Автор: alexxlab

Обморок. Симптомы, причины и лечение

Обморок  – это недолговременная потеря сознания, вызванное кратковременным снижением обмена веществ в головном мозге,на фоне плохого его кровоснабжением.

Больше трети людей в своей жизни сталкивались с обмороками. Большая часть случаев этого состояния связана с различными внешними или внутренними факторами и не являются признаком серьёзных заболеваний. Но вот если обмороки часто повторятся , то на это следует обратить особое внимание и обратиться к квалифицированному специалисту (неврологу или кардиологу).

Обмороки часто возникают внезапно, но иногда ему предшествуют ряд изменений, которые можно заметить. Предобморочное состояние характеризуется: повышенной потливостью, подташниванием, головокружением, побледнение кожных покровов, ощущением потемнения в глазах, резкой и сильной слабостью, шумом в ушах, частой зевотой, онемением  рук и ног. Если в предобморочном состоянии принять сидячее или лежачее положение тела, то произойдёт перераспределение крови в сосудах, повышение давления в них, что предотвратит возникновение обморока. Если же он всё-таки произошёл, то будет не таким внезапным и снизится риск получить травму при падении. После обморока наблюдается в большинстве случаев спутанность сознания, но это кратковременное явление. Обморок не сопровождается прекращением дыхания или сердцебиения, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и рвотными позывами.

При обмороке происходят следующие изменения: похолодание рук и ног, замедление пульса, зрачки не меняют чувствительность к свету, но могут быть сужены или, наоборот, расширены, снижение давления, побледнение кожных покровов; дыхание становится поверхностным и более редким, иногда наблюдается повышенное слюноотделение или сухость во рту. Длительность обморока может быть несколько секунд, но не более 2-3 минут. Лежачее положение улучшит кровоснабжение головного мозга и поможет человеку выйти из этого состояния как можно быстрее.

Сами по себе обмороки не опасны, но в ряде случаев являются первым признаком серьёзной болезни. Поэтому очень важно после обморока выяснить причину его появления и проанализировать обстоятельства, которые к нему привели.

Первичный осмотр пациента обычно проводит терапевт, педиатр или невролог. В дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, хирурга, психиатра и других специалистов. Из методов обследования в диагностике причин обморока помогают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение сахара крови, ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-КГ, ультразвуковое доплеровское исследование сосудов головы и шеи, МРТ или КТ головного мозга, рентгенография позвоночника.

Не оставляйте без внимания любые случаи обморочного состояния. Если же сыграли значение внешние факторы или их совокупность, то надо постараться в будущем избегать подобных ситуаций. В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ Вы всегда можете найти врача, который Вам сможет помочь  найти причину обмороков ее устранить. К Вашим услугам мы можем и современную лабораторную и ультразвуковую диагностику и большое количество опытных самых различных специальностей врачей. Запись по телефону 211-00-81

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. ПРИЧИНЫ И ПОМОЩЬ. |

Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и т.д. Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, оно очень часто сопровождается страхом и растерянностью.Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа.

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения.Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

ТИПЫ ОБМОРОКОВ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

• нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
• кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
• ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

• нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
• кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
• ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.

Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ

Для того, чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования его подтвердят. У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных групп частые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания. При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения. К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных.

Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Лечение начинается с объяснения пациенту характера его заболевания и обучения его методам профилактики развития обморока и предупреждения их развития (по возможности)

Самым частым вариантом обморока является так называемый «простой», который развивается при длительном пребывании в вертикальном положении (стоя), в душных и тесных помещениях, либо провоцируется эмоциональным стрессом. Предрасполагающими моментами к его развитию являются жаркая погода, недостаточный объем потребляемой жидкости, употребление алкоголя, переутомление, прием препаратов, снижающих артериальное давление. Чаще всего такие обмороки развиваются летом, преимущественные места возникновения — метро и другие виды транспорта, либо очереди. Таким образом методами их профилактики являются:

• достаточный водный режим (обильное питье)
• отказ от алкоголя в жаркое время года
• коррекция медикаментозного лечения гипертонической болезни (это задача вашего лечащего врача)
• избегания длительного пассивного пребывания в вертикальном положении — даже при необходимости длительного ожидания на одном месте необходимо движение – ходьба на месте (переминаться с ноги на ногу), попеременное напряжение мышц ног

В случае приближения обморока (при появлении его предвестников — чувства жара или холода, головокружения, «пелены», «тумана», «звездочек» перед глазами и т.д.) необходимо быстро лечь или сесть, это может предупредить развитие потери сознания и уменьшить вероятность развития травмы, связанной с падением.

При невозможности принятия горизонтального положения можно попробовать скрестить руки и ноги с одновременным напряжением мышц.

В любом случае Вам необходимо обратиться к врачу, который во время личной беседы оценит ваше состояние, спланирует обследование и научит вас предупреждать обмороки.

🧬 Потеря сознания. Причины и помощь.

Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и так далее… Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, и очень часто оно сопровождается страхом и растерянностью. Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа. Разобраться в деталях нам поможет семейный врач, кардиолог GMS Clinic Александр Розин

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения. Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

• нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
• кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
• ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

• нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
• кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
• ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.

Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.

Для того чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования подтвердят его.

У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных группчастые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания.

При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения.

К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных. Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.

Какие бывают виды обмороков и чем они опасны

Дамы в тугих корсетах, обморочные козы и близнецы, страх и счастье, прожорливый мозг и сердце с пролетарскими замашками, шмыгание и вздохи — в материале отдела науки «Газеты.Ru» об обмороках в литературе и в жизни, их причинах и интересных исследованиях в данной области.

Пять минут, потом — полет нормальный

Человек резко поднимается с мягкого низкого кресла, испытывает стресс и волнение, надевает чересчур тугой воротничок или видит каплю крови — и его голова начинает кружиться, в глазах темнеет, тело теряет над собой контроль, появляется тошнота и слабость…

В английском языке для этих симптомов есть красивое слово lightheadedness (буквально — «легкоголовость»), хорошо передающее ощущение слабости и головокружения на грани обморока. Ощущение положения нашего тела в пространстве формируется на основе данных, полученных от наших органов чувств, в первую очередь зрения и равновесия (внутреннее ухо). Когда показания этих «датчиков» противоречивы (например, при быстром вращении и переворотах на аттракционах), в «диспетчерской» наступает хаос, и не потерять управление сложным механизмом тела довольно трудно. Та же проблема возникает в случае неполадок в самой «диспетчерской»: при нарушениях кровоснабжения мозгу не хватает питания, и обрабатывать поступающие сигналы он не в состоянии, как бы точны они ни были.

Такое состояние предшествует обмороку — кратковременной (продолжительностью до нескольких минут) потере сознания из-за нарушений мозгового кровообращения. А наш мозг, несмотря на свою небольшую массу, необыкновенно прожорлив: он потребляет примерно 1/5 кислорода и столько же глюкозы, которые кровь разносит по организму. Неудивительно, что его чувствительность к нехватке кислорода так высока.

Для обморока нехарактерны судорожные приступы (скорее тогда это эпилептический припадок) и нарушение дыхания (как при коме), поэтому вскоре после принятия горизонтального положения, в котором сердцу не нужно преодолевать земное притяжение, качая кровь к мозгу, последний насыщается кислородом, и человек вскоре приходит в себя. Поэтому сам обморок большой опасности не представляет, если, конечно, упавший человек не ударился при падении или не попал в аварию, управляя транспортным средством. Однако он может быть вызван серьезными заболеваниями, поэтому не помешает обратиться к врачу и сделать ЭКГ, чтобы проверить, не является ли обморок следствием нарушения нервной регуляции сосудов, проблем с сердцем, малокровия или пониженного содержания в крови сахара.

Опасная вертикаль и «дела сердечные»

Один из распространенных видов обморока — ортостатический.

Наверное, каждый хотя бы раз чувствовал слабость, головокружение или потемнение в глазах, резко вставая с постели.

В норме, когда человек принимает вертикальное положение, вены ног сужаются, чтобы сердцу было проще поднимать кровь наверх. Если же человек долго болеет, соблюдая постельный режим, страдает расстройствами нервной регуляции сосудов или просто долгое время сидел неподвижно, а потом решил резко принять вертикальное положение, организм не может тут же к этому приспособиться, давление падает, и может произойти ортостатический обморок.

Для диагностики склонности к обморокам и исследования состояния вегетативной нервной системы используется проба на специальном ортостатическом столе, где пациента просят сначала лежать неподвижно в горизонтальном положении, а потом стол поднимается под углом в 60–80 градусов. В это время у пациента непрерывно измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, учитывают субъективные ощущения.
Если для ортостатического обморока важны характеристики сосудов — «труб» для подачи питания в наш мозг, то для кардиогенного обморока определяющим фактором является работа сердца — насоса, перегоняющего по этим сосудам кровь. Обмороки могут быть симптомом ишемической болезни сердца, миокардита, аортального стеноза (сужения стенок аорты — самой большой артерии, выходящей прямо из сердца — из-за того что створки ее клапана срослись) и других опасных заболеваний. Выявить их помогут прослушивание тонов сердца и электрокардиограмма, проанализированная врачами.

Обморочные дамы… и козы

Примерами третьего типа обмороков изобилует литература эпохи викторианской Англии. Все томные барышни в корсетах, как по команде теряющие сознание в кульминационные сюжетные моменты, — стереотипные жертвы вазовагальных обмороков.

Спровоцировать такой обморок могут нахождение в душном помещении, травма, резкая боль, чрезмерные физические нагрузки, волнение (под волнением подразумевается любая сильная эмоция, в том числе и положительная).

«Бурный поток радости, хлынувший в ее душу после стольких дней отчаяния, сломил ее силы. Она лишилась чувств. Когда она пришла в себя и ее уложили в ее комнате, она попросила оставить ее одну», — описывает обморок госпожи де Реналь в романе «Красное и черное» Мари-Анри Бейль, знакомый читателю под псевдонимом Стендаль.

А это отрывок из «Оливера Твиста», известнейшего произведения Диккенса: «Девушка больше ничего не сказала; она в исступлении рвала на себе волосы и так стремительно набросилась на еврея, что оставила бы на нем следы своей мести, если бы Сайкс в надлежащий момент не схватил ее за руки, после чего она сделала несколько тщетных попыток освободиться и лишилась чувств».

Еще одна причина вазовагальных обмороков — испуг. Только вот у знаменитых «обморочных коз» из штата Теннесси от испуга происходит вовсе не вазовагальный обморок, а кратковременный (около 10 секунд) мышечный паралич, при котором животное остается в сознании. Такое нарушение двигательной функции называется миотония, поэтому и коз правильнее называть миотоническими.

«Парасимпатическая революция»

Вазовагальные же обмороки нередко встречаются и у здоровых людей и сопровождаются тошнотой, бледностью, слабым пульсом, пониженным давлением и сильным потоотделением. Механизм возникновения такого обморока следующий: когда кровь возвращается от вен медленно, симпатическая нервная система (определяющая поведение в условиях «борьбы или бегства») заставляет сердце биться быстрее, чтобы это компенсировать.

От сердца идет обратная связь, что оно сокращается чрезмерно быстро (умалчивая о том, что количество не означает качество), и власть переходит «в руки» парасимпатической системы, чьи «предвыборные обещания» — включить сценарий расслабления и успокоения.

Из-за этих «неврологических революций» сосуды расширяются, давление падает, а сердце продолжает биться медленно — у рабочих на заводах отпуск, крестьяне в деревнях празднуют победу пролетариата. Тем временем интеллектуальная элита в городах остается без хлеба — мозг голодает, и организм падает в обморок.

Слабонервные медики и водители

С концом викторианской эпохи и освобождением от корсетов изменились модели поведения, однако падать в вазовагальный обморок люди не перестали. Напротив, сегодня около 50% обмороков относятся к этому типу.

29 июня этого года канадские ученые опубликовали исследование предобморочных и обморочных состояний у студентов медицинских колледжей во время нахождения в операционной. В многофакторном опросе поучаствовали 180 человек (в числе которых было 106 девушек) с первого по четвертый курс. 42% из них хоть раз чувствовали себя плохо в операционной, а 6% теряли сознание (чаще всего это были девушки). Лишь 28% студентов знали, как избежать обморока, а самым используемым источником этих знаний становились однокурсники (59%). Самой распространенной мерой предосторожности перед приходом в операционную среди канадских студентов является утоление голода и жажды.

Хотя вазовагальные обмороки сами по себе не столь опасны, да и причины их не так пугают, как в случае с кардиогенными, они могут нести угрозу жизни пострадавшего и окружающим, если происходят с водителями транспортных средств. Так, в исследовании ученых из Дании и США, опубликованном в апреле 2016-го в том же журнале, где свою научную работу недавно поместил Барак Обама, представлены данные о 41 039 пациентах в возрасте 47–78 лет, страдающих от обмороков.

За два года 1791 человек из этой группы попал в автомобильную аварию, 78,1% из которых закончились травмами для них, а шестерых ожидал летальный исход.

Эти цифры вдвое превышают среднюю частоту автомобильных аварий среди населения Дании. Поэтому врачи рекомендуют обращать на склонность к обморокам у водителей больше внимания, чтобы повысить безопасность на дорогах.

Обморочные близнецы

Виноваты в вазовагальных обмороках очень часто оказываются гены. Подтверждает это и исследование близнецов, опубликованное в 2012 году в журнале Neurology. Добровольцами стали однополые близнецы-двойняшки в возрасте от девяти до 69 лет. Как минимум один из каждой пары имел записи об обмороках в своей медицинской истории. Логично было предположить, что при наличии значительной генетической предрасположенности к обморокам у однояйцевых близнецов она будет встречаться чаще, чем у разнояйцевых.

05 сентября 10:54

Телефонный опрос показал, что наличие предрасположенности у одного из однояйцевых близнецов повышает такой риск у второго вдвое по сравнению с разнояйцевыми.

Вопросы о других родственниках позволили ученым установить, что у близнецов частота совпадений гораздо выше, чем у других родственников.

По мнению авторов, это означает, что данное состояние наследуется, причем отвечают за него не один ген, а комбинация нескольких.

Устрашающая восьмерка

Речь не о названии для очередного блокбастера Тарантино (если только сейчас он не читает эту статью и не решит снять фильм о людях, теряющих сознание при виде крови во время драк и пальбы), это список из восьми пунктов, которые должны заставить врачей насторожиться. В июле 2016-го он был сформулирован канадскими учеными на основе наблюдений за 4030 пациентами, страдающими обмороками, в шести канадских госпиталях.

147 пострадавших в течение месяца после выписки столкнулись с серьезными проблемами вновь.

Не так уж и мало, чтобы безрассудно отпускать всех домой, но и не настолько много, чтобы заставлять всех целый день находиться в госпитале, пока врачи решат, можно ли их выписать.

Анализ всех 4030 случаев выявил факторы, обнаружение которых вместе значительно повышает риск, что за обмороком стоит нечто куда менее безобидное. В их число вошли наличие сердечных заболеваний в медицинской истории, ненормальные показатели кровяного давления, повышенный уровень в крови белка тропонина, нарушения, выявленные на электрокардиограмме, высокая, по оценке врачей, вероятность нового обморока после выписки, а также то, был ли обморок вызван нахождением пострадавшего в душном помещении, в результате длительного стояния или сильного эмоционального перенапряжения.

Ученые полагают, что учет наличия комбинации этих факторов поможет быстро выявить пациентов, здоровье которых находится под серьезной угрозой, освободить время врачей и остальных пациентов, проводящих в ожидании результатов анализов от четырех до семи часов.

Не хотите падать — шмыгайте

«Периодические обмороки серьезно ухудшают качество жизни», — отмечает Марта Баволарова, кардиолог из Университета Луи Пастера в Словакии, предложившая свой способ борьбы с обморочной слабостью на конференции Европейского общества кардиологов в октябре 2015 года.

Она исследовала вазовагальные обмороки двух пациенток в возрасте 56 и 62 лет, намеренно повергая их в предобморочное состояние на ортостатическом столе и измеряя их кровяное давление. В момент, когда оно начинало снижаться, врач просила пациенток два раза шмыгнуть носом или с силой вдохнуть воздух, оставляя рот закрытым, а затем выдохнуть.

Эти простые действия, по ее мнению, не дают парасимпатической системе бесконтрольно повышать активность и помогают преодолеть предобморочное состояние. Правда, результаты стоит проверить на большем количестве пациентов.

А что нужно сделать, если предотвратить обморок не удалось? Как мы помним, обморок происходит из-за того, что мозгу не хватило кислорода, и, когда кровоснабжение нормализуется, человек должен прийти в себя. Поэтому (если пострадавший дышит и его пульс прощупывается) следует уложить его на спину, приподняв ноги и расстегнув тугой пояс или воротничок, который может стеснять дыхание. Голову при этом лучше повернуть набок, чтобы расслабленный язык или возможная рвота не перекрыли дыхательные пути. Находясь в душном помещении, необходимо обеспечить приток кислорода — открыть форточку, вынести его на улицу (или, напротив, занести в прохладное помещение, если на улице душно и жарко).

Для того чтобы ускорить возвращение сознания, можно смочить полотенце холодной водой и приложить к голове пострадавшего, побрызгать на него холодной водой, поднести к носу кусочек ваты, смоченной уксусом или нашатырным спиртом.

Когда человек пришел в себя, не нужно сразу же стараться поднять его на ноги. Если обморок ортостатический, он потеряет сознание снова. Лучше дайте ему полежать еще немного, чтобы голова перестала кружиться, потом разрешите медленно поставить ноги на пол и только тогда осторожно встать.

Если же человек не приходит в себя более пяти минут, немедленно вызывайте врача. Возможно, вы имеете дело не с обмороком, а с комой: на стадии первой помощи различия минимальны, а дальнейшая нерасторопность при длительном кислородном голодании мозга очень опасна.

причины, лечение. Когда обращаться к врачу?

Обморок, или синкопальное состояние – синкопе, происходит от греческого слова syncope, что означает «выключить» или «прервать».

Врачи, имеющие дело с обмороками, всегда опасаются, что обморок может быть на самом деле прерванным эпизодом внезапной смерти. Первым неоднозначность обмороков заметил Гиппократ. В своих трактатах он указывает на то, что по его наблюдениям, пациенты, страдавшие обмороками, без явной причины умирали.

Обморок – это спонтанная потеря сознания с быстрым началом, связанное с недостаточным кровоснабжением мозга (в силу ряда причин).

Заболеваемость обмороком различается для разных возрастных групп. Пики приходятся на возраст 2 декады жизни (подростки, чаще девочки, чем мальчики) и возраст старше 60 лет. Как правило, в молодом возрасте преобладают вазо-вагальные обмороки, но в любом случае, опасные причины обмороков тоже должны быть исключены. Однако если возраст пациента старше 60 лет, то вероятность доброкачественного, вазо-вагального обморока очень мала.

Причины обмороков:

1. Обморок, связанный с обструкцией сердечного выброса
   — Аортальный стеноз
   — Митральный стеноз
   — Гипертрофическая кардиомиопатия
2. Обморок, связанный с сердечной аритмией
   — Брадиаритмии
   — Дисфункция синусового узла
   — Синдром тахи-бради
   — Конверсионные паузы
   — Атриовентрикулярная блокада
3. Тахиаритмия
   — Фибрилляция предсердий или наджелудочковая тахикардия (редко)
   — Мономорфная желудочковая тахикардия:
        — структурное заболевание сердца
        — идиопатическая желудочковая тахикардия при нормальном сердце
        — медикаментозная (проаритмия)
4. Наследственные синдромы аритмии, которые приводят тахикардии типа «пируэт», полиморфной или двунаправленной желудочковой тахикардии.
5. Нарушение регуляции сосудистого тонуса и объема крови.
   — Рефлекторный обморок
   — Гиперчувствительность каротидного синуса
   — Ситуационный обморок (кашель, смех, глотание, чихание, ортостатический
6. Сердечно-сосудистые неврологические расстройства, которые могут приводить к потере сознания.
   — Инсульт
   — Эпилепсия
   — Паника/соматизация
   — Субарахноидальное кровоизлияние
   — Мигрень
   — Сотрясение мозга
7. Другие причины обморока/иммитаторы обморока
   — Гипогликемия
   — Гипервентиляция
   — Синдром подключичного обкрадывания
   — Уменьшение объема циркулирующей крови
   — Карциноид
   — Лекарственные препараты
8. Многофакторный обморок (имеющий несколько причин)

Как следует из вышесказанного, проблемами обмороков должна заниматься целая команда врачей: терапевт-кардиолог, невролог, эпилептолог, аритмолог. Если обморок происходит в общественном месте, то высока вероятность госпитализации.

О чем необходимо помнить и врачам и пациентам?

О том, что есть состояния, которые могут проявляться как обмороки, но при этом на самом деле являться прерванной внезапной смертью!!!

Это:

1. Постинфарктная желудочковая тахикардия
2. Желудочковая тахикардия у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и систолической дисфункцией
3. Каналопатии (синдром удлинненного QT, укороченного QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа пируэт, спровоцированная ранними (R на T) преждевременными желудочковыми сокращениями.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия
5. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Особенности высокого риска, которые должны насторожить и пациента с обмороком, и врача:

1. Внезапный обморок с минимальным продромом или его отсутствием
2. Телесное повреждение во время обморока
3. Наличие у пациента кардиомиопатии, перенесенного ранее инфаркта или застойной сердечной недостаточности.
4. Наличие в семейном анамнезе обмороков, внезапной смерти, смерти ночью у молодых, смерти, связанной с утоплением, внезапной детской смерти, необъяснимых случаев ДТП.
5. Обморок на фоне физической нагрузки.

Что делать, если обморок случился с Вами или Вашими родственниками?

1. Обратиться к терапевту-кардиологу в клинику «Теремок Здоровья»
2. Если есть родственники-свидетели обморока, то желательно взять их с собой на прием к врачу.
3. Если во время обморока вызывалась бригада скорой помощи и была снята ЭКГ, то необходимо взять ее с собой.
4. Если на руках имеются какие-либо медицинские документы, такие, как ранее проведенные обследования, анализы, выписки из стационара, то необходимо взять их с собой.
   Врач терапевт-кардиолог начнет проводить необходимую диагностику: исключать жизнеугрожающую аритмию или блокаду сердца (которые очень часто являются преходящими, т.е. непостоянными и редко фиксируются на обычной ЭКГ!!!)
   При необходимости будут подключены остальные специалисты: неврологи, аритмологи, эпилептологи и т.д.

Внимание! Если обморок случился с Вами даже всего один раз, то визит к терапевту-кардиологу откладывать нельзя!

Врач выяснит причины обморока, подберет необходимое лечение, подробно расскажет о Ваших персональных рисках, о некоторых ограничениях, которые возникают в Вашей жизни всвязи с диагнозом, напишет Вам план наблюдения на последующие годы.
Ограничения могут касаться даже прима определенных препаратов!

Нужно помнить, что лечится не сам обморок, а заболевание, приведшее к нему. Часто диагностика бывает очень сложна и дело доходит до использования петлевых регистраторов. Европейское общество кардиологов призывает более широко и смело пользоваться этим методом диагностики. В ряде случаев диагностика заканчивается установкой кардиостимулятора. В таких сложных случаях бывает необходимость получить второе мнение в ведущих иностранных клиниках. У нашего кардиолога есть такая возможность😊))

Всем удачи, крепкого здоровья и пожелание вовремя обращаться к кардиологу!

Первая помощь при обмороке — консультация и лечение в Новой Больнице

Обморок – это преходящая (кратковременная) потеря сознания, связанная с недостаточным поступлением кислорода к головному мозгу. Важно отличать это состояние от эпилептического припадка или сотрясения, чтобы правильно оказать первую помощь.

Причины возникновения

Основное отличие обморока от длительной потери сознания в том, что последнее – это более широкое понятие, состоящее из ряда других состояний. Для обморока характерно наличие гипоперфузии головного мозга и непродолжительность эпизода.

Выделяют несколько причин его возникновения. Они обладают разной степенью риска для здоровья. Основное значение имеет снижение артериального давления (АД), при котором ухудшается кровоснабжение головного мозга. Обморок развивается при падении АД ниже 60 мм.рт.ст.

Хроническая сердечная недостаточность, редкий пульс, брадикардия и низкий сердечный выброс также приводят к развитию этого состояния. При недостаточности вегетативной нервной системы снижается периферическое сосудистое сопротивление, что затрудняет доставку крови к органам.

Рефлекторный обморок связан с резким падением артериального давления при смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Это самая распространенная причина среди других. Неадекватный кровоток иногда связан с механической обструкцией. Например, при тромбоэмболии легочной артерии.

Среди других причин выделяют длительное нахождение в душном помещении, прием некоторых лекарственных препаратов, перегревание, кровопотерю.

Симптомы

Важно знать симптомы обморока, чтобы вовремя оказать первую медицинскую помощь. Потеря сознания даже кратковременная опасна тем, что способствует получению травмы человеком. Обморок становится причиной дорожно-транспортного происшествия или приводит к появлению переломов, ссадин, ран.

Выделяют три основных этапа:

• предобморочное состояние,
• обморок,
• постобморочный период.

Обычно обморок начинается с предобморочного состояния. Оно протекает по-разному в зависимости от возраста и состояния здоровья человека. Приближение обморока начинается с ощущения дискомфорта, помутнения, головокружения, шума в ушах, потемнения в глазах, слабости. Затем пациент теряет сознание. При этом он медленно опускается вниз, «скатывается» по стенке. Его кожа становится бледной, появляется липкий пот.

Пульс медленный и трудно определяемый, а артериальное давление ниже нормы. Дыхание становится редким и поверхностным. При обмороке эпизод потери сознания кратковременный, не более 1 минуты. Слабость может сохраняться в течение часа.

Показания к госпитализации

Пациенты с рефлекторным синкопальным состоянием не нуждаются в госпитализации. Всем остальным необходимо наблюдение врача в стационаре минимум 24 часа. Всегда госпитализируют пострадавших, которых перед обмороком тревожили боли в сердце, в области грудной клетки, внезапные головные боли.

Внимание уделяют пациентам с инфарктом миокарда, поражением клапанного аппарата в анамнезе. А также с клиническими признаками набухания шейных вен, хронической сердечной недостаточности. Госпитализация часто показана пациентам старше 70 лет, при изменении на ЭКГ.

Правила оказания первой помощи

Когда пострадавший теряет сознание, то достаточно трудно визуально определить причину этого состояния. Поэтому, нужно проверить присутствие пульса на сонных артериях и дыхание. Это убедит в том, что у человека не нарушены жизненно важные функции.

Далее пострадавшего нужно уложить на спину и приподнять ноги. Для этого под них можно подложить одежду или любой предмет, находящийся под рукой. Такое положение обеспечит приток крови к голове и устранит гипоперфузию головного мозга.

Также нужно обеспечить доступ воздуха особенно в душном помещении. Для этого необходимо открыть форточку или окно, расстегнуть стесняющую одежду, ворот рубашки. Можно ослабить ремень на брюках.

На предобморочном этапе, если под рукой есть нашатырный спирт, то можно смочить ватку и поднести к носу пострадавшего. Если человек уже потерял сознание, то не стоит прибегать к такой манипуляции, так как это может вызвать ожог слизистой оболочки носа.

Такие неотложные мероприятия проводят не только детям, но и взрослым. После того, как ребенок придет в сознание, не стоит его сразу поднимать на ноги. Лучше дать ему полежать и полностью восстановиться. А после можно попить сладкий чай или простую воду.

Следует выделить несколько распространенных ошибок, которые не только бесполезны, но и могут навредить окружающим:

• 1.Похлопать по щекам. Такой способ не поможет привести в чувства пострадавшего. Дело в том, что легкие удары ничем не помогут, а более сильные могут вызвать ушиб мягких тканей.
• 2.Обрызгать лицо водой. В теплое время года этот способ просто бесполезен, а в холодное может причинить вред человеку.
• 3.Прием лекарственных препаратов. Запрещено пострадавшему без сознания давать какие-либо таблетки до оказания специализированной медицинской помощи.

Итак, помощь упавшему в обморок на улице сводится к тому, что необходимо придать ему горизонтальное положение, а также обеспечить доступ свежего воздуха. Если человек не приходит в сознание более 5 минут, то следует вызвать и дождаться скорую помощь.

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Обмороки — ПроМедицина Уфа

Обморок (синкопе)

– это кратковременная потеря сознания и падение на фоне внезапного снижения обмена веществ в головном мозге. Чаще всего такое снижение происходит в результате кратковременного нарушения мозгового кровотока и, следовательно, нехватки кислорода мозгу. Это приводит к головокружению или потере сознания. Временное ухудшение кровоснабжения мозга может быть вызвано болезнями сердца или другими причинами, которые прямо не касаются сердца.

Обморок всегда сопровождается

предобморочным состоянием

– человек испытывает чувство дурноты, круги перед глазами, учащенное сердцебиение, стук в висках, потоотделение, приливы жара, тошноту, ощущение приближающегося падения.

Причины

Источниками недостаточного кровотока в мозгу могут быть:

— расстройства функционирования вегетативной нервной системы;

— пороки сердца; резкое возрастание внутричерепного давления;

— интоксикации, вызванные отравлениями газом, никотином, алкогольными напитками, веществами бытовой химии, средствами по уходу за растениями и т. п.;

— сильные эмоциональные перепады;

— внезапное понижение артериального давления;

— нехватка глюкозы в организме;

— недостаточное количество гемоглобина;

— загрязнённость воздуха;

— смена положения тела.

Потеря сознания наступает при резком поднятии на ноги из лежачего или сидячего положения; специфические влияния на организм человека, среди которых продолжительное воздействие горячих температур или повышенное атмосферное давление; возрастная категория – у взрослых людей обморок может наступить при испускании мочи или диарее, у подростков, в частности у девушек обмороки наступают во время месячных, а у пожилых людей потеря сознания может произойти во сне.

По статистике зачастую падают в обморок именно женщины, так как они наиболее сильно подвержены перепадам температур или атмосферного давления. Очень часто у них встречаются голодные обмороки из-за диет.

Симптомы

Типичные признаки обморока:

— профузное потоотделение;

— головокружение;

— звон в ушах;

— тошнота;

— мелькание или потемнение в глазах;

— учащенное сердцебиение;

— приливы жара;

— бледность кожи.

Предобморочное состояние проявляется ускоренным дыханием и усиленной зевотой, таким образом, организм пытается восполнить недостаток кислорода для питания мозга. Далее на лбу выступают капли пота, кожные покровы бледнеют.

При обмороке снижается артериальное давление, появляется слабость, дыхание становится поверхностным. Время пребывания в бессознательном состоянии может длиться от одного мгновения до нескольких минут. В отдельных случаях обмороки могут сопровождаться судорогами.

Диагностика

Из лабораторных методов в диагностике генеза синкопе помогают общий анализ мочи и крови, исследование газового состава крови, определение сахара крови, проведение глюкозо-толерантного теста, биохимический анализ крови. В план обследования пациентов с синкопальными состояниями обычно входят: ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗДГ экстракраниальных сосудов.

При подозрении на кардиогенный характер обморока дополнительно назначают УЗИ сердца, фонокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы. Если предполагают органическое поражение мозга, то проводят МРТ головного мозга, дуплексное сканирование или рентгенографию позвоночника в шейном отделе.

Лечение

Первая неотложная помощь должна заключаться в придании человеку, потерявшему сознание, такое положение тела, которое обеспечит максимальный приток крови к головному мозгу. Так, например, если человек находится в положении сидя, то его следует уложить на ровную поверхность, опустив голову между колен и приподняв нижние конечности. Обморок может сопровождаться рвотой, поэтому голову больного следует наклонить в сторону для предотвращения аспирации.

Важно следить, чтобы во время бессознательного состояния не запал язык и не перекрыл дыхательные пути. Необходимо обеспечить дополнительный доступ воздуха, для этого нужно растянуть стесняющую тело одежду (воротник, ремень и т.п.). Если обморок случился внутри помещения, следует открыть окна.

Чтобы привести человека в сознание зачастую используют раздражающие воздействия – к носу больного подносят нашатырный спирт, шею и лицо сбрызгивают холодной водой. После того как больной пришел в себя нужно понаблюдать за ним в течение некоторого времени — до полного исчезновения ощущения слабости.

Если на протяжении пяти минут не удается привести человека в сознание, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Глубокий обморок – это очень опасное явление, особенно, если синкопальное состояние сопровождает синюшность кожи лица, в большинстве случаев больные не выживают.

Медицинская практика в лечении обмороков заключается в ведении подкожно лекарственных препаратов. Если после принятых мероприятий эффект не достигается, врачи проводят такие действия как искусственное дыхание, сопровождаемое непрямым массажем сердца.

Профилактика обмороков заключается в избегании обстоятельств, при которых может произойти потеря сознания, то есть стрессовых ситуаций, голода, излишней усталости и прочее. Спровоцировать обморок может усиленная физическая нагрузка, так молодой парень, занимающийся в спортзале несколько часов подряд, рискует потерять сознание от физического переутомления.

К профилактическим мерам можно отнести умеренные занятия спортом, закаливание, нормальный режим труда, сна и отдыха.

Когда следует беспокоиться об обмороке?

Не пытайтесь поставить себе диагноз; Если вы потеряете сознание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. .

Обморок может настораживать, и это должно быть.Хотя часто причиной обморока является что-то незначительное, обморок также может быть признаком серьезного заболевания. «Проблема в том, что вы не можете оценить себя, и вы должны позволить врачу определить, беспокоит ли обморок», — говорит доктор Шамай Гроссман, доцент кафедры неотложной медицины Гарвардской медицинской школы, который провел 20 исследований обморок.

Серьезные причины

Обморок обычно возникает из-за временного падения артериального давления.Во время этого кратковременного падения мозг не получает необходимого кровотока — и вы теряете сознание. Одной из серьезных причин этого падения артериального давления является кровотечение, например, в желудке или кишечнике, или из-за разрыва основной артерии тела, аорты.

Несколько различных проблем с сердцем также могут временно снизить кровяное давление. Один из них — блокада сердца, при которой сердце бьется слишком медленно, чтобы перекачивать достаточно крови. Нерегулярный ритм основных насосных камер сердца, желудочков, может привести к тому, что сердце будет менее эффективно перекачивать кровь.Аномалии сердечного клапана, особенно жесткость аортального клапана, также могут вызвать временную потерю давления.

Все эти проблемы с сердцем часто вызывают такие симптомы, как учащенное сердцебиение (ощущение, будто ваше сердце пропускает удары или учащается учащенное сердцебиение), одышку или стеснение в груди. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам срочно нужно обратиться в больницу.

Другой серьезной причиной внезапной потери сознания является судорожный припадок, который является аномалией головного мозга, не связанной с артериальным давлением.Некоторые приступы вызывают драматические дрожащие движения и потерю сознания на более длительный срок, чем большинство приступов обморока. Однако другие приступы могут быть более незаметными, и их трудно распознать как приступы.

Незначительные причины

Иногда обморок вызывается стимуляцией блуждающего нерва, который может на короткое время снизить как частоту сердечных сокращений, так и артериальное давление. Состояние называется вазовагальным обмороком (SIN-cope-ee). Это может произойти, если вы напрягаетесь во время дефекации (или, для мужчин, во время мочеиспускания), делаете анализ крови, делаете укол, слышите плохие новости или даже слишком сильно смеетесь. Такие эпизоды обморока обычно возникают у молодых людей, но могут возникать и у пожилых людей.Непосредственно перед тем, как человек теряет сознание от вазовагального обморока, он или она часто чувствует тошноту или покрывается холодным потом.

Вы можете потерять сознание всего на мгновение, если ваше кровяное давление упадет, когда вы встанете, это состояние называется ортостатической гипотонией. Гравитация временно втягивает кровь в вены ваших ног и ступней. Это уменьшает количество крови, которая возвращается к сердцу и после этого может быть перекачана в ваш мозг. Лекарства, особенно препараты для измерения артериального давления, часто вызывают ортостатическую гипотензию.То же самое может быть с обезвоживанием, заболеваниями щитовидной железы и неврологическими состояниями, такими как болезнь Паркинсона.

В больницу

Когда вы прибудете в больницу, врачи проверит ваше кровяное давление и спросят, какие лекарства вы принимаете. Они могут взять кровь или сделать электрокардиограмму, чтобы проверить нерегулярное сердцебиение. Причина вашего обморока может быть очевидна сразу. В других случаях потребуется дополнительное тестирование. Молодые люди с симптомами, указывающими на вазовагальный обморок, часто не госпитализируются.Однако пациенты в возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах часто проходят тестирование, потому что серьезные причины обморока становятся все более распространенными у пожилых людей. Несмотря на госпитализацию и обследование, иногда причина обморока так и не определяется.

Что делать

Суть в том, что вам необходимо медицинское обследование, если вы упали в обморок или если вы постоянно чувствуете, что вот-вот упадете в обморок. Внимательно отметьте все симптомы, которые вы помните до или после потери сознания.Попросите любого, кто видел вас в обмороке, описать вам то, что они видели. Вся эта информация поможет врачу вам помочь.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Обморок (обморок) | Американская кардиологическая ассоциация

Обморок — это временная потеря сознания, обычно связанная с недостаточным притоком крови к мозгу.Это также называется обмороком или «обмороком».

Чаще всего возникает, когда артериальное давление слишком низкое (гипотензия), а сердце не перекачивает в мозг достаточно кислорода. Это может быть доброкачественное заболевание или симптом основного заболевания.

Что вызывает обморок?

Обморок — это симптом, который может быть вызван несколькими причинами, от доброкачественных до опасных для жизни. Многие не опасные для жизни факторы, такие как перегрев, обезвоживание, сильное потоотделение, истощение или скопление крови в ногах из-за внезапных изменений положения тела, могут вызвать обморок.Важно определить причину обморока и любые сопутствующие заболевания.

Однако некоторые серьезные сердечные заболевания, такие как брадикардия, тахикардия или нарушение кровотока, также могут вызывать обмороки.

Что такое нервно-опосредованный обморок?

Нейронно-опосредованный обморок (НМС) — наиболее распространенная форма обморока и частая причина посещения отделения неотложной помощи. Его также называют рефлекторным, нейрокардиогенным, вазовагальным (ВВС) или вазодепрессорным обмороком. Это доброкачественно и редко требует лечения.

NMS чаще встречается у детей и молодых людей, хотя может возникнуть в любом возрасте. Это происходит, когда часть нервной системы, регулирующая кровяное давление и частоту сердечных сокращений, перестает работать в ответ на триггер, например, эмоциональный стресс или боль.

NMS обычно возникает в положении стоя, и ему часто предшествует ощущение тепла, тошноты, головокружения, туннельного зрения или визуального «затемнения». Если положить человека в положение лежа, восстанавливается кровоток и сознание, и припадок прекращается.

Ситуационный обморок, который является разновидностью NMS, связан с определенными физическими функциями, такими как сильный кашель (особенно у мужчин), смех или глотание.

Обмороки могут вызывать другие заболевания, которые также могут быть побочным действием некоторых лекарств.

Некоторые типы обмороков предполагают серьезное заболевание:

• Те, которые происходят с упражнением
• Те, которые связаны с учащенным сердцебиением или нарушениями работы сердца
• Те, кто связан с семейным анамнезом повторяющихся обмороков или внезапной смерти

Что такое сердечный обморок?

Сердечный или сердечно-сосудистый обморок вызывается различными сердечными заболеваниями, такими как брадикардия, тахикардия или определенные типы гипотонии.Это может увеличить риск внезапной сердечной смерти.

Людей с подозрением на сердечные обмороки, но не имеющих серьезных заболеваний, можно лечить амбулаторно. При наличии серьезных заболеваний необходимо дальнейшее стационарное обследование. Состояния, которые могут потребовать обследования и лечения в больнице, включают различные сердечные аритмические состояния, ишемию сердца, тяжелый стеноз аорты и тромбоэмболию легочной артерии. Если оценка предполагает сердечнососудистые аномалии, может потребоваться амбулаторный внешний или имплантируемый кардиомонитор.

Сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и другие серьезные сердечные заболевания могут вызывать повторные обмороки у пожилых людей с резким увеличением после 70 лет.

Каковы факторы риска?

Обморок — обычное явление, но взрослые старше 80 лет подвергаются большему риску госпитализации и смерти.

У молодых людей без сердечных заболеваний, которые испытали обморок стоя или у которых был определенный стресс или ситуационные триггеры, меньше вероятность сердечного обморока.

Сердечный обморок представляет собой более высокий риск для: людей старше 60 лет; мужчины; наличие известного сердечного заболевания; кратковременное сердцебиение или внезапная потеря сознания; обморок при физической нагрузке; обморок в положении лежа на спине; ненормальное кардиологическое обследование; или семейный анамнез наследственных заболеваний. Другие существующие состояния и используемые лекарства особенно важны для пожилых пациентов.

Рекомендации AHA

Людям, у которых наблюдаются такие предупреждающие симптомы, как головокружение, тошнота и потливость ладоней, следует сесть или лечь.Любой человек с обмороком должен пройти первичное обследование, включая подробное физическое обследование и анамнез, а также измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений у врача.

ЭКГ (электрокардиограмма) также рекомендуется как часть первоначального обследования, чтобы получить информацию о причине обморока. ЭКГ широко доступна и недорога, она может предоставить информацию о потенциальной и конкретной причине обморока (например, нарушения сердечного ритма). Другие тесты, такие как тест с физической нагрузкой, монитор Холтера и эхокардиограмма, могут потребоваться, чтобы исключить другие сердечные причины.

ЭКГ также рекомендуется детям и молодым людям с обмороком. Другое неинвазивное диагностическое тестирование может потребоваться, если у них есть подозрение на врожденный порок сердца, кардиомиопатию или нарушение сердечного ритма.

Если первоначальная оценка неясна, пациентам может быть полезно пройти тест наклона. Артериальное давление и частоту сердечных сокращений будут измеряться в положении лежа на доске с поднятой доской. Люди с NMS обычно теряют сознание во время наклона из-за быстрого падения артериального давления и частоты сердечных сокращений.Когда людей снова кладут на спину, восстанавливается кровоток и сознание.

Пациентов с ВВС и без серьезных заболеваний обычно можно лечить в амбулаторных условиях. Для пожилых людей может быть полезен комплексный подход в сотрудничестве с гериатрическим экспертом.

Людям с обезвоживанием может быть полезно увеличить потребление соли и жидкости, чтобы предотвратить обмороки. Эта рекомендация, а также отмена или уменьшение количества гипотензивных препаратов и диуретиков также рекомендуется, когда это целесообразно и безопасно для людей, которые испытали ситуативные обмороки.

Потребление большего количества соли и жидкости может принести пользу большинству педиатрических пациентов, но результаты неясны для людей с NMS. Другие изменения образа жизни, такие как упражнения, также могут принести пользу педиатрическим пациентам.

Некоторым пациентам любого возраста могут потребоваться лекарства.

Когда дело доходит до вождения после эпизода обморока, нет никаких ограничений для пациентов с ВВС, у которых не было обмороков в прошлом году. Тем не менее, медицинским работникам может быть полезно обсудить региональные законы о вождении, ограничения и последствия со всеми пациентами.

Спортсменам перед возобновлением занятий спортом рекомендуется пройти обследование сердечно-сосудистой системы у медицинского работника. Людям с обмороками и структурным нарушением сердечного ритма также следует обратиться к специалисту. Расширенное наблюдение может помочь спортсменам с необъяснимыми обмороками при физической нагрузке.

Обморок будущего

Стандартизированные национальные регистры и большие базы данных необходимы для сбора большего количества данных, чтобы лучше понять частоту и распространенность обмороков, риски и исходы для пациентов, разработать политику в отношении образа жизни и улучшить оказание медицинской помощи.

Некоторые исследования показали, что при повторяющихся эпизодах обморока качество жизни снижается как у взрослых, так и у педиатрических пациентов, однако необходимы более хорошо спланированные исследования, которые включают качество жизни, потерю работы и функциональную работоспособность. Кроме того, больше исследований включают качество жизни, потерю работы и функциональную работоспособность как возможные результаты и лучше понимают взаимосвязь симптомов обморока, причин и основных заболеваний с различными исходами.

Обморок — Better Health Channel

Обморок — это краткий эпизод потери сознания, вызванный внезапным падением артериального давления.Наиболее вероятной причиной этого внезапного падения может быть какое-то изменение в кровеносных сосудах или само сердцебиение.

Кровеносные сосуды постоянно регулируют свою ширину, чтобы обеспечить постоянное кровяное давление. Например, сосуды сужаются (сжимаются), когда мы встаем, чтобы противодействовать воздействию силы тяжести. Временное низкое кровяное давление может быть вызвано различными событиями, которые заставляют кровеносные сосуды расширяться (расширяться), включая сильную жару, эмоциональный стресс или боль. Недостаток крови к мозгу вызывает потерю сознания.

Большинство обмороков проходят быстро и не являются серьезными. Обычно эпизод обморока длится всего несколько секунд, хотя он может вызвать недомогание и восстановление может занять несколько минут. Если человек не выздоравливает быстро, всегда обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Симптомы обморока

Симптомы обморока включают:

• Головокружение
• Головокружение
• Бледное лицо
• Потливость
• Повышенное беспокойство и беспокойство
• Тошнота
• Коллапс
• Бессознательное состояние на несколько секунд
• Полное восстановление через несколько минут.

Иногда коллапс может быть вызван более серьезным событием, например, инсультом или нарушением нормального сердечного ритма. Обморок может говорить вам, что что-то не так, и иногда важно дальнейшее обследование.

Если человек жалуется на одышку, боли в груди или учащенное сердцебиение, или если пульс быстрее или медленнее, чем ожидалось, ему следует обратиться к врачу. Точно так же невнятная речь, опущенное лицо или слабость в любых конечностях являются признаками серьезной проблемы.

Причины падения артериального давления

Временное падение артериального давления может быть вызвано различными факторами, в том числе:

• Длительным стоянием
• Сильнейшим жаром, отталкивающим кровь от основной системы кровообращения в сосуды кожа
• Эмоциональное расстройство
• Сильная боль
• Вид крови
• Вид иглы для подкожных инъекций
• Другие события, которые могут вызывать у человека беспокойство.

Что делать при обмороке

Если возможно, лягте и приподнимите ступни. Это может предотвратить потерю сознания. Также может помочь свежий воздух, особенно если вам жарко. Если нет возможности лечь, опустите голову как можно ниже.

Если вы упали в обморок, оставайтесь лежать в течение десяти минут. Медленно садитесь, когда вам нужно встать.

Первая помощь и обморок

Первая помощь человеку, который потерял сознание, включает:

• Помогите человеку лечь.Человеку, упавшему в обморок на стуле, нужно помочь сесть на землю.
• Если человек без сознания, перекатите его на бок. Убедитесь, что они дышат и у них есть пульс.
• Если возможно, поднимите ступни человека выше уровня его головы.
• Если обморок вызван жарой, снимите или ослабьте одежду и попытайтесь охладить человека, вытирая ее влажной тканью или обмахивая веером.
• Оцените человека на предмет возможных травм в случае падения.
• В экстренных случаях всегда вызывайте «тройной ноль» (000) скорую помощь, если человек не пришел в сознание в течение нескольких секунд или выздоровел в течение нескольких минут.

Гипотония и обмороки

Низкое артериальное давление (гипотония) — это состояние, характеризующееся артериальным давлением, которое ниже нормального или обычного для человека.

Гипотония может быть вызвана множеством факторов, включая болезни сердца и нарушения сердечного ритма, некоторые инфекции, обезвоживание и прием лекарств от высокого кровяного давления или определенных сердечных заболеваний.Низкое кровяное давление также может быть вызвано редким заболеванием надпочечников, которое называется болезнью Аддисона. Частые обмороки или ощущение головокружения требуют медицинского обследования для выявления первопричин.

Ортостатическая гипотензия

Кровеносные сосуды реагируют на силу тяжести сужением (сужением). Это увеличивает или поддерживает кровяное давление, когда мы встаем из положения сидя или лежа.

Ортостатическая гипотензия означает, что кровеносные сосуды не приспосабливаются к положению стоя, а вместо этого позволяют падать артериальному давлению, что может вызвать приступ обморока.По этой причине некоторые люди, особенно пожилые люди или те, кто принимает лекарства от кровяного давления, должны медленно вставать, сидя или лежа в постели. Это помогает предотвратить обморок после резкой смены положения.

Причины ортостатической гипотензии включают:

• Заболевания нервной системы, такие как невропатия
• Длительный постельный режим
• Обезвоживание
• Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия)
• Изменения в лечении артериального давления.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• В экстренных случаях всегда звоните по номеру «тройной ноль» (000).

Что следует помнить

• Общие причины обморока включают жар, боль, дистресс, вид крови или беспокойство и гипервентиляцию.
• Ложь человека часто улучшает его состояние.
• Частые обмороки требуют медицинского обследования, чтобы выявить первопричины.

Обморок (обморок) | Johns Hopkins Medicine

Что такое обморок?

Обморок (SINK-a-pee) — другое слово для обморока или потери сознания.Считается, что у кого-то обморок, если он теряет сознание и обмякает, а затем вскоре выздоравливает. У большинства людей обморок случается время от времени, если вообще случается, и не является признаком серьезного заболевания. Однако в других случаях обморок может быть первым и единственным предупреждающим знаком перед эпизодом внезапной сердечной смерти. Обморок также может привести к серьезным травмам. Поговорите со своим врачом, если обмороки случаются чаще.

Предобморочное состояние — это ощущение, что вы вот-вот упадете в обморок. У кого-то с предобморочными состояниями может быть головокружение (головокружение) или тошнота, визуальный «серый цвет» или проблемы со слухом, сердцебиение, слабость или внезапная потливость.Обсуждая обмороки со своим врачом, вы должны также отметить эпизоды предобморочных состояний.

Потеря сознания из-за судорожного припадка, сердечного приступа, травмы головы, инсульта, интоксикации, удара по голове, диабетической гипогликемии или другого неотложного состояния не считается обмороком.

Того, кто теряет сознание, следует переместить в положение лежа, чтобы кровь могла течь в мозг. Если они быстро не приходят в сознание, начните СЛР.

Что вызывает обморок?

Обморок возникает при недостаточном притоке крови к мозгу.Есть много потенциальных причин, но наиболее частыми из них являются:

Серьезные сердечно-сосудистые заболевания (сердечные обмороки)

Если обмороки случаются часто и не из-за обезвоживания или внезапного изменения осанки, вам может потребоваться обследование на серьезное сердечное или сосудистое заболевание. Сердечный обморок часто возникает внезапно, без головокружения или других предсимптомных симптомов.
Распространенные причины сердечных обмороков:

• Аритмия и нарушение сердечного ритма: во время эпизодов сердечной аритмии сердце работает неэффективно, и недостаточно насыщенной кислородом крови может циркулировать к мозгу.Есть много типов сердечных аритмий, которые могут вызывать обмороки. К ним относятся брадиаритмии (сердце бьется слишком медленно) и тахиаритмии (сердце бьется слишком быстро).

• Расслоение аорты , разрыв большой артерии, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела. Это очень редкое, но опасное для жизни состояние.

• Стеноз аортального клапана , сужение клапана между сердцем и аортой.Стеноз аортального клапана может быть врожденным (присутствует с рождения) или развиться в пожилом возрасте.

Рефлекторный обморок (нервно-опосредованный обморок, вазовагальный обморок, вазодепрессорный обморок, общий обморок)

Рефлекторный обморок является результатом рефлекторной реакции на какой-либо триггер, при котором сердце замедляется или кровеносные сосуды расширяются (расширяются). Это приводит к падению артериального давления, поэтому меньше крови поступает в мозг и возникает обморок (обморок) или почти обморок (предобморочное состояние). Рефлекторные обмороки — наиболее частая причина обморока.

Вазовагальный обморок — обычный обморок — встречается у трети населения. Это, безусловно, самая распространенная форма рефлекторных обмороков. Вазовагальный обморок часто вызывается сочетанием обезвоживания и вертикального положения тела. Но это также может иметь эмоциональный триггер, такой как вид крови («обморок при виде крови»).

Некоторые триггеры вазовагального обморока

• Увидеть кровь (не считается серьезным симптомом)

• Получение инъекции или взятие крови (не считается серьезным)

• Быстро вставать (предсинкопе считается «бегство головой»)

• Длительное стояние

• Внезапная и неожиданная травма, стресс или боль, например удар

• Сдача крови

Другие типы рефлекторных обмороков включают:

Ситуационный обморок , внезапная рефлекторная реакция на триггер, отличный от перечисленных выше.Триггеры включают:

• Кашель, чихание, смех, глотание

• Давление на грудную клетку после физической нагрузки

• Дефекация

• Мочеиспускание ( обморок после мочеиспускания : возникает у мужчин, когда он стоит перед мочеиспусканием)

• Прием пищи

• Внезапная боль в животе

• Выдувание медных инструментов или поднятие тяжестей

Обморок каротидного синуса, реакция у пожилых людей, возникающая при надавливании на сонную артерию шеи.Сильный поворот шеи, плотный воротник и давление на артерию — триггеры обморока сонного синуса.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая (вертикальная) гипотензия (низкое кровяное давление в положении стоя) также может вызывать обморок, потому что кровь с трудом движется против силы тяжести и достигает мозга. Ортостатическая гипотензия определяется как падение систолического артериального давления на 20 мм рт.ст. или более в положении стоя, что приводит к обмороку или предобморку. Ортостатическая гипотензия часто встречается у пожилых людей и часто усугубляется обезвоживанием или приемом лекарств, снижающих артериальное давление, например диуретиков.Реже ортостатическая гипотензия может быть вызвана неврологическим заболеванием, таким как болезнь Паркинсона или мультисистемная атрофия, ранее известная как синдром Шай-Драгера.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (учащенное сердцебиение при стоянии) или СПОТ — это редкий клинический синдром, характеризующийся увеличением частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 ударов в минуту при стоянии и ортостатической непереносимостью — когда стояние вызывают такие симптомы, как сердцебиение, сердцебиение и др. головокружение и утомляемость.ГОРШКИ обычно появляются у молодых женщин. После исключения других причин диагноз ставится на основании медицинского осмотра, истории болезни и теста с наклоном стола. Лечение обычно состоит из повышенного потребления соли и жидкости, лежачего упражнения (не стоя) и обучения тому, как избегать триггеров. POTS обычно не ухудшается с возрастом.

Как диагностируется обморок?

По возможности важно определить причину обморока, чтобы исключить опасное сердечное заболевание. В зависимости от ваших симптомов и обстоятельств для поиска причины могут использоваться следующие тесты:

Диагностические тесты на месте

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : провода, прикрепленные к различным частям вашего тела, для построения графика электрического ритма вашего сердца

• Тест с физической нагрузкой : ЭКГ, записанная во время интенсивных тренировок

• Эхокардиограмма или чреспищеводная эхокардиограмма : УЗИ сердца

• Физикальное обследование , включая ортостатическое обследование жизненно важных функций и массаж каротидного синуса

• Испытание на наклонном столе: измерение частоты пульса и артериального давления в ответ на вертикальный наклон, имитирующее длительное стояние

• Электрофизиологическое исследование (EP) : тест, который исследует электрическую активность сердца изнутри; используется для диагностики многих нарушений сердечного ритма

Домашние диагностические мониторы

• Монитор Холтера : портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней для записи сердечного ритма с течением времени

• Монитор событий : переносная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает, только когда запускается ненормальным сердечным ритмом или когда вы активируете ее вручную

Как лечится обморок?

Лечение обморока будет зависеть от основного состояния, но может включать:

• Катетерная абляция : процедура прижигания определенных клеток сердца, вызывающих нарушение сердечного ритма

• Кардиостимуляторы : устройство, вводимое под кожу ниже ключицы, для передачи регулярных электрических импульсов по тонким, очень прочным проводам, прикрепленным к сердцу; используется для лечения брадикардии, блокады сердца и некоторых типов сердечной недостаточности

• Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) : небольшое имплантированное устройство, которое подает электрический импульс в сердце, чтобы сбросить опасно нерегулярное сердцебиение; часто используется для лечения желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности

• Как избежать известных триггеров

Определение, симптомы, причины и возможные методы лечения

Существует несколько различных типов и подтипов обморока.

Нервно-опосредованный или рефлекторный обморок

Рефлекторный обморок — самый распространенный тип. Это происходит, когда рефлекторная реакция вызывает расширение кровеносных сосудов и замедление сердечного ритма, что приводит к низкому кровяному давлению и снижению притока крови к мозгу. Этот тип обморока чаще всего встречается у молодых людей.

Существует три типа рефлекторных обмороков:

• Вазовагал , который является наиболее частым из всех типов обморока.Вазовагальный обморок возникает, когда блуждающий нерв вызывает внезапное снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Общие раздражители включают тепловое воздействие, эмоциональный стресс, страх, дистресс и события, которые потенциально или действительно могут вызвать боль.

• Ситуационный , который похож на вазовагальный, но возникает только во время определенных действий или ситуаций. Это включает кашель, мочеиспускание, после еды, после тренировки или при внезапном испуге или боли.

• Синдром сонного синуса , который является наименее распространенным рефлекторным обмороком.Это происходит, когда на сонные артерии шеи оказывается слишком сильное давление. Эти артерии несут в мозг богатую кислородом кровь. Общие триггеры включают слишком быстрое или слишком сильное вращение головы, ношение плотного воротника и бритье.

Сердечный обморок связан с проблемами с сердцем. Это второй по распространенности тип обморока после рефлекторного обморока. Обморок — это результат того, что сердце не может откачивать достаточно крови. В большинстве случаев сердечные обмороки возникают из-за аритмий.Это также могут быть структурные и механические проблемы с сердцем. Пожилые люди чаще страдают сердечными обмороками. Однако сердечные обмороки из-за аритмии часто становятся причиной внезапной смерти у молодых людей.

Неврологический обморок является результатом неврологического или цереброваскулярного состояния. Сюда входят судороги, инсульт, ТИА (транзиторная ишемическая атака), заболевание основной артерии и даже мигрень.

Ортостатический или постуральный обморок

Постуральный обморок возникает, когда вы меняете позу, и артериальное давление падает слишком быстро.Это может произойти при обезвоживании, кровопотере, низком уровне сахара в крови и некоторых других заболеваниях, расстройствах и состояниях. Некоторые лекарства также могут вызывать это, например, лекарства от артериального давления, аллергии и диабета.

Психогенные обмороки возникают при расстройствах психического здоровья, таких как депрессия, тревожные расстройства и панические расстройства.

POTS (синдром постуральной ортостатической тахикардии)

POTS — редкое заболевание, которое чаще поражает женщин, чем мужчин.Это происходит, когда частота сердечных сокращений становится очень высокой после того, как человек встает из положения сидя или лежа. Очень учащенное сердцебиение влияет на способность сердца откачивать достаточное количество крови.

К сожалению, почти в трети случаев причина обморока неизвестна.

Чувство головокружения и головокружения может быть признаком потенциально опасного для жизни состояния, такого как сердечный приступ, инсульт или шок (сильное падение артериального давления). Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы испытываете головокружение с ощущением боли или давления в груди, проблемы с речью, одышку, внезапную слабость или онемение на одной стороне тела, боль в груди, которая распространяется вниз по руке или в челюсть или изменение зрения.

Обморок у здоровых людей может быть первым признаком болезни сердца — Consumer Health News

СРЕДА, 12 декабря 2012 г. (Новости HealthDay) — Обморок — это не весело. Для тех, кто когда-либо внезапно и ненадолго терял сознание, это неприятная ситуация, которая обычно требует тщательного медицинского обследования. К сожалению, врачам часто бывает сложно определить, что стало причиной первого обморока.

Новое крупное датское исследование дает общенациональную картину того, как люди, однажды обморочные, теряют сознание в течение нескольких лет.Исследователи обнаружили, что у этих людей на 74% больше шансов попасть в больницу из-за сердечного приступа или инсульта и в пять раз больше шансов, что в какой-то момент в будущем понадобится кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Исследование предполагает, что даже падающие в обморок люди из группы низкого риска нуждаются в тщательном обследовании.

«Пациенты, родственники и врачи должны знать, что обмороки [обмороки] у кажущихся здоровыми людей связаны с более высоким риском смерти и что обмороки могут быть первым симптомом сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал доктор.Мартин Рувальд, ведущий автор исследования, а ныне научный сотрудник с докторской степенью в Медицинском центре Университета Рочестера в Рочестере, штат Нью-Йорк,

Исследование было опубликовано 12 декабря в журнале Американского кардиологического колледжа № .

Исследователи использовали обширные общенациональные базы данных датской системы здравоохранения, что позволило им включить каждого пациента в Дании, впервые поступившего в отделение неотложной помощи или больницу из-за обморока с 2001 по 2009 год.

Затем авторы включили только 40 процентов пациентов, у которых не было ранее существовавших заболеваний, на основании их медицинских записей и базы данных аптек, которые показали, что они использовали лекарства от высокого кровяного давления или диабета.

Исследователи отслеживали примерно 37 000 человек в течение примерно 4,5 лет, сравнивая их результаты с результатами более чем 185 000 подобных людей, которые не падали в обморок. Данные включали мужчин и женщин, а также людей любого социально-экономического статуса, возраста, этнической принадлежности, со страховкой или медицинскими программами или без них, а также независимо от того, были ли они трудоустроены.

Исследователи хотели знать, были ли люди в группе, которые потеряли сознание, более склонны к преждевременной смерти, повторяющимся эпизодам обморока, развитию сердечно-сосудистых проблем или наличию сердечного устройства, такого как кардиостимулятор или имплантированный кардиовертер-дефибриллятор.

Обморок связан с внезапным падением артериального давления, которое приводит к снижению кровотока в головном мозге. Вазовагальный обморок — наиболее распространенный тип — обычно имеет очевидный триггер, такой как эмоциональный стресс, боль, вид крови или длительное стояние, согласно U.С. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.

Исследование предполагает, что обмороки у, казалось бы, здоровых людей могут быть первым симптомом более серьезного сердечно-сосудистого заболевания, как выяснили исследователи.

Однако Рувальд отметил, что у некоторых людей обморок может не указывать на серьезную проблему со здоровьем. «В частности, женщины могут испытывать [обмороки] в более молодых возрастных группах из-за вазовагальных или рефлекторных обмороков, и это довольно частое явление», — пояснил он.

Но в других случаях вазовагальные реакции не являются причиной обморока.«Многие женщины в возрасте от 20 лет имеют низкое кровяное давление, и среди них очень часто случаются обмороки», — отметил Рувальд.

Тем не менее, Рувальд сказал, что данные свидетельствуют о том, что 26-летняя здоровая женщина, которая теряет сознание, имеет более чем в два раза больший риск смерти в течение года и позже, чем женщина того же возраста, которая не теряла сознание.

Доктор Сюзанн Стейнбаум, профилактический кардиолог из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке, объяснила, что, хотя обмороки являются обычным явлением, сложно определить, кто находится в опасности, а кто нет.«Некоторые люди преуспевают, некоторые — нет, а некоторые умирают», — сказала она. «Это исследование предполагает, что, хотя обморок не может ничего значить, если вам 44 года и старше, он может быть признаком сердечно-сосудистого заболевания. Если вы упали в обморок, обратитесь к врачу».

Эксперты выявили некоторые ограничения исследования. Стейнбаум сказал, что дизайн исследования не показал, какие обследования проходили пациенты после того, как они потеряли сознание, и какие факторы могли или не могли быть идентифицированы.

Доктор Роберт Шелдон, профессор кардиологических наук в Институте сердечно-сосудистой системы им. Либина в Альберте при Университете Калгари в Канаде, написал в сопроводительной редакционной статье, что в исследовании подчеркиваются некоторые недостатки использования административных данных, а не информации, полученной напрямую. оценка пациента.

Шелдон отметил, что авторы исследования ничего не знали о диагнозе пациентов в исследовании, их причинах смерти или о том, как те, кто был здоров и потерял сознание, напрямую сравнивались с другими, которые потеряли сознание, но имели известное заболевание или проблемы со здоровьем.

Хотя исследование обнаружило связь между обмороком у здоровых людей и будущими сердечными осложнениями, оно не установило причинно-следственную связь.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше об обмороке, см. U.С. Национальная медицинская библиотека.

Обморок — NHS

Обморок — это кратковременное обморок. Обычно это не является признаком чего-то серьезного, но если это происходит регулярно, вам следует обратиться к терапевту.

Причины обморока

Есть много причин, по которым кто-то может упасть в обморок. Причины включают:

• слишком быстро вставать — это может быть признаком пониженного давления
• Недостаточно еды и питья
• слишком жарко
• очень расстроен, зол или испытывает сильную боль
• проблемы с сердцем
• употребление наркотиков или чрезмерное употребление алкоголя

Симптомы обморока

Обморок обычно случается внезапно.Симптомы могут включать:

• головокружение
• Холодная кожа и потливость
• невнятная речь
• плохое самочувствие
• изменяет ваше видение

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• Вы упали в обморок и не знаете причину
• Вы в последнее время несколько раз падали в обморок

Информация:

Вы должны сообщить в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA), если вы регулярно теряете сознание, поскольку это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем.

Узнайте, как сообщить DVLA об обмороке.

Что можно сделать, чтобы не потерять сознание

Если вы чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, попробуйте:

• лягте с поднятыми ногами — если вы не можете этого сделать, сядьте, опустив голову между колен
• выпить воды
• съесть что-нибудь
• сделать глубокий вдох

Если вы видите, что кто-то упал в обморок

Если вы находитесь с человеком, который потерял сознание, постарайтесь сохранять спокойствие.

Если можете, положите их на спину и поднимите ноги.

Обычно человек, потерявший сознание, просыпается в течение 20 секунд.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999, если:

Кто-то теряет сознание, а они:

• не может быть разбужен через 1 минуту
• сильно повредились при падении
• трясется или дергается из-за схватывания или припадка

Последняя проверка страницы: 2 января 2020 г.

Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)

Метод определения
метод Фонио (микроскопия окрашенного мазка).

Исследуемый материал
Цельная кровь (с ЭДТА)

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Тромбоциты, микроскопия (метод Фонио).  

Manual Platelet Count (PLT count): Indirect Method by Fonio. 

Краткое описание теста «Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)»  

Подсчет тромбоцитов входит в состав общего анализа крови и обычно проводится с помощью гематологического анализатора импедансным методом (см. тест № 5 Общий анализ крови). В лаборатории ИНВИТРО при всех результатах автоматического определения тромбоцитов менее 130х10³ клеток/мкл и более 550х10³ клеток/мкл врач дополнительно проводит микроскопию окрашенного мазка крови с подсчетом количества тромбоцитов по методу Фонио. При некоторых клинических состояниях (в том числе при выраженных тромбоцитопениях и тромбоцитозах, при мониторинге терапии) может быть целесообразным подсчет количества тромбоцитов по методу Фонио вне зависимости от концентрации тромбоцитов. Данное исследование решает эту задачу.  

С какой целью проводят исследование крови «Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)» 

Исследование применяют с целью диагностики полицитемий, тромбоцитопений, тромбоцитозов, для мониторинга терапии, для контроля уровня тромбоцитов при приеме ряда лекарственных препаратов. 

Особенности теста «Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)» 

Исследование «Тромбоциты, микроскопия» отдельно не выполняется, только в комплексе с тестом №5 «Общий анализ крови», где вместо результата с гематологического анализатора выдаются тромбоциты, подсчитанные по методу Фонио. 

Исследование выполняется только из венозной крови.

Литература

Основная литература

• Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. В 2 т. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2012. 




• Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. Практическая и лабораторная гематология. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2009, 672 с.

Клинический анализ крови

Тромбоциты – форменные элементы крови, образующиеся в костном мозге. Это самые маленькие клетки крови (2-4 микрона в диаметре).  Основная их функция  – участие во всем процессе свертывания крови, начиная от образования первичного тромба в области повреждения кровеносных сосудов и заканчивая участием в процессах регулирования проницаемости и тонуса сосудов. В крови находится около 2/3 всех тромбоцитов, остальные депонируются в селезенке.

Важное условие для корректной работы системы свертывания — это нахождение в кровяном русле определенного количества зрелых тромбоцитов. Отклонения в любую сторону могут иметь неблагоприятные последствия. Норма тромбоцитов в крови отличается в зависимости от возраста и пола. Если их уровень понижен, появляется склонность к кровотечениям, свертываемость крови ухудшается, ее трудно остановить. Если содержание тромбоцитов превышает норму, кровь становится густой, есть риск образования тромбов и закупорки сосудов.

Подсчет количества тромбоцитов входит в состав общего анализа крови и обычно проводится с помощью гематологического анализатора импедансным методом. Но, обладая повышенной способностью к агрегации и адгезии, а также под влиянием антикоагулянта ЭДТА в пробирке, количество тромбоцитов может занижаться при измерении на анализаторах. Поэтому при всех результатах автоматического определения тромбоцитов менее 150х109 клеток/л врач дополнительно проводит микроскопию окрашенного мазка крови с подсчетом количества тромбоцитов по методу Фонио. При различных заболеваниях, сопровождающихся снижением или повышением количества тромбоцитов,   важным является  подсчет количества тромбоцитов по методу Фонио вне зависимости от концентрации тромбоцитов. Подсчет тромбоцитов по Фонио довольно точен. Метод Фонио является наиболее удобным.

 Подсчет тромбоцитов в мазке крови отдельно не выполняется, только в сочетании  с выполнением общего  анализа крови без или с  лейкоцитарной формулой, поскольку идет пересчет на общее количество эритроцитов

Показания к назначению:

• 
  Частые и обильные, длительные кровотечения после микротравм, лечения зубов, во время ОРВИ, менструации
• 
  Появление немотивируемых синяков
• 
  Хронические заболевания крови
• 
  Хронические заболевания печени
• 
  Хронические инфекционные заболевания
• 
  Контроль после удаления селезенки
• 
  Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
• 
  Плановые оперативные вмешательства

Строго натощак. Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов. За сутки перед сдачей — воздержаться от приема алкоголя, за 2 часа – исключить курение.

Повышенное содержание тромбоциты в крови:
первичный тромбоцитоз — злокачественные новообразования в костном мозге,
вторичный тромбоцитоз — удаления селезенки, обширные кровопотери, инфекционные заболевания, железодефицитная анемия, гемолиз, травма и злокачественные заболевания (реактивный тромбоцитоз, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Пониженное содержание тромбоцитов в крови:
влияние лекарственных препаратов, снижение синтеза клеток в костном мозге
увеличение скорости их использования (ДВС-синдром) или разрушения в селезенке
иммунная тромбоцитопеническая пурпура – аутоиммунное заболевание, когда вырабатываются антитела против своих же тромбоцитов, что приводит к их быстрой гибели. Это самая распространенная причина повышенного разрушения тромбоцитов. Хронические заболевания печени — гепатит, цирроз.

Клинические случаи тромбоцитопении — ФГБУ Поликлиника №2

С.В. Кулешова, А.А. Алтаева, Е.А.Кузнецова

Клинические случаи ложной и  истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике.

ФГБУ «Поликлиника №2» Управления делами Президента РФ, 119146, Москва, Россия

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений.

Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио.

В деятельности клинико-диагностической лаборатории  амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех  выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии.

Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка.

Тем не менее, врач  не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы.

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из  данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. К тромбоцитопениям относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 х 109/л. Количество тромбоцитов 50х109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 х109/л. относится  к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики [1]. Таким пациентам , согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата [2].  Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны:

• подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора;
• подсчёт в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе.  Кроме  истинных тромбоцитопений возможно снижение количества  тромбоцитов, которое  обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за  спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный). Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур.  По данным зарубежных авторов на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении  приходится от 0,07-0,11% от всех анализов крови [3].  ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор   в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови [4]. В промежутке 5 мин. — 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов. 

Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость  для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитиком , но и работать с микроскопом.

Первый клинический случай  привычен в амбулаторной практике.

Пациентка М., 1962 года рождения. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно  жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: розовые. Видимые слизистые розовые. Питание нормальное. Лимфоузлы: не увеличены. Щитовидная железа — не увеличена. Отеков нет. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. САД 120/80 рт.ст. ДАД 120/80мм рт.ст Живот: не увеличен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При выполнении общего анализа крови выявлено резкое снижение количества тромбоцитов – до 15х109/л.

Анализ  выполнялся на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария). Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек (HemaTek) ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие  скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и  приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Унифицированный метод подсчёта в мазках крови (по Фонио) основан на подсчёте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с последующим расчётом на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из известного содержания в этом объеме количества эритроцитов [5].  Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты  расположены изолированно. В  каждом поле зрения  считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок  до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора.

Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте :

Нормальное количество тромбоцитов подтвердил и подсчёт по Фонио – 235х109/л.

Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента.

Следующий пример является иллюстрацией истинной тромбоцитопении, подлежащей, согласно стандарту ведения больных Американского общества гематологов,  госпитализации для внутривенного введения иммуноглобулина и глюкокортикостероидов [6].   

Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Самочувствие удовлетворительное. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения  появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение  последующих дней распространились по всему телу.
Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела  36,1 С.
Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд 16 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс — 82 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена. Стул в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Основные данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария) выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов.

При подсчёте  тромбоцитов по методу Фонио их количество составило 4х109л.

На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови и интерпретации  тромбоцитопений.

Если внутренний настрой  врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то  жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики.

Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы — мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

• Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008  4.7.3

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Tehnologi laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079.3-2008  4.7.3

• Национальный Стандарт Российской Федерации Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009. 

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov’ donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009

• Alan D.Michelson Platelets. Academic press.2012;989-1011.
• Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. 2007 .

Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Interpretacija analiza krovi. 2007 .

• Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред.В.В.Меньшикова. Медицина. 1987.

Spravochnik. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Pod red.V.V.Men’shikova. Medicina. 1987.

• George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

1. Кулешова Светлана Вячеславовна, заведующая КДЛ ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ , Москва, 119146, ул. 2-я Фрунзенская, д.4, (ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова) [email protected]
2. Алтаева Александра Андреевна, канд.мед.наук, заведующая дерматовенерологическим кабинетом ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ
3. Кузнецова Елена Алексеевна, врач КДО ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ

Сдать анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио

Срок исполнения: 1 раб.дней

Синонимы (rus)

Тромбоциты, микроскопия

Тромбоциты (кровяные пластинки, бляшки Биццоцеро) – это форменные элементы крови, которые участвуют в формировании первичной тромбоцитарной пробки и фибринового сгустка в поврежденных кровеносных сосудах. Как недостаток, так и избыток этих кровяных клеток может привести к серьезным патологиям, поэтому для контроля их количества рекомендуется регулярно проводить профилактический подсчет тромбоцитов. Одним из наиболее информативных способов определения их количества является метод Фонио.9/л.

Если подсчет тромбоцитов по методу Фонио показал повышение их концентрации (тромбоцитоз), это может быть признаком острых и хронических воспалительных процессов, крупных травм, нарушения работы системы кроветворения, почечной недостаточности, аутоиммунных патологий, туберкулеза.

Опасность повышения тромбоцитов заключается в риске образования тромбов – кровяных сгустков, способных циркулировать с током крови по организму. Если такой сгусток закупоривает вену или артерию, возникает окклюзия (непроходимость) сосуда. В результате орган недополучает кислород, наступает ишемия и может развиться временное или постоянное нарушение его функций. Наиболее опасна легочная и мозговая тромбоэмболия, которые способны привести к инфаркту легкого и инсульту. Поэтому если пациент входит в группу риска формирования тромбов, ему необходимо регулярно сдавать анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио.    

Если при выполнении исследования было обнаружено снижение числа тромбоцитов, это может свидетельствовать об увеличении скорости их разрушения или развитии тромбоцитопенической пурпуры.9/л) во время беременности.  

Анализ крови на тромбоциты по Фонио в СПб

Чтобы сдать анализ крови с подсчетом тромбоцитов в Санкт-Петербурге по доступной цене, обращайтесь в лабораторию «Express Medical Laboratory». Исследование проводится 7 дней в неделю, поэтому вы можете узнать результат максимально быстро.  

ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (EDTA-PTCP) у пациентов с коронавирусной (COVID-19) пневмонией и гепатолиенальным шистосомозом S. Mansoni

После вспышки новой коронавирусной пневмонии (COVID-19) в декабре 2019 года, по данным Китая, частота тромбоцитопении, осложненной COVID-19, составляет около 5–36,2%.

Был описан случай в практике, когда был диагностирован EDTA-PCTP, осложненный COVID-19. Сначала этот случай был ошибочно диагностирован как истинная тромбоцитопения in vivo.

Случай произошел в госпитале автономного района Гуанси-Чжуан, Китай.

Пациентка 59-летняя женщина была госпитализирована в изолированное отделение с тяжелым типом пневмонии, вызванным SARS-CoV-2. Диагноз был подтвержден. На момент поступления количество тромбоцитов было в пределах нормы (100–400 × 109 / л). Несмотря на лечение противовирусными препаратами у пациента появилась одышка. Парциальное давление кислорода в артериальной крови / концентрация кислорода составляли 276 мм рт.ст., а уровень ИЛ-6 достигал 140,50 пг / мл, что указывало на тяжелое течение заболевания. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии. При этом количество тромбоцитов было в норме.  Через два дня результаты исследования образца крови в пробирках с ЭДТА показали внезапное низкое количество тромбоцитов 91 × 109 / л. С тех пор количество тромбоцитов постепенно уменьшалось.

Несмотря на самое низкое значение тромбоцитов 17 × 109 / л, у пациента не было признаков или симптомов кровотечения. Мазок периферической крови показал агрегацию тромбоцитов. Были собраны образцы крови как в пробирку с ЭДТА, так и в пробирку с цитратом натрия в один день. Количество тромбоцитов из пробирок с цитратом натрия было нормальным (118 × 109 / л), а из пробирок с ЭДТА было ниже — 17 × 109 / л. Таким образом, у пациента была диагностирована ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (EDTA-PCTP)

Данный феномен исчез через 17 дней, когда пациентка выздоровела. Возможная причина появления данного феномена заключается в том, что антитело коронавируса имеет эпитоп, связывающийся с антигеном тромбоцитов, что вызывает перекрестную реакцию антиген-антитело. Примечательно, что после антивирусной обработки антитела IgG / IgM к SARS-CoV-2 изменились с положительного на отрицательный, а также исчезли EDTA-PCTP.

Мнение специалиста:

ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (EDTA-PTCP) может встречаться как у здоровых людей, так и у пациентов с различными заболеваниями, такими как аутоиммунные заболевания, опухоли, инфекции. Ошибочная трактовка результатов исследований может привести к ошибочному диагнозу и к неправильному лечению пациента. Особенно это важно для пациентов с осложнённым течением заболевания.

В настоящее время в большинстве лабораторий для гематологических тестов используют преимущественно калиевые соли ЭДТА (К2ЭД-ТА, К3ЭДТА). При этом пробирки с цитратом натрия берутся параллельно при подозрении на EDTA-PTCP. Не исключается возможность пересмотра мазка периферической крови, поскольку это самый простой лабораторный тест. Однако для крупных лабораторий, с большим потоком проб ручной метод анализа может стать непреодолимой преградой из-за нехватки человеческих и временных ресурсов. В таком случае рекомендуется использовать современный парк оборудования, анализаторы, которые имеют специализированные каналы для точного подсчета количества тромбоцитов, а также их степень зрелости.

Шистосомоз (шистосоматоз) —тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. 

Симптомы шистосомоза определяются видом паразита (так, кишечный шистосомоз чаще всего вызывается гельминтом Schistosoma mansoni).

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях селезенка может быть увеличена.

При этом в крови у пациентов при гепатолиенальном шистосомозе может наблюдаться снижение количества тромбоцитов в образце крови. Этот in vitro феномен известен как ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (EDTA-PTCP) и связан с реакцией агглютинации тромбоцитов под воздействием антикоагулянтов. Распространенность EDTA-PCTP при шистосомозе неизвестна, но один случай был полностью описан. Целью исследователей из Института тропической медицины (Бразилия) было определить распространенность EDTA-PTCP у пациентов с гепатолиенальным шистосомозом и оценить альтернативные методы преодоления этой аналитической ошибки.

Для проведения эксперимента были собраны образцы крови от 56 пациентов с гепатолиенальным шистосомозом и 56 здоровых добровольцев. Подсчет тромбоцитов проводился с использованием стандартной микроскопии и автоматизированных (электрический импеданс) методов. Автоматический подсчет тромбоцитов и наличие сгустков тромбоцитов в мазках крови оценивали в пробах, собранных в пробирки с ЭДТА или цитратом натрия через 20 и 180 минут после сбора крови.

Результаты исследования показали, что ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения чаще встречалась у пациентов с шистосомозом, чем у здоровых добровольцев (8,92% против 0,00%, p <0,0285). Было обнаружено, что тромбоцитарные сгустки и PTCP наблюдались как в пробах, собранных в пробирки с ЭДТА, так и в пробах, собранных в пробирки с цитратом натрия.

На основании этого ученые сделали вывод, что использование пробирок с цитратом натрия не может применяться в качестве альтернативного метода.

Также исследователи рекомендуют проводить автоматический подсчет тромбоцитов в образцах крови от пациентов с гепатолиенальном шистосомозом сразу после взятия крови в пробирки с ЭДТА и проверять путем ручного подсчета в мазках крови.

Мнение специалиста:

Около 200 млн. человек во всем мире страдают хроническим шистосомозом. К эндемичным регионам относят не только Африку, Южную Америку, но и Дальний Восток, Юго-Восточную Азию.

ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (EDTA-PTCP), вызванная антикоагулянтами ЭДТА, является лабораторным феноменом и может привести к ошибочному диагнозу, что в конечном счете может привести к неправильному лечению пациента.

В настоящее время в абсолютном большинстве лабораторий для гематологических тестов используют преимущественно калиевые соли ЭДТА (К2ЭД-ТА, К3ЭДТА), так как они обеспечивают большую стабильность размера клеток крови и не разбавляют образец.

Действительно, в большинстве случаев лаборатория пересматривает мазки с помощью микроскопии, однако нужно помнить, что сейчас существуют специальные анализаторы, например, анализаторы типа Sysmex серии XN со специальным PLT-F каналом, который позволяет точно подсчитывать количество тромбоцитов, а также их степень зрелости. При этом можно использовать стандартные пробирки, необходимость пересматривать глазами мазки или использовать специальные/дополнительные пробирки – полностью исключена. Это особенно важно для крупных лабораторий, с большим потоком пациентов.

Анализ крови на тромбоциты — цены от 100 руб. в Краснодаре, 30 адресов

Стоимость тромбоцитов в Краснодаре

• количественно ~ 253р.28 цен
• морфология ~ 165р.3 цены

Цены: от 100р. до 442р.

Динамика цен

30 адресов, 31 цена, средняя цена 242р.

Подсчет тромбоцитов по Фонио | Медицинский центр «Широких сердец»

/

Услуги

/
/
/

Подсчет тромбоцитов по Фонио

Цены

Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)

Тромбоциты участвуют во всем процессе свертывания крови, начиная от образования первичного тромба в области повреждения кровеносных сосудов и заканчивая участием в процессах регулирования проницаемости и тонуса сосудов.

Подсчет максимально точного количества тромбоцитов осуществляется при помощи камеры Горяева и метода Фонио. Подсчет тромбоцитов по Фонио довольно точен. Метод Фонио является наиболее удобным именно при автоматическом подсчете.

Важное условие для корректной работы системы свертывания — это нахождение в кровяном русле определенного количества зрелых тромбоцитов. Отклонения в любую сторону могут иметь неблагоприятные последствия. Норма тромбоцитов в крови отличается в зависимости от возраста и пола. Если их уровень понижен, появляется склонность к кровотечениям, свертываемость крови ухудшается, ее трудно остановить. Если содержание тромбоцитов превышает норму, кровь становится густой, есть риск образования тромбов и закупорки сосудов.

Тромбоциты образуются в костном мозге из гигантских клеток — мегакариоцитов. По сути, они являются фрагментами этих клеток и представляют собой окруженные мембраной мелкие безъядерные бесцветные пластинки овальной или округлой формы, включающие гранулы. Диаметр тромбоцитов составляет от 2-х до 4-х мкм. Их принято называть клетками крови, как лейкоциты и эритроциты, хотя они таковыми не являются. Это постклеточные структуры, или бляшки Биццацеро (по имени итальянского ученого, который внес большой вклад в их изучение). В крови находится около 2/3 всех тромбоцитов, остальные содержатся в селезенке.
Функции кровяных пластинок

При повреждении сосудистой стенки сразу же происходит активация кровяных пластинок. Они приобретают шаровидную форму, на них появляются выросты, из-за чего они становятся похожими на звезду. Тромбоциты в активной форме способны к слипанию друг с другом (агрегации) и прилипанию к стенке сосуда (адгезии). В плазму крови они выделяют фермент, под действием которого растворимый фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который опутывает форменные элементы крови своими нитями, словно сетями. Образовавшийся тромб закрывает дефект в поврежденном сосуде. Тромбоциты принимают участие в растворении фибринового сгустка и поддерживают спазм поврежденных сосудов. Еще одна важная функция — это обеспечение питательными веществами клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов.

Показания к назначению исследования

• диагностика полицитемий, тромбоцитопений, тромбоцитозов;
• мониторинг терапии

Исследуемый материал

Венозная кровь

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом.9/л

Почему у нас

1. В основе работы лежит принцип единой комплексной системы диагностики и лечения.

2. Мы подбираем оптимальные программы, которые включают в себя комплекс всех необходимых обследований и анализов.

3. Наличие собственной лаборатории, что позволяет в кротчайшие сроки выполнять необходимые исследования.

4. Высокая квалификация специалистов!

5. Работаем с 8:00 до 21:00 по будням; 08:00 — 18:00 в субботу; 08:00 — 15:00 в воскресенье.

6. Консилиумный подход к лечению пациентов.

7. Возможность контроля лечения дистанционно.

8. Доступ ко всем обследованиям и результатам анализов в электронном виде в личном кабинете на нашем сайте.

9. Выдаем все виды справок: в бассейн, о состоянии здоровья, для поступления в ВУЗ и другие. ОФОРМЛЯЕМ санаторно-курортную карту, карту в детский сад и школ.

10. Возможен выезд на дом и забор крови на дому.

11. Все виды капельниц, инъекций, сосудистая терапия — в стерильном и комфортном процедурном кабинете — анатомические кресла — любимые фильмы, заботливый персонал, кислородотерапия.

12. Работаем в системе дополнительного медицинского страхования (ДМС) и на договорной основе.

Адреса наших филиалов:
г. Воронеж, ул. Владимира Невского, 19, ул. Пограничная, 2.

Предварительная запись по тел.: (473) 280-20-30

Подсчет тромбоцитов — обзор

V Выводы

Было опубликовано множество методов подсчета тромбоцитов, и количество альтернативных методов, несомненно, связано с трудностями при подсчете малых клеток, которые легко активируются, агрегируются и также трудно поддаются подсчету. избавиться от посторонних предметов. Для исследовательских или неспециализированных лабораторий ручной подсчет по-прежнему является наименее затратной и простой методикой, если нет доступа к большому гематологическому анализатору.В качестве альтернативы некоторые лаборатории вкладывают средства в небольшие анализаторы импеданса, которые обеспечивают быстрый и точный способ подсчета тромбоцитов. Недавняя разработка нового иммунологического метода подсчета тромбоцитов позволяет лабораториям, имеющим доступ к проточному цитометру, очень точно подсчитывать тромбоциты путем соотнесения либо с количеством эритроцитов (в цельной крови), либо с добавленными препаратами гранул (в цельной крови, PRP или очищенных тромбоцитах. препараты). Точный и точный подсчет тромбоцитов у пациентов с тяжелой тромбоцитопенией стал более важным в последние годы из-за увеличения числа цитотоксических препаратов, приводящих к длительной тромбоцитопении, и желания снизить частоту и порог переливания тромбоцитов (Глава 62).С развитием новых автоматизированных методов подсчета тромбоцитов и двумерного анализа с использованием светорассеяния или флуоресценции многие ограничения, существующие с так называемыми одномерными анализаторами (например, импеданс и однократное рассеяние света), уменьшаются. При двумерном анализе тромбоциты того же размера, что и эритроциты, должны быть включены в подсчет, а фрагменты эритроцитов, клеточный мусор и другие твердые частицы должны быть исключены. Альтернативные подходы к подсчету тромбоцитов с использованием иммунологических маркеров для однозначной идентификации тромбоцитов еще больше повысили точность подсчета.Метод проточной цитометрии для подсчета тромбоцитов был рекомендован в качестве потенциального эталонного метода и был предметом обзора экспертной группы ICSH по цитометрии. ^3,7,23,28

Полностью автоматизированный иммунологический метод, как на CELL-DYN 4000 или Sapphire (Abbott), имеет очевидные преимущества. Используя эталонный метод иммунологического подсчета тромбоцитов, производители всех гематологических анализаторов теперь смогут калибровать количество тромбоцитов с большей точностью. Программы внешнего контроля качества (например,g., NEQAS и CAP) теперь необходимо разработать подходящие стабилизированные и откалиброванные материалы для оценки точности подсчета при тромбоцитопении. Эти разработки приведут к отчетам о достоверном низком количестве тромбоцитов, на основании которых клиницисты могут с уверенностью принимать решения о лечении или переливании крови. Сравнительные исследования с использованием различных анализаторов и иммунологического учета будут способствовать переоценке текущих пороговых значений переливания тромбоцитов и могут привести к снижению порогового значения с 10 × 10 ⁹ / л до 5 × 10 ⁹ / л, как было предложено в прошлое. ^43–47 Большое многоцентровое исследование по сравнению неточности подсчета тромбоцитов анализаторами тока при тяжелой тромбоцитопении (по сравнению с эталонным методом проточной цитометрии) показало, что большинство анализаторов завышают подсчет, что может привести к недостаточной трансфузии тромбоцитов при любом установленном пороге. . ²⁴ Это исследование подчеркивает неточности гематологических анализаторов при подсчете тромбоцитов и еще раз подчеркивает необходимость внешнего контроля качества для улучшения калибровки анализатора для образцов с низким количеством тромбоцитов.Это также предполагает, что оптимальные пороговые значения для профилактических переливаний тромбоцитов следует пересмотреть. Современные методы оптического подсчета тромбоцитов могут не превосходить подсчет импеданса для всех групп пациентов. ⁴⁸

В будущем некоторые анализаторы могут вводить дополнительные параметры в технологию подсчета тромбоцитов. Например, надежный метод количественного определения незрелых или ретикулированных тромбоцитов может быть полезен для определения причины тромбоцитопении и, возможно, для уменьшения количества профилактических переливаний тромбоцитов, при условии корреляции с хорошо изученными клиническими ситуациями. ^38,39,40

В ближайшем будущем будет увеличиваться использование полных счетчиков крови в пунктах оказания медицинской помощи, которые могут определять надежные параметры эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Chempaq (Chempaq A / S, Дания) уже производит два разных портативных мультиплатформенных гематологических анализатора, которые используют подсчет клеток импеданса и могут сообщать количество тромбоцитов. Микрожидкостное устройство на одноразовых чипах также недавно было разработано для подсчета клеток крови и тромбоцитов в образцах крови, взятых уколом пальца, и могло произвести революцию в быстрой диагностике многих гематологических заболеваний, включая тромбоцитопению, в месте оказания медицинской помощи. ⁴⁹

Обзор оценки тромбоцитов | Наблюдатель в медицинской лаборатории

Отвечая на ваши вопросы

Вопрос

Какой фактор вы используете при оценке слайда тромбоцитов?

Ответ

Оценка тромбоцитов (PLT) является неотъемлемой частью оценки мазка периферической крови. Оценка тромбоцитов помогает обеспечить точность автоматического подсчета тромбоцитов и / или предоставить количественный анализ тромбоцитов в мазке крови.Для надежной оценки тромбоцитов в мазке периферической крови важно, чтобы выполнялись следующие критерии образца:

Следующие факторы ответственны за сложность типирования антигена D:

• Макроскопически мазок должен демонстрировать постепенный переход от толстого к тонкому, заканчиваясь приемлемым краем пера без полос, волн или дырок. Если мазок приготовлен из образца с ЭДТА, в образце не должно быть сгустков.
• Микроскопически тромбоциты должны быть распределены равномерно, без комкования.
• Мазок должен иметь пятно надлежащего качества. Надлежащее качество окрашивания следует оценивать в соответствии с окрашиванием типа Романовского, используемым в процессе окрашивания, и окрашенные мазки должны иметь минимальное осажденное пятно или его отсутствие.

Процедура оценки тромбоцитов варьируется в зависимости от того, как подготовлен мазок (метод клина, полуавтоматический или автоматический), типа взятого образца (кровь с антикоагулянтом ЭДТА по сравнению с капилляром) и увеличения микроскопы окулярные и объективные части.Оценка PLT обычно выполняется с использованием 100-кратного масляного объектива в области мазка, где эритроциты (эритроциты) едва соприкасаются. Грубую оценку можно определить по количеству тромбоцитов на 100-кратное нефтеиммерсионное поле (OIF). В источниках указывается, что от восьми до 25 тромбоцитов на OIF коррелирует с нормальным количеством тромбоцитов.

Чтобы получить более точную оценку PLT, можно рассчитать отношение автоматического подсчета тромбоцитов к количеству тромбоцитов на поле масляной иммерсии.Этот расчет следует выполнять всякий раз, когда используется микроскоп другой марки из-за различий в поле обзора. Вот обзор того, как рассчитать коэффициент: ¹

1. Выполните 30 последовательных автоматических проб пациентов. Убедитесь, что QC PLT находится в пределах двух стандартных отклонений.
2. Приготовьте и нанесите мазок на каждый образец.
3. Для каждого мазка подсчитайте количество PLT в 10 последовательных OIF и разделите на 10, чтобы получить среднее количество на поле.
4. Разделите автоматический подсчет PLT на среднее количество PLT на поле для каждого образца.
5. Сложите числа, полученные на шаге четыре, и разделите на количество образцов (30), чтобы получить среднее отношение автоматизированных PLT к PLT на OIF.
6. Округление отношения к ближайшему целому числу. Например, если значение коэффициента составляет 15,0, одна пластина на нефтяное месторождение 15,0 x 10 ⁹ / л.
7. Рассчитайте среднее количество тромбоцитов на OIF и умножьте на коэффициент тромбоцитов.Следовательно, в среднем для 15 PLT на OIF расчет будет следующим: 15 x 15 = 225 x 10 ⁹ / L

Наша лаборатория предпочитает несколько более утомительную процедуру, которую мы называем косвенным подсчетом тромбоцитов. Когда количество тромбоцитов имеет отметку прибора или выходит за рамки наших критериев проверки, мы используем диск Миллера для определения количества тромбоцитов на 1000 эритроцитов. Общее количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов затем умножается на количество эритроцитов и делится на 1000 для преобразования единиц из 10 ¹² / л в 10 ⁹ / л.

Следовательно, при общем количестве 70 PLT на 1000 эритроцитов и количестве эритроцитов 4,10 x 10 ¹² / л расчеты будут:

количество эритроцитов / 1000 = 4,10 x 10 ⁹ / л
PLT / 1000 эритроцитов = 70
Непрямой PLT: 70 x 4,10 = 287 x 10 ⁹ / л

Этот тип расчета тромбоцитов помогает свести к минимуму отклонения, которые можно было бы увидеть у пациента с анемией или с повышенным количеством эритроцитов. ²

— Дебби Беннес, бакалавр наук, специалист по обучению MLT,
Гематопатология Морфология
Инструктор по лабораторной медицине и патологии
Mayo Clinic Rochester, MN

Список литературы

1. Stiene-Martin EA, Lotspeich-Steininger CA, Koepke JA.Клиническая гематология, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт-Рэйвен; 1992: 337.
2. Могадам Л. Применение диска Миллера для оценки и контроля качества подсчета тромбоцитов. Lab Med. 1980; 11: 131.

Брэд С. Карон, доктор медицины, доктор философии , доцент кафедры лабораторной медицины и патологии и директор больничных клинических лабораторий, тестирования в местах оказания помощи и услуг по флеботомии в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

без названия

% PDF-1.6
%
27 0 объект
/ M (D: 200