Автор: alexxlab

Сегодня недоношенность – это не приговор для ребенка!

Перинатальный центр при городской клинической больнице №70 имени Е.О. Мухина – уникальная медицинская организация в структуре ДЗМ. Здесь оказывается полный спектр видов медицинской помощи женщинам и детям – от планирования и ведения беременности до реабилитации новорожденных с любыми осложнениями перинатального периода. Ежегодно в акушерском стационаре центра происходит свыше 5000 родов, а лечение в педиатрическом стационаре получают более 1500 новорожденных – не только рожденных в Центре, но и поступивших из других роддомов Москвы.

Перинатальный центр – это университетская клиника кафедры госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова. Мы беседуем с руководителем центра, заведующей кафедрой госпитальной педиатрии №2, деканом педиатрического факультета РНИМУ, доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом Российской Федерации Лидией Ивановной Ильенко.

— Перинатальная медицина – это уникальная сфера на стыке акушерства и гинекологии с педиатрией. У специалистов нашего центра особый профессиональный взгляд, направленный не только на будущую мать, но и на внутриутробного пациента. Для нас еще не родившийся ребенок – это пациент.

Как работает перинатальный центр, какого рода помощь получают пациенты?

Для того, чтобы обеспечить правильную работу перинатального центра, необходима непрерывная цепь наблюдения и помощи. В лучшем случае, наблюдение начинается еще до наступления беременности, затем, если возникает угроза прерывания беременности, пациентка направляется в отделение патологии. Здесь наша задача – максимальное продление срока беременности. Особое внимание уделяется случаям неблагоприятного вхождения в беременность. Число этих случаев не уменьшается.

Далее, ребенок родился – и, если это преждевременные роды или какое-либо другое осложнение, ему нужна особая помощь. Для этого у нас есть хорошо оснащенные реанимационные отделения.

Одним из событий к 50-летию перинатального… Одной из вех стало открытие на базе нашей многопрофильной взрослой больницы отделение патологии новорожденных.

То есть, из родильного дома детей при необходимости сразу переводили в отделение реанимации, затем патологии, затем реабилитации. Транспортировка ребенка из одного стационара в другой – это по сути медицинская эвакуация, для любого пациента она протекает достаточно тяжело и сопряжена с рисками, не говоря уже о новорожденных. А перевод ребенка в другой отделение той же больницы проходит сравнительно безболезненно, практически «с рук на руки». Кроме того, мы делаем все возможное, чтобы на всех этапах обеспечить совместное пребывание в стационаре матери и ребенка. Это позволяет наладить грудное вскармливание, дать матери все необходимые знания об особенностях ее ребенка и о том, какой конкретно уход нужен именно ему.

И вот, наш маленький пациент стабилизирован, он уже может самостоятельно дышать, набирает вес – но ему все еще нужно пристальное внимание и особая медицинская помощь. Тогда он оказывается в отделении реабилитации, где он лежит вместе с мамой и где на его благо используется весь комплекс современных методик. Естественно, программа реабилитации подбирается для каждого ребенка индивидуально. Уже выписавшись домой, ребенок остается под нашим наблюдением, он приходит к специалистам в наш консультативно-диагностический центр. его наблюдают врачи, которые уже все знают о том, каким он родился, с какими трудностями ему пришлось справляться.

Есть ли какой-то базовый принцип, которым руководствуются сотрудники Центра?

Основной принцип – профессиональный, современный подход к лечению, доброжелательное отношение к пациентам и их родителям, и конечно – максимально индивидуализированные подходы к выхаживанию детей. Существуют отработанные рекомендованные стандарты лечения маленьких пациентов, но не существует единой тактики по выхаживанию и реабилитации, созданию условий, двигательному режиму, так как у каждого ребенка свой сценарий развития, связанный со множеством разных факторов, в том числе и перинатальных.

В частности, в настоящий момент все подразделения нашего центра готовятся к тому, чтобы получить международное звание ЮНИСЕФ Учреждения доброжелательного отношения к ребенку – причем, звание будет присвоено не одному отделению, а всему перинатальному центру в целом. Основные условия для получения этого почетного звания – во-первых, создание условий для совместного пребывания ребенка вместе с матерью, во-вторых – поддерживание естественного вскармливания минимум у 85% всех маленьких пациентов.

Что касается более частных практик, то в нашем центре мы стараемся максимально сократить назначение антибактериальной терапии новорожденным, выбираем наиболее мягкие и прогрессивные методы помощи: акупунктурное воздействие, фитотерапию, последние эффективные методики кинезиологии и физиотерапии.

Над этим трудятся не только неонатологи и педиатры, но и неврологи, физио, окулисты. Психологи, логопеды, подготовленные массажисты и инструкторы по плаванию. Целая команда разноплановых специалистов.

За последние годы число преждевременных родов возросло, или удалось его уменьшить?

Из года в год статистика по недоношенности в Москве остается стабильной. Но сегодня мы можем сделать многое для того, чтобы максимально сохранить здоровье преждевременно рожденного ребенка. К счастью, недоношенность сегодня – это не приговор. При правильном наблюдении и стратегическом подходе, дети, рожденные с экстремально низкой массой тела, с различными патологиями, к школьному возрасту могут уже частично справиться с целым рядом проблем и, например, пойти в общеобразовательный класс.

С чем связан успех или неуспех выхаживания преждевременно рожденного ребенка?

У всех недоношенных разные стартовые возможности. Это очень гетерогенная группа пациентов, не только по весу и росту, но и по тому потенциалу, с которым они входят в жизнь. Многое зависит от конкретной ситуации в родах, от условий внутриутробного существования ребенка. Бывает, что преждевременные роды наступают в ходе вполне благополучной беременности – тогда у ребенка гораздо больше шансов и возможностей. Другое дело, если этим преждевременным родам предшествовало интенсивное сохранение беременности, борьба с различными патологическими состояниями. И хотя стартовые возможности у всех детей разные, наша задача – учесть все эти возможности в каждом конкретном случае и дать каждому ребенку максимальный шанс на полноценную, здоровую жизнь. И здесь успех и неуспех во многом зависит от того, как и кто наблюдает ребенка в первые месяцы и годы жизни. Слаженные, активные действия команды медиков-профессионалов и ответственных родителей существенно увеличивают шансы каждого ребенка.

А в чем, на ваш взгляд, источник успеха вашей медицинской организации? От чего зависит качество ее работы?

Мое твердое убеждение, что успех любой медицинской организации – в первую очередь в людях, в их экспертном подходе и их опыте и единомыслии. Это и составляет школу.

Конечно, и техническое оснащение играет большую роль. Наш центр снабжен современной ультразвуковой аппаратурой, которая необходима, в частности, когда требуется проследить за поведением плода: как он движется, как расположен, как реагирует на те или иные процессы. Такая аппаратура также необходима, чтобы заранее иметь представление о новорожденном и не превышать его возможностей на этапе реабилитации. В отделении реанимации новорожденных мы активно используем аппарат для гипотермии детей, родившихся в асфиксии; здесь же есть возможность быстро сделать ребенку электроэнцефалограмму. Наш центр достаточно оснащен в масштабах не только Москвы, но и всей страны, но с каждым годом возникают новые технологии – и мы стараемся их внедрять.

С какими конкретно проблемами Вам удается справиться, наблюдая недоношенных детей в перинатальном центре?

Одна из основных проблем недоношенного ребенка – риск развития ретинопатии. Эта патология сетчатой оболочки глазного яблока. Часто развивается у малышей, которые после рождения в течение длительного времени находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. В нашем центре мы стараемся придерживаться принципов щадящей реанимации, и, если состояние ребенка позволяет, делаем выбор в пользу системы CPAP (прогрессивный метод создания постоянного положительного давления в легких). Эта методика дает хорошие показатели! Статистика показывает, что, хотя частота случаев ретинопатии в нашем центре выше, чем в других больницах Москвы (а это вполне естественно, ведь недоношенные это наш профиль), зато частота тяжелых форм ретинопатии значительно ниже: в среднем по городу это 26,3% случаев, а у нас – 11,4%. Мы показываем стабильное снижение частоты тяжелых форм ретинопатии. Частота такой тяжелой формы ретинопатии, как «плюс»-болезнь, составляет всего 9,5% по сравнению со средним по Москве значением – 24,4%. Соответственно, и частота лазеркоагуляций, сделанных детям с ретинопатией, в нашем перинатальном центре составляет 11,4% (достаточно низкий показатель). Наши пациенты, рожденные на сроке более 32 недель и с массой тела при рождении более 1500 г., чаще не нуждаются в лазеркоагуляции.

Для нас также является большим достижением, что многие наши пациенты, родившиеся с экстремально низкой массой тела и страдающие в дальнейшем от бронхо-легочной дисплазии, не являются кислородозависимыми. Они дышат сами, качество их жизни практически не снижено.

До какого возраста дети могут наблюдаться в вашем центре, как долго могут находиться в каждом отделении?

Никаких жестких рамок и строгих протоколов в этом деле быть не может: каждый случай особый, под каждого ребенка создается свой реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз и, следовательно, своя уникальная программа реабилитации. Подчеркну: двух одинаковых детей не бывает, ни здоровых, ни тем более больных. Что касается возраста пациентов, то, конечно, чем раньше мы начнем оказывать ребенку специализированную помощь, тем лучше. Поскольку центр существует 6 лет, самым взрослым нашим пациентам сейчас не более 7 лет. Многие из них родились с экстремально низкой массой тела, лежали у нас в реанимации – а сейчас посещают наш КДЦ. Наши неврологи, психологи, пульмонологи готовят их к поступлению в общеобразовательную школу.

Известно, что рождение нездорового ребенка – тяжелое испытание для всей семьи. Ведется ли в перинатальном центре работа по поддержанию родителей?

Естественно, в перинатальной медицине основная задача – это комплексная поддержка всей семьи. Начинается эта поддержка с умения врачей правильно говорить с каждым членом семьи. Хороший детский доктор способен спрогнозировать последствия каждого своего слова. Крайне важно, чтобы у «сложного» ребенка были оба родителя. Это одна из актуальных задач наших врачей – сохранить для ребенка команду поддержки в виде полной семьи. Своих докторов, ординаторов и студентов мы учим по-разному говорить с папой и мамой. Например, для мужчины, как правило, ценнее всего факты, поэтому все рекомендации, прогнозы и указания мы переводим в цифру и максимально четкую инструкцию. В разговоре с мамой допускаем больше эмоции, стараемся ее воодушевить, переместить центр тяжести переживаний в продуктивную деятельностную программу. И хотя мы не ведем статистику спасенных семей, но сотрудники нашего центра отлично знают, что такие достижения у нас тоже есть. Как правило, на консультацию, особенно на консилиум, ребенок приходит к нам вместе с папой и мамой.

К счастью, я могу отметить, что буквально на наших глазах вырастает поколение не только любящих, но и умелых, ответственных, любящих родителей – и в этом, в том числе, есть заслуга нашего центра.

Каким образом вы обучаете родителей ухаживать за ребенком?

Объясняем родителям все, что происходит с их ребенком, не оставляем их наедине с голым термином, диагнозом и проблемой – и объясняем все наглядно. Например, выкладываем ребенка на живот, показываем, как он тянется к игрушке, как при этом сгибает руку, как работают его рефлексы. Родителей необходимо обучить тому, как обращаться с их детьми, какие им нужны упражнения, процедуры. Ведь при помощи правильных пассивных движений, укладок мы можем избавить ребенка от целого ряда медикаментов, стимулировать его правильное физическое развитие. И более того: нет лекарств, которые могли бы заменить движения, массажи, ритмическое втирания масел. Обычно мы спокойны за детей, которых выписываем из нашего отделения реабилитации, потому что их матери все время были рядом, они успели вооружиться базовыми знаниями и навыками развивающего ухода. Мы можем быть уверены, что эти мамы смогут правильно ухаживать за своими детьми.

Наверное, чтобы эффективно взаимодействовать с пациентами, необходимо вести общественную работу, пропаганду.

Очень хорошо себя показывает практика проведения специальных праздников. Их в нашем перинатальном центре несколько: праздник матери, неделя грудного вскармливания, международный день защиты детей. Например, вы знаете, что 17 ноября в России – это официально признанный День преждевременно родившегося ребенка? В этот день в нашем центре традиционно проводятся специальные мероприятия, праздники для детей, полезные лекции, консультации для родителей, а также и медицинские консилиумы ряда профессоров РНИМУ им. Пирогова. Одновременно, наши студенты-волонтеры обязательно готовят концерт для родителей и для маленьких пациентов. Теперь мы хорошо знаем, что наиболее чувствительны недоношенные дети именно к скрипичной музыке, и наш маэстро Игорь Иванович Коверный который год для них играет. Совместное исполнение гимна нашего учреждения «Пусть всегда будет мама» силами студентов, докторов и родителей, олицетворяет единение всех воимя будущей благоприятной жизни.

И 1 июня, в день защиты детей, мы тоже стараемся встречаться с населением и как можно больше рассказывать о здоровье детей, о том, что могут сделать родители для того, чтобы их дети с наименьшими потерями пережили сложности первых дней жизни.

С 1997 года в Москве функционирует фонд «Живительная капля», который имеет девиз – «Здоровый ребенок семье, здоровый ребенок Москве, здоровый ребенок России, здоровый ребенок всему миру». Фонд успешно сотрудничает с нашим центром и в том числе очень помогает в организации праздников.

Перинатальный центр является университетской клиникой отделения госпитальной педиатрии РНИМУ им. Пирогова – то есть, это еще и кузница кадров. Расскажите, пожалуйста, как студент-медик становится врачом-неонатологом?

Наш педиатрический факультет предоставляет уникальные возможности для получения профессии врача-педиатра. Везде в мире студенты-медики начинают изучать специальные «детские» дисциплины уже на постдипломном уровне, тогда как у нас буквально с первого года обучения студенты изучают общую хирургию – и вместе с ней детскую хирургию, общую анатомию – и анатомию ребенка, и так практически по всем. Пропедевтику внутренних болезней – и пропедевтику детских болезней.

Да, предметов надо изучать больше, учиться сложнее, сдавать труднее – зато очень быстро мы получаем специалистов с настоящим широко панорамным мышлением. Неудивительно, что очень многие иностранные студенты приезжают к нам, чтобы учиться на педиатров, а сегодня многие российские выпускники педиатрического факультета успешно трудятся в Европе.

Перед нами стоит непростая задача: чтобы воспитать хорошего детского врача, требуется сначала воспитать человека, и это в отсутствие пионерского движения и каких-либо других устойчивых государственных воспитательных систем. И только из настоящего человека можно сделать врача, оказывающего помощь детям.

У нас почти все студенты с первого курса участвуют в волонтерском движении, посещают кружки, специальные мероприятия. Кроме того, студенты нашего отделения полноправно участвуют в лечебном процессе: здесь никогда студенту или ординатору не скажут: «уйди, ты мешаешь». Таком образом, мы еще и учреждение доброжелательного отношения к студентам! Именно здесь готовятся профессиональные кадры, готовится наша смена.

Наверное, большую роль здесь играют преподаватели?

Люди, которые лечат детей – особая категория людей. В них практически всегда есть лидерский потенциал: ведь очень часто врачу-перинатологу приходится сплотить вокруг себя команду узких специалистов, наблюдающих маленького пациента, сплотить семью в общем деле укрепления здоровья ребенка. Иногда приходится и спросить с родителей: как вы работаете с ребенком, как выполняете указания, что вам мешает, почему не добились планируемых результатов? Со временем студенты перенимают качества наставников и сами становятся харизматическими лидерами. Бесспорно, это делает процесс лечения и реабилитации более успешным.

Кроме того, хороший детский врач – хороший аналитик. Он умеет оперировать большими массивами знаний, прогнозировать, экстраполировать, разрабатывать стратегию для каждого случая, для каждого отдельного пациента. В нашем деле индивидуальный подход необходим как воздух.

Наверное, не каждый студент справляется с таким объемом требований?

Если на нашем факультете оказывается студент, которому эти задачи не по силам, это довольно быстро становится ясно и нам, и самому студенту. Он может перевестись на другие факультеты – а вот с лечебного на педиатрический, к примеру, перевестись сложнее, особенно если вы уже «упустили» специальные «детские» дисциплины.

Важно, что у нас есть и такие студенты, которые неутомимы и упорны, готовы дневать и ночевать на факультете и в клиниках. Они сразу активно включаются в научное сообщество, уделяют много внимания практике, дежурствам, и в итоге по окончанию института некоторые из них имеют по нескольку научных работ в уважаемых специализированных журналах. На таких молодых специалистах и будет держаться наша профессия.

«У нас было мало шансов». Мамы — о борьбе за здоровье недоношенных детей | ЗДОРОВЬЕ: Здоровая жизнь | ЗДОРОВЬЕ

В Воронежском перинатальном центре прошел праздник «Белых лепестков», приуроченный к Международному дню недоношенных детей. «АиФ-Воронеж» пообщался с мамами, прошедшими непростой путь выхаживания малышей, родившихся раньше срока.

«Потихоньку догоняем ровесников»

На празднике собралось множество мам с малышами, которые вернулись в перинатальный центр с единственной целью – поблагодарить врачей за спасение.

Екатерина и Александра. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

Екатерина держит в руках 10-месячную дочку Александру, родившуюся на 28 неделе при норме в 40 недель.

«Сейчас у нас все хорошо, растем, развиваемся соответственно возрасту. Вчера нам исполнилось десять месяцев, сегодня пришли на праздник. Очень приятно было увидеть докторов, медсестер и весь персонал», — говорит Екатерина.

Дочери Светланы уже шесть лет, и по развитию она почти не уступает своим сверстникам. Правда, это результат многолетней работы родителей и самой малышки.

«Мы родились маленькие – 950 граммов. Это было 29 августа 2013 года. Очень долго находились в перинатальном центре: сначала около полутора месяцев в реанимации, потом столько же — в интенсивной терапии. Почти два месяца ребенок был на искусственной вентиляции легких, — рассказывает Светлана. — Сейчас нам шесть лет, и мы собираемся идти на следующий год в школу. Мы связаны с реабилитационным центром «Парус Надежды» — ходим туда на подготовку к школе, к логопеду. А еще мы поем. Помимо этого я сама занимаюсь с дочкой дома, она уже читает и пишет. У нас есть небольшие проблемы с речью, но потихоньку мы уже догоняем ровесников. Мы прошли очень большой курс лечения у остеопатов, нам делали постоянные массажи. Еще есть небольшие проблемы с поведением, но это, скорее, из-за характера. У нас папа такой – что захотел, то и сделает, и дочь такая же».

Светлана с шестилетней дочерью. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

«Весила 550 граммов»

Много недоношенных детей появляются на свет раньше срока из-за того, что существует риск для плода.

«Наша история мало чем отличается от других: роды на 25 неделе, кесарево, а потом долгое трехмесячное выхаживание ребеночка в перинатальном центре, — говорит Марина. — Когда дочка родилась, весила 550 граммов. Три года мы состояли на учете в больнице на Ломоносова. Сейчас нам уже пять лет, ходим в садик».

Марина с дочерью. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

«Мой сыночек Дима родился на 31 неделе с весом 1380 граммов и ростом 45 сантиметров, — рассказывает Евгения. — У меня была преэклампсия – такое состояние, при котором плод находится под угрозой. Поэтому пришлось экстренно делать кесарево сечение. Три недели мы были в реанимации и где-то месяц находились на выхаживании. Выписались с весом 2441 грамм. Сейчас у нас из диагнозов ничего нет, все хорошо. Единственное — мы маленькие, худенькие, но это не страшно».

Евгения и Дима. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

Из родильной комнаты – в инкубатор

Самые первые дни жизни «торопыжек», к сожалению, проходят не на руках у мам, а в реанимации и инкубаторе.

«Я родила на 30 неделе. Ребенок родился с весом 1270 граммов, ростом 43 см. Сначала мы были в реанимации, потом, через неделю, нас перевели на второй этап выхаживания, дочка лежал в кювезе (инкубаторе – ред.). Выписались мы с весом 2050 граммов, — вспоминает Яна. — Сейчас нам полтора года. По развитию ребенок догнал своих сверстников. Огромное спасибо врачам, которые помогают таким ребятишкам выжить и вырасти!»

Но далеко не для всех малышей ранее рождение заканчивается без проблем для здоровья. Так, Мария родила сыну Сережу на 28 неделе.

«Сережа родился с весом 1120 граммов. На вторые сутки он потерял в весе и стал весить всего 880 граммов. У нас было очень мало шансов, — говорит женщина. — 49 дней Сережа был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В общей сложности он провел в реанимации больше двух месяцев. К сожалению, мы потеряли слух. Но мы не отчаиваемся, ведь в остальном ребенок здоров».

Мария и Сережа. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

Комментарий врача

«В мире процент преждевременных родов в разных странах составляет от 5-6 % до 12%. У детишек, родившихся недоношенными, могут быть проблемы с легкими, со зрением, слухом, но при правильном выхаживании последствия бывают минимальными. Чем больше срок гестации (беременности – ред.) к моменту рождения и вес ребенка, тем меньше вероятность возникновения каких-либо заболеваний — говорит заместитель главного врача Воронежской областной клинической больницы №1 по неонатологии Ирина Боронина. — Задача современной молодежи, будущих мам и пап — так готовиться к беременности и родам, чтобы детишки рождались доношенными».

Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.

Каких новорожденных считают недоношенными?

В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.

– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.

Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.

В чем причина преждевременных родов?

Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.

– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.

Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.

Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?

Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

Как выхаживают недоношенных малышей?

Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.

Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.

– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.

Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.

Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.

Как кормят недоношенных детей?

Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.

Пускают ли мам в реанимацию?

Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами. 

В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.

Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.

– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.

Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?

Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.

– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.

Чему учат родителей «торопыжек»?

Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре

Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.

– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.

Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.

– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.

Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.

– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.

В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.

– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.

Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.

– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.

У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.

Лиля:

– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!

Яна:

– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.

Мария:

– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.

Справка РИА «Воронеж»

Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Жить торопятся: как в СПбГПМУ спасают недоношенных детей

Каждые десятые роды в мире – преждевременные. По данным Минздрава РФ, прошлом году в нашей стране 89,7 тысяч младенцев родились раньше срока. 97,6% из них удалось спасти. 

– Проблем с выхаживанием детей от 1,5 кг сегодня нет. Если, например, лет 10 назад их умели лечить избранные учреждения, то на сегодняшний день практически в любом областном перинатальном центре такому ребенку окажут полноценную помощь, – уверен главный внештатный неонатолог Минздрава, ректор СПбГПМУ Дмитрий Иванов. 

Согласна с ним и заведующая отделением патологии новорожденных клиники Педиатрического университета Ирина Мызникова. 

– Если ребёнок больше килограмма, то мы считаем, что всё хорошо, он большой. Если меньше 700 грамм – уже могут быть проблемы. Самый маленький наш пациент весил 560 грамм, – говорит врач.  

Доцент кафедры неонтологии СПбГПМУ Лариса Фёдорова помнит, что два десятилетия назад медикам удавалось спасти только 20-30% глубоко недоношенных малышей. 

– Развитие реанимационных технологий обеспечило выживаемость таких детей. Но что с их качеством жизни? Мы столкнулись с новыми проблемами и новыми болезнями. Это и бронхолёгочная дисплазия, и ретинопатия, и неврологические проблемы. С недоношенными детьми сегодня работают мультидисциплинарные команды специалистов. Помимо реанимации, выхаживания, очень важный момент – реабилитация и наблюдение этих детей уже после выписки из стационара,– считает доцент Фёдорова. Очень тут многое зависит не только от врачей, но и от родителей «поспешившего» появиться на свет маленького человека. 

– Непременное условие выхаживания – чтобы мама была рядом. Мама – это 90% успеха, – утверждает Ирина Мызникова. 

Своими историями с нами поделились три мамы малышей, родившихся раньше срока.

Дарья Поверенная: Маме недоношенного ребёнка нужно быть железным человеком

Дарья с десятимесячной Верой всё лето живут за городом. С младенцем одновременно нянчатся трое взрослых – мама, бабушка и дедушка, по выходным присоединяется папа Егор. Малышка активно ползает и вечно стремится куда-нибудь забраться, поэтому все старшие родственники находятся в режиме постоянной «боеготовности». 

– Нам пришлось купить «загончик», чтобы ограничить её перемещения, – смеётся Дарья. Но пока мы беседуем, новенький жёлтый манеж пустует в центре гостиной, а члены семьи передают Веру с рук на руки. 

Когда Дарья и Егор сообщили, что у них будет ребёнок, многочисленные родственники были на седьмом небе от счастья. Первый и второй триместры беременности прошли благополучно, а появившимся на более поздних сроках проблемам – повышенному артериальному давлению и отёкам – врач из женской консультации особого значения не придала.  

На тридцатой неделе женщина вышла в декрет и собиралась на дачу: оставалось только сделать третье УЗИ. Но плановый скрининг неожиданно выявил проблемы с кровотоком у плода, и будущую маму госпитализировали в Перинатальный центр СПбГПМУ. Там выяснилось, что у Дарьи преэклампсия тяжёлой степени и почти отказали почки. Экстренное кесарево сечение было единственным выходом. 

– Операцию делали под эпидуральной анестезией. Когда мне в операционной впервые показали Веру, она была похожа, на маленькую обезьянку с большими глазами, – рассказывает Дарья о родах. О том, как впервые увидела дочь уже в реанимации, увешенную катетерами и дренажными трубками, она до сих пор не может говорить без слёз. 

При рождении Вера весила чуть больше килограмма. Из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, врачам приходись давать ей «гомеопатические» дозы молока или смеси – по миллилитру раз в три часа. Большую часть питательных веществ малышка получала внутривенно. 

— Я держала её за руку –  ручка была размером с фалангу моего пальца. Говорила ей, какие у нас есть цели и задачи, например, сколько нужно набрать к определённой дате. И, что самое удивительное, она будто бы всё понимала и выполняла, –вспоминает Дарья. 

В стационаре Вера провела почти два месяца.

– Перед выпиской было страшно:  что делать с ребёнком, который весит два килограмма? Она была такая лёгкая, казалось, я её беру, и она подпрыгивает на руках, – говорит молодая мама. Домой кроху отпустили с внушительным списком лекарств. Дарья стала мнительной: постоянно переживала, что пропустит какой-нибудь тревожный симптом. 

– Я всем родственникам давала задания: к каким специалистам нам нужно попасть и когда. Было очень важно найти своих врачей, которым я могла бы полностью доверять. Я всем родителям недоношенных детей советую очень внимательно относиться к этому вопросу. Если вы сходили на приём к врачу, но что-то у вас вызвало сомнения – идите к другому. В конце концов, это вы за своего ребёнка отвечаете, – говорит молодая мама. 

Постепенно Вера переросла свои болячки: один за другим ей отменили все препараты. Девочка догнала в развитии сверстников и весит сейчас в восемь раз больше, чем при рождении. Тревоги Дарьи постепенно отступают. 

–  Я сейчас ко всему вокруг отношусь совершенно иначе. Жизнь показала, что маме недоношенного ребёнка нужно быть просто железным человеком, — признаётся она. 

Екатерина Шихова: Мы могли потерять Славу, но врачи сделали невозможное 

Восьмимесячные Илья и Вячеслав Шиховы – однояйцовые близнецы, но пока не скажешь, что похожи как две капли воды. У младшего – Славика – и щёки поменьше, и взгляд серьезнее, чем у брата: так уж сложилось, что ему на долю выпало больше испытаний. 

Сейчас любимое занятие этих малышей – слушать музыку. Особенно им нравятся детские песенки, благо, мама – воспитатель детского сада – их знает великое множество.

– Стоит запеть про мишку косолапого, как они сразу замолкают – даже если только что  плакали навзрыд – и внимательно слушают, – рассказывает Екатерина. Она включала сыновьям музыку, когда те ещё лежали в отделении патологии новорожденных: мама ведь обязана дарить детям радость, даже если ей самой не до улыбок.

Пока мы разговариваем, близнецов развлекает папа Леонид – по словам Екатерины, идеальный отец. У супругов было время, чтобы проверить отношения на прочность: Шиховы вместе уже 15 лет. К родительству шли долго и трудно, а, узнав, что будет двойняшки, нисколько не испугались. Но, как нередко бывает, многоплодная беременность оказалась проблемной. На 30-й неделе Екатерину госпитализировали в Перинатальный центр с угрозой преждевременных родов, а через несколько дней у неё отошли воды.

Малыши появились на свет с неплохим для недоношенной двойни весом – кило двести и кило четыреста. Обоих поместили в отделение реанимации, где Илья провёл 10 суток, а Слава – месяц. У младшего из братьев не закрылся артериальный проток, ему провели операцию на сердце. 

– Нам повезло, что мы попали в Перинатальный центр, где были все специалисты. Если бы пришлось везти ребёнка из одной больницы в другую, то не знаю, чем бы всё закончилось. Мы могли потерять Славика, но врачи сделали всё возможное и невозможное, – говорит Екатерина. 

Поимо операции, Слава перенёс три переливания крови. Он долго не мог самостоятельно дышать и постоянно находился под наблюдением неонатологов. Только через два месяца после рождения Славика отдали в палату к маме и брату – вместе с кислородным концентратором и маской для неинвазивной ИВЛ. 

– Отлучали от кислорода постепенно: он мог час продержаться, потом сатурация падала, приходилось снова включать аппарат. Постепенно эти интервалы увеличивались. Потом он целый день провёл без маски. Очень страшно было первой ночью без кислорода, но он выдержал. Когда нас выписали, мы купили пульсоксиметр. У Славы  бронхолёгочная дисплазия, но он хорошо держит сатурацию. Для БЛД – 85-95% кислорода в крови – норма. А у него бывает и 99%, как у здоровых детей, – рассказывает мама близнецов. 

Сейчас Слава весит шесть килограмм – догоняет восьмикилограммового брата. Состояние здоровья обоих малышей больше не вызывает опасений у врачей – недавний приём у пульмонолога, кардиолога и других специалистов принёс родителям только хорошие новости. 

– То, что я пережила трудно описать. Но самое главное, что сейчас дети здоровы, а это и есть счастье, – говорит Екатерина.  

Юлия Токаренко: Я не знала, что дети бывают настолько маленькими

У трёхлетнего Вани тоже мог быть брат близнец, но на 18-й неделе беременности сердечко одного из малышей Юлии Токаренко перестало биться. Врачам Волховской межрайонной больницы удалось извлечь погибший плод и дать шанс второму ребёнку. На 22-й неделе Юлию госпитализировали в Перинатальный Центр. 

— Беременность была ужасно тяжёлой. Врачи за нас просто сражались, сохраняли Ваню до последнего, – признаётся молодая мама. Дотянуть удалось до 26-й недели – потом – кровотечение и экстренное кесарево. 

— Я не знала, что дети бывают  настолько маленькими. Он весил один килограмм, а после операции на сердце похудел до 800 граммов. Не ел сам, не дышал сам. Мы почти полгода были на кислороде. Я только в три месяца его впервые увидела без трубок и проводов. До этого я с трудом могла рассмотреть сына, не понимала, на кого он похож, – рассказывает Юлия.  

Как и Славе Шихову, кардиохирурги закрывали Ване артериальный проток. У него диагностировалии ретинопатию недоношенных, которую тоже корректировали посредством операции. Самые серьёзные проблемы были с дыханием. В стационаре малыш провёл почти полгода: то шёл на поправку, то снова попадал в реанимацию. 

– Сыну было 2 месяца, я помню, как пришла в отделение патологии и увидела, что у его кувеза суетятся врачи. Оказалось, у Вани апноэ, он перестал дышать. У меня всё тогда оборвалось. Два часа я провела под дверью, как на иголках. Но всё обошлось. Я так благодарна и врачам, и медсестрам, что они просто бились за моего ребёнка, – говорит Юлия. 

Возвращаться домой было страшно: из-за бронхолёгочной дисплазии, Ване могла потребоваться респираторная поддержка. Родители купили кислородный концентратор, которым, к счастью, ни разу не воспользовались. 

— Я поначалу переживала очень: он закашляет – у меня сердце замирает. Однажды он сильно плакал, я не могла его успокоить, вызвала скорую. Врачи приехали, сказали: «успокойтесь, сумасшедшая мамаша», – вспоминает Юлия.

Постепенно, благодаря регулярным курсам массажа, реабилитационным процедурам и заботе родителей, мальчик окреп и стал реже болеть. Сейчас он лишь немного недотягивает до ВОЗовской нормы по весу и росту, но и мама, и бабушки прикладывают все свои кулинарные таланты, чтобы подтянуть эти показатели. Сейчас Ваня с мамой собирается на море, а осенью впервые пойдёт в детский сад.  

С точки зрения медицины

– Болезни, которые оказывают влияние на дальнейшее качество жизни – это так называемые болезни недоношенных детей – ретинопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит. Всего этого можно избежать, если роды происходят в перинатальном центре, где есть все необходимые специалисты, — говорит Ирина Мызникова.

Чтобы избежать тяжёлой формы бронхолёгочной дисплазии, врачи применяют щадящие режимы ИВЛ: предпочтение отдаётся неинвазинвной вентиляции – маскам, назальным канюлям. Правильная «диета», комбинирующая парентеральное питание с грудным молоком и специальными и смесям позволяет желудочно-кишечному тракту малыша правильно «созреть» и сформироваться. На самом раннем этапе офтальмологи корректируют проблемы со зрением – а ведь ещё 20 лет слепота у недоношенных детей была отнюдь не редким явлением. 

Но по-настоящему важным, часто – решающим – фактором, всё равно остаётся гуманизм врачей. 

– В утробе матери ребёнку хорошо: там тепло, тихо, всё, что нужно малышу – он сразу получает.  А когда он рождается, то испытывает огромный стресс: звуки, температура, болевые ощущения. Это может привести к очень тяжёлым последствиям. Мы прикладываем все усилия, чтобы новорожденный не испытывал стресса и боли – это сейчас отдельная важная область неонатологии, – считает Ирина Мызникова.

Герои публикации выражают благодарность коллективу врачей Перинатального центра педиатрического университета: врачам акушерам-гинекологам, неонатологам, хирургам, анестезиологам-реаниматологам, офтальмологам, неврологам и другим специалистам, а также среднему и младшему медицинскому персоналу. 

Дата публикации: 27.08.2020

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей — ПККБ1

Местонахождение: г. Владивосток, ул. Пологая, 21 (корп. Б)

Понедельник-пятница
с 8:00
до 16:00

Руководитель отделения:

• Погодаева Татьяна Викторовна — Заведующий отделением, к.м.н., анестезиолог — реаниматолог первой категории, неонатолог высшей категории

Специалисты:

• Бутрим Наталья Борисовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог первой категории, неонатолог
• Гречуха Мария Николаевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
• Романченко Елена Сергеевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
• Розанова Валерия Ярославовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог высшей категории
• Терентьева Вероника Игоревна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог
• Кривошеева Ю. М. — Старшая медицинская сестра

Информация о работе отделения ОПННД:

В отделении проводится обследование и лечение новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода (Недоношенные дети с 32 недель, задержка внутриутробного развития, транзиторное тахипноэ, конъюгационная желтуха, гемолитическая болезнь новорождённых, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС). В отделении имеются все условия для выхаживания недоношенных детей. Применяются современные протоколы выхаживания и лечения. Имеется широкий спектр диагностических методов обследования: ультразвуковое исследование головного мозга, сердца, органов брюшной полости и почек; рентгенография, комплексная лабораторная диагностика, скрининговые исследования на врожденные и наследственные заболевания. Проводятся консультации узких специалистов (по показаниям).

Что с собой для ребенка:
1. Памперсы.
2. Влажные салфетки.
3. Молокоотсос, иногда — силиконовые накладки на грудь.
4. Средства для ухода: детский крем, детское мыло, присыпка.
5. Одежда для малыша (по желанию).

Нажимая на кнопку «Отправить отзыв», Вы принимаете нашу политику конфиденциальности и даете
свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в ней

Родителям недоношенных детей предлагают рассказать свои истории

Ежегодно в России рождается более 110 тыс. недоношенных детей, примерно каждый десятый новорожденный. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности (в возрасте до 28 дней), 50% неврологических заболеваний, в том числе ДЦП, нарушений зрения, слуха, тяжелых хронических заболеваний легких.

Фонд «Право на чудо» предложил родителям недоношенных детей рассказать истории рождения, борьбы за жизнь и последующего развития недоношенных малышей, которые будут публиковаться в группах фонда в социальных сетях с хештегом #яспешилувидетьмир.

Марафон историй уже поддержали несколько мам. О рождении и первых месяцах жизни дочки Маши, родившейся на 26 неделе весом 750 граммов и ростом 31 см, рассказала подписчица фонда Татьяна: «Ощущение было, что конец света наступил. Хотелось залезть в домик и вылезти, когда тебе скажут: «Мамаша, все в порядке , забирайте своего ребенка». Марию отправили в реанимацию, меня домой. Врачи говорили, что ребенка смысла нет забирать, состояние очень тяжелое, а я нарожаю еще десятерех детей. Спасал меня только старший ребенок, опустить руки не могла…».

Почти весь 2015 год Татьяна с Машей провели у врачей и не зря: в пять месяцев Маша уверенно держала голову, в 1,1 года научилась ползать и сидеть, а в 1,9 уже пошла в детский садик и теперь растет вместе с остальными детьми.

Женщины рассказывают истории не только о своих детях, но и о себе: «А недоношенный ребенок в нашей семье — я! 18 февраля 1991 года я спешила увидеть мир. Я появилась на 28 неделе с весом 1650. Я не дышала, у меня произошло кровоизлияние в мозг. Первый месяц я питалась только через зонд. Меня выписали только через два месяца с весом 2280. Огромное спасибо врачам, которые, еще в те времена спасли мне жизнь», — написала Анастасия.

Вследствие недоношенности Анастасия живет с ДЦП и прогрессирующей миопией высокой степени. «Моя жизнь не идеальна, я не буду описывать, какая молодец, так как я еще не родила троих детей, не имею своего жилья и не стала мультимиллионером. Но я рада, что с моими диагнозами я передвигаюсь сама, учусь, работаю и главное — родила и забочусь о сыне», — говорит подписчица, родившая сына в 2014 году.

Свои истории родители недоношенных детей могут присылать на электронную почту фонда info@pravonachudo.ru.

Задать вопросы, получить психологическую поддержку и контакты организаций, медицинских учреждений и специалистов родители недоношенных детей могут по телефону горячей линии *7890 или 8-800-555-29-24, а также в онлайн-чате на сайте фонда «Право на чудо». Также для поддержки родителей недоношенных детей фонд совместно с биофармацевтической компанией AbbVie выпускает журнал «Ранние пташки».

Благотворительному фонду «Право на чудо» всегда можно помочь, сделав пожертвование или передав вещи. В настоящее время фонд нуждается в распашонках и  ползунках, а также теплых в носочках и шапочках, которые можно связать самостоятельно. В фонд можно передать и вязаных осьминожек, нитки, фланель, холофайбер, поролон, специальные подгузники для маловесных детей, одноразовые пеленки, влажные салфетки и другие гигиенические средства через координатора программ фонда Юлию Ермолаев, предварительно связавшись с ней по e-mail: y.yermolayeva@pravonachudo.ru.

ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Отделение для выхаживания недоношенных рассчитано на 40 человек, работает на базе ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина».

Зав. отделением Михалькова Наталья Вячеславовна – врач высшей категории.

  В отделении работают 5 врачей, из них : 2 врача имеют высшую квалификационную категорию , 2 врача- 1 категорию, 1 врач -2 категорию 

Медицинские сестры: 

    • Старшая медицинская сестра Янина Наталия Анатольевна – высшая медицинская категория. В отделении  работают 22 медицинские сестры , из них: 

    • 8 мед. сестры– имеют высшую категорию 

    • 5 мед. сестры– имеют 1 категорию

    •  3 мед. сестер– имеют 2 категорию

  В отделении для выхаживания и лечения подлежат госпитализации дети, родившиеся преждевременно на сроке гестации 22-37 недель и доношенные дети с задержкой внутриутробного развития, имеющие массу при рождении 2500г. и менее. 

Новорожденные дети поступают в отделение по направлению врачей- неонатологов Тульского областного перинатального центра, тульского центрального родильного дома, гинекологических отделений больниц города, роддомов Тульской области, из закрытых на плановую профилактическую помывку  отделений для недоношенных  г. Новомосковска, г. Щекино  и отделения патологии новорожденных г.Тулы.

Транспортировка детей из роддомов, гинекологических отделений города и области на второй этап выхаживания осуществляется неонатальной выездной бригадой  тульского областного перинатального центра.

Отделение для выхаживания недоношенных расположено на первом этаже детского стационара больницы и для исключения контакта с персоналом и детьми других отделений полностью изолировано, таким образом, поступающие в отделение для выхаживания и лечения недоношенные дети, минуют приемное отделение больницы.

В 2010 года  в отделение был проведен капитальный ремонт с  использованием бюджетных средств. В ходе проведения  ремонта работы выполнялись по современным технологиям с использованием новейших материалов с учетом требований противопожарной безопасности. 

В организации работы отделения для выхаживания недоношенных большое внимание уделено отработке санитарно-противоэпидемиологического режима: боксирование палат, снабжение их подводкой горячей и холодной воды, кислородной системой, индивидуальными предметами ухода за новорожденными, стерильным бельем, обеспечение новорожденных диагностическими и лечебными процедурами, раздельное размещение инфицированных и неинфицированных новорожденных, ограничение их перемещения в пределах отделения, разработка строгих протоколов должностных обязанностей и режима работы персонала.

Большое значение придается обеспечению охранительного режима недоношенным детям, учитывая, что даже обычные процедуры по уходу (осмотр, купание, туалет кожи и пупочной ранки, не говоря уже о введении желудочного зонда, отсасывания содержимого изо рта и носа, взятии крови, спинномозговой пункции и др.) могут быть чрезмерной нагрузкой для такого ребенка. В связи с чем, предпочтение отдается не инвазивным методам слежения за состоянием ребенка (мониторированию), четкому регламентированию проведения необходимых процедур, устранению чрезмерного освещения и шума в палатах.

С 2006 года отделением начато сотрудничество с Калужским филиалом ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова г. Калуги для лечения ретинопатии недоношенных. В отделении ежемесячно проводятся осмотры детей специалистами клиники.

С 2015 года нейрохирургическая помощь детям оказывается нейрохирургом РДКБ (работает по совместительству). На месте производится постановка вентрикулогалиостомы. В последующем дети госпитализируются в нейрохирургическое отделение РДКБ. 

С 2015 года, после оформления лицензии, отделение оказывает высокотехнологическую медицинскую помощь недоношенным детям.

Эффективность программ раннего вмешательства для родителей недоношенных детей: метаобзор систематических обзоров | BMC Pediatrics

Выбор исследования

Результаты поиска и выбора SR показаны на рис. 1. Первоначальный поиск по ключевым словам и обновления из зарегистрированных баз данных дали в общей сложности 2171 заголовок и реферат, из которых 2038 были исключены из-за любого несоответствия. с критериями включения или дублированием из нескольких баз данных. Были получены полные тексты остальных 133 статей.После поиска в списке литературы были получены еще четыре полнотекстовые статьи. Всего по критериям включения было отобрано 137 полнотекстовых статей. После полнотекстового скрининга 126 статей были исключены из-за несоответствия критериям включения, в результате чего 11 ПП имели право на включение в мета-обзор (Таблица 1).

Рис. 1

Блок-схема процесса выбора SR

Таблица 1 Характеристики включенных обзоров

Характеристики включенных систематических обзоров

Всего в 11 SR было синтезировано 343 количественных первичных исследования, из которых 179 были Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).Мета-анализ был проведен в восьми СР [21, 23, 26, 30,31,32,33,34], а остальные сообщили о синтезе повествования. Четыре SR включали только РКИ [23, 24, 30, 32], а остальные включали исследования независимо от дизайна. Все, за исключением одного SR [33], включали первичные исследования без ограничения какой-либо конкретной географической области, хотя описанные вмешательства в основном разрабатывались в таких странах, как США, Великобритания, Австралия, Германия, Япония, Италия, Нидерланды, Норвегия и Колумбия. Один SR [33] был специально посвящен исследованиям, проведенным в США и Канаде.Все включенные исследования в другой СР [31] были из стран с низким и средним уровнем дохода, включая Колумбию, Эфиопию, Эквадор, Эфиопию, Индонезию, Бангладеш, Индию, Мексику и Южную Африку.

Все включенные СР были подвергнуты критической оценке методологического качества с использованием инструмента AMSTAR. Результат оценки качества представлен в Таблице 2. Методологическая оценка качества показала один СР с «высоким» (от 8 до 11) качеством, восемь СР со «средним» (от 4 до 7) качеством и два СР с «низким». ‘(0–3) качество.Включенные СР имели средний балл по шкале AMSTAR 4,90. Все обзоры соответствовали критериям 3 и 6 AMSTAR (проведен всесторонний поиск литературы и предоставлены характеристики включенных исследований). Наименее соответствовали критериям AMSTAR среди обзоров: критерий 1 (предоставлен априорный план), критерий 5 (представлен список включенных и исключенных исследований) и критерий 8 (использование научного качества исследований при формулировании выводов). Самым качественным SR [34] был обзор Кокрановского сотрудничества, проведенный с использованием установленных руководств.

Таблица 2 Оценка качества обзоров с использованием AMSTAR

Участники

В соответствии с направленностью этого метаобзора участниками были родители недоношенных детей с детьми или без них. Среди родителей были матери [21, 23, 26, 30, 31, 34, 35], отцы [30] или оба родителя [25, 32, 33], хотя различие не было четко выражено в некоторых СР. Один SR был посвящен вмешательствам, направленным на чернокожих матерей-подростков и матерей с более низким социально-экономическим статусом [23].Участниками другого СР были в основном матери, впервые родившие ребенка [24], тогда как в двух других СР [26, 30] участвовали только родители недоношенных первенцев. Три СР [21, 31, 33] включали вмешательства как для недоношенных детей, так и для новорожденных с низкой массой тела при рождении. Количество участников, включенных в СР, варьировалось от 1940 [26] до 5556 [32], хотя эта информация не была представлена ​​в двух СР [25, 35]. Участники, указанные в обзорах, были в основном из стран с низким, средним и высоким уровнем дохода, включая США, Великобританию, Австралию, Германию, Японию, Италию, Нидерланды, Норвегию, Колумбию, Эфиопию, Эквадор, Эфиопию, Индонезию, Бангладеш, Индию, Мексику, Швеция, Израиль, Южная Африка, Зимбабве и Мозамбик.

Вмешательства

Всего во включенных обзорах было сообщено о 34 мероприятиях для родителей (Таблица 3). Большинство СР сообщили о компонентах вмешательств и способах оказания помощи, хотя ни один из СР не включил полную информацию о вмешательствах, позволяющих воспроизвести их. Компоненты вмешательства в целом были разделены на три категории: обучение родителей, состоящее из таких аспектов, как обучение, повышение осведомленности, обучение или повышение осведомленности; поддержка родителей, состоящая из руководства, поощрения или других форм поддержки; и поддержка / терапия младенцев, состоящая из элементов ухода или терапии для младенцев.Поддержка родителей и их обучение были включены в 23 и 21 вмешательство соответственно, тогда как поддержка / терапия младенцев была включена в качестве компонента в 15 вмешательств.

Таблица 3 Характеристики вмешательств

Чаще всего упоминались вмешательства «Уход за кенгуру» (KC) ( n = 8), за которым следовали Программа операций с матерью и младенцем (MITP) ( n = 7) и Программа здоровья и развития младенцев. (IHDP) ( n = 5). Четырнадцать вмешательств, включая проект Avon для недоношенных детей (APIP), группу демонстрации и взаимодействия (DIG), образовательную группу (EG), программу вмешательства на дому (HBIP), программу оценки поведения и вмешательства младенцев (IBAIP), коучинг по взаимодействию (IC), индивидуализированный семейное вмешательство (IFBI), Японская программа психического здоровья младенцев (JIMHP), Кинестетическая стимуляция (KS), Системы сестринского ухода за эффективными родителями и недоношенными (NSTEP-P), Физиотерапевтическое вмешательство (PI), Группа поддержки (SG), Поддерживающая игра Исследование и вмешательство в раннем развитии (SPEEDI), Викторианские исследования мозга младенцев (VIBeS Plus) проводились на дому.Мероприятия на базе учреждений включали программу клинических вмешательств (CBIP), от больницы до дома (H-HOPE), индивидуальный план развития (IDP), программу индивидуального развития и оценки новорожденных (NIDCAP) и стандартизированное индивидуальное вмешательство (SII). Вмешательства с компонентами как на дому, так и на базе медицинских учреждений включали KC, MITP, IHDP, Создание возможностей для расширения прав и возможностей родителей (COPE), программу Cues (CP), Раннее вмешательство (EI), управляемое участие (GP), программу трансакций с модифицированной матерью (M -MITP), Программа взаимодействия родителей и ребенка (PBIP), Профилактическое психотерапевтическое вмешательство (PPI), Модуляция состояния (SM), Традиционное удержание (TH) включали компоненты как дома, так и в учреждениях.Все вмешательства были сосредоточены на матерях / родителях, хотя такие программы, как CAMS, CBIP, HBIP, H-HOPE, IDP, IHDP, IFPI, IC, KC, NIDCAP, SM, SII, SPEEDI, TH и IBAIP, имели компоненты для родители и их дети.

Большинство вмешательств проводилось на индивидуальной основе ( n = 27) и проводилось рядом профессионалов, включая медсестер, психологов-социологов, местных медицинских работников, физиотерапевтов, педагогов и аспирантов. Половина вмешательств ( n = 17) была начата вскоре после рождения в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), в то время как для остальных компоненты были доставлены до и после выписки из больницы.Контрольные группы, указанные в СР, состояли из родителей и младенцев, которые получали обычную помощь для недоношенных детей, или тех, кто получил обычную / стандартную информацию, предоставленную родителям после рождения недоношенного ребенка. Два СР сообщили о последующих измерениях исходов у детей до 18 лет [32, 34].

Эффективность вмешательств в отношении исходов

Диадические исходы мать-младенец

Как представлено в таблице 4, эффективность различных вмешательств в отношении диадических исходов мать-младенец была отмечена в пяти СР [24, 26, 30, 33, 35], с тремя отчетами о результатах метаанализов [26, 30, 33].Все эти СР сообщили об улучшениях в отношении различных исходов диады мать-ребенок. В своем метаанализе Evans et al. [26] обнаружили статистически значимое улучшение качества взаимоотношений матери и ребенка для групп вмешательства с величиной эффекта от небольшого, 0,38 до большого, 2,81 от SM, NSTEP-P, KC, TH и MITP. В том же обзоре [26] также обнаружено положительное влияние больших размеров эффекта для KC на результаты симметричной совместной регуляции (2,72) и асимметричной совместной регуляции (-2.81) и за взаимное внимание со стороны MITP (1.95).

Таблица 4 Эффективность для диадных исходов мать — младенец

О положительном влиянии на чувствительность и отзывчивость матери при взаимодействии с младенцем сообщили пять вмешательств, включая H-HOPE, MITP, COPE и EI [24], хотя размер эффекта не был имеется в наличии. В своем метаанализе Benezies et al. [30] обнаружили ограниченное влияние программ раннего вмешательства, включая PBIB, COPE, MITP, M-MITP, NSTEP-P, на чувствительность и отзывчивость матерей.Авторы, однако, заявили, что два из включенных исследований показали положительное влияние MITP и M-MITP [30]. McGregor et al. [35] сообщили о значительном улучшении привязанности матери к ребенку после KC, основываясь на результатах пяти из шести исследований, включенных в их обзор. Об общем улучшении взаимодействия матери и ребенка сообщалось в исследованиях MITP, M-MITP, COPE, H-HOPE, EI [24] и KC [35], а также в ходе домашних вмешательств с активным участием родителей [33].

В целом, KC и MITP показали наиболее устойчивое положительное влияние на исходы диады мать-ребенок.KC оказал положительное влияние на качество отношений мать-младенец, симметричную ко-регуляцию, асимметричную ко-регуляцию [26], привязанность мать-младенец [35] и взаимодействие между матерью и младенцем [35]. MITP продемонстрировал положительное влияние на качество отношений мать-младенец, взаимное внимание [26], материнскую чувствительность и / или отзывчивость [24, 30] и взаимодействие между матерью и младенцем [24]. Большинство вмешательств (KC, MITP, TH, COPE, EI), оказывающих положительное влияние на различные исходы диады мать-младенец, имели компоненты как дома, так и в учреждениях [24, 26, 35].Среди вмешательств, проводимых исключительно на дому, NSTEP-P улучшил отношения матери и ребенка (величина эффекта 0,38) [26], но не оказал никакого влияния на чувствительность / отзывчивость [30]. Среди вмешательств на базе медицинских учреждений H-HOPE продемонстрировал положительное влияние на чувствительность / отзывчивость, хотя размер эффекта не был указан [24].

Материнские / родительские исходы

Об эффективности вмешательств по ряду материнских / родительских исходов сообщалось в СР, как показано в Таблице 5. Об улучшении качества отношений мать-ребенок для матерей сообщалось в двух из СР [25, 26].В своем метаанализе рандомизированных контролируемых испытаний Evans et al. [26] обнаружили значительные улучшения во взаимоотношениях матери и ребенка для матерей, которые принимали участие в терапевтических программах, и для матерей с низким уровнем образования в государственной системе модуляции-медсестринства на пути к эффективному воспитанию детей — недоношенных ( SM-NSTEP-P) на основе анкет самоотчета с точки зрения матери [26]. Группы поддержки сверстников под руководством родителей в отделении интенсивной терапии также улучшили отношения между матерями и матерями недоношенных детей в критическом состоянии, хотя представленные доказательства были основаны на исследовании без РКИ [25].

Таблица 5 Влияние на исходы для матери / родителей

Снижение материнского и / или общего родительского стресса было зарегистрировано в трех СР в результате следующих вмешательств: M-MITP, COPE, MITP [24], COPE, MITP, NIDCAP [25] и KC [35]. Выводы Brett et al. [25], касающиеся MITP, COPE и NIDCAP, были основаны на хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях. Brett et al. [25] также указали на недавнее рандомизированное контролируемое исследование, показывающее отсутствие значительного снижения родительского стресса от NIDCAP через 1-2 недели после рождения ребенка.McGregor et al. [35] сообщили о значительном снижении материнского стресса из-за KC, в ​​то время как Zhang et al. [24] сообщили, что MITP эффективен в снижении материнского стресса до 12 месяцев. В своем метаанализе Benzies et al. [30] представили неубедительные доказательства влияния M-MITP, шкалы оценки поведения новорожденных (NBAS), COPE, PBIP, IBAIP на стресс (z = 0,40 p = 0,69). .

Три SR [24, 25, 30] сообщили об изменениях материнской / родительской тревожности, один [30] сообщил о сильном влиянии COPE, NBAS и VIBeS Plus на снижение материнской тревожности на основе метаанализа (z = 2.54 p = 0,01) и другой [25], сообщающий о положительном влиянии KC на снижение материнской тревожности. Третий SR [24] не обнаружил статистически значимого эффекта на снижение родительской тревожности от ранних вмешательств в целом, хотя вмешательства не были указаны. Один SR [30] сообщил об уменьшении депрессивных симптомов у матери при помощи COPE, VIBeS Plus и M-MITP с сильным статистическим эффектом (z = 4,04 P <0,0001). Хотя два SR сообщили о влиянии MITP, COPE [24] и KC [25] на уменьшение депрессивных симптомов у матери, статистической значимости не сообщалось.

Benzies et al. [30] обнаружили улучшение материнской самоэффективности с помощью NBAS с сильным статистическим эффектом [z = 2,05 ( P = 0,04)]. Было обнаружено, что посещения на дому в целом значительно улучшают уверенность и удовлетворенность матери через 6 месяцев после родов [33]. Программы MITP, KC, поддержки грудного вскармливания [25] и посещения на дому [33] показали положительное влияние на уверенность и компетентность матерей. NIDCAP не оказал значительного влияния на доверие родителей через 1-2 недели [25].Программы планирования выписки, программы поддержки на дому и KC, по-видимому, улучшили взаимодействие матери и родителей с младенцами [25]. Чжан и др. [24] сообщили о значительном улучшении навыков совладания матерью с помощью COPE.

В целом, вмешательства, оказавшие положительное влияние на большинство исходов для родителей / матерей, были KC ( n = 5), MITP ( n = 3) и COPE (n = 3). KC оказал положительное влияние на снятие стресса [35], снижение материнской тревожности [25], уменьшение депрессивных симптомов [25], уверенность / компетентность / удовлетворенность родителей [25] и взаимодействие родителей с младенцами [25].MITP оказал положительное влияние на снятие стресса, уверенность / компетентность / удовлетворенность родителей [25] и уменьшение депрессивных симптомов [24]. COPE оказал положительное влияние на снятие стресса [24, 25], снижение тревожности [30] и уменьшение депрессивных симптомов [30]. Большинство вмешательств (KC, MITP, COPE, GP, SM-NSTEP-P, COPE, M-MITP), оказывающих положительное влияние на исходы для матери / родителей, имели компоненты как дома, так и в учреждениях [24,25,26, 30, 35]. Несколько домашних вмешательств (NSTEP-P, SG, VIBeS Plus) показали положительное влияние на качество отношений матери, доверие родителей и снижение тревожных / депрессивных симптомов [25, 26, 30, 33].Похоже, вмешательства, которые проводились исключительно в учреждениях, мало повлияли на исходы для матери / родителей.

Исходы для младенцев

Об эффективности вмешательств в отношении ряда исходов для младенцев сообщалось в обзорах, как показано в Таблице 6. Воздействие измерялось с использованием ряда инструментов в разном возрасте; примеры включали шкалы развития младенцев Бейли [23, 33, 34]; Шкала умственного развития Гриффитса, шкала способностей детей Маккарти, шкала интеллекта Стэнфорд-Бине, дошкольная и начальная шкала интеллекта Векслера [23, 34]; Шкала дифференциальных способностей, издание II, Шкала интеллекта Векслера для детей — полная шкала IQ, Батарея оценок Кауфмана для детей, Британская шкала способностей, Сокращенная шкала интеллекта Векслера [34]; и система оценки поведения детей — дошкольная версия [32].

Таблица 6 Эффективность в отношении исходов новорожденных

Об улучшении качества взаимоотношений матери и ребенка для младенцев сообщалось в исследованиях KC, TH, SM, NSTEP – P с величиной эффекта от малого, 0,35 до большого, -1,60 [26] . Сообщалось о небольших, но значительных улучшениях общего поведения детей в разном возрасте из M-MITP (в 5 лет), VIBeS Plus (в 4 года) и IHDP (в 3 года) [32]. Аналогичным образом, MITP и COPE оказались эффективными для улучшения символического поведения младенцев в отношении понимания разговорного языка / использования предметов во время игры [24].Benzies et al. [30] и Zhang et al. [24] обнаружили положительный эффект M-MITP [24, 30] и COPE [24] на темперамент ребенка, хотя о силе этого эффекта не сообщалось.

Влияние IHDP на физический рост и статус питания было неубедительным [33], в то время как KC не оказал явного положительного влияния на прибавку в весе или рост в длину [21]. Kangaroo Care оказал положительное влияние на исключительно грудное вскармливание KC [21], в то время как MITP и COPE привели к улучшению общего грудного вскармливания [24]. KC также улучшил окружность головы [21, 35] и рост [35].Влияние KC на снижение частоты сердечных сокращений и боли у младенцев несовместимо с одним SR, сообщающим об отсутствии воздействия [21], и другим SR, сообщающим о положительном воздействии [35].

Исходы, связанные с заболеваемостью, были зарегистрированы в трех СР [21, 31, 33]. Goyal et al. [33] обнаружили неоднозначное влияние IHDP на снижение заболеваемости с небольшим, статистически значимым увеличением числа незначительных заболеваний, о которых сообщают матери в возрасте 3 лет, но только для младенцев с массой тела 1500 г, и не влияли на серьезные состояния здоровья или о частоте госпитализаций или обращений за неотложной помощью.KC значительно снижает относительный риск (ОР) заболеваний в целом [21, 31], особенно неонатального сепсиса, гипотермии, гипогликемии и повторной госпитализации [21]. О значительном защитном эффекте KC на младенческую смертность сообщалось в двух SR [21, 23] на основании данных РКИ исключительно в одном [21] и комбинации РКИ и не-РКИ в другом [31].

Положительное влияние различных вмешательств на ряд исходов развития детей как в РКИ, так и в исследованиях, не включенных в РКИ, было зарегистрировано в пяти СР [23, 24, 30, 33, 34].Vanderveen et al. [23] исследовали результаты психического развития детей, включая уровень когнитивного, языкового и личностно-социального развития в возрасте 6 месяцев, 12 месяцев, 24 месяца, 36 месяцев и 5 лет, и обнаружили статистически значимое влияние на разных уровнях. возраст с пиком воздействия в 36 месяцев. После этого воздействие уменьшилось и в конечном итоге стало незначительным через 5 лет [23]. Чжан и др. [24] обнаружили, что MITP и COPE эффективны в продвижении символического поведения, включая понимание разговорной речи и использование объектов в игре и общении.Точно так же Спиттл и др. [34] исследовали влияние вмешательств на раннем этапе развития в целом на когнитивные и двигательные результаты и обнаружили сильное положительное влияние на когнитивное развитие в возрасте от 0 до 5 лет. Эффект на когнитивное развитие не сохранялся через 5 лет. Тот же SR также обнаружил, что эффект на двигательное развитие оставался положительным с небольшой величиной эффекта в течение 0–2 лет, но впоследствии стал незначительным [34]. Основываясь на данных РКИ, Benzies et al. [30] обнаружили положительное влияние M-MITP (3–6 месяцев) и NBAS (4 месяца) на раннее когнитивное развитие.Vanderveen et al. [23] обнаружили положительное влияние ранних вмешательств, включая IHDP и NIDCAP, на психомоторное развитие. Zhang et al. [24], Benzies et al. [30] и Goyal et al. [33] сообщили о положительном влиянии MITP, M-MITP и COPE до 12 месяцев младенческого возраста [24], VIBeS Plus до 24 месяцев [30] и посещения на дому (возраст не указан) [33] по общему развитию ребенка.

В целом, KC оказывал наиболее частое положительное влияние на исходы новорожденных ( n = 9), за ним следовали MITP ( n = 7), COPE ( n = 5), M-MITP (n = 5) и IHDP (n = 5).KC положительно повлиял на качество взаимоотношений младенца с матерью [26], грудное вскармливание [21, 24], рост [35], рост и окружность головы [21, 35], снижение частоты сердечных сокращений и боли у младенца [35], уменьшение в заболеваемости [21, 31], сокращении повторной госпитализации [21], более низкой смертности [21, 31], раннем умственном развитии / нервном развитии [23]. Большинство вмешательств (KC, MITP, COPE, M-MITP, IHDP, TH, SM), которые показали положительное влияние на различные исходы младенцев (качество взаимоотношений младенца, поведение младенца, кормление грудью, окружность головы, рост младенца, умственное развитие, Психомоторное развитие, раннее моторное развитие, раннее когнитивное развитие, общее развитие в младенчестве, темперамент и снижение повторной госпитализации / смертности имели компоненты как дома, так и в учреждениях [21, 23, 24, 26, 30, 32, 34, 35].Вмешательства, которые проводились исключительно на дому (NSTEP-P, VIBeS Plus, IBAIP, HBIP, SPEEDI), улучшили качество взаимоотношений ребенка, его поведение, когнитивное развитие, раннее моторное развитие и общее развитие в младенчестве [26, 32,33,34]. Было обнаружено, что два вмешательства в учреждениях (CBIP, NIDCAP) улучшают когнитивное развитие, психомоторное развитие и двигательное развитие в младенчестве, хотя эффект не сохраняется в более позднем возрасте [23, 34].

У нее была недоношенная беременность, а потом она начала задавать важные вопросы

РАНЬШЕ
Интимная история преждевременных родов и то, что она учит нас о том, как быть человеком

Сара ДиГрегорио

Сара ДиГрегорио была на 28 неделе беременности когда она узнала, что ее ребенок перестал расти.Через два дня ее дочери Мире было произведено экстренное кесарево сечение. Она весила 1 фунт 13 унций.

«Мое тело пыталось убить ее, — пишет ДиГрегорио.

«Ранний» открывается как медицинский триллер. Новорожденную Миру отправляют в отделение интенсивной терапии для новорожденных, в то время как ее родители засыпают статистикой, напуганные ее будущим. Завершается он тем, что Мира, крепкий малыш, ныряет в яму из пеноблоков. Это не спойлер, но суть просветительской книги ДиГрегорио не только о путешествии ее семьи; это обширное исследование истории и этики неонатологии.

На протяжении большей части истории человечества младенцев, рожденных на несколько месяцев раньше срока, оставляли умирать. Они считались менее чем полноценными существами, не совсем живыми и потому не заслуживающими спасения. К тому же делать было особо нечего.

Неонатология начала развиваться во второй половине 20 века, когда несколько педиатров, часто вопреки советам коллег, решились спасти новорожденных.

В 1961 году доктор Милдред Штальман, педиатр из Университета Вандербильта, поместила недоношенного ребенка в миниатюрный аппарат для железных легких.Эти машины, изначально предназначенные для пациентов с полиомиелитом, использовали отрицательное давление, чтобы раскрыть слабые мышцы груди и втягивать воздух в легкие. Младенец выжил. Затем Штальман создал одно из первых неонатальных отделений и обучил группу учеников.

К 1970-м годам машины с отрицательным давлением были заменены машинами с положительным давлением, которые работали, раздувая легкие. Это была хитрая техника, требовавшая продеть тончайшую трубку через трахею в легкие. Доктор Мария Деливория-Пападопулос, в то время педиатр в Детской больнице Торонто, была одной из первых, кто попробовал.Семнадцать попыток оказались безуспешными. Затем она спасла одну девочку. Ее упорство проложило путь для полумиллиона человек, родившихся преждевременно живущими сегодня.

И все же, как напоминает нам ДиГрегорио, каждое продвижение — каждая попытка при каждом продвижении — несет с собой новые дилеммы. Такие нововведения могут спасти жизнь ребенка, но могут оставить его с серьезными физическими недостатками. Врач не может предсказать, как будет жить конкретный недоношенный ребенок. Усложняя дело, кто скажет, за какую жизнь стоит бороться и сколько лечения — это слишком много?

В «Раннем» мы читаем о неонатологах, специалистах по биоэтике и родителях, принимающих самые трудные решения.Мы встречаемся со специалистами по детской паллиативной помощи и родителями, которые отказываются от дальнейшего лечения и обнимают своих младенцев, когда они умирают. ДиГрегорио описывает другие факторы, влияющие на недоношенность, такие как бедность и расизм.

ДиГрегорио, кулинарный редактор и писатель, такой прекрасный рассказчик, я обнаружил, что подчеркиваю отрывки, переворачиваю углы страниц и отслеживаю номера страниц в конце книги, пока не получу нацарапанную сверху мешанину цифр. друг с другом.

[В NYT Parenting: Сара ДиГрегорио пишет о том, как изо всех сил пытается прокормить свою новорожденную дочь. ]

Она представляет свою нефункционирующую плаценту как «потрепанную старую машину, которая едет, изрыгает дым»; Она пишет, что после экстренного кесарева сечения ее тело «ощущалось как пустой дом, который в спешке покинули, оставив грязную посуду в раковине». А позже ДиГрегорио называл годовалого ребенка «золотой серединой между младенцем и малышом».

В эпилоге, когда повествование возвращается к личной истории ДиГрегорио, читатели оценят, как медицина движется вперед с рывками и неудачами вместе с неизбежно напряженными дискуссиями о том, какой путь и когда выбрать.Все врачи борются с этими проблемами, но они кажутся особенно острыми, когда мы имеем дело с крошечными младенцами. Это потому, что, как говорит ДиГрегорио, область неонатологии «изменила наше понимание того, что значит быть живым, что значит быть человеком и что составляет жизнь, которую стоит прожить».

Уход за недоношенным ребенком

Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.

, ^{1, 2} , ^{3, 4, 5} , ⁶ , ⁷ , ⁸ , ⁹ , ¹⁰ , ¹¹

Joy E Lawn

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Рут Дэвидж

³ Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

Винод К. Пол

⁶ for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия

Северин фон Ксиландер

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Джозеф де Графт Джонсон

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

Энтони Костелло

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

Мэри В. Кинни

¹⁰ Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Джоэл Сегре

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

Лиз Молинье

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

³ Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

⁶ Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

¹⁰ Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави

Автор, отвечающий за переписку.

Приложение

Рано слишком рано

Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун

Авторские права © 2013 Lawn et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.

GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8

Аннотация

Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.

Декларация

Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.

Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире

Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.

Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.

Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую ​​как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.

135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].

Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].

За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).

Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].

Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.

Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.

За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.

Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.

Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].

Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].

Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].

В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].

Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных

Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).

Таблица 1

Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.

Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].

Таблица 2

Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.

Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.

Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными

Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.

Термический уход

Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].

Кормление

В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].

Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].

Профилактика инфекций

Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].

Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.

Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.

Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .

Пакет 2: Реанимация новорожденных

От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].

Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру

KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].

Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных

Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.

Уход за младенцами с признаками инфекции

Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.

Уход за младенцами с желтухой

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.

Младенцы с респираторным дистресс-синдромом

Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].

Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.

Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].

Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.

Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.

Ограничения доказательств

Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.

Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.

Возможности программы для расширения помощи

Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).

Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].

Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].

Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].

Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].

Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].

На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.

Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].

KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.

Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].

Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].

Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Таблица 3

Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.

В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).

Таблица 4

Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.

Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.

В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].

Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными

Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].

Таблица 5

Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Рецепт действий

Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).

История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.

Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.

Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.

Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.

Таблица 6

Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.

Заключение

В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.

Список использованных сокращений

CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.

Финансирование

Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.

Благодарности

Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.

Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.

Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.

Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.

Ссылки

• Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
• Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
• Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
• Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
• Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
• Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
• Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
• PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
• ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
• McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
• Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
• Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
• Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли Массачусетс, Менга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006; 117: e380 – e386. [PubMed] [Google Scholar]
• Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
• Hurst NM. 3 принципа грудного вскармливания недоношенного ребенка. J Perinat Neonatal Nurs. 2007. 21: 234–239. викторина 240-231. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
• Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
• Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
• Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
• Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
• Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
• Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
• Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ. Базовая реанимация новорожденных: практическое руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. [Google Scholar]
• Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
• Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
• Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
• Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
• Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
• ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
• Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Rice 360 ​​° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
• Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
• ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
• Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
• Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
• Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
• Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
• Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
• Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
• Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
• Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
• Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
• Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад ​​Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
• Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
• Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад ​​Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Powerfree Education Technology. http://www.pet.org.za/
• Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
• Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
• Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
• Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
• NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
• Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
• Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
• Philip AG. Эволюция неонатологии. Педиатрические исследования. 2005. 58: 799–815. [PubMed] [Google Scholar]
• Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Lissauer T, Fanaroff AA. Неонатология вкратце Краткий обзор. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
• National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
• Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
• Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
• Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
• Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
• Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
• Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]

Уход за недоношенным ребенком

Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.

, ^{1, 2} , ^{3, 4, 5} , ⁶ , ⁷ , ⁸ , ⁹ , ¹⁰ , ¹¹

Joy E Lawn

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Рут Дэвидж

³ Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

Винод К. Пол

⁶ for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия

Северин фон Ксиландер

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Джозеф де Графт Джонсон

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

Энтони Костелло

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

Мэри В. Кинни

¹⁰ Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Джоэл Сегре

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

Лиз Молинье

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

³ Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

⁶ Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

¹⁰ Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави

Автор, отвечающий за переписку.

Приложение

Рано слишком рано

Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун

Авторские права © 2013 Lawn et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.

GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8

Аннотация

Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.

Декларация

Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.

Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире

Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.

Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.

Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую ​​как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.

135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].

Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].

За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).

Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].

Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.

Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.

За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.

Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.

Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].

Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].

Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].

В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].

Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных

Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).

Таблица 1

Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.

Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].

Таблица 2

Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.

Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.

Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными

Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.

Термический уход

Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].

Кормление

В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].

Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].

Профилактика инфекций

Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].

Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.

Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.

Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .

Пакет 2: Реанимация новорожденных

От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].

Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру

KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].

Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных

Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.

Уход за младенцами с признаками инфекции

Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.

Уход за младенцами с желтухой

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.

Младенцы с респираторным дистресс-синдромом

Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].

Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.

Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].

Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.

Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.

Ограничения доказательств

Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.

Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.

Возможности программы для расширения помощи

Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).

Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].

Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].

Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].

Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].

Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].

На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.

Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].

KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.

Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].

Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].

Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Таблица 3

Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.

В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).

Таблица 4

Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.

Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.

В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].

Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными

Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].

Таблица 5

Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Рецепт действий

Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).

История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.

Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.

Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.

Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.

Таблица 6

Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.

Заключение

В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.

Список использованных сокращений

CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.

Финансирование

Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.

Благодарности

Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.

Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.

Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.

Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.

Ссылки

• Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
• Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
• Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
• Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
• Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
• Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
• Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
• PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
• ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
• McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
• Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
• Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
• Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли Массачусетс, Менга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006; 117: e380 – e386. [PubMed] [Google Scholar]
• Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
• Hurst NM. 3 принципа грудного вскармливания недоношенного ребенка. J Perinat Neonatal Nurs. 2007. 21: 234–239. викторина 240-231. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
• Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
• Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
• Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
• Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
• Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
• Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
• Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ. Базовая реанимация новорожденных: практическое руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. [Google Scholar]
• Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
• Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
• Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
• Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
• Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
• ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
• Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Rice 360 ​​° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
• Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
• ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
• Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
• Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
• Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
• Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
• Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
• Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
• Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
• Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
• Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
• Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад ​​Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
• Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
• Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад ​​Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Powerfree Education Technology. http://www.pet.org.za/
• Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
• Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
• Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
• Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
• NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
• Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
• Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
• Philip AG. Эволюция неонатологии. Педиатрические исследования. 2005. 58: 799–815. [PubMed] [Google Scholar]
• Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Lissauer T, Fanaroff AA. Неонатология вкратце Краткий обзор. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
• National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
• Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
• Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
• Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
• Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
• Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
• Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]

Уход за недоношенным ребенком

Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.

, ^{1, 2} , ^{3, 4, 5} , ⁶ , ⁷ , ⁸ , ⁹ , ¹⁰ , ¹¹

Joy E Lawn

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Рут Дэвидж

³ Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

Винод К. Пол

⁶ for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия

Северин фон Ксиландер

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Джозеф де Графт Джонсон

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

Энтони Костелло

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

Мэри В. Кинни

¹⁰ Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Джоэл Сегре

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

Лиз Молинье

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

³ Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

⁶ Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

¹⁰ Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави

Автор, отвечающий за переписку.

Приложение

Рано слишком рано

Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун

Авторские права © 2013 Lawn et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.

GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8

Аннотация

Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.

Декларация

Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.

Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире

Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.

Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.

Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую ​​как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.

135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].

Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].

За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).

Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].

Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.

Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.

За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.

Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.

Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].

Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].

Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].

В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].

Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных

Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).

Таблица 1

Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.

Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].

Таблица 2

Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.

Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.

Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными

Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.

Термический уход

Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].

Кормление

В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].

Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].

Профилактика инфекций

Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].

Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.

Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.

Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .

Пакет 2: Реанимация новорожденных

От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].

Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру

KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].

Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных

Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.

Уход за младенцами с признаками инфекции

Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.

Уход за младенцами с желтухой

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.

Младенцы с респираторным дистресс-синдромом

Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].

Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.

Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].

Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.

Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.

Ограничения доказательств

Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.

Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.

Возможности программы для расширения помощи

Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).

Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].

Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].

Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].

Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].

Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].

На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.

Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].

KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.

Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].

Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].

Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Таблица 3

Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.

В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).

Таблица 4

Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.

Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.

В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].

Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными

Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].

Таблица 5

Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Рецепт действий

Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).

История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.

Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.

Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.

Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.

Таблица 6

Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.

Заключение

В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.

Список использованных сокращений

CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.

Финансирование

Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.

Благодарности

Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.

Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.

Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.

Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.

Ссылки

• Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
• Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
• Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
• Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
• Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
• Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
• Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
• PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
• ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
• McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
• Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
• Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
• Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли Массачусетс, Менга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006; 117: e380 – e386. [PubMed] [Google Scholar]
• Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
• Hurst NM. 3 принципа грудного вскармливания недоношенного ребенка. J Perinat Neonatal Nurs. 2007. 21: 234–239. викторина 240-231. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
• Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
• Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
• Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
• Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
• Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
• Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
• Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ. Базовая реанимация новорожденных: практическое руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. [Google Scholar]
• Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
• Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
• Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
• Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
• Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
• ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
• Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Rice 360 ​​° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
• Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
• ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
• Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
• Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
• Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
• Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
• Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
• Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
• Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
• Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
• Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
• Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад ​​Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
• Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
• Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад ​​Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Powerfree Education Technology. http://www.pet.org.za/
• Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
• Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
• Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
• Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
• NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
• Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
• Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
• Philip AG. Эволюция неонатологии. Педиатрические исследования. 2005. 58: 799–815. [PubMed] [Google Scholar]
• Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Lissauer T, Fanaroff AA. Неонатология вкратце Краткий обзор. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
• National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
• Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
• Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
• Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
• Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
• Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
• Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]

Уход за недоношенным ребенком

Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.

, ^{1, 2} , ^{3, 4, 5} , ⁶ , ⁷ , ⁸ , ⁹ , ¹⁰ , ¹¹

Joy E Lawn

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Рут Дэвидж

³ Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

Винод К. Пол

⁶ for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия

Северин фон Ксиландер

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Джозеф де Графт Джонсон

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

Энтони Костелло

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

Мэри В. Кинни

¹⁰ Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Джоэл Сегре

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

Лиз Молинье

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

³ Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

⁶ Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

¹⁰ Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави

Автор, отвечающий за переписку.

Приложение

Рано слишком рано

Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун

Авторские права © 2013 Lawn et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.

GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8

Аннотация

Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.

Декларация

Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.

Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире

Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.

Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.

Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую ​​как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.

135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].

Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].

За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).

Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].

Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.

Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.

За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.

Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.

Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].

Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].

Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].

В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].

Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных

Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).

Таблица 1

Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.

Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].

Таблица 2

Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.

Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.

Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными

Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.

Термический уход

Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].

Кормление

В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].

Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].

Профилактика инфекций

Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].

Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.

Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.

Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .

Пакет 2: Реанимация новорожденных

От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].

Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру

KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].

Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных

Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.

Уход за младенцами с признаками инфекции

Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.

Уход за младенцами с желтухой

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.

Младенцы с респираторным дистресс-синдромом

Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].

Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.

Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].

Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.

Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.

Ограничения доказательств

Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.

Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.

Возможности программы для расширения помощи

Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).

Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].

Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].

Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].

Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].

Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].

На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.

Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].

KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.

Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].

Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].

Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Таблица 3

Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.

В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).

Таблица 4

Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.

Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.

В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].

Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными

Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].

Таблица 5

Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Рецепт действий

Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).

История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.

Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.

Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.

Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.

Таблица 6

Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.

Заключение

В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.

Список использованных сокращений

CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.

Финансирование

Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.

Благодарности

Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.

Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.

Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.

Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.

Ссылки

• Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
• Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
• Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
• Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
• Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
• Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
• Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
• PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
• ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
• McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
• Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
• Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
• Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли Массачусетс, Менга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006; 117: e380 – e386. [PubMed] [Google Scholar]
• Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
• Hurst NM. 3 принципа грудного вскармливания недоношенного ребенка. J Perinat Neonatal Nurs. 2007. 21: 234–239. викторина 240-231. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
• Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
• Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
• Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
• Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
• Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
• Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
• Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ. Базовая реанимация новорожденных: практическое руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. [Google Scholar]
• Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
• Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
• Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
• Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
• Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
• ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
• Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Rice 360 ​​° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
• Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
• ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
• Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
• Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
• Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
• Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
• Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
• Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
• Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
• Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
• Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
• Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад ​​Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
• Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
• Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад ​​Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Powerfree Education Technology. http://www.pet.org.za/
• Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
• Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
• Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
• Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
• NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
• Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
• Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
• Philip AG. Эволюция неонатологии. Педиатрические исследования. 2005. 58: 799–815. [PubMed] [Google Scholar]
• Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Lissauer T, Fanaroff AA. Неонатология вкратце Краткий обзор. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
• National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
• Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
• Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
• Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
• Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
• Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
• Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]

Преждевременные роды — симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, , родившиеся между 34 и 36 полными неделями беременности
• Умеренно недоношенные, родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, , родившиеся на сроке менее 32 недель
• Чрезвычайно недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более четкие и менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показаны медианная масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или другими двойниками
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами сердца недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят без кратковременного воздействия. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может вызвать проблемы с дыханием и низкий уровень сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. Хотя у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть больше.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы обмена веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что у недоношенных детей запасы глюкозы обычно меньше, чем у доношенных. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у преждевременно родившегося ребенка может быть повышенная вероятность нарушения обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвержены повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
• Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Вероятность развития или сохранения инфекций, астмы и проблем с кормлением выше.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

.

Детский эндокринолог

Детский эндокринолог — врач, который занимается патологией детских эндокринных желёз, а вместе с тем и проблемами полового развития и роста детей и подростков. Сфера деятельности детского эндокринолога — это щитовидная (паращитовидная), поджелудочная и вилочковая железа, яички и яичники, гипоталамус и гипофиз, а также надпочечники.

К эндокринным заболеваниям относятся: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы гипо- и гипертиреоз), ожирение, нарушение роста (к ним относятся как задержка, так и ускоренный рост), нарушение полового развития у мальчиков и девочек (как задержка полового развития, так и преждевременное половое развитие), болезни надпочечников.

На сегодняшний день рост числа болезней, которые связаны с нарушением деятельности в эндокринной системе, отмечается по всему миру, и большая часть проблем возникает в раннем возрасте. Детская эндокринология обладает своим рядом особенностей, что напрямую связано с детьми и подростками как развивающимися и растущими организмами. К великому сожалению, довольно часто педиатры не всегда уделяют должного внимания отклонениям, которые могут быть вызваны у ребёнка эндокринными проблемами. Поэтому стоит обратиться за консультацией к детскому эндокринологу без направления детского врача, чтобы убедиться в правильном развитии вашего ребёнка или для выявления патологий на ранней стадии.

Когда нужно обратиться к детскому эндокринологу?

• Если Ваш ребенок часто болеет, при исключении других причин.
• 
  Если у ближайших родственников есть эндокринные заболевания.
• 
  Если Ваш малыш родился с массой более 4 кг, либо быстро прибавляет в весе, полнее своих сверстников;
• 
  Если у Вас ребенок с низкой массой тела (гипотрофией).
• 
  Если Ваш ребенок значительно выше или ниже своих сверстников.
• 
  При нарушении полового развития: преждевременное половое развитие характеризуется ранним появлением (до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков) вторичных половых признаков (оволосение интимных зон, подмышечных впадин; у девочек – увеличение груди, месячные, у мальчиков – увеличение полового члена, появление оволосения на подбородке, над верхней губой).

При задержке полового развития, когда у детей, достигших верхнего предела нормального пубертата (13 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков) отсутствуют вторичные половые признаки.

При подозрении на заболевание щитовидной железы. Основными признаками которых являются: увеличение щитовидной железы, слабость, быстрая утомляемость, либо наоборот повышенная нервная возбудимость, изменения кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, нарушения менструального цикла у девушек.

Если вы заметили один из вышеописанных симптомов, то не стоит затягивать с визитом к детскому эндокринологу!

Плановые осмотры ребёнка педиатром-эндокринологом

Существуют некоторые ситуации во врачебной практике, когда ребёнка рекомендуется регулярно приводить на осмотр к детскому эндокринологу.

Посещение подобного врача необходимо, если:

• 
  Вес ребёнка при рождении был менее 2,8 килограмм, или более 4.
• 
  У малыша врождённые или приобретённые заболевания щитовидной железы.
• 
  Обнаружены заболевания надпочечников.
• 
  Поставлен диагноз – нарушение полового развития (гиникомастия, задержка полового развития, ускоренное половое развитие, нарушение половой дифференцировки).
• 
  Определён нарушенный обмен веществ.
• 
  Дети с уже установленным диагнозом, требующие регулярного наблюдения эндокринолога и лабораторного контроля.
• 
  В данных случаях своевременное посещение детского эндокринолога поможет вашему ребёнку вести нормальный образ жизни. Более того, постоянная консультация со специалистом поможет не допустить серьёзных осложнений.

Что происходит на приеме у детского эндокринолога?

Прием детского эндокринолога начинается со сбора подробного анамнеза – врач расспрашивает о проявившихся симптомах и жалобах, о рационе и среде обитания ребенка, о его поведении. Кроме того, врача интересуют случаи заболеваний эндокринной системы у близких родственников ребенка. Затем следует осмотр ребенка – внешние данные очень много могут сказать опытному специалисту. Назначаются дополнительные исследования.

Какие дополнительные обследования может назначить детский эндокринолог?

При необходимости производится УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, а также органов брюшной полости. Кроме того, врач может назначить гормональные пробы, позволяющие уточнить диагноз.

По итогам обследования назначается лечение.

Детский врач эндокринолог — приём, обследование, консультация в клинике «ГлавВрач»

Детский эндокринолог

Консультация детского врача-эндокринолога требуется при нарушении обмена веществ, артериальной гипертензии, акрогемалии, метаболических нарушениях. Также, этот врач нужен деткам, которые имеют гормональные нарушения, задержку роста, сахарный диабет, дефицит витамина Д, патологии щитовидной железы. На консультацию стоит сходить, если ребенок постоянно хочет пить, жалуется на зуд кожи, часто бегает в туалет, теряет вес, быстро утомляется, слишком быстро набирает вес, имеет повышенную потливость. Также, стоит посетит этого врача, если чадо страдает от раздражительности и имеет задержку полового развития.

Прием детского эндокринолога

При осмотре ребенка специалистом-эндокринологом, последний проверяет следующие данные:

• соответствие роста и веса;
• показатели пульса и артериального давления;
• состояние кожных покровов;
• состояние щитовидной железы (проводится пальпация).

После осмотра, эндокринолог может выписать направление на ультразвуковую диагностику, после чего ставится диагноз и начинается курс лечения.

Запись к детскому эндокринологу

Если ребенок жалуется на ту или другую симптоматику, о которой говорилось выше, то записаться на прием к эндокринологу стоит обязательно. Записаться на прием к специалисту можно в регистратуре клиники, но, чтобы туда специально не ехать, стоит это сделать онлайн или в телефонном режиме. После того, как пациенту назначают прием, ему нужно приехать к врачу, пройти обследование и, при наличии проблемы, начать ее лечить.

Детский эндокринолог может прописать ряд лекарственных препаратов, дать много полезных советов, касательно правильной организации повседневной жизни. Врач будет постоянно контролировать лечебный процесс, при необходимости, корректировать курс, пока все не придет к показателям нормы. Прием у частного детского эндокринолога позволит выявить те проблемы, о которых родители даже не догадывались.

Специалист, знающий хорошо свое дело, сумеем правильно обследовать ребенка и поставить ему верный диагноз, что приведет к результативному лечению проблемы. Постановка правильного диагноза – половина успеха, поэтому эндокринолог обследует пациента грамотно и внимательно.

Какие заболевания лечит врач?

Основными направлениями работы специалиста является выявление и лечение следующих заболеваний:

• диагностика и лечение нарушений углеводного обмена у детей и подростков: сахарный диабет 1 типа, нарушение толерантности к глюкозе, моногенные формы сахарного диабета;
• 
  коррекция инсулинотерапии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа;
• 
  ведение пациентов с избыточной массой тела, диагностика метаболического синдрома;
• 
  диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз, узловые образования щитовидной железы, эндемический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит;
• 
  диагностика пациентов с задержкой роста;
• 
  диагностика и лечение нарушений полового развития: задержка полового развития, преждевременное половое развитие;
• 
  ведение пациентов с патологией надпочечников.

О наличии патологий желез внутренней секреции говорят неспецифические симптомы – сухость во рту, жажда, изменение кожи, замедление роста, прибавка веса. Если эти проявления сохраняются у ребенка на протяжении долгого времени, то его стоит отвести на прием к эндокринологу.

Детский эндокринолог — что лечит, осматривает и проверяет

Детский эндокринолог – это врач, занимающийся лечением и профилактикой органов, отвечающих за обменные процессы организма.

Специалист изучает и контролирует работу следующих органов:

• Щитовидной железы. Производит гормоны роста, обменных процессов.
• Паращитовидной железы. Регулирует кальциевый обмен, отвечает за функционирование двигательной и нервной систем.
• Яичников и яичек. Отвечают за половые гормоны и созревание.
• Вилочковой железы. Выполняет функцию защиты иммунитета.
• Гипофиза. Отвечает за рост и развитие.
• Гипоталамуса. Связан с работой нервной системы. Влияет на чувство жажды, голода, полового влечения.
• Надпочечников. Вырабатывают мужские гормоны, андрогены, адреналин, синтезирует углеводы и белки, обменивает йод.
• Поджелудочной железы. Отвечает за углеводный обмен.

Специфика эндокринолога в лечении детей состоит в наблюдении за грамотным развитием и созреванием растущего организма, а также нормальной выработкой гормонов.

Зачастую к доктору направляет педиатр.

Компетенция врача

В обязанности детского эндокринолога входит работа с пациентами до 14-летнего возраста.

В функции специалиста входит:

• Обнаружение и лечение гормональных нарушений.
• Выявление проблем полового созревания.
• Лечение и профилактика нарушений желез, вырабатывающих секрет.

Заболевания, которые лечит детский эндокринолог

Детский эндокринолог занимается лечением следующих болезней и аномалий:

• Сахарный диабет врожденной и приобретенной формы. Нехватка инсулина и нарушение усвоения глюкозы.
• Несахарный диабет. Сильная жажда при повышенном мочеиспускании.
• Болезнь Иценко-Кушинга (нарушение функционирования надпочечников).
• Гормональный сбой детей младшего возраста, школьников и подростков.
• Аутоиммуный тиреодит. Воспаление щитовидной железы в результате нарушения защитной системы.
• Остеопороз. Недостаточная прочность костей из-за нехватки кальция.
• Акромегалия.
• Гипопитуитаризм. Прекращение выработки гормонов гипофизом.
• Гипопаратиреоз. Снижение кальция из-за сниженной выработки гормонов паращитовидными железами.
• Диффузный токсический зоб. Избыточное выделение секреции тиреоидных гормонов.
• Эндемический зоб. Увеличение щитовидной железы из-за недостатка йода.
• Задержка роста.
• Ожирение разной степени.
• Недостаточность надпочечников. Прекращение выделения секрета.
• Нарушений метаболизма кальция.
• Аномалии физического развития.
• Гипотириоз. Нехватка гормонов тироксина и трийодтиронина.

Симптомы, с которым нужно обратиться к врачу

В некоторых случаях признаки, которые подает организм, неверно истолковываются родителями. Необходимо посетить детского эндокринолога, если замечены у ребенка такие симптомы как:

• Частые судороги мышц.
• Частые переломы костей.
• Выпадение волос.
• Плохое состояние ногтей – пожелтение, расслоение.
• Крошение твердой ткани зубов.
• Покалывания пальцев ног и рук.
• Быстрая утомляемость.

Эти показатели говорят о патологиях паращитовидной железы.

При наличии такой клинической картины как:

• Постоянная сонливость.
• Резкий перепад настроения.
• Смена активного состояния на усталость.
• Выпученность глаз.
• Беспричинный набор или потеря веса.
• Кашель при чистых бронхах.
• Припухлость век.
• Ощущение сдавливания горла.

Следует проверить работу щитовидной железы.

Вероятно, имеется проблема, связанная с надпочечниками, если:

• Появляется желание к употреблению соленых продуктов.
• Малыш испытывает тошноту, рвоту.
• Снижается аппетит.
• Кружится голова.
• Замедленный пульс.
• Пониженное давление.
• Кожные покровы темного оттенка в зоне сгиба локтей, коленей.

Специфические признаки, указывающие на патологию поджелудочной железы:

• Резкая боль живота, не проходящая более полутора часов.
• Уменьшение боли при наклоне вперед.
• Частая тошнота и рвота.
• Постоянная жажда.
• Повышенное мочеиспускание в ночное время.
• Частое возникновение фурункулов или ячменя.

Если ребенок часто болеет ОРВИ, а также у него развиваются инфекционные и вирусные процессы, то обязательно необходимо обратиться к детскому эндокринологу для проверки состояния вилочковой железы. Она исполняет роль защиты организма.

Необходимо посетить врача, если:

• У мальчиков растет грудь.
• У девочек растут волосы на груди, лице, животе.
• Имеется угревая сыпь, акне, комедоны.
• У девочек в возрасте 13-16 лет не налажен менструальный цикл.
• У мальчиков в возрасте 13-16 лет не «ломается» голос.
• В возрасте 12-16 лет не появляются признаки полового созревания.

Эти симптомы указывают на аномалии в развитии яичек и яичников.

Сбои гипофиза связаны с:

• повышенным (пониженным) ростом детей в соответствии с возрастом.
• Сменой молочных зубов после 9-10 лет.

Как проходит прием

Специалист сначала проводит опрос родителей и ребенка на предмет наличия жалоб.

Затем проводится осмотр. Методом пальпации врач ощупывает шею, половые органы, также визуально осматривает кожный покров, состояние волос и ногтей.

Отдельно малыш взвешивается и измеряется, у него измеряется артериальное давление и пульс.

Доктор может проверить тонус конечностей постукиванием молоточком.

Эндокринолог смотрит у детей до года телосложение, соответствие размеров органов возрасту, увеличение лимфатических узлов.

В качестве методов исследования детский эндокринолог полагается на расширенный анализ крови и мочи, УЗИ щитовидной железы.

Краткое резюме всего вышесказанного:

Вопросы врачу эндокринологу

— отвечает Безрукова Жанна Германовна , врач эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники, главный внештатный детский эндокринолог департамента здравоохранения области.

16 мая 2019г., Инесса написала: Сыну ровно 2 года, рост 74 см. Ходили к эндокринологу, сдавали анализы на гормон роста, по словам врача у нас средний показатель и ничего критического не обнаружили. Прописали Элькар, но толку от него ноль. Я сама маленького роста, но у мужа 185. Как помочь ребёнку? Он же мальчик и рост реально очень маленький для его возраста.

Ответ: Уважаемая Инесса, рост мальчика 74 см в 2-х летнем возрасте – значительно меньше нормы. Для уточнения причины низкорослости — одного показателя гормона роста недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение за темпами роста с построением «ростовой кривой», а также нужны данные раннего развития и уточнение костного возраста. С результатами вышеуказанных данных, Вам следует посетить очную консультацию эндокринолога.

23 февраля 2019г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, моей дочке 13 лет и 8 мес. Вес 70 кг, рост 165. Вес за прошлый год увеличился на 12 кг. На вид она как будто отечная. Года полтора назад до скачка веса сдавали анализы на гормоны и делали УЗИ щитовидной железы, было все в норме. Стоит ли сейчас бить тревогу? Хотим получить консультацию вашего специалиста. Какие анализы необходимо сдать до приема? Спасибо.

Ответ: Уважаемая Елена, врач детский эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей по предварительной записи с направлением от педиатра, либо детского эндокринолога из поликлиники по месту жительства. Предварительно, желательно исследовать кровь на ТТГ, пролактин, С-пептид. Кроме того, необходим пищевой дневник, хотя бы за 7-14 дней.

16 февраля 2019г., Ирина написала: Дочери 9лет Вес 45кг. С 4 лет начала поправляться. Вес при рождении 2800. Росла худенькой. В 5лет обратились к эндокринологу по поводу увеличения веса. Сдаем все необходимые анализы на гормоны — все в норме. Вес продолжает расти. Дочка кушает мало, занимается в бассейне и каратэ. Много двигается. Хлеб и булки не ест совсем! Сахар в норме. Не ест совсем ни фрукты, ни каши, не пьёт лимонады и соки. Вес растет. Ее рост130 см. Наблюдались у диетолога — бесполезно. К какому врачу обратиться еще?

Ответ: Уважаемая Ирина, для анализа питания необходимо ведение пищевого дневника (желательно, чтобы его заполнял сам ребенок). С дневником и результатами ранее сданных анализов, рекомендую Вам записаться на очную консультацию врача детского эндокринолога.

29 января 2019г., Жанна написала: Здравствуйте, моей дочери 4 года, вес у нее 25 кг, нам ставят ожирение, еще у нее на горле много волос растет, дома наши медики говорят, что это связано со щитовидкой. Что вы на это скажете, проконсультируйте, пожалуйста.

Ответ: Уважаемая Жанна, дать ответы на Ваши вопросы возможно при очной консультации эндокринолога, после осмотра ребенка.

11 января 2019г., Екатерина написала: Добрый день. Моей дочери 14 лет, ее рост 175 см, вес 68 кг. Месячные уже идут. Беспокоят постоянные воспаления на лице и спине. Но больше всего беспокоят складки на животе («спасательный круг»). Она ведет очень активный образ жизни — постоянные кружки, спортзал, но вес только увеличивается. Питание старается соблюдать правильное. Вопрос: планируем прием у вашего эндокринолога, можно заранее сдать какие-то анализы?

Ответ: Уважаемая Екатерина, в настоящее время индекс массы тела (ИМТ) Вашей дочери составляет 22,2 кг/м2, что является нормой для данного возраста. На вопрос о необходимости и объеме обследования можно ответить только после очной консультации.

4 января 2019г., Екатерина написала: Здравствуйте. Моей дочке 27 дней по результатам скрининга ей поставили диагноз врождённый гипотериоз, сказали сдать кровь на гормоны ТТГ и т4 свободный, сегодня забрала результаты. ТТГ выше нормы, 100 мл.ед, а т4 свободный сказали пересдать, т.к. недостаточно биоматериала взяли. Скажите, пожалуйста, по этому результату можно сказать, что у малышки гипотериоз и насколько это страшная болезнь.

Ответ: Уважаемая Екатерина, если ТТГ > 100 МЕ/мл – диагноз можно считать установленным. По поводу сути заболевания, доз препаратов, длительности лечения и прогноза – Вам необходимо обратиться на прием к врачу эндокринологу и сделать это как можно быстрее.

19 ноября 2018г., Aliona написала: Ребенку — мальчик 7,5 лет. Рост 130 см, вес 23 кг. ОАК — все показатели в норме. ОАМ — все в норме, кроме относительная плотность -1,027. Сделали анализ на сахар глюкометром в лаборатории натощак — 6 ммоль/л. Сказали пересдать из вены. Сдали анализы: гликованный гемоглобин-5,17%, глюкоза натощак-3,8 ммоль/л, инсулин-1 мОд/л, индекс НОМА-0,2, с-пептид -0,16 нг/мл. Я не знаю, что делать — это диабет? Очень низкий инсулин и с-пептид. Подскажите, что делать?

Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения: Уважаемый посетитель нашего сайта, в настоящее время данных за сахарный диабет у ребенка нет. На уровень инсулина и С-пептида могут влиять множественные факторы. Целесообразно получить очную консультацию врача детского эндокринолога.

25 октября 2018г., Самал написала: здравствуйте, моей дочери при рождении поставили диагноз Гипотиреоз, но выписку нашу внимательно никто не читал, прочитали о нем недавно, дочери сейчас 6 месяцев. Я бы хотела у вас узнать по каким признакам или анализам ставят такой диагноз в роддоме. Нас отправили сдать кровь с вены, но так и не смогли взять анализы. Сахар в норме.

Ответ: Уважаемая Самал, данный диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. В роддоме проводится обследование всех новорожденных. При измененных результатах рекомендуется дополнительное обследование, которое, вероятно, Ваш ребенок не прошел. Рекомендую, как можно быстрее, обратиться к педиатру и исследовать кровь на уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

12 сентября 2018г., Юлия Петровна написала: Здравствуйте. Сыну 15 лет. Активно растет. Антропометрические показатели в норме. Из жалоб только редко судорога в икроножной мышке во время плаванья или при потягивании утром. примерно 4-5 эпизодов за полгода. К эндокринологу обратились в связи с появлением поперечных стрий на спине. При обследовании: УЗИ щит железы и надпочечников — норм. В анализе крови биохимические показатели, гормоны щитовидной железы, кортизол в норме. Выявлено повышение фосфора в крови до 1,89 ммоль\л (норм 1,45 -1,78). Рекомендован прием Вигантола 1000МЕ 1 р.\сут. 2 мес. Самостоятельно сдали кровь н ПТГ —9,59 пмоль\л , ионизированный кальций — 1,25ммоль\л, Вит Д тотал. —72,4 нмоль\л. Вопрос: какова целесообразность приема вит Д при его и кальция нормальных показателях при том, что одна из причин гиперфосфатемии — избыток витамина Д. Значимо ли такое отклонение фосфора от нормы? С чем можно связать?

Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения: Уважаемая Юлия Петровна. Наиболее частая причина появлений стрий у детей подросткового возраста – быстрый рост ребенка в этот период, реже – эндокринная патология. В указанных Вами результатах анализов не отмечены нормы паратгормона (в разных лабораториях они различны), поэтому оценить кальций-фосфорный обмен Вашего ребенка затруднительно. О повышении уровня фосфора в крови можно говорить, когда это фиксируется неоднократно в анализах, поскольку на этот показатель влияют многие факторы. Назначенная доза Вигантола является профилактической, а не лечебной, и маловероятно, что она могла привести к повышению уровня фосфора в крови. Целесообразность терапии Вам стоит обсудить с врачом, у которого были на очном приеме.

23 августа 2018г., Марина написала: Здравствуйте, у меня ТТГ и Т4 в норме ( ТТГ 1,9 и Т4 св. 1,6). УЗИ показал, что щитовидка не увеличена. Но на щитовидной железе обнаружили узел с левой стороны 1,52 cм. и с правой 4,5 мм. И еще обнаружили кисты. Эндокринолог назначил Эутирокс 25 мг., нужно ли в такой ситуации начать лечение с Эутирокс, так-как и ТТГ и Т4 св. в норме. И чтобы кисты на щитовидке исчезли нужно ли начать лечение с Эутирокс?

Ответ: Уважаемая Марина, лечение назначается врачом эндокринологом после обязательного личного осмотра пациента, с учетом динамики данных, возраста ребенка, кроме того, используется индивидуальный подход, поэтому дать Вам заочно какие-либо рекомендации крайне сложно.

11 августа 2018г., Настя написала: Здравствуйте. Мне 17 лет. Недавно я проходила УЗИ щитовидной железы и сдавала кровь на гормоны, мне сказали, что у меня щитовидная железа, как у 7-8 летнего ребенка. Скажите, пожалуйста, какие последствия могут быть.

Ответ: Уважаемая Настя, размеры щитовидной железы индивидуальны. Если уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в норме – нарушения функции щитовидной железы у Вас нет.

1 августа 2018 г., Татьяна написала: Скажите, пожалуйста, у меня муж болеет сахарным диабетом 1 типа, диабет приобретенный, 2 детей, нужны ли какие-либо обследования для детей в данном случае?

Ответ: Уважаемая Татьяна, риск развития сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) у детей, рожденных от отца данной патологией, составляет 6,1%. В настоящее время профилактика СД 1 типа не разработана. Мероприятия для выявления диабета в доклинической стадии малоэффективны, поэтому дополнительные обследования в данном случае не нужны.

14 июля 2017г. Соня написала: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами мы должны сходить на консультацию к эндокринологу при ожирении? Рост 145, 12 лет, 73кг.

Ответ врача детского эндокринолога Деревянкиной А.В.: Уважаемая Соня, в Вашем случае, обязательным является наличие анализа крови на сахар натощак. В поликлинике по месту жительства желательно проведение нагрузки 75 граммами глюкозы, обследование функции щитовидной железы (анализ крови на ТТГ, Т4 свободный). Дополнительное обследование будет назначено врачом детским эндокринологом на очном приеме после осмотра.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте. Моему сыну поставлен диагноз ВДКН, АГС c осложнением ППР. Живем в ____, обследование проводилось в Череповецкой ДГБ, назначено лечение и рекомендовано Д-наблюдение эндокринолога. В районной поликлинике нет, не детского, не взрослого эндокринолога. Вопрос: кто должен наблюдать ребенка?

Ответ: Уважаемая Людмила, Ваш ребенок должен наблюдаться врачом детским эндокринологом консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы (в г. Вологда), либо детской городской больницы г. Череповца.

18 апреля 2017г., Светлана написала: Здравствуйте. Мне 13 лет. Мой рост 146 см, вес 43 кг. Менструации началась. Рост родителей. Мать 157см, Отец 164. Вы можете сказать мой окончательный рост и вес. Заранее Спасибо.

Ответ: Уважаемая Светлана, Ваш окончательный расчетный рост составляет 154 см ( + 7см). Конечный вес рассчитать невозможно.

15 сентября 2016г., Яна написала: Добрый день! В 3 года дочке поставили диагноз — гиперреактивность бронхов, врач назначил Пульмикорт (250*2раза в день) на 6 месяцев. После 3х месяцев начала замечать, будто стали более заметными волоски на ногах и руках (длинные, потемнели). Переживаю, что Пульмикорт мог повлиять, потому что нам еще 2 месяца делать с ним ингаляции. Подскажите, пожалуйста, могло ли так произойти? И обратимый ли это процесс после отмены препарата? Или это просто наследственное?

Ответ: Уважаемая Яна, верхние и нижние конечности не относятся к андрогензависимым областям, то есть появление избыточного оволосения в данных областях не связано с избыточной секрецией мужских половых гормонов. Кроме того, в составе пульмикорта содержатся кортикостероиды (гормоны надпочечников), а не тестостерон, соответственно, они на появление преждевременного оволосения не влияют.

9 мая 2016г., Надежда написала: Здравствуйте, у моей дочери (сейчас нам 1,5 года) с рождения на спине гигантская липома. В 6 месяцев ее прооперировали, все удалили и сказали, роста не будет, но липома снова выросла, сейчас снова нужна операция. Прочитала, что рост опухоли может быть вызван эндокринологическими проблемами в щитовидной железе или надпочечниках, что возможно есть какой-то фактор роста. Может ли быть такое, и какое обследование нам нужно пройти, чтобы исключить это. У эндокринолога никогда не наблюдались. Спасибо.

Ответ: Уважаемая Надежда, данная патология наблюдается у врача онколога и хирурга.

5 апреля 2016г., Елена написала: Моей дочери 2года, рост у нас 84см., а вес 9110. Прочитала в интернете, что необходима консультация эндокринолога. Я переживаю из-за маленького веса, педиатр говорит, что это генетически, нужно ли к вам обращаться и какое обследование необходимо пройти?

Ответ: Уважаемая Елена, для девочек 2-х лет – рост 84 см является нормой. Имеет место выраженный дефицит веса, по поводу которого необходимо пройти обследование у педиатра – в первую очередь для исключения патологии желудочно-кишечного тракта.

2 апреля 2016г., Галина написала: Дочери 13 с половиной лет, у неё по скулам растут тёмные волосы длинные, она стесняться стала этого, и на руках тоже, врач порекомендовал таблетки джес, но я боюсь, она же ещё девочка, месячные начались летом. Что нам делать.

Ответ: Уважаемая Галина, Ваш ребенок нуждается в очной консультации детского эндокринолога и гинеколога по месту жительства. Если там где Вы живете данных специалистов нет, можно записаться к врачам консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы. Перед записью на прием необходимо сделать УЗИ малого таза.

10 марта 2016г., Елена написала: Моему сыну исполнится 14 лет. Вчера он пожаловался на боль в левом соске, при надавливании из соска выделяется темная жидкость. Подскажите, пожалуйста, надо ли принимать какие либо меры. Спасибо.

Ответ: Уважаемая Елена, необходимо сделать УЗИ грудных желез и обратиться за консультацией к онкологу и эндокринологу.

30 ноября 2015г., Ольга написала: Здравствуйте! Ребенку 4 месяца, наблюдаю с 1 месяца за температурой тела. Вот уже три месяца она постоянно держится 37,1 — 37,4, с чем это может быть связано?

Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Ольга, вероятность причины субфебрилитета эндокринного генеза в этом возрасте отсутствует, поэтому Вам необходимо исключить иммунодефицит (необходима консультация иммунолога) и патологию ЛОР органов.

29 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте! Эндокринолог направил мою дочку (6 лет) на отделение с 7 декабря 2015 г. Возможно ли мое нахождение в стационаре вместе с ней? т.к. она не может сама себя обслужить. Спасибо.

Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Светлана, Ваше нахождение в стационаре вместе с ребенком возможно.

20 октября 2015г., Наталья написала: здравствуйте моей дочери три годика у нас врождённый гипотиреоз ттг и т4 свободный в норме, только одна проблема до сих пор не убирается язычок и не разговариваем. Врачи не чего конкретно не говорят, не знаю, что и делать.

Ответ Деревянкиной А.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Наталья, на Ваш вопрос можно ответить только после осмотра ребенка эндокринологом. Вы приглашены на прием 9 ноября 2015г. в 11:15 в консультативную поликлинику нашей областной детской клинической больницы, каб. 160, г. Вологда, Пошехонское шоссе, 31. С собой необходимо иметь: полис ребенка, направление педиатра с места жительства, паспорт родителя, амбулаторную карту, оформить карту в регистратуре консультативной поликлиники перед приемом.

14 сентября 2015, Татьяна написала: Здравствуйте. Моей дочери 15 лет с 8 лет (был ТТГ11) мы наблюдались у платного взрослого эндокринолога, гормоны стали в норме. Но в прошлом году под натиском врачей из поликлиники мы обратились к детскому эндокринологу в поликл. №__. Врач после дополнительных анализов на антитела отменила нам прием эутирокса с весны (пили 125) и назначила йодомарин-200. В результате сдав сейчас анализы имеем ТТГ-11,6, Т4 . своб. -1,15. Я в панике, отчего ушли к тому и пришли. Обращаться вновь к такому специалисту не хочется. Что нам делать? Я не знаю хороших детских специалистов в нашем городе.

Ответ: Уважаемая Татьяна, для полноценного и объективного рассмотрения данной ситуации недостаточно представленных данных. Нет данных УЗИ щитовидной железы, не полностью представлены исходные данные тиреоидного статуса, в связи с этим сделать полноценное заключение невозможно. Вы можете записаться на прием к эндокринологу консультативно-диагностической поликлиники по тел. (8172)71-26-33(8172)71-26-33 после 9 ноября, так как с 11.10. по 8.11.2015г. врач на курсах повышения квалификации. С собой иметь направление от педиатра, страховой медицинский полис, паспорт родителя и ребенка.

23 июля 2015г., Наталия написала: Добрый день, подскажите, пожалуйста, у дочки 7 месяцев увеличились молочные железки, стали с большую горошинку примерно уже 2 недели, ребенок на грудном вскармливании, подскажите, нужно ли показать ребенка специалисту?

Ответ врача педиатра ИОГД Сорокиной Л.Б.: Уважаемая Наталия, на грудном вскармливании подобные состояния связаны с наличием женских половых гормонов в материнском молоке – это норма. Лечения подобное состояние не требует, достаточно динамического наблюдения, по показаниям, то есть при дальнейшем увеличении молочных желез, через 1-2 месяца возможна консультация детского эндокринолога.

23 июня 2015г., Ирина написала: дочери 9 лет. Увеличилась молочная железа несколько месяцев назад. Педиатр сказал: так бывает. В последнее время появилась болезненность. Что нам делать?

Ответ: Уважаемая Ирина, увеличение грудных желез у девочек после 8 лет является вариантом нормы.

16 июня 2015г., Мария написала: Добрый день, подскажите пожалуйста, дочери 6 мес., родились мы 3400, 52 см, в 1 месяц наш рост был 50, а в 6 мес. 61см, вес 6700, нормальные ли это показатели?? Или нужна консультация специалиста, родители оба высокие.

Ответ: Уважаемая Мария, темпы роста Вашего ребенка до 6 мес. – удовлетворительные. При необходимости, вопрос о целесообразности консультации эндокринолога решает врач педиатр, наблюдающий ребенка.

20 марта 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Моему сыну 14 лет, последние 2 года он часто болеет простудными заболеваниями и жалуется на головные боли, несколько месяцев назад на спине появились розовые растяжки. Врач-педиатр говорит, что это связано с резким ростом в подростковый период. Невропатолог тоже не нашел никаких отклонений (в июне 2014г. проходили обследование в областной больнице на отделении неврологии), но сыну выписали йодомарин. У старшей дочери с 10 лет поставлен диагноз гипотериоз. Необходима ли нам с сыном консультация эндокринолога?

Ответ: Уважаемая Ирина, да, действительно, появление «растяжек» (стрий) связано с ростовым скачком в пубертатном возрасте. Однако иногда это может быть признаком эндокринной патологии, в связи, с чем ребенку нужна консультация эндокринолога.

10 марта 2015г., Наталья написала: Здравствуйте, могут ли быть причиной субфебрильной температуры (37,1-37,4) в течение нескольких недель эндокринные заболевания у ребенка 10 лет?

Ответ: Уважаемая Наталья, да, некоторые эндокринные заболевания могут приводить к длительному субфебрилитету у детей. Для уточнения диагноза необходима плановая консультация эндокринолога.

12 января 2015г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ребенку 1,3 года, девочка, мы весим почти 17 кг! есть ли какие-то опасения? Очень активная, бегает, пошли в 10 месяцев, родились 4200, прибавка стабильно по 1 кг. в месяц.

Ответ: Уважаемая Елена, без осмотра ребенка решить вопрос о состоянии его здоровья не представляется возможным. Необходимо обратиться к педиатру по месту жительства для решения вопроса о необходимости консультации эндокринолога.

27 октября 2014г., Оксана написала: Здравствуйте! Моей дочери 4 года рост — 95 см, вес 11 кг. Есть ли показания для Вашей консультации? P.S. Обследовались у гастроэнтеролога вашей больницы — все нормально. Кардиограмма в норме. Иммунитет ослаблен. Врач педиатр отправляет на консультацию к эндокринологу, но наш участковый педиатр направления не дал.

Ответ: Уважаемая Оксана, показания для консультации эндокринолога определяет лечащий участковый врач-педиатр.

22 июня 2014г., Елена написала: Здравствуйте! Сыну в школе дали направление к эндокринологу. В направлении написано — ожирение 2-3 степени. Сыну 16 лет. Хотелось бы попасть к вам на консультацию, т.к. врач в детской поликлинике в настоящее время находится на больничном до 14 июля. Сыну в этом году поступать в ж/д техникум и не будет ли диагноз препятствием к поступлению по профнепригодности. Спасибо!

Ответ: Уважаемая Елена, записаться на прием к врачу эндокринологу нашей поликлиники Вы можете в установленном порядке по телефонам ре регистратуры (указаны на сайте больницы). В принципе, данная ситуация не является экстренной. Вопрос о профпригодности эндокринолог не решает.

16 мая 2014г., Анжела написала: Здравствуйте, сыну 5 лет 8 месяцев, рост 131 см, вес 30 кг. Мой рост 170 см, рост отца ребёнка 182 см. Беспокоит высокий рост ребёнка, с рождения опережаем сверстников. Вопрос, какие обследования необходимо пройти и возможно ли с результатами обследований приехать в Вашу больницу. Мы из г. Череповец. Спасибо за ответ.

Ответ: Уважаемая Анжела. Необходимо сделать R-грамму костей кисти и лучезапястного сустава для определения костного возраста, а так же сдать кровь на ИФР-I (соматомедин С) и с результатами обследования посетить прием эндокринолога по месту жительства. В случае необходимости Ваш эндокринолог даст направление в консультативно-диагностическую поликлинику нашей больницы (прием у нас только по направлениям).

20 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте, врач прописал ребенку 13 лет л-тироксин 25 мг, пьем 4 месяца, скоро будем сдавать кровь на гормон ТТГ, Т4 св. диагноз — гипотериоз. Не привыкнет ли к этому щитовидка? можно ли будет отменить препарат при нормальных анализах? Спасибо!

Ответ: Уважаемая Татьяна: 1) привыкания – в прямом смысле слова, к тироксину не бывает, он назначается строго по показаниям; 2) вопрос о возможности и необходимости отмены решается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от множества причин.

17 февраля 2014г., Арина написала: Добрый день! Моей дочери 15 лет. В 13,5 лет у нее начались месячные, но до сих пор они нерегулярны (раз в 2 месяца) и идут дня 3. Стоит ли нам уже бить тревогу и идти к гинекологу-эндокринологу? Может, до приема врача какие-то анализы сдать? Спасибо за ответ.

Ответ: Уважаемая Арина, данный вопрос не входит в компетенцию врача-эндокринолога, рекомендуем Вам обратиться к детскому врачу гинекологу. Данный специалист принимает в детской городской поликлинике № 1 г. Вологды.

11 февраля 2014г., Ольга написала: у дочки обнаружили кисты в щитовидной железе, пьём йодомарин. Одновременно лечимся у невролога, назначен препарат церебрум композитум. В аннотации написано, что он стимулирует процессы регенерации. Не повлияет ли он на рост узелковых образований в щитовидной железе?

Ответ: Уважаемая Ольга, прием гомеопатических препаратов не является противопоказанием при заболеваниях щитовидной железы.

Ирина написала: Здравствуйте. Мы из Череповца. Моей дочери 2 года. 19 января этого года мы попали в больницу с высоким сахаром, вследствие нам был поставлен сахарный диабет 1го типа. Сейчас мы дома. у нас не получается скомпенсировать свой диабет. иногда все признаки гипо налицо, но меряем сахар 14-17. Увеличиваем инсулин, сахар тоже увеличивается. Корректируем еду. Наш врач не комментирует эту ситуацию. Лучше ли нам будет приехать к вам на консультацию или продолжать бороться «с тенями».

Ответ: Уважаемая, Ирина, основной признак гипогликемии – сахар менее 3,3 ммоль/л, соответственно, при гликемии 14-17ммоль/л о гипогликемическом состоянии говорить нельзя. Клинические признаки гипогликемии неспецифичны. Рекомендую пройти повторное обучение в «Школе диабета». Целесообразно наблюдать ребенка у одного постоянного врача-эндокринолога по месту жительства. Однократная разовая консультация малоэффективна.

Юлия написала: Здравствуйте, Евгений Викторович! Дочери поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит, анализы: ТТГ 9,9 антитела к ТПО 808,8. Врач в городской поликлинике выписала эутирокс, но сказала, что данная патология полностью не излечивается. Правда ли это, и какие перспективы? Можно ли попасть на прием к Вам или к Безруковой Ж.Г.?

Ответ: Уважаемая Юлия, в настоящее время сказать о каких-либо перспективах излечения в Вашем случае без осмотра ребенка, оценки данных УЗ исследования не представляется возможным. Вы можете записаться ко мне на прием в консультативно-диагностической поликлинике по тел.: 71-04-99, 71-26-33 (расписание приемов, адрес указаны на сайте). С собой нужно иметь все ранее сделанные анализы и направление педиатра.

— отвечает Федюков Евгений Викторович , врач эндокринолог высшей категории, заслуженный врач РФ.

12 ноября 2013г., Татьяна написала: здравствуйте, девочке 13 лет. на днях сдали анализы: ТТГ- 6,89; Тз св. — 3,31; Т4 — 1,06; антитела к ТПО — 9,45по УЗИ: эхопризнаки диффузных изменений структуры ткани щит. железы без увеличения её объема; врач поставил под вопросом диагноз «узел перешейка». Насколько страшен диагноз? как попасть к вам на прием? платно или нет?

Ответ: Уважаемая Татьяна. ТТГ- 6,89 у девочки 13 лет, это больше нормального показателя (N 0,3-3,8-4,5), что говорит о недостатке функции щитовидной железы (скрыто — явно). Диагноза как такового у ребенка нет. Рекомендуем Вам с дочкой посетить прием детского эндокринолога в консультативно-диагностической поликлинике областной детской больницы. С собой нужно иметь форму №112-у, данные УЗИ, имеющиеся на руках результаты анализов. Записаться на прием можно по тел. (8172) 71-26-33(8172) 71-26-33 и 71-04-99. По Вашему желанию возможно посещение платного приема эндокринолога нашей больницы (по средам с 14:00, запись по тел. (8172) 71-65-50(8172) 71-65-50).

Елена написала: Здравствуйте! Моей дочери 8 лет 9 месяцев. У нее растут волосы на руках. немного на спине. После летнего периода (я два месяца ее не видела. она отдыхала у бабушки) я заметила. что появились волосы на ногах и довольно много. Мне кажется (это я заметила и в прошлом году), что летом волос на теле становится больше. Стоит ли бить тревогу.

Ответ: Уважаемая Елена, рекомендуем посетить прием врача эндокринолога для определения необходимости дальнейшего обследования Вашего ребенка. Если Вы проживаете в области — расписание приемов интересующего вас специалиста и телефоны для записи указаны на нашем сайте.

Светлана написала: Делается ли на стационаре проба с диферелином? Диагноз дочери: преждевременное половое развитие. Эндокринолог в поликлинике сказала, что амбулаторно такое исследование не проводится.

Ответ: Уважаемая Светлана, в нашем стационаре данная проба не выполняется. Это исследование можно пройти в клиниках гг. Москвы и С-Петербурга по направлению эндокринолога детской городской поликлиники №1 г. Вологды (для детей, проживающих в Вологде) или эндокринолога областной детской консультативно-диагностической поликлиники (для детей из области).

Ирина написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, где можно сдать кровь на кариотип, ребёнку 16 лет. мы обследуемся в РДКБ, раньше все анализы брали там, а теперь нужно сдать по м/ж, что-то с финансами связано, в нашей Шексне никакой контактной информации у врачей нет, а у нас в марте последняя инъекция ретаболила вот где-то нужно сдать кариотип, и в апреле с ответом ехать в Москву, заранее спасибо.

Ответ: Уважаемая Ирина, сдать такой анализ (половой хроматин, набор хромосом, кариотипирование) можно по адресу: г.Вологда, ул.Лечебная, д.17, «Центр медицинского консультирования». Предварительно согласовать дату и время сдачи анализа нужно по телефонам (8172) 53-24-72(8172) 53-24-72 или 51- 75-04.

Интервью с детским эндокринологом | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Интервью с эндокринологом Детского Диагностического Центра 

Кто такой эндокринолог? Что означает это слово в переводе? 

«Эндо» в переводе с греческого означает «внутри», «крин» — « выводить», «логос» — наука, эндокринология — наука о гормонах и органах, которые их вырабатывают.

Таким образом, эндокринолог – это врач, занимающийся оценкой состояния здоровья ребенка, функции  эндокринной системы, которая  делает возможным и обеспечивает физическое, половое и умственное развитие. 

Гормональные расстройства могут возникать в любом периоде жизни человека, особенно  важно  это для растущего организма. 

К эндокринным железам относятся гипофиз, щитовидная щелеза, поджелудочная железа, надпочечники и др. 

Щитовидная железа оказывает непосредственное влияние на физическое и психическое развитие ребенка, отвечает за метаболические процессы, и не случайно в скрининг пяти врожденных заболеваний входят : врожденный гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников. 

Чем детский эндокринолог отличается от взрослого? 

Определяющим является тот факт, что у взрослого человека все системы сформированы, а у детей – только формируются. И одна из задач детского эндокринолога – отслеживать этапы развития ребенка и устанавливать, соответствуют ли они нормам. 

В каких случаях ребенка направляют к эндокринологу? 

Несоответствие показателей веста, роста, психического развития,  полового развития характерного для определенного возраста, является поводом для визита к эндокринологу. 

Что является прямым показанием для визита к эндокринологу? 

Такие симптомы как повышенное  мочеиспускание, сухость во рту,  повышенный аппетит, снижение массы тела, запах ацетона изо рта являются показанием к срочной сдаче анализа крови на сахар, так как могут говорить о развитии у ребенка сахарного диабета. Сахарный диабет может развиться у ребенка в любом возрасте. Особенно внимательными надо быть с детьми пубертатного периода (с 10-12 лет). Читайте также подробную статью о лечении диабета у детей и подростков.

Каковы последствия заболеваний эндокринной системы? Все ли заболевания такого типа можно вылечить при своевременном их выявлении? 

Самым грозным осложнением сахарного диабета  является диабетическая кома, лечить которую возможно только в стационаре. 

Недостаточность  гормонов щитовидной железы приводит к гипотиреозу,  который опасен для ребенка задержкой умственного развития, вызывает замедление созревание скелета и может сопровождаться диспропорциональным развитием, задержкой роста ребенка.  Половое развитие так же страдает, могут отсутствовать менструальный цикл у девочек.  Наблюдение за состоянием щитовидной железы абсолютно необходимо детям и беременным женщинам. При своевременном выявлении заболевания и назначения терапии осложнений можно избежать.

Физиологическая потребность взрослого человека в йоде в сутки составляет 150-200мкг. У детей потребность в йоде разная, в соответствии с возрастом.

Одним из последствий нехватки йода в организме является увеличение объема щитовидной железы. Рекомендуется делать УЗИ щитовидной железы один раз в год,детям начиная с 3-4 лет. 

И конечно же всем известно, что такое ожирение. Если ожирение не является проявлением метаболического синдрома,  то для борьбы с ним достаточно соблюдения режима питания и контроля  за массой тела. 

Какие есть методы диагностики заболеваний эндокринной системы? 

Первый метод диагностики, которому подвергается ребенок – это скрининг новорожденных на врожденный гипотиреоз, о котором я говорила ранее. Этот скрининг проводится в обязательном порядке в каждом роддоме. У ребенка берут кровь из пятки, определяют гормональный, статус ребенка, это эффективный метод обследования новорожденных с целью ранней диагностики заболевания.  Своевременное выявление этой проблемы поможет бороться с ней. Чем раньше проблема выявляется, тем больше шансов справиться с ней. 

Лабораторные исследования являются неотъемлемым методом диагностики состояния эндокринной системы. Гормональные профили (анализ крови на гормоны) позволяют вовремя выявить нарушения в работе данной системы организма.

Еще одним методом являются генетические исследования, их осуществляют также на основании анализа крови. 

Как предотвратить заболевания эндокринной системы? 

Это крайне просто – всего лишь необходимо вести здоровый образ жизни: соблюдать режим питания, сна, физических нагрузок. Возможно, вам интересно будет узнать, что каждая десятая смерть в мире –  от ожирения. Это катастрофическая эпидемия нашего времени. 

Второй важный фактор – это контроль за состоянием щитовидной железы. Рекомендую раз в год делать УЗИ, ЭКГ и сдавать биохимические, гормональные  анализы крови. 

Детский эндокринолог в Санкт-Петербурге — Евромед Кидс

Детский эндокринолог занимается эндокринными проблемами у детей и подростков до четырнадцати лет. Даже сложные эндокринологические патологии, если их выявить вовремя, в наше время чаще всего можно скомпенсировать правильным подбором терапии.

Почему Euromed Kids?

Наши эндокринологи обладают очень высокой квалификацией. Они проходят постоянную переподготовку, и, конечно, всегда внимательны к детям, назначат нужные анализы, верно диагностируют и помогут вылечить или скомпенсировать любые эндокринологические нарушения.

Какие болезни лечит детский эндокринолог?

• Нарушения роста
• Ожирение
• Сахарный диабет
• Заболевания надпочечников
• Заболевания щитовидной железы
• Нарушения полового созревания
• и все другие заболевания и патологии эндокринной системы.

При каких симптомах стоит привести ребенка к эндокринологу?

• Малыш слишком худенький
• Часто и обильно срыгивает
• У него случаются судороги
• Есть отставание в развитии
• После года молочные железы остаются припухшими
• У ребенка часто болит голова
• Резкие беспричинные смены настроения, раздражительность
• Постоянная усталость, вялость
• Ожирение
• Постоянная чрезмерная жажда
• Боли в области шеи
• Выпадение волос
• Сухость во рту
• Частые запоры
• Задержка или повышенная скорость роста
• Нарушения полового развития.

Также необходимо планово посещать с ребенком эндокринолога, если у кого-то из родителей есть сахарный диабет, или у ребенка выявлены генетические нарушения.

Как проходит прием у детского эндокринолога?

Часто к эндокринологу родителей направляет педиатр, и в этом случае родители уже знают, какие анализы им нужно сдать перед визитом. Дело в том, что эндокринологическая диагностика во многом базируется на результатах анализов, например, на сахар или на гормоны щитовидной железы. Но эти анализы может назначить и сам эндокринолог после осмотра ребенка и беседы с ним и с родителем. В этом случае назначения будут более точными и полными.

Во время повторного визита эндокринолог может поставить диагноз, попросить сделать другие исследования для уточнения или направить ребенка к другим специалистам.

Как записаться на прием?

1. Самый быстрый и удобный способ — это запись онлайн. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
2. Вы также можете просто позвонить нам по телефону: +7 812 331 00 00

Детский эндокринолог в Новосибирске — цены и запись на консультацию к врачу

В последнее время люди всё чаще стали сталкиваться с патологиями эндокринной системы, которая является главнейшей регулирующей функцией нашего организма. К сожалению, эта проблема не обошла стороной и детей. В условиях больших мегаполисов, детская эндокринная система испытывает особый стресс, а нарушение ее функционирования приводит к тяжелым и серьезным заболеваниям.

Детский врач эндокринолог в ДЛЦ «Инфо — Медика» окажет своевременную консультацию, поможет диагностировать и вылечить заболевания эндокринной системы у детей с самого рождения.

Что лечит детский врач эндокринолог?

Лучший детский врач эндокринолог поможет вашему ребенку справиться с нарушением деятельности органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной и околощитовидной железы, яичек и яичников, поджелудочной железы). Сбои в работе этих желез могут привести к таким заболеваниями, как:

• Сахарный диабет;
• Болезни щитовидной и околощитовидной железы;
• Ожирение;
• Болезни надпочечников;
• Задержка роста или физического развития;
• Задержка или преждевременное половое развитие;
• Пигментация кожи;
• Растяжки на коже;
• Нарушение менструального цикла и т.д.

Когда необходима консультация детского эндокринолога?

Внутренние железы организма вырабатывают свой особый секрет (гормон). Гормоны – это вещества, которые должны содержаться в крови в определенном количестве. Большее или меньшее их количество ведёт к возникновению различных заболеваний. Очень важно своевременно выявить и обнаружить отклонения в развитии и неправильном функционировании гормональной сферы.

Гормоны щитовидной железы

Отсутствие йодной профилактики у детей, ведет к снижению фертильных функций, к развитию соматических и психомоторных заболеваний. Увы, йододефецитом страдает большая часть населения нашей страны (так сложилось географически — живем вдали от морей). Своевременно начатое лечение и наличие полноценной йодной профилактики поможет избежать серьезных нарушений щитовидной железы.

Сахарный диабет

Пожалуй, самым коварным заболевание эндокринной системы является сахарный диабет 1 степени (неизлечимое заболевание). Этому заболеванию все чаще стали подвержены дети, в том числе и новорожденные. В его основе лежит нарушение деятельности поджелудочной железы и соответственно выработки инсулина. Своевременная диагностика и консультация специалиста в нашем Центре поможет правильно поставить диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Поэтому, записаться на прием к детскому эндокринологу следует, если у ребенка наблюдаются:

• Слабость и быстрая утомляемость;
• Повышенная потливость;
• Потеря аппетита;
• Учащенное сердцебиение;
• Резкое снижение или прибавление в весе;
• Сухость и пигментация кожи;
• Плохое состояние ногтей и волос;
• Выпадение или избыточный рост волос;
• Частые простудные заболевания и т.д.

Ищите лучшего эндокринолога для детей в Новосибирске?

Мы предлагаем:

• Квалифицированную консультацию детского эндокринолога;
• УЗИ щитовидной железы;
• Анализы на гормоны;
• Диагностирование на лучшем современном оборудовании;
• Быструю и точную постановку диагноза;
• Правильно подобранное лечение;
• Индивидуальный подход;
• Демократичные цены на услуги центра.

Помните, что своевременная диагностика и лечение у квалифицированного специалиста поможет избежать серьезных последствий и позволит ребенку жить полноценной здоровой жизнью!

Кто такой детский эндокринолог?

Если у вашего ребенка проблемы с ростом, половым созреванием, диабетом или другие нарушения, связанные с гормонами и железами, которые их вырабатывают, детский эндокринолог может лечить вашего ребенка.

Гормоны — это химические вещества, которые влияют на работу других частей тела. Например, гормоны решают, как ребенок растет и взрослеет. Эндокринные железы, такие как гипофиз, выделяют гормоны в кровоток. Эндокринология — это наука, изучающая эти железы и действие гормонов.

Проблемы, с которыми сталкиваются педиатрические эндокринологи, часто сильно отличаются от тех, которые обычно наблюдают эндокринологи, занимающиеся взрослыми. Важна специальная подготовка в педиатрических условиях, поскольку они связаны с ростом и развитием. Гормональные проблемы часто присутствуют на всю жизнь. Детские эндокринологи занимаются гормональными нарушениями на всех этапах детского и подросткового возраста.

Какую подготовку имеют детские эндокринологи?

Детские эндокринологи — это врачи, имеющие

• Четыре года медицинского училища
• Три года стажировки по педиатрии
• Три или более года стажировки по детской эндокринологии

Какие виды лечения предоставляют детские эндокринологи?

Детские эндокринологи диагностируют, лечат и управляют гормональными нарушениями, включая следующие:

• Проблемы роста, такие как низкий рост
• Раннее или позднее половое созревание
• Увеличенная щитовидная железа (зоб)
• Сниженная или гиперактивная щитовидная железа
• Гипо / гиперфункция гипофиза
• Гипо / гиперфункция надпочечников
• Неоднозначные гениталии / интерсекс
• Дисфункция яичников и яичек
• Диабет
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Ожирение
• Проблемы с витамином D (рахит, гипокальциемия)

Где найти детского эндокринолога?

Детские эндокринологи практикуют в различных медицинских учреждениях, включая детские больницы, университетские медицинские центры, крупные общественные больницы, а также частные офисы по всей стране.Ваш педиатр может помочь вам найти сертифицированного эндокринолога.

Детские эндокринологи — лучший уход за детьми

Дети — это не просто маленькие взрослые. Как растущие люди, они имеют особые потребности, связанные с ростом и развитием. Кроме того, их психологические потребности отличаются от потребностей взрослых. Гормональные проблемы, влияющие на рост или половое развитие, могут существенно повлиять на физическое и эмоциональное благополучие ребенка. Детские эндокринологи чутко относятся к этим вопросам.

Детский эндокринолог заботится о вашем ребенке в условиях, подходящих для детей и подростков. Вспомогательный персонал, включая медсестер, психологов, педиатров, учителей диабета и диетологов, адаптирован к потребностям детей и подростков.

Детям с особыми потребностями требуется, чтобы детские эндокринологи работали в тесном сотрудничестве с педиатрами первичного звена для оказания скоординированной и комплексной помощи. Детские эндокринологи имеют обширную подготовку и опыт работы с детьми и лечения детей с эндокринными нарушениями и гормональными проблемами.Если ваш педиатр посоветует вашему ребенку обратиться к детскому эндокринологу, вы можете быть уверены, что ваш ребенок получит наилучшую медицинскую помощь.

Чтобы найти педиатра или педиатра-специалиста в вашем районе, щелкните здесь.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Детская эндокринология (гормональные нарушения) — UChicago Medicine

Уход за педиатрическими гормональными расстройствами и болезнями

Эндокринная система — это сеть желез, вырабатывающих и выделяющих гормоны. Когда возникают гормональные нарушения, их бывает трудно обнаружить и лечить у детей и подростков. Наши педиатрические эндокринологи из Чикагского университета Medicine Comer Children’s являются экспертами в широком спектре эндокринных заболеваний.Мы поможем вашей семье поставить комплексную диагностику и предложить расширенные варианты лечения.

Эксперт

Наши детские эндокринологи обладают опытом ухода и лечения всего спектра эндокринных заболеваний, поражающих детей, от рождения до позднего подросткового возраста. Совместно с педиатром вашего ребенка мы можем разработать индивидуальный план лечения для вашего ребенка или подростка.

Наши сотрудники являются экспертами и обеспечивают многопрофильный подход к управлению следующими состояниями:

• Заболевание надпочечников
• Неоднозначные гениталии и интерсекс
• Лечение диабета, включая генетику диабета и ожирения, диабет зрелого возраста у молодых (MODY), моногенный диабет и диабет новорожденных
• Раннее или позднее половое созревание
• Дефицит гормона роста и другие проблемы роста
• Гирсутизм или чрезмерный рост волос
• Гипогликемия
• Синдром Клайнфельтера
• Нарушения липидов
• Развитие мужской груди
• Нарушения менструального цикла у подростков
• Метаболическая болезнь костей
• Ожирение / Контроль веса
• Дисфункция щитовидной железы
• Синдром Тернера

Расширенные исследования

Детская больница Медицинского Комер Чикагского университета получила больше грантов от Национальных институтов здравоохранения для изучения гормональных нарушений у детей и подростков, чем любая другая программа на Среднем Западе.Наш Центр исследований и обучения диабету — один из шести центров в стране, финансируемых Национальными институтами здравоохранения (NIH).

Кроме того, Чикагский центр репродуктивных исследований при Чикагском университете — одна из восьми программ в стране, получивших финансирование от NIH. Исследования в центре помогают подросткам с нарушениями менструального цикла и другими связанными с этим гормональными проблемами.

Такое финансирование исследований помогает врачам разгадывать некоторые загадки гормональных заболеваний у детей.Наши пациенты получают пользу от этих новых знаний — когда и где это происходит.

В настоящее время учатся врачи Comer Children:

• Причина гормонального дефицита и нарушений на молекулярном уровне, которая может помочь врачам разработать новые способы лечения и профилактики заболеваний.
• Различия среди подростков с диабетом типа 1 и типа 2 — особенно факторы, влияющие на будущий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Причины детского диабета в Чикаго путем отслеживания заболеваемости диабетом через Регистр детского диабета Чикаго.

Комплексная педиатрическая помощь при диабете

На протяжении более 20 лет Comer Children’s наладила обширные партнерские отношения с Чикагским детским диабетическим центром и Диабетическим центром Ковлера, чтобы помочь молодым людям со всеми типами диабета, включая редкие и трудно поддающиеся лечению формы хронического заболевания. Наши педиатрические специалисты по диабету работают над тем, чтобы обеспечить целостный, ориентированный на семью уход за сотнями детей, которые ежегодно борются с этой болезнью.Наша команда специалистов может разработать планы по управлению диабетом, которые могут включать изменения в питании, упражнения, лекарства и потерю веса.

Узнайте больше о нашей педиатрической помощи при диабете

Управление весом

Если ваш ребенок страдает серьезными проблемами с лишним весом, наша программа «Fit Matters» может помочь.Эта командная программа учит детей, как изменить свое поведение, чтобы они могли похудеть и вести более здоровый образ жизни. Доступны и другие программы по снижению веса, и в сотрудничестве с педиатром вашего ребенка мы можем отслеживать его прогресс. Этот подход, который поможет ему или ей управлять своим весом в долгосрочной перспективе, может быть адаптирован к потребностям вашего ребенка.

Детская эндокринология — лечение и условия

Кто такой детский эндокринолог?

Эндокринологи лечат проблемы, связанные с гормонами и железами, которые их вырабатывают.Детские эндокринологи проходят специальную подготовку для лечения детей. Поскольку дети находятся в процессе роста, они нуждаются в особом лечении.

Вот почему в нашу команду педиатрической эндокринологии входят педиатрические эндокринологи, педиатрические нефрологи (уход за почками и мочевыводящими путями), детские диетологи и другой отзывчивый и квалифицированный персонал, который поможет обеспечить вашему ребенку необходимую поддержку и уход.

Как диагностируются детские эндокринные заболевания?

Наши специалисты-эндокринологи имеют опыт диагностики и лечения всех видов детских эндокринных заболеваний.

Некоторые из диагностических тестов, которые врач вашего ребенка может выполнить для проверки эндокринных заболеваний, включают:

• Анализы крови: Ваш врач может начать с назначения анализа крови для оценки функции щитовидной железы вашего ребенка и помощи в диагностике любых основных заболеваний щитовидной железы. Типичная панель для щитовидной железы может включать в себя измерение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) вашего ребенка, свободных Т3 и Т4, обратных Т3 и Т4 и антител к тироидной пероксидазе (ТПО). Эти тесты также могут исключить любые проблемы со щитовидной железой, печенью или почками вашего ребенка.
  
  
• Тест на поглощение радиоактивного йода: Этот тест проводится в течение 24 часов. В первый день ребенку дадут таблетку, содержащую небольшую дозу радиоактивного йода. Через двадцать четыре часа они примет еще одну таблетку. Затем врач вашего ребенка измерит количество йода, поступающего в его щитовидную железу, с помощью специального устройства, которое покажет, правильно ли он работает.
• Анализ мочи: Во время этого анализа мы возьмем образец мочи у вашего ребенка.Затем его отправят в лабораторию, чтобы проанализировать, как быстро их организм вырабатывает определенные гормоны, необходимые для эндокринной функции.
• Визуальные тесты: Диагностические визуальные тесты, такие как МРТ, компьютерная томография и ПЭТ-сканирование, используются для получения подробных изображений эндокринной системы вашего ребенка.
• Мета-иодобензилгуанидин (MIBG) сканирование: Этот тест с ядерной визуализацией проводится в течение двух дней. В первый день вашему ребенку сделают инъекцию MIBG, химического вещества, похожего на адреналин.Через несколько часов специальная камера сделает снимок вашего живота, чтобы определить, где скопилось химическое вещество. На следующее утро будут сделаны дополнительные снимки и сканирование.

Детская эндокринология — консультанты по эндокринологии, P.C.

Какие услуги мы предлагаем

Педиатрическое отделение «Консультанты эндокринологии» оказывает специализированную многопрофильную помощь детям и подросткам с детскими эндокринными нарушениями. Наши программы и услуги включают:

Что такое нарушения роста у детей?

Если ваш ребенок ниже других детей того же возраста и пола или растет слишком быстро, это может быть связано с нарушением роста.Ваш лечащий врач может сказать вам, является ли ваш ребенок низким или высоким для его / ее возраста, нанеся рост и вес на диаграмму роста.

Не все дети, которые растут медленнее или быстрее, имеют проблемы со здоровьем. Рост зависит от роста родителей: у высоких родителей будут высокие дети, у более низких родителей — более низкие. Это называется семейным низким ростом или семейным высоким ростом. Некоторые дети могут просто расти медленнее и позже наверстать упущенное, что называется задержкой конституционального роста.Плохое питание и переедание могут привести к низкому и высокому росту соответственно. Хронические системные заболевания могут быть причиной плохого роста. Генетические синдромы могут быть связаны как с низким, так и с высоким ростом. Наконец, многие эндокринные состояния, такие как дефицит или избыток гормона роста, гипотиреоз / гипертиреоз, врожденная гиперплазия надпочечников, раннее и позднее половое созревание и т. Д., Могут повлиять на рост.

Что такое заболевания щитовидной железы у детей?

Щитовидная железа — это небольшая железа, расположенная на шее вашего ребенка, чуть ниже голосового аппарата или гортани.Щитовидная железа вырабатывает и высвобождает гормоны щитовидной железы, химические посредники, которые необходимы для нормального функционирования организма. Гормоны щитовидной железы играют роль в регулировании метаболизма, уровня энергии, частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры вашего ребенка. Гормоны щитовидной железы особенно важны для развития мозга в первые 2-3 года жизни и нормального роста маленьких детей.

Наиболее частыми заболеваниями щитовидной железы, наблюдаемыми у детей, являются гипотиреоз (когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов) и гипертиреоз (когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов).Заболевания щитовидной железы диагностируются с помощью полной истории болезни, физического осмотра и анализа крови. В Соединенных Штатах новорожденные проходят обязательный скрининг на гипотиреоз вскоре после рождения, поскольку при отсутствии лечения он может иметь разрушительные последствия для младенцев. Лечение заболеваний щитовидной железы у детей может включать заместительную терапию гормонами щитовидной железы, прием антитиреоидных препаратов или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Что такое детское ожирение и инсулинорезистентность?

Детское ожирение опасно, потому что оно может привести к серьезным заболеваниям как в детстве, так и во взрослой жизни.Например, диабет 2 типа классически считался болезнью взрослого человека, но его распространенность у детей растет, в основном из-за ожирения.

Как избыточный вес вызывает диабет? Избыточный вес приводит к развитию инсулинорезистентности — состоянию, при котором организм пытается эффективно использовать углеводы из продуктов, которые мы едим. Со временем это приводит к высокому уровню сахара в крови и развитию сахарного диабета 2 типа.

Сахарный диабет 2 типа, если его не контролировать, может привести к многочисленным осложнениям, включая рецидивирующие инфекции, плохое заживление ран, болезни нервов, болезни сердца и почек.

Обучение детей и подростков с ожирением и инсулинорезистентностью основным здоровым привычкам, таким как планирование питания и регулярные физические упражнения, может улучшить будущие результаты для здоровья, создав прецедент оптимального контроля уровня глюкозы в сознании их здоровья. Иногда могут потребоваться лекарства для лечения инсулинорезистентности и / или повышенного уровня глюкозы.

Что такое низкая костная масса у детей?

Низкая костная масса у детей — это состояние, при котором кости не так плотны, как должны быть, что может вызвать более легкие переломы костей, чем обычно.

Низкая костная масса также называется остеопенией или остеопорозом, в зависимости от тяжести состояния. Причины низкой костной массы у детей включают генетическое заболевание, называемое несовершенным остеогенезом, заболевание почек, метаболические заболевания и недостаточное потребление калорий. Диагноз низкой костной массы часто включает в себя тщательный сбор анамнеза и физический осмотр, анализ крови и сканирование плотности костей.

После того, как будет обнаружена основная причина низкой костной массы, можно приступить к плану лечения, чтобы улучшить здоровье костей и предотвратить переломы в будущем.

Что такое детский диабет?

Диабет — это заболевание, при котором организм не может правильно усваивать сахар. Организму нужен инсулин — гормон для использования сахара в крови. Диабет возникает, когда организм не производит достаточного количества инсулина или не производит его. Диабет в педиатрической популяции может быть 1-го или 2-го типа.

При диабете 1 типа поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что приводит к высокому уровню сахара в крови. Это может или не может быть семейным.Это в основном аутоиммунное заболевание. Организм вырабатывает аутоантитела против поджелудочной железы, что вызывает разрушение клеток поджелудочной железы, снижая уровень инсулина.

При диабете 2 типа поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин, но не может вырабатывать его в достаточном количестве. Организм не может реагировать на количество вырабатываемого инсулина, что называется инсулинорезистентностью. Обычно это связано с ожирением и может передаваться по наследству.

Что такое врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК)?

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) — это генетическое заболевание, поражающее надпочечники, которые представляют собой две железы, расположенные прямо над нашими почками.Надпочечники — это эндокринные органы, ответственные за выработку и высвобождение трех типов гормонов:

1. Кортизол, регулирующий энергию, кровяное давление, уровень сахара в крови и помогающий нам оправиться от болезней
2. Альдостерон, регулирующий количество натрия и калия в нашем кровотоке
3. Андрогены, отвечающие за развитие вторичных половых признаков (адренархе) как у мужчин, так и у женщин.

Все три гормона надпочечников необходимы для нормального функционирования организма как у мужчин, так и у женщин.У пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников надпочечники обычно вырабатывают слишком мало кортизола и альдостерона, в то же время вырабатывая слишком много андрогенных гормонов. Избыточный уровень андрогенов может вызвать атипичные гениталии, аномалии роста, раннее половое созревание и проблемы с фертильностью. Все дети, рожденные в США, вскоре после рождения проходят скрининг на врожденную гиперплазию надпочечников. Если вашему ребенку поставлен диагноз «Врожденная гиперплазия надпочечников», часто проводятся дополнительные анализы, включая анализы крови и визуализационные тесты, такие как рентген или ультразвук.В конечном итоге для подтверждения диагноза используется генетическое тестирование.

CAH — это состояние, требующее длительного наблюдения и наблюдения. Лечение включает пожизненный прием кортизола с заместительной терапией альдостероном или без нее, чтобы восполнить то, что надпочечники не могут производить сами. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Детская эндокринология | Детские эндокринные заболевания

Специализированная помощь
Мы — один из немногих центров на Юго-Востоке, предлагающий специализированную помощь детям с нарушениями липидного обмена, заболеваниями щитовидной железы, гендерными расстройствами, ожирением и несовершенным остеогенезом (заболевание детских костей).

Команда специалистов
Эндокринологи вашего ребенка работают с широким кругом педиатров — от экспертов по заболеваниям почек, урологии и рака до психологов, генетических консультантов, специалистов по гендерным вопросам и т. Д. Мы заботимся о вашем ребенке.

Экспертная помощь детям
Дети, нуждающиеся в госпитализации, находятся под присмотром бригад, специализирующихся на уходе за маленькими пациентами и поддержке семей. Сюда входят отделения интенсивной терапии для детей (PICU) и отделения интенсивной терапии для новорожденных (NICU), специалисты которых имеют большой опыт в оказании сострадательной и круглосуточной помощи самым маленьким и наиболее тяжелобольным детям.Наши детские эндокринологи работают в тесном сотрудничестве с членами больничной бригады, чтобы обеспечить вашему ребенку безупречный уход.

«Следуй за своим ребенком»
Мы помогаем вашему ребенку стать взрослым. Наши детские эндокринологи работают совместно со специалистами Duke Health, поэтому мы облегчаем переход вашего подростка старшего возраста к уходу и услугам для взрослых.

Эксперты по генетическим заболеваниям ожирения
Мы являемся экспертами в области оценки и лечения генетических нарушений ожирения, включая синдром Прадера-Вилли и другие состояния, которые вызывают резкое увеличение веса в раннем детстве.В нашу команду входят детский эндокринолог и диетологи, которые тесно сотрудничают со специалистами по сну, гастроэнтерологами, психологами и педиатрами, занимающимися вопросами развития.

Доступ к последним исследованиям
Наши детские эндокринологи также являются исследователями. Например, мы были первой больницей, в которой использовались инсулиновые помпы для младенцев и детей раннего возраста с диабетом; мы также были одними из первых, кто продемонстрировал преимущества медицины в лечении детей с ожирением и предиабетом.

Эндокринология | Детская больница Феникс

Когда гормоны вашего ребенка и железы, которые их вырабатывают, не работают должным образом, это может повлиять на многие области здоровья — от роста и зрелости до уровня сахара в крови, метаболизма, настроения и многого другого.

Педиатрические эндокринологи детской больницы Феникса оказывают квалифицированную и доброжелательную помощь, которой дети и семьи могут доверять. А наша дружелюбная к детям команда медсестер, диетологов, сертифицированных инструкторов по диабету, психологов, социальных работников и специалистов по детской жизни позаботится о том, чтобы все потребности вашего ребенка — физические, умственные и эмоциональные — были удовлетворены.

Объединение для лучшего ухода

Проблемы с эндокринной системой не всегда ограничиваются гормонами и эндокринными железами. Наше эндокринологическое отделение сотрудничает со специалистами Phoenix Children’s, чтобы обеспечить вашему ребенку комплексную и целостную помощь. Независимо от того, работаете ли вы с нефрологией, радиологией или хирургией, вы можете быть уверены, что команда по уходу за вашим ребенком работает для достижения общей цели — помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше.

Признанные лидеры в эндокринологии

Phoenix Children’s имеет крупнейшую программу детской эндокринологии и диабета в Аризоне, ежегодно обслуживая более 6 400 детей (и их семей).Для нас это больше, чем просто хвастовство. Речь идет о том, чтобы использовать наш опыт, знания и знания на благо вашей семьи. Речь идет о применении извлеченных уроков и о повышении уровня заботы о детях по всему штату. Эта преданность делу — лишь одна из причин, по которой Phoenix Children’s признана «Лучшей детской больницей» по версии U.S. News & World Report .

Продвинутая детская эндокринологическая помощь

Знание — сила. В конце концов, чем больше мы понимаем, как эндокринные заболевания влияют на детей, тем лучше мы можем определить возможности для улучшения доступной помощи.Отделение детской эндокринологии разработало исследование, которое поможет нам лучше понять наших пациентов и найти эти новые идеи, инновации и возможности в лечении. Вы можете помочь, согласившись передать информацию о здоровье вашего ребенка в реестр исследований или участвуя в исследовательских проектах, связанных со здоровьем вашего ребенка.

Координатор исследования может спросить вашего разрешения или поделиться с вами возможностями исследования во время встречи с поставщиком услуг вашего ребенка.Вам всегда будет предоставлена ​​возможность принять участие, и качество ухода за вашим ребенком никогда не пострадает.

Анкеты пациента

Скачайте анкеты пациента перед визитом.

Дополнительные ресурсы

Свяжитесь с нами

602-933-0935
602-933-2471 (факс)

ЗАПРОСИТЬ НАЗНАЧЕНИЕ

Справочные документы
602-933-2436 (справочный факс)

Диабет и эндокринология Познакомьтесь с командой

Группа специалистов по диабету и эндокринной системе Детского центра Миннесоты является основным источником знаний в области диабета 1 типа.Но это лишь часть того, чем мы занимаемся. Наши эндокринологи и другие специалисты предоставляют полный спектр услуг для детей и подростков со всеми видами эндокринных заболеваний.

Наша команда по диабету и эндокринной системе состоит из специалистов нескольких категорий, которые работают вместе, чтобы удовлетворить особые потребности каждого ребенка:

• Детские эндокринологи — это врачи, специализирующиеся на уходе за детьми с диабетом и другими заболеваниями, связанными с железами внутренней секреции и гормонами, которые они выделяют.Нам повезло, что в Детском отделении есть девять сертифицированных детских эндокринологов. Они контролируют уход за маленькими пациентами с диабетом и другими эндокринными заболеваниями.
• Практикующие педиатрические медсестры — это медсестры с повышенным уровнем подготовки, которые имеют лицензию на обследование, диагностику и лечение маленьких пациентов. Практикующие медсестры в программе лечения диабета и эндокринной системы являются ключевыми членами нашей команды. Некоторые дети поочередно посещают эндокринолога и практикующую медсестру при посещении кабинета.
• Сертифицированные инструкторы по диабету — зарегистрированные медсестры, сертифицированные Американской ассоциацией преподавателей диабета (AADE). Они учат детей с диабетом и их семьи основам борьбы с заболеванием, например, как проверять уровень глюкозы в крови и делать инъекции инсулина.
• Зарегистрированные диетологи являются экспертами в области пищевых продуктов и питания, которые выполнили определенные образовательные и профессиональные требования. Наши диетологи также сертифицированы AADE. Они учат детей с диабетом и их семьи, как следовать плану питания, который помогает справиться с болезнью.
• Другие специалисты , которые составляют нашу команду, помогают детям и семьям справиться с диабетом или другим эндокринным заболеванием. В зависимости от ваших потребностей и потребностей вашего ребенка вы можете встретить:
  • Социальный работник , который оказывает эмоциональную поддержку и информацию о ресурсах в
    Детском и внутри сообщества.
  • Психолог , к которому можно обратиться по предварительной записи, если вы обнаружите, что ваш ребенок
    не справляется с болезнью.
  • Специалист по детской жизни , который помогает вашему ребенку понять болезнь, используя соответствующий возрасту
    язык и обучающие инструменты.

Наша команда также работает со специалистами из других областей для ухода за детьми со сложными состояниями, которые могут включать эндокринные проблемы, такие как муковисцидоз, опухоли головного мозга и велокардиофациальный синдром.

наш путь длиною в 5 лет

Автор: Смирнова И.Ю.

Как все начиналось

Впервые я услышала термин «ортокератология» много лет назад и спросила себя: появилась новая офтальмологическая наука? Так сложно и непонятно это прозвучало. Но оказалось, что это новый метод оптической коррекции зрения в ночное время специальными линзами. Их стали называть ночные или орто-линзы. А сейчас метод стал по-настоящему научным с постоянно расширяющейся доказательной базой.

Итак, мы начали работать с ночными линзами в 2013 году. До этого был период колебаний: стоит начинать или нет. Примерно такой же путь проходят все наши пациенты. Поэтому, полезно рассказать о нашем опыте подробнее и от первого лица, чтобы снять ряд напряженных вопросов.

Впервые я услышала о ночных линзах 10 лет назад от Д.С. Мирсаяфова, основателя компании «Доктор Линз», когда пригласила его выступить на обществе детских офтальмологов в Новосибирске. Впечатление осталось, в целом, позитивное, в том числе и от личности Дмитрия Сергеевича, который был очень убедителен и на словах, и на деле. В течение 2 лет он пользовался ночными линзам, чтобы опробовать новый метод на себе, и остался доволен результатом. Но все-таки оставались сомнения, и ночные линзы были отложены в «дальний ящик». Не хватило, вероятно, данных доказательной медицины, чтобы начать с ними работать.

Но, как показало время, метод оказался жизнеспособным. Все большее число пациентов переходило на ночные линзы, в том числе и из нашего центра. Это вновь заставило меня задуматься и вернуться к ортокератологии. К этому времени накопилось достаточно научных данных, свидетельствующих о действенности метода. Что, прежде всего, выдвинулось на первый план?

На практике выяснилось, что ночные линзы тормозят прогрессирование близорукости (миопии). Интересно, что первоначально они не были для этого предназначены. В пытливых умах возникла привлекательная идея изобрести контактные линзы, в которых можно было бы спать, чтобы днем ходить без очков. Так примерно 50 лет назад ночные линзы и были созданы, но годы ушли на их усовершенствование. И параллельно с технологическим прорывом выявился и «побочный эффект» линз. У пользователей ночных линз близорукость стабилизировалась быстрее. Разумеется, такое открытие не осталось незамеченным учеными, и «зерна» первых исследований по ортокератологии упали на очень благоприятную почву.

Дело в том, что к этому времени офтальмологи «докопались» до истины: за рост глаза отвечает не центр сетчатки, а ее периферия, как думали раньше. Было установлено, что ночные линзы за счет своей особой геометрии меняют изображение на периферии сетчатки, что и останавливает вытягивание глаза в длину при миопии. Поэтому, пришло время еще раз серьезно задуматься о ночных линзах.

У меня оставались еще некоторые противоречивые вопросы: почему в дневных линзах нельзя спать, в ночных – можно, каковы отдаленные результаты метода и пр. Чтобы развеять последние сомнения, я напросилась на встречу с Д. С. Мирсаяфовым. После нескольких часов беседы решение было принято в пользу ночных линз. Дмитрий Сергеевич был еще более убедителен, чем 10 лет назад, поскольку накопилась доказательная база успешности и безопасности метода. И для себя я решила, пора начинать!

Оказываем услуги по диагностике текущего состояния зрения и подбору ночных линз

А также консультируем по ожидаемой эффективности данной методики именно для Вас

Перейти

Основным аргументом для меня стал следующий. Если нам удастся остановить миопию в самый активный период ее прогрессирования – пубертатный, когда идет интенсивный рост организма, то мы достигнем цели. Иными словами, не допустим усиления диоптрий и перехода близорукости в осложненную форму. И началась учеба по ортокератологии, которая продолжается и по сей день. Ибо этот метод требует большой компетенции врача и постоянного анализа работы.

5 лет позади

И вот в течение 5 лет мы работаем с ночными линзами. Клиентская база выросла в несколько раз. Накоплен опыт. Что же сейчас я могу сказать о методе, проанализировав его результаты?

Первое. Ночные линзы действительно замедляют, вплоть до полной остановки, прогрессирование близорукости! И процент торможения высок – достигает 80%. В настоящее время нет другого метода, который бы давал такие результаты.

Второе. Линзы безопасны. Именно этот момент останавливал меня в принятии решения. Теперь известно, что пользование ночными безопаснее в 4 раза, чем мягкими дневными линзами.

И, наконец, дети счастливы! И это главное. Хорошее зрение без очков весь день позволяет им заниматься любым видом спорта, быть подвижными и активными. Вместе с этим они приобретают уверенность в себе и избавляются от комплекса «очкарика». Но не стоит забывать и о счастливых родителях: они тоже видят результат, осознают, что помогли своим детям остановить падение зрения. Это снимает с них чувство вины за то, что когда-то упустили проблему.

Ночные линзы – только детям?

Разумеется – нет. Ими пользуются и взрослые, чья профессия не позволяет носить мягкие контактные линзы. Например, парикмахеры, пожарные, спортсмены, водители, военные и др.

Ночная коррекция касается и близоруких, которым нельзя делать лазерную операцию при тонкой роговице. Многие люди устают годами носить очки и переходят на орто-линзы. А у кого-то развивается синдром сухого глаза и непереносимость дневных линз. То есть, находится много причин и для взрослых людей, чтобы попробовать ночные линзы.

Возрастной ценз

Часто возникает вопрос о возрастных рамках. Официально ночные линзы применяются с 7 до 40 лет, а практике и гораздо позже – до 50 лет. Все индивидуально.

А мои диоптрии подходят для ночных линз?

Часто сомневаются пациенты. Ответ очень определенный. Коррекция близорукости проводится в диапазоне от — 0,5 до — 8 D, дальнозоркости – от +0,25 до +4 D, астигматизма – до — 5 D.

Какие существуют противопоказания к ночным линзам?

На практике врачи часто сталкиваются только с воспалительными заболеваниями глаз и век такими, как конъюнктивиты, блефариты, ячмени, халязионы и т.п. К счастью, тяжелые заболевания роговицы (кератоконус, кератит, помутнения) и организма встречаются редко и не слишком осложняют работу врача. Также, как и аллергические реакции глаза на материал линзы или на растворы по уходу, различные травмы или аномалии глаз, воздействующие на роговицу, конъюнктиву или веки. В каждом случае надо разбираться отдельно, и часто после лечения или операции подбор ночных линз возможен. На моей практике, я отказала только пациентам с единственно видящим глазом, нистагмом и после лазерной коррекции зрения.

Как это работает?

Часто пациенты не понимают механизм действия линзы. Все дело в особой конструкции линз, которая мягко меняет форму роговицы, упрощая ее в центральной зоне. В результате фокус лучей света переводится на сетчатку, обеспечивая хорошее зрение. Но без линз эпителий роговицы довольно быстро восстанавливается, и эффект ослабевает на следующий день. Это говорит еще и об обратимости метода, а также о его безопасности.

Ночные линзы устраняют близорукость?

Только на время пользования. Диоптрии остаются прежними, и это сверхзадача нашего времени, когда «эпидемия» миопии охватила весь мир. Никогда уже зрение людей не станет таким четким и ясным, как прежде. Это путь развития нашей цивилизации. В цифровой век люди утратили способность созерцать, которая сохраняет зрение на долгие годы. А главное в ночных линзах то, что они могут остановить прогрессию миопии, которая свойственна сейчас детям и подросткам всех стран.

Срок службы линз – 1 год

Все слышали про усталость металла. Что же говорить о полимерных материалах, из которых изготовлены линзы? Зачем звучит вопрос про маркетинговый ход компании? Достоверно установлено, что по истечении 1 года кислородная проницаемость линзы снижается. Надо знать, что глаза потребляют кислород из воздуха, и с «уставшей» линзой роговица перестает дышать. Это состояние называется гипоксия – кислородное голодание, которое может повлечь за собой осложнения со стороны роговицы.

И действительно, материал линзы изнашивается. Если посмотреть на линзу через сильную лупу, то можно увидеть мелкие дефекты (края, царапинки, потертости и др.) Врачи же рассматривают линзы на приеме под большим увеличением микроскопа и определяют годность линзы для дальнейшего пользования. Конечно, только в редких случаях рекомендуется досрочная замена. Поэтому, нужно обращаться с линзами бережно, не ронять их, особенно, на твердые поверхности, ухаживать за своими руками и ногтями, держать их в аккуратном состоянии. Врачи при повторных осмотрах контролируют все эти моменты.

Как же решить, стоит носить ночные линзы или нет?

Окончательный ответ может дать только врач после обследования. Мы предлагаем провести целенаправленную диагностику, в процессе которой врач определяет, стоит ли начинать процесс подбора ночных линз данному пациенту. Диагностика обязательно включает в себя такую процедуру, как обследование на кератотопографе. Без этого прибора правильный подбор орто-линз невозможен. Затем врач рассчитывает параметры линзы и приглашает пациентов на установку. Это очень важная процедура, которая решает судьбу метода.

Договариваемся «на берегу»

Мы предупреждаем пациентов, что сон в ночных линзах должен быть не менее 7-8 часов. Важно понимать, что эффект от ношения линз накопительный – после снятия зрение сохраняется высоким только в течение суток, поэтому спать надо каждую ночь. И лучше определиться с этим заранее, чем потом не огорчаться и «винить» во всем линзы.

С детьми в этом плане проще, чем со взрослыми. Они должны спать 8-9 часов! Это нормальный физиологический сон, который должен контролироваться родителями. Если рассуждать далее, то так должен спать любой человек, чтобы иметь хорошее здоровье. Поэтому, можно сказать, что ночные линзы «воспитывают», дисциплинируют и заново формируют правильные привычки. Положение обязывает!

Про «больно», «сложно» и «опасно»

Если линзы правильно подобраны, пациенты обучены и все соблюдают, то таких проблем не возникает. Врач тщательно работает со всеми жалобами и, конечно, не оставляет без внимания такие, как боль, трудности установки и снятия. Обычно эти вопросы решаются на стадии подбора линз. И, поверьте, ставить линзы не больно! Да, немного страшно в начале, но страх преодолевается в процессе работы с врачом. И, если не удается с первого раза поставить линзы, пациенты приходят повторно и учатся. В этом методе врач всегда рядом.

Процедура подбора линз

Установка включает в себя стадию «имитации сна» в линзах, после которой оценивается посадка линз. И если она правильная, то врач разрешает сон в линзах дома. Только тогда пациенты заключают договор и оплачивают линзы. Я так подробно об этом пишу, чтобы не возникало неверного представления о приобретении линз. Многие считают, что они просто покупают линзы. Это не так. Обязательно проводится обучение по установке и снятию линз, обработке и уходу за линзами. При этом осмотр проводится после первого сна в линзах, затем через неделю и регулярно до конца первого месяца. Для чего это нужно?

Главное, чтобы отследить результат. По мере пользования нарастает действие линз, и зрение повышается. Обычно дети еще в первые дни пользуются очками, а затем их снимают. Очки начинают мешать зрению – диоптрии уже не подходят. Темп развития эффекта разный – от 2 до 4 недель. По отзывам пациентов, можно добиться 100% зрения без слишком долгого периода привыкания и серьезного дискомфорта.

Метод чудес или чудесный метод

В это методе есть место чудесам! Они случаются, когда после первого сна в линзах ребенок видит 100%. Это не редкость, и очень волнительный момент для всех. Иными словами, ортокератологию можно назвать чудесным методом, дарящим людям зрение. Так это выглядит со стороны, а на самом деле метод имеет серьезное научное обоснование. За ним стоит кропотливая работа врача, который должен быть сертифицированным специалистом. 

Сложные случаи

Но бывают и сложные подборы, примерно, в 10% случаев, когда не удается сразу добиться хорошей посадки, центрального действия линзы и высокой остроты зрения. Это случается при сложном оптическом профиле глаза, астигматизме, плоской и большой роговице и пр. Врачи продолжают подбор до последнего шанса. Меняют линзы, заказывают новые, и сдаются только тогда, когда эффект в течение 1-1,5 месяцев отсутствует. Но в этом, могут быть «виноваты» и сами ткани глаза, упругие, неподатливые, ригидные. Только 4-5 % отказов приходятся на эту причину.

Психологические причины отказа

Некоторые дети не могут поставить линзы сами и не дают это сделать родителям. Они сжимают веки, не дают прикоснуться к глазу, закрывают глаза руками и т.д. Такое поведение детей, конечно, создает трудности в работе, но чаще всего врачи справляются с ними.

Это серьезная психологическая работа со страхами и возражениями, приводящая к тому, что только в единичных случаях возникают отказы. Как правило, мешает повышенная эмоциональность, заниженная самооценка, а порой и лень ребенка. Ведь ставить линзы и следить за ними – это определенный труд и обязанности, которые надо выполнять каждый день, а «не хочется» озадачиваться.

К сожалению, я видела и манипулирование родителями, которым, как известно, всегда жалко своего ребенка. Я слышала фразы: «Я не могу больше мучить своего ребенка», но на самом деле установку линз нельзя называть мучением. Миллионы детей в мире прекрасно справляются с этой простой процедурой! Она занимает считанные секунды. Родителям надо помнить, что мужество, самодисциплина, навыки не заложены в нас с рождения. Только упорным трудом и терпением можно достичь своих целей, и не надо сразу идти на поводу у детей.

Наша тактика при отказах

Если, после всех попыток, по тем или иным причинам, не удается подобрать линзы за 1-1,5 месяц, то деньги за линзы полностью возвращаются. Я пишу об этом, чтобы развеять опасения пациентов о том, что приобретение ночных линз может оказать бесполезной тратой. Но повторяю, что врачи нашего центра используют все возможности, чтобы поставить линзы и в 90-95% случаев это удается. Поэтому, отказы случаются редко и по объективным причинам, которые озвучиваются пациентам.

Осложнения?

Возможны в случае нарушения режима и правил пользования линзами. Чтобы этого не случилось, нужно каждые 3 месяца приходить к врачу, который выявит отклонения и вовремя их исправит.

Как часто ломаются линзы?

Редко. Как правило, это механическая поломка при неправильном или небрежном пользовании линзами. Навык пользования вырабатывается быстро, очистка линз часто идет «на автомате». И порой пациенты забывают, что нельзя брать линзы за край, сдавливать их пальцами и т.д.

В случае поломки линзы мы делаем 20% скидку на покупку новой.

«Приключения» ночных линз

Случаются и носят печальный характер, поскольку часто связаны с потерей линз. Чего только с ними не происходит! У одних пациентов на их глазах контейнер с линзами сжевала собака, у других линзы пропали вместе с чемоданом в Стамбуле. Кто-то нашел линзы, когда растаял снег (видимо, выпали из сумочки, когда выходили из машины). А другие пациенты обнаружили их через год в ванной комнате?! Чтобы избежать подобных моментов, нужно правильно организовать рабочее место для установки и снятия линз, продумать детали поездки и т.п. Этим правилам учит врач на приеме и контролирует их в дальнейшем. В результате большинство пациентов носят линзы годами без происшествий.

Сколько лет можно пользоваться ночными линзами?

Опубликованы научные данные о безопасном пользовании в течение 10 лет. И это не предел. Ортокератология заняла прочное место в арсенале оптических методов наряду с очками и мягкими контактными линзами. Поэтому, по желанию пациентов, когда близорукость остановлена, можно переходить и на другие средства коррекции.

Когда можно делать лазерную коррекцию после ночных линз?

Лазерные операции можно делать только при стабильной миопии и после 18 лет. Если принято такое решение, то надо прекратить сон в линзах и через полгода пройти обследование в микрохирургической клинике, где планируется операция.

Выводы

1. Метод не является новым. Основы ортокератологии заложены в шестидесятых годах прошлого века, а активное применение линз началось с 2002 года.
2. Пациенты забывают про очки, но их надо иметь на случай болезни.
3. Ночные линзы останавливают прогрессирование миопии у детей и подростков.
4. Ночные линзы – прекрасная альтернатива мягким контактным линзам, когда имеется дискомфорт, сухость глаз и их непереносимость.
5. Ночные линзы – современная альтернатива лазерной коррекции зрения.
6. Ортокератология – безопасная нехирургическая процедура, требующая правильного ухода.

Записаться на прием

ЗАДАТЬ ВОПРОС

заказать обратный звонок

Ночные линзы для восстановления зрения в Новосибирске по цене от 19900 под ключ

• Принцип действия
• Какие преимущества у ночных линз?
• Сколько стоят ночные линзы?
• Почему выгодно устанавливать ночные линзы в Глазке?
• Этапы подбора ночных линз
• Ночные линзы глазами врача и пациента

Принцип действия

Ортокератологические линзы — это инновационная технология коррекции зрения. Линзы надеваются на ночь, деликатно воздействуют на роговицу в течение вашего сна. Она как бы «моделирует» поверхность глаза так, чтобы вернуть ему нормальное физиологическое фокусное расстояние. Ведь миопия – состояние, при котором изображение приходится не на сетчатку глаза, а перед ней.

Анатомия роговицы и целостность её слоев при этом сохраняется. Физиологические свойства роговицы позволяют ей со временем «запоминать» правильную форму, чем и обуславливается накопительный эффект от терапии.

И когда вы их снимаете утром «перемоделированная» поверхность глаза обеспечивает прекрасное зрение на весь день без очков, дневных контактных линз и лазерной операции.

Какие преимущества у ночных линз?

• Полная свобода от очков и дневных линз;
• Вам доступны любые виды спорта, включая экстремальные — Вы уверены в своём зрении;
• Нет возрастных ограничений — линзы могут носить и взрослые и дети.
• В течение всего дня Ваши глаза свободны, ничто не затрудняет дыхания роговицы, нет чувства сухости и усталости
• Ни пыль, ни ветер, ни дым не раздражают Ваши глаза, как это происходит в обычных линзах, ведь слеза при каждом моргании свободно омывает Вашу роговицу

И самое большое преимущество ночных линз — это способность останавливать прогрессию близорукости!

Многолетние мировые исследования и наши собственные наблюдения доказали, что у детей, пользующихся ночными ортокератологическими линзами близорукость замедляется, а в 60% случаев — останавливается. При использовании комплексных методов процент стабилизации возрастает до 80%.

Сегодня с помощью ночных линз у Вас есть шанс остановить близорукость вашего ребёнка! Запишитесь в Глазку и спросите про этот способ коррекции у своего офтальмолога.

Сколько стоят ночные линзы?

услуги

Диагностическое обследование для подбора ночных линзы. Код услуги А23.26.002.001 Подбор ортокератологических линз

1200₽

первичная диагностика необходимая для решения вопроса о возможности использования ночных линз пациентом

Первичная установка ортокератологических линз ESA. Код услуги А23.26.002.001 Подбор ортокератологических линз

19990₽

Первичная установка ортокератологических линз Moonlens. Код услуги А23.26.002.001 Подбор ортокератологических линз

27990₽

ЦЕНА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

• Подбор ночных линз

• Наблюдение в течение месяца во время подбора

• Наблюдение пациента в течение всего срока ношения линз (1 год)

• Беспроцентная рассрочка предоставляется посредством оформления карты рассрочки «Халва»

*подробнее у наших вежливых администраторов

Почему выгодно устанавливать ночные линзы в Глазке?

• 6 лет работы и сотни довольных пациентов без очков и операций


• Обязательное обучение и сертификация — врачи нашего центра прошли специальную подготовку и зарегистрированы как специалисты, владеющие методикой подбора ночных линз


• Возможность выбора — мы занимаемся разными способами оптической коррекции и не настаиваем на каком то одном допустимом варианте


• Гарантийная программа — возврат денежных средств в течение 1 мес. если способ коррекции не подошёл по медицинским показаниям*


• Беспроцентная рассрочка — от 4**


• Скидка 25% — на второй год ношения или с подбором из другого центра***

Этапы подбора ночных линз

1. Диагностическое обследование для подбора ночных линз
Цель данного обследования: во время врачебного осмотра выявить возможные противопоказания к ночным линзам, выяснить возможность установки ночных линз и дать консультацию по ночным линзам. Рассказать как ими пользоваться.

Врач-офтальмолог проводит специальное обследование поверхности роговицы на приборе кератотопограф, объективную и субъективную рефрактометрию.

На данном этапе Вам не нужно покупать ночные линзы.

Продолжительность обследования: 45 мин.

На данном этапе осуществляется непосредственно первая установка линз и подробное обучение их использованию.

В течение всего периода подбора Пациент имеет право на возврат денег за ночные линзы*.

Наблюдение пациента в течение 1 месяца:

Мы заботимся о Вашем здоровье! Чтобы максимально исключить различные осложнения, ношение ночных линз должно осуществляться под контролем Вашего врача-офтальмолога.

В течение всего срока ношения 1 пары линз необходимо проходить контрольный осмотр 1 раз в 4 месяца.

Наблюдение пациента в течение 12 мес. 

* Если в течение 1 мес. вы решаете, что метод вам не подходит, то можно вернуть 80% стоимости ночных линз. Удерживается только оплата работы врача-офтальмолога по диагностике и подбору

** Рассрочка предоставляется посредством оформления карты рассрочки «Халва». Кредит предоставляется: ПАО «Совкомбанк». Генеральная лицензия ЦБ РФ №963. Первоначальный взнос от 0%. Срок кредита — 4 или 7 мес. Торговая организация предоставляет скидку на товар, в связи с чем сумма, подлежащая выплате Банку, не превышает стоимость товара. Банк оставляет за собой право отказать в предоставлении кредита без объяснения причин. Подробнее на сайте банка www.halvacard.ru

*** Скидка 25% предоставляется на следующий год ношения если пациент не нарушает срок ношения ночных линз.

Ночные линзы глазами врача и пациента

Как работают ночные линзы

Контактные линзы ночной коррекции – это линзы из специального материала, которые накладываются на глаза перед сном. Изделие представляет собой своего рода «корсет» для роговицы, всю ночь воздействующий на нее и заставляющий принимать необходимую форму. Давление, которое вызывают ортокератологические линзы, направлено на то, чтобы перераспределить клетки роговицы к периферии и создать уплощение в центре. Это немного увеличивает кривизну вокруг оптической зоны, улучшая зрение.

Особенность метода в том, что ночные контактные восстанавливающие линзы не нарушают целостность роговицы, но при этом значительно изменяют ее форму. И именно новая форма позволяет глазу изменить фокус лучей. Они начинают попадать на роговицу и зрение улучшается. Изменения сохраняются в течение 72 часов. Это значит, что утром вы можете снять тренажер и отправиться на работу или учебу без очков.

Важно! Зрение между периодами использования ночных линз не остается неизменным. Оно зависит от многих факторов, в том числе от ваших индивидуальных особенностей. Иногда к концу дня показатель остроты снижается и становится сложнее различать отдаленные предметы.

Безопасны ли ночные линзы?

Сравнительно высокая цена на ночные контактные линзы заставляет многих пациентов сомневаться, не является ли метод очередным маркетинговым трюком. До последнего времени в эффективности и, что самое главное, безопасности, ортокератологических линз сомневались и сами врачи. Технология производства не была отлажена, материалы брались спорные. Но сегодня ситуация изменилась.

Современные ночные линзы получают хорошие отзывы специалистов и даже рекомендуются детям, благодаря следующим факторам:

• значительное изменение технологии производства. В отличие от первых образцов, современные ночные линзы выполняются на надежном оборудовании с высокой точностью;
• использование проверенных материалов. Нередко данный способ коррекции зрения подвергался критике из-за того, что глаза «не дышат» ночью, находясь под линзами. Но популярные сегодня газопроницаемые материалы стали ответом на эту претензию. Они безопасны для глаз и не вредят сетчатке или роговице;
• усовершенствованная форма ночных линз. Новый формат позволяет более точно выравнивать форму роговицы без вреда для глаз;
• появление подробных исследований об эффективности использования ортокератологических линз. Безопасность и гарантия результата подтверждаются не просто теоретическими выкладками, но и практическими исследованиями. Они сообщают, что результатом курса лечения становится значительное торможение развития близорукости.

В условиях раннего развития многих заболеваний глаз, такие современные методы, как ночная коррекция зрения могут стать одним из ведущих способов снижения близорукости и торможения ее развития. Поэтому не стоит отказываться от этого лечения. На данный момент оно абсолютно безопасно!

Могут ли быть осложнения?

Ношение ночных линзсамо по себе не наносит вреда. Но, как и с обычными контактными линзами, тут важно тщательно соблюдать инструкции по ношению и очистке. Тем более что большинство рекомендаций не занимают много времени, их можно выполнить за несколько минут.

Возможные последствия неправильного использования ночных линз

• сильное покраснение и слезотечение;
• жжение в глазах, ухудшение зрения;
• светобоязнь или чрезмерная чувствительность глаз.

Если вы заметили подобные симптомы, не тяните. Обратитесь к врачу сразу же, а ночные линзы отложите до момента, пока специалист огласит свой диагноз.

Преимущества ночных линз

Выбирая, где купить ночные линзы, многие сталкиваются с их высокой ценой. Естественно, возникает вопрос: удобны ли они в использовании. Практика показывает, что – да. Более того, это один из самых комфортных методов восстановления зрения в течение дня.

Основные преимущества, которые дают ортокератологические ночные линзы

• возможность отказаться от очков и других способов коррекции зрения в течение дня;
• отсутствие ограничений для определенных профессий, как в случае с другими типами лечения. При использовании ночных линз можно работать в условиях задымленности, запыленности, с разнообразными аэрозолями т. д.;
• отсутствие ограничений при занятиях спортом или во время активного отдыха. Вы не потеряете линзу в бассейне или не разобьете очки;
• минимальный риск негативных последствий. Все изменения обратимы т. к. в течение 72 часов глаза сами приходят в норму. А коррекция без оперативного вмешательства гарантирует вашу безопасность;
• возможность отказаться от обычных контактных линз в пользу ночных из-за аллергии или сухости глаз при их использовании.

Значительные преимущества, которые демонстрируют ночные линзы для восстановления зрения, дает возможность врачам говорить о них, как об одном из самых эффективных и удобных методов коррекции зрения. Вы можете сами опробовать его и проверить на деле, каков будет результат.

Как носить ночные линзы

Правила ношения ночных линз зависят от того, с какой целью они приобретались. Например, если вы планируете лечить (тормозить развитие) близорукости, то линзы должны находиться на глазах минимум 8 часов в сутки. Пропуски крайне негативно сказываются на получении эффекта от терапии.

Если же целью является просто восстановление зрения, здесь могут быть варианты. Но режим ношения должен определять врач с учетом ваших анатомических особенностей.

Носить ночные линзы можно несколько лет подряд. При этом их замена должна осуществляться каждый год, так как на большие сроки использования сами линзы не рассчитаны. Максимальные сроки непрерывного ношения, зафиксированные в исследованиях, составляют от 8 до 10 лет. Никаких нарушений за это время у пациентов выявлено не было.

В самом начале использования ночных линз у вас могут возникнуть проблемы: легкий дискомфорт, трудности с удалением линзы из глаза и т. д. Все это проходит со временем, так как организм адаптируется, а вы учитесь правильно использовать данный инструмент.

Кому подходят линзы и описание противопоказаний

Современные ортокератологические восстанавливающие линзы по средней цене можно приобрести как для взрослого, так и для ребенка. Они наиболее эффективны при нарушении зрения на 1,0 до 6,0 диоптрий. Для всех возрастов они показали себя отлично в испытаниях. Особенно актуален такой способ для младших школьников с небольшими нарушениями.

Носить ночные линзы для качественной коррекции зрения можно уже с 6 лет. Это как раз тот возраст, когда ребенок идет в школу и часто находится без присмотра родителей.

Смена очков на комплект ночных линз поможет малышу

• без ограничений заниматься спортом;
• отказаться от очков, которые легко поломать;
• перестать быть объектом насмешек и забыть про обращение «очкарик».

Родители в свою очередь перестают беспокоиться о том, что их чадо лишится очков иликонтактных линз по причине безалаберности или активных игр.

Взрослые люди также нередко прибегают к использованию ночной линзы. Обычно их прописывают пациентам в возрасте от 18 до 40 лет. Теоретически для ношения данного типа лечебных элементов нет ограничений. Но ближе к 40 и далее у человека начинают формироваться не только близорукость, но и другие проблемы.

Так, лечение ночными линзами противопоказано при сильной сухости глаз, а она замечена у подавляющего большинства пациентов старше 40. С осторожностью нужно надевать ночные линзы тем, у кого поставлена пресбиопия или дальнозоркость. Она развивается почти у всех к старшему возрасту.

Интересно, что многообразные дизайны, которыми обладают линзы для ночной коррекции зрения, уже сейчас позволяют влиять на глаза людей, страдающих гиперметропией, пресбиопией, астигматизмом. Возможно, в ближайшее время будут разработаны новые дизайны, еще более эффективные.

Другие противопоказания, независимо от возраста

• воспалительные заболевания век или глаз. Не имеет значения, острое или хроническое, при нем нельзя использовать ночную линзу;
• рубцы на роговице. Не являются абсолютным противопоказанием, так как все зависит от их местоположения. Если рубец находится в центральной зоне, носить комплект ночных линз запрещено. Но шрамы на боку иногда можно проигнорировать;
• синдром сухого глаза в тяжелой форме. Является противопоказанием, так как создает сильный дискомфорт при прохождении лечебной процедуры.

Даже если у вас нет ни одного из противопоказаний, перед тем, как начать использовать комплект ночных линз, проконсультируйтесь со специалистом.

Также существуют временные противопоказания для использования ночной линзы

• высокая температура или жар;
• ринит (насморк) любого характера;
• воспалительный процесс неподалеку от глаз (в ротовой полости, на лице).

Пока у вас активировалось одно из заболеваний, необходимо отложить ношение корректирующих ночных линз и выздороветь. Если вы часто болеете, стоит посетить иммунолога и сначала пройти курс лечения для повышения иммунитета.

Как выбрать и купить ночные линзы

Купить ночные линзы для восстановления зрения в Новосибирске по низкой стоимости можно и по отзывам знакомых, но обязательно по рецепту врача. Но большинство компаний, предлагающих такие товары, значительно рискуют вашим здоровьем. По нескольким причинам:

• во-первых, любое назначение имеет противопоказания. И иногда они могут бытьнеявными, а вытекать из комплекса небольших нарушений зрения;
• во-вторых, ночные качественные линзы необходимо подбирать не только по стоимости, но и по характеру нарушений и особенностям глазного яблока. Приобретение типовых изделий не даст эффекта и может навредить;
• в-третьих, любые процедуры (а воздействие ночных линз является лечебной процедурой) должны быть согласованы со специалистом.

Универсальный рецепт получения комплекта ночных линз, который будет подходить именно для вас – посещение врача с проверкой на кератотопографе.

Обратите внимание, что перед подбором и заказом ночных линз очень важно отказаться от обычных контактных заранее. Мягкие должны быть отложены в футляр за 3 дня до процедуры, жесткие – за 2 недели. Оба типа изделий изменяют роговицу, и это может сказаться на изготовлении корректирующих ортокератологических элементов.

Ночные линзы – это относительно простой, но весьма эффективный инструмент, который может заменить очки и затормозить развитие миопии (близорукости). Если вы ведете активный образ жизни, задумайтесь о том, чтобы попробовать такую коррекцию. Возможно, она понравится вам больше, чем классические очки или линзы. Тогда вы обретете значительную свободу в выборе занятий.

Коррекция зрения ночными линзами — ортокератология

Уникальность ортокератологии заключается в том, что, в отличие от очков и мягких линз, жесткие линзы не нужно носить постоянно. Улучшение зрения достигается за счёт минимального (всего на несколько микрон) изменения формы роговицы глаза.

Индивидуально подобранные газопроницаемые жесткие линзы надеваются пациентом на ночь, и утром снимаются. За несколько часов линзы подстраивают роговицу под запрограммированные параметры кривизны. Когда ортокератологические линзы снимают, роговица некоторое время удерживает новую форму, поэтому пациент хорошо видит. Эффект сохраняется в течение целого дня.

Основную группу пациентов составляют дети с 10 лет (по индивидуальным показаниям существует возможность коррекции уже с 6 лет), поскольку в этот период очки и линзы могут доставлять особый дискомфорт (как физический, так и психологический), а операции для коррекции зрения пока не показаны. Использование жестких контактных линз при наблюдении врачом-офтальмологом не оказывает никакого влияния на естественное развитие органов зрения ребёнка. Дополнительно отмечается замедление прогрессирования близорукости у детей при ношении ночных линз.

Преимущества жестких линз

1. Альтернатива очкам и мягким контактным линзам.
2. Безопасность: линзы изготовлены из материалов с высокими характеристиками газо- и влагопроницаемости на специализированном производстве (Paragon CRT / Euсlid Systems Corporation, США). Благодаря лазерной маркировке их невозможно подделать, что в совокупности обеспечивает полную безопасность использования.
3. Нет ограничения по длительности использования при своевременной замене линз (комплект рассчитан на один год).
4. Хорошее зрение целый день без необходимости постоянно носить очки или линзы.
5. Комфорт: подбор жестких линз основан на тщательной диагностике органов зрения, что гарантирует быструю адаптацию и удобство эксплуатации. Качество материала, из которого изготавливаются линзы, и его высокие кислородопроницаемые свойства обеспечивают высокий комфорт при ночном ношении линзы.
6. Замедляется или полностью останавливается прогрессирование близорукости.
7. Полное восстановление исходной формы роговицы после отмены использования жестких линз, поэтому у пациента всегда остается выбор: очки, традиционные контактные линзы или лазерная коррекция зрения.

Область применения жестких линз

Ортокератологические линзы позволяют полностью скорректировать близорукость до −8,5 диоптрий.

Для коррекции невысоких степеней близорукости (от −1 до −6 d) врачи-офтальмологи МЕДИ рекомендуют линзы Paragon или Emerald. Подбор конкретного вида линз производится строго индивидуально в зависимости от особенностей строения роговицы пациента.

Для коррекции высоких степеней близорукости (от −6,5 до −8,5 d) используются линзы специального дизайна Topaz (производитель Euсlid Systems Corporation).

Благодаря специальным ночным линзам Dual Axis (производитель Paragon CRT) стало возможным также обеспечить коррекцию астигматизма до −3,5 диоптрий. По ощущениям и внешнему виду они не отличаются от обычных ортокератологических линз, но за счёт сложной геометрии задней поверхности подражают форме астигматизма роговицы, эффективно восстанавливая остроту зрения.

Ортокератология рекомендована для коррекции зрения в следующих случаях

• В детском возрасте.
• При возникновении аллергии или воспаления от использования мягких контактных линз.
• При необходимости регулярно длительное время находиться в задымленном помещении или в местах с сухим, кондиционированным воздухом (например, строителям, барменам, официантам, музыкантам, экипажу самолетов и т.д.).
• При занятиях активными видами спорта, особенно скоростными и водными, где есть риск пересыхания мягких линз или случайного смывания их с глаза.
• Водителям или абитуриентам военных училищ, особенно перед прохождением медкомиссии.
• При нежелании постоянно носить очки или линзы и наличии противопоказаний к лазерной коррекции зрения.

Подбор и механизм действия жестких линз

На приёме врач-офтальмолог проводит диагностическое обследование зрения для получения всех необходимых параметров и исключения возможных противопоказаний. Ортокератологические линзы подбираются с учётом индивидуальных особенностей глаз пациента, что обеспечивает максимальный комфорт в их использовании и эффективность воздействия. Для проведения коррекции при помощи жестких линз врачи предварительно проходят специальную программу подготовки по мировым стандартам, что подтверждается официально заверенным сертификатом.

Когда линзы впервые надевают в кабинете офтальмолога, пациент сразу отмечает улучшение зрения, но эффект краткосрочный и быстро исчезает после извлечения линз. Для продолжительного результата необходимо использовать линзы несколько часов, оптимально — ночь.

Под действием ортокератологических линз происходит перераспределение клеток эпителия роговицы от центра к периферии, и центр (оптическая зона) роговицы становится более плоским. Толщина центральных слоев изменяется всего на несколько микрон (0,001 мм.), но этого достаточно для настройки необходимой кривизны: угол преломления солнечных лучей смещается, фокусируя изображение точно на сетчатке глаза, и, следовательно, восстанавливается хорошее зрение.

Изменение формы роговицы глаза под действием ночных линз а. Форма роговицы глаза на момент установки ночных линз; б. Изменение формы роговицы глаза под действием ночных линз; в. После снятия линз роговица удерживает новую форму

После первого же применения ночных линз достигается до 75% плановой коррекции. Максимальный эффект и его стабилизация наступают после 7-10 ночей. В течение дня, когда линза не надета, наблюдается небольшой регресс эффекта: от −0,25 до −0,75 диоптрии.

Как правило, первые два-три месяца жесткие линзы необходимо надевать каждую ночь. Спустя этот период некоторым пациентам удается перейти на режим ношения «ночь через ночь» или даже «ночь через две», но это очень индивидуально.

Важно

После отмены использования жестких линз планировать операцию лазерной коррекции зрения можно не раньше чем через два-три месяца. Роговица за это время полностью восстановит свою естественную форму — таким образом, диагностическое обследование перед операцией сможет предоставить достоверные и точные данные для эффективной коррекции.

В начальный период привыкания к линзам очень важно регулярно посещать своего врача-офтальмолога для контроля состояния роговицы и органов зрения в целом. Доктор проанализирует, как реагируют глаза на воздействие, и при необходимости скорректирует лечение, назначит дополнительные увлажняющие препараты.

Современная безоперационная коррекция зрения для детей и взрослых представлена в клинике семейной медицины «МЕДИ на Комендантском».

Ночные линзы — «скорая помощь» для ваших глаз. Восстановят зрение за 8 часов сна.

Ортокератологические линзы помогают бороться с самым частым нарушением зрения — близорукостью. Для России этот метод коррекции молод — его активно применяют только последние 15 лет.

В отличие от мягких контактных линз, которые надевают на день, орто-линзы — имеют более жесткую структуру и состоят из двух слоев. Верхний слой работает как и дневная корректирующая линза, а второй слой, внутренний, имеет плотную и сложную структуру, позволяющую изменять форму роговой оболочки.

Используют такие линзы во сне. Эффект достигается за одну ночь: утром к человеку возвращается зрение, и дополнительные способы коррекции не требуются.

Давайте выяснять, как же работают линзы, пока вы отдыхаете?

В чем суть метода?

У людей со стопроцентным зрением изображение фокусируется на сетчатке, а у близоруких — перед ней. Но если оптическая система глаза нарушена, то она не может правильно преломить световые лучи. Ночные линзы для зрения, благодаря своей жесткости, исправляют форму роговицы. Это происходит за счет перераспределения верхнего эпителиального слоя клеток. Изменение кривизны роговицы помогает проецировать изображения прямо на сетчатку.

Преломляющая сила роговицы меняется на строго необходимую величину, поэтому линзы подбираются индивидуально.

После сна в линзах пациент сможет обойтись без очков и мягких линз в течение дня. Через два-три дня роговица примет свою естественную форму, а к человеку вернется его прежняя острота зрения. Если спать в ортокератологических линзах каждую ночь, то через несколько месяцев можно будет надевать их через ночь или даже две. А зрение при этом будет оставаться хорошим.

Положительный эффект достигается постепенно. В первые дни линзы ночного ношения восстанавливают зрение до 75%, после двух недель — до 100%.

Почему именно ночью?

В отличие от очков и мягких контактных линз, ночные линзы для восстановления зрения не компенсируют недостатки рефракции непосредственно во время использования. Они «работают» на будущее.

Время сна — максимально удобный период для достижения нужного оптического эффекта, потому что носить ортокератологические контактные линзы нужно не менее 8 часов.

Спать в ночных линзах нужно не менее восьми часов!

Важно: использовать линзы необходимо регулярно. Ведь за день роговица постепенно принимает исходную форму.

Могут ли ночные линзы вылечить близорукость?

Ортокератология — единственный неинвазивный метод, который позволяет остановить прогрессирование близорукости. Ночные линзы для коррекции зрения не дают расти глазному яблоку дальше. Они создают щадящий «бандаж» для роговой оболочки и мешают ей искривляться. Это может остановить падение зрения у детей с прогрессирующей миопией.

Но надеяться, что благодаря ночным линзам можно вылечить миопию, не стоит.

Ночные ортокератологические линзы оказывают воздействие только на самый поверхностный слой роговицы, не подвергая воздействию более глубокие слои глаза. В связи с чем действие линз обратимо и действуют линзы ровно столько, сколько вы будете ими пользоваться. Как только вы прекратите надевать ночные линзы для восстановления зрения, воздействие от них уменьшится и потом полностью исчезнет.

Александр Падар, основатель сети офтальмологических клиник «Омикрон»

Ортокератология только набирает популярность. Информация о ней постоянно обрастает различными мифами. Что правда, что ложь — мы уже разобрались в отдельной статье.

Теперь рассмотрим, кому и почему стоит обратить внимание на этот метод коррекции.

Достоинства ночных линз:

• Ночные контактные линзы для коррекции помогают затормозить прогрессирование близорукости. У очков и мягких линз такого свойства нет;
• Подходят детям. Обеспечивают им хорошее зрение без очков и контактных линз в течение дня. Не будут сковывать их активность и препятствовать занятиям различными видами спорта;
• Помогают избавиться от комплекса «очкарика»;
• Служат альтернативой очкам и линзам для тех, кому нежелательно их носить по роду профессиональной деятельности: военным, летчикам, спортсменам.
• Не вызывают привыкания, обладают обратимым эффектом. В любое время можно отказаться от ночных контактных линз для коррекции зрения, зрение вернется к исходному уровню. После них можно перейти на контактные линзы, очки или избавиться от миопии при помощи лазерной коррекции зрения.

Ортокератологические линзы не вызывают привыкания

Стоит задуматься над подбором линз ночного действия, если у вас:

• близорукость до 6 диоптрий;
• астигматизм до 1,5 диоптрий;
• есть запрет на лазерную коррекцию зрения или профессиональные ограничения на линзы и очки.

Несмотря на все плюсы ночных линз, этот метод коррекции зрения подойдет не всем.

О противопоказаниях

Заболевания конъюнктивы, роговицы и век являются противопоказанием к использованию ортокератологических линз. С синдромом сухого глаза и астигматизмом более 1.75 диоптрий подбирать ночные линзы также не следует.

Подойдут ли именно вам ночные линзы для улучшения зрения? Это может определить только врач во время диагностики.

В офтальмологическом центре «Омикрон» ортокератологические линзы подбирают бесплатно. Вся процедура, от консультации до приобретения линз, займет всего два часа.

Ждем вас!

Что такое лечебные контактные линзы?

Основное предназначение контактных линз — исправление различных нарушений зрения. Однако есть еще одна категория мягкой оптики, применяемая в терапевтических целях для лечения заболеваний роговицы. Так называемые бандажные линзы сделаны из очень эластичных биосовместимых материалов и повторяют рельеф роговицы, создавая защиту для глаз.

Терапевтические линзы используются в качестве бандажа при повреждениях роговицы или ее воспалениях. Они предназначены для повышения комфорта пациента в период терапии:

• уменьшают испарение слезной жидкости со слизистой оболочки;
• ускоряют заживление роговичного эпителия;
• устраняют светобоязнь, болевые ощущения после травм глаза, так как закрывают нервные окончания.

Внутри данных линз есть лекарственные средства, которые постоянно поступают к тканям глаз. Такое свойство позволяет снизить количество инстилляций, уменьшить дозировку лекарства без потери его результативности. Таким образом, уменьшается токсичность и риск возникновения побочных реакций. Бандажные мягкие линзы не мешают введению капель и мазей, а офтальмолог может оценивать состояние поврежденного глаза без их снятия.

Характеристики лечебных линз

Оптика этой категории в настоящее время изготавливается из высокогидрофильных полимеров с содержанием влаги более 50%. Повышенная степень гидратации позволяет обеспечить кислородопроницаемость около 20-40 единиц. Однако офтальмологи считают, что в будущем бандажные линзы будут изготовляться из силикон-гидрогеля с уровнем Dk/t около 140 единиц. Такой параметр позволяет носить контактную оптику в пролонгированном режиме, что уменьшит риск дополнительного инфицирования при постоянных манипуляциях с линзой.

Когда целесообразно применение бандажной оптики?

Терапевтические модели назначают во всех случаях, когда необходимо улучшить состояние роговицы и провести местную регенерирующую терапию:

• при эндотелиально-эпителиальной дистрофии, а также при эрозии и язвах роговицы;
• при синдроме «сухого глаза»;
• при трихиазе;
• при выворотах или других дефектах век;
• во время реабилитационного периода после хирургических вмешательств и лазерной коррекции.

Бандажные линзы также оказывают эффект при лечении различных травм органов зрения. Их назначают после термических и химических ожогов, при проникающих ранениях роговицы не более 3 мм, когда не требуется наложение швов, при плохо рубцующихся швах после операций и прочих механических повреждениях. Линза, пропитанная антибиотиками, обеспечивает постоянный терапевтический эффект, что значительно ускоряет процесс регенерации роговичных тканей. Также ее можно носить несколько дней в постоянном режиме.

Подбор нужных линз осуществляет лечащий врач, исходя из характера заболевания и медицинских показаний. Он регулярно проводит плановые осмотры, оценивая состояние глаз, и решает, в какой момент можно прекратить терапию. Линзы противопоказаны для использования при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях глаз: увеитах, дакриоциститах, конъюнктивитах, так как могут спровоцировать их обострение.

Использование контактных линз в лечении заболеваний роговицы | Рыбакова Е.Г., Егорова Г.Б.

Лечебный эффект
терапевтических контактных линз

терапевтических контактных линз

Лечебный эффект терапевтических (или бандажных*) контактных линз (КЛ) известен давно. Еще в 1882 г. появились сообщения о практическом применении на глазу прототипов КЛ – желатиновых чашечек, наполняемых лекарственными веществами. В 1916–1917 гг. ряд авторов почти одновременно предложили применение КЛ для предотвращения симблефарона при ожогах и других повреждениях глаз. В 1930–1932 гг. сообщалось об успешном использовании КЛ для фиксации диска после кератопластики. Первые терапевтические жесткие склеральные КЛ защищали поврежденную роговицу от травмирующего действия век, попадания инородных тел, создавали своеобразный слезный резервуар на поверхности роговицы, способствуя ее эпителизации.

Новую эру в лечении заболеваний роговицы открыло изобретение гидрофильных мягких КЛ (МКЛ), лечебное действие которых складывается из следующих компонентов [24]:

• МКЛ купируют болевой синдром. Механизм анальгезирующего эффекта КЛ заключается в уменьшении контакта конъюнктивы век с поврежденной роговицей при мигании, а также в ограничении формирования буллезных изменений роговицы.

• МКЛ способствуют эпителизации роговицы, уменьшая смещение нежно прикрепленных к базальной мембране эпителиальных клеток, главным образом, за счет механической защиты поверхности роговицы от травмирующего действия век и экзогенной травмы.

• МКЛ помогают сохранять присущую роговице влажность за счет уменьшения испарения влаги с поверхности роговицы. При применении высокогидрофильных КЛ создается своеобразный дополнительный водный резервуар.

• МКЛ обеспечивают механическую защиту поверхности роговицы при трихиазе век, а также после ожогов и травм, предотвращая развитие корнео-пальпебральных сращений.

В отличие от корригирующих КЛ, повышение остроты зрения не является главным и обязательным эффектом применения лечебных КЛ. Однако в ряде случаев лечебные МКЛ повышают остроту зрения вследствие уменьшения отека и коррекции неправильного астигматизма роговицы.

Особенности параметров лечебных КЛ

Как известно, КЛ в той или иной степени влияют на нормальные физиологические процессы роговицы, вызывая ее гипоксию, оказывая легкое раздражающее действие на роговицу и конъюнктиву, изменяя нормальную структуру и стабильность слезной пленки. Терапевтические КЛ для лечения поврежденной роговицы, как правило, используются в режиме продолжительного (без снятия на ночь) ношения, что и определяет особые требования к газопроницаемости, качеству изготовления и параметрам таких КЛ.

Основным требованием, предъявляемым к терапевтическим КЛ, является высокая газопроницаемость КЛ, которая зависит от структуры полимера, влагосодержания и толщины КЛ. Поэтому при необходимости длительного непрерывного ношения КЛ с лечебной целью отдается предпочтение высокогидрофильным КЛ или ультратонким гидрофильным КЛ со средним или низким влагосодержанием [22] .

Для снижения травмирующего (раздражающего) механического действия КЛ на поврежденную роговицу и улучшения ее эпителизации под линзой допускается уменьшение подвижности КЛ на глазу – подбор КЛ с так называемой “плотной” или “крутой” посадкой. Поступление киcлорода и воды осуществляется в этих случаях через КЛ, при этом такая посадка КЛ не влияет на толщину слезного слоя под КЛ .

Параметры терапевтических КЛ в большинстве случаев отличаются от таковых традиционных корригирующих КЛ и их выбор зависит от характера, степени и площади повреждения тканей глаза [6]. Больший диаметр терапевтических КЛ (15,0-20,5 мм) обусловлен необходимостью стабильного положения КЛ на роговице, особенно в случаях выраженной асферичности роговицы в результате травмы или патологического процесса, при использовании КЛ для лечения и профилактики корнео-пальпебральных сращений [16], а также для купирования послеоперационного осложнения трабекулэктомии – избыточной фильтрации внутриглазной жидкости [14].

Одной из важных особенностей назначения лечебных КЛ является необходимость сочетания контактной коррекции с инстилляциями препаратов (антисептических, регенерирующих, гипотензивных) – аналогов слезы.

В последние годы появились сообщения об успешном использовании для лечебных целей контактных линз плановой замены (Acuvue, Johnson&Johnson; SeeQuence, Bausch&Lomb; Precision UV, Pilkington Barnes Hind) со стандартными параметрами корригирующих КЛ [10,25,28].

При использовании КЛ, особенно в режиме длительного ношения, изменяется не только структура, но и состав слезной пленки. Уменьшение притока слезы под линзой и снижение ее защитных свойств может способствовать развитию инфекционных осложнений. Ряд авторов отмечают достоинства лечебных жестких газопроницаемых КЛ (ЖГКЛ), риск инфекционных осложнений при применении которых значительно ниже, чем при использовании гидрофильных КЛ [23].

В ряде работ последних лет дана высокая оценка применению лечебных КЛ из коллагена [22]. В целом лечебный эффект коллагеновых КЛ сопоставим с эффектом гидрофильных КЛ, однако риск развития осложнений при использовании коллагеновых КЛ незначителен вследствие быстрого (в течение 24-30 часов) растворения коллагена. В то же время быстрая растворимость коллагена ограничивает его применение при длительных хронических дефектах роговицы.

Эффективность контактных линз

в лечении заболеваний роговицы

В литературе представлены данные о применении лечебных КЛ при различных заболеваниях роговицы: дистрофиях Райса-Бюклера, Меесмана-Вилке, пятнистой и решетчатой дистрофиях, буллезной кератопатии, синдроме Тайджесона, нитчатом кератите. В данной работе эффективность и особенности применения КЛ при различных заболеваниях роговицы рассматриваются в соответствии с классификацией R.Thoft [30], выделившего следующие основные группы заболеваний роговицы, для лечения которых возможно назначение КЛ: первичные дистрофии роговицы; вторичные поражения роговицы в результате травм; вирусные заболевания; поражения роговицы иммунной природы; вторичные дистрофии роговицы вследствие повреждения эндотелия.

Первичные дистрофии роговицы

Применение МКЛ при первичных эпителиальных дистрофиях роговицы, к числу которых относятся дистрофия Меесмана, Райса-Бюклера, дистрофия при синдроме Когана и рецидивирующие эрозии, необходимо для купирования т.н. корнеального синдрома [25,31]. Исследована эффективность назначения МКЛ при эпителиальных изменениях роговицы, возникших после произведенной витрэктомии, у пациентов с диабетом. В этих случаях наблюдается особая уязвимость эпителия роговицы, после операции выявляется тенденция к отслоению эпителия от стромы. Электронная микроскопия показывает утолщение базальной мембраны и формирование разрыва между базальной мембраной и стромой, что приводит к возникновению и рецидивированию эпителиального дефекта роговицы. Поэтому послеоперационное назначение МКЛ стабилизирует состояние эпителия и способствует заживлению роговицы.

Травматические повреждения роговицы

В большинстве случаев повреждения эпителия, возникшие в результате травм, не требуют назначения КЛ. МКЛ может быть рекомендована в тех случаях, когда поврежденная поверхность не эпителизируется в течение 2-3 дней. КЛ оставляют на роговице в течение определенного времени (от 5 суток до 3–4 месяцев) для формирования прочных связей эпителия с базальной мембраной и стромой. Применение КЛ в этих случаях сочетается с продолжением инстилляций мидриатиков и антибиотиков. Процессы эпителизации роговицы под КЛ до конца не выяснены, работы по данной проблеме единичны, разрозненны и в некоторых случаях противоречивы. Клинические исследования эффективности применения КЛ для лечения травматических повреждений роговицы в сравнении с назначением традиционной давящей повязки не выявили ускорения эпителизации роговицы под КЛ [15]. В то же время, по данным других авторов, в случаях травматического повреждения роговицы первоначальное назначение КЛ приводило к более быстрому заживлению и формированию нежного рубца роговицы, чем при традиционной тактике лечения таких пациентов [12]. В последние годы появились сообщения об ускорении репаративной регенерации поврежденных тканей роговицы при использовании МКЛ с адгезированными на ее внутренней поверхности фетальными клетками роговицы [11].

Десцеметоцеле, длительно незаживающие эрозии роговицы, а также ее перфорации могут развиться при местном лечении роговицы стероидными препаратами, как послеоперационные осложнения кераторефракционной хирургии и экстракции катаракты. В этих случаях бандажная КЛ может назначаться в сочетании с местным применением различных медикаментозных препаратов [26,27]. Экспериментальные исследования концентраций антибиотиков в роговице кроликов после инстилляций в сочетании с применением лечебной КЛ свидетельствуют о том, что МКЛ не препятствуют поступлению препарата в роговичную ткань и способствуют созданию в ней более высокой концентрации препарата [18].

Эффективность применения КЛ при перфорациях роговицы в значительной степени зависит от размера дефекта роговицы. Наилучшие результаты (формирование передней камеры, минимальный отек и полное заживление роговицы) достигнуты при длительном непрерывном применении высокогидрофильных КЛ при небольших перфорациях роговицы [21].

Особую группу травматических повреждений роговицы, при которых в ряде случаев целесообразно назначение МКЛ, составляют химические и термические ожоги глаз. МКЛ в этих случаях является не только искусственной повязкой для роговицы, но и средством введения противоожоговых препаратов [2]. Даже легкое химическое повреждение роговицы сопровождается потерей эпителиальных клеток. Экспериментальные исследования подтверждают эпителизирующую функцию КЛ при применении ее после щелочного ожога роговицы кролика [13]. В большинстве случаев легкое химическое повреждение роговицы не требует назначения КЛ. Применение КЛ показано при замедленном заживлении эпителиального дефекта и его рецидивировании, однако назначение КЛ в этих случаях приводит лишь к временному улучшению состояния роговицы.

Вирусные заболевания роговицы

Назначение терапевтических КЛ при вирусных поражениях роговицы целесообразно только в случаях хронических дефектов роговицы – рецидивирующих эрозий, так называемых трофических изменений роговицы, которые приблизительно в 50% случаев имеют герпетическую этиологию. Механизм трофических изменений роговицы и потери эпителиальных клеток до конца не ясен, и может быть связан с нарушением (уменьшением) адгезии эпителия со стромой. Такие эпителиальные повреждения могут сохраняться неделями и месяцами и приводить к стромальным изменениям, даже язве роговицы. Для их лечения применяются лазер- и диатермокоагуляция, а также лечебная кератопластика [3]. Применение КЛ в этих случаях является дополнительным методом лечения эрозии роговицы. В тех случаях, когда применение КЛ в течение нескольких недель не приводит к эпителизации дефекта роговицы, КЛ отменяют. Эффективность КЛ снижается при появлении стромальных изменений роговицы. Некоторые авторы ставят под сомнение целесообразность назначения КЛ при рецидивирующих эрозиях из-за высокого риска возможных осложнений [32].

Большая часть других вирусных повреждений роговицы (не герпетической этиологии) не требуют назначения КЛ. Однако описаны случаи успешного применения КЛ при поверхностном кератите Тайджесона [25,29], имеющего, по мнению ряда авторов, вирусную этиологию [30].

Вторичные дистрофии роговицы

Как известно, основной причиной развития буллезной кератопатии является нарушение функции эндотелия, приводящее к развитию хронического отека роговицы, нарушению целостности эпителия, формированию эпителиальных пузырей, вскрытие которых и травматизация нервных окончаний роговицы вызывают резкий болевой синдром. МКЛ, выполняя роль дополнительного прекорнеального защитного слоя, редуцирует буллезные изменения роговицы, защищает нервные окончания от экзогенной травмы, существенно (в 90–100% случаев) уменьшает субъективные проявления буллезной кератопатии: боль, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм [8,9, 20] (рис. 1).

В ряде случаев МКЛ применяют в комбинации с нетрансплантационными методиками хирургического лечения буллезной кератопатии, к числу которых относится диатермокератопластика (с последующим использованием лечебной МКЛ) [5].

Оценка эффективности терапевтических КЛ в плане улучшения зрения при буллезной кератопатии по данным различных авторов неоднозначна. Повышение остроты зрения достигается на ранних стадиях буллезной дистрофии, когда основным фактором снижения зрения являются отек эпителия и эпителиальные изменения роговицы, устраняемые МКЛ. В случаях выраженного стромального отека, помутнения, складок и трещин десцеметовой мембраны роговицы, при решении вопроса о повышении зрительных функций глаза предпочтение отдается хирургическим (трансплантационным) методам лечения – различным модификациям кератопластики [1,4,7,24,17,19,20]. Несмотря на то, что МКЛ не являются радикальным методом лечения буллезной кератопатии, в ряде случаев при повышенном риске хирургического вмешательства или снижении функции рецепторного аппарата глаза терапевтические КЛ являются методом выбора в лечении данного заболевания.

Повреждения роговицы иммунной этиологии

Назначение КЛ в этой группе повреждений роговицы, к числу которых относятся патологические изменения роговицы при синдромах Стивена-Джонсона, Лайела, Шегрена, более сложно, чем при эрозиях роговицы или буллезной кератопатии. В этих случаях, как правило, наблюдается сочетанное повреждение роговицы, конъюнктивы, а часто и слезопродукции, что повышает риск развития осложнений при применении КЛ. Уменьшить риск возможных осложнений при так называемом синдроме сухих глаз позволяют назначение высокогидрофильных КЛ и ЖГКЛ в сочетании с инстилляциями аналогов слезы, а также модификация параметров КЛ: увеличение диаметра, улучшение дизайна края.

Осложнения, возникающие

при применении лечебных КЛ

При применении КЛ с лечебной целью возможно появление или усиление инъекции конъюнктивы, отека и васкуляризации роговицы, которые могут свидетельствовать о неправильном подборе, неудовлетворительной адаптации или потере КЛ. Стромальный отек и васкуляризация роговицы, как правило, возникают после длительного ношения КЛ и в большинстве случаев не требуют ее отмены. При этом васкуляризация роговицы в ряде случаев является дополнительным положительным фактором заживления роговицы (рис.2). Длительное применение терапевтических КЛ, особенно у пациентов со сниженной слезопродукцией, приводит к появлению отложений на поверхности КЛ, которые могут вызвать дискомфорт, дополнительное повреждение роговицы и требуют замены КЛ.

Стерильный инфильтрат роговицы, стерильный гипопион и бактериальная язва роговицы могут вызывать серьезные патологические изменения глаза и классифицируются, как тяжелые осложнения (рис. 3).

Хотя стерильные инфильтрат и гипопион исчезают без последствий в течение нескольких дней (иногда недель) без специального лечения, эти осложнения не всегда отличимы от инфекционных процессов. Поэтому при их появлении рекомендуется удаление КЛ и проведение микробиологического анализа линзы и конъюнктивы глаза. Наиболее грозным осложнением является бактериальная язва роговицы, риск возникновения которой при применении лечебной КЛ, особенно при режиме редкого снятия и замены КЛ, существенно выше, чем при использовании корригирующих и косметических КЛ. Основной профилактикой возможных осложнений при использовании КЛ с лечебной целью является частый и регулярный контроль состояния глаза.

.

Ночные линзы (ортокератология) — для восстановления зрения. Выгодная цена на лечебные ночные линзы

В России, по данным различных городских департаментов здравоохранения и оценкам экспертов, не менее 40% учащихся старших классов в городских школах имеют ту или иную степень близорукости. Близорукость активно прогрессирует в возрасте от 6 до 17 лет, и именно в этот период столь важно иметь возможность как можно раньше вмешаться в необратимый процесс и замедлить его насколько возможно, ведь у детей и подростков впереди еще целая жизнь! Качество жизни у человека с высокой близорукостью снижается – он постоянно не до получает зрительную информацию, а без средств коррекции зрения почти беспомощен.

ОК-терапия избавляет от всех ограничений во время бодрствования, связанных с ношением очков и обычных контактных линз — можно бегать, прыгать, плавать, тереть глаза и т.д. Это тоже очень важно именно для детей, поскольку они обычно ведут активный образ жизни и при этом могут в силу своего возраста не в полной мере понимать, чем грозит нарушение правил ношения контактных линз (например, полезть в глаза грязными руками).

Наконец, дети обычно ночуют дома и находятся под контролем родителей, что гарантирует своевременное и правильное надевание и снятие ОК-линз, а также своевременное обращение к специалисту для диспансерного наблюдения.

Как работают ночные линзы

Роговица человека снаружи покрыта несколькими слоями покровных клеток. Когда близорукий человек надевает ОК-линзу (на рисунке показана оранжевым цветом), она создает гидравлические силы, которые заставляют эпителий менять форму (показано желтыми стрелками). В итоге в центре роговицы количество слоев эпителия уменьшается на 1 — 2, а на периферии — увеличивается на 1 — 2. Центральная часть роговицы становится более плоской, ее оптическая сила уменьшается, изображение фокусируется на сетчатке, и человек хорошо видит. Эта новая форма роговицы и хорошее зрение сохраняются некоторое время (до глубокого вечера или дольше), потом эффект начинает медленно уменьшаться. Если не надевать линзу, эпителий роговицы постепенно восстанавливает свое прежнее строение, и исходная близорукость возвращается.

Коррекция дальнозоркости и астигматизма происходит по сходному механизму. Для этого используются другие конструкции ОК-линз, которые позволяют делать роговицу в центре более «крутой» (выпуклой) или уменьшают ее торичность (торичность – это геометрия роговицы при астигматизме).

Контактные линзы, необходимые с медицинской точки зрения | Eye Associates Northwest, предоставляющая лучшие услуги в области специализированной офтальмологической помощи.

Проблемы со зрением не видят будущего?

У некоторых пациентов зрение невозможно исправить с помощью очков. Большинство владельцев контактных линз считают, что их контактные линзы кажутся необходимыми «визуально» или «с медицинской точки зрения». Однако для улучшения зрения прописываются «необходимые по медицинским показаниям контактные линзы», чем очки или мягкие контактные линзы. Для сравнения: некоторые пациенты не видят ничего на буквенной таблице даже в очках или мягких контактных линзах.Эти пациенты обычно сталкиваются с двумя вариантами: пройти инвазивную операцию, такую ​​как трансплантация роговицы, или найти лучшую доступную коррекцию контактных линз.

Контактные линзы, необходимые по медицинским показаниям, прописываются для улучшения зрения, превосходящего очки или мягкие контактные линзы.

Кому можно назначить контактные линзы, необходимые по медицинским показаниям?

High Prescriptions

Чем выше рецепт на очки, тем ухудшается качество зрения, обеспечиваемое вашими очками.Если у вас достаточно много рецептов на очки, вы можете претендовать на особые преимущества для контактных линз. Мы называем это высокой аметропией. Некоторые страховые компании предлагают дополнительное покрытие в этих случаях, но обычно они требуют рецептов на сумму более 10,00 диоптрий. Иногда люди имеют большую разницу между рецептами для каждого глаза, что ставит под угрозу качество и размер видимых изображений. Это называется высокой аниосметропией, и страховые компании, предлагающие такое покрытие, требуют разницы в 3.00 диоптрий между каждым глазом.

Неровная роговица

Роговица, передняя поверхность глаза или прозрачное окно, через которое мы смотрим, чтобы увидеть мир. Эта структура должна быть гладкой, ровной поверхностью; в противном случае мир воспринимается как искаженный. Неровности роговицы, такие как кератоконус или пеллюцидная маргинальная дегенерация, приводят к деформации роговицы.

Операции на роговице, такие как пересадка роговицы, также могут привести к неровной поверхности роговицы.В некоторых случаях рубцы роговицы могут исказить и исказить зрение. Пациенты с этими состояниями, как правило, имеют «плохо подогнанные» глаза или испытывают трудности с использованием мягких контактных линз, и поэтому наиболее ощутимо выигрывают от использования необходимых с медицинской точки зрения контактных линз.

Эти люди обычно не имеют права на неограниченные водительские права. Использование необходимых по медицинским показаниям контактных линз может уменьшить блики, улучшить искаженное зрение и улучшить остроту зрения с 20/70 до 20/32 (Severinsky, 2010).С линзами эти пациенты получают право на обычные водительские права DMV.

Заболевания глазной поверхности

Использование необходимых с медицинской точки зрения контактных линз включает лечение тяжелого синдрома сухого глаза и дискомфорта в глазах. Склеральные контактные линзы (подробности см. Ниже) могут создать новую «среду» для очень сухих и неудобных глаз. Наибольшую пользу от склеральных контактных линз принесут люди с ревматологическими заболеваниями (такими как ревматоидный артрит или синдром Шегрена) или заболеванием «трансплантат против хозяина».

У людей с синдромом сухого глаза обычно отсутствует надлежащая слезная пленка (источник смазки глаза), что приводит к трению по высокочувствительной роговице каждый раз, когда мы моргаем. Склеральные контактные линзы борются с этим, обеспечивая постоянный источник жидкости для глаза, защищая глаз от моргания век. Владельцы линз PScleral сообщают, что их жизнь значительно улучшилась с использованием этих линз. Их отзывы характеризовались заметным облегчением дискомфорта в глазах и общим улучшением повседневной жизни (Segal, et.др., 2003) (Romero-Rangel, et.al., 2000).

Какие существуют типы контактных линз, необходимых с медицинской точки зрения?

Мягкие контактные линзы

— Что касается показаний к применению контактных линз с медицинской точки зрения, большинство пациентов не получают наилучшего визуального эффекта от мягких контактных линз. Мягкие контактные линзы обычно покрывают глаз, как мокрое одеяло, вместо того, чтобы обеспечивать четкое зрение. Для тех, кто использует этот тип линз, могут быть прописаны обычные (или стандартные) линзы, или мы можем заказать практически любой необходимый рецепт.

Гибридные контактные линзы

Это ковалентно связанный мягкий и твердый материал, который обеспечивает визуальные преимущества жестких контактных линз с комфортом мягких контактных линз.

Газопроницаемые контактные линзы

Это твердый, проницаемый для кислорода материал, обеспечивающий четкую оптику искаженной роговице. Эти линзы могут различаться по размеру и форме, но обычно они меньше по размеру и с ними легче обращаться, чем с мягкими линзами. Мягкие контактные линзы, как правило, удобнее и легче в использовании, чем газопроницаемые контактные линзы.

Склеральные контактные линзы

Это тип газопроницаемых контактных линз, которые обеспечивают четкую оптику, но обладают огромным преимуществом комфорта мягких контактных линз. Эта линза больше похожа на протез, поскольку она не контактирует с роговицей. Вместо этого он располагается над роговицей и располагается на склере (или белке глаза). Хотя это может показаться необычным, эти линзы предлагают максимальную пользу тем, кто страдает от рефракционных и поверхностных нарушений зрения.

Что обычно покрывает страхование и каковы связанные с этим общие расходы?

Пациенты, которые выбирают медицинские контактные линзы, получают эти линзы не для косметических целей, а, скорее, из-за реальной потребности в зрении и / или здоровье глаз.Тем не менее, медицинские страховые компании имеют такой обширный охват (то есть здоровье всего тела), и часто они не понимают истинную потребность в «необходимых с медицинской точки зрения» контактных линзах . Таким образом, покрытие не всегда гарантировано.

Лечение неправильного глаза с помощью необходимых по медицинским показаниям контактных линз обычно является сложным делом, в котором немногие врачи действительно преуспевают. Это приводит к более высоким затратам на установку этих линз. Затраты на материалы для контактных линз варьируются в зависимости от сложности подгонки и типа предписанных контактных линз, но они составляют примерно годовой запас высококачественных контактных линз для ежедневной замены.Однако эти линзы могут прослужить дольше одного года при правильном уходе.

Каталожные номера:
1. Schornack MM. Склеральные линзы: обзор литературы. Контактные линзы для глаз 2015; 41 (1): 3-11.
2. Северинский Б., Миллодат М. Современные применения и эффективность склеральных контактных линз — ретроспективное исследование. Журнал оптометрии 2010; 3 (3): 158-163.
3. Сегал О., Баркана Ю., Хоуровиц Д. и др. Склеральные контактные линзы могут помочь там, где другие методы не помогают. Роговица 2003; 22 (4): 308-310.
4. Ромеро-Ранжел Т., Ставру П., Коттер Дж. И др. Терапия газопроницаемыми склеральными контактными линзами при заболеваниях глазной поверхности. Ам Дж. Офтальмология 2000; 130: 25-32.
5. Почему мы носим контактные линзы GP? (нет данных). Получено 2 мая 2017 г. с http://www.contactlenses.org/wearertest.htm
6. Склеральные линзы (нет данных). Получено 2 мая 2017 г. с http://www.contactlenses.org/scleral.htm

Медицинские линзы

Это относится к контактным линзам, которые
предназначены для медицинских или терапевтических целей.К ним относятся заболевания глаз
которые описаны как «непреломляющие».

Ошибки рефракции, такие как близорукость
и дальнозоркость лечат с помощью корректирующих линз. Корректирующие линзы и косметические Линзы обсуждаются отдельно.

Медицинские линзы используются для лечения
следующие условия:

• Кератит
• Поражение роговицы
• Язвы роговицы
• Сухие глаза
• Кератоконус

Кератит

Это медицинское название воспаления.
роговицы (передней части глаза), что вызвано различными
причины.К ним относятся бактериальная или вирусная инфекция или воздействие
УФ-излучение.

Характеризуется болью и ослабленным
зрение.

Доступен ряд процедур.
для этого, который включает контактную линзу бандажного типа, которая останавливает
веко от трения об уже воспаленную роговицу.

Поражение роговицы

Это общий термин, используемый для описания
ряд состояний, влияющих на роговицу. К ним относятся инфекции,
проблемы, вызванные скоплением жидкости и эрозией (стиранием)
внешний слой роговицы.

Лечение предполагает ношение
перевязочные контактные линзы или линзы, которые переносят лекарство в
пораженный участок.

Язвы роговицы

Это тип открытой язвы, которая образует
на роговице и обычно вызывается сухостью глаз, травмой глаза или глазом
инфекционное заболевание.

Обработаны антибактериальными
глазные капли или мазь, или перевязочные контактные линзы.

Сухие глаза

Это происходит при отсутствии слез
вырабатывается слезными протоками, что вызывает ощущение песка и болезненности в глазу
и зуд.Может появиться ощущение жжения в глазах или ощущение глаз
вообще надоело.

Цель состоит в том, чтобы убедиться, что глаз
достаточно смазки, что предотвратит появление этих симптомов. Слезы
один вариант, но другой — изготовленные на заказ контактные линзы, которые
над белком глаза. Это создает слой жидкости, который предотвращает
любое пересыхание глаз.

Кератоконус

Это медицинский термин для обозначения дегенеративного
состояние, которое влияет на роговицу. Роговица истончается и теряет
это естественная форма, которая искажает зрение.

Часто назначают контактные линзы
для этого условия.
Мягкие линзы могут носить люди на ранних стадиях этого состояния.
но существуют «склеральные линзы», предназначенные для этой цели.
Это большой тип контактных линз — больше, чем обычные линзы.
— оставляя пространство над роговицей и опираясь на белок
глаз. Это предотвращает касание роговицы и позволяет жидкости смазывать
глаз.

Линзы контактные протезные

Другой тип линз — протезные
контактные линзы, которые носят, чтобы скрыть признаки болезни или травмы
что повлияло на внешний вид глаза.Они часто окрашены
чтобы они соответствовали цвету другого глаза, что уменьшает любые чувства
самосознания.

Протезный хрусталик может помочь предотвратить
слишком много света достигает сетчатки, что сводит к минимуму блики.
Это известно как светочувствительность.

Эти контактные линзы есть в наличии
как мягкие линзы или газопроницаемые линзы и уходят в том же
как и любой другой тип линз.

Ортопедические линзы могут лечить:
условия:

• Двойное зрение
• Отсутствие цвета / пигмента в
  глаз
• Поврежденная роговица, e.грамм. травма
• Светочувствительность
• Врожденная патология
  ученик

Эти линзы работают путем восстановления
внешний вид глаза так, чтобы он соответствовал другому, чтобы дать сбалансированный
смотрю. Они используются в случаях двоения в глазах, когда они блокируют
два изображения, заставляя мозг сосредоточиться на одном изображении.

Доступны ортопедические контактные линзы
только по рецепту. Обычно проводится проверка зрения / экзамен.
подбором контактных линз.Ваши глаза могут быть сняты крупным планом
которые позволяют производителю производить линзы, подходящие для вашего
глаз.

Трудно подогнанные глаза

Если ни одно из этих решений не работает, то
вы можете принадлежать к группе людей, которые, как считается,
чтобы соответствовать его глазам. Это может показаться резким, но на самом деле это термин, используемый для
описать людей, которые по разным причинам не могут носить нормальную одежду.
контактные линзы.

Сюда входят люди, которым трудно
носить нормальные контактные линзы или иметь глаза, которые не поддаются
к контактным линзам любого типа.

Это не значит, что вами правят
от ношения контактных линз. Но что это значит — говорить с
квалифицированный окулист о доступных вам вариантах.

Итак, что может квалифицировать вас как
глаза, которые «трудно подобрать»?

Сюда входят следующие заболевания глаз:

• Астигматизм
• Сухие глаза
• Гигантский папиллярный конъюнктивит
• Пострефракционная хирургия глаза,
  например лазерная хирургия глаза
• пресбиопия

Астигматизм
Здесь роговица (передняя часть глаза) искажается на
период времени, который изменяет его от нормальной сферической (круглой) формы
до овальной формы.Это препятствует правильной фокусировке сетчатки.
Конечный результат — нечеткое зрение.

Сухие глаза

Это определяется как отсутствие смазки.
и влага в глазах, которая может вызвать зуд, болезненность и песок.
ощущение в глазу.

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспаление.
глаза, что приводит к появлению характерного «розового глаза».
Это вызвано множеством факторов, таких как бактерии, вирусы и
инородные тела.

Гигантский папиллярный конъюнктивит часто
возникает у людей, которые носят мягкие контактные линзы. Глаза чешутся,
под веками могут появиться болезненные ощущения и красные бугорки. Пострадавшие
человеку неудобно носить мягкие контактные линзы, и он вынужден
сменить на другой тип или прекратить носить их на короткий период
время.

Пострефракционная хирургия глаза

Это относится к лазерной хирургии глаза, например
LASEK или LASIK, которые изменяют форму роговицы, что улучшает ее способность
на фокусировку и зрение в целом.Это часто выполняется на коротких
и дальнозоркость.

Пресбиопия

Название, данное размытию
зрение, особенно при просмотре близких к которым объектов происходит вокруг
возраст 40 лет. Это нормальная часть процесса старения, при котором
в результате хрусталик глаза становится толще и менее гибким.

Если вы страдаете одним из этих
условиях тогда это означает найти кого-то, кто специализируется на установке
контактные линзы для труднодоступных глаз, таких как ваши.

Контактные линзы для коррекции зрения

Что такое контактные линзы?

Контактные линзы — это тонкие прозрачные пластиковые диски, которые вы носите в глазу для улучшения зрения. Контакты плавают на слезной пленке, покрывающей роговицу.

Как и очки, контактные линзы исправляют проблемы со зрением, вызванные аномалиями рефракции. Ошибка рефракции — это когда глаз не преломляет (изгибает или фокусирует) свет должным образом в глаз, что приводит к размытому изображению.

Контакты могут улучшить зрение у людей с этими аномалиями рефракции:

Типы контактных линз

Контакты изготавливаются из многих видов пластика.Два наиболее распространенных типа контактных линз — твердые и мягкие.

Линзы контактные жесткие

Самый распространенный тип жестких контактных линз — это жесткие газопроницаемые (RGP) линзы. Эти линзы обычно изготавливаются из пластика в сочетании с другими материалами. Они прочно удерживают форму, но пропускают кислород через линзу к глазу.

Линзы

RGP особенно полезны для людей с астигматизмом и состоянием, называемым кератоконусом. Это потому, что они обеспечивают более четкое зрение, чем мягкие линзы, когда роговица неравномерно изогнута.Люди, страдающие аллергией или склонные к отложению белка на контактах, также могут предпочесть линзы RGP.

Линзы контактные мягкие

Большинство людей предпочитают носить мягкие контактные линзы. Это потому, что они более удобны и есть много вариантов. Вот несколько типов мягких линз.

Контакты для ежедневного износа. Вы носите их, когда бодрствуете, и снимаете их, когда ложитесь спать. Многие из них одноразовые, что означает, что вы носите новую пару контактов каждый день.Или вы можете выбрать контакты, которые служат дольше, и их нужно менять только раз в неделю, каждые две недели или каждый месяц. Некоторые офтальмологи рекомендуют одноразовые контактные линзы для повседневного ношения, если вы используете их время от времени.

Контакты с увеличенным износом. Вы можете носить их во время сна, но их необходимо снимать для чистки не реже одного раза в неделю. Эти контакты рекомендуют меньшее количество врачей, поскольку они повышают вероятность серьезной глазной инфекции.

Торические контакты. Они могут исправить зрение у людей с астигматизмом, но не так хорошо, как жесткие контактные линзы. Торические линзы могут быть как повседневными, так и длительными. Но они часто стоят дороже, чем другие типы мягких контактных линз.

Цветные (тонированные) контакты. Контактные линзы для коррекции зрения можно тонировать, чтобы изменить цвет ваших глаз. Вы можете приобрести их как повседневные, так и для длительного ношения и торические линзы.

Контакты декоративные (косметические). Эти линзы изменяют внешний вид ваших глаз, но не исправляют зрение.В их число входят цветные контактные линзы и линзы, которые сделают ваши глаза похожими на вампиров, животных или других персонажей. Кроме того, они используются, чтобы скрыть определенные проблемы со зрением, присутствующие с рождения или вызванные травмами. Даже если они не исправляют зрение, вам нужен рецепт на декоративные контакты. Чтобы избежать опасных глазных инфекций, с этими линзами следует обращаться как с контактными линзами, отпускаемыми по рецепту. Это означает регулярную и тщательную чистку в соответствии с указаниями.

Декоративные контактные линзы могут привести к серьезным проблемам со зрением.

Ваши глаза очень важны и очень нежны. Убедитесь, что ваши контактные линзы безопасны с медицинской точки зрения и одобрены FDA.

Контакты не являются модными аксессуарами или косметикой. Это медицинские устройства, требующие рецепта офтальмолога.

Контактные лица в костюмах без рецепта могут вызвать порезы, открытые язвы и потенциально слепящие инфекции в ваших глазах. Помимо сильной боли, вам может потребоваться операция (например, пересадка роговицы). В некоторых случаях вы можете ослепнуть.

Хотите декоративные контактные линзы? Спросите офтальмолога.

Другие типы контактных линз

Контакты для пресбиопии. Контакты Presbyopia предназначены для исправления обычных проблем со зрением, которые возникают у людей после 40 лет, когда становится труднее четко видеть близкие предметы. Существуют разные варианты этих корректирующих линз.

Эти варианты включают: бифокальные или мультифокальные контактные линзы и коррекцию монозрения, когда на один глаз надевается линза ближнего зрения, а на другом — линза дальнего зрения.

Гибридные контактные линзы. Эти линзы имеют жесткий центр, окруженный мягким внешним кольцом. Он сочетает в себе четкое зрение твердой линзы с комфортом мягкой линзы.

Линзы бандажные. В этих контактах нет рецепта. Вместо этого они покрывают поверхность роговицы для комфорта после травмы или операции.

типов контактных линз и многое другое

Контактные линзы

— отличный выбор практически для всех, кто нуждается в коррекции зрения и не хочет постоянно носить очки или проходить операцию LASIK.

Не уверены в контактных линзах? В этой статье будут подробно описаны материалы для контактных линз, дизайн и особенности контактных линз и даже новые форматы контактных линз.

Например, первые светоадаптивные контактные линзы Acuvue Oasys с Transitions, дебютировавшие в США в 2019 году, и контактные линзы со встроенными антибиотиками находятся в разработке. (См. Последнюю информацию о контактных линзах на нашей странице новостей о контактных линзах.)

Вот основные сведения о контактных линзах, которые вам следует знать, прежде чем обращаться к окулисту, если вы хотите носить контактные линзы.

Материалы для контактных линз

Первый выбор при выборе контактных линз — это то, какой материал линз лучше всего удовлетворит ваши потребности. Существует пять типов контактных линз в зависимости от материала линз, из которого они сделаны:

Материал контактных линз

• Мягкие линзы изготовлены из гелеобразных, содержащих воду пластиков, называемых гидрогелями. Эти линзы очень тонкие и гибкие и соответствуют передней поверхности глаза. Появившиеся в начале 1970-х годов гидрогелевые линзы сделали ношение контактных линз намного более популярным, потому что они, как правило, сразу же удобны.Единственной альтернативой в то время были жесткие контактные линзы из ПММА (см. Ниже). На адаптацию линз из ПММА обычно уходили недели, и многие люди не могли их успешно носить.

• Силикон-гидрогелевые линзы — это усовершенствованный тип мягких контактных линз, которые более пористые, чем
  обычные гидрогелевые линзы и позволяют еще большему количеству кислорода достигать роговицы. Силиконовые гидрогелевые контактные линзы, представленные в 2002 году, сейчас являются самыми популярными линзами, назначаемыми в Соединенных Штатах.

• Газопроницаемые линзы — также называемые линзами GP или RGP — это жесткие контактные линзы, которые выглядят и ощущаются как линзы из ПММА (см. Ниже), но являются пористыми и пропускают через них кислород. Поскольку линзы GP проницаемы для кислорода, они подходят ближе к глазу, чем линзы из ПММА, что делает их более удобными, чем обычные жесткие линзы. С момента своего появления в 1978 году газопроницаемые контактные линзы по существу заменили непористые контактные линзы из ПММА. Контакты GP часто обеспечивают более четкое зрение, чем контакты из мягкого силикона и гидрогеля, особенно если у вас астигматизм.Обычно вашим глазам требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к газопроницаемым линзам, когда вы впервые начинаете их носить, но после этого начального периода адаптации большинство людей считает, что линзы GP столь же удобны, как линзы гидрогеля.

• Гибридные контактные линзы разработаны для обеспечения комфорта при ношении, который может соперничать с мягкими или силикон-гидрогелевыми линзами, в сочетании с кристально чистой оптикой газопроницаемых линз. Гибридные линзы имеют жесткую газопроницаемую центральную зону, окруженную «юбкой» из гидрогелевого или силиконового гидрогелевого материала.Несмотря на эти особенности, только небольшой процент людей в США носит гибридные контактные линзы, возможно, потому, что эти линзы сложнее установить и их дороже заменить, чем мягкие и силикон-гидрогелевые линзы.

• Линзы из ПММА изготовлены из прозрачного жесткого пластика, называемого полиметилметакрилатом (ПММА), который также используется в качестве заменителя стекла в небьющихся окнах и продается под торговыми марками Lucite, Perspex и Plexiglas.Линзы из ПММА имеют отличную оптику, но они не пропускают кислород в глаза, и к ним может быть сложно адаптироваться. Эти (теперь уже устаревшие) «жесткие контакты» фактически были заменены линзами GP, и сегодня их редко назначают.

В 2017 году 64 процента контактных линз, выписанных в США, были силикон-гидрогелевыми линзами, за ними следовали мягкие (гидрогелевые) линзы (22 процента), газопроницаемые линзы (11 процентов), гибридные линзы (2 процента) и линзы из ПММА. (1 процент).

ПОДРОБНЕЕ о правильном уходе за контактными линзами .

Время ношения контактных линз

До 1979 года все, кто носил контактные линзы, снимали и чистили их каждую ночь. Введение «длительного ношения» позволило владельцам спать в контактах. Теперь по времени ношения классифицируются два типа линз:

• Ежедневное ношение — необходимо снимать каждую ночь

• Увеличенное ношение — можно носить всю ночь, обычно в течение семи дней подряд без снятия

«Непрерывное ношение» — это термин, который иногда используется для описания 30 последовательных ночей ношения линз — максимального времени ношения, одобренного FDA для определенных марок линз длительного ношения.

Когда заменять контактные линзы

Даже при надлежащем уходе контактные линзы (особенно мягкие контактные линзы) следует часто заменять, чтобы предотвратить накопление отложений на линзах и загрязнения, которые увеличивают риск глазных инфекций.

Мягкие линзы имеют следующие общие классификации в зависимости от того, как часто их следует выбрасывать:

Периодичность замены линз

• Однодневные линзы — Выбрасывать после однодневного ношения

• Одноразовые линзы — Утилизируйте каждые две недели или чаще

• Частая замена линз — Выбрасывайте ежемесячно или ежеквартально

• Традиционные (многоразовые) линзы — Выбрасывайте каждые шесть месяцев или дольше

Газопроницаемые контактные линзы больше устойчивы к отложению на линзах, и их не нужно выбрасывать так часто, как мягкие линзы.Часто линзы GP могут прослужить год или дольше, прежде чем их нужно будет заменить.

Наиболее часто назначаемый график замены контактных линз в США в 2017 г. был ежемесячным (40 процентов), затем следовали ежедневные (35 процентов), каждые одну-две недели (24 процента) и ежегодно (1 процент).

Дизайн контактных линз

Мягкие контактные линзы (как стандартные гидрогелевые, так и силикон-гидрогелевые линзы) доступны в различных дизайнах, в зависимости от их предназначения:

Мягкие контактные линзы

• Сферические Контактные линзы имеют одинаковую силу линзы по всей оптической части линзы для коррекции миопии (близорукости) или дальнозоркости (дальнозоркости).

• Торические мягкие контактные линзы имеют разную силу в разных меридианах линзы для коррекции астигматизма, а также близорукости или дальнозоркости. [Подробнее о торических контактных линзах.]

• Мультифокальные контактные линзы (включая бифокальные контакты) содержат различные зоны мощности для зрения вблизи и вдали для коррекции пресбиопии, а также близорукости или дальнозоркости. Некоторые мультифокальные линзы также могут корректировать астигматизм. [Подробнее о бифокальных контактах.]

• Косметические контактные линзы включают цветные контактные линзы, предназначенные для изменения или усиления цвета ваших глаз. Хеллоуин, театральные и другие контактные линзы со спецэффектами также считаются косметическими линзами. Для косметических контактов требуется рецепт на контактные линзы, даже если у вас нет аномалий рефракции, требующих исправления.

Все эти линзы могут быть изготовлены на заказ для труднодоступных глаз. Доступны и другие конструкции линз, в том числе линзы, изготовленные для использования в особых ситуациях, например, для коррекции кератоконуса.

Дополнительные характеристики контактных линз

Бифокальные контакты для астигматизма. Это усовершенствованные мягкие контакты, которые корректируют как пресбиопию, так и астигматизм, поэтому вы можете не носить очки после 40 лет, даже если у вас астигматизм. [Подробнее о бифокальных контактных линзах при астигматизме.]

Контакты для сухих глаз. Ваши контакты слишком сухие? Некоторые мягкие контактные линзы специально созданы для снижения риска появления симптомов сухого глаза, связанных с контактными линзами.[Подробнее о контактных линзах для сухих глаз.]

Цветные линзы.
Многие из типов линз, описанных выше, также имеют цвета, которые
может улучшить естественный цвет ваших глаз, то есть, например, сделать ваши зеленые глаза еще более зелеными. Другие цветные линзы могут полностью изменить цвет ваших глаз, например, с коричневого на синий.

Линзы со спецэффектами. Контактные линзы со специальными эффектами, также называемые театральными линзами, линзами для новинок или костюмов, делают окрас еще на один шаг дальше, чтобы вы выглядели как кошка, вампир или другое альтер-эго по вашему выбору.

Линзы протезные. Цветные контактные линзы также могут использоваться в более медицинских целях. Непрозрачные мягкие линзы, называемые протезами, могут быть специально сконструированы для глаза, который был обезображен травмой или болезнью, чтобы замаскировать обезображивание и соответствовать внешнему виду другого, здорового глаза.

Персонализированные линзы. Если обычные контактные линзы вам не подходят, вы можете быть кандидатом на индивидуальные контактные линзы, которые изготавливаются на заказ с учетом вашей индивидуальной формы глаз и визуальных потребностей.

Линзы с УФ-защитой. Некоторые мягкие контактные линзы помогают защитить глаза от солнечных ультрафиолетовых лучей, которые могут вызвать катаракту и другие проблемы с глазами. Но поскольку контактные линзы не покрывают весь глаз, вам все равно следует носить солнцезащитные очки, защищающие от ультрафиолета, на открытом воздухе для лучшей защиты от солнца.

Склеральные линзы. Газопроницаемые линзы большого диаметра, называемые склеральными контактами, специально разработаны для лечения кератоконуса и других аномалий роговицы, а также пресбиопии.

Контакты для контроля близорукости. Разрабатываются специальные контактные линзы, чтобы замедлить или остановить прогрессирование близорукости у детей. [Подробнее о контроле за близорукостью.]

Какие контактные линзы подходят вам?

Во-первых, ваши контакты должны решить проблему, которая побуждает вас носить линзы. Контактные линзы должны обеспечивать хорошее зрение, исправляя близорукость, дальнозоркость, астигматизм или некоторую комбинацию этих проблем со зрением.

Во-вторых, линза должна подходить вашему глазу.Для этого линзы бывают десятков тысяч комбинаций диаметра и кривизны. Конечно, не все марки линз имеют все «размеры».

Ваш ECP имеет опыт в оценке физиологии вашего глаза и вашего зрения, чтобы определить, какая линза лучше всего соответствует двум критериям, указанным выше.

В-третьих, у вас может быть другая медицинская потребность, которая определяет выбор линзы. Например, ваш ECP может выбрать конкретную линзу, если ваши глаза склонны к сухости.

Наконец, рассмотрите свой «список желаний» в отношении характеристик контактных линз — например, цвета или ношения на ночь.

Когда вы и ваш ECP выберете подходящую линзу, вам дадут рецепт на контактные линзы. Вы сможете купить линзы в своем ECP или во многих других магазинах, где продаются контактные линзы. [Подробнее об этом читайте в разделе «Где лучше всего купить контактные линзы?»]

Ношение и уход за контактными линзами

Уход за контактными линзами — чистка, дезинфекция и хранение — намного проще, чем раньше .

Несколько лет назад вам понадобилось бы несколько бутылочек с чистящими средствами и, возможно, ферментные таблетки для надлежащего ухода.Сегодня большинство людей могут использовать «многоцелевые» растворы — это означает, что один продукт и очищает, и дезинфицирует, и используется для хранения.

Людям, чувствительным к консервантам в многоцелевых растворах, могут потребоваться системы без консервантов, например, содержащие перекись водорода. Они отлично очищают контакты, но очень важно следовать инструкциям по их использованию. Раствор не должен попадать в глаза до полного замачивания и нейтрализации раствора.

Конечно, вы можете полностью избежать ухода за линзами, если будете носить ежедневные одноразовые контактные линзы.

Проблемы с контактными линзами

Чтобы найти идеальный объектив, часто требуются методы проб и ошибок. Люди по-разному реагируют на различные материалы для линз и чистящие растворы.

Кроме того, правильные «параметры» вашего объектива — то есть мощность, диаметр и кривизна — могут быть окончательно определены только после того, как вы успешно наденете объектив. Это особенно актуально для более сложных посадок с дополнительными параметрами, например, с бифокальными линзами или торическими контактными линзами при астигматизме.

Если при ношении контактных линз вы испытываете дискомфорт или плохое зрение, скорее всего, вам может помочь регулировка или смена линз.

Сегодня доступно больше вариантов контактных линз, чем когда-либо, чтобы обеспечить комфорт, хорошее зрение и здоровье глаз. Если ваши глаза или линзы неудобны или вы плохо видите, снимите линзы и обратитесь к офтальмологу, чтобы изучить доступные средства от дискомфорта от контактных линз.

Покупка контактных линз

Вы можете купить сменные контактные линзы во многих местах, и некоторые из них предлагают более выгодную цену, чем другие.Узнайте больше о том, где можно купить контакты и как купить контактные линзы в Интернете.

Дополнительная информация О контактах

Для получения дополнительной информации о контактах посетите наш FAQ по контактным линзам, вопросы и ответы окулистов и страницы новостей о контактных линзах.

Страница опубликована в феврале 2019 г.

Страница обновлена ​​в марте 2021 г.

типов контактных линз | FDA

Есть две основные категории контактных линз — мягкие и жесткие газопроницаемые (RGP).На все контактные линзы требуется действующий рецепт.

Мягкие контактные линзы

Мягкие контактные линзы изготовлены из мягкого гибкого пластика, который пропускает кислород к роговице. Мягкие контактные линзы легче приспособить и они более удобны, чем жесткие газопроницаемые линзы. Новые мягкие материалы для линз включают силикон-гидрогели, которые обеспечивают больше кислорода для ваших глаз, пока вы носите линзы.

[вверх]

Жесткие газопроницаемые (RGP) контактные линзы

Жесткие газопроницаемые контактные линзы (RGP) более прочные и устойчивые к накоплению отложений и, как правило, обеспечивают более четкое и четкое зрение.Они, как правило, дешевле в течение всего срока службы линз, поскольку служат дольше, чем мягкие контактные линзы. С ними легче обращаться, и они реже рвутся. Однако изначально они не так удобны, как мягкие контакты, и может потребоваться несколько недель, чтобы привыкнуть к ношению RGP, по сравнению с несколькими днями для мягких контактов.

[вверх]

Контактные линзы длительного ношения

Контактные линзы длительного ношения доступны для ношения в течение ночи или непрерывного ношения от одной до шести ночей или до 30 дней.Контактные линзы длительного ношения — это обычно мягкие контактные линзы. Они сделаны из гибкого пластика, который пропускает кислород к роговице. Существует также очень мало жестких газопроницаемых линз, которые разработаны и одобрены для ношения в ночное время. Продолжительность непрерывного ношения зависит от типа линз и оценки вашего окулиста вашей переносимости ношения в ночное время. Важно, чтобы глаза отдыхали без линз хотя бы одну ночь после каждого планового снятия линз.

[вверх]

Одноразовые (график замены) контактные линзы

Большинству тех, кто носит мягкие контактные линзы, предписывается определенный график частой замены.«Одноразовый», как определено FDA, означает использованный один раз и выброшенный. При истинном ежедневном режиме одноразового ношения каждый день используется новая пара линз.

Некоторые мягкие контактные линзы упоминаются продавцами как «одноразовые», но на самом деле они предназначены для частой / плановой замены. С линзами длительного ношения линзы можно носить непрерывно в течение предписанного периода ношения (например, от 7 дней до 30 дней), а затем выбрасывать. Когда вы снимаете линзы, обязательно очистите и продезинфицируйте их перед тем, как снова надеть линзы.

[вверх]

Сравнение линз

Американская оптометрическая ассоциация предоставляет более подробную информацию о контактных линзах, включая таблицу сравнения линз.

Таблица сравнения объективов
Американская оптометрическая ассоциация

[вверх]

Специализированное использование контактных линз

Обычные контактные линзы корректируют зрение так же, как и очки, только они контактируют с глазом.Два типа линз, которые служат разным целям, — это линзы для ортокератологии и декоративные (плоские) линзы.

Ортокератология (Орто-К)

Ортокератология, или Орто-К, представляет собой процедуру подбора линзы, при которой используются специально разработанные жесткие газопроницаемые (RGP) контактные линзы для изменения кривизны роговицы и временного улучшения способности глаза фокусироваться на объектах. Эта процедура в основном используется для коррекции миопии (близорукости).

Ночные линзы Орто-К — наиболее распространенный тип линз Орто-К.Есть линзы Орто-К, которые назначают только для дневного ношения. Ночные линзы Орто-К обычно рекомендуют носить во время сна не менее восьми часов каждую ночь. Их снимают при пробуждении и не надевают в течение дня. Некоторые люди могут обходиться без очков или контактных линз весь день. Другие обнаружат, что их коррекция зрения проходит в течение дня.

Эффект коррекции зрения временный. Если отменить Орто-К, роговица вернется к своей исходной кривизне, а глаз к исходной степени близорукости.Линзы Орто-К необходимо носить каждую ночь или в соответствии с другим предписанным графиком ухода, чтобы поддерживать лечебный эффект. Ваш офтальмолог определит для вас наилучший график технического обслуживания.

В настоящее время FDA требует, чтобы офтальмологи прошли обучение и сертификацию перед использованием ночных линз Орто-К в своей практике. Вам следует спросить своего офтальмолога о том, на какие линзы он сертифицирован, если вы рассматриваете эту процедуру.

[вверх]

[вверх]

• Текущее содержание с:

  16.01.2018

Контактные линзы — Медицинский глазной центр

Контактные линзы представляют собой безопасную и эффективную альтернативу очкам, которые могут быть более подходящими для вашего образа жизни.Контактные линзы — это тонкие корректирующие диски, которые цепляются за слезную пленку на роговице. Люди пользуются преимуществами контактных линз более 100 лет. В Медицинском глазном центре мы являемся экспертами по оценке зрения и физиологии вашего глаза, чтобы определить, какие контактные линзы лучше всего подходят для вас.

Новейшие технологии

За последнее десятилетие достижения в области технологий сделали контактные линзы вариантом практически любого, кому нужны очки. Если раньше вам говорили, что нельзя носить контактные линзы, то, скорее всего, вы можете носить контактные линзы сегодня.Мы предлагаем широкий выбор контактных линз, чтобы удовлетворить индивидуальные потребности наших пациентов. Выбор подходящей контактной линзы для ваших глаз включает несколько важных соображений:

Ваш рецепт

Первый шаг — найти линзу, которая точно корректирует ваше зрение. Если контактные линзы не прописаны должным образом, ваше зрение не будет исправлено. Поскольку со временем ваши глаза могут измениться, рецепты на контактные линзы действительны в течение одного года. Ваш врач будет ежегодно оценивать здоровье ваших глаз, чтобы проверять точность вашего рецепта и оценивать соответствие ваших линз.

Правильная посадка

Линза должна правильно подходить к глазу. Чтобы приспособиться к большому разнообразию форм глаз, линзы выпускаются во многих тысячах комбинаций диаметра и кривизны. Плохо подогнанная линза или линза, изготовленная из материала, не подходящего для ваших глаз, может вызвать дискомфорт, воспаление, отек, истирание или другие проблемы, которые могут (в редких случаях) привести к необратимому повреждению тканей глаза.

Проблемы со здоровьем

Проблемы со здоровьем также могут повлиять на ваш выбор линзы.Например, если ваши глаза часто пересыхают, наш специалист по подбору подберет линзы, предназначенные для решения этой проблемы.

Время ношения

Раньше владельцы контактных линз снимали и чистили линзы каждую ночь. Однако с недавним добавлением новых материалов для линз некоторые пациенты могут носить линзы в течение продолжительных периодов времени. Линзы длительного ношения изготовлены из специального материала, который обычно можно носить от 7 до 30 дней без снятия. Ваши потребности в зрении и здоровье глаз определят, подходят ли вам контактные линзы для повседневного, длительного или длительного ношения.

Какая контактная линза вам подходит?

Чтобы подобрать идеальную линзу для ваших глаз, может потребоваться несколько попыток. Люди по-разному реагируют на различные материалы для линз и чистящие растворы. Кроме того, правильная оптическая сила, диаметр и кривизна линзы могут быть определены только после того, как вы ее надели. Мы здесь, чтобы помогать вам в этом процессе на каждом этапе!

ВИДЫ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Обследование контактных линз в Миннеаполисе, Миннесота

Медицинские контактные линзы в Миннеаполисе

С 1963 года Edina Eye является лидером в области совершенствования контактных линз, развивая технологии и постоянно предоставляя нашим пациентам самые передовые методы подбора и новейшие материалы для линз.Мы также обладаем уникальными медицинскими знаниями и опытом, чтобы обеспечить высочайший уровень комплексной офтальмологической помощи.

Превосходная оценка и подбор имеют явное значение

После тщательной проверки зрения одним из наших врачей один из наших сертифицированных специалистов по контактным линзам будет уделять время каждому пациенту, чтобы обеспечить наилучшие впечатления от контактных линз в их уникальной ситуации. Каждая пара глаз драгоценна, и в Edina Eye мы следим за тем, чтобы дизайн линз, материал и график ношения идеально соответствовали вашим глазам и вашему образу жизни.Найдите здесь контакты, которые могут вам подойти.

Вам не нужно соглашаться на So-So Vision

До тех пор, пока они не посетят Edina Eye, многие пациенты не осознают, как много они упустили. Идеальные линзы и идеальная посадка имеют решающее значение, особенно в руках одаренных врачей, которые добавляют особый уровень знаний к каждому обследованию. Результат — лучший опыт использования контактных линз в вашей жизни.

Вы можете сделать это еще лучше, практикуя простой и разумный уход за контактными линзами.Вы должны знать, что ношение контактных линз может подвергнуть вас риску глазных инфекций и других серьезных заболеваний, которые могут быстро развиться и в редких случаях привести к слепоте. Источник и серьезность проблемы должен оценить врач. Чтобы снизить риски, связанные с контактными линзами, необходимо надевать правильный уход и чистку наряду с регулярным контролем. Важно обратиться к врачу, чтобы узнать мнение эксперта и следить за здоровьем глаз на протяжении всей жизни.

Идеальный уход за линзами

• Потрите и ополосните контактные линзы в соответствии с указаниями врача
• Аккуратно протирайте линзы ежедневно, даже если на растворах написано «Не втирать».
• Очистите и продезинфицируйте линзы в соответствии с инструкциями по маркировке
• Выбрасывать остатки раствора после каждого использования
• Не используйте повторно раствор для линз
• Промойте корпус горячей водой из-под крана и оставьте корпус открытым для сушки на воздухе
• Снимите контактные линзы перед плаванием *
• Не подвергайте контактные линзы воздействию воды *
• Для ночных линз: дать глазам отдых в течение как минимум одной ночи после каждого планового снятия линз
• Заменить изношенные, загрязненные футляры для контактных линз новыми.
• Заменяйте ящик для хранения каждые три-шесть месяцев, минимум
• Замена одноразовых линз через предписанные интервалы

* Водопроводная и дистиллированная вода были связаны с акантамебным кератитом, инфекцией роговицы, устойчивой к лечению и лечению.Риск заражения глаз бактериями увеличивается при ношении контактных линз в воде плавательного бассейна, джакузи, озерах и океане. В Edina Eye мы рекомендуем вам не подвергать контактные линзы воздействию воды.

Рекомендуемый уход за глазами

• Вымойте руки перед тем, как дотронуться до глаз или контактных линз
• Держите ногти аккуратно подстриженными, особенно если вы носите мягкие линзы.
• Избегайте использования глазных капель любых производителей при ношении контактных линз
• Используйте смазывающие капли, предназначенные для контактов, если вам кажется, что глаза сухие при ношении контактных линз
• Используйте смазывающие капли, предназначенные для контактов, если контактная линза прилипает к глазу во время удаления, подождите несколько раз, прежде чем снимать ее
• Никогда не смачивайте контактные линзы, засовывая их в рот

Адаптация к новым контактам

Важно, чтобы ваша роговица могла адаптироваться к снижению содержания кислорода во время ношения контактных линз.Начните с ношения контактных линз в течение четырех часов в первый день и добавляйте два часа в день. Не превышайте 12 часов непрерывного ношения, пока вы не пройдете контрольный осмотр. Если у вас появилось раздражение в глазах, снимите линзы на день. На следующий день возобновите свое расписание, указав количество часов предыдущего дня. Раздражение глаз может указывать на то, что вашим глазам требуется более медленная адаптация.

Мониторинг и улучшение видения

Контактные линзы классифицируются FDA как медицинское устройство / лекарство и требуют регулярного контроля.Срок действия рецепта на контактные линзы определяется вашим врачом и обычно составляет максимум 1-2 года. Требуются новые обследования глаз и контактные линзы, которые отвечают интересам пациента. Ваш эксперт Edina Eye позаботится о том, чтобы у вас были контактные линзы, идеально подходящие для вашего глаза, вашего здоровья и образа жизни. Ваш врач Edina Eye также будет вашим личным экспертом в отношении ваших глаз и вашего состояния и поможет вам следить за своим зрением на всю жизнь.

Дуоденальное зондирование — «Зато из тебя вся желчь выйдет. Бородатый анекдот в действии. Стоит ли бояться дуоденального зондирования, как к нему подготовиться и как проходит процедура читайте в моем отзыве. »

Добрый день!

Вот уже несколько лет я страдаю от истинной экземы. Первые признаки заболевания проявились в 2012 году на кистях рук. Постепенно, к моему глубокому сожалению, зараза перебралась и на лицо. Врач-дерматолог в период обострения прописывал мне гормональные мази, курс горячих уколов, антигистаминные препараты, но все это приносило лишь временное облегчение. Предположив, что мои проблемы с кожей могут быть связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, доктор в кожно-венерологическом диспансере посоветовал мне посетить гастроэтеролога.

К гастроэнтерологу я пошла с двумя результатами обследования: ФГС и УЗИ органов брюшной полости.

Атрофический гастрит. ФГС, ФГДС.

УЗИ органов брюшной полости. Печени, желчного пузыря, селезенки.

УЗИ органов брюшной полости. Печени, желчного пузыря, селезенки.

Посмотрев результаты, врач поставил мне диагноз, назначил лечение, вручил список анализов и обследований с которыми надо явиться на повторный прием через 1,5-2 месяца. Среди прочего мне была показана процедура дуоденального зондирования с микроскопией. О том, как подготовиться и пройти данную процедуру я и хочу рассказать в сегодняшнем отзыве.

Показания к проведению дуоденального зондирования.

Показания к проведению процедуры:

Проведение дуоденального зондирования показано при различной патологии органов гепатобилиарной системы, которые сопровождаются нарушением ее функционального состояния. Обычно дуоденальное зондирование проводится в сложных диагностических случаях при вирусных, токсических гепатитах, циррозе печени, остром или хроническом холецистите (воспаление желчного пузыря), желчно-каменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.

• Подготовка к дуоденальному зондированию.

Я делала это обследование в частном медицинском центре. Записаться было непросто, я смогла попасть на процедуру только через 10 дней. Медрегистратор, который принимал мою заявку, рассказал по телефону, как подготовится к дуоденальному зондированию.

• За 3 дня до процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование: овощи, фрукты, молочную продукцию, орехи, сухофрукты, бобовые.
• За два дня и накануне дуоденального зондирования выпивать на ночь по 2 таблетки но-шпы.
• Накануне вечером съесть легкий ужин не позже 18-19 часов. Пить можно до часов 22. Утром в день обследования ничего не есть и не пить.
• За час до процедуры положить под язык 1 таблетку Валидола.

Подготовка к процедуре дуоденального зондирования.

Я готовилась к дуоденальному зондированию как и было предписано: соблюдала диету, принимала но-шпу, а за час до назначенного мне времени положила таблетку Валидола под язык. Почему-то мне было совершенно не волнительно идти на эту процедуру. Возможно, это связано с тем, что ФГС мне показалось совершенно безболезненным и быстрым, а, может, потому что про дуоденальное зондирование на irecommend я не прочла ни одного рассказа-страшилки. Все авторы, отзывы которых я видела, говорили, что ничего сверхстрашного в процедуре нет. Спасибо им!

В медцентр я приехала за минут 45 до назначенного мне времени: боялась, что простою в пробке и опоздаю, поэтому выехала заранее, в итоге пришлось сидеть в коридоре и ждать своего времени. Пока я скучала в ожидании зондирования, решила сделать фото коридора на память:)

В назначенное время я зашла в процедурный кабинет. Медсестра, ознакомившись с предписанием врача, сказала мне сесть на кушетку и стала рассказывать о том, как будет проходить процедура. Она мне объяснила, что зонд будет вводиться сидя, она положит металлический наконечник мне на корень языка, а я должна буду сама себе протолкнуть трубку в желудок с помощью постоянных глотательных движений. Дышать следует носом. Во время введения зонда может тошнить, но потом трубка дискомфорта вызывать не будет. После введения необходимо лечь на кушетку, а по трубке будет стекать желчь. Процедура занимает от 1,5 до 3 часов — все зависит от того, как будет и будет ли вообще выходить желчь. Вроде бы все просто и понятно.

Я еще уточнила, можно ли будет мне как-нибудь развлекаться эти 1.5-3 часа, на что мне ответили, что могу делать что угодно с телефоном, главное — лежать в правильном положении.

После проведения инструктажа, медсестра спросила мой рост, нашла отметку, до которой необходимо будет вводить зонд при моем росте, плюс добавила еще несколько сантиметров, так как органы у меня опущены.

Введение зонда.

Как хорошо, что я прихватила с собой махровое полотенце! Советую всем это сделать. О необходимости его взять мне ничего не говорили, но я почему-то решила, что стоит. Во время введения зонда был рвотный позыв, и некоторая порция моих слюней вперемешку с содержимым пустого желудка оказалась на моей груди. Полотенце отлично впитало эти выделения, что нельзя было бы сказать об одноразовой пеленке, которую мне выдала медсестра.

Признаюсь, зонд мне было вводить непросто. У меня брызнули слезы из глаз, казалось, что не хватает воздуха и все это на фоне непрекращающегося рвотного рефлекса. В какой-то момент даже промелькнула мысль: «Все, хватит, уберите эту трубку, но даже двухлетним детям вводят этот зонд, неужели я не справлюсь?».

Зонд практически полностью до положенной отметки я вводила сидя, последние несколько сантиметров лежа на правом боку. Наверное, для того, чтобы полностью ввести зонд ушло минут 5. Когда трубка введена где-то на половину рвотный рефлекс прекращается и дальше вводить ее не составляет труда. Так как меня сильно тошнило сначала и я некоторое время не могла протолкнуть металлический наконечник в пищевод, я умудрилась слегка поцарапать себе горло, и оно немного побаливало во время проведения процедуры. Боли и дискомфорта в области желудка, печени и желчного пузыря я не испытывала.

Пара слов о том, что из себя представляет зонд. Эта трубка одноразовая, поэтому в отличие от процедуры ФГС, перед дуоденальным зондированием не требуется сдавать анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40—45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Зонд для дуоденального зондирования.

Процедура состоит из пяти фаз.

Описание проведения:

I фаза – желчь порции «А» из двенадцатиперстной кишки от момента введения зонда до вливания специального раствора выделяется в течение 20—30 минут.

II фаза – фаза закрытия сфинктера Одди (желчи нет). От введения специального раствора, вызывающего сокращение желчного пузыря, до появления в зонде новой желчи проходит 2—6 минут.

III фаза – желчь из внепеченочных желчных протоков. Это латентный период (3—4 минуты) от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи.

IV фаза – пузырная желчь порции «В» выделяется в течение 20—30 минут.

V фаза – печеночная желчь порции «С», количество которой за 20—30 минут превышает порцию «В».

А вот так проходило мое дуоденальное зондирование:

Пять фаз. Дуоденальное зондирование проведение. Отзывы.

После того, как мне вставили зонд, я лежала на правом боку. Никакой боли и дискомфорта я не испытывала. Почти сразу же из меня полилась желчь. Периодически медсестра откачивала ее при помощи шприца.

Дуоденальное зондирование проведение процедуры. Сбор желчи проба A.

Самую первую выходящую желчь не берут для анализа, а сливают. Потом набирают порцию А.

Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.

Когда собиралась порция А, мне сказали повернуться на спину и делать себе массаж живота по часовой стрелке.

Потом я опять повернулась на правый бок, и мне ввели через зонд магнезию — раздражитель.

Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5—10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь — концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15—20 минут повторяют введение раздражителя.

Дуоденальное зондирование проведение процедуры. Сбор желчи проба B.

Медсестра сказала дышать животом, то есть надувать его, чтобы желчь лучше выходила. Но у меня с этим проблем и так не было, желчь выходила хорошо.

Во время проведения процедуры я развлекалась с телефоном: делала фотографии, читала Пикабу и мой любимый irecommend. Слегка побаливало поцарапанное горло, но я спокойно могла отвечать на вопросы, живот начало крутить после введения магнезии, но боли не было.

Зонд для диоденального зондирования. Резиновая трубка.

Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря.

Когда стала выходить последняя порция желчи, меня начало подташнивать от ее запаха, но я положила краешек полотенца на нос и больше его не ощущала.

После того, как собрали третью порцию желчи, я еще некоторое время лежала и желчеточила в пробирку и контейнер. Эта порция уже никуда не пошла.

Дуоденальное зондирование проведение процедуры. Сбор желчи проба C.

Так как желчь из меня выходила хорошо, процедуру я прошла где-то за 1,5 часа. После чего я села и медсестра достала из меня зонд очень быстро, но из глаз успели брызнуть слезы, все-таки это было не слишком приятно, но не скажу, что больно.

В конце процедуры забора желчи возможно провести еще промывание желчных путей ромашкой или минеральными водами, но мне его не делали.

Остатки желчи, попавшие с наконечника зонда мне в рот, я сразу же сплюнула и запила горечь стаканом воды.

Есть и пить после дуоденального зондирования можно сразу.

Где-то сутки после процедуры у меня периодически крутило живот, но это нормальная реакция организма на введение магнезии.

На следующий день я получила результаты анализа.

Вот мои три порции желчи: крайняя справа А, в середине B, слева — С.

Дуоденальное зондирование микроскопия желчи. Анализ желчи.

А вот результаты микроскопии.

Дуоденальное зондирование микроскопия желчи.

Я не буду никак комментировать результаты анализа, но гугл говорит, что они не очень хорошие, дополню отзыв, после визита к врачу, когда получу информацию по расшифровке.

Подробнее о анализе желчи на лямблии можно прочитать ЗДЕСЬ.

Могу сказать только, что я была рада тому факту, что паразиты и простейшие обнаружены у меня не были.

Напоследок хочу сказать, что дуоденального зондирования бояться не надо, это совершенно безболезненно. Да, придется немного потерпеть при введении зонда, но, думаю, результат того стоит. Именно эта процедура позволяет получить желчь на анализ и поможет выявить патологии печени и желчного пузыря.

Будьте здоровы! И не бойтесь медицинских процедур, все терпимо.

Надеюсь, что мой отзыв был Вам полезен.

О том, как подготовиться к ФГДС, Вы можете прочитать в моем другом отзыве, кликнув СЮДА.

Как подготовиться к дуоденальному зондированию

Диагностирование описторхоза – инвазионного заболевания, вызываемое печеночным сосальщиком (описторхом), довольно затруднительно. Для точного подтверждения диагноза, а также выявления данного гельминта, его яиц и личинок у человека, назначается дуоденальное зондирование, которое помогает получить полную картину состояния желчных путей и степень запущенности недуга.

В чем состоит подготовка к дуоденальному зондированию на описторхоз, будет рассказано в этой статье.

Содержание статьи

Как подготовиться к зондированию?

Зондирование дуоденальное – специальное диагностирование, назначаемое по медицинским показаниям, при котором изучаются образцы желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соком.

С помощью такого исследования получают сведения о состоянии желчевыводящих органов и возможных их патологиях.

Дуоденальное зондирование

Необходимо подчеркнуть, в момент выполнения дуоденального зондирования провоцируется выброс желчи из пузыря 12-ти перстной кишки, затем полученное количество желчных выделений из зонда набирается в пробирки. При этом вместе с желчью извлекаются взрослые гельминты и их яйца.

Итак, что подразумевается под подготовкой пациента к дуоденальному зондированию? Данная медицинская манипуляция требует соблюдение особых правил, которые помогут не только подготовить самого человека морально, но и его желудок и кишечник к постороннему вмешательству зонда.

В чем заключается подготовка к процедуре?

Подготовка к зондированию, то есть, к дуоденальному зондированию, подразумевает выполнение обязательных правил, которые следует неукоснительно придерживаться несколько дней до запланированной процедуры

Первое правил

Прекращение употребления каких-либо препаратов, медикаментозное действие которых способно влиять на рабочие функции печени и кишечника:

1. Желчегонные (Фламин, Циквалон, Холосас, Соль Барбары, Аллохол, Сернокислая магнезия и другие).
2. Антиспастические ( Папаверни, Но-шпа, Беллоид, Тифен, Бишпан, Беллалгин).
3. Сосудорасширяющие.
4. Повышающие пищеварительный процесс (Абомин, Фестал, Панкреатин, Панзинорм).
5. Слабительные.
6. Иные лекарства, провоцирующие увеличение вырабатываемого количества желчи.
7. Лечебные травы, влияющие на систему желчевыделения.

Пациенту назначается следующие растворы:

1. Сахара.
2. Глюкозы.
3. Сорбита.
4. Ксилита повышенной концентрации либо оливковое масло.

Второе правило

Соблюдение строгой диеты перед исследованием начинается за 2-3 дня

Соблюдение строгой диеты перед дуоденальным зондированием начинается за 2-3 дня. Из питания пациента исключаются продукты, содержащие:

1. Животные жиры (сливочное масло).
2. Молочные продукты.
3. Копчености.
4. Жареные блюда.
5. Фрукты.
6. Овощи.

Особенности подготовки в день проведения зондирования

Перед днем выполнения процедуры ужин должен быть ранним (не позднее 18 часов вечера), содержащий легкие блюда. Запрещено принимать такие продукты:

1. Молоко.
2. Картофель.
3. Черный хлеб.
4. Другие продукты, повышающие газообразование в кишечнике.

Например, за день до назначенной процедуры, пациенту предлагается щадящее меню:

• завтрак: сосиска либо яйцо, крупяная каша, несладкий чай;
• обед: обезжиренный мясной бульон, подсушенный хлеб, курица либо рыба;
• ужин: несладкий чай, сухарики.

В день непосредственного проведения зондирования вообще запрещено принимать какую-либо еду, жидкости, а также следует воздержаться от курения. Допустимо выпить малое количество воды, но не позже, чем за 2 часа до запланированной процедуры. Продолжительность выполнения дуоденального зондирования варьируется от 40 мин. до 1,5 часов.

За несколько часов до начала процедуры больному назначается инъекция 0,1% атропина, либо этот препарат принимается перорально в количестве 8 капель. Также пациент выпивает теплой воды с 30 г ксилита (древесный/березовый сахар).

Увеличенное выбрасывание желчи активируется теплым 33% раствором магнезии, который вводится при помощи зонда в кишку в размере 50 мл.

При поступлении в кишку раствора магнезии, наблюдается:

1. Раскрытие сфинктеров желчного пузыря и общего желчного протока.
2. Сокращение желчного пузыря.

Методы зондирования при гельминтах

В день исследования запрещено принимать какую-либо еду и жидкости

Дуоденальное зондирование для подтверждения описторхоза выполняется двумя способами:

1. Трехфазным (классическим).
2. Фракционным.

Первый вариант заключается в следующем: из 12-ти перстной кишки, печени, желчных протоков и пузыря забор сока осуществляется в 3 фазы. Делается забор образцов дуоденальной (12-ти перстной), пузырной и печеночной желчи.

На сегодняшний день специалистами используется более передовой метод, так называемый пятифазный фракционный:

1. Первая фаза. В течение 20 мин. осуществляется забор части желчи из кишки, а также желудочного, кишечного и панкреатического сока. В итоге получается порция А исследуемой жидкости.
2. Вторая фаза. После введения раствора магнезии, процедура зондирования длится 4-6 мин.
3. Третья фаза. В течение 3-4 мин. зонд собирает жидкость внепочечных желчных путей.
4. Четвертая фаза. Вырабатывается плотная желчь красно-коричневой или темно-оливковой окраски. В этой фазе делают забор порции В.
5. Пятая фаза. Настает после того, как густая темная желчь опять приобретает светлый оттенок. Берется образец порции С.

Порция В является самой важной среди остальных взятых на исследование образцов жидкости.

Весь полученный материал изучается под микроскопом и анализируется бактериально. На присутствие описторхоза указывают отклонения в цвете каждой отдельно взятой желчи. При отсутствии паразита все образцы материала имеют прозрачность, любое помутнение подтверждает несомненное наличие гельминта его яиц и личинок.

На отклонения в работе железы, печени указывает повышенная густота желчи, присутствие желчных кислот, билирубина и холестерина.

Как правильно подготовиться к процедуре зондирования?

Дуоденальный зонд

На самом деле алгоритм подготовки к процедуре дуоденального зондирования начинается значительно раньше. В первую очередь за 5-8 дней до назначенной манипуляции, для получения точных результатов, запрещено делать слепое зондирование.

Меню питания больного остается привычным, однако все продукты, стимулирующие желчегонную систему, из рациона исключаются.

К таковым относятся:

1. Наваристые рыбные и мясные отвары.
2. Жирные и жареные продукты.
3. Яйца и все блюда с ними.
4. Кофе, насыщенный чай.
5. Сладости.
6. Алкоголь.

Подготовка к процедуре дуоденального зондирования подразумевает следующее: пациенту на протяжении трех дней до назначенной даты зондирования необходимо выпивать по стакану сладкого чая перед отходом ко сну (это не относится к диабетикам), а также прикладывать грелку на правое подреберье (область печени). Однако в случае подозрения на лямблиоз, грелка противопоказана.

Для дуоденального зондирования необходимо приготовить зонд, на одном конце прикреплена олива для взятия жидкостей.

Предварительно на зонде отмечаются пометки (всего их три), по которым можно точно определить место нахождения оливи в ЖКТ человека.

1. Пациент усаживается ровно на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голова немного наклонена назад.
2. Оливу смазывают глицерином и укладывают за языковый корень. Человек дышит на полную грудь, выполняя глубокие глотательные движения.
3. После того как зонд достигнет желудка, человек ложится правым боком на кушетку, продолжает дальше проглатывать зонд.

После завершения зондирования, зонд убирают, предварительно пропустив через него раствор глюкозы или немного воды, тем самым убирая из него остатки желчи.

Питание после проведения процедуры

После завершения манипуляции, у больного возникает вопрос: что можно есть после дуоденального зондирования?

Специалисты рекомендуют через 20-60 мин. после завершения исследования покушать

Через 20-60 мин. после завершения процедуры можно покушать. Еда должна быть легкой, а пища на протяжении всего дня не должна содержать острых, жирных и жареных блюд. Далее на протяжении нескольких дней рекомендовано придерживаться диеты.

Меню питания после дуоденального зондирования первые 3 дня должно состоят из правильно подобранных блюд, которые не будут создавать ЖКТ дополнительную нагрузку. Ведь перед проведением процедуры, пациент некоторое время придерживался диеты, которая помогала желудку подготовиться к предстоящему испытанию.

Поэтому необходимо избегать тяжелой пищи, приоритет отдавать только диетическим блюдам, которые должны быть комнатной температуры и с низким содержанием клетчатки.

Обследование на описторхоз с помощью дуоденального зондирования хотя и доставляет человеку некоторой дискомфорт, однако является безопасным, и если придерживаться рекомендаций врача, никаких побочных эффектов не возникает. Данный метод имеет ряд преимуществ, помогающие выявить достоверную картину состояния ЖКТ у человека и наличие в нем гельминтов.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Дуоденальное зондирование в клинике НИИЭКМ

Дуоденальное зондирование —метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей , позволяющий с высокой точностью определить состояние органов ЖКТ и выявить наличие в одном из них паразитов. Для получения результатов у пациента забирают биоматериал в виде желчи, желудочного и панкреатического соков. В результате дуоденальное зондирование на паразитов и на патологии органов ЖКТ позволяет поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения.

Почему важно делать Дуоденальное зондирование?

Фракционное дуоденальное зондирование (минутированное) позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения,емкость желчного пузыря,наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения.Кроме того,все три порции желчи (А,В,С) подвергаются микроскопическому исследованию.Таким образом,за одно исследование можно определить:

•   Вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей 
• Признаки воспалительного процесса в желчном пузыре 
• Состав желчи (способность желчи к камнеобразованию)
• Наличие паразитов в желчи (лямблий ,описторхов )вероятность выявления составляет 95% и более 
• Присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат 
• Кроме того,любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой ,так как эффективно опорожняет желчный пузырь 

 При лечебно-диагностическом дуоденольном зондировании проводится промывание желчевыводящей системы специальными минеральными растворами ,а так же фитосборами ,обладающими противоспалительными и противоописторхозными свойствами.

Показания к диагностике

Процедура дуоденального зондирования показана пациентам с подозрением на такие патологии:

• Воспаление желчного вузыря (холецистит)
• Камни в желчном пузыре;
• Нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия )
• Хронический запор 
• Тонко- и толстокишечный дисбактериоз 
• Паразитарные заболевания (лямблиоз,описторхоз,паразиты)

При каких симптомах делается Дуоденальное зондирование 

• Боли,дискомфорт в правом подреберье
• застой желчи в желчном пузыре
• Горечь во рту 
• Тошнота
• Вздутие живота
• Нарушение стула ,прежде всего запоры 
• Высыпания на коже,в том числе аллергической природы 

 

Противопоказания к диагностике методом зондирования

Глотать зонд категорически запрещено пациентам с такими патологиями (состояниями):

• Возраст до 3 лет;
• Беременность;
• Астматические состояния;
• Пик острого отравления;
• Язвенная болезнь желудка в острой фазе;
• Кровотечение органов ЖКТ в недавнем анамнезе;
• Недостаточность сердца на терминальной стадии;
• Гипертония;
• Ожоги слизистых пищевода и желудка.

Правильная подготовка

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо качественно подготовиться к процедуре обследования. В первую очередь стоит учесть, что подготовка к зондированию на описторхоз должна начаться за 5 дней до проведения манипуляции. Именно, начиная с этого периода, пациенту запрещается принимать какие-либо препараты из категорий слабительные, желчегонные, спазмолитики, сосудорасширяющие или ферментарные.

Помимо этого пациенту рекомендовано соблюдать и специальную диету перед дуоденальным зондированием. Принципы питания перед обследованием зондом выглядят так:

• Из рациона исключаются все газообразующие продукты. Это капуста в любом виде, бобовые, простые углеводы в виде сладостей, хлеб черный, кисломолочная продукция высокой жирности;
• Из рациона также исключают жареные и тяжелые блюда, копчености, маринады;
• Можно есть за три дня до зондирования любые крупяные каши, нежирную рыбу и мясо, тушеные кабачки, спаржу, баклажаны. Также можно в небольших количествах куриные/перепелиные яйца, молоко, белый хлеб вчерашней выпечки. Из напитков можно воду, чай, свежевыжатые соки, разбавленные 1:1 чистой питьевой водой.
• В некоторых случаях врач может назначить препараты для снижения газообразования или препараты, расслабляющие мышцы желчных протоков.
• Накануне обследования кушать только легкую пищу, последний прием пищи не позже 19.00. Сама процедура выполняется на пустой желудок. 

Важно: курильщики должны отказаться от сигарет как минимум за 4 часа до проведения обследования.

Результат дуоденального обследования

Стоит понимать, что правильное диетическое питание и верная подготовка позволяет получить точные результаты обследования. В частности, при такой методике диагностики специалист может выявить вегетативные формы паразитов в организме, что очень сложно сделать через простую копрограмму или исследование венозной крови. Кроме того, по результатам обследования можно определить и степень поражения органов ЖКТ гельминтами.

Так, если в организме выявлены паразиты (в частности в желчных протоках), то цвет желчи будет изменен, а мутный секрет будет свидетельствовать о наличии патологий в органах ЖКТ. Если гельминты локализовались в печени, то здесь плотность желчи будет увеличена. То же самое будет отмечаться и с концентрацией желчных кислот. А высокие уровни холестерина и билирубина лишь подтверждают диагноз.

Помимо паразитарных поражений печени и желчного пузыря специалист может отследить работу органов ЖКТ по таким параметрам:

• Степень функциональности сфинктера Одди;
• Степень и количество сократительных функций, которые отвечают за смешение и проведение желчи в зону кишечника;
• Работоспособность желчных протоков;
• Функционирование сфинктера Люткенса в зоне шейки желчного пузыря.

Подготовка к гастроскопии

Гастроскопия требует специальной подготовки, о которой больного предупреждают в момент назначения процедуры.

1. Если позволяет время, следует исключить из рациона шоколад, орехи, семечки и острую пищу за двое суток до проведения манипуляции. Желательно в это же время перестать употреблять и алкогольные напитки.

2. Последний прием пищи перед проведением диагностической процедуры должен состояться не позднее 18 часов предыдущего дня. Ужин должен быть сытным, но не содержать в себе трудно перевариваемой пищи.

3. Перед проведением стоит исключить продукты, богатые клетчаткой, тяжелые, заправленные майонезом салаты, большое количество цельнозернового хлеба, жирное мясо или рыбу, сыры. Поужинать лучше всего порцией зеленого салата с небольшим количеством белого куриного мяса, паровыми куриными котлетками, гречневой кашей, нежирным творогом. От бобовых и перловки следует воздержаться, а вот порция картофельного пюре или приготовленная на пару брокколи вполне могут стать основой вечернего меню накануне диагностики.

Подготовка в день проведения гастроскопии

• В день исследования следует воздержаться от приема какой бы то ни было пищи и напитков. Немного воды можно выпить не позднее, чем за 2-4 часа до начала исследования.

• 
  Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты в капсулах или таблетках, придется отложить их прием, так как любые посторонние предметы в полости исследуемого органа способны исказить картину.

• 
  Гастроскопия сопровождается усиленным рвотным рефлексом, в связи с чем пища из желудка может не только испачкать одежду, но и попасть в верхние дыхательные пути при вдохе во время срыгивания. Кроме того, прием препаратов до манипуляции сопровождается избыточным образованием желудочного сока. В ситуации «на голодный желудок» это может усугубить патологические процессы. По этой же причине не рекомендуется курить до проведения гастроскопии желудка. На этом подготовка заканчивается, далее переходим непосредственно к исследованию.

Очень важно предупредить врача об имеющихся аллергических реакциях, особенно, если они возникают на лекарственные препараты. Перед тем, как начать процедуру, врач проводит премедикацию, или анестезию корня языка и глотки с помощью аэрозоля. Это уменьшает неприятные и болевые ощущения и частично снижает проявления рвотного рефлекса, тем самым упрощая задачу врача, но может стать причиной аллергической реакции у пациента.

На гастроскопическое исследование органов ЖКТ следует взять результаты предыдущих манипуляций, если они проводились, а так же рентгеновские снимки, данные анализов и прочие материалы ранее выполненных диагностических исследований желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проведение гастроскопии

Непосредственно перед процедурой врач попросит подписать акт согласия на манипуляцию. Обязательно обсудите с доктором вероятность последствий, а также риски обследования.

Гастроскопия желудка – процедура, которая позволяет осмотреть желудок и пищевод с помощью специального зонда, представляющего собой специальную оптическую трубку с видеокамерой (эндоскоп). Терминальная часть прибора вводится через рот, а затем постепенно смещается вниз в желудок.

Гастроскопия проводится в специально оборудованном кабинете, и выполняется врачом-эндоскопистом, специализирующемся на эндоскопии и  гастроэнтерологии (гастроэнтеролог).

Перед началом производят анестезию корня языка спреем – анестетиком или полосканием раствором анестетика. Это позволяет мышцам глотки расслабиться и уменьшает интенсивность рвотного рефлекса, что позволит врачу впоследствии легко провести эндоскоп  в пищевод.

Вас положат на бок, чаще на правый. Затем в рот вставляют специальный загубник для того, чтобы защитить Ваши зубы от повреждения эндоскопом и сам эндоскоп от прикусывания, поскольку он является довольно дорогостоящим оборудованием. После этого кончик эндоскопа вводят в рот, мягко нажимая на язык при последовательном продвижении. После этого врач попросит Вас сделать глоток для перемещения эндоскопа в пищевод. Поскольку эндоскоп по своим размерам в диаметре значительно уступает пищевому комку, у Вас не должно возникнуть проблем ни с проглатыванием, ни с дыханием.

Во время проведения процедуры врач порекомендует Вам не глотать, если в этом нет необходимости. При накоплении в ротовой полости слюны, медсестра, помогающая врачу во время проведения исследования, удалит ее с помощью отсоса.

Эндоскопист будет постепенно продвигать эндоскоп по просвету пищеварительного тракта, смотря в окуляр или на видеомонитор, чтобы оценить состояние стенок пищевода, желудка  и двенадцатиперстной кишки. При возникновении проблем с осмотром стенок органов, через специальный каналец в эндоскопе в просвет желудка подается воздух или вода, которая, омывая стенки, расчищает место, подлежащее осмотру, или очищает линзу эндоскопа. После этого жидкость и воздух удаляется с помощью отсоса.

Камера, подсоединенная к эндоскопическому оборудованию, позволяет зафиксировать весь период исследования на видео для последующей детальной оценки находок. Через специальный канал в эндоскопе доктор может провести  крошечные эндоскопические инструменты (щипцы, петли, скобки), которые позволят ему произвести биопсию или удалить патологические разрастания слизистой. Процедура биопсии является абсолютно безболезненной.

Подготовка к проведению ФГДС (гастроскопии)

Одним из важных факторов, обеспечивающих полноценное и безопасное эндоскопическое исследование, является правильная подготовка пациента .

Всю подготовку к эндоскопии можно разделить на общую и местную.

Общая подготовка к эндоскопическим исследованиям (проводится по трём направлениям):

Психологическая подготовка. Включает разъяснение пациенту целей и задач предстоящего исследования, необходимости его проведения для постановки правильного диагноза и дальнейшего успешного лечения; у людей с лабильной психикой для снятия отрицательных эмоций, чувства страха и нормализации сна показано назначение успокаивающих препаратов, снотворных и седативных средств, транквилизаторов (вы можете попросить назначить эти препараты своего лечащего врача). Коррекция нарушенных параметров гомеостаза. В первую очередь это относится к сердечно-сосудистой и дыхательной системам, со стороны которых можно ожидать во время исследования наиболее тяжёлых осложнений.

Такие состояния, как тяжёлая стенокардия, различные виды аритмий, высокие цифры артериального давления, тяжёлая дыхательная недостаточность требуют обязательной грамотной коррекции в течение нескольких дней перед исследованием. Обязательно предупреждайте доктора о наличие заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выбор средств для подготовки к исследованию. Это — повышенная чувствительность, аллергия к лекарственным препаратом, которые применяются в эндоскопии (местные анестетики), наличие глаукомы (противопоказан атропин), желчнокаменной болезни (противопоказано применение в качестве солевого слабительного раствора сернокислый магнезии), беременности и др.

Местная подготовка к эндоскопии (включает два основных направления): Поскольку относительным противопоказанием для ФГДС являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ. тонзиллит, трещины, заеды и др.). Сначала необходимо полечиться, а потом делать ФГДС.

Очищение полых органов. Недостаточное очищение желудчно-кишечного тракта от содержимого затрудняет полноценный осмотр исследуемых органов, необходимый для оценки характера патологического процесса и его протяжённости, что имеет принципиальное значение для постановки диагноза и проведения лечебных манипуляций. Гастроскопия проводится обязательно, натощак. При проведении исследования утром последний приём пищи — лёгкий ужин накануне исследования не позднее 19 часов. Если исследование проводится во второй половине дня, ужин так же должен быть не позднее 20.00 и не обильным; утром в день исследования — легкий завтрак (чай, каша, булочка) и спустя 6 — 8 часов возможно проведение исследования (то есть, в течение 6 — 8 часов до исследования не принимать пищу и не пить жидкость).

Как подготовиться морально?

Это может прозвучать странно, но накануне вечером перед процедурой можно мысленно «поговорить с собой».

Скажите себе, что вас ждет неприятная процедура, что возможен рвотный рефлекс, попросите свой организм подготовиться к тому, что в горло будут запихивать трубку с камерой. Разъясните себе, что это необходимость для качественного обследования. Это нужно для того, чтобы для вашего тела и организма данная процедура не была неожиданностью. Попросите свое тело подготовиться морально и физически к этой процедуре.

Если вам страшно, то подумайте о том, чего вы боитесь. Мне кажется, что большинство страхов связано:

1. С болью при самой процедуре ФГДС. Самый неприятный момент при обследовании ФГДС это введение трубки через горло. В этот момент вы не чувствуете боли потому что вам обработают горло лидокаином. Это обезболивающее, оно довольно эффективное. Единственное, что вы можете почувствовать — это давление на ваше горло, которое длится не более двух секунд.

2. С рвотными позывами при обследовании. Увы, скорее всего этот момент будет для вас неизбежен. Но сразу можем заверить, что рвоты у вас точно не будет, при условии соблюдения рекомендаций перед подготовкой. Здесь все просто, желудок пуст. Вас может немного подташнивать во время процедуры, это нормально. Представьте, что вы отравились и вас чуть-чуть подташнивает. Примерно такие ощущения. Иногда у вас будут возникать рвотные рефлексы, это тоже нормально. Представьте, что вы надавили чем-то на корень языка и у вас появились позывы к рвоте. Примерно такие же ощущения. Но они не постоянные. Рвотные позывы, думаю, всем нам знакомы. Здесь не будет каких-то новых ощущений. Вы все знаете, что в этом нет боли. Просто неприятно.

По сути в этом и заключается вся неприятность процедуры. Во время обследования у вас могут появиться слезы. Это не страшно. Вы просто будете лежать и в какое-то время заметите, что у вас покатилась слеза. Это не сопровождается ни болями, ни жжением в глазах. Слезы текут от того, что затрагиваются рецепторы.

3. Со страхом нехватки кислорода. В данном случае точно нет повода для беспокойства. У вас будет достаточно кислорода в любую секунду вашего времени. Можно дышать и через нос, и через рот, можно проглатывать слюну. Но проглатывание будет сопровождаться с неприятным ощущением трубки в горле.

Как правильно подготовиться к гастроскопии (ЭГДС)

Суть этого самого распространенного эндоскопического исследования состоит в осмотре верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно – пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Многие пациенты считают, что гастроскопия — это «что-то старое и смотрят только желудок», а эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — «что-то новое и осмотр более полный». На самом деле речь идет об одной и той же процедуре (гастроскопия — просто сокращенный вариант длинного слова).

Для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС, гастроскопии) могут использоваться два типа приборов:

• фиброэндоскопы (аппараты предыдущего поколения, с волоконной оптикой, при этом врач смотрит в «глазок» на самом аппарате, и изображение больше не видно никому). Уточненное, более полное название такого исследования, — фиброэзофагогастродуоденоскопия, или фиброгастроскопия, или ФЭГДС, или ФГДС;
• видеоэндоскопы (аппараты последнего поколения, с цифровой оптикой, при этом увеличенное изображение транслируется на монитор). Уточненное, более полное название такого исследования — видеоэзофагогастродуоденоскопия, или видеогастроскопия, или ВЭГДС.

Разница – не только в названиях приборов, но и в их возможностях.

ВЭГДС — самый информативный метод. Современное оборудование позволяет провести осмотр с многократным увеличением, в специальном спектре света, исследовать кислотность желудка, определить наличие бактерии Helicobacter pylori, а также выполнить биопсию (забор маленьких кусочков слизистой оболочки для гистологического исследования).

Высокая четкость изображения и применение дополнительных методик значительно расширяют диагностические возможности процедуры, — это помогает выявлять даже самые ранние изменения.

В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского ВЭГДС проводится на оборудовании самого последнего поколения.

• Если исследование будет проводиться утром или днем, то поужинать накануне вечером нужно не позже 18-19 часов.
• Завтракать в день исследования нельзя.
• Если исследование назначено на дневное время, то за 6 часов до него можно выпить стакан сладкого чая.
• После исследования можно пить и принимать пищу не ранее, чем через полчаса.

Прием плановых лекарств

Прием плановых лекарств (например, нормализующих давление и сердечный ритм) необходимо продолжить в стандартном режиме.

В день исследования запейте их минимальным количеством воды.

О чем предупредить врача

До исследования перечислите врачу все лекарства, которые вы принимаете регулярно или принимали в течение последних двух недель. Обязательно сообщите обо всех имеющихся у вас заболеваниях и предупредите об аллергических реакциях на препараты (особенно, если это лидокаин и новокаин).

Будет ли дискомфорт во время процедуры

Во время гастроскопии в желудок подается воздух, поэтому может возникнуть ощущение вздутия живота, некоторые пациенты срыгивают воздухом. Болевой синдром обычно не отмечается.

После процедуры небольшое вздутие живота и дискомфорт в горле непродолжительное время могут сохраняться.

В качестве местной анестезии, которая помогает снизить рвотный рефлекс, используется орошение глотки раствором лидокаина (при отсутствии противопоказаний). Оно проводится перед введением эндоскопа.

Если ЭГДС выполняет опытный специалист, процедура проходит без особых сложностей для пациента. Тем не менее, приятной ее не назовешь, поэтому мы рекомендуем проводить исследование под наркозом, — это более щадящий вариант. Некоторые люди, особенно старшего возраста, испытывают предубеждение перед наркозом и предпочитают «немножко потерпеть». Мы же считаем, что общая анестезия, которая применяется сегодня при ЭГДС (легкий сон), абсолютно оправдана. Она избавляет пациента от беспокойства и дискомфорта, а врачу дает возможность выполнить свою работу тщательно и получить максимум информации, что значительно повышает результативность вмешательства.

Заметим также, что при ЭГДС без наркоза у всех без исключения пациентов повышается внутрибрюшное давление, увеличивается нагрузка на сердце и легкие.

Как минимум у тяжелых пациентов мы применяем анестезиологический мониторинг, и анестезиолог сам решает – вводить какие-либо препараты или нет, в зависимости от работы всех жизненно важных систем организма.

Мы уверены в современных и безопасных анестезиологических средствах, которые используем, а наш медицинский персонал имеет высокую квалификацию. Во время процедуры осуществляется постоянный мониторинг работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.

Если исследование выполняется под наркозом

1. Для грамотного ведения наркоза в обязательном порядке необходимо наличие электрокардиограммы (ЭКГ) давностью не более 10 дней. По желанию пациента можно выполнить ЭКГ непосредственно перед гастроскопией в нашем Центре.
2. Утром в день исследования исключается прием любых жидкостей (плановые лекарства нужно запить минимальным количеством воды).
3. Большинство пациентов хорошо переносят внутривенную анестезию, но все же крайне желательно, чтобы в день процедуры вас кто-то сопровождал. В любом случае после исследования управлять машиной самостоятельно нельзя!
4. Принимать пищу и пить после исследования, которое проводилось под наркозом, обычно можно не ранее, чем через 1-2 часа. При необходимости наш анестезиолог даст вам индивидуальные рекомендации.

Будьте здоровы!

Группа интервенционной эндоскопии:

https://www.vishnevskogo.ru/about/departments/gruppa-interventsionnoj-endoskopii

Дуоденальное зондирование в Красноярске в Красноярске

Лечение описторхоза

Описторхоз – это паразитарная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя (плоские черви вида Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini) с поражением желудочно-кишечного тракта (преимущественно печени, желчных путей и поджелудочной железы). Человек заражается вследствие употребления недостаточно термически обработанной рыбы из пресных водоемов.

Симптомы описторхоза

Заболевание чаще всего протекает в двух последовательных фазах: острой (аллергической) и хронической (скрытой). Однако в некоторых случаях, ввиду индивидуальных особенностей организма и возбудителя, острая фаза может быть стертой и напоминать хроническую.

В острой фазе описторхоза после попадания возбудителя в печень, желчный пузырь и/или поджелудочную железу возникают следующие симптомы:

• Немотивированная слабость, утомляемость, мышечные боли.
• Незначительное повышение температуры тела или выраженная лихорадка.
• Аллергические реакции в виде сыпи на коже вплоть до экземы.
• Тяжесть в животе, нарушение обычного режима дефекации.
• Иногда может возникать кашель с отделением слизистой мокроты, одышка.

Длительность острого периода обычно составляет 3-4 недели с постепенным уменьшением выраженности клинических проявлений. Далее заболевание переходит в хроническую стадию с преимущественно неспецифическими симптомами:

• Немотивированная слабость, утомляемость, мышечные боли.
• Тяжесть в животе с нарушением перевариваемости пищи, вздутие.
• Хронические боли в верхней части живота слабой или умеренной интенсивности.
• Лабильность настроения, чаще в сторону депрессии.
• Аллергические реакции на коже.

Длительность хронической фазы описторхоза может достигать многих лет, вплоть до назначения успешного лечения. Самостоятельно организм человека не в состоянии излечиться от заболевания.

Диагностика описторхоза в нашей клинике

Описторхоз – это инфекционное заболевание, чрезвычайно распространенное на территории России. Особенно высокая заболеваемость, регистрируется в ее восточной части у проживающих по берегам Сибирских рек. Это связано с привычками в питании и употреблением большого количества вяленой рыбы. Заболевание имеет разнообразные проявления и его трудно диагностировать. Единственным достоверным методом его диагностики является дуоденальное зондирование.

Анализ желчи при дуоденальном зондировании имеет гораздо большее диагностическое значение, чем анализ кала или крови. В фекалиях не всегда можно обнаружить яйца паразита, а ИФА крови может давать ложные результаты, из-за наличия в организме дополнительных инфекций. Плюс такого исследования в возможности обнаружения паразитов на ранней стадии развития инвазии – до того, как они отложили яйца, а также выявления самих кист и личинок, еще не перешедших во взрослую форму.

Пробирки с содержимым отправляют в лабораторию для микроскопического анализа желчи  и исследования желчи  описторхоз. В пользу описторхоза свидетельствует факт употребления недостаточно термически обработанной ранее рыбы,  а также следующие клинико-лабораторные показатели:

• Лейкоцитоз и эозинофилия крови.
• Увеличение размеров печени – гепатомегалия.
• Увеличение концентрации печеночных маркеров в крови (АЛТ, АСТ, ГГТ и др.).
• Наличие антител IgG и IgM к червям рода Opisthorchis в крови.

Дуоденальное зондирование при описторхозе

Дуоденальное зондирование при описторхозе проводят натощак утром. Перед ее проведением необходима предварительная подготовка. Без него не будет достоверности результатов исследования.

Она включает следующее:

1. Отмена приема желчегонных средств за пять суток до обследования. Отменяются также слабительные, сосудорасширяющие, антиспастические лекарственные средства.
2. За три дня до исследования исключают все продукты, усиливающие образование и отделение желчи. Запрещено употреблять все жареное, жирное, крепкий мясной и рыбной бульон, яйца, бобовые, сливки, сметану. Не рекомендуют различные сладости, свежие ягоды, овощи, фрукты. Спиртное, газирование напитки, крепкий чай, кофе тоже запрещают.
3. В день, предшествующий обследованию, рекомендуют легкий ужин не позднее шести часов вечера (максимум возможного до восьми вечера). Затем следует принять две таблетки Но-шпы. После этого разрешается пить только несладкий, некрепкий чай.
4. Рано утром перед обследованием нельзя завтракать. Нежелательно пить ничего, кроме теплой воды. Запрещено курить, пользоваться жевательной резинкой. Разрешается только почистить зубы.

В клинике “Натали-Бьюти” можно пройти процедуру дуоденального зондирования по предварительной записи.

Диагностика описторхоза – инвазионного заболевания, вызываемое печеночным сосальщиком (описторхом), довольно затруднительно. Для точного подтверждения диагноза, а также выявления данного гельминта, его яиц и личинок у человека, назначается дуоденальное зондирование, которое помогает получить полную картину состояния желчных путей и степень запущенности недуга.

Дуоденальное зондирование на паразитов является единственным методом выявления у человека лямблий и возбудителей описторхоза. Определение яиц паразитов в желчи является самым достоверным способом диагностирования описторхоза. В дополнение к нему можно применять анализ крови на антитела, но этот метод является косвенным, и не всегда дает точную информацию о состоянии здоровья пациента. Окончательное решение о целесообразности применения диагностических методик принимает лечащий врач. Он учитывает состояние здоровья пациента, наличие показаний и противопоказаний. На основании этих данных специалист может подобрать метод, который будет наиболее информативен в каждом конкретном случае

И помните, перед выполнением зондирования очень важно соблюдать все предписания врача-диагноста. Только при правильной подготовке удается получить точные результаты. В противном случае все старания пациента и врача будут напрасными.

Лечение описторхоза

Заболевание необходимо лечить в стационаре под контролем врача с использованием контрольных диагностических тестов. После выздоровления человек еще в течение нескольких лет наблюдается у специалиста на риски повторного заражения.

Медикаментозное лечение подразумевает три этапа лечения:

1. Подготовка. На начальном этапе врач способствует оттоку желчи, снятие интоксикационного и аллергического синдрома у человека, воспалительных процессов в органах ЖКТ. Применяются спазмолитики, антигистаминные средства и препараты, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы. Уместна дифференцированная желчегонная терапия, а также прием антибиотиков в случае выявления воспаления. Подготовительный этап включает в себя также физиотерапию для микроциркуляторного, десенсибилизирующего и спазмолитического воздействия на организм.
2. Дегельминтизация. Самым востребованным препаратом в данном случае считается Празиквантел (Бильтрицид), который является препаратом широкого спектра воздействия. К его составу чувствительны почти все виды гельминтов, происходит спастический паралич особей и выведения паразита наружу. На каждый килограмм веса пациента берут 50-60 мг активного вещества, полученную дозу дробят на 3 приема, между которыми выдерживают 4-6 часов.
3. Реабилитация. В данном случае врач назначает несколько способов восстановления организма:

• процедуры дуоденального беззондового зондирования;
• желчегонная медикаментозная терапия;
• прием сорбентов;
• прием пребиотиков и пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.

Первая фаза лечения описторхоза включает в себя применение базисных противоаллергических, дезинтоксикационных препаратов, а также нормализацию процесса пищеварения, в частности, оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

После стабилизации состояния пациента проводится курс противомикробного лечения специфическими препаратами. На данный момент наиболее эффективным и безопасным считается препарат бильтрицид, который при правильном использовании позволяет избавиться от описторхоза за 3-4 дня. Механизм его действия – прямой противогельминтный.

На третьей фазе лечения проводятся восстановительные мероприятия с назначением индивидуального режима питания и поддерживающими желудочно-кишечный тракт (в частности печень), препаратами.

В нашей клинике в круглосуточном стационаре пациенты могут пройти необходимую диагностику и полный курс лечения описторхоза всего за 3 дня под контролем опытных врачей-инфекционистов.

Пребывание в стационаре 1 день.

В Медицинском Центре “Натали-Бьюти” вы можете пройти процедуру дуоденального зондирования с исследованием на описторхоз, и лечение описторхоза для этого необходимо записаться по телефону +7 (391) 228-73-73

Уретральное зондирование: KINKY-руководство для начинающих

Пять лет назад, черт возьми, даже год назад, если бы кто-нибудь сказал мне, что мне доставляет удовольствие зондирование уретры, я бы рассмеялся им в лицо.

Но времена меняются…

Недавно мой хороший друг, увлекающийся S&M, рассказал мне об этом удивительном, но немного табуированном удовольствии. Он включал в себя вставку слегка изогнутого металлического стержня в мой пенис. Поскольку он знал, что я извращенец, он думал, что мне это действительно понравится. Он объяснил мне, что это такое, и дал несколько советов, где я могу взять свои собственные звуки.

Вот и попробовал. Он был не прав. Мне это не понравилось. Я люблю это. Вот моя история.

Итак, что такое уретральное зондирование?

Иногда его называют пенис или петушиный звук или набивка . Это когда вы берете металлический стержень, называемый звуком, и вставляете его в уретру.

Люди используют его как для удовольствия, так и для боли. Когда вы к этому привыкнете, вы легко сможете выполнить и то, и другое. Лично мне боль не нравится.

Вот мой личный опыт: когда я вставляю , он делает мой пенис очень чувствительным и отзывчивым на внешние раздражители .Например, легкое прикосновение руки к моему возбужденному члену кажется увеличенным. Еще более интенсивна легкая мастурбация со вставленным стержнем. Когда я говорю «легкая мастурбация», я имею в виду легкую хватку или рукой и медленные движения вверх и вниз.

Это уникально. Это неправильно поняли. Это немного табу. Но это очень весело! И помните, извращенной мастурбации НИЧЕГО не должно быть стыдно.

Содержание

1. Звуки vs.Вилки. Есть разница.
2. Три вещи, которые я узнал о звучании.
3. Инструменты (звуки), которые вам нужны.
4. Пробки для пениса. Похожи, но разные.
5. Используйте много ПОДХОДЯЩЕЙ смазки.
6. Как это сделать.
7. Когда все закончится.
8. Уборка.

Intro

Это руководство охватывает основы безопасной игры

Имейте в виду, что это руководство разработано для начинающих эхолотов.Я расскажу о своем личном опыте и внесу предложения, основанные на моем опыте новичка. Вроде как Звучание 101 .

Да, существует тысяча различных приспособлений и методов для втыкания вещей в ваш пенис. Но в этом посте я в основном озабочен тем, чтобы вещи оставались безопасными, но при этом веселыми.

Вот мой первый набор. Какие-то нержавеющие Гегары. Качественно и недорого!

1. Пробки для пениса и звуки

Прежде чем мы продолжим, важно понять разницу между звуками и пробками.Иногда эти термины используются как синонимы, но они совершенно разные по форме и функциям.

Сходства

• Оба используются в люфте уретры
• Оба вставляются в кончик полового члена
• Оба могут усилить сексуальное удовольствие

Различия

• Пробка для полового члена предназначена для носят во время секса и мастурбации, как украшения. Некоторые из них твердые, а некоторые полые, через которые проходит моча и эякулят.
• Пробки для полового члена обычно короче и иногда имеют ребра или выемки, чтобы они не выскользнули.
• Уретральные звуки в основном более длинные (иногда достаточно длинные, чтобы доходить до мочевого пузыря) и обычно гладкие.
• Звуки можно вставлять и удалять во время игры. Что-то вроде массажа пениса изнутри. Странный! Используйте только небольшие, нежные движения.

Звук уретры слева. Полая пробка для пениса справа.

2.Три вещи, которые я узнал о звучании

1. Уретральное звучание кажется довольно крутым , когда я немного попрактиковался и преодолел фактор «фуууу». В первую очередь, это был психический блок, который мешал мне по-настоящему наслаждаться этой деятельностью, а не физической.

2. Я готов попробовать практически все сексуальное, а набивка члена дает твердую оценку 10 из 10 по моей личной шкале излома!

3. Стоимость входа очень низкая. Менее чем за 30 долларов США я получил полный набор звуков из нержавеющей стали и немного смазки.Пробки для пениса можно приобрести менее чем за 15 долларов США.

3. Звуки из нержавеющей стали

Сами уретральные стержни для зондирования не всегда изогнуты. Некоторые из них прямые, некоторые с лампочками на конце, некоторые S-образные и т. Д. Я рекомендую прямые или слегка изогнутые стержни для начального эхолота.

Когда вы будете готовы сделать покупку, обязательно сделайте покупки (Amazon — отличное место для начала), чтобы узнать, что есть и что вам может быть интересно использовать.Dittel, Hegar, Pratt и Rosebud производят респектабельные продукты. Я пошел с Хегаром, основываясь на положительных отзывах и сравнительно невысокой цене.

Звуки часто идут в наборах и довольно доступны. Хороший стартовый комплект и немного смазки можно купить менее чем за 30 долларов США. Мой набор ниже стоил 20 долларов США. На мой взгляд, это отличное решение для нержавеющей стали. Я купил свой набор Hegar (тот, который вы видите ниже) на Amazon. Вот.

Вот набор Hegar с футляром на молнии.

С учетом сказанного, используйте только те устройства, которые созданы для этого вида сексуального удовольствия! Нержавеющая сталь — лучший и самый прочный материал, который вы можете использовать. .

На рынке также есть силиконовые и пластмассовые, но я предлагаю начинающим звукоизлучателям держаться от них подальше. Помимо проблем с долговечностью, материал может быть пористым, что затрудняет стерилизацию между использованием.

И, ради всего святого, НИКОГДА не используйте стеклянную посуду! Сюда входят термометры.Мало того, что вы рискуете застрять там осколками стекла, ртуть в уретре тоже не приносит большого удовольствия.

ВНИМАНИЕ : Несчастный случай со звуком, производимым не из нержавеющей стали, может быть опасен для вашего здоровья по разным причинам.

Прежде всего, ткань, выстилающая уретру, невероятно чувствительна и может легко порваться. Если вы используете звук неправильно, вы можете порвать стенку уретры. Не делай этого!

Боль будет мучительной, и из-за разрыва вы открываете себя для инфекций и других осложнений.

4. Пробки для пениса, лучше всего нержавеющие

Как я упоминал ранее, они немного отличаются от звуков. Они выполняют аналогичную функцию (сексуальное удовольствие), но предназначены для того, чтобы их вставляли, а затем оставляли на месте. Вроде как блестящие украшения для твоего петуха!

Доступные дизайны и стили практически безграничны. Некоторые полностью гладкие. У других есть выступы, как у моего внизу. Некоторые идут в комплекте с кольцом, которое надевается на головку полового члена. Это надежно удерживает его на месте.Эти цены варьируются от 5 долларов и выше. Как настоящие украшения, нет предела.

Моя пробка для пениса из нержавеющей стали. Выглядит непослушно, правда? Обратите внимание на то, что на поверхности есть выступы и выемки. Это предотвращает выскальзывание вилки во время занятий. В нем также есть сквозное отверстие, через которое проходит эякуляция и моча.

Я тоже купил эту вилку на Amazon. Смотрите здесь.

Основным преимуществом использования заглушки является то, что она делает половой член более чувствительным.Некоторые мужчины испытывают более сильную эрекцию и более интенсивные оргазмы. Вроде тех, что у меня были, когда я наслаждалась моими Fleshlight Girls здесь.

Я один из счастливчиков. Даже в сорокалетие мои эрекции стали твердыми, как алмаз, когда я вставлял одну из них в мой эрегированный пенис. Оргазмы, безусловно, более сильные. И когда я кончаю, он определенно стреляет дальше из-за более узкого полого отверстия. Так как моя девушка — полная шлюха сперма, это беспроигрышный вариант для нас обоих.

Пробки для пениса идеально подходят для новичков, особенно если вы не знаете, как играть в уретру.Менее чем за 15 долларов это отличный способ воткнуть палец ноги в воду и посмотреть, подходит ли эта мастурбация для вас. Если нет, ничего страшного … и у вас не так много денег. Если вы перестанете любить это (как я), вы можете сделать следующий шаг и получить полный набор звуков.

5. Смазка!

Смазка ОЧЕНЬ важна при зондировании. Выбирая лубрикант, держитесь подальше от тех, в которых есть глицерин, поскольку сахарный компонент в этих лубрикантах может вызвать ИМП.

Сначала я подумал об использовании одной из моих любимых смазок для массажа простаты, Passion.Прочитав список ингредиентов, я понял, что он содержит глицерин. Нет. Я взял немного SurgiLube и был готов к работе.

Профессиональный совет: не используйте слюну!

Слюна также не является оптимальной смазкой. Это может не только вызвать ИМП, но и высохнуть, вызвать раздражение и боль. Трение — последнее, что вам нужно, когда вы вставляете и вынимаете металлический стержень из члена.

6. Как использовать свои звуки

Сам процесс довольно прост.Главное, если вы почувствуете боль, сильную стеснение или давление, остановитесь. Там может быть рубцовая ткань или другие засоры, и вы не хотите рисковать чем-то там порвать.

Перед тем, как что-либо делать, убедитесь, что уретральные стержни для зондирования чистые и стерилизованные. . Вы можете стерилизовать свои звуки в кипящей воде (кипятить около тридцати минут) и, когда будете готовы начать, убедитесь, что ваш пенис и руки чисты.

Если звуки (или руки) в конечном итоге касаются чего-то нечистого, вы рискуете внести в свое тело какие-либо бактерии.Снова промойте и начните заново.

После того, как инструменты будут очищены и охлаждены до безопасной температуры, вам нужно смазать звук, а также область вокруг отверстия для пениса. Медленно позвольте стержню войти в уретру, осторожно надавив, чтобы облегчить его. Первые несколько раз может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к ощущениям и ощущениям. Ключ работает медленно .

Как только вы привыкнете к размеру и ощущению чего-то внутри вашего члена, вы можете начать немного поэкспериментировать, изменив размер звука или даже повернув его внутри себя.Это одно из моих любимых занятий!

Когда дело доходит до размера, я рекомендую начинать с размера больше самого маленького, пока вы не освоитесь с процессом. Более слабый звук может привести к проколу или другому повреждению, если вы не так уверенно держите руки, как могли бы в конечном итоге. Вот почему я начал со второго самого маленького, второго справа в Хегаре, приведенном ниже.

Hegar Набор из 8 предметов в ящике. Я обычно использую со 2-й по 4-ю справа.Первый слишком мал. А остальные для меня чертовски велики!

7. Когда все закончится, помочитесь

После того, как зондирование уретры закончилось, вы также можете почувствовать жжение во время мочеиспускания, которое вызвано раздражением стенки уретры звуком. (Если вы увлекаетесь S&M, это может быть что-то прямо у вас на пути.) Это нормально и обычно проходит достаточно быстро.

8. Завершение сеанса

Когда вы закончите, очень важно тщательно вымыть инструмент, а также помочиться, чтобы очистить уретру.Если вы используете звуки с несколькими людьми — звуки могут играть во многих различных сценариях S&M — чистота вашего звука имеет еще большее значение. Неправильно очищенные инструменты при совместном использовании могут привести к множеству ИППП.

Вы парень старше 50? Если у вас проблемы с простатой и / или мочеиспусканием, возможно, пришло время подумать о таких добавках.

Заключение

Итак, это основы! Теперь у вас есть все инструменты, необходимые для чистого, веселого и безопасного звучания.

Вторая часть этого поста продолжается прямо здесь, где я описываю свое первое зондирование петуха. Жарко!

Рекомендуемая литература:

* Этот пост содержит партнерские ссылки. Пожалуйста, смотрите наши раскрытия для более подробной информации.

Как вставить стержень в уретру

Фото Studio Firma через Stocksy.

Звучание — одно из тех редких фетишей, которое не звучит (извините) так уж грязно, но на самом деле является довольно продвинутой формой сексуальной игры.С высоким риском заражения, травмы и потенциальной травмы он, безусловно, находится на высоте.

Итак, что именно звучит?

Звук, также называемый «набивкой петуха», «уретральным зондированием» или иногда «катетерным фетишем», относится к более широкому кругу «медицинских игр» и включает в себя введение звука (длинный тонкий стержень, часто сделанный из хирургической стали) в отверстие уретры (отверстие для мочи) и вниз к мочевому пузырю (хранилище мочи? Шкафчик для мочи!). Итак, чтобы уточнить, уретра — это канал, по которому моча или сперма выводятся из тела, и «зондирование» — это воткнуть в него крошечный металлический стержень (или что-то еще, если вы любите приключения).Понятно?

В медицинском контексте (то есть не извращенном) цель звука (также обозначается как , зонд ) состоит в том, чтобы осторожно исследовать, разблокировать или расширить проход внутри человеческого тела, чаще всего в уретре или матке. В сексуальном контексте звучание может обеспечить повышенные ощущения и удовольствие (подробнее об этом позже), а также может использоваться для контроля или унижения в ситуации доминирования / подчинения.

Люди с пенисами чаще участвуют в зондировании, хотя люди с вагинами также участвуют в этой практике.Инструменты для влагалища и пениса различаются, потому что у влагалища уретры намного короче и имеют разную форму.

Звуки (которые также иногда называют «бужи») могут быть технически тонкими и которые вы хотите вставить в уретру — на форумах по зондированию упоминается все, от термометров до вязальных спиц до армейских бус и игрушек на основе силикона. . Хотя классический (если его можно так назвать) звук из хирургической стали — это наиболее рекомендуемый вариант, потому что нержавеющую сталь легче стерилизовать, и вы знаете, что она не порежет вас, не сломает и не протечет ртутью в ваше тело. как может стеклянный термометр.

Согласно Словарю Deviant, звуки обычно бывают двух форм: Ван-Бюрен (изогнутые) и Диттелс (прямые). Существуют также медицинские устройства, которые могут расширять уретру (также называемое дилатацией), их называют Праттс или Гегарс, но их также обычно называют звуками.

Но почему людям нравится втыкать какие-то вещи в уретру?

Люди занимаются звуком по той же причине, по которой они чем-либо занимаются: потому что им это нравится.И им это нравится, потому что это приятно.

Саймон, специалист, с которым я разговаривал, пожелавший остаться неизвестным, сказал: «Это не значит, что это так же приятно, как, скажем, ручная работа. Это сильное чувство, и я изначально не думал, что мне понравится. Но как только звук доходит до моей простаты, он начинает приносить больше удовольствия в традиционном смысле ».

Стимуляция простаты (или точки p) посредством зондирования часто упоминается как одно из основных преимуществ зондирования.Действительно, путь уретры проходит прямо через предстательную железу на пути к мочевому пузырю или из него. У этой области даже есть название — простатическая уретра. Табу на проникновение, особенно в ту часть, в которую обычно не проникают, также является извращенным преимуществом для некоторых, равно как и усиленный оргазм во время сексуальной активности (мастурбация, медленное движение звука внутрь и наружу, ручная работа, минет и т. Д. ), общая интенсивность переживания и сопутствующее чувство уязвимости. В этом была главная привлекательность Риты, девушки Саймона, которая первоначально предложила ему зазвонить.«Для меня одна из самых горячих вещей — видеть мужчину по-настоящему уязвимым, и звуки для этого отлично подходят», — сказала она.

В контексте БДСМ звучание может быть формой игры в силу. Изогнутые звуки, которые мы теперь знаем, называются Ван Буренсом в честь президента Мартина Ван Бурена, jkjk … Они были названы в честь Уильяма Х. Ван Бурена, американского хирурга, который внес большой респектабельность в область урологии в 1800-х годах, несмотря на написание книги под названием Лекции по заболеваниям прямой кишки .(Он также был первым, кто определил среднюю длину мужской уретры — 22,3 см, или около восьми дюймов, если вам нужно знать). Поскольку они изогнуты, если Ван Бюрен вставлен до упора, доминирующий может якобы контролировать, если / когда сабмиссив получит эрекцию. Если у них действительно возникает эрекция, она может быть болезненной, что вполне может быть причиной.

Насколько велики измерительные стержни?

Согласно сайту MedicalToys.com, который предлагает подробную разбивку того, как звучать, как очистить ваши звуки и, конечно же, где купить звуки (у них!) — диаметр звуков, катетеры и некоторые другие медицинские инструменты выражаются во «французской системе.”Одна французская единица (Fr) = 0,33 миллиметра. Так, например, звук 20 Fr = 20 x 0,33, что составляет около 6 мм в диаметре или четверть дюйма. Чем больше звук, тем интенсивнее ощущения.

Каковы риски для безопасности при зондировании?

Уретра, как и многие наши внутренние части, состоит из нежной ткани, и ее повреждение путем разрыва или разреза может привести к ИМП (инфекции мочевыводящих путей). Вот почему так важно использовать стерильные, ровные, небьющиеся звуки.Изгиб уретры рядом с мочевым пузырем также сопряжен с риском, потому что есть шанс его проколоть. И это так же ужасно, как звучит. Кроме того, при расширении уретры может ощущаться некоторая боль или дискомфорт, поскольку при этом канал растягивается сверх того, к чему привыкло большинство людей. Однако, если звуковые оповещатели продолжают испытывать боль, раздражение или кровотечение, им, конечно же, следует обратиться к врачу. А также рассказать правду о том, что произошло.

Как сказал мне мой друг, который пробовал жрать задницу до того, как это стало обычным явлением и попало в реанимацию, урологи и проктологи слышали все .И единственный способ, которым они могут вам помочь, — это если вы им тоже все расскажете. Так что подавите смущение и будьте честны. Они могут даже предложить вам советы, как избежать дальнейшего заражения или повреждения.

Звук хороший?

Шумы уретры — заглушки для похоти

Если вы петушник, то поздравляю. У вас есть непревзойденное оружие, которое заставляет женщин (и некоторых мужчин) бесконтрольно трясти телом и сгибать пальцы ног. Это как есть любимую еду или заниматься спортом, вы просто не можете насытиться этим.Как человек, который делает все возможное, чтобы сделать партнера счастливым, несправедливо, что к нему не обращаются так же, как к влагалищу. Есть много секс-игрушек, призванных принести счастье и удовлетворение любой женщине, так почему же не должно быть того же для членов? К счастью, у нас, в Lustplugs, есть много продуктов, чтобы уделить вашему члену должное внимание.

Мы не шутим, когда говорим, что уретральные секс-игрушки — это то, чем мы все занимаемся. Мы знаем, как тяжело, когда вы приложили все усилия, чтобы ваш партнер остался доволен, но не сделали того же для себя.Иногда даже получение эрекции становится затруднительным. Угодить изношенному члену не так-то просто; Вы выложились полностью, и этого, кажется, недостаточно. Что вам нужно, так это вмешательство лучшей безделушки для удовольствия, которую мы можем вам подарить. Ответ? Уретральные шумы.

Будьте готовы испытать все виды эротического блаженства, приветствуя стержни удовлетворения, ведущие к сильной сексуальной страсти. Звуки уретры могут быть изготовлены из двух различных материалов: нержавеющей стали и силикона.Благодаря нашей команде специалистов, каждый звук уретры изготовлен из высококачественного медицинского материала, который не токсичен. Он не содержит каких-либо вредных элементов, чтобы убедиться, что все, что попадает в ваш член, не будет его раздражать. Эта же команда также отвечает за проверку каждого продукта, чтобы убедиться, что он гладкий на ощупь и не имеет каких-либо шероховатостей, которые могут вызвать дискомфорт или даже повредить вам … если вы этого не хотите.

Не расстраивайтесь из-за этого. Мы имели в виду, что у нас есть разные виды уретральных звуков, чтобы удовлетворить все ваши потребности.Наш диапазон длин варьируется от 6 дюймов до колоссальных 17 дюймов, что может вызвать приятную боль. Все, что вам нужно сделать, это выбрать. Прямая и ровная штанга, а также коническая форма подходят для новичков; в то время как поклонники уретры имеют право получить звук с ребристой или бисерной текстурой для вашего чувствительного вала любви. Каждый из наших уретральных звуков обладает множеством различных функций: вы можете выбрать вибрацию, электрошок и даже надувные предметы! Всего нескольких ярких моментов, включенных в каждую игрушку, достаточно, чтобы вы кончили как сумасшедший!

Если у вас есть собственный уретральный звук, важно позаботиться о нем, чтобы убедиться, что он по-прежнему работает как новый.Лучший способ дезинфицировать вашу секс-игрушку — промыть ее теплой водой с мягким мылом или использовать чистящее средство для секс-игрушек. Если в вашей игрушке есть вибратор или какой-либо другой элемент, который нельзя погружать в воду, не забудьте сначала разобрать детали перед чисткой. Дезинфекция игрушки спиртом — также верный способ удалить остатки грязи и стойких бактерий.

Это будет уретральная секс-игрушка вашей мечты. Бросьте все и начните приносить домой один из них прямо сейчас! Вы никогда не знаете, что может вас взволновать, и в конечном итоге вы можете забрать домой больше одного.

Что такое уретральное зондирование?

Зондирование уретры — это практика введения длинных металлических стержней в уретру. Это может быть сделано по медицинским показаниям или как форма сексуальной стимуляции.

Уретральный половой акт — это то же самое, что уретральное зондирование?

Нет. Уретральный секс — это совершенно другая сексуальная практика введения пениса или пальца в женскую уретру. Это очень опасно, и мы не рекомендуем вам пробовать.

Что такое уретральный звук?

Уретральный звук — это длинный стержень, обычно сделанный из нержавеющей стали, который предназначен для введения в уретру.

В чем разница между звуком уретры и пробкой для полового члена?

Обычно звук из уретры намного длиннее, чем пробка пениса, и проникает намного глубже в тело. Пробки для пениса обычно бывают прямыми, а звуки — изогнутыми.

Как еще можно назвать уретральный звук?

Хотя сами звуки обычно известны только под одним названием, акт их использования в сексуальных целях иногда может быть назван наполнением члена, наполнением пениса или иногда фетишем катетера.

Из каких материалов сделаны звуки уретры?

Обычно звуки издаются из медицинской нержавеющей стали, хотя некоторые из них сделаны из силикона. Следует избегать использования любых других материалов, поскольку они опасны для использования в организме.

Существуют ли разные виды уретральных звуков?

Хотя большинство звуков представляют собой просто длинные металлические стержни, есть некоторые отличия от одного набора к другому. Это могут быть изгибы или изгибы стержня или даже участки небольшой формы вдоль стержня.

Что такое звуки Хегара?

звуков Хегара — один из лучших типов звуков уретры для начинающих. Они гладкие по всей поверхности и имеют небольшой S-образный изгиб. Он разработан с учетом вашей анатомии, поэтому звуки могут легко проникать в уретру.

Что такое звуки бутона розы?

Звуки бутона розы — это полностью прямой звук уретры с большой ручкой, что делает их идеальными для начинающих. Уникальность этих звуков в том, что наконечник в форме пули обеспечивает дополнительную стимуляцию при их использовании.

Что такое звуки Диттла?

Звуки Диттла также совершенно прямые, что делает их идеальными для новичков в уретральной игре. Уникальность этих уретральных звуков заключается в том, что они имеют большой плоский конец, что делает их либо отличной ручкой, либо идеальной поверхностью для прикрепления к устройствам для электростимуляции.

Что такое звуки Ван Бурена?

Звуки Ван Бурена уникальны среди других типов уретральных звуков благодаря своей J-образной форме. Они специально разработаны, чтобы соответствовать форме мужского уретрального тракта, и могут обеспечивать целенаправленную стимуляцию мочевого пузыря или простаты.

Что такое звуки Пратта?

звуков Пратта, как правило, предназначены для более опытных пользователей из-за их очень ярко выраженных концов. Это может потребовать некоторой практики, чтобы научиться правильно манипулировать, к тому же они двусторонние, так что вы получаете вдвое больше размеров звука для экспериментов.

Что такое звуки Хэнка?

Шумы Хэнка (или Хенка) — это тип уретрального звука, обычно используемый при медицинских процедурах. Они имеют небольшую кривую, как и другие звуки, но их главная особенность — ребристая область на полпути вдоль звука.Они не позволяют вам вставлять звук слишком далеко, что делает их обычным выбором для новичков.

Что такое звуки Гийона?

Звуки Гийона — самый крайний вариант уретрального звука. Вместо плавного изгиба они почти напоминают крючки. Они разработаны для чрезвычайно целенаправленной стимуляции простаты и мочевого пузыря и должны использоваться только опытными пользователями.

Можно ли слышать вибрирующие звуки уретры?

Да. Однако вибрирующие звуки не подходят для сердечной игры, так как они могут вызывать очень сильные (а в некоторых случаях невыносимые) ощущения в чувствительных нервах уретры.

Существуют ли разные конструкции уретрального звука?

Внутри обычных типов звука могут быть и другие варианты конструкции стержней. Обычно они имеют форму узоров или гребней на поверхности, которые при введении обеспечивают дополнительную стимуляцию.

Насколько велики уретральные звуки?

Когда говорят о размере звуков, чаще всего люди имеют в виду их диаметр. Обычно это значение измеряется либо в миллиметрах, либо по французской шкале, обычно используемой для измерения катетеров.Что касается длины, большинство звуков будут иметь длину около восьми дюймов, хотя вы можете найти вариации в разных наборах.

Как далеко уретральные звуки проникают в тело?

Уретральные звуки обычно могут достигать всей длины уретры в теле, вплоть до входа в мочевой пузырь.

Какова длина уретры?

Средняя длина уретры у мужчин составляет около восьми дюймов. Средняя длина уретры у женщин составляет около двух дюймов.

Уретральные звуки — новое изобретение?

Несмотря на то, что звучание только недавно стало более общепринятой практикой, оно существует с древних времен.Самые ранние зарегистрированные свидетельства существования уретральных «секс-игрушек» относятся примерно к 1200 году нашей эры.

Хорошо ли вам при стимуляции уретры?

Ощущения, связанные со стимуляцией уретры, очень личные. Некоторым это совершенно не понравится. Другим понравится ощущение, что что-то скользит по вашему телу. Другим по-прежнему не обязательно будут нравиться физические ощущения, но вместо этого они будут получать удовольствие от психологических аспектов совершения чего-то «непослушного» или «неправильного». Единственный способ узнать это — попробовать самому!

Почему люди используют звуки уретры?

Обычно люди используют звуки уретры, потому что им нравятся чувства, которые они вызывают, или они хотят вызвать более сильные оргазмы и сексуальные чувства.В некоторых случаях люди используют звуки как часть практики БДСМ, поскольку это может быть болезненно для получателя, что может быть приятно для садистского партнера или мазохистского получателя.

Кто может использовать звук уретры?

Если нет особых медицинских причин не делать этого, любой может использовать уретральный звук и наслаждаться им.

Может ли женщина использовать уретральный звук?

Да. Хотя уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, они все равно могут получать удовольствие от стимуляции уретры.

Люди, которым нравится БДСМ, единственные люди, которые используют звуки уретры?

Вовсе нет! Многие полностью «ванильные» люди обнаруживают, что могут наслаждаться стимуляцией уретры без каких-либо дополнительных элементов.

Можно ли использовать уретральные звуки с оборудованием для электростимуляции (э-стим)?

Уретральные звуки можно использовать вместе с электронным стимулятором или десятками. Делать это нужно с особой осторожностью, так как уретральные нервы очень чувствительны и нежны.

Что мне делать со звуком уретры?

Звуки уретры вводятся в уретру.Это может быть сделано либо по медицинским показаниям, либо для сексуальной стимуляции.

Какая подготовка требуется перед использованием звука уретры?

Перед использованием звука уретры всегда следует тщательно проверять его, чтобы убедиться в отсутствии дефектов звука. Затем перед введением необходимо тщательно смазать звук и уретру.

Что я ищу, когда проверяю звук уретры?

При проверке уретрального звука вы должны искать любые острые, выпуклые или неровные участки.Поверхность должна быть абсолютно гладкой по всей длине. Если это не так, вам не следует его использовать.

Следует ли стерилизовать звук уретры перед его использованием?

Да. Шумы уретры всегда следует стерилизовать перед использованием. Это можно сделать в кипящей воде.

Нужно ли мне сходить в туалет перед использованием уретрального звука?

Перед использованием уретрального звука обычно рекомендуется сходить в туалет.

Как вставить звук уретры?

Чтобы ввести уретральный звук, вы должны начать с того, что совместите его с уретрой и осторожно положите на вход.Для мужчин это будет связано с поднятием пениса вверх, чтобы звук мог соскользнуть вниз. Когда все выровняется, осторожно введите звук в уретру. Гравитация должна делать большую часть работы, и вам не нужно толкать или заставлять звук проникать в ваше тело.

Куда мне вставить звук уретры?

Шумы уретры можно вводить только в уретру.

Нужна ли смазка при введении уретральных звуков?

Вы всегда должны использовать смазку (и много ее) при использовании уретральных звуков.

Какую смазку мне следует использовать при уретральных звуках?

При уретральных звуках следует использовать только стерильную / хирургическую смазку.

Могу ли я использовать слюну в качестве смазки при вводе уретральных звуков?

Слюну нельзя использовать в качестве смазки для уретральных звуков. Слюна содержит бактерии, которые очень легко могут вызвать инфекции уретры.

Могу ли я использовать обезболивающую смазку при звуках уретры?

Никогда не используйте обезболивающие при звуках уретры.Если что-то оцепенело, вы не почувствуете, что что-то пойдет не так, пока не станет слишком поздно.

Насколько глубоко я должен ввести звук уретры?

Вставляйте звук уретры только настолько, насколько вам удобно. Если вы начинаете беспокоиться или нервничать, оставьте это на месте. В следующий раз ты всегда сможешь пойти глубже!

Следует ли вводить уретральный звук на всю длину?

Это полностью зависит от вас. Некоторые люди, которые звучат регулярно, никогда не вставляют свои звуки полностью.Другие всегда вставят его как можно глубже.

Должен ли мой пенис быть эрегированным при введении уретрального звука?

Обычно вводить уретральный звук легче, когда половой член вялый. Это можно сделать в вертикальном положении, но это может быть намного сложнее, и нужно очень внимательно следить за тем, чтобы угол наклона был правильным.

Я не могу ввести звук из уретры! Что мне делать?

Если вам кажется, что звук больше не проникает, никогда не давите на него или не заставляйте его.Вместо этого попробуйте осторожно повернуть его. Обычно это устраняет любые закупорки и позволяет ему продвигаться дальше в уретру. Если это не сработает, удалите звук и попробуйте снова полностью вставить его, поскольку угол, возможно, получился не совсем правильным.

Что мне делать, когда звук уретры вошел?

Это полностью зависит от вас! Некоторым людям просто нравится оставлять звуки на месте и наслаждаться ощущениями, которые они создают. Другим нравится мастурбировать или даже заниматься сексом в них!

Должен ли я сидеть спокойно, пока у меня уретральный звук?

Обычно мы не советуем слишком много двигаться при ношении уретрального звука.Если вы чувствуете себя полностью комфортно при ношении звука, вы можете попробовать встать и передвигаться (медленно и осторожно). Никогда не следует проявлять большую активность во время ношения звука, поскольку он может поскользнуться и повредить ваше тело.

Могу ли я мастурбировать, пока введен звук из уретры?

Да! Мастурбация, когда вы носите уретральный звук, может вызвать одни из самых сильных оргазмов, которые вы когда-либо испытаете. Скорее всего, вам нужно будет быть более осторожным с собой, когда вы носите звук, поскольку даже малейшее прикосновение может быть гораздо более интенсивным.

Стимулирует ли уретральный звук точку G у женщины?

Из-за расположения женской уретры простое использование уретрального звука может сильно стимулировать женскую точку G.

Можно ли парам вместе использовать звук уретры?

Наслаждение звуком уретры вместе с партнером может быть одним из самых приятных способов их использования. Вы можете испытать широкий спектр приятных ощущений, включая уязвимость вашего партнера, когда вы вставляете его звук.Когда вы используете звук для своего партнера, вы всегда должны действовать медленно и следить за тем, чтобы вы общались на протяжении всего процесса.

Может ли мой партнер сделать мне минет, пока я ношу уретральный зонд?

Мы не рекомендуем делать минеты при ношении уретральных звуков. Звук очень легко ускользнуть, что может вызвать повреждение уретры.

Могу ли я заниматься сексом, пока у меня звук из уретры?

Как и в случае с минетом, мы не рекомендуем заниматься сексом при использовании уретральных звуков.Хотя некоторые люди это делают, это невероятно рискованно и очень легко нанести вред своему телу.

Могу ли я использовать разные секс-игрушки одновременно для прослушивания уретрального звука?

Да! Вы можете использовать практически любую секс-игрушку из своей коллекции, используя звук уретры, чтобы сделать опыт еще более интенсивным и незабываемым!

Безопасно ли использовать петушиное кольцо и уретральный звук одновременно?

При использовании петушиного кольца одновременно со звуком уретры следует проявлять особую осторожность и уделять особое внимание своему половому члену.Если кольцо будет слишком тугим, оно может сдавить уретру, так как звук будет выходить наружу, в то время как кольцо толкается внутрь. Это может быть очень болезненным, и вам следует по возможности избегать этого, используя более свободные, чем обычно, петушиные кольца.

Могу ли я использовать звуки уретры, если я ношу петушиную клетку?

Уретральные звуки не совсем подходят для использования в то же время, что и петушиная клетка, из-за положения, необходимого для вставки и ношения звука. Если это то, что вас интересует, есть много петушиных клеток, которые поставляются с заглушками для пениса или другими прикрепленными к уретре стимуляторами.

Может ли звук уретры вызвать оргазм?

Хотя получение оргазма непосредственно от уретрального звука — редкость, это тоже не редкость. Однако в большинстве случаев звук усиливает оргазм, который вы испытываете от другой стимуляции, а не сам по себе.

Как достичь оргазма при ношении уретрального звука?

Оргазм при ношении уретрального звука ничем не отличается от оргазма без него. Просто исследуйте свое тело и делайте то же, что и обычно! Возможно, вам придется действовать мягче, чем обычно, поскольку звук может усилить все чувства, которые вы обычно испытываете.

Нужно ли мне удалять звук уретры во время оргазма?

Если вы женщина, нет необходимости удалять звук уретры во время оргазма. Если вы мужчина, вам нужно удалить звук, если он не полый.

Что произойдет, если я не уберу звук уретры при эякуляции?

Если ваш звук не глухой и вы эякулируете во время ношения, то высока вероятность ретроградной эякуляции, которая является одновременно нездоровой и болезненной.

Могу ли я стимулировать простату с помощью уретрального звука?

Зондирование уретры — самый прямой способ стимуляции простаты.На пути к мочевому пузырю уретра проходит непосредственно через простату, и звук позволяет прикоснуться к ней так, как вы обычно не можете.

Могу ли я использовать уретральный звук анально для стимуляции простаты?

Никогда не используйте свои звуки анально. Они не только могут пробить или повредить прямую кишку, но и не имеют расширяющегося основания, поэтому могут потеряться и проникнуть глубже в прямую или толстую кишку.

Могу ли я использовать уретральный звук для стимуляции мочевого пузыря?

Некоторым людям нравится ощущение звука, стимулирующего их мочевой пузырь.Как правило, вам следует избегать фактического попадания в мочевой пузырь и пытаться играть в этот тип игры только после того, как вы наберетесь достаточного опыта, так как это сопряжено с гораздо большим риском, чем другие типы зондирования.

Как удалить звук уретры?

Пока есть много смазки, для удаления звука нужно просто осторожно вытащить его. Если вы обнаружите, что это сложно, вам следует нанести больше смазки вокруг отверстия уретры и попытаться осторожно повернуть звук, чтобы смазка снова распространилась по поверхности, прежде чем пытаться снова осторожно потянуть.

Следует ли стерилизовать мочеиспускательный канал после его использования?

Всегда стерилизуйте звуки после использования.

Можно ли мыть уретру в посудомоечной машине?

В то время как большинство людей стерилизует свои звуки в кипящей воде, вы можете вместо этого поместить их на верхнюю полку посудомоечной машины. Перед повторным использованием убедитесь, что все чистящие средства были должным образом удалены.

Следует ли мне пользоваться ванной после удаления уретрального звука?

Мы рекомендуем вам сходить в туалет после звука уретры, так как моча содержит бактерии, которые могут помочь стерилизовать уретру.

Как правильно сохранить звук уретры?

Большинство звуков поставляется в наборах, в которых их можно хранить в собственном футляре. Если это не относится к вашим звукам, мы рекомендуем сохранить любую упаковку, в которой они были, для их хранения. Если у вас нет упаковки , то герметичный пакет, хранящийся в прочной коробке, защитит их от повреждений в перерывах между использованием.

Что мне делать, если звук уретры не выходит?

Самое главное — не паниковать! Паника заставляет наше тело напрягаться, что затрудняет удаление звука.Сделайте передышку, добавьте еще смазки и повторите попытку через несколько минут. Если он действительно застрял, обратитесь за медицинской помощью.

Как долго я могу носить уретральный звук?

Нет четких «правил» относительно того, как долго можно носить уретральный звук. Важно прислушиваться к своему телу, и если вы начинаете чувствовать усталость, слабость или боль, это хороший знак, что вам следует убрать звук и сделать перерыв.

Как часто можно использовать звук уретры?

Опять же, важно прислушиваться к своему телу, решая, как часто использовать уретральный звук.Если вы все еще чувствуете боль или усталость после предыдущего сеанса, вам следует подождать, пока эти чувства пройдут, прежде чем снова использовать звук.

На что похоже ношение уретрального звука?

Ношение уретрального звука может вызвать множество ощущений, и обычно это уникальное переживание для каждого человека. Часто возникают как психологические чувства (наслаждение чем-то непослушным / странным, замешательство, чувство дискомфорта), так и физические чувства (чувствительность, боль, сексуальная стимуляция).Степень присутствия каждого из этих чувств зависит от человека.

Замечу ли я звук уретры внутри своего тела?

Большинство людей всегда будет осознавать, что в их теле присутствует звук в течение всего времени, пока они его носят. Это может вызывать странные, неудобные, приятные или многие другие чувства.

Как мое тело будет чувствовать себя после уретрального звука?

Большинство людей обычно чувствуют небольшую болезненность после использования уретрального звука и часто испытывают чувство жжения в уретре.Это совершенно нормально и пройдет через некоторое время.

Безопасно ли использование уретрального звука?

Пока вы используете правильные по размеру и чистые звуки, много смазки и не торопитесь их аккуратно вставлять, звучание будет совершенно безопасным для прослушивания.

Каковы риски использования уретральных звуков?

Зондирование уретры может быть сопряжено с множеством рисков при неправильном проведении, включая: ИППП / ЗППП, разрывы, синяки или порезы на уретре, прокалывание уретры и инфекции мочевыводящих путей.

Укажет ли уретральный звук на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Если ваш звук был должным образом стерилизован перед использованием, он не должен вызывать у вас инфекции мочевыводящих путей. Обычно это вызвано бактериями, попадающими в уретру.

Могу ли я использовать зонд из уретры при инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Мы рекомендуем дождаться исчезновения инфекций мочевыводящих путей, прежде чем возобновить использование уретральных звуков.

Может ли уретральный звук повредить мою уретру?

Пока вы правильно используете уретральные звуки (чистые звуки подходящего размера, аккуратно вводимые со смазкой), повреждение уретры не должно быть.

Будет ли звук постоянно растягивать мою уретру?

Любое растяжение, вызванное звуком уретры, должно быть только временным, и после некоторого перерыва в зондировании ваша уретра постепенно вернется в исходное состояние.

Может ли застрять звук уретры?

Если вы используете соответствующее количество смазки и звук правильного размера, маловероятно, что он застрянет в уретре.

Потеряется ли звук уретры в моем теле, если я вставлю его слишком далеко?

Если уретральный звук полностью проникает в ваше тело (обычно, если вы особенно одарены), то не нужно паниковать.Он не может пройти дальше входа в мочевой пузырь без значительного усилия, и в большинстве случаев вы можете определить местонахождение другого конца звука, ощупав около промежности и осторожно подтолкнув его к входу в уретру.

Будет ли выпадать звук из уретры?

Пока вы используете уретральные звуки подходящего размера, они не должны выпадать, так как уретра будет их плотно захватывать.

Как мне предотвратить выпадение уретрального звука?

Обычно, если у вас уретральный звук подходящего размера, он не должен выпадать.Если вы обнаружите, что ваш часто выскальзывает, попробуйте на следующий размер больше, так как это обычно решает проблему.

Есть ли медицинское применение уретральных звуков?

Уретральные шумы широко используются в медицине. Обычно они используются, чтобы помочь устранить закупорки уретры, которые могут помешать нормальному мочеиспусканию.

Есть ли преимущества в использовании уретрального звука?

Основное преимущество, которым часто пользуются уретральные звуки, — это интенсивная стимуляция, предлагаемая с их помощью.Это может быть нацелено на такие области, как точка G, простата или мочевой пузырь, или просто использоваться для усиления других форм сексуальной стимуляции, которые вам нравятся.

Уретральные звуки хороши для вас?

Хотя звуки не особо подходят для вас, правильное их использование означает, что они не вредны и для вас. Однако важно быть осторожным при их использовании, так как неправильные методы могут нанести вред.

Усилит ли мои оргазмы использование звука уретры?

Уретральные звуки обычно усиливают любой оргазм, испытываемый при их ношении.Нервы внутри уретры невероятно чувствительны, и почти любая стимуляция будет ощущаться усиленной при звуке, включая оргазм.

Улучшит ли использование уретрального звука мою эрекцию?

Когда вы носите уретральный звук, ваша эрекция улучшится как в размере, так и в силе. Это происходит из-за давления, которое звук оказывает на пенис изнутри, что может придать ему дополнительный обхват. Звук также держит ваш пенис очень прямым, что может привести к его удлинению в зависимости от вашей анатомии.

Может ли звук уретры помочь при камнях в почках?

Мягко растягивая уретру с помощью уретральных звуков, вы можете легче избавиться от камней в почках естественным путем, чем обращаться к врачу за медицинской помощью.

Будет ли больно использование уретрального звука?

Большинство людей испытывают некоторый уровень боли, когда впервые начинают использовать уретральные звуки, но обычно они проходят довольно быстро. Некоторым людям даже нравится боль, причиняемая звуком в рамках практики БДСМ.Если вы испытываете постоянную невыносимую боль, возможно, вы неправильно используете свои звуки или используете неправильный размер.

Что мне делать, если у меня болит уретральный звук?

Убедитесь, что вы используете достаточно смазки для звука уретры. Попробуйте удалить звук и снова вставить его, чтобы убедиться, что у вас правильный угол. Если ни один из этих вариантов не помог, попробуйте следующий размер меньше. Возможно, вы используете звук, который для вас слишком громоздкий.

Всегда ли болеть уретральный звук плохо?

Хотя многие люди хотят избежать боли при использовании звуков уретры, это не всегда плохо.Некоторым людям нравится боль, особенно если они наслаждаются БДСМ в своей сексуальной жизни. Если вы испытываете постоянную невыносимую боль, то это плохой знак, и с ним нужно бороться.

Должен ли звук уретры вызвать кровотечение?

Небольшое кровотечение может быть вызвано звуком уретры после его удаления. Если у вас сильное или неконтролируемое кровотечение в результате использования звука, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Должен ли звук из уретры вызывать ощущение жжения в мочеиспускательном канале?

Многие люди часто испытывают чувство жжения после звука уретры.Если вы обнаружите, что ощущение жжения сохраняется в течение длительного периода времени, обратитесь за медицинской помощью.

Безопасно ли использовать зонд из уретры в состоянии алкогольного или наркотического опьянения?

Вам следует избегать использования уретральных звуков под воздействием как наркотиков, так и алкоголя. Хотя они могут заставить вас чувствовать себя более комфортно во всем процессе, гораздо больше шансов, что вы сделаете ошибку во время введения, и ваши чувства будут притуплены, поэтому вы можете не заметить, что что-то не так, пока не станет слишком поздно.

Могу ли я использовать звук из уретры, если мне сделали пирсинг уретры?

Если у вас есть пирсинг уретры, вам обычно нужно удалить его, прежде чем начать зондирование. В зависимости от положения пирсинга вам, возможно, придется проявлять особую осторожность при вставке или удалении звука, чтобы не повредить пирсинг.

Следует ли использовать уретральный звук, если он кажется резким или неровным?

Если вы чувствуете какие-либо приподнятые, неровные, неровные или острые участки на звуке уретры, вам не следует его использовать.Иногда их можно спилить, но обычно лучше отказаться от этого звука и купить новый.

Насколько безопасно растянуть мочеиспускательный канал?

Если вы будете действовать медленно и постепенно преодолеете различные размеры уретральных звуков в вашем наборе, то вполне безопасно достичь самого большого размера и значительно растянуть уретру.

Какой уретральный звук мне купить?

Большинство уретральных звуков поставляется в наборах разного размера, через которые вы можете пройти.Менее опытные пользователи обычно должны придерживаться звуков Хегара, Диттла или Хэнка. Более опытные пользователи могут захотеть поэкспериментировать с другими типами, а самые смелые смогут попробовать звуки Гийона.

Звук уретры какого размера я должен использовать новичку?

Советы для новичков во многом такие же, как и для более опытных пользователей. Вам следует искать звук, который вызывает легкое растяжение уретры. Обычно это не самый маленький размер в наборе, а на один или два размера больше.

Когда мне следует перейти на более крупный уретральный звук?

Как только вы почувствуете, что ваш звук больше не дает такого же легкого растяжения, когда вы его носите, вы будете готовы перейти к следующему размеру. Вы всегда будете стремиться к одной и той же растяжке при ношении уретрального звука, независимо от размера.

Как мне растянуть мочеиспускательный канал, чтобы я мог использовать более крупные звуки?

Просто используя уретральный звук подходящего размера, ваша уретра будет постепенно растягиваться и привыкать к нему.Как только звук перестанет воспроизводить тот же уровень растяжения, вы можете перейти к следующему размеру. Постепенно перебирая различные размеры, вы можете достичь желаемого.

Могу ли я использовать более одного уретрального звука, чтобы растянуть мочеиспускательный канал больше?

Никогда не следует пытаться ввести более одного уретрального звука за раз. Дополнительное растяжение таким образом опасно и может порвать уретру или вызвать другие серьезные повреждения.

Сколько стоят уретральные звуки?

Комплекты для зондирования можно приобрести в любом месте на сумму от нескольких до ста долларов.Обычно цена не должна быть вашим самым важным соображением. Вместо этого вам следует сосредоточиться на качестве звуков, их размере и дизайне, а также на поиске наиболее подходящего набора для вашего опыта звучания.

Могу ли я издать собственный уретральный звук?

Никогда не пытайтесь издавать собственный уретральный звук. Всегда используйте звуки, предназначенные для введения в человеческое тело.

Могу ли я использовать другие предметы вместо звука уретры?

Никогда не используйте другие предметы вместо звуков уретры.Всегда используйте звуки, предназначенные для введения в человеческое тело.

Могу ли я использовать пальцы вместо уретрального звука?

Хотя некоторым людям нравится «игра на мизинце», вставлять пальцы в уретру, как правило, не рекомендуется. Очень сложно правильно стерилизовать пальцы, поэтому с большой вероятностью можно вызвать инфекции мочевыводящих путей или, что еще хуже, их повреждение.

Является ли использование уретральных звуков веселым для мужчин?

Вовсе нет! Хотя идея проникновения может показаться «неправильной» многим мужчинам и может заставить их думать, что это гей, на самом деле звучание — это просто еще один способ исследовать свое тело и почувствовать удовольствие, которое вы обычно не могли бы испытать. .Те, кто не может избавиться от этих представлений, просто теряют мир удовольствия!

Как использовать уретральные звуки

После того, как вы решили попробовать зондирование уретры и подготовили оборудование к работе, его можно легко использовать. Хотя введение чего-либо в уретру может показаться простым, есть еще кое-что. Это руководство проведет вас через весь процесс от начала до конца, чтобы вы каждый раз могли наслаждаться безопасным и приятным звучанием.

Что такое зондирование уретры?

Зондирование уретры — это процесс введения большого металлического стержня в уретру. Эти стержни могут различаться по длине, что позволяет проникать в тело на разную глубину. Некоторым нравится даже проникать через уретру по всей длине, стимулируя ее до дна мочевого пузыря.

В то время как традиционное использование звуков было полностью основано на медицине, люди, которые покупают их для развлекательного использования, полностью сосредоточены на сексуальном удовольствии.Звуки могут быть приятными по ряду причин, но для большинства людей основное внимание уделяется сильным ощущениям, которые они производят в уретре. Эти ощущения у разных людей разные, поэтому их сложно описать, не испытав их.

Как использовать уретральные звуки

Чтобы безопасно использовать уретральный звук, вам нужно немного подготовиться, прежде чем начать. Когда вы впервые начинаете тренировку, вы захотите использовать звук, который подходит с небольшим растяжением или сопротивлением. Это позволит вам разогреть уретру, прежде чем переходить к более крупным звукам.

Перед началом любого сеанса необходимо убедиться, что ваши звуки полностью очищены. С наиболее хорошими звуками они будут сделаны из силикона или нержавеющей стали. Это самый простой в дезинфекции материал, так как вы можете просто прокипятить его, чтобы убить все бактерии на игрушке. Даже если вы очистили свою игрушку после последнего использования, важно повторно продезинфицировать ее перед тем, как начать, поскольку во время хранения звуки могут собирать больше бактерий. Если вы хотите соблюдать гигиену, вы можете даже использовать хирургические перчатки, чтобы ничто из ваших рук не попало в уретру.

Следующий шаг — смазать. Вам необходимо тщательно покрыть свои звуки большим количеством смазки, а также отверстие уретры на половом члене или во влагалище. Ваша смазка также должна быть стерильной, поскольку некоторые ингредиенты, содержащиеся во многих вариантах смазки, могут раздражать уретру или даже вызывать инфекции.

Когда вы будете готовы начать введение звука, поместите наконечник прямо у входа в уретру. Вам не нужно толкаться, но вы должны позволить звуку попасть в уретру с помощью силы тяжести.Мужчинам проще сделать это, когда половой член вялый.

Обычно во время вставки вы достигаете точки, в которой звук естественным образом прекращается. Когда это происходит, не следует форсировать его дальше, так как это может повредить уретру. Вместо этого вам нужно подождать, расслабиться и позволить себе привыкнуть к ощущению игрушки внутри вас.

Когда вы дойдете до этой точки, вы можете немного поэкспериментировать со звуком. По-прежнему проявляя осторожность, вы можете попробовать вывести его из уретры небольшими порциями.Вы также можете попробовать отрегулировать угол проникновения, поскольку уретра естественным образом изгибается по мере продвижения к мочевому пузырю. Какие бы движения вы ни пробовали, продолжайте смазывать звук по мере необходимости. Если он высохнет, это может стать довольно болезненным.

Если ваш звук начинает казаться немного слабым или кажется, что он уходит немного дальше, чем вам хотелось бы, вы можете попробовать переключиться на больший размер. С этим нужно быть осторожным, так как отверстие уретры обычно немного шире, чем сама трубка.Просто потому, что он входит в конец уретры, он может не входить должным образом. Это должно быть достаточно легко определить, так как слишком большой звук не будет легко перемещаться, как звук подходящего размера.

Что касается удаления звука, в большинстве случаев это очень просто. Однако есть несколько исключений, в основном для мужчин. Некоторые стили уретрального звука, такие как Van Buren, имеют гораздо более выраженные изгибы, поэтому их можно вставлять или удалять только тогда, когда половой член вялый. Даже если звук можно убрать при стоянии, вы можете предпочесть подождать, пока он не станет вялым, поскольку это может быть проще.

Использование звуков от боли

Для большинства людей боль будет тем, чего они избегают. Некоторым людям действительно нравится определенный уровень боли во время сексуальной активности. Уретральные звуки — идеальный инструмент для этих людей, и, хотя это рискованно, определенно можно наслаждаться звуковой игрой с болью во время звучания. Это можно сделать либо за счет немного меньшей смазки, под другим углом к ​​звуку, либо даже за счет электрической стимуляции, приложив свои звуки к единицам десятков.Какой бы метод вы ни выбрали, важно обращать внимание на свое тело во время этого типа игры, поскольку существует тонкая грань между приемлемой болью и опасной болью.

Советы по безопасности

По большей части, пока вы не торопитесь, используя уретральные звуки, не должно быть большого риска причинения вреда. Однако есть несколько простых советов, которыми вы можете воспользоваться, чтобы минимизировать риск.

Во-первых, убедитесь, что вы используете правильную смазку.Мы упоминали об этом ранее, но некоторые виды лубрикантов могут содержать ингредиенты, которые могут вызывать инфекции мочевыводящих путей. Важно подобрать лубриканты, которые на 100% стерильны для уретры.

Другой большой риск при зондировании — использование слишком большой игрушки. Разрыв уретры — это то, чего вы действительно не хотите испытывать, и это может иметь долгосрочные последствия для вашего тела. Вы никогда не должны слишком сильно подталкивать свое тело, поэтому размер ваших звуков должен быть аккуратным, но не слишком жестким.

Совместное использование звуков уретры также представляет собой серьезный риск.Даже если продезинфицировать перед тем, как начать, после того, как он будет введен в тело одного человека, он будет собирать бактерии изнутри его уретры. Даже бактерии, которые не вредны для одного человека, могут причинить вред при переносе в другой организм, поэтому всегда лучше иметь отдельные игрушки для разных людей.

Последний совет — использовать только правильно произведенные уретральные звуки в уретральной игре. В то время термометры, карандаши и другие предметы домашнего обихода могут показаться хорошей идеей, но никогда не стоит рисковать.Если что-то сломается внутри уретры, будет очень трудно вытащить это обратно.

Если вы проявляете нежность и осторожность и следуете нашим простым советам, использование уретральных звуков должно быть очень простым и легким процессом. Стоит научиться делать это правильно, так как один неудачный опыт может отпугнуть вас на всю жизнь. Удовольствие от стимуляции уретры может быть потрясающим, поэтому было бы стыдно упустить его только потому, что вы слишком торопились.

Что такое уретральный звук?

Зондирование уретры традиционно считалось медицинской процедурой, выполняемой при различных расстройствах мочеиспускания.Однако некоторые получают огромное удовольствие от сильных ощущений, вызываемых звуком. Это одна из самых экстремальных и опасных форм сексуальной игры, поэтому всегда полезно получить некоторую информацию, прежде чем начинать экспериментировать.

Что такое уретральный звук?

Звук уретры — это длинный металлический стержень, обычно сделанный из металла или силикона. Они могут быть прямыми или изогнутыми и предназначены для введения в уретру, проникая глубоко в мочевыводящие пути. Некоторые даже достигают простаты для внутренней стимуляции у мужчин или даже дальше, достигая самого мочевого пузыря.Вы даже можете использовать звук с дополнительными функциями, такими как вибрация или электрическая стимуляция, для еще более приятного опыта.

Что делать со звуком уретры?

С чем-то, что изначально было разработано для медицинских процедур, вам может быть интересно, что вы могли бы даже сделать с этим, чтобы сделать это сексуальным. Что ж, любой, кто когда-либо проходил обследование простаты, мог бы почувствовать некоторые довольно приятные вещи, если бы смог пережить тот факт, что кто-то держит палец им в заднице.То же самое и с уретральным зондированием.

Нервы в мочеиспускательном канале и более глубоко в мочевом тракте невероятно чувствительны. Стимуляция этих областей может вызвать невероятно сильные чувства. Именно на этих ощущениях пользователи звука любят сосредотачиваться, стимулируя уретру, а также многие чувствительные области вокруг нее, такие как пенис, простата или клитор.

Зондирование также можно сочетать с обычной мастурбацией. Оказывая давление на гениталии изнутри, он выталкивает предметы наружу, делая и без того чувствительные части гениталий еще более болезненными от дополнительного давления.Это делает вашу обычную мастурбацию намного более интенсивной, чем обычно, и может сделать оргазм более интенсивным.

Почему люди используют уретральные звуки?

Итак, использование звуков может позволить вам почувствовать гораздо более интенсивные ощущения в уретре, но в чем смысл? И мужчинам, и женщинам нравится заниматься такого рода стимуляцией, так что очевидно, что в этом есть что-то еще, или зачем им беспокоиться? Преимущества уретрального зондирования, как правило, могут быть физическими, психологическими или их комбинацией.

В простейшей форме, интенсивность прикосновений от звука приводит к усилению многих чувств, которые вы уже испытываете во время секса или мастурбации. Они могут вызвать более сильную эрекцию, более сильный оргазм, более длительные сеансы удовольствия или даже множественные оргазмы. Мужчинам обычно требуется стимуляция простаты, а женщинам — клитора.

Стимуляция простаты — это своего рода скрытая жемчужина для мужчин, и она может казаться невероятной, когда выполняется с помощью уретрального звука.В большинстве случаев стимуляция простаты осуществляется либо через непрямой контакт, либо через задний проход, либо извне путем стимуляции промежности. Однако звуковая стимуляция простаты — это немного другой опыт. Это связано с тем, что стимуляция простаты уретры — единственный способ прямого контакта с простатой. Эта стимуляция может доставить вам чувство удовольствия, которое вы, возможно, никогда не испытывали раньше, а для некоторых мужчин может даже вызвать оргазм простаты без помощи рук, которые являются одними из самых интенсивных из возможных.

Точно так же женский клитор в основном находится под поверхностью тела. Некоторые даже считают, что он напрямую связан с печально известной точкой G или является ее частью. Так же, как мужчины могут получить интенсивный прямой контакт со своей простатой, женщины могут сделать то же самое со своим клитором и точкой G. Произведенные оргазмы могут быть невероятно сильными, охватывая весь таз теплым, пушистым ощущением.

Пары, которым нравится более темная сторона секса в БДСМ или сабмиссивная ролевая игра, могут захотеть включить уретральное зондирование в свои сеансы.Для мазохистов звуки могут позволить стимулировать уретру способами, которые могут быть эротически болезненными, удовлетворяя эти побуждения. Точно так же звуки могут быть отличным инструментом в любых отношениях с властью, передавая полный контроль над чем-то столь же личным, как уретра, доминирующему партнеру.

Несмотря на все это физическое удовольствие, которое можно испытать, некоторые люди все еще не могут заставить себя попробовать звучать. В конце концов, это довольно странная вещь, и для некоторых людей это слишком много.Другие же упиваются этим, делая все гораздо более приятным. Так что, если вам когда-нибудь нравилось что-то странное в спальне, возможно, вам стоит попробовать звук.

Мужчины, как правило, чувствуют себя немного хуже на психологическом фронте. Зондирование — это форма проникновения, которая проникает через то, что вы обычно используете для проникновения. Это много проникновения! Некоторым людям может быть слишком сложно вникнуть в это должным образом из-за эмоционального аспекта такого проникновения, поэтому вы можете столкнуться с небольшим препятствием для начала звучания.Однако со временем это пройдет, и как только вы испытаете какое-то физическое удовольствие, любые беспокойства, которые у вас были, обязательно быстро исчезнут.

Другая часть звучания, о которой часто забывают, — это парное звучание. В частности, женщины часто ищут множество способов быть более интимными (хотя мужчины могут быть столь же заинтересованы!), И звуковое сопровождение может обеспечить одно из самых интимных переживаний. Нет лучшего способа показать кому-то, насколько вы ему доверяете, чем позволить ему провести вам зондирование уретры!

Опасности уретральных звуков

Все, что вы решите вставить в свое тело, несет в себе определенный уровень риска.Это более верно для стимуляции уретры, чем для чего-либо еще. Есть несколько явных опасностей для любого типа уретрального введения, но их в большинстве случаев легко избежать.

Самый большой риск при стимуляции уретры — бактериальная инфекция. Уретра может собирать бактерии намного легче, чем некоторые другие части тела, и большинство из этих бактерий без проблем попадают в ваш мочевой пузырь и вызывают инфекции мочевыводящих путей.

Если вам удастся заразиться через уретру, она может стать более серьезной и прогрессировать как в мочевом пузыре, так и в почках.Чтобы этого не произошло, всегда убедитесь, что ваши звуки на 100% стерильны, и всегда стоит промыть их перед сеансом.

Эти бактерии могут появиться не только из-за грязного звука, но и из-за вашей смазки. В то время как большинство форм секса позволяют вам использовать смазку, которую вы считаете наиболее удобной, звучание немного отличается. Вам нужно избегать любых смазок, содержащих сахар или другие ингредиенты, которые могут заразить уретру. Всегда покупайте 100% стерильную смазку для проникновения в уретру.

Как только вы начнете практиковать чистоту и стерильность во время уретральной игры, единственные другие опасности полностью под вашим контролем. Большинство из этих проблем вызвано либо неправильной техникой введения, либо использованием неправильных звуков, либо слишком быстрым перемещением.

Самый простой риск — слишком быстро вставить звук или слишком сильно надавить. Большинство звуков должно просто проникать в уретру, если они должным образом смазаны. Легкий толчок — это нормально, но следует избегать большего.Если вы обнаружите, что ваш звук продолжает торчать и не двигаться дальше, слегка поверните его, чтобы освободить место. Если он все равно не сдвинется с места, вероятно, он слишком велик, поэтому вам следует попробовать меньший размер.

Игнорировать это и просто форсировать звук — плохая идея. В лучшем случае у вас может развиться уретра. В худшем случае вы можете вызвать ссадины и порезы или даже проколоть уретральную трубку. Получение такой травмы будет означать, что вы не сможете слышать в течение длительного периода времени и, возможно, вам даже понадобится операция, а также отдых.

Более серьезная травма — стриктура уретры. По сути, это похоже на то, как шланг перекручивается и блокирует поток мочи, покидающей тело. Если вы в конечном итоге это сделаете, вам понадобится одна из нескольких процедур для решения проблемы, поэтому визит к врачу будет в порядке.

Точка введения уретры заключается в постепенном растяжении уретры для размещения все больших и больших игрушек. Если вы зайдете слишком далеко, вы можете перетянуть или даже порвать уретру.Это может привести к необратимым проблемам с недержанием мочи, поэтому вам всегда будут предлагать действовать как можно медленнее во время звучания, особенно при выборе большего размера.

При соблюдении правил техники безопасности и правильной техники введения почти все эти риски полностью минимальны. Насколько опасно звучание, полностью зависит от вас, поэтому обязательно проведите исследование перед тем, как начать. Если вы проводите зондирование уретры и заметили какую-либо боль или что-то не так, остановитесь как можно скорее и обязательно обратитесь к врачу.Будьте честны с ними в том, что вы делали, поскольку они могут помочь вам избежать вреда в будущем.

Типы уретральных звуков

К сожалению, это не так просто, как решить, что вы хотите попробовать зондирование уретры, и просто выбрать один из них. Существует много разных типов звука, каждый из которых имеет несколько различающийся дизайн и подходит для разных уровней пользователя, а также для разных видов стимуляции. Некоторые из них больше подходят для новичков, а другие рекомендуются только для опытных пользователей.К наиболее распространенным типам звука относятся:

• Звуки Хэнка: Эти звуки отлично подходят для начинающих. Они двусторонние, каждая сторона звука имеет разный размер. У них также есть небольшая выпуклость на несколько дюймов ниже звука. Эти выпуклости очень полезны, поскольку они не позволяют вам слишком сильно вставлять звук.
• Hegar Звуки: Возможно, самый распространенный тип звука, используемый для сексуального удовольствия. Они также двусторонние и имеют изогнутую S-образную форму.Изгиб делает их очень удобными для введения в уретру.
• Звуки Пратта: Звуки Пратта — это скорее промежуточный уретральный звук, разработанный для людей с приличным уровнем опыта. На первый взгляд они похожи на звуки Хегара, но звуки Пратта обычно длиннее и имеют более выраженную кривую.
• Rosebud Sounds: Это еще один вид звука, который подходит для начинающих. Они только односторонние, а другой конец немного толще, чтобы вам было удобно за нее держаться.Они, как правило, довольно короткие, а конец для введения имеет небольшой кусок пулевидной формы на конце для дополнительной стимуляции.
• Звуки Van Buren: Звуки Van Buren предназначены только для самых опытных и продвинутых пользователей звука. Они достаточно длинные, чтобы охватить всю уретру и стимулировать мочевой пузырь. Эти звуки имеют J-образную форму, что позволяет им легко следовать изгибу уретры, хотя это означает, что их можно вводить или удалять только при вялом состоянии полового члена.
• Звуки Диттла: Это одни из самых коротких доступных звуков, которые идеально подходят для людей, которые переходят от пробок для полового члена к уретральному зондированию. У них прямое гладкое туловище, но главная особенность — концы. Звуки Диттла имеют плоские концы, которые отлично работают как ручки и даже могут быть прикреплены к другим устройствам, таким как вибраторы или электрические стимуляторы.

Какой звук выбрать?

Имея такой диапазон уретральных звуков, вы, возможно, не совсем уверены, какой из них хотите попробовать.Помимо звуков Пратта и Ван Бурена, для начинающих подойдет любой тип. Однако большинству новичков понадобится что-то очень простое, поэтому они остановятся на звуках Диттла или Хэнка.

Более продвинутые пользователи, вероятно, перейдут на звуки Хегара, Бутона Розы и Пратта. Эти разновидности позволяют экспериментировать с большим количеством диаметров, изгибов, длин и, в случае бутонов роз, даже с различными ощущениями от пули.

Последним звуком на пути любого пользователя будет Van Buren.Это самые длинные из группы, и они позволяют напрямую стимулировать мочевой пузырь, если вы захотите.

Несмотря на все эти разные решения, наиболее важной частью любого звука, который вы используете, обычно будет диаметр. Диаметр обычно измеряется либо в миллиметрах, либо по французской шкале, которая измеряется несколько иначе. Чтобы преобразовать французское измерение в миллиметры, просто разделите его на три.

Поскольку большинство комплектов будет иметь несколько размеров, обычно со временем можно просто перейти от самого маленького к самому большому.Убедитесь, что если ваши звуки двусторонние, вы увеличиваете размеры в правильном порядке, иначе вы можете слишком сильно растянуть вещи. Обычно не рекомендуется увеличивать размер более чем на 1 мм за раз.

Звуки уретры — это гораздо больше, чем простые игрушки для уретры, такие как пробки для пениса. Это даже без того, чтобы понять, как их правильно вставить. Однако с чем-то, что можно так глубоко ввести в ваше тело, важно полностью осознавать факты и быть полностью готовыми к этому опыту.Однако, когда вы все это осознаете, вы можете по-настоящему расслабиться и сосредоточиться на получении удовольствия.

Что звучит? Полное руководство по уретральному зондированию «экстази»

Я не буду вам лгать; звучание не для слабонервных. Когда дело доходит до длинного и эклектичного списка сексуальных фетишей, зондирование уретры — одно из наиболее рискованных и опасных сексуальных действий, но именно поэтому многим оно нравится! Табу и острые ощущения от звучания пениса сами по себе заводят многих парней и девушек.

Итак, если вы видели фотографии растянутых и замученных пенисов на звучащем сабреддите, и вам интересно узнать больше, не смотрите дальше! Здесь мы дадим вам обзор уретральной игры, дадим вам несколько советов по безопасности при зондировании уретры, рассмотрим используемое оборудование и спросим в Интернете: «Каково звучание члена?» Пошли!

Что звучит?

Проще говоря, под звуком подразумевается помещение предметов в уретру (то есть в отверстие для мочеиспускания) с целью сексуального удовольствия или мужского целомудрия.Уретральная игра возможна для обоих полов, но, как правило, она намного безопаснее и приятнее для мужчин, поэтому большинство звуковых комплектов ориентировано на мужские гениталии. Внутри уретры много чувствительных нервных окончаний, и массировать их звуковыми палочками и игрушками может быть невероятно приятно, если вы будете делать это правильно.

Фактически, зондирование — это единственный способ, которым мужчины могут напрямую дотянуться до своей предстательной железы и прикоснуться к ней (игрушками). Видите ли, если вы пройдете по уретре мужчины, вы достигнете предстательной железы прежде, чем достигнете мочевого пузыря.Хотя мы обычно думаем об анальных игрушках, когда думаем об игре с простатой, эти анальные игрушки стимулируют простату только через стенки прямой кишки — зондирование пениса позволяет стимулировать ее НАПРЯМУЮ.

Не поймите меня неправильно… анальное доение простаты по-прежнему доставляет огромное удовольствие. Зондирование уретры просто выводит стимуляцию P-точки на новый уровень, хотя для некоторых это очень пугает. Если анальная игра пугает вас, то об игре в уретру, вероятно, не может быть и речи!

Теперь я должен напомнить вам, что ваш мочевой пузырь (откуда исходит ваша моча) находится сразу за предстательной железой, поэтому, если вы случайно зайдете слишком далеко, вы можете вызвать раздражение мочевого пузыря и вызвать проблемы.Я даже слышал о людях, прокалывающих свой мочевой пузырь при использовании более тонких звуковых стержней, так что не увлекайтесь. Звуковые гнили в звуковых наборах бывают разной формы и толщины, хотя большинство из них будут длинными с небольшими изгибами.

Уретральные стержни для зондирования обычно имеют диаметр от 3 до 18 мм. В этом разница между тонкой проволокой и шириной чей-то палец, так что это довольно большой прыжок! Большинство людей начинают немного больше минимальной, около 5 или 6 мм, а затем постепенно увеличивают толщину.Помните, что это очень деликатная часть вашей анатомии — вы не хотите погружаться в глубокий конец!

Некоторым людям на самом деле нравится сексуальное возбуждение от растягивания уретры все более и более толстыми стержнями с течением времени. Однако я не могу переоценить важность того, чтобы делать это безопасно и в течение длительного периода времени (лет).

Большинство звучащих игрушек сделаны из нержавеющей стали или силикона, хотя вы можете увидеть некоторые из них и из титана.Игрушки, звучащие из силикона, как правило, немного более гибкие и имеют некоторую «отдачу», в то время как металлические стержни намного жестче и тяжелее. Все комплекты для зондирования сделаны из материалов, которые легко чистить — многие энтузиасты кипятят свои звуки в воде, чтобы убить 100% бактерий до / после использования.

Если вы еще не догадались, для зондирования уретры требуется ТОННЫ смазки как на кончике полового члена, так и на всех самих измерительных стержнях. Однако вы не можете просто использовать старую смазку — вам потребуется стерильная хирургическая смазка от надежного поставщика медицинских услуг.Если вы используете неподходящую смазку, вы рискуете заболеть ИМП (инфекцией мочевыводящих путей) или другими проблемами со здоровьем.

Поверьте, вы не хотите заливать оружейное масло или Astroglide себе в мочу. Если вам сделают колоноскопию, они не растирают камеру вазелином и надеются на лучшее … они используют хирургическую смазку!

Как звучит по ощущениям?

В кончике полового члена и по всей длине уретры есть множество чувствительных нервных окончаний, поэтому стимулировать эти нервные окончания уретральными звуками может быть очень приятно.Кроме того, как мы уже упоминали, вы можете напрямую стимулировать простату изнутри с помощью экстремального звучания, поэтому потенциал для получения удовольствия астрономический и может превзойти традиционные оргазмы доения простаты анального отверстия.

Как и все изломы, люди ассоциируют зондирование уретры с разными вещами и получают удовольствие от разных его аспектов. Некоторые люди используют это как форму мужского целомудрия (подробнее об этом позже), в то время как другие просто хотят получить максимально возможный человеческий оргазм. Для многих людей характерна смесь боли / удовольствия и дискомфорта / комфорта — звучание у всех разное.Я хотел узнать мнения разных людей о ощущениях от звука, поэтому я просмотрел этот пост на Quora и взял несколько моих любимых цитат:

«Звучание не похоже ни на что другое. Это сильное ощущение, которое может привести к сногсшибательному оргазму или, если сделать это неправильно, к поездке в реанимацию «.

«Это действительно интересно. Я сделал это только с собой, с набором кривых звуков. Уретра сильно наполняется, звук кажется холодным и тяжелым. Переход от одного размера к другому может быть болезненным, иногда это просто не работает, поэтому вам нужно найти промежуточный размер и просто подождать.Я не люблю спускаться полностью, это слишком опасно ».

«Интенсив. Очень-очень интенсивно. Точно не больно, хотя я бы тоже не назвал это приятным. Однако это сильное чувство, без сомнения ».

«Ощущение потрясающее. Увидеть, как стержень исчезает внутри моего члена. Затем [эскорт] очень медленно дрочит меня, массируя мою простату. Когда я кончаю, моя сперма наполовину выталкивает стержень. Потом она вытаскивает его, и весь жир [sic] выливается.Не пытайтесь повторить это дома. Лучше, если это сделает обученный профессионал! »

«Моя жена говорит, что на задней части ее клитора (в уретре) есть пятно, которое увеличивает оргазм в 10 раз. Она любит это до такой степени, что оргазм без пальца в уретре — это особая просьба, а не норма ».

Психологическое возбуждение и табуированные ощущения от введения уретры — это также опыт, который нравится многим мужчинам и женщинам. Если вы когда-нибудь будете смотреть порно с уретральным зондированием, то заметите, что в большинстве случаев доминирующая женщина издает звуки пениса связанного мужчины (NSFW!).Из-за своего экстремального фетиша, звучание часто ассоциируется с БДСМ, сценами пыток и женским домом. Однако иногда можно увидеть, как мужчин озвучивают и в медицинских учреждениях (NSFW!).

Оборудование для зондирования уретры

Хотя стержни для зондирования являются наиболее известными инструментами для зондирования с помощью петуха, на самом деле существует 3 различных основных типа оборудования, используемых для введения в уретру.

Пробки для пениса

Пробки для пениса используются для неглубокого введения в отверстие уретры, концентрируя большую часть ощущений в головке полового члена и вокруг нее.Заглушки для пениса, как правило, не длиннее 1-2 дюймов с точки зрения вставной длины, и они обычно поставляются с Т-образным стержнем или уплотнительным кольцом наверху, чтобы предотвратить их чрезмерное введение и потерю уретральный тракт.

Пробки для пениса могут быть изготовлены из силикона или металла, а также бывают разных размеров / толщины. Некоторые из них также полые, так что вы можете эякулировать или мочиться через них во время уретральной игры или когда вы занимаетесь повседневной жизнью, нося пробку.

Пробки для спермы

Мужские устройства целомудрия и игрушки для фетиша становятся довольно популярными в наши дни, а ограничители спермы — это немного более экстремальные мужские устройства целомудрия, которые вносят изменения по сравнению с вашими заурядными клетками для петушков.Эти фетиш-игрушки прикрепляются к вашему члену снаружи, а затем помещают прикрепленный металлический шарик в конец уретры на кончике вашего члена.

Пробка спермы, как говорят, стимулирует конец вашего члена, и многие мужчины-субмарины наслаждаются психологической пыткой, когда не могут кончить. Как следует из названия, пробки для спермы предназначены для предотвращения эякуляции мужчин, хотя у парней все еще есть физическая возможность кончить во время ношения. Как и в случае со многими причудами, все дело в психологии и ее идее.

Шумы уретры

Шумы уретры — это длинные стержни, которые мы чаще всего связываем с игрой уретры. Обычно они изготавливаются из нержавеющей стали и имеют отличительную форму, которая помогает им легче скользить по отверстию уретры. Технически они могут использоваться мужчинами или женщинами, хотя уретра у женщины намного короче, чем у мужчины, поэтому ей нужно будет пройти очень небольшое расстояние, чтобы испытать удовольствие, тогда как мужчине часто нужно идти дальше (т.е. его члена).

Эти стержни используются для глубокой игры, помогая мужчинам дотянуться до основания своего члена и внутренней предстательной железы. Большинство уретральных стержней довольно тяжелые, так как это помогает им скользить внутрь под действием силы тяжести, а не выталкиваться в отверстие. Комплект для зондирования уретры Hegar — один из самых известных комплектов для зондирования, доступных для покупки, не путать со звуками Сэмми Хэгэра из Van Halen.

Как использовать комплекты для зондирования уретры

Пробки для пениса и пробки для спермы довольно просты в использовании — это видео от LoveHoney дает более подробную информацию.Однако, когда мы глубоко погружаемся в мочевой пузырь и предстательную железу, на этом пути много шагов. Вот обзор того, как безопасно и приятно использовать комплекты для зондирования уретры.

Конечно, если в какой-то момент вы почувствуете боль, выходящую за рамки легкого дискомфорта, вам следует немедленно прекратить зондирование. Не рискуйте повредить ткани или ИМП, преследуя дракона оргазма!

1. Чисто!

Используете ли вы зондирующие стержни или пробку для пениса новичка, убедитесь, что ваши руки и оборудование на 100% чисты! Многие кипятят стержни в воде, чтобы убить бактерии, а затем дают им остыть перед игрой в уретру.

2. Смазка

Используйте высококачественную хирургическую смазку от надежного поставщика медицинских услуг. Нанесите его СВОБОДНО на измерительный стержень / заглушку и вокруг головки вашего пениса.

Когда я говорю «СВОБОДНО», я имею в виду уровень Берни Сандерса.

3. Возьмите полустройство.

Возьмите полустойкий пенис (я знаю, это легче сказать, чем сделать) и возьмите его в руку, осторожно раздвинув стороны уретры, чтобы отверстие для мочеиспускания стало более заметным.

4. Начало введения уретры

Осторожно поместите стержень подходящего размера в отверстие и медленно вставьте его. НЕ толкайте и не давите на нее вниз — позвольте силе тяжести делать свою работу и естественным образом втяните стержень в ваш пенис. Убедитесь, что стержень не слишком тонкий и не слишком толстый для вашего пениса.

5. Плавное покачивание

Как только стержень перестанет двигаться под действием силы тяжести, попробуйте осторожно пошевелить им, чтобы посмотреть, не опустится ли он дальше. В зависимости от формы вашего петуха и стержня он может опускаться дальше сам по себе.

6. Исследуй!

В зависимости от того, какую стимуляцию вы собираетесь использовать, вы можете обнаружить, что хотите глубже или мельче. Вы также можете удалить измерительный стержень и повторно нанести еще немного смазки, чтобы сделать опыт более комфортным, или, возможно, вы захотите попробовать немного продвинуться вверх или вниз по толщине стержня.

7. Найдите то, что работает для вас

Если вы хотите углубиться и найти простату, не стесняйтесь начинать попытки. С другой стороны, если вы хотите стимулировать чувствительные нервные окончания в самой уретре, то перемещение хорошо смазанного стержня вверх и вниз по вашему члену обеспечит достаточную стимуляцию для удовольствия.Все дело в том, чтобы найти то, что работает для вас!

Советы по безопасности и подсказки при игре в уретре

Безопасность, безопасность, я уже упоминал… безопасность? Когда вы засовываете какие-то предметы в мочеиспускание и потенциально приближаетесь к мочевому пузырю, вы не должны просто «летать».

— Не используйте слишком тонкие измерительные стержни . Если вы используете слишком тонкие стержни и опускаетесь глубоко к простате, есть вероятность, что стержень может проткнуть ваш мочевой пузырь.Мне трудно даже написать это предложение, не поеживаясь на стуле.

— Не используйте слишком толстые измерительные стержни! Использование слишком толстых стержней может растянуть и разорвать уретру, причинив… сильную боль.

— Жжение на кончике уретры после мочеиспускания на самом деле вполне нормально после нескольких первых звуков. Большинство парней сообщают, что это исчезает после пятикратного озвучивания, но следите за этим, если это продолжается.Через некоторое время не должно возникать чрезмерной боли в уретре.

— Не звоните слишком часто. Нет никаких реальных рекомендаций о том, как часто вы должны звучать, но я лично не буду делать это чаще, чем один раз в неделю. Уретра не имеет такого же растяжения и приспособляемости, как другие части тела — она ​​не очень хорошо «привыкает» к повторяющимся звукам.

— Женщинам далеко ходить не надо. Если женщина хочет использовать звуковые стержни, она может, но ей не нужно погружаться так глубоко, как это делает мужчина.Уретра женщины составляет всего 1,5 дюйма в длину, в то время как у мужчины обычно 7-8 дюймов из-за длины полового члена.

— Смазки никогда не бывает достаточно. Уретра не является самосмазывающейся, поэтому используйте тонны хирургической смазки от надежного поставщика медицинских услуг.

— Гигиены никогда не бывает. Я, естественно, довольно чистый человек, но если я вставлю стержни в свой пенис, то мои руки, пенис, звуковые стержни и спальня будут чище, чем операционная, вы можете на это поспорить.Есть много мест, где можно найти советы по очистке уретры, но кипячение в течение 8-10 минут с последующим охлаждением и сушкой на воздухе подходит для большинства устройств.

— В твоей заднице ничего нет. Даже если вы поклонник анальных игр и ношения анальных пробок, не держите в заднице ничего, пока вас озвучивают. Это потому, что анальная игрушка может нарушить вашу естественную анатомию и давить на часть уретры, добавляя всевозможные нежелательные переменные.

Cum-clusion

Не буду лгать — когда я впервые столкнулся с уретральным зондированием, я был в полном ужасе.«Петушиный фарш ?? Вставка уретры ?? Все это вообще не звучит очень сексуально! » Раньше я думал. Есть часть меня, которая сжимается, когда я думаю о звуке, но разве это не весело? Если вы поклонник уретральных игр, вы, вероятно, сошли с ума от того факта, что это табу и рискованно.

Если все сделано правильно, зондирование уретры может быть действительно уникальным и интересным способом стимуляции простаты и значительного улучшения мужских сексуальных ощущений. Если не сделать это должным образом, это может закончиться слезами, болью в уретре и поездкой в ​​отделение неотложной помощи.

Если вы ищете звуковой комплект для начинающих по хорошей цене, я бы порекомендовал Hegar Urethral Sounding Kit на Amazon. Он очень доступен по цене, поставляется с бесплатным футляром для переноски и оснащен 8 стержнями из нержавеющей стали толщиной от 3 до 18 мм. Вполне возможно, что это единственный звуковой комплект, который вам когда-либо понадобится. Удачного звучания!

Об авторе ~ J.C. Way

Я никогда не боялся засунуть что-нибудь себе в задницу или во что-то сунуть член — почему бы тебе не улучшить свою сексуальную жизнь? Я стремлюсь избавиться от стигм и познакомить мужчин и женщин с секс-игрушками, которые меняют их жизнь.

Руководство по зондированию уретры, которое поймут даже новички

Уретральное зондирование может быть чем-то, чего вы никогда раньше не слышали, и это совершенно нормально. Черт возьми, я даже не знал, что это такое, до тех пор, пока пару лет назад меня не познакомила с этим девушка из эскорта, с которой я давно встречался в то время.

Мы начали с моих обычных запросов, но потом она предложила пойти немного дальше — зондирование уретры, и я согласился.Все, что я могу пока сказать об этом, это то, что это не для слабонервных. Вы поймете почему.

Что такое зондирование уретры?

Зондирование уретры — это процесс помещения предметов внутрь уретры, также известного как мочеиспускательное отверстие. Хотя он работает как с мужчинами, так и с женщинами, мы, парни, используем его чаще, поскольку он доставляет нам гораздо больше удовольствия и сексуального возбуждения, чем наши коллеги-женщины.

По большей части это связано с анатомией человека и тем, как простата расположена сразу за мочеиспускательным каналом, и до нее довольно легко добраться и стимулировать ее, если вы знаете, что делаете.Кроме того, один только мочевой канал полон чувствительных нервных окончаний, которые стимулируются игрушками, специально предназначенными для мужских гениталий.

В основном различают три типа звучания. Первый — это погружение, при котором вы проникаете глубоко через предстательную железу и попадаете в мочевой пузырь. Второй — Stuffing, и все дело в том, чтобы использовать стержни разного диаметра. А третий — старенькое по звучанию.

Многие из вас спросят, почему бы просто не стимулировать простату с помощью анальной игры, верно? Что ж, как бы хорошо это ни было, это далеко не так хорошо, как стимуляция уретры.Например, если вы хотите достичь простаты через задний проход, вы можете стимулировать ее только через стенки прямой кишки, но когда вы делаете это с помощью уретрального зондирования, между игрушкой и вашей простатой нет барьера. Ощущение намного сильнее.

Так как это одна из, если не самая чувствительная область вашего тела, вы должны принять во внимание несколько вещей, прежде чем прыгать в нее. Мочевой пузырь расположен сразу за простатой, поэтому при нырянии нужно быть очень осторожным из-за своего сексуального излома.Если вы случайно пропустите простату и дотронетесь до мочевого пузыря, это может привести к раздражению или, в худшем случае, к проколу или разрыву мочевого пузыря, что может быть очень болезненным и опасным и потребует обращения в отделение неотложной помощи.

Игрушки, которые обычно используются звучащими энтузиастами, представляют собой более или менее стержни из разных материалов и размеров. Они могут быть стальными или силиконовыми, в зависимости от ваших предпочтений, и иметь размер от 3 до 18 мм. Мой совет — начать со стальных и самых тонких из возможных, чтобы вы почувствовали это.Перед употреблением их следует отварить в горячей воде, чтобы убить бактерии, которые могут попасть в уретру.

Кроме того, имейте в виду, что когда вы хотите использовать игрушки в любой сексуальной манере, вам нужно смазывать их, но с уретральным зондированием я не могу достаточно подчеркнуть важность этого. Вам абсолютно необходимо использовать много лубриканта, иначе вместо того, чтобы чувствовать сексуальное возбуждение и возбуждение, вы почувствуете, как засовывают бритву в свой писсуар. Если у вас когда-либо была инфекция мочевыводящих путей, представьте, что она в десять раз сильнее.Еще вам следует знать, что никакая смазка не подходит для зондирования, и вам следует искать стерильную хирургическую смазку, которая в основном используется в медицинских целях.

Каково это?

Как я уже упоминал, многие люди сравнивают зондирование с анальной игрой или доением простаты, но это совсем другое. То, что зондирование уретры дает вам в виде сексуального удовольствия, почти неописуемо.

Вам когда-нибудь приходилось задерживать мочу часами, а затем, когда вы, наконец, писали, вы испытывали это потрясающее чувство ощущения? Что ж, представьте себе это на совершенно новом уровне, и это может длиться сколько угодно долго.Вы полностью отвечаете за зондирование уретры. Возьмите свою игрушку в виде стержня, смажьте ее, смажьте пенис, и веселье может начаться.

Как только вы вставите наконечник, вы испытаете очень странное и незнакомое чувство, но когда вы пойдете глубже, вы поймете, что нечего бояться и это странное чувство скоро сменится самым эротическим и чувственным действием, которое вы наверное когда-либо было. Когда вы освоитесь с ним, вы можете погладить его по валу и даже немного покрутить, чтобы получить от этого максимум удовольствия.

Это просто ощущения, которые я получил от него, а по поводу всего остального есть разные мнения и мысли по поводу звучания. Это некоторые из переживаний и чувств, которые испытывали другие люди при звуке.

T его история взята из Reddit и это форум Quora .

Лучшие инструменты для зондирования уретры

Вот одни из лучших инструментов / игрушек для зондирования уретры. Как известно, вам не стоит использовать для этого предметы домашнего обихода или подручные средства.Поверьте, это путь к проблемам, боли и плохим вещам.

Лучшая пробка для пениса

Эта пробка для пениса — одна из лучших, которые вы найдете. Пробки для пениса часто используются для неглубокого введения в уретральный канал (в основном, только на кончике вашего члена) и для стимуляции головки полового члена и вокруг нее. Они довольно малы по длине, размером 1-2 дюйма для введения, а это значит, что они не могут глубоко проникнуть в ваш стержень.

На них есть защитные барьеры, чтобы они не скользили по уретре без извлечения.Эти барьеры в основном бывают в виде О-образных или Т-образных стержней сверху. Пробки для пениса могут быть изготовлены из металла или силикона и бывают разных размеров и толщины. Помимо того, что они используются в сексуальных играх, многие мужчины предпочитают носить их, когда гуляют или занимаются обычными повседневными делами (вроде , например, петушиные кольца ).

Единственная пробка для спермы, которая вам нужна

Эта пробка для спермы немного более жесткая, чем пробка для пениса. Проще говоря, они предназначены для предотвращения эякуляции у мужчин (настоящий шок, поскольку об этом уже сказано в названии).В любом случае, они прикреплены снаружи к кончику вашего члена с шариком, проходящим внутри головки члена. Этот вид игрушек в основном ориентирован на покорных парней, которые приходят к мысли, что они не могут эякулировать, и это заставляет их кончать по-другому.

Расширитель уретры с самым высоким рейтингом

Этот расширитель уретры — самая типичная игрушка, которую вы можете увидеть в играх со зондированием. Это длинные стержни, которые входят глубоко в уретру для стимуляции простаты.В основном они бывают из нержавеющей стали и имеют множество различных диаметров и длин.

Эти стержни используются, чтобы помочь мужчинам достичь основания полового члена и стимулировать предстательную железу или даже мочевой пузырь, если вы этого хотите.

Уретральные стержни довольно тяжелые, поэтому при достаточном количестве смазки они должны без проблем скользить по стержню. Их могут использовать как мужчины, так и женщины, но поскольку женская уретра короче, им не нужны стержни полной длины.

Силиконовый комплект для уретрального звука

Это расширитель для зондирования уретры . Если вы хотите начать с малого и постепенно увеличивать объем, это идеальный набор для покупки.

Это силикон, что означает, что его немного легче использовать, чем металл, и он дает гораздо больше.

Их немного сложнее чистить, чем металлические расширители, так что имейте это в виду, но в остальном это идеальный стартовый набор, и я полностью его рекомендую.

Руководство по зондированию уретры

Это простое руководство по звучанию, но, пожалуйста, будьте очень осторожны, так как вы можете вызвать проблемы, если звучите неправильно, и некоторые даже утверждают, что использование самого безопасного способа все равно может вызвать проблемы, поэтому делайте это на свой страх и риск.

Держите в чистоте!

Независимо от того, используете ли вы стержни, тампоны для полового члена или даже расширители уретры, они должны быть на 100% чистыми. Многие люди среднего или опытного уровня предлагают прокипятить ваше оборудование в воде перед использованием, так как это убьет большую часть, если не все бактерии, которые могут вызвать у вас проблемы.Кроме того, не забудьте вымыть руки с антибактериальным мылом, прежде чем начинать кататься на себе.

Используйте смазку!

Когда дело доходит до такого рода вещей, использование смазки безгранично. Опять же, используете ли вы стержни, пробки или расширители, смазывающие это дерьмо, утопите его в нем, если нужно, только не сушите внутри уретры. Отверстие для мочи на стержне не является самосмазывающимся, поэтому убедитесь, что вы смазываете как можно больше кончика пениса и кончика стержня.

Добейтесь эрекции!

Многие утверждают, что довольно сложно или почти невозможно скользить по члену, если он вялый. Я могу подтвердить это, и я предлагаю вам хотя бы частично встать, прежде чем пытаться вставить какую-либо из ваших игрушек, так как это значительно упростит задачу. Возьмите наконечник в руку и осторожно потяните за отверстие, чтобы сделать отверстие для мочи шире.

Нежные поглаживания и покачивания!

Поскольку вы будете использовать много смазки (я очень на это надеюсь), только сила тяжести должна помочь в ее скольжении по валу.Когда сила тяжести делает свое дело, вы должны попытаться немного пошевелить стержнем и погладить его вверх и вниз, чтобы посмотреть, есть ли место для погружения глубже. Все зависит от формы вашего петуха и типа удочки, которую вы используете.

Не заходите слишком глубоко!

Как я уже упоминал, если зондировать слишком глубоко, существует серьезная угроза для вашего здоровья. В худшем случае вы можете проколоть мочевой пузырь или повредить простату, поэтому будьте очень осторожны и делайте это медленно.Уретру нужно растягивать медленно, поэтому не забивайте ее, как только начнете.

Зондирование женского уретры (не только для мужчин)

Хотя зондирование уретры может использоваться обоими полами, есть несколько различий, на которые следует указать. Уретра у мужчин шире и длиннее, чем уретра у женщин, которая значительно короче. Вот почему женщины должны соблюдать особые меры предосторожности при зондировании, потому что риск травм или инфекций мочевыводящих путей намного выше.

Сказав это, вам нужно знать, что женщины также могут получать удовольствие от секса со звуком, и все больше и больше женщин выбирают этот вид игры в спальне. Главное, вы должны знать, что уретра короче, чем у мужчин, и вам нужно постепенно растягивать ее со временем для получения максимального удовольствия.

Кроме того, дамы, lube — ваш лучший друг, и вам следует изучить, какие игрушки лучше всего подходят для вас.

Опасно ли зондирование уретры?

Зондирование уретры может быть чрезвычайно опасным, если не выполнено должным образом.Есть много вещей, которые могут пойти не так, если вы не будете следовать правилам этого довольно экстремального сексуального фетиша. Основная проблема, с которой вы можете столкнуться, — это если вы слишком глубоко войдете в мочевой канал и повредите простату или даже мочевой пузырь. Другие проблемы могут возникнуть, если вы сильно растянете уретру, используя слишком толстые стержни. Также можно заразиться различными инфекциями, если использовать нестерилизованные стержни или поиграть грязными руками. Имейте в виду, что не каждая смазка подходит для этого, как вы читали выше, и убедитесь, что вы покупаете хирургическую смазку у авторизованного продавца.

Советы по устранению проблем

Не заходите слишком глубоко

Основной источник травм при зондировании — слишком глубокое проникновение внутрь шахты. Ребята, пожалуйста, не углубляйтесь в практику этого сексуального фетиша. Если у вас нет опыта в подобных вещах, будьте особенно осторожны при озвучивании, так как это может привести к многочисленным проблемам со здоровьем. Не торопитесь и постепенно и постепенно исследуйте, что работает для вас. Растяните уретру в течение нескольких сеансов зондирования, и когда вы почувствуете необходимую глубину, вы можете продолжить.

Не используйте тонкие острые щупы

Вторая плохая вещь, которую делают люди при зондировании, — это использование слишком тонких или острых стержней. Это может привести к царапинам, проколам или даже разрыву стенок простаты или даже мочевого пузыря, если вы зайдете слишком глубоко. Пожалуйста, не используйте тонкие стержни или какие-либо предметы домашнего обихода, которые, по вашему мнению, могут помочь.

Сосредоточьтесь на очистке (лучше всего из нержавеющей стали)

Любые действия, связанные с засовыванием игрушек в дырочки, должны выполняться с определенной долей гигиены, но зондирование уретры должно проводиться в исключительно гигиенических условиях.Новичкам я настоятельно рекомендую использовать стержни из нержавеющей стали, так как их легче всего содержать в чистоте и не содержат бактерий. Варите их в горячей воде до и после использования, чтобы не допустить бактерий, но не забудьте дать им остыть, прежде чем наслаждаться сеансами зондирования.

Не делайте это слишком часто

Нет никаких руководств или научных исследований о том, насколько звучание слишком много, но есть рекомендации от давних энтузиастов звучания. Большинство мужчин согласны с тем, что одного или двух раз в месяц более чем достаточно, если вы не хотите причинять серьезный вред здоровью.

Мочеиспускание до и после (и пить много воды)

Я не могу не подчеркнуть важность очищения мочевого канала перед зондированием, а также достаточного увлажнения во время сеансов зондирования. Прежде чем вы начнете вставлять там стержни или пробки, убедитесь, что вы мочитесь, чтобы расчистить путь и выпустить бактерии, которые могут накапливаться в самой моче. После сеансов зондирования вы всегда должны мочиться, чтобы избежать проблем с этим регионом.

Нет такого понятия, как слишком много исследований

Прочтите руководства и форумы по этому поводу, потому что это действительно своего рода экстремальный фетиш, и вы должны знать все возможное, что может произойти, прежде чем начинать свои собственные приключения.

Делайте на свой страх и риск

Все, что вы делаете со своим телом, полностью лежит на вас и только на вас. Если у вас есть сомнения или недостаточно знаний по этому вопросу, я советую вам оставить это на какое-то другое время, когда вы приобретете навыки и умственные способности, чтобы погрузиться в подобные вещи.

Звуковые истории, советы и изображения

Этот субреддит о звучании совершенно не от мира сего. Фотографии и видео парней, набивающих свои члены абсолютно всем, что только можно придумать.

От стержней до вилок и даже пальцев — здесь нет ничего такого, чего я не видел. Имейте в виду, что большинство из этих парней довольно опытны, когда дело касается этого фетиша, и не пытайтесь имитировать то, что они делают, потому что у вас могут быть плохие времена. Начните в своем собственном темпе, и когда-нибудь вы сможете их догнать.

Я попытался объяснить тонкости этого полностью запретного сексуального фетиша, и надеюсь, вы получили представление о том, на что он способен. Если вам интересно, пожалуйста, читайте и учитесь, прежде чем отправиться в собственные приключения.Как всегда, получайте удовольствие!

Willow

Я Уиллоу, я девушка Брэндона, и мы вместе ведем этот блог (с помощью некоторых друзей). У нас обоих открытые отношения, и мы оба любим развратничать (я имею в виду, кого нет?). Я люблю писать, музыку и своего бабника. Если есть вопросы, оставьте их в комментариях.

Как звучать аутентично в интервью

Однажды я работал со старшим менеджером по маркетингу. Он был одним из лучших кандидатов на должность директора по маркетингу одного из моих клиентов по набору персонала.На бумаге он был впечатляющим. В реальной жизни? Действительно здорово. Организованный, целеустремленный и чертовски хороший парень. Я думал, что он убьет его на протяжении всего собеседования.

Он сделал это один раунд.

Один. Uno. Я был шокирован. Я серьезно думал, что этот парень идет на дистанцию.

Я позвонил руководителю отдела кадров, и она рассказала мне, что именно пошло не так.

В его рвении быть готовым сказать только правильные вещи в нужный момент, на каждом этапе пути, с этим старшим директором по маркетингу случилось что-то не очень хорошее.Он превратился в отрепетированного, не аутентичного робота. И члены высшего руководства это быстро заметили.

(И не в хорошем смысле.)

Так как же избежать этого момента? Как сделать так, чтобы вы пришли на следующее собеседование с готовностью продемонстрировать, что вы профессионален, искренен и симпатичен, не производя впечатление C3PO или, что еще хуже, какой-то вольной сырной комочки?

Вот четыре стратегии, которые следует учитывать:

1. Готовьтесь, но не запоминайте

О, черт возьми, вам нужно прийти на подготовленное интервью.

Это не новость. Но «подготовлен» не означает «я просто запомнил каждый последний вонючий вопрос, который можно было задать». Гораздо лучше подумать о том, как ваша карьера связана с вопросами, которые вы всегда слышите на собеседованиях (кхм, Google «самые распространенные вопросы на собеседовании»), чем чрезмерно заучивать ответы на все эти вопросы. Практически невозможно выглядеть расслабленным и искренним, когда вы находитесь в режиме повышенной бдительности и ждете следующего вопроса.

2.Подумайте, P-I-E

Ммммм, пирог. Нет, серьезно: П-И-Е. Это означает «страстный, заинтересованный и заинтересованный».

Это идеальная аббревиатура (и да, ее можно запомнить), чтобы убедиться, что вы на следующем собеседовании будете настоящим, нормальным человеком. Правильные ответы ничего не значат (просто спросите этого менеджера по маркетингу), если вы не выглядите вдохновленным присутствием, полностью вовлеченным в разговор и без ума от того, что вы делаете. Прибей все три, и ты золотой.

3.Выберите «Пауза над болтовней».

Количество, безусловно, не всегда соответствует качеству. Если вы не знаете, как ответить на вопрос, не пытайтесь прикрыть его волной слов и предложений. Вы никого не заставите нанять за то, что громко кричите. Вместо этого поймите, что совершенно нормально сделать паузу и подумать пару секунд. Также нормально просить разъяснений, если вы не совсем понимаете, о чем вас спрашивают.

Теперь не сидите и не смотрите на бедного человека через стол на двоих.5 минут, но короткие задумчивые паузы не сделают вас слабее; они делают вас реальным.

4. Выполните предварительную проверку

Вы знаете эту глупую поговорку: «Практика приводит к совершенству?»

Верно, к настоящему моменту мы установили, что здесь мы не собираемся «идеально», но вы можете поспорить, что ваш минимальный доллар вам будет удобнее на этом собеседовании, если вы проведете прогон или два до важный день. Попросите друга или члена семьи, чье мнение вы цените, провести с вами 30 минут. Дайте им список вопросов, которые, как вы подозреваете, могут быть заданы.(Не знаете? Вот пять способов выяснить это.) А затем нажмите.

После имитационного собеседования попросите этого человека дать честный ответ: Как вы узнали? Каким был ваш язык тела, зрительный контакт? А еще лучше снимите весь сеанс и посмотрите его за раз или два до интервью. Выполните точную настройку.

Прибытие на собеседование — это все. Но знаете, что с большей вероятностью поможет вам?

Прибытие подлинное.

УЗИ простаты

Ультразвук простаты использует звуковые волны для получения изображений предстательной железы мужчины и для диагностики таких симптомов, как затрудненное мочеиспускание или повышенный результат анализа крови.Он также используется для исследования узелка, обнаруженного во время ректального исследования, выявления аномалий и определения увеличения железы. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть халат и лечь на бок, прижав колени к груди. Для получения высококачественных изображений ультразвуковой преобразователь — пластиковый цилиндр размером с палец — вводится на небольшом расстоянии в прямую кишку.Если планируется биопсия, вам могут посоветовать избегать приема аспирина и других антикоагулянтов за 7-10 дней до процедуры. Возможно, вам предложат использовать клизму для очистки кишечника.

Что такое ультразвуковая визуализация простаты?

УЗИ безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу.Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела. Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

Ультразвук простаты, также называемый трансректальным ультразвуком, позволяет получить изображения предстательной железы мужчины и окружающих тканей. Обследование обычно требует введения ультразвукового зонда в прямую кишку пациента. Зонд посылает и принимает звуковые волны через стенку прямой кишки в предстательную железу, которая расположена прямо перед прямой кишкой.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Трансректальное УЗИ предстательной железы проводится по номеру:

• обнаруживают нарушения в предстательной железе.
• определяют, увеличена ли простата, также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) , с измерениями, полученными по мере необходимости для любого планирования лечения.
• обнаруживает аномальный рост простаты.
• поможет диагностировать причину мужского бесплодия.

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы обычно используется для диагностики таких симптомов, как:

• узелок, обнаруженный врачом во время обычного медицинского осмотра или скринингового обследования на рак простаты.
• Повышенный результат анализа крови.
• затрудненное мочеиспускание.

Поскольку ультразвук предоставляет изображения в реальном времени, его также можно использовать для управления такими процедурами, как биопсия иглой, при которой игла используется для отбора образцов клеток (ткани) из аномальной области предстательной железы для последующего лабораторного тестирования.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Носите удобную свободную одежду. Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в исследуемой области.

Вас могут попросить надеть халат во время процедуры.

Вам может быть рекомендовано избегать приема антикоагулянтов, таких как аспирин, за 7–10 дней до процедуры, если планируется биопсия. Для очистки кишечника можно сделать клизму за два-четыре часа до УЗИ.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика.Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

Для ультразвуковых процедур, таких как трансректальные исследования, требующих введения зонда для визуализации, также называемого датчиком, устройство покрывают и смазывают гелем.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе.Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

Те же принципы применимы к ультразвуковым процедурам, таким как трансректальное ультразвуковое исследование, которые требуют введения в тело специального зонда или датчика для визуализации.

начало страницы

Как проходит процедура?

У мужчин предстательная железа расположена непосредственно перед прямой кишкой, поэтому ультразвуковое исследование проводится трансректально, чтобы разместить датчик изображения как можно ближе к предстательной железе.

Для трансректального УЗИ вас попросят лечь на бок, согнув колени. На датчик надевается одноразовый защитный чехол, он смазывается, вводится через задний проход и вводится в прямую кишку.

Изображения получены под разными углами для лучшего обзора предстательной железы.

Если подозрительное поражение выявлено с помощью ультразвука или ректального исследования, может быть выполнена биопсия под ультразвуковым контролем. Эта процедура включает введение иглы в предстательную железу, в то время как рентгенолог наблюдает за введением иглы с помощью ультразвука.Для исследования под микроскопом берется небольшое количество ткани.

Тест на простатоспецифический антиген (ПСА), который измеряет количество ПСА в крови, может быть проведен, чтобы определить, подвержен ли пациент высокому риску рака. В этом случае выполняется биопсия и используется ультразвуковой датчик для направления биопсии в определенные области предстательной железы.

По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.

Это ультразвуковое исследование обычно занимает менее 20 минут.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Ультразвуковые исследования, при которых датчик вводится в отверстие тела, могут вызывать минимальный дискомфорт.

Если биопсия не требуется, трансректальное ультразвуковое исследование простаты похоже на ректальное исследование, проводимое вашим врачом, или может иметь меньший дискомфорт.

Если выполняется биопсия, дополнительный дискомфорт (из-за введения иглы) обычно минимален, поскольку стенка прямой кишки относительно нечувствительна к боли в области простаты.Биопсия увеличит время процедуры.

В редких случаях после процедуры в сперме или моче может присутствовать небольшое количество крови.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование.Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем другие методы визуализации.
• Ультразвуковая визуализация не использует ионизирующее излучение.
• Ультразвуковое сканирование может дать более четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских изображениях.
• Ультразвук не вызывает проблем со здоровьем и может повторяться столько раз, сколько необходимо, по медицинским показаниям.

Ультразвук

• обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как биопсия иглой и аспирация жидкости.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения УЗИ простаты?

Мужчины, у которых во время предыдущей операции удалили задний конец кишечника (прямую кишку), не являются хорошими кандидатами на УЗИ предстательной железы, потому что этот тип УЗИ обычно требует введения зонда в прямую кишку.Однако радиолог может попытаться исследовать предстательную железу, поместив обычный зонд для ультразвуковой визуализации на кожу промежности пациента, между ног и за мошонкой пациента. Иногда таким способом можно исследовать железу с помощью ультразвука, но изображения могут быть не такими подробными, как с трансректальным датчиком. МРТ таза можно получить в качестве альтернативного метода визуализации, поскольку его можно получить с помощью внешней (фазированной) приемной катушки.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 28 января 2020 г.

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

• Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
• Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
• Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

• Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
• Твин-80 – стабилизатор.
• Фенол – консервант.
• Фосфаты калия, натрия.
• Хлористый натрий.
• Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

• 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
• 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
• 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

• Отсутствие реакции.
• Папула размером не более 4 мм.
• Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

• Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
• Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
• Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
• Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

• Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
• Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
• Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
• Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
• Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

• Бронхиальная астма.
• Острая фаза любых заболеваний.
• Ревматизм.
• Заболевания кожи.
• Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Рекомендации медицинских сестер

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.

Оправданы ли такие хлопоты?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг

·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов

·         красная дорожка от места инъекции к локтю

·         гиперергическая реакция

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.

МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.

В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.

ГРАФИК МАНТУ

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка

•увеличилась за год более чем на 6 мм

•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.

МИФЫ О МАНТУ

Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах

· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.

Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru

О питании детей дошкольного возраста.

Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?

Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.

Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.

Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.