–715 (1972).

PubMed
CAS

Google Scholar

Гиттельман-Кляйн, Р. и Кляйн, Д .: Эффекты метилфенидата при неспособности к обучению: I. Психометрические изменения. Архивы общей психиатрии (в печати, 1975 г.).

Gittelman-Klein, R .; Klein, D .; Katz, S .; Сараф, К. и Поллак, Э .: Сравнительные эффекты метилфенидата и тиоридазина у детей с гиперкинетизмом: I. Клинические результаты (Представлено для публикации, 1975 г.).

Goodwin, D .; Schulsinger, F .; Hermansen, L .; Гузе, С. и Винокур, Г .: Алкоголизм и синдром гиперактивного ребенка. Журнал нервных и психических заболеваний 60: 349–353 (1975).

Google Scholar

Гринберг, Л.; Yellin, A .; Спринг, С. и Меткалф, М .: Клинические эффекты имипрамина и метилфенидата у гиперактивных детей. Международный журнал психического здоровья 4: 144–156 (1975).

Google Scholar

Greenhill, L .; Rieder, R .; Wender, P .; Бухбаум, М. и Кан, Т .: Карбонат лития в лечении гиперактивных детей. Архивы общей психиатрии 38: 636–640 (1973).

Артикул

Google Scholar

Гринблатт, Д.и Шейдер, Р .: в «Бензодиазепины в клинической практике» (Raven Press, New York 1974).

Google Scholar

Hayes, T .; Панич, М. и Баркер, Э .: Дозировка имипрамина у детей: комментарий к «имипраминам и электрокардиографическим отклонениям у гиперактивных детей». Американский журнал психиатрии 132: 546–547 (1975).

PubMed
CAS

Google Scholar

Ильич, И.: in Medical Nemesis (Calder and Boyars, Лондон, 1975).

Google Scholar

Jacob, R .; О’Лири, К. и Прайс, Г.: Поведенческое лечение гиперактивных детей: альтернатива лекарствам (Представлено для публикации, 1974).

Кляйн, Д. и Гиттлман-Кляйн, Р .: Проблемы диагностики минимальной дисфункции и гиперкинетического синдрома. Международный журнал психического здоровья 4: 45–60 (1975a).

Google Scholar

Кляйн, Д.и Гиттельман-Кляйн, Р .: Предлагаемые изменения в DSM 3 и ICD 9 (личное сообщение, 1975b).

Krager, A. и Safer, D .: Тип и распространенность лекарств, используемых при лечении гиперактивных детей. Медицинский журнал Новой Англии 291: 1118–1120 (1974).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Лауфер, М. и Денхофф, Э .: Синдром гиперкинетического поведения у детей. Журнал педиатрии 50: 463–474 (1957).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Lipman, R .: NIMH — PRB поддержка исследований минимальной мозговой дисфункции у детей; in Conners (Ed.) Clinical Use of Stimulant Drugs in Children, p.202–213 (Excerpta Medica, Amsterdam 1974).

Google Scholar

Лукер А. и Коннерс К.К .: Дифенилгидантоин у детей с тяжелыми истериками.Архивы общей психиатрии 23: 80–89 (1970).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Мартин, Г. и Зауг, П .: Электрокардиографический мониторинг детей, страдающих энурезом, получающих терапевтические дозы имипрамина. Американский журнал психиатрии 132: 540–542 (1975).

PubMed
CAS

Google Scholar

Милличэп, Г. и Джонсон, Ф .: Метилфенидат в гиперкинетическом поведении: зависимость реакции от степени активности и повреждения мозга; в Коннерс (Ред.) Клиническое применение стимулирующих препаратов у детей, с. 130–139 (Excerpta Medica, Амстердам, 1974).

Google Scholar

Монтегю, Дж. И Сворбрик, Л .: Эффективные амфетамины у детей с гиперкинетизмом: стимулятор или седативное средство? Пилотное исследование. Медицина развития и детская неврология 17: 293–298 (1975).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Моррисон, Дж.и Стюарт, М .: Семейное исследование синдрома гиперактивного ребенка. Биологическая психиатрия 3: 189–195 (1971).

PubMed
CAS

Google Scholar

Оунстед, К .: «Высокая активность при гиперактивности». Медицина развития и детская неврология 16: 685 (1974).

PubMed
CAS

Google Scholar

Пейдж, Дж .; Bernstein, J .; Janicki, R. и Michellei, F .: Многоклиническое испытание пемолина при гиперкинезе у детей; в Коннерс (Ред.) Клиническое применение стимуляторов у детей (Excerpta Medica, Амстердам, 1974).

Google Scholar

Patterson, G .; Jones, R .; Уиттиер, Дж. И Райт, М .: Техника модификации поведения для гиперактивного ребенка. Поведенческие исследования и терапия 2: 217–226 (1965).

Артикул

Google Scholar

Петти Т. и Кэмпбелл М .: Имипрамин и судороги. Американский журнал психиатрии 132: 538–540 (1975).

PubMed
CAS

Google Scholar

Рапопорт, Дж. И Куинн, П .: Незначительные физические аномалии (стигматы) и отклонения в раннем развитии: основная биологическая подгруппа «гиперактивных детей». Международный журнал психического здоровья 4: 29–44 (1975).

Google Scholar

Rapoport, J .; Quinn, P .; Bradbard, G .; Риддл, К. и Брукс, Э .: Лечение гиперактивных мальчиков имипрамином и метилфенидатом.Двойное слепое сравнение. Архив общей психиатрии 30: 789–793 (1974).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Сафер Д. и Аллен Р .: Побочные эффекты от длительного приема стимуляторов у детей. Международный журнал психического здоровья 4: 105–118 (1975).

Google Scholar

Сараф, К .; Klein, D .; Гиттельман-Кляйн, Р. и Гросс, С .: Имипрамин и побочные эффекты у детей.Психофармакология 37: 265–274 (1974).

Артикул
CAS

Google Scholar

Саттерфилд, Дж. И Кэнтуэлл, Д .: Психофармакология в профилактике антисоциального и правонарушительного поведения. Международный журнал психического здоровья 4: 227–237 (1975).

Google Scholar

Силбергельд, Э. и Голдберг, А .: Фармакологическое и неврологическое исследование гиперактивности, вызванной свинцом.Нейрофармакология 14: 431–444 (1975).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Sleator, E .; фон Нейман, А. и Спраг, Р.: Гиперактивные дети: непрерывное долгосрочное наблюдение, контролируемое плацебо. Журнал Американской медицинской ассоциации 229: 316–317 (1974).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Sprague, R .; Барнс, К.и Уэрри, Дж .: Метилфенидат и тиоридазин: обучение, время реакции, активность и поведение в классе у детей с нарушениями. Американский журнал ортопсихиатрии 40: 615–628 (1970).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Sprague, R. и Sleator, E .: Влияние психофармакологических агентов на нарушения обучения. Педиатрические клиники Северной Америки 20: 719–735 (1973).

PubMed
CAS

Google Scholar

Спраг, Р.и Слеатор, Э .: Какова правильная доза стимулирующих препаратов у детей. Международный журнал психического здоровья 4: 75–104 (1975).

Google Scholar

Sprague, R. и Werry, J .: Психотропные препараты для детей-инвалидов; в Mann and Sabatino (Eds.) Second Review of Special Education, p. 1–50 (JSE Press, Филадельфия, 1974).

Google Scholar

Сроуф, Л.и Стюарт, М .: Лечение проблемных детей стимуляторами. Медицинский журнал Новой Англии 289: 407–412 (1973).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Waizer, J .; Hoffman, S .; Полизос, П. и Энгельгардт, Д .: Амбулаторное лечение гиперактивных школьников имипрамином. Американский журнал психиатрии 131: 587–591 (1974).

PubMed
CAS

Google Scholar

Вайс, Б.и Laties, V .: Повышение работоспособности человека с помощью кофеина и амфетаминов. Фармакологические обзоры 14: 1–36 (1962).

PubMed
CAS

Google Scholar

Вайс, Г .: Естественная история гиперактивности в детстве и лечение стимуляторами в разном возрасте: Резюме результатов исследования. Международный журнал психического здоровья 4: 213–226 (1975).

Google Scholar

Вайс, Г.; Минде, К .; Дуглас, Б.; Уэрри, Дж. И Сайкс, Д.: Сравнение влияния хлорпромазина, декстроамфетамина и метилфенидата на поведение и интеллектуальное функционирование гиперактивных детей. Журнал Канадской медицинской ассоциации 104: 20–25 (1971).

PubMed
CAS

Google Scholar

Вендер, П .: в Минимальной дисфункции мозга у детей (Wiley, Нью-Йорк, 1971).

Google Scholar

Вендер, П.: Предположения относительно возможной биохимической основы минимальной мозговой дисфункции. Международный журнал психического здоровья 4: 11–28 (1975).

Google Scholar

Уэрри, Дж. С .: Повышенная активность развития. Педиатрические клиники Северной Америки 50: 581–599 (1968).

Google Scholar

Уэрри, Дж .: Минимальная дисфункция головного мозга (неврологические нарушения) у детей.Медицинский журнал Новой Зеландии 80: 94–100 (1974).

PubMed
CAS

Google Scholar

Уэрри Дж. И Аман М .: Метилфенидат и галоперидол у детей. Воздействует на внимание, память и активность. Архивы общей психиатрии 32: 790–795 (1975).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Werry, J .; Аман, М. и Лэмпен, Э .: Галоперидол и метилфенидат у гиперактивных детей.Acta Paedopsychiatrica (в печати, 1975a).

Werry, J .; Dowrick, P .; Лампен, Э. и Вамос, М .: Имипрамин при энурезе — психологические и физиологические эффекты. Журнал детской психологии и психиатрии 16: 289–300 (1975b).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Werry, J .; Минде, К .; Гусман, А .; Weiss, G .; Доган, К. и Хой, Э .: Исследования гиперактивного ребенка. VII: Неврологический статус по сравнению с невротическими и нормальными детьми.Американский журнал ортопсихиатрии 42: 441–451 (1972).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Уэрри Дж. И Спрэг Р.: Гиперактивность; в Костелло (ред.) «Симптомы психопатологии», стр. 397–417 (Wiley, New York 1970).

Google Scholar

Уэрри, Дж. И Спраг, Р .: Метилфенидат у детей — эффект дозировки. Журнал психиатрии Австралии и Новой Зеландии 8: 9–19 (1974).

Артикул
CAS

Google Scholar

Werry, J .; Спраг, Р. и Коэн, М .: Шкала оценки учителей Коннерса для использования в исследованиях наркотиков с детьми. Журнал аномальной детской психологии (в печати, 1975c).

Werry, J .; Weiss, G .; Дуглас В. и Мартин Дж .: Исследования гиперактивного ребенка. III. Влияние хлорпромазина на поведение и обучение. Журнал Американской академии детской психиатрии 5: 292–312 (1966).

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Уайтхед П. и Кларк Л .: Влияние карбоната лития, плацебо и тиоридазина на гиперактивных детей. Американский журнал психиатрии 127: 124–125 (1970).

Google Scholar

Winsberg, B .; Bialer, I .; Купец, С. и Тобиас, Дж .: Влияние имипрамина и декстроамфетамина на поведение детей с психоневрологическими нарушениями.Американский журнал психиатрии 128: 1425–1431 (1972).

PubMed
CAS

Google Scholar

Winsberg, B .; Goldstein, S .; Йепес, Л. и Перель, Дж .: Имипрамин и электрокардиографические аномалии у гиперактивных детей. Американский журнал психиатрии 132: 542–545 (1975).

PubMed
CAS

Google Scholar

Winsberg, B .; Press, M .; Биалер, И.и Купец, С .: Декстроамфетамин и метилфенидат в лечении гиперактивных / агрессивных детей. Педиатрия, 53: 236–241 (1974).

PubMed
CAS

Google Scholar

Прибавка в росте у детей после года: Рост и вес новорожденного по месяцам

Нормы роста и веса малыша

Новорожденные приходят в этот мир совершенно не приспособленные для окружающих условий. Поэтому Ваша забота и уход помогут малышам стать крепкими и сильными. За год ребенок приобретает много новых навыков, становится подвижным и любознательным, а также увеличивает массу и длину тела больше, чем в два раза.

Каждый человек на Земле индивидуален, но, несмотря на это, существуют общие закономерности и принципы увеличения массы и длины тела детей. И каждая мама может полагаться на них. Но не нужно до грамма и сантиметра сверяться!

Средний вес при рождении девочек считается 2800 — 3300 грамм, а мальчиков 2900 — 3500 грамм. Средняя длина тела для обоих полов 48-51 сантиметр. Но если ваш ребенок не соответствует данным параметрам, это не повод для паники.

В первые несколько дней жизни новорожденный может потерять до 10% процентов массы, но к 10-14 дню он должен восстановить параметры, которые были у него при рождении.

В течение первого месяца ребенок прибавляет по 25-30 грамм каждый день, а за месяц общая прибавка составляет примерно 600 грамм. Затем ежемесячная прибавка массы составляет 800 грамм до шести месяцев и по 400 грамм ежемесячно до 1 года. В год средняя масса Вашего малыша должна примерно составлять 10 кг.

Как же понять, что Ваш малыш достаточно прибавляет в весе?

Первое на что Вам нужно обратить внимание – это самочувствие ребенка. Также необходимо отмечать темпы поглощения пищи. Если он жадно сосет молоко или смесь, требует кормления через каждые 20-30 минут, то стоит посчитать количество съеденной пищи малыша.

Если Ваша кроха находится на искусственном вскармливании, Вы с легкостью определите, сколько он съедает за раз. Но как понять сколько ребенок получает за один прием пищи, если Вы кормите грудью? Ответ очень прост – взвесьте его до и после приема пищи. Разница в весе и есть количество съеденной пищи. Примерный объем кормления ребенка первого года жизни Вы сможете найти в таблице №1. Если Ваше чадо не доедает, не пытайтесь самостоятельно скорректировать питание, лучше обратиться к педиатру.

Для измерения массы тела малыша не пойдут обычные весы, так как точность для Вашего чада очень важна в первые месяцы жизни.

Лучше использовать специальные детские весы, которые специально приспособлены для самых крох. На них удобно положить малыша, и они точные до грамма, что очень важно для новорожденных.

Возраст ребенка	Кол-во съеденного молока за 1 кормление, мл	Кол-во съеденного молока в сутки.
3-4 дня	20-60	200-300 мл
1 неделя	50-80	400 мл
2 недели	60-90	20% от массы ребенка
1 месяц	100-110	600 мл
2 месяца	120-150	800 мл
3 месяца	150-180	1/6 массы ребенка
4 месяца	180-210	1/6 массы ребенка
5-6 месяцев	210-240	1/7 массы ребенка (800 мл -1 литр)
7-12 месяцев	210-240	1/8 — 1/9 массы ребенка

Что же касается длины тела малыша. Первые три месяца дети в среднем растут на 3 см ежемесячно, с третьего по шестой месяц на 2,5 см. После полугода темпы роста чуть замедляется, и ребенок начинает прибавлять по 1-1,5 см ежемесячно. Средняя длина тела в год составляет примерно 75-80 см. Правильное измерение роста у детей первого года жизни проводится в лежачем положении с помощью горизонтального ростомера в виде доски длиной восемьдесят сантиметров с неподвижной планкой в верхней части. Ребенка укладывают так, чтоб макушка плотно прижималась в неподвижной планке. Ноги крохи распрямляют легким надавливанием на колени.

Если Ваш малыш отличается от средних норм веса и длины тела, не паникуйте, но обязательно обратитесь к педиатру! Ведь отставание или наоборот ускорение развития может иметь множество причин. И также помните, что каждый человек на Земле и каждый ребенок индивидуален и имеет свои темпы физического развития

Задержка роста у детей

06.06.2018

В первые годы жизни дети растут и развиваются гораздо быстрее, чем в последующее время. Однако, зачастую, прибавка в росте у детей происходит с отставанием от общепризнанных норм. Большинство детей растут без отклонений от индивидуального графика, однако находятся и те, которым ставят диагноз — задержка роста.

Данный термин является несколько обобщенным, существует множество различных причин задержки роста у детей. Зачастую, дети с задержкой роста так же отстают по набору веса в соответствии с возрастными нормами.

Диагностика и лечение детей с задержкой роста начинается с диагностики причины данного заболевания, после чего родители и педиатры работают в тандеме для того, чтобы ребенок вернулся к варианту прибавки роста в соответствии со здоровыми сверстниками.

О задержке роста.

Большинство случаев задержки роста у детей выявляется в первые годы жизни ребенка-в момент максимального физического и нервнопсихического развития ребенка. В первый год жизни ребенка его мозг вырастает настолько же, насколько он вырастет в последующие годы жизни. Недостаточное получение питательных веществ и микроэлементов в этот период жизни может привести к перманентным негативным изменениям в нейропсихическом развитии ребенка.

Большинство детей удваивают свой вес при рождении к 6 месяцам и утраивают его к концу первого года жизни, у детей с задержкой роста данная весовая динамика, как правило, не наблюдается. Зачастую дети с задержкой роста из-за недостаточного получения питательных веществ демонстрируют:

Снижение интереса к окружающим
Не смотрят в глаза
Становятся более капризными
Отстают по психомоторному развитию (начинают позже сидеть, ходить, говорить)

Причины.

Задержка роста может быть обусловлена различными причинами, среди которых основными являются:

Социальные. Не являются медицинскими,и как правило, связаны: с неправильным кормлением ребенка, специальными диетами, которыми пользуется мама из-за опасения что ребенок «потолстеет в более старшем возрасте». Так же родители могут ограничивать частоту кормления из-за повышенной занятости («даю больше, но реже»). Или в связи с другими неблагоприятными социально-бытовыми условиями в семье.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Включает в себя: болезнь гастроэзофагального рефлюкса (при которой происходит заброс пищи из желудка в пищевод и ребенок может отказываться от еды из-за болевых ощущений), хроническую диарею различного генеза, муковисцидоз, болезни печени и цилиакию — заболевания так или иначе влияющие на всасывание и переработку питательных веществ, поступающих с пищей. Ребенок может потреблять большое количество пищи, но процент ее усвояемости будет низким. Целиакия представляет собой болезнь с повышенной иммунной реактивностью к белкам злаковых растений. Неправильный ответ иммунной системы к данным белкам приводит к воспалительным повреждениям кишечника, что и препятствует нормальной усвояемости пищи.

Хронические заболевания. Дети, страдающие от многих эндокринных заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем могут отставать в росте и наборе веса от их здоровых сверстников.

Непереносимость белка молока как основного нутриента зачастую также ведетк нарушению роста и развития ребенка.

Инфекции. Паразитические инфекции, инфекции мочевых путей, туберкулез и т.д. ведут к повышению потребности организма в питательных веществах, но , как правило супрессируют аппетит, что и приводит к кратковременным или более продолжительным, в случае хронических инфекций, потерям в весе.

Метаболические расстройства. Данные болезни приводят к неспособности организма расщеплять, трансфоримровать, переносить или сохранять питательные вещества и получать с них энергию. В результате этого происходит накопление нерасщепленных веществ в организме или токсических продуктов их распада.

Диагностика

Многим детям свойственно кратковременное отставание в росте или весе. Однако, если данная динамика наблюдается более трех месяцев в течение первого года жизни ребенка, доктора, как правило, начинают искать причину данным нарушениям.

Отставание в росте\весе ребенка диагнстируется с помощью перцентильных таблиц при регулярных осмотрах педиатром. Доктор проводит детальный осмотр, консультирует по вопросам питания, кроме того направляет на лабораторные исследование крови (общий анализ, биохимический и электролитный анализ) и мочи. Если доктор подозревает определенную болезнь, дополнительные исследования крови будут также необходимы.

Лечение

Дети с задержкой по массо-ростовым показателям зачастую должны получать помощь не только от лечащего врача-педиатра, но и многих других специалистов, включая эндокринолога, диетолога, детского хирурга, невролога, гастроэнтеролога, психолога и др.

В случаях отставания роста в связи с банальным нарушением потребления достаточного количества питательных веществ, частый мониторинг и рекомендации педиатра помогут решить данную проблему. В таких случаях доктора обычно назначают искусственное вскармливание специальными смесями с большим количеством питательных веществ. При тяжелых случаях заболевания ребенок обычно получает питание через назогастральный зонд. В случае постановки зонда питание через него осуществляется преимущественно ночью для того чтобы не нарушать дневные кормления или другую активность ребенка в дневные часы. Как только адекватный вес набран, ребенок начинает более обильно питаться естественным путем и назогастральный зонд убирается. Данные дети обычно проходят комплекс лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара. Сроки госпитализации при этом сильно варьируются. Минимум времени пребывания в стационаре у детей с экстремально низкой массой тела 14 дней, но, как правило, сроки более длительны и составляют в среднем несколько месяцев.

Стоит ли опасаться за своего ребенка?

Если вы опасаетесь, что ваш ребенок недостаточно растет или набирает вес, помните, что многие факторы могут замедлять рост и вес ребенка. Например, дети, находящиеся на искусственном вскармливании в сравнении с детьми на грудном молоке, отличаются по динамике массо-ростовых показателей.

Генетика также играет большую роль. Если родители худощавые и невысокого роста, их дети также могут быть менее рослыми, чем их сверстники от высоких родителей.

Как правило ребенок в течение первого месяца жизни ест от 8 до 12 раз в сутки приблизительно 60 мл. молока за кормление. После двух -трехмесячного возраста количество кормлений за сутки снижается до 6-8 раз, но количество потребляемого молока увеличивается. В 4 месяца ребенку для нормального развития необходимо потреблять около 900 мл. молока за сутки.

Ваш педиатр сможет идентифицировать проблему недостаточного набора веса или замедленного роста при регулярных визитах в течение первого года жизни ребенка. Также родители могут периодически взвешивать ребенка дома для более детального мониторинга.

Когда стоит обратиться за помощью?

Если вы обратили внимание на то, что ребенок перестал набирать вес или у него значительно снизился аппетит — обратитесь за консультацией к вашему педиатру. Дети дошкольного и младшего школьного возраста могут отказываться от еды, но этого не должно наблюдаться у детей первого года жизни! Если вы испытываете трудности с кормлением вашего ребенка, обратитесь за советом к врачу. Когда ребенок первого года жизни отказывается от еды, родители могут прибегнуть к множеству различных средств, в том числе фармакологических, для повышения аппетита. Этого делать нельзя, так как данные действия могут усугубить проблему и стать дополнительным источником стресса для вас и вашего ребенка. Вместо этого обратитесь за консультацией к вашему педиатру.

Таблица роста и веса детей до года, сколько прибавляет в весе новорожденный

Для беспомощных малышей вес и рост – жизненно важные показатели, особенно в возрасте до 12 месяцев. Именно тогда закладываются основы развития организма, здоровье на многие годы вперед, и любое отклонение +/- служит поводом для беспокойства. Самостоятельно контролировать ситуацию, следить, сколько набирает новорожденный (таблица с приростом массы тела дана далее), помогут точные медицинские весы – профильные, в которых учтены все нюансы физиологии ребенка от нескольких недель и выше.

Нормальный вес ребенка в момент рождения

Невзирая на то, сколько прибавляет в весе новорожденный, имеется стандарт массы тела детей при рождении. Оптимальным считается показатель от 2 кг 500 г до 3 кг 700 г. Больше или меньше, как отражает таблица веса новорожденных, признано патологически опасным риском. Поэтому малыш попадает в круг пристального внимания неонатологов. Определить все это позволяют высокоточные весы для новорожденных, которые предлагает купить наш магазин.

Таблица прибавки веса новорожденного по месяцам

Данные детей до года контролируются ежемесячно с точным учетом указанного интервала. У малышей от года до двух прибавка в весе отслеживается раз в 8 недель, что и считается эталонным показателем. Сколько должен набирать массы новорожденный, можно посмотреть ниже.

Возраст (месяцев)

Оптимальный прирост веса у мальчиков (г, min/max)

Оптимальный прирост веса у девочек (г, min/max)

1-й

500 … 1200

400 … 900

2-й

400 … 1500

400 … 1300

3-й

600 … 1300

500 … 1200

4-й

400 … 1300

500 … 1100

5-й

400 … 1200

300 … 1000

6-й

400 … 1000

300 … 1000

7-й

200 … 1000

200 … 800

8-й

200 … 800

9-й

200 … 800

100 … 600

10-й

100 … 600

100 … 500

11-й

100 … 500

12-й

100 … 500

Норма веса новорожденного

Сверять полученные результаты и делать рациональные выводы позволит таблица прибавки веса новорожденного. В ней отражены такие показатели, как минимальная и максимальная прибавки на протяжении каждого месяца в соответствии с полом ребенка (мальчик/девочка). Учитывая эти данные, можно получить итоговую массу тела малыша за 4 недели, которую и следует принимать как ключевой ориентир.

Возраст (месяцев)

Оптимальный вес у мальчиков (г, min/max)

Оптимальный вес у девочек (г, min/max)

1-й

3900 … 5100

3600 … 4800

2-й

4900 … 6300

4500 … 5800

3-й

5700 … 7200

5200 … 6600

4-й

6200 … 7800

5700 … 7300

5-й

6700 … 8400

6100 … 7800

6-й

7100 … 8800

6500 … 8200

7-й

7400 … 9200

6800 … 8600

8-й

7700 … 9600

7000 … 9000

9-й

8000 … 9900

7300 … 9300

10-й

8200 … 10200

7500 … 9600

11-й

8400 … 10500

7700 … 9900

12-й

8600 … 10800

7900 … 10100

Также приведены минимальные и максимальные показатели веса, отражающие правильный темп физического развития грудничков. Данные разделены на 2 базовые группы, поскольку таблица набора массы новорожденного по месяцам у мальчиков и девочек слегка различается. Имея высококачественные весы, можно не волноваться за своего ребенка – все будет показано и учтено!

Таблица роста и веса детей до года

Но кроме массы тела играет роль и рост младенца, поэтому далее предлагаем изучить соответствующие показатели (среднестатистические). Норма веса и роста детей приведены в соотношении друг с другом. Так проще вести учет развития ребенка, имея всего один необходимый инструмент – весы отличного качества и повышенной точности.

Возраст (месяцев)

Норма у мальчиков

Норма у девочек

Вес (г, min/max)

Рост (мм, min/max )

Вес (г, min/max)

Рост (см, min/max)

1-й

3600 … 5100

528 … 567

3400 … 4800

512 … 556

2-й

4900 … 6300

564 … 604

4500 … 5800

550 … 591

3-й

5700 … 7200

594 … 635

5200 … 6600

577 … 619

4-й

6200 … 7800

618 … 660

5700 … 7300

599 … 643

5-й

6700 … 8400

638 … 680

6100 … 7800

618 … 662

6-й

7100 … 8800

655 … 698

6500 … 8200

635 … 680

7-й

7400 … 9200

670 … 713

6800 … 8600

650 … 696

8-й

7700 … 9600

684 … 728

7000 … 9000

664 … 711

9-й

8000 … 9900

697 … 742

7300 … 9300

677 … 726

10-й

8200 … 10200

710 … 756

7500 … 9600

690 … 739

11-й

8400 … 10500

722 … 769

7700 … 9900

703 … 753

12-й

8600 … 10800

734 … 781

7900 … 10100

714 … 776

Любые отклонения от показателей в сторону плюса или минуса – повод обратиться к врачу-педиатру за консультацией. Так вы поможете малышу:

избежать проблем в будущем;

нормализовать баланс между ростом и весом;

предупредить возникновение заболеваний;

своевременно обнаружить скрытую форму потенциально опасных недугов.

Таблицы ВОЗ: рост, вес детей до года

Кроме того, можно ориентироваться по нормам развития, исходя из параметров ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), таблицу которых приводим ниже.

Ежемесячная прибавка среди девочек отличается меньшими показателями. Это естественный фактор, который не вызывает тревогу, ведь мужчины несколько крупнее, поэтому небольшая разница присутствует всегда. Вот данные прироста у младенцев-девочек.

Возраст (месяцев)

Прибавка массы тела (г, min/max)

Прибавка роста (мм, min/max)

1-й

611 … 1161

68 … 90

2-й

744 … 1290

3-й

502 … 944

42 … 61

4-й

383 … 796

5-й

293 … 695

27 … 45

6-й

210 … 604

7-й

153 … 547

22 … 38

8-й

116 … 519

9-й

77 … 482

19 … 35

10-й

48 … 456

11-й

31 … 451

18 … 33

12-й

22 … 458

Далее прилагается аналогичная таблица роста и веса детей до 1 г. с показателями развития мальчиков в соответствии с нормами ВОЗ. Они, как правило, лидируют в прибавке, что соответствует физиологической норме, поэтому не вызывает беспокойства.

Возраст (месяцев)

Прибавка массы тела (г, min/max)

Прибавка роста (мм, min/max)

1-й

694 … 1325

73 … 96

2-й

897 … 1512

3-й

585 … 1061

46 … 65

4-й

411 … 837

5-й

318 … 738

28 … 46

6-й

224 … 632

7-й

161 … 565

21 … 38

8-й

118 … 528

9-й

84 … 500

19 … 35

10-й

55 … 478

11-й

34 … 469

17 … 33

12-й

22 … 475

Как быть, если данные развития малыша не соответствуют стандарту?

Если реальные показания не соответствуют параметрам, которые приводит таблица массы новорожденных, следует проконсультироваться у педиатра. Квалифицированный специалист точно определит, что это: нехватка молока, недостаток прикорма, чрезмерная нервозность матери или же более серьезные проблемы. Например, отставание или опережение возрастного развития могут свидетельствовать о начале определенных отклонений.

Читайте так же:

Использование материалов сайта без согласия автора строго запрещено. При копировании статьи ссылка на ресурс обязательна.

какая прибавка правильная? Нормы прибавки роста и веса новорожденного

Первое, что сообщают счастливые родители своим родным и друзьям, — это пол, рост и вес новорожденного. «Сын родился, 52 см, 3,5 кг», или: «У нас — девочка, 3000 г, 50 см» — это наиболее частые слова, которые говорят по телефону или пишут в смс-сообщениях о своем ребенке. Те же параметры первыми заносит врач в историю здоровья новорожденного. Почему же цифры роста и веса ребенка так важны для врачей и родителей?

Нормальные показатели для новорожденного

Рост, масса тела, а еще величина окружности головы и груди — это основные показатели, с помощью которых врачи оценивают физическое развитие новорожденного ребенка. Маленький или, наоборот, большой вес, соотношение окружности головы и груди, рост малыша — это не просто сухие цифры, по ним можно предположить или исключить некоторые заболевания новорожденного. Потом, когда ребенок будет взрослеть, именно опираясь на эти параметры, педиатры будут следить за его состоянием здоровья, давать советы по кормлению, режиму, делать какие-то назначения.

Вот почему, как только ребенок родился, его сразу же измеряют, взвешивают и заносят эти данные в медицинскую карту. Затем на первом году жизни рост, вес, окружность груди и головы ребенка должны измеряться 1 раз в месяц, поскольку малыш в это время очень интенсивно растет.

Нормой для новорожденного считаются:

Рост: от 46 до 56 см

Вес: от 2600 до 4000 г

Окружность головы: 34–36 см

Окружность груди: 32–34 см

Что влияет на прибавку веса ребенка

То, как ребенок будет прибавлять в весе и расти в длину, зависит от наследственных данных, от его питания и от качества жизни в целом. При этом наследственность сказывается в большой степени на росте ребенка — если мама и папа высокие, то и рост их сына или дочери, скорее всего, тоже будет таким же. А вот главную роль в прибавке веса играет именно качество питания — правильно питается малыш, значит, и прибавка в весе будет хорошей. И, конечно, большое значение имеет качество жизни ребенка: если он растет в хороших бытовых условиях, часто бывает на свежем воздухе (особенно важны солнечные ванны), если с ним много занимаются, уделяют внимание здоровью, значит, рост и прибавка в весе будут соответствовать норме для его возраста.

Рост ребенка: прибавка по месяцам

Рост доношенных новорожденных обычно находится в пределах 46–56 см. Мальчики, как правило, длиннее девочек, но если родители высокие, то новорожденная девочка может значительно опережать в росте среднестатистического новорожденного мальчика.

Что же происходит с ростом детей на первом году жизни? За этот период ребенок вырастает интенсивнее всего — на целых 20–25 см! В дальнейшем такой значительной прибавки в росте уже не будет.

Известно, что рост детей увеличивается неравномерно, скачками. Например, существует сезонная и суточная динамика. Многие родители замечают, что за лето ребенок вытягивается больше, чем в другое время года. Еще установлено, что ночью дети растут быстрее, чем днем.

Интересный факт: быстрее растут те части тела, которые наиболее удалены от головы (то есть стопа малыша растет быстрее, чем голень, а голень, в свою очередь, — быстрее, чем бедро), с этим связано возрастное изменение пропорций тела ребенка.

Помимо роста врачи оценивают и другие параметры новорожденного. Обязательно измеряют окружность его головы и груди. У только что появившегося на свет малыша в среднем окружность головы составляет 34–36 см, а окружность груди — 32–34 см. Окружности груди и головы, как правило, становятся одинаковыми к 4 месяцам жизни. После этого грудь в окружности увеличивается быстрее, чем голова. У годовалого ребенка окружность груди равна примерно 48 см, а окружность головы — приблизительно 46–47 см. Но это только средние цифры: ведь у детей так же, как и у взрослых, разное телосложение, разная форма головы — поэтому возможно небольшое отклонение от среднестатистических цифр.

Прибавка роста по месяцам:

1–3 месяцы: по 3–3,5 см ежемесячно (всего 9–10,5 см)

3–6 месяцы: по 2,5 см ежемесячно (всего около 7,5 см)

6–9 месяцы: по 1,5–2 см ежемесячно (всего 4,5–6 см)

9–12 месяцы: по 1 см ежемесячно (всего 3 см)

Вес ребенка: прибавка по месяцам

Вес новорожденного может составлять 2,6–4 кг. Малышей, родившихся с весом больше 4 кг, считают крупными. Это может быть как особенность конституции (у крупных родителей и ребенок будет крупным), так и свидетельство нарушения углеводного обмена у мамы.

Важный факт: масса тела ребенка при выписке из роддома обычно меньше той, с которой он родился, — оба показателя записываются в документах, выдаваемых маме. Не стоит бояться такого «похудения» — это естественный процесс, который называется физиологической потерей веса. Она происходит из-за потери воды через легкие и кожу, усыхания остатка пуповины, выделения мочи и мекония (первородного кала).

Максимальная потеря веса у большинства новорожденных происходит к 3–5-му дню и в норме составляет не более 6–8% от первоначального веса. А уже к 7–10-му дню жизни здоровые дети весят столько же, сколько сразу после рождения. Если ребенок теряет больше указанной нормы или долго не может восстановить потерянные граммы, это может говорить об инфекции или врожденной патологии.

В первый год жизни вес малыша увеличивается больше всего. Есть несколько способов расчета прибавки в весе.

Например, в первом полугодии ребенок должен прибавлять не менее 600–800 г в месяц. К 6 месяцам его вес в норме удваивается. Во втором полугодии жизни темпы набора веса несколько снижаются — он увеличивается на 300–550 г за месяц. Это происходит из-за того, что ребенок становится более подвижным: он уже не просто лежит в кроватке, а активно переворачивается, ползает, садится, встает и начинает ходить. К году вес ребенка должен утроиться по сравнению с первоначальным.

Некоторые мамы очень следят за тем, как их малыш прибавляет в весе. Они готовы взвешивать своего ребенка ежедневно, чуть ли не после каждого кормления, считая, что с каждым приемом пищи вес должен возрастать. Не стоит тратить на это время — вес ребенка, как и рост, увеличивается неравномерно. Не бывает такого, что ежедневно малыш прибавляет среднестатистические граммы: со временем мама заметит, что бывают периоды, когда вес стабилен или увеличивается незначительно, а потом вдруг происходит резкий скачок.

Для контроля достаточно взвешивать ребенка один раз в неделю, желательно в одной и той же одежде. Для взвешивания детей существует два вида весов: механические и электронные. Сегодня электронные весы более удобны в использовании — они легкие, компактные, мобильные. Некоторые модели, автоматически учитывают и вычитают вес пеленки, «запоминают» предыдущие взвешивания, могут показывать динамику изменений веса и даже измерять рост. Если нет возможности приобрести весы, можно обойтись и ежемесячным измерением веса в детской поликлинике.

После первого года жизни темпы прибавки веса (как и роста) значительно снижаются. В обычной жизни ребенок, да и взрослый уже никогда не сможет за один год удвоить или тем более утроить свой вес.

Средние показатели роста и веса в 1 год:

Рост 75 см

Вес 10,5 кг

Окружность груди 48 см

Окружность головы 46–47 см

Внимание цифрам: норма прибавки веса

У каждого человека свое представление о здоровье. Так, некоторым родителям (а также бабушкам и дедушкам) кажется, что малыш должен быть этаким упитанным «боровичком». И недостаточный, по их мнению, вес и рост малыша приводит их в смятение.

На самом же деле в наши дни все больше детей с излишней прибавкой в весе, и чаще всего это наблюдается у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Так, некоторые родители, желая посытнее накормить своего ребенка, делают смесь более концентрированной или увеличивают число кормлений. В результате дети прибавляют в весе больше необходимого, из-за чего многие из них отстают в развитии от своих сверстников — начинают позже переворачиваться, ползать, ходить, чаще болеют, более склонны к аллергическим реакциям.

В такой ситуации надо пересмотреть рацион ребенка: строго соблюдать число и объем кормлений, после введения прикорма больше давать малышу фруктовых и овощных пюре, а каши, сухари, печенье ограничить. Необходимо заниматься с ребенком гимнастикой, создавать ему условия для физической активности. Но не следует впадать в крайности: недостаточная прибавка в весе ребенка тоже не должна оставаться без внимания. Ведь иногда это может быть симптомом какой-то патологии: например, анемии или рахита.

Получая результаты измерения своего малыша, нужно помнить, что все дети разные, и не обязательно каждому младенцу к определенному возрасту достигать среднестатистического роста и веса. Нужно учитывать рост и вес при рождении, а также темпы прибавки этих показателей: так, новорожденный с ростом 48 см и весом 2900 г в 1 год может значительно отличаться по антропометрическим показателям от ребенка, родившегося с ростом 55 см и весом 4000 г. И это совершенно нормально — хорошо, когда в мире есть разнообразие!

Комплексный медицинский осмотр ребенка в 1 месяц

В течение первого месяца жизни грудничку нужен постоянный мониторинг. Это позволяет обнаружить какие-либо нарушения в работе организма, после чего можно назначить своевременно терапию. Когда маму вместе с малышом выписывают из родильного дома, ребенка на дому осматривает педиатра и медсестра. Во время визита врач проводит осмотр ребенка, пупочную ранку, рефлексы и объясняет приемы ухода за новорожденным. Когда малышу исполняется один месяц, ребенок должен пройти свой первый большой мед.осмотр (педиатр и узкие специалисты).

Что нужно знать о документации

Сразу после того, как малыш появляется на свет, его осматривает педиатр, невролог, неонатолог. Это обязательная процедура для всех деток. На этом этапе жизни медицинские работники акцентируют внимание на том, на каком уровне находятся рефлексы и навыки новорожденного.

Для первого приема педиатра мама должна предоставить выписку из которой доктор получит информацию:

данные о роженице – как протекала ее беременность, были ли какие-либо осложнения во время вынашивания, особенности родовой деятельности. Указано, какие методы применялись для облегчения состояния роженицы, было ли кесарево сечение или эпизиотомия, применяли ли обезболивание;

информация о младенце – в документе указывается число, месяц, год и время появления на свет, измерения роста и веса, баллы по критериям Апгар, которые применялись в родзале. Указано, прикладывали ли ребенка к груди мамы, в каком состоянии он был на протяжении нескольких часов после родов;

указывается в карте, как малыш развивался и как себя вел в условиях медицинского учреждения, какую массу он потерял, сколько набрал, показатели его роста. Указывается, в каком состоянии находится пупочная ранка, когда точно отпала пуповина (если это произошло в роддоме)

в этих документах отмечается, делали ли малышу вакцинацию, нет ли отказа родителей от прививок. Перечисляется номер и серия вакцины, которую использовали для введения младенцу. Если вакцинацию не проводили, обязательно перечисляются причины ее отсутствия;

в документации перечисляются лабораторные исследования, показатели анализов крови. Обязательно указывают, если есть резус-конфликт мамы и ребенка;

при наличии дополнительных обследований, к примеру ультразвуковое исследование, все результаты записываются в карту. Сюда же пишется информация о том, были ли консультации узких специалистов, есть ли рекомендации или назначения узкопрофильных специалистов;

Всю эту документацию необходимо передать педиатру. Он вместе с медсестрой будет контролировать состояние новорожденного после того, как его выпишут.

Особенности развития новорожденного

В течение первого месяца молодые родители учатся жить с ребенком, ухаживать за ним. Мама и папа учатся купать малыша, вырабатывается режим кормления грудью или смесью, налаживается сон. Организм мамы постепенно начинает возвращаться в норму.

В месяц ребенок уже умеет лежать непродолжительное время на животике, начинает фокусировать взгляд на лице мамы или папы. Некоторые младенцы уже умеют реагировать на громкие звуки, следят за движениями на близком расстоянии. Малыш может поднимать головку из положения на животике, некоторые держат головку в вертикальной позе. У детей уже появляется спонтанная улыбка, восторженные звуки, агуканье.

Это время является адаптационным периодом. Организм ребенка приспосабливается к жизни, поэтому очень важно не пренебрегать осмотром врачей. Патронажная медсестра и закрепленный за младенцем педиатр будут посещать маму с ребенком раз в семь дней на протяжении месяца.

Проводится осмотр малыша, аускультация (прослушивание)легких и сердца, осмотр живота. Доктор дает рекомендации по уходу за новорожденным. Врач показывает, как купают детей, как их кормят и пеленают. На этом этапе маме очень важно наладить грудное вскармливание, поэтому она может обращаться за помощью к доктору, чтобы он показал, как правильно прикладывать ребенка.

Первый осмотр

Во время первого осмотра педиатром проводится измерение рост, взвешивают, оценивают прибавку в весе. Врач измеряет окружность головки и грудной клетки малыша. Также педиатр пользуется стетоскопом, прослушивая сердцебиение ребенка, пальпирует животик, бедра. Проверяется реакция глазок, таким образом доктор определяет, в норме ли у ребенка рефлексы, может ли он фокусировать взгляд.

Проводится пальпация лимфатических узлов и осмотр родничка. Также педиатр осматривает область наружных половых органов, кожу. На основании всего осмотра дается оценка динамики общего развития ребенка.

В месяц должна быть обязательная прибавка в весе. В течение ближайших двух месяцев вес набирается в среднем по 200 граммов в неделю.

Консультация врачей

Вот каких врачей нужно пройти в 1 месяц:

педиатр;

невролог;

ортопед;

хирург;

окулист;

стоматолог;

отоларинголог.

Также необходимо сдать все анализы, согласно возрастной категории.

Что рекомендуется взять с собой на осмотр

Чтобы обеспечить комфортное пребывание новорожденного в условиях медицинского учреждения, необходимо ответственно подойти к сбору сумки. Необходимы такие вещи:

подгузники, лучше взять несколько;

пустышка;

погремушка или игрушка, которой можно отвлечь ребенка, занять его при ожидании приема;

бутылочка с водичкой, если ребенка кормят адаптированными смесями. При кормлении маминым молоком этот атрибут не нужен;

результаты предварительно сделанных анализов, ультразвукового исследования, если они назначались врачами ранее;

можно взять блокнот и ручку.

Эти рекомендации помогут молодой маме не только когда ее малышу исполнится месяц, но и в дальнейшем. Посещать доктора нужно будет каждый месяц до первого года.

Что делает во время осмотра педиатр:

врач взвешивает ребенка, оценивает его прибавку или потерю в весе;

проводятся измерения роста;

проводятся замеры окружности груди и головы;

доктор осматривает, в каком состоянии находится кожа, нет ли раздражения, потницы, раздражений или покраснений в складочках на шейке и за ушками;

выполняет осмотр слизистых оболочек носа, рта, глаз, половых органов;

выслушивает дыхание и сердцебиение;

пальпирует лимфатические узлы, щитовидную железу, родничок.

Педиатр объяснит необходимость витамин D профилактики.

Посещение хирурга

Хирург может определить такие патологические изменения:

фимоз – эта патология проявляется сужением крайней плоти у мальчиков;

паховую или пупочную грыжу, которые появляются в результате различных дефектов в развитии;

крипторхизм, при котором яички не опускаются после рождения в мошонку;

гемангиомы – сосудистые опухоли на поверхности кожи, которые относятся к доброкачественным.

Если патологии обнаружены вовремя, лечение их проводится своевременно. Это позволяет предупредить развитие последствий и осложнений. Чем старше становится ребенок, тем сложнее лечить патологические процессы.

Посещение ортопеда

Ортопедом проводится осмотр двигательного аппарата младенца. Он разводит ножки в тазобедренном суставе, осматривает, симметричными ли являются ягодичные складки. Это методы визуальной диагностики дисплазии тазобедренных суставов. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатая терапия помогают избавиться от патологии намного быстрее, чем в более взрослом возрасте.

Ортопед может определить также такие патологические процессы:

вывихи;

врожденная косолапость;

кривошея.

Прием у невролога

Во время осмотра неврологом проводится отслеживание рефлексов и других параметров. Специалист определяет, отсутствует ли синдром угнетения центральной нервной системы, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Также неврологом проводится обследование таких параметров:

врожденные рефлексы;

моторика;

мышечный тонус;

Несколько лет назад в роддоме либо на первом приеме у детского невролога проводилась рекомендованная нейросонография. Это ультразвуковое исследование головного мозга, которое выполняется через родничок. Проблема заключается в том, что эту процедуру назначали всем деткам, даже тем, у кого нет явных признаков патологических процессов.

Посещение отоларинголога

Этот специалист осматривает носовые ходы и их слизистые оболочки. Также осматривает горло. Врач проводит осмотр ушей на наличие серных пробок, проверяет носовые ходы, чтобы удостовериться в их правильном развитии. Чтобы проверить качество слуха, специалист выполняет отоакустическую диагностику.

При обнаружении каких-либо патологических процессов и отклонений, отоларингологом выписывается направление к специалистам сурдологического центра. Там проводятся более глубокие исследования. С помощью ранней диагностики можно предупредить развитие негативных последствий для психического и речевого развития детей.

Посещение офтальмолога

Офтальмологи говорят о том, что даже у маленьких детей можно определить склонность к косоглазию. Специалист на приеме проводит осмотр глазного дна младенца, оценивает состояние слезных протоков. При осмотре слезных протоков появляется возможность обнаружить их закупорку и приступить к своевременному лечению.

Благодаря осмотру глазного дня, можно определить наличие патологий сетчатки, воспалительные процессы. Также можно обнаружить повышенное внутриглазное давление. У некоторых детей после рождения возникают различные проблемы со зрением. Могут развиваться такие заболевания, как дакриоцистит, конъюнктивит. Именно ранняя диагностика позволит начать своевременное лечение и предупредит развитие негативных последствий.

Посещение стоматолога

Многие родители удивляются тому, что младенцам нужен осмотр у детского стоматолога. Даже притом, что у малыша нет зубов, консультация стоматолога нужна. Осмотр этим специалистом позволяет определить возможные аномалии строения полости рта. Если такую проблему проигнорировать, в будущем будут трудности с прорезыванием зубов, они будут кривыми, прикус будет деформированным.

Во время медосмотра ребенка в 1 месяц специалист оценивает состояние слизистых оболочек ротовой полости, определяет воспалительные процессы, налеты.

Дополнительные анализы

Для того чтобы пройти дополнительные виды диагностики, нужно получить направление у педиатра. Дополнительное обследование при медосмотре в 1 месяц может понадобиться в том случае, если доктор заподозрит какие-либо нарушения в функциях внутренних органов младенца.

Одномесячному малышу могут понадобиться такие обследования:

специалист ультразвуковой диагностики выполняет исследование органов брюшной полости, осматривает желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки, нейросонографию;

проводится электрокардиография, узи сердца. Эти обследования помогут оценить состояние сердца и сосудов;

чтобы предупредить развитие анемии и различных воспалительных процессов в организме малыша, врачи дают направление на сдачу общего анализа крови. Никакой дополнительной подготовки для этого не требуется;

врач может назначить общий анализ мочи. Сделать это можно с использованием мочеприемника. Приобрести его можно в любой аптечной сети. Он крепится на наружных половых органах малыша, после чего его содержимое переливают в стерильную емкость для забора мочи. Главное условие – подмыть ребенка перед сбором мочи;

при подозрении на физиологическую желтуху ребенка направляют на сдачу биохимических показателей крови. В данном случае важным показателем является уровень билирубина.

Особенности ранней диагностики

Благодаря ранней диагностике патологических процессов можно быстрее решить имеющиеся проблемы, предупредить развитие осложнений, выполнить коррекцию.

Одним из методов ранней диагностики является ультразвуковое исследование головного мозга. Для месячного ребенка это очень важное обследование, поскольку с его помощь можно определить отклонения в развитии центральной или периферической нервной системы.

Эта диагностика показана в таких ситуациях:

если малыш родился недоношенным;

если в родовом процессе были какие-либо осложнения;

если после родов неонатолог поставил по шкале Апгар низкие баллы;

при наличии гипертонуса или гипотонуса мышц;

если есть задержка физического, психического или неврологического типа.

С помощью нейросонографии можно определить наличие врожденных и генетических аномалий нервной системы, кистозные образования. Если во время родов была травма у ребенка, специалист тщательно осматривает ткани, чтобы определить, есть ли внутричерепные кровоизлияния.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов помогает определить возможные патологические процессы, дисплазию, вывихи тазобедренных суставов врожденного характера. В течение первого года лечение этих патологий будет наиболее эффективным, поскольку ребенок еще не ходит и нагрузка на его опорно-двигательный аппарат меньше. Если во время обследования ребенка в 1 месяц определяются проблемы, ортопед направляет на курс массажа, дает общие рекомендации. Врач выписывает направление на необходимые процедуры, с помощью которых восстановление происходит гораздо быстрее.

Ультразвуковое исследование брюшной полости является необходимой процедурой для новорожденных малышей. Это обследование помогает определить, есть ли какие-то врожденные патологии. Во время плановой процедуры проводится оценка соответствия внутренних органов возрастной категории ребенка. Есть определенные критерии соотношения возраста и размеров внутренних органов, эти показатели учитывают при оценке развития.

Ультразвуковое исследование сердца проводится с одного до полутора месяцев. Эта процедура является абсолютно безопасной для ребенка. Она информативная, с ее помощью можно оценить, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система. Противопоказания к эхокардиографии отсутствуют.

Аудиологический скрининг

С помощью этого обследования можно определить наличие патологических процессов в развитии зрительного и слухового аппарата. Если какие-либо нарушения обнаружены своевременно, их можно вовремя начать лечить, когда патологические процессы находятся на начальных этапах развития. В таком случае терапия будет иметь максимальный эффект. Эта процедура диагностики выполняется для детей до трех месяцев.

Во время проверки применяют инновационные способы обследования. Согласно протоколам, аудиоскрининг должен проводиться еще в роддоме. Если такое обследование не проводится в течение первых нескольких дней после появления младенца на свет, его нужно обязательно выполнить позже.

С помощью специального прибора специалист выполняет проверку слуха. Это позволяет исключить такие аномалии развития, как глухота или тугоухость.

Можно ли пропустить посещение врачей

Во время первого планового осмотра ребенка в 1 месяц нужна консультация узких специалистов, оценка состояния и развития ребенка. Также может понадобиться дополнительная диагностика. Все это необходимо для того, чтобы удостовериться, что малыш развивается согласно возрастной категории, что у него нет никаких отклонений в развитии, болезней и патологических процессов. Поэтому рекомендуется не игнорировать прохождение первого осмотра ребенка в 1 месяц.

Есть объективные причины, по которым мама может не прийти с ребенком на осмотр:

нахождение на стационарном лечении;

острое инфекционное заболевание;

временно нет возможности доехать к врачу.

При прохождении планового медицинского осмотра родители могут задавать любые вопросы, интересоваться результатами обследований. Врач рассказывает, какие процессы происходят в организме малыша, дает советы по уходу за ним. Первый месяц является периодом адаптации организма новорожденного к внешним обстоятельствам.

В каких случаях требуется внеплановое посещение врача

Иногда возникает необходимость внепланового посещения доктора. Если ребенок не достиг месяца, можно обратиться на консультацию к педиатру внепланово в таких случаях:

если нет прибавки в массе тела;

если масса тела набирается очень медленно либо вес вообще не увеличивается. Причиной такой проблемы может быть отсутствие правильного кормления. Например, у кормящей мамы слишком мало грудного молока, ребенок не может правильно захватывать сосок, ему очень сложно сосать. Также недобор веса может быть спровоцировать различными заболеваниями пищеварительной системы, лактазной недостаточностью, скрытыми инфекционными процессами или аномалиями развития;

у младенца появилась рвота либо срыгивания очень обильные, вытекает практически все съеденное молоко. Особенно важно обратиться к доктору, если сильное срыгивание или частая рвота сопровождаются недобором массы тела. Это первые признаки аномалий развития желудочно-кишечного тракта;

если через две недели после появления малыша на свет у него отсутствует заживление пупочной ранки. Причиной такого состояния может быть отсутствие ухода за ней, проникновение внутрь болезнетворных микроорганизмов;

при наличии физиологической желтушки более двух недель. Педиатр должен обязательно осмотреть ребенка, может понадобиться дополнительное лабораторное исследование биохимических показателей крови, чтобы определить уровень билирубина и составить наиболее правильную схему терапии;

при наличии гипертермии – показатели температуры превышают 37,5 градусов. Если родители после измерения температуры тела ребенку видят, что показатели превышают указанную отметку, необходимо вызывать скорую помощь или самостоятельно поехать за помощью в медицинское учреждение;

если в каловых массах появляются кровяные прожилки, капли или сгустки. Это может свидетельствовать о развитии опасных болезней, в том числе и непроходимость кишечного тракта. Обращение к доктору должно быть незамедлительным.

Благодаря своевременному посещению педиатра можно не допустить развитие различных патологических процессов и при необходимости начать своевременное лечение малыша.

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Задержка физического развития ребенка — симптомы, лечение в Железнодорожном

13.03.2017

Задержка физического развития представляет собой существенное отставание ребенка по антропометрическим критериям от своих сверстников. Часто для данного состояния характерна задержка становления двигательных способностей и познавательных навыков.

Оценку антропометрических данных (рост, вес, окружность груди, головы и др.) проводят с помощью центильных таблиц, составленных специально для детей разного возраста и пола. Если антропометрические данные ребенка выходят за 3-5-ый центиль либо за небольшой отрезок времени произошло их существенное уменьшение (к примеру, с уровня более 75-го процентиля до уровня меньше 25-го), можно говорить о задержке физического развития. Существует традиционное разграничение задержки физического развития в связи с наличием заболеваний (органическая) с задержкой физического развития связанной с психологическими и социальными факторами (психосоциальная, неорганическая), отмечающуюся у детей до пятилетнего возраста.

Симптомы задержки физического развития ребенка

Степень тяжести проявлений может колебаться от незначительного отставания роста и массы тела, до выраженных проявлений, включающих потерю подкожного жирового слоя, сокращения мышечной массы, дерматита, выпадения волос, развитию рецидивирующих инфекций. В наиболее тяжелых случаях развивается белково-энергетическое (маразм) либо белковое истощение (квашиоркор). Задержка физического развития в развитых странах чаще всего характеризуется минимальными нарушениями, диагностируемыми в условиях поликлиники. В развивающихся странах чаще встречаются более выраженные проявления, требующие стационарного лечения.

Степень задержки можно установить для каждого антропометрического параметра (рост, масса тела, весо-ростовой индекс) в процентах от среднестатистических возрастных нормативов. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо многократное определение антропометрических параметров в динамике. В случае с недоношенными детьми учитывается также степени недоношенности, поскольку до одного-двух лет при сопоставлении антропометрических данных необходимо проводить корректировку возраста.

Отставание можно характеризовать как легким, умеренным или тяжелым при массе тела равной 75–90, 60–74 и менее 60% от должного, росте — 90–95, 85–89 и менее 85% от должного, весо-ростовом индексе — 81–90, 70–80 и менее 70% от должного. Отставание в массе обычно опережает отставание в росте. При хроническом недоедании отмечается синхронная задержка роста и прибавки массы тела.

При отставании физического развития лабораторное обследование, как правило, является малоинформативным, в связи с этим рекомендуется ограничиваться наиболее основными анализами. К ним относятся общеклинические анализы крови, мочи, крови. Важно оценить костный возраст ребенка. Для этого производится рентгенография кистей с захватом л/запястных суставов. Анализируется наличие точек (ядер) окостенения. Костный возраст может соответствовать паспортному, отставать от него или опережать. Благодаря данному исследованию можно выявить семейную низкорослость, при которой костный возраст соответствует паспортному, предположить наличие эндокринных заболеваний или отклонений в питании, что позволяет определить спектр дальнейшего обследования.

Лечение задержки физического развития ребенка

При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез и клинические проявления, а также оценивать взаимоотношения между ребенком и его родителями, что играет не последнюю роль. Для успешного лечения, требуется тщательная оценка особенностей питания ребенка, выявление социальных проблем, экономических трудностей, конфликтных ситуаций в семье. Необходимо способствовать формированию в семье благоприятной атмосферы, составлению правильного рациона питания. При органической задержке физического развития, важную роль играет правильно подобранная терапия основного заболевания. Особенности питания определяется тяжестью задержки физического развития, а также характером основного заболевания.

Госпитализацию проводят в случае выраженной задержки физического развития, при истощении, необходимости обследования, а также когда имеются подозрения неадекватности отношения родителей к своему ребенку. Если причиной задержки является заболевание, в стационаре проводят подбор терапии.

Обратившись в наш СМЦ, вы можете быть уверенными в профессиональной и качественной помощи нашими ведущими специалистами. Свяжитесь с нами, и мы ответим на все ваши вопросы!

Физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития uMEDp

Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев комплексной оценки состояния здоровья ребенка.
Цель данной работы – определить физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).
Материал и методы. Использованы форма № 112/у «История развития ребенка», данные обменной карты новорожденного, антропометрические данные, полученные при профилактических осмотрах детей до года в установленные сроки. Были сформированы две группы. Первую (основную, исследовательскую) составили 185 детей с ЗВУР, вторую (группу сравнения) – 185 детей, которые при рождении имели среднестатистические показатели длины и массы тела.
Результаты. У детей с ЗВУР средние темпы набора массы тела в месяц превышали 1000 г. К шести месяцам жизни показатели физического развития большинства детей с ЗВУР (62%) были ниже, выше или соответствовали средним значениям. К первому году жизни у 74% детей с ЗВУР отмечалась нормализация показателей физического развития.
Заключение. Дети с ЗВУР имели высокие темпы ежемесячной прибавки массы тела, и к году жизни у большинства из них (74%) показатели физического развития соответствовали среднестатистическим.

Рис. 1. Физическое развитие в возрасте шести месяцев у детей с ЗВУР (исследовательская группа) и средними антропометрическими показателями при рождении (контрольная группа)

Рис. 2. Физическое развитие в возрасте шести месяцев у детей с ЗВУР в зависимости от степени ЗВУР при рождении

Рис. 3. Физическое развитие в возрасте 12 месяцев у детей с ЗВУР (основная группа) и средними антропометрическими показателями при рождении (группа сравнения)

Рис. 4. Физическое развитие детей в возрасте 12 месяцев в зависимости от степени ЗВУР при рождении

Рис. 5. Показатели соответствия массы тела росту в обеих группах в зависимости от возраста

Введение

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) – состояние, характеризующееся отставанием в массе или росте плода более чем на два стандартных отклонения и/или ниже среднего значения для данного гестационного возраста либо отклонением показателей массы тела при рождении

На протяжении всей жизни ЗВУР может являться причиной тяжелых заболеваний, требующих как социальных, так и экономических затрат на реабилитацию.

У детей, родившихся с ЗВУР, высок риск развития неонатальных осложнений. К таковым относятся гипотермия, гипогликемия, гипокальциемия, полицитемия, желтуха, некротический энтероколит, тромбоцитопения и почечная недостаточность [1]. Тяжелые формы бронхолегочной дисплазии чаще формируются у маловесных детей [2].

Исследования показали, что у детей с ЗВУР часто имеют место неонатальные инфекционные заболевания, в том числе сепсис [3]. У 2/3 детей с низкими показателями массы тела при рождении наблюдаются признаки энтеральной недостаточности. Более чем у половины отмечается панкреатическая недостаточность, у четверти – билиарная [4].

Нарушение формирования нормальной микробиоты кишечника у детей с ЗВУР обусловлено высокой частотой кесарева сечения, поздним прикладыванием к груди, пребыванием ребенка в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, искусственным вскармливанием. Формируется порочный круг: нутритивная недостаточность приводит к развитию дисбиоза кишечника, который в свою очередь способствует нарушению усвоения питательных компонентов [5].

У каждого пятого ребенка с ЗВУР регистрируются нарушения фосфорно-кальциевого обмена, в частности гипокальциемия. Снижение содержания кальция в крови приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона, снижению уровня кальцитонина. Как следствие – нарушаются метаболизм и ремоделирование костной ткани. Ситуация усугубляется нутритивной недостаточностью [6].

Ряд авторов отмечают, что у детей с ЗВУР имеют место и другие нарушения. Так, в младшем возрасте высока частота кишечных инфекций. Пораженная центральная нервная система (ЦНС) восстанавливается медленно. Поражения ЦНС регистрируются практически у каждого пятого маловесного ребенка. Минимальная мозговая дисфункция, двигательные нарушения, когнитивные расстройства в два раза чаще диагностируются у детей с ЗВУР. Это приводит к низкой успеваемости и сложностям в освоении основной программы в школе (32% детей с ЗВУР) [7, 8]. У 2/3 маловесных детей формируются необратимые изменения со стороны бронхолегочной системы [2].

Актуальной остается связь между ростом при рождении и дальнейшими темпами и показателями физического развития. По данным литературы, уровень физического развития детей с ЗВУР впоследствии соответствует низкорослости или отмечается задержка физического развития в первые месяцы и годы жизни [9–11]. Показатели дальнейшего физического развития зависят от варианта и степени тяжести ЗВУР [12, 13]. Низкие антропометрические показатели у части детей с ЗВУР являются главной проблемой физического развития [14–17].

Цель исследования – определить темпы и показатели физического развития детей, рожденных с ЗВУР, на первом году жизни.

Материал и методы

Участники исследования были разделены на две группы. В основную (исследовательскую) группу вошли 185 детей с ЗВУР при рождении, в группу сравнения – 185 детей со среднестатистическими антропометрическими данными при рождении. Критерием включения в исследование служило наличие добровольного информированного согласия родителей на проведение антропометрии в установленные сроки.

Набор материала (карта развития ребенка (форма № 112/у «История развития ребенка»), обменная карта новорожденного) осуществлялся на базе поликлиник г. Краснодара. До года антропометрию проводили ежемесячно. Рост измеряли на горизонтальном ростомере, массу – на электронных поверенных весах. Антропометрические исследования (измерение роста и массы) проведены на основании Национального стандарта Российской Федерации с соблюдением требований к технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования (ГОСТ Р 52623.1–2008). Полученные данные оценивались с помощью центильных таблиц, что позволило определить показатели физического развития детей.

Период наблюдения составил 12 месяцев. Проводились ежемесячные антропометрические исследования, промежуточные точки – шесть и 12 месяцев жизни. Достоверность различий показателей оценивали с помощью непараметрических критериев Манна – Уитни и Вилкоксона. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета компьютерных программ StatSoft Statistica v. 10.

Результаты и их обсуждение

Степень ЗВУР при рождении оценивали на основании антропометрических показателей:

1-я степень – снижение массы тела на два и более стандартных отклонения (ниже 10-го центиля) при нормальной или умеренно сниженной длине тела;

2-я степень – снижение массы тела и длины на два-три стандартных отклонения, что соответствовало 10–3-му центилю;

3-я степень – значительное снижение всех параметров физического развития на три и более стандартного отклонения (ниже 3-го центиля).

В исследовательской группе большинство детей (72%) при рождении имели ЗВУР 3-й степени, 1-я степень зафиксирована у 14%, 2-я степень – также у 14% детей.

В шесть месяцев жизни проведены антропометрические измерения. На их основании определены такие параметры, как набор массы и длины тела за указанный промежуток времени, оценены показатели физического развития. В основной (исследовательской) группе средние значения прибавки массы тела за шесть месяцев жизни составили 3900 г, что практически соответствовало среднестатистическим показателям набора массы тела за обозначенный период у детей грудного возраста (долженствующая прибавка массы тела – 4300 г). Средняя ежемесячная прибавка массы тела у детей с ЗВУР составила около 650 г, что незначительно ниже среднестатистического показателя. В группе сравнения набор массы тела за полгода составил 3800 г, средняя ежемесячная прибавка массы – 630 г.

У детей с ЗВУР 1-й степени за шесть месяцев жизни средняя прибавка массы тела составила 2700 г, у детей с ЗВУР 2-й степени – 4400 г, 3-й степени – 4730 г. Отмечалась тенденция более высоких темпов набора массы тела при ЗВУР 2-й и 3-й степени.

Средний темп набора длины тела за шесть месяцев жизни у детей с ЗВУР составил 17,7 см, в то время как среднестатистический показатель прибавки указанного параметра – 16,5 см. В группе сравнения средний темп увеличения роста составил всего 13 см. Отмечалась тенденция к более высоким темпам роста в зависимости от степени тяжести ЗВУР. Так, при ЗВУР 1-й степени набор роста за шесть месяцев жизни достиг 13 см, 2-й степени – 19 см, 3-й степени – 21,2 см.

Физическое развитие оценивали исходя из антропометрических данных. В группе сравнения 49% детей, рожденных с ЗВУР, в возрасте шести месяцев имели среднестатистические показатели физического развития. Физическое развитие ниже среднего отмечалось у 13% детей, низкое – у 13%, очень низкое – у 25% детей. В контрольной группе показатели физического развития распределились следующим образом: среднее – 54%, выше среднего – 21%, ниже среднего – 4%, низкое – 8%, очень низкое – 13%. На рисунке 1 отображены показатели физического развития в возрасте шести месяцев в группе детей, рожденных с ЗВУР, и детей с нормальными антропометрическими данными при рождении. Как видим, основная часть детей обеих групп в возрасте шести месяцев имела среднестатистические показатели физического развития. Низкие показатели встречались практически с равной частотой. Достоверных различий по указанным показателям не зарегистрировано (р > 0,05). Однако очень низкое физическое развитие в группе детей с ЗВУР регистрировалось практически в два раза чаще, чем в группе сравнения (р

Анализ показателей физического развития у детей, рожденных с ЗВУР, в зависимости от степени ЗВУР показал, что все дети с ЗВУР 1-й степени имели очень низкий уровень физического развития. При 2-й степени у 86% детей отмечался средний уровень, у 14% – ниже среднего. При 3-й степени у 60% детей зарегистрирован средний уровень, у 20% – низкий, у 20% – очень низкий. На рисунке 2 показан уровень физического развития в возрасте шести месяцев жизни в зависимости от степени ЗВУР при рождении. Как видим, большая часть детей с ЗВУР 2-й и 3-й степени к шести месяцам имела средний уровень физического развития. В то же время дети с ЗВУР 1-й степени не достигли среднестатистических показателей физического развития к указанному возрасту.

Анализ антропометрических данных показал, что средняя прибавка массы тела за первый год жизни у детей с ЗВУР составила 7180 г (среднестатистический показатель – 7150 г). При этом дети с ЗВУР 1-й степени за 12 месяцев прибавили 7410 г, дети с ЗВУР 2-й степени – 7200 г, 3-й степени – 6940 г. В группе сравнения средние темпы набора массы тела за год составили 5770 г.

За первый год жизни у детей с ЗВУР в среднем рост увеличился на 26 см, у детей из группы сравнения – на 21,5 см (среднестатистический показатель – 25 см). Отмечалась тенденция к более высоким темпам набора длины тела при 3-й и 2-й степени ЗВУР при рождении. Так, при ЗВУР 1-й степени средние темпы набора длины тела за первый год жизни составили 23 см, при ЗВУР 2-й степени – 27 см, 3-й степени – 28,4 см.

Показатели физического развития годовалых детей с ЗВУР в 49% случаев соответствовали среднему значению, в 25% случаев превышали его, в 15% соответствовали очень высокому, в 11% – очень низкому. В группе сравнения средний уровень физического развития отмечался у 62% детей, выше среднего – у 13%, высокий – у 8%, ниже среднего – у 4%, низкий – у 13%. На рисунке 3 наглядно отражены показатели физического развития в двух группах. К 12 месяцам жизни уровень физического развития в обеих группах соответствовал среднему значению. Достоверных различий по указанному показателю не установлено (р > 0,05). У детей с ЗВУР при рождении, напротив, отмечалась тенденция к увеличению показателей физического развития. Однако более чем у 10% детей с ЗВУР к году жизни сохранялся очень низкий уровень физического развития.

При ЗВУР 1-й степени 83% детей имели средний уровень физического развития, 17% – выше среднего. При ЗВУР 2-й степени все дети имели средний уровень. При 3-й степени у 42% детей зарегистрирован средний уровень, у 40% – ниже среднего, у 18% – очень низкий. На рисунке 4 представлены показатели физического развития в 12 месяцев жизни в зависимости от степени ЗВУР при рождении. У большой части детей с ЗВУР при рождении физическое развитие к году соответствовало среднему уровню независимо от степени ЗВУР при рождении. Практически у каждого пятого ребенка с 1-й и 3-й степенью ЗВУР при рождении к 12 месяцам жизни показатели физического развития оставались очень низкими.

Гармоничное физическое развитие (соответствие массы тела росту ребенка) зафиксировано у 43% детей с ЗВУР в возрасте шести месяцев, дисгармоничное (дефицит массы тела) – у 57% детей. В группе сравнения данные показатели составили 76 и 24% соответственно. Причем дисгармоничное развитие в большей степени (67% случаев) обусловлено дефицитом массы тела, в меньшей (33%) – избытком массы тела. В возрасте 12 месяцев у детей с ЗВУР гармоничное физическое развитие зарегистрировано в 86% случаев, дисгармоничное – в 14%, в группе сравнения – в 88 и 12% случаев. Дисгармоничное развитие было связано с дефицитом массы тела (рис. 5).

Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела достоверно чаще (р 0,05).

Заключение

В исследовании наблюдались высокие темпы росто-весовых показателей в группе детей с ЗВУР. При этом значения коррелировали со степенью тяжести ЗВУР при рождении. К 12-месячному возрасту большая часть детей с ЗВУР при рождении достигла среднестатистических показателей физического развития.

Рост и ваш возраст от 6 до 12 лет (для родителей)

По мере того, как дети превращаются из начальных классов в дошкольные, сохраняется широкий диапазон «нормальных» показателей роста, веса и формы.

Дети, как правило, становятся выше довольно стабильными темпами, увеличиваясь примерно на 2,5 дюйма (от 6 до 7 сантиметров) каждый год. Что касается веса, дети набирают около 4–7 фунтов. (2–3 кг) в год до начала полового созревания.

Это также время, когда дети начинают задумываться о том, как они выглядят и как они растут.Некоторые девушки могут беспокоиться о том, что они «слишком большие», особенно те, кто рано начинает развиваться. Мальчики, как правило, чувствительны к тому, что они слишком короткие.

Постарайтесь помочь ребенку понять, что важно не «выглядеть» определенным образом, а быть здоровым. Дети не могут изменить гены, которые будут определять их рост или время начала полового созревания. Но они могут максимально использовать свой потенциал, развивая привычки здорового питания и проявляя физическую активность.

Ваш врач будет проводить измерения во время регулярных осмотров, а затем наносить результаты вашего ребенка на стандартную диаграмму роста, чтобы следить за временем и сравнивать с другими детьми того же возраста и пола.

Помогаем вашему ребенку расти

Нормальный рост, поддерживаемый правильным питанием, достаточным количеством сна и регулярными физическими упражнениями, является одним из лучших общих показателей хорошего здоровья ребенка.

Модель роста вашего ребенка во многом определяется генетикой. Принуждение детей есть дополнительную пищу или получать большее количество витаминов, минералов или других питательных веществ не приведет к увеличению их роста и может привести к проблемам с весом.

Принятие детей такими, какие они есть, помогает им развить самопринятие.

Период полового созревания

Половое созревание — или половое развитие — это время драматических перемен как для мальчиков, так и для девочек. Возраст, в котором обычно начинаются физические изменения полового созревания, широко варьируется.

Для обоих полов эти вызванные гормонами изменения сопровождаются всплесками роста, которые превращают детей в физически зрелых подростков по мере развития их тел.

Развитие груди, обычно первый заметный признак полового созревания у девочек, может начаться в любое время в возрасте от 8 до 13 лет.События у девочек в период полового созревания:

Грудь начинает развиваться, а бедра округляются.
Начинается увеличение скорости роста в высоту.
Лобковые волосы начинают появляться обычно через 6–12 месяцев после начала развития груди. Примерно у 15% девочек волосы на лобке появляются еще до начала развития груди.
Матка и влагалище, а также половые губы и клитор увеличиваются в размерах.
Лобковые волосы хорошо укоренились, грудь продолжает расти.
Скорость роста достигает своего пика примерно через 2 года после начала полового созревания (средний возраст — 12 лет).
Менструация начинается почти всегда после достижения пика роста в росте (средний возраст 12,5 лет).

Как только у девочек наступают месячные, они обычно вырастают на 2,5–5 сантиметров больше, достигая окончательного взрослого роста примерно к 14 или 15 годам (моложе или старше в зависимости от того, когда началось половое созревание).

Большинство мальчиков демонстрируют первые физические изменения в период полового созревания в возрасте от 10 до 16 лет и, как правило, быстрее всего растут в возрасте от 12 до 15 лет.У мальчиков скачок роста в среднем происходит примерно на 2 года позже, чем у девочек. К 16 годам большинство мальчиков перестают расти, но их мышцы продолжают развиваться.

Другие признаки полового созревания у мальчиков включают:

Пенис и яички увеличиваются в размерах.
Появляются волосы на лобке, затем волосы в подмышках и на лице.
Голос становится более низким, иногда трескается или ломается.
Адамово яблоко, или хрящ гортани, становится больше.
Яички начинают производить сперму.

В кабинете врача

Несмотря на данные, собранные для диаграмм роста, «нормальные» рост и вес трудно определить. Например, у более низких родителей обычно рождаются более низкие дети, а у более высоких родителей — более высокие.

Вы можете волноваться, если ваш ребенок не такой высокий, как другие дети этого возраста. Но более важный вопрос заключается в том, продолжает ли ваш ребенок расти нормальными темпами. Если ваш врач обнаружит проблему — например, скорость роста, которая была нормальной, но недавно замедлилась, — он или она может внимательно отслеживать рост в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть, указывает ли картина на возможную проблему со здоровьем или это просто отклонение от нормы.

Если обнаружится, что ваш ребенок растет или развивается слишком медленно, врач может назначить анализы для проверки таких заболеваний, как гипотиреоз, дефицит гормона роста или других факторов, которые могут повлиять на рост.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу роста или развития вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

Рост вашего ребенка (для родителей)

Что такое рост?

Физический рост означает увеличение роста и веса, а также другие изменения тела, которые происходят по мере взросления ребенка.Волосы растут; зубы входят, выходят и снова входят; и, в конце концов, наступает период полового созревания. Все это часть процесса роста.

Что нормально?

Первый год жизни — это время удивительных перемен, во время которых младенцы в среднем вырастают на 10 дюймов (25 сантиметров) в длину и в три раза больше веса при рождении.

Учитывая весь рост, который происходит тогда, молодые родители могут быть удивлены, если их ребенок не будет продолжать расти так быстро после первого года жизни. Но ни один ребенок не продолжает расти младенческими темпами.После 1 года рост ребенка в длину немного замедляется. К 2 годам рост в росте обычно продолжается довольно стабильными темпами примерно на 2½ дюйма (6 сантиметров) в год до подросткового возраста.

Однако ни один ребенок не растет с совершенно стабильной скоростью в течение этого периода детства. Недели или месяцы немного замедленного роста у большинства детей чередуются с небольшими «скачками роста». Весной дети, как правило, растут немного быстрее, чем в другое время года!

Сильный скачок роста происходит во время полового созревания, обычно в возрасте от 8 до 13 лет у девочек и от 10 до 15 лет у мальчиков.Половое созревание длится от 2 до 5 лет. Этот скачок роста связан с половым развитием, которое включает появление волос на лобке и подмышках, рост и развитие половых органов, а у девочек — начало менструации.

К тому времени, когда девочки достигают возраста 15 лет, а мальчики — 16 или 17 лет, период полового созревания у большинства заканчивается, и они достигают физической зрелости.

В кабинете врача

Начиная с младенчества, дети будут регулярно посещать врача.Во время этих занятий врач записывает рост и вес, сравнивая их с показателями других детей того же возраста в таблице роста. Этот ценный инструмент может помочь врачу определить, растет ли ребенок надлежащими темпами или могут возникнуть проблемы.

стр. 1

Что могут сделать родители

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы ваш ребенок нормально рос и развивался. Критически важны для общего здоровья и благополучия детей:

Достаточно отдыха: Режим сна зависит от возраста и каждого ребенка.Но большинству детей требуется в среднем от 10 до 12 часов сна в сутки. Сон дает растущим телам отдых, необходимый для хорошего роста.
Полноценное питание: Сбалансированная диета, богатая необходимыми витаминами и минералами, поможет детям полностью раскрыть свой потенциал роста.
Регулярные упражнения: Поскольку ожирение является проблемой для многих детей, родители должны следить за тем, чтобы их дети регулярно занимались спортом. Езда на велосипеде, пеший туризм, катание на роликовых коньках, спорт или любое другое увлекательное занятие, которое будет мотивировать детей двигаться, будет способствовать хорошему здоровью и физической форме и поможет им поддерживать здоровый вес.

Говорить с детьми о росте

Дети различаются по росту и развитию в детстве. Как и взрослые, некоторые дети выше или ниже. Как правило, девочки достигают половой зрелости раньше, чем мальчики, хотя некоторые девочки могут отставать от своих сверстников в развитии груди или начале менструации. Все это обычно нормально.

Старайтесь не сравнивать рост братьев и сестер или других детей. Например, если привлечь внимание к росту, дети только стесняются своего размера.Поощряйте своих детей принимать собственный рост и развитие. Объясните, что некоторые дети растут и развиваются с разной скоростью — и те, кто поздно расцветает, в конце концов наверстают упущенное.

У детей есть много вопросов о росте, от того, почему у них выпадают зубы, до жестких или неприятных тем, таких как развитие груди или потоотделение. Честно отвечайте на вопросы и даже начинайте говорить о росте, чтобы помочь детям понять, с какими переменами они сталкиваются. Это поможет им положительно воспринять изменения.

Если вам неудобно обсуждать эти темы, ваши дети могут подумать, что в изменениях, через которые они проходят, есть что-то постыдное, и с меньшей вероятностью донесут до вас свои опасения.

Низкорослые дети часто дразнят сверстников и могут нуждаться в помощи. Вы можете помочь, поддерживая самооценку вашего ребенка. Например, маленькому мальчику может быть сложно попасть в футбольную команду. Но сосредоточение внимания на альтернативах, таких как футбол или теннис, может помочь ему почувствовать себя лучше и что он может сделать. Постарайтесь понять чувства вашего ребенка и поддерживайте открытость для общения.

Еще один способ поднять настроение вашего ребенка — поощрять занятия, не связанные с ростом или весом.Особые навыки и индивидуальные качества, такие как музыкальный талант или любовь к литературе, тоже есть чем гордиться.

Если вы думаете, что есть проблема

Некоторые родители беспокоятся о росте и развитии своего ребенка. Поэтому может быть обнадеживающим знать, что большинство детей с низким или отстающим в развитии здоровыми и нормальными. Например, у невысоких родителей обычно рождаются более низкие дети, и не все дети развиваются одинаково.

Если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.Врач может осмотреть вашего ребенка, задать вопросы о вашем семейном анамнезе и, при необходимости, назначить анализы, чтобы определить, есть ли какое-либо заболевание, влияющее на рост. Врач может чаще проверять рост вашего ребенка или направлять его к педиатру

.
эндокринолог (врач, занимающийся лечением нарушений роста).

Три совета, которые помогут вашему ребенку вырасти выше

Предопределен ли рост вашего ребенка? Ученые годами спорят о природе и воспитании и о том, как наша генетика управляет нашей жизнью.Можем ли мы вырасти выше? Стать умнее? Что мы должны делать, чтобы помочь нашему ребенку максимально раскрыть свой потенциал? Что ж, вот несколько простых советов и секретов победы над нашей генетикой.

В этой статье:

Сможете ли вы превзойти свою генетику?

Ну да, в точку. Вы не собираетесь превращать своего ребенка в семифутового ребенка, если оба родителя среднего роста. Итак, если вы хотите, чтобы ваш ребенок был игроком НБА или ЖНБА, дайте ему баскетбольный мяч в руки. Вы не сможете поднять их на ногу, дав им добавки или витамины для увеличения их роста.Однако, как показывает наука, в зависимости от вашего этнического происхождения — генетика — составляет только 60-80% роста вашего ребенка.

Это оставляет нам пространство для маневра.

Речь идет об улучшении в дюймах, а иногда и в сантиметрах. Будет ли это иметь значение? Да, исследования показывают, что на будущий доход влияет рост как у мужчин, так и у женщин. Дополнительный дюйм может означать увеличение годовой зарплаты на 800 долларов. Это огромная разница за всю жизнь. Кроме того, этот дополнительный дюйм увеличивает воспринимаемую привлекательность и даже интеллект у представителей всех полов.Если вы выше, люди автоматически будут думать, что вы умнее и красивее. Это просто человеческая природа.

Давайте максимизировать, но как?

Питание — ключ к успеху — какие продукты лучше?

Питание — это самое большое влияние на рост вне генетики. Ешьте правильно, чтобы увеличить свой рост. Ключевыми элементами являются продукты с высоким содержанием белка, витамина D и кальция. Не существует волшебной пули, но ешьте эти продукты, чтобы помочь ребенку максимально увеличить рост…

Белок растительного происхождения — Белок важен для вашего ребенка и в наибольшей степени влияет на рост.Орехи, ореховое масло, бобы и чечевица — отличные источники белка. Стебель сельдерея, наполненный полезным арахисовым или миндальным маслом, словно ускоряет рост. Киноа — это полноценный растительный белок, который имеет прекрасный вкус и может быть добавлен во многие блюда. Семена льна, конопли, нут можно добавлять в блюда, чтобы увеличить количество белка и разнообразить рацион вашего ребенка. Добавьте грецкие орехи или миндаль в йогурт. Добавить белок легко, если вы сделаете это приоритетом.

Целые яйца и молочные продукты — Яйца входили в рацион человека с самого начала.Яйца — это цельные питательные продукты, богатые белком. Яичный белок состоит из альбумина и 100% белка. Однако мы рекомендуем использовать целое яйцо. Цельные яйца содержат полезные жиры, витамин B12 и кальций. Яйца также чрезвычайно универсальны. Болтунья, жареные, запеченные, сваренные вкрутую; яйца можно приготовить разными способами. Я уверен, что у вашего ребенка будет любимец. Кто не любит хороший яичный буррито на завтрак?

И молоко не забываем. Молоко с высоким содержанием белка, витаминов D, A, B, E и кальция.Все это очень важно для того, чтобы ваш ребенок стал высоким. Избегайте неорганического молока. Органическое молоко не содержит rBGH и rBST, двух гормонов роста, которые могут отрицательно повлиять на рост вашего ребенка, и антибиотиков. Более чистая диета поможет добиться максимального естественного роста. В молоке также много Омега-3. Здоровые жиры необходимы для правильного питания

Овощи — Я знаю. Трудно заставить детей есть овощи. Ознакомьтесь с этой статьей, чтобы узнать о простых и забавных способах заставить детей есть больше овощей.Капуста и шпинат богаты необходимыми витаминами, минералами и клетчаткой.

Бананы — Легкий, потому что каждый ребенок любит бананы. Бананы богаты марганцем, калием и кальцием — королем высоты.

Фрукты — Апельсины, яблоки, манго, нектарины, грейпфрут; все они отлично работают. Фрукты с высоким содержанием витамина С помогают организму усваивать и использовать кальций. Кальций имеет решающее значение для роста.

Так почему бы не мясо? — Ну, нежирное мясо и рыба, особенно выращенные на траве, органические или дикие, подходят.Они богаты белком и полезными жирами. Просто сведите их к минимуму. Используйте их в качестве дополнения к растительной диете. Разнообразие важно в вашем рационе. Курица тоже работает. Лучше всего подойдут органические цыплята и цыплята, выращенные на свободном выгуле, без каких-либо гормонов или антибиотиков.

Продукты, которых следует избегать — Газированные напитки и все газированные напитки не только полны сахара или худших подсластителей того или иного типа — часто скрытых, — но они также являются ингибиторами кальция. Верно, они на самом деле часто блокируют способность организма эффективно усваивать кальций.Как мы знаем, кальций имеет решающее значение для роста. Продукты, богатые углеводами, особенно сильно переработанные, такие как крупы, рис, хлеб и макаронные изделия, могут негативно влиять на гормоны роста человека. Если вы собираетесь есть эти продукты, богатые углеводами, старайтесь придерживаться цельнозерновых и натуральных продуктов, а не их растворимых или обработанных продуктов. В общем, избегайте продуктов с высокой степенью обработки. Свежий и естественный способ — это лучший выбор.

И последнее — Держитесь подальше от добавок, пилюль и волшебных зелий, которые, как утверждается, увеличивают рост вашего ребенка, если только это не предписано врачом.Они не работают. Вы хотите цельную пищу. Вам нужна сбалансированная диета. Вам нужны не обогащенные или синтетические витамины, а витамины из цельных продуктов.

Упражнения, которые помогут вашим детям расти выше?

Упражнение помогает. Упражнения, направленные на движение и удлиняющие тело, помогают детям расти выше. Упражнения помогают растянуть и удлинить связки хрящей и сухожилий вокруг рук и ног. Это создает пространство для лучшего роста костей. Осанка тоже помогает. Если стоять прямо и высоко, это помогает освободить место для правильного роста костей, что приводит к появлению более высоких детей.Кроме того, ежедневные движения и упражнения способствуют выработке гормонов роста в организме. Пусть ваш ребенок поиграет на заднем дворе. Приобретите витамин D. Отправьтесь на прогулку на природе. Погоня за собакой. Двигаться! Каждый день.

Попробуйте эти замечательные упражнения, чтобы улучшить осанку и помочь вашему ребенку вырасти…

Йога — Сегодня нам повезло, что у нас доступно много-много видов йоги. Мы можем транслировать класс к себе домой. Есть йоги, которые специализируются на улучшении осанки. На самом деле, любой вид йоги отлично подходит для увеличения роста.Выберите тот, который вам нравится, и займитесь этим вместе всей семьей.

Растяжка — Не любите йогу? Попробуйте потянуться. Лучше всего выполнять простую растяжку, которая удлиняет позвоночник и шею. Вы пытаетесь освободить суставы и ослабить связки и сухожилия, чтобы дать всем костям пространство и силу для роста. Все, что помогает удлинить ваше тело, создает пространство для роста. Создайте ежедневный распорядок дня на растяжку и присоединяйтесь к нему со своими детьми. Это весело, дешево и поможет вашим детям вырасти высокими.Вы почувствуете прилив энергии.

Висячий — Знаете ли вы, что космонавты становятся на 3-5% выше, когда возвращаются из космоса. Гравитация — это постоянная сила в нашей жизни, которая сжимает нас каждый день. Повесьте немного. Всего десять минут в день могут иметь значение. Подтягивания — отличное упражнение, но если ваш ребенок не может подтягиваться, просто дайте ему повиснуть. Если поблизости есть парк с тренажерным залом в джунглях, прогуляйтесь с ребенком и попросите его покачаться на обезьянах. Они растягивают тело, удлиняют позвоночник и укрепляют.

Плавание — плавание может стать королем спорта для увеличения роста детей. Опять же, он удлиняет позвоночник, растягивает шею и основные мышцы, а также способствует выработке гормонов роста в организме. Большинство упражнений и занятий спортом способствуют развитию гормонов роста. Теннис, баскетбол, футбол (однако держитесь подальше от этих заголовков) — все это отличные виды спорта, которые способствуют выработке гормона роста в организме. Однако плавание также помогает удлинить тело. Это растяжка и наращивание силы одним плавным движением.

Упражнения, которых следует избегать — Поднятие тяжестей может нарушить естественный гормон роста человека в до- и раннем подростковом возрасте. Для наращивания силы придерживайтесь физических упражнений и занятий спортом. Нарушение секреции гормона роста может резко сказаться на росте.

Это все во сне

Вы, наверное, пришли позавтракать и поклялись, что ваш ребенок вырос на дюйм за ночь. И ты был бы прав. Это потому, что, хотя ваша деятельность в течение дня помогает регулировать гормоны роста, большинство из которых способствует построению тела, гормоны роста выделяются ночью во время глубокого сна.Вы буквально растете во сне. Детям необходимо 11-14 часов сна в сутки. Подросткам необходимо 8-11 часов сна в сутки. Недостаток сна также влияет на вес. Чрезмерный вес может нанести двойной удар. Он нарушает уровень гормонов, увеличивает нагрузку на сердце и сердечно-сосудистую систему, снижает рост и часто приводит к ожирению у взрослых. Уложите их спать пораньше и дайте им поспать.

Попробуйте эти шаги, чтобы лучше спать…

Создайте ночной распорядок — У всех нас есть утренний распорядок.Создайте для своих детей ночной распорядок дня. Выключайте всю электронику как минимум за час до сна. Чистить зубы. Наденьте пижаму. Заберитесь в кровать и пожелайте спокойной ночи. Помолитесь вместе. Поблагодарите за ваш день. Ваш распорядок дня может принимать любую форму и стиль, но придерживайтесь его. Это сигнал организму начать подготовку ко сну.

Не ешь слишком поздно — Помогите своему организму придерживаться естественного цикла сна. С наступлением темноты тело подает себе сигнал начать замедляться. Ваше тело готовится ко сну.Поздний прием пищи заставляет организм работать через пищеварение. Это может вызвать нарушение сна и плохой сон в целом.

Exercise — Упражнение в течение дня — движение — помогает спать ночью. Но не поздно. Делайте упражнения и двигайтесь в течение дня. Не нарушайте вечер интенсивными тренировками. Может помочь легкая растяжка, по крайней мере, за час до сна, но главное — нежная. Настройте вечер вашего ребенка на подготовку ко сну.

Темнота и холод — это хорошо. — Глубокий сон дается легко, и его, скорее всего, не потревожат в темной комнате.Удалите любой источник света. Выключите компьютеры. Отключите телефоны. Нет телевизора. Никакой музыки. Если вашему ребенку нужен звук, попробуйте тихий «розовый» шум с низким уровнем громкости. Розовый шум — это звук ветра, океана или биения сердца. Поют киты.

Поддерживайте температуру в комнате для детей от 65 до 70 градусов. Температура вашего тела снижается, когда вы лежите в постели и пытаетесь заснуть. Это помогает засыпать и способствует более глубокому и спокойному сну. Если вы оставите в комнате меньше 70, это поможет телу быстрее уснуть.

И последний секрет …

Способность влиять на рост вашего ребенка не длится вечно. Большинство детей достигают максимального роста к тому времени, когда они достигают половой зрелости. Важно начать эти шаги сегодня. Помогите своему ребенку полностью раскрыть свой рост и потенциал.

Вот и все. Питайся правильно. Выполняйте упражнения правильно. Спи спокойно. Побей свою генетику.

Спасибо.

Когда ребенок ненормально высокий

Некоторые дети могут быть ненормально высокими для своего возраста из-за раннего, быстрого развития половой зрелости или из-за избыточной выработки гормона роста гипофизом.Эти и другие, более редкие состояния могут стимулировать рост, особенно челюсти и длинных костей рук и ног. Большинство из этих состояний можно вылечить.

Ранние всплески роста и преждевременное половое созревание

Как правило, всплески роста у девочек начинаются примерно на два года раньше, чем всплески роста у мальчиков. Дети с преждевременным половым созреванием испытывают ранние всплески роста из-за аномально раннего повышения уровня половых гормонов в их организме. Первоначально из-за этого эти дети вырастают выше, чем другие дети их возраста, но их скелет созревает быстрее.Часто это приводит к тому, что они перестают расти в раннем возрасте, и в конечном итоге они становятся взрослыми среднего или ниже среднего роста.

Слишком много гормона роста (гиперпитуитаризм)

Из-за чрезмерного количества гормона роста в организме возникают два состояния: акромегалия и гигантизм.

Акромегалия — это заболевание у взрослых, которое вызвано повышенной секрецией гормона роста после остановки нормального роста. Это очень редко. Поскольку взрослые не могут расти выше, избыток гормона роста при акромегалии приводит к утолщению костей взрослого и увеличению других структур и органов.
Гигантизм возникает, когда у детей происходит чрезмерная секреция гормона роста до того, как их нормальный рост прекратится. Это приводит к разрастанию длинных костей. Помимо вертикального роста в высоту, также наблюдается рост мышц и органов. В результате получается очень высокий человек с большой челюстью, большим лицом, большим черепом и очень большими руками и ногами.

Если вас беспокоит рост вашего ребенка

Если вас беспокоит рост вашего ребенка или вы думаете, что ваш ребенок может расти слишком быстро, поговорите со своим педиатром.При необходимости ваш педиатр может назначить дополнительные анализы. Простой рентгеновский снимок кисти и запястья может показать, сколько роста осталось у вашего ребенка. Лабораторные тесты также могут помочь найти причину проблем с ростом и способы их лечения. Вас также могут направить к детскому эндокринологу, детскому генетику или другому педиатрическому специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

10 простых советов, которые помогут вашему ребенку вырасти

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 13 января 2021 г.

Большинство родителей хотели бы, чтобы их дети были высокими и сильными, поскольку это считается признаком хорошего здоровья. Родители обычно делают все возможное, чтобы их дети росли здоровыми, а их рост рассматривается как показатель общего состояния их здоровья большинством слоев общества.

Видео: 10 простых способов увеличить рост у детей

Гены имеют решающее значение при определении роста ребенка, однако это не единственный фактор, который на него влияет.Многие внешние факторы, такие как условия жизни и здоровое питание, могут существенно повлиять на рост детей. Таким образом, родители могут повысить шансы своих детей вырасти высокими и сильными с помощью простых методов. Давайте рассмотрим 10 лучших способов сделать вашего ребенка выше.

Как увеличить рост ребенку

Родители могут повлиять на рост ребенка разными способами, и вот список из десяти основных способов.

1.Сбалансированная диета

Самым важным аспектом увеличения роста вашего ребенка является обеспечение его правильного питания. Пища, которую он потребляет, должна быть здоровой, чтобы он вырастал высоким. Сбалансированная диета должна включать белки, углеводы, жиры и витамины в правильной пропорции — нагрузка только на один из них может иметь пагубный эффект. Вы также должны следить за тем, чтобы ребенок держался подальше от нездоровой пищи большую часть времени — в том числе таких продуктов, как гамбургеры, газированные сладкие напитки и жареные блюда в целом.Постных белков должно быть в избытке, наряду с листовыми овощами и продуктами, богатыми такими минералами, как кальций и калий. По большей части следует избегать простых углеводов, таких как пицца и пирожные. Было обнаружено, что цинк оказывает огромное влияние на рост ребенка, поэтому в их рацион необходимо добавлять продукты, богатые цинком, такие как семена тыквы и арахис. Сбалансированная диета не только обеспечивает правильные питательные вещества для увеличения роста вашего ребенка, но и делает его сильнее во всех смыслах.

2.Упражнения на растяжку

Упражнения на растяжку, даже самые простые, могут сильно повлиять на рост вашего ребенка. Приобщение ребенка к упражнениям на растяжку с раннего возраста облегчит процесс роста. Растяжка помогает удлинить позвоночник, а также постоянно улучшает осанку вашего ребенка. Упражнения могут быть простыми. Заставьте его встать на носки, прислонившись спиной к стене, и растяните мышцы ноги, одновременно поднимая руки.Еще одно простое упражнение на растяжку: ребенок сидит на полу, широко расставив ноги и дотрагиваясь руками до пальцев обеих ног.

3. Подвешивание

Подвешивание уже несколько десятилетий рекомендуется родителям, которые хотят, чтобы их дети были выше. Свешивание на перекладине также помогает удлинить позвоночник, что является важной частью роста. Помимо регулярного висения, вы также можете поощрять ребенка делать подтягивания и подтягивания.Оба упражнения укрепляют мышцы рук и спины и являются отличными упражнениями, которые помогают ему поддерживать форму.

4. Позы йоги

Старинная практика йоги включает в себя много упражнений на растяжку и равновесие, поэтому для детей идеально делать их выше. Некоторые асаны йоги особенно полезны, помогая вашему ребенку расти. «Сурья Намаскар» заставляет все тело работать, растягивая мышцы рук, спины и даже ног одним плавным движением.Еще одна полезная асана — это чакрасана , в которой ваш ребенок лежит на спине. Затем он должен выгнуть спину вверх и подпереть тело руками и ногами, чтобы сохранить U-образную форму. Постарайтесь сохранить эту форму как можно дольше, чтобы она была эффективной.

5. Пропуск

Есть несколько упражнений, таких как скиппинг, которые помогают проработать все тело. Известное своим потрясающим действием на сердце, это также отличное упражнение, если вы хотите, чтобы ваш ребенок стал выше.Когда человек скачет, тело полностью растягивается, что способствует вертикальному росту ребенка. Это также отличная кардио-тренировка, которая определенно поможет ему оставаться в форме и активным.

6. Плавание

Плавание — еще одна полезная привычка, которая помогает вашему ребенку оставаться активным и получать от этого удовольствие. Плавание — это упражнение для всего тела, а это означает, что оно дает отличный эффект для всех мышц тела. Продолжительное плавание может помочь вашему ребенку избавиться от лишнего жира, что в целом сделает его более здоровым.Упражнение включает в себя много вытягивания вперед, что укрепляет позвоночник и закладывает основу для высокого и здорового тела. Плавание — это тоже очень приятное занятие — ни один ребенок никогда не отказывался от игры в воде!

7. Бег трусцой

Бег — прекрасное упражнение не только для детей, но и для взрослых у него есть ряд преимуществ. Бег укрепляет кости ног, а также увеличивает количество гормона роста, гормона роста, который необходим для любого роста в организме.Чтобы сделать его еще более увлекательным, вы можете присоединиться к своему ребенку и превратить бег трусцой в совместное занятие!

8. Сон

Невозможно переоценить важность сна, не только для детей — в том числе и для взрослых. Периодический пропуск сна не влияет на рост вашего ребенка в долгосрочной перспективе, однако вы должны следить за тем, чтобы ребенок спал 8 часов в большинстве ночей, чтобы он был выше и сильнее. Это потому, что гормон роста у детей, HGH, высвобождается только во время сна.Это напрямую влияет на рост вашего ребенка, поэтому постоянно пропускать сон — плохая идея.

9. Осанка

Чтобы увеличить рост вашего ребенка, необходимо, чтобы он имел правильную осанку. Падение или сутулость могут вызвать ненужную нагрузку на позвоночник, что может иметь множество негативных последствий для организма. Кроме того, неправильная осанка может изменить форму позвоночника вашего ребенка, что может поставить под угрозу его рост. Убедитесь, что ваш ребенок придерживается правильной осанки не только для увеличения роста, но и для предотвращения любых долгосрочных проблем со здоровьем.Напоминайте ему, чтобы он сидел и вставал прямо каждый раз, когда видите, что он сутулится.

10. Солнечный свет

Солнечный свет — отличный источник витамина D. Витамин D помогает в росте мышц и костей, что помогает увеличить рост вашего ребенка. Витамин D также помогает вашему организму усваивать кальций из вашего рациона и помогает в укреплении ваших костей. Так что поощряйте вашего ребенка оставить свои видеоигры и выйти на солнце и поиграть. Не забывайте держать ребенка в помещении в самые теплые часы дня и заставляйте его носить солнцезащитный крем, чтобы защитить его кожу от вредных ультрафиолетовых лучей солнца.Другие источники витамина D включают жирную рыбу и морепродукты, грибы и яичные желтки.

Есть много способов сделать вашего ребенка выше, но все они работают только тогда, когда их дополняют другие занятия из списка. Хорошая диета должна сопровождаться регулярными упражнениями и крепким сном, иначе вы не получите того, чего хотите. Поэтому правильно заботьтесь о своем ребенке и помогайте ему расти высоким и сильным.

Ресурсы и ссылки: WebMD, Healthline

Также читайте : Физическое развитие детей

Рост и рост | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

От чего зависит ваш рост?

Рост, которого достигает человек во взрослом возрасте, зависит от генов, унаследованных им от родителей, а также от общего состояния здоровья и питания в годы его роста.Ребенок невысоких родителей, скорее всего, сам будет невысоким, чем ребенок высоких родителей. Есть много вариантов; братья или сестры с одними и теми же родителями не будут все иметь одинаковый рост, и родители могут случайно родить ребенка, который будет неожиданно высоким или низким по сравнению с остальной частью семьи.

Болезни или плохое питание в детстве, маленькие или преждевременные роды могут означать, что дети не достигают своего потенциального взрослого роста. Средний рост населения постепенно увеличивался на протяжении веков, потому что дети получали лучшее питание и меньше болели и страдали от инфекций.

Нормальный рост

Самый быстрый период роста — до рождения, когда ребенок вырастает почти с нуля до примерно 50 см в длину за девять месяцев. Эта скорость падает после рождения со средним ростом на 5,5 см в год в восемь лет. В период полового созревания рост снова ускоряется. Это называется всплеском полового созревания. До полового созревания мальчики и девочки растут примерно одинаково, но в период полового созревания мальчики растут быстрее, чем девочки. Средний рост взрослого мужчины на 14 см выше среднего роста взрослой женщины.

Кости увеличиваются в длине из-за пластинок роста в костях, называемых эпифизами. По мере полового созревания пластинки роста созревают, а в конце полового созревания они сливаются и перестают расти. Весь скелет не перестает расти одновременно; Сначала останавливаются руки и ноги, затем руки и ноги, а последней зоной роста является позвоночник. Рост замедляется и останавливается, когда ребенок полностью созревает и достигает взрослой стадии развития. Это означает, что рост не прекращается в определенном возрасте, но дети, которые являются «ранними разработчиками», перестанут расти раньше, чем поздно.После слияния пластинок роста рост больше не происходит, и мы все постепенно сжимаемся по мере взросления.

Нормальный рост контролируется рядом гормонов:

Гормон роста, вырабатываемый гипофизом, который является наиболее важным фактором
Гормон щитовидной железы
Половые гормоны, тестостерон или эстроген, которые важны для роста в период полового созревания

Что слишком велико или слишком мало?

Нормальный диапазон роста может варьироваться в зависимости от континента, расы или этнической группы людей, поэтому рост человека, который с медицинской или социальной точки зрения определяется как «низкий» или «высокий», может быть разным в зависимости от того, где они живут, или их этнического происхождения.

Врач измеряет рост молодой девушки.

Существуют также различия в росте каждой отдельной популяции, и большинство людей очень низкого или очень высокого роста полностью здоровы, но только на верхней или нижней границе нормального диапазона для этой конкретной популяции. Проблема со здоровьем, влияющая на рост, более вероятна, если ребенок растет медленнее или быстрее, чем ожидалось.

Причины слишком медленного роста ребенка:

Дефицит гормона щитовидной железы или гормона роста.
Состояния, при которых гормоны, контролирующие рост, в норме, но скелет не реагирует нормально. Это может быть вызвано, например, синдромом Тернера и ахондроплазией.
Заболевание, которое может повлиять на рост, например, ребенок с серьезным заболеванием кишечника или грудной клетки может из-за этого медленно расти.

Почти все люди очень высокого роста нормальны и не имеют проблем со здоровьем. Синдром Марфана и синдром Клайнфельтера могут вызывать очень высокий рост, а очень редкие опухоли гипофиза, вырабатывающие слишком много гормона роста, могут привести к очень быстрому росту (гигантизм).

Кому следует обратиться к врачу по поводу своего роста?

Следует проконсультироваться с врачом, если ребенок растет медленнее или быстрее, чем ожидалось, или если он кажется особенно низким или высоким по сравнению с другими детьми того же возраста.

Может ли что-нибудь помочь увеличить рост?

Если ребенок не растет нормально, обычно выясняется причина. Лечение заболевания или дефицита гормонов поможет ребенку наверстать упущенное и приблизиться к своему потенциальному взрослому росту.

Как только скелет перестанет расти, никакие медицинские (медикаментозные) процедуры не увеличивают рост. Хирургическая процедура, при которой кости ног распиливают, а затем постепенно растягивают в стороны, может увеличить длину костей и, следовательно, рост. Поскольку существует риск таких осложнений, как перелом и инфекция, эта процедура обычно не выполняется для увеличения роста у взрослых.

На что способен гормон роста?

Дети — Если тесты показывают, что у ребенка дефицит гормона роста, его можно лечить искусственным гормоном роста, который поможет ему наверстать упущенное и достичь нормального роста.Лечение с использованием нормальной дозировки не может заставить их вырасти до более высокого взрослого роста, чем они были бы, если бы у них не было дефицита гормона роста. Исследования показали, что гормон роста может помочь увеличить окончательный взрослый рост детей с синдромом Тернера, синдромом Прадера-Вилли, почечной недостаточностью и для некоторых детей с очень низкой массой тела при рождении для своего гестационного возраста.

Большинство низкорослых детей полностью здоровы, и их низкий рост не имеет никаких медицинских причин.Были проведены исследования, изучающие, будут ли эти невысокие дети (без каких-либо заболеваний) выше ростом при лечении гормоном роста. Эти исследования показали, что лечение гормоном роста детей самого низкого роста приводит к несколько более высокому росту взрослого человека. Тем не менее, лечение не назначается здоровым детям низкого роста, потому что в Европе очень небольшое увеличение роста взрослого человека не считается оправданием ежедневных инъекций в течение многих лет.

Взрослые — Некоторые взрослые с дефицитом гормона роста проходят лечение гормоном роста.Это потому, что у взрослых гормон роста важен для поддержания мышечной массы, здорового скелета и нормального уровня энергии. Лечение заключается в устранении этих проблем, а не в увеличении роста. После того, как рост остановился и пластины роста слились, лечение гормоном роста не изменит рост взрослого человека.

Многие взрослые хотели бы быть выше, а некоторые — ниже. Многие родители обеспокоены тем, что их дети слишком низкие или высокие.В большинстве случаев ситуацию нельзя изменить и не следует считать неестественной.

Высота не может быть изменена, если кто-то перестал расти. Лечение может изменить рост ребенка только в очень ограниченных случаях и почти всегда, когда лечение проводится по поводу основного заболевания.

Последняя проверка: декабрь 2014 г.

Что такое скачок роста в период полового созревания?

Подростковый возраст — это время перемен, включая физическое развитие, когнитивные изменения, психологические изменения и даже социальное развитие.Одним из наиболее очевидных и, как правило, наиболее заметных физических изменений в период полового созревания является скачок роста.

На этой неделе On Call for All Kids , Жасмин Риз, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, директор специализированной клиники для подростков и молодых взрослых в Детской больнице Джона Хопкинса и доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, говорит нам больше о скачках роста.

Рост в среднем составляет около 6 сантиметров (2,4 дюйма) в год на протяжении всего детства.Затем есть период медленного роста прямо перед половым созреванием. После начала полового созревания происходит резкое увеличение роста примерно на 8 сантиметров в год.

Пик роста у девочек обычно приходится на 6–12 месяцев до начала менструального цикла (менархе), а затем значительно замедляется после этого. Девочки могут ожидать, что после менархе вырастут в среднем примерно на 2–3 дюйма.

У мальчиков, как правило, наблюдается скачок роста примерно на два года позже, чем у девочек. Пик роста у мальчиков приходится непосредственно перед сперматозоидом (сперма в семенной жидкости) и составляет около 9 сантиметров в год.Скачки роста у мальчиков, как правило, длятся дольше, чем у девочек.

Какого роста будет мой ребенок?

Часто семьи хотят знать, какого роста будут их дети, и для прогнозирования роста взрослого используются простые формулы. В том числе для мальчиков: вычислить рост отца плюс 5 дюймов плюс рост матери, а затем разделить на два; для девочек: возьмите рост отца минус 5 дюймов плюс рост матери и разделите на два.

Хотя опыт полового созревания уникален для каждого человека, образец и порядок полового созревания довольно последовательны и предсказуемы.Некоторые подростки могут проходить половое созревание немного медленнее, чем другие, что часто может быть наследственной закономерностью, и мы называем это конституциональной задержкой. Однако, если картина меняется, например, отсутствует скачок роста или отсутствие менструального цикла к 16 годам, тогда родители должны проконсультировать своих подростков у педиатра.

Питание — очень важный фактор в половом созревании и развитии. Подростки, как правило, испытывают большие потребности в питании, особенно во время резкого скачка роста.Родители могут заметить, что в это время у их подростков повышается аппетит, что делает чрезвычайно важным потребление и соблюдение сбалансированной диеты в период полового созревания.

Исследования показывают, что вес может влиять на прогрессирование и начало полового созревания, например, употребление большого количества обработанной и жирной пищи может привести к раннему началу полового созревания у девочек, что может быть причиной того, что мы видим, что у некоторых девочек в молодом возрасте наблюдается менархе. возрастов по сравнению с другими. Напротив, пропуск приема пищи в течение дня может негативно повлиять на рост и развитие или даже замедлить его прогрессирование.

По вызову для всех детей — еженедельная серия, в которой участвуют медицинские эксперты Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

Посетите HopkinsAllChildrens.org/Puberty для получения дополнительной информации.

«,
«url»: «»,
«dateModified»: «16.11.2020 11:29:19»,
«publisher»: {
«@type»: «Организация»,
«name»: «Детская больница Джонса Хопкинса»,
«логотип»:
{
«@type»: «ImageObject»,
«url»: «https: // www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png »
}
},
«mainEntityOfPage»: {
«@type»: «Веб-страница»,
«@id»: «http://www.hopkinsallchildrens.org/»
}
}

Подростковый возраст — это время перемен, включая физическое развитие, когнитивные изменения, психологические изменения и даже социальное развитие. Одним из наиболее очевидных и, как правило, наиболее заметных физических изменений в период полового созревания является скачок роста.

На этой неделе в номере On Call for All Kids , Jasmine Reese, M.D., M.P.H., FAAP, директор специализированной клиники для подростков и молодых взрослых в Детской больнице Джонса Хопкинса и доцент педиатрии Медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса, рассказывает нам больше о скачках роста.

Рост в среднем составляет около 6 сантиметров (2,4 дюйма) в год на протяжении всего детства. Затем есть период медленного роста прямо перед половым созреванием. После начала полового созревания происходит резкое увеличение роста примерно на 8 сантиметров в год.

Пик роста у девочек обычно приходится на 6–12 месяцев до начала менструального цикла (менархе), а затем значительно замедляется после этого.Девочки могут ожидать, что после менархе вырастут в среднем примерно на 2–3 дюйма.

У мальчиков, как правило, наблюдается скачок роста примерно на два года позже, чем у девочек. Пик роста у мальчиков приходится непосредственно перед сперматозоидом (сперма в семенной жидкости) и составляет около 9 сантиметров в год. Скачки роста у мальчиков, как правило, длятся дольше, чем у девочек.

Какого роста будет мой ребенок?

Часто семьи хотят знать, какого роста будут их дети, и для прогнозирования роста взрослого используются простые формулы.В том числе для мальчиков: вычислить рост отца плюс 5 дюймов плюс рост матери, а затем разделить на два; для девочек: возьмите рост отца минус 5 дюймов плюс рост матери и разделите на два.

Хотя опыт полового созревания уникален для каждого человека, образец и порядок полового созревания довольно последовательны и предсказуемы. Некоторые подростки могут проходить половое созревание немного медленнее, чем другие, что часто может быть наследственной закономерностью, и мы называем это конституциональной задержкой.Однако, если картина меняется, например, отсутствует скачок роста или отсутствие менструального цикла к 16 годам, тогда родители должны проконсультировать своих подростков у педиатра.

Питание — очень важный фактор в половом созревании и развитии. Подростки, как правило, испытывают большие потребности в питании, особенно во время резкого скачка роста. Родители могут заметить, что в это время у их подростков повышается аппетит, что делает чрезвычайно важным потребление и соблюдение сбалансированной диеты в период полового созревания.

Исследования показывают, что вес может влиять на прогрессирование и начало полового созревания, например, употребление большого количества обработанных и жирных продуктов может привести к раннему началу полового созревания у девочек, что может быть причиной того, что мы видим, что у некоторых девочек менархе случается в молодом возрасте. по сравнению с другими. Напротив, пропуск приема пищи в течение дня может негативно повлиять на рост и развитие или даже замедлить его прогрессирование.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием медицинских экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса.Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

Посетите HopkinsAllChildrens.org/Puberty для получения дополнительной информации.

Статьи по теме

Еще статьи

Расширение мер по предупреждению травм

Опубликовано 27 июля, 2021 в Общие новости

Johns Hopkins All Children’s работает над сокращением предотвратимых детских травм в районе Тампа-Бэй на протяжении десятилетий.Когда пандемия COVID-19 представила новые проблемы, специальная группа экспертов по профилактике травм вышла на их место, чтобы их решить.

Что такое кетогенная диета?

Опубликовано 26 июля, 2021 в Общие новости

Кетогенная диета в некоторых случаях используется для лечения детей, страдающих эпилепсией. Эксперты Johns Hopkins Medicine и Johns Hopkins All Children говорят о диете, которой в этом месяце исполняется 100 лет.

Перечислите методы лучевого исследования для определения сократительной способности органов: лучевая диагностика 1-2 темы Flashcards

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).

Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:

Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:

«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,

сокращённое наименование:

«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Переименование произведено с 14.03.2013.

В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016 г. №1029-КМ «О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета» с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета считать:

— полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;

— полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

Переименование произведено с 13.07.2016.

Узнать больше о вузе

Противодействие коррупции

Платежные реквизиты вуза

История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы условия для предоставления образовательных услуг:

передовая материально-техническая база,

коллектив с высоким творческим потенциалом,

современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

Сформирована единая информационная среда центра

Совершен переход на мультимедийные технологии


Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.)	На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации

Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей	Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

В области безопасности профессиональной среды медицинских работников


Работа с деструктором игл и портативным автоклавом	Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)

В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»


Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа	Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа

В области сестринских технологий


Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем	Обучение постановке периферических катетеров

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»


Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс»	Организована работа по борьбе с табакокурением

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни


Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению»

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.

Ядерная медицина | Johns Hopkins Medicine

Что такое ядерная медицина?

Ядерная медицина — это специализированная область радиологии, в которой используются очень небольшие количества радиоактивных материалов или радиофармпрепаратов для изучения функций и структуры органов. Визуализация в ядерной медицине — это сочетание многих различных дисциплин. К ним относятся химия, физика, математика, компьютерные технологии и медицина. Этот раздел радиологии часто используется для диагностики и лечения аномалий на очень ранних стадиях прогрессирования заболевания, например рака щитовидной железы.

Поскольку рентгеновские лучи проходят через мягкие ткани, такие как кишечник, мышцы и кровеносные сосуды, эти ткани трудно визуализировать на стандартном рентгеновском снимке, если не используется контрастное вещество. Это позволяет более четко видеть ткань. Ядерная визуализация позволяет визуализировать структуру органов и тканей, а также их функции. Степень, в которой радиофармпрепарат абсорбируется или «поглощается» конкретным органом или тканью, может указывать на уровень функции исследуемого органа или ткани.Таким образом, диагностические рентгеновские лучи используются в первую очередь для изучения анатомии. Ядерная визуализация используется для изучения функций органов и тканей.

Небольшое количество радиоактивного вещества используется во время процедуры для облегчения обследования. Радиоактивное вещество, называемое радионуклидом (радиофармацевтический препарат или радиоактивный индикатор), поглощается тканями тела. Доступны несколько различных типов радионуклидов. К ним относятся формы элементов технеция, таллия, галлия, йода и ксенона. Тип используемого радионуклида будет зависеть от типа исследования и изучаемой части тела.

После того, как радионуклид был введен и собрался в исследуемой ткани тела, испускается излучение. Это излучение обнаруживается детектором излучения. Самый распространенный тип детектора — гамма-камера. Цифровые сигналы вырабатываются и сохраняются компьютером, когда гамма-камера обнаруживает излучение.

Измеряя поведение радионуклида в организме во время ядерного сканирования, поставщик медицинских услуг может оценивать и диагностировать различные состояния, такие как опухоли, инфекции, гематомы, увеличение органов или кисты.Ядерное сканирование также может использоваться для оценки функции органов и кровообращения.

Зоны, где радионуклид собирается в больших количествах, называются «горячими точками». Области, которые не поглощают радионуклид и кажутся менее яркими на сканированном изображении, называются «холодными пятнами».

При планарной визуализации гамма-камера остается неподвижной. Полученные изображения являются двухмерными (2D). Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, или ОФЭКТ, создает аксиальные «срезы» рассматриваемого органа, потому что гамма-камера вращается вокруг пациента.Эти срезы аналогичны тем, которые выполняются при компьютерной томографии. В некоторых случаях, таких как сканирование ПЭТ, трехмерные (3D) изображения могут быть выполнены с использованием данных SPECT.

Сканы используются для диагностики многих заболеваний и заболеваний. Вот некоторые из наиболее распространенных тестов:

Сканирование почек. Используются для исследования почек и выявления аномалий. К ним относятся нарушение функции или нарушение почечного кровотока.
Сканирование щитовидной железы. Они используются для оценки функции щитовидной железы или для лучшей оценки узелка или массы щитовидной железы.
Сканирование костей. Они используются для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений в суставах, для выявления заболеваний и опухолей костей и / или для определения причины боли или воспаления в костях.
Галлиевые сканы. Они используются для диагностики активных инфекционных и / или воспалительных заболеваний, опухолей и абсцессов.
Сканирование сердца. Они используются для выявления аномального кровотока к сердцу, для определения степени повреждения сердечной мышцы после сердечного приступа и / или для измерения функции сердца.
Сканирование мозга. Они используются для исследования проблем в головном мозге и / или в кровообращении в мозг.
Сканирование груди. Они часто используются в сочетании с маммографией для обнаружения раковых тканей в груди.

Как выполняется сканирование в ядерной медицине?

Как указано выше, сканирование в ядерной медицине может выполняться на многих органах и тканях тела. Для каждого типа сканирования используются определенные технологии, радионуклиды и процедуры.

Сканирование в ядерной медицине состоит из 3 этапов: введение индикатора (радионуклида), получение изображений и интерпретация изображений. Время между введением индикатора и съемкой изображений может составлять от нескольких минут до нескольких дней.Время зависит от исследуемой ткани тела и используемого индикатора. Некоторые сканирования выполняются за несколько минут, в то время как для других может потребоваться повторное сканирование пациента несколько раз в течение нескольких дней.

Один из наиболее часто выполняемых экзаменов по ядерной медицине — это сканирование сердца. Сканирование перфузии миокарда и сканирование радионуклидной ангиографии — это два основных сканирования сердца. Чтобы дать пример того, как выполняется сканирование в ядерной медицине, ниже представлен процесс сканирования радионуклидной ангиограммы (РНК) в состоянии покоя.

Хотя каждое учреждение может иметь определенные протоколы, обычно покоящаяся РНК следует этому процессу:

Пациенту будет предложено удалить все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Если пациента попросят снять одежду, ему выдадут халат.
В кисть или руку вводится внутривенная (IV) линия.
Пациента подключают к аппарату электрокардиограммы (ЭКГ) с электродами (отведениями) и к руке прикрепляют манжету для измерения кровяного давления.
Пациент будет лежать на столе в процедурной комнате.
Радионуклид будет введен в вену, чтобы «пометить» эритроциты. В качестве альтернативы из вены будет забирать небольшое количество крови, чтобы можно было пометить ее радионуклидом. Радионуклид добавляется в кровь и поглощается эритроцитами.
После процедуры мечения кровь будет возвращена в вену через внутривенную трубку.Продвижение помеченных эритроцитов через сердце будет отслеживаться с помощью сканера.
Во время процедуры очень важно будет как можно более неподвижно лежать. Любое движение может отрицательно сказаться на качестве сканирования.
Гамма-камера будет расположена над пациентом, когда он или она лежит на столе, и будет получать изображения сердца, когда оно качает кровь по телу.
Пациента могут попросить изменить положение во время теста.Однако после изменения позы пациенту нужно будет лежать неподвижно, не разговаривая.
После завершения сканирования линия IV будет прервана. Пациенту будет разрешено уйти, если поставщик медицинских услуг не даст других указаний.

Процедура рентгеноскопии | Johns Hopkins Medicine

Что такое рентгеноскопия?

Рентгеноскопия — это исследование движущихся структур тела, похожее на рентгеновское.
«фильм.»Непрерывный

Рентгеновский

пучок пропускается через исследуемую часть тела. Луч
передается на телевизионный монитор, так что часть тела и ее движения могут
можно увидеть в деталях. Рентгеноскопия как инструмент визуализации позволяет врачам:
посмотрите на многие системы организма, включая скелет, пищеварительную, мочевыделительную,
дыхательная и репродуктивная системы.

Рентгеноскопия может быть проведена для оценки определенных участков тела,
включая кости, мышцы и суставы, а также твердые органы, такие как
сердце, легкие или почки.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем
кости, мышцы или суставы включают рентген, миелографию (

миелограмма

), компьютерная томография (

компьютерная томография

), магнитно-резонансная томография (

МРТ

) и артрография.

Каковы причины рентгеноскопии?

Рентгеноскопия используется во многих типах обследований и процедур, таких как

рентгеновские лучи бария

катетеризация сердца

артрография

(визуализация сустава или суставов),

поясничная пункция

, установка внутривенных (IV) катетеров (полых трубок, вставленных в вены)
или артерии),

внутривенная пиелограмма

, гистеросальпингограмма и биопсия.

Рентгеноскопия может использоваться отдельно как диагностическая процедура или может использоваться в
в сочетании с другими диагностическими или терапевтическими средствами или процедурами.

рентгеновские лучи бария

, рентгеноскопия, используемая отдельно, позволяет врачу увидеть движение
кишечника, поскольку барий движется через них и позволяет врачу
расположите пациента для точечной визуализации. В

катетеризация сердца

, рентгеноскопия используется в качестве вспомогательного средства, чтобы врач мог увидеть, как
кровь через коронарные артерии, чтобы оценить наличие
артериальные закупорки.При введении внутривенного катетера помогает рентгеноскопия.
врач направит катетер в определенное место внутри
тело.

Другие применения рентгеноскопии включают, помимо прочего, следующее:

Обнаружение инородных тел
Инъекции анестетиков в суставы или позвоночник под визуальным контролем
Чрескожная вертебропластика
. Минимально инвазивная процедура, используемая для лечения компрессии
переломы позвонков позвоночника

Ваш врач может порекомендовать рентгеноскопию и по другим причинам.

Каковы риски рентгеноскопии?

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации, используемой во время
процедура и риски, связанные с вашей конкретной ситуацией. Это
хорошая идея вести учет вашей прошлой истории радиационного облучения, например
как предыдущие сканирования и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить своему
доктор. Риски, связанные с облучением, могут быть связаны с
совокупное количество рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период
промежуток времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вы должны уведомить
ваш доктор. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

При использовании контрастного красителя существует риск аллергической реакции на краситель.
Пациенты с аллергией или чувствительностью к лекарствам, контрастным веществам,
йод или латекс должны сообщить своему врачу. Также пациенты с почками
отказ или другие проблемы с почками должны сообщить своему врачу.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность
процедура рентгеноскопии.Недавняя рентгеновская процедура с барием может помешать
обнажение области живота или поясницы.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть
Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Соответствующие с медицинской точки зрения рентгеноскопические исследования дают клинические преимущества
которые перевешивают риск от радиации, полученной во время обследования.
При использовании высококвалифицированными, сертифицированными радиологами и радиологами.
технологи, рентгеноскопические исследования обеспечивают основательную диагностику
приносит пользу пациентам и играет важную роль в составлении планов лечения.Пациенты и родители педиатрических пациентов должны поговорить со своими личными
врач и их радиолог об осмотре.

Все рентгеноскопические аппараты регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
(FDA) и должен соответствовать определенным критериям, чтобы считаться безопасным и эффективным.
Радиологическое оборудование Johns Hopkins соответствует всем федеральным и государственным требованиям.

Как мне подготовиться к рентгеноскопическому обследованию?

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Если вы беременны или думаете, что беременны, пожалуйста, отметьте
проконсультируйтесь с врачом перед назначением обследования.Другие варианты будут
обсудили с вами и вашим доктором.

ОДЕЖДА: Вас могут попросить переодеться в халат для пациента. Платье будет
предоставлено для вас. Предоставляются запирающиеся шкафчики для защиты ваших личных вещей.
Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

ЕСТЬ / ПИТЬ: Конкретные инструкции будут предоставлены на основании экзамена.
вы запланированы.

АЛЛЕРГИИ: Сообщите радиологу или технологу, если у вас аллергия или
чувствительны к лекарствам, контрастным красителям или йоду.

Какие обследования могут включать рентгеноскопию?

Обследования, которые могут включать рентгеноскопию как часть процедуры
включают:

Во время процедуры

Рентгеноскопия может выполняться амбулаторно или во время вашего пребывания.
в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и вашего
врачебная практика.

Обычно рентгеноскопия следует за этим процессом:

Вас попросят снять любую одежду или украшения, которые могут
мешают обнажению исследуемого участка тела.
Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат, чтобы
носить.
Может быть назначено контрастное вещество, в зависимости от типа
процедура, которая выполняется с помощью глотания, клизмы или
внутривенная (IV) линия в руке или руке.
Вы окажетесь на рентгеновском столе. В зависимости от типа
процедуры, вас могут попросить принять разные позы, переместить
определенную часть тела или задерживайте дыхание через определенные промежутки времени, пока
делается рентгеноскопия.
Для процедур, требующих введения катетера, например кардиологических.
катетеризация или размещение катетера в суставе или другом теле
часть, можно использовать место введения дополнительной линии в паху,
локоть или другой сайт.
Для рентгеноскопии будет использоваться специальный рентгеновский аппарат.
изображения структуры тела, которую исследуют или обрабатывают.
Краситель или контрастное вещество могут быть введены в капельницу в
чтобы лучше визуализировать изучаемые органы или структуры.
В случае артрографии (визуализации сустава) любая жидкость
в сустав может быть аспирирован (извлечен иглой) до
введение контрастного вещества. После того, как контраст
после инъекции, вас могут попросить переместить сустав в течение нескольких минут в
для равномерного распределения контрастного вещества по всему
соединение.
Тип выполняемой процедуры и части тела
осмотр и / или лечение определят продолжительность процедуры.
После завершения процедуры капельница будет
удаленный.

Хотя сама по себе рентгеноскопия не является болезненной, конкретная процедура
выполненное может быть болезненным, например, инъекция в сустав или доступ
артерии или вены для ангиографии. В этих случаях рентгенолог
принять все возможные меры по обеспечению комфорта, включая местную анестезию,
сознательная седация или общая анестезия, в зависимости от конкретного
процедура.

После процедуры

Тип ухода, который потребуется после процедуры, будет зависеть от типа
выполняется рентгеноскопия. Некоторые процедуры, например кардиологические
катетеризация, вероятно, потребуется период восстановления в несколько часов
с иммобилизацией ноги или руки, где был установлен сердечной катетер
вставлен. Другие процедуры могут потребовать меньше времени для восстановления.

Если вы заметили боль, покраснение и / или отек в месте внутривенного вливания после того, как вы
вернувшись домой после процедуры, вы должны сообщить об этом своему врачу.
может указывать на инфекцию или другой тип реакции.

Ваш врач даст более конкретные инструкции относительно вашего ухода после
обследование или процедура.

Безопасность пациентов — Доза облучения при рентгеновских и компьютерных исследованиях

Что такое рентгеновские лучи и для чего они нужны?

Рентгеновские лучи — это форма энергии, подобная свету и радиоволнам. Рентгеновские лучи еще называют радиацией. В отличие от световых волн, у рентгеновских лучей достаточно энергии, чтобы пройти через ваше тело. Когда излучение проходит через ваше тело, оно по-разному проходит через кости, ткани и органы, что позволяет рентгенологу создавать их изображения.Радиолог — это специально обученный врач, который может исследовать эти изображения на мониторе. Монитор похож на дисплей компьютера. Это позволяет рентгенологу видеть очень мельчайшие детали структур вашего тела.

рентгеновских обследований предоставляют ценную информацию о вашем здоровье и помогают вашему врачу поставить точный диагноз. Рентгеновские лучи иногда используются для размещения трубок или других устройств в организме или для лечения болезней.

Дополнительную информацию см. В разделе «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

вверх страницы

Измеритель дозы излучения

Когда излучение проходит через тело, часть его поглощается. Рентгеновские лучи, которые не поглощаются, используются для создания изображения. Поглощенное количество влияет на дозу облучения пациента. Радиация, проходящая через тело, не проходит. Научной единицей измерения дозы облучения всего тела, называемой «эффективной дозой», является миллизиверт (мЗв). Другие единицы измерения дозы излучения включают рад, бэр, рентген, зиверт и серый.

Врачи используют «эффективную дозу», когда говорят о риске облучения всего тела. Риск относится к возможным побочным эффектам, таким как вероятность развития рака в более позднем возрасте. Эффективная доза учитывает, насколько чувствительны различные ткани к радиации. Если у вас есть рентгеновское обследование, которое включает ткани или органы, более чувствительные к радиации, ваша эффективная доза будет выше. Эффективная доза позволяет вашему врачу оценить ваш риск и сравнить его с обычными повседневными источниками воздействия, такими как естественный фоновый радиационный фон.

вверх страницы

Естественная «фоновая» радиация

Мы постоянно подвергаемся воздействию естественных источников радиации. По последним оценкам, средний человек в США получает эффективную дозу около 3 мЗв в год от естественного излучения, включая космическое излучение из космоса. Эти естественные «фоновые дозы» варьируются в зависимости от того, где вы живете.

Люди, живущие на больших высотах, таких как Колорадо или Нью-Мексико, получают около 1.На 5 мЗв больше в год, чем у людей, живущих на уровне моря. При полете по маршруту от побережья до побережья в оба конца из-за воздействия космических лучей происходит около 0,03 мЗв. Самый большой источник радиационного фона — это радон в наших домах (около 2 мЗв в год). Как и другие источники фонового излучения, количество облучения радоном широко варьируется в зависимости от того, где вы живете.

Проще говоря, количество радиации от одного рентгеновского снимка грудной клетки взрослого (0,1 мЗв) примерно такое же, как 10 дней естественного радиационного фона, которому мы все подвергаемся как часть нашей повседневной жизни.

вверх страницы

Эффективная доза облучения взрослых

Вот несколько приблизительных сравнений радиационного фона и эффективной дозы облучения у взрослых для нескольких радиологических процедур, описанных на этом веб-сайте.

Примечание для педиатрических пациентов : Педиатрические пациенты различаются по размеру. Дозы для педиатрических пациентов будут значительно отличаться от доз для взрослых. Для получения дополнительной информации о радиационной безопасности в педиатрической визуализации посетите сайт http: // www.imagegently.org/Roles-What-can-I-do/Parent .

Обратите внимание, что эта таблица пытается упростить очень сложную тему. Если у вас есть вопросы о радиационных рисках, спросите своего медицинского физика и / или радиолога об этих рисках и преимуществах вашей процедуры медицинской визуализации.

* Эффективные дозы являются типичными значениями для взрослого человека среднего роста. Фактические дозы могут существенно различаться.

В отчете 103 Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ) говорится: «Использование эффективной дозы для оценки облучения пациентов имеет серьезные ограничения, которые необходимо учитывать при количественной оценке медицинского облучения.»В отчете предупреждается, что не все ткани, подвергающиеся облучению, получают одинаковое распределение одинаковых радиационных характеристик. Другими словами, эффективная доза не всегда одинакова для всех. Она может варьироваться в зависимости от роста и веса человека, оборудования и способа проведения процедуры. выполняется, а область тела подвергается облучению.

Для получения дополнительной информации см. Это свободно доступное резюме отчета 184 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP).

вверх страницы

Выгода против риска

Риск, связанный с процедурами медицинской визуализации, относится к возможным долгосрочным или краткосрочным побочным эффектам.Большинство процедур визуализации имеют относительно низкий риск. Больницы и центры визуализации применяют принципы ALARA (разумно достижимый низкий уровень). Это означает, что они прилагают все усилия для снижения радиационного риска. Важно помнить, что человек подвергается риску, если врач не может точно диагностировать болезнь или травму. Таким образом, можно сказать, что польза от медицинской визуализации, которая является точным диагнозом, больше, чем небольшой риск, связанный с ее использованием. Поговорите со своим врачом или радиологом о любых опасениях, которые могут у вас возникнуть по поводу рисков процедуры.

Дополнительные сведения о преимуществах и рисках см. В разделе «Преимущества и риски».

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 20 марта 2019 г.

КТ брюшной полости и таза

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза — это диагностический визуализирующий тест, который помогает обнаружить заболевания тонкой кишки, толстой кишки и других внутренних органов и часто используется для определения причины необъяснимой боли.КТ сканирование быстрое, безболезненное, неинвазивное и точное. В экстренных случаях он может достаточно быстро выявить внутренние повреждения и кровотечение, чтобы спасти жизни.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии. Вас попросят ничего не есть и не пить в течение нескольких часов. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства, снижающие риск аллергической реакции.Эти лекарства необходимо принимать за 12 часов до обследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое компьютерная томография брюшной полости / таза?

Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой диагностический тест с медицинской визуализацией. Как и традиционные рентгеновские лучи, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.

Изображения поперечного сечения, полученные во время компьютерной томографии, можно переформатировать в нескольких плоскостях.Они даже могут создавать трехмерные изображения. Эти изображения можно просмотреть на мониторе компьютера, распечатать на пленке или на 3D-принтере или перенести на CD или DVD.

КТ-изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивают большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки, особенно мягких тканей и кровеносных сосудов.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Эта процедура обычно используется для диагностики причины боли в животе или тазу, а также заболеваний внутренних органов, тонкой и толстой кишки, например:

Также выполняется компьютерная томография брюшной полости / таза:

руководство по биопсии и другим процедурам, таким как дренирование абсцесса и минимально инвазивное лечение опухолей.
планировать и оценивать результаты хирургических вмешательств, таких как пересадка органов.
: этап, план и надлежащее проведение лучевой терапии опухолей, а также мониторинг реакции на химиотерапию.

вверх страницы

Как мне подготовиться?

На экзамен вы должны носить удобную свободную одежду. Во время процедуры вам может понадобиться надеть халат.

Металлические предметы, в том числе ювелирные изделия, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут влиять на изображения КТ.Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Вас также могут попросить снять слуховые аппараты и съемные зубные протезы. Женщин попросят снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Если возможно, вас могут попросить удалить пирсинг.

Вас попросят ничего не есть и не пить в течение нескольких часов, если во время исследования будет использоваться контрастное вещество. Вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства (обычно стероиды), чтобы снизить риск аллергической реакции.Чтобы избежать ненужных задержек, обратитесь к врачу до точного времени обследования.

Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или других заболеваниях, а также о том, есть ли у вас в анамнезе сердечные заболевания, астма, диабет, заболевания почек или проблемы с щитовидной железой. Любое из этих условий может увеличить риск побочного эффекта.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу компьютерной томографии, если есть вероятность, что они могут быть беременны. Дополнительные сведения см. На странице «Безопасность при КТ во время беременности».

вверх страницы

Как выглядит оборудование КТ?

КТ-сканер обычно представляет собой большой аппарат в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе для осмотра, который скользит в этот короткий туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, расположена в отдельной диспетчерской.Здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать вас и разговаривать с вами с помощью динамика и микрофона.

вверх страницы

Как работает процедура?

Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Это различие позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется через исследуемую часть тела.Специальная электронная пластина для записи изображения фиксирует изображение. Кости на рентгеновском снимке кажутся белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются в оттенках серого. Воздух кажется черным.

При КТ-сканировании вокруг вас вращаются несколько рентгеновских лучей и электронных детекторов рентгеновского излучения. Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда стол для осмотра будет перемещаться во время сканирования, так что рентгеновский луч следует по спирали. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двумерных изображений поперечного сечения вашего тела.Эти изображения затем отображаются на мониторе. КТ иногда сравнивают с просмотром буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда фрагменты изображения повторно собираются компьютерным программным обеспечением, в результате получается очень подробный многомерный вид внутренней части тела.

Усовершенствования в технологии детекторов позволяют почти всем компьютерным томографам получать несколько срезов за один оборот. Эти сканеры, называемые многосрезовыми или многодетекторными КТ, позволяют получать более тонкие срезы за более короткое время.Это дает более подробную информацию и дополнительные возможности просмотра.

Современные компьютерные томографы могут сканировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей даже быстрее. Такая скорость выгодна всем пациентам. Это особенно полезно для детей, пожилых людей и тяжелобольных — тех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.

Для детей техника КТ-сканера будет адаптирована к их размеру и интересующей области, чтобы снизить дозу облучения.

Для некоторых КТ-исследований используется контрастный материал для улучшения видимости исследуемой области тела.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Технолог начинает с того, что помещает вас на стол для компьютерной томографии, обычно лежа на спине. Ремни и подушки могут использоваться, чтобы помочь вам сохранять правильное положение и оставаться неподвижным во время экзамена.

Многие сканеры достаточно быстрые, чтобы сканировать детей без седативных препаратов.В особых случаях детям, которые не могут оставаться на месте, может потребоваться седация. Движение вызовет размытие изображений и ухудшит качество исследования так же, как и на фотографиях.

Если используется контрастное вещество, в зависимости от типа исследования, его можно проглотить, ввести через внутривенную инъекцию (IV) или, в редких случаях, ввести через клизму.

Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования.Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату по мере выполнения фактического КТ-сканирования. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может делать несколько проходов.

Во время сканирования вас могут попросить задержать дыхание. Любое движение, включая дыхание и движения тела, может привести к появлению артефактов на изображениях. Эта потеря качества изображения может напоминать размытие, наблюдаемое на фотографии движущегося объекта.

По завершении исследования вам будет предложено подождать, пока технолог не убедится, что изображения достаточно высокого качества для точной интерпретации.

КТ обследование обычно занимает несколько минут. Однако, если вам необходимо выпить пероральный контраст, вас попросят прибыть примерно за два часа до времени сканирования или начать пить контраст дома до прибытия.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Обследование

КТ обычно безболезненно, быстро и легко. Благодаря мультидетекторной компьютерной томографии сокращается время, в течение которого пациент может лежать неподвижно.

Хотя сканирование безболезненно, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт, если вы будете оставаться неподвижным в течение нескольких минут или после установки внутривенного вливания. Если вам трудно оставаться на месте, вы очень нервничаете, беспокоитесь или испытываете боль, компьютерная томография может показаться вам стрессовой. Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести компьютерную томографию.

Если используется внутривенное контрастное вещество, вы почувствуете укол булавки, когда игла введена в вашу вену.Во время введения контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может быть металлический привкус во рту. Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это контрастный эффект, который быстро проходит.

При проглатывании контрастного вещества вкус может быть слегка неприятным; однако большинство пациентов легко переносят это. Если контрастное вещество вводится с помощью клизмы, вы можете ожидать ощущения полноты живота и возрастающей потребности в изгнании жидкости.В этом случае наберитесь терпения, легкий дискомфорт продлится недолго.

Многие пациенты также получают контрастный материал на основе йода внутривенно (вводится в вену), чтобы помочь оценить кровеносные сосуды и органы, такие как печень, почки и поджелудочная железа.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии используются для того, чтобы вы правильно расположились. С современными компьютерными томографами вы можете услышать легкое жужжание, щелчки и жужжание.Это происходит из-за того, что внутренние части компьютерного томографа, которые обычно не видны вам, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Во время компьютерной томографии вы будете одни в смотровой, если нет особых обстоятельств. Например, иногда родитель, носящий свинцовый щит, может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

В случае с педиатрическими пациентами родитель может быть допущен в палату, но должен будет носить свинцовый фартук для минимизации радиационного облучения.

После компьютерной томографии технолог удалит внутривенную линию, через которую вводится контрастный материал. Крошечное отверстие, проделанное иглой, будет закрыто небольшой повязкой. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

A Радиолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения. Радиолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

КТ сканирование безболезненно, неинвазивно и точно.

Основным преимуществом КТ является возможность одновременного изображения костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.

В отличие от обычных рентгеновских лучей, компьютерная томография обеспечивает очень подробные изображения многих типов тканей, а также легких, костей и кровеносных сосудов.

КТ обследования быстро и просто; в экстренных случаях они могут достаточно быстро выявить внутренние повреждения и кровотечение, чтобы спасти жизни.

CT зарекомендовал себя как экономичный инструмент визуализации для широкого круга клинических проблем.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

Просматривая компьютерную томографию, опытный радиолог может с очень высокой точностью диагностировать многие причины боли в животе или травм, вызванных травмой, что позволяет ускорить лечение и часто устраняет необходимость в дополнительных, более инвазивных диагностических процедурах.
Когда боль вызвана инфекцией и воспалением, скорость, простота и точность компьютерной томографии может снизить риск серьезных осложнений, например, вызванных разрывом аппендикса или скоплением инфицированной жидкости и последующим распространением инфекции.
КТ сканирование безболезненно, неинвазивно и точно.
Основным преимуществом КТ является возможность одновременного изображения костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.
В отличие от обычных рентгеновских лучей, компьютерная томография обеспечивает очень подробные изображения многих типов тканей, а также легких, костей и кровеносных сосудов.
КТ обследования быстро и просто; в экстренных случаях они могут достаточно быстро выявить внутренние повреждения и кровотечение, чтобы спасти жизни.
CT зарекомендовал себя как экономичный инструмент визуализации для широкого круга клинических проблем.
КТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
КТ может быть выполнена, если у вас есть имплантированное медицинское устройство любого типа, в отличие от МРТ.

КТ

обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для управления минимально инвазивными процедурами, такими как биопсия иглой и аспирация иглой многих областей тела, особенно легких, брюшной полости, таза и костей.
Диагноз, установленный с помощью компьютерной томографии, может устранить необходимость в исследовательской операции и хирургической биопсии.
После КТ в теле пациента не остается радиации.
Рентгеновские лучи, используемые при компьютерной томографии, не должны вызывать немедленных побочных эффектов.

Риски

Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и компьютерных исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу или технику компьютерной томографии, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
КТ сканирование, как правило, не рекомендуется беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения, из-за потенциального риска для будущего ребенка.
Риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества, содержащие йод, крайне редок, и отделения радиологии хорошо оборудованы для их устранения.

Производители контрастного вещества

указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным материалам и ссылкам на него.

Поскольку дети более чувствительны к радиации, им следует проходить КТ только в том случае, если это необходимо для постановки диагноза, и не должны проходить повторные КТ исследования без крайней необходимости. КТ-сканирование у детей всегда должно выполняться с использованием техники низких доз.

Отделения радиологии адаптируют дозу облучения для компьютерной томографии, особенно при сканировании детей, так что преимущества сканирования намного перевешивают любые возможные риски, связанные с воздействием диагностического излучения.

вверх страницы

Каковы ограничения компьютерной томографии брюшной полости / таза?

Очень крупный человек может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа или может превышать предел веса — обычно 450 фунтов — для движущегося стола.

КТ брюшной полости может быть не такой чувствительной при обнаружении камней в желчном пузыре, как УЗИ брюшной полости.

Альтернативные методы визуализации, такие как простая пленка, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и ультразвуковое исследование, предпочтительны для оценки острых состояний брюшной полости у младенцев, таких как рвота или кровь в стуле.

При некоторых состояниях, включая, помимо прочего, некоторые аномалии печени, почек, поджелудочной железы, матки или яичников, оценка и диагностика с помощью МРТ могут быть предпочтительнее КТ.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 18 июня 2018 г.

Радиация в медицине: процедуры медицинской визуализации

Медицинские визуализационные тесты — это неинвазивные процедуры, которые позволяют врачам диагностировать заболевания и травмы, не вмешиваясь в них.Некоторые из этих тестов связаны с воздействием ионизирующего излучения, которое может представлять опасность для пациентов. Однако, если пациенты понимают преимущества и риски, они могут принять наилучшее решение о выборе конкретной процедуры медицинской визуализации.

Большинство людей прошли один или несколько тестов с медицинской визуализацией. Процедуры визуализации — это медицинские тесты, которые позволяют врачам заглядывать внутрь тела, чтобы диагностировать, лечить и контролировать состояние здоровья. Врачи часто используют процедуры медицинской визуализации, чтобы определить наилучшие варианты лечения для пациентов.Тип процедуры визуализации, которую может предложить ваш врач, будет зависеть от вашего состояния здоровья и части тела, которую исследуют. Вот несколько распространенных примеров визуализационных тестов:

Если ваш врач предлагает рентгеновские снимки или другие медицинские методы визуализации, вам следует принять во внимание следующее:

Медицинские визуализационные тесты следует выполнять только при необходимости.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует обсудить с врачом преимущества и риски процедур медицинской визуализации.

Преимущества и риски процедур медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения

Медицинские визуализационные тесты могут помочь врачам:

Получите лучший обзор органов, кровеносных сосудов, тканей и костей.
Определите, является ли операция хорошим вариантом лечения.
Проводить медицинские процедуры, включающие размещение катетеров, стентов или других устройств внутри тела, определять местонахождение опухолей для лечения и обнаруживать сгустки крови или другие препятствия.
Руководство по вариантам замены сустава и лечению переломов.

Как и во многих областях медицины, существуют риски, связанные с использованием медицинской визуализации, в которой для создания изображений тела используется ионизирующее излучение. Риски от воздействия ионизирующего излучения включают:

Небольшое увеличение вероятности того, что у человека, подвергшегося облучению, в более позднем возрасте разовьется рак.
Последствия для здоровья, которые могут возникнуть после сильного острого воздействия ионизирующего излучения, например, покраснение кожи и выпадение волос.
Возможные аллергические реакции, связанные с введением контрастного красителя в вены, чтобы лучше видеть исследуемые структуры тела.

Как можно уменьшить воздействие диагностического ионизирующего излучения?

В случае рентгеновских лучей или других тестов, связанных с воздействием ионизирующего излучения, врачи и специалисты по радиационной безопасности могут помочь снизить ваше воздействие и риск вреда от диагностического ионизирующего излучения:

Проверка, не проходили ли вы недавно аналогичный тест, который может предоставить им необходимую справочную информацию.
Проверка, может ли тест, не использующий ионизирующее излучение, предоставить аналогичную информацию.
Убедитесь, что для вашей процедуры используется минимально возможное количество излучения, необходимое для получения изображения хорошего качества.
Обеспечивает защитный свинцовый экран для предотвращения воздействия радиации на другие части тела.

Каковы риски процедур медицинской визуализации для беременных?

Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и преимуществах медицинских процедур. Во многих случаях риск рентгеновской процедуры для матери и будущего ребенка очень мал по сравнению с выгодой от получения информации о состоянии здоровья матери или ребенка.

Однако не следует идти на небольшой риск, если он не нужен. Вы можете снизить риски, связанные с процедурами медицинской визуализации, сообщив своему врачу, беременны ли вы или думаете, что беременны, всякий раз, когда врач предлагает сделать рентген брюшной полости. Другие варианты, предложенные FDA, которые могут быть рассмотрены, следующие:

Если вы беременны, врач может решить, что лучше всего отменить процедуру визуализации, отложить ее или изменить, чтобы уменьшить количество радиации.
В зависимости от ваших медицинских потребностей и понимания того, что риск очень мал, врач может посчитать, что лучше продолжить процедуру медицинской визуализации в соответствии с планом.

В любом случае вы можете обсудить решение со своим врачом. Дополнительные сведения о медицинской визуализации и беременности см. В разделе «Рентген, беременность и вы». Внешний значок. Кроме того, для получения дополнительной информации о радиационной безопасности при медицинской визуализации взрослых посетите внешний значок веб-сайта Image Wisely.

Есть ли особые рекомендации для детей?

Важно, чтобы при рентгеновских снимках и других процедурах визуализации детей использовалась минимальная экспозиция, необходимая для получения хорошего клинического изображения. Внешний значок Image Gently Alliance, являющийся частью Альянса радиационной диагностики в педиатрической визуализации, предлагает следующее для визуализации детей:

Используйте визуализацию, когда медицинская выгода превышает риск.
Используйте наиболее подходящие методы визуализации, соответствующие росту ребенка.
По возможности используйте альтернативные методы визуализации (например, УЗИ или МРТ).

Для получения дополнительной информации о процедурах медицинской визуализации, не использующих ионизирующее излучение, см. «Радиация в медицине: процедуры медицинской визуализации».

Внешний значок FDA также предоставляет информацию родителям, пациентам и поставщикам медицинских услуг для решения проблем, связанных с преимуществами и рисками процедур медицинской визуализации для детей.

Пожалуйста, посетите веб-сайт CDC «Радиация и ваше здоровье» для получения дополнительной информации.

Медицинская рентгенография | FDA

Описание

Медицинская визуализация позволила улучшить диагностику и лечение множества заболеваний у детей и взрослых.

Существует множество типов — или модальностей — процедур медицинской визуализации, в каждой из которых используются разные технологии и методы.Компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и радиография («обычный рентгеновский снимок», включая маммографию) используют ионизирующее излучение для создания изображений тела. Ионизирующее излучение — это форма излучения, которая обладает достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК и может повысить риск развития рака на протяжении всей жизни человека.

КТ, рентгенография и рентгеноскопия работают по одному и тому же основному принципу: рентгеновский луч проходит через тело, где часть рентгеновских лучей либо поглощается, либо рассеивается внутренними структурами, а оставшаяся рентгеновская картина передается на детектор (например,g., фильм или экран компьютера) для записи или дальнейшей обработки на компьютере. Эти экзамены различаются по своему назначению:

Рентгенография — записывается одно изображение для последующей оценки. Маммография — это особый вид рентгенографии для визуализации внутренних структур груди.
Рентгеноскопия — непрерывное рентгеновское изображение отображается на мониторе, что позволяет в реальном времени контролировать процедуру или прохождение контрастного вещества («красителя») через тело. Рентгеноскопия может привести к относительно высоким дозам облучения, особенно для сложных интервенционных процедур (таких как размещение стентов или других устройств внутри тела), которые требуют проведения рентгеноскопии в течение длительного периода времени.
CT — многие рентгеновские изображения записываются при перемещении детектора вокруг тела пациента. Компьютер преобразует все отдельные изображения в изображения поперечного сечения или «срезы» внутренних органов и тканей. КТ-исследование требует более высокой дозы облучения, чем обычная рентгенография, потому что КТ-изображение реконструируется по множеству отдельных рентгеновских проекций.

Преимущества / риски

Преимущества

Открытие рентгеновских лучей и изобретение компьютерной томографии представляет собой крупный прогресс в медицине.Рентгеновские снимки признаны ценным медицинским инструментом для самых разных обследований и процедур. Они привыкли:

неинвазивно и безболезненно помогают диагностировать заболевание и контролировать терапию;
поддерживает планирование медикаментозного и хирургического лечения; и
направляют медицинский персонал, когда он вводит катетеры, стенты или другие устройства внутрь тела, лечит опухоли или удаляет тромбы или другие засорения.

Риски

Как и во многих других областях медицины, существуют риски, связанные с использованием рентгеновской визуализации, при которой для получения изображений тела используется ионизирующее излучение.Ионизирующее излучение — это форма излучения, обладающая достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК. Риски от воздействия ионизирующего излучения включают:

— небольшое увеличение вероятности того, что у человека, подвергшегося воздействию рентгеновских лучей, в более позднем возрасте разовьется рак. (Общую информацию для пациентов и медицинских работников по выявлению и лечению рака можно получить в Национальном институте рака.)
тканевые эффекты, такие как катаракта, покраснение кожи и выпадение волос, которые возникают при относительно высоких уровнях радиационного воздействия и редки для многих типов визуализационных исследований.Например, обычное использование компьютерного томографа или обычного рентгенографического оборудования не должно приводить к тканевым эффектам, но доза на кожу от некоторых длительных и сложных процедур интервенционной рентгеноскопии может в некоторых обстоятельствах быть достаточно высокой, чтобы вызвать такие эффекты.

Другой риск рентгеновской визуализации — возможные реакции, связанные с внутривенным введением контрастного вещества или «красителя», который иногда используется для улучшения визуализации.

Риск развития рака при воздействии радиации на медицинские изображения, как правило, очень мал и зависит от:

Доза облучения — Пожизненный риск рака увеличивается, чем больше доза и чем больше рентгеновских исследований проходит пациент.

Возраст

пациента. Риск рака на протяжении всей жизни выше для пациента, получившего рентгеновские лучи в более молодом возрасте, чем для пациента, получившего рентгеновские лучи в более старшем возрасте.
Пол пациента. Женщины подвергаются несколько более высокому риску развития радиационно-ассоциированного рака в течение жизни, чем мужчины, после получения такого же облучения в том же возрасте.
область тела — Некоторые органы более радиочувствительны, чем другие.

Приведенные выше утверждения являются обобщениями, основанными на научном анализе больших наборов данных о населении, например о выживших, подвергшихся облучению от атомной бомбы.Один из отчетов о таких анализах — «Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR VII, фаза 2» (Комитет по оценке рисков для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения, Национальный исследовательский совет). Хотя конкретные люди или случаи могут не вписываться в такие обобщения, они по-прежнему полезны для разработки общего подхода к радиационной безопасности медицинской визуализации путем выявления групп риска или процедур с повышенным риском.

Поскольку радиационные риски зависят от воздействия радиации, знание типичных радиационных воздействий, связанных с различными визуализационными исследованиями, полезно для общения между врачом и пациентом.(Для сравнения доз облучения, связанных с различными процедурами визуализации, см .: Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: Каталог)

Медицинское сообщество подчеркнуло снижение дозы облучения при КТ из-за относительно высокой дозы облучения при КТ-исследованиях (по сравнению с рентгенографией) и их более широкого использования, как сообщается в Отчете № 160 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP). Поскольку при типичном использовании многих устройств рентгеновской визуализации (включая компьютерную томографию) эффекты на ткани крайне редки, основной проблемой радиационного риска для большинства визуализационных исследований является рак; однако длительное время воздействия, необходимое для сложных интервенционных рентгеноскопических исследований, и, как следствие, высокие дозы на кожу, могут привести к поражению тканей даже при правильном использовании оборудования.Для получения дополнительной информации о рисках, связанных с определенными типами рентгеновских исследований, посетите веб-страницы КТ, рентгеноскопии, рентгенографии и маммографии.

Баланс между выгодами и рисками

Хотя польза от клинически приемлемого рентгеновского исследования, как правило, намного превышает риск, следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск за счет уменьшения ненужного воздействия ионизирующего излучения. Чтобы снизить риск для пациента, все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только тогда, когда это необходимо для ответа на медицинский вопрос, лечения заболевания или руководства процедурой.Если есть медицинская необходимость в конкретной процедуре визуализации и другие исследования без или с меньшим количеством излучения менее целесообразны, тогда преимущества превышают риски, и соображения радиационного риска не должны влиять на решение врача о проведении исследования или решение пациента о проведении исследования. процедура. Однако при выборе настроек оборудования для минимизации радиационного облучения пациента всегда следует соблюдать принцип «разумно достижимого минимума» (ALARA).

Факторы, влияющие на пациента, очень важно учитывать в этом балансе преимуществ и рисков.Например:

Поскольку более молодые пациенты более чувствительны к радиации, следует проявлять особую осторожность в снижении радиационного облучения педиатрических пациентов для всех типов рентгеновских исследований (см. Веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).
Следует проявлять особую осторожность при визуализации беременных пациенток из-за возможных последствий радиационного воздействия на развивающийся плод.
Следует тщательно сопоставить пользу от возможного обнаружения заболевания и риски скринингового исследования изображений здоровых бессимптомных пациентов (дополнительная информация о КТ-скрининге доступна на веб-странице КТ).

Информация для пациентов

Рентгенологические исследования (КТ, рентгеноскопия и рентгенография) следует выполнять только после тщательного рассмотрения потребностей пациента в отношении здоровья. Их следует выполнять только в том случае, если лечащий врач считает их необходимыми для ответа на клинический вопрос или для руководства лечением заболевания. Клиническая польза от приемлемого с медицинской точки зрения рентгенологического исследования перевешивает небольшой радиационный риск. Однако следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Пациенты и родители детей, проходящих рентгенологические исследования, должны быть хорошо проинформированы и подготовлены:

Отслеживание историй медицинской визуализации в рамках обсуждения с лечащим врачом, когда рекомендуется новое обследование (см. Карту записи медицинских снимков пациента Image Wisely / FDA и карту «Записи медицинских снимков моего ребенка» от Alliance for Radiation Безопасность в педиатрической визуализации).
Информировать своего врача, если они беременны или думают, что могут быть беременны.
Спросить лечащего врача о преимуществах и рисках процедур визуализации, таких как:
Как результаты обследования будут использоваться для оценки моего состояния или направления моего лечения (или лечения моего ребенка)?
Существуют ли альтернативные экзамены, в которых не используется ионизирующее излучение, которые одинаково полезны?
Запрос в центр визуализации:
Если используются методы снижения дозы облучения, особенно для уязвимых групп населения, таких как дети.
О любых дополнительных шагах, которые могут потребоваться для выполнения визуализационного исследования (например, введение перорального или внутривенного контрастного вещества для улучшения визуализации, седативного эффекта или расширенной подготовки).
Если объект аккредитован. (Аккредитация может быть доступна только для определенных типов рентгеновских изображений, таких как КТ.)

Информационные ссылки FDA для пациентов:

Доступна обширная информация о типах рентгеновских исследований, заболеваниях и состояниях, при которых используются различные типы рентгеновских изображений, а также о рисках и преимуществах рентгеновской визуализации.Следующие веб-сайты не поддерживаются FDA:

Информация для медицинских работников

Принципы радиационной защиты: обоснование и оптимизация

Как подчеркивается в его Инициативе по сокращению ненужного радиационного облучения от медицинских изображений, FDA рекомендует, чтобы специалисты по визуализации следовали двум принципам радиационной защиты пациентов, разработанным Международной комиссией по радиологической защите (Публикация 103, Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 г. Protection; Публикация 105, Радиологическая защита в медицине):

Обоснование: Следует оценить, что процедура визуализации приносит больше пользы (например,g., диагностическая эффективность изображений), чем вред (например, ущерб, связанный с радиационно-индуцированным раком или тканевыми эффектами) для отдельного пациента. Поэтому все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только в случае необходимости ответить на медицинский вопрос, вылечить заболевание или направить процедуру. Перед тем, как направить пациента на какое-либо рентгеновское обследование, следует тщательно изучить клинические показания и историю болезни пациента.
Оптимизация: При рентгенологических исследованиях следует использовать методы, адаптированные для введения минимальной дозы облучения, обеспечивающей качество изображения, достаточное для диагностики или вмешательства (т.е., дозы облучения должны быть «разумно достижимо низкими» (ALARA)). Используемые технические факторы следует выбирать на основе клинических показаний, размера пациента и анатомической области сканирования; и оборудование следует надлежащим образом обслуживать и проверять.

В то время как направляющий врач несет основную ответственность за обоснование, а группа визуализации (например, визуализатор, технолог и медицинский физик) несет основную ответственность за оптимизацию обследования, общение между направляющим врачом и группой визуализации может помочь гарантировать, что пациент получит соответствующее обследование при оптимальной дозе облучения.Обеспечение качества на предприятии и обучение персонала с упором на радиационную безопасность имеют решающее значение для применения принципов радиационной защиты при рентгеновских исследованиях.

Осведомленность и общение с пациентом необходимы для защиты от радиации. Как подчеркивалось на ежегодном собрании Национального совета по радиационной защите и измерениям 2010 г., посвященном информированию о радиационных преимуществах и рисках при принятии решений [протоколы, опубликованные в журнале Health Physics , 101 (5), 497–629 (2011)], в котором сообщается о рисках Облучение пациентов и особенно родителей маленьких детей, проходящих визуализационное обследование, создает особые проблемы.Кампании Image Wisely и Image Gently, сайт МАГАТЭ по радиационной защите пациентов и другие ресурсы, перечисленные ниже, предоставляют инструменты, которые пациенты, родители и медицинские работники могут использовать, чтобы лучше узнать о рисках и преимуществах медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения.

Общие рекомендации

FDA рекомендует медицинским работникам и администраторам больниц уделять особое внимание снижению ненужного радиационного облучения, выполнив следующие действия:

Направляющие врачи должны:
Получите знания о принципах радиационной безопасности и о том, как донести их до пациентов.
Обсудите обоснование обследования с пациентом и / или родителем, чтобы убедиться, что они понимают преимущества и риски.
Уменьшить количество ненадлежащих направлений (т. Е. Улучшить обоснованность рентгеновских исследований) с помощью:

1. определение необходимости обследования для ответа на клинический вопрос;

2. рассмотрение альтернативных обследований, которые требуют меньшего или нулевого радиационного воздействия, таких как УЗИ или МРТ, если это целесообразно с медицинской точки зрения; и

3.проверка истории болезни пациента, чтобы избежать дублирования обследований.

Бригады визуализации (например, врач, радиолог, медицинский физик) должны:
Пройдите обучение по вопросам радиационной безопасности для конкретного оборудования, используемого на их предприятии, в дополнение к базовому непрерывному образованию по этой теме.
Разработайте протоколы и схемы методик (или используйте те, которые имеются на оборудовании), которые оптимизируют экспозицию для данной клинической задачи и группы пациентов (см. Также веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).По возможности используйте инструменты для снижения дозы. Если возникают вопросы, обратитесь к производителю за помощью о том, как правильно и безопасно использовать устройство.
Проводите регулярные тесты контроля качества, чтобы убедиться, что оборудование работает должным образом.
В рамках программы обеспечения качества, в которой особое внимание уделяется управлению радиацией, следует контролировать дозы, получаемые пациентами, и проверять дозы в учреждении на соответствие диагностическим референсным уровням, если таковые имеются.
Администрация больницы должна:
Спросите о наличии функций снижения дозы и конструктивных особенностей для использования с особыми группами пациентов (т.е. педиатрических пациентов) при принятии решения о покупке.
Обеспечить соответствующие полномочия и обучение (с акцентом на радиационную безопасность) медицинского персонала, использующего рентгеновское оборудование.
Убедитесь, что принципы радиационной защиты включены в общую программу обеспечения качества предприятия.
Зарегистрируйте свое учреждение в программе аккредитации для определенных методов визуализации, если они доступны.

Информация для лечащего врача

Ненужное облучение может быть результатом процедур медицинской визуализации, которые не оправданы с медицинской точки зрения с учетом признаков и симптомов пациента, или когда возможно альтернативное обследование с более низкой дозой.Даже если обследование оправдано с медицинской точки зрения, без достаточной информации об истории болезни пациента, направляющий врач может без необходимости назначить повторение процедуры визуализации, которая уже была проведена.

Клиницисты могут управлять обоснованием с помощью критериев направления к специалистам, основанных на фактических данных, чтобы выбрать наиболее подходящую процедуру визуализации для конкретных симптомов или медицинского состояния пациента. Критерии направления к специалистам для всех типов изображений в целом и для изображений сердца в частности предоставляются, соответственно, Американским колледжем радиологии и Американским колледжем кардиологов.Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid оценивают влияние надлежащего использования расширенных услуг визуализации посредством использования систем поддержки принятия решений в своей демонстрации Medicare Imaging Demonstration, которая тестирует использование автоматизированных систем поддержки принятия решений, включающих критерии направления. Международное агентство по атомной энергии опубликовало информацию для практикующих врачей.

Еще одним важным аспектом обоснования является использование рекомендаций по отбору.Информация, относящаяся к CT, доступна на веб-странице CT.

Информация для группы визуализации

Доза облучения пациента считается оптимальной, когда изображения адекватного качества для желаемой клинической задачи создаются с наименьшим количеством излучения, которое считается разумно необходимым. Учреждение может использовать свою программу обеспечения качества (QA) для оптимизации дозы облучения для каждого вида рентгеновских исследований, процедур и задач медицинской визуализации, которые оно выполняет. Размер пациента является важным фактором, который следует учитывать при оптимизации, поскольку более крупным пациентам обычно требуется более высокая доза облучения, чем пациентам меньшего размера, чтобы создавать изображения того же качества.

Обратите внимание, что может существовать ряд оптимизированных настроек экспозиции в зависимости от возможностей оборудования для визуализации и требований врача к качеству изображения. Радиационное облучение может быть оптимизировано должным образом для одного и того же исследования и размера пациента в двух учреждениях (или на двух разных моделях оборудования для визуализации), даже если дозы облучения не идентичны.

Одним из важных аспектов программы обеспечения качества является регулярный и систематический мониторинг дозы облучения и выполнение последующих действий, когда дозы считаются аномально высокими (или низкими).Вот рудименты контроля доз QA и последующего наблюдения:

Запись индексов дозы для конкретных модальностей, настроек связанного оборудования и габитуса пациента, полученных, например, из данных структурированного отчета о дозах облучения DICOM. [В качестве конкретного примера, индексы дозы CT стандартизированы как CTDI vol и произведение дозы на длину (DLP), , и они основаны на измерениях в стандартизированных дозиметрических фантомах. При рентгеноскопии типичные индексы дозы включают эталонную воздушную керму и произведение воздушной кермы на площадь .]
Идентификация и анализ значений индекса дозы и условий, которых постоянно отклоняются от соответствующих норм.
Расследование обстоятельств, связанных с такими отклонениями.
Корректировка клинической практики и / или протоколов для снижения (или, возможно, увеличения) дозы, если это необходимо, при сохранении изображений адекватного качества для диагностики, мониторинга или вмешательства.
Периодические проверки на предмет обновления действующих норм или принятия новых норм.Обзоры могут быть основаны на тенденциях в практике с течением времени, работе оператора оборудования или практикующего врача или на авторитетно установленных значениях индекса дозы, связанных с наиболее распространенными обследованиями и процедурами.

Нормы называются «диагностическими референтными уровнями» (DRL) или просто «референтными уровнями» для интервенционных рентгеноскопических исследований. Они создаются национальными, государственными, региональными или местными властями, а также профессиональными организациями. Для конкретной задачи медицинской визуализации и размера группы пациентов DRL обычно устанавливается на 75-м процентиле (третьем квартиле) распределения значений индекса дозы, связанного с клинической практикой.ДХО не являются ни дозовыми, ни пороговыми значениями. Скорее, они служат руководством к передовой практике, не гарантируя оптимальной производительности. Более высокие, чем ожидалось, дозы облучения — не единственная проблема; Дозы облучения, которые существенно ниже ожидаемых, могут быть связаны с плохим качеством изображения или неадекватной диагностической информацией. FDA поощряет создание DRL через развитие национальных регистров доз.

Объекты могут характеризовать свои собственные методы дозирования радиации с точки зрения «местных» референсных уровней, т.е.е., медианы или средние значения значений индекса дозы, связанных с соответствующими протоколами, которые они выполняют. Местные референтные уровни следует сравнивать с региональными или национальными референтными диагностическими уровнями, если таковые имеются, в рамках комплексной программы обеспечения качества. Такие сравнения необходимы для деятельности по повышению качества. Однако даже когда региональные или национальные DRL недоступны для сравнения, отслеживание индексов доз на объекте может оказаться полезным для помощи в выявлении исследований с дозами, которые выходят далеко за пределы их обычных диапазонов.

Поскольку практика визуализации и популяция пациентов могут варьироваться в зависимости от страны и внутри страны, каждая страна или регион должны установить свои собственные DRL. Хотя в центре внимания приведенного ниже списка ресурсов находятся рекомендации США или более общие руководящие принципы международных организаций по радиационной защите, ссылки включают несколько примеров того, как другие страны устанавливают и используют ДХО. Обратите внимание: хотя использование ДХО в США является добровольным, во многих европейских странах это является нормативным требованием.

Ресурсы, относящиеся к диагностическим референсным уровням:

Диагностические эталонные уровни в медицинской визуализации: обзор и дополнительные рекомендации — Международная комиссия по радиологической защите (ICRP, 2002). Публикация ICRP 105 (2007), раздел 10 («Диагностические эталонные уровни»), обобщает соответствующие разделы предыдущих публикаций ICRP. 60, 73 и Дополнительное руководство 2, и он содержит большую часть той же информации, что и в документе 2002 года.
Диагностические контрольные уровни и достижимые дозы, а также контрольные уровни в медицинской и стоматологической визуализации: рекомендации по применению в США — U.S. Отчет № 172 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP).
Программа общенациональной оценки тенденций в области рентгеновского излучения (NEXT), созданная в сотрудничестве между FDA и Конференцией директоров программ радиационного контроля (CRCPD), исследует дозы для процедур. Эти данные о дозовом индексе можно использовать для расчета диагностических референсных уровней для использования в программах обеспечения качества.

Стандартные значения

для диагностической радиологии: применение и влияние (J. E. Gray et al., Radiology Vol.235, No. 2, pp. 354-358, 2005) — Целевая группа AAPM по контрольным значениям для диагностических рентгеновских исследований.
Американский колледж радиологии (ACR) Информация о DRL и регистре доз:
Image Мудрое заявление о диагностических контрольных уровнях (2010 г.).
Диагностические референсные уровни для медицинского облучения пациентов: руководство ICRP и соответствующие количественные показатели ICRU (М. Розенштейн, Health Physics Vol. 95, No. 5, pp. 528-534, 2008).
Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ)
Примеры разработки и использования ДХО в разных странах:
Европейская сеть ALARA — диагностические контрольные уровни (DRL) в Европе.
Информационный бюллетень национального диагностического контрольного уровня
(Австралийское агентство радиационной защиты и ядерной безопасности) — показывает, как предприятия могут количественно определять дозы (особенно для CT) и соотносить их с DRL.
Применение диагностических референтных уровней: общие принципы и ирландская точка зрения (Кейт Мэтьюз и Патрик С. Бреннан, Радиография, том 15, стр. 171-178, 2009). Для конкретного примера в КТ см. Дозы пациентов при КТ-исследованиях в Швейцарии: внедрение национальных диагностических референсных уровней, (R.Treier et al., Radiation Protection Dosimetry Vol. 142, №№ 2–4, стр. 244–254, 2010 г.).

В дополнение к ссылкам, относящимся к вышеуказанным диагностическим референсным уровням, следующие ресурсы предоставляют информацию об обеспечении качества и обучении персонала, важную для радиационной защиты:

Обучение и подготовка в области радиологической защиты для диагностических и интервенционных процедур (Публикация 113 МКРЗ, 2009 г.).
Мудрое изображение: радиационная безопасность при медицинской визуализации взрослых
Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации предлагает профессионалам материалы, касающиеся тестов и процедур рентгеновской визуализации, а также информацию, предназначенную для технологов, радиологов, медицинских физиков и лечащих врачей.
Общество физиков здравоохранения — Информация о радиационной безопасности для медицинского персонала
Радиационная защита пациентов — Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ, 2011):
Глобальная инициатива ВОЗ по радиационной безопасности в медицинских учреждениях — Всемирная организация здравоохранения: отчет (2008 г.) определяет вопросы, проблемы, роль международных организаций и профессиональных органов, а также оценку, управление и коммуникацию радиационного риска; Методы визуализации (2012).

Другие публикации FDA, касающиеся повышения безопасности и качества рентгеновской визуализации среди поставщиков медицинских услуг:

Для получения более конкретных ресурсов FDA см. Также веб-страницы, посвященные отдельным модальностям рентгеновской визуализации.

Нормы и правила, относящиеся к средствам визуализации и персоналу

В соответствии с Законом о стандартах качества маммографии (MQSA) FDA регулирует квалификацию персонала, программы контроля и обеспечения качества, а также аккредитацию и сертификацию маммографических учреждений.FDA также имеет правила, регулирующие безопасность, эффективность и радиационный контроль всех рентгеновских устройств (см. Раздел «Информация для промышленности»). В отдельных штатах и других федеральных агентствах использование рентгеновских устройств регулируется посредством рекомендаций и требований к квалификации персонала, программам обеспечения и контроля качества, а также аккредитации учреждения.

В соответствии с разделом 1834 (e) Закона о социальном обеспечении с поправками, внесенными Законом об улучшении медицинской помощи для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA) от 2008 г., к 1 января 2012 г. автономные средства расширенной диагностической визуализации (выполнение КТ, МРТ, ядерная медицина) которые обращаются за возмещением расходов по программе Medicare, должны быть аккредитованы одной из трех организаций по аккредитации (Американский колледж радиологии, Межобщественная комиссия по аккредитации или Объединенная комиссия), признанных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).CMS опубликовала дополнительную информацию об аккредитации Advanced Diagnostic Imaging. Это требование не распространяется на больницы, которые подпадают под действие отдельных условий участия в программе Medicare, изложенных в статьях 42 CFR 482.26 и 42 CFR 482.53, которые регулируют предоставление услуг радиологической и ядерной медицины, соответственно. Информацию, касающуюся руководящих указаний CMS по толкованию этих больничных правил, можно найти в Приложении A к Руководству штата по эксплуатации — Протокол обследования, правила и инструкции по толкованию для больниц.Также доступен полный список руководств по CMS, доступных только в Интернете.

В отдельных штатах действуют правила и инструкции, применимые к средствам визуализации и персоналу. Конференция директоров программ радиационного контроля (CRCPD) публикует Предлагаемые государственные правила контроля за радиацией, которые могут быть добровольно приняты государствами. Ряд штатов обновляют свои правила и руководства для повышения радиационной безопасности. Кроме того, профессиональные организации опубликовали инструкции, гарантирующие, что предприятия и государственные инспекторы имеют информацию, необходимую для соблюдения этих правил.Примеры таких усилий включают обучение государственных инспекторов компьютерной томографии, проводимое совместно Американской ассоциацией физиков в медицине (AAPM) и CRCPD в мае 2011 года, а также рекомендации Калифорнийских клинических и академических медицинских физиков (C-CAMP) о том, как внедрить новую Калифорнию. закон о дозах (SB 1237).

FDA работало с Агентством по охране окружающей среды и Федеральным межведомственным руководящим комитетом по радиационным стандартам (ISCORS) для разработки и публикации Федерального руководства по радиационной защите для диагностических и интервенционных рентгеновских процедур (FGR-14) по медицинскому использованию излучения в федеральных удобства.Хотя этот всеобъемлющий набор добровольных руководств по визуализации детей и взрослых был написан для федеральных учреждений, большинство рекомендаций применимо ко всем учреждениям и специалистам по рентгеновской визуализации.

Информация для промышленности

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует производителей устройств для рентгеновской визуализации посредством радиационного контроля электронных продуктов (EPRC) и положений Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах для медицинских устройств. FDA определяет требования, относящиеся к этим положениям, посредством предписания «положений» или «правил», которые являются обязательными, и дает соответствующие рекомендации посредством выпуска «руководств», которые не являются обязательными.

Требования по радиационному контролю электронных продуктов (EPRC) для производителей и сборщиков

Производители и сборщики электронных изделий, излучающих излучение, продаваемых в Соединенных Штатах, несут ответственность за соблюдение правил радиологического здоровья, содержащихся в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье).

Производители систем рентгеновской визуализации несут ответственность за соблюдение всех применимых требований Раздела 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части с 1000 по 1005:
1000 — Общие положения
1002 — Записи и отчеты
1003 — Уведомление о дефекты или несоблюдение требований
1004 — Выкуп, ремонт или замена электронных продуктов
1005 — Импорт электронных продуктов

Кроме того, системы рентгеновской визуализации должны соответствовать стандартам радиационной безопасности, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части 1010 и 1020: дополнительные сведения см. В разделе «Соответствие медицинских рентгеновских устройств для визуализации со стандартами IEC». Информация.
1010 — Рабочие стандарты для электронных продуктов: общие
1020.30 — Диагностические рентгеновские системы и их основные компоненты
1020.31 — Радиографическое оборудование
1020.32 — Флюороскопическое оборудование
1020.33 — Оборудование для компьютерной томографии (КТ)

Следующие ресурсы предоставляют дополнительную информацию о продуктах с излучением излучения, положениях EPRC и соответствующих требованиях к отчетности:

Ниже приведены рекомендации для персонала FDA, но они также могут быть полезны для промышленности, подлежащей проверке рентгеновского оборудования:

Требования к медицинскому оборудованию для производителей рентгеновских аппаратов

Медицинское рентгеновское оборудование также должно соответствовать требованиям к медицинскому оборудованию, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных нормативных актов (подраздел H, Медицинские устройства).Для получения дополнительной информации о требованиях к медицинскому оборудованию см .:

Стандарты, признанные FDA

Законом о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 1997 г. (FDAMA) FDA официально признало несколько стандартов, относящихся к рентгеновской визуализации. Когда производители подают предварительные уведомления в FDA для получения разрешения или одобрения устройств, декларации о соответствии стандартам, признанным FDA, могут избавить производителей от необходимости предоставлять данные, подтверждающие безопасность и эффективность, охватываемые конкретными признанными стандартами, которым соответствуют устройства.Для получения дополнительной информации см .:

Сообщение о проблемах в FDA

Своевременное сообщение о побочных эффектах может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом. Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают проблему с устройством медицинской визуализации, подавать добровольный отчет через MedWatch, Программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Медицинский персонал, нанятый учреждениями, которые подпадают под требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.

Производители, дистрибьюторы, импортеры медицинских устройств и предприятия, использующие устройства (в том числе многие медицинские учреждения), должны соблюдать Правила отчетности о медицинских устройствах (MDR) 21 CFR Part 803.

Обязательные отчеты для производителей медицинских рентгеновских аппаратов

Отраслевое руководство — заинтересованные документы

Другие ресурсы

Рекомендации | Недержание мочи и опущение тазовых органов у женщин: ведение | Руководство

Обследование под наркозом	Все типы сетки	Боль или подозрение на боль: вагинальное или ректальное обнажение или экструзия свищ пазухи, мочевыводящих путей или кишечника	Позволяет поставить диагноз, если не выявлен при осмотре в бодрствующем состоянии или при бодрствовании, осмотр не допускается	Анестезиологический риск
Цистоуретроскопия	Все типы сетки	Предполагается:		Анестезиологический риск и риск инфекции мочевыводящих путей
Ригмоидоскопия	Абдоминальная, лапароскопическая или вагинальная сетка для лечения пролапса тазовых органов	Подозрение на перфорацию кишечника сеткой
Лапароскопия	Абдоминальная или лапароскопическая сетка для пролапса тазовых органов
МРТ, протокол и отчет врача, имеющего опыт интерпретации осложнений, связанных с сеткой	Все типы сетки	Подозрение на инфекцию сетки Анатомическое картирование подозреваемого свища Анатомическое картирование и локализация сетки для направления дальнейших операций Боль в спине после установки сетки на брюшной полости с прикреплением сетки к мысу крестца Выявление дискита или остеомиелита		В целом считается безопасным, с низким риском краткосрочного и долгосрочного вреда.Риск введения контрастного вещества
Ультразвуковое сканирование (трансперинеальное, трансвагинальное, транслабиальное или 3D), выполняемое и сообщаемое врачом, имеющим опыт интерпретации осложнений, связанных с сеткой	Вагинальная сетка для лечения недержания мочи		Показывает имплантированный материал и местные осложнения Обозначает слинги в средней части уретры Показывает расположение сетки относительно стенки влагалища и уретры.	Дискомфорт
CT	Все типы сеток, хотя КТ обычно не используется для выявления имплантированного материала	Предполагается: Травма мочевыводящих путей Травма кишечника непроходимость кишечника	Может быть полезен при диагностике мочевых свищей или повреждений кишечника	Возможный вред, связанный с облучением, и риск инъекции контрастного вещества
Рентгеноскопические исследования (цистография или контрастная клизма).Выполните с водорастворимым контрастным веществом Флюороскопические исследования и КТ могут использоваться в зависимости от местных предпочтений и опыта	Все типы сетки	Подозрение на свищ мочевого или кишечного тракта	Планирование лечения СПИДа	Возможный вред, связанный с излучением
Исследование потока мочи и оценка остаточного объема мочеиспускания или цистометрия	Все типы сетки	Дисфункция мочеиспускания Недержание мочи	Планирование лечения СПИДа	Инфекция мочевыводящих путей и лучевой риск при рентгеноскопии
Нейрофизиология, включая исследования нервной проводимости	Все типы сетки	Предполагаемое повреждение нерва	Позволяет диагностировать нарушение функции нерва	Исследования нервной проводимости затруднены и могут вызвать усиление боли

Протокол инфузионной терапии и парентерального питания новорожденных: Проект клинического протокола «Парентеральное питание новорожденных»

Парентеральное питание новорожденных

УГЛЕВОДЫ

Углеводы — основной источник энергии и обязательный компонент парентерального питания независимо от срока гестации и массы тела при рождении.

У взрослых эндогенная продукция глюкозы начинается при уровне поступления глюкозы ниже 3,2 мг/кг в 1 мин, у доношенных новорожденных — ниже 5,5 мг/ кг в 1 мин (по некоторым данным, 7,2 г/кг в сут), у недоношенных новорожденных — при скорости поступления глюкозы (энтерально и парентерально) менее 7,5-8 мг/кг в 1 мин (44 ммоль/кг в 1 мин, или 11,5 г/кг в сут). Базовая продукция глюкозы без экзогенного введения примерно одинаковая у доношенных и недоношенных и составляет 3,0-5,5 мг/кг в 1 мин через 3-6 ч после кормления.

У доношенных новорожденных базовая продукция глюкозы покрывает 60-100% потребностей, тогда как у недоношенных детей — только 40-70%. Это означает, что без экзогенного введения у недоношенных детей будут происходить быстрое истощение небольших запасов гликогена и распад собственных белков и жира. Соответственно, минимально необходимой является скорость поступления глюкозы, позволяющая минимизировать ее эндогенную продукцию.

Потребность в углеводах

Потребность новорожденного в углеводах рассчитывается на основе потребности в калориях и скорости утилизации глюкозы. В случае переносимости углеводной нагрузки (уровень глюкозы в крови не более 8 ммоль/л) углеводную нагрузку следует увеличивать ежедневно на 0,5-1 мг/кг в 1 мин, но не более 12 мг/кг в 1 мин.

Тактика дотации углеводов

1 г глюкозы содержит 3,4 кал.

Тактика назначения представлена в приложении 1.

Контроль безопасности и эффективности дотации углеводов

Контроль безопасности и эффективности дотации глюкозы осуществляется путем мониторирования уровня глюкозы в крови. Если уровень глюкозы в крови составляет от 8 до 10 ммоль/л, углеводную нагрузку не следует увеличивать.

Необходимо помнить, что гипергликемия часто является симптомом другого заболевания, которое следует исключить.

Если уровень глюкозы в крови пациента остается ниже 3 ммоль/л, следует увеличить углеводную нагрузку на 1 мг/кг в 1 мин. Если уровень глюкозы в крови пациента при контроле составляет менее 2,2 ммоль/л, следует болюсно ввести раствор 10% глюкозы из расчета 2 мл/кг.

Необходимо помнить, что гипогликемия — состояние, опасное для жизни, которое может привести к инвалидности.

Подробно тактика при диагностировании гипогликемии и гипергликемии будет рассмотрена в соответствующем протоколе.

ЭЛЕКТРОЛИТЫ И МИКРОЭЛЕМЕНТЫ

Калий

Калий является основным внутриклеточным катионом. Его основная биологическая роль — обеспечение нервно-мышечной передачи импульсов. Начальные показатели дотации калия и темп увеличения указаны в приложении 3.

Назначение калия детям с ЭНМТ возможно после того, как концентрация в сыворотке крови не будет превышать 4,5 ммоль/л, с момента установления адекватного диуреза, обычно не ранее 3-4-х суток жизни. Среднесуточная потребность в калии у детей с ЭНМТ с возрастом увеличивается и достигает к началу 2-й недели жизни 3-4 ммоль/кг.

Критерием гиперкалиемии в раннем неонатальном периоде является повышение концентрации калия в крови более 6,5 ммоль/л, а после 7 дней жизни — более 5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия — серьезная проблема у новорожденных с ЭНМТ, возникающая даже при адекватной функции почек и нормальном обеспечении калием (неолигурическая гиперкалиемия). Быстрое повышение уровня сывороточного калия в течение первых суток жизни характерно для крайне незрелых детей. Причиной этого состояния могут быть гиперальдестеронизм, незрелость дистальных почечных канальцев, метаболический ацидоз.

Гипокалиемия — состояние, при котором концентрация калия в крови составляет менее 3,5 ммоль/л. Наиболее частые причины гипокалиемии в период новорожденности — избыточное выведение калия с мочой (особенно при длительном назначении диуретиков), проведение инфузионной терапии без добавления калия, реже — большие потери жидкости с рвотой и каловыми массами.

Терапия глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон), интоксикация сердечными гликозидами также сопровождаются развитием гипокалиемии. Клинически для гипокалиемии характерны нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия), полиурия. Терапия гипокалиемии основана на восполнении уровня эндогенного калия (см. приложение 3).

Натрий

Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости, содержание которого определяет осмолярность последней. Начальные показатели дотации натрия, темп увеличения указаны в приложении 3.

Плановое назначение натрия начинают с 3-4-х суток жизни или с более раннего возраста при снижении сывороточного содержания натрия менее 140 ммоль/л.

Потребность в натрии у новорожденных составляет 3-5 ммоль/кг в сут.

У детей с ЭНМТ нередко развивается синдром «поздней гипонатриемии», обусловленный нарушением почечной функции и повышенным потреблением натрия на фоне ускоренного роста.

Гипернатриемия — повышение концентрации натрия в крови более 145 ммоль/л. Гипернатриемия развивается у детей с ЭНМТ в первые 3 дня жизни вследствие больших потерь жидкости и свидетельствует о дегидратации. Сле- дует увеличить объем жидкости, не исключая препараты натрия. Более редкая причина гипернатриемии — избыточное внутривенное поступление натрия гидрокарбоната или других натрийсодержащих препаратов.

Гипонатриемию (уровень Na в плазме <130 ммоль/л), возникшую в первые 2 дня на фоне патологической прибавки массы тела и отечного синдрома, называют гипонатриемией разведения. В такой ситуации следует пересмотреть объем вводимой жидкости в пользу его увеличения.

В остальных случаях показано дополнительное введение препаратов натрия при снижении его концентрации в сыворотке крови ниже 125 ммоль/л.

Кальций и фосфор

Ион кальция принимает участие в различных биохимических процессах в организме. Он обеспечивает нервно-мышечную передачу, принимает участие в мышечном сокращении, обеспечивает свертывание крови, играет важную роль в формировании костной ткани. Постоянный уровень кальция в сыворотке крови поддерживается гормонами паращитовидных желез и кальцитонином. При недостаточной дотации фосфора происходит его задержка почками и, как следствие, исчезновение фосфора в моче. Недостаток фосфора приводит к развитию гиперкальциемии и гиперкальциурии, а в дальнейшем к деминерализации костей и развитию остеопении недоношенных. Начальные показатели дотации кальция, темп увеличения указаны в приложении 3.

Неонатальная гипокальциемия — патологическое состояние, развивающееся при концентрации кальция в крови менее 2 ммоль/л (ионизированного кальция <0,75-0,87 ммоль/л) у доношенных и 1,75 ммоль/л (ионизированного кальция <0,62-0,75 ммоль/л) у недоношенных новорожденных. Перинатальными факторами риска развития гипокальциемии считают недоношенность, перенесенную асфиксию, инсулинозависимый сахарный диабет у матери, врожденную гипоплазию паращитовидных желез.

Признаки гипокальциемии у новорожденного: часто бессимптомно, нарушение дыхания (тахипноэ, апноэ), неврологическая симптоматика (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судороги), снижение плотности костей.

Признаки дефицита фосфора у новорожденных: снижение плотности костей, рахит, переломы, боль в костях, сердечная недостаточность.

Магний

Концентрация в сыворотке составляет 0,7-1,1 ммоль/л.

Однако истинный дефицит магния не всегда диагностируется, так как только около 0,3% от общего содержания магния в организме содержится в сыворотке крови. Физиологическое значение магния велико. Магний контролирует энергозависимые процессы (АТФ), участвует в синтезе белков, нуклеиновых кислот, жиров, фосфолипидов сурфактанта и клеточных мембран, участвует в кальциевом гомеостазе и метаболизме витамина D, является регулятором ионных каналов и соответственно клеточных функций (ЦНС, сердце, мышечная ткань, печень и др.).

Магний необходим для поддержания уровня калия и кальция в крови.

Введение магния в состав парентерального питания начинают со 2-х суток жизни, в соответствии с физиологической потребностью 0,2-0,3 ммоль/кг в сут (см. приложение 3). До начала введения магния исключают гипермагниемию, особенно если женщине вводились препараты магния в родах.

Введение магния тщательно контролируют и отменяют при холестазе, так как магний — один из элементов, который метаболизируется печенью.

При уровне магния менее 0,5 ммоль/л могут появляться клинические симптомы гипомагниемии, которые сходны с симптомами гипокальциемии (в том числе судороги). При рефрактерной к лечению гипокальциемии следует исключить наличие гипомагниемии.

В случае симптоматической гипомагниемии назначается магния сульфат из расчета по магнию 0,1-0,2 ммоль/кг внутривенно в течение 2-4 ч (при необходимости можно повторять через 8-12 ч). Раствор магния сульфата 25% перед введением разводят не менее чем 1:5. Во время введения контролируют ЧСС, АД. Поддерживающая доза — 0,15-0,25 ммоль/кг в сут внутривенно в течение 24 ч.

Гипермагниемия диагностируется при уровне магния выше 1,15 ммоль/л. Причины гипермагниемии — передозировка препаратов магния, гипермагниемия у матери вследствие лечения преэклампсии в родах.

Проявляется гипермагниемия синдромом угнетения ЦНС, артериальной гипотензией, депрессией дыхания, снижением моторики пищеварительного тракта, задержкой мочи.

Цинк

Цинк участвует в обмене энергии, макронутриентов и нуклеиновых кислот. Быстрый темп роста глубоконедоношенных детей обусловливает их более высокую потребность в цинке по сравнению с доношенными новорожденными. Глубоконедоношенные дети и дети с высокими потерями цинка, обусловленными диареей, наличием стомы, тяжелыми заболеваниями кожи, требуют включения цинка сульфата в парентеральное питание.

Селен

Селен является антиоксидантом и компонентом активной глутатионпероксидазы — фермента, защищающего ткани от повреждения активными формами кислорода.

Низкий уровень селена часто встречается у недоношенных детей, что способствует развитию у данной категории детей БЛД и ретинопатии недоношенных.

Потребность в селене у недоношенных детей — 1-3 мг/кг в сут (актуально при очень длительном парентеральном питании в течение нескольких месяцев).

В настоящее время в России не зарегистрированы препараты фосфора, цинка и селена для парентерального введения, что делает невозможным их использование у новорожденных в ОРИТ.

ВИТАМИНЫ

Жирорастворимые витамины

Виталипид Н детский — используется у новорожденных для обеспечения суточной потребности в жирорастворимых витаминах А, D2, E, K1. Потребность: 4 мл/ кг в сут. Виталипид Н детский добавляется в жировую эмульсию. Полученный раствор перемешивают легким покачиванием, затем используют для парентеральных инфузий. Назначается в зависимости от гестационного возраста и массы тела, одновременно с назначением жировой эмульсии.

Водорастворимые витамины

Солувит Н (Soluvit-N) — применяется как составная часть парентерального питания для удовлетворения суточной потребности в водорастворимых витаминах (тиамина мононитрат, рибофлавина натрия фосфат дигидрат, никотинамид, пиридоксина гидрохлорид, натрия пантотенат, натрия аскорбат, биотин, фолиевая кислота, цианокобаламин). Потребность — 1 мл/кг в сут. Раствор Солувита

Н добавляют к растворам глюкозы (5%, 10%, 20%), жировой эмульсии или в раствор для парентерального питания (центральный или периферический доступ). Назначается одновременно с началом проведения парентерального питания.

МОНИТОРИНГ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Одновременно с началом парентерального питания необходимо определить следующие показатели:

· Уровень глюкозы в крови.

· Уровень электролитов (калий, натрий, кальций) в крови.

· Содержание общего и прямого билирубина, трансаминаз в крови.

· Содержание триглицеридов в плазме.

Во время проведения парентерального питания необходимо ежедневно определять следующие показатели:

· динамику массы тела;

· диурез;

· уровень глюкозы в моче;

· уровень электролитов в крови;

· уровень глюкозы в крови (при увеличении скорости поступления глюкозы 2 раза в сут);

· содержание триглицеридов в плазме (при увеличении дозы жиров).

При длительном (более 1 нед) парентеральном питании еженедельно необходимо определять следующие показатели:

· Уровень глюкозы в крови.

· Уровень электролитов.

· Содержание общего и прямого билирубина, трансаминаз в сыворотке крови.

· Содержание триглицеридов в плазме.

· Уровень креатинина и мочевины в плазме.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Инфекционные осложнения. Парентеральное питание — один из основных факторов риска госпитальной инфекции, наряду с катетеризацией центральной вены и проведением ИВЛ. Проведенный метаанализ не показал существенных различий в частоте инфекционных осложнений при использовании центральных и периферических сосудистых катетеров.

· Экстравазация раствора и возникновение инфильтратов, которые могут быть причиной формирования косметических или функциональных дефектов. Чаще всего это осложнение развивается при использовании периферических венозных катетеров.

· Выпот в плевральную полость/перикард (1,8/1000 поставленных глубоких линий, летальность составила 0,7/1000 установленных линий).

· Холестаз встречается у 10-12% детей, получающих длительное парентеральное питание. Доказанными эффективными способами профилактики холестаза являются: насколько возможно более раннее начало энтерального питания и применение препаратов жировых эмульсий с добавлением рыбьего жира (СМОФ — липид).

Кроме того, к осложнениям парентерального питания можно отнести гипо- и гипергликемию, электролитные нарушения, развитие флебита, остеопении (при отсутствии дотации препаратов фосфора и кальция).

АЛГОРИТМ РАСЧЕТА ПРОГРАММЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Данная схема является приблизительной и учитывает только ситуации с успешным усвоением энтерального питания.

Порядок расчета парентерального питания у недоношенных детей

1. Расчет суточного объема жидкости.

2. Расчет объема парентерального питания (с учетом объема энтерального питания).

3. Расчет суточного объема раствора белка.

4. Расчет суточного объема эмульсии жиров.

5. Расчет суточного объема электролитов.

6. Расчет суточного объема витаминов.

7. Расчет суточного объема углеводов.

8. Расчет объема вводимой жидкости, приходящейся на глюкозу.

9. Подбор объемов растворов глюкозы.

10. Контроль полученной концентрации глюкозы в комбинированном растворе.

11. Контроль калорийности питания.

12. Составление листа инфузионной терапии.

13. Расчет скорости введения растворов.

1. Расчет суточного объема жидкости. Умножаем вес ребенка в килограммах на расчетную дозу жидкости на 1 кг массы тела (см. таблицу 1) . При наличии показаний к повышению или снижению потребления жидкости доза корригируется индивидуально.

В данный объем входят все жидкости, вводимые ребенку: парентеральное питание, энтеральное питание, жидкость в составе парентерально вводимых антибиотиков.

Минимальное трофическое питание (менее 25 мл/кг в сутки), обязательно проводимое в первые сутки жизни, не учитывается в общем объеме жидкости:

m (кг) × доза жидкости (мл/кг/сут) =

= суточная доза жидкости (мл/сут).

2. Расчет объема парентерального питания. При объеме энтерального питания, превышающем трофический:

суточная доза жидкости (мл/сут) — объем энтерального питания (мл/сут) = суточный объем парентерального питания.

3. Расчет суточного объема раствора белка. Умножаем вес ребенка в килограммах на расчетную дозу парентерального белка на 1 кг массы тела (см. табл. 6) с учетом вводимого энтерального белка (при объеме энтерального питания, превышающем трофический):

m (кг) × доза белка (г/кг/сут) = суточная доза белка (г/сут).

При использовании 10% раствора аминокислот: суточную дозу белка умножаем на 10.

суточная доза белка (г/сут) × 10 = количество

10% раствора аминокислот (мл/сут).

При расчете частичного парентерального питания в суточном объеме энтерального питания высчитывается доза белка в граммах, и результат вычитается из суточной дозы белка.

4. Расчет суточного объема эмульсии жиров. Умножаем вес ребенка (кг) на расчетную дозу жира на 1 кг массы тела (см. табл. 6) с учетом вводимого энтерального белка (при объеме энтерального питания, превышающем трофический):

m (кг) × доза жира (г/кг/сут) = суточная доза жира (г/сут).

При использовании 20% эмульсии жиров: суточную дозу жиров умножаем на 5, при использовании 10% умножаем на 10, получаем объем в мл/сут:

суточная доза жира (г/сут) × 5 = количество

20% эмульсии жиров (мл/сут).

При расчете частичного парентерального питания в суточном объеме энтерального питания высчитывается доза жира в граммах, и результат вычитается из суточной дозы жира.

Протокол по инфузионной терапии и парентеральному питанию у новорожденных детей

Неспособность врача обеспечить
питание

больного должна расцениваться как
решение

умышленно уморить его голодом.

Решение, для которого, в большинстве
случаев,

было бы трудно подобрать оправдание.

Профессор Арвид
Вретлинд, 1975

Цель
проведения парентерального питания:

обеспечение белково-синтетических
процессов, для которых требуются
аминокислоты и энергия
синтез белка обусловливает течение
репаративных процессов, и синтез
антител, и нормальное течение
метаболических процессов на клеточном
уровне, не говоря уже о росте и развитии
организма.

ИДЕАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ
– имитация внутриутробного непрерывного
поступления питательных веществ к плоду
соответствующего гестационного возраста.
Концепция раннего «форсированного»
парентерального питания максимально
приближена к особенностям поступления
питательных веществ внутриутробно.

Концепция
раннего «форсированного» парентерального
питания:

основная задача – покрытие дефицита
аминокислот
покрытие дефицита энергии путем наиболее
раннего введения жиров
введение глюкозы с учетом особенностей
поступления ее внутриутробно.

Особенности
внутриутробного поступления питательных
веществ:

внутриутробно аминокислоты поступают
к плоду – 3,5 – 4,0 г/кг/сутки (больше, чем
он может усвоить)
избыток аминокислот у плода окисляется
и служит источником энергии
скорость поступления глюкозы у плода
6 – 10 мг/кг/мин.

Предпосылки
для проведения раннего «форсированного»
парентерального питания:

потери белка обратно пропорциональны
гестационному возрасту
у ЭНМТ потери в 2 раза превышают таковые
у доношенных
у новорожденных с ЭНМТ потери белка от
общего депо составляют 1-2% в день, если
они не получают аминокислот в/в
задержка дотации белка в первую неделю
жизни приводит у возрастанию белкового
дефицита до 25% от общего содержания в
организме недоношенного с ЭНМТ
введение аминокислот в/в может поддержать
белковый баланс и улучшить усвоение
белка
раннее введение аминокислот безопасно
и эффективно
раннее введение аминокислот способствует
лучшему росту и развитию.

Принципы
организации парентерального питания:

должно
быть полное понимание путей метаболизма
субстратов парентерального питания
должно
быть умение правильно рассчитывать
дозы препаратов
необходимо
знать, прогнозировать и предупреждать
возможные осложнения.

Алгоритм расчета программы инфузионной терапии и парентерального питания

Расчет
общего количества жидкости
Расчет
энтерального питания
Расчет
необходимого объема электролитов
Расчет
дозы глюкозы, исходя из скорости
утилизации
Расчет
объема жировой эмульсии
Расчет
необходимой дозы аминокислот
Определение
объема, приходящегося на глюкозу
Подбор
необходимого объема глюкозы различных
концентраций
Расчет
скорости инфузии
Расчет
суточного калоража.

Расчет общего количества жидкости

	Переходная фаза** (первые 3-5 дней)
	Потеря / прибавка массы тела	Вода* (мл/кг/сут)	Na***	Cl***	K***
	Потеря / прибавка массы тела	Вода* (мл/кг/сут)	мэкв/кг/сутки
< 1000	15-20%	90-140	0-1	0-1	0
1000 – 1500	10-15%	80-120	0-1	0-1	0-1
1500 – 2000	5-10%	70-100	0-1	0-1	0-1
> 2000	5-10%	60-80	0-1	0-1	0-1
* — если ребенок находится в инкубаторе, потребность снижается на 10-20%
** — переходная фаза заканчивается тогда, когда темп диуреза стабилизируется на уровне 1 мл/кг/час, относительная плотность мочи становится > 1012 и снижается уровень экскреции натрия
*** — для одновалентных ионов 1 мэкв = 1 ммоль

	Фаза стабилизации (< 14 дней жизни)
	Потеря / прибавка массы тела	Вода* (мл/кг/сут)	Na***	Cl***	K***
			мэкв/кг/сутки
< 1000	0	80-120	2-3	2-3	1-2
1000 – 1500	0	80-120	2-3	2-3	1-2
1500 – 2000	0	80-120	2-3	2-3	1-2
> 2000	0	80-120	2-3	2-3	1-2

	Фаза роста (> 14 дней жизни)
	Потеря / прибавка массы тела	Вода* (мл/кг/сут)	Na***	Cl***	K***
	Потеря / прибавка массы тела	Вода* (мл/кг/сут)	мэкв/кг/сутки
< 1000	+10-15 г/ден	150-180	3-5	3-5	2-3
1000 – 1500	+10-15 г/ден	150-180	3-5	3-5	2-3

Инфузионная терапия новорожденных Выполнила клинический ординатор Калныньш Я

Инфузионная терапия новорожденных Выполнила: клинический ординатор Калныньш Я. Б. Кафедра госпитальной педиатрии. Научный руководитель ассистент кафедры госпитальной педиатрии, к. м. н. Шуткова А. Ю. Нижний Новгород, 2012 г.

Инфузионная терапия Метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определенного объема и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращение.

Инфузионная терапия Корригирующая (ликвидация острых нарушений гемодинамики – гиповолемии, дегидратации и метаболизма – гипонатриемии, гипогликемии и т. д). Поддерживающая (обеспечение основных потребностей ребенка в воде, электролитах, белках, жирах, углеводах, энергии при ограничении их поступления естественным путем).

Цели и задачи ИТ. Волюмокоррекция Дезинтоксикация Нормализация электролитного баланса и КЩС Гемокоррекция Инфузионная регидратация

Условия для решения задач ИТ.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) План проведения инфузионной терапии. Ф. И. О. Дата рождения. Масса тела до начала ИТ. Точный расчет объемов вливаемой жидкости. Перечень применяемых растворов и время их введения. Взвешивание пациента не менее одного раза в день и сразу же после окончания инфузии. ЧД ЧСС, АД. Температура тела (каждый час) Диурез (желательно почасовой) Лабораторные показатели (клинический анализ крови, ионограмма, коагулограмма – по показаниям). Центральное венозное давление. Лечебные назначения с указанием времени.

АЛГОРИТМ РАСЧЕТА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ I. Расчет объема жидкости, необходимого ребенку на сутки II. Расчет энтерального питания III. Решение вопроса о применении препаратов специального назначения для инфузионной терапии (препараты волемического действия, иммуноглобулины и др. ) и их объем. IV. Расчет необходимого объема электролитов, витаминов и микроэлементов, необходимых ребенку в соответствие с физиологической суточной потребностью. V. Расчет объема жировой эмульсии VI. Определение потребности аминокислот VII. Определение объема раствора глюкозы VIII. Распределение полученных объемов препаратов.

Потребность в жидкости новорожденных (мл/кг/сут) Масса тела, г. Возраст (сут. ) 750 – 1000 1 90 80 70 60 2 100 90 80 80 3 140 130 120 110 100 4 – 7 140 130 120 110 130 14 – 28 1000 – 1250 – 1500 – 2000 > 2000 150 – 180 140 – 170 130 – 160

Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста. Возраст 3 мес. 12 мес. 3 года. 6 лет. 10 лет. 14 лет. Потребность в жидкости, мл/кг Диурез, мл/сут 140 -160 120 -135 100 -110 90 -100 70 -85 50 -60 250 -450 400 -500 500 -600 600 -700 650 -1000 -1400

Клинический пример: Возраст: 2 -х суток жизни, Мт – 1200 г при рождении Долженствующий V инфузии (сут)= Суточная потребность в жидкости (СПЖ) × масса тела (кг) СПЖ = 100 мл/кг Долженствующий V (сут) = ? мл

Объем = суточная потребность + патологические потери + дефицит. Патологические потери Потери Расчет Рвота 10 -20 мл/кг/сут Диарея 20 -40 мл/кг/сут Парез кишечника 20 -40 мл/кг/сут ЧД более 20 в мин + 1 дыхание +1 мл/кг/сут Повышение температуры тела + 1 градус = 10 мл/кг/сут выше 37, 5 С Объем отделяемого из дренажей, зонда и т. д.

II. Расчет энтерального питания Энергетические потребности детей На первой неделе жизни оптимальное снабжение энергией должно быть в пределах 50 -90 ккал/кг/сутки. Достаточное снабжение энергией к 7 дню жизни у доношенных новорожденных должно составлять — 120 ккал/кг/сутки. Когда проводится парентеральное питание у недоношенных новорожденных, потребность в энергии меньше из-за отсутствия потерь со стулом, отсутствия эпизодов перегрева или холодового стресса, и меньшей физической активности. Таким образом, общие энергетические потребности проведении парентерального питания могут составлять примерно 80 – 100 ккал/кг/сутки.

Энергетические потребности в раннем неонатальном периоде Ккал/кг/сут 1 2 3 4 5 6 7 8 сутки сутки 28 34 50 65 80 90 98 107 ккал ккал Потребность в энергии у детей грудного и раннего возраста Возраст Энергетическая потребность (ккал) Энергетическая обеспеченность за счет (%) На 1 кг массы Белков Жиров В сутки Углеводов 0 – 3 мес 120 8 49 43 4 – 6 мес 120 10 45 45 7 – 12 мес 115 12 43 45 14 31 55 1 – 3 года 1540

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР (продолжение): Ребенок усваивает смесь «Пре-Нутрилон» по 1, 5 мл каждые 3 часа Энтеральный фактический объем питания за сутки (мл)= = Объем разового кормления (мл) x Число кормлений. Энтеральный объем питания за сутки = 1, 5 мл x 8 кормлений = 12 мл/сутки. Расчет количества нутриентов и калорий, которые ребенок получит за сутки энтерально: Углеводов энтерально = 12 мл x 8, 2 / 100 = 0, 98 г Белка энтерально = 12 мл x 2, 2 / 100 = 0, 26 г Жиров энтерально = 12 мл x 4, 4 / 100 = 0, 53 г Калорий энтерально = 12 мл x 80 /100 = 9, 6 ккал

Состав женского грудного молока и молочных смесей Молоко/смесь Углеводы Жиры Белки Ккал Грудное молоко зрелое 7, 2 3, 90 1, 05 68 257 Nestogen 7, 38 3, 39 1, 73 67 264 NAN 7, 4 3, 4 1, 65 67 270 Нутрилон 7, 1 3, 5 1, 4 67 275 7, 5/8, 6 3, 6/4, 2 2, 0/2, 3 70/80 254/290 Similac Neo Sure 7, 7 4, 1 1, 9 74 250 Similac Special Care 8, 61 4, 41 2, 2 83 261 Пре-Нутрилон 8, 2 4, 4 2, 2 80 245 Грудное молоко (преждевремен ные роды) 6, 6 3, 89 1, 4 67 255 Pre NAN Осмолярность мосм/л

III. Расчет необходимого объема электролитов Введение натрия и калия целесообразно начинать не ранее третьих суток жизни, кальция – с первых суток жизни. 1. РАСЧЕТ ДОЗЫ НАТРИЯ • Потребность в натрии составляет 2 ммоль/кг/сутки • Гипонатрийемия 150 ммоль/л, опасно > 155 ммоль/л

Объем Физиологического раствора: Клинический пример (продолжение) Возраст – 3 сутки жизни, масса тела – 1, 2 кг, потребность в натрии – 2, 0 ммоль/кг/сутки V физ. раствора = ? мл

2. РАСЧЕТ ДОЗЫ КАЛИЯ • Потребность в калии составляет 2 – 3 ммоль/кг/сутки • Гипокалийемия 6, 0 ммоль/л (при отсутствии гемолиза), опасно > 6, 5 ммоль/л V (мл 4% КCl) = потребность в К (ммоль) × mтела × 2 Клинический пример (продолжение) Возраст – 3 сутки жизни, масса тела – 1, 2 кг, потребность в калии – 2, 0 ммоль/кг/сутки V 4% КCl (мл) = 2, 0 × 1, 2× 2, 0 = 4, 8 мл

3. РАСЧЕТ ДОЗЫ КАЛЬЦИЯ • Потребность в Са++ у новорожденных составляет 1 -2 ммоль/кг/сутки • Гипокальцийемия 1, 25 ммоль/л (ионизированный Са ++) Клинический пример (продолжение) Возраст – 3 сутки жизни, масса тела – 1, 2 кг, потребность в кальции – 1, 0 ммоль/кг/сутки V 10% Са. Cl 2 (мл) = 1 × 1, 2 × 1, 1*= 1, 3 мл * — коэффициент расчета для 10% хлорида кальция составляет 1, 1, для 10% глюконата кальция – 3, 3

4. РАСЧЕТ ДОЗЫ МАГНИЯ: • Потребность в магнии составляет 0, 5 ммоль/кг/сут • Гипомагнийемия 1, 15 ммоль/л, опасно > 1, 5 ммоль/л Клинический пример (продолжение) Возраст – 3 сутки жизни, масса тела – 1, 2 кг, потребность в магнии – 0, 5 ммоль/кг/сутки V 25% Mg. SO 4 (мл)= 0, 5 × 1, 2/ 2= 0, 3 мл

Стартовые дозы жировых эмульсий в зависимости от массы тела Масса тела Стартовая доза, г/кг/сутки 2500 1, 0 3, 0 – 3, 5 При тяжелой форме РДС без сурфактанта 0, 5 – 1, 0 3, 5

ВНИМАНИЕ: Скорость инфузии не должна превышать 1 г/кг за 4 часа.

V. Расчет необходимой дозы аминокислот Масса тела Стартовая доза, г/кг/сутки Темп увеличения, г/кг/сутки Максимальная доза, г/кг/сутки 2500 При назначении общего объема жидкости: 40 -60 мл/кг вводят 0, 6 г/кг аминокислот. 85 -100 мл/кг – 1, 5 г/кг аминокислот. 125 -150 мл/кг – 2 -3, 5 г/кг аминокислот.

VI. Расчет дозы глюкозы, исходя из скорости утилизации Масса тела Стартовая доза, мг/кг/минуту Темп увеличения, мг/кг/минуту Максимальная доза, мг/кг/минуту 2500 6, 0 – 7, 0 2, 0 – 3, 0 12, 0 – 15, 0

Расчет дозы глюкозы: Доза глюкозы (г/сут) = скорость утилизации глюкозы (мг/кг/мин) × m × 1, 44 Клинический пример (продолжение) масса тела – 1, 2 кг, скорость утилизации – 4 мг/кг/мин Доза глюкозы (г/сут) = 4 мг/кг/мин * 1, 2 кг * 1, 44 = 10 г Суточную дозу вводят равномерно распределив по времени, добавляя инсулин на соответствующее ее количество: 1 ЕД на 4 – 5 г глюкозы.

ИНФУЗИОННАЯ ПРОГРАММА Расчет скорости инфузии растворов Скорость введения рассчитывают таким образом, чтобы общее время инфузии составляло 24 часа. Клинический пример (продолжение) • Скорость инфузии общего раствора с аминокислотами, электролитами и глюкозой составит 100 мл/24 ч = 4, 17 мл/час или 4, 2 мл/час • Параллельно в другом шприце пойдет инфузия 12 мл жировой эмульсии* на сутки (делим дозу жировой эмульсии на 24 часа) со скоростью 0, 5 мл/час * добавление гепарина в жировую эмульсию не требуется

Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста. Возраст Форсированное введение Медленное введение Мл/мин Капли/ мин Мл/мин Капли/мин новорожде нные 3 мес. 1, 6 32 0, 4 8 2 40 0, 5 10 1 год 3, 6 72 0, 9 18 3 года 4, 8 96 1, 2 24 6 лет 6, 4 128 1, 6 32 9 лет 8, 4 168 2, 1 42

Спасибо за внимание!

Диагностика степени дегидратации. Признаки Легкая 10 15 50 Дефицит жидкости (мл/кг) Тяжелая 5 Потеря веса (%) Средняя 100 150 Витальные признаки Пульс N учащенный Очень частый, нитевидный. АД N От N до низкого шоковое Дыхание: N Глубокое и частое Дети до 1 года Жажда, беспокойство, тревога, летаргия. Сонливость до комы, вялость, потливость. Дети старше 1 года Жажда, беспокойство, тревога Тревога и постуральная гипотензия. Обычно кома, цианоз.

Признаки Легкая Средняя Тяжелая Бледная Сероватая Пятнистая Тургор кожи N снижен Значительно снижен Передний родничок N запавший Значительно запавший Глазные яблоки N запавшие Значительно запавшие есть +/- Отсутствуют Влажные сухие Очень сухие 1030 — +/- + Кожа: Цвет Слезы Слизистые Моча: Диурез (мл/кг/час) Удельная плотность Ацидоз

Определение типа дегидратации Признаки Изотоническая Гипертоническая Na сыворотки (ммоль/л) 130 -150 нормы Осмоляльность норма нормы Средний объем эритроцита норма > нормы Норма или нормы Сознание летаргия Кома/судороги Возбудимость/ судороги Жажда умеренная слабая сильная

Признаки Изотоническая Гипертоническая Тургор кожи снижен Значительно снижен достаточный Кожа пальпаторно сухая липкая тестоватая Температура кожи норма Низкая повышенная Слизистые оболочки сухие запекшиеся Тахикардия ++ ++ + Гипотензия ++ + Олигоурия ++ + Анамнез Потеря ч/з ЖКТ и почки, плазмопотеря Дефицит солей Дефицит воды

Группа: Объем- и плазмозамещающие растворы. Реополиглюкин Показания: Патологические состояния сопровождающиеся гиповолемией и микроциркуляторными нарушениями: различные виды шока, тромбоэмболия, шоковое легкое, перитонит, панкреатит и др. Противопоказания Геморрагические диатезы, тромбопения, тяжелые заболевания с удлиненным временем свертывания крови, заболевания почек. Дозировка и скорость введения: В количестве 10 -20 мл/кг/ч.

Группа: Объем- и плазмозамещающие растворы. Полиглюкин Показания: 1) Профилактика и лечение гиповолемии. 2) Шок: кровопотеря, плазмопотеря, дегидратация, травма, ожоги, хирургическое вмешательство, сепсис, гипотония, циркуляторная недостаточность. Противопоказания Осторожность при работе с больными ССС (сердечная слабость), инфаркт миокарда, гипертония. Дозировка и скорость введения: Дозировка индивидуальна, при шоке – струйное введение, после стабилизации АД – капельное.

Группа: Объем- и плазмозамещающие растворы. Рефортан Показания: Гиповолемия, шоковые состояния, нарушение микроциркуляции и терапевтическая гемодилюция. Противопоказания Олиго-, анурия, Гиперчувствительность, выраженные нарушения свертывающей системы крови. Дозировка и скорость введения: Вводят капельно или струйно.

Группа: Базисные растворы. 5% р-р Глюкозы Показания: Гипертоническая дегидратация, обезвоживание. Основа для добавления других растворов. Противопоказания Гипотоническая дегидратация и гипергидратация, гипергликемия, непереносимость, отравление метанолом. Дозировка и скорость введения: Доза определяется конкретной ситуацией. Скорость введения 4 -8 мл/кг х час.

Группа: Базисные растворы. 10% р-р Глюкозы Показания: Гипертоническая дегидратация, основа для добавления других растворов. Противопоказания То же. Дозировка и скорость введения: Скорость введения 2, 5 мл/кг.

Группа: Базисные растворы. 0, 9% р-р Na. Cl Показания: Гипохлоремия, Олигоурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией. Противопоказания Метаболический ацидоз, гиперхлоремия, гипонатриемия. Дозировка и скорость введения: Скорость введения 4 -8 мл/кг х ч.

Группа: Базисные растворы. Дисоль Показания: Гемодинамическое действие, ↓ гиповолемии, препятствует сгущению крови и развитию метаболического ацидоз, улучшает капиллярное кровообращение, усиливает диурез, оказывает дезинтоксикационное действие. Противопоказания Гипернатриемия. Дозировка и скорость введения: Скорость введения 4 -8 мл/кг х ч.

Группа: Базисные растворы. Трисоль Показания: Гемодинамическое действие, ↓ гиповолемии, препятствует сгущению крови и развитию метаболического ацидоз, улучшает капиллярное кровообращение, усиливает диурез, оказывает дезинтоксикационное действие. Противопоказания Гиперкалиемия. Дозировка и скорость введения: Скорость введения 4 -8 мл/кг х ч.

Группа: Базисные растворы. Ацесоль Показания: Гемодинамическое действие, ↓ гиповолемии, препятствует сгущению крови и развитию метаболического ацидоз, улучшает капиллярное кровообращение, усиливает диурез, оказывает дезинтоксикационное действие. Противопоказания Гиперкалиемия. Дозировка и скорость введения: Скорость введения 4 -8 мл/кг х ч.

Группа: Осмодиуретики. 10 -20% р-ры маннитола Показания: Профилактика ОПН. Отек мозга. Токсический отек легких. Противопоказания Острая сердечная недостаточность, гиперволемия. При анурии осторожность! (маннитоловая проба) Дозировка и скорость введения: 250 мл 20% вводить 30 мин.

(PDF) Application of Parenteral Nutrition in Premature Infants

209

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 2

НАЗНАЧЕНИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Внутриутробно организм плода находится на парен-

теральном питании и получает постоянный приток нутри-

ентов из циркуляторного русла матери через фетопла-

центарный барьер, к плоду от матери поступают большие

количества глюкозы и свободных аминокислот и сравни-

тельно небольшие количества неэссенциальных жирных

кислот [28, 29].

Ранняя задержка в росте после рождения развива-

ется у недоношенных новорожденных в первые неде-

ли жизни и связана с тяжелым дефицитом питания,

им необходима доставка энергии и белка. В настоящее

время рекомендовано потребление 120 ккал/кг в сут,

минимальное потребление белка — 2,5–3 г/кг в сут. Это

соответствует потребностям при внутриутробном росте

плода [30]. Однако в таком случае не берутся в расчет

другие факторы, которые повышают индивидуальные

потребности (такие как сепсис, хронические респиратор-

ные болезни), и вследствие этого повышается риск недо-

статочного роста после рождения.

У недоношенного ребенка с ОНМТ потребность в бел-

ке для пластических и энергетических целей в 2–3 раза

выше, чем у доношенных детей [31].

Показания к проведению парентерального питания:

• недоношенность новорожденных (масса тела менее

1500 г), у которых использование энтеральной под-

держки и инфузионной терапии не позволяет обеспе-

чить суточную потребность в энергии;

• недополучение новорожденными (к концу 1-й нед

жизни при использовании энтерального питания

и инфузионной терапии) более 80–90 ккал/кг в сут;

• отсутствие возможности осуществлять полноценное

энтеральное питание и адекватную инфузионную тера-

пию, обеспечивающую суточные энергетические потреб-

ности ребенка; парентеральное питание при этом долж-

но быть начато в первые 12 ч после рождения [19, 32].

СОСТАВ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Современные исследования [33] показывают, что

белки являются источником пластического материала

для синтеза новых белков и энергетическим субстратом

у недоношенных детей. Целью парентерального назначе-

ния белка является обеспечение синтеза новых белков

в организме ребенка.

В течение 1-х сут после рождения у детей с ОНМТ

и ЭНМТ дотация аминокислот в дозе 3 г/кг в сут является

безопасной и связана с лучшей прибавкой массы тела.

Потребность в белке определяется исходя из количе-

ства, необходимого на синтез и ресинтез белка в орга-

низме. Нужное количество аминокислот в питании ново-

рожденного определяется сроком гестации: чем меньше

гестационый возраст, тем больше потребность в белке.

Плавное изменение соотношения белковых и небелко-

вых калорий в питании от 4 и более г/100 ккал у наиме-

нее зрелых недоношенных до 2,5 г/100 ккал у более зре-

лых позволяет моделировать композицию массы тела,

характерную для здорового плода [33].

Обязательным для недоношенных новорожденных

с ОНМТ и ЭНМТ является введение аминокислот с первых

часов жизни.

Раннее парентеральное назначение аминокислот и

энергоемких веществ связано с последующим улучшени-

ем роста и неврологического развития [34, 35].

Фактически всем недоношенным менее 29 нед геста-

ции и с массой тела менее 1200 г необходимо паренте-

ральное питание. Его длительность зависит от веса при

рождении, а также от наличия или отсутствия заболева-

ний. Средняя продолжительность парентерального пита-

ния составляет 15,6 сут (больше 75% от всего питания)

и выше у детей с весом менее 700 г (20,8 сут) [36, 37].

Из-за быстрого роста мозга и низкого эндогенного

запаса эссенциальных жирных кислот у недоношенных

детей возникает их дефицит [38]. Назначение липидов

и незаменимых жирных кислот важно для роста и невро-

логического развития новорожденного. Незаменимые

жирные кислоты необходимы для синтеза длинноце-

почечных полиненасыщенных жирных кислот, которые

играют структурную роль в биологических мембранах

и необходимы для развития мозга [39].

Жиры назначают в 1-е сут жизни в дозе 1 г/кг

в сут, после начала введения аминокислот — повышают

до 2 г/кг в сут, затем — до 3 г/кг в сут в последующие

2 сут. Минеральные вещества (соединения натрия, хлора,

фосфора, калия, кальция, магния), микроэлементы (цинк,

марганец, медь, селен, йод, хром, молибден), водорас-

творимые и жирорастворимые витамины также необхо-

димы в питании недоношенных детей [40].

Современные данные, оценивающие аминокислот-

ный состав парентерального питания, свидетельствуют

о том, что аминокислоты могут быть быстро введены

без метаболических нарушений даже у больных детей,

не вызывая ацидоз [41, 42]. Необходимо подобрать

такое количество белка, которое позволит избежать его

большего дефицита, который обычно возникает в 1-ю нед

жизни новорожденного. Рекомендовано максимальное

потребление белка в дозе 4 г/кг в сут [43].

Оптимальное количество белка, необходимое для

роста недоношенных новорожденных, зависит от адек-

ватного потребления небелковой энергии. Необходимо

минимум 20–25 ккал/г белка, причем 100–120 ккал/кг

в сут для обеспечения его максимального накопления [44].

Повышение потребления белка без обеспечения

адекватного небелкового источника энергии может при-

вести к недостаточному росту новорожденного и увеличе-

нию концентрации мочевины и аминокислот в крови [45].

Углеводы могут быть главным компонентом для опти-

мального роста недоношенных детей (60–75% суточных

калорий). Постнатальному росту способствует увеличение

потребления макронутриентов [46].

«АГРЕССИВНОЕ» ПИТАНИЕ

Поступление белка в дозе 1,0–1,5 г/кг в сут лишь

предотвращает доминирование катаболизма белка,

но не стимулирует его анаболизма и не обеспечивает

адекватных темпов физического развития. В связи с этим

современные международные рекомендации по веде-

нию глубоконедоношенных детей предлагают уже с пер-

вых суток жизни назначение более высоких доз белка,

аминокислот и липидов, чем это было рекомендовано

ранее.

Парентеральное питание у новорожденных

С 19 лет я работаю в кардиоцентрах нашей необъятной и могучей. Скоро 17 лет. 😱 Я никогда не хотела стать врачом другой специальности. Но часто задумывалась о том, насколько круты неонатологи. ВЫходить 700 гр — это вам не губы накачать. Для практикующих врачей всегда будут серьёзные специальности и несерьёзные. И неонатология более чем серьёзная. Помощь в родзале, если человек родился на 1 балл, как заинтубировать, венозный доступ, гипотермия, как подобрать параметры ИВЛ, чтоб без пневмоторакса, как обойтись без НЭК, БЛД, ВЖК, ретинопатии. Как спасти от неонатального сепсиса. Вы нереально круты. И помня о #яэлинасушкевич , никто из нас никогда не поверит, что вы не будете спасать, или я, как реаниматолог, не буду спасать.
Вчера онлайн-торжественно закончился первый в стране сертификационный цикл по неонатальной реанимации. Я счастлива, что уже 5 лет я в теме с Алексеем Валерьевичем @valmost и Анной Львовной @annakeisar1409 . Что не собираюсь учиться в местных ИУВах. Учись у лучших и будет тебе счастье. Нас учили не 10, а 13 дней. Отчитаны все обещанные лекции. И, конечно, жаль, что это было не очно в Калуге, но не менее продуктивно и по-настоящему. И не путём написания реферата и высылки сертификата. Над итоговыми тестами ещё пришлось попотеть. Спасибо за Ваши знания и желание делиться ими. Спасибо за долгожданные лекции по уголовке от @diana_mustafinabredikhina , спасибо @burov.aviator за вебинар по анестезиологическому обеспечению детям с ВПР. Ваш запал, ситуация, в которой Вы работаете сейчас, пытаясь создать верную маршрутизацию беременных с #COVID19 , и помочь двум товарищам в одном теле, успевая ещё и читать нам лекции, — это что-то! Я очень жду Вас в системе НМО! Общение с Вами не только профилактика выгорания, но и взрыв мозга от количества вновь приобретённых знаний. Спасибо за Вашу работу! Спасибо за цикл! Счастлива, что учусь у Вас, и буду продолжать это делать! И пусть я не имею дела с тем, что происходит на 1 фото, человек с фото номер 6 — тот, кого я вижу ежедневно на своей работе.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был
принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и
Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по
уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр
ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis
Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему
миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов
составляет примерно один случай из четырех.

Определение

Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма
хозяина на инфекцию.
Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными
гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском
развития летального исхода.

Ключевые рекомендации

А. Начальная терапия сепсиса

Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем,
начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая
практическая рекомендация – BPS).
Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны
получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация,
низкое качество доказательств).
Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой
повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация
– BPS).
Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно
– сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина
не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация
– BPS).
У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров,
исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательства).
Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в
качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые
рекомендации, низкое качество доказательств).
Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у
пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая
рекомендация, низкое качество доказательств).

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания
помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и
у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация — BPS).

С. Диагноз сепсис

Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала
антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том
случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая
практическая рекомендация — BPS).

D. Антибактериальная терапия

Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после
идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса
/ септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка
применима к обоим условиям).
Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком,
включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью
воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе
бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество
доказательств).
Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае
идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения
(лучшая практическая рекомендация — BPS).
Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с
тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит,
термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация — BPS).
Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых
фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и
некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим
шоком (лучшая практическая рекомендация — BPS).
В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия
(с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена
на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество
доказательств).
В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная
антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация,
умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного
лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков
шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного
лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее
качество доказательств).
В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная
антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых
нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции.
Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической
(в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая
практическая рекомендация – BPS).
Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с
сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация,
низкое качество доказательств).
Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с
медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus
aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с
нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к
примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника
инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая
рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с
сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной
терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество
доказательств).
Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической
антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных
за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое
качество доказательств).

E. Санация источника инфекции

Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован
конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации
этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие
практические рекомендации – BPS).
Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить
возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство
будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

F. Инфузионная терапия

Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет
необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике
(лучшие практические рекомендации – BPS).
В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов
как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для
восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное
качество доказательств).
Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического
раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая
рекомендация, низкое качество доказательств).
Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов
на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения
объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в
значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество
доказательств).
Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема
внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная
рекомендация, высокое качество доказательств).
Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в
инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое
качество доказательств).

G. Вазоактивные препараты

Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное
качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество
доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до
целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация,
умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у
больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве
вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое
качество доказательств).
Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная
рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную
терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей
(слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ
(катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая
рекомендация, очень низкое качество доказательств).

Н. Кортикостероиды

У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в
случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и
вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не
наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация,
низкое качество доказательств).

I. Компоненты крови

У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения
уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как
– ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная
рекомендация, высокое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом
(сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в
свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных
вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3
(10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000
мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень
тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном
кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая
рекомендация, очень низкое качество доказательств).

J. Иммуноглобулины

Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом /
септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

K. Гемосорбция

Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

L. Антикоагулянты

Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического
шока.

M. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых
рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с
12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел
давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательств).
Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению
с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС,
вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с
тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество
доказательств).
Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по
сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным
сепсисом.
Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных
с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая
рекомендация, среднее качество доказательств).
Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным
диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при
отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество
доказательств).
В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с
ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с
дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая
рекомендация, низкое качество доказательств).
С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития
вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении
лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация,
низкое качество доказательств).
Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на
ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое
качество доказательств).
Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной
недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательств).

N. Седация и анальгезия

У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или
интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая
рекомендация — BPS).

О. Контроль уровня глюкозы

В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать
запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, — в случае, когда гликемия при
двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций
инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л,
а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое
качество доказательств).
Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость
инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих
инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация — BPS).
Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность,
так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной
крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация — BPS).
В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня
глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая
рекомендация, низкое качество доказательств).

P. Заместительная почечная терапия

У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как
пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая
рекомендация, умеренное качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости
рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая
рекомендация, очень низкое качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого
уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной
почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество
доказательств).

Q. Инфузия бикарбонатов

Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения
потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной
гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество
доказательств).

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование
как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при
условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее
качество доказательств).
Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии
отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное
качество доказательств).
В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с
механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная
(фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество
доказательств).

S. Профилактика стероидных язв

Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком
с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная
рекомендация, низкое качество доказательств).
Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы
(PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая
рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска
развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация
– BPS).

Т. Питание

Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с
энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально
(сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с
энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить
энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим
шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная
рекомендация, среднее качество доказательств).
Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у
тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая
рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание
у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было
изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая
рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых
пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество
доказательств).
Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с
сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи,
или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое
качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим
тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и
при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов
с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации
(слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая
рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная
рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

Источники:

Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина
Маргарита Сергеевна — к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР,
врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

Неонатология / педиатрия — Руководство по парентеральному питанию, глава 13

Резюме

При внедрении парентерального питания (ПП) у педиатрических пациентов возникают особые проблемы, которые возникают у широкого круга пациентов, от крайне недоношенных младенцев до подростков с массой тела. до и более 100 кг, а также различные требования к субстрату. Необходимо учитывать изменения метаболизма, а также потребности в жидкости и питательных веществах, связанные с возрастом и зрелостью, а также клиническую ситуацию, в которой применяется ПП.Показания, процедура, а также прием жидкости и субстратов сильно отличаются от тех, которые известны в практике PN у взрослых пациентов, например Потребности в жидкости, питательных веществах и энергии недоношенных и новорожденных на 1 кг массы тела заметно выше, чем у детей старшего возраста и взрослых пациентов. Недоношенным младенцам <35 недель беременности и большинству доношенных детей обычно требуется полное или частичное ПП. У новорожденных необходимо рассчитать фактическое количество введенного ПП (а не оценивать). Энтеральное питание следует вводить постепенно и должно как можно быстрее заменить ПП, чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты от воздействия ПП.Недостаточное потребление субстрата в раннем младенчестве может вызвать долгосрочные пагубные последствия с точки зрения метаболического программирования риска заболевания в более позднем возрасте. Если потребность в энергии и питательных веществах у детей и подростков не может быть удовлетворена за счет энтерального питания, следует рассмотреть возможность частичного или полного ПП в течение 7 дней или меньше в зависимости от состояния питания и клинических условий.

Ключевые слова: недоношенный ребенок, ребенок с низкой массой тела при рождении, новорожденный, наблюдение, детство

Реферат

Eine besondere Herausforderung bei der Durchführung parenteraler Ernährung (PE) bei pädiatrischen Patienten ergibr den die zichen von extrem unreifen Frühgeborenen bis hin zu Jugendlichen mit einem Körpergewicht von mehr als 100 kg reicht, und ihrem unterschiedlichen Substratbedarf.Dabei sind alters- und reifeabhängige Veränderungen des Stoffwechsels sowie des Flüssigkeits- und Nährstoffbedarfs zu berücksichtigen sowie auch die klinische Situation, in der eine PE eingesetzt wird. Das Vorgehen unterscheidet sich deshalb ganz erheblich von der PE-Praxis bei erwachsenen Patienten, z.B. ist der Flüssigkeits-, Nährstoff- und Energiebedarf von Früh- und Neugeborenen pro kg Körpergewicht höher als bei älteren pädiatrischen und bei erwachsenen Patienten. In der Regel benötigen alle Frühgeborenen <35.SSW und all kranken Reifgeborenen während der Phase des allmählichen Aufbaus der enteralen Nahrungszufuhr eine vollständige oder partielle PE. Die Zufuhrmengen der PE bei Neonaten müssen berechnet (nicht geschätzt) werden. Der Anteil der PE sollte zur Minimierung von Nebenwirkungen sobald wie möglich durch Einführung einer enteralen Ernährung vermindert (teilparenterale Ernährung) und schließlich komplett durch enterale Ernährung abgel. Eine unangemessene Substratzufuhr im frühen Säuglingsalter kann langfristig nachteilige Auswirkungen im Sinne einer Metabischen Programmierung des Krankheitsrisikos im späteren Lebensalter haben.Wenn bei älteren Kindern und Jugendlichen dagegen der Energie- und Nährstoffbedarf eines Patienten im Vorschul- oder Schulalter durch eine enterale Nährstoffzufuhr nicht gedeckt werden kann, ist abhängrungrundängrungängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängärzängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängängäln.

Предварительные замечания

Большинство рекомендаций по приему субстратов (за исключением глав «Требования к аминокислотам» и «Информация о выборе и производстве растворов аминокислот» в приложении, которые были специально составлены для этот набор руководящих принципов) были составлены в соответствии с «Руководством по педиатрическому парентеральному питанию», объединенным исследовательской группой Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN, http: // www.espghan.org) и Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN, http://www.espen.org) [1]. Для разработки европейских руководств уже проводились систематические исследования литературы, поэтому дальнейшие исследования для текущих руководств не потребовались.

Введение

Систематический обзор в ряде областей позволил подготовить серию опубликованных исследований, на основании которых можно составить научно обоснованные рекомендации для неонатального периода (1–28 дней) и периода младенчества (1–12 месяцев).Ситуация у детей и подростков, однако, иная, поскольку данные рандомизированных контролируемых клинических исследований у детей после неонатального периода крайне ограничены.

При внедрении парентерального питания (ПП) у педиатрических пациентов возникает особая проблема, которая возникает у широкого круга пациентов, от крайне недоношенных младенцев до подростков с массой тела до 100 кг и более, и их различных потребностей в субстрате. Необходимо учитывать изменения метаболизма, а также потребности в жидкости и питательных веществах, связанные с возрастом и зрелостью, а также клиническую ситуацию, в которой применяется ПП.Показания, процедура, а также прием жидкости и субстратов сильно отличаются от тех, которые известны в практике ПП у взрослых пациентов.Поэтому имеет смысл кратко представить некоторые физиологические особенности педиатрических пациентов, которые важны для ПП, чтобы понимать стратегии питания, используемые для детей и подростков.

Потребление жидкости, питательных веществ и энергии недоношенными и новорожденными на 1 кг массы тела выше, чем у детей и взрослых пациентов старшего возраста (II).
Потребности педиатрических пациентов в субстрате не могут быть пропорционально выведены из потребностей взрослых на основе массы тела, а определяются в соответствии с возрастными физиологическими условиями (II).
Потребление жидкости, питательных веществ и энергии во время фазы послеродовой адаптации и стабилизации зависит от определенных условий, что требует особого подхода (II).
По сравнению с педиатрическими пациентами старшего возраста или взрослыми, новорожденные и младенцы имеют чрезвычайно низкий запас питательных веществ в организме и во многих отношениях незрелые регуляторные механизмы, поэтому требуется тщательно адаптированное потребление в соответствии с их особыми потребностями, чтобы предотвратить дисбаланс (II ).
Недостаточное потребление субстратов в раннем младенчестве может вызвать долгосрочные пагубные последствия с точки зрения метаболического программирования риска заболевания в более позднем возрасте (II).

Принципы физиологии

Содержание воды в организме связано с возрастом и уменьшается от прибл. 90% у недоношенных детей, рожденных после 24 недель беременности, до менее 70% у 12-месячных [2], [3].

Объем жидкости на кг массы тела у новорожденных выше, чем у пожилых пациентов [4].Факторами, способствующими этому, являются незрелость почек (снижение способности концентрировать мочу, приводящее к увеличению объема мочи) [5], более высокий расход энергии , большая площадь поверхности тела по сравнению с объемом тела и незрелость эпидермиса, приводящая к сильному нечувствительному потоотделению [ 6]. Механизмы регуляции водного и электролитного баланса снижены по сравнению со взрослыми из-за незрелости почек. Наряду со сниженной способностью почек концентрировать мочу [7], скорость клубочковой фильтрации почек, реабсорбция почечными канальцами и элиминация ионов H ⁺ также ниже по сравнению с таковыми у детей старшего возраста [8], [9] ].Исходя из массы тела, потребности в энергии и питательных веществах для новорожденных на больше, чем на , чем у пожилых пациентов. Это является результатом повышенной (метаболической) активности и роста [10], что приводит к увеличению потребности в питательных субстратах [11], [12], [13], [14].

Помимо известных питательных эффектов питания, появляется все больше свидетельств долгосрочных изменений метаболизма, вызванных питанием в раннем детстве (раннее метаболическое программирование раннего питания влияет на здоровье в дальнейшей жизни) [15], [16] .

Соответственно, новорожденные, младенцы и дети ясельного возраста нуждаются в питательных веществах, которые были тщательно адаптированы для удовлетворения их метаболических потребностей, в гораздо большей степени, чем у детей старшего возраста или взрослых. Никогда не следует преобразовывать рекомендации по потреблению от других групп пациентов, например, взрослых, на основе массы тела и применять их к младенцам или детям ясельного возраста без учета различных физиологических условий.

Помимо возрастных изменений потребностей в питании, адаптационные процессы после рождения (в большей степени у недоношенных детей) представляют собой особую проблему в отношении индивидуальных потребностей в жидкости и других питательных субстратах.Ежедневно увеличивается потребность в жидкости и энергии из-за адаптации метаболизма и функций почек, а также начального сильного потоотделения. Следовательно, в течение первых нескольких дней жизни ребенка требуется ежедневная корректировка парентерального питания [17]. За этой фазой адаптации и стабилизации (5-7 дней после рождения) следует фаза стабильного роста . После неонатального периода процент гидратации обезжиренной массы тела изменяется незначительно, а процент содержания воды в организме в основном определяется процентным содержанием жира в массе тела.

Показания к парентеральному питанию

Неонатальные пациенты

Всем недоношенным младенцам <35 недель беременности и большинству больных доношенных детей требуется полное или частичное ПП при постепенном введении энтерального питания (внутривенное введение).
Процент PN следует снизить как можно быстрее путем введения энтерального питания (частичное PN) и, наконец, полностью заменить энтеральным питанием, чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты от воздействия PN (II).

Комментарий

Недоношенные дети (<35 недель беременности) и тяжелобольные доношенные дети могут быть не в состоянии получать адекватное энтеральное питание после рождения по ряду причин, например, незрелость желудочно-кишечного тракта с угрозой развития некротизирования. энтероколит, мышечная и неврологическая незрелость, болезни и т. д. и, следовательно, в большинстве случаев потребуют немедленного ПП.

Выбор применяемого питания (пероральное, энтеральное, частичное или полное PN) должен производиться индивидуально в соответствии с медицинскими показаниями и на основе принципа «как можно более неинвазивного» питания.Этот процесс способствует низкому уровню осложнений [18], [19], [20], [21] и является причиной того, что максимально возможный процент питания следует вводить перорально или энтерально, где это возможно. Если это невозможно, следует использовать (частичное) парентеральное питание в качестве дополнения к энтеральному приему для обеспечения адекватного питания [22].

Недоношенные дети рождаются с низкими запасами пищи (низкий уровень подкожной жировой клетчатки, низкие запасы гликогена в печени) по сравнению с доношенными новорожденными.Существует особый риск гипогликемии в связи с их высокими потребностями в питательных веществах. Поэтому недоношенным младенцам <35 полных недель беременности следует профилактически (повторно) вводить твердую пищу во время (частичного) введения ПП. «Оптимальное обеспечение» различными компонентами питания недоношенных и больных новорожденных все еще обсуждается. В принципе, имеет смысл проводить различие между рекомендациями для фазы адаптации и стабилизации и рекомендациями для фазы стабильного роста из-за различных потребностей в питании.

Опубликованные рекомендации (например, [11], [15], [23], [24], [25], [26]) не всегда учитывают конкретные условия фазы адаптации и стабилизации после рождения (5– 7 дней после рождения), предшествующие фазе стабильного роста.

Это означает, что задержка роста, происходящая во время этой фазы (по сравнению с внутриутробными процентилями), часто не восстанавливается к сроку родов [27]. По поводу этой цели ведутся дискуссии о том, что большинство недоношенных младенцев, страдающих эвтрофией, должны были снова достичь своего процентиля рождения к сроку наступления беременности.Эта цель кажется необходимой, потому что задержка роста может быть фактором риска долгосрочного неврологического развития [27], [28], [29]. Необходимо взвесить потенциальные долгосрочные риски задержки роста и побочные эффекты повышенного потребления субстратов в период новорожденности, поскольку нет никаких доказательных данных о долгосрочном развитии при рассмотрении различных темпов роста недоношенных детей. Идеальной целью для недоношенных детей обычно считается рост, соответствующий процентилям внутриутробного роста.Следовательно, необходимо адаптировать количество питательных веществ к соответствующим потребностям отдельного недоношенного ребенка. Это также относится к фазе непрерывного роста (см. Ниже), когда цель состоит не только в достижении положительного баланса азота, как на фазе адаптации и стабилизации, но также и в поощрении догоняющего роста, где это возможно, вплоть до процентиль рождения.

Дети старшего возраста и подростки

Если потребности пациента в энергии и питательных веществах не могут быть удовлетворены за счет энтерального питания в дошкольном или школьном возрасте, то частичное или полное ПП должно рассматриваться в течение 7 дней не позднее, чем на иждивении. о состоянии питания и клинических условиях (C).

Комментарий

Начало (частичного) парентерального питания у пациентов старше младенческого возраста должно зависеть от индивидуальных обстоятельств, возраста и болезни ребенка или подростка. В отличие от младенцев, период неадекватного питания и истощения запасов организма у детей дошкольного и школьного возраста с положительным статусом питания может продолжаться до семи дней в зависимости от их клинического состояния.

Потребности в энергии и питательных веществах

Потребности в энергии

Потребности в энергии зависят от возраста (см. Таблицу 1) и зависят от болезни и терапии.Таблицы могут оказать достаточную помощь в типичных клинических ситуациях, обеспечивая приблизительный подход к расчету предполагаемых потребностей отдельных пациентов с соответствующими добавлениями и вычетами (например, в случаях гипертермии / респираторной терапии). При оценке следует учитывать тот факт, что все детали основаны на данных, полученных от здоровых пациентов. Индивидуальные обстоятельства (например, снижение физической активности в случае постельного режима, инфекций, воспалительных процессов, потери энергии из устьиц и т. Д.) приводят к расхождениям между фактическими потребностями в энергии и расчетными (оценочными) потребностями в энергии.

Контрольный показатель для общего парентерального потребления энергии (включая аминокислоты) у стабильных пациентов [1]

Фактические потребности пролеченного пациента могут быть дополнительно сужены (например, диаграмма веса) с помощью мер мониторинга (см. Главу «Осложнения и мониторинг» (http://www.egms.de/en/journals/gms/2009-7/000076.shtml)).

Если желаемый терапевтический эффект (т.е.г. процентильный параллельный рост) не достигается при расчетных потребностях в энергии, и мониторинг не дает надежных рекомендаций относительно адекватного потребления энергии, тогда при расчетах оценки могут быть полезны различные формулы. Уравнения (ВОЗ 1985, Скофилд 1985 и Харрис-Бенедикт 1919 [30], [31], [32]), однако, также были созданы для здоровых детей и должны корректироваться для отдельных пациентов, как указано в опубликованных цифрах. в таблицах. Измерение расхода энергии редко проводится рутинно во время повседневной клинической практики и показано, если, несмотря на вспомогательные средства оценки и мониторинг, все еще есть сомнения относительно адекватного потребления энергии.

Мы обращаемся к «Руководству по педиатрическому парентеральному питанию» ESPGHAN и ESPEN для более подробного обзора аспектов, касающихся энергетических потребностей детей различных возрастных групп и в случае различных клинических картин [1].

Потребность в углеводах

Производство эндогенной глюкозы варьируется от прибл. От 2 мг / кг / мин (3 г / кг / день) у взрослых до прибл. 8 мг / кг / мин (11,5 г / кг / день) глюкозы у недоношенных детей (II).
Максимальное окисление глюкозы составляет прибл.7 мг / кг / мин (10 г / кг / день) недоношенным детям и прибл. 12 мг / кг / мин (18 г / кг / день) у доношенных и младенцев (II – III).
У доношенных младенцев и детей до двух лет потребление глюкозы обычно не должно превышать прибл. 12 мг / кг и мин (18 г / кг в день) (C).
Потребление глюкозы также должно быть адаптировано к возрасту и / или клинической ситуации (например, недоедание, острое заболевание, прием лекарств) (C).
Чрезмерно высокое потребление углеводов может привести к чистому липогенезу с отложением жира в печени и стеатозом печени (II – III).

Комментарий

Глюкоза — это сахар, используемый для PN, который обычно вносит существенный вклад в осмолярность раствора PN. Осмолярность раствора глюкозы значительно возрастает с увеличением концентрации от 255 мосм / л в 5% растворе глюкозы до 1020 мосм / л в 20% растворе глюкозы. Опыт показывает, что концентрация глюкозы до 12,5% хорошо переносится через канюлю в периферическую вену, если не добавляются другие агенты, повышающие осмолярность.

Глюкоза может непосредственно метаболизироваться центральной нервной системой.Производство эндогенной глюкозы колеблется от прибл. От 2 мг / кг / мин (3 г / кг / день) у взрослых до прибл. 8 мг / кг / мин (11,5 г / кг / день) глюкозы у недоношенных детей [33], [34], [35], [36]. Максимальное потребление глюкозы не должно превышать скорость окисления глюкозы в PN. Максимальное окисление глюкозы составляет ок. 7 мг / кг / мин (10 г / кг / день) [37], [38] у недоношенных детей и прибл. 12 мг / кг / мин (18 г / кг / день) доношенным новорожденным и младенцам, находящимся в длительном периоде PN [39], [40], [41]. У тяжелобольных детей с ожогами описано максимальное окисление глюкозы 5 мг / кг / мин [41].

Чрезмерное потребление глюкозы приводит к чистому липогенезу и последующему отложению жира [42], [43]. Чрезмерное потребление может привести к стеатозу печени с нарушением функции печени [44], [45].

Особенности у новорожденных (гипер / гипогликемия)

Более высокая частота гипергликемии с увеличением незрелости (более низкий гестационный возраст) (II).
Раннее начало парентерального введения глюкозы вместе с аминокислотами (2–3 г / кг в день), начиная с самого первого дня, способствует предотвращению гипергликемии у недоношенных детей.Ранняя инсулинотерапия также перспективна, но сопряжена с риском. До вынесения общей рекомендации следует дождаться дальнейших контролируемых исследований (B).

Комментарий

Часто наблюдаются колебания уровня сахара в крови у недоношенных детей во время фазы адаптации и стабилизации, на которые могут влиять низкие запасы субстрата (гипогликемия) или инсулинорезистентность (гипергликемия) [46], [47], [ 48]. Общие определения гипо- или гипергликемии соответственно — это уровень глюкозы в крови 50 мг / дл (2.75 ммоль / л) или 150 мг / дл (8,3 ммоль / л), соответственно, хотя эти уровни не основаны на исследованиях краткосрочных и долгосрочных результатов. Частота гипергликемии увеличивается с уменьшением срока беременности [49], [50]. Было предложено раннее введение внутривенного инсулина при гипергликемии для более быстрого достижения целевого потребления энергии и положительного баланса азота [51], но это преимущество следует оценивать с учетом возможных осложнений. Контролируемых исследований преимуществ и недостатков ранней инсулиновой терапии у недоношенных детей не проводилось.Также было высказано предположение, что добавление аминокислот в количестве 2–3 г / кг массы тела в день следует начинать с самого первого дня, чтобы уменьшить гипергликемию во время фазы адаптации и стабилизации, поскольку это может стимулировать секрецию эндогенного инсулина и, следовательно, уменьшить частота и степень неонатальной гипергликемии [52]. Этот подход следует дополнительно оценить в контролируемых исследованиях.

Потребности в аминокислотах

Потребности в незаменимых аминокислотах выше на килограмм массы тела у младенцев, особенно у недоношенных, чем у детей старшего возраста или взрослых (II).

Комментарий

Растворы кристаллических аминокислот с концентрацией 3,5–15% (осмолярность 450–1450 мосмоль / л) используются в PN. Следует учитывать некоторые особенности при использовании растворов аминокислот у детей по сравнению со взрослыми из-за особого метаболизма аминокислот и требований, связанных с ростом.

Состав растворов аминокислот, которые подходят для младенцев и детей ясельного возраста, должен быть адаптирован к требованиям метаболической незрелости и требованиям физического роста.Помимо восьми классических незаменимых аминокислот (Phe, Thr, Val, Leu, Ile, Tyr, Ser, Met), цистеин, тирозин, гистидин, таурин, глутамин и аргинин считаются незаменимыми или условно незаменимыми, особенно у недоношенных детей (см. «Информация по выбору и производству аминокислотных растворов» в приложении).

Аминокислоты для новорожденных

Некоторые аминокислоты, которые считаются несущественными для детей старшего возраста и взрослых, считаются условно незаменимыми у новорожденных (II).
Дисбаланс аминокислот может привести к токсическому поражению органов и может быть вовлечен в развитие PN-ассоциированного холестаза (II).
Урсодезоксихолевая кислота и снижение потребления белка положительно влияют на развитие холестаза, индуцированного ПН, у новорожденных (II).

Комментарий

Потребность в незаменимых аминокислотах у недоношенных детей выше, чем у детей старшего возраста или взрослых [11].

Различные метаболические пути метаболизма аминокислот у новорожденных незрелы (фенилаланингидроксилаза, тирозинаминотрансфераза, цистатионаза [53], [54]).Как следствие, аминокислоты, которые считаются несущественными для взрослых, т.е. цистеин, тирозин, гистидин, таурин, глутамин и аргинин, становятся «условно» незаменимыми аминокислотами у новорожденных [55], [56]. Другие аминокислоты, такие как метионин, быстро достигают высоких уровней, потому что ключевые ферменты незрелые. Аминокислотный дисбаланс у новорожденных развивается быстрее, чем у взрослых или детей старшего возраста из-за незрелости неонатального метаболизма. Такой дисбаланс может иметь потенциальные негативные последствия для развития органов [57].

Уровни аминокислот в плазме у младенцев, получающих парентеральное питание, отличаются от таковых у младенцев на грудном вскармливании, несмотря на обширные усилия по созданию оптимизированных растворов аминокислот для младенцев [58], [59], [60]. Частично это связано с плохой растворимостью или стабильностью различных аминокислот (например, глутамина, тирозина, цистеина), поэтому не все добавки могут быть использованы. На азотный баланс не оказывает значительного влияния разнообразный состав аминокислотных растворов [61], [62].

На максимальное потребление в основном влияют два факта:

Физиологическая скорость синтеза белка в зависимости от возраста:
Согласно данным Pohlandt et al.[63] и Micheli [64] недоношенные дети, физиологически находящиеся в состоянии прибл. на 30 неделе беременности иметь максимальную скорость синтеза протеина с потребностями в протеине прибл. 2,7 г / кг массы тела / день, который возвращается к <2,0 г / кг массы тела / день до 40 недели беременности. Положительный баланс азота обычно может быть достигнут у недоношенных детей при потреблении аминокислот 2,5 г / кг веса тела в день и 60–90 ккал / кг веса тела в день [65]. В отдельных случаях может потребоваться потребление аминокислот до 3,5–4 г / кг массы тела в день для достижения синтеза белка в соответствии с внутриутробным соотношением [64].
Концентрации мочевины и аммиака в плазме:
Скорость образования мочевины является чувствительным измерением для использования аминокислот. Мониторинг плазменных концентраций функциональных белков, таких как, например, преальбумин, фибриноген или ретинол-связывающий белок, может предоставить информацию о достаточном поступлении аминокислот в печень. Следует учитывать, что сильная секреция инсулина из-за высокого потребления глюкозы направляет n-поток к мышцам.

Исследования баланса азота у недоношенных детей, получающих парентеральное питание, показывают, что прибл.380 мг (70%) сохраняется при приеме 530 мг азота, что аналогично соотношениям, обнаруженным при энтеральном питании [66], [67]. Аминокислотный дисбаланс в ПП также обсуждается как фактор развития холестаза у младенцев раннего возраста (частый побочный эффект длительной ПП; до 50% длительно недоношенных детей с ЭНМТ, получающих парентеральное питание, заболевают холестазом [68]) [ 18], [69], [70].

Аминокислотные потребности у детей старшего возраста и подростков

Ссылки сделаны на рекомендации по энтеральному потреблению аминокислот из-за недостаточности данных относительно парентерального приема аминокислот у детей старшего возраста [71] (см. Таблицу 2).

Контрольные значения для энтерального потребления белка в соответствии с новыми контрольными значениями для потребления питательных веществ в Германии, Австрии и Швейцарии (контрольные значения DACH) [71]

Липидные эмульсии

Липидные эмульсии являются неотъемлемым компонентом долгосрочного ПН у детей (С).
Липидная эмульсия обычно составляет прибл. 25–40% небелковой энергии у пациентов, получающих полное парентеральное питание (C).
Потребление глюкозы более 18 г / кг массы тела в день вызывает чистый липогенез у младенцев, и этого обычно следует избегать (B).
Для предотвращения дефицита незаменимых жирных кислот у недоношенных детей рекомендуется минимальное потребление 0,25 г / кг массы тела в день, а минимальное потребление 0,1 г / кг массы тела и дневное потребление линолевой кислоты рекомендуется. у доношенных новорожденных и детей (С).
У младенцев парентеральное потребление липидов обычно не должно превышать 3–4 г / кг массы тела в день (0,13–0,17 г / кг массы тела и ч) (B) в целом, а у детей старшего возраста оно не должно превышать 2– 3 г / кг массы тела в сутки (0.08–0,13 г / кг массы тела и ч) (С).
Недоношенные, доношенные новорожденные и младенцы обычно должны получать липидные эмульсии в течение 24 часов (B) или в случае циклической инфузии после первых нескольких месяцев жизни вместе с остаточным PN (C).
Концентрация триглицеридов в сыворотке или плазме должна быть указана у пациентов, получающих липидные эмульсии, особенно при повышенном риске гиперлипидемии (например, высокое потребление липидов, катаболизм, сепсис, ELBW) (C).
Следует рассмотреть возможность снижения потребления липидов, если концентрации триглицеридов в сыворотке или плазме при непрерывных инфузиях превышают 250 мг / дл (2,8 ммоль / л) у младенцев или 400 мг / дл (4,5 ммоль / л) у детей старшего возраста ( C).

Комментарий

Липидные эмульсии используются в PN у педиатрических пациентов, поскольку они обеспечивают источник энергии с низкой осмолярностью и высоким содержанием энергии на единицу объема. Кроме того, они также обеспечивают поступление незаменимых жирных кислот.Производство CO ₂ снижено по сравнению с PN с высоким содержанием углеводов [72], [73], [74]. Метаболизм азота можно улучшить, добавляя липидные эмульсии к PN [75], [76], [77].

Окисление липидов зависит от общего потребления и потребления энергии, потребления углеводов и триглицеридов и соотношения углевод / липиды [72], [73]. Окисление липидов уменьшается по мере увеличения потребления углеводов и заменяется накоплением липидов. Липогенез происходит у младенцев при потреблении углеводов 18 г / кг / день и выше [39], [72].У детей старшего возраста уровень потребления углеводов, выше которого происходит чистое отложение липидов, ниже. Окисление липидов достигает своего максимума при парентеральном потреблении липидов 40% небелковой энергии у новорожденных [74] или 50% у младенцев [72]. Обычно рекомендуется потребление липидов на уровне 25–40% небелковых калорий.

Дефицит незаменимых жирных кислот может быть биохимически выявлен у недоношенных новорожденных, находящихся на парентеральном вскармливании, только через несколько дней при непрерывном введении глюкозы, но не липидов [78], [79], [80].Не менее 0,25 г / кг массы тела / день линолевой кислоты следует вводить недоношенным детям, чтобы предотвратить дефицит незаменимых жирных кислот [80], [81]. Потребление 0,1 г / кг массы тела в день, вероятно, будет достаточным для доношенных младенцев и детей старшего возраста. При расчете потребления липидов необходимо учитывать различное содержание линолевой кислоты в различных липидных эмульсиях. Трудно определить минимальные требования к альфа-линоленовой кислоте. Большинство данных по этому поводу получено в экспериментах на животных [82].У детей есть только одно исследование дефицита альфа-линоленовой кислоты [83]. Все липидные эмульсии, используемые в Германии, содержат альфа-линоленовую кислоту.

Также сложно определить верхний предел потребления липидов. Недоношенным детям прием 3 г / кг массы тела в день хорошо переносится в виде непрерывной инфузии в зависимости от концентрации триглицеридов и холестерина в плазме, а также соотношения неэтерифицированных жирных кислот / альбумина [84], [85], [86]. У недоношенных детей может быть желательно достичь потребления липидов, превышающего окислительную способность, чтобы добиться увеличения веса и отложения липидов.Однако рекомендуется с осторожностью относиться к недоношенным детям с массой тела менее 1000 г, поскольку толерантность к внутривенным липидным эмульсиям может быть более ограниченной [87].

Максимальное окисление липидов 4 г / кг массы тела / день достигается у доношенных детей с потреблением глюкозы ниже 18 г / кг в день [73], [75].

Важно контролировать уровень триглицеридов в плазме, поскольку утилизация липидов зависит от возраста, тяжести заболевания и различных других факторов.

Увеличение концентрации триглицеридов в плазме следует ожидать, если скорость инфузии липидных эмульсий превышает скорость гидролоза триглицеридов.

У недоношенных детей постепенное увеличение потребления липидов по сравнению с немедленным введением целевого количества не привело к повышению толерантности к липидам [88]. Если проводится постепенное увеличение от 0,5 до 1 г / кг в день, это может служить целям мониторинга с измерением концентрации триглицеридов в плазме.

У недоношенных детей толерантность к липидной инфузии повышается при непрерывном введении по сравнению с периодическим [84], [86], [88]. У стабильных пациентов периодическое введение также можно проводить в рамках циклического домашнего ПП.

Скорость гидролиза триглицеридов зависит от активности липопротеинлипазы. Активность постгепариновой липопротеидной липазы может быть повышена путем введения гепарина, но это не увеличивает утилизацию липидов [89], [90]. Повышенная активность липопротеинлипазы приводит к увеличению количества неэтерифицированных жирных кислот, которые не обязательно метаболизируются с той же скоростью [90], [91].

Поставка липидов может привести к усиленному перекисному окислению липидов и образованию свободных радикалов [92], [93], [94].Повышенное использование липидов за счет снижения соотношения углевод / липиды при постоянном потреблении липидов и, следовательно, снижении потребления энергии, приводит к снижению перекисного окисления липидов и образования свободных радикалов [92]. ПП следует дополнять поливитаминными препаратами, включая витамин С и витамин Е (альфа-токоферол), которые обладают антиоксидантным действием [95], [96], [97].

PN с 20% липидными эмульсиями приводит к более физиологическим уровням фосфолипидов и холестерина из-за низкого содержания фосфолипидов по сравнению с PN, содержащими классические 10% липидные эмульсии [98].В то же время, однако, меньшая доля длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (LC-PUFA) вносится фосфолипидным эмульгатором. ДЦ-ПНЖК «условно» необходимы для недоношенных детей. Дефицит может привести к порокам сетчатки и центральной нервной системы [99], [100].

Потребность в витаминах

В литературе не указывается возрастная дифференциация из-за недостатка данных.

Неонатальные пациенты, дети старшего возраста и подростки

Добавки витаминов следует давать во время парентерального питания (C).
Потребность в витаминах недоношенных и новорожденных (за исключением витамина D и K), а также младенцев и детей не изучалась всесторонне (IV).
На немецком рынке нет витаминных добавок для парентерального введения, соответствующих текущим рекомендациям для недоношенных детей (IV).
Витаминные препараты по возможности следует вводить вместе с липидной эмульсией (С).
Недоношенным и больным доношенным детям первые две дозы витамина К следует вводить подкожно / внутримышечно или внутривенно (II).
Пероральный прием 1000 МЕ витамина D в день является адекватным для крайне недоношенных детей (II).

Комментарий

Оптимальное время для начала приема витаминов у новорожденных и недоношенных детей неясно. Следует учитывать, что водорастворимые витамины, за исключением витамина B12, хранятся в недостаточном количестве. Недостаточное потребление тиамина может привести к тяжелому лактоацидозу в течение всего нескольких дней у детей, получающих PN [101].Поэтому рекомендуется начинать замену витаминов при приеме ПП на ранней стадии.

Потребление витаминов следует принимать ежедневно. Все клинические исследования проводились с коммерчески доступными витаминными препаратами, поэтому существующие рекомендации по потреблению [11], [23], [102] основаны на составе доступных препаратов. В настоящее время на рынке нет коммерчески выпускаемых витаминных добавок, которые полностью соответствовали бы текущим рекомендациям по потреблению для недоношенных детей в качестве добавки для долгосрочного PN.

При практическом применении PN следует учитывать, что витамины могут разлагаться под действием кислорода, света и тепла. Реакции разложения могут быть ускорены каталитически активными микроэлементами, такими как медь и железо. Жирорастворимые витамины в редких случаях могут адсорбироваться на определенных синтетических материалах (иглах для инфузий). Таким образом, вводимая доза не контролируется и значительно снижается [103]. В Европе доступны комбинированные препараты, которые, растворяя витамины в липидной эмульсии, уменьшают абсорбцию на пластике.Кроме того, образование пероксидов в липидных эмульсиях можно уменьшить, добавляя поливитаминные препараты [104]. Препараты витаминов следует по возможности вводить вместе с липидной эмульсией. В настоящее время обсуждается клиническое воздействие свободных радикалов, которые могут развиваться во внутривенных поливитаминных эмульсиях при воздействии света. Они могут привести к увеличению выведения перекиси с мочой новорожденных [105]. При парентеральном введении растворов с витаминами следует использовать кормушки со светозащитой до тех пор, пока не будет определена клиническая значимость этих результатов [106].

Профилактика рахита витамином D : Пероральная профилактика витамином D 1000 МЕ витамина D / день per os с седьмого дня жизни достаточна для профилактики крайне недоношенных детей [107].

Профилактика витамином К : Недоношенные дети (<35 недель беременности) и больные доношенные дети должны получать первые две дозы витамина К для профилактики внутримышечно, подкожно или внутривенно из-за неясной резорбции из желудочно-кишечного тракта [108] , [109].Доза внутривенной профилактики витамином К в настоящее время все еще обсуждается. Уровни витамина К после однократного введения 1 мг витамина К внутримышечно в первый день жизни у недоношенных детей были выше, чем у доношенных [110].

Подробные спецификации можно найти в «Руководстве по педиатрическому парентеральному питанию» от ESPGHAN и ESPEN [1].

Требования к микроэлементам

В литературе не указывается возрастная дифференциация из-за ограниченности данных.

Неонатальные пациенты, дети старшего возраста и подростки

Оптимальное время для начала приема добавок микроэлементов недоношенным детям с массой тела при рождении <1500 г неясно. Мы рекомендуем начинать прием добавок одновременно с увеличением массы тела (5 ^-й день жизни) (C).
Потребности в микроэлементах недоношенных и новорожденных, а также детей не подвергались всестороннему исследованию (IV).
Добавка с микроэлементами для парентерального введения, соответствующая текущим рекомендациям по потреблению, недоступна на немецком рынке (II).
Микроэлементы должны быть добавлены в долгосрочные PN (C).
Следует исключить дефицит цинка у младенцев и детей с нечетким, плохим развитием (особенно линейным ростом) и / или высолами кожи (обычно на акрах, частях тела с механической нагрузкой или в области подгузников) или диарее (II ).

Комментарий

Требования к микроэлементам и оптимальное время для начала приема добавок у недоношенных и доношенных младенцев, а также младенцев и детей не совсем ясны.Энтеральное всасывание микроэлементов при частичном парентеральном питании в основном зависит от существующего соединения и состава питания [111], поэтому чрезвычайно трудно оценить остающиеся парентеральные потребности. Требования к некоторым микроэлементам были по крайней мере сужены контролируемыми исследованиями [102], [111], [112], [113], [114]. Для длительного ПП не существует добавок с микроэлементами, соответствующих текущим рекомендациям [102]. При длительном ПП (> 7 дней), когда энтеральное питание обеспечивает менее 50% потребляемой энергии, мы рекомендуем назначать добавки с микроэлементами в соответствии с инструкциями производителя.

Недоношенные и недоношенные новорожденные имеют повышенный риск развития дефицита микроэлементов. Недоношенные дети рождаются с более низкими запасами микроэлементов, поскольку их откладывание происходит в последнем триместре беременности. Быстрый рост при неустановленных уровнях потребности и переменная резорбция являются дополнительными факторами риска, способствующими развитию дефицита микроэлементов у недоношенных детей [115]. У больных доношенных детей потребности и потребление варьируются в зависимости от основного заболевания.Оптимальное время для начала приема добавок оспаривается.

Цинк : Дефицит цинка следует учитывать у новорожденных, у которых причина неясного, плохого развития (особенно линейного роста) и / или высолов кожи (акра, механически отягощенные части тела) не ясна [116], [117 ]. Было опубликовано множество тематических исследований дефицита цинка у новорожденных [116]. Редкие генетически связанные нарушения метаболизма микроэлементов также следует учитывать в случае неясных клинических симптомов [117].

Другие добавки

Нет документации, свидетельствующей о пользе парентерального введения глютамина или аргинина у детей (C).
Добавки карнитина следует рассматривать в отдельных случаях у недоношенных и новорожденных детей, получающих ПЭ (B).

Комментарий

Испытания добавок аргинина [118] у взрослых пациентов интенсивной терапии, а также некоторые исследования энтерального или парентерального введения глутамина новорожденным показывают потенциальные положительные эффекты [119], [120] (II) , хотя они спорно обсуждаются.Нет данных метаанализов, подтверждающих пользу парентерального введения глутамина или аргинина у недоношенных и новорожденных [121].

Витамин A необходим для физиологического роста легких (эпителиальных клеток легких). Метаанализ, основанный на семи рандомизированных контролируемых исследованиях, документально подтверждает эффективность добавки супранутритивного витамина А в отношении снижения потребности в кислороде и улучшения выживаемости в возрасте одного месяца у недоношенных детей с массой тела при рождении <1000 г.Существует тенденция к более низким значениям частоты ретинопатии у недоношенных детей [122], [123] (I). Авторы систематического анализа Кокрановской базы данных считают, что необходимо провести дальнейшие исследования эффектов внутривенного введения витамина А.

Карнитин необходим для транспортировки длинноцепочечных жирных кислот через митохондриальную мембрану и их окислительного метаболизма. Карнитин содержится в грудном молоке и детском питании, но обычно не добавляется к обычному PN.Низкие уровни карнитина были измерены в тканях тела недоношенных детей, получающих ПП [124]. Клиническое значение этого не определено. Нарушение окисления жирных кислот следует ожидать только там, где происходит резкое падение концентрации карнитина в сыворотке крови. Для метаболической доступности карнитина важное значение имеет его свободный неэтерифицированный процент. Доступность свободного карнитина отражается в концентрации и соотношении ацилкарнитин / свободный карнитин (AC / FC). Это соотношение находится в динамическом равновесии с соотношением внутримитохондриальный ацил-КоА / свободный КоА.Более низкая доступность внутримитохондриального CoA предполагается при соотношении AC / FC> 0,4 (> 0,7 при голодании). Добавка карнитина приводит к высвобождению внутримитохондриального CoA и должна рассматриваться в случае явного отношения AC / FC. Мета-анализ (основанный на 14 рандомизированных контролируемых исследованиях) показал, что добавление карнитина не влияет на метаболизм липидов, липогенез или прибавку в весе [125].

Приложение

Информация о выборе и производстве аминокислотных растворов

Некоторые метаболические пути, участвующие в синтезе аминокислот, у новорожденных и недоношенных детей еще незрелы.В результате некоторые аминокислоты, которые считаются несущественными для взрослых, могут стать условно незаменимыми (например, цистеин, тирозин, гистидин, таурин и глутамин). Кроме того, отдельные аминокислоты в плазме достигают явно повышенного уровня, поскольку ферменты значительного разложения еще незрелы. Аминокислотный дисбаланс возникает быстрее, чем у взрослых (I).

Комментарий

Повышенные концентрации фенилаланина токсичны для центральной нервной системы и могут привести к серьезным нарушениям развития.Как активность фенилаланингидроксилазы в печени, так и ферментативная система метаболизма тирозина у недоношенных детей еще незрелы. Следовательно, у недоношенных детей (<30 недели беременности) с высоким потреблением аминокислот наблюдается тенденция к развитию гиперфенилаланинемии и гипертирозинемии.

Однако активность ферментов у доношенных детей приводит к быстрому метаболизму аминокислот, вызывая низкие концентрации фенилаланина и тирозина. Предпринимаются попытки повысить низкие концентрации тирозина в плазме у младенцев, получающих парентеральное питание, путем добавления более растворимого N-ацетилтирозина.Однако у новорожденных и недоношенных детей способность к деацетилированию снижена, поэтому тирозин в этой более растворимой форме может использоваться недостаточно [148], [149], [150], [151].

Существует взаимодействие между аминокислотами с разветвленной цепью и ароматическими аминокислотами: лейцин поддерживает метаболизм фенилаланина и тирозина [152].

Метионин является сернистой незаменимой аминокислотой и считается предшественником цистеина и таурина. Метионин является основным донатором метильных групп в промежуточном метаболизме печени.Он превращается в гомоцистеин посредством деметилирования, который реметилируется в метионин при введении тетрагидрофолиевой кислоты или который, наконец, превращается в цистеин посредством пути транссульфурации с образованием цистатионина.

Цистеин представляет собой в значительной степени незаменимую аминокислоту как для недоношенных, так и для доношенных новорожденных из-за его незрелой цистатионазной активности. Концентрация цистеина в плазме уже зависит от потребления метионина у недоношенных детей. Часто наблюдается, что нормальная концентрация цистеина в плазме возникает только при повышении концентрации метионина в плазме.В результате у младенцев младшего возраста рекомендуется добавление цистеина к растворам аминокислот [153], [154].

Добавление цистеина-HCl обычно не применяется из-за его низкой растворимости и риска ацидоза. Доступный N-ацетилцистеин не может эффективно метаболизироваться из-за ограниченного деацетилирования и незрелости метаболизма у недоношенных детей. Процистеин, предварительная стадия глутатиона, также был протестирован [155].

Таурин образуется в результате декарбоксилирования цистеинсульфиновой кислоты, ферментативной стадии, которая еще не наступила у недоношенных детей.Плод накапливает ок. 50–60 мкмоль таурина / день в течение последнего триместра беременности [156].

Таурин выполняет множество функций, не все из которых полностью изучены, хотя он важен для центральной нервной системы, сетчатки и желудочно-кишечного тракта. Доказанная значимость созревания акустически вызванных потенциалов указывает на клиническое значение таурина [157], [158]. Таким образом, младенцы, получающие ПП, зависят от потребления экзогенного таурина для поддержания концентрации в плазме [157], [159].

Треонин: Концентрация треонина в плазме прямо пропорциональна потреблению, а также обратно пропорциональна сроку беременности в PN для недоношенных детей [160]. Токсичность повышенных концентраций треонина в плазме еще не доказана, хотя известно, что уровни концентрации в мозге увеличиваются пропорционально концентрациям в плазме.

Лизин: Из всех аминокислот материнско-плодный градиент наиболее заметен в лизине.Концентрация лизина в плазме плода составляет прибл. в четыре раза выше, чем у матери. Как дефицит, так и избыток лизина отрицательно влияют на рост, концентрацию ДНК в головном мозге и динамику синтеза мочевины [161].

Лейцин влияет на скорость синтеза белка в мышцах. Потребность в аминокислотах с разветвленной цепью, , , больше у недоношенных детей, чем у доношенных, и, таким образом, они легко переносят растворы аминокислот с более высокой концентрацией аминокислот с разветвленной цепью.

Гистидин: Из всех незаменимых аминокислот концентрация гистидина в плазме меньше всего зависит от приема. Таким образом, гистидин считается условно незаменимой аминокислотой для младенцев.

Аргинин: Концентрация аргинина в растворе аминокислот способствует предотвращению гипераммонемии. У недоношенных детей с бессимптомной гипераммонемией наблюдаются более низкие концентрации промежуточных продуктов цикла мочевины в плазме, которые можно нормализовать, увеличив потребление аргинина.Часть потребности в аргинине также может быть удовлетворена с помощью орнитина, который учитывается в некоторых растворах аминокислот [162].

N-ацетиламинокислоты

На основании последних данных предполагается, что N-ацетиламинокислоты метаболизируются у человека лишь в ограниченной степени и поэтому имеют лишь ограниченное значение в качестве альтернативных источников аминокислот в клиническом питании ( IV).

Комментарий

Нет документально подтвержденных преимуществ дополнительного введения N-ацетилцистеина из-за ограниченного деацетилирования и незрелости метаболизма у недоношенных детей.

Примечания к различиям между липидными эмульсиями

ПЭ с низким соотношением фосфолипид-триглицерид (например, в 20% липидных эмульсиях) приводит к меньшему повышению уровня фосфолипидов и холестерина (II).
Использование липидных эмульсий на основе соевого масла, смеси оливкового масла и соевого масла, а также смеси кокосового масла (MCT) и соевого масла было испытано на педиатрических пациентах, и их применение хорошо установлен (I).
Ни одна из этих липидных эмульсий не имеет документально подтвержденных преимуществ в отношении достигнутых клинических конечных точек (C).

Комментарий

Помимо давно зарекомендовавшего себя использования липидных эмульсий на основе соевого масла, в течение некоторого времени доступна новая эмульсия на основе смеси оливкового масла и соевого масла, и исследования с этой новой смесью уже показали многообещающие результаты у детей, младенцев и недоношенных детей [163], [164]. Предполагаемые преимущества липидных эмульсий на основе оливкового масла — снижение перекисного окисления липидов, более низкое потребление ПНЖК и более высокое потребление антиоксидантных веществ.В настоящее время данных недостаточно, чтобы предложить рекомендации для эмульсий на основе оливкового масла [165].

Липидные эмульсии на основе соевых бобов и оливкового масла содержат длинноцепочечные триглицериды. Существуют также липидные эмульсии с равными пропорциями LCT и MCT из кокосового масла. Они содержат меньше ПНЖК, и доля МСТ окисляется быстрее [166]. Еще одним потенциальным преимуществом является то, что окисление MCT в меньшей степени зависит от карнитина, чем LCT. Однако энергетическое содержание MCT на грамм жира составляет прибл.На 16% ниже, чем у LCT. Исследования у взрослых и детей показывают более высокое окисление липидов, меньшее влияние на параметры функции печени, улучшение функции лейкоцитов и меньшее влияние на легочную гемодинамику и газообмен, чем с эмульсиями LCT [167], [168], [169], [170], [171]. Не было значительных различий в отношении липидов и жирных кислот плазмы [167], [172], [173], [174]. Существуют разные данные относительно эффекта сбережения азота при введении смеси MCT / LCT.Одно исследование описывает повышенное удержание азота [175], [176], в то время как другое исследование описывает более неблагоприятный метаболизм лейцина, чем при приеме LCT [177]. Текущие исследования у детей и новорожденных [125], [167], [173], [178], [179] не оправдывают в настоящее время какого-либо общепринятого использования эмульсий MCT / LCT по сравнению с эмульсиями чистых LCT [165], [ 174].

Соотношение между фосфолипидами (PL) и триглицеридами (TG) ниже в 20% липидных эмульсиях, чем в стандартных 10% липидных эмульсиях [180].Липидные эмульсии с низким соотношением PL / TG, как в стандартных 20% эмульсиях, должны быть предпочтительны в PN [98], [125], [181], [182]. Более высокие количества фосфолипидов ухудшают клиренс триглицеридов из плазмы, что приводит к увеличению концентрации триглицеридов в плазме, а также холестерина и фосфолипидов в липопротеинах низкой плотности [98]. Характеристики эмульсии (дисперсность, стабильность) и различные несовместимости имеют большое значение при парентеральном введении липидов.

ОСИНА | Что такое парентеральное питание

Обзор парентерального питания

Парентеральное питание (ПП) — это внутривенное введение пищи, которая может включать белки, углеводы, жиры, минералы и электролиты, витамины и другие микроэлементы для пациентов, которые не могут есть или усваивать достаточное количество пищи через зонд или через рот для поддержания полноценного питания статус.Своевременное получение правильного питания может помочь в борьбе с осложнениями и стать важной частью выздоровления пациента. Парентеральное питание иногда называют полным парентеральным питанием (TPN).

Кто получает парентеральное питание?

Люди всех возрастов получают парентеральное питание. Его можно давать младенцам и детям, а также взрослым.

Люди могут нормально жить на парентеральном питании столько, сколько необходимо. Часто парентеральное питание используется непродолжительное время; затем она уменьшается или прекращается, когда человек начинает переходить на питание через зонд или есть достаточно через рот.Парентеральное питание обходит нормальное пищеварение в желудочно-кишечном тракте. Это стерильная жидкая химическая формула, которую вводят непосредственно в кровоток через внутривенный (IV) катетер (игла в вене).

Для каких заболеваний или состояний пациентам потребуется PN?

Пациентам может потребоваться ПП при любых заболеваниях или состояниях, которые ухудшают прием пищи, переваривание или всасывание питательных веществ. Некоторые заболевания и состояния, при которых показана ПП, включают, помимо прочего, синдром короткой кишки, свищи ЖКТ, непроходимость кишечника, тяжелобольных пациентов и тяжелый острый панкреатит.Некоторым пациентам может потребоваться эта терапия в течение короткого времени, а есть другие пациенты, которые получали ПП дома на протяжении всей жизни.

Сколько пациентов в США получают PN?

Многие госпитализированные пациенты в США получают парентеральное питание. Согласно данным Национального стационарного обследования 2014 года (последняя доступная статистика), пациенты получали ПП в более чем 290 000 госпитализаций. О
43% из них приходились на детей и новорожденных. Люди также могут получать эту терапию дома и в учреждениях длительного ухода.По оценкам, около 25 000 пациентов получают ПП на дому.

Для получения дополнительной информации и обновлений по этой теме свяжитесь с Пегги Гюнтер, доктором философии, старшим директором RN по ASPEN по адресу [электронная почта защищена].

^{* Данные проекта AHRQ Healthcare Costs and Utilization Project (HCUP) Общенациональная стационарная выборка (NIS) за 2014 год. http://hcup.ahrq.gov/
** Mundi M, et al. Распространенность домашнего парентерального и энтерального питания в США. Nutr Clin Pract. 2017.}

Индийская педиатрия — редакция

Судха Чаудхари
Сандип Кадам

Из отделения педиатрии, больница KEM, Пуна 411 011, Махараштра, Индия

Для корреспонденции: Dr.Судха Чаудхари, консультант, отделение неонатологии, отделение педиатрии, больница KEM, Пуна 411 011, Махараштра, Индия. Эл. Почта: [email protected]

Аннотация

Парентеральное питание (PN) позволяет удовлетворить потребности новорожденных в росте и развитии, когда их размер или состояние не позволяют им энтеральное питание. Хотя кормление через желудочно-кишечный тракт является предпочтительным путем для управления питанием, существуют определенные условия, при которых ПП необходимо в качестве дополнительной или единственной терапии.У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении из-за незрелости желудочно-кишечной системы энтеральное питание невозможно наладить в первые несколько дней жизни. У тяжелобольных новорожденных, новорожденных с затяжной диареей и новорожденных, перенесших обширную операцию на желудочно-кишечном тракте, ПП может успешно удовлетворить потребности в питании. Растворы для парентерального питания, хотя они все еще развиваются, значительно улучшились с первых дней, и осложнения теперь менее распространены, когда аминокислоты и липиды вводятся в дозе 1-3 г / кг / день.Тщательное внимание к асептике, уход за больными и тщательный биохимический мониторинг абсолютно необходимы для успешной терапии PN.

Ключевые слова: новорожденные, парентеральное питание.

Общее парентеральное питание (ПП) можно определить как обеспечение питания для удовлетворения метаболических потребностей и роста парентеральным путем. Концепция парентерального питания существовала еще в 1660 году, когда масла и вино вводили внутривенно (1).Важность приема белка для азотного баланса, набора веса и общего самочувствия была продемонстрирована еще в 1852 году Биддером и Шимдтом (2). В 1966 году Дудрик сделал важное открытие, имплантировав катетер в верхнюю полую вену щенков гончей (3), а затем и младенцу с синдромом короткой кишки, и ввел парентеральное питание (4). Он очень просто резюмировал показания к TPN, сказав, что его следует назначать младенцам, «которые не могут есть, не должны есть и не могут есть достаточно.«

Парентеральное питание становится все более сложным. Неосторожное использование из-за недостаточного понимания или плохого надзора может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис и метаболический дисбаланс. Чтобы получить максимальную пользу и свести к минимуму осложнения, многие медицинские центры разработали групповой подход к парентеральному питанию. Однако в ситуации с Индией врач должен взять на себя все роли всей команды.

Total Parenteral Nutrition технически сложен, дорог и имеет несколько побочных эффектов.Следовательно, его использование оправдано только тогда, когда энтеральное питание невозможно. Его продолжительность должна быть как можно короче, и хотя бы частичное энтеральное питание следует начинать как можно раньше. ППС следует использовать только в отделениях, где ( i ) есть медицинское страхование на постоянной основе, ( ii ) обученный медперсонал, на которого можно положиться в вопросах надлежащего ухода за линиями внутривенного вливания, ( iii ) учреждения для правильной подготовки решений под колпаком с ламинарным потоком ( iv ) соответствующее лабораторное резервирование и ( v ) соответствующее оборудование, включая инфузионные насосы.В 1986 году мы исследовали возможность использования TPN у новорожденных и детей в такой развивающейся стране, как наша, связанные с этим затраты, возникшие проблемы и способы их решения (5).

Использование ПП у новорожденных

Потребности в питании младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW) редко удовлетворяются, и они сильно теряют в весе в первые две недели послеродовой жизни. Раннее использование парентерального питания может минимизировать эти потери и улучшить результаты роста.Растворы для парентерального питания заметно улучшились с первых дней использования в 1980-х годах, и теперь осложнения встречаются реже.

В целом, пять или более дней без адекватного питания для доношенных новорожденных или три или более дней без питания у новорожденных с очень низкой массой тела создают для них риски, связанные с питанием, и могут быть показанием для профилактического полного парентерального питания. Полное парентеральное питание показано, когда новорожденные не могут переносить энтеральное питание или когда есть необходимость в дополнительном энтеральном приеме.

Показания для TPN приведены в Таблице I.

Компоненты решений ТПС

Настой должен содержать: —

  ТАБЛИЦА I 

  Показания для ТПН

 1. Беременность <30 недель и / или масса тела при рождении <1000 г

 2. Беременность> 30 недель, но полное кормление маловероятно из-за респираторных заболеваний.
 дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия.

 3. Тяжелая задержка внутриутробного развития плода.

 4. Некротический энтероколит.

 5. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как синдром короткой кишки, трудноизлечимая диарея.

 6. После хирургической коррекции пороков развития желудочно-кишечного тракта типа трахео-пищевода.
свищ, кишечная непроходимость, мальротация с заворотом омфалоцеле, гастрошизис.

(1) Белок в виде кристаллических аминокислот.

(2) Жиры как липиды.

(3) Углеводы в виде глюкозы.

(4) Электролиты Натрий, калий, хлорид, кальций и магний.

(5) Металлы / Микроэлементы Цинк, медь, марганец, хром, селен.

(6) Витамины A, C, D, E, K, тиамин, рибофлавин, ниацин, пантотеновая кислота, пиридоксин, биотин, холин и фолиевая кислота.

Жидкости

Жидкости - очень важная часть парентерального питания. Объемы следует увеличивать в течение первых 7 дней в зависимости от электролитов, гидратации и клинического статуса с целью введения 150 мл / кг / день к концу недели.

Энергетические потребности

Самая важная цель парентерального питания - обеспечить организм достаточным количеством энергии и азота для предотвращения катаболизма и достижения положительного баланса азота.У недоношенных детей очень низкие запасы энергии из-за низкого количества жира, а также низких запасов гликогена в печени.

Идеальное распределение калорий должно составлять 60% углеводов, 10-15% белков и 30% жиров (1). 10% раствор декстрозы обеспечивает 0,34 ккал / мл. 10% липидный раствор обеспечивает 0,9 ккал / мл. Хотя белок является потенциальным энергетическим субстратом, его следует использовать только для роста тканей. Глюкоза и липиды должны обеспечивать достаточное количество калорий, чтобы избежать катаболизма белков.Недоношенному новорожденному требуется 100-150 ккал / кг / день, а доношенному новорожденному - 100-120 ккал / кг / день.

Потребность в углеводах

Глюкоза является наиболее широко используемым внутривенным углеводом для новорожденных, поскольку она легко доступна для мозга. Недоношенный ребенок, у которого может быть переохлаждение и респираторный дистресс, имеет более высокую потребность в глюкозе, поэтому раннее введение глюкозы жизненно важно (6,7). Важно сбалансировать небелковые калории между углеводами и жирами.Избыточное использование глюкозы приведет к липогенезу, избыточному производству CO2 и гипергликемии, что может вызвать осмотический диурез.

Потребность в белке

Целью получения белков является ограничение катаболизма и поддержание запасов эндогенного белка, а также обеспечение достаточного количества энергии и потребления белка для поддержки роста. В статье, озаглавленной «Агрессивное питание младенцев с очень низкой массой тела», Ziegler, et al. (8) утверждают, что раннее введение ПП сегодня безопасно и эффективно и больше не чревато метаболическими нарушениями, которые раньше делали ПП опасным предложением для младенцев с ОНМТ.Следует принять концепцию, выдвинутую Американской академией педиатрии (9) о том, что «питание должно поддерживать послеродовой рост, который приближается к внутриутробному росту нормального плода».

Белок поставляется в виде раствора синтетической аминокислоты, которая дает 4 ккал / г. Эти растворы содержат 9 незаменимых аминокислот и цистеин, тирозин, таурин и аргинин в качестве полузаменимых аминокислот. В отсутствие экзогенного источника белка недоношенный ребенок катаболизирует 1 г / кг / день белка собственного тела для удовлетворения своих метаболических потребностей.Избыточное введение белка вызовет повышение уровня мочевины в крови, аммиака и высоких уровней потенциально токсичных аминокислот, таких как фенилаланин. Paisley и Thureen (10) начали вводить аминокислоты в дозе 3 г / кг / день в течение 24 часов у младенцев с ELBW. Они показали, что более высокие дозы аминокислот приводят к значительно более высокому белковому балансу. Опыт применения этой высокой дозы аминокислот ограничен, поэтому следует соблюдать некоторую осторожность.

В нашем отделении мы начинаем вводить аминокислоты на второй день жизни для младенцев с ELBW с 1 г / кг / день и повышаем их до 3 г / кг / день с ежедневным шагом 1 г / кг / день.Некоторые отделения назначают меньшие дозы аминокислот для детей с сепсисом или гемодинамической нестабильностью. Максимум 15% калорий следует давать в виде белков.

Липиды

Липиды являются основным источником небелковой энергии и обладают эффектом сбережения азота. Он служит источником незаменимых жирных кислот, а также длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (LC-PUFA). Важность LC-PUFA для развития мозга и сетчатки хорошо известна.

Коммерческие липидные эмульсии для внутривенного введения представляют собой водные суспензии, содержащие нейтральные триглицериды, полученные из соевых бобов, сафлорового масла, яичного желтка для эмульгирования и глицерина для регулирования тоничности. Гидролиз триглицеридов печеночной и липопротеиновой липазой приводит к образованию свободных жирных кислот. Свободные жирные кислоты циркулируют и могут использоваться в качестве источника энергии, или они могут попадать в жировую ткань, где они повторно этерифицируются с образованием триглицеридов (11).

Раннее использование и быстрое продвижение липидных эмульсий у недоношенных детей следует проводить с осторожностью из-за множества потенциальных осложнений и токсичности.Это непереносимость липидов, повышенная концентрация свободного билирубина, нарушение функции легких, повышенный риск развития хронических заболеваний легких и нарушение иммунной функции и функции тромбоцитов. Если свободные жирные кислоты накапливаются, они могут вытеснить билирубин из альбумина (12). Есть опасения, что внутривенные липиды вызывают тромбоцитопению. Однако имеющиеся данные не подтверждают это мнение (13). Ранние исследователи предположили, что внутривенная липидная эмульсия нарушает функцию нейтрофилов, но более поздние исследования продемонстрировали нормальную иммунную функцию (14).Существует теоретический риск, связанный с введением липидов новорожденному с тяжелым респираторным дистресс-синдромом из-за боязни тромбоэмболии легочной артерии и образования PGI ₂, что может вызвать несоответствие вентиляции / перфузии (15). Однако липиды, вводимые в виде медленной инфузии в течение 24 часов, не связаны с ухудшением респираторного дистресса.

Доступны как 10%, так и 20% составы. Когда липиды подвергаются воздействию света, они образуют потенциально токсичные гидроперекиси липидов. Следовательно, липидные шприцы и трубки должны быть покрыты фольгой или копировальной бумагой, если фольга недоступна (16).Он должен быть выделен отдельной строкой ( рис.1 ). Из-за их изотоничности их можно вводить через периферическую линию. Переносимость липидов у крайне недоношенных детей часто бывает плохой, и поэтому следует тщательно контролировать уровень триглицеридов. Доза липидов может быть уменьшена после острых эпизодов сепсиса, респираторной недостаточности, тромбоцитопении и тяжелой гипербилирубинемии.

Фиг.1. Инфузионный узел TPN

В нашем отделении мы обычно начинаем прием липидов на третий день жизни у детей с ELBW, когда контролируется наиболее острая фаза респираторного дистресса или других опасных для жизни событий. Мы начинаем с 1 г / кг / день и увеличиваем до 3 г / кг / день с шагом 1 г / кг / день. В настоящее время 20% липидная эмульсия предпочтительнее 10%, поскольку более высокое содержание фосфолипидов в 10% растворе препятствует клиренсу триглицеридов из плазмы, что приводит к более высокой концентрации триглицеридов и холестерина в плазме.Преимущества липидных эмульсий перед концентрированными растворами глюкозы включают их изотоничность и большую плотность энергии, что означает, что на калорию требуется меньший объем. Это особенно верно для 20% липидов, потому что это приводит к более нормальному типу липидов в плазме у младенцев с ELBW. Мы используем 10% липидные растворы, потому что 20% липидные растворы доступны только во флаконах объемом 250 мл, а не во флаконах на 100 мл. Липидный раствор не только стоит дороже, но и приводит к большим потерям, поскольку детям с ELBW требуется такое небольшое количество.На самом деле нет достоверных доказательств побочных эффектов при правильном использовании эмульсий липидов для внутривенного введения. Правильное использование включает медленные скорости инфузии (<150 мг / кг / час) и избегание чрезмерно высоких доз , т.е. > 3 г / кг / день.

Минералы

Необходимо внимательно следить за уровнями натрия, калия, хлорида, кальция, магния и фосфора и соответственно назначать инфузат.

Микроэлементы

Микроэлементы, такие как цинк, медь, марганец, селен, фтор и йод, содержатся в некоторых растворах для ППС, доступных за рубежом.Однако растворы для TPN в Индии не содержат этих микроэлементов. У новорожденных, находящихся на длительном ПП, может развиться дефицит микроэлементов, поэтому рекомендуется проверять их уровни (17). Как правило, мы используем только краткосрочное TPN и, следовательно, не добавляем микроэлементы.

Витамины

Суточная потребность как в водорастворимых, так и в жирорастворимых витаминах может быть указана в TPN. Доза детской поливитаминной инфузии составляет 1 мл / кг / день, с абсолютным максимумом 5 мл / день.Его следует добавить в раствор электролита декстрозы.

Другие дополнения

Гепарин может быть добавлен к растворам ППН в дозе 0,5–1 единицы на мл для снижения риска тромбоза. Применение гепарина рекомендуется новорожденным, у которых используются центральные линии с малым просветом. Его применение противопоказано новорожденным с признаками коагулопатии.

Таблица II показывает пошаговый расчет TPN.

  ТАБЛИЦА II 

  Шаг для расчета TPN

 Шаг I: Рассчитайте общее потребление жидкости

 Шаг II: Аминокислоты: 1-3 г / кг / день

 Шаг III: Липиды: 1-3 г / кг / день

 Шаг IV: Дополнение

 Натрий: 3 мэкв / кг / день

 1 мл концентрированного лактата Рингера = 3 мэкв.

 Калий: 2 мэкв / кг / день

 1 мл хлорида калия = 2 мэкв

 Кальций: 2 мэкв / кг / день

 1 мл глюконата кальция = 0.45 мэкв

 Магний 0,3 мэкв / кг / день

 1 мл 50% Magsulph = 4 мэкв.

 Мультивитаминный настой 1 мл / кг

 Шаг V: Расчет инфузии декстрозы

 Шаг VI: Расчет соотношения калорийности азота (CNR)

 калорий из углеводов + калорий из жиров 6.25 (постоянная)
             __________________________________________________
                                    Аминокислоты в граммах

 Это соотношение должно быть в пределах 100-200 кал / г

 Шаг VII Добавьте гепарин 1 ед. / Мл

Источник: Протокол больницы КЕМ, Пуна.

Пример (для расчета TPN)

5-дневный новорожденный с гестационным возрастом 28 недель и массой тела при рождении 900 г с респираторным дистресс-синдромом на ИВЛ, с первого дня на ППП.

Этап I: Общее количество жидкостей 150 мл / кг = 135 мл

Шаг II: Аминокислота (10%) 3 г / кг / день = 27 мл

Шаг III: Липиды (10%) 3 г / кг / день = 27 мл

Шаг IV: Дополнение

(1) Натрий 3 мэкв / кг / день = 2.7 мэкв

Конц. Лактат Рингера = 0,9 мл

(2) Калий 2 мэкв / кг / день = 1,8 мэкв

Хлорид калия = 0,9 мл

(3) Кальций 2 мэкв / кг / день = 1,8 мэкв

Глюконат кальция 10% = 4 мл

(4) Магний 0,3 мэкв / кг / сут = 0,27 мэкв

50% сульфата магния = 0,07 мл

(5) MVI 1 мл / кг / день

Решение MVI = 0.9 мл

Шаг V: Инфузия декстрозы: 6 мг / кг / мин = 7,8 г / 24 часа

Всего жидкостей Всего присадок

(Шаг II, III, IV)

135 60,77 = 74,23 мл

Это может быть 10% декстроза

70 мл = 7000 мг

50% декстрозы = 1,6 мл = 800 мг

Дистиллированная вода = 2,63 мл = 0 мг

Шаг VI: Расчет калорийности азота

Всего углеводных калорий + Всего жировых калорий 6.25 Аминокислота (г)

(7,8 3,4) + (2,7 9) 6,25
2,7

CNR = 117,63 кал / г

Шаг VII: Добавьте гепарин 1 ед. / Мл = 135 единиц

Примечание. Если ребенок нестабилен, вычисления, возможно, придется выполнять каждые 12 часов, а не каждые 24 часа.

Оформление ТПН

Все флаконы для ППС хранятся в вытяжном шкафу с ламинарным потоком и включены ультрафиолетовые лучи.Через два часа ультрафиолетовые лучи выключаются. Врач или медсестра чистят и надевают халат, шапочку, маску и перчатки и смешивают растворы в соответствии с расчетами внутри вытяжного шкафа с ламинарным потоком. Если во время перемешивания не выключить ультрафиолетовые лучи, у персонала может возникнуть раздражение конъюнктивы. Затем они подключают флаконы к набору для внутривенных вливаний, соблюдая строгие правила асептики. Узел TPN показан на Рис.1. Бутылки вместе с трубками меняются каждые 24 часа.

Периферический венозный доступ в сравнении с центральным

PN доставляется через периферическую или центральную вену, в зависимости от концентрации декстрозы и соответствующей осмолярности раствора.Максимальная концентрация декстрозы для периферического венозного доступа составляет 12,5%. Концентрация декстрозы более 12,5% имеет кислый pH и может раздражать периферические вены. Помимо декстрозы, добавленные в раствор электролиты и минералы увеличивают осмолярность раствора. Краткосрочное полное парентеральное питание на срок менее 3 дней можно получить по периферийной линии.

Гипертонические растворы необходимо вводить через центральный венозный катетер, чтобы предотвратить воспаление и тромбоз периферических вен.Нет ограничений на осмолярность центрального PN из-за его высокой скорости потока, инфузии в большой сосуд и типа катетера, используемого для инфузии. PN можно вводить через пупочную вену.

Способ применения

TPN следует по возможности доставлять по центральным линиям. Обычно проводят чрескожную центральную линию с положением кончика катетера, подтвержденным лучом X . Раствор аминокислоты присоединяют к бюретке с подходящим бактериальным фильтром в соответствии с Y-образным соединителем, к которому присоединяется липидная инфузия ( Рис.1 ). Строгая асептика при приготовлении и применении ППС обязательна. Следует избегать разрыва центральной линии, по которой вводится ПП. Лекарства следует вводить через отдельную капельницу.

Протокол мониторинга парентерального питания

Тщательный мониторинг необходим не только для выявления осложнений, но и для документирования клинической пользы (18). Большинство септических и метаболических осложнений можно предотвратить или обнаружить до того, как они приведут к серьезным последствиям, если строго соблюдать протокол мониторинга.На начальных этапах мониторинг следует проводить чаще. После достижения стабильной стадии метаболизма мониторинг можно сократить до одного раза в неделю. Таблица III представляет протокол мониторинга новорожденных, получающих PN в нашей больнице. Очень важно разработать микрометодные системы для биохимического мониторинга младенцев. В отсутствие таковых следует тщательно записывать и пополнять объемы забора крови. Корректировка суточной нормы электролитов, питательных веществ и жидкости основывается на биохимическом мониторинге.

  ТАБЛИЦА III 

  График мониторинга ТПС

Параметр	Частота
Лабораторные измерения
Электролиты сыворотки	Первоначально 3-4 раза в неделю, затем еженедельно
Мочевина крови	3 раза в неделю сначала, затем еженедельно
Кальций, магний,	3 раза в неделю изначально,
фосфор	, затем еженедельно
Глюкоза	2 раза / сут
Глюкоза в моче	Ежедневно
Белок	Еженедельно
Функциональные пробы печени	Еженедельно
Гематокрит	Еженедельно
Триглицериды сыворотки	Первоначально через 4 часа после увеличения дозы, затем еженедельно
Физическая оценка
Вес	Ежедневно
Впуск / выпуск	Ежедневно
Осмотр катетера сайт вставки (при отеках, покраснениях, экстравазация)	Ежедневно
Антропометрический измерения	еженедельно
Кривые роста	Еженедельно

 Источник: Протокол больницы КЕМ, Пуна.

Осложнения

Сепсис - наиболее частое и серьезное осложнение парентерального питания в Индии. В 1986 году мы сообщили о 52% случаев сепсиса у 36 пациентов, получавших парентеральное питание (5). Но двадцать лет спустя частота сепсиса у нас значительно снизилась благодаря использованию вытяжного шкафа с ламинарным потоком для подготовки и обучения медсестер строгим асептическим методам. В таблице IV обобщены осложнения, связанные с ППП.

ТАБЛИЦА IV

Осложнения ТПН

Сепсис
Связанные с декстрозой	Гипергликемия, гипогликемия
Белковые	Азотемия, метаболический ацидоз
Связанные с липидами	Гиперлипидемия, гипербилирубинемия
Холестаз
Дефицит микроэлементов (длительное использование TPN)
Катетер	, связанное с вывихом, инфекцией.
осложнения
Гематологический	Тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, эозинофилия.

Осложнения, связанные с декстрозой

Гипо и гипергликемия чаще встречаются у новорожденных, чем у детей старшего возраста, поэтому следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.При возникновении гипергликемии следует сократить объем инфузии декстрозы. Лечение гипергликемии начинают с инсулина, если уровень глюкозы в крови выше 200 мг / дл, несмотря на снижение инфузии декстрозы ниже 5 мг / кг / мин. Инсулин можно начинать с дозы 0,05-0,1 Ед / кг / час (19). Отрегулируйте скорость инфузии инсулина на 0,05 Ед / кг / час, чтобы поддерживать уровень глюкозы на уровне 150-200 мг%. Прекратите прием, когда уровень упадет до <100 мг%, и контролируйте уровень глюкозы каждые 4 часа после достижения целевого уровня. Перед началом приема инсулина исключите другие причины гипергликемии, такие как сепсис, внутрижелудочковое кровоизлияние, стероиды.

Осложнения, связанные с белками

Если уровень азота мочевины в два раза выше нормального значения, возможно, придется увеличить потребление жидкости или сократить потребление белка (6).

Осложнения, связанные с липидом

Гиперлипидемия и гипербилирубинемия могут возникать у новорожденных. Возможно, придется сократить или полностью отменить липиды (20). PaO2 может быть снижен из-за изменений в легочной микроциркуляции, особенно у новорожденных с РДС.При тяжелом сепсисе придется прекратить прием липидов. Тяжелый сепсис определяется как сепсис с дисфункцией органов, связанной с гипотонией и потребностью в инотропах.

Воздействие на печень

Заболевание печени, вызванное ПП, является хорошо известным ятрогенным заболеванием, также называемым холестазом, связанным с ПП. Холестаз, связанный с ПП, определяется как начало гипербилирубинемии в течение 2 недель после начала ПП (21). Турин, и др. . установили, что прямой билирубин> 2 мг / дл может быть назван холестатической желтухой (22).Может наблюдаться гепатомегалия, умеренное повышение уровня конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз. Функция печени обычно нормализуется в течение 1-4 месяцев после прекращения ПП; но в некоторых случаях сообщалось о длительном нарушении функции печени и даже о фиброзе (23).

Несколько перекрывающихся механизмов могут способствовать развитию заболеваний печени, связанных с ПП (24). К ним относятся увеличенная продолжительность терапии PN, сепсис, низкий уровень сывороточного альбумина, чрезмерная калорийная нагрузка, энтеральное голодание, дефицит таурина, холина, карнитина, фитостерола, марганца, окислительный стресс и гормональные факторы, такие как повышенное соотношение инсулин / глюкагон, гормоны кишечника и желчные пути. застой.

Простые вмешательства, такие как минимизация продолжительности терапии, профилактика, раннее выявление и лечение сепсиса и выбор энтерального питания вместо парентерального, когда это возможно, минимизируют повреждение печени.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) используется в терапии холестаза. Было высказано предположение, что УДХК увеличивает гидрофильный негепатотоксический пул желчных кислот, снижает проявление гепатоцитами антигенов гистосовместимости и обеспечивает прямую цитопротекцию (25).УДХК выпускается в виде Таблетки Удилив (300 мг) и доза составляет 20-30 мг / кг / день.

Дефицит электролитов и микроэлементов

Тщательный мониторинг потерь жидкости необходим, чтобы избежать дефицита электролитов. Большая часть дефицита микроэлементов связана с неправильным добавлением и мониторингом в долгосрочном TPN (26). Достаточному уровню кальция может препятствовать несовместимость с другими электролитами, особенно с фосфором. L-цистеин, присутствующий в растворе аминокислот, улучшает растворимость как кальция, так и фосфора.

Осложнения, связанные с катетером

Они могут иметь технический или инфекционный характер. Правильное размещение катетера со строгой асептической техникой может уменьшить эти осложнения. Периферически введенные центральные катетеры имеют более низкую частоту инфицирования (19).

Гематологические эффекты

Тромбоцитопения, эозинофилия и гемолиз могут возникать после введения липидов.Считается, что тромбоцитопения и дисфункция тромбоцитов зависят от дозы (30). Максимальное введение липидов 2-3 г / кг / день или временное прекращение приема липидов приведет к нормальному количеству и функции тромбоцитов (14).

Стоимость ТПН

В среднем стоимость инфузата TPN с добавками составляет около рупий. 700-800 / сутки в нашем отделении. Имеющиеся в продаже решения для TPN с ценами указаны в , Таблица V .

  ТАБЛИЦА V 

  Коммерчески доступные решения TPN в Индии

Название решения	Концентрация	Производитель	Бутылка	Стоимость
Аминовен (Аминокислота)	6%	Ф.Каби	100 мл	рупий. 220
Аминовен (Аминокислота)	10%	Ф. Каби	100 мл	рупий.280
Primene (Аминокислота)	10%	Бакстер	100 мл	рупий. 288
Интралипид (Липид)	10%	Ф.Каби	100 мл	рупий. 255
Интралипид (Липид)	20%	Ф. Каби	250 мл	рупий.520
Добавки
Конц. Лактат звонка		Т. Уокер	20 мл	рупий.20
Мультивитаминный настой (Взрослый)		NBZ Pharma	10 мл	рупий. 11
Глюконат кальция	10%	Биостан	10 мл	рупий.12
Кесол (хлорид калия)	15%	Eisen Pharma	10 мл	рупий. 12
Mag.Сера	50%	Рави Фарма	2 мл	рупий. 8
Гепарин		Gland Pharma	5 мл	рупий.21

Экономия средств не должна достигаться за счет экономии на расходных материалах, биохимическом мониторинге и инфузионных насосах. Ламинарный вытяжной шкаф для смешивания растворов является обязательным. Стоимость может быть снижена за счет совместного использования бутылочек между двумя пациентами, если два пациента получают парентеральное питание одновременно.

Переход на энтеральное питание

Хотя парентеральное питание обеспечивает новорожденного питательными веществами для поддержания жизни и стимулирования роста, его использование может иметь негативные физиологические эффекты на желудочно-кишечный тракт (22).Энтеральное голодание приводит к снижению секреции желудочно-кишечных гормонов, атрофии слизистой оболочки желудка, снижению выработки иммуноглобулина А, снижению моторики желудочно-кишечного тракта и увеличению частоты язв кишечника. Эти эффекты приводят к снижению пищеварительной и абсорбционной способности желудочно-кишечного тракта и потере защитных эффектов, повышая риск системных бактериальных инфекций. Чтобы свести к минимуму эти эффекты, следует как можно скорее начать энтеральное питание.В нашем отделении мы начинаем небольшие трофические кормления (кормление небольшими объемами с той же скоростью в течение как минимум 5 дней) как можно раньше.

Для многих новорожденных парентеральное питание является спасением жизни, обеспечивая энергию для роста и восстановления тканей, когда желудочно-кишечный тракт не может использоваться. Это особенно актуально для недоношенных новорожденных и новорожденных с крайне низкой массой тела. Знакомство с требованиями к питанию, осложнениями и методами наблюдения за парентеральным питанием поможет минимизировать риски для этой группы населения.

Новые перспективы

Марганец

Признание того, что марганец является важным микроэлементом, привело к его включению в парентеральные растворы. Исследование с участием детей, получающих длительное парентеральное питание, показало повышенную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях базальных ганглиев на МРТ (27). Следовательно, добавление марганца новорожденным с длительным ПП требует дальнейшей оценки (28).

Глютамин

Добавки с глутамином рекомендованы для предотвращения заболеваемости и смертности недоношенных детей.Имеющиеся данные рандомизированных контролируемых исследований хорошего качества позволяют предположить, что добавление глутамина не дает клинически значимых преимуществ для недоношенных детей (29).

Карнитин

Карнитин необходим для окисления длинноцепочечных жирных кислот. Это необходимо для транспортировки этих жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрий к месту их окисления с митохондриальным матриксом. Недоношенные имеют низкие концентрации карнитина в плазме и тканях и сниженную способность синтезировать карнитин, поэтому добавление карнитина может иметь некоторую роль у детей с ELBW, получающих длительное ПП.Карнитин выпускается в виде инъекционного препарата Карнитин в дозе 10 мг / кг / день. Однако этот вопрос требует подтверждения в дополнительных исследованиях (30).

Липидные препараты

Доступные в настоящее время липидные препараты содержат триглицериды, полученные из соевого масла и сафлорового масла. Европейские испытания оценивают внутривенные липидные препараты триглицеридов со средней длиной цепи (19). Они могут иметь улучшенную скорость окисления, меньшую вероятность вытеснения билирубина из альбумина и большее содержание карнитина.

Раннее начало энтерального питания

Нет четких доказательств того, что раннее начало энтерального питания у ребенка с ЭНМТ, получаемого парентерально, лучше, чем позднее начало энтерального питания, согласно Кокрановской базе данных (31). Излишне говорить, что существует множество доказательств того, что энтеральное питание всегда предпочтительнее парентерального, когда это возможно. Среди младенцев, получавших трофическое вскармливание, наблюдалось общее сокращение количества дней до полного кормления и общего пребывания в больнице по сравнению с младенцами, не получавшими энтерального питания (32).В нашем подразделении мы запускаем небольшие трофические подачи как можно раньше.

Использование стандартизированных и индивидуальных решений PN

Многие зарубежные центры сейчас предпочитают стандартные или исходные препараты, а не трудоемкий процесс смешивания растворов. Yeung, et al. изучали стандартизированные и индивидуализированные растворы для ПП для новорожденных <33 недель беременности. Они не обнаружили значительных клинических и статистических различий у новорожденных в обеих группах.Однако стоимость PN снизилась на 30% при использовании стандартизированных решений (33). Эти решения в настоящее время недоступны в Индии.

Благодарность

Авторы благодарны доктору Умешу Вайдья за создание TPN и протоколы TPN в нашем отделении интенсивной терапии.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Неонатальное внутривенное введение жидкости

Вступление

Цель

Значение терминов

Оценка

Управление

Сопутствующие документы

Таблица доказательств

использованная литература

Введение

Нарушения жидкостного и электролитного дисбаланса являются одними из наиболее частых заболеваний, встречающихся у нездоровых новорожденных (как доношенных, так и недоношенных).Потребности новорожденного в жидкости и электролитах уникальны из-за сдвигов жидкости в течение первых нескольких дней и недель жизни. При рождении наблюдается избыток
внеклеточная жидкость, которая уменьшается в течение первых нескольких дней после рождения; внеклеточная жидкость и незаметные потери воды увеличиваются по мере уменьшения веса и гестационного возраста. Следовательно, при соответствующем контроле жидкости и электролитов необходимо учитывать массу тела при рождении, гестационный возраст и
исправленный возраст.Кроме того, необходимо принимать во внимание недоношенные или недоношенные новорожденные, поскольку патофизиология заболевания может существенно повлиять на потребность в жидкости и электролитах.

Введение жидкости у недоношенных новорожденных является специфическим и сложным из-за увеличения незаметной потери воды, снижения функции почек и низкой массы тела при рождении. Пожалуйста, обратитесь к дежурному неонатологу или в службу PIPER для получения конкретных рекомендаций.

Цель

Для поддержания адекватной гидратации, баланса жидкости и натрия у новорожденного, поступившего в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) или в отделение интенсивной терапии (HDU) Butterfly Ward.

Определение терминов

Новорожденный Новорожденный младше 28 дней

Срок беременности Новорожденный, родившийся после 37 недель полной беременности

Недоношенный Новорожденный, родившийся до 37 недель полной беременности

Поздно
Недоношенный Новорожденный, родившийся от 32 до 36 + 6 недель полной беременности

Очень недоношенный Новорожденный, родившийся от 28 до 31 + 6 недель полной беременности

Крайне недоношенные Новорожденный, родившийся до 28 недель полной беременности

Оценка

Баланс жидкости - это функция распределения воды в организме, водозабора и потерь воды.Распределение общей воды в организме (TBW) постепенно изменяется с увеличением гестационного возраста плода, от крайне недоношенного, когда TBW составляет 90% массы тела, до доношенного новорожденного с 75% TBW. Кроме того
к такому постепенному снижению с гестационным возрастом относится более резкое снижение TBW, которое происходит примерно через 48-72 часа после рождения, что тесно связано с сердечно-легочной адаптацией.

НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ
ПОТЕРЯ ВОДЫ (IWL)

Незаметная потеря воды через кожу и слизистые оболочки (две трети) и дыхательные пути (одна треть).Важной переменной, влияющей на IWL, является зрелость кожи новорожденного, при этом более IWL у недоношенных детей в результате испарения через
незрелый эпителиальный слой.

Фототерапия может увеличить IWL, поэтому может потребоваться увеличение потребления жидкости на 10-20 мл / кг / день

** См.
Фототерапия
по желтухе новорожденных руководство по клинической практике

** См.
Окружающая среда
Влажность для недоношенных новорожденных Руководство по клинической практике

ПОЧЕЧНАЯ
ФУНКЦИЯ / ВЫХОД МОЧИ

Поток мочи у плода неуклонно увеличивается с возрастом гестации, достигая 25-50 мл / час в срок и снижаясь до 8-16 мл / час (1-3 мл / кг / час) при рождении, что отражает большой обмен TBW во время внутриутробной жизни и резкое изменение происходит при сердечно-легочной адаптации после рождения.Кроме того, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) низкая у
utero и остаются низкими при рождении и постепенно увеличиваются в неонатальном периоде. Из-за меняющейся СКФ и переменной концентрации мочи у всех новорожденных в первые дни после рождения проводится диурез в результате снижения TBW.

Диурез должен составлять 1-3 мл / кг / час к 3 ^-му-му дню жизни
Электролиты и осмолярность мочи дают дополнительную информацию о концентрирующей способности мочи.Хотя это может быть трудно интерпретировать у недоношенных детей

КУЗОВ
ВЕС

Сокращение TBW является причиной ранней послеродовой потери веса и приводит к потере веса на 10-15% у недоношенных детей и на 5-10% у доношенных детей.

Если клинически целесообразно:

Все пациенты должны иметь базовый вес, заполненный до начала внутривенного введения жидкостей (т. Е. Вес при рождении и / или вес при поступлении)
Пациентов следует взвешивать как минимум два раза в неделю (вечером в воскресенье и среду) и чаще, как предписано.

ФИЗИЧЕСКИЕ
ЭКСПЕРТИЗА

Ряд физических признаков может использоваться для оценки жидкостного статуса, однако они могут быть ненадежными и поэтому должны наблюдаться в контексте массы тела, гемодинамического мониторинга, гематокрита, химического состава сыворотки, кислотно-щелочного статуса и диуреза.

Физическая оценка состояния гидратации включает оценку:

Наличие и степень отека
Тургор кожи
Слизистые оболочки
Периорбитальная ткань
Передний родничок
Измененное состояние сознания

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ
МОНИТОРИНГ

Все пациенты, получающие жидкости внутривенно при острых состояниях, должны иметь как сатурацию кислорода, так и кардиореспираторный мониторинг.Кроме того, следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений, объемы пульса, частоту дыхания и время наполнения капилляров.

СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ - ранний индикатор сердечно-сосудистой недостаточности / компенсации
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ является важным показателем внутрисосудистого объема, однако гипотензия обычно является поздним признаком истощения внутрисосудистого объема
ОБЪЕМ ИМПУЛЬСА - важный ранний индикатор потери внутрисосудистого объема. У обезвоженного новорожденного они будут уменьшаться и сопровождаться тахикардией.
ТАХИПНОЭА - ранний признак метаболического ацидоза, который может быть результатом недостаточного внутрисосудистого объема
ВРЕМЯ НАПОЛНЕНИЯ КАПИЛЛЯРОВ (CRT) - это один из факторов, измеряемых при оценке общей перфузии, но сам по себе он не является надежным.
CRT> 3 в термине «новорожденный» может указывать на уменьшение внутрисосудистого объема или плохую перфузию тканей

*** Мониторинг может быть прекращен по приказу медицинской бригады у пациента, длительно получающего внутривенно жидкость со стабильными электролитами сыворотки крови ***

ГЕМАТОКРИТ

В неонатальном периоде физиологическое повышение гематокрита происходит из-за оттока жидкости из внутрисосудистого компартмента.Повышение гематокрита также происходит в результате обезвоживания из-за уменьшения объема плазмы.

Нормальный гематокрит (доношенный новорожденный) = 0,44 - 0,64

Нормальный гематокрит (3 месяца) = 0,32 - 0,44

RCH Лаборатория = 0,31 - 0,55

БИОХИМИЯ СЫВОРОТКИ

Потребность в натрии (Na ⁺) и калии (K ⁺) составляет 2–4 ммоль / кг / 24 часа.Значение натрия (Na ⁺) 135–145 мэкв / л указывает на соответствующую общую массу тела и баланс натрия, которые являются важными факторами для поддержания статуса гидратации у новорожденного. Изменения в
концентрацию натрия в сыворотке необходимо оценивать в контексте общей массы тела и любого увеличения или уменьшения веса.

Всем пациентам, получающим жидкости для внутривенного вливания при острых состояниях, следует проверять сывороточные электролиты и глюкозу перед началом инфузии (если возможно) и повторно в течение 24 часов или раньше, если это клинически показано
Уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови следует проверять как минимум каждые 24-48 часов после этого
Осмолярность сыворотки - важный фактор при оценке гидратации; 285 мОсм / л - нормальное значение.

КИСЛОТА-ОСНОВА
СТАТУС

Метаболический ацидоз может свидетельствовать об уменьшении внутрисосудистого объема и гиперсомолярности.

Уменьшение избытка основания (BE) в контексте снижения диуреза, снижения среднего артериального давления и продолжительной CRT указывает на обезвоживание
Нормальный избыток основания (BE) = от -3 до +3 мэкв / л
Расширяющийся анион
пробел отражает обезвоживание с умершим внутрисосудистым объемом, поскольку молочная академия следует за плохой перфузией тканей.
Нормальный анионный зазор = 8-16 мэкв / л

Менеджмент

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Если вес новорожденного меньше массы тела при рождении, используйте массу тела при рождении во всех расчетах жидкости, если не указано иное медицинской бригадой.
Пакеты для жидкости объемом 500 мл следует использовать в популяции новорожденных - как доношенных, так и недоношенных
Жидкости для внутривенного введения +/- добавки следует менять каждые 24 часа, включая пакеты для хранения пациентов
3-ходовые краны должны быть присоединены к каждой инфузии, вводимой с помощью шприца; они помещаются на конец шприца перед присоединением удлинительной трубки минимального объема, обеспечивающей доступ для извлечения болюсов и т. д.
Каждый час вводимый объем (VI) должен очищаться, документироваться и устанавливаться новый вводимый объем (VTBI)
Концентрация глюкозы и / или аминокислот в растворе для внутривенного введения НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ при определении подходящего места для инфузии (т. Е. Центрального или периферического)
Концентрация глюкозы более 12,5% Требуется глюкоза центральный венозный доступ
Для концентраций аминокислот более или равных 50 г / л требуется центральный венозный доступ
Для инотропов
требуется центральный венозный доступ , предпочтительно через выделенную инотропную линию.Добутамин в низких дозах может проходить периферически, пока не будет обеспечен доступ к центральным венам.

МАРКИРОВКА

Всем пациентам с внутривенными жидкостями требуются этикетки на 1) мешке для жидкости / шприце, 2) на линии для внутривенного введения (ближайшей к пациенту) и 3) на помпе.

При любых обстоятельствах пакеты с жидкостью для внутривенного введения и шприцы должны быть помечены этикеткой с жидкостью, напечатанной с помощью EMR.

Для всех этикеток, написанных от руки или отпечатанных через EMR, необходимо следующее:

Инфузии без добавок :

Дата
Время
Пациент MRN
Имя пациента
Подписи медсестер, которые готовили и проверяли жидкость

Настои с добавками :

Присадка
Дата
Время
Имя пациента
Пациент MRN
Подписи медсестер, которые готовили и проверяли жидкость

ТИП ЖИДКОСТИ

Как описано выше (Оценка - ФУНКЦИЯ ПОЧЕЧНИКОВ), новорожденные подвергаются диурезу в течение первых 24 часов после рождения, и поэтому добавки электролитов не требуются в течение первых 24 часов жизни, если нет клинических показаний.

СТАНДАРТНАЯ ЖИДКОСТЬ ДЛЯ ТЕХОБСЛУЖИВАНИЯ

Первые 24 часа в возрасте

10% глюкоза (500 мл)

Возраст старше 24 часов

10% глюкоза (500 мл)

+ 10 ммоль хлорида калия

+ 0.225% хлорид натрия

** Инструкции по приготовлению см. В Инструкциях по продуктам / компонентам смеси EMR MAR

Полное парентеральное питание (ПП) обычно начинают, если новорожденного вряд ли будут кормить дольше 3 дней. Он назначается медицинским персоналом совместно с фармацевтами и специалистами по клиническому питанию.

Стандартные растворы, используемые в отделении бабочек:

ОБЩЕЕ ПАРИНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (TPN)
N1	25 г / л аминокислот 100 г / л Глюкоза
N2	30 г / л аминокислот 125 г / л Глюкоза
N3	Аминокислоты 50 г / л 200 г / л Глюкоза

ВНУТРИВЕННАЯ ЖИДКОСТЬ и
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ (мл / кг / день)

	ВНУТРИВЕННЫЙ ЖИДКОСТЬ		ОБЩЕЕ ПИТАНИЕ
День жизни	Максимальные объемы жидкости для внутривенного вливания (включая PN и лекарственные инфузии)	День лечения	N1 25/100	N2 30/125	N3 50/200
День 1	60 мл / кг / день	День 1	60 мл / кг / день	50 мл / кг / день	30 мл / кг / день
День 2	80 мл / кг / день	День 2	80 мл / кг / день	70 мл / кг / день	40 мл / кг / день
3 день	100 мл / кг / день	День 3	100 мл / кг / день	80 мл / кг / день	50 мл / кг / день
День 4	120 мл / кг / день	День 4	120 мл / кг / день	100 мл / кг / день	60 мл / кг / день
5-й день	120 мл / кг / день	День 5	120 мл / кг / день	120 мл / кг / день	70 мл / кг / день

Справочная карта Butterfly TPN (2017)

** «Боковое плечо» с добавками 10% глюкозы +/- может потребоваться в дни 1–4 лечения N2 и N3 для достижения необходимого общего потребления жидкости (TFI).

ВПУСК ГЛЮКОЗЫ

Неонатальная печень обычно производит 6-8 мг / кг / мин глюкозы - это приблизительная базальная потребность новорожденного.

Потребление глюкозы (мг / кг / мин) = %
Глюкоза x объем (мл / кг / день)

144

ИЛИ

Потребление глюкозы (мг / кг / мин) = %
Глюкоза х почасовая ставка

Вес (кг) x 6

ВПУСК (мл / кг / день)	мг / кг / мин глюкозы
ВПУСК (мл / кг / день)	5% глюкозы	10% глюкоза	12.5% глюкоза
60	2,1	4,2	5,2
80	2.7	5,5	6,9
100	3,4	6,7	8.6
120	4,2	8,3	10,4
150	5.2	10,4	13,0
180	6,3	12,5	15.6

** См.
Инструменты отделения интенсивной терапии:
Калькулятор уровня глюкозы для получения дополнительной информации

ПОТЕРИ ЖЕЛУДОЧКА

Желудочно-кишечные потери (например, назогастральный, илеостомический) более 20 мл / кг требуют мл для восполнения мл.

Стандартная сменная жидкость : 0,9% хлорида натрия (500 мл) + 10 ммоль хлорида калия

** См.
Замена неонатального желудочно-кишечного тракта
Убытки Руководство по клинической практике

НАРУШЕНИЕ ПОЧКИ

У новорожденных с почечной недостаточностью особое внимание следует уделять жидкостному контролю.Часто требуется ограничение жидкости, равно как и замена потери мочи у новорожденного полиурией. Этим пациентам также необходим строгий баланс жидкости.
записывать, регулярно вводить мочевину и электролиты и часто взвешивать (не реже двух раз в день).

** См.
Замена почечной потери в ОИТН Руководство по клинической практике

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

10-20 мл / кг 0.Как можно быстрее ввести 9% физиологический раствор (при необходимости можно повторить)

** См. Butterfly Neonatal BLS
Пакет обучения алгоритму для получения дополнительной информации

Сопутствующие документы

Таблица доказательств

Таблицу доказательств для этого руководства можно посмотреть здесь.

Список литературы

Оклендский окружной совет здравоохранения - Рекомендации для новорожденных. Извлекаются из:
http: // www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines.htm
Bell EF, Acarregui MJ. Ограниченное по сравнению с обильным потреблением воды для предотвращения заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров 2001 г., выпуск 3. Ст. №: CD000503. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000503.
Бхатия, Дж. (2006). Управление жидкостями и электролитами у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Журнал
перинатологии, 26 . DOI: 10.1038 / sj.jp.7211466
Bolisetty S, Osborn D, Sinn J et al. Стандартизированные составы для парентерального питания новорожденных - консенсус австралийской группы 2012 г. BMC. 2014; 14:48; DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-48.
Гарднер, С., Картер, Б., Энзам-Хайнс, М., и Эрнандес, Дж.(2015). Справочник Меренштейна и Гарднера по интенсивной терапии новорожденных (8 ^th Edition). Эльзевир: Сент-Луис, штат Миссури
Gomella, T., Cunningham, M., and Eyal, F. (2009). Неонатология: ведение, процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарства. Компании McGraw Hill: Соединенные Штаты Америки.
Мемориальная больница короля Эдуарда - отделение интенсивной терапии новорожденных Получено из:
http: // www.kemh.health.wa.gov.au/services/nccu/guidelines/
Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности. Руководство AAP. Педиатрия 2004; 114; 297
Моди, Н. (2012). Баланс жидкости и электролита. В J. Rennie (Eds.), «Учебник Ренни и Робертсона»
Неонатология (331 - 344) . Черчилль Ливингстон: Эльзевьер.
Желтуха новорожденных. Клинические рекомендации NICE, 2008 г., Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 2010 г.
О’Брайен Ф. и Уокер И. (2013). Жидкий гомеостаз у новорожденного. Педиатрия
Анестезия, 24 (1). С. 49 - 59.
Королевский колледж патологов Австралии (2012).Гематокрит. Извлекаются из:
https://www.rcpa.edu.au/Library/Practising-Pathology/RCPA-Manual/Items/Pathology-Tests/H/Haematocrit
Ренни, Дж. (2012). Учебник Ренни и Робертона по неонатологии (5 ^th Edition). Черчилль Ливингстон: Соединенное Королевство
Сеть детских больниц Сиднея (2009 г.). Внутривенное введение жидкости.Извлекаются из:
http://www.schn.health.nsw.gov.au/_policies/pdf/2009-8070.pdf

Не забудьте прочитать
отказ от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Аланой Кроул, клиническим медсестрой-специалистом / медсестрой клинической поддержки, Butterfly, и одобрена Комитетом по клинической эффективности медсестер. Обновлено апрель 2018 г.

Общее парентеральное питание (TPN) Часто задаваемые вопросы

TPN не является болезненным, но, вероятно, изменит образ жизни вашей семьи и вашего ребенка.TPN может доставлять неудобства. Например, вашему ребенку может быть труднее пойти на ночевку. Хотя TPN действительно меняет ситуацию, это не и не должно быть концом обычной рутины и нормальной деятельности для вас или вашего ребенка. Сбои будут, но с помощью и поддержкой вашей компании по производству инфузий на дому и Центра лечения кишечника вы должны попытаться свести их к минимуму в максимально возможной степени. Сохранять чувство нормальной жизни важно как для вас, так и для вашего ребенка, независимо от того, сколько ему лет.

Пока ваш ребенок находится в системе TPN, он может делать многие, если не большинство, из того же, что и другие дети того же возраста. Многие ограничения будут зависеть от того, почему вашему ребенку требуется полное парентеральное питание, от его или ее основного заболевания или проблемы, и это повлияет на то, насколько хорошо ваш ребенок себя чувствует в целом. Пока ваш ребенок чувствует себя хорошо, поощряйте его или ее оставаться как можно более активным и продолжать заниматься обычной деятельностью для его или ее возраста.

Действия, которых следует избегать, - это плавание и контактные виды спорта.Такие вещи, как футбол, гимнастика, бейсбол и катание на велосипедах, безопасны и могут быть интересны вашему ребенку. Если у вас когда-либо возникнут какие-либо сомнения или вопросы о безопасности участия в каком-либо мероприятии, обязательно позвоните своей медсестре в Центр лечения кишечника.

ТПС может быть самым трудным психологически для подростков. Их может больше беспокоить образ своего тела и возможность жить «нормальной» подростковой жизнью. По словам Джейн Энн Яворски, MSN, RN из Службы поддержки питания и Центра лечения кишечника, подростки также с большей вероятностью будут иметь проблемы с соблюдением.Они могут отключить свое TPN до того, как должны, а иногда и не делать этого вовсе. Важно попытаться распознать, происходит ли это, чтобы вы могли решить проблему с помощью Центра помощи кишечника.

Подросткам может быть особенно полезно контактировать с другими детьми, которые находятся на TPN. ИТ-специалисты также могут помочь вам связаться с другими семьями, у которых есть ребенок в системе TPN. Группа поддержки по питанию может помочь вам связаться с другими родителями и детьми, которые находятся в TPN и которые могут иметь дело и проходить через то же самое, что и вы.Существуют также группы поддержки для семей и детей, которые находятся в ТПС. Фонд Олея - тому пример. Фонд Олей - это национальная некоммерческая организация. Он предоставляет информацию, информационно-пропагандистские услуги и эмоциональную поддержку для лиц, состоящих в ТПС, их семей и лиц, осуществляющих уход.

Внутривенное кормление - Нарушения питания

Внутривенное кормление может вызвать проблемы, связанные с центральным венозным катетером или смесью, а также другие проблемы.Почему возникают какие-то проблемы, неизвестно.

Может произойти травма во время введения катетера . Например, может быть поврежден кровеносный сосуд, нерв или легкое.

Инфекции более вероятны, когда на коже делается разрез, необходимый для введения катетера, особенно если он остается на месте на долгое время. (Обычно кожа помогает предотвратить попадание в организм организмов, вызывающих инфекцию.) Инфекции могут распространяться в кровоток, а инфекции кровотока могут привести к серьезному состоянию, называемому сепсисом.Использование стерильных методов может помочь предотвратить инфекции.

Сгусток крови иногда образуется в вене, в которой находится катетер.

Дисбаланс и дефицит питания могут возникнуть во время внутривенного кормления. Слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови (глюкоза) встречается относительно часто. Редко возникает дефицит определенных витаминов и минералов. Чтобы выявить эти проблемы, врачи проводят анализы крови для определения уровня сахара и минералов (электролитов).Они корректируют формулу по мере необходимости и периодически проверяют уровни сахара и электролитов.

Может быть подано слишком много воды (перегрузка по объему) или слишком мало воды . Слишком много воды (гипергидратация) может привести к скоплению жидкости в легких, затрудняя дыхание. Слишком мало воды приводит к обезвоживанию. Таким образом, врачи регулярно контролируют вес человека и количество выделяемой мочи. Анализы крови для определения мочевины могут помочь врачам определить обезвоживание. Непропорционально высокий уровень может указывать на обезвоживание.Чтобы снизить риск дисбаланса воды, врачи могут попытаться рассчитать необходимое количество воды до начала кормления.

Иногда возникают проблемы, связанные с формулами, которые содержат больше жиров и меньше углеводов (так называемые липидные эмульсии). Эти проблемы включают затрудненное дыхание, аллергические реакции, тошноту, головную боль, боль в спине, потоотделение и головокружение. Уровень жиров (липидов) в крови может временно повыситься, особенно у людей с почечной или печеночной недостаточностью.Позже печень и / или селезенка могут увеличиваться, и у людей может возникать тенденция к более легкому кровотечению и синякам или более частому развитию инфекций. Недоношенные дети с респираторным дистресс-синдромом или другими заболеваниями легких особенно подвержены риску возникновения этих проблем. Чтобы попытаться предотвратить или свести к минимуму эти проблемы, врачи могут временно или постоянно замедлить или прекратить прием смеси.

Проблемы с печенью могут развиться у людей любого возраста, но наиболее распространены среди младенцев, особенно недоношенных (у которых печень незрелая).Врачи проводят анализы крови, чтобы измерить уровни ферментов печени и, таким образом, оценить, насколько хорошо печень функционирует. Может помочь уменьшение количества белка в формуле. Если печень увеличена и болезненна, количество углеводов уменьшается. Если у младенцев развиваются проблемы с печенью, в крови может накапливаться аммиак. Если накапливается аммиак, симптомы могут включать в себя вялость, судороги и подергивания мышц. Эту проблему можно решить, дав младенцу добавку с аминокислотами (аргинином).

Плотность костей может снизиться, если внутривенное кормление длится более 3 месяцев.Может возникнуть остеопороз или остеомаляция (из-за дефицита витамина D). На поздней стадии эти нарушения могут вызывать сильную боль в суставах, ногах и спине.

Проблемы с желчным пузырем могут развиваться или ухудшаться, когда желчный пузырь неактивен, как это может происходить при внутривенном кормлении. Вещества (такие как холестерин), которые обычно обрабатываются и перемещаются через желчный пузырь, могут накапливаться, образуя желчные камни или ил. Камни могут блокировать проток, вызывая воспаление (холецистит).Увеличение количества жира в формуле и отказ от сахара в течение нескольких часов в день может стимулировать сокращения желчного пузыря и, таким образом, способствовать перемещению накопленных веществ. Также может помочь прием пищи через рот или через трубку, вставленную в нос. Лекарства, такие как метронидазол, урсодезоксихолевая кислота, фенобарбитал или холецистокинин, могут использоваться для стимуляции активности желчного пузыря.

Внутривенная (внутривенная) терапия

Внутривенная или внутривенная (in-trah-VEE-nus) терапия - это способ введения жидкости, лекарств, пищи или крови непосредственно в кровоток через вену.Для внутривенной терапии используются крошечные пластиковые трубки (канюли), которые входят в вену, иглы и пластиковые трубки, соединяющие установку с мешком с жидкостью. Все вместе эти пьесы называются «IV».

Внутривенная жидкость часто содержит воду, глюкозу (сахар) и электролиты (калий, натрий и хлорид). Внутривенное введение может позволить ввести более одной жидкости в одно и то же время и в одно и то же место ( Рисунок 1 ).

Ваш врач решит, какой тип жидкости нужен вашему ребенку, в каком количестве и с какой скоростью (скоростью потока) она будет вводиться.Решение основывается на весе и состоянии вашего ребенка.

Запуск IV

Крошечная пластиковая трубка (канюля) вводится в вену на руке, руке или ступне вашего ребенка. Внутри трубки есть игла, которая помогает ввести ее в вену.
Ваш ребенок почувствует небольшую "палку", когда игла впервые пройдет сквозь кожу. Эта игла удаляется, как только канюля находится в нужном месте.
Остальная часть крошечной трубки, которую вы видите, прикреплена к коже, чтобы канюля оставалась на месте.
Внешний открытый конец крошечной трубки затем соединяется с большей трубкой и зацепляется за мешок с жидкостью. Теперь внутривенный сосуд может переносить жидкость из внутривенного мешка в вену ( Рис. 1 ).
Ваш ребенок не должен чувствовать боли, когда канюля находится в вене, если она не двигается. Чтобы этого не произошло, под руку или ногу можно закрепить мягкую доску изолентой, чтобы конечность не сгибалась. Сгибание также может повредить вену и вызвать выход капельницы.
Иногда внутривенное введение лекарства требуется всего на несколько минут.В этом случае можно использовать особую иглу без канюли. Иглу удаляют, как только вводят лекарство.
Детям младше 1 года иногда канюлю вводят в вену на коже черепа прямо под кожей. Для этого вены должны быть хорошо видны. Если у вашего ребенка много волос, их, возможно, придется подстричь, чтобы вены лучше было видно. Как только канюля установлена, ее прикрепляют к коже черепа, чтобы она оставалась неподвижной. Если вены плохо видны, возможно, придется запускать капельницу более одного раза.Мы обязательно учтем, насколько это тяжело для вас и вашего ребенка.
IV будет извлечен, если есть какие-либо признаки проблем.

Уход за ребенком с капельницей

Сначала вы можете чувствовать себя неловко, когда держите ребенка на руках. Очень быстро станет легче.

Держите, прижимайтесь и играйте с малышом как можно больше. Даже с капельницей ребенок все еще может играть.
Когда вы купаете ребенка, не допускайте намокания канюли и участков с лентой.Попросите медсестру помочь вам перевязать капельницу перед купанием.
Вам может потребоваться время от времени осторожно подержать ребенка за руки, чтобы внутривенная капельница не двигалась.
Когда вы кладете ребенка обратно в кроватку, убедитесь, что трубка для внутривенного вливания не защемлена, не натянута и не заблокирована. Убедитесь, что ваш ребенок лежит на трубке. Оберните трубку через боковой поручень кровати, чтобы она свисала свободно.
Если капельница находится в стопе вашего ребенка, не позволяйте ему вставать.
Если капельница находится в коже черепа вашего ребенка, не кладите голову на сторону, где находится капельница.

Уход за ребенком с капельницей

Ваш ребенок все еще может играть, читать и делать то, что ему нравится, с помощью IV ( Рисунок 2 ).
Когда ваш ребенок купается, не допускайте намокания канюли или участков с лентой. Попросите медсестру показать вам, как это сделать.
Когда ваш ребенок залезает и встает с постели или ходит, убедитесь, что трубка не защемлена, не натянута и не заблокирована.
Ваш ребенок не должен сидеть и не лежать на трубке для внутривенного вливания.

Как регулируется расход жидкости

Аппарат, называемый инфузионным насосом, контролирует, сколько жидкости попадает в вену вашего ребенка каждый час ( Рисунок 3 ). Трубка для внутривенного вливания продета через насос. Насос запрограммирован на скорость (расход), необходимую для подачи ребенку нужного количества жидкости. Если скорость потока изменяется, машина определяет это и подает звуковой сигнал. Этот сигнал предупреждает медсестру о необходимости скорректировать скорость потока.

Пока капельница находится в вене

Медсестры будут проверять состояние вашего ребенка каждый час, бодрствует он или спит.Они будут касаться, смотреть и сравнивать место внутривенного вливания с другой рукой, ногой или стороной черепа, чтобы убедиться в отсутствии проблем. Две наиболее распространенные проблемы:

Проникновение. Это когда канюля выходит из вены, и внутривенная жидкость попадает в ткань кожи, а не в вену.
Признаки инфильтрации включают отечность, покраснение или боль. Эти признаки исчезнут через некоторое время.
Если проникновение происходит, капельница удаляется и запускается заново в другом месте.
Медсестра может прикладывать к этому участку теплые или холодные компрессы, чтобы уменьшить отечность.
Раздражение кожи вокруг места внутривенного вливания или внутри вены (флебит).
Признаками раздражения кожи и флебита являются покраснение, зуд, отечность или боль.
Жидкости, которые чаще всего вызывают флебит, - это антибиотики, кальций и пищевые смеси (парентеральное питание - PPN или TPN).
Если возникает раздражение или флебит, капельницу удаляют и запускают заново в другом месте.
Медсестра может приложить к этому участку теплые компрессы, чтобы успокоить ребенка.

Когда звонить медсестре

Обязательно вызовите медсестру, если:

Аварийный сигнал на помпе гаснет.
Ваш ребенок тянет или дергает за трубку.
Вы заметили кровь в трубке.
Трубка расходится.
Лента, удерживающая трубку, отсоединилась.
Место внутривенного вливания выглядит красным или опухшим.
Участок кажется влажным.
Ваш ребенок жалуется, что болит капельница.

Когда извлекают капельницу

Когда вашему ребенку больше не нужна капельница, медсестра снимет ленту и вытащит канюлю. Отклеивание ленты будет похоже на снятие лейкопластыря ^®. Ваш ребенок может почувствовать небольшое ущемление при извлечении канюли.

Там будет крошечная отметина в месте установки капельницы и, возможно, небольшое кровотечение.Медсестра будет оказывать давление, чтобы остановить кровотечение, и может наложить пластырь. Для младенцев или детей ясельного возраста пластырь будет удален, как только кровотечение остановится, чтобы предотвратить риск удушья и травмы кожи.
Если для удержания конечности использовалась мягкая доска, рука или ступня вашего ребенка могут ощущаться немного скованными. Это будет улучшаться по мере того, как ваш ребенок будет двигаться.

Если у вас есть вопросы, обратитесь к медсестре или врачу.

Внутривенная (внутривенная) терапия (PDF)

« Предыдущая 1 … 1 226 1 227 1 228 1 229 1 230 … 1 298 Следующая »

Морфологические признаки томата — Выращивание растений на гидропонике.

Биология томатов

Плодовые овощные культуры

Корни томатов

Цветки томатов

Плоды томатов

Семена томата

Листья

Стебель и пасынки томатов

Типы томатов, что такое индетерминантные томаты, детерминантные

Томаты детерминантные и индетерминантные

Супердетерминантные томаты

Детерминантные томаты

Полудетерминантные томаты

Индетерминантные томаты

Типы соцветий у томатов

Разделение томатов по размеру плода

Вишневидные томаты

Коктейльные томаты

Кистевые томаты

Обычные томаты

Крупноплодные томаты

Нужно ли обрывать нижние листья у томатов?

Нужно ли обрывать нижние листья томатов?

Какие листья томатов удалять?

Плюсы удаления нижних листьев томатов

Когда обрывать листья томата и как правильно это делать?

Выращивание томатов

Корень томата

Томаты

Разновидности томата

Химический состав томатов

Витамины в томатах

Томат: семейство пасленовые

Корень томата

Листья томата

Опыление томатов

Цветение томата

Какой плод у томата?

Семена томата

Удобрения под томаты

Строение томата

Стебли томата

Листья томата

Цветки томата

Плоды томата

Семена томата

У Помидоров корни лучше пикировать или только верхушки прищипывать?

Николай Лакаевский

Румия Вагазова

Просто Любовь

Елена Трошина(Ерыкалова)

Cоловьева(Федотенко) Альбина

панина

Кошечка

Антонио Бандерас

анатолий яковлев

Елена Премудрая

made in РАЙ

какие виды корней образуют корневую систему томата и пшеницы. очень надо выручайте плииииззззз!!!!

mario

Alexey Ermolenko

Читайте также:

Где растет томат

Томаты

Разновидности томата

Химический состав томатов

Витамины в томатах

Томат: семейство пасленовые

Корень томата

Листья томата

Опыление томатов

Цветение томата

Какой плод у томата?

Семена томата

Удобрения под томаты

помидор

Описание растения томат или съедобный помидор.

Откуда завезен томат (помидор).

Лечебные свойства помидора (данном).