Магнитотерапия: польза, показания и противопоказания магнитной терапии
Магнитная терапия — один из простых и эффективных методов физиотерапии, при котором на тело пациента, на различные участки, воздействует магнитное поле. Оно низкочастотное, переменное или постоянное. Магнитотерапия безопасна, проста и доступна для большинства категорий пациентов. Можно сказать, что этот метод физиологически близок человеку, поскольку внутри нас тоже есть магнитное поле.
Польза магнитной терапии
Магнитная терапия показана при многих заболеваниях и во многих случаях дает положительные результаты. Причем лечение для пациента проходит максимально безболезненно и даже неощутимо. Никаких сложных ритуалов — нужно просто сидеть и ощущать, как здоровье наполняет ткани. Среди главных эффектов этого просто метода можно выделить следующие:
Восстановление работы нервной системы;
Улучшение сна, коррекция аппетита и снятие проявлений хронического стресса;
Улучшение общего самочувствия;
Повышение местного и общего иммунитета;
Улучшение показателей крови, восстановление ее нормальной свертываемости;
Коррекция работы эндокринных органов; Нормализация пищеварения;
Улучшение работы органов дыхания;
Повышение эластичности и упругости кожи, снятие признаков преждевременного старения.
Магнитотерапию также с успехом применяют для лечения остеопороза, но в этом случае количество и длительность процедур должен обязательно контролировать лечащий врач.
Особенность проведения магнитной терапии
Для лечения используют специальные аппараты, которые могут направлять магнитное поле в конкретную точку. Это могут быть небольшие приборы и довольно крупные, которые воздействуют на обширные зоны. Процедура для больного совершенно безболезненна. Человек принимают удобную позу или ложится на кушетку. Подключается аппарат, начинается сеанс. Первое воздействие может быть коротким, до пяти минут. Далее время увеличивается до 15-20 минут. Снимать одежду или очищать кожу от косметики при этом не нужно. Магнитное поле свободно проникает через эти препятствия.
После процедуры можно вести привычный образ жизни, ограничив тяжелые физические нагрузки.
Показания
Магнитная терапия имеет показания и противопоказания, которые надо учитывать. Стоит пройти курс, если врач обнаружил следующие заболевания:
Остеохондроз;
Нарушение пищеварения;
Бронхит и проблемы с органами дыхания;
Пародонтоз и стоматит;
Птоз и снижение упругости кожи;
Стресс, нарушение сна и аппетита;
Мигрени и неврозы;
Радикулит и вывихи;
Цистит и болезненные менструации.
Магнитную терапию также назначают пациентам для постковидной реабилитации.
Противопоказания
Запрещается проводить процедуру при кровотечениях, серьезных проблемах с сердцем и наличии в нем кардиостимуляторов, злокачественных опухолях, инсульте, проблемах с щитовидной железой, лихорадочных состояниях и тромбозах. С осторожностью назначают магнитотерапию при беременности, детском возрасте до года и пожилом возрасте старше 70 лет.
Даже при отсутствии вышеперечисленных заболеваний перед началом курса процедур обязательно обратитесь к врачу за консультацией.
Услугу можно получить в нашем санатории под наблюдением опытного персонала в уютной спокойной обстановке.
Смотрите также:
показания, польза для суставов, позвоночника, цены в Москве
Магнитотерапия представляет собой вариант альтернативной медицины, основанный на благотворном воздействии магнитного поля на организм человека. Методика используется в терапии и профилактике многих распространенных заболеваний.
Применение статического или переменного магнитного поля относят к физиотерапевтическим методам лечения. В физиотерапии применяется непрерывный и импульсный режимы, каждый из них оказывает влияние на клеточном уровне, вызывая реакцию молекул воды в тканях организма.
Наша медицинская клиника «Чудо Доктор» использует положительные свойства электромагнитного поля в комплексном лечении и в качестве самостоятельного метода.
Показания к проведению магнитотерапии
Положительное влияние высокочастотных импульсов магнитного поля наблюдается в терапии патологий органов и систем, поэтому сфера применения этого физиотерапевтического метода достаточно широка.
Какие виды магнитотерапии проводятся в клинике «Чудо Доктор»
Предстательной железы
Снимает болевой синдром, уменьшает зуд и неприятные ощущения при мочеиспускании. Устраняет отечность тканей и воспалительные явления при аденоме простаты.
Органов малого таза
Способствует укреплению мышц тазового дна, используется в лечении аноргазмии, сексуальной дисфункции, недержания, а также преждевременного семяизвержения у мужчин.
Области легких
Стимулирует работу иммунной системы при инфекционных и воспалительных процессах, снимает отечность, боль, усиливает обменные реакции. Улучшает кровообращение и трофику тканей. Часто применяется при астме, бронхите, пневмонии.
Области сердца
Магнитотерапию делают при лечении подострой стадии инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза, артериальной гипертонии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Профилактический метод борьбы с ишемической болезнью сердца.
Области желудка
Используется в терапии язвенной болезни, гастритов, функциональных нарушений. Уменьшает признаки воспаления слизистой, способствует заживлению эрозий.
ЛОР органов
В терапии гайморитов, фронтитов, синуситов. Благотворно влияет на слизистую придаточных пазух носа, снижает отечность и боль, усиливает защитную функцию.
Суставов
В терапии дегенеративно-дистрофических процессов магнитотерапия суставов улучшает кровоснабжение, усиливает регенерацию. Снимает болевой синдром при артрите, уменьшает признаки воспаления, устраняет отечность.
Позвоночника
При острых и хронических остеохондрозах снимает мышечный гипертонус, устраняет спазмы, нормализует кровообращение, борется с признаками воспаления, насыщает клетки кислородом.
Сосудов конечностей
Укрепляет сосудистую стенку, снимает спазм, нормализует кровообращение, уменьшает отечность конечностей и снимает болевой синдром при варикозном расширении вен.
Раны
Стимулирует работу иммунной системы, оказывает обезболивающий и репаративный эффект, препятствует нагноению и воспалению раны.
Как проходит физиопроцедура магнитотерапия?
Перед лечением нужно снять металлические украшения, аксессуары.
Пациент садится или ложится на кушетку, индукторы в виде одеяла, круглых или цилиндрических устройств, либо колец располагаются в проблемной зоне пациента.
Во время процедуры допустима небольшая вибрация, она не вызывает неприятных ощущений.
Продолжительность сеанса зависит от диагноза, зоны облучения и составляет от 15 до 25 минут.
Во время сеанса врач физиотерапевт индивидуально регулирует интенсивность воздействия аппарата.
Для максимального терапевтического эффекта рекомендован курс 10-15 процедур ежедневно или через день.
Преимущества проведения физиотерапии в клинике «Чудо Доктор»
Нормализация веса – улучшение обменных процессов ведет к снижению массы тела и препятствует отложению жиров. Регулирует водно-солевой баланс, снижает отечность.
Улучшение работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы – стимулирует дыхательную функцию, усиливает насыщение тканей кислородом.
Очищение организма – стимулирует обменные процессы, помогает выводить токсины, омолаживая организм на клеточном уровне.
Нормализация АД – благотворное влияние электромагнитного поля на тонус кровеносных сосудов приводит к улучшению циркуляции крови и снижает риск развития гипертонии.
Ускорение реабилитации – усиливает регенерацию тканей, стимулирует процессы заживления.
Снятие болевого синдрома – магнитотерапия для суставов направлена на снижение боли, такой же эффект наблюдается при спазмах и воспалительных процессах.
Безопасность – метод подходит для аллергиков, магнитотерапия детям проводится начиная с первых дней жизни.
Эффективность процедуры – мы используем современное оборудование российского производства (Полюс-2М, Полюс-2 и Полимаг-02).
Вы можете записаться к врачу-физиотерапевту по телефону указанному на сайте или через форму онлайн записи. Клиника «Чудо Доктор» находится в Москве в 2-х минутах ходьбы от станции метро Римская.
Магнитотерапия BTL – показания, противопоказания, особенности процедуры
Магнитотерапия – физиотерапевтический метод лечения, в процессе которого происходит воздействие магнитного поля на ткани человека. Магнитотерапия BTL осуществляется с участием современного оборудования. Аппарат генерирует импульсное и постоянное магнитное поле со специальной FMF технологией (технология сконцентрированного магнитного поля).
Что даёт магнитотерапия?
Эффекты от магнитотерапии:
снятие отека и воспаления;
устранение боли и мышечных спазмов;
уменьшение отеков;
ускорение восстановительных процессов;
расширение и повышение эластичности сосудов.
Кроме того:
повышается общий тонус организма, работоспособность;
улучшается обмен веществ и водно-солевого баланса;
ткани лучше обогащаются кислородом и питательными веществами.
Показания и противопоказания к назначению
Ультрасовременная физиотерапия в клинике вертебрологии и нейроортопедии Vertebra использует магнитотерапию для лечения следующих заболеваний:
боль в спине и суставах;
острый и хронический болевой синдром;
болезнь Бехтерева;
воспалительные процессы в области костей и мягких тканей;
ревматоидный артрит;
артроз;
переломы;
головокружения;
состояние после инсульта.
С помощью метода удается улучшить общее состояние организма, повысить его адаптационные возможности. Магнитотерапия №10 (курс из 10 сеансов магнитотерапии) – именно столько минимальных сеансов обычно назначает врач, чтобы проявился терапевтический эффект в полном объеме.
Прежде чем будет назначено лечение, врач учитывает следующие противопоказания:
наличие кардиостимулятора и металлических конструкций в теле;
опухоли;
кровотечения;
повышенная температура;
беременность.
Особенности проведения процедуры
FMF технология сконцентрированного магнитного поля абсолютно безопасна. Пациент не испытывает никаких ощущений, при этом эффективность воздействия высока. В редких случаях чувствуется тепло, что связано с воздействием на сосуды. Они расширяются, при этом улучшается приток крови, происходит местное увеличение температуры.
Накопительный эффект формируется несколько дней, поэтому имеет смысл проходить курс, а не прибегать к лечению один раз. После нескольких процедур может наступить обострение хронического заболевания. Спустя 3-5 сеансов неприятные ощущения проходят. Сеанс магнитотерапии может нередко сопровождается снижением артериального давления. Его показатели приходят в норму на протяжении 20-40 минут после лечения. Длительность сеанса составляет 20-30 мин.
Магнитное поле проходит через одежду и даже гипс. Данный метод часто сочетается с другими способами физиотерапевтического воздействия, например, электрофорезом.
Клиника Vertebra с мощной базой физиотерапии проводит лечение с учетом следующих особенностей:
область поражения;
возраст;
тяжесть заболевания;
наличие противопоказаний;
восприимчивости человека к воздействию магнитного поля.
Процедуры магнитотерапии в Киеве проводятся спустя несколько недель после операции по удалению межпозвоночной грыжи. Регенеративные процессы ускоряються в десятки раз. За год можно прибегать к такому лечению несколько раз.
Магнитотерапия в клинике вертебрологии в Киеве – хорошая возможность улучшить здоровье с помощью современного оборудования без применения лекарственных препаратов. Ждём Вас!
Была ли эта информация полезна для Вас? Оцените информацию на странице, нам важно Ваше мнение!
Рейтинг: 4.1/5 — 674 голосов
Магнитотерапия при лечении заболеваний позвоночника и суставов
Магнитотерапия — это метод физиотерапевтического лечения с применением магнитного поля. Лечение магнитотерапией – процедура безболезненная и эффективная. Благодаря ей улучшается локальный кровоток в тканях, также она способствует выведению из очага заболевания продуктов распада клеток и снятию отеков. Улучшение микроциркуляции крови стимулирует и увеличивает процессы регенерации в пораженных тканях и суставах.
Применение магнитотерапии при остеохандрозе препятствует дальнейшему развитию заболевания и разрушению пораженных тканей. Способствует расслаблению мышц спины и восстановлению подвижности в межпозвонковых суставах.
Магнитотерапия при шейном остеохондрозе помогает устранить головокружение, боль в затылке и увеличить общую работоспособность.
Положительные эффекты от магнитотерапии
Улучшаются обменные процессы в тканях, что способствует их полноценному питанию и восстановлению.
Устраняется воспаление и связанный с ним отек около суставных тканей.
Локально расширяются сосуды и улучшается кровоснабжение.
Снимается боль.
Эффект от магнитотерапии, которая всегда проводится курсами, наблюдается уже за довольно короткий промежуток времени с момента начала курса: спадают неприятные болезненные ощущения, пациенты начинают чувствовать себя лучше, к поврежденным суставам вновь возвращается подвижность.
Показания к применению
Воспаление суставов (артриты).
Воспалении около суставных тканей (периартриты).
Остеоартрозы.
Ревматоидные артриты с поражением коленных суставов.
Ушибы локтей, коленей и т.п.
Подпяточный бурсит.
Также специалисты “Команды позвоночника” с помощью магнитотерапии, в качестве дополнительного лечения, помогут вам справится со следующими проблемами:
С внутрисуставными и обычными переломами.
При лечении болей в суставах, возникших в следствии их травмирования, при этом эффективно снимая отечность и значительно уменьшая риск возникновения артроза.
При лечении воспаления связок, сухожилий и бурситов.
Противопоказания
В числе противопоказаний, не допускающих лечение с помощью магнитотерапии можно отметить следующие:
Беременность в период вынашивания.
Сердечно-сосудистые заболевания – ишемические болезни сердца, недавно перенесенный инфмаркт миокарда, нарушение мердечного ритма и т.п.
Плохая свертываемость крови и склонность к кровотечению.
Подозрение на опухоли (злокачественные или доброкачественные).
Наличие гнойно-воспалительных заболеваний.
Заболевания мозга – эпилепсия и другие психические расстройства.
Гипотония – выраженное снижение артериального давления.
Наличие у больного имлантированных электрических устройств, например, электрокардиостимулятора.
Магнитотерапия является одной из наиболее щадящих для человеческого тела физиотерапевтических процедур. Несмотря на действенность и эффективность процедуры, её не рекомендуется применять без предварительного осмотра и консультации у специалиста. Именно поэтому для прохождения курса магнитотерапии под наблюдением опытных специалистов вам лучше обратиться в наш Медицинский центр “Команда позвоночника”
В зависимости от тяжести заболевания курс магнитотерапии предполагает от 10 до 30 сеансов, 1 – 2 раза в день.
Обращайтесь к профессионалам
Медицинский центр “Команда позвоночника” гарантирует высокое качество предоставляемых медицинских услуг и доступные цены. Наши филиалы в Екатеринбурге находятся по 3 адресам:
ул. Кировградская, д. 20;
ул. Шейнкмана, д. 134А;
ул. Юлиуса Фучика, д. 13.
Приезжайте, мы будем рады вернуть вам ваше здоровье!
Скидка 10% при записи через сайт
Кому показана магнитотерапия — показания и эффективность — в прямом эфире на вопросы омичей отвечают врачи
Сегодня в эфире «Радио России» очередной выпуск программы «Наше здоровье». Тема выпуска — физиолечение, а в частности, поговорим про магнитотерапию. Оказывается, как уже пришли к выводу врачи-физиотерапевты, хорошо известный метод может помочь быстрее восстановиться после пневмонии, вызванной коронавирусом. При каких еще заболеваниях можно использовать магнитотерапию? Когда и при каких заболеваниях можно использовать магнитотерапию дома — расскажет представитель компании «Еламед» Елена Филиппова. Какой от магнитотерапии можно получить эффект расскажет наш гость — заведующая физиоотделением многопрофильного центра современной медицины Ирина Стороженко.
Как магнитотерапия может способствовать восстановлению после COVID-19?
Магнитотерапия может помощь еще на более ранних этапах реабилитации — можно избавить от отеков, от остаточных воспалений. Магнитотерапия прекрасно останавливает развитие фиброза и берется с уже развивающимися свежими фиброзными изменениями.
В чем преимущество магнитотерапии? При каких заболеваниях рекомендуется применять физиотерапию и какие основные лечебные эффекты можно отметить после проведения цикла процедур?
Это абсолютно безопасный метод лечения, который способен снимать воспаление, боль, отек, улучшать питание тканей, восстанавливать нормальный кровоток в тканях. Это заболевания опорно-двигательного характера. как возрастных, так и пост травматических. Помогает улучшать эффективность лекарственных препаратов.
Есть ли противопоказания для использования магнитотерапии?
Да, противопоказания есть. В первую очередь, это злокачественные новообразования. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушениями ритма, заболевания крови, кровотечения и склонность к ним, беременность, артериальная гипертония, неуправляемая и для людей с низким давлением.
А если есть новообразование — не злокачественное?
Данному пациенту физиотерапия не противопоказана. но очень важно, чтобы у пациента был настрой. Если пациент будет сомневаться, то эффекта не будет. При этом обязательно нужна консультация лечащего врача по заболеванию.
Какие физиотерапевтические препараты представляет на рынке компания «Еламед», в чем основные отличия?
Аппарат «Алмаг-01» — самый известный аппарат Елатомского приборного завода. Аппарат уже много лет на рынке и показал себя очень хорошо. Есть и другие аппараты, «Алмаг-02», «Алмаг-03» и совершенно новый аппарат на сегодняшний день, наш флагман «Алмаг+». У каждого аппарата есть свои серьезные преимущества. Аппараты позволяют проводить процедуры дома. Данный аппарат очень удобен для домашнего применения. Никаких подготовительных процедур не требуется. аппарат можно разместить на все отделы позвоночника.
«Алмаг+» это наша новинка, он был выпущен несколько лет назад. Наш завод более 30 лет занимается производством медицинского оборудования. Содержит 3 режима воздействия, среди них — детский. есть противовоспалительный и противоболевой синдром.
«Алмаг-02» большой аппарат физиотерапевтического спектра. В аппарате 79 программ, более 100 заболеваний, которые можно лечить в домашних условиях. Человек может получить подробный инструктаж и проводить лечение. аппарат применяется в лечебных учреждений для реабилитации больных, перенесших коронавирусную инфекцию.
Можно ли использовать аппараты «Алмаг» при варикозе ног?
Магнитотерапия повышает эффективность воздействия медикаментозных препаратов. Продолжительность процедуры начинается с 15 минут, увеличивается до 20 минут. Курс лечения не менее 10 процедур, лучше до 15. При хорошей переносимости можно проводить курс из 30 процедур.
В каком возрасте лучше всего использовать аппараты?
После 40 лет уже необходимо использовать аппараты для лечения заболеваний. Новый аппарат «Алмаг+» можно использовать для детей по показаниям врача.
Можно ли в профилактических целях использовать аппараты магнитотерапии?
Да, можно использовать. такие процедуры стимулируют защитные функции организма. Магнитотерапия эффективнее, когда она начала вне периода обострения. Магнитотерапия подтвердила свое противоопухолевое воздействие.
Все аппараты серии «Алмаг» представлены в магазинах Медтехника, а также в аптеках города. Сейчас существует программа лояльности, до конца марта действуют праздничные цены.
Магнитотерапия в детской физиотерапии – эффективность и надежность
Магнитотерапия является одной из популярных процедур в детской физиотерапии. Магнитотерапия — метод лечебного воздействия на организм больного переменным или пульсирующим низкочастотным магнитным полем с помощью индукторов электромагнитов, или постоянным магнитным полем с помощью постоянных магнитов.
Обладает следующими лечебными эффектами:
противовоспалительным;
лимфодренажным;
сосудорасширяющим;
трофикостимулирующим;
гипотензивным.
К лечебным эффектам следует отнести улучшение кровообращения и метаболических процессов в различных органах и системах, противоотечное, обезболивающее действие.
Магнитные поля без ослабления проникают через хлопчатобумажные, шерстяные ткани, гипс, другие, не содержащие металлических частей, материалы. Поэтому возможно проведение процедур магнитотерапии через тонкую одежду и повязки. Лечение магнитным полем не сопровождается образованием тепла и большинство больных при ее проведении каких-либо ощущений не испытывают.
Когда назначается магнитотерапия?
Магнитотерапия эффективна при заболеваниях:
1. Бронхо-легочной системы
2. Опорно-двигательного аппарата (при наличии ушибов и гематом, для ускорения заживления трещин и переломов костей)
3. Центральной нервной системы
4. Органов пищеварения
5. Сердечно-состудистой системы
6. Кожи (все виды дерматитов, нейродермитов)
7. Периферических сосудов
8. Задержке речевого развития (с приставкой «Оголовье»)
Детская физиотерапия: «Оголовье» — что это и когда применяется?
Приставка «Оголовье» предназначена для транскраниальной магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем, которая оказывает ряд лечебных эффектов:
1. воздействие на глубинные структуры мозга
2. улучшение проводимости нервных импульсов
3. сосудорасширяющий эффект
4. улучшение микроциркуляции гипоталамно-гипофизарной области
5. улучшение ликвородинамики
Показания к применению приставки «Оголовье» в педиатрии:
1. Нарушение мозгового кровообращения
2. последствия черепно-мозговых травм (астеноневротический синдром, сосудистая дистония, прочие вегетативные, а также эмоциональные дисфункции)
3. головные боли
4. невралгии и невропатии черепных нервов (троичного, лицевого, языкоглоточного)
5. атрофия зрительного нерва (частичная)
6. амблиопия
7. недоравитие зрительного анализатора
8. гидроцефальный синдром и другая перинатальная патология на фоне повышенного внутричерепного давления
9. ожирение, включая гипоталамическое
10. реабилитация и профилактика ЛОР-патологии и аллергических ринитов у часто болеющих людей
11. функциональные нарушения ЖКТ (синдром раздраженной кишки, рефлюкс-эзофагит)
12. нейродермит, атопический дерматит
13. гипоталамический синдром пубертатного периода
Противопоказания у данной процедуры общие с другими видами физиотерапии.
Как проходит процедура детской магнитотерапии?
Процедура магнитотерапии широко применяется при лечении детей. Это абсолютно безопасный и очень эффективный метод лечения, который прекрасно сочетается с другими физиотерапевтическими процедурами.
Время проведения процедуры может достигать 15-20 минут. В зависимости от вида заболевания и возраста ребенка общий курс лечения может достигать 20 процедур.
Мы работаем без выходных и ждем вас в любое время с 8:00 до 20:00. Необходима предварительная запись.
Записаться к Врачу
УВЧ в детской физиотерапии
УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — метод детской физиотерапии, при котором применяется воздействие…
ДМВ-физиотерапия: что это такое, как проводится и эффекты от процедуры
Детская физиотерапия в Саратове представлена широким спектром проводимых процедур. В данной статье мы…
Топ-5 наивных мифов о физиотерапии: разбираемся и развенчиваем
Достаточно часто, особенно от людей, которые никак не связаны с медициной, можно услышать, что физиотерапия…
Электрофорез – эффективная и популярная физиотерапевтическая процедура
Электрофорез как метод физиотерапии популярен более 50-ти лет. За это время его основной принцип работы…
Физиотерапия при ЗРР. Нормализация речевого развития у ребенка
Задержка речевого развития – не приговор, и если вовремя обратиться к профильным специалистам, сформировать…
Физиотерапия в педиатрии – помощь каждому ребенку
На разных возрастных этапах ребенку нужна комплексная детская физиотерапия для того, чтобы устранить…
Врач-физиотерапевт – кто это? Какие заболевания лечит физиотерапевт?
Детский врач-физиотерапевт – специалист с дипломом о высшем медицинском образовании, который не просто…
Амплипульстерапия как вид физиолечения заболеваний опорно-двигательной системы
Ответ на вопрос, чтo тaкoe aмплипyльcтepaпия, стоит начать с того, что это один из видов физиотерапии,…
Главные принципы физиопроцедур для детей
После назначения педиатра или узкопрофильных специалистов, детская физиотерапия должна на определенное…
Физиотерапия для детей
— Когда используется физиотерапия: во время острого периода болезни, подострый период или только с реабилитационной…
Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!
Поделиться в соцсетях:
Магнитотерапия (общая, локальная)
Записей не найдено.
О ПОЛЬЗЕ МАГНИТОТЕРАПИИ
Магнитотерапия широко используется в медицине. Это безболезненный, неинвазивный физиотерапевтический метод лечения различных заболеваний, в основу которого положено благотворное воздействие магнитного поля на организм.
Практически любой физиологический процесс в человеческом теле сопровождается электромагнитными взаимодействиями. По показателям электромагнитного поля можно судить о том, в каком состоянии находится отдельный орган или весь организм, ведь электромагнитные характеристики у здорового и больного органа весьма разные. Многие современные методы диагностики основаны на этом принципе.
Магнитное поле позволяет не только проводить диагностику, но и корректировать состояние здоровья. Сегодня можно менять качество работы отдельного органа, или в целом организма человека, меняя характеристики магнитного поля в котором он находится. В основу такого воздействия положены законы физики и электромеханики: изменения характеристик тока при помещении проводника внутри магнитного поля.
Изменяя определенным образом магнитное поле можно усилить или уменьшить силу микротока внутри органа. Воздействие магнитного поля обладает нормализующим эффектом: повышенная функция органа понижается, а повышенная снижается.
Магнитотерапия благотворно воздействует на организм и обладает противоотечным, противовоспалительным, антиспастическим, седативным, гипотензивным свойствами.
перинатальное поражение центральной нервной системы
задержка психо-речевого развития
задержка речевого развития (зрр), алалия, дизартрия, общее недоразвитие речи — когнитивные нарушения
аутизм, элементы аутизма
тики (в том числе жиль-ле-туретта)
логоневроз
энурез
синдром дефицита внимания
проблемы обучаемости в школе
генетическая патология (коррекция)
нарушение сна
хроническое нарушение мозгового кровообращения
фобии, расстройства
часто болеющие дети
аллергии
дисплазия тазобедренных суставов
КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА МАГНИТОТЕРАПИИ
В МЦ АВИЦЕННА для лечения магнитотерапией использую прибор медицинского назначения. Магнитное поле формируется индукторами-электромагнитами, питаемых электрическим током. Магнитное поле воздействует мягко, нет никаких неприятных ощущений, боли или нагрева. Поэтому магнитотерапия легко переносится детьми и может назначаться при достижении возраста от 3 х лет.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
острые инфекционные заболевания
обострение хронических заболеваний
новообразования
эпилепсия и обмороки
Применение магнитных полей в лечении больных ревматоидным артритом. Обзор литературы
Ревматология. 2016; 54 (4): 201–206.
, 1, 2 , 2 , 1 и 1
Jolanta Zwolińska
1 Институт физиотерапии, Жешувский университет, Региональный реабилитационный центр Жешув, Польша
Центр для детей и подростков имени блаженного Иоанна Павла II при Губернской клинической больнице No.2 в Жешуве, Польша
Monika Gąsior
2 Областной реабилитационно-образовательный центр для детей и подростков имени блаженного Иоанна Павла II при Областной клинической больнице № 2 в Жешуве, Польша
Elżbieta nieżek
1 Институт физиотерапии, Жешувский университет, Жешув, Польша
Анджей Кволек
1 Институт физиотерапии, Жешувский университет, Жешув, Польша
1 Институт физиотерапии, Жешувский университет 9000 2, Жешувский университет
, Польша
Областной реабилитационно-образовательный центр для детей и подростков имени блаженного Иоанна Павла II при Областной клинической больнице №1 г.2 в Жешуве, Польша
Автор для переписки. Адрес для корреспонденции: Йоланта Зволиньска, Институт физиотерапии, Жешувский университет, Варшавская 26A, 35-205 Жешув, Польша. e-mail: lp.po@aksnilowzatnaloj
Поступила в редакцию 17 июля 2016 г .; Принято 30 августа 2016 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Международная (CC BY-NC-SA 4.0) Лицензия, позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или в любом формате, а также ремикшировать, преобразовывать и строить материал, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и указывает ее лицензию. .
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Магнитные поля обычно используются в терапии, предназначенной для пациентов с ревматическими заболеваниями, однако эффекты магнитотерапии при этих заболеваниях не совсем ясны.
Это исследование разработано для изучения литературы, посвященной применению магнитотерапии в лечении ревматоидного артрита (РА).
Обзор посвящен публикациям, связанным с применением магнитотерапии у пациентов с РА. В базах данных Science Direct, SpringerLink, Medline, PubMed и Polska Bibliografia Lekarska был произведен поиск отчетов, опубликованных с 2005 года.
Несмотря на многочисленные отчеты, показывающие влияние магнитного поля на пациентов с РА, эффективность магнитотерапии не подтверждена явно.Учитывая вышеизложенное, необходимы дальнейшие исследования для выяснения влияния магнитных полей на биологические системы и взаимосвязи между интенсивностью магнитного поля и полученными результатами, а также их долговечностью. В большинстве клинических испытаний не удалось выявить каких-либо нежелательных исходов или побочных эффектов этого физического терапевтического фактора.
Ключевые слова: ревматические заболевания, магнитотерапия, методы физиотерапии, боль
Введение
Наряду с научно-техническим прогрессом и технологическим развитием, физическая медицина предлагает новые возможности лечения [1].Терапия с использованием физических факторов требует высоких стандартов безопасности и опыта лечащего врача и терапевта. Физическая терапия может быть важным методом лечения, дополняющим медикаментозное лечение или реабилитацию [1, 2].
Использование терапии магнитным полем (МП) связано с интенсивным развитием знаний о влиянии этого поля на живой организм на уровне клеток и тканей [3]. Однако современные знания о механизме воздействия МП на живые организмы все еще оставляют много неопределенностей [4].Механизм терапевтического воздействия МФ на систему до конца не изучен [5]. Для оптимизации эффектов магнитотерапии требуется тщательный анализ физической природы МП, а также проведение объективных клинических испытаний для оценки воздействия поля на систему [1, 4]. Необходимость подтверждения безопасности и эффективности магнитотерапии при различных заболеваниях и синдромах проистекает из руководящих принципов доказательной медицины (ДМ) и является проблемой для современных исследователей.
Магнитное поле и его влияние на организм
Магнитная энергия есть повсюду в мире [6]. По Гейзенбергу, это элементарная энергия, от которой зависит жизнь организма [7]. Магнитное поле Земли имеет напряженность в диапазоне 30–70 мкТл, что является естественным стимулятором физиологических процессов в живом организме [8]. Явление учащения различных заболеваний человеческого организма объясняется постоянным уменьшением напряженности магнитного поля Земли [5, 9].Наблюдения за людьми, находящимися в космосе в течение длительного времени, показывают, что отсутствие естественного магнитного поля вызывает бессонницу, усталость и депрессию, а также увеличивает риск остеопороза [10].
МФ вызывает движение ионов внутри клетки, что приводит к гиперполяризации клеточной мембраны. Это влияет на ускорение метаболизма, особенно стимулируя энергетические процессы и увеличивая использование кислорода клеткой [6, 10, 11]. Такие изменения являются стимулятором процессов пролиферации или апоптоза [12].МФ благотворно влияет на механизмы регенерации, протекающие в ткани, и стимулирует гуморальную и иммунную активность всего организма [6, 11]. Усиливает гормональные и ферментативные реакции. MF также действует на костную и соединительную ткань. Электрические токи, индуцируемые в тканях, могут влиять на пьезоэлектрические свойства материалов, вызывая механическую деформацию, которая стимулирует образование костной мозоли в случае обструкции при заживлении кости [10]. Применение МФ в лечебных целях основано на исследованиях, подтвердивших противовоспалительное, противоотечное, сосудорасширяющее и ангиогенное действие [6, 13].Магнитотерапия также оказывает обезболивающее, влияет на мышечное напряжение и стимулирует регенерацию тканей [10, 14–16]. Он оказывает успокаивающее действие, влияет на самочувствие и предпочтительно влияет на психику человека [9, 17].
Эффективное применение магнитотерапии требует применения рекомендуемых параметров поля и соблюдения рекомендаций методики лечения [4, 18]. Для лечения магнитотерапией требуются разные типы генераторов поля, интенсивность и направление поля, а также разные способы применения [8, 10, 19].Эти значения подбираются индивидуально в зависимости от общего состояния пациента и стадии заболевания [8]. Магнитное поле позволяет глубоко проникать в ткань благодаря проникающей способности различных структур, включая гипсовые слепки [11, 16].
Магнитотерапия может безопасно применяться для более длительных серий (10–15 процедур и более). Первоначальное лечение проводится ежедневно, затем через день и последнее лечение до 2 раз в неделю [10]. Обезболивающий эффект магнитотерапии увеличивается с количеством проведенных процедур [20].Пятнадцатиминутные процедуры иногда можно продлить до 60 минут, в то время как не рекомендуется использовать процедуры продолжительностью менее 5 минут [10]. Для большинства процедур рекомендуется 30 минут [21]. Не рекомендуются процедуры в поздние вечерние часы [10]. Лечение пульсирующим электромагнитным полем (ИЭМП) часто сочетается с другими физическими и бальнеотерапевтическими процедурами, которые вместе улучшают терапевтический эффект [5, 9, 10]. Основательная подготовка физиотерапевтов к выполнению процедур, а также совместимость заявленных производителем значений с фактическим состоянием являются факторами, определяющими терапевтический эффект [8].
Процедуры с использованием постоянных магнитов, когда магнитное поле создается магнитом, прикрепленным к одежде, подушкам, украшениям, обуви и т. Д., Также используются в магнитотерапии [22]. Постоянные магниты просты в использовании, недороги и широко доступны. Использование таких магнитов — это форма лечения хронической боли, связанной с дисфункцией опорно-двигательного аппарата и воспалительными заболеваниями, включая ревматоидный артрит (РА) [19]. Текущий уровень знаний недостаточен, чтобы однозначно подтвердить терапевтическую эффективность статических магнитных полей [23].Не все клинические испытания действия постоянных магнитов, проведенные до сих пор, характеризуются высоким методологическим качеством, и результаты этих испытаний не могут предоставить научных доказательств эффективности такой терапии во всех случаях [19].
Безопасность магнитотерапии
Магнитное поле не вызывает теплового эффекта в тканях и не воспринимается непосредственно человеческим телом [10, 14, 24]. Субъекты сообщают о большей интенсивности этого поля в виде различных ощущений, включая покалывание и вибрацию [17].Существенных побочных эффектов при использовании таких полей не отмечено [14]. В случае гиперчувствительности возможны неврастенические и вегетативные симптомы, дерматологические симптомы (покраснение, покалывание, жжение), нечеткость зрения, повышенная чувствительность к химическим раздражителям и другие симптомы [17]. Международное агентство по изучению рака классифицировало магнитные поля низкочастотных ЭМП-НЧ (низкочастотные электромагнитные поля) как возможный канцерогенный фактор [18]. Статические магнитные поля считаются безопасными даже при очень высокой магнитной индукции, тогда как вредное воздействие электромагнитных полей на организм человека при длительном их воздействии доказано [8, 12, 25].Важно учитывать возможные риски и соблюдение применимых правил проведения процедур [8].
Ревматоидный артрит — влияние на эффективность и качество жизни
Заболеваемость ревматоидным артритом в мире колеблется от 0,3 до 1,5% населения, тогда как в Европе он поражает 0,8% взрослого населения [26]. По оценкам, в Польше около 400 000 человек страдают воспалительными заболеваниями суставов, в том числе 135 000–157 000 человек страдают РА. Число случаев заболевания постоянно растет [27].РА обычно поражает людей в возрасте 30–50 лет. Женщины болеют в 2–3 раза чаще. По сравнению с населением в целом, пациенты с РА живут на 7–10 лет короче [26, 28]. Экономические издержки, связанные с этим заболеванием, в первую очередь связаны с потерей трудоспособности и необходимостью оказания помощи в случае потери работоспособности [27].
Ревматоидный артрит — хроническое и прогрессирующее заболевание. Продолжающийся воспалительный процесс приводит к деформации суставов, нарушению их функции, осложнениям со стороны внутренних органов и психическим изменениям.Заболевание приводит к значительному снижению качества жизни, инвалидности и преждевременной смерти [29]. Симптомы депрессии возникают у 13–25% пациентов с РА, когда пациент осознает неблагоприятный прогноз при этом заболевании [26]. Характерные клинические признаки РА включают боль, часто хроническую, отек, ограничение движений, скованность и воспаление, возникающее во многих суставах [9, 29, 30]. Боль — важнейший фактор, определяющий степень инвалидности пациента [31].Боль в суставах вызывает рефлекс мышечного напряжения, который вызывает сдавливание поврежденных структур суставов и усиливает боль. Образуется механизм так называемого порочного круга боли [14, 32]. Физическая активность пациента ограничена, наблюдается постепенная потеря мышечной и костной ткани, нарушения сна и общая утомляемость. Пациент становится более зависимым от окружающей среды [15, 26, 29].
Лечение пациентов с РА является комплексным и включает фармакологический, хирургический и реабилитационный подходы.Спектр лечения и реабилитации зависит от функционального состояния пациента, возраста, продолжительности заболевания и степени поражения опорно-двигательного аппарата [15, 33, 34]. Реабилитация на каждом этапе замедляет прогрессирование болезненного процесса и улучшает качество жизни пациентов с РА [30, 35, 36]. Лабораторные исследования позволяют оценить эффективность терапии и возможности ее модификации [29, 37]. Реабилитация больных РА — сложный процесс, проводимый с момента постановки диагноза до конца жизни [30].
В рамках комплексной реабилитации применяются физические факторы, которые обладают обезболивающим действием, уменьшают утреннюю скованность, улучшают функциональное состояние пациента и ограничивают прием обезболивающих [14, 38, 39]. Первые заметные эффекты появляются после серии процедур. На качество эффекта положительно влияет продолжение процедур в спа-салоне ( lat sanus per aqua ), где есть возможность обогатить комплексную физиотерапию для бальнеотерапии.Такой подход увеличивает обезболивающий эффект и увеличивает ответ [40]. Среди методов физиотерапии успешно применяется терапия как постоянными, так и крайне низкочастотными МП (МП СНЧ).
Применение магнитного поля у пациентов с ревматоидным артритом
Низкочастотное магнитное поле (НЧ-ЭДС) обычно используется при лечении пациентов с заболеваниями костно-суставной системы, включая РА [16, 21]. Обе процедуры магнитотерапии (индукция выше 0.1 мТл) и магнитной стимуляции (индукция ниже 0,1 мТл) [6]. Терапия снижает реактивность иммунной системы при воспалительных и дегенеративных изменениях суставов [10]. Также он оказывает обезболивающее и противоотечное действие [3, 40]. Согласно Cieślińska-wider [14], при артрите используют магнитную напряженность 2 мТл и частоту 12 Гц. Рекомендуемое время лечения — от 15 до 30 минут, процедуры проводят 1-2 раза в день в течение нескольких недель [14].
Цель исследования, проведенного Kumar et al.[41] должен был оценить влияние импульсных электромагнитных полей (ИЭМП) на экспериментально вызванное воспаление у крыс. Применяли синусоидальное униполярное магнитное поле с разными параметрами. Оценивали активность лизосомальных ферментов, инфильтрацию воспалительных клеток, а также отек. Оптимальные параметры поля составляли 4 мТл, 5 Гц и время экспозиции в этом случае 90 мин [41]. В исследованиях Dortch and Johnson [42] крыс с экспериментально индуцированным ревматоидным артритом ежедневно подвергали воздействию магнитного поля переменного тока с параметрами 10 мТл и 5–50 Гц.Было показано, что PEMF может быть полезным терапевтическим агентом при лечении хронических воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит [42].
Шупак и др. [43] провели двойное слепое рандомизированное исследование с контрольной группой, в которую входили пациенты с РА и фибромиалгией. Исследуемые группы подвергались магнитотерапии с двумя разными значениями максимальной индукции 200 мкТл и 400 мкТл. Исследования показали небольшое снижение уровня боли после использования магнитотерапии, хотя это изменение не было статистически значимым.Авторы пришли к выводу, что магнитотерапия оказывает слабый обезболивающий эффект у пациентов с РА [43]. Исследования Krawczyk-Wasielewska et al. [28] обследовали 50 пациентов с РА, подвергшихся различным видам физиотерапевтического лечения (криотерапия, сонотерапия, магнитное поле, лазеротерапия, диадинамика, метод TENS). До и после лечения оценивали отек, уровень боли и продолжительность утренней скованности. Симптомы мочеиспускания после применения какого-либо физиотерапевтического фактора отсутствовали. Авторы показали, что магнитное поле привело к уменьшению боли у 82% респондентов, а величина обезболивающего эффекта оценивается авторами как умеренная.Наблюдалось уменьшение отека и уменьшение продолжительности утренней скованности. Наиболее эффективными авторами признаны криотерапия, лазеротерапия, ЧЭНС и сонотерапия [28].
Гривз и Харлоу [44] оценили полезность применения слабых магнитов для наблюдения за эффектами плацебо в исследованиях магнитотерапии. Они использовали магниты 180 мТл в качестве активных магнитов и магниты 50 мТл в качестве плацебо. Авторы пришли к выводу, что магниты 50 мТл нельзя применять в исследовании плацебо, поскольку при субъективной оценке пациентов они оказывают терапевтический эффект [44].Исследования Krawczyk-Wasielewska et al. [33] показали, что использование физических факторов у людей с ревматоидным артритом (термотерапия, сонотерапия, фототерапия, электротерапия и магнитотерапия) в течение двухнедельного пребывания в больнице уменьшало боль и улучшало функциональный статус и уровень общей эффективности у всех пациентов. [33]. Kalmus et al. [39] показали, что использование магнитных матрасов, создающих сильное магнитное поле с максимальной индукцией 64 мТл, снижает двигательную активность во время сна, что способствует улучшению его качества.Наблюдалось статистически значимое снижение уровня боли, а также статистически значимое снижение дозировки НПВП в группе, получавшей магнитотерапию [39].
Skalska-Izdebska et al. [45] подтвердили обезболивающий и противоотечный эффект магнитотерапии у пациентов с РА. Все 20 пациентов, прошедших магнитотерапию, сообщили об уменьшении периартикулярного отека и 70% достигли обезболивающего эффекта [45]. Исследования Walasik et al. [46] оценили эффективность некоторых комплексов физиотерапии, проводимой на руках пациентов с РА в амбулаторных условиях.Сравнивалась эффективность двух наборов физиотерапевтических процедур, используемых в группе A (сонотерапия, лазерная терапия) и группе B (магнитотерапия, криотерапия). В обеих группах использовалась одинаковая кинезиотерапевтическая программа, включающая мануальные упражнения для рук. Было обнаружено, что применение физических процедур в сочетании с кинезиотерапией эффективно ограничивает количество болезненных и опухших суставов и уменьшает боль. Было показано, что более эффективен комплекс, состоящий из магнитотерапии и криотерапии [46].Chwieśko-Minarowska et al. [47] сравнили влияние лазерной стимуляции и низкочастотного магнитного поля на функцию руки и качество жизни пациентов с РА. Использовали напряженность магнитного поля от 3 мТл и частоту 5 Гц, постепенно увеличивая параметры до 7,5 мТл и 23 Гц. В группе, получавшей лазерную стимуляцию, наблюдалось уменьшение боли по сравнению с лечением магнитным полем. Сообщалось об уменьшении количества опухших суставов и улучшении качества жизни в обеих группах.Лучшие результаты были получены после лазерной терапии [47]. Исследования Leśniewicz et al. [21] оценили влияние лечения на физическую подвижность женщин с РА. Было получено уменьшение боли после использования ионтофореза, магнитотерапии, а также совместного применения этих методов лечения. Результаты не показали значительных различий между эффектами лечения ионтофорезом и эффектами лечения ионофорезом в сочетании с магнитотерапией [21].
Обзор Eccles [48] включал 21 исследование и оценивал уровень их методологического качества.Одиннадцать исследований высокого методологического качества подтвердили положительный обезболивающий эффект постоянных магнитов на скелетно-мышечную, невропатическую, воспалительную и ревматическую боль. Автор пришел к выводу, что опубликованные контролируемые клинические испытания подтвердили обезболивающий эффект постоянных магнитов [48].
Обзор Macfarlane et al. [22] включили исследование, проведенное на 64 пациентах с РА, разделенных на две группы. Сравнивалось статическое магнитное поле 190 мТл и 72 мТл. Уменьшение боли наблюдалось в обеих группах.В группе, получавшей более высокое значение индукции, наблюдалось значительно большее снижение активности заболевания и значительно лучшие результаты с точки зрения субъективной оценки пациентом тяжести симптомов. Авторы также сравнили эффективность различных методов лечения (иглоукалывание, медитация, аутогенная тренировка, терапия прогрессивной мышечной релаксации, статическое магнитное поле и тай-чи) при лечении пациентов с РА. Обезболивающая эффективность ни одного из перечисленных методов лечения явно не подтверждена; однако общая оценка состояния здоровья, проведенная в разные моменты времени после применения магнитотерапии, улучшилась.Нежелательных явлений или побочных эффектов в ходе терапии не наблюдалось [22].
Таким образом, магнитное поле является полезным физическим фактором, используемым в современной комплексной реабилитации, применяемой при многочисленных дисфункциях и симптоматических синдромах. Магнитные поля и магнитная стимуляция эффективны при лечении воспалительных заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы, нарушений мышечного тонуса и заболеваний пищеварительной и мочеполовой систем [10].
Реабилитация людей с ревматическими заболеваниями снижает боль и улучшает функции опорно-двигательного аппарата, а уменьшение стресса положительно влияет на психику пациента и улучшает качество жизни [36, 49]. Врач определяет вид и способ проведения терапии. Им следует выбрать процедуру, которая является наиболее эффективной и безопасной с учетом показаний и противопоказаний в недавней литературе по этому вопросу [1, 14, 29]. Важно провести тщательное интервью с пациентом, который может преуменьшать свой статус или сознательно скрывать тревожные симптомы [50].Реакции на физиотерапию могут быть связаны с характером заболевания, стадией заболевания, двигательной активностью, эмоциональным состоянием пациента и степенью вовлеченности в процесс лечения [40].
Магнитное поле является естественным методом лечения и считается эффективным физическим фактором, используемым у пациентов с РА [19, 28, 51]. Лекарства часто имеют побочные эффекты и могут вызывать привыкание, поэтому их длительное применение может плохо переноситься организмом и иногда представляет собой значительный риск [11, 19].Обезболивающий эффект магнитотерапии может снизить фармакотерапию [3, 20]. Самборски [9] подчеркивает, что решение состоит в том, чтобы дополнить фармакологическое лечение кинезиотерапией и физиотерапией. По мнению автора, прекращать фармакотерапию и заменять ее физиотерапией — ошибка [9].
Эффективность физиотерапии, в том числе терапии магнитным полем, у пациентов с РА вызывает сомнения у некоторых авторов [17, 52]. Вопросы, связанные с влиянием НЧ-ЭМП на организм человека, не решены в мире науки и требуют дальнейших исследований [17].По-прежнему необходимы исследования ограничений на использование магнитного поля, мер предосторожности и возможных побочных эффектов, поскольку противопоказания к использованию данного физического стимула часто основываются на предположениях о возможности побочных эффектов, а не на доказательствах, полученных на основы исследования их биологических свойств [53]. Для исследования высочайшего методологического качества требуется контрольная группа с плацебо-терапией. Отсутствие ощущений во время лечения магнитотерапией делает возможными такие клинические испытания.По словам Ричмонда, сложность в проведении исследования высочайшего методологического качества с участием людей с РА состоит в том, что оно используется у субъектов, которым назначают долгосрочную фармакотерапию, и отказ от нее на время исследовательских проектов является проблемой. этического характера [19]. Некоторые исследовательские проекты не принимают во внимание долгосрочное наблюдение, и, следовательно, длительность эффектов лечения не может быть оценена так же, как и наблюдение возможных факторов, влияющих на результат, во время краткосрочного наблюдения.
Резюме
Необходимо продолжение исследований влияния магнитных полей на биологические системы, влияния терапии на параметры магнитного поля и возможности получения отдаленных терапевтических эффектов. Методология ранее проведенных клинических исследований должна быть тщательно, но также и критически проанализирована, поскольку параметры, указанные в работе, и единицы, в которых они выражены, иногда вызывают сомнения. Эффекты более длительного наблюдения особенно важны в исследованиях, в которых используются анкеты по инвалидности, а также шкалы качества жизни.Кроме того, включение в исследование максимально большой и однородной группы пациентов предоставит четкие доказательства эффективности магнитотерапии в лечении пациентов с РА. Это требует тщательной разработки и распространения методических указаний по применению магнитного поля, которые обеспечат оптимальные эффекты такой терапии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
1. Саран Т., Марушевска А., Соколовский К. и др.Najczęstsze przyczyny kierowania chorych na zabiegi fizykoterapeutyczne. Acta Balneol. 2010; 52: 31–36. [Google Scholar] 2. Bauer A, Wiecheć M. Systematyka zabiegów fizykalnych. Prakt Fizjoter Rehabil. 2010; 10: 8–11. [Google Scholar] 3. Джонсон М.Т., Уэйт Л.Р., Ниндл Г. Неинвазивное лечение воспаления с использованием электромагнитных полей: текущий и новый терапевтический потенциал. Biomed Sci Instrum. 2004. 40: 469–474. [PubMed] [Google Scholar] 4. Журавски П., Наскренски Р., Михалак М. и др. Pomiar Parameterów Pola Elektromagnetycznego niskiej częstotliwości stosowanego w fizykoterapii.Fizjoter Pol. 2007; 7: 45–51. [Google Scholar] 5. Chmara E, Cieślewicz A. Niefarmakologiczne metody leczenia bólu. Ферма Вспульч. 2010; 3: 15–19. [Google Scholar] 6. Skalska-Izdebska R, Zwolińska J, Weres A, et al. Możliwości wykorzystania zmiennego pola magnetycznego w leczeniu schorzeń i urazów narządu ruchu. Замойские студии и материалы. 2006. 8: 167–173. [Google Scholar] 7. Ван Х.Й., Чжай Л.Дж., Цянь М. Внутренние энергии магнитных систем Гейзенберга. J Magn Magn Mater. 2014; 354: 309–316. [Google Scholar] 8.Кубиш Л., Вернер Х., Свидзинский Т. и др. Pomiar parameterów zmiennego pola magnetycznego niskiej częstotliwości generowanego przez wybrany aparat do магнитотерапия. Теперь Лек. 2010. 79: 199–203. [Google Scholar] 9. Самборский В. Niefarmakologiczne metody leczenia bólu w reumatologii. Przew Lek. 2007; 3: 55–59. [Google Scholar] 10. Послушный М. Магнитотерапия — натуральная терапия wspomożona osiągnięciami technologii. Wprowadzenie делать магнитотерапию. Artykuł спонсорованы. Prakt Fizjoter Rehabil. 2015; 62: 17–20.[Google Scholar] 11. Posłuszny M. Магнитотерапия с лечением osób starszych. Prakt Fizjoter Rehabil. 2015; 67: 59–62. [Google Scholar] 12. Gajewski M, Rzodkiewicz P, Maśliński S, et al. Роль физиологических элементов в будущих методах лечения ревматоидного артрита. III. Роль электромагнитного поля в регуляции окислительно-восстановительного потенциала и жизненного цикла воспалительных клеток. Reumatologia. 2015; 53: 219–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Genesan K, Gengadharan AC, Balachandran C и др.Низкочастотное импульсное электромагнитное поле — жизнеспособная альтернатива терапии артрита. Индийский J Exp Biol. 2009; 12: 939–948. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cieślińska-wider J. Przegląd metod fizykoterapeutycznych stosowanych w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Rehabil Prakt. 2014; 4: 64–69. [Google Scholar] 15. Księżopolska-Orłowska K. Postępowanie rehabilitationacyjne w reumatologii. Reumatologia. 2012; 50: 181–184. [Google Scholar] 16. Gąsiorowski J, Sciepurko J. Магнитотерапия — bezpieczna alternatywa w walce z bólem.Prakt Fizjoter Rehabil. 2014; 48: 32–33. [Google Scholar] 17. Urawski P, Stryła W. Efekty biologiczne oddziaływania na człowieka pól elektromagnetycznych niskich częstotliwości. Probl Hig Epidemiol. 2011; 92: 167–172. [Google Scholar] 18. Бойл П., Отье П., Бартелинк Х. и др. Ионизирующее и неионизирующее излучение. В: Затоньски В., редактор. Европейский кодекс борьбы с раком и научное обоснование. Краков: Medycyna Praktyczna: Centrum Onkologii — Instytut im. М. Склодовский-Кюри; 2007. С. 59–63. [Google Scholar] 19.Ричмонд SJ. Магнитотерапия для облегчения боли и воспаления при ревматоидном артрите (CAMBRA): рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Испытания. 2008; 9: 53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Zdrodowska B, Leszczyńska-Filus M, Leszczyński R, et al. Porównanie wpływu laseroterapii i magetoterapii na poziom bólu oraz zakres ruchomości kręgosłupa osób z chorobą zwyrodnieniową dolnego odcinka kręgosłupa. Pol Merkuriusz Lek. 2015; 38: 26–31. [PubMed] [Google Scholar] 21. Leśniewicz J, Pieszyński I, Zboralski K, et al.Влияние выбранных физических процедур на подвижность у женщин с ревматоидным артритом. Pol Merkuriusz Lek. 2014. 37: 335–337. [PubMed] [Google Scholar] 22. Макфарлейн Г.Дж., Паудьял П., Доэрти М. и др. Систематический обзор доказательств эффективности дополнительных и альтернативных методов лечения, применяемых практикующими специалистами в лечении ревматических заболеваний: ревматоидного артрита. Ревматология. 2012; 51: 1707–1713. [PubMed] [Google Scholar] 23. Tederko P, Krasuski M. Oddziaływanie przeciwbólowe magnesów stałych- dowody na skuteczność Fizjoter Pol.2011; 11: 289–301. [Google Scholar] 24. Гроте А., Лакнер Х., Кельц С. и др. Кратковременные эффекты импульсных электромагнитных полей после физических упражнений зависят от вегетативного тонуса до воздействия. Eur J Appl Physiol. 2007; 101: 495–502. [PubMed] [Google Scholar] 25. Заявление ICNIRP. Медицинские процедуры магнитного резонанса (МРТ): защита пациентов. Здоровье Phys. 2004. 87: 197–216. [PubMed] [Google Scholar] 26. Nasiłowska-Barud A, uk M. Wybrane problemy funkcjonowania psychoicznego u chorych z przewlekłymi chorobami układowymi tkanki łącznej na przykładzie reumatoidalnego zapalenia stawów.Виад Лек. 2015; 68: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 28. Krawczyk-Wasielewska A, Kuncewicz E, Sobieska M, et al. Ocena skuteczności fizykoterapii w uśmierzaniu bólu towarzyszącego reumatoidalnemu zapaleniu stawów. Nowa Med. 2007; 4: 74–79. [Google Scholar] 29. Migut N, Kwolek A, Zwolińska J. Wpływ postępowania rehabilitationacyjnego na czynność ręki u kobiet z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Замойские студии и материалы. 2013; 15: 21–32. [Google Scholar] 30. Steczko D, Bijak E, Bijak P, et al. Postępowanie rehabilitationacyjne w reumatoidalnym zapaleniu stawów.Prakt Fizjoter Rehabil. 2013; 45: 45–52. [Google Scholar] 31. Drużbicki M, Zwolińska J, Przysada G, et al. Оценка подвижности рук у пациентов с ревматоидным артритом с помощью компьютерной измерительной станции. Reumatologia. 2013; 51: 133–138. [Google Scholar] 32. Ройчик-Хмарек Я., Блащик Я., Геремек К. и др. Biomechaniczne aspekty czynności stawu łokciowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Fizjoter Pol. 2014; 14: 6–16. [Google Scholar] 33. Krawczyk-Wasielewska A, Kuncewicz E, Sobieska M, et al.Ocena stanu funkcjonalnego chorych na reumatoidalne zapalenie stawów przed i po zastosowaniu fizykoterapii. Чир Нарз Ручу. 2009. 74: 361–366. [PubMed] [Google Scholar] 34. Прусиновска А., Мацеевский В., Турски П. и др. Paluch koślawy w stopie reumatycznej — leczenie operacyjne i rehabilitation. Reumatologia. 2011; 49: 90–95. [Google Scholar] 35. Szczegielniak J, Luniewski J, Bogacz K, et al. Zastosowanie metody Kinesiology Taping w fizjoterapii ręki reumatoidalnej — badanie pilotażowe. Ortop Traumatol Rehab.2012; 14: 23–30. [Google Scholar] 36. Pacholec A, Księżopolska-Orłowska K, Jędryka-Góral A, et al. Współczesne kierunki rehabilitationacji w zapalnych chorobach narządu ruchu. Reumatologia. 2013; 51: 298–303. [Google Scholar] 37. Смоленская Ż, Здроевский З. Метаболомика и ее потенциал в диагностике, прогнозировании и лечении ревматических заболеваний. Reumatologia. 2015; 53: 152–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Bączyk G, Klijewska M. Wpływ реабилитации на funkcjonowanie i jakość życia chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów.Теперь Лек. 2005. 74: 123–126. [Google Scholar] 39. Калмус П., Прака Д., Пракки Т. и др. Ocena skuteczności stałego, naprzemiennego pola magnetycznego w wybranych aspektach terapii pacjentów z chorobami reumatologicznymi. Acta Balneol. 2010; 52: 84–89. [Google Scholar] 40. Kądziołka J, Grzegorczyk J, Rawska A. Wpływ fizjoterapii na poziom odczuwanego bólu u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów. Prz Med Uniw Rzesz. 2009; 7: 46–54. [Google Scholar] 41. Кумар В.С., Кумар Д.А., Калаивани К. и др. Оптимизация терапии импульсным электромагнитным полем для лечения артрита у крыс.Биоэлектромагнетизм. 2005; 26: 431–439. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dortch AB, Johnson MT. Характеристика терапии импульсным магнитным полем на крысиной модели ревматоидного артрита. Biomed Sci Instrum. 2006; 42: 302–307. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шупак Н.М., Маккей Дж. К., Нильсон В. Р. и др. Воздействие специфического импульсного низкочастотного магнитного поля: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния на оценку боли у пациентов с ревматоидным артритом и фибромиалгией. Pain Res Manag. 2006; 11: 85–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.Гривз CJ, Харлоу TN. Исследование пригодности слабых магнитов в качестве подходящего плацебо в испытаниях магнитотерапии. Дополнение Ther Med. 2008. 16: 177–180. [PubMed] [Google Scholar] 45. Скальска-Издебска Р., Фатыга П., Щипиоровская-Горай Б. и др. Ocena skuteczności fizykoterapii w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Молодая спортивная наука Украины. 2012; 5: 205–215. [Google Scholar] 46. Walasik M, Gałęcki S, Dudkiewicz Z. Efektywność wybranych zabiegów fizjoterapeutycznych w obrębie ręki, u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS), learczonyulchatory.Кварт Ортоп. 2013; 2: 194–204. [Google Scholar] 47. Chwieśko-Minarowska S, Kuryliszyn-Moskal A, Pijanowska M, et al. Сравнение многоволновой системы лазерной терапии и терапии низкочастотным магнитным полем с точки зрения функции и качества жизни пациентов с ревматоидным артритом — предварительное исследование. Acta Balneol. 2014; 56: 181–184. [Google Scholar] 48. Eccles NK. Критический обзор рандомизированных контролируемых испытаний статических магнитов для снятия боли. J Altern Complem Med. 2005; 13: 495–509. [PubMed] [Google Scholar] 49.Кунцевич Э., Самборски П., Шпера А. и др. Польская модель физиотерапевтического поведения при ревматоидном артрите и рекомендация Оттавской группы. Чир Нарз Ручу. 2009. 74: 289–294. [PubMed] [Google Scholar] 50. Posłuszny M, Mrozowiak M. Spór o działanie pola magnetycznego. Czy naprawdę nie ma żadnych przeciwwskazań? Prakt Fizjoter Rehabil. 2015; 66: 38–40. [Google Scholar] 51. Biundo MD, Joseph J, Rush MD, et al. Реабилитация больных ревматическими заболеваниями. В: Harris ED, Sledge CB, Budd RC и др., редакторы. Учебник ревматологии Келли. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2005. С. 826–838. [Google Scholar] 52. Hurkmans EJ, van der Giesen FJ, Bloo H. Физиотерапия ревматоидного артрита: разработка практических рекомендаций. Acta Reumatol Port. 2011; 36: 146–158. [PubMed] [Google Scholar] 53. Сподарик К., Бромбощ Ю. Физикотерапия — potrzeba badań naukowych. Rehabil Med. 2004. 8: 98–114. [Google Scholar]
Терапия магнитным полем использует различные виды магнитов на теле, чтобы улучшить ваше общее состояние здоровья.Это также может помочь в лечении определенных заболеваний.
Есть несколько типов, в том числе:
Терапия статическим магнитным полем: При этом вы каким-то образом касаетесь магнитом своей кожи. Вы можете носить магнитный браслет или другие намагниченные украшения. Это может быть повязка с магнитом или магнит как стелька для обуви. Также можно спать на специальном наматраснике с магнитом.
Электрически заряженная магнитотерапия (электромагнитная терапия): Используемые здесь магниты имеют электрический заряд.Электромагнитная терапия обычно проводится с помощью электрического импульса.
Магнитная терапия с иглоукалыванием: Магниты воздействуют на те же участки кожи, на которых акупунктурист, вероятно, сосредоточится во время сеанса иглоукалывания. Вы можете слышать эти области, называемые вашими энергетическими путями или каналами.
Как это работает
Естественно, ваше тело обладает магнитными и электрическими полями. Все ваши молекулы содержат небольшое количество магнитной энергии. Мысль, лежащая в основе терапии магнитным полем, заключается в том, что определенные проблемы возникают из-за того, что ваши магнитные поля не сбалансированы.Считается, что если вы приложите магнитное поле к своему телу, все вернется в норму.
Ионы, такие как кальций и калий, помогают вашим клеткам посылать сигналы. В ходе испытаний ученые наблюдали, как магниты меняют действие этих ионов. Однако пока нет доказательств того, что магниты оказывают такое же влияние на клетки, когда они находятся в вашем теле.
Что он используется для
Большинство терапии магнитным полем — это вариант лечения различных типов боли, например, в ногах и спине.
Ученые специально изучили его использование для:
Кому не следует его использовать
Хотя для большинства людей обычно безопасно носить статические магниты низкой интенсивности, лечение магнитным полем не рекомендуется, если вы:
Вам также следует снять все магниты перед рентгеном или МРТ.
У некоторых людей, проходящих терапию магнитным полем, наблюдаются такие побочные эффекты, как:
Однако эти побочные эффекты редки.
Работает?
Исследований магнитополевой терапии было немного. Те, что были сделаны, не содержат достаточно данных, чтобы делать твердые выводы. Хотя некоторые клинические испытания показали потенциал терапии магнитным полем для лечения боли в спине, по большей части нет четких доказательств того, что она может лечить любое состояние.
Магнитотерапия — обзор
Предварительное чтение
Книги о лечебных и терапевтических эффектах магнитов можно найти в библиотеках, книжных магазинах и на различных веб-сайтах потребителей. 1-5 Магнитная терапия включает в себя множество подходов, которые можно разделить на электромагнитные или импульсные поля (PEMF) и статические магнитные поля (SMF). PEMF требует наличия электронной схемы или источника питания для изменения электромагнитных полей, и было продемонстрировано, что они способствуют возникновению множества биологических эффектов. 2 SMF производятся сильными статическими магнитами разного размера, полярности и силы, которым не требуется электрический ток. В случае Сьюзен терапевт добавил статические магниты к своему плану лечения, поэтому предварительные чтения и обзоры литературы будут сосредоточены на этом типе магнитотерапии.
История
История магнитотерапии насчитывает тысячи лет, хотя использование статических магнитов для здоровья и исцеления классифицируется Национальным центром дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) как дополнительный подход к энергетической медицине. Книга внутренней медицины Желтого императора, 6 , записанная около 2000 года до нашей эры и считающаяся самым ранним медицинским учебником в мире, описывает применение магнитного камня, единственного природного магнита Земли, к энергетическим каналам или меридианам тела для лечения дисбаланса.Веды, религиозные писания индусов, — еще один древний текст, который включает описания использования инструментов, таких как шиктавати или ашмана, для исцеления. Считается, что оба устройства были сделаны из магнитного камня. 3,4 Древние греки и египтяне также предоставили доказательства в своих письменах и рисунках своей веры в целебные свойства магнитов и их использование при лечении различных заболеваний. 2
В шестнадцатом веке швейцарский врач по имени Парацельс предположил взаимосвязь между разумом и телом через жизненную силу, которую он назвал «архей».Согласно Парацельсу, эта жизненная сила или энергия находились под влиянием сил, обнаруженных в магнитах. Таким образом, магниты можно использовать для лечения болезней и самовосстановления. Парацельс использовал магниты для лечения широкого спектра заболеваний, включая воспаление, кровотечение, диарею и эпилепсию. Он также разработал способы подготовки магнитных камней для различных клиентских приложений и условий. 3,4
В следующем столетии Уильям Гилберт, врач королевы Елизаветы I, увековечил использование магнитов для укрепления здоровья и лечения болезней.В своей книге De Magnete, он описал разницу между статическим электричеством, магнетизмом и электричеством. 7 Гилберт предположил, что Земля представляет собой гигантский магнит, и в своем тексте объяснил направления магнитных силовых линий Земли и создаваемые ими вариации компаса. 7
К середине восемнадцатого века магниты из углеродистой стали стали доступны в Европе, и интерес общественности к целебным свойствам магнитов вырос.Максимилиан Хелл, венгерский священник-иезуит и астроном, придал магнитам форму, напоминающую структуры тела, которые требовали лечения, и предлагал клиентам магнетизм с хорошими результатами. Идеи и работа Ада значительно повлияли на Франца Антона Месмера, яркого врача и ученого, получившего образование в области медицины, математики и права. Как и Парацельс, Месмер верил в универсальную жизненную силу и ввел термин «животный магнетизм» для описания этой силы в живых существах. Энергия, сосредоточенная в магнитах, была определена как минеральный магнетизм.Месмер предположил, что телесные жидкости обладают полярностью и что несовпадение этих отрицательно и положительно заряженных полюсов может привести к болезни. 8 Месмер использовал внешние магнитные (минеральные) силы в дополнение к животному магнетизму, исходящему от его рук, для лечения клиентов от различных недугов, включая глухоту и судороги. Месмер также считал, что может «намагнитить» воду, дерево, почти что угодно, своим животным магнетизмом и что минеральные магниты улучшают передачу универсальной энергии от его рук к клиенту. 4 Хотя Месмер пользовался популярностью у широкой публики и лечил многих клиентов, медицинское сообщество критически относилось к его работе и открытиям. Они успешно изобразили животный и минеральный магнетизм не более чем фикцией. Медицинские власти сообщили общественности, что магнитное исцеление произошло просто благодаря силе внушения, а не в результате наблюдаемого или измеримого биологического процесса.
По мере того, как популярность Месмера в Европе угасала, интерес к магнитотерапии в Соединенных Штатах вырос.В 1795 году врач из Коннектикута Элиша Перкинс получил патент на свой «магнитный трактор», магнитное устройство, которое могло устранить причину болезни, вытягивая вредную энергию. 4 Перкинс смог убедить три медицинских учреждения в Соединенных Штатах и хирургов Королевской больницы Фредерика в Копенгагене, что магнитный трактор обладает лечебными свойствами, и в конечном итоге сообщил о 5000 вылеченных случаях. Однако Медицинское общество Коннектикута решило, что тракторы — не более чем подделка. 9 Сторонники магнитотерапии и производители магнитных изделий, включая головные уборы, ремни и стельки, продолжали свое существование в начале двадцатого века при небольшой поддержке со стороны авторитетного медицинского сообщества (рис. 16-1). После успехов антибиотикотерапии и развития хирургических процедур магнитотерапия еще больше ушла в тень шарлатанства. Теперь, в двадцать первом веке, магнитотерапия снова вызвала некоторый интерес, в основном при хронических состояниях и расстройствах, которые не излечиваются должным образом с помощью стандартных медицинских вмешательств.
Текущее использование
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы производители медицинских устройств получали маркетинговое разрешение от FDA, прежде чем устройства могут быть выпущены на рынок для покупки или использования. На сегодняшний день FDA не разрешило использование статических магнитов в медицинских целях, поэтому производители магнитов не могут рекламировать использование магнитов в медицинских целях. Тем не менее, магниты продаются и продаются широко в аптеках, магазинах здорового питания, а также через онлайн-продавцов и прямую почтовую рассылку.Стоимость может варьироваться от нескольких долларов до тысяч, в зависимости от силы магнита и типа продукта.
Отсутствие одобрения FDA не помешало врачам и другим специалистам в области здравоохранения писать книги об использовании и пользе магнитов для здоровья. Хотя большинство современных авторов предупреждают читателей, что острое или недиагностированное заболевание или боль требует осмотра врачом и что магнитотерапия не «вылечит» болезнь и болезнь, они предложили использовать статические магниты в сочетании с другими методами для укрепления здоровья и исцеления. .В частности, большинство авторов полагают, что статические магниты являются эффективным методом лечения ряда болевых состояний, возникающих в результате артрита, напряжения, синдрома запястного канала, радикулита, постполиомиелитного синдрома, фибромиалгии, травматических повреждений и неизвестной этиологии. 1-5 Неофициальные отчеты и рекомендации по использованию статических магнитов для других состояний, таких как депрессия 1,3,5 и гипертония 3,5 , также можно найти в текстах о магнитотерапии. Меры предосторожности при использовании магнитотерапии включают следующее:
•
Беременность
•
Кровотечение или повышенный риск кровотечения
•
Эпилепсия
• Имплантированные устройства (имплантированные устройства
Хотя некоторые авторы пытались сообщить о научной литературе, поддерживающей применение статических магнитов в разнообразие условий, такие детали, как дизайн исследования и ограничения исследования, не были подробно описаны. 3,5 Кроме того, многие доклады и доклады конференций, якобы поддерживающие применение и положительные результаты статических магнитов, не были опубликованы в рецензируемых журналах. Обзор исследований, опубликованных в научных журналах, приводится в разделе о поиске в базах данных далее в этой главе.
Strength
Статическая сила магнита определяется плотностью линий магнитного потока или количеством линий магнитного потока на сантиметр и измеряется в единицах, называемых гауссами (Г) (1 тесла = 10 000 гаусс).Внутренний гаусс указывает на внутреннюю силу магнита. Это измерение или рейтинг могут сильно отличаться от поверхностного гаусса, который указывает магнитную силу на внешней поверхности магнита. Часто производители магнитов сообщают только о внутреннем гауссовом рейтинге, который значительно меньше, чем поверхностный. Кан 3 сообщила, что продукт, который она оценивала, имел рейтинг производителя 12000 G и рейтинг поверхности от 1000 до 1500 G, в зависимости от площади тестируемой поверхности.Типичный магнит холодильника измеряет менее 10 Гс, тогда как терапевтические магниты имеют диапазон от 200 до 3000 Гс. 3,4 Бирла и Хемлин 1 классифицировали напряженность магнитного поля следующим образом:
•
Слабое = <10 G
•
Средний = от 10 до 500 G
•
Сильный = от 500 до 2000 G
•
Очень сильный => 2000 G
Магнитные терапевты учитывают глубину ткань, которую нужно обработать, и площадь поверхности магнита при принятии решения о том, какой гаусс силы использовать.
Другие факторы
Помимо силы и размера магнита, специалисты по магнитотерапии принимают решения о продолжительности воздействия, величине поверхности тела, которая подвергается воздействию магнитного поля, и о том, является ли магнит однополярным или биполярным. Некоторые авторы предполагают, что преимущества могут быть получены при использовании очень сильного магнита в течение очень короткого периода времени. 1 Другие предполагают, что магниты можно носить все время и снимать при обезболивании. 4 Для некоторых людей периодическое использование статических магнитов лучше для снятия боли, чем постоянное длительное использование в течение нескольких дней и месяцев. Для других все наоборот.
Вероятно, самые большие разногласия в магнитотерапии касаются вопроса полярности. Сообщается, что магнитные изделия доступны в однополярной и биполярной формах. Биполярные изделия сконструированы таким образом, что северный и южный полюса обращены к телу. Униполярные магниты, иногда называемые однонаправленными магнитами , — это те, у которых только один полюс, северный или южный, обращен к телу.Противоположный полюс обращен от тела. Некоторые авторы магнитотерапии и ученые предполагают, что полное униполярное поле на самом деле не может существовать, потому что у каждого магнита есть северный и южный полюс, 4 , и всегда будет происходить определенное количество «протекания противоположных полюсов». 3 Много было написано о том, какой полюс следует использовать для лечения различных состояний. Некоторые предполагают, что северный или отрицательный полюс желателен, если цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и отек и способствовать расслаблению.Считается, что южный или положительный полюс способствует отеку и повышенной кислотности тканей, а также стимулирует бодрствование. 3,5 Поскольку никакие исследования не подтверждают идею о том, что один полюс более эффективен, чем другой, многие терапевты, использующие магниты, не делают различий между северным и южным полюсами. Один автор предлагает: «Если вы используете униполярный магнит и ваша боль усиливается, попробуйте другую сторону». 3
Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины
Еще одним источником справочной информации о магнитах является Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM).Поиск на веб-сайте NCCAM информации о магнитах привел к исследованию, озаглавленному «Вопросы и ответы об использовании магнитов для лечения боли». 10 Этот отчет, написанный сотрудниками NCCAM и рассмотренный научными экспертами из NCCAM и вне NCCAM, доступен на веб-сайте бесплатно. Отчет включает определение магнитов, краткую историю использования магнитов для снятия боли, примеры продуктов, в которых используются магниты, то, что потребители должны знать, рассматривая использование магнитов для лечения боли, и представления о том, как магниты могут оказывать обезболивающее действие.Теории о том, что статические магниты могут изменять функцию клеток или увеличивать кровоток, только начали проверяться. Отчет об исследовании также включает краткие выводы обзоров научных исследований, опубликованных с августа 1999 г. по август 2003 г., и рандомизированных клинических испытаний, опубликованных с января 1997 г. по март 2004 г. Список магнитных исследований, поддерживаемых NCCAM, которые в то время еще не проводились. опубликовано, также содержится в отчете.
Магнитотерапия Противопоказания
Для большинства людей воздействие статических магнитных полей считается очень безопасным.Вероятно, самый серьезный риск для тех, у кого есть кардиостимулятор . Фактически, в одном опубликованном исследовании говорится, что небольшие неодимовые магниты (размером около 10 мм) должны быть на расстоянии 3 см (чуть более дюйма), чтобы мешать работе кардиостимулятора. Вот полный список предупреждений.
ЕСЛИ У ВАС боль в груди, одышка или другие симптомы ишемического приступа или сердечного приступа, не используйте статические магниты, пока вас не осмотрит врач. Если вы подозреваете, что у вас есть НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА, или ваша боль сильная и не может быть купирована с помощью статических магнитов, проконсультируйтесь со своим врачом.
Предупреждения:
Не используйте, если ваш врач посоветовал не использовать магнитные устройства.
Не носите магниты Q рядом с чувствительным медицинским оборудованием или имплантатами, такими как кардиостимуляторы, стимуляторы спинного мозга, инфузионные насосы или любые другие медицинские устройства с магнитным программированием.
Не используйте поверх трансдермальных пластырей.
Не используйте магниты Q на беременных женщинах.
Не используйте магниты Q непосредственно на коже под тепловым пакетом, так как они могут сильно нагреться.
Не применяйте магниты Q к открытой ране, однако их можно использовать поверх повязки.
Этот продукт не заменяет профессиональные медицинские услуги.
Если вы не уверены, применимы ли эти противопоказания к вам, проконсультируйтесь с врачом перед применением
Будьте осторожны при обращении с несколькими магнитами Q, особенно с более крупными моделями, собирайте их очень медленно.Старайтесь не позволять им прижимать магнит к магниту, так как они могут защемить вашу кожу. Они поставляются с белым пластиковым разделителем, который можно использовать для их безопасного хранения.
Чтобы разделить Q-магниты, которые слиплись, используйте силу скольжения или сдвига. Чтобы развести их, требуется большая сила.
Будьте предельно осторожны, чтобы не проглотить какой-либо сильный магнит животным или ребенком. Это особенно опасно при проглатывании более чем одного, поскольку это может привести к перфорации кишечника и необходимости хирургического вмешательства, если они слипаются при прохождении через пищеварительный тракт.
Не размещайте магниты Q рядом с компьютерами, компьютерными мониторами, компьютерными дискетами, кредитными картами, магнитными картами доступа, аудиокассетами или видеокассетами. Не размещайте на чувствительном механическом или электрическом оборудовании или рядом с ним. Как и любой магнит, это может их повредить.
Лента и другие клеи в отдельных случаях могут вызвать раздражение кожи.
Если раздражение кожи развивается из-за аллергической реакции на устройство или ленту, прекратите использование или обратитесь к врачу.
Витамин Е, нанесенный на кожу перед использованием (удалите излишки, чтобы клей прилип), поможет облегчить и / или предотвратить раздражение кожи.
Если из-за клея возникло раздражение или разрушение кожи, обратитесь к врачу.
Частая смена ленты каждые 2-5 дней поможет предотвратить раздражение кожи.
После снятия устройств очистите кожу и хорошо просушите перед повторным нанесением.
Ваша кожа может реагировать на более мелкие серебряные или позолоченные магниты Q, как на некоторые украшения.Меры предосторожности можно принять, предварительно проведя непродолжительное испытание на коже. В случае аллергической реакции можно создать барьер, нанеся на Q Magnet лак для ногтей или лак. Пожалуйста, свяжитесь с нами для альтернативных приложений.
А как насчет металлических имплантатов, таких как титан?
К счастью, титан парамагнитен, а это означает, что в присутствии сильного магнитного поля сила притяжения будет очень слабой. Действующие силы требуют тонкого оборудования для обнаружения и разделения слоев кожи, жировой и мышечной ткани, чтобы еще больше уменьшить любые эффекты.
Таким образом, маловероятно, что будет какое-либо заметное взаимодействие между Q-магнитами и титановыми имплантатами.
Некоторые металлические имплантаты содержат более высокий компонент железа (железа). В этих случаях возможно получение заметного эффекта. Если вы не уверены, посоветуйтесь со своим врачом, и вы также можете проверить магнит рядом с имплантатом, чтобы увидеть, можете ли вы обнаружить какие-либо силы.
(PDF) Использование магнитных полей в лечении больных ревматоидным артритом.Обзор литературы
40. Kądziołka J, Grzegorczyk J, Rawska A. Wpływ zjoterapii na
poziom odczuwanego bólu uchorych na reumatoidalne zapa-
lenie stawów. Prz Med Uniw Rzesz 2009; 7: 46-54.
41. Кумар В.С., Кумар Д.А., Калаивани К. и др. Оптимизация импульсной терапии электромагнитным полем
для лечения артрита у
крыс. Биоэлектромагнетизм 2005; 26: 431-439.
42. Dortch AB, Johnson MT.Характеристика импульсной магнитной полевой терапии
в аратной модели ревматоидного артрита. Биомед
Научный институт 2006; 42: 302-307.
43. Шупак Н.М., Маккей Дж. С., Нильсон В. Р. и др. Воздействие специфического
импульсного низкочастотного магнитного поля: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния на оценку боли у пациентов с ревматоидным артритом
и фибромиалгией. Pain Res Manag 2006; 11: 85-90.
44. Гривз С.Дж., Харлоу, штат Теннеси.Исследование пригодности слабых магнитов
в качестве подходящего плацебо в испытаниях магнитного тера-
ру. Дополнение Ther Med 2008; 16: 177-180.
45. Skalska-Izdebska R, Fatyga P, Szczypiorowska-Goraj B, et al.
50. Posłuszny M, Mrozowiak M. Spór odziałanie pola magnetycz-
nego. Czy naprawdę nie ma żadnych przeciwwskazań? Prakt
Fizjoter Rehabil 2015; 66: 38-40.
51. Biundo MD, Joseph J, Rush MD, et al.Реабилитация больных ревматическими заболеваниями
. В: Учебник Келли по ревматологии —
ogy. Харрис ED, Sledge CB, Budd RC и др. (ред.) 7-е изд. Эльзевир
Сондерс, Филадельфия, 2005 год; 826-838.
52. Hurkmans EJ, van der Giesen FJ, Bloo H. Физиотерапия при rheu-
матоидном артрите: разработка практических рекомендаций. Acta Re-
порт уматол 2011 г .; 36: 146-158.
53. Сподарик К., Бромбощ Ю. Физикотерапия — potrzeba badań na-
ukowych.Rehabil Med 2004; 8: 98-114.
Работает ли магнитная терапия? | Живая наука
Магнитная терапия — это альтернативная медицинская практика, в которой статические (т. Е. Неподвижные) магниты используются для облегчения боли и других проблем со здоровьем. Так называемые терапевтические магниты обычно интегрируются в браслеты, кольца или вкладыши в обувь, хотя терапевтические магнитные матрасы и одежда также присутствуют на рынке.
Многие хорошо проведенные исследования за последние три десятилетия показали, что статические магнитные устройства не дают ни больше, ни меньше преимуществ, чем фиктивные устройства, лишенные магнита.Эти исследования показывают, что устройства статической магнитотерапии могут вообще не работать, если не считать эффекта плацебо на тех, кто их носит.
Несмотря на отсутствие научных доказательств, подтверждающих, что коммерчески доступные устройства магнитотерапии работают, носимые магниты остаются чрезвычайно популярными. По данным BBC, глобальные продажи терапевтических магнитов оцениваются как минимум в 1 миллиард долларов в год.
Как это должно работать
Магнитотерапия существует не менее 2000 лет, согласно отчету Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете.Считается, что народные целители в Европе и Азии использовали магниты, чтобы лечить различные недуги. Эти целители могли полагать, что магниты действительно могут выводить болезнь из тела.
Сегодня те, кто верит в эффективность магнитотерапии, часто ссылаются на способность статических магнитов изменять биоэнергетические поля или биополя человека, которые, по мнению Американского Конгресса, являются «энергетическими полями, которые якобы окружают и проникают в человеческое тело». акушеров и гинекологов.Практикующие некоторые альтернативные медицинские методы могут называть это предполагаемое биоэнергетическое поле жизненной силой, ци или потоком энергии. Некоторые считают, что такими полями можно манипулировать — иногда с помощью магнитов — для лечения болезней или травм, согласно статье, опубликованной в 1999 году в Scientific Review of Alternative Medicine.
Многие компании, продающие терапевтические магниты, также заявляют, что небольшой магнит внутри браслета или другого устройства помогает увеличить приток крови к той области тела, где это устройство носит.Считается, что этот усиленный кровоток помогает тканям быстрее заживать.
Хотя эта идея может показаться правдоподобной, потому что кровь содержит железо, а магниты притягивают железо, железо в крови связано с гемоглобином и не является ферромагнитным (это постоянный вид магнетизма, который удерживает магниты на холодильнике, например). Если бы кровь была ферромагнитной, вы бы по существу взорвались при прохождении МРТ, при котором используемые магниты в тысячи раз мощнее магнитов, встроенных в магнитные браслеты и т.п.Брюс Фламм, клинический профессор акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Ирвине.
Тем не менее, терапевтические магниты, продаваемые для облегчения боли и боли, имеют магнитные поля, которые обычно слишком слабые, чтобы проникнуть через вашу кожу. Вы можете проверить это, наблюдая за слабым взаимодействием между магнитной вставкой для обуви и скрепкой, когда они разделены носком. Кожа человека имеет толщину около 3 миллиметров, что толще, чем у некоторых носков.
Наиболее часто используемые терапевтические магниты измеряют от 400 до 800 гаусс (одна из единиц измерения силы магнита).Согласно отчету Медицинского центра Лангоне, статические магниты, также известные как постоянные магниты, используются в устройствах магнитотерапии с двумя разными полярностями. Магниты либо однополярные, что означает, что у них север с одной стороны и юг с другой, либо они являются чередующимися полюсами, что означает, что они сделаны из листа магнитного материала с северным и южным магнитами, расположенными в чередующемся порядке.
О чем говорят исследования
Научные исследования на людях не смогли продемонстрировать эффективность использования магнитов для лечения боли или жесткости суставов и мышц.Одно из крупнейших исследований было опубликовано в 2007 году в журнале Canadian Medical Association Journal — систематический обзор многочисленных предыдущих исследований статических магнитов.
В то время как некоторые небольшие исследования в этом обзоре сообщили о терапевтической ценности, более крупные исследования этого не сделали. Исследователи пришли к выводу: «Доказательства не подтверждают использование статических магнитов для снятия боли, и поэтому магниты не могут быть рекомендованы в качестве эффективного лечения».
Один из положительных результатов, который часто называют защитниками магнитотерапии, — это исследование 1997 года, проведенное Медицинским колледжем Бейлора под названием «Реакция боли на статические магнитные поля у пациентов после полиомиелита: двойное слепое пилотное исследование».
В этом исследовании под руководством Карлоса Валлбона сообщалось о «значительном и быстром облегчении боли у пациентов после полиомиелита» за счет использования магнита 300-500 гаусс (примерно в 10 раз сильнее магнита холодильника) в течение 45 минут на пораженном участке. По словам Джеймса Ливингстона, бывшего преподавателя Массачусетского технологического института и бывшего физика General Electric, исследование Бэйлора было небольшим и несколько противоречивым. собственная боль в колене до исследования.По словам Ливингстона, это вызывает некоторые сомнения в объективности исследователей.
Валлбона и его коллега-исследователь никогда не дублировали свои положительные результаты в более крупном исследовании и, по сути, никогда больше не публиковались по этой теме.
В 2006 году компания Flamm из Калифорнийского университета в Ирвине более подробно рассмотрела науку, лежащую в основе терапевтических магнитов, в статье, которую он опубликовал вместе с Леонардом Файнголдом, профессором физики в Университете Дрекселя. В своей статье, опубликованной в British Medical Journal, авторы проанализировали научную литературу об эффективности имеющихся в продаже терапевтических магнитов для лечения различных заболеваний.Они не нашли никаких доказательств того, что такие магниты действительно работают.
«Что касается магнитов со статическим полем, то определенно нет доказательств того, что они работают», — сказал Файнголд Live Science.
Утверждение Finegold согласуется с позицией Национального центра дополнительного и интегративного здоровья (NCCIH) в отношении магнитотерапии. На веб-сайте NCCIH говорится, что «научные данные не подтверждают использование магнитов для снятия боли». Организация также заявляет, что не существует таких доказательств в поддержку использования магнитов при лечении таких состояний, как фибромиалгия.
Дополнительная информация от Кристофера Ваньека, участника Live Science
Следуйте за Элизабет Палермо @ techEpalermo . Подпишитесь на Live Science @livescience , Facebook & Google+ .
Дополнительные ресурсы
Магнитная терапия симптомов рассеянного склероза
Использование магнитной терапии для лечения симптомов рассеянного склероза (РС) оценивалось в нескольких исследованиях.Есть некоторые свидетельства того, что транскраниальная магнитная стимуляция (но не только магниты) может быть полезна при покалывании боли, проблемах с памятью и депрессии, но другие исследования, посвященные усталости и качеству жизни, менее перспективны.
Важно заранее отметить, что магнитотерапия должна быть дополнением или дополнительным вариантом, помогающим контролировать симптомы. Если вы попробуете, его следует использовать только вместе с вместе с обычным лечением , предназначенным для контроля сложных симптомов рассеянного склероза.
гилаксия / Getty Images
Как работает магнитотерапия
Магнитная терапия включает использование магнитов (или электромагнитных полей) для стимуляции заживления или уменьшения боли. Он использовался тысячи лет для различных целей. При рассеянном склерозе это было опробовано с теорией, что он может повлиять на миелинизацию, демиелинизацию и функцию мозга, но некоторые виды магнитной терапии имеют гораздо большие перспективы, чем другие.
В целом магнитную терапию можно разделить на два основных типа:
Только магниты: В настоящее время доступно множество продуктов с магнитами (например,г. браслеты, ожерелья, матрасы, стельки для обуви и даже бинты). Несмотря на заявления, которые варьируются от уменьшения воспаления до улучшения кровообращения, научных доказательств их эффективности мало. Если они уменьшают такие симптомы, как боль, скорее всего, это эффект плацебо.
Электромагнитные поля (ЭМП): Электрически заряженные магнитные поля гораздо более перспективны в качестве потенциального дополнения к исцелению и облегчению симптомов. Эти поля могут быть статическими, переменными или импульсными (PEMF).
При рассеянном склерозе наиболее часто применяемым методом является транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), которая включает использование электромагнитных импульсов высокой или низкой интенсивности, прикладываемых к поверхности мозга.
Доказательства для использования в MS
Отдельные сообщения, намекающие на эффективность магнитотерапии при рассеянном склерозе, начали появляться в 1990-х годах, когда несколько пациентов испытали резкое улучшение своих симптомов с помощью терапии.Это включало такие данные, как восстановление двигательной функции и устранение паралича сна, а также объективные изменения, такие как нормализация визуальных и слуховых вызванных потенциалов ствола мозга.
Но те, кто скептически относился к лечению, утверждали, что эффект плацебо может сыграть большую роль в этих улучшениях.
С тех пор в ряде исследований изучались различные методы магнитной терапии и то, как они могут влиять на основные процессы при рассеянном склерозе, а также их возможную пользу при определенных симптомах заболевания.В нескольких контролируемых испытаниях в качестве плацебо использовалась фиктивная ЭМП.
Влияние на миелинизацию / демиелинизацию
Некоторые исследователи считают, что импульсные электромагнитные поля (ЭМП) могут оказывать нейрозащитное действие на головной и спинной мозг. В исследовании 2012 года исследователи вызвали демиелинизацию у крыс химическими средствами. Они обнаружили, что ЭДС имеет два эффекта:
Увеличивает пролиферацию и миграцию нервных стволовых клеток.
Он усилил восстановление миелина, поврежденного в результате химической демиелинизации.
Неизвестно, может ли эта экспериментальная модель демиелинизации и эффекта ЭМП у крыс быть переведена на людей, но исследование действительно предлагает механизм, с помощью которого эта терапия может помочь.
Влияние на Парестезии
Парестезии или онемение и покалывание, которые характерны для рассеянного склероза (а когда болезненные ощущения называются дизестезией), сложно вылечить. В исследовании 2016 года исследователи провели исследование, в котором одну группу людей с рассеянным склерозом лечили пульсирующими магнитными полями, а контрольную группу подвергали воздействию магнитно-неактивного поля.
Они обнаружили, что группа, подвергавшаяся воздействию активного импульсного поля, имела значительное уменьшение парестезий по сравнению с контрольной группой при измерении через 30 и 60 дней после начала лечения. Было неясно, есть ли какие-либо долгосрочные эффекты так или иначе.
Влияние на усталость
В то время как более ранние исследования предполагали, что магнитные поля могут иметь очень умеренное влияние на утомляемость, связанную с РС, и качество жизни, исследование 2012 года показало, что воздействие низкочастотного магнитного поля не привело к статистически значимому улучшению утомляемости по сравнению с ложным процедура.
Влияние на память / когнитивные функции
Когнитивные нарушения встречаются примерно у половины людей с рассеянным склерозом и могут очень расстраивать. Симптомы могут включать проблемы с кратковременной памятью, обработкой информации, концентрацией и т. Д.
Более ранние исследования показали, что проблемы с памятью у людей с РС связаны с измененной «связностью» (как различные части мозга взаимодействуют друг с другом), и была высказана гипотеза, что терапия магнитным полем может принести определенную пользу.
В исследовании 2017 года использовалась rTMS для стимуляции мозговой активности. Фактически они обнаружили, что лечение привело к улучшению мозговой активности, связи и рабочей памяти у людей с рассеянным склерозом.
Хотя лечение, по-видимому, имело значение для людей с РС, оно не оказало никакого влияния на здоровых контрольных субъектов, получавших такое же лечение.
Влияние на депрессию
Депрессия сложна с рассеянным склерозом и имеет множество потенциальных причин, включая использование таких лекарств, как авонекс (интерферон бета-1а) и бетасерон (интерферон бета-1b).
При использовании для стимуляции части мозга, участвующей в депрессии, исследование 2010 года показало, что PEMF более эффективен, чем фиктивная процедура, разрешая депрессию у 14 процентов людей по сравнению с 5 процентами. Когда людям из фиктивной группы разрешили перейти в группу PEMF, уровень ремиссии вырос до 30 процентов.
Однако в целом исследования были неоднозначными. В исследовании 2018 года, опубликованном под номером JAMA Psychiatry , участвовало 160 ветеранов: одна группа получала повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию левой префронтальной области, а другая получала фиктивное лечение.После 30 сеансов не было разницы в частоте ремиссии депрессии между двумя группами.
Хотя использование транскраниальной магнитной стимуляции при депрессии, связанной с РС, специально не изучалось, эта терапия одобрена FDA для лечения депрессии, которая не реагирует на антидепрессанты.
Побочные эффекты
Как и при любом лечении, применение электромагнитных полей имеет потенциальные побочные эффекты. Это нечасто и обычно мягко и может включать:
Дискомфорт в черепе (при транскраниальной стимуляции)
Покалывание или мышечные подергивания (спазмы) лица или шеи
Тошнота
Хотя о них редко сообщают, электромагнитные поля, такие как rTMS, могут вызывать судороги и могут вызывать манию у людей с биполярным расстройством.Также очень низкий риск потери слуха, если не используются средства защиты органов слуха.
В настоящее время нет известных долгосрочных эффектов.
Противопоказания
Беременным или беременным женщинам не следует лечиться с помощью электромагнитного излучения.
Магнитная стимуляция не должна использоваться людьми, у которых есть какие-либо металлические предметы, такие как кардиостимуляторы, дефибрилляторы, зажимы для аневризмы, имплантируемые обезболивающие, инсулиновые помпы, стимуляторы блуждающего нерва и глубокие стимуляторы мозга.
Терапии также следует избегать всем, у кого может иметь другой металл в своем теле, такой как осколки или осколки пули. Кроме того, его нельзя использовать где-либо рядом с аппаратом МРТ.
Принятие решения о лечении
Есть как потенциальные преимущества, так и риски, связанные с использованием магнитной терапии рассеянного склероза, и каждому человеку с РС необходимо будет взвесить их с учетом своей ситуации.
Магнитная терапия рассеянного склероза
Возможные преимущества
Потенциальные риски
Симптомы
Возможное улучшение парестезий, памяти и других когнитивных проблем, а также депрессии
Дискомфорт в коже головы; небольшой риск судорог или изменения психического здоровья
Основная патология
Потенциальная защита от демиелинизации или восстановление ее
Долгосрочное воздействие на ткани головного мозга неизвестно
Лечение
Возможный дополнительный вариант при сочетании с другой терапией
При использовании вместо обычного лечения может отсрочить эффективное лечение (и потенциально иметь серьезные последствия)
Чего ожидать
Если вы сделаете транскраниальную магнитную стимуляцию, вас будут рассматривать амбулаторно.Процедура начинается с того, что вы сидите в удобном откинутом кресле; беруши предоставляются.
Техник приложит электромагнитную катушку к вашей коже головы над областью вашего мозга, которую необходимо лечить, и вы услышите и почувствуете щелкающий звук при калибровке устройства и каждый раз, когда терапия будет импульсной. Сеанс продлится от 20 до 40 минут. Когда процедура будет завершена, вы сможете уехать и поехать домой.
Чаще всего процедура назначается с понедельника по пятницу на срок от четырех до шести недель.
Наличие и стоимость
Транскраниальная магнитная стимуляция доступна в ряде крупных медицинских центров, включая клинику Мэйо, Джона Хопкинса, клинику Кливленда, Калифорнийский университет в Сан-Диего и многие другие.
Процедура может быть дорогостоящей и не покрывается льготами по многим планам страхования.
Другие состояния, которые лечат с помощью магнитной терапии
Магнитная терапия была изучена на предмет ее возможного воздействия на ряд заболеваний.Некоторые из них включают:
Заживление перелома: есть свидетельства того, что импульсные электромагнитные поля могут ускорить заживление ран при медленно заживающих переломах.
Мигрень: есть несколько исследований, в которых началась оценка магнитотерапии при мигрени.
Болезнь Альцгеймера: в нескольких небольших исследованиях изучалась транскраниальная магнитная стимуляция при болезни Альцгеймера и предполагалось, что она может иметь некоторое улучшение когнитивной функции.
Другие формы деменции
Хроническая боль: Есть некоторые свидетельства того, что транскраниальная магнитная стимуляция может помочь при хронической боли, включая трудноизлечимую невропатическую боль, обнаруживаемую у некоторых людей с хронической тазовой болью и другими болевыми синдромами.
Артрит
Эпилепсия
Болезнь Паркинсона
Транскраниальная магнитная стимуляция также изучалась при психических состояниях, включая обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и шизофрению.
Хотя были заявления о том, что магнитная терапия может помочь при таких состояниях, как рак или болезни сердца, в настоящее время мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.
Слово Verywell
Магнитная стимуляция предлагает некоторые потенциальные преимущества для людей с рассеянным склерозом, которые справляются с парестезиями, когнитивной дисфункцией или депрессией, хотя исследования еще очень молоды.Также неизвестно, имеет ли процедура какие-либо долгосрочные эффекты (положительные или отрицательные).
Все люди разные, и симптомы рассеянного склероза могут значительно отличаться от одного человека к другому. Точно так же методы лечения, которые работают для одного человека, могут работать или не работать для другого. Потратьте время на изучение всех возможных вариантов — отличный шаг к поиску правильных методов лечения, которые позволят вам прожить лучшую жизнь с РС.
Спасибо за отзыв!
Получите советы и рекомендации о том, как можно жить полноценной и счастливой жизнью с РС.
Зарегистрироваться
Ты в!
Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Что вас беспокоит?
Другой
Неточный
Сложно понять
Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
Афшари, Д., Морадиан Н., Халили М. и др. Оценка воздействия импульсного магнитного поля на парестезию у пациентов с рассеянным склерозом, рандомизированное двойное слепое клиническое исследование в параллельных группах. Клиническая неврология и нейрохирургия. , 2016. 149: 171-174.
de Carvalho, M., Motta, R., Konrad, G., Battaglia, M., and G. Brichetto. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование с использованием низкочастотного магнитного поля в лечении усталости при рассеянном склерозе. Рассеянный склероз .2012. 18 (1): 82-89.
Hulst, H., Goldschmidt, T., Nitsche, M. et al. rTMS влияет на производительность рабочей памяти, активацию мозга и функциональную связь у пациентов с рассеянным склерозом. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2017. 88 (5): 386-394.
Martiny, K., Lunde, M., and P. Bech. Транскраниальные импульсные электромагнитные поля низкого напряжения у пациентов с терапевтически устойчивой депрессией. Биологическая психиатрия., 2010. 68 (2): 163-169.
Sherafat, M., Heibatalloahi, M., Mongabadi, S. et al. Стимуляция электромагнитным полем потенцирует восстановление эндогенного миелина путем привлечения субвентрикулярных нервных стволовых клеток в экспериментальной модели демиелинизации белого вещества. Журнал молекулярной неврологии . 2012. 48 (1): 144-153.
Yesavage, J., Fairchild, K., Mi, Z. et al. Влияние повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции на устойчивую к лечению большую депрессию у ветеранов США.
3. Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.
В 1994 году создана Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России».Президент — Саркисова Валентина Антоновна. Омская ассоциация представлена более чем 10 000 представителями — одна из самых многочисленных в стране. Президент – Зорина Татьяна Александровна.
Задачи ассоциации:
· активное участие в Государственной политике в здравоохранении;
· поддержка научных исследований в сестринском деле;
· разработка и издание методической литературы;
· управление внедрением новых сестринских технологий;
· осуществление юридической защиты медицинских сестёр;
· отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе здравоохранения;
· улучшение условий труда и повышение заработной платы;
· расширение информационного пространства в сестринском деле;
· возрождение традиций сестринского милосердия;
· международное сотрудничество.
Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является членом Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в 2005 году была принята в Международный Совет медицинских сестер. С этого момента Ассоциация принимает активное участие как в формировании глобальной, мировой политики в области сестринского дела, так и реализует стратегические планы политики здравоохранения в России.
1998г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела– базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).
Высшее
профессиональное образование
3 уровень (ВУЗ)
Среднее
профессиональное образование
2 уровень (колледж)
1 уровень
(медицинское училище)
Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации
В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО. Внедряются государственные образовательные стандарты нового поколения. Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Р.Ф., успешно реализуется Отраслевая программа развития С.Д. в Р.Ф.. Она призвана обеспечить повышение эффективности и усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению.
С каждым годом растет количество экспериментальных площадок по внедрению новых сестринских технологий: сестринский процесс, периоперативный процесси др.
Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной службы.
Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, службах ухода на дому, в «Школах пациентов» и др.
Возросла активность сестринского персонала в проведении санитарного просвещения населения.
В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1: 2,2 , что ограничивает возможности долечивания, патронажа, реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкая заработная плата, уравнительные подходы к оплате труда, низкий уровень социальной защищенности.
Опыт реализации национального проекта «Здоровье» показал, что сестринский персонал (в частности, первичного звена) не всегда соответствует требованиям времени и это касается не только качества предоставляемых услуг, но и взаимоотношений сестер и пациентов.
Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского персонала: сформирован фонд средств малой механизации, что расширяет возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены региональные программы развития С.Д. В органах управления введены должности главных специалистов по С.Д. Разработаны программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебных учреждений.
достижения и перспективы — Кто есть Кто в медицине
Говоря о своём профессиональном пути, Татьяна Кузнецова признаётся, что ей посчастливилось реализовать себя сразу в двух профессиях, о которых она мечтала с детства: медицине и педагогике. С отличием окончив Омский медицинский институт, Татьяна Михайловна восемь лет работала врачом-педиатром, а затем после клинической ординатуры пришла преподавателем педиатрии в медицинский колледж (тогда медицинское училище № 1). За 25 лет профессиональной деятельности был пройден путь от преподавателя до заместителя директора по научно-методической работе колледжа. Труд Татьяны Михайловны был признан и на государственном уровне: она была удостоена звания «Заслуженный учитель РФ» — высшей из возможных профессиональных оценок.
Переломным моментом в профессиональной деятельности, как признаётся Татьяна Михайловна, стал 1992 год. Именно тогда в подмос-ковном Голицыно прошёл российско-американский семинар «Новые сёстры для новой России», ставший стартовой точкой реформы сестринского дела и сестринского образования. Омскую область на семинаре представляли Татьяна Кузнецова и Ирина Каширцева. «Участие в этом семинаре перевернуло наше мировоззрение, — рассказывает Татьяна Михайловна, — мы увидели абсолютно новую модель сестринского дела, и вся последующая работа была направлена на то, чтобы воплотить её в жизнь. Конечно, первое время мы сталкивались с недоверием и даже негативом со стороны как медицинских сестёр и врачей, так и преподавателей. Но тем не менее нам удалось запустить процесс преобразований, во многом благодаря появившейся тогда же многоуровневой системе сестринского образования. Потому что первые выпускники повышенного уровня — это практически все лидеры, стоящие сегодня во главе сестринского дела нашего региона, в том числе и президент Омской профессиональной сестринской ассоциации Татьяна Александровна Зорина. Именно в те годы сложился устойчивый профессиональный тандем образования и практического здравоохранения, которому мы обязаны сегодняшними успехами».
— Татьяна Михайловна, как вы оцениваете изменения, произошедшие в сестринском деле и сестринском образовании за годы реформ?
— Качественно изменился весь процесс обучения: на базовом уровне появились новые дисциплины, изменились их объём и содержание, во все клинические дисциплины была введена технология сестринского процесса. В соответствии с программой модернизации первичного звена медико-санитарной помощи, заложенной в национальном проекте «Здоровье», были введены специализации участковой и семейной медицинской сестры. В рамках государственного образовательного стандарта II поколения мы организовали подготовку специалистов с учётом запросов конкретных лечебно-профилактических учреждений. Данный проект реализуется уже три года, и сейчас колледж готовит кадры для Областной психиатрической больницы, Областного онкологического диспансера, Областной клинической больницы, Больницы скорой медицинской помощи 1 и 2.
В этом году исполняется 10 лет со дня первого выпуска отделения повышенного уровня. За эти годы была проделана колоссальная работа. Сейчас колледж готовит специалистов сестринского дела с углублённой подготовкой по психиатрии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, косметологии.
И настоящим прорывом стала очно-заочная форма подготовки медицинских сестёр повышенного уровня для районного здравоохранения, опробованная в Тарском, Саргатском, Называевском и Любинском районах. Сразу же был отмечен качественный рывок в организации сестринского дела: организуются межрайонные конференции, открываются методические кабинеты, то, есть, без преувеличения, формируется новая модель профессионального мышления.
— Татьяна Михайловна, расскажите, пожалуйста, о том круге задач, которые вы наметили для себя, и о том, каким вы видите будущее сестринского дела.
— Приведу пример: во всём мире лечебное и сестринское дело являются равноправными, дополняющими друг друга специальностями. В России же медицинская сестра долгое время воспринималась всего лишь как механический исполнитель назначений врача. И сейчас наша работа направлена на то, чтобы равноправное сотрудничество врача и медицинской сестры обеспечивало высококвалифицированную помощь пациентам.
Хочется, чтобы продолжали развиваться научные исследования в сестринском деле, чтобы у нас появились медицинские сёстры с учёными степенями, но в первую очередь чтобы всё это было во благо пациентов и чтобы они находили в медицинской сестре того специалиста, который может оказать качественную помощь по самым разным вопросам.
Для Ольги Кулябиной, методиста ЦПК, профессии врача и преподавателя являются семейными. Мама преподавала лечебную физкультуру в ОМГИФК, а отец — профессор, доктор наук, Ревенко Владимир Максимович — заведовал кафедрой фармакологии ОГМИ. В 1982 году, окончив с отличием Омский государственный медицинский институт, Ольга Владимировна работала врачом-ординатором в отделении кардиологии. Однако делом всей жизни для неё стала преподавательская деятельность. В ГОУ ОО «Медицинский колледж» она работала преподавателем, занимала должность заведующей кабинетом, заведовала кафедрой сестринского дела, была награждена нагрудным знаком «Отличник здравоохранения».
Четыре года назад Ольга Кулябина перешла на должность методиста Центра повышения квалификации работников здравоохранения. Имеет высшую квалификационную категорию.
— Ольга Владимировна, по вашему мнению, какую практическую ценность имели проводимые реформы?
— Вопросами сестринского дела я занимаюсь с 90-х годов, когда началось реформирование отрасли. Изменения затронули в первую очередь систему образования: появились новые образовательные программы, несколько позже началось внедрение инновационных технологий в практику. Появился повышенный уровень сестринского образования.
Конечно, основной объём работы пришёлся на кафедру сестринского дела. Мы принимали активное участие в организации учебного процесса, составлении рабочих программ, разработке методических материалов, руководили дипломными работами студентов.
Параллельно с реформой сестринского образования шли организация и становление Омской профессиональной сестринской ассоциации. Именно деятельности Ассоциации мы обязаны тем, что темпы преобразований в нашем регионе намного опережали реформы сестринского дела на общероссийском уровне.
— Скажите, вы как преподаватель чувствуете отдачу от своей работы?
— Безусловно. Десять лет назад мы представить не могли, что медицинские сёстры будут иметь такой уровень современных знаний и проводить научные исследования. Без преувеличения, это специалисты новой формации, сумевшие полностью изменить философию, менталитет, имидж профессии медицинской сестры. Особенно это касается менеджеров сестринского дела, имеющих повышенный уровень образования или высшее сестринское образование.
Сегодня работа Центра повышения квалификации работников здравоохранения и Омской профессиональной сестринской ассоциации направлены на то, чтобы донести до всех медицинских сестёр значение непрерывного образования.
Изменения в здравоохранении, как и во всех других сферах жизни, идут так быстро, что только постоянное повышение объёма и качества знаний позволяет поддерживать соответствующий уровень профессиональной компетентности. И здесь имеются точки приложения инициативы образовательных учреждений. На нашей базе создана и в течение пяти лет работает Школа медицинской сестры — новая форма непрерывного образования, основывающаяся на «каскадном» принципе обучения. Проводится она ежемесячно по темам, наиболее актуальным в сестринском деле, согласно пожеланиям самих медицинских сестёр. Востребованность данной формы образования с течением времени повышается и перед нами уже стоит задача о расширении этого направления совершенствования и актуализации знаний наших коллег.
В настоящее время основную задачу нашего учреждения мы видим в повышении качества образовательного процесса, поддержании современного уровня методического обеспечения, создании единого информационного пространства сестринского дела в нашем регионе.
Александр Гертлейн, заместитель директора ГОУ ОО «Центр-училище повышения квалификации работников здравоохранения» по научно-методической работе, представляет второе поколение врачебной династии. Его отец — Константин Константинович, заслуженный врач России, — работал главным врачом ЦРБ, затем возглавлял Областную психиатрическую больницу, а мама всю жизнь работала на ниве санитарной службы, специалистом бактериологом. Поэтому вопрос о выборе профессии был решён задолго до окончания школы: только медицина. К преподавательской деятельности Александр Константинович обратился после 26 лет работы в практическом здравоохранении, пройдя все профессиональные ступени, начиная от врача-интерна и заканчивая заместителем главного врача по хирургии Омской областной клинической больницы.
— С первых дней работы в должности заместителя директора ГОУ ОО «Медицинский колледж» по практическому обучению я оказался вовлечён в сферу кардинальных преобразований сестринского дела, — рассказывает Александр Константинович. — Это был период становления и развития Омской профессиональной сестринской ассоциации, и именно тогда была заложена основа нашего многолетнего плодотворного партнёрства.
Сегодня Александр Константинович является заместителем директора ГОУ ОО «Центр-училище повышения квалификации работников здравоохранения» по научно-методической работе и курирует вопросы, связанные с созданием системы информационно-методического руководства сестринским делом на территории Омской области.
— Александр Константинович, поделитесь, пожалуйста, своим взглядом на систему непрерывного профессионального образования.
— Без преувеличения, создание такой системы открыло новые горизонты для специалистов сестринского дела. Долгое время роль сестринского персонала в системе здравоохранения не получала заслуженной оценки. Во многом это было связано с тем, что базовый уровень образования был конечной точкой, своеобразным «потолком» в профессиональном образовании медицинских сестёр. В то же время во всём мире образование, полученное в колледже, рассматривается как первый шаг на пути к диплому высшего учебного заведения. Требовалось глобальное переосмысление содержания профессии медицинской сестры, и первой ступенью в этом процессе стала конференция для руководителей учреждений здравоохранения, проведённая в 2001 году совместными усилиями Главного управления здравоохранения Омской области, Омской профессиональной сестринской ассоциации и медицинских образовательных учреждений.
Именно эта конференция во многом изменила существовавшее на тот момент отношение к медицинским сёстрам. Медицинская сестра превратилась в одну из ключевых фигур в процессе как ухода за пациентом, так и лечения в целом, а профессия приобрела черты самодостаточности, что неизмеримо повысило как профессиональное самоуважение, так и уровень социального признания труда медицинских сестёр.
— Как создание системы непрерывного профессионального образования повлияло на уровень подготовки медицинских сестёр?
— Думаю, что прошедшая конференция дала исчерпывающий ответ на этот вопрос. Высочайший уровень научных разработок, анализа и представления информации, который продемонстрировали докладчики, наглядно доказал, что между профессиональной подготовкой медицинских сестёр десятилетней давности, когда состоялся первый выпуск повышенного уровня образования, и компетентностью сегодняшних специалистов лежит пропасть. Пропасть, которую нам удалось преодолеть.
Но успех был бы невозможен без той огромной работы, которая была проведена Омской профессиональной сестринской ассоциацией при активной поддержке руководства регионального здравоохранения и медицинских образовательных учреждений. Создание устойчивого профессионального сообщества, формирование высокого уровня профессиональной готовности медицинских сестёр, поддержка и развитие передовых технологий сестринского дела, огромный вклад в создание и развитие системы непрерывного профессионального образования — вот далеко не полный перечень практических достижений Ассоциации.
— Александр Константинович, поделитесь, пожалуйста, своими профессиональными планами на будущее.
— Приоритетной целью на данный момент является создание единого центра, определяющего философию, идеологию, и технологии, которые применяются в сестринском деле. Это будет способствовать дальнейшему развитию профессии медицинской сестры и всех специалистов сестринского персонала, а главное — улучшению помощи пациентам и повышению как качества здоровья, так и качества жизни граждан и Омской области, и России.
Реформы сестринского дела в России. — МегаЛекции
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА.
Предпосылки, сущность и основные направления
реформы сестринского дела в России.
Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения. областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения н меняющихся условиях окружающей среды.
Известно, что роль и задачи медсестры определяются историческими, социальными и культурными факторами, а также общим уровнем состояния здоровья того или иного общества. Как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике.
На протяжении нескольких десятилетий в России вопросам сестринского дела не уделялось должного внимания. Развитие сестринских технологий с учетом современной науки а развитых странах привело к резкому отставанию сестринского дела в России.
Предпосылками реформы сестринского дела, его развития являются: негативные медико-демографические процессы. в особенности — снижение рождаемости и старение населения; ухудшение состоянии здоровья населения; хронизация патологических процессов в организме; распространение новых заболеваний. таких как ВИЧ; увеличение стоимости медицинских услуг. Постепенно снижается обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) сестринским персоналом. двухступенчатый метод обслуживания больных (врач, медицинская сестра) привел к снижению профессиональной компетенции медицинских сестер. выполнению не свойственных им функций. Снижается обеспеченность ЛПУ лекарственными средствами, предметами ухода, инструментарием. Увеличивается дисбаланс в соотношении между врачами и медицинскими сестрами. как следствие — ухудшение качества оказываемой помощи н ухода (считается. что оптимальное соотношение между врачами и медицинскими сестрами равно 1:4).
Реформа сестринского дела в России началась в 1993 роду. На международной конференции «Новые сестры для новой России» было принята философия сестринского дела, положившая начало этому процессу. Постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ» предусмотрено осуществление реформы. направленной на повышение качества. доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формировании рыночных отношений.
Сущность реформы сестринского дела заключается в осуществлении необходимых изменении в кадровой политике на основе научно обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров; обеспечении рационального соотношении и партнерства между врачами и сестринским персоналом; возрождении категории младшего медицинского персонала; организации новых видов помощи, связанных не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранении и поддержании индивидуального и общественного здоровья. В настоящее время в России изучается международный опыт. проводятся его глубокий анализ, коррекция и адаптация к социально-экономическим условиям с учетом национальных традиций.
Приказом Министерства здравоохранения РФ № 4 от 9 января 2001 года утверждена отраслевая программа развития сестринского дела в РФ, отражающая сущность реформы сестринского дела. Сестринское дело располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями. Сегодня в России около полутора миллионов средних медицинских работников. Это самая массовая медицинская профессия.
Основными целями и задачами реформы сестринского дела являются:
1. Формирование оптимальных условий для повышения эффективности н усилении роли средних медицинских работников, совершенствование системы управления.
2. Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели признаются основные принципы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Сегодня еще действует медицинская (традиционная) модель, автором которой является Ф. Найтингейл. В данной модели одним из составляющих элементов является роль медсестры как помощника врача с крайне ограниченной профессиональной самостоятельностью.
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле. биоэтических профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения в доступной медицинской помощи.
5. Проведение системных преобразований в сестринском деле — в области о6разования, научных исследований. практическом здравоохранении, содействие и развитие сестринских ассоциаций.
6. Повышение статуса сестринского персонала как профессионального, так и социального. Обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела и многое другое.
Основными направлениями реформы сестринского дела, реализации отраслевой программы являются:
1. Нормативно-правовое обеспечение сестринской деятельности, охрана труда в учреждениях здравоохранения.
2. Создание стандартов (протоколов профессиональной сестринской деятельности), их апробации и дальнейшее внедрение в практику.
3. Разработка методических рекомендаций по ведению сестринского процесса как научного метода организации сестринской практики, сестринской документации наблюдения за пациентом.
4. Разрботка методических рекомендаций по пересмотру дифференцированной нагрузки на сестринский персонал ЛПУ.
5. Пересмотр методики оплаты труда специальности «сестринское дело» в зависимости от качества объема выполняемой работы и уровня образовании на основе новых технологий сестринского дела.
Уровни подготовки медицинских сестер а России. Сестринские периодические издания
К 1994 полу в России сформировалась трехуровневая система сестринского образования. Каждому уровню подготовки специалистов соответствует свой Государственный образовательный стандарт (требования к минимуму содержания подготовки по специальности). Дисциплины определит основные исправления
3-й уровень
Высшее сестринское образование (вуз)
2-й уровень (колледж)
Среднее медицинское профессиональное образование
1-й уровень (медицинское училище)
Среднее медицинское профессиональное образование
Уровни подготовки медицинских сестер а России
подготовки выпускников. Такая система образования дает возможность среднему медицинскому работнику реализовать себя в различных сферах профессиональной деятельности. Выполняя функции от исполнителей до руководителей. Появление новых должностей дает возможность экономить затраты рабочего времени, например, введение должности «сестры-координатора» позволяет экономить затраты рабочего времени не только палатной старшей медсестры, но и заведующего отделением. Приказом Минздрава России от 26.02.02. №е 65 введена должность главного специалиста по сестринскому делу. Первый выпуск специалистов с высшим сестринским образованием состоялся в 1995 году. К 2002 году число российских вузов, в которых открыты факультеты высшего сестринского образовании. составило 34, а общее количество выпускников — свыше 2,5 тысячи менеджеров в области сестринского дела.
Инициатором создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова является ГМ. Перфильева, профессор, декан факультета высшего сестринского образования.
В настоящее время в Российской Федерации выходят новые периодические издания для преподавателей учебных медицинских заведений, практических врачей, медицинских сестер, фельдшеров, акушерок, организаторов и других работников здравоохранения. Это способствует накоплению бесценного опыта по реформированию сестринского дела, изучению и внедрению в практическое здравоохранение инноваций, восполняется существующий дефицит информации.
Периодические издания для средних медицинских работников становятся все более популярными – это:
— научно-практический журнал «Медицинская помощь», выходит с 1998 года;
— журнал «Сестринское дело» вышел в 1995 году;
— журнал «Медицинская сестра», издается с 1999 рода;
— журнал «Сестра милосердия», издается с 2001 года
И другие периодические издания.
Таким образом, создание многоуровневой системы профессионального образования способствует карьерному росту сестринских кадров. повышению престижа профессии,
и является предпосылкой для быстрого развития сестринского дела. профессиональных общественных объединений.
Роль, цели и задачи
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
1.1 Основные направления реформы сестринского дела в России. Пути реформирования сестринского дела. Роль менеджера
Похожие главы из других работ:
Выбор направлений развития предприятия ООО «Феникс»
1. НАПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСНОЙ ПОЛИТИКИ И РЕФОРМЫ В ЛЕСНОМ КОМПЛЕКСЕ
В последние годы дискуссия среди ученых и специалистов по вопросам эффективного развития лесопромышленного комплекса сильно обострилась, особенно в связи с разработкой новой редакции «Лесного кодекса»…
Государствення и региональная научно-техническая политика
1.4 Основные направления научно-технического развития в России
“Переход России к инновационному пути развития — это единственная возможность сделать нашу страну конкурентоспособной и войти в мировое сообщество на равных” — говорится в “Основах политики Российской Федерации в области развитии науки и…
Зарубежный опыт государственной поддержки малого бизнеса и возможности его адаптации в России
Глава 1. Основные направления государственной поддержки малого предпринимательства в России
…
Зарубежный опыт государственной поддержки малого бизнеса и возможности его адаптации в России
1.3 Основные направления государственной поддержки малого бизнеса в России в последнее время
В последние годы Правительство РФ старается уделять больше внимания поддержке малого бизнеса…
Командно-административные методы управления на предприятии «Беларуськалий»
I.8 Реформы административными методами
В последнее время появился ряд сообщений о готовящемся в правительстве плане реформирования белорусской экономики, в том числе в сфере приватизации…
Образ руководителя в современной России
1.2 Социальная политика и реформы
В 2000-е годы в России был проведён ряд социально-экономических реформ: налоговая, земельная, пенсионная, банковская, монетизация льгот, реформытрудовых отношений, электроэнергетики и железнодорожного транспорта…
Применение систем автоматизации — путь к повышению сохранности Архивного фонда
2.1 Цели, объекты и основные принципы автоматизации архивного дела
Автоматизация архивного дела имеет главной своей целью развитие рациональной системы формирования, обеспечения сохранности и всестороннего использования Архивного фонда России и защиту его информационных ресурсов…
Пути реформирования сестринского дела. Роль менеджера
1. РЕФОРМА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РЕГИОНАХ РОССИИ
…
Пути реформирования сестринского дела. Роль менеджера
1.2 Проведение реформы сестринского дела в Мурманской области
В рамках нацпроекта «Здоровье» за последние годы в Мурманской области проведен большой объем работы:
Заработная плата. Повысилась зарплата у 779 работников скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов…
Пути реформирования сестринского дела. Роль менеджера
1.3 Проведение реформы сестринского дела в г. Североморске
Закрытое административно-территориальное образование (ЗАТО) г. Североморск расположено в Северо-западном регионе Российской Федерации, в 27 км к северу от г. Мурманска — областного центра Мурманской области…
Пути реформирования сестринского дела. Роль менеджера
2. РАЗРАБОТКА АНКЕТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕДСЕСТРАМИ МЕНЕДЖЕРАМИ СВОЕЙ РОЛИ В РЕФОРМЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
…
Развитие кадрового потенциала муниципальной службы в городском округе г. Воронеж
1.2 Основные подходы к формированию кадрового потенциала муниципальной службы в условиях муниципальной реформы
кадровый муниципальный самоуправление городской
Объектом государственной кадровой политики является то, на что направлена предметная практическая деятельность субъекта это кадры или их отдельные категории и группы…
Разработка системы управления персоналом на предприятии
1.2 Основные направления совершенствования
…
Совершенствование организации оплаты труда в бюджетном учреждении
2.1 Сущность реформы
В декабре 2008 года все федеральные бюджетные организации переведены на новые системы оплаты труда…
Стратегическое управление организацией на примере ОАО «РЖД»
3.2 Определение экономического эффекта от проведения реформы
Для того, чтобы определить экономический эффект от проведённой реформы, мы сначала должны рассмотреть общие данные о предприятии.
Первым шагом будет определение количества людей различных профессий и должностей, работающих на предприятии…
Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России (по материалам журнала «Главная медицинская сестра»)
Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России
(по материалам журнала «Главная медицинская сестра»)
А.С. ХЕЙФЕЦ,
преподаватель организационно-управленческих дисциплин Московского медицинского колледжа № 1, член редколлегии журнала «Главная медицинская сестра».
Предпосылки реформирования сестринского дела в России
За последние 10-15 лет выявилось несовершенство организации сестринского дела в нашей стране. Этому также способствовало изучение материалов ВОЗ по сестринскому делу и литературы по опыту реформирования сестринского дела в развитых странах, а также посещение руководителями сестринских служб ЛПУ, организаторами здравоохранения и преподавателями медицинских училищ зарубежных медицинских учреждений, в которых осуществлена реформа сестринского дела.
Реформа сестринского дела в нашей стране началась с изменений в сестринском образовании. В 1991 г. появились средние образовательные учреждения с повышенным уровнем подготовки — медицинские колледжи (Московский медицинский колледж № 1, Санкт-Петербургский медицинский колледж № 1 и др.), а также факультеты высшего сестринского образования, где начали готовить сестринские кадры с высшим образованием (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова и др.). Была создана многоуровневая система подготовки сестринских кадров (базовый и повышенный уровень среднего сестринского образования, высшее сестринское образование).
Большое значение для реформирования сестринского дела имели решения Всероссийского съезда средних медицинских работников (ноябрь 1998 г.). На основе этих решений была разработана Отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации, утвержденная приказом Минздрава России от 09.01.01 № 4 «Об отраслевой программе развития сестринского дела в РФ».
Реформа сестринского дела охватывает широкий круг проблем: организация и осуществление сестринского процесса, разработка нормативной базы деятельности сестринского персонала, сестринское образование, научные исследования в этой области и т.д.
Особое место в реформировании сестринского дела имеют инновации, разработанные и внедряемые в практику энтузиастами, среди которых много руководителей сестринских служб ЛПУ, получивших высшее образование и повышенный уровень среднего сестринского образования.
Цели и содержание настоящей статьи
На страницах журнала «Главная медицинская сестра» начиная с «нулевого» номера в 1999 г. систематически публикуются статьи, посвященные инновациям в сестринском деле, внедряемым в практику в ЛПУ различного профиля:
— реорганизации управления сестринским делом в лечебно-профилактических учреждениях;
— созданию благоприятных условий для деятельности сестринского персонала;
— совершенствованию деятельности сестринского персонала лечебных отделений стационаров по обеспечению качественного сестринского ухода;
— реформированию деятельности сестринского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений различного профиля;
— повышению эффективности деятельности сестринского персонала стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждений;
— внедрению современных эффективных технологий обучения при подготовке и повышении квалификации средних медицинских работников.
Реорганизация управления сестринским делом в ЛПУ
Этой проблеме в журнале постоянно уделялось большое внимание. В серии статей по основам управленческой деятельности главных медицинских сестер (А.С. Хейфец, «Главная медицинская сестра», 2000, № 3, 4, 6; 2001, № 2, 3, 5) были рассмотрены основные элементы организационной структуры управления сестринским персоналом (субъекты и объекты управления, механизмы управления и каналы передачи и получения информации), приведена их характеристика и взаимоотношения элементов. В этих статьях наряду с изложением теоретических проблем приведен фактический материал о путях реформирования управления сестринским делом.
Успех реформирования управления сестринским делом в значительной степени зависит от руководителей сестринских служб. Судя по выступлениям в журнале главных и старших медицинских сестер из различных регионов страны, можно сделать вывод, что в основном это квалифицированные, энергичные, инициативные специалисты. Но есть публикации, вызывающие беспокойство (М.В. Савина, ГМС, 2001, № 1). Автор показала, что, несмотря на длительный стаж работы на должностях главных и старших медицинских сестер, только половина из них имеют квалификационные категории и сертификат специалиста. Руководители сестринских служб недостаточно знакомы с трудовым законодательством, а также с опытом реформирования сестринского дела в других ЛПУ. Отмечены серьезные недостатки в организации труда старших и главных медицинских сестер трех московских больниц. Главные медицинские сестры много рабочего времени тратят на участие в работе различных комиссий, что не позволяет им серьезно заниматься проблемами качества сестринского ухода. Автор приходит к выводу, что руководители сестринских служб указанных больниц не способны решать важнейшие задачи реформирования сестринского дела.
Основные направления и события в процессе формирования сестринского дела в РФ на современном этапе
К причинам, породившим необходимость реформирования можно отнести низкий уровень качества медицинской помощи населению, низкий престиж профессии, низкий социальный статус медицинских сестер, отсутствие перспективы профессионального роста, несоответствие уровня сестринского образования требованиям времени, дефицит сестринских педагогических кадров, отсутствие научных исследований в области сестринского дела и незнание зарубежного опыта.
Реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях:
— проведение научных исследований вс.д.
— реформирование сестринского образования
— реформирование практической деятельности
— развитие международного сотрудничества
— самоуправление и консолидация сестринской профессии
Основные события реформирования с.д. в России:
1976г.- Открытие в Москве первого в стране училища повышения квалификации работников со средним и мед.и фармацевтическим образованием.
1986г. – Конференция по сестринскому делу в Туле.
1987г. – Национальный сестринский семинар в Ростове-на-Дону.
1988г. – Конференция по сестринскому делу в Звенигороде.
1988г. – I Европейская конференция по сестринскому делу (Вена).
1989г. – Всесоюзное совещание специалистов со средним медицинским образованием (Тула).
1990г. – Открытие первого Хосписа в России (С.-Петербург).
1991г. — Приказ Государственного Комитета СССР по народному образованию от 28.06.91 №313 «Об открытии специальности «Сестринское дело» в высшей школе».
1991г. – Открытие первых колледжей и первых ФВСО (Московская академия им.Сеченова, Самарский гос. мед. университет). Первые шаги по созданию многоуровневой системы подготовки сестринского персонала (базовый – повышенный – высший уровень).
1992г. – Образование инициативной группы по созданию Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России.
1992г. – Открытие Свято-Димитриевского училища сестер милосердия (Москва).
1992г. – Открытие факультета повышения квалификации специалистов со средним мед.образованием при РМАПО.
1992г. – Прекращение издания журнала «Мед.сестра».
1993г. – Конференция по сестринскому делу в рамках международного проекта «Новые сестры для новой России» в Голицине.
1993г. – Основание журнала «Мед.помощь».
1993г. — Принятие «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».
1994г. – Создание первого в стране экспериментального отделения сестринского ухода (мини госпиталя на базе Санкт-Петербуржского медицинского центра им. Л. Соколова (при ЦМСЧ№12).
1994г. – Регистрация Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России.
1995г. – Защита диссертации на соискание степени доктора медицинских наук Г.М. Перфильевой «Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз)».
1995г. – Создание сотрудничающего с ВОЗ Центра по сестринскому делу и акушерству на базе ФВСО Московской мед академии им. И.М.Сеченова (директор – проф. Г.М. Перфильева).
1995г. – Выход первого номера журнала «Сестринского дело».
1996г. – Начало занятий по очно-заочной форме стажированных м/с на ФВСО (С.-Петербург), Самара, Оренбург).
1996г. – Всероссийская конференция по сестринскому делу «Проблемы и перспективы развития сестринского дела (27-28 июня, С.-Петербург). На конференции принят в первом чтении разработанный МАМС «Этический кодекс медсестры России».
1996г. – Издание пакета учебных материалов по сестринскому делу в рамках проекта ВОЗ «LEMON».
1996г.-1997г.г. — Введение в действие Государственных образовательных стандартов по 10-ти медицинским специальностям.
1997г. – Всероссийская конференция по сестринскому делу 926-28 мая), С.-Петербург). Принятие этического кодекса м/с России. Создание постоянно действующего Комитета по этике по МАМС.
1997г. – Участие в ХХI конгрессе МСМ (Ванкувер), Канада) двух российских м/с в качестве гостей. Президентом МСМ избрана датская медсестра КирстенСталкнехт.
1997г. – Приказ Минздрава России №217 ри 24.07.97 «О совершенствовании послевузовской подготовки медицинских и фармацевтических кадров в интернатуре».
1997г. – Открытие стационарного отделения Первого московского хосписа (18 сентября). С 1999г. функционирует выездная служба.
1997г. – Постановление Правительства РФ от 05.11.97 №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ.
1997г. – Открытие центра медсестринских исследований на базе училища повышения квалификации работников со средним медицинским образованием при ЦМСЧ №12 (С.-Петербург, ноябрь).
1997г. – Приказ Минздрава России от 31.12.97 №390 «О Мерах по улучшению сестринского дела в РФ».
1998г. – Принятие Мировым сообществом программы «Здоровье для всех в XXI столетии».
1998г. – Всероссийская конференция по сестринскому делу (июнь, С.-Петербург).
1998г. – I Всероссийский съезд медицинских работников (3-5 ноября), С.-Петербург). Одобрен в основном проект Гос. программы развития сестринского дела в РФ.
1999г. – Возобновление издания журнала «Мед.сестра».
1999г. – Создание Американским Международным союзом здравоохранения Института лидерства для подготовки м/сиз стран СНГ и Центральной и Восточной Европы к роли международных лидеров.
1999г. – Участие Российских сестер в качестве гостей в международной конференции, посвященной 100-летию Международного совета сестер.
2000г. – Утверждение Доктрины среднего медицинского и фармацевтического образования в РФ.
2000г. – II Европейская конференция ВОЗ по сестринскому делу (Мюнхен, 15-18 июня).
2000г. – Создание Совета по сестринскому делу при Минздраве РФ. Появление в Минздраве РФ должности главного специалиста по сестринскому делу.
2001г. – Приказ Минздрава РФ от 09.01.2001г. №4 «Об отраслевой Программе развития сестринского дела в России».
2004г. – II Всероссийский съезд средних медицинских работников (20-21 октября, Москва).
2005г. – Принятие российских медсестер в члены Международного совета медсестер.
Список используемой литературы:
Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова под редакцией Р.Ф. Морозовой «Основы сестринского дела: теория и практика в 2-х частях» изд. «Феникс» Ростов-на-Дону 2008г.
С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР – Медиа» Москва, 2011г.
Роль и место сестринского персонала в системе оказания медицинской помощи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
УДК-614.253.5
РОЛЬ И МЕСТО СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лапик С.В.
ФГБОУ ВО Тюменская государственная медицинский университет Минздрава России, г.Тюмень, Российская Федерация.
Аннотация. В статье приведены результаты сравнительного анализа одномоментного социологического опроса врачей, медицинских сестер и пациентов, проведенного в 2010 и 2015 г. в крупной больнице г. Тюмени относительно роли и места специалистов сестринского дела в здравоохранении. Гипотеза исследования, что реформы здравоохранения и сестринского дела должны повысить престиж профессии медицинской сестры и ее статус, была доказана лишь частично: в положительную сторону изменилось мнение о самостоятельности сестринской деятельности. Однако негативные факторы не позволили произойти тем позитивным изменениям в сестринском деле, которые ожидало медсестринское сообщество. Ключевые слова: Реформа сестринского дела, медицинская сестра, врач, пациент, престиж профессии, высшее сестринское образование, инновации.
Модернизация здравоохранения невозможна без развития сестринского образования и сестринского дела. Реформирование сестринского дела, которое продолжается в Российской Федерации с 2000 года, охватывает широкий круг проблем: организация и осуществление новых организационных форм и технологий сестринской деятельности, разработка нормативной базы, сестринское образование, научные исследования в этой области, расширение функций специалистов сестринского дела и т.д. [1].
В 2010 г. сотрудниками и студентами факультета высшего сестринского образования Тюменского медицинского университета был проведен сплошной опрос медицинских сестер, врачей и пациентов на базе ведущей больницы нашей области. Мы имели полное право предполагать, что реформы здравоохранения и сестринского дела должны повысить престиж профессии медицинской сестры и ее статус, что и собрались доказать сравнением результатов одномоментного социологического опроса врачей, медицинских сестер и пациентов по разработанной нами анкете относительно роли и места специалистов сестринского дела в здравоохранении в 2010 и 2015 гг [2].
В одном из вопросов анкеты мы попросили ранжировать от одного до пяти следующие качества медицинской сестры: компетентность, милосердие, ответственность, коммуникабельность, сотрудничество. По мнению всех респондентов, самое главное качество хорошей медсестры — ответственность. На второе место респонденты поставили компетентность. На третье место врачи, медицинские сестры и пациенты поставили милосердие. На четвертое место все респонденты поставили коммуникабельность. На пятое место подавляющее число опрошенных ставят сотрудничество. При чем обращает на себя внимание единообразие во мнениях как врачей, так и медсестер и пациентов. Также мы попросили респондентов назвать самые неприемлемые качества для специалиста сестринского дела, не предлагая варианты ответов. Как оказалось, врачи, медсестры и пациенты считают самыми неприемлемыми качествами грубость и халатность, на последнем месте для всех респондентов стоит безответственность, видимо с этим проявлением в среде медицинских сестер респонденты сталкиваются не часто.
С большим интересом мы проанализировали ответы врачей и медицинских сестер на вопросы, касающиеся стереотипов отношения врачебного и сестринского персонала.
Таблица 1
Сравнительная характеристика результатов анкетирования врачей и медицинских сестер относительно
качеств сестринского персонала (%)
Стаж Квалификация Личные качества
2010 2015 2010 2015 2010 2015
Врачи 8,7 10,0 60,9 56,0 56,5 66,0
———
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Медицин- 19,5 28,0 84,0 40.0 30,4 50,0
ские сестры
Сравнительная характеристика результатов анкетирования врачей в 2010 -2015 году (табл. 1) показала, что в 2010 году врачи на первое место ставили квалификацию специалиста, на второе место — личные качества медицинского персонала, однако разница между ответами минимальна, и третье место — стаж. В 2015 году у врачей на первом месте -личные качества медицинского персонала, на втором месте -квалификация специалиста — и третьим идет стаж. В 2010 году медицинские сестры на первое место в 84% ставили квалификацию специалиста, на второе — личные качества медицинского персонала и на третье место — стаж. Тогда как в 2015 году и у медицинских сестер приоритеты кардинально поменялись: первое место заняли личные
качества медицинского персонала (в 50%), квалификация специалиста ушла на второй план (в 40%), и на третьем месте остался стаж.
Сравнивая полученные результаты по данному параметру, можно сделать следующий вывод, к сожалению, отношение большинства врачей к медицинским сестрам за эти годы осталось прежним, предпочтение отдается личным качествам, а не профессионализму. Это связано прежде всего с тем, что в связи с недостатком медицинского персонала в круглосуточно работающих больницах, невысокой заработной платой, медицинские работники большинство времени проводят на работе, где складывающиеся между ними неформальные отношения, в которых личные качества в первую очередь подчиненного партнера, а это молодые медицинские сестры, играют немаловажную роль.
Таблица 2
Сравнительная характеристика результатов анкетирования врачей и медицинских сестер о самостоятельности осуществления ухода (%)
Да Нет В отдельных случаях
2010 2015 2010 2015 2010 2015
Врачи 52.2 68,0 26,1 0 26,1 42,0
Медицин- 56,5 64,0 4,3 8,0 39,1 28,0
ские сестры
По вопросу о самостоятельности осуществления медицинского ухода прогресс налицо: в 2015 году среди опрошенных нет врачей, которые бы не признавали за медсестрами самостоятельность сестринской деятельности. В основном это связано с активной позицией кафедры теории и практики сестринского дела Тюменского медицинского университета, которая к занятиям с будущими врачами и практике привлекает студентов и выпускников факультета высшего сестринского образования, которые своим личным примером демонстрируют возможности современного специалиста сестринского дела, а также проводит совместные конференции врачебного и сестринского персонала. Сравнительная характеристика анкетирования медицинских сестер в 2010-2015 годах показала примерно такие же результаты относительно самостоятельности сестринского ухода, как и анкетирование врачей, но беспокоит увеличение в два раза тех, кто дал отрицательный ответ. Медицинские сестры, к сожалению, видят пробуксовку реформы сестринского дела [3,4]. Программа развития сестринского дела до 2020 года, принятая единогласно на III съезде средних медицинских работников [5], на реализацию которой возлагало большие надежды медсестринское сообщество,
сих пор не утверждена Приказом Министерства здравоохранения России. Соответственно, не разработана и не утверждена национальная модель сестринской практики, не принят национальный закон о сестринском деле и сестринской практике, не четко определен правовой и организационный статус специалистов с высшим сестринским образованием и его экономическая составляющая [2].
Будущее высшего сестринского образования в России весьма туманно, несмотря на то, что с 2012 года медицинские вузы начали подготовку медицинских сестер-бакалавров. В то время как в странах Западной Европы и Америки бакалавриат становится единственной возможностью войти в сестринскую профессию. Страны бывшего СССР, такие как Украина, Казахстан, Литва, Латвия, Эстония готовят бакалавров сестринского дела, которые востребованы национальными системами здравоохранения в этих странах.
Таким образом, мы смогли доказать гипотезу нашего исследования лишь частично, те факторы, которые мы привели выше, не позволили за эти годы произойти тем позитивным изменениям в сестринском деле, которых мы были вправе ожидать.
ЛИТЕРАТУРА
1. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. — 2014. — №3. — С.11-13.
2. Лапик, С.В. На пути к самостоятельной практике: оценка роли ВСО в становлении сестринской профессии // Вестник ассоциации медицинских сестер России, 2011, №4/4, С. 27-28
3. .Лапик, С.В., Белькова Л.В., Кузнецова Н.В. Анализ мониторинга основных направлений реформирования сестринского дела по данным социологического опроса // Медицинская наука и образование Урала, 2006, №3, С.44-46
4. Лапик С.В. Анализ пятилетнего мониторинга основных направлений реформирования сестринского дела в г. Тюмени и Тюменской области (по данным социологического опроса)// Главная медицинская сестра, 2007,№4, С.127-133
5. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы//Принята на III Всероссийском съезде средних медицинских работников. Екатеринбург. 2009, 22 с.
IMPORTANCE OF NURSING STAFF IN THE HEALTH CARE SYSTEM Lapik S.V.
Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation.
Annotation. The article presents the results of a comparative analysis of the simultaneous survey of physicians, nurses and patients, carried out in 2010 and 2015 in a large health care facilities Tyumen by a questionnaire, concerning on the role and place of nursing professionals in health care. The research hypothesis, consisting in that health care reform and nursing should enhance the prestige of the nursing profession and its status, has been proved only in part. Owing to the work of chair of theory and practice of nursing with physicians and students the opinion of the independence of the nursing activities has changed in a positive way. However, the negative factors did not permit happening of some positive changes in nursing, which nursing community was expected. Key words: reform of nursing, nurse, physician, patient, prestige of the profession, high nursing education, innovation.
2. Lapik, S.V. Na puti k samostojatel’noj praktike: ocenka roli VSO v stanovlenii sestrinskoj professii // Vestnik associacii medicinskih sester Rossii, 2011, №4/4, S. 27-28(in Russian)
3. .Lapik, S.V., Bel’kova L.V., Kuznecova N.V. Analiz monitoringa osnovnyh napravlenij reformirovanija sestrinskogo dela po dannym sociologicheskogo oprosa // Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala, 2006, №3, S.44-46(in Russian)
4. Lapik S.V. Analiz pjatiletnego monitoringa osnovnyh napravlenij reformirovanija sestrinskogo dela v g. Tjumeni i Tjumenskoj oblasti (po dannym sociologicheskogo oprosa)// Glavnaja medicinskaja sestra, 2007, №4, S.127-133 (in Russian)
5. Programma razvitija sestrinskogo dela v Rossijskoj Fed-eracii na 2010-2020 gody//Prinjata na III Vserossijskom sezde srednih medicinskih rabotnikov. Ekaterinburg. 2009, 22 s. (in Russian)
предложений по реформированию системы здравоохранения в Российской Федерации после пика пандемии COVID-19
Обратите внимание, что все публикации предназначены только для информационных целей и не предназначены для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения.
Условия использования
К моменту начала эпидемии COVID-19 российская система здравоохранения находилась в критическом состоянии из-за неудачных реформ последних нескольких лет, — говорит Гузель Улумбекова, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранения, доктор медицинских наук. Выпускники естественных наук и MBA Гарвардского университета.В этой статье, подготовленной для Информационно-аналитической системы Росконгресс, она делится своим видением того, как можно справиться с накопившимися проблемами.
Пандемия COVID-19 выявила проблемы в системе здравоохранения Российской Федерации и многих других развитых стран, а именно: нехватку больничных коек, медицинского персонала и средств индивидуальной защиты; разрыв лидерства между политиками и регионами; и медлительность систем, финансирующих медицинскую помощь.
Но к моменту начала эпидемии положение российской системы здравоохранения стало несоизмеримо хуже. Он оказался в критическом положении из-за неудачных реформ последних лет (хваленая рационализация), хронического недофинансирования и бессилия медицинских работников.
Давайте посмотрим на некоторые факты. В результате «упорядочения» в Российской Федерации в 2012–2018 гг. Количество практикующих врачей в государственных и муниципальных медицинских организациях сократилось на 12% (46 000 человек).В период с 2012 по 2018 год количество больничных коек сократилось на 15% (160 000), что означает, что коек было на 15% меньше, чем в Германии. Особенно тяжелая ситуация сложилась в сельской местности, малых и средних городах и на уровне первичной медико-санитарной помощи, где врачей в 1,5 раза меньше, чем необходимо (36000), в 1,8 раза меньше медицинского персонала среднего звена (66000) и в 1,9 раза меньше фельдшеры (20 000 человек).
В 2018 году государственные расходы на здравоохранение в Российской Федерации составили 3,3% ВВП.Это в 1,5 раза ниже, чем в странах Евросоюза A8, которые по уровню экономического развития сопоставимы с Россией.
Но главной проблемой отечественного здравоохранения был и остается статус медперсонала. Это проявилось в низкой заработной плате, на которую невозможно заработать, что привело к массовому оттоку сотрудников из сектора и впоследствии стало тяжелым бременем для тех, кто остался. В подавляющем большинстве регионов оплачиваемые должности (т.е. без льгот и поощрительных выплат) для врачей варьировались от 12000 до 35000 рублей в 2019 году или от 10000 до 20000 рублей для медсестер. Многие наши коллеги буквально «выгорают» на работе. Ситуация усугубляется резким наплывом медицинского персонала, вызванным жалобами и потребительским экстремизмом; бесконечные проверки контролирующими органами наряду с судебным преследованием; постоянно растущее число чрезмерных требований, которые часто несовместимы и невозможно удовлетворить в ситуации нехватки персонала и ресурсов, что ведет к бессмысленной бумажной работе и тратит время, которое можно было бы лучше потратить на лечение пациентов.
И, несмотря на все это, подавляющее большинство медицинских работников, а также всех передовых медицинских работников самоотверженно и героически продолжают выполнять свои обязанности, неся дополнительное бремя борьбы с этой эпидемией. Для 190 из них это уже стоило жизни [1]. После всех этих испытаний и невзгод национальные политики и общество не в состоянии продолжать проводить политику, которой следовали годами.
Учитывая затяжной характер пандемии и снижение реальных доходов большинства населения России, эти новые обстоятельства требуют немедленной разработки программы управленческой и финансовой реформы, чтобы сохранить устойчивость сектора здравоохранения и исправить несостоятельные ситуация для медицинских работников и тем самым обеспечить социальную стабильность.
Предложения по реформе здравоохранения в Российской Федерации на 2020–2022 годы:
1) Улучшение положения медицинских работников
Установить базовую заработную плату по всем направлениям, разделенную по ключевым квалифицированным группам: для врачей — не менее 4-кратного размера минимальной месячной заработной платы; для медицинских работников среднего звена — не менее двух минимальных размеров оплаты труда; для младшего медперсонала — не менее 1,5 минимальных размеров оплаты труда (в 2019 году она составляла 12–13 тыс. руб.).Это будет означать, что после 6 лет обучения в университете младший врач будет получать 40–50 000 рублей — столько же, сколько выпускник военной академии (лейтенант) после 4 лет обучения. Кроме того, установить законодательные нормы загруженности медицинских работников: для основных должностей продолжительность рабочей недели в мирное время не должна превышать 40 часов (или не более 1,2 ставки заработной платы при работе по совместительству). Предоставлять медицинским работникам те же льготы, что и военнослужащим. Это привлечет больше персонала в сектор и поможет уменьшить нехватку персонала.
Руководители регионов и медицинских организаций должны постоянно следить за психологическим и эмоциональным состоянием медицинских работников, чтобы они не «выгорели». В то же время они должны принять необходимые меры, включая наем психотерапевтов, разработку индивидуальных программ реабилитации и помощь своим сотрудникам в вопросах благосостояния.
2) Создайте единую цепочку управления
Централизовать управление здравоохранением региональными органами под эгидой Министерства здравоохранения, чтобы обеспечить неукоснительное выполнение универсальных требований, и передать в ведение органа по мониторингу общественного здоровья и борьбе с болезнями с целью обеспечения координации деятельности и обеспечения работоспособности системы. усилен.
3) Увеличить государственные расходы на здравоохранение и изменить порядок оплаты медицинской помощи
Увеличивать государственные расходы на здравоохранение с 3,8 трлн рублей (3,5% ВВП в 2019 году) до 6,5 трлн рублей к 2022 году (в ценах 2019 года) постепенно, увеличивая их на 1 трлн рублей ежегодно. К 2022 году это будет соответствовать 6% ВВП (при условии, что к 2022 году ВВП вернется к уровню 2019 года). Это абсолютный минимум.
Из этих дополнительных средств 50% должны быть направлены на повышение заработной платы медицинского персонала, 25% — на обеспечение населения бесплатными лекарствами в рамках амбулаторной помощи (система всеобщего медицинского обслуживания), а оставшаяся часть — на повышение уровня медицинских работников. квалифицированы и обучены работе в кризисных ситуациях, а также поддерживают работу медицинских организаций по снижению риска заражения.
Управлять всеми системами здравоохранения преимущественно за счет государственного финансирования (т. Е. Объединять средства средств обязательного медицинского страхования с федеральным и региональным бюджетами). Ликвидировать частные медицинские страховые организации, передав им роль в государственных организациях, а территориальные организации федерального фонда обязательного медицинского страхования превратить в финансовые подразделения региональных органов управления здравоохранением. Медицинские организации должны оформлять оплату согласно смете бюджета с поощрением за высокое качество и объем услуг.Это важно для обеспечения непрерывного финансирования медицинского обслуживания и обеспечения наиболее эффективного планирования потоков пациентов.
4) Повышение доступности и качества медицинской помощи
Внедрить систему всеобщего медицинского обеспечения амбулаторных больных, при которой прописанные лекарства доступны всем гражданам, как в других развитых странах, а не только ограниченному кругу привилегированных людей, как сейчас в России.Установить, что заявления о нарушениях в области оказания медицинской помощи должны рассматриваться правоохранительными органами только после проведения профессионального анализа министерским органом или профессиональной ассоциацией врачей, а также при расследовании налоговых нарушений.
Установить, что строительство новых государственных медицинских организаций для оказания медицинской помощи должно происходить только после проведения оценки рентабельности с точки зрения ее доступности в частных организациях.
5) Повышение качества медицинского образования и развитие медицинской науки
Обеспечить заработную плату преподавательскому составу медицинских учебных заведений и колледжей, чтобы базовая заработная плата была в 2 раза выше, чем у практикующих и медсестер, соответственно, как в советские времена, тем самым создавая условия, в которых они могут повышать свою квалификацию. Это значительно повысит качество подготовки медицинских кадров в университетах и колледжах.
Создать схему стажировки для всех медицинских специальностей и увеличить количество неоплачиваемых должностей в ординатуре. Создать условия для непрерывного медицинского образования (непрерывного медицинского образования), что предполагает выделение определенного времени (не менее 1 рабочего дня каждые 2 месяца) и выделение финансовых ресурсов.
Ввести в действие Закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и обеспечить медицинскую науку в 3 раза больше средств, чем есть на сегодняшний день.
6) Поддерживать постоянную бдительность в отношении эпидемий и кризисных ситуаций
· Управление: создать специальный центр по контролю за эпидемиями при Министерстве здравоохранения с расширенными полномочиями и отдельным бюджетом. Разработайте план действий штата в чрезвычайных ситуациях, включая протоколы управления в системе здравоохранения и протоколы для координации с другими ведомствами. Для покрытия дополнительных расходов, связанных с эпидемиями, создайте антикризисный фонд при Минздраве.
· Резервы СИЗ: централизованное управление с целью производства и беспрепятственного распределения СИЗ, дезинфицированного оборудования и других необходимых лекарств и расходных материалов между регионами.
· Резервный потенциал: рассчитайте и обеспечьте основные возможности системы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях: наличие медицинского персонала, больничных коек, медицинского оборудования, тестов, лекарств, средств индивидуальной защиты и т. Д. Разработайте протоколы для их мобилизации. Создать в Министерстве здравоохранения резервный центр медицинских кадров и выделить дополнительные средства на подготовку и переподготовку медицинского персонала, который был принят на работу и работает в системе.
· Развитие телемедицины и других удаленных технологий: значительно расширить использование телемедицинских технологий, разработать соответствующую инфраструктуру и возместить ее так же, как и личные (личные) посещения. Это требует долгосрочных федеральных инвестиций. Разработать систему индивидуальной профилактики заболеваний граждан с помощью цифровой платформы.
· Обеспечьте достаточное количество персонала для системы отслеживания и прослеживания. Если мы возьмем среднюю численность персонала, которую другие страны использовали для создания службы розыска, нам потребовалось бы 45000 человек в Российской Федерации (т.е. 30 человек на 100000 населения).
· Протоколы приоритезации оказания медицинской помощи: разработать протоколы для сортировки и организации помощи пациентам с хроническими заболеваниями, которым требуется приоритетная медицинская помощь, а также протоколы отбора при проведении амбулаторных телемедицинских консультаций и в залах ожидания больниц.
Международный журнал интегрированной помощи, 1 Март 2001 — ISSN 1568-4156
Исследования и теория
Комплексное здравоохранение в России: быть или не быть?
Микко А.Виенонен, д.м.н., специальный представитель Генерального директора ВОЗ в России, Офис ВОЗ, Россия, 119034 Москва, ул. Остоженка, 28. Телефон: + 7-095-787 21 66 Факс: + 7-095-787 21 19
Илкка Й. Вохлонен, доктор философии, магистр делового администрирования, научный директор, Центр фармацевтической политики и экономики, Университет Куопио, P.O. Box 1627, FIN-70211 Kuopio, Финляндия. Телефон: + 358 17 162 592 Факс: +358 17 162 515
Аннотация
Цель данной статьи — проанализировать, что произошло в России за последние десять лет в секторе здравоохранения. с точки зрения комплексной помощи.В этой стране, когда она еще была ведущим субъектом Советского Союза, в 1978 г. Алма-Атинская конференция по первичной медико-санитарной помощи, которая во многих странах дала мощный толчок развитию междисциплинарной медицины, уход на уровне общины в качестве привратника. В Советской России ПМСП стало маргинальным и идентичным низкому уровню медицинской помощи. в отдаленных районах страны, где у людей было очень мало выбора и они не хотели им пользоваться. Ситуация изменилась, и решает ли Россия на практике проблемы, возникающие из-за отсутствия интеграции, вертикальных структур лечения и т. д. специализация?
В дополнение к источникам данных, которые упоминаются в тексте, этот документ основан на «серой литературе», доступной в проекте. отчеты и правительственные документы, а также на личном опыте авторов, которые работали в течение длительного периода времени в Российской Федерации в качестве международных экспертов, занимающихся реформированием сектора здравоохранения и формулированием политики здравоохранения.
Введение
Около 146 миллионов россиян проживают в федерации, состоящей из 89 государств. Федеральное законодательное собрание (Дума) избирается прямым голосованием. а также 89 региональных ассамблей. Федеральные и региональные собрания обладают как законодательными, так и налоговыми полномочиями.
Российское здравоохранение существует на протяжении десятилетий в обществе с федеральным управлением, состоящим из 89 «субъектов Федерации», то есть республик. и регионы («области»).Их средний размер составляет около 2 миллионов жителей, что больше, чем во многих европейских государствах. Их географические размеры могут быть больше, чем вся Западная Европа (например, Красноярск и Якутия).
В советское время произошла трансформация рудиментарной системы здравоохранения царских времен и возникла значительная часть наследства. для нынешней Российской Федерации. Преимуществами этой разработки были:
Первичная медико-санитарная помощь через сельские и городские медпункты или городские поликлиники;
Сеть услуг общественного здравоохранения через систему санитарно-эпидемиологической службы;
Службы гигиены труда;
Управление здравоохранения — опытное и авторитетное;
Многие источники статистической информации и;
Научные учреждения по исследованию медицины и систем здравоохранения.
Несмотря на очевидные выше реальные сильные стороны и возможности, система здравоохранения также испытывает огромную нагрузку. из которых напрямую связаны с теми функциями, которые указаны как положительные. Убеждение, что здравоохранение в данный момент бесплатное использования разделяет вся нация, но связано с чрезмерными ожиданиями и нереалистичными требованиями. Люди чувствуют себя вправе к неограниченному доступу к медицинским услугам, а также не понимают и не уважают функцию привратника.Недавно выполненное домашнее хозяйство Опросы показывают, что сегодня примерно 30–50% общих расходов на здравоохранение поступает непосредственно из карманов пациентов. Значительная часть этого связана с покупкой лекарств пациентами.
Инфраструктура здравоохранения расширилась за пределы каких-либо обоснованных границ. Существует большое количество избыточных мощностей с точки зрения поликлиник, больниц, коек и персонала. Продолжающееся существование параллельных систем здравоохранения, спонсируемых общественностью и частными предприятиями и другими министерствами (например,г. Обороны, внутренних дел, железных дорог и т. Д.) Усугубляет эту проблему. Вопрос о сверхмощности — политическое табу на всех уровнях. Плотность врачей продолжает расти, хотя потребление студентов-медиков, обучение которых оплачивается государством, сократилось. Медицинским факультетам теперь разрешено обучать и студентов. которые полностью оплачивают свои расходы на обучение. Более того, большинство врачей продолжают работать далеко за пределами официального пенсионного возраста. Кажется, что уход с работы в основном зависит от решения конкретного врача.
Система первичной медико-санитарной помощи, хотя и существует как совокупность физических учреждений и персонала, плохо продумана. и недоиспользованные. Пациенты мало доверяют фельдшерам и участковым врачам, которые номинально являются первой точкой. контакта. Концепции аутрич-работы с населением не существует, а профилактика заболеваний рассматривается как скрининг и периодическое наблюдение за здоровьем. осмотры. Укрепление здоровья воспринимается как традиционное санитарное просвещение (брошюры и плакаты), а не как потребность в более широком меры политики.Традиции практики, основанной на доказательствах, не существовало. Старые практики и индивидуальная импровизация поощряется. Практика, не основанная на фактах, хотя и не только типична для России, но доказала, что она очень устойчива к изменению как со стороны профессионалов и пациентов.
После распада Советского Союза экономика Российской Федерации рухнула во многих сферах жизни общества и страны. испытала гиперинфляцию. Это привело к резкому обесцениванию расходов сектора здравоохранения и финансовому кризису внутри страны. система здравоохранения (см. Таблицу 1).Неспособность платить учреждениям здравоохранения или даже персоналу привела к тому, что все больше полагались на неофициальные наличные средства. оплата лекарств и расходных материалов и скрытая оплата за самые основные услуги [1].
Хотя распад Советского Союза стал для населения явной катастрофой с точки зрения здоровья, причины из этого следует искать за ретроспективным временем задержки. Подобные примеры за несколько десятилетий до этого можно найти в предыдущий опыт e.г. в Китае, Шотландии и Финляндии. Ухудшение состояния здоровья россиян повлияло на всю жизнь резкое падение ожидаемой продолжительности и почти все остальные показатели здоровья ныряют в нос (см. рис. 1). Отчасти эта тенденция может быть связана с продолжающимся пренебрежением к неинфекционным заболеваниям, которое возникло еще до создания. Российской Федерации. Некоторые могут быть связаны с изменениями в методах сбора данных и отчетности. Однако очевидно, что произошло реальное и заметное ухудшение здоровья населения [3].В частности, мужчинам среднего возраста, похоже, не хватает механизмов выживания, чтобы справиться с такими потрясениями. Они разработали разрушительные стратегии выживания, включая несоответствующий риск (опасное вождение, насилие) и ухудшение здоровья (курение, алкоголь, злоупотребление психоактивными веществами), которые все способствовали росту показателей смертности. Появляется все больше свидетельств того, что рост заболеваемости другими неинфекционными заболеваниями, например заболеваемость раком груди среди российских женщин.
Осознание того, что за первые четыре года существования Российской Федерации произошло миллион дополнительных смертей, чего бы не произошло, если бы показатели смертности по возрасту и полу на 1991 год не изменились, было полезным напоминанием планировщикам и политикам, что реформа была необходима.
Законодательные и финансовые изменения в российском секторе здравоохранения
Реформа сектора здравоохранения была вызвана многочисленными коллапсами в экономике и насущной необходимостью сдерживания затрат эффективность системы в сочетании с опасениями по поводу состояния здоровья и давно назревшим признанием политических устремлений регионов для большей автономии.Ранее высоко вертикальная административная структура (от федерального уровня до физических лиц) должен был быть заменен горизонтальными региональными и местными структурами. Однако процесс реформ был не просто ответом к непреодолимому давлению. Реформа сектора здравоохранения также рассматривалась как реальная возможность решить проблемы плановиков и поставщиков медицинских услуг. и население около
способность системы реагировать на местные проблемы и неинфекционные заболевания;
баланс между первичным и вторичным, общим и специализированным, стационарным и амбулаторным;
справедливости между физическими лицами и между регионами;
последствия скрытых платежей для справедливости, качества и человечности медицинской помощи.
В настоящее время существует не менее 25 законов в области здравоохранения и здравоохранения, начиная со статьи 41 Конституции. Российской Федерации. Кроме того, существует 16 указов и указов, 8 «Концепций» («официальных документов») и 8 других административных документов. документы. Однако многие из них еще не согласованы и полностью совместимы друг с другом. В связи с изменением административного структура, федеральная, региональная и местная политика не согласованы друг с другом, и горизонтальная интеграция отсутствует забота о межсекторальной деятельности на различных уровнях управления.Национальная политика здравоохранения в понимании ВОЗ его пока не существует. Однако некоторые из «концепций» относительно близки к тому, что можно понимать как «политика в области здравоохранения», хотя цели были поставлены очень широко, без четких количественных показателей, таких как количество больничных коек на население, подготовка врачей и медсестер, будущее параллельных медицинских услуг, выплаты из кармана и т. д. Однако некоторые региональные (государственные конкретные) документы по политике в области здравоохранения уже разработаны e.г. в Челябинской и Вологодской областях.
Новое законодательство о медицинском страховании вступило в силу с начала 1993 года. Его цель заключалась в увеличении ассигнований на медицинское обслуживание. на всех уровнях (федеральном, региональном и местном) за счет традиционных средств ОМС. В Теоретически всем гражданам гарантирована базовая медицинская помощь. На практике это не работает. Премии в размере 3,6% от заработной платы составляют взимаются с работодателей, в то время как местные органы власти должны покрывать расходы по уходу за неработающими (например,г. дети, пенсионерам и инвалидам) путем внесения взносов в фонд медицинского страхования. Реально более половины муниципальных образований не вносят свой вклад, предусмотренный законом, в медицинское страхование, а вместо этого предпочитают отдавать свои субсидии непосредственно учреждения здравоохранения. В некоторых из 89 регионов региональные налоги также используются для финансирования здравоохранения. Русский Система медицинского страхования продолжает сталкиваться с серьезными проблемами внедрения.Низкая заработная плата врачей (средний чиновник зарплаты в диапазоне 40–50 долларов в месяц) представляет собой плохую основу для построения системы стимулов, и страна по-прежнему отсутствует сервисная инфраструктура, которая могла бы способствовать изменениям.
Многие цифры расходов на здравоохранение в Российской Федерации проблематичны из-за проблем с финансовой отчетностью. Индикаторы, широко используемые в странах ОЭСР, отсутствуют и затрудняют международные сравнения.Основные проблемы, вызывающие озабоченность — это бюджет, предоставляемый параллельной системой здравоохранения, который не регистрируется.
Точная сумма, расходуемая в различных областях, в настоящее время осуществляющих независимый контроль и отклоняющихся от ожидаемых норм. обычно не известно. Кроме того, мало что делается для регистрации сумм денег, полученных от продажи услуг в рамках система больниц и поликлиник, и нет возможности фиксировать размер скрытых платежей или финансовых стимулов предоставляется фармацевтической промышленностью отдельным врачам.Дальнейшая сложность оценок добавляется опытом. быстрой инфляции и изменения правительственных подходов к записи.
В период с 1990 по 1995 год российские статистические комиссии подсчитали, что только 3,2–4,5% ВВП было направлено на сектор здравоохранения. Другой Источники описывают расходы на здравоохранение как более высокую процентную долю от ВВП. Одним из последних из них является Всемирное здравоохранение. Отчет 2000 г. [4], в котором в качестве сопоставимого на международном уровне показателя по России (1997 г.) оцениваются общие расходы на здравоохранение как доля от ВВП 5.4%. Государственные расходы из них оцениваются в 76,9%, а частные (наличные) расходы — 23,1%. Российские оценки Фактические расходы на душу населения в 1990–1995 гг. колебались от 245 до 23 долларов. Однако оценить это по покупательной способности сложно, поскольку курс рубля по отношению к доллару постоянно и быстро менялся. По оценке Доклада о состоянии здравоохранения в мире (2000 г.), Общие расходы на душу населения в России в 1997 году составили 251 доллар (в «международных долларах»). Для сравнения, в 1997 году такая же цифра. в Польше был 1.В 6 раз выше, в Великобритании в 4,6 раза и в Нидерландах в 7,6 раза выше, чем в Российской Федерации. На аналогичном уровне с Россией находились такие страны, как Латвия, Малайзия, Перу и Турция. Это сравнение еще более усложняется тем фактом, что многие расходы на здравоохранение в России включены, например, в себестоимости промышленного производства.
Тот факт, что персонал сектора здравоохранения получает относительно низкую заработную плату, в некоторой степени защищает покупательную способность бюджет здравоохранения.Однако приватизация фармацевтических, энергетических и продовольственных товаров привела к быстрой инфляции в стоимость этих ресурсов. Цены на отдельные товары сопоставимы с ценами в странах с гораздо более высоким ВВП на душу населения. и это создает дополнительную нагрузку на бюджеты здравоохранения.
Наблюдаются четкие тенденции к тому, что доля денег, потраченных на капитальные вложения, резко снизилась с высокого уровня. в 1970-е годы, когда происходило строительство и расширение.Строительные программы вообще прекратились во многих областях и там Также произошло заметное снижение затрат на оборудование. Фармацевтические препараты занимают большую часть бюджета, в основном в результате роста затрат и открытия рынка для импорта. Однако процент, потраченный на стационарное лечение уход в основном статичен, несмотря на заявления плановиков и политиков о том, что они будут поощрять переход к первичной медико-санитарной помощи и профилактические меры.Система бюджетирования «затраты плюс» не позволяет стимулировать изменение структуры предоставления услуг.
Реформа здравоохранения в России и стремление к комплексной помощи
Советская система традиционно ориентировалась на стационарную, вторичную и третичную помощь за счет амбулаторной первичной и профилактическая медицина. Это мало чем отличается от истории в развитых странах Запада. Механизмы финансирования, которые привязал бюджеты больниц к количеству коек, создав таким образом извращенные стимулы для врачей больниц оставаться открытыми и заполнять ненужные кроватей, а затем увековечили избыточное количество кроватей.К 1991 году уклон в сторону стационарной помощи глубоко укоренился, и больницы поглощали чрезмерную долю ресурсов (таблица 2).
Первоначально цель программы реформ заключалась в том, чтобы повысить качество и выбор пациентов, а также решить дисбаланс между больничными и первичными медицинскими услугами. Политики предположили, что перевод средств на страхование компании будут создавать стимулы для максимально эффективного расходования денег.Для разработчиков реформ это означало смещение ресурсы в первичную медико-санитарную помощь и профилактическую медицину. Однако страховые компании часто не имеют навыков или инструментов. для измерения и реализации наиболее экономичных подходов, и при этом они не склонны придерживаться долгосрочной перспективы, которая позволила бы инвестировать в укреплении здоровья стоит. Вместо этого они, как правило, прибегали к традиционным схемам предоставления и увековечивали дисбаланс между вторичным и первичным секторами.Переход на выставление счетов за каждый случай и страховую компанию. использование процента от обработанных платежей в качестве платы за обработку только усугубило эту тенденцию. Эти шаблоны позволили расходы на больницу останутся незамеченными. Подход с оплатой за каждый случай противодействует другим мерам профилактики заболеваний, как первичная и вторичная профилактика.
Попытки переключить лечение на амбулаторный режим также потерпели неудачу из-за предпочтений пациентов.Традиционно это было считают, что наименее квалифицированные и наименее способные врачи обращаются к первичной медико-санитарной помощи и профилактике, в то время как те, кто переходит на амбулаторное лечение Специалисты поликлиник по своему профессиональному статусу были только на ранг выше. Это был один из недостатков кеморовской модель в Западной Сибири, в которой врачи поликлиники выступали в качестве распорядителей средств. Отсутствие авторитета в глазах пациентов и других врачей подорвали их способность эффективно распоряжаться бюджетом.Считалось, что лучшие врачи больничная медицина и, как следствие, пациенты продолжают настаивать на направлении в больницы, вместо того, чтобы принимать помощь в больнице. амбулаторная установка. Частично это убеждение подкреплялось недостаточной подготовкой врачей общей практики в большинстве стран. 47 медицинских вузов.
Советская система также, непреднамеренно, поощряла предпочтения пациентов в отношении госпитализации за счет стоимости рецептов. политика.Стационарные пациенты получали лекарства бесплатно, в то время как амбулаторные пациенты должны были платить за лекарства, если только они были освобождены по нескольким льготным категориям (например, зарегистрированные инвалиды, ветераны Великой Отечественной войны, пенсионеры и т. д.). Эта политика продолжается и имеет большее влияние сейчас, когда фармацевтические препараты поставляются через частный сектор и становятся все более популярными. все дороже. Предварительный анализ показал, что, например, пациенты с гипертонической болезнью тратят примерно столько же, сколько беседки по антигипертензивным препаратам в течение их жизни.Пациенты с большей вероятностью получат финансовую выгоду от госпитализации, несмотря на дополнительную нагрузку на финансы системы в целом. Растущая фармацевтика Стоимость — это самостоятельная характеристика расходов на здравоохранение, и она составляет все большую долю от общего годового объема медицинских расходов. расходы на уход.
Культурные ожидания медицинских операций, по-видимому, включают веру в то, что каждая консультация должна приводить к получению рецепта какого-то наркотика или другого.Конечно, потребление фармацевтических препаратов до 1991 года было относительно высоким с точки зрения рецептов. за консультацию, если не с точки зрения затрат. Поскольку частный сектор стал участвовать в поставках фармацевтических препаратов и по мере того как иностранные фирмы начали продавать напрямую потребителям, давление на врачей по назначению лекарств усилилось.
Министерство здравоохранения в консультации с внешними партнерами предприняло шаги по повышению рентабельности потребления. фармацевтических препаратов.В июле 1994 г. Министерским приказом № 157 был утвержден перечень основных лекарственных средств, в который вошли 96 лекарственных препаратов. в 31 категории. Больницам и поликлиникам рекомендуется ограничиться приемом лекарств. указаны как важные, но соблюдение не является полным. Как такового отрицательного списка не существует. Кроме того, статья 41 Конституции, который на федеральном уровне разрешает бесплатное медицинское обслуживание, не включает поставку фармацевтических препаратов.
Что произошло на самом деле, несколько практических примеров?
Россия — большая страна.Как большая лодка, она медленно меняет направление. Решением Коллегии Министерства Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2000 г. по многим направлениям реформы здравоохранения принципиальные изменения в направлении были положительными, например:
Создание системы медицинского страхования в 1991 г. и обязательного медицинского страхования в 1993 г .;
Создание правовой и методологической базы для общей врачебной практики в 1998 г .;
Создание системы базовых льгот в 1998 году.
Однако, несмотря на благие намерения, течение внизу явно указывает в другом направлении. Было несколько проекты развития, финансируемые ТАСИС Европейского Союза, Всемирного банка и нескольких двусторонних агентств в таких местах, как Санкт-Петербург, Кемерово, Самара, Челябинск и др. Однако после завершения внешнего финансирования этих пилотных проектов, извлеченные уроки не были активно распространены в других населенных пунктах.Официальное количество врачей общей практики, работающих в России было 1100 в марте 2000 года. Чтобы достичь уровня один врач общей практики на 2000 жителей, потребуется около 73000 практикующих врачей общей практики в Россия. При нынешних темпах количество необходимых врачей общей практики будет достигнуто через 100 лет. Одна из причин этого в том, что аспирант обучение в значительной степени оплачивается самими стажерами или их спонсорами.
Поликлиника № 34 в Санкт-Петербурге насчитывает 10 врачей общей практики, прошедших обучение за счет шведской финансовой помощи в России и Швеции.Поразительно, в приемной нет оборудования для инъекций или каких-либо других процедур, к которым мог бы пройти обученный на Западе терапевт. использовал. Объяснение заключается в том, что в соответствии с правилами общественного здравоохранения («Сан-Эпид») Федерального министерства здравоохранения такие маневры разрешены только в специально спроектированных помещениях. Также не допускаются гинекологические осмотры. Их можно выполнять только у гинеколога. Детям до 15 лет лечение у российского терапевта не допускается, так как это прерогатива педиатра.
Простое доброе намерение не повернет лодку, большую или маленькую. Реальные действия необходимы и в инфраструктуре. Слишком далеко никто из представителей российской политики в области здравоохранения действительно не хотел оспаривать создание специализированных клиник, которые обязаны испытают серьезное сокращение клиентуры и доходов, если первый контактный уровень (общая врачебная практика) действительно разрешен функционировать. Изменения в инфраструктуре являются предпосылками, которые включают, по крайней мере, переориентацию образовательных и учебных заведений. кадровая политика, политика возмещения затрат, бюджетная политика и политика капитальных вложений.
Выводы
Как было указано ранее в документе, взгляды, представленные в этой статье, частично основаны на личном опыте. авторов и о «серой литературе». Поэтому делать обобщения в России сложно из-за ее обширного географического положения. размер и потому что все 89 «субъектов Федерации» (области, республики, автономные округа и т. д.) могут сильно отличаться, когда дело касается к осуществлению здравоохранения.Следующие ниже выводы и прогнозы на будущее нужно делать с большой осторожностью.
Серьезный сдвиг в состоянии здоровья населения России привел к быстрому росту числа неинфекционных заболеваний, например, сердечно-сосудистый болезни, рак и несчастные случаи. Кроме того, количество инфекционных заболеваний увеличилось из-за ухудшения некоторых ранее систематические подходы в практике общественного здравоохранения и новые модели социального поведения, например: венерические заболевания.
Области, вызывающие особую озабоченность, включают продолжающееся давление на состояние здоровья, которое возникает из-за хаотических социально-экономических условий. и возникающее неравенство. Многого ожидали от перехода на страхование, и большая ставка была сделана на его квазирынок. элементы для создания стимулов к эффективности и справедливости медицинской помощи.
Система страхования никогда не работала так, как предполагалось. Государственная политика в отношении деловой практики просто отсутствовала, не говоря уже о необходимости контролировать причины и последствия сбоев рыночных механизмов в сфере здравоохранения.Это необходимо изменить структуры, поскольку становится все более очевидным, что страховые компании частного сектора не появляются и там, где они это сделали, им нельзя было поручить единовременные выплаты, которые представляли собой запланированные расходы на здравоохранение. для всего населения. Их роль в контроле качества не могла быть реализована, так как показатели качества плохо разработаны. и поскольку большинство страховых компаний не могли понять, что такое хорошее качество здравоохранения.
Есть некоторые положительные признаки того, что врачи первичной медико-санитарной помощи (терапевты / семейные врачи) прошли подготовку в России, как и везде иначе могут завоевать доверие населения их водосборного бассейна. Однако до тех пор, пока ПМСП остается нижним уровнем иерархической система здравоохранения под административным и финансовым контролем замещающих специализированных структур, маловероятно, что ситуация изменится. Если бы больше пациентов лечилось на первом контактном уровне, это подорвало бы доход любого профессиональная группа над ними.Кроме того, отказ в направлении, хотя и необязательный, подорвет доход первого обратитесь к врачу, который получает дополнительный доход за эффективное и быстрое направление. Соответствующие экономические стимулы ПМСП отсутствуют.
В настоящее время неразумно предполагать быстрый переход к интегрированной помощи в России. Слишком много сильных группы, которые считают, что они проиграют, а структура медицинской подготовки не обеспечивает адекватной профессиональной поддержки или инфраструктура для разнообразия.Широкая общественность не воспринимает развитую первичную медико-санитарную помощь как реальный вариант. для них тоже. Группа врачей общей практики слишком мала, и с той скоростью, с которой их обучают (примерно к 1999 г. 5000, около 0,7% всех врачей), они останутся таковыми надолго.
С другой стороны, если политическая воля будет на месте — помимо благонамеренных концепций и резолюций — это может стать возможным. иметь относительно быстрый прогресс, особенно сейчас, когда экономика России из-за высоких цен на нефть относительно сильна.После В целом, в России ответственность за планирование, реализацию и финансирование медицинского образования является одной из ключевых ролей Минздрав РФ. Поскольку врачи общей практики и семейные медсестры редки, команда, состоящая из терапевта, педиатра и акушера первого уровня могут стать бригадой первичной медико-санитарной помощи с фиксированным охватом оплата населения и подушевой оплаты труда. Однако им потребуется хороший надзор, чтобы освободить их от ограничивающего контроля. специалистов второго уровня, и они должны быть уполномочены лечить своих пациентов на первом контактном уровне.
Для интегрированного российского здравоохранения ресурсы и средства есть, но нет соответствующих стимулов.
Список литературы
1.
Энсор Т. Неофициальный бизнес здравоохранения в Европе с переходной экономикой. Eurohealth 2000 Spring; 6 (2 специальный выпуск): 35-7.
2.
Шишкин С. Проблемы финансирования здравоохранения в России. SPIDER-PE: Стокгольм, Санкт-Петербург Институциональное развитие в сфере образования и Исследования общественной экономики. Издано Санкт-Петербургским государственным университетом, факультет менеджмента; 2000. (Серия рабочих документов № 16, 2000 г.).
3.
Леон Д., Шене Л., Школьников В., Захаров С., Шапиро Дж., Рахманова Г. и др. Огромные различия в показателях смертности в России 1984–94: артефакты, алкоголь или что ?. Lancet 1997, 9 августа; 350 (9075): 383-8.
4.
Здоровье в мире.Отчет Системы здравоохранения: повышение эффективности. Женева: ВОЗ; 2000 г.
Рисунки и таблицы
фигура 1
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Европейском союзе (ЕС), странах Центральной и Восточной Европы и Российской Федерации 1970–1998 гг. Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ, база данных HFA 2000.
Таблица 1
Государственные расходы на здравоохранение (1991 = 100%)
Здравоохранение, в том числе
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
100
80
108
98
72
71
81
67
Государственный бюджет
100
80
91
81
59
57
65
51
Обязательное страхование
–
–
17
17
13
14
16
16
вклады юридических лиц
Таблица 2
Показатели обеспеченности населения медицинской помощью в Российской Федерации за 1985–1998 гг. (146 млн. Населения в 1998 г.)
1985
1990
1992
1994
1996
1998
Количество больниц (тыс.)
12.5
12,8
12,6
12,3
12,0
11,2
Количество больничных коек (на 1000 жителей)
13,5
13,8
13,1
12,7
12,4
11.9
Количество поликлиник (тыс.)
19,4
21,5
20,7
21,6
22,0
22,0
Количество врачей всех специальностей (тыс.)
620,7
667.3
637,2
636,8
669,2
682,0
Врачей на 10 000 жителей
43,2
45,0
43,0
43,3
45,7
46,9
Численность среднего медицинского персонала (тыс.)
1756.7
1844,0
1709,1
1613,2
1648,6
1615,0
Медсестер на 10 000 жителей
122,4
124,5
115,3
109,7
112,7
111.1
12 Реформа здравоохранения в России и Центральной Азии | Преобразование посткоммунистической политической экономики
Миллер Р. и Х. Люфт, 1994 г. Выполнение плана управляемого медицинского обслуживания с 1980 г. Журнал Американской медицинской ассоциации 271 (19): 1512-1519.
Мюррей, К., и Дж. Л. Бобадилла, 1994 г. Эпидемиологические переходы в бывших социалистических экономиках: различные модели смертности и причины смерти.Серия рабочих документов по переходу к здоровью № 94.07, Гарвардский центр исследований в области народонаселения и развития, Бостон, Массачусетс.
Нелл Дж. И К. Стюарт 1994 Смерть в переходный период: Рост смертности в России с 1992 года . Флоренция: Международный центр развития ребенка ЮНИСЕФ.
Филлипс, М., Р. Фичем и Дж. Коплан, 1992 г. Новая повестка дня для здоровья взрослых. Здоровье взрослых в развивающихся странах , R.Фичем, Т. Кьеллстрем, К. Мюррей, М. Овер и М. Филлипс, ред. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
Шибер, Г. 1995 Предпосылки для реформы здравоохранения: опыт стран ОЭСР. Политика здравоохранения (32): 279-293.
Schieber, G., J-P. Poullier, L. Greenwald, 1994 г. Эффективность системы здравоохранения в странах ОЭСР: 1980-92 гг. Департамент здравоохранения 13 (4): 100-112.
Шейман И. 1994 Формирование системы медицинского страхования в Российской Федерации. Социальные науки и медицина 39 (10): 1425-1433.
Школьников В., Ф. Месле и Ж. Валлин 1994 Последние тенденции в продолжительности жизни и причинах смерти в России, 1970–1993 гг. Стр. 3465 в Преждевременная смерть в Новых Независимых Государствах , J.-L. Бобадилла, К.А. Костелло и Ф. Митчелл, ред. Комитет по народонаселению, Национальный исследовательский совет. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.
Всемирный банк, 1993 год Доклад о мировом развитии, 1993 год: инвестиции в здравоохранение . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета.
1996a Казахстан: Влияние переходного периода на бюджетные расходы в здравоохранении и образовании. Вашингтон, округ Колумбия.
1996b Казахстан: переход государства. Отчет № 15353-KZ. Вашингтон, округ Колумбия.
1996c Кыргызская Республика: Проект реформы сектора здравоохранения. Отчет об оценке персонала. Отчет № 15181-KG. Вашингтон, округ Колумбия.
1996d Российская Федерация: Пилотный проект реформы здравоохранения. Отчет об оценке персонала. Отчет №15585-RU. Вашингтон, округ Колумбия.
1996e Таджикистан: страна с переходной экономикой: экономические новости. Отчет № 15421-TJ. Вашингтон, округ Колумбия.
1997 Иорданское Хашимитское Королевство: Исследование сектора здравоохранения. Страновое исследование Всемирного банка. Вашингтон, округ Колумбия.
Всемирная организация здравоохранения, разные годы Статистическая информационная система ВОЗ База данных глобальных показателей здоровья для всех, Женева.
Захури, Н., Л. Клайн, С. Брум, Б. Попкин, Л. Кольмайер, 1996 г. Мониторинг состояния здоровья в Российской Федерации. Всероссийское мониторинговое исследование за период 1992-95 гг. Отчет представлен в Агентство США по международному развитию, Центр народонаселения Каролины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина.
Кризис российского здравоохранения | Wilson Center
В восьмидесяти девяти регионах России наблюдаются большие различия в степени серьезности и динамики медицинского и демографического кризиса, отметила Джудит Твигг на лекции в Институте Кеннана 2 октября 2000 года.Твигг, доцент кафедры политологии и государственного управления Университета Содружества Вирджинии, продолжил, что ответом российского правительства на этот кризис была попытка реформировать структуру системы здравоохранения в надежде на улучшение здравоохранения. к русскому народу. По словам Твигг, эта попытка также имела широкие региональные различия.
По словам Твигга, одна из недавних проблем российской системы здравоохранения заключается в том, что государство не оплачивает большую часть того, что якобы является — согласно статье 41 Конституции России — бесплатным медицинским обслуживанием.«Есть также проблемы на уровне поставщиков медицинских услуг, связанные с тем, что докторам и медсестрам не платят зарплату в течение нескольких месяцев, а также тот факт, что эта заработная плата очень низка, когда им платят, — отметил Твигг.
Twigg изучил реформу системы здравоохранения на региональном уровне, чтобы ответить на три вопроса. Во-первых, что происходит в реформе здравоохранения. Во-вторых, почему это происходит или нет, а точнее, почему в одних регионах это происходит более успешно, а в других — практически не во всех.В-третьих, и это, возможно, наиболее важно, каково влияние реформы структуры российского здравоохранения и влияние этих структурных реформ на состояние здоровья по всей стране.
Чтобы определить, что происходит с реформой системы здравоохранения в России, Твигг сосредоточил внимание на выборке из сорока одного региона по четырнадцати переменным. Этими переменными были: степень уплаты налогов на медицинское страхование; механизмы возмещения расходов поставщикам услуг; степень перехода региона от стационарного к амбулаторному лечению; переход к использованию врачей общей практики вместо специалистов; глобальное бюджетирование; доплаты и добровольное медицинское страхование; движение к устранению избыточных мощностей; изменение заработной платы; качественные обзоры; комплексные страховые выплаты; субсидии бедным; географический охват; и присутствуют ли страховые компании и международное вмешательство.
По словам Твигга, анализ показал, что регионы, которые были более прогрессивными в реформировании, были наиболее упоминаемыми на Западе: Карелия, Новгород, Москва, Тверь, Тула, Пенза, Самара и Кемерово. Средние регионы составляли основную часть из сорока одного региона, двадцать из сорока одного попадали в эту категорию. Нереформаторами были: Рязань, Курск, Тамбов, Калмыкия, Астрахань, Карачаево-Черкесия, Краснодар, Ставрополь, Удмурт, Оренбург, Челябинск, Амур.
Согласно исследованию, Твигг обнаружил, что богатство позволяет реформировать систему здравоохранения.Как и следовало ожидать, регионы, у которых есть больше денег для работы, достигают большего успеха в реализации этих реформ системы здравоохранения. Другой вывод заключался в том, что городские районы кажутся немного более реформистскими, чем сельские, заявил Твигг.
Последний вопрос, который обсуждал Твигг, заключался в том, имеют ли реформы значение для результатов в отношении здоровья; повлияли ли изменения на здоровье россиян. По словам Твигга, с точки зрения нескольких наиболее важных показателей — продолжительности жизни, материнской смертности и младенческой смертности — ответ отрицательный.Что касается продолжительности жизни, это неудивительно, поскольку многие определяющие факторы, такие как поведение и факторы окружающей среды, не связаны напрямую со структурой системы здравоохранения. Но считается, что младенческая и материнская смертность коррелирует с качеством системы здравоохранения, утверждает Твигг. Твигг утверждал, что если бы подобное исследование было проведено через несколько лет, результаты могли бы быть другими. «Возможно, еще слишком рано проводить эти реформы структуры здравоохранения, чтобы они оказали значительное влияние на результаты в отношении здоровья», — считает Твигг.
По словам Твигга, существует более положительная интерпретация результатов. В ответ тем, кто опасается, что эти усилия по структурной реформе здравоохранения на самом деле навредят статусу здравоохранения, Твигг заявил, что таких доказательств нет. Если это правда, что эти структурные реформы обеспечивают денежную экономию или повышают возможности повышения эффективности для российской системы здравоохранения, пока они не кажутся вредными для результатов в отношении здоровья, связанных с качеством системы здравоохранения.
На данном этапе было бы опасно делать вывод о причинно-следственной связи в любой из этих взаимосвязей, добавил Твигг. Что касается корреляции, это исследование подтвердило, что между регионами существуют большие различия не только с точки зрения состояния здоровья, но и с точки зрения качества и структуры системы здравоохранения. Данные показали, что деньги действительно имеют значение. Если верно, что более богатые регионы имеют материальную возможность продвинуться дальше в реформировании структуры системы здравоохранения, заключил Твигг, мы можем начать предполагать, что система медицинского страхования может приносить пользу; что регионы, которые наиболее далеко продвинулись по внедрению механизма страхования, продвинулись дальше в реструктуризации своих систем здравоохранения.Что касается воздействия реформы структуры здравоохранения на состояние здоровья в положительном или отрицательном направлении, Твигг утверждал, что еще слишком рано делать такое суждение.
Комплексный подход к социальной интеграции и восстановлению
859
Бюллетень Всемирной организации здравоохранения | Ноябрь 2007 г., 85 (11)
Research
Реформа психического здоровья в Российской Федерации
Rachel Jenkins et al.
Более того, несмотря на большое бремя психических заболеваний во всем мире,
Целей развития тысячелетия не включают в себя непосредственно цели
в отношении психических расстройств; таким образом, эти болезни привлекают скудные
инвестиций со стороны международных доноров.
19
Следовательно, донорские инвестиции для повторного формирования
служб охраны психического здоровья в восточной
Европе, когда они были доступны, были скудными,
краткосрочными и односторонними.
20
Несмотря на то, что Декларация и План действий
одобрены всеми европейскими
Европейскими государствами-членами ВОЗ,
государств-членов уделяют приоритетное внимание психическому здоровью
в Хельсинки в 2005 г.,
21,22
Российская Федерация
и посткоммунистические страны
попыток еще не привели к реформированию
, чтобы инновационные методы лечения были включены
в повседневную медицинскую помощь.
23,24
Мы резюмируем основные интервенции —
задействованных и достигнутых результатов
в рамках исследовательского проекта, финансируемого
Департаментом Соединенного Королевства (UK) по международному развитию
. В этом проекте
и т. Д. Принят комплексный и многофакторный подход к реформе психического здоровья
в Российской Федерации, направленный на
содействия социальной интеграции людей с психическими заболеваниями
.
Методы
Исследование было проведено в период с 2002 по 2004 гг. В Свердской области
(доступно по адресу: http: //
www.iop.kcl.ac.uk/departments/
? locator = 430 & project = 10256) в трех пилотных районах
: городском, полугородском и сельском.
Ею руководила многопрофильная группа специалистов из Великобритании и России
—
специалистов во главе с Институтом психиатрии
в Лондоне и правительством
Свердловской области,
1
в сотрудничестве
с Правительством РФ,
ВОЗ и местными муниципалитетами и
университетами.
Мы использовали практическое исследование,
25
us-
, используя качественные и количественные методы
исследования в три взаимосвязанных этапа.
Мы обратили особое внимание через
на участие местных исследователей
и заинтересованных сторон, а также на рефлексивность и методологический релятивизм
, чтобы избежать культурной предвзятости и понять поведение
и практики в российском контексте.
26,27
Данные, полученные в результате исследования, были
, которые регулярно обсуждались на индивидуальных встречах —
встреч и семинаров с местными сотрудниками —
рейтинговых агентов и ключевых заинтересованных сторон, чтобы укрепить
нашего индуктивного подхода и триангулировать
результатов.
На первом этапе были проанализированы опубликованные данные и
документов по вопросам психического здоровья в
Российской Федерации, чтобы
понять местный контекст.На втором этапе
мы провели быструю ситуационную оценку
, подход, адаптированный из
предыдущей аналогичной работы в области психического здоровья
(например, см. Www.mental-neuro-
logic-health.net) и коммуникабельный.
болезней,
28–31
, которые включали посещения объектов,
обсуждения с ключевыми заинтересованными сторонами и
интервью с ключевыми информаторами для изучения
контекстных барьеров и барьеров системы здравоохранения
для изменений и оказания помощи, особенно
этих факторов что препятствовало взаимодействию
общих подходов и
привлечению пользователей и неправительственных организаций (НПО) к планированию и
оказанию помощи.Они были увеличены на
с помощью фокус-групп, прямого наблюдения за
клинической практики и дальнейшего изучения документов и рутинных данных.
Данные, полученные на втором этапе
, послужили основой для третьего этапа исследования
, которое длилось два года, и
включало разработку и внедрение —
трех основных организационных и
оперативных вмешательств, направленных на по адресу:
разработка новых структур для улучшения межсекторальной работы
, укрепление
межведомственного сотрудничества, развитие
услуг на уровне общины в качестве альтернативы лечению в учреждениях и уходу
, повышение доступности социальных сетей
реабилитация и воспитание смысла —
полное вовлечение пользователей и НПО
в процессы оказания помощи.Во-первых, мы разработали
политических диалогов на федеральном и областном уровнях
и создали межотраслевые координационные комитеты
(ISC) на областном и муниципальном уровнях
для координации доступа к здравоохранению,
социальной помощи, жилья, занятости и
другие услуги поддержки для клиентов с психическим заболеванием
. Во-вторых, мы создали
и обучили мультидисциплинарные команды специалистов
(доступно по адресу: http: //
www.iop.kcl.ac.uk/departments/
? loca to r = 43 0 & pr oj ec t = 1 0 2 5 6)
на каждой пилотной площадке и обученных так-
рабочих (доступно по адресу: http: //
www.iop.kcl.ac. uk / Department /
? locator = 430 & project = 10256) и
врачей общего профиля для распознавания и
для лечения психических расстройств. Программы обучения
, которые включали современные учебные материалы
и руководящие принципы ВОЗ
по психическим заболеваниям,
32–34
были многократно уточнены посредством текущего анализа,
отзывов участников и возникающие потребности
сформулировано местными сотрудниками
и инструкторами.В-третьих, за счет обучения
и технической поддержки мы расширили потенциал НПО
в области адвокации, предоставления услуг
и управления (доступно по адресу:
http://www.iop.kcl.ac.uk/departments/
? Locator = 430 & project = 10256). Мы использовали
интервью, обсуждения в фокус-группах,
прямых наблюдений за клинической практикой,
командную работу и межотраслевое взаимодействие с
, чтобы понять, как наши вмешательства в
повлияли на политику и практику.
Мы оценили эффективность обучения
с помощью проверенных вопросников
, сравнив оценку знаний до и сразу после курса
, затем
, проведенное интервью и фокус-группой
обсуждения, чтобы убедиться, что знания
и навыки Вырученные средства были применены при планировании и предоставлении услуг
.
Мы использовали регулярно собираемые данные
из региональных министерств здравоохранения и социальной защиты
для измерения использования услуг
душевнобольными клиентами,
количество специально выделенных коек для лечения
пациентов с психическими заболеваниями и прием —
баллов по сбору / реадмиссии.Отсутствовали
стандартных данных на уровне пациентов по
исходам.
Результаты
Контекст системы здравоохранения
Психическое здоровье традиционно является низким приоритетом
в системе российского здравоохранения
. В то время как историческое законодательство в
1992 гарантировало права людей с проблемами психического здоровья,
ресурсов для поддержки модернизации системы было недостаточно.В середине 1990-х годов
, федеральные меры неотложной помощи
по улучшению психиатрической помощи pro-
граммов получили только 0,2% валового внутреннего продукта (ВВП)
на финансирование
и не могли быть реализованы, в то время как
это было Утверждалось, что в некоторых учреждениях
в конце 1990-х было
недостаточных средств для обеспечения
адекватным питанием стационарных пациентов.
35
Необходимость
Дальнейшее улучшение психиатрических услуг
было признано в федеральной программе реорганизации сети психиатрической помощи
на 2003–2008 годы.В этой инициативе
поставлены цели по улучшению доступа
к услугам и условиям в психиатрических больницах
; расширение амбулаторных служб
, детских садов и приютов
мастерских; и приближение
психиатрических диспансеров к домам пациентов.
Федеральное министерство здравоохранения, разрабатывающее
нормативно-правовой базы,
стратегий и руководящих указаний по реализации всех специализированных медицинских программ,
, включая психическое здоровье, которые используются
областями для развития местные стратегии.
ey, наряду с муниципальными администрациями
, отвечают за большинство служб психического здоровья
.
Сравнение систем здравоохранения: Россия и США
Джоэл Адевуйи
Мадалин Арнотт
Стефани Армстронг
Лорен Болл
Российская Федерация имеет 17 миллионов км2 площади суши, что делает ее самой большой страной в мире.Страна обладает крупными месторождениями угля, древесины, нефти и различных полезных ископаемых, и поэтому многие воспринимают ее как богатую страну, которая может предоставить своим гражданам универсальное медицинское обслуживание.
Сегодня система здравоохранения в России, в отличие от Соединенных Штатов, является универсальной, но страдает от некачественных и несовершенных услуг и, таким образом, находится в процессе реформирования российским правительством. Это универсальная система только в теории, но ее низкое качество привело к тому, что многие россияне вынуждены платить контр взятки, чтобы получить необходимое лечение (Россия, 2017).
Получите помощь с эссе по уходу
Если вам нужна помощь в написании медсестринского эссе, наши профессиональные услуги по написанию медсестринского эссе всегда готовы помочь!
Узнать больше
Недавние правительственные реформы и меры по повышению эффективности, такие как увеличение финансирования, начали решать текущую проблему в секторе здравоохранения. Однако даже после проведения новых реформ с 1990-х годов в системе здравоохранения не произошло значительных улучшений (российский, 2017).Самая большая проблема, с которой сталкивается эта система, связана с отсутствием финансирования со стороны правительства.
Исторические перспективы
Распад Советского Союза породил Российскую Федерацию в 1991 году, и с тех пор состояние здоровья населения России резко ухудшилось. Уровень заболеваний, таких как рак, болезни сердца и туберкулез, самый высокий по сравнению с любой другой промышленно развитой страной. Государственные расходы на здравоохранение, которые составляли 7% валового национального продукта (ВНП) в 1960-х годах до распада Советского Союза, после распада сократились до 3% (сайт в целом, 2017).Большая часть государственного финансирования стала направляться на промышленные и военные разработки, и меньшее внимание уделялось системе здравоохранения, и к концу 1995 года на здравоохранение было выделено менее 1 процента российского бюджета по сравнению с более чем 12 процентами в Соединенных Штатах ( по всему сайту 2017). При этом система общественного здравоохранения в России оказалась в кризисе из-за плохо подготовленного медицинского персонала, отсутствия модернизированного оборудования, низкой оплаты медицинского персонала, плохой личной гигиены и диеты, отсутствия физических упражнений, практически полного отсутствия профилактической медицины и т. Д.
Отсутствие доступа к учреждениям национальной системы здравоохранения, когда большинство пациентов стояли в очереди в клиниках в течение целого дня перед получением лечения в сочетании с недоступными по рецепту лекарствами, стимулировало их использование неортодоксальных альтернатив, таких как фитотерапия, мистицизм и т. Д. исцеления верой.
Система здравоохранения России сегодня
В современной российской системе здравоохранения наблюдается несколько проблем. Например; доступ к медицинским учреждениям ограничен, а санитария в учреждениях не соответствует стандартам США.Систему здравоохранения в Соединенных Штатах часто считают лучшей в мире, но у нее также есть несколько недостатков. Доступ для ветеранов ограничен, и некоторые больницы берут в три раза больше, чем другие. Есть также несколько преимуществ для здравоохранения Соединенных Штатов. Практически в каждом уголке любого города США есть доступ к больнице или отделению неотложной помощи. Также в США есть несколько планов оплаты, которые могут использовать физические лица.
В системе здравоохранения России одна из основных проблем — ограниченный доступ к медицинским учреждениям.Только четыре процента платят своим врачам за медицинские процедуры (Allianz, 2009, стр. 5). Это вызывает нехватку медицинских специалистов. Нехватка медицинских специалистов заставляет людей полагаться на себя в лечении. Когда люди полагаются на свои знания, возникает ряд проблем. Еще одна серьезная проблема, связанная с этой системой, — это антисанитарные условия труда практикующих врачей и самих медицинских работников. Отсутствие санитарии в учреждениях делает людей более восприимчивыми к заболеваниям и другим типам инфекций (Антонова, 2016, стр. 3).В российской системе здравоохранения есть несколько недостатков, которых нет у нас в системе здравоохранения США.
В Соединенных Штатах больницы есть на каждом углу. Это позволяет людям иметь доступ к медицинскому обслуживанию независимо от того, где они живут, но это может иметь определенные последствия. Хотя больницы легко найти, некоторые люди не могут позволить себе такую помощь. В 2010 году был подписан Закон о доступном медицинском обслуживании, поэтому каждый имеет доступ к медицинскому обслуживанию, но люди должны иметь страховку, чтобы этот Закон мог применяться к ним.Хотя это кажется выгодным для всех, некоторые люди считают, что они вынуждены покупать страховку. Одним из положительных аспектов системы здравоохранения США является количество доступных вариантов страхования. Большинство людей пользуются страховкой через своего работодателя, а у некоторых есть медицинские карты. Одним из негативных аспектов системы здравоохранения является то, что ветераны практически не покрываются страховкой. Tricare распространяется только на ветеранов, находящихся на действительной военной службе, после выхода на пенсию страхование их больше не покрывает.
Будущее системы здравоохранения в России
Российская система здравоохранения, безусловно, нуждается в доработке из-за множества проблем.Население России более чем на 6 миллионов меньше, чем было почти два десятилетия назад (Public Health, 2015). К сожалению, рождаемость ниже, а смертность выше. Более половины смертей вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями. Другие проблемы включают рак и внешние причины, такие как несчастные случаи и травмы. Однако с 2005 года российская система здравоохранения пытается изменить ситуацию к лучшему.
В 2006 году правительство России запустило Национальный приоритетный проект (НПП), чтобы попытаться изменить систему к лучшему (Public Health 2015).Бюджет этого проекта составил более 400 миллиардов рублей (российских долларов), которые были выделены в период с 2006 по 2009 год (общественное здравоохранение 2015). Многие мероприятия были запланированы и выполнены через АЭС. НПП увеличила заработную плату врачей первичной и неотложной помощи, закупила больше оборудования для первичной медико-санитарной помощи, предоставила больше программ вакцинации, предоставила бесплатные медицинские осмотры населению, усилила пропаганду фертильности и создала больше высокотехнологичных центров третичной помощи. Эти действия повысили качество системы и улучшили ее для граждан России.
В последнее время в России были очень серьезные финансовые проблемы, но АЭС удалось улучшить систему этими способами. Показатели фертильности выше, показатели смертности ниже, а ожидаемая продолжительность жизни как женщин, так и мужчин увеличилась. Однако решены не все проблемы со здоровьем. Базовое здравоохранение по-прежнему не финансируется, существует много проблем с медицинским страхованием в России, и почти не предпринимается никаких усилий, чтобы противостоять и исправить поведение населения в отношении здоровья. Пока граждане России не возьмут эти проблемы в свои руки, будущее России.
Здоровье России будет проблемой.Граждане должны бросить курить, пьянство и вредные привычки, чтобы улучшить свое здоровье. Российское население должно иметь возможность обеспечивать здоровый воздух, воду, более качественную пищу, более безопасные дороги и более безопасные условия труда. Пока эти проблемы не будут решены, проблемы здравоохранения, с которыми сталкивается Россия, не будут решены и сохранятся в ближайшие годы.
NursingAnswers.net может вам помочь!
Наши специалисты по сестринскому делу и здравоохранению готовы помочь с любым письменным проектом, который у вас может быть, от простых планов сочинений до полных медицинских диссертаций.
Посмотреть наши услуги
Ситуация в системе здравоохранения России резко ухудшилась. Последствия сбоя системы здравоохранения привели к ухудшению здоровья населения России. Неэффективность средств привела к сокращению расходов, что уже нанесло ущерб слабой системе. Из-за этого пришлось уволить большое количество медперсонала, когда медицинских работников уже было на минимальном уровне. На данный момент Россия страдает от высокой смертности, низкой рождаемости и низкой продолжительности жизни. Общая численность населения ежегодно уменьшается на 700 000 человек (Aarva 2009).Согласно статистическим данным, средняя продолжительность жизни мужчины составляет всего 59 лет (Aarva, 2009). По сравнению с США средняя продолжительность жизни мужчин составляет 78 лет (Aarva, 2009). Женщины в России в среднем составляют всего 72 года (Aarva, 2009). Уровень рождаемости в России не может соответствовать сокращающемуся уровню населения. По статистике, ухудшение здоровья только ухудшится в течение следующих 50 лет, снизившись на 30 процентов (Aarva 2009).
В России ведущей причиной смерти номер один являются сердечно-сосудистые заболевания, за ними следуют алкоголизм и употребление табака.На Всемирную организацию здравоохранения приходится более 1,2 миллиона смертей в год от них. Растущей проблемой здравоохранения в России являются болезни, такие как ВИЧ / СПИД, у которых чуть более 1 процента населения России имеют положительный результат теста (Aarva, 2009). Исследование Lancet 2012 показало, что 57 процентов пострадавших приобрели это в результате употребления наркотиков (Aarva, 2009). Несмотря на то, что российская система здравоохранения игнорируется, у них много общего со странами третьего мира.
Множество факторов привели к упадку здравоохранения в России; тем не менее, многие считают, что отсутствие образования — главная причина спада.Доступ к политике и информации в области общественного здравоохранения в России сложнее, чем в Соединенных Штатах. В России также не хватает ресурсов, например, лекарств. Здравоохранение России не в состоянии обеспечить гражданам надлежащую медицинскую помощь, если такая ситуация сохранится, их население будет значительно сокращаться.
В заключение и честно по отношению к Российской Федерации, правда состоит в том, что, несмотря на относительно плохую статистику здравоохранения и ситуацию в области здравоохранения, Россия не зависит от какой-либо международной помощи в финансировании ее здравоохранения и не зависит от какой-либо из развитых стран.Несмотря на то, что они независимы, обязанность правительства по гарантированному предоставлению полного спектра бесплатных медицинских услуг своим гражданам не претерпела никаких неудач, а скорее была подтверждена недавно принятой конституцией России и новыми законами о финансировании здравоохранения.
Список литературы
Российское здравоохранение: здоровое будущее? (нет данных). Проверено 22 февраля 2017 года.
Навигация по всему сайту. (нет данных). Проверено 23 февраля 2017 года.
«Здравоохранение: Россия больна.» Глобалист . N.p., 4 октября 2015 г. Web. 23 февраля 2017 г.
Приземлился, С.Дж. (4 мая 2014 г.). Обзор. Проверено 22 февраля 2017 года.
Allianz. (2017). Здравоохранение в России — поддержка. Проверено 23 февраля 2017 года.
Аарва П., Ильченко И., Горобец П. и Рогачева А. (2009). Официальные и неформальные платежи в медицинских учреждениях двух городов России, Тюмени и Липецка. Политика и планирование здравоохранения, 24 (5), 395-405. DOI: 10.1093 / heapol / czp029
Антонова Н. (2016). Доступ к здравоохранению в России: пилотное исследование в Екатеринбурге. Central European Journal of Public Health, 24 (2), 152-155. DOI: 10.21101 / cejph.a3942
О. (н.о.). Мы вас прикрыли. Проверено 23 февраля 2017 года.
Российская система здравоохранения на долгие годы упала. Теперь студенты-медики находятся на переднем крае борьбы с коронавирусом.
В перерывах между подготовкой к предстоящим на следующей неделе экзаменам Татьяна, 22-летняя студентка шестого курса медицинского факультета Первого Московского государственного медицинского университета, работает медсестрой в Коммунарке, главной московской коронавирусной больнице.
Для человека, имеющего восьминедельный клинический опыт предыдущих летних стажировок, работа в разгар пандемии — это шаг вперед. Например, во время смены в понедельник студент помогал одной профессиональной медсестре ухаживать за 17 пациентами.
Татьяна, попросившая не называть ее фамилию, является одной из сотен студентов, находящихся на переднем крае борьбы с коронавирусом в Москве, эпицентре вспышки эпидемии в России.
Алексей, 20-летний студент третьего курса, помог обработать 60 пациентов с подозрением на коронавирус со вторника по среду в течение 24-часовой смены в университетской клинической больнице №1.3. Во вторник утром больница начала принимать пациентов с подозрением на коронавирус.
На выходных Мария, 22-летняя студентка пятого курса (студенты-медики в России начинают с 16 лет и учатся шесть лет), под ее наблюдением находились 60 пациентов с подозрением на коронавирус вместе с одной профессиональной медсестрой в течение 24 лет. — часовая смена в Университетской клинической больнице №1. 2.
«За ту смену я установила 100 капельниц», — сказала Мария. «В конце концов, ты не чувствуешь своих рук и у тебя нет спины.”
Новости
Москва угрожает вспышкой коронавируса на уровне Нью-Йорка, считает эксперт
Прочитайте больше
В последние дни The Moscow Times поддерживала регулярный контакт с 11 студентами-медиками ведущих университетов Москвы, которые работают непосредственно с пациентами с подозрением на коронавирус в качестве медсестер или санитаров. Они нарисовали картину медицинской системы, балансирующей в борьбе с пандемией, поскольку больницы становятся все более наводненными.
Все студенты, кроме одного, попросили не называть их фамилии, чтобы избежать негативных последствий со стороны университетов и работодателей.
Тот факт, что эти студенты играют такую ключевую роль в битве, также подчеркивает нехватку ресурсов в системе здравоохранения России — критики считают, что такое положение дел создано самим российским правительством.
И не только критики.
На форуме в конце прошлого месяца Андрей Клепач, главный экономист государственной корпорации развития ВЭБ.РФ, поставил под сомнение политику, ставшую приоритетной для президента Владимира Путина после его возвращения на пост президента в мае 2012 года: оптимизация системы здравоохранения страны или урезание и модернизация раздутой и дряхлой системы, унаследованной от Советского Союза.
На практике, однако, критики говорят, что эта политика была вызвана коррупцией и за прошедшие годы по всей стране были закрыты сотни больниц и сокращены тысячи медицинских рабочих мест без особого успеха.
«Наша система здравоохранения, возможно, в результате многих мер по оптимизации — сокращения количества коек и врачей, в том числе специалистов по инфекционным заболеваниям, которое происходит с 2012 года, — очень уязвима к такому резкому увеличению нагрузки», — сказал Клепач. сказал.
«Осталось несколько кроватей»
Когда The Moscow Times начала опрашивать московских студентов-медиков, некоторые почувствовали, что они справляются с ситуацией.
«Работа изнурительная, но в целом в Коммунарке все более или менее организовано», — сказал в понедельник Никита, 23-летний студент пятого курса, работающий в главной больнице.
Однако на тот момент количество случаев только начиналось.
По состоянию на четверг, через шесть дней после того, как мэр Москвы Сергей Собянин заявил, что страна находится только в «предгорьях» пика коронавируса, в российской столице официально зарегистрировано 16 146 случаев коронавируса, или 58% от общего числа случаев заболевания в России.
Серьезность ситуации побудила Путина в понедельник сказать губернаторам: «У нас много проблем, и нам нечем похвастаться, и нам нечего расслабляться».
Во вторник, когда в социальных сетях начали появляться фотографии длинных очередей скорой помощи в больницах, ожидающих приема пациентов, Департамент здравоохранения Москвы предупредил, что в городе могут закончиться койки интенсивной терапии в течение двух недель. В нем говорится, что они спешат перепрофилировать еще 24 больницы для пациентов с коронавирусом, добавив 21000 коек.
На этой неделе работают два студента-волонтера.
«У нас осталось несколько кроватей, но их можно пересчитать по пальцам», — сказала поздно вечером во вторник Лилия, 23-летняя студентка шестого курса Федерального научно-клинического центра оториноларингологии.
В Москве почти наверняка гораздо больше заболевших, чем официально сообщалось.
Представители здравоохранения признали, что российские процедуры тестирования недостаточно чувствительны, чтобы выявить все случаи, и что лаборатории страны перегружены одними цифрами.
«Трудно сказать, сколько у нас на самом деле пациентов [Covid-19], потому что мы не тестируем ни одного из них», — сказал 23-летний Алексей Веселков, студент, работающий в клинической больнице № 1 Первого Московского государственного медицинского университета. 3.
В красной зоне
Должностные лица действительно распознали приближающийся шторм на ранней стадии — если не в полной мере.
10 марта, через восемь дней после того, как Россия сообщила о первом случае коронавируса, Москва начала строительство больницы на 500 коек для пациентов с коронавирусом, которая сейчас открыта.
Затем, 15 марта, Россия начала мобилизацию студентов-медиков для работы в больницах, предназначенных для пациентов с коронавирусом, сказала Дарья Белимова, московский региональный координатор программы Минздрава «Волонтеры-медики».
С тех пор, по ее словам, государственная программа привлекла 600 студентов «волонтеров» из четырех основных медицинских вузов столицы.
Большинство студентов — тех, у кого уже есть лицензия на медицинскую практику, — работают в так называемой «красной зоне», что приводит их к прямому контакту с коронавирусом, сказала Белимова.
Чтобы работать в красной зоне по своей программе, пояснила Белимова, волонтеры получают «мизерную зарплату» по формальным причинам. Если они заразятся на работе, студентам причитается компенсация в виде лекарств и лечения, поэтому Минздрав «подчеркивает», что студенты должны быть официально приняты на работу в связи с бюрократическими процедурами.
Новости
В России говорят, что у нее очень мало случаев коронавируса. Цифры не говорят всей истории.
Прочитайте больше
Остальные волонтеры работают в так называемых «зеленых зонах» — обслуживают call-центры, сортируют пациентов, заполняют анкеты.
«Правда, все они добровольцы», — сказала Белимова. «Понятно, что они понимают:« Если не мы, то кто? »»
«Это в нашей стране», — добавила она.
Цифры Белимовой, однако, не учитывают всех учащихся, присоединившихся к драке.
Другие организации также собрали добровольцев, и трое из 11 студентов, которые говорили с The Moscow Times, объяснили, что они подписывали контракты с больницами напрямую, без использования других каналов.Они также работают в больницах, не перечисленных Белимовой как полагающиеся на студентов-волонтеров.
Таким образом, некоторые из них, вероятно, ускользают от контроля Министерства здравоохранения. Например, двое студентов заявили, что работали в «красной зоне» без оплаты.
«Не смогли отвернуться»
По данным газеты «Ведомости», в период с начала 2013 года по конец 2019 года реформа здравоохранения в России сократила более чем вдвое медицинский персонал, включая младших медсестер и санитаров, и сократила штат медицинских сестер на 9 человек.3%.
«Понятно, что они используют студентов, потому что не хватает персонала», — сказала Алиса, 21-летняя студентка четвертого курса Федерального научно-клинического центра оториноларингологии.
«Но мы понимали серьезность ситуации и не могли отвернуться».
С 2011 года в Москве также сократилось почти 2200 коек для лечения инфекционных заболеваний, сообщают «Ведомости».
На протяжении многих лет медицинские работники протестовали против реформ.
В октябре Российская медицинская ассоциация направила Путину письмо с требованием отменить политику.
«Дальнейшая деструктивная политика в отношении общественного здоровья и здравоохранения, а также правового и социально-экономического статуса медицинских работников может привести к катастрофе», — написала организация.
Новости
«У нас не хватает кроватей для интенсивной терапии»: коронавирус проверит скрипящую систему здравоохранения в России
Прочитайте больше
Хотя Россия — не единственная страна, собравшая человеческие ресурсы для борьбы с самой страшной пандемией в мире за более чем столетие, ее ученики, похоже, более прочно закрепились на передовой.
В Германии, в то время как студенты работали волонтерами в больницах, Deutsche Welle ранее в этом месяце сообщила, что им было поручено меньше практической работы — записывать симптомы, собирать образцы и определять, с какими людьми контактировали пациенты.
Белимова сказала, что, хотя каждый, кто покидает свой дом во время вспышки, рискует заразиться, в больнице риск увеличивается «немного больше».
«Студенты знают, на что они подписались», — сказала она.
Имеющиеся риски
В действительности, однако, медицинские работники подвергаются гораздо большему риску, чем другие, постоянно подвергаются значительно более высокой вирусной нагрузке, говорят медицинские эксперты.
В Италии, европейском эпицентре пандемии, более 100 врачей были убиты коронавирусом, а на работников здравоохранения приходится 10% от общего числа зарегистрированных случаев инфицирования в стране.
Эти риски могут скоро коснуться московских студентов-медиков.
В среду утром Алиса из Федерального научно-клинического центра оториноларингологии сообщила The Moscow Times, что у них закончились средства индивидуальной защиты (СИЗ).
В Нью-Йорке, где до сих пор было убито по меньшей мере шесть медсестер, в их смерти обвиняют отсутствие средств индивидуальной защиты.
Тем временем в Коммунарке тем же утром Никита увидел нехватку некоторых лекарств, в том числе парацетамола для внутривенного введения для снижения температуры у пациентов. Он также приходил к согласию с предстоящими трудностями.
«Люди просят больше кислорода, а вы просто не знаете, кому помочь в первую очередь», — сказал он. «Сегодня был самый тяжелый день».
кому нужен и сколько стоит аппарат ИВЛ для дома — UniMedica
Современные высокотехнологичные аппараты для СИПАП- и БИПАП-терапии позволяют проводить неинвазивную вспомогательную и принудительную искусственную вентиляцию легких в домашних условиях, то есть в максимально комфортной для пациента обстановке. Такие устройства можно максимально гибко настраивать, учитывая диагноз, тяжесть заболевания, возраст и иные факторы. Кроме того, автоматические модели способны подстраиваться под особенности дыхания пациента в конкретный момент времени, самостоятельно корректируя параметры рабочего режима.
Благодаря этому, обеспечивается эффективная респираторная поддержка и, одновременно, сводится к минимуму риск осложнений.
Современное оборудование для вентиляции легких в домашних условиях обеспечивает эффективную респираторную поддержку и максимальный комфорт пациента
К безусловным плюсам последнего поколения аппаратов неинвазивной ИВЛ для домашнего использования также следует отнести их компактность, надежность, простоту обслуживания, возможность расширения функциональности за счет:
подачи кислорода в контур системы или непосредственно в маску;
дополнительного модуля с пульсоксиметрическим датчиком для определения насыщения крови кислородом и др.
Показания к проведению ИВЛ в домашних условиях без трахеотомии
Неинвазивная вентиляция легких может проводиться пациентам с дыхательной недостаточностью, возникшей вследствие различных заболеваний, включая:
обструктивные, в т.ч. бронхиальную астму, ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких), муковисцидоз;
рестриктивные, в т.ч. кифосколиоз, нервно-мышечные заболевания, синдром гиповентиляции при ожирении.
Использование аппарата для НИВЛ также показано при расстройствах дыхания во время ночного сна у пациентов с синдромами обструктивного апноэ (СОАС), Ундины.
Больные с вышеперечисленными нарушениями нуждаются в длительной, а в определенных случаях и пожизненной респираторной поддержке. При правильном выборе оборудования, грамотной настройке режима терапии, регулярном контроле состояния пациента и аппарата такую помощь можно и нужно оказывать амбулаторно.
Согласно статистическим данным, неинвазивная вентиляция легких в домашних условиях позволяет не только максимально сохранить качество жизни человека, но и значительно продлить ее.
Нормализация вентиляции легких во время ночного сна дает возможность людям с обструктивным апноэ жить полноценной жизнью, снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения, способствуя улучшению обмена веществ, памяти, внимания, настроения, работоспособности.
Нужен ли домашний аппарат для неинвазивной ИВЛ пациенту с COVID-19
Однозначного ответа на этот вопрос нет, и не может быть. К счастью, у большинства зараженных вирусом SARS-CoV-2 заболевание протекает в легкой форме или вообще бессимптомно. Таким больным аппарат для неинвазивной вентиляции легких не нужен – ни дома, ни в больнице.
При тяжелом течении болезни, сопровождающимся быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, пациентам показано лечение в стационаре, в отделении интенсивной терапии. В клинике неинвазивная вентиляция легких с помощью CPAP и BiPAP-аппаратов может применяться в схемах лечения больных с коронавирусной инфекцией в качестве связующего звена между консервативной терапией и интубацией, способствуя:
предотвращению интубации;
сокращению продолжительности инвазивной ИВЛ;
облегчению восстановления естественного дыхания, уменьшению риска осложнений при отлучении пациента от аппарата искусственной вентиляции легких (экстубации).
Решение перевести на амбулаторное лечение выздоравливающего пациента с COVID-19, который все еще нуждаются во вспомогательной респираторной поддержке, принимает лечащий врач после всесторонней оценки клинической картины. Для этого необходимо:
наличие аппарата для вентиляции легких в домашних условиях;
возможность изоляции человека и его обслуживания без риска инфицирования окружающих;
Улучшенная эргономика интерфейсов аппаратов НИВЛ ResMed и возможность комплектации гипоаллергенными фильтрами повышает удобство их использования в домашних условия
способность больного активно участвовать в амбулаторном наблюдении.
Важно! Респираторная поддержка в домашних условиях сопоставима с помощью, оказываемой в стационаре, лишь тогда, когда аппарат справляется с поставленными задачами, работает корректно и без сбоев. Далеко не все представленное на рынке оборудование обладает достаточной функциональностью и надежностью. Поэтому к выбору аппарата для неинвазивной вентиляции легких на дому нужно отнестись максимально серьезно.
Основные преимущества БИПАПов и сервовентилятора ResMed
Австралийская компания ResMed уже 30 лет лидирует на рынке медицинской техники и аксессуаров для респираторной поддержки, занимаясь научными разработками, внедряя инновационные технологии и устанавливая новые стандарты качества, комфортабельности, функциональности и эффективности лечения.
Девиз ResMed – Меняем жизнь с каждым вдохом
Выпускаемые под этой маркой аппараты неинвазивной ИВЛ для домашнего использования по цене, функциональности и надежности находятся вне конкуренции.
В перечень продукции входят CPAP и BiPAP-аппараты различного типа, а также сервовентилятор.
К главным преимуществам оборудования ResMed следует отнести:
надежность и простоту использования – одни из важнейших факторов при эксплуатации в домашних условиях;
исключительное удобство для пациента – незаменимое качество оборудования, предназначенного для длительного и постоянного применения;
максимальный терапевтический эффект и, одновременно, предельно щадящее действие при правильном выборе аппарата и интерфейса, адаптации прибора и режима вентиляции к потребностям конкретного пациента;
опциональную комплектацию различными аксессуарами, включая дополнительный модуль с пульсоксиметрическим датчиком, гипоаллергенные фильтры и прочие принадлежности;
возможность дистанционного контроля процесса и результатов терапии с помощью специального программного обеспечения.
Сколько стоит аппарат для неинвазивной ИВЛ для дома
Стоимость аппарата ИВЛ для домашнего использования напрямую зависит от его функциональных возможностей.
Важно! При выборе аппарата неивазивной вентиляции легких для дома цена не должна быть определяющим критерием. Недопустимо экономить на тех функциях, которые нужны и, напротив, нет необходимости переплачивать за режимы и модули, которыми вы не будете пользоваться.
Адаптивный сервовентилятор AirCurve 10 CS PaceWave – аппарат для неинвазивной ИВЛ для домашнего использования
Как правильно выбрать аппарат для неинвазивной вентиляции легких на дому
Доверьте решение этой непростой и очень важной задачи профессионалам. Определиться с моделью аппарата для неивазивной ИВЛ для дома поможет врач:
специализирующийся в данном направлении;
разбирающийся в технических характеристиках конкретных аппаратов;
имеющий практический опыт индивидуальной подгонки интерфейса и настройки режима неинвазивной ИВЛ для домашнего использования с учетом анатомических и физиологических особенностей пациента, его диагноза.
Обратившись к помощи специалистов компании «Унимедика», вы сможете:
Проконсультироваться у врача экспертного уровня, работающего с оборудованием ResMed. С нами сотрудничают пульмонологи, сомнологи, реаниматологи, неонатологи и другие сертифицированные специалисты, занимающиеся лечением больных с нарушениями дыхания.
Приобрести оригинальный аппарат с нужными характеристиками без посреднических наценок – цена любой модели ИВЛ для домашнего использования минимальна и определяется производителем.
Получить гарантии безотказной работы прибора. Мы являемся единственным на территории Российской Федерации официальным дистрибьютором компании ResMed, все наши сотрудники прошли специальное обучение и имеют соответствующие сертификаты. Это позволит вам купить аппарат после предварительной профессиональной проверки и подготовки, с гарантийной и постгарантийной сервисной поддержкой.
Аппарат искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением для домашнего использования
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому».
мы можем предложить вам
Аппарат искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением для домашнего использования
Код медицинского изделия 318710
КТРУ 32.50.21.122-00000008
В данном документе утвержден перечень медизделий для поддержания функций органов и систем организма человека, которые предоставляются пациенту для использования на дому при оказании паллиативной медпомощи.
В него входят анестезиологические, респираторные, вспомогательные, общебольничные, гастроэнтерологические, реабилитационные и адаптированные для инвалидов изделия, а также изделия для манипуляций/восстановления тканей/органов человека. По каждой категории указаны конкретные позиции.
CPAP –терапия
(от англ. «continuous positive airway pressure») вентиляции легких с постоянным положительным давлением
Сипап – это аппарат искусственной вентиляции легких при постоянном положительном давлении. Сипап – это компрессор, который подает под давлением поток воздуха в дыхательные пути больного через гибкую трубку и маску. Аппарат постоянно поддерживает дыхательную функцию определенным давлением воздуха. Сипап в отличие от Бипап подает воздух под постоянным давлением на одном уровне в момент остановки дыхания, пока не произойдет вдох. Бипап регулирует давление воздуха на вдохе и на выдохе, подача воздуха под давлением может прекращаться. Бипап аппараты создают более комфортные условия для лечения, но более шумные, чем Сипап. В случае с Бипап требуются наблюдение за настройками давления.
Вентиляции легких с постоянным положительным давлением применяется для лечения обструктивного апноэ сна. Также данный способ искусственной вентиляции лёгких используется в составе более сложных аппаратов ИВЛ, с целью предотвращения повреждения избыточным давлением при длительной искусственной вентиляции лёгочной ткани.
На аппаратах СИПАП (вентиляции легких с постоянным положительным давлением) вручную доктором задается фиксированное давление, так чтобы контролировать не менее 95% всех вдохов-выдохов в течение ночи. Однако дыхание под фиксированным давлением в течение целой ночи может вызывать дискомфорт и с трудом переноситься.
Поэтому появились более дорогие аналоги с расширенными режимами:
APAP — автоматические СИПАП (автоматически подстраиваются к различным типам дыхания в течения ночи)
BiPAP — вентиляция с двухфазным положительным давлением, различным при вдохе и выдохе
СИПАП-терапия — основной метод лечения средне-тяжелых степеней синдрома обструктивного апноэ сна ( СОАС) с помощью применения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна.
Лечение СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях было предложено С. Sullivan в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР (аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure — вентиляция легких постоянным положительным давлением). В отечественной литературе закрепился термин СИПАП-терапия (или СиПАП-терапия). Фактически это одна из разновидностей неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, которая в реаниматологии называется режимом с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ).
Вариантом СИПАП-терапии является A-Flex-терапия — режим автоматического давления в дыхательных путях, податливого ко вдоху и выдоху пациента. СИПАП-терапия направлена на создание «воздухоносного стента», противодействующего отрицательным колебаниям инспираторного давления, приводящим к коллапсам верхних дыхательных путей и к апноэ во сне. Назальная СИПАП-терапия, проводимая с использованием носовой маски, позволяет полностью контролировать СОАС и имеет максимальные положительные кардиоваскулярные эффекты за счет нормализации структуры и продолжительности сна. A-Flex-терапия устраняет патофизиологические эффекты апноэ, уменьшает симпатический тонус и флуктуацию внутригрудного отрицательного давления. Такой метод лечения препятствует повышению АД и снижает постнагрузку на левый желудочек. Кроме того, СРАР-терапия путем устранения гипоксических эпизодов увеличивает доставку кислорода тканям и снижает степень кислородного дефицита.
Словосочетание «аппарат искусственной вентиляции легких» (ИВЛ) у непосвященного человека ассоциируется с огромной скрежещущей железом машиной. В этой связи мысль о поселении такого чуда техники в собственном доме вызывает страх и трепет. Действительно, первые аппараты ИВЛ были большими, шумными, трудными в управлении и ненадежными. Использовать их можно было только в условиях специализированных реанимационных отделений и лишь под круглосуточным наблюдением врача. Однако современные аппараты ИВЛ далеко ушли по пути эволюции от своих прародителей. Специально для домашнего использования созданы компактные (весом от 1-1,5 кг), эргономичные и бесшумные приборы, способные чутко подстраиваться под дыхание пациента. Заметим, что в данном контексте мы будем употреблять термины «аппарат ИВЛ» и «респиратор» как полноценные синонимы.
Такими были аппараты ИВЛ
Такими стали аппараты ИВЛ
И все же робость перед аппаратами ИВЛ вполне обоснована. При всем своем совершенстве они будут работать эффективно и безопасно только в случае правильного выбора аппарата и его тонкой настройки. Особые требования накладывает постоянное домашнее использование вентиляции легких – любые ошибки в подборе параметров могут привести к дискомфорту и даже к отказу от лечения.
По нашему опыту, большинству пациентов психологически проще приспособиться к жизни с аппаратом ИВЛ в том случае, когда они понимают суть проводимого лечения. Отыскать эту суть в специальной литературе (пестрящей терминами и преимущественно англоязычной) и в инструкциях к респираторам (в основном поверхностно переведенных с английского) бывает непросто. Потратив долгие часы на чтение источников такого рода, мы решили создать для пациентов и их родственников более популярный ресурс.
Сравнение разных аппаратов ИВЛ
Тридцатилетняя практика профессора Царенко С.В. доказала, что в аппаратах для инвазивной искусственной вентиляции лёгких ведущих мировых производителей есть лишь незначительные различия, которые не имеют существенного значения для пациента, находящегося на лечении в стационаре. В аппаратах таких топовых производителей, как «Drager», «Care Fusion», «Maquet» или «Hamilton практически нет различий. Более простые модификации также мало отличаются друг от друга. Ожидалось, что такая же ситуация будет и в домашних условиях. Но практика показала, что это не так. Одинаковые по классу модели в реальной эксплуатации проявили себя по-разному.
Рассмотрим различные модели аппаратов ИВЛ. Начнем с модели «Puritan Beneton 560», ставшей известной стараниями фирмы «Covidien» и «серых» дилеров. Этот аппарат часто представляют как универсальный, говоря, что он годится для всех возрастов, для инвазивной и для неинвазивной вентиляции, для стационарных и домашних условий. Но у этого аппарата есть довольно большая проблема — недостаточная чувствительность триггеров вдоха/выдоха. При инвазивной вентиляции эта модель плохо «ощущает» дыхательные попытки маленьких детей и ослабленных пациентов. Эти группы больных вынуждены использовать аппаратные вдохи вместо предпочтительного вспомогательного режима. Похожая ситуация сложилась с неинвазивной вентиляций. Грубый триггер также доставляет дискомфорт пациентам. Ограничение минимально контролируемого дыхательного объёма в 100 мл также является недостатком этого аппарата. Этот факт не позволяет проводить на нём эффективную вентиляцию совсем маленьким детям. Еще одним недостатком является срок службы турбины — всего 15.000 часов. Это значит, что срок эксплуатации составляет примерно 2 года, а затем будет необходима замена турбины, стоимость которой составляет почти треть стоимости аппарата. К достоинствам следует отнести очень хорошую аккумуляторную батарею — более 8 часов автономной работы. При возможных перебоях с электроэнергией это позволяет принять срочные меры безопасности. Небольшая масса прибора и удобная сумка позволяют пациенту выходить на улицу, не прекращая ИВЛ. Таим образом, аппарат «Puritan Beneton 560» подходит для пациентов в возрасте от 3-х лет, дышащих через трахеостому и не желающих иметь ограничений по передвижению. Этот аппарат совершенно не подходит для неинвазивной вентиляции лёгких.
Поиски универсального аппарата для ИВЛ выявили следующее — маленьким пациентам подходят только две модели немецкой компании «Weinmann»: «Ventilogic LS» и «Ventilogic Plus». У этих машин оказался очень чувствительный триггер. В сочетании с минимально контролируемым аппаратами дыхательным объемом 36 мл это позволяет использовать их у самых маленьких пациентов (по нашему опыту — с 7 месяцев). Неоспоримым достоинством прибора является возможность его использования для больных, состояние которых постепенно ухудшается: если больному сначала нужна неинвазивная вентиляция через маску, а впоследствии — инвазивная через трахеостому. Разработчики «Puritan Beneton 560» говорят, что их прибор тоже это «умеет», но по факту с неинвазивной вентиляцией справляется он плохо. Некоторые недостатки у моделей фирмы «Weinmann» все же есть. Во-первых, тоже только 15.000 часов работы турбины. Во-вторых, аккумуляторные батареи, входящие в комплект, рассчитаны только на 2 часа работы, а для больших сроков автономной работы нужно покупать дополнительную батарею.
Следующая модель фирмы «Weinmann» — это «Ventimotion 2». Этот аппарат подходит только для неинвазивной вентиляции детей старше 3 лет, подростков и взрослых. Он дешевле предыдущих двух, имеет хороший триггер. Из недостатков — тот же срок службы турбины. В этой модели штатный встроенный аккумулятор не предусмотрен. Аппарат «Ventimotion 2» рекомендован детям с доброкачественными миопатиями (Дюшена), которые впоследствии не попадут на инвазивную ИВЛ. Выпускаются и другие аналогичные аппараты, например «Vivo 40». Но эти машины значительно дороже и имеют менее эффективный способ триггирования вдохов/выдохов (иная конструкция дыхательного контура).
Последняя в этом списке, но не по значимости модель — «Vela». Этот американский аппарат («Care Fusion») — единственный среди аппаратов ИВЛ, срок службы турбины которого составляет по гарантии 45.000 часов, а фактически — 60.000. Минимально контролируемый дыхательный объем этого аппарата — 100 мл, поэтому для совсем маленьких детей он непригоден, хотя триггер у него весьма чувствительный. Эта модель не используется для неинвазивной вентиляции, хотя среди линейки аппаратов «Vela» есть и модификации для неинвазивной вентиляции. У машины есть еще один недостаток: хотя она и переносная, но весит больше всех предыдущих. Её масса примерно как у маленького телевизора. С ней можно передвигаться, поскольку взрослый мужчина может держать ее на вытянутой руке несколько минут, а аккумуляторы рассчитаны на 6 часов работы. Но аппарат «Puritan Beneton 560» всё же удобнее для прогулок. Из-за повышенной надежности аппарат «Vela» рекомендован для пациентов старше 3 лет, находящихся на инвазивной вентиляции через трахеостому, особенно для тех, кто живёт в маленьких городах и селах. Среди всех перечисленных выше приборов ИВЛ у аппаратов «Vela» — лучшее сервисное обслуживание. Но в случае крайней необходимости и до него надо добраться специалистам. Проблема безопасности можно решить, оснастив родственников больных мешками АМБУ. Это позволяет в случае проблем с аппаратом ИВЛ «продержаться» до приезда машины скорой помощи.
Особое внимание при выборе аппарата ИВЛ следует обратить на возможность обогащения дыхательной смеси кислородом. В некоторых аппаратах есть только вход кислорода высокого давления (магистральный кислород стационара), а к другим аппаратам подключается и бытовой кислородный концентратор. Подача кислорода в дыхательный контур позволяет решить вопрос обогащения воздуха, но имеет сложности при подборе эффективных настроек аппарата ИВЛ.
Обзор аппаратуры для домашнего применения завершим описанием возможных перспектив. Перспективы в этой области, как и у всей России в целом, следует искать на Востоке. А точнее — в Китае. Уже накоплен положительный опыт использования аппаратов ИВЛ китайского производства в домашних условиях. Китайские аппараты пока не могут вытеснить с рынка «Ventimotion 2» для проведения неинвазивной вентиляции у детей старше 3 лет, подростков и взрослых. По своим качествам они не превосходят немецкие машины. Но зато они обладают привлекательной ценой и 3-летней гарантией. Гарантии такой длительности не даёт ни один производитель! Видимо, китайцы абсолютно уверены в надёжности своей аппаратуры и хотят это лишний раз подчеркнуть!
Нужно ли покупать аппарат искусственной вентиляции легких для домашнего использования
Недавно в СМИ появилась информация о том, что ряд богатых россиян обзавелись дорогостоящими аппаратами искусственной вентиляции легких. Таким образом они стараются гарантировать себе защиту в случае заражения коронавирусной инфекцией. Сегодня известно уже о случаях, когда жизненно важные аппараты приобретаются для частных реанимаций, а также для индивидуального применения. Правда, представители Минздрава РФ критически оценили подобные покупки.
В Минздраве рассказали о применении аппаратов ИВЛ в домашних условиях
Ряд телеканалов, а также веб-ресурсов сообщили о том, что на рынке медицинского оборудования появилось несколько крупных российских покупателей, которые для своих нужд приобрели аппараты искусственной вентиляции легких. В пресс-службе Министерства здравоохранения сообщают о том, что понять необходимость использования ИВЛ в состоянии только врач. По этой причине применение данного оборудования актуально исключительно в условиях стационара.
Представители Минздрава уверяют, что вирусная пневмония в тяжелой форме неизлечима без применения аппарата искусственной вентиляции легких. Для эффективной терапией потребуется применения самых современных медицинских технологий, которые сейчас применяются только в реанимациях, а также в отделениях, где оказывается интенсивная терапия. Без этих составляющих обладание аппарата ИВЛ будет абсолютно бессмысленным. Приобретение такого оборудования просто лишит отрасль возможности спасти пациентов, и при этом никак не поможет владельцу. Сегодня оборудование ИВЛ применяется при лечении сложных случаев пневмонии, которая признана наиболее частым последствием заражения штаммов вируса COVID-19.
Аппарат искусственной вентиляции легких, экспертного класса, что это такое, подходит ли для домашнего использования
Благодаря использованию аппаратов искусственной вентиляции легких российским специалистам удастся спасти тысячи жизней отечественных пациентов. В любом современном отделении реанимации используются аппараты ИВЛ. Более того, в больших городах задействуют по несколько приборов, чтобы гарантировать одновременную терапию для ряда людей с проблемами органов дыхания. Их применение помогает больным выжить в критически сложный момент, когда организм не в состоянии поддерживать необходимое питание органов кислородом. Отсутствие ИВЛ исключает остановку дыхания и другие критические состояния.
Любой из современных устройств ИВЛ, вне зависимости от производителя и модели, состоит из нескольких блоков. Первый из них представляет собой блок управления, а второй — исполнительный блок. Подобным образом действуют практически все аппараты вентиляции легких. Более старые модели имеют другой состав. В них присутствует прозрачная латексная трубка, внутри которой двигается канюля. Частоты ее перемещения является показателем цикличности дыхательных сокращений больного. В аппаратах присутствует манометр, благодаря которому врач может определить давление подаваемой газовой смеси.
Движущей силой аппарата является исполнительный блок. Он состоит из нескольких сложных устройств. Среди них камера, нагнетающая высокое давление, которая смешивает очищенный кислород с другими газами.В нее запускается газ, поступающий из специального генератора, баллона, газовой системы или микропроцессора. В крупных клиниках используют централизованную поставку смеси, ведь здесь действуют отдельные клинические станции. Но в странах СНГ построено не так много больниц, которые позволяют таким образом использовать ИВЛ, поэтому у нас по-старинке используют аппараты с кислородными баллонами. При этом их эффективность не снижается — повышается ответственность персонала.
Работа исполнительного блока устройства ИВЛ предусматривает использование регулятора скорости подачи газа. Визуально он напоминает винт, изменением положения которого можно вручную увеличить или уменьшить диаметр кислородной трубки. Лечение пациентов осуществляется благодаря дыхательному контуру. Его задача — подать кислород в легкие и вывести оттуда углекислый газ. Аппараты искусственной вентиляции легких разделяют на мобильные и стационарные, в зависимости от сферы их применения. Выбор оборудования тесно связан с тем, в каких условиях будет использоваться устройство.
Как выбрать аппарат ИВЛ, цена в России
Существует ряд случаев, когда может пригодиться искусственная вентиляция легких. По этой причине современные производители оборудования стараются выпускать устройства, адаптированные под разные условия применения. К примеру, выбирая аппарат ИВЛ при оснащении реанимационного отделения врачи стараются выбирать стационарные модели. Если же необходимо оснастить карету скорой помощи, выбор падет на переносные варианты. К наиболее популярным относятся немецкие устройства Oxylog 2000 plus. По этой причине часто спасательные бригады останавливают свой выбор именно на подобных аппаратах. Прежде чем приобретать устройство ИВЛ, нужно оценить его функциональные характеристики и соответствие условиям, в которых он будет применяться.
Одним из параметров, на которые обращают внимание при покупке устройств ИВЛ, можно назвать производителя и характеристики компрессора. Безмасляный не предполагает шум при работе, имеет небольшую массу и малые габариты. Также важно обратить внимание на датчик, сигнализирующий о нарушениях при подаче давления (снижение/повышение уровня или температуры смеси, проблемы с электропитанием). Голландское устройство Respironics V680 работает со специальным датчиком, предупреждающим об аварийном режиме работы. Громкий сигнализатор позволяет вовремя уведомить персонал и, тем самым, спасти жизнь больного.
Важной является опция резервной вентиляции. Благодаря автономному аккумулятору, интегрированному в устройство ИВЛ, даже при отключении питания устройство продолжит свою работу благодаря дополнительному источнику питания. Это очень важно, ведь перебои с электричеством возникают везде. Эта функция помогает при транспортировке пациентов между отделениями и клиниками. Возможность устройства работы в автономном режиме — это спасенная жизнь пациента. Также выделим отдельные ИВЛ, используемые для спасения новорожденных. Подобное оборудование, кроме стандартных функций, обязано обеспечивать еще несколько режимов работы:
возможность перемешивать и синхронизировать газовую смесь;
опции контроля, принудительной и триггерной работы;
возможность периодического раздувания легких. Это необходимо для только родившихся детей, у которых легкие еще не раскрылись естественным путем. Это позволит дать надежду на спасение.
Неонатальные аппараты должны обладать режимом ручной вентиляции. В детских домах часто используют немецкие ИВЛ Babylog VN500, которые способны обслуживать «клиентов» весом от 500 граммов. Лучше искать устройства на сайтах производителей, чтобы не дать заработать посредникам и не «нарваться» на подделку. Чем скрупулезней будет ваш выбор оборудования, тем больше вероятность спасти жизнь пациента.
Искусственная вентиляция легких дома
ИВЛ в домашних условиях — одно из направлений нашей работы. В Беларуси «ИВЛ дома» — это крайне непривычное понятие.
К несчастью ИВЛ дома может использовать очень малое количество людей, которым это необходимо. Но в мире это широко распространено. В Европе такое лечение получают 6,6 человек из 100 000 населения.
Вот небольшой список заболеваний, при которых использование ИВЛ необходимо (в том числе, на дому):
Многим нашим врачам и больным сама мысль о проведении ИВЛ в домашних условиях кажется фантастичной: как использовать ИВЛ дома, разве это возможно? Большинство рассуждает следующим образом:
«Если проблемы с дыханием настолько серьезны, что необходимо использовать ИВЛ,
значит пациенту место в больнице, а если он может быть дома, тогда зачем ему ИВЛ?»
Пусть и немногие, но все же есть те, кто теоретически допускает возможность ИВЛ, но при этом они думают, что организовать ИВЛ дома невозможно в условиях нашей страны. Находятся тысячи причин, почему это невозможно… Так думали многие, но практика доказала, что все возможно.
Приведем простой пример: пациентка с заболеванием БАС использует аппарат ИВЛ дома. Она не может дышать самостоятельно из-за слабости дыхательных мышц. И ей пришлось бы жить в отделении реанимации до конца жизни. Но сейчас благодаря своим близким и постоянному наблюдению врача, она может радоваться жизни дома с родными.
При серьезных нарушениях дыхания, не нужно ждать, пока болезнь станет критической и больной попадет в реанимацию. ИВЛ нужно начинать дома на ранней стадии заболевания. Часто это позволяет обойтись НИВЛ и проводить её через маску. Исследования и опыт доказывают, что своевременная ИВЛ улучшает качество и продолжительность жизни пациентов. В настоящее время использование ИВЛ в домашних условиях превратилось из теории в повседневную практику. Наш опыт проведения ИВЛ дома показывает, что его можно использовать при многих заболеваниях, и даже тогда, когда человек и несколько минут не может дышать самостоятельно.
Конечно, кроме положительных моментов, есть и сложности. На пути домашней ИВЛ существует достаточное количество и организационных трудностей, и медицинских тонкостей, и подводных камней. Но все преодолимо!
Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра: +375 29 311-88-44; +375 33 311-01-44; +375 17 299-99-92. Или через форму онлайн-записи на сайте.
Искусственная вентиляция легких на дому
«Когда, кажется, что все рушится, думайте о том, что построите на освободившемся месте» гласит народная мудрость. Даже в самых трудных ситуациях стоит искать выход, и он обязательно найдется.
Когда необходима искусственная вентиляция легких?
Провести жизнь в реанимации — картинка не из фильма ужасов, для некоторых это реальная жизнь. Люди, страдающие серьезными нарушениями сердечной деятельности, поражениями легких и бронхов, например при муковисцидозе, с последствиями спинальной травмы, нейромышечными заболеваниями из-за слабости мышц вдоха , из-за спадения дыхательных путей как при апноэ сна , не способны дышать самостоятельно несмотря на лекарственную терапию. Вследствие этого возникает недостаток кислорода и избыточное количество углекислоты в крови, что приводит к необратимым нарушениям в работе головного мозга и других важных систем организма. В таких случаях необходима искусственная вентиляция легких.
Метод искусственной вентиляции легких для улучшения дыхания
Медицинская наука не стоит на месте, во всем мире постоянно ведется поиск новых методов и вспомогательных аппаратов, чтобы обеспечить транспортировку кислорода в организм. И улучшить функцию дыхательной системы поможет искусственная вентиляция легких. Одним из таких бесспорных достижений является аппарат искусственной вентиляции легких для домашнего применения.
Многие люди в нашей стране с не диагностированными и не поддающимися медикаментозному лечению нарушениями дыхания наконец-то могут вдохнуть с облегчением в прямом смысле этого слова. Центр респираторной поддержки доктора Погорецкого предлагает уникальные приборы для вспомогательной искусственной вентиляции легких.
Самая неприятная ситуация — когда у человека нет выбора и он обречен находиться постоянно в больнице с подключенным аппаратом — иначе ему не выжить. Теперь есть альтернатива, пусть и не дешевая. Но ведь речь идет о жизни ваших близких и родных людей, о возможности окружить их заботой и вниманием в родном доме , подарить им надежду и уверенность.
кому он нужен и сколько стоит
Кому и для чего нужны кислородные концентраторы дома. Фото: Pixabay
Врачи забили тревогу: в медучреждениях не хватает кислорода, необходимого для лечения больных COVID-19. Предусмотрительные украинцы ринулись покупать кислородные концентраторы для дома, популярность которых резко выросла на фоне распространения коронавируса.
разобралось, кому в первую очередь необходимы кислородные концентраторы, где и за сколько их можно купить и смогут ли такие устройства стать домашней заменой аппаратов ИВЛ.
1
Для чего нужен кислородный концентратор и как он работает?
Кислородный концентратор — это устройство, которое выделяет кислород из атмосферного воздуха. То есть комнатный воздух проходит сквозь молекулярное сито — сеть из цеолитных шариков, которые задерживают молекулы азота и пропускают молекулы кислорода. Устройства используют как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях: они просты в эксплуатации и могут довольно долго работать непрерывно — до 15 часов.
Присоединяйтесь к нам в Telegram!
Глава общественной организации «Всеукраинский респираторный клуб», торакальный хирург, кандидат медицинских наук Евгений Симонец объяснил , что кислородные концентраторы делятся на три группы — в зависимости от скорости потока кислорода в минуту. Для домашнего использования подойдут приборы объемом до 3-х литров. Кроме того, существуют универсальные концентраторы — до 5 л и медицинские — до 10 л. Они также могут быть оборудованы прибором для приготовления кислородных коктейлей.
2
Кому нужен кислородный концентратор?
Фото: Pixabay
По словам врача, кислородные концентраторы прежде всего необходимы людям, страдающим от различных хронических заболеваний органов дыхания, например хронического обструктивного заболевания легких, бронхиальной астмы и других.
«Сейчас, в условиях COVID-19, кислородный концентратор нужен пациентам, которые имеют незначительно выраженную дыхательную недостаточность и находятся на домашнем лечении под наблюдением семейного врача, который, учитывая состояние больного, расписывает сеансы кислородной терапии», — рассказывает Симонец. Он добавляет, что кислородный коктейль больные могут употреблять даже три раза в день.
Многие люди, переболевшие COVID-19, потом имеют проблемы с низкой сатурацией крови и повреждения легких. Такие пациенты нуждаются в кислородной поддержке в течение длительного периода, а то и пожизненно.
3
Сколько стоит покупка и аренда кислородного концентратора?
Спрос и цены на кислородные концентраторы в 2020 году существенно выросли. По данным онлайн-портала DOZORRO, с начала года учреждения здравоохранения суммарно потратили на кислородные концентраторы и медицинский кислород около 700 млн грн. Заинтересовались кислородом не только больницы, но и рядовые граждане.
Стоимость концентратора зависит от его основных характеристик и страны-производителя. Сейчас цена одного прибора варьируется от 20 тыс. грн до 200 тыс. грн. Приобрести его можно на различных интернет-площадках или в магазинах товаров медицинского назначения.
Кислородный концентратор также можно взять в аренду. Стоимость услуги — от 4,5 тыс. грн в месяц. Однако придется тщательно поискать: часто приборов просто нет в наличии.
4
Как получить кислородный концентратор бесплатно?
Фото: Pixabay
С начала пандемии закупками кислородных концентраторов занимаются волонтеры. Благотворительные фонды вроде «Свои» в Киеве, «Крылья надежды» во Львове и «Корпорация монстров» в Одессе предоставляют такие приборы для домашнего использования бесплатно.
Документы, необходимые для получения концентратора, оговариваются каждой волонтерской организацией отдельно и могут отличаться. Скорее всего, понадобится справка от лечащего или семейного врача. В ней должны быть указаны ФИО пациента и диагноз, подтверждающий, что человек действительно нуждается в кислородной поддержке дома. Кроме того, в фонде могут попросить предоставить паспорт и ИНН.
5
Могут ли кислородные концентраторы заменить дома аппараты ИВЛ?
По словам Симонца, домашние кислородные концентраторы не могут заменить аппараты ИВЛ, так как это два совершенно разных устройства.
«ИВЛ используется в крайне тяжелых случаях, когда больной находится в критическом состоянии и нуждается в искусственной вентиляции легких», — объясняет он.
Дома пользоваться кислородным концентратором следует исключительно по назначению врача. Влияние высоких уровней кислорода (более 40%) в течение длительного времени может привести к кислородному отравлению. Это грозит нарушением работы дыхательной системы, центральной нервной системы и кровообращения.
Ошибка в тексте? Выделите её мышкой и нажмите: Ctrl + Enter Cmd + Enter Ctrl + Enter
** Процент дневной нормы (DV) основан на диете в 2000 калорий.
† Суточная доза не определена.
Другие ингредиенты: Мальтодекстрин, соевый лецитин, натуральные ароматизаторы, экстракт листьев стевии.
Содержит: Соя, кокос
Рекомендуемое применение: Принимать один раз в день во время еды. Смешайте примерно 1 столовую ложку с горкой (1 мерную ложку) с 6-8 унциями воды или вашего любимого смузи. Для максимальной свежести после открытия хранить в холодильнике и использовать в течение 90 дней.
Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом перед использованием каких-либо пищевых добавок, особенно если вы регулярно принимаете лекарства, ожидаете операции или иным образом находитесь под медицинским наблюдением.Продукт не предназначен для детей младше 18 лет, беременных и кормящих женщин.
* Эти утверждения не проверялись Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.
IVL.com | Гарантия на продукцию
Independent Vital Life, LLC — лидер в индустрии пищевых добавок; мы стремимся предоставлять клиентам пищевые добавки, основанные на доказательствах.Наша уникальная линейка продуктов отражает веру в то, что каждый может добиться здоровья на всю жизнь.
Independent Vital Life, LLC опирается на обширные исследования и проверенные результаты нашей команды консультантов: которые обеспечивают лидерство в непоколебимой приверженности IVL безопасности, превосходному качеству продукции и изменяющим жизнь рекомендациям экспертов.
Наше обещание вам…
* Наш отдел исследований и разработок хорошо осведомлен об исследованиях пищевых добавок и новых тенденциях.Разработка эксклюзивной линейки добавок для здоровья, основанной на последних научных открытиях, обширных исследованиях, клинических испытаниях и тематических исследованиях.
* Вся продукция производится в США.
* Надлежащая производственная практика (GMP) аудита были проведены задолго до того, как FDA выпустило окончательные правила для индустрии пищевых добавок. Ингредиенты тестируются на различных этапах производственного процесса для проверки чистоты и эффективности.Готовые продукты проверяются на эффективность и стабильность в независимых сторонних лабораториях, чтобы гарантировать, что каждая добавка содержит именно то, что указано на этикетке.
* Все наши продукты производятся с использованием сертифицированных NSF контрактных производителей . Сертификация NSF устанавливает высшие стандарты в индустрии пищевых добавок для обеспечения целостности и чистоты продуктов, производимых на предприятиях, сертифицированных NSF. Сертификат NSF ежегодно пересматривается, чтобы гарантировать неизменно превосходство продукции.
* 90-дневная 100% гарантия возврата денег и политика возврата . Если вы не удовлетворены своей покупкой, вы можете вернуть ее в течение 90 дней с полным возвратом средств (за вычетом доставки и обработки) в любое время и по любой причине.
* Мы рады предложить вам отличное обслуживание клиентов . Представители по телефону, электронной почте и в чате обучены эффективно решать все ваши проблемы, обладая высокой степенью компетентности и профессионализма. Вы можете связаться с нашими агентами по обслуживанию клиентов пять дней в неделю по телефону 1-800-218-1378, электронное письмо по адресу customercare @ ivl.com, или получить доступ через чат, щелкнув ссылку, расположенную в самом верху любой страницы на этом веб-сайте.
FDA одобрило ударно-волновую внутрисосудистую литотрипсию для кальцинированных коронарных артерий
Дин Керейакес говорит, что простота, безопасность и эффективность делают выбор простым. Цена стикера может вызвать недоумение.
(ОБНОВЛЕНО) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило систему ударно-волновой внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сильно кальцинированных бляшек коронарных артерий.
Устройство использует баллон для передачи волн звукового давления, которые могут проходить через мягкую артериальную ткань, чтобы «преимущественно разрушить» кальцинированную бляшку и оптимизировать размещение стента. Таким образом, он может заменить ротационные и орбитальные устройства для атерэктомии, которые были рыночным стандартом для этих поражений.
Представитель компании подтвердил, однако, что устройство, вероятно, будет стоить по «надбавке», значительно выше, чем существующие системы атерэктомии, которые в настоящее время возмещаются Центрами медицинских услуг США и Medicaid (CMS), как и на других международных рынках очистили это.Один специалист по интервенциям, который разговаривал с TCTMD, сказал, что операторы будут стремиться использовать эту новую опцию для коронарных сосудов, но что, в зависимости от того, как CMS решит возместить стоимость продукта Shockwave, больницы могут ограничить его использование.
Кальцифицированная болезнь Де Ново
Система Shockwave IVL (Shockwave Medical) с Shockwave C 2 Коронарный катетер для ИВЛ показана для «баллонной дилатации низкого давления с включенной литотрипсией и сильно кальцинированных стенозированных коронарных артерий de novo при использовании до стентирования», примечания к выпуску.
Утверждение
на премаркете было частично основано на результатах DISRUPT CAD III, ключевого исследования с одной рукой, опубликованного на виртуальной встрече TCT в октябре прошлого года. Как сообщает TCTMD, в многонациональное исследование был включен 431 пациент с сильно кальцинированными поражениями коронарных артерий de novo, поддающихся воздействию Shockwave. Через 30 дней отсутствие MACE (основной конечной точки безопасности) наблюдалось у 92,2% пациентов, что превышало целевые показатели. Успех процедуры (основная конечная точка эффективности) наступил в 92 году.4%, что также превышает запланированный показатель.
В ходе исследования расширение стента даже в областях с максимальной кальцификацией составило 102%, что главный исследователь Дин Керейакес, доктор медицины (Центр сердца и сосудов больницы Христа, Цинциннати, Огайо), назвал «своего рода отвисанием челюсти». »Для таких повреждений. Субоптимальное расширение стента — известный предиктор более позднего тромбоза и рестеноза стента.
Результаты
Full DISRUPT CAD III были опубликованы в конце 2020 года в журнале Американского колледжа кардиологии .
Система периферической литотрипсии
Shockwave была одобрена FDA в 2016 году для использования при сильно кальцинированных ЗПА, поэтому пользователи уже знакомы с системой, сказал Керейакес TCTMD сегодня, добавив, что «любой, кто когда-либо работал в сосудистом пространстве» оценит простоту с помощью баллона в кальцинированных сосудах. Он отметил, что устройства для атерэктомии подвержены перекосу проволоки, что может привести к эксцентрическим бороздам или впадинам, в которых заусенец «скользит по проволоке». Напротив, ударная волна на основе воздушного шара действует более концентрически в кальцинированном пространстве.
«Я думаю, что есть большой энтузиазм» по поводу использования ИВЛ в коронарных артериях, — сказал Кереякес. «С моей точки зрения, это самый безопасный, наиболее предсказуемый и эффективный способ модифицировать кальций для оптимизации раскрытия стента. Это действительно так. Результаты довольно впечатляющие: резкие смыкания, перфорация и отсутствие отдачи в [DISRUPT] CAD III были равны нулю после одной только IVL ».
Объединенный анализ на уровне пациентов, который сейчас находится в стадии разработки, объединяет 628 пациентов в исследованиях ИБС I – IV, также «в основном говорит о нуле» для тех же трех побочных эффектов, добавил он.
Наклейка Shock?
Но бюджеты больниц могут охладить энтузиазм.
Представитель компании подтвердил TCTMD, что стоимость технологии будет выше, чем стоимость устройств для атерэктомии, представленных на рынке сегодня, которые начинаются примерно с 2000 долларов, в зависимости от обязательств по объему, установленных с производителями — план был раскрыт во время объявления о прибылях и убытках после объявления об одобрении. , цена Shockwave C 2 составляет 4700 долларов, что будет стандартной национальной ценой.
«Мы считаем, что это новый дифференцированный продукт, который безопасно улучшает результаты ЧКВ, прост в использовании и расширяет круг пациентов, которых кардиологи могут безопасно лечить. Кроме того, цена устройства является компонентом затрат на процедуру ИВЛ, которые CMS оценивает при определении как дополнительных, так и долгосрочных уровней оплаты », — сказал TCTMD Скотт Шадиоу из Shockwave Medical. «Мы установили цену C 2 на уровне, который, по нашему мнению, позволит оптимизировать возмещение расходов на IVL в будущем.Что касается краткосрочного возмещения, одним из преимуществ включения в программу «Прорыв» FDA является ее согласование с программами возмещения расходов CMS NTAP [New Tech Add-On Payment] и TPT [Transitional Pass Through] для стационарных и амбулаторных процедур. Мы уже подали заявку на NTAP в CMS. В случае награждения это обеспечит дополнительную оплату за ИВЛ в стационарных условиях. Теперь, когда мы получили одобрение, мы скоро подадим заявку на TPT. В случае награждения это обеспечит дополнительную оплату при использовании ИВЛ в амбулаторных условиях больницы.Мы надеемся, что в течение года будут введены платежи как NTAP, так и TPT ».
После объявления о прибылях и убытках Shockwave и в ответ на сообщения в социальных сетях, реагирующие на ценник, Шадиоу конкретизировал свои замечания в электронном письме, отметив, что «соображения компенсации» являются лишь одним из множества факторов, влияющих на определение цены любого нового медицинского технологии, наряду с инвестициями в НИОКР, стоимостью производства новой технологии и рыночными ценами на другие технологии. «Мы считаем, что предлагаем продукт с явными клиническими преимуществами, которые улучшают результаты ЧКВ и расширяют популяцию пациентов, которых интервенционные кардиологи могут безопасно лечить.В настоящее время лидирующее на рынке устройство для атерэктомии стоит около 4000 долларов за процедуру в большинстве больниц США, и мы считаем, что надбавка к текущему рынку оправдана с учетом факторов, упомянутых выше ».
Кроме того, добавил он, «большинство новейших медицинских технологий, таких как ИВЛ, не требуют возмещения затрат и, следовательно, должны пройти сложный, многолетний путь, чтобы облегчить доступ врачей и больниц к этой технологии. Shockwave считает, что стоимость наших устройств и процедур будет соответствовать требованиям, установленным CMS в отношении как временных дополнительных выплат, так и уровней долгосрочного возмещения, которые обеспечат больницам и врачам адекватную систему экономической поддержки для коронарной ИВЛ.”
Керейакес считает, что, учитывая простоту устройства и отсутствие кривой обучения, врачи предпочли бы использовать литотрипсию другим методам, если бы цена не была препятствием.
Без возмещения, по его прогнозам, они, вероятно, будут использовать его более избирательно в более крупных сосудах и разветвлениях. «Более высокая цена устройства при отсутствии адекватной компенсации ограничит его использование врачами, нравится им это или нет. Больницы [спросят это] у врачей.. . . Если цена будет ниже, люди будут использовать ее почти в каждом случае ».
Система Shockwave C 2 не была протестирована против атерэктомии, — признал Кереякес. Вместо этого DISRUPT CAD III был разработан для регистрации той же популяции с использованием тех же определений и конечных точек, что и в ORBIT II, которое стало ключевым испытанием, проложившим путь к одобрению орбитальной атерэктомии в 2013 году.
«Мы пытались создать цель производительности для безопасности и цель производительности для эффективности, которые были непосредственно взяты из ORBIT II.Это следующая лучшая вещь — не такая хорошая, но следующая лучшая вещь после прямого сравнения », — сказал Керейакес. «И, честно говоря, мы выбили его из парка, хоумран. . . даже для начинающих пользователей ».
Внутрисосудистая литотрипсия при сердечно-сосудистых вмешательствах
Введение
Кальциноз от умеренного до тяжелого, который присутствует у одной трети пациентов со стабильным заболеванием или острым коронарным синдромом 1 и почти в половине процедур реваскуляризации периферических артерий, 2,3 предвещает худший успех процедуры и увеличение в перипроцедурной частоте серьезных нежелательных явлений и долгосрочной частоте рестеноза внутри стента, тромбоза стента, а также реваскуляризации мишени и поражения. 1,4 Многообещающим новым дополнением к арсеналу для лечения сильно кальцинированных поражений коронарных и периферических сосудов является адаптация технологии литотрипсии для сосудистой кальцификации. Литопластика был первым термином, использованным для применения литотрипсии при ангиопластике, и был заменен термином внутрисосудистая литотрипсия (ИВЛ).
Модификация кальция методом ударно-волновой литотрипсии
Система баллон-катетер для ИВЛ включает миниатюрные и упорядоченные литотриптеры, которые интегрированы в полусидкий баллон, заполненный смесью контрастного вещества и физиологического раствора (рис. 1).Литотриптеры генерируют ударные волны, которые по форме волны аналогичны ударным волнам, генерируемым литотриптерами, используемыми в экстракорпоральной литотрипсии почечнокаменной болезни. Эти ударные волны характеризуются небольшой продолжительностью ~ 5 мкс, с компонентами пика положительного и отрицательного давления. 5 Ударные волны ИВЛ создают пиковое положительное давление ≈50 атм. 6 Контрастный баллон надувается при субноминальном давлении (4 атм) и прилегает к стенке сосуда, обеспечивая таким образом эффективную границу раздела жидкость-ткань с аналогичными акустическими импедансами, что способствует эффективному переносу энергии ударной волны на стенку сосуда. .
Рисунок 1: Установка ИВЛ для периферических и коронарных вмешательств
( A ) Установка для ИВЛ состоит из портативного генератора с возможностью зарядки от аккумулятора, кабельного разъема с кнопкой для активации ИВЛ и катетера для ИВЛ. ( B ) Периферические катетеры ИВЛ со встроенными эмиттерами ( стрелки ). По сравнению с катетером ИВЛ наверху (обозначается как M 5 ), новый набор катетеров (S 4 ) имеет меньший профиль пересечения, другое расстояние между излучателями для оптимального распределения ударной волны вдоль целевого поля, большее вал и гидрофильное покрытие.( C ) Коронарный катетер для ИВЛ (далее C 2 ) с двумя эмиттерами ( стрелки ). ( A ) Установка для ИВЛ состоит из портативного генератора с возможностью зарядки от аккумулятора, кабельного разъема с кнопкой для активации ИВЛ и катетера для ИВЛ. ( B ) Периферические катетеры ИВЛ со встроенными эмиттерами ( стрелки ). По сравнению с катетером ИВЛ наверху (обозначается как M 5 ), новый набор катетеров (S 4 ) имеет меньший профиль пересечения, другое расстояние между излучателями для оптимального распределения ударной волны вдоль целевого поля, большее вал и гидрофильное покрытие.( C ) Коронарный катетер для ИВЛ (далее C 2 ) с двумя эмиттерами ( стрелки ).
Некоторые механизмы могут играть роль в фрагментации кальцинированной бляшки при ИВЛ, включая осевое расщепление под действием окружающих сжимающих сил, образование и резкое схлопывание кавитационных пузырьков ударными волнами внутри баллона, наполненного контрастным солевым раствором, которые воздействуют на поверхность кальцифицированной бляшки, и усталость. механизм, включающий прогрессивное расширение микротрещин в макротрещины за счет кумулятивного воздействия повторяющихся многократных импульсов ударной волны.
ИВЛ при ишемической болезни сердца
Использование
ИВЛ для коронарного кровообращения было протестировано в рамках европейского премаркетингового исследования Disrupt CAD I (Shockwave Coronary Rx Lithoplasty® Study) 7 , что привело к одобрению маркировки CE для лечения сильно кальцинированных поражений коронарных артерий. Установка коронарной ИВЛ, система ударно-волновой коронарной Rx-литопластики (Shockwave Medical; Санта-Клара, Калифорния), состоит из портативного генератора с возможностью зарядки аккумулятора, кабельного разъема с кнопкой для активации ИВЛ и баллонного катетера для ИВЛ ( Фигура 1).Система коронарной ИВЛ имеет два излучателя, встроенных в систему на основе баллона с быстрой заменой, доступна в диаметрах от 2,5 мм до 4,0 мм (с шагом 0,5 мм) и имеет длину 12 мм. Баллон для ИВЛ выбирается в соотношении 1: 1 к эталонному диаметру коронарного русла, часто руководствуясь внутрисосудистой визуализацией, что рекомендуется для оптимальной подготовки поражения. Генератор коронарной ИВЛ предварительно запрограммирован на подачу 10 последовательных импульсов с частотой 1 импульс в секунду, максимум 80 импульсов на катетер.
Результаты испытаний, оценивающих безопасность эффективности ИВЛ в коронарном кровообращении, сведены в Таблицу 1. Disrupt CAD I было нерандомизированным исследованием, в котором участвовали 60 пациентов с сильно кальцинированными поражениями коронарных артерий. 7 ИВЛ была возможна для всех пациентов и способствовала доставке стентов ко всем целевым поражениям. Средний стеноз был снижен до 12% при остром увеличении диаметра на 1,7 мм, что позволило достичь 95% клинического успеха (определяемого как стеноз остаточного диаметра <50% без серьезных побочных сердечно-сосудистых событий в больнице [MACE]).Процедура была безопасной, без неразрешенных расслоений, медленного потока / без повторного кровотока, эмболизации или перфораций. 7
Таблица 1: Коронарные исследования ИВЛ
Разрушить CAD I
Разрушить CAD II
Дизайн
Мультицентр, одинарный
Мультицентр, одинарный
Количество пациентов
60
120
Количество участков
7
15
Критерии включения
De novo Кальцинозные коронарные поражения средней / тяжелой степени тяжести
Стеноз ≥50%
Диаметр эталонного сосуда = 2.5-4,0 мм
Длина поражения ≤32 мм
Одиночный de novo Тяжелое кальцинозное поражение
Стеноз ≥50%
Диаметр эталонного сосуда = 2,5-4,0 мм
Длина поражения ≤32 мм
Острое усиление
1,7 мм
1,6 мм
30-дневный MACE
5,0%
7,6%
MACE на 6 месяцев
8.3%
–
В подисследовании оптической когерентной томографии Disrupt CAD I трещины кальция были замечены по окружности кальцинированных бляшек, а множественные переломы в одном поперечном сечении были обнаружены в> 25% поражений, что привело к средней острой области усиление ~ 2,1 мм 2 только с ИВЛ. 8 Переломы, вызванные ИВЛ, не зависели от глубины залегания кальция, при этом множественные переломы на поражение возникали чаще по мере увеличения тяжести лежащей в основе кальцификации.Чрескожное коронарное вмешательство с использованием ИВЛ привело к наложению и расширению стента, приближающемуся к тем, которые наблюдались в современной серии имплантации стента с лекарственным покрытием в менее сложных и некальцифицированных поражениях.
В Disrupt CAD II катетер ИВЛ был успешно доставлен во все целевые очаги поражения. Увеличение острого просвета после ИВЛ при ангиографии составило 0,83 ± 0,47 мм, а остаточный стеноз — 32,7 ± 10,4%, который затем снизился до 7,8 ± 7,1% после имплантации стента с лекарственным покрытием.Первичная конечная точка безопасности наблюдалась у 5,8% пациентов, состоящих из 7 инфарктов миокарда без зубца Q. Не было случаев резкого закрытия процедуры, медленного потока / отсутствия оплавления или перфорации. Disrupt CAD III (NCT03595176; n = 384 пациента), недавно завершивший регистрацию, и Disrupt CAD IV (NCT04151628; n = 64 пациента) предназначены для одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и предпродажного одобрения в Японии, соответственно. .
Клинический опыт ИВЛ показал, что ИВЛ может вызвать перелом кальция, когда ротационная атерэктомия не смогла адекватно изменить кальций. 9 ИВЛ также использовалась при рестенозе внутри стента из-за кальцинированного неоатеросклероза 10 или недорасширенных стентов, имплантированных в сильно кальцинированные поражения, 11-13 , где металлический каркас препятствует взаимодействию устройств, таких как ротационная атерэктомия, разрезание или надрез воздушные шары с кальцинированным налетом.
Влияние ударных волн на ритм сердца
Акустические ударные волны ИВЛ могут вызывать локализованную деполяризацию миокарда, вероятно, за счет активации ионных каналов мембраны механоцитов кардиомиоцитов, что приводит к эктопическим сокращениям предсердий или желудочков («шоктопии»), либо в виде отдельных захватывающих сокращений, либо в виде асинхронной кардиостимуляции (≥2 ударов) . 14 Хотя существует теоретический риск индукции тахиаритмий, если захват происходит во время уязвимой фазы реполяризации, до сих пор не сообщалось о желудочковых тахиаритмиях, вызванных ИВЛ. Disrupt CAD III будет систематически сообщать о влиянии ИВЛ на сердечный ритм.
ИВЛ при заболевании периферических артерий
Система ударно-волновой периферической ИВЛ (Shockwave Medical; Санта-Клара, Калифорния) аналогична коронарной системе ИВЛ, но имеет 4 или 5 литотриптеров (рис. 1).Первоначально одобренная FDA система ударно-волновой периферической ИВЛ состояла из надетого по проводам баллона диаметром от 3,5 до 7,0 мм (с шагом 0,5 мм) и длиной 60 мм (обозначается как M 5 ), требуя 6F или Оболочка 7F в зависимости от диаметра баллона. Недавно были утверждены катетеры 4 дополнительных размеров (2,5 мм, 3,0 мм, 3,5 мм и 4,0 мм в диаметре, 40 мм в длину и совместимый с оболочкой 5F, обозначенные как S 4 ). Меньший баллон-катетер для ИВЛ (S 4 ) имеет более низкий профиль пересечения, гидрофильное покрытие и большую длину стержня (135 см) с повышенной гибкостью и толкаемостью по сравнению с катетером M 5 , что обеспечивает превосходную возможность перемещения. «вверх и снова» через аорто-подвздошную бифуркацию для лечения контралатеральных дистальных периферических кальцинированных поражений.Катетер S 4 также имеет другое расстояние между литотриптерами по сравнению с катетером M 5 первого поколения, при этом средние 2 из 4 литотриптеров катетера S 4 расположены ближе друг к другу для оптимизации воздействия ИВЛ на мишени кальцифицированных бляшек (рис. 1).
Для доставки ударных волн баллон, заполненный контрастным солевым раствором, надувается при субноминальном давлении (4 атм) в целевом сосуде, и импульсы ударных волн генерируются путем нажатия и удерживания кнопки для активации генератора ИВЛ.Генератор ИВЛ предварительно запрограммирован на подачу импульсов ударной волны через определенные интервалы времени (20 или 30 секунд) и количество импульсов (160 или 300) на катетер. Циклы ИВЛ повторяются до тех пор, пока целевое поражение не будет признано адекватно измененным.
Периферический катетер для ИВЛ одобрен в Европе и США для планового лечения различных периферических сосудов, включая подвздошные, бедренные, подколенные, подколенные, брыжеечные, чревные и почечные артерии. Результаты клинических испытаний, изучающих безопасность и эффективность ИВЛ в различных периферических сосудистых руслах, а именно Disrupt PAD I (Исследование безопасности и эффективности системы ударно-волновой литопластики), Disrupt PAD II (испытание на ударно-волновую литопластику DISRUPT для PAD), Disrupt PAD III (Исследование системы ударно-волновой медицинской периферической литопластики для ЗПА) и Disrupt BTK (Безопасность и осуществимость системы ударно-волновой литопластики® для лечения стеноза периферических сосудов) сведены в Таблицу 2.Мета-анализ объединенных индивидуальных данных на уровне пациентов из 5 исследований ИВЛ на различных периферических сосудистых территориях (включая 336 пациентов) отметил значительное снижение на 55,1% диаметрального стеноза при ИВЛ (95% доверительный интервал, 53,3-57,0%; p <0,0001) и общий средний конечный стеноз диаметра 23,7%. 15 Осложнения на уровне поражения, оцененные в основных лабораторных условиях, возникли в 4/328 (1,22%) обработанных поражений, которые включали расслоения с ограничением кровотока (типы DF; n = 3), перфорацию сосудов (n = 1, из-за действия препарата надувание баллона с покрытием, а не ИВЛ), без дистальной эмболизации, тромба, внезапного закрытия или событий отсутствия повторного потока.
Таблица 2: Исследования периферической ИВЛ
Disrupt PAD I / II
Disrupt PAD III
Disrupt PAD III Observational Registry
Разрыв БТК
Дизайн
Мультицентр, одинарный
Мультицентр, одинарный
Мультицентр, одинарный
Мультицентр, одинарный
Количество пациентов
ПАД I: 35 ПАД II: 60
200
118
20
Количество участков
ПАД I: 3 ПАД II: 8
18
20
3
Критерии включения
Перемежающаяся хромота (класс Резерфорда 2-4)
Лодыжечно-плечевой указатель ≤0.9
Умеренный или тяжелый кальциноз по данным ангиографии: PAD I: Кальциноз на одной или обеих сторонах сосуда, распространяющийся на ≥50% длины поражения; PAD II: кальцинирование с обеих сторон сосуда, расширяющееся на ≥50% длины поражения
Поверхностная бедренная артерия / подколенные поражения Стеноз ≥70%
Диаметр эталонного сосуда = 3,5-7,0 мм
Длина поражения ≤150 мм
Перемежающаяся хромота или хроническая ишемия, угрожающая конечностям (класс 4-6 Резерфорда)
Умеренный или тяжелый кальциноз: кальциноз с обеих сторон сосуда, расширяющийся на ≥50% длины поражения при поражении длиной ≥50 мм или ≥20 мм, если длина поражения <50 мм
Подвздошно-бедренные, бедренно-подколенные или подколенные поражения
Перемежающаяся хромота / хроническая ишемия, угрожающая конечностям (класс Резерфорда 2-6; n = 101) или для доступа к устройству большого диаметра (n = 17)
Умеренный или тяжелый кальциноз: кальцификация на параллельных сторонах сосуда, расширяющая ≥50% длины поражения при поражении длиной ≥50 мм или ≥20 мм, если длина поражения <50 мм
Поражения подвздошной кости
Остаточный стеноз = 12%
Перемежающаяся хромота (класс 1-5 Резерфорда)
Подколенное поражение средней или тяжелой степени
Подколенные поражения ≥50% стеноз
Диаметр эталонного сосуда = 2.5-3,5 мм
Длина поражения ≤150 мм
Острое усиление
PAD I: 2,9 мм PAD II: 3,0 мм
3,4 мм
–
1,5 мм
Основные нежелательные явления за 30 дней
ПАД I: 0,0% ПАД II: 1,7%
–
–
0,0%
Основные нежелательные явления в течение 6 месяцев
ПАД I: 0,0% ПАД II: 1,7%
–
–
–
ИВЛ-облегченный сосудистый доступ
ИВЛ
зарекомендовала себя при лечении кальцифицированных илиофеморальных заболеваний для облегчения прохождения интродьюсеров большого диаметра при транскатетерной замене аортального клапана. 16-21 Использование ИВЛ для этой цели устраняет необходимость в альтернативных участках доступа, которые могут привести к более неблагоприятным исходам. Точно так же сообщения о трансфеморальном доступе с помощью ИВЛ для эндоваскулярной пластики аневризмы 16,20,21 или для размещения устройств механической поддержки кровообращения 22 продемонстрировали, что ИВЛ может быть ценным дополнением к этим процедурам для ведения пациентов с сильно кальцинированной «запретительный» трансфеморальный доступ.
Выводы
ИВЛ
— это интуитивно понятный и привлекательный метод лечения сильно кальцинированного поражения, который сочетает в себе способность литотрипсии разрушать кальций и привычные баллонные катетеры.Клинические исследования, проведенные на сегодняшний день, подтверждают эффективность ИВЛ в индуцировании кольцевых переломов кальцифицированных бляшек, что приводит к значительному увеличению просвета и способствует оптимальному расширению стента. Текущие клинические исследования позволят лучше понять безопасность и эффективность метода и определят место ИВЛ в алгоритмах лечения сильно кальцинированных поражений коронарного и периферического кровообращения.
Ссылки
Généreux P, Madhavan MV, Mintz GS, et al.Исходы ишемии после коронарного вмешательства на кальцифицированных сосудах при острых коронарных синдромах. Объединенный анализ ИСПЫТАНИЙ HORIZONS-AMI (согласование результатов с реваскуляризацией и стентами при остром инфаркте миокарда) и ACUITY (стратегия острой катетеризации и неотложной интервенции). J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1845-54.
Уокер К.Л., Нолан Б.В., Коломбо Дж. А. и др. Сложность поражения определяет стоимость эндоваскулярных вмешательств на поверхностной бедренной артерии. J Vasc Surg 2015; 62: 998-1002.
Соор Г.С., Вукин И., Леонг С.В., Ореопулос Г., Бутани Дж. Заболевания периферических сосудов: у кого они возникают и почему? Гистоморфологический анализ 261 сегмента артерии из 58 пациентов. Патология 2008; 40: 385-91.
Мори Х., Торий С., Кутина М., Сакамото А., Финн А. В., Вирмани Р. Кальцификация коронарной артерии и ее прогрессирование: что это на самом деле означает? JACC Cardiovasc Imaging 2018; 11: 127-42.
Дини С.С., Томберли Б., Маттезини А. и др. Внутрисосудистая литотрипсия при кальцинированных стенозах коронарных и периферических артерий. EuroIntervention 2019; 15: 714-21.
Бринтон Т.Дж., Али З.А., Хилл Дж.М. и др. Возможность ударно-волновой коронарной внутрисосудистой литотрипсии для лечения кальцинированных коронарных стенозов. Тираж 2019; 139: 834-6.
Али З.А., Бринтон Т.Дж., Хилл Дж.М. и др.Оптическая когерентная томография, характеризующая коронарную литопластику для лечения кальцинированных поражений: первое описание. JACC Cardiovascular Imaging 2017; 10: 897-906.
Ielasi A, Loffi M, De Blasio G, Tespili M. «Рота-трипси»: успешный комбинированный подход для лечения длинного и сильно кальцинированного коронарного поражения. Cardiovasc Revasc Med 2019; 18 декабря: [Epub перед печатью].
Салазар С., Эсканед Дж., Тирадо Дж., Гонсало Н. Рецидивирующий рестеноз, вызванный тяжелым кальцифицирующим неоатеросклерозом, леченный с помощью внутрисосудистой литотрипсии. EuroIntervention 2019; 23 июля: [Epub перед печатью].
Али З.А., МакЭнтегарт М., Хилл Дж. М., Спратт Дж. Внутрисосудистая литотрипсия для лечения недорасширения стента вследствие тяжелой коронарной кальцификации. Eur Heart J 2020; 41: 485-6.
Tovar Forero MN, Wilschut J, Van Mieghem NM, Daemen J. Коронарная литопластика: новый метод лечения недорасширения стента. Eur Heart J 2019; 40: 221.
Альфонсо Ф., Бастанте Т., Антуна П. и др. Коронарная литопластика для лечения нерасширяемых кальцинированных де-ново и поражений рестеноза внутреннего стента. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 497-9.
Wilson SJ, Spratt JC, Hill J и др. Частота «шоковой топики» и асинхронной кардиостимуляции у пациентов, перенесших коронарную внутрисосудистую литотрипсию. EuroIntervention 2020; 15: 1429-35.
Мадхаван М.В., Шахим Б., Мена-Уртадо С., Гарсия Л., Кроули А., Парик С.А. Эффективность и безопасность внутрисосудистой литотрипсии для лечения заболеваний периферических артерий: анализ объединенных данных на уровне отдельных пациентов. Катетер Cardiovasc Interv 2020; 95: 959-68.
Армстронг Э.Дж., Сукас П.А., Шаммас Н. и др. Внутрисосудистая литотрипсия для лечения кальцинированных стенозированных подвздошных артерий: когортный анализ исследования Disrupt PAD III. Cardiovasc Revasc Med 2020; 2 марта: [Epub перед печатью].
Ди Марио С., Гудвин М., Ристалли Ф. и др. Перспективный регистр сосудистого доступа с возможностью внутрисосудистой литотрипсии для трансфеморальной транскатетерной замены аортального клапана. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 502-4.
Горла Р., Канноне Г.С., Бедогни Ф., Де Марко Ф. Имплантация трансфеморального аортального клапана после литопластики подвздошной артерии у пациента с плохим сосудистым доступом. Катетер Cardiovasc Interv 2019; 93: E140-E142.
Cruz-González I, González Ferreiro R, Moreiras JM, et al. Облегченный трансфеморальный доступ с помощью ударно-волновой литопластики для транскатетерной замены аортального клапана. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: e35-e38.
Халид Н., Янторно М., Шлофмитц Э., Хашим Х., Ваксман Р., Бернардо Н. Поцелуй Внутрисосудистая литотрипсия облегчила эндоваскулярное восстановление сложной мешочной аневризмы брюшной аорты с сужением дистального отдела аорты: первый доклад, сделанный человеком. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: e97-e99.
Rosseel L, De Backer O, Søndergaard L, Bieliauskas G. Внутрисосудистая литотрипсия подвздошной артерии для трансфеморального эндоваскулярного восстановления аорты. Катетер Cardiovasc Interv 2020; 95: E96-E99.
Райли РФ, Корл Д.Д., Керейакес Д.Д. Введение импеллы с помощью внутрисосудистой литотрипсии: отчет о клиническом случае. Катетер Cardiovasc Interv 2019; 93: 1317-9.
Клинические темы: Аритмии и клинические EP, кардиохирургия, дислипидемия, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, стабильная ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), EP Basic Science, SCD / желудочковые аритмии Наджелудочковые аритмии, хирургия аорты, кардиохирургия и аритмии, кардиохирургия и SIHD, липидный метаболизм, вмешательства и болезнь коронарной артерии, вмешательства и визуализация, вмешательства и сосудистая медицина, ангиография, ядерная визуализация, хроническая стенокардия
Ключевые слова: Коронарная ангиография, Заболевания периферических артерий, Желудочковые преждевременные комплексы, Почечная артерия, Тахикардия, Миоциты, Сердечные каналы, Атерэктомия, коронарная артерия, Заболевание коронарной артерии, Стенты с лекарственным покрытием, Сужение, патологическое, Томография, оптическая когерентность, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, 685 Электрический импеданс, Стресс, Сосудистая кальцификация, Коронарный рестеноз, Чрескожное коронарное вмешательство, Литотрипсия, Кальций
<Вернуться к спискам
Международный обзор Van Lines (2021 г.)
Если вы и ваша семья переезжаете на большие расстояния, вам может быть полезно обратиться в профессиональную транспортную компанию.Профессиональные грузчики предлагают такие услуги, как упаковка, погрузка, транспортировка и разгрузка ваших вещей, и они доступны во многих разных местах. Некоторые даже могут помочь вам переехать в другую страну.
Может быть сложно выбрать подходящего специалиста, который поможет вам в переезде. Вот почему команда обзора этого старого дома провела для вас исследование. Мы сравнили ведущие транспортные компании по стране, чтобы помочь вам принять правильное решение. Продолжайте читать этот обзор International Van Lines, чтобы узнать о компании и определить, подходит ли она вам.
Наш взгляд на международные грузовые перевозки
International Van Lines (IVL) — это внутренняя и международная транспортная компания, основанная в 2000 году. В настоящее время ее штаб-квартира находится в Ft. Лодердейл, Флорида, где его команда (и несколько других национальных офисов) помогают клиентам перемещаться практически куда угодно. Компания предлагает услуги упаковки для средних домов, а также услуги по переезду. Он имеет положительную репутацию в области обслуживания клиентов, но качество обслуживания клиентов может варьироваться в зависимости от местоположения, поскольку некоторые клиенты в некоторых регионах были недовольны предоставляемыми услугами.
Плюсы и минусы
Вот некоторые из преимуществ и недостатков International Van Lines.
International Van Lines Плюсы и минусы
Плюсы
Минусы
Плюсы
Минусы
Помогает с перемещениями в любую точку США или более 180 стран по всему миру
Только несколько местных отделений в пяти штатах по всей стране
Предлагает полный комплекс услуг, включая специальные товары и автомобили
На сайте нет примерных цен
Рейтинг удовлетворенности клиентов выше среднего
Некоторые клиенты отметили плохую связь и проблемы с обновлениями поставки
Услуги
International Van Lines — лицензированный перевозчик, предоставляющий широкий спектр услуг по переезду, в том числе:
Местный переезд
На дальние расстояния
Международный переезд
Автотранспорт
Решения для хранения
IVL предлагает локальные переезды для клиентов, перемещающихся в пределах одного штата.Однако для таких небольших переездов требуется как минимум квартира с двумя спальнями.
Переезды на большие расстояния предназначены для людей, пересекающих границы штата. International Van Lines может предоставить услуги по упаковке, хранению, упаковке и другие специальные услуги по переезду. В ваши услуги входят разборка и повторная сборка базовой мебели, перемещение принадлежностей, таких как одеяла и защитные прокладки, пробег, топливо и любые дорожные расходы во время путешествия. Вы также можете получить базовое покрытие ответственности до 10 000 долларов за переезды на большие расстояния.
Международные переезды являются основным направлением деятельности ИВЛ. Компания является лицензированным перевозчиком, не работающим на судах, поэтому она может предлагать своим клиентам прямые тарифы на доставку. Используя морские и воздушные перевозки, International Van Lines может перевезти ваши вещи в более чем 180 стран.
Во время внутренних и международных переездов IVL может предоставить автотранспорт. Он использует закрытые грузовики и прицепы с открытым верхом для безопасного перемещения вашего автомобиля из одного места в другое.
International Van Lines также может помочь с перемещением пианино и других специальных предметов.Посетите веб-сайт компании, чтобы узнать о других ее услугах, таких как корпоративный переезд, переезд офиса, а также переезд правительства и военных. А если вы решите упаковать собственные коробки, вы можете приобрести на веб-сайте материалы для транспортировки.
Наличие
Как следует из названия, International Van Lines может помочь вам передвигаться по миру. На его веб-сайте указано, что многие внутренние переезды компании сосредоточены на Восточном побережье и Среднем Западе США. Однако он может предоставлять услуги клиентам по всей стране.Если рядом с вами нет поставщика услуг IVL, команда будет работать со сторонним агентом, чтобы обработать ваш переезд.
International Van Lines имеет филиалы в следующих штатах:
Флорида
Калифорния
Иллинойс
Пенсильвания
Техас
Хотя на веб-сайте компании упоминается, что у нее есть склады, доступные для хранения по всей стране, в нем не указано, где они расположены. Для получения дополнительной информации и поиска ближайшего к вам поставщика обратитесь в службу поддержки клиентов компании.
Сколько стоит International Van Lines?
Услуги по переезду от International Van Lines будут различаться по стоимости от клиента к клиенту. Вы можете получить бесплатную оценку онлайн или по телефону. Ваш консультант определит ваши расходы на переезд, учитывая некоторые из следующих факторов:
Сколько вещей (комнат) нужно перевезти
Ваше исходное местоположение
Расстояние вашего хода
Дата вашего переезда
Вы также можете использовать онлайн-калькулятор стоимости переезда компании, чтобы понять, сколько вам, возможно, придется заплатить.Это число рассчитывается на основе базовой информации и может быть не столь точным, как если бы вы обращались напрямую в компанию.
Когда вы начинаете обслуживание с ИВЛ, требуется залог в размере 25%, чтобы зарезервировать дату переезда. Затем он делит остаток на два платежа: 50% в день получения, а затем вы оплачиваете оставшуюся сумму, когда ваши вещи будут оставлены в вашем новом доме.
Планирование
Чтобы забронировать дату переезда в International Van Lines, начните с получения бесплатного предложения по переезду.Вы можете запросить это на сайте или позвонить в службу поддержки клиентов. Вам будет предложено предоставить такую информацию, как почтовый индекс вашего нынешнего и нового дома, количество комнат, которые вам нужно заполнить, и желаемую дату переезда.
Ваша консультация с IVL может представлять собой пошаговое руководство на дому или виртуальный опрос для создания инвентаря ваших вещей и понимания того, какие услуги по переезду вам необходимы. На своем веб-сайте International Van Lines рекомендует домовладельцам и арендаторам планировать свой переезд как минимум за два месяца.Это даст им достаточно времени, чтобы найти профессионалов, которые помогут упаковать вещи и перенести коммунальные услуги в новый дом.
Служба поддержки клиентов
Обслуживание клиентов — ключевой фактор, который следует учитывать при выборе лучшей транспортной компании для вашего дома. Поскольку эти профессионалы будут обращаться с вашими личными вещами и путешествовать на большие расстояния, вы должны быть уверены, что можете доверять их рукам. Вот где онлайн-обзоры могут дать вам представление о репутации компании.
Когда дело доходит до обслуживания клиентов, International Van Lines имеет высокие рейтинги удовлетворенности клиентов.Компания не аккредитована в Better Business Bureau, но на сайте имеет рейтинг B.
В нескольких отрицательных отзывах указывалось, что компания пропустила дату доставки и недостаточно сообщила об обновлениях отгрузки. С другой стороны, довольные клиенты хвалили компанию и ее команду за надежность, скорость и эффективность. Один клиент упомянул, что команда смогла разместить их в короткие сроки.
Ознакомьтесь с реальными отзывами International Van Lines:
Джеффри через BBB сказал:
«Компания International Van Lines проделала потрясающую работу от начала до конца.Владелец был очень любезным и общительным. Грузчики были вовремя, готовы к работе, профессиональны и эффективны. Цена была адекватной и разумной, без скрытых затрат. Я очень рекомендую эту транспортную компанию своим друзьям и семье! »
Сара через BBB сказала:
«Я продолжаю ждать новостей о том, где находятся мои вещи. Последнее обновление, которое я получил, было 13 дней назад, в котором говорилось, что мои вещи будут в пути в конце прошлой недели. С тех пор я не получал никаких обновлений.Я звоню и пишу по электронной почте ежедневно, но без ответа. Я ни с кем не могу дозвониться. Компания реагировала до тех пор, пока мои вещи не были в руках ».
Наше заключение
International Van Lines предлагает комплексные услуги по переезду обычных предметов домашнего обихода, пианино и даже автомобилей. Это отличный вариант для людей, которые перемещаются на большие расстояния, особенно за границу.
Компания предлагает качественное обслуживание клиентов, но у некоторых клиентов возникли проблемы со своевременной доставкой.Изучите больше отзывов о компании International Van Lines ближе к вам, чтобы убедиться, что сотрудники проявят вежливость и доброту, которые вам нужны.
Мы рекомендуем получить расценки, чтобы вы могли определить, подходят ли цены International Van Lines вашему бюджету. Вы можете получить бесплатное предложение онлайн или по телефону.
Часто задаваемые вопросы
Защищает ли International Van Lines мои вещи страховкой?
Услуги по переезду из ИВЛ имеют ограниченную ответственность, которая составляет 0 долларов США.60 за фунт. Однако вы можете приобрести дополнительное покрытие для защиты своего имущества, если считаете, что этой суммы покрытия недостаточно. Поговорите с консультантом о страховом покрытии, когда вы запрашиваете расценки на услуги.
Какие факторы не учтены в моем расценке на переезд от International Van Lines?
Когда вы получаете скользящее предложение от ИВЛ, компания не включает определенные услуги в свой традиционный пакет. С вас будет взиматься дополнительная плата за использование лифта, нескольких лестничных пролетов, долгую транспортировку из дома в грузовик, некоторые громоздкие предметы, обращение с пианино и мотоциклом, и это лишь некоторые из них.Посетите веб-сайт компании, чтобы получить более подробную информацию об этих обстоятельствах и их дополнительных сборах.
Каковы правила отмены бронирования?
International Van Lines просит своих клиентов заранее уведомить об отмене бронирования. Депозит за услуги переезда возвращается, если вы уведомите компанию об отмене бронирования не позднее, чем за 24 часа до даты переезда. Однако компания не вернет деньги, если вы отмените бронирование менее чем за 24 часа до бронирования. Свяжитесь с менеджером компании по аннулированию для завершения вашего запроса.
Чтобы поделиться отзывами или задать вопрос об этой статье, отправьте сообщение нашей группе обзоров по адресу [email protected].
FDA OKs Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия для лечения коронарного налета
Система внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ)
Shockwave Medical получила предпродажное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения сильно кальцинированной ишемической болезни сердца, сообщила сегодня компания.
Система Shockwave IVL с катетером Shockwave C 2 Coronary IVL Catheter показана для баллонной дилатации под низким давлением сильно кальцинированных и стенозированных коронарных артерий после литотрипсии перед стентированием.
Система коронарной ИВЛ получила в прошлом году обозначение FDA как передовое устройство и использует волны звукового давления для создания серии микротрещин для разрушения проблемного кальция.
Утверждение основано на ключевом исследовании Disrupt CAD III, в котором сообщается, что процент успешных процедур составил 92.4% при коронарной системе ИВЛ по сравнению с 83,4% при орбитальной атерэктомии в ORBIT II.
Первичная конечная точка безопасности, заключающаяся в отсутствии сердечной смерти, инфаркта миокарда или реваскуляризации целевого сосуда через 30 дней, была достигнута у 92,2% пациентов в исследовании внутрисосудистой литотрипсии по сравнению с 84,4% в исследовании ORBIT II.
«Примечательно, что коронарная ИВЛ была проста в использовании и продемонстрировала низкий риск редких, но опасных для жизни осложнений, которые были связаны с использованием баллонов высокого давления и технологий атерэктомии, включая разрывы артерии, резкое закрытие артерии и внезапная остановка кровотока », — говорится в сообщении.
«Коронарная кальцификация — серьезная проблема для врачей, потому что она ограничивает успех процедур коронарной ангиопластики, а наши текущие инструменты для борьбы с кальцием имеют ограничения», — Дин Керейакес, доктор медицины, главный исследователь Disrupt CAD III и президент больницы сердца и сосудов Christ Институт, Цинциннати, говорится в пресс-релизе. «Это одобрение представляет собой большой шаг вперед как в безопасности, так и в простоте некоторых из наших самых сложных процедур — и потенциально обещает стать новым стандартом лечения.«
По данным компании, технология коронарной ИВЛ теперь доступна в 50 странах, и более 25000 пациентов успешно вылечили ее с момента ее коммерческой доступности в начале 2018 года.
Технология одобрена для лечения заболеваний периферических артерий в США с 2016 года.
Следите за сообщениями Патриса Вендлинга в Twitter: @pwendl. Больше на theheart.org | Medscape Cardiology, присоединяйтесь к нам в Twitter и Facebook.
Обзор
International Van Lines — советник Forbes
От редакции. Советник Forbes может получать комиссию за продажи по партнерским ссылкам на этой странице, но это не влияет на мнения или оценки наших редакторов.
International Van Lines (IVL) — транспортная компания с полным спектром услуг, предлагающая услуги по переезду на короткие и дальние расстояния, а также международные услуги. Он предлагает множество вариантов страхования для защиты ваших вещей и является отличным вариантом для трансграничных переездов.Клиенты высоко оценили IVL за качественное обслуживание клиентов и доступность по всему миру, но некоторые жаловались на плохой опыт работы с субподрядчиками.
Краткий обзор
International Van Lines — это универсальная транспортная компания, специализирующаяся на междугородних и международных перевозках, хотя она и занимается местными перевозками. Предоставьте IVL упаковать и перевезти все ваши вещи, даже такие особенные вещи, как пианино, мотоциклы и автомобили. IVL обслуживает не только США, но и более 180 стран мира.
Компания является одновременно перевозчиком и брокером, поэтому она может передавать транспортные услуги другим компаниям. Но IVL является утвержденным перевозчиком Министерства транспорта США, поэтому он самостоятельно заботится о перемещениях в районах, где у него есть лицензия. В настоящее время это Калифорния, Флорида, Иллинойс, Пенсильвания и Техас. Для переездов за пределы этих штатов IVL сотрудничает с другими транспортными компаниями для выполнения процесса.
Благодаря отмеченной наградами службе поддержки клиентов IVL известна своим качеством связи.На его веб-сайте есть возможность чата и круглосуточная телефонная линия для помощи. Newsweek включил его в свой список компаний на 2021 год с лучшим обслуживанием клиентов в Америке в категории «Переезд».
В целом, компания получила отличные отзывы за свои услуги по переезду — она даже попала в список лучших транспортных компаний Forbes Advisor. Но некоторые заказчики отметили несколько проблем, связанных с непоследовательной оценкой затрат и проблемами с субподрядчиками.
Услуги, предоставляемые International Van Lines
International Van Lines — транспортная компания полного цикла.Он предлагает услуги по переезду за пределы штата, а также услуги местного (в пределах штата) и международного переезда. Помимо местных переездов, он предлагает складские услуги и автомобильные перевозки.
IVL упакует все и отвезет в ваш новый дом, хотя вы можете упаковать самостоятельно, чтобы сократить расходы. Он также может временно хранить ваши вещи, пока вы не будете готовы к ним на новом месте. Компания предлагает один месяц бесплатного хранения, но только по месту происхождения.
Если вы предпочитаете, чтобы ваши вещи хранились рядом с вашим новым местоположением, IVL предлагает вариант хранения в пути за определенную плату.В этом случае IVL будет хранить ваши товары в одном из своих мест рядом с вашим конечным пунктом назначения и доставить их, как только вы будете готовы их получить.
IVL предлагает широкий спектр услуг по переезду морским, грузовым и воздушным транспортом. В основном он обслуживает восточное побережье и средний запад США, но предлагает услуги по переезду на большие расстояния по всей стране. Хотя он не предлагает моделей ценообразования в Интернете, IVL предоставляет бесплатные расценки по телефону.
Что входит в международный переезд Van Lines?
Общая стоимость вашего переезда включает сборку мебели, погрузку и разгрузку, защиту мебели (одеяла, подушки, галстуки), пробег, топливо и налоги.Переход с International Van Lines также включает защиту ответственности по цене 0,60 доллара за фунт за статью на общую сумму до 10 000 долларов.
Сборка и разборка базовой мебели
Погрузочно-разгрузочные работы
Защита мебели подушками, одеялами, завязками и ремнями
Перемещение предметов вверх или вниз по лестнице
Сборы, пробег, топливо и налоги (если не указано иное)
Защита ответственности (0,60 доллара за фунт за статью, до 10 000 долларов)
Полноценная защита, покрывающая повреждение вашего имущества, также доступна за дополнительную плату.Те, кто заинтересован в защите своего имущества во время международного переезда за океан, могут выбрать морское страхование. Вы также можете доплатить за осторожное перемещение специальных предметов, включая машину.
Сколько стоит International Van Lines?
Чтобы определить общую стоимость вашего переезда с International Van Lines, вы можете позвонить, чтобы получить бесплатное предложение или получить приблизительную оценку с помощью онлайн-калькулятора стоимости переезда. Чем дальше вы отойдете, тем выше будет цена. Точно так же переезд за границу будет стоить дороже, чем переезд внутри страны.
На основании информации, полученной от компании, стоимость перемещения содержимого квартиры с 1 спальней из Атланты, штат Джорджия, в Денвер, штат Колорадо, будет стоить от 825 долларов до 1 650 долларов США, в зависимости от конкретных услуг, которые вам нужны. Перемещение 4-комнатной квартиры на такое же расстояние будет стоить от 6000 долларов до 8 700 долларов США 3.
IVL требует предоплаты в размере 25% при бронировании для всех междугородних и международных переездов. К счастью, он имеет приличную политику отмены и вернет залог за переезды, отмененные за 48 часов до даты получения.И если вы найдете в другом месте лучшую цену на те же услуги, IVL заявляет, что сделает все возможное, чтобы соответствовать ей.
Как получить оценку
Перейдите на веб-сайт компании и заполните онлайн-форму, чтобы начать процесс получения бесплатного предложения. Как только вы сообщите IVL, где, когда и сколько вы переезжаете, эксперт по переезду позвонит вам, чтобы обсудить возможные варианты и дать вам конкретное предложение. Общая стоимость будет варьироваться от клиента к клиенту, поэтому разговор с экспертом и получение официального предложения — единственный способ получить доступ к персонализированной информации о ценах.Но обратите внимание, что некоторые клиенты сообщают о расхождениях между скользящей ценой и окончательной стоимостью.
Используйте инструмент на его веб-сайте, чтобы ввести основную информацию о своем переезде, чтобы получить приблизительную смету расходов. После этого инструмент предложит вам диапазон цен, чтобы помочь вам составить первоначальный бюджет, но он не будет принимать во внимание конкретные детали, которые могут повлиять на вашу общую стоимость, например перемещение специальных товаров или использование услуг хранения.
Мелкий шрифт
Поскольку International Van Lines часто выступает в качестве брокера и сотрудничает с другими транспортными компаниями, существует дополнительное место для ошибки.Несколько отзывов клиентов указали, что связь между IVL и местной компанией, с которой она сотрудничала, была прервана, что приводило к таким неприятностям, как опоздание с грузовиками и дополнительные сборы. Если вы не живете рядом с офисом ИВЛ, приготовьтесь к работе с субподрядчиком.
Несколько сборов могут быть добавлены к вашему счету за переезд ИВЛ, в зависимости от логистики вашего переезда. Если вы не обсудите эти темы до дня получения, ваш счет может вас удивить.
Как складываются дела в International Van Lines
Сравните International Van Lines с Allied Van Lines и PODS
Подходит ли вам компания International Van Lines?
Если у вас гибкий бюджет и вы собираетесь переехать на дальние расстояния или за границу, International Van Lines — отличный вариант.Хотя он также может справляться с перемещениями на короткие расстояния, некоторые клиенты сообщают о плохом опыте работы с субподрядчиками. IVL заключает договор с перевозчиками в регионах, где у нее нет лицензии. Но вы можете рассчитывать на ИВЛ, если вы живете в Калифорнии, Флориде, Иллинойсе, Пенсильвании или Техасе.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Имеется ли лицензия International Van Lines?
Да, компания International Van Lines имеет лицензию Министерства транспорта, Федеральной морской комиссии и Американской ассоциации по перемещению и хранению.
Сколько стоит International Van Lines?
Цены на
IVL меняются в зависимости от сезона. Лето, как правило, является более конкурентоспособным сезоном переезда, поэтому цены здесь относительно выше, чем зимой. Летом рассчитывайте заплатить от $ 2,000 за переезд дома с одной спальней менее чем на 200 миль до $ 11,000 за переезд дома с четырьмя спальнями на расстояние примерно 2000 миль. Зимние цены примерно на 1000 долларов меньше.
Является ли International Van Lines брокером?
Да, ИВЛ является лицензированным перевозчиком и брокером.
Информация о развитии детей, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.
Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.
В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:
1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет — окружность головы.
2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.
3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.
Длина тела. Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка (табл. 1).
Таблица 1
Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни
Возраст, мес
Прибавка длины тела за 1 мес, см
Прибавка длины тела за истекший период, см
Прибавка массы тела за 1 мес, г
Прибавка массы тела за истекший период, г
1
3
3
600
600
2
3
6
800
1400
3
2,5
8,5
800
2200
4
2,5
11
750
2950
5
2
13
700
3650
6
2
15
650
4300
7
2
17
600
4900
8
2
19
550
5450
9
1,5
20,5
500
5950
10
1,5
22
450
6400
11
1,5
23,5
400
6800
12
1,5
25
350
7150
При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11—12 см, за третий год жизни — 8 см, за четвертый — 6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.
В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П — 4), где П — число лет, 6 — средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5—7 лет и в период начала полового созревания.
Масса тела. Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим).
Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде.
Средняя масса тела новорожденных мальчиков 3494 г, девочек — 3348 г. Масса тела ребенка к 4—4,5 мес удваивается, к году утраивается. В первый месяц жизни ребенок прибавляет 600 г, во второй и третий — по 800 г. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 — 50 х (П — 3), где X — ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П — число месяцев.
Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.
Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П — 1), где Р — ожидаемая масса, П — число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова: масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.
Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33—37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1—2 см. В первые 3—5 мес ежемесячная прибавка составляет 1—1,5 см, а затем 0,5—0,7 см в месяц.
К году окружность головы увеличивается на 10—12 см и достигает 46—48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1—3 лет увеличивается на 1 см в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К 6 годам она равна 50—51 см, а за все последующие годы увеличивается на 5—6 см.
Окружность грудной клетки у новорожденных 33— 35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5—2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15—20 см, затем интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем увеличивается на 3 см, а в школьном — на 1—2 см в год. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.
Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела у детей до 1 года равняется 25—20 см, а в 2—3 года — 20 см, в 6—7 лет — 15—10 см.
Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5—10 см, в 2—3 года — на 9—6 см, в 6—7 лет — на 4—2 см, в 8—10 лет — больше на 1 см или меньше на 3 см.
Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогра-фических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977—1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах. Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).
В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста (табл.2).
Таблица 2
Параметры оценки физического развития детей в возрасте 1—11 лет
Длина тела, см
Масса тела, кг (М ± а)
Окружность грудной клетки,
см (М ± а))
мальчики
девочки
75
9,2-11,5
46,9-51,1
45,8-50,0
80
10,0-12,2
47,9-52,0
46,7-51,0
85
10,7-13,1
48,8-53,0
47,7-51,9
90
12,1-14,4
49,7-54,2
48,6-52,9
Длина тела, см
Масса тела, кг (М ± о)
Окружность грудной клетки,
см (М ± ст)
девочки
95
13,3-15,8
50,6-55,2
49,5-53,9
100
14,3-17,1
51,8-56,3
50,6-55,1
105
15,8-18,6
53,0-57,8
51,8-56,7
ПО
17,2-20,1
54,5-59,0
52,8-58,1
115
18,8-21,7
55,7-60,6
54,1-59,6
120
20,5-24,2
57,3-62,4
55,4-61,1
125
22,4-26,8
58,9-64,3
56,8-62,9
130
24,6-29,8
60,4-66,4
58,5-65,1
135
26,9-32,8
62,4-68,7
60,4-67,4
140
29,4-36,3
64,2-71,0
62,4-70,1
145
32,4-40,2
66,8-73,5
64,1-72,4
ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ
Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением
вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9—10 лет (табл.3).
Таблица 3
Сроки появления вторичных половых признаков
Возраст, годы
Девочки
Мальчики
8-9
Округление бедер, широкий таз
—
9-10
Mai
Складчатость мошонки
10-11
Pi Ai
Увеличение размеров яичек (3×1,5 см)
11-12
Появление первой менструации
Пигментация мошонки Ai Pi
12-13
Увеличение размеров клитора Ма2
Увеличение размеров яичек (3×1,5 см) и полового члена (7×2,5)
13-14
Установление регулярных менструаций
Оволосение над верхней губой. Увеличение силы мышц. Строение тела по мужскому типу
14-15
Маз, А2-з, Р2-з
А2 Р2 — по мужскому типу
15-16
Оволосение щек, подбородка, бедер, мутация голоса
16-18
Остановка роста
Увеличение размеров яичек (3×2,5 см) и полового члена (10×3 см)
18-20
Оволосение голеней, рук, груди. Остановка роста
Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:
1. Развитие молочных желез (Ma — mammae): Мао — детский сосок Mai (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи
Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи
Маз (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса
Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.
2. Появление волос на лобке (Р — pubis):
Ро — отсутствие волос
PI — единичные короткие волосы
Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные
Рз — волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка
Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.
3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):
АО — отсутствие волос
AI — единичные волосы
А2 — волосы более густые на центральном участке впадины
Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.
Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:
1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос Pi — отдельные прямые волоски Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница
горизонтальная Рз — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку
Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.
2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски А2 — волосы курчавые, но редкие Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Масса головного мозга новорожденного составляет 1$ массы тела, к году она достигает уже Vu, к пяти годам — V\4. У взрослого человека масса мозга равна 1/40 массы тела. Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится 109 г вещества мозга, взрослого — 20—25 г.
Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной — наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.
Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспе-чивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой — являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.
С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.
С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6—7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.
Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифферен-цировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.
У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефаличе-ского барьера.
С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.
Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой.
В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.
Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.
Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга.
Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.
Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.
В табл.4 представлены показатели нервно-психического развития детей первого года жизни по месяцам с изложением режимных процессов и рекомендаций по воспитанию.
Таблица 4
Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребенка первого года жизни с учетом его нервно-психического развития
Физиологическая незрелость нервной системы, эво-люционно-возрастные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса на осмотре новорожденного неврологом. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетического лечения. В этом плане большой интерес представляет методика количественной оценки уровня возрастного развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой и Е. М. Мастюковой.
Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.
На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.
В течение 3-го года жизни моторные навыки детей претерпевают дальнейшее совершенствование. Расширяется ориентировка в окружающем, усложняются речь, игровая деятельность (табл. 5).
В возрасте 4—7 лет дети приобретают относительную самостоятельность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13—15 годам.
Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981.
Таблица 5
Физическое и нервно-психическое развитие детей старше года (М±т)
Возраст
Длина, см
Масса, кг
Окружность грудной клетки, см
Нервно-психическое развитие
1 год 3 мес
79,45±0,32 3,56
76,97±0,29
Мальчики 11,4±0,12 1,3 Девочки 10,5210,12 1,28
49,6610,21 2,33
48,2910,22 2,32
Запас слов 10—30. Начинает обобщать предметы по существенным признакам. Пользуется облегченными словами в момент сильной заинтересованности. Ходит, не присаживаясь, длительно, меняет положение (приседает, наклоняется, поворачивается и т. д.). Самостоятельно ест густую пищу
1 год 6 мес
81,73±0,32 3,34
80,8±0,28 2,98
Мальчики 11,8СО,11 1,18 Девочки 11,410,1 1,12
49,9210,19 1,98
48,93Ю,2 2,11
Запас слов 30—40. Появляются двухсловные предложения. Облегченные слова начинает заменять правильными. Понимает смысл целых предложений о событиях и явлениях, часто повторяющихся. Перешагивает через препятствия. Самостоятельно ест любую пищу
1год 9 мес
84,51±0,28 2,84
83,75±0,36 3,57
Мальчики 12,6710,14 1,41 Девочки 12,2710,14 1,38
50,83Ю,19 1,91
49,8310,21 2,44
Запас активных слов начинает быстро расти. Легко повторяет слова и фразы. Понимает несложный рассказ взрослого по сюжетной картинке. Подбирает по образцу и словам взрослого два контрастных цвета (красный, синий). Часто раздевается и помогает взрослому одевать его
2 года
88,26Ю,30 3,7
86,1310,33 3,87
Мальчики
13,04Ю,1 1,24 Девочки 12,6410,15 1,76
51,2Ю,18 2,24
50,05Ю,22 2,43
Запас слов 200—300. Появляются трехсловные предложения. Начинает употреблять прилагательные и местоимения. Понимает рассказ без показа. Появляются вопросы типа: «Что это?», «Куда?». Подбирает по образцу и просьбе взрослого четыре контрастных цвета (красный, синий, зеленый, желтый). Поднимается и спускается самостоятельно по лестнице, пытается стоять на одной ноге. Контролирует свои физиологические отправления
2 года 6 мес
91,85±0,33 3,78
91,20±0,38 4,28
Мальчики 13,9610,11 1,28 Девочки 13,9310,14 1,6
52,0910,18 2,37
51,32Ю,15 1,74
Свободно пользуется речью во всех случаях жизни. Повторяет и заучивает короткие стихи. Знает свои имя и фамилию. С помощью карандаша, кисти, пластилина, глины изображает простые предметы и называет их. Выполняет сюжетные постройки. Появляются элементы ролевой игры. Одевается самостоятельно. Ходит по лестнице переменным шагом
3 года
95,72±0,33 3,68
95,27±0,33 3,78
Мальчики 14,9610,15 1,68 Девочки 14,8510,14 1,54
52,510,21 2,21
51,910,18 2,06
Легко запоминает стихи, песни, повторяет маленькие рассказы. Задает вопрос «Почему?», пользуется формами приветствия. Раскрашивает ограниченные поверхности. Начало конструктивной деятельности. Завязывает шнурки на ботинках. Ходит самостоятельно в туалет
Различают 4 этапа формирования психики ребенка.
Первый этап — моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.
Второй этап — сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.
Третий этап — аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.
Четвертый этап — идеаторный (12—14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.
В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.
Выделяют 2 кризиса: в 2—3,5 года и в 12—15 лет.
В первом возрастном кризисе — парапубертатном— быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечиваю-щих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис — пубертатный—связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.
Смотрите также:
Детский невролог. Первый визит | Детский невролог
Вашему малышу исполнился месяц. Пора посетить детского невролога, чтобы убедиться – у малыша все в порядке. А если что-то не так, выявить патологию в самом начале, не дать возможности заболеванию развиться и перейти в более тяжелую стадию.
Дело в том, что развитие ребенка раннего возраста — очень чувствительный признак состояния организма. Оно зависит как от наследственных особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий и требует динамического наблюдения докторов.
Не забывайте показывать своего малыша специалистам-детскому неврологу- в установленные сроки — 1, 3, 6, 12 месяцев!
Если вы приглашаете специалиста на дом, то необходимо учесть следующее:
осмотр ребенка должен проводиться на пеленальном столике или другой мягкой, но не прогибающейся поверхности;
температура воздуха в помещении должна быть около 25° С, освещение ярким, но не раздражающим, обстановка спокойной, по возможности исключите отвлекающие факторы;
осмотр желательно проводить через 1,5-2 часа после кормления.
Для определения уровня развития ребенка и исключения неврологической патологии имеет значение оценка сформировавшихся реакций на свет, звук, двигательной и психо-эмоциональной активности новорожденного и его внешний вид. В первую очередь детский невролог при осмотре месячного ребенка обратит внимание на форму и размер черепа, выражение лица, позу, вид кожных покровов.
Форма и размер черепа новорожденного
В момент родов при прохождении ребенка по родовым путям происходит наложение костей черепа друг на друга. Особенности течения родового процесса влияют на изменение формы черепа. При осложненном родовом акте может возникнуть резкое нахождение костей черепа друг на друга, и это приведет к его деформации, которая будет сохраняться достаточно длительное время, и с этим приходится иметь дело детскому неврологу.
Изменение формы черепа может выражаться в сохранении припухлости мягких тканей головы в том месте, которым ребенок продвигался вперед по родовым путям. Припухлость исчезает в течение первых 2-3 суток. Кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу) также изменяет форму черепа. Она рассасывается медленнее, чем припухлость, и этот процесс требует наблюдения специалистов (невролог, хирург). Изменение формы черепа связано и с возрастными особенностями. У новорожденного череп вытянут в передне-заднем направлении, а через несколько месяцев увеличится поперечный размер черепа, и форма его изменится.
Некоторое изменение формы и размера черепа может быть и при нормальном развитии у недоношенных детей, или при частом укладывании ребенка на один и тот же бок, или при длительном лежании ребенка на спине. Все эти особенности, считают детские неврологи, сами по себе не несут отрицательного значения для развития ребенка, если на их фоне не возникает других провоцирующих факторов.
Роднички
Осмотр родничка детским неврологом — практически обязательная процедура. Роднички расположены в области схождения костей черепа. Передний, большой, родничок расположен между лобными и теменными костями. При рождении он имеет размеры от 2,5 до 3,5 см, затем постепенно уменьшается к 6 месяцам и в 8-16 месяцев закрывается. Задний, малый, родничок расположен между теменными и затылочными костями. Он имеет небольшие размеры и закрывается к 2-3 месяцам.
При патологических процессах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, роднички закрываются позднее, а бывает, что и вновь открываются. Малые размеры переднего родничка могут быть вариантом нормы, если они не сопровождаются уменьшением окружности черепа, темпов ее прироста и задержкой психомоторного развития.
Вышеперечисленные признаки не ограничивают всего многообразия возможных вариантов отклонений у ребенка раннего возраста. Однако следует иметь в виду, что любой необычный вариант внешности ребенка требует тщательного обследования и наблюдения за его ростом и развитием, что отлично известно детским неврологам.
Как растет голова новорожденного-важный момент, на который обращает внимание специалист-деткий невролог.
У новорожденного в среднем окружность головы равна 35,5 см (нормальным считается диапазон 33,0-37,5 см). Наиболее интенсивный прирост окружности головы у доношенных детей отмечается в первые 3 месяца — в среднем это 1,5 см за каждый месяц. Затем прирост несколько снижается, и к году окружность головы ребенка в среднем равна 46,6 см (границы нормы 44,9 — 48,9 см).
Окружность головы у недоношенного ребенка увеличивается быстрее, чем у доношенного, и прирост максимально выражен в период активной прибавки массы тела, а к концу 1-го года жизни достигает нормальных величин. Исключение составляют глубоко недоношенные дети.
Детский невролог предупреждает, что всегда следует иметь в виду, что даже при нормальном развитии ребенка могут быть физиологические отклонения от средних величин, которые часто связаны с конституциональными особенностями или воздействием окружающей среды.
Прямо с рождения вы можете самостоятельно контролировать прирост окружности головы ребенка, который является одним из основных показателей нормы и патологии. Для этого еженедельно измеряйте окружность головы ребенка и фиксируйте полученные цифры в специально заведенной тетради. Сантиметровую ленту при измерении располагайте по наиболее выступающим точкам черепа (лобные и затылочные бугры). Желательно, чтобы измерения проводил один и тот же человек во избежание субъективных ошибок.
Помимо прироста окружности головы, подчеркивают специалисты — детские неврологи — можно контролировать прирост окружности груди, являющийся одним из общих антропометрических показателей развития ребенка. Для этого еженедельно измеряйте окружность грудной клетки в тот же день, когда измеряете окружность головы. Сантиметровую ленту располагайте на уровне линии сосков ребенка.
Проводя эти несложные измерения, вы поможете врачу детскому неврологу составить объективную картину развития ребенка, да и сами сможете быть спокойны, исключив возможность развития серьезных заболеваний (в норме ежемесячный прирост окружности головы первые три месяца у доношенного ребенка не должен превышать 2 см в месяц; до года окружность грудной клетки больше окружности головы ребенка приблизительно на 1 см).
Разумеется, не всякое ли отклонение от нормы однозначно свидетельствует о патологическом состоянии ребенка. Клинические наблюдения показывают, что есть множество факторов, которые влияют на форму и размер головы младенца.
Конечно, даже небольшое увеличение или уменьшение окружности черепа у новорожденного по сравнению с возрастной нормой можно рассматривать как фактор риска в отношении развития гидроцефалии или микроцефалии, однако не следует впадать в панику, едва обнаружив, что головка ребенка немного больше или меньше нормы: это обстоятельство должно, прежде всего, стать сигналом к необходимости проведения дополнительных обследований прежде всего высококвалифицированным детским неврологом для исключения патологических состояний.
Абсолютно безопасным и достоверным методом является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок). Это исследование поможет не только увидеть изменения структуры головного мозга и признаки повышения внутричерепного давления, но и оценить кровоток по основным сосудам головного мозга.
Еще более достоверным методом является ядерно-магнитный резонанс головного мозга (ЯМР), однако данное исследование для малышей осуществляется под общим наркозом, поэтому проводят его только по достаточно веским показаниям. Необходимо также получить консультацию нейрохирурга и окулиста.
окружность головы ребенка таблица — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Рост и вес ребенка до года — нормы
Нормы прибавки массы и увеличения длины тела ребенка для каждого месяца. Оптимальное питание в эти периоды жизни ребенка. Нормы роста и веса детей приблизительные, отклонения от нормы не значат патологию, но это повод понаблюдать за ребенком и его здоровьем. Точные нормы роста и веса для мальчиков и девочек до года предствалены в центильных таблицах.
Таблица средних антропометрических данных детей на первом году жизни
Возраст
Масса тела в (г)
Прибавка веса за месяц (г)
Длина тела (см)
Прибавка роста за месяц (см)
Окружность головы (см)
Окружность груди (см)
рождение
3100-3400
—
50-51
—
34-35
32-34
1 месяц
3700-4100
600
54-55
3
36-37
35-36
2 месяц
4500-4900
800
55-59
3
38-39
37-38
3 месяц
5200-5600
800
60-62
2,5
40-41
39-40
4 месяц
5900-6300
750
62-65
2,5
41-42
41-42
5 месяц
6500-6800
700
64-68
2
42-43
43-44
6 месяц
7100-7400
650
66-70
2
43-44
45-46
7 месяц
7600-8100
600
68-72
2
43,5-44,5
45,5-46,5
8 месяц
8100-8500
550
69-74
2
44-45
46-47
9 месяц
8600-9000
500
70-75
1,5
44,5-45,5
46,5-47,5
10 месяц
9100-9500
450
71-76
1,5
45-46
47-48
11 месяц
9500-10000
400
72-78
1,5
45,5-46,5
47,5-48,5
12 месяц
10000-10800
350
74-80
1,5
46-47
48-49
Подробные центильные таблицы роста и веса ребенка, которыми руководствуется ваш педиатр (пройдите по нужной ссылке): для мальчиков >>для девочек >>.
Ориентиры для мамы по росту и весу ребенка
Первый месяц жизни новорожденного
Физическое развитие. К концу месяца прибавка веса — в среднем на 600 г; увеличение роста — на 3 см, увеличение окружности головы — на 1-1,5 см
Питание. Оптимальное — материнское молоко. 6 кормлений через 3-3,5 часа. Ночной перерыв — 6 часов. При искусственном вскармливании — молочные смеси от 80 мл в начале до 100-120 мл на кормление.
Второй месяц жизни младенца
Физическое развитие. Прибавка веса — в среднем 800 г, увеличение роста — на 3 см, окружности головы — на 1,5 см.
Питание. 6 кормлений через 3,5
Третий месяц жизни ребенка
Физическое развитие. Прибавка веса в среднем на 800 г, увеличение роста — на 2,5 см, окружности головы — на 1,5 см.
Питание младенца. 6 кормлений через 3,5 часа по 130-150 мл
Возможные проблемы. 1. Просит есть нерегулярно — чаще, реже, среди ночи. В первые месяцы пойдите ему навстречу, при грудном вскармливании у здорового ребенка к этому сроку вырабатывается нужный ритм. При искусственном отклонения от графика допустимы в пределах 20-30 минут.
2. Беспокоят кишечные колики. Профилактика и помощь: укладывание перед едой на живот, поглаживание живота по часовой стрелке, тепло на живот (согретая пеленка), специальные детские травяные чаи с фенхелем, ромашкой; положение — вертикально на руках у взрослого после кормления.
Четвертый месяц жизни ребенка
Физическое развитие. Средняя прибавка веса — 750 г, увеличение роста — на 2,5 см. Начиная с этого месяца каждая последующая прибавка массы тела обычно уменьшается на 50 г.
Психомоторное развитие. Радуется, видя мать, поворачивает голову в сторону, откуда раздается голос, звон погремушки. При ласковом обращении взрослого оживляется, громко смеется, поднимает ручки, размахивает ими.
Питание. 6 кормлений через 3,5 часа по 150-170 мл.
Пятый месяц жизни ребенка
Физическое развитие. Прибавка веса — 700 г, увеличение роста — на 2 см. Общая масса тела удваивается по сравнению с первоначальной.
Психомоторное развитие. Свободно берет игрушку из рук взрослого, удерживает ее, поворачивается со спины на живот, ровно стоит при поддержке под мышки, певуче гулит, ест с ложки полужидкую пищу.
Питание. При питании смесями, максимально приближенными к грудному молоку, — дополнительно только начинает пробовать соки и фруктовое пюре. Введение желтка и творога по последним рекомендациям отнесено на более поздние сроки. На грудном вскармливании — рекомендовано только мамино молоко.
Шестой месяц жизни ребенка
Физическое развитие. Прибавка веса — 650 г, увеличение роста — на 2 см. Показатели гармоничности развития: ширина плеч составляет 1/4 длины тела. Окружность грудной клетки превышает окружность головы.
Психомоторное развитие. Лежа на животе, высоко поднимает голову и плечи, переворачивается с живота на спину, подолгу занимается игрушкой, перекладывает ее из одной руки в другую, начинает произносить первые слоги.
Питание. С середины месяца — прикорм овощным пюре, от чайной ложки постепенно довести до 180 г к 7 месяцам. На полную порцию можно — 5 г сливочного или растительного масла. Уже можно соки (можно, но это не обязательно) — до 50 мл в 2 приема, фруктовое пюре — до 50 г. Разнообразные соки и пюре, все новое начинать с уменьшенных порций.
С конца пятого — начала шестого месяца переход на 5-разовое кормление через 4 часа. Общий объем пищи — не более литра.
Возможные проблемы. Могут выявиться не замеченные ранее неврологические отклонения, ребенок отстает в развитии движений, мало или совсем не улыбается, не реагирует на ласковую речь, резко запрокидывает голову, при испуге закатывает глаза так, что почти не видно зрачка. Необходима консультация невропатолога.
Четвертый месяц — типичное время проявления рахита. Самый очевидный его признак — повышенная потливость головы, ладоней и стоп. Необходимые меры: увеличить пребывание на свежем воздухе, провести по назначению врача курс лечения витамином D.
Седьмой месяц жизни ребенка
Физическое развитие. Прибавка веса — 600 г; прибавка роста — 2 см.
Психомоторное развитие. Подолгу занимается игрушками, любит стучать ими, размахивать, бросать. Начинает ползать, к концу месяца уверенно передвигается на четвереньках.
Питание. 5 кормлений через 4 часа. Можно начать постепенно вводить второй прикорм — кашу (во второе утреннее кормление).
Восьмой месяц жизни ребенка
Физическое развитие. Прибавка веса — 550 г; прибавка роста — 2 см.
Психомоторное развитие. Сам садится и ложится, встает, держась за барьер, стоит, переступает. Выполняет просьбы: «сделай ладушки», «дай ручку». Пьет из чашки, которую держит взрослый.
Питание. 5 кормлений через 4 часа. Дополнительно к четвертому кормлению (в 18 часов) можно творог, растертый с молоком или фруктовым пюре, начиная с одной до 3 чайных ложек. С середины месяца можно добавлять в овощное пюре сваренный вкрутую желток, начиная с крошки до 1/4
Девятый месяц жизни ребенка
Физическое развитие. Прибавка веса — 500 г; прибавка роста — 1,5 см.
Психомоторное развитие. На вопрос «Где?» находит несколько знакомых предметов независимо от их месторасположения. Знает свое имя. Подражая взрослому, повторяет за ним слоги, воспроизводит интонацию.
Питание. 5 кормлений через 4 часа. Основное питание — грудное молоко (или молочная смесь для ребенка на искусственном вскармливании). К овощному пюре (третье кормление в 14 часов) добавлять растертое мясное пюре из постной свинины, говядины, начиная с чайной ложки до 50 г (порция вместе с овощным пюре — 220-250 г). Желток давать с кашей.
Возможные проблемы. Аллергические реакции на какие-нибудь введенные в рацион продукты: воспаление, покраснение кожи щек, различные высыпания, зуд, беспокойство. Исключить самые вероятные аллергены — яйцо, клубнику, морковь и другие фрукты и овощи красного и оранжевого цвета, мясо курицы, коровье молоко. Выясняя, чего не переносит ребенок, вести пищевой дневник, записывать, что он ел и какие появились реакции, не давать два новых продукта в один день.
Десятый месяц жизни ребенка
Физическое развитие. Прибавка массы тела — 450 г, увеличение роста — на 1,5 см.
Психомоторное развитие. По просьбе взрослого разнообразно действует с предметами: закрывает и открывает коробочку, вкладывает мисочку одну в другую, вынимает из мисочки или коробочки, кладет их обратно. Может взять мелкий предмет пинцетообразным движением двух пальцев — большого и указательного.
Питание. В четвертое кормление (в 18 часов) молоко или смесь постепенно заменить кефиром плюс 40 г творога. Общее количество сока к этому возрасту уже можно довести до 70 г (в два приема), фруктовое пюре — 60 г.
Набор продуктов остается прежним. Каши можно разнообразить, делая ассорти из разных круп, добавляя в них фрукты: яблоко, банан, ягоды, В кашу кладут 5 г сливочного, в пюре — 5 г растительного масла. При склонности к запорам полезно пюре из сливы, персика.
Одиннадцатый месяц жизни ребенка
Физическое развитие. Прибавка веса — 400 г, увеличение роста — на 1,5 см.
Психомоторное развитие. Стоит самостоятельно, делает первые шаги. По просьбе находит мяч, часы, машинку. Надевает кольца пирамидки, снимает их. Умеет поставить кубик на кубик. Произносит первые слова-обозначения: «дай», «на», «ав», «ба».
Питание. При грудном вскармливании одно (лучше утреннее) кормление можно заменить кефиром, мясное пюре постепенно заменять мягкой фрикаделькой, паровой котлетой. Если нет диатеза, к концу месяца раз в неделю вместо мясной давать рыбную фрикадельку, пюре из вареной рыбы.
Двенадцатый месяц жизни ребенка
Физическое развитие. К году первоначальная (при рождении) вес ребенка утраивается, общая прибавка роста — 25 см,
Психомоторное развитие. Узнает по фотографии знакомого взрослого. Выполняет поручения — «принеси», «найди», «отдай». Легко повторяет за взрослым новые слоги, произносит до десяти упрощенных слов. Знает слово «нельзя».
Питание. К пюре с мясом или рыбой можно предложить немного салата из натертых или мелко нарезанных овощей либо винегрет. Творог давать и в виде пудинга, запеканки. Поскольку ребенок просыпается позже, весь режим сдвигается на 1-1,5 часа вперед. Последнее кормление грудью можно также заменить кефиром, а если ребенок к этому времени спокойно спит, отменить вообще.
Возможные проблемы с ребенком 1. Ребенок не жует, давится комочками, у нервных детей может развиться привычная рвота. Более тщательное перетирание не выход. Главная мера: стимулировать интерес ребенка к еде, его самостоятельность и активность, давая в правую руку ложку, в левую — кусочек хлеба, моркови (если нет диатеза), цветной капусты, ломтик огурца, четвертушку очищенного яблока. 2. Ребенок не любит садиться на горшок. Проверить, удобен ли он. Не проявлять излишней настойчивости — это может усилить протест. Предлагать процедуру спокойно, доброжелательно, в момент наибольшей вероятности успеха — после сна, через 15-20 минут после еды. За отсутствие результата не порицать. Памперсы надевать только на прогулку.
По рекомендации ВОЗ грудное вскармливание рекомендовано сохранять минимум до года (хотя бы 1 кормление в течение дня), а желательно до 3 лет и дольше. Но по рекомендации ассоциации гинекологов кормление грудью дольше 1,5-2 лет может привести к проблемам со здоровьем кормящей мамочки. Здоровья вам и вашим деткам!
норма веса ребенка, что происходит, шевеления, развитие плода, УЗИ
Что происходит с плодом?
Все части тела и внутренние органы крохи давно сформированы, все остальное время он будет крепнуть, подрастать и округляться. Вес ребенка сейчас составляет 1500–1800 г. Такой разброс связан с тем, что начинают проявляться индивидуальные особенности. На размеры и вес плода влияют соответствующие параметры родителей, питание мамы и другие факторы. Разный вес ребенка при рождении — норма. Один малыш будет весить меньше трех килограммов, а другой — больше четырех. Эти различия ощутимы уже сейчас.
Рост плода сейчас тоже варьирует и составляет от 40 до 45 см. Если женщина беременна двойней, то рост каждого малыша чуть меньше — около 38 см.
На 32-й неделе беременности малыш уже не то большеголовое, похожее на инопланетянина существо, каким он был когда-то. Эта стадия развития плода позади. Сейчас кроха уже похож на привычного младенчика! У него исчезают кожные складки и морщинки. Кожа белеет, появляется жировая ткань. В 32–33 недели беременности малыш обзаводится пухлыми щечками.
Количество защитной смазки уменьшается. На 32-й неделе беременности подрастают ноготки и шевелюра на голове. А вот пушковые волосы, покрывающие все тело плода, наоборот, начинают выпадать, ведь теперь у него развит жировой слой, который сохраняет тепло. А значит «шерстка», помогавшая поддерживать теплообмен до 32-й недели беременности, больше не нужна.
Головка малыша уже не так велика относительно тельца, как это было раньше. Но все же соотношение голова-туловище у плода сильно отличается от аналогичного параметра у взрослых. Это связано с интенсивным развитием мозга в утробе. Объем его на сроке 32-й недели беременности составляет 75% от мозга взрослого. Такое соотношение головы и туловища помогает плоду занять правильное положение — головка перевешивает вниз и устанавливается над выходом из матки.
К 32-й неделе беременности не все детки находятся в правильном положении. В этом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы он посоветовал комплекс специальных упражнений, чтобы помочь малышу в этом.
В 32–33 недели беременности начинается образование антител. Эти белки-защитники помогут ребенку отразить атаки болезнетворных вирусов и бактерий после рождения.
В беременность 32–33 недели размеры плода еще позволяют ему активно двигаться и менять свое положение в матке. Шевеления и толчки активны и прекрасно ощущаются женщиной. Однако с каждой неделей «домик» будет становиться все теснее для малыша.
Изменения в организме женщины
Фигура будущей мамы к сроку 32 недели беременности сильно изменилась. Большой живот подпирает диафрагму. Из-за этого может возникать одышка, изжога. Смещение центра тяжести большим животом приводит к болям в пояснице. Женщине нужно быть осторожной при ходьбе.
Общая прибавка в весе с начала беременности составляет 10–11 кг. Впрочем, этот показатель у женщин разной комплекции может сильно отличаться. Если индекс массы тела выше 26, то нормой будет 6–7 кг, а если меньше 20 — прибавка в весе может достигать 11,3 кг. Сейчас необходимо внимательно следить за данным показателем. Еженедельная прибавка в весе не должна превышать 500 г.
Шевеления плода ощутимы для женщины. Малыш на 32-й неделе беременности порой так пинает свою мамочку под ребра или в печень, что она непроизвольно вскрикивает.
Иногда на 32-й неделе беременности проявляется варикоз сосудов ног, отеки. Женщине рекомендуется носить удобную обувь, специальные эластичные чулки, время от времени придавать ногам возвышенное положение, облегчая отток крови.
Время от времени может тянуть и каменеть живот. Ощущения эти непродолжительны и нерегулярны. Так проявляется тонус матки. Этот мышечный орган готовится к предстоящей родовой деятельности.
Анализы и исследования на 32-й неделе беременности
Женщина наблюдается у специалиста с частотой один раз в две недели. Во время посещения на этом сроке будущую маму взвешивают, измеряют высоту дна матки, артериальное давление, выслушивают сердцебиение плода. Определяют, соответствует ли вес ребенка норме.
Как определить вес ребенка? Для этого существуют специальные формулы. Одна из них — умножить обхват живота на высоту дна матки. Правда, результат может быть неточным, так как на него влияют количество околоплодных вод, конституция женщины и положение малыша в утробе.
Подошло время третьего планового УЗИ. Это исследование позволяет точно определить вес плода. Для этого измеряется ряд параметров крохи, например, окружности головки, груди и животика, длина бедра. Существуют специальные формулы и нормы УЗИ, позволяющие исключить влияние каких-либо факторов на расчеты.
УЗИ оценивает правильность развития плода и отсутствие генетических аномалий. Это исследование на сроке беременности 32–33 недели определит, нормальное ли количество околоплодных вод, насколько созрела плацента. Существуют определенные нормы УЗИ для каждого срока беременности. Женщина с умилением наблюдает за шевелениями своего малыша на экране. Положение плода, тонус матки — все это прекрасно видно. Если какие-то показатели выходят за нормы УЗИ, на это обязательно будет обращено внимание. Например, при чрезмерном тонусе матки женщине будет предложена госпитализация.
Нормальное развитие плода по результатам УЗИ — залог спокойствия беременной женщины. Все идет по плану. До встречи с маленьким уже не так много времени!
Понравилась статья?
Оцени ее на нашем канале в Яндекс Дзен!
В Институте проведена уникальная операция по уменьшению объема черепа ребенку из детского дома
В научно-исследовательском клиническом институте педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ребенку из детского дома проведена операция по уменьшению объема черепа – редукционная краниопластика. Ребенок с высоким редукционным потенциалом развития. Операция проходила под руководством отделением нейрохирургии, доктора медицинских наук, профессора Зиненко Дмитрия Юрьевича.
При плановом УЗИ плода на сроке 32-33 неделе была выявлена гидроцефалия, семилобарная голопрозенцефалия. Вес при рождении 4400 г, длина 56 см, окружность головы 51 см, окружность груди 31 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.
В возрасте 1 мес. ребенок переведен в стабильном состоянии в Дом Ребенка.
В связи с прогрессированием гидроцефалии ребенку проводились ликворошунтирующие операции, в т.ч. повторные из-за дисфункции работы шунтирующей системы, последняя в НИКИ педиатрии (октябрь 2016 г.).
Несмотря на наличие ВПР ЦНС – семилобарной голопрозэнцефалии, врожденной шунтозависимой гидроцефалии, ребенок активно развивался как психоэмоционально, так и моторно: проявлял активный интерес к окружающему, к игрушкам, активно пытался перевернуться и привставал (за счет туловища) в кроватке, было принято решение о возможном проведении Редуцирующей краниопластики в несколько этапов для увеличения реабилитационного потенциала ребенка и улучшения его качества жизни.
Таким образом, 14 августа 2017 года ребенку был проведен 1 этап операции. Послеоперационный период протекал гладко. С рекомендацией проведения контрольной КТ г/м через 6 месяцев для решения вопроса о необходимости проведения второго этапа вмешательства, ребенок был выписан в Дом Ребенка. За это время отмечается выраженная положительная динамика в развитии ребенка: нарос объём движений в конечностях, он, в целом, стал значительно активнее, начал больше крутить головой, из положения полусидя пытается присаживаться, возможность вертикализации позволила ребенку проводить время в положении сидя, мальчик сразу же отказался от приема пищи из бутылочки, предпочитает есть с ложки, вырос познавательный интерес, увеличился словарный запас, стал требовать к себе больше внимания и общения.
Такой значительный положительный эффект от первого этапа операции, но недостаточный (объём черепа все еще значительно превышает возрастные нормы и при вертикализации пока используется специальный корсет), послужили поводом для проведения второго этапа редуцирующей краниопластики.
Цель второй операции — уменьшение головы для дальнейшей вертикализации ребенка, что необходимо для его развития. При тяжелой голове мышцы не в состоянии ее удерживать, что объясняет целесообразность задачи по уменьшению головы. Одномоментно сделать это невозможно – уменьшая объем головы, необходимо сохранить взаимоотношения между мозгом и сосудистой системой, особенно опасно нарушить венозное кровообращение.
Видео: https://vk.com/
радость или причина для беспокойства?
Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.
Какой плод считают крупным?
Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.
По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.
Методы исследования
При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.
Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.
Причины крупного плода
На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:
1. Беременность протекает дольше положенного срока.
Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.
2. Сахарный диабет.
Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.
Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.
3. Гемолитическая болезнь.
Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.
4. Наследственность.
Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.
5. Вторая и последующие беременности.
По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.
6. Питание беременной.
Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.
Существует ли опасность при крупном плоде?
Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.
Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.
После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.
Как избежать опасности?
Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.
Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.
Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.
Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.
Поведение будущей мамы
Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.
Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.
Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений.
01 Физическое развитие
Физическое развитие
1. Нормальные показатели физического развития лежат в следующем диапазоне центилей:
А. 3-97
В. 10-80
С. 15-75
Д. 25-75
2.У детей чаще встречается:
А. Декомпенсированная гидроцефалия
В. Компенсированная гидроцефалия
С. Микроцефалия
3. При рождении длина тела ребенка была 52см. В 12 лет рост данного ребенка составит скорее всего:
А. 140-144 см
В. 145-149 см
С. 150-154 см
Д. 155-159 см
4. При измерении окружности головы здорового 3-месячного ребенка она составила 40 см.
Окружность груди у него должна быть:
А. 40см
В. 44 см
С. 46 см
5. Длина тела ребенка при рождении составила 53 см.
В один год она составит:
А. 75-76 см
В. 77-78 см
С. 80-81 см
6. Окружность головы ребенка при рождении составила 35 см.
Скорее всего этот показатель в 1 год будет:
А. 40 см
В. 42 см
С. 44 см
Д. 46 см
7. За 1-й год жизни длина тела здорового ребенка увеличивается в среднем на:
А. 15 см
В. 20 см
С. 25 см
Д. 30 см
8. Вес здорового 7-летнего ребенка в среднем составляет:
А. 15 кг
В. 20 кг
С. 25 кг
9. Рассчитайте, какой скорее всего будет масса тела ребенка в 4 месяца, если при рождении она составляла 3200 г.
А. 5000 г
В. 5600 г
С. 6400 г
10. Родители 6-месячного ребенка обеспокоены быстрым увеличением его головы, так как шапочки, купленные заранее, оказались ему малы. Измерения, проведенные патронажной сестрой, показали, что окружность головки ребенка равна 43 см, груд ной клетки — 44 см.
Оцените параметры.
А. Пропорциональны и соответствуют возрасту ребенка
В. Увеличены оба параметра
С. Чрезмерно велики размеры головки
Д. Чрезмерно велика окружность грудной клетки
Е. Оба параметра ниже возрастных норм
11. Патронажная сестра осмотрела доношенного ребенка 8-ми дней на второй день после выписки из родильного отделения. Его массу тела она оценила как соответствующую возрасту.
анием для указанного заключения послужила следующая масса тела:
А. Равная массе при рождении
В. Потеря на 200,0 г
С. Прибавка на 200,0 г
12. Ребенок здоров, держит голову, фиксирует взор. Масса тела 5100 г, длина 58 см (при рождении соответственно 3500 г и 52 см).
Развитие данного ребенка соответствует следующему возрасту:
А. 1 месяц
В. 2 месяца
С. 3 месяца
13.У детей с акселерацией выявляют диспропорции развития отдельных систем организма, главным образом:
А. Органов дыхания
В. Мочевыделительной системы
С. Желудочно-кишечного тракта
Д. Сердечно-сосудистой системы
14. Индекс массы тела (ИМТ) определяется по формуле:
А. Индекс массы тела = вес (кг) / рост2 (м)
В. Индекс массы тела = вес (кг) / рост (м)
15. Мальчик 10 лет поступает в спортивную секцию. Параметры его тела пропорциональны и соответствуют средним возрастным нормам с учетом акселерации.
Укажите оптимальное для такой оценки сочетание массы и длины тела.
А. 40 кг и 145 см
В. 38 кг и 140 см
С. 31 кг и 140 см
.
16. При измерении окружности головы грудного ребенка мягкая сантиметровая лента сзади должна проходить:
А. Через наиболее выступающую часть затылка
В. Чуть выше затылка
С. Сразу под затылком
17. Выберите из перечисленных ответов массу тела, соответствующую доношенному ребенку 11 месяцев, родившемуся с массой 3000 г.
А. 9400 г
В.10000 г
С.10500 г
18. Возраст ребенка 4 месяца. Масса тела 7000 г. длина — 65 см. Родился с массой 3500 г, длиной 53 см.
Выберите правильную оценку его физического развития.
А. Масса и длина тела соответствуют норме
В. Масса и длина тела больше нормы
С. Масса и длина тела ниже нормы
Д. Масса соответствует норме, длина ниже нормы
Е. Масса превышает норму, длина соответствует норме
19. Родители 6-месячного ребенка считают его здоровым. Масса тела ребенка в настоящее время 9100 г (при рождении 3200 г), длина 72 см (при рождении — 52 см). Самостоятельно сидит.
Оцените физическое развитие этого ребенка.
А. Соответствует оптимальным возрастным нормам
В. Значительно превышает возрастную норму
С. Существенно ниже возрастной нормы
20. Ребенку 6 месяцев. При диспансерном обследовании получены следующие показатели физического развития: масса тела 6800 г, длина 67 см, окружность головы – 43 м, окружность груди — 44 см. Масса тела при рождении 3400 г, длина — 51 см.
Отклонением от нормы являются следующие параметры:
А. Окружность головы
В. Окружность груди
С. Длина тела
Д. Масса тела
21. Масса тела доношенного ребенка 9200 г, длина — 72 см, окружность головы — 44,5 см, окружность груди — 46. 5 см.
Примерный возраст ребенка:
А. 6 месяцев
В. 9 месяцев
С. 12 месяцев
22. Ребенку 5 лет.
Отклонением от нормы являются параметры:
А. Масса тела 21 кг
В. Окружность груди 56 см
С. Окружность головы 50 см
Д. Длина тела 98 см
23. Масса тела ребенка 30 кг, длина — 140 см.
Назовите примерный возраст ребенка.
А. 6 лет
В. 8 лет
С. 10 лет
24. Ребенку полтора года.
Назовите соответствующий норме размер окружности головы (при рождении — 35 см).
А. 44,5 см
В. 46, 5 см
С. 48,5 см
25. Все перечисленное ниже обусловливает транзиторную потерю массы у новорожденного, кроме:
А. Высыхания пуповинного остатка
В. Недостаточного поступления жидкости в организм
С. Потери жидкости из-за обильного мочеотделения
Д. Потери жидкости через кожу и легкие
Е. Позднего первого прикладывания к груди
26. О более тяжелом поражении плода свидетельствует внутриутробная задержка развития:
А. Симметричная
В. Асимметричная
27. У молодой матери, имеющей в анамнезе 4 аборта, родился ребенок на 39-й неделе беременности.
Врачом как патология были расценены следующие антропометрические данные:
А. Масса тела 2500 г
В. Длина 51 см
С. Окружность груди 33 см
Д. Окружность головы 35 см
28. При осмотре доношенного ребенка на 10-й день жизни педиатр выявил: масса тела 3300 г, рост — 55 см ( при рождении, соответственно, 3500 г и 54 см).
Оцените физическое развитие данного ребенка.
А. Соответствует физиологической потере массы тела после рождения
В. Отстает в массе
С. Отстает в росте
Д. Отстает в массе и росте
Е. Опережает в росте
29. Мать обеспокоена тем, что ее ребенок 4 лет отстает от сверстников в физическом развитии. При осмотре: масса тела 16 кг, рост 100 см.
Выберите правильную оценку его физического развития.
А. Соответствует норме
В. Отстает в росте
С. Отстает в росте и массе
Д. Отстает в массе
Е. Превышает в росте
30. Ребенок 5 лет проходит диспансеризацию перед поступлением в детский сад. Его развитие оценено как нижняя граница нормы.
Основанием для такой оценки послужила масса тела:
А. 30 кг
В. 28 кг
С. 25 кг
Д. 20 кг
31. Основанием для такой оценки послужила длина тела:
А. 90 см
В. 95 см
С. 105 см
Д. 110 см
32. Окружность головы у новорожденного доношенного ребенка меньше нормы на 1см. Это чаще всего связано с:
А. Микроцефалией
В. Изменением конфигурации головы при прохождении через родовые пути
С. Уменьшением толщины подкожножировой клетчатки при внутриутробной гипотрофии
33. Какая длина тела наиболее вероятна у ребенка 1 месяца, если при рождении она составляла 50 см?
А. 58 см
В. 56 см
С. 53 см
34. Патронажная сестра оценивает физическое развитие 17-дневного доношенного ребенка. При рождении масса тела 3200 г, длина — 51 см. Сестра считает, что ребенок развит соответственно возрасту.
Вероятнее всего основанием для такого заключения послужила следующая прибавка от массы тела при рождении:
А. 100 г
В. 200 г
С. 350 г
35. Какая длина тела наиболее вероятна у данного ребенка?
А. 51 см
В. 53 см
С. 55 см
36. Ребенок доношен. Имеет признаки задержки внутриутробного развития.
Прогноз для него наиболее благоприятен при следующих параметрах физического развития:
А. Масса тела при рождении 2500 г, длина 41 см
В. Масса тела 2500 г, длина 45 см
С. Масса тела 2500 г, длина 51 см
37. Причины акселерации у современных детей:
А. Изменение климатических условий
В. Изменение характера питания
С. Научно-технический прогресс и его влияние на экологию
Д. Изменение генотипа из-за большой миграции населения
Е. Все перечисленное
38. В течение всей жизни человека окружность головы увеличивается в среднем на:
А. 17 см
В. 19 см
С. 22 см
Д. 25 см
39. Наиболее частая причина избыточной массы тела новорожденного:
А. Эндокринное заболевание
В. Лимфатико-гипопластический диатез
С. Отеки
40. На физическое развитие детей влияют генетические и экзогенные факторы.
Влияние наследственности начинает сказываться:
А. Во внутриутробном периоде
В. На 1-м году жизни
С. На 2-м году жизни
Д. После 2-х лет
Е. После 12 лет
Первый месяц: внешний вид и рост
Когда ваш ребенок родился, в его вес при рождении входил избыток жидкости организма, который она потеряла в течение первых нескольких дней.
Большинство младенцев теряют примерно одну десятую своего веса при рождении в течение первых пяти дней, затем восстанавливают его в течение следующих пяти, так что примерно к десятому дню они обычно возвращаются к своему первоначальному весу при рождении. Большинство детей очень быстро растут после набора массы тела при рождении, особенно во время всплесков роста, которые происходят примерно через семь-десять дней, а затем через три-шесть недель.В среднем новорожденный набирает вес со скоростью 2⁄3 унции (20–30 граммов) в день и к одному месяцу весит около десяти фунтов (4,5 кг). За этот месяц она вырастает от 1 1⁄2 до 2 дюймов (от 4,5 до 5 см). Мальчики, как правило, весят немного больше девочек (менее чем на 1 фунт, или примерно на 350 граммов). Они также, как правило, немного длиннее девочек в этом возрасте (примерно на 1⁄2 дюйма или 1,25 см).
Ваш педиатр обратит особое внимание на рост головы вашего ребенка, поскольку он отражает рост его мозга.Кости в черепе вашего ребенка все еще срастаются, и в первые четыре месяца череп растет быстрее, чем когда-либо в ее жизни. Окружность головы среднего новорожденного составляет около 13 3/4 дюйма (35 см), а к месяцу она увеличивается до 15 дюймов (38 см). Поскольку мальчики, как правило, немного крупнее девочек, их головы больше, хотя средняя разница составляет менее 1⁄2 дюйма (1 см).
В течение этих первых недель тело вашего ребенка постепенно выпрямится из туго свернувшегося положения, в котором он находился внутри матки в последние месяцы беременности.Она начнет вытягивать руки и ноги и время от времени может выгибать спину. Ее ноги и ступни могут продолжать вращаться внутрь, придавая ей кривоногий вид. Это состояние обычно проходит постепенно в течение первого года жизни. Если кривоногий вид особенно серьезен или связан с выраженным искривлением передней части стопы, ваш педиатр может порекомендовать наложить шину или гипсовую повязку, чтобы исправить это, но в большинстве случаев эти обстоятельства крайне необычны.
Если ваш ребенок родился естественным путем, и его череп при рождении выглядел деформированным, он вскоре должен вернуться к своей нормальной форме.Любые синяки на коже черепа или отек век, возникшие во время родов, исчезнут к концу первой или двух недель. Любые красные пятна в глазах исчезнут примерно через три недели.
К своему ужасу, вы можете обнаружить, что тонкие волосы, покрывавшие голову вашего ребенка, когда она родилась, вскоре начинают выпадать. Если она потрет затылок о поверхность для сна, у нее может появиться временная лысина, даже если остальная часть ее волос останется. Эта потеря не является значимой с медицинской точки зрения.Через несколько месяцев оголенные места зарастут новыми волосами.
Еще одно нормальное явление — детские прыщи — прыщи, которые появляются на лице, как правило, на четвертой или пятой неделе жизни. Считается, что они возникают из-за стимуляции сальных желез кожи гормонами, передаваемыми через плаценту во время беременности. Это состояние может усугубиться, если ребенок лежит на простыне, выстиранной в агрессивных моющих средствах или испачканном молоком, которое он срыгивает. Если у вашего ребенка есть детские прыщи, положите ему под голову мягкое чистое одеяло, пока он не спит, и аккуратно умывайте его лицо один раз в день мягким детским мылом, чтобы удалить остатки молока или моющего средства.
Кожа новорожденного также может выглядеть пятнистой от розового до синего цвета. В частности, ее руки и ноги могут быть холоднее и синее, чем остальная часть ее тела. Кровеносные сосуды, ведущие к этим областям, более чувствительны к перепадам температуры и имеют тенденцию сокращаться в ответ на холод. В результате на открытые участки кожи попадает меньше крови, из-за чего она становится бледной или синеватой. Однако, если вы пошевелите ее руками и ногами, вы заметите, что они снова быстро станут розовыми.
Внутренний «термостат» вашего ребенка, который заставляет его потеть, когда ей слишком жарко, или дрожать, когда ей слишком холодно, некоторое время не будет работать должным образом.Кроме того, в эти первые недели у нее не будет изолирующего слоя жира, который защитит ее от резких перепадов температуры в дальнейшем. По этим причинам важно правильно одеть ее — тепло в прохладную погоду и легонько в жаркую погоду. Общее практическое правило — одеть ее на один слой одежды больше, чем , которые вы носили бы в тех же погодных условиях. Не связывайте ее автоматически только потому, что она еще младенец.
Между десятью днями и тремя неделями после родов культя пуповины должна высохнуть и отпасть, оставив после себя чистый, хорошо заживший участок.Иногда после удаления культи остается сырое пятно. Он может даже сочиться небольшим количеством жидкости с оттенком крови. Просто держите его сухим и чистым (смоченным ватным тампоном в медицинском спирте), и он заживет сам. Если через две недели он не полностью зажил и не высох, обратитесь к педиатру.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
GrChrt_Girls_24HdCirc-L4W_9210-notag
% PDF-1.5 % 1 0 объект > / OCGs [24 0 R] >> / Тип / Каталог >> эндобдж 42 0 объект > поток application / pdf
Измерения длины стопы, окружности груди и головы при обнаружении новорожденных с низкой массой тела в Мекелле, Эфиопия: поперечное исследование на базе больницы | BMC Pediatrics
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) новорожденные с массой тела при рождении менее 2500 г классифицируются как дети с низкой массой тела при рождении (НМТ) независимо от гестационного возраста. Подкатегории включают очень низкий вес при рождении, который составляет менее 1500 г, и чрезвычайно низкий вес при рождении, который составляет менее 1000 г [1].
За последние десятилетия во всем мире был достигнут значительный прогресс в снижении детской смертности. Хотя уровень смертности детей в возрасте до пяти лет снизился во всем мире примерно на 50% (с 90 до 48 смертей на 1000 живорождений) в 1990 и 2012 годах соответственно, уровень неонатальной смертности снизился только на 36%, с 33 смертей на 1000 живорождений до 21. смертей / 1000 живорождений за тот же период [2]. В глобальном масштабе одна шестая новорожденных рождается с низкой массой тела при рождении (LBW, <2500 г), что является основным фактором от 60 до 80% неонатальных смертей [3].
Стратегия сотрудничества ВОЗ со страной на 2008–2011 гг. Показала, что распространенность низкой массы тела при рождении в Эфиопии оценивается в 14%. Это один из самых высоких показателей в мире [1]. Предыдущие исследования, проведенные в Эфиопии, показывают, что наблюдается снижение средней массы тела при рождении и тенденция к увеличению низкой массы тела с 1970 по 1990 годы. Например, в юго-западной части страны среди рожениц медицинских учреждений заболеваемость LBW составляет 22,5% [4].
НМТ является основной причиной перинатальной смертности и остается глобальной проблемой и одной из наиболее важных проблем общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах [5].
Риск смерти возрастает по мере уменьшения веса при рождении; новорожденные, рожденные с массой тела от 2000 до 2499 г, в 4 раза чаще умирают в течение первых 28 дней жизни, чем новорожденные, рожденные с массой от 2500 до 2999 г, и в 10 раз чаще, чем дети с массой 3000–3499 г [6]. Таким образом, раннее выявление новорожденных с низкой массой тела имеет важное значение для любого вмешательства, направленного на повышение их шансов на выживание. Несмотря на то, что большинство новорожденных с малым весом в мире рождаются в развивающихся странах, статистических данных о массе тела при рождении нет, поскольку значительная часть родов происходит дома.По данным Эфиопского демографического и медицинского обследования 2000, 2005 и 2011 годов, тенденция неонатальной смертности составила 49, 39 и 37 соответственно. Но имея это, Эфиопия имеет ограниченные оценки веса при рождении из-за домашних родов, неточных весов и плохой документации о весе при рождении [7].
Весы были, есть и будут подходящими, точными и стандартными для определения веса новорожденных при рождении. В этом исследовании поиск суррогата специально нацелен на неблагополучные сообщества, где доступ к медицинским учреждениям может быть затруднен и где новорожденных не взвешивают регулярно из-за нехватки подходящих весов в медицинских учреждениях.Эти суррогаты помогут в обнаружении новорожденных с низким весом и привлечении их к медицинской помощи. Измерения может проводить медицинский работник, в обязанности которого входит посещение на дому, выявление проблем со здоровьем в сообществе и привлечение людей к медицинской помощи.
Хотя исходная популяция в Эфиопии аналогична стандарту ВОЗ (используются диаграммы роста ВОЗ), по вышеупомянутым причинам существует необходимость в разработке простых в использовании и ношении, недорогих и практичных методов выявления новорожденных с низкой массой тела вскоре после рождения.Это будет полезно для раннего выявления и быстрого обращения к специалистам. Следует предпринять усилия, чтобы найти эффективный метод идентификации этих новорожденных из группы высокого риска в сообществе.
Был предложен ряд альтернативных антропометрических измерений в качестве заменителя веса при рождении. К ним относятся окружность головы, груди и средней руки новорожденного [8–14]. В большинстве исследований, проведенных до сих пор, окружность груди имеет наивысшую чувствительность, за ней следуют окружность головы, окружность середины плеча (MUAC) и длина стопы [10] при определении LBW.
Окружность грудной клетки и головы использовались для выявления недоношенных новорожденных с малой массой тела в Эфиопии, и пороговые значения с лучшей выявленной чувствительностью и специфичностью составляли 30 см и 31 см для окружности груди и головы соответственно [11].
Хотя в большинстве предыдущих исследований окружность грудной клетки имела хорошую чувствительность, пороговые значения варьируются в разных исследованиях. Это исследование направлено на поиск лучшего суррогатного антропометрического измерения для выявления новорожденных с низкой массой тела и будет дополнением к ранее проведенным исследованиям.
Головка | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина
Руководитель | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина
Окружность головы
При оценке головы новорожденного в первую очередь необходимо оценить затылочную фронтальную окружность (OFC).Это простое измерение может быть первым ключом к разгадке основной проблемы. 50-й процентиль для OFC доношенного новорожденного составляет 34 см, поэтому, если ребенок имеет нормальный вес и рост для доношенного ребенка (около 50-го процента для возраста), измерение <31 см непропорционально мало (<< 10-й% ile для возраста). Указана дальнейшая оценка; Следует учитывать визуализацию головы, скрининг на TORCH-инфекцию и оценку хромосомных аномалий.
, фото Жанель Аби, MD
Багет
На этом снимке показано то, что обычно отмечается в первую очередь при пальпации: гребни, которые появляются, когда одна кость слегка перекрывает соседнюю во время родов.Эти перекрывающие швы являются частью формовки. Полное разрешение ожидается со временем.
, фото Жанель Аби, MD
Молдинг казенной части
При позиционировании тазового предлежания in utero головка часто оказывается напротив дна матки.Это приводит к тому, что лепка головы новорожденного становится плоской сверху и удлиненной в переднезаднем диаметре. Ожидается, что этот внешний вид, как и в случае с любым другим молдингом, значительно улучшится в течение первой недели.
, фото Жанель Аби, MD
Ушиб
Ушиб макушки головы — довольно частая находка у новорожденных.Пораженная область может быть довольно большой (нередко 6-8 см) и может иметь различные оттенки красного и синего. В некоторых случаях могут присутствовать травматические волдыри или буллы. Если во время родов использовался электрод для кожи головы, в этой области также часто видна небольшая струпья. Никакого лечения не требуется. Эта фотография была сделана через несколько дней после родов; синяк к этому времени прошел.
, фото Жанель Аби, MD
Caput Succedaneum
Это фото сделано в первый день жизни.Caput (отек кожи головы) здесь явно не очевиден, но может быть оценен на экзамене. На следующих фотографиях легко увидеть степень отека.
, фото Жанель Аби, MD
Caput Succedaneum
Сильное постоянное давление в одной точке — самый простой способ вызвать характерный точечный отек головки.У этого пациента размер головки уже становится видимым.
, фото Жанель Аби, MD
Caput Succedaneum
После сброса давления отчетливо видна точечная вмятина.Хотя caput может пересекать линии швов (так как поражает кожу головы), он часто бывает преимущественно или полностью односторонним. Обследование на точечный отек — гораздо более полезный диагностический инструмент, чем определение местоположения. На следующее утро отек полностью рассосался.
, фото Жанель Аби, MD
Кефалогематома
Кефалогематома — скопление крови под надкостницей кости черепа.Из-за своего расположения кефалогематома не может пересекать линии швов. Если поражено более одной кости, будет разделение между двумя областями по линии шва, как показано на этой фотографии — сагиттальный шов разделяет двусторонние теменные кефалогематомы. При пальпации эти участки кажутся колеблющимися.
, фото Жанель Аби, MD
Субгалеальное кровотечение
С этого угла не видно субгалеального кровотечения.Подпалевидная область (между скальпом и черепом) представляет собой большое потенциальное пространство, поэтому, когда там происходит кровотечение, оно легко перемещается в зависимую часть головы (на этой фотографии жидкость находится сзади и заставляет скальп свободно выпирать на матрас). Когда на эту область оказывается давление, можно увидеть волну жидкости, которая исходит от затылочной области до пространства над передним родничком (см. Следующие фотографии). Из-за размера пространства возможно обескровливание всего объема циркулирующей крови ребенка в подлепестковое пространство, если активное кормление продолжится.
, фото Жанель Аби, MD
Субгалеальное кровотечение
Голова и камера ребенка находятся в том же положении, что и на предыдущей фотографии, но здесь давление прикладывается ладонью и пальцами, чтобы выдавить кровь, которая была в зависимом месте, в более видимое переднее место.Ощущение такое же, как при обращении с водным шаром. Это очень колеблющаяся, смещающаяся масса без заметных ограничений.
, фото Жанель Аби, MD
Необычные пряди волос
Обычно, поскольку рост мозга происходит предсказуемым образом, на макушке головы имеется один первичный завиток волос.Когда завитков волос несколько или они расположены в необычных местах, причиной может быть аномальный рост головного мозга. У этого младенца за правым ухом можно увидеть завиток волос, а остальные волосы выглядят непослушными, с разными направлениями роста. Основным диагнозом была трисомия 13.
фото Дэвида Кларка, MD
Аномальный рост головы | Американская академия педиатрии
Эми Снайдерман, доктор медицины
Фонд клиники Кливленда Кливленд, Огайо
Рекомендуемая литература
Окружность головы для возрастных таблиц в возрасте до 36 месяцев — Выбранные процентили .По состоянию на июль 2010 г. по адресу: http://www.cdc.gov/growthcharts/
Измерение окружности головы — рутинная, но важная часть медицинской помощи новорожденным, младенцам и детям ясельного возраста. Аномальный рост головы может указывать на проблемы со здоровьем или развитие и часто требует от практикующих врачей дальнейшего обследования.
Нормальная окружность головы у доношенных детей составляет от 32 до 38 см. Микроцефалия определяется как окружность головы на 2 стандартных отклонения (СО) ниже среднего для возраста и пола или примерно меньше 2-го процентиля.И наоборот, макроцефалия определяется как окружность головы более чем на 2 SD выше среднего или выше 98-го процентиля. Bright Futures Рекомендации гласят, что измерения окружности головы следует проводить при каждом посещении врача с момента рождения до 24 месяцев, но графики роста Центров по контролю и профилактике заболеваний распространяются на 36 месяцев.
Микроцефалия может быть первичной или приобретенной. Причины первичной микроцефалии включают аутосомно-доминантные и аутосомно-рецессивные генетические нарушения; трисомия 13, 18 и 21; различные синдромы, включая синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита-Лемли-Опица и синдром Ретта; врожденные нарушения обмена веществ; и гипотиреоз.Приобретенная микроцефалия отличается нормальной окружностью головы при рождении с последующим развитием микроцефалии в последующие месяцы или годы, обычно из-за недостаточного развития или роста мозга. Причины приобретенной микроцефалии включают последствия инсульта, менингита или энцефалита; другие инфекции, такие как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес; внутриутробное воздействие тератогенов; и гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Одно исследование, проведенное в Англии (Baxter PS, et al, 2009), выявило три различных типа роста головы у младенцев…
Материнский возраст, количество детей и гестационный возраст в зависимости от размера новорожденного в Аддис-Абебе
Задача:
Оценить массу тела при рождении, длину тела и окружность головы у живорожденных, а также изучить влияние возраста матери, деторождения и гестационного возраста на размер живорожденных.
Дизайн:
Перспективное исследование.
Параметр:
Тикур Анбесса, Зевдиту, мемориал Ганди и больницы Святого Павла в Аддис-Абебе, Эфиопия.
Предметы:
Четыре тысячи двести шесть живорождений подряд с июля 1996 года по январь 1997 года.
Основные показатели результатов:
Вес, длина и окружность головы новорожденных.
Результаты:
Из 4206 живорождений подряд 4047 родились одиночкой и 159 — близнецами. Две тысячи сто шестьдесят (51,7%) мужчин и 2046 (48,6%) женщин.Средний вес при рождении одноплодных живорожденных составил 3065 +/- 465 г, с модальной группой 3000-4000 г. Частота случаев низкой массы тела при рождении составила 9,1%. Средняя длина для всех живорожденных-одиночек составила 48,6 +/- 3,3 см, а для модальной группы 46-52 см. Средняя окружность головы составляла 34,4 + 2,9 см; модальная группа 31-37 см. Частота случаев низкой массы тела при рождении новорожденных была значительно выше у женщин, младшего возраста матери, первородящих и недоношенных детей. При многофакторном анализе гестационный возраст и пол новорожденного соответственно оказали значительное влияние на массу тела при рождении, длину и окружность головы новорожденных с учетом других переменных.С другой стороны, равенство и возраст матери оказали значительное влияние только на вес новорожденных при рождении.
Вывод:
Это исследование предоставило информацию о влиянии некоторых характеристик матери на размер, особенно длину и окружность головы новорожденных, которым не уделялось внимания в предыдущих исследованиях массы тела при рождении. Мы предлагаем, чтобы надлежащая регистрация и анализ массы тела при рождении, длины тела и окружности головы имели важное значение для мониторинга и оценки программ охраны здоровья матери и ребенка.
PIP:
В этом проспективном исследовании изучали влияние возраста матери, деторождения и гестационного возраста на размер новорожденного и оценивали вес при рождении, длину и окружность головы живорожденных в Аддис-Абебе, Эфиопия. В период с июля 1996 г. по январь 1997 г. были измерены размеры рождений в общей сложности 4206 живорождений подряд в четырех лечебных больницах. Средний вес при рождении из 4047 живорожденных-одиночек составлял 3065+ или 465 г с модальной группой 3000-4000 г; 9.1% имели низкий вес при рождении. Их средняя длина составляла 48,6 + или — 3,3 см, с модальной группой 46-52 см. Более того, было обнаружено, что частота рождения ребенка с низкой массой тела значительно выше у новорожденных женского пола, у новорожденных в более молодом возрасте, у первородящих и у недоношенных живорождений. Многофакторный анализ показал, что гестационный возраст и пол новорожденного, соответственно, оказали значительное влияние на массу тела при рождении, длину и окружность головы новорожденных с учетом других переменных, в то время как родство и возраст матери оказали значительное влияние только на массу тела при рождении. новорожденных.В заключение, правильная регистрация и анализ массы тела при рождении, длины тела и размеров головы должны иметь важное значение для мониторинга и оценки программ охраны здоровья матери и ребенка.
Микроцефалия
Что такое микроцефалия?
Микроцефалия — это врожденный дефект, при котором голова ребенка меньше ожидаемого по сравнению с младенцами того же пола и возраста. Младенцы с легкой формой микроцефалии часто не имеют проблем, кроме небольшого размера головы. У ребенка с тяжелой микроцефалией голова намного меньше, чем ожидалось, и у него могут быть более серьезные проблемы со здоровьем, чем у детей с легкой микроцефалией.Тяжелая микроцефалия может возникнуть, если мозг ребенка не развивается должным образом во время беременности или если мозг начинает правильно развиваться, но повреждается во время беременности.
Врожденные дефекты — это состояния здоровья, присутствующие при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Они могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма. У некоторых детей наряду с другими врожденными дефектами есть микроцефалия. Микроцефалия поражает от 2 до 12 детей из 10 000 (менее 1 процента) в Соединенных Штатах.
Что вызывает микроцефалию у вашего ребенка?
Во время беременности голова ребенка растет вместе с мозгом. Микроцефалия может возникнуть, когда мозг ребенка не развивается должным образом во время беременности или перестает расти после рождения. Мы не знаем наверняка, что вызывает микроцефалию у большинства младенцев. Но мы знаем, что эти вещи могут вызывать микроцефалию у некоторых детей:
Гены и хромосомы
Изменения в генах (также называемые мутациями), влияющие на рост и развитие мозга.Это наиболее частая причина микроцефалии. Гены — это часть клеток вашего тела. В них хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Гены передаются от родителей к детям.
Хромосомные заболевания, такие как синдром Дауна. Хромосомы — это структуры, которые содержат гены. Младенцы с хромосомными нарушениями имеют проблемы в одной или нескольких хромосомах.
Материнская фенилкетонурия без лечения. Это состояние, передаваемое через гены, при котором организм женщины не может расщеплять аминокислоту, называемую фенилаланином.Большинство женщин с фенилкетонурией могут иметь здоровых детей, если будут придерживаться специального плана питания с низким содержанием фенилаланина.
Если микроцефалия вашего ребенка вызвана изменением гена или хромосомным заболеванием, вы можете обратиться к генетическому консультанту. Это человек, обученный помочь вам разобраться в генах, врожденных дефектах и других заболеваниях, передаваемых в семьях, и в том, как они могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
Облучения в утробе матери
Проблемы с мозгом
Церебральная аноксия.Это когда мозг ребенка не получает достаточно кислорода. Осложнения во время беременности, родов или после родов могут вызвать проблемы с поступлением кислорода в мозг ребенка.
Краниосиностоз. Это врожденный дефект, при котором суставы (также называемые швами) между костями черепа ребенка срастаются слишком рано, прежде чем мозг перестает расти. Это может вызвать проблемы с развитием мозга.
Черепно-мозговая травма. Это происходит, когда травма головы вызывает повреждение головного мозга.
Проблемы с метаболизмом или питанием
Нарушения обмена веществ.Это состояния здоровья, которые влияют на обмен веществ в организме. Метаболизм — это способ, которым ваше тело превращает пищу в энергию, необходимую для использования кислорода, переваривания пищи и роста.
Тяжелое недоедание в утробе матери. Это означает, что ребенок не получает достаточно еды или питательных веществ во время беременности.
Что вы можете сделать, чтобы предотвратить микроцефалию у вашего ребенка?
Не всегда можно предотвратить микроцефалию у ребенка. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить шансы вашего ребенка на нее.Вот как:
Не употребляйте алкоголь. Алкоголь включает пиво, вино и спиртные напитки.
Не употребляйте уличные наркотики и лекарства, отпускаемые по рецепту. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь, чтобы бросить употреблять наркотики.
Защитите себя от вредных химических веществ. Наденьте перчатки или маску для лица, если вам нужно их использовать. Откройте окно или дверь, чтобы впустить чистый воздух.
Если у вас фенилкетонурия, пройдите лечение и следуйте своему плану питания.
Защитите себя от инфекций.
Вот что вы можете сделать, чтобы защитить себя от инфекций до и во время беременности:
Защитите себя от вируса Зика.Не отправляйтесь в районы, пораженные вирусом Зика, без крайней необходимости. Защитите себя от укусов комаров. Если ваш партнер — мужчина или женщина — инфицирован вирусом Зика, не занимайтесь сексом. Если вы занимаетесь сексом, используйте презерватив. Если вы работаете в медицинском учреждении, соблюдайте правила безопасности, чтобы защитить себя от воздействия.
Поговорите со своим врачом, чтобы удостовериться, что вам делали своевременные прививки.
Занимайтесь безопасным сексом, чтобы защитить себя от заболеваний, передающихся половым путем (также называемых ЗППП) и других инфекций, включая вирус Зика.Безопасный секс означает использование презерватива, если вы занимаетесь сексом более чем с одним партнером. Если ваш партнер — мужчина или женщина — инфицирован вирусом Зика, используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом или вообще не занимаетесь сексом.
Часто мойте руки, особенно после посещения туалета, чихания или кашля, смены подгузника или приготовления еды.
Не ешьте сырые или недоваренные продукты, в том числе мясные на обед. Готовьте мясо, курицу и рыбу до готовности. Мойте пищу перед приготовлением или едой.
Не трогайте кошачьи какашки и не меняйте кошачий туалет, чтобы защитить себя от токсоплазмоза.
Регулярно посещайте стоматолога, чтобы предотвратить инфекции десен.
Как узнать, есть ли у вашего ребенка микроцефалия?
Вы можете узнать, что у вашего ребенка микроцефалия во время беременности или после рождения. Во время беременности ваш лечащий врач может диагностировать микроцефалию с помощью ультразвука в конце второго или в начале третьего триместра. Ультразвук — это пренатальный тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.
После рождения ребенок с микроцефалией может иметь следующие признаки и симптомы:
Размер малой головки
Отказ от роста (медленное прибавление в весе и рост)
Плач высокий
Слабый аппетит или проблемы с кормлением
Мышечные спазмы
Чтобы диагностировать микроцефалию после рождения, врач измеряет окружность головы ребенка во время медицинского осмотра. Окружность головы — это расстояние вокруг головы вашего ребенка.Затем поставщик вашего ребенка сравнивает измерения вашего ребенка с показателями других детей того же пола и возраста. Посетите Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы увидеть графики роста, которые включают информацию об окружности головы для младенцев и детей. Он также может сделать эти тесты:
Анализы крови
Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). При компьютерной томографии используется специальное рентгеновское оборудование и мощные компьютеры, чтобы делать снимки мозга вашего ребенка изнутри.
Магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ). МРТ — это медицинский тест, который позволяет получить подробную картину вашего тела изнутри.
Какие проблемы со здоровьем могут быть у детей с микроцефалией?
У некоторых детей с микроцефалией нет никаких осложнений для здоровья, кроме маленькой головы и роста. Но некоторые дети с микроцефалией могут иметь проблемы со здоровьем на всю жизнь, в том числе:
Детский церебральный паралич (также называемый ДЦП). Это группа состояний, которая влияет на части мозга, контролирующие мышцы.Это может вызвать проблемы с движением, осанкой (прямое вставание) и равновесием.
Врожденный синдром Зика. Это группа состояний здоровья, присутствующих при рождении, связанных с инфекцией Зика во время беременности. Синдром врожденного Зика включает в себя врожденные дефекты (например, микроцефалию) и другие проблемы со здоровьем и развитием. Zika Care Connect — это веб-сайт, на котором представлена информация об уходе за младенцами и детьми с врожденным синдромом Зика. Он также предлагает базу данных поставщиков, которые заботятся об этих младенцах и детях.Вы можете искать в базе данных по таким параметрам, как местоположение, вид поставщика, язык, на котором говорит поставщик, и страховка, которую принимает поставщик.
Карликовость или низкий рост. Карликовость (быть «маленьким человеком») — это состояние, при котором человек очень невысокого роста, менее 4 футов 10 дюймов, как взрослый.
Деформации лица
Проблемы с кормлением, например проблемы с глотанием
Проблемы со слухом или зрением
Гиперактивность (очень активная)
Изъятия
Интеллектуальные нарушения и нарушения развития.Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, уходе за собой или в отношениях с другими. Некоторые дети с микроцефалией не достигают ожидаемых вех в развитии. Веха в развитии — это навык или деятельность, которые большинство детей могут выполнять в определенном возрасте. Вехи включают сидение, ходьбу, разговор, навыки общения и мышления.
Младенцы с тяжелой микроцефалией могут иметь больше этих проблем, чем дети с легкой микроцефалией.Тяжелая микроцефалия может быть опасной для жизни. Все дети с микроцефалией нуждаются в регулярных медицинских осмотрах, чтобы отслеживать их рост и развитие.
Как лечится микроцефалия?
От микроцефалии нет лекарства. Варианты лечения зависят от того, насколько тяжелое состояние вашего ребенка. Младенцы с легкой формой микроцефалии часто не имеют других проблем со здоровьем, но им по-прежнему необходимы регулярные осмотры, чтобы их лечащий врач мог проверить их рост и развитие.
Младенцы с тяжелой формой микроцефалии могут нуждаться в особом уходе и лечении.Младенцам с краниосиностозом может потребоваться операция, чтобы помочь отделить сросшиеся кости в голове и дать черепу возможность расширяться по мере роста и развития мозга. Некоторым младенцам необходимо принимать лекарства для лечения судорог или других проблем со здоровьем. Если у вашего ребенка микроцефалия и задержка в развитии, ему следует обратиться к детскому неврологу. Это врач, который занимается лечением головного мозга, позвоночника и нервов у детей. Получение услуг раннего вмешательства как можно скорее может помочь улучшить развитие вашего ребенка.
Инородное тело желудочно-кишечного тракта у ребенка
Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей являются частой проблемой. Как правило, угрожающим жизни является стояние инородных тел в пищеводе, иногда в желудке, что требует оказания неотложной эндоскопической или хирургической помощи. Инородные тела нижележащих отделов ЖКТ редко вызывают перфорацию и другие осложнения [1-3], но в такой ситуации диагностика инородных тел представляет определенные трудности, что нередко приводит к их несвоевременному распознаванию и удалению. Диагноз чаще всего может быть поставлен только интраоперационно.
Приводим собственное наблюдение.
Больной Ф., 10 лет, поступил в хирургическое отделение №1 Детской городской клинической больницы Владивостока 14.01.10 в 10 ч 20 мин с жалобами на боли в животе в течение 10 ч. Жаловался также на тошноту, рвоту. Мальчик из интерната, на вопросы отвечал односложно, сам возникновение болей в животе и рвоты ни с чем не связывал. При осмотре состояние средней тяжести за счет интоксикации, наблюдаются бледность, вялость, больной предпочитает лежать на правом боку. Отмечается тахикардия, язык сухой, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, напряжен в нижних отделах, больше справа, там же положительные аппендикулярные и перитонеальные симптомы. Диагноз деструктивного аппендицита не вызывал сомнения.
Оперативное вмешательство начато разрезом Мак-Буернея. При вскрытии брюшной полости выделилось до 200 мл серозно-гнойного выпота, он удален; выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний изменен вторично. Интимно к куполу прилежит петля подвздошной кишки (далее выяснено, что данный участок находился в 60 см от илеоцекального угла), при ее отделении обнаружено наличие перфораций размером до 0,5 см стенок обеих кишок, в просвете подвздошной кишки находится батарейка, в просвете слепой — магниты (см. рисунок).Рисунок 1. Интраоперационная фотография. Перфорации слепой и подвздошной кишки темного цвета с инородными телами. Иссечены некротизированные участки стенки кишок, удалены инородные тела, стенки ушиты двухрядным швом; произведена типичная аппендэктомия лигатурно-погружным способом. Наложены послойные швы на рану. Послеоперационный диагноз: инородные тела ЖКТ, осложненные некрозами подвздошной и слепой кишки; диффузный серозно-гнойный перитонит.
Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7-е сутки, рана зажила первичным натяжением. После операции мальчик признался, что за 2 и 3 дня до поступления он проглотил батарейку и магниты, но причины не указал.
Возможно, если бы данные инородные тела были проглочены одновременно, то подобные осложнения не возникли. Считаем, что локализация инородных тел в илеоцекальной области явилась причиной ошибочного диагноза до операции, но в целом тактика оказалась верной и привела к излечению больного.
Инородные предметы в детском организме
Первые признаки того, что ребенок проглотил инородный предмет, что представляет наибольшую опасность для здоровья малыша, как сделать детскую игру безопаснее, рассказывает Марк Николаевич Борисенко, хирург, детский уролог, врач ультразвуковой диагностики.
Борисенко Марк Николаевич
Хирург, детский уролог, врач ультразвуковой диагностики
Добрый день, меня зовут Борисенко Марк Николаевич. Я детский хирург, детский уролог иврач ультразвуковой диагностики клиники Скандинавия. Сегодня мы поговорим с вами о поведенческих особенностях детей младшей возрастной группы. Это действительно особенные дети, они познают мир, и часто в своих играх используют различные предметы. Это могут быть и различные мелкие предметы, которые в дальнейшем могут оказываться у детей в ушах, в носу, в желудочно-кишечном тракте или в дыхательных путях. На этих проблемах я хотел бы остановиться подробнее.
Первая группа заболеваний это так называемые инородные тела желудочно-кишечного тракта. Если ребенок проглотил во время такой игры какой-либо инородный предмет, вам необходимо обратиться в клинику для того, чтобы провести диагностику в отношении того факта, есть ли у ребенка инородное тело желудочно-кишечного тракта или нет. Для этого выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. Хочу обратить ваше внимание, что есть инородные предметы рентгеноконтрастные, то есть те, которые мы увидим на снимке, и есть инородные тела, которые мы не увидим на рентгенограмме, то есть так называемые, рентгенонеконтрастные. Поэтому, в идеале, лучше взять с собой тот предмет, который ребенок проглотил, если есть в наличии, или подробно описать что это за предмет.
Если при выполнении исследования мы обнаруживаем, что инородное тело расположено на уровне пищевода, то это состояние является показанием для выполнения ФГДС ребенку в экстренном порядке. Если инородное тело располагается в желудке, то врач примет решение при осмотре , какую в дальнейшем избрать тактику. Так как в некоторых случаях также требуется выполнение ФГДС, а в некоторых случаях мы имеем возможность просто наблюдать такого ребенка в течение 2-4 дней, так как есть достаточно большая вероятность того, что инородное тело выйдет естественным путем. Если инородное тело четко определяется на уровне кишечника, то в данном случае никаких действий активных мы не предпринимаем, и тогда уже однозначно ждем, когда инородное тело выйдет естественным путем.
К рентгеноконтрастным предметам относятся, как правило, металлические предметы, это различные монеты, батарейки, иголки, магниты. К рентгенонеконтрастным предметам относятся предметы, которые выполнены из пластика, стекла.
Наибольшую опасность представляют батарейки, потому что они окисляются в желудочно-кишечном тракте, и из-за химического процесса оказывают неблагоприятное влияние на слизистую.
Наверное, наиболее опасными инородными предметами являются магниты, так называемые магнитные шарики, особенно если они проглатываются ребенком не одновременно несколько шариков в виде конгломерата, а через какое-то время. Потому что если они проглочены поочередно, они продвигаются в кишечнике не одновременно, а как бы один магнит опережает другой. Таким образом, они могут склеиться между собой через стенку кишки, что в дальнейшем может вызвать перфорацию кишки, и что потребует в обязательном порядке оперативного лечения.
При инородном теле пищевода у ребенка будут так называемые исфагические проявления, к которым относятся повышенное слюноотделение и позывы на рвоту. В отличие от инородных тел желудочно-кишечного тракта, при инородных телах в дыхательных путях, будет иметь место клиническая картина, и она достаточно яркая. Как правило, родители пугаются, когда такая ситуация случается. На фоне полного спокойствия ребенок может внезапно поперхнуться и закашляться, что будет сопровождаться выраженным беспокойством ребенка. По прошествии некоторого времени, непродолжительного, как правило, данная клиническая картина может исчезнуть и не возобновиться, а в некоторых ситуациях может появиться шумное дыхание или одышка. Даже наличие фактора поперхивания и резкого кашля является показанием для того, чтобы обратиться к хирургу для исключения инородного тела дыхательных путей. Наличие инородного тела в дыхательных путях хирург оценивает при осмотре непосредственно, и при необходимости выполняет рентгенографию, на которой мы можем увидеть те или иные патологические изменения. Если и этого недостаточно, то хирург принимает решение о необходимости выполнения бронхоскопии, которая будет носить как диагностический характер, так и лечебный, если это необходимо.
Таким образом, я хотел бы обратить ваше внимание, что надо постараться максимально избежать контакта детей с различными мелкими предметами. Если вам все-таки не удалось избежать этого, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу.
Дата публикации: 10.01.17
Инородные тела в желудке собаки или кошки, симптомы, лечение
Попадание инородного тела в желудочно-кишечный тракт кошки или собаки может приводить к самым разным последствиям. Иногда предмет покидает организм естественным путем, не доставляя животному (и его владельцу) никакого дискомфорта. Иногда же инородное тело перекрывает просвет ЖКТ, что приводит к нарушению его проходимости. К другим нежелательным последствиям относится нарушение перистальтики, отек слизистой оболочки, прободение стенок и т.д.
Характерная симптоматика
Довольно часто владельцы домашних животных фиксируют сам момент проглатывания постороннего предмета. Если же попадание инородного тела в желудок кошки или собаки не было замечено, то проблему можно диагностировать по таким признакам:
Отсутствию стула (или нарушение дефекации).
Внезапной рвоте.
Вздутию живота.
Болезненности брюшной полости.
Отмечаются и изменения в поведении животного. Оно становится беспокойным, не может лежать на животе, практически полностью отказывается от пищи.
Диагностика
Признаки закупорки ЖКТ инородным телом или других проблем с пищеварительной системой, вызванной попаданием постороннего предмета, заметны достаточно хорошо. При их обнаружении необходимо как можно быстрее доставить животное в ветеринарную клинику для диагностики.
Она включает:
Использование инструментальных методик диагностики позволяет не только подтвердить диагноз, но и максимально точно установить, где именно застряло инородное тело. Это дает ветеринарному врачу возможность спланировать лечение колки или собаки, выбрав оптимальный метод решения возникшей проблемы.
Первая помощь и лечение
Эффективность лечения зависит в первую очередь от того, насколько быстро животное будет доставлено в ветеринарную клинику, а также от скорости и точности постановки диагноза. Очень часто лечение осложняется тем, что животное попадает к ветеринару уже в истощенном состоянии, а проблема усугубляется развитием перитонита или сильного обезвоживания.
Единственная эффективная методика — извлечение инородного тела путем хирургического вмешательства. Операцию проводят только в ветеринарной клинике под общим наркозом. Врачу извлекает попавший в ЖКТ посторонний предмет, а также устраняет повреждения, которые были нанесены стенкам желудка. Кишечника или другим внутренним органам.
Восстановительная терапия зависит от характера операции, а также от состояния, в котором животное попало к врачу. В большинстве случаев при своевременном обращении прогноза положительный — даже при прободении стенок ЖКТ или других осложнениях кошка или собака выживают и уже скоро возвращаются к нормальной жизни.
Прикрытая инородным телом перфорация желудка. Клинический случай | Гараев
Введение
Перфорация желудка у взрослого человека проглоченным инородным телом является практически казуистической (менее от 1% перфораций желудочно-кишечного тракта инородными телами), и упоминания о них в литературе носят единичный характер [1][2]. Клиническая картина разнообразна и часто представляет собой диагностическую проблему [3][4]. Пациенты обычно не сообщают о проглатывании инородного тела, что задерживает постановку диагноза и создает путаницу с другими диагностическими возможностями [5]. Традиционные эндоскопическое и рентгенологическое исследования при несвежем повреждении и миграции инородного тела за пределы поврежденного органа не всегда выявляют перфорацию, и диагноз может быть верифицирован иногда только на основании анамнестических данных и современных лучевых методов диагностики. В этой связи мы рассмотрим особенности клинической картины, диагностической роли рентгенологических методов исследования и выбор хирургической тактики на примере клинического случая прикрытой перфорации желудка инородным телом давностью более одной недели.
Материалы и методы
Пациент В., 52 года, поступил в экстренном порядке вечером 21.09.2020 в ЦРБ одного из районов РБ с жалобами на боли в животе в течение двух суток. Начало заболевания ни с чем не связывает. Похожие боли беспокоили неделей раньше, купировались самостоятельно. Травмы отрицает.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Температура тела в норме. Кожа, видимые слизистые — физиологической окраски и влажности. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. АД — 110/74 мм рт. ст. Пульс — 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, напряжен и болезнен в верхних и средних отделах, преимущественно справа. Печень, желчный пузырь не пальпируются из-за защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. Перистальтика вялая, выслушивается, шума плеска нет. Физиологические отправления не нарушены. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
Анализы при поступлении:
ОАК: Hb — 135 г/л, Эр — 4,76*1012/л, Л — 16,4*109/л, СОЭ — 54 мм/ч.
ОАМ: моча с/желтая, прозрачная, уд. вес 1018, белок 0,032 г/л.
БХ анализ крови: белок 74 г/л, глюкоза 7,8 ммоль/л, общий билирубин 20,6 ммоль/л, креатинин 61 ммоль/л, мочевина 4,1 ммоль/л, амилаза крови 92 ЕД, К — 3,8 ммоль/л, Na — 152 ммоль/л.
Проведена ФЭГДС: заключение — поверхностный гастрит, катаральный эзофагит.
С учетом совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных предварительно выставлен диагноз острый панкреатит. Начата консервативная медикаментозная терапия (инфузионная терапия, анальгетики, спазмолитики, антимикробные препараты, ингибиторы протеаз) [6]. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика в виде уменьшения болей в животе, улучшения самочувствия пациента.
В процессе дообследования 22.09.2020 при проведении УЗИ ОБП и почек выявлены диффузные изменения поджелудочной железы и объемное образование печени (абсцесс?). В тот же день у пациента отмечается подъем температуры тела до 38,2 °C.
Для уточнения диагноза 23.09.2020 проведена мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием Ультравистом 300 (видео). Заключение: КТ-картина инородного тела брюшной полости (рыбья кость?), которое упирается в печень на уровне желчного пузыря (уровень s4b), перфорирует стенку пилорического отдела желудка (вблизи двенадцатиперстной кишки), с наличием локализованного воспалительного выпота в абдоминальной жировой клетчатке. Жировая гепатомегалия. После дополнительного расспроса пациента выяснилось, что он часто ест рыбу и последний раз ел ее примерно за неделю до поступления в стационар.
Видео. Компьютерная томография брюшной полости пациента В. на этапе диагностики инородного тела Video. Computed tomography of the abdominal cavity of patient V. at the stage of identification of a foreign body
Случай консультирован дежурным хирургом по линии санитарной авиации. 23.09.2020 совместной хирургической бригадой в условиях ЦРБ проведено оперативное лечение: верхнесрединная лапаротомия под интубационным наркозом, во всех отделах брюшной полости обнаружен мутный выпот серозно-гнойного характера в объеме до 400 мл — взят посев на флору с определением антибиотикочувствительности, выпот осушен. В левом подпеченочном пространстве определяется инфильтрат, образованный левой долей печени, желудком и большим сальником. При разделении инфильтрата вскрылся абсцесс, содержащий около 50 мл жидкого гноя серого цвета с неприятным запахом, — взят посев на флору с определением антибиотикочувствительности, выпот осушен. Части органов, участвующих в образовании стенок абсцесса, инфильтрированы, утолщены, покрыты фибрином. Наслоения фибрина максимально, насколько это было возможно, удалены, при ревизии полости абсцесса обнаружено и удалено инородное тело (рыбья кость 23 мм длиной). Перфорационное отверстие не визуализируется. Через желудочный зонд произведена гидравлическая проба (тугое наполнение желудка окрашенной жидкостью для определения наличия перфорационного отверстия), при дальнейшей ревизии поступления жидкости в брюшную полость не отмечено. С учетом данных ФЭГДС от 21.09.2020 ситуация расценена как перфорация, произошедшая какое-то время назад, с последующей миграцией инородного тела в брюшную полость и рубцеванием перфоративного дефекта. При дальнейшей ревизии другой патологии не выявлено. Брюшная полость многократно санирована растворами антисептиков. Проведен контроль на гемостаз и инородные тела. Брюшная полость осушена. Малый таз, боковые каналы и подпеченочное пространство дренированы парными трубчатыми дренажами через контрапертуры в левой и правой боковой областях. Рана ушита послойно, наглухо. Наложена асептическая повязка.
Послеоперационный диагноз: прикрытая перфорация пилорической части желудка инородным телом (рыбная кость). Осложнение: Подпеченочный абсцесс слева с прорывом в брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
В послеоперационном периоде продолжались консервативное лечение и перевязки.
Пациент выписан на 13-е сутки — рана зажила первичным натяжением.
Анализы при выписке:
Контрольное УЗИ ОБП и почек 02.10.2020 — заключение: диффузные изменения поджелудочной железы. Сладж-синдром.
ОАК: Эр — 4,40*1012/л, Hb — 126 г/л, Л — 7,4*109/л, СОЭ — 18 мм/ч.
ОАМ: уд. вес 1019, цвет н/желтая, мутная, реакция кислая, белок 0,066 г/л, глюкоза +, ацетон отр., плоский эпителий 0–1–2 в поле зрения, Л 2–2–3 в поле зрения, эритроциты свежие 2–3–5 в поле зрения.
БХ анализ крови: общий белок 69 г/л, глюкоза 5,2 ммоль/л, общий билирубин 14,5 ммоль/л.
Результаты и обсуждение
Инородные тела в желудочно-кишечном тракте являются частой патологией, с которой сталкиваются экстренные службы. Во время быстрого приема пищи непреднамеренно попадают в организм различные инородные тела. В группе риска находятся люди с пониженной чувствительностью нёба, дети, пожилые и люди с неврологическими или психическими заболеваниями [7]. Из инородных тел, попадающих в желудок, от 80 до 90% проходят самопроизвольно через желудочно-кишечный тракт, от 10 до 20% требуют малоинвазивного вмешательства и ≤1% требуют хирургического вмешательства. Консервативное лечение подходит для большинства неострых предметов у бессимптомных пациентов. Однако предметы >6 см в длину или >2,5 см в диаметре редко проходят через желудок [8]. Наиболее распространенными инородными предметами, попадающими внутрь организма, являются куриные кости, фрагменты костей, зубные протезы, зубочистки и палочки для коктейлей (последние два предмета имеют тенденцию мигрировать в любой из соседних органов, что приводит к образованию свищей и абсцесса) [9]. Наиболее грозными осложнениями инородных тел являются перфорация полого органа (в зависимости от локализации инородного тела) и развитие перитонита, которые требуют дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами [10][11][12][13]. Возвращаясь к нашему клиническому случаю, можно предположить следующую цепь событий: перфорация проглоченной рыбьей костью, вероятнее всего, произошла за неделю до поступления в стационар и вызвала локальный воспалительный процесс между желудком и печенью, который благодаря формированию инфильтрата из окружающих тканей не вызвал более масштабного процесса. Повторный болевой синдром в животе, явившийся причиной обращения за медицинской помощью, возник за счет разгерметизации сформировавшегося подпеченочного абсцесса и попадания инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом собственно перфорационное отверстие в стенке желудка благодаря маленьким размерам и анатомическим особенностям желудка закрылось самостоятельно, что не позволило выявить его при ФЭГДС. Применение лучевых методов диагностики (УЗИ, а затем КТ ОБП) позволило установить основной диагноз, хотя и не выявило начинающегося перитонита.
В литературе диагностический алгоритм при подозрении на инородные тела желудочно-кишечного тракта различен [14][15][16], при этом большинство авторов признают большую ценность КТ для диагностики инородных тел, мигрировавших за пределы желудочно-кишечного тракта, причем именно с применением контрастирующих методик [17][18][19]. В то же время ультразвуковое исследование и обзорная рентгенография брюшной полости не дают достаточно информации или иногда вовсе не выявляют значимых изменений [20][21].
Заключение
Клиническая картина перфорации желудка инородными телами малых размеров неспецифична и нередко не распознается на ранних этапах. Применение лучевых методов диагностики в порядке возрастания разрешающей способности методов позволяет в условиях затруднения дифференциальной диагностики и выбора тактики ведения пациента на дооперационном этапе верифицировать диагноз и провести своевременное хирургическое лечение при перфорации желудка инородными телами небольших размеров.
Информированное согласие. Информированное согласие пациента на публикацию своих данных получено.
Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.
1. Mukkada R.J., Chettupuzha A.P., Francis V.J., Mathew P.G., Chirayath S.P., Koshy A., et al. Endoscopic removal of chicken bone that caused gastric perforation and liver abscess. Indian J. Gastroenterol. 2007;26(5):246–7. PMID: 18227580
2. Wada Y., Sasao W., Oku T. Gastric perforation due to fish bone ingestion: a case report. J Gen Fam Med. 2016;17:315–8. DOI: 10.14442/jgfm.17.4_315
3. Nicolodi C., Trippia C.R., Caboclo M.F.F.S., De Castro F.G., Miller W.P., DeLima R.R., et al. Intestinal perforation by an ingested foreign body. Radiol Bras. 2016;49(5):295–9. DOI: 10.1590/0100-3984.2015.0127
5. Lin X.K., Wu D.Z., Lin X.F., Zheng N. Intestinal perforation secondary to ingested foreign bodies: a single-center experience with 38 cases. Pediatr Surg Int. 2017;33(5):605–8. DOI: 10.1007/s00383-017-4075-6
6. Рамазанова А.Х., Мустафин И.Г., Одинцова А.Х., Набиуллина Р.М., Сафиуллина С.И., Абдулганиева Д.И. Особенности изменений системы гемостаза у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;10:40–5.
7. Simonetti I., Puglia M., Tarotto L., Palumbo F., Esposito F., Sciuto A., et al. When traditions become dangerous: Intestinal perforation from unusual foreign body—Case report and short literature review. Eur J Radiol Open. 2019;6:152–5. DOI: 10.1016/j.ejro.2019.04.002
8. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry S.O., Jue T.L., Anderson M.A., Appalaneni V., Banerjee S., et al. Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc. 2011;73(6):1085–91. DOI: 10.1016/j.gie.2010.11.010
10. Гумеров А.А., Баязитов Р.Р., Неудачин А.Е., Латыпова Г.Г., Новоженина Д.С. Перфорация желудка у новорожденных. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;(4):53–56.
11. Rodríguez-Hermosa J.I., Codina-Cazador A., Sirvent J.M., Martín A., Gironès J., Garsot E. Surgically treated perforations of the gastrointestinal tract caused by ingested foreign bodies. Colorectal Dis. 2008;10(7):701–7. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01401.x
12. Ганцев Ш.Х., Липатов О.Н., Ганцев К.Ш., Леонтьева О.С., Турсуметов Д.С., Мазитов И.М. Современное применения ультразвуковых технологий в хирургии и онкологии. Медицинский вестник Башкортостана.2016;(6):90–96.
13. Dua R., Morgan N., Kichenaradjou A. Foreign bodies. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40(10):1149. DOI: 10.1016/j.ijom.2011.07.415
14. Goh B.K., Tan Y.M., Lin S.E., Chow P.K., Cheah F.K., Ooi L.L., et al. CT in the preoperative diagnosis of fish bone perforation of the gastrointestinal tract. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(3):710–4. DOI: 10.2214/AJR.05.0178
15. Proença A., Bogalho L. Gastric perforation due to fish bone. Cureus. 2020;12(5):e7973. DOI: 10.7759/cureus.7973
16. Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В., Богоявленская О.В., Ганеева К.И. Смертельный случай с рыбьей костью: причина синкопальных состояний и деонтологические аспекты ведения пациента. Казанский медицинский журнал. 2016;97(3):436–9. DOI: 10.17750/KMJ2016-436
17. Monsalve P., Lombardo G., Bastardo E. Gastric perforation by fish bone case report. Can J Biomed Res Tech. 2019;2(2):1–5.
18. Peixoto A., Gonçalves R., Macedo G. Liver abscess associated sepsis caused by fish bone ingestion. GE Port J Gastroenterol. 2016;23:322–3. DOI: 10.1016/j.jpge.2016.03.006
19. Urakov A.L., Kasatkin A.A., Urakova N.A., Urakova T.V. Cold sodium chloride solution 0.9 % and infrared thermography can be an alternative to radiopaque contrast agents in phlebography. J Pharmacol Pharmacother. 2016;7(3):138–9. DOI: 10.4103/0976-500X.189675
20. Monsalve P., Lombardo G., Bastardo E. Gastric perforation by fish bone case report. Can J Biomed Res Tech. 2019;2:1–5.
21. Jin D., Satoru A., Masami I. Perforation of the stomach by a fish bone diagnosed with computed tomography. J Nara Med Assoc. 2006;57(1):35–40.
Инородные тела пищеварительного тракта
Инородные тела пищеварительного тракта:
батарейки – опасная забава для детей
Известно, что первые два-три года своей жизни дети тянут в рот всё подряд. Именно по этой причине 80% всех случаев инородных тел желудочно-кишечного тракта приходится на детский возраст. На этом снимке представлены предметы, которые когда-то были извлечены из внутренних органов детей, не всегда — без последствий.
Основной причиной возникновения таких ситуаций с детьми является недосмотр
и беспечность их родителей.
Несмотря на то, что медицинские работники стараются трубить изо всех сил об опасности заглатывания детьми мелких предметов, число пациентов с инородными телами меньше не становится. Ежегодно в хирургические отделения поступают дети, проглотившие посторонний предмет. Внимание детей может привлечь что угодно: сережки, иголки, заколки, кольца, мелкие детали игрушек, мозаика, части конструктора, монетки, батарейки.
Медики напоминают об общеизвестных правилах: все мелкие предметы должны быть убраны из поля зрения ребенка с того момента, как он начинает самостоятельно перемещаться по квартире и брать в рот все, что плохо лежит.
Традиционно опасным в плане проглатывания инородных предметов считается возраст от 8 месяцев до 3 лет. Перед тем как давать малышу игрушку, родители обязаны убедиться, что на упаковке нет надписи: «Запрещено давать детям до 3 лет». Пренебрежение правилами безопасности в этих случаях приводит иногда к катастрофическим последствиям.
Опаснее всего — бытовая химия, батарейки, магниты
Некоторые предметы хирургам удается извлекать без особых последствий, особенно если они благополучно дошли до желудка. В то время как жесткая химия, батарейки, магниты лекарства, оставленные на видном месте, таят в себе смертельную опасность. Бытовая химия вызывает тяжелейшие ожоги пищевода с последствиями, которые требуют длительного нахождения ребенка в стационаре, и, возможно, приведут к рубцовому сужению пищевода. Иногда после продолжительного лечения приходится удалять пищевод и позже создавать его из фрагмента кишечника.
В последнее время дети стали часто глотать магниты, причем сразу по несколько штук. Опасность в том, что когда магниты внутри соединяются, к примеру, в полости кишечника, кровоснабжение кишки на этом участке исчезает, постепенно образуется язва и происходит перфорация стенки пищеварительного тракта, его содержимое выливается в брюшную полость.
Из батареек наибольшую опасность представляют плоские, а не пальчиковые, поскольку их легко проглотить.
Из общего числа инородных тел пищевода или желудка, которые врачам приходится извлекать у детей, на долю батареек приходится около 10%. На первый взгляд, это не очень большая цифра. Но за каждым случаем стоит потерянное здоровье ребенка. Почему электронные игрушки и бытовые приборы становятся причиной трагедии?
Почему батарейки опасны для ребенка
Во-первых, их очень сложно удалить с помощью фиброгастроскопа. Округлые и скользкие, они не захватываются в крючок для удаления инородных тел, выскальзывают из щипцов или петли, имеющихся в распоряжении врача-эндоскописта. В результате приходится неоднократно повторять попытки извлечения, что мучительно для взрослых, а в детском возрасте практически невыполнимо. Поэтому удаление инородных тел у малышей выполняется под общим наркозом.
Очень опасны для живых тканей организма человека литиевые батарейки. Они аккумулируют энергетический заряд большой мощности. Во влажной среде пищевода или желудка происходит короткое замыкание между полюсами, в результате которого возникает электрический ожог слизистой оболочки и более глубоких слоев.
Чем дольше батарейка находится в любом отделе желудочно-кишечного тракта, тем выше риск ее разгерметизации. При этом из нее выделяется сильная щелочь, сразу же вступающая в химическую реакцию и расплавляющая живые ткани, вызывая образование глубоких язвенных дефектов. Это явление получило название электрохимический ожог. Кроме того, возможно всасывание в общий кровоток других токсических компонентов аккумулятора.
Врачи не могут сразу, достав батарейку, сказать, что поражение будет ограничено тем, что видно на момент извлечения, поскольку процесс продолжается и после удаления инородного тела. Поэтому оценку последствиям воздействия батарейки можно дать не сразу. В случае с магнитом или батарейкой счет идет на часы и даже минуты. Если батарейка свежая, достаточно получаса, чтобы прожечь пищевод на всю толщину стенки. К сожалению, все это происходит по недосмотру взрослых, занятых своими делами.
Какие осложнения оставляют проглоченные батарейки
По статистике почти 80% детей, проглотивших батарейку, имеют осложнения разной степени тяжести. Среди них самыми опасными являются перфорации стенки желудка, пищевода или любого участка кишки с развитием гнойного медиастинита или перитонита. Не менее опасно расплавление выделившейся из батарейки щелочью кровеносного сосуда с развитием массивного кровотечения. В таких ситуациях для сохранения жизни малыша дорога каждая минута.
Даже если аккумулятор находился в пищеводе или в желудке всего лишь несколько часов, на месте выделения сильных химических реагентов возникает язвенный дефект, для лечения которого потребуется не один месяц лекарственной терапии и соблюдения строгой диеты. Ребенку понадобится неоднократное проведение ФЭГДС, чтобы следить за процессом заживления и вовремя выявить возникающие осложнения. А если батарейка прошла в кишечник, то по мере ее продвижения она может оставить после себя не одну, а несколько язв в разных отделах.
Тяжелые последствия оставляет электрохимический ожог пищевода. Развивающееся сужение приводит к возникновению его деформации, по форме напоминающей песочные часы, через перешеек которых плотная пища не может пройти в желудок. Образующийся рубец с каждым годом становится все плотнее, вынуждая врачей регулярно проводить бужирование пищевода.
Можно ли увидеть, что ребенок проглотил что-то плохое?
Крайне опасно, когда инородные предметы попадают в дыхательные пути. Дети вдыхают иголки, шарики, жевательные резинки. В таких случаях в ту же секунду создается угрожающая жизни ситуация. Обычно это сразу заметно по поведению ребенка — он кашляет, может потерять сознание, дыхание затруднено. К счастью, такое бывает редко — нас защищают рефлексы.
В случае с проглатыванием инородного предмета, в том числе батарейки, какие-то специфические симптомы выявить сложно. У ребенка может быть затруднено глотание, обильно течет слюна, он кашляет. Но эти признаки характерны и для других заболеваний, например, ОРВИ. Иногда в течение нескольких дней батарейка никак не дает о себе знать. Единственное, что остается родителям, — проверить, все ли предметы на месте, не отломалась ли какая-нибудь деталь от игрушки и так далее. Обычно так и происходит: родители находят, что ребенок мог проглотить, и после этого обращаются к врачу.
Что делать, если ребенок проглотил батарейку
Как бы хорошо ни чувствовал себя ребенок, проглотивший батарейку, его требуется как можно скорее доставить в хирургический стационар, где будет проведено удаление инородного тела. Незамедлительно следует обратиться и при подозрении на проглоченную батарейку. Не стоит надеяться «на авось» и рисковать здоровьем и жизнью своего чада. Помните, что это та ситуация, где без преувеличения каждая минута на счету. Если малышу повезет, и вредный аккумулятор удастся достать из пищевода или из желудка до его химического расплавления, понадобится амбулаторное наблюдение. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация на несколько дней для контроля и своевременного выявления грозных осложнений.
Надеемся, приведенная информация поможет родителям, решившим купить электронную игрушку или красивые магниты или для своего ребенка, осознать всю степень опасности.
Это не значит, что у детей не должно быть современных развивающих игр. Но мы, взрослые, обязаны позаботиться об их абсолютной безвредности. Ведь от этого зависит их, а значит, и наше счастливое будущее.
Инородные тела в желудке и кишечнике домашних животных
Очень часто кошки и собаки при играх проглатывают инородные предметы (резиновые мячики и пробки, нитки, елочные украшения, металлические шарики, кости, тряпки и др.)
Приводим некоторые случаи из практики.
9 июня 2011года нем.овчарка, Герцог 1 год, резиновая игрушка, сумка для лакомства, мяч на веревке
30 мая 2011 года, нем.овчарка Чен 1 год, резиновый мяч, извлечен из желудка
6 апреля 2010 года, нем.овчарка Эльза 1 год, резиновый предме, извлечен из тощей кишки
26 августа 2010 года, нем.овчарка Граф 6 лет, резиновый мяч, извлечен из желудка
17 сентября 2011 года, ризеншнауцер Грей 2 года, камень, начало ободочной кишки (5день болезни)
8 декабря 2011 года, лабрадор Клиффорд 2 года, резиновый предмет, двеннадцатиперстная кишка
30 января 2012 года, кошка Пантерка 2 года, упаковочная лента, пробка от пузырька, произошла перфорация стенки тощей кишки, гнойный перитонит
31 января 2012 года, кот Патрик 5 месяцев, резиновая крышка, извлечена из тонкого отдела кишечника
Все животные были оперированы врачами Центра здоровья животных.В настоящий момент чувствуют себя хорошо.
Инородные тела могут выводиться из организма вместе с рвотной массой или фекалиями. Но не всегда бывают такие исходы. Инородное тело, особенно с острыми краями, находясь в желудке, раздражает слизистую оболочку, а иногда и повреждает стенку желудка. У животного наблюдается рвота, жажда, боль при надавливании на область желудка. При прохождении инородного тела в кишечник и развитии непроходимости, кроме рвоты и жажды наблюдается снижении аппетита или полный отказ от корма, уменьшение, а затем и прекращение дефекации.
Основными клиническими признаками инородных тел пищевода и желудка в острой фазе являются: повышенное слюнотечение, отказ от корма, рвота непереваренной пищей. При хронической форме происходит фаза нарушения моторики органа (атония),а основными клиническими признаками будут: отказ от корма, специфический запах из ротовой полости, обезвоживание. При частичной непроходимости пищевода и желудка аппетит может быть сохранён, однако, периодически возникает рвота непереваренными фрагментами пищи.
Для диагностики наличия инородных тел в желудке или кишечнике, кроме выше перечисленных клинических признаков, необходимо через брюшную стенку аккуратно пропальпировать желудок и кишечник.
Инородные тела (кроме очень маленьких) глубокой пальпацией в большинстве случаев удается обнаружить в виде легкосмещаемых плотных образований. Ведущая роль в распознавании кишечной непроходимости принадлежит рентгенологическому методу. Как правило, при этом производится обзорная рентгенография брюшной полости, а также контрастное исследование. В последнее время все большее значение при диагностике острой кишечной непроходимости приобретает ультразвуковое исследование (УЗИ) как простой, доступный, объективный метод, не связанный с лучевой нагрузкой.
Предпочтительный метод диагностики выбирает лечащий врач!
Выбор метода лечения целиком и полностью зависит от конкретной клинической ситуации. В некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства, при помощи вазелинового масла. Следует пояснить, что этот метод, часто применяемый владельцами до обращения к врачу, применим лишь в случае проглатывания предметов, не имеющих острых краев и не оказывающих серьезного влияния на моторику пищеварительного тракта, так как вазелиновое масло не стимулирует моторику кишечника, а лишь «смазывает» его стенки и облегчает прохождение инородного предмета. В случае развития атонии ЖКТ и, следовательно, появления клинических симптомов, прием вазелинового масла без назначения врача может затруднить диагностику заболевания.
Хирургическое лечение заключается в извлечении инородных тел из желудка или кишечника оперативным путем. При наличии признаков некроза (отмирания) кишечника проводится удаление пораженного участка кишечника (резекция кишечника) и формирование анастомоза. Резекция также необходима при некрозе кишечника вследствие длительного нахождения в нем инородного предмета. Поэтому, чем раньше животному оказана врачебная помощь, тем выше шансы на благоприятный исход болезни!
В послеоперационный период животное необходимо кормить специальными диетическими кормами для животных в период анорексии и выздоровления.
Своевременное оперативное вмешательство при непроходимости кишечника всегда приводит к выздоровлению.
Профилактика. Не позволяйте кошке играть с мелкими предметами, которые она может проглотить (тряпочки, полиэтиленовые пакеты, бумажные комочки, нитки, клубки шерсти, елочный «дождь» и др.).
И помните:
животные, перенесшие хирургические операции, не поймут «что проглатывать, что попало плохо», и не вынесут урока из этой ситуации.
Вы, и только Вы в ответе за Ваших любимцев!
Инородное тело в желудке у кошки — симптомы, диагностика
Содержание
Симптомы
Первая помощь
Профилактика
Ни для кого не секрет, что сородичи домашних кошек в дикой природе хищники, охотничий инстинкт объясняет, почему кошки очень любят играть с игрушками и даже различными предметами, непригодными для игр. В ход могут пойти любые мелкие предметы, нитки с или без иголок, елочные украшения.
Симптомы
Если животное на Ваших глазах, или Вам кажется что оно съело какой-либо несъедобный предмет, это повод чтобы немедленно обратиться за срочной ветеринарной помощью. Наличие инородного предмета в желудочно-кишечном тракте может привести к его закупорке, что в свою очередь в течение ближайших суток может привести к некрозу, инвагинации кишечника, перитониту и гибели домашнего питомца. Даже такие безобидные на вид предметы как обычная нитка, даже без иглы, является чуть ли не самым страшным инородным телом в желудочно-кишечном тракте. Продвигаясь по кишечнику, нитка может собрать на себе гармошкой весь кишечник и прорезав стенку кишечника вызвать перитонит. Зачастую конец нитки торчит, либо из пасти у животного, либо из ануса, либо и там и там, во всех случаях ни в коем случае нельзя вытягивать нитку, это может только ускорить повреждение стенки желудочно-кишечного тракта. А вся серьезность проглатывания швейной иглы не нуждается в объяснении. Известны случаи когда игла выходила из желудка в брюшную полость или вообще застревала в черепе животного, повреждая глаз.
Первая помощь
Если все-таки это произошло, Ваш хищник заглотил «добычу», необходимо сразу обратиться за помощью в ветеринарную клинику. Самостоятельно вы не сможете ничем помочь дома своему питомцу, даже вазелиновое масло не сделает лучше, а скорее только хуже – увеличит риск инвагинации кишечника. В ветеринарной клинике проводится ряд исследований – УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование черепа, грудной и брюшной полости в нескольких проекциях. В некоторых случаях когда инородные тела небольшого размера находятся только в желудке, либо известно что животное съело его менее получаса назад, резонно провести гастроскопию с целью диагностики повреждения желудочно-кишечного тракта и извлечения его. В других случаях визуализация инородных тел при УЗИ и рентгенологическом исследовании затруднена и инородное тело не несет непосредственную угрозу целостности стенки желудочно-кишечного тракта и экстренное оперативное вмешательство не нужно, проводится рентгенконтрастное исследование для подтверждения или исключения непроходимости кишечника. Если подтверждается непроходимость, это показание к диагностической лапаротомии.
Профилактика
Так бывает, когда кошка съедает множество инородных тел или длинную нитку, приходится делать доступ и в желудок и в кишечник, часто даже не в одном месте. Для животного это серьезная операция. После такого хирургического вмешательства необходима голодная диета до 24 часов и наблюдение в условиях стационара от 2 до 7 суток, в зависимости от объема оперативного вмешательства и состояния животного. В условиях стационара проводят всю необходимую инфузионную, обезболивающую и антибиотикотерапию, а также контрольное УЗИ и анализы крови. Когда животное чувствует уже себя удовлетворительно и нет никаких опасений за ее состояние, оно выписывается из стационара домой. Но к сожалению, как показывает практика, кошки не делают для себя никаких выводов, и известны случаи когда одна и та же кошка поступала в клинику по причине поедания инородных тел более 5 раз. Поэтому необходимо внимательно следить за своим питомцем и убирать все потенциально опасные для кошки предметы, тем самым снизив риск поедания кошкой инородного тела до минимума.
Хотя это чаще всего наблюдается в детстве, проглатывание инородных тел вызывает высокий процент заболеваемости и смертности во взрослой возрастной группе. Проглоченные инородные тела могут быть как безвредными, так и опасными для жизни. Количество, форма, размер и время оседания проглоченного инородного тела в конкретном месте определяют тип лечения. Поздняя диагностика и лечение — важная проблема, вызывающая перфорацию и непроходимость.В этой статье мы представили 39-летнего пациента мужского пола, который проглотил зубной протез во время сна.
Подход к лечению проглоченного инородного тела зависит от размера, количества, времени от проглатывания до его отложения в конкретном месте, а также от того, являются ли края острый или гладкий (1). В основном они попадают в пищевод, а затем в желудок. Хотя большинство проглоченных инородных тел удаляются спонтанно без хирургического вмешательства, иногда встречаются случаи, когда требуется хирургическое вмешательство (2).Применяемые подходы: эндоскопия, наблюдение и хирургия. У пациентов с инородным телом в желудке на ранней стадии его в большинстве случаев можно удалить эндоскопически. В отсроченных случаях или в тех случаях, когда эндоскопическое удаление невозможно, применяется консервативное наблюдение (3). Когда есть хотя бы одно осложнение, такое как перфорация, кровотечение или механическая кишечная непроходимость, хирургическое вмешательство неизбежно. В этой статье представлен пациент, проглотивший протезный зуб и которому потребовалась операция.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ
Пациент 39 лет, поступивший в отделение неотложной помощи после проглатывания протезного зуба во время сна. Его жизненные показатели были стабильными. При физикальном обследовании легочные шумы были нормальными, а кишечные шумы были нормоактивными. При обследовании брюшной полости болезненность, защита или отскок не определялись. Лабораторные показатели были в пределах нормы. На рентгенограмме легких свободного воздуха в средостении не определялось.На прямой прямой рентгенограмме брюшной полости протезный зуб был виден как металлическое тело с непрозрачностью (). Пациенту сделана эндоскопия. Протезный зуб был обнаружен в желудке и был удален до проксимального отдела пищевода с помощью эндоскопии (). Острые металлические части зуба застряли в крикофарингеальной узости. Поскольку существовал риск перфорации, процедура была прекращена, а зуб остался в желудке. Было решено применить лапаротомию, чтобы не допустить развития каких-либо осложнений.При гастротомии был удален протез размером 5 × 4 см с острыми металлическими насечками вместе с частью десны, в которую он был имплантирован (). В послеоперационном периоде осложнений не развилось, на пятые сутки больная выписана.
Протезный зуб в виде металлического тела с непрозрачностью на прямой прямой рентгенограмме брюшной полости
Протезный зуб в проксимальном отделе пищевода
Протезный зуб вместе с тканью неба, куда он был имплантирован
ОБСУЖДЕНИЕ
Проглатывание инородного тела body — частый повод для обращения в отделение неотложной помощи.Хотя это заболевание встречается реже у взрослых, чем у детей, оно часто встречается у лиц с умственной отсталостью, психических расстройств, наркомании и у заключенных (4). Проглоченные инородные тела различаются в зависимости от возрастной группы. У детей это в первую очередь монеты, игрушки и ручки. У взрослых — мясо, рыба и мясные кости; булавки; а зубы — самые распространенные инородные тела. У заключенных с психическими расстройствами ремни, бритвенные лезвия, ножи и камни являются инородными телами, которые, как сообщается, были проглочены (5).
Есть три основных пути лечения: эндоскопия, наблюдение и хирургия. Большинство инородных тел самопроизвольно выводятся из организма с фекалиями без каких-либо осложнений. В литературных исследованиях сообщается о спонтанном удалении 75,6% инородных тел, эндоскопическом удалении — 19% и хирургическом доступе — 4,8% (6).
Когда у пациента появляются первые симптомы и доказано, что проглоченное инородное тело находится в желудке, сначала следует попытаться выполнить эндоскопию.Если эндоскопия невозможна и инородное тело маленькое или попало в тонкий кишечник, за пациентом следует наблюдать (7). При отсутствии движения острых или заостренных предметов (длиной 4 см и диаметром 2 см) в течение 3 дней и тупых предметов более 7 дней в области желудка или двенадцатиперстной кишки требуется удаление эндоскопическим или хирургическим способом (8 ). В данном случае сначала была предпринята попытка эндоскопии, но из-за риска перфорации потребовалось хирургическое вмешательство.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На ранних стадиях инородные тела в желудке и пищеводе можно удалить с помощью эндоскопии. Из-за низкой заболеваемости и смертности, а также простоты процедуры эндоскопия остается самым надежным методом. Однако инородные тела, которые невозможно удалить с помощью эндоскопии или которые создают риск осложнений, необходимо удалить хирургическим путем.
Сноски
Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациента, который участвовал в этом случае.
Рецензирование: Внешнее рецензирование.
Вклад авторов: Concept — İ.Z., O.K., K.Ç.Ö .; Дизайн — İ.Z., K.Ç.Ö., H.P .; Надзор — İ.Z., O.K., H.P., A.D .; Материалы — O.K., H.P., A.D .; Сбор и / или обработка данных — İ.Z., K.Ç.Ö., H.P .; Анализ и / или интерпретация — İ.Z., K.Ç.Ö .; Обзор литературы — O.K., H.P., A.D .; Писатель — И.З .; Critical Review — H.P., AD
Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.
Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
4. Башпинар И., Шахин С., Эрдоган Г. Острая механическая кишечная непроходимость после проглатывания инородных тел: описание случая. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010; 16: 92–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сайыр Ф., Чобаноглу У., Сертогулларындан Б. Интересные инородные тела в пищеводной и бронхиальной системе: анализ 9 случаев. J Clin Anal Med. 2012; 3: 278–282.[Google Scholar] 7. Park JH, Park CH, Park JH, Lee SJ, Lee WS, Joo YE и др. Обзор 209 случаев инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и клинических факторов для успешного эндоскопического удаления. Корейский J Gastroenterol. 2004. 43: 226–233. [PubMed] [Google Scholar]
Инородное тело в желудке: зубные протезы
Turk J Surg. 2017; 33 (3): 222–223.
Исмаил Зихни
1 Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция
Октай Каракёсе
1 Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция
Казым Чаглар Озчелик
1 Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция
Хусейн Пюлат
1 Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция
Али Дуран
2 Клиника общей хирургии, Государственная больница Кызылтепе, Мардин, Турция
1 Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция
2 Клиника общей хирургии, Государственная больница Кызылтепе, Мардин, Турция
Поступила 8 января 2015 г .; Принята к печати 16 января 2015 г.
Хотя это чаще всего наблюдается в детстве, проглатывание инородных тел вызывает высокий процент заболеваемости и смертности во взрослой возрастной группе. Проглоченные инородные тела могут быть как безвредными, так и опасными для жизни. Количество, форма, размер и время оседания проглоченного инородного тела в конкретном месте определяют тип лечения. Поздняя диагностика и лечение — важная проблема, вызывающая перфорацию и непроходимость.В этой статье мы представили 39-летнего пациента мужского пола, который проглотил зубной протез во время сна.
Подход к лечению проглоченного инородного тела зависит от размера, количества, времени от проглатывания до его отложения в конкретном месте, а также от того, являются ли края острый или гладкий (1). В основном они попадают в пищевод, а затем в желудок. Хотя большинство проглоченных инородных тел удаляются спонтанно без хирургического вмешательства, иногда встречаются случаи, когда требуется хирургическое вмешательство (2).Применяемые подходы: эндоскопия, наблюдение и хирургия. У пациентов с инородным телом в желудке на ранней стадии его в большинстве случаев можно удалить эндоскопически. В отсроченных случаях или в тех случаях, когда эндоскопическое удаление невозможно, применяется консервативное наблюдение (3). Когда есть хотя бы одно осложнение, такое как перфорация, кровотечение или механическая кишечная непроходимость, хирургическое вмешательство неизбежно. В этой статье представлен пациент, проглотивший протезный зуб и которому потребовалась операция.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ
Пациент 39 лет, поступивший в отделение неотложной помощи после проглатывания протезного зуба во время сна. Его жизненные показатели были стабильными. При физикальном обследовании легочные шумы были нормальными, а кишечные шумы были нормоактивными. При обследовании брюшной полости болезненность, защита или отскок не определялись. Лабораторные показатели были в пределах нормы. На рентгенограмме легких свободного воздуха в средостении не определялось.На прямой прямой рентгенограмме брюшной полости протезный зуб был виден как металлическое тело с непрозрачностью (). Пациенту сделана эндоскопия. Протезный зуб был обнаружен в желудке и был удален до проксимального отдела пищевода с помощью эндоскопии (). Острые металлические части зуба застряли в крикофарингеальной узости. Поскольку существовал риск перфорации, процедура была прекращена, а зуб остался в желудке. Было решено применить лапаротомию, чтобы не допустить развития каких-либо осложнений.При гастротомии был удален протез размером 5 × 4 см с острыми металлическими насечками вместе с частью десны, в которую он был имплантирован (). В послеоперационном периоде осложнений не развилось, на пятые сутки больная выписана.
Протезный зуб в виде металлического тела с непрозрачностью на прямой прямой рентгенограмме брюшной полости
Протезный зуб в проксимальном отделе пищевода
Протезный зуб вместе с тканью неба, куда он был имплантирован
ОБСУЖДЕНИЕ
Проглатывание инородного тела body — частый повод для обращения в отделение неотложной помощи.Хотя это заболевание встречается реже у взрослых, чем у детей, оно часто встречается у лиц с умственной отсталостью, психических расстройств, наркомании и у заключенных (4). Проглоченные инородные тела различаются в зависимости от возрастной группы. У детей это в первую очередь монеты, игрушки и ручки. У взрослых — мясо, рыба и мясные кости; булавки; а зубы — самые распространенные инородные тела. У заключенных с психическими расстройствами ремни, бритвенные лезвия, ножи и камни являются инородными телами, которые, как сообщается, были проглочены (5).
Есть три основных пути лечения: эндоскопия, наблюдение и хирургия. Большинство инородных тел самопроизвольно выводятся из организма с фекалиями без каких-либо осложнений. В литературных исследованиях сообщается о спонтанном удалении 75,6% инородных тел, эндоскопическом удалении — 19% и хирургическом доступе — 4,8% (6).
Когда у пациента появляются первые симптомы и доказано, что проглоченное инородное тело находится в желудке, сначала следует попытаться выполнить эндоскопию.Если эндоскопия невозможна и инородное тело маленькое или попало в тонкий кишечник, за пациентом следует наблюдать (7). При отсутствии движения острых или заостренных предметов (длиной 4 см и диаметром 2 см) в течение 3 дней и тупых предметов более 7 дней в области желудка или двенадцатиперстной кишки требуется удаление эндоскопическим или хирургическим способом (8 ). В данном случае сначала была предпринята попытка эндоскопии, но из-за риска перфорации потребовалось хирургическое вмешательство.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На ранних стадиях инородные тела в желудке и пищеводе можно удалить с помощью эндоскопии. Из-за низкой заболеваемости и смертности, а также простоты процедуры эндоскопия остается самым надежным методом. Однако инородные тела, которые невозможно удалить с помощью эндоскопии или которые создают риск осложнений, необходимо удалить хирургическим путем.
Сноски
Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациента, который участвовал в этом случае.
Рецензирование: Внешнее рецензирование.
Вклад авторов: Concept — İ.Z., O.K., K.Ç.Ö .; Дизайн — İ.Z., K.Ç.Ö., H.P .; Надзор — İ.Z., O.K., H.P., A.D .; Материалы — O.K., H.P., A.D .; Сбор и / или обработка данных — İ.Z., K.Ç.Ö., H.P .; Анализ и / или интерпретация — İ.Z., K.Ç.Ö .; Обзор литературы — O.K., H.P., A.D .; Писатель — И.З .; Critical Review — H.P., AD
Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.
Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
4. Башпинар И., Шахин С., Эрдоган Г. Острая механическая кишечная непроходимость после проглатывания инородных тел: описание случая. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010; 16: 92–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сайыр Ф., Чобаноглу У., Сертогулларындан Б. Интересные инородные тела в пищеводной и бронхиальной системе: анализ 9 случаев. J Clin Anal Med. 2012; 3: 278–282.[Google Scholar] 7. Park JH, Park CH, Park JH, Lee SJ, Lee WS, Joo YE и др. Обзор 209 случаев инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и клинических факторов для успешного эндоскопического удаления. Корейский J Gastroenterol. 2004. 43: 226–233. [PubMed] [Google Scholar]
Инородные тела желудочно-кишечного тракта: история вопроса, патофизиология, этиология
Ли Э.Дж., Янг Х.Р., Чо Дж. М., Ко Дж. С., Мун Дж. С.. Два случая колоноскопического извлечения инородного тела у детей: батарейка-пуговица и открытая английская булавка. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr . 2017 Сентябрь 20 (3): 204-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Сильверман Дж. А., Браун Дж. К., Уиллис М. М., Эбель Б. Е.. Увеличение количества инородных тел, связанных с магнитами, в педиатрии, требующих неотложной помощи. Энн Эмердж Мед . 2013 декабрь 62 (6): 604-608.e1. [Медлайн].
Розенфилд Д., Стрикленд М., Хепберн К.М. После отзыва: повторное рассмотрение проглатывания нескольких магнитов в большой педиатрической больнице. Дж. Педиатр .2017 июл.186: 78-81. [Медлайн].
Альтокайс Т.И., Аль-Салим А., Гадо А., Аль-Кахтани А., Аль-Бассам А. Инородные тела пищевода у детей: акцент на сложных случаях. Азиатский J Surg . 2017 Сентябрь 40 (5): 362-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Balci AE, Eren S, Eren MN. Инородные тела пищевода на уровне перстно-глотки у детей: анализ 1116 случаев. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . 2004 г., 3 (1): 14-8. [Медлайн].
Надир А., Сахин Э., Надир И., Карадайи С., Каптаноглу М. Инородные тела пищевода: 177 случаев. Пищевод Дис . 2011 24 января (1): 6-9. [Медлайн].
Conway WC, Sugawa C, Ono H, Lucas CE. Инородное тело верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: опыт городской больницы скорой помощи для взрослых. Эндоскопическая хирургия . 2007 21 марта (3): 455-60. Epub 2006 28 ноября. [Medline].
Kim SY, Park B, Kong IG, Choi HG. Анализ проглоченных инородных тел по возрасту, типу и местонахождению: ретроспективное обсервационное исследование. Клин Отоларингол . 2016 декабрь 41 (6): 640-5. [Медлайн].
Стек LB, Munter DW. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте. Emerg Med Clin North Am . 1996 14 августа (3): 493-521. [Медлайн].
Чински А., Фолтран Ф., Грегори Д., Баллали С., Пассали Д., Беллусси Л. Инородные тела в пищеводе: опыт педиатрической клиники ОРЛ в Буэнос-Айресе. Int J Педиатр . 2010. 2010: [Medline]. [Полный текст].
Baral BK, Joshi RR, Bhattarai BK, Sewal RB. Удаление монеты из верхних отделов пищевода у детей с помощью щипцов Мэджилла под седацией пропофолом. Nepal Med Coll J . 2010 марта 12 (1): 38-41. [Медлайн].
Pugmire BS, Lim R, Avery LL. Обзор проглоченных и аспирированных инородных тел у детей и их клинического значения для радиологов. Рентгенография . 2015 сен-окт. 35 (5): 1528-38. [Медлайн].
Ghimire A, Bhattarai M, Kumar M, Wakode PT. Нисходящий некротический медиастинит: смертельное осложнение запущенного инородного тела пищевода. Катманду Университетский медицинский журнал (KUMJ) . 2007 январь-март. 5 (1): 98-101. [Медлайн].
Макки В., Порционато А., Бардини Р., Паренти А., Де Каро Р. Разрыв восходящей аорты, вторичный по отношению к перфорации пищевода рыбьей костью. Судебная медицина . 2008 Сентябрь 53 (5): 1181-4. [Медлайн].
Кунисигэ Х., Мёдзин К., Ишибаши Й., Исии К., Кавасаки М., Ока Дж. Перфорация пищевода рыбьей костью, приводящая к инфицированной псевдоаневризме грудной аорты. Gen Thorac Cardiovasc Surg . 2008 августа 56 (8): 427-9.[Медлайн].
Семпл Т., Колдер А.Д., Рамасвами М., МакХью К. Проглатывание батарейки детьми — потенциально катастрофическое событие, о котором должны знать все радиологи. Br J Радиол . 2018 г. 91 (1081): 20160781. [Медлайн].
Rodrigues FG, Campos JB, Silva GD, Wexner SD. Эндоскопическое УЗИ в диагностике инородных тел толстой и прямой кишки. Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992) . 2016 Декабрь 62 (9): 818-21. [Медлайн].
Литтл Д.К., Шах С.Р., Сент-Питер С.Д., Калкинс С.М., Морроу С.Е., Мерфи Дж. П. и др. Инородные тела пищевода у детей: наши первые 500 случаев. Дж. Педиатр Хирургия . 2006 май. 41 (5): 914-8. [Медлайн].
Луи JP, Альперн ER, Виндрайх RM. Инородные тела пищевода у детей, наблюдаемые и несведущие. Скорая помощь педиатру . 2005 21 сентября (9): 582-5. [Медлайн].
Ким Н., Аткинсон Н., Маниконе П.Инородное тело пищевода: случай у новорожденного со стридором. Скорая помощь педиатру . 2008 24 декабря (12): 849-51. [Медлайн].
Миллер Р.С., Виллинг Дж. П., Раттер М. Дж., Руккапан К. Хронические инородные тела пищевода у педиатрических пациентов: ретроспективный обзор. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 Март 68 (3): 265-72. [Медлайн].
Хосокава Т., Ямада Ю., Сато Ю. и др. Роль сонографии в оценке инородных тел желудочно-кишечного тракта. J Ультразвук Med . 2016 Декабрь 35 (12): 2723-32. [Медлайн].
Chung CH, Fung WT. Обнаружение желудочного пакета лекарства с помощью ультразвукового сканирования. Eur J Emerg Med . 2006 окт.13 (5): 302-3. [Медлайн].
Ли С.К., Эберт С.С. младший, Фордхэм Л., Роуз А.С. Простые пленки при оценке батарей как инородных тел пищевода. Int J Педиатр Оториноларингол . 2008 Октябрь 72 (10): 1487-91. [Медлайн].
Херган К., Кофлер К., Озер В.Контрабанда наркотиков телесным способом: что об этом должны знать радиологи. евро Радиол . 2004 г., 14 (4): 736-42. Epub 2003 18 октября [Medline].
Palme CE, Lowinger D, Petersen AJ. Рыбные кости в перстневоглотке: сравнение рентгенологического исследования и компьютерной томографии. Ларингоскоп . 1999 декабрь 109 (12): 1955-8. [Медлайн].
Элиашар Р., Дано I, Дангур Э, Браверман I, Сичел Дж. Компьютерная томография — диагностика поражения костей пищевода: проспективное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . 1999 июл.108 (7, часть 1): 708-10. [Медлайн].
Bassett KE, Schunk JE, Logan L. Локализация проглоченных монет с помощью металлоискателя. Am J Emerg Med . 1999 июл.17 (4): 338-41.[Медлайн].
Лин ХХ, Ли СК, Чу ХК, Чанг В.К., Чао Ю.К., Се Т.Ю. Неотложное эндоскопическое лечение пищевых инородных тел в пищеводе. Am J Emerg Med . 2007 июл.25 (6): 662-5. [Медлайн].
Лин Ч., Чен А. С., Цай Дж. Д., Вэй Ш., Сюэ К. С., Лин В. Эндоскопическое удаление инородных тел у детей. Kaohsiung J Med Sci . 2007 сентября 23 (9): 447-52. [Медлайн].
Pokharel R, Adhikari P, Bhusal CL, Guragain RP.Инородные тела пищевода у детей. JNMA J Nepal Med Assoc . 2008 окт-дек. 47 (172): 186-8. [Медлайн].
Geraci G, Sciume ‘C, Di Carlo G, Picciurro A, Modica G. Ретроспективный анализ лечения проглоченных инородных тел и пищевых застоев в условиях экстренной эндоскопии у взрослых. BMC Emerg Med . 2016 4 ноября. 16 (1): 42. [Медлайн]. [Полный текст].
Чжан Ю.Б., Гао З.Г., Сюн QX, Чжан Л.Ф., Цай Д.Т., Цай Дж.Б.Клинический опыт лечения детей, проглотивших несколько магнитных инородных тел: отчет о пяти случаях. Всемирный Педиатр . 2017 июн.13 (3): 274-7. [Медлайн].
Geng C, Li X, Luo R, Cai L, Lei X, Wang C. Эндоскопическое лечение инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: ретроспективное исследование 1294 случаев. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2017 ноябрь 52 (11): 1286-91. [Медлайн].
Lue AJ, Fang WD, Manolidis S.Использование простой рентгенографии и компьютерной томографии для выявления инородных тел рыбьей кости. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Октябрь 123 (4): 435-8. [Медлайн].
Литовиц Т., Уитакер Н., Кларк Л. Предотвращение проглатывания батареек: анализ 8648 случаев. Педиатрия . 2010 июн. 125 (6): 1178-83. [Медлайн].
Шарп С.Дж., Рошетт Л.М., Смит Г.А. Посещение педиатрических отделений неотложной помощи по поводу аккумуляторных батарей в США, 1990–2009 годы. Педиатрия . 2012 июн. 129 (6): 1111-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Гарсия Фернандес Ф. Дж., Леон Монтанес Р., Босада Гарсиа Дж. М.. Едкое повреждение пищевода в результате удара аккумуляторных батарей. Ред. Esp Enferm Dig . 2016 декабрь 108 (12): 811-2.[Медлайн].
Вальцман МЛ. Управление пищеводными монетами. Curr Opin Pediatr . 2006 Октябрь 18 (5): 571-4. [Медлайн].
Calkins CM, Christians KK, Продам LL. Анализ затрат при обращении с пищеводными монетами: эндоскопия по сравнению с бужированием. Дж. Педиатр Хирургия . 1999 марта 34 (3): 412-4. [Медлайн].
Bonadio WA, Jona JZ, Glicklich M, Cohen R. Техника бужирования пищевода при проглатывании монет у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 1988 23 октября (10): 917-8. [Медлайн].
Дашан А.Х., Кевин Донован Г. Буженаж и эндоскопия для удаления монет из пищевода у детей. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007 май-июнь. 41 (5): 454-6. [Медлайн].
Цетинкурсун С., Саян А., Демирбаг С., Сурер И., Оздемир Т., Арикан А. Безопасное удаление монет из верхнего отдела пищевода с помощью щипцов Magill: опыт двух центров. Clin Pediatr (Phila) . 2006 янв-фев.45 (1): 71-3. [Медлайн].
Бхаргава Р., Браун Л. Удаление монет из пищевода врачами неотложной помощи: проект постоянного улучшения качества, включающий интубацию в быстрой последовательности. CJEM . 2011 января 13 (1): 28-33. [Медлайн].
Аль-Хаддад М., Уорд Е.М., Сколапио Дж.С., Фергюсон Д.Д., Раймондо М. Глюкагон для облегчения пищеводного закупорки. Действительно ли это работает ?. Dig Dis Sci . 2006 ноябрь 51 (11): 1930-3. [Медлайн].
Мета Д, Аттиа М, Кронан К.Глюкагон для удаления монеты из пищевода у детей: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Acad Emerg Med . 2001 8 февраля (2): 200-3. [Медлайн].
Леопард Д., Фишпул С., Винтер С. Ведение пищевода при обструкции болюса мягкой пищей: систематический обзор. Ann R Coll Surg Engl . 2011 Сентябрь 93 (6): 441-4. [Медлайн].
Коннерс ГП. Основанное на литературе сравнение трех методов удаления монет из пищевода у детей. Скорая помощь педиатру . 1997 г., 13 (2): 154-7. [Медлайн].
Arms JL, Mackenberg-Mohn MD, Bowen MV, Chamberlain MC, Skrypek TM, Madhok M, et al. Безопасность и эффективность протокола с использованием бужирования или эндоскопии для лечения монет, остро застрявших в пищеводе: большая серия случаев. Энн Эмердж Мед . 2008 апр. 51 (4): 367-72. [Медлайн].
Conners GP, Chamberlain JM, Ochsenschlager DW. Консервативное лечение монет в дистальном отделе пищевода у детей. J Emerg Med . 1996 ноябрь-декабрь. 14 (6): 723-6. [Медлайн].
Soprano JV, Fleisher GR, Mandl KD. Самопроизвольное отхождение монет из пищевода у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999 Октябрь 153 (10): 1073-6. [Медлайн].
Conners GP, Chamberlain JM, Ochsenschlager DW. Симптомы и самопроизвольное отхождение монет из пищевода. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995, январь, 149 (1): 36-9. [Медлайн].
Дурко А., Чквянц Э., Бак-Романишин Л., Малецка-Панас Э. [Случайное проглатывание двух магнитов — агрессивное или продолжительное наступление?]. Поль Меркур Лекарски . 2007 май. 22 (131): 416-8. [Медлайн].
Baliga SK, Hussain D, Sarfraz SL, Hartung RU. Магнитное притяжение: двойные осложнения в одном случае. J Coll врачей Surg Pak . 2008 июл.18 (7): 440-1. [Медлайн].
Cortes C, Silva C. [Случайное проглатывание магнитов детьми. Отчет о трех случаях. Рев Мед Чил . 2006 Октябрь, 134 (10): 1315-9. [Медлайн].
Hou SK, Chern CH, How CK, Wang LM, Huang CI, Lee CH. Прессовать пакет, неправильно проглатывая. Int J Clin Pract . 2006 Февраль 60 (2): 234-7. [Медлайн].
Ли К.И., Ван С.П.Образы в неотложной медицине. Неправильное проглатывание проталкиваемого пакета. Энн Эмердж Мед . 2008 Август. 52 (2): 98, 115. [Medline].
Баттерворт Дж. Р., Райт К., Боултон Р. А., Патмакантан С., Го Дж. Управление проглоченными лезвиями бритвы — извлеките или подождите и посмотрите ?. Кишка . 2004 Apr. 53 (4): 477, 486. [Medline].
Проглатывание инородного тела | Ada
Что такое проглатывание инородного тела?
Проглатывание инородного тела чаще всего происходит при проглатывании несъедобного предмета и попадании в пищеварительный тракт. Однако это состояние также может относиться к съедобным предметам, которые застревают, не достигнув желудка. Это может быть неотложная медицинская помощь, в зависимости от проглоченного предмета.
Около 80 процентов поступающих инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт, не вызывая никаких симптомов или осложнений. Маленькие и округлые предметы, такие как монеты, пуговицы и шарики, с наименьшей вероятностью могут вызвать осложнения при проглатывании. Однако , если проглоченное инородное тело является большим, острым или токсичным, может потребоваться срочное медицинское вмешательство.
К объектам, которые с большей вероятностью могут вызвать осложнения при проглатывании, относятся:
Аккумуляторы
Магниты
Зубочистки
Другие острые предметы
Симптомы, связанные с проглатыванием инородного тела, имеют тенденцию различаться, в зависимости от проглоченного предмета и того, где именно в пищеварительном тракте он находится. Признаки того, что инородное тело было проглочено и вызывает проблему, могут включать боль в горле или груди, уплотнение в горле или груди и затруднение глотания.
Лечение зависит от проглоченного предмета, его местонахождения в пищеварительном тракте и от того, может ли предмет самостоятельно пройти через тело. Хотя некоторые предметы могут вызвать серьезные последствия, большинство людей, проглотивших инородное тело, выздоравливают без осложнений.
Симптомы проглатывания инородного тела
Если проглоченное инородное тело маленькое, тупое и нетоксичное, оно может пройти через весь пищеварительный тракт, не вызывая никаких проблем со здоровьем или симптомов. Такие предметы обычно проходят через желудочно-кишечный тракт в течение четырех-шести дней, хотя точные временные рамки могут зависеть от дополнительных факторов, таких как метаболизм человека, а также от проглоченного предмета.
Если объект большой или острый, он может застрять в определенной области пищеварительного тракта, например:
Пищевод, мышечная трубка, по которой пища и напитки передаются из горла в желудок
Желудок, внутренний орган, который использует ферменты и кислоты для расщепления пищи на более мелкие части
Тонкий и толстый кишечник, длинные трубки, которые поглощают питательные вещества и воду из пищи, прежде чем превращать все оставшиеся отходы в стул
Прямая кишка, последний отдел толстой кишки, где организм хранит стул перед дефекацией
Полезно знать: Пищеварительный тракт охватывает большую часть человеческого тела.Следовательно, симптомы проглатывания инородного тела зависят не только от того, что было проглочено, но и от того, где в данный момент находится инородный предмет. Если вы обеспокоены тем, что вы или ваш любимый человек могли проглотить посторонний предмет, вы можете использовать приложение Ada для проведения бесплатной оценки симптомов.
Симптомы инородного тела в пищеводе
Когда проглоченное инородное тело застревает, оно чаще всего оседает в пищеводе. Примерно в 75% педиатрических случаев инородный объект застревает в верхнем пищеводном сфинктере (UES), который является мышечным барьером в верхней части пищевода, который открывается и закрывается, позволяя пище пройти из горла в пищеварительный тракт. .У взрослых 70 процентов обструкций возникает в нижнем сфинктере пищевода (НПС), который является мышечным барьером, препятствующим перемещению содержимого желудка обратно в пищевод.
При попадании инородного тела в пищевод обычно проявляются следующие симптомы:
Затруднение глотания, также известное как дисфагия
Ощущение комка в горле, шее или груди от тупого предмета
Боль в горле, шее или груди, если предмет острый
Рвота, рвота и рвота
Свистящее дыхание и кашель
Слюнотечение или плевание из-за избытка слюны во рту
Слюна, окрашенная кровью
Потеря аппетита
Симптомы инородного тела в желудке или кишечнике
Если инородное тело проходит через пищевод, но затем застревает в желудке или кишечнике, могут присутствовать следующие симптомы:
Боль или спазмы в животе
Вздутие или вздутие живота
Потеря аппетита
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Кровь в стуле
Диарея или запор
Симптомы инородного тела в прямой кишке
Если небольшое тупое инородное тело беспрепятственно попадает в прямую кишку, оно часто выходит с калом без каких-либо осложнений.Однако, если он острый и пронзает прямую кишку, симптомы могут включать:
Острая боль при дефекации
Кровь в стуле
Обеспокоены, возможно, у вас симптомы проглатывания инородного тела? Вы можете использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.
Причины попадания внутрь инородного тела
Наиболее частой причиной проглатывания инородного тела является человек непреднамеренно или неосознанно проглатывает предмет, который является слишком большим, острым или токсичным , чтобы пройти через пищеварительный тракт без причинения потенциального вреда.
Поскольку они часто используют свой рот, чтобы исследовать окружающий мир, и не осознают связанных с этим рисков, детей с большей вероятностью столкнутся с этим заболеванием, чем взрослые. Проглатывание инородного тела может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей в возрасте от шести месяцев до четырех лет. Повторное попадание инородного тела в организм детей может быть признаком пренебрежительного отношения или плохой домашней обстановки.
Иногда намеренно проглатывается инородных тел. Такое поведение часто является результатом проблемы с психическим здоровьем, нарушения обучаемости, средством протеста или скрытия объекта, например контрабанда наркотиков.
Проглатывание съедобного инородного тела
Съедобные, а также несъедобные предметы можно отнести к инородным телам. Обструкция пищевода, связанная с пищевыми продуктами, обычно возникает в пищеводе и может быть вызвана рядом факторов, например:
Случайное проглатывание пищи до того, как она была достаточно прожевана
Недооценка размера еды
Ранее существовавшие заболевания, которые могут сужать пищевод, такие как рак пищевода и рак гортани
Когда съедобный объект достигает желудка, он обычно распадается на более мелкие части в результате нормальных пищеварительных процессов организма.Таким образом, съедобных препятствий чаще всего поражают пищевод, тогда как проглатывание несъедобного предмета может повлиять на любую область пищеварительного тракта.
Полезно знать: Взрослые чаще испытывают затруднения из-за приема пищи, тогда как дети чаще испытывают проблемы из-за проглатывания несъедобных предметов.
Проглатывание несъедобного инородного тела
Несъедобные инородные тела, которые часто попадают внутрь детей, включают:
Монеты
Мелкие детали игрушек
Крышки для ручек
Штифты
Винты
Заколки для волос
Батарейки кнопочные
У взрослых несъедобные инородные тела чаще попадают в организм случайно и включают:
Пищевые продукты, такие как мясные кости, зубочистки и фруктовые косточки
Протезы
Факторы риска проглатывания инородного тела
Возраст является основным фактором риска проглатывания инородного тела, год, при этом около 80 процентов зарегистрированных случаев ежегодно в Соединенных Штатах приходится на детей.Проглатывание инородных тел также чаще встречается у пожилых людей. К другим факторам риска относятся:
Психическое здоровье или проблемы с психикой
Трудности в обучении
Ранее существовавшие аномалии пищеварительного тракта, обычно возникающие в результате определенных операций или существующих заболеваний, таких как рак пищевода
Мальчики-подростки с большей вероятностью проглотят инородное тело, чем девочки-подростки, хотя пол не является фактором риска ни для маленьких детей, ни для взрослых
Отравление.Люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, чаще случайно проглатывают неправильно пережеванную пищу
Полезно знать: Хотя нет никаких доказательств того, что проглатывание инородных тел более распространено в определенных частях мира, географическое положение может повлиять на то, какие предметы чаще всего проглатываются. В Соединенных Штатах чаще всего попадают в организм инородные тела с монетами. В других странах чаще встречаются рыбьи кости.
Диагностика проглатывания инородного тела
Если предполагается, что пострадавший проглотил инородное тело, диагноз обычно основывается на его личном отчете о проглатывании, типе проглоченного объекта, испытываемых симптомах и физическом осмотре. Медицинский осмотр может включать следующие процедуры:
Визуальный осмотр горла и глотки, прохода в задней части глотки, соединяющего рот и пищевод
Осмотр шеи вручную на предмет препятствий или аномалий
Осмотр брюшной полости вручную на предмет каких-либо препятствий или аномалий
Прослушивание легких и проверка функции дыхания
Проверка основных показателей жизнедеятельности, таких как артериальное давление, температура и частота пульса
Люди, которые, как известно, проглотили нетоксичный, маленький, тупой предмет и испытывают минимальные симптомы или не имеют никаких симптомов, могут не нуждаться в каких-либо дополнительных тестах, и их можно просто наблюдать, пока предмет не перейдет в стул и симптомы не исчезнут.Однако , если у пострадавшего проявляются серьезные симптомы или объект может вызвать осложнения, могут потребоваться дополнительные тесты.
Визуальные тесты
Визуализирующие обследования, при необходимости, обычно начинаются с рентгеновского снимка шеи, грудной клетки и брюшной полости. Этот неинвазивный тест использует электромагнитные волны и обычно может обнаруживать присутствие и расположение таких предметов, как стекло, мясные кости, зубные протезы, камень и некоторые металлы, включая монеты и батарейки.Эти типы объектов называются рентгеноконтрастными, что означает, что они видны на рентгенограммах, таких как рентгеновские лучи.
Рентгенопрозрачные объекты, т. Е. Объекты, которые не всегда видны на рентгеновском снимке, включают определенные пластмассы, дерево, рыбные кости и продукты питания. Маленькие или мелкие предметы, сделанные из любого вещества, также могут не обнаруживаться.
Если инородное тело признано рентгенопрозрачным, врачи могут предложить процедуру, называемую эзофаграммой. Это связано с тем, что пострадавший проглатывает небольшое количество красителя, называемого сульфатом бария.Нетоксичный порошок покрывает внутреннюю часть пищевода, позволяя рентгенопрозрачным объектам обнаруживаться во время рентгена.
Полезно знать: снимки КТ или МРТ реже используются в качестве первоначального диагностического инструмента при попадании инородного тела внутрь. Однако они могут быть рекомендованы в качестве дополнительного теста для подтверждения диагноза или выявления осложнений.
Диагностическая эндоскопия
Эндоскопия — это медицинская процедура , при которой длинная тонкая трубка, заканчивающаяся светом и камерой, вставляется в тело человека, чтобы получить внутренний обзор.Сама трубка, известная как эндоскоп, обычно вводится через рот для доступа к горлу и пищеводу.
В случае попадания инородного тела можно использовать эндоскопию:
Диагностически для подтверждения наличия и местонахождения инородного тела,
Как метод лечения физического удаления инородного тела
Диагностическая эндоскопия часто рекомендуется людям, у которых есть симптомы проглатывания инородного тела, но для которых тесты визуализации не дали результатов.
Металлоискатели
Ручные металлоискатели используются время от времени и могут быть полезны при обнаружении часто проглоченных металлических предметов, таких как монеты и батарейки. Поскольку этот метод диагностики является быстрым и неинвазивным, он чаще всего используется в педиатрических случаях.
Однако, хотя использование металлоискателя является быстрым, дешевым и простым, он не дает такой подробной информации о точном характере и местонахождении объекта, как тесты визуализации.Поэтому при диагностике попадания инородного тела в организм предпочтительнее проводить визуализацию .
Полезно знать: Лабораторные анализы, такие как анализы крови или мочи, редко требуются при диагностике проглатывания инородного тела. Если они предложены, обычно нужно проверить наличие любых сопутствующих осложнений, таких как инфекция.
Лечение проглатывания инородных тел
Около 80 процентов посторонних предметов проходят через желудочно-кишечный тракт, не вызывая никаких осложнений и не требуя медицинского вмешательства.Однако инородных предметов, которые застряли, могут повредить пищеварительный тракт или обладают токсическими свойствами, как правило, необходимо удалить.
Полезно знать: Важно получить конкретную консультацию у врача, если есть подозрение на попадание инородного тела, даже если у пострадавшего в настоящее время нет никаких симптомов.
Эндоскопическое лечение
Удаление инородного тела во время эндоскопии — самый распространенный метод лечения попадания инородного тела внутрь. Эндоскоп — это длинная тонкая трубка с камерой и источником света на одном конце, которую можно вставить в тело человека, чтобы получить доступ и посмотреть в пищеварительный тракт.
Помимо помощи в поиске инородного тела, некоторые хирургические инструменты, такие как щипцы, могут быть прикреплены к эндоскопу для удаления объекта. Эндоскопы обычно вводятся через рот для доступа к пищеводу и желудку или через задний проход для доступа к прямой и толстой кишке.
Экстренная эндоскопия может быть выполнена немедленно, если:
Инородное тело вызывает значительную закупорку дыхательных путей
Предмет достаточно острый, чтобы пробить внутренние стены
Объект представляет собой батарею или другой предмет, который может вызвать дополнительные осложнения
Эндоскопия также может быть рекомендована для удаления объекта в следующих случаях:
Предмет застрял в пищеводе более 24 часов
Предмет застрял в желудке более трех-четырех недель
Объект больше 1 дюйма в диаметре
Объект неправильной формы, скорее всего, он застрянет.
Объект представляет собой магнит, к которому можно успешно дотянуться с помощью эндоскопа
Полезно знать: Эндоскопическое удаление инородного тела очень редко приводит к осложнениям и поэтому обычно считается методом лечения с низким уровнем риска попадания инородного тела внутрь.
Лекарство
Препарат глюкагон можно рекомендовать людям, у которых есть подозрение, что в пищеводе застрял кусок пищи. Этот тип обструкции часто называют закупоркой пищевого болюса. Глюкагон вводится внутривенно и расслабляет пищевод, позволяя пище естественным образом перемещаться вниз и попадать в остальную часть пищеварительного тракта.
Хирургия
Хирургия обычно требуется только в самых сложных случаях , и менее 1 процента попаданий инородных тел в организм приводит к хирургическому лечению.Хирургическое удаление инородного тела может потребоваться в следующих случаях:
Эндоскопическое удаление не удалось
Предмет находится в тонкой кишке дольше недели
Возникли определенные осложнения, такие как перитонит, воспаление ткани, выстилающей брюшную полость
Объект наполнен наркотиками и застрял, или у пострадавшего проявляются симптомы передозировки наркотиками
Полезно знать: Операция предпочтительнее эндоскопии для удаления упаковок с лекарствами с тела.Это связано с риском того, что эндоскоп сломает упаковку во время извлечения и вызовет серьезную передозировку.
Другие методы лечения
Хотя вышеперечисленные методы лечения широко используются при попадании внутрь инородного тела, существует ряд других возможных методов лечения, таких как:
Катетер Фолея, метод
Этот метод включает проведение ненадутого катетера Фолея по пищеводу, пока он не пройдет через инородное тело. Затем катетер осторожно надувается и извлекается, увлекая за собой объект.Этот метод должен использоваться только опытным медицинским персоналом и подходит только для тупой непроходимости пищевода, которая сохраняется менее 24 часов.
Буженаж метод
Этот метод можно использовать при попадании тупых посторонних предметов в пищевод. Он включает в себя использование тонкого цилиндрического инструмента, известного как буж, чтобы осторожно надавить на объект, смещая его так, чтобы он прошел в остальную часть пищеварительного тракта. Опять же, этот метод должен использоваться только опытным медицинским персоналом и подходит только для непроходимости пищевода, которая сохраняется менее 24 часов.
Ручное снятие
Ручное удаление из верхних отделов пищеварительного тракта проводится редко из-за трудностей доступа и рвотного рефлекса. Однако, если объект прошел полностью вниз до прямой кишки, возможно его удаление вручную через задний проход.
Техника промывки
Техника промывки может быть рекомендована для несложных инородных тел, застрявших вокруг нижнего сфинктера пищевода (LES). Это вовлекает пострадавшего в еду и / или питье, чтобы побудить объект пройти через НПС в желудок.Считается, что в некоторых случаях полезны газированные напитки, так как они могут повышать давление газа в пищеводе.
Полезно знать: Варианты лечения проглатывания инородного тела часто различаются от человека к человеку и зависят от индивидуальных обстоятельств. При подозрении на попадание инородного тела всегда обращайтесь к врачу для подтверждения диагноза и обсуждения соответствующих методов лечения. Вы также можете загрузить бесплатное приложение Ada и провести индивидуальную оценку симптомов.
Предотвращение попадания инородного тела
Информирование опекунов о проглатывании инородных тел может помочь предотвратить проглатывание детьми несъедобных предметов. Профилактические предложения включают:
Храните мелкие предметы, такие как монеты, пуговицы и шарики, в недоступном для детей месте
Знать об устройствах с батарейным питанием и присматривать за играми с ними детей
Процедуры домашней безопасности, такие как предохранительные защелки на шкафах и запираемых ящиках
Особая осторожность в необычное время, такое как вечеринки или каникулы, когда в доме могут быть дополнительные посетители и новые предметы в пределах досягаемости
Попадание внутрь инородного тела может произойти любым человеком в любом возрасте.Избегайте попадания в рот мелких предметов, которые можно случайно проглотить, например крышки для ручек, винты, зубочистки. Всегда ешьте медленно и пережевывайте пищу небольшими, легко усваиваемыми кусочками.
Осложнения при проглатывании инородного тела
Попадание внутрь инородного тела не всегда приводит к медицинским осложнениям. В 80% случаев проглоченный предмет просто проходит через пищеварительный тракт как обычно, покидая тело с калом.
Однако в некоторых случаях проглоченный объект может вызвать осложнения. Ежегодно в США регистрируется около 1500 смертей из-за проглатывания инородных тел. Три основные причины осложнений при проглатывании инородного тела:
Удар
Термин «удар» — это состояние , когда что-то застревает или застревает в проходе тела. При проглатывании инородного тела пораженным проходом обычно является пищевод, но предметы также могут застревать в желудке, кишечнике или прямой кишке.Скорее всего, удар будет нанесен предметами особенно большими, острыми или необычной формы.
Инфекция — наиболее частая причина осложнений при проглатывании инородных тел у детей. Типичные симптомы застревания предмета в пищеварительном тракте уже описаны в разделе «Симптомы» выше. Однако к более серьезным осложнениям попадания инородного тела относятся:
Затруднение дыхания, особенно когда предмет блокирует пищевод
Разрушение мягких тканей вокруг пораженного объекта, известное как некроз
Абсцессы, образующиеся в горле, пищеводе или любых мягких тканях
Сужение пищевода, известное как стриктура пищевода, которое может привести к удушью или затрудненному дыханию
Перфорация
Термин «перфорация» относится к отверстию, проделанному в части тела. Это может произойти при проглатывании инородного тела, когда проглоченный предмет острый и пронзает внутренние стенки пищеварительного тракта. Возможные осложнения включают:
Инфекция мягких тканей, потенциально ведущая к сепсису
Медиастинит, воспаление в грудной полости
Перитонит, воспаление в брюшной полости
Пневмоторакс, коллапс легкого
Внутреннее кровотечение
Токсичные вещества
Осложнения могут также возникнуть, если проглоченное инородное тело содержит токсичные химические вещества или вещества, которые могут быть опасными при употреблении. Как правило, такие осложнения связаны с такими предметами, как батарейки, монеты или лекарства. Возможные осложнения включают:
Разрушение мягких тканей вокруг объекта, известное как некроз
Внутренние ожоги
Образование свища, которое представляет собой ненормальное соединение между двумя полыми пространствами в теле. При проглатывании инородного тела наиболее вероятна трахеопищеводная фистула, при которой трахеи и пищеводные трубки, которые обычно не соединяются, соединяются
Отравление металлом
Аллергическая реакция на проглоченный предмет, например аллергия на никель
Полезно знать: Тяжелые осложнения из-за проглатывания инородного тела редки, но могут возникнуть.Хотя известными причинами медицинских осложнений являются удар, перфорация и токсические вещества, точные отображаемые симптомы могут быть очень разными. При подозрении на попадание инородного тела всегда немедленно обращайтесь к врачу.
Часто задаваемые вопросы о проглатывании инородных тел
В: Может ли попадание инородного тела быть вызвано пищей? A: Да. Проблемы со здоровьем, возникающие в результате проглатывания инородного тела, могут быть вызваны проглатыванием как несъедобных, так и съедобных предметов. В то время как дети чаще проглатывают непищевые предметы, взрослые чаще испытывают проблемы со здоровьем из-за проглатывания пищи.
В: Какие посторонние предметы чаще всего глотают? A: В США чаще всего глотают монеты. В других странах рыбьи кости являются наиболее часто проглатываемым инородным телом. Другие часто проглатываемые инородные тела включают:
Мелкие детали игрушек
Крышки для ручек
Штифты и винты
Заколки для волос
Батарейки кнопочные
Иглы
Магниты
Пуговицы
Пищевые продукты, такие как мясные кости, зубочистки и фруктовые косточки — чаще всего встречаются у взрослых
Зубные протезы — чаще всего встречаются у взрослых
В: Следует ли мне обращаться к врачу, если я или мой близкий проглотили посторонний предмет? A: Да.Несмотря на то, что в большинстве случаев проглатывание инородных тел не приводит к осложнениям, а иногда даже не вызывает симптомов, все же важно посетить врача для надлежащего обследования. В некоторых случаях проглатывание инородного тела может привести к серьезным осложнениям и даже стать опасным для жизни, поэтому всегда обращайтесь за медицинской помощью, если есть подозрение на это.
Q: Как лечить попадание инородного тела внутрь? A: Лечение при проглатывании инородного тела зависит от проглоченного предмета, а также от того, где он находится в пищеварительном тракте.Во многих случаях несложное инородное тело просто проходит через желудочно-кишечный тракт без необходимости какого-либо лечения. Однако, если требуется лечение, эндоскопия является наиболее распространенным методом. Эта процедура включает введение длинной тонкой трубки в пищеварительный тракт для обнаружения и удаления инородного предмета.
Другие, менее распространенные методы лечения включают медикаменты и хирургическое вмешательство.
В: Почему дети чаще проглатывают инородные тела, чем взрослые? A: Проглатывание инородных тел гораздо чаще происходит в детстве, чем во взрослом возрасте.Это связано с тем, что маленькие дети часто используют свой рот для изучения новых предметов, что увеличивает вероятность случайного проглатывания инородного тела. Дети также менее осведомлены о связанных рисках и, следовательно, с большей вероятностью проглатывают потенциально вредные предметы, такие как батарейки, магниты или острые предметы.
Другие названия при проглатывании инородных тел
Проглоченное инородное тело
инородное тело в пищеварительном тракте
Попадание внутрь инородного тела детям
MONTE C.УЕМУРА, доктор медицины, Программа ординатуры по семейной медицине в сельском учебном тракте Рэй, Рэй, Колорадо,
Am Fam Physician. , 15 июля 2005 г .; 72 (2): 287-291.
Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал о проглатывании инородных тел у детей, написанный автором этой статьи.
Поскольку многие пациенты, проглотившие инородные тела, не имеют симптомов, врачи должны поддерживать высокий индекс подозрительности. Большинство проглоченных инородных тел проходят самопроизвольно, но могут возникнуть серьезные осложнения, такие как перфорация и непроходимость кишечника.Инородные тела, попавшие в пищевод, следует удалить эндоскопически, но некоторые небольшие тупые предметы могут быть извлечены с помощью катетера Фолея или введены в желудок с помощью бужирования. [ исправлено] После того, как они пройдут через пищевод, следует удалить большие или острые инородные тела, если они доступны с помощью эндоскопа. Небольшие гладкие предметы и все предметы, прошедшие дуоденальную очистку, требуют консервативного лечения с помощью рентгенологического наблюдения и осмотра кала. Эндоскопическое или хирургическое вмешательство показано, если развиваются значительные симптомы или если объект не продвигается по желудочно-кишечному тракту.
Проглатывание инородного тела — потенциально серьезная проблема, пик которой проявляется у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет. Он вызывает серьезные заболевания менее чем у одного процента всех пациентов, и примерно 1500 смертей в год связаны с проглатыванием инородных тел в Соединенных Штатах.1,2 В 1999 году Американская ассоциация по борьбе с отравлениями задокументировала 182 105 случаев проглатывания инородных тел. пациентами моложе 20 лет.1,2
Посмотреть / распечатать таблицу
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация
Рейтинг доказательности
Ссылки
Рекомендуется экстренная эндоскопия2 для пациентов с батарейками-таблетками или острыми предметами в пищеводе.
C
4
Наблюдение рекомендуется пациентам с маленькими тупыми предметами ниже диафрагмы или с бессимптомными предметами, недоступными для эндоскопа.
C
2,4
Следует рассмотреть возможность хирургического удаления тупых предметов за пределами желудка, которые остаются в одном месте дольше одной недели.
C
4
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация
Оценка доказательности 9112
9
9 или острые предметы в пищеводе.
C
4
Наблюдение рекомендуется пациентам с маленькими тупыми предметами ниже диафрагмы или с бессимптомными предметами, недоступными для эндоскопа.
C
2,4
Следует рассмотреть возможность хирургического удаления тупых предметов за пределами желудка, которые остаются в одном месте дольше одной недели.
C
4
Клинические особенности
По оценкам, 40 процентов проглатывания инородных тел детьми не наблюдаются, и во многих случаях у ребенка никогда не появляются симптомы.2 Ретроспективный обзор3 показал, что у 50 процентов детей с подтвержденным проглатыванием инородных тел не было симптомов. Предметы, прошедшие через пищевод, обычно не вызывают симптомов, если только не возникают осложнения, такие как перфорация или непроходимость кишечника. Пациенты с предметами, попавшими в пищевод, могут протекать бессимптомно или могут иметь симптомы, варьирующие от рвоты или рефрактерного свистящего дыхания до генерализованной раздражительности и поведенческих нарушений (Таблица 1) .1,2,4 Длительные инородные тела в пищеводе могут вызывать нарушение развития или рецидивирующую аспирационную пневмонию. .Перфорация пищевода может вызвать отек шеи, крепитацию и пневмомедиастинум. При перфорации желудка или кишечника могут развиться жар, боль и болезненность в животе. Непроходимость кишечника инородным телом может вызвать вздутие живота, боль и болезненность. Обычные места обструкции проглоченным инородным телом включают перстно-глоточную область, среднюю треть пищевода, нижний сфинктер пищевода, привратник и илеоцекальный клапан. 1,2,4
00 00 через пищевод наиболее острые предметы проходят без осложнений, даже если существует повышенный риск осложнений.Возможные осложнения включают непроходимость кишечника, перфорацию и эрозию соседних органов. У пациентов могут появиться боли и болезненность в животе, тошнота, рвота, лихорадка, гематохезия или мелена. Радиографические исследования могут показать свободный воздух или расширенный кишечник.1,2,4
Идентификация проглоченных инородных тел
Обычные рентгенограммы обычно используются при первоначальном обследовании пациентов с подозрением на проглатывание инородного тела, но в одном исследовании3 с участием 325 детей, только 64 процента проглоченных предметов были рентгеноконтрастными.Большинство инородных тел спонтанно проходят через желудочно-кишечный тракт. В эпоху до эндоскопии от 93 до 99 процентов тупых предметов проходили без вмешательства, и примерно один процент требовал хирургического удаления.1 Сегодня от 10 до 20 процентов детей, проглотивших инородные тела, лечатся с помощью эндоскопии.1
Маленькие, гладкие предметы обычно попадают в желудок, но иногда могут застрять в пищеводе. Всего лишь половина инородных тел пищевода вызывают симптомы, и врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений на проглатывание инородных тел.1,5 Биплановые рентгенограммы шеи, груди и верхней части живота показаны всем пациентам с подозрением на проглатывание инородного тела. Металлодетекторы могут идентифицировать проглоченные металлические предметы, но не дают дополнительных преимуществ по сравнению с простыми рентгенограммами. Большинство инородных тел рентгеноконтрастны, но деревянные, пластиковые и стеклянные предметы, а также рыбные и куриные кости могут не быть видны на рентгенограммах.1
Некоторые эксперты рекомендуют бариевую эзофагографию пациентам с подозрением на проникновение рентгеновского излучения в пищевод. .1 Поскольку контрастные исследования представляют риск аспирации и затрудняют последующую эндоскопию, группа экспертов4 рекомендовала эндоскопию, а не исследование с барием, если рентгенограммы отрицательны. Компьютерное томографическое сканирование, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография также использовались для выявления рентгенопрозрачных инородных тел.2,4
Обработка проглоченных инородных тел
Предлагаемые подходы для идентификации и лечения проглоченных инородных тел приведены на Рисунках 11,2 4 и 2.1,3,4,6
Просмотр / печать Рисунок
Ведение пациентов с подозрением на проглатывание рентгеноконтрастных инородных тел
Рис. 1.
Алгоритм ведения пациентов с подозрением на проглатывание рентгеноконтрастных инородных тел.
Информация из справочников 1,2 и 4.
Ведение пациентов с подозрением на проглатывание рентгеноконтрастных инородных тел
Рис. 1.
Алгоритм ведения пациентов с подозрением на проглатывание рентгеноконтрастных инородных тел.
Информация из справочников 1, 2 и 4.
Просмотр / печать Рисунок
Ведение пациентов с подозрением на проглатывание рентгенопрозрачных инородных тел
Рисунок 2.
Алгоритм управления подозреваемым проглатыванием рентгенопрозрачные инородные тела.
Информация из справочных материалов 1,3,4 и 6.
Ведение пациентов с подозрением на проглатывание рентгенопрозрачных инородных тел
Рисунок 2.
Алгоритм ведения при подозрении на проглатывание рентгенопрозрачных инородных тел.
Информация из справочников 1,3,4 и 6.
ОБЪЕКТЫ В ПИЩЕВОДЕ
Направление на эндоскопическое удаление показано, если ребенок с подозрением на инородное тело пищевода и отрицательными рентгенограммами поступает в учреждение, где доступна детская эндоскопия. В учреждениях без эндоскопических возможностей проведение бариевой эзофагографии следует рассматривать только после консультации с гастроэнтерологом.Пациентам, проглотившим острый рентгенопрозрачный предмет, например рыбную кость, следует выполнить прямую ларингоскопию; Эндоскопию следует выполнить, если результаты ларингоскопии отрицательны и симптомы не исчезнут6.
Инородные тела пищевода могут повредить пищевод и привести к его стриктурам. Предметы также могут разрушать слизистую оболочку пищевода, что приводит к трахеопищеводным свищам. Если объект разрушается в аорте, может произойти обескровливание и смерть. Острые предметы могут пробить пищевод.1,2,7
Батарейки-пуговицы и острые предметы, застрявшие в пищеводе, требуют срочного эндоскопического удаления; все другие инородные тела, попавшие в пищевод, следует удалить или продвинуть в желудок.1 Традиционное использование глюкагона для продвижения инородных тел в желудок не доказало свою эффективность.8,9 Большинство тупых предметов в пищеводе можно наблюдать в течение 24 часов. Если предмет не попадает в желудок, его следует удалить или, возможно, затолкнуть в желудок. Предметы, находившиеся в пищеводе более 24 часов или на неизвестный срок, следует удалить эндоскопически.4 Если предмет застрял в пищеводе более двух недель, существует значительный риск эрозии окружающих структур и Перед удалением следует получить консультацию хирурга.1,4
Монеты — наиболее распространенные предметы, употребляемые детьми в Соединенных Штатах2 (рис. 3). Методы Фолея и бужирования были предложены для удаления монет и подобных гладких предметов из пищевода. Поскольку эндоскопия обычно является предпочтительным и общепринятым методом удаления монет из пищевода, при рассмотрении других методов следует использовать строгие критерии. Одна монета должна находиться в пищеводе менее 24 часов у ребенка, у которого в анамнезе не было аномалий пищевода, респираторного дистресса и попадания инородных тел в организм.10 В технике Фолея катетер Фолея вводят за пределы монеты, баллон надувают радиоконтрастным красителем, а затем вынимают при рентгеноскопии. Этот метод имеет высокий уровень успеха, если его выполняет опытный оператор, но возможность нарушения дыхательных путей не позволяет ему получить всеобщее признание.
Просмотр / печать Рисунок
Рисунок 3.
Рентгенограмма 14-месячного ребенка, у которого была рвота и удушье.Никель застрял в пищеводе.
Рис. 3.
Рентгенограмма 14-месячного ребенка с рвотой и удушьем. Никель застрял в пищеводе.
Bougienage кажется безопасным, менее затратным, чем эндоскопическое удаление, 11 и не требует анестезии. Цель состоит в том, чтобы протолкнуть монету в живот, где она должна пройти самопроизвольно. Однако у некоторых пациентов толкание монеты в желудок может привести к обструкции, требующей эндоскопического или хирургического исследования.
ОБЪЕКТЫ, ДИСТАЛЬНЫЕ ОТ ПИЩЕВОДА
Хотя до 90 процентов инородных тел, прошедших через пищевод, проходят самопроизвольно, группа экспертов4 рекомендовала удалить острые предметы эндоскопически до того, как они выйдут за дуоденальную дугу, потому что они с большей вероятностью вызвать осложнения или потребовать хирургического удаления. За острыми предметами, которые нельзя удалить эндоскопически, следует ежедневно делать рентгенограммы, и следует рассмотреть возможность хирургического удаления, если предмет не прогрессирует в течение трех дней.4 Большие объекты, которые не вышли за дуоденальную дуоденальную дугу, следует рассматривать для эндоскопического удаления из-за повышенного риска обструкции и осложнений. Некоторые специалисты рекомендуют эндоскопическое удаление предметов размером более 2 см (0,79 дюйма) в диаметре или более 3 см (1,18 дюйма) у младенцев1. У детей в возрасте одного года и старше предметы длиной более 3-5 см (1,18-1,97 дюйма). дюймов) может не пройти, и рекомендуется проконсультироваться по поводу эндоскопического удаления.2
Пациентов с маленькими тупыми предметами, застрявшими дистальнее пищевода, или с любым бессимптомным предметом, находящимся за пределами досягаемости эндоскопа.Большинство предметов проходят через четыре-шесть дней после проглатывания, но для некоторых может потребоваться до четырех недель. Пациентам, проглотившим тупые, рентгеноконтрастные предметы, следует еженедельно проводить рентгенографию, а родителей следует проинструктировать следить за прохождением предмета с калом. Любое инородное тело, не прошедшее через желудок в течение трех-четырех недель, следует удалить эндоскопически. Следует рассмотреть возможность хирургического удаления тупых предметов за пределами желудка, которые остаются в одном месте более одной недели.4 Любое инородное тело, вызывающее лихорадку, рвоту, боль в животе или значительные симптомы, следует рассматривать для экстренного удаления.2,4
Поскольку две трети родителей не могут идентифицировать предмет в стуле своего ребенка при его выводе, некоторые эксперты рекомендуют рентгенограммы с контрастированием, если рентгенопрозрачное инородное тело не обнаружено в стуле через две недели после его проглатывания.3 В исследовании контраста может не быть необходимости у бессимптомного ребенка, который проглотил рентгенопрозрачное инородное тело с низким риском, например, пластиковую бусину.
КНОПКА БАТАРЕИ
Раннее вмешательство показано пациентам, которые проглотили кнопочные или дисковые батарейки из-за возможности ожога напряжением и прямого коррозионного воздействия. Ожоги могут возникнуть уже через четыре часа после приема внутрь.1 Батарейки-пуговицы, которые остаются в желудке более 48 часов или имеют диаметр более 2 см, следует удалить эндоскопически. После дуоденальной развертки 85 процентов кнопочных батарей заряжаются менее чем за 72 часа.4 Рентгенограммы необходимо получать каждые три-четыре дня, чтобы следить за процессом разряда батареи, пока она не разрядится. 4
Извлечение инородного тела
Извлечение инородного тела — это удаление предметов или веществ, попавших в тело. Предметы можно вдохнуть в дыхательные пути, проглотить, застрять в горле или желудке или втиснуть в мягкие ткани. Около 80% случаев попадания внутрь инородных тел происходит среди детей.Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и эндоскопическое или хирургическое вмешательство требуется только в 10-20% случаев.
Оценка и лечение будут зависеть от типа инородного тела и способа его введения. Если он был проглочен, вы можете пройти прямое обследование горла и пищевода или рентгеновское обследование. Если он застрял в мягких тканях, например, в осколке, попавшем под кожу, вы можете пройти ультразвуковое, рентгеновское или компьютерное сканирование, чтобы найти и удалить объект.Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.
Что такое поиск инородного тела?
Извлечение инородного тела включает удаление потенциально опасных предметов или веществ из тела, которые были внесены извне.Их можно вдохнуть в дыхательные пути или проглотить и попасть в пищевод и желудок случайно или намеренно или ввести в мягкие ткани. Обычно проглатываемые предметы включают монеты, пуговицы, булавки, гвозди, кусочки стекла, зубочистки, батарейки, маленькие игрушки или кусочки игрушек и рыбьи кости. Проглатывание магнитов может вызвать серьезные проблемы, включая непроходимость кишечника, что может потребовать хирургического удаления магнитов.
На детей приходится около 80 процентов проглатываний инородных тел.Иногда проблемы возникают при проглатывании кнопочных батарей, поскольку ртуть внутри батарей может просочиться в кишечник и вызвать отравление ртутью. Магнитные игрушки могут закупоривать кишечник, когда они слипаются.
Инородные тела в горле или желудке:
Некоторые проглоченные инородные тела не вызывают никаких симптомов. Кроме того, пациент может испытывать ощущение чего-то застрявшего в его горле или пищеводе. Обычные симптомы — слюнотечение и затрудненное глотание.Небольшой острый предмет может застрять в пищеводе и вызвать боль, даже если он способен глотать. Более крупные инородные тела могут частично или полностью блокировать желудок, тонкий кишечник или, в редких случаях, толстый кишечник, вызывая судороги, вздутие живота, потерю аппетита, рвоту, а иногда и лихорадку. Острый предмет, проникающий в желудок или кишечник, может вызвать сильную боль в животе, жар, обморок и шок.
Инородные тела в дыхательных путях:
Большинство инородных тел в дыхательных путях обычно выводятся при кашле.Однако некоторые инородные тела могут перемещаться из глотки в ветви бронхов. Это может вызвать кашель у пациента, но инородное тело останется в легком. Обычно это происходит у детей и требует удаления с помощью бронхоскопии.
Инородные тела в мягких тканях:
Инородное тело из мягких тканей — это внешний объект, такой как заноза, камень, кусок металла или стекла, который попадает в ткань под кожей. Инородные тела мягких тканей могут вызвать инфекцию и повреждение окружающих тканей.
начало страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
Извлечение инородного тела используется для удаления одного или нескольких инородных предметов, которые были проглочены через рот или дыхательные пути или попали в мягкие ткани. В некоторых случаях предметы можно скорее сместить, чем удалить, чтобы они благополучно прошли через пищеварительную систему.
начало страницы
Как мне подготовиться?
Если вы проглотили инородное тело или стали свидетелем проглатывания одного из детей, либо подозреваете наличие инородного тела в мягких тканях, немедленно обратитесь к врачу.Лечение будет зависеть от типа инородного тела и характера симптомов.
Вам следует сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.
Вам может потребоваться поститься около четырех часов перед непосредственным осмотром пищевода, чтобы ваш желудок был пуст, поскольку вы можете получить седативный эффект.
Если требуется седация, вас должен будет сопровождать родственник или друг, которые после этого отвезут вас домой.
С инородными телами обычно обращаются в отделении неотложной помощи и рентгенологическом отделении. Некоторым пациентам перед визуализационным обследованием требуется седация.
Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.
Если вы собираетесь пройти прямое обследование горла и пищевода, вам могут дать леденцы, содержащие местный анестетик, чтобы обезболить горло.Это устраняет рвотный рефлекс и позволяет врачу без дискомфорта провести обследование. В качестве альтернативы можно обработать заднюю стенку горла местным анестетиком. Вам также могут дать успокаивающее средство.
Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».
Если инородное тело застряло в мягких тканях, для определения местонахождения объекта может быть выполнено рентгеновское или ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть инородное тело.
начало страницы
Как выглядит оборудование?
Для обнаружения инородных тел можно использовать различное рентгеновское или ультразвуковое оборудование.
Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой.Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.
Портативный рентгеновский аппарат — это компактный аппарат, который может быть доставлен пациенту на больничной койке или в отделении неотложной помощи. Рентгеновская трубка подсоединяется к гибкой руке, которая протягивается над пациентом, в то время как держатель рентгеновской пленки или пластина для записи изображений размещаются под пациентом.
Кроме того, ультразвуковое изображение может использоваться для обнаружения инородных тел, оценки окружающей области и, возможно, руководства по удалению объекта.
Ультразвуковые сканеры
состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо.Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.
Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику.Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.
Обычное оборудование для выявления и удаления инородных тел из пищевода включает эндоскоп, который представляет собой длинную, тонкую, гибкую или жесткую трубку с прикрепленным светом и видеокамерой. Бронхоскоп используется для удаления инородных тел из дыхательных путей. Врач может также использовать щипцы и другие инструменты для захвата и удаления инородных тел.
начало страницы
Как работает процедура?
Ваш врач может использовать рентгеновский снимок или ультразвуковое исследование шеи, груди и живота, чтобы определить местонахождение предметов и выявить возможные осложнения при проглатывании инородного тела, включая отек и перфорацию пищевода.
Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.
Многие инородные тела, такие как монеты и батарейки, непрозрачны для рентгеновских лучей, что означает, что рентгеновские лучи не проходят через них и на рентгеновском снимке они выглядят белыми.Некоторые посторонние предметы в мягких тканях, такие как металл, гравий и стекло, на рентгеновском снимке непрозрачны или имеют белый цвет.
Рентгеноскопия — это особый рентгеновский метод, позволяющий увидеть внутренние органы в движении. При использовании с оральным контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее ярко-белой, этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу обнаружить инородные тела, не видимые на обычных рентгеновских снимках.
Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется о объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.
В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.
При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения.Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.
Используя ультразвуковой преобразователь для визуализации местоположения объекта, врач может сделать разрез на коже и удалить инородное тело из мягких тканей. С помощью непрерывной ультразвуковой визуализации врач может наблюдать за хирургическим инструментом, когда он приближается к месту нахождения постороннего объекта в режиме реального времени.
Ваш врач также может определить местонахождение мягких тканей, прощупывая рану. Дополнительные тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
начало страницы
Как проходит процедура?
Есть несколько способов удалить инородные тела или облегчить их выход из организма. Когда ваш врач подозревает, что в пищевод застряло тупое инородное тело, вы можете ввести внутривенное лекарство, чтобы расслабить пищевод и позволить объекту пройти через пищеварительный тракт. Другие препараты, принимаемые внутрь, могут помочь притупленным посторонним предметам пройти через пищеварительный тракт, заставляя мышцы сокращаться и толкать предмет дальше вниз.
В некоторых случаях необходимо быстрое удаление инородного тела. Общие процедуры включают:
Гибкая эзофагоскопия
Гибкая эзофагоскопия — это обычное диагностическое обследование, которое позволяет безопасно и подробно изучить пищевод, когда пациент находится под местной анестезией и седативными препаратами. Дополнительные сведения об анестезии см. На странице «Безопасность». Гибкий эзофагоскоп вводится с легким давлением, когда пациент глотает.Воздух вдувается в пищевод для улучшения визуализации, а изображения внутренней части пищеварительного тракта можно увидеть на экране.
Жесткая эзофагоскопия
Эта высокоэффективная процедура включает введение жесткой трубки по пищеводу под общим наркозом. После идентификации инородного тела через трубку можно пропустить инструменты, чтобы захватить его или манипулировать им. К инструментам, которые можно использовать, относятся щипцы, ловушки, магниты и овальные петли, а также корзины Roth, которые представляют собой сетчатые сетки, которые можно закрыть для захвата мелких предметов.
Катетерная техника Фолея
Катетер Фолея — это тонкая трубка, которая может использоваться для улавливания гладких предметов, таких как мрамор, или для ориентации инородных тел с помощью двух ловушек. Катетер вводят на место сразу за посторонним предметом с помощью рентгеновской рентгеноскопии. Баллон на конце катетера надувается контрастным материалом, а затем катетер медленно извлекается, вытягивая инородное тело впереди себя.
Бужирование пищевода
Для этой процедуры вы будете сидеть прямо, пока врач передает устройство изо рта в желудок, которое помогает расширить или расширить пищевод.Это помогает продвинуть инородное тело в желудок, откуда оно, скорее всего, спонтанно пройдет дальше. Это полезно для высвобождения гладких круглых предметов из пищевода.
Открытая хирургия
В случае перфорации или образования абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство.
Ваш врач может сделать разрез на коже, чтобы удалить инородные тела из мягких тканей. Вам может потребоваться наложение швов или другое лечение, чтобы закрыть рану, и ваш опекун может прописать вам антибиотики, если в ране есть высокий риск инфицирования.Вам также может понадобиться прививка от столбняка, чтобы предотвратить потенциально смертельную инфекцию нервной системы.
В некоторых случаях ваш врач может выбрать операцию под контролем ультразвука. Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления.
В некоторых случаях удаление инородного тела потенциально более вредно, например, когда оно находится рядом с жизненно важными структурами, такими как нервы и кровеносные сосуды, поэтому ваш врач может оставить его на месте.
Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и вмешательство в виде эндоскопии или хирургического вмешательства требуется только в 10–20 процентах случаев.
начало страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи.Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.
Если вы получите общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры, и вы будете находиться под наблюдением анестезиолога.
Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать или не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под воздействием седативных препаратов.
Для эндоскопических процедур вы можете получить мундштук, который поможет вам держать рот открытым. Вас могут попросить лечь на левый бок, слегка приподняв колени, или вас могут сесть или попросить лечь на спину. Когда кончик эзофагоскопа окажется в вашем рту и направлен вниз по горлу, вам будет предложено проглотить.
Даже под наркозом и седативными препаратами у вас может появиться рвотное дыхание или боль. Вашему врачу может потребоваться отрегулировать уровни седативного и анестезирующего средства.
Ультразвук может использоваться для руководства процедурой удаления инородного тела.
После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог или сонографист нанесет на вашу кожу немного теплого геля на водной основе, а затем плотно приложит датчик к вашему телу, перемещая его вперед и назад по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения. захвачен. Обычно дискомфорт от давления не возникает, поскольку датчик прижимается к исследуемой области.
Если сканирование проводится над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.
При хирургическом удалении вы можете почувствовать давление или дискомфорт, поскольку врач делает разрез и удаляет инородное тело.
Вы останетесь в палате восстановления, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.
Сначала вы можете почувствовать головокружение, но это должно пройти. Эффект от любого местного анестетика проходит через несколько часов, и вы не должны ничего есть и пить, пока ощущения полностью не вернутся.
начало страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог интерпретирует любые результаты визуализации.Может потребоваться последующая визуализация, чтобы убедиться, что в организме не осталось инородных тел, и для проверки наличия каких-либо побочных эффектов, таких как инфекция.
начало страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
Удаление инородного тела снизит ваши шансы на инфекцию или аллергическую реакцию.
Своевременное удаление инородного тела гарантирует, что оно не переместится в другие части тела или не попадет в ваши кровеносные сосуды.
Удаление более крупных инородных тел гарантирует, что они не будут частично или полностью закупорить ваш желудок, тонкий или толстый кишечник и не проткнут желудок или кишечник. Удаление батареек-таблеток гарантирует, что ртуть не попадет в кишечник. Удаление магнитов гарантирует отсутствие непроходимости кишечника из-за магнитов, стягивающих части кишечника.
Удаление инородных тел из мягких тканей снизит вероятность инфекции, которая может повредить ткани, нервы и кровеносные сосуды, заблокировать кровоток или вызвать образование тромба.
Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления инородных тел.
Риски
Хотя процедуры удаления инородных тел безопасны и эффективны, существует небольшой риск повреждения пищевода инструментами и приспособлениями, используемыми для их удаления.
Инородное тело, выброшенное во время катетера Фолея, может временно заблокировать дыхательные пути. Этого можно избежать, наблюдая за процедурами под рентгеноскопией.
В редких случаях общая анестезия, используемая во время жесткой эзофагоскопии, может вызвать аллергические реакции, изменения артериального давления и другие осложнения.
Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
начало страницы
Каковы ограничения обнаружения и удаления инородных тел?
Основным ограничением рентгеновского исследования является потенциальная неспособность обнаружить рентгенопрозрачные (не обнаруживаемые на рентгеновских снимках или компьютерной томографии) инородные тела, такие как зубочистки.Небольшие инородные тела пищевода, такие как рыбьи кости, также трудно визуализировать. Дополнительная оценка требуется, если предполагаемое инородное тело рентгенопрозрачно или когда имеется большое подозрение на наличие удерживаемого объекта. Рентгенологические исследования могут недооценивать степень или степень поражения, например, количество припухлостей с инородными телами, которые сохраняются в течение длительного времени.
Ограничения эндоскопических процедур включают необходимость анестезии и операционной, постпроцедурную госпитализацию и более высокий уровень осложнений, чем при использовании других методов.Несмотря на эти ограничения, эндоскопия по-прежнему считается наиболее успешным и надежным методом удаления инородных тел.
Ограничения техники катетера Фолея иногда включают необходимость анестезии, внутривенного доступа и рентгеноскопического контроля. Однако, как правило, это амбулаторная процедура, не требующая седации (анестезии) и внутривенного введения.
наверх страницы
Дополнительная информация и ресурсы
Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.
Обзор литературы
Проглатывание инородного тела — распространенный диагноз, который ставят в отделениях неотложной помощи по всему миру.Определенные инородные тела предрасполагают к определенным местам защемления в желудочно-кишечном тракте, обычно мясные комки в пищеводе выше уже существовавшей стриктуры пищевода или кольца у взрослых и монеты у детей. Несколько других групп подвержены высокому риску попадания инородного тела, люди с умственными недостатками или люди с психическими заболеваниями, лица, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, а также пожилые люди. Пациенты с проглатыванием инородного тела обычно жалуются на одинофагию, дисфагию, ощущение застревания предмета, боль в груди и тошноту / рвоту.Большинство инородных тел проходят через пищеварительную систему самопроизвольно, не вызывая никаких повреждений, не вызывая никаких симптомов или не требуя дальнейшего вмешательства. Хорошо задокументированный клинический анамнез и тщательное физическое обследование имеют решающее значение для постановки диагноза, если требуются дополнительные методы, обычно предпочтительны компьютерная томография и диагностическая эндоскопия. Для удаления инородных тел можно использовать различные инструменты, а эндоскопическое лечение безопасно и эффективно, если его проводит опытный эндоскопист.
1. Введение
Проглатывание инородного тела — распространенный диагноз, который ставится в отделениях неотложной помощи по всему миру. Пищевой комок (обычно мясной) над уже существующей стриктурой пищевода или кольцом на сегодняшний день является наиболее частой причиной непроходимости пищевода инородным телом у взрослых. Монеты — это наиболее частое попадание инородных тел в организм детей. Три группы людей, которые подвергаются более высокому риску проглатывания посторонних предметов, — это дети и подростки, пациенты с умственными недостатками или пациенты с психическими заболеваниями, а также лица, злоупотребляющие запрещенными наркотиками или алкоголем [1].Проглатывание инородного тела чаще происходит у мужчин, при этом некоторые исследования показывают, что соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1,5: 1 [2, 3].
Наиболее распространенные типы проглоченных посторонних предметов (таблица 1) различаются между детьми и взрослыми, и каждая группа может иметь уникальный набор симптомов [1, 3–5]. Более 80% инородных тел проходят спонтанно и не требуют вмешательства [6], при этом менее 1% всех случаев требуют хирургического вмешательства [7]. Несмотря на тот факт, что большинство инородных тел проходят спонтанно, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, связанные с задержанными инородными телами, причем в некоторых отчетах оценивается, что в США ежегодно происходит около 1500 смертей из-за проглатывания инородных тел [3].Тип проглоченного инородного тела может предрасполагать пациентов к определенному месту удара, а также к распространенным типам осложнений (см. «Общие места поражения острыми предметами возникают при острых углах или сужении кишечника»). Наиболее частым местом ложа является верхний пищевод, за ним следуют средний пищевод, желудок, глотка, нижняя часть пищевода и, наконец, двенадцатиперстная кишка [3, 8].
Инородные тела, часто попадающие в организм
Наблюдаемое население
Монеты
9116 9116 9116 9116 9116
9117
9116 9117
9116 9117 Игрушки
Пищевые болюсы
Взрослые
Рыбные кости
Куриные кости
Зубные протезы
0
9160
Распространенные места поражения острыми предметами возникают при острых углах или сужении кишечника Места защемления Дуоденальная петля Дуоденоптозиюнальное соединение регулярно присутствует Терминал аппендикса 92 9000 Симптомы подвздошной кишки 9000 s одинофагия, дисфагия, ощущение застревания предмета, боль в груди и тошнота / рвота в порядке убывания [9, 10] (см. «Клинические проявления инородного тела»).Пациенты часто могут локализовать дискомфорт; однако важно отметить, что во многих случаях место дискомфорта не коррелирует с местом удара [11].
Клинические проявления инородного тела Симптомы Одинофагия Дисфагия Globus pharynges Боль в груди Тошнота / рвота Боль в животе
2. Эпидемиология и типы инородных тел
Дети составляют до 80% пациентов, принимающих инородные тела, из них 20 % всех детей в возрасте от 1 до 3 лет, проглотивших какие-либо инородные тела.В нескольких исследованиях было высказано предположение, что монеты являются наиболее часто проглатываемым инородным телом у детей [12, 13]. Батарейки-пуговицы также часто являются инородными телами, попадающими в организм детей, при этом в одном исследовании оценивается 2519 посещений отделений неотложной помощи в связи с проглатыванием батарей ежегодно детьми младше 18 лет [14]. Поскольку батареи бывают разных форм, они могут предрасполагать пациентов к разным типам повреждений. Батареи с гидроксидом натрия или калия могут вызывать повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в результате химического ожога, в то время как литиевые батареи, вероятно, повреждают ткани, вызывая через них электрический ток [15].Риск осложнений при проглатывании батарейки-пуговицы в значительной степени связан с размером батареи> 20 мм в диаметре, детьми младше 4 лет и продолжительностью пребывания (> 2 часов) в желудочно-кишечной системе [16]. Также известно, что дети глотают игрушки, мелки, монеты и другие предметы, найденные в доме.
Взрослые с психическими заболеваниями также подвергаются повышенному риску проглатывания инородного тела, которое может произойти случайно или намеренно, и многие из этих пациентов часто поступают многократно с повторным проглатыванием инородного тела [1].Психиатрические пациенты часто обращаются за помощью после проглатывания нескольких проглоченных инородных тел, как описано в отчете о случае, где у 15-летнего мужчины с умственной отсталостью и психическим расстройством было обнаружено 15 инородных тел, застрявших в желудке и нижних отделах пищевода [17] и в множество других отчетов. Известно также, что психиатрические пациенты проглатывают инородные предметы в ответ на стресс и в результате плохого контроля над импульсами, направленными на их опекунов [18]. Заключенные могут проглотить инородные тела как метод получения вторичной выгоды [19].При обследовании этих пациентов следует тщательно собрать анамнез из-за повышенного риска, связанного с проглатыванием нескольких инородных тел.
Лица, находящиеся под воздействием наркотиков и / или алкоголя, часто обращаются в отделения неотложной помощи после проглатывания нескольких инородных тел. Типы проглоченных инородных тел имеют тенденцию быть спонтанными, и часто пациенты не помнят, как проглотили предмет [20]. В литературе описаны случаи, когда пациенты употребляли трубки с крэк-кокаином, пытаясь избежать обнаружения полицией [21, 22].
Случайное проглатывание взрослыми, пожилыми людьми и пациентами с пониженной чувствительностью неба встречается гораздо реже, чем в вышеупомянутых группах людей, но, тем не менее, это происходит с несколькими примечательными паттернами. 20% взрослых, которые проглатывают инородные тела, делают это во время еды, и большинство обнаруженных инородных тел происходит из пищевых комков из-за защемления рыбьих костей [2, 3]. Наиболее распространенным инородным телом пищевода в западном мире является поврежденная пища, в частности мясо [23].У взрослых закупорка пищевого болюса обычно возникает из-за основной структурной аномалии, такой как эозинофильный эзофагит или стриктура. Менее распространенная этиология включает зубные протезы, куриные кости, крабовые панцири, проволоку и зажимы для хлебных пакетов [1, 24–26].
3. Осложнения при попадании инородного тела
Большинство инородных тел проходят через пищеварительную систему спонтанно, не вызывая никаких дальнейших повреждений, не вызывая никаких симптомов или не требуя дальнейшего вмешательства [7]. Иногда осложнения возникают из-за попадания внутрь инородных тел или попадания их внутрь (Таблица 2).Эти осложнения напрямую связаны с типом инородного тела и местом расположения в желудочно-кишечном тракте.
Инородное тело
Осложнение
Батарея пуговицы
Химическое / электрическое повреждение, образование стриктуры кости
через стенку кишечника
Перфорация, перитонит, образование абсцесса, сепсис, гематома
Крэк-кокаиновые трубки
Токсическое действие запрещенного наркотика
Зажимы для хлебных пакетов
Прикрепление к стенке кишечника → воспаление, изъязвление,
0
0
0
4, непроходимость
Круглые предметы (гранулы для пневматического пистолета, винты, другие металлические предметы)
Острый аппендицит
Часто сообщаемое осложнение, связанное с проглатыванием инородного тела, — перфорация кишечника, которая в основном вызывается рыбьими костями. пока <1% иностранных На самом деле известно, что n тел вызывают перфорацию.Перфорация часто сопровождается эритемой, крепитацией или болезненностью. Рыбные кости легко проглатываются незамеченными и имеют острые заостренные концы, которые предрасполагают их к защемлению в областях кишечника с острым углом или сужением, таких как дуоденальная петля, дуоденоеюнальное соединение, аппендикс и илеоцекальный клапан [1, 2]. Исследования показали, что перфорация чаще всего возникает в илеоцекальной области и толстой кишке, особенно в аппендиксе и дивертикуле Меккеля. Перфорации в желудочной и двенадцатиперстной областях желудочно-кишечного тракта встречаются не так часто, и их проявления носят более хронический и безобидный характер [1, 2, 27].Сообщалось о перфорации пищевода в 9,1% случаев у пациентов с инородным телом в пищеводе [24]. Другие инородные тела, вызывающие перфорацию, - это кости животных от коров или кур, панцири крабов и проволока [24]. Перфорация кишечника также предрасполагает к развитию абсцесса печени, сепсиса, забрюшинной гематомы и гидронефроза. В одном клиническом случае описан 61-летний пациент, у которого возник абсцесс печени после энтерогепатической миграции проглоченной рыбьей кости [28].
Батарейки-пуговицы вызывают химические и электрические повреждения слизистых оболочек [15]. Помимо физического повреждения от батареи, возникли осложнения, когда было обнаружено, что батарея вызвала стриктуру пищевода с инородным телом, попавшим в пищевод, окруженным слизистой оболочкой, и, более того, сообщалось даже о том, что они прошли через стенку пищевода и остаются в слизистой оболочке [12]. Батарейки могут вызывать у педиатрических пациентов продолжительные травмы в течение нескольких недель, предрасполагая их к аортоэзофагеальным свищам в дополнение к стриктурам [29].
Проглоченные предметы большего размера и круглой формы могут оседать в аппендиксе и имеют повышенный риск вызвать аппендицит, абсцессы аппендикса и перфорацию аппендикса [1]. Распространенность острого аппендицита из-за попадания внутрь инородного тела составляет 0,0005% [13]. Аппендицит, вызванный проглатыванием посторонних предметов, был зарегистрирован в случаях проглатывания гранул пневматического пистолета, лезвий с лезвиями, винтов и других металлических предметов [30]. Округлые предметы могут бездействовать в аппендиксе в течение длительного времени бессимптомно и спустя годы внезапно проявляться в виде боли в правом нижнем квадранте живота, требующей хирургического вмешательства [31].
4. Диагностика
Тщательный сбор анамнеза является обязательным условием для диагностики попадания инородного тела в организм. Если невозможно получить анамнез, как в случае с маленькими детьми, психиатрическими пациентами или взрослыми с ограниченными физическими возможностями, следует получить простую рентгенограмму грудной клетки и брюшной полости. Первоначальная рентгенографическая оценка обычно является предпочтительным начальным шагом в управлении инородным телом [32]. Рентгенограммы могут подтвердить размер, расположение, форму и количество попавших внутрь инородных тел [7].Однако многие инородные тела рентгенопрозрачны, а простые пленки выглядят негативными [1]. Непрозрачные объекты обычно состоят из стекла, металлов, костей животных (кроме рыб) и лекарств. Важно отметить, что алюминий, хотя и является металлом, рентгенопрозрачен на простых пленках. Такие предметы, как большая часть продуктов питания, рыбьи кости, дерево и колючки, являются рентгенопрозрачными.
Если пациент не может предоставить удовлетворительный анамнез, а рентгенографические исследования отрицательны, можно использовать другие методы диагностики.Компьютерная томография (КТ) и диагностическая эндоскопия обычно являются предпочтительными методами. КТ без контраста превосходит обычную рентгенографию и выявляет инородные тела в 80–100% случаев. Исследования глотания бария противопоказаны этим пациентам из-за возможной перфорации слизистой оболочки, и, аналогично, эти контрастные вещества могут мешать эндоскопической оценке. Поэтому обычно следует выполнять компьютерную томографию без контраста. Чувствительность компьютерной томографии можно улучшить с помощью 3D-реконструкции [33].После компьютерной томографии можно проводить эндоскопическое вмешательство.
5. Эндоскопическое лечение и хирургическое вмешательство
Если пациент не может спонтанно пройти инородное тело, рекомендуется эндоскопическое вмешательство в течение 24 часов после приема внутрь [34]. Риск осложнений, связанных с удалением инородных тел, невелик и включает в себя закупорку, обструкцию и перфорацию [23, 35].
При ведении пациентов с проглоченными инородными телами очень важно оценить состояние дыхательных путей пациента.Пациенты с повышенной секрецией подвергаются повышенному риску и требуют срочного лечения. В некоторых случаях необходима эндотрахеальная интубация, и это особенно полезно для пациентов с проксимальными инородными телами, пациентов, проглотивших несколько предметов, и пациентов, которым трудно удалить инородные тела [7]. Следует также рассмотреть возможность использования внешней трубки, чтобы предотвратить случайное падение предмета в дыхательные пути пациента. Кроме того, в случае обструкции дыхательных путей должен быть немедленно доступен ларингоскоп.
Время проведения эндоскопии верхних отделов может варьироваться и зависит от возраста пациента, а также размера, формы и местоположения инородного тела. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта разделило удаление инородных тел на экстренное эндоскопическое удаление, экстренное эндоскопическое удаление и нехирургическое эндоскопическое удаление [7] следующим образом.
Сроки эндоскопического удаления инородных тел Сроки эндоскопического удаления являются следующими. Возникающая (немедленная) (i) Непроходимость пищевода (ii) Дисковая батарея в пищеводе (iii) Острые заостренные предметы в пищеводе Срочно (в течение 24 часов) (i) Неострые и заостренные предметы в пищеводе (ii) Пищевое поражение пищевода w / o полная непроходимость (iii) Предметы размером> 6 см на уровне двенадцатиперстной кишки или выше (iv) Магниты в пределах эндоскопической досягаемости Не срочно (i) Монеты (ii) Предметы в желудке> 2.5 см в диаметре (iii) Дисковые батареи и цилиндрические батареи в желудке, которые можно наблюдать до 48 часов, если симптомы отсутствуют (если дольше 48 часов, эти батареи следует удалить)
Важно отметить, что однажды инородное тело находится в желудке, большинство из них проходит в течение 4–6 дней [7]. Доказано, что консервативное лечение эффективно при лечении многих бессимптомных желудочных инородных тел [36, 37].
Имеется ряд эндоскопических инструментов для удаления инородных тел, и все эндоскописты должны быть знакомы с этими инструментами и свободно пользоваться ими.Гибкий эндоскоп важен как для диагностики, так и для удаления инородных тел с вероятностью успеха более 95% [8]. Гибкие эндоскопы предпочтительнее жестких эндоскопов, поскольку они имеют меньший риск перфорации [38]. Обычно используемые инструменты включают петли для полипэктомии, захватывающие щипцы, магнитные зонды, сетку для извлечения петель и устройство для установки прозрачного колпачка, которое часто используется при эндоскопической резекции слизистой оболочки [39, 40]. Преимущество наружной трубки в том, что она защищает дыхательные пути и облегчает прохождение эндоскопа, что делает его более эффективным при частичном удалении застрявшей пищи [41].В зависимости от типа удара следует использовать разные приспособления.
Для пищевых болюсов и у пациентов с основной структурной аномалией пациенты часто имеют полную непроходимость и повышенное слюноотделение. Малый барабан или корзина для ловушек часто являются лучшим приспособлением для использования, а инородное тело можно удалить целиком или по частям. После того, как болюс образует маленькие кусочки с помощью ловушки, его можно протолкнуть в желудок и легко пройти через желудочно-кишечный тракт. Однако важно не толкаться вслепую, так как это может быть чрезвычайно опасно.Однако недавно два крупных исследования показали, что техника проталкивания на самом деле не связана с более высоким риском перфорации у 375 пациентов. Эти исследования показывают, что легкое давление, прикладываемое к середине пищевого болюса и проталкивание пищевого болюса в желудок, на самом деле может быть эффективным [42, 43]. Важно отметить, что протеолитический фермент, такой как папаин, который ферментативно переваривает мясо, никогда не следует использовать, поскольку он может вызвать эрозию слизистой оболочки и перфорацию пищевода.Рекомендовано введение глюкагона для пищевых болюсов (1 мг внутривенно); однако остается спорным вопрос о том, эффективен он или нет [44, 45]. Глюкагон относительно безопасен и его можно использовать; однако нельзя откладывать эндоскопическое удаление инородного тела.
Для коротких тупых предметов, таких как монеты у детей, примерно 30% из них проходят самопроизвольно в течение 24 часов [46]. Обычно предметы размером менее 2 см могут проходить через весь желудочно-кишечный тракт, не вызывая никаких осложнений.Однако, если предметы не проходят через желудок через 3-4 недели, их следует извлечь с помощью петли [8]. Также можно использовать щипцы для инородных тел (зуб крысы или аллигатора) или сетку для поиска [23, 47]. Предметы шириной более 2,5 см могут с трудом пройти через привратник, поэтому рекомендуется удалить эти предметы эндоскопическим путем; однако имеются ограниченные данные, подтверждающие это наблюдение [8, 23].
Для длинных предметов более 6 см, таких как зубные щетки и вилки, ложки или ножи, рекомендуется эндоскопическое удаление, поскольку они вряд ли пройдут через двенадцатиперстную кишку.Для удаления этих предметов следует использовать ловушку или корзину [19].
Рекомендуется удалять острые предметы, такие как иглы, гвозди, зажимы для хлебных пакетов, зубочистки и английские булавки, прежде чем они попадут в желудок, так как существует высокая скорость перфорации, связанной с острыми предметами, обычно вблизи илеоцекальной области. клапан [7]. В противном случае за острыми предметами следует ежедневно делать рентгенограммы, чтобы зафиксировать их прохождение [32]. Хирургическое вмешательство часто необходимо, если у пациента появились симптомы, указывающие на перфорацию, или если острый предмет не продвинулся в течение более 72 часов [23].Эндоскопическое удаление может быть выполнено с помощью извлекающей сети, щипцов или петли для полипэктомии [32]. Кроме того, при работе с острыми предметами рекомендуется использовать капюшон или защитную трубку типа презерватива. Важно помнить, что острый конец должен быть конечной точкой, так как это значительно снизит риск перфорации [48].
Для батареек-таблеток важно удалить эти предметы сразу после рентгенографической документации, если они находятся в пищеводе, из-за риска перфорации и ожогов пищевода.Батареи, обнаруженные в желудке, можно наблюдать в течение 48 часов, если у пациента не проявляются признаки и симптомы желудочно-кишечного повреждения. В этом случае следует срочно выполнить эндоскопию [49]. Во время эндоскопии рекомендуется использовать сетку-ловушку или корзину для извлечения камней [39]. При сильной боли в животе рекомендуется хирургическое вмешательство.
В случае пакетов с наркотиками (например, кокаина), которые незаконно переправляются через границу в защитных оболочках, таких как презервативы, важно не извлекать их эндоскопически, поскольку их прокол может привести к смерти.Этих пациентов следует наблюдать в стационаре, и хирургическое вмешательство показано при наличии признаков кишечной непроходимости или клинических подозрений на разрыв боди-пакета [50].
При инородных телах тонкой кишки можно использовать энтероскопию с одним или двумя баллонами для получения доступа к тонкой кишке и удаления таких попаданий внутрь. Отчеты о случаях показали, что это эффективный метод удаления оставшихся видеокапсул и удаления объектов с высоким риском перфорации [51]. Можно использовать кожухи, щипцы и корзины, специально разработанные для энтероскопов.
6. Выводы
Плотность пищевого болюса над ранее существовавшей стриктурой пищевода или кольцом является наиболее частой причиной импотенции инородным телом в западном мире. Большинство инородных тел проходят через пищеварительную систему самопроизвольно, не причиняя никакого вреда и не требуя какого-либо вмешательства. Тщательный анамнез, простые снимки и 3D-компьютерная томография полезны при оценке пациентов с проглатыванием инородного тела. Для окончательного лечения следует использовать гибкую эндоскопию, а время проведения эндоскопии зависит от типа попавшего внутрь инородного тела.
Ученые опровергли все мифы о туберкулезе — РИА Новости, 01.03.2019
Ученые опровергли все мифы о туберкулезе
В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем… РИА Новости, 01.03.2019
МОСКВА, 1 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем противотуберкулезным препаратам. Почему важно вакцинировать детей БЦЖ и не отказываться от проб Манту — в материале РИА Новости. Контактируют, но не заболеваютКаждый год в мире туберкулезом заболевают около десяти миллионов человек. Примерно полтора миллиона умирают — больше, чем от других инфекций. И это несмотря на то, что с 2000-го удалось предотвратить 54 миллиона смертей от этой болезни, уверяют эксперты ВОЗ. «Россия, к сожалению, входит в число стран с наибольшим уровнем бремени туберкулеза. У нас более 80 процентов взрослого населения с учетом положительной реакции на кожные иммунологические тесты встречалось с туберкулезом. Что касается детей, то у них возможная положительная реакция на пробу Манту обусловлена как ответом на прививку БЦЖ — ее делают в роддоме и повторно в возрасте 6-7 лет — так и инфицированием микобактериями. Они могут попасть в организм ребенка при встрече с больным туберкулезом», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Первого МГМУ имени Сеченова профессор Дмитрий Гиллер.Бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ — единственная доступная сегодня противотуберкулезная вакцина. Она содержит штамм ослабленной туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека. То есть заразить она не сможет, а вот защитить при встрече с возбудителем — вполне. Согласно различным научным исследованиям, эффективность этой прививки — 60-80 процентов. Ее действенность зависит от возраста человека: наибольшую защиту она обеспечивает новорожденным. «БЦЖ не столько предотвращает — хотя привитые, конечно, болеют намного реже, чем непривитые — сколько помогает. Вакцина облегчает болезнь, если она возникнет. У привитых практически не развиваются молниеносные смертельные формы туберкулеза. А так как Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости, эта прививка — и по мнению ВОЗ, и по мнению наших ученых, — имеет очень большое значение для защиты прежде всего детей от этого тяжелого заболевания «, — подчеркивает Дмитрий Гиллер. Профессор не отрицает, что после БЦЖ бывают осложнения, например, воспаление лимфатических узлов или большой рубец на месте прививки, но «на всю Россию это доли процента». В большинстве же случаев вакцина предохраняет от болезни. Пора ли отменять МантуЕжегодно всех российских детей и подростков проверяют на туберкулез дополнительно. Им вводят внутрикожно туберкулин — смесь белков, углеводов и липидов, полученных экстракцией из клеток возбудителей туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, — и по реакции организма определяют, есть ли у них инфекция. Дело в том, что вещества, входящие в состав туберкулина, играют роль антигенов, иными словами провоцируют реакцию иммунной системы человека. Именно так и проводится знаменитая проба Манту.»Манту — это не прививка. Это своего рода кожный иммунологический тест. И он очень информативен у детей. Единственное, в первые пять лет после прививки вакциной БЦЖ эта проба может быть положительной — как ответ на прививку. Она не отличает болезнетворные микробы от прививочных. Поэтому если у ребенка после введения туберкулина покраснение на месте постановки пробы, это не значит, что он точно болен туберкулезом. Это может быть аллергической реакцией на введение препарата. В таких случаях проводят диагностику «Диаскинтестом», — уточнил Дмитрий Гиллер.»Диаскинтест» — разработка российских ученых. Проводится он примерно так же, как Манту, — внутрикожно. В отличие от туберкулина, сделанного из микобактерий патогенного штамма, аллерген «Диаскинтеста» содержит рекомбинантный белок, антигены которого есть в вирулентном штамме. Они появляются в период размножения микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Именно поэтому препарат умеет отличать патогенный штамм возбудителя от прививочного.По данным сотрудников Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения города Москвы, «Диаскинтест», в отличие от пробы Манту, никогда не вызывает ложноположительной реакции у здоровых детей, привитых в прошлом БЦЖ. «Сейчас среди педиатров идет серьезная дискуссия, стоит ли заменить пробу Манту «Диаскинтестом». Дело в том, что оба эти метода несут примерно одну и ту же информацию. «Диаскинтест», на мой взгляд, более удобный. Он не вызывает аллергию на прививочный штамм микобактерий, а проба Манту дает реакцию организма, в том числе и на вакцину. Но для того чтобы тест дал положительный ответ, должно пройти какое-то время. То есть он не покажет, что ребенок болеет, до тех пор, пока не накопится достаточное количество болезнетворных бактерий. А вот проба Манту способна определить состояние, когда болезни еще нет, но ребенок имеет высокий шанс заболеть или уже болен, но это начало болезни. Поэтому лично я считаю, что оба теста для детей надо сохранить, каждый из них имеет свои плюсы и минусы, а вместе несут более полную информацию», — отметил профессор Гиллер. Выход естьГлавная проблема России в борьбе с туберкулезом — это штаммы его возбудителей, распространенные в нашей стране. Как выяснили отечественные исследователи, более половины обнаруженных у нас штаммов принадлежат к линии Beijing B0/W148. Ее представители отличаются высокой контагиозностью (то есть легко передаются) и высокой устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов. Кроме того, эти бактерии хорошо выживают в человеческих макрофагах (иммунных клетках, поглощающих патогены). «По прошлогоднему отчету ВОЗ, во всем мире растет число лекарственно устойчивых форм туберкулеза. И в России — самый большой процент распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза на долю населения. И широкая устойчивость — грубо говоря, почти ко всему. В прошлом году во всех странах мира таких больных было чуть более восьми тысяч. Из них три с половиной тысячи проживали в России. Такого процента нет больше нигде. Вдобавок это сопряжено с очень низкой долей выздоровевших», — рассказал Дмитрий Гиллер.Согласно отчету ВОЗ, эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (к двум основным препаратам — рифампицину и изониазиду) оценивается в 55 процентов, с широкой лекарственной устойчивостью — в 28 процентов. Риск смерти при развитии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире по данным ВОЗ превышает 40 процентов.Чтобы помочь пациентам с этими формами заболевания, исследователи из Университета Джона Хопкинса предлагают синтезировать специфичные в отношении микобактерий антибиотики. Ученые уже получили кристаллы ДНК-гиразы микобактерий (Mycobacterium tuberculosis) в комплексе с ДНК и различными фторхинолонами. Предполагается, что эти данные можно будет использовать для создания противотуберкулезных препаратов.Российские исследователи продвинулись дальше. По словам профессора Гиллера, в течение последних семи лет ему с коллегами неоднократно удавалось вылечить пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.»Туберкулез, не поддающийся терапии лекарствами, можно вылечить хирургическими методами. Свыше 95 процентов пациентов, прошедших лечение у нас в клинике фтизиопульмонологии Первого МГМУ до 2017 года (сейчас она передана Минздраву. — Прим. ред.) выздоровели и через пять лет были трудоспособны. То есть с применением хирургии эти самые опасные лекарственно- устойчивые формы туберкулеза излечимы. Но, конечно, лучше до этого не доводить. Поэтому новорожденным необходимо проводить прививки вакциной БЦЖ, детям и подросткам ежегодно проводить кожные иммунологические тесты с применением пробы Манту и/или «Диаскинтеста», а взрослым — хотя бы раз в год делать флюорографию. Это все значительно снижает риски пострадать от туберкулеза», — подчеркнул эксперт.
МОСКВА, 1 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем противотуберкулезным препаратам. Почему важно вакцинировать детей БЦЖ и не отказываться от проб Манту — в материале РИА Новости.
Контактируют, но не заболевают
Каждый год в мире туберкулезом заболевают около десяти миллионов человек. Примерно полтора миллиона умирают — больше, чем от других инфекций. И это несмотря на то, что с 2000-го удалось предотвратить 54 миллиона смертей от этой болезни, уверяют эксперты ВОЗ.
«Россия, к сожалению, входит в число стран с наибольшим уровнем бремени туберкулеза. У нас более 80 процентов взрослого населения с учетом положительной реакции на кожные иммунологические тесты встречалось с туберкулезом. Что касается детей, то у них возможная положительная реакция на пробу Манту обусловлена как ответом на прививку БЦЖ — ее делают в роддоме и повторно в возрасте 6-7 лет — так и инфицированием микобактериями. Они могут попасть в организм ребенка при встрече с больным туберкулезом», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Первого МГМУ имени Сеченова профессор Дмитрий Гиллер.
Бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ — единственная доступная сегодня противотуберкулезная вакцина. Она содержит штамм ослабленной туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека. То есть заразить она не сможет, а вот защитить при встрече с возбудителем — вполне.
Согласно различным научным исследованиям, эффективность этой прививки — 60-80 процентов. Ее действенность зависит от возраста человека: наибольшую защиту она обеспечивает новорожденным.
23 октября 2018, 03:14НаукаРоссийские ученые создали прибор для ранней диагностики рака и туберкулеза
«БЦЖ не столько предотвращает — хотя привитые, конечно, болеют намного реже, чем непривитые — сколько помогает. Вакцина облегчает болезнь, если она возникнет. У привитых практически не развиваются молниеносные смертельные формы туберкулеза. А так как Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости, эта прививка — и по мнению ВОЗ, и по мнению наших ученых, — имеет очень большое значение для защиты прежде всего детей от этого тяжелого заболевания «, — подчеркивает Дмитрий Гиллер.
Профессор не отрицает, что после БЦЖ бывают осложнения, например, воспаление лимфатических узлов или большой рубец на месте прививки, но «на всю Россию это доли процента». В большинстве же случаев вакцина предохраняет от болезни.
Пора ли отменять Манту
Ежегодно всех российских детей и подростков проверяют на туберкулез дополнительно. Им вводят внутрикожно туберкулин — смесь белков, углеводов и липидов, полученных экстракцией из клеток возбудителей туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, — и по реакции организма определяют, есть ли у них инфекция. Дело в том, что вещества, входящие в состав туберкулина, играют роль антигенов, иными словами провоцируют реакцию иммунной системы человека. Именно так и проводится знаменитая проба Манту.
«Манту — это не прививка. Это своего рода кожный иммунологический тест. И он очень информативен у детей. Единственное, в первые пять лет после прививки вакциной БЦЖ эта проба может быть положительной — как ответ на прививку. Она не отличает болезнетворные микробы от прививочных. Поэтому если у ребенка после введения туберкулина покраснение на месте постановки пробы, это не значит, что он точно болен туберкулезом. Это может быть аллергической реакцией на введение препарата. В таких случаях проводят диагностику «Диаскинтестом», — уточнил Дмитрий Гиллер.
«Диаскинтест» — разработка российских ученых. Проводится он примерно так же, как Манту, — внутрикожно. В отличие от туберкулина, сделанного из микобактерий патогенного штамма, аллерген «Диаскинтеста» содержит рекомбинантный белок, антигены которого есть в вирулентном штамме. Они появляются в период размножения микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Именно поэтому препарат умеет отличать патогенный штамм возбудителя от прививочного.
По данным сотрудников Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения города Москвы, «Диаскинтест», в отличие от пробы Манту, никогда не вызывает ложноположительной реакции у здоровых детей, привитых в прошлом БЦЖ.
«Сейчас среди педиатров идет серьезная дискуссия, стоит ли заменить пробу Манту «Диаскинтестом». Дело в том, что оба эти метода несут примерно одну и ту же информацию. «Диаскинтест», на мой взгляд, более удобный. Он не вызывает аллергию на прививочный штамм микобактерий, а проба Манту дает реакцию организма, в том числе и на вакцину. Но для того чтобы тест дал положительный ответ, должно пройти какое-то время. То есть он не покажет, что ребенок болеет, до тех пор, пока не накопится достаточное количество болезнетворных бактерий. А вот проба Манту способна определить состояние, когда болезни еще нет, но ребенок имеет высокий шанс заболеть или уже болен, но это начало болезни. Поэтому лично я считаю, что оба теста для детей надо сохранить, каждый из них имеет свои плюсы и минусы, а вместе несут более полную информацию», — отметил профессор Гиллер.
7 июня 2018, 11:05НаукаБиологи из России создали уникальную систему диагностики туберкулеза
Выход есть
Главная проблема России в борьбе с туберкулезом — это штаммы его возбудителей, распространенные в нашей стране. Как выяснили отечественные исследователи, более половины обнаруженных у нас штаммов принадлежат к линии Beijing B0/W148. Ее представители отличаются высокой контагиозностью (то есть легко передаются) и высокой устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов. Кроме того, эти бактерии хорошо выживают в человеческих макрофагах (иммунных клетках, поглощающих патогены).
«По прошлогоднему отчету ВОЗ, во всем мире растет число лекарственно устойчивых форм туберкулеза. И в России — самый большой процент распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза на долю населения. И широкая устойчивость — грубо говоря, почти ко всему. В прошлом году во всех странах мира таких больных было чуть более восьми тысяч. Из них три с половиной тысячи проживали в России. Такого процента нет больше нигде. Вдобавок это сопряжено с очень низкой долей выздоровевших», — рассказал Дмитрий Гиллер.
Согласно отчету ВОЗ, эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (к двум основным препаратам — рифампицину и изониазиду) оценивается в 55 процентов, с широкой лекарственной устойчивостью — в 28 процентов. Риск смерти при развитии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире по данным ВОЗ превышает 40 процентов.Чтобы помочь пациентам с этими формами заболевания, исследователи из Университета Джона Хопкинса предлагают синтезировать специфичные в отношении микобактерий антибиотики. Ученые уже получили кристаллы ДНК-гиразы микобактерий (Mycobacterium tuberculosis) в комплексе с ДНК и различными фторхинолонами. Предполагается, что эти данные можно будет использовать для создания противотуберкулезных препаратов.27 января 2017, 13:14НаукаУченые выяснили, почему туберкулез не уничтожил все человечество
Российские исследователи продвинулись дальше. По словам профессора Гиллера, в течение последних семи лет ему с коллегами неоднократно удавалось вылечить пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.
«Туберкулез, не поддающийся терапии лекарствами, можно вылечить хирургическими методами. Свыше 95 процентов пациентов, прошедших лечение у нас в клинике фтизиопульмонологии Первого МГМУ до 2017 года (сейчас она передана Минздраву. — Прим. ред.) выздоровели и через пять лет были трудоспособны. То есть с применением хирургии эти самые опасные лекарственно- устойчивые формы туберкулеза излечимы. Но, конечно, лучше до этого не доводить. Поэтому новорожденным необходимо проводить прививки вакциной БЦЖ, детям и подросткам ежегодно проводить кожные иммунологические тесты с применением пробы Манту и/или «Диаскинтеста», а взрослым — хотя бы раз в год делать флюорографию. Это все значительно снижает риски пострадать от туберкулеза», — подчеркнул эксперт.
Зачем нужно Манту?
На сегодняшний день проба Манту является основным методом диагностики туберкулеза.
История туберкулинодиагностики
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза – палочка Коха.
Авторство метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Пирке, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до нынешних дней.
Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.
Что такое туберкулин?
Смысл туберкулина – «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин отлично справляется со своей задачей – именно по этой причине препарат так и не был подвергнут коренной переработке и вот уже более 100 лет, до настоящего дня является одним из основных средств диагностики туберкулеза.
И опять немного истории. Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТ) Коха – это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием. Классический препарат, помимо самого туберкулина, содержал много примесей – остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб. С конца 60-х годов 20-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, так называемые PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват белка), которые применяются и по сей день. В России применяется препарат ППД-Л, т.е. очищенный туберкулин, полученный русским ученым Линниковой в 1965 году. Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.
Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.
МИФЫ
Существует довольно распространенный миф, что в период от введения туберкулина до измерения реакции нельзя есть определённые продукты, сладкое. Этот миф ничем не подтверждён, сладкое не влияет на размер реакции. Увеличение образования могут вызвать лишь аллергены.
Ещё один из популярных мифов — о недопустимости контакта проб Манту с водой. Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что они были скарификационные — то есть наносились на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Проба Манту, вводимая внутрикожно не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических процессов над местом введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем с плохой вентиляцией), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
Также стали появляться слухи о влиянии проб Манту на количество заболеваний лейкозом, призывая людей отказаться от подобных проверок своего здоровья. Объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.
Пробу Манту начинают делать детям с года. Специальной тонкой иголочкой вводят под кожу вещество туберкулин.
Место прокола не нужно ни смазывать, ни заклеивать.
На 3-й день на месте укола образуется небольшое уплотнение – папула. Это уплотнение и будет оценивать врач. Ее размер не должен превышать 5 мм.
Измеряют не покраснение, а ту пуговку, которая прощупывается при надавливании.
Проба Манту абсолютно безвредна для ребенка, поскольку туберкулин не содержит живых микроорганизмов. Но есть вероятность осложнений: у ребенка может подняться температура, начаться аллергия.
Совет: если ребенок — аллергик, то перед пробой Манту дайте ему антигистаминный препарат.
Медики настаивают на ежегодной пробе. И утверждают: если наблюдать динамику реакции, результаты выявления туберкулеза оказываются более верными.
Манту, как и все прививки, в детских учреждениях делают только с письменного согласия родителей!
Пробу Манту нельзя проводить сразу после перенесенного инфекционного заболевания. Нужно выждать как минимум месяц. Также не нужно делать Манту одновременно с введением вакцин.
Защитите своего ребенка!
Врач Татьяна Конон
Проба Манту в Звенигороде
Зачем и кому нужна проба Манту?
Многие взрослые помнят, как когда-то в школе медсестра вводила им особое вещество в руку, после чего нельзя было мыться определённое время. Но мало кто из детей в серьёз задумывался, зачем это нужно. Проба Манту – это метод, который направлен на выявление туберкулёзной палочки в организме ребёнка еще до развития болезни или на стадии инфицирования. Второе название пробы – туберкулинодиагностика.
Записаться на приём Задать вопрос в WHATSAPP
Важно отметить, что проба Манту не имеет никакого отношения к вакцинации! Прививка для формирования продолжительного иммунитета к туберкулёзу называется БЦЖ. Самую первую вакцинацию делают малышам в роддоме по письменному согласию родителей.
Диагностика туберкулёза у взрослых в большинстве случаев проводится другими способами, например: флюорография, рентген, томография, общий анализ крови и т.д.
Когда делают пробу Манту?
Для определения заболеваемости по туберкулёзу достаточно провести одну процедуру за год. Если у ребёнка наблюдается положительная реакция на введение туберкулина, то проба проводится повторно. Максимальное количество туберкулинодиагностики – три в год.
Как проходит проба Манту?
Препарат туберкулин вводится в область предплечья.
Результат реакции пробы Манту оценивается педиатром через 72 часа после её проведения.
Если у “пуговки” не наблюдается побочных эффектов в виде сильного покраснения или увеличения в размерах – значит, можно спокойно делать плановую прививку.
После пробы Манту может проявиться слабость, головные боли, сыпь на коже и снижение аппетита. Пугаться таким проявлениям не стоит, поскольку они являются естественной реакцией организма на любые инъекции. Однако при резком проявлении анафилаксии нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу.
Что нужно делать после пробы Манту?
В первый же день малыши могут проявлять интерес к новообразованию в виде пуговки, поэтому родители должны соблюдать обязательные меры:
следить за тем, чтобы ребёнок не чесал и не ковырял место укола;
не наклеивать пластырь;
не обрабатывать пуговку никакими антисептическими препаратами;
не давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать аллергическую реакцию, включая шоколад, апельсины, клубнику и т.д.;
не тереть мочалкой новообразование;
аккуратно промакивать сухим полотенцем руку малыша, если на неё случайно попала вода.
Прививка Манту имеет определённые противопоказания, которые способны исказить результат: аллергические реакции, эпилепсия, высокая температура, инфекционные, кожные и хронические заболевания.
За более подробной консультацией просим обратиться за помощью к специалисту!
Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 72.ru
В федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» говорится, что каждый вправе отказаться от профилактических прививок (№ 157-ФЗ, ст. 5). Зато в законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» есть статья о том, что каждый имеет полное право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека (№ 52-ФЗ, ст. 8).
Врачи отмечают, что в последнее время им поступает всё меньше провокационных вопросов по вакцинации — тюменцы понимают, зачем необходимы прививки, и соглашаются на них. Но и опасения некоторых родителей специалистам понятны.
— Мамы боятся не самих прививок, а реакции организма ребенка на них, — поделилась своим мнением с 72.ru Анна Бельтикова, педиатр-инфекционист и преподаватель тюменского медуниверситета кафедры инфекционных болезней. — Родители боятся этого и пытаются оградить своих детей, как им кажется, от всех напастей. При этом они не думают, что тем самым подвергают малыша еще большему риску. Когда мы делаем прививки, то нужно помнить, что в организм вводится иммунобиологический препарат. И если организм на него реагирует — это говорит о том, что формируется иммунный ответ. И это абсолютно нормально. Почему? Иммунитет можно получить двумя способами. Первый — переболеть, второй — с помощью прививки. Но при последнем варианте нагрузка на ребенка идет очень маленькая, и когда в будущем он встречается с инфекцией, то не заболевает. Если же непривитый малыш заболел — например, клещевым энцефалитом, то тут, во-первых, вообще нет гарантии, что он выживет, а во-вторых, нет никаких гарантий, что после перенесенного заболевания он останется полностью здоровым. Прививка БЦЖ и вовсе ставится в первые несколько дней жизни. Почему так рано? Потому что малыш приходит в агрессивный мир, где может встретиться с туберкулезом. Вторая прививка ставится в семь лет. Потом детям начинают ставить пробу Манту, чтобы проверить иммунный ответ. Ее тоже бояться не нужно. Пятнышко, которое образуется после «прививки», должно быть, но не слишком большим. Если его совсем нет — это плохо. Если оно вдруг резко увеличилось в несколько раз — тоже нехорошо. Это значит, что ребенок где-то встретил туберкулез и теперь его нужно вести на обследование к фтизиатру. Есть альтернатива пробе Манту — диаскинтест. Он более точный и активно используемый сейчас. Все эти препараты безопасны. На уровне слухов сейчас ходит множество разных историй про то, что дети тяжело переносят прививки, а некоторые и вовсе серьезно заболевают. Но такие истории были десять лет назад, но не сейчас. Тяжело перенесут прививку от гриппа те детки, которые прививаются уже простуженными. Поэтому врачи и измеряют всегда температуру перед прививкой. А вообще до и после вакцинации и взрослым, и детям нельзя контактировать с больными хотя бы неделю.
Как создаются вакцины и нужно ли делать манту: педиатр о вакцинации
В последние годы прививки, их эффективность и безопасность снова стали объектом дискуссий. Каковы их побочные эффекты? Есть ли реальные противопоказания? Как и почему сформировалось движение антипрививочников? На все эти вопросы ответил Николай Комов — педиатр, популяризатор доказательной медицины, эксперт издания Babyblog. 4 сентября он выступил в Библиотеке им. Маяковского с лекцией «Прививки: Заговор или замысел?».
Что такое прививка
Прививка — это внедрение некоего препарата в организм человека для формирования иммунитета к нему. Сам иммунитет делится на специфический и неспецифический. С последним ребенок рождается. Благодаря нему он выживает после того, как в молоке матери перестают выделяться антитела, а также при ежедневном столкновении с бесконечным количеством вирусов, бактерий, грибков и различных паразитов. Неспецифический иммунитет останавливает незначительные патогенные вирусы и бактерии, однако со стрептококком, стафилококком и вирусами гриппа он уже не в состоянии бороться.
Специфический иммунитет организм человека должен вырабатывать в ответ на специфические угрозы. Представим ситуацию: в организм человека через нос попадает некий вирус гриппа. Иммуноглобулин и фагоциты в слизистой оболочке могли бы его переварить, но грипп очень быстро размножается. Так или иначе, к нему поступают лейкоциты и Т-помощник. Последний «знакомится» с вирусом и передает информацию о нем всему организму. В первую очередь Б-лимфоцитам, которые начинают секретировать антитела. Эта цепочка происходит в нашем организме каждую секунду. Прививка, вводимая в организм, содержит в себе антиген — минимальное количество чего-либо, что способно запустить каскад иммунных реакций, после которого организм научится бороться с заболеванием.
С чего началась вакцинация
До вакцин люди пользовались таким методом борьбы с натуральной оспой, как вариоляция. О нем сохранились записи на Востоке с ранней эпохи средневековья. Он заключается в том, что здорового человека заражали легкой формой заболевания посредством введения оспенного гноя. В большинстве случаев пациент болел в слабой форме, а затем у него формировался иммунитет. В оставшихся 30 % случаев люди умирали после процедуры.
Эдвард Дженнер. Источник: bilgihanem.com
Потому врачи искали более эффективное средство борьбы с заболеваниями. Все изменилось в 1796 году благодаря английскому врачу и микробиологу Эдварду Дженнеру. Он услышал рассказ женщины-доярки, что ее коллеги не болеют натуральной оспой, и провел исследование. Оказалось, что доярки действительно перебаливают облегченной формой заболевания. Исследователь предположил, что эта похожая форма поможет выделить антитела, которые защитят от настоящей натуральной оспы. Так и появился легкий штамм (подтип) коровьей оспы.
Само слово вакцина происходит от vacca — корова на латинском. Из-за связей с животным людям было сложно принять новую технологию. После появления и распространения вакцин некоторые начали бояться, что после введения коровьей оспы из их тел начнут расти настоящие коровы. Потому люди прятались от вакцинаторов — людей со средним медицинским образованием, которые ходили по городам, селам и деревням и вакцинировали людей.
«Люди всегда боятся чего-то неизвестного и непонятно. Если же нам объяснить и разжевать, то мы не боимся ничего – ни вакцин, ни высокой температуры, ни жизни, – рассказывает Николай Комов. – И сейчас антипрививочники ведут свою деятельность из-за непонимания структуры прививок и рисков.Но правда в том, что до 19 века, когда вакцину начали делать всем, натуральная оспа убивала полтора миллиона людей ежегодно. А последний зарегистрированный ее случай был в 1977 году. Потому Дженнер до сих пор считается рок-звездой, ведь он заметил связь на основе клинических наблюдений, спас миллионы жизней своей работой и основал культуру вакцинаций».
Николай Комов
Разные типы вакцин и этапы создания
Существуют пять типов: живые ослабленные, инактивированные (убитые), субъединичные, анотоксины и генно-инженерные. По сути, они определяют различные этапы создания препаратов, которые ученые разрабатывали за прошедшие три века. Сначала предполагали, что для провоцирования иммунитета их можно только убивать на микроскопическом уровне. Затем поняли, что целая клетка, вызывающая большую температуру и судороги, в принципе не нужна — достаточно разорвать клетку и взять маленький кусочек. Для борьбы с теми бактериями, у которых опасны только токсины, начали создавать анатоксины. А со временем появился самый сложный и высокотехнологичный способ — генно-инженерный.
«Как практикующего врача, меня очень забавляет ситуация, что в роддомах все боятся ставить вакцину гепатита Б, но охотно и без колебаний соглашаются на вакцину БЦЖ (против туберкулеза). Первая — генно-инженерная с одним антигеном, одна из самых безопасных, а вторая — живая, включающая множество реакций», – отмечает педиатр.
При создании вакцин сначала изучают возбудители и болезни: что вызывает заболевание и что приводит к осложнениям. Дальше выбор субстрата: будет ли это живая или генно-модифицированная вакцина. Затем начинается разработка, которая может занять несколько десятилетий. Последнюю выпущенную вакцину, направленную против ротавирусных инфекций, создавали на протяжении 15 лет. Сначала ее тестировали на животных, после на людях, в конце лицензировали и пустили в продажу. По мнению Николая, хорошее дело должно финансироваться — никто не будет им заниматься просто так.
Лекция Николая Комова «Прививки: Заговор или замысел?
«Но если выбирать между вакцинами и витаминками, то лучше уж сделать вакцины», — делится мнением спикер.
Самые главные принципы, которыми всегда придерживаются в процессе производства вакцины, — это безопасность и иммуногенность (способность вызывать иммунитет). На этом стыке и происходит внедрение вакцины. Обычно чем небезопасней и тяжелей вакцина, тем более она иммуногенна. Поэтому ученые стараются балансировать между двумя этими качествами: чтобы все было безопасно и не нужно было проводить вакцинацию повторно.
Поствакцинальные осложнения
До сих пор непонятны четкие критерии, по которым можно было определить, привела ли вакцина к определенной реакции или нет. Когда ребенку вкалывают много препаратов на первом году жизни, очень просто связать любую патологию с вакциной — кроме этих процедур, в жизни ребенка почти ничего другого не происходит. Сначала его кормят грудью, а потом вводят прикорм.
Согласно закону об иммунопрофилактике инфекционных болезней РФ, поствакцинальные осложнения – это «тяжелые и стойкие нарушения состояния здоровья вследствие прививок». Нельзя просто приехать в больницу и зарегистрировать поствакцинальные осложнения. При каждом подозрении на подобный случай собирается специальная комиссия, которая курирует ребенка на протяжении длительного времени, и если комиссия видит причину в вакцине, то случай регистрируется. Никто не пытается замолчать эти случаи, но нужно отделить настоящие случаи от ненастоящих.
Лекция Николая Комова «Прививки: Заговор или замысел?
У вакцин действительно бывают последствия. Например, у вышеупомянутой БЦЖ-вакцины. Она может привести к таким реакциям, как гнойный лимфаденит, БЦЖ-одеит и генерализованный БЦЖит. Частота: 100-1000 на один миллион доз. Вакцина действительно тяжелая, но она предохраняет от опасной инфекции, так что ее приходится ставить детям, уточняет Николай. Препарат против гепатита Б может стать причиной для анафилаксии — острой аллергической реакции, когда у человека происходит шок, расширяются сосуды, снижается давление и организм, по сути, перестает питаться. Частота — один-два случая на миллион доз.
«Часто подобные осложнения происходят у детей с иммунными нарушениями, которые мы просто не можем диагностировать на данном этапе развития медицины. Если бы такому ребенку попал дикий туберкулез, то последствия были бы еще более плачевные. Потому своевременная диагностика нуждается в коррекции. Будет полезно, если в будущем мы придумаем скрининговый тест, который позволял бы отделять детей с пороками иммунной системы. Но пока такой технологии не существует», – делится эксперт.
График вакцин
Вакцина против гепатита Б. Самая первая в жизни россиянина. Предотвращает не только инфекцию, но и гепатокарциному (рак печени). Опасность в том, что 2/3 зараженных гепатитом Б не проявляют никаких симптомов. Контактно-бытовой путь передачи существует.
вакцина против туберкулеза. Она не защищает от туберкулеза, а облегчает возможное заболевание. Некоторые его типы, например, туберкулезный менингит, смертельны и неизлечимы. Согласно данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость туберкулезом в РФ выше в 30 раз, чем в западных странах.
Лекция Николая Комова «Прививки: Заговор или замысел?
«Можно ли отказываться от манту? Здесь нужно спросить себя: а зачем? Люди часто не хотят заново сдавать анализы, записываться к педиатру, стучаться в двери, делать рентген, тратить на все это месяцы… Но либо так, либо болеть туберкулезным менингитом. В этом случае перестраховка лучше, чем ничего не делать», – считает Николай Комов.
вакцина против пневмококковой инфекции. Она недавно вошла в обязательный список вакцинации, и многие педиатры считают ее необязательной и дополнительной. На самом деле она очень важная — 30-40% гнойных пневмококковых отитов происходит в первый год жизни.
вакцина против коклюша. Самая тревожная. Агитация против нее считается самой удачной акцией антипрививочников. Все мифы, включая эпилепсию, СВДС (синдром внезапной детской смерти), ЗПМР (задержка психомоторного развития), опровергнуты в десятках крупных исследований.
вакцина против дифтерии и столбняка. В России была эпидемия заболевания в 1990-ые годы. В случае отсутствия вакцинации при рваных ранах предписано экстренное введение антитоксической сыворотки, которая превышает нагрузку при плановой вакцинации.
вакцина против полиомиелита. В России болезнь встречается редко, однако в Азии и Африке до сих пор бывают спорадические вспышки.
вакцина против кори. Самая заразная инфекция в цивилизованном обществе. Существует раздутый миф, согласно которому эта вакцина вызывает аутизм, однако она уже опровергнута учеными.
Лекция Николая Комова «Прививки: Заговор или замысел?
«Как проходят подобные проверки? Берут большую группу детей, около 10 тысяч: те, кто сделали прививку, и те, кто не сделал. Затем смотрят статистически, как у них развивались различные заболевания. Если получится, что процессы проходили одинаково, то прививка не является провоцирующим фактором. Это доказывает, что вакцина и корь никак не связаны», – заключает спикер.
Какие вакцины еще можно и нужно делать: против гриппа, ротавирусной инфекции (только детям младшей возрастной группы), клещевого энцефалита, гепатита А, ветряной оспы, менингококковой инфекции, гемофильной инфекции и вируса папилломы человека.
Перейти к содержанию
Прививки детям в роддоме: зачем они нужны?
Зачем проводят вакцинацию БЦЖ
ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Россия к таким странам однозначно относится, поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ-М.
От чего защищает вакцина БЦЖ-М?
Важно, что вакцина БЦЖ-М не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти.
БЦЖ-М достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Эффективность БЦЖ-М у новорожденных составляет в среднем 82%: прививка в пять раз снижает риск генерализованного туберкулёза и менингита. Неизвестно, насколько БЦЖ-М защищает детей от легочной формы туберкулеза: исследования в разных странах показывают противоречивые данные. Британские исследования показывают, что у детей школьного возраста эффективность защиты от легочной формы туберкулеза может составлять 64%.
У нас обычная семья, среди наших знакомых нет больных туберкулёзом. Насколько велика вероятность, что маленький ребенок заразится?
Она весьма велика. Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще заболевают люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха, плохо питающиеся (мигранты, заключённые) или те, кто постоянно контактирует с больным (например, члены семьи). Однако маленькому ребенку, с его ещё не сформированным иммунитетом, может быть достаточно единственного случайного контакта с больным в транспорте или магазине.
Каждый больной активной формой туберкулёза выделяет в сутки с мокротой от 15 млн до 7 млрд бацилл Коха, которые распространяются в радиусе 1—6 метра. Палочка Коха весьма устойчива: она выдерживает замораживание до минус 269°C, сохраняет жизнеспособность в высохшей мокроте на одежде до 3-4 месяцев, в молочных продуктах — до года, на книгах— до шести месяцев.
В среднем один больной с активной формой туберкулёза способен за год заразить 10-15 человек. Из этих данных ясно, что прививка БЦЖ-М действительно актуальна в России на сегодняшний день.
БЦЖ-М — что это за вакцина?
БЦЖ-М — живая вакцина, то есть, она приготовлена из штамма ослабленной туберкулёзной палочки. Это одна из самых старых вакцин, но аналогов ей во всем мире пока нет.
Какие осложнения возможны при вакцинации БЦЖ-М?
Холодный абсцесс — как правило, при нарушении техники введения, чаще у детей, который вакцинируют в поликлинике.
Лимфаденит (частота 0,35 случаев на 1 млн вакцинаций).
Генерализованная БЦЖ-инфекция (БЦЖит) — как правило, у детей с врожденными иммунодефицитами.
Почему БЦЖ-М нужно привить именно в роддоме?
Во-первых, чтобы защитить ребенка с первых же дней жизни.
Во-вторых, эффективность БЦЖ-М со временем падает (её необходимо ввести до года, но некоторые педиатры считают, что после 6 месяцев она уже не имеет смысла).
В-третьих, чем младше ребенок, тем меньше вероятность осложнений — воспаления лимфоузлов или холодного абсцесса.
Снижает вероятность осложнений и умелое введение вакцины. Вакцина БЦЖ-М вводится строго ВНУТРИКОЖНО! Медсестры в роддоме проводят вакцинацию БЦЖ ежедневно, постоянно и массово: у них, что называется, «рука набита», а в поликлиниках эту прививку делают нечасто и потому чаще «промахиваются».
Что если я хочу уехать из роддома на 2-3 день?
Прививку БЦЖ-М можно делать и раньше, чем на 3-5 день жизни малыша. Если вы хотите уйти из роддома на 2-3 день, вы можете попросить медперсонал перенести прививку на 2 день.
Существуют ли противопоказания к вакцинации БЦЖ-М?
Да. Это:
Недоношенность новорожденного, внутриутробная гипотрофия III-IV степени. При массе менее 2000 граммов новорожденного не должны вакцинировать до момента, когда он наберет нужный вес.
Острые заболевания и обострения хронических заболеваний. В этом случае вакцинация откладывается до выздоровления или стабилизации состояния.
Если мать ВИЧ-инфицирована, вакцинация ребёнка откладывается до 18 месяцев (вплоть до окончательного выяснения статуса ребенка).
Первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования у ребенка.
Зачем нужно делать пробу Манту, Диаскинтест и флюорографию?
Рано или поздно 70-90% россиян сталкиваются с бактерией туберкулёза. Один из десяти в результате этой встречи заболевает. Мы помним, что БЦЖ-М не защищает от туберкулёза; именно поэтому каждый из нас должен проводить проверки себе и своим детям. Пробы, такие как Манту, Диаскинтест, Т-спот, выявляют, столкнулся ли ребенок уже с бактерией туберкулёза или нет. При инфицировании происходит так называемый «вираж туберкулиновой пробы», и далее ребенок или подросток формирует собственный клеточный иммунитет. Вероятность того, что он при этом заболеет, ниже, если была сделана прививка БЦЖ-М (выше мы говорили об эффективности против туберкулёза у школьников, которая хоть и не очень высока, но все-таки присутствует).
Зачем проводят вакцинацию против гепатита B?
Гепатит В — смертельная опасность для маленького ребенка. Если взрослый, заразившись, может десятки лет жить в ремиссии и даже не знать о заболевании, то у детей этот вирус очень быстро вызывает цирроз печени и рак.
Вирус гепатита В живет в окружающей среде 7 дней. Таким образом, он может жить не только на медицинских инструментах, но и на предметах гигиены, одежде и т. д. Для передачи вируса хватает микротрещины кожи или слизистой. Таким образом, риск есть при любых врачебных манипуляциях, не говоря о переливании крови в случае ожога или аварии.
Кроме того, 30% носителей вируса не знают о своей болезни. Мать может передать ребенку гепатит В, даже если она проверялась во время беременности, и особенно — если не проверялась. Поэтому в первые 24 часа после рождения очень важно ввести ребенку вакцину против гепатита В.
Каков дальнейший график вакцинации против гепатита В?
Обычно её проводят по схеме 0-1 мес — 6 мес, но возможны и другие схемы вакцинации в зависимости от препарата.
Как долго защищает прививка от гепатита В?
Ранее считалось, что защита длится не дольше 5-7 лет, но в дальнейшем оказалось, что даже спустя 25 лет после завершения вакцинации защита все еще сохраняется. Таким образом, прививка в младенчестве предохраняет, в том числе, и от заражения в результате рискованного сексуального поведения у подростков и молодых людей.
Можно ли прививать гепатит В, если у новорожденного «желтушка»?
Можно. Никакой связи между вакцинацией и желтухой новорожденного нет.
Во-первых, вакцина от гепатита В никак не влияет на функционирование печени. Все процессы, связанные с вакцинацией, происходят только в иммунной системе.
Во-вторых, желтуха новорожденных также связана не с печенью, а с тем, что происходит замена фетального гемоглобина на взрослый. Разрушаясь, гемоглобин превращается в билирубин. Он выводится печенью новорожденного, но при этом сам орган никак не страдает.
Какие осложнения могут возникнуть после вакцинации против гепатита В?
Вакцины против гепатита В практически никогда не вызывают заметной реакции. Это одна из самых легко переносимых прививок и у детей, и у взрослых.
Прививки в роддоме очень важны. Их нужно обязательно сделать.
БЦЖ-М — несовершенная, но незаменимая вакцина, которая действительно спасает жизни в условиях серьезной ситуации с туберкулезом в России. Вакцина против гепатита В — безопасная и эффективная защита от потенциально смертельной и также широко распространенной инфекции.
Стоит начать прививаться с первых дней, а как придерживаться календаря прививок в дальнейшем — мы расскажем вам в следующей статье.
Статью для вас подготовил педиатр-неонатолог клиники Euromed Kids — Исаева-Петрова Ирина Борисовна
Немецкий педиатр: почему не надо делать анализы перед прививками | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW
Сразу важно подчеркнуть: мы знакомим вас с принятыми нормами в немецкой медицине, всего лишь обращая внимание на существующие различия в подходах на Западе и в постсоветских странах. Эта информация не должна восприниматься как медицинские рекомендации по вакцинации ваших детей. Детский врач и представитель Союза педиатров Германии (Des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendärzte) Херман Йозеф Каль (Hermann Josef Kahl) объясняет подход немецких врачей.
DW: Почему в Германии младенцев начинают прививать на девятой неделе?
Херман Йозеф Каль
Херман Йозеф Каль: У новорожденного есть еще антитела от мамы. Когда их количество сокращается, мы начинаем их прививать. Если мы будем делать это раньше, то вакцина не будет действовать, так как у ребенка, вероятно, есть еще защита, нейтрализующая вредное действие чужеродных агентов в организме.
— В России, как правило, в платных клиниках, часто рекомендуют сделать общий анализ крови или мочи, чтобы установить степень готовности иммунной системы к проведению вакцинации. На примере многочисленных знакомых могу сказать, что это приводит к растягиванию календаря прививок. Понятно, что за каждый анализ родители платят. В Германии вы проверяете детей перед тем, как делать прививку?
— Мы смотрим на общее состояние ребенка. Если у него сильная инфекция и повышенная температура, то прививку переносят. Ребенка, который родился здоровым, можно прививать, не делая дополнительных анализов. Если в семье есть иммунные заболевания, можно задуматься о том, чтобы сделать тест, но если ребенок развивался нормально первые недели, оснований для обследования нет.
— В Германии с 1998 года не делается прививка БЦЖ, которая защищает от тяжелых форм туберкулеза. В России ее делают в роддоме, как и прививку от гепатита, или в течение первых десяти дней. Что вы думаете по этому поводу?
— От туберкулеза мы вообще не прививаем, так как вакцина была не очень эффективной. Если прививают, то это делают действительно в первые дни после рождения. Если семья часто бывает в странах, где туберкулез относится к распространенным заболеваниям, я могу рекомендовать только прививаться на месте.
От гепатита В мы прививаем младенца сразу в роддоме, только если родители, особенно мама, болели этой болезнью. В большинстве же случаев прививка от гепатита В делается позже — в рамках комбинированной вакцины, когда за раз ребенка прививают сразу от шести заболеваний: дифтерии, гепатита В, гемофильной инфекции, коклюша, полиомиелита и столбняка.
— С 2013 года Постоянная комиссия по вакцинации при Институте Роберта Коха рекомендует делать прививку от ротавирусной инфекции. Вы относите ее к обязательным?
— Мы советуем делать детям прививку от ротавирусов, как и против менингококковой инфекции. Конечно, в наших регионах дети не умирают от ротавирусов, но бывают тяжелые инфекции, когда приходится ставить капельницу.
— Министерство здравоохранения России в сентябре 2017 года предложило вводить штрафы для родителей, чьи дети заболели из-за отказа от прививок. Правда, потом от этой инициативы решили отказаться. А вы как считаете, это было бы правильно — наказывать рублем, евро?
— Я бы не рекомендовал вводить денежные санкции. Но если ребенок посещает детский сад, ходит в школу, то у общественного учреждения должно быть право запретить ему посещать его, если у ребенка нет прививок. Ведь он может заразить малышей, которым еще не сделали прививку, а также детей с иммунодефицитом или проходящих химиотерапию. Поэтому когда речь идет об общественном учреждении, которое получает средства от налогоплательщиков, оно должно быть доступно для всех, но все должны соблюдать правила в одинаковой степени, чтобы дети оставались здоровыми. В Германии пока родители решают сами, а общественные учреждения не могут отказать в приеме ребенка по причине отсутствия у него вакцинации.
Смотрите также:
Где играют дети в Германии?
Много или мало?
Детских площадок в Германии — относительно немного: они есть далеко не в каждом дворе. В немецких городах нет традиции оборудовать площадки на каждом шагу. Но если уж площадка есть, ее практически невозможно «отбить» у города под гаражи, магазины или офисные здания. Обычно городские площадки расположены в живописных уголках и среди зелени.
Где играют дети в Германии?
Не по трафарету
На большой немецкий город приходится от 600 до 800 городских детских площадок. Некоторые из них — настоящие жемчужины. Главная особенность немецких площадок — разнообразие. Типовых нет, большинство носит индивидуальный характер. Лабиринты, горки, гимнастические элементы чаще всего выполнены из дерева. Есть и миниатюрные площадки — как эта.
Где играют дети в Германии?
Доверяй, но проверяй
Все общественные площадки для детских игр в Германии контролируются согласно единому европейскому стандарту DIN EN 1176. Эксперты технических служб ежегодно проверяют около 1500 объектов. При этом немецкие специалисты все равно советуют сесть на качели сначала родителям, а потом качать в них детей.
Где играют дети в Германии?
Изобретательность
Игровые элементы могут быть очень разными. Вот такого «Троянского коня» установили в Анкерсхагене перед музеем имени Генриха Шлимана (Heinrich Schliemann). Этот археолог-самоучка открыл древнюю Трою и нашел знаменитый «клад Приама».
Где играют дети в Германии?
Детям до 14-ти лет
А эти правила написаны черным по белому на табличках, которые можно увидеть на каждой площадке: «Использование под вашу ответственность. Родители отвечают за своих детей». На большинстве площадок действуют возрастные ограничения. Как правило, разрешается играть на площадках только детям до 14 лет. Собакам и другим домашним животным вход воспрещен!
Где играют дети в Германии?
Правила игры
Инспекцией площадок занимается компания TÜV Rheinland — международный концерн, один из ведущих в мире по предоставлению независимых аудиторских услуг. Инспекторы подготовили 10 «золотых правил» для родителей: сообщать о дефектах в TÜV Rheinland, самостоятельно контролировать инвентарь, следить за чистотой, сообщать о нецелевом использовании и т.д.
Где играют дети в Германии?
Лучший инспектор — родитель
Самые большие проблемы на детских площадках — это износ инвентаря, загрязнение и вандализм, а также ошибки конструкции. Даже при наличии надлежащих проверок родителям всегда следует тщательно проверять горки и другие элементы, прежде чем отпускать детей играть.
Где играют дети в Германии?
Испытание для родителей
Некоторые детские площадки — не для слабонервных родителей. Пока ребенок будет с удовольствием осваивать сложную конструкцию, как, например, эту на набережной Рейна, родителям лучше не спускать с него глаз!
Автор: Марина Борисова
Обзор
: Манту — richmondmagazine.com
Даже если вы не знакомы с историей, стоящей за ними, шеф-повар афганского происхождения Хамидулла Нури представляет собой впечатляющее зрелище: красавицы размером с теннисный мяч в форме розы, наполненные пряностями из мяса или овощей и полосатые соусом.
А знаете ли вы историю? Пельмени кажутся намного больше произведением искусства, когда вы знаете, какой путь потребовался, чтобы Нури оказался здесь и готовил их для вас: отец и дядя, убитые Талибаном, молодой человек, который работал, чтобы поддержать свою семью. , талант к кулинарии, который привел его в пятизвездочный ресторан в Кабуле, а затем в США в 2015 году.
Ресторанная сцена Ричмонда с нетерпением ждала открытия The Mantu , современного афганского ресторана Нури в старом помещении Burger Bach в Кэритауне, с тех пор как впервые узнала, что владелец и основатель Эллвуда Томпсона Рик Худ сдал это место Нури и его партнеру Шагуфта. Саджид, с которым он познакомился во время работы в Noorani Kabab House в Хенрико. В горячем баре Ellwood’s даже представлен выбор блюд Нури, а также предлагаются местные экологически чистые продукты.
Нури раньше готовил в Ellwood’s, и на протяжении всего своего пребывания там и во время работы над всплывающим сериалом «Подземная кухня» он зарабатывал себе множество поклонников за обновленные взгляды на еду, с которой он вырос, и за свое теплое поведение.
В отеле Mantu площадью 1700 квадратных футов, который дебютировал в конце мая, есть общий стол в центре столовой, расположенный под деревянным светильником ручной работы, светящийся бар и свежий внутренний дворик, выходящий на Томпсон-стрит.Небольшое количество столов внутри аккуратно застелено белыми скатертями, общая атмосфера находится где-то между изысканным ужином и кухней друга: теплая и гостеприимная, продуманная и непринужденная.
В соответствии со своим тезкой, манту, традиционные афганские пельмени, являются здесь звездой. По трое на тарелку, они прибывают в величественный ряд, заправленные соусом и посыпанные травами и специями. Домашнее тесто шелковистое, но достаточно твердое, чтобы удерживать в себе начинку с глубокими пряностями. В манту из говядины нежный кусок мяса приправлен имбирем, чесноком, кинзой и куркумой.Вегетарианская версия включает сладкую тертую мускатную тыкву, смешанную с луком, кинзой и мятой, а также пряный соус из фасоли и томата — прекрасный баланс пряных, сладких, пикантных и кислых нот.
Хотя вы могли бы отлично поесть здесь, просто заказав несколько тарелок манту и покопавшись с другом, это быстро прервало бы впечатление.
Посетители могут пропустить такие блюда, как кебаб с курицей чапли, куриный фарш с гарам масала, имбирем и чили, обжаренный на сковороде, а затем украшенный хрустящими кусочками картофеля.Куча травяных палочек зеленого цвета замарут — рис басмати со шпинатом, укропом и чесноком — идеально компенсирует это. Тогда есть баранья голень. Тушеная с помидорами и овощами до тех пор, пока они не отвалятся от костей, к ним добавляют чечевицу в остром, приправленном томатном соусе. В сочетании со сладкими нотами риса с изюмом, морковью, тмином и кардамоном он поет.
Вегетарианские блюда в The Mantu ни в коем случае не второстепенные. Жареные на сковороде баклажаны прибывают сложенными шелковистыми ломтиками и сбрызнуты пикантным йогуртовым соусом, а также есть множество веганских блюд.
А на следующий день все становится еще лучше, что позволяет легко оправдать заказ еще немного, чтобы забрать домой.
Во время наших посещений Нури появлялся в столовой, проверял столы, терпеливо отвечал на вопросы, расспрашивал гостей об их еде и благодарил их за то, что они пришли. Официанты тоже — несмотря на то, что иногда казались неопытными — были приветливы и с удовольствием проводили нас по меню и указывали на свои любимые блюда. Мы действительно чувствовали себя гостями в чьем-то доме.
Что касается напитков, откажитесь от коктейлей — в списке не хватает вдохновения и глубины. Но, к счастью, вы их не пропустите; вы будете рады, что там больше места для еды. В основе The Mantu лежит стремление разделить в остальном довольно неизведанную кухню с обеденным сообществом Ричмонда и продемонстрировать силу настойчивости. Точно так же вы не будете завидовать случайным сбоям в обслуживании — во всяком случае, обычное дело в большинстве ресторанов Ричмонда — потому что радушный прием, вкусная еда и история, вдохновляющая
4 из 5 звезд
Манту
10 с.Томпсон ул.
804-716-6760
от 8 до 32 долларов
Press — The Mantu
Изящные складки пельменей в форме розы не только выглядели красиво, но и создавали идеальные карманы для кусков мяса со специями и пикантных кусочков красного перца и лука. Пельмени на пару, которые делятся между влюбленными по особым случаям, называются манту, что означает «я и ты».
Richmond Times-Dispatch
Беженец Хамид Нури в нескольких днях от осуществления мечты, которая на протяжении большей части его жизни в раздираемом войной Афганистане казалась недостижимой.
Richmond Magazine
Шеф-повар Хамидулла Нури стоял во главе большого общего стола в Манту в прошлом месяце, когда тарелки с его нежными бараньими отбивными и маринованными в йогурте куриными шашлыками передавались для дегустации.
Richmond Times-Dispatch
Прошло совсем немного времени, если вы хотели этническую еду, вы выбирали итальянский или китайский. Но по мере того, как мир стал меньше благодаря технологиям, различные кухни слились в мейнстрим. Теперь идет манту, приносящий ароматы и творения Афганистана.
Style Weekly
В ресторане Mantu Нури представляет афганские блюда, такие как пельмени (манту), рис, шашлык и другие закуски с традиционными приправами, морепродуктами, бараниной, говядиной, курицей и множеством вегетарианских блюд. Это согреет ваше сердце и живот.
Boomer Magazine
Современный взгляд на классическую афганскую кухню от шеф-повара Хамидуллы Нури.
Richmond Times-Dispatch
Как и ожидалось, звездой шоу стали пельмени Манту. Мне больше всего понравился вегетарианский вариант — нежная выпечка имела роскошное ощущение во рту, а измельченную мускатную тыкву внутри нельзя описать иначе, как al dente, идеально сбалансированную с другими травяными элементами блюда.
Кафе иммигрантов дяди Сэма
И их хорошо кормят. Недавние супы, приготовленные командой шеф-поваров UGK, включали кокосовое карри с говядиной от Уилла Ричардсона из Кудзу, чечевичный суп от Хамида Нури из Манту и куриное консоме от путешествующего по миру шеф-повара Жана Лорестиля.
Style Weekly
Шеф-повар Хамидулла Нури выражает свою афганскую культуру через еду и поэзию. Но для Нури это не только образ жизни, но и его средства к существованию.Весной 2019 года шеф-повар Нури открыл The Mantu, высококлассный афганский ресторан, предлагающий фирменные блюда его родины.
VPM
Шеф-повар Хамид Нури, поэт, а также опытный шеф-повар изысканной афганской кухни, привносит свои творения в атмосферу изысканной кухни Ричмонда в Каритауне.
RVANEWB
«Народ Вирджинии очень меня поддерживает с первого дня. Они были такими добрыми, и благодаря им я чувствую, что могу осуществить свои мечты.Я прошу их продолжать поддерживать людей ».
RVAStrong.com
В течение первых нескольких месяцев после открытия своего ресторана современной афганской кухни в 2019 году Нури попросили стать приглашенным шеф-поваром на кулинарном конкурсе Food Network «Beat Bobby Flay».
Style Weekly
В Нансенсе комфорт афганцев приходит из неожиданного места: бывший почтовый грузовик
Два года назад Мохибулла Рахмати, известный как Мо, купил почтовый грузовик на правительственном аукционе, надеясь оборудовать его кухней. и принесет афганские рецепты его матери на улицы Нью-Йорка.
Она и его отец покинули свой родной город Ташкурган (сегодня Холм) на севере Афганистана после советского вторжения в 1979 году. С двумя маленькими детьми (старшими братьями Мо) на буксире они отправились в Индию, а затем в Аризону. поселился в Вудсайде, Квинс, где родился Мо.
В то время афганские беженцы только начинали осваивать город, занимая тротуарные тележки, которые когда-то были почти монополией греческих иммигрантов, прибывших до них.Они продавали кофе и рогалики, но никогда не продавали афганскую еду.
Теперь, на углу 20-й улицы и Шестой авеню в Челси, грузовик Nansense предлагает манту, пельмени с прозрачной кожей, углы согнуты наверху. Внутри говяжий фарш в пропорции, достойной бургера: 80% постного мяса и 20% жира. Г-н Рахмати обжаривает мясо без украшений, затем обрабатывает соль, перец, измельченные семена кориандра и кинзу. Его складывают в тонкие обертки вон-тон вместе с завитками сырого лука, которые становятся слабыми и слабо сладкими, как пара пельменей.
Манту укрепляют, тепло скапливается внутри кожи, которая шипит при прокалывании. Но что делает их великолепными, так это их украшения: чесночный йогурт, странно острый и одновременно успокаивающий, и щебень колотого горошка в богатой корме из томатной пасты и лука, карамелизированного до почти ожога. Там есть тмин, нежно согревающий, с легчайшим шоком чили: обнажением зубов.
Остальная часть меню посвящена большему количеству разновидностей кормы, приготовленной из кофты — грубых кусочков говяжьего фарша и лука, связанных мукой из нута, куриных бедер, приготовленных в собственном жире, или картофеля и гороха, смешанных, но все же отличных.Каждый из них поставляется в коробке с кабули, морковью и изюмом, приданных блеска на сковороде с кардамоном и сахаром, и бодрящей горстью сырого красного лука и помидоров, приправленных лаймом, с трепетом сушеной мяты и кинзы.
Последнее блюдо — машава, суп, густой, как тушеное мясо, приготовленный на зиму. Бобы мунг, черноглазый горох и нут смягчают и смешивают с рисом, морковью, репой и картофелем. Он пропитан укропом, который добавляет неожиданной солнечности. С каждой ложкой я чувствовал, что могу пройти сотню миль — или поспать часами.
Г-н Рахмати, 32 года, все еще живет в Вудсайде, в доме, где он вырос, хотя его родители переехали во Флашинг, где проживает большая часть афганцев. В течение нескольких месяцев он боролся за получение разрешения от поставщика услуг мобильной связи, при этом поддерживая себя в качестве водителя Uber.
В январе прошлого года он наконец выкатил почтовый грузовик, превратившийся в грузовик с едой, теперь выкрашенный в шоколадно-коричневый цвет, с именем Нансенс большими желтыми печатными буквами — каламбур на наане, афганском слове «хлеб». (Имя также скрыто в логотипе — ухмыляющееся лицо, чьи глаза произносят слово «наан» на дари, а «смысл» на английском написано на языке.)
Та первая зима была суровой. Г-н Рахмати просыпался каждое утро в 4 часа и направлялся на кухню в Лонг-Айленд-Сити, Квинс, чтобы начать готовить дневную еду. Мало кто из клиентов был готов ждать на тротуаре на морозе. Поэтому, когда в прошлом месяце температура начала падать, он открыл киоск по выходным на крытом рынке Шморгасбурга в центре Бруклина.
Но каждую среду грузовик возвращается в Челси. Г-н Рахмати работает с печами в одиночку, что пока ограничивает его амбиции.Он ненадолго предложил бургер с кебабом на наан хаса, афганской лепешке, но не смог сделать это без другого повара, который следил за грилем.
Однако хлеб с бороздками и красиво жевательный, все еще доступен. Это тоже постановка Рахмати — она поступает из пекарни New Kabul в Колледж-Пойнт, Куинс, которую в этом году взяли на себя старшие братья Мо, Вайс и Абдул Рахмати, а Абдул был главным пекарем. Хлеб приготовить сложно: вы должны использовать все 10 пальцев, отжимая тесто, затем поднимая и снова отжимая его по всей длине, чтобы образовались воздушные карманы, что придает ему легкость.
«Я все еще не могу понять, — сказал Мо со смехом. «Но мой брат справился с этим».
Manti, турецкие пельмени с фаршем, луком и специями
Эти восхитительные крошечные сокровища, Manti или Mantu, пельмени с пряным фаршем и луком, являются одним из самых любимых блюд Турции. В частности, в Анатолии члены семьи собираются, чтобы приготовить тесто и вместе заполнить крошечные квадратики теста начинкой; это небольшой труд любви, так что собраться вместе для его создания — это здорово, и поэтому стоит приложить усилия.Сочетание тающих во рту клецок с чесночным йогуртовым соусом и оливковым маслом со специями просто неотразимо. Пикантный сумах, хлопья красного перца и сушеная мята, настоянная на оливковом масле, добавляют еще один вкус и отлично сочетаются с чесночным йогуртом в качестве соуса для мантов.
Manti; вкусные пельмени с начинкой из фарша, подаются с чесночным йогуртом и оливковым маслом, настоянным на специях
Слово «манты» происходит от слова «манту», что означает пельмени. Это общее кулинарное наследие, которое кочевые турецкие племена принесли с собой, когда они путешествовали из Средней Азии в Анатолию, нынешнюю Турцию, в XIII, 90–129– годах.По словам Холли Чейз, « тюркских и монгольских всадника на ходу должны были нести замороженные или сушеные манты, которые можно было быстро сварить над лагерем»; какая блестящая идея. Эти восхитительные пельмени популярны в большинстве тюркских кухонь, а также в армянской, кавказской, среднеазиатской, афганской и китайской исламской кухнях.
В наши дни готовые манти можно купить в большинстве супермаркетов Турции, а также в специализированных и интернет-магазинах за рубежом.
В наши дни вы можете легко найти эти восхитительные пельмени и манты в каждом супермаркете Турции и специализированных турецких магазинах, а также в ближневосточных магазинах за рубежом, но нет ничего лучше домашних мантов.В нашей семье мы делаем двойную партию, выпекаем пельмени (что дает мантам приятный укус) и замораживаем их, чтобы потом был вкусный сюрприз, я очень рекомендую это сделать. Традиционно начинка состоит из мясного фарша, лука и специй, хотя в Восточной Анатолии в качестве начинки также используют измельченный нут с тмином и хлопьями красного перца, и это восхитительный вегетарианский вариант.
Вкусные крошечные сокровища, манты; Турецкие пельмени с начинкой из приправленного фарша.
Я надеюсь, что эти восхитительные манты могут быть подарком хорошей еды, наполненной историей, которой вы поделитесь с семьей и друзьями.
Очаровательный Пергам, Бергама — Турция
Мне очень нравится вкусная и здоровая турецкая кухня моей родины; Более 90 подлинных турецких рецептов включены в мою кулинарную книгу «Турецкий стол Озлем», рецептов с моей родины ; Подписанные экземпляры в твердом переплете здесь со скидкой 25% и доставляются по всему миру, включая США и Канаду. Доступен вариант электронных книг.Афийет Олсун.
Афиет Олсун,
Озлем
Обслуживает 4 человек
Ингредиенты теста:
300 г / 2 чашки / 10 ½ унций. универсальная обычная мука (плюс немного для раскатки) 1 взбитое яйцо 4 эт. унция. / ¼ стакана воды
30 мл / 2 ст. оливковое масло 5 мл / 1 чайная ложка морской соли
Для начинки:
225 г говяжьего фарша или нежирного фарша из баранины 1 луковица, натертая или очень мелко нарезанная Соль и свежемолотый черный перец
Для чесночного йогурта:
500 г / 2 ¼ стакана густого сливочного йогурта без добавок
1-2 зубчика чеснока, измельченных и мелко нарезанных
Соль по вкусу
Для соуса:
15 мл / 1 ст.Турецкая паста из острого перца, бибер салькаси (дайте ссылку) или томатная паста
60 мл / 4 ст. оливковое масло
10 мл / 2 ч. Л. сушеная мята, куру нане
5 мл / 1 ч. (или более) молотый сумах (по желанию)
5 мл / 1 ч. (или более) хлопья турецкого красного перца, хлопья чили, биберский пул
Разогрейте духовку до 180 C / 350 F
Сначала замесите тесто. Просейте муку и соль в широкую миску и сделайте углубление посередине. Влейте взбитое яйцо и воду, руками втяните в жидкость муку и замесите тесто.Влейте оливковое масло и месите тесто 5-8 минут, пока оно не станет гладким и эластичным. Тесто для мантов должно быть достаточно твердым; накройте тесто пищевой пленкой или кухонным полотенцем и оставьте на 30 минут в холодном месте или в холодильнике.
Пока тесто отдыхает, сделайте начинку. Лук натереть на терке или мелко нарезать и соединить с фаршем. Приправить солью и молотым черным перцем и хорошо перемешать.
В отдельной миске взбить йогурт с чесноком и приправить солью по вкусу.
Выложите небольшую часть начинки, округленную до размера половинки нута, в середину каждого квадрата.
Разрезать тесто на 3 части. Работая по одному куску теста (а оставшиеся куски теста тем временем накройте влажным полотенцем, чтобы они не высохли), раскатайте тесто как можно тоньше в лист на слегка присыпанной мукой поверхности. . Острым ножом нарежьте тесто на небольшие квадраты (примерно 2,5 см). Выложите немного начинки, округленной до размера половинки нута, в середину каждого квадрата.
Сожмите противоположные углы, чтобы образовался небольшой мешочек, и сожмите швы вместе, чтобы плотно запечатать.
Выпекать без крышки 10 минут, пока манты и пельмени не станут светло-золотистыми.
Повторите то же самое с остальным тестом и поместите фаршированные пельмени в смазанную жиром форму для запекания, складывая их рядом друг с другом. Выпекать без крышки 10 минут, пока манты и пельмени не станут светло-золотистыми. Достаньте их из духовки и дайте мантам остыть.Вы можете заморозить некоторые из этих запеченных мантов в запечатанном пакете на срок до 3 недель.
Налейте горячую воду и щепотку соли в большую кастрюлю и доведите до кипения. Осторожно опустите запеченные клецки в кипящую воду и тушите 8-10 минут, пока они не станут готовыми. После приготовления слейте воду и верните манты в кастрюлю. Сбрызните их небольшим количеством масла, чтобы они не слипались.
Пока манты готовятся, приготовьте соус. Нагрейте масло в широкой сковороде и добавьте пасту из острого перца, бибер салькази или томатную пасту.Добавьте хлопья красного перца, сушеную мяту и сумах, хорошо перемешайте и тушите 1-2 минуты.
Manti; вкусные турецкие пельмени с приправленным пряностями фаршем, подаются с чесночным йогуртом и оливковым маслом со специями.
Выложите манты на теплую сервировочную тарелку и полейте чесночным йогуртом. Затем сбрызните чесночный йогурт соусом из пасты из томатов и красного перца, настоянного на специях. Можно украсить хлопьями красного перца, сушеной мятой и сумахом и сразу же подавать.
Afiyet olsun; Будьте счастливы и здоровы с этой вкусной пищей, которую вы едите;
Озлем
Хайберский перевал Сан-Диего: там, где Манту сотворен с любовью
Когда Анна была маленькой девочкой, она помогала своей бабушке готовить манту, традиционное блюдо из говядины и чечевицы в афганском стиле, заправленное пикантным гороховым соусом и шафрановым соусом, а затем покрытое чесночным йогуртом. Манту было любимым блюдом ее бабушки — элегантным сочетанием свежего приправленного говяжьего фарша, смешанного с чечевицей, и идеальной смеси лука и чеснока.Ее бабушка готовила тесто с нуля, а Анна и ее друзья помогали заполнять нежные тестовые ракушки для подготовки к приготовлению.
Хотя прошло много лет с тех пор, как Анна помогала своей бабушке готовить Манту для семьи и гостей, воспоминания об этом опыте остаются свежими в ее памяти.
«Манту был любимым блюдом моей бабушки… приготовление манту — это процесс, и моя бабушка часто приглашала своих друзей помочь ей сделать лепешки из теста.Я помню, как она надевала свои красивые украшения, потому что ждала гостей ».
В то время как Анну учили, как правильно закрывать ракушки из теста и различные способы закрывания и приготовления манту, она все еще помнит красочные истории, которыми ее бабушка и гости рассказывали во время процесса.
«Я набивал лепешки вместе с ней и ее друзьями, слушая их истории. Я думаю о своей прекрасной бабушке с ее великолепными украшениями и ее любви.Это блюдо — блюдо любви, и рассказы историй очень сильных женщин всегда будут ассоциироваться в моем сердце с этим блюдом. Вот почему это мое любимое блюдо ».
Сегодня Анна и ее муж Сайрус готовят пельмени с нуля по рецепту бабушки Анны. Хайбер-Пасс Сан-Диего, расположенный в самом сердце района Хиллкрест Сан-Диего, предлагает широкий выбор блюд традиционной афганской кухни. Khyber Pass Zarparan очень порекомендовали нам друзья и коллеги-гурманы, которые могут почувствовать любовь, вложенную в каждое блюдо.
При побеге из Афганистана большая часть фотографий и украшений ее бабушки была потеряна. Один предмет, красивое кольцо, которое носила ее бабушка, был подарен Анне, и она с гордостью носит его сегодня.
«У меня есть ее кольцо, которое она любила, она подарила его мне и сказала, что я знаю, что ты любишь это кольцо, поэтому ты его берешь. Я любил ее кольцо с детства. Я любил ее кольцо и манту, который она сделала ».
Теперь, когда Анна ест Манту, она думает о своей бабушке в ее великолепных украшениях и о сильных женщинах, которые рассказывают истории из жизни.Мы искренне верим, что вы можете почувствовать вкус любви в еде, и в эти трудные времена мы все можем использовать немного этого.
Контактная информация
Khyber Pass San Diego находится по адресу 523 University Ave, San Diego, CA 92103.
Они открыты ежедневно с 11:00 до 21:00. Щелкните здесь, чтобы просмотреть их меню.
Следуйте за ними в Instagram на @khyberpasshillcrest.
Афганский манту — сказочная кухня Фатимы
Манту — моя любимая вещь, которую можно заказать в моем местном афганском ресторане.Эти клецки не только невероятно вкусные, но и великолепные, что делает их идеальными для званого ужина.
Манту состоит из фарша, приготовленного со специями, и большого количества нарезанного кубиками лука. Затем их готовят на пару и покрывают двумя разными соусами — йогуртово-мятным и томатно-чечевичным.
Афганский манту — действительно произведение любви, но вы, безусловно, можете пойти по пути сокращения, как я сделал с обертками вонтона.
Также вегетарианцы знают, что я однажды приготовил это из невозможного мяса на растительной основе, и это оказалось потрясающе.Давай, попробуй!
Афгани Манту
Состав
1 упаковка оберток вонтон или домашнее тесто манту
Наполнитель Mantu
3/4 фунт мясной фарш (говяжий, бараний или растительный)
2 чайная ложка тмин
2 чайная ложка кориандр
1 чайная ложка порошок чили
1/4 чайная ложка куркума
1/4 чайная ложка кардамон
1/8 чайная ложка мускатный орех
2 чашки нарезанный кубиками лук
3 зубчики чеснока (измельченные)
солить по вкусу)
2 Столовая ложка кинза
2 Столовая ложка масло
Йогуртовый мятный соус
1 чашка йогурт
1 Столовая ложка сушеная мята (или по вкусу)
1 зубчик чеснока (мелко нарезанный)
солить по вкусу)
Томатно-чечевичный соус
1/4 чашка нарезанный кубиками лук
2 чайная ложка томатная паста
2 помидоры
1/8 чайная ложка куркума
1/4 чайная ложка порошок чили
1/4 чайная ложка тмин
1 зубчик чеснока (измельченный)
2 чайная ложка чанна даал (желтый горох, замоченный на ночь)
солить по вкусу)
Инструкции
Начинка
На сковороде разогрейте немного масла.Добавьте фарш.
Когда фарш станет коричневым, добавьте соль и нарезанный кубиками лук. Дайте луку размягчиться и приготовьтесь.
Теперь добавьте специи. Варить несколько минут. Попробуйте и поправьте приправы. Добавьте кинзу. Отложите и дайте остыть.
После охлаждения пора заполнять обертки. Возьмите примерно чайную ложку на обертку.Сложите края водой.
Готовьте манту в металлической или бамбуковой пароварке, пока обертка не станет полупрозрачной и почти прозрачной.
Йогуртовый соус
Смешайте йогурт, мяту и измельченный чеснок. Посолите, попробуйте по вкусу и добавьте приправ.
Томатно-чечевичный соус
Добавьте в кастрюлю примерно столовую ложку масла.На среднем или сильном огне обжарить нарезанный кубиками лук.
Добавьте соль. Как только лук станет прозрачным, добавьте томатную пасту. Дайте ему остыть и карамелизоваться.
Теперь добавьте специи и нарезанные помидоры. Добавьте воды и доведите до кипения.
Чанна даал (также известный как желтый колотый горошек) обязательно промойте и замочите в воде на ночь.Можно добавить в томатный соус или отварить отдельно. (Примечание — даал может потребоваться больше времени для приготовления в томатном соусе, поэтому я бы рекомендовал быстро отварить его в небольшой кастрюле отдельно, а затем добавить в томатный соус).
Попробуй и поправь на приправы.
Сборка
В сервировочное блюдо добавьте слой йогуртового соуса, затем манту, затем добавьте еще йогуртового соуса и томатно-чечевичного соуса.Наконец, добавьте немного оливкового масла и еще сушеной мяты. Ваш манту готов служить.
Манту — Кафе иммигрантов дяди Сэма
Путешествие
Шеф-повар Нури приехал в Америку в 2015 году, поселившись сначала в Ньюпорт-Ньюсе, штат Вирджиния. Там он связался с неправительственными организациями, которые поручали ему трудоемкие занятия, такие как строительные работы. Однако у Нури был секрет: он был талантливым поваром, мечтавшим о величии, и не собирался соглашаться на что-то меньшее, чем он того стоит.«У меня всегда была надежда, — сказал он, — моя мать сказала мне, что Бог с тобой, даже если у тебя нет таких шансов, как у других, это нормально, потому что ты не обычный человек».
С этими словами отзываясь эхом в его голове, Хамид купил велосипед и катался от ресторана к ресторану, пока не остановился в небольшом местечке на бульваре Уорик — Saffron, традиционной ближневосточной и средиземноморской столовой. Он проработал в Saffron около 7 месяцев, прежде чем переехал в Ричмонд, штат Вирджиния, в поисках лучших возможностей прокормить свою семью дома.
Когда он прибыл в Ричмонд, Нурани Кабаб Хаус стал его новым домом, где он в течение двух лет готовил блюда пакистанской, индийской и китайской кухни. У Нурани было комплексное меню, и Хамид очень хотел расширить свои творческие возможности — создать и поделиться своей историей и талантами через посредство вкуса. Нури — это прогресс. «Я не хотел, чтобы на всю жизнь был один и тот же лейбл, — размышлял он, — были повара, которые работали там 6 или 7 лет, и я не хотел быть таким … Я не создан для тот».
Хамид решил сделать шаг в сторону от ресторанной жизни, найти выход за пределами кухни, и взял упаковочные коробки в ночную смену в местном магазине витаминов. Его дни были посвящены работе с Международным комитетом по делам беженцев, организацией и ресурсом для беженцев, просителей убежища, жертв торговли людьми и других уязвимых иммигрантов в Соединенных Штатах. Нури нашел IRC, когда прибыл в Ричмонд, и сотрудники Кайта Малвина и Лилли Хинкль помогли ему связать его с шеф-поваром из Ellwood Thompsons, местного продуктового магазина и кафе органических продуктов, куда он был немедленно нанят после короткого собеседования.Через два дня после начала работы в Ellwood’s ему позвонили и сообщили, что его семье угрожает опасность.
После того, как Хамид покинул Афганистан в 2015 году, его мать, братья и сестры начали получать угрозы от членов режима талибов, что является обычной реакцией на членов семьи, иммигрирующих в Америку. Часто предполагается, что человек переходит на другую сторону или становится шпионом иностранного правительства. Нури пробовал все, что мог, чтобы помочь своей семье — он помог им переехать в Индию, но климат был слишком суров, поэтому они переехали в Турцию.По прибытии на турецкую границу его мать и братья были перемещены и разлучены друг от друга на расстояние десяти часов. Никто из них не говорил на этом языке, что делало логистику начала новой жизни практически невозможной. Хамид обратился к шеф-повару Элвуда и в IRC, объяснив, что ему пришлось уехать на две недели, чтобы помочь своим родственникам, что не совсем идеальное начало для новой работы. Члены IRC умоляли его остаться, не зная, что его работа по-прежнему будет доступна, когда он вернется, но Хамид верил — если бы он зашел так далеко, он знал, что сможет сделать это снова.
Он пробыл в Турции 18 дней, прежде чем вернуться в Соединенные Штаты. Как и ожидалось, когда он связался с шеф-поваром в Ellwood, место для приготовления пищи было заполнено, но возникла необходимость в посудомоечной машине. Нури с радостью принял эту должность и через некоторое время начал помогать с приготовлением первых блюд из салатного бара, когда быстро стало очевидно, что у него есть навыки и классическая подготовка, чтобы действовать независимо. В течение нескольких месяцев Хамид продвигался по служебной лестнице и начал производить свои собственные блюда, такие как пельмени Манту, которые затем были выставлены на горячем баре.С этого момента владелец Ellwood Thompsons, Рик Худ, начал знакомить Хамида с людьми, которые изменили ход его жизни. Однако самым щедрым его подарком было место, которое сейчас занимает ресторан. Так началось создание Манту.
Пространство и особенности меню
В отеле Mantu есть уютные столики в элегантной, просто оформленной столовой. Их внутренний дворик — это интимное пространство, идеально подходящее для долгих осенних вечеров с друзьями под теплыми огнями бистро, которые освещают четкие, чистые белые скатерти и сезонный сад с травами, окружающий пространство.
За эти годы работы БУЗОО «Клинический родильный дом № 6» через заботливые руки медицинского персонала прошли десятки тысяч новорожденных малышей. Каждый день в наших стенах появляются на свет новые жизни, желанные, ожидаемые своими родителями, и каждые роды – это маленькое чудо.
Сегодня БУЗОО «Клинический родильный дом № 6» – одно из ведущих учреждений здравоохранения Омска, оказывающее помощь женщинам с серьезными патологиями, в том числе и тем, кто еще вчера не мог мечтать о счастье материнства. Каждый такой случай – личная победа наших специалистов, их опыта и знаний.
Главное преимущество БУЗОО «Клинический родильный дом № 6» — это высокая квалификация медицинского персонала и широкий спектр услуг. Неслучайно число пациенток с каждым годом возрастает, многие приходят с повторной беременностью, сюда стремятся попасть даже жительницы других регионов.Роддом оснащен самым современным оборудованием.
С момента открытия, БУЗОО «КРД № 6» является клинической базой кафедры «Акушерства и гинекологии №1» ОмГМУ, которую возглавляет доцент Ирина Вячеславовна Савельева, ученица профессора Анны Александровны Летучих, возглавлявшей кафедру с 1975 по 2000 год. На кафедре внедряют и широко используют новейшие медицинские разработки в родовспоможении, передовые методы консервативной и оперативной гинекологии.
Конечно, в такой сложный период, как предродовая подготовка, сами роды и послеродовой уход очень важно доброжелательное, понимающее отношение медицинского персонала. Возглавляет работу акушерок и медицинских сестер главная акушерка БУЗОО «КРД № 6» Вера Витальевна Зубакина, имеющая высшее сестринское образование, которое она получила в Новосибирском государственном университете. Опытные, доброжелательные акушерки и медицинские сестры окружают вниманием и теплом малышей и их мам, к ним всегда можно обратиться за помощью и советом.
Так же как всегда можно быть уверенным в том, что оказанная медицинская помощь будет всегда своевременной и качественной, для этого ежедневно проводится внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации под руководством Инны Матвеевны Чусовой — заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. Такой контроль позволяет предотвратить появление осложнений на любом этапе оказания медицинской помощи.
И, конечно, особую роль в подготовке к родам играет первичное звено роддома – женская консультация. Женская консультация оказывает полный спектр амбулаторных услуг. Врачи проводят большую работу по предварительной подготовке женщин к беременности, ведут специализированные приемы по планированию семьи, невынашиванию беременности, патологии шейки матки. На занятиях в школе матерей врачи совместно с перинатальным психологом помогают нашим пациенткам подготовится к самому важному событию в их жизни – родам, объясняя, что рождение ребенка – естественная функция женского организма, заложенная самой природой, и роды, при правильном психологическом настрое могут проходить без страха и без боли.
Мы рады помочь всем женщинам, которые к нам обращаются!
По вопросам госпитализации в БУЗОО «Клинический родильный дом № 6», вопросам родоразрешения можно обратиться на приём к заместителю главного врача по медицинской части Анне Рафаэлевне Корфидовой ежедневно с 14.00 до 16.00, кроме субботы и воскресенья.
ПРИЕМ ГРАЖДАН ПО ЛИЧНЫМ ВОПРОСАМ ВРЕМЕННО ПРИОСТАНОВЛЕН!!!
Перинатальный центр – отзывы, контакты, адреса в Москве от ЕМС
Родильный дом Европейского медицинского центра соответствует высочайшим мировым стандартам: мы гармонично соединили лучшее в современном акушерстве и неонатологии. Родильный дом ЕМС — логичное продолжение нашей работы в области гинекологии, ЭКО, ведения беременности и педиатрии, которые всегда были в числе приоритетов клиники.
Акушеры-гинекологи, неонатологи и педиатры EMC стажировались и работали в ведущих медицинских центрах мира:
Медицинский центр Университета Калифорнии (UCLA), США,
Клиника Yale New Haven, США,
Медицинский центр Cedars-Sinai, Калифорния, США,
Роддом госпиталя Kaiser Permanente, Калифорния, США,
Hôpital Port Royal, Париж, Франция,
Американский госпиталь, Париж, Франция,
Медицинский центр им. Ицхака Рабина, Израиль.
Рождение ребенка — самое счастливое и волнующее событие в жизни женщины. Поэтому мы позаботились о том, чтобы создать уютную домашнюю атмосферу в стенах суперсовременной высокотехнологичной клиники. В перинатальном центре ЕМС есть все для абсолютной безопасности малыша: детская реанимация, отделения патологии новорожденных и неонатологии.
На территории родильного дома есть удобная парковка и сквер для прогулок, на втором этаже — выход на просторную крытую террасу.
Желаем вам приятного пребывания!
Вы можете выбрать один из трех вариантов размещения: в палатах класса делюкс, люкс-студии или люкс-апартаментах.
В палатах есть многофункциональная медицинская кровать, детская кроватка, пеленальный комод, обеденная зона, LCD телевизор, холодильник (минибар)*, телефон, Wi-Fi. Палаты оснащены кондиционером и кнопкой вызова персонала.
Круглосуточное обслуживание в палатах. В нашем меню — вкусная и здоровая еда на ваш выбор.
На время вашего пребывания мы предоставим вам и малышу все необходимые принадлежности и средства ухода: маме — халат, тапочки, одноразовое нижнее белье, предметы гигиены; малышу — боди, шапочки, пинетки, теплый конверт, соску, подгузники.
*кроме палат Делюкс
Вы можете записаться на предварительную экскурсию по перинатальному центру в любое удобное время по телефону +7 (495) 933-66-55 (доб. 4648)
Видео-экскурсия по родильному дому
Что входит в стоимость родов
Стоимость контракта зависит от типа размещения и начинается от 7500 у.е.* В эту стоимость включены:
Прием акушера-гинеколога с 36-ой недели беременности
Пребывание в диагностической палате родблока (до 12 ч.)
Родоразрешение (физиологические роды, ПКС, ЭКС)
Пребывание в палате интенсивной терапии мамы и малыша (до 24 ч.)
Послеродовое размещение мамы и малыша в палате до 5 дней
Стационарная помощь для мамы после родов (осмотры акушером-гинекологом, анализы, УЗИ, помощь в налаживании лактации и в уходе за ребенком)
Ежедневный осмотр ребенка врачом-неонатологом
Обследование малыша (определение группы крови, УЗИ внутренних органов, неонатальный скрининг, аудиологический скрининг, анализы, вакцинация против туберкулеза и гепатита B, нейросонография)
Прием акушера-гинеколога с проведением УЗИ в течение 28 дней после родов
Все принадлежности и средства ухода для мамы и малыша
Пакет медицинских услуг
*у.е. — евро, оплата в рублях по курсу ЦБ РФ на день оплаты
Ведение беременности в EMC
Ведение беременности в EMC — это постоянный квалифицированный медицинский контроль за здоровьем мамы и малыша. Специалисты отделения гинекологии EMC имеют многолетний опыт работы и стажировок за рубежом, занимаются ведением физиологической беременности, осложненной беременности, беременности после ЭКО, беременности при двойне и тройне. В клинике проводятся генетические скрининги (определение маркеров крови матери на наличие врожденных патологий плода и акушерских осложнений, определение толщины кожной складки плода, амниоцентез), диагностические обследования; экспертное УЗИ плода, психоэмоциональная поддержка, послеродовая реабилитация. В EMC будущая мама может получить консультацию специалистов любого профиля.
Безопасные роды
Ведение родов
Вы принимаете решение о тактике ведения родов вместе с вашим врачом. В нашем родильном доме возможны любые варианты родовспоможения. Мы отдаем предпочтение естественным родам во всех случаях, когда нет угрозы здоровью мамы и ребенка. Роды проходят под контролем личного врача акушера-гинеколога и акушерки.
Ваши близкие могут быть рядом в момент рождения ребенка, перерезать пуповину, взять на руки малыша и приложить его к груди мамы. Период родов вы проведете в индивидуальной родовой палате, где рядом с вами может быть муж или любой близкий человек. В палате есть все необходимое для того, чтобы легче перенести схватки: функциональная кровать, душевая, гидромассажная ванна, фитболы, на которых можно позаниматься самостоятельно или с акушеркой.
Обезболивание в родах
Мы применяем современные методы обезболивания: эпидуральную и спинальную (при кесаревом сечении) анестезию, в редких случаях при наличии противопоказаний к регионарной анестезии – медикаментозное обезболивание. До родов вы можете обсудить с анестезиологом все варианты обезболивания и возможные противопоказания, чтобы выбрать препараты, безопасные для вас и малыша.
Облегчить боль помогают и традиционные методы обезболивания: теплая ванна, правильное дыхание, массаж. Осмотр и любые медицинские манипуляции после родов буду проводиться под обезболиванием и не доставят вам неприятных ощущений.
Реанимация
В раннем послеоперационном периоде пациентка наблюдается в полностью оснащенном реанимационном отделении, где есть аппарат реинфузии крови, аппараты НДА и ИВЛ, мониторы жизненно важных функций.
Отделение патологии
В отделении патологии применяются передовые методики сохранения беременности.
Безопасность ребенка
Отделение неонатологии
Неонатологи круглосуточно наблюдают малыша после родов. Специалисты рассказывают о правилах ухода за ребенком и помогают наладить грудное вскармливание. Врачи постоянно находятся на связи с Вами, чтобы ответить на любые Ваши вопросы по уходу за новорожденным.
Реанимация для новорожденных
Специалисты отделения интенсивной терапии для новорожденных оказывают помощь малышам в гестационном возрасте от 22 недель с самыми разными проблемами. Реанимация для новорожденных оснащена всем необходимым современным оборудованием для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с первых минут жизни ребенка. Читать подробнее
Отделение патологии новорожденных
Врачи-неонатологи отделения оказывают медицинскую помощь в лечении и выхаживании доношенных малышей и детишек с низкой массой тела. В отделении есть палаты совместного пребывания родителей и новорожденного, где мама и папа могут находиться с ребенком неограниченное количество времени. Читать подробнее
Выписка из роддома
Мы поможем вам сохранить в памяти бесценные моменты, связанные с появлением на свет вашего малыша. У нас можно заказать фото и видеосъемку рождения ребенка и выписки, фотосессию в стиле Newborn в родильном доме.
К вашим услугам в родильном доме работают визажист, мастера по маникюру и педикюру.
Если вы ждете на выписку гостей, мы организуем праздник, приготовим праздничное меню и позаботимся о мелочах.
Дополнительные услуги
Талассотерапия для новорожденных
По желанию родителей мы проводим процедуры талассотерапии для новорожденных по уникальному методу, разработанному в клинике La Muette в Париже.
Быстрое восстановление после родов
Специальная косметологическая программа восстановления после родов в короткие сроки поможет справиться с наиболее частыми проблемами, которые нередко появляются у женщин после родов.
Биострахование
Мы также предлагаем услугу по сбору и хранению гемопоэтических стволовых клеток из пуповинной крови.
Прочие услуги
отзывы, адреса, информация, клиники Евро-Мед на Маяковской, Полежаевской, Сухаревской, Юго-Западной г. Москва
Клиника ЕвроМед — ведущий медицинский центр в Москве, специализирующийся в области гинекологии, педиатрии, ведения беременности и родов. На протяжении 16 лет у нас наблюдались и родили свыше 10 тысяч женщин, которые доверили нашей клинике самое важное в жизни — рождение здорового малыша. Главной целью клиники ЕвроМед является сохранение репродуктивного здоровья женщины и, как следствие, рождение здорового поколения детей. Достижению нашей цели способствуют исключительный профессионализм врачей, новейшее медицинское оборудование, передовые методы лечения, забота и внимание нашего персонала.
Направления клиники Евро-Мед:
Беременность и роды
Гастроэнтерология
Гинекология
Детская клиника
Маммология
Отоларингология
Проктология
Урология
Флебология
Артрология
Анализы
Гастроскопия
Колоноскопия
Маммография
УЗИ органов
УЗИ 3D-4D
УЗИ беременным
Адреса клиник Евромед:
Клиника ЕвроМед на Маяковской: Адрес: г.Москва, м. Маяковская, Баррикадная, Пушкинская, ул. Красина, д. 14 стр. 2 Телефон: +7 (499) 519-34-61 График работы: с 8.00 до 20.00 без выходных
Клиника ЕвроМед на Сухаревской: Адрес: г.Москва, м. Сухаревская, Проспект Мира, Цветной бульвар, Проспект Мира, д. 3 кор. 1 Телефон: +7 (499) 519-34-61 График работы: с 8.00 до 20.00 без выходных
Клиника ЕвроМед на Полежаевской: Адрес: г.Москва, м. Хорошёво, Полежаевская, ул. Мневники, д. 6 Телефон: +7 (499) 519-34-61 График работы: с 8.00 до 20.00 без выходных
Клиника ЕвроМед на Юго-Западной: Адрес: г.Москва, м. Юго-Западная, ул. Покрышкина, д. 8 Телефон: +7 (499) 519-34-61 График работы: с 8.00 до 20.00 без выходных
Евромед Москва — отзывы, цены, телефон и адрес Евромед, запись на прием на сайте
Евро-Мед— крупнейшая клиника, основной задачей которой является рождение здорового поколения малышей. Здесь работают опытные гинекологи и педиатры, занимающиеся вопросами женского здоровья, ппланированием беременности, консультируют беременных пациенток и заботятся о здоровье малышей. Кроме этого, в клинике ведут прием маммологи, гастроэнтерологи, отоларингологи, проктологи, урологи, артрологи, гепатологи.
На базе клиники функционирует детский центр, в котором ведущими специалистами осуществляется наблюдение детей с 0 до 18 лет. Услуги детской клиники:
прием востребованных специалистов;
все виды ультразвуковой диагностики;
диспансеризация;
медицинская документация — справки в школу, спортивную секцию или детский сад;
лечебный массаж на дому.
Обратившись в детский центр клиники Евро-Мед, можно вызвать врача на дом, также здесь разработаны специальные комплексные годовые программы обследования пациентов детского возраста.
Диагностическое отделение клиники Евро-Мед включает в себя:
лабораторную диагностику — анализы (общий анализ мочи, анализы на СИД, Сифилис и Гепатит, общий и биохимический анализ крови, анализы на инфекции, биопсия и многие другие). Результаты анализов готовы в самый кротчайший срок.
гастроскопия, колоноскопия;
маммогафия;
УЗИ (беременным, в фомате 3D и 4D).
В клинике Евро-Мед функциониует Центр Артрологии. Врачи-артрологи занимаются лечением болезней суставов и околосуставных тканей, таких как: артроз, артрит, воспалительные заболевания (синовит и пр.), пяточная шпора, плоскостопие, гигрома, подагра.
Все специалисты клиники имеют высокую врачебную квалификацию и большой практический опыт в лечении заболеваний. Медицинский центр гарантирует высокую эффективность, безболезненность и безопасность лечения каждому пациенту.
Kangaroo_SS2017.indd
Москва
Медицинскиецентры
Перинатальныймедицинскийцентр
Клиническийгоспиталь«Лапино»
Клиники«Матьидитя»
Детскаяклиника«МЕДСИ»
МедицинскийцентрGMSClinic
Детскаяклиника«Фэнтези»
Детскаястоматология«ДенталФэнтези»
МедицинскийцентрPremierMedica
Центртрадиционногоакушерстваисемей-
ноймедицины
Клиника«ПланетаЗдоровьяХХI»
Детскийцентрим.Семашко
Медицинскиймногопрофильныйцентр
«КлиникаK+31»
Спортикрасотадлямамидетей.Фитнес-
центры
Фитнес-клубWorldClass
СалонкрасотыIcon
Салонкрасотыдлявсейсемьи«Мечты
Виктории»
Школы,детскиесадыицентрыразвития
Ломоносовскаяшкола
Павловскаягимназия
ШколаВенда
ШколаЛотос
МеждународныйдетскийсадDiscovery
Детскийклуб«Аструм»
ЧастныйдетскийсадP’titCREF
Школа«Лучик»
Детскийцентр«ПампаГрин»
Сетьдетскихлагерей«Английскийклуб»
Кремлевскаяшколаверховойезды
ШоколадныебутикиFrenchKiss
Санкт-Петербург
Медицинскиецентры
Институтим.Д.О.Отта
Роддом№1
Перинатальныйцентр«РоддомнаФур-
штатской»
Роддом№6
Роддом№9
Роддом№13
Роддом№16
Роддом№17
Роддом№18
ЖК№39
ЖК№35
Клиника«Скандинавия»
Детский«Евромед»
Клиника«Бэйби»
КлиникаЕМС
КлиникаАМС
Клиникарепродукциичеловека«ИнАлМед»
Центрпланир.семьиирепродукции
Центрыпренат.диагностики«Мед-А»
РАМИ
Частнаяскораямед.помощьCoris
Международнаяклиника«Медем»
Сетьцентровэстетическоймедицины
«ЭстетикКлуб»
Клиника«ОНА»
Школы,детскиесады,центрыразвития
ЦентрэлитногообразованияBW«Золотой
ключик»
Детскийсад«Кудесница»
БританскийдетскийсадHappyNest
Детскийразвивающийцентр«Гранатик»
Частныйдетскийсад«Взмах»
Частнаяшкола«Ювента»
БританскийдетскийсадAspect
Детскийцентр«Всезнайка»
Гимназия«СевернаяВенеция»
Спортикрасотадлямамидетей
Фитнес-клубWorldClass
Велнес-центр«Римскиеканикулы»
Фитнес-центр«ГалактикаKids»
Аква-клубVODA
Фитнес-клубFitnessPalace
Фитнес-клуб«Олимп»
Рестораны
Счастье
ЗолотаяОрда
СтроганоффБариГриль
Капулетти
Москва
Бричмула
Мамалыга
ДжеймиОливер
Пряностиирадости
ЛетучийГолландец
Андерсон
VillaZimaЛeto
Отели
Бутик-отель«Репино»
ПрезидентОтель
Скандинавия
ResidenceHotelSPA
Гольф-Клуб«Дюны»
ForrestMixClub
НижнийНовгород
Сетьклиник«Садко»
Клиника«Ника»
Многопрофильнаямедицинскаяклиника
«НикаСпринг»
Клиника«Академия-VIP»
Медицинскийцентр«Любимыйдоктор»
Медицинскийцентр«Тонус»
Медицинскийцентр«Волгатрансгаз»
Детскиймедицинскийцентр«ТонусКроха»
Медицинскийцентр«Персона»
Медицинскийцентр«ПерсонаДетство»
Многопрофильнаяклиника«Александрия»
Медицинскийцентр«УльтраМед»
Медицинскийцентр«УльтраКидс»
Клиника«Эксимер»
КлиникалазернойкосметологииLinline
СалонкрасотыVieStyle
Частнаяшколаим.М.В.Ломоносова
ТрехъязычныйдетскийсадP’titCREF
ЧастныйдетскийсадX-kids
АкадемияментальнойарифметикиAmakids
Музыкальнаяшкола«Вокалъ»
Детскийсад«Тридевятоецарство»
Автосалон«PorscheЦентрНижний
Новгород»
Автоцентр«АвтолигаJaguarLandRover»
Автосалон«ТойотаЦентрНижнийНовгород»
Автосалон«Lexus-НижнийНовгород»
Автосалон«АГАТ-Премиум»
Загородныйотель«Чайка»
Загородныйклуб«Ильдорф»
РесторанMonet
РесторанБельканто
РесторанLeGrill
РесторанAndrea’s
Сетьмебельныхсалонов«Юнион»
Краснодар
Медицинскийцентр«Наздоровье»
Клиника«ТриЗ/Тризор»
ЛабораторияCityClinic
Клиника«ШалеСанте»
Клиника«УроПро»
Клиника«Евромед»
Клиника«Элитмед»
Клиникарепродукции«Эмбрио»
СтоматологияSmilespa
Стоматология«Корона-Дентал»
Ресторан«НоннаМиа»
РесторанBellini
Ресторан«БумБараш»
Ресторан«Бастурма»
Ресторан«Барабулька»
РесторанLaVilla
Ресторан«Мюнхаузен»
РесторанFamilia
Ресторан«Золотаялихорадка»
Ресторан«Акварели»
Ресторан«Коралловыебусы»
КулинарнаястудияMandarinGourmet
СпортивныйклубFormafitness
СалонкрасотыНатальиШаропат
Салонкрасоты«Европа-Спа»
Салонкрасоты«Розоваяпантера»
Салонкрасоты«Дюна»
Салонкрасоты«Линлайн»
Салонкрасоты«Бигуди»
ЦентркрасотыAldoCoppola
Фитнес-центрX-Fit
Фитнес-центрKingFit
ФитнесклубOrangeFitness
ФитнесклубKinext
Фитнес-центрGoldFit&SPA
ВелнесКлуб«КРИСТАЛЛ»
Детскийцентр«Шамарики»
ДетскийсадMontessori
Детскийсад«ГлавныеЛюди»
ДетскаястудияFamily
ШколаанглийскогоязыкаHelenDoron
Школабудущихмамипап
Сетьавтосалонов«КлючАвто»
Омск
Омскийцентррепродуктивноймедицины
Городскойклиническийперинатальный
центр
Многопрофильныйцентрсовременной
медицины«ДетскийЕвромед»
ШколабудущихмамнаВолочаевской
Медицинскийцентр«Альфа-ЭмБио»
Медицинскийцентр«Вашдоктор»
Детскиймедицинскийцентр«До16-ти»
Детскийсад«ТеддиДом»
Образовательныйцентр«Перспектива»
Развлекательныйкомплекс«Европарк»
Ресторан«Сенкевич»
ФранцузскийсалонкрасотыKrissTriane
Теннисныйцентр«Дирижабль»
СтудиякрасотыPafos
Арт-галерея«Квадрат»
Детскийцентр«Детки»
ЦентрраннегоразвитияFasTracKids
Центрподготовкиолимпийскогорезервапо
художественнойгимнастике
Школа-студияАллыДуховойTODES
КлиникалазернойкосметологииLinLine
Уфа
MakeupstudioSerdarKambarov
SPAклуб«Посольствокрасоты»
Детскийсад«Динамо»
Еврейскаяшкола«ОрАвнер»
Клиника«МатьиДитя»
КлиникакосметологииDiadem-Clinic
КлиникакосметологииLinLilne
Клиникакосметологии«Времякрасоты»
Клиническийгоспиталь«МатьиДитя»
Медицинскийцентр«Семья»
РесторанныйкомплексDaskoGarden
СалонкрасотыBeatrice
Сетьклиникдлявзрослыхидетей«МЕГИ»
Сетьчастныхдетскихсадов«Жемчужинка»
ТанцевальнаястудияGallaDance
Фитнес-клубOrangeFitness
Фитнес-клубWorldClass
Фитнес-центрZorgeFitness
Центрраннегоразвития«Мозаика»
Частнаяшкола«Альфа»
Частныйдетскийсад«Альфа»
Медицинскийцентр«Детскаяклиника»
Детскаястоматология«ТабибБэби»
Частныйдетскийсадишкола«Солнечный
круг»
Детскийразвивающийцентр«Я–гений»
Частныйдетскийсад«Берлек»
ЦентрраннегоразвитияGlobusKids
Школа-студиябалетаTODES
Cетьклиник«ЗдоровьеЖенщины»
ЦентрСемейнойСтоматологии
Салонкрасоты«БьютиКлиника»
Фитнес-центр«Пушкин»
РесторанGastroGallery
РесторанRossinsky
Загородныйклуб«Фазенда»
Базаотдыха«БухтаКила»
ОтельSheraton
АвтосалонLexus
АвтосалонInfinity
СалоноптикиBrotex
Городскойцентрподготовкикродам«Ма-
ленькоечудо»
Интерьер–студияAran
РесторанDelMare
МузыкальныйресторанMusicHall
ЧайханаNeftLounge
БоксерскийклубSmartBoxingClub
БазаотдыхаБерлога
Ресторан«Пастернак»
Центрразвитияребенка«Точкароста»
КлиникаАнтивозрастнойМедицины
КлиникаЭстетическойСтоматологии«Галадент»
ЦентркрасотыимолодостиGiovane
Красноярск
Фитнес-центрWorldClass
Фитнес-центр«Экселент»
Фитнес-центрWellfit
Универсальныйспортивныйкомплекс
«ТеннисХолл»
Оздоровительныйцентр«Черепашка»
Бассейн«Золотаярыбка»
Многоуровневыйкомплекскрасоты«Им-
перия»
Салонкрасоты«Дали»
Гастропаб«Свиньяибисер»
BistrotdeLuxeHome
РесторанTrattoriaFormaggi
Кафе-бар«Якитория»
СемейныйресторанчикMama’s
Кулинарнаястудия«Рататуй»
Benedictcoffeeclub
Ресторан-бар«Облака»
Ресторан«ХозяинТайги»
ИтальянскийресторанLibreria
Клиника«Арника»
Клиника«Виталена»
Клиника«Надежда»
Сетьмедицинскихцентров«Клиника»
Стоматологическаяклиника«Витар»
Стоматологическаяклиника«Зубоff»
Центрстоматологий«Астрея»
Медицинскийцентр«Реновацио»
Центрпланированиясемьиирепродукции
«МедиАрт»
Частнаяклиника«Эффи»
Развлекательныйцентр«Лунамания»
ЦентрРодительства
Семейныйцентр«Умка»
ДетскийцентрFastrackids
МеждународнаяязыковаяшколаO’KEY
Островдетства«Курумба»
Детскийсадицентрразвития«Лазурный»
РазвлекательныйцентрDreamland
Photoroom«ЯныПавловой»
Сетьагентствпляжногоотдыха«Велл»
Ювелирныйдом«Ремикс»
Туристическаякомпания«ТамТам»
Ювелирнаямастерская«Династия»
Ювелирныйсалон«Ринго»
Екатеринбург
Детскиесады-школа«Согласие»
ДетскийблагородныйпансионLamama
Центрыразвития«Бэби-клуб»
Центрразвития«ТЛК»
Школа«Екатеринбург-Париж»
Екатеринбургскийцентр«Обучениеза
рубежом»
Медицинскийцентр УГМК«Здоровье»
Медицинскийцентр «Гармония»
Медицинскийцентр«Медика»
Медико-оздоровительныйцентр«Мамин
клуб»
Роддом«Парацельс»
КлиникилазернойкосметологииLinLine
Фитнес-центрWorldClass
Фитнес-центрыExtreme
Фитнес-центрыPowerHouseGym
ШколатанцевGallaDance
Салоныкрасоты«Альтернатива»
Имидж-студияAMALGAMA
Ресторан«Куршевель1850»
Ресторан«КЭФ»
Семейноекафе«Грильяж»
Кафе-кондитерская«ManoloПряник»
Жилыевысотки«Антарес»
Загородныйжилойкомплекс«Дубрава»
Загородныйжилойкомплекс«Финский
залив»
ОтельHyattRegencyEkaterinburg
Гольф-клубPineCreekGolfResort
Загородныйклуб«Белаялошадь»
Event-агентствоFamily
VIP-терминалаэропортаКольцово
Детскоекафе«Ельцин-Центр»
Самара
Медицинскаяклиника«Здоровыена-
следники»
МедицинскийцентрИДК
Клиники«Матьидитя»
Учебныйцентр«Маминашкола»клиник
«Матьидитя»
Альфа-центр«Здоровье»
Семейнаяклиника«Косма»
Частныйдетскийсад«Капелька»
Частныйдетскийсад«Конфетноедерево»
Частныйсемейныйклуб«Андерсен»
Частныйдетскийсад«Сказка»
Детскийразвивающийклуб«Вундеркинд»
Фитнес-клубпремиум-класса«СОК-фитнес»
Фитнес-клуб«Luxuryfitness»
Спортивно-оздоровительныйкомплекс
«Самарский»
Доммоднойоптики«Роскошноезрение»
Салон-магазиндомашнихкинотеатров
«Видеолюкс»
ЯR-terrace\ЯR-bar
Ресторан«Варенье»
Отель«Ренессанс»
Парк-отель«Дубрава»
Этуальбутик
Лечебно-диагностическийкомплекс
«Медгард»
Медицинскаяклиника«Дализ»
СтоматологическаястудияKIN.UP-
ДЕНТ
РесторанMr.Hadson
Ресторан«Марракеш»
МатрешкаPlaza
ВТБ24PrivateBanking
Группакомпаний«Самарскиеавтомобили»
Самара-моторс–официальныйдилер
«Мерседес- Бенц»
Автосалон«Лексус-Самара»
Автосалон«Алдис-Самара»-официальный
дилерBMW
Салонкрасоты«Анжелика»
Бутикнижнегобелья«ДикаяОрхидея»
Хабаровск
Сетьфитнес-клубов«WorldClass»
Стоматология«Тарилюкс»
Стоматологическийгоспиталь
Стоматология«Альфа-Стом»
Стоматология«КоронаСтом»
Стоматология«Дент-Тал-Из»
Стоматология«ДенталФэмили»
Стоматологическаяполиклиника«Тубер»
СтоматологияLaMinta
Стоматология«Приоритет»
Медицинскийцентр«Биарриц»
Детскаяполиклиника«Астрокид»
Поликлиника№3
Поликлиника«ТариЛэнд»
Медицинскийцентр«ЭстетикХолл»
Медицинскийцентр«ДокторПрофи»
Медицинскийцентр«Багира»
Медицинскийцентр«Снегири»
Сетьклиник«Нефертити»
Консультация«Бракисемья»
Медицинскийцентр«Генетикасемейного
здоровья»
Клиника«Клевер»
Медицинскийцентр«Медикал-ОнГрупп»
Женскаяконсультацияроддома№4
Родильныйдом№1
Медицинскийцентр«Арго»
Лаборатория«ЮниЛаб»
Лаборатория«Инвитро»
Клиника«Линлайн»
Медицинскийцентр«Вивея»
Центрженскогоздоровья«Нашаклиника»
Имунно-реабилитационныйцентр
Медицинскийцентр«Здоровье»
Семейнаяполиклиника
Белаяклиника
Клиника«Престиж»
Клиникасовременныхтехнологий
КафеRichPeople
Кафе-кондитерскаяLeNuage
КафеLaVita
Ресторан«Эхо»
Салонэлитныхкондитерскихизделий
«Меланж»
Ресторан«Капуста»
СемейноекафеTeplo
КафеGosti
Соул-кафе«Вечера»
Сетькофеен«ЧаоКакао»
РесторанLUGA
РесторанRegent
РесторанSopka
СтудияDeLuxe
Косметологическаяклиника«Посольство
красоты»
Фитнес-клуб«Энка-Лайф»
Спортивныйцентр«Тонус-Клуб»
Салонкрасоты«Фигаро»
Салонкрасоты«Монро»
Салонкрасоты«Лепота»
СПА-салон«Тайрай»
Студиякрасоты«Макао»
Салон-парикмахерскаяRedPoint
Студиякрасоты«Руки-Ножницы»
СалонPlatinumSPA
Парикмахерскийклуб«Селена»
Центркрасоты«ДорогаяМадлен»
СПА-салонBliss
ЦентркрасотыBodyCola
ЛабораториякрасотыRedken
Спаh3O
Гостиница-ресторан«Олимпик»
Гостиница«Парус»
Гостиница«Интурист»
Детскийразвлекательныйцентр«Арлекин»
Детскийразвивающийцентр«ТаланТари»
Детскийклуб«ЮниClub»
Детскийразвивающийцентр«Академия
юногогения»
ДетскийцентрCandyLand
Школа«Радость»
ДетскийразвивающийцентрBonanza
Сетьразвивающихцентров«Бэби-Клуб»
ДальневосточныйТеатрмодыАнныКарпусь
Детскийсад«Сказка»
Детскаяшкола«Дети-Звезды»
Детскийсад«Кораблики»
Детскийсад«Арбуз»
ДилерскийцентрVolkswagen«ФортунаКарс»
ДилерскийцентрAudi
Салон-магазинTogas
Салонфранцузскойпарфюмерииикосметики
LOCCITANE
ИнтерьерныйсалонTesoro
Салонобоевисветильников«Смоланд»
СалоневропейскоймебелиFlatsalon
Кинотеатр«Голливуд»
Кинотеатр«Дружба»
ДИСКОНТ-ЦЕНТРЫ
Москва
ул. Автозаводская, 3, т. (495) 545-22-61;
ул. 1-я Миусская, 2, т. (499) 978-16-74;
пр-т Мира, 184/1 т. (495) 682-22-98;
Vnukovo OutletVillage,пос. Московский,
дер. Лапшинка, вл. 8, корп. 1,
т. (495) 744-01-32
Самара
ул. Молодогвардейская, 156
т. (846) 207-10-67
Москва:
Рублевское шоссе, 40,
т. (495) 413-05-45;
Ленинский проспект, 74, т. (495) 930-30-84;
Садовая-Черногрязская ул. 10 / Большой
Харитоньевский пер. 25,
т.: (495) 114-54-93,
Кутузовский проспект, 45,
т. (495) 790-06-84, (499) 148-93-77;
Комсомольский проспект, 23/7,
т. (499) 246-91-85;
Проспект Мира, 73, стр. 1, т. (495) 684-34-44;
Ленинградский проспект, 44, т. (495) 612-55-74
Санкт-Петербург:
П.С. Большой пр-т, 17, т. (812) 232-20-03;
Московский проспект, 193, т. (965) 089-21-64
НижнийНовгород:
ул. М. Горького, 151, т. (831) 421-21-21
Краснодар:
ул. Северная, 327, т. (861) 219-54-42
Екатеринбург:
ул. Воеводина, 8, т. (343) 215-80-15
Limerance Fashion Center (1 этаж)
Уфа:
ул. Чернышевского, 97, т. (347) 293-55-70
Омск:
ул. Фрунзе, 1, к.4, т. (381) 232-53-27
Красноярск:
ул. Каратанова, 4, т. (391) 200-81-51
Хабаровск:
ул. Гамарника, 39, т. (421) 230-20-04
Интернет-салон:
www.keng.ru
Instagram:
kenguru_official
* Полный список точек распространения включает более 1000 организаций и постоянно обновляется
на сайте
www.keng.ru
ТОЧКИРАСПРОСТРАНЕНИЯ*
Журнал «КЕНГУРУ для детей и будущих мам». Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-52102. Журнал зарегистрирован Федеральной
службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций
На обложке:
Полина Гагарина; фото Дмитрий Исхаков
Учредитель:
ООО «Нева», 117218, г. Москва, ул.
Кржижановского, д.31 стр.1, тел. (495) 221 13 63.
Предпечатная подготовка:
«ПриПресс Интернэшнл», тел. (495) 107-96-10, 107-96-11
Отпечатано в типографии
LSC Communications Europe Sp. z o.o., Польша
Издание распространяется бесплатно
Главный редактор
Наталия Ряховская
Шеф-редактор
Юлия Барковская,
[email protected]
Продюсер съемок
Стелла Лаконич
Креативный директор
Игорь Мельников
Корректура
Екатерина Бурмистрова
Дизайн и верстка
Алексей
Чудинов
Реклама
Юлия Барковская,
[email protected]
Тексты
Наталья Шашкова, Наталия Ряховская, Нина Шкилева, Татьяна Дорн, Ирина Фролова
Фото
Ильдар Аймалетдинов, Ярослав Топорков, Светлана Сапронова
Тираж
60 000 экз.
КЕНГУРУ,№29 ВЕСНА-ЛЕТО 2017
Роддом № 67 — Евромед (не действует) Москвы — отзывы | Материнство
Отзывы о роддоме
Светлана, 18.03.2013 08:42
Время пребывания
февраль 2012
Стоимость
Оценка
10
О частных клиниках всегда мнения разные. Понятное дело, кто не может себе позволить рожать платно, тот будет говорить, что в таких клиниках только деньги из людей высасывают. Почитала отзывы, посомтрела прайсы по очень многим частным клиникам (для себя срзу решила. Что обычные не смотрю). Сходила на консультации к разным врачам (штуки 3 точно), но остановилась на Евромеде. Врача, кстати, выбрала прямо на сайте, там даже их фотографии есть. Николай Николаевич принял меня вовремя (не то что в городской больнице по три часа своей очереди ждать приходится). Мне его кстати одна из мамочек на форуме посоветовала, муж сначала против был (ну сами понимаете…), но я его уговорила, что мужчина более трезво ситуацию оценивает и лучше ему доверить роды. Так оно и было с Николаем Николаевичем все прошло как нельзя лучше! Наш Андрюшка настоящим богатырем родился на 3900, рожала сама, к счастью обошлись без кесарева)))
Кристина , 11.03.2013 13:10
Время пребывания
апрель 2012
Стоимость
Оценка
10
К своему здоровью надо относиться ответственно, поэтому лично я к гинекологу привыкла ходить регулярно. А тут она переехала в другой город. Неприятно!!:). В интернете на одном из форумов на отзывы о «Евро-Мед» наткнулась. Сайт их сразу нашла, почитала обо всем, решила на консультацию записаться — в конце концов, не понравится — встану, равернусь и уйду. У них несколько клиник по Москве, так что я ближайшую к дому выбрала, на Красина. Уютненько у них там очень, помещения чистые, персонал вежливый, нет этих столпотварений и очередей. В удобное время записываешься, когда тебе удобно. Я уже почти год там наблюдаюсь (только сейчас, когда писала, поняла — время-то как летит!), врачом своим очень довольна, в ближайшее время мы с мужем ребенка планируем, так вот я думаю что заключу контракт с Евро-Медом, они могут личного врача предоставить, который и беременность вести будет и роды принимать, а для меня это очень важно.
KatarinaVlasova, 28.09.2012 09:09
Время пребывания
ноябрь 2010
Стоимость
Оценка
10
Да что вы тут пишите про плохие условия, я сама рожала в 67 роддоме по контракту через Евромед. О какой плохой «кормежке» речь вообще…Семейные палаты чистые, уютные, светлые, все культурно очень. Во время беременности тебя ведет врач, которого выбираешь, а когда заключаешь контракт, то твой же врач будет с тобой на родах, в какое бы время ты не начала рожать, сама приедет и будет рядом. Педиатр детку смотрит после родов, кстати, их педиатр еще до родов консультирует. Никакой как говорится хамской речи естественно не было. Конечно со мной не говорили все время лилейными голосами, а тужиться заставляли чуть ли не крича, ну так а что, у кого-то по-другому было во время родов, когда мы начинаем пищать «я больше не могу»? За то, что глаз с меня не спускали, что заставили поработать на родах и за то, что вовремя поставили капельницу т к у меня схватки слабые стали, огромное спасибо. А то, что пишут про хамство не верю и никогда не поверю, а знаете почему, такого в платной медицине нет. Я не раз обращалась к платным врачам, и к стоматологу и маму к кардиологу за деньги водила, про лечение можно разного наговорить, но никто не поведет себя с тобой так, как могут в бесплатной медицине, ты платишь же.
Ирина, 15.12.2011 10:20
Время пребывания
октябрь 2011
Стоимость
600
Оценка
1
Ужасное отношение к пациентам после того, как деньги взяты! Начиная от ведения беременности до прерывания, одни осложнения. А Вот исправлять отправили в обычную больницу. Не ходите туда!
Эля, 02.03.2011 07:22
Время пребывания
декабрь 2010
Стоимость
Оценка
10
Сразу скажу, что моя беременность была запланированной и ожидаемой. До этого мы с мужем прожили в браке 5 лет и пришли к мысли, что единственное, чего нам не хватает в жизни — это ребенок. Я подготовилась, прошла все медицинские тесты и стала ждать. Но мой малыш ко мне не очень-то спешил. Если вкратце, то врачей я перевидала массу, в основном, были хорошие, но беременность все не наступала. Начиталась об этом в интернете, конечно: оказывается, необязательно метаться по клиникам и врачам, тратить всякий раз различные суммы – в платных клиниках есть контракты на планирование, где в разных вариантах можно получить все услуги, так сказать, в одном флаконе. Ну, и,конечно, «оптом – дешевле»)) Я тогда работала в бизнес-центре в одной остановке от 67-го роддома, но в него, конечно, ни ногой! Но там же обнаружилась клиника «Евромед». Я туда сходила, посмотрела, поговорила, почитала предложения. Потом уже познакомилась с врачом — Третинник Людмилой Владимировной. (Можно было выбрать и других, но Людмила Владимировна мне понравилась, мы сразу как-то нашли с ней общий язык, я не стала дальше копаться). В общем, планировали мы с ней где-то полгода, может, даже меньше. За это время и муж обследовался у Симакова Валерия Викторовича – это врач-уролог. И вот, когда мы уже решили, что, наверное, к нам аист не прилетит, тест показал две полоски)) Беременность описывать не стану, скажу только, что Людмила Владимировна поддерживала меня во всем и очень помогала в периоды, когда было трудно. Рожать пошла с ней же, конечно! В 5-й роддом я пришла с мамой (живем рядом, дом-в-дом) и со схватками каждые 10 минут)) Пока оформляют, воню мужу, тот прилетает быстрее пули, и через несколько минут он уже халате. Схватка первая, схватка вторая, стою перед подоконником, держусь за него зубами, мычу. Муж отсчитывает секунды до следующей схватки. Ничего, я сильная, я смогу – говорю я себе. От эпидуралки я сначала отказывалась, боялась, но анестезиолог Константин Константинович так доходчиво объяснил, как это будет и что опасность минимальна, а польза – огромна, что я согласилась и не пожалела. Я была слаба к родам, от боли потеряла бы последние силы. Ну, вот и потуги: акушерка (Галина, кажется) и медсестра, сама Людмила Владимировна, разложили меня на родокресло. Какое оно удобное, подумала я тогда, вот бы домой такое))) Тужься, тужься, кричит мне муж, а я не могу, поднимаюсь, а потужиться не могу, давно уже забыла, где пресс. Пропустила первую схватку, вторую…Спасибо врачу, напомнила, не подвела. Ну, я и напряглась, три раза. В 11-40 утра 15 марта я родила СЫНА. Долгожданного и любимого, того, за кого я так боролась и дралась все девять месяцев. Такой смешной был, волосики взлохмачены, мокренький, без смазки, без крови, розовый, сразу закричал. После рождения сына началась банальная больничная жизнь, вернее не совсем больничная, у меня была отдельная палата. Посмотрев на общие палаты, мне стало тошно. В моей было всегда тихо, лишний раз нас с сыном не беспокоили, папа наш с нами. Это стоило тех денег, которые мы отдали.
Дина, 19.02.2011 14:37
Время пребывания
октябрь 2010
Стоимость
1000
Оценка
10
Хочу выразить благодарность очень внимательному врачу Третинник Людмиле Владимировне. Пришла я к ней совершенно случайно, можно сказать, за компанию с подругой, в «старый» Евромед на Полежаевской. Тем более что некоторое беспокойство «в определенном месте» все же присутствовало. И, как оказалось, не зря. Врач не стала меня заранее пугать, но объяснила свои подозрения и направила на анализы и УЗИ. Подозрения, к сожалению, подтвердились, но опять же, Людмила Владимировна спокойно рассказала, что, по ее мнению, следует сделать и что из этого сожжет получиться. В общем, сделали мне лапароскопическую операцию (хорошо, что пришла вовремя, а то бы она мне уже не подошла). Нужного эффекта удалось достичь, это главное, но и сама операция меня порадовала (если можно так выразиться) – после нее очень быстро происходит восстановление. Так что, слава Богу и врачам, у меня все хорошо, работаем с мужем над третьим ребенком!))
Александра , 10.12.2010 10:26
Время пребывания
ноябрь 2008
Стоимость
Оценка
5
Предыдущий отзыв я уже где-то видела, причем, слово в слово. И хочу написать — справедливости ради — о своем опыте родов с Евромед, хотя и были они почти два года назад. Есть с чем сравнивать, старшему сыну 12 лет, рожала в Сеченовке. Там, конечно, врачи, но условия! Как после войны. Да и на врача как попадешь, тоже можно ошибиться и привет. А в роддоме Евромеда чувствовала себя как дома, за мной ухаживали, в родах врач очень помогала, акушерка тоже понравилась. И последующее пребывание только усилило радость от рождения второго малыша (несмотря на его некоторую, хм…незапланированность))
Настя, 11.11.2010 13:38
Время пребывания
январь 2010
Стоимость
Оценка
1
Пятый роддом — отвратительный. Рожала в Евромеде первого ребенка в 2005г в 67 роддоме — понравилось. Второго — в 5 роддоме. Большего гадюжника я не видела. НЕ РОЖАЙТЕ С ЕРОМЕДОМ. В 5-ом роддоме условия отвратительные, а 67 роддом (хороший) закрыт на реконструкцию. В 5-ом роддоме Евромед не хозяин. Носить вы будете линялое белье, родственники в удобное время вас посетить не смогут, и будете терпеть хамство Главного гренадера — Волковой. Да кстати, мужа на роды она не пустила — не было каких-то справочек. P.S. Попытка разместить отзыв на сайте \»Евромеда\» успехом не увенчались. К критике господа не готовы, а значит — менять ничего не будут. Конечно, зачем соотвествовать, проще качать деньги на \»лоха\» ничего не вкладывая. Если \»Евромед\» и был приличным местом, то не сейчас и не в 5-ом роддоме.
Веста, 14.08.2010 12:12
Время пребывания
июнь 2010
Стоимость
Оценка
5
> В февраля 2005 года был заключен контракт с доктором Матуя Г.В.; О Матуа Георгии Владимировиче: теперь, в 2010 он в 72 роддоме, крайне некомпетентный и жадный до денег доктор. Деньги то бог с ними, но поражает его авторитарность до выполнения работы и нежелание отвечать за результат после. У нас несмотря на замечания (присутствовавшего мужа): при вскрытии расцарапал голову ребенку и до последнего убеждал что все ОК. Сделал вопреки акушерке необоснованный разрез при родах, якобы порвется, после психанул и сбежал на 15 минут при зашивании, якобы на него смотрят и мешают работать. Спорил что кровопотеря небольшая, пусть дальше течет, только после 3-х раз привел более грамотного доктора, в итоге больше литра. Через 2 недели врал что тромб на руке где ставили катетер (первый раз в жизни) не из-за этого и очевидно был раньше.
Это только то, где сразу было видно, что сделано плохо и потом подтвердилось. Много где смогли уличить во лжи, но пока не знаем что по факту сделали: процедуры при стимуляции матки, неоднократное зашивание. Есть расхождения, но как не специалисты не пишем. Нужны независимые обследования, а пока нет ни сил ни времени, зализываем раны.
PS Мед персонал в 72-м 50/50 — в первую ночь через акушерку взяли сверху 3000р и ничего не делали, даже воды не могущей встать из-за кровопотери маме с ворчанием налили а бывали смены когда нормальные девочки попадались. В роддоме цепанули стафилококк, говорят это нормально. Роды платные, около 50тр, в итоге вышло 100тр на непосредственно роды и 100-200тр на стабилизацию ситуации с ребенком, + несколько месяцев на восстановление. Маму пока даже толком не обследовали.
Дмитрий, 05.11.2009 00:48
Время пребывания
октябрь 2009
Стоимость
Оценка
1
Жена вначале лежала в своём роддоме, а потом её перевели в 67-й, т.к. обнаружили легкую аневризму. Поэтому есть с чем сравнивать. Я не буду жаловаться на очень плохую кормержу — персонал откровенно ворует, на душный воздух в палатах — окна по осени заклеили, на отсутствие элементарных крючков в душе, на убогий туалет, на неудобный график работы приема передач, на трудный подъезд и парковку и много чего ещё такого. Мы готовы были со свем этим мириться ради ожидаемой дочурки. Так вот, эти СУПЕР врачи элементарно её УБИЛИ при родах. У жены никак не раскрывалась до родов матка и это было видно. Собирался даже консилиум во главе с главврачом и Месхи Нестором Теймуразовичем. Мы настаивали на кесаревом сечении. Они отказали и сказали — рожать естественно. И как результат — девочка застряла и её добили щипцами. Когда её тащили щипцами, она была жива и здорова. Это было сегодня. Мы с женой в шоке. В процессе родов врач звонила Нестору Теймуразовичу и ПРОСИЛА разрешение на сечение. Тот ОТКАЗАЛ. Люди, я считают Месхи Нестора Теймуразовича самыи настоящим убийцей, которым он стал из-за непонятного своего упрямства. И даже если я пойду в суд, ребенка, которого мы так ждали, не вернёшь. Подумайте, к кому идете.
Ember, 22.07.2009 05:32
Время пребывания
ноябрь 2007
Стоимость
$ 10000
Оценка
1
Вела беременность и роды КС в Евромеде при 67 больнице! Просто ужас! Хамское отношение! А самая большая хамка это диретор Катпенко и дир по персоналу Инна Ивановна! До что говорить, если они свою хозяйку Ингу Меликовну ни во что не ставят! Ни в коем случае не рожайте сдесь!
Ника, 22.08.2008 11:10
Время пребывания
июнь 2008
Стоимость
$ 3600
Оценка
3
врач на 39-40 неделях вручную раскрыл матку на 1-2 пальца, обосновав это тем, что матка плохо укорачивается к родам, что надо ее «расшевелить», через несколько часов после этого отошла пробка и через 3 дня отошли воды, однако родовая деятельность была слабая, когда приехал врач, прошло уже 6 часов безводного периода, поставили стимуляцию, начались очень частые болезненные схватки ,но к 12 часам безводного периода матка раскрылась всего на 4 см,а у ребенка начал сокращаться пульс, что привело к экстренному кесареву и асфиксии в родах. Считаю,что врач допустил ошибку,начав стимуляцию матки на 39 неделях при полной неподготовленности организма к родам,но это мое,субъективное мнение, также считаю,что он должен был выехать на роды сразу после звонка. Впечатления ужасные: после кесарева,которое,кстати, проводили врачи ГКБ 67,а вовсе не Евромед, я лежала сутки в реанимации на территории этой больницы в полном одиночестве и когда просила обезболивающее, сотрудники Евромед отвечали,что на территории ГКБ 67 они не имеют права мне что-то давать без разрешения врача,который меня оперировал, а разрешения они почему-то получить не могли. На 2-е сутки меня все же перевели в палату Евромед, выставив при этом дополнительные счета, за которые расплачиваемся до сих пор, итого контракт с Евромед обошелся не в планируемые 59 000 р, а свыше 100 000 руб при отвратительном ведении родов. Из плюсов могу назвать разве что средний персонал Евромед: акушерок и сестер в послеродовом отделении, они все очень милые и приятные люди,правда,после уколов вся попа была в синяках еще месяц,хотя по сравнению со всем остальным это уже семечки. ЭПА поставили, но она сняла лишь 20% болевых ощущений, притом, обезболилась больше левая часть, а правая осталась без изменений. Кесарили под общим наркозом (трахейная трубка). 2 недели ребенка держали отдельно от меня, выписывались мы тоже отдельно, у ребенка якобы подозревали инфекцию, стаивли клофаран,но в итоге,когда через 10 дней пришел анализ на инфекции,он оказался отрицательным – вот так, перестраховались люди! В итоге сейчас мы полностью на искусственном вскармливании.Никогда в жизни и никому не советую здесь рожать,если только вы на 120% не уверены в том,что роды пройдут без сучка и задоринки, роддом ориентирован лишь на ведение неосложненных родов, единственная цель ЛЦ Евромед – ободрать клиентов как липку
Наталия, 27.03.2008 18:17
Время пребывания
июль 2007
Стоимость
$ 2000
Оценка
8
Роддом понравился качеством обслуживания. Очень чисто,свежо. Домашняя (прктически) обстановка. Тихо,спокойно. Т.к. роды там примерно 1-2 раза в день. Очень заботливый персонал,вкусная еда. Обход всех врачей. С каждым можно консультироваться,лежа в пос тели неограниченное кол-во времени.Ребенок в палате,но можно отдать в детскую под лампу. Докармливают только по просьбе. Вот только с врачем мне не повезло:Матуа Г. Совсем не разговаривал со мной,не объяснял,что происходит. Были вколоты все лекарства:окситоцин,синестрол,плюс ношпа ,витамины,октавигин — в капельницах(потом чуть гангрена не началась на руке,очень опухла от капельниц). Несмотря на это,в карте было написано,что роды прошли обычно. Когда я собралась рожать,уже на столе,мне не дали возможности,просто разрезали промежность и Матуа резко надавил на живот логтем. В результате чего ребенок просто вылетел,а не родился!а акушерка была вся в крови от разреза. Вот так грустно приняли ребенка:) но это не в роддоме дело,а лично в враче.
Екатерина, 06.01.2008 01:59
Время пребывания
декабрь 2007
Стоимость
$ 2000
Оценка
10
Моей ляльке уже месяц и сейчас, когда она сладко спит, я выкроила время, чтобы оставить отзыв. Как и большинство современных будущих мамочек во время беременности читала отзывы в интернете: занятие это неблагодарное, во-первых, потому что пишут все в зависимости от уровня собственной эмоциональности:), во-вторых, каждая мамашка применяет в своих рассказах медтермины, словно у каждой роженицы как минимум среднеспециальное медобразование, в-третьих, все эти детальные описания собственных родов годятся только для личных интимных дневников (девочки, не обижайтесь). Коротко о главном. Девчонки, кто еще не остановил свой выбор на докторе, очень рекомендую Николаева Николая Николаевча из ЛЦ «Евромед». Высококвалифицированный прекрасный доктор с огромным опытом и чуткий понимающий и порядочный человек!!! Благодаря ему, воспоминания о моих нелегких, но благодаря врачу, самостоятельных родах, остались самые добрые и приятные. С полной ответственностью заявляю, что этому доктору довериться можно на 100%, т.к. познакомились мы сним за 4 недели до родов, а к тому моменту я была абсолютно запугана разными докторами из хваленых московских роддомов: абсолютно все пророчили кесарево сечение, плюс ко всему я принимала ежедневно увесистую горстку препаратов из-за раннего старения плаценты. Все мои страхи я сама еще подкрепляла чтениями в интернете:). Николай Николаевич не только отменил лекарства, но и развеял все мои страхи и сомнения. Роды были непростные, но все прошло замечательно благодаря моему врачу и всей медбригаде. Относительно условий в ЛЦ «Евромед» — все хорошо: чисто, аккуратно, очень внимательный персонал, еда вкусная (насколько в больнице это возможно), никакой излишней суеты. С ребеночком своим общаться можно в любое время: по желанию хоть круглые сутки. Хочется добавить, девочки, не ожидайте от медучреждений, что выглядеть там все должно как в 5* отелях, это же больницы!!! Да, в евромеде туалет в конце коридора, но это обусловлено тем, что здание не нового образца, да и после родов в туалет по 100 раз в день никто не бегает и очередь туда не стоит. Зато душевая кабина в каждой палате персональная. Вообще после родов жизнь и без антуража в роддоме становится яркой и приобретает особенный яркий смысл! Будущим мамочкам желаю легких родов! Видеть своего малыша впервые после девятимесячного ожидания впервые — это незабываемо, а все родовые страдания забываюстя на следующий день! Счастливого материнства!
vera-v-sebja, 18.06.2007 16:04
Время пребывания
январь 2007
Стоимость
Оценка
9
Рожала в ЕМ с Вавиловой, сама, с анестезией. Понравилось отношение врачей, условия, то, что рядом был любимый муж… Когда приехали в роддом, нас уже ждали, все было спокойно и оперативно, я даже не успела запаниковать. Особо благодарная акушерке за то, что вовремя заметила, что дочка идет с ручкой у головы. После родов муж практически все время был с нами, медсестра выполняла все наши просьбы и капризы. 🙂 Уютная, чистая палата, гигиена на высшем уровне. Остались самые теплые воспоминания.
Наталья, 21.03.2007 16:01
Время пребывания
февраль 2005
Стоимость
$ 2
Оценка
5
В февраля 2005 года был заключен контракт с доктором Матуя Г.В.; были предоставлены все справки, собраны все анализы, сделаны неоднократно КТГ, УЗИ, и т.д. Предполагемый срок родов был расчитан на 1 марта. Врач доброженлателен, внимателен…несколько раз звонил домой и интересовался, не начинается ли… Я все думала, почему он раньше времени беспокоится. Чуть позже стало все предельно понятно. 26 февраля, когда я спокойно уже была в декретном отпуске дома…отдыхала. Врач сообщил, что роддом закрывают на плановую мойку как раз 1 марта, что я ДОЛЖНА УСПЕТЬ родить!!! ДОЛЖНА!!! Отличная формулировка. В случае, если я не рожаю, предложили поехать на Бабушкинскую в роддом №5… Я, с большим животом,…с мужем, направились туда, обследовать условия. Я была в шоке!!! Если не сказать больше! Стеклянные боксы…роженицы тут же меняют какие-то прокладки,..дургие из родблоков кричат…врач нас ведет по коридорам..мы все видим и слышим..грязь…обшарпанность, страх :((( Я подумала, как я могу рожать в ТАКИХ УСЛОВИЯХ?! И почему я должна заплатив за контракт в Евромеде, рожать здесь..да еще без нужного оборудования, без тех врачей, которые нужны…без палат, питания, за которые было заплачено?! Да и по месту жительства мне ну совсем не удобно :((( Мы отказались. Деньги нам вернули лишь малую сумму…Если бы не роды, я бы не оставила все, как есть. Но просто уже не было сил, желания и времени заниматься ЭТИМ мерзким делом! Получилось, что я, 28 февраля, накануне родов..осталась на улице…если можно так выразиться. В других платных клиниках на контракт не соглашались, так как мотивировапли тем, что нужно до родов успеть сдлелать все анализы и обследования, а дата родов завтра…мы не успеем, это опасно и т.д. Г-н Матуа Г.В. ПОСОВЕТОВАЛ СВОЕГО анастезиолога в роддоме 17! Обозначили сумму! Я всю жизнь буду жалеть о том, что после наилегчайшей, наизамечательнейшей беременности, без осложнений,…у меня былит кошмарные дни в роддоме 17…ужасное отношение врачей, акушера при родах :((( Мне более суток не давали есть, не давали пить…после родов меня была температура несколько часов, так как было обезвоживание. Мне отсаивли плаценту внутри…делали дважды узи и ничего не обнаружили. Я после этого лежала две недели в больнице…ребенок лишился грудного вскармливания. И это СОВЕТ ДОКТОРА! И ЭТО ЗА ДЕНЬГИ! Приличные деньги! И во всем виноваты ВЫ! Ваш беспечный персонал, руководство, врачи! Как можно брать на контракт девушку и не предупредить о мойке в скором времени?! Вы так боитесь потерять лишние 2 000 долларов?!…вы ужасны, отвратительны,… Вы погрязли в стремлении заработать на нас! Вы не напечатаете отзыв, я знаю…Но их много в сети. Я вам это обещаю.
ja-i-on, 20.01.2007 10:26
Время пребывания
январь 2007
Стоимость
Оценка
7
Спасибо врачам Евро-меда, а особенно Фрайману Александру Израильевичу за мою дочку. Беременность прохода легко,но к ближе к родам начались проблемы. Мы во время заключили контракт,и Александр Израильевич отслеживал мою усложнившуюся беременность день за днем. Благодаря ему я родила замечательную девочку без каких-либо последствий для нее и меня. Так же, большое спасибо акушерке Свете за заботу. И медсестричкам из послеродового-Наташе и Катеньке. Эти девочки помогали ухаживать за моей дочей и наладить грудное вскармливание. Я осталась очень довольна и самим роддомом,и мед.персоналом. За вторый ребенком пойду только туда.
Женя, 09.11.2006 16:06
Время пребывания
апрель 2006
Стоимость
$ 3000
Оценка
5
Хочется сказать, что не стоит таких денег этот роддом. Мне делали кесарево, и оно входило в контракт. Но как выяснилось делают его в операционной 67 роддома и в реанимации лежишь там же. Ребеночка увидела своего только на второй день, когда перевели в евромед. Так что подумайте девочки стоит ли, особенно тем у кого кесарево планируется, рожать там. Условия в 67 больнице ужасные, сами понимаете.
Катя, 02.11.2006 09:28
Время пребывания
июнь 2006
Стоимость
Оценка
5
Роддомом осталась довольна. У врача вела б. и рожала. Сестрички внимательные. Акушерка очень милая женщина и теплый человек. Условия вполне устроили. Отдельный родблок с предродовой, процедуры в палате. Кормят очень вкусно. Ждала, что деньги начнут выкачивать, но не дождалась. Заключила vip-контракт и он включал в себя все, что мне было необходимо. Ставлю пятреку. Получила то, что хотела. Спасибо Илоне Владимировне
Лилия, 11.05.2005 10:10
Время пребывания
май 2005
Стоимость
Оценка
7
Евро-Мед — единственный роддом, где были соблюдены максимум наших пожеланий по родовспоможению — совместное пребывание ребенка и матери, присутствие мужа и бабушки на родах, раннее прикладывание ребенка к груди, отказ от докорма и т.п. Роды были довольно тяжелые, но благодаря высочайшей квалификации врачей и чуткому и внимательному отношению со стороны персонала я уже на второй день чувствовала себя замечательно и наш малыш тоже.
Добавить отзыв
Facebook
Вконтакте
Реализованные проекты
Год
ЛПУ
Город
2013-2017гг.
Краевая клиническая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского
Чита
Родильный Дом
Бугульма
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова
Курган
ГКБ №29 им. Н. Э. Баумана
Москва
ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России
Санкт-Петербург
РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская РКБ»
Черкесск
Родильный дом №10
Москва
Медицинский центр Евромед
Новокузнецк
Федеральное казенное учреждение «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В.Мандрыка» Министерства обороны Российской Федерации
Москва
Городская клиническая больница им. С.С. Юдина
Москва
Сахалинский областной онкологический диспансер
Южно-Сахалинск
Онкологический диспансер
Орск
Ачинский Перинатальный Центр
Ачинск
Перинатальный центр, Республиканская больница № 1
Якутск
2018-2019гг.
Онкологический центр
Омск
Областная больница , Архангельск
Архангельск
ЦКБ МПС им. Семашко
Москва
ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ
Москва
Научный клинический центр ОАО «РЖД», Москва
Москва
ЦКВГ ФСБ России
Москва
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова
Волгоградская областная клиническая больница № 1, Волгоград
Волгоград
2020-2021гг.
Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Москва
Москва
«Новосибирский городской перинатальный центр», Новосибирск
Новосибирск
Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург
Санкт-Петербург
УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Москва
Сеть клиник «Мать и Дитя»
ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», Тюмень
Тюмень
ФГКУ «1602-й военный клинический госпиталь ЮВО», г. Ростов-на-Дону
Ростов-на-Дону
Клинический Госпиталь Лапино, МО
МО
ГКБ № 40 «Коммунарка», Москва
Москва
ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер»
Кострома
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний», Москва
Москва
ГБУЗ НСО «Детская клиническая больница скорой медицинской помощи»
Новосибирск
Клиника профпатологии и гематологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского
Саратов
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Москва
Ведение беременности с высоким риском в Дубае
Беременность — это уникальный опыт, который не только удовлетворяет женщину, но и сопряжен с некоторыми рисками. Хотя все женщины подвержены определенному риску беременности, некоторые из них более уязвимы к осложнениям беременности. Некоторые беременности считаются высокорисковыми из-за высокого уровня риска, с которым они связаны. Давайте обсудим, как следует вести себя при беременности с высоким риском.
Что такое беременность с высоким риском?
В некоторых случаях беременность становится рискованной.Если у человека беременность с высоким риском, возрастает риск получить различные проблемы со здоровьем. В этой ситуации риску подвергаются и мама, и малыш. Во второй части вы узнаете о факторах риска и о том, как справиться с этим рискованным периодом.
Каковы факторы риска беременности с высоким риском?
Существующее ранее заболевание может быть причиной беременности с высоким риском. Часто во время беременности начинается заболевание, которое представляет опасность для матери и ребенка. Следующие факторы могут увеличить риски во время беременности:
Продвинутый возраст матери: Беременная женщина может столкнуться с повышенным риском в возрасте 35 лет и старше.
Выбор образа жизни: Некоторые варианты образа жизни, такие как прием наркотиков, курение, алкоголь и т. Д., Могут увеличить риск осложнений.
История болезни: Некоторые ранее существовавшие заболевания, такие как диабет, гипертония, астма, инфекции, также могут сделать беременность рискованной.
История операции: Если брюшная полость и матка человека ранее подвергались хирургическим операциям, он может столкнуться с большим риском, чем обычно.
Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двух или более детей, она может столкнуться с большим риском и осложнениями при беременности.
Осложнения беременности: Некоторые серьезные проблемы возникают во время беременности, и такие состояния здоровья могут нарушить весь процесс.
Какие шаги я могу предпринять для обеспечения здоровой беременности?
Если женщина знает о своей беременности, связанной с высоким риском, или она просто хочет перестраховаться, она может предпринять множество мер предосторожности, например:
Соблюдайте здоровую диету
Разумно поправляйся
Регулярная дородовая помощь
Следует избегать опасных веществ
Запись на прием до зачатия
Нужны ли мне специальные тесты?
Обычные дородовые скрининговые тесты подходят, но есть и другие методы, которые могут помочь избежать возможных рисков, если человек переживает беременность с высоким риском.Врачи рекомендуют беременным с высоким риском беременности одно или несколько из следующих:
Лабораторные испытания
Кордоцентез
Амниоцентез
Биофизический профиль
УЗИ для определения длины шейки матки
Взятие пробы ворсин хориона (CVS)
Специализированное или прицельное УЗИ
Важно отметить, что диагностические тесты, такие как взятие проб ворсинок хориона и амниоцентез, сопряжены с риском. Перед тем, как пройти пренатальный тест, обсудите с врачом побочные эффекты и риски.
Можно ли запланировать домашние роды?
Нелегко узнать, какие беременности будут иметь высокий риск. Также сложно предсказать состояние высокого риска в период беременности. По этой причине специалисты не рекомендуют плановые домашние роды. Регулярные посещения гинеколога могут помочь понять осложнения.
Снижение депрессии при беременности с высоким риском
Женщины, страдающие беременностью с повышенным риском, могут страдать от беспокойства.Они могут избегать посещения врача, потому что боятся услышать плохие новости. Тревога и депрессия могут повлиять на здоровье ребенка и матери. Занятость — это способ избежать негативных мыслей.
Что нужно знать о беременности с высоким риском
Гинеколог может помочь женщинам справиться с риском беременности. Принятие необходимых мер для того, чтобы справиться с беременностью с высоким риском, важно, чтобы избежать родов и осложнений при родах. Если беременная женщина видит следующие симптомы, ей следует как можно скорее обратиться к гинекологу.
Вагинальное кровотечение
Сильные головные боли
Снижение активности плода
Водянистые выделения из влагалища
Боль или жжение при мочеиспускании
Спазмы или боли в нижней части живота
Затуманенное зрение и изменение зрения
Регулярные или частые сокращения живота
Часто задаваемые вопросы о беременности высокого риска
Как вы справляетесь с беременностью с высоким риском?
Чтобы справиться с беременностью с высоким риском, этим женщинам следует придерживаться здоровой и питательной диеты, иметь нужное количество крови и вес.Паника, самолечение и стресс могут ухудшить состояние. Они также должны оставаться спокойными и спокойными.
Можно ли работать во время беременности с повышенным риском?
Женщинам, работающим во время беременности с повышенным риском, следует избегать слишком большого положения стоя, поскольку это может привести к повышению артериального давления и преждевременным родам. Те женщины, чья работа требует, чтобы они стояли более 4 часов в день, должны перейти на работу за столом или уволиться к 24-й неделе.
Каковы признаки ненормальной беременности?
Аномальная или внематочная беременность может произойти из-за аномальных фаллопиевых труб.Симптомы включают
· Тазовая боль
· Сильная боль в плече
· Аномальное кровотечение из влагалища
· Боль в животе
· Головокружение и обмороки
Каковы шансы родить ненормального ребенка?
Согласно отчету обследования, менее 4% детей рождаются с врожденными отклонениями из-за беременностей с высоким риском. Наиболее распространенные врожденные пороки развития, такие как волчья пасть и заячья губа, не опасны для жизни и могут быть излечены хирургическим путем.
В течение какого триместра плод подвергается наибольшему риску?
При беременности с высокой степенью риска плод подвергается наибольшему риску в течение первой недели. В целом, плод подвергается большему риску в первые 12 недель беременности. Именно тогда развиваются все основные части тела и системы органов. Любое серьезное осложнение в это время может привести к врожденной инвалидности.
Беременность из группы высокого риска в Дубае
С помощью некоторых из ведущих гинекологов ОАЭ, Euromed Clinic Center Dubai помогает женщинам осторожно переносить беременность с высоким риском.Если у вас есть вероятность беременности с высокой степенью риска, пожалуйста, не беспокойтесь больше, потому что мы здесь, чтобы помочь.
У вас есть вопросы? Запишитесь на прием прямо сейчас и задайте свой вопрос эксперту.
Запишитесь на прием сейчас
У вас могут возникнуть вопросы о беременности высокого риска , и специалисты Euromed Clinic Center Dubai всегда готовы ответить. Не стесняйтесь обращаться к нам в любое время. Вы можете в любое время напрямую поговорить с одним из наших гинекологов.
Мы на расстоянии одного звонка! Пожалуйста, возьмите телефон и наберите наш номер, чтобы записаться на прием. Вы также можете заполнить короткую онлайн-форму на этом сайте. Не стесняйтесь начать быстрый чат, используя наше окно чата.
Лучшие международные больницы в России для иностранцев
Больницы в России для приезжих и экспатов
Думаете о переезде в Россию? Независимо от того, интересуетесь ли вы долгим или краткосрочным пребыванием, важно учитывать доступ к медицинскому обслуживанию.Чаще всего это означает доступ к больницам в России . Вот руководство о том, что вам, как экспату, нужно знать, чтобы ориентироваться в больничной системе России.
Прочтите: Медицинское страхование в России для экспатов
Список больниц в России для экспатриантов и путешественников
Лучшие больницы в Москве
Адвентистский поликлиник (Адвентистский центр здоровья) проспект 60 Летия 21 Октября A Москва 117036 Россия Тел: + 7 95 126 7906 Факс: + 7 95 126 8767
Американская больница в Москве 26/6 пр.Мира (Грохольский переулок, 1) Москва 129090 Россия Тел .: + 7 95 933 7700 Факс: + 7 95 933 7701
Европейский Стоматологический Центр Москва, Большая Очаковская улица, 5 Тел: +7 (499) 283-99-60
Европейский медицинский центр Спиридоневский пер. 5 Москва 103104 Россия Тел: + 7 95 933 6655 Факс: + 7 95 933 6650
Medincentre 4-й Добрининский переулок Дом 4 Москва 117049 Россия Тел: + 7 95 236 3116/237 3964 Факс: + 7 95 237 8475
Больница № 122 4 Проспект Культуры Санкт-Петербург 194291 Россия Тел: + 7 812 558 0508 Факс: +7 812 559 8993
Невамед Исмаиловский проспект, 14 Санкт-Петербург 198058 Россия Тел .: + 7812110 1882 Факс: + 7812110 1092
Международная клиника Griffin House ул. Достоевского 19/21 Санкт-Петербург 121014 Россия Тел .: + 7812320 3870 Факс: + 7812320 3871
Больницы в других регионах России
Канадский медицинский центр Люкс 402 Гостиница Венеция Нижневартовск 626440 Тюменская область Россия Тел: + 7 3466 65 39 86
Международная клиника SOS Южно Милицейская улица, 7/1 Южно-Сахалинск, Сахалинская область 693001 Сахалин Россия Тел: + 7 8 4242 727 550 Факс: + 7 8 4242 473 650
Российская система здравоохранения: краткий обзор
Россия предлагает варианты лечения на разных уровнях власти и в разных регионах.Вот информация о том, как вы можете получить доступ к медицинской помощи в России:
На муниципальном уровне есть медпункты, которые предлагают базовую амбулаторную помощь в неэкстренных ситуациях, например, вакцинацию и плановые осмотры.
Также, как правило, на муниципальном уровне есть центры здоровья, которые специализируются на уходе за беременными, а также предлагают стандартные операции.
На региональном уровне действуют городские поликлиники, которые предлагают более широкий спектр услуг, включая последующее наблюдение при сложных состояниях.Некоторые из крупных поликлиник будут иметь собственных специалистов, например, онкологов и кардиологов.
Практически исключительно в крупных городах расположены специализированные медицинские больницы, которые предлагают полный спектр медицинских услуг и работают круглосуточно.
Последний пункт о круглосуточном режиме работы очень важен, так как многие медицинские учреждения в России работают в обычное рабочее время или закрыты на ночь. Потребность в немедленной медицинской помощи в нерабочее время может оказаться сложной или дорогостоящей.Многие частные учреждения также соблюдают часы закрытия или взимают высокие взносы за внеурочное время.
Прочтите: Понимание системы здравоохранения в России
Бесплатное ли здравоохранение в России?
Как и во многих других странах, система здравоохранения России основана на страховании. И, как и многие европейские страны, Россия предлагает своим гражданам то, что задумано как всеобщее здравоохранение. Но для того, чтобы получить доступ к бесплатному государственному здравоохранению, жители России должны платить через свою работу.Российская Федерация гарантирует всем своим гражданам бесплатное медицинское обслуживание с момента ратификации своей Конституции в 1996 году. Но на самом деле многие люди не охвачены медицинским страхованием. В некоторых сельских районах большинство людей не имеют доступа к качественной медицинской помощи и не имеют доступа к ней.
Больничная система в России
Как обстоят дела с государственной больницей и системой здравоохранения в России?
Так же, как есть районы страны, где население не имеет доступа к качественному здравоохранению, так и в государственном секторе.И в целом западные посетители, вероятно, сочтут российскую систему здравоохранения, особенно государственную, не соответствующей стандартам. Проблемы, с которыми сталкивается система государственных больниц, особенно для иностранцев, включают нехватку продуктов питания, отсутствие говорящих по-английски, чрезвычайно долгое время ожидания, недофинансирование, базовое оборудование и помещения или даже отсутствие оборудования в целом. Так что если для среднего западного экспата возникает вопрос: «Хороши ли больницы в России?», Если они обсуждают систему государственных больниц, ответ, скорее всего, будет отрицательным.
Частные больницы в России
Частные больницы часто выбирают иностранцы и приезжие в Россию. Они часто предлагают англоговорящих врачей и персонал. Медицинское обслуживание, доступное в некоторых частных больницах России, во многом соответствует международным стандартам. Эти больницы часто могут быть довольно дорогими. По стандартам западной медицины лечение в частных больницах России может быть дорогостоящим. Вот почему так важно иметь правильную страховку, которая обеспечит вам страховое покрытие.Еще одним важным моментом в системе частных больниц является то, что клиники и больницы — единственные варианты в рамках частной системы. Нет частных кабинетов или практик, предлагающих сложные процедуры. Скорее врачи, даже если это частная система, должны работать в аккредитованной больнице или клинике.
Перед поездкой в Россию необходимо иметь качественную медицинскую страховку.
Прочтите: Expat Health Insurance
Что нужно знать о доступе к российской больничной системе в качестве Expat
Еще раз, доступ зависит от того, является ли это государственной или частной системой.Те, кто использует систему государственных больниц, должны будут либо предъявить доказательство страхового покрытия при приеме на работу, либо заплатить аванс. Для тех, у кого есть государственная страховка, никаких затрат не будет. Тем не менее, необходимо с самого начала предъявить подтверждение наличия страховки, чтобы избежать уплаты сборов. Государственные больницы будут оказывать помощь в неотложных ситуациях, но затем выставлять счета, а также за любое последующее лечение, как стационарное, так и амбулаторное. За эту и все неэкстренные услуги всегда ожидается предоплата.
Те, кто обращается к частной больничной системе, должны рассчитывать на предоплату.Даже при наличии частного страхования многие частные учреждения ожидают выплаты аванса. Чтобы этого избежать, важно выбрать как частную страховку, так и больницу, у которой уже есть договоренность со страховой компанией о выставлении счетов напрямую.
Сколько больниц в России?
Россия — страна с множеством больниц. В одной только Москве более 100 сотен больниц. По состоянию на 2018 год в России насчитывалось 5,3 тыс. Больниц. Цифры с 2010 по 2018 год показывают заметное снижение за этот период.Менее чем за десять лет был чистый убыток 1000 больниц.
Найдите больше международных больниц и вариантов здравоохранения в популярных странах экспатриантов: больницы в Португалии, больницы в Малайзии, больницы в Турции, больницы в Германии, больницы в Бразилии, больницы в Кении, больницы на Кубе, больницы в Китае, больницы в Италии , Больницы в Испании, Больницы в Новой Зеландии.
Связанный:
Сирия: Авиаудар со смертельным исходом по родильному дому, потенциальное военное преступление — Сирийская Арабская Республика
Атака с воздуха, в результате которой был нанесен удар и частично разрушен родильный дом в сельской провинции Идлиб на северо-западе Сирии, сегодня днем, похоже, является частью презренной схемы незаконных нападений на медицинские учреждения, заявила Amnesty International.
Число жертв в результате сегодняшнего нападения еще не определено, но представитель организации «Спасите детей», которая поддерживает больницу, сообщил СМИ, что погибло как минимум два человека. Неизвестно, кто совершил нападение, но оно было в районе, контролируемом вооруженными группами, по которому сирийские и российские вооруженные силы наносили авиаудары.
«Умышленные нападения на больницы и медицинские учреждения являются серьезным нарушением законов войны и никогда не могут быть оправданы.Больницы, пользующиеся особой защитой в соответствии с международным гуманитарным правом, должны быть безопасным местом для матерей, новорожденных и медицинских работников — даже в разгар жестокого затяжного конфликта », — сказал Филип Лютер, директор программы Amnesty по Ближнему Востоку и Северной Африке. Международный.
«Умышленные нападения на больницы и медицинские учреждения являются серьезным нарушением законов войны и не могут быть оправданы». Филип Лютер, директор программы по Ближнему Востоку и Северной Африке, Amnesty International
На фотографиях и видеозаписях, сделанных после нападения, видна часть больницы в руинах, а внутри и снаружи здания были разбросаны обломки.На других фотографиях, сделанных примерно во время авиаудара, были запечатлены новорожденные в инкубаторах. По данным организации «Спасите детей», это единственный родильный дом в районе, где рожают около 700 младенцев в месяц.
Сегодняшнее нападение произошло после того, как 23-24 июля в результате воздушных атак пострадали четыре больницы и банк крови в восточном городе Алеппо. По данным ЮНИСЕФ, менее чем за 12 часов в одну из них, детскую больницу, попали дважды.
Последние нападения, похоже, вписываются в задокументированную Amnesty International схему явно преднамеренных атак сирийских и российских вооруженных сил на сирийские больницы и медицинскую инфраструктуру, что, по всей видимости, является частью их военной стратегии.Умышленное нападение на медицинские учреждения может быть приравнено к военному преступлению. Неизбирательные нападения, при которых не проводится различие между гражданскими зданиями, такими как больницы, и военными целями, запрещены и также могут представлять собой военные преступления.
«Сирия и Россия должны прекратить нападения на больницы и медицинские учреждения. Все подобные нападения должны быть расследованы, а виновные в серьезных нарушениях законов войны должны быть привлечены к ответственности », — сказал Филип Лютер.
Неправительственная организация «Врачи за права человека» отслеживает нападения на медицинских работников и объекты инфраструктуры во время сирийского конфликта.Перед сегодняшним нападением группа уже задокументировала 373 нападения на медицинские учреждения, в результате чего было убито 750 сотрудников, подавляющее большинство из которых было совершено сирийскими правительственными силами и их союзниками.
Обучение пациентов — что нас ждет в будущем?
В прошлом веке в обучении пациентов произошли некоторые значительные улучшения. Теории медсестер, в том числе разработанные Оремом, Нойманом, Беннером и Ватсоном, помогли медсестрам сосредоточиться на уходе за собой и переживании пациентом болезни.Были достигнуты успехи в моделях теории когнитивного и социального обучения, которые помогают медсестрам и другим специалистам в области здравоохранения больше узнать о том, почему и как люди решают изменить свое поведение, связанное со здоровьем. Исследования, посвященные методам обучения пациентов, почти без исключения показали, что обучение пациентов является эффективным и рентабельным средством помощи пациентам в управлении потребностями в медицинской помощи и принятии здорового образа жизни. Такие организации, как Американская ассоциация больниц, JCAHO, и специализированные организации, такие как Американская диабетическая ассоциация, Ассоциация медсестер онкологии и Ассоциация медсестер-реабилитологов, описали необходимость обучения пациентов.Американская ассоциация преподавателей диабета разработала сертификацию для преподавателей диабета. Североамериканская ассоциация диагностики медсестер (NANDA) разработала диагностику «дефицита знаний», чтобы выразить потребности пациентов в обучении. Началась работа по обучению пациентов с низким уровнем грамотности, а также по соответствующему содержанию и методам для пациентов из многих различных культурных групп. Кроме того, сейчас существует потенциал для значительного увеличения использования компьютерных инструкций.
Есть много важных вопросов об обучении пациентов, на которые еще предстоит ответить.В атмосфере сдерживания затрат все возрастает необходимость продемонстрировать эффективность обучения пациентов. Может ли обучение пациентов улучшить состояние здоровья, снизить частоту заболеваний и предотвратить дорогостоящие осложнения? Уменьшает ли обучение пациентов вероятность судебных разбирательств для медицинских организаций и отдельных практикующих врачей? Как нехватка персонала повлияет на способность проводить эффективное обучение пациентов? Некоторые стратегии обучения пациентов более эффективны, чем другие? Как можно адаптировать обучение пациентов, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности различных пациентов, таких как пожилые люди, люди из разных культур, а также люди с низким уровнем образования и небольшими навыками грамотности? Как следует возмещать расходы на обучение пациентов? Ответ на эти вопросы зависит от прочной исследовательской базы, большую часть которой могут провести медсестры.
Нет никаких сомнений в том, что в этом новом тысячелетии медсестры будут призваны обеспечивать еще более терпеливое обучение. Однако для того, чтобы обучение пациентов было настолько эффективным, насколько нам нужно, должны произойти некоторые базовые изменения. Необходимо найти ответы на вопрос, как пациенты учатся в течение хронического заболевания и какие обучающие мероприятия наиболее эффективны в конкретных ситуациях. Необходимо более творчески использовать существующие технологии. Например, двусторонние видеоролики можно использовать при уходе на дому, чтобы члены бригады здравоохранения могли наблюдать за пациентами и обеспечивать поддержку и мотивацию, а также показывать пациентам, как обеспечивать уход за собой дома.Учебные материалы по вариантам лечения и по самоконтролю хронических заболеваний могут скоро появиться в видеомагазинах. Очень положительным моментом является включение руководства для пациентов в каждое из руководств по клинической практике, разработанных Агентством США по исследованиям и качеству в области здравоохранения. Руководства для пациентов и аналогичные материалы AHRQ являются примерами растущего признания того, что пациенты должны быть образованными потребителями, когда дело доходит до управления здравоохранением.
Медсестрам крайне необходимо посмотреть, насколько хорошо принципы обучения пациентов преподаются и интегрируются в практику.Одно исследование рассматривало медсестринские тексты в зависимости от того, сколько в них содержания для обучения пациентов. Исследователь обнаружил, что только 45 процентов текстов для медсестер содержали существенное содержание в обучении. Похоже, что уход за беременными как специальность находится в авангарде полной реализации потенциала медсестер как учителей-терпеливых. Тексты по материнству, по сравнению с текстами по другим специальностям, имеют хорошо разработанную программу, охватывающую широкий круг вопросов. Кроме того, в роддоме как специальности медсестринская диагностика широко используется для описания потребностей пациентов в обучении, а не для ограничения проблем, связанных с образованием, диагнозом «дефицит знаний» и «несоблюдение правил».«
Это будет трудный век для обучения терпению. Ясно, что потребность в эффективном обучении пациентов будет быстро расти. В то же время медсестры должны продолжать искать способы полностью интегрировать теории, принципы и практики обучения в нашу повседневную работу с пациентами и семьями, которые обращаются к нам за образованием и поддержкой. Медсестры играют ключевую роль в выполнении своей роли учителей здоровья. У медсестер есть неограниченные возможности помогать пациентам управлять своим здоровьем.Медсестры работают там, где они контактируют с большим количеством людей разного возраста, этнического, культурного и социального происхождения. Медсестры проводят с пациентами больше времени, чем другие члены команды; этот контакт дает возможность развить доверие, оценить индивидуальные потребности в обучении и обеспечить непрерывность на протяжении всего учебного процесса.
Больница esl. ESL в гостях у доктора ролевая игра
Больницы в Санкт-Евромед Клиник Евромед Клиника, Санкт-Мариинская больница Мариинская больница — это база скорой помощи жителям центральной части Санкт-Петербурга.Петербург, где проживает больше чем человек. Наиболее распространенными врачебными специальностями Мариинской больницы являются трансабдоминальная хирургия, урология, гинекология, отоларингология, неврология, гастроэнтерология, кардиология, общая терапия, эндокринология, офтальмология, ядерная медицина.
Адрес: В. Александровская больница Владеет мощным диагностическим комплексом. Условия многопрофильной больницы позволяют проводить расследования и получать достоверные результаты. Адрес: пр. Солидарности.Ленинградская областная поликлиника и больница Один из крупнейших медицинских комплексов Северо-Запада России — больница, поликлиника и мощный диагностический центр. Адрес: Луначарского пр. Клиника Пирогова Клиника Пирогова создана с четкой ориентацией на статус медицинского учреждения самого высокого и современного уровня.
Изначально он вобрал в себя все лучшие медицинские достижения: новейшее оборудование ведущих зарубежных фирм, прогрессивные технологии, профессиональные кадры, европейский сервис и крайнюю российскую теплоту, доброту и заботу.
Квартиры в Петербурге Москва Гостиницы Поезда Россия. Бизнес-услуги. Личная служба. Недвижимость. Руководство по покупкам. Вот некоторые важные термины для медсестер и медицинских работников, работающих в англоязычном контексте. Каждое слово показано с его частью речи и значением, а примерное предложение показывает слово в контексте. Что-то не так с этой страницей?
Кесарево сечение, кесарево сечение, существительное. Процедура, которая включает отделение ребенка от матери через разрез в нижней части живота женщины. Младенец был настолько большим, что нам пришлось сделать кесарево сечение.Больничная палата скорой помощи существительное, больничная палата, используемая для лечения пациентов с немедленными и опасными для жизни травмами. Ребенка срочно доставили в отделение неотложной помощи после того, как у него была тяжелая аллергическая реакция на укус пчелы.
Не приближайте его к ушам, глазам или рту. IV имя существительное — трубка, по которой в тело пациента накачиваются жидкости и лекарства. Малыш был настолько обезвожен, что врач решил ввести ему в / в. Мы знали, что ребенок рождается сразу, потому что схватки у женщины были острыми. Моя бабушка больше не может вязать, потому что у нее в руках артрит.Чтобы предотвратить распространение бактерий, важно, чтобы медсестры часто мыли руки. Мы думали, что это будут тазовые предлежания, но ребенок сам повернулся.
Лучше всего заразиться ветряной оспой в детстве, чтобы не переболеть взрослым. Важно, чтобы дети знали, по какому номеру набирать в экстренных случаях. Ребенка срочно доставили в реанимацию после сильной аллергической реакции на укус пчелы.
Крем предназначен только для наружного применения. У нас было два ложноотрицательных теста на беременность, поэтому мы не знали, что у нас будет ребенок.Цветы не допускаются в палату, чтобы избежать занесения микробов. Во время плавания рану следует прикрывать, чтобы она не заразилась.
Пострадавший получил огнестрельное ранение в двух местах, но пулевые ранения не опасны для жизни.
Если вам не нужен сосед по комнате, вам придется заплатить за отдельную палату. Если радиация не убьет все аномальные клетки, рак вернется. Мне сделали экстренное кесарево сечение, потому что пуповина была намотана на шею ребенка.
Я ударился головой о руль и все еще был без сознания, когда приехала скорая помощь. Каковы некоторые распространенные причины, по которым людей следует госпитализировать? Как долго люди должны оставаться в больнице из-за этих заболеваний? На что вы обращаете внимание при выборе больницы для лечения? Женщина: Ну, один из свидетелей сказал, что автомобиль врезался ей в борт, когда проехал на красный свет [Красный свет?
Женщина: У нее сломана нога, сломана рука, сломан нос, несколько сломанных ребер и ожоги третьей степени на лице и руках.Женщина: Хорошо, теперь посмотри. Похоже, женщина, которая ехала за рулем, чем-то отвлеклась, а может, заснула.
Женщина: Еще нет. Она выздоровеет, но в больнице пробудет как минимум месяц. Женщина: Ага. Это его жена ударила твою жену и [Ого. Вероятно, она не выживет. Они не знают, переживет ли она ночь. Форма собирает имя и адрес электронной почты, чтобы мы могли добавить вас в наш список рассылки для обновлений проекта. Ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности, чтобы узнать, как мы защищаем и управляем вашими отправленными данными! Прочтите полные Условия использования для получения дополнительной информации.
Следуйте за Рэндаллом :. Кто такой Рэндалл? Общая викторина «Пребывание в больнице». См. Сценарий прослушивания. Вернуться к сложным викторинам. Уровень: Тема: Докладчики: Длина: тяжелая больничная помощь мужчина — женщина Прослушайте запись и ответьте на вопросы.
Частный: Пребывание в больнице. Поделитесь своими результатами: Facebook Twitter. Просто скажите нам, кто вы, чтобы увидеть свои результаты! Твое имя :.
Я соглашаюсь на получение формы для сбора моего имени и адреса электронной почты! Поделитесь этой викториной, чтобы увидеть свои результаты.Опишите время, когда вы или член вашей семьи были госпитализированы. Ответьте на эти вопросы: Почему вас госпитализировали? Вы посещаете спа-салон или тренажерный зал?
Вы боитесь игл? Ты здоров? Ваши родители здоровы? Думаете, что похудеть нужно?
Ncis los angeles s06e24
Всегда ли вы едите здоровую пищу? У вас легко появляются синяки? Вы простужаетесь чаще, чем раз в год? Считаете ли вы алкоголь наркотиком? Ты много пьешь? Вы едите много овощей? Вы едите много фруктов? Ты ешь овощи каждый день? У вас когда-нибудь болит голова? Вы знаете кого-нибудь, кто страдает мигренью? Вы когда-нибудь читали журналы или новости о здоровье?
Если да, какие темы вы считаете наиболее интересными? Ты занимаешься? Какие упражнения ты делаешь? Как часто ты занимаешься? Вы ходите на регулярные медицинские осмотры? Вы ходите к стоматологу два раза в год? У вас много стресса? Вы обычно обращаетесь к одному врачу или к любому доступному врачу? У тебя есть какие-нибудь аллергии? У тебя есть шрамы? Где они? Хотите показать их классу? Вы знаете кого-нибудь, кто страдает болями в спине?
Вы знаете кого-нибудь с вставными зубами?
Техподдержка Genteq
Часто ли вы едите фаст-фуд? Ты куришь? Если да, вы курите более двух сигарет в день? Как вы думаете, курение не вредно для вашего здоровья? Принимаете ли вы лекарства, когда заболели? Сара — писатель-фрилансер, преподаватель английского и английского языков в классах k и колледже.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы добавить этот урок в индивидуальный курс.
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь. Большинство людей посетят больницу хотя бы раз в жизни, будь то в качестве пациента или посетителя. Важно научить ваших студентов ESL использовать общие слова, связанные с больницами и врачами, чтобы успешно подготовить их к жизни в университете
.
Ниже приведены некоторые словарные слова, которые вы, возможно, захотите познакомить со своими учениками.
Sachs dolmar 117 бензопила
Вы можете помочь своим ученикам ESL попрактиковать новый словарный запас, включив в свои инструкции некоторые из следующих заданий :.Попросите пары учеников написать диалог между врачом и пациентом во время посещения больницы. Предложите своим ученикам использовать как можно больше терминов из медицинской лексики. Вы можете предоставить учащимся рамки предложений и банк слов, чтобы помочь им написать и представить диалог.
Попросите учащихся попрактиковаться в использовании нового словаря и простого прошедшего времени, написав короткий рассказ о посещении отделения неотложной помощи. Студенты могут творчески подходить к деталям.
Возможно, их укусила акула во время плавания с маской и трубкой в Карибском море, или они поскользнулись на банановой кожуре во время покупки продуктов.Попросите учащихся поработать с партнером или в небольших группах, чтобы ответить на серию вопросов для обсуждения об их опыте посещения больниц. Вот некоторые примеры вопросов: Это хорошее упражнение для любого нового набора словарных слов.
Коллекция модов Civ 5
Чтобы подготовиться, напишите словарные слова на одной половине карточек, по одному термину на карточку. На другой половине карточек снова напишите определения, по одному на карточку.
Перемешайте карточки и раздайте каждому студенту по одной карточке.Затем попросите учащихся пройти по комнате и сопоставить словарные слова с их определениями. Когда ученики находят свою пару, они должны застыть на месте. После того, как все карты будут сопоставлены, учащиеся могут обосновать свои решения.
Большинство людей посещают больницу хотя бы раз в жизни. Чтобы лучше всего подготовить студентов ESL к жизни в Соединенных Штатах, неплохо было бы научить их медицинской лексике. Некоторые упражнения, которые вы можете использовать со студентами, чтобы пополнить этот словарный запас, включают диалоги, рассказы, обсуждения и игры, такие как смешивание, сопоставление и замораживание.
Чтобы получить доступ к этому уроку, вы должны быть Учеником. Создать учетную запись. Уже вступил? Авторизоваться. Уже зарегистрирован? Авторизуйтесь здесь для доступа. Знаете ли вы… У нас есть несколько курсов для колледжей, которые подготовят вас к получению кредита на экзамене, который принимается более чем 1 колледжами и университетами. Вы можете пройти тестирование в первые два года обучения в колледже и сэкономить тысячи долларов на своей степени.
Asus router ssh port forwarding
Каждый может получить кредит за экзамен, независимо от возраста и уровня образования. Чтобы узнать больше, посетите нашу страницу получения кредита.Еще не уверены, в какой колледж вы хотите поступить? Вопросы, комментарии, поддержка, предложения. Пожалуйста, проверьте еще раз. Вы не можете распространять, копировать, изменять, передавать, пересылать, переупаковывать или продавать какие-либо материалы с этого сайта. Вы можете использовать ксерокопии или распечатки в личных целях или для распространения среди ваших студентов.
Авторские права больницы английского языка Марка Кокса ограничивают конфиденциальность. Системы органов: легкие, сердце, почки, печень, желудок, нервная система, система кровообращения. Железы: щитовидная железа, двенадцатиперстная кишка, надпочечники. Медицинское оборудование: шприц, термометр, стетоскоп, скальпель, трубка. Оборудование для пациента: костыли, инвалидное кресло, шина, скоба. : стол для осмотра, подстилка, дезинфицирующее средство.Я принимаю участие в построении медицинской лексики, консультациях для пациентов, руководящих работами по заболеваниям, статьях специалистов в области здравоохранения, медицинских карточках, планах уроков в больницах, таблицах ESP и многом другом.
Болезнь Государственных Директоров :. Карточки: больше карточек здесь. Лекарства: таблетка, капсула, желевая капсула, сироп, инъекция, суппозиторий. Больничные процедуры :. В больнице:. Направления обучения: викторина для студентов. Я лицензированный фармацевт в США. Я живу за границей и преподаю английский как иностранный с тех пор, как в настоящее время веду уроки медицинского английского в медицинском колледже в Японии.
Эти ресурсы были разработаны для моих студентов, но размещены здесь бесплатно для всех. Их можно использовать в качестве учебных материалов для врачей, медсестер, физиотерапевтов, радиологов, фельдшеров, фармацевтов и других. Клэр: Нет, не в последние несколько лет.
Темы медицинского разговора для ESL / EFL
У меня тоже болит колено. Я бегаю намного больше и думаю, что он травмирован. Клэр: Поздравляю!
Да, я вижу, здесь мисс Симмонс в родильном отделении.Вам нужен маршрут? Клэр: Она в восточном крыле. Поднимитесь на лифте на 3-й этаж и пройдите по холлу, затем поверните направо. Она в номере. Мы приветствуем ваши ценные предложения, комментарии и вопросы.
бесплатные учебные материалы по медицинскому английскому и рабочие листы по больничному английскому
Мы определенно приложим все усилия, чтобы предложить вам уроки с новыми и лучшими идеями, обучая вас английскому языку всего за 2 минуты. Назначение: встреча в основном означает договоренность о встрече с кем-то в определенное время и в определенном месте.Расписание: Расписание — это план выполнения процесса или процедуры, содержащий списки запланированных событий и времени.
Прививка от гриппа: Прививка от гриппа — это вакцина, которая обеспечивает иммунитет к различным вирусам гриппа, обновляется и рекомендуется ежегодно. Check Up: осмотр — это обследование, чтобы убедиться, что все в порядке или нет.
Ранен: человек получает травму, если ему причинен физический вред или повреждена часть его тела. Лекарство: это вещество, которое используется для лечения, особенно лекарство или лекарство.Родильное отделение: Родильное отделение — это отделение в больнице, которое обеспечивает уход за женщинами во время беременности и родов, а также за новорожденными в очень раннем возрасте.
Лифт: Лифт — это отсек или платформа, размещенная в шахте для подъема и опускания вещей и людей на разные этажи и уровни. Назначить: Назначить означает посоветовать и разрешить использование лекарства или лечения чего-либо, особенно в письменной форме. В больнице — говорите английскими словами и фразами в больнице.Введение Добро пожаловать в twominenglish. Обучение английскому за две минуты или меньше. В этом уроке мы узнаем, что говорить, когда вы находитесь в больнице.
Назначение встречи Клэр: Здравствуйте, чем я могу вам помочь? Рой: Я хотел бы записаться на прием к доктору Смиту, пожалуйста. Клэр: Для чего вы хотели бы его видеть? Рой: Мне нужен ежегодный медицинский осмотр, а еще у меня проблема с плечом. Болит. Клэр: У доктора Смита будут вакансии на следующей неделе.
Кейтлин Энн Лараньо: фармацевт, техник в аптеке
Поиск кандидатов по профессии
Поиск кандидатов по должностям
Поиск кандидатов по странам
Поиск кандидатов по степени
Поиск кандидатов по уровню карьеры
Поиск кандидатов по полу
Профиль карьеры
Степень:
Степень магистра
Карьерный уровень:
Здравоохранение 9070 9070 9047 9047
Аптеки, фармацевты
Целевое название:
фармацевт, фармацевт
Целевые местоположения:
Индианаполис, IN
Навыки:
Клиническое применение; Консультации пациентов; Отпуск / приготовление рецептурных препаратов; Управление взаимоотношениями с клиентами; Управление запасами; Майкрософт офис;
Цель:
Быть частью учреждения, где я могу значительно изучить область общественной или больничной аптеки и поделиться ею, а также отточить свои теоретические и практические знания о применении в клинической аптеке, управлении заболеваниями и консультировании пациентов до предоставлять качественную медицинскую помощь.
HighLight:
Лицензированный фармацевт начального уровня на Филиппинах со степенью доктора фармацевтики (PharmD). Выдающиеся навыки межличностного общения и лидерства с опытом установления позитивных отношений с клиентами, фармацевтическими представителями / производителями, медицинскими работниками и организациями здравоохранения. Предназначен для оказания качественной медицинской помощи благодаря обширным теоретическим и практическим знаниям. Клиническое применение, консультирование пациентов, отпуск рецептурных препаратов / рецептур и инвентарный контроль.
Членство:
Ассоциация младших филиппинских фармацевтов: член 2009-2013
Филиппинская ассоциация фармацевтов: член с 2013 г. по настоящее время
Сертификация:
Лицензированный фармацевт на Филиппинах
Ссылка:
только подтвержденный работодатель
Аптечный техник (здравоохранение) из Метро, Манила, Национальный столичный регион Филиппин.
Опыт
Макати Медицинский центр Макати, Метро, Манила Филиппины Отрасль: Больничная аптека 11/2014 — 03/2015 Стажер в клинической аптеке — PharmD Стажировка в клинической аптеке 1000-часовая практика Больничная аптека 1000-часовая практика Применение в клинической практике Обзор соответствия лекарств Консультации пациентов Медицинские профессиональные отношения Отпуск по рецепту / приготовление смесей
Watsons Personal Care Store (Philippines), Inc. Metro Manila, Metro, Manila Philippines Отрасль: общественная аптека 06/2014 — 10/2014 Pharmacy Intern- PharmD Community Pharmacy PharmD Стажировка 500 часов стажировки PharmD Стажировка 500-час. производственная практика Отпуск по рецепту Консультации пациентов Управление запасами Организационный менеджмент
Национальный центр психического здоровья Мандалуйонг, Метро, Манила Филиппины Отрасль: Больничная аптека 06/2012 — 12/2012 Аптека Стажер Основная стажировка Стажировка в больничной аптеке Бакалавриат Стажировка Бакалавриат Стажировка Основная стажировка
Отпуск по рецепту / приготовление смесей Лечение пациентов Обзор соответствия лекарств Инвентарный контроль
Euro-Med Laboratories Phil., Inc Manila, Metro, Manila США Отрасль: промышленная аптека 05/2012 — 06/2012 Стажер в аптеке Стажировка в промышленной аптеке Бакалавриат Стажировка Бакалавриат Стажировка
cGMP Управление запасами Гарантия качества Контроль качества Производство
Perpetual Succor Hospital and Maternity, Inc. Manila, Metro, Manila Philippines Отрасль: больничная аптека 05/2011 — 05/2011 Pharmacy Intern Hospital Pharmacy Internship Стажировка в бакалавриате Стажировка в бакалавриате
Отпуск по рецепту Консультации пациентов Лечение пациентов Inventory Control
Watsons Personal Care Store (Philippines), Inc. Pasay, Metro, Manila, Филиппины Отрасль: Общественная аптека 05/2010 — 06/2010 Стажер в аптеке Стажер в общественной аптеке Бакалавриат Стажировка Бакалавриат Стажировка
Отпуск по рецепту Консультации пациентов Инвентаризация
Образование
Centro Escolar University Manila, Metro, Manila, Philippines 06/2009 — 06/2015 Степень: степень бакалавра Специальность: Фармация Бакалавр фармацевтических наук
Centro Escolar University Манила, Метро Манила, Филиппины 06/2013 — 03/2015 Степень: Докторантура Специальность: Доктор фармацевтических наук Ученая степень Врач-фармацевт
Резюме (только подтвержденный работодатель)
Войдите, чтобы просмотреть резюме: Кейтлин Энн Лараньо — фармацевт / техник в аптеке
Наши проекты — Фармстандарт-Медтехника
Дата:
О проекте
Ульяновская областная детская клиническая больница — одно из ведущих медицинских учреждений Ульяновской области. Центр создан на базе бывшего роддома в рамках программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы». Это единственное медицинское учреждение 3 уровня в области, где проходят лечение беременные с тяжелой экстрагенитальной патологией и внутриутробной патологией из Ульяновска и области.
Ежегодно Перинатальный центр выполняет от 4000 до 4500 родов, до 1000 хирургических родов и 2500 мелких акушерских операций.
Целей:
В перинатальном центре предъявляются чрезвычайно высокие требования к соблюдению противоэпидемических мероприятий. По этой причине организация современного Центрального отделения стерилизационного обеспечения (ЦСО) была одной из важных задач при создании Центра.
Установленное оборудование:
Паровые стерилизаторы PHS (2 шт.),
Дезинфицирующе-моечные машины ДГМ ЭС-250 (2 шт.),
Ультразвуковая стиральная машина DGM QX-1200 (1 шт.),
Термосварочная машина Famos F110D (1 шт.),
система очистки воды
Результат организации ЦСО в Ульяновском областном перинатальном центре.Снизился уровень госпитальной гнойно-септической заболеваемости среди женщин (2011 г. 9,0%, 2013 г. и среди новорожденных (2011 г. 5,6%, 2013 г. 1,9%)). Внедрение современного оборудования позволило сократить количество работников ЦСО в 2,5 раза и исключить человеческий фактор при предстерилизационной обработке инструментов.
Как пеленать новорожденного (в картинках + видео и описание)
Пеленание младенца – это традиция, которая уходит своими корнями в далекое прошлое. Все мамы знали, как пеленать новорожденного, и проделывали данную процедуру со своими детьми еще со времен Гиппократа, а может даже и задолго до этого.
Содержание
Ребенок в пеленке: плюсы и минусы
Как пеленать ребенка: техника и секреты
Тугое пеленание
Свободное пеленание
Пеленание с головой
Широкое пеленание при дисплазии
Пеленание конвертом
Сколько пеленать новорожденного
Но некоторые современные мамы придерживаются другого мнения. Все чаще можно увидеть, что детей с первых дней жизни одевают в распашонки и штанишки, практически полностью отказываясь от пеленок. Аргументируя свой выбор, женщины опираются на некоторые современные исследования, которые говорят о том, что пеленание новорожденного скорее вредит, чем приносит пользу. Но так ли это на самом деле?
Ребенок в пеленке: плюсы и минусы
Малыш находится в животе у мамы довольно долгий срок – 9 месяцев. Он постоянно ощущает ее тепло. Но вот свободного пространства для движения у него практически нет: ручки, ножки и головка находятся в согнутом состоянии. Конечно, иногда кроха меняет свое положение, а мама в этот момент ощущает толчки и может понаблюдать, как на животе появляются бугорки.
После рождения маленький человек попадает в огромный и непривычный мир, где может совершенно беспрепятственно совершать любые движения. И эта новая возможность пугает его. Для того чтобы создать ему привычные условия, женщины уже на протяжении многих веков заворачивают ребенка в большой отрез ткани.
Пеленание новорожденных, помимо того, что имитирует материнскую утробу, имеет множество плюсов:
Дети, завернутые в пеленку, спят намного спокойнее, так как не просыпаются от своих же резких движений;
Соприкасаясь с поверхностью пеленки, ребенок получает тактильные ощущения и чувствует себя очень уютно;
Тепло, полученное от мамы, сохраняется дольше;
Бытует мнение, что пеленание малыша помогает правильно сформироваться всем его костям и скелету. Часто от бабушек можно услышать, что если не пеленать кроху, то у него будут неровные ножки. Но медицинским путем это не доказано;
Приобрести несколько пеленок намного выгоднее, чем покупать ползунки, так как маленькие дети вырастают из любой одежды довольно быстро.
Но, несмотря на все полезные свойства, в наше время существует множество ярых противников этой процедуры.
Аргументируют они свою позицию следующим образом:
Малыш, завернутый в пеленку, не может двигаться. Из-за этого у него не получиться принять более удобное положение;
Пеленание вызывает гипертонус мышц;
Ребёнок очень часто перегревается;
Нарушается сенсорное развитие.
Можно бесконечно долго спорить о том, пользу или вред приносит данная процедура. Каждый родитель сам выберет способ ухода за своим малышом. Но тем, кто все же решит сделать выбор в пользу устоявшимся традициям, следует, перед тем как запеленать ребенка, изучить все нюансы этой процедуры.
Как пеленать ребенка: техника и секреты
Мамы, родившие первого малыша, неизбежно сталкиваются с проблемой пеленания. Особенно если это молодые девушки, не имеющие младших братьев и сестер, на которых можно было бы если и не отработать этот навык, то хотя бы понаблюдать за тем, как правильно пеленать новорожденного.
Существуют проверенные способы пеленания детей, которые необходимо знать всем женщинам, ждущим малыша.
Тугое пеленание.
Использование этой техники пеленания предполагает практически полное ограничение движений новорожденного.
Младенец заворачивается в пеленку почти полностью. Сверху она закрывает шею, а нижняя часть фиксирует ножки и закрепляется на уровне груди. Ручки вытягивают параллельно телу, ножки выпрямляют.
Тугое пеленание ребенка в картинках
Другой, более свободный вариант
Внимание! Такая техника пеленания пользовалась популярностью примерно 30 лет назад. Сейчас она используется крайне редко, так как большинство педиатров придерживаются мнения, что ребенку необходимо оставлять свободу для движения.
Как правильно пеленать ребенка видео
Свободное пеленание.
Самый предпочтительный способ пеленания грудных детей. Отличается от предыдущего в первую очередь тем, что малыш заворачивается в ткань не слишком плотно и может шевелить конечностями. Если в помещении прохладно можно использовать две пеленки: тонкую и утепленную.
Схема пеленания проста:
На пеленальный столик (или другую ровную горизонтальную поверхность) нужно расстелить толстую пеленку, немного загнув верхний край, а затем – тонкую;
Легкая пеленка должна доходить ребенку до подмышек, то есть ручки остаются снаружи. Заворачиваем края наискосок, пропускаем под спиной, следя за тем, чтобы не появились складки, и закрепляем сверху;
Таким же способом заворачиваем в более плотную пеленку, но уже укутывая ручки. Затягивать края плотно не нужно.
Важно! Когда малыш бодрствует, пеленание рук лучше не выполнять. Так вы дадите ему возможность свободно двигать ими, а значит – развиваться.
Для удобства можно использовать уже готовые конверты, купленные в магазине. В них имеется специальный мешочек для фиксирования ножек, ручки же остаются практически свободными.
Пеленание новорожденного. Как пошагово пеленать ребенка
Пеленание с головой.
Во многих родильных домах детей пеленают именно таким способом перед тем как принести на кормление. И многие мамы хотят научиться заворачивать своих новорожденных детей так, как пеленают в роддоме, поскольку этот способ помогает зафиксировать шею ребенка и можно, без опаски ее повредить, брать малыша на руки.
Следует, однако, иметь ввиду, что это тоже достаточно тугое пеленание, и злоупотреблять им не стоит.
Как правильно пеленать малыша
Широкое пеленание при дисплазии.
Перед тем, как пеленать новорожденного по этому методу, следует проконсультироваться с педиатром, потому что он предназначен только для детей, у которых имеются врожденные ортопедические проблемы. Он помогает исправить ситуацию в случае, если диагностируются такие заболевания как дисплазия или подвывих бедра.
При данном пеленании ножки малыша разведены и согнуты. Эта поза наиболее естественна для младенцев.
Широкое пеленание в картинках
Важно! Заворачивать малышей таким образом можно до 6-ти месячного возраста, и только если этот способ предложил педиатр.
Широкое пеленание
Пеленание конвертом.
Чаще всего используется при походе на улицу, так как голова ребенка закрыта, что способствует сохранению тепла даже в зимнюю пору. При холодной погоде можно использовать для пеленания теплое одеяло, в жаркое время хватит и ситцевой пеленки.
Внимание! Не стоит использовать этот вид пеленания при подготовке ребенка к ночному отдыху, так как существует высокая вероятность перегрева, а в случае срыгивания малыш не сможет повернуть голову.
Как завернуть ребенка в одеяло
Как пеленать новорожденного ребенка — решает каждая мама самостоятельно. Это зависит от индивидуальных особенностей малыша, а также от погодных условий за окном и температуры в помещении.
Сколько пеленать новорожденного
Возраст, до которого стоит использовать пеленки для пеленания, точно не установлен, все зависит от поведения и самочувствия ребенка. Есть малыши, которые уже к 1,5 месяцам привыкают к окружающей среде и сами начинают протестовать против пеленания. Другие дети даже в 8 месяцев не засыпают, пока не почувствуют себя в уютном коконе.
Если мама посчитает, что малыш достаточно подрос, то пеленки следует заменить ползунками. Особенно это касается активных малышей, которые не любят, когда ограничивают их движения и этим мешают познавать мир.
Некоторые мамы отказываются от пеленок, потому что не хотят учиться науке пеленания, а другие просто любят наряжать своего только что родившегося кроху в красивые костюмы. Конечно, каждый родитель решает самостоятельно, как будет одет его малыш. Но при выборе одежды или способа пеленания на первое место следует ставить комфорт младенца. Ведь если ему будет уютно, то детство станет самой счастливой и запоминающейся порой как для маленького человека, так и для его мамы и папы.
как пеленать младенца в жару и другие способы пеленания
Время чтения: 5 минут
После того, как малыш появляется на свет и выписывается из роддома, естественным желанием мамы является окружение его заботой и теплом. Поэтому родителей интересует вопрос о том, пеленать или нет новорожденного ребенка, делать пеленание тугим или свободным. Существует несколько методик, согласно которым можно осуществлять это действие разными способами, в зависимости от состояния здоровья младенца.
Для чего пеленают новорожденных детей
Традиция заворачивать малыша в пеленку имеет древние корни. Этот процесс призван выполнять сразу несколько функций. Педиатры на первом приеме объясняют, зачем пеленать новорожденных. Они единогласно соглашаются, что пеленание нужно для того, чтобы:
Малыш не замерз, лежа в кроватке, ведь его терморегуляция не такая совершенная, как у взрослых.
Хаотичные движения ребенка были ограничены во избежание внезапного испуга, если кроха коснется ручкой своего лица или тела.
Новорожденный чувствовал себя более защищено. Пеленка ограничивает пространство и напоминает кокон, в котором он находился в утробе матери.
За и против пеленания новорожденного
Существует множество разных доводов, приводимых противниками и сторонниками различных систем пеленания малышей. До сих пор ведутся споры детских врачей о том, пеленать или нет новорожденных младенцев. К числу положительных аргументов заворачивания детей относятся:
поддержание температуры тела;
фиксация конечностей;
более спокойный сон;
обеспечение комфорта новорожденного.
Кроме того, пеленание является обязательной мерой для детей с врожденной патологией рук или ног, а также для недоношенных младенцев. Отрицательных моментов не так много и они относятся к консервативному методу тугого пеленания, когда приходится насильно расправлять конечности крохи и плотно прижимать их к телу. Основными минусами пеленания являются:
Невозможность отрегулировать температуру. Из-за этого младенец перегревается. На коже малыша появляются опрелости, пеленочный дерматит.
Постоянное нахождение в толстой теплой пеленке приводит к недостаточному физическому и эмоциональному развитию.
Тугое пеленание
Такой способ, как тугое пеленание, используется в настоящее время гораздо реже, чем раньше . Некоторые педиатры, рассказывая молодым мамам, надо ли пеленать новорожденного, высказывают веские доводы в пользу отказа от этого метода заворачивания малышей. В таком положении движения ребенка будут неестественными и скованными. Может нарушиться кровообращение и теплообмен. Однако в некоторых случаях, когда ребенок гиперактивный, или есть патологии развития, эта техника поможет быстрее его успокоить. Тогда рекомендуется пеленать кроху туже, когда он спит.
Свободное пеленание
Техника свободного или широкого пеленания представляет собой более щадящий вариант, в котором малышу дается возможность немного шевелить ножками и ручками. Разновидностью этого метода является заворачивание только нижних конечностей. При этом не выполняется полное распрямление ножек. Наоборот, им придается свободное, расслабленное положение.
Нужно ли пеленать новорожденного
Вопрос о том, стоит ли пеленать новорожденного и какой способ лучше, до сих пор вызывает споры специалистов. Наши бабушки и мамы, растившие детей 20-30 лет назад, отвечая на вопрос о том, нужно ли пеленать новорожденного ребенка, рекомендуют заворачивать малыша потуже. Детские врачи, основываясь на результатах многочисленных исследований, советуют присмотреться к темпераменту младенца и закутывать его в зависимости от активности.
С рождения
После того, как малыш родится, нужно обязательно пеленать его. Ведь новорожденной крохе тяжело привыкнуть к тому, что пространство вокруг не ограничено. Малыш может пугаться ручек, задевая ими лицо. В этом возрасте желательно оставлять конечности ребенка свободными только во время лечебного массажа и воздушных процедур. Постепенно, после месяца, можно не закутывать ручки при кормлении, не забывая надевать рукавички-царапки или специальную распашонку, чтобы малыш не поранил себя коготками.
На ночь
У многих мам вызывает сомнения вопрос, пеленать или нет новорожденного по ночам. Здесь большинство педиатров единодушно в своем мнении – когда младенец находится в отдельной кроватке, лучше заворачивать его целиком, пользуясь свободным методом пеленания. Тогда родители могут быть уверены, что кроха большую часть ночного времени проспит спокойно.
Пеленать ножки
Способ пеленания предполагает, что ручки остаются свободными. Основной причиной, по которой в старину бабушки пеленали ножки, было утверждение, что после жесткой фиксации с помощью пеленки они будут намного ровнее. Сейчас доказано, что этот метод не может повлиять на врожденные патологии и распрямить кости ребенка. Однако, если у малыша в этом возрасте поставлен диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», то данная технология поможет зафиксировать конечности неподвижно и способствовать выздоровлению.
Как правильно запеленать ребенка
Молодым родителям лучше освоить технику пеленания заранее, чтобы потом, когда родится кроха, не терять время на тренировку . Для того, чтобы выполнить эту простую процедуру, нужно приготовить широкую пеленку, марлевый подгузник или памперс. Важно обращать внимание на время года, в которое родился малыш, потому что фланелевая ткань не подойдет для жаркого лета.
Нужно использовать хлопковую тонкую пеленку, которая обеспечит достаточное проветривание и поможет избежать появления пеленочного дерматита. Самый распространенный способ заворачивания предполагает, что ткань будет располагаться по горизонтали. Удобнее всего выполнять процедуру в следующей последовательности:
Обернуть подгузник вокруг бедер новорожденного, положить малыша перпендикулярно широкой стороне пеленки.
Слегка прижать ручку малыша к боку, взять угол ткани, находящийся с той же стороны, обвернуть туловище и поправить край на спине.
Взять противоположный угол, аккуратно распрямить другую руку ребенка, край пеленки завести за спину.
Вытянуть нижние углы в разные стороны, наложить на груди малыша и в области чуть выше локтей, зафиксировать позади.
Расправить все складки, которые могут помешать крохе.
Как долго пеленать новорожденного
Для того, чтобы понять, когда перестать пеленать малыша, следует внимательно наблюдать за новорожденным. Если он будет спать спокойно, не мешать себе ручками, то можно больше не выполнять заворачивание. В среднем это происходит в 3-4 месяца. Некоторые младенцы сами начинают высвобождать конечности, рассматривать их, проявлять интерес к окружающему миру. Значит, пришла пора выбрать другую одежду, которая будет подходить крохе по возрасту – ползунки и распашонки.
Видео
В последнее время идет много споров даже среди медиков, как пеленать новорожденного в роддоме. Опытные мамы стараются в первые месяцы не отказываться от этой процедуры, выбирая одну из приглянувшихся техник. Если роженица не научилась пеленать в роддоме, приходиться развивать сноровку.
Первое пеленание
В современном роддоме грудничок находится в одной палате с мамой. Она его накормит, подмоет, переоденет. Если в семье это не первый младенец, то мама без проблем справится с пеленками, закутав своего малыша, как куколку.
Пеленают ли сейчас новорожденных детей в роддоме? В современных родильных домах стараются придерживаться старых традиций, и только что появившегося на свет младенца укутывают в пеленки. Исходят в данном случае с позиций психологических. Именно такой подход обеспечивает ощущение защищенности, которое младенец чувствовал еще в утробе матери. Поэтому акушерки уже в род зале обучают молодых мам нескольким методам укутывания.
Способы пеленания новорожденного ребенка:
тугое — с прямыми ручками и ножками;
свободное — с открытыми руками и способными двигаться ногами;
широкое — с раздвинутыми под 60° ногами.
Как правильно пеленать новорожденного ребенка в роддоме?
Первоначально укутывание проводят при рождении, используя способ тугой фиксации конечностей. Это хорошая возможность быстро успокоить грудника. Проводит данную процедуру сначала акушерка.
В дальнейшем же, когда грудничка переведут к маме в палату, ей придется осваивать працедуру, изучив сразу несколько техник (на будущее).
Рекомендуется также тугим способом пеленать ребенка на выписку из роддома. При этом прибегают к разновидности данного метода – «конвертиком». Так и маме легче в пути удерживать грудника на руках, и он чувствует себя комфортнее.
Как пеленать новорожденного дома, каждая мама определит для себя сама. Возможно, тугой способ она применит для ночи, а днем будет осуществлять свободное укутывание. Если в помещении тепло, то применит и широкий метод, который карапузу понравится, так как это более естественная поза.
Алгоритм
Каждый метод имеет свой алгоритм пеленания новорожденного ребенка. Если мама быстро освоит технику, как пеленать ребенка в пеленку тугим способом, то с остальными вариантами она справится достаточно легко.
Алгоритм действия в роддоме:
аккуратно разложив на столе пеленку, на ее середину укладывают младенца таким образом, чтобы шея касалась края этой простынки;
прикладываем выпрямленную левую ручку к туловищу, захватывают боковой край и обматывают туго тело (наискосок), заведя конец под спину справа;
то же самое проделываем с правой рукой и боковым концом ткани;
нижний край немного напоминает «рыбий хвост». Его подворачивают наверх, на туловище. При этом ножки должны быть соединены и выпрямлены;
обмотав туго тело нижними концами простынки, их фиксируют либо с помощью английской булавки, либо применяют бант.
Алгоритм в картинках
Способ «конвертиком» осуществляется так же, только ткань укладывается диагонально таким образом, чтобы верхний угол в дальнейшем прикрывал лицо младенца. Нижний угол укладывается на ножки и живот, а боковыми обматывают тельце.
Техника применяется, когда пеленают ребенка на выписку из роддома. Во что пеленают новорожденного при выписке зависит от времени года: одеяло или легкий конверт. Почти всегда используется пеленка на выписку из роддома, она должна быть только из натурального материала. Если мама является ярой приверженкой ползунков, можно использовать и их, но освоит описанную методику нужно обязательно. Пеленание помогает успокоить раскапризничавшегося грудничка.
Особые способы
В каждой семье есть, безусловно, старшая женщина, бабушка, тетя, которая покажет молодой маме, как пеленать новорожденного. На первом месяце лучше использовать в две пеленки. Сначала малыш заворачивается в одну, затем во вторую. Таким образом, он оказывается, спрятан в плотный кокон, удерживающий его движения. Современное пеленание новорожденных от 3 месяцев заключается в заворачивании только нижней части, ручки остаются свободными.
Пеленание ножек. На время бодрствования рекомендуют пеленать ножки младенца без ручек. Оставлять их советуют снаружи. Этот способ очень хорош также летом либо при теплой погоде. Когда жарко, в качестве материала, для пеленания можно использовать марлю.
Пошаговое фото
Как пеленать новорожденного малыша в роддоме:
сверните пеленку вдвое;
расположите ее край на уровне груди малыша;
левую сторону загибайте вправо, загните за спинку;
выполните аналогичные манипуляции со второй стороной;
поднимите нижний край до талии, расправьте, заложите, укрепите.
Этот способ считается наиболее комфортным, он способствует быстрому развитию малыша.
Пеленание ручек. Еще одним вариантом является только пеленание ручек. Используют его, когда малыш чутко спит и вздрагивает от каждого движения своих конечностей, во время принятия пищи, если он махает ручками и мешает сам себе кушать.
Чтобы пеленать ручки грудничка нужно расположить его удобно на пеленке. Головка должна выходить за край. Она останется не охваченной пеленанием.
Как правильно запеленать ребенка в пеленку:
наденьте на малыша тонкую распашонку;
уложите его на пеленку;
возьмите левый край, обогните ручку, заправьте его под спинку по косой, разровняйте;
те же действия проделайте со вторым краем;
подверните нижний край;
наденьте шапочку.
В процессе пеленания не забывайте расправлять ладонью складочки. Малыш должен себя чувствовать удобно в любом из видов пеленания.
Сколько пеленок и распашонок нужно в роддом? По отзывам мам, обязательно требуется пара нарядных пеленок и распашонок на выписку. На 5 дней пребывания в родильном доме будет достаточно по 3-4 каждого вида одежды, и 2-3 подгузника. В современных роддомах выдаются комплекты пеленок, если их не хватает, но по требованию можно получить достаточное количество.
Как правильно пеленать новорожденного в роддоме видео:
Родился малыш и в первые дни его жизни советуют пеленать ребенка с головой. Первоначально надевают на него распашонку с глухими рукавами. Швы ее все сделаны наружу. Затем малыша размещают на пеленке так, чтобы головка располагалась ниже края. Свободной его частью накрывают головку, затем обвивают руку, заправляя край пеленки под бачок. Вторым краем обвивают малыша и закрепляют его.
Споры о пользе пеленания новорожденных детей продолжаются не одно десятилетие. Если вы являетесь сторонником использования пеленок и ждете первенца, то вам обязательно нужно ознакомиться со способами, которыми можно спеленать малыша.
Зачем нужно пеленать ребенка?
Даже если мама собирается с первых дней надевать на кроху ползунки, ей все-таки нужно освоить азы пеленания. К примеру, давать ребенку лекарство или прочищать носик намного удобней, когда ручки малыша укутаны в пеленку и не мешают маме проводить нужные манипуляции.
В утробе матери на последних неделях беременности малыш находится как бы в уютном коконе. Появившись на свет, любой ребенок испытывает стресс. Пеленание помогает крохе освоиться с новой средой обитания.
Кроме того в пользу пеленания говорят такие факты, как:
Завернутый в пеленки малыш крепче и дольше спит.
Запеленатый ребенок испытывает физический и психологический комфорт.
Исключается возможность испуга от непроизвольных резких движений ручек.
В пеленке лучше сохраняется тепло, поэтому снижается риск простудных заболеваний.
Основные виды пеленания новорожденных детей
На сегодня не все молодые мамы знакомы с правилами пеленания новорожденных, хотя этот навык обязательно пригодится им в крохой.
Еще наши бабушки и мамы использовали 3 способа пеленания младенцев – тугое, свободное и специальное широкое пеленание деток, у которых имеются проблемы с суставами.
Каким бы способом пеленания вы не пользовались, проводить его нужно на ровной поверхности . Сегодняшним мамам достаточно приобрести специальный пеленальный столик, широкий ассортимент которых представлен в любом магазине для новорожденных.
Сегодня против тугого пеленания поднялась целая волна протеста. Все больше специалистов в области педиатрии твердят о вреде такого метода. Но если задуматься, такой способ пеленания использовался, чуть ли не с появлением на свет первого человека. Если бы все было так плохо, то человечество давно бы вымерло, однако все, кого в детстве туго пеленали, прекрасно себя чувствуют. Поэтому, мы все-таки опишем этот способ укутывания малыша в пеленки.
На пеленальном столе расстилают пеленку, так чтобы ее широкая сторона была перпендикулярна к положению ребенка. Верхний край пеленки немного подгибают и укладывают малыша так, чтобы головка располагалась выше подогнутого края.
Ручки крохи вытягивают вдоль тела, берут пеленку за верхний левый край и заводят на правую сторону, расправив излишек пеленки под спинкой малыша. Затем аналогично берут пеленку за правый верхний угол и заводят за спинку в левую сторону. Низ пеленки подворачивают по длине ножек под спинку. Края полотна загибают на лицевую сторону и закрепляют, заводя друг за друга.
Так как пеленки имеют свойство садиться после первых же стирок, а малыши быстро подрастают, чтобы было удобнее пеленать ребенка, пеленку на стол расстилают одним углом вверх, то есть как ромб.
На видео показано тугое и свободное пеленание новорожденного ребенка
Свободное пеленание малышей можно выполнять двумя способами:
Заворачивать малыша вместе с ручками, оставляя их в удобном для ребенка положении.
Пеленать только нижнюю часть тела, оставляя ручки свободными.
В первом случае
процесс пеленания осуществляется по той же схеме, что и тугое, только пеленку не притягивают туго к телу малыша, а оставляют небольшое пространство внутри кокона, чтобы кроха мог пошевелить ручками и ножками.
При втором способе
малыша укутывают только по пояс. При этом если вы переживаете за стройность ножек малыша, пеленку можно обернуть потуже. Но так как уже доказано, что способ пеленания не влияет на прямоту ног, лучше оставлять малышу пространство для движения, оборачивая пеленку вокруг талии не слишком туго.
Для здоровых малышей, не имеющих проблем с развитием суставов, такой способ пеленания не применяется. Широкое пеленание используют в лечебных целях при .
В этом случае между ножек малыша прокладывается мягкая распорка из подгузника или плотно сложенной ткани шириной 20 см, а уже потом проводится пеленание.
На видео подробно рассказывают о методах лечения дисплазии тазобедренного сустава и широком пеленании
До какого возраста можно пеленать малыша?
Однозначного ответа, до какого возраста стоит пеленать ребенка, не дают даже педиатры. Все зависит от индивидуальных особенностей самого малыша.
Все специалисты сходятся только в одном – после 3 месяцев от пеленания нужно отказаться обязательно.
До этого времени, сколько малышу находиться в пеленках, использовать их только на время сна или и при бодрствовании крохи, каждая мама решает индивидуально. Многие молодые родители вообще отказываются от пеленок сразу после выписки из роддома.
В любом случае, пока малыш не спит, лучше использовать свободное пеленание с открытыми ручками. Чем быстрее кроха привыкнет спокойно реагировать на непроизвольные движения рук, тем лучше. Постепенно, на время сна нужно оставлять руки ребенка на свободе, чтобы к 2-3 месяцем полностью отказаться от пеленок.
Пеленание младенцев в зависимости от времени года
С давних пор для пеленания детей используют – теплые фланелевые и легкие ситцевые полотна.
В холодное время года
малышей вначале заворачивают в ситцевую, а затем еще и в теплую пеленку. Летом, в теплую погоду пользуются в основном только легкой тканью.
В любом случае, нужно обращать внимание на поведение ребенка.
Если в комнате прохладно и малыш мерзнет, чтобы не допустить переохлаждения, его пеленают в 2 теплые пеленки, а при необходимости прикрывают пледом. При этом на головке у малыша должен быть одет теплый чепчик.
Не менее внимательно нужно следить за крохой и в жаркую погоду
. Чтобы избежать перегрева, не используйте тугое пеленание. Старайтесь как можно больше держать ребенка со свободными ручками. Пока малыш бодрствует, можно вообще не использовать пеленки, чтобы и потнички.
Каждый малыш по-разному переносит холодную или жаркую погоду. Внимательно следите за состоянием малыша, чтобы не допустить переохлаждения или перегрева маленького человечка .
Когда речь заходит о новорожденных, то на ум приходит самое дорогое, что есть на свете — голубой или розовый кулечек с огромным бантом. В последнее время современные мамочки все чаще отказываются от пеленания новорожденного малыша, объясняя свой выбор в пользу свободной одежды. Но существует много причин (среди которых и физиологические), по которым стоит все же хоть первое время пеленать кроху.
Многим мамочкам повезет еще в роддоме, где опытные медсестры и акушерки расскажут и наглядно покажут, как пеленать ребенка. Но не стоит надеяться на медперсонал. Лучше, если Вы освоите эту науку еще во время беременности, потренируетесь на мягких игрушках и куклах. Понятно, что все тонкости пеленания и опыт придут лишь во время проводимой процедуры с малышом, но так Вы хотя бы приобретете представление о технике и вариантах пеленания.
Причины, по которым показано пеленание
Для успокоения ребенка. Новорожденный привык к скованности в утробе матери и поэтому может пугаться даже своих резких и нескоординированных движений. Пеленание позволяет малышу согреться и крепко заснуть. Неожиданные движения (вскидывания) ручек не смогут потревожить сон, и Ваш ангелочек спокойно проспит значительно дольше.
Во время купания. Чтобы не напугать ребеночка при первом купании, следует проводить первые водные процедуры, обернув его тонкой пеленкой. Так малыш будет чувствовать себя в безопасности.
В случае возникновения опрелостей. В фабричных подгузниках, особенно в жаркое время года, часто на нежной детской коже можно обнаружить сыпь и покраснения. Неприятные последствия можно практически исключить, используя пеленки, в которых детская кожа «дышит» и не преет.
Во время гигиенических процедур. Для того, чтобы избежать причинения боли по неосторожности при проведении чистки ушей и носика, лучше всего перед началом этих процедур запеленать малыша. Вы значительно быстрее проведете все гигиенические процедуры, если ребенок не будет вертеться и махать ручками, ведь пеленка в этом случае будет выступать в качестве усмирителя лишних детских движений.
Во время медицинских процедур. Намного легче и безопаснее при необходимости закапать глазки запеленованному ребеночку. Также проще и эффективнее будет приложить грелку под пеленку — она будет зафиксирована пеленальным материалом и не сползет.
Как правильно пеленать новорожденного?
Рассмотрим некоторые самые распространенные способы пеленания:
Закрытый способ . При этом варианте пеленания, помимо пеленки, используются распашонка (бодик на кнопочках) и шапочка (чепчик на завязках). Пошаговая инструкция такого типа укутывания малыша наглядно представлена в картинках:
Для того, чтобы полностью разобраться в этом нехитром процессе, подробно остановимся на каждом этапе:
На ровной поверхности расстилаем пеленку (в форме ромба) и немного подгибаем верхний угол. Кладем ребенка посередине, но так, чтобы головка не соприкасалась с пеленкой.
Один из боковых углов подворачиваем под противоположный бок малыша.
Край пеленки подтыкаем под низ.
Нижний угол поднимаем кверху и закладываем за плечо.
Свободный угол заворачиваем на противоположную сторону.
Уголок закладываем.
Открытый способ . Данный вид отличается тем, что ручки ребенка остаются на поверхности свободными. На малыша следует надеть кофточку либо боди (длину рукава выбирайте в соответствии с температурой в помещении) и запеленать тело на уровне животика.
Тугое пеленание в настоящее время практически не используется. Считается, что именно такой способ укутывания малыша в ткань с головы до ног может негативно сказаться на дальнейшем его развитии. Слишком плотное сжатие не только ручек и ножек, но и грудной клетки мешает ребенку свободно дышать.
Широкое пеленание . Иногда такой простой вид укутывания ребенка является необходимым и при выписке из роддома прописывается врачом как лечебное, профилактическое средство при дисплазии тазобедренного сустава. Техника широкого пеленания несложная: берут пеленку, складывают в несколько слоев и прокладывают ее между ножек, при этом сгибают и немного отводят тазобедренные суставы. Вторую пеленку складывают противоположными углами и кладут малыша на получившийся треугольник. Подворачивают сначала нижний уголок, потом боковые. Третьей пеленкой фиксируют ножки.
Конвертиком пеленают, чаще всего используя одеяло (плед). Чтобы ребенок не раскрутился, завязывают ленточкой или резиновой манжеткой, украшенной бантом или декоративным цветком.
Какой бы способ вы ни выбрали, следует придерживаться важных правил и рекомендаций:
Следите за тем, чтобы при пеленании не были слишком сдавлены грудная клетка и шея.
Перед тем, как уложить ребенка на пеленку, проверьте наличие складок. Если таковые имеются, то расправьте ее, ведь нежная детская кожа легко может травмироваться от лишних складок.
Не переворачивайте на живот запеленованного малыша, иначе это может спровоцировать удушение.
Ребенка старше 3 месяцев постепенно приучайте к свободному пеленанию, не сковывающему движений. В этом возрасте детки начинают самостоятельно держать головку, могут уже немного контролировать свои действия.
При пеленании не используйте для закрепления пеленок булавки и любые другие колющиеся средства. Это может быть опасным.
Старайтесь не допускать длительного контакта кожи малыша с шерстяными или меховыми тканями и изделиями. Это может спровоцировать раздражение нежной детской кожи.
Учитывайте температуру в помещении и на улице. Не стоит слишком кутать малыша в несколько слоев пеленок, если в комнате жарко — можно тем самым перегреть младенца. И наоборот, если дома прохладно, то следует надеть дополнительно распашонку либо использовать теплые (байковые) пеленки
Пеленальный столик: необходимость или дань моде?
Помимо детской кроватки, коляски и необходимых мелочей, родители все чаще задумываются о необходимости приобретения пеленального столика. Такое приспособление представляет собой простой стол (немного выше обычного) с двумя бортиками по бокам и полочкой для расположения гигиенических средств.
Именно это нехитрое приспособление позволяет снять напряжение с мышц спины мамочки, когда та наклоняется над ребенком. Да и малыш защищен в это время от падения имеющимися боковыми бортиками.
Если в Вашей комнате недостаточно места, чтобы поставить полноценный пеленальный стол или комод, то можно воспользоваться складным пеленальным столиком либо пеленальной доской (матрасиком с бортиками), который крепится к детской кроватке. Но если Вы не располагаете финансами на покупку этого оборудования, то произвести все процедуры можно и на любой другой ровной поверхности (кровати, диване) предварительно застелив ее чистой пеленкой.
Подготовка к пеленанию
Подготовьте сухие чистые пеленки (марлевые подгузники). Используйте выглаженные пеленки — при глажке под воздействием высокой температуры гибнут все микробы и бактерии, поэтому особенно в первые месяцы жизни младенца рекомендуется перед использованием проглаживать все пеленки и детскую одежду.
Подмойте ребенка с помощью детских моющих средств (2 — 3 раза в неделю можно использовать отвары трав: ромашка, чабрец). В дороге, когда нет возможности подмыть младенца водой, можно воспользоваться детскими влажными салфетками. Но регулярно использовать салфетки не стоит — от содержащихся парфюмированных добавок могут развиться аллергические реакции (покраснения, высыпания, зуд и даже припухлость).
Обработайте кожу детским кремом (маслом) или присыпкой (тальком) с целью предотвращения опрелостей. Некоторые родители по рекомендации бабушек используют обычный картофельный крахмал.
Перед пеленанием подождите несколько минут, пока средство (крем либо масло) не впитаются. Да и воздушные ванны полезны для здоровья новорожденного — именно они являются одним из первых способов закаливания.
Виды пеленального материала
В зависимости от времени года, родители подбирают подходящие пеленки — легкие или утепленные. К легким пеленкам относятся ситцевые и хлопковые, а к утепленным — байковые и фланелевые отрезы материи с обработанными краями.
В детских магазинах с товаром для самых маленьких можно легко найти множество интересных приспособлений, облегчающих жизнь молодым родителям и создающих комфорт малышу. К таким ноу-хау можно смело отнести современные приспособления для пеленания :
Конверт на липучке — идеальный спальный вариант. Тело ребеночка не пережимается, но остается укутанным.
Конверт на молнии. Многие называют это приспособление «кокон». Ребенок, помещенный в такой конверт, чувствует себя в привычной среде обитания (как в материнской утробе): скованность движений отсутствует, но и нет возможности делать резкие пугающие самого себя движения. Когда потребуется сменить подгузник, можно расстегнуть двойную молнию и произвести замену.
Пеленальный мешок представляет собой нечто среднее между конвертами на липучках и молнии: ребенок может свободно двигать ножками, а ручки плотненько прижаты.
Пеленальный уголок часто используют после купания. Он представляет собой байковую либо махровую квадратную пеленку с двойным уголком, который обеспечивает защиту головки малыша от прохладного воздуха.
Учитывая все выше сказанное, можно прийти к выводу, что пеленание все же стоит использовать в первые месяцы жизни младенца и, конечно же, в ночное время суток. Но статья носит рекомендательный характер — каждая мамочка вправе выбирать для себя, одевать с рождения своему чаду кофточки и штанишки или укутывать в пеленки.
Запеленать малыша – не такое простое дело, как кажется. Лучше научиться это делать еще до его рождения, почитать литературу, сходить на уроки в женскую консультацию. Нужно ли пеленать новорожденного? До какого возраста стоит это делать? Как правильно пеленать грудничка — какова последовательность действий? Имеет ли смысл заворачивать новорожденного в пеленку в жаркое время года? Обо всем этом мы и поговорим.
Искусству пеленания можно научиться быстро, однако само принятие решения о необходимости пеленания является достаточно сложным
Необходимость пеленания новорожденного
Зачем заворачивать грудничка? Во время беременности малыш находится под надежной защитой организма матери. Рождение – это физически и психически трудная работа не только для матери, но и для новорожденного: он появляется на свет и лишается привычной среды обитания. Если завернуть ребеночка в пеленку, ему будет казаться, что он снова в мамином животике, будет чувствовать себя защищенным.
Еще один немаловажный фактор — врожденные защитные рефлексы крохи, в частности, рефлекс Моро: малыш может чего-то испугаться во сне, непроизвольно вскинуть ручки, разбудить себя и расплакаться. Чтобы обеспечить малышу спокойный сон, его пеленают, фиксируя верхнюю часть тела. В целом, пеленание новорожденного полезно, только необходимо научиться этому процессу, соблюдать технологию и не нарушать гигиену.
Способы пеленания маленького ребенка
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно
!
Перед тем, как спеленать малыша, его обязательно подмывают и вытирают, затем надевают на ребеночка одноразовый подгузник. Пошаговая схема использования нарисована на упаковке. Можно сделать подгузник самим. Для этого 2 куска марли 50 х 50 см сшивают между собой по 3-ем сторонам, выворачивают швами внутрь и зашивают краями вовнутрь 4-ю сторону. Затем делают еще одну строчку по периметру подгузника, отступив от краев 5 мм.
Пеленку тоже необходимо выстирать, высушить и прогладить утюгом. Недостаточно чистая или мокрая пеленка доставит новорожденному неприятности в виде опрелостей или дерматита.
Где пеленать новорожденного младенца?
Заворачивают малыша на любой поверхности — это может быть диван или обеденный стол. Многие родители покупают специальный пеленальный столик, комод или доску. Главное во время переодевания не оставлять кроху без присмотра! Лучше чтобы пеленальная поверхность с 3-х сторон была окружена ограничителями (мебелью), что исключит падение малыша, а с 4-ой стороны стояла мама.
Пеленальный столик — настоящая находка для мамы, ведь на нем смена памперсов, пеленание или переодевание становится простым и удобным
Тугое пеленание
Этот метод предполагает, что малыш будет завернут в пеленку полностью, с ручками:
Пеленку расстилают на столе во всю ширину, малыша кладут сверху посередине. Верхний край пеленки проходит на уровне шеи новорожденного, голова лежит не на ткани.
Сначала оберните ручки ребенка, завернув пеленку по бокам малыша через живот к спине.
Затем нижний край пеленки заверните поверх ног к плечам младенца, расправьте и обвейте вокруг его тельца, заткнув один край материи за другой.
Тугое пеленание маленького ребенка часто практикуют перед сном, чтобы малыш не махал ручками и не попадал ладошками себе по лицу, что помешало бы ему спокойно спать. Видео пеленания новорожденного можно посмотреть ниже.
Пеленание с головой
Способы пеленания новорожденного зависят от погоды и времени суток. Можно завернуть малыша и с головой — такой способ применяют перед прогулкой в прохладное время. Пеленку и одеяльце кладут друг на друга одним углом вверх. Немного отступая от конца, укладывают грудничка головкой к углу. Затем двумя другими концами заворачивают ручки. Нижний угол одеяла заворачивают вверх на ножки малыша, затем завязывают лентой, чтобы одеяло не открылось. Верхний конец одеяла накидывают на головку младенца, если на улице холодно.
Во время бодрствования можно применить такой алгоритм заворачивания новорожденного, при котором его ручки будут не спеленуты, а ножки смогут двигаться внутри мешочка из ткани:
Расстилают ситцевую пеленку (в холодное время года можно использовать теплую байковую). Она должна находиться у ребенка на уровне подмышек.
Оборачивают пеленку вокруг тельца грудничка, оставляя ручки на воле.
Нижний край пеленки поднимают по ножкам и животику наверх, расправляют и также оборачивают вокруг, заткнув один конец пеленки о другой.
Ниже представлено видео по свободному пеленанию.
Пеленать ли ребенка в жару и как это делать?
В жару имеет смысл использовать ситцевые пеленки — они мягкие на ощупь и достаточно тонкие, малышу не будет жарко. Пеленание новорожденного младенца проводится по свободному (открытому) способу, описанному выше. Для использования в летние дни подойдут пеленки из трикотажного материала. В них новорожденному будет удобно, поскольку они тянутся, повторяя все линии тельца малыша.
Только необходимо учесть, что материал должен иметь в составе исключительно натуральные компоненты — от синтетических тканей у младенца может появиться раздражение на коже.
Имеет ли смысл заворачивать малыша на ночь? Это дело сугубо индивидуальное. Некоторые дети прекрасно спят и без пеленания, а других заворачивают в пеленки чуть не до 3-х лет, хотя в этом возрасте хорошо бы обойтись другими мерами. Если ребенок не просыпается от непроизвольных движений своих ручек, его можно не заворачивать плотным способом. Свободный метод заворачивания все-таки необходим в первые недели жизни.
Дополнительные фото-инструкции
Классический вариант пеленания: вначале под правую ручку малыша заворачивают левый уголок пеленки, далее — нижний угол на верх, в конце — правым оставшимся уголком оборачивают кроху, закрепляя сзади Этот вариант очень похож на предыдущий, единственное маленькое отличие — нижний край пеленки заворачивают за правую ручку. Это подходит для более активных деток Очень удобно пеленать ребенка в специальный конверт-пеленку. Техника проста: ножки малыша «упаковывают» в мешочек, далее — поочередно прижимают ручки и фиксируют края специальными липучками
Плюсы и минусы пеленания
Наши мамы и бабушки не задавались вопросом, нужно ли пеленать ребенка — пеленали всех без исключения, ведь не было ни одноразовых памперсов, ни пеленок-трансформеров, ни слипов. Сегодня же этот вопрос очень актуален. Многие молодые мамы придерживаются старых взглядов, что тугое пеленание малыша самое правильное. Другие считают, что имеет смысл применять свободный способ. Третьи вообще не заворачивают своих детей, считая это ненужным. Кто же прав? У пеленания есть свои плюсы и минусы.
За пеленание
Уменьшается риск стресса малыша после рождения. В пеленке он чувствует себя защищенным, как в утробе матери, спокойнее спит.
Теплую пеленку применяют в целях терморегуляции. После рождения малыш не сразу привыкает к температуре окружающей среды, ведь в животе он находился при температуре 36.6 градусов по Цельсию. Первое время необходимо обеспечивать ему привычную температуру.
Малыш пока плохо координирует свои движения. Во время сна его ручки могут двигаться, он может поцарапать себя и, испугавшись, проснуться. Если его правильно завернуть, этого не произойдет.
Против пеленания
Тугое пеленание грудничка приводит к фиксированию конечностей в вытянутом состоянии. Это может привести к различным заболеваниям. Незапеленутый малыш держит ручки и ножки в более естественном состоянии.
В летнюю теплую погоду тугое пеленание малыша может привести к перегреву, нарушив теплообмен.
При плотном заворачивании у малыша может появиться неоправданное давление на грудную клетку, что затруднит его дыхание.
Результатом плотного неумелого пеленания может стать вывих бедра — это явный аргумент против.
Некоторые психологи считают, что пеленание после 2-х месяцев плохо сказывается на психоэмоциональном развитии крохи.
Специалисты сходятся на компромиссном варианте свободного пеленания, которое лишено минусов тугого, но имеет те же плюсы. Оно и не стесняет движения малыша, и формирует у него впечатление, что он находится в безопасности.
Свободное пеленание — компромисс противников и сторонников пеленания. Оно оставляет ручки и верхнюю половину туловища открытыми, образуя свободный кокон для ножек
Сколько месяцев пеленают грудничков?
Если малыш здоров и спокоен, неплохо спит, возню с пеленками имеет смысл продолжать не более 3 недель после рождения. До какого возраста необходимо пеленать конкретного малыша, решают родители, но не стоит делать это дольше 3 месяцев.
Если малыш плохо спит, можно использовать специальные пеленки-коконы или легкий спальный мешок (рекомендуем прочитать.
Как пеленать новорожденного — фото и видео | Портал Городской
Каждый родитель знает, что такое пеленки и для чего они используются. Несмотря на утрату популярности, они нередко применяются в наше время. Все секреты того, как пеленать ребенка, и можно ли это делать вообще, мы рассмотрим в этой статье.
Необходимость в пеленании
Вокруг необходимости пеленания существует множество мнений. Данная процедура имеет как приверженцев, так и противников. Портал Городской предлагает рассмотреть аргументы «за»:
пеленание в первые дни жизни крохи помогает ребенку поддерживать оптимальную температуру тела;
это естественное ощущение для малыша, т.к. в последние недели нахождения в утробе матери в матке оставалось так мало места, что ребенок привык к подобной скованности движений — она дарит спокойствие и комфорт;
кроха не сможет разбудить себя случайными движениями;
данный способ обходится родителям намного дешевле, чем покупка подгузников.
Среди аргументов «против» пеленания стоит выделить такие:
неграмотное обматывание тормозит двигательные реакции малыша;
слишком тугое пеленание провоцирует дисплазию суставов;
нарушение кровообращения;
гипертермия;
появление нервозности и возбудимости.
Подготовка к процессу пеленания
Перед тем как приступать к пеленанию следует учесть такие правила подготовки:
Убедитесь, что пеленки почти стерильны — выстираны и выглажены с двух сторон.
Не используйте грязную ткань повторно.
По возможности используйте отпариватель.
Инструкция по пеленанию
Обмойте малыша и по возможности оденьте подгузник. В противном случае можно смастерить его подобие из стерильной марли и подложить крохе под попу.
Затем расстелите пеленальную ткань на кровати или специальном столике (если таковой предусмотрен).
Положите кроху в центр так, чтобы голова оказалась чуть выше края полотна.
Затем прижмите правую руку младенца к телу. Подверните правый угол пеленки наискось. Если все сделано верно, то край окажется за спиной у ребенка.
Прижмите левую руку малыша и, действуя по аналогии, заверните левый край полотна.
Внизу должен остаться кусок материи — «хвост». Подверните его под младенца и закрепите в получившемся кармашке сбоку.
Готово!
Важно! В жару рекомендуется пеленать открытым способом. Его отличие состоит только в том, что руки младенца должны находиться «навыпуск» т.е. выше края пеленки. Все остальные действия процесса аналогичны вышеописанному методу. Если в помещении холодно, тогда желательно обернуть малыша в две пеленки. Успехов вам!
Плач ребенка — это не только естественное, но и ожидаемое явление, особенно в течение первых трех месяцев жизни. Обычно дети плачут в течение часа каждый день на протяжении первых нескольких недель. В возрасте около шести недель ваш ребенок может плакать до двух часов в день, а с восьми недель — снова примерно один час в день. Тем не менее помните, что все дети разные и плачут по-разному!1
Плач —способ сказать, что что-то не так. Когда дело касается того, как научиться успокаивать плачущего ребенка, важно понять, что именно вызывает у него беспокойство. Ваш ребенок может плакать в случае, если: 1
он голоден;
малыша беспокоят отрыжка или вздутие животика;
нужно сменить подгузник;
он хочет спать;
хочет, чтобы его взяли на руки или покачали;
малышу жарко или холодно;
у малыша колики;
чувствует, что ему неудобно: хочет перевернуться, давит подгузник или одежда, или малышу мешает тугое пеленание;
у малыша режутся зубки.
Если ваш ребенок плачет более трех часов в день и более трех дней в неделю, его, вероятно, мучают колики. Однако это не повод для паники, к тому же существует несколько способов успокоить ребенка с коликами. Узнайте здесь о коликах, их симптомах и о том, как можно успокоить ребенка с коликами.
Если вы думаете, что причиной плача может быть рефлюкс (срыгивания), вы можете узнать больше о различных типах рефлюкса и о том, как с ним справиться, здесь.
Обязательно свяжитесь с лечащим врачом ребенка, если малыш кажется вам больным или у него наблюдаются следующие симптомы в дополнение к чрезмерному плачу: 1
повышенная температура тела;
затрудненное дыхание или кашель;
рвота;
понос;
высыпания;
плач усиливается, когда ребенка берут на руки или перемещают;
Споры о пользе пеленания новорожденных детей продолжаются не одно десятилетие. Если вы являетесь сторонником использования пеленок и ждете первенца, то вам обязательно нужно ознакомиться со способами, которыми можно спеленать малыша.
Зачем нужно пеленать ребенка?
Даже если мама собирается с первых дней надевать на кроху ползунки, ей все-таки нужно освоить азы пеленания. К примеру, давать ребенку лекарство или прочищать носик намного удобней, когда ручки малыша укутаны в пеленку и не мешают маме проводить нужные манипуляции.
В утробе матери на последних неделях беременности малыш находится как бы в уютном коконе. Появившись на свет, любой ребенок испытывает стресс. Пеленание помогает крохе освоиться с новой средой обитания.
Кроме того в пользу пеленания говорят такие факты, как:
Завернутый в пеленки малыш крепче и дольше спит.
Запеленатый ребенок испытывает физический и психологический комфорт.
Исключается возможность испуга от непроизвольных резких движений ручек.
В пеленке лучше сохраняется тепло, поэтому снижается риск простудных заболеваний.
Основные виды пеленания новорожденных детей
На сегодня не все молодые мамы знакомы с правилами пеленания новорожденных, хотя этот навык обязательно пригодится им в крохой.
Еще наши бабушки и мамы использовали 3 способа пеленания младенцев – тугое, свободное и специальное широкое пеленание деток, у которых имеются проблемы с суставами.
Каким бы способом пеленания вы не пользовались, проводить его нужно на ровной поверхности . Сегодняшним мамам достаточно приобрести специальный пеленальный столик, широкий ассортимент которых представлен в любом магазине для новорожденных.
Сегодня против тугого пеленания поднялась целая волна протеста. Все больше специалистов в области педиатрии твердят о вреде такого метода. Но если задуматься, такой способ пеленания использовался, чуть ли не с появлением на свет первого человека. Если бы все было так плохо, то человечество давно бы вымерло, однако все, кого в детстве туго пеленали, прекрасно себя чувствуют. Поэтому, мы все-таки опишем этот способ укутывания малыша в пеленки.
На пеленальном столе расстилают пеленку, так чтобы ее широкая сторона была перпендикулярна к положению ребенка. Верхний край пеленки немного подгибают и укладывают малыша так, чтобы головка располагалась выше подогнутого края.
Ручки крохи вытягивают вдоль тела, берут пеленку за верхний левый край и заводят на правую сторону, расправив излишек пеленки под спинкой малыша. Затем аналогично берут пеленку за правый верхний угол и заводят за спинку в левую сторону. Низ пеленки подворачивают по длине ножек под спинку. Края полотна загибают на лицевую сторону и закрепляют, заводя друг за друга.
Так как пеленки имеют свойство садиться после первых же стирок, а малыши быстро подрастают, чтобы было удобнее пеленать ребенка, пеленку на стол расстилают одним углом вверх, то есть как ромб.
На видео показано тугое и свободное пеленание новорожденного ребенка
Свободное пеленание малышей можно выполнять двумя способами:
Заворачивать малыша вместе с ручками, оставляя их в удобном для ребенка положении.
Пеленать только нижнюю часть тела, оставляя ручки свободными.
В первом случае
процесс пеленания осуществляется по той же схеме, что и тугое, только пеленку не притягивают туго к телу малыша, а оставляют небольшое пространство внутри кокона, чтобы кроха мог пошевелить ручками и ножками.
При втором способе
малыша укутывают только по пояс. При этом если вы переживаете за стройность ножек малыша, пеленку можно обернуть потуже. Но так как уже доказано, что способ пеленания не влияет на прямоту ног, лучше оставлять малышу пространство для движения, оборачивая пеленку вокруг талии не слишком туго.
Для здоровых малышей, не имеющих проблем с развитием суставов, такой способ пеленания не применяется. Широкое пеленание используют в лечебных целях при .
В этом случае между ножек малыша прокладывается мягкая распорка из подгузника или плотно сложенной ткани шириной 20 см, а уже потом проводится пеленание.
На видео подробно рассказывают о методах лечения дисплазии тазобедренного сустава и широком пеленании
До какого возраста можно пеленать малыша?
Однозначного ответа, до какого возраста стоит пеленать ребенка, не дают даже педиатры. Все зависит от индивидуальных особенностей самого малыша.
Все специалисты сходятся только в одном – после 3 месяцев от пеленания нужно отказаться обязательно.
До этого времени, сколько малышу находиться в пеленках, использовать их только на время сна или и при бодрствовании крохи, каждая мама решает индивидуально. Многие молодые родители вообще отказываются от пеленок сразу после выписки из роддома.
В любом случае, пока малыш не спит, лучше использовать свободное пеленание с открытыми ручками. Чем быстрее кроха привыкнет спокойно реагировать на непроизвольные движения рук, тем лучше. Постепенно, на время сна нужно оставлять руки ребенка на свободе, чтобы к 2-3 месяцем полностью отказаться от пеленок.
Пеленание младенцев в зависимости от времени года
С давних пор для пеленания детей используют – теплые фланелевые и легкие ситцевые полотна.
В холодное время года
малышей вначале заворачивают в ситцевую, а затем еще и в теплую пеленку. Летом, в теплую погоду пользуются в основном только легкой тканью.
В любом случае, нужно обращать внимание на поведение ребенка.
Если в комнате прохладно и малыш мерзнет, чтобы не допустить переохлаждения, его пеленают в 2 теплые пеленки, а при необходимости прикрывают пледом. При этом на головке у малыша должен быть одет теплый чепчик.
Не менее внимательно нужно следить за крохой и в жаркую погоду
. Чтобы избежать перегрева, не используйте тугое пеленание. Старайтесь как можно больше держать ребенка со свободными ручками. Пока малыш бодрствует, можно вообще не использовать пеленки, чтобы и потнички.
Каждый малыш по-разному переносит холодную или жаркую погоду. Внимательно следите за состоянием малыша, чтобы не допустить переохлаждения или перегрева маленького человечка .
Когда речь заходит о новорожденных, то на ум приходит самое дорогое, что есть на свете — голубой или розовый кулечек с огромным бантом. В последнее время современные мамочки все чаще отказываются от пеленания новорожденного малыша, объясняя свой выбор в пользу свободной одежды. Но существует много причин (среди которых и физиологические), по которым стоит все же хоть первое время пеленать кроху.
Многим мамочкам повезет еще в роддоме, где опытные медсестры и акушерки расскажут и наглядно покажут, как пеленать ребенка. Но не стоит надеяться на медперсонал. Лучше, если Вы освоите эту науку еще во время беременности, потренируетесь на мягких игрушках и куклах. Понятно, что все тонкости пеленания и опыт придут лишь во время проводимой процедуры с малышом, но так Вы хотя бы приобретете представление о технике и вариантах пеленания.
Причины, по которым показано пеленание
Для успокоения ребенка. Новорожденный привык к скованности в утробе матери и поэтому может пугаться даже своих резких и нескоординированных движений. Пеленание позволяет малышу согреться и крепко заснуть. Неожиданные движения (вскидывания) ручек не смогут потревожить сон, и Ваш ангелочек спокойно проспит значительно дольше.
Во время купания. Чтобы не напугать ребеночка при первом купании, следует проводить первые водные процедуры, обернув его тонкой пеленкой. Так малыш будет чувствовать себя в безопасности.
В случае возникновения опрелостей. В фабричных подгузниках, особенно в жаркое время года, часто на нежной детской коже можно обнаружить сыпь и покраснения. Неприятные последствия можно практически исключить, используя пеленки, в которых детская кожа «дышит» и не преет.
Во время гигиенических процедур. Для того, чтобы избежать причинения боли по неосторожности при проведении чистки ушей и носика, лучше всего перед началом этих процедур запеленать малыша. Вы значительно быстрее проведете все гигиенические процедуры, если ребенок не будет вертеться и махать ручками, ведь пеленка в этом случае будет выступать в качестве усмирителя лишних детских движений.
Во время медицинских процедур. Намного легче и безопаснее при необходимости закапать глазки запеленованному ребеночку. Также проще и эффективнее будет приложить грелку под пеленку — она будет зафиксирована пеленальным материалом и не сползет.
Как правильно пеленать новорожденного?
Рассмотрим некоторые самые распространенные способы пеленания:
Закрытый способ . При этом варианте пеленания, помимо пеленки, используются распашонка (бодик на кнопочках) и шапочка (чепчик на завязках). Пошаговая инструкция такого типа укутывания малыша наглядно представлена в картинках:
Для того, чтобы полностью разобраться в этом нехитром процессе, подробно остановимся на каждом этапе:
На ровной поверхности расстилаем пеленку (в форме ромба) и немного подгибаем верхний угол. Кладем ребенка посередине, но так, чтобы головка не соприкасалась с пеленкой.
Один из боковых углов подворачиваем под противоположный бок малыша.
Край пеленки подтыкаем под низ.
Нижний угол поднимаем кверху и закладываем за плечо.
Свободный угол заворачиваем на противоположную сторону.
Уголок закладываем.
Открытый способ . Данный вид отличается тем, что ручки ребенка остаются на поверхности свободными. На малыша следует надеть кофточку либо боди (длину рукава выбирайте в соответствии с температурой в помещении) и запеленать тело на уровне животика.
Тугое пеленание в настоящее время практически не используется. Считается, что именно такой способ укутывания малыша в ткань с головы до ног может негативно сказаться на дальнейшем его развитии. Слишком плотное сжатие не только ручек и ножек, но и грудной клетки мешает ребенку свободно дышать.
Широкое пеленание . Иногда такой простой вид укутывания ребенка является необходимым и при выписке из роддома прописывается врачом как лечебное, профилактическое средство при дисплазии тазобедренного сустава. Техника широкого пеленания несложная: берут пеленку, складывают в несколько слоев и прокладывают ее между ножек, при этом сгибают и немного отводят тазобедренные суставы. Вторую пеленку складывают противоположными углами и кладут малыша на получившийся треугольник. Подворачивают сначала нижний уголок, потом боковые. Третьей пеленкой фиксируют ножки.
Конвертиком пеленают, чаще всего используя одеяло (плед). Чтобы ребенок не раскрутился, завязывают ленточкой или резиновой манжеткой, украшенной бантом или декоративным цветком.
Какой бы способ вы ни выбрали, следует придерживаться важных правил и рекомендаций:
Следите за тем, чтобы при пеленании не были слишком сдавлены грудная клетка и шея.
Перед тем, как уложить ребенка на пеленку, проверьте наличие складок. Если таковые имеются, то расправьте ее, ведь нежная детская кожа легко может травмироваться от лишних складок.
Не переворачивайте на живот запеленованного малыша, иначе это может спровоцировать удушение.
Ребенка старше 3 месяцев постепенно приучайте к свободному пеленанию, не сковывающему движений. В этом возрасте детки начинают самостоятельно держать головку, могут уже немного контролировать свои действия.
При пеленании не используйте для закрепления пеленок булавки и любые другие колющиеся средства. Это может быть опасным.
Старайтесь не допускать длительного контакта кожи малыша с шерстяными или меховыми тканями и изделиями. Это может спровоцировать раздражение нежной детской кожи.
Учитывайте температуру в помещении и на улице. Не стоит слишком кутать малыша в несколько слоев пеленок, если в комнате жарко — можно тем самым перегреть младенца. И наоборот, если дома прохладно, то следует надеть дополнительно распашонку либо использовать теплые (байковые) пеленки
Пеленальный столик: необходимость или дань моде?
Помимо детской кроватки, коляски и необходимых мелочей, родители все чаще задумываются о необходимости приобретения пеленального столика. Такое приспособление представляет собой простой стол (немного выше обычного) с двумя бортиками по бокам и полочкой для расположения гигиенических средств.
Именно это нехитрое приспособление позволяет снять напряжение с мышц спины мамочки, когда та наклоняется над ребенком. Да и малыш защищен в это время от падения имеющимися боковыми бортиками.
Если в Вашей комнате недостаточно места, чтобы поставить полноценный пеленальный стол или комод, то можно воспользоваться складным пеленальным столиком либо пеленальной доской (матрасиком с бортиками), который крепится к детской кроватке. Но если Вы не располагаете финансами на покупку этого оборудования, то произвести все процедуры можно и на любой другой ровной поверхности (кровати, диване) предварительно застелив ее чистой пеленкой.
Подготовка к пеленанию
Подготовьте сухие чистые пеленки (марлевые подгузники). Используйте выглаженные пеленки — при глажке под воздействием высокой температуры гибнут все микробы и бактерии, поэтому особенно в первые месяцы жизни младенца рекомендуется перед использованием проглаживать все пеленки и детскую одежду.
Подмойте ребенка с помощью детских моющих средств (2 — 3 раза в неделю можно использовать отвары трав: ромашка, чабрец). В дороге, когда нет возможности подмыть младенца водой, можно воспользоваться детскими влажными салфетками. Но регулярно использовать салфетки не стоит — от содержащихся парфюмированных добавок могут развиться аллергические реакции (покраснения, высыпания, зуд и даже припухлость).
Обработайте кожу детским кремом (маслом) или присыпкой (тальком) с целью предотвращения опрелостей. Некоторые родители по рекомендации бабушек используют обычный картофельный крахмал.
Перед пеленанием подождите несколько минут, пока средство (крем либо масло) не впитаются. Да и воздушные ванны полезны для здоровья новорожденного — именно они являются одним из первых способов закаливания.
Виды пеленального материала
В зависимости от времени года, родители подбирают подходящие пеленки — легкие или утепленные. К легким пеленкам относятся ситцевые и хлопковые, а к утепленным — байковые и фланелевые отрезы материи с обработанными краями.
В детских магазинах с товаром для самых маленьких можно легко найти множество интересных приспособлений, облегчающих жизнь молодым родителям и создающих комфорт малышу. К таким ноу-хау можно смело отнести современные приспособления для пеленания :
Конверт на липучке — идеальный спальный вариант. Тело ребеночка не пережимается, но остается укутанным.
Конверт на молнии. Многие называют это приспособление «кокон». Ребенок, помещенный в такой конверт, чувствует себя в привычной среде обитания (как в материнской утробе): скованность движений отсутствует, но и нет возможности делать резкие пугающие самого себя движения. Когда потребуется сменить подгузник, можно расстегнуть двойную молнию и произвести замену.
Пеленальный мешок представляет собой нечто среднее между конвертами на липучках и молнии: ребенок может свободно двигать ножками, а ручки плотненько прижаты.
Пеленальный уголок часто используют после купания. Он представляет собой байковую либо махровую квадратную пеленку с двойным уголком, который обеспечивает защиту головки малыша от прохладного воздуха.
Учитывая все выше сказанное, можно прийти к выводу, что пеленание все же стоит использовать в первые месяцы жизни младенца и, конечно же, в ночное время суток. Но статья носит рекомендательный характер — каждая мамочка вправе выбирать для себя, одевать с рождения своему чаду кофточки и штанишки или укутывать в пеленки.
Когда ребенок появляется на свет, у новоиспеченных родителей возникает множество вопросов. Один из них – как пеленать новорожденного? Современные родители предпочитают надевать на малыша одежду, а от пеленания отказываются с первых дней жизни крохи. Правильно ли это и насколько утверждения людей советской закалки о необходимости этой процедуры соответствуют действительности? И если пеленать новорожденного все-таки нужно, то как это делать? Следует разобраться с этими вопросами.
Зачем пеленать новорожденного ребенка?
В животе у мамы малыш чувствовал себя защищенным. Ему было комфортно и тепло, поэтому после рождения важно обеспечить ему подобные условия, чтобы кроха легче адаптировался к внешнему миру.
Пеленка обеспечивает ребенку объятия, поэтому он чувствует себя спокойным. К тому же, она ограничивает движения младенца, что способствует крепкому сну.
На заметку! Перед тем как приступить к пеленанию, новорожденного ребенка необходимо подмыть, насухо вытереть полотенцем, дать обсохнуть каждой складочке, а также совершить все необходимые гигиенические процедуры. Желательно надеть подгузник, иначе в скором времени пеленание придется начинать заново.
Польза пеленания для новорожденного заключается в следующем:
Благодаря ограниченности движений при пеленании, новорожденный не «вскидывает» ножки и ручки, поэтому не пугается.
При соприкосновении с поверхностью пеленки младенцу уютно, и он чувствует защищенность.
Пеленка сохраняет тепло матери.
На заметку! Существует утверждение, что дети, которых в младенческом возрасте пеленали, в будущем спят спокойнее.
Что касается утверждения о правильном формировании костей при пеленании грудничка, оно не имеет научного подтверждения.
Виды пеленаний новорожденного малыша
Существует несколько видов пеленания, каждое из которых актуально для конкретного случая. Выбор может быть связан с предписаниями врача или удобством родителей. Не имеет значения, каким именно способом пеленать ребенка. Главное, чтобы ему было комфортно и уютно.
Тугое
Запеленать новорожденного ребенка туго достаточно тяжело, и подобная задача оказывается не под силу родителям первенца. Не так давно тугое пеленание рекомендовали педиатры, этот способ активно применяли в родильных домах. В результате в детском отделении малыши лежали столбиками и не имели возможности пошевелить конечностями.
На заметку! Сегодня медицинские работники несколько поменяли мнение и во многих развитых странах постепенно отказываются от тугого пеленания новорожденных. Появилось мнение, что пеленка сдавливает внутренние органы младенца, тормозит развитие функций дыхания, перегревает тело, заглушает инстинкт свободы.
Так или иначе, именно тугое пеленание позволяет новорожденным быстро заснуть и успокоиться. Инструкция с пошаговыми фото поможет это сделать:
Положить малыша на пеленку таким образом, чтобы ее верхний край проходит чуть выше шейки.
Левый край пеленки обернуть вокруг туловища новорожденного, завернув его под противоположный бок ребенка и уведя под мышку.
Аналогичное действие проделать с правым краем пеленки, заведя его под противоположный бок и зафиксировав за спиной младенца.
Низ пеленки расправить, завернуть под спинку один угол, а затем второй, закрепив его.
На заметку! Если зафиксированная часть пеленки в определенном месте ослабнет, весь процесс пеленания пойдет насмарку.
Свободное
Техника свободного пеленания схожа с тугим. Различие заключается лишь в том, что при свободном пеленании пеленка не заворачивается туго, а ручки и ножки не придется выпрямлять.
На заметку! Свободное пеленание является удобным. За счет того, что новорожденный во время движения будет постоянно упираться в пеленку, у него не появится страх большого пространства. В отличие от тугого пеленания, риск сдавливания внутренних органов малыша сведен к нулю.
Также можно немного изменить технологию. После оборачивания одного края пеленки загнуть нижнюю часть вверх, а затем обернуть второй край.
С головой
Сразу после рождения новорожденного следует пеленать с головой, что обеспечит защиту родничку от повреждений. Кроме того, головке малыша будет теплее, если она завернута в пеленку.
Техника пеленания новорожденного с головой состоит в следующем:
На ровной поверхности расстелить пеленку, уложить на нее новорожденного ребенка. Головка малыша должна быть ниже верхнего края приблизительно на 5 см, как на картинке.
Обернуть верхней части полотна головку новорожденного, как на фото.
Правый край пеленки обернуть вокруг тела и завести за противоположную ручку.
Нижний край пеленки загнуть вверх и закрепить.
Левый край пеленки обернуть вокруг тела в сторону противоположной ручки. Зафиксировать полотно.
На заметку! Если пеленать новорожденного с головой, нужно следить, чтобы пеленка не нависала ребенку на глаза.
Широкое
Данный вид пеленания зачастую используется при дисплазии по показаниям врача. Его суть состоит в свободном оборачивании ножек новорожденного. Остальная часть тела не завернута в пеленку, что позволяет свободно двигать ручками. Ножки новорожденного принимают позу лягушонка, которая наиболее удобна для детей до полугода.
Широкое пеленание выполняется следующим образом:
Сложить пеленку на ровной твердой поверхности в форме треугольника. Острый угол полотна должен смотреть вниз.
Положить новорожденного на пеленку, чтобы нижний острый край оказался между ножек. Верхний край полотна должен проходить на уровне поясницы.
Острый кончик пеленки, который находится между ножек новорожденного, поднять наверх. Он должен пройти между ножками малыша.
Затем боковые части пеленки поочередно заворачиваются за противоположные бока и фиксируются за спиной.
Разложить на этой же поверхности вторую пеленку прямоугольной формы. Посередине поместить новорожденного. Верхний край пеленки проходит по пояснице.
Левый и правый край пеленки свободно завернуть, закрепить.
Нижнюю часть пеленки поднять вверх и зафиксировать за спинкой новорожденного.
Широкое пеленание обеспечивает свободное место новорожденному и не слишком сковывает его в движениях.
Одеяло-конвертик
В период холодов новорожденного заворачивают в одеяло. Таким образом, можно запеленать ребенка, сделав конвертик. Пеленать новорожденного желательно с использованием двух одеял: тонкого и теплого.
Чтобы правильно пеленать новорожденного одеялом-конвертиком, нужно сделать следующее:
Оба одеяла поместить ромбом на ровной поверхности. Тонкое – сверху, теплое – снизу.
Положить новорожденного по центру.
Взять с одной стороны оба одеяла и закинуть в противоположную сторону. Оставить за спинкой малыша.
Нижний край завернуть вверх.
Второй край заворачивается так же, как правый.
Одеяло перевязать лентой, зафиксировав все свободные края. Сверху получается своеобразный капюшон.
Чтобы собрать новорожденного на прогулку, не придется надевать на него несколько слоев одежды. Достаточно использовать байковую распашонку и ползунки, а затем запеленать малыша в одеяло. В нем ребенку будет значительно теплее, чем в комбинезоне, да и мама сэкономит массу времени, собираясь на прогулку.
Пеленание ножек
Не всегда возникает необходимость пеленать новорожденного полностью. Иногда вполне достаточно обернуть только ножки.
Воплотить такую идею на практике поможет следующая инструкция:
Поместит пеленку на ровную поверхность. Положить на нее новорожденного таким образом, чтобы верхний край полотна оказался на уровне подмышек.
Далее выполняется пеленание стандартным способом. Сначала заворачивают один, затем второй край пеленки.
Нижний край завернуть стандартным образом, не стягивая слишком пеленку.
Если пеленать малыша таким способом, он сможет свободно двигать ручками, а также немного сгибать ножки.
На заметку! Перед заворачиваем нижнего края пеленки рекомендуется проложить одну половинку полотна поверх ножки. Это поможет избежать повреждения кожи при трении конечностей друг об друга.
Как долго пеленать новорожденного?
В определенный момент родители задаются вопросом: как долго пеленать новорожденного ребенка? Стоит отметить, что каждый малыш индивидуален. Все дети по-разному адаптируются к условиям окружающей среды, различное и время развития координаций. Таким образом, сказать точно, когда следует прекратить пеленать новорожденного ребенка, достаточно сложно.
Любая мама, наблюдая за собственным малышом, без труда определит, когда можно оставлять его на ночь без пеленки. Но существуют отдельные случаи, когда широкое пеленание назначено педиатром. В подобной ситуации прекратить пеленать ребенка нужно тогда, когда это разрешит врач.
Для справки! В среднем, детей пеленают 4 месяца, но в отдельных случаях это длится и дольше.
если малыш не проявляет излишнего беспокойства, достаточно его пеленать только в течение первого месяца жизни;
педиатры не советуют пеленать ребенка дольше 4-х месяцев, если на то нет назначения врача;
если долго пеленать детей, задерживается их моторное развитие.
Молодые мамы могут ознакомиться с основными рекомендациями от доктора Комаровского, прежде чем приступить к пеленанию новорожденного:
Чтобы правильно выбрать вид пеленания новорожденного ребенка, желательно посоветоваться с врачами в роддоме, которые знают особенности его развития и состояние здоровья.
Научиться пеленать лучше еще до родов, используя для этих целей обыкновенную куклу.
Если не получается правильно пеленать, можно посмотреть пошаговое видео, где наглядно представлен весь процесс, или ознакомиться со схемами.
Если мама пребывает в плохом настроении, пеленать новорожденного ребенка не рекомендуется, поскольку ребенок чувствует ее состояние, что вызовет у него тревогу.
Если раньше вопрос по поводу пеленания ребенка не обсуждался вообще, то сегодня родители могут сами делать выбор, стоит ли проводить данную процедуру. Раньше ребенка кутали по той причине, что одноразовые подгузники тогда отсутствовали или были просто непозволительной роскошью.
Да и такого разнообразия детской одежды не было также. Но и сейчас эта процедура остается актуальной. О том, как правильно пеленать новорожденного, какие способы проведения этой процедуры бывают и об их достоинствах и недостатках, мы и поговорим в этой статье.
Пеленание новорожденного – за и против этой процедуры
Еще с давних пор пеленание ребенка было своеобразным обрядом, благодаря которому скелет ребенка развивался нормально. Сейчас же у многих детей, родители которых отказываются от пеленания, наблюдаются проблемы с позвоночником, смещение и опущение органов, находящихся в брюшной полости.
Кроме того, у малыша в первые месяцы его жизни хрящики и сухожилия еще не слишком хорошо развиты. Резко дернувшись во сне, он может повредить их. Спеленатый ребенок спокойнее себя чувствует, так как в этом случае он приближен к условиям, в которых просуществовал целых девять месяцев.
Часто малыша пеленают для его безопасности. Незафиксированные ручки и ножки могут дергаться во сне. Новорожденные часто попадают по лицу и даже могут случайно ткнуть пальчиком в глаз. Кроме того, можно не переживать, что малыш перевернется ночью и уткнется в подушку носом.
На вопрос, нужно ли пеленать новорожденного ребенка, четкого ответа дать невозможно. Родители сами должны для себя сделать вывод с учетом преимуществ и недостатков этой процедуры.
Плюсы укутывания:
Пеленкой можно укутать ребенка полностью, что позволяет согреть его, если в помещении прохладно;
Пеленку намного легче постирать, чем остальную детскую одежду;
Если малыш справил нужду, то пеленку заменить намного легче.
Некоторые недостатки:
Если у молодой мамочки опыта пеленания нет, то ей намного легче надеть распашонку и ползунки;
От созерцания ребенка, одетого в более свободную одежду, можно получить эстетическое удовольствие;
В возрасте трех месяцев многие малыши себя чувствуют комфортно, когда спят на животике. Для пищеварения это хорошо и совершенно безопасно для малыша, ведь он поворачивает голову набок;
Некоторые детки не любят подстригать ноготки. Поэтому данную процедуру проводят во сне. С пеленкой этого сделать не получится.
Как видите, пеленание новорожденного ребенка – это сугубо индивидуальный выбор матери. Если вы решили делать это, то стоит подробнее рассмотреть основные виды пеленания новорожденного. В частности, их преимущества и недостатки.
1) : разбираем основные ошибки и способы обучения. 2) Что следует учесть перед тем, как сделать детскую прическу, мы .
Какие способы пеленания новорожденного могут быть использованы
Выделяют три основных способа пеленания ребенка:
Тугое. В этом случае малыша пеленают туго по ручкам и ножкам так, чтобы максимально ограничить его движения. Такой способ чаще всего не приветствуется специалистами;
Свободное. В этом случае просто прихватываются не туго ножки малыша. Можно использовать специальные конверты для этого. В этом случае ребенок чувствует себя более свободным, а также осуществляется профилактика дисплазии тазобедренных суставов;
Широкое. Такой способ приписывается врачами при нарушении мышечного тонуса или проблемах ортопедического характера. В этом случае ребенок принимает наиболее естественную позу.
В каждом из случаев имеются свои особенности, поэтому стоит рассмотреть их более подробно.
Тугое пеленание новорожденного – имеется ли необходимость в этом
Этот способ является традиционным для нас. Но все чаще отмечаются его недостатки. Причем не только мамами, но и квалифицированными специалистами. Естественно, возникает вопрос относительно того, можно ли пеленать новорожденного туго. Для этого рассмотрим мнения специалистов.
Итак, согласно научной медицине выделяют следующие недостатки тугого пеленания и его последствия:
Имеется риск развития дисплазии тазобедренного сустава;
Затормаживаются двигательные функции малыша;
Ребенок перегревается;
Сдавливаются легкие, нарушается кровообращение;
Из-за смены привычной позы (эмбриона) ребенок плохо спит;
Тугим пеленанием заглушается инстинкт свободы;
Плохо развиваются мышцы, связки и суставы из-за пассивности. Плохое кровообращение приводит к нарушению развития внутренних органов;
Кроха во сне обязательно должен двигаться.
Примерная схема тугого пеленания новорожденного
Но у некоторых специалистов имеется и обратное мнение:
В таком своеобразном «коконе» ребенок быстрее успокаивается;
Стоимость пеленок меньше, чем другой детской одежды;
Если кроха туго спеленатый, то его легче перенести в кроватку .
Но, если присмотреться, то эти преимущества полезны в основном матери, а не ребенку. Так зачем пеленают новорожденных таким способом? Дело в том, что он незаменим в том случае, если малыш чересчур активно двигается во сне. Поэтому, в случае отсутствия гиперактивности у ребенка, лучше отказаться от тугого пеленания. Этим вы избавите себя от проблем в будущем.
Современные педиатры рекомендуют мамочкам именно свободное пеленание новорожденного. Такой способ позволяет создать для ребенка «внутриматочные» условия. Кроме того, если вы не знаете, как пеленать новорожденного в жару, то этот способ является наиболее оптимальным.
Итак, такое пеленание полезно для ребенка по следующим причинам:
Он чувствует себя более комфортно, так как может принять наиболее удобную для себя позу. Пространство для движения ограничено, но малыш не чувствует себя скованным;
Ребенок имеет возможность тактильно все почувствовать, трогая ткань пеленки ручками и ножками;
Развитие ребенка происходит правильно;
Отмечается, что малыш начинает ходить раньше;
Из-за того, что воздух свободно циркулирует под пеленкой, на коже карапуза появляется меньше раздражений и воспалений;
Ребенок способен свободно дышать;
Свободное пеленание можно назвать одним из этапов закаливания , поэтому оно способствует укреплению иммунитета.
Примерная схема свободного пеленания малыша
Техника пеленания новорожденного свободным способом очень проста:
Наденьте на малыша подгузник и распашонку, подобранную в соответствии с температурой воздуха;
Положите ребенка на пеленку так, чтобы верхний ее край доходил до поясницы. Ручки остаются сверху;
Заверните кроху в пеленку, подвернув сначала левый край под него, а затем правый;
Нижнюю часть пеленки хорошо расправьте, заверните ее поверх ножек и заправьте за спиной.
Как видите, ничего тут сложного нет, достаточно лишь делать все аккуратно. И запомните, правильное пеленание новорожденного – это основной залог его комфорта. Наличие складок или неровностей может стать причиной беспокойства малыша.
При использовании этого способа мамам стоит взять на заметку следующие правила:
Тонкой распашонки будет достаточно, если в комнате тепло. Это же касается и пеленки;
Выбирайте лучше трикотажные пеленки. Они более удобны для ребенка, создают оптимальный микроклимат и удобнее фиксируются;
Пеленку может заменить конверт из тонкой ткани.
Широкий способ пеленания – используйте только по назначению врача
Данный способ назначается только врачом. Назначение его может быть обусловлено проблемами с мышечным тонусом, проблемами с суставами или вывихами при рождении. Только специалист способен показать, как правильно осуществляется такое пеленание.
При использовании широкого способа пеленания ножки младенца должны быть правильно разведены и согнуты. Самостоятельно все нюансы учесть сложно. Поэтому и нужна помощь врача, который подробно все разъяснит.
Оборудуем место для пеленания ребенка
Для этих целей сойдет любая ровная поверхность, по которой не будет скользить ткань. Это может быть столик для пеленания ребенка или откидная полочка комода. Даже кровать для этих целей сойдет.
Специальный столик для удобного пеленания новорожденного
Но при проведении данной процедуры ни в коем случае не оставляйте малыша одного, ведь он в мгновение ока может очутиться на краю! Поэтому все подручные средства, например, присыпку, всегда готовьте заранее.
1) : рассматриваем основные заболевания и рекомендации специалистов. 2) В этой статье мы рассказываем, чем полезна кукуруза при беременности и какие существуют противопоказания по ее употреблению.
До какого возраста необходимо пеленать новорожденного
По этому вопросу четкие критерии отсутствуют. Все зависит от малыша. Если он перестал просыпаться от того, что ножки и ручки его хаотично двигаются, то можно смело отказываться от пеленок. Как правило, отказ от пеленок происходит в период 3-6 месяцев.
Вопросы по поводу того, как правильно пеленать новорожденного, волнуют всех родителей. Но вы должны понимать, что каждый ребенок индивидуален. Поэтому пробуйте различные способы пеленания, вплоть до того, чтобы отказаться от пеленок. А ребенок уже сам даст понять, что ему больше по душе. И обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Ведь ошибки могут стать причиной серьезных проблем в будущем.
У молодых родителей в связи с пеленанием возникает много вопросов. В первую очередь их интересует, нужно ли пеленать новорожденного. На практике же возникает немало сложностей с самой технологией пеленания. К тому же существует масса способов осуществить задуманное. В этой статье мы расскажем, как правильно запеленать младенца и рассмотрим несколько важных нюансов пеленания.
Пеленать или нет?
Вопрос о том, стоит ли пеленать новорожденного, родители должны принять единолично без советчиков. Это важно как минимум по той причине, что все дети разные, и их карапуз может как нуждаться в пеленании, так и категорически противиться ему. Поэтому разумнее всего задаваться этим вопросом уже после родов, когда характер и темперамент ребенка станут совершенно очевидными и для мамы, и для остальных домочадцев.
В роддоме особо не спрашивают — пеленают всех младенцев без исключения просто потому, что так принято, так заведено десятилетиями. В современных роддомах, где есть палаты совместного пребывания матери и ребенка, вопрос не стоит столь категорично: новоиспеченная мама сама может определить для себя, во что облачить чадо — в пеленку или в ползунки и распашонку.
После выписки из роддома этот вопрос полностью находится в компетенции мамы и отца. Конечно, они могут поинтересоваться мнением бабушек, которые в один голос скажут, что пеленать необходимо, а также спросить педиатра. Доктор может рекомендовать пеленание, но только в определенных ситуациях, например, при дисплазии тазобедренных суставов у малыша. Само пеленание в этом случае тоже будет особенным — лечебным.
Но никто не может лучше мамы понять, нуждается ли малыш в пеленании. Если кроха беспокоится, часто просыпается, размахивает ручками, сам пугается собственных всплесков конечностями, плачет, попробуйте пеленать. Не исключено, что крохе будет более спокойно и он начнет лучше спать, ведь в материнской утробе в последние месяцы беременности было тесно, кроха привык к тесноте и постоянному прикосновению стенок матки.
Пеленка в этом случае создает для него привычные условия, поскольку большой мир пока пугает малютку. Приятная на ощупь пеленка придаст дополнительного спокойствия, так как познает мир новорожденный в основном пока путем тактильных ощущений.
Если ребенок страдает коликами, часто плачет из-за вздутия животика, также можно попробовать применять пеленание, но не тугое, а свободное, чтобы малыш мог принять в пеленке более естественную для него позу эмбриона (с поджатыми ножками и приведенными к груди ручками).
Есть дети, которые с первых дней отчаянно сражаются за личную свободу, выкручиваясь из пеленки всеми доступными способами. Если видите, что пеленка доставляет ребенку неудобства, попробуйте уложить его без нее — в рубашке и штанишках. Не исключено, что именно так вашему новорожденному будет спокойнее.
Доводы о вреде и пользе пеленок не стоит воспринимать всерьез. Обычно они околонаучные. Интересующиеся мамы, перед которыми встал вопрос о пеленании, конечно, могут ознакомиться с ними, но принимать решение нужно все-таки исходя из личного удобства и комфорта младенца. Противники пеленания указывают на следующие обстоятельства:
ребенок в пеленке растет подавленный, несамостоятельный, инфантильный, ведь его воля и потребность в свободе безжалостно уничтожаются и подавляются родителями;
в пеленке дети растут замедленно, отстают в физическом и умственном развитии;
малыши, завернутые в пеленки, больше потеют, чаще страдают от опрелостей и потницы;
пеленать трудно и хлопотно, а стирать пеленки и сушить их тяжело вдвойне — нужно много места, к тому же пеленки надо гладить;
на стирку пеленок требуется больше стирального порошка;
не воспитывается чувство прекрасного, ведь пеленки не отличаются большим разнообразие расцветок, дизайна и аксессуаров;
пеленание нарушает полноценное кровообращение в конечностях ребенка.
пеленание почти невозможно поручить отцу ребенка, если маме нужно куда-то выйти, большинство мужчин не могут освоить премудрости техники пеленания;
Большая часть этих доводов, с точки зрения медицины и науки, не имеют никаких оснований и относится к разряду мифов, например, утверждение, что пеленание замедляет развитие и нарушает кровообращение. Да и в отношении инфантильности не стоит принимать доводы на веру, в конце концов, многие революционеры, политические лидеры и полководцы выросли в пеленках, ведь раньше другого варианта содержания новорожденного даже не рассматривалось.
Сторонники пеленания приводят свои аргументы:
переход из тесноты внутри матки в большой мир лучше всего осуществлять с наименьшим стрессом для малыша, в чем и помогает пеленка, имитирующая привычные для крохи условия;
в течение первых месяцев нет необходимости тратить много денег на покупку распашонок и ползунков — вырастает из них чадо очень быстро, а пеленка имеет такие размеры, что ее хватит на несколько месяцев;
пеленки легче стирать — с этим легко справляется стиральная машина, а ползунки порой нужно стирать вручную;
в пеленке младенцы крепче и дольше спят;
пеленание необходимо, чтобы ножки были ровные;
пеленки из натуральных тканей редко вызывают аллергию в отличие от ярких вещей с текстильными красителями или одноразовых подгузников.
Нужно сказать, что и у сторонников пеленания с доказательной базой все не так гладко. Например, кривые ножки пеленками никогда не выправить, за исключением назначенного лечебного пеленания при дисплазии, да и продолжительность сна зависит совсем от других факторов.
Поэтому только сами мамы и папы должны выбрать, пеленать чадо или нет. Известный доктор Евгений Комаровский утверждает, что ни особой пользы, ни особого вреда пеленание само по себе не несет. Но оно может быть просто удобным или неудобным для конкретной семьи в целом и малыша, родившегося в ней, в частности.
Если вы решили пеленать малыша, делать это действительно не так просто, но трудности возникают только в самом начале. Научившись заворачивать грудничка один раз, женщина обычно уже никогда не утрачивает полученный навык: со вторым или третьим ребенком схема пеленания сама собой всплывает в памяти, а руки хорошо помнят, что и как нужно делать.
Как выбрать пеленки?
Если принято решение пеленать, нужно позаботиться о том, чтобы все необходимое было в наличии и в нужном количестве. У мам советского периода выбор был небольшой: плотные пеленки для зимы и легкие тонкие ситцевые пеленки для лета. У современных родителей выбор этого вида детских товаров невероятно велик, а потому и возникают вопросы о том, какие из них нужны, как и для чего могут применяться их разные виды.
При выборе пеленок нужно учесть их функциональность. Ответьте себе на вопрос, для чего вы собираетесь использовать их. Если только для того чтобы зафиксировать ручки малыша во время сна, то можно обойтись только тонкими пеленками, особенно если под них все равно планируется надевать ребенку распашонку и ползунки. Если пеленание в вашем случае должно заменить одежду, то нужны и плотные, и тонкие пеленки.
Для игр голышом, массажа, воздушных ванн пригодятся многоразовые водостойкие пленки, а для нормального продолжительного сна ночью без памперса – многоразовые впитывающие.
Давайте поговорим о разных видах и подсчитаем, сколько пеленок может понадобиться для вашего новорожденного.
Ситцевые пеленки – это натуральные хлопковые тонкие пеленки. Они приятны для кожи малыша, пригодятся для пеленания зимой под фланелевые пеленки, а летом — для отдельного пеленания. Могут использоваться в качестве простынки в детскую кроватку. Вне зависимости от времени года вам пригодятся около 7-10 штук.
Плотные фланелевые пеленки — их делают также из натурального хлопкового волокна. Пригодятся для пеленания в зимнее время, поскольку они теплые. Дополнительно они могут использоваться в качестве полотенца после купания. В отличие от полотенца они более мягкие и приятные для нежной кожи грудничка, а также отлично впитывают влагу. Таких пеленок нужно иметь минимум 5 штук.
Пеленки из трикотажа — отличный вариант «на вырост». За счет эластичности трикотажной ткани изделия тянутся, а потому пригодятся для пеленания с первых дней до полугода и даже дольше, если в этом возникнет необходимость. Таких изделий вам может понадобиться до 5 штук, хотя и без них вполне можно обойтись, если есть потребность снизить расходы на пеленки.
Многоразовые пеленки стоят дорого, но и надо их не более 1-2 штук. На водонепроницаемых пеленках можно делать массаж, поскольку следы жизнедеятельности с них легко удалить. Они представляют собой двухслойную «конструкцию» из мягкой ткани и слоя клеенки. На впитывающих пеленках можно спать всю ночь или долго играть и ползать. Они трехслойные, внутри есть мембрана, которая поглощает мочу и не выпускает на поверхность.
Одноразовые пеленки продаются упаковками. Название вполне отображает суть — используется каждая только один раз. Если моча или кал попали на пеленку, ее выбрасывают, стирке изделия не подлежат. На первое время достаточно одной упаковки, а потом вы сами поймете, нужны ли они вам в принципе.
Меховые пеленки — эти изделия еще называют зимними. Они при необходимости могут легко трансформироваться в конверт, который пригодится на прогулку в холодное время года. Внутренний слой выполнен из натуральной шерсти. Для ребенка, родившегося поздней осенью или зимой, достаточно одной такой пеленки-конверта. Также в разложенном виде потом вещь можно использовать в качестве теплого одеяла.
Пеленки на липучках и застежках — отличный вариант для тех, кто никак не может освоить схему пеленания грудничка, но пеленать намерен твердо. Ничего изобретать с ними не надо, просто положите в нее ребенка и застегните липучки или застежки в нужных местах. Пеленка не стягивает тело малыша, застегнуть ее неправильно в принципе практически невозможно. Такие модели бывают одноразовыми и многоразовыми, тонкими и плотными.
Если средства позволяют, приобретите 2-3 штуки — в первые дни, пока технология пеленания будет еще в стадии изучения, они могут оказать огромную помощь.
При выборе пеленок обязательно убедитесь в том, что они сделаны из натуральных тканей без обилия текстильных красителей, которые могут вызвать аллергию. Обратите внимание на размеры, на то, насколько легко ткань впитывает воду. Пеленка не должна быть грубой, приложите ее к щеке — ткань должна быть очень мягкой и приятной. Швы по краям изделия должны быть качественными, нитки не должны выпадать. Это обязательное требование безопасности, ведь выпавшая нитка может попасть в дыхательные пути малышу и вызвать тяжелые последствия.
Пеленка не должна содержать швов по центру, а края должны быть мягкими, иначе они будут натирать и травмировать нежную кожу карапуза. Обратите внимание на прочность ткани: ей предстоят частые стирки и глажка, пеленка должна быть надежной и долговечной.
Теперь несколько слов о размерах. Порой быстро научиться правильно пеленать малыша у мамы не получается только потому, что пеленки у нее слишком большие или слишком маленькие. Часто с этим сталкиваются женщины, которые решили шить пеленки самостоятельно.
Напомним, что для комфортного и правильного пеленания изделия должны иметь определенные размеры:
Тонкие пеленки — 0,9х1,2 м (оптимально), в продаже чаще встречаются изделия размерами 0,9х1,0 м.
Плотные пеленки — 1,1х1,2 м (оптимально), в продаже обычно имеются 0,9х1,2м или 0,75х1,1 м.
Если не планируется использовать одноразовые подгузники систематически или вообще, запаситесь упаковкой марлевых подгузников, их можно приобрести в любом детском магазине или аптеке.
Способы пеленания и алгоритм действий
Пеленание младенца требует от мамы неукоснительного соблюдения требований и правил гигиены. Поэтому процедуру следует начинать с приведения кожных покровов малыша в соответствующее состояние. В роддоме на выписку малыша запеленают «столбиком» – аккуратным, ровным и красивым, поместят в нарядный выписной конверт, вручат счастливому отцу. Когда новорожденного развернут дома, повторить такой «столбик», скорее всего не получится, да и нет в этом никакой необходимости.
Перед тем как запеленать ребенка в пеленку, нужно определиться с типом подгузника — либо это будут одноразовые подгузники, либо марлевые. Любые из них надеваются легко и быстро на предварительно подмытого и сухого малыша. Марлевый подгузник прямоугольной формы подкладывают мальчику и девочке между ножек в длину. Треугольный подгузник широким уголком проводят между ножек, а боковыми углами оборачивают бедра и фиксируют спереди.
Теперь самое время начать пеленать ребенка. Выбирайте удобный способ и приступайте к делу.
Закрытое пеленание (классическое)
Этот способ считается самым распространенным, именно ему обучают будущих мам на курсах в женской консультации, и именно его обычно показывают роженицам в родильном доме. Способ не является сложным, а потому через 1-2 дня маминых мучений обычно приходит четкое понимание, как это должно происходить.
Расстелите пеленку так, чтобы ее широкая часть была высотой, а меньшие стороны — шириной. На прямоугольник ткани уложите малыша так, чтобы его головка была выше края пеленки.
Данное пеленание не предусматривает закрывания головы.
возьмите левую ручку ребенка и положите ее ему на грудь, придерживая одной рукой;
второй рукой подворачивайте левый край пеленки на ручку и дальше, за правый бок. Рука, таким образом, оказывается зафиксированной;
возьмите правую руку ребенка и аналогично левой положите на грудь прямо на слой пеленки, который уже зафиксирован, правым краем пеленки зафиксируйте и вторую руку, подведя его за левый бок малыша;
после того как обе ручки получились завернуты, двумя руками возьмите нижний край пеленки, который пока свободен — задача заключается в том, чтобы закрыть ножки. Расправьте его, слегка потяните на себя, набросьте поверх ножек и поднимите к груди;
правую часть нижнего края, который мы подняли, заведите за спинку малыша, а левый проведите через левое плечико;
оставшийся «хвостик» подоткните в складку, которая образовалась на груди.
Классическим способом, описанным выше, делают и тугое пеленание, только стараются фиксировать ручки плотнее. Также можно расположить ручки вдоль туловища при тугом пеленании. Важно не перетянуть пеленку, иначе кровообращение конечностей действительно может нарушиться. Тугое пеленание современные педиатры не рекомендуют. С одной стороны, оно позволяет надежно зафиксировать малыша, чтобы ночью он не вытаскивал руки, но, с другой стороны, при тугом пеленании ребенку чаще бывает жарко и неудобно, а потому сон может нарушиться уже из-за этих факторов.
С ручками
Так называемое «пеленание с ручками» также является разновидностью классического пеленания. Такой способ позволяет малышам не размахивать руками, не вытаскивать их из пеленки, но при этом конечности не стянуты, как при тугом пеленании.
Этот способ пользуется особой любовью многих мам:
постелите пеленку по вертикали и уложите малыша;
верхний край пеленки подверните внутрь так, чтобы получился «карман»;
в этот получившийся «карман» положите руку ребенка, а потом подведите ее к животику крохи вместе с тканью пеленки;
заверните точно таким же способом вторую руку ребенка;
одной рукой придерживайте ручки, а второй расправьте нижнюю часть ткани и заверните ноги, зафиксировав пеленку под коленями малыша.
Если пеленку положить не прямоугольником, а ромбом, можно сделать пеленание с ручками другим способом, который будет отличать только тем, что ткань будет проходить под мышками у малыша.
Широкий способ
Очень часто широкое пеленание путают со свободным. Свободное подразумевает, что ребенка запеленали «вполсилы», пеленка лишь слегка фиксирует руки, чтобы малыш не мог ими взмахивать, внутри пеленки кроха может шевелить конечностями и подгибать ножки к животу.
Широкое пеленание — способ, который позволяет ребенку находиться в позе с разведенными в стороны бедрами. Это важно при определенных состояниях — при дисплазии тазобедренного сустава, подвывихе и вывихе, а также для профилактики соответствующих нарушений при врожденной слабости и недоразвитости тазобедренных суставов.
Правильно проведенное широкое пеленание позволяет снизить нагрузку на слабые суставы, дать время хрящевой и костной ткани стать более твердой и надежной. Для здорового малыша мама тоже может выбрать такой способ, если и ребенку, и маме он нравится. Вреда не будет точно. Давайте попробуем запеленать малыша так:
постелите пеленку и сложите ее дважды, чтобы получился четырехслойный квадрат;
сложите пеленку еще раз пополам, в середине должна получиться плотная полоска;
малыша расположите по центру, полоса должна проходить между ножек;
углами тканевого «сооружения» оберните ноги, затем слегка разведите их и зафиксируйте срединную плотную полосу так, чтобы бедра не могли оказаться сведенными.
Такое пеленание может пригодиться летом, если жарко и нет необходимости пеленать ручки малыша, а также если он спит без запеленутых ручек и не сильно по этому поводу беспокоится.
Можно провести широкое пеленание и для малышей, которые не могут спокойно спать, если руки не завернуты. Но для этого понадобятся две пеленки. Первой вы делаете вышеуказанное пеленание тазовой области и ног, а второй заворачиваете тело малыша потом по классической схеме, которую мы с вами уже освоили. Если применить третью пеленку, то можно провести пеленание с головой. Тогда третья из них будет пеленать область головы и руки малыша.
Теоретически широкое пеленание позволяет существенно сэкономить на покупке одноразовых подгузников. Минус в том, что маме бывает сложно понять, что малыш описал первую пеленку, особенно если его завернули в три.
Частичный способ
Этот способ известен достаточно давно, его знают все представители старшего поколения. Раньше он считался переходным между тугим пеленанием и переходом к одежде. Частично можно запеленать либо только ручки, либо только ноги ребенка.
Свободное пеленание также относится к разряду частичного. Провести такое пеленание проще, чем сделать классическое или широкое. Для него возьмите пеленку, расстелите прямоугольник в высоту, положите ребенка в центр. «Конвертиком» закиньте правый и левый уголки на грудь малыша, подверните низ пеленки и легко зафиксируйте вокруг пояса. В таком «коконе» малышу будет довольно комфортно.
Обычно такое пеленание используют для облегчения засыпания грудничков. Конечно, из свободно прилегающей пеленки кроха вынет ручки, но случится это уже во сне, в процессе же засыпания руки и ноги мешать малышу не будут.
Ребенок, завернутый таким способом, выглядит, конечно, не самым лучшим образом: сверток получается неаккуратный, складчатый, к тому же малыш активно шевелит руками и ногами под слоем ткани, что придает ему сходство с копошащейся гусеницей. Зато движения его не слишком сильно ограничены, а мама может быть спокойной — бить себя руками по лицу ребенок точно не станет.
Частичное и свободное пеленание хороши при коликах, которые мучают многих младенцев в первые 3-4 месяца жизни. Малыш имеет возможность в любой момент поджать ноги к животу, что само по себе заметно облегчает состояния, способствует выходу кишечных газов.
Свободное пеленание доступно даже тем мамам, которые, несмотря на все усилия и старания, так и не смогли научиться делать классическое пеленание. Другой вопрос, что есть настолько активные дети, которые от пеленки, наложенной подобным способом, умудряются избавиться в считанные минуты. Но это уже совсем другая история.
Слишком большие надежды. На пеленание многие родители возлагают слишком большие надежды. Они уповают на них как на спасение, веря, что и ноги станут прямыми, и спина не будет искривленной, и характер малыша станет покладистым, и спать он станет четко по расписанию и по команде. На самом деле пеленание может не оправдать ни одной надежды. И заставлять ребенка насильно укладываться спать именно в пеленке нет никакого смысла, если она ему категорически не нравится. О выпрямлении ножек мы уже говорили.
Нарушение микроклимата. Пеленание, даже легкой и тонкой пеленкой, повышает вероятность возникновения потницы, если родители не могут сопоставить температуру в помещении и потребности ребенка. Дети комфортно себя чувствуют при температуре в 21 градус тепла. Если же в комнате по общей практике +27 градусов, а на ребенка надели две распашонки, шапочку и пытаются запеленать в плотную пеленку, то такое пеленание пользы явно не принесет — малыш будет потеть и болеть.
Нарушение гигиены. Некоторые мамы в силу нехватки времени или других соображений считают, что пеленки можно стирать раз в несколько дней. Если ребенок пописал, достаточно просушить пеленку и снова использовать. Некоторые ограничиваются одним ее полосканием и сушкой. Это ошибка, ведь полоскание не может обеспечить полную очистку ткани от продуктов жизнедеятельности, в частности от мочевины и аммиака. Пеленание такими пеленками повышает вероятность возникновения проблем с кожей.
Когда следует прекратить пеленание?
Пеленание следует прекратить тогда, когда оно перестанет устраивать взрослых и ребенка. А это случится обязательно, только когда, никто не знает. Одни дети уже в четырехмесячном возрасте требуют свободы и демонстрируют полную готовность спать с открытыми ручками. Другие нуждаются в пеленке до 8 месяцев своей жизни.
Врожденные рефлексы, которые заставляют малыша вскидывать руки, беспорядочно размахивать конечностями, обычно идут на спад к 3 месяцам. С этого возраста при желании можно попробовать укладывать ребенка без пеленки. Но если ничего не получится, не переживайте, верните чаду столь желанную пеленку и оставьте его в покое. Малыш сам покажет, когда придет пора перемен.
Большинство родителей придерживаются «золотой середины», и вопрос с пеленанием в их семьях остро не стоит. В период бодрствования их дети находятся в нормальной одежде, а на ночь или полуденный сон ребенка пеленают, чтобы облегчить засыпание. Таким образом, решение о продолжительности пеленания родители принимают также самостоятельно исходя из сложившихся обстоятельств.
Как пеленать новорожденного (видео)?
Несмотря на то, что на курсах молодых мам устраивают специальные уроки, показывают видео и фото, многих интересует, как правильно пеленать новорождённого. Пелёнка это самая первая одежда младенца. От того, насколько правильно будет выполнено пеленание новорождённого, зависит его физиологическое и психологическое развитие. Ребёнка можно и не пеленать, а сразу надеть на него ползунки. Психологи утверждают, что пеленание, особенно тугое, может повлиять на формирование характера малыша в будущем. Ему с младенчества диктуют определённые ограничения, не дают развиться собственному Я.
Некоторые физиологи тоже выступают против тугого пеленания, говоря о том, что ребёнок должен развивать с первых дней рождения свои мышцы, учиться координации движений. Свободное пеленание поможет находиться малышу в более удобном для него положении. До скольки месяцев используют пелёнки, решает мама.
Педиатр назначит широкое пеленание, чтобы избежать дисплазии тазобедренных суставов. Доктор Комаровский говорит о том, что использовать пелёнки или нет, зависит от мамы. Если суставы у ребёнка сформировались недостаточно хорошо, то доктор посоветует пеленание широким способом. При прогрессировании дисплазии тазобедренных суставов ребёнку будет показано носить специальные штанишки, шины, стремена, аппараты. Они фиксируют бёдра младенца под прямым углом. Как выглядит ребёнок при широком пеленании, можно увидеть на фото, картинкахи видео. До какого возраста использовать широкое пеленание, определяет доктор.
Как выполнить тугое пеленание?
Пеленание детей тугим способом сформирует ровные ножки. Доктор Комаровский опровергает этот миф. Младенцев пеленали туго много десятков лет назад, но не все взрослые имеют ровные ноги.
До скольки месяцев используют пеленание тугим способом? Тугое пеленание используют до 2-3 месяцев. В 4-5 месяцев малыш начинает активно двигаться, и ему нужна свобода действий. При тугом пеленании младенец не мешает своими движениями процессу кормления. Он долго и спокойно спит. Если тугое пеленание использовать только перед тем, как положить ребёнка спать, то у него будет формироваться режим отдыха и активности.
Как правильно пеленать ребёнка тугим способом, можно посмотреть на фото и видео. Алгоритм действий несложен:
Расправить пелёнку на столе: складки будут натирать тонкую кожу младенца.
Положить ребёнка на пелёнку, чтобы его голова была свободной.
Надеть на младенца подгузник: можно марлевый или фланелевый.
Ручки у малыша могут быть зафиксированы вдоль тела или на животике.
Один край пелёнки можно заправить под спинку или между ножек, чтобы подгузник не натирал кожу.
Другим краем пелёнки оборачивают ребёнка вкруговую.
Внизу остаются свободные концы полотна. Их расправляют и поднимают до уровня груди малыша.
Оборачивают ребёнка вокруг: один конец полотна будет завёрнут, другой заправляется в пелёнку сбоку.
Доктор Комаровский предостерегает молодых мам не перегревать младенца. Если в комнате больше 25 Со, то можно использовать 2 пелёнки из хлопка. При более низкой температуре одну ситцевую пелёнку следует заменить на фланелевую. На фото и видео показывается, как правильно уложить малыша. Тугое пеленание используют на ночь. На форумах молодых мам можно узнать, до какого возраста они использовали тугое пеленание.
Противники тугого пеленания утверждают:
что у детей плохо развиваются двигательные функции;
происходит сдавливание грудной клетки, ребёнку трудно дышать;
ухудшается кровообращение;
нарушается работа внутренних органов.
Доктор Комаровский говорит, что правильное пеленание не настолько туго фиксирует малыша, чтобы нарушить дыхание и функцию внутренних органов. Элементы данного способа используют при широком пеленании, при дисплазии тазобедренных суставов детей.
Как пеленать свободным способом?
Педиатры предлагают вместо тугого свободный метод пеленания. Для чего нужно пеленать ребёнка свободным способом? Он более физиологичен. Это хорошая профилактика дисплазии тазобедренных суставов детей. Мамы используют свободное пеленание во время активности детей. Малыш ограничен в движениях, но его ручки и частично ножки находятся свободными. Он может ими двигать. Развивается мускулатура, и ребёнок раньше становится на ножки и начинает передвигаться. Воздух циркулирует в свободном пространстве пелёнки: снижается риск воспалений и раздражений на коже.
Видео, фото показывают, как правильно пеленать новорождённого. На них представлены схемы и алгоритм пеленания. Здесь же можно узнать, до какого возраста заворачивают детей в пелёнки, стоит их пеленать или нет.
На малыша надевают распашонку и подгузник.
Расправляют пелёнку на столе.
Укладывают ребёнка так, чтобы полотно доходило ему до подмышек.
Малыша оборачивают сначала одним краем пелёнки, а затем другим.
Свободные концы расправляют и оборачивают ножки: заворачивать надо не туго.
Заправляют концы в пелёнку.
Распашонку нужно выбирать в зависимости от температуры в комнате. Свободное пеленание используют, если в комнате жарко. Пелёнку берут тонкую или фланелевую. Если ребёнок двигается активно, то он способен ножками стащить пелёнку и остаться раскрытым. Движениями ручек он может напугать себя. Ногти на пальцах должны быть острижены, чтобы ребёнок себя не поранил. На ночь можно укутать ребёнка тугим способом.
Психологи выступают за свободное пеленание, говоря о полноценном развитии детей. Они будут чувствовать себя свободными с рождения. Никакие комплексы у них не появятся. До скольки месяцев используют свободное пеленание, интересует многих мам. Обычно пелёнками перестают пользоваться с 4 месяцев, но до 6 месяцев можно пеленать ребёнка на ночь. На форумах можно пообщаться с мамами, которые расскажут, до какого возраста они заворачивали малышей в пелёнки.
Широкий способ пеленания
Мамы могут подумать, что широкое пеленание неудобно для ребёнка. У малыша ножки находятся в полусогнутом состоянии, под прямым углом к телу. Это можно наблюдать на фото и видео. Доктора говорят, что поза для малыша удобна. Многие дети спят в таком положении. Это для них естественно.
Для чего нужно такое пеленание? Оно назначается при дисплазии тазобедренных суставов, при вывихе сустава во время родовой деятельности. Данный способ пеленания фиксирует суставы, что способствует их правильному формированию. Ребёнок выглядит как «лягушонок». По фото и видео можно определить, что ребёнок не испытывает дискомфорта при широком пеленании. Уроки по широкому пеленанию может преподнести педиатр в поликлинике или в роддоме.
Доктор Комаровский говорит, что пренебрегать рекомендациями педиатров при дисплазии тазобедренных суставов нельзя. Надо оставлять ребёнка, завёрнутого таким способом, и днём и на ночь. Широкое пеленание выполняется немного сложнее, чем свободное или тугое. Как правильно пеленать новорождённого широким способом, показывают видео. На отдельных ресурсах можно найти фото и схемы пеленания при дисплазии тазобедренных суставов у детей.
Широкое мало чем отличается от тугого пеленания. Отличие заключается в том, что между ножек ребёнку укладывают распорку из пелёнки. Полотно складывают в прямоугольник. Распорка не даёт сомкнуться ножкам. Комбинацию из тугого и широкого пеленания используют мамы на ночь. Педиатр даёт заключение, до какого возраста следует пеленать малыша, можно переходить на штанишки или нет.
Чтобы ребёнку не было жарко, ножки можно оставить открытыми. Пеленание проводят немного другим способом.
Из пелёнки делают треугольник.
Укладывают на него малыша так, чтобы край пелёнки, основание треугольника, доходил ему до середины животика.
Между ножек помещают пелёнку, сложенную в прямоугольник.
Нижний угол треугольника поднимают до пояса и фиксируют его двумя другими углами: завязывают в узел.
На картинках можно подробно рассмотреть схему широкого пеленания при дисплазии тазобедренных суставов. Доктор определит по состоянию малыша, до скольки месяцев можно использовать широкое пеленание. Вместо распорки из пелёнки можно использовать специальные трусики. Когда ребёнок захочет сесть, и мама перестанет его пеленать, трусики будут продолжать фиксировать тазобедренные суставы.
Размер пелёнок зависит от роста малыша:
если младенец родился с ростом 50 см, то ему понадобятся пелёнка 85*90;
54 см – 95*100;
58 см – 110*110;
к трём месяцам рост может достигать более 60 см, тогда ему нужна пелёнка – 120*120 см.
Вместо пелёнок можно приобрести конверты для экспресс-пеленания или штанишки. Пелёнки всегда должны быть сухими и чистыми: их проглаживают с двух сторон раскалённым утюгом. Доктор Комаровский призывает мам соблюдать правила гигиены новорождённого, поэтому пелёнок понадобится много.
Пеленание новорожденного с головой видео. Пеленание новорожденного – преимущества и недостатки.
В большинстве роддомов сейчас практикуется совместное пребывание младенца с матерью сразу после родов. Поэтому желательно еще во время беременности научиться, как пеленать новорожденного. Смотрите, читайте, осваивайте.
Лучше всего тренироваться на большой мягкой кукле. Так правильно воспринимается соотношение размеров тела малютки и площади пеленок.
Что надо знать матери о пеленании
В зависимости от того, во что, в какой позе и как сильно заворачивать младенца,
Защита от переохлаждения (в теплую пеленку или в одеяло).
Лечение некоторых видов врожденной кривошеи (смотри «как пеленать с головой»).
Ограничение подвижности при повышенном возбуждении.
Предупреждение развития опрелостей на коже.
Лечение дистонии мышц спины, дисплазии тазобедренных суставов (широкое пеленание и «в кулечек»).
У детей первых трех месяцев жизни ручки и ножки в покое находятся в полусогнутом состоянии. Разгибать их не надо, иначе причините своему сокровищу сильную боль . Тем более что сила мышц-сгибателей конечностей настолько велика, что малютка вскоре все равно «свернется в комочек». Поэтому пеленать надо плотно, уверенно, но без насилия.
Техника обычного пеленания в две пеленки
Вы можете спросить: «Зачем две?». . Обычно она сшита из мягкого не окрашенного хлопчатобумажного полотна. Ее укладывают так, чтобы не образовывались опрелости на коже в подмышечных впадинах и в паховой области. . Чем младше ребенок, тем больше у него площадь поверхности тела, с которой испаряется тепло. Поэтому новорожденные дети склонны к переохлаждению. Верхняя пеленка может быть из фланели или даже из одеяла. Техника пеленания от этого не меняется.
Расстилайте на плоской поверхности (стол, застеленный простыней матрас) две пеленки. Верхняя должна лежать ниже наружной примерно на высоту вашей ладони. На них кладите куклу так, чтобы верхний край полотна заканчивался на уровне примерно середины шеи. Для удобства объяснения на фото голыш будет пеленаться в каждую пеленку поочередно.
Первая (внутренняя) пеленка
Возьмитесь левой рукой за верхний правый угол полотна и плотно запахните в него куклу на уровне подмышек, заведя оставшийся конец под спинку. Нижним правым углом разделите ножки так, чтобы они не встречались (то есть накройте только правую ногу) – фото 1.
Обернуть правым концом пеленки малыша под мышками
Правой рукой заверните через подмышки под спинку верхний левый конец полотна. Зеркально накройте левую ногу куклы, а остаток полотна снизу («хвост») соберите в мягкий комок и сложите между ножек. Так вы разделяете их еще больше, не давая стопкам соприкасаться и истираться коже – фото 2.
запахнуть также левым концом пеленки, излишек снизу проложить между ножек
Вторая (наружная) пеленка
Запахните своей левой рукой тело голыша в правый верхний конец полотна, проведя его через правое плечико, шею и под левую подмышку. Свободный угол заверните под спинку, расправив складки – фото 3. То же сделайте (зеркально) с левым верхним концом полотна – фото 4. Нижние концы расправьте в ширину и набросьте на ножки ребенка. Получится широкая складка в направлении снизу вверх – фото 5. Оберните плотно свободными частями пеленки тело ребенка, заложив угол за край полотна – фото 6. Готово.
обернуть правым концом через плечико — под спинку
обернуть также через левое плечико и под спинку
нижний край пеленки распрямить и запахнуть на животик ребенка
Закрепили свободные концы пеленки в складочку — готово.
Техника – как пеленать новорожденного с головой (в шапочке)
завернуть малыша во внутреннюю пеленку от макушки, сделав складочку под подбородком. Дальше заводить полотнище поочередно через подмышечные впадины с противоположной стороны под спинку. Наружная пеленка все это сооружение закрепляет, как при простом пеленании. Но мы даже не показываем фото, так как конструкция получается неудобной и для младенца, и для мамы. Так образуется много складок, которые так и норовят вылезть на лицо при малейшем движении.
Предлагаем простой и очень удобный вариант шапочки из пеленки . Особенно полезно надевать ее при кривошее или при сниженном мышечном тонусе, когда создается впечатление, что голова без поддержки буквально норовит оторваться.
Как сделать из пеленки шапочку
Сложите пеленку вдвое (по длине) и со стороны сгиба сделайте складку шириной чуть больше высоты головы младенца. Это примерно ладонь мамы – фото 1. Переверните эту конструкцию «лицом» вниз. По центру сгиба отверните половину полотна так, как в детстве делали из бумаги самолетик – фото 2. Так же загните вторую половину – фото 3. Теперь заворачивайте нижний край вверх на ширину чуть меньше высоты шеи вашего ребенка до тех пор, пока не достигните нижнего конца той широкой складки, что сделали в первую очередь – фото 4 и 5. Переверните «лицом» вверх – и шапочка готова – фото 6.
сложить пеленку и сделать со стороны сгиба складку шириной с ладонь
Расстелите наружную пеленку и на нее положите получившуюся шапочку. Ребенка, одетого в боди, распашонку или уже завернутого в первую пеленку, укладывайте так, как показано на фото – фото 7. Не поднимая голову малыша, натяните на нее верхнюю часть шапочки. Правый конец запахните через шею – фото 8. Теперь левый конец также заверните под подбородком под шею – фото 9. Если шапочка получилась очень глубокой, можно отвернуть красивую складочку. А на макушке получается смешной остроконечный уголок. Дальше пеленать так, как описано для наружной пеленки при обычном пеленании – фото 10. Верхний край полотна прижмет получившийся воротничок и не позволит ему быстро развернуться. А голова младенца будет надежно зафиксирована — фото 11.
Кладем на шапочку ребенка
Аккуратно натягиваем шапочку на голову и обертываем шею под подбородком справа
Так же заворачиваем и свободный левый конец воротника
Закрепляем наружной пеленкой воротник сначала справа
Затем пеленаем как обычно. Готово.
При таком пеленании получившаяся шапочка при необходимости заменит чепчик. На нее можно надеть теплую шапку, а малютку легко завернуть в одеяло, сделав красивый бант. Как? — об этом читайте .
Здравствуйте, дорогие мамочки и папочки!
Поздравляю, теперь вы стали родителями и если читаете этот пост, то наверняка решили пеленать своего малыша.
И поэтому в сегодняшней статье я хотела вам рассказать как правильно пеленать новорожденного в картинках пошагово с моими объяснениями.
Прежде чем говорить о пользе этого процесса, надо разобраться в видах пеленания. Да, дорогие читательницы, есть несколько видов заворачивания малыша!
Тугое . Пеленки стягиваются максимально, полностью ограничивая движения ребенка.
Свободное . Руки малыша не заворачивают вообще, ограничивают только движения ногами. Второй вариант – положить ребенка в конверт. Применяется при дисплазии суставов с целью коррекции.
Широкое . Пеленка формируется в виде трусиков, проходя между ножками. Остальную часть тела заворачивают, исходя из потребностей: либо свободно, либо туго.
Естественное . Это полное отсутствие пеленания, т.е. распашонка и ползунки.
А стоит ли?
Высказывания «за» и «против» пеленания звучат давно. И тут действительно можно запутаться! Чего только стоят утверждения врачей! Еще 20 лет назад они убеждали, что нужно пеленать, а сегодня с таким же рвением отказываются и надевают на малыша штаники и рубашечку уже в роддоме. Где правда?
Стоят уточнить, что споры касаются только тугого пеленания. Остальные виды используются в лечебных целях для коррекции мышечного тонуса или дисплазии .
Недостатки тугого пеленания видны сразу:
Тормозится и не развивается двигательная функция.
Развивается .
Снижается иммунитет за счет нарушения кровообращения.
Ухудшается сон и самочувствие.
Развивается пассивность.
Нарушаются речевые навыки.
Слабеют мышцы, замедляется развитие внутренних органов.
Повышается риск внезапной смерти и опасность для малыша захлебнуться в результате срыгивания.
Страдает нервная система, поскольку для освоения информации ребенку нужна разрядка в форме движения.
Эти доводы выглядят разумно. Да и кому из нас было бы удобно пролежать спеленутым весь день! Вот только поколения бабушек могут ответить, что их пеленали, и все выросли и остались здоровыми, еще и войну
Отечественную прошли! А сегодняшние дети, растущие без пеленок, хоть и активны, но развитие порой оставляет желать лучшего. Да и проблем с речью у современных детей стало намного больше! Виновато в этом естественное пеленание или другие факторы, сказать трудно.
А вот доводы против:
Тугое пеленание позволяет выпрямить ноги. К сожалению, это утверждение научно опровергнуто. А искривления связаны с дефицитом кальция и витамина Д. Сами по себе ноги кривыми не становятся.
В пеленке малышу тепло. Если в комнате прохладно, отсутствие движения и замедленное кровообращение, наоборот, могут вызвать переохлаждение. А вот в жаркой комнате зимой или летом произойдет перегрев.
В пеленке удобно. Знаем ли мы, что удобно детям в этом возрасте? Кто-то помнит себя в 1-2 недели после рождения? Скорее, это удобно маме, ведь малыш лежит на одном месте, не упадет, так что при необходимости можно отлучиться на кухню или если телефон зазвонит (раньше ведь не было мобильных!).
Ребенок хорошо спит. Даже во сне мы двигаемся. Это необходимо и детям. Каждый малыш хотя бы раз переворачивается за ночь. Отсутствие свободы, наоборот, будет его будить.
Ребенок себя поцарапает. Этого легко избежать, надев «царапки» на ручки.
Пеленки стоят дешевле. В эпоху памперсов это утверждение, конечно, актуально, поскольку подгузники очень дорогие. Но современные мамы вряд ли захотят поменять их на пеленки даже при стесненном материальном положении.
Спеленутого ребенка легко переложить в кровать, он быстро успокаивается.
Единственный довод в пользу ребенка приводят доктора: при пеленании увеличивается длительность фазы глубокого сна. Остальные доводы либо легко опровергнуть, либо они обеспечивают только спокойствие мамы. Выбирать, конечно, вам.
И последнее. Окунемся в историю. Пеленали только детей из простонародья, поскольку это было дешево, а в холодное время ребенка надо было согреть. Царских детей и малышей дворян не пеленали!
Им надевали сорочки, движения оставались свободными! Думаю, не зря родители именитых фамилий заботились о специальной одежде для детей. Важно было сохранить полноценное умственное и физическое развитие ребенка.
Как пеленать?
Так что если в и решили заворачивать малыша в пеленку, то используйте свободный или широкий способ пеленания. Это оптимальная форма, которая будет полезна для здоровья. Но сегодня я покажу все возможные варианты пеленания.
Тугое пеленание
Берем пеленку или тонкое одеяло квадратной формы. Положите пеленку на пеленальный столик, формой алмаза, как на картинке. Загните уголок одеяла на 1/3.
Положите сверху на пеленку новорожденного малыша
Сначала возьмите левый угол пеленки и заверните им малыша
Затем подверните низ пеленки
Следующее действие, взять правый край пеленки и завернуть им малыша сверху
Все действия должны быть достаточно быстрыми, чтобы ребенок не успел развернуться, пока вы думаете о том, как заворачивать далее.
Потренируйтесь несколько раз и все получится.
А вот вам видео, которое упростит понимание процесса:
Широкое пеленание
Пеленание и дисплазия тазобедренных суставов проходят в жизни многих новорожденных бок о бок. При дисплазии применяется широкий тип заворачивания.
Распознать болезнь несложно:
При сгибании и разгибании ножек раздается щелчок.
Ягодичные складки несимметричные.
Разная длина ног.
При выраженной дисплазии пеленают так:
Пеленку складывают треугольником шириной 20 см и подкладывают под ножки.
Вторую пеленку в форме косынки обматывают вокруг бедер так, чтобы ноги были под прямым углом.
Третья пеленка фиксирует ноги в положении «лягушки», когда стопы сведены вместе.
Смысл в том, чтобы между ножками у малыша находился валик, который бы помогал держать ножки разведенными в стороны для правильного роста тазобедренных суставов.
Вот в этом видео хорошо показан процесс широкого пеленания:
Свободное пеленание
Если ребенок здоров, предлагаем следующее пеленание новорожденного (алгоритм действий):
Надеть распашонку и подгузник.
Уложить на пеленку, оставив рук свободными.
Завернуть края ткани (сначала левый, потом правый под малыша).
Концы заправить по бокам и завернуть поверх ног нижний край.
А в этом видео вы опять сможете повторить, как делать тугое пеленание, а затем будет показано свободное пеленание ребенка:
В целом, это ваш выбор, нужно ли пеленать малыша. Помните прежде всего в его комфорте, а уж потом о своем удобстве.
Сегодня пеленание уходит в прошлое. Многие эксперты считают, что этот процесс отрицательно влияет на психику и физическое развитие детей. Однако в первое время пеленание необходимо, чтобы новорожденный скорее адаптировался к новым условиям. Запеленатый младенец ощущает спокойствие и защиту, что очень важно в первые дни жизни. Давайте узнаем, пеленать или нет малыша, и как правильно проводить эту процедуру.
Зачем нужно пеленать малыша
Координация у новорожденных развита слабо. Поэтому малыш махи ножками и ручками совершает непроизвольно, что может напугать его самого. К тому же, из-за неконтролируемых движений дети часто просыпаются, что нарушает сон. Пеленание же создаст теплый конвертик или мешочек, в котором малышу будет уютно и комфортно. Он будет чувствовать себя защищенным, особенно в то время, когда рядом нет мамы.
Однако процедура имеет и ряд негативных моментов, поэтому некоторые педиатры высказываются против. В жару из-за пеленания температура тела малыша может значительно повыситься, что приведет к перегреванию. Кроме того, в жаркий день усиливается выделение пота. При тугом укутывании и неправильной гигиене это вызывает повышенные опрелости и аллергическую реакцию.
Тугой метод затрудняет движения и сковывает конечности, что вызывает дискомфорт у крохи. Кроме того, оно снижает тонус мышц, замедляет кровоток и даже ухудшает дыхание из-за сильного давления на диафрагму. Психологи отмечают, что при продолжительном пеленании свыше двух месяцев многие дети вырастают более замкнутыми. Поэтому важно вовремя отказаться от пеленок.
Нужно ли пеленать новорожденного, каждые родители решают самостоятельно. При соблюдении рекомендаций и техники процедура не принесет никакого вреда. Многие педиатры, в том числе и известный детский доктор Комаровский, против тугого пеленания. А вот свободная техника, наоборот, даже принесет пользу ребенку. Ниже пошагово рассмотрим, как правильно пеленать новорожденного ребенка этим способом.
Особенности пеленания и выбор пеленки
Нельзя пеленать малыша дольше двух месяцев;
Желательно применять свободную технику пеленания;
После 1,5 месяцев пеленать можно только ножки так, чтобы руки оставались свободными;
Перед заворачиванием малыша обмывают и вытирают насухо;
Используйте только чистые, проглаженные и желательно теплые пеленки. Не закутывайте ребенка в только что выглаженную горячую пеленку, она может навредить коже грудничка! Теплая пеленка будет приятна к телу. Кроме того, она может снизить колики новорожденного ;
Пеленайте ребенка в теплом помещении. Комфортная температура для ребенка в помещении составляет 18-22 градуса;
Не одевайте памперсы под пеленку! Нежная кожа малыша сильно раздражается, а памперс усиливает прение и трение, еще больше сковывает движения ребенка. В данном случае лучше использовать марлевые подгузники;
Под пеленку можно одеть хлопковую распашонку без застежек и швов;
Внимательно отнеситесь к выбору ткани пеленки. Они должны быть комфортными и безопасными, изготовленными из мягких натуральных и впитывающих материалов;
Ткань пеленок не должна натирать кожу, вызывать раздражение и аллергию у ребенка;
Выбирайте пеленки без швов, оборок и других элементов. Иначе они могут поранить грудничка;
Для прогулок зимой и в прохладную погоду берите конвертики и пеленки из натуральной шерсти;
Для нижнего слоя выбирают фланелевые материалы. Также в качестве тонких многоразовых пеленок и создания второго слоя одежды используют ситец;
В жару используют только один слой одежды из трикотажной пеленки. Трикотаж легко тянется, принимает очертания тела и не перетягивает мышцы. Как правильно одевать новорожденного, читайте . А далее мы посмотрим, как пеленать новорожденного в жару, холод и другую погоду.
Технология тугого пеленания
Тугая техника предполагает пеленание с ручками. Она приемлем для самых маленьких крох в первые дни жизни или для слишком активных и беспокойных детей. При обертывании смотрите, чтобы не оставалось складок! Поэтому пеленать надо максимально быстро, чтобы ребенок не выпутался из пеленки. Некоторые мамочки тренируются сначала на игрушках.
Пеленку раскладывают на столе или иной твердой поверхности. Ребенка положите по центру так, чтобы верхний участок был на уровне шеи. Один слой пеленки оставляют между ножек для избежания потертостей. Одну руку кладут вдоль тела и край пеленки наискосок заворачивают под спину. Второй край оборачивают также под другую ручку. Постарайтесь сохранить естественное положение рук, не расправляйте их вдоль тела насильно.
Затем нижний край расправляют и закрывают малыша до плечей или под шею. Тело ребенка оборачивают с двух сторон концами пеленки, а свободный край подворачивают на животе или на груди. В итоге ручки зафиксированы, а ножки остаются свободными. Подробную технологию пеленания вы можете увидеть на фото.
Техника свободного пеленания
Эксперты советуют выбирать свободную технику. Она стягивает конечности не слишком сильно или даже оставляет их не зафиксированными. Это создает комфорт, не усложняет дыхание и кровообращение. Оно не препятствует движениям, что способствует быстрому развитию ребенка. Подобное щадящее пеленание усыпляет и успокаивает малыша, налаживает сон .
Нижний край ткани натягивают вверх до подмышек. За спину заправляют сначала правый край, а затем левый, который подкладывают за верхнюю часть пеленки и крепко закрепляют. В итоге образуется мешочек. Руки малыша свободны, а внутри он может легко двигать ножками. Поверх таким же образом кутают в теплую пеленку.
Пеленание конвертом
Пеленание конвертиком – альтернативный способ свободного пеленания, который используют для прогулок на улице. В данном случае верхний край лежит под головкой малыша и остается незадействованным. Нижний край поднимают и укладываю на живот, боковые стороны оборачивают вокруг туловища и закрепляют подворачиванием.
Тугое пеленание рекомендуется в первые дни жизни. Затем техника должна стать более свободной и удобной для ребенка. Многие дети уже к месяцу могут обходиться без пеленания, тогда пеленки можно исключить вовсе. Но если ребенок плохо засыпает, применяйте свободную технику, которая успокоит кроху. Она положительно влияет на нервную систему и идет на пользу многим малышам.
Пеленки подкладывают под малыша при смене памперса или во время массажа. Тонкие пеленки из ситца или фланели пригодятся в качестве простынки или полотенца, а трикотаж незаменим в жаркую и душную погоду. А теплые и шерстяные изделия станут прекрасным одеялом. Поэтому они пригодятся не только для закутывания младенца.
Пеленанием малыша занимались с древних времен. Актуально оно и сейчас, когда современное разнообразие пеленок просто впечатляет своим выбором и пользой.
Каждая мама сталкивается с пеленанием — важным уходом за ребенком в первые дни его жизни. Пеленание играет важную роль в жизни каждого малыша, так как положительно влияет на его нервную систему.
Однако, многие родители уверены в том, что оно имеет как плюсы, так и минусы. Поэтому, решение пеленать ребенка должно исходить из индивидуальных особенностей каждого маленького человечка.
Виды пеленания новорожденного
Наши бабушки и мамы вряд ли задумывались о вреде, либо пользе пеленания. В то время не существовало никакой альтернативы. Пеленать или не пеленать ребенка — выбор только родительский.
Конечно, существуют способы укутывания малыша, которые мамочки и папочки признали основными. Всегда нужно учитывать индивидуальные особенности ребенка, все возможные «за» и «против», а так же все возможные виды пеленания:
закрытое пеленание
открытое пеленание
тугое пеленание
широкое пеленание
конвертик (пеленание в одеяло)
пеленание с головой
пеленание «подгузник»
Закрытое пеленание новорожденного
Осуществляется с помощью распашонки, пеленки и шапочки. Необходимо такое пеленание при кормлении и подойдет для прогулки. Если ребенок чувствует дискомфорт во время пеленания, успокаивайте его песнями и разговорами.
Одев шапочку и распашонку, разгладьте все складки на спине. Расстелите пеленку треугольником, положите ребенка в центр. Закидывайте пеленку с обеих сторон и фиксируйте ее под спинкой. Нижний край загибаем и фиксируем сзади.
Открытое пеленание новорожденного
Технология открытого пеленания новорожденного такая же как и в «закрытом» способе, только ручки остаются свободными. Оденьте на ребенка кофточку и зафиксируйте ее с подгузником. Пеленайте поверх подгузника, прикрывая животик и поясницу ребенка.
Тугое пеленание новорожденного
Такое пеленание способно полностью обездвижить ребенка, прижав его ручки и ножки. Им часто пользовались медсестры в роддомах, превращая малыша в «столбик». Изначально считалось, что подобное пеленание способствует выравниванию ножек. Однако, оно имеет ряд минусов, препятствуя психоэмоциональному развитию малыша и мешая ему дышать.
Широкое пеленание новорожденного
Такое пеленание позволяет малышу чувствовать себя свободно, принимая привычную физиологическую позу. Он чувствует себя комфортно выпрямляя и сгибая ручки. Такое пеленание можно осуществлять, погружая как полностью ребенка (например, перед сном) в пеленку, так и только нижнюю часть.
Поза «лягушки», когда ножки раскинуты в стороны в согнутом состоянии — вполне естественна для малыша. Врачи могут назначить широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов. В таких случаях одной пеленкой не обойтись и обычно мамы создают своеобразные трусики-подгузник.
Пеленание «Подгузник»
Каждый родитель рано или поздно сталкивается с проблемой опрелостей и высыпания у малыша. Такие последствия может иметь долгое ношение готовых подгузников разных производителей. Даже самые дорогие марки, порой вызывают раздражения и аллергию. Все потому, что в состав впитывающего материала входят химические элементы, негативно влияющие на детскую кожу.
Если вы не хотите отказываться от благ цивилизации — практикуйте подобный самодельный подгузник только дома. Разрешайте коже вашего ребенка дышать через тонкую ткань пеленки, а на улице и во время прогулки используйте купленный подгузник.
Пеленание с головой
Такой способ используют в первые дни жизни. Расстилают пеленку и кладут ребенка поперек. Головка малыша должна быть значительно ниже верхнего края пеленки. Оборачивается головка крохи свободным краем, потом его заводят за руку, плотно обертывают ее и заправляют за второй бок.
Такая же манипуляция проводится со вторым краем. Обычно поверх первой пеленки, накладывается вторая. Это пеленание очень похоже на технику закрытого.
Пеленание ребенка конвертиков в одеяло
Пеленание конвертиком необходимо во время прогулок на свежем воздухе, когда в прохладное время года вы кутаете малыша в одеяло. Ориентируясь на температуру воздуха и погодные условия, вы решаете сколько использовать вам одеял. Но, обычно их два: тоненькое и толстое.
Разложите ромбиком два одеяла. Положите одетого ребенка на верхнее (тоненькое) одеяло и укутайте его по принципу закрытого пеленания или пеленания с головой. Далее нижней стороной толстого одеяла накройте ножки малыша. После этого обеими сторонами укутайте ребенка и завяжите одеяло лентой в области животика. Четвертый угол одеяла служит своеобразным капюшоном.
Пеленки для пеленания новорожденных
Пеленки бывают легкие и утепленные, ориентированные на определенное время года. В современном мире каждая мама обязательно пользуется памперсами, но иметь стратегический запас пеленок — просто необходимо.
Так, стандартная квадратная пеленка существует:
ситцевая
хлопковая
фланелевая
байковая
Чем старше становится ребенок, тем меньше требуется ему пеленок, так как их сменяют ползунки, штанишки и человечки. Памперс — это хорошо, но все слышали об их «парниковом эффекте», а каждая неровность, угловатость и резинки способны раздражать его кожу.
До скольки месяцев пеленать ребенка
Практика показала, что пеленание ребенка в среднем происходит до 3 месяцев. Все потому, что длительное нахождение малыша в тугом состояние тормозит его развитие. Согласитесь, ведь стянутое состояние мешает крепнуть мышцам и познавать окружающий мир своими ручками и ножками.
Сам доктор Комаровский положительно относится к пеленанию и считает его благоприятным уходом для ребенка до полугода, примерно того времени, когда ребенок начинает сидеть, учиться ползать и ходить. Главное, что вы должны помнить — это то, что развитие малыша стоит на месте и ему не следует круглосуточно находится в скованном состоянии.
Очень удобно ночное пеленание, ведь подобная «тесная» обстановка напоминает малышу атмосферу «маминого животика» и он спокойно может спать укутанным.
Современное пеленание
В наши дни существует множество интересных приспособлений, облегчающих жизнь каждой мамочке. С ними любое пеленание и одевание ребенка становится быстрее и проще.
Конверт для пеленания на липучке
Данное изобретение является идеальным спальным вариантом. Она не сжимает тело ребенка, но одновременно крепко кутает его. Малыш застрахован от своих же резких движений ручками и просыпания.
Конверт для пеленания на молнии
Это еще один вариант пеленки. Такая «оболочка» дарит малышу ощущение скованности и свободы одновременно, похожие на те, что он ощущал еще в утробе. Такое действие действует на ребенка успокаивающе и он мирно засыпает. При желании сменить памперс — можно легко расстегнуть двойную молнию.
Мешок для пеленания новорожденных
Это что-то среднее между конвертом на липучках и конвертом на молнии. Такой мешок выполняет двойную защиту для малыша: согревает и укутывает. Ножки ребенка свободно движутся, а ручки спокойно лежат на груди. При желании верхняя часть отстегивается и ручки ребенка свободны.
Уголок для пеленания новорожденных
Представляет собой квадратную пеленку с уголком для головы, который обеспечит защиту ребенка от порывов ветра и прохладного воздуха. Такие уголки можно приобрести на липучках, завязках или просто фиксировать их лентой.
Пеленание явно является плюсом в то время, когда движения маленького ребенка еще полностью не скоординированы. В такие моменты малыш часто сам по себе путается в своих ручках и ножках.
Он часто ищет прикосновений и в те моменты,когда мама не может их оказать, заменой служит пеленка. Вариантов пеленок великое множество, поэтому каждый желающий всегда сможет подобрать именно свой.
Одним из важных навыков, которым должен обладать новоиспеченный родитель, является пеленание. Оно помогает постепенно адаптироваться к непривычному миру младенцу, который еще недавно находился в тесной материнской утробе, и облегчает боли маленького животика (колики). Неправильное пеленание может привести к заболеваниям и отклонениям в развитии ребенка, поэтому во время процедуры необходимо придерживаться общепринятых норм. В этой статье речь пойдет о том, советы, способы и пошаговые рекомендации будут приведены ниже.
Нужно ли?
Еще недавно вопроса о том, стоит ли пеленать ребенка, не возникало. На сегодняшний день эта тема становится частым поводом для споров между специалистами, поколениями и молодыми мамами. Считается, что туго завернутый младенец испытывается затруднения с дыханием. Помимо этого, его ножки насильственно вытягиваются, что может привести к различным патологиям. Почему же в роддомах пеленают всех детей? У этого метода неоспоримых преимуществ:
новорожденный чувствует себя спокойнее, так как пеленание отчасти имитирует материнскую утробу;
терморегуляция младенцев слабо развита, а в теплой пеленке они не мерзнут;
малыш крепко спит;
пеленки значительно экономят семейный бюджет.
Уже во время беременности будущую маму волнует вопрос о том, как правильно пеленать? В больнице молодую родительницу этому может обучить врач, однако зачастую даже нескольких показательных примеров недостаточно для того, чтобы освоить простые, на первый взгляд, манипуляции. По этой причине следует заранее обучиться науке пеленания.
Подготовка
Как правило, женщина узнает о том, как правильно пеленать ребенка, в больнице. Здесь все необходимое уже подготовлено санитарками — не нужно самостоятельно стирать и гладить детские пеленки. Следует следить за тем, чтобы ткань была чистой, стерильной и мягкой. В противном случае на нежной и уязвимой коже младенца появятся раздражения, которые могут причинять боль и дискомфорт карапузу. Процедура проводится в определенной последовательности.
Вымыть руки.
Подмыть младенца.
Надеть подгузник (при необходимости), распашонку.
Расстелить на поверхности для пеленания теплую пеленку, сверху тонкую.
Запеленать малыша удобным способом.
В помещении, где будет осуществляться пеленание, должно быть тепло. Легкий сквозняк, незаметный для взрослого, может легко спровоцировать простуду у младенца. Молодой маме будет легче проводить манипуляции стоя, и пеленальный стол значительно облегчит процесс. На него следует постелить мягкий моющийся матрас, чтобы крохе было удобно.
Свободное пеленание
Родителям редко приходится рассуждать на тему того, как правильно пеленать в больнице. Первые дни жизни младенец плотно фиксируется в пеленке, однако спустя несколько дней «хватку» можно ослабить, позволив малышу познавать новый мир и свое тело. По мнению специалистов, является безопасным, следовательно, и лучшим вариантом для младенцев — оно не сковывает тело, не затрудняет движений (которые, как известно, никому не вредят), не нарушает кровоток.
Карапуз помещается в центр пеленки.
Край ткани располагается на уровне подмышек.
Боковые стороны оборачиваются вокруг тела и фиксируются за спиной.
Низ пеленки поднимается и заправляется в образовавшихся складках.
При таком способе ручки и ножки младенца остаются подвижными, поэтому пугливым и слабым деткам метод не подходит.
Тугое пеленание
Многие мамы задаются вопросом о том, как правильно пеленать в больнице? Ведь существует несколько разных способов. В современных роддомах обычно используют консервативный метод — тугое пеленание. При этом тело ребенка надежно зафиксировано тканью, а ручки плотно прижаты к туловищу.
Ребенок кладется в центр расправленной пеленки так, чтобы ее края находились на уровне шеи.
Руки и ноги вытягиваются вдоль туловища.
Края поочередно подворачиваются под младенца.
Низ пеленки расправляется.
Концы оборачиваются вокруг малыша в области груди или шеи, в зависимости от размера ткани.
Оставшиеся края фиксируются в образовавшихся в процессе пеленания «кармашках».
Пеленка должна плотно прилегать к телу новорожденного, при этом важно не переусердствовать. Если малыш плачет после пеленания, следует ослабить фиксацию.
Как пеленать ребенка правильно: фото с инструкцией
В роддоме молодой маме приносят уже завернутого в пеленки малыша. Более того, многие санитарки помогают родительнице и самостоятельно «упаковывают» младенца. Оказавшись дома, многие женщины теряются. Как правильно пеленать? В больнице, в руках у опытных врачей все выглядело так просто!
Выше изображена последовательность действий при тугом пеленании новорожденного. Угол, который загибается над головой дитя, после манипуляций можно освободить. Тогда получится своеобразный конверт, в котором карапуз будет полностью скрываться. Такой способ подойдет для пеленания в одеяло на время прогулок.
Каждая мама должна знать о том, как правильно пеленать малыша. В больнице далеко не всегда свободен медперсонал, который будет терпеливо обучать роженицу необходимым навыкам. Следует заранее подготовиться к рождению ребенка и ознакомиться с основными требованиями ухода, в том числе и с пеленанием.
Как пеленать ребенка — пошаговое видео
Готовы научиться пеленать ребенка?
Пеленание — это практика заворачивания младенцев с плеч вниз в одеяло.
Многие родители хотят научиться пеленать, потому что на первый взгляд это непременно похоже на оригами!
Но будьте уверены, вы тоже можете стать профессионалом.
К тому времени, как вы дочитаете эту статью, вы станете экспертом в приготовлении детских буррито.
Зачем пеленать младенцев?
Идея пеленания состоит в том, чтобы успокоить новорожденных, создавая уютную среду, аналогичную той, которую они испытывали в утробе матери.
Некоторые люди считают, что он напоминает младенцам о утробе матери и помогает им приспособиться, потому что они чувствуют себя в безопасности.
Пеленание традиционно использовалось во многих культурах, но оно вышло из употребления после того, как врачи обнаружили, что оно увеличивает риск дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.
Что будет, если не пеленать ребенка?
Не все родители хотят или любят пеленать.Если вы этого не сделаете, мир определенно не погибнет! Но рефлекс вздрагивания может привести к тому, что ребенок будет постоянно взмахивать руками и просыпаться. Пеленание помогает успокоить ребенка и повышает чувство безопасности.
Безопасно ли пеленание?
Пеленание недавно пережило возрождение как способ успокоить колики и беспокойных детей. Это привело к возросшей потребности в повышении осведомленности о безопасных методах пеленания.
Большинство экспертов рекомендуют прекратить пеленать к тому времени, когда вашему малышу исполнится два месяца.
Это примерно то время, когда младенцы начинают переворачиваться.
Всегда укладывайте ребенка спать на спине. Ребенок, спящий на ее груди в пелене, увеличивает вероятность синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Вот как пеленать ребенка!
Как пеленать ребенка
Существуют безопасные и небезопасные способы использования пеленания. Видео ниже покажет вам, как безопасно пеленать ребенка.
Под видео вы найдете другие советы по безопасному пеленанию.
Пеленание и дисплазия тазобедренного сустава
Новорожденные младенцы естественным образом принимают позу «лягушки» с согнутыми коленями и открытыми бедрами. Это стимулирует нормальное развитие тазобедренных суставов при движении и росте.
Традиционно пеленание заключалось в плотном обертывании ребенка с вытянутыми и скрещенными ногами. Тазобедренные суставы находились в неестественном положении, поэтому бедренная кость не входила в сустав должным образом. Это увеличивало риск дисплазии тазобедренного сустава.
Что говорят эксперты
Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) утверждает:
«Пеленание младенцев с вытянутыми бедрами и коленями увеличивает риск дисплазии и вывиха бедра.
«IHDI рекомендует расположить бедра младенца с легким сгибанием и отведением. Колени также должны быть слегка согнуты.
«Дополнительное свободное движение в направлении сгибания и отведения бедра может иметь некоторую пользу».
Для получения дополнительной информации о дисплазии тазобедренного сустава посетите Международный институт дисплазии тазобедренного сустава.
Как шаг за шагом пеленать ребенка?
Чтобы безопасно пеленать и обеспечить естественное положение бедер, попробуйте алмазный метод, описанный ниже:
Положите на пол одеяло в форме ромба.
Отогните верхний угол одеяла вниз и положите малыша плечом на плоский край.
Оберните верхний угол одеяла на груди ребенка, на обеих руках и заправьте его под попку ребенка.
Осторожно подтяните нижнюю часть одеяла и заправьте его краем на груди. Ноги вашего ребенка должны быть в положении лягушки или эмбриона, а не в неестественно вытянутом положении.
Оберните оставшийся угол одеяла на груди ребенка, на подлокотниках и заправьте его около шеи. И правая рука, и левая рука теперь должны быть завернуты в одеяло.
5 советов по безопасному пеленанию
Всегда используйте тонкое одеяло или кисею, чтобы малыш не перегрелся.Вы можете купить специально разработанное одеяло, которое позволит вам безопасно пеленать.
Всегда укладывайте ребенка спать на спине.
Не пеленайте ребенка, который начал кататься (или пытался). Это может начаться, когда вашему ребенку исполнится всего два месяца. Как только младенцы научатся кататься, пеленать их станет небезопасно.
Не пеленайте во время кормления грудью, так как это может привести к перегреву ребенка. Младенцам также легче правильно захватывать грудь, если они могут двигаться.
Если кто-то присматривает за ребенком, обязательно сообщите ему правила безопасного сна и покажите, как безопасно пеленать ребенка.Говорить маме, как пеленать, может показаться покровительственным, но с тех пор, как вы родились, правила безопасности изменились.
Пеленать или не пеленать?
Есть безопасные способы пеленания.
Однако плотное пеленание может не только привести к дисплазии бедра, но и чрезмерное использование одеял может привести к перегреву.
Перегрев может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Некоторые специалисты в области здравоохранения предостерегают от пеленания из-за очевидных рисков, но другие с радостью порекомендуют безопасное пеленание, поскольку считается, что это может снизить риски.
Вы можете прочитать это исследование, чтобы узнать больше.
Пеленают ли младенцев педиатры?
Доктор Гласси, председатель Исполнительного комитета Секции раннего образования и ухода за детьми Американской академии педиатрии, говорит:
«Как всем известно, младенцы рождаются, их убирают, а затем кладут в красивые плотные пеленки, чтобы им было удобно и тепло. Им это нравится. Вы можете увидеть это по их лицам.
«Проблема возникает, когда мы не имеем четкого представления о том, когда сказать родителям, чтобы она прекратила ее».
Американская академия педиатрии не заняла официальной позиции по методам пеленания из-за неоднозначных исследований, доступных по этому вопросу.
Доктор Рэйчел И Мун, ведущий автор рекомендаций AAP по безопасному сну, говорит:
«Учитывая, что мы видим смерть младенцев, которые пеленуты и оказываются на животе к 2–2 с половиной месяцам, я очень нервничаю, когда младенцев пеленают в возрасте старше 8 недель».
Как и все, что связано с воспитанием детей, делайте то, что работает для вас, но всегда соблюдайте правила безопасности.
Можно ли пеленать новорожденного на ночь?
Да, пеленать новорожденного на ночь — это нормально. Это может помочь вашему ребенку лучше спать, потому что он чувствует себя в безопасности.
Вы должны пеленать малыша алмазным методом, описанным выше. Это позволяет ножкам ребенка оставаться в естественном положении лягушки.
Убедитесь, что вы всегда укладываете ребенка спать на спину.
До какого возраста следует пеленать младенцев?
Вы можете пеленать своего новорожденного с рождения, но важно прекратить пеленать детей, когда они начинают пытаться перевернуться.
Они могут начать перекатываться на животик с двухмесячного возраста. Как только ваш ребенок начнет пытаться переворачиваться, вам нужно будет перестать пеленать.
Безопасно ли пеленание для новорожденных?
Да, пеленать новорожденного безопасно, и вы можете обнаружить, что это помогает ему легче приспособиться. Ощущение, будто вас «обнимают» в твердой пелене, имитирует среду, в которой находится матка.
Если вы соблюдаете правила безопасного сна и следите за тем, чтобы ребенок мог принять позу лягушки в пеленке, это считается совершенно безопасным.
Обязательно уложите ребенка спать на спину.
Вы накрываете пеленку одеялом?
Вы можете использовать пеленку, одеяло или детский спальный мешок, чтобы накрыть ребенка на ночь. Однако вашему ребенку, вероятно, не нужно слишком много слоев, если только он не очень холодный.
Не позволяйте ребенку становиться слишком горячим или слишком холодным. Слишком теплый ребенок имеет повышенный риск СВДС.
Чтобы проверить температуру ребенка, положите руку ему на живот.Если становится слишком жарко, снимите слой одежды или постельного белья. Не волнуйтесь, если руки или ноги кажутся прохладными, это нормально.
Носят ли младенцы что-нибудь под пеленами?
Родители часто переживают, чем уложить своих малышей спать. Они могут носить свою обычную спальную одежду под пеленой. Вы не хотите, чтобы вашему ребенку стало слишком тепло, поэтому не переодевайте его перед сном.
Если вы не знаете, как одевать ребенка для сна, лучше всего просто. Одного слоя плюс пеленка может быть достаточно.
Следите за температурой вашего ребенка. Если ей слишком жарко, снимите слой. Если ваш ребенок не успокаивается или просыпается, возможно, ему недостаточно тепла.
Могут ли новорожденные спать, не вытащив руки из пеленания?
Если вашему ребенку не нравится пеленать руки, можно пеленать его с вытянутыми руками.
В качестве альтернативы вашему ребенку может потребоваться несколько минут, чтобы хорошо покачиваться, прежде чем вы попытаетесь снова.
Некоторым младенцам нравится вынимать из одеяла правую или левую руку; другим нравится, когда обе руки свободны.
Некоторые дети ненавидят пеленание?
Многие младенцы суетятся и сначала сопротивляются пеленанию. Это часто может произойти, когда они уже переутомились, голодны или просто хотят быть рядом с вами.
Пеленание имитирует ощущение пребывания в утробе матери. Если ваш новорожденный ребенок ненавидит пеленание, попробуйте использовать другие методы, имитирующие состояние матки.
Они включают звуки «шишинг» (звук вашей крови изнутри матки), легкое покачивание или даже удерживание в боковом положении (однако не кладите ребенка в кровать в этом положении).
Спальный мешок — еще одна альтернатива, чтобы согреть вашего малыша без использования свободных одеял в кроватке. Мешочек для сна дает ощущение свободы, обеспечивая при этом безопасность вашего ребенка.
По мере того, как ваш ребенок растет, ему может больше не нравиться ощущение, что его пеленают.
Следуйте за своим растущим ребенком. Если она борется с пеленанием, возможно, пора перестать им пользоваться.
Можно ли слишком туго пеленать ребенка?
Можно слишком туго пеленать ребенка.Традиционные техники пеленания заключаются в том, что младенцев плотно обвивают, а их ноги удерживаются в неестественном положении; эти методы больше не рекомендуются.
Вы должны пеленать ребенка, чтобы он мог свободно двигать ногами. Следуйте приведенным выше инструкциям, чтобы научиться безопасно пеленать ребенка.
Пеленание вашего ребенка | Беременность, рождение и ребенок
начало содержания
Чтение за 3 минуты
На этой странице
Пеленание или укутывание новорожденного может помочь ему уснуть и уменьшить пробуждение.Хотя пеленать довольно легко, есть несколько правил, которые необходимо соблюдать для безопасности вашего ребенка.
Зачем пеленать?
Пеленание может помочь успокоить ребенка — считается, что пеленание помогает воссоздать ограниченное пространство в утробе матери.
Некоторые исследования показали, что спеленутые младенцы реже просыпаются и спят дольше, чем не спеленутые младенцы.
Пеленание также может помочь снизить риск внезапной детской смерти, если держать ребенка на спине во время сна.
Когда пеленать?
Пеленание предназначено для очень маленьких детей — от рождения до появления признаков того, что они могут переворачиваться (обычно в возрасте от 4 до 6 месяцев, но иногда и моложе).
Когда не пеленать?
Прекратите пеленать, как только ваш ребенок сможет катиться на животике или если вашему ребенку это не нравится. Альтернативой пеленанию является безопасный детский спальный мешок.
Не пеленайте ребенка, если он спит на одной поверхности с другим человеком. Младенцев нельзя укутывать во время сна в детский спальный мешок.
Как пеленать?
Используйте легкую хлопковую или кисейную пеленку, чтобы пеленать ребенка. Коврики и одеяла небезопасны для пеленания, так как они могут вызвать перегрев.
Предотвратите перегрев, убедившись, что ваш ребенок не одет слишком сильно под повязку. Если погода теплая, вашему ребенку могут понадобиться только майка и подгузник. В прохладную погоду вашему ребенку может понадобиться легкий комбинезон.
Новорожденных младенцев обычно пеленают, скрестив руки на груди. Как только у ребенка исчезнет рефлекс испуга (обычно около 3 месяцев), оставьте руки ребенка свободными, чтобы он мог успокоиться.
Убедитесь, что ваш ребенок лежит на спине, поставив ступни на дно кроватки.Не закрывайте голову и лицо ребенка. Это сделано для того, чтобы ребенок не перегревался и не мешал ему дышать.
Для эффективного пеленания обертка должна быть плотной, но не слишком тугой. Это должно позволить груди вашего ребенка нормально подниматься во время дыхания.
Бинт не должен быть слишком тугим вокруг бедер и ножек ребенка. Исследования показали, что плотное обертывание с прямыми ногами может привести к проблемам с тазобедренным суставом, таким как дисплазия или вывих бедра. Если пеленать правильно, ноги вашего ребенка должны иметь возможность сгибаться в бедрах, а колени разведены.
Пеленание (обертывание) новорожденного — видео
Видео предоставлено Raising Children Network.
Всегда укладывайте ребенка спать на спине, чтобы снизить риск внезапной детской смерти.
Чтобы получить дополнительную информацию о безопасном сне для младенцев, а также получить поддержку или совет, позвоните по телефону «Беременность, роды и ребенок» по телефону 1800 882 436.
Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.
Последнее обновление: январь 2021 г.
Бесплатный белый шум, советы по пеленанию, видео по уходу за ребенком, информация о безопасном сне и многое другое
Часто задаваемые вопросы
Пеленание — это старинное искусство плотно завернуть ребенка в одеяло для тепла, комфорта и ощущения безопасности.
Снижает риск СВДС
Имеются данные о том, что у спеленутых младенцев, спящих на спине, частота СВДС ниже, чем у спящих младенцев без пеленок, как указано в Журнале педиатрии, декабрь 2002 г.
Когда ребенок лучше спит на спине, родители реже используют небезопасное положение живота для сна
Пеленание помогает спящему младенцу оставаться на спине
Спеленутые младенцы Sleep Better®
Исследование Вашингтонского университета доказало, что младенцы лучше спят, когда пеленуты
Младенцы в пеленах имеют меньше пробуждений и в два раза больше быстрого сна
Считается, что быстрый сон важен для развития мозга
Когда младенцы спят лучше и дольше, родители тоже спят больше
Уменьшает колики и суетливость
Мягкое пеленание успокаивает младенцев, напоминая им о том, что они находятся в утробе матери
Пеленание помогает предотвратить чрезмерную стимуляцию
Пеленание помогает сдерживать резкие движения ребенка, которые могут испугать его или ее бодрствование
Ребенок может чувствовать себя комфортно, посасывая пальцы или руку, если его пеленать руками возле лица — после родов было замечено, что нормальный ребенок подносит руки к лицу в течение 30 минут
Младенцы не умеют самостоятельно регулировать температуру.Пеленание помогает согреть младенцев, когда родители выбирают подходящее пеленальное одеяло. SwaddleDesigns® предлагает хлопковые фланелевые одеяла Ultimate Swaddle для холодных и умеренных условий и хлопковые одеяла Marquisette с открытым переплетением для более теплого климата.
Может помочь облегчить грудное вскармливание
Дополнительные движения ребенка хорошо сдерживаются в пеленах, что помогает ему сосредоточиться и захватить грудь.
Заправьте руки ребенка в пеленку, чтобы руки ребенка не мешали захвату.После того, как ребенок успешно схватился за нее и начал хорошо кормиться, пеленку можно снять, так что ребенок и мама могут быть животиком к животику, кожа к коже.
Нет. Всегда укладывайте ребенка спать на спине. Положение спины снижает риск СВДС. Смертность от СВДС снизилась почти на 50% с тех пор, как в 1992 г. Американская академия педиатров рекомендовала укладывать детей спать на спине. Время живота — это время, когда ребенок бодрствует. Всегда кладите спеленутого ребенка на спину. Ребенок должен спать на твердой поверхности для сна, в люльке, колыбели или колыбели рядом с кроватью матери без каких-либо мягких игрушек, подушек или рыхлого постельного белья.
Младенцев можно пеленать с первого дня. Желательно, чтобы у мамы и ребенка было время кожа к коже сразу после рождения, и тогда вы, вероятно, увидите, как медсестры или акушерка быстро и эффективно завернут вашего ребенка после того, как вы и ваш ребенок немного прикоснулись. Вы также можете научиться пеленать. Обучающая бирка 123 Swaddle® пришита к краю SwaddleDesigns & reg; Пеленальные одеяла дают новым родителям эффективную технику прямо на кончиках пальцев и являются отличным напоминанием для опытных родителей, бабушек и дедушек, а также воспитателей.Многие родители говорят нам, как полезно иметь одеяло SwaddleDesigns с инструкциями по пеленанию, пришитыми к краю одеяла.
Большинство младенцев любят, когда их пеленают, если это делается правильно, потому что это напоминает им о теплом уюте пребывания в утробе матери. Убедитесь, что вы плотно завернули. Свободное пеленание неэффективно и может беспокоить ребенка, поэтому пеленайте плотно, но не слишком туго, чтобы затруднять дыхание. У вас должна быть возможность просунуть руку между грудью ребенка и передней частью пеленания.Бедра, колени и локти должны быть согнуты в естественном положении для правильного развития суставов.
Никогда не оставляйте свободное одеяло с ребенком без присмотра. Убедитесь, что пеленка плотно прилегает и надежно закреплена.
Исследователи младенцев утверждают, что в интересах ребенка всегда иметь доступ к его рукам, чтобы ребенок мог успокаиваться, сосая их руки, и сообщать о голоде воспитателям с помощью укоренения. Младенцы сосут пальцы в утробе с помощью ультразвука, а у новорожденных есть естественный рефлекс рукопожатия, который называется рефлексом Бабкина.Было замечено, что после родов у нормального младенца руки достигли рта в течение 30 минут. Сосание является наиболее организующим поведением новорожденного — оно помогает ребенку контролировать сон / бодрствование, а сосание — это ранняя форма общения — энергично сосая, ребенок сообщает, что он или она голоден. Это энергичное сосание называется укоренением и является ранним сигналом младенца.
Несмотря на то, что исследователи младенцев рекомендуют, чтобы младенцы имели доступ к своим рукам, вы, как родитель, будете решать попробовать разные методы и посмотреть, какой метод — руки вверх или руки вниз — лучше всего подходит для вас и вашего ребенка.Мы рекомендуем в качестве первого выбора пеленать недоношенных и маленьких детей в естественном положении, положив руки на грудь или под подбородок. Бедра и колени также должны быть в естественном согнутом положении. В качестве второго варианта вы можете попробовать обернуть ребенка одной рукой вверх и одной рукой вниз, чередуя руки с каждым пеленанием. Третий вариант, или для более старших или более активных детей, вы можете завернуть ребенка руками в пеленку возле его или ее живота или по бокам, убедившись, что у ребенка все еще есть сгибание в его или ее локтевых суставах, и предложить соску после того, как кормление грудью закончилось. установлено, если вы решите кормить грудью.
По мере того, как вы будете больше узнавать о своем ребенке, вы поймете, какое положение рук лучше всего подходит для вашего ребенка.
«Ребенок, теряющий контроль, будет прилагать реальные усилия, чтобы справиться со своей моторной дезорганизацией, поднося руку ко рту. Когда он сжимает кулак, он восстанавливает контроль над собой».
Прикосновение — основа опыта , Кэтрин Э. Барнард, RN, PhD. и доктор Т. Берри Бразелтон, доктор медицины.
Чтобы предотвратить появление царапин, часто обрезайте ногти и аккуратно используйте очень мелкую наждачную доску для сглаживания краев и углов.
В утробе матери ребенка прижимают к груди 24 часа в сутки, но теперь ребенку нужно время бодрствования, чтобы лежать на животе (время животика), потянуться и исследовать, принять ванну, сделать массаж и сменить подгузники. Большинство новорожденных более спокойны, если их пеленать 12-20 часов в день, но по мере того, как ребенок становится старше, они должны проводить больше времени вне пеленания. Мягкое поддерживающее пеленание можно продолжать использовать для сна и дремоты, пока ребенку не исполнится около 3 месяцев.
Да.Исследование, проведенное Медицинской школой Вашингтонского университета, показывает, что спеленутые младенцы дольше спят с меньшим количеством пробуждений.
Во-первых, убедитесь, что вы используете достаточно большое одеяло, такое как SwaddleDesigns® Ultimate Receiving Blanket® или Marquisette Swaddling Blanket®, и используйте эффективную технику. Затем убедитесь, что вы плотно заворачиваете, разглаживая подобранную ткань под ребенком. Следуйте инструкциям на бирке 123 Swaddle®, пришитой к краю нашего одеяла.Начиная с левой стороны, переместите первый угол на переднюю часть груди ребенка и плотно заправьте за спину ребенка. Нижний угол переходит через левое плечо ребенка и за спину ребенка, чтобы пеленок не повредился. Возьмите третий угол спереди ребенка, а затем полностью поверните его сзади ребенка, закрепив последний угол, заправив хвост одеяла в складку спереди. Вес ребенка на подкладываемой ткани поможет надежно удержать узелок. Если ваш ребенок вытаскивает руки и ему это не нравится, вы можете попробовать обернуть ребенка руками вниз в пеленку возле его или ее живота или попробовать обернуть одной рукой вверх и одной рукой вниз, убедившись, что ребенок его или ее локтевые суставы все еще немного согнуты.Несмотря на то, что исследователи младенцев рекомендуют, чтобы у младенцев был доступ к своим рукам (см. Выше), вы как родитель будете решать, попробовать разные положения рук и посмотреть, какой метод — руки вверх или руки вниз — лучше всего подходит для вашего ребенка. Если вашему ребенку почти 3 месяца, возможно, пришло время вылезти из пеленания и надеть удобное одеяло, такое как наш zzZipMe Sack.
Есть много теорий относительно того, что вызывает колики. Это не болезнь. Колики — это чрезмерный плач по необъяснимой причине.Хотя «лекарства» от колик не существует, врачи рекомендуют пеленать ребенка. Они также рекомендуют, чтобы после того, как ребенка пеленали, перекатить ребенка на правый бок в ваших руках или на коленях в канавке между вашими ногами или положить ее поперек вашего предплечья на живот и издавать длинные звуки «Шшшш». младенца, осторожно покачивайте, покачивайте или осторожно покачивайте ребенка и позвольте ребенку сосать, предлагая ребенку свою грудь, палец или соску. Обязательно уложите ребенка спать на спине, когда он устроится.
Возраст, когда перестают пеленать, варьируется от ребенка к ребенку. Большинство младенцев готовы к отлучению от пеленания примерно через 3-4 месяца. Некоторые предпочитают продолжать пеленать на ночь, пока не станут старше. Мы рекомендуем пеленать ребенка до достижения им возраста примерно 3 месяцев, а затем переодевать ребенка в носимое одеяло, такое как zzZipMe Sack ™.
Мы рекомендуем пеленать ребенка первые 3 месяца. Чтобы помочь ребенку перейти от пеленания, вынимайте его одной рукой из пеленания в течение нескольких ночей.Когда ребенок привыкнет к этому изменению, попробуйте пеленать обе руки наружу. Ребенок, который может переворачиваться, не должен держать руки в пеленах.
Когда ребенку пора перестать пеленать, SwaddleDesigns предлагает носимое одеяло zzZipMe Sack ™. SwaddleDesigns zzZipMe Sack имеет умную двустороннюю молнию, которая застегивается снизу вверх, позволяя менять подгузники, сохраняя при этом ребенку тепло и уют, и застегивается сверху вниз, что позволяет легко разместить ребенка или вынуть ребенка из сверхмягкого носимое одеяло с атласной отделкой.SwaddleDesigns имеет патент на этот инновационный дизайн.
TOG — это международный стандарт тепло- и теплоэффективности. TOG — это единица измерения теплового сопротивления, которая используется для оценки тепла.
TOG можно использовать в качестве общего руководства, чтобы помочь родителям выбрать подходящий уровень тепла для одеял их ребенка в зависимости от окружающей среды.
Что надеть под мешок zzZipMe. Обычно под ZMS надевается боди с длинным или коротким рукавом.В более холодных условиях под ZMS можно носить длинные брюки или пижаму. В более теплых условиях — боди с короткими рукавами или просто подгузник.
Каждый ребенок уникален, и родители должны прикоснуться и ощупать шею или живот своего ребенка, чтобы убедиться, что ребенку не слишком тепло и не слишком холодно. Если ребенок вспотел, его следует снять. Если ребенок чувствует себя слишком прохладно, можно добавить дополнительный слой под ZMS.
Безопасное пеленание ребенка
Введение
Эта презентация предназначена для демонстрации родителей и заботы о здоровье. профессионалов, как безопасно обернуть младенцев, чтобы их бедра не ограниченный.Слишком плотное обертывание ножек ребенка может помешать нормальный рост и развитие бедер ребенка.
Дисплазия развития тазобедренного сустава
В утробе матери младенцы обычно лежат бедрами наружу позиция. Это помогает тазобедренному суставу нормально развиваться.
Бедро представляет собой шарнирно-шарнирное соединение, которое скрепляется связки.
У некоторых детей связки вокруг тазобедренного сустава ослаблены, что в большинстве случаев исправляет в течение первых нескольких месяцев жизни.
Если эта слабость сохраняется, бедро может неправильно сформироваться и привести к развитию у ребенка дисплазии бедра. В некоторых В тяжелых случаях бедро может выйти из сустава. Это известно как вывих бедра.
Неправильное обертывание может повлиять на растущий тазобедренный сустав и вызовет нестабильность и вывих бедра.
Вот почему все родители и опекуны должны знать, как заворачивать ребенка правильно, чтобы свести к минимуму вероятность дисплазии тазобедренного сустава.
Что такое упаковка?
Обертывание или пеленание новорожденного может помочь ему почувствовать себя в большей безопасности. и комфортно. Это может помочь ребенку успокоиться и установить регулярный режим сна.
Риски заворачивания
Многие исследования показали, что плотное заворачивание в «папуе» положение — с прямыми ногами — может привести к дисплазии тазобедренного сустава и вывих. Когда эта практика прекращается, частота вывиха значительно падает.Итак, при заворачивании младенцев, теперь рекомендуется оставлять достаточно места для движения ног свободно.
Методы безопасной упаковки
В следующем разделе мы покажем вам несколько способов безопасной упаковки. укутать младенца. Какой бы метод ни использовался, цель — оставить ноги свободно двигаться. Безопасная упаковка очень важна во время первые три месяца жизни, когда расслабленность бедер наиболее выражена. общий.
Безопасная упаковка — алмазный метод
Положите хлопчатобумажную или кисейную пленку в ромбовидную позицию на плоскую поверхность поверхность, например пеленальный столик.Загните верхний угол завернуть под.
Положите ребенка на повязку так, чтобы его плечи были на уровне верхняя складка.
Осторожно положите левую руку ребенка на бок и сложите бинт. через. Заправьте пленку под противоположную сторону. Затем поместите правую руку ребенка на бок и сложите противоположную сторону бинта. над. Опять заправьте его. Оставляя место для движения ног, нижний бинт поднять вверх, скрутить и заправить под ребенка. Проверять что ноги могут двигаться свободно.
Безопасная упаковка — квадратный метод
Положите хлопчатобумажную или муслиновую пленку в квадратное положение на ровной поверхности. поверхность, например пеленальный столик.
Положите ребенка на повязку так, чтобы его плечи были на уровне верх обертки.
Осторожно положите левую руку ребенка на бок и сложите бинт. через. Заправьте пленку под противоположную сторону. Затем поместите правую руку ребенка на бок и сложите противоположную сторону бинта. над. Опять заправьте его.Оставляя место для движения ног, нижнюю бинту подтяните к груди и заправьте края укутать под малышку. Убедитесь, что ноги двигаются свободно.
Безопасная упаковка — с использованием мешочка
Существует ряд предметов одежды мешочного типа для спать. Важно убедиться, что эта одежда обеспечивает свободное движение ног.
Забери домой сообщение
Обертывание ребенка может помочь ему почувствовать себя в большей безопасности. Всегда не забудьте оставить ножки ребенка свободными для движения.
Пеленание вашего ребенка: пошаговые инструкции
Пеленание может помочь вашему новорожденному спать дольше и меньше плакать — две вещи, которые определенно хотят родители. Вот как безопасно пеленать вашего ребенка — и когда перестать заворачивать ребенка в пеленки.
Вы, вероятно, даже не сможете пересчитать на две руки количество пеленальных одеял, которое вам подарили до того, как ваш новорожденный появился на сцене, и пришло время наконец научиться находить им хорошее применение.
Педиатр Харви Карп, автор книги «Самый счастливый ребенок в блоке», говорит, что ключом к успокоению вашего суетливого ребенка является использование пяти Ss: пеленания, лежа на боку или животе, шушения, покачивания и сосания. Обертывание вашего ребенка пеленальным пледом имитирует матку и обеспечивает постоянное прикосновение и поддержку любви ребенка, что помогает им дольше спать и меньше плакать.
Шаг 4: Плотно сложите последний угол на груди ребенка и заправьте его под нее.
Как безопасно пеленать
Возможно, вы слышали о исследованиях, в которых говорится, что пеленание увеличивает риск СВДС у вашего ребенка , но часто эти родители не пеленали должным образом (обязательно следуйте инструкциям выше) или не соблюдали правила безопасного сна. Ваш ребенок всегда должен спать на спине, и в кроватке никогда не должно быть никаких других одеял, мягких игрушек или мягких игрушек. Также не должно быть бамперов на перилах кроватки. 7 ошибок во сне, которые делают новые родители
Будьте осторожны, не оборачивайте ноги ребенка плотно, чтобы они были прямыми — такое вытягивание бедер и колен может привести к дисплазии тазобедренного сустава .Дайте ребенку немного места для маневра в нижней части тела, чтобы он мог сгибать ноги.
Когда я перестану пеленать ребенка?
Как только ваш ребенок начинает пытаться переворачиваться, Американская педиатрическая ассоциация советует вам прекратить пеленать . Обычно это происходит примерно через три или четыре месяца. Пеленание становится небезопасным, когда ваш ребенок может перевернуться, потому что, когда он переворачивается на живот, он не может вытащить руки из пеленания, чтобы изменить положение.Никогда не пеленайте ребенка шести месяцев и старше. Многие родители беспокоятся о том, чтобы перестать пеленать, потому что это помогает их ребенку хорошо спать по ночам, но сейчас самое время попробовать успокаивающий распорядок сна .
Подробнее: 6 способов уложить ребенка спать всю ночь Ваш ребенок спит чутко? 6 советов, которые помогут ей спать крепче
Как грамотно пеленать вашего ребенка в одном видео, одобренном медсестрой
Это 3 а.м., ваша первая ночь дома из больницы, и теперь вам нужно знать, как умело пеленать ребенка. Он ухаживает, переоделся, и все, что стоит между вами и выходом из зоны до следующего сеанса кормления, — это вспомнить урок, который ваша медсестра обернула. Но из-за усталости с затуманенными глазами вы просто не можете придумать, как снова связать своего плачущего ребенка, чтобы вы могли лечь. Что ты должен делать?
Утешение младенцев пеленанием — это практика, уходящая корнями в прошлое, но на протяжении истории она несколько раз входила и выходила из моды.В Соединенных Штатах он снова приобрел популярность в 1990-х годах, когда педиатры начали рекомендовать детям спать на спине, чтобы предотвратить синдром внезапной детской смерти (СВДС), поскольку он не позволял им инициировать рефлекс испуга во время сна. Согласно статье New York Times 2005 года, до 70 процентов младенцев в США спали на животе в 1994 году, статистика, которая быстро изменилась к 2002 году, когда только 11,3 процента американских младенцев спали на животе благодаря спине. Кампания To Sleep, возглавляемая U.С. Национальный институт детского здоровья и развития человека.
Младенцы, в свою очередь, любят, когда их стесняют плотной оберткой, потому что это имитирует безопасность материнской утробы, где у них было очень мало места для движения, отмечает Детский центр. Так что думайте обернуть пеленку, как прижимать ребенка ко сну.
Но если вы все еще паникуете, пытаясь понять, как пеленать ребенка, не бойтесь. Есть видео от пользователя YouTube travelwithnicole, которое обучает вас трем одобренным медсестрой методам пеленания, чтобы ваш ребенок был уютно устроен, и вы оба мечтаете в течение нескольких часов.Я имею в виду, что, вероятно, придется подождать до утра, но тогда у вас будет целый день для практики. И хотя обертывания могут показаться продвинутыми, учитывая, что большинство родителей предпочитают суперпростые пеленки или пеленки для буррито, эти безопасные методы перенесут вашего малыша обратно в матку, где ему было тепло и как можно ближе к маме. .
В видео медсестры рассказывают родителям о предпочитаемых ими методах упаковки новорожденных. Все трое очень оптимистичны и хотят учить, хотя один или два раза вы можете почти услышать, как они думают: «Нет, болван», когда один или двое родителей задают совершенно невинный вопрос.Весело и познавательно.
Еще один бонус к пеленанию заключается в том, что, по данным Американской академии педиатрии, младенцы в связках имеют более качественный сон, потому что им легче войти в цикл быстрого сна, не выходя из состояния сна. Результатом является более продолжительный сон в этот жестокий период, когда они просыпаются каждые один-три часа, поэтому каждый может извлечь выгоду из этого маленького кошачьего сна, пока режим сна вашего малыша не выровняется примерно в возрасте 3-4 месяцев.
Просматривая видео, обязательно соблюдайте несколько рекомендаций по безопасности.Во-первых, не распрямляйте ножки малыша внутри бинта. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, ноги младенца от природы пружинистые из-за того, что их спазмы в теле матери во время беременности, поэтому размещение их в положении стоя внутри пеленания — это рецепт дисплазии тазобедренного сустава. Кроме того, пеленание помогает согреть ребенка в первые несколько дней после рождения, когда он еще не может регулировать собственную температуру, но дома вы должны удерживать его от перегрева, наблюдая за потоотделением, влажными волосами и учащенным дыханием, а также используя свет. обертывания.
Конечно, потребуется немного практики, чтобы найти одеяла, которые вам нравятся больше всего, но мы уверены, что вы достаточно умны, чтобы поймать несколько из этих дышащих, эластичных больничных одеял, чтобы облегчить себе жизнь во время экспериментов. А если ничего не помогает, возьмите пеленку Halo Sleepsack Swaddle и положите конец ночи.
Как пеленать ребенка: 3 более простых способа | Новорожденные
Пеленать ребенка — это здорово, чтобы снизить риск СВДС (синдром внезапной детской смерти) и помочь новорожденному лучше спать.В этом посте вы узнаете, что такое пеленание, почему вы должны пеленать своего ребенка и 3 простых способа пеленать, чтобы он не вырвался.
Что такое пеленание?
Пеленание новорожденного похоже на заворачивание его, как маленького буррито. Вы укутываете их тело, ноги и руки легким одеялом, чтобы они были спокойными, счастливыми и лучше спали. За 10 лет моей работы консультантом по сну большинство семей, которые укутывают своих новорожденных, спят дольше в первые дни.
Это волшебство? Почему это работает?
Зачем пеленать ребенка?
Есть несколько причин, по которым вы должны пеленать ребенка:
Основная причина, по которой пеленание помогает им сохранять спокойствие, заключается в том, что они помогают им чувствовать себя более похожими на то, что они были в утробе матери.Вашему ребенку не было места, чтобы вытянуться, и в течение нескольких месяцев он находил утешение в том, что его крепко «держали» в животе. И движение при ходьбе убаюкивает младенцев.
Доктор Харви Карп в книге «Самый счастливый ребенок в квартале» предполагает, что младенцам действительно нужно больше времени в утробе матери («четвертый триместр»), но если бы у них было это время, они бы никогда не прошли через родовые пути, потому что их голова становиться слишком большим. Таким образом, пеленание расширяет у младенцев ощущение матки. Имеет смысл! Доктор Карп очень давно увлекался пеленанием и изобрел SNOO, которая представляет собой умную люльку со встроенным пеленанием, чтобы сделать это еще проще.
Когда младенцы впервые приспосабливаются к этому большому, холодному миру (по сравнению с вашим животом), пеленание очень помогает им сохранять спокойствие и расслабление. Пеленание особенно полезно, когда младенцы еще не переросли рефлекс моро (или рефлекс испуга), когда они пугаются просыпаться.
Теперь, когда мы знаем, зачем пеленать младенцев, как вы можете делать это, как профессионал, например медсестра в больнице?
Научитесь пеленать своего ребенка — шаг за шагом
Несмотря на то, что существует несколько техник пеленания, научиться пеленать ребенка, чтобы он не выламывался, может быть сложной задачей, но это всего лишь несколько шагов:
Положите одеяло — На полу-плоскую поверхность, например на кровать или пеленальный столик, положите одеяло в форме ромба с углами квадратного одеяла вверху и внизу.
Загните один угол вниз — Загните верхний угол примерно на 6-10 дюймов.
Положите ребенка на одеяло — Положите плечи ребенка на верхнюю кромку топа лицом вверх на одеяло.
Оберните правую сторону — Вы выпрямите правую руку ребенка и оберните одеяло слева через правую руку, грудь ребенка и заправьте его под противоположную сторону его тела. Вам нужно, чтобы одеяло было достаточно плотно прилегающим.
Сложите нижнюю часть вверх — Затем сложите нижнюю часть и накройте ступни и тело ребенка, заправляя конец одеяла в одеяло, которое вы натянули на предыдущем шаге, под подбородком ребенка. Ваш ребенок должен иметь возможность двигать ногами, поэтому не делайте одеяло слишком плотным на этом этапе. В редких случаях плотное пеленание может вызвать дисплазию тазобедренного сустава. См. Дополнительные советы по безопасности ниже.
Оберните левую сторону — Теперь выпрямите левую руку ребенка и оберните одеяло с правой стороны через левую руку, грудь и плотно оберните одеяло вокруг тела ребенка.Вуаля!
Как пеленать ребенка — видеоиллюстрация
Может быть трудно научиться пеленать ребенка без наглядного пособия. Некоторые люди называют это заворачиванием буррито, и если вы когда-нибудь делали буррито, это немного похоже. Вам нужно сложить нижнюю часть одеяла по ногам, а затем завернуть по бокам, чтобы «содержимое» не выпало. 🙂 Вот хорошее видео о том, как пеленать малыша:
Что делать, если вашему новорожденному не нравится, когда его пеленают? У вас
есть , чтобы пеленать вашего новорожденного?
Иногда кажется, что вашему ребенку не нравится, когда его плотно завертывают.Это могло быть правдой. Но иногда они настолько переутомлены и заведены, что сопротивляются процессу только потому, что взволнованы и утомлены. Это не обязательно означает, что вашему ребенку это не нравится. После того, как вы завернули новорожденного, попробуйте покачать и успокоить его, чтобы посмотреть, успокоятся ли они.
Мой сын любил пеленать, но сначала он все еще плакал, когда его пеленали. Он не успокоился сразу после того, как его пеленали. Это была его личность. Но он действительно спал лучше и дольше после того, как заснул, когда его пеленали.
Вы также можете пеленать ребенка одной рукой или обеими руками, если они этого предпочитают. Некоторые младенцы расстраиваются, когда не могут достать руки.
Если ваш ребенок просто никогда не успокаивается или если пеленание раньше работало, а теперь нет, возможно, пора перестать пеленать.
Есть гораздо более простых способов пеленать ребенка, чтобы он не вырвался. Основная цель такого заворачивания ребенка — помочь ему почувствовать себя в безопасности и успокоиться.Им нравится ощущение уюта, которого можно достичь с помощью 3 продуктов, которые делают это оооочень проще!
Одеяло чудо
Одеяло Miracle — именно то, что мне нужно, чтобы пеленать моего ребенка было намного проще. У него есть липучка, поэтому ребенку намного сложнее вырваться. Я просто не могла плотно завернуть одеяло, поэтому это сделало это очень быстро и легко. Когда ваш ребенок суетлив, это было послано Богом!
Одеяло SwaddleUp Love To Dream
Одеяло SwaddleUp Love To Dream — один из моих любимых продуктов, который я могу рекомендовать.Мне так и не удалось его использовать, потому что либо я не знал об этом, либо его не существовало, когда мои мальчики были младенцами. Но за последние 10 с лишним лет, когда мы работаем, многие семьи рекомендовали нам этот продукт. Мне больше всего нравится в этом одеяле то, что оно помогает вам постепенно переходить от пеленания, чтобы вы могли сделать это, когда ваш ребенок действительно будет готов. Когда ваш ребенок будет готов перестать пеленать, просто отстегните одно или оба «крылышка». Это так просто!
Вас также может заинтересовать…
Woombie
Очень похожий на одеяло Love To Dream SwaddleUp, Woombie предлагает вам держать руки вашего ребенка внутри или держать их подальше, чтобы лучше не пеленать, когда ваш ребенок будет готов.Он удобен и воздухопроницаем для вашего ребенка, и мы слышим от семей, которые используют его постоянно!
Безопасно ли пеленание? Советы по безопасности пеленания
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует укладывать ребенка спать без рыхлого постельного белья или одеял, на спине, в отдельном месте для сна, но в одной комнате, например, вместе с другим человеком, рядом с вашей кроватью.
Означает ли это, что пеленание небезопасно? В конце концов, они не рекомендуют одеяло.
Вот несколько важных советов по безопасности при пеленании:
Всегда укладывайте ребенка спать на спину
НЕ пеленайте слишком сильно.Вы должны просунуть два пальца между малышом и одеялом под подбородком.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ пеленать ребенка, который вылезает из кроватки и оставляет свободные одеяла в кроватке или люльке.
НЕ пеленайте ребенка весь день. Им нужно уметь двигаться, чтобы нормально развиваться.
НЕ перегревайте ребенка. В зависимости от того, насколько прохладно в вашей комнате, под одеяло потребуется всего один или два слоя. Обязательно поддерживайте в вашей комнате идеальную температуру.
Прекратите пеленать, как только ваш ребенок начнет перекатываться из стороны в сторону.
Вас также может заинтересовать…
Можно ли тренировать сон, пока ребенка пеленают?
Часто задают вопрос, следует ли вам тренироваться во сне, когда вашего ребенка пеленают. Никогда не помешает попытаться дать ребенку уснуть самостоятельно, даже когда его пеленают. Некоторые младенцы просто засыпают в течение нескольких минут, когда их уложили бодрствовать. Других младенцев (как у меня) не будет! Если дать ребенку немного места, чтобы разобраться в этом, это может пойти вам на пользу.Некоторые младенцы очень спокойны и легко адаптируются.
В общем, я НЕ рекомендую тренироваться во сне, когда вашего ребенка пеленают, особенно если вы используете вариант Cry It Out. Вашему ребенку нужно найти способ успокоиться, сосет ли он его пальцы, большой палец или держится за спальный мешок. Но если вы кладете ребенка, и он суетится или плачет в течение 5 минут или меньше, оказывается, что у вас очень хорошая пустышка, и вы можете продолжать пеленать.
Что делать, если остановить пеленание сложно?
Вам повезло! Весь этот сайт посвящен тем случаям, когда у вашего ребенка непросто уснуть! Убедитесь, что вы получаете БЕСПЛАТНОЕ руководство и помогаете своему ребенку спать всю ночь, или подумайте о наших консультационных услугах по детскому сну, где вы можете получить индивидуальный план сна ® для своей семьи, который вам понравится.
Сайт «Детский сон» является участником партнерской программы Amazon Services LLC и других партнерских программ по продуктам. Если вы нажмете на ссылку продукта и сделаете покупку, сайт Baby Sleep Site® может (но не всегда) получить небольшую комиссию от компании, продающей продукт, но это не повлияет на вашу покупную цену. Мы рекомендуем только те продукты, которые мы считаем качественными и полезными для наших читателей.
Нужна помощь новорожденному во сне? У нас есть необходимые ресурсы!
Если вы устали перебирать стопки детских книжек по сну, которые просто не работают, если вы сильно устали и просто не можете решить проблемы со сном своего новорожденного самостоятельно…тогда для вас подойдут индивидуальные консультации по вопросам сна. Мы работаем с 2008 года и приглашаем вас в воспользоваться более чем 10-летним опытом . Наша команда опытных консультантов разработает индивидуальный план сна ® специально для вашей семьи, а затем поддержит вас на каждом этапе реализации вашего плана. Мы рекомендуем вам рассмотреть наши индивидуальные индивидуальные консультации по вопросам сна для младенцев и малышей , если вы хотите увидеть реальные, значимые результаты прямо сейчас. Ваш консультационный пакет также включает в себя обширную последующую помощь, предназначенную для устранения проблем и корректировки вашего плана по мере необходимости.
Чтобы еще больше помочь вашему новорожденному заснуть, ознакомьтесь с нашей электронной книгой, Основные ключи к сну вашего новорожденного . Эта электронная книга, состоящая из более чем 90 страниц ( и содержащих различные образцы расписаний для детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании с рождения — 16 недель ), действительно является универсальным ресурсом, предназначенным для того, чтобы помочь вашему новорожденному установить здоровый сон. привычки, прямо с рождения. Независимо от того, являетесь ли вы новым родителем или опытными родителями, которым необходимо освежить в памяти основы сна новорожденного, Essential Keys To Your Newborn’s Sleep — это всеобъемлющий и недорогой ресурс, который предоставит вам информацию, необходимую для обеспечения отличного сна. вся ваша семья, с первого дня. Возьмите свою копию сегодня!
Или присоединяйтесь к нашей зоне для VIP-членов , которая будет расти вместе с вашей семьей.
Оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования
Сбор материала для бактериологического исследования
Порции С при дуоденальном зондировании
Порции В при дуоденальном зондировании
Порция А при дуоденальном зондировании
Если олива попала в кишку, то начинает выделяться .золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.
Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.
После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.
Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.
Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).
Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.
Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа, после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.
Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.
Показания определяет врач (применяется при снижении концентрационной и сократительной функции желчного пузыря).
Метод основан на наблюдении, что метиленовая синь при перо-ральном введении, попадая в печень, переходит в бесцветное соединение, а при переходе в желчный пузырь окрашивает желчь в СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЙ цвет.
ПРИГОТОВЬТЕ:
1. Капсулу 0,15 г метиленовой сини в двойной желатиновой или крахмальной капсуле.
2. Стерильные перчатки, маску, фартук (при необходимости — очки).
3. Штатив с пробирками и пробочками.
4. Направление в лабораторию.
5. Грелку с водой в чехле (или полотенце).
6. Валик клеенчатый.
7. Клеенку, пеленку, лоток для слюны.
8. Стерильный лоток для стерильного зонда.
9. Стакан с водой для полоскания рта после зондирования.
— сообщите о времени, месте проведения манипуляции;
— накануне исследования, вечером (за 14 часов), дайте 0,15 г ме-тиленовой сини;
— предупредите, что после этого НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ пищу и жидкость.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте перчатки.
2. Уточните у пациента, выполнил ли он ваши рекомендации.
3. Подробно объясните, как пациент должен вести себя во время манипуляции, уточните, хорошо ли он вас понял.
4. Предложите ему сесть на стул, плотно прижавшись к спинке.
5. Повяжите ему фартук с карманом для слюны (если нет такого, то повяжите в 2 слоя пеленку и дайте в руки лоток для слюны).
6. В правую руку возьмите слепой конец зонда (в 15 см от конца, а свободный конец зонда согните петелькой и зажмите между 4 и 5 пальцами.
7. Попросите пациента приподнять голову кверху и вытянуть шею вперед, открыть рот и произнести «а-а-а».
8. Введите слепой конец зонда ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА и попросите пациента сделать глотательное движение.
9. Дальнейшее введение зонда проводите по схеме, описанной в разделе «Дуоденальное зондирование», до п. 17.
18. 1 фаза — ХОЛЕДОХУС (иначе — фаза ОБЩЕГО желчного протока) охватывает время с момента ВВЕДЕНИЯ зонда в 12-перстную кишку до ВВЕДЕНИЯ раздражителя.За 10-15 минут выделяется 14-16 мл желчи.
Эта порция соответствует порции «А» (дуоденальная желчь) при классическом исследовании.В норме — прозрачная, золотисто-желтого цвета, вытекает РАВНОМЕРНО, без перерывов и толчков.
19. После получения порции «А» в зонд МЕДЛЕННО (приблизительно в течение 7 минут) введите ПОДОГРЕТЫЙ СТЕРИЛЬНЫЙ раствор 33% серно-киспой магнезии 30-50 мл (или другой раздражитель). Наступает 2-я фаза
— ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ, ВРЕМЯ между КОНЦОМ ВВЕДЕНИЯ холецистокинетического средства и НАЧАЛОМ ПОЯВЛЕНИЯ желчи. В это время ( 2-6 мин.) желчеотделение ОТСУТСТВУЕТ (зоцд — в положении перпендикулярно кушетке).
20. Затем следует 3 фаза — фаза ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА: от НАЧАЛА ОТКРЫТИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ до появления ПУЗЫРНОЙ ЖЕЛЧИ. В нормальных условиях за 3-4 мин. собирают 3-5 мл СВЕТЛОЙ желчи, оттекающей из области пузырного протока.
21. 4 фаза желчи «В» — фаза получения ПУЗЫРНОЙ желчи: ПОЯВЛЕНИЯ ТЕМНОГО цвета желчи (темно-сине-зеленой) до светлоо-крашенной. Рефлекс желчного пузыря продолжается 20-30 минут, собирают до 20-50 мл, вытекает непрерывно.
22. 5 фаза — порция «С» — ПЕЧЕНОЧНАЯ желчь, ЯНТАРНО-ЖЕЛТОГО цвета, выделяется в течение 10-20 минут, в норме — 15-20
мл.
23. В 5 фазе рекомендуется дополнительно ввести 30 мл сернокислой магнезии для полного опорожнения желчного пузыря.
24. Помогите пациенту сесть и через полотенце выведите зонд.
ХРОМАТИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
В последнее время в практику исследования процесса желчеотделения внедрено хроматическое зондирование . Методика этой процедуры заключается в следующем. Накануне зондирования вечером, но не раньше, чем через 2 часа после ужина, больной принимает цветоконтрастный препарат — 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле. Утром зондирование проводится как и обычно. Результатом приема цветоконтрастного препарата является то, что пузырная желчь оказывается окрашенной в синий цвет, так как метиленовый синий, проникая через кровь в печеночную желчь, обесцвечивается, а поступив в желчный пузырь (где происходит интенсивное обезвоживание желчи), краситель восстанавливает свой синий цвет и соответственно окрашивает пузырную желчь. Благодаря этому методу удается точно определить количество пузырной желчи и провести некоторые другие исследования, которые невозможно осуществить при обычном дуоденальном зондировании.
СЛЕПОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ , ИЛИ ТЮБАЖ
Как уже отмечалось, дуоденальное зондирование является не только диагностической, но еще и лечебной процедурой, поскольку промывание желчных путей в процессе зондирования уменьшает застой желчи, снимая тем самым риск образования камней и воспаления.
Однако, несмотря на такой положительный терапевтический эффект, дуоденальное зондирование не может проводиться часто из-за того, что многие люди тяжело и мучительно переносят процедуру введения зонда в пищевод, во время которой у них постоянно возникают позывы на рвоту. Некоторым больным дуоденальное зондирование вообще противопоказано. Это больные, перенесшие недавно желудочно-кишечные кровотечения, имеющие расширение вен пищевода, страдающие тяжелыми поражениями сердца и гипертонической болезнью в тяжелой форме, искривлениями шейно-грудного отдела позвоночника.
Поэтому для всех больных с заболеваниями печени и желчного пузыря в качестве профилактики печеночной колики и других возможных осложнений рекомендуется проводить тюбаж или, как его еще называют, беззондовое, «слепое» зондирование. Промывание желчных путей в домашних условиях посредством этой процедуры следует производить не реже двух раз в неделю.
Методика проведения тюбажа
Порошок магнезии, обычно десертную или даже столовую ложку (индивидуально), с вечера разводят в стакане горячей воды и оставляют до утра. Утром натощак выпивают приготовленный насыщенный раствор сернокислой магнезии. После принятия магнезии необходимо лечь в постель на 1,5 часа на правый бок с грелкой на область печени.
Если видимых реакций со стороны стула не произойдет, то одной ложки сернокислой магнезии мало. Если будет понос, значит, доза магнезии велика. Надо, чтобы произошло потемнение стула до зеленоватого оттенка, т. е. явной примеси желчи. Это является свидетельством того, что желчный пузырь открылся и освободился от застойной желчи.
Тюбаж можно совершать, используя в качестве раздражителя не только раствор сернокислой магнезии, но также с помощью насыщенных растворов чуть более слабых холикинетиков (желчегонных средств), таких как сорбит, ксилит или настой желчегонных трав.
Могут быть использованы для тюбажа и минеральные воды, обладающие желчегонным и стимулирующим действиями. К ним относятся Ессентуки № 4 и № 17, Арзни, Смирновская, Джермук. Минеральная вода применяется комнатной температуры, без углекислого газа. Для этого бутылку с газированной минеральной водой нужно открыть заранее, чтобы за ночь весь углекислый газ из нее вышел.
Хотя при таких способах промывания желчных путей, как дуоденальное зондирование и тюбаж, желчные камни не изгоняются, но все-таки удается ликвидировать застой желчи, являющийся основной причиной их образования. И еще при таких способах дренирования желчных путей не нужны очистительные клизмы, так как холекинетики являются одновременно сильнодействующими слабительными.
СТАРИННЫЙ СПОСОБ РАСТВОРЕНИЯ ЖЕЛЧНЫЙ КАМНЕЙ
Для извлечения шлаков из печени и желчного пузыря необходимо более мощное, Чем магнезия, желчегонное средство вкупе со средством, которое могло бы резко повысить перистальтику, т. е. сократительную функцию желчного пузыря и желчевыводящих протоков. И в этой связи мне хочется заметить, что применение в «классической» чистке оливкового масла с лимонным соком не является таким уж новейшим технологическим решением. Оказывается, еще в стародавние времена некоторые врачеватели успешно пользовались этим средством. В рецептах русских знахарей IХ-ХII веков я нашел вот какой способ избавления от желчных камней: полстакана прованского (еще одно название оливкового) масла и полстакана прозрачного, свободного от мякоти, лимонного сока выпить на ночь. Принять 5 раз в течение месяца, и желчные камни растворятся.
В этом случае желчные камни, в основном билирубиновые и смешанные, действительно растворяются, а точнее — расплавляются, но только не в самом желчном пузыре и желчных ходах печени, а в кишечнике, куда они будут вынесены мощным потоком желчи и где они будут дрейфовать более суток вместе с каловыми массами.
В процессе длительного пребывания конкрементов в кишечнике билирубиновые кислоты, являющиеся одним из основных связующих желчных камней, расплавятся и камни разрушатся, а в каловых массах можно будет увидеть зеленоватые сгустки билирубиновых кислот и, при очень внимательном рассмотрении, холестериновый песок.
Конечно же, при таком способе очищения происходило очень серьезное самоотравление организма шлаками печени и желчного пузыря, но все-таки больной избавлялся от более страшной, а по тем временам смертельной опасности, связанной с приступами желчнокаменной болезни.
Дополняя древний рецепт растворения желчных камней подготовительными и заключительными этапами, можно добиться быстрого и полного вывода наружу конкрементов из печени и желчного пузыря целиком, что в значительной мере уменьшает риск внутренней аутоинтоксикации.
ЧАСТЬ IV
ТОЧКА ЗРЕНИЯ ОФИЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ПРЕАМБУЛА
Начиная этот раздел книги, в качестве преамбулы хочу привести один достаточно показательный пример из собственной практики чисток печени и желчного пузыря, в котором, как в зеркале, отразились две диаметрально противоположные точки зрения на лечение желчнокаменной болезни: медицины официальной и нетрадиционной, народной медицины.
Этот в некотором роде курьезный случай произошел со мной на второй год систематических чисток печени и желчного пузыря. В последней, четвертой по счету, в осенней серии чистке ближе к вечеру из меня вышел продолговатый черно-зеленый билирубиновый камень диаметром 22 мм и длиной 28 мм.
На следующий день я, весь гордый и счастливый, принес его в Ленинградский 1-й медицинский институт (где в то время проходил практику по терапии), чтобы показать профессору. Надев очки и внимательно осмотрев этот, с позволения сказать, «булыжник», седой профессор констатировал, что, несомненно, представленный экспонат находился не так давно в чьем-то желчном пузыре, но мог быть извлечен наружу не иначе как только хирургическим путем в процессе холецистэктомии.
Глубоко уважаемый мною профессор, с которым за время обучения у меня сложились хорошие отношения (не буду по понятным причинам называть его имени и фамилии), не только не поверил в то, что еще вчера утром этот камушек сидел в моем желчном пузыре, но, страшно рассердившись, высказал, без всякой дипломатии, все, что думает на сей счет обо мне и мне подобных (почти как у Гоголя в пятой главе «Мертвых душ»: «…попадались даже нехорошие слова. Что ж делать? Русский человек, да еще в сердцах. К тому же дело было совсем нешуточное»).
В ту пору я на него обиделся, и даже очень сильно. Но сейчас мне понятно, почему старый профессор отреагировал на очевидное как на невероятное. Готовя литературный обзор для этой книги, мне пришлось проработать множество монографий, посвященных лечению заболеваний печени и желчного пузыря, и, в частности, лечению желчнокаменной болезни.
Сплошь и рядом медицинская литература 60-х, 70-х, 80-х и 90-х годов, посвященная желчнокаменной болезни, категорически исключает какую-либо возможность извлечения крупных желчных камней на «свет Божий» помимо хирургического вмешательства. Вспомните красноречивый пример из главы «Желчнокаменная болезнь», когда у женщины «отчекрыжили» практически здоровый желчный пузырь, в котором только после его лишить вскрытия хотя и с трудом, но все-таки удалось отыскать мельчайшие камни и песок.
А ведь в свое время мой профессор, несомненно, получал из авторитетных источников информацию подобного рода, и даже в значительно большем объеме, нежели теперь имею я. Так мог он хоть на миг, хоть на йоту усомниться в правоте прочитанных им высоконаучных книг, в профессиональной правоте, проверенной на собственном опыте? Полагаю, для любого на его месте это означало бы признание своего поражения.
Сейчас я понимаю, чем была спровоцирована его вспышка гнева, и совсем на него не обижаюсь, потому что понять — значит наполовину простить. Много больше меня беспокоит другое: неужели представители официальной медицины не были знакомы с опытом знахарей и народных целителей? Неужели они не могли хоть как-то воспользоваться им? Следует признаться, и это ужаснее всего, что такая возможность у них была, но они решили пойти другим путем, и об этом я хочу рассказать в следующей главе.
ПОИСК НАПРАВЛЕНИЯ
Последние 150 лет медики безуспешно пытаются научиться растворять желчные камни. Для решения поставленной задачи в качестве растворителей был задействован огромный арсенал всевозможных химических соединений, большинство из которых можно принимать внутрь только с одной-единственной целью -лишить себя жизни.
Судя по всему» сил и средств в избранном направлении истрачено немало, но сколь-нибудь надежного и безопасного препарата для растворения желчных камней так до сих пор и не получено. И в этой связи давайте попытаемся задаться на первый взгляд нелепым вопросом: «А надо ли вообще растворять желчные камни?»
Не знаю, как медикам, а мне так кажется, что в большинстве случаев растворять их вовсе не следует. И вот почему. Вещества, из которых состоят желчные камни, мягко говоря, не очень-то полезны для нашего здоровья. И надо отдать должное природе, она распорядилась по-своему рационально и очень мудро, собрав и отложив шлаки в виде нерастворимых плотных образований в каком-то небольшом и сугубо ограниченном объеме нашего тела, где, пребывая в инактивированном и как бы законсервированном состоянии, они лишены возможности оказывать токсическое воздействие на наш организм в целом.
Конечно же, появление конкрементов здоровья нам не прибавляет, но как знать, что стало бы с человеком, начни вся эта дрянь, собранная компактно в виде плотных камнеподобных образований, циркулировать во внутренней среде организма, активно загрязняя и отравляя нас. Тут бы и порадоваться надо тому, что наш организм сделал уже большую часть важной работы по защите своей внутренней среды. Как рачительный хозяин, он собрал мусор в одном месте, уплотнил его, превратив в монолит, упаковал и заскладировал до «лучших времен». И теперь задача состоит в том, чтобы избавиться от утилизированных отходов, также не загрязняя при этом своей внутренней среды. Значит, очищение необходимо осуществить без изменения физико-химического состояния шлаков, т. е. ни в коем случае не растворяя их, а наоборот, выводя из мест захоронения без нарушения целостности.
В каком-то смысле хирургическое удаление камней было бы самым правильным решением проблемы освобождения организма от желчных конкрементов, если бы вместе с камнями не удалялся и желчный пузырь. Не секрет, что после удаления желчного пузыря желчь начинает непрерывно, по мере образования, поступать из печени в тонкий кишечник, из-за чего происходит постоянное совершенно «бессмысленное» раздражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что само по себе крайнее нефизиологично. И это первый существенный недостаток хирургического метода. Второй- то, что любая внутриполостная операция, сопровождающаяся глубоким наркозом, несет в себе большой риск, тяжелое испытание для больного и несомненный урон для его здоровья. Для сведения, общий наркоз отнимает 2-3 года жизни у прооперированного. И наконец, в-третьих, операция вовсе не устраняет причин камнеобразования, что убедительно подтверждается соответствующими статистическими данными.
В восьмидесятые годы в Советском Союзе ежегодно производилось в среднем немногим более ста тысяч холецистэктомий. В Соединенных Штатах Америки за тот же период количество операций по удалению желчного пузыря составляло в среднем около одного миллиона в год. Клиницисты обеих стран отмечают высокий процент больных с послеоперационными рецидивными, т. е. вновь образовавшимися камнями желчных протоков уже после удаления желчного пузыря. Такие больные в большинстве случаев нуждаются в повторных операциях.
Этапное хроматическое дуоденальное зондирование » Beauty and Success
Этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ) позволяет объективно оценить состояние двигательной функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей, выявить нарушения желчеобразования и желчевыделения, установить степень билиарной недостаточности. Биохимическое, бактериологическое и микроскопическое исследование желчи дополнительно позволяет получить важную информацию (степень литогенности желчи, характер микрофлоры и степень обсеменения, наличие кристаллов холестерина, билирубина и другой патологии).
Метод основан на том, что метиленовая синь при попадании в организм выводится печенью. Накануне (за 14 ч до исследования) больной принимает 0.15 метиленовой сини в желатиновой капсуле (в 20 часов). При выделении из печени метиленовая синь становится бесцветным соединением, которое в желчном пузыре вновь превращается в хромоген и окрашивает пузырную желчь в сине-зеленый цвет, в то время как желчь А и С, содержащая лейкосоединение, окрашена в обычный желтый цвет, что позволяет очень легко отличить пузырную желчь от других порций.
Показания: различные заболевания печени и билиарного тракта, а также других органов пищеварения, при которых возникают нарушения желчеобразования, желчеотделения и моторики билиарного тракта.
Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, реконструктивные операции на желудке и органах панкреатодуоденальной зоны, стриктуры верх-них отделов желудочно-кишечного тракта, затрудняющие введение дуоденального зонда.
Различают 6 этапов желчеотделения.
I — этап базальной секреции желчи. В ответ на раздражение интерорецепторов двенадцатиперстной кишки возникает нервно-рефлекторная фаза желчевыделения, начинает выделяться светло-желтая желчь.
Данный этап отражает динамику выделения желчи, скопившейся в желчных протоках, и секреторное давление печени вне пищеварения, а также функциональное состояние сфинктера Одди. Продолжительность этапа составляет в норме 18-22 мин, объем выделившейся желчи — 26-34 мл. По окончании выделения желчи в двенадцатиперстную кишку через зонд медленно, в течение 7 мин, вводят раздражитель (50 мл 33% магния сульфата) и на 3 мин завязывают зонд. Затем его развязывают, обычно при этом выделяется несколько миллилитров введенного раздражителя.
II — этап латентного периода желчевыделения. На этом этапе желчь не выделяется. Этап характеризует холестатическое давление в билиарном тракте, готовность желчного пузыря к опорожнению и его тонус. В норме продолжительность этого этапа составляет 5-7 мин. В случаях поступления желчи в пробирку сразу или в первые 2 мин после развязывания дуоденального зонда можно говорить о гипотонической дискинезии желчных путей. Если в течение 7 минут желчь в пробирку не выделяется, то это свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди или механическом препятствии в дистальном отделе холедоха.
III — этап сфинктера Люткенса и холедоха, также относится к латентному периоду желчеотделения. У здоровых лиц продолжительность этапа составляет 2-4 мин, а объем выделенной из холедоха желчи 1-5 мл. После холецистэктомии, при отсутствии желчного пузыря данный этап характеризует функцию общего желчного протока.
Все 3 этапа составляют классическую порцию А дуоденального исследования.
IV — этап желчного пузыря. Показатели этого этапа характеризуют выделение пузырной желчи, величина которой раскрывает эвакуаторную функцию желчного пузыря и позволяет точно определить гипотоническую или гипертоническую дискинезию. Опорожнение желчного пузыря вначале идет весьма интенсивно — до 4 мл в минуту, а затем постепенно уменьшается. Прерывистое выделение пузырной желчи указывает на диссинергизм сфинктеров Люткенса и Одди. Продолжительность лапа в норме составляет 30-36 мин и за этот период выделяется 57-71 мл сине-зеленой пузырной желчи.
V — этап внешней секреции желчи. Начинается с выделения печеночной желчи желтовато-золотистого цвета, характеризует внешнесекреторную функцию и секреторное давление в печени после введения раздражителя (фаза пищеварения). Первые 15 мин печеночная желчь выделяется интенсивно (больше 1 мл в минуту), далее кривая выделения приобретает монотонный вид с выделением до 1 мл в минуту.
В норме продолжительность этапа с интенсивным выделением желчи составляет 22-26 мин, а объем желчи — 29-39 мл,
У здоровых людей печеночная желчь выделяется беспрерывно, монотонно, длительно. Прерывистое выделение желчи в течение часа указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци и Одди.
Целесообразно собирать порцию С в течение часа и более, наблюдая и изучая динамику ее секреции. В норме количество желчи, собранное в течение 60 мин, составляет 72-84 мл.
VI — этап остаточной пузырной желчи — во время исследования не всегда удается, так как повторное самостоятельное сокращение желчного пузыря в норме у практически здорового человека происходит через 2-3 ч после введения раздражителя. Обычно к этому времени дуоденальное зондирование уже заканчивается. У практически здоровых лип продолжительность этою этапа составляет 5-12 мин и за это время выделяется 10-15 мл сине-зеленой пузырной желчи.
Нормальные показатели физико-коллоидных свойств различных порций желчи при ЭХДЗ приведены в табл. 6.4.
Подробно методика исследования с оценкой моторики билиарного тракта, физико-коллоидных свойств желчи, данных биохимического и микроскопического исследования желчи, тина холесекреции, степени билиарной недостаточности изложена в специальных изданиях.
методика выполнения, этапы и их характеристика в норме и изменения при патологии. — КиберПедия
С целью изучения состава желчи для выявления патологии желчных путей и желчного пузыря, а также для суждения о функционировании поджелудочной железы проводят исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Для этого, а также для изучения моторной функции желчевыводящих путей, используют метод дуоденального зондирования.
За годы существования методики дуоденального зондирования предложено много вариантов и модификаций этого метода. Наиболее совершенным и принятым во многих клиниках методом является фракционное (хроматическое дуоденальное зондирование, известное также как уругвайский метод.
Накануне, за 12-14 часов до исследования, пациент проглатывает желатиновую капсулу, содержащую 0,1-0,15 метиленового синего. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до приема метиленового синего. При всасывании метиленовый синий обесцвечивается в печени, а при поступлении в желчный пузырь восстанавливает первоначальный цвет. Это свойство позволяет во время зондирования отличить пузырную желчь, окрашенную в синий цвет, от других порций.
Утром пациенту вводят в желудок дуоденальный зонд. Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку диаметром 3-5 мм и длиной около 1,5 м, имеющую на конце металлическую оливу с отверстиями, сообщающимися с просветом зонда. На зонде на расстоянии 45 см, 70 см и 80 см от оливы имеются отметки. Техника введения зонда аналогичная таковой при желудочном зондировании. После того, как зонд достиг желудка (ориентиром служит первая метка на расстоянии 45 см от оливы), пациент ложится на спину, слегка наклонившись вправо, или (что лучше) ходит медленно по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см (вход в привратник). Затем его укладывают на правый бок и ожидают прохождение зонда в двенадцатиперстную кишку. О правильном положении зонда можно судить по характеру вытекающей из зонда жидкости (если олива находится в двенадцатиперстной кишке, то вытекает светло-желтая желчь щелочной реакции). Для проверки положения оливы, если сок не поступает, можно вдуть шприцем воздух в зонд. Если он находится в желудке, пациент ощущает введение воздуха и слышно клокотание; в двенадцатиперстной кишке воздух не вызывает ни подобного ощущения, ни звуков. Наиболее точно местоположение оливы определяется с помощью рентгеноскопии. Лишь после того как подтверждено нахождение оливы в двенадцатиперстной кишке, проводят дальнейшее исследование.
Различают 6 этапов (фаз) желчевыделения
Этап I — этап базальной секреции желчи. В ответ на раздражение стенки двенадцатиперстной кишки зондом начинается выделение прозрачной светло-желтой желчи. Этот этап характеризует динамику выделения желчи из желчных путей, секреторное давление в печени вне пищеварения, а также функциональное состояние сфинктера Одди. В норме продолжительность I этапа 20-40 минут, за это время выделяется 15-45 мл желчи.
После окончания выделения желчи в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный зонд медленно (в течение 7 мин) вводят какой-либо стимулятор сокращения желчного пузыря (50 мл 33 % раствора сульфата магния, 50 мл 10 % раствора пептона, 50 мл 40 % раствора глюкозы, 50 мл 40 % раствора ксилита, 20 мл оливкового масла, 30 мл подсолнечного масла) и на 3 мин пережимают зонд, после чего его освобождают. При этом обычно выделяются несколько миллилитров введенного стимулятора.
Этап II — период латентного желчевыделения. На этом этапе желчь не выделяется. Информация на этом этапе свидетельствует о давлении желчи в билиарном тракте, готовности желчного пузыря к опорожнению и его тонусе. О гиперкинетической дискинезии (гиперфункции) желчного пузыря или о гипотонусе сфинктера Одди можно говорить тогда, когда в пробирку поступает пузырная желчь (окрашенная в сине-зеленый цвет) сразу же или на протяжении 2 мин после освобождения дуоденального зонда. Отсутствие выделения желчи (пузырной или печеночной) в течение 6 мин указывает на гипертонус сфинктера Одди или на возможное механическое препятствие в дистальном отделе общего желчного протока. Для уточнения причины через зонд вводят 10 мл теплого 1 % раствора новокаина. Появление и прерывистое выделение желчи говорит о спазме сфинктера Одди. Если после введения новокаина желчь не выделяется в течение 15-20 мин, больному дают 1 таблетку нитроглицерина под язык. При отсутствии эффекта повторно вводят холецистокинетик (см. стимуляторы желчного пузыря). Если и после этого нет эффекта, то следует думать о механическом препятствии в общем желчном протоке. В норме продолжительность этого этапа – 2-6 мин.
Этап III — этап сфинктера Люткенса и общего желчного протока также относится к латентному периоду желчеотделения. Этот этап начинается с момента открытия сфинктера Одди и характеризуется выделением желчи из общего желчного протока. Заканчивается III этап появлением пузырной желчи. Отсутствие пузырной желчи в пробирке более 6 мин указывает на гипертонус сфинктера Люткенса (он расположен в месте перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток) либо на гипокинетическую дисфункцию желчного пузыря. О гипо- или гиперкинезии желчного пузыря можно говорить только после сопоставления данных III и IV этапов. У здоровых лиц III этап длится 2-4 мин и выделяется за это время 3-5 мл желчи из общего желчного протока.
Все эти 3 этапа составляют классическую порцию А желчи.
Этап IV — этап желчного пузыря – свидетельствует о напряжении секреции пузырной желчи, величина которой характеризует эвакуаторную функцию желчного пузыря и позволяет точно определить гипо-, акинетическую или гиперкинетическую его дисфункцию. Опорожнение желчного пузыря вначале интенсивное – до 4 мл в 1 мин, затем постепенно уменьшается. Прерывистое выделение пузырной желчи говорит о диссинергизме сфинктеров Люткенса и Одди. Продолжительность этого этапа в норме 20-40 мин, за этот период выделяется 30-60 мл сине-зеленой пузырной желчи. Если длительность выделения желчи более 40 мин и (или) выделяется более 60 мл пузырной желчи — это свидетельствует о гипокинетической дисфункции желчного пузыря. В случае прекращения отделения желчи в течение 10-15 мин и выделении менее 30 мл желчи – речь идет о гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Если пузырная желчь вообще не выделяется – желчный пузырь заблокирован.
Полученная на этом этапе желчь составляет порцию В дуоденального содержимого.
Этап V — этап внешней секреции печени – начинается с момента начала выделения золотистой печеночной желчи, характеризует внешнесекреторную функцию печени и определяет секреторное давление печеночной желчи после введения раздражителя (фаза пищеварения). Первые 15 мин отделение желчи идет интенсивно (1 мл и более в 1 мин), затем медленнее (0,5-1 мл в 1 мин).
Обычно печеночная желчь выделяется беспрерывно. Прерывистое ее выделение указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци (он расположен в дистальной части печеночного протока и препятствует ретроградному движению желчи при сокращении желчного пузыря) и Одди.
Целесообразно собирать желчь на этом этапе (порция С) в течение 1 часа, наблюдая и изучая динамику ее секреции. В норме за 20-30 мин на V этапе выделяется 15-20 мл желчи.
Этап VI — этап остаточной пузырной желчи. Если на основании изучения динамики отделения желчи на предыдущих этапах можно заподозрить гипокинезию желчного пузыря, то через дуоденальный зонд вводят дополнительно 30 мл жидкого растительного масла. Выделение сине-зеленой пузырной желчи в объеме более 20 мл на этом этапе говорит в пользу гипокинезии желчного пузыря.
На этом дуоденальное зондирование заканчивается. Все порции желчи немедленно доставляют в лабораторию для исследования в теплом виде. Материал для цитологического исследования можно сохранять в течение 1-2 часов, прибавив к нему 1/3 объема 10 % раствора нейтрального формалина.
Дуоденальное зондирование — презентация онлайн
1. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
2. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ
С диагностической целью: определить в полученных порциях желчи наличие воспалительных элементов, паразитов, желчный песок и т.д. С лечебной целью.
3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Острый холецистит. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сужение пищевода, вызванное опухолью или рубцами. Варикозное расширение вен пищевода.
За 2-3 дня до этого следует рекомендовать больному исключить из пищевого рациона продукты питания, вызывающие метеоризм: капусту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное молоко и т.п. Накануне исследования больному дают атропин в каплях ( 10 капель 0,1% раствора).
6. ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД
Представляет собой резиновую трубку диаметром 4-5 мм и длиной около 1,5 м. К дистальному его концу прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом трубки. На зонде имеются 3 метки: 1- на расстоянии 45 см (соответствует расстоянию до кардиальной части желудка). 2-я — 70 см ( соответствует расстоянию до входа в привратник ). 3-я — 90 см ( соответствует расстоянию до двенадцатиперстной кишки ).
11. ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА
Больного сажают на кресло, просят расстегнуть воротник, пояс. С постепенным глотательным движением вводят зонд до первой метки. Первая метка указывает что зонд находится в желудке. Положение зонда в желудке проверяют путем аспирация содержимого шприцем. При этом в шприц поступает светлое, слегка мутноватое содержимое желудка с кислой реакцией. Зонд постепенно вводят до второй отметки. Для ускорения прохождения оливы через привратник просят больного медленно ходить по комнате 15-20 мин. Затем больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают мягкий валик, под область желчного пузыря помещают грелку. Зонд вводят до третьей метки. После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку из зонда начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции. При исследовании получают 3 порции желчи (А, В, С):
13. ПОРЦИЯ А
Дуоденальная желчь. Первые фракции желчи обычно мутноватые, содержать примесь желудочного содержимого. Чтобы избежать этого, можно пользоваться двухканальным зондом. Обычно за 20-30 мин поступает 15-40 мл желчи.
14. ПОРЦИЯ В
Пузырная желчь. Для получения этой порции через зонд вводят одно из средств, вызывающее сокращение желчного пузыря (30-50 мл теплого 33% раствор магния сульфата, растительное масло, 10% раствор NaCl и др.). После введения одного из растворов зонд пережимают зажимом Мора на 5 мин. Затем зонд открывают и из него начинает поступать более густая желчь темно-оливкового цвета. За 20-30 мин поступает 50-60 мл желчи.
15. ПОРЦИЯ С
Печеночная желчь. Начинает поступать вслед за пузырной. Она прозрачная, менее концентрированна, желто-золотистого цвета, без примеси хлопьев. За 20-30 мин поступает 15-20 мл желчи. После получения порция С зонд медленно удаляют.
16. ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Позволяет более достоверно выявлять функциональные нарушения желчевыделения. Желчь из 12-перстную кишку собирают каждый 5 мин и отмечают следующие фазы: Первая фаза- холедоховая, продолжающаяся 10-20 мин с момента введения зонда, при этом поступает светложелтая желчь объемом около 16 мл. Вторая фаза- фаза закрытия сфинктера ОДДИ; после введения раздражителя выделения желчи обычно прекращается на 2-6 минуте. Третья фаза- выделение светло-желтой желчи (порция А) в период от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи. В норме это фаза длится 3-6 мин, объем выделенной желчи составляет 5 мл. Четвертая фаза- выделение темной пузырной желчи (порция В) объемом около 50 мл, фаза продолжается 20-30 мин. Пятая фаза- выделение светло-желтой печеночной желчи (порция С) из печеночных протоков. Порция С целесообразно собирает в течение 1 час и более, наблюдая за динамикой ее секреции.
20. Пятиминутные порции Дисфункция сфинктера Одди по гипертоническому типу и дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу
Основные показатели (ед) А В С Длительность фазы (мин) 20-30 20-30 20-30 Количество (мл) 15-45 40-60 15-30 Светло-соломенный Оливковый Золотистый Прозрачность Прозрачна Прозрачна Прозрачна Относительная плотность 1007-1015 1016-1035 1007-1011 Слабо-щелочная 6,0-6,5 Стерильный Щелочная 6,5-7,3 Стерильный Щелочная 7,5-8,2 Стерильный Незначительное кол-во Единичные Незначительное кол-во До 10 Незначительное кол-во 3-5 Липидный комплекс (г/л) Незначительное кол-во 1-3 Незначительное кол-во 6,2 Незначительное кол-во 2,6 Желчные кислоты (мг/л) — 12-35 3,9-6,3 Холестерин (моль/л) 1,04-2,08 5,2-10,4 1,04-2,08 Билирубин 0,51-1,03 1,7-3,42 0,51-1,03 Отсутствуют Единичные Отсутствуют Цвет Реакция (рН) Посев Эпителий (в п/зр) Лейкоциты (в п/зр) Слизь Кристалы холестерина билирубината
22. ОСЛОЖНЕНИЯ
Самые частые осложнения- боли в животе, общая слабость, рвота, понос. Могут быть и- головокружение, падение кровяного давления, сердцебиение и т.д.
23. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Дуоденит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве
Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) называется дуоденитом. Локализация заболевания в верхних отделах органа имитирует ЯБЖ, в нижних – панкреахолецистит. Острая форма болезни длится несколько дней и на фоне щадящей диеты проходит без следа, рецидив ведет к хронизации процесса. Дуоденит по статистике составляет до 95% всех патологий ДПК и имеет гендерную окраску, поражая больше женщин.
Двенадцатиперстная кишка – важный гормональный орган, в стенке которого под влиянием содержимого желудка синтезируется эстрагон, способный подавлять продукцию желудочного сока и расслаблять мускулатуру желудка. Эстрагон – антагонист гастрина, который синтезируется в привратнике желудка. Кроме того, в ДПК образуются: секретин (его открыли первым), холецистокинин, панкреозимин – всего более 30 гормонов, регулирующих работу желчного пузыря и панкреас, одновременно блокируя секрецию в желудке.
Гормоны 12-перстной кишки активируют кишечные железы, которые продуцируют пищеварительный сок, стимулируя моторику кишечника. В ДПК есть и гормоны, которые влияют на обмен веществ в организме, контролируют эндокринную систему, работу сердца и сосудов. Именно поэтому так многообразен дуоденит в своих проявлениях.
Этиология и патогенез
Острый и хронический процесс имеют несколько разные причины. Триггерами первичной патологии являются:
нарушение правил питания, злоупотребление жареным, соленым, острым, консервированным;
интоксикация, свойственная патологиям внутренних органов, в том числе аутоиммунная.
Виновник возникновения и прогрессирования острого воспаления ДПК – желудочный гиперацидный сок, поступающий сюда в процессе пищеварения, и снижение местного иммунитета слизистой под действием негативных факторов. Если воспаление приобретает хроническое течение, то оболочка двенадцатиперстной кишки начинает дегенерировать, атрофируется. Причинами хронизации считают:
нарушение кровообращения и ухудшение трофики тканей ДПК, некорректную иннервацию и кислородоснабжение органа;
проблемы с кишечником и органами пищеварения: колиты, панкреатиты, гепатиты и циррозы, заболевания билиарной системы, брыжейки и многое другое;
Виновником хронизации становится дуоденостаз из-за снижения перистальтики, функциональных проблем с перевариванием пищи, спаек, непроходимости кишки разного генеза. На этом фоне происходит изменение ферментного равновесия, гомеостаза внутри кишечника, уменьшения устойчивости слизистой к агрессивному началу. Дуоденальный сосочек воспаляется вследствие патологии желчных ходов.
Существует целый ряд градаций дуоденита взрослых по нескольким признакам:
по возникновению: первичный или вторичный;
по месту расположения патологического очага: бульбарный, постбульбарный;
по характеру распространения: ограниченный или диффузный;
по эндоскопической визуализации: эритематозный, геморрагический, эрозивный, атрофический, узелковый;
по структурным изменениям: поверхностный, глубокий, тотальный;
по возбудителю: туберкулезный, сифилитический, грибковый, вирусный, иммунодефицитный, в качестве симптома редких болезней, неуточненный.
Диагностика заболевания основывается на комплексном подходе. Верификация не слишком частого диагноза требует полного клинико-лабораторного обследования. Алгоритм выявления дуоденита стандартен:
физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза группируются по клиническим вариантам течения патологии:
язвенно-подобный вид дуоденита характеризуется преобладанием эпигастрального болевого синдрома, который возникает натощак или ночью и снимается приемом пищи, не иррадиирует, сопровождается кислой отрыжкой и запорами;
гастритоподобный вариант в качестве основных клинических проявлений демонстрирует диспепсию, метеоризм, симптомы интоксикации, отсутствие аппетита, выражен дуоденогастральный рефлюкс;
холецисто-панкреатическая форма выражается в жалобах на болезненность в правом подреберье, часто напоминающей колики, с чувством горечи во рту после приема пищи, диспепсией и постоянным подташниванием;
нервно-вегетативная форма проявляется астенией, демпинг-синдромом, дуоденальной гормональной недостаточностью;
атрофический вариант объединяет в себе все жалобы пациентов, объективно добавляется мальабсорбция;
эндоскопия и морфология включают в себя:
ФГДС с биоптатом слизистой для выявления Хеликобактер пилори;
дуоденоскопию;
суточный мониторинг РН;
рентгенографию;
УЗИ печени, панкреас, желчевыводящих путей;
лабораторное обследование:
полная биохимия крови;
полное копрологическое исследование;
дополнительные методики:
тестирование моторной функции 12-перстной кишки гастроэнтерографически или поэтажной манометрией;
хроматическое фракционное зондирование;
КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ – по показаниям;
колоно- или ирригоскопия;
тестирование эластазы1 из фекалий.
Дифференциальная диагностика
Способность дуоденита распространять свое влияние на окружающие органы и ткани требует дифференциации болезни с патологиями, дающими аналогичную симптоматику:
1. Первичный дифференциальный диагноз клинически проводят с ЯБЖ, сдавлением ДПК извне, симптомом верхней брыжеечной артерии, аневризмой брюшной аорты, лимфомой тонкой кишки;
по итогам эндоскопии дифференцируют с:
опухолями близлежащих органов;
гастритом;
дуоденогастральным рефлюксом;
дивертикулезом и аномалиями развития;
воспалением фатерова сосочка;
проблемами тонкого кишечника;
биоптат помогает разбить дуоденит на формы по степени тяжести воспаления и атрофии;
рентген, который сегодня используют только при запущенных формах болезни, позволяет:
отличить рубец после язвы от функциональной деформации луковицы;
выявить дуоденогастральный рефлюкс.
2. Второй этап диагностики заключается в уточнении характера поражения – первичном или вторичном. с этой целью используют:
УЗИ, ЭРПХГ, МРПХГ, КТ, МРТ;
дополнительно – обследование эндоскопически и радиологически ректум.
3. Третий этап подразумевает уточнение степени функциональных нарушений пищеварения, моторики ДПК для того, чтобы была возможность лечить эффективно, полноценно, с сохранением качества жизни пациента:
мониторинг РН в течение суток;
дуоденальное зондирование с исследованием:
свойств секрета двенадцатиперстной кишки;
сохранности полостного пищеварения;
анализа на паразитарную инвазию;
копрология на фекальную эластазу;
исследование желчевыделения фракционным хроматическим дуоденальным зондированием;
Панкадж Гупта, Отделение лучевой диагностики, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, 160012, Индия
Ума Деби, Отделение радиологии GE, Отделение сверхспециализированной гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, 160012, Индия
Сародж Кант Синха, отделение специализированной гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, 160012, Индия
Каушал Кишор Прасад, Отделение гистопатологии GE, Отделение суперпрофессиональной гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований 160012, Чандигарх , Индия
Вклад авторов: Гупта П. и Деби У. участвовали в создании рисунков и написании статьи; Sinha SK участвовал в написании статьи; и Прасад К.К. участвовал в написании статьи, критически отредактировал статью и дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована.
Для корреспонденции: Каушал Кишор Прасад, доктор медицины, PDC, CFN, MAMS, FICPath, дополнительный профессор, руководитель отдела гистопатологии GE, отделение суперспециальной гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Сектор-12, Чандигарх 160012, Индия . moc.liamtoh@01pklahsuak
Телефон: + 91-172-2756604 Факс: + 91-172-2744401
Получено 11 февраля 2014 г .; Пересмотрено 15 апреля 2014 г .; Принято 18 июля 2014 г.
Как и другие отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), двенадцатиперстная кишка подвержена множеству поражений, как врожденных, так и приобретенных. Однако, в отличие от других частей GIT , а именно . оценка поражений двенадцатиперстной кишки с использованием бария, пищевода, остальной части тонкой и толстой кишки технически более сложна, и поэтому о ней нечасто сообщают. Благодаря значительным достижениям в технологии компьютерной томографии, тщательное обследование, включая внутрипросветное, настенное и заочное, стало возможным за одно неинвазивное обследование.Несмотря на это, оценка содержания бария по-прежнему остается первоначальным, а иногда и единственным визуализирующим исследованием в нескольких частях мира. Следовательно, тщательное знакомство с морфологией различных поражений двенадцатиперстной кишки при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта на барий необходимо для проведения дальнейшей оценки. Мы рассмотрели наш опыт с различными распространенными и необычными находками бария при дуоденальных аномалиях.
Основной совет: Оценка патологий двенадцатиперстной кишки с применением бария технически более сложна, чем остальная часть желудочно-кишечного тракта.Изучение бария по-прежнему является начальной и неотъемлемой частью оценки, поскольку оно дает полезные ключи к диагнозу и направляет дальнейшую оценку. Эта статья должна побудить радиолога рассмотреть различные распространенные и необычные патологии двенадцатиперстной кишки в правильных клинических условиях, чтобы направить клинициста для дальнейших исследований для обеспечения правильного диагноза и проведения соответствующего лечения.
ВВЕДЕНИЕ
Двенадцатиперстная кишка — часто упускаемый из виду сегмент желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поскольку большая часть литературы по радиологии ЖКТ сосредоточена на пищеводе, желудке, дистальных отделах тонкой кишки и толстой кишки.Двенадцатиперстная кишка, как и другие части ЖКТ, поражена множеством патологических состояний, включая врожденные, воспалительные и опухолевые заболевания. В то время как некоторые врожденные аномалии, такие как дупликации и дивертикулы, обычно протекают бессимптомно, другие, такие как кольцевая поджелудочная железа и мальротация, могут проявиться в течение первого десятилетия жизни. Воспалительное поражение двенадцатиперстной кишки возникает в результате язвенной болезни, болезни Крона (БК) и смежных воспалительных состояний. Новообразования двенадцатиперстной кишки встречаются редко, а злокачественные опухоли встречаются гораздо чаще, чем доброкачественные.Несмотря на то, что нет никаких специфических признаков различных патологий двенадцатиперстной кишки на бариевых исследованиях верхних отделов ЖКТ, оценка бария по-прежнему является неотъемлемой частью оценки пациентов в нескольких частях мира из-за доступности и относительно меньшей стоимости. Однако компьютерная томография (КТ) и эндоскопия обладают большей чувствительностью и специфичностью при выявлении патологий двенадцатиперстной кишки. КТ, в частности, предоставляет информацию как об интрамуральных, так и о внешних процессах заболевания. При использовании в качестве начального инструмента визуализации исследование с барием действительно дает полезные ключи к разгадке основных патофизиологических процессов и, как таковое, помогает при выборе дальнейших тестов.Бариевое исследование двенадцатиперстной кишки может быть противопоказано при подозрении на утечку, недавней операции или острой травме в анамнезе. В этих ситуациях исследование водорастворимого контраста заменяет исследование с барием. Для постановки правильного диагноза необходимо доскональное знание появления болезненных процессов двенадцатиперстной кишки на бариевых исследованиях. Мы представляем краткий обзор распространенных и необычных поражений двенадцатиперстной кишки с использованием бария.
АНАТОМИЯ
За исключением луковицы, двенадцатиперстная кишка представляет собой забрюшинную структуру. Он находится в переднем околопочечном пространстве.Эта 30-сантиметровая трубка, образующая сегмент С-образной петли вокруг головки поджелудочной железы, проходит от привратника до связки Трейца. Он условно разделен на четыре части в зависимости от их анатомической ориентации. Важно соотношение проксимального и дистального концов к позвоночнику. Пилорический конец двенадцатиперстной кишки лежит справа от позвоночника, а дуоденоеюнальный изгиб (DJ) — слева от ножки позвоночника.
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
Мальротация средней кишки
Эмбриологическая основа — неадекватное вращение кишечной петли вокруг оси верхней брыжеечной артерии (ВМА) в течение жизни плода, примерно на 10 -й неделе развития.Мальротация может возникать как изолированная врожденная аномалия или как часть аномалий висцерального сустава [1]. Практически мальротацию можно разделить на три типа: невращение, мальротация и обратное вращение [2]. Бывший, наиболее распространенный тип обычно бессимптомен, обнаруживается случайно и неточно обозначен как отсутствие вращения. Обратное вращение встречается редко.
Исследование бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (UGI) позволяет точно определить мальротацию. Соединение DJ не пересекает среднюю линию и находится ниже луковицы двенадцатиперстной кишки (рисунок).Отсроченная оценка обычно показывает ненормальное расположение правой толстой кишки. Хотя ненормальное положение слепой кишки наводит на размышления, нормальное положение не исключает диагноза, поскольку в 20% случаев это может быть нормальное расположение [3].
Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показало, что дуоденоеюнальный изгиб не пересекает левую часть средней линии, что указывает на мальротацию.
Дублирование
Наиболее частым местом дублирования в ЖКТ является илеоцекальная область. Дупликация двенадцатиперстной кишки — относительно редкая врожденная аномалия, составляющая менее 10% всех дупликаций ЖКТ [4].Обычно он располагается вдоль мезентериального отдела первой и второй частей двенадцатиперстной кишки. При оценке бария отмечается влияние внешней массы на двенадцатиперстную кишку и большую кривизну желудка (рисунок). Связь с двенадцатиперстной кишкой встречается редко. Результаты исследования бария неспецифичны. Дифференциальный диагноз включает кисту холедоха, поражения поджелудочной железы, включая образования поджелудочной железы, псевдокисту, и т. Д. . и большой дивертикул двенадцатиперстной кишки. Конкретный диагноз может быть поставлен на УЗИ с высоким разрешением, если виден классический многослойный вид (подпись кишечника) [5].
Отмечается расширение С-образной петли двенадцатиперстной кишки. Ультрасонография (не показана) показала четко выраженное кистозное поражение, указывающее на дупликацию. Это неспецифическая находка бария.
Дивертикул
Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быть врожденным или приобретенным. Это частая случайная находка, обнаруживаемая примерно в 5% исследований бария в верхних отделах ЖКТ [6]. Наиболее частая локализация — вдоль брыжеечного края второй части двенадцатиперстной кишки возле ампулы Фатера. Это видно как заполненный барием мешочек вдоль медиальной стороны второй части двенадцатиперстной кишки, хотя другие места не являются редкостью (рисунок).
Заполненный барием мешочек отмечен вдоль медиальной стороны второй части двенадцатиперстной кишки (стрелка), что указывает на дивертикул двенадцатиперстной кишки.
Предуоденальная воротная вена
Обычно возникает в сочетании с другими врожденными пороками развития, чаще всего мальротацией, аномалиями поджелудочной железы, селезенки и сердца. Портальная вена проходит кпереди от двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы [7]. При исследовании с барием это выглядит как внешний линейный отпечаток на проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки или обструкция проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (рисунок).Правильный диагноз ставится с помощью КТ с контрастным усилением, которая показывает аномальное расположение воротной вены (рисунок).
Исследование бария в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (A) показывает полосу, похожую на внешнее сужение первой части двенадцатиперстной кишки (стрелка), изображение аксиальной компьютерной томографии (B) выявляет аномальное положение воротной вены впереди двенадцатиперстной кишки (стрелка), указывающее на предуоденальная воротная вена.
Кольцевидная поджелудочная железа
Эмбриологическая основа кольцевой поджелудочной железы является дефектом нормального вращения вентральной зачатка поджелудочной железы.Результатом этой аберрации является окружение второй части двенадцатиперстной кишки тканью поджелудочной железы. Кольцо окружает двенадцатиперстную кишку частично или полностью [8]. Патологически он обычно неплотно наносится на серозную оболочку двенадцатиперстной кишки. В крайних случаях ткань поджелудочной железы пересекается со стенкой двенадцатиперстной кишки. При исследовании на барии он дает плавное или конусообразное сужение второй части двенадцатиперстной кишки (рисунок). Диагноз подтверждается визуализацией поперечного сечения, обычно компьютерной томографией (рисунок).
Исследование бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (A) демонстрирует плавное периферическое внешнее сужение второй части двенадцатиперстной кишки (стрелка), на аксиальном компьютерном томографическом изображении (B) показана паренхима поджелудочной железы, не полностью окружающая двенадцатиперстную кишку (стрелка), признаки, указывающие на частичное кольцевидное сужение поджелудочной железы.
Дуоденальная перепонка
Существует несколько разновидностей перепонок: полные атрезии двенадцатиперстной кишки (неперфорированные перепонки), ветряные перепонки и перепонки с центральными или эксцентрическими отверстиями. Наиболее частые участки сети находятся в непосредственной близости от ампулы либо в преампулярном, либо в постампулярном месте [8] (рисунок).Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показывает аномалию в виде дефекта поперечного наполнения короткого сегмента в нисходящей двенадцатиперстной кишке.
На стыке первой и второй части двенадцатиперстной кишки отмечается сужение короткого сегмента (стрелка), указывающее на перепонку. Кроме того, на медиальной стороне второй части двенадцатиперстной кишки видны множественные дивертикулы (наконечники стрелок).
Гиперплазия железы Бруннера
Гиперплазия железы Бруннера — частая бессимптомная находка при оценке содержания бария в верхнем отделе ЖКТ.Он проявляется в виде одиночных или множественных узловых дефектов наполнения, которые обычно составляют менее 5 мм в диаметре в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки [9]. Когда они обширны, узелки образуют узор из булыжника или швейцарского сыра (рисунок). Дифференциальный диагноз таких дефектов наполнения двенадцатиперстной кишки включает гетеротопию, узловую лимфоидную гиперплазию, множественные аденомы при семейном аденоматозном полипозе, гамартомы при синдроме Пейтца-Йегерса, карциноидные опухоли и метастатические отложения.
Отмечаются множественные узловые дефекты наполнения в колпачке двенадцатиперстной кишки (стрелка) и утолщение складки во второй части двенадцатиперстной кишки.Эти данные позволяют предположить диагноз гиперплазии железы Бруннера.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
Воспалительные заболевания
Язвенная болезнь : Язвы двенадцатиперстной кишки (ЯП) распространены и поражают почти одну десятую взрослого населения. DU почти всегда доброкачественны. Это отличается от язвы желудка, где 5% язв могут быть злокачественными. Хотя эндоскопия является наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики подозрений на ЯД, это инвазивный и дорогостоящий метод. Исследование бария методом УГИ с двойным контрастированием по-прежнему остается полезной альтернативой эндоскопии [10].Более 90% ЯД встречаются в луковице двенадцатиперстной кишки, и почти 50% из них — на передней стенке. Кратеры от язвы представляют собой четко очерченные круглые или яйцевидные бассейны бария, окруженные симметричным холмиком отечной слизистой оболочки. Соседние радиально расходящиеся складки слизистой оболочки сходятся к краю кратера. Зажившая язва приводит к деформации луковицы (рисунок). Необычная разновидность ЯБ, постбульбарные язвы обычно располагаются вдоль медиальной поверхности второй части двенадцатиперстной кишки выше ампулы Фатера (рисунок).Диагностика по бариевому исследованию затруднена месторасположением; однако вдавление боковой стенки двенадцатиперстной кишки напротив язвы из-за спазма дает ключ к разгадке [10].
Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показывает деформацию колпачка двенадцатиперстной кишки (А), отмечается стриктура на стыке первой и второй части двенадцатиперстной кишки (В). Эти находки являются вторичными по отношению к зажившим бульбарным (A) и постбульбарным язвам двенадцатиперстной кишки (B).
Туберкулез : Туберкулез двенадцатиперстной кишки (ТБ) составляет 2% от желудочно-кишечного ТБ.Клинически пациенты делятся на две группы: пациенты с симптомами диспепсии и пациенты с обструктивными симптомами. В первой группе обнаружение бария включает сужение просвета, изъязвления и внешнее сжатие. Эти изменения обычно сохраняют проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. Реже отмечается рубцевание крышки двенадцатиперстной кишки, расширение С-образной петли. В группе с обструктивными симптомами обнаружено сужение просвета различной степени (рисунок) или отсечение на стыке второй и третьей части двенадцатиперстной кишки, напоминающее синдром СМА.
Сужение дистального отдела второй части двенадцатиперстной кишки с забросом бария в общие желчные протоки. У этого пациента было сопутствующее поражение илеоцекального перехода (не показано). Гистопатология выявила диагноз туберкулез желудочно-кишечного тракта.
Сопутствующее туберкулезное поражение остальных отделов ЖКТ встречается довольно часто. Можно отметить сопутствующее поражение желчевыводящих путей (рисунок). Это принимает форму воздуха в общем желчном протоке или заброса бария в желчевыводящие пути.
CD : CD поражает слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ у 20-40% пациентов. Раннее заболевание приводит к неравномерному утолщению, отекам и появлению булыжников. По мере прогрессирования заболевания наблюдается фиброз и стеноз пораженного сегмента. Наконец, может развиться строковый знак. Есть три модели вовлечения в запущенную болезнь. Первым и наиболее частым паттерном является непрерывное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки [11]. Два других варианта — изолированное поражение проксимального и дистального отделов двенадцатиперстной кишки (рисунок).Менее распространенными являются образование трещин, псевдодивертикулов и рефлюкс контраста в желчное дерево. Расширенное поражение гастродуоденальной зоны может привести к появлению псевдо-Бильрота I.
В четвертой части двенадцатиперстной кишки отмечается сужение длинного сегмента с неправильными очертаниями и проксимальной дилатацией. Кроме того, в проксимальном отделе тощей кишки отмечается несколько стриктур. Детальное обследование этого пациента выявило диагноз болезни Крона.
Внешние воспалительные или неопластические заболевания, поражающие двенадцатиперстную кишку: Неспецифическое утолщение стенки двенадцатиперстной кишки может возникать при воспалительных состояниях поджелудочной железы или желчного пузыря.Кроме того, соседние неопластические процессы могут включать двенадцатиперстную кишку, , например , аденокарциному поджелудочной железы.
Дистрофия двенадцатиперстной кишки: Это заболевание связано с панкреатитом бороздки, вариантом хронического панкреатита. Для него характерно наличие множественных кистозных образований в стенке двенадцатиперстной кишки, утолщенной из-за хронического воспаления [12]. Находки бария неспецифичны и демонстрируют только стеноз пораженного сегмента с или без неправильных очертаний (рисунок).Эндоскопическое ультразвуковое исследование — это метод выбора. КТ показывает утолщенную стенку двенадцатиперстной кишки между просветом двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой. Внутри утолщенной стенки отмечаются кистозные поражения.
В проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки отмечается легкое сужение просвета с изъязвлением. Компьютерная томография этого пациента (не показана) выявила утолщение стенки двенадцатиперстной кишки с кистозными изменениями, указывающими на кистозную дистрофию.
Синдром СМА
Синдром СМА — редкое состояние, характеризующееся острым изгибом СМА, приводящим к компрессии третьей части двенадцатиперстной кишки между СМА и аортой [13].Основным этиологическим фактором является потеря брюшного жира из-за множества изнурительных состояний. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показывает внешнее сжатие третьей части, дилатацию проксимального отдела двенадцатиперстной кишки и коллапс тонкой кишки дистальнее оттиска SMA (рисунок).
Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показывает отсечение двенадцатиперстной кишки на стыке второй и третьей частей с коллапсом дистального отдела двенадцатиперстной кишки, что наводит на мысль о синдроме верхней брыжеечной артерии.
Новообразования
Опухоли двенадцатиперстной кишки составляют около одной трети новообразований тонкой кишки.В целом опухоли тонкой кишки составляют только 5% опухолей желудочно-кишечного тракта. Доброкачественные опухоли встречаются редко. К ним относятся аденоматозный полип, липома и лейомиома. Первичная аденокарцинома является наиболее частым злокачественным поражением двенадцатиперстной кишки и обычно обнаруживается в периампулярной области [14] (рисунок). Это проявляется либо в виде полиповидного образования, вызывающего дефект наполнения, либо в виде нерегулярного кольцевидного суживающего поражения с деформацией просвета и неровностями слизистой оболочки. Редкие злокачественные образования включают лимфому (рисунок) и злокачественные опухоли стромы желудочно-кишечного тракта.
Отмечается образование по отношению к медиальной стороне первой и второй части двенадцатиперстной кишки с изъязвлением (стрелка). Кроме того, в дистальной трети двенадцатиперстной кишки наблюдается стриктура с неровностями слизистой оболочки. При эндоскопической биопсии обнаружена аденокарцинома.
Отмечается сужение длинного сегмента второй части (стрелка) двенадцатиперстной кишки (A), изображение на аксиальной компьютерной томографии (B) показывает периферическое утолщение двенадцатиперстной кишки (короткая стрелка) с несколькими парааортальными лимфатическими узлами (длинная стрелка) ).Эндоскопическая биопсия показала диагноз неходжкинской лимфомы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Патологии двенадцатиперстной кишки отличаются от патологий остальных отделов ЖКТ. Исследование бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта является одним из начальных методов оценки патологий двенадцатиперстной кишки. Хотя исследования бария не совсем специфичны для конкретного патологического образования, они дают довольно хорошее представление о структуре основного заболевания и служат руководством для дальнейшего лечения.
Сноски
P- Рецензент: Эль-Сайед М., Ли YY, Маглинте ДДТ, Перджу-Думбрава Д., Сломиани Б.Л.Снайдер WH, Чаффин Л. Эмбриология и патология кишечного тракта: представление 40 случаев мальротации. Ann Surg. 1954; 140: 368–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Максон RT, Франклин PA, Вагнер CW. Мальротация у старшего ребенка: хирургическое лечение, лечение и исход. Am Surg. 1995. 61: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бердон МЫ. Диагноз мальротации и заворота у детей старшего возраста и взрослых: ловушка для радиологов. Pediatr Radiol. 1995; 25: 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 4.Макферсон Р.И. Дупликация желудочно-кишечного тракта: клинические, патологические, этиологические и радиологические соображения. Рентгенография. 1993; 13: 1063–1080. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фидлер Дж. Л., Саи Дж. А., Томпсон Дж. С., Хаббе Т. Г.. Демонстрация внутрипросветного дивертикула двенадцатиперстной кишки с помощью компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1998; 23: 38–39. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стоун Е.Е., Брант В.Е., Смит Г.Б. Компьютерная томография дивертикулов двенадцатиперстной кишки. J Comput Assist Tomogr. 1989; 13: 61–63. [PubMed] [Google Scholar] 7. Талус Х., Рухипур Р., Депаз Х., Аду А.К.Преддуоденальная воротная вена вызывает непроходимость двенадцатиперстной кишки у взрослого. J Am Coll Surg. 2006; 202: 552–553. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хван Джи, Чанг Дж.Х., Ю Ц., Ченг Х.С., Чанг С.Й., Мюллер ПР. Графический обзор: Радиологическая диагностика аномалий двенадцатиперстной кишки. Clin Radiol. 1998. 53: 323–332. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гор Р.М., Левин М.С. Учебник радиологии желудочно-кишечного тракта. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000. С. 593–595. [Google Scholar] 10. Левин М.С., Кретер V, Крессель Х.Й., Лауфер I, Херлингер Х.Доброкачественные язвы желудка: диагностика и наблюдение с помощью рентгенографии с двойным контрастированием. Радиология. 1987. 164: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] 12. Procacci C, Graziani R, Zamboni G, Cavallini G, Pederzoli P, Guarise A, Bogina G, Biasiutti C, Carbognin G, Bergamo-Andreis IA, et al. Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки: рентгенологические данные. Радиология. 1997; 205: 741–747. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lippl F, Hannig C, Weiss W, Allescher HD, Classen M, Kurjak M. Синдром верхней брыжеечной артерии: диагностика и лечение с точки зрения гастроэнтеролога.J Gastroenterol. 2002. 37: 640–643. [PubMed] [Google Scholar] 14. Казеруни EA, Quint LE, Francis IR. Новообразования двенадцатиперстной кишки: прогностическая ценность КТ для определения злокачественности и резектабельности опухоли. AJR Am J Roentgenol. 1992; 159: 303–309. [PubMed] [Google Scholar]
Большинство аденом пилорической железы двенадцатиперстной кишки представляют собой полиповидные поражения (рис. 6, A), состоящие из плотно упакованных пилорических канальцев (рис. 6, B) или кистозно расширенных желез, выстланных монослоем кубовидных или низко столбчатых клеток с базально расположенными ядрами, демонстрируя очень тонкая атипия и слегка увеличенные ядрышки.Цитоплазма обильная, стекловидная и слегка эозинофильная, а некоторые железы могут содержать муцинозные и прозрачные клетки. Иногда можно идентифицировать редкие бокаловидные клетки или клетки Панета; однако они, скорее всего, представляют собой остаточные нативные кишечные эпителиальные клетки, а не компонент аденомы пилорической железы. 50,57,58 В других случаях они могут проявляться в виде подслизистых узелков (Рисунок 6, C) или плоских поражений (Рисунок 6, D).
Когда эти аденомы прогрессируют до дисплазии низкой степени, железы приобретают неправильную форму с увеличенными и гиперхроматическими ядрами, незаметными ядрами и редкими митотическими фигурами (Рисунок 6, C [вставка]).Вместо этого, при HGD железы более сложны с некоторой решетчатой архитектурой, увеличенными ядрами с потерей полярности, легкой нерегулярностью мембран, ядерным плеоморфизмом, разбросанными увеличенными ядрышками и повышенной митотической активностью 50,53 (Рисунок 6, D [вставка] ). Иммунопрофиль аденомы пилорической железы двенадцатиперстной кишки определяется диффузной экспрессией муцина привратника MUC6 (рис. 6, E) и избирательной экспрессией MUC5AC (рис. 6, F) вдоль поверхностного фовеолярного эпителия желудка и только очагово в подлежащих железах.Это последнее открытие полезно для дифференциации аденомы пилорической железы от поражений железы Бруннера, особенно в небольших биоптатах. Фактически, MUC5AC показывает положительный эффект на поверхностном и локальном железистом компонентах аденомы пилорической железы, но отрицательный на железах Бруннера. Кроме того, CDX2, CD10 и MUC2 (кишечные маркеры) обычно проявляют отрицательность, и это помогает дифференцировать аденомы двенадцатиперстной кишки с пилорическим фенотипом от аденом с кишечным фенотипом. Повышенный индекс пролиферативной активности Ki-67 / MIB-1 и сверхэкспрессия p53 также могут быть обнаружены, особенно в полипах с HGD. 50 Аденокарцинома, возникающая в этих полипах, имеет либо желудочный, либо смешанный (желудочный и кишечник) фенотип, что подтверждается поддерживаемой коэкспрессией иммунных красителей MUC6, MUC5AC и CDX2. 19,59–61 Наиболее частые молекулярные аномалии, обнаруживаемые при аденомах пилорической железы двенадцатиперстной кишки, включают мутации онкогенов KRAS (70%) и GNAS (50%), реже CTTNB1 и гены супрессоров опухолей SMAD4 и TP53.Мутации APC обычно отсутствуют. 58,59
Двенадцатиперстная кишка и тонкий кишечник
Глава 28
Николас Гурцойяннис, Панос Прассопулос, Мария Даскалогианнаки, Патрик Маклафлин, Майкл М. Махер
Глава
Duodenum
9018 Внешний вид
Длина двенадцатиперстной кишки составляет 20–30 см. Он образует неполный круг, окружающий головку поджелудочной железы, и описывается как имеющий первую, вторую, третью и четвертую части.
Первая (верхняя) часть содержит колпачок или луковицу двенадцатиперстной кишки и проходит вверху, назад и вправо, прежде чем повернуться вниз, чтобы стать второй частью. Кзади брюшина отсутствует. Вторая (нисходящая) часть проходит вниз кпереди от правой почки и кзади от поперечной ободочной кишки. Выше и ниже поперечной ободочной кишки она покрыта брюшиной. Двенадцатиперстная кишка поворачивается влево и проходит горизонтально перед позвоночником в качестве третьей (горизонтальной) части, затем поднимается вперед, и слева от аорты в качестве четвертой (восходящей) части и заканчивается у дуоденоеюнального изгиба (связка Трейца). ).
При исследовании на барий видны параллельные или почти параллельные складки, идущие вверх от основания двенадцатиперстной кишки. Они стираются при расширении гипотонической двенадцатиперстной кишки газом при двойном контрастировании с барием. Слизистая остальной части двенадцатиперстной кишки заброшена в многочисленные складки, исчезающие при растяжении. Круглые складки, называемые valvulae conniventes, постоянны; они начинаются во второй части двенадцатиперстной кишки и распространяются по тонкому кишечнику.
Ампулу Фатера можно увидеть у 65% пациентов при обычном двойном контрастировании с барием, а добавочный сосочек протока Санторини (также известный как малый сосочек двенадцатиперстной кишки) — у 25%.Ампулу Фатера можно узнать по складчатости: обычны капюшон и дистальная продольная складка, часто встречаются косые складки. Добавочный сосочек расположен примерно на 10 мм проксимальнее ампулы. На животе ампула лежит на медиальной стенке, а добавочный сосочек — на передней стенке.
Радиологическое исследование
Исследования с барием
Исследование с барием является основным радиологическим методом исследования просвета двенадцатиперстной кишки, хотя этот метод в значительной степени был заменен эндоскопией.Если двенадцатиперстная кишка расслаблена, выявить отклонения проще. Гипотония вызывается внутривенной инъекцией 20 мг гиосцина бутилбромида (Бускопан) или 0,2 мг глюкагона. При горизонтальном положении стола пациента сначала переворачивают на правый бок, чтобы барий заполнил двенадцатиперстную кишку. Затем пациента поворачивают на левый бок, и газ быстро проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Затем, когда пациент находится в правом переднем косом положении, был сделан ряд двухконтрастных изображений колпачка двенадцатиперстной кишки и петли двенадцатиперстной кишки (рис.28-1). Водорастворимое контрастное вещество следует использовать у пациентов с подозрением на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. Обследование лучше всего проводить под рентгеноскопическим контролем; в качестве альтернативы через короткий промежуток времени делается рентгенограмма правого пролежня. Гипотоническая дуоденография выполняется путем помещения дуоденального катетера в нижнюю часть нисходящей двенадцатиперстной кишки и инъекции около 40 мл суспензии бария. Затем внутривенно вводят релаксант гладкой мускулатуры, через катетер вводят воздух для расширения двенадцатиперстной кишки и делают рентгеновские снимки петли двенадцатиперстной кишки.
Другие методы визуализации
Ангиография может быть неоценимой при диагностике острого дуоденального кровотечения, когда эндоскопия не может определить место кровотечения. Ультразвук (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) используются для оценки вторичного поражения двенадцатиперстной кишки злокачественным заболеванием, а КТ также может быть полезна при оценке степени новообразований двенадцатиперстной кишки.
Пептическая язва
При двойном контрастировании с барием кратеры язвы двенадцатиперстной кишки выглядят как четко очерченные, постоянные скопления бария (рис.28-2), иногда с прилегающей зоной отека или лучистыми складками. Язвы на передней стенке обычно лучше всего видны на животе.
Постбульбарные язвы
Постбульбарные язвы иногда видны, в основном на вогнутой границе второй части или в непосредственной постбульбарной области. Язва проявляется в виде типичной кратера, часто со спазмом противоположной стенки. Может наблюдаться сужение просвета и утолщение складок слизистой оболочки. В некоторых случаях образование рубца может скрыть кратер язвы.Постбульбарные язвы обычно не заживают при лечении.
Осложнения язвенной болезни
Основными осложнениями язвы двенадцатиперстной кишки являются перфорация, кровотечение, стеноз и проникновение в соседние органы. Свободная перфорация обычно диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных. Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться исследование с водорастворимым контрастом. Перфорация иногда локализована или «огорожена» с выраженной деформацией двенадцатиперстной кишки из-за прилегающей воспалительной реакции.Кровотечение, вызванное язвой двенадцатиперстной кишки, диагностируется с помощью эндоскопии и / или ангиографии. Стеноз двенадцатиперстной кишки может стать весьма выраженным и привести к обструкции. Обследование на барий в этой ситуации покажет чрезмерное количество жидкости в расширенном желудке со значительной задержкой опорожнения.
Гетеротопия желудка
Гетеротопия желудка присутствует у небольшого процента нормальных людей. В двенадцатиперстной капсуле, отходящей от привратника дистально, наблюдаются дефекты неправильного наполнения размером от 1 до 6 мм (рис.28-3). Гетеротопию желудка следует дифференцировать от лимфоидной гиперплазии луковицы двенадцатиперстной кишки, для чего обычно требуется эндоскопия.
Дивертикулы
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки присутствуют в 2–5% исследований бария; большинство из них — случайная находка. Обычно они находятся в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, при этом 85% приходится на медиальную поверхность (рис. 28-4). Часто они контактируют с поджелудочной железой и могут врастать в ее поверхность. Иногда дивертикул содержит аберрантную ткань поджелудочной железы, желудка или другую функционирующую ткань и является местом изъязвления, перфорации или гангрены.Симптомы также могут развиться из-за задержки пищи или инородного тела. Холангит или панкреатит могут возникнуть в результате неправильного введения общего желчного протока или протока поджелудочной железы во внутрипросветный дивертикул.
Новообразования
Доброкачественные новообразования
Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки встречаются редко и часто бессимптомны. Гиперплазия железы Бруннера проявляется в виде одиночных или множественных полиповидных поражений в первой части двенадцатиперстной кишки (рис.28-5), часто с характерным видом булыжника. Пациенты обычно имеют типичные симптомы язвенной болезни. Иногда наблюдается единичная аденома железы Бруннера. Аденоматозные полипы проявляются как одиночные, в основном сидячие полипы, внутрипросветные дефекты наполнения при исследованиях бария или как образования мягких тканей при КТ. Ворсинчатые аденомы демонстрируют характерный вид «цветной капусты» или «мыльного пузыря» при исследованиях с барием, вызванные захватом бария в щелях между множественными выступами опухоли, похожими на листья.Доброкачественная лимфоидная гиперплазия — это случайная находка, проявляющаяся в виде множественных небольших округлых дефектов наполнения одинакового размера (рис. 28-6). Другие доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки включают периампулярные аденомы (рис. 28-7), стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST), липомы (рис. 28-8) и нейрогенные опухоли или гамартомы, проявляющие те же особенности, что и в тонком кишечнике.
Злокачественные новообразования
Первичная карцинома
Карцинома сосочка Ватера (также известная как ампула Ватера) представляет собой наиболее часто встречающийся тип желтухи.Исследования бария показывают увеличенный сосочек Фатера с неровными границами, иногда со спикуляцией и изъязвлением. Непапиллярный рак двенадцатиперстной кишки является аденокарциномой и обычно клинически проявляется обструкцией двенадцатиперстной кишки. Обследование с барием показывает новообразование как язвенное, полиповидное или кольцевидное поражение. На КТ первичные карциномы видны в основном как очаговые образования с асимметричным утолщением настенной росписи с различной степенью сужения просвета (рис. 28-9). Может присутствовать сопутствующая аденопатия или метастазы в печени.Другие злокачественные первичные новообразования, которые иногда встречаются в двенадцатиперстной кишке, включают ГИСО и лимфомы.
Вторичное поражение
Двенадцатиперстная кишка может быть поражена злокачественными новообразованиями из соседних органов или быть местом метастазов. Карцинома и лимфома желудка могут распространяться прямо через привратник и поражать двенадцатиперстную кишку. Сообщается, что это происходит примерно в 40% лимфом и 25% аденокарцином антрального отдела желудка. 1
Карцинома головки поджелудочной железы часто вызывает изменения дуоденальной петли.Может наблюдаться расширение дуоденальной петли, двойной контур, неровность внутренней границы и стягивание или деформация conniventes клапанов. Карцинома хвоста поджелудочной железы может сдавливать или поражать двенадцатиперстную кишку, что приводит к разрушению слизистой оболочки, что в конечном итоге может привести к кровотечению или обструкции клинически.
Другие состояния
Панкреатит
Двуоденальная кишечная непроходимость может быть видна на простых рентгенограммах при остром панкреатите. Отек слизистой оболочки, увеличение дуоденальной петли и увеличение сосочка Фатера — характерные результаты исследований бария.
Болезнь Крона
Двенадцатиперстная кишка поражается примерно у 4% пациентов с болезнью Крона. Рентгенологические проявления аналогичны таковым в более дистальных частях тонкой кишки. Valvulae conniventes часто утолщены. На более запущенной стадии заболевания могут быть стриктуры с эксцентрическим или концентрическим сужением. Могут быть видны булыжники, асимметрия и скиповые поражения, но язвы с трещинами, пазухи и свищи в двенадцатиперстной кишке встречаются редко.Заболевание может вызывать непрерывное сужение канальцев антрального отдела и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (рис. 28-10), что приводит к появлению «псевдо пост-Бильрота I».
Туберкулез
Туберкулез двенадцатиперстной кишки встречается редко. Исследования бария показывают сужение просвета, иногда с разрушением слизистой оболочки и изъязвлением, в основном затрагивающим нисходящую двенадцатиперстную кишку. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит при отсутствии туберкулеза двенадцатиперстной кишки может оказывать внешнее давление на двенадцатиперстную кишку и вызывать обструкцию.
Прогрессирующий системный склероз
У пациентов с нервно-мышечными расстройствами, особенно с прогрессирующим системным склерозом и висцеральной миопатией, часто поражается двенадцатиперстная кишка. Может быть дилатация, которая чаще всего более выражена во второй, третьей и четвертой частях. Расширенная двенадцатиперстная кишка может медленно опорожняться, а сильно расширенный атонический орган может производить эффект отстойника.
Внутримуральная гематома
Наиболее частой причиной интрамуральной гематомы является тупая травма живота.При исследовании бария интрамуральная гематома обычно рассматривается как концентрическое обструктивное поражение двенадцатиперстной кишки. Проникновение крови и отек могут привести к утолщению conniventes клапанов. КТ показывает размер гематомы, видимой как большое образование смешанного ослабления, окружающее двенадцатиперстную кишку (рис. 28-11).
Травматический разрыв
Наиболее частое место разрыва находится на стыке второй и третьей частей двенадцатиперстной кишки. КТ — это основной метод визуализации для оценки.Результаты визуализации включают забрюшинный воздух, прилегающий к двенадцатиперстной кишке, экстравазацию перорального контраста в забрюшинном пространстве, отек в стенке двенадцатиперстной кишки и скопление перипанкреатического жира. 1
Сосудистые заболевания
Аневризмы брюшной аорты могут сдавливать третью часть двенадцатиперстной кишки и иногда вызывать обструкцию. Двенадцатиперстная кишка, слегка помутненная пероральным контрастным веществом и растянутая вокруг аневризмы, может быть неверно интерпретирована как ограниченная утечка или как участок перианевризматического воспаления.Аорто-кишечные свищи чаще всего поражают двенадцатиперстную кишку, особенно третью часть двенадцатиперстной кишки. Всегда следует подозревать наличие аорто-кишечного свища у пациентов, перенесших операцию по пересадке аорты и у которых имеется желудочно-кишечное кровотечение. Синдром компрессии верхней брыжеечной артерии — это редкая форма высокой кишечной непроходимости, которая, как полагают, вызвана сужением нормального угла между аортой и верхней брыжеечной артерией. Сильная круговая перистальтика и расширение двенадцатиперстной кишки могут наблюдаться во время симптоматического эпизода при осмотре бариевой еды.Компрессия верхней брыжеечной артерии видна как резкая отсечка в правом переднем наклонном положении, при этом компрессия и проксимальная дилатация сохраняются в положении лежа. MDCT полезен для определения расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерией.
Варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки иногда встречается в колпачке и петле двенадцатиперстной кишки. Они возникают в основном у пациентов с внепеченочной портальной гипертензией, но могут возникать при портальной гипертензии без признаков внепеченочной обструкции.
Тонкая кишка
Анатомия и нормальный внешний вид
Тонкая кишка имеет длину около 5 м и простирается от дуоденоеюнального изгиба до илеоцекального клапана. Он прикрепляется брыжейкой к задней брюшной стенке, что позволяет ему быть подвижным. Проксимальные две пятых составляют тощую кишку, а дистальные три пятых — подвздошную кишку. Тощая кишка располагается в основном в левом верхнем и нижнем квадрантах, а также в подвздошной кишке в нижней части живота и в правой подвздошной ямке.Тощая и подвздошная ветви верхней брыжеечной артерии обеспечивают кровоснабжение.
Обычно тонкий кишечник находится в спавшемся или частично спавшемся состоянии. Его калибр уменьшается по мере прохождения дистально. Во время перистальтики максимальный диаметр петли тощей кишки составляет 4 см, а петли подвздошной кишки — 3 см. Суженные клапаны имеют круглую форму и имеют толщину около 2 мм в растянутой тощей кишке, приобретают более спиралевидную форму и около 1 мм толщины в подвздошной кишке. Они могут отсутствовать в растянутой терминальной части подвздошной кишки, что приводит к довольно невыразительному контуру.
Радиологическое исследование
По сравнению с верхними отделами желудочно-кишечного тракта и толстой кишкой, тонкий кишечник гораздо менее поддается эндоскопическому исследованию, и в результате радиологические исследования играют решающую роль в диагностике заболеваний тонкого кишечника. КТ, МРТ, исследования бария и УЗИ играют важную роль в оценке и диагностике патологии тонкого кишечника. Во многих случаях каждая из вышеупомянутых модальностей может использоваться в качестве дополнения.Выбор первоначального обследования будет зависеть от рассматриваемой клинической проблемы. Обычная рентгенография брюшной полости часто играет ограниченную роль. В отдельных случаях могут быть полезны ангиография и исследования ядерной медицины.
Обычные рентгенограммы
Пациенты с острой формой подозрения на перфорацию или непроходимость тонкой кишки сначала обследуются с помощью простых рентгенограмм брюшной полости.
Исследования бария
Последующее наблюдение с барием проводится после исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой мукой.Прием пищи из тонкой кишки — это модификация последующего приема пищи, которая уделяет особое внимание тонкой кишке. Пациенту дают 500 миллилитров 30-40% -ной суспензии сульфата бария, которую просят выпить как можно быстрее. При приготовлении суспензии используется холодная вода, чтобы стимулировать опорожнение желудка и сократить время транзита. Рентгенограммы лежа в полный рост производятся через 10, 30 и 60 минут. Все сегменты тонкой кишки исследуются рентгеноскопически и применяется компрессия.
Энтероклизис
Барий, введенный непосредственно в тонкий кишечник, дает отличную визуализацию, бросая вызов растяжимости петель кишечника, что упрощает выявление морфологических аномалий. Техника, которую используют нынешние авторы, похожа на метод Селлинка. 2 10 Французская (10Fr) рентгеноконтрастная трубка Нолана (William Cook Europe A / S) вводится назогастральным путем в двенадцатиперстную кишку так, чтобы ее конец находился на уровне дуоденоеюнального изгиба или чуть дальше от него, или предпочтительно на 5–10 см в тощую кишку.С помощью насоса вводят в общей сложности 800–1200 мл суспензии бария, разбавленной до 20% веса / объема, примерно при 75 мл мин. –1 . Затем делают рентгенограммы наполненных барием тощей кишки и подвздошной кишки (рис. 28-12). Были успешно применены методы двойного контрастирования, в том числе метод воздушного контраста и с использованием суспензии бария с последующей водной суспензией метилцеллюлозы. Детальные изменения слизистой оболочки, особенно небольшие язвы, хорошо видны методом воздушного контрастирования. Однако, поскольку воздух не расширяет кишечник, а также разбавляет барий, пазухи и свищи часто не проявляются, а стенозы могут быть не замечены.
Компьютерная томография
КТ приобретает все большее значение при оценке настенных и экстрамуральных поражений, а также при оценке поражения брыжейки и дополнительных интраабдоминальных находок, связанных с воспалительными или неопластическими заболеваниями тонкой кишки. Тщательный выбор метода компьютерной томографии и реконструкции жизненно важен для выявления и характеристики аномалий тонкого кишечника. Максимальное увеличение пространственного и контрастного разрешения за счет получения изотропных многоплоскостных наборов данных с соответствующей доставкой пероральных и внутривенных контрастных агентов приводит к значительному улучшению диагностических характеристик.
Внутривенное введение контрастного вещества необходимо для комплексного КТ-исследования тонкой кишки. Пиковое усиление слизистой оболочки тонкого кишечника, известное как энтеральная фаза, происходит примерно через 50 с после внутривенной инъекции или через 14 с после пикового усиления аорты. 3 Протоколы многофазной КТ, использующие комбинации неусиленной, артериальной, кишечной и отсроченной фаз, могут быть полезны в определенных клинических ситуациях, таких как оценка кишечного кровотечения. 4
При рутинной компьютерной томографии помутнение просвета кишечника достигается с помощью перорального введения положительного контрастного вещества, такого как йодированный или разбавленный растворы бария, примерно за 1 час до исследования.КТ энтерография включает использование больших объемов пероральных контрастных веществ нейтральной единицы Хаунсфилда (0–30 HU), которые вводятся перорально с большей скоростью, чтобы растянуть тонкий кишечник. Многие нейтральные пероральные контрастные вещества Хаунсфилда описаны в литературе, начиная от коммерческих продуктов, таких как препараты для подготовки кишечника на основе полиэтиленгликоля и VoLumen (Bracco Diagnostics, Princeton, NJ, USA), раствора сульфата бария низкой плотности (0,1%) до более простые растворы, такие как вода или молоко, с добавлением или без добавления наполнителей, таких как метилцеллюлоза, камедь рожкового дерева и мукофальк (д-р Ф.Pharma, Фрайбург, Германия), экстракт шелухи растений. Нейтральные пероральные контрастные вещества получают широкое распространение и чаще используются, когда требуется подробное КТ-исследование стенки тонкой кишки или брыжеечных сосудов. Хотя локализацию и тяжесть заболевания слизистой оболочки и паттерны усиления стенок тонкой кишки гораздо лучше оценить с помощью нейтральных или отрицательных пероральных контрастных агентов, 5 — 7 положительные кишечные контрастные вещества остаются ценными у пациентов с подозрением на перфорацию, абсцесс или экстрамуральные осложнения болезни Крона, и некоторые авторы также утверждают, что положительные кишечные контрастные вещества могут также увеличивать заметность кистозных и тонких заболеваний мягких тканей брыжейки и брюшины.
Адекватное растяжение тонкой кишки повышает диагностическую точность КТ при использовании нейтральных пероральных контрастных веществ. 7 КТ энтерография обычно приводит к большему растяжению, чем обычные методы перорального приготовления, но исследования, сравнивающие КТ энтерографию с КТ энтероклиза, показывают, что абсолютное растяжение кишечника лучше при выполнении энтероклиза. 8 — 11 КТ энтероклиза проводится путем введения контрастного вещества непосредственно в тонкий кишечник через назоеюнальную трубку (рис.28-13). В качестве нейтрального контрастного вещества просвета обычно используется вода или раствор метилцеллюлозы, но для обеспечения положительного контрастного вещества просвета можно использовать йодированное водорастворимое контрастное вещество или разбавленный раствор бария. Несмотря на то, что существует немного сравнительных исследований, показатели диагностической точности, по-видимому, существенно не различаются при КТ энтерографии и КТ энтероклиза, но в большинстве исследований сообщается о большей переносимости пациентами КТ энтерографии. 8 — 11
Ультразвук
Ультразвук не использует ионизирующее излучение и, следовательно, особенно полезен при визуализации молодых пациентов с болезнью Крона, которым часто требуются повторные процедуры визуализации во время вариабельного клинического течения этого заболевания . 12 Ультразвук тонкой кишки требует высокочастотных (5–17 МГц) зондов с линейной решеткой, которые обеспечивают повышенное пространственное разрешение стенки кишечника. 13 Цветная или энергетическая допплеровская визуализация и УЗИ с контрастным усилением (CEUS) предоставляют более подробную информацию о настенной и внекишечной васкуляризации, которая может отражать активность воспалительного заболевания. 14 Ультрасонография с высоким разрешением является быстрой и неинвазивной, но точность диагностики зависит от опыта оператора.В клинической практике УЗИ играет довольно ограниченную роль в диагностике и лечении других заболеваний тонкого кишечника, но также можно распознать непроходимость тонкого кишечника и выявить первичные новообразования кишечника с помощью специальной методики УЗИ.
Магнитно-резонансная томография
МРТ (МРТ) обеспечивает превосходный контраст мягких тканей и возможности трехмерной визуализации, которые важны при изучении тонкой кишки. Предпосылки для современного МРТ-исследования тонкого кишечника включают адекватное растяжение кишечника, гомогенный внутрипросветный контраст и динамическое многофазное внутривенное контрастное усиление.Последовательности изображений должны иметь высокое временное разрешение, чтобы уменьшить артефакты опорожнения кишечника, и, при необходимости, видеоролики для облегчения динамической оценки перистальтики кишечника. Хорошее пространственное разрешение является фундаментальным и позволяет адекватно отобразить стенку кишечника и мягкие ткани периентериального отдела. Эти предпосылки могут быть обеспечены комплексным протоколом обследования МРТ энтероклиза (МРЭ), который включает интубацию тонкой кишки, введение двухфазного контрастного вещества, получение одноразовых Т2-взвешенных (T2W) изображений турбо спин-эхо (SSTSE) для МР-рентгеноскопии. и для мониторинга процесса инфузии, визуализация T2W с использованием однократного турбо спин-эха (HASTE) с получением полуфурье и истинных последовательностей FISP (рис.28-14), а также динамическое T1-взвешенное (T1W) изображение с использованием постгадолиниевой последовательности FLASH с подавлением жира (рис. 28-15). Этот протокол может обеспечить анатомическую демонстрацию нормальной стенки кишечника, идентификацию утолщения стенки и новообразований, характеристику поражения и / или оценку активности заболевания, оценку степени экзоэнтерического / брыжеечного заболевания и информацию о перистальтике кишечника.
Ангиография
Селективная висцеральная ангиография тонкой кишки может обнаружить место неясного кровотечения, когда результаты обширных исследований бария и эндоскопии отрицательны.Он также используется для определения места кровотечения у пациентов с массивным острым кровотечением из тонкой кишки. При остром активном кровотечении ангиография успешна, когда скорость кровопотери превышает 0,5 мл мин. -1 . Однако острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто носит скорее периодический, чем непрерывный характер, что приводит к высокому уровню отрицательных результатов ангиографических исследований. В клиническом контексте острого активного кровотечения важно избегать исследований бария или других рентгеноскопических исследований с использованием пероральных контрастных агентов перед ангиографическими исследованиями, поскольку пероральный контраст значительно повлияет на качество ангиографического исследования.
Исследования в области ядерной медицины
Исследования в области ядерной медицины являются полезными альтернативными и дополнительными методами исследования патологии тонкой кишки. Сцинтиграфия лейкоцитов и FDG-PET помогают в диагностике подозреваемого воспалительного заболевания кишечника и / или оценке текущей активности заболевания. Более старые методы, такие как пертехнетатная сцинтиграфия для обнаружения дивертикула Меккеля, еще предстоит превзойти более современные методы визуализации. Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами остается полезным исследованием для локализации кишечного кровотечения.Карциноидные опухоли тонкой кишки могут быть элегантно продемонстрированы сцинтиграфией, а методы ПЭТ уже доказали свою полезность в онкологии тонкой кишки.
Радионуклидная визуализация дивертикула Меккеля
Радионуклидная сцинтиграфия с использованием 99m Tc-пертехнетата — это хорошо зарекомендовавший себя неинвазивный метод выявления дивертикула Меккеля, который содержит слизистую оболочку желудка, поскольку этот агент сконцентрирован в слизистой оболочке желудка. секретирующие клетки и париетальные клетки слизистой оболочки желудка и дивертикула.Этот метод более точен в детской возрастной группе, чем у взрослых.
Аномальная тонкая кишка
Болезнь Крона
Болезнь Крона (БК) представляет собой хроническое рецидивирующее иммуноопосредованное воспалительное заболевание, которое возникает в результате нарушения регуляции иммунного ответа на люминальные антигены, включая нормальную кишечную бактериальную флору, у генетически предрасположенных лиц. 15 , 16 Снижение распространенности кишечных инфекций в западных странах сопровождается увеличением неинфекционных воспалительных заболеваний кишечника, а распространенность БК в США резко возросла с 1980-х годов. 17 Существует бимодальное распределение возраста пациентов в начале болезни, с большим пиком в 20 лет и меньшим пиком в 50 лет. 18 , 19 БК часто проявляется неспецифическими симптомами, такими как диарея, потеря веса и боль в животе, но специфические клинические признаки воспалительного заболевания кишечника могут присутствовать примерно у одной трети пациентов, включая признаки перианальных свищей. , метки или трещины и афтозные изъязвления. 20
Боль в животе и диарея, часто сопровождающиеся потерей веса, являются наиболее частыми симптомами.Пациенты могут иметь «острый живот», неотличимый от острого аппендицита. Другими симптомами являются анемия, задержка роста, анорексия и потеря веса. Иногда проявляется острая кишечная непроходимость из-за стеноза, а также свищи, особенно анальный свищ.
Это хроническое прогрессирующее трансмуральное заболевание может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но в основном поражает тонкий кишечник. Степень поражения значительно варьируется, но почти всегда поражается терминальная часть подвздошной кишки.Приблизительно у 15% пациентов с БК изначально наблюдаются только признаки колита, а у 35–45% пациентов могут развиться перианальные осложнения в течение болезни. 17 , 19 Реже пациенты с БК могут иметь изолированное заболевание гастродуоденальной и тощей кишки, и эта картина чаще встречается у пациентов с БК в пределах педиатрического возраста. 21 У пациентов, перенесших правую гемиколэктомию по поводу болезни Крона, место анастомоза в тонкой кишке является наиболее частым местом рецидива.
Рентгенологические проявления
Наиболее характерной особенностью болезни Крона тонкой кишки является разнообразие ее рентгенологических проявлений и множество особенностей визуализации, часто наблюдаемых у большинства пациентов (Таблица 28-1).
ТАБЛИЦА 28-1
Радиологические признаки болезни Крона
Афтоидные язвы, которые являются характерной чертой, обычно визуализируются как небольшие скопления бария с окружающими рентгенопрозрачными краями из-за отека.Фиссурные язвы видны в профиль, могут проникать глубоко в утолщенную стенку кишечника и могут привести к образованию абсцесса у их основания и / или к развитию синусов и свищей. Свищи переходят в соседние петли подвздошной кишки, слепую кишку, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, а иногда и на кожу или влагалище. Продольные язвы (рис. 28-16), проходящие по брыжеечному краю подвздошной кишки, являются характерным, но нечастым признаком болезненного процесса. Брусчатка (рис. 28-17) довольно распространена и вызвана сочетанием продольных и поперечных изъязвлений, отделяющих неповрежденные участки слизистой оболочки.
Часто наблюдается сужение просвета кишечника, а также стриктуры, которые могут быть короткими, длинными, одиночными или множественными, причем последние фактически являются признаком болезни Крона. Одиночные стриктуры (рис. 28-18
).
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Метабономические исследования налета на языке у H.pylori Положительные пациенты с хроническим гастритом
В традиционной китайской медицине (ТКМ) диагностика с помощью языка (TD) была важным методом диагностики в течение последних 3000 лет. Покрытие языка может использоваться как очень чувствительный маркер для определения прогрессирования хронического гастрита. Таким образом, научное, качественное и количественное изучение патофизиологической основы налета на языке (ОК) стало основным направлением объективного исследования ЗН. В нашем текущем отчете мы использовали технологию ГХ / МС для определения потенциальных изменений метаболитов и выявления специальных метаболических биомаркеров в TC H.pylori инфицированных больных хроническим гастритом. С помощью ГХ / МС было идентифицировано четыре дискриминационных метаболита между TC инфекции H. pylori () и без инфекции H. pylori () пациентов: этилен, цефалоридин, γ, -аминомасляная кислота и 5-пироглутаминовая кислота, Это указывает на то, что изменения в метаболизме аминокислот, возможно, участвуют в образовании TC, а метаболиты аминокислот являются частью материальных компонентов TC у пациентов.
1.Введение
Helicobacter pylori ( H. pylori , Hp ) Инфекция является одной из важнейших причин хронического гастрита и рака желудка [1, 2]. Hp , грамотрицательная бактерия, обнаруженная в желудке, внесена ВОЗ в список канцерогенов класса I. В 1984 г. Маршалл и Уоррен впервые выделили Hp из слизистой оболочки желудка и эпителиальной поверхности [3]. Hp Инфекция может привести к хроническому гастриту, язве желудка и двенадцатиперстной кишки и повышению риска рака желудка [1, 4–7].Корреа очертил весь патологический процесс от инфицирования Hp, , вызванного воспалением слизистой оболочки желудка, до кишечной метаплазии, аплазии и карциномы [8]. В 1998 году Watanabe et al. создали первую модель на животных с монгольскими песчанками, чтобы продемонстрировать, что инфекция Hp напрямую вызывает рак желудка [9]. Наши предыдущие исследования показали, что Hp могут расти в слизистой оболочке желудка мышей C57BL / 6 после перорального введения бактерий через желудочный зонд. Семьдесят две недели спустя патологические исследования четко выявили 22.2% заболеваемости раком желудка у мышей [10]. Это свидетельство еще раз подтверждает роль Hp в индукции рака желудка; однако механизм остается неуловимым, считается очень сложным и включает многочисленные метаболические пути в организме. Это создает огромную проблему для профилактики и лечения хронического гастрита и рака желудка, вызванного Hp . Среди множества текущих исследований метаболических путей и метаболитов в Hp , индуцированных хроническим гастритом и раком, Ши обнаружил, что в образцах сыворотки Hp инфицированных пациентов, активность супероксиддисмутазы (SOD) и глутатионпероксидазы (GSH- Px) значительно ниже, в то время как уровень малонового альдегида (MDA) выше по сравнению с Hp у отрицательных пациентов [11].
Диагностика языка — это неинвазивный, простой и ценный диагностический инструмент, использование которого неоднократно подтверждалось практикующими врачами традиционной китайской медицины (ТКМ) на протяжении 3000 лет. Внешний вид языка тесно связан с физиологией и патофизиологией пищеварительной системы [12–14]. Теории ТКМ утверждают, что оболочка языка (ТК) — это конденсированная желудочная «ци» и сущность «ци» пищи; Внешний вид языка является очень чувствительным индикатором физиологического и патологического состояния органов, особенно желудка и селезенки.Внешний вид языка отражает количество плохой «ци» и динамический процесс болезни желудка, то есть инфекционный статус Hp . Клинические исследования показали, что изменения внешнего вида языка предоставляют важную информацию для диагностики, лечения и прогноза хронического гастрита, пептических язв, рака желудка и толстой кишки [15–18]. Хуанг и др. обнаружили, что у пациентов с хроническим поверхностным гастритом, индуцированным Hp, , цвета ОК были в основном светло-белыми и желтыми [19].Этот вывод был подтвержден другим отчетом Wang et al., Который предполагает, что в 518 случаях хронического гастрита у 81,6% из Hp -положительных пациентов была желтая КТ, что значительно выше, чем у Hp отрицательных пациентов [20]. Мао сообщил, что цвет языка у большинства пациентов с положительной реакцией на Hp был светло-красным, в то время как ОК выглядел жирным, толстым и желтым [21]. Вместе эти и другие исследования продемонстрировали, что внешний вид языка коррелирует с инфекционным статусом Hp : у положительных пациентов язык красный или фиолетовый с желтым ОК, и чем тяжелее инфекция Hp , тем толще и жирнее появляется ОК.Внешний вид языка также отражает степень воспаления желудка и прогноз: когда TC становится тоньше, это указывает на лучшее функциональное состояние желудка и селезенки, меньшее воспаление и меньше инфекции Hp [22].
Метабономика — важная часть системной биологии. Метаболиты — это конечные продукты экспрессии генов, тесно связанные с физиологией и патофизиологией организма. Метабономика рассматривает человеческий организм как целостную систему, что согласуется с концепцией традиционной китайской медицины и, следовательно, имеет широкие перспективы применения в исследованиях традиционной китайской медицины [23–25].Анализ метаболитов, связанных с синдромом («чжэн» в традиционной китайской медицине), может помочь понять изменения метаболических путей и состояний, когда болезнь прогрессирует, и понять материальную основу болезни. Chen et al. сообщили о специфическом метаболите, 1-метиладенозине, в качестве биомаркера у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, используя метабономику [26]; Leichtle et al. исследовали уровни 26 аминокислот в крови пациентов с колоректальным раком и обнаружили, что у больных раком была более низкая концентрация 11 аминокислот, и предложили три-биомаркер карциноэмбрионального антигена (CEA-) глицин-тирозин, лучшую модель для диагностики. болезни [27].Хронический гастрит связан с инфекцией Hp, и TC является надежным индикатором статуса Hp инфекции, воспаления желудка и прогноза. Следовательно, в данном исследовании мы использовали технологию ГХ / МС для изучения спектра материального состава в ОК инфицированных пациентов с Hp, определения изменений метаболитов TC и идентификации биомаркеров микроорганизмов для пациентов с хроническим гастритом, положительных по Hp, . .
2. Материалы и методы
2.1. Этическое положение
Все образцы были получены в рамках диагностических критериев после того, как пациенты дали письменное информированное согласие. Исследование было одобрено местным этическим комитетом больницы Шугуан Шанхайского университета традиционной китайской медицины (SUTCMSH), Шанхай, Китай.
2.2. Критерии отбора участников и детали образцов ТС
Участниками этого исследования были в основном пациенты из SUTCMSH с октября 2012 г. по июль 2013 г. Все пациенты прошли гастроскопическое обследование для диагностики хронического гастрита, биопсию слизистой оболочки желудка и окрашивание по Гимзе для подтверждения Hp. инфекция.У 29 пациентов был хронический гастрит и инфекция Hp , в то время как у 13 пациентов был только хронический гастрит. В наше исследование было включено 42 пациента с хроническим гастритом в больнице Шугуан Шанхайского университета традиционной китайской медицины в период с октября 2012 года по июль 2013 года. Из 42 случаев 23 были положительными на инфекцию Hp, (12 мужчин, 11 женщин), со средним возрастом. лет; 19 из них были отрицательными в отношении инфекции Hp, (7 мужчин, 12 женщин), средний возраст которых составляет несколько лет. Цвет TC в группе Hp был в основном желтым, в то время как в основном белым или бело-желтым в группе, не имеющей Hp (Таблица 1).Между двумя группами не наблюдалось значительных различий по полу и возрасту ().
Группа
Покрытие языка Белый / желтый W / Y
Пол
Возраст (± SD)
Муж.
л.с. положительный
12
11
51,71 13,42
л.с. отрицательный
7
12
58.57 10,69
2.3. Сбор образцов покрытия языка (TC)
Образцы TC были собраны, как описано ранее [22]. Все участники должны были полоскать горло физиологическим раствором 2 ~ 3 раза перед взятием проб, чтобы смыть возможные пищевые загрязнения, которые могут повлиять на ОС. Маленькими ложками соскребали TC в самой толстой области, а образцы помещали в продезинфицированные пробирки Эппендорфа, заполненные 2 мл стерильного физиологического раствора.Все образцы хранили при -80 ° C до анализа (рис. 1).
2.4. Анализ газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ / МС)
2.4.1. Измерение ГХ / МС
Образцы
TC были приготовлены обработкой ультразвуком и центрифугированием при 4 ° C, 3500 об / мин в течение 10 минут. Супернатант 100 мкл л переносили в новую пробирку и после добавления 200 мкл л метанола встряхивали в течение 30 с, инкубировали при -20 ° C в течение 10 мин и центрифугировали при 4 ° C при 10000 об / мин в течение 10 минут. мин; затем 200 мкл л супернатанта переносили в пробирку для образца.Затем образец сушили вымораживанием, добавляли 10 мкл л хлорфенилаланина (0,3 мг / мл) и 30 мкл л метоксаминпиридина (15 мг / мл), герметично закрывали, встряхивали в течение 30 с, инкубировали при 37 ° C в течение 90 мин, добавляли 40 мкл л BSFTA (содержащего 1% TMCS), инкубировали при 80 ° C в течение 2 часов, охлаждали при комнатной температуре в течение 1 часа перед анализом с помощью ГХ / МС. Система ГХ / МС была от Agilent Technology (Калифорния, США), модель № DB5MS, колонка: 30 м × 0,25 мм × 0,25 мкм м. Условия ГХ / МС следующие: температура колонки поддерживалась на уровне 80 ° C в течение 3 мин, затем 10 ° C / мин увеличивалась до 140 ° C, 4 ° C / мин увеличивалась до 240 ° C, повышалась 10 ° C / мин. до 280 ° С и выдерживали 10 мин.Температура впрыска на входе составляла 280 ° C, а температура датчика составляла 300 ° C. Газ-носитель — гелий, скорость потока — 1 мл / мин. Условия МС следующие: ионизация ЭУ, энергия электронов 70 эВ, температура источника ионов 250 ° C, температура границы раздела 250 ° C, задержка растворителя 5 мин, полное спектральное сканирование и осциллограф M / Z 40–600.
2.4.2. Анализ данных GS / MS
Необработанные данные обрабатывались в несколько этапов, включая уменьшение шума, обнаружение особенностей, выравнивание пиков и нормализацию.Данные ГХ / МС анализировали с помощью программного обеспечения Agilent Mass Profiler Professional (MPP). Мы проанализировали ранее обработанные данные с помощью программного обеспечения SIMCA-P + (V13.0, Umetrics AB, Умео, Швеция), анализ главных компонентов (PCA) используется для анализа данных методом центрированного масштабирования, данные моделируются автоматически. и проанализированы; частичный дискриминантный анализ наименьших квадратов (PLS-DA) используется для анализа данных методом центрированного масштабирования, и данные моделируются автоматически, моделируя анализ первого и двух основных компонентов; и ортогональный частичный дискриминантный анализ методом наименьших квадратов (OPLS – DA) показал максимальные различия между различными группами в рамках модели.
2.4.3. Идентификация маркеров метаболитов
Маркеры дифференцированных метаболитов были выбраны в соответствии с важностью переменной PLS-DA в проекции (VIP), учитывая только переменные со значениями VIP выше 1, что свидетельствует о значительных различиях между группами. Эти потенциальные маркеры были идентифицированы путем корректировки времени удерживания пиков и отношения массы к заряду ( m / z ) с использованием библиотеки масс-спектров (Национальный институт стандартов и технологий, NIST).
3. Результаты
3.1. Хроматографический анализ и сравнение между
Hp — инфицированными и отрицательными пациентами с хроническим гастритом
Общие ионные хроматограммы, полученные с помощью ГХ / МС из образцов TC Hp положительных и Hp отрицательных пациентов с хроническим гастритом, продемонстрировали четкую разницу между две группы (рисунок 2). Чтобы определить подробные метаболомные профили, для образцов был проведен многомерный статистический анализ, то есть анализ главных компонентов (PCA), частичный дискриминантный анализ методом наименьших квадратов (PLS-DA) и ортогональный частичный дискриминантный анализ методом наименьших квадратов ( ОПЛС-ДА).
3.2. Метабономика образцов TC от
Hp, положительных и Hp пациентов с хроническим гастритом что этот метод не смог различить группы (рис. 3 (а)). Дальнейшее исследование, проведенное PLS-DA, показало, что точки выборки были четко разделены (с получением хорошего значения разделения классов и прогностической силы с), что указывает на то, что метаболические пути двух групп были разными: все точки выборки Hp положительных пациентов были в основном в левом нижнем квадранте, тогда как точки выборки отрицательных пациентов с л.с. находятся в правом верхнем квадранте (рис. 3 (b)).Для повышения точности дискриминированной модели PLS была использована программа OPLS – DA от SIMCA-P + для анализа результатов, чтобы лучше выделить разницу между группами. Результат анализа показал, что точки выборки из двух групп были полностью разделены в разных квадрантах: положительных точек выборки были в левом квадранте и Hp, отрицательных — в правом (рисунок 3 (c)).
3.3. Различные маркеры метаболитов образцов TC у пациентов с
Hp положительными и Hp отрицательными пациентами с хроническим гастритом
Мы использовали OPLS-DA, чтобы заблокировать нерелевантные сигналы, чтобы получить достоверные пики маркеров метаболитов.Метаболиты, ответственные за дискриминацию, были отобраны согласно переменной важности в проекции (VIP) с учетом только переменных со значениями VIP выше 1,0, что свидетельствует о значительных различиях между группами (таблица 2). Эти потенциальные маркеры метаболитов, идентифицированные с использованием библиотеки масс-спектров NIST и биоинформатической базы данных KEGG, представляли собой ϒ -аминомасляную кислоту, 5-гидроксипролин, этилен и некоторые аминокислоты (таблица 3).
: мы выбрали разные материалы между Hp, положительными и Hp, отрицательными пациентами с, VIP> 1.0.
Var ID
CAS1 / NIST
CAS2 / NIST
Имя
59648
KEGG ID
30-8
—
Этилен
C06547
64
1126-58-5
—
—
—
512
50-59-9
C0648 —
C0648
623
39508-23-1
—
γ -аминомасляная кислота GABA
C00334
42
1126-58-5
—
668
30274-77-2
—
Пироглутаминовая кислота
C01879, C02237
799
54477-01-09
55521-23-8
55521-23-8
615
1126-58-5
50-59-9
Цефалоридин
C11754
680
1126-58-5
—
—
55521-23-8
50-59-9
Цефалоридин
C11754
523
7381-30-8
1126-58-5
Этилен
906 906 906 906 906
39508-23-1
—
γ -аминомасляная кислота
C00334
Примечание: CAS1 / NIST — это потенциальный номер метаболита в библиотеке биологических компонентов, NIST CAS1 / NIST. KEGG ID — это количество потенциальных биомаркеров метаболитов в базе данных биоинформатики KEGG.
4. Обсуждение
Как уникальный метод, диагностика языка внесла большой вклад в формирование и развитие системы теории TCM [28]. «Хуан Ди Ней Цзин», древняя книга традиционной китайской медицины, написанная в эпоху Цинь и Хань (~ 2000 лет назад), описывает использование языковой диагностики. В главе этой книги под названием «Лин Шу, Ши Чжуань» говорится следующее: «Наблюдая за губой и языком, можно определить стадии болезни». Покрытие языка (TC), как основная часть внешнего вида языка, представляет собой мох или мехоподобный материал на поверхности языка.TCM считает, что изменения TC отражают физиологию и патофизиологический статус человеческого тела. Как описал «Син Се Цзянь Мо»: «ТК формируется желудком (« ци желудка »по-китайски), а пять органов (« У-Цзан »по-китайски) снабжаются желудком, поэтому ТК — это индекс состояния тела ». «Новый Лин Шу» объяснил: «Язык тесно связан с пищеварительной системой, и всякий раз, когда пищеварительные органы испытывают проблемы, TC покажет это». Следовательно, TC может быть не только индикатором патофизиологического статуса пяти основных органов, но и «окном» для стадий развития желудочных заболеваний, чувствительным показателем прогрессирования хронического гастрита [29].Таким образом, чтобы исследовать основные механизмы формирования TCM, мы можем изучить природу синдромов TCM хронического гастрита и получить новые ключи к разгадке и новые идеи для объективных исследований синдромов TCM.
Инфекция Hp , один из наиболее причинных факторов хронического гастрита и рака желудка, была включена в список онкологических учреждений ВОЗ как канцероген класса I. Wang et al. сообщили, что из 518 пациентов с хроническим гастритом 440 случаев имели Hp -инфекционно-положительных (85%) и в основном имели желтый TC (81.16%), что значительно выше, чем у отрицательной группы Hp [20]. Причина появления желтого цвета TC, вероятно, была связана с инфекцией Hp, увеличило воспаление желудка, что привело к нарушению работы пищеварительной системы, снижению секреции слюны и снижению самоочищения полости рта. Это привело к дисбактериозу поверхности языка, который вызвал воспаление, экссудат и изменение цвета языка на желтый. Это всего лишь гипотеза, которая, по-видимому, требует дальнейшего изучения и подкрепляется экспериментальными данными.Таким образом, вопрос о том, как заражение Hp вызывает изменения TC, остается нерешенной проблемой.
Метаболомика, основанная на анализе всего набора метаболитов в образце, обеспечивает всесторонний обзор состояния организмов, более прямо и точно отражая патофизиологию организмов. Открытие биомаркеров является «горячей точкой» текущих исследований, но большинство биомаркеров метаболитов идентифицируются в образцах крови, мочи и тканей, редко в образцах ОК.Метаболомика ТС, исследование метаболитов образцов ТС для определения патофизиологического статуса человеческого тела, появилась недавно. Ли и др. установили методологию обработки образца ТС для метаболомного анализа [30]. Sun et al. с помощью технологии ЖХ / МС открыли 10 биомаркеров различительных метаболитов между образцами ОК в группах с нормальным и хроническим гастритом [25]. Zhao et al. использовали технологию ГХ / МС для выявления 17 биомаркеров метаболитов между группами нормального и хронического гепатита [31].TC, как биологический образец, удобен и неинвазивен для сбора и является уникальным для TCM, который считает, что TC представляет собой конденсированную ци и жидкость («цзинь» на китайском языке), испарившуюся из селезенки и желудка на поверхности языка, поэтому TC отражает физиологические и патологическое состояние человеческого организма. В нашем текущем отчете исследуются образцы ОК для определения биомаркеров метаболитов в ОК у пациентов с хроническим гастритом, вызванным инфекцией Hp .
Мы использовали статистические методы PLS-DA и OPLS-DA для анализа данных ГХ / МС образцов TC от Hp положительных и Hp отрицательных пациентов с хроническим гастритом и обнаружили разницу между метаболитами каждой группы.Используя библиотеку масс-спектров NIST и базу данных биоинформатики KEGG, мы идентифицировали эти биомаркеры различительных метаболитов как ϒ -аминомасляную кислоту, 5-гидроксипролин, этилен и пироглутаминовую кислоту, полученную из глутамина путем дегидратации и циклизации. Глютамин — одна из 20 распространенных аминокислот в организме человека. Он может образовывать глутатион (GSH) путем синтетической реакции с цистеином и глицином [32]. GSH играет роль в системе биозащиты человеческого тела, то есть в защите иммунитета, старении и детоксикации.Образцы TC у пациентов с хроническим гастритом с положительной реакцией на Hp имели более высокое количество пироглутаминовой кислоты (), что указывает на то, что путь синтеза GSH был заблокирован, поскольку глутамин не использовался для производства GSH, а был направлен на реакцию дегидратации / циклизации. с образованием пироглутаминовой кислоты. Нарушение метаболизма GSH нарушит нормальную физиологию, вызывая снижение иммунных и детоксикационных функций человеческого организма. Макналти и Дент обнаружили, что очень однородные группы C.pylori продуцируют аналогичную панель ферментов, включая оксидазу, ДНКазу, оксидазу, каталазу, уреазу, щелочную фосфатазу, лейцинаминопептидазу и ϒ -глутамиламинопептидазу [33]; поэтому наши будущие исследовательские проекты будут сосредоточены на выяснении того, влияет ли Hp , продуцируемая ϒ -глутамиламинопептидаза, на метаболизм глутамина.
5. Выводы
Мы использовали технологию ГХ / МС для определения метаболических компонентов образцов налета на языке у пациентов с хроническим гастритом с инфекцией Hp или без нее.Мы обнаружили явные метабономические различия между двумя группами пациентов и идентифицировали 4 различительных биомаркера метаболитов на языке Hp положительных пациентов с хроническим гастритом: этилен, цефалоридин, γ, -аминомасляная кислота и 5-пироглутаминовая кислота. Обнаружение этих метабономических биомаркеров в налетах на языке не только может помочь в диагностике и лечении хронического гастрита, вызванного инфекцией Hp , но и обеспечить теоретическую основу для использования налетов на языке для клинической диагностики заболеваний.
Раскрытие информации
Сюань Лю и Чжу-Мэй Сун являются соавторами.
Конфликт интересов
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Сюань Лю и Чжу-Мэй внесли равный вклад в эту работу.
Благодарности
Эта работа финансировалась и поддерживалась Китайским национальным фондом естественных наук (81273958, 81303103, 81403273 и 81373555), Шанхайским планом выдающихся предметных лидеров (№XBR2011061), Программа Шанхайской муниципальной комиссии по образованию (12ZZ118 и 13YZ045), Шанхайское муниципальное бюро здравоохранения (20114Y001, 2012H006B, 20114Y196 и 2014JQ028A), а также проект «Чен Гуан» при поддержке Шанхайской муниципальной комиссии по образованию и Шанхайского фонда развития образования (13CG47) .
Дополнительные материалы
В дополнительном материале мы показали различные площади пиков покрытия языка между Hp-положительной группой (TH) и Hp-отрицательной группой (TN) с помощью ГХ / МС при хроническом гастрите.При полном сканировании ГХ / МС + EI TIC было много пиков с разным временем удерживания, разное время удерживания соответствует разной площади пика.
Var ID: номер; Пик: масса @ время удерживания; MEAN TH: средняя площадь пика TH; MEAN TN: средняя площадь пика TN
Дополнительные материалы
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Новое видение видеокапсульной эндоскопии: текущее состояние и будущие направления
1
Liao, Z., Гао, Р., Сюй, К. и Ли, З. С. Показания и показатели обнаружения, завершения и удержания капсульной эндоскопии тонкой кишки: систематический обзор. Гастроинтест. Endosc. 71 , 280–286 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
2
Молья, А., Менсиасси, А., Дарио, П. и Кушьери, А. Капсульная эндоскопия: последние данные о прогрессе и предстоящие задачи. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 353–362 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
3
Иддан Г., Мерон Г., Глуховский А. и Суэйн П. Беспроводная капсульная эндоскопия. Природа 405 , 417 (2000).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
4
Waterman, M. & Eliakim, R. Капсульная энтероскопия тонкой кишки. Живот. Imaging 34 , 452–458 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
5
Кейв, Д. Р. и др. . Многоцентровое рандомизированное сравнение эндокапсулы и Pillcam SB. Гастроинтест. Endosc. 68 , 487–494 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
6
Кисслих, Р., Гетц, М., Хоффман, А. и Галле, П. Р. Новые методы визуализации и возможности в эндоскопии. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 547–553 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
7
Поль, Дж. и др. . Компьютерная виртуальная хромоэндоскопия для классификации небольших колоректальных поражений: проспективное сравнительное исследование. Am. J. Gastroenterol. 103 , 562–569 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
8
Имагава, Х. и др. . Улучшенная видимость поражений тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии с компьютерной виртуальной хромоэндоскопией. Clin. Endosc. 73 , 299–306 (2011).
Google Scholar
9
Айхара, Х., Икеда, К. и Тадзири, Х. Капсульная эндоскопия с улучшенным изображением, основанная на диагностике васкуляризации при использовании капсулы нового типа. Гастроинтест. Endosc. 73 , 1274–1279 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
10
Д’Халлен, П. Н. и др. . Улучшает ли «подозреваемый индикатор крови» обнаружение кровоточащих поражений при капсульной эндоскопии? Гастроинтест. Endosc. 61 , 243–249 (2005).
PubMed Статья
Google Scholar
11
Park, S. C. и др. . Влияние подготовки кишечника полиэтиленгликолем на качество капсульной эндоскопии. Dig. Дис. Sci. 56 , 1769–1775 (2011).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
12
Ноуда, С. и др. . Полезность раствора полиэтиленгликоля с диметилполисилоксанами для подготовки кишечника перед капсульной эндоскопией. J. Gastroenterol. Гепатол. 25 , 70–74 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
13
Wei, W. и др. . Очистка кишечника в сочетании с симетиконом улучшает визуализацию при капсульной эндоскопии. Am. J. Gastroenterol. 103 , 77–82 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
14
Rokkas, T., Papaxoinis, K., Triantafyllou, K., Pistiolas, D. & Ladas, S. D. Влияют ли слабительные препараты на диагностическую ценность эндоскопии с видеокапсулой тонкой кишки? Метаанализ. Am.J. Gastroenterol. 104 , 219–227 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
15
Ван Вейенберг, С. Дж., Де Лест, Х. Т. и Малдер, К. Дж. Описание новой системы оценок для оценки качества подготовки кишечника при эндоскопии видеокапсулы. Эндоскопия 43 , 406–411 (2011).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
16
Ли, М.М. и др. . Факторы, связанные с неполными эндоскопическими исследованиями капсулы тонкой кишки. World J. Gastroenterol. 16 , 5329–5333 (2010).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
17
Вестерхоф, Дж., Веерсма, Р. К. и Коорнстра, Дж. Дж. Факторы риска неполной капсульной эндоскопии тонкой кишки. Гастроинтест. Endosc. 69 , 74–80 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
18
Скаглионе, Г. и др. . Возраст и видеокапсульная эндоскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении: проспективное исследование на госпитализированных пациентах. Dig. Дис. Sci. 56 , 1188–1193 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
19
Джирелли, К. М., Майеро, С., Порта, П. и Канниццаро, Р. Эффективность эндоскопии капсулы тонкой кишки у восьмидесятилетних детей: исследование случай-контроль. J. Gerontol. Биол. Sci. Med.Sci. 66 , 68–73 (2011).
Артикул
Google Scholar
20
Алмейда, Н. и др. . Эффект метоклопрамида при капсульной энтероскопии. Dig. Дис. Sci. 55 , 153–157 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
21
Hooks, S. B., Rutland, T. J. & Di Palma, J. A. Lubiprostone не уменьшает желудочный и тонкий кишечник и не улучшает визуализацию тонкой кишки при капсульной эндоскопии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроинтест. Endosc. 70 , 942–946 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
22
Эндо, Х. и др. . Прием 500 мл раствора полиэтиленгликоля во время капсульной эндоскопии улучшает качество изображения и скорость завершения слепой кишки. Dig. Дис. Sci. 53 , 3201–3205 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
23
Апостолопулос, П. и др. . Клиническое испытание: эффективность жевательной резинки в ускорении времени прохождения капсульной эндоскопии — проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 28 , 405–411 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
24
Гао, Ю. Дж. и др. . Эндоскопическая установка капсулы увеличивает частоту завершения эндоскопии капсулы тонкой кишки и увеличивает диагностическую ценность. Гастроинтест. Endosc. 72 , 103–108 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
25
Cheifetz, A. S. & Lewis, B. S. Удержание при эндоскопии капсул: является ли это осложнением? J. Clin. Гастроэнтерол. 40 , 688–691 (2006).
PubMed Статья
Google Scholar
26
Эррериас, Дж. М. и др. .Гибкая система проходимости исключает риск удержания капсулы у пациентов с известными стриктурами кишечника, которым проводится капсульная эндоскопия. Гастроинтест. Endosc. 67 , 902–909 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
27
Postgate, AJ, Burling, D., Gupta, A., Fitzpatrick, A. & Fraser, C. Безопасность, надежность и ограничения капсулы проходимости GIVEN у пациентов с риском удержания капсулы: 3 года технический обзор. Dig. Дис. Sci. 53 , 2732–2738 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
28
Ван Туренхаут, С. Т. и др. . Диагностическая ценность капсульной эндоскопии в стационаре третичного уровня у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. J. Gastrointest. Liver Dis. 19 , 141–145 (2010).
Google Scholar
29
Бандорски, Д., Ирнич, В., Брук, М., Крамер, В. и Якобс, Р. Влияют ли эндоскопические капсулы на имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы? Эндоскопия 41 , 457–461 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
30
Бандорски, Д. и др. . Капсульная эндоскопия у пациентов с кардиостимуляторами и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами — ретроспективное многоцентровое исследование. Дж.Гастроинтест. Liver Dis. 20 , 33–37 (2011).
Google Scholar
31
Диркс, М. Х., Костя, Ф. и Сейдман, Э. Г. Успешная видеокапсульная эндоскопия у пациентов с абдоминальным кардиостимулятором. Эндоскопия 40 , 73–75 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
32
Дельво, М., Фасслер, И. и Гей, Г.Клиническая полезность эндоскопической видеокапсулы в качестве начального исследования кишечника у пациентов с неясным пищеварительным кровотечением: проверка диагностической стратегии на основе результатов лечения пациента через 12 месяцев. Эндоскопия 36 , 1067–1073 (2004).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
33
Влахогианнакос, Дж. и др. . Кровоточащие очаги в пределах досягаемости традиционной эндоскопии при обследовании капсульной эндоскопии при неясном желудочно-кишечном кровотечении: экономически целесообразно повторение эндоскопии? Dig.Дис. Sci. 56 , 1763–1768 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
34
Хара, А. К., Уокер, Ф. Б., Сильва, А. К. и Лейтон, Дж. А. Предварительная оценка эффективности трехфазной КТ-энтерографии у гемодинамически стабильных пациентов с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Am. J. Roentgenol. 193 , 1252–1260 (2009).
Артикул
Google Scholar
35
Милано, А. и др. . Проспективная оценка железодефицитной анемии в условиях эндоскопии ЖКТ: роль стандартной эндоскопии, видеокапсульной эндоскопии и КТ-энтероклиза. Гастроинтест. Endosc. 73 , 1002–1008 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
36
Паша, С. Ф. и др. . Двухбаллонная энтероскопия и капсульная эндоскопия имеют сопоставимую диагностическую ценность при заболеваниях тонкой кишки: метаанализ. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 671–676 (2008).
Артикул PubMed
Google Scholar
37
Тешима, К. В., Койперс, Э. Дж., Ван Зантен, С. В. и Менсинк, П. Б. Двойная баллонная энтероскопия и капсульная эндоскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении: обновленный метаанализ. J. Gastroenterol. Гепатол. 26 , 796–801 (2001).
Артикул
Google Scholar
38
Saperas, E. и др. . Капсульная эндоскопия в сравнении с компьютерной томографией или стандартной ангиографией для диагностики неясного желудочно-кишечного кровотечения. Am. J. Gastroenterol. 102 , 731–737 (2007).
PubMed Статья
Google Scholar
39
Раджу, Г. С., Герсон, Л., Дас, А. и Льюис, Б. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по неясным желудочно-кишечным кровотечениям. Гастроэнтерология 133 , 1697–1717 (2007).
PubMed Статья
Google Scholar
40
Декер Г. А. и др. . Роль эндоскопии в лечении неясных кровотечений из ЖКТ. Гастроинтест. Endosc. 72 , 471–479 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
41
ДеБенедет, А. Т., Сайни, С.Д., Таками М. и Фишер Л. Р. Предсказывают ли клинические характеристики наличие ангиоэктазий тонкой кишки при капсульной эндоскопии? Dig. Дис. Sci. 56 , 1776–1781 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
42
Сидху, Р., Брант, Л.К., Морли, С.Р., Сандерс, Д.С. и Макалиндон, М.Е. Неизвестное использование нестероидных противовоспалительных препаратов может лежать в основе повреждения тонкой кишки, наблюдаемого при капсульной эндоскопии. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 992–995 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
43
Maiden, L. Капсульная эндоскопическая диагностика энтеропатии, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. J. Gastroenterol. 44 (Приложение 19), 64–71 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
44
Пеннацио, М. и др. . Исход пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением после капсульной эндоскопии: отчет о 100 последовательных случаях. Гастроэнтерология 126 , 643–653 (2004).
PubMed Статья
Google Scholar
45
Сидху, Р., Сандерс, Д. С., Капур, К., Лидс, Дж. С. и Макалиндон, М. Е. Факторы, предсказывающие диагностическую ценность и вмешательство в малоизвестных исследователей желудочно-кишечных кровотечений с помощью капсульной эндоскопии. J. Gastrointest. Liver Dis. 18 , 273–278 (2009).
Google Scholar
46
Мацумура Т. и др. . Негативная капсульная эндоскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении тесно связана с использованием низких доз аспирина. Сканд. J. Gastroenterol. 46 , 621–626 (2011).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
47
Лай, Л.Х. и др. . Долгосрочное наблюдение за пациентами с неясным желудочно-кишечным кровотечением после отрицательной капсульной эндоскопии. Am. J. Gastroenterol. 101 , 1224–1228 (2006).
PubMed Статья
Google Scholar
48
Виазис, Н. и др. . Есть ли роль вторичной капсульной эндоскопии у пациентов с кровотечением из неясного желудочно-кишечного тракта после недиагностического первого теста? Гастроинтест. Endosc. 69 , 850–856 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
49
Фишер Л. Провокационная капсульная эндоскопия. Представлено на Международной конференции по капсульной и двойной баллонной эндоскопии в 2010 г.
50
Li, X., Chen, H., Dai, J., Gao, Y. & Ge, Z. Прогностическая роль капсульной эндоскопии на пути введения эндоскопии с двойным баллоном. Эндоскопия 41 , 762–766 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
51
Дуард Р. и др. . Роль интраоперационной энтероскопии в лечении неясных желудочно-кишечных кровотечений во время эндоскопии видео-капсулы. Am. J. Surg. 198 , 6–11 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
52
Ким, С., Кедиа, П.С., Яффе, Д.Л. и Ахмад, Н. А. Влияние результатов капсульной эндоскопии на исходы пациентов. Dig. Дис. Sci. 54 , 2441–2448 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
53
Laine, L., Sahota, A. & Shah, A. Улучшает ли капсульная эндоскопия результаты неясного желудочно-кишечного кровотечения? Рандомизированное испытание в сравнении со специальной рентгенографией тонкой кишки. Гастроэнтерология 138 , 1673–1680 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
54
Петруцциелло, К. и др. . Беспроводная капсульная эндоскопия и поражения проксимального отдела тонкой кишки при болезни Крона. World J. Gastroenterol. 16 , 3299–3304 (2010).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
55
Мехдизаде, С. и др. . Капсульная эндоскопия у пациентов с болезнью Крона: диагностическая ценность и безопасность. Гастроинтест. Endosc. 71 , 121–127 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
56
Мехдизаде, С. и др. . Диагностическая ценность капсульной эндоскопии при язвенном колите и воспалительном заболевании кишечника неклассифицированного типа (IBDU). Эндоскопия 40 , 30–35 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
57
Тьюки, М., Pleskow, D., Legnani, P., Cheifetz, A. S. и Moss, A. C. Полезность капсульной эндоскопии у пациентов с подозрением на болезнь Крона. Am. J. Gastroenterol. 104 , 2734–2739 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
58
Солем, К. А. и др. . Визуализация тонкой кишки при болезни Крона: проспективное слепое четырехфакторное сравнительное исследование. Гастроинтест. Endosc. 68 , 255–266 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
59
Jensen, M. D., Nathan, T., Rafaelsen, S. R. & Kjeldsen, J. Диагностическая точность капсульной эндоскопии при болезни Крона тонкой кишки превосходит точность МР-энтерографии или КТ-энтерографии. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 124–129 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
60
Дионисио П.М. и др. . Капсульная эндоскопия имеет значительно более высокую диагностическую ценность у пациентов с подозрением и установленной болезнью Крона тонкой кишки: метаанализ. Am. J. Gastroenterol. 105 , 1240–1248 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
61
Кулаузидис, А., Дуглас, С., Роджерс, М. А., Арнотт, И. Д. и Плеврис, Дж. Н. Кальпротектин фекалий: инструмент выбора для эндоскопии капсулы тонкой кишки при подозрении на ВЗК с предшествующей отрицательной двунаправленной эндоскопией. Сканд. J. Gastroenterol. 46 , 561–566 (2011).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
62
Сидху, Р. и др. . Фекальный лактоферрин, капсульная эндоскопия и болезнь Крона. Есть ли трехсторонние отношения? Пилотное исследование. J. Gastrointest. Liver Dis. 19 , 257–260 (2010).
Google Scholar
63
Гал, E., Геллер, А., Фрейзер, Г., Леви, З. и Нив, Ю. Оценка и проверка индекса активности болезни Крона новой капсульной эндоскопии (CECDAI). Dig. Дис. Sci. 53 , 1933–1937 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
64
Гралнек, И. М., Дефранчис, Р., Зейдман, Э., Лейтон, Дж. А., Леньяни, П., Льюис, Б. С. Разработка балльного индекса капсульной эндоскопии для воспалительных изменений слизистой оболочки тонкой кишки. Алимент. Pharmacol. Ther. 27 , 146–154 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
65
Koulaouzidis, A., Douglas, S. & Plevris, J. N. Оценка Льюиса более тесно коррелирует с фекальным кальпротектином, чем с индексом активности болезни Крона при капсульной эндоскопии. Dig. Дис. Sci. 57 , 987–993 (2012).
PubMed Статья
Google Scholar
66
Лоренцо-Зунига, В. и др. . Влияние результатов капсульной эндоскопии на лечение болезни Крона. Dig. Дис. Sci. 55 , 411–414 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
67
Левеск Б.Г. и др. . Экономическая эффективность альтернативных методов визуализации для диагностики болезни Крона тонкой кишки. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 261–267 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
68
Крук, Д.W. и др. . Сравнение магнитно-резонансной энтерографии и видеокапсульной эндоскопии при оценке заболевания тонкой кишки. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 21 , 54–65 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
69
Рондонотти, Э. и др. . Новообразования тонкой кишки у пациентов, перенесших видеокапсульную эндоскопию: многоцентровое европейское исследование. Эндоскопия 40 , 488–495 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
70
Trifan, A., Singeap, A. M., Cojocariu, C., Sfarti, C. & Stanciu, C. Опухоли тонкой кишки у пациентов, перенесших капсульную эндоскопию: опыт единого центра. J. Gastrointest. Liver Dis. 19 , 21–25 (2010).
Google Scholar
71
Пракосо, Э., Фулхэм, М., Томпсон, Дж. Ф.И Селби, В. С. Капсульная эндоскопия по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией для обнаружения метастатической меланомы в тонкую кишку: пилотное исследование. Гастроинтест. Endosc. 73 , 750–756 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
72
Катсинелос, П. и др. . Беспроводная капсульная эндоскопия в обнаружении полипов тонкой кишки при семейном аденоматозном полипозе. World J. Gastroenterol. 15 , 6075–6079 (2009).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
73
Postgate, A. и др. . Возможности видеокапсульной эндоскопии в лечении детей с синдромом Пейтца – Егерса: слепое сравнение с бариевой энтерографией для выявления полипов тонкой кишки. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 49 , 417–423 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
74
Гупта, А. и др. . Проспективное исследование МР-энтерографии в сравнении с капсульной эндоскопией для наблюдения за взрослыми пациентами с синдромом Пейтца-Егерса. Am. J. Roentgenol. 195 , 108–116 (2010).
Артикул
Google Scholar
75
Кларк, Дж. О. и др. . Насколько хороша капсульная эндоскопия для обнаружения периампулярных поражений? Результаты третично-справочного центра. Гастроинтест. Endosc. 68 , 267–272 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
76
Бардан, Э., Надлер, М., Човерс, Ю., Фиддер, Х. и Бар-Мейр, С. Капсульная эндоскопия для оценки пациентов с хронической болью в животе. Эндоскопия 35 , 688–689 (2003).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
77
Дюпон-Лукас, К. и др. . Капсульная эндоскопия у детей: какие показания лучше? [Французский] Arch. Педиатрия 17 , 1264–1272 (2010).
CAS Статья
Google Scholar
78
Коэн С.А. и Клевенс А.И. Использование капсульной эндоскопии в диагностике и ведении педиатрических пациентов на основе метаанализа. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 490–496 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
79
Ди Нардо, Г. и др. . Польза беспроводной капсульной эндоскопии при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Dig. Liver Dis. 43 , 220–224 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
80
Коэн С. А. и др. . Капсульная эндоскопия может реклассифицировать воспалительные заболевания кишечника у детей: исторический анализ. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 47 , 31–36 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
81
Атай, О. и др. . Риск удержания капсулы эндоскопа у педиатрических пациентов: большой одноцентровый опыт и обзор литературы. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 49 , 196–201 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
82
Fritscher-Ravens, A. et al. . Возможность беспроводной капсульной эндоскопии в обнаружении патологии тонкого кишечника у детей в возрасте до 8 лет: многоцентровое европейское исследование. Кишечник 58 , 1467–1472 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
83
Докутсиду, Х. и др. . Исследование, сравнивающее медсестру-эндоскопист и врача-эндоскописта в интерпретации капсульной эндоскопии. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 23 , 166–170 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
84
Вестерхоф, Дж., Коорнстра, Дж. Дж. И Веерсма, Р. К. Можно ли сократить время чтения капсульной эндоскопии? Гастроинтест. Endosc. 69 , 497–502 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
85
Чу, X. и др. . Краткое изложение эндоскопических видео с беспроводной капсулой для эффективной визуализации. Med. Image Comput. Comput. Ассистент. Интерв. 13 , 522–529 (2010).
PubMed
Google Scholar
86
Ган Т., Ву, Дж. К., Рао, Н. Н., Чен, Т. и Лю, Б. Исследование возможности компьютерной диагностики поражений кишечника при капсульной эндоскопии. World J. Gastroenterol. 14 , 6929–6935 (2008).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
87
Graepler, F., Wolter, M., Vonthein, R. & Gregor, M. Точность оценки размера в беспроводной капсульной эндоскопии: калибровка M2A PillCam. Гастроинтест.Endosc. 67 , 924–931 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
88
Рубин М. и др. . Капсульная эндоскопия с просмотром видео в реальном времени позволяет стратифицировать риск пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ в отделении неотложной помощи: пилотное исследование. Dig. Дис. Sci. 56 , 786–791 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
89
Bang, S. и др. . Первое клиническое испытание капсульного эндоскопа «MiRo» с использованием новой технологии передачи: распространения электрического поля. Гастроинтест. Endosc. 69 , 253–259 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
90
Ляо, З. и др. . Область применения, диагностические возможности и результаты капсульной эндоскопии OMOM у 2400 китайских пациентов. World J. Gastroenterol. 16 , 2669–2676 (2010).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
91
CapsoVision. CapsoVision [онлайн], (2012 г.).
92
Система РФ. RF System Lab [онлайн], (2012).
93
Triantafyllou, K., Papanikolaou, I. S., Papaxoinis, K. & Ladas, S. D. Две камеры обнаруживают больше поражений в тонкой кишке, чем одна. Мир J.Гастроэнтерол. 17 , 1462–1467 (2011).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
94
Тараскон, Дж. М. и Арман, М. Проблемы и проблемы, с которыми сталкиваются перезаряжаемые литиевые батареи. Nature 414 , 359–367 (2001).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
95
Xin, W., Yan, G. & Wang, W.Исследование системы беспроводной передачи энергии для активного капсульного эндоскопа. Внутр. J. Mod. Робот. 6 , 113–122 (2010).
Google Scholar
96
Wu, J. & Li, Y. Сжатие видео низкой сложности для капсульного эндоскопа на основе теории сжатого зондирования. конф. Proc. Аня. Int. Конф. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2009 , 3727–3730 (2009).
Google Scholar
97
Ляо, З., Сюй, К. и Ли, З. С. Частота завершения и диагностическая ценность капсульной эндоскопии тонкой кишки: 1 против 2 кадров в секунду. Эндоскопия 42 , 360–364 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
98
Гупта Т. и др. . Полезна ли капсульная эндоскопия (CE) с помощью технологии Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) для анализа скрытого желудочно-кишечного кровотечения (OGIB)? Гастроэнтерология 138 , S667 – S668 (2010).
Google Scholar
99
Ван, Л. и др. . Беспроводной спектроскопический компактный фотонный зонд для диагностической оптической визуализации. Biomed. Микроустройства 7 , 111–115 (2005).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
100
Чжан, Х. и др. . Биохромоэндоскопия: молекулярная визуализация с капсульной эндоскопией для обнаружения аденом в желудочно-кишечном тракте. Гастроинтест. Endosc. 68 , 520–527 (2008).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
101
Бускалья, Дж. М. и др. . Характеристики индикатора подозрительного крови при капсульной эндоскопии в соответствии с показаниями для исследования. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 298–301 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
102
Пан, Г., Ян, Г., Сонг, X. & Qiu, X. Классификация нейронных сетей BP для обнаружения кровотечений в беспроводной капсульной эндоскопии. J. Med. Англ. Tech. 33 , 575–581 (2009).
CAS Статья
Google Scholar
103
Караргирис, А. и Бурбакис, Н. Трехмерная реконструкция пищеварительной стенки в видео капсульной эндоскопии с использованием эластичной интерполяции видео. IEEE Trans. Med. Imaging 30 , 957–971 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
104
Мацкевич, М., Беренс, Дж. И Фишер, М. Сегментация цветного видео при беспроводной капсульной эндоскопии. IEEE Trans. Med. Imaging 27 , 1769–1781 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
105
Ву, С. Х., Мохи-Уд-Дин, З. и Чо, Дж. Х. Механизм идентификации двенадцатиперстной кишки для капсульной эндоскопии. IEEE Trans. Биомед. Англ. 58 , 905–912 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
106
Кларк, Дж. О. и др. . Насколько хороша капсульная эндоскопия для обнаружения периампулярных поражений? Результаты третично-справочного центра. Гастроинтест. Endosc. 68 , 267–272 (2008).
Кулаузидис, А., Дуглас, С. и Плеврис, Дж. Н. Идентификация ампулы Фатера во время эндоскопии капсулы пищевода: две головки и скорость просмотра имеют значение. Eur.J. Gastroenterol. Гепатол. 23 , 361 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
109
Pox, C. P. и др. . Эффективность общенациональной программы скрининговой колоноскопии на колоректальный рак. Гастроэнтерология http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2012.03.022.
110
Hu, C., Yang, W., Chen, D., Meng, M. Q. & Dai, H. Улучшенный алгоритм магнитной локализации и ориентации для беспроводного капсульного эндоскопа. конф. Proc. Аня. Int. Конф. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2008 , 2055–2058 (2008).
Google Scholar
111
Карпи, Ф. и Паппоне, С. Стереотаксис Магнитная навигационная система Niobe для эндокардиальной катетерной абляции и эндоскопии капсулы желудочно-кишечного тракта. Expert Rev. Med. Приборы 6 , 487–498 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
112
Рей, Дж.F. и др. . Возможность исследования желудка с помощью капсульной эндоскопии под контролем. Эндоскопия 42 , 541–545 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
113
Валдастри, П. и др. . Магнитный внутренний механизм для точной ориентации камеры в беспроводных внутрипросветных приложениях. Эндоскопия 42 , 481–486 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
114
Морита, Э. и др. . In vivo испытание приводной системы для эндоскопии самодвижущейся капсулы с использованием магнитного поля. Гастроинтест. Endosc. 72 , 836–840 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
115
Чиути, Г. и др. . Роботизированное и ручное управление в магнитном управлении эндоскопической капсулой. Эндоскопия 42 , 148–152 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
116
Menciassi, A., Валдастри, П., Квалья, К., Бузелли, Э. и Дарио, П. Беспроводной рулевой механизм с магнитным приводом для эндоскопической капсулы. конф. Proc. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2009 , 1204–1207 (2009).
CAS PubMed
Google Scholar
117
Келлер, Дж. и др. . Осмотр желудка человека с помощью капсульной эндоскопии с дистанционным управлением: технико-экономическое обоснование у здоровых добровольцев. Гастроинтест.Endosc. 73 , 22–28 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
118
Mewes, P. Автоматическая сегментация области интереса и обнаружение патологии в капсульной эндоскопии с магнитным контролем. Med. Image Comp. Comp Ass. Intervent. MICCAI 14 , 141–148 (2011).
Google Scholar
119
Молья, А., Менсиасси, А., Шурр М. О. и Дарио П. Беспроводная капсульная эндоскопия: от диагностических устройств до многофункциональных роботизированных систем. Biomed. Микроустройства 9 , 235–243 (2007).
PubMed Статья
Google Scholar
120
Quirini, M. и др. . Доказательство возможности создания капсулы передвижения на ножках для желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест. Endosc. 67 , 1153–1158 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
121
Tortora, G. и др. . Беспроводной аппарат на основе пропеллера для активной капсульной эндоскопии в желудочном отделе. Минимум. Invasive Ther. Allied Technol. 18 , 280–290 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
122
Carta, R. и др. . Беспроводное питание самоходной и управляемой эндоскопической капсулы для обследования желудка. Biosens. Биоэлектрон. 25 , 845–851 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
123
Ким, Х. М. и др. . Активное движение эндоскопа с детской капсулой в эксперименте in vitro, и in vivo, . Гастроинтест. Endosc. 72 , 381–387 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
124
Toennies, J. L. и др. .К безвязной инсуффляции желудочно-кишечного тракта. конф. Proc. Аня. Int. Конф. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2010 , 1946–1949 (2010).
Google Scholar
125
Chandrappan, J., Ruigi, L., Su, N., Qiang, T. S. & Vaidyanathan, K. Модуль маркировки для локализации поражения при капсульной эндоскопии. конф. Proc. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2010 , 1890–1893 (2010).
PubMed
Google Scholar
126
Конг, К.-C., Cha, J. & Doyoung, J. Устройство ротационной микробиопсии для капсульного эндоскопа. Международная конференция по интеллектуальным роботам и системам 3057–3061 (2008).
127
Park, S. и др. . Новый микроактюатор для микробиопсии в капсульных эндоскопах. J. Micromech. Microeng. 18 , 025032 (2008).
Артикул CAS
Google Scholar
128
Валдастри, П. и др. .Беспроводная терапевтическая эндоскопическая капсула: in vivo, эксперимент. Эндоскопия 40 , 979–982 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
129
Schmidt, C. Капсульная эндоскопия для скрининга рака толстой кишки имеет низкую чувствительность, высокую противоречивость. J. Natl Cancer Inst. 101 , 1444–1445 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
130
Ван Госсум, А. и др. . Капсульная эндоскопия по сравнению с колоноскопией для обнаружения полипов и рака. N. Engl. J. Med. 361 , 264–270 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
131
Захер-Хувелин, С. и др. . Капсульная эндоскопия толстой кишки в сравнении с колоноскопией у пациентов со средним или повышенным риском колоректального рака. Алимент. Pharmacol. Ther. 32 , 1145–1153 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
132
Spada, C. и др. . Мета-анализ показывает, что эндоскопия капсулы толстой кишки эффективна при обнаружении колоректальных полипов. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 516–522 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
133
Спада, К. и др. . Эндоскопия капсулы толстой кишки второго поколения по сравнению с колоноскопией. Гастроинтест. Endosc. 74 , 581–589 (2011).
Артикул PubMed
Google Scholar
134
Элиаким, Р. и др. . Проспективная многоцентровая оценка эффективности капсулы толстой кишки второго поколения по сравнению с колоноскопией. Эндоскопия 41 , 1026–1031 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
135
Триантафиллу, К. и др. . Капсульная эндоскопия PillCam COLON не всегда дополняет неполную колоноскопию. Гастроинтест. Endosc. 69 , 572–576 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
136
Зиг, А. Эндоскопия капсулы толстой кишки в сравнении с традиционной колоноскопией для обнаружения колоректальных новообразований. Expert Rev. Med. Приборы 8 , 257–261 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
137
Гралнек, И.М. и др. . Выявление заболевания пищевода с помощью капсульной эндоскопии второго поколения: первоначальная оценка PillCam ESO2. Эндоскопия 40 , 275–279 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
138
Шарма, П. и др. . Диагностическая точность эндоскопии капсулы пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта: слепое проспективное исследование. Am. J. Gastroenterol. 103 , 525–532 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
139
Bhardwaj, A., Hollenbeck, C. S., Pooran, N. & Mathew, A. Метаанализ диагностической точности эндоскопии капсулы пищевода для пищевода Барретта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am. J. Gastroenterol. 104 , 1533–1539 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
140
Рамирес, Ф.К., Акинс, Р. и Шаукат, М. Скрининг пищевода Барретта с помощью эндоскопии струнной капсулы: проспективное слепое исследование 100 последовательных пациентов с использованием гистологии в качестве стандарта критерия. Гастроинтест. Endosc. 68 , 25–31 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
141
Heresbach, D. et al. . Диагностическая точность эндоскопии капсулы пищевода по сравнению с традиционной эндоскопией верхних отделов пищеварительной системы при подозрении на плоскоклеточный рак пищевода. Эндоскопия 42 , 93–97 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
142
de Franchis, R. et al . Эндоскопия капсулы пищевода для скрининга и наблюдения за варикозным расширением вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией. Гепатология 47 , 1595–1603 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
143
Гутуру, П. и др. . Капсульная эндоскопия и PillCam ESO для обнаружения варикозного расширения вен пищевода: метаанализ. Минерва Гастроэнтерол. Диетол. 57 , 1–11 (2011).
CAS PubMed
Google Scholar
144
Шрейбман И., и др. . Определение порога: новые данные о способности капсульной эндоскопии определять размер варикозно расширенных вен пищевода. Dig. Дис. Sci. 56 , 220–226 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
145
Lapalus, M. G. et al. . Эндоскопия капсулы пищевода против EGD для оценки портальной гипертензии: французское проспективное многоцентровое сравнительное исследование. Am. J. Gastroenterol. 104 , 1112–1118 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
146
Мухаммад, А.& Pitchumoni, C. S. Недавно обнаруженная целиакия с помощью беспроводной капсульной эндоскопии у пожилых людей с железодефицитной анемией. J. Clin. Гастроэнтерол. 42 , 980–983 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
147
Эль-Матари, В., Хьюн, Х. и Вандермейр, Б. Диагностические характеристики эндоскопии видеокапсулы GIVEN в диагностике целиакии: метаанализ. J. Laparoendosc.Adv. Surg. Tech. 19 , 815–820 (2009).
Артикул
Google Scholar
148
Maiden, L., Elliott, T., McLaughlin, S. D. и Ciclitira, P. Ослепленное пилотное сравнение капсульной эндоскопии и гистологии тонкой кишки при неотзывчивой целиакии. Dig. Дис. Sci. 54 , 1280–1283 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
149
Brocchi, E. и др. . Эндоскопическая демонстрация потери дуоденальной складки в диагностике целиакии. N. Engl. J. Med. 319 , 741–744 (1988).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
150
Даум, С. и др. . Капсульная эндоскопия при рефрактерной целиакии. Эндоскопия 39 , 455–458 (2007).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
151
Огата, Х. и др. . Клиническое влияние недавно разработанного капсульного эндоскопа: полезность средства просмотра в реальном времени при нарушениях желудочного транзита. J. Gastroenterol. 43 , 186–192 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
152
Накамура, М. и др. . Коррелируют ли симптоматические изменения при синдроме раздраженного кишечника со временем прохождения капсульной эндоскопии? Пилотное исследование с использованием мосаприда, агониста рецепторов 5-HT4. Гепатогастроэнтерология 58 , 453–458 (2011).
PubMed
Google Scholar
153
Рао, С. С. и др. . Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: документ с изложением позиции Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологов и моторики. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 23 , 8–23 (2011).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
154
Куо, Б. и др. . Сравнение опорожнения желудка неперевариваемой капсулы с радиоактивно-меченной едой у здоровых субъектов и субъектов с желудочно-кишечным трактом. Алимент. Pharmacol. Ther. 27 , 186–196 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
155
Рорманн, К. А. Младший, Риччи, М. Т., Кришнамурти, С. и Шуффлер, М. Д. Радиологическая и гистологическая дифференциация нервно-мышечных расстройств желудочно-кишечного тракта: висцеральные миопатии, висцеральные невропатии и прогрессирующий системный склероз. AJR Am. J. Roentgenol. 143 , 933–941 (1984).
PubMed Статья
Google Scholar
156
Малагелада, К. и др. . Новое понимание моторной функции кишечника с помощью неинвазивного анализа внутрипросветных изображений. Гастроэнтерология 135 , 1155–1162 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
157
де Иорио, Ф. и др. . Двигательная активность кишечника, внутрипросветное движение и транзит. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 21 , 1264-e119 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
158
ВЕКТОР. Универсальная эндоскопическая капсула для распознавания и лечения опухолей желудочно-кишечного тракта [онлайн], (2012).
Оптическая эндомикроскопия in vivo: два десятилетия трансляционных исследований в направлении диагностики эозинофильного эзофагита нового поколения | Трансляционные медицинские коммуникации
1.
Деллон Э.С., Хирано И. Эпидемиология и естественная история эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология. 2018; 154: 319–32.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
2.
Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA, Burks AW, Chehade M, Collins MH, Dellon ES, Dohil R, Falk GW, Gonsalves N, Gupta SK, Katzka DA , Lucendo AJ, Markowitz JE, Noel RJ, Odze RD, Putnam PE, Richter JE, Romero Y, Ruchelli E, Sampson HA, Schoepfer A, Shaheen NJ, Sicherer SH, Spechler S, Spergel JM, Straumann A, Wershil BK, Rothenberg МНЕ.С.С. Асевес, Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 3–20.
3.
Хирано I. Терапевтические конечные точки при эозинофильном эзофагите: достаточно ли выведения эозинофилов пищевода? Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 750–2.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
4.
Chehade M, Sampson HA, Morotti RA, Magid MS.Субэпителиальный фиброз пищевода у детей с эозинофильным эзофагитом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007. 45: 319–28.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
5.
Вираппан Г.Р., Перри Дж.Л., Дункан Т.Дж., Бейкер Т.П., Майдонович К., Лейк-Дж. М., Вонг Р.К., Осгард Е.М. Распространенность эозинофильного эзофагита у взрослого населения, которому проводится верхняя эндоскопия: проспективное исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009. 7: 420–6.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
6.
Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias Á, von Arnim U, Bredenoord AJ, Bussmann C, Amil Dias J, Bove M, González-Cervera J, Larsson H, Miehlke S., Papadopoulou A-, Rodríís Санчес Дж., Равелли А., Ронкайнен Дж., Сантандер С., Шёпфер А.М., Сторр М.А., Террехорст И., Штрауманн А., Аттвуд С.Е. Рекомендации по эозинофильному эзофагиту: утверждения и рекомендации, основанные на фактических данных, по диагностике и лечению у детей и взрослых.United European Gastroenterol J. 2017; 5: 335–58.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
7.
Векслер Дж. Б., Хирано И. Биологические методы лечения эозинофильных желудочно-кишечных заболеваний. J Allergy Clin Immunol. 2018; 142: 24–31.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
8.
Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J, Furuta GT, Spergel JM, Zevit N, Spechler SJ, Attwood SE, Straumann A, Aceves SS, Alexander JA, Atkins D, Arva NC, Blanchard C, Bonis PA, Book WM, Capocelli KE, Chehade M, Cheng E, Collins MH, Davis CM, Dias JA, Di Lorenzo C, Dohil R, Dupont C, Falk GW, Ferreira CT, Fox A, Gonsalves NP, Gupta SK, Katzka Д.А., Киношита Ю., Менард-Катчер С., Кодрофф Э., Мец, округ Колумбия, Мильке С., Мюир А.Б., Муккада В.А., Марч С., Нурко С., Оцука Ю., Орел Р., Пападопулу А., Петерсон К.А., Филпотт Х., Патнам П.Е., Рихтер JE, Rosen R, Rothenberg ME, Schoepfer A, Scott MM, Shah N, Sheikh J, Souza RF, Strobel MJ, Talley NJ, Vaezi MF, Vandenplas Y, Vieira MC, Walker MM, J.Б. Векслер Б.К., Вершил Т., Вен Джи, Ян И., Хирано, А. Дж. Бреденоорд, Обновленные международные консенсусные диагностические критерии эозинофильного эзофагита: Материалы конференции AGREE. Гастроэнтерология 155 , 1022–1033 (2018).
9.
Evans JA, Early DS, Fukami N, Ben-Menachem T., Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Fanelli RD, Fisher DA, Foley KQ, Hwang JH, Jain R, Jue TL, Khan KM, Лайтдейл Дж., Малпас П.М., Мейпл Дж. Т., Паша С. Ф., Зальцман Дж. Р., Шараф Р. Н., Шергилл А., Доминиц Дж. А., Cash BD.Роль эндоскопии при пищеводе Барретта и других предраковых состояниях пищевода. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 1087–94.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
10.
Green PHR, Cellier C. Целиакия. N Engl J Med. 2007; 357: 1731–43.
Асевес СС, Ньюбери, РО, Дохил Р., Бастиан Дж. Ф., Бройде, DH. Ремоделирование пищевода при детском эозинофильном эзофагите. J Allergy Clin Immunol. 2007. 119: 206–12.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
13.
Гупта Н., Матур С.К., Думот Дж. А., Сингх В., Гаддам С., Вани С. Б., Бансал А., Растоги А., Голдблюм Дж. Р., Шарма П.Достаточность образцов плоской слизистой оболочки пищевода, полученных во время эндоскопии: достаточно ли стандартных биопсий для постабляционного наблюдения пищевода Барретта? Gastrointest Endosc. 2012; 75: 11–8.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
14.
Cheng E, Souza RF, Spechler SJ. Ремоделирование тканей при эозинофильном эзофагите. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012; 303: 1175–87.
Артикул CAS
Google Scholar
15.
Arora AS, Perrault J, Smyrk TC, Актуальное лечение кортикостероидами дисфагии из-за эозинофильного эзофагита у взрослых. Mayo Clin. Proc. 78 , 830–835 (2003).
16.
Дохил Р., Ньюбери Р., Фокс Л., Бастиан Дж., Асевес С. Пероральный вязкий будесонид эффективен у детей с эозинофильным эзофагитом в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Гастроэнтерология. 2010; 139: 418–29.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
17.
Асевес СС, Ньюбери Р.О., Чен Д., Мюллер Дж., Дохил Р., Хоффман Н., Бастиан Дж. Ф., Бройде Д.Х. Разрешение ремоделирования при эозинофильном эзофагите коррелирует с эпителиальным ответом на местные кортикостероиды. Аллергия. 2010; 65: 109–16.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
18.
Дженсен Э.Т., Каппельман М.Д., Мартин С.Ф., Деллон Э.С. Использование здравоохранения, затраты и бремя болезней, связанных с эозинофильным эзофагитом в Соединенных Штатах.Am J Gastroenterol. 2014; 110: 626–32.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
19.
Gonsalves N, Yang GY, Doerfler B, Ritz S, Ditto AM, Hirano I. Элиминационная диета эффективно лечит эозинофильный эзофагит у взрослых; Реинтродукция продуктов питания выявляет причинные факторы. Гастроэнтерология. 2012; 142: 1451–9.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
20.
Жан Т., Али А., Чой Дж. Г., Ли М., Люн Дж., Деллон Э. С., Гарбер Дж. Дж., Хур К. Модель для определения оптимальной стратегии исключения из рациона для лечения эозинофильного эзофагита. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16: 1730–7.
Гоно К., Оби Т., Ямагути М., Ояма Н., Мачида Х., Сано Й, Йошида С., Хамамото Ю., Эндо Т. Появление улучшенных характеристик тканей при узкополосной эндоскопической визуализации. J Biomed Opt. 2004; 9: 568–77.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
23.
Ing C, DiMaggio C, Whitehouse A, Hegarty MK, Brady J, von Ungern-Sternberg BS, Davidson A, Wood AJ, Li G, Sun LS. Долгосрочные различия в языке и когнитивных функциях после воздействия анестезии в детстве.Педиатрия. 2012; 130: 476–85.
Артикул
Google Scholar
24.
Лао-Сириэкс П., Роус Б., О’Донован М., Хардвик Р.Х., Дебирам И., Фицджеральд Р.С. Неэндоскопический иммуноцитологический скрининговый тест на пищевод Барретта. Кишечник. 2007; 56: 1033–4.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
25.
Кацка Д.А., Гено Д.М., Рави А., Смирк Т.С., Лао-Сириейкс П., Мирамеди А., Дебирам И., О’Донован М., Кита Х., Кефхарт Г.М., Крайзер Л.А., Камиллери М., Александр Дж. А., Фицджеральд RC.Точность, безопасность и переносимость сбора тканей цитопонжем по сравнению с эндоскопией для оценки эозинофильного эзофагита. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 77–83.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
26.
Кацка Д.А., Смирк Т.С., Александр Дж.А., Джено Д.М., Бейтиа Р.А., Чанг А.О., Шахин Нью-Джерси, Фицджеральд Р. Деллон Э. С. Точность и безопасность цитогубки для оценки гистологической активности при эозинофильном эзофагите: двухцентровое исследование.Am J Gastroenterol. 2017; 112: 1538–44.
27.
Collins MH, Martin LJ, Alexander ES, Boyd JT, Sheridan R, He H, Pentiuk S, Putnam PE, Abonia JP, Mukkada VA, Franciosi JP, Rothenberg ME. Недавно разработанная и утвержденная система гистологической оценки эозинофильного эзофагита и доказательства того, что она превосходит пиковое количество эозинофилов для диагностики и мониторинга заболеваний. Dis Esophagus. 2016; 30: 1–8.
PubMed Central
Google Scholar
28.
Neumann H, Vieth M, Atreya R, Mudter J, Neurath MF. Первое описание эозинофильного эзофагита с помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии (с видео). Эндоскопия. 2011; 43: 66.
Артикул
Google Scholar
29.
Safdarian N, Liu Z, Zhou X, Appelman H, Nostrant TT, Wang TD, Wang ET. Количественная оценка эозинофилов человека с использованием трехмерных объемных изображений, полученных с помощью многофотонной флуоресцентной микроскопии. Гастроэнтерология. 2012; 142: 15–20.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
30.
Доббинс Дж. У., Шихан Д. Г., Бехар Дж. Эозинофильный гастроэнтерит с поражением пищевода Гастроэнтерология . 1977; 72: 1312–6.
31.
Landres RT, Kuster GGR, Strum WB. Эозинофильный эзофагит у пациента с сильной ахалазией. Гастроэнтерология. 1978; 74: 1298–301.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
32.
Attwood SEA, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Эозинофилия пищевода с дисфагией. Dig Dis Sci. 1993; 38: 109–16.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
33.
Apiou-Sbirlea G, Tearney G, Birngruber R, Hasan T, Anderson R. Анатомия и физиология перевода: императив академических исследований. Clin Invest. 2015; 5: 797–804.
CAS Статья
Google Scholar
34.
Тромберг Б.Дж., доктор медицины Р.Р., Бринкманн РБМД, Р., Бернс М.В., доктор медицинских наук. G. Apiou-Sbirlea, Центры биомедицинской оптики: сорок лет многопрофильного клинического перевода для улучшения здоровья человека. J Biomed Opt. 2016; 21: 1–6.
35.
Ли З., Маркс Х., Эванс К.Л., Апиу-Сбирлеа Г. Зондирование, мониторинг и выпуск терапевтических средств: трансляционный путь повязок следующего поколения. J Biomed Opt. 2018; 24: 1–9.
PubMed
Google Scholar
36.
Хуанг Д., Суонсон Е.А., Линь С.П., Шуман Дж. С., Стинсон В. Г., Чанг В., Хи М. Р., Флотт Т., Грегори К., Пулиафито Калифорния, Фудзимото Дж. Дж. Оптической когерентной томографии. Наука. 1991; 254: 1178–81.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
37.
Fujimoto JG, Brezinski ME, Tearney GJ, Boppart SA, Bouma B, Hee MR, Southern JF, Swanson EA. Оптическая биопсия и визуализация с использованием оптической когерентной томографии. Nat Med. 1995; 1: 970–2.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
38.
Ферчер А.Ф., Хитценбергер К.К., Дрекслер В., Камп Г. Х. Саттманн, Оптическая когерентная томография in vivo. Am J Ophthalmol. 1993; 116: 113–4.
39.
Swanson EA, Izatt JA, Lin CP, Fujimoto JG, Schuman JS, Hee MR, Huang D, Puliafito CA. Визуализация сетчатки in vivo с помощью оптической когерентной томографии. Opt Lett. 1993; 18: 1864–6.
Sattler EC, Kästle R, Welzel J. Оптическая когерентная томография в дерматологии. J Biomed Opt. 2013; 18: 061224.
PubMed Статья
Google Scholar
42.
Drexler W, Fujimoto JG. Оптическая когерентная томография: технологии и приложения.Издательство Springer International. 2015; 2: 2571.
Google Scholar
43.
Tearney GJ, Boppart SA, Bouma BE, Brezinski ME, Weissman NJ, Southern JF, Fujimoto JG. Сканирующий одномодовый волоконно-оптический катетер – эндоскоп для оптической когерентной томографии. Opt Lett. 1996; 21: 543–5.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
44.
Тирни Г.Дж., Брезински М.Э., Баума Б.Э., Боппарт С.А., Питрис К., Саузерн Дж. Ф.Дж. Г. Фудзимото, Эндоскопическая оптическая биопсия in vivo с оптической когерентной томографией. Наука. 1997; 276: 2037–9.
45.
Bouma BE, Tearney GJ. Энергоэффективный невзаимный интерферометр и волоконно-оптический катетер с линейным сканированием для оптической когерентной томографии. Opt Lett. 1999; 24: 531–3.
Роллинз А.М., Унг-аруньяви Р., Чак А., Вонг RCK, Кобаяши К., Сивак М.В., Изатт Дж. Визуализация ультраструктуры желудочно-кишечного тракта человека in vivo в реальном времени с помощью эндоскопической оптической когерентной томографии с новой эффективной конструкцией интерферометра. Opt Lett. 1999; 24: 1358–60.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
49.
Гора MJ, Suter MJ, Tearney GJ, Li X. Эндоскопическая оптическая когерентная томография: технологии и клиническое применение [Приглашено].Биомед Опт Экспресс. 2017; 8: 2405–44.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
50.
Цай Т. Х., Фудзимото Дж. Г., Машимо Х. Эндоскопическая оптическая когерентная томография для клинической гастроэнтерологии. Диагностика. 2014; 4: 57–93.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
51.
Цай Т.Х., Леггетт К., Триндади А., Сетхи А., Сваджер А.Ф., Джоши В., Бергман Д.Дж., Машимо Х., Нисиока Н., Намати Э.Оптическая когерентная томография в гастроэнтерологии: обзор и перспективы на будущее. J Biomed Opt. 2017; 22: 121716.
Артикул
Google Scholar
52.
Boppart SA, Bouma BE, Pitris C, Tearney GJ, Fujimoto JG, Brezinski ME. Инструменты для оптической когерентной томографии. Opt Lett. 1997; 22: 1618–20.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
53.
Сивак М.В., Кобаяши К., Изатт Дж. А., Роллинз А. М., Унг-руниави Р., Чак А., Вонг RCK, Изенберг Г. А., Уиллис Дж. Эндоскопическая визуализация желудочно-кишечного тракта с высоким разрешением с использованием оптической когерентной томографии. Gastrointest Endosc. 2000; 51: 474–9.
PubMed Статья
Google Scholar
54.
Li XD, Boppart SA, Van Dam J, Mashimo H, Mutinga M, Drexler W., Klein M, Pitris C, Krinsky ML, Brezinski ME, Fujimoto JG. Оптическая когерентная томография: передовая технология для эндоскопической визуализации пищевода Барретта.Эндоскопия. 2000; 32: 921–30.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
55.
Тран PH, Мукаи Д.С., Бреннер М., Чен З. Эндоскопическая оптическая когерентная томография in vivo с использованием ротационного зонда микроэлектромеханической системы. Opt Lett. 2004; 29: 1236–8.
PubMed Статья
Google Scholar
56.
Herz PR, Chen Y, Aguirre AD, Schneider K, Hsiung P, Fujimoto JG, Madden K, Schmitt J, Goodnow J, Petersen C.Катетер для микромоторного эндоскопа для in vivo, оптической когерентной томографии сверхвысокого разрешения. Opt Lett. 2004; 29: 2261–3.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
57.
Bouma BE, Tearney GJ, Compton CC, Nishioka NS. Визуализация пищевода и желудка человека in vivo с высоким разрешением с помощью оптической когерентной томографии. Gastrointest Endosc. 2000; 51: 467–74.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
58.
Jäckle S, Gladkova N, Feldchtein F, Terentieva A, Brand B, Gelikonov G, Gelikonov V, Sergeev A, Fritscher-Ravens A, Freund J, Seitz U, Schröder SN Soehendra, Эндоскопическая оптическая когерентная томография желудочно-кишечного тракта человека in vivo Путь — к оптической биопсии. Эндоскопия. 2000; 32: 743–9.
59.
Jäckle S, Gladkova N, Feldchtein F, Terentieva A, Brand B, Gelikonov G, Gelikonov V, Sergeev A, Fritscher-Ravens A, Freund J, Seitz U, Schröder S, Soehendra N. In Vivo Endoscopic Оптическая когерентная томография эзофагита, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.Эндоскопия. 2000. 32: 750–5.
60.
Poneros JM, Brand S, Bouma BE, Tearney GJ, Compton CC, Nishioka NS. Диагностика специализированной кишечной метаплазии методом оптической когерентной томографии. Гастроэнтерология. 2001; 120: 7–12.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
61.
Das A, Sivak MV, Chak A, Wong RCK, Westphal V, Rollins AM, Willis J, Isenberg G, Izatt JA. Эндоскопическая визуализация желудочно-кишечного тракта с высоким разрешением: сравнительное исследование оптической когерентной томографии и высокочастотного катетерного зонда EUS.Gastrointest Endosc. 2001; 54: 219–24.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
62.
Leitgeb R, Hitzenberger C, Fercher A. Характеристики оптической когерентной томографии в области Фурье и временной области. Opt Express. 2003. 11: 889–94.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
63.
de Boer JF, Cense B, Park BH, Pierce MC, Tearney GJ, Bouma BE.Улучшенное отношение сигнал / шум в спектральной области по сравнению с оптической когерентной томографией во временной области. Opt Lett. 2003. 28: 2067–9.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
64.
Choma M, Sarunic M, Yang C, Izatt J. Преимущество в чувствительности свипируемого источника и оптической когерентной томографии в области Фурье. Opt Express. 2003; 11: 2183–9.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
65.
de Boer JF, Leitgeb R, Wojtkowski M. Двадцать пять лет оптической когерентной томографии: изменение парадигмы чувствительности и скорости, обеспечиваемое ОКТ в области Фурье [Приглашено]. Биомед Опт Экспресс. 2017; 8: 3248–80.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
66.
Кляйн Т., Хубер Р. Высокоскоростные источники и системы света ОКТ [Приглашено]. Биомед Опт Экспресс. 2017; 8: 828–59.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
67.
Сиддики М., Нам А.С., Тозбурун С., Липпок Н., Блаттер С., Вакок Б.Дж. Высокоскоростная оптическая когерентная томография методом круговой интерферометрии. Nat Photonics. 2018; 12: 111–6.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
68.
Ван Р., Юн Дж. Х., Гао Б.З., Юань Х, Гудвин Р.Л., Марквальд Р.Р. Оптическая когерентная томография в Фурье-области с полосами мегагерцового диапазона. J Biomed Opt. 2011; 16: 066016.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
69.
Yun SH, Tearney GJ, Vakoc BJ, Shishkov M, Oh WY, Desjardins AE, Suter MJ, Chan RC, Evans JA, Jang I.K, Nishioka NS, de Boer JF, Bouma BE. Комплексная объемная оптическая микроскопия in vivo. Nat Med. 2006; 12: 1429–33.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
70.
Адлер, округ Колумбия, Чен Ю., Хубер Р., Шмитт Дж., Коннолли Дж., Фудзимото Дж. Трехмерная эндомикроскопия с использованием оптической когерентной томографии.Nat Photonics. 2007; 1: 709–16.
CAS Статья
Google Scholar
71.
Вакок Б.Дж., Шишко М., Юн С.Х., О В-И, Сутер М.Дж., Дежарден А.Е., Эванс Д.А., Нисиока Н.С., Тирни Г.Дж., Баума Б.Э. Комплексная микроскопия пищевода с использованием оптических изображений в частотной области (с видео). Gastrointest Endosc. 2007; 65: 898–905.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
72.
Suter MJ, Vakoc BJ, Yachimski PS, Shishkov M, Lauwers GY, Mino-Kenudson M, Bouma BE, Nishioka NS, Tearney GJ. Комплексная микроскопия пищевода у людей с визуализацией в оптической частотной области. Gastrointest Endosc. 2008. 68: 745–53.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
73.
Adler DC, Zhou C, Tsai TH, Lee HC, Becker L, Schmitt JM, Huang Q, Fujimoto JG, Mashimo H. Трехмерная оптическая когерентная томография пищевода Барретта и скрытых желез под неосквамозным эпителием после радиочастоты абляция.Эндоскопия. 2009. 41: 773–6.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
74.
Smith MS, Cash B, Konda V, Trindade AJ, Gordon S, DeMeester S, Joshi V, Diehl D, Ganguly E, Mashimo H, Singh S, Jobe B, McKinley M, Wallace M, Komatsu Y , Thakkar S, Schnoll-Sussman F, Sharaiha R, Kahaleh M, Tarnasky P, Wolfsen H, Hawes R, Lipham J, Khara H, Pleskow D, Navaneethan U, Kedia P, Hasan M, Sethi A, Samarasena J, Siddiqui UD , Гресс Ф, Родригес Р., Ли К., Гонда Т., Ваксман И., Хайдер С., Понерос Дж., Шарзехи К., Ди Пальма Дж. А., Сейпал Д. В., О Д., Хаген Дж., Ротштейн Р., Сони М., Берзин Т., Малик З., Чанг К.Объемная лазерная эндомикроскопия и ее применение на пищеводе Барретта: результаты из реестра 1000 пациентов. Dis Esophagus. 2019; 32: 1–8.
Morgner U, Drexler W, Kärtner FX, Li XD, Pitris C, Ippen EP, Fujimoto JG. Спектроскопическая оптическая когерентная томография. Opt Lett. 2000; 25: 111–3.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
77.
де Бур Дж. Ф., Хитценбергер К. К., Ясуно Ю. Поляризационно-чувствительная оптическая когерентная томография — обзор [Приглашено]. Биомед Опт Экспресс. 2017; 8: 1838–73.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
78.
Бауманн Б. Поляризационно-чувствительная оптическая когерентная томография: обзор технологий и приложений. Appl Sci. 2017; 7: 474.
Артикул
Google Scholar
79.
Hee MR, Swanson EA, Fujimoto JG, Huang D. Поляризационно-чувствительный рефлектометр с низкой когерентностью для определения характеристик двойного лучепреломления и определения дальности. J Opt Soc Am B. 1992; 9: 903–8.
Артикул
Google Scholar
80.
Saxer CE, de Boer JF, Park BH, Zhao Y, Chen Z, Nelson JS. Поляризационно-чувствительная когерентная оптическая когерентная томография кожи человека in vivo на основе высокоскоростного волокна. Opt Lett. 2000; 25: 1355–7.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
81.
Пирс М.С., Шишков М., Хайл Парк Б., Нассиф Н.А., Баума Б.Э., Тирни Г.Дж., де Бур Дж.Ф. Эффекты движения плеча образца в эндоскопической поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии.Opt Express. 2005; 13: 5739–49.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
82.
Ким К.Х., Пак Б.Х., Магулури Г.Н., Ли Т.В., Рогоментич Ф.Дж., Банку М.Г., Баума Б.Э., де Бур Дж.Ф., Бернштейн Дж. Двухкоординатный сканирующий катетер MEMS с магнитным приводом для эндоскопической высокоскоростной оптической когерентной томографии. Opt Express. 2007; 15: 18130–40.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
83.
Ван З, Ли Х.С., Асен О.О., Ли Б., Чой В., Потсайд Б., Лю Дж., Джаяраман В., Кабель А, Краус М.Ф., Лян К., Хорнеггер Дж., Фудзимото Дж. Закодированный по глубине полностью оптоволоконный оптоволоконный чувствительный к поляризации источник ОКТ Биомед Опт Экспресс. 2014; 5: 2931–49.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
84.
Nadkarni SK, Pierce MC, Park BH, de Boer JF, Whittaker P, Bouma BE, Bressner JE, Halpern E, Houser SL, Tearney GJ, Измерение содержания коллагена и гладкомышечных клеток в атеросклеротических бляшках с использованием поляризации -чувствительная оптическая когерентная томография. J. Am. Coll. Кардиол. 49 , 1474–1481 (2007). м.
85.
Nadkarni SK, Bouma BE, de Boer J, Tearney GJ. Оценка коллагена в атеросклеротических бляшках: использование двух методов когерентной лазерной визуализации. Lasers Med Sci. 2009; 24: 439–45.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
86.
Villiger M, Braaf B, Lippok N, Otsuka K, Nadkarni SK. Б. Э. Баума, Картирование оптических осей с помощью катетерной поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии.Optica. 2018; 5: 1329–37.
87.
Burns JA, Kim KH, deBoer JF, Anderson RR, Zeitels SM. Поляризационно-чувствительная оптическая когерентная томография доброкачественных и злокачественных поражений гортани: исследование in vivo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 145: 91–9.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
88.
Харири Л.П., Виллигер М., Эпплгейт МБ, Мино-Кенудсон М., Марк Э.Дж., Баума Б.Э., Сутер М.Дж. Наблюдение за пределами бронхоскопа для увеличения диагностической ценности бронхоскопической биопсии.Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187: 125–9.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
89.
Li J, Feroldi F, de Lange J, Daniels JMA, Grünberg K, de Boer JF. Поляризационно-чувствительная оптическая система визуализации в частотной области для эндобронхиальной визуализации. Opt Express. 2015; 23: 3390–402.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
90.
Адамс Д.К., Харири Л.П., Миллер А.Дж., Ван Й., Чо Д.Л., Виллигер М., Хольц Д.А., Сабари М.В., Хамилос Д.Л., Скотт Харрис Р., Гриффит Дж.В., Баума Б.Э., Ластер А.Д., Медофф Б.Д., Сутер М.Дж. Платформа для микроскопии двойного лучепреломления для оценки структуры и функции гладких мышц дыхательных путей in vivo. Sci Transl Med. 2016; 8: 359ra131.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
91.
Boppart SA, Bouma BE, Pitris C, Southern JF, Brezinski ME, Fujimoto JG.Клеточная оптическая когерентная томография in vivo. Nat Med. 1998; 4: 861.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
92.
Дрекслер У., Моргнер У., Кертнер FX, Питрис С, Боппарт С.А., Ли XD, Иппен Э.П. Дж. Г. Фудзимото, Оптическая когерентная томография сверхвысокого разрешения in vivo. Opt Lett. 1999; 24: 1221–3.
Повазай Б., Бижева К., Унтерхубер А., Герман Б., Саттманн Х., Ферчер А.Ф., Дрекслер В., Аполонски А., Уодсворт В.Дж., Найт Дж.С., Рассел П.С.Дж., Феттерлейн М., Шерцер Е. Оптическая когерентность осевого разрешения субмикрометра томография. Opt Lett. 2002; 27: 1800–2.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
95.
Лю Л., Гардеки Дж. А., Надкарни С. К., Туссен Дж. Д., Яги Ю., Баума Б. Э., Тирни Дж. Дж. Визуализация субклеточной структуры коронарного атеросклероза человека с помощью микрооптической когерентной томографии. Nat Med. 2011; 17: 1010–4.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
96.
Лю Л., Чу К.К., Хаузер Г.Х., Дифуис Б.Дж., Ли Й., Вильстерман Э.Дж., Шастри С., Дирксен Г., Биркет С.Е., Мазур М., Бьян-Паркер С., Гриззл В.Е., Соршер Э.Д., Роу С.М.Дж. Дж. Терни, Метод количественного исследования функциональной микроанатомии дыхательных путей с помощью микрооптической когерентной томографии. PLoS ONE. 2013; 8: e54473.
97.
Чу К.К., Унглерт С., Форд Т.Н., Цуй Д., Каррут Р.В., Сингх К., Лю Л., Биркет С.Е., Соломон Г.М., Роу С.М., Тирни Г.Дж.. Визуализация ресничек дыхательных путей и очищения от слизи in vivo с помощью микрооптической когерентной томографии. Биомед Опт Экспресс. 2016; 7: 2494–505.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
98.
Schulz-Hildebrandt H, Pieper M, Stehmar C, Ahrens M, Idel C, Wollenberg B, König P, Hüttmann G. Новый эндоскоп с увеличенной глубиной резкости для визуализации тканей носа человека с помощью микроскопической оптической когерентной томографии. Биомед Опт Экспресс. 2018; 9: 636–47.
Leggett CL, Gorospe E, Owens VL, Anderson M, Lutzke L, Wang KK. Объемная лазерная эндомикроскопия выявляет субплоскостную аденокарциному Барретта. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 298–9.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
101.
Леггетт К.Л., Горосп ЕС, Чан Д.К., Маппа П., Оуэнс В., Смирк Т.К., Андерсон М., Лутцке Л.С., Тирни Дж., Ван К.К. Сравнительная диагностическая эффективность объемной лазерной эндомикроскопии и конфокальной лазерной эндомикроскопии при обнаружении дисплазии, связанной с пищеводом Барретта. Gastrointest Endosc. 2016; 83: 880–8.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
102.
Swager A-F, de Groof AJ, Meijer SL, Weusten BL, Curvers WL, Bergman JJ.Возможность лазерной маркировки пищевода Барретта с помощью объемной лазерной эндомикроскопии: первое пилотное исследование с участием человека. Gastrointest Endosc. 2017; 86: 464–72.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
103.
Spechler SJ. Скрининг и наблюдение за пищеводом Барретта — нерешенная дилемма. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 4: 470–1.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
104.
Гора М.Дж., Саук Д.С., Каррут Р.В., Галлахер К.А., Сутер М.Дж., Нишиока Н.С., Кава Л.Е., Розенберг М., Баума Б.Э., Тирни Г.Дж. Эндомикроскопия с привязанной капсулой позволяет получать менее инвазивные изображения микроструктуры желудочно-кишечного тракта. Nat Med. 2013; 19: 238.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
105.
Гора М.Дж., Саук Дж. С., Каррут Р. У., Лу В., Карлтон Д. Т., Соомро А., Розенберг М., Нисиока Н. С.. Дж. Дж. Тирни, Визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, не находящихся в седации, с помощью эндомикроскопии с привязанными капсулами.Гастроэнтерология. 2013; 145: 723–5.
106.
Иддан Г., Мерон Г., Глуховский А., Суэйн П. Беспроводная капсульная эндоскопия. Природа. 2000; 405: 417.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
107.
Сейбел Э.Дж., Кэрролл Р.Э., Доминиц Д.А., Джонстон Р.С., Мелвилл С.Д., Ли С.М., Зейтц С.М., Кимми М.Б. Привязанная капсульная эндоскопия, недорогая и высокоэффективная альтернативная технология для скрининга рака пищевода и пищевода Барретта.IEEE Trans Biomed Eng. 2008; 55: 1032–42.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
108.
Гора М.Дж., Симмонс Л.Х., Кенехерв Л., Грант С.Н., Каррут Р.В., Лу В., Тирнан А., Донг Дж., Коркери Б.В., Соомро А., Розенберг М., Метлей Дж. П., Тирни Дж. Дж. Эндомикроскопия с привязанной капсулой: от скамейки до постели в отделении первичной медико-санитарной помощи. J Biomed Opt. 2016; 21: 104001.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
109.
Гора MJ, Quénéhervé L, Carruth RW, Lu W., Rosenberg M, Sauk JS, Fasano A, Lauwers GY, Nishioka NS, Tearney GJ. Эндомикроскопия с привязанной капсулой для микроскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки без седативного эффекта у людей (с видео). Gastrointest Endosc. 2018; 88: 830–40.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
110.
Liang CP, Dong J, Ford T, Reddy R, Hosseiny H, Farrokhi H, Beatty M, Singh K, Osman H, Vuong B, Baldwin G, Grant C, Giddings S, Gora MJ, Rosenberg M , Нисиока Н., Тирни Г.Лазерная маркировка под контролем оптической когерентной томографии с эндомикроскопией привязанной капсулы у пациентов без седации. Биомед Опт Экспресс. 2019; 10: 1207–22.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
111.
Лян К., Траверсо Дж., Ли Х. К., Асен О. О., Ван З., Потсайд Б., Джакомелли М., Джаяраман В., Барман Р., Кабель А, Машимо Х, Лангер Р., Фудзимото Дж. Дж. Сверхвысокоскоростная капсула OCT для эндоскопической визуализации. Биомед Опт Экспресс.2015; 6: 1146–63.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
112.
Лян К., Ахсен О.О., Ли Х.С., Ван З., Потсайд Б.М., Фигейредо М., Джаяраман В., Кейбл А.Е., Хуанг К., Машимо Х., Фудзимото Дж. Объемное картирование пищевода Барретта и дисплазии с помощью прикрепленной капсулы для оптической когерентной томографии. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 1664–6.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
113.
Лян К., Ван З., Асен О.О., Ли Х.С., Потсайд Б.М., Джаяраман В., Кабель А, Машимо Х., Ли Х, Фудзимото Дж. Дж. Циклоидное сканирование для широкопольной оптической когерентной томографии, эндомикроскопии и ангиографии in vivo. Optica. 2018; 5: 36–43.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
114.
Li K, Liang W, Mavadia-Shukla J, Park HC, Li D, Yuan W, Wan S, Li X, Суперхроматическая оптическая когерентная томографическая капсула для визуализации пищевода со сверхвысоким разрешением. J. Biophotonics , e201800205 (2018).
115.
López-Marín A, Springeling G, Beurskens R, van Beusekom H, van der Steen AFW, Koch AD, Bouma BE, Huber R, van Soest G, Wang T. Моторизованная капсула для ОКТ-визуализации без теней и синхронное управление лучом. Opt Lett. 2019; 44: 3641–4.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
116.
He H, Stylogiannis A, Afshari P, Wiedemann T, Steiger K, Buehler A, Zakian C, Ntziachristos V.Капсульная оптоакустическая эндоскопия для визуализации пищевода. J Biophotonics. 2019; 12: e201800439.
de Grooth BG, Terstappen LWMM, Pupples GJ, Greve J. Измерения поляризации светорассеяния как новый параметр в проточной цитометрии. Цитометрия. 1987. 8: 539–44.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
119.
Юркин М.А., Семьянов К.А., Мальцев В.П., Hoekstra AG. Дискриминация подтипов гранулоцитов по светорассеянию: теоретический анализ с использованием модели гранулированной сферы. Opt Express. 2007; 15: 16561–80.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
120.
Tearney GJ, Webb RH, Bouma BE. Конфокальная микроскопия со спектральным кодированием. Opt Lett. 1998; 23: 1152–4.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
121.
Табатабаи Н., Канг Д., Ву Т., Ким М., Каррут Р.В., Люн Дж., Саук Дж. С., Шреффлер В., Юань К., Кац А., Нисиока Н.С., Тирни Дж.Привязанная конфокальная капсула для эндомикроскопии для диагностики и мониторинга эозинофильного эзофагита. Биомед Опт Экспресс. 2013; 5: 197–207.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
122.
Табатабаи Н., Канг Д., Ким М., Ву Т., Грант К.Н., Розенберг М., Нисиока Н.С., Хестерберг П.Е., Гарбер Дж., Юань К., Кац А.Дж., Тирни Г.Дж. Клинический перевод капсулы для конфокальной микроскопии с привязкой для бесседельной диагностики эозинофильного эзофагита.Научный отчет 2018; 8: 2631.
Ding Z, Ren H, Zhao Y, Nelson JS, Chen Z. Оптическая когерентная томография высокого разрешения в большом диапазоне глубин с линзой аксикона.Opt Lett. 2002; 27: 243–5.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
125.
Лейтгеб Р.А., Виллигер М., Бахманн А.Х., Стейнманн Л., Лассер Т. Увеличенная глубина фокуса для оптической когерентной микроскопии в области Фурье. Opt Lett. 2006; 31: 2450–2.
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
126.
Lee K-S, Rolland JP. Бесселевская лучевая спектральная оптическая когерентная томография высокого разрешения с микрооптическим аксиконом, обеспечивающая расширенный диапазон фокусировки.Opt Lett. 2008; 33: 1696–8.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
127.
Лю Л., Лю С., Хоу В.К., Шеппард С.Дж.Р., Чен Н. Двухфазный пространственный фильтр для оптической когерентной микроскопии с качающимся источником в реальном времени. Opt Lett. 2007. 32: 2375–7.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
128.
Лоренсер Д., Ян Х, Сэмпсон Д.Д. Ультратонкие волоконно-оптические зонды с увеличенной глубиной резкости для оптической когерентной томографии.Opt Lett. 2012; 37: 1616–8.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
129.
Pahlevaninezhad H, Khorasaninejad M, Huang YW, Shi Z, Hariri LP, Adams DC, Ding V, Zhu A, Qiu C-W, Capasso F, Suter MJ. Нанооптический эндоскоп для оптической когерентной томографии высокого разрешения in vivo. Nat Photonics. 2018; 12: 540–7.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
130.
Стэндиш Б.А., Ли К.К., Мариампиллай А., Манс Н.Р., Люн М.К., Ян В.Х., Виткин И.А. Эндоскопическая многолучевая оптическая когерентная томография in vivo. Phys Med Biol. 2010; 55: 615–22.
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
131.
Bo E, Luo Y, Chen S, Liu X, Wang N, Ge X, Wang X, Chen S, Chen S, Li J, Liu L. Расширение глубины резкости в оптической когерентной томографии с помощью многоапертурный синтез. Optica. 2017; 4: 701–6.
Артикул
Google Scholar
132.
Инь Б., Чу К.К., Лян С.П., Сингх К., Редди Р., Тирни Дж. Визуализация µOCT с использованием увеличения глубины фокуса за счет разделения волнового фронта на собственном изображении в оптоволоконном зонде с общим трактом. Opt Express. 2016; 24: 5555–64.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
133.
Инь Б., Хён С., Гардеки Дж. А., Тирни Дж. Дж. Увеличенная глубина резкости для визуализации клеток на основе когерентности.Optica. 2017; 4: 959–65.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
134.
Инь Б., Пяо З., Нисимия К., Хюн С., Гардеки Дж. А., Маускапф А., Джаффер Ф. А.. G. J. Tearney, Трехмерная визуализация артерий с клеточным разрешением с использованием малорежимной интерферометрии. Light Sci Appl. 2019; 8: 104.
135.
Osman H, Leung HM, Garber J, Nishioka NS, Gao A, Iftimia N, Vuong B, Otuya D, Liang CP, Gardecki JA, Katz A, Yuan Q, Hesterberg PE, Grant C, Tearney G , микроОКТ-визуализация эозинофильного эзофагита. Гастроинтест. Endosc. , отправлено (2020).
136.
Виллигер М., Оцука К., Каранасос А., Дорадла П., Рен Дж., Липпок Н., Шишков М., Даемен Дж., Дилетти Р., ван Гюнс Р. Дж., Зийлстра Ф., ван Сост Дж., Либби П., Регар Е., Надкарни СК. Б. Э. Баума, Микроструктура и состав коронарного налета изменяют оптическую поляризацию: новый механизм эндогенного контраста для визуализации в оптической частотной области. JACC Cardiovasc Imaging. 2018; 11: 1666–76.
137.
Otsuka K, Villiger M, Karanasos A, van Zandvoort LJC, Doradla P, Ren J, Lippok N, Daemen J, Diletti R, van Geuns RJ, Zijlstra F, van Soest G, Dijkstra J, Nadkarni SK , Регар Э.Баума Б. Э. Внутрисосудистая поляриметрия у пациентов с ишемической болезнью сердца. JACC Cardiovasc Imaging. 2019; 13: 790–801.
138.
Атар М., Кадаифци А. Трансназальная эндоскопия: технические аспекты, преимущества и ограничения. Мир J Gastrointest Endosc. 2014; 6: 41–8.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
139.
Фридлендер Дж. А., ДеБур Е. М., Соден Дж. С., Фурута GT, Менард-Катчер С. Д., Аткинс Д., Флейшер Д. М., Крамер Р. Р., Детердинг Р. Р., Капочелли К. Е., Прагер Дж.Трансназальная эзофагоскопия без седации для мониторинга терапии эозинофильного эзофагита у детей. Gastrointest Endosc. 2016; 83: 299–306.
Nguyen N, Lavery WJ, Capocelli KE, Smith C, DeBoer EM, Deterding R, Prager JD, Leinwand K, Kobak GE, Kramer RE, Menard-Katcher C, Furuta GT, Atkins D, Fleischer D, Greenhawt M, Friedlander JA . Трансназальная эндоскопия у детей с эозинофильным эзофагитом без седативного воздействия с использованием видеоочков виртуальной реальности. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019; 17: 2455–62.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
142.
Фаррокхи Х., Донг Дж., Отуя Д., Верма Y, Землок С.К., Кумар А., Шор Р.Э., Гиддингс С., Баблоузиан А., Вуонг Б., Битти М., Пиао З., Бхат НГМ, Шакил О, Грант С.Н. , Nishioka NS, Rosenberg M, Damman C, Fasano A, Ali A, Sadiq K, Tearney G, Tu2047 — Трансназальный зонд для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта без седации в октябре.
Нормальный рост мальчиков: от 85,7 см. до 99,6 см. среднее значение 92,7 см.
Нормальный рост девочек: от 84,3 см. до 98,6 см., среднее значение 91,4 см.
Данные роста мальчиков по месяцам от 2-х до 5-ти лет
Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей мальчиков от 2-х до 5-и лет
Месяц
Очень низкий
Низкий
Ниже среднего
Средний
Выше среднего
Высокий
Очень высокий
24
78.0
81.0
84.1
87.1
90.2
93.2
96.3
25
78.6
81.7
84.9
88.0
91.1
94.2
97.3
26
79.3
82.5
85.6
88.8
92.0
95.2
98.3
27
79.9
83.1
86.4
89.6
92.9
96.1
99.3
28
80.5
83.8
87.1
90.4
93.7
97.0
100.3
29
81.1
84.5
87.8
91.2
94.5
97.9
101.2
30
81.7
85.1
88.5
91.9
95.3
98.7
102.1
31
82.3
85.7
89.2
92.7
96.1
99.6
103.0
32
82.8
86.4
89.9
93.4
96.9
100.4
103.9
33
83.4
86.9
90.5
94.1
97.6
101.2
104.8
34
83.9
87.5
91.1
94.8
98.4
102.0
105.6
35
84.4
88.1
91.8
95.4
99.1
102.7
106.4
36
85.0
88.7
92.4
96.1
99.8
103.5
107.2
37
85.5
89.2
93.0
96.7
100.5
104.2
108.0
38
86.0
89.8
93.6
97.4
101.2
105.0
108.8
39
86.5
90.3
94.2
98.0
101.8
105.7
109.5
40
87.0
90.9
94.7
98.6
102.5
106.4
110.3
41
87.5
91.4
95.3
99.2
103.2
107.1
111.0
42
88.0
91.9
95.9
99.9
103.8
107.8
111.7
43
88.4
92.4
96.4
100.4
104.5
108.5
112.5
44
88.9
93.0
97.0
101.0
105.1
109.1
113.2
45
89.4
93.5
97.5
101.6
105.7
109.8
113.9
46
89.8
94.0
98.1
102.2
106.3
110.4
114.6
47
90.3
94.4
98.6
102.8
106.9
111.1
115.2
48
90.7
94.9
99.1
103.3
107.5
111.7
115.9
49
91.2
95.4
99.7
103.9
108.1
112.4
116.6
50
91.6
95.9
100.2
104.4
108.7
113.0
117.3
51
92.1
96.4
100.7
105.0
109.3
113.6
117.9
52
92.5
96.9
101.2
105.6
109.9
114.2
118.6
53
93.0
97.4
101.7
106.1
110.5
114.9
119.2
54
93.4
97.8
102.3
106.7
111.1
115.5
119.9
55
93.9
98.3
102.8
107.2
111.7
116.1
120.6
56
94.3
98.8
103.3
107.8
112.3
116.7
121.2
57
94.7
99.3
103.8
108.3
112.8
117.4
121.9
58
95.2
99.7
104.3
108.9
113.4
118.0
122.6
59
95.6
100.2
104.8
109.4
114.0
118.6
123.2
60
96.1
100.7
105.3
110.0
114.6
119.2
123.9
Данные роста девочек по месяцам от 2-х до 5-ти лет
Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей девочек от 2-х до 5-и лет
Месяц
Очень низкая
Низкая
Ниже среднего
Средняя
Выше среднего
Высокая
Очень высокая
24
76.0
79.3
82.5
85.7
88.9
92.2
95.4
25
76.8
80.0
83.3
86.6
89.9
93.1
96.4
26
77.5
80.8
84.1
87.4
90.8
94.1
97.4
27
78.1
81.5
84.9
88.3
91.7
95.0
98.4
28
78.8
82.2
85.7
89.1
92.5
96.0
99.4
29
79.5
82.9
86.4
89.9
93.4
96.9
100.3
30
80.1
83.6
87.1
90.7
94.2
97.7
101.3
31
80.7
84.3
87.9
91.4
95.0
98.6
102.2
32
81.3
84.9
88.6
92.2
95.8
99.4
103.1
33
81.9
85.6
89.3
92.9
96.6
100.3
103.9
34
82.5
86.2
89.9
93.6
97.4
101.1
104.8
35
83.1
86.8
90.6
94.4
98.1
101.9
105.6
36
83.6
87.4
91.2
95.1
98.9
102.7
106.5
37
84.2
88.0
91.9
95.7
99.6
103.4
107.3
38
84.7
88.6
92.5
96.4
100.3
104.2
108.1
39
85.3
89.2
93.1
97.1
101.0
105.0
108.9
40
85.8
89.8
93.8
97.7
101.7
105.7
109.7
41
86.3
90.4
94.4
98.4
102.4
106.4
110.5
42
86.8
90.9
95.0
99.0
103.1
107.2
111.2
43
87.4
91.5
95.6
99.7
103.8
107.9
112.0
44
87.9
92.0
96.2
100.3
104.5
108.6
112.7
45
88.4
92.5
96.7
100.9
105.1
109.3
113.5
46
88.9
93.1
97.3
101.5
105.8
110.0
114.2
47
89.3
93.6
97.9
102.1
106.4
110.7
114.9
48
89.8
94.1
98.4
102.7
107.0
111.3
115.7
49
90.3
94.6
99.0
103.3
107.7
112.0
116.4
50
90.7
95.1
99.5
103.9
108.3
112.7
117.1
51
91.2
95.6
100.1
104.5
108.9
113.3
117.7
52
91.7
96.1
100.6
105.0
109.5
114.0
118.4
53
92.1
96.6
101.1
105.6
110.1
114.6
119.1
54
92.6
97.1
101.6
106.2
110.7
115.2
119.8
55
93.0
97.6
102.2
106.7
111.3
115.9
120.4
56
93.4
98.1
102.7
107.3
111.9
116.5
121.1
57
93.9
98.5
103.2
107.8
112.5
117.1
121.8
58
94.3
99.0
103.7
108.4
113.0
117.7
122.4
59
94.7
99.5
104.2
108.9
113.6
118.3
123.1
60
95.2
99.9
104.7
109.4
114.2
118.9
123.7
Размер ребенка от рождения до 17 лет
Рост ребёнка, таблица роста ребёнка в возрасте от 2 до 10 лет, разработанная ВОЗ
Мальчики
рост от 2 до 10 лет
вес от 2 до 10 лет
рост от 0 до 2 лет
вес от 0 до 2 лет
окружность головы от 0 до 5 лет
Девочки
рост от 2 до 10 лет
вес от 2 до 10 лет
рост от 0 до 2 лет
вес от 0 до 2 лет
окружность головы от 0 до 5 лет
Рост – это увеличение количества массы и размеров тела. Рост является одним из основных проявлений жизни.
Особенно в первое время, мы наблюдаем, как быстро растет наш малыш. Мы замечаем, что тот плащик, который был «как раз в пору» становится маленьким, или любимое платье стало тесным, а наш ребёнок растет. Размеры одежды сменяются друг за другом в быстрой последовательности, и малыш становится уже большой.
Возраст
Очень низкий
Низкий
Ниже среднего
Средний
Выше среднего
Высокий
Очень высокий
2 года
78.7
81.7
84.8
87.8
90.9
93.9
97.0
2 года 3 месяца
79.9
83.1
86.4
89.6
92.9
96.1
99.3
2 года 6 месяцев
81.7
85.1
88.5
91.9
95.3
98.7
102.1
2 года 9 месяцев
83.4
86.9
90.5
94.1
97.6
101.2
104.8
3 года
85.0
88.7
92.4
96.1
99.8
103.5
107.2
3 года 3 месяца
86.5
90.3
94.2
98.0
101.8
105.7
109.5
3 года 6 месяцев
88.0
91.9
95.9
99.9
103.8
107.8
111.7
3 года 9 месяцев
89.4
93.5
97.5
101.6
105.7
109.8
113.9
4 года
90.7
94.9
99.1
103.3
107.5
111.7
115.9
4 года 3 месяца
92.1
96.4
100.7
105.0
109.3
113.6
117.9
4 года 6 месяцев
93.4
97.8
102.3
106.7
111.1
115.5
119.9
4 года 9 месяцев
94.7
99.3
103.8
108.3
112.8
117.4
121.9
5 лет
96.1
100.7
105.3
110.0
114.6
119.2
123.9
5 лет 6 месяцев
98.7
103.4
108.2
112.9
117.7
122.4
127.1
6 лет
101.2
106.1
111.0
116.0
120.9
125.8
130.7
6 лет б месяцев
103.6
108.7
113.8
118.9
124.0
129.1
134.2
7 лет
105.9
111.2
116.4
121.7
127.0
132.3
137.6
8 лет
110.3
116.0
121.6
127.3
132.9
138.6
144.2
9 лет
114.5
120.5
126.6
132.6
138.6
144.6
150.6
10 лет
119.4
125.8
132.2
138.6
145.0
151.4
157.8
Таблица веса мальчиков от 2 до 10 лет
Хочется отметить, что данные таблицы показывают усредненные значения. В случае, если ваш ребёнок не вписывается в средние показатели, не стоит переживать: существует множество факторов, которые влияют на рост ребёнка.
Возраст
Очень низкий
Низкий
Ниже среднего
Средний
Выше среднего
Высокий
Очень высокий
2 года
76.7
80.0
83.2
86.4
89.6
92.9
96.1
2 года 3 месяца
78.1
81.5
84.9
88.3
91.7
95.0
98.4
2 года 6 месяцев
80.1
83.6
87.1
90.7
94.2
97.7
101.3
2 года 9 месяцев
81.9
85.6
89.3
92.9
96.6
100.3
103.9
3 года
83.6
87.4
91.2
95.1
98.9
102.7
106.0
3 года 3 месяца
85.3
89.2
93.1
97.1
101.0
105.0
108.9
3 года 6 месяцев
86.8
90.9
95.0
99.0
103.1
107.2
111.2
3 года 9 месяцев
88.4
92.5
96.7
100.9
105.1
109.3
113.5
4 года
89.8
94.1
98.4
102.7
107.0
111.3
115.7
4 года 3 месяца
91.2
95.6
100.1
104.5
108.9
113.3
117.7
4 года 6 месяцев
92.6
97.1
101.6
106.2
110.7
115.2
119.8
4 года 9 месяцев
93.9
98.5
103.2
107.8
112.5
117.1
121.8
5 лет
95.2
99.9
104.7
109.4
114.2
118.9
123.7
5 лет 6 месяцев
97.4
102.3
107.2
112.2
117.1
122.0
127.0
6 лет
99.8
104.9
110.0
115.1
120.2
125.4
130.5
6 лет б месяцев
102.1
107.4
112.7
118.0
123.3
128.6
133.9
7 лет
104.4
109.9
115.3
120.8
126.3
131.7
137.2
8 лет
109.2
115.0
120.8
126.6
132.4
138.2
143.9
9 лет
114.2
120.3
126.4
132.5
138.6
144.7
150.8
10 лет
118.7
125.0
131.4
137.8
144.2
150.5
156.9
Таблица веса девочек от 2 до 10 лет
Ребёнок в первые четыре года жизни растет быстрыми скачками. В последующие годы, рост и развитие обретает последовательность. Для нормального роста и развития необходимы питательные вещества, такие как витамины и минералы. Здоровое и разнообразное питание имеет большое значение для ребёнка.
Родители являются примером для своего ребёнка. Начиная с одного года, малыш может кушать ту же пищу, что и остальные члены семьи. Важно приучать малыша к здоровым предпочтениям в еде с раннего детства. Дети впоследствии научатся делать правильный выбор в пользу здорового питания, когда они повзрослеют.
Три важные вещи, которые помогут вашим детям приобрести здоровые предпочтения в еде: регулярность, разнообразие и вкус.
Этапы роста у детей
Вычисление роста мальчиков и девочек
Росстат в апреле зафиксировал рост промышленного производства на 7,2%
В апреле 2021 года промышленное производство выросло по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 7,2%. За 4 месяца 2021 года рост составил 1,1% к январю-апрелю 2020 года, об свидетельствуют последние данные Росстата.
Рост объемов производства к апрелю 2020 года показали обрабатывающие отрасли — на 14,2%, энергетический сектор, тепло- и газоснабжение — на 6,2%, а также отрасли, связанные с водоснабжением и водоотведением, утилизацией отходов и ликвидацией загрязнений — на 25,9%. Высокие темпы роста в этих отраслях частично объясняются тем, что в апреле 2020 года ряд предприятий ограничили производство, в связи с начавшейся пандемией.
При этом даже в сравнении с допандемийным периодом, рост промышленного производства к апрелю 2019 года составил 2,2%. Обрабатывающие производства увеличили объемы производства на 5,4%, энергетический сектор — на 4,5%. Индекс производства в сырьевом секторе снизился на 2,9%.
По сравнению с апрелем 2020 года снижение объемов в сырьевом секторе составило 1,8%. Нефте- газодобыча снизилась на 5,7%. Это связано с выполнением обязательств по ограничению объемов добычи нефти в рамках сделки ОПЕК+ и профилактическими ремонтными работами на инфраструктурных объектах нефтегазовой отрасли. Добыча металлических руд сократилась на 0,2%. При этом добыча угля увеличилась на 8,4%.
Росстат отмечает, что динамика промышленного производства в апреле согласуется с данными о деловой активности в России. В апреле индекс предпринимательской уверенности вырос по сравнению с предыдущим месяцем в обрабатывающих отраслях, достигнув нулевого уровня (в феврале 2021 года — минус 1,0%, в марте — минус 0,3%). Также в апреле улучшились и оценки текущего спроса на продукцию предприятий в обрабатывающих отраслях. В сырьевом секторе индекс предпринимательской уверенности снизился с минус 0,7% в марте 2021 года до минус 1,3% в апреле, а спрос сохраняется на одном уровне в течение последних нескольких месяцев.
Таблица роста и веса детей до 5 лет
Таблица роста и веса детей до 5 лет
———————————————————————————————
°°°°° вес °°°°°°°°°°°°°°° °°°°°°°°°°рост°°°°°°°°°°
Возраст – девочки/мальчики ————девочки/мальчики
1. Месяц 4.100 г 4.300 г 1. Mесяц 53 см 54 cм
2. Mесяц 4.800 г 5.100 г 2. Mесяц 56 см 57 cм
3. Месяц 5.400 г 5.800 г 3. Mесяц 59 см 60 cм
4. Месяц 6.000 г 6.600 г 4. Mесяц 62 см 63 cм
5. Месяц 6.700 г 7.200 г 5. Mесяц 64 см 66 см
Допустимая разница: ± 0,8 кг Допустимая разница: ± 4см
6. Месяц 7.400 г 7.900 г 6. Месяц 66 cм 68 cм
7. Mесяц 8.000 г 8.400 г 7. Mесяц 68 cм 70 cм
8. Mесяц 8.500 г 8.800 г 8. Mесяц 70 cм 72 cм
9. Mесяц 8.900 г 9.200 г 9. Mесяц 72 cм 73 cм
10. Mесяц 9.300 г 9.700г 10. Mесяц 73 cм 74 cм
11. Mесяц 9.600 г 10,2 кг 11. Mесяц 74 cм 75 cм
Допустимая разница: ± 1,5 кг Допустимая разница: ± 4cм
12. Месяц 9.800 г 10,4 кг 12. месяц 75 cм 76 cм
1 1/2 года 11,1 кг 11,6 кг 1 1/2 года 81 cм 82 cм
2 года 12,2 кг 12,7 кг 2 года 86 cм 88 cм
2 1/2 года 13,3 кг 13,7 кг 2 1/2 года 91 cм 93 cм
Допустимая разница :± 2,5 kg Допустимая разница:± 6 cм
3 года 14,3 кг 14,7 кг 3 года 96 cм 97 cм
3 1/2 года 15,2 кг 15,6 кг 3 1/2 года 100 cм 101 cм
4 года 16,5 кг 17,0 кг 4 года 104 cм 105 cм
Допустимая разница:±3 kg Допустимая разница:± 7 cм
4 1/2 года 17,4 кг 17,8 кг 4 1/2 года107 cм108 cм
5 лет 18,6 кг 19,2 кг 5 лет 111 cм 112 cм
Допустимая разница:±3,5 kg Разница допускается
Из-за невозможности разместить нормальную таблицу (не допускаются теги для таблиц) приходится выпутываться вот так.
По статистике, каждый пятый ребенок имеет избыточный вес.
Читайте также: рост ребенка в 4 года
До скольких лет растет человек — ответы на главные вопросы
https://ria.ru/20210119/rost-1593737233.html
До скольких лет растет человек — ответы на главные вопросы
До скольких лет растет человек — ответы на главные вопросы — РИА Новости, 19.01.2021
До скольких лет растет человек — ответы на главные вопросы
Рост человека определяется не только генами и зависит от множества факторов. О том, до скольки лет увеличивается длина тела и что этому способствует — в… РИА Новости, 19.01.2021
МОСКВА, 19 янв — РИА Новости. Рост человека определяется не только генами и зависит от множества факторов. О том, до скольки лет увеличивается длина тела и что этому способствует — в материале РИА Новости. Что влияет на ростИзменение роста происходит за счет гормона соматотропина, который вызывает активное деление клеток в организме человека. Его секреция с возрастом уменьшается и становится минимальной у пожилых людей. То, насколько вырастет человек, зависит от многих факторов — генетики, образа жизни, рациона, климата и состояния окружающей среды. По данным исследователей, работающих в рамках консорциума GIANT (Genome-wide Investigation of ANthropometric Traits — «поиск генетических факторов, влияющих на антропометрические характеристики»), около 80% колебаний в росте связаны с особенностями генетики. Всего ученые обнаружили 180 генов, которые отвечают за этот процесс. Также влияние оказывают стрессы, недостаток сна, болезни, физическая активность и уровень солнечного излучения.Известно, что со временем человечество «растет». Так, например, в прошлом веке средний рост человека в целом по миру составлял 160 см, сейчас эта цифра увеличилась до 165. При этом мужчины выше женщин в основном за счет длины ног. Многие специалисты, отвечая на вопрос до какого возраста растет человек, сходятся во мнении, что этот процесс прекращается около 25 лет. До какого возраста растут девочкиУ девочек самый активный рост происходит в период полового созревания и начинается с 10-11 лет. Этот процесс завершается в возрасте 16-18 лет. До какого возраста растут мальчикиУ мальчиков все происходит немного иначе. Их половое созревание начинается позже, чем у противоположного пола, поэтому рост обычно меньше до 14 лет. После этого наступает фаза активного развития, которая продолжается до 18 лет. За это время подростки, как правило, обгоняют в сантиметрах своих сверстниц. Периоды роста, или почему один выше другогоКогда рождается ребенок, его рост обычно колеблется от 46 до 55 см. Затем постепенно длина тела увеличивается. К концу первого года малыш может вырасти до 70-80 см. Это считается периодом первого вытягивания. Затем начинается этап округления, рост замедляется примерно до 3-х лет. Следующий скачок происходит в 5-7 лет, когда длина тела увеличивается в год на 5-10 см, после этого процесс опять становится медленнее. Самый активный рост происходит в период полового созревания и называется третьим периодом вытягивания. В последующие годы формируется окончательные размеры тела. Гены, ответственные за этот процесс, передаются ребенку от родителей, по большей части рост зависит от них. Его можно рассчитать, если сложить рост матери и отца, разделить его на два и вычесть 6,5 см у девочек, у мальчиков эту цифру нужно приплюсовать. Что способствует росту человекаРосту помогают разные факторы, а также условия, в которых человек развивается. Плохое питание в юном возрасте, стрессы, болезни и недостаток сна только убавят сантиметров, поэтому важно чтобы ребенок получал все необходимые витамины и минералы, вел здоровый и активный образ жизни. Рацион должен быть насыщен жирами, белками, клетчаткой и углеводами с низким гликемическим индексом для строительства мышц.Организм растет в основном ночью, поэтому и мальчикам, и девочкам нужно спать не менее 8 часов. Даже когда человек перестает расти, в некоторых случаях можно прибавить 1-2 см, выполняя растяжку и соответствующие упражнения.
МОСКВА, 19 янв — РИА Новости. Рост человека определяется не только генами и зависит от множества факторов. О том, до скольки лет увеличивается длина тела и что этому способствует — в материале РИА Новости.
Что влияет на рост
Изменение роста происходит за счет гормона соматотропина, который вызывает активное деление клеток в организме человека. Его секреция с возрастом уменьшается и становится минимальной у пожилых людей. То, насколько вырастет человек, зависит от многих факторов — генетики, образа жизни, рациона, климата и состояния окружающей среды. По данным исследователей, работающих в рамках консорциума GIANT (Genome-wide Investigation of ANthropometric Traits — «поиск генетических факторов, влияющих на антропометрические характеристики»), около 80% колебаний в росте связаны с особенностями генетики. Всего ученые обнаружили 180 генов, которые отвечают за этот процесс. Также влияние оказывают стрессы, недостаток сна, болезни, физическая активность и уровень солнечного излучения.
Известно, что со временем человечество «растет». Так, например, в прошлом веке средний рост человека в целом по миру составлял 160 см, сейчас эта цифра увеличилась до 165. При этом мужчины выше женщин в основном за счет длины ног.
22 октября 2020, 21:00НаукаУченые выяснили, от чего зависят математические способности у детей
Многие специалисты, отвечая на вопрос до какого возраста растет человек, сходятся во мнении, что этот процесс прекращается около 25 лет.
До какого возраста растут девочки
У девочек самый активный рост происходит в период полового созревания и начинается с 10-11 лет. Этот процесс завершается в возрасте 16-18 лет.
До какого возраста растут мальчики
У мальчиков все происходит немного иначе. Их половое созревание начинается позже, чем у противоположного пола, поэтому рост обычно меньше до 14 лет. После этого наступает фаза активного развития, которая продолжается до 18 лет. За это время подростки, как правило, обгоняют в сантиметрах своих сверстниц.
Периоды роста, или почему один выше другого
Когда рождается ребенок, его рост обычно колеблется от 46 до 55 см. Затем постепенно длина тела увеличивается. К концу первого года малыш может вырасти до 70-80 см. Это считается периодом первого вытягивания. Затем начинается этап округления, рост замедляется примерно до 3-х лет. Следующий скачок происходит в 5-7 лет, когда длина тела увеличивается в год на 5-10 см, после этого процесс опять становится медленнее.
Самый активный рост происходит в период полового созревания и называется третьим периодом вытягивания. В последующие годы формируется окончательные размеры тела.
30 сентября 2010, 12:14НаукаРост человека зависит от 180 вариаций геновРост человека зависит от большого числа различных генов, а также от его образа жизни. Около 80% колебаний в росте связана с генетическими особенностями, а остальные зависят от других факторов, таких, например, как режим питания и диета.
Гены, ответственные за этот процесс, передаются ребенку от родителей, по большей части рост зависит от них. Его можно рассчитать, если сложить рост матери и отца, разделить его на два и вычесть 6,5 см у девочек, у мальчиков эту цифру нужно приплюсовать.
Что способствует росту человека
Росту помогают разные факторы, а также условия, в которых человек развивается. Плохое питание в юном возрасте, стрессы, болезни и недостаток сна только убавят сантиметров, поэтому важно чтобы ребенок получал все необходимые витамины и минералы, вел здоровый и активный образ жизни. Рацион должен быть насыщен жирами, белками, клетчаткой и углеводами с низким гликемическим индексом для строительства мышц.
Организм растет в основном ночью, поэтому и мальчикам, и девочкам нужно спать не менее 8 часов. Даже когда человек перестает расти, в некоторых случаях можно прибавить 1-2 см, выполняя растяжку и соответствующие упражнения.
5 сентября 2020, 08:00НаукаКогда все плохо. Ученые вычислили самый несчастливый возраст
Рост и вес ребенка в годик
Знать, сколько весит и какой рост у ребенка в год необходимо, чтобы наблюдать за его развитием. Ведь столь простые показатели могут указать на физические или умственные отклонения. Год – важный срок, когда организм малыша активно работает, и нужно проследить, в правильную ли сторону направлена эта активность.
Рост и вес ребенка измеряются на протяжении каждого месяца со дня рождения, потом в годик, а затем каждый год. При значительных отклонениях педиатр должен предупредить родителей и рассказать, что делать в таких ситуациях.
Нормальный рост и вес
Ответ на вопрос «Сколько должен весить, и какого роста быть годовалый кроха?», можно найти в таблице, созданной по данным ВОЗ:
1 год
Нижняя граница
Верхняя граница
Вес мальчиков, кг
7,7
12,0
Вес девочек, кг
7,0
11,5
Рост мальчиков, см
71,0
80,5
Рост девочек, см
68,9
79,2
Окружность головы мальчиков, см
43,5
48,6
Окружность головы девочек, см
42,2
47,6
Однако педиатры утверждают, что на деле минимальный рост и вес у деток выше, а до максимальных показателей дорастают единицы. ВОЗ просто «даёт простор для творчества» организмам детей и уменьшает возможность тревоги среди родителей.
На первом году жизни нормальный рост ребенка увеличивается на 20-27 см. Свои 15 см малыш приобретает в первые 6 месяцев, а уже во второй половине года набирает оставшиеся сантиметры.
В медицине ребенка, не достигшего в год 71 см, называют низкорослым, в то время как малыш, «вымахавший» до 91 см именуется высоким.
Если ребенок находится на пороге минимума или максимума в показателях, не стоит ничего предпринимать. Это нормальное течение его развития.
Как рассчитать норму
Чтобы знать, правильно ли развивается ребенок, можно воспользоваться специальными формулами.
Например, формулой, по которой определяется средний рост ребенка в будущем. Чтобы рассчитать её, нужно сложить рост родителей, поделить получившиеся число на 2 и добавить 5 см (для мальчиков) или 2 см (для девочек).
Пример:
Мама невысокая – 160 см, а папа высокий – 187 см. Сколько будет рост у их сына, когда он станет взрослым?
(160 + 187) : 2 + 5 ≈ 178 см
Это приблизительные, но возможные данные ребенка.
Чтобы определить его рост на данный момент, существует другая формула. Необходимо умножить его возраст на 5 см (средняя прибавка каждый год) и добавить 75 см (средний рост годовалого малыша). Данная формула пригодится родителям, у которых, помимо младенца, имеются более взрослые детки.
Если желаете узнать, сколько должен весить малыш в определенном возрасте, узнайте, сколько весили папа и мама ребенка в таком же возрасте. Сложите и поделите их показатели на два – получите крайне приблизительную цифру, которая говорит о норме веса крохи.
Когда бить тревогу
Рост и вес относятся к важным показателям того, как проходит развитие ребенка. При большом отклонении от нормы, стоит проверить малыша, ведь это говорит о процессах организма, которые функционируют неправильно. Чтобы подкорректировать их, необходимо ввести специальный режим дня или выбрать особенное питание.
У детей с замедленным ростом может замедляться развитие скелетных мышц, миокарда, головного мозга. Это тяжело отражается, как на внешнем виде крохи, так и на умственном развитии.
Ожирение или анорексия у детей – тоже ужасные отклонения, влияющие на здоровье не меньше отклонений в росте. Когда в год ребенок весит больше 15 кг или меньше 7 кг – необходимо пройти консультацию с рядом врачей. Если кроха весит больше 20 кг или меньше 5 кг – срочно бейте тревогу.
Наблюдайте за младенцем каждый месяц. Он обязан набирать ежемесячно 300-600 грамм и 1-3 см. Этого не происходит или цифры значительно выше? Не паникуйте, но покажите кроху специалисту.
Что влияет на показатели
В первую очередь, на показатели роста и веса ребенка влияет наследственность. Однако генетика проявляется обычно на третьем году жизни. Стоит ориентироваться на данные родителей в аналогичном возрасте.
Также на вес и прочие показатели крохи влияют плохие привычки мамы (если они имелись во время беременности). Доказано, что у курящих или пьющих женщин дети часто отстают в развитии. Не менее важно, сколько будущая мама употребляла витаминов и минералов. Благодаря им, зародились зачатки здоровья карапуза.
Но и сейчас малышу необходимо полноценное питание, в которое входит:
молоко и молочные продукты;
мясо и рыба;
яйца;
различные крупы;
фрукты и ягоды;
овощи и зелень;
животные и растительные жиры;
компоты и чистая негазированная вода.
В столь нежном возрасте нужно быть осторожными с питанием младенца. Постарайтесь давать ему весь комплекс полезных веществ, удачно их комбинируя, но, не напрягая крохотный организм широким разнообразием блюд. Каждый новый продукт вводите постепенно, наблюдая за реакцией и возможной аллергией у малыша.
Вообще за то, как весит и растет кроха, отвечают гормоны щитовидной и поджелудочной железы, а также надпочечников. А во время нахождения в животике у мамы и первого полугодия жизни, за эти данные отвечал соматотропный гормон, вырабатываемый гипофизом.
Интересные факты
Данная подборка увлекательных фактов поможет Вам больше узнать о своём малыше:
За предельную границу и скорость роста отвечают примерно 100 генов в организме человека.
Дети растут неравномерно, скачками. Поэтому не страшно, если кажется, что карапуз словно перестал расти или резко вырос вдвое.
Доказано, что существует некая сезонность в процессах роста и веса. Дети резко вырастают в теплое время года (летом и весной), а в холодное время (зимой и осенью) стремительно набирают вес.
Чем далее расположены отдельные части тела, тем быстрее происходит их рост. К примеру, кисть растет быстрее предплечья, а стопа – быстрее голени.
Иногда у детей наблюдается такой момент, как канализирование роста. Оно происходит, если существующий ранее фактор, который сдерживал рост и/или вес устраняется. Тогда данные показатели «догоняются». Именно поэтому многие недоношенные или слабые при рождении карапузы в итоге даже опережают своих сверстников в физическом и умственном развитии.
В заключение
Не так важно, как много или мало весит и как растет малыш, если его развитие абсолютно в норме.
Когда в годик кроха ходит сам или, держась за руку родителя, стоит без опоры, проползает препятствия, понимает, что от него просят, может сказать несколько слов, приседает и выпрямляется, нормально кушает и спит, играет с другими детками – всё это указывает на нормальное развитие.
Как выбрать размер детской одежды и одевать ребенка при разных температурах
Как правильно выбрать трикотаж для новорожденных
Обращаем Ваше внимание, что российские производители маркируют детскую одежду по росту, размер — это максимальный рост, до которого можно использовать данную вещь. Таким образом, например, р. 62 означает, что вещь можно использовать до достижения роста 62 см.
При выборе необходимо учитывать рост в момент заказа, и предполагаемый рост на момент получения заказа, рассчитанный исходя из средних темпов: первые два месяца рост увеличивается в среднем на 3 см в месяц, за третий и четвертый месяц увеличивается в среднем на 2,5 см в месяц, за пятый, шестой, седьмой и восьмой месяц рост ребенка увеличивается в среднем на 2 см в месяц, далее до достижения 1 года рост увеличивается на 1,5 см в месяц.
Рекомендуем выбирать размер не менее чем на 6 см больше, чем рост в предполагаемое время получения Вами заказа (с учетом времени доставки, особенно для удаленных регионов). Это с большей долей вероятности гарантирует, что приобретенной вещи хватит на 2-3 мес. использования.
Например, если в момент заказа Вашему ребенку 1 месяц, и его рост составляет 60 см, то заказ 62 размера является нецелесообразным, так как срок использования вещи не превысит 1 мес. (при условии, что Вы проживаете в Нижнем Новгороде, заказ получаете сразу после его оформления, и рост ребенка увеличивается в среднем темпе), если же Вы проживаете за пределами Нижнего Новгорода, то на момент доставки заказа вещь 62 размера будет мала.
При росте 60 см, рекомендуем заказывать 68 размер, а для жителей отдаленных от Нижнего Новгорода регионов 74 размер.
Как выбрать размер комбинезона-трансформера?
Специфика детского комбинезона — трансформера заключается в том, что его можно использовать с рождения до 9 — 18 месяцев (за счет возможности перестегнуть конверт в комбинезон) в течение осени, зимы и весны (за счет съемной меховой подкладки).
Обращаем внимание, что если Вы выбираете комбинезон-трансформер для новорожденного, то сначала он будет велик даже в виде конверта, что обусловлено самой спецификой данного вида детской верхней одежды.
Комбинезоны — трансформеры выпускаются в 2 размерах — 80 и 86 (это размер в виде комбинезона). Если перестегнуть комбинезон в конверт, то размер будет 74 и 80 соответственно.
Средний рост новорожденного 53 см, в связи с чем даже трансформер 80 размера (74 в виде конверта) будет велик примерно на 20 см в длину.
Выбираемый размер комбинезона-трансформера зависит от того, как долго Вы планируете его использовать. Если Вы выберете р. 80, то сможете носить его до 12 месяцев (при росте ребенка в конце лета — начале осени 53 см всю осень, зиму, весну и, возможно, еще одну осень). Р. 86 можно использовать до 18 — 24 мес.
Как рассчитать, какой размер комбинезона-трансформера выбрать?
Средний темп роста детей первого года жизни — 2 см в месяц.
Чтобы определить, какой размер необходимо выбрать, нужно определить рост ребенка на момент покупки. Далее рассчитать рост в конце предполагаемого срока использования (из расчета 2 см в месяц). Это и будет необходимый размер.
Например, ребенок родился в конце августа с ростом 53 см. Чтобы носить комбинезон 1 осень, 1 зиму и 1 весну (т.е. с сентября по май) достаточно выбрать размер 80. Данного размера в этом случае, скорее всего, хватит еще на 1 осень. А размера 86 хватит еще на 1 осень и еще 1 зиму. Таким образом, если планируете использовать комбинезон в течение 1,5 — 2 лет, то нужно выбрать размер 86. Если срок использования только 12 месяцев, то достаточно размера 80.
Как правильно выбрать размер детской верхней одежды
— Если детская верхняя одежда выпускается со сдвоенными размерами, то это означает минимальный и максимальный рост ребенка, например, размер 80-86 означает, что костюм или комбинезон будет наиболее удобен для ребенка ростом от 80 до 86 см среднего телосложения.
— Если размер указан один, то он означает максимальный рост ребенка.
— Так как производители использует современный утеплитель, а модели имеет специально разработанные манжеты, которые можно загнуть или отогнуть, то ребенку будет удобно даже с запасом «навырост».
Рекомендации по выбору размера
— Рекомендации даны для ребенка среднего телосложения, для крупных детей рекомендуем выбирать на 1 размер больше, длину можно отрегулировать отворотами, а запас ширины обеспечит комфорт.
— Чтобы определить размер, необходимо определить рост ребенка на начало сезона.
Дети с 1 года до 2 лет растут в среднем на 1 см в месяц (12 см в год), дети от 2 до 6 лет растут на 0,5 см в месяц (6 см в год). Например, если ребенку 2 года и 1 июня его рост составляет 92 см, то на начало осени рост ребенка будет около 93,5 см. Этой цифрой и надо руководствоваться при выборе размера.
— Для того, чтобы использовать костюм/комбинезон в течение 1 года, размер костюма необходимо выбрать такой, чтобы первая цифра размера была равна росту ребенка в начале сезона (размер 80-86 для роста 80 см и т.д.).
— Для того, чтобы использовать костюм в течение 2 лет, размер костюма необходимо выбрать такой, чтобы первая цифра размера была больше на 6 см роста ребенка в начале сезона (размер 86-92 для роста 80 см и т.д.).
— При переходном росте на начало сезона (83, 89, 95, 101, 107, 113 см), размера, где первая цифра менее роста ребенка, хватит на 1 сезон, а размера, где первая цифра больше роста ребенка, хватит на 2-3 сезона (например, осень, весну и возможно еще 1 осень).
Плотность наполнителя и температурный режим (для детей старше 1 года, которые активны во время прогулки)
50-100 г/м2 от +5 до +15 (холодное лето, теплая осень-весна)
100-150 г/м2 от -5 до +10 (осень-весна, теплая зима)
150-200 г/м2 от -10 до 0 (холодная осень-весна, зима)
200-250 г/м2 от -17 до -10 (холодная зима)
250-300 г/м2 от -25 до -15 (морозная зима)
300-450 г/м2 от -30 до -15 (очень морозная зима)
Данная градация температурных режимов верна при соблюдении следующих условий: сила ветра 1 м/с и относительная влажность воздуха не более 20 %, а также при соблюдении принципов многослойности одежды: нижний слой, промежуточный слой и верхний слой, соответствующие сезону.
Необходимо учитывать, что уровень температурного комфорта зависит от многих факторов: климатической зоны, уровня активности ребенка, индивидуальных физиологических особенностей организма.
этапов развития вашего двухлетнего ребенка
Когда вашему ребенку исполнится 2 года, вы, вероятно, будете видеть в нем большие изменения почти каждый месяц. Скорее всего, они обретают некоторую независимость, когда начинают самостоятельно ориентироваться в своей среде. И есть большая вероятность, что они проявляют интерес к тому, чтобы делать больше вещей без вашей помощи.
Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell
Физическое развитие
Вашему двухлетнему ребенку понравится продемонстрировать свои многообещающие двигательные навыки.Бегут ли они, лазают, бросают или пинают — можно ожидать, что ваш малыш добьется больших успехов в возрасте от 2 до 3 лет.
Вы можете заметить, что двухлетние дети только начинают лучше контролировать движения рук и пальцев, что является признаком того, что они развивают мелкую моторику. Вы можете ожидать, что ваш малыш сможет держать карандаш или мелок и скопируйте линии и круги.
Ключевые вехи
Общая моторика : По мере развития мускулов вашего ребенка будут развиваться и его навыки лазания.Большинство двухлетних детей могут перелезать через мебель, бить по мячу и бегать на короткие дистанции.
Мелкая моторика : Большинство двухлетних детей могут рисовать, рисовать, складывать по крайней мере четыре блока и вставлять круглые или квадратные колышки в отверстия.
Основные особенности : Ваш ребенок начнет ходить как взрослый. В этом возрасте они смогут ходить рядом с вами, не падая, и смогут передвигаться по лестнице без особой помощи.
Совет для родителей
В этом возрасте вам не нужно будет организовывать занятия для вашего ребенка.Большинство двухлетних детей умеют превратить любую среду в игровую площадку. Но из-за их повышенной мобильности важно проявлять бдительность в отношении защиты от детей.
Эмоциональное развитие
Не зря его называют «ужасными двойками». Этот возраст часто знаменует начало истерики. Этого и следовало ожидать, поскольку маленькие дети учатся выражать себя, когда они разочарованы, расстроены, устали или голодны.
Поскольку двухлетним детям не хватает словесных навыков, чтобы сказать: «Я злюсь» или «Мне одиноко», они не могут никому рассказать о своих чувствах.Так они с большей вероятностью это покажут. Не удивляйтесь, когда ваш ребенок упадет на землю и начнет кричать. Это часть нормального развития малыша.
Ключевые вехи
Показывает широкий спектр эмоций, от печали до гнева
Хорошо себя чувствует, когда может помочь себе одеться или сделать что-то самостоятельно.
Имеет частые изменения настроения, которые сигнализируют о том, что ваш ребенок пытается контролировать свои импульсы, чувства и действия.
Совет для родителей
Хвалите ребенка за хорошее поведение, например, за то, что он помогает одеваться или собирает игрушки, когда вы просите.Ваш двухлетний ребенок начнет видеть себя способным и компетентным, что повысит его самооценку.
Социальное развитие
Большинство двухлетних детей по своей природе «эгоцентричны», что означает, что они еще не могут представить, что у людей могут быть свои собственные мысли или заботы вне их. Они думают, что мир всегда вращается вокруг них и их потребностей.
Так что не удивляйтесь, если ваш малыш не готов играть с другими детьми в традиционной взаимной манере.Вместо этого они могут предпочесть играть вместе с другими детьми, а не с ними.
Но даже на этом этапе им понравится быть рядом с другими. А общение с другими — отличная возможность для вашего ребенка узнать о социальных взаимодействиях.
Ключевые вехи
Копирует слова и действия других людей и пытается утешить друга так же, как вы утешали его
Занимается ролевой игрой
Иногда ведет себя вызывающе, чтобы увидеть, что будет
Совет для родителей
Позвольте вашему ребенку играть с другими малышами.Вмешайтесь, если игра становится грубой или небезопасной, но убедитесь, что вы даете ребенку много возможностей попрактиковаться в игре с другими детьми, чтобы они научились ладить со сверстниками.
Когнитивное развитие
Примерно в возрасте 2 лет вы начнете видеть, как ваш малыш создает творческие игры и объединяет действия в более сложную и замысловатую последовательность, вместо того, чтобы переходить от одной игрушки или занятия к другому. Это признаки того, что их разум устанавливает больше связей и начинает понимать отношения между различными объектами или идеями.
Речь и язык
Хотя дети развиваются с разной скоростью, большинство малышей усваивают не менее 50 слов к своему второму дню рождения. Языковые навыки у мальчиков могут развиваться медленнее, чем у девочек. Но до своего третьего дня рождения большинство двухлетних детей могут составлять предложения из трех слов.
Играть
Это также время, когда ваш ребенок начнет исследовать и пытаться понять, как все работает во время игры.Важно предложить как можно больше возможностей для исследования.
Из-за этого вашему ребенку, вероятно, понравится делать одно и то же снова и снова, например, опрокидывать башню. Повторение одного и того же поведения помогает вашему ребенку учиться, хотя вы можете захотеть, чтобы он ушел из этой фазы.
Ключевые вехи
Выполняет простые двухэтапные команды, например: «Пожалуйста, возьмите игрушку и отдайте ее мне»
Объединяет слова в простые предложения
Завершает строки в знакомых книгах
Совет для родителей
Несмотря на то, что существует множество развлекательных шоу для детей младшего возраста, AAP рекомендует ограничивать экранное время для двухлетних детей одним часом в день высококачественных программ.Такие шоу, как «Улица Сезам», могут предоставить образовательные возможности для маленьких детей, если родители будут совместно просматривать их, чтобы помочь вашему маленькому ребенку понять шоу и применить его уроки в повседневной жизни.
Другие вехи
Большинство малышей могут спать большую часть ночи (не менее 11 часов). Если нет, убедитесь, что у вашего ребенка хороший распорядок сна и у него сформировались правильные ассоциации со сном. Они могут снова просыпаться во время стресса, болезни или после изучения нового задания (например, ходьбы).
Вашему малышу все еще может потребоваться два сна в течение дня или только один более продолжительный сон. Регулярный график дневного сна гарантирует, что ваш ребенок высыпается.
Как только ваш ребенок сможет вылезти из своей кроватки (а вы уже опустили матрас и сняли накладки на бампер), пора переместить ребенка в кроватку для малышей. Если ваш ребенок трех футов ростом, вы можете переместить его в кроватку для малышей, даже если он еще не вылезает из своей кроватки.Обычный возраст выхода из детской кроватки составляет от 18 месяцев до трех лет.
Когда следует беспокоиться
Все дети развиваются немного по-разному. Но есть некоторые вещи, которые могут сигнализировать о потенциальных проблемах развития. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, поговорите с врачом вашего ребенка, если ваш ребенок:
Не стабильно ходит
Не копирует действия и слова
Не следует простым инструкциям
Теряет навыки, которые были когда-то
Не знает, что делать с обычными предметами, такими как телефон, вилка, ложка или щетка.
Не произносит словосочетаний, состоящих из двух слов, например, «еще молока».
Слово Verywell
В 2 года навыки и знания вашего ребенка будут быстро расти.Но помните, что ваш ребенок многому учится через игру, и вам не нужно превращать каждое занятие в возможность узнавать формы или цвета. Вместо этого позвольте вашему ребенку исследовать и играть на своих собственных условиях.
Часто разговаривайте с ребенком, указывая на то, что вы делаете, когда готовите или выполняете домашние дела. Делайте вещи простыми, но не используйте слишком много детской болтовни.
Рост и развитие: 3-5 лет
Развитие
В период между 3 и 6 днями рождения форма вашего ребенка меняется больше, чем его рост или вес.Вы можете ожидать, что ваш ребенок будет прибавлять примерно 4-1 / 2 фунта и расти примерно на 3 дюйма каждый год.
«Преобразование» тела вашего дошкольника начинается сверху и постепенно спускается вниз. Кости черепа и лица растут, так что лицо вашего ребенка теряет округлость, а лоб, нос и подбородок становятся более заметными. Тем временем верхняя и нижняя челюсти начинают расширяться, освобождая место для постоянных зубов. Плечи вашего ребенка начинают сужаться, его осанка улучшается, а его «животик» становится плоским.
Обычно к 3 годам ваш ребенок становится более скоординированным при беге или подъеме и спуске по лестнице. К концу дошкольного возраста ваш ребенок должен уметь легко ловить отскочивший мяч, толкать мяч вперед, стоять на одной ноге или подпрыгивать. Трехлетние дети настолько активны, что иногда им легче заменить слово движением. Они могут бегать по комнате с раскинутыми руками, показывая, что летят, вместо того, чтобы говорить о полете.
Ручка хорошо приживается к 3 годам. Если ваш ребенок предпочитает использовать левую руку, не пытайтесь ее изменить. Левши прекрасно справляются.
Способность вашего ребенка концентрироваться позволяет ребенку пользоваться преимуществами контроля над мелкими мышцами в его или ее руках. Ваш ребенок должен уметь копировать круг и с удовольствием рисовать. Играя с кубиками, ваш ребенок может построить башню из девяти или более кубиков.
Это великий возраст для ремесел.Ваш ребенок любит заниматься вырезанием, раскрашиванием и раскрашиванием. Для будущих садоводов это прекрасное время для работы в саду. Для будущих плотников ничто не сравнится с острыми ощущениями от использования настоящей отвертки.
Навыки самопомощи следует значительно улучшить. В этом возрасте дети могут есть сами, расстегивать одежду и пользоваться большими молниями и кнопками.
Вехи развития — это способности (поведенческие и физические), достигаемые по мере роста детей.Дети достигают разных этапов развития в зависимости от их возраста. Когда вы приближаетесь к 5-летию своего дошкольника, вы можете обнаружить, что он нуждается в оценке развития, если он или она:
не может прыгнуть на месте
не может правильно держать карандаш
не может сложить четыре блока
не будет отделяться добровольно от родителей
не интересуется игрой с другими детьми
не интересует интерактивные игры
испытывает трудности с бросанием мяча сверху
не реагирует также на членов семьи
не имеет творческой игры
отказывается сотрудничать с одеждой, сном, приучением к туалету
испытывает трудности с самообладанием, когда гневается или расстроен
не может назвать свое имя и фамилию
неправильно использует множественное число или прошедшее время
не использует правильно «я» и «вы»
не произносит предложения, состоящие более чем из трех слов
большую часть времени кажется несчастным или грустным
Когнитивное развитие
Дошкольники продолжают использовать магическое мышление для решения проблем или объяснения вещей.Вы будете удивлены тому, что узнаете, когда спросите своего ребенка «почему?» вопрос. Например, ваш дошкольник может сказать вам, что солнце встает утром, потому что именно тогда оно просыпается.
Иногда ответ предупреждает вас о возможной проблеме, например, о том, что ваш ребенок считает, что его гнев может вызвать у кого-то болезнь. Будьте тверды, когда объясните, что эмоции не вызывают болезней или вреда для других.
Дошкольники не мыслит логически.Они верят тому, что говорят им глаза, даже если это не имеет смысла. Проведите этот знаменитый эксперимент со своим дошкольником, чтобы лучше понять, как думает ваш ребенок. Налейте воду из высокой тонкой стеклянной вазы в широкую прозрачную стеклянную миску. Убедитесь, что вода не пролита. Спросите своего дошкольника, в какой емкости больше воды. Скорее всего, ваш ребенок ответит на высокую тонкую вазу (или на другую, которая кажется ребенку больше). Вряд ли ваш дошкольник скажет, что количество воды не изменилось, а только выглядит иначе.
Даже если вы укажете, что воду не добавляли и не убирали, ваш дошкольник верит в то, что видит, и не обращает внимания на логику. Это называется дологическим мышлением, и это абсолютно нормально и очаровательно.
Сказочная пятерка для помощи дошкольникам в обучении
Будьте проще. Подумайте о правилах безопасности, которые помните с детства. «Посмотрите в обе стороны, прежде чем переходить улицу». «Остановись, брось и катись.» «Пристегнитесь.» Это помогает сделать правила максимально простыми и повторять их одними и теми же словами.
Учиться так же просто, как играть в игру. Обучать дошкольников правилам безопасности, играя в игры «а что, если». Сначала объясните правилу простыми словами, а затем задайте ребенку вопрос «а что, если». Например, правило пожарной безопасности для спичек и зажигалок: «Не трогать. Скажите взрослому «. В игре «а что, если» может возникнуть такой вопрос: «Что, если бы вы нашли зажигалку у дяди Джима? Что бы вы сделали?» Дошкольник должен ответить: «Не трогай.Скажите взрослому «. Дошкольникам нравятся игры «а что, если». Им нравится получать правильный ответ, и им нравится слышать, как вы хвалите их за правильные ответы.
Успех делает успех. В дополнение к хвалите вашего ребенка за правильные ответы в игре «что, если», хвалите своего ребенка всякий раз, когда вы видите, что он или она использует хорошие привычки безопасности. Если ваш дошкольник держится за поручень при спуске по лестнице, похвалите его или ее за хорошие привычки безопасности на лестнице. Как можно чаще ловите ребенка, который делает что-то правильно, чтобы у вас было много возможностей похвалить его.
Будьте хорошим образцом для подражания. Ваш дошкольник хочет быть таким же, как вы, когда вырастет. За всем, что вы делаете, наблюдают, так что делайте все правильно! Сделайте правило. Учите правилу. Следуйте правилу. Будьте внимательны к детям, заметившим, когда правило не применяется или не изменяется. Самое главное, поддерживайте открытые линии общения.
Развитие речи
Если вы аплодируете новым спортивным навыкам вашего дошкольника, вы должны аплодировать стоя тем чудесным достижениям, которые ваш ребенок делает в речи.
Рассмотрим это:
1 год: 2-4 слова в словаре
1-1 / 2 года: 10 слов в словаре
3 года: 1000 слов в словаре
5 лет: 10 000 слов в словарном запасе
Однако язык — это больше, чем просто словарный запас. Слова нужно объединять в предложения. В возрасте от 2 до 5 лет количество слов в предложении обычно равно возрасту ребенка (предложения из 2 слов к возрасту 2 лет, предложения из 3 слов к возрасту 3 лет и так далее до возраста 5 лет).Дети также изучают грамматику. Они практикуют все эти навыки, разговаривая, задавая вопросы и читая книги.
Дети изучают язык по разному. На языковое развитие влияет ряд факторов: первенцы могут говорить языком раньше, чем младшие братья и сестры, девочки могут говорить раньше мальчиков, а дети, чьи родители поздно разговаривали, могут пойти по стопам своих родителей. Активные дети могут быть слишком заняты, чтобы замедлить разговор.
Лучший способ поощрить язык — это разговаривать и слушать своего ребенка — в машине, в магазине, в парке, во время еды и когда вы читаете ребенку сказку на ночь.Говорите — слушайте — говорите — слушайте и т. Д.
Эмоциональное развитие
Дошкольные годы — время ролевых игр. Ролевые игры — это практика на будущее. Вашему ребенку может быть трудно отличить фантазию от реальности. Воображаемые друзья могут остаться ненадолго. Обычно они исчезают сами по себе, их заменяют товарищи по играм из «плоти и крови». К сожалению, воображаемые монстры также обычны в этом возрасте и особенно надоедают перед сном.Ночники и успокоение имеют большое значение, чтобы помочь вашему ребенку преодолеть эти страхи.
По мере того, как вашему ребенку приближается к пяти годам, товарищи по играм становятся все более важными. Ваш ребенок начинает замечать, как поступают другие семьи, что может привести к просьбам о дополнительных привилегиях и модной одежде или игрушках. Ваш ребенок может поэкспериментировать с руганью. Все это является признаком того, что ваш ребенок пытается стать независимым. Ваша реакция на неприемлемое поведение должна отделять поведение от ребенка.Например, поведение «плохо», а не ребенок.
Дошкольники хорошо осведомлены о сексуальности и могут задавать вопросы вроде «Откуда берутся дети?» Это также время, когда дети открывают для себя собственное тело и иногда «играют» с ним.
Диета
Потребность вашего ребенка в пищевых жирах в дошкольном возрасте снижается. По мере созревания тела вашего дошкольника пришло время сократить потребление жирных продуктов, таких как цельное молоко и сыр.Диета с низким содержанием жиров, которая полезна для вас, теперь полезна и для вашего ребенка. Давайте ребенку разнообразную еду, включая фрукты и овощи. Часто подавайте разнообразную еду и каждое из них самостоятельно.
Сон
В дошкольном возрасте существует несколько нормальных форм поведения во сне, которые могут сильно беспокоить родителей:
Ужасы сна: Ужасы сна, также называемые ночными ужасами, могут начаться в возрасте 1 года.Ужасы во сне отличаются от кошмаров. Кошмары — это пугающие сны во время сна, которые можно вспомнить после пробуждения. Ужасы сна возникают не во сне, и их нельзя вспомнить после пробуждения. Обычно они возникают через один-четыре часа после засыпания и продолжаются от 5 до 30 минут. Они могут возникать несколько раз за ночь или только один раз в жизни. Ужасы сна гораздо хуже для родителей, чем для ребенка.
Обычно ребенок просыпается, кричит, плачет, может биться и выглядит очень напуганным.Поскольку ребенок не полностью проснулся, его невозможно успокоить. Когда эпизод заканчивается, ребенок возвращается в полноценный сон. Хорошая новость в том, что дети перестают бояться сна.
Лучший способ справиться с ужасом сна — оставаться с ребенком, чтобы вы могли защитить его или ее от любых травм, вызванных их резкими движениями. Не включайте свет и не пытайтесь разбудить ребенка. У вашего ребенка не будет памяти об этом эпизоде. Уложить ребенка спать можно раньше, если переутомление усугубляет проблему.Если ночные кошмары очень часты, обсудите проблему со своим врачом.
Разговор во сне: Разговор во сне включает в себя разговор, смех или крик во сне. Ваш ребенок не знает, что происходит. Даже если ваш ребенок ответит на ваши вопросы, он или она не помнит беседу. Разговор во сне настолько распространен, что не считается ненормальным.
Ходьба во сне: Ходьба во сне может включать только ходьбу или может включать в себя ряд других действий, включая одевание, ограбление холодильника, открытие дверей и даже подъем и спуск по лестнице.Как и в случае с ночными ужасами, не пытайтесь разбудить ребенка. Осторожно уложите ребенка обратно в кровать и почувствуйте себя лучше, зная, что ваш ребенок не вспомнит об этом утром. Убедитесь, что все двери надежно заперты, чтобы избежать несчастных случаев.
Безопасность
Безопасность в дошкольном возрасте — еще одна проблема для родителей. С самого начала вы овладели изящным искусством защиты от детей. В детстве вы заслужили ореол ангела-хранителя. Пришло время взять на себя ответственность научить ребенка тому, как оставаться в безопасности.В ранние годы ваше учение состояло из предупреждений типа «горячо», «не трогай» и «нет». В дошкольном возрасте пора учить правилам безопасности и обеспечивать их соблюдение.
Сказочная пятерка для обучения правилам безопасности
Установите правила.
Обеспечьте соблюдение правил.
Будьте последовательны.
Будьте разумны.
Будь тверд.
% PDF-1.5 % 696 0 obj> эндобдж
xref 696 75 0000000016 00000 н. 0000002490 00000 н. 0000001796 00000 н. 0000002555 00000 н. 0000003773 00000 н. 0000003886 00000 н. 0000009207 00000 н. 0000009320 00000 п. 0000009459 00000 н. 0000009599 00000 н. 0000009779 00000 н. 0000009963 00000 н. 0000010143 00000 п. 0000010320 00000 п. 0000010458 00000 п. 0000010596 00000 п. 0000017965 00000 п. 0000023065 00000 п. 0000028648 00000 п. 0000034230 00000 п. 0000039795 00000 п. 0000045372 00000 п. 0000050879 00000 п. 0000051079 00000 п. 0000051467 00000 п. 0000051536 00000 п. 0000053232 00000 п. 0000053433 00000 п. 0000053737 00000 п. 0000053806 00000 п. 0000055748 00000 п. 0000055950 00000 п. 0000056199 00000 п. 0000056268 00000 п. 0000057987 00000 п. 0000058190 00000 п. 0000058437 00000 п. 0000061135 00000 п. 0000061204 00000 п. 0000061230 00000 п. 0000061661 00000 п. 0000061687 00000 п. 0000062062 00000 н. 0000062088 00000 п. 0000062467 00000 п. 0000062493 00000 п. 0000062840 00000 п. 0000062915 00000 н. 0000063717 00000 п. 0000064569 00000 п. 0000068265 00000 п. 0000083566 00000 п. 0000109482 00000 н. 0000134917 00000 н. 0000152328 00000 н. 0000175480 00000 н. 0000198018 00000 н. 0000220164 00000 н. 0000242045 00000 н. 0000252393 00000 н. 0000256440 00000 н. 0000276691 00000 н. 0000295993 00000 н. 0000313799 00000 н. 0000336357 00000 н. 0000358273 00000 н. 0000385042 00000 н. 0000408831 00000 н. 0000429532 00000 н. 0000441508 00000 н. 0000455149 00000 н. 0000479763 00000 н. 0000502789 00000 н. 0000533453 00000 н. 0000556439 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF
698 0 obj> поток xb`Pg«we`c0ef @
Развитие ребенка: вехи, возрасты и этапы
Понимание меняющихся этапов роста и развития вашего ребенка — важная часть воспитания.По мере того, как младенцы и дети проходят ряд стадий роста, они могут столкнуться с обычными физическими или эмоциональными проблемами. Педиатрические эксперты CHOC создали серию руководств по возрасту и стадии, чтобы вы могли лучше понять, через что проходит ваш ребенок, и выявить любые проблемы на этом пути.
Рост и развитие включают в себя не только физические изменения, происходящие от младенчества до подросткового возраста, но также некоторые изменения эмоций, личности, поведения, мышления и речи, которые развиваются у детей, когда они начинают понимать окружающий мир и взаимодействовать с ним.Такие навыки, как первый шаг или первая улыбка, называются этапами развития.
Дети достигают вехи в том, как они играют, учатся, говорят, действуют и двигаются. Все дети развиваются в своем собственном темпе, но эти вехи дают вам общее представление об изменениях, которых следует ожидать по мере роста вашего ребенка.
Основные этапы развития можно разделить на следующие категории:
Дети растут в своем собственном темпе. Среди детей существует широкий выбор здоровых форм и размеров.Генетика, пол, питание, физическая активность, проблемы со здоровьем, окружающая среда и гормоны — все это играет роль в росте и весе ребенка, и многие из них могут сильно различаться от семьи к семье.
Врачи рассматривают диаграммы роста наряду с общим благополучием ребенка, окружающей средой и генетическим происхождением. Врач вашего ребенка также может рассмотреть:
Достигает ли ребенок других вех в развитии?
Есть ли другие признаки того, что ребенок нездоров?
Какой рост и вес у родителей, братьев и сестер?
Ребенок родился преждевременно?
Половое созревание у ребенка началось раньше или позже среднего?
№Девочки и мальчики измеряются по разным диаграммам роста, потому что они растут по-разному и с разной скоростью. Один набор карт используется для младенцев от рождения до 36 месяцев. Другой набор предназначен для детей и подростков от 2 до 20 лет. Кроме того, можно использовать специальные таблицы роста для детей с определенными заболеваниями, такими как синдром Дауна, или для детей, родившихся рано.
Наблюдение за графиками роста может помочь вам или врачу вашего ребенка выявить любые потенциальные проблемы роста. Некоторые шаблоны, на которые следует обратить внимание, включают:
Когда процентиль веса или роста ребенка отличается от установленной закономерности.Например: если рост и вес были на линии 60-го процентиля, пока ребенку не исполнилось 5 лет, а затем рост упал до 30-го процентиля в 6 лет, это может указывать на проблему роста, потому что ребенок не следит за своим или ее обычная модель роста. Но изменение процентилей не всегда означает наличие проблемы. У многих детей могут наблюдаться изменения в процентилях роста на определенных этапах развития, когда нормальным является более различный темп роста от ребенка к ребенку. Это особенно часто встречается в младенчестве и в период полового созревания.
Если рост ребенка сильно отличается от ожидаемого роста его или ее среднего родителя.
Если имеется аномально низкий или высокий индекс массы тела (ИМТ 85%).
Таблицы роста — полезный инструмент, но важно знать, что они не дают полной картины развития или общего состояния здоровья вашего ребенка. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу роста вашего ребенка или графиков роста, поговорите со своим педиатром.
Отзыв от Dr.Мэри Чой, Seaview Pediatrics, CHOC Primary Care — июнь 2021 г.
Baby Gowth, Развитие, питание и мероприятия
Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.
Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам в отделе воспитания детей[email protected]
Последнее обновление:
Итак, у вас наконец-то есть две свечи на праздничном торте вашего малыша! Вам также может быть интересно узнать о печально известной фазе ужасных двоек. Нет сомнений в том, что сейчас вы, вероятно, столкнетесь с некоторыми трудными моментами, когда ваш двухлетний ребенок станет еще более независимым и напористым. С расширением диапазона его навыков и полетом его воображения, он становится самим собой, уникальным и неповторимым маленьким человеком.
Видео: Рост и развитие вашего 24-месячного ребенка
Ваш 24-месячный ребенок может не всегда вести себя так, как вы от него ожидаете. Когда он не может добиться своего, могут возникнуть вспышки разочарования. Но вам как родителям может быть полезно, если вы будете сохранять расслабленное отношение.
С вашим двухлетним малышом не может быть скучно; его непрерывная болтовня, когда он пытается связать три или четыре слова вместе, чтобы составить предложение, развлечет вас.Теперь вы даже можете поговорить со своим малышом содержательно.
2 года развития ребенка
Ребенок может наметить важные вехи в развитии, когда ему исполнится два года. Однако эти вехи двухлетней давности являются общими ориентирами и никоим образом не устанавливают установленную модель роста. Каждый ребенок может найти свое время для прогресса. Таким образом, родителям не следует излишне суетиться из-за своего ребенка, если он, кажется, не проходит предполагаемые вехи.
Физическое развитие
В этом возрасте ваш ребенок может научиться координировать свои действия и применять мелкую моторику для выполнения нескольких задач.Большинство родителей могут волноваться, имеет ли их ребенок идеальный вес или нет. Средний вес ребенка в 2 года может составлять от 23 до 28 фунтов. Вот некоторые из физических изменений, которые может проявить ребенок в возрасте 2 лет:
Он может легко подниматься и спускаться по лестнице.
Он может без труда ходить назад.
Он может лучше удерживать равновесие, как будто стоит на одной ноге, которая помогает ему подниматься.
Он может начать писать каракули или может нарисовать одну линию.
Он может держать мелки между пальцами.
Он успешно может складывать блоки, чтобы построить башню.
Он может носить некоторые предметы одежды без небольшой посторонней помощи.
Социальное и эмоциональное развитие
Теперь ваш ребенок может быть готов поделиться вещами с другом или братом или сестрой, хотя не всегда. Он все еще может предпочесть играть один, хотя не возражает против того, чтобы на его стороне играл друг. У 2-летнего ребенка может проявляться следующее социальное и эмоциональное развитие:
Малыш в этом возрасте может колебаться между поведением большого ребенка и желанием, чтобы с ним обращались как с младенцем.Такая эмоциональная дихотомия типична для этого возраста и может возникнуть, если в его распорядке произошли изменения или он хочет вашего внимания и любви.
Ваш ребенок может начать осознавать гендерные различия. Например, мальчик может подражать своему отцу в походке или чувстве одежды. Девочки, скорее всего, будут копировать своих мам, как пытаются накрасить губы.
Также возможно, что дети могут не подражать одной и той же гендерной ролевой модели. Это совершенно нормально. Дети, будучи от природы любопытными, любят экспериментировать со многими вещами.
Ваш ребенок может не так беспокоиться о том, чтобы быть вдали от вас.
У вашего ребенка могут быть эпизоды неповиновения и эмоциональные всплески.
Когнитивное и языковое развитие
К настоящему времени ваш ребенок может указывать на знакомые вещи, если он случайно увидит их в книге, например, воздушные шары или собаку. Но он, возможно, еще не умеет относиться к абстрактным понятиям. Некоторые из особенностей когнитивного и языкового развития могут быть:
Вашему ребенку нравится разбирать свои вещи и организовывать их по категориям.
Он может начать использовать несколько фраз, чтобы связать предложение.
По мере того, как он начинает осознавать свою отдельную личность, он может говорить о своих симпатиях и антипатиях.
Он может понять простые инструкции и следовать им.
Вы можете много слышать от вашего ребенка «почему». Иногда он может сказать это, потому что хочет искреннего объяснения. В других случаях он может использовать это просто потому, что не знает, как еще выразить свое любопытство.
Ваш ребенок может начать понимать такие понятия, как рано или поздно, лучше или хуже и так далее.
Поведение
Ваш ребенок в этом возрасте, вероятно, будет очень настойчивым. Он может желать чего-то определенным образом и расстраиваться, если что-то не происходит соответственно. Возможно, вам время от времени придется столкнуться с нытьем или нытьем. Он также может не любезно относиться к тому, что ему отказывают в чем-то или говорят «нет».
Иногда дети скучают от усталости или голода. Решение этих двух проблем может решить проблему нытья. Иногда дети могут испытывать стресс или нуждаться в вашем внимании.Обычно обнимая или утешая их, можно остановить нытье. Вы также можете попытаться отвлечь ребенка какой-нибудь интересной игрушкой или привлечь его внимание каким-нибудь увлекательным занятием, которое может отвлечь его внимание.
Двухлетний малыш обычно пытается проверить авторитет своих родителей и степень своей власти в управлении вещами. Так что поддаваться его нытью — не лучшая идея. В таких сложных ситуациях старайтесь быть мягкими, но твердыми. В случае, если нытье не исчезнет, его можно полностью игнорировать.
Продовольствие и питание
Для 2-летнего ребенка еда может стать развлечением. К этому времени ваш ребенок может присоединиться к ним во время семейных обедов. Перспектива есть, используя только столовые приборы, может быть волнующим для вашего ребенка. Вы можете ожидать много беспорядка, но оставьте его в покое.
У вашего ребенка могут начать прорастать коренные зубы, что означает, что его навыки жевания, вероятно, улучшатся. У вашего ребенка может развиться неустойчивый режим питания, что означает, что он много ест во время одного приема пищи, а затем почти ничего не ест во время следующего.Не поддавайтесь желанию насильно кормить ребенка в тех случаях, когда он не проявляет никакого желания есть. Может оказаться полезным предложение ребенку здорового перекуса, например, фрукта или кусочка сыра, в перерывах между приемами пищи. Вы также можете попробовать сырые овощи, такие как морковь, огуречные палочки или ломтики помидора.
Если ваш ребенок кажется привередливым в еде, попробуйте проявить изобретательность с его детским питанием. Например, позвольте ему окунуть сырые овощи, такие как морковные палочки, в питательные соусы, используйте вкусную пасту для приготовления булочек, предложите ему полезный смузи из молока, фруктов и йогурта, используйте формочки для печенья, чтобы придать бутербродам форму животных и цветов.
Спящий
К этому возрасту ваш ребенок может быть готов самостоятельно перейти с детской кроватки на кровать. Однако переход может быть медленным и поэтапным. Вашему ребенку может потребоваться время, чтобы справиться с изменением. Вы можете начать с того, что дайте ему вздремнуть в своей постели, чтобы привыкнуть к этой идее. Вовлеките его в установку своей кровати, как будто расстелите его любимую простыню; положил на кровать свои любимые мягкие игрушки.
Если вы беспокоитесь о безопасности вашего ребенка, когда он спит в своей кровати, вы можете установить калитку на двери его спальни.Вы также можете поставить ограждение кровати или поручни, чтобы ребенок не упал с кровати.
Игры и развлечения
Действия, предполагающие много творческой игры, языка и взаимодействия, могут оказаться полезными для общего развития вашего ребенка. По словам Саймона, такие занятия, как игрушки в прятки, переодевание игрушек, ловля мяча, могут быть не только развлекательными, но и средством изучения различных навыков.
Чтобы направить энергию вашего ребенка, используйте его в играх на свежем воздухе, чаще водите его в парк и на прогулки по окрестностям.На пути он может встретить несколько интересных вещей, которые могут расширить его уровень осведомленности.
Если вам нравится поощрять ребенка к более активному общению, вы можете познакомить его с концепцией смены. Например, вы можете предложить вместе раскрасить картинку, а затем по очереди раскрасить ее. Вашему ребенку также могут нравиться танцы, пение, движения и прыжки.
Советы родителям
Вот несколько советов по уходу за ребенком и его развитию:
Ваш ребенок может быть готов попробовать приучить его к горшку.Позвольте ему задать темп и постепенно приступить к реализации концепции.
Важно, чтобы вы постоянно общались со своим малышом. Это поможет ему увеличить словарный запас и научиться лучше владеть языком.
Придерживайтесь полноценного питания для вашего ребенка. Продолжайте вводить новые продукты. Например, если ваш ребенок привык к простому idlis , попробуйте idlis с овощами или rava idlis для разнообразия.
Если ваш ребенок не любит пить молоко, предложите альтернативные формы, такие как рыба, йогурт, сыр.
Время от времени нервничать — это нормально, но постарайтесь проявить терпение с ребенком. Сохранение спокойствия может помочь вам довольно быстро разобраться в сложных ситуациях.
Обратитесь к врачу, если
Вы можете регулярно посещать врача, чтобы взвесить и измерить рост вашего ребенка. Вы можете обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть относительно роста вашего ребенка или диеты. Всегда лучше прояснить оставшиеся сомнения, чем сожалеть о том, что не спросили позже.
Потрясающие пары могут быть захватывающим этапом. Ваш двухлетний ребенок находится в непрерывной работе, так как он активно исследует окружающий мир. Как родители, вы, возможно, захотите предоставить ему правильную поддержку и поддержку, доступ к различным занятиям, а также много любви и привязанности.
Также читайте: Таблица детского питания для 2-летних (от 12 до 24 месяцев)
Раннее питание, рост и когнитивное развитие младенцев от рождения до 2 лет в Малайзии: протокол исследования | BMC Pediatrics
Дизайн исследования
В этом проспективном когортном исследовании в течение двух лет участвуют матери и младенцы из трех выбранных государственных клиник в районе Серембан в Негери-Сембилан, Малайзия.Наблюдение за младенцами осуществляется в возрасте 6, 12, 18 и 24 месяцев. Этическое одобрение было получено от этического комитета Universiti Putra Malaysia для исследований с участием людей (JKEUPM) в соответствии с Хельсинкской декларацией (FPSK (FR15) P012), а разрешение на проведение исследования было получено от Министерства здравоохранения Малайзии.
Набор субъектов
Младенцы, родившиеся в период с 2015 по 2016 год, набираются в выбранные государственные клиники во время их первого посещения для иммунизации, обычно в возрасте от 0 до 2 месяцев.Младенцы проходят скрининг на соответствие критериям участия в исследовании, которые включают: младенец мужского или женского пола, младенец младше 3 месяцев на момент набора, малазийский ребенок, ребенок, рожденный в одиночку и доношенный (> 37 недель), младенец, рожденный без физических или врожденных аномалий, и возраст матери более более 18 лет на момент зачатия. Матери информируются об исследовании и приглашаются к участию в нем. Письменное согласие должно быть получено от матерей до сбора данных. Набор субъектов начался в июне 2015 года и в настоящее время продолжается.
Размер выборки
Размер выборки был рассчитан по формуле для когортного исследования с поправкой на неравные группы [20]. Основано на соотношении числа новорожденных с нормальной массой тела при рождении и новорожденных с низкой массой тела, рожденных в Серембане, Негери-Сембилан, которое составляло 7: 1 в 2006 г. [21], и доле младенцев с нормальной массой тела при рождении и младенцев с низкой массой тела при рождении с низким IQ. в детстве [22], при 95% мощности и 5% уровне значимости для исследования требуется в общей сложности 491 младенец.Учитывая возможный коэффициент отсева в 20%, количество младенцев, подлежащих вербовке, составляет 589 младенцев.
Измерения исследования
Общие измерения
Социально-демографические данные родителей и младенцев, включая возраст родителей, этническую принадлежность, уровень образования, род занятий, семейный доход, гестационный возраст младенца, дату рождения и пол, будут получены с помощью анкеты. при наборе персонала. В таблице 1 приведены подробные сведения о типах данных, которые будут собираться при каждом последующем наблюдении.
Таблица 1 Данные, которые будут собираться при каждом последующем наблюдении за исследованием
Измерения матери
Информация об ИМТ матери до беременности, акушерский анамнез, антропометрические измерения, прибавка в весе во время беременности и биохимические данные во время беременности получены от пациентки карта во время первого наблюдения через 6 месяцев. Послеродовая депрессия (в течение 3 месяцев после рождения) оценивается с помощью утвержденной малайской версии Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) [23, 24].Матерей просят ответить на 10 вопросов о своих чувствах во время родов, обычно в течение месяца или двух после родов. Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 (отсутствие риска депрессии) до 3 (высокий риск депрессии) с максимально возможным количеством баллов 30. Матери также опрашиваются об их поведении в отношении курения и употребления алкоголя во время беременности. Во время последующего наблюдения через 6 месяцев матерей просят вспомнить их привычный прием пищи в третьем триместре беременности, используя полуколичественный опросник частоты приема пищи (S-FFQ), адаптированный из Малазийского исследования питания взрослых за 2003 год [25].Материнский интеллект оценивается во время наблюдения через 18 месяцев с использованием стандартных прогрессивных матриц (SPM) Raven [26].
Обмер младенцев
Антропометрические измерения
Вес ребенка при рождении, длина и окружность головы при рождении получают из карты пациента при приеме на работу. У младенцев измеряют вес, длину, окружность головы, окружность талии, окружность середины плеча (MUAC), трехглавую и подлопаточную кожные складки (TSF и SSF) в возрасте 6, 12, 18 и 24 месяцев.Все измерения проводят дважды и записывают с точностью до 0,1 кг для веса, 0,1 см для длины / роста, окружности головы, талии и середины плеча и 0,1 мм для толщины кожной складки. Вес к возрасту, длина тела к возрасту, ИМТ к возрасту, окружность головы к возрасту, MUAC-возраст, TSF-возраст и SSF-возраст определяются с использованием ВОЗ Anthro версии 3.2. 2 [27]. Затем статус питания младенцев классифицируется на основе Z-баллов с использованием Стандартов роста детей ВОЗ [28, 29].
Практика грудного вскармливания
Практика вскармливания младенцев оценивается в 6, 12, 18 и 24 месяца.Анкета была разработана для включения всех 8 основных показателей вскармливания детей грудного и раннего возраста (КДГРВ), а именно: начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание, продолжение грудного вскармливания, введение прикорма, разнообразие рациона, частота приема пищи, минимально допустимая диета и потребление железа. обогащенные продукты [30, 31].
Потребление энергии и питательных веществ
Матери опрашиваются относительно рациона питания младенцев с использованием 24-часового отзыва о питании при каждом посещении в 6, 12, 18 и 24 месяца.Диетические данные анализируются с использованием программного обеспечения NutritionistPro TM (Axxya Systems, 2008) для получения энергии и питательных веществ на основе базы данных пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США (USDA). Достаточность энергии и питательных веществ определяется на основе Рекомендуемого потребления питательных веществ (RNI) для малазийцев [32].
Диетическое разнообразие
Разнообразие питания оценивается в возрасте 6, 12, 18 и 24 месяцев с помощью опросника Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (ФАО) [33].В этой анкете оценивается потребление 16 групп продуктов за последние 24 часа, а также за последнюю неделю. Оценка диетического разнообразия рассчитывается на основе критериев КДГРВ, которые включают потребление 7 пищевых групп (зерна, корнеплоды и клубнеплоды, бобовые и орехи, молочные продукты, мясные продукты, яйца, богатые витамином А фрукты и овощи, а также другие фрукты и овощи). . Оценка 1 дается, если младенцы потребляют какую-либо пищу в каждой из пищевых групп. Оценка 4 или более указывает на высокую вероятность того, что младенцы будут употреблять пищу по крайней мере из 1 животного источника и 1 фрукта или овоща в дополнение к основным продуктам питания [30, 31].
Состояние утюга
Образец капиллярной крови младенцев получают через пяточный укол для оценки концентрации гемоглобина через 6 месяцев [34]. Анализатор гемоглобина HemoCue (Hb 201+) будет использоваться для анализа концентрации гемоглобина. Пороговая точка концентрации гемоглобина 11,0 г / дл будет использоваться для определения возможного риска железодефицитной анемии [35].
Детский темперамент
Темперамент младенцев оценивается с помощью Пересмотренного опросника младенческого поведения (IBQ-R) [36] в возрасте 12 месяцев.IBQ-R — это показатель детского темперамента, определяемый родителями. Он состоит из 91 пункта с 14 подшкалами, включая уровень активности, от дистресса до ограничений, высокое удовольствие, низкое удовольствие, успокаиваемость, реактивность при падении, приятность, перцептивная чувствительность, грусть, подход и голосовая реактивность. Матерей просят сообщать о поведении своих младенцев во время определенных событий на прошлой неделе, используя 7-балльную шкалу в диапазоне от 1 (никогда) до 7 (всегда). Если на прошлой неделе событие не произошло, мать может выбрать вариант «не подает заявку».Три широких измерения темперамента: экстраверсия / экстраверсия, негативная аффективность и ориентация / регуляция будут получены путем суммирования баллов по субшкалам. Более высокий балл измерения указывает на более высокую тенденцию к измерению.
Домашнее окружение
Домашняя среда оценивается с помощью инвентаризации дома младенцев и малышей (IT-HOME) [37] через 12 месяцев. IT-HOME состоит из 45 пунктов с 6 подшкалами, включая отзывчивость, принятие, организацию, учебные материалы, вовлеченность и разнообразие.Каждому пункту присваивается балл 1 за «да» и 0 за «нет» на основании наблюдения или интервью. Более высокий общий балл указывает на более высокое качество домашней обстановки. Взаимодействие родителей и детей также оценивается в IT-HOME посредством наблюдения в подшкале отзывчивости.
Познавательное развитие
Когнитивное развитие младенцев оценивается с помощью шкалы Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста, третье издание (BSID-III) [38] в возрасте 6, 12, 18 и 24 месяцев.BSID-III измеряет развитие младенцев и детей ясельного возраста в возрасте от 1 до 42 месяцев в когнитивной, языковой, моторной, социально-эмоциональной и адаптивной областях. В этом исследовании измеряется только когнитивная область. Это включает оценку сенсомоторного развития, исследования и манипуляции, взаимосвязи с объектами, формирования концепций, памяти и других аспектов когнитивной обработки [38]. Тест проводится в соответствии с начальным возрастом ребенка. Каждому правильному ответу присваивается 1 балл, а затем общий исходный балл конвертируется в общий балл.
Статистический анализ
Данные будут проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 23. Для описания данных будут использоваться одномерный и двумерный анализ. Логистическая регрессия будет использоваться для определения относительного риска плохого роста и когнитивного развития. Линейная смешанная модель будет использоваться для определения влияния времени на взаимосвязь между пренатальными и послеродовыми факторами с ростом и когнитивным развитием от 6 до 24 месяцев.
Рост и развитие, от 12 до 24 месяцев
Обзор темы
Какие виды роста и развития происходят в возрасте от 12 до 24 месяцев?
Быстрое развитие мозга вашего ребенка в возрасте от 12 до 24 месяцев вызывает удивительные изменения — такие как говорение, ходьба и запоминание — когда он или она вступает в ранний возраст.
Изменения, происходящие в этот период, часто сгруппированы по пяти направлениям:
Физический рост. Ожидайте, что ваш ребенок вырастет примерно от 3 дюймов (7,6 см) до 5 дюймов (12,7 см) и наберет примерно от 3 фунтов (1,4 кг) до 5 фунтов (2,3 кг).
Познавательное развитие. Это способность вашего ребенка думать, учиться и запоминать. Ваш ребенок начнет вспоминать недавние события и действия, понимать символы, имитировать, воображать и притворяться.
Эмоциональное и социальное развитие. У детей младшего возраста формируются сильные эмоциональные привязанности, и они часто чувствуют себя неловко, когда их разлучают со своими близкими. Примерно в то же время малыши обычно хотят делать что-то самостоятельно или в соответствии со своими собственными желаниями. Это создает почву для конфликтов, замешательства и случайных сбоев.
Развитие речи. В возрасте от 15 до 18 месяцев типичный малыш понимает в 10 раз больше слов, чем может сказать.Ко второму дню рождения большинство малышей может сказать не менее 50 слов.
Сенсорное и моторное развитие. Двигательные навыки развиваются, когда мышцы и нервы вашего ребенка работают вместе. Малыши получают контроль и координацию и становятся устойчивыми ходунками. Вскоре следуют лазание, бег и прыжки.
Зачем нужны обычные посещения врача?
Во время осмотра ребенка врач осматривает вашего ребенка, чтобы узнать, растет ли он, как ожидалось.Вашему ребенку сделают все необходимые прививки, и врач задаст вам вопросы о новых занятиях, которые ваш ребенок делает, например о том, чтобы говорить какие-либо слова или ходить. Врач также может проверить вашего ребенка на наличие признаков проблем развития, таких как аутизм.
Запланируйте плановые осмотры для вашего ребенка. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, когда следует записываться на прием.
Когда мне следует беспокоиться о росте и развитии моего ребенка?
Поговорите со своим врачом, если ваш ребенок не достигает нормальных этапов роста и развития.Но имейте в виду, что каждый ребенок развивается в разном темпе. Ребенок, который медленно достигает вех в одной области, например в разговоре, может быть впереди в другой области, например, при ходьбе. Обычно это вызывает большее беспокойство, когда ребенок достигает вех в развитии, но затем теряет эти способности.
Обратитесь к врачу, если ваш ребенок совершает повторяющиеся или странные движения или не очень привязан к другим людям, особенно к опекунам. Также следите за признаками проблем со слухом, такими как отсутствие реакции на людей или громкий шум.
Не стесняйтесь поговорить со своим врачом в любое время, когда у вас есть опасения по поводу вашего ребенка, даже если вы не уверены, что именно вас беспокоит.
Как я могу помочь своему ребенку в этот период?
Вы можете помочь своему ребенку расти и развиваться, понимая потребность малыша в независимости и позволяя ему безопасно развиваться. Это помогает вашему ребенку обрести уверенность в испытании новых навыков, если вы будете терпеливы и обеспечите безусловную любовь. Кроме того, осознайте, что вашего ребенка могут легко ошеломить все новое, что он или она видит, слышит, изучает и делает.Помогите своему ребенку много отдыхать и проводить время в тишине. Запланируйте посещения врача для контроля за состоянием ребенка, чтобы следить за его ростом, развитием и общим самочувствием.
Чего ожидать
Общий рост и развитие
Дети обычно прогрессируют в естественной предсказуемой последовательности от одной вехи развития к другой. Дети в возрасте от 12 до 24 месяцев добиваются успехов в пяти основных областях: физический рост, когнитивные способности, эмоциональное и социальное развитие, языковые навыки и сенсорное и моторное развитие.
Физический рост, хотя и медленнее, чем на первом году жизни, продолжается стабильными темпами. На второй год малыши набирают в среднем от 3 фунтов (1,4 кг) до 5 фунтов (2,3 кг) и вырастают в среднем от 3 дюймов (7,6 см) до 5 дюймов (12,7 см). Кроме того, прорезывание зубов продолжается с прорезыванием. первых коренных зубов.
Когнитивное развитие — это повышение у ребенка навыков мышления, обучения, рассуждений и запоминания. Малыш начинает вспоминать прошлые события, понимать символы, имитировать, воображать и притворяться.
Эмоциональное и социальное развитие на втором году обучения характеризуется сильной эмоциональной привязанностью к родителям. Ваш ребенок может чувствовать беспокойство и плакать, когда его разлучают с вами. В это время у малышей обычно возникают два противоречивых чувства: желание независимости и поддержки со стороны родителей. Хотя их эмоции часто меняются, характер и темперамент малышей становятся более определенными.
Развитие речи стремительно прогрессирует.В 12 месяцев многие дети могут сказать несколько слов. И они часто болтают. В возрасте от 15 до 18 месяцев типичный малыш понимает в 10 раз больше, чем может выразить словами. Речь начинается с односложных или двухсложных слов, например, «мама». Это переходит в короткие предложения из двух слов, такие как «без горошка» или «гулять с собакой», примерно между 18 и 24 месяцами. К 24 месяцам большинство малышей могут сказать не менее 50 слов.
Сенсорные и моторные навыки развиваются по мере того, как ваш малыш начинает ходить и двигаться.Вскоре следуют лазание, бег и прыжки.
Хотя большинство детей достигают определенных вех, таких как ходьба и разговор, к определенному возрасту, важно помнить, что развитие происходит в индивидуальном темпе. Кроме того, многие дети, как правило, достигают прогресса в одной области, например в разговоре, в то время как другие навыки, например ходьба, ослабевают. Если у вашего ребенка небольшая задержка в какой-либо области, это не всегда означает, что есть проблема. Но обязательно поговорите со своим врачом в любое время, когда у вас возникнут какие-либо проблемы.
Вехи по возрасту
К 12 месяцам (1 году) многие дети начинают ходить без посторонней помощи или, держась за мебель («круиз»). У большинства детей есть несколько зубов, и они любят класть в рот все, что только можно. И многие дети будут говорить несколько слов и практиковать много звуков. Ваш ребенок может любить «флиртовать» с вами и другими опекунами.
К 18 месяцам — берегитесь! — большинство детей ходят с легкостью, и все, что находится в пределах досягаемости, — это честная игра.Вашему ребенку может нравиться нажимать кнопки, перемещать ручки и поворачивать ручки. Вы можете заметить, что ваш ребенок притворяется, что «кормит» игрушку, или что-то подобное, что он или она видит. Большинство детей понимают в 10 раз больше слов, чем могут сказать, включая имена некоторых людей, частей тела и предметов. Многие дети часто могут указать на какой-либо предмет в книге, когда их спросят.
К 24 месяцам (2 годам) большинство детей чувствуют возбуждение, замешательство и страх по поводу своей возникающей независимости. Вспышки гнева могут происходить регулярно.Дети могут начать думать более сложным образом, например вспомнить события, произошедшие несколькими днями ранее. Выдуманный мир ребенка становится больше, поскольку он или она могут играть «события», а не просто одно действие. Например, он или она может притвориться мамой или папой и заботиться о ребенке, меняя подгузник мягкой игрушки и кормя его из бутылочки. Большинство детей произносят не менее 50 слов и используют фразы из двух слов. Большинство малышей не только могут ходить, но и бегать — и подниматься и спускаться по лестнице.
Недоношенные (недоношенные) дети
До двухлетнего возраста у недоношенного ребенка (раньше срока на 3 недели) вехи роста и развития будут скорректированы в зависимости от гестационного возраста.Чтобы определить скорректированный (скорректированный) возраст вашего ребенка, врачи вычитают количество недель, в течение которых ваш ребенок родился рано, из его или ее текущего возраста. Например, исправленный возраст 17-месячного ребенка, родившегося недоношенным на 30 неделе, составляет от 14 до 15 месяцев.
Общие проблемы
Следить за своим быстро двигающимся ребенком от 12 до 24 месяцев может быть непросто. Кроме того, у вашего любящего и воспитанного ребенка может внезапно начаться «срыв» без предупреждения. Это нормально и возбуждать, и беспокоить по поводу новой подвижности вашего ребенка и его непредсказуемого поведения.
В возрасте от 12 до 24 месяцев ваш малыш может:
Редко беспокоить и расстраивать вас. Когда малыши просят что-то сделать (или не делать), это нормально. Их сопротивление вашим указаниям является выражением внутренней борьбы, которую они испытывают, пытаясь стать более независимыми. Малыши не понимают, когда вы пытаетесь их урезонить. Попробуйте заранее дать ребенку понять, чего вы хотите и что произойдет. Например, если вы собираетесь скоро уйти из бабушкиного дома, начните махать «до свидания» людям и игрушкам примерно за 10 минут до ухода.Объясните, что вы скоро собираетесь, и повторяйте помахивание каждые несколько минут. Это даст вашему малышу время приспособиться к идее уйти.
У меня истерики. В течение этого второго года малыши начинают понимать, что они личности — уникальный и отдельный человек от своих родителей и всех остальных. Это осознание поднимает много новых проблем, особенно связанных с сильными эмоциями и неуверенностью в том, что они могут и не могут контролировать. Малыш хочет быть хозяином своей вселенной.Малыши легко расстраиваются, когда не могут делать то, что хотят. Хотя они могут сказать несколько слов и несколько фраз, они не могут выразить себя полностью. Это создает почву для вспышек гнева, которые могут удивить и сбить с толку родителей. Не принимайте это на свой счет, когда у вашего ребенка истерика. Это нормальное поведение. Попробуйте использовать методы предотвращения истерики, например отвлекать ребенка, а не просто говорить «нет». (Однако поймите, что иногда ничего не получается.) После того, как истерика в самом разгаре, может помочь игнорировать ее.Оставайтесь рядом, поддерживайте и говорите спокойно. Дополнительную информацию смотрите в теме Истерики гнева.
Будь разборчивым в еде. Часто разборчивость в еде происходит из-за того, что ваш ребенок хочет заявить о своей независимости. Иногда ваш ребенок может просто не голодать. Образцы питания могут внезапно измениться. Малыши могут хорошо питаться в течение дня или двух, а затем есть очень мало в течение следующих нескольких дней. Если вы придерживаетесь стратегии здорового питания, например, предлагая здоровую пищу и закуски, непредсказуемые пищевые привычки вашего ребенка, скорее всего, не будут проблемой.Дополнительную информацию см. В теме «Здоровое питание для детей».
Напряжение меньше. Обычно к 18 месяцам режим сна меняется, и малыши могут попытаться отказаться от утреннего сна. В результате у вашего ребенка могут быть усталые, капризные периоды. Постарайтесь подремать после обеда. Вашему ребенку все еще нужен отдых. Приспосабливайтесь к изменению режима сна, планируя спокойное время для перегруппировки. Кроме того, придерживайтесь ночного распорядка и регулярно ложитесь спать. Например, купайте ребенка, надевайте пижаму и читайте книги в одном и том же порядке каждую ночь.
Навести беспорядок. Многие малыши находят большое удовольствие открывать ящики и шкафы, а еще больше любят вынимать все найденные предметы. Будьте осторожны с тем, что вы храните в прикроватной тумбочке и других шкафах ниже уровня ваших плеч. Многие малыши также любят «сметать» все содержимое с любых полок. Возможно, вам будет полезно дать ребенку его или ее собственный шкаф или полку для игр. Положите мягкие игрушки на полку или пластиковые миски, крышки и емкости в шкаф. Тогда ваш ребенок сможет свободно играть и чувствовать, что все под контролем.
Ищи опасность. Может показаться, что вашего ребенка тянет к лестнице, электрическим розеткам и хрупким предметам. После того, как ваш ребенок встал и начал двигаться, важно предоставить ему безопасные возможности для исследований. Старайтесь хранить предметы, которые могут вызвать удушье, вне досягаемости. Дополнительные сведения о безопасности см. В разделе Здоровье и безопасность, от рождения до 2 лет.
Показать протест о разводе. Это беспокойство или страх, которые испытывает ваш ребенок, когда вы или другой опекун уезжаете, также называется тревогой разлуки.У большинства детей фаза протеста против разлуки достигает своего пика примерно в 10-месячном возрасте, но у некоторых детей она длится дольше или повторяется снова. Темперамент вашего ребенка, а также ваша собственная личность влияют на то, насколько сильно ваш ребенок реагирует на ваш уход. Вы можете помочь справиться с протестами своего ребенка в отношении разлучения, чтобы сохранять спокойствие и позитивно относиться к своему уходу, сокращать первые несколько раз, когда вы уезжаете, и устанавливать распорядок дня, которому вы будете следовать каждый раз, когда уходите. Если беспокойство вашего ребенка по поводу вашего ухода не исчезнет примерно после 15 месяцев, поговорите со своим врачом.
Содействие здоровому росту и развитию
В возрасте от 12 до 24 месяцев дети учатся и развиваются лучше всего в заботливом и любящем доме, в котором они могут безопасно исследовать и испытать жизнь. Вы можете помочь в воспитании своего ребенка, зная о проблемах детского возраста, изучая основные методы воспитания и используя стратегии управления поведением.
Физический рост и развитие
Содействуйте физическому росту и развитию вашего ребенка:
Применяя стратегии здорового питания.Несмотря на то, что привередливое питание является обычным явлением в этом возрасте, простой и расслабленный подход к еде обычно помогает вашему ребенку хорошо есть. Регулярно предлагайте здоровую пищу. Также может помочь установить образец, соблюдая все основные приемы пищи вместе за столом. Дополнительную информацию о том, как помочь вашему ребенку правильно питаться, см. В теме «Здоровое питание для детей».
Посещение врача для всех осмотров ребенка. Во время этих посещений врач будет измерять рост вашего ребенка, чтобы убедиться, что он или она на правильном пути.Врач также сделает вашему ребенку все необходимые прививки.
Обучение здоровому образу жизни, чтобы помочь снизить риск заражения вашего ребенка.
Навыки мышления, рассуждения и памяти
Поощряйте мышление, рассуждение и навыки памяти (когнитивное развитие) вашего ребенка:
Строим из кубиков. Помогите ребенку научиться складывать блоки и сбивать их.
Бумага для каракулей. Вы можете найти моющиеся толстые мелки и карандаши, которые созданы для маленьких детей.
Игра с мячиками и другими движущимися игрушками. Малыши любят смотреть, как катится мяч. Это помогает им научиться отслеживать объекты и способствует координации глаз и рук.
В поисках игрушек он или она может переворачивать, сортировать, толкать, толкать и тянуть. Примеры включают ручки, игрушки для сортировки по форме и книги с толстыми страницами.
Социальное и эмоциональное развитие
Содействуйте социальному и эмоциональному развитию вашего ребенка:
Проводите время с ним или с ней. Приложите дополнительные усилия, чтобы сесть и поиграть, почитать и поговорить с ребенком.Не беспокойтесь слишком много о «свиданиях» и организованных мероприятиях для вашего ребенка между первым и вторым днями рождения. Дети этого возраста мало общаются друг с другом. Скорее, они склонны играть поодиночке, но рядом друг с другом, такое поведение называется «параллельная игра». Ваша любовь и внимание — важнейшие факторы, способствующие социальному и эмоциональному росту вашего ребенка.
Знать индивидуальный темперамент вашего ребенка. Каждый ребенок индивидуален. Изучение личности вашего ребенка помогает вам предугадывать его или ее реакции на повседневные ситуации и справляться с ними.
Хвалите своего ребенка. Когда ваш ребенок хорошо реагирует на трудную ситуацию, например, покидает парк без протеста, скажите ему или ей, как вы гордитесь. Хотя ваш ребенок может не понимать точного значения ваших слов, он или она будет ассоциировать позитивное поведение с вашим одобрением.
Не реагирует на вспышки гнева. Когда вы реагируете на истерику или подобное поведение ребенка, она с большей вероятностью продолжится. Если поведение вашего ребенка не опасно, игнорируйте его (но оставайтесь рядом и при необходимости успокаивайте ребенка).После того, как вспышка утихнет, вы можете спокойно поговорить с ребенком и заверить его или ее, что все в порядке. Очень важно, чтобы вы не злились, не угрожали отшлепать или причинить вред вашему ребенку. Иногда бывает трудно сохранять спокойствие. Помните, что вы являетесь образцом поведения своего ребенка.
Сенсорные и моторные навыки
Развивайте сенсорные и моторные навыки вашего ребенка с помощью:
Предоставляя безопасные возможности для исследования. Играйте в игры, которые поощряют ходьбу и движение, и по возможности выходите на улицу.Например, помогите ребенку ходить по двору с игрушками-толкателями, такими как игровые газонокосилки или пузырьковые попперы. Играйте в погоню и гонку в областях, допускающих «мягкое приземление».
Помогаем ему или ей подняться по лестнице. Крепко держите своего ребенка, когда вы вдвоем поднимаетесь и спускаетесь по лестнице вместе.
Позвольте ему или ей почувствовать различные текстуры. Найдите предметы, которые позволят вашему ребенку безопасно изучить понятия мягкого, твердого, пушистого, влажного, сухого, холодного и теплого.
Развитие речи
Поощряйте языковое развитие вашего ребенка:
Разговор.Общайтесь с ребенком как можно чаще лицом к лицу и лицом к лицу. Медленно и регулярно говорите о том, что видит ваш малыш, что вы делаете вместе, или о тех вещах, которые являются важной частью его или ее мира.
Как реагировать на слова вашего ребенка. Повторяйте и расширяйте то, что он говорит.
Попросите вашего малыша использовать слова для выражения смысла. Учите такие слова, как «счастливый», «грустный», «злой», «хочу», «нравится» и «не нравится», чтобы ребенок мог начать ассоциировать слова с чувствами и желаниями.
Читаю ему каждый день. Также используйте песни, рассказы, игры и стишки, чтобы вовлечь ребенка в язык. Чтобы помочь вашему ребенку развиваться, играйте или читайте вместе, вместо того, чтобы позволять ребенку смотреть телевизор, смотреть фильмы или играть в игры на экране. Дополнительную информацию см. В разделе Развитие речи и языка.
Изучение родительских навыков
Поскольку ваш ребенок растет и развивается очень быстро, вам нужно во многих отношениях «узнавать» его или ее снова и снова.Помогите создать крепкие, продолжительные и любящие отношения со своим ребенком, время от времени думая о том, что вам нравится и не нравится в этих отношениях. Это может помочь подумать о следующем:
Что мне больше всего нравится в моем ребенке?
Какие новые навыки приобрел мой ребенок за последние 3 месяца? 2 месяца? 1 месяц?
Когда я доволен своим отношением к ребенку?
Что мне не нравится в некоторых наших взаимодействиях? Когда обычно случаются эти эпизоды?
Что может вызывать у моего ребенка вызывающее поведение? Есть ли какие-нибудь из этих новых триггеров?
Что я могу посоветовать моему ребенку делать для себя? Как я могу подбодрить его или ее?
Вам как родителю или опекуну также важно:
Изучать и применять эффективные методы воспитания и воспитания детей и избегать применения телесных наказаний.Классы для родителей предлагаются в большинстве сообществ. Спросите своего врача или позвоните в местную больницу для получения дополнительной информации.
Изучите здоровые методы разрешения конфликтов и снятия стресса. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».
Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится. Позвоните члену семьи или другу, чтобы дать вам перерыв, если вы чувствуете себя подавленным. Изучите доступные общественные ресурсы, чтобы помочь вам с уходом за детьми или другими необходимыми услугами. Позвоните врачу или в местную больницу, чтобы узнать, с чего начать.В некоторых общинах есть учреждения временного ухода за детьми, которые предоставляют временный уход за детьми в периоды, когда вам нужен перерыв.
Когда звонить врачу
Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи , если вы настолько разочарованы своим ребенком, что боитесь причинить ему или ей физический вред.
Позвоните своему врачу, если:
У вас постоянные проблемы с уходом за ребенком, и вы часто сердитесь или расстраиваетесь.Ваш врач может посоветовать вам ресурсы для помощи, если вы по какой-либо причине чувствуете, что не можете должным образом ухаживать за своим ребенком.
Вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не растет должным образом или не достигает основных этапов развития в какой-либо области.
Также рекомендуется позвонить своему врачу, если у вашего ребенка:
Показывает задержку в нескольких областях развития.
Успешно достигает рубежа в развитии, но затем теряет новую способность.
Показывает поведение, которое может быть связано с аутизмом. Это может включать неприязнь к взаимодействию или привязанности к другим людям, особенно к лицам, осуществляющим уход; повторяющиеся действия, иногда странные жесты; или кажется, что выборочно отключает других людей или шумы. Для получения дополнительной информации см. Тему Аутизм.
Когда дело доходит до роста и развития вашего ребенка, помните об общей картине. У отдельных детей разное время достижения вехи.Например, небольшая задержка в одной области разработки, например в разговоре, обычно сама по себе не вызывает беспокойства. Если ваш ребенок эффективно общается с помощью жестов и регулярно реагирует на вашу и чужую речь, обычно вскоре следует использование языка.
Как правило, большее беспокойство вызывает появление у ребенка признаков общей проблемы с общением, которая может включать задержку языкового развития. Такая задержка может быть связана с нарушением слуха. Ребенок с признаками коммуникативной проблемы:
Не знает ни слова, кроме «мама» и «дада», и не указывает на знакомый предмет, когда ему дают указание в 12 месяцев.
Не говорит несколько слов, не выглядит так, будто слушает, когда вы говорите, и не указывает на то, что он или она хочет в возрасте от 15 до 18 месяцев.
Не произносит 5 или более слов и не понимает более 50 слов в 18 месяцев.
Не произносит более 50 слов, не складывает два слова, не называет и не пытается назвать предметы, а также не использует слова для запроса вещей в 2 года.
Профилактические осмотры
Плановые осмотры ребенка обычно назначаются несколько раз в возрасте от 12 до 24 месяцев.Эти посещения позволяют врачу вашего ребенка внимательно следить за общим здоровьем и развитием вашего ребенка. Вы также можете обсудить любые проблемы, которые у вас возникнут во время этих посещений.
Во время осмотра врач:
Измеряет вес и рост вашего ребенка, а также его или ее голову (окружность головы). Эти измерения нанесены на диаграмму роста, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет так, как ожидалось.
Осматривает вашего ребенка. Обычно это включает в себя осмотр глаз и ушей ребенка, прослушивание его или ее сердца и легких, осмотр живота и осмотр области гениталий.Врач также может наблюдать за тем, как ваш ребенок ходит, и проверять его рефлексы.
Проверяет актуальность прививок вашего ребенка. Вашему ребенку обычно делают одну или несколько прививок при осмотре ребенка в возрасте до 2 лет. При каждом посещении приносите карту прививок вашего ребенка. Возможно, вам будет полезно изучить некоторые успокаивающие техники, которые помогут вашему ребенку во время иммунизации.
Разговаривает с вашим ребенком, задавая простые вопросы для проверки слуха и языковых способностей. Например, врач может попросить вашего ребенка назвать или указать на часть тела.
Наблюдает за тем, как ваш ребенок взаимодействует с вами, чтобы получить представление о его или ее эмоциональном и социальном развитии. В возрасте 18 и 24 месяцев врач может специально проверить наличие признаков аутизма.
Регулярные осмотры — хорошее время, чтобы задать любые вопросы или обсудить проблемы роста и развития. Также расскажите о новых навыках вашего ребенка, таких как ходьба, использование ложки или сочетание слов. Это может помочь вам прийти на обследование вашего ребенка с заранее подготовленным списком вопросов.
Список литературы
Консультации по другим работам
Американская педиатрическая академия (2008 г.). Раннее детство: посещение 18 месяцев. В JF Hagan et al., Eds., Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 3 ed., Pp. 407–417. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
Американская академия педиатрии (2009 г.). Возраст от восьми месяцев до двенадцати месяцев.В SP Shelov et al., Eds., Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет, 5-е изд., Стр. 249–284. Нью-Йорк: Бантам.
Августин М. и др. (2009). Младенческие и детские годы. В WB Carey et al., Eds., Developmental-Behavioral Pediatrics, 4-е изд., Стр. 24–38. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Кэри ВБ (2009). Нормальные индивидуальные различия в темпераменте и поведенческой адаптации. В WB Carey et al., Eds., Developmental-Behavioral Pediatrics, 4-е изд.С. 74–86. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Совет по коммуникациям и средствам массовой информации Американской академии педиатрии (2011 г.). Использование СМИ детьми младше 2 лет. Педиатрия, 128 (5): 1–6.
Dixon SD, Stein MT (2006). Встречи с детьми: педиатрическое поведение и развитие, 4-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.
Фейгельман С (2011). Второй год. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд.С. 31–33. Филадельфия: Сондерс.
Goldson E, et al. (2014). Развитие и поведение ребенка. В WW Hay Jr и др., Под ред., «Текущая диагностика и лечение: педиатрия», 22-е изд., Стр. 75–116. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Hagan JF, et al., Eds. (2008). Раннее детство: посещение 12 месяцев. In Bright Futures: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков, 3-е изд., Стр. 383–394. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
Hagan JF, et al., ред. (2008). Раннее детство: посещение 15 месяцев. In Bright Futures: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков, 3-е изд., Стр. 395–405. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
Stein MT (2011 г.). Сложное поведение. В CD Rudolph et al., Eds., Rudolph’s Pediatrics, 22-е изд., Стр. 335–338. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
кредитов
Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020
Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: Susan C.Доктор Ким — Педиатрия Джон Поуп — Педиатрия Кэтлин Ромито — Семейная медицина Луи Пеллегрино — Педиатрия развития
