Автор: alexxlab

Имя мужское на букву ч: Мужские имена на букву Ч: список имен со значениями

Мужские имена на букву ч

  1. Чи

  2. Чингиз

    великий, сильный, мощный, могучий

  3. Чингис

  4. Чабан

  5. Чеслав

  6. Чинар

  7. Чираг

  8. Чингизхан

  9. Чиприан

  10. Черкез

  11. Числав

  12. Чиром

  13. Чионг

  14. Чистослав

  15. Чиприян

  16. Черкез-али

  17. Чинкиз

  18. Чеслав-антон

  19. Чеслав-франц

  20. Чеслав-зенон

  21. Черукараил

  22. Челебий-джан

  23. Чартембай

  24. Чеслав-констант

  25. Чингиз Хан

  26. Чагыл

  27. Чхага

  28. Чопар

  29. Чана

  30. Чыдах

  31. Чорынг

  32. Чоронг

  33. Чорнап

  34. Чораха

  35. Чоранг

  36. Чорал

  37. Чонджых

  38. Чолагай

  39. Чойынг

  40. Чигрен

Список женских и мужских имен на букву Ч, их значение и происхождение.

Мужские имена на букву Ч по алфавиту и их значения

Все имена на «Ч» для мальчика и их значения

  • Ча — медведь
  • Чаба — пастырь
  • Чаборз — медведь и волк
  • Чале — молодой
  • Чан — утро
  • Чангул — как друг
  • Чарли — мужчина
  • Чарльз — мужчина
  • Чары — четвертый
  • Чеслав — славный честью
  • Чжиган — твердое стремление
  • Чжимин — ясное стремление
  • Чжицзян — сильное стремление
  • Чинар — крепкий
  • Чингиз — сильный, великий
  • Чиприан — форма имени Киприян — из Кипра
  • Чирикло — соловей
  • Чон Иль — истинное солнце
  • Чонгор — сокол
  • Чуа — змея

Все мужские имена по алфавиту

Узнать совместимость имен онлайн:

первое имя
второе имя
Введите имена

© 2015–2019. Все права защищены Неизведанный мир магии и эзотерики
ООО “Феникс”, 109156, Москва, Жулебинский бульвар, 25

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов.

Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

Известные личности на Ч

Путешественники вспомнят своих коллег и кумиров — первооткрывателей, музыканты — композиторов и исполнителей, литераторы — поэтов и писателей и т. д. Всем известны такие личности, как:

  1. Чингисхан — монгольский полководец, живший в одиннадцатом веке, создавший из завоеванных им земель и народов великую империю.
  2. Челлини Бенвенуто — итальянский скульптор и художник эпохи Ренессанса.
  3. Черчилль Уинстон — английский политик и журналист, оказавший большое влияние на ход многих исторический событий в прошлом веке.
  4. Чаплин Чарльз — выдающийся деятель кинематографа двадцатого века.
  5. Чавес Уго — известный реформатор, был президентом Венесуэлы, много сделал для своей страны.

  6. Чапек Карел — талантливый чешский автор, создатель уникальных сатирических новелл.

  7. Чайковский Петр Ильич — гениальный композитор, подаривший миру бессмертные музыкальные произведения.
  8. Чан Джеки — современный киноактер, известный самостоятельным выполнением тяжелых трюков и созданием комедийных образов.
  9. Чапаев Василий Иванович — отважный начальник дивизии Красной армии, ставший главным персонажем забавных анекдотов.
  10. Челентано Адриано — харизматичный актер и певец нашего времени, ставший кумиром нескольких поколений.
  11. Черномырдин Виктор Степанович — активный политический деятель России, в последние годы жизни являлся советником президента.
  12. Чехов Антон Павлович — русский писатель и драматург с мировой известностью.
  13. Чубайс Анатолий Борисович — политический деятель современной России, организовавший ряд экономических реформ.
  14. Чкалов Валерий Павлович — отважный летчик-испытатель, совершивший полет из Москвы в Ванкувер через Северный полюс без посадки.
  15. Чуковский Корней Иванович — писатель-публицист, известен яркими произведениями детской литературы.
  16. Чурикова Инна Михайловна — самобытная актриса театра и кино, покорившая зрителей созданием оригинальных образов.

[Мужские имена] — красивые, русские и иностранные

У нас самый большой список красивых иностранных и русских имен! Мы еженедельно добавляем в таблицу новые мужские имена, которые рекомендуют нам в комментариях!

При выборе имени для ребенка, очень важно отнестись к этому вопросу максимально тщательно. Мы многие годы собираем этот список самых красивых, популярных и редких имен. В первом списке собраны только русские (славянские) имена, а в дополнительной таблице в конце страницы, вы можете подобрать особо редкие и оригинальные иностранные мужские имена.

220 редких и красивых мужских имен

Вам также пригодится: Самый большой список ЖЕНСКИХ ИМЕН — все собрано в одном месте!

Важный момент: Как подобрать имя к отчеству? Смотрите по ссылке большую таблицу с правильно подобранными именами под отчество.

Ищите грамотного и проверенного врача? Смотрите отзывы на специалистов в Вашем городе:

Альтернативный список — красивые мужские имена (включая иностранные)

Адонис, Адриан, Ажар, Азиз, Адель, Алан, Альбин, Альвин, Альфред, Алэн, Ален, Андрес, Амплей, Амос, Андриан, Анри, Антоний, Антуан, Анзор, Аполлон, Арлен, Аскер, Арнольд.

Баграт, Бажен, Бенедикт, Бернард.

Вальтер, Варфоломей, Ваталий, Венедикт, Виль, Вильям, Вольт.

Гелеон, Гавриил, Гариб, Галлий, Гаральд, Гарольд, Гарри, Гектор, Гелиан, Генри, Герд, Гораций, Гранит, Густав.

Дамир, Давид, Даниэл, Джой, Джон, Дионисий, Дионис, Дэни, Дэн.

Жерар, Жозеф, Жорес.

Измаил, Икар, Илий, Ираклий, Исай, Исайя, Исаак.

Камиль, Кай, Карен, Карл, Колумбий, Кристоф, Коди, Курт.

Лазарь, Ленар, Лео, Леон, Леонард, Лоренс, Лир, Лоренс,

Марк, Маркел, Марлен, Марсен, Марсель, Мартин, Меркурий, Мелвон, Милан, Мишель, Моисей, Морис,Мурат.

Назар, Назим, Натан, Нельсон, Неон, Нинел, Никандр, Ной, Нолан, Норд.

Оганес, Одиссей, Оксар, Октавиан, Оливер, Омар, Орест.

Радим, Радик, Раймонд, Ральф, Ранис, Рандольф, Рем, Роберт, Ролан, Ромен, Рудольф, Руслан, Руссо, Рустам, Рюрик.

Севастьян, Самир, Серапион, Сигизмунд, Сильвестр, Симон, Сократ, Соломон, Созонтий, Софокл, Софон, Стратон.

Вам будет интересно: обзорная СТАТЬЯ О РАЗВИТИИ ПЛОДА ПО НЕДЕЛЯМ! Информация на каждую неделю с фото, картинками, с информацией о том, что формируется у ребенка в животике в каждую конкретную неделю.

Тенгиз, Тео, Теодор, Тигран, Тимур, Тит, Том, Томас, Торий, Тристан, Туллий.

Фарид, Феликс, Фернан, Фернанд, Фидель, Флорентий, Флоренц, Флорин, Фот, Франц, Франсиско, Фридрих.

Эвальд, Эдвард, Эдвин, Эдмонд, Эйнар, Эльдар, Элвин, Эмилиан, Эмилий, Эммануил, Энвер, Эрик, Эрих, Эмир, Эрлен, Эрнест, Эрнст.

Януарий, Яордан, Ян.

Как правильно выбирать имя для ребенка

Многие годы мы собирали статистику, и стало понятно, что молодые родители сталкиваются с проблемой выбора имени для своего ребенка. И если в одной семье проблема решается за пару минут, то в другой споры могут длиться месяцами.

Поэтому мы решили дать советы, которые помогут вам подобрать мужское имя, которое понравится всем!

Воспользуйтесь нашим списком (он действительно самый полный из всех существующих, и постоянно пополняется), и выпишите самые понравившиеся имена на листок. Обычно достаточно 5-10 вариантов. Если вы выбираете имя вместе с супругом, пусть и он выберет свои варианты имен.

Важно не спешить с выбором, и не зависеть от выбора друг друга. Может быть у вас сначала получится отобрать больше имен, но спустя некоторое время вычеркивайте менее приглядные.

Теперь, когда у вас в руках ТОП-10 самых интересных для ваc мужских имен, садитесь за стол переговоров с вашим супругом и начинайте сверяться. Какие-то имена могут совсем не понравиться, на какие-то вы можете взглянуть по-новому. К примеру, если вы раньше хотели именно русское имя, в нашем втором списке можно взглянуть по-новому и на оригинальные иностранные варианты. Стремитесь к компромиссам.

В конце концов, стоит попробовать произносить полное имя, ведь некоторые имена могут не подходить к отчеству или фамилии.

Если остались несколько вариантов, которые нравятся одинаково — обратитесь к третьей стороне. К примеру к родителям или друзьям.

Ну и самый главный совет — не спешите с окончательным решением, ведь с выбранным именем вашему ребенку придется прожить жизнь.

Также вам стоит ознакомиться с некоторыми из наших публикаций: как воспитать из мальчика мужчину, как подобрать имя к отчеству или заранее подобрать женские имена в том случае если вы планируете девочку.

Русские женские православные имена

Если следовать традициям русского именования, то православное, или, как еще принято называть, каноническое или церковное имя, — это то, которое дано человеку по всем христианским традициям. Можно сделать вывод, что русские имена отличаются от православных тем, что последние берутся из православного календаря. Соблюдая традиции, новорожденного называли в честь святого. Дав такое имя ребенку, отдавали дань его памяти.

  • Августа — с латинского «священная», именины 7 декабря.
  • Агапия — так можно назвать девочку в честь великой мученицы, если дочь родилась 29 апреля.
  • Агафья, Агафа, Агафия — 6 и 10 января, а также 18 февраля.
  • Агафоклия — великая мученица — 30 сентября, с греческого «доброславная».
  • Если ваша дочь появилась на свет 26 октября, то дайте ей имя Агафоника.
  • Праведная Аглаида — 1 января, а мученица Аглая — 4 апреля.
  • Агнея, Агна, Агния — 4 октября, 12 августа, 3 февраля и 27 января.
  • Аграфена, Агриппина — 6 июля.
  • Аза — 3 ноября.
  • Акулина, Акилина — если дочь родилась 20 апреля, 22 мая, 26 июня или 10 октября, то имя идеально подойдет для девочки.
  • Ксения, Аксинья — с греческого «гостья», именины 26 августа, 6 февраля и 31 января.
  • Алевтина — именины 29 июля.
  • Анемония — для девочки рожденной 13 апреля.
  • Анания — «преподобная Анания» родилась 3 апреля.
  • Ангелина — «вестница», именины 23 декабря и 14 июля.
  • Ариадна — «достойная почести» — 1 октября и 4 сентября.

Это лишь небольшая часть женских русских православных имен на заглавную букву алфавита, но нужно сказать, что они все необычные и очень красивые. Тем более в них большой смысл, ведь это имена святых людей.

Мужские Имена

Красивые Мужские Имена. Как Выбрать Красивое Имя Для Мальчика.

Любая женщина, как только узнает, что она беременна, а в её в животике растет будущий мужчина, задается вопросом — Как выбрать ему Красивое Мужественное имя? Мужских имен гораздо больше чем женских и поэтому сделать свой правильный и единственно верный выбор не так и легко. Все мужские имена по своему очень красивы, но на что следует обратить внимание будущей маме при выборе имени для мальчика?

Надо понимать, что имя которым вы наречете своего мальчика, будет сопутствовать с ним всю его жизнь. Поэтому первоначальный порыв назвать сына каким либо именем возможно будет не совсем верен и торопиться с выбором красивого имени вам не стоит. Многие родители придумывают имя задолго до рождения своего ребенка, но является ли это правильным подходом к выбору имени?

Есть один необычной способ выбора имени будущему ребенку, воспользоваться им можно на более поздних сроках беременности. Необходимо взять список мужских имен которые вам нравятся и зачитывать его в слух. Считается, что ваш малыш сам откликнется (толчком) на то имя которое ему нравится, на этом имени и можно будет остановится.

Если до родов вам не удалось выбрать имя для сына или у вас есть несколько вариантов имени, то когда вы увидите своего ребенка в первый раз вы, как мама, инстинктивно почувствуете какое имя подходит вашему драгоценному красавцу.

В помощь вам, приводим список самых красивых мужских имен, надеемся он поможет с правильным выбором имени.

Красивые мужские имена на букву А:

Авдей Авксентий Аким Александр Альвиан Анастасий Андриан Анисим Антонин Арам Арий Арнольд Артём Аскольд Ахмат Авдий Аггей Аксён Алексей Альфред Анатолий Андрон Антип Антуан Арвид Аристарх Арсен Артемий Атеист Ахмет Авенир Адам Алан Альберт Амос Анвар Анис Антон Аполлинарий Аргент Аркадий Арсений Артур Афанасий Аверкий Адонис Алевтин Альбин Ананий Андрей Анисий Антоний Аполлон Арефий Арлен Артамон Архип Афиноген

Красивые мужские имена на букву Б:

Баграт Бернард Болеслав Боян Булат Бажен Бертольд Боримир Бронислав Баян Богдан Борис Бруно Бенедикт Боеслав Борислав Будимир

Красивые мужские имена на букву В:

Вавила Валериан Варлам Варфоломей Вацлав Велорий Викентий Вилиор Вилорг Винцент Витольд Владимир Власий Вольдемар Вольт Вячеслав Вадим Валерьян Варлаам Василий Велимир Венедикт Виктор Вилли Виль Виолен Влад Владислав Воин Вальдемар Вольфрам Валентин Вальтер Варлен Василько Велислав Вениамин Вилен Вилор Вильгельм Виссарион Владелин Владлен Воислав Вольмир Всеволод Валерий Ванадий Вартан Вахтанг Велор Вергилий Вилий Вилорий Вильям Виталий Владилен Влас Володар Волемир Всемил

Красивые мужские имена на букву Г:

Гавриил Гайдар Габриель Габриэль Гаррий Гаспар Гвидон Георгий Геральд Глеб Горазд Гурий Густав Гарибальди Гарри Генри Геодар Герт Гертруд Гранит Григорий Гаральд Гарольд Геннадий Генрих Геронтий Геронт Горислав Горн Галактион Гелеон Гектор Гелиан Герольд Герасим Гораций Гордей Галий Гамлет Гелий Гений Герман Гермоген Гордий Горимир

Красивые мужские имена на букву Д:

Давыд Давид Декабрий Демьян Джой Джон Димитрий Даниил Данила Дамир Дементий Дан Даниар Даниэль Дар Демократ Джозеф Дмитрий Дорофей Демид Денис Дионисий Дональт Дамиан Дидим Дин Добрыня Диомид Джеральд Дионис Донат

Красивые мужские имена на букву Е:

Евгений Егор Евстафий Евграф Евсевий Ермолай Епифан Ермак Ермил Евдоким Евсей Евлампий Елизар Елеазар Евлогий Елисей Емилиан Еремей Ефим Ефрем Еруслан Емельян Ерофей

Красивые мужские имена на букву Ж:

Красивые мужские имена на букву З:

Зиновий Захар Зот Зигмунд Зигфрид Зосим Зорий Зосим Зосима Зот

Красивые мужские имена на букву И:

Икар Иларий Ипат Ипполит Исей Иессей Изяслав Ий Измаил Исмаил Игорь Иероним Исак Исакий Игнатий Игнат Иннокентий Иоанн Ибрагим Иван Илиодор Илларион Исидор Июлий Иосиф Ипатий Илар Илий Исай Исайя Иларион Илья Ириний Ирм Ираклий Ириней

Красивые мужские имена на букву К:

Кармий Карп Казимир Калина Капитон Карен Карл Карм Калин Камиль Каспар Гаспар Константин Корней Кузьма Козьма Колумбий Корнелий Касьян Кассиан Конон Конрад Кондратий Кондрат Ким Киприан Корнил Краснослав Кир Кирилл Кристоф Ксенофонт Климентий Клементий Климент Клим Курт Кюри Куприян Киприан Клавдий Клемент

Красивые мужские имена на букву Л:

Лазарь Ларион Лавр Лаврентий Лука Лукьян Лаэрт Лев Лионель Лир Левкий Лель Лор Лоренс Ленар Лениан Лорис Лоэнгрин Лукиан Любим Либерт Ливадий Леон Леонард Любомир Людвиг Леонид Леонтий Люксен Люциан Леопольд Лермонт Люсьен

Красивые мужские имена на букву М:

Макс Максим Марин Марк Мариан Марьян Маврикий Май Майслав Маеслав Макар Макарий Максимилиан Максимильян Мануил Мануйло Милад Милан Манфред Марат Милен Милий Маркел Маркиан Мир Мирон Мурат Мюд Марлен Марс Марсен Мартын Мирослав Михаил Мартин Матвей Михайло Модест Меркурий Мефодий Моисей Монолит Мечислав Мечеслав Милонег Милослав Морис Мстислав

Красивые мужские имена на букву Н:

Наум Надир Назар Наль Натан Назарий Назим Нельсон Неон Николай Никон Нестер Никандр Неонил Нестор Норд Нинел Нинель Нифонт Новомир Никифор Никодим Нодар Ной Нисон Нил Никанор Никита

Красивые мужские имена на букву О:

Овидий Одиссей Олимпий Олег Оливер Октябрин Октябрь Онисим Орест Оксар Октавиан Осип Оскар Остромир Отто Ольгерд Омар Остап Оттон

Красивые мужские имена на букву П:

Павел Парамон Партизан Палладий Пантелей Панфил Пров Прозор Прокопий Пантелеймон Пётр Пимен Прокофий Платон Поликарп Протас Прохор Пахом Пересвет Порфирий Потап

Красивые мужские имена на букву Р:

Ральф Рандольф Равель Равиль Радомир Раймонд Рафаил Рафаэль Робинзон Родион Рид Ричард Ратмир Рауль Ромен Ромуальд Радим Радислав Рашид Рем Радамес Радий Ренальд Рональд Рустам Рустем Ренат Ринат Рождеро Ролан Рудольф Рунар Рихард Роальд Роланд Роман Руслан Руссо Роберт Робеспьер Ростислав Рубен Рэм Рюрик

Красивые мужские имена на букву С:

Савелий Самсон Савва Сава Севериан Северян Сократ Соломон Светозар Светослав Серапион Серафим Самуил Самойло Святослав Севастиан Свет Светлан Севастьян Север Семён Симеон Спартак Спиридон Слава Совет Северин Северьян Сидор Сила Степан Стефан Сергей Сигизмунд Сталий Станислав Святогор Святополк Сильвест Симон Стратон Сурен Софокл Софон

Красивые мужские имена на букву Т:

Тимофей Тимур Тихон Товий Теймураз Тельнан Тит Тихомир Торий Тристан Тенгиз Теодор Таир Тарас Томас Торез Туллий Терентий Тигран Трифон Трофим

Красивые мужские имена на букву У:

Красивые мужские имена на букву Ф:

Фёдор Федор Фадей Фаддей Федосий Феофан Филат Феофилакт Флоренц Флорин Фарид Февралин Фома Фотий Флегонт Флорентий Фидель Филарет Феликс Феодосий Фот Франц Филимон Филипп Фернан Фернанд Флор Фридрих Фрол

Красивые мужские имена на букву Х:

Христоф Харитон Храбр

Красивые мужские имена на букву Ц:

Красивые мужские имена на букву Ч:

Красивые мужские имена на букву Ш:

Красивые мужские имена на букву Э:

Эльдар Эльмар Эвальд Эдвард Эраст Эрг Эдмонд Эдуард Эдвин Эдгар Эйнар Электрон Эль Эльбрус Энергий Эразм Эрнест Эрнст Эдип Эдмунд Эльмир Эмилиан Энвер Энгель Эрих Эрлен Эмилий Эммануил Эрий Эрик

Красивые мужские имена на букву Ю:

Юлиан Юрий Юджин Ювеналий Юстин Юлий Юпитер Юм

Красивые мужские имена на букву Я:

Яромир Ян Яков Януарий Ярослав Ярополк

Не забудьте посмотреть — Значение букв в имени

Мужские имена для ребенка: список красивых популярных и редких имен для мальчиков

Счастливые родители перебирают заранее мужские имена для ребенка, ожидая рождения сына. Это важное событие в жизни семьи, в имени малыша должны воплотиться его характер и будущая судьба.

Как подобрать для сына идеальное имя

Хорошее имя – это помощь и защита в жизненном пути.

Красивые русские имена для мальчиков

Некоторые родители, затрудняясь с выбором, присваивают каждому дню недели или месяца, когда ожидается рождение малыша, определенное мужское имя.

Выбрать 30 самых красивых имен родители могут самостоятельно, ниже приведенный список не является универсальным:
  1. Александр (греч.) – защищающий человечество;
  2. Алексей (греч.) – защищающий;
  3. Антон (лат.) – борющийся;
  4. Арсен (др. слав.) – мужественный;
  5. Артемий (греч.) – обладающий здоровьем;
  6. Богдан (слав.) – Господом данный;
  7. Валера (лат.) – имеющий здоровье;
  8. Василь (др. греч.) – царственный;
  9. Всеволод (слав.) – властелин над всем;
  10. Вячеслав (слав.) – вечная слава;
  11. Георгий (др. греч.) – возделывающий землю;
  12. Герман (лат.) – единокровный;
  13. Давид (евр.) – возлюбленный;
  14. Данил (евр.) – суд Господа;
  15. Евгений (греч.) – высокородный;
  16. Елисей (евр.) – спасение;
  17. Кирил (др. греч.) – барин;
  18. Костя (лат.) – постоянство;
  19. Макар (др. греч.) – блаженный;
  20. Максим (лат.) – величайший;
  21. Матвей (др. слав.) – дар Господа;
  22. Михаил (евр.) – равный Господу;
  23. Никита (греч.) – триумфатор;
  24. Николай (др. греч.) – побеждающий народы;
  25. Олег (сканд.) – светлый, святой;
  26. Оскар (швед.) – копье Господа;
  27. Руслан (перс.) – лев;
  28. Сергей (лат.) – высокочтимый;
  29. Степан (др. греч.) – венец;
  30. Ярослав (слав.) – обладающий яркой славой.

Рейтинг популярности мужских имен в мире

Эти 50 популярнейших имен отобраны по частоте запросов в интернете.

Популярные имена для мальчиков:
  1. Джеймс – следующий по пятам;
  2. Давид – возлюбленный;
  3. Джон – помилованный;
  4. Майкл – равный Богу;
  5. Даниил – судья Божий;
  6. Матфей – дарованный Богом;
  7. Андрей – мужественный;
  8. Уильям – защита;
  9. Томас – близнец;
  10. Райан – король;
  11. Иаков – следующий по пятам;
  12. Роберт – блистательная слава;
  13. Иосиф – Бог приумножит;
  14. Эшли – потребность властвовать;
  15. Марк – молот;
  16. Энтони – выдающийся;
  17. Лиам – воля, судьба, защита;
  18. Марий – родовое римское имя;
  19. Себастьян – возвышенный;
  20. Пол – небольшой;
  21. Александр – защитник людей;
  22. Алекс – защитник;
  23. Ной – спокойный;
  24. Кристофер – христианин;
  25. Джек – помилованный Богом;
  26. Кевин – милый, любимый, красивый король;
  27. Брайан – благородный;
  28. Этан – постоянство;
  29. Ли – родина;
  30. Вениамин – любимейший сын;
  31. Николай – победа;
  32. Аарон – ковчег завета;
  33. Аркадий – аркадец;
  34. Джастин – справедливый;
  35. Морган – моряк;
  36. Лука – свет;
  37. Петр – скала;
  38. Остин – величественный;
  39. Ричард – смелый;
  40. Джонатан – Бог даровал;
  41. Эрик – благородный предводитель;
  42. Тайлер – трудолюбивый;
  43. Брендон – принц;
  44. Джейсон – целитель;
  45. Эдуард – заботящийся о богатстве;
  46. Лорен – увенчанный лаврами;
  47. Адам – человек;
  48. Самуил – Господь услышал;
  49. Валентин – здоровый;
  50. Генри – богатый домовладелец.

Забытые и редкие имена

  • Аботур – богатырь;
  • Бабура – мотылек, зольник в печи;
  • Балда – неуклюжий, сплетник, баламут;
  • Замятня – волнение, смута;
  • Истома;
  • Катай – бесшабашный, разгульный;
  • Хорив – от названия горы под Киевом.

Православные мужские имена

В православном календаре есть редкие и необычные имена с положительным значением, которые могут понравиться родителям.

ВД
ЕЁЖЗИ
ЙКЛМН
ОПРСТ
УФХЦЧ
ШЩЭЮЯ

Василь – царственный Георгий – землепашец Гриша – бодрый Глеб – наследник Бога Давид – любимый Денис – слуга Диониса Женя – знатный Лев – похожий на льва Макар – счастливый Мирон – благовонный Платон – широкоплечий Роман – римлянин Савелий – работник Степан – венец Тимур – железо Юрий – землепашец Ярик – яркая слава

ЯнварьФевральМарт
Андрей – храбрый Арсений – мужчина Глеб – наследник Гриша – бодрствовать Давид – возлюбленный Егор – землепашец Лев – похожий на льва Матфей – дар Господа Марк – молот Никита – триумфатор Николай – победа Роман – житель Рима Степан – венец Феодор – дар Бога Ярослав – яркая славаАлексий – защищающий Андрей – храбрец Артемий – здоровый Виктор – побеждающий Данил – суд Господа Денис – слуга Диониса Егор – землепашец Игорь – воюющий Леонид – как лев Марк – молот Никита – победитель Павел – маленький Петр – скала Роман – из Рима Руслан – как лев Симеон – слышащий Сергий – уважаемый Тимофей – чтущий Бога Тимур – железоАлексий – защитник Арсений – мужчина Артемий – здоровый Владимир – правитель Владислав – славнейший Егор – землепашец Константин – устойчивый Лев – похожий на льва Максим – величайший Марк – молот Матвей – дар Господа Никита – победитель Паша – небольшой Степан – венец Сергей – уважаемый Тимофей – чтущий Бога Феодор – дар Господа Ярик – яркая слава
АпрельМайИюнь
Адам – человек Алексий – защитник Артемий – здоровый Богдан – дар Господа Владимир – властелин Виктор – победитель Демид – совет Зевса Егор – земледелец Кирилл – господин Костя – твердый Леонид – как лев Марк – молот Макар – блаженный Мирон – благовонный Петр – скала Павел – маленький Роман – римлянин Феодор – дар ГосподаАлексей – защитник Артур – медведь Вадик – спорщик Василий – царственный Владислав – славный Вячеслав – славнейший Евгений – знатный Илья – сила у Господа Никола – побеждающий Олег – святой Петр – скала Руслан – как лев Сергий – почтенный Симеон – Бог слышит Савелий – трудяга Юрий – землепашец Ярик – яркая слава
ИюльАвгустСентябрь
Антон – борющийся Арсен – мужчина Борис – борец за славу Витя – победитель Всевлад – властелин Вячеслав – славный Георг – землепашец Гордей – повелитель Давид – любимый Елисей – спаситель Захар – помнящий Бога Игорь – воинственный Лев – подобный льву Родион – из Родоса Степан – венец Святослав – славный Станислав – славнейший Тихон – удачливый Тимофей – чтущий Бога Феодор – дар БогаАмир – принц Артемий – здоровый Василь – царственный Глеб – наследник Бога Давид – любимый Даниэль – Божий суд Денис – слуга Диониса Егор – землепашец Евгений – знатный Игорь – воинственный Леонид – как лев Лука – свет Мирон – благоухающий Мирослав – мир и слава Николай – победа Олег – святой Савва – мудрец Савелий – трудящийся Святослав – святая слава Юрий – земледелецАнатолий – восток Андрей – храбрец Артемий – здоровье Вадик – спорить Витя – побеждать Владимир – владеть всем Вячеслав – славнейший Демид – совет Зевса Денис – слуга Диониса Захар – помнящий о Боге Кирилл – повелевать Костя – устойчивый Лев – похожий на льва Марк – молот Михаил – кто как Господь Николай – побеждать Павел – незначительный Роман – живущий в Риме Степан – венец Филип – любитель коней
ОктябрьНоябрьДекабрь
Антон – борющийся Артемий – здоровый Борис – борец за славу Владислав – славный Георгий – земледелец Давид – любимый Денис – слуга Диониса Демьян – усмиритель Елисей – спаситель Илья – сила Божья Лев – похожий на льва Леонид – как лев Лука – светлый Макар – счастливый Олег – священный Родион – с Родоса Семен – слышащий Бога Степан – венец Савелий – трудящийся Святослав – славный Тихон – удачливый Феодор – дар БожийАнатолий – восточный Антон – борец Богдан – дан Богом Валерий – здоровье Василь – царственный Виктор – победа Виталик – живой Глеб – наследник Бога Давид – любимый Дамир – настойчивый Игнат – огненный Леонид – как лев Лука – свет Марат – желанный Марк – молот Мирон – благовонный Павел – незначительный Петр – скала Савва – мудрец Эрик – предводитель Юрий – землепашец Ян – в Боге милосердиеАдам – человек Антон – состязающийся Артур – медведь Валерий – здоровяк Гордей – правитель Демид – совет Зевса Евгений – высокородный Захар – память Бога Игорь – воюющий Лев – подобный льву Леон – лев Марсель – слуга Марса Назар – Божий слуга Никита – побеждающий Николай – победа Олег – святой Платон – широкоплечий Роберт – яркая слава Роман – живущий в Риме Семен – слышащий Сергей – почтенный Тимур – железо Тихон – удачливый Филипп – любитель коней Ян – в Боге милосердие

Необычные имена для мальчиков

Теперь чаще обращаются к истокам культуры, желая выбрать русское имя для мальчика, которое носили мужчины в давние времена.

Древнерусские имена:
  • Бажена – божий;
  • Глеб – наследник Бога;
  • Градислав – хорошо строящий;
  • Добрыня – добрый;
  • Завид – оберег от зависти;
  • Ингвар – воин бога изобилия;
  • Мирослав – мир и слава;
  • Мстислав – славный мститель;
  • Улеб – сын своих предков;
  • Якун – следующий по пятам;
  • Ярополк – яростный боец.

Самые популярные мужские имена 2020

В 2020 году особых изменений в предпочтениях родителей не произошло.

Источники: https://missis-x.com/muzhskie-redkie-imena.htm https://mennames.ru/krasivye-muzhskie-imena/ https://www.tikitoki.ru/post/muzhskie-imena-dlja-rebenka-spisok-krasivyh-populjarnyh-i-redkih-imen-dlja-malchikov https://imena-znachenie.ru/imena/list334.html

Общие правила транслитерации имен

Первое, что стоит запомнить — имена и фамилии не переводятся, особенно, когда речь идет о документах и деловой переписке. Не стоит подбирать англоязычные аналоги и называть Елену — Helen, а Михаила — Michael. Вместо этого, имя следует транслитерировать, то есть записать латиницей. При этом можно использовать следующую систему соответствия:

AAAndrey (Андрей)ООOlga (Ольга)
БBBoris (Борис)ПPPavel (Павел)
ВVValery (Валерий)РRRoman (Роман)
ГGGleb (Глеб)СSSergey (Сергей)
ДDDmitry (Дмитрий)TTTatyana (Татьяна)
ЕYe/EYelena, Elena (Елена)УUUlyana (Ульяна)
ЁYo/EPyotr, Petr (Петр)ФFFilipp (Филипп)
ЖZhZhanna (Жанна)ХKhKhariton (Харитон)
ЗZZinaida (Зинаида)ЦTsTsarev (Царев)
ИIIrina (Ирина)ЧChChaykin (Чайкин)
ЙYTimofey (Тимофей)ШShSharov (Шаров)
KKKonstantin (Константин)ЩShchShchepkin (Щепкин)
ЛLLarisa (Лариса)ЫYMyskin (Мыскин)
ММMargarita (Маргарита)ЭEEldar (Эльдар)
НNNikolay (Николай)ЮYuYury (Юрий)
ЯYaYaroslav (Ярослав)

Грузинские мужские имена и их значения 🚩 популярные, красивые

Мужские грузинские имена

Грузинские мужские имена разнообразны, они полностью отражают историю страны, периоды ее развития, ее культуру, а также влияние дружественных стран и даже захватчиков.

Со временем имена менялись, приспосабливаясь к языку, на котором родились новые, которые постепенно заняли свои ниши и стали полноценными единицами. Сегодня иногда довольно сложно увидеть общее происхождение двух имен, основанных на одном и том же слове, и распознать его истинное происхождение в имени кажется невыполнимой задачей.

Традиционные грузинские мужские имена

Древнейшие имена образованы от названий явлений природы, животных, птиц, растений, драгоценных камней и т. д., Например, Вепхия — тигр, Ломия — лев, Нукри — олененок; или какая-то черта характера, которую родители хотели бы видеть в своем сыне, например, Биджо  – юный, Васо  – царский, Иракли  – герой.

Кроме того, с древних времен существует традиция называть детей именами королей, знаменитых полководцев и других известных персонажей в надежде, что ребенок повторит судьбу великого тезки. По этой причине в Грузии до сих пор широко распространены имена царей: Георгий, Вахтанг, Давид — или писателей и поэтов: Шота, Илья, Важа.

Есть и грузинские мужские имена, которые имеют эквиваленты в других языках и несут эмоциональную нагрузку, связанную с рождением сына — Велоди (форма имени Володя/Владимир), или Миндия для долгожданного, ожидаемого ребенка (славянские аналоги: Ждан и Хотен) или Арвелоди (Неждан). ) если появление в семье было незапланированным.

Интересный факт: среди грузинских имён всего несколько общих для мужчин и женщин — Сулико (младенец) и Нукри (оленёнок).

Восточные имена

На протяжении многих лет Грузия переживала налеты восточных народов, периодически устанавливая с ними более-менее дружеские отношения. Близкое, хотя и вынужденное общение привело к заимствованию многих фамилий, которые тесно связаны с жизнью страны и стали ее неотъемлемой частью. Популярные сегодня восточные имена: Автандил — сердце Родины, Рати — пан, Бадри — полнолуние — и многие другие.

Христианские имена

Грузия приняла христианство в 4 веке, и с тех пор новорожденных стали называть еврейскими, греческими и латинскими именами, упомянутыми в Библии: Георгий (Джордж), Иоанн (Иоанн), Лука, Моисей (Моисей), Мат (Матфей) .

Стоит отметить, что эти имена не утратили своей популярности и по сей день, занимая первые позиции в списках самых распространенных грузинских мужских имен.

Русские имена

В восемнадцатом-девятнадцатом веках, когда Грузия подошла к России и позже стала частью Российской империи, имена, которые традиционно были одной веры для России, хотя и не всегда имеют свои исконно славянские корни: Егор, Юрий, быстро распространились среди грузин. и другие. из-за языковых различий эти имена приняли несколько иную, искаженную форму — Ягора, Юрий, Владимери.

Отдельно можно отметить появившиеся во времена СССР имена, которые, как и в русском языке, произошли от имен вождей или в честь каких-либо значимых событий. Например, в 1920-1930-е годы были популярны имена композиторов Владислава (от Владимира Ленина) и Ленштальбера (от Ленина, Сталина, Берии).

Европейские имена

Западная литература, а затем и кино, которое стало популярным в последние века, также внесли свой вклад в разнообразие мужских грузинских имен. Таким образом, в Грузии получили распространение имена Иоанна, Альберта, Мориса, Эдварда, Карла. В последнее время его видят реже, уступая место традиционным православным именам.

Популярные имена

Современные грузинские мужские имена мало чем отличаются от тех, что были распространены несколько веков назад. Конечно, сейчас некоторые из них встречаются гораздо реже, но большинство осталось без изменений. Вероятно, причина тому — традиция именования, согласно которой мальчик часто наследует имя своего деда или другого родственника старшего.

Как и прежде, самое популярное мужское имя в Грузии — Георгий, честь св. Георгия, покровителя Грузии.

В последнее десятилетие в список самых популярных входят такие красивые грузинские имена, как Георгий, Давид, Николоз, Лука, Александр, Илья, Мате, Саба, Деметра и другие.

Кроме того, как и в России, в Грузии в последнее время наблюдается тенденция к использованию старых имен, чего почти не было 30 лет назад. Среди них Лазар, Иоанн, Габриэла, которые с каждым годом становятся все более популярными.

Список грузинских имен для мальчиков и их значения

Имена на букву А

  • Антон  – воин, предводитель
  • Амиран  – правитель, высокий
  • Алекс  – защитник
  • Алика  – защитник
  • Авто  – сердце родины
  • Або  – в честь святого мученика Або Тбилели, принявшего христианство
  • Арчил  – правильный, открытый, благославенный
  • Алико  – защитник
  • Автандил  – сердце родины

Имена на букву Б

  • Бердо  – дарованный Богом, подарок Господа
  • Биджо  – юный
  • Битчия  – юноша, мальчик
  • Барам  – изгнавший демона Веретре
  • Бесо  – сын любимой жены, сын десницы
  • Бердиа  – дарованный Богом, подарок Господа
  • Бесарион  – лесистое ущелье
  • Бадри  – полная луна, идеальное создание
  • Бичико  – мальчик

Имена на букву В

  • Вепхо  – тигр
  • Вепхия — тигр
  • Вано  – милость Божья
  • Важа  – мужественный, рыцарь
  • Васо  – царский
  • Вахтанг  – волчье тело, волк
  • Велоди — форма имени Володя/Владимир

Имена на букву Г

  • Гурам  – изгнавший демона Веретре
  • Геронти  – старый человек, старейший
  • Гоча  – старец, маленький
  • Гиорги  – земледелец
  • Гия  – земледелец
  • Гогита  – земледелец
  • Генацвале  – друг
  • Гоги  – храбрый

Имена на букву Д

  • Джансуг  – влюбленный, с пылающим сердцем
  • Джано  – влюбленный, с пылающим сердцем
  • Дато  – возлюбленный
  • Давид  – любимый
  • Дурсун  – остающийся
  • Даниэл  – судья Божий
  • Джанико  – влюбленный, с пылающим сердцем
  • Джумбер  – молодой лев

Имена на букву З

  • Звиад  – спесивый, высокомерный
  • Заза  – старец, старик
  • Зураб  – красный драгоценный камень

Имена на букву И

  • Иванэ  – милость Божья
  • Иракли  – герой, слава Геры
  • Иаго  – идущий за кем
  • Илья  – крепость Господня
  • Ираклий  – герой, слава Геры
  • Илиа  – крепость Господня

Имена на букву К

  • Коба  – последователь
  • Каха  – из Кахетии, победитель

Имена на букву Л

  • Лаша  – светлый, свет
  • Ладо  – владеющий миром
  • Ломи  – лев
  • Леван  – лев
  • Лев  – лев
  • Леон  – лев
  • Лукиа  – свет
  • Лука  – свет
  • Лукиан  – свет
  • Левтер  – свободный

Имена на букву М

  • Малхаз  – князь
  • Мгелико  – волчонок
  • Мамука  – восход солнца
  • Миндия — отмеченный сверху

Имена на букву Н

  • Николоз  – победивший народ
  • Нукри — оленёнок
  • Никандро  – победитель мужей
  • Нугзар  – очень молодой
  • Николай  – побеждающий народ

Имена на букву О

  • Отиа  – ароматный, лекарство
  • Отар  – ароматный, лекарство

Имена на букву П

  • Павлико  – маленький, мелкий
  • Петуа  – камень, скала
  • Павлиа  – маленький, мелкий
  • Патриа  – камень, скала
  • Пето  – камень, скала
  • Петиа  – камень, скала
  • Пета  – камень, скала
  • Петруа  – камень, скала
  • Петрэ  – камень, скала
  • Павле  – маленький, мелкий

Имена на букву Р

  • Ростом  – богатырь
  • Резико  – великий, выдающийся
  • Рожден  – мученик
  • Резо  – великий, выдающийся
  • Рустам  – богатырь, могучий
  • Реваз  – великий, выдающийся

Имена на букву С

  • Сулико  – душенька
  • Сула  – душа
  • Сергиа  – высокий, высокочтимый
  • Сосо  – прибавление, увеличение
  • Серго  – высокий, высокочтимый
  • Саба  – старик, лишенный свободы
  • Серги  – высокий, высокочтимый

Имена на букву Т

  • Тамта  – Богу посвященный, сильный, мужественный
  • Тариэл  – царь
  • Тамаз  – сильный наездник
  • Торнике  – победитель
  • Тенгиз  – великий, сильный
  • Тамази  – близнец
  • Тит  – честь, почет
  • Тимур  – железо
  • Тито  – честь, почет
  • Титиа  – честь, почет
  • Титико  – честь, почет
  • Темур  – железо

Имена на букву Ч

  • Чичико  – человечек
  • Хвича  – блестящий, мерцающий

Имена на букву Ш

  • Шалика  – мир
  • Шавела  – мир
  • Шалва  – мир
  • Шалута  – мир
  • Шукри  – земледелец
  • Шота  – огонь
  • Шалико  – мир

Имена на букву Ш

  • Яго  – идущий за кем

Если про какие-то имена мы забыли, напишите пожалуйста их в комментариях ниже!

В именах российских блогеров посчитали буквы :: Общество :: РБК

Компания «Яндекс» провела исследование, выяснив какие имена самые популярные среди российских пользователей блогов и социальных сетей, а также определив самые длинные и короткие имена.

Фото: РБК

Оказалось, что чаще всего в соцсетях встречаются имена Александр и Елена. Помимо них в пятерку распространенных имен также вошли Сергей, Дмитрий и Ольга.

При этом во всех регионах страны распространенные имена пользователей соцсетей примерно одинаковые, но есть и исключения, которые встречаются в основном в национальных регионах. Например, во Владикавказе наиболее часто встречается имя Алан, а в Грозном и Махачкале — Магомед. В Уфе и Казани в первую пятерку рейтинга вошло имя Руслан.

При составлении рейтинга учитывались различные варианты написания имен. Так, например, имя Максим было посчитано вместе с самыми распространенными производными (Макс, Максик, Максимка, Максюша) и латинскими транскрипциями (Maxim, Max, Maks).

Самым длинным именем среди мужских, судя по изученным учетным записям, оказалось Абдурахмангаджи (15 букв). Самым длинным женским именем в сети признано Вильгельмина (12 букв). Самые короткие имена — двухбуквенные Ян, Ия и Ая.

Также мониторинг показал, что около 30% пользователей при регистрации указывают не полные имена, а разные производные. Больше половины из них — это женские имена в уменьшительно-ласкательной форме. Около 2% пользователей указали имена с опечатками (Адександр, Алекскй), а также выбрали себе «обозначения» (блондинка, товарищ, strawberry) или цифры и специальные знаки (2010, @@@).

Тайские имена для мальчиков и их значения

Имена для мальчиков

Автор admin На чтение 3 мин. Просмотров 226 Опубликовано

Мужские Тайские имена для мальчиков

Имена на букву А

  • Атхит — солнце
  • А-Вут — оружие

Имена на букву Б

  • Буппа  – цветок
  • Бутракхам  – желтый сапфир
  • Буссаба  – цветок
  • Бунси  – высокочтимая красавица

Имена на букву В

  • Винай — дисциплина
  • Вирот — сила, власть
  • Вирийа — настойчивость
  • Вонграт — семья драгоценных камней
  • Ванчай — День победы

Имена на букву Д

  • Дао  – звезда
  • Дэт  – загорелая
  • Денг  – красная
  • Дыанпхен  – полная луна

Имена на букву К

  • Кулап — роза
  • Киантисак — слава, почет
  • Кьет — честь
  • Клахан — отважный

Имена на букву М

  • Мали  – жасмин
  • Мальи  – цветок

Имена на букву Н

  • Нум  – юная
  • Нок  – птичка
  • Ниран — вечный
  • Нари  – прекрасная женщина
  • Нарак  – милая
  • Наронг — победитель
  • Нгам – Чит

Имена на букву П

  • Пуентай — пистолет
  • Пьябутр — сын отца
  • Пхакпхум — гордость
  • Прасет — превосходство

Имена на букву Р

  • Ради  – удовольствие
  • Раттана  – кристалл, драгоценность
  • Ракпонмыанг — забота о гражданах

Имена на букву С

  • Сомбун — совершенство
  • Самон  – красивая и любимая женщина
  • Сом  – апельсин
  • Сурия  – солнце
  • Сакда — сила, энергия
  • Сирикит  – Слава семьи Китиякара
  • Саенгдао  – звездный свет
  • Сомйинг  – женственность
  • Сунан — доброе слово
  • Срой  – цепочка
  • Солада  – прислушивающаяся
  • Саовапха  – прекраснейшая из женщин
  • Сомчайр — мужественный
  • Сонтхи — умеющий сочетать и комбинировать
  • Сирипхон  – благословенная красота
  • Сомчай — мужественность
  • Суда  – дама
  • Сирират  – слава государства
  • Санох  – сладко и приятно звучащая
  • Сумали  – цветы
  • Сухон  – прекрасный аромат

Имена на букву Т

  • Тассна — наблюдение
  • Тхирасак — авторитет, власть
  • Туантонг — золотое копье
  • Тиннакорн — солнце
  • Тханет — богатый человек
  • Таксин — источник счастья

Имена на букву У

  • Убон  – водяная лилия

Имена на букву Ф

  • Фассакорн — солнце
  • Фанумас — солнце

Имена на букву Х

  • Хонгсаван — небесный лебедь
  • Хемхаенг — сильный

Имена на букву Ч

  • Чуенчай  – освежающая
  • Чимлин  – симпатичная
  • Чансуда  – дочь луны
  • Чайлай  – прекрасная, милая

Имена на букву Э

  • Эппл  – яблоко

Имена на букву Ю

Клички собак кобелей на букву Ч

Клички собак мужского пола или в простонародье клички кобелей на букву Чч:

— Чабан
— Чабахан
— Чавес
— Чавр
— Чавьер
— Чагадай
— Чагай
— Чагош
— Чадоу
— Чажи
— Чайб
— Чайд
— Чайзер
— Чайльд
— Чайри
— Чайро
— Чайтон
— Чак
— Чак-Мак
— Чак-Чак
— Чакан
— Чаки
— Чакки
— Чако
— Чалли
— Чалый
— Чамбо
— Чами
— Чаминг
— Чамлин
— Чамуш
— Чан
— Чанг
— Чангар
— Чангр
— Чангул
— Чангхонг
— Чандр
— Чани
— Чанэль
— Чао
— Чап
— Чапа
— Чапай
— Чапик
— Чарвел
— Чардаш
— Чарей
— Чаризард
— Чарик
— Чарл
— Чарлен
— Чарлз
— Чарли
— Чарлиз
— Чарлик
— Чарльз
— Чармен
— Чаро
— Чародей
— Чарус
— Чарый
— Час
— Чаткал
— Чаттер
— Чаур
— Чауст
— Чахал
— Чахор
— Че Гевара
— Чебуратор
— Чевар
— Чевиот
— Чегай
— Чегет
— Чедвик
— Чедлер
— Чез
— Чезаре
— Чезарс
— Чей
— Чейз
— Чейзар
— Чейзи
— Чейл
— Чейн
— Чейс
— Чекин
— Челбаш
— Челби
— Челдар
— Челентано
— Челерджер
— Челинес
— Челини
— Челиос
— Челкаш
— Челли
— Челси
— Челтон
— Челубей
— Чемберлен
— Чемпион
— Ченгар
— Чендлер
— Ченз
— Ченс
— Ченслер
— Чентер
— Чеппи
— Чергес
— Черизар
— Чериш
— Черкан
— Черкес
— Чермиан
— Черномор
— Черныш
— Черп
— Черри
— Черси
— Черсик
— Черстин
— Черт
— Чертог
— Черчиль
— Чеслав
— Чеслер
— Чесси
— Честер
— Честор
— Чибик
— Чибис
— Чивас
— Чигай
— Чигет
— Чиграй
— Чигран
— Чиж
— Чижик
— Чиз
— Чизар
— Чизарид
— Чизбургер
— Чикетто
— Чики Боб
— Чикки
— Чико
— Чиксон
— Чили
— Чилтон
— Чин
— Чинар
— Чинарик
— Чинг
— Чингай
— Чингар
— Чингиз
— Чингиз Хан
— Чингис
— Чингисхан
— Чинго
— Чиндан
— Чинзан
— Чинзано
— Чинк
— Чинуа
— Чинч
— Чинчо
— Чиор		— Чип
— Чиполино
— Чиприан
— Чипс
— Чипси
— Чипсон
— Чипуля
— Чипушила
— Чир
— Чирк
— Чиро
— Чирок
— Чисбарсел
— Читай
— Чителли
— Читер
— Читто
— Чиф
— Чих-Пых
— Чиха
— Чич
— Чичико
— Чмок
— Чмун
— Чогори
— Чой Си
— Чойз
— Чойс
— Чокат
— Чоко-Пай
— Чолита
— Чомбо
— Чонг
— Чоня
— Чоп
— Чопик
— Чосер
— Чуан Ши
— Чубайс
— Чубака
— Чубарик
— Чубик
— Чуви
— Чувырло
— Чугай
— Чудрик
— Чузар
— Чук
— Чукки
— Чумазойд
— Чумак
— Чумачечу
— Чунтай
— Чупакабра
— Чупикадзе
— Чупсик
— Чухлик
— Чухмар
— Чухмачик
— Чхо-чхо		 

Как склонять фамилии (трудные случаи)

Имена и названия

Как склонять фамилии (трудные случаи)

Источник: Н. А. Еськова. Трудности словоизменения существительных. Учебно-методические материалы к практическим занятиям по курсу «Язык современной печати». Госкомитет печати СССР. Всесоюзный институт повышения квалификации работников печати. М., 1990.

13.0. Данному вопросу посвящена книга Л. П. Калакуцкой «Склонение фамилий и личных имен в русском литературном языке». М., 1984. Это фундаментальное исследование, основанное на богатом материале. В настоящем разделе кратко рассматриваются лишь основные вопросы, причем внимание акцентируется на самых сложных и спорных. Фамилии и имена рассмотрены отдельно.

13.1. Склонение фамилий

13.1.1. Подавляющее большинство русских фамилий имеет формальные показатели — суффиксы -ов- (-ев-), -ин-, -ск-: Лермонтов, Тургенев, Пушкин, Достоевский, Крамской. Все такие фамилии склоняются. При этом они образуют две соотносительные системы форм — мужского и женского рода, называющие соответственно лиц мужского и женского пола. С обеими системами соотносится единая система форм множественного числа.

Примечание. Все это — за исключением отсутствия форм среднего рода — напоминает систему форм прилагательного. Абсолютная регулярность в соотношении
мужских и женских фамилий, не имеющая аналогий среди нарицательных существительных, наводит на мысль, не следует ли считать фамилии особым типом «родоизменяемых» существительных.

13.1.2. Фамилии с формальным показателем -ск- склоняются в мужском и женском роде и во множественном числе как прилагательные: Достоевский, Достоевского, Достоевскому…, Достоевская, Достоевской…, Достоевские, Достоевских и т. д.

Русские фамилии, склоняющиеся как прилагательные и не имеющие показателя -ск-, относительно немногочисленны; к ним относятся: Благой, Толстой, Боровой, Береговой, Лановой, Броневой,Дикий, Гладкий, Поперечный и т. п. (см. перечень таких фамилий в книге: А. В. Суперанская, А. В. Суслова. Современные русские фамилии. М., 1981. С. 120—122).

13.1.3. Фамилии с показателями -ов- и -ин- имеют в мужском роде особое склонение, не встречающееся ни среди личных имен, ни среди нарицательных существительных. В нем объединены окончания существительных второго склонения мужского рода и прилагательных типа отцов. От склонения указанных существительных склонение фамилий отличается окончанием творительного падежа (ср.: Кольцов-ым, Никитин-ым — остров-ом, кувшин-ом), от склонения притяжательных прилагательных — окончанием предложного падежа (ср.: о Грибоедов-е, о Карамзин-е — об отцов-ом, о мамин-ом).

Соотносительные женские фамилии склоняются как притяжательные прилагательные в форме женского рода (ср. как склоняются Ростова и отцова, Каренина и мамина).

То же надо сказать о склонении фамилий на -ов и -ин во множественном числе (Базаровы, Рудины склоняются как отцовы, мамины).

13.1.4. Все прочие мужские фамилии, имеющие основы на согласные и нулевое окончание в именительном падеже (на письме они кончаются согласной буквой, ь или й), кроме фамилий на -ых, -их, склоняются как существительные второго склонения мужского рода, т. е. имеют в творительном падеже окончание -ом, (-ем): Герценом, Левитаном, Гоголем, Врубелем, Хемингуэем, Гайдаем. Такие фамилии воспринимаются как «нерусские».

Соотносительные женские фамилии не склоняются: Наталии Александровны Герцен, Любови Дмитриевне Блок, с Анной Магдалиной Бах, с Надеждой Ивановной Забелой-Врубель, о Мэри Хемингуэй, о Зое Гайдай.

Примечание. Применение этого правила требует знания пола носителя фамилии. Отсутствие таких сведений ставит пишущего в затруднительное положение.

Форма, в которой стоит фамилия, информирует о поле соответствующего лица. Но если автор текста не имел нужных сведений, был нетверд в применении грамматического правила или просто небрежен, читающий получает ложную информацию. Приведем один пример. В еженедельнике «Говорит и показывает Москва» в программах радио на 9.3.84 фигурировала такая передача: «Поет Э. Матис. В программе песни В. Моцарта, К. Шумана, И. Брамса, Р. Штрауса». Кто такой К. Шуман? Можно предположить, что неверно указан инициал: К. Вместо Р. Но, оказывается, в передаче исполнялись песни Клары Шуман (жены Роберта Шумана, которая была не только пианисткой, но и композитором). Так грамматическая ошибка дезориентирует читателя.

Во множественном числе фамилии рассматриваемого типа тоже склоняются как существительные мужского рода: побывал у Герценов, у Врубелей, у Гайдаев, написал Блокам, Хемингуэям и т. п.

Примечание. Есть, однако, особые правила постановки таких фамилий в одних случаях в склоняемой форме множественного числа, в других — в несклоняемой форме. Правила эти, более относящиеся к синтаксису, чем к морфологии, довольно подробно разработаны у Д. Э. Розенталя (см.: Справочник по правописанию и литературной правке. М., 1989. С. 191—192, §149, п. 10). В соответствии с этими правилами рекомендуется: с Томасом и Генрихом Маннами, но с Робертом и Кларой Шуман, у отца и сына Ойстрахов, но у отца и дочери Гилельс. Здесь этот материал не рассматривается.

13.1.5. Заложенное в предыдущем пункте несложное правило склонения фамилий на согласные, не имеющих формальных показателей -ин-, -ов-, оказывается трудноприменимым для некоторых «диковинных» фамилий, например, для тех, которые омонимичны нарицательным существительным или географическим названиям, склоняющимся по третьему склонению. Так, в грамматическом приложении к «Справочнику личных имен народов РСФСР» отмечаются затруднения, возникающие при необходимости просклонять такие фамилии, как Грусть, Любовь, Астрахань.

В этом же пособии констатируется, что для некоторых фамилий с трудностями связано только образование множественного числа (фамилии Ус, Гей, Палец, Полоз, Сон и др.).

Склонение ряда фамилий (как в единственном, так и во множественном числе) оказывается затруднительным из-за неясности, должна ли в них сохраняться беглость гласных по образцу омонимичных им или похожих по внешнему виду нарицательных существительных (Кравеца или Кравца — от Кравец, Журавеля или Журавля — от Журавель, Мазурока или Мазурка — от Мазурок и т. п.).

Разрешение таких затруднений не может быть обеспечено правилами, для этого необходим словарь фамилий, дающий нормативные рекомендации для каждого слова.

13.1.6. Особый тип представляют собой русские фамилии на -ых (-их), выдающие свое происхождение от формы родительного (и предложного) падежа множественного числа прилагательных: Белых, Черных, Крученых, Кудреватых, Долгих, Рыжих. По строгим нормам литературного языка такие фамилии не склоняются: лекции Черных, роман Седых, творчество Крученых и т. п.

Примечание. В непринужденной разговорной речи существует тенденция склонять такие фамилии, когда они принадлежат мужчинам, действующая тем сильнее, чем ближе общение с носителем фамилии. Так, в ныне не существующем Московском городском педагогическом институте им. Потемкина студенты сороковых-пятидесятых годов слушали лекции Черныха, сдавали экзамены и зачеты Черныху и т.п. (сказать иначе никому не приходило в голову). Если бы эта разговорная тенденция победила, фамилии на -ых, -их перестали бы отличаться от прочих фамилий на согласные, о которых говорилось в п. 13.1.4.

13.1.7. Есть случаи, когда исходная форма фамилии может быть воспринята неоднозначно с точки зрения ее морфологического устройства. Случаи эти немногочисленны, но интересны и лингвистически, и с точки зрения практических трудностей, которые могут быть с ними связаны.

Существует проблема разграничения «русских» и «нерусских» фамилий на -ов и -ин; к последним относятся, например, Флотов (немецкий композитор), Гуцков (немецкий писатель), Кронин (английский писатель), Дарвин, Франклин и т. п. С морфологической точки зрения «русскость» или «нерусскость» выражается в том, выделяется или не выделяется в фамилии формальный показатель (-ов- или -ин-). Если такой показатель выделяется, то творительный падеж имеет окончание -ым, а соотносительная женская фамилия склоняется (Фонвизиным, Фонвизиной), если же не выделяется — творительный падеж образуется с окончанием -ом, а женская фамилия не склоняется (Вирховом, с Анной Вирхов). Ср. «омонимы»: Чарльзом Спенсером Чаплином, у Ханны Чаплин и Николаем Павловичем Чаплиным, с Верой Чаплиной.

Примечание. Как показывает материал Л. П. Калакуцкой, в некоторых случаях соотносительные мужские и женские фамилии оформляются морфологически противоречиво (например, творительный падеж Цейтлиным может сочетаться с несклоняемой формой Цейтлин женской фамилии). Полное упорядочение здесь может быть достигнуто только при наличии специального словаря фамилий, содержащего грамматические указания. Однако редактор должен следить, чтобы морфологически противоречащие друг другу формы не встретились хотя бы в пределах одного текста. 

Есть нерусские (преимущественно немецкие) фамилии на -их: Аргерих, Дитрих, Фрейндлих, Эрлих и т. п. Независимо от свойственного им налета «иноязычности» их нельзя принять за русские фамилии на -их потому, что в русских фамилиях перед элементом -их практически не встречаются мягкие согласные, имеющие твердые пары, поскольку в русском мало прилагательных с такими основами (т.е. таких прилагательных, как синий; и есть ли фамилия Синих и подобные ей?).

Но если конечному -их фамилии предшествует шипящая или задненебная согласная, ее принадлежность к несклоняемому типу будет несомненна только при соотнесенности с основой прилагательного (например, Ходячих., Гладких); при отсутствии же этого условия такие фамилии могут восприниматься морфологически неоднозначно; к ним относятся, например, Хасхачих, Товчих, Грицких. При всей редкости таких случаев, следует иметь в виду эту принципиальную возможность.

В очень редких случаях могут быть восприняты неоднозначно фамилии, исходные формы которых кончаются йотом (на письме й) с предшествующими гласными и или о. Например, такие фамилии, как Топчий, Побожий, Бокий, Рудой можно воспринять и как имеющие окончания -ий, -ой и, следовательно склоняющиеся как прилагательные (Топчего, Топчему…, в женском роде Топчая, Топчей) и как имеющие нулевое окончание со склонением по образцу существительных (Топчия, Топчию…, в женском роде неизменяемая форма Топчий). Для разрешения подобных недоумений опять — таки необходим словарь фамилий.

13.1.8. Склонение фамилий, оканчивающихся в исходной форме на гласные, не зависит от того, мужские они или женские.

Примечание. Материал Л. П. Калакуцкой показывает, что существует тенденция распространять соотношение, закономерное для фамилий на согласные, на фамилии с конечным а, т.е. склонять мужские фамилии, не склоняя женские. Редакторам следует всячески способствовать изживанию этой практики.

Рассмотрим фамилии на гласные, исходя из их буквенного облика.

13.1.9. Фамилии, пишущиеся с е, э, и, ы, у, ю на конце, могут быть только несклоняемыми. Таковы фамилии: Доде, Мюссе, Лансере, Фурье, Мейе, Шабрие, Гёте, Нобиле, Караджале, Тарле, Орджоникидзе, Артмане, Мегрэ, Боссюэ, Гретри, Люлли, Дебюсси, Навои, Модильяни, Грамши, Голсуорси, Шелли, Руставели, Чабукиани, Ганди, Джусойты, Неедлы, Лану, Амаду, Шоу, Манцу, Неру, Энеску, Камю, Корню и т. п.

13.1.10. Фамилии с конечным о тоже несклоняемы; таковы фамилии Гюго, Клемансо, Ларошфуко, Мийо, Пикассо, Марло, Шамиссо, Карузо, Леонкавалло, Лонгфелло, Ремесло, Доливо, Дурново, Хитрово, Бураго, Мертваго.

По строгим нормам литературного языка это распространяется и на фамилии украинского происхождения с конечным -ко (среди которых много на -енко): Короленко, Макаренко, Франко, Квитко, Шепитько, Бондарсо, Семашко, Горбатко, Громыко.

Примечание. Известно, что в литературном языке прошлого века такие фамилии могли склоняться по первому склонению: Короленки, Короленке, Короленкой. Теперь это не считается нормативным.

13.1.11. Наиболее сложную картину представляют собой фамилии с конечным а. В отличие от предыдущих случаев, здесь существенное значение имеет, следует ли а после гласной или после согласной, падает ли на эту гласную ударение и (в определенных случаях) какого происхождения фамилия.

Все фамилии, кончающиеся на а, которому предшествуют гласные (чаще всего у или и), несклоняемы: Галуа, Моруа, Делакруа, Моравиа, Эриа, Эредиа, Гулиа.

Все фамилии, кончающиеся на неударное а после согласных, склоняются по первому склонению: Рибера — Риберы, Рибере, Риберу, Риберой, Сенека — Сенеки и т.д.; так же склоняются Кафка, Спиноза, Сметана, Петрарка, Куросава, Глинка, Дейнека, Гулыга, Олеша, Нагнибеда, Окуджава и др. Все такие фамилии, независимо от происхождения, являются морфологически членимыми в русском языке, т. е. в них выделяется окончание -а.

Среди фамилий с ударным á после согласных есть как морфологически членимые, так и нечленимые, т. е. несклоняемые.

Несклоняемы фамилии французского происхождения: Дюма, Тома, Дега, Люка, Ферма, Гамарра, Петипа и др.

Фамилии иного происхождения (славянские, из восточных языков) склоняются по первому склонению, т. е. в них вычленяется ударное окончание -а: Митта — Митты, Митте, Митту, Миттой; сюда относятся: Сковорода, Кочерга, Кваша, Цадаса, Хамза и др.

13.1.12. Склоняемость-несклоняемость фамилий, пишущихся с буквой я на конце, зависит только от места ударения и происхождения фамилии.

Несклоняемы фамилии французского происхождения с ударением на конце: Золя, Труайя.

Все прочие фамилии на я склоняемы; таковы Головня, Зозуля, Сырокомля, Гамалея, Гойя, Шенгелая, Данелия, Берия.

Примечание. Фамилии, у которых конечной букве я предшествует гласная буква, в отличие от таких фамилий на а, членятся на основу, кончающуюся согласной йот, и окончание -а (Гамалея — Гамале’j-а).

Грузинские фамилии оказываются склоняемыми или несклоняемыми в зависимости от того, в каком виде конкретная фамилия заимствована русским языком: фамилии на -ия склоняемы (Данелия), на -иа — несклоняемы (Гулиа).

13.1.13. Представляет интерес вопрос об образовании множественного числа от склоняемых фамилий на -а (-я). В грамматическом приложении к «Справочнику личных имен народов РСФСР» такие фамилии квалифицированы как нестандартные и для них рекомендуется в качестве нормы употребление во множественном числе для всех падежей формы, совладающей с исходной. В качестве образцов взяты фамилии Зима и Зоя. Рекомендуется: Ивана Петровича Зимы, с Семеном Семеновичем Зоей, Анне Ивановне Зиме, Елену Сергеевну Зою и т. п., а для множественного числа — формы Зима, Зоя во всех падежах.

Представить себе склонение во множественном числе фамилий Зима, Зоя действительно трудно. Но как обстоит дело с другими фамилиями, склоняющимися по первому склонению, например, такими, как Глинка, Дейнека, Гулыга, Окуджава, Олеша, Зозуля, Гамалея? Есть ли уверенность, что для них следует рекомендовать употребление во всех падежах множественного числа формы, совпадающей с исходной? Как следует сказать: своим любимым Глинка или своим любимым Глинкам?; встретился с Дейнека или встретился с Дейнеками?; вспомнил обо всех Окуджава или вспомнил обо всех Окуджавах? Употребление склоняемых форм в этих случаях не исключается.

Труднее представить себе склонение во множественном числе фамилий с ударным окончанием -á — Шульга, Митта, Хамза, в особенности — в родительном падеже (у всех *Шульг, *Митт, *Хамз?). Здесь мы сталкиваемся с языковой трудностью (см. выше, 7.6.). Поскольку подобные факты редки, лингвистами не изучены, редактору в таких случаях целесообразно минимально вмешиваться в авторский текст.

13.2. Склонение личных имен

13.2.1. Личные имена не имеют существенных морфологических отличий от нарицательных существительных. Они не «родоизменяемы» (ясно, что случаи типа Александр и Александра, Евгений и Евгения, Валерий и Валерия к этому явлению не относятся). Среди личных имен нет и слов с особым склонением (ср. сказанное выше о фамилиях на -ов и -ин). Единственная особенность личных имен — отсутствие среди них слов среднего рода, но надо отметить, что и среди нарицательных существительных одушевленных средний род представлен очень мало.

13.2.2. Среди личных имен есть существительное третьего склонения. Это тоже черта, сближающая их морфологически с нарицательными существительными и отличающая от фамилий. По третьему склонению устойчиво склоняются: Любовь (с формами Любови, о Любови), Адель, Жизель и имена библейского происхождения Агарь, Рахиль, Руфь, Суламифь, Эсфирь, Юдифь. Прочие имена такого типа — Люсиль, Сесиль, Айгюль, Газель (заимствования из разных языков), Нинель (новообразование советской эпохи), Ассоль (придуманное имя) -колеблются между третьим склонением и несклоняемостью (у Сесили и у Сесиль, с Нинелью и с Нинель).

Примечание. Женские фамилии на мягкие согласные (на письме на ь), как ясно из сказанного выше (см. 13.1.4), так же несклоняемы, как и женские фамилии на твердые согласные. Принципиально существующая возможность параллельного изменения существительных на мягкие согласные по двум разным склонениям для грамматического выражения различий по полу остается в русском языке не реализованной. Ср. теоретически возможные соотношения: Врубеля, Врубелю, Врубелем (склонение мужской фамилии) — *Врубели, *Врубелью (склонение женской фамилии), *рыся, *рысю, *рысем (склонение названия самца) -рыси, рысью (склонение названия самки). Впрочем, в знаменитой фольклорной Лебеди эта возможность отчасти реализуется!
 

13.2.3. Женские имена на твердые согласные, могут быть только несклоняемыми, (не отличаясь от фамилий такого рода). К ним относятся: Элизабет, Ирен, Катрин, Гретхен, Лив, Сольвейг, Марлен, Жаклин и т.п. Нарицательные существительные такого типа есть, но они немногочисленны и практически непополняемы (мадам, мисс, миссис, мистрис, фрейлейн, фрекен), личных же имен много и пополнение их (путем заимствования) ничем не ограничено.

13.2.4. Мужские имена на твердые и мягкие согласные (на письме на согласные буквы, и и ь), склоняются как нарицательные существительные такого же внешнего вида. К ним относятся Иван, Константин, Макар, Артур, Роберт, Эрнст, Клод, Ричард, Андрей, Василий, Юлий, Амадей, Игорь, Эмиль, Шарль и т. п. В редких случаях «омонимии» мужских и женских имен они соотносятся (с точки зрения склонения) как мужская и женская фамилии: Мишель, Мишеля (мужское имя), Мишель, несклоняемое (женское имя; есть французская скрипачка Мишель Оклер).

13.2.5. Все, сказанное о склоняемости-несклоняемости фамилий на гласные, относится и к личным именам.

Не склоняются имена: Рене, Роже, Оноре, Хосе, Дитте, Озе, Панталоне, Анри, Луи, Лизи, Бетси, Джованни, Мери, Этери, Гиви, Пьеро, Лео, Амадео, Ромео, Карло, Ласло, Бруно, Гуго, Данко, Франсуа, Нана, Атала, Коломба и т. п.

Склоняются имена: Франсуаза, Джульетта, Сюзанна, Абдулла, Мирза, Муса, Каста, Эмилия, Офелия, Джамиля и т. п.

13.2.6. Множественное число от склоняемых личных имен образуется свободно, если в этом: возникает необходимость: Иваны, Игори, Эмили, Елены, Эмилии и т. п. Морфологические ограничения здесь возникают в тех же случаях, что и для нарицательных существительных (например, для родительного множественного от Абдулла, Мирза, Коста; ср. 7.6). О вариантном образовании родительного множественного от имен типа Петя, Валя, Сережа см. 7.4.4, примечание.

13.3 Особенности образования косвенных, падежей от некоторых сочетаний имен и фамилий

В русском языке сложилась традиция употреблять фамилии ряда иностранных деятелей (преимущественно писателей) в сочетании с именами: Вальтер Скотт, Жюль Верн, Майн Рид, Конан Дойль, Брет Гарт, Оскар Уальд, Ромен Роллан; ср. также литературные персонажи: Робин Гуд, Шерлок Холмс, Нат Пинкертон. Употребление этих фамилий отдельно, без имен мало распространено (в особенности это касается односложных фамилий; вряд ли кто-нибудь читал в детстве Верна, Рида, Дойля и Скотта!).

Следствием такого тесного единства имени и фамилии оказывается склонение в косвенных падежах только фамилии: Вальтер Скотта, Жюль Верну, с Майн Ридом, о Робин Гуде и т.п. Это явление, характерное для непринужденной устной речи, находит отражение и на письме, что можно подтвердить следующими примерами из достаточно авторитетных авторов.

Себя казать, как чудный зверь,
В Петрополь едет он теперь /…/
С ужасной книжкою Гизота,
С тетрадью злых карикатур,
С романом новым Вальтер-Скотта…
(Пушкин. Граф Нулин)

… и встает
живьем
страна Фенимора
Купера
и Майн-Рида.

(Маяковский. Мексика)

По вечерам быстроглазая Серна
Ване и Ляле читает Жюль Верна.

(Чуковский. Крокодил)

(Написания через дефис подчеркивают тесное единство имени и фамилии).

Несклонение имени в таких сочетаниях осуждается современными нормативными пособиями. Так, у Д. Э. Розенталя сказано: «… романы Жюля Верна (не: «Жюль Верна»)…» (Указ. соч. С. 189. §149, п. 2).

Эта рекомендация излишне категорична. К чему приводит прямолинейное следование ей, показывает следующий пример:

Ветер свистнул у Вовы над ухом
И сомбреро сорвал с головы!
Волны-горы бегут друг за другом,
Скачут, словно гривастые львы.
Вот с шипеньем одна накатила —
И Жюля Верна с кормы подхватила!

(Волгина Т. По тропинкам бродит лето. Киев. 1968. С. 38—39).

Нет никакого сомнения, что у автора было Жюль Верна, а нарушающие ритм стиха Жюля Верна — результат редакторского вмешательства.

Такая правка в стихах, конечно, совершенно недопустима. Но и в прозаическом тексте, передающем непринужденную разговорную речь, нет необходимости заменять Жюль Верна, Майн Рида, Брет Гарта, Конан Дойля и т. п. строго нормативными сочетаниями со склоняемыми формами имен. Редактору следует в подобных случаях проявлять гибкость.

500 лучших имен для мальчиков, начинающихся с H

Последнее обновление

Если вы ждете мальчика, то вы должны искать для него имя. Каждый день вы должны обсуждать возможные имена со своим супругом и другими членами семьи. Мы понимаем, что выбор имени для ребенка требует времени и усилий (и некоторой помощи в Интернете!). Как насчет того, чтобы выбрать букву, начинающуюся с буквы «Н»? Считается, что буква «Н» олицетворяет силу и творческий потенциал.Предполагается, что люди, чьи имена начинаются с буквы «Н», самодостаточны и успешны. Они также имеют сильную связь с землей и любят природу. Если вам нужна помощь, мы предлагаем вам список из 500 имён мальчиков, начинающихся с буквы H. Читайте дальше!

Популярные имена для мальчиков, начинающиеся на букву H

Если вы ищете мужские имена, начинающиеся на букву H, есть множество вариантов, из которых вы можете выбрать. Из этих вариантов вы можете выбрать несколько симпатичных, прежде чем завершить один.Имя Генри — одно из самых популярных имен мальчиков. Это имя входит в число 100 лучших имен для мальчиков уже более века и до сих пор остается распространенным вариантом. Есть и другие имена, такие как Хайден, Хадсон и Хантер, которые вы можете рассмотреть. Если вам нужен обширный список популярных американских имен мальчиков, которые зовут вашего ребенка, то готово!

Это некоторые популярные имена мальчиков, начинающиеся с буквы H, которые вы можете рассмотреть. Эти имена также станут отличным вариантом, если вы хотите использовать их в качестве фамилий или отчества.Если у вас есть мальчики-близнецы, вы можете выбрать для них два похожих имени из приведенного выше списка. Все эти имена имеют прекрасное значение, так что выбирайте те, которые вам нравятся. Проведите время со своим супругом и членами семьи, ища имя для своего ребенка, потому что, как только ваш малыш появится, вы будете заботиться о нем. Наслаждайтесь этими драгоценными моментами и держите в стороне список имен. Счастливого детского именования!

Предыдущая статья60 лучших шведских детских имен для девочекСледующая статья500 имен для мальчиков, начинающихся с G

имен для мальчиков, начинающихся с H


Адар


Великолепие, слава.орнамент; цитрусовые


Еврейский


Хадарам


Великолепие, слава.орнамент; цитрусовые


Еврейский


Haden


Вересковый холм; огражденная долина


Английский

Имена для мальчиков, начинающиеся с H

New Baby On The Way? Умные родители осознают несколько важных вещей, которые они ДОЛЖНЫ получить до рождения ребенка.Поговорив с сотнями родителей, мы сузили список в БЕСПЛАТНОМ отчете, к которому вы можете получить доступ, нажав здесь. Сколько из этих вещей у вас есть, и что вы должны получить СЕГОДНЯ, прежде чем ваш ребенок появится здесь?

От Хэдли до Хайрама и всего, что между ними, — сотни имен мальчиков, начинающихся с буквы H, а также значения и происхождение каждого имени.

Совет по присвоению имен детям. Если вы ищете более необычное имя, лучше всего начать с названий брендов, особенно люксовых.Марки автомобилей часто используются в качестве названий (Mercedes, Lexus, Porsche) в одинаковом или разном написании. Эти типы имен мальчиков могут вызывать образы богатства и успеха.

Самые популярные имена для мальчиков, начинающиеся с буквы H в 2018 году

Сначала мы начнем с самых
популярные имена мальчиков с 2018 года. Это были:

  • Генри
  • Hudson
  • Hunter
  • Harrison
  • Hayden
  • Holden
  • Hendrix
  • Hector
  • Hayes
  • Hugo
  • Harvey
  • Hank
  • Hamza
  • Гарри
  • Хезекия
  • Хаксли
  • Харлан
  • Хенрик
  • Хьюстон
  • Хассан

Генри было самым популярным именем мальчика, которое начиналось с H в 2018 году.Это не должно вызывать удивления, поскольку имя Генри было самым распространенным именем мальчика, которое начиналось с буквы H еще в 2009 году.

Вот как выглядели три ведущих имени в прошлом
Десятилетие:

Самые популярные имена мальчиков в 2018 году, начинающиеся с H

Генри в 2018 году пользовался популярностью не только из-за имен мальчиков H.
это было 16-е место по популярности среди всех имен мальчиков в 2018 году.
как это выглядело по сравнению со всеми мальчиками, рожденными в 2018 году.

Имена примерно такие же популярные, как Генри

Хотя Генри был популярным выбором в 2018 году, вы можете видеть, что это было
только на 90% популярнее имя мальчика, как Джейкоб.Просто для удовольствия, давайте взглянем на самые
популярные имена мальчиков, начинающиеся на букву H на протяжении всей истории.

Самые популярные имена для мальчиков, начинающиеся на H

Ищете другие детские имена?

Просто нажмите на букву имени ребенка или введите свою идею в поле поиска ниже!

А теперь давайте посмотрим, что потерял и получил имя мальчика.
популярность в 2018 году, опять же только для имен, начинающихся с H.

. Трендовые имена для мальчиков в 2018 году, начинающиеся с H

. Как видите, Harley потерял популярность на 6 слотов и
Хасан был самым маленьким игроком в 2018 году, набрав всего 1 место.

Уникальные имена для мальчиков, начинающиеся с H

Хотя интересно посмотреть, что называют другие люди
своих младенцев, многие люди предпочитают находить более необычные детские имена. К
В конце ниже приведены некоторые из наиболее уникальных имен мальчиков, начинающиеся с H.

  • Харрис
  • Хаким
  • Хасан
  • Холлис
  • Хак
  • Хайден
  • Ханс
  • Анри
  • Умберто
  • Хади
  • Hagen
  • Hiram
  • Hussain
  • Haven
  • Honor
  • Hoyt
  • Hussein
  • Hyrum
  • Hampton
  • Huxton

В целом, Харрис был 1023 -м самым популярным мальчиком.
имя в 2018 году с 200 младенцами.Это означает, что Генри было в 53 раза больше, чем Харрисса.
прошлый год. Это делает его уникальным именем!

Если вы еще не вспомнили свое имя, не волнуйтесь! Ниже мы представляем список буквально каждого имени мальчика, включая отчество, начиная с буквы H, значения и происхождения имени. Удачи и хорошего дня.

Ха-Ныль через Хакима

  • Ха-Ныль Корейский — небо
  • Хабиб Арабский — Возлюбленный.
  • Hackett Немецкий — маленький дровосек
  • Hadar unknown — великолепный
  • Hadden English — дитя вересковой долины
  • Haddon Староанглийский — Из вереска холм.
  • Хади Арабский — Гид или лидер.
  • Хэдли Древнеанглийский — Из верескового поля.
  • Адриан Латиница — Темный или человек с моря, как на Адриатике.Имя шести пап.
  • Hadwin Древнеанглийский — Друг в бою.
  • Хафиз Арабский — Хранитель.
  • Хаган Тевтонский — сильная оборона
  • Хаген Ирландский гэльский — Маленький Хью. Сердце и разум.
  • Hagley Древнеанглийский — С поляны сена.
  • Hahn Немецкий — петух
  • Haig Староанглийский / тевтонский — Из загона или загона.
  • Haile hero
  • Haines Древнеанглийский — Из огороженной территории.
  • Хакан Норвежский, Турецкий — благородный, огненный
  • Хаким Арабский — Мудрый и рассудительный.

Хакон через Хамал

  • Хакон Древнескандинавский — Благородного происхождения.
  • Hal — Усадебная линейка.
  • Halbert Древнеанглийский — Блестящий герой.
  • Halden Древнеанглийский — наполовину датский.
  • Хальдор Древнескандинавский — Скала Тора (скандинавский бог грома).
  • Хейл Древнеанглийский — Обитель в укромном уголке.
  • Хейли Ирландский гэльский — Гениальный. Имя мальчика или девочки.
  • Halford Древнеанглийский — От брода в укромном уголке.
  • Halian Zuni Indian — of Julius
  • Halifax Old English — From the Holy field.Город на севере Англии и морской порт в Канаде.
  • Халил Турецкий
  • Холл Древнеанглийский — Из особняка или холла.
  • Hallam Древнескандинавский — Обитатель скал.
  • Halse Древнеанглийский — От перешейка земли.
  • Холси Древнеанглийский — с острова Хэла
  • Холстед Древнеанглийский — Крепость.
  • Halsten Древнескандинавский — Скала.
  • Halton Древнеанглийский
  • Halvard Древнескандинавский — Защитник скалы.
  • Хамал Арабский — Нежный, как ягненок.

Хамар через Гензеля

  • Хамар Древнескандинавский — Гениальный.
  • Хамид Арабский — Благодарный.
  • Гамильтон Древнеанглийский — С кривого холма.
  • Хэмиш Шотландский — шотландский вариант Джеймса. Претендент.
  • Гамлет Древнеанглийский — Из закрытой земли. Также имя известного шекспировского персонажа и пьесы.
  • Hamlin Teutonic — Из маленького дома.
  • Хамон Греческий — Верный.
  • Хэмптон Древнеанглийский — С речного луга.
  • Ханан Еврейский — Арабский: ласковый.Иврит: милостивый дар Бога. Имя мальчика или девочки.
  • Гендель Герман — Маленький Ганс. Бог милостив. Также имя известного композитора.
  • Хэнфорд Древнеанглийский — От каменистого брода.
  • Хани Арабский — Довольный.
  • Хэнк — Правитель дома или поместья. Также см. Харрисон, Хендерсон и парирование.
  • Ханке — Правитель дома или поместья.От имени Генри.
  • Хэнли Древнеанглийский — С высокой поляны.
  • Ханнес Еврейский — Бог милостив.
  • Ганнибал Финикийский — знаменитый полководец Карфагена (Северная Африка), который пересек Альпы и вторгся в Италию.
  • Hannu Финский — финская форма Иоанна.
  • Ганс Немец — Бог милостив.
  • Гензель Немецкий — Бог милостив.От имени Ганса.

Hansi через Harley

  • Hansi German — Бог милостив.
  • Hanson Древнеанглийский / тевтонский — Сын Ганса. Бог милостив.
  • Харал Древнескандинавский — Армейская мощь, или правитель армии.
  • Харальд Скандинавский — Армейская мощь, или правитель армии.
  • Harcourt Древнеанглийский — Житель домика сокольника.
  • Харден Древнеанглийский — Из долины зайца.
  • Hardik Hindu
  • Harding Древнеанглийский — храбрый воин.
  • Hardwin Древнеанглийский — Смелый друг.
  • Харди Тевтонский — Смелый, дерзкий.
  • Заяц Маори — Маори форма Карла. Мужественный, взрослый.
  • Haresh Hindu
  • Harford Древнеанглийский — Брод оленя.
  • Харгрив Древнеанглийский — Из заячьей рощи.
  • Хари Санскрит — Тот, кто удаляет зло.
  • Harish Hindu
  • Harith North African — культиватор
  • Harlan Древнеанглийский — Из каменистой земли.
  • Harleigh Древнеанглийский — Из заячьего или оленьего луга.
  • Harley Древнеанглийский — Из заячьего или оленьего луга.Имя мальчика или девочки.

Харлоу через Хасад

  • Харлоу Древнеанглийский — С укрепленного холма.
  • Харман Тевтонский — Человек армии.
  • Гарольд Древнескандинавский — Армейская мощь или правитель армии.
  • Гарун Арабский — арабские формы Аарона.
  • Harper Староанглийский — Арфист или производитель. Имя мальчика или девочки.
  • Харрисон Древнеанглийский — Сын Гарри. Армейская мощь или правитель армии.
  • Гарри — Армейская мощь, или правитель армии.
  • Harsh Hindu — радость
  • Hart unknown — олень, олень
  • Hartley English — с оленьего пастбища
  • Hartman Teutonic — Сильный мужчина.
  • Hartwell Древнеанглийский — Из колодца.
  • Hartwin Teutonic — храбрый злодей.
  • Хартвуд Древнеанглийский — Из оленьего леса.
  • Хару Японец — рожден весной
  • Харун Арабский — арабские формы Аарона.
  • Харви Бретон — Армейский воин.
  • Harwin Древнеанглийский — Смелый друг.
  • Харвуд Древнеанглийский — Из леса зайцев.
  • Хасад Турецкий — Урожай.

Хасим через Гекату

  • Хасим Арабский — Решающий.
  • Haslett Древнеанглийский — Из древесины орехового дерева.
  • Хасан Арабский — Красивый и хороший.
  • Hastin Hindu — слон
  • Hastings German — Swift one
  • Havelock Древнескандинавский — Морской спорт.
  • Убежище Древнеанглийский — Место убежища.
  • Havika Гавайский — Любимый.
  • Hawley Древнеанглийский — Из застроенного луга.
  • Hayden Древнеанглийский — С верескового холма.
  • Hayes Древнеанглийский — Из застроенной территории.
  • Hayward Тевтонский — Храбрый, или главный хранитель.
  • Haywood Древнеанглийский — Из огороженного дерева.
  • Hazlett Древнеанглийский — Из древесины орехового дерева.
  • Hazlitt Древнеанглийский — Из древесины орехового дерева.
  • Херст Древнеанглийский — Житель леса.
  • Пустошь Древнеанглийский — Житель пустоши.
  • Heathcliff English — От холмов и пустошей.Герой сериала Эмили Браун «Грозовой перевал».
  • Heathcote Древнеанглийский — Из коттеджа на вересковой пустоши.
  • Геката — Из пьесы Шекспира «Макбет».

Гектор через Хенди

  • Гектор Греческий — Крепко держаться. Имя троянского героя в классической мифологии.
  • Heddwyn Валлийский — Благословенный мир.
  • Hedley Древнеанглийский — поляна в вереске.
  • Heilyn Welsh — Стюард.
  • Генрих Немецкий — немецкая форма Генриха. Правитель дома или поместья.
  • Хайнц — Правитель дома. От имени Хайнрик.
  • Хелаку Индейцы — солнечный день
  • Хеленус — Из пьесы Шекспира «Троил и Крессида».
  • Геликан — Из пьесы Шекспира «Перикл».
  • Хеллер Старонемецкий — солнце
  • Гельмут Тевтонский — мужественный защитник.
  • Helmuth German — шлем, протектор, отвага
  • Hemal Hindu
  • Hemang Hindu
  • Hemant Hindu 900mi
  • Hemendra20 900 Маори — Маори форма Джеймса.Претендент.
  • Хендерсон Древнеанглийский из тевтонского — сын Генриха. Правитель дома или поместья.
  • Хендра Корниш — Со старой фермы.
  • Хенди Древнеанглийский — Вежливый.

Хенли через Херви

  • Хенли Староанглийский — С высокой поляны.
  • Хенли Древнеанглийский — С высокой поляны.
  • Хеннинг Тевтонский — правитель поместья
  • Анри Французский — Правитель дома или поместья.
  • Хенрик — Хозяин дома.
  • Генрих Тевтонский — правитель дома или поместья.
  • Herb — Яркая, отличная армия или правитель.
  • Герберт Тевтонский — Яркая, превосходная армия или правитель.
  • Геркулес Греческий — исключительно сильный мифологический герой.
  • Герман Тевтонский — Лицо высокого ранга.
  • Гермес Греческий — посланник богов.
  • Хермон Тевтонский — Человек армии.
  • Эрнандо Испанский — Подготовлен к поездке. Авантюрист или путешественник.
  • Герольд Древнескандинавский — Армейская мощь или правитель армии.
  • Херрик Древнескандинавский — правитель армии.
  • Гершель Еврейский — Олень.
  • Херст Древнеанглийский — Житель леса.
  • Хертфорд Древнеанглийский — Брод оленя.
  • Herve French — боеспособный.
  • Hervey Breton — боеспособный.

Хервин через Хитеш

  • Хервин Тевтонский — боевой товарищ.
  • Hesketh Древнескандинавский — С ипподрома.
  • Hew Тевтонский — Сердце и разум. Также см. Хагена, Хьюберта и Хадсона.
  • Hewett Тевтонский — Литтл Хью. Сердце и разум.
  • Hewie Scottish — Сердце и разум. Также см. Хагена, Хьюберта и Хадсона.
  • Hewston Древнеанглийский — От места Хью.
  • Heyward Тевтонский — Храбрый, или главный хранитель.
  • Hiatt Древнеанглийский — Высокие ворота.
  • Иероним Немецкий — немецкая форма Иеронима. Священное или святое имя.
  • Hilary Latin — Веселая. Имя мальчика или девочки.
  • Хильдебранд Тевтонский — Боевой меч.
  • Гилель Еврейский — Прославленный. Библейское имя.
  • Hilton Древнеанглийский — С фермы на холме.
  • Ипполит Греческий — Тот, кто освобождает лошадей.
  • Хирам Еврейский — Возвышенный. Имя из Библии.
  • Хироши Японский — Щедрый.
  • Хирш Еврейский — Олень.
  • Hiten Hindu
  • Hitendra Hindu
  • Hitesh Hindu

Ho через Hortensio

  • Honess Китайский / корейский — Хороший.
  • Хобарт Тевтонский — Блестящий ум.
  • Hogan Ирландский гэльский — Молодежь.
  • Холбрук Древнеанглийский — Из ручья в долине.
  • Холден Древнеанглийский — Из глубокой долины.
  • Holger Древнескандинавский — Копьеобразный.
  • Хольгернес — Из пьесы Шекспира «Потерянный труд любви».
  • Холлис Древнеанглийский — Из рощи падубов.
  • Холман Древнеанглийский — Житель дупла.
  • Холмс Древнеанглийский — С острова в реке.
  • Олоферн — Из пьесы Шекспира «Потерянные усилия любви».
  • Холт Древнеанглийский — Житель леса.
  • Гомер — Имя эпического греческого поэта, возможно, означающее залог.
  • Хонт Венгерский — заводчик, друг собак
  • Хопкин Валлийский — сын Роберта.Знаменитая, яркая слава.
  • Гораций Latin — Час во времени.
  • Горацио Latin — Час во времени.
  • Hori Polynesian — полинезийская форма Джорджа. Культиватор почвы (колхозник).
  • Хорст Немецкий — Из дерева или лесистого холма.
  • Hortensio Latin — Любитель сада.

Гортензия через Гумберта

  • Гортензия Латинское — Любитель сада.
  • Horton Древнеанглийский — Из серого или мутного места.
  • Осия Еврейский — Спасение.
  • Houghton Древнеанглийский — С фермы на холме.
  • Хьюстон Древнеанглийский — От места Хью. Также название города в Техасе.
  • Говард Тевтонский — Хранитель дома.
  • Howe Древнескандинавский — холм или курган.
  • Howell Cornish / Welsh — Знаменитый. Также см. Пауэл.
  • Howie — Хранитель дома.
  • Хридаеш Индуистский
  • Хришикеш Индуистский
  • Синь Китайский — после древней династии.
  • Хуатаре Маори — Имя известного вождя.
  • Huba Венгерский
  • Hubert Тевтонский — Блестящий ум.
  • Гудзон Древнеанглийский — Сын Хью. Сердце и разум.
  • Huey — Сердце и разум. Также см. Хагена, Хьюберта и Хадсона.
  • Хью Тевтонский — Сердце и разум. Также см. Хагена, Хьюберта и Хадсона.
  • Hugo Голландский / немецкий — Сердце и разум. Также см. Хагена, Хьюберта и Хадсона.
  • Гумберт Тевтонский — Знаменитый воин.

Хьюм через Хиуэл

  • Хьюм Древнеанглийский — С речного острова.
  • Хамфри Тевтонский — Защитник мира.
  • Хунор Венгерский — название этнической группы
  • Охотник Древнеанглийский — Охотник.
  • Хантли Древнеанглийский — С охотничьего луга.
  • Huon — Название тасманийской реки и сорт дерева. Имя мальчика или девочки.
  • Hurst Древнеанглийский — Житель леса.
  • Хуссейн Арабский — Красивый малыш.
  • Хусейн Арабский — Красивый малыш.
  • Hutton Древнеанглийский — С фермы на холме.
  • Huw Валлийский — Сердце и разум. Также см. Хагена, Хьюберта и Хадсона.
  • Хаксли Древнеанглийский — негостеприимное место.
  • Hyam Еврейский — Жизнь.
  • Hyatt Древнеанглийский — Высокие ворота.
  • Hyde English — Укрытие (старое измерение) земли.
  • Hylton Древнеанглийский — С фермы на холме.
  • Девственная плева — Из пьесы Шекспира «Как вам это понравится».
  • Хирам Еврейский — Возвышенный. Имя из Библии.
  • Hywel Cornish / Welsh — выдающийся.Также см. Пауэл.

163 Имена индуистских мальчиков начинаются с буквы «Н»

163 Имена индуистских мальчиков начинаются с буквы «H». От Хаарикришнны до Хеманги — если вы предпочитаете индуистское имя мальчика , которое начинается с H , выберите хорошее имя из списка имен мальчиков, приведенного ниже.

Показано с 1 по 100 из 163 имен индуистских мальчиков.
Щелкните , чтобы сократить список имен и поделиться с друзьями.

Имя Значение

Хаарикришнна

 Рожденные милостью Божьей 184

Хаарш

 Символ счастья 547

Хайприя

 Тот, кого любил Господь Вишну 155

Хаджай

 Непобедимый человек, другая версия Аджая 115

Хаджи

 Родился во время хаджа 92

Хакеш

 Властелин звука 115

Халдар

 Человек, который держит плуг 38

Хамант

 Зима или прохлада 108

Хамата

 Означает могучую и сильную крепость 57

Хамендра

 Решительный, смелый человек 97

Щелкните, чтобы просмотреть наш алфавитный список имен.

Генератор детских имен

Используйте раскрывающиеся списки выше, чтобы настроить поиск имени ребенка.

Поиск имени ребенка

имен, начинающихся на H — английские имена для мальчиков

английских имен мальчиков, начинающихся с буквы H. Узнайте значение и популярность этих имен, включая имена Гарри, Хью, Генри и многих других.

Имя Описание Популярность
Хадден Имя английского мальчика означает холм с вереском **
Хэдли Древнеанглийское происхождение означает пустошь *
Hadwin Английское происхождение, что означает друг на войне *
Halbert Имя английского мальчика означает яркий камень *
Hale Hale — это название места, которое означает ‘герой для зала’ *
Halsey Название места, остров Хэл **
Ганнибал Ганнибал форма имени Annible *
Hanley Место имя, означающее человека с высокого луга *
Счастливый Это Имя означает счастливый и веселый *
Хардинг От имени Слышащий означает сильный, храбрый. *
Харлан Топоним в Англии. Это означает «земля зайцев» *
Harley Army Meadow ****
Harry Английская домашняя форма Хендри *****
Харпер Тот, кто играл на арфе *
Гарольд По именам армия и правитель **
Харрисон Сын Гарри ****
Хартли Названия мест в Англии *
Харви Английское название бретонского происхождения, означающее достойный битвы ****
Хит Из Пустоши или Морланда *
Гектор Из греческое имя эхеин означает сдерживать. **
Хедли Из мест в Дареме. Средства для вырубки леса *
Генри Имя английского мальчика, означающее «правитель дома». *****
Herb Сокращение от Herbert. **
Герберт Означает знаменитую армию. **
Герман Герман происходит от имени Германн. *
Хилари От слова веселый. **
Гомер От греческого имени Гомер. *
Хопкин Хопкин от имени Роберт. *
Гораций От имени Горацио. *
Горати Вариант Горация. *
Говард Используется как фамилия, так и имя. **
Howell Howell от валлийского имени Hywel. ***
Hubert Означает знаменитое сердце или дух. *
Хью От объятия означает сердце или дух. **
Хьюи Хьюи знакомая форма Хью. *
Гумберт Это имя означает знаменитый воин. *
Хамфри Означает мирного воина. **
Охотник Тот, кто охотится *

A | B | C | D | E | F | G | H | Я | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | Т | U | V | W | Z

Имена для мальчиков из 5 букв на H

Самые популярные 5-буквенные имена для мальчиков, начинающиеся с буквы h.

Итак, вы хотите найти хорошее детское имя из 5 букв, начинающееся с буквы h? Похоже, вы знаете, чего хотите, но не знаете, какое имя выбрать. Не волнуйтесь — мы поможем. Ознакомьтесь со списком ниже; отсортировано по популярности. Вы также можете просмотреть 5-буквенные имена мальчиков, начинающиеся с другой буквы:
a / b / c / d / e / f / g / h / i / j / k / l / m / n / o / p / q / r / s / t / u / v / w / x / y / z /

917 12

9002 3 1 из 328212 (0%)

Рейтинг Имя Насколько уникальна? Всего рождений в этом году
43 Генри 1 дюйм 205 (0.5%) 8,006
652 Hamza 1 к 5144 (0%) 319
680 Hayes 1 к 5,416 (0%) 303
731 Гарри 1 из 6,101 (0%) 269
840 Хит 1 из 7,966 (0%) 206
1173 Haven 1 из 15,933 ( 0%) 103
1275 Хасан 1 к 19 307 (0%) 85
1371 Хайрам 1 к 22 480 (0%) 73
1428 Хаген 1 из 24493 (0%) 67
1775 Хирам 1 из 42,078 (0%) 39
1900 Анри 1 из 49,729 ( 0%) 33
2001 Heber 1 из 56,588 (0%) 29
2192 Honor 1 из 71,350 (0%) 23
2419 Hersh 1

(0%)

 18
2537 Хаден 1 к 102566 (0%) 16
2538 Гален 1 дюйм 102566 (0%) 16
2590 Хаган 1 дюйм 109,404 (0%) 15
2711 Осия 1 дюйм 126235 (0%) 13
2708 Харис 1 в 126,235 (0%) 13
2913 Hazen 1 в 149,187 (0%) 11
2912 Hakim 1 в 149187 (0%) 11
2914 9 0028

 Хумза 1 из 149187 (0%) 11
3110 Ханиф 1 из 182,340 (0%) 9
3185 Харун 1 из 205,132 (0 %) 8
3314 Акоб 1 к 234 437 (0%) 7
3522 Хамид 1 к 273 510 (0%) 6
3525 Суровый 1 дюйм 273,510 (0%) 6
3947 Гомер 1 дюйм 328212 (0%) 5
3933 Harel 1 дюйм 328,212 (0 %) 5
3930 Hakop 1 дюйм 328212 (0%) 5
3940 Гайдн 1 дюйм 328212 (0%) 5
3946 Хоган 5
3932 Харди 1 из 328212 (0%) 5

24 современных индуистских имени для маленьких мальчиков, начинающиеся на букву H!

Ищете индуистские имена для мальчиков, начинающиеся на букву H, которые выделят вашего мальчика? Я получил именно то, что нужно!

Havish- Несмотря на то, что это индуистское имя для мальчиков довольно современно, значение остается традиционным.Имя относится к Господу Шиве. Это одно из малоизвестных имён Всевышнего.

Haarith- Значение «культиватор», Хаавиш определенно уникальное имя для мальчиков. Очень редко можно встретить людей с таким именем.

Хакеш- Это необычное имя идеально подходит для мальчиков-индуистов и означает «Повелитель звука». Если вы назовете своего ребенка так, мы держим пари, что никто не сможет угадать значение!

Харин- Значение «Чистый», Харин — мужской вариант популярного индуистского женского имени Харини.Название означает «Олень». Это имя является отклонением от имени «Хари», которое относится к Господу Вишну.

Hamrish- Мы знаем, что ваш малыш абсолютно любим. Так почему бы не назвать его Хамриш? Название означает «милый» или «поддерживающий».

Hansal- Hansal — это уникальное индуистское имя мальчика, означающее «Бог дает». Но это имя больше известно своим другим значением — «подобный лебедю».

Hanup- По звучанию очень похоже на популярное индуистское имя мальчика «Ануп», Хануп — это редкое имя, которое означает «солнечный свет».Идеально подходит для вашего маленького солнечного луча.

Ханиш — Господь Шива известен под многими именами, и Ханиш — еще одно из этих имен.

Haksh- Значение «Тот, у кого ясное зрение» или «Глаз», определенно входит в наш список десяти уникальных имен для мальчиков.

Hanvesh- Имя этого индуистского мальчика означает «мягкий» или «сентиментальный». Имя довольно популярно среди бенгальцев, гуджаратцев и каннадигов.

Hasit- Ваш малыш всегда улыбается и смеется? Затем вы должны назвать его Хасит, что означает «Веселый» или «Смеющийся».

Heet- Heet может звучать как имя, которое мы только что придумали, но на самом деле оно имеет большое значение. Название означает «доброжелатель».

Хара- Хара имеет два значения. Первый относится к Господу Шиве — уничтожителю грехов. Второй на санскрите означает «схватить».

Heera- Если вы индиец, скорее всего, вы уже знаете, что означает это слово, но никогда не считали его именем. Heera на хинди означает «алмаз» и подходит для мальчиков-индуистов.

Hargun- Значение «Тот, у кого есть заслуги перед Богом», Харгун является прекрасным примером современного и традиционного имени.

Hariraj- Rawr! Харирадж — очень сильное имя. Почему ты спрашиваешь? Название означает «Король львов». Представьте, что вас называют повелителем джунглей.

Harjit- Значение «Победоносный», Харджит — популярное имя в пенджабской общине. Самое интересное в этом имени заключается в том, что оно действительно подходит как мальчикам, так и девочкам.

Hemal- «Золотой» — это значение этого чудесного имени. Хемаль — это унисекс-индуистское имя, которое встречается довольно редко.

Хеманг- Число имен Господа Вишну бесчисленное, и это одно из них. Хеманг также означает «Тот, у кого сияющее тело».

Хирал- Другой вариант Хира, имя, которое мы уже обсуждали, Хирал означает «Носитель бриллиантов».

Hitanshu- Какое красивое имя, не правда ли? Хитаншу относится к человеку, который всегда желает вам добра.Название буквально переводится как «доброжелатель».

Hiresh- Мы уже выяснили названия для «Властелина звука» и «Алмазоносца», теперь пора вам узнать о Hiresh — «Властелине драгоценных камней».

Hresa- Значение «Чтобы быть в восторге», Hresa — очень интересное индуистское имя для мальчиков.

Hriman- Думаете, ваш маленький мальчик вырастет богатым успешным человеком? Тогда вы должны назвать его соответствующим образом! Хриман означает «богатый».

Картинки лукошко с грибами для детей: D0 b3 d1 80 d0 b8 d0 b1 d1 8b d0 bb d1 83 d0 ba d0 be d1 88 d0 ba d0 be: стоковые фото, изображения

Лесные грибы картинки для детей с названиями

Демонстрационный материал «Грибы» — это сборник фотографий грибов с названиями для детей. Каждая карточка выполнена в хорошем качестве и может быть распечатана на листе формата А4.

Детям очень важно знать, насколько опасны могут быть грибы для человека. Поэтому во время проведения занятия с демонстрационным материалом, обязательно разделите грибы на ядовитые и не ядовитые. Объясните дошкольникам, что ребенок не должен трогать грибы не зависимо от того, являются они ядовитыми или нет.

При выводе на печать используйте фотобумагу. В этом случае картинки грибов с названиями получаются очень красочными и яркими. Дети с удовольствием будут изучать карточки при помощи воспитателя.

Публикации по теме:

Интересное в этом разделе

Виды транспорта для детей в картинках

Карточки «Виды транспорта» для самых маленьких дошкольников. Материал поможет воспитанникам ДОУ ознакомиться с видами транспорта .

Эмоции — обучающие картинки для детей

Для изучения эмоций в группе детского сада удобно использовать специальные карточки. Воспитатель поочередно показывает детям демонстрационный .

Как растет живое — обучающие карточки

Обучающие карточки для детского сада «Как растет живое» — это демонстрационный материал, который можно распечатать .

Яркие картинки с грибами, рассказ про каждый гриб и раскраски с грибами. Изучая удивительный мир окружающей природы, не забудьте поподробнее рассказать детям о грибах –

уникальных обитателях природного мира, занимающих срединное положение между царством животных и растений.

Детям о грибах – грибные картинки и рассказы

Урок на тему «Грибы» — думаем, рассуждаем, узнаем

Если спросить малышей, к какой группе относятся грибы, они, без сомнения, ответят – к растениям.

В качестве доказательств могут быть приведены следующие доводы:

  • неподвижный образ жизни;
  • пассивное питание (растворенными в воде веществами).

Тут-то и можно преподнести им сюрприз, рассказав о том, что клетка гриба по своему строению больше напоминает клетку животного – к примеру, жука или скорпиона, так как покрыта хитиновой (панцирной) оболочкой. Кроме того, грибы не могут под действием солнечных лучей вырабатывать собственные питательные вещества, как это делают растения, а значит, это тоже служит отличительным признаком.

Спросите деток: где чаще всего в лесу можно встретить гриб? Конечно же, под деревом. Не даром многие грибы получили свои названия от названий своих лучших друзей — деревьев, под которыми они растут (под-осиновик, под-березовик). А чем объясняется такое соседство? Как раз тем, что грибы не могут обеспечить себя всеми нужными веществами, как это делают растения. Поэтому многие из них стараются дружить с деревьями, чтобы через их корни получать те продукты, которых им не хватает.

Размышляем, на какие большие группы делятся все грибы? Конечно же, на грибы съедобные и грибы не съедобные.

Съедобные и несъедобные грибы

Пусть детки вспомнят самых известных представителей каждой группы, а вы помогайте им, заранее вооружившись карточками-фотографиями с изображением грибов.

Для лучшего усвоения и большей наглядности, на доске или столе закрепите карточки с названием группы: «Съедобные грибы» и «Не съедобные грибы». Каждую картинку после обсуждения отправляйте в соответствующую группу. При этом грибы-двойники лучше изучать параллельно, это научит малышей быть осторожными в процессе их сбора.

В изучении съедобных грибов вам поможет видео-презентация «Съедобные грибы»:

Карточки с изображениями грибов

Как правило, ребятишки знают следующие виды:

Шампиньон. Этот гриб специально выращивается в теплицах, так как он, в отличие от многих своих собратьев, не нуждается в соседстве с деревьями. Какие два отличительных признака шампиньона нужно запомнить? Первый – розовый или темно-коричневый цвет пластинок под шляпкой. Второй – красноватый или желтый оттенок мякоти гриба. И, конечно же, нужно помнить об уникальном аромате этого гриба, который невозможно ни с чем перепутать, если хотя бы раз вдохнуть.

Картинка шампиньон для детей

Сразу же вспоминаем, как называется двойник этого благородного гриба? Конечно же, бледная поганка. Рассматриваем ее изображение, ищем отличительные черты. Самые наблюдательные смогут отметить:

  • белый цвет пластинок под шапкой;
  • наличие специфического мешочка у основания ножки гриба.

Дополняем, что мякоть бледной поганки на срезе всегда остается бледной, за что этот гриб и получил свое название.

Картинка поганка для детей

Шагаем дальше и вспоминаем следующие съедобные грибы:

Сыроежка. Этот гриб отличается яркостью и разнообразием окрасок своей шапки. От поганок он отличается толстой ножкой, мясистой шляпкой и хрупкой мякотью. А своим названием он обязан тому факту, что не требует длительной варки, так как не содержит вредных веществ.

Картинка сыроежка для детей

Подберезовик. Один из ярких представителей союза грибов с деревьями. Отличается необычным (крапчатым) цветом своей ножки и трубчатым строением шапки.

Картинка подберезовик для детей

Подосиновик. Из его названия видно, что этот гриб особенно дружен с осиной. И его шапочка ярко-красного цвета – такая же, как листья осины осенью.

Картинка подосиновик для детей

Рыжик отличается от остальных грибов не только своим цветом, но и тем, что его срез со временем приобретает синий оттенок.

Картинка рыжик для детей

Опята. Дружные грибы, которые растут на пеньках срубленных или погибших деревьев. Одни из самых поздних грибов, появляются лишь в начале осени.

Картинка опята для детей

Маслята. Необычные грибы, растущие в хвойных лесах. Их шапочка покрыта слоем маслянистой жидкости, за что они и получили свое название.

Картинка маслята для детей

Груздь. Всеобщий любимец, царь соленых грибов. Отличается необычной формой и короткой ножкой. Встречается в двух видах – мокрый (его поверхность покрыта бахромой и слегка влажная) и сухой – с гладкой шляпкой.

Картинка груздь для детей

Белый гриб, боровик. Благородный представитель своего вида. Обладатель очень толстой, мясистой светлой ножки и шляпки с трубчатым строением низа.

Картинка белый гриб для детей

Лисички. Необычные рыжие грибы, у которых ножка плавно переходит в шляпку с волнистым краем.

Картинка грибы лисички для детей

Говоря о лисичках, сразу же нужно вспомнить их опасного двойника – ложных лисичек, и обратить внимание на их отличия от настоящих: неприятный запах, яркую окраску (с красноватым оттенком), ровные края шляпки.

Тут же вспоминаем о самом известном не съедобном грибе – мухоморе. Рассуждаем, откуда могло произойти это название. Ребятишкам запоминается тот факт, что мухомор очень опасен для различных насекомых, и наши предки раскладывали его грибы на окнах, чтобы в дом не залетали мухи.

Картинка гриб мухомор для детей

Каждый малыш знает, как выглядит этот гриб, настолько уникальна его окраска. Детям будет также интересно узнать, что шляпка мухомора может быть не только красной, но и коричневой или желтой.

И, наконец, вспомним еще одного необычного представителя грибного царства – трюфель. Этот деликатесный гриб растет в лиственных лесах, причем под слоем земли. Поэтому для его добычи используют различные способы. Особенно хорошо находят трюфели свиньи и специально обученные собаки.

Картинка гриб трюфель для детей

Для большей наглядности используем плакат с изображением всех распространенных съедобных и не съедобных грибов, среди которых находим знакомые, а также изучаем ранее не встречавшиеся грибы.

Плакат с грибами

Через плакат, на котором изображения грибов прорисованы, плавно переходим к следующей, закрепляющей части занятия – картинкам с грибами. На некоторых из них отображены основные особенности каждого гриба, благодаря чему он становится узнаваемым. На других мы видим общие контуры грибов. Можно предложить малышам загадки или стишки о грибах, которые подходят к картинкам.

Картинка для детей гриб (стихи о грибах, загадки о грибах) используются с целью закрепления знания названий основных частей гриба; при помощи них мы пытаемся вспомнить, как и какими частями, а также характерным местом своего обитания отличаются друг от друга те грибы, которые сегодня изучали.

Загадки про грибы

Например, можно предложить такие стишки и загадки:

На солнце блестит,

В руках скользит. (масленок)

С толстой ножкой, невелик,

В мох укрылся…(боровик).

Если заберусь в корзину –

Будет вам запас на зиму.

Очень я хорош на вкус!

Догадались? Это … (груздь).

Водят дружный хоровод

Каждый сразу тут поймет:

Перед ним … (лисички).

На пеньке сидит отважно

Их легко узнает каждый:

Кто ж не знает про ….(опят)?

Всех оттенков и цветов

Шапочки у тех грибов.

Собирайте их без спешки,

Очень хрупки …(сыроежки).

Посмотрите на видео загадки про грибы:

Как завершение занятия, для включения в работу моторной памяти, в итоговой части предлагаем малышам поработать с раскраской. Раскраска гриб настраивает малышей на спокойный лад.

Раскраски с грибами

По окончании работы нужно рассмотреть все результаты и даже сделать импровизированную выставку окрашенных в яркие тона грибов.

Презентация «грибы для детей» на видео:

Картинки с грибами

Картинки с грибами-домиками

Кому-то могут пригодиться картинки с забавными грибами-домиками.

Картинки с грибами-домиками

На странице представлены разные картинки грибы: съедобные грибы с названиями, раскраска грибы, рыжики, шампиньоны, грузди, сыроежки…. и другие.

Собирать грибы всегда интересно, а детям вначале и по картинкам интересно с ними познакомиться, а возможно и раскрасить.

Так что приятного просмотра и раскраски!

На фото целая корзина грибов с веточкой и ягодками.

На фото съедобные грибы с названиями.

Картинки грибы очень разные.

Раскраска грибы разные. Но не все съедобные! Мухомор точно есть нельзя!) Зато раскрасить мухомор можно очень ярко и красочно!

На фото рисунки грибов с названиями. Здесь как съедобные, так и ядовитые грибы.

На фото грибы лисички. Прелестные жёлтые грибочки как картинки!)

А это раскраска грибы лисички с травкой и цветочками. Жёлтенькими грибочки будут после раскраски.

На фото грибы волнушки.

А это уже раскраска грибы волнушки с зеленью и улиткой.

Картинки грибы раскрашивать хорошо с зеленью, травой, цветами и насекомыми. Разнообразие тогда получается и красота!)

Не растут они в одиночку, а всегда целой толпой и к деревьям поближе.

Грибы вешенки на дереве растут для раскраски.

Грибы сыроежки на картинке.

Сыроежки с зеленью и улиткой для раскраски.

На фото грибы рыжики.

Раскраска грибы рыжики. Один гриб свалился и на нём гусеница.

Картинки грибы для раскраски разнообразные.

На фото лукошко с грибами на траве. Картинки очень привлекательные!

На фото раскраска грибы смешные мультяшные.

Грибы шампиньоны белые.

На фото шампиньоны в тарелке.

Грибы шампиньоны для раскраски.

Ещё грибы смешные из мультика вместе с потешным ёжиком. Весёлые картинки!)

На фото грибы опята.

И опять грибы опята на пеньке для раскраски.

На фото ядовитые грибы.

Картинки грибы ядовитые тоже нужны для ознакомления.

Ещё лисички для раскраски.

Шампиньоны для раскраски ещё.

Ещё съедобные грибы с названиями. Съедобные грибы красивее ядовитых, а главное их можно есть без опаски!)

Грибы с надписями картинки — Вместе мастерим

На странице представлены разные картинки грибы: съедобные грибы с названиями, раскраска грибы, рыжики, шампиньоны, грузди, сыроежки…. и другие.

Собирать грибы всегда интересно, а детям вначале и по картинкам интересно с ними познакомиться, а возможно и раскрасить.

Так что приятного просмотра и раскраски!

На фото целая корзина грибов с веточкой и ягодками.

На фото съедобные грибы с названиями.

Картинки грибы очень разные.

Раскраска грибы разные. Но не все съедобные! Мухомор точно есть нельзя!) Зато раскрасить мухомор можно очень ярко и красочно!

На фото рисунки грибов с названиями. Здесь как съедобные, так и ядовитые грибы.

На фото грибы лисички. Прелестные жёлтые грибочки как картинки!)

А это раскраска грибы лисички с травкой и цветочками. Жёлтенькими грибочки будут после раскраски.

На фото грибы волнушки.

А это уже раскраска грибы волнушки с зеленью и улиткой.

Картинки грибы раскрашивать хорошо с зеленью, травой, цветами и насекомыми. Разнообразие тогда получается и красота!)

Не растут они в одиночку, а всегда целой толпой и к деревьям поближе.

Грибы вешенки на дереве растут для раскраски.

Грибы сыроежки на картинке.

Сыроежки с зеленью и улиткой для раскраски.

На фото грибы рыжики.

Раскраска грибы рыжики. Один гриб свалился и на нём гусеница.

Картинки грибы для раскраски разнообразные.

На фото лукошко с грибами на траве. Картинки очень привлекательные!

На фото раскраска грибы смешные мультяшные.

Грибы шампиньоны белые.

На фото шампиньоны в тарелке.

Грибы шампиньоны для раскраски.

Ещё грибы смешные из мультика вместе с потешным ёжиком. Весёлые картинки!)

На фото грибы опята.

И опять грибы опята на пеньке для раскраски.

На фото ядовитые грибы.

Картинки грибы ядовитые тоже нужны для ознакомления.

Ещё лисички для раскраски.

Шампиньоны для раскраски ещё.

Ещё съедобные грибы с названиями. Съедобные грибы красивее ядовитых, а главное их можно есть без опаски!)

Если приготовить грибы со знанием дела, то получиться очень вкусное блюдо. Поэтому каждый год тысячи грибников отправляются в лес на поиски этого чуда природы. Но здесь нужно быть осторожным и хорошо подготовиться, не каждый гриб бывает съедобным. Здесь вы увидите прикольные картинки про грибников.

Гриб — дитя леса. В степи нет грибов… Всем известное дело, что если посеять и насадить, одним словом, развести вырастить лес в чистом поле, то непременно начнут родиться в нем грибы, свойственные породам разведенного леса…

Народ, признавая вполне влияние дерев на грибы, дал некоторым из них названия, происходящие от названия дерев, как, например, березовик, осинник, подорешник, дубовик.

Грибы — большая коллекция картинок на прозрачном фоне для оформления детских и школьных презентаций.

Березовик — съедобный гриб с коричнево-черной шляпкой, подберезовик.

Осиновик — съедобный гриб с красно-желтой шляпкой, подосиновик.

Ну, а грибы лисички, я думаю Вы узнаете и без описания. Мухомор — тем более.

Щелкаем на картинку левой кнопкой — изображение увеличится!

Картинки грибы | andrey-eltsov.ru

На странице представлены разные картинки грибы: картинки съедобные грибы с названиями, раскраска грибы, рыжики, шампиньоны, грузди, сыроежки…. и другие.

Собирать грибы всегда интересно, а детям вначале и по картинкам интересно с ними познакомиться, а возможно и раскрасить.

Так что приятного просмотра и раскраски!

На фото целая корзина грибов с веточкой и ягодками.

На фото съедобные грибы с названиями. Знаменитый белый гриб хорош в грибном супе, а маслёнок в солёном виде! Сыроежки особенно вкусны жареные с картошкой. Все лесные съедобные грибы хороши, они вкусны и ароматны!

Картинки съедобные грибы очень разные.

Раскраска грибы разные. Но не все съедобные! Мухомор точно есть нельзя!) Зато раскрасить мухомор можно очень ярко и красочно!

На фото рисунки грибов с названиями. Здесь как картинки съедобные грибы, так и картинки несъедобные, а ядовитые грибы.

На фото грибы лисички. Прелестные жёлтые грибочки!) Картинки грибы в лесу рассматривать всегда приятно, а лучше самим собрать грибы в лесу!)

А это раскраска грибы лисички с травкой и цветочками. Жёлтенькими грибочки будут после раскраски.

На фото грибы волнушки.

А это уже раскраска грибы волнушки с зеленью и улиткой.

Картинки съедобные грибы раскрашивать хорошо с зеленью, травой, цветами и насекомыми. Разнообразие тогда получается и красота!) Картинки грибы в лесу очень выразительные!

Анимация грибы шевелятся от ветра.

Оригинальный гриб Rhodotus palmatus Родотус. Родотус всегда растёт на пнях и опадающей древесине. И этого красавца есть нельзя, он несъедобный.

Грибы вешенки.

Не растут они в одиночку, а всегда целой толпой и к деревьям поближе.

Грибы вешенки на дереве растут для раскраски.

Грибы сыроежки на картинке.

Сыроежки с зеленью и улиткой для раскраски.

Дама с вуалью или гриб Сетконоска. Очень необычный гриб как вуалью акутан. Много таких грибов в Китае растёт. Он вполне съедобен и даже вкусен очень.

На фото грибы рыжики. Эти грибы имеют привлекательный вид и они  очень вкусны, а также просты в приготовлении. Грибы лишены горьковатого привкуса, поэтому не нуждаются в предварительном отваривании. Их солят, маринуют и жарят.

 

Раскраска грибы рыжики. Один гриб свалился и на нём гусеница.

Картинки грибы для раскраски разнообразные.

На фото лукошко с грибами на траве. Картинки очень привлекательные!

Гриб  Щелелистник очень распространённый. Его часто к несъедобным относят из-за его  жёсткости. Но он вполне съедобен при тщательной варке.

На фото раскраска грибы смешные мультяшные.

Грибы шампиньоны белые.

На фото шампиньоны в тарелке.

Грибы шампиньоны для раскраски.

Ещё грибы смешные из мультика вместе с потешным ёжиком. Весёлые картинки грибы!)

Лаковица аметистовая. Очень красивый этот гриб вполне съедобен.

На фото грибы опята.

И опять грибы опята на пеньке для раскраски.

На фото ядовитые грибы.

Картинки грибы ядовитые тоже нужны для ознакомления.

Оранжевый пористый гриб.

Ещё лисички для раскраски. иии ттт оо

Гриб Козляк или гриб козлёнок и Коровий гриб.

Колпак кольчатый или гриб курочка.

Шампиньоны для раскраски ещё.

Ещё картинки съедобные грибы с названиями. Съедобные грибы красивее ядовитых, а главное их можно есть без опаски!)

Вот такие разные картинки грибы!

 

15 снимков челябинцев после плодотворной «тихой охоты»

В этом году в южноуральских лесах — небывалый урожай грибов. Жители Челябинской области, которые в выходные выбрались на тихую охоту, принесли домой по 5-7 ведер добычи. К августу поспели и маслята, и грузди, и белые грибы, и подберезовики, и даже шампиньоны. «Когда грибов не было, брал все. Сейчас собираю ведро груздей, собираю ведро подосиновиков, ведро подберезовиков…и все отдельно! Когда это было?» — пишет на своей странице Игорь Галактионов.

После тихой охоты счастливые грибники выкладывают снимки в сеть, хвастаясь, кто сколько собрал. «Хорошие новости» порылись в «грибных фотографиях» и выбрали самые яркие снимки, подтверждающие, что грибной рай есть, и в этом году он обосновался на Южном Урале.

Грибов так много, что невольно задаешься вопросом: и как все это чистить? Автор фото Никита Гулин. У некоторых ведер дома нет, и грибы собирают в пакеты. Грибы даже не помещаются в багажник. Автор фото Наталья Бункова Автор фото Анастасия Руднева Грибы можно собирать в подарочный пакет, и в нем же кому-нибудь их подарить. Автор фото Егор Ковальчук Но самое правильное — брать с собой в лес лукошко. Фото Игоря Галактионова С грибами устраивают целые фотосессии. Фото Артема Андреева В поход за грибами часто берут детей. А что, пусть учатся отличать съедобные грибы от ядовитых Фото Марины Кузнецовой Перед чисткой грибов. Фото Ольги Дороховой Фото Фёдора Жижилина Чистят грибы в раковине. Но лучше в ванной. Фото Анны Шалуповой Даже котики интересуются грибами Вячеслав Жилин не только пожарил грибы с картошкой, но и добавил их в бургер

Читайте также: Тест «Отгадай: съедобный гриб или нет?»

речевые игры и упражнения в картинках для занятий с детьми

В этой статье Вы найдете игры для детей старшего дошкольного возраста по лексической теме «Грибы» и картинки к ним. Некоторые из игр — «Что готовят   из грибов», «Большие и маленькие», «Отгадай, чей гриб», «Рыжик и Золотинка» —  Вы можете  использовать и с детьми более младшего возраста —  3- 4 лет (при высоком уровне развития речи ребенка).

Игра 1. Грамматическая игра «Что готовят из грибов»

Игра научит ребенка словообразованию — умению образовывать новое слово по аналогии (по образцу),  например:

— суп, соус, салат — грибнОЙ,

— лапша, начинк, икра, запеканка —  грибнАЯ,

— котлеты — грибнЫЕ,

— все блюда, которые повар готовит из грибов — грибнЫЕ блюда (грибные салаты, грибные соусы, грибные запеканки).

а также развивает языковое чутье ребенка.

Часть 1. Предложите детям представить, что они теперь не дети, а … повара! Можно надеть на голову ребенка настоящий белый колпак. Если колпака нет, то можно использовать бумажный значок повара на веревочке ( повесить значок на шею как медаль). Медаль маленького повара Вы можете скачать здесь.  А можно  использовать «волшебство»: хором сказать «волшебные слова» («Раз — два повернись. В повара быстро превратись!») и даже взмахнуть волшебной палочкой.

Вот  мы уже и повара! Повар умеет готовить разные блюда. И каждое блюдо у него  очень вкусное, красивое, ароматное. Сегодня повара готовят блюда из грибов.

А что же можно сделать из грибов?

Сейчас мы будем делать суп из грибов. Он называется…. как? (грибной суп). Что мы в него положим ? (перечислите продукты). Вспомните вместе с детьми, как варят грибной суп.

Спросите — суп жарят или варят? Если варят, то в чем его варят — в сковороде или в кастрюле? Можно ли в сковороде сварить суп? Почему? Изображаем, играя, все действия: берем воображаемую «кастрюлю», режем грибы, кладем их в кастрюлю и т.д.  Вдыхаем аромат получившегося у нас супа и придумываем, кого мы им угостим. Можно тут же «понарошку» угостить игрушки и друг друга и похвалить суп (слова — описания блюд Вы найдете чуть ниже в этой статье).

А еще из грибов можно сделать… икру! Как она будет называться? Икра из грибов — это какая игра? Если ребенок затрудняется ответить на этот вопрос, то подскажите ему: «Икра из кабачков — кабачковая икра. Икра из баклажанов — баклажанная икра. А икра из грибов — это какая икра. ..?» (вопросительная интонация и пауза для ответа ребенка). Правильный ответ: грибная икра.

Изображаем действиями (пантомимой), как мы все вместе делаем грибную икру: режем грибы, овощи. обжариваем их, кладем в банки, закрываем их крышками, ставим на хранение в холодильник (Это важно: все действия изображаются «понарошку», пантомимой — это игра! Не надо требовать от ребенка в этой игре закручивать настоящие крышки на банке,  подписывать банку, считать, сколько кусочков овоща он в нее положил — малыш должен быть сосредоточен исключительно на речи и речевых задачах. Всё остальное делается как в обычной игре — в свёрнутом виде — «как будто» мы взяли банку, «как будто» ее поставили на полку)

Сегодня у нас — у поваров —  есть еще один заказ — сделать для детского сада запеканку с грибами. Как мы ее назовем? Запеканка из картофеля — картофельная, из капусты — капустная, а из грибов — это какая запеканка? Как она называется? (грибная запеканка).

Последний заказ — сделать салат с грибами на  День рождения белочке. Салат с грибами называется …. как ты его назовешь?(грибной салат). Давай придумаем интересное название нашему грибному салату: «Белкина радость», «Грибное лукошко» (придумайте название с ребенком и название, и  то, что Вы положите в салат для белки и изобразите, как Вы вместе с малышом его готовите).

А сейчас напечем пирожки. А начинка у нас  тоже будет из грибов. Как называется такая начинка? Грибная. Это пирожки с грибной начинкой. 

А еще можно сделать из грибов лапшу! Она так и называется «грибная лапша« или сварить  соус из грибов — как он называется? (грибной соус) А как называются котлеты из грибов, наверное, ты уже догадался? Грибные котлеты!

А подливка с грибами называется… как? (грибная подливка)

Рагу с грибами — как назвать это рагу? (грибное рагу)

После того, как мы с детьми «изготовили» все блюда, делимся впечатлениями. Можно «похвалить» самое полюбившееся блюдо: «У меня грибные котлеты — вкусные, с хрустящей корочкой, поджаристые». «А у меня  готовы пироги с грибной начинкой, украшенные косичками из теста» и так далее. Можно «хвалиться» по очереди, а можно всем вместе придумать, как «похвалить» свое блюдо, подобрав как можно большее количество слов — описаний. Помогите детям подобрать выразительные слова, описывающие эти блюда.

Примерный словарик для описания блюд и развития выразительности речи детей в этой игре:

горячий, теплый, мягкий, свежий, жареный, печеный, слоеный, вкусный, румяный, ароматный, душистый, вкусный, хрустящий, зернистый, сочный, сладкий, солёный.

Полезная идея для развития ребенка:

 покажите дома ребенку, как Вы варите грибной суп и называйте по ходу дел все свои действия.

Глагольный словарь для такого комментирования:  

— мою,  чищу, варю, кладу, режу,  нарезаю на кусочки, тру на терке, ставлю на огонь, снимаю, мешаю.

— действия с грибами: грибы сушат, маринуют, тушат, режут, солят, жарят, из них варят суп.

Такое комментирование будет очень полезно для развития речи ребенка. Исследования доказывают, что дети, которые часто слышат правильные формы слов, не ошибаются в их употреблении в речи. Слова «тереть» (тру — трем -трет), «чистить» (чищу — чистишь — чистим), «резать» (режу, режем, режут) не так просты для детей, какими они кажутся для нас. Объясняя, что Вы делаете, Вы одновременно развиваете речь ребенка и предупреждаете типичные речевые ошибки типа «терешь» вместо «трешь», «чистю» вместо «чищу», «мешу»/»месю» вместо «мешаю», «ложу» вместо «кладу». Привлекайте ребенка к своим действиям и спрашивайте: «Ты хочешь  мыть со мной? Что ты сейчас делаешь? А я что делаю? Да, ты моешь, я мою. Мы с тобой вместе моем овощи. Ты какой овощ моешь? А какой овощ ужевымыл? А какой сейчас будешь мыть?  Какая ты замечательная помощница! Спасибо тебе за помощь!».

Часть 2. В конце игры загадайте детям грамматическую загадку: «Отгадай, что я загадала:

загадка направлена на развитие языкового чутья и умения согласовывать в роде прилагательные и существительные.

Загадка:

— свежАЯ, вкуснАЯ, ароматнАЯ — это  икра или  салат? (Если ребенок отвечает «Грибной салат», то переспросите его: «Разве мы так говорим: грибнАЯ вкуснАЯ салат? Нет! Как мы говорим про салат: грибнОЙ вкуснЫЙ салат. Значит, что это?»)

— свежИЙ душистЫЙ вкуснЫЙ — это суп или запеканка? Правильно! А про запеканку мы бы как сказали бы? ДушистАЯ вкуснАЯ запеканка,

 — грибнЫЕ вкуснЫЕ  ароматнЫЕ — это котлеты или пирог?

Полезные советы:

— На забудьте в конце игры превратить детей из поваров обратно в обычных дошкольников  . Сделать это также можно самыми простыми «волшебными словами»: «Раз, два, повернись! В Мишу (имя ребенка) снова превратись!» или «Раз- два, покружись! Дома снова окажись!»

— Играя с детьми, не забывайте, что повара ведут себя в соответствии со своей профессией и не ведут себя как дети. Они не могут бросить кастрюлю на пол или неаккуратно порезать грибы. Поэтому старайтесь передавать особенности движения  повара сами, а дети будут Вам подражать. Главное — относитесь к ребенку в этой игре как к настоящему шеф-повару — очень уважительно, спрашивайте у него совета, интересуйтесь его мнением, можете даже называть его по имени — отчеству: «Уважаемый Михаил Григорьевич, мы уже можем начинать делать грибную икру? Хорошо, тогда начнем. Что нам понадобится?». Сами не выходите из своей роли!

— Если ребенок стал вести себя не так, как повар, напомните ему, что он сейчас не мальчик/девочка, а повар и его блюдо очень — очень ждут (назовите кто ждет и зачем нужно его блюдо). Поэтому нужно постараться и «сварить» его вкусным, чтобы люди обрадовались и съели его с удовольствием. Этого бывает достаточно, чтобы ребенок вспомнил о своей роли в игре.

— Второй вариант игры:  второй раз играя в эту игру, измените ее и проведите во втором варианте. 

Во втором варианте этой игры дети будут учиться использовать существительные в родительном падеже: из лисичЕК (а не «из лисичков» — это ошибка), из подберезовикОВ, из волнушЕК, из боровикОВ и так далее.

Кладем карточки на стол картинкой вниз (Вам понадобятся карточки съедобных грибов, на которых изображено несколько грибков). Роли поваров выполняют дети игроки по очереди.

Шаг 1. Повар берет карточку и называет изображенные на ней грибы. Решает, что он будет из них делать: «Я буду готовить грибной суп».

Шаг 2. Все угадывают, из чего он будет варить грибной суп (или любое другое выбранное им блюдо):  »Ты будешь варить грибной суп из лисичек? из шампиньонов? из подосиновиков? из боровиков?»,  пока не догадаются. Угадывают все по очереди.

Когда игрок догадался, то ведущий показывает свою карточку и подтверждает правильность ответа, например : «Да, я буду варить грибной суп из лисичек»

Можно ввести такое правило игры: взять в набор карточек еще и «штрафные» картинки — ядовитые грибы. Если ребенок узнает несъедобный гриб и сразу же скажет: «У меня ядовитый гриб. Это…(название гриба)», то он может взять новую карточку. И продолжать участие в игре. Если же он не узнает ядовитый гриб и «сварит» в игре из ядовитого гриба суп или другое блюдо, то он в следующем круге пропускает ход. Или платит фант.

В игру можно играть в паре,  в небольшой подгруппе детей, с большой группой детей. Если играть с большой группой детей, то дети играют одной командой. Например, один ребенок — ведущий — выбирает карточку. А вся группа детей отгадывает, что на ней изображено. Если ведущий — повар допускает ошибку, то группа детей его исправляет, например: «Нет, надо сначала порезать, а потом в суп положить». Затем считалкой выбирается новый ведущий.

Игра 2. Грамматическая игра «Отгадай, чей гриб».

Играет взрослый и ребенок в паре. Или взрослый и  несколько детей.

Шаг 1. Перемешайте картинки и раздайте их игрокам поровну. Взрослый — ведущий игры — тоже берет себе картинки. Второй комплект картинок выложите на стол картинками вниз. Игроки кладут на стол свои картинки так, чтобы другие играющие не видели изображения на них.

Шаг 2. Первый игрок в кругу берет из стопки картинку. Называет ее. Например, говорит: «Это три лисички».

Шаг 3. Ведущий игры — взрослый — спрашивает: «Чьи это лисички?». Игрок, взявший картинку, угадывает: «Это Ваши лисички?». Взрослый отвечает: «Нет, не мои. У меня в лукошке таких лисичЕК нет» (или «У меня в  лукошке нет трех лисичек»). Ребенок угадывает дальше: «Марина! Это твои лисички?». Марина отвечает: «Нет, не мои. У меня в лукошке таких лисичЕК нет». Ребенок спрашивает:»Ваня, это твои лисички?». Ваня отвечает: «Да, это мои лисички! У меня в лукошке три лисичКИ»

Идея: Если Вы играете  в эту игру вдвоем с ребенком, то берите в эту игру игрушки в роль игроков! Делите картинки между игрушками. И пусть ребенок, угадывая,  задает вопрос мишке: «Мишка! Это твои подберезовики?», а Мишка отвечает басом: «Нет, Полиночка, не мои. У меня в лукошке таких подберезовикОВ нет. Да и в моем лесу они не растут».

Очень важно для успеха игры:

— Подберите картинки в набор для игры так, чтобы можно было задать по ним три разных вопроса:

  • «чья» (Чья волнушка? Чья лисичка?),
  • «чей» (Чей подберезовик? Чей подосиновик? Чей рыжик?),
  • «чьи» (Чьи лисички? Чьи подосиновики/боровики/моховики?).

— Меняйтесь ролями с ребенком. Пусть и он попробует быть ведущим в игре, когда познакомится с правилами и их усвоит.

— Можно раздавать картинки не только игрушкам, но и фото любимых друзей ребенка и его близких родственников. Тогда у Вас будет папино лукошко (картинки кладем к фото папы), сестричкино лукошко, дедушкино лукошко. бабушкино лукошко. И задача будет угадать — чей же это гриб? В чьем лукошке он лежит? Отвечать нужно будет голосом дедушки, бабушки, брата, сестры.

В игру можно играть в любом месте: в электричке, на природе, дома всей семьей.

Правила игры очень легко варьировать: дополнительно Вы можете выдавать фишки за правильный ответ (палочки, камушки, листочки, цветные счетные палочки или что-то что есть под рукой). Или за угадывание с первого раза давать сразу три фишки. И подсчитать: у кого фишек больше, тот выиграл сегодня в этой игре. А можно играть без материальных поощрений — просто для радости совместного интересного занятия! Обычно я играю с детьми именно так — без фишек — поощрений. Просто для удовольствия! 

Игра 3. Грамматическая игра «Грибное лукошко. Сосчитай грибы»

В этой речевой игре ребенок научится согласовывать числительные с существительными при счете.

Ошибка: Например, нельзя считать так: «один лисичка, два лисичка, три лисичка».

Правильно: Мы считаем правильно так: «ОднА лисичка, двЕ лисичкИ, три лисички». Или «ОдИН подберезовик, два подберезовика, три подберезовика. У меня три подберезовика».

Такой счет не сразу получится у ребенка, поэтому будьте терпеливы. Скоро он всё будет говорить правильно. А на первых порах почти все дети могут считать  так «один лисичка» или «три моховиков».

Как вести себя в случае грамматических ошибок ребенка в этой речевой игре: Не повторяйте ошибки ребенка вслух, а просто сразу же скажите  ему четко сразу же правильный вариант.

Например: ребенок считает грибы так: «Один моховик, два моховика, три моховиков. У меня три моховиков». Вы тут же, (не повторяя за ним и не фиксируя внимание на ошибке), повторяете правильный вариант так: «Три мохо-ви-ка! (выделяя интонационно окончание слова). Да, у тебя три…  мо-хо-ви-ка».  Наша задача — зафиксировать внимание ребенка на образце, а не на ошибке! В речи взрослого ребенку важно слышать только правильные варианты фраз. Это правило общения с ребенком в ЛЮБОЙ РЕЧЕВОЙ ИГРЕ.

 Игра дает опыт ребенку,  опыт речи в трудной нестандартной проблемной ситуации. Дайте ему возможность научиться правильно говорить в этом опыте, не ругайте за ошибки, не торопите, не расстраивайтесь из-за его ошибок сами, дарите малышу простую радость  обычной игры. Ведь для ребенка главное в этой игре будет вытащить удачные карточки и набрать много очков, а отнюдь не заучивать правильные фразы.

Играть можно как парой, так подгруппой или с группой детей. В случае игры с группой детей удобно проводить ее, сидя вокруг стола или мольберта.

Что нужно для игры: Вам понадобится полный комплект картинок «Грибы» (ссылка для скачивания комплекта картинок дана выше в этой статье).

Шаг 1. Все картинки перемешиваем и кладем на стол картинками вниз.

Шаг 2. Первый игрок (его выбираем по считалке) берет карточку. Не обязательно брать ее сверху стопки. Ребенок может взять карточку из любого места стопки. Он  показывает  выбранную карточку всем игрокам, считает вслух грибы на ней  и называет результат, например: «У меня  три боровика» (или «У меня две лисички«, или «У меня шесть подберезовиков«, или «У меня одна сыроежка».

Если игрок ответил правильно — он забирает себе эту карточку. Если он ошибся в счете или допустил грамматическую ошибку (например, подсчитал так «один лисичка, два лисичка. У меня две лисички»- он возвращает карточку взрослому — ведущему игры. Взрослый кладет карточку обратно в стопку вниз под другие картинки.

Задача — всем вместе набрать как можно больше баллов, то есть собрать как можно больше грибов!  Соревнуется наша команда сама с собой. Например, играют мама и ребенок. Сегодня Вы собрали в игре 22 гриба за всю игру. А завтра -26 грибов. Ура! Вы собрали больше, чем в прошлый раз. А, может быть, Вы собрали только 15 грибов? Увы, не повезло. Видимо, не прошел грибной дождь. Но обязательно повезет в следующий раз  .

Все найденные грибы записываются цифрой и зарисовываются на бумаге в клеточку рядами (одна клеточка — один гриб, например, три лисички — это три  клеточки). Тогда у ребенка есть возможность наглядно увидеть, сколько грибов Вы собрали.

Очень важное примечание по социальному развитию ребенка- дошкольника в этой игре:

Конечно, данную игру можно провести и как соревновательную — кто из игроков больше грибов соберет. Но… Я очень не люблю соревновательные игры. Почему? Я считаю что игры соревновательного типа хороши, когда ребенок не предпринимает сложных усилий -это игры просто на удачу. Или когда это спортивные игры. И такие игры ребенку нужны!  Ведь они учат не только побеждать, но и проигрывать.

Но… если игра требует значительных усилий от ребенка, если она трудна для него… То, на мой взгляд,  нельзя ставить ребенку такую трудную задачу — не только делать трудные для него задания, но еще и одновременно с этим бороться с разочарованием или даже со слезами, если всем везет, а ему -нет. Я очень бережно отношусь к детям в этом плане.

И четко знаю по опыту восторг детей, которые все вместе насобирали 55 грибов! а прошлый раз было всего лишь 20!  И никто не в обиде. И все переживают за друга: если другой ребенок неправильно назовет, то гриб не попадет в общую корзину! И мы потеряем очки. И поэтому все друг другу помогают, исправляют ошибки ( «Дима! Ты неправильно назвал! Ну, подумай, у тебя получится!»), поддерживают друг друга.

Я очень хочу, чтобы в играх подобного плана развивалось у детей не умение соперничать друг с другом, а умение сотрудничать и поддерживать друг друга! Этого так не хватает в нашей бурной современной жизни. И поэтому и даю здесь вариант игры одной командой  , а не игры — соревнования. Ведь детям очень важно научиться переживать со-радость и чувство общей победы.

 Игра 4. Речевая игра «Большие и маленькие»

Скажите ребенку, что Вы будете говорить, как называется большой предмет. А ему нужно догадаться, как называется такой же маленький предмет.

Большой лес, а маленький — …? (лесок, лесочек).

Большой гриб, а маленький — …? (грибочек, грибок).

Большая шляпа, а у грибов маленькая … ? (шляпка).

Большая нога, а у грибов маленькая … ? (ножка).

Большая корзина, а маленькая…? (корзинка)

Большой пень, а маленький…? (пенёк)

Большая поляна, а маленькая… ? (полянка)

Большой боровик, а маленький …? (боровичок)

Большой лист, а маленький…? (листок, листочек)

Большой кузов, а маленький … ? (кузовок, кузовочек)

Игра 5. Творческая речевая игра «Грибная электричка»

П. Синявский. Грибная электричка.

Цель игры: развитие словотворчества, умения экспериментировать со словами,  комбинировать части слов, придумывать новые слова на основе известных.

Стихи к игре:

Едут в электричке
Волнушки и лисички
С подружками-друзьями,
Чернушками-груздями.
Со станции Пригоркино
На станцию Ведёркино,
Со станции Подъёлкино
На станцию Засолкино.

Колёса со стараньем
По рельсам тарахтят,
Везут по расписанию
Компанию опят.

Со станции Полянкино
На станцию Сметанкино,
Со станции Пеньковкино
На станцию Духовкино.

У мухомора хитрый вид
Ехидная усмешка —
Забрался в поезд и сидит,
Как будто сыроежка.
Но вот заходит контролёр,
Выводит мухомора.
И безбилетник мухомор
Краснеет от позора.

А старичок боровичок,
Интеллигентный толстячок,
Приподнимает свой берет
И предъявляет свой билет.
К билету прилагаются
Четырнадцать квитанций.

Четырнадцать квитанций
С названиями станций:

Дорожкино, Лукошкино, Опушкино, Засушкино, Кастрюлькино, Бульбулькино, Лучково, Сельдерюшкино, Морковкино, Перловкино, Немножкино-Картошкино, Лаврушкино-Петрушкино, Тарелкино и Ложкино.

Как играть: Это замечательное стихотворение, в которое с восторгом играют как малыши, так и «солидные дети» 6-8 лет. Предложите детям путешествие на поезде. Нарисуйте план пути поезда на альбомном листе. И обозначьте на нем разные станции. Придумайте их смешные названия.

Варианты заданий:

Как можно назвать станцию, на которой все люди смеются? (Смешинкино, Весельчаково, Улыбкино и так далее – подберите как можно  больше разных вариантов, обыграйте самые разные слова).

Как можно назвать станцию, на которой живет много зайцев? (Зайчиково, Зайчаткино, Зайкин Лес и другие варианты)

Как можно назвать станцию, на которой стоит много скамеек?

Придумайте как можно больше разных станций и вместе с малышом включитесь в словотворчество. Гарантировано и удовольствие, и отдых, и улыбки, и смех от души и отличное настроение! Играйте с нами!

Грибное лукошко своими руками. Мастер-класс с фото

Цель:

Дать представление о грибах, которые растут в лесу.

Задачи:

Воспитательные:

— воспитывать умение радоваться красивой поделке, желание вылепить как можно лучше;

— воспитывать умение добиваться при лепке наибольшего сходства с образцом.

Развивающие:

— развивать умение передавать некоторые характерные признаки грибов: углубление, загнутые края, утолщающиеся ножки.

— развивать умение применять знакомые приёмы лепки: скатывание, раскатывание, сплющивание.

Обучающие:

— Учить детей лепить корзину с грибами.

— Закреплять умение классифицировать грибы (съедобные-несъедобные).

Ход занятия:

Воспитатель:
 Ребята, отгадайте загадку:

Зверь пушной живёт в дупле,

Любит там сидеть в тепле,

Хоть дупло совсем не грелка.

Зиму там проводит — (Белка)

Воспитатель:
 Правильно, сегодня к нам в гости пришла белочка.

Воспитатель:
 Где она живёт? Ответ детей.

Правильно-в лесу.

Воспитатель:
 Что она кушает? Дети отвечают.
 Верно, ягоды, грибы.

Воспитатель:
 Послушайте стихи о белочке О. Кисилева:

Сушит белочка на ветке

Гриб себе и гриб соседке.

А соседка ищет шишки

Для себя и для сынишки.

А подружке даст орех –

Хватит лакомства на всех!

Воспитатель:
 Вам понравилось стихотворение?

— Влад, что белочка заготавливает на зиму?

Молодцы!

Воспитатель:
 Дети, наша белочка пробегала, проскакала с ветки на ветку, заигралась совсем, не заметила что пришла волшебница-осень. Белочка совсем не сделала запасов на зиму, ни яблок, ни ягод, ни грибов.

Мне очень жаль белочку, давайте ей сделаем подарки-слепим корзинки с грибами. Я уже слепила, посмотрите.

Воспитатель показывает детям готовый образец, а затем лепит корзинку и грибы при детях.

В середине игровой ситуации проводится физминутка
:

Физзарядкой белочке не лень

Заниматься целый день.

С одной ветки, прыгнув в лево,

На сучке она присела.

Вправо прыгнула потом,

Покружилась над дуплом.

Влево-вправо целый день

Прыгать белочке не лень.

Затем дети продолжают лепить, воспитатель помогает. В конце интегрированной ситуации подводяться итоги. Оформляется выставка для родителей: «Корзинка с грибами для белочки».

воспитатель МДОУ «Детский сад № 25 «Теремок»

город Вольск, Саратовская область, Россия

Грибы из пластилина — модель, которую дети начинают лепить чуть ли не первой, в 3-4 года. И лепят их затем в старшей, подготовительной группе детского сада, в начальных классах школы. И это не случайно. С одной стороны, слепить самый простой грибок очень легко. А с другой, грибы таят в себе такой потенциал для декорирования, освоения различных приемов лепки, что лепить их будет интересно детям любого возраста. Работая над этими моделями, вы получите и прекрасную возможность побеседовать с детьми о съедобных и несъедобных грибах, познакомить с ними ребят.
Мы предлагаем вам несколько вариантов грибов из пластилина:

Как слепить белый гриб-боровик из пластилина

Самый большой «аристократ» среди грибов – белый гриб. Слепим его.
Шаг 1
Лепим ножку. Возьмем белый или светло-бежевый пластилин, разомнем его и скатаем очень толстенькую колбаску. Если вы лепите с взрослыми детьми, то можете придать ножке слегка заостренную конусовидную форму.

Шаг 2
Лепим шляпку. Скатаем из коричневого пластилина достаточно большой шар – примерно такого размера, как хотим получить шляпку. Далее берем стек и разделим его на неравные части, как показано на фотографии.

Берем большую часть нашего шара. Немного подравняем его и продавим пальцем отверстие внутри.

Для малышей 3-4 лет на этом работа может быть закончена – соединяем шляпку и ножку и гриб готов.

Но мы покажем, как сделать наш грибок более реалистичным. Возьмем небольшой кусочек пластилина белого или бежевого цвета из которого мы лепили ножку. Скатаем из него шарик и расплющим его в лепешку, равную по диаметру шляпке. Прилепим эту белую деталь в нижней стороны гриба, а затем прилепим ножку.

Шаг 3
Слепим маленький грибок, использую оставшийся маленький сегмент коричневого пластилина для шляпки.

Шаг 4
Нашим грибам нужна подставка. Возьмем кусочек зеленого пластилина, слепим шарик и расплющим его в лепешку. Закрепим на этом «постаменте» грибы.

Шаг 5
Можно сделать травку вокруг грибов. Возьмем небольшие кусочки разных оттенков зеленого и желтого цвета, смешаем их и скатаем колбаску. Расплющим колбаску и надсечем ее стеком.

Прилепим травку к основанию, на котором стоят грибы, Согнем «травинки». Вот и получились белые грибы из пластилина.

Вот старик-боровик
И красив он и велик.
В темной шляпке набекрень,
Ножка крепкая, как пень.

Как слепить из пластилина гриб подосиновик

Гриб подосиновик для малышей 3-4 лет будет лепиться точно так же, как и белый гриб. Только цвет шляпки будет другой – красно-коричневый. Со старшими ребятами можно вылепить из пластилина и другие особенности этого гриба.
Шаг1
Ножка подосиновика длиннее и тоньше, чем у белого. Кроме того, ножки этих грибов бывают в черную крапинку. Давайте их слепим. Сделаем из белого или бежевого пластилина колбаску. Из черного пластилина скатаем очень тоненький жгутик, будем отрывать от него маленькие кусочки и налепливать его на ножку. Потом еще раз прокатаем ножку-колбаску, сравняв крапинки.

Шаг 2
Шляпку сделаем также, как и у белого гриба, только чуть более плоской, а внутреннюю часть шляпки – желтой.

Шаг 3
Поставим грибы на подставку и слепим травку. Вот такие получились подосиновики.

Я в красной шапочке расту
Среди корней осиновых.
Меня узнаешь за версту,
Зовусь я… (подосиновик).

Как слепить из пластилина грибы лисички

Эти нарядные и очень вкусные грибы почему-то очень редко лепят из пластилина с детьми. А зря! Ведь лепить их – одно удовольствие! Пластилин всего одного цвета, да и технология очень простая.
Шаг 1
Скатаем из оранжевого пластилина «булаву», как показано на фотографии.

Шаг 2
Верхнюю часть расплющим пальцами, формируя воронку.

Для особой натуралистичности можно стеком нанести насечки-пластинки.

Шаг 3
Лисички растут семейками. Поэтому сделаем 3-4 гриба разного размера. Прилепим их на зеленую пластилиновую основу и украсим травинками. На шляпку для живописности можно поместить листик. Листочек можно слепить из пластилина или вырезать из цветной бумаги. Семейка лисичек готова.

На полянке – как сестрички
Глядь – грибочки-невелички
Их лисичками зовут
Жарят, варят, в суп кладут.

Как слепить из пластилина грибы сыроежки

Сыроежки – грибы совсем простые. Многие грибники их и за грибы не считают. Зато их всегда в лесу много. И узнавать их очень просто – ни с какими ядовитыми «двойниками» не перепутаешь. Сыроежки носят «наряды»-шляпки самых разных цветов: красные, желтые, розовые, фиолетовые. Но самыми вкусными считаются грибы с зелеными шляпками. Они так и называются «деликатесные».
Шаг 1
Начинаем лепить сыроежку так же, как и лисичку, только из белого пластилина. Ножку можно сделать подлиннее, чем у лисичек.

Шаг 2
Лепим шляпку. Из пластилина выбранного цвета слепим шар и расплющим его в лепешку. Налепим разноцветную шляпку на ножку. Стеком нанесем насечка-пластинки.

Шаг 3
Сделаем несколько разноцветных грибов, налепим их на пластилиновую основу и украсим травкой.

Вдоль лесных дорожек
Много белых ножек
В шляпках разноцветных,
Издали приметных.
Собирай, не мешкай,
Это…(сыроежки)

Как слепить из пластилина гриб мухомор

Мухомор – гриб ядовитый, но какой красавец! Лепить его достаточно сложно. Такая модель подойдет для детей с 6-7 лет.
Шаг 1
Лепим шляпку. Слепим конус из красного пластилина. Пальцем сделаем в конусе выемку, слегка расплющивая края.

Слепим из белого пластилина шарик, расплющим его в лепешку и прилепим к внутренней стороне шляпки. Можно нанести стеком насечки-пластинки.

Шаг 2
Лепим ножку. Скатаем из белого пластилина цилиндр. Из белого же пластилина слепим небольшую колбаску и расплющим ее. Соединим расплющенною полоску с ножкой-цилиндром, создавая мухомору «юбочку».

Шаг 3

Прилепим шляпку к ножке, на шляпку налепим белые пятнышки.

Шаг 4
Осталось поставить мухомор на подставку из пластилина и декорировать его пластилиновой травкой.

Мухоморы- это чудо
Ядовиты?
Ерунда!
Все равно их рвать не буду
Раз такая красота!

Все грибы из пластилина соберем на лесную полянку.

Еще одна «всевозрастная» модель — . Мы предлагаем несколько вариантов, подходящих детям от 3 до 8-9 лет.

Ирина Баранова

Задачи
: Учить детей создавать по замыслу композицию из грибов в лукошке
. Совершенствовать технику лепки
. Развивать чувство формы и композиции. Закреплять представления об особенностях внешнего вида грибов
. Воспитывать интерес к природе.

Материалы, инструменты
: Пластилин, стеки,доски для пластилина, каштаны, желуди. Для показа детям комплект карточек с изображением грибов
.

Педагог загадывает детям загадки про грибы
. Затем дети рассматривают карточки с изображением грибов
. воспитатель предлагает отправиться в лес за грибами
. Но для этого нам нужны корзинки. Воспитатель показывает как при помощи жгутиков можно слепить корзинку, а грибы
 предлагает сделать используя природный материал (каштаны, желуди)
. Но перед началом работы нужно размять пальчики. Пальчиковая гимнастика» гриб
«.(Дети поочередно огибают пальчики начиная с мизинца)
.

Этот пальчик в лес пошел

Этот пальчик гриб нашел

Этот пальчик чистил сам

Этот пальчик жарил сам

Этот пальчик сам все съел

Оттого и растолстел.

Затем дети приступают к работе. В конце подводится итог кто больше собрал грибов
.

Публикации по теме:

«Грибное царство» Конспект комплексного занятия по Обжд в старшей группе

Программное содержание: 1. Познакомить детей с грибами (как выглядят, где растут, каковы их свойства, чем отличаются ядовитые от съедобных).

«Осеннее лукошко». Утренник во II младшей группе

(Звучит музыка, дети входят в зал) Ведущий: что такое в нашем зале? Мы такого не видали! Это осень к нам пришла, Много красок принесла.

Конспект НОД во второй младшей группе по ознакомлению с окружающим (итоговый результат проекта «Грибное царство»)

Воспитатель собирает около себя детей и сообщает им,что сегодня принесли письмо для них. -Вы хотите узнать,что в конверте? (в конверте карточки.

Воспитатель Антипова Наталья АлексеевнаТема: «Лукошко здоровья»Воспитатель – — Ребята, посмотрите какая красивая кукла Катя, но почему же.

Сто грибов в лесу найдем, Обойдем полянку. В кузовок мы не возьмем Бледную поганку. Мы обшарим все дубы, Елки и осинки И хорошие грибы.

НОД по математике «Чудо-лукошко»

Тема: Чудо — лукошко Цель: создать условия для закрепления порядкового счета до 10. Познакомить с образованием числа 10 на основе сравнения.

Октябрь:
тема лексической недели «Грибы»

Конспект занятия по лепке

В группе компенсирующей направленности «Буратино»

«Корзина с грибами».

(лепка корзины из пластилина ленточным способом)

Задачи:

Учить лепить корзину ленточным способом, прочно соединяя между собой части. Продолжать учить лепке из нескольких частей. Воспитывать в детях отзывчивость и доброту.

Развивать умение передавать некоторые характерные признаки грибов: углубление, загнутые края, утолщающиеся ножки.

Развивать умение применять знакомые приёмы лепки: скатывание, раскатывание, сплющивание.

Материалы:

Муляжи грибов, плетеная корзина, иллюстрации грибов, пластилин, тряпочки, стеки, клеенки для лепки.

Ход занятия

Воспитатель:
Ребята, сегодня мы с вами отправляемся на прогулку в лес, хотите пойти?
Дети:
Да!
Воспитатель:

Здравствуй лес, прекрасный лес,
Полный сказок и чудес!
Кто в глуши твоей таится?
Что за зверь под елкой спит (еж)

Воспитатель: ребята, посмотрите, кто это сидит под елкой?
Дети:
Ёжик!
Воспитатель:
Посмотрите, как ежик обрадовался нашему приходу! Как вы думаете, что еж делает в лесу.

Ответы детей.

Воспитатель:
Правильно! заготавливает на зиму грибы.
Ребята, ежик просит вашей помощи заготовить грибы, поможем ежику?
Дети:
Да!
Воспитатель:
Пошлите, погуляем по лесочку, посмотрим на грибочки.
Воспитатель:
А что это за гриб?
Загадка:
А вот кто-то важный на беленькой ножке, он с красной шляпкой, на беленькой ножке
(мухомор)
скажите а мухомор съедобный гриб или нет?
Дети:
Нет, несъедобный, его кушать нельзя.
Воспитатель:
Давайте рассмотрим внимательно гриб, чтобы, когда вы пошли в настоящий лес, никогда не сорвали его.
Какая у него ножка? (Длинная тоненька, а шляпка круглая тоненькая, с белыми
горошками)

Воспитатель:
Запомним! Что мухомор ядовитый и несъедобный гриб.
Давайте поищем съедобные грибы для нашего ёжика.
Посмотрите под ёлочкой еще один грибочек, послушайте про него загадку:

Разместился под сосной этот гриб, как царь лесной
Рад найти его грибник, это (белый боровик).

Это съедобный гриб, ножка толстая как столбик, короткая, он держит большую, круглую шляпу.
Такому грибочку будет рад ёжик.

Воспитатель: Давайте мы немножко поиграем: представим, что мы все грибники, пойдем в лес за грибами.

Физкультминутка:

Мы шли-шли-шли (шагаем на месте)
и грибы нашли (хлопаем в ладоши)
Раз грибок (наклонились)
два грибок (наклонились)
Три грибок (наклонились)
положили в кузовок (встали и наклон в сторону)

А во что же мы будем складывать наши грибы?

Ответы детей.

Воспитатель: Правильно – нам нужна корзинка! Я предлагаю сейчас нам ее слепить из пластилина (рассматривание плетеной корзинки, выделение частей – днище, ручка и сама корзинка, проговаривание вслух 3 частей)

Для лепки корзинки раскатывается длинная колбаска или несколько колбасок, концы которых соединяются между собой. Днище и ручка корзинки лепятся отдельно. На донышко накладывается первый слой колбаски, затем она накручивается по спирали слой за слоем. Сверху прикрепляется ручка.

Воспитатель: Чудесные у нас получились корзинки! Давайте поможем ежику запастись грибами на всю зиму, слепим грибы и положим их в наши готовые корзинки.

Посмотрите, как можно слепить гриб. (Рассматривание муляжей, рассматривание из каких частей состоит гриб, проговаривание вслух с детьми частей.) Из белого пластилина будем лепить ножку гриба с помощью раскатывания, а шляпку скатываем в шар из коричневого пластилина и нужно приплюснуть немножко ладошками, вот такая у нас получается шляпа для гриба. А теперь сами взяли кусочек пластилина, слепили ножку гриба, потом шляпку, и все это соединили.

Воспитатель помогает тем детям, кто просит о помощи или затрудняется в выполнении задания. Все сделали, молодцы! Положим в корзину грибочки. Ёжик очень рад и очень вас благодарит за помощь, все грибочки очень красивые. В конце занятия корзинки с грибами оформляются в выставку в раздевальной комнате

Екатерина Чекунова (Ковалева)

Конспект НОД по художественному творчеству в подготовительной группе на тему: «Грибное лукошко».

Цели
:Учить детей создавать по замыслу композицию из грибов в лукошке
.

Совершенствовать технику лепки. Развивать чувство формы и композиции. Закрепить представление об особенностях внешнего вида грибов
(боровик, подосиновик, подберезовик, лисички, опята, мухомор)
.

Воспитывать интерес к природе.

Оборудование
:Пластилин, стеки, зубочистки,салфетки бумажные. Картинки с изображением грибов
. Разные варианты корзинок, лукошко
, кузовок.

Предварительная работа
:Рассматривание иллюстраций «По грибы
»
,беседа «Съедобные и несъедобныегрибы
»
, раскрашивание грибов
, чтение стихов о грибах
, отгадывание загадок,рисование грибов
 по представлению или с опорой на изображение.

Ход НОД

Воспитатель
: ребята, сегодня мы с вами отправимся в лес, а для чего мы туда пойдем вы узнаете после прослушивания стихотворения К
. Бальмонта
:

Вот мы дружною семьею –

За грибами в лес
.

Я да он, да ты со мной

Старый лес воскрес.

Был он тихий -темный бор,

Пасмурно глядел.

А как наш раздался хор,

Весь он загудел.

Ну, товарищи, вперед

Врассыпную вдруг,

Тот, кто первый гриб найдет
,

Он мой лучший друг.

Только, братцы,примечай,

Вот вам уговор
:

Чтобы этот гриб
, пускай.

Был не мухомор.

Воспитатель
: ребята, зачем мы отправляемся в лес?

Какие грибы вы знаете
?

Назовите съедобные грибы
?

Какие грибы собирать нельзя
?

Ребята, а во что мы с вами будем собирать грибы
?

Обратите внимание у меня припасено множество различных корзинок, туесок, лукошко
. Посмотрите на них и скажите чем они отличаются, а чем похожи? Дети должны заметить отличия
: одни предметы сплетены из веточек или прутиков, другие из бересты; одни имеют круглую форму днища, другие квадратную или прямоугольную. Но независимо от этих особенностей общей формы или способа плетения, все корзиночки и лукошки
 вместительны и имеют ручку за которую удобно нести.

Воспитатель
:Сегодня мы с вами сами сделаем лукошко из пластилина
. Как нам удобнее это сделать? (дети приходят к выводу, что лучше всего это сделать из отдельных валиков (колбасок)
 – круглых или сплющенных в ленту). Что бы вам было легче сплести лукошко
 я приготовила вам подсказку карту – схему.

Ребята, а вот и грибная поляна
! Воспитатель показывает мольберт с изображение грибов
. Обратите вниминия, что нижняя часть шляпки у грибов разные
: трубчатая у боровика, подберезовика, подосиновика, масленка, и пластинчатая у опят, волнушек, груздя. Нижняя часть шляпок трубчатых грибов
 похожа на подушку с мелкими дырочками – их можно сделать зубочисткой. Нижняя часть шляпок пластинчатых грибов
 похожа на гармошку – полоски идут как спицы зонтика, их можно процарапать стекой.

Физкультминутка
:

Утром дети в лес пошли

(Ходьба на месте с высоким подниманием ног)

И в лесу грибы нашли
.

(Размеренное приседание)

Наклонялись, собирали.

(Наклоны вперед)

По дороге растеряли.

(Разведение рук в староны)
.

(Ходьба на месте)
.

Больше всех грибов нашла
.

Раз —грибок
, два –гриок, три – грибок
.

(Наклоны вперед.)

Вот и полон кузовок!

(Вытягивают руки вперед)

Дети лепят сначала грибные лукошки
, а затем грибы
. Составляют композицию, дополняя их выразительными деталями – листочками, улитками.

Воспитатель
: молодцы, ребята, много грибов собрали в лесу
.

После занятия оформляется выставка работ детей.

Нарисовать съедобные грибы детям. Детям о грибах – грибные картинки и рассказы

Собирать грибы увлекательное занятие. Лисички, маслята, подосиновики, грузди. Каких только грибов не бывает, но королем всех грибов считается Белый гриб, с толстой белой ножкой и широкой коричневой шляпкой. Если вы любите не только собирать грибы, но и рисовать, то давайте попробуем вместе нарисовать грибы
, точнее будем рисовать белый гриб. Рисунок гриба выполним поэтапно простым карандашом, но на последнем шаге вы можете раскрасить рисунок гриба красками или цветными карандашами. А если нарисовать рядом листья и траву, то картинка гриба будет очень красивой и привлекательной.

1. Сделаем разметку ножки гриба

Вначале нарисуйте всего две окружности для ножки гриба. Окружности помогут вам дальше точно выдержать правильные пропорции в рисунке белого гриба.

2. К ножке добавьте шляпку

Нарисуйте рядом с ножкой вот таких два «уха», как у Чебурашки. Они вам помогут рисовать шляпку гриба. У основания ножки добавьте «приплюснутый» овал. Грибы ведь не бывают идеально ровными, ножки у них изогнуты, шляпки помятые, поэтому чтобы нарисовать реалистичный гриб, нужно учитывать эти «мелочи».

3. Как нарисовать общий контур гриба

Вот видите, как легко рисовать форму гриба, когда есть геометрические ориентиры. Вам достаточно обвести карандашом, почти произвольной линией, эти «кружочки» и получится самый настоящий белый гриб.

4. Рисунок белого гриба в деталях

Прежде чем рисовать гриб
 более детально, удалите лишние контуры с рисунка. Полностью оформите шляпку и двумя линиями прорисуйте кромку шляпки. Вся красота белого гриба в его контрастной шляпке. Внутри она белая, а сверху коричневая. Просвет на краю шляпки лишь подчеркнет этот эффект.

5. Как нарисовать гриб. Завершающий этап

Вот видите, как легко и просто нарисовать грибы, если рисовать поэтапно. Всего насколько простых шагов и вы уже готовитесь закрашивать рисунок красками или карандашами. Рисунок гриба выглядит очень эффектно в технике нанесения теней карандашом. Если вы тоже так считаете, можете просто затенить гриб мягким простым карандашом, как на моем рисунке.

6. Рисунок гриба. Окружающий пейзаж

Нарисованные вокруг маленькие подрастающие грибочки, пожелтевшие листья, трава, веточки. Они придадут рисунку большей привлекательности и реалистичности. Если вы смогли нарисовать гриб красиво и правильно, попробуйте продолжить рисунок и нарисуйте окружающий пейзаж. Можно даже нарисовать ежика рядом с грибами. Эти животные очень любят собирать грибы, заготавливая их на зиму.

Многие грибы растут в березовых лесах, можете нарисовать рядом с грибами такую вот березку.

Не только люди собирают грибы, но некоторые животные тоже. Белка заготавливает на зиму целый склад сушеных грибов.

Рядом с грибами вы можете нарисовать опавшие листья деревьев, ежика или белочку. Рисунок гриба станет более живописным и реалистичным.

Грибы растут в тенистых местах, но не под любым деревом. Даже название гриба часто указывает на это: подосиновик, подберезовик. Очень много грибов растет в ельниках.

Заготавливая на зиму запасы еды, ежик накалывает на свои иглы грибы и яблоки и таким способом переносит их. Хороший сюжет, если вы собрались рисовать грибы
.

Для большей привлекательности рисунка грибов нарисуйте севшую на шляпку гриба бабочку. Правда, обычно бабочки вместо грибов предпочитают цветы, но ради красивого рисунка можно допустить небольшую неточность.

Этот рисунок елки предназначен для новогодней картинки или открытки. Но его можно использовать для рисунка грибов, поскольку многие грибы, особенно белые грибы, «любят» расти в сосновом бору, образуя порой целые грибные поляны.

Как легко нарисовать грибы? Советы для начинающих художников


Как правильно нарисовать карандашом съедобные грибы поэтапно для начинающих и детей?

Чтобы нарисовать съедобные грибы поэтапно, достаточно уметь рисовать несложные геометрические фигуры: круг, овал, треугольник. Гриб, шляпка которого напоминает полушарие, рисуют так:

В круге нарисуйте овал, который будет нижней частью шляпки и овал, который будет ножкой гриба.

Удалите ластиком ненужные линии и раскрасьте гриб карандашами или красками. Грибы, шляпки которых напоминают конус, можно нарисовать так:

  • Нарисуйте треугольник, вершиной вверх
  • Дорисуйте овал, который будет нижним краем шляпки и овал, который будет ножкой гриба

Теперь вытрите ластиком ненужные линии и раскрасьте гриб. Можно добавить к рисунку листья или траву.

Если нужно нарисовать грибы, шляпки которых выглядят, как воронки, то треугольник, нужно будет нарисовать вершиной вниз.

Если край шляпки гриба волнистый, по линии овала проведите волнистую линию, а вспомогательную удалите ластиком. Осталось раскрасить гриб карандашами или красками.

Если вы не используете циркуль или линейку и фигуры получаются неправильной геометрической формы, это только добавит вашим рисункам натуралистичность. Ведь сложно найти в природе грибы, которые имеют правильную геометрическую форму. Их шляпки и ножки бывают самой причудливой формы.

Как нарисовать гриб рыжик, лисичку, белый, сморчок, подберезовик карандашом и красками?

Чтобы нарисовать гриб рыжик:

  • Сделайте простым карандашом, овал, который будет шляпкой гриба
  • Потом дорисуйте конусовидную нижнюю часть шляпки
  • Нарисуйте ножку и штрихами обозначьте на шляпке, что она вогнута

Форма шляпки рыжика напоминает глубокое блюдце. Добавляем листики, траву и маленькие грибы. Раскрашиваем карандашом или красками. Углубление в центре шляпки нужно раскрасить более темным цветом или немного заштриховать черным карандашом.

Фото: гриб рыжик и его рисунок красками

Чтобы нарисовать гриб лисичку
 с помощью геометрических фигур:

  • Нарисуйте треугольник, конус которого направлен вниз
  • Утолщающуюся к верху ножку нарисуйте двумя прямыми линиями
  • Дорисуйте овал, который будет шляпкой гриба
  • Волнистой линией обозначьте, что шляпка имеет неровные края
  • Сгладьте острые углы и удалите ненужные линии

У этого гриба края шляпки немного загнуты вниз и могут быть зигзагообразными.

Прорисовываем мелкие детали черным или серым карандашом и раскрашиваем красками или карандашами.

За грибами настоящие грибники отправляются рано утром. И если даже грибов нашлось немного, то чудесная прогулка в лесу гарантирована всем без исключения.

Гриб лисичка: фото

Рисовать белый гриб
 проще, чем другие грибы потому, что он имеет правильную геометрическую форму.

  • Рисуем полукруглую шляпку
  • Дорисовываем толстую ножку
  • Раскрашиваем карандашами или красками

А так можно нарисовать белый гриб при помощи кругов и овалов.

Белый гриб нечасто можно встретить в лесу. Но, настоящие грибники возвращаются с «тихой охоты» с этими прекрасными грибами в корзинках.

Царь грибов — белый гриб

имеет причудливую, неправильную форму. Рисовать его сложно потому, что нужно прорисовывать каждую его дырочку отдельно.

Если вы встретили в лесу этот гриб, не проходите мимо него. Это вкусный съедобный гриб.

Фото: гриб сморчок

Гриб подберезовик
 имеет толстую и длинную ножку, широкую, но не массивную шляпку. Его ножка покрыта мелкими чешуйками серого или коричневого цвета. Чтобы нарисовать гриб подберезовик, начинающие художники могут применить метод поэтапного рисования.

  • Нарисуйте круг
  • Выше центра круга внутри дорисуйте овал, который будет шляпкой гриба
  • Добавьте маленький овал, который будет местом, где шляпка соединяется с ножкой
  • Теперь нарисуем длинную, но широкую ножку
  • Удаляем вспомогательные линии
  • Добавим на ножке чешуйки и раскрасим гриб карандашами или красками

Подберезовик растет на освещенных солнцем полянках, оврагах и опушках леса. Его редко можно встретить в лесной глуши.

Гриб подберезовик: фото

Рисунки съедобных грибов для детей с названиями: фото

Грибы могут вдохновить художников для написания картин и садоводов для создания живых скульптур из деревьев. Вот как выглядят деревья-грибы.

Грибы любят рисовать юные художники. Они могут быть реалистичными и сказочными, большими и совсем маленькими. На картинке ниже, много маленьких белых грибов, которые собирают дети.

А вот на следующем рисунке белые грибы изображены крупным планом. Чтобы создать такую же красивую и реалистичную картину, понадобятся цветные мелки.

Так можно нарисовать гриб подберезовик. Этот гриб может иметь шляпку сероватого или коричневатого цвета.

Ниже ещё один рисунок, на котором грибы — центральная часть композиции. Грибы на нем растут в волшебном, сказочном лесу. Видимо это грибная семья: мама и дочка.

Профессиональный художник нарисовал красками белый гриб крупным планом. Этот гриб съедобный. Такого великана можно срезать и забрать с собой.

А так красиво выглядят ядовитые грибы-мухоморы. Не стоит класть эти грибы в корзинки и лучше не трогать их руками. Можно просто полюбоваться такой красотой и искать в лесу съедобные грибы. Эти грибы вы должны знать «в лицо» и не собирать в корзинки грибы, если вы сомневаетесь, съедобный это гриб или нет.

ВИДЕО: Как нарисовать грибы?

В статье подробно описывается процесс рисования грибов карандашом. Она заинтересует тех людей, которые увлекаются рисованием или еще только мечтают научиться рисовать. Также этот мастер-класс будет полезен родителям, которые хотят увлечь своих детей рисованием, обучить их рисованию.

Многие неопытные художники задумываются о том, как нарисовать грибы. Чтобы правильно нарисовать грибы карандашом, а затем раскрасить их, можно рассмотреть красивые и четкие фотографии, которые можно найти в энциклопедиях и познавательных журналах. А можно нарисовать грибы в лесу с натуры, если есть такая возможность. На природе удобнее всего делать зарисовки простым карандашом либо ручкой, а раскрасить их можно уже дома.

Перед тем как нарисовать гриб надо подготовить:

1. Линер;
2. Карандаш;
3. Карандаши разнообразных оттенков;
4. Стирательную резинку;
5. Альбомный лист.

Рисовать грибы лучше поэтапно:

1. Начертите ножки трех грибов и линию, обозначающую землю.

2. Схематично изобразите шляпки грибов. Пока что грибы похожи на молоточки, но это только эскиз, позже рисунок станет более реалистичным.

3. Прорисуйте шляпку крайнего грибка.

4. Нарисуйте нижнюю часть шляпки большого гриба.

5. Прочертите верхнюю часть шляпки гриба.

6. Изобразите шляпку последнего грибка.

7. Нарисуйте травинки и листочек, лежащий на шляпке одного из грибов.

8. Обрисуйте изображение линером.

9. Резинкой уберите карандашный эскиз.

10. Раскрасьте шляпку и грибок маленького гриба. Раскрашивая и рисуя грибы, учитывайте особенности их строения. Например, в данном случае изображены сыроежки, шляпки которых бывают разных оттенков. Шляпки же белых грибов могут быть окрашены в коричневый цвет, а не в желтый или же красный. А у мухоморов, например, на ножке имеется характерная «юбочка».

11. Раскрасьте шляпку большого гриба, используя для этого желтые, коричневые и рыжие тона карандашей.

12. Проштрихуйте нижнюю часть шляпки гриба и его ножку карандашами серых и коричневых оттенков.

13. Раскрасьте третий гриб теми же цветами, что и большой.

14. Траву, а также листик закрасьте зеленым карандашом.

Рисунок лесных грибов готов. Нарисовать грибы детям тоже будет не трудно, особенно если им помогут их родители. Малышам наверняка понравится раскрашивать грибочки не только карандашами, но и фломастерами либо красками.

Приглашаем Вас и Ваших детей на
в нашу Школу живописи «Art People Project»!

Логопедические занятия с детьми проходят намного продуктивнее, если использовать специальный наглядный материал. Особенно это необходимо делать тогда, когда личный опыт малыша (по обсуждаемой теме) не слишком велик. Например, грибы дошкольники видят достаточно редко, имеют о разных их видах смутные представления, поэтому качественные изображения этих «лесных даров» позволяют не только развить детскую речь, но также значительно обогатить знания об окружающем мире, природе.

Если вы хотите картинки грибов использовать для занятий с детьми, то стоит учесть несколько правил их использования:

  • Дайте ребенку возможность хорошо рассмотреть, изучить новые изображения на каждом рисунке, а только потом используйте их для развивающих упражнений или игр.
  • Обращайте внимание на качество картинок. Лучше всего использовать специальные логопедические наборы иллюстраций, выпускаемые для детского сада, но можно также брать реалистичные изображения из интернета или использовать фотографии.
  • Обязательно подбирайте разнообразный раздаточный материал – как предметные картинки, так и сюжетные. Первые представляют собой небольшие карточки с одиночными изображениями грибов, а вторые — иллюстрации реальной (ежик с грибами) или сказочной (серия картинок Под грибом) ситуации по теме. Для развития речи дошкольников необходимы обе разновидности наглядного материала.
  • Любая иллюстрация для занятий должна быть выполнена в реалистичной манере, точно повторять все элементы внешнего строения того или иного объекта.
  • Удобнее всего использовать карточки с названиями, которые старшие дошкольники могут прочитать сами.
  • Изображения грибов на прозрачном фоне значительно расширяют возможности использования их при составлении рассказов.

Карточки Глена Домана на тему “Грибы”:

Задания

Представителей этого природного царства так много, что каждый вид позволяет предложить ребенку особые задания. Для этого, конечно, нужно подобрать подходящие картинки с грибами для детей, максимально приближенные к природным.

Сыроежки

  • Какого цвета шляпки у этих грибов?
  • Объясни, о чем рассказывает их название?

  • Посчитай: один опенок – два опенка – три…
  • Подумай и расскажи, почему опят часто называют «дружными»?

  • Сравни лисичку и лису. Чем гриб лисичка похож на рыжего зверя?
  • Какую лисичку можно увидеть на кухне? (жареную, вареную, маринованную, сушеную, соленую, свежую)

  • Где подосиновик любит расти больше всего? Какое дерево «подарило» ему свое имя?
  • Как можно назвать рощу, в которой растут одни подосиновики? (осиновая, осинник)

Подберезовик

  • Что будет, если вырывать грибы с корнем, а не обрезать ножиком? Почему так делать нельзя?
  • В каком лесу чаще всего можно найти подберезовик (в березовой роще, в березняке).

Боровик (белый гриб)

  • Опиши внешний вид боровика.
  • Объясни, почему его называют еще и «белым»?
  • Может ли кто-то спрятаться под грибом, если тот вырос очень большим?

Бледная поганка

  • Расскажи о том, что такое ядовитые грибы и почему бледные поганки считают такими опасными для людей?
  • Почему никто не набирает вредных грибов?

Игры

Разные картинки грибов для детей позволяют проводить множество всевозможных логопедических игр. Вот несколько примеров:

  • Собираем грибочки

Каждый играющий выбирает себе одну картинку с грибом и старается описать его внешние особенности. Если другой игрок угадал, то карточка переходит к нему. Побеждает тот, кто набрал больше всего картинок.

  • Чем же мы похожи?

Взрослый выбирает две карточки (подосиновик-подберезовик, белый-масленок, сыроежка-мухомор) и предлагает детям увидеть как можно больше отличий между ними. Побеждает тот, кто даст ответ последним.

  • Веселые кулинары

Предложите детям «приготовить» обед их разных съедобных грибов, известных им. Каждый должен выбрать одну картинку и назвать блюдо, которое можно приготовить с теми или другими грибочками (например: суп из белых грибов, маринованные маслята, подберезовики в сметане, соленые грузди и т.п.

  • Ах, какой у нас опенок!

Изображение любого гриба передается от одного играющего к другому. Каждый называет один из его признаков, отличительных особенностей внешнего строения. Побеждает тот участник, который сможет увидеть и назвать какую-то деталь последним.

  • Сказки от сказочников

Попросите каждого игрока выбрать себе по одной картинке с грибом для детей, специально отобранные. Затем каждый должен придумать короткую историю про своего персонажа. Рассказать про его характер, привычки, занятия. Например, Боровик — царь всех грибов в лесу, он строгий и важный, с утра до вечера занят государственными делами, любит играть в футбол и играть на балалайке. Старшим дошкольникам можно предложить придумать (по кругу) целую историю про грибное царство, к сказке можно и иллюстрации нарисовать всем вместе.

  • Мозаика: найди кусочек

Сделайте из карточек разрезные картинки и предложите ребенку их собрать. Можно использовать для этой игры рисунки ядовитых и съедобных грибов.

  • Полное лукошко

Предложите ребенку отобрать несколько карточек (ему для этого понадобится небольшая корзинка), хорошо запомнить их и повторить все названия наизусть, не заглядывая в лукошко снова. Каждый играющий может попробовать стать грибником, собирая свой набор карточек.

Загадки

С детьми очень полезно учить загадки по выбранной теме. Это помогает не только тренировать память, внимание дошкольника, но тауже существенно увеличивает его словарный запас, а также позволяет автоматизировать трудные звуки. Вот подборка подходящих загадок, которая называется Корзина с грибами для малышей:

Раскраски

Раскрашивание рисунков имеет очень важное значение для развития мелкой моторки малыша, для его речевого развития. Младшим дошкольникам нужно предлагать более крупные, простые контурные изображения самых известных грибов (белый, мухомор), а для более старших ребят будет правильнее подбирать рисунки с миниатюрными опятами, лисичками, сыроежками. Следите, чтобы дети выполняли работу только карандашами, именно это условие обеспечивает ценность раскрасок.


Яркие картинки с грибами, рассказ про каждый гриб и раскраски с грибами. Изучая удивительный мир окружающей природы, не забудьте поподробнее рассказать детям о грибах –

уникальных обитателях природного мира, занимающих срединное положение между царством животных и растений.

Урок на тему «Грибы» — думаем, рассуждаем, узнаем

Если спросить малышей, к какой группе относятся грибы, они, без сомнения, ответят – к растениям.

В качестве доказательств могут быть приведены следующие доводы:

  • неподвижный образ жизни;
  • пассивное питание (растворенными в воде веществами).

Тут-то и можно преподнести им сюрприз, рассказав о том, что клетка гриба по своему строению больше напоминает клетку животного – к примеру, жука или скорпиона, так как покрыта хитиновой (панцирной) оболочкой. Кроме того, грибы не могут под действием солнечных лучей вырабатывать собственные питательные вещества, как это делают растения, а значит, это тоже служит отличительным признаком.

Спросите деток: где чаще всего в лесу можно встретить гриб? Конечно же, под деревом. Не даром многие грибы получили свои названия от названий своих лучших друзей — деревьев, под которыми они растут (под-осиновик, под-березовик). А чем объясняется такое соседство? Как раз тем, что грибы не могут обеспечить себя всеми нужными веществами, как это делают растения. Поэтому многие из них стараются дружить с деревьями, чтобы через их корни получать те продукты, которых им не хватает.

Размышляем, на какие большие группы делятся все грибы? Конечно же, на грибы съедобные и грибы не съедобные.

Пусть детки вспомнят самых известных представителей каждой группы, а вы помогайте им, заранее вооружившись карточками-фотографиями с изображением грибов.

Для лучшего усвоения и большей наглядности, на доске или столе закрепите карточки с названием группы: «Съедобные грибы» и «Не съедобные грибы». Каждую картинку после обсуждения отправляйте в соответствующую группу. При этом грибы-двойники лучше изучать параллельно, это научит малышей быть осторожными в процессе их сбора.

В изучении съедобных грибов вам поможет видео-презентация «Съедобные грибы»:

Карточки с изображениями грибов

Как правило, ребятишки знают следующие виды:

Шампиньон. Этот гриб специально выращивается в теплицах, так как он, в отличие от многих своих собратьев, не нуждается в соседстве с деревьями. Какие два отличительных признака шампиньона нужно запомнить? Первый – розовый или темно-коричневый цвет пластинок под шляпкой. Второй – красноватый или желтый оттенок мякоти гриба. И, конечно же, нужно помнить об уникальном аромате этого гриба, который невозможно ни с чем перепутать, если хотя бы раз вдохнуть.

Сразу же вспоминаем, как называется двойник этого благородного гриба? Конечно же, бледная поганка. Рассматриваем ее изображение, ищем отличительные черты. Самые наблюдательные смогут отметить:

  • белый цвет пластинок под шапкой;
  • наличие специфического мешочка у основания ножки гриба.

Дополняем, что мякоть бледной поганки на срезе всегда остается бледной, за что этот гриб и получил свое название.

Сыроежка. Этот гриб отличается яркостью и разнообразием окрасок своей шапки. От поганок он отличается толстой ножкой, мясистой шляпкой и хрупкой мякотью. А своим названием он обязан тому факту, что не требует длительной варки, так как не содержит вредных веществ.

Подберезовик. Один из ярких представителей союза грибов с деревьями. Отличается необычным (крапчатым) цветом своей ножки и трубчатым строением шапки.

Подосиновик. Из его названия видно, что этот гриб особенно дружен с осиной. И его шапочка ярко-красного цвета – такая же, как листья осины осенью.

Рыжик отличается от остальных грибов не только своим цветом, но и тем, что его срез со временем приобретает синий оттенок.

Опята. Дружные грибы, которые растут на пеньках срубленных или погибших деревьев. Одни из самых поздних грибов, появляются лишь в начале осени.

Маслята. Необычные грибы, растущие в хвойных лесах. Их шапочка покрыта слоем маслянистой жидкости, за что они и получили свое название.

Груздь. Всеобщий любимец, царь соленых грибов. Отличается необычной формой и короткой ножкой. Встречается в двух видах – мокрый (его поверхность покрыта бахромой и слегка влажная) и сухой – с гладкой шляпкой.

Белый гриб, боровик. Благородный представитель своего вида. Обладатель очень толстой, мясистой светлой ножки и шляпки с трубчатым строением низа.

Лисички. Необычные рыжие грибы, у которых ножка плавно переходит в шляпку с волнистым краем.

Говоря о лисичках, сразу же нужно вспомнить их опасного двойника – ложных лисичек, и обратить внимание на их отличия от настоящих: неприятный запах, яркую окраску (с красноватым оттенком), ровные края шляпки.

Тут же вспоминаем о самом известном не съедобном грибе – . Рассуждаем, откуда могло произойти это название. Ребятишкам запоминается тот факт, что мухомор очень опасен для различных насекомых, и наши предки раскладывали его грибы на окнах, чтобы в дом не залетали мухи.

Каждый малыш знает, как выглядит этот гриб, настолько уникальна его окраска. Детям будет также интересно узнать, что шляпка мухомора может быть не только красной, но и коричневой или желтой.

И, наконец, вспомним еще одного необычного представителя грибного царства – трюфель. Этот деликатесный гриб растет в лиственных лесах, причем под слоем земли. Поэтому для его добычи используют различные способы. Особенно хорошо находят трюфели свиньи и специально обученные собаки.

Для большей наглядности используем плакат с изображением всех распространенных съедобных и не съедобных грибов, среди которых находим знакомые, а также изучаем ранее не встречавшиеся грибы.

Через плакат, на котором изображения грибов прорисованы, плавно переходим к следующей, закрепляющей части занятия – картинкам с грибами. На некоторых из них отображены основные особенности каждого гриба, благодаря чему он становится узнаваемым. На других мы видим общие контуры грибов. Можно предложить малышам загадки или стишки о грибах, которые подходят к картинкам.

Картинка для детей гриб (стихи о грибах, загадки о грибах) используются с целью закрепления знания названий основных частей гриба; при помощи них мы пытаемся вспомнить, как и какими частями, а также характерным местом своего обитания отличаются друг от друга те грибы, которые сегодня изучали.

Загадки про грибы

Например, можно предложить такие стишки и загадки:

Шапочка моя –

Там, где хвоя.

На солнце блестит,

В руках скользит. (масленок)

С толстой ножкой, невелик,

В мох укрылся…(боровик).

Если заберусь в корзину –

Будет вам запас на зиму.

Очень я хорош на вкус!

Догадались? Это … (груздь).

Водят дружный хоровод

Рыжие сестрички.

Каждый сразу тут поймет:

Перед ним … (лисички).

На пеньке сидит отважно

Кучка храбрецов-ребят.

Их легко узнает каждый:

Кто ж не знает про ….(опят)?

Всех оттенков и цветов

Шапочки у тех грибов.

Собирайте их без спешки,

Очень хрупки …(сыроежки).

Посмотрите на видео загадки про грибы:

Как завершение занятия, для включения в работу моторной памяти, в итоговой части предлагаем малышам поработать с раскраской. Раскраска гриб настраивает малышей на спокойный лад.

Раскраски с грибами

По окончании работы нужно рассмотреть все результаты и даже сделать импровизированную выставку окрашенных в яркие тона грибов.

Презентация «грибы для детей» на видео:

Картинки с грибами

Кому-то могут пригодиться картинки с забавными грибами-домиками.

Корзина лесных грибов — Moon Picnic UK

МЫ ДОСТАВЛЯЕМ ПО ВСЕМУ МИРУ

Мы доставляем по всему миру со складов в Калифорнии, США и Англии, Великобритании.
Все заказы, размещенные на этом сайте (uk.moonpicnic.com), будут отправлены из Великобритании. Международные заказы могут быть отправлены с любого из наших складов.

Если вы делаете заказ из США, воспользуйтесь нашим сайтом для США, чтобы узнать о низких тарифах на доставку в США.

Если вашей страны нет в списке при оформлении заказа, свяжитесь с нами.

Тарифы и способы доставки

Великобритания
ЕВРОПА — ЗОНА 1

Франция, Германия, Бельгия, Нидерланды, Испания (материк), Австрия, Ирландия, Италия

ЕВРОПА — ЗОНА 2

Чешская Республика, Хорватия, Литва, Венгрия, Польша, Португалия, Словакия, Румыния, Финляндия, Швеция, Дания, Люксембург, Джерси, Гернси, Эстония, Словения, Испания (острова)

ЕВРОПА — ЗОНА 3

Кипр, Швейцария

ЕВРОПА — ЗОНА 4

Греция, Исландия, Норвегия

МИР — ЗОНА 1

США, Австралия, Новая Зеландия, Канада, Япония, Южная Корея, Китай, Гонконг, Тайвань, Сингапур, Малайзия, Индия, ОАЭ, Египет

МИР — ЗОНА 2

Россия, Бразилия, Чили, Аргентина, ЮАР, Катар, Украина, Мальта, Оман

Налог

Все заказы, отправленные в Великобританию и Европу, включают НДС.

Ввозная пошлина будет применяться для международных заказов соответственно.

Отгрузка и срок поставки

В среднем ваши заказы отправляются в течение 1–3 дней.

Оценка транзита не включает выходные и праздничные дни.

Услуги более 5 дней в основном предоставляются через My Hermes International Courier или Landmark. Пожалуйста, позвольте 5-10 рабочих дней в среднем.

3+ дневные услуги предоставляются через DPD, UPS или Parcel Force. Обычно это занимает 3 рабочих дня, но в редких случаях может занять до 5 дней.

Расчетные сроки доставки являются приблизительными, предоставленными курьерскими службами, задержки при транспортировке находятся вне нашего контроля, поэтому, пожалуйста, дайте достаточно времени, чтобы избежать каких-либо разочарований. Мы не можем повлиять или нести ответственность за задержки, вызванные курьерскими службами.

Отслеживание вашего заказа

Для заказов в Великобритании и вариантов на 5+ дней мы не отправляем номера для отслеживания, однако, если посылка задерживается более чем на 10 дней для Европы или 14 дней для мира, пожалуйста, свяжитесь с нами, и мы предоставим вам отслеживание. номер и узнайте статус в курьерской службе.

Для обслуживания в течение 3+ дней вы получите номер для отслеживания по электронной почте.

Посылки в Финляндию, Данию, Норвегию и Швецию

Посылки, доставляемые в Финляндию, Данию, Норвегию или Швецию, будут доставлены в ближайший пункт обработки отправлений получателя.

Вы будете уведомлены относительно пункта обработки отправлений, в котором вам нужно будет забрать свою посылку, обычно это будет местное почтовое отделение получателя.

Вы должны проверить это электронное письмо и договориться о получении посылки.Обратите внимание, что любая потеря или возврат посылки из-за неполучения не подлежат компенсации.

×

Вот что вам нужно, чтобы начать собирать грибы

Недавно пересаживаясь на северо-запад Тихого океана, я с энтузиазмом воспользовался всем, что может предложить этот район, от походов на вершины Каскадных гор до дегустации невероятных пивоварен Центрального Орегона. Но больше всего я увлекся новым хобби — сбором грибов. Восточная сторона Каскадов наслаждается яркими весенними и осенними сезонами, когда я могу — с небольшим усилием и некоторыми подсказками от более опытных друзей — найти прекрасные образцы сморчков, белых грибов, лисичек и даже грибов мацутаке.

Тихоокеанский северо-запад — не единственное место, где можно сделать эти восхитительные находки: лучшие кулинарные грибы произрастают на Среднем Западе Америки, Скалистых горах и Северо-Востоке, а также на большей части Канады. Некоторые виды, такие как сморчки и вешенки, можно найти даже в глубине юга.

Я люблю охотиться за грибами не только потому, что я люблю их есть — хотя я действительно люблю, но и потому, что собирательство поддерживает мой разум и тело в активном состоянии, позволяет мне погрузиться в природу и постоянно учит меня новому. вещи о мире природы.Это настолько расслабляющее и полезное хобби, что я знаю нескольких людей, у которых аллергия на грибы, но которые все еще собирают корм так же много, как и я. К тому же, что удобно, это естественно социально далекое занятие, идеально подходящее для нашего текущего момента.

Вам не нужно много оборудования для поиска и сбора грибов, но есть несколько ключевых предметов и ресурсов, которые помогут вам найти то, что вы ищете, а также защитят вас от случайного отравления. себя и заблудиться в незнакомой местности.

Шаг первый: Получите образование

Самый большой страх, который испытывают люди, когда начинают охотиться за грибами, — это неудачный конец выборки неправильных видов, и это беспокойство вполне обосновано. Среди грибников популярный афоризм: «Любой гриб можно съесть … один раз». Другой гласит: «Есть старые охотники за грибами, есть смелые охотники за грибами, но нет старых смелых охотников за грибами».

Хотя смертельные случаи, связанные с грибами, относительно редки — около трех в год в Соединенных Штатах, согласно Национальной системе данных по отравлениям, — гораздо больше людей каждый год (около 7500) испытывают все, от легкой тошноты до печеночной недостаточности из-за еды. неправильный вид или неправильное приготовление грибов.Некоторые грибы (такие как легендарный «смертный колпак») смертельно опасны. Другие сделают вас больным, но, вероятно, не убьют. А некоторые, которые обычно считаются безопасными для употребления, все же необходимо тщательно приготовить, чтобы уничтожить естественные нелетальные токсины. Это одна из причин, почему, вообще говоря, вы никогда не должны есть сырые лесные грибы, даже если они считаются съедобными. Во-вторых, приготовление пищи делает грибы более удобоваримыми для человека и раскрывает их значительную питательную ценность.

Весенние королевские грибы (Boletus rex-veris), разновидность белых грибов, появляются в мае и июне в Каскадных горах.Фото: Бен Кео

Главное правило грибной охоты: если сомневаетесь, выбросьте. К счастью для начинающих собирателей, лучшие съедобные грибы сложно спутать ни с чем другим. Сморчки, с их характерной внешностью, напоминающей мозг, можно спутать только с ложными сморчками, которые при ближайшем рассмотрении не так уж похожи на настоящие. Точно так же есть ложные лисички, но у поддельных есть жабры, а не характерные выступы, которые вы найдете на нижней стороне настоящих лисичек.Мацутакэ — одни из самых трудных для распознавания по внешнему виду, но их отчетливый запах — часто описываемый как «корица и спортивные носки» — явная распродажа.

Лучший способ избежать отравления — это ознакомиться с характеристиками конкретных грибов, которые вы ищете, узнать, когда и где они доступны, и игнорировать все остальное. И лучший способ сделать это — получить хорошую книжку по опознанию грибов. В этих книгах подробно описаны среда обитания и вегетационный период отдельных видов, их внешний вид (включая следы спор) и запах, а также их съедобность или токсичность.

Грибы Морель (Морчелла) бывают более 80 видов, включая черные, серые и светлые. На фото: первый светловолосый сморчок (Morchella americana), когда-либо найденный автором. Фото: Бен Кео

Получите это:
  • Справочник по грибам для конкретного региона: В идеале вы хотите получить путеводитель, который подходит для вашего географического региона, поскольку распространение видов грибов варьируется от места к месту. Для таких людей, как я, на северо-западе Тихого океана золотым стандартом является книга Дэвида Арора «Все, что обещает дождь и многое другое: карманный справочник по западным грибам ».(Только не спрашивайте меня, почему Дэйв одет в смокинг и держит тромбон на обложке). Подобные книги существуют для Северо-Востока, Юго-Востока и Среднего Запада, а также для других конкретных субрегионов.
  • Ключ-гриб: Также неплохо иметь при себе одностраничную идентификационную таблицу грибов (PDF), чтобы вы могли приблизительно представить себе незнакомые грибы, находясь в поле. Я ламинировал свой, поэтому могу носить его в любых условиях.
Приятно иметь:
  • Общий учебник по грибам: Книга, которая дает более широкий, менее специфичный для региона обзор грибов, например, книгу Arora Mushrooms Demystified или книгу Гэри Линкова The Complete Mushroom Hunter: Иллюстрированное руководство по поиску, сбору и использованию диких грибов — станет отличным дополнением к вашей библиотеке, особенно если вы любите собирать корм во время путешествий.
  • Приложение для идентификации грибов: Поскольку они могут убить вас (или, по крайней мере, привести к бурной ночи в ванной), не рекомендуется оставлять решение о том, есть ли грибы, приложению для идентификации. . Тем не менее, они могут быть полезны, когда вы просто хотите получить общее представление о том, на что, черт возьми, смотрите. Мое любимое приложение — iNaturalist, которое не только помогает идентифицировать грибы, но и позволяет вам каталогизировать, где вы их нашли, чтобы вы могли возвращаться из года в год. Вы также можете использовать приложение, чтобы узнать, где другие нашли определенные виды, что может быть очень удобно, когда вы только начинаете охоту.

Но даже если вы уверены, что выловили вид, который «в целом считается безопасным», вам следует оставаться в напряжении — по крайней мере, в первый раз.

Даже грибы, не содержащие токсинов, иногда могут быть заражены пестицидами и другими химическими веществами, используемыми дорожными бригадами, ландшафтными дизайнерами и сельскохозяйственными предприятиями, предупреждает сестра Мари Копин, C.PP.S., председатель комитета по образованию в Северной Америке. Микологическая ассоциация (НАМА). Некоторые люди могут иметь побочные реакции на эти химические вещества или испытывать аллергию на окружающую среду (или ранее неизвестную аллергию на грибы), которую они принимают за отравление грибами.

Если вы впервые едите добытый вид или если вы нашли знакомый вид в незнакомой местности, Копин рекомендует тщательно приготовить и попробовать небольшой кусочек — в идеале под присмотром другого взрослого — чтобы убедиться, что у вас нет расстройства желудка или других проблем. Если через день или два вы все еще чувствуете себя хорошо, вы можете включить их в свой рацион.

Шаг второй: Найдите и соберите грибы

Как только вы поймете, что ищете, самое время отправиться в дикую природу и найти это.Для этого вам понадобится несколько вещей. К счастью, снаряжение для охоты за грибами, как правило, довольно простое и недорогое.

Мой повседневный рюкзак для охоты за грибами включает в себя бутылку с водой, угощения для собак и людей, корзину, сетчатую сумку, малярную кисть, карманный нож, спрей от насекомых без ДЭТА, карту сбора грибов и, конечно же, мой Телефон. Фото: Бен Кео

Получите это:
  • Корзина или сетчатый мешок: Чтобы быть хорошим грибником, нужно быть уверенным, что в следующем сезоне будут грибы, на которые можно будет поохотиться.Хотя вокруг их эффективности ведутся жаркие споры, многие считают, что использование плетеной корзины для пикника или сетчатого мешка (здесь отлично подойдет сумка для стирки или многоразовая сумка для продуктов) гарантирует, что споры могут упасть с грибов, которые вы собрали, и снова заселить лесную подстилку. .
  • Карманный нож: Вам понадобится нож, чтобы очистить стебли грибов, которые вы собираете, разрезать их, чтобы проверить на наличие червей, и в некоторых случаях аккуратно извлечь их из земли. (Опять же, ведется много споров о том, лучше ли разрезать грибы или ощипывать их, но данные свидетельствуют о том, что ощипывание большинства видов не повреждает подземный мицелий, а собранные грибы оставляют споры вне зависимости от того, разрезаны они или вырваны.) Для этой цели подойдет любой старый нож — на самом деле, в последний раз я использовал кухонный нож для очистки овощей, — но лучше всего подойдет складной карманный нож или универсальный нож с убирающимся лезвием, хотя бы потому, что вы с меньшей вероятностью случайно нанесете удар. с обнаженным лезвием. Президент NAMA Барбара Чинг предпочитает складной грибной нож Opinel No.08 из нержавеющей стали, который имеет встроенную щетку и изогнутое лезвие, которое легче проникает в стебли грибов. (Совет: прикрепите к ножу флюоресцентную клейкую ленту, чтобы ее было лучше видно, если вы уроните ее на траву или сосновый мусор.)
  • Кисть: Рекомендуется носить с собой щетку, чтобы очистить верхушки и жабры, гребни или поры грибов после того, как вы их собрали. Чем меньше грязи попадет в вашу корзину или сумку, тем меньше вам придется потом счищать грибы. Хорошая кисть подходит для широких мазков, а зубная щетка с мягкой щетиной — неплохая идея. (Опять же, не забудьте обмотать рукоятку лентой для маркировки!)
  • Топографическая карта: Определенные виды грибов любят расти на определенных высотах в разное время года, поскольку условия температуры и влажности должны быть минимальными. подходит для идеального роста.Наличие топографической карты означает, что вы всегда можете определить, находитесь ли вы в нужной зоне — в любом случае, как только вы узнаете, как высоко вам нужно подняться. В Google Maps есть топографический слой, но получить сигнал, который вам нужен, может быть непросто, когда вы находитесь в лесу. К счастью, Лесная служба США бесплатно предоставляет распечатанные PDF-файлы топографических карт онлайн (с использованием данных Геологической службы США), поэтому, если вы знаете, где собираетесь охотиться, распечатайте их, прежде чем выходить из дома.
  • Разрешение (при необходимости): Если вы охотитесь на государственной земле, особенно на U.S. Земля лесной службы — скорее всего, вам понадобится разрешение. Эти разрешения обычно бесплатны для некоммерческого использования и позволяют собирать значительное количество грибов каждый день. (Например, во время охоты в Национальном лесу Дешут мне разрешается собирать 2 галлона грибов в день в течение 10 дней в календарный год.) В зависимости от того, где вы живете, для некоторых редких или пользующихся большим спросом грибов может потребоваться специальное разрешение ( как это делают мацутакэ здесь, на северо-западе Тихого океана.) Рейнджерские станции лесной службы предоставят вам карты, на которых также будут отмечены области, подходящие для сбора.
  • Вода и закуски: Когда вы поднимаетесь и спускаетесь по горным склонам, у вас возникает аппетит. И в маловероятном сценарии, когда произойдет что-то неприятное, и вы окажетесь в пустыне в ожидании спасения, неплохо иметь под рукой бутылку с водой. Лично мне нравится брать с собой запас семян, орехов, сухофруктов, вяленого мяса и протеиновых батончиков, а также пару бутылочек Nalgene с водой (плюс еще одну бутылку для моей собаки).
Приятно иметь:
  • Автономное устройство GPS: Если вы направляетесь вглубь леса, особенно леса, который вы плохо знаете, рекомендуется взять автономное устройство GPS. вместе, так что вы можете быть уверены, что найдете выход.Вы можете использовать приложение для автономных карт на своем смартфоне: я использую автономную функцию Google Maps, а старший редактор Wirecutter Кристин Райан предлагает Gaia GPS (для которой требуется подписка на автономные карты). AllTrails — еще один популярный вариант (он также основан на подписке). Но даже самые лучшие аккумуляторные батареи для телефонов разрядятся довольно быстро, поэтому туристы и люди, очень заботящиеся о безопасности, могут захотеть приобрести более долговечный портативный GPS-навигатор для пеших прогулок.
  • Рации: Если вы охотитесь с друзьями и хотите охватить большую территорию, неплохо взять с собой набор раций, чтобы вы могли оставаться на связи и не потеряться или не разлучиться. группа.Для менее технологичного варианта подойдет простой свисток, если вы не заходите слишком далеко.
  • Яркая одежда: Это одновременно и мера безопасности, и способ помочь вам оставаться на виду для товарищей по поиску пищи в густом лесу. Почему безопасность? Если вы попадете в аварию в лесу, вас будет намного легче заметить в неоново-розовой футболке или куртке, чем в черной. Кто знает? Это может быть разница между жизнью и смертью.
  • Спрей от насекомых: Во многих частях Северной Америки весенний сезон грибов совпадает с сезоном комаров и клещей.Если вам не нравится, когда вас съедают, вероятно, неплохо было бы упаковать банку репеллента без ДЭТА перед тем, как отправиться в путь.
  • Маленькая садовая лопатка: Сбор целого экземпляра с земли упрощает идентификацию многих видов, особенно болотных и мухоморов, а нож иногда может повредить основание, сказал Чинг. По этой причине полезно иметь при себе небольшой шпатель или ручную культиватор, чтобы извлечь весь гриб.
  • Друзья (и / или собака): Можно добывать корм в одиночку, но лучше с друзьями — как людьми, так и собаками.Мало того, что больше людей может найти больше грибов, чем один человек, они также могут дать вам второе мнение по определению видов и помочь вынести вас из леса в случае, если случится что-то неприятное. А хорошо обученная собака-компаньон — не только лучшая собака, но и защитит вас от опасной дикой природы и подонков.

Шаг третий: используйте или сохраните свои грибы

В зависимости от того, какие грибы вы собираете и сколько вы можете собрать, вы можете получить намного больше, чем вы можете разумно использовать, прежде чем они испортятся.

Пока они свежие, вы можете использовать съедобные грибы в макаронах и супах, многие из них очень вкусны на гриле или жареном. Почти все съедобные грибы восхитительны на вкус, обжаренные со сливочным маслом и чесноком или луком-шалотом. Но стоит повторить: тщательно готовьте грибы перед едой и никогда не ешьте их сырыми. Проконсультируйтесь с вашим путеводителем, чтобы получить советы по приготовлению пищи для каждого вида.

Если вы не думаете, что успеете съесть свежие грибы, вот что я рекомендую иметь наготове.

Обезвоженные грибы, такие как порцини (слева) и сморчки (справа), показанные здесь, можно восстановить и использовать в супах, жареном картофеле и ризотто или измельчить в порошок и использовать в качестве вкусной приправы.Фото: Бен Кео

Получите это:
  • Пищевой дегидратор: Существует множество способов консервирования грибов, и некоторые методы лучше всего работают с определенными видами: тушение и замораживание, маринование и консервирование (видео) — все варианты для лисичек, например. Но сушка — это самое близкое к универсальному решению, и она действительно может улучшить (или хотя бы сконцентрировать) вкус и аромат некоторых грибов. Большинство грибов хорошо увлажняются для использования в супах и макаронах, а сушеные грибы также можно измельчить в порошок и использовать в качестве приправы.(Я приготовил этот рецепт и могу поручиться за него.) И лучший и самый быстрый способ сушить грибы — это использовать хороший пищевой дегидратор, такой как наш лучший выбор, Nesco FD-1018A Gardenmaster Dehydrator.
Приятно иметь:
  • Вакуумный упаковщик: Сушеные грибы хорошо хранятся в банке или пластиковом пакете, но защищают их от кислорода с помощью вакуумного упаковщика, такого как Nesco American Harvest VS-12 Vacuum Sealer. мы рекомендуем, может еще больше продлить срок их хранения. Просто имейте в виду, что если ваши ломтики не слишком толстые, они могут быть раздавлены во время процесса вакуумирования.(Один из способов предотвратить это — запечатать их в сосудах каменщика, используя либо насадку для герметика, например Nesco, либо камеру вакуумного герметика.)

Шаг четвертый: Узнайте больше и верните

Если вы живете в Район, где растут отборные грибы, велики шансы, что здесь есть активный грибной клуб, к которому вы можете присоединиться. Вы можете найти список местных клубов на сайте NAMA. В этих клубах работают люди разного уровня подготовки, которые более чем рады помочь новичкам познакомиться с увлечением и избежать плохих результатов.Они часто устраивают экспедиции за кормом (возглавляемые ветеранами-фуражирами), а также беседы с биологами, медицинскими работниками, поварами и авторами грибных книг. Есть несколько лучших ресурсов.

Помимо вступления в клуб, неплохо устроиться на одном или двух онлайн-форумах, посвященных собиранию грибов. Субреддит r / mycology — хорошее место, чтобы рассматривать находки людей и запрашивать удостоверения личности с фотографией необычных грибов. Вероятно, вы также сможете найти на Facebook группу для идентификации или обсуждения, относящуюся к вашему штату или региону.

Просто имейте в виду, что, хотя люди в этих клубах и форумах могут дать вам совет и помочь вам избежать ошибок, это не значит, что они собираются выдавать местоположение своих любимых охотничьих угодий. Требуются годы, чтобы найти «приманки», куда год за годом возвращаются отборные грибы, а их секреты, как правило, тщательно охраняются. Если кто-то отказывается сообщить вам, где они нашли свою награду, не обижайтесь — часто они с радостью предоставят вам общую площадь, высоту или подсказки, какие растения-индикаторы искать.(Определенные виды грибов любят расти под определенными деревьями или кустами и часто появляются в непосредственной близости от других характерных грибов или растений.)

На этом этапе вам решать. В конце концов, половина удовольствия — это азарт погони. Если вы проведете необходимое исследование и вооружитесь подходящими инструментами, вы сможете стать опытным собирателем грибов всего за один или два сезона, принося домой достаточно вкусных продуктов, чтобы накормить всю семью и нескольких удачливых соседей. Поверьте, я говорю по собственному опыту.

Двое детей собирают грибы в лесу

Купите это Стоковое фото RF на двух детях, собирающих грибы в лесу Лес Ребенка Внешняя съемка Осенняя природа Младенческий выбор гриба идет грибовидный Мох Ковер из мха Цветное фото Окружающая среда естественно Свежий лесной фон Осенний осенний лес Сборщик грибов Еда для вашего редакционного или рекламного веб-сайта, книги Обложка, флаер, статья, блог WordPress и шаблон от Photocase.

Похожие изображения

AndreasF.Imagesines

Imagesines

Imagesines

Дэвид-В-

Imagesines

Imagesines

тиктак

Мануэль Ясли

боинг

тиктак

AndreasF.skyla80

Sicherheitsnadel

Nailiaschwarz

Дэвид-В-

шалфей77

SianStock

SianStock

SianStock

Карлитос

ихорга

Солнечные семена

Солнечные семена

una.Книпсолина

Хельги

Захватывающий сток

Nailiaschwarz

Behrchen

пенек

luna4

Steffz

Фотолайн

рискованные

Löwenzähnchen

PolaRocket

Хельги

Ульрике Штайнбреннер

Захватывающий сток

Захватывающий сток

ännchen2015

Флориакс

Фабьен Бухманн

wronge57

inkje

Матиас Эль

Дэвид-В-

Нилс Саксонс

Joernroeder

Нилс Саксонс

HD обои: коричневая плетеная корзина, дети, грибы, малыш, ложь, овощи

HD обои: коричневая плетеная корзина, дети, грибы, младенец, ложь, овощи | Обои Flare

коричневая плетеная корзина, дети, грибы, малыш, лежит, овощи, HD обои

Информация об оригинальных обоях:

Размер изображения: 4344x3108px

Размер файла: 1.7 МБ

WallpaperFlare — это открытая платформа, на которой пользователи могут делиться своими любимыми обоями. Загружая эти обои, вы соглашаетесь с нашими Условиями использования и Политикой конфиденциальности. Это изображение предназначено только для использования в качестве обоев для личного рабочего стола. Если вы являетесь автором и обнаружите, что это изображение используется без вашего разрешения, сообщите DMCA, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Выберите разрешение и загрузите эти обои

Загрузите эти обои как рабочий стол ПК и ноутбука (включая разрешения 720P, 1080P, 2K, 4K, для обычных ПК и ноутбуков HP, Lenovo, Dell, Asus, Acer):

Загрузите эти обои как рабочий стол iMac:

iMac 21.5-дюймовый дисплей со светодиодной подсветкой:

1920×1080

Загрузите эти обои как рабочий стол MacBook:

MacBook Air 13 дюймов, MacBook Pro 15,4 дюйма:

Полный размер — 1440×900

MacBook Pro с дисплеем Retina 13,3 дюйма, MacBook Air с дисплеем Retina 13 дюймов, MacBook Air 13,3 дюйма (2020, M1):

2560×1600

Загрузите эти обои как рабочий стол с двумя мониторами:

Скачать эти обои как рабочий стол с тройным монитором:

Скачать эти обои как рабочий стол для четырех мониторов:

Загрузите эти обои как рабочий стол iPhone или экран блокировки:

iPhone 2G, iPhone 3G, iPhone 3GS:

320 x 480

iPhone 4, iPhone 4s:

640 x 960

iPhone 5, iPhone 5s, iPhone 5c, iPhone SE:

640×1136

iPhone 6, iPhone 6s, iPhone 7, iPhone 8:

750×1334

iPhone 6 plus, iPhone 6s plus, iPhone 7 plus, iPhone 8 plus:

1242×2208

iPhone X, iPhone Xs, iPhone 11 Pro:

1125×2436

iPhone Xs Max, iPhone 11 Pro Max:

1242×2688

iPhone Xr, iPhone 11:

828×1792

iPhone 12 mini:

1080×2340

iPhone 12, iPhone 12 Pro:

1170×2532

iPhone 12 Pro Max:

1284×2778

Загрузите эти обои в качестве рабочего стола телефона Android или экрана блокировки (для обычных телефонов Samsung, Huawei, Xiaomi, Oppo, Oneplus, Vivo, Tecno, Lenovo с Android):

Загрузите эти обои как рабочий стол iPad или экран блокировки:

iPad, iPad 2, iPad Mini:

768×1024, 1024×768

iPad 3, iPad 4, iPad Air, iPad Air 2, iPad 2017 г., iPad Mini 2, iPad Mini 3, iPad Mini 4, 9.7-дюймовый iPad Pro:

2048×1536, 1536×2048

iPad Pro 10,5 дюйма:

2224×1668, 1668×2224

iPad Pro, 11 дюймов:

2388×1668, 1668×2388

iPad Pro 12,9 дюйма:

2732×2048, 2048×2732

iPad Air 10,9 дюйма:

2360×1640, 1640×2360

iPad 10,2 дюйма:

2160×1620, 1620×2160

Загрузите эти обои в качестве рабочего стола или экрана блокировки планшетов Surface и Android:

Похожие HD обои

  • 7644
    Икс
    5000
    px

    коричневая плетеная корзина, зелень, вино, красное, белое, яблоки, грибы

  • 4980
    Икс
    3456
    px

    много хлеба и коричневая плетеная корзина, рогалик, белый фон, еда и напитки

  • 4104
    Икс
    2940
    px

    Фотография крупным планом ребенка в розовой цветочной шляпе в корзине

  • 3264
    Икс
    2174
    px

    коричневая плетеная корзина, малыш, ложиться, сон, в помещении, детство

  • 1680
    Икс
    1050
    px

    две коричневые плетеные корзины, хлеб, сыр, овощи, фрукты, молоко

  • 1440
    Икс
    1280
    px

    две круглые плетеные коричневые корзины, цветы, лаванда, фиолетовые цветы

  • 1920 г.
    Икс
    1080
    px

    пять короткошерстных бело-коричневых щенков, животные, собака, детеныши

  • 7000
    Икс
    4667
    px

    розовая плетеная корзина, ребенок, лицо, сладкое, малыш, малыш, новорожденный, детство

  • 1680
    Икс
    1050
    px

    корзина из коричневого плетеного хлеба, выпечка, кексы, рогалики, крупы

  • 2048
    Икс
    1438
    px

    коричневая плетеная корзина, малыш, мечта, подарок, счастье, в помещении, молодые

  • 6640
    Икс
    4426
    px

    детская коричневая толстовка с капюшоном, дети, улыбка, игра, девочка, милая, play

  • 5000
    Икс
    3324
    px

    плетеная корзина с фруктами коричневая, вишня, ягоды, малина, стол

  • 2880
    Икс
    1800
    px

    Cute Laughing Baby, розовая плетеная корзина

  • 4800
    Икс
    3200
    px

    коричневая плетеная корзина и связка апельсинов, фруктов, листьев, продуктов питания

  • 5894
    Икс
    3834
    px

    Всеобщее достояние

    кукла-клоун на корзине, грустная, разноцветная, милая, веселая, игрушки

  • 1920 г.
    Икс
    1200
    px

    овальная коричневая плетеная корзина и зеленый виноград, фрукты, груши, продукты питания

  • 5000
    Икс
    3277
    px

    Всеобщее достояние

    женщина в белой рубашке с длинными рукавами и коричнево-желтой юбке держит коричневую плетеную корзину

  • 1600
    Икс
    1200
    px

    миска клубники, коричневая плетеная корзина и горшок с цветами

  • 5230
    Икс
    3764
    px

    Всеобщее достояние

    розовые цветы в коричневой плетеной корзине на ветке дерева, розы, благородные розы

  • 5616
    Икс
    3744
    px

    шапочка baby’s white bunny, детская, пасха, шапка, шапки, прикол

  • 3888
    Икс
    2696
    px

    Разнообразие хлеба и коричневая плетеная корзина, выпечка, булочки, белый фон

  • 1680
    Икс
    1050
    px

    запеченный хлеб и коричневая плетеная корзина, пирожные, ломтики, кексы

  • 3000
    Икс
    2593
    px

    пучок вишни и коричневая плетеная корзина, вишня, ягоды, свежие

  • 7848
    Икс
    5136
    px

    детский черный свитер, глаза, улыбка, стиль, малышка, очки, прикол

  • 3840
    Икс
    2160
    px

    коричневый кролик, дети, корзины, яйца, цветок в волосах, босиком

  • 5000
    Икс
    3031
    px

    Всеобщее достояние

    Четыре женщины идут по рисовому полю с коричневыми плетеными корзинами

  • 4288
    Икс
    2848
    px

    Всеобщее достояние

    Молодой ребенок в шляпе, люди, мальчик, ребенок, дети, семья

  • 2100
    Икс
    1500
    px

    Baby Kiss Cute Child Kids Mood Love Pictures HD, дети

  • 1920 г.
    Икс
    1200
    px

    коричнево-черная плетеная корзина, животные, змея, природа, рептилии

  • 4836
    Икс
    2718
    px

    бежевые яйца на бежевой деревянной плетеной корзине, Easter Basket, Explore

  • 2560
    Икс
    1440
    px

    зеленый виноград и коричневая плетеная корзина, пища, еда и напитки, здоровое питание

  • 3000
    Икс
    1860 г.
    px

    белые, розовые и оранжевые розы и коричневая плетеная корзина, сад

  • 3810
    Икс
    2858
    px

    Всеобщее достояние

    серый текстиль на коричневой плетеной корзине, детская коричневая плетеная люлька с серым одеялом

  • 5613
    Икс
    3544
    px

    Всеобщее достояние

    коричневая плетеная корзина на гринфилде, розы, благородные розы, цветы

  • 2290
    Икс
    1526
    px

    Baby Kiss Cute Child Kids Mood Love Картинки для рабочего стола, дети

  • 2880
    Икс
    1800
    px

    Корзина, разноцветные цветы, фрезия, гиацинты, ромашки, цикламен, прозрачная стеклянная ваза с белыми цветами ромашки и коричневая плетеная корзина с бело-фиолетовым букетом цветов

  • 4928
    Икс
    3264
    px

    Всеобщее достояние

    зеленая трава в плетеной корзине, чай, лист, фарфор, чайные листья

  • 3870
    Икс
    2570
    px

    коричневая плетеная корзина, ранункулюс, цветы, велосипед, доска, цветковое растение

  • 2560
    Икс
    1600
    px

    коричневая плетеная корзина, груши, крошка, пища, еда и напитки, здоровое питание

  • 3891
    Икс
    5836
    px

    Всеобщее достояние

    девочка в прозрачном ожерелье из бисера возле белой поверхности, детка

  • 12360
    Икс
    6800
    px

    детский фиолетовый комбинезон с капюшоном, детский, милый, красивый, симпатичный

  • 6000
    Икс
    3382
    px

    Всеобщее достояние

    Белые и розовые розы в плетеной белой корзине, благородные розы

  • 5955
    Икс
    4418
    px

    Всеобщее достояние

    младенец в розовой пеленке на круглой коричневой плетеной корзине, девочка

  • 2628
    Икс
    1971 г.
    px

    Подсолнухи Апельсин Плетеная корзина Flowers Life HD Free

  • 4896
    Икс
    3264
    px

    Всеобщее достояние

    несколько пасхальных яиц разного цвета на коричневой плетеной корзине, орнамент

  • 1920 г.
    Икс
    1200
    px

    белые яйца и коричневая плетеная чаша, птенец, корзина, птица, позвоночное животное

  • 2000 г.
    Икс
    1365
    px

    Собака Мальчик Ребёнок Осень Est Mood Love Baby Background Free, коричневый и белый сенбернар собака

  • 1920 г.
    Икс
    1200
    px

    Корзина яблок, коричневая плетеная корзина с яблоками, фотография

  • 5472
    Икс
    3648
    px

    белый чеснок, круглая коричневая плетеная корзинка, красные помидоры; стакан молока, белый кувшин; четыре белых куриных яйца, круглая миска из прозрачного стекла

  • 3250
    Икс
    2314
    px

    Baby Kiss Cute Child Kids Mood Love Desktop, детский

Загрузка обоев

человек из Индианы находит 6 фунтов грибов за час.Вот как он это сделал

Автор: Зик Торрес, Nexstar Media Wire

Размещено: / Обновлено:

ШЕЛБЕРН, штат Индиана (WTWO / WAWV) — Для Ника Каллисона охота за грибами была тем, чем он занимался почти 35 лет.

Во время недавней охоты Каллисон и компания нашли шесть фунтов сморчков за час.

«Это безумие», — сказал он через 30 минут после начала охоты.«Думаю, это самый быстрый результат, который я когда-либо собирал на три фунта грибов».

По словам Каллисона, за свою жизнь он находил более 40 фунтов грибов за сезон как минимум трижды.

«На самом деле, мы с женой впервые встретились на охоте за грибами много лет назад, и после того, как мы поженились, мы купили недвижимость недалеко от этого места», — сказал Каллисон, который считается опытным грибником.

Каллисон говорит, что 15-25 апреля считается главным сезоном грибов, и, поскольку осталось всего несколько дней, у него есть совет, как лучше всего использовать эти дни.

В аэропорту имени Джона Кеннеди 40 зябликов найдены спрятанными в бигуди для волос в багаже ​​человека

«Вероятно, одна из самых распространенных ошибок — они сначала смотрят на землю, а я обычно смотрю вверх», — сказал Каллисон. «Я начинаю смотреть на деревья и окрестности, потом смотрю в землю, и тогда я погружаюсь в охоту».

В частности, в лесных районах, по словам Каллисона, некоторые деревья могут принести больше успеха при охоте.

«Если бы я шел в лес, если бы я охотился за сморчками, я бы искал тополи, вяз и платаны.Эти комбинации этих трех деревьев, — сказал он. «Это не значит, что вы не найдете грибов в других местах. Просто у тебя больше шансов найти их с этими тремя деревьями.

Из всех факторов, которые могут контролировать охотники, есть один недосягаемый: погода. Тем не менее, определенные погодные условия могут улучшить видимость охотников за грибами.

«Теплая и дождливая погода. Я много говорю людям, что не люблю охотиться, когда действительно солнечно. Я люблю охотиться во время дождя или после дождя в пасмурный день », — сказал Каллисон.«Вы увидите больше, когда темно, а не когда ярко».

Познакомьтесь с человеком в костюме медведя, идущим из Лос-Анджелеса в Сан-Франциско.

Одно из главных правил для грибников — хранить при себе названия объектов, на которых ведется охота.

Каллисон сказал, что из всех своих советов самое важное — это терпение.

«Мы гуляли несколько дней и ничего не нашли. Многие думают, что это легкий вид спорта: просто ходите с корзиной и собираете грибы.Такое случается время от времени. Но настойчивость и много ходьбы », — сказал он.

Хотя грибы сморчков часто ищут за их вкус, сморчки также могут принести финансовую выгоду.

«Я продал им до 100 долларов за фунт. Да, люди здесь говорят: «Я бы не отдал больше 25 долларов за фунт». Я, наверное, тоже не стал бы, но они это делают », — сказал Каллисон. «Но самая большая сумма, которую я когда-либо продал, — 107 долларов за фунт».

В дикий мир грибной охоты — идеальное мероприятие по дистанцированию от общества!

Вы попадаете в волшебную страну Мицелий; с королевскими устрицами, львиной гривой, лисичками, черными трубами, сморчками и лесными курицами, спрятанными вокруг вас.Как только вы узнаете об их присутствии, каждая поездка в парк или в лес заставит вас искать сокровища на своем пути! 🍄

Если вы ищете занятие, которое всегда представляет собой приключение, где вы можете многому научиться на своем пути и сможете съесть вкусные закуски, не заплатив ни копейки, вы попали в нужное место. Собирание грибов — идеальный способ сделать все это! Собираетесь ли вы в одиночку или со всей семьей, набеги в лес сделают это путешествие почти волшебным — грибы появляются повсюду!

И хотя есть много грибов, которые не стоит добавлять в макароны позже, мы собираемся познакомиться с некоторыми из вкусных, которые вы можете встретить с распростертыми объятиями!

Вы скоро научитесь определять эти грибы!
Источник: Pixabay

Я впервые попробовал собирать грибы случайно.

Это было в конце прошлой весны, и я был на прогулке, когда наклонился, чтобы взять старую стеклянную бутылку, и, к моему удивлению, тут оказались два пухлых гриба сморчка! А потом я ушел оттуда; заглядывая в каждый укромный уголок и щель, чтобы найти еще больше этих морщинистых вкусных шишек, торчащих из грязи, чтобы поджариться на масле позже тем же вечером.

Это опьяняющий поиск; охота за сокровищами съедобных кусочков, которыми можно поделиться с семьей и друзьями, растущие прямо из лесной подстилки! Но как узнать, какие из них лучше всего подходят для вашей пасты, а какие отправят вас в отделение неотложной помощи? Ваш лучший шанс — пообщаться с двумя людьми, похожими на тех, с которыми мы собираемся встретиться.

Наша первая остановка для поиска грибов — это мой родной штат! Мы отправляемся на охоту в лес Браттлборо, штат Вермонт, с двумя грибными фанатиками, Ари Рокленд-Миллер и Дженной Антонино ДиМаре! (Кто сейчас наверняка не спускает глаз с сморчков.)

Нажмите здесь, чтобы найти еще больше интересного контента из Great Big Story!

‌Микофилы — люди, которые действительно, очень любят грибы, такие как Ари и Дженна, — лучший способ получить максимум удовольствия от грибных набегов!

Всего несколько приключений в лесу с кем-то, кто знает основы мира грибов, могут дать вам уверенность в своих наградах.

Чтобы узнать о группах сбора пищи в вашем районе, следите за происходящим на Facebook! Быстрый поиск в Google также может выявить группы, которые собираются вместе, или, по крайней мере, информацию, которая позволит вам узнать, какие съедобные грибы растут прямо в вашем районе. Будьте осторожны, собирая пищу самостоятельно, многие виды грибов несъедобны и даже могут быть смертельными! Но на них определенно приятно смотреть.

Чтобы увидеть больше от Ари и Дженны, также известных как Грибные Собиратели, посетите их веб-сайт, Facebook или Instagram!

Но почему вы пользуетесь корзиной?

Это был один из многих животрепещущих вопросов в нашем следующем гайде по собирательству.На этой охоте мы ищем высокогорные белые грибы! В веселом мальчишечьем путешествии по тихоокеанскому северо-западу Брэд Леоне, ведущий шоу It’s Alive из кулинарного журнала Bon Appetit, приводит нас, чтобы узнать, что его друзья-грибы говорят о собирательстве. И, конечно же, ответьте на еще несколько важных для нас вопросов о грибах. Взгляните…

Узнайте больше о приключениях Брэда Леоне в диком кулинарном мире, нажав здесь!

Есть сложные, невидимые системы, которые помогали нашему миру работать миллионы лет.

А иногда, если нам посчастливится наткнуться на них в нужное время и в нужном месте, мы можем насладиться несколькими вкусными угощениями!

Похоже, в собирательстве грибов есть все: спонтанность, приключения, восхитительные награды и немного магии. По крайней мере, вы узнаете, кто есть кто и в чем им нравится расти, и это отличный способ узнать больше об окружающем вас мире! Не говоря уже о том, что ваша корзина может быть достаточно полной, чтобы поделиться с соседями, и нет ничего более прекрасного, не так ли?

Итак, должно быть, поэтому мне не терпится выбраться с собственной корзиной в этом году.Что скажешь, присоединишься ко мне?

Если в ближайшее время вы не увидите себя идущим в лес, я полностью понимаю. Я на самом деле выращиваю грибы под кроватью! Я купил мешок для выращивания устричных грибов в Smugtown Mushrooms примерно за 30 долларов, и это было потрясающе, когда он ожил!

Я просто выйду и скажу: грибы самые крутые

Это из-за мицелия (грибы на самом деле являются репродуктивными частями, которые растут из мицелия) деревья могут общаться друг с другом, чтобы обмениваться питательными веществами, как мир очищается после себя, откуда приходит новое лечение, помогающее пчелам и многое другое.

Из этого круга вы можете узнать о 8 других преимуществах грибка:

В следующий раз, когда вы будете гулять, посмотрите, кто тут появится!

Вы можете использовать такое приложение, как iNaturalist, чтобы определить, что вы нашли, просто сделав снимок. Это очень удобно!

Еще есть штука для картинок грибов в корзинках. Если они у вас есть, пришлите их мне!

Как всегда, оставайтесь открытыми для новых возможностей! В следующем году вы можете оказаться таким же, как я: ждать, пока он достаточно нагреется, чтобы сморчки действительно прорвались сквозь землю.

Сохраните все ваши любимые статьи EWC прямо в телефоне!

С легкостью исследуйте, сохраняйте и делитесь вдохновляющим контентом, созданным специально для вас, с главного экрана вашего телефона с помощью приложения Ever Widening Circles! Ваша загрузка и подписка — это голос за позитив. Подпишитесь сейчас всего за 99 центов в месяц или 9,99 доллара в год в магазинах Apple или Google Play!

Опубликовано: 14 мая 2020 г. | Теги статьи:

Сэм написал и отредактировал сотни статей с тех пор, как присоединился к команде EWC в 2016 году.Она пишет на темы от чудес природы до организаций, меняющих мир, и простых радостей жизни! Помимо офиса EWC, она по совместительству гравер, коллекционер безделушек и дегустатор сыров.

11 лучших наборов для выращивания грибов для собственного выращивания

Мы чувствовали то же самое, поэтому мы нашли одни из лучших наборов для выращивания на рынке сегодня.

Давайте взглянем на каждый из них, чтобы вы могли найти идеальный набор, который понравится этим вкусовым рецепторам и удовлетворит ваше желание выращивать себе еду.

Сначала выберите тип съедобного гриба, который вы хотите выращивать. Многие разновидности легко доступны в виде наборов, в том числе шиитаке, эноки, львиная грива и вешенки различных цветов.

Если вы любитель грибов, скорее всего, у вас уже есть свои любимые блюда. Но это отличная возможность расшириться и попробовать что-то новое.

Некоторым нравится тонкий, но острый вкус ежей или черных устриц, а другим нравится мясистость сморчков или шиитаке.

Теперь у вас есть шанс насладиться удивительным вкусом собственного выращивания и получить удовольствие от собственного выращивания!

В то время как некоторые наборы предназначены для использования на открытом воздухе, другие можно выращивать внутри как уникальные съедобные комнатные растения — например, домашние грибы…

Для наборов, выращиваемых в помещении, выберите место, относительно теплое, с непрямым солнечным светом, вне досягаемости детей и домашних животных.

Идеальная температура в помещении для роста грибов обычно составляет от 65 до 70 ° F.

Имейте в виду, что грибки будут расти очень медленно или могут не размножаться в местах, температура которых постоянно ниже 60 ° F, а конкретные требования к влажности зависят от вида.

В инструкциях по упаковке будут указаны потребности выбранных вами сортов.

Независимо от ваших предпочтений, для вас есть набор для выращивания. Давайте посмотрим поближе, чтобы узнать больше.

В некоторых наборах для выращивания используется ящик, в который они входят, и они будут предварительно заполнены питательной средой, засеянной спорами.

Другие поставляются с бревнами, вырезанными вручную, в которых есть предварительно просверленные отверстия, заполненные спорами грибов или мицелием, а затем покрытые сырным воском для защиты от насекомых и других естественных хищников.

Что бы вы ни выбрали, они оба очень просты в настройке и обслуживании. Все, что вам нужно сделать, это поддерживать их влажными и при относительно постоянной температуре во время их цикла роста.

О, и не забывайте о самом лучшем — собирайте прекрасный урожай каждые несколько недель в течение всего срока службы набора.

11 лучших наборов для выращивания грибов по типу

Готовы вырастить собственное? Вот некоторые из наших любимых:

1. Эноки

Грибы эноки ( Flammulina velutipes ) с их крошечными шляпками и длинными тонкими стеблями отлично подходят для супов и салатов, и их легко выращивать в домашних условиях.

Набор грибов Mojo Pro-Gro Enoki

Наборы

Pro-Gro от Mushroom Mojo доступны в магазине True Leaf Market .

Они включают стерилизованный блок опилок для выращивания, который уже был инокулирован сильным коммерческим штаммом эноки, мистер для полива, палатку для влажности, которая помогает поддерживать влажность вашего урожая, и подробные инструкции.

Подходит для более сухого климата, каждый набор будет производить около двух фунтов эноки, готовых к сбору урожая примерно раз в месяц в течение сезона.

2. Львиная грива

Еще один замечательный сорт с игривым, неповторимым внешним видом, который веками использовался в китайской медицине, теперь он считается восхитительным дополнением к блюдам со вкусом морепродуктов (некоторые говорят, что его вкус напоминает омаров или крабов).

Львиная грива ( Hericium erinaceus ) — интересный вид съедобного гриба, который можно выращивать в домашних условиях. Грозди могут достигать размера бейсбольного мяча.

Также известный как борода сатира, бородатый зуб, ёжик или помпонные грибы, это не ваш стандартный тип пуговицы.

Мало того, что его текучий, похожий на сосульку вид привлекает взгляд, это еще и очень простой сорт для размножения и ухода, к тому же он богат белком.

Gallboys, известный продавец спор грибов, предлагает простой в использовании набор для выращивания, в который входит среда для выращивания древесной щепы, пакет с инокулированным мицелием, тент для удержания влаги и подробный буклет с инструкциями.

Все, что вам нужно сделать, это поддерживать питательную среду влажной. В течение двух недель вы увидите великолепные результаты, и ваша львиная грива будет готова к уборке через 30-45 дней.

Gallboys Набор грибов с гривой льва

Львиная грива, как известно, легко и часто пересаживается, регулярно сбрасывая споры со своих длинных усиков. Если держать этот набор влажным, как указано, без проблем можно будет плодоносить три или более раз.

После этого вы можете попробовать заменить питательную среду на что-нибудь другое, например бревно или больше древесной щепы.

Если вы сделаете это, есть шанс, что ваша львиная грива будет расти бесконечно!

Наборы

можно приобрести у Gallboys на Amazon .

Сюда входят субстрат для выращивания с выносливыми спорами, влажная палатка и инструкции.

Mushroom Mojo Pro-Gro Lion’s Mane Kit

Другой вариант — приобрести комплект Mojo Pro у Mushroom Mojo через True Leaf Market .

Они утверждают, что его сладкий вкус — отличная альтернатива для ненавистников грибов, а детям понравится их лохматый вид.

Этот набор включает стерилизованный блок опилок, который служит питательной средой и который уже был заселен спорами львиной гривы, влажную палатку, распылитель для полива и инструкции по выращиванию.

Он будет производить около полутора фунтов бородатых зубов для ежемесячного сбора урожая.

3. Морель

Сморчки не только красивы, с их формой шишки, напоминающей сказочный домик или какое-нибудь другое волшебное место, но и являются восхитительным дополнением к такому множеству рецептов .

Если собирать в молодом возрасте, они нежные, и их можно готовить целиком, со стеблем и всем остальным.

По мере того, как они становятся больше и старше, следует использовать только шляпки, так как стебли со временем становятся немного деревянистыми.

Их вкус сложно описать, но он имеет ореховый и землистый вкус и мясную текстуру, которые могут легко заменить животный белок в пище.

И не забывайте, что обезвоживание — отличный вариант для грибов, если вы собрали большой урожай!

GMHP Gourmet Mushroom Products предлагает прекрасный набор, в котором есть все необходимое для выращивания этого восхитительного и обильного сорта, и его можно приобрести на Amazon .

Набор Morel Habitat Kit предназначен для использования на открытом воздухе и предназначен для выращивания непосредственно в вашей почве — все, что вам нужно, это примерно четыре-пять квадратных футов земли.

Если он расположен в зоне, где можно поддерживать влажность в соответствии с указаниями, небольшая приподнятая грядка идеально подойдет для этого.

Этот набор замечательный, потому что, в отличие от большинства других, он предназначен для выращивания как многолетняя культура, и будет продолжать плодоносить из года в год, если будут созданы соответствующие условия.

В комплект входит пакет с сердечной привитой грибной икры и полный набор инструкций по выращиванию.

GMHP Комплект для обитания Morel

Все, что вам нужно сделать, это следовать инструкциям, высадить споры в почву, как указано, и ждать.

Имейте в виду, что терпение здесь является ключевым моментом — сморчкам обычно требуется около года, чтобы обосноваться и колонизировать почву.

После первого года вы можете рассчитывать на несколько фунтов вкусных сморчков. И они будут возвращаться из года в год, так как они будут ежегодно пересаживать себя.

Поскольку споры высаживаются прямо в почву, при условии, что у вас есть место и соответствующие условия для выращивания, ваш грядка со сморчками быстро станет красивой и продуктивной частью сада, которой вы сможете наслаждаться долгие годы.

4. Голубая устрица

Вешенки, безусловно, самый популярный вид, который можно вырастить из удобного набора. Они популярны в азиатской кухне, и доступно огромное разнообразие цветов, а также некоторые связанные с ними различия во вкусе и текстуре.

Набор с голубыми вешенками

Черные устрицы обладают ярким вкусом, особенно по сравнению с белыми устрицами, а вкус и цвет могут быть еще более интенсивными, если они растут на небольшом солнце.

Вы можете найти органические наборы для выращивания голубых вешенок, доступные в магазине GMHP Gourmet Mushroom Products на Amazon .

5. Серая устрица

Серая устрица ( Pleurotus oystreatus ) — еще один популярный сорт, и наборы для их выращивания в домашних условиях доступны на рынке True Leaf Market .

Каждый комплект Pro-Gro от Mushroom Mojo включает в себя предварительно инокулированный субстрат для выращивания опилок, флакон с распылителем, палатку для влажности и инструкции по выращиванию.

Набор грибов Mojo Pro-Gro Grey Oyster

Для успешного выращивания этого сорта требуется свежий воздух и высокая влажность, попытки выращивания в сухом климате не рекомендуются.

6. Жемчужная устрица

Этот красивый и пышный вид грибов имеет бархатистую текстуру и мягкий вкус.

Если вам больше нравятся жемчужные устрицы, вам повезло! Back to the Roots предлагает органический набор, который вырастает прямо из картонной упаковки.

Просто откройте коробку, обрызгайте водой и наблюдайте, как ваш съедобный гриб растет и готов к уборке всего через 10 дней!

Набор для выращивания органических грибов «Назад к корням»

В комплект входит почва в качестве питательной среды, отростки жемчужных устриц, готовые к смешиванию с почвой, и мистер для простого полива.

Он даже включает в себя пакет органических семян томатов для посадки в ваш набор, когда они закончат расти и вы будете готовы их компостировать.

От одной до двух порций каждого из двух урожаев вы получите восхитительные вешенки.

Гарантированы первые и вторые урожаи, и многим домашним производителям удалось получить третий, четвертый или даже пятый урожай с помощью этого набора.

Мини-ферма по выращиванию грибов «Назад к корням»

Ферма органических грибов «Назад к корням» — это , доступная на Amazon .

Также доступна мини-ферма, на которой можно выращивать от одной до двух порций.В этот меньший набор не входят дополнительные семена помидоров черри.

Вы можете найти миниатюрную версию на Amazon .

Кроме того, если ваши споры не размножаются, вы можете связаться с Back to the Roots для получения полного набора для замены.

7. Розовая устрица

Для получения экзотического вида с великолепным оттенком еще один интересный вариант — розовая устрица ( Pleurotus djamor ).

Ферма органических розовых вешенек Forest Origins

Органические наборы для выращивания розовых вешенок — , которые можно приобрести у Forest Origins через Amazon как часть двухкомпонентного набора, который также включает набор белых вешенок.

В них есть все необходимое для выращивания собственных культур в помещении, включая инструкции и удобную бутылку для распыления.

Forest Origins предлагает 100% гарантию удовлетворения — если ваши грибы не вырастут, просто свяжитесь с нами, чтобы получить полную компенсацию.

8. Белая устрица

Белые вешенки дают большой урожай, они имеют бледный цвет и мягкий вкус.

Набор белых вешенок

Фаворит в азиатской кухне, наборы, которые позволяют собирать несколько урожаев, доступны на рынке True Leaf Market .

9. Желтая устрица

Больше нравится желтая разновидность? Эти яркие грибы ( Pleurotus citrinopileatus ) имеют яркий оттенок, который станет отличным акцентом или фокусом вашего внутреннего сада — вы не можете пропустить это!

Набор грибов Mojo Pro-Gro Yellow Oyster

Набор Pro-Gro от Mushroom Mojo — , который можно приобрести в магазине True Leaf Market .

Он включает в себя все, что вам нужно — стерилизованный блок опилок, инокулированный сильным штаммом мицелия, готового к росту, распылитель, палатку для влажности и полные инструкции.

С помощью этого набора вы можете рассчитывать на получение около двух фунтов желтых устричных грибов, готовых к сбору в течение двух-трех месяцев.

Имейте в виду, что этот сорт не рекомендуется для выращивания в засушливом климате, так как для роста ему требуется значительная влажность.

10. Рейши

Известный своими лечебными свойствами, связанными с иммунным здоровьем, этот вид грибов в последние годы приобрел широкую известность и часто употребляется в качестве пищевой добавки.

Набор грибов рейши Gallboys

Хотя мы не можем ручаться за эти утверждения (проведите свое исследование!), Этот тип исторически использовался в традиционной японской и китайской медицине, и его популярность при употреблении в виде чая или порошковой добавки сохраняется и по сей день.

Красно-коричневый гриб обладает сильным характерным ароматом.

Наборы для выращивания от Gallboys доступны на Amazon .

Они идеально подходят для выращивания в помещении, но при подходящих условиях их можно использовать и на открытом воздухе.

Инструкции, палатка для влажности и субстрат для выращивания со спорами прилагаются. Вам понадобится собственная бутылка для полива.

11. Шиитаке

Если вы хотите вырастить этот землистый и богатый сорт, 2funguys предлагает предварительно инокулированные 12-дюймовые бревна, готовые к выращиванию.

Бревна ручной резки диаметром от трех до шести дюймов и общим весом от четырех до семи фунтов предварительно просверливаются, заполняются спорами и запечатываются сырным воском, чтобы они были готовы к работе.

Все, что вам нужно сделать, это выбрать тенистое место во дворе, поставить бревно на бок или вертикально и следовать прилагаемым инструкциям по поливу.

Полено грибов шиитаке, 12 дюймов

Обладая высокими урожаями, этот сорт рекомендуется для начинающих выращивать в открытом грунте. А если между каждым периодом плодоношения разрешен период отдыха, можно ожидать многократных урожаев.

Этот комплект доступен онлайн на Amazon .

Если по какой-то причине вы не полностью удовлетворены этим комплектом, 2funguys предлагает полный возврат средств или замену.

Это живо!

Наборы для выращивания грибов

замечательны, потому что вы можете выращивать меньшие количества в контролируемой среде и выбирать свои любимые по ходу дела.

Также полезно знать, что если вы хотите, чтобы один из ваших наборов продолжал расти, пока мицелий жизнеспособен, все, что вам нужно сделать, это предоставить спорам другую подходящую среду для выращивания, например, недавно упавшее бревно или древесину. чипсы.

В общем, срок службы каждого комплекта бесконечен, если вы просто дадите ему то, что ему нужно, чтобы выжить.

Нет ничего лучше, чем собрать свой любимый сорт съедобных грибов в свежем виде за несколько минут до подачи обеда. Этот аромат останется на вашем языке и в памяти еще долго после того, как вы закончите прием пищи.

Скорее всего, ваши гости похвалят вас за знание съедобных грибов … а потом поблагодарят за невероятно вкусную еду.

Наслаждайтесь выбором и выращиванием идеального набора. И когда вы это сделаете, дайте нам знать все об этом в разделе комментариев ниже.Мы рады услышать от вас!

А почему бы не выращивать овощей, чтобы съесть грибной урожай? Ознакомьтесь с этими руководствами, чтобы получить больше вдохновения:

© ООО «Спроси экспертов». ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. См. Наши TOS для получения более подробной информации. Фотографии продуктов через Back to the Roots, Forest Origins, Gallboys, GMHP Mushroom Products, True Leaf Market и 2funguys. Не в титрах: Shutterstock. С дополнительным написанием и редактированием Эллисон Сидху.

Сотрудники Gardener’s Path не являются медицинскими работниками, и эту статью не следует толковать как медицинский совет, предназначенный для оценки, диагностики, назначения или обещания лечения.Gardener’s Path и Ask the Experts, LLC не несут ответственности за использование или неправильное использование материалов, представленных выше. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем менять свой рацион или использовать растительные средства или добавки для здоровья и хорошего самочувствия.

.

Рост и вес новорожденного: Вес новорожденного ребенка

Вес и рост ребенка по месяцам до года — Таблица и нормы веса малышей


Молодая мама часто беспокоится, правильно ли развивается ее малыш. И вес ребенка – один из «больных» вопросов, который часто поднимается на детской площадке.


Бесспорно, сколько прибавляет в весе новорожденный действительно важно знать. Но помните, что рост и вес ребенка – индивидуальные показатели. И они не всегда могут вписываться в красивые цифры статистики. Хотя примерная норма веса новорожденного рассчитана, исходя из общих значений. У врачей, которые проводят регулярное взвешивание новорожденного, тоже есть свои ориентиры.


В таблице, которая приведена ниже, указаны рост и вес новорожденного по месяцам. Цифры учитывают статистические данные и рекомендации педиатров (расхождение, к слову, составляет всего 3%).

Норма веса новорожденных
















Возраст ребенка, месяцев
Мальчик, вес, г
Мальчик, рост, см
Девочка, вес, г
Девочка, рост, см

Новорожденный
3 600
50
3 400
49,5

1 месяц
4 450
54,5
4 150
53,5

2 месяц
5 250
58
4 900
56,8

3 месяц
6 050
61
5 500
59,3

4 месяц
6 700
63
6 150
61,5

5 месяц
7 300
65
6 650
63,4

6 месяц
7 900
67
7 200
65,3

7 месяц
8 400
68,7
7 700
66,9

8 месяц
8 850
70,3
8 100
68,4

9 месяц
9 250
71,7
8 500
70

10 месяц
9 650
73
8 850
71,3

11 месяц
10 000
74,3
9 200
72,6

12 месяц
10 300
75,5
9 500
73,8


Чтобы воспользоваться таблицей, стоит знать, как взвешивать новорожденного правильно. Перед включением весов нужно убрать с чаши все посторонние предметы, иначе вы получите искаженные данные. Хотя вы можете оставить на ней пеленку и затем нажать кнопку «Тара», чтобы обнулить результат. Укладывать младенца в чашу весов надо в состоянии покоя, чтобы зафиксировать точные цифры, которые затем можно сравнить с «идеалом».


Современные электронные весы для взвешивания новорожденных работают на опережение. Умный девайс заранее «знает» вес здорового малыша и сам сравнивает норму с полученным итогом. Достаточно подождать всего несколько секунд – и вы увидите результат. Домашние весы со встроенным ростомером позволят вам контролировать физическое развитие малыша без посещения поликлиники.  


Помните, что должный вес ребенка – растущий в динамике. Следить за этим показателем вы можете через мобильное приложение, которое собирает итоги каждого взвешивания.

Прибавка роста и веса для детей первого года жизни. Таблицы

Дорогие родители, малыш растет, и Вас беспокоит, достаточно ли он прибавляет в весе и росте. Для контроля существуют центильные таблицы для оценки физического развития детей, массо-ростовые показатели. При этом Вы должны помнить, что каждый малыш индивидуален, он не может расти по учебнику. Данные рекомендации по весу и росту даны для среднего числа детей, и отклонения на 10 % — это норма. Кроме того, центильный коридор от 25% до 75% — это средние физические показатели. Поэтому и говорят: Физическое развитие — мезосоматическое, макросоматическое, микросоматическое.

Важно, чтобы показатели веса и роста были в одном центильном коридоре, но не более двух смежных. Тогда мы можем говорить о гармоничном развитии. Если разрыв более двух центильных коридоров — развитие дисгармоничное. Тогда мы можем думать либо о несбалансированном питании либо о патологии, связанном с ожирением (паратрофией), либо белково-энергетической недостаточностью (гипотрофией).Кроме того, нельзя забывать и о конституциональных особенностях ребенка, о генетической предрасположенности. Поэтому ни в коем случае нельзя сравнивать своего ребенка с соседским. Чтобы говорить о здоровье ребенка, мы оцениваем его состояние по очень многим критериям. Это и нервно-психическое развитие, данные лабораторного обследования, анамнез, наследственность. Сколько раз в моей практике встречались дети, которые набирали в весе 400-450 г. ежемесячно, к году едва набирали 7,8-8 кг. Но при этом дети уже в 10 месяцев начинали ходить, произносить слоги, выполняли сложные инструкции.

Мы поговорим о прибавке веса и роста для доношенных детей. У недоношенных детей показатели прибавки веса и роста отличаются по степени недоношенности. Кроме того, дети могут рождаться с внутриутробной гипотрофией.

Таблицы для девочек и мальчиков различны по цифровым показателям, но на 1 году жизни эти различия совсем минимальные.


Центильные таблицы для оценки физического развития девочек от 0 до 12 мес.

















Длина тела (рост), см.


Центили в %


Возраст в мес.


Масса тела, кг.


Центили в %


3


10


25


50


75


90


97



3


10


25


50


75


90


97


45,8


47,5


49,8


50,7


52,0


53,1


53,9


0


2,6


2,8


3,0


3,3


3,7


3,9


4,1


48,5


50,3


52,1


53,5


55,0


56,1


57,3


1


3,3


3,6


3,8


4,2


4,5


4,7


5,1


51,2


53.3


55,2


56,8


58,0


59,3


60,6


2


3,8


4,2


4,5


4,8


5,2


5,5


5,9


54,0


56,2


57,6


59,3


67,7


61,8


63,6


3


4,4


4,8


5,2


5,5


5,9


6,3


6,7


56,7


58,4


60,0


61,2


62,8


64,0


65,7


4


5,0


5,4


5,8


6,2


6,6


7,0


7,5


59,1


60,8


62,0


63,8


65,1


66,0


68,0


5


5,5


5,9


6,3


6,7


7,2


7,7


8,1


60,8


62,5


64,1


65,5


67,1


68,8


70,0


6


5,9


6,3


6,8


7,3


7,8


8,3


8,7


62,7


64,1


65,9


67,5


69,2


70,4


71,9


7


6,4


6,8


7,3


7,7


8,4


8,9


9,3


64,5


66,0


67,5


69,0


70,5


72,5


73,7


8


6,7


7,2


7,6


8,2


8,8


9,3


9,7


66,0


67,5


69,1


70,2


72,0


74,1


75,5


9


7,1


7,5


8,0


8,6


9,2


9,7


10,1


67,5


69,0


70,3


71,9


73,2


75,3


76,8


10


7,4


7,9


8,4


9,0


9,6


10,1


10,5


68,9


70,1


71,5


73,0


74,7


76,5


78,1


11


7,7


8,3


8,7


9,3


9,9


10,5


10,9


70,1


71,4


72,8


74,1


75,8


78,0


79,6


12


8,0


8,5


9,0


9,6


10,2


10,8


11,3

При этом до трёхмесячного возраста жизни ребенок прибавляет в сутки 20-30 грамм ежедневно, соответсвенно в неделю от 140 до 200.Если говорить о средней прибавке веса по месяцам, то она составляет всего 600 г. в месяц, та как у ребенка после рождения отмечается физиологическая убыль веса (с мочой, калом, переход от внутриутробного вскармливания на грудное в период адаптации), приблизительно 10% веса, что составляет 200-300 грамм.

Чаще к 3-4 дню ребенок восстанавливает свой первоначальный вес, а далее идет прибавка. Но у меня был случай в практике, когда ребенок стал набирать в весе с 20 дня жизни, при этом девочка была активной, рефлексы живые, аппетит хороший, ночной интервал выдерживала, стул 4-5 раз в сутки, мочеиспускание достаточное, развивалась по возрасту. Поэтому не стоит волноваться. Наш индикатор — самочувствие ребенка. Если малыш активный, ест с аппетитом, сон спокойный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены, будьте спокойны, ваш малыш здоров и не голоден. Вы видите по таблице размах веса к году составляет от 8 до 13 кг. Это норма. Повода бежать к эндокринологу, генетику, обследовать ребенка нет.

Или противоположная ситуация: ребенок в первые месяцы жизни набирает по 1-1,5 кг., находясь на грудном вскармливании. Если у малыша нет колик, он не срыгивает, нет гастроинтестинальных проявлений, он активный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены — это тоже норма. Вспомните, как часто бывает, недоношенные дети быстро набирают в весе и к году догоняют своих сверстников. А крупные малыши медленнее набирают вес. За всю мою тридцатилетнюю практику только двое детей к году весили 14-15 кг., правда и родители у них были крупными, высокими. К трём годам они весили практически столько же, прибавляли только в росте, остальные сверстники их догнали.















Месяц


Прибавка веса в граммах


1


600,0


2


800,0


3


800,0


4


750,0


5


700,0


6


650,0


7


600,0


8


550,0


9


500,0


10


450,0


11


400,0


12


350,0

Считается, что к 4-4,5 месяцам ребенок должен удвоить вес, а к концу года утроить.

Бывает, что прибавка роста и веса идёт скачками, отмечается сезонность, неравномерность, иногда асимметрия роста. Педиатров беспокоит окружность головы и груди, к 2-3 месяцам они должны сравняться. Далее грудь растет быстрее. Это важно, чтобы не пропустить патологию.

Чем младше ребенок, тем интенсивнее его рост. В первые 3 месяца жизни длина тела увеличивается на 3 см. ежемесячно, во втором квартале по 2,5-2 см. ежемесячно. В третьем — по 1,5-2 см., в четвертом по 1 см. ежемесячно. Итого общая прибавка роста на первом году жизни составляет около 25 см.

Центильные таблицы для оценки физического развития мальчиков от 0 до 12 мес.

















Длина тела (рост), см.


Центили в %


Возраст в мес


Масса тела , кг


Центили в %


3


10


25


50


75


90


97



3


10


25


50


75


90


97


46,5


48,0


49,8


51,3


52,3


53,5


55,0


0


2,7


2,9


3,1


3,4


3,7


3,9


4,4


49,5


51,2


52,7


54,5


55,6


56,5


57,3


1


3,3


3,6


4,0


4,3


4,7


5,1


5,4


53,6


53,8


55,3


57,3


58,2


59,4


60,9


2


3,9


4,2


4,6


5,1


5,6


6,0


6,4


55,3


56,5


58,1


60,0


60,9


62,0


63,8


3


4,5


4,9


5,3


5,8


6,4


7,0


7,3


57,5


58,7


60,6


62,0


63,1


64,5


66,3


4


5,1


5,5


6,0


6,5


7,2


7,6


8,1


59,9


61,1


62,3


64,3


65,6


67,0


68,9


5


5,6


6,1


6,5


7,1


7,8


8,3


8,8


61,7


63,0


64,8


66,1


67,7


69,0


71,2


6


6,1


6,6


7,1


7,6


8,4


9,0


9,4


63,8


65,1


66,3


68,0


69,8


71,1


73,5


7


6,6


7,1


7,6


8,2


8,9


9,5


9,9


65,5


66,8


68,1


70,0


71,3


73,1


75,3


8


7,1


7,5


8,0


8,6


9,4


10,0


10,5


67,3


68,2


69,8


71,3


73,2


75,1


75,5


9


7,5


7,9


8,4


9,1


9,8


10,5


11,0


68,8


69,1


71,2


73,0


75,1


76,9


78,8


10


7,9


8,3


8,8


9,5


10,3


10,9


11,4


70,1


71,3


72,6


74,3


76,2


78,0


80,3


11


8,2


8,6


9,1


9,8


10,6


11,2


11,8


71,2


72,3


74,0


75,5


77,3


79,7


81,7


12


8,5


8,9


9,4


10,0


10,9


11,6


12,1

На втором году жизни ребенок должен прибавить в весе 2—2,5 кг, вырасти на 8-10 см.

Спасибо за внимание.

Прибавка веса и роста | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №5 г. Ростова-на-Дону»

Первым у ребенка появляется не имя. Рост, вес и еще пол «привязывают» ребенка к этой жизни с самых первых минут его существования. «Мальчик, 54 см, 4 кг» — или «Девочка, 3580 г, 50 см» — вот что кричат в телефонные трубки счастливые матери и отцы родственникам, ждущим известий из роддома.

Расти большой

Рост,масса тела, окружности головы и груди — это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка.

Рост новорожденного (или длина тела) зависит не только от наследственности, но и от качества питания мамы, состояния маточно-плацентарного кровотока, пола и т.п. Длина тела новорожденных в норме колеблется в пределах — от 45 до 55 см. Рост малыша после рождения происходит по определенным закономерностям. Наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, «вытягиваясь», в среднем, на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц малыш прибавляет по 2,5 см каждый месяц, затем ребенок растет еще медленнее: с 6-го по 9-й месяц прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно, а затем до 12 месяца — по 1 см в месяц. За год малыш вырастает в среднем на 25 см, и в годик его рост — уже около 75 см.

Весомое счастье

Средний вес (или масса) доношенного новорожденного составляет 2600–4500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и потому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых богатырей. Груднички растут и набирают вес не по дням, а по часам. Правда, происходит это не сразу. В первую неделю масса тела может немного уменьшиться (но не более чем на 5–10%): малыш теряет жидкость, да и режим кормления пока еще не установился. Затем в течение первого месяца малыш тяжелеет в среднем на 20 г в день. Каждый день второго месяца добавляет к массе тела грудничка по 30 г. К 4-м месяцам вес ребенка удваивается, к году — утраивается. С 2-летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.

Для оценки веса малыша врачи рассчитывают по специальным формулам так называемую долженствующую массу тела. Например, масса тела ребенка в первые полгода жизни определяется по формуле:

Масса тела = масса тела при рождении (г) + 800хN, где N — число месяцев

С начала второго полугодия жизни темпы прибавки веса снижаются, а формула усложняется:

Масса тела = масса тела при рождении + 800х6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400х(N–6), где N — число месяцев (от 6 до 12).

Упрощенно эту формулу можно свести к следующей схеме: 
· в 6 месяцев средний вес младенца 8200 г; 
· на каждый последующий месяц прибавляют 400 г; 
· а на каждый «лишний» — вычитают 800 граммов.

Масса — показатель более динамичный, в отличие от «стабильного» роста, и потому массу «привязывают» к росту, чтобы определить гармоничность развития ребенка. Так, длине тела 65 см соответствует масса тела 8000 г. Соотношение роста и массы определяется по специальным таблицам.

Крупные малыши при рождении обычно тяжелее своих сверстников в течение всего первого года жизни. Те же малютки, чей вес при рождении был меньше 3300 г, со второго месяца жизни должны своих сверстников нагнать, а, значит, на первом месяце расти быстрее них, т.е. прибавить на 100–300 г больше нормы.

Приятные округлости

Осматривая малыша в течение первого года жизни, педиатр обязательно измеряет не только рост и вес, но и окружность головы и груди.

Новорожденный выглядит трогательно: большая голова и хрупкое маленькое тельце. Но это — норма. Окружность головы новорожденного на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см. В возрасте 3–5-ти месяцев окружности головы и грудной клетки сравниваются, а дальше грудь начинает расти быстрее и опережает рост головки ребенка. Если этого не происходит, врач может заподозрить наличие патологии.

В полгода средняя окружность головы младенца равна 43 см. А значит, можно произвести вычисления: на каждый последующий после шестого месяц прибавляют 0,5 см, а на каждый недостающий вычитают 1,5 см. Аналогичные вычисления для окружности груди производятся следующим образом: в 6 месяцев окружность груди равна 45 см, после шестого месяца происходит увеличение окружности груди в среднем на 0,5 см ежемесячно. Если ребенку еще нет полугода, за каждый недостающий месяц вычитаем по 2 см. К году окружность груди равна 47–48 см.

При оценке пропорциональности физического развития ребенка врач также ориентируется на данные специальных таблиц, по которым определяется соответствие массы тела и окружности груди росту ребенка. Если вес и окружность груди соответствуют длине тела, то говорят о гармоничном развитии ребенка. Если отклоняются в ту или иную сторону, то налицо отставание или опережение в динамике показателей физического развития, что является поводом для тщательного медицинского контроля состояния здоровья и питания ребенка.

Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего ребенка. И это совершенно правильно, ведь эти показатели в определенной мере отражают состояние здоровья ребенка, его аппетит и другие особенности работы организма. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь родителей — от самостоятельных выводов. При любых сомнениях лучше посоветоваться с врачом

Вес новорожденного: нормы, отклонения, опасности

31 января 2019

Вес новорожденного зависит от множества факторов. И широко распространенное мнение о том, что у родителей-«богатырей» рождаются крупные дети и наоборот, не совсем верно. Генетика имеет значение, но не решающее. Об особенностях веса новорожденного рассказывает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

Нормы веса новорожденного ребенка

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала нормы веса для новорожденных. Вес девочек при рождении при этом чуть-чуть отстает от веса мальчиков.

Вес девочек
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8

Вес мальчиков
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.1 2.5 2.9 3.3 3.9 4.4 5.0

Оценивая вес новорожденного, врач-неонатолог как норму принимает показатели от «ниже среднего» до «выше среднего». Это от 2,8 – 3,7 кг для девочек и 2,9-3,9 кг – для мальчиков. Если вес новорожденного не попадает в этот интервал по нижней или верхней границе, врач расценивает это как повод для более пристального внимания к здоровью малыша. Но рассматривать это как диагноз, сигнал о наличии значимых проблем – преждевременно.

Сравнивая вес новорожденного с таблицами ВОЗ, очень важно понимать, что речь идет только о детях, родившихся в срок, то есть примерно на 40-й неделе беременности. И даже если ребенок появляется на свет, например, в 37 недель (такая беременность также считается доношенной), вес новорожденного будет оцениваться по другим критериям.

Оценивая вес новорожденного, врач обязательно учитывает два важнейших фактора:

Чем опасен большой вес новорожденного

В подавляющем большинстве случаев дети, родившиеся с весом более 4 кг, здоровы. Однако врач уделит особое внимание состоянию здоровья малыша, если будущая мама страдала сахарным диабетом или во время беременности у женщины диагностировались нарушения в работе эндокринной системы. В этом случае малыша должен будет осмотреть детский эндокринолог или детский врач другой специализации, по показаниям.

Под внимательным наблюдением врачей придется побыть и малышу, рожденному с весом более 4 кг, если у него наблюдается отсутствие первородной смазки на теле, сухость и шелушение кожи.

Почему у ребенка может быть дефицит веса

Преждевременные роды – одна из самых распространенных причин появления на свет детей с малым весом. Сейчас благодаря достижениям медицины малышей с весом от 500 г выхаживают в специальных боксах.
Иногда на свет появляются доношенные малыши с дефицитом массы тела – гипотрофией. Чаще всего это происходит из-за нарушений в работе плаценты, которые диагностируются еще в период беременности.

Малыш с низкой массой тела при рождении должен как можно скорее набрать вес. В этом ему поможет грудное вскармливание (полноценное питание мамы при этом имеет очень большое значение), иногда используются специальные обогатители грудного молока. Правильно составить рацион мамы и ребёнка вам поможет врач.

Наблюдение за здоровьем детей, рожденных с малым весом, должно быть особо пристальным не только в период новорожденности и в раннем младенчестве. Существует опасность возникновения различных проблем (набор избыточного веса, возникновение эндокринных нарушений и т.д.) в школьном возрасте, в период полового созревания. Регулярные профилактические осмотры помогут избежать этих проблем.

Возможности клиники ISIDA

Отделение неонатологии клиники ISIDA обладает всем необходимым для выхаживания малышей, появившихся на свет с малым весом. Самый маленький пациент отделения неонатологии весил 840 г, он находился в ISIDA на выхаживании три месяца, сейчас это здоровый и счастливый ребенок.

Для выхаживания детей с малым весом или с различными проблемами со здоровьем в клинике есть палата интенсивной терапии и реанимации новорожденных, оснащенная всем необходимым оборудованием для лечения и выхаживания деток разного гестационного возраста. Немаловажно то, что палаты отделения неонатологии позволяют одновременно выхаживать и лечить 6 малышей.
Широкими диагностическими возможностями обладает и педиатрическое отделение клиники ISIDA, в котором дети могут получать всю необходимую им помощь как в раннем младенчестве, так и в школьном возрасте, вплоть до 18 лет.

Читайте о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопроси мы обязательно на него ответим.

Вес и рост грудного ребёнка — добрый доктор

01 Дек Вес и рост грудного ребёнка

Posted at 11:51h
in Статьи по педиатрии
by admin

Сразу же после рождения ребенка взвешивают и измеряют его рост. На протяжении следующих месяцев жизни маленький человечек еще не раз будет подвергаться этой процедуре,

ведь вес и рост – это один из основных показателей, по которым педиатры оценивают его физическое развитие. Норма или нет?
Важно знать, что далеко не всегда большой вес является показателем хорошего здоровья, а низкий – поводом для тревоги. Масса тела и рост ребенка при рождении зависят от многих причин. В первую очередь, от наследственности. Если родители малыша высокого роста и имеют большую массу тела, вполне вероятно, что и их ребенок будет большим уже с момента рождения, и наоборот.
Средний вес новорожденного ребенка колеблется от 3 000 до 4 000 г при нормальном сроке беременности 38–40 недель. Рост крохи при этом варьируется от 46 до 56 см. Ребенок с массой тела меньше 3 000 г (но 2 500 – это еще нижний предел нормы!) считается маловесным, а при массе свыше 4 000 г – крупным. По статистике, мальчики обычно на 100–300 г тяжелее, чем девочки. Отмечено также, что первенцы обычно весят меньше своих братьев и сестер.
Кроме того, большие по массе дети рождаются при различных заболеваниях матери, например, при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы. Рождение маловесного ребенка может быть следствием неправильного питания, острых и хронических заболеваний, вредных привычек матери. Любое нарушение в системе «мать – плацента – плод» приводит к нарушению питания плода и его неправильному развитию. Без паники!
Следует отметить, что в первые несколько суток после рождения происходит так называемая физиологическая убыль массы тела. У здорового доношенного ребенка она может составлять до 10% массы тела при рождении. Как правило, максимально масса тела новорожденного снижается на 3–4 день после рождения. Происходит это главным образом вследствие дефицита у матери молока, а также – в связи с потерей младенцем воды (при дыхании, с потом), отхождением первородного кала (мекония) и мочи.
При правильном уходе и вскармливании вес малыша стабилизируется и начинает расти в среднем на 20–40 г в день и к моменту выписки из родильного дома (к 5–10-му дню) полностью восстанавливается. Набираем!
В дальнейшем нарастание массы тела в течение года в среднем происходит по следующей схеме:
•    1 месяц – 600 г;
•    2–3 месяцы – 800 г.
Каждый последующий месяц – на 50 г меньше, чем предыдущий (750 – 700 – 650 и т.д.).
Что касается роста, то наиболее интенсивно ребенок растет в первые три месяца жизни – в среднем на 3 см ежемесячно. В дальнейшем прибавка в росте составляет: с 3  по 6 месяцы – по 2,5 см, затем 1,5–2, 1 см и т.д. Избыток или недостаток?
Одинаково плох как избыток массы тела, так и его недостаток. Избыток, как правило, является следствием перекорма ребенка. Особенно часто это встречается при искусственном вскармливании. Отмечено, что большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют меньший вес, чем дети, которых кормят смесью. Это не является патологией. Не нужно перекармливать маловесного ребенка. Он ест чуть меньше, чем крупный ребенок, но ему этого достаточно. Постепенно, съедая свою норму, он догонит сверстников, родившихся с большей массой тела, а может, и перегонит их.
Недостаток массы тела может быть вызван дефицитом питания, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, дисбиозом кишечника. Снижение или маленькая прибавка веса может наблюдаться после перенесенного заболевания, особенно инфекционного характера.
Следует знать и о том, что во втором полугодии жизни динамика веса может уменьшиться, потому что возрастает двигательная активность ребенка.
Поэтому и при избытке, и при дефиците массы тела, в первую очередь, необходимо проанализировать причины, которые привели к данному состоянию. Все гармонично?
При оценке физического развития массу тела и рост ребенка сравнивают со среднестатистическими показателями для детей данной возрастной группы. Если масса тела и рост соответствуют этим показателям, физическое развитие считается средним, если они превышают эти цифры, – выше среднего, и, соответственно, ниже среднего, если вес и рост ребенка ниже, чем у сверстников.
Кроме оценки массы тела и роста необходимо оценить соотношение этих двух показателей. Если масса тела малыша соответствует его росту или отличается на плюс-минус 10%, физическое развитие называется гармоничным. Если разница составляет от 10% до 25% – дисгармоничным, а если превышает 25% – резко дисгармоничным.
Не столь важно – средние, выше или ниже среднего физические данные вашего ребенка, для здоровья важнее, чтобы соотношение было гармоничным. Помните, что умиление от круглых щек малыша в первые месяцы со временем может превратиться в борьбу с ожирением и хроническими заболеваниями в будущем. Поэтому не забывайте про регулярную оценку физического состояния грудного ребенка врачом-педиатром. Это является залогом его здоровья в будущем. Александр ДЕЧКО, педиатр, врач 1-й категории, директор компании «Добрый Доктор» Беседу вела корреспондент журнала «Малышок»
Анастасия ШУНТО

Дети-гиганты, родившиеся в России в 2007-2011 годах. Справка

2011

Январь. Мальчик весом 5,3 килограмма и ростом в 57 сантиметров родился в начале января в Приаргунском районе Забайкальского края. И ребенок, и мама чувствуют себя хорошо и уже выписаны домой, сообщил РИА Новости врач родильного отделения районной больницы.

2010

1 ноября 2010 года ребенок-богатырь весом более 5,4 килограмма и ростом 58 сантиметров родился во Владивостоке. Мальчик появился на свет в субботу в городском роддоме номер 5. Маме делали кесарево сечение. Сейчас и мама, и малыш чувствуют себя хорошо.

14 января мальчик-богатырь весом 5 кг 820 г и ростом 62 см родился в городе Находка Приморского края. Новорожденный стал первым ребенком у 30-летней Ирины Кострыгиной.

2009

24 декабря в Находке мальчика весом 5 кг 800 г родила 32-летняя Елена Хон.

17 ноября ребенок-гигант родился в роддоме № 3 Владивостока. Рост мальчика составлял 58 см, а вес – 5,3 кг. Для мамы – 28-летней жительницы Владивостока Гурайхан Маховатовой – это уже третий ребенок.

16 сентября в Самаре в больнице имени Семашко на свет появился младенец весом 6 кг 750 г и ростом 62 см. У Светланы Таганцевой это третий ребенок. Первый ребёнок родился весом 4 кг 200 г, второй – 5 кг 250 г.

22 мая в роддоме Промышленновского района (северо-запад Кузбасса) в Кемеровской области родился мальчик весом 6 кг 170 г и ростом 65 см. Это первый ребенок в семье Линовых. Мама ребенка Марина — 25-летняя домохозяйка, отец Сергей — 27-летний частный предприниматель.

2008

1 февраля  в родильном отделении Хабаровской городской больницы номер 11 появился на свет мальчик весом 6,1 кг при росте 63 см. Маме младенца было сделано кесарево сечение, у нее он — шестой ребенок.

В июне 2008 года во Владивостоке родился ребенок-гигант. Ирина Сенкевич родила мальчика весом 5,3 кг.

В январе в городе Фролово Волгоградской области у 42-летней женщины родился мальчик весом 5 кг 80 г. Это уже шестой ребенок в семье. Старшему сыну 22 года.

2007

17 сентября 2007 года в Алтайском крае 42-летняя Татьяна Халина родила девочку-гиганта весом 7,75 кг и ростом 56 см. Малышка, которую назвали Надей, стала 11 м ребенком в семье.

2 июля в городе Березовском Свердловской области на свет появился ребенок весом 5,5 кг. Ребенок-гигант, которого назвали Антоном, родился в семье Кривошеевых.

14 февраля в поселке Каминский Родниковского района Ивановской области родился мальчик весом 5 кг 15 г и ростом 60 см. Мальчика назвали Никитой в честь былинного богатыря Никиты Кожемяки. В семье  Настычук это первый ребенок. До этого случая в Ивановской области новорожденные тяжелее 5 кг не появлялись уже 60 лет.

В марте в Александрове (Владимирская область) в семье Ивановых родился ребенок весом 6,45 кг. Малыша назвали Владиславом. Первый ребенок в семье 5-летняя дочь Ангелина тоже родилась «не маленькой» 5,5 кг.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Нормы роста и веса малыша


Новорожденные приходят в этот мир совершенно не приспособленные для окружающих условий. Поэтому Ваша забота и уход помогут малышам стать крепкими и сильными. За год ребенок приобретает много новых навыков, становится подвижным и любознательным, а также увеличивает массу и длину тела больше, чем в два раза.


Каждый человек на Земле индивидуален, но, несмотря на это, существуют общие закономерности и принципы увеличения массы и длины тела детей. И каждая мама может полагаться на них. Но не нужно до грамма и сантиметра сверяться!


Средний вес при рождении девочек считается 2800 — 3300 грамм, а мальчиков 2900 — 3500 грамм. Средняя длина тела для обоих полов 48-51 сантиметр. Но если ваш ребенок не соответствует данным параметрам, это не повод для паники.


В первые несколько дней жизни новорожденный может потерять до 10% процентов массы, но к 10-14 дню он должен восстановить параметры, которые были у него при рождении.


В течение первого месяца ребенок прибавляет по 25-30 грамм каждый день, а за месяц общая прибавка составляет примерно 600 грамм. Затем ежемесячная прибавка массы составляет 800 грамм до шести месяцев и по 400 грамм ежемесячно до 1 года. В год средняя масса Вашего малыша должна примерно составлять 10 кг.


Как же понять, что Ваш малыш достаточно прибавляет в весе?


Первое на что Вам нужно обратить внимание – это самочувствие ребенка. Также необходимо отмечать темпы поглощения пищи. Если он жадно сосет молоко или смесь, требует кормления через каждые 20-30 минут, то стоит посчитать количество съеденной пищи малыша.


Если Ваша кроха находится на искусственном вскармливании, Вы с легкостью определите, сколько он съедает за раз. Но как понять сколько ребенок получает за один прием пищи, если Вы кормите грудью? Ответ очень прост – взвесьте его до и после приема пищи. Разница в весе и есть количество съеденной пищи. Примерный объем кормления ребенка первого года жизни Вы сможете найти в таблице №1. Если Ваше чадо не доедает, не пытайтесь самостоятельно скорректировать питание, лучше обратиться к педиатру.


Для измерения массы тела малыша не пойдут обычные весы, так как точность для Вашего чада очень важна в первые месяцы жизни. 



Лучше использовать специальные детские весы, которые специально приспособлены для самых крох. На них удобно положить малыша, и они точные до грамма, что очень важно для новорожденных.












 Возраст ребенка
 Кол-во съеденного молока за 1 кормление, мл
 Кол-во съеденного молока в сутки.

 3-4 дня
 20-60
200-300 мл

 1 неделя
 50-80
400 мл

 2 недели
 60-90
20% от массы ребенка

 1 месяц
 100-110
600 мл

 2 месяца
 120-150
800 мл

 3 месяца
 150-180
1/6 массы ребенка

 4 месяца
 180-210
1/6 массы ребенка

 5-6 месяцев
 210-240
1/7 массы ребенка (800 мл -1 литр)

 7-12 месяцев
 210-240
1/8 — 1/9 массы ребенка


Что же касается длины тела малыша. Первые три месяца дети в среднем растут на 3 см ежемесячно, с третьего по шестой месяц на 2,5 см. После полугода темпы роста чуть замедляется, и ребенок начинает прибавлять по 1-1,5 см ежемесячно. Средняя длина тела в год составляет примерно 75-80 см. Правильное измерение роста у детей первого года жизни проводится в лежачем положении с помощью горизонтального ростомера в виде доски длиной восемьдесят сантиметров с неподвижной планкой в верхней части. Ребенка укладывают так, чтоб макушка плотно прижималась в неподвижной планке. Ноги крохи распрямляют легким надавливанием на колени.


Если Ваш малыш отличается от средних норм веса и длины тела, не паникуйте, но обязательно обратитесь к педиатру! Ведь отставание или наоборот ускорение развития может иметь множество причин. И также помните, что каждый человек на Земле и каждый ребенок индивидуален и имеет свои темпы физического развития

Физический рост новорожденных | Michigan Medicine

Обзор темы

В первый месяц ваш врач будет уделять пристальное внимание увеличению веса, длины и окружности головы вашего ребенка, которые измеряются вокруг самой большой точки головы, обычно начиная с точки на лбу. .

Средний вес новорожденных при рождении составляет около 7,5 фунтов (3,5 кг), хотя нормальным считается от 5,5 фунтов (2,5 кг) до 10 фунтов (4,5 кг). В целом:

  • Мальчики обычно немного тяжелее девочек.
  • Первые дети обычно легче более поздних братьев и сестер.
  • Крупные родители обычно рожают крупных детей, в то время как маленькие родители обычно рожают маленьких детей.

Новорожденные часто теряют около 8 унций (226,8 г) в первые 4–5 дней после рождения, но восстанавливают их примерно к 10–12-дневному возрасту. В первый месяц типичный новорожденный набирает около 0,7 унции (20 г) в день или от 4 унций (110 г) до 8 унций (226,8 г) в неделю.

Средняя длина доношенных детей при рождении составляет 20 дюймов.(50 см), хотя нормальный диапазон составляет от 18 дюймов (45,7 см) до 22 дюймов (60 см). В первый месяц младенцы обычно вырастают от 1,5 дюймов (4 см) до 2 дюймов (5 см).

Голова вашего ребенка будет расти быстрее всего в течение первых 4 месяцев после рождения, чем в любое другое время. Это увеличение связано с быстрым ростом мозга. Средняя окружность головы при рождении составляет около 13,5 дюймов (34,5 см). К концу первого месяца он увеличивается примерно до 15 дюймов (37,6 см).

Многие младенцы в первые несколько дней или недель после рождения выглядят несколько неидеально.Постепенно они приобретут этот милый и здоровый детский вид. Не пугайтесь, если у вашего новорожденного:

  • Голова неправильной формы, часто называемая «конусообразной головкой». Это чаще всего встречается у детей, рожденных естественным путем (а не путем кесарева сечения). Также могут возникнуть синяки. Обычно форма головы приходит в норму от нескольких дней до недели.
  • Прищуренные глаза налиты кровью. Это вызвано отеком во время схваток и родоразрешения. Кроме того, глазная мазь с антибиотиком, которую дают в больнице, может сделать глаза вашего ребенка липкими или маленькими.Глаза вашего ребенка станут больше и ярче через пару недель.
  • Пушистые волосы на лбу, щеках, плечах и спине. Это особенно часто встречается у младенцев, родившихся раньше положенного срока. Обычно это проходит в течение нескольких недель после рождения.
  • Опухшая грудь или гениталии. Это происходит как у мальчиков, так и у девочек, когда гормоны матери переходят к ребенку во время родов. У некоторых детей из соска может даже выделяться молочная жидкость.У маленьких девочек из влагалища может выделяться жидкость с оттенком крови.

Другие проблемы физического развития, о которых следует знать в течение первого месяца жизни вашего ребенка, включают:

  • Выпадение волос. Ваш ребенок может потерять часть или все волосы, которые были у него при рождении. Эта потеря носит временный характер, и ее заменят новые волосы. Не волнуйтесь, если у вашего малыша появятся проплешины.
  • Легкие кожные заболевания. У многих младенцев на лице появляются маленькие прыщики. Прыщи могут появиться в течение первых нескольких недель жизни и обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев.Дополнительную информацию см. В разделе Сыпь у новорожденных и кожные заболевания.
  • Отсутствие возможности саморегулирования температуры. Ваш ребенок еще не может эффективно приспосабливаться к жаре или холоду. Важно держать ребенка в связке, когда ему холодно, и слегка одевать, когда ему очень тепло. Старайтесь поддерживать в доме стабильную температуру.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Susan C.Ким, доктор медицины — педиатрия
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия

По состоянию на 27 мая 2020 г.

Графики роста: понимание результатов

Что может сказать мне диаграмма роста моего ребенка?

График роста вашего ребенка может дать вам общее представление о том, как ваш ребенок развивается физически. Сравнивая измерения вашего ребенка — вес, длину и окружность головы — с показателями других детей того же возраста и пола, а также с теми же измерениями, полученными при предыдущих обследованиях, врач вашего ребенка может определить, растет ли ваш ребенок здоровым образом.

Но не зацикливайтесь на процентилях вашего ребенка. Хотя текущие графики роста значительно лучше предыдущих, они не последнее слово о том, как поживает ваш ребенок. Самым важным является то, чтобы ваш ребенок рос стабильными и подходящими темпами с течением времени, а не то, что он достиг какого-то волшебного числа.

Центры США по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют врачам использовать диаграммы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в течение первых 24 месяцев жизни ребенка.Измерения в таблицах ВОЗ основаны на грудном вскармливании и грудном вскармливании, длина которых измеряется в положении лежа. После 2 лет врачи обычно используют графики роста CDC, которые похожи, но основаны на разных данных.

Диаграммы обеих организаций показывают длину в дюймах и сантиметрах, а также вес в фунтах и ​​килограммах. Обе диаграммы также используют процентили, которые сравнивают средние показатели детей в разбивке по возрасту.

Здесь вы можете увидеть графики.

Что означает «процентиль» на графике роста?

Это проще всего объяснить на примере.Если ваша 3-месячная дочь находится в 40-м процентиле по весу, это означает, что 40 процентов 3-месячных девочек весят столько же или меньше, чем ваш ребенок, а 60 процентов весят больше.

Чем выше процентиль, тем больше ваш ребенок по сравнению с другими младенцами того же возраста. Если ваш ребенок находится в 50-м процентиле длины, это означает, что он попадает прямо в середину стаи.

Чтобы составить график роста вашего ребенка дома, воспользуйтесь нашим калькулятором процентилей роста.

Мой ребенок только в 25-м процентиле.Разве это не мало?

Процентили на диаграмме роста не похожи на оценки в школе. Более низкий процентиль не означает, что с вашим ребенком что-то не так.

Допустим, оба родителя ниже среднего, и ваш ребенок вырастает и становится одинакового роста. Для нее было бы совершенно нормально занимать 10-й процентиль по росту и весу по мере взросления.

Важно помнить, что ваш врач наблюдает за тем, как растет ваш ребенок, а не только за его ростом.

Младенцы, как правило, испытывают резкие скачки роста, во время которых они могут прибавить в весе или росте. В другие месяцы они могут вырасти лишь на часть того, что они обычно делают. Врач вашего ребенка отмечает отдельные пики и спады, но он будет больше сосредоточен на общей структуре роста.

Когда мне следует беспокоиться о росте моего ребенка?

Это может быть поводом для беспокойства, если процентиль вашего ребенка значительно изменится. Например, если она постоянно была около 50-го процентиля по весу, а затем внезапно опускалась до 15-го, врач вашего ребенка захочет выяснить, почему.Изменение может иметь медицинскую причину, требующую дальнейшей оценки.

Незначительное заболевание или изменение режима питания вашего ребенка может привести к меньшему падению, и в этом случае врач может просто некоторое время более внимательно следить за ростом вашего ребенка.

Если ваш ребенок не болел, но его вес замедляется, а он все еще растет в длину, врач вашего ребенка может посоветовать увеличить количество кормлений. Возможно, вам придется чаще посещать ребенка, чтобы убедиться, что ваш ребенок снова начинает набирать вес.

Бывают случаи, когда выигрывать или проигрывать быстрее обычного — это хорошо. Например, если у вашего ребенка недостаточный вес, это может быть хорошим признаком того, что он набирает килограммы быстрее, чем сантиметры.

Кроме того, быть на одном конце спектра роста — не всегда повод для беспокойства. Например, если ваш ребенок очень низкий, а оба родителя относительно невысокие, то для него может быть вполне уместным попадание в самые низкие 5 процентов.

Но если ваш ребенок очень низкий, а оба родителя среднего роста или выше, или если ваш ребенок очень стройный, а оба родителя имеют средний вес или больше, то врач убедится, что с его ростом нет проблем (например, гормональный дефицит или генетическая проблема).

Кроме того, если ваш ребенок входит в 5% лучших по весу, ее врач будет следить за его ростом — и, возможно, проконсультировать вас по поводу кормления — чтобы убедиться, что он не приближается к ожирению.

Если размер головы вашего ребенка намного меньше среднего, врач следит за тем, чтобы его мозг нормально рос и развивался, потому что рост мозга вашего ребенка отражается в размере его черепа. Если окружность ее головы намного больше, чем в среднем, она будет дополнительно обследована, чтобы убедиться, что у него нет лишней жидкости в мозгу, состояние, называемое гидроцефалией.

Насколько вес при рождении определяет будущий рост?

Вес при рождении имеет меньшее значение, чем вы думаете. Гены, а не вес новорожденного, обычно определяют размер взрослого человека. Маленькие младенцы иногда становятся крепкими взрослыми, а большие дети могут стать стройными с годами.

Родители ребенка — лучший показатель — вы и ваш партнер высокие, низкие или средние? Стройный, тяжелый или средний? Скорее всего, ваш ребенок будет сложен так же, как и взрослый.

Таблица роста и веса ребенка — Pampers In

Вес и рост ребенка со временем становятся общей проблемой для каждого родителя.У некоторых детей наблюдается экспоненциальный рост вскоре после рождения, в то время как некоторые проходят утомительный процесс достижения нужного веса и роста после определенного возраста. Следовательно, очень важно отслеживать вес новорожденного, чтобы понять, движется ли индекс массы тела ребенка в правильном направлении.

Чтобы узнать, соответствует ли ваш ребенок соотношению индекса массы тела в определенном возрасте, необходимо строго вести таблицу для отслеживания темпов развития. Однако средняя длина новорожденного составляет около 50 см и увеличивается до 75 см в первый год жизни.Ведение диаграммы роста помогает родителям и педиатрам определить статус питания ребенка. Будь то мальчик или девочка, ухаживать за малышом становится легко, если вы знаете, какой у него вес и рост. Вес мальчика вскоре после рождения составляет 2,6 кг, а рост — 47,1 см. Что касается диаграммы веса девочки, то ее вес составляет 2,6 кг, а рост — 46,7 см.

Забота о малышах становится чрезвычайно важной в раннем возрасте развития.Поэтому, чтобы поддерживать правильное питание, родители должны составлять месячный график, чтобы отслеживать переходные периоды по месяцам. Итак, давайте посмотрим на месячный прогресс идеального новорожденного до возраста 1 года.

9014 4,0 — 6,5 кг

6,4 — 9,7 кг

месяцев Вес мальчика Вес мальчика Вес девочки Вес девочки
0 2,6 — 4,3 кгс 46,3 — 53,4 кг

 45,6 — 52.7 см
1 3,4 — 5,7 кг 51,1 — 58,4 см 3,2 — 5,4 кг 50,0 — 57,4 см
2 4,4 — 7,014 кг 54142

 53,2 — 60,9 см
3 5,1 — 7,9 кг 57,6 — 65,3 см 4,6 — 7,4 кг 55,8 — 63,8 см
4 9014,62 кг 60,0 — 67.8 см 5,1 — 8,1 кг 58,0 — 66,2 см
5 6,1 — 9,2 кг 61,9 — 69,9 см 5,5 — 8,7 кг 59,9 — 6814 см
63,6 — 71,6 см 5,8 — 8,7 кг 61,5 — 70,0 см
7 6,7 — 10,2 кг 65,1 — 73,2 см14 6,1 — 9,614 кг cms
8 7.0 — 10,5 кг 66,5 — 74,7 см 6,3 — 10,0 кг 64,3 — 73,2 см
9 7,2 — 10,9 кг 67,7 — 76,2 см 614 — 74,714 кг см
10 7,5 — 11,2 кг 67,7 — 76,2 см 6,8 — 10,7 кг 66,8 — 76,1 см
11 7,4 — 11,514 кг 9014-290,9 — 11,0 кг 68.0 — 77,5 см
12 7,8 — 11,8 кг 71,3 — 80,2 см 7,1 — 11,3 кг 69,2 — 78,9 см

Хотя рост и вес маленькой девочки и мальчик колеблется так же во время рождения, разница становится очевидной во времени. Да, это правда, потому что мальчики немного выше и тяжелее девочек, и именно поэтому существуют различия в моделях их роста.

Как грудное вскармливание влияет на вес

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес быстрее, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании, в течение первых 2–3 месяцев после рождения.Грудное вскармливание не часто приводит к ожирению, но в некоторых случаях, когда новорожденные набирают вес в младенчестве, они могут легко похудеть, когда станут подвижными. Здесь важно отметить, что грудное молоко — это идеальный и самый полезный для здоровья вид пищи. Старайтесь кормить ребенка грудным молоком как можно дольше, поскольку оно обеспечивает идеальные питательные вещества и жиры для надлежащего роста и развития мозга. На общее количество калорий или жиров, содержащихся в грудном молоке, не влияет пищевой жир матери, и поэтому кормить ребенка во время его рождения безопаснее всего.

Всплески роста ребенка

Хотя мы знаем, что всплески роста случаются в любое время в течение первого года рождения, ваш маленький узелок счастья в основном проявляет первые признаки всплеска между 1 и 3 неделями, а другой — между 6 и 8 неделями. После этого этапа ваш ребенок будет расти с интервалами в 3, 6 и 9 месяцев соответственно. Обычно скачок роста ребенка длится всего пару дней. Но чтобы распознать рывок вашего малыша, вам нужно знать следующее:

  • Ребенок требует все больше и больше еды

  • Ребенок будет казаться капризнее, чем обычно

  • Ребенок будет чаще просыпаться ночью

Особенно на этой стадии, когда аппетит вашего малыша падает, давайте ему больше еды, грудное молоко следует давать чаще.Это способ вашего ребенка увеличить количество молока, чтобы противостоять его стремительно растущему аппетиту. В случае, если это заставляет вас беспокоиться о наборе веса, следите за подгузниками и его траекторией веса. Если ребенок набирает килограммы с каждым днем ​​и замачивает более пяти подгузников в день, будьте уверены, что у него все в порядке. Это продлится только до тех пор, пока его муки голода не прекратятся, и всплеск роста не увидит последний свет дня.

Таким образом, чтобы ребенок рос здоровым, матери необходимо кормить грудным молоком в течение первых шести месяцев.Он содержит идеальное сочетание питательных веществ, подходящих для роста ребенка. Поскольку младенцы не могут самостоятельно готовить пищу, они зависят от родителей, которые готовят или кормят их едой, которая будет способствовать их здоровью, увеличивая их вес и рост по мере роста.

Таблица роста ребенка: первые 24 месяца

Дети бывают всех форм и размеров, и все младенцы растут в своем собственном темпе. При посещении педиатра врач будет отображать рост вашего ребенка на диаграмме роста ребенка, чтобы убедиться, что он на правильном пути.Таблица может показаться сложной, но ваш врач может помочь вам понять этот полезный инструмент и понять, что результаты означают для вашего малыша. Чтобы упростить задачу, мы покажем вам, как читать график роста ребенка и интерпретировать результаты.

Что такое диаграммы роста ребенка?

Таблицы роста ребенка — важные инструменты, которые медицинские работники используют для проверки общего состояния здоровья вашего малыша. Диаграммы используются для оценки роста вашего ребенка по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, а также для того, чтобы увидеть, как ваш ребенок развивается с течением времени.Стандарты роста используются для младенцев в возрасте до 24 месяцев, чтобы проверить следующее:

  • Окружность головы (расстояние вокруг самой большой части головы, так как это показывает, как растет мозг вашего ребенка)

  • Вес для- длина

  • Вес к возрасту

  • Длина к возрасту.

Для мальчиков и девочек используются разные схемы, а также для детей младше 24 месяцев и детей от 2 лет и старше.

Полезно знать, что в этих таблицах содержится информация, которую ваш врач может оценить в контексте других этапов развития, размера членов вашей семьи и других факторов. Вы можете найти и скачать графики ниже.

График роста новорожденных мальчиков: от рождения до 24 месяцев

  • Масса тела к длине тела и окружность головы к возрасту

  • Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту

Девочки График роста: от рождения до 24 месяцев

  • Масса тела к длине тела и окружность головы к возрасту

  • Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту

Когда и как мой ребенок Измерено?

Вы, вероятно, выбрали педиатра или другого поставщика медицинских услуг для детей во время беременности, и ваше первое посещение кабинета состоится в течение нескольких дней после рождения ребенка или вскоре после выписки из больницы.С первого приема проверка роста вашего ребенка станет обычной частью каждого посещения. Медицинские осмотры вашего ребенка будут проходить сначала каждые несколько недель, а затем каждые несколько месяцев, пока ребенку не исполнится 1 год. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам посещать чаще и когда назначать приемы в дальнейшем. Считайте, что поставщик медицинских услуг вашего ребенка является партнером, и не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о развитии вашего ребенка. Каждое посещение офиса — это шанс получить уверенность в том, что вы делаете отличную работу.

Обычно так вашего ребенка будут измерять:

  • Окружность головы: Мягкая рулетка оборачивается вокруг самой широкой части головы вашего ребенка от надбровных дуг до ушей и сзади. глава.

  • Длина: Измерение длины извивающегося ребенка может быть непростым делом, но врачи и медсестры в этом разбираются. Ваш врач уложит вашего ребенка на плоский стол и вытянет ноги, чтобы получить точное измерение от макушки до подошв.

  • Вес: Вам будет предложено раздеть ребенка, и ваш поставщик, вероятно, будет использовать детские весы, чтобы получить наиболее точные показания.

Вам может быть интересно, чего еще ожидать от некоторых медицинских осмотров вашего ребенка:

Как читать карту роста ребенка

Ваш лечащий врач сможет помочь вам понять результаты вашего ребенка во время посещения врача, но вот краткое руководство по чтению этих диаграмм. Важно использовать диаграммы для мальчиков, если у вас есть диаграммы для мальчиков, и для диаграмм для девочек, если у вас есть девочки.

Окружность головы: Найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы. Пронумерованы только несколько месяцев, но каждый месяц представлен вертикальной линией. Найдите слева размер окружности головы вашего ребенка (размеры указаны в дюймах и сантиметрах). Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся. В большинстве случаев это будет изогнутая линия. Следуйте по изогнутой линии вправо, пока она не закончится, и здесь вы увидите число на белом фоне, которое указывает, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — трехмесячная девочка с окружностью головы 15,5 дюймов. Этот ребенок находится в 50-м процентиле, то есть половина всех трехмесячных девочек имеет большую голову, а другая половина — меньшую.

Вес к длине тела: Найдите рост вашего ребенка в дюймах или сантиметрах внизу сетки. Затем найдите вес вашего ребенка (в фунтах или килограммах) в левой части сетки. Следуйте горизонтальным и вертикальным линиям этих двух измерений, пока они не пересекутся на кривой роста.Следуйте по изогнутой линии до конца, чтобы определить, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик, который весит 10 фунтов и имеет длину 21 дюйм. Этот ребенок находится в 90-м процентиле, то есть 90 процентов мальчиков такой длины весят меньше, а 10 процентов мальчиков весят больше.

Возрастная длина: Найдите рост вашего ребенка (в дюймах или сантиметрах) в левой части сетки и найдите возраст вашего ребенка в месяцах внизу таблицы.Отслеживайте эти горизонтальные и вертикальные линии, пока они не пересекутся на кривой роста. Следуйте по этой кривой до конца, где процентили будут написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — 18-месячная девочка длиной 30,5 дюймов. Этот ребенок находится в 10-м процентиле, то есть 10 процентов детей его возраста ниже и 90 процентов длиннее.

Вес к возрасту: Найдите вес вашего ребенка (фунты или килограммы) в правой части таблицы, а затем найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы.Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся на изогнутой линии. Следуйте этой изогнутой линии до конца, где процентили написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик 12 месяцев и весит 23 фунта. Этот ребенок находится в 75-м процентиле, то есть 75 процентов годовалых мальчиков весят меньше, а 25 процентов — больше.

Попробуйте наш калькулятор для расчета роста ребенка

Как интерпретировать результаты

Ваш лечащий врач — лучший человек, который объяснит вам рост вашего ребенка.Помните, что графики показывают типичные модели роста мальчиков и девочек, и существует широкий диапазон результатов для здоровья. При индивидуальном рассмотрении не существует единого идеального результата, но в идеале ваш ребенок будет следовать одной и той же модели роста (изогнутой линии) с течением времени, и его рост и вес будут расти пропорционально друг другу.

Каковы процентили?

Тележка для роста ребенка показывает, в каком процентиле находится ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.Процентили показаны изогнутыми линиями. Например, если ваш ребенок находится в 70-м процентиле длины тела к возрасту, это означает, что 30 процентов детей того же возраста и пола длиннее, а 70 процентов — ниже.

Но этот момент не дает полной картины. Ваш поставщик услуг оценит несколько значений с течением времени, чтобы увидеть тенденцию роста вашего ребенка по сравнению со средней кривой роста, показанной на диаграмме.

Старайтесь не зацикливаться на одном числе. Существует широкий диапазон здоровых размеров и длины, и на рост вашего ребенка влияют многие факторы, включая генетику, факторы окружающей среды, питание, уровень активности и проблемы со здоровьем.Когда у малышей есть скачки роста, тоже бывает разным. Например, дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании растут немного по-разному. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно прибавляют в весе медленнее, чем дети, вскармливаемые смесями, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно проходят резкий скачок роста и набирают вес быстрее после 3 месяцев. Что касается веса, нормальный темп роста ребенка — это удвоение веса к 5 или 6 месяцам и утроение к тому времени, когда ему исполнится 1 год. Ваш педиатр — лучший человек, который объяснит, насколько правильно ваш ребенок.

По мере роста вашего ребенка размер подгузников, который идеально ему подходит, также будет меняться. Взгляните на нашу таблицу размеров и веса подгузников, чтобы убедиться, что подгузник вашего ребенка удобно сидит и не имеет протечек или вздутий.

Что произойдет, если изменится характер роста моего ребенка?

Другой образец роста может не указывать на проблему. Например, ваш ребенок может просто испытывать резкий скачок роста. Однако иногда изменение модели роста может сигнализировать о проблеме, и лечащий врач вашего ребенка расследует ее дополнительно.Например, если ваш ребенок всегда был тяжелее или длиннее, чем 40 процентов других детей того же возраста и пола, но теперь он тяжелее и / или длиннее, чем 80 процентов других детей, ваш педиатр может выяснить, что вызвало это увеличение. рост. Еще одно изменение, которое может сигнализировать о проблеме, — это то, что ваш ребенок не становится длиннее и тяжелее с постоянной скоростью. Здоровый, хорошо питающийся ребенок обычно растет с предсказуемой скоростью. Любое изменение этого показателя может помочь врачу вашего ребенка выявить и решить любые проблемы, связанные с кормлением, развитием или здоровьем.

Что произойдет, если уровень моего ребенка выше или ниже среднего?

Большинство детей попадают между 3-м и 97-м процентилями. Но в противном случае может иметь место множество факторов, и ваш врач примет во внимание, соответствует ли ваш ребенок, например, другим этапам развития, а также телосложение, которое он унаследовал от семьи. В некоторых семьях могут быть быстрорастущие дети, в то время как в других рождаются медленно и стабильно. Постарайтесь не беспокоиться и помните об этих индивидуальных особенностях, следя за ростом вашего ребенка.Если ваш педиатр определит, что ваш ребенок имеет избыточный вес, недостаточный вес, слишком быстро растет или растет слишком медленно, поверьте, что за ним хорошо ухаживают, и следуйте рекомендациям врача, что делать дальше.

Графики роста могут показаться ошеломляющими, а результаты могут сбивать с толку. Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими, а вместо этого сосредоточьтесь на том, чем занимается ваш малыш. И если врач говорит, что у вашего ребенка все в порядке, у вас нет причин для беспокойства. Вы, вероятно, будете счастливы (а может, даже немного удивитесь), когда увидите, насколько велик ваш ребенок сейчас по сравнению с тем днем, когда он родился.Если вы хотите узнать больше о росте и развитии своего ребенка, подпишитесь на нашу ежемесячную рассылку по электронной почте.

Пока вы с удивлением наблюдаете за тем, как растет ваш малыш, вы, вероятно, будете с удивлением наблюдать за тем, сколько подгузников он вытягивает. Вы должны быть вознаграждены за все эти подгузники и салфетки, и, загрузив приложение Pampers Rewards, вы можете им стать!

Вес и рост вашего ребенка

Стабильный набор веса — один из признаков того, что ваш ребенок здоров и хорошо ест.

Кредит:

Малыши могут похудеть в первые несколько дней после рождения — это нормально.

В течение первых 2 недель вашего ребенка будут взвешивать, чтобы убедиться, что он набрал свой вес при рождении. Большинство младенцев достигают веса при рождении или выше к 2 неделям.

Акушерка или патронажная сестра поддержат вас, если ваш ребенок сильно похудеет или не наберет свой вес при рождении в течение 2 недель.

Они расскажут вам, как проходит кормление, возможно, попросят понаблюдать за кормлением, если вы кормите грудью, и посмотрите на здоровье вашего ребенка в целом.

Как часто нужно взвешивать ребенка?

После первых 2 недель вашего ребенка следует взвешивать:

  • не чаще одного раза в месяц до 6 месяцев
  • не чаще одного раза в 2 месяца с 6 до 12 месяцев
  • не более более одного раза в 3 месяца старше 1

Обычно вашего ребенка взвешивают чаще, чем это указано, только если вы попросите об этом или если есть опасения по поводу его здоровья или роста.

Длина вашего ребенка также может быть измерена в некоторых обзорах его развития.

Таблица веса вашего ребенка

Рост вашего ребенка будет записан в центильных диаграммах в их личной медицинской карте ребенка (PCHR) или в красной книге.

Эти диаграммы показывают закономерность роста, которой обычно придерживаются здоровые дети, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, или получают и то, и другое.

Посетите веб-сайт Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья, чтобы увидеть несколько примеров диаграмм веса детей.

У мальчиков и девочек разные графики, потому что мальчики, как правило, немного тяжелее и выше, и их характер роста немного отличается.

Что означают центильные линии

Изогнутые линии на диаграммах называются центильными линиями. Они показывают средний прирост веса и роста детей разного возраста.

Вес и рост вашего ребенка могут не совпадать с центильной линией. Их размеры могут увеличиваться или уменьшаться на 1 центильную линию, но они реже пересекают 2 центильные линии.Если это произойдет, поговорите с патронажной сестрой, который вам посоветует.

Нормально, когда ваш ребенок находится на разных центилях по весу и длине, но эти два обычно довольно похожи.

Все младенцы разные, и диаграмма роста вашего ребенка не будет выглядеть точно так же, как у другого ребенка, даже его собственного брата или сестры.

Увеличение веса вашего ребенка

Обычно ваш ребенок набирает вес наиболее быстро в первые 6–9 месяцев.Скорость их роста будет постепенно замедляться, когда они станут малышами и станут более активными.

Если ваш ребенок заболел, их вес может на некоторое время замедлиться. Обычно он приходит в норму в течение 2–3 недель.

Вес и рост вашего малыша

Рост вашего ребенка после двухлетнего возраста дает некоторое представление о том, каким ростом он будет, когда вырастет. Если хотите, вы можете использовать предсказатель роста взрослого в красной книге вашего ребенка, чтобы вычислить его.

Когда вашему ребенку исполнится 2 года, патронажная сестра может использовать его вес и рост для расчета индекса массы тела (ИМТ) и нанести его на диаграмму центиля. Это способ проверить, находится ли вес вашего ребенка в пределах нормы или нет.

Если у ребенка избыточный или недостаточный вес, патронажная сестра может посоветовать вам диету и уровень физической активности вашего ребенка.

Вы также можете использовать наш калькулятор ИМТ для проверки ИМТ вашего ребенка (если ему 2 года и старше).

Для получения дополнительной информации о весе или росте вашего малыша или малыша обратитесь к патронажной сестре или терапевту.

Последняя проверка страницы: 24 февраля 2020 г.

Срок следующего рассмотрения: 24 февраля 2023 г.

Средняя длина и вес новорожденных

Если вы ожидаете пополнения в семье, будьте готовы обращать внимание на всевозможные измерения и статистические данные, о которых вы бы никогда раньше не заботились.Обычно это начинается с подсчета количества пальцев рук и ног у вашего малыша после того, как они переданы вам.

Когда все эти числа складываются, у большинства родителей возникает следующий вопрос: «Какого возраста ребенок и сколько он весит?» Это потому, что вес и длина новорожденного — одна из самых востребованных сведений, когда близкие узнают о рождении малыша.

Приятно слышать эти статистические данные, но вес и длина измеряются, потому что они являются ценными показателями здоровья новорожденного, а также предоставляют педиатрам информацию о предполагаемой модели роста.Имейте в виду, что средние значения указывают на наиболее распространенные вес и длину тела младенцев, и ваш ребенок может выйти за пределы этих средних значений и при этом остаться полностью здоровым.

Длинное и короткое

Нормальная длина новорожденного ребенка колеблется от 18 до 22 дюймов, в среднем 20 дюймов. Быть короче или длиннее средней длины не обязательно указывает на проблему.

Фактически, рост родителей ребенка может сыграть роль в том, как долго ребенок находится при рождении.Другими словами, у очень высоких родителей может быть ребенок длиннее среднего, в то время как у более низких родителей ребенок может быть меньше среднего. Однако забота о ребенке ниже среднего может сыграть роль в случае преждевременных родов.

Весомый вопрос

Сколько дюймов в среднем новорожденный ребенок?

Существует широкий диапазон того, что врачи считают нормальным весом для новорожденного. На вес ребенка влияют многие факторы, включая размер родителей, питание и возраст матери, а также дородовой уход.

Большинство доношенных детей (от 38 до 40 недель беременности) весят от 6 до 9 фунтов, при этом средний доношенный ребенок весит около 7,5 фунтов. Средние значения меньше для недоношенных детей и больше для детей, родившихся после 40 недель.

Многие эксперты в области здравоохранения определяют низкий вес при рождении как менее 5 фунтов 8 унций при доношенной беременности, а больше среднего — это вес при рождении более 8 фунтов 13 унций. Кроме того, мальчики часто крупнее девочек, а первые дети обычно легче братьев и сестер.

Также важно помнить, что большинство младенцев теряют примерно одну десятую своего веса при рождении в течение первых пяти дней, а затем восстанавливают его в течение следующих пяти, так что примерно к десятому дню они обычно возвращаются к своему первоначальному весу при рождении.

Что это значит?

Хотя нет особого беспокойства, когда ребенок ниже или ниже среднего, его вес может быть намного легче или тяжелее. Младенцы с низкой массой тела при рождении подвергаются большему риску кислородной недостаточности, инфекций, неврологических проблем, затруднений с кормлением и трудностей с поддержанием температуры тела.

С другой стороны, дети, большие для гестационного возраста, подвержены более высокому риску проблемы с дыханием, называемой респираторным дистресс-синдромом. Они также подвергаются большему риску получения родовых травм из-за своего размера и могут иметь чрезмерное количество эритроцитов.

Таблица среднего роста и веса: от младенцев к подросткам

Опубликовано: 30.11.2017 — Обновлено: 2020-10-07
Автор: Disabled World — Контактное лицо: Disabled World (www.disabled-world.com)

Сводка *: Таблица соотношения среднего роста и веса по возрасту для детей и мальчиков-подростков в дюймах — фунтах и ​​сантиметрах — килограммах. Каждый младенец, ребенок и подросток отличается тем, как они взрослеют и растут в подростковом возрасте. В среднем девочки начинают половое созревание в возрасте от 10 до 11 лет и заканчивают половое созревание в возрасте от 15 до 17 лет; мальчики начинают половое созревание в возрасте от 11 до 12 лет и заканчивают в возрасте от 16 до 17 лет.

Главный дайджест

Вам больше 20 лет? Попробуйте нашу таблицу роста и веса для взрослых.

Наши легко читаемые таблицы оптимального соотношения роста и веса охватывают новорожденных и девочек-подростков и мальчиков и дадут вам общее представление о том, ваш ли средний вес для вашего возраста и роста без использования сложных графиков процентилей. Имейте в виду следующее:

1 — Таблицы соотношения роста и веса не являются действительно точными измерениями или индикаторами, особенно для маленьких детей и подростков. Таблицы роста и веса для девочек и мальчиков представляют собой лишь приблизительное среднее значение и должны использоваться вместе с калькулятором ИМТ для детей.

2 — Маленькие дети и подростки часто имеют скачки роста в период взросления. В период полового созревания ваше тело будет расти быстрее, чем когда-либо в вашей жизни. В среднем девочки начинают половое созревание в возрасте от 10 до 11 лет и заканчивают половое созревание в возрасте от 15 до 17 лет; мальчики начинают половое созревание в возрасте от 11 до 12 лет и заканчивают в возрасте от 16 до 17 лет (Википедия) . В этот период вполне можно быстро набрать и похудеть, а также прибавить сантиметры к своему росту, казалось бы, в мгновение ока.Это особенно верно для многих девочек-подростков, которые часто испытывают резкие изменения веса, состава костей, роста и распределения жира в организме, особенно в период полового созревания.

3 — Каждый младенец, ребенок и подросток отличается тем, как они взрослеют и растут в подростковом возрасте. Диета для подростков не рекомендуется, так как довольно часто вы обнаружите, что они просто «вырастут» из своих «детского жира» , когда они станут молодыми людьми.Если вы беспокоитесь о соотношении роста и веса вашего ребенка, лучше всего проконсультироваться с вашим педиатром или семейным врачом, поскольку врач может использовать медицинскую карту роста, чтобы отслеживать ваши успехи по мере взросления.

* Наша диаграмма роста и веса теперь отображает как метрические, так и британские единицы измерения; Фунты / килограммы и дюймы / сантиметры.

Таблица соотношения роста и веса младенцев и подростков
Отношение среднего роста к весу девочек

Девочки в возрасте от 0 до 11 месяцев

Возраст Вес Длина
0 мес 7.3 фунта (3,3 кг) 19,4 дюйма (49,2 см)
1 мес 4,3 кг (9,6 фунта) 21,2 дюйма (53,8 см)
2 мес 5,3 кг (11,7 фунта) 56,1 см (22,1 дюйма)
3 мес 6,0 кг (13,3 фунта) 23,6 дюйма (59,9 см)
4 мес 6,6 кг (14,6 фунта) 62,2 см (24,5 дюйма)
5 мес 15,8 фунта (7,1 кг) 25.3 дюйма (64,2 см)
6 мес 16,6 фунта (7,5 кг) 64,1 см (25,9 дюйма)
7 мес 7,9 кг (17,4 фунта) 26,5 дюйма (67,3 см)
8 мес 18,1 фунта (8,2 кг) 27,1 дюйма (68,8 см)
9 мес 8,5 кг (18,8 фунта) 27,6 дюйма (70,1 см)
10 мес 8,8 кг (19,4 фунта) 28,2 дюйма (71,6 см)
11 мес 19.9 фунтов (9,0 кг) 28,7 дюйма (72,8 см)
Девочки в возрасте от 12 до 23 месяцев
Возраст Вес Длина
12 мес 9,2 кг (20,4 фунта) 74,1 см (29,2 дюйма)
13 мес 9,5 кг (21,0 фунта) 29,6 дюйма (75,1 см)
14 мес 9,7 кг (21,5 фунта) 30,1 «(76.4 см)
15 мес 22,0 фунта (9,9 кг) 30,6 дюйма (77,7 см)
16 мес 22,5 фунта (10,2 кг) 30,9 дюйма (78,4 см)
17 мес 23,0 фунта (10,4 кг) 31,4 дюйма (79,7 см)
18 мес 23,4 фунта (10,6 кг) 31,8 дюйма (80,7 см)
19 мес 10,8 кг (23,9 фунта) 81,7 см (32,2 дюйма)
20 мес 24.4 фунта (11 кг) 82,8 см (32,6 дюйма)
21 мес 24,9 фунта (11,3 кг) 83,5 см (32,9 дюйма)
22 мес 11,5 кг (25,4 фунта) 33,4 дюйма (84,8 см)
23 мес 11,7 кг (25,9 фунта) 33,5 дюйма (85,1 см)
Девочки — от 2 до 12 лет
Возраст Вес Высота
2 года 26.5 фунтов (12,0 кг) 33,7 дюйма (85,5 см)
3 года 31,5 фунта (14,2 кг) 37,0 дюймов (94 см)
4 года 34,0 фунта (15,4 кг) 39,5 дюйма (100,3 см)
5 лет 39,5 фунтов (17,9 кг) 107,9 см (42,5 дюйма)
6 лет 44,0 фунта (19,9 кг) 115,5 см (45,5 дюйма)
7 лет 49,5 фунтов (22,4 кг) 47.7 дюймов (121,1 см)
8 лет 57,0 фунта (25,8 кг) 50,5 дюйма (128,2 см)
9 лет 62,0 фунта (28,1 кг) 133,3 см (52,5 дюйма)
10 лет 31,9 кг (70,5 фунтов) 138,4 см (54,5 дюйма)
11 лет 81,5 фунта (36,9 кг) 56,7 дюйма (144 см)
12 лет 91,5 фунта (41,5 кг) 59,0 «(149,8 см)
Девочки-подростки — от 13 до 20 лет
Возраст Вес Высота
13 лет 101.0 фунтов (45,8 кг) 61,7 дюйма (156,7 см)
14 лет105,0 фунтов (47,6 кг) 62,5 дюйма (158,7 см)
15 лет 115,0 фунтов (52,1 кг) 62,9 дюйма (159,7 см)
16 лет 118,0 фунтов (53,5 кг) 64,0 дюйма (162,5 см)
17 лет 54,4 кг (120,0 фунтов) 64,0 дюйма (162,5 см)
18 лет 125,0 фунтов (56.7 кг) 64,2 дюйма (163 см)
19 лет 57,1 кг (126,0 фунта) 64,2 дюйма (163 см)
20 лет 128,0 фунтов (58,0 кг) 64,3 дюйма (163,3 см)
Среднее отношение роста к весу мальчиков

Младенцы мужского пола в возрасте от 0 до 11 месяцев

Возраст Вес Длина
0 мес 7.4 фунта (3,3 кг) 19,6 дюйма (49,8 см)
1 мес 4,4 кг (9,8 фунта) 54,8 см (21,6 дюйма)
2 мес 5,6 кг (12,3 фунта) 23,0 дюйма (58,4 см)
3 мес 6,4 кг (14,1 фунта) 61,4 см (24,2 дюйма)
4 мес 15,4 фунта (7 кг) 25,2 дюйма (64 см)
5 мес 16,6 фунта (7,5 кг) 26.0 дюймов (66 см)
6 мес 7,9 кг (17,5 фунтов) 26,6 дюйма (67,5 см)
7 мес 8,3 кг (18,3 фунта) 27,2 дюйма (69 см)
8 мес 8,6 кг (19,0 фунта) 27,8 дюйма (70,6 см)
9 мес 8,9 кг (19,6 фунта) 28,3 дюйма (71,8 см)
10 мес 9,1 кг (20,1 фунта) 28,8 дюйма (73,1 см)
11 мес 20.8 фунтов (9,4 кг) 74,4 см (29,3 дюйма)
Мальчики в возрасте от 12 до 23 месяцев
Возраст Вес Длина
12 мес 9,6 кг (21,3 фунта) 29,8 дюйма (75,7 см)
13 мес 9,9 кг (21,8 фунта) 76,9 см (30,3 дюйма)
14 мес 10,1 кг (22,3 фунта) 30,7 дюйма (77.9 см)
15 мес 10,3 кг (22,7 фунта) 31,2 дюйма (79,2 см)
16 мес 23,2 фунта (10,5 кг) 31,6 дюйма (80,2 см)
17 мес 23,7 фунта (10,7 кг) 32,0 дюйма (81,2 см)
18 мес 10,9 кг (24,1 фунта) 82,2 см (32,4 дюйма)
19 мес 24,6 фунта (11,2 кг) 83,3 см (32,8 дюйма)
20 мес 25.0 фунтов (11,3 кг) 33,1 дюйма (84 см)
21 мес 25,5 фунтов (11,5 кг) 33,5 дюйма (85 см)
22 мес 11,7 кг (25,9 фунта) 33,9 дюйма (86,1 см)
23 мес 11,9 кг (26,3 фунта) 86,8 см (34,2 дюйма)
Мальчики — от 2 до 12 лет
Возраст Вес Высота
2 года 27.5 фунтов (12,5 кг) 86,8 см (34,2 дюйма)
3 года 31,0 фунта (14,0 кг) 37,5 дюйма (95,2 см)
4 года 36,0 фунта (16,3 кг) 40,3 дюйма (102,3 см)
5 лет 18,4 кг (40,5 фунтов) 109,2 см (43,0 дюйма)
6 лет 45,5 фунтов (20,6 кг) 115,5 см (45,5 дюйма)
7 лет 50,5 фунтов (22,9 кг) 48.0 дюймов (121,9 см)
8 лет 56,5 фунта (25,6 кг) 50,4 дюйма (128 см)
9 лет 63,0 фунта (28,6 кг) 133,3 см (52,5 дюйма)
10 лет 70,5 фунтов (32 кг) 138,4 см (54,5 дюйма)
11 лет 78,5 фунтов (35,6 кг) 56,5 дюйма (143,5 см)
12 лет 88,0 фунтов (39,9 кг) 58,7 дюйма (149,1 см)
Мальчики — подростки — от 13 до 20 лет)
Возраст Вес Высота
13 лет 100.0 фунтов (45,3 кг) 61,5 дюйма (156,2 см)
14 лет 50,8 кг (112,0 фунтов) 64,5 дюйма (163,8 см)
15 лет 56,0 кг (123,5 фунта) 67,0 дюймов (170,1 см)
16 лет 134,0 фунта (60,8 кг) 68,3 дюйма (173,4 см)
17 лет 64,4 кг (142,0 фунта) 69,0 дюймов (175,2 см)
18 лет 66.9 кг) 69,2 дюйма (175,7 см)
19 лет 68,9 кг (152,0 фунта) 69,5 дюймов (176,5 см)
20 лет 70,3 кг (155,0 фунта) 69,7 дюйма (177 см)

Таблица роста / веса для печати для девочек от младенческого до подросткового возраста

Распечатанная диаграмма соотношения роста и веса для девочек от младенческого до подросткового возраста.

Таблица роста / веса для мальчиков от младенческого до подросткового возраста

Распечатанная таблица соотношения роста и веса молодежи для мальчиков от младенческого до подросткового возраста.

* Информация и данные для приведенных выше диаграмм роста получены из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Геронтологического исследовательского центра (Национальные институты здравоохранения (NIH), США) и Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

О нас

Disabled World — это независимое сообщество людей с ограниченными возможностями, созданное в 2004 году для предоставления новостей и информации об инвалидности людям с ограниченными возможностями, пожилым людям, их семьям и / или опекунам. Посетите нашу домашнюю страницу для получения информативных обзоров, эксклюзивных историй и практических рекомендаций.Вы можете связаться с нами в социальных сетях, таких как Twitter и Facebook, или узнать больше о Disabled World на нашей странице о нас.

* Заявление об ограничении ответственности: Disabled World предоставляет только общую информацию. Представленные материалы никоим образом не предназначены для замены профессиональной медицинской помощи квалифицированным практикующим врачом и не должны рассматриваться как таковые.

Токсический эпидермальный некролиз: Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз — Симптомы, диагностика и лечение

проблемы диагностики и терапии – Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

А.С. Повзун1, К.М. Крылов1, П.К. Крылов1, И.Б. Фурман1, И.Э. Белоусова2, К.Э. Мичунский1, О.В. Орлова1

1 ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

2 ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

Для корреспонденции: Орлова Ольга Викторовна — к.м.н., старший научный сотрудник отдела термических поражений ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия; e-mail: olgaviktes@yandex.ru

Для цитирования: Повзун А.С., Крылов К.М., Крылов П.К., Фурман И.Б., Белоусова И.Э., Мичунский К.Э., Орлова О.В. Токсический эпидермальный некролиз: проблемы диагностики и терапии. Вестник интенсивной терапии. 2017;2:69–75.

В статье рассматриваются современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении токсического эпидермального некролиза — потенциально опасной для жизни слизисто-кожной реакции. Приведено описание двух клинических случаев.

Ключевые слова: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса—Джонсона, сидром Лайелла, апоптоз кератиноцитов, гранулизин, медико-экономический стандарт

Поступила: 22.12.2016

Литература

  1. Григорьев Д.В. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса—Джонсона и синдром Лайелла — современная трактовка проблемы. РМЖ. 2013; 22: 1073–1083. [Grigor’ev D.V. Mnogoformnaya ekssudativnaya eritema, sindrom Stivensa—Dzhonsona i sindrom Laiella — sovremennaya traktovka problemy. RMJ. 2013; 22: 1073–1083. (In Russ)]
  2. Katsambas D., Lotti T.M. European Handbook of Dermatological Treatments. Moscow: MEDpress-inform, 2008.
  3. Lissia M. Toxic epidermal necrolysis (Lyell’s disease). Burns. 2010; 36: doi: 10.1016/j.burns.2009.06.213.
  4. Endorf W., Cancio L.C., Gibran N.S. Toxic epidermal necrolysis clinical guidelines. J. Burn Care Res. 2008; 29: 706.
  5. Johnson R., Jackson R., Bennion S.D. The effect of toxic epidermal necrolysis and erythema multiforme major patients sera on human keratinocyte viability in culture. Clin. Res. 1994;
  6. Самцов А.В., Белоусова И.Э. Буллезные дерматозы: монография. СПб.: Коста, 2012. [Samtsov A.V., Belousova I.E. Bulleznye dermatozy: monographiya. -Petersburg: Kosta, 2012. (In Russ)]
  7. Valeyrie-Allanore L. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th Ch. 40. Epidermal Necrolysis (Stevens–Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis). 2012.
  8. Roujeau J.C., Guillaume J.C., Fabre P. et al. Toxic epidermal necrolysis (Lyell syndrome). Incidence and drug etiology in France (1981–1985). Arch. Dermatol. 1990; 126: 37.
  9. Roujeau J.C., Kelly P., Naldi L. et al. Medication use and the risk of Stevens—Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 1600–1607.
  10. Mockenhaupt M., Viboud C., Dunant A. et al. Stevens—Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: Assessment of medication risks with emphasis on recently marketed The Euro SCAR-study. J. Invest. Dermatol. 2008; 128: 35–44.
  11. Auquier-Dunant A., Mockenhaupt M., Naldi L. et al. Correlation between clinical patterns and causes of erythema multiforme major, Stevens Johnson and toxic epidermal necrolysis. Arch. Dermatol. 2002; 138: 1019–1024.
  12. Rzany B., Correia O., Kelly P. et al. Risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis during first weeks of antiepileptic therapy: A case control study. Lancet. 1999; 353: 2190–2194.
  13. Halevy S., Ghislain D., Mockenhaupt M. et al. Allopurinol is the most common cause of Stevens—Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in Europe and Israel. J. Am. Acad. Dermatol. 2008; 58: 25–32.
  14. Fagot J.P., Mockenhaupt M., Bouwes-Bavinck J.N. et al. Nevirapine and the risk of Stevens—Johnson syndrome or toxic epidermal AIDS. 2001; 15: 1843–1848.
  15. Mockenhaupt M., Messenheimer J., Tennis , Schlingmann J. Risk of Stevens—Johnson and toxic epidermal necrolysis in new users of antiepileptics. Neurology. 2005; 64: 1134–1138.
  16. Sassolas B., Haddad C., Mockenhaupt M. et al. ALDEN, an algorithm for assessment of drug causality in Stevens—Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: Comparison with case-control analysis. Clin. Pharmacol. Ther. 2010; 88(1): 60–68.
  17. Paul C., Wolkenstein , Adle H. et al. Apoptosis as a mechanism of keratinocyte death in toxic epidermal necrolysis. Br. J. Dermatol. 1996; 134: 710–714.
  18. Abe , Yoshioka N., Murata J., Fujita Y., Shimizu H. Granulysin as a marker for early diagnosis of the Stevens—Johnson syndrome. Ann. Intern. Med. 2009; 151: 514–515.
  19. Shay , Kheirkhah A., Liang L. et al. Amniotic membrane transplantation as a new therapy for the acute ocular manifestations of Stevens—Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Surv. Ophthalmol. 2009; 54: 686–696.
  20. Lebargy , Wolkenstein P., Gisselbrecht M. et al. Pulmonary complications in toxic epidermal necrolysis: Prospective clinical study. Intensive Care Med. 1997; 23: 1237–1244.
  21. Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M. et al. SCORTEN: A severity-of illness score for toxic epidermal necrolysis. J. Invest. Dermatol. 2000; 115: 149–153.
  22. Correia O., Delgado L., Ramos P., Resende C., Torrinha J.A. Cutaneous T-cell recruitment in toxic epidermal necrolysis: Further evidence of CD8+ lymphocyte involvement. Arch. Dermatol. 1993; 129: 466–468.
  23. Шлык И.В., Крылов К.М. Лечение поражений дыхательных путей у пострадавших с комбинированной термической травмой: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, [Shlyk I.V., Krylov K.M. Lechenie porazhenii dyhatel’nyh putei u postradavshih s kombinirovannoi termicheskoi travmoi. Tutorial. St.-Petersburg: Isd-vo NII SP, 2003. (In Russ)]
  24. Kardaun H., Jonkman M.F. Dexamethasone pulse therapy for Stevens—Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Acta Derm.Venereol. 2007; 87: 144. doi: 10.2340/00015555-0214.
  25. Bamichas G., Natse , Christidou F. et al. Plasma exchange in patients with toxic epidermal necrolysis. Ther. Apher. 2002; 6: 225–228.
  26. Wolkenstein , Latarjet J., Roujeau J.C. et al. Randomised comparison of thalidomide versus placebo in toxic epidermal necrolysis. Lancet. 1998; 352: 1586–1589.

Токсический эпидермальный некролиз как вариант тяжелого поражения кожи при системной красной волчанке | Воробьева

1. Roujeau JC, Stern RS. Severe adverse cutaneous reactions to drugs. N Engl J Med. 1994;331:1272-85. doi: 10.1056/NEJM199411103311906

2. Ghislain PD, Roujeau JC. Treatment of severe drug reactions: Stevens – Johnson syndrome, toxic epidermal ecrolysis and hypersensitivity syndrome. Dermatol Online J. 2002;8(1):5.

3. Letko E, Papaliodis GN, Daoud YJ, et al. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a review of the literature. Ann Allerg Asthma Immunol. 2005;94(4):419-36. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61112-X

4. Sharma VK, Jerajani HR, Srinivas CR, et al. Proposed IADVL Consensus Guidelines 2006: Management of Stevens–Johnson Syndrome (SJS) and Toxic Epidermal Necrolysis (TEN). New Delhi: IADVL’s Therapeutic Guidelines Committee; 2008.

5. Roujeau JC, Kelly JP, Naldi L, et al. Medication use and the risk of Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. N Engl J Med. 1995;333:1600-9. doi: 10.1056/NEJM199512143332404

6. Chave TA, Mortimer NJ, Sladden MJ, et al. Toxic epidermal necrolysis: current evidence, practical management and future directions. Br J Dermatol. 2005;153(2):241-53. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06721.x

7. Raj D, Brash DE, Grossman D. Keratinocyte apoptosis in epidermal development and disease. J Investigat Dermatol. 2006;126:243-57. doi: 10.1038/sj.jid.5700008

8. Leaute-Labreze C, Lamireau T, Chawki D, et al. Diagnosis, classification, and management of erythema multiforme and Stevens–Johnson syndrome. Arch Dis Child. 2000;83:347-52. doi: 10.1136/adc.83.4.347

9. Harr T, French LE. Toxic epidermal necrolysis and Stevens–Johnson syndrome. Orphan J Rare Dis. 2010;5:39-40. doi: 10.1186/1750-1172-5-39

10. Жерносек ВФ, Дюбкова ТП. Синдром Стивенса–Джонсона – токсический эпидермальный некролиз у детей. Часть I. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, системное лечение. Педиатрическая фармакология. 2011;8(1):30-8 [Zhernosek VF, Dyubkova TP. Stevens-Johnson syndrome – toxic epidermal necrolysis in children. Part I. Definition, etiology, pathogenesis, clinical manifestations, systemic treatment. Pediatricheskaya Farmakologiya. 2011;8(1):30-8 (In Russ.)].

11. Yip LW, Thong BY, Lim J, et al. Ocular manifestations and complications of Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: an Asian series. Allergy. 2007;62:527-31. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01295.x

12. Gilliam JN, Sontheimer RD. Skin manifestations of SLE [Review]. Clin Rheum Dis. 1982;8:207-18.

13. Sontheimer RD. Subacute cutaneous lupus erythematosus. Clin Dermatol. 1985;3:58-68. doi: 10.1016/0738-081X(85)90078-1

14. Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B. Current Perspectives on Stevens–Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. Clin Rev Allerg Immunol. 2017 Nov 29;54(1):147-76. doi: 10.1007/s12016-017-8654-z

15. Gilliam IN. The cutaneous signs of lupus erythematosus. Contin Educ Fam Phys. 1977;6:34-70.

16. Sayag J, Mongin M, Weiller PJ, et al. Toxic epidermic necrolysis in acute disseminated lupus erythematosus. Ann Dermatol Venereol. 1980;107(11):1077-81.

17. Chan HL. Observations on drug-induced toxic epidermal necrolysis in Singapore. J Am Acad Dermatol. 1984;10(6):973-8. doi: 10.1016/S0190-9622(84)80317-5

18. Burge SM, Dawber RP. Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in a patient with systemic lupus erythematosus [letter]. J Am Acad Dermatol. 1985;13:665-6. doi: 10.1016/S0190-9622(85)80447-3

19. Bielsa I, Herrero C, Font J, Mascaro JM. Lupus erythematosus and toxic epidermal necrolysis [letter]. J Am Acad Dermatol. 1987;16(6):1265-7. doi: 10.1016/S0190-9622(87)80031-2

20. Ting W, Stone M, Racila D, et al. Toxic epidermal necrolysis-like acute cutaneous lupus erythematosus and the spectrum of the acute syndrome of apoptotic pan-epidermolysis (ASAP): a case report, concept review and proposal for new classification of lupus erythematosus vesiculobullous skin lesions. Lupus. 2004;13(12):941-50. doi: 10.1191/0961203304lu2037sa

21. Mutasim DF. Severe subacute cutaneous lupus erythematosus presenting with generalized erythroderma and bullae. J Am Acad Dermatol. 2003;48:947-9. doi: 10.1067/mjd.2003.244

22. Kelly JP, Auquier A, Rzany B, et al. An international collaborative casecontrol study of severe cutaneous adverse reactions (SCAR). Design and methods. J Clin Epidemiol. 1995;48:1099-108. doi: 10.1016/0895-4356(95)00004-N

23. Maldelcorn R, Shear NH. Lupus-associated toxic epidermal necrolysis: A novel manifestation of lupus? J Am Acad Dermatol. 2003;48:525-9. doi: 10.1067/mjd.2003.107

24. Gammon WR, Briggaman RA. Bullous SLE: a phenotypically distinctivebut immunologically heterogeneous bullous disorder. J Invest Dermatol. 1993;100:285-345. doi: 10.1111/1523-1747.ep12355210

25. Махнева НВ, Давиденко ЕБ, Белецкая ЛВ. О проблеме диагностики и дифференциальной диагностики аутоиммунной пузырчатки. Альманах клинической медицины. 2014;34:9-14 [Makhneva NV, Davidenko EB, Beletskaya LV. On the problem of diagnosis and differential diagnosis of autoimmune pemphigus. Al’manakh Klinicheskoy Meditsiny. 2014;34:9-14 (In Russ.)].

26. Yung A, Oakley A. Bullous systemic lupus erythematosus. Australas J Dermatol. 2000;41(4):234-7. doi: 10.1046/j.1440-0960.2000.00426.x

27. Viard I, Wehrli P, Bullani R, et al. Inhibition of toxic epidermal necrolysis by blockade of CD95 with human intravenous immunoglobulin. Science. 1998;282:490-3. doi: 10.1126/science.282.5388.490

28. Kazatchkine MD, Kaveri SV. Advances in immunology: immunomodulation of autoimmune and inflammatory diseases with intravenous immune globulin. N Engl J Med. 2001;345(10):747-55. doi: 10.1056/NEJMra993360

29. French LE, Trent JT, Kerdel FA. Use of intravenous immunoglobulin in toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome: Our current understanding. Int Immunopharmacol. 2006;6:543-9. doi: 10.1016/j.intimp.2005.11.012

30. Fine JD. Management of acquired bullous skin diseases. N Engl J Med. 1995;333(22):1475-84. doi: 10.1056/NEJM199511303332207

31. Roujeau JC, Stern RS. Medical progress: severe adverse cutaneous reactions to drugs. NEJM. 1994;331(19):1272-85. doi: 10.1056/NEJM199411103311906

ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ (СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА) У РЕБЕНКА

Токсический эпидермальный некролиз (Лайелла — ТЭН Лайелла; синдром Стивенса — Джонсона — ССД) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в силу его высокой летальности, малоизученности, отсутствия критериальных этиологических признаков и консенсусных методик ведения пациентов. Заболевание встречается редко: не более 6 случаев/миллион человеко-лет для всех рас, возрастов и обоих полов. В настоящей работе приведены современные данные об этиологии, патогенезе ТЭН. Приведено описание клинического случая ТЭН у ребенка с подробной регистрацией клинических проявлений и визуальной динамикой разрешения дерматологических повреждений. Продемонстрирован лабораторный мониторинг ведения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии. Описан опыт междисциплинарного ведения пациента с положительным исходом. Особенности организации ведения пациента, примененных методик обследования и лечения могут быть полезны врачам анестезиологам-реаниматологам, хирургам, дерматологам, инфекционистам.

Контактная информация:

Кажина Валерий Александрович – ассистент
кафедры анестезиологии и реаниматологии.

Гродненский государственный медицинский университет.

ул. Горького, 80, 230009, Гродно.

Е-mail: kazhina.valery@yandex.by

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В. А. К., Н. В. О.

Сбор и обработка материала: В. А. К., Н. В. О., А. И. К., В. К. С.

Статистическая обработка данных: В. А. К.

Написание текста: В. А. К., А. И. К., А. В. Х., В. К. С., Н. В. О.,
Г. Ф. П., Е. И. С.

Редактирование: В. А. К., В. К. С., А. В. Х.

Конфликт интересов отсутствует.

Ключевые слова: иммуноглобулины, кортикостероиды, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (Лайелла)

Автор(ы):
В. А. КАЖИНА, А. И. КЛОЧКО, А. В. ХМЕЛЕНКО, В. К. СЕРГИЕНКО, Н. В. ОМЕЛЬЧЕНКО, Г. Ф. ПОЛЯКОВА, Е. И. СЕРГИЕНКО
Медучреждение:
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь, Гродненская областная детская клиническая больница, Гродно, Беларусь, Гродненский областной клинический кожно-венерологический диспансер, Гродно, Беларусь

клинические особенности и терапия – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

© ВОРЖЕВА И.И., ХАШКИНА Л.А. — 2014 УДК 616.5+616.97+616:612.017.1

ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ТЕРАПИЯ

Ирина Ивановна Воржева1, Людмила Анатольевна Хашкина2 (‘Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, зав. — д.м.н., проф. Б.А. Черняк; 2Иркутская городская клиническая больница №10, гл. врач — С.В. Есев)

Резюме. В статье представлена современная информация о причинах, факторах риска, течении и методах лечения токсического эпидермального некролиза. Приведенное собственное наблюдение хорошо иллюстрирует данные литературы, касающиеся этиологии болезни, клинической картины и рациональной фармакотерапии, включая особенности местного лечения.

Ключевые слова: токсический эпидермальный некролиз, синдром Лайелла, клиническое наблюдение.

TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS: CLINICAL FEATURES AND MODERN METHODS OF TREATMENT

I.I. Vorzheva1, L.A. Hashkina2 (‘Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia; 2Irkutsk City Clinical Hospital № 10, Russia)

Summary. The article presents modern information about the causes, risk factors, course and methods of treatment of toxic epidermal necrolysis. Given their own observation is well illustrated by the literature data on the etiology of the disease, the clinical picture and rational pharmacotherapy, including features of local treatment.

Key words: toxic epidermal necrolysis, Lyell’s syndrome.

В 1956 г. А. Лайелл (А. Lyell) описал четырех пациентов с поражением кожи, похожим на распространенный ожог и назвал это состояние токсический эпидермальный некролиз (ТЭН). ТЭН относится к редким синдромам, его распространенность варьирует в разных странах от 1,2 до 6 случаев на 1 млн населения [3,6]. Риск развития ТЭН зависит от вида препарата, генетической предрасположенности и таких факторов как аутоиммунные заболевания, опухоли, ВИЧ и другие инфекции, трансплантация костного мозга и пр. Смертность при ТЭН остается высокой, составляя 25-35%, достигая у некоторых категорий больных 90% [1,3,5,6,9]. Ранняя отмена «виновного» лекарства уменьшает риск смерти на 30% в сутки.

Причиной ТЭН чаще всего являются сульфаниламиды, противосудорожные средства (карбамазепин, барбитураты, ламотриджин), аллопуринол, НПВП, преимущественно оксикамового типа (мелоксикам, пирок-сикам), метамизол и другие пиразолоны, антибиотики (аминопенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны), противогрибковые средства (тербинафин, флуконазол), антиретровирусные препараты абакавир и невирапин [3,5,7,8]. Патогенез ТЭН остается во многом неясным. Предполагается, что повреждение тканей обусловлено реакциями замедленной гиперчувствительности с участием цитотоксических CD8+ Т-лимфоцитов, продуцирующих большое количество агрессивных медиаторов, что приводит к апоптозу кератиноцитов, образованию булл и эпидермальному некрозу [1, 3, 4, 6].

В клинической картине ТЭН выделяют две фазы: острую и позднюю. Острая фаза продолжается около недели и начинается обычно с неспецифических симптомов: лихорадки, ощущения жжения глаз и кожи, боли в горле или дискомфорта при глотании. Часто эти признаки расцениваются как респираторная инфекция. В типичных случаях описанные симптомы предваряют на несколько дней манифестацию характерных для ТЭН поражений кожи и слизистых. Первые высыпания появляются обычно в виде эритематозных пятен и папул, а также багрово-красных или фиолетовых мишеневид-ных элементов, сливающихся в обширные поля. Затем на воспаленной и отечной коже появляются буллы и начинается чрезвычайно болезненная отслойка эпи-

дермиса на уровне базального слоя вследствие некроза. Формируется феномен Никольского: прикосновение к коже рядом с пузырем сопровождается смещением эпидермиса («кожа снимается как кожура с вареной свеклы»). В 90% случаев ТЭН развиваются эрозии и язвы слизистых рта и глотки, а также в уретре, влагалище, гортани. У 20% больных отмечается трахеит, бронхит, эзофагит, гастрит, энтероколит, цистит с эндоскопическим выявлением эрозий и, иногда, язв. При вовлечении нижних дыхательных путей возможны осложнения в виде бронхиолита, пневмонии и дыхательной недостаточности. Поражение глаз варьирует от конъюнктивита до наиболее тяжелого проявления — язвенно-некротического керато-конъюнктивита. Следствием повреждения кожи и слизистых является потеря белка, жидкости и электролитов, что может сопровождаться гемодина-мическими нарушениями.

Поздняя фаза и осложнения. Если больные не погибают в острый период, то далее начинается репарация кожи (без формирования рубцов и атрофии) и слизистых оболочек, а также восстановление функций внутренних органов. Этот процесс продолжается 3-4 недели или более длительный срок. Возможны и поздние осложнения: инфицирование кожи, слизистых оболочек и глаз, перфорация роговицы, симблефарон, перфорация язв желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, стриктуры кишечника, уретры, мочевого пузыря и влагалища, фимоз, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, сепсис и полиорганная недостаточность. В периоде реконвалесценции и отдаленные сроки пациенты наиболее часто отмечают «остаточные» глазные симптомы: сухость, повышенную чувствительность, избыточную васкуляризацию конъюнктивы и роговицы, а также выпадение ресниц. В коже наблюдаются участки гипер- или депигментации, иногда рубцы в местах инфицирования, ногти и волосы становятся тонкими и ломкими вплоть до тотальной алопеции. В целом, те или иные поздние осложнения отмечаются более чем у 50% больных, перенесших ТЭН [1,3,5,6].

Диагностика ТЭН проводится на основании анамнеза и клинической картины. Дополнительные методы исследования позволяют оценить тяжесть состояния и развитие осложнений. Для выявления причины болез-

ни, особенно у пациентов, принимавших несколько препаратов одновременно, ведущую роль играет тщательно собранный лекарственный анамнез. Первые симптомы заболевания появляются, как правило, через 2-3 недели от начала применения лекарственного препарата, сенсибилизация к антиэпилептическим препаратам может формироваться в течение более длительного периода — до двух месяцев [3,5,6].

Основные принципы лечения ТЭН включают отмену «виновного» препарата, помещение больного в отделение интенсивной терапии, предупреждение и лечение вторичной инфекции, коррекцию электролитных и белковых нарушений, тщательный уход за кожей, слизистыми, глазами, симптоматическое лечение по строгим показаниям [1,2,6]. Дискуссионными до сегодняшнего дня остаются вопросы применения системных корти-костероидов (СКС) и плазмафереза. Большинством экспертов лечение СКС рекомендуется начинать как можно раньше, используя средние или умеренно высокие дозы (преднизолон, метилпреднизолон 2-2,5 мг/кг/сутки или дексаметазон в общей суточной дозе 4-32 мг) с быстрым снижением объема терапии к 10-14 дню, что уменьшает риск вторичного инфицирования и сепсиса [1,2,6].

Современным направлением в лечении ТЭН является применение внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ), содержащих антитела к одному из наиболее агрессивных цитотоксических белков (Fas), продуцируемых CD8+ Т-лимфоцитами. ВВИГ, блокируя молекулярное взаимодействие этого цитотоксического белка с соответствующими рецепторами кератиноцитов, снижают их апоптоз, что сопровождается уменьшением эпидермального некролиза [1,3,6,9].

Приводим клиническое наблюдение, иллюстрирующее сложности как этиологической диагностики, так и лечения ТЭН.

Больная П., 28 лет находилась на лечении с 27.01 по 21.02.2014 г. в отделении аллергологии и иммунологии ГКБ №10, куда была экстренно госпитализирована с диагнозом синдром Лайелла, вызванный аугментином. Поступила с жалобами на высыпания по всему телу с пузырями и отслоением кожи на лице, шее, спине, конечностях, лихорадку до 39-40 градусов. Кроме того, беспокоили боль в глазах, горле, мышцах, боль и жжение кожи, высыпания во рту и на губах, затруднение глотания, кровянистое отделяемое из глаз и влагалища, а также кашель, преимущественно сухой или с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.

Из анамнеза болезни выяснено, что в связи с нарушением сна, раздражительностью, плаксивостью в середине декабря 2013 г. начала принимать корвалол по 30-40 капель 3-4 раза в день, непостоянно феназепам и в это же время ежедневно по рекомендации гинеколога эстроген-гестагенный препарат логест. За несколько дней до госпитализации появился озноб, повышение температуры тела до 39,5 градусов, боли в горле и не-

значительные мелкие пятнистые высыпания на спине. В качестве жаропонижающих принимала парацетамол, анальгин. В период с 23 по 26 января по назначению участкового терапевта лечилась ингавирином, эриусом, парацетамолом, анальгином, продолжая принимать корвалол и логест. 24.01 появились пятнистые высыпания по всему телу и кашель, по поводу которого дополнительно был назначен аугментин. Лихорадка возросла до 40° С, высыпания по всему телу стали сливаться, появились эрозии конъюнктивы и слизистых. 27.01 образовались пузыри, начала отслаиваться кожа и машиной скорой помощи больная доставлена в стационар.

Из анамнеза жизни: с 15 лет псориаз, последние 2 года ремиссия. Работает продавцом, контакта с вредными веществами нет. Курит, индекс 8 пачка/лет.

Объективный статус (рис. 1,2,3). Состояние крайне тяжелое, больная в сознании. Лихорадка 39,5° С. Выраженная гиперестезия кожи, глаз. Ограничен объем движений из-за боли в коже и мышцах. На коже багровые и фиолетовые пятнисто-папулезные высыпания, сливные на лице, шее, туловище. Вскрывшиеся буллы рассеяны по всему кожному покрову. Напряженные свежие буллы на кистях и подошвах. Поражено около 90% кожи, буллы на поверхности свыше 60%. Положительный симптом Никольского, резко выраженный на коже живота, спины. Эрозии конъюнктивы, слизистой рта, вульвы. Гнойное с примесью крови отделяемое из глаз, ротовой полости, влагалища.

Тоны сердца правильного ритма, ясные, частота сердечных сокращений 112 в минуту. АД 122/54 мм рт.ст. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, по передней поверхности в проекции трахеи влажные хрипы, частота дыхания до 20 в минуту, сатурация кислорода 91%.

В лабораторных анализах анемия (эритроциты 2,8х1012/л; гемоглобин 89 г/л), лейкопения (3,2х109/л) с палочкоядерным сдвигом (21%), тромбоцитопения (91х103/л), СОЭ 30 мм/ч, невысокая протеинурия и лейкоцитурия, значительная гематурия, сохраняющаяся весь острый период. Несмотря на заместительную терапию плазмой и белковыми препаратами, сохранялась гипопротеинемия на протяжении как острой, так и поздней фазы. Рентгенологически в легких выявлено только усиление легочного рисунка без инфильтратив-ных изменений.

При осмотре специалистом офтальмологом отмечен кератоконъюнктивит, гинекологом эрозивный вульво-вагинит.

В острой фазе болезни пациентка находилась в индивидуальной палате отделения интенсивной терапии. Проводилась оксигенотерапия, лечение преднизолоном (стартовая доза 120 мг в/в 5 дней с последующим снижением дозы и полной отменой препарата через 3 недели), октагамом (5% 250 мл однократно), инфузиями плазмы (№ 6, общий объем 2560 мл), растворами альбумина, аминокислот, электролитов и дезинтоксикационных средств. Учитывая высокую лихорадку и обширность

кожных повреждений с высоким риском инфекционных осложнений, антибактериальная терапия применялась в течение 15 дней (кларитроми-цин, цефепим, левоф-локсацин).

Чрезвычайно важную роль в ведении больных с ТЭН играет тщательная топическая терапия. Лечение кожных покровов проводили «открытым» способом с кварцеванием палаты и сменой по-

Рис. 1. Через 12 часов после госпитализации. Распространенные поражения кожи: сливающиеся пятна и папулы, отслаивающийся эпидермис, положительный симптом Никольского.

Рис. 2. Через 12 часов после госпитализации. Вскрывшиеся буллы в периорбитальной области, кровянисто-гнойное отделяемое из глаз и полости рта.

Щ*

L

Рис. 4. Через 24 дня. Эпителизация эрозий и характерная для ТЭН остаточная гиперпигментация.

Рис. 3. Через 8 дней. Обширные эрозии после отторжения эпидермиса на месте вскрывшихся пузырей.

стельного белья 2-3 раза в день. Для обработки кожи тела применяли 0,1% водный р-р перманганата калия, для лица, ротовой полости и вульвы 1% раствор хлор-гексидина, для промывания глаз и примочек на эрози-рованные участки кожи после вскрытия булл 0,02% раствор фурацилина. В глаза закапывали софрадекс, после прекращения гнойного отделяемого для профилактики синехий использовали 0,1% глазную гидрокортизоно-вую мазь, для ускорения репарации конъюнктивы и роговицы — корнерегель (глазную форму декспантенола).

Через 5 дней интенсивной комплексной терапии отмечено уменьшение выраженности воспаления и повреждения кожи и конъюнктивы, динамика со стороны слизистых была более медленной. В течение 12 дней сохранялась лихорадка до 38-39° С, после чего более 2 недель продолжался субфебрилитет. Мониторинг объективного состояния больной, включающий микробиологические исследования крови и мокроты, КТ легких,

УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза, позволил исключить пневмонию, сепсис и другие инфекционные осложнения. Развившийся через 2 недели кандидоз слизистой рта потребовал дополнительной терапии флуконазолом.

При прекращении экссудации и образовании корок (начало поздней фазы) кожу тела обрабатывали 1% р-ром перекиси водорода, на участки сохраняющейся экссудации в области вскрывшихся булл использовали порошок банеоцина. Для ускорения репарации эпидермиса применяли 5% аэрозоль декспантенола, в полости рта с этой целью использовали облепиховое масло. После 24 дней пребывания в специализированной клинике больная была выписана в удовлетворительном состоянии (рис. 4) с диагнозом: синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз, керато-коньюнктивит, поражение слизистой рта, глотки, дыхательных путей, слизистой мочевых и половых путей, анемия, лейкопения, тромбоцитопе-ния), развившийся на фоне полипрагмазии (корвалол, феназепам, парацетамол, анальгин, аугментин, ингави-рин, логест). Наиболее вероятной причиной болезни является фенобарбитал в составе корвалола.

Данный случай наглядно иллюстрирует необходимость безотлагательной интенсивной терапии в полном объеме и в самые ранние сроки заболевания, в то же время необходимо избегать неоправданной полипраг-мазии. Кроме того, это наблюдение свидетельствует о том, что алгоритм этиологической диагностики ТЭН должен основываться на тщательном анализе лекарственного анамнеза. Аугментин в данном случае был наименее вероятной причиной, так как применялся уже на фоне манифестирующей картины ТЭН. В то же время фенобарбитал наряду с другими противоэпилепти-ческими препаратами занимает лидирующие позиции среди причин синдрома Лайелла [3,5,7,8].

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорьев Д.В. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла — современная трактовка проблемы // Русский медицинский журнал. — 2013. — № 22. — С.1073-1083.

2. Ильина Н.И., Латышева Т.В., Мясникова Т.Н. и др. Лекарственная аллергия. Клинические рекомендации // Российский аллергологический журнал. — 2013. — №5. — С.27-40.

3. Advers cutaneous drug eruption / Ed. L.E. French. — Basel: KARGER, 2012. — 240 p.

4. Chung W.H., Hung S.I. Genetic Markers and Danger Signals in Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis // Allergology International. — 2010. — № 59. — P. 325-332.

5. Drug hypersensitivity / Ed. W. Pichler. — Basel: KARGER, 2007. — 438 p.

6. Harr T., French L.E. Toxic epidermal necrolysis and StevensJohnson syndrome // Orphanet Journal of Rare Diseases. — 2010. — №5. — P. 39-40.

7. Levi N., Bastuji-Garin S., Mockenhaupt M. Medications as Risk Factors of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis in Children: A Pooled Analysis // Pediatrics. —2009. —№23. — P. 297-304.

8. Mockenhaupt M., Viboud C., Dunant A. Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: Assessment of Medication Risks with Emphasis on Recently Marketed Drugs. The EuroSCAR-Study // J Invest Dermatol. — 2008. — № 128. — P.35-44.

9. Tan S.K., Tay Y.K. Profile and Pattern of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis in a General Hospital in Singapore: Treatment Outcomes // Acta Derm Venereol. — 2012. — № 92. — P.62-66.

REFERENCES

1. Grigoriev D.V. Exudative erythema multiforme, StevensJohnson syndrome and Lyells syndrome — a modern interpretation of the problem // Russkij Medicinskij Jurnal. — 2013. — № 22. — P. 1073-1083. (in Russian)

2. Ilina N.I., Latisheva T. V., Miasnikova T.N., et al. Drug allergy. Recommendations for clinicians // Rossiyskiy allergologicheskiy jurnal. — 2013. — №5. — P. 27-40. (in Russian)

3. Advers cutaneous drug eruption / Ed. L.E. French. — Basel: KARGER, 2012. — 240 p.

4. Chung W.H., Hung S.I. Genetic Markers and Danger Signals in Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis // Allergology International. — 2010. — № 59. — P. 325-332.

5. Drug hypersensitivity / Ed. W. Pichler. — Basel: KARGER, 2007. — 438 p.

6. Harr T., French L.E. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-

Johnson syndrome // Orphanet Journal of Rare Diseases. — 2010. — №5. — P.39-40.

7. Levi N., Bastuji-Garin S., Mockenhaupt M. Medications as Risk Factors of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis in Children: A Pooled Analysis // Pediatrics. —2009. —№23. — P.297-304.

8. Mockenhaupt M., Viboud C., Dunant A. Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: Assessment of Medication Risks with Emphasis on Recently Marketed Drugs. The EuroSCAR-Study // J Invest Dermatol. — 2008. — № 128. — P.35-44.

Tan S.K., Tay Y.K. Profile and Pattern of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis in a General Hospital in Singapore: Treatment Outcomes // Acta Derm Venereol. — 2012. — № 92. — P.62-66.

Информация об авторах: Воржева Ирина Ивановна — к.м.н., доцент кафедры, 664049, Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, e-mail: ba.chernyak@gmail.com; Хашкина Людмила Анатольевна — заведующая отделением аллергологии и иммунологии, 664031, Иркутск, Б. Рябикова, 31, городская клиническая

больница №10, e-mail: ba.chernyak@gmail.com

Information about the authors: Vorzheva Irina I. — PhD, docent of Department, 664049, Irkutsk, Microrayon Yubileiny,

100, State Medical Academy of Continuing Education, Department of Clinical allergology and pulmonology, e-mail: ba.chernyak@gmail.com; Hashkina; Lyudmila A. — Head of Department allergology and immunology, 664031, Irkutsk, Ryabikova st., 31, City Clinical Hospital №10, e-mail: ba.chernyak@gmail.com

© БАРАХОВСКАЯ Т.В., ЩЕРБАКОВА А.В. — 2014 УДК 616.12-008.313/.318-085.222-053.9

АНТИАРИМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Татьяна Васильевн Бараховская1, Щербакова Александра Витальевна2 (‘Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н. А.Н. Калягин; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра геронталогии и гериатрии, зав. — доц., к.м.н. В.Г. Пустозеров)

Резюме. Проведена оценка безопасности применения антиаритмических препаратов при фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов старческого возраста в реальной клинической практике. Из 50 пациентов 16 (32%) принимали амиодарон, из них у 2 проводился контроль функции щитовидной железы. Комбинированную терапию ф-адреноблокатор и амиодарон) принимали 7 (14%) пациентов, а принимали только в-адреноблокаторы — 29 (58%), ни амиодарон, ни в-адреноблокаторы 5 (10%) пациентов с тенденцией к выраженной брадикардии. Патология щитовидной железы выявлена ранее на амбулаторном этапе у 16 (32%) пациентов: у 3 (19%) состояния гипотиреоза, у 12 (75%) эутиреоз и у 1 (6%) тиреотоксикоз. Из общего количества пациентов только у 13 (26%) проводилось исследование функции щитовидной железы в стационаре, причем это были пациенты с уже установленной патологией щитовидной железы. Только 6 (12%) пациентов принимали варфарин. Полученные данные позволяют констатировать неудовлетоврительное качество ведения больных с фибрилляцией предсердий.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, амиодарон, в-адреноблокаторы, контроль безопасности.

ANTIARRHYTHMIC DRUGS IN THE TREATMENT OF ATRIAL FIBRILLATION IN ELDERLY PATIENTS

T.V. Barakhovskaya1, A.V. Shcherbakova2 (‘Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. Evaluated the safety of use of antiarrhythmic drugs in atrial fibrillation (AF) in elderly patients in clinical practice. Of the 50 patients 16 (32 %) patients received amiodarone, in 2 of them a control of thyroid function had been conducted. 7 patients (14%) received combination therapy (в- blockers and amiodarone ), and 29 (58%) patients received only в- blockers, 5 patients (10)%) did not receive neither amiodarone, nor в-blockers because of a tendency to bradycardia. Thyroid disease was previously detected in outpatient conditions in 16 ( 32%) patients: in 3 (19% ) was state of hypothyroidism , in 12 (75%) — euthytiroidism and in 1 (6% ) — hyperthyroidism. In general only in 13 patients (26%) a thyroid function was investigated in the hospital, and these were the patients with already revealed pathology of thyroid gland. Only 6 (12%) patients received warfarin. The data obtained show insufficient quality of treatment of patients with atrial fibrillation .

Key words: atrial fibrillation, аmiodarone, в-adrenobloking agent, safety control.

Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в популяции составляет около 2% и увеличивается с возрастом. У пациентов в возрасте 80 лет распространенность ФП составляет около 10%, а старше 85 лет более 18%. Особенностями течения ФП у лиц пожилого и старческого возраста являются: многочисленные сопутствующие заболевания, более частое наличие постоянной, а не персистирующей ФП, повышение вероятность аритмогенного действия лекарственных средств, вследствие снижения функции печени и почек [5]. Амиодарон является препаратом выбора из антиаритмических препаратов (ААП) у больных с прогрессирующей хронической сердечной недостатьчностью (ХСН), с выраженной гипертрофией левого желудочка, у больных с нарушениями ритма при инфаркте миокарда, в то же время препарат вызывает различные экстракар-диальные эффекты, прежде всего изменение функции щитовидной железы (ЩЖ), которые наблюдаются у 1520% больных [4]. Следует напомнить, что заболевания ЩЖ среди лиц преклонного возраста отмечается вдвое чаще, чем среди населения других возрастных групп. У большинства пациентов, получающих амиодарон, сим-

птомы гипофункции ЩЖ отсутствуют. Диагноз устанавливают на основании повышения сывороточного уровня тиреотропного гормона (ТТГ). При явном гипотиреозе снижаются уровни общего и свободного тироксина (Т4) [2]. Классические симптомы тиреотоксикоза (тремор рук, потливость, снижение массы тела), вызванные амиадороном также чаще слабо выражены и на первый план в клинической картине выходят сердечнососудистые расстройства [3]. Проявлением тиреотоксикоза при лечении амиодароном могут быть рецидив аритмии или нарастание стенокардии или сердечной недостаточности. Диагноз устанавливается на основании снижения уровня ТТГ и повышение концентрации Т4 [7]. Отмечено, что длительность лечения амиодаро-ном и кумулятивная доза препарата, не является предиктором развития дисфункции щитовидной железы [6]. При постоянной форме ФП для контроля за частотой сердечных сокращений препаратами первой линии являются в-адреноблокаторы. У пациентов в возрасте старше 75 лет риск тромбоэмболических осложнений увеличивается на 4%, что является важным фактором при правильной тактике выбора препаратов для пред-

Токсический эпидермальный некролиз в практике семейного врача

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — тяжелое, иммуноаллергическое, преимущественно лекарственно-индуцированное заболевание, угрожающее жизни больного. Он представляет собой острую кожно-висцеральную патологию и характеризуется интенсивной отслойкой и некрозом эпидермиса с образованием обширных пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках.

Синдром Лайелла является самой тяжелой формой острых буллезных дерматозов, представляющих собой ургентные поражения кожи различной этиологии, включающие также синдром Стивенса — Джонсона и многоформную экссудативную эритему.

1. Аллергическая реакция на медикаментозное лечение. Наиболее часто возникновение синдрома Лайелла связано с приемом пенициллинов, сульфаниламидов, тетрациклинов, левомицетина, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), барбитуратов, химиотерапевтических, противовирусных средств, ингибиторов АПФ. Особенно опасны сочетания антибиотиков и сульфаниламидов, а также длительное, частое и неконтролируемое применение нестероидных противовоспалительных препаратов [10, 11].

2. Идиопатическая реакция с невыясненной причиной развития.

3. Реакция, развивающаяся в результате комбинации инфекционного процесса, чаще вируса простого герпеса (ВПГ) или висцеральной патологии (панкреатит, гепатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, злокачественные новообразования) с медикаментозной терапией на фоне измененной иммунологической реактивности при непосредственном участии аллергических механизмов.

4. Описаны случаи развития токсического эпидермального некролиза (ТЭН) после операций трансплантации костного мозга и внутренних органов.

5. На фоне инфекционного процесса (чаще стафилококковой этиологии).

Факторы риска развития синдрома Лайелла:

– предшествующие аллергические реакции на данный препарат;

– вирусная инфекция, прежде всего ВИЧ, вирусы герпеса, Эпштейна — Барр и цитомегаловирус;

– злокачественные новообразования и лейкемии;

ФАРМАТЕКА » Токсический эпидермонекролиз (синдром Лайелла) на прием парацетамола и глибенкламида

Авторами описываются два случая токсического эпидермальногонекролиза (синдрома Лайелла): у мужчины 25 лет после применения парацетамола и женщины 66 лет после применения манинила. Подробно описаны основные принципы лечения данной категории больных. Приведена шкала SCORTEN, позволяющая составить прогноз летальности при этой патологии. Подчеркивается важность своевременной диагностики и начатого адекватного лечения для хорошего прогноза заболевания.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз, токсический буллезный эпидермолиз) (ТЭН) – острая (молниеносная) тяжелая форма токсикодермии, возникающая при применении различных медикаментов в любом возрасте, в т.ч. и грудными детьми. В 80% случаев ТЭН обусловлен приемом лекарственных средств (сульфоны, барбитураты, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, анальгетики и др.), у 5% больных синдром развивается в отсутствие медикаментозного лечения. Другие возможные причины: химические соединения, микоплазменная пневмония, вирусные инфекции, вакцинация [1].

В 1922 г. американские врачи Стивенс и Джонсон описали острый кожно-слизистый синдром у двух подростков. Современное название синдром получил в 1950 г. В 1956-м Алан Лайелл описал четверых больных с сыпью, «имеющей сходство с ошпариванием кожи», которую он назвал «токсический эпидермальный некролиз».

В настоящее время появляется все больше свидетельств, согласно которым синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и синдром Лайелла служат двумя концами диапазона тяжелых эпидермолитических побочных лекарственных реакций, отличающихся только степенью отслойки кожи [2]. При ССД отслойка эпидермиса составляет обычно до 10% всей площади кожи, от 10 до 30% – перекрест ССД и ТЭН, при синдроме Лайелла – отслойка эпидермиса составляет 30% и более.

Патогенез ССД и ТЭН, по-видимому, связан с нарушенной способностью обезвреживать реактивные промежуточные лекарственные метаболиты. Полагают, что антигенный комплекс этих метаболитов с определенными тканями хозяина инициируют иммунный ответ. Возможно, играет роль генетическая предрасположенность определенных аллелей комплекса гистосовместимости. При этом первым морфологическим признаком ССД и ТЭН является апоптоз кератиноцитов. В физиологических условиях генетически запрограммированная гибель клеток кратковременна, поскольку апоптические клетки быстро удаляются фагоцитами. В условиях, когда уровень распространенности апоптоза превышает возможности фагоцитов удалять эти клетки, апоптические кератиноциты прогрессивно некротизируются, высвобождают внутриклеточное содержимое, запуская таким образом воспалительный ответ. При этом кожа является первым местом тканевого повреждения, в дальнейшем или одновременно поражаются слизистые оболочки [1].

Клиническая картина развивается остро – от 10 часов до 21 дня после приема препарата. Появляются озноб, могут быть рвота, понос, головная боль, боль в горле, суставах, мышцах. В течение нескольких часов температура поднимается до 39–40°С. На фоне болезненности и жжения кожи появляется частичная или универсальная эритродермия с тонкостенными пузырями, резко положительными симптомами акантолиза, массивными эрозированными участками, серозно-геморрагическими корками на красной кайме губ, веках, гениталиях. Формируются множественные висцериты: патология сердечно-сосудистой системы, почек, селезенки, кишечника, печени и т.д., что может приводить к смерти больного.

Летальность при ССД, по мнению разных авторов, составляет от менее 5 до 3–15% [3], при ТЭН – 30–50% [4]. Критическими следует считать первые 10–15 дней [5].

Прогноз летальности в зависимости от суммы неблагоприятных факторов можно вычислить по шкале SCORTEN [6] (см. таблицу).

К причинам смерти больных с ТЭН чаще всего относятся вторичная инфекция (пневмонии, сепсис), отек легких, респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболическая патология. При установлении диагноза ТЭН необходимо как можно быстрее прекратить поступление препарата, вызвавшего развитие токсикодермии, отменить все лекарственные препараты, за исключением жизненно важных.

Основные принципы лечения больных с ТЭН:

Срочная госпитализация пациента в реанимационное или ожоговое отделение, при этом пациент должен находиться в отдельной палате с теплым воздухом оптимально на койке с воздушно-жидкостным матрасом.

Проведение массивной инфузионной терапии, включающей растворы электролитов, солевые растворы, плазмозамещающие растворы, объем около 6000 мл/ски по принципу лечения термического ожога III степени.

С целью профилактики бактериальных осложнений необходимо избегать катетеризации центральных вен для профилактики катетерного сепсиса, при повышенной температуре регулярный посев крови на стерильность. Введение антибиотиков показано только при очень высоком риске сепсиса (например, при выраженной нейтропении или при массивном загрязнении кожи одним бактериальным штаммом). Категорически не рекомендуются антибиотики пенициллинового ряда. Введение антибиотиков следует начинать, если посев мокроты, крови или мочи дал рост бактериальных колоний, а также при наличии косвенных признаков сепсиса: гипотермия, гипотензия, лихорадка, заторможенность, снижение мочеотделения или застой содержимого в желудке.

Назначение системных кортикостероидов. Ранее в российской дерматологической школе назначение кортикостероидов в высокой дозировке являлось неоспоримым. Однако в западной медицине и в последнее время у нас дискуссия о целесообразности назначения кортикостероидов не утихает. Возможно, при случившейся распространенной отслойке кожи риск развития инфекции перевешивает пользу кортикостероидов. Если все же принято решение о назначении стероидов, возможная суточная доза до 2,0–2,5 мг/кг метилпреднизолона внутривенно, по другим данным – 60–240 мг/сут, до 1500 мг преднизолона [4], как вариант – пульс-терапия дексаметазоном в дозе 1,5 мг/кг в течение трех последовательных дней.

Также спорным остается внутривенное назначение нормального иммуноглобулина в общей дозе >2 г/кг в течение 3–4 дней [7].

Регулярный осмотр офтальмологом с адекватной обработкой слизистой глаз.

Местная терапия включает осторожную ежедневную обработку ран водными растворами анилиновых красителей, применение антибактериальных мазей вокруг естественных отверстий, силиконовые повязки на эрозированные участки, обработка полости рта дезинфицирующими растворами.

Приводим наши собственные наблюдения пациентов с ТЭН:

Больной Н. 25 лет. Поступил в реанимационное отделение Областной клинической больницы № 1 г. Волгограды с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, слабость, недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. Заболел остро на второй день после приема парацетамола по поводу простуды, появилось покраснение кожи туловища и конечностей, был направлен на консультацию к инфекционисту для исключения краснухи. Инфекционное заболевание было исключено. В течение нескольких часов состояние больного резко ухудшилось. При осмотре: состояние больного тяжелое, обусловленное интоксикационным синдромом, температура – 40°С, по всему кожному покрову на фоне легкой эритемы имеются множественные пузыри различных размеров, симптом Никольского положительный, в области красной каймы губ, слизистой полости рта и глаз имеются множественные эрозии с геморрагическими корками (рис. 1).

С диагнозом «синдром Лайелла» госпитализирован в реанимационное отделение ГБУЗ ВОКБ № 1.

При обследовании: общий анализ крови: эритроциты 4,5×1012/л; гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 238×109/л, лейкоциты 4,3×10,09/л, эозинофилы 1%, нейрофилы: палочкоядерные 31%, сегментоядерные 48%, СОЭ 3 мм/ч.

В динамике отмечено снижение эритроцитов до 3,3×1012/л, гемоглобина до 90 г/л, лейкоцитоза до 10,6×109/л, палочкоядерный сдвиг влево, миелоциты до 4%, юные до 5%, ускорение СОЭ до 16 мм/ч, RW (отрицательно), сахар крови 9,7 ммоль/л. Отмечено повышение аланинаминотрансферазы до 4,15 ЕД/л, аспартатаминотрансферазы до 0,53 мккат/л. Калий 4,6 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 1,97 ммоль/л. Хлориды сыворотки 100 ммоль/л, мочевина 4,1, креатинин 84,0 мкмоль/л, общий белок крови 64,2 г/л альбумины 47 г/л, α-1 глобулины 4 г/л, α-2 глобулины 10 г/л, β-глобулины 20 г/л, γ-глобулины 19 г/л, А/Г коэффициент 0,88. Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, сахар, белок не обнаружены, лейкоциты 3–4 в поле зрения, эритроциты не обнаружены, плоский эпителий не обнаружен.

В динамике в моче присутствовал белок до 0,16 г/л, лейкоциты 1/3 в п/з, эритроциты 8–10 в п/з, сахар до 1%. Общий анализ крови перед выпиской: эритроциты 4,1×1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 4,6×109/л, эозинофилы 2%, нейтрофилы: палочкоядерные 9%, сегментоядерные 55%, СОЭ 9 мм/ч, аланинаминотрасфераза 0,12 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза 0,07 мккат/л. При посеве экссудата c эрозий роста не было выявлено. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение сердца верхушкой назад.

Проведено лечение: раствор преднизолона 340 мг в/в с постепенным снижением дозы и последующей отменой, Фортум 1,0 в/м 3 раза в день в/в, гентамицин 80 мг 3 раза в день в/в 1 сутки, затем Таваник 500 в/в, затем Максипим 2,0 в/в 2 раза в день, физиологический раствор до 800 мл в/в, 5%-ный раствор глюкозы до 1200 мл, 7,5%-ный раствор калия хлорида, ацесоль 400,0 в/в, аскорбиновая кислота 5% 5,0 в/в, Седуксен 2 мл в/в, трамадол 2,0 в/в, димедрол 1% 1,0 в/в, Депакин 500 мг 2 таблетки 2 раза в день, раствор сернокислой магнезии 25% 5,0 в/в, Инфезол 500 в/в, Липофундин 500 в/в, Нутрифлекс 1500 в/в, Цитофлавин 10,0, Аминоплазмаль 500 в/в, Рефортан 500 в/в, Лазикс 20 мг в/в, переливание свежезамороженной плазмы. Местно водный раствор метиленового синего, гидрокортизоновая мазь.

На фоне проводимого лечения было отмечено улучшение: эрозии в стадии эпителизации и покрыты корками, через 2 недели пациент был переведен в кожно-венерологическое отделение ГБУЗ ВОКБ № 1, где продолжил лечение (рис. 2). Через 3 недели высыпания на коже полностью разрешились (рис. 3), пациент был выписан с клиническим выздоровлением.

Больная З. 66 лет. Высыпания на коже появились в течение первых дней приема глибенкламида, после установленного диагноза «сахарный диабет». Дерматологом по месту жительства был выставлен диагноз «микробная экзема», в связи с чем было назначено лечение антигистаминными препаратами, перорально преднизолон 25 мг, энтеросорбенты, инфузионная терапия, однако высыпания на коже продолжали распространяться, в связи с чем больная была направлена в ГБУЗ ВОКБ № 1.

При осмотре состояние больной тяжелое, температура – 37,8°С, весь кожный покров гиперемирован, имеются множественные эрозии, крупно-пластинчатое шелушение, в области голеней отмечается эксфолиация по типу чулок (рис. 4). С диагнозом «синдром Лайелла» пациентка госпитализирована в реанимационное отделение ГБУЗ ВОКБ № 1.

Общий анализ крови при поступлении: эритроциты 4,5×1012/л, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 12,3×109/л, нейтрофилы имеют токсическую зернистость: палочкоядерные 15%, сегментоядерные 73%, СОЭ 18 мм/ч, RW (отрицательно), сахар крови 11,0 ммоль/л. При исследовании гликемического профиля сахара минимальные 3,6 ммоль/л, максимальные 14,0 ммоль/л. Анализ крови перед выпиской: эритроциты 4,6×1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 12,0×109/л, эозинофилы 1%, нейтрофилы: палочкоядерные 6%, сегментоядерные 58%, СОЭ 5 мм/ч. Билирубин крови 9,0 мкмоль/л, тимоловая проба 1,8 ЕД, аланинаминотрансфераза 0,23 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза 0,17 мккат/л, калий 3,91 ммоль/л, натрий 146,6 ммоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, креатинин 78,0 мкмоль/л, холестерин 4,0 ммоль/л. Коагулограмма: протромбиновое время 17 с, фибриноген 19,2 г/л, тромбиновое время 24 с, растворимые фибрин-мономерные комплексы – положит, гематокрит 36/64%. Общий анализ мочи: удельный вес 1014, сахар 0,5%, белок 0,066 г/л, лейкоциты 2–3 в поле зрения, эритроциты на 1–4 в поле зрения, плоский эпителий небольшое количество, соли мочевой кислоты большое количество, ацетон слабо положительный. Общий анализ мочи перед выпиской: удельный вес 1014, сахар 0,5%, белок, эритроциты не обнаружены, лейкоциты 1–2 в поле зрения, ацетон отрицательно, плоский эпителий небольшое количество.

ЭКГ: синусовая тахикардия, поворот сердца по часовой стрелке. Гипертрофия левого желудочка. Единичная предсердная экстрасистола.

Консультация терапевта, кардиолога: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, экстрасистолия, СН IIА. Артериальная гипертензия III, риск 4. Ожирение III степени.

Консультация эндокринолога: сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, инсулинопотребный, субкомпенсация.

Проводимое лечение: раствор преднизолона 120 мг в/в при проведении плазмафереза преднизолон 500 мг, физиологический раствор 800 мл в/в, Трамадол 2,0 в/в, анальгии 50% 2,0 мл, Квамател 20 мг в/в, Энаренал 10 мг 2 раза в день, Клофелин 1 таблетка под язык при высоком артериальном давлении, Седуксен 2,0 в/в, димедрол 1% 1,0 в/м, Актрапид по сахарам. Местно: водный раствор метиленового синего, аэрозоль Пантенол, порошок Кандид. На фоне проводимой терапии высыпания на коже разрешились.

Описанные случаи показывают возможность развития ТЭН в ответ на прием довольно часто применяемых лекарственных препаратов (парацетамол, глибенкламид). Хороший прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и начатого адекватного лечения.

  1. Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2007. 1248 с.
  2. Григорьев Д.В. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы. РМЖ.Дерматология. 2013;22:1073–83.
  3. Верткин А.Л., Дадыкина А.В. Синдром Стивенса–Джонсона. Лечащий врач. 2006;4:79–82.
  4. Новиков Д.К., Сергеев Ю.В., Новиков П.Д. Лекарственная аллергия. 2001. 313 с.
  5. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007. 544 с.
  6. Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau J.C., Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: a severity-of-illness score for toxic epidermal necrolysis. J. Invest Dermatol. 2000;115(2):149–153.
  7. Алгоритм лечения токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла). Consilium medicum. 1999;1(4):186.

Родин Алексей Юрьевич – д.м.н., проф., зав. кафедрой дерматовенерологии Волгоградского государственного медицинского университета;e-mail: dermavolgmu@yandex.ru
Сердюкова Елена Анатольевна – к.м.н., ассистент кафедры дерматовенерологии Волгоградского государственного медицинского университета; e-mail: eas171@yandex.ru

Синдром Лайелла — лечение, цены и запись на консультацию врача в отделение аллергологии «ИАКИ» ЦАО



Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — полиэтиологическое, острое, угрожающее жизни заболевание аллергической природы.

Симптомы


При возникновении данных симптомов обязательно обратитесь к врачу! При отсутствии своевременной неотложной помощи велика вероятность летального исхода!

  1. Острое нарушение общего состояния пациента с симптомами интоксикации, повышение температуры.

  2. Появляется кожная сыпь по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами.

  3. Возникновение на коже через несколько часов (в среднем через 12 часов)больших плоских пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые и быстро вскрываются с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета.

  4. Характерный признак -симптом Никольского (при легком потирании здоровой кожи происходит десквамация (отслаивание) эпидермиса и обнажение мокнущей поверхности).

  5. Вся кожа пациента становится красной и резко болезненной при дотрагивании, внешний вид напоминает ожог кипятком II-III степени. Наблюдается характерный симптом «смоченного белья» (кожа при прикосновении к ней легко сдвигается и сморщивается). Эндокринологи (эндокринные заболевания)

  6. Возможно токсико-аллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек.

Причины




Специфическая реакция организма на какой-либо лекарственный препарат (наиболее распространенная причина): сульфаниламиды, антибиотики, противосудорожные препараты, ацетилсалициловая кислота и т.д.


Причина реакции:

  1. Сенсибилизация к данному препарату.

  2. Неправильное введение и нарушение дозирования лекарственного препарата.

  3. Одновременное введение нескольких лекарственных препаратов.

  4. Истекший срок действия лекарственного препарата
Аллергическая реакция на инфекционный процесс (чаще возникает у детей, отличается наиболее тяжелым течением).

Причины невыясненной этиологии- идиопатические случаи заболевания
Комбинированные причины инфекционные и лекарственные (может развиться при проведении терапевтических мероприятий во время лечения инфекционных заболеваний).

Диагностика


Диагноз устанавливается на основании клинической картины, тщательного сбора анамнестических данных, установление причины развития заболевания.


При необходимости консультативную помощь Вам могут оказать смежные специалисты, опытные врачи, разрабатывающие новые методы диагностики и лечения аллергии в этих направлениях медицины.


Лабораторная диагностика направлена на дифференцию с другими острыми дерматитами, сопровождающимися образованием пузырей: актиническим дерматитом, пузырчаткой, контактным дерматитом, синдромом Стивенса-Джонсона и т.д.

Лечение


Лечение пациентов проводится в условиях стационара и включает целый комплекс терапевтических мероприятий с учетом токсико-аллергический характер заболевания.


В тяжелых случаях – лечебные мероприятия проводятся в условиях реанимационного отделения стационара!


Внимание!


Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.


Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!


Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Синдром Стивенса – Джонсона / токсический эпидермальный некролиз

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель; Д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г. Обновлено д-ром Делвин Дайалл-Смит, 2009 г. Доработано д-ром Амандой Окли, январь 2016 г.

Что такое синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз?

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) теперь считаются вариантами одного и того же состояния, отличными от многоформной эритемы.SJS / TEN — это редкая, острая, серьезная и потенциально смертельная кожная реакция, при которой наблюдается листовая кожа и потеря слизистой оболочки. Используя современные определения, это почти всегда вызвано лекарствами.

Кто получает SJS / TEN?

SJS / TEN — очень редкое осложнение использования лекарств (по оценкам, 1-2 / миллион каждый год для SJS и 0,4-1,2 / миллион каждый год для TEN).

  • У любого, кто принимает лекарства, может развиться SJS / TEN непредсказуемо.
  • Может затронуть все возрастные группы и все расы.
  • Это несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • Это в 100 раз чаще встречается при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Важны генетические факторы.

  • Существуют ассоциации HLA у некоторых рас с противосудорожными средствами и аллопуринолом.
  • Обнаружены полиморфизмы конкретных генов (например, CYP2C, кодирующий цитохром P450 у пациентов, реагирующих на противосудорожные препараты).

Сообщалось о более чем 200 лекарствах, связанных с SJS / TEN.

  • Это чаще встречается с лекарствами с длительным периодом полураспада по сравнению даже с химически подобным родственным лекарством с коротким периодом полураспада. Период полувыведения лекарства — это время, в течение которого половина доставленной дозы остается циркулирующей в организме.
  • Лекарства обычно являются системными (принимаются внутрь или в виде инъекций), но сообщалось о TEN после местного применения.
  • Примерно в 20% случаев лекарство не задействовано
  • SJS / TEN редко был связан с вакцинацией и такими инфекциями, как микоплазма и цитомегаловирус.Инфекции, как правило, связаны с поражением слизистых оболочек и менее тяжелыми кожными заболеваниями, чем при приеме лекарств.

Лекарства, которые чаще всего вызывают SJS / TEN, на 40% являются антибиотиками. Другие препараты включают:

  • Сульфаниламиды: котримоксазол
  • Бета-лактам: пенициллины, цефалоспорины
  • Противосудорожные средства: ламотриджин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитон
  • Аллопуринол
  • Парацетамол / ацетаминофен
  • Невирапин (ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы)
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) (в основном оксикамного типа).

Другие триггеры SJS / TEN.

Что вызывает SJS / TEN?

SJS / TEN — редкая и непредсказуемая реакция на лекарство. Механизм до сих пор не изучен и сложен.

Специфические для лекарств CD8 + цитотоксические лимфоциты могут быть обнаружены в ранней жидкости волдыря. Они обладают некоторой естественной активностью клеток-киллеров и, вероятно, могут убивать кератиноциты при прямом контакте. Вовлеченные цитокины включают перфорин / гранзим, гранулизин, Fas-L и фактор некроза опухоли альфа (TNFα).

Вероятно, задействованы два основных пути:

  • Путь апоптоза с лигандом Fas-Fas считается ключевым этапом в патогенезе TEN. Лиганд Fas (FasL), форма фактора некроза опухоли, секретируется лимфоцитами крови и может связываться с рецептором «смерти» Fas, экспрессируемым кератиноцитами.
  • Гранулированный экзоцитоз через перфорин и гранзим B, приводящий к цитотоксичности (гибели клеток). Перфорин и гранзим B могут быть обнаружены в ранней пузырьковой жидкости, и было высказано предположение, что уровни могут быть связаны с тяжестью заболевания.

Каковы клинические особенности SJS / TEN?

SJS / TEN обычно развивается в течение первой недели антибактериальной терапии, но до 2 месяцев после начала противосудорожной терапии. Для большинства лекарств начало наступает в пределах от нескольких дней до 1 месяца.

Перед появлением сыпи обычно наблюдается продромальное заболевание продолжительностью несколько дней, напоминающее инфекцию верхних дыхательных путей или «гриппоподобное заболевание». Симптомы могут включать:

  • Лихорадка> 39 ° C
  • Боль в горле, затруднение глотания
  • Насморк и кашель
  • Боль в глазах, конъюнктивит
  • Боли общие.

Затем внезапно появляется нежная / болезненная красная кожная сыпь, которая начинается на туловище и быстро распространяется в течение нескольких часов или дней на лицо и конечности (но редко поражает кожу головы, ладони или подошвы). Максимальный размер обычно достигается к четырем дням.

Поражения кожи могут быть:

Волдыри затем сливаются, образуя отслоения кожи, обнажая красную сочную дерму. Признак Никольского положительный на участках покраснения кожи. Это означает, что при мягком растирании кожи появляются волдыри и эрозии.

Знаки кожи в SJS / TEN

Поражение слизистой оболочки выраженное и серьезное, но на самом деле не образуются волдыри. Поражены как минимум две поверхности слизистой оболочки, в том числе:

  • Глаза (конъюнктивит, реже язвы роговицы, передний увеит, панофтальмит) — красные, болезненные, липкие, светочувствительные глаза
  • Губы / рот (хейлит, стоматит) — красные покрытые коркой губы, болезненные язвы во рту
  • Глотка, пищевод, вызывающие затруднения при приеме пищи
  • Область половых органов и мочевыводящие пути — эрозии, язвы, задержка мочи
  • Верхние дыхательные пути (трахея и бронхи) — кашель и респираторный дистресс
  • Желудочно-кишечный тракт — диарея.

Пациент очень болен, сильно обеспокоен и испытывает сильные боли. Помимо поражения кожи / слизистых оболочек, могут быть поражены другие органы, включая печень, почки, легкие, костный мозг и суставы.

Вовлечение слизистой оболочки в SJS / TEN

Какие осложнения у SJS / TEN?

SJS / TEN может быть смертельным из-за осложнений в острой фазе. Смертность составляет до 10% для SJS и не менее 30% для TEN.

Во время острой фазы потенциально смертельные осложнения включают:

  • Обезвоживание и острое недоедание
  • Инфекция кожи, слизистых оболочек, легких (пневмония), сепсис (заражение крови)
  • Острый респираторный дистресс-синдром
  • Язвы, перфорация и инвагинация желудочно-кишечного тракта
  • Шок и полиорганная недостаточность, в том числе почечная недостаточность
  • Тромбоэмболия и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия.

Как диагностируется SJS / TEN?

SJS / TEN подозревается клинически и классифицируется на основании площади поверхности кожи, отслоившейся в максимальной степени.

SJS

  • Отслоение кожи <10% площади поверхности тела (BSA)
  • Распространенные эритематозные или пурпурные пятна или атипичные объекты

Перекрытие SJS / TEN

  • Отслоение от 10% до 30% BSA
  • Распространенные пурпурные пятна или атипичные мишени

TEN с пятнами

  • Отсоединение> 30% BSA
  • Распространенные пурпурные пятна или атипичные мишени

ТЭН без пятен

  • Отсоединение> 10% BSA
  • Большие эпидермальные пласты и отсутствие пурпурных пятен

Категория не всегда может быть определена с уверенностью при первоначальном представлении.Таким образом, диагноз может измениться в течение первых нескольких дней пребывания в больнице.

Исследования в SJS / TEN

Если тест доступен, повышенные уровни сывороточного гранулизина, принятые в первые несколько дней после появления лекарственного препарата, могут быть предиктором SJS / TEN.

Биопсия кожи обычно требуется для подтверждения клинического диагноза и исключения стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (SSSS) и других генерализованных высыпаний с волдырями.

Гистопатология показывает некроз кератиноцитов (гибель отдельных клеток кожи), эпидермальный / эпителиальный некроз на всю толщину (гибель всего слоя кожи), минимальное воспаление (очень легкий лимфоцитарный инфильтрат поверхностной дермы).Прямой иммунофлюоресцентный тест на биопсии кожи отрицательный, что указывает на то, что заболевание не вызвано отложением антител в коже.

Анализы крови не помогают поставить диагноз, но необходимы для подтверждения замены жидкости и жизненно важных питательных веществ, выявления осложнений и оценки прогностических факторов (см. Ниже). Аномалии могут включать:

  • Анемия возникает практически во всех случаях (снижение гемоглобина).
  • Лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов), особенно лимфопения (уменьшение количества лимфоцитов), очень распространено (90%).
  • Нейтропения (пониженное содержание нейтрофилов), если она присутствует, является плохим прогностическим признаком.
  • Эозинофилия (повышенное количество эозинофилов) и атипичный лимфоцитоз (лимфоциты странного вида) не возникают.
  • Часто встречаются умеренно повышенные ферменты печени (30%), и примерно у 10% развивается явный гепатит.
  • Легкая протеинурия (утечка протеина в мочу) встречается примерно в 50% случаев. В большинстве случаев происходят некоторые изменения функции почек.

В настоящее время проводятся исследования диагностических тестов in vitro на лекарственные аллергии, включая SJS / TEN.

Патч-тестирование редко выявляет виновника в SJS / TEN и не рекомендуется.

SCORTEN

SCORTEN — это шкала тяжести заболевания, разработанная для прогнозирования смертности в случаях SJS и TEN. По каждому из семи критериев, присутствующих при поступлении, набирается один балл. Критерии SCORTEN:

  • Возраст> 40 лет
  • Наличие злокачественного новообразования (рака)
  • ЧСС> 120
  • Начальный процент отслоения эпидермиса> 10%
  • Уровень мочевины в сыворотке> 10 ммоль / л
  • Уровень глюкозы в сыворотке> 14 ммоль / л
  • Уровень бикарбоната сыворотки <20 ммоль / л.

Риск смерти от SJS / TEN зависит от количества баллов.

  • SCORTEN 0-1> 3,2%
  • SCORTEN 2> 12,1%
  • SCORTEN 3> 35,3%
  • SCORTEN 4> 58,3%
  • SCORTEN 5 или более> 90%

В 2019 году была предложена новая модель прогнозирования — ABCD-10.

A: возраст старше 50 лет (один балл)
B: уровень бикарбоната <20 ммоль / л (один балл)
C: рак присутствует и активен (два балла)
D: диализ перед госпитализацией (3 балла)
10 : отслойка эпидермиса ≥ 10% площади поверхности тела при поступлении (одна точка)

ABCD-10 был оценен в когорте из 370 пациентов с SJS / TEN во многих учреждениях в США и позволил прогнозировать внутрибольничную летальность, а также SCORTEN.Прогнозируемые уровни смертности в этой когорте показаны в таблице.

Модель прогнозирования риска госпитальной смертности среди пациентов с SJS / TEN

Требуется валидация в других популяциях.

Что такое дифференциальный диагноз SJS / TEN?

При дифференциальной диагностике SJS / TEN учитывайте:

Как лечится SJS / TEN?

Для получения дополнительной информации см. Синдром Стивенса Джонсона / токсический эпидермальный некролиз: уход за больными.

Уход за пациентом с SJS / TEN требует:

  • Прекращение действия подозреваемого (ых) лекарственного (ых) препарата (ов) — вероятность смерти пациента и осложнений меньше, если лекарство, являющееся причиной появления волдырей / эрозий, или раньше появляются
  • Поступление в больницу — желательно немедленно в отделение интенсивной терапии и ожогов со специализированной медицинской помощью, так как это улучшает выживаемость, снижает инфекцию и сокращает время пребывания в больнице
  • Рассмотрим псевдоожиженный слой
  • Питание и восполнение жидкости (кристаллоид) внутривенным и назогастральным путями — пересмотр и корректировка ежедневно
  • Поддержание температуры — при нарушении регуляции температуры тела пациент должен находиться в теплом помещении (30–32 ° C)
  • Обезболивание — боль может быть очень сильной
  • Стерильное обращение и процедуры обратной изоляции.

Уход за кожей

  • Ежедневно проверяйте степень отслоения и инфекции (возьмите мазки на бактериальный посев).
  • Можно использовать местные антисептики (например, нитрат серебра, хлоргексидин [но не сульфадиазин серебра, поскольку это сульфамидный препарат]).
  • Повязки, такие как марля с вазелином, неприлипающая нанокристаллическая серебряная марля или биосинтетические заменители кожи, такие как Biobrane®, могут уменьшить боль.
  • Избегайте использования липких лент и ненужного удаления омертвевшей кожи; оставьте крышу пузыря в качестве «биологической повязки».

Уход за глазами

  • Ежедневный осмотр офтальмологом
  • Частые глазные капли / мази (антисептики, антибиотики, кортикостероиды)

Уход за полостью рта

Уход за половыми органами

  • Если есть изъязвления, предотвратите вагинальные спайки с помощью интравагинальной стероидной мази, мягких вагинальных расширителей.

Уход за легкими

  • Рассмотреть возможность использования аэрозолей, бронхиальной аспирации, физиотерапии
  • Может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких при поражении трахеи и бронхов

Уход за мочеиспусканием

  • Катетер при поражении половых органов и неподвижности
  • Посев мочи на бактериальную инфекцию

Общие

  • Психиатрическая поддержка при крайней тревоге и эмоциональной лабильности
  • Физиотерапия для поддержания подвижности суставов и снижения риска пневмонии
  • Регулярное обследование на стафилококковую или грамотрицательную инфекцию
  • При развитии инфекции следует назначить соответствующий антибиотик; профилактические антибиотики не рекомендуются и могут даже увеличить риск сепсиса
  • Рассмотрите возможность применения гепарина для предотвращения тромбоэмболии (образования тромбов).

Роль системных кортикостероидов (кортизон) остается спорной. Некоторые врачи назначают высокие дозы кортикостероидов на короткое время в начале реакции, обычно преднизон 1-2 мг / кг / день в течение 3-5 дней. Однако высказывались опасения, что они могут увеличить риск инфекции, ухудшить заживление ран и другие осложнения, и не было доказано, что они приносят пользу. Они не эффективны на более позднем этапе болезни.

В отчетах о случаях заболевания и небольших сериях пациентов сообщалось о пользе активного адъювантного лечения, проводимого в течение первых 24–48 часов болезни.Поскольку SJS / TEN является редким заболеванием, контролируемые испытания терапии на большом количестве пациентов затруднены.

Сообщается, что циклоспорин 3–5 мг / кг / день снижает смертность на 60% по сравнению с пациентами с аналогичной оценкой SCORTEN при поступлении, которые не получали циклоспорин. Есть противопоказания к лечению, например, почечная недостаточность.

Другие варианты включают:

Талидомид, испытанный из-за его анти-TNFα эффекта, повышенной смертности и не должен использоваться.

Как можно предотвратить SJS / TEN?

Людей, переживших SJS / TEN, необходимо обучать тому, чтобы они не принимали лекарство, являющееся причиной или структурно родственными лекарствами, поскольку SJS / TEN может повторяться. Перекрестные реакции могут возникать между:

В будущем мы сможем предсказать, кто подвергается риску SJS / TEN, с помощью генетического скрининга.

Аллопуринол следует назначать по хорошим показаниям (например, при подагре с гиперурикемией) и начинать с низкой дозы (100 мг / день), поскольку SJS / TEN более вероятен при дозах> 200 мг / день.

Каковы перспективы SJS / TEN?

Острая фаза SJS / TEN длится 8–12 дней.

Репителизация обнаженных участков занимает несколько недель и сопровождается шелушением менее сильно пораженной кожи. У лиц, переживших острую фазу, повышается текущая смертность, особенно в пожилом возрасте или больных.

Долгосрочные последствия включают:

  • Изменение пигмента — лоскутное одеяло повышенной и пониженной пигментации
  • Рубцы на коже, особенно в местах давления или инфекции
  • Потеря ногтей с постоянным рубцеванием (птеригиум) и невозможностью отрастания
  • Рубцы на гениталиях — фимоз (сжатие крайней плоти, которая не может втягиваться) и спайки влагалища (закупорка влагалища)
  • Совместные контракты
  • Заболевания легких — бронхиолит, бронхоэктазы, обструктивные нарушения.

Проблемы с глазами могут привести к слепоте:

  • Сухие и слезящиеся глаза, которые могут гореть и жалить при воздействии света
  • Конъюнктивит: красная, покрытая коркой или изъязвленная конъюнктива
  • Язвы, помутнения и рубцы роговицы
  • Symblepharon: сращение конъюнктивы века с глазным яблоком
  • Эктропион или энтропион: вывернутое или вывернутое веко
  • Трихиаз: перевернутые ресницы
  • Synechiae: радужная оболочка прилипает к роговице.

Симптомы и признаки исчезнут через несколько недель или месяцев.

Осложнения SJS / TEN

Токсический эпидермальный некролиз (TEN): предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

Виктор Коэн, PharmD , клинический координатор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Маймонида, доцент, Отдел фармацевтической практики, Колледж фармации и здравоохранения Шварца

Виктор Коэн, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американских Ассоциация фармацевтических колледжей, Американский колледж клинической фармации, Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Samantha P Jellinek-Cohen, PharmD, BCPS (AQ-ID) Доцент клинического профессора, Колледж фармации и медицинских наук Университета Св. Иоанна; Фармацевт, NYC Health + Hospitals / Coney Island

Саманта П. Джеллинек-Коэн, PharmD, BCPS (AQ-ID) является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа клинической фармации, Американского общества фармацевтов системы здравоохранения

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джоан и Сэнфорд Вейл при Корнельском университете; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грегори П. Гарра, DO Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Стони Брук; Директор программы ординатуры, отделение неотложной медицины, университетская больница Стоуни-Брук

Грегори П. Гарра, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фред А. Лопес, доктор медицины Адъюнкт-профессор и заместитель председателя медицинского факультета, заместитель декана по делам студентов Медицинского факультета Университета штата Луизиана

Фред А. Лопес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество инфекционных болезней и Медицинское общество штата Луизиана

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Mark L Plaster, MD, JD Исполнительный редактор, Ежемесячно для врачей скорой помощи

Mark L Plaster, MD, JD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: M L Plaster Publishing Co LLC Доля владения Управленческая позиция

Дженнифер Стеллке, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Стони Брук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Чарльз V Сандерс, доктор медицины Эдгар Халл Профессор и заведующий кафедрой внутренней медицины, профессор микробиологии, иммунологии и паразитологии Медицинской школы Университета Луизианы в Новом Орлеане; Медицинский директор Медицинского госпитального центра, Благотворительного госпиталя и Медицинского центра Луизианы в Новом Орлеане; Консультационный персонал, Ochsner Medical Center

Чарльз V Сандерс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Альянс за разумное использование антибиотиков, Альфа Омега Альфа, Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация университетских профессоров, Американская клиническая и климатологическая ассоциация, Американский колледж Руководители врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американский фонд исследований СПИДа, Американское гериатрическое общество, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Ассоциация профессионалов-инфекционистов Контроль и эпидемиология, Ассоциация американских медицинских колледжей, Ассоциация американских врачей, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней акушерства и гинекологии, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество штата Луизиана, Орлеанское приходское медицинское общество, Королевское общество медицины cine, Sigma Xi, Общество общей внутренней медицины, Юго-восточный клинический клуб, Южная медицинская ассоциация, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Baxter International и Johnson & Johnson Royalty Other

Токсический эпидермальный некролиз | Johns Hopkins Medicine

Что такое токсический эпидермальный некролиз?

Токсический эпидермальный некролиз — опасное для жизни заболевание кожи, характеризующееся образованием пузырей и шелушением кожи.Это расстройство может быть вызвано лекарственной реакцией — часто антибиотиками или противосудорожными средствами.

Каковы симптомы токсического эпидермального некролиза?

Токсический эпидермальный некролиз вызывает шелушение кожи листами. В результате остаются незащищенными большие необработанные участки. Потеря кожи позволяет жидкости и солям сочиться из поврежденных участков. Эти области легко могут быть инфицированы. Ниже приведены другие наиболее частые симптомы токсического эпидермального некролиза. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

  • Болезненная красная область, которая быстро распространяется

  • Кожа может отслаиваться без образования пузырей

  • Необработанные участки кожи

  • Дискомфорт

  • Лихорадка

  • Состояние, распространяющееся на глаза, рот / горло и гениталии / уретру / задний проход

Симптомы токсического эпидермального некролиза могут напоминать другие кожные заболевания.Это опасное для жизни состояние. Если у вас есть подозрения, поговорите со своим врачом, чтобы поставить диагноз.

Лечение токсического эпидермального некролиза

Специфическое лечение токсического эпидермального некролиза будет обсуждено с вами вашим лечащим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень условия

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Заболевание быстро прогрессирует, обычно в течение 3 дней.Лечение обычно включает госпитализацию, часто в ожоговое отделение. Если лекарство вызывает кожную реакцию, его прекращают. Лечение может включать:

  • Госпитализация

  • Изоляция для предотвращения заражения

  • Мази и повязки защитные

  • Внутривенная (IV) жидкость и электролиты

  • Антибиотики

  • Иммуноглобулин G внутривенный

Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз: MedlinePlus Genetics

Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз (SJS / TEN) — это тяжелая кожная реакция, чаще всего вызываемая определенными лекарствами.Хотя раньше синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз считались отдельными состояниями, теперь они считаются частью континуума. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой менее тяжелую часть спектра заболевания, а токсический эпидермальный некролиз — более тяжелую.

SJS / TEN часто начинается с лихорадки и симптомов, похожих на грипп. В течение нескольких дней на коже появляются волдыри и шелушение, образуя очень болезненные огрубевшие участки, называемые эрозиями, которые напоминают сильный ожог горячей водой.Эрозии кожи обычно начинаются на лице и груди, а затем распространяются на другие части тела. У большинства пораженных людей заболевание также поражает слизистые оболочки, в том числе слизистую оболочку рта и дыхательные пути, что может вызвать проблемы с глотанием и дыханием. Болезненное образование волдырей также может поражать мочевыводящие пути и половые органы. SJS / TEN часто также поражает глаза, вызывая раздражение и покраснение конъюнктивы, слизистой оболочки, защищающей белую часть глаза и выстилающую веки, а также повреждение прозрачного переднего покрытия глаза (роговицы). .

Серьезное повреждение кожи и слизистых оболочек делает SJS / TEN опасным для жизни заболеванием. Поскольку кожа обычно действует как защитный барьер, обширное повреждение кожи может привести к опасной потере жидкости и способствовать развитию инфекций. Серьезные осложнения могут включать пневмонию, тяжелые бактериальные инфекции (сепсис), шок, полиорганную недостаточность и смерть. Около 10 процентов людей с синдромом Стивенса-Джонсона умирают от этого заболевания, в то время как это состояние является смертельным для почти 50 процентов людей с токсическим эпидермальным некролизом.

Среди людей, которые выживают, долгосрочные эффекты SJS / TEN могут включать изменения цвета кожи (пигментацию), сухость кожи и слизистых оболочек (ксероз), избыточное потоотделение (гипергидроз), выпадение волос (алопецию) и патологические изменения. рост или потеря ногтей на руках и ногах. Другие долгосрочные проблемы могут включать нарушение вкуса, затрудненное мочеиспускание и генитальные аномалии. У небольшого процента больных развивается хроническая сухость или воспаление глаз, что может привести к повышенной чувствительности к свету (светобоязнь) и ухудшению зрения.

Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Гонсалес-Херрада С., Родригес-Мартин С., Качафейро Л., Лерма В., Гонсалес О., Лоренте Дж. А. и др. Использование циклоспорина при эпидермальном некролизе связано со значительным снижением смертности: данные трех различных подходов. J Invest Dermatol. 2017 Октябрь; 137 (10): 2092-2100. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28634032

Paulmann M, Mockenhaupt M. Лихорадка при синдроме Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз в педиатрических случаях: лабораторные исследования и антибактериальная терапия.Пед Инф Дис Дж. 2017 36: 513-515. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28403057

Zimmermann S, Sekula P, Venhoff M, Motschall E, Knaus J, Schumacher M, et al. Системные иммуномодулирующие методы лечения синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза, систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatol 2017; 153: 514e22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329382

Эйб Р. Иммунологический ответ при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе. J Dermatol. 2015; 42: 42-48.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355273
Эллендер Р.П., Питерс К.В., Альбриттон Х.Л., Гарсия А.Дж., Кей А.Д. Клинические аспекты эпидермального некролиза. Охснер Дж. 2014; 14: 413-417. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4171800/

Синдром Мокенхаупта М. Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: клинические картины, диагностические соображения, этиология и терапевтическое лечение. Semin Cuta Med Surg. 2014; 33: 10-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25037254

Рауччи Ю., Росси Р., Да Кас Р. и др.Синдром Стивенса-Джонсона, связанный с лекарствами и вакцинами у детей: исследование случай-контроль. PLoS. 2013; 8: e68231. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3712963/

Schwartz RA, McDonough PH, Lee BW. Токсический эпидермальный некролиз: Пат I. Введение, история болезни, клинические особенности, системные проявления, этиология и иммунопатогенез. J Am Acad Dermatol. 2013; 69: 173.e1-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23866878

Schwartz RA, McDonough PH, Lee BW. Токсический эпидермальный некролиз: Пат II.Прогноз, последствия, диагностика, дифференциальный диагноз, профилактика и лечение. J Am Acad Dermatol. 2013; 69: 187.e1-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23866879

Дауни А., Джексон С., Харун Н., Купер А. Токсический эпидермальный некролиз: обзор патогенеза и лечения. J Am Acad Dermatol. 2012; 66: 995-1003. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22169256

Mockenhaupt M. Современное понимание синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Эксперт Рев Клин Иммунол.2011; 7: 803-813. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22014021

Chung WH, Hung SI. Генетические маркеры и сигналы опасности при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе. Аллергол Инт. 2010; 59: 325-332. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20962567

Valeyrie-Allanore L, Wolkenstein P, Brochard L, et al. Открытое испытание циклоспорина для лечения синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Br J Dermatol. 2010; 163: 847-853.

Mockenhaupt M, Viboud C, Dunant A, et al.Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: оценка медикаментозных рисков с акцентом на недавно появившихся на рынке лекарствах. EuroSCAR-исследование. J Invest Dermatol. 2008; 128: 35-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17805350

Chung WH, Hung SI, Yang JY и др. Гранулизин является ключевым медиатором диссеминированной гибели кератиноцитов при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе. Nat Med. 2008; 14: 1343-1350. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

83

Schneck J, Fagot JP, Sekula P, et al.Влияние лечения на смертность от синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза: ретроспективное исследование пациентов, включенных в проспективное исследование EuroSCAR. J Am Acad Dermatol. 2008; 58: 33-40.

Григорий Д.Г. Офтальмологическое лечение острого синдрома Стивенса-Джонсона. Ocul Surg. 2008; 6: 87-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18418506

Chia FL, Leong KP. Тяжелые кожные побочные реакции на лекарства. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007; 7: 304-309. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17620821

Faye O, Roujeau JC. Лечение эпидермального некролиза высокими дозами внутривенных иммуноглобулинов (IVIg): клинический опыт на сегодняшний день. Наркотики. 2005; 65: 2085-2090. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16225365

Bachot N, Revuz J, Roujeau JC. Внутривенное введение иммуноглобулинов при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе: проспективное несравнительное исследование, не показывающее положительного влияния на смертность или прогрессирование. Arch Dermatol. 2003; 139: 33-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12533161

Brett AS, Philips D, Lynn AW. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия синдрома Стивенса-Джонсона. Саут Мед Дж. 2001; 84: 342-343. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11284525

Bastuji-Garin S, Fouchard N, Bertocchi M, et al. SCORTEN: оценка степени тяжести токсического эпидермального некролиза. J Invest Dermatol. 2000; 115: 149-153. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10951229

Бастуджи-Гарин С., Рзани Б., Стерн Р.С. и др. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и мультиформной эритродермии.Arch Dermatol. 1993; 129: 92-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8420497

ИНТЕРНЕТ
Foster CF, Ba-Abbad R, Letko E, Parrillo SJ. Синдром Стивенса-Джонсона. Medscape. Обновлено: 29 декабря 2017 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/1197450-overview По состоянию на 19 июня 2018 г.

Rehmus WE. Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз. Руководство Merck Professional Edition. Май 2017 г. Доступно по адресу: http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/hypersensitivity_and_inflamateur_disorders/stevens-johnson_syndrome_sjs_and_toxic_epidermal_necrolysis_ten.html По состоянию на 19 июня 2018 г.

Johns-Hopkins Medicine. Институт глаза Уилмера. Синдром Стивенса-Джонсона. Доступно на: Доступно на: http://www.hopkinsmedicine.org/wilmer/conditions/stevens-johnson.html Доступно на 19 июня 2018 г.

Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона | Orphanet Journal of Rare Diseases

  • 1.

    Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, Shear NH, Naldi L, Roujeau JC: Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы.Arch Dermatol. 1993, 129: 92-96. 10.1001 / archderm.129.1.92.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Фиссингер Н., Ренду Р.: С характерным синдромом при одновременном воспламенении внешних слизистых оболочек сосуществуют с непрекращающимся бесплодием и без рецидивов. Paris médical. 1917, 25: 54-58.

    Google Scholar

  • 3.

    Стивенс А.М., Джонсон ФК: новая сыпь, связанная со стоматитом и офтальмией; сообщение о двух случаях у детей. Американский журнал болезней детей. 1922, 24: 526-533.

    Google Scholar

  • 4.

    Lyell A: Токсический эпидермальный некролиз: высыпание, напоминающее ожог кожи. Br J Dermatol. 1956, 68: 355-361. 10.1111 / j.1365-2133.1956.tb12766.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 5.

    Rzany B, Correia O, Kelly JP, Naldi L, Auquier A, Stern R: риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза в течение первых недель противоэпилептической терапии: исследование случай-контроль. Исследовательская группа Международного исследования тяжелых кожных побочных реакций. Ланцет. 1999, 353: 2190-2194. 10.1016 / S0140-6736 (98) 05418-Х.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 6.

    La Grenade L, Lee L, Weaver J, Bonnel R, Karwoski C, Governale L, Brinker A: Сравнение сообщений о синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе в сочетании с селективными ингибиторами ЦОГ-2.Drug Saf. 2005, 28: 917-924. 10.2165 / 00002018-200528100-00008.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    Chan HL: Токсический эпидермальный некролиз в Сингапуре, 1989–1993: частота и предшествующее воздействие лекарств. Arch Dermatol. 1995, 131: 1212-1213. 10.1001 / archderm.131.10.1212.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Roujeau JC, Kelly JP, Naldi L, Rzany B, Stern RS, Anderson T., Auquier A, Bastuji-Garin S, Correia O, Locati F: использование лекарств и риск синдрома Стивенса-Джонсона или токсичности эпидермальный некролиз.N Engl J Med. 1995, 333: 1600-1607. 10.1056 / NEJM199512143332404.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Saiag P, Caumes E, Chosidow O, Revuz J, Roujeau JC: Токсический эпидермальный некролиз, вызванный лекарствами (синдром Лайелла), у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. J Am Acad Dermatol. 1992, 26: 567-574. 10.1016 / 0190-9622 (92) 70082-Q.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Rotunda A, Hirsch RJ, Scheinfeld N, Weinberg JM: Тяжелые кожные реакции, связанные с использованием лекарств от вируса иммунодефицита человека. Acta Derm Venereol. 2003, 83: 1-9. 10.1080 / 00015550310002611.

    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Aguiar D, Pazo R, Duran I, Terrasa J, Arrivi A, Manzano H, Martin J, Rifa J: Токсический эпидермальный некролиз у пациентов, получающих противосудорожные препараты и облучение черепа: риск, который следует учитывать.J Neurooncol. 2004, 66: 345-350. 10.1023 / B: NEON.0000014538.31561.bc.

    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Айдин Ф., Коклюк С., Сентюрк Н., Айдин К., Кантюрк М.Т., Туранли А.Ю.: Синдром Стивенса-Джонсона у двух пациентов, получавших лечение краниальным облучением и фенитоином. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006, 20: 588-590. 10.1111 / j.1468-3083.2006.01510.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Fournier S, Bastuji-Garin S, Mentec H, Revuz J, Roujeau JC: Токсический эпидермальный некролиз, связанный с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995, 14: 558-559. 10.1007 / BF02113442.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    Mulvey JM, Padowitz A, Lindley-Jones M, Nickels R: Mycoplasma pneumoniae, связанная с синдромом Стивенса Джонсона. Анаэст Интенсивная терапия. 2007, 35: 414-417.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 15.

    Schalock PC, Dinulos JG: Синдром Стивенса-Джонсона, вызванный Mycoplasma pneumoniae, без поражения кожи: факт или вымысел ?. J Am Acad Dermatol. 2005, 52: 312-315. 10.1016 / j.jaad.2004.07.044.

    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Форман Р., Корен Г., Шир Н.Х.: Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей: обзор 10-летнего опыта. Drug Saf. 2002, 25: 965-972. 10.2165 / 00002018-200225130-00006.

    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Mandelcorn R, Shear NH: Связанный с волчанкой токсический эпидермальный некролиз: новое проявление волчанки ?. J Am Acad Dermatol. 2003, 48: 525-529. 10.1067 / mjd.2003.107.

    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Айхара Ю., Ито С., Кобаяши Ю., Айхара М.: Синдром Стивенса-Джонсона, связанный с азитромицином, за которым следует временная реактивация инфекции вирусом простого герпеса.Аллергия. 2004, 59: 118-10.1046 / j.1398-9995.2003.00336.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Zakrzewski JL, Lentini G, Sus U, Duerr A, Tran V, Guenzelmann S, Braunschweig T., Riede UN, Koldehoff M: Токсический эпидермальный некролиз реципиента: дифференциальная диагностика эпидермолитической дермопатии в гематопоэтических стволовых клетках . Пересадка костного мозга. 2002, 30: 331-333. 10.1038 / sj.bmt.1703624.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    Lebargy F, Wolkenstein P, Gisselbrecht M, Lange F, Fleury-Feith J, Delclaux C, Roupie E, Revuz J, Roujeau JC: Легочные осложнения при токсическом эпидермальном некролизе: проспективное клиническое исследование. Intensive Care Med. 1997, 23: 1237-1244. 10.1007 / s001340050492.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Revuz J, Penso D, Roujeau JC, Guillaume JC, Payne CR, Wechsler J, Touraine R: Токсический эпидермальный некролиз. Клинические данные и факторы прогноза у 87 пациентов.Arch Dermatol. 1987, 123: 1160-1165. 10.1001 / archderm.123.9.1160.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 22.

    Чанг Ю.С., Хуанг Ф.К., Ценг С.Х., Хсу СК, Хо К.Л., Шеу Х.М.: Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: острые глазные проявления, причины и лечение. Роговица. 2007, 26: 123-129. 10.1097 / ICO.0b013e31802eb264.

    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Sotozono C, Ueta M, Koizumi N, Inatomi T, Shirakata Y, Ikezawa Z, Hashimoto K, Kinoshita S: Диагностика и лечение синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза с глазными осложнениями. Офтальмология. 2009, 116: 685-690. 10.1016 / j.ophtha.2008.12.048.

    PubMed

    Google Scholar

  • 24.

    Yip LW, Thong BY, Lim J, Tan AW, Wong HB, Handa S, Heng WJ: Окулярные проявления и осложнения синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза: азиатская серия.Аллергия. 2007, 62: 527-531. 10.1111 / j.1398-9995.2006.01295.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 25.

    Magina S, Lisboa C, Leal V, Palmares J, Mesquita-Guimaraes J: Дерматологические и офтальмологические последствия токсического эпидермального некролиза. Дерматология. 2003, 207: 33-36. 10.1159 / 000070938.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    Шеридан Р.Л., Шульц Дж. Т., Райан С. М., Шнитцер Дж. Дж., Лоулор Д., Дрисколл Д. Н., Донелан МБ, Томпкинс Р. Г.: Долгосрочные последствия токсического эпидермального некролиза у детей.Педиатрия. 2002, 109: 74-78. 10.1542 / peds.109.1.74.

    PubMed

    Google Scholar

  • 27.

    Оплатек А., Браун К., Сен С., Халерц М., Саппл К., Гамелли Р.Л.: Долгосрочное наблюдение за пациентами, получавшими лечение по поводу токсического эпидермального некролиза. J Burn Care Res. 2006, 27: 26-33. 10.1097 / 01.bcr.0000194268.01514.f8.

    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Roujeau JC, Guillaume JC, Revuz J, Touraine R: Сообщение о побочных реакциях на лекарства.Ланцет. 1985, 2: 1244-10.1016 / S0140-6736 (85)

    -8.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 29.

    Сабан Дж., Пайс Дж. Р., Родригес Дж. Л., Бойшеда Д.: Сджогреноподобная плюригландулярная экзокринная недостаточность после токсического эпидермального некролиза, вызванного лекарственными средствами. Postgrad Med J. 1991, 67: 195-197. 10.1136 / pgmj.67.784.195.

    PubMed Central
    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 30.

    Chung WH, Hung SI, Hong HS, Hsih MS, Yang LC, Ho HC, Wu JY, Chen YT: Медицинская генетика: маркер синдрома Стивенса-Джонсона. Природа. 2004, 428: 486-10.1038 / 428486a.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 31.

    Man CB, Kwan P, Baum L, Yu E, Lau KM, Cheng AS, Ng MH: Связь между аллелем HLA-B * 1502 и кожными реакциями, вызванными противоэпилептическими препаратами, у китайцев хань. Эпилепсия. 2007, 48: 1015-1018. 10.1111 / j.1528-1167.2007.01022.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Tassaneeyakul W, Tiamkao S, Jantararoungtong T, Chen P, Lin SY, Chen WH, Konyoung P, Khunarkornsiri U, Auvichayapat N, Pavakul K: Связь между HLA-B * 1502 и тяжелыми кожными побочными эффектами, вызванными карбамазепином реакции на лекарства в тайском населении. Эпилепсия. 2010, 51: 926-930.

    PubMed

    Google Scholar

  • 33.

    Альфиревич А., Йоргенсен А.Л., Уильямсон П.Р., Чедвик Д.В., Парк Б.К., Пирмохамед М: локус HLA-B у пациентов европеоидной расы с гиперчувствительностью к карбамазепину. Фармакогеномика. 2006, 7: 813-818. 10.2217 / 14622416.7.6.813.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 34.

    Kaniwa N, Saito Y, Aihara M, Matsunaga K, Tohkin M, Kurose K, Sawada J, Furuya H, Takahashi Y, Muramatsu M: локус HLA-B у японских пациентов с антиэпилептическими средствами и аллопуринолом. связанный синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.Фармакогеномика. 2008, 9: 1617-1622. 10.2217 / 14622416.9.11.1617.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 35.

    Lonjou C, Thomas L, Borot N, Ledger N, de Toma C, LeLouet H, Graf E, Schumacher M, Hovnanian A, Mockenhaupt M, Roujeau JC: маркер синдрома Стивенса-Джонсона … : национальность имеет значение. Pharmacogenomics J. 2006, 6: 265-268.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 36.

    Lonjou C, Borot N, Sekula P, Ledger N, Thomas L, Halevy S, Naldi L, Bouwes-Bavinck JN, Sidoroff A, de Toma C: Европейское исследование HLA-B при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе связанных с пятью препаратами высокого риска. Pharmacogenet Genomics. 2008, 18: 99-107. 10.1097 / FPC.0b013e3282f3ef9c.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 37.

    Hung SI, Chung WH, Liou LB, Chu CC, Lin M, Huang HP, Lin YL, Lan JL, Yang LC, Hong HS: аллель HLA-B * 5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных эффектов реакции, вызванные аллопуринолом.Proc Natl Acad Sci USA. 2005, 102: 4134-4139. 10.1073 / pnas.0409500102.

    PubMed Central
    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 38.

    Халеви А., Бен-Амитаи Д., Гарти Б.З .: Токсический эпидермальный некролиз, связанный с приемом парацетамола. Энн Фармакотер. 2000, 34: 32-34. 10.1345 / aph.19064.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 39.

    Шмидт Д., Клюге В. Смертельный токсический эпидермальный некролиз после повторного воздействия фенитоина: описание случая.Эпилепсия. 1983, 24: 440-443. 10.1111 / j.1528-1157.1983.tb04914.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 40.

    Correia O, Delgado L, Ramos JP, Resende C, Torrinha JA: Рекрутирование кожных Т-клеток при токсическом эпидермальном некролизе. Дополнительные доказательства участия лимфоцитов CD8 +. Arch Dermatol. 1993, 129: 466-468. 10.1001 / archderm.129.4.466.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 41.

    Le Cleach L, Delaire S, Boumsell L, Bagot M, Bourgault-Villada I, Bensussan A, Roujeau JC: Т-лимфоциты волдыря во время токсического эпидермального некролиза представляют собой функциональные цитотоксические клетки, которые экспрессируют рецепторы, подавляющие естественные киллеры человека (NK). Clin Exp Immunol. 2000, 119: 225-230. 10.1046 / j.1365-2249.2000.01119.x.

    PubMed Central
    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 42.

    Nassif A, Bensussan A, Boumsell L, Deniaud A, Moslehi H, Wolkenstein P, Bagot M, Roujeau JC: Токсический эпидермальный некролиз: эффекторные клетки представляют собой специфические для лекарственного средства цитотоксические Т-клетки.J Allergy Clin Immunol. 2004, 114: 1209-1215. 10.1016 / j.jaci.2004.07.047.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 43.

    Chung WH, Hung SI, Yang JY, Su SC, Huang SP, Wei CY, Chin SW, Chiou CC, Chu SC, Ho HC: Гранулизин является ключевым медиатором диссеминированной гибели кератиноцитов при синдроме Стивенса-Джонсона. и токсический эпидермальный некролиз. Nat Med. 2008, 14: 1343-1350. 10,1038 / нм.1884.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 44.

    Виард I, Верли П., Буллани Р., Шнайдер П., Холлер Н., Саломон Д., Хунцикер Т., Сорат Дж. Х., Чопп Дж., Французский Л. Э.: Ингибирование токсического эпидермального некролиза путем блокады CD95 человеческим внутривенным иммуноглобулином. Наука. 1998, 282: 490-493. 10.1126 / science.282.5388.490.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 45.

    Matsue H, Kobayashi H, Hosokawa T., Akitaya T., Ohkawara A: Кератиноциты конститутивно экспрессируют антиген Fas, который опосредует апоптоз в культивируемых кератиноцитах, обработанных IFN-гамма.Arch Dermatol Res. 1995, 287: 315-320. 10.1007 / BF01105085.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 46.

    Nassif A, Moslehi H, Le Gouvello S, Bagot M, Lyonnet L, Michel L, Boumsell L, Bensussan A, Roujeau JC: Оценка потенциальной роли цитокинов в токсическом эпидермальном некролизе. J Invest Dermatol. 2004, 123: 850-855. 10.1111 / j.0022-202X.2004.23439.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 47.

    Viard-Leveugle I, Bullani RR, Meda P, Micheau O, Limat A, Saurat JH, Tschopp J, French LE: Внутриклеточная локализация кератиноцитарного лиганда Fas объясняет отсутствие цитолитической активности в физиологических условиях. J Biol Chem. 2003, 278: 16183-16188. 10.1074 / jbc.M212188200.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 48.

    Мурата Дж., Абэ Р., Шимицу Х .: Повышенные уровни растворимого лиганда Fas у пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом, предшествующим отслоению кожи.J Allergy Clin Immunol. 2008, 122: 992-1000. 10.1016 / j.jaci.2008.06.013.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 49.

    Schneider P, Holler N, Bodmer JL, Hahne M, Frei K, Fontana A, Tschopp J. Превращение мембраносвязанного лиганда Fas (CD95) в его растворимую форму связано с подавлением его проапоптотической активности и потеря печеночной токсичности. J Exp Med. 1998, 187: 1205-1213. 10.1084 / jem.187.8.1205.

    PubMed Central
    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 50.

    Абэ Р., Симидзу Т., Шибаки А., Накамура Х., Ватанабе Х., Симидзу Х. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона индуцируются растворимым лигандом Fas. Am J Pathol. 2003, 162: 1515-1520.

    PubMed Central
    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 51.

    Абэ Р., Йошиока Н., Мурата Дж., Фудзита Ю., Симидзу Х .: Гранулизин как маркер для ранней диагностики синдрома Стивенса-Джонсона. Ann Intern Med. 2009, 151: 514-515.

    PubMed

    Google Scholar

  • 52.

    Halevy S, Ghislain PD, Mockenhaupt M, Fagot JP, Bouwes Bavinck JN, Sidoroff A, Naldi L, Dunant A, Viboud C, Roujeau JC: Аллопуринол является наиболее частой причиной синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза в Европе и Европе. Израиль. J Am Acad Dermatol. 2008, 58: 25-32. 10.1016 / j.jaad.2007.08.036.

    PubMed

    Google Scholar

  • 53.

    Mockenhaupt M, Viboud C, Dunant A, Naldi L, Halevy S, Bouwes Bavinck JN, Sidoroff A, Schneck J, Roujeau JC, Flahault A: синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: оценка лекарственного риска с упором на недавно выпущенные на рынок лекарства.EuroSCAR-исследование. J Invest Dermatol. 2008, 128: 35-44. 10.1038 / sj.jid.5701033.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 54.

    Mockenhaupt M, Messenheimer J, Tennis P, Schlingmann J: Риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у новых пользователей противоэпилептических средств. Неврология. 2005, 64: 1134-1138.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 55.

    Tennis P, Stern RS: риск серьезных кожных заболеваний после начала использования фенитоина, карбамазепина или вальпроата натрия: рекордное исследование связи.Неврология. 1997, 49: 542-546.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 56.

    Guibal F, Bastuji-Garin S, Chosidow O, Saiag P, Revuz J, Roujeau JC: Характеристики токсического эпидермального некролиза у пациентов, проходящих длительную терапию глюкокортикоидами. Arch Dermatol. 1995, 131: 669-672. 10.1001 / archderm.131.6.669.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 57.

    Levi N, Bastuji-Garin S, Mockenhaupt M, Roujeau JC, Flahault A, Kelly JP, Martin E, Kaufman DW, Maison P: Лекарства как факторы риска синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у детей : объединенный анализ.Педиатрия. 2009, 123: e297-304. 10.1542 / педс.2008-1923.

    PubMed

    Google Scholar

  • 58.

    Калли Э.Л., Фитцджеральд О., Роджерс С.: Связанный с гидроксихлорохином фотоиндуцированный токсический эпидермальный некролиз. Clin Exp Dermatol. 2008, 33: 572-574. 10.1111 / j.1365-2230.2008.02704.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 59.

    Мансур А.Т., Айдингоз И.А.: Случай токсического эпидермального некролиза с поражениями в основном на коже, подвергшейся воздействию солнца.Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2005, 21: 100-102. 10.1111 / j.1600-0781.2005.00149.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 60.

    Редондо П., Висенте Дж., Испания А, Субира М.Л., Де Фелипе И., Кинтанилья Е.: Фотоиндуцированный токсический эпидермальный некролиз, вызванный клобазамом. Br J Dermatol. 1996, 135: 999-1002. 10.1046 / j.1365-2133.1996.d01-1111.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 61.

    Ball R, Ball LK, Wise RP, Braun MM, Beeler JA, Salive ME: синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз после вакцинации: отчеты в систему сообщений о побочных эффектах вакцины. Pediatr Infect Dis J. 2001, 20: 219-223. 10.1097 / 00006454-200102000-00022.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 62.

    Гарсия-Доваль I, ЛеКлич Л., Боке Н., Отеро XL, Ружо Дж. К.: Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена лекарств, вызывающих заболевание, риск смерти?Arch Dermatol. 2000, 136: 323-327. 10.1001 / archderm.136.3.323.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 63.

    Litt JZ: Litt’s Drug Eruptions and Reactions Manual., 16 2010. — Необходимо указать ISSN или название журнала.

    Google Scholar

  • 64.

    Roujeau JC, Stern RS: Тяжелые кожные побочные реакции на лекарства. N Engl J Med. 1994, 331: 1272-1285. 10.1056 / NEJM199411103311906.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 65.

    Palmieri TL, Greenhalgh DG, Saffle JR, Spence RJ, Peck MD, Jeng JC, Mozingo DW, Yowler CJ, Sheridan RL, Ahrenholz DH: многоцентровый обзор токсического эпидермального некролиза, проходящего лечение в ожоговых центрах США в конец ХХ века. J Ожоговое лечение Rehabil. 2002, 23: 87-96. 10.1097 / 00004630-200203000-00004.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 66.

    McGee T, Munster A: Синдром токсического эпидермального некролиза: уровень смертности снижается при раннем обращении в региональный ожоговый центр. Plast Reconstr Surg. 1998, 102: 1018-1022. 10.1097 / 00006534-199809040-00014.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 67.

    Ducic I, Shalom A, Rising W, Nagamoto K, Munster AM: Повторный визит пациентов с синдромом токсического эпидермального некролиза. Plast Reconstr Surg. 2002, 110: 768-773. 10.1097 / 00006534-200209010-00008.

    PubMed

    Google Scholar

  • 68.

    Кардаун С.Х., Джонкман М.Ф .: Пульс-терапия дексаметазоном при синдроме Стивенса-Джонсона / токсическом эпидермальном некролизе. Acta Derm Venereol. 2007, 87: 144-148. 10.2340 / 00015555-0214.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 69.

    Schneck J, Fagot JP, Sekula P, Sassolas B, Roujeau JC, Mockenhaupt M: Влияние лечения на смертность от синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза: ретроспективное исследование пациентов, включенных в проспективный EuroSCAR Изучение.J Am Acad Dermatol. 2008, 58: 33-40. 10.1016 / j.jaad.2007.08.039.

    PubMed

    Google Scholar

  • 70.

    Wolkenstein P, Latarjet J, Roujeau JC, Duguet C, Boudeau S, Vaillant L, Maignan M, Schuhmacher MH, Milpied B, Pilorget A: рандомизированное сравнение талидомида и плацебо при токсическом эпидермальном некролизе. Ланцет. 1998, 352: 1586-1589. 10.1016 / S0140-6736 (98) 02197-7.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 71.

    Намази MR: Повышенная смертность при токсическом эпидермальном некролизе с талидомидом: подтверждение или оправдание патогенетической роли TNF-альфа ?. Br J Dermatol. 2006, 155: 842-843. 10.1111 / j.1365-2133.2006.07436.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 72.

    Bachot N, Revuz J, Roujeau JC: Внутривенное лечение иммуноглобулином при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе: проспективное несравнительное исследование, не показывающее положительного влияния на смертность или прогрессирование.Arch Dermatol. 2003, 139: 33-36. 10.1001 / archderm.139.1.33.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 73.

    Prins C, Gelfand EW, French LE: Внутривенный иммуноглобулин: свойства, механизм действия и практическое использование в дерматологии. Acta Derm Venereol. 2007, 87: 206-218.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 74.

    Аль-Мутаири Н., Арун Дж., Осама Н.Э., Амр З., Мазен А.С., Ибтесам эль-А, Назеха эль-Б: проспективное несравнительное открытое исследование в Кувейте роли внутривенного иммуноглобулина в лечении токсических эпидермальных заболеваний. некролиз.Int J Dermatol. 2004, 43: 847-851. 10.1111 / j.1365-4632.2004.02048.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 75.

    Brown KM, Silver GM, Halerz M, Walaszek P, Sandroni A, Gamelli RL: Токсический эпидермальный некролиз: имеет ли значение иммуноглобулин ?. J Ожоговое лечение Rehabil. 2004, 25: 81-88. 10.1097 / 01.BCR.0000105096.93526.27.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 76.

    Campione E, Marulli GC, Carrozzo AM, Chimenti MS, Costanzo A, Bianchi L: Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина для тяжелых лекарственных реакций: эффективность при токсическом эпидермальном некролизе. Acta Derm Venereol. 2003, 83: 430-432.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 77.

    Prins C, Kerdel FA, Padilla RS, Hunziker T, Chimenti S, Viard I, Mauri DN, Flynn K, Trent J, Margolis DJ: Лечение токсического эпидермального некролиза высокими дозами внутривенных иммуноглобулинов: многоцентровая ретроспектива анализ 48 последовательных случаев.Arch Dermatol. 2003, 139: 26-32. 10.1001 / archderm.139.1.26.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 78.

    Shortt R, Gomez M, Mittman N, Cartotto R: Внутривенный иммуноглобулин не улучшает исход токсического эпидермального некролиза. J Ожоговое лечение Rehabil. 2004, 25: 246-255. 10.1097 / 01.BCR.0000124746.33279.86.

    PubMed

    Google Scholar

  • 79.

    Tan AW, Thong BY, Yip LW, Chng HH, Ng SK: Высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов при лечении токсического эпидермального некролиза: азиатская серия.J Dermatol. 2005, 32: 1-6.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 80.

    Трент Дж. Т., Кирснер Р. С., Романелли П., Кердел Ф. А.: Анализ внутривенного иммуноглобулина для лечения токсического эпидермального некролиза с использованием SCORTEN: Опыт Университета Майами. Arch Dermatol. 2003, 139: 39-43. 10.1001 / archderm.139.1.39.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 81.

    Раджаратнам Р., Манн С., Баласубраманиам П., Марсден Дж. Р., Тайбджи С. М., Шах Ф., Лим Р., Папини Р., Моймен Н., Льюис Н.: Токсический эпидермальный некролиз: ретроспективный анализ 21 последовательного случая лечения в специализированном центре. Clin Exp Dermatol. 2010, 35 (8): 853-862. 10.1111 / j.1365-2230.2010.03826.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 82.

    Стелла М., Клементе А., Боллеро Д., Риссо Д., Далмассо П.: Токсический эпидермальный некролиз (TEN) и синдром Стивенса-Джонсона (SJS): опыт применения высоких доз внутривенных иммуноглобулинов и местного консервативного подхода.Ретроспективный анализ. Бернс. 2007, 33: 452-459. 10.1016 / j.burns.2006.08.014.

    PubMed

    Google Scholar

  • 83.

    Трент JT, Fangchao M, Kerdel F, Fie S, French LE, Romanelli p, Kirsner RS: Доза внутривенного иммуноглобулина и выживаемость пациентов при SJS и токсическом эпидермальном некролизе. Обзор дерматологии. 2007, 2: 299-303. 10.1586 / 17469872.2.3.299.

    CAS

    Google Scholar

  • 84.

    Mangla K, Rastogi S, Goyal P, Solanki RB, Rawal RC: Эффективность низких доз внутривенных иммуноглобулинов у детей с токсическим эпидермальным некролизом: открытое неконтролируемое исследование. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2005, 71: 398-400. 10.4103 / 0378-6323.18943.

    PubMed

    Google Scholar

  • 85.

    Тристани-Фирузи П., Петерсен MJ, Saffle JR, Morris SE, Zone JJ: Лечение токсического эпидермального некролиза с помощью внутривенного иммуноглобулина у детей.J Am Acad Dermatol. 2002, 47: 548-552. 10.1067 / mjd.2002.127249.

    PubMed

    Google Scholar

  • 86.

    Аревало Дж. М., Лоренте Дж. А., Гонсалес-Эррада С., Хименес-Рейес Дж.: Лечение токсического эпидермального некролиза циклоспорином А. Дж. Травма. 2000, 48: 473-478. 10.1097 / 00005373-200003000-00017.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 87.

    Рай Р., Шринивас К.Р.: Супрафармакологические дозы дексаметазона внутривенно с последующим введением циклоспорина при лечении токсического эпидермального некролиза.Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2008, 74: 263-265. 10.4103 / 0378-6323.41379.

    PubMed

    Google Scholar

  • 88.

    Хашим Н., Бандара Д., Тан Е., Ильчишин А. Раннее лечение циклоспорином зарождающегося токсического эпидермального некролиза, вызванного одновременным применением ламотриджина и вальпроата натрия. Acta Derm Venereol. 2004, 84: 90-91. 10.1080 / 00015550310005906.

    PubMed

    Google Scholar

  • 89.

    Робак Е., Робак Т., Гора-Тайбор Дж., Хойновски К., Стшелецка Б., Ващиковска Е., Сиса-Енджейовска А. Токсический эпидермальный некролиз у пациента с тяжелой апластической анемией, получавшего циклоспорин А и G-CSF. J Med. 2001, 32: 31-39.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 90.

    Valeyrie-Allanore L, Wolkenstein P, Brochard L, Ortonne N, Maitre B, Revuz J, Bagot M, Roujeau J: Открытое испытание циклоспоринового лечения синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза.Br J Dermatol. 2010, 163 (4): 847-853. 10.1111 / j.1365-2133.2010.09863.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 91.

    Hunger RE, Hunziker T, Buettiker U, Braathen LR, Yawalkar N: быстрое разрешение токсического эпидермального некролиза с помощью лечения анти-TNF-альфа. J Allergy Clin Immunol. 2005, 116: 923-924. 10.1016 / j.jaci.2005.06.029.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 92.

    Meiss F, Helmbold P, Meykadeh N, Gaber G, Marsch W., Fischer M: Перекрытие острого генерализованного экзантематозного пустулеза и токсического эпидермального некролиза: ответ на антитело противоопухолевого некроза альфа инфликсимаб: отчет о трех случаях. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007, 21: 717-719.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 93.

    Kamanabroo D, Schmitz-Landgraf W, Czarnetzki BM: Плазмаферез при тяжелом токсическом эпидермальном некролизе, вызванном лекарствами.Arch Dermatol. 1985, 121: 1548-1549. 10.1001 / archderm.121.12.1548.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 94.

    Lissia M, Figus A, Rubino C: Комбинированное лечение внутривенных иммуноглобулинов и плазмафереза ​​у пациентов с тяжелым токсическим эпидермальным некролизом: предварительный отчет. Br J Plast Surg. 2005, 58: 504-510. 10.1016 / j.bjps.2004.12.007.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 95.

    Ямада Х, Такамори К., Ягути Х, Огава Х: исследование эффективности плазмафереза ​​для лечения токсического эпидермального некролиза, вызванного лекарствами. Ther Apher. 1998, 2: 153-156. 10.1111 / j.1744-9987.1998.tb00094.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 96.

    Furubacke A, Berlin G, Anderson C, Sjoberg F: Отсутствие значительного лечебного эффекта плазмафереза ​​при лечении токсического эпидермального некролиза, вызванного лекарствами ?. Intensive Care Med.1999, 25: 1307-1310. 10.1007 / s001340051063.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 97.

    Frangogiannis NG, Boridy I, Mazhar M, Mathews R, Gangopadhyay S, Cate T: Циклофосфамид в лечении токсического эпидермального некролиза. Саут Мед Дж. 1996, 89: 1001-1003. 10.1097 / 00007611-199610000-00015.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 98.

    Хенг М.С., Аллен С.Г.: Эффективность циклофосфамида при токсическом эпидермальном некролизе.Клинические и патофизиологические аспекты. J Am Acad Dermatol. 1991, 25: 778-786. 10.1016 / S0190-9622 (08) 80969-3.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 99.

    Yip LW, Thong BY, Tan AW, Khin LW, Chng HH, Heng WJ: Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина при лечении токсического эпидермального некролиза: исследование положительных эффектов для глаз. Глаз (Лонд). 2005, 19: 846-853.

    CAS

    Google Scholar

  • 100.

    Баррера Дж. Э., Мейерс А. Д., Хартфорд ЕС: гипофарингеальный стеноз и дисфагия, осложняющие токсический эпидермальный некролиз. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998, 124: 1375-1376.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 101.

    Herman TE, Kushner DC, Cleveland RH: Стриктура пищевода, вторичная по отношению к токсическому эпидермальному некролизу, вызванному лекарствами. Pediatr Radiol. 1984, 14: 439-440. 10.1007 / BF02343438.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 102.

    Романо А., Ди Фонсо М., Покобелли Д., Джаннарини Л., Венути А., Гаркович А. Два случая токсического эпидермального некролиза, вызванного гиперчувствительностью замедленного типа к бета-лактамным антибиотикам. J Исследование Allergol Clin Immunol. 1993, 3: 53-55.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 103.

    Тагами Х., Тацута К., Иватски К., Ямада М.: Отсроченная гиперчувствительность при токсическом эпидермальном некролизе, вызванном ампициллином. Arch Dermatol. 1983, 119: 910-913.10.1001 / archderm.119.11.910.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 104.

    Асенсио-Санчес В.М.: [Токсический эпидермальный некролиз после глазных капель дорзоламида]. An Med Interna. 2008, 25: 47-48.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 105.

    Schmutz JL, Barbaud A, Trechot P: [Полиморфная буллезная эритема и тригексифенидил (или почему допрос в полиции не всегда является наиболее продуктивным методом)].Ann Dermatol Venereol. 2007, 134: 899-10.1016 / S0151-9638 (07) 92849-5.

    PubMed

    Google Scholar

  • 106.

    Wolkenstein P, Chosidow O, Flechet ML, Robbiola O, Paul M, Dume L, Revuz J, Roujeau JC: Тестирование пластыря при тяжелых кожных побочных реакциях на лекарства, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Контактный дерматит. 1996, 35: 234-236. 10.1111 / j.1600-0536.1996.tb02364.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 107.

    Pichler WJ, Tilch J: Тест трансформации лимфоцитов в диагностике гиперчувствительности к лекарствам. Аллергия. 2004, 59: 809-820. 10.1111 / j.1398-9995.2004.00547.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 108.

    Кано Ю., Хирахара К., Мицуяма Ю., Такахаши Р., Шиохара Т.: Полезность теста на трансформацию лимфоцитов в диагностике лекарственной чувствительности: зависимость от времени и типа лекарственного выброса. Аллергия. 2007, 62: 1439-1444.10.1111 / j.1398-9995.2007.01553.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 109.

    Билер А., Заккария Л., Кавабата Т., Гербер Б.О., Пихлер В.Дж.: Повышение уровня CD69 на Т-клетках в качестве маркера in vitro гиперчувствительности к лекарствам замедленного типа. Аллергия. 2008, 63: 181-188.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 110.

    Заводняк А., Лохматтер П., Йерли Д., Кавабата Т., Лерх М., Явалкар Н., Пихлер В.Дж .: Обнаружение цитотоксических Т- и NK-клеток в периферической крови пациентов с различными кожными заболеваниями, вызванными лекарственными препаратами.Аллергия. 2009, 65 (3): 376-84. 10.1111 / j.1398-9995.2009.02180.x.

    PubMed

    Google Scholar

  • 111.

    Bastuji-Garin S, Fouchard N, Bertocchi M, Roujeau JC, Revuz J, Wolkenstein P: SCORTEN: оценка степени тяжести токсического эпидермального некролиза. J Invest Dermatol. 2000, 115: 149-153. 10.1046 / j.1523-1747.2000.00061.x.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 112.

    Yun SJ, Choi MS, Piao MS, Lee JB, Kim SJ, Won YH, Lee SC: Лактатдегидрогеназа сыворотки является новым маркером для оценки тяжести заболевания на ранней стадии токсического эпидермального некролиза. Дерматология. 2008, 217: 254-259. 10.1159 / 000148255.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

    • Токсический эпидермальный некролиз — обзор

    Триггеры и факторы риска

    TEN, по-видимому, вызван иммунологическими реакциями на чужеродные антигены, часто называемыми «триггерами».«Лекарства, безусловно, являются наиболее часто определяемым триггером, участвующим в 77–94% случаев TEN. Были задействованы противомикробные препараты, противосудорожные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства типа оксикама. 6,16 Естественно, конкретный профиль подстрекателей TEN будет варьироваться от популяции к популяции в зависимости от эпидемиологии воздействия лекарств в любой данной популяции.

    Попытки идентифицировать препараты, предположительно вызывающие эксфолиативный некролиз, с помощью кожных проб и лабораторных тестов редко бывают успешными. 17 Хотя некоторые анализы проходят испытания в исследовательских учреждениях, в настоящее время не существует полностью проверенных и надежных методов, доступных для определения провоцирующего триггера у пациента с TEN. Исторически специфический триггер для каждого конкретного случая TEN был в конечном счете предметом спекуляций. Однако Sassolas et al. в 2010 году разработали алгоритм лекарственной причинности эпидермального некролиза, названный ALDEN. Алгоритм присваивает каждому лекарству оценку от 1 до 10 на основе шести параметров. 32 Затем оценка подразделяется на очень вероятную (> 6), вероятную (4–5), возможную (2–3), маловероятную (0–1) и очень маловероятную (<0) (Таблица 42.3). 32 Результаты этого алгоритма сравнивались с анализом «случай-контроль» Европейского исследования тяжелых кожных побочных реакций (EuroSCAR), и было обнаружено хорошее соответствие. 32,33 Использование ALDEN в клинических условиях может значительно улучшить способность клиницистов и исследователей связывать триггеры, специфичные для лекарств, и TEN. 32

    Несмотря на то, что были достигнуты успехи в сопоставлении лекарств как возбудителя TEN, роль немедикаментозных триггеров в этиологии TEN остается неясной.Часто сообщается, что инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, средний отит или вирусные заболевания предшествуют развитию ТЭН или совпадают с ним. 13–15,34–36 Mycoplasma pneumoniae и вирусы герпеса (цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барра, простой герпес и опоясывающий лишай ветряной оспы) были причастны к возникновению EM и SJS, но не TEN.

    Вибрационная болезнь мкб: Вибрационная болезнь: современное понимание и дифференциальный диагноз | Бабанов С.А., Татаровская Н.А.

    Вибрационная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК

    Основные
    клинические
    особенности    		 Вибрационная
    болезнь
         		 Болезнь
    Рейно
         		 Сирингомиелия
         		 Вегетативные
    полиневриты
         		 Миалгии, миозиты,
    плекситы
    Зависимость
    отпрофессии и
    пола
         		 ·   Зависит.
    ·    Чаще
    у мужчин
         		 ·   Не зависит
    ·   Чаще
    у женьщин
         		 ·   Не зависит. ·   Зависит от профессии
         		 ·   Зависит от профессии.
    Общие
    расстройства
         		 ·   Разные формы,
    полисиндромность. Обязателен
    полиневритический синдром с расстройствами вибрационной, болевой чувствительности и ангиоспазм периферических сосудов.
    ·   Поражение систем
    и органов    		 ·   Выраженный
    ангиодистонический синдром периферических
    сосудов с наличием асфиксии тканей. Переход
    в гангрену
         		 ·   Начинается
    исподволь.
    ·  Медленно
    прогрессирует.
    ·   Характерны сегмен
    тарные расстройства чувствительности.
    ·   Атрофии, парезы,
    параличи
         		 ·   Расстройства
    чувствительности по полиневритическому
    типу.
    ·   Отсутствие
    расстройств
    вибрационной
    чувствительности и приступов ангиоспазма
    ·  Нарушение трофики
         		 ·   Болезненность
    при пальпации
    определённых
    мышц и точек.
    ·   Своеобразие
    расстройств
    чувствительности при
    плекситах.
    ·   Нет ангиоспазма
    периферических
    сосудов
     
    Приступы
    побеления
    пальцев
         		 ·   Выражены локально
    на одной руке, обеих руках или ногах    		 ·   Выражены
    значительно на верхних и нижних
    конечностях    		 ·   нет ·   нет ·   нет
    Расстройства
    вибрационной
    чувствительности    		 ·   Во всех
    случаях    		 ·   нет
         		 ·   В редких случаях ·   В редких случаях ·   нет
    Расстройства
    болевой чувствительности    		 ·   По полиневри
    тическому и
    сегментарному типу    		 ·   Не характерно ·   По сегментарному
    типу    		 ·   По
    полиневритическому типу    		 ·   При плекситах в
    области сплетения
    Расстройства
    температурной
    чувствительности    		 ·   В выраженных
    стадиях
    заболевания    		 ·   Не изменена
    или изменена
    нерезко    		 ·   Значительное
    выпадение по сегментарному типу    		 ·   Снижена ·   нет
    Тактильная
    чувствительность
         		 ·   Изменена ·   Не изменена ·   Не изменена ·   Снижена при
    полиневритах от перенапряжения    		 ·   нет
    Нарушение
    трофики    		 ·   Выражены в
    зависимости от
    формы    		 ·   Выражены в
    зависимости от
    стадии    		 ·   Выражены в
    зависимости от
    стадии    		 ·   Выражены в
    зависимости от
    стадии    		 ·   Выражены в
    зависимости от
    стадии
    Общая
    вегетодистония    		 ·   Выражена ·   Нерезко выражена ·   Нерезко выражена ·   нет ·   нет
    Изменение со стороны
    внутренних
    органов
         		 ·   Выражено в
    зависимости от стадии и
    формы    		 ·   нет ·   нет ·   нет ·   нет

    Вибрационная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Вибрационная болезнь — заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

    Общие сведения

    Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

    Вибрационная болезнь

    Причины и механизм развития вибрационной болезни

    Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний — вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

    Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

    Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии. В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

    Классификация вибрационной болезни

    Клиническая неврология использует классификацию, согласно которой вибрационная болезнь подразделяется на три формы: вибрационная болезнь при воздействии локальной вибрации; вибрационная болезнь, возникающая при воздействии общей вибрации; вибрационная болезнь при воздействии комбинированной (локальной и общей) вибрации. Выделяют также 4 степени выраженности вибрационной болезни: начальную, умеренную, выраженную и генерализованную. Генерализованная вибрационная болезнь наблюдается в крайне редких случаях.

    Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

    Вибрационная болезнь от локальной вибрации наблюдается преимущественно у рабочих, имеющих дело с ручным инструментом. Она проявляется тянущими, ноющими болями в конечностях, которые возникают в период отдыха и в ночное время. Характерным является исчезновение болей в руках через 10-15 мин от начала работы с вибрирующим инструментом. Вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается парестезиями, которые сопутствуют болевому синдрому и могут выражаться в чувстве ползания мурашек по коже, покалывания или онемения. Отмечается повышенная зябкость кистей или стоп, приступообразное побеление пальцев, особенно в холодную погоду или при контакте с холодной водой. У рубщиков, обрубщиков и рабочих подобных профессий побеление пальцев наблюдается на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и т. п. — на пальцах обеих кистей.

    Одними из ведущих в клинике вибрационной болезни являются сосудистые нарушения. Они проявляются ангиодистоническим синдромом, периферическим ангиоспазмом, гемодинамическими расстройствами в виде изменения систолического и минутного объема кровообращения, падения или подъема артериального давления, нарушения сосудистого тонуса и периферического сопротивления. Зачастую вибрационная болезнь протекает с клиникой нейроциркуляторной дистонии. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скрытый гипергидроз.

    Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия. На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза, утолщения и деформации ногтей, реже — атрофии мелких мышц кисти.

    Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головокружением, диффузной головной болью. Возможны сердечные боли, тахикардия, боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией, неврастенией и вегето-сосудистой дистонией. Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит, приводящий к той или иной степени тугоухости.

    Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

    Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда — анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

    Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией, реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи, обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита, кольпита, эндометрита, сальпингоофорита).

    Диагностика вибрационной болезни

    Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога. При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию, электромиографию, электрокардиографию, капилляроскопию. Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

    По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ: желудочное зондирование, гастроскопию, УЗИ печени, а также исследование слуха: аудиометрию, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию.

    В связи с разнообразием клинических проявлений вибрационную болезнь приходится дифференцировать со многими другими заболеваниями. Например, с вегетативной полинейропатией, болезнью Рейно, полимиозитом, сирингомиелией, невритами, радикулитом. При наличии диэнцефальных расстройств необходимо исключить инфекционные поражения ЦНС: энцефалит, нейросифилис, болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.

    Лечение вибрационной болезни

    Важное значение имеет как можно более ранее начало терапии вибрационной болезни. Основополагающим моментом является исключение воздействия вибрации на организм. Кроме того, пациентам с вибрационной болезнью следует избегать переохлаждения и избыточных физических нагрузок. Подбор терапии осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от доминирующих симптомов.

    Если вибрационная болезнь протекает с нейросенсорными нарушениями, то применяют комбинированное лечение ганглиоблокаторами (дифенилтропин, пахикарпин, гексаметоний), сосудорасширяющими средствами (дротаверин, никотиновая кислота, винпоцетин) и центральными холинолитиками (бенактизин, хлорпромазин). Для улучшения микроциркуляции показан пентоксифиллин. Если вибрационная болезнь протекает с вегетативными пароксизмами, то рекомендован пирроксан. При астеноневротическом синдроме в лечение вибрационной болезни включают седативные препараты и биогенные стимуляторы (глутаминовая кислота, алоэ). Если вибрационная болезнь сопровождается кардиоваскулярным синдромом, то рекомендован папаверин, бендазол и др. сердечно-сосудистые препараты.

    В комплексное лечение вибрационной болезни входит общеукрепляющая терапия: введение 40% глюкозы, глюконата кальция, витаминов группы В (В1, В6, В12). Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и бензогексония на воротниковую зону или кисти, УВЧ, рефлексотерапия. Проводятся массаж и гидропроцедуры: ручные и ножные ванны, 4-х камерная ванна, общие ванны (сероводородные, радоновые, азотные, кислородные).

    Прогноз вибрационной болезни

    Вибрационная болезнь имеет благоприятный прогноз при условии ее раннего выявления и решения вопроса о трудоустройстве больного с исключением воздействия вибрации и охлаждения. В случае позднего начала лечения или терапии в условиях продолжающегося воздействия вибрации на организм вибрационная болезнь переходить в выраженную стадию и может привести к инвалидизации.

    Вибрационная болезнь — это… Что такое Вибрационная болезнь?

    Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3 — 5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Так же известна как синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь руки от травм.

    Код по МКБ-10: Т 75.2

    Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов), общие (от станков, оборудования, движущихся машин) и комбинированные (влияние общей и локальной вибрации при виброуплотнении бетона). Воздействие вибрации встречается во многих профессиях.

    Физические основы

    По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость — в метрах в секунду (м/с). Сила воздействия вибрации на организм зависит от количества поглощенной энергии, наиболее адекватным выражением которой является виброскорость. Производное виброскорости во времени — виброускорение (м/с2). В производственных условиях вибрация представляет собой колебательный процесс с широким диапазоном частот, поэтому, и оценка её производится в 8-10 октавах. Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5 и 63 Гц — к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц — к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц.

    Этиология

    Основными этиологическими факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное отклонённое положение тела и др.

    Патогенез

    Заболевание проявляется нарушением нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи, нервы, нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в синаптических нервных терминалях. Поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму.

    У лиц, на которых воздействует вибрация, возникают деструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, ганглиях межпозвоночных и позвоночных столбов. При объективном исследовании отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятия вибрационной чувствительности, а в дальнейшем возникновение других симптомов выпадения и болевого синдрома. По мере развития патологических изменений в вегетативном аппарате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе. Особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса, что и обуславливает их болезненность.

    Существенное значение приобретает сильное воздействие на симпатическую систему. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к желудочно-кишечным дискинезиям, а в позднем периоде — к более тяжёлой патологии.

    Патоморфология

    Деструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, интракапсулированных рецепторах, различные виды деформации на уровне нервно-мышечной рецепции, очаговая демиелинизация, распад осевых цилиндров, дистрофические изменения в клетках боковых рогов спинного мозга и в ретикулярной формации ствола мозга.

    Клиника

    1. Вибрационная болезнь вызванная локальной вибрацией.

    Ι стадия — преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение.
    ΙΙ стадия — болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса, отчётливые чувствительные расстройства. Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении.
    ΙΙΙ стадия — вазомоторный и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчётливый синдром вазоспазма (побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства — периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по астении, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу с гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства. Рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях
    ΙV стадия — развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия. Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в пальцах, по ходу нервных стволов, в суставах носит упорный характер. Возникает микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов.

    2. Вибрационная болезнь вызванная общей и локальной вибрацией. Ангиополиневропатический синдром (нарушение вибрационной чувствительности, парестезии) сочетается с развитием неврастенического синдрома — гиперстенической формы. Астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов. Преобладают жалобы на головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более поздние периоды являются постоянными, присоединяются вегетативные кризы (ощущение дурноты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смерти, нарушения терморегуляции). Сопровождаются ослаблением памяти, плаксивостью, нарушение сна. Нередко наблюдаются приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением . Развивается вначале расторможение, а затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотония мышц), умеренное повышение артериального давления, его асимметрия. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности.

    3. Вибрационная болезнь вызванная общей вибрацией и толчками. Проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине преимущественно в пояснично-крестцовой области.

    Диагностика и дифференциальный диагноз

    Главное значение придаётся профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру, исследуют вибрационную и болевую чувствительность. Исследуется костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиографию. Дифференцировать следует от других заболеваний непрофессиональной этиологии (Болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозиты и др.)

    Лечение

    • Этиологический принцип — временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм, щадящий режим в отношении физических нагрузок и охлаждения.
    • Патогенетическая терапия — комплексная с применение медикаментозных и физиотерапевтических воздействий.

    — Ганглиоблокаторы: пахикарпин.

    — Холинолитики:

    Амизил в таблетках по 0,001г, по одной таблетке на ночь в течение 10 дней, затем перерыв 10-20 дней, и цикл можно повторить.

    Спазмолитин (дифацил) по 10 мл 1 % раствора внутримышечно через день, на курс 5-6 инъекций, всего рекомендуется 2-3 курса с перерывом 3-4 дня. Спазмолитин чередуют с введением 0,5 % раствора новокаина внутримышечно по 3-10 мл через день на курс 10 инъекций.

    Метамизил в порошках по 0,001 г после ужина в течение 10-15 дней.

    — Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, в сочетании с циннаризином и белласпоном, компламин, трентал, блокаторы кальциевых каналов.

    — При вегетативных пароксизмах применяют пирроксан.

    — Общеукрепляющие средства, витаминотерапия.

    — Электрофорез с 5 % раствором новокаина или 2 % водным раствором бензогексония на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону. Сила тока 10-15 мА, длительность процедуры 10-15 мин.

    — При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию — электрическое поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе в течение 10 мин через день на курс 10-15 процедур.

    — Иглорефлексотерапия

    Прогноз

    Благоприятен при своевременном выявлении заболевания и активной терапии. Показаны все виды труда, исключающие вибрацию, подъём тяжестей и охлаждение.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия включают исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осуществление диспансеризации, организация профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.

    Подробнее о процедуре


    В переводе с адыгейского языка «мацеста» означает «огненная» вода. В «Перечне курортов России…» в качестве эксклюзивности курорта Сочи вынесено в первую очередь не море и солнце, а наличие минеральной воды с рекордной концентрацией сероводорода – более 700мг/л. В лечебных целях сегодня используется концентрация сероводорода от 50 до 150 мг/л, а более высокие концентрации признаны токсичными.

    Как проходит процедура?


    Применяются сероводородные ванны, микроклизмы, орошения десен, волосистой части головы, гинекологические; орошения под давлением (при рубцовых деформациях). Процедуры отпускаются только в помещении мацестинской водолечебницы (поездка автобусом санатория).


    Сероводород, растворенный в воде, проникает через неповрежденную кожу или слизистые в ткани, в кровь, раздражает множественные нервные окончания на коже, мышцах и кровеносных сосудах. В ответ из нервных центров поступают сигналы, под влиянием которых изменяются деятельность систем и органов всего организма, в том числе, улучшается функциональное состояние периферической и центральной нервной системы.

    Показания к лечению мацестой


    Применяются мацестинское лечение при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, заболеваниях суставов, позвоночника (остеохондроз, протрузия, грыжа диска), нервной системы, при кожных заболеваниях, сахарном диабете и заболеваниях половой сферы.

    Противопоказания


    Помимо общих противопоказаний для водолечебных процедур, не показаны сероводородные ванны при ишемической болезни сердца с частыми и тяжелыми приступами стенокардии (II ФК и выше), при активном ревматизме с пороками сердца. Противопоказанием являются нарушения проводимости и аритмии (даже не беспокоящие пациента, а выявленные на ЭКГ), болезни печени и почек с нарушением их функций, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, опухоли и новообразования, склонность к кровоточивости — например, при хроническом геморрое, гипертиреоз и некоторые другие заболевания. Необходим строгий врачебный контроль!

    Эффект от лечения


    Под влиянием сероводорода в коже образуются биологически активные вещества, которые вызывают расширение капилляров, прилив крови к коже, увеличение скорости кровотока и силы сердечного сокращения, урежение пульса, снижение артериального давления и уменьшение вязкости крови. Сероводородные ванны улучшают обменные и энергетические процессы в скелетных мышцах и суставах, в результате чего уменьшаются боли, воспаление и улучшается двигательная функция суставов. Положительное влияние сероводорода проявляется в улучшении углеводного обмена, снижении уровня холестерина в крови, стимуляции функции щитовидной железы, половых желез и надпочечников.

    XIV. Медицинские показания для санаторно-курортноголечения взрослого населения после травм, отравленийи некоторых других последствий воздействия внешних причин(XIX класс по МКБ-10) 

    Код заболевания по МКБ-10

    Наименование заболевания

    Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания

    		Курорты, санаторно-курортные организации <2>

    Токсическое действие органических растворителей

    Токсическое поражение системы крови и нервной системы

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические;

    2) климатические

    Нефтепродуктов

    Гомологов бензола

    Других органических растворителей

    Органических растворителей неуточненных

    Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

    Токсическое поражение системы крови, токсические гепатиты, токсическое поражение нервной системы

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические;

    2) климатические

    Четыреххлористого углерода

    Трихлорэтилена

    Тетрахлорэтилена

    Токсическое действие металлов

    Токсическое поражение системы крови и нервной системы, органов дыхания

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические;

    2) климатические

    Свинца и его соединений

    Ртути и ее соединений

    Бериллия и его соединений

    Других металлов

    Токсическое действие других неорганических веществ

    Токсическое поражение центральной и периферической нервной системы

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические;

    2) климатические

    Мышьяка и его соединений

    Фосфора и его соединений

    Марганца и его соединений

    Токсическое действие окиси углерода

    Токсическое действие других газов, дымов и паров

    Токсическое действие пестицидов

    Токсическое поражение системы крови, токсические гепатиты, токсическое поражение нервной системы. Последствия острых отравлений и (или) хронической интоксикации

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические;

    2) климатические

    Токсическое действие других и неуточненных веществ

    Неуточненные эффекты излучения

    Заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой систем без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без ХСН (ФК I — II), без диэнцефальных кризов, при компенсированной функции крови

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические с хлоридно-натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами;

    2) климатические

    Другие уточненные результаты воздействия низкой температуры

    Периферический ангиодистонический синдром верхних и/или нижних конечностей, полинейропатии с сенсорными нарушениями нерезкими

    Санаторно-курортные организации.

    Бальнеологические

    курорты, с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами

    Баротравма уха

    Состояние после баротравмы уха и придаточных полостей носа при отсутствии синдрома Меньера

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические с хлоридно-натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами;

    2) климатические

    Баротравма придаточной пазухи

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические с хлоридно-натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами;

    2) климатические

    Воздействие вибрации

    Вибрационная болезнь (периферический ангиодистонический синдром, сенсорные полинейропатия, остеоартрозы луче-пястных и локтевых суставов) 1 и 2 степени

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

    2) грязевые

    Воздействие электрического тока

    В фазе компенсации функций пораженных органов

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические;

    2) климатические

    Другие уточненные эффекты воздействия внешних причин

    Поражения центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вестибулярного аппарата, связанные с воздействием инфразвука, при отсутствии синдрома Меньера, без диэнцефальных кризов.

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические с сероводородными, радоновыми, хлоридно-натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами;

    2) климатические

    Артериальная гипертензия, стадия I, степень 1, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без ХСН (ФК I — II).

    Артериальная гипертензия, стадия I — II, степень 1 — 2, при ХСН I стадии (ФК I — II)

    Последствия травм головы

    Последствия черепно-мозговой травмы в виде легких когнитивных, вестибулоатактических нарушений, псевдобульбарного синдрома, парезов легкой и умеренной степени выраженности, при нечастых эпилептических припадках (не более 2 раз в год), внутричерепной гипертензии легкой степени, не ранее 1 года после травмы. Последствия черепно-мозговой травмы в виде выраженных двигательных расстройств, но при отсутствии психоорганического синдрома, не ранее чем через 1 год после травмы

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические, с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами

    2) климатические;

    3) грязевые

    Последствия травм шеи и туловища

    Последствия травм, не ранее 1 года после травмы, фаза ремиссии.

    При выраженных двигательных нарушениях, нарушениях функции тазовых органов, не ранее чем через 1 год после травмы

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические, с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами;

    2) грязевые

    Последствия травм верхней конечности

    В период остаточных явлений без выраженного, резистентного болевого синдрома, показаний к оперативному лечению, не ранее чем через 1 год после травмы

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами;

    2) грязевые

    Последствия травм нижней конечности

    В период остаточных явлений без выраженного, резистентного болевого синдрома, показаний к оперативному лечению, не ранее чем через 1 год после травмы

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами;

    2) грязевые

    Последствие термического и химического ожога и обморожения верхней конечности

    Состояние после перенесенных термических или химических ожогов и обморожения верхней конечности на стадии формирования рубцовой ткани

    Санаторно-курортные организации.

    Курорты:

    1) бальнеологические с сероводородными, радоновыми, хлоридно-натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами;

    2) климатические;

    3) грязевые

    Вибрационная болезнь


    Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, обусловлено длительным воздействием вибрации в условиях производства.
    Также известна как синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь руки от травм.
    Код по МКБ-10: Т 75.2
    Вибрации делят на локальные от ручных инструментов, общие и комбинированные влияние общей и локальной вибрации при виброуплотнении бетона.
    Воздействие вибрации встречается во многих профессиях.


    1. Физические основы
    По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определённые периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах Гц, виброскорость — в метрах в секунду м/с.
    Сила воздействия вибрации на организм зависит от количества поглощенной энергии, наиболее адекватным выражением которой является виброскорость. Производная виброскорости во времени — виброускорение м/с 2.
    В производственных условиях вибрация представляет собой колебательный процесс с широким диапазоном частот, поэтому и оценка её производится в 8-10 октавах. Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31.5 и 63 Гц — к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц — к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц.


    2. Этиология
    Основными этиологическими факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное отклонённое положение тела и др.


    3. Патогенез
    Заболевание проявляется нарушением нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи, нервы, нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в синаптических нервных терминалях. Поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму.
    У лиц, на которых воздействует вибрация, возникают деструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, межпозвонковых ганглиях. При объективном исследовании отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятия вибрационной чувствительности, а в дальнейшем возникновение других симптомов выпадения и болевого синдрома. По мере развития патологических изменений в вегетативном аппарате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе. Особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса, что и обуславливает их болезненность.
    Существенное значение приобретает сильное воздействие на симпатическую систему. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к желудочно-кишечным дискинезиям, а в позднем периоде — к более тяжёлой патологии.


    4. Патоморфология
    Деструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, интракапсулированных рецепторах, различные виды деформации на уровне нервно-мышечной рецепции, очаговая демиелинизация, распад осевых цилиндров, дистрофические изменения в клетках боковых рогов спинного мозга и в ретикулярной формации ствола мозга.


    5.1. Клиника Вибрационная болезнь, вызванная локальной вибрацией
    Ι стадия — проходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение.
    ΙΙ стадия — болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса, отчётливые чувствительные расстройства. Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении.
    ΙΙΙ стадия — вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчётливый синдром вазоспазма. Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по астении, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу с гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства. Рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях
    ΙV стадия — развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия. Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в пальцах, по ходу нервных стволов, в суставах носит упорный характер. Возникает микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы, протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов.


    5.2. Клиника Вибрационная болезнь, вызванная общей и локальной вибрацией
    Ангиополиневропатический синдром нарушение вибрационной чувствительности, парестезии сочетается с развитием неврастенического синдрома — гиперстенической формы. Астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов. Преобладают жалобы на головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более поздние периоды являются постоянными, присоединяются вегетативные кризы. Сопровождаются ослаблением памяти, плаксивостью, нарушение сна. Нередко наблюдаются приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением. Развивается вначале расторможение, а затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства истончение кожи на пальцах ног, гипотония мышц, умеренное повышение артериального давления, его асимметрия. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности.


    5.3. Клиника Вибрационная болезнь, вызванная общей вибрацией и толчками
    Проявляется вестибулопатией несистемное головокружение и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине преимущественно в пояснично-крестцовой области.


    6. Диагностика и дифференциальный диагноз
    Главное значение придаётся профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру, исследуют вибрационную и болевую чувствительность. Исследуется костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиографию. Дифференцировать следует от других заболеваний непрофессиональной этиологии


    7. Лечение
    Ганглиоблокаторы: пахикарпин.
    При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию — электрическое поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе.
    Холинолитики: Амизил, Спазмолитин +Новокаин, Метамизил
    Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, в сочетании с циннаризином и белласпоном, компламин, трентал, блокаторы кальциевых каналов
    Патогенетическая терапия — комплексная с применением медикаментозных и физиотерапевтических воздействий.
    Этиологический принцип — временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм, щадящий режим в отношении физических нагрузок и охлаждения.
    При вегетативных пароксизмах применяют пирроксан
    Электрофорез с 5 % раствором новокаина или 2 % водным раствором бензогексония на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону.
    Иглорефлексотерапия
    Общеукрепляющие средства, витаминотерапия.


    8. Профилактика
    Профилактические мероприятия включают исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осуществление диспансеризации, организация профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.

    • физических факторов: сенсоневральная тугоухость — от воздействия шума, вибрационная болезнь — от воздействия локальной и общей вибрации заболевания, связанные

    • в том числе профессионального генеза токсическая энцефалопатия вибрационная болезнь I — III ст. от воздействия локальной и комбинированной вибрации

    • опорно — двигательном аппарате и высокой инвалидизацией. В Российской Федерации вибрационная болезнь находится на одном из первых мест среди хронических профессиональных

    • остеоартропатия Диффузные болезни соединительной ткани Эритремия Вибрационная болезнь Остеосклеротическая миелома Длительное пребывание в высокогорье Утолщение

    • Архивировано 27 октября 2016 года. Артамонова, Воля Георгиевна. Вибрационная болезнь у пневматиков и опыт ее лечения — М — во здравоохранения РСФСР, Ленингр

    • поражение электричеством. Отморожение поражение низкой температурой и вибрационная болезнь следствие от поражения ультразвуком или длительной вибрацией ожогами

    • пятилетки. Успешно окончил горный техникум, впоследствии, когда вибрационная болезнь вынудила оставить отбойный молоток, стал горным мастером подготовительного

    • изменения кожи раны травмы ожоги обморожения трофические язвы вибрационная болезнь болезнь Рейно сухость кожи возрастные изменения кожи целлюлит острые

    • диффузные болезни соединительной ткани, гематологические и нефрологические заболевания вопросы краевой патологии, профессиональной патологии вибрационная болезнь

    • Бронхоэктатическая болезнь греч. bronchos, трахея ektasis, растягивание — приобретённое или врождённое заболевание, характеризующееся хроническим

    • например, бери — бери и как профессиональные заболевания например, при вибрационной болезни хроническом действии холода и т. д. Обычно наряду с периферическими

    • радикулопатия затем — заболевания, вызванные действием физических факторов вибрационная болезнь катаракта Лёгочное сердце. Несмотря на повсеместную механизацию

    • докторскую диссертацию на тему Медико — психологические корреляты вибрационной болезни у рабочих сланцевых шахт под руководством Л. И. Вассермана и Н.

    • эндокринное, климактерический синдром, эндометриоз профессиональные болезни вибрационная болезнь профессиональные полиневриты Наиболее успешно функционирующими

    • и болезней Родственники передали техническому обществу ещё одно изобретение Якоби — микромикрофон. Якоби В. Б. Отчет об испытаниях вибрационного телефонного

    • участием разработаны и защищены патентами новые методы диагностики вибрационной болезни и нейросенсорной тугоухости профессионального генеза. Под его руководством

    • металлургической промышленности отравления ртутью при производстве шляп вибрационную болезнь при использовании отбойных молотков. По заданию Министерства труда

    • Электросонар Обнаружив препятствие, Электросонар подает звуковой или вибрационный сигнал разной длительности длительность сигнала зависит от расстояния

    • была запатентована упругая рукоятка, предохраняющая оператора от вибрационной болезни Учёный внёс большой вклад в решения проблем, связанных с такими

    • профессиональной патологии при производстве каустической соды и хлора, вибрационной болезни рубщиков леса и многие другие. Другие его научные изыскания стали

    • недостаточность, кишечная непроходимость, вторичный пиелонефрит и мочекаменная болезнь на фоне обменных нарушений, латентно протекающий сахарный диабет при поражении

    • медитации — СПб.: Андреев и сыновья 1991. ISBN 5 — 87452 — 007 — 4. Гербер Р. Вибрационная Медицина — Санта — Фе, Нью — Мексико: Bear Company 1988. ISBN 1 — 879181 — 58 — 4

    • отраслях промышленности. Изучал патогенез и клинику церебральной формы вибрационной болезни и обосновал допустимые уровни общей вибрации, одновременно исследовал

    • Пневмония др — греч. πνευμονία — болезнь лёгких от др — греч. πνεύμων — лёгкое воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного

    • 95 с — За здоровьем и долголетием — 70 000 экз. Фролов К. В. и др. Вибрационная биомеханика: Использование вибрации в биологии и медицине — М.: Наука

    • Артриты в том числе ревматоидный, в подострой и хронической стадии Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, зарубцевавшаяся Невралгии

    • на мускулы механически, путём трясения, валяния, толчков, глажения и вибрационного движения особых приборов. Хорошие результаты были получены Цандером

    • значение имели изобретённый Маклаковым тонометр и мысль применить вибрационный массаж при болезнях глаз. В 1884 г. он изложил принцип работы нового тонометра

    • Вторично — прогрессирующий Ремиттирующе — рецидивирующее течение болезни часто сменяется вторичным прогрессированием Болезнь прогрессирует с обострениями или без них 3.

    • китайская медицина Акупрессура точечный массаж Аюрведа Биоэнергетика Вибрационная медицина Имидж — терапия и другие методы медицинского цигуна КВЧ — терапия


    Вибрационная болезнь: вибрационная болезнь мкб, вибрационная болезнь презентация, вибрационная болезнь профилактика, вибрационная болезнь экспертиза трудоспособности, вибрационная болезнь клинические рекомендации, вибрационная болезнь студфайл, вибрационная болезнь лекция, вибрационная болезнь формулировка диагноза

    Вибрационная болезнь формулировка диагноза.

    Вибрационная болезнь причины, симптомы, диагностика и. Лечение вибрационной болезни в Московских клиниках Доктор Рядом недалеко от метро ➔ проверенные подходы в лечении, ➔ устойчивый результат. Вибрационная болезнь клинические рекомендации. О вибрационной болезни г. Алатырь Чувашской Республики. Вибрационная болезнь может возникать у рабочих различных объективных методов для диагностики вибрационной болезни или. Вибрационная болезнь лекция. Лечение вибрационной болезни в санатории Старая Русса. Купить книгу или издание Вибрационная болезнь монография от оплата картой или наличными, самовыоз из ПВЗ, или доставка курьером в Москве и​.

    Вибрационная болезнь студфайл.

    Вибрационная болезнь Медвестник. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике вибрационной болезни. Ассоциация врачей и специалистов по. Вибрационная болезнь профилактика. Вибрационная болезнь Консультант врача. Как и многие профессиональные болезни, вибрационная болезнь развивается на производстве – среди работников строительной, металлургической,. Вибрационная болезнь презентация. От локальной вибрации до вибрационной болезни – тема. Вибрационная болезнь это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм.

    Вибрационная болезнь Медицина труда и промышленная.

    Цель: Оценить офтальмоскопическую картину глазного дна и данные компьютерной периметрии у лиц с вибрационной болезнью в зависимости от. ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИКА,ДИАГНОСТИКА. Вибрационная болезнь: причины и симптомы. Диагностика, эффективное лечение и профилактика вибрационной болезни в СПб клиника. Вибрационная болезнь ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ на МРТ КТ. ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ, профессиональное заболевание, обусловленное длительным воздействием местной локальной или общей вибрации. Вибрационная болезнь: гигиенические и лечебные аспекты. Тема: Вибрационная болезнь. Шумовая болезнь. Практическое занятие: 2 академических часа. Цель: ознакомиться с понятием вибрационной болезни,​.

    Вибрационная болезнь Инфра М.

    Вибрационная болезнь – профессиональное нарушение, которое развивается у людей, работающих в цехах с ручным инструментом, например у. ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ. Вибрационная болезнь заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных.

    Вибрационная болезнь и тугоухость – лидеры среди.

    Вибрационная болезнь – типичное профессиональное заболевание, которое до сих пор остается одним из наиболее распространенных. Раньше​. Вибрационная болезнь профессиональное заболевание. Вибрационная болезнь заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС,. Вибрационная болезнь Яндекс. Вибрационная болезнь профессиональное заболевание, которое возникает при воздействии производственной вибрации и. Федеральное государственное бюджетное образовательное. Образования врачей. Посвящено проблеме одного из наиболее распространенных профессиональных заболеваний вибрационной болезни.

    Влияние вибрационной болезни на качество жизни работников.

    При сочетании артериальной гипертензии и вибрационной болезни. а вибрационная болезнь ВБ с выраженными сосудистыми нарушениями. Вибрационная болезнь: причины возникновения, симптомы и. Вибрационная болезнь ВБ является одной из наиболее распространенных профессиональных заболеваний. Она характеризуется сложной. Физика города: от чего дрожит земля и что такое вибрационная. В исследованиях на 161 больном вибрационной болезнью, ассоциированной с дисциркуляторной энцефалопатией, оценена степень выраженности. Вибрационная болезнь монография купить книгу издание. Вибрационная болезнь ВБ является самым распространенным характером вибрации, степенью тяжести вибрационной болезни и ее сочетанием с.

    Нарушение функции нейромоторного аппарата верхних.

    Под вибрационной болезнью понимается комплекс нарушений, который возникает под длительным воздействием вибрации. Лечение. ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ Большая российская энциклопедия. Боль является основной жалобой при вибрационной болезни и характерным Современная вибрационная болезнь характеризуется. О вреде производства или что такое вибрационная болезнь. Пациенты были разделены на три группы в соответствии со степенью тяжести заболевания: вибрационная болезнь 1 й стадии 54 27.3% человека,.

    Вибрационная болезнь: диагностика, лечение и профилактика в.

    1. Выберите обязательные согласно приказу № 302 Н методы исследования, применяемые при диагностике вибрационной болезни: А. Государственное областное учреждение Департамент. Вибрационная болезнь, или синдром белых пальцев – заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в. Вибрационная болезнь Экскаватор Ру. Вибрационная болезнь это собственно профессиональное заболевание, Основной причиной вибрационной болезни является. МСЭ и инвалидность при вибрационной болезни Медико. Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации. вития вибрационной болезни наиболее высок, а вибрационная на грузка на​.

    Вибрационная болезнь 16 й Российский Национальный.

    Корреляция степени тревожности и нейротизма с показателями уровня удовлетворенности жизнью при вибрационной болезни. Вибрационная болезнь, особенности и ее профилактика. Вибрационная болезнь ВБ профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием общего и или местного. Вибрационная болезнь Вариант 1: 1. Выберите обязательные. Актуальность: Вибрационная болезнь профессиональное заболевание, методы диагностики и лечения в клинике вибрационной болезни. Вибрационная болезнь Mining шахтёрская энциклопедия. Введение. Вибрационная болезнь это профессиональное заболевание, и структуры коморбидной патологии у больных вибрационной болезнью.

    Морфо функциональная характеристика органа зрения у.

    ПДУ до18дБ имеет место рост заболеваемости с временной утратой трудоспо – собности, вибрационная болезнь I или II степени возникает в период. Особенности диагностики и течения вибрационной болезни в. Вибрационная болезнь от воздействия сочетанной через руки и точки опоры вибрации. Каждая форма вибрационной болезни имеет 3 степени тяжести. Вибрационная болезнь Знаниум. Вибрационная болезнь, профессиональное заболевание, вызванное длительным воздействием на организм местной локальной или общей. Сергей Бабанов Google Scholar Citations Академия Google. Вибрационная болезнь и тугоухость – лидеры среди профзаболеваний в Красноярском крае. Больше всего работающие граждане.

    Комплексная физиобальнеотерапия вибрационной болезни.

    Болезнью. Материалы и методы. Основную группу составили 30 человек, с диагнозом Вибрационная болезнь 1 № 6 2019. Вибрационная болезнь. В энциклопедии дается определение вибрационной болезни ​вибротравме. Раскрывается значение термина вибрационная болезнь.

    Актуальное видеоинтервью: Профессиональные заболевания.

    Вибрационная болезнь – типичное профессиональное заболевание, которое до сих пор остается одним из наиболее распространенных. Вибрационная болезнь Электронная библиотека ДВГМУ. Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающиеся.


    вибрационная болезнь экспертиза трудоспособности, вибрационная болезнь клинические рекомендации, вибрационная болезнь формулировка диагноза

    (PDF) Upper extremity neuromotor dysfunction caused by local vibration

    73

    ОБЗОРЫ

    1. Бабанов СА, Вакурова НВ, Азовскова ТА.

    Вибрационная болезнь. Оптимизация ле-

    чебных и диагностических мероприятий:

    Монография. Самара: Офорт; 2012. 158 с.

    [Babanov SA, Vakurova NV, Azovskova TA.

    Vibratsionnaya bolezn’. Optimizatsiya lechebnykh

    i diagnosticheskikh meropriyatii: Monografiya

    [Vibration disease. Optimization of therapeutic

    and diagnostic measures: Monograph]. Samara:

    Ofort; 2012. 158 p.]

    2. House R, Wills M, Liss G, et al. Upper

    extremity disability in workers with hand-arm

    vibration syndrome. Occup Med (Lond). 2009

    May;59(3):167–73. doi:

    10.1093/occmed/kqp016. Epub 2009 Mar 4.

    3. Воробьева ЕВ. Клинико-функциональ-

    ные особенности и оптимизация диагности-

    ческих мероприятий при вибрационной бо-

    лезни от воздействия локальной и общей

    вибрации. Автореф. дисс… канд. мед. наук.

    Самара, 2011. [Vorob’eva EV. Kliniko-funkt-

    sional’nye osobennosti i optimizatsiya diagnostich-

    eskikh meropriyatii pri vibratsionnoi bolezni ot

    vozdeistviya lokal’noi i obshchei vibratsii. Avtoref.

    diss… kand. med. nauk. [Clinical and functional

    characteristics and optimization of diagnostic

    measures in vibration disease from exposure to

    local and general vibration. Diss. … cand. med.

    sci.] Samara; 2011. (In Russ.)].

    4. ГОСТ 31192.1-2004 (ИСО 5349-1:2001).

    Вибрация. Измерение локальной вибрации и

    оценка еe воздействия на человека. Часть 1.

    Общие требования. Москва: Стандартин-

    форм; 2009. [GOST 31192.1-2004 (ISO 5349-

    1:2001). Vibratsiya. Izmerenie lokal’noi vibratsii i

    otsenka ee vozdeistviya na cheloveka. Chast’ 1.

    Obshchie trebovaniya [Vibration. The local

    vibration measurement and assessment of its

    effects on humans. Part 1. General require-

    ments]. Moscow: Standartinform; 2009.]

    5. Международная статистическая класси-

    фикация болезней и проблем, связанных со

    здоровьем (десятый пересмотр). МКБ-10.

    [Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikat-

    siya boleznei i problem, svyazannykh so

    zdorov’em (desyatyi peresmotr). MKB-10.

    (In Russ.)].

    6. Приказ Министерства здравоохранения

    и социального развития Российской Феде-

    рации от 27 апреля 2012г. № 417н «Об утвер-

    ждении перечня профессиональных заболе-

    ваний». [Prikaz Ministerstva zdravookhra-

    neniya i sotsial’nogo razvitiya Rossiiskoi

    Federatsii ot 27 aprelya 2012g. № 417n «Ob

    utverzhdenii perechnya professional’nykh zabole-

    vanii». (In Russ.)].

    7. Катаманова ЕВ, Лахман ОЛ, Русанова ДВ.

    и др. Способ диагностики степени выра-

    женности полиневропатии конечностей от

    воздействия общей и локальной вибрации.

    Патент на изобретение РФ 2486863 от

    10.07.2013 г. [Katamanova EV, Lakhman OL,

    Rusanova DV, et al. Sposob diagnostiki stepeni

    vyrazhennosti polinevropatii konechnostei ot

    vozdeistviya obshchei i lokal’noi vibratsii. Patent

    na izobretenie RF 2486863 ot 10.07.2013.

    (In Russ.)].

    8. Азовскова ТА, Вакурова НВ,

    Лаврентьева НЕ. О современных аспектах

    диагностики и классификации вибрацион-

    ной болезни. Русский Медицинский Жур-

    нал. 2014;(16):1206–1209. [Azovskova TA,

    Vakurova NV, Lavrent’eva NE. Modern aspects

    of diagnosis and classification of vibration dis-

    ease. Russkii Meditsinskii Zhurnal.

    2014;(16):1206–09. (In Russ.)].

    9. Лагутина ГН. Классификация вибраци-

    онной болезни в современных условиях с

    точки зрения доказательной медицины. Ма-

    териалы Всероссийской научно-практиче-

    ской конференции «Связь заболевания с

    профессией с позиции доказательной меди-

    цины». Казань; 2011. C. 107–10.

    [Lagutina GN. Classification of vibration dis-

    ease in modern conditions from the point of

    view of evidence-based medicine. Materials of

    all-Russian scientific-practical conference

    «Communication of the disease to the profes-

    sion with evidence-based medicine». Kazan;

    2011. P. 107–10. (In Russ.)].

    10. Brammer AJ, Pitts PM. Frequency weight-

    ing for vibration-induced white finger compati-

    ble with exposure-response models. Ind Health.

    2012;50(5):397–411.

    11. Kawano Y, Mahbub H, Hase R, et al.

    Analysis of long-term stored plasma samples for

    investigation into the pathophysiology of vibra-

    tion-induced white finger: preliminary results.

    Ind Health. 2014;52(6):548–51.

    Epub 2014 Sep 13.

    12. Bovenzi M, Griffin MJ, Hagberg M.

    New understanding of the diagnosis of injuries

    caused by hand-transmitted vibration. Int Arch

    Occup Environ Health. 2008 Apr;81(5):505.

    13. Gerhardsson L, Gillstrom L, Hagberg M.

    Test-retest reliability of neurophysiological tests

    of hand-arm vibration syndrome in vibration

    exposed workers and unexposed referents.

    J Occup Med Toxicol. 2014 Nov 11;9(1):38. doi:

    10.1186/s12995-014-0038-1. eCollection 2014.

    14. Sauni R, Paakkonen R, Virtema P, et al.

    Dose-response relationship between exposure to

    hand-arm vibration and health effects among

    metalworkers. Ann Occup Hyg. 2009

    Jan;53(1):55–62. doi: 10.1093/annhyg/men075.

    Epub 2008 Nov 14.

    15. Dahlin LB, Sanden H, Dahlin E, et al.

    Low myelinated nerve-fibre density may lead to

    symptoms associated with nerve entrapment in

    vibration-induced neuropathy. J Occup Med

    Toxicol. 2014 Mar 8;9(1):7.

    doi: 10.1186/1745-6673-9-7.

    16. Nilsson T, Burstrom L, Hagberg M, et al.

    Thermal perception thresholds among young

    adults exposed to hand-transmitted vibration.

    Int Arch Occup Environ Health. 2008

    Apr;81(5):519–33. doi: 10.1007/s00420-007-

    0258-0. Epub 2008 Jan 5.

    17. Gerhardsson L, Hagberg M.

    Work ability in vibration-exposed workers.

    Occup Med (Lond). 2014 Dec;64(8):629–34.

    doi: 10.1093/occmed/kqu121. Epub 2014 Aug

    21.

    18. Mahbub M, Harada N. Review of different

    quantification methods for the diagnosis of digi-

    tal vascular abnormalities in hand-arm vibration

    syndrome. J Occup Health. 2011;53(4):241–9.

    Epub 2011 May 18.

    19. Яньшин НП, Агафонов БВ,

    Массарыгин ВВ и др. Способ диагностики

    вегетативно-сенсорной полиневропатии

    при профессиональных заболеваниях от

    функционального перенапряжения и вибра-

    ционной болезни. Патент на изобретение

    РФ №2192163 от 10.11.2002 г. [Yan’shin NP,

    Agafonov BV, Massarygin VV, et al. Sposob diag-

    nostiki vegetativno-sensornoi polinevropatii pri

    professional’nykh zabolevaniyakh ot funktsion-

    al’nogo perenapryazheniya i vibratsionnoi bolezni.

    Patent na izobretenie RF №2192163 ot

    10.11.2002. (in Russ.)].

    20. Яньшина ЕН. Профессиональные веге-

    тативно-сенсорные полиневропатии рук от

    воздействия локальной вибрации и физиче-

    ского напряжения у рабочих в условиях сов-

    ременного производства (клинико-физио-

    логические исследование). Автореф. дисс. …

    докт. мед. наук. Москва; 2005. [Yan’shina EN.

    Professional’nye vegetativno-sensornye

    polinevropatii ruk ot vozdeistviya lokal’noi vibrat-

    sii i fizicheskogo napryazheniya u rabochikh v

    usloviyakh sovremennogo proizvodstva (kliniko-

    fiziologicheskie issledovanie) Avtoref. diss. …

    dokt. med. nauk [Professional vegetative-senso-

    ry polyneuropathy of the hands from exposure

    to local vibration and physical stress in workers

    in the conditions of modern production (clini-

    cal and physiological study) Diss. … cand. med.

    sci.] Moscow; 2005. (In Russ.)].

    21. Rosen B, Bjorkman A, Lundborg G.

    Improving hand sensibility in vibration induced

    neuropathy: A case-series. J Occup Med Toxicol.

    2011 Apr 27;6(1):13.

    doi: 10.1186/1745-6673-6-13.

    22. Ганиева РГ, Иштерякова ОА. Клинико-

    диагностические аспекты вегетативно-сен-

    сорной полинейропатии профессиональной

    этиологии. Материалы Всероссийской кон-

    ференции с Международным участием

    «Профилактическая медицина-2011».

    Санкт-Петербург: СЗГМУ им. И.И. Мечни-

    кова; 2011. С. 78–80. [Ganieva RG,

    Ishteryakova OA. Clinical and diagnostic

    aspects of autonomic-sensory polyneuropathy

    with professional etiology. Materials of all-

    Russian conference with International partici-

    pation «Preventive medicine-2011». Saint-

    Petersburg: I.I. Mechnikov North-West State

    Medical University; 2001. P. 78–80. (In Russ.)].

    23. Сухова АВ. Профессиональный риск за-

    болеваний периферической нервной систе-

    мы и опорно-двигательного аппарата у ра-

    бочих горно-обогатительных комбинатов.

    Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Москва;

    2011. [Sukhova AV. Professional’nyi risk zabole-

    ЛИТЕРАТУРА

    Доля невропатической боли в области спины у пациентов с хронической болью в пояснице — многоцентровое исследование

  • 1.

    Бергер, А., Дьюкс, Э. М. и Остер, Г. Клинические характеристики и экономические затраты пациентов с болезненными невропатическими расстройствами. J Pain. 5 , 143–149 (2004).

    Артикул

    Google Scholar

  • 2.

    Сояннво, О. А. Улучшенное лечение невропатической боли в развивающихся странах — критический обзор основного списка ВОЗ. Боль. 156 , 763–764 (2015).

    Артикул

    Google Scholar

  • 3.

    Барон, Р. и др. . Невропатическая боль в пояснице в клинической практике. евро J Pain. 20 , 861–873 (2016).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 4.

    Finnerup, N. B. et al. . Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. Неврология. 14 , 162–173 (2015).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 5.

    Backonja, M. et al . Габапентин для симптоматического лечения болезненной невропатии у пациентов с сахарным диабетом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 280 , 1831–1836 (1998).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 6.

    Freynhagen, R., Baron, R., Gockel, U. & Tolle, T. R. painDETECT: новый скрининговый опросник для выявления нейропатических компонентов у пациентов с болью в спине. Curr Med Res Opin. 22 , 1911–1920 (2006).

    Артикул

    Google Scholar

  • 7.

    Gustorff, B. et al. . Распространенность самооценки нейропатической боли и влияние на качество жизни: проспективное репрезентативное исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 52 , 132–136 (2008).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 8.

    Haythornthwaite, J. A. & Benrud-Larson, L.M. Психологические аспекты невропатической боли. Clin J Pain. 16 , S101–105 (2000).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 9.

    Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П. и Магнус-Миллер Л.Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 280 , 1837–1842 (1998).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 10.

    Вайнер, Д. К. и Хэнлон, Дж. Т. Боль в домах престарелых: стратегии управления. Лекарства от старения. 18 , 13–29 (2001).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 11.

    Маниадакис, Н. и Грей, А. Экономическое бремя боли в спине в Великобритании. Боль. 84 , 95–103 (2000).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 12.

    Стюарт, У. Ф., Риччи, Дж. А., Чи, Э., Морганштейн, Д. и Липтон, Р. Потеря производственного времени и затрат из-за обычных болезненных состояний рабочей силы США. JAMA. 290 , 2443–2454 (2003).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 13.

    Вульф, А. Д. и Пфлегер, Б. Бремя основных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Орган здоровья Bull World. 81 , 646–656 (2003).

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 14.

    Freynhagen, R. & Baron, R. Оценка нейропатических компонентов при боли в пояснице. Curr Pain Headache Rep. 13 , 185–190 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

  • 15.

    Freynhagen, R. et al. . Скрининг компонентов нейропатической боли у пациентов с хронической болью в спине, связанной с компрессией нервного корешка: проспективное пилотное обсервационное исследование (MIPORT). Curr Med Res Opin. 22 , 529–537 (2006).

    Артикул

    Google Scholar

  • 16.

    Торранс Н., Смит Б. Х., Беннетт М. И. и Ли А. Дж. Эпидемиология хронической боли преимущественно невропатического происхождения. Результаты общего опроса населения. J Pain. 7 , 281–289 (2006).

    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Hassan, A.E. et al. . Распространенность невропатической боли среди пациентов, страдающих хронической болью в пояснице в Саудовской Аравии. Saudi Med J. 25 , 1986–1990 (2004).

    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Каки, А. М., Эль-Яски, А. З. и Юсиф, Э. Выявление нейропатической боли у пациентов с хронической болью в пояснице: использование шкалы оценки невропатических симптомов и признаков боли Лидса. Reg Anesth Pain Med. 30 , 422–428 (2005).

    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Уэдраого, Д. Д. и др. . Распространенность невропатической боли среди чернокожих африканцев, страдающих от обычных болей в пояснице. Rheumatol Int. 32 , 2149–2153 (2012).

    Артикул

    Google Scholar

  • 20.

    Фишбейн, Д. А., Коул, Б., Льюис, Дж. Э. и Гао, Дж. Каковы доказательства того, что невропатическая боль присутствует при хронической боли в пояснице и синдромах мягких тканей? Структурированный обзор, основанный на фактах. Pain Med. 15 , 4–15 (2014).

    Артикул

    Google Scholar

  • 21.

    Meng, W. et al. . Полногеномное исследование ассоциации предоставляет доказательства полового вовлечения Chr1p35.1 (ZSCAN20-TLR12P) и Chr8p23.1 (HMGB1P46) в диабетическую нейропатическую боль. EBioMedicine. 2 , 1386–1393 (2015).

    Артикул

    Google Scholar

  • 22.

    Li, J. et al. . Лингвистическая адаптация, проверка и сравнение 3 обычно используемых опросников невропатической боли. Врач боли. 15 , 179–186 (2012).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Беннет, М. Шкала боли LANSS: оценка Лидсом симптомов и признаков невропатии. Боль. 92 , 147–157 (2001).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 24.

    Атталь, Н., Перро, С., Ферманиан, Дж. И Бухасира, Д.Невропатические компоненты хронической боли в пояснице: проспективное многоцентровое исследование с использованием опросника DN4. J Pain. 12 , 1080–1087 (2011).

    Артикул

    Google Scholar

  • 25.

    Брисби, Х. Патология и возможные механизмы реакции нервной системы на дегенерацию диска. J Bone Joint Surg Am. 88 (Дополнение 2), 68–71 (2006).

    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    Московиц, М. Х. Фармакотерапия невропатической боли в пояснице. Curr Pain Headache Rep. 7 , 178–187 (2003).

    Артикул

    Google Scholar

  • 27.

    Абэ Т. и Итокава Ю. Влияние введения этанола на метаболизм тиамина и активность транскетолазы у крыс. Международный журнал исследований витаминов и питания. Internationale Zeitschrift fur Vitamin- undErnahrungsforschung. Международный журнал витаминологии и питания. 47 , 307–314 (1977).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Франк, О., Луиза-Оппер, А., Соррелл, М. Ф., Томсон, А. Д. и Бейкер, Х. Дефицит витаминов при тяжелой алкогольной жировой дистрофии печени человека, рассчитанный на основе нескольких контрольных единиц. Экспериментальный и молекулярный патолог. 15 , 191–197 (1971).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 29.

    Хойумпа А. М. Младший. Механизмы дефицита тиамина при хроническом алкоголизме. Американский журнал лечебного питания. 33 , 2750–2761 (1980).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 30.

    Томасуло П. А., Катер Р. М. и Ибер Ф. Л. Нарушение абсорбции тиамина при алкоголизме. Американский журнал лечебного питания. 21 , 1341–1344 (1968).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 31.

    Zeng, L., Alongkronrusmee, D. & van Rijn, R.M. Комплексный взгляд на диабетическую, алкогольную и вызванную лекарствами невропатию, этиологию и лечение в США. Журнал исследований боли. 10 , 219–228 (2017).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 32.

    He, J. & Crews, F. T. Увеличение MCP-1 и микроглии в различных областях алкогольного мозга человека. Экспериментальная неврология. 210 , 349–358 (2008).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 33.

    Кейн, К. Дж. И Дрю, П. Д. Воспалительные реакции на алкоголь в ЦНС: ядерные рецепторы как потенциальные терапевтические средства для вызванных алкоголем невропатологий. Журнал биолог. Лейкоцитов. 100 , 951–959 (2016).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 34.

    Лю, Дж. и др. . Характер экспрессии генов в лобной коре позволяет отличить алкоголиков от неалкогольных. Нейропсихофармакология: официальное издание Американского колледжа нейропсихофармакологии. 31 , 1574–1582 (2006).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 35.

    ван Тулдер, М. К. Б. и Бомбардье, К. Боль в пояснице. Лучшая практика Res Clin Rheumat. 16 , 761–775 (2002).

    Артикул

    Google Scholar

  • 36.

    Schmidt, C.O. et al. . Моделирование распространенности и стоимости боли в спине с нейропатическими компонентами в общей популяции. евро J Pain. 13 , 1030–1035 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

  • 37.

    Майер К., и др. . Количественное сенсорное тестирование в Немецкой исследовательской сети по невропатической боли (DFNS): соматосенсорные аномалии у 1236 пациентов с различными синдромами нейропатической боли. Боль. 150 , 439–450 (2010).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 38.

    Кинцова, С., Влцкова, Е., Сротова, И., Адамова, Б. и Беднарик, Дж. И. Д. 336 — Большинство методов QST демонстрируют отличную диагностическую ценность для различения пациентов с диабетической невропатией и здоровых людей из контрольной группы. Клиническая нейрофизиология. 127 , e57 (2016).

    Артикул

    Google Scholar

  • 39.

    Gürsoy, A. Болезненная диабетическая невропатия у пациентов с диабетом II типа: оценка с использованием различных диагностических методов. Acta Endocrinologica. 9 , 189–199 (2013).

    ADS
    Статья

    Google Scholar

  • 40.

    Хуанг Ю. Клиническая эпидемиология (2 и изд.) 84 (Народное медицинское издательство, 2006).

    • Масло для кето-диеты [What Keto Diet] Rocky Mountain Neurology

    Продай, если сможешь продать. Если в конце концов никто не купит, то забудь об этом. Хуакин Феникс подумал о том, что это за кето-диета, и немедленно пошел делать это.Хуакин Феникс был раздражен в глубине души. Это правда, что он чувствовал, что все его враги приближаются, но ни один из его друзей на кето-диете не прибыл, поэтому он мог сражаться только в одиночку.

    Одна часть все еще густая и вязкая, а другая часть представляет собой каплю черной росы.

    У этой работы большое будущее. Когда он думает о Ли И, о кето-диете, у Цзинь Дуоминь горячее сердце.

    Пакеты для хранения других людей также содержали кето-диету, такие как нефритовые пластинки, которые были помечены внутри.

    Этот ребенок, это нелегко. После пробормотания Лу Чжанюань немедленно отдал приказ сместить Гао Цюаня с должности заместителя директора, и в то же время тщательно расследовать различные злодеяния на теле Гао за эти годы.

    Кето диета без отслеживания макросов. Когда они вырвались наружу, они хотели дать выход, поэтому по приказу Хуакина Феникса, после того, как их база совершенствования прорвалась, они немедленно пошли прямо к студентам Академии Духов Огня.

    В этот момент эти пять человек один за другим пришли на площадь Чжунфэн.

    Благословение становилось все больше и больше, и, наконец, сформировало то, что кето-диету, шторм, который окружил статую и, погрузившись в красный свет, внезапно разразился.

    Иначе было бы невозможно вернуть столько лучших таблеток для похудения и диеты людям, боюсь, это уже разбросано Масло для кето диеты

    Но эмоционально они монахи, и они также постепенно вышли из обычных людей, неспособные игнорировать смерть каждого. Ничего страшного, все — одна дверь, вы друзья Ифань, то есть мой друг Хуакина Феникса, давайте вместе отправимся в путь! Хуакин Феникс засмеялся, и после того, как согласился на эту кето-диету, он достал свой роскошный дирижабль в форме капли и прыгнул на него.

    Выпуск

    ! Когда он подумал об этом, ладонь Хуакина Феникса должна была рухнуть и взорваться в следующее мгновение.

    Теперь Pentium приближается, и десятки миллионов свирепых зверей безграничны, этого достаточно, чтобы всех, кто его видит, волновать и шокировать до крайности.

    кето bhb таблетки, что кето диета, , что кето диета Да, первые и статьи о питании второсортные артефакты, которые нельзя было продать, пошли прямо в печь, что кето-диета, и начали дорабатывать таблетки для похудения Ким Кардашьян.

    В то же время у военных есть собственная база на Марсе, и хотя военные здесь связаны с Земной Федерацией, большинство из них являются местными военачальниками на Марсе.

    Постепенно, по мере того, как его база совершенствования и физическое тело продолжали улучшаться, его способность противостоять молнии также увеличивалась все больше и больше, от предыдущей способности противостоять только четырем мирам, пока постепенно не достигнет пяти, шести и даже семи миров.

    Это связано с повышением калорийности появлением духовной кето-диеты чего ожидать в первую неделю? энергия, которая изменила Луну и создала среду обитания, но давление здесь слишком сильное, даже таблетки для похудания дофамина, какие кето-диеты с физическим телом Хуакина Феникса.

    Словно ощущая внутренние мысли этих учеников, принадлежащих к разным даосским школам, Мастер секты Байлу подстригает таблетки для похудания Даосский повышает калорийность Школа слегка улыбнулась и снова заговорила.

    После того, как он испытал луну, он столкнулся с Дуаньму. У воробья есть инстинктивный страх, и расчеты другой стороны настолько глубоки, что он признает, какую кето-диету он не видит.

    Монахи, которые окончательно выберут заменитель картофеля с низким содержанием углеводов, в назначенный день перейдут на какую кето-диету или какую кето-диету в федеральной столице, где они примут второй раунд отбора, пока окончательный рейтинг не станет ниже. разделены, то, что кето-диета 100 человек будет установлена ​​в качестве семян федерации, и они будут иметь определенные льготы по зарплате диетолога в то же время.

    Долгое время никто не разговаривал, пока не подтвердился ночной сон бессмертного короля, федеральный президент Дуан Муке в воздухе вздохнул с облегчением, и другие формирования вокруг тоже были такими же, и все заметили каждого. другие назад почти все.

    What Keto Diet разрабатывать питательную здоровую пищу, Таблетки для похудения Oil For Keto Diet b12 и контролировать, контролировать и тестировать питательную здоровую пищу, Вы можете похудеть ходьбой Поэтому В другое время, возможно, какая кето-диета из-за выращивания Juaquin Phoenix , он бы принял его лично, но как похудеть, не пытаясь What Keto Diet в тот момент, когда становится ясно, что в центре его приема является Келли.

    В тот шторм я не мог ясно видеть внутреннюю часть, но я мог видеть семь зверей, плывущих по краю.

    С удивленным выражением лица, Красавица, ты меня знаешь? Как только прозвучали слова Хуакина Феникса, Чжоу, какая кето-диета Лу дыхание остановилось, какая кето-диета Очевидно, хотя она ожидала, что Хуакин Феникс не признает этого, она не ожидала, что другая сторона назовет себя красивой женщиной.

    Что касается двух комментариев, в их головах был глухой удар. В то же время, какое время кето-диеты, келли, какая кето-диета, цвет лица уже был потемневшим.

    Это повторялось много раз, пока не появился древний бронзовый меч. Под аурой руна What Keto на этом метеорите была замечена и наконец получена Misty Daoyuan.

    Но потом, по властному рыку Хуакина Феникса, эти люди сразу узнали.

    как похудеть, находясь на этикетке с крафт-макаронами и сыром сертралин? Какая диета После того, как он осторожно отпустил Чжао Ямэна, Что Кето он встал и глубоко поклонился, Его одежда была разорвана и выглядела смущенной, а Чжуо Ифань и Чжао Ямен были еще более коматозными.

    Вскоре, когда он продолжил приближение кето-таблеток малого размера, , Хуакин Феникс проследил за группой глазных призраков до глубин джунглей, и когда он достиг места, где колебалась эта удивительная духовная энергия, он сразу же увидел, что там есть огромное облако на дне джунглей перед ним.

    Проехав прочь, сквозь толпу студентов, которые вышли, он увидел Ли И, стоящего у ворот кето-диеты.

    В чем хорош этот тип монахов для кето-диеты, так это в том, чтобы контролировать животных для собственных нужд.

    храп, В раздумье Хуакин Феникс постепенно достиг дна этой глубокой ямы.

    Сев, скрестив ноги, он начал свое путешествие на Марс. Путешествие скучное.

    Таким образом, это эквивалентно возможности показать своих детей перед мастером домена.

    Эта марионетка, выходящая на замену сатуро-еды, определенно поразит дешевую обезьянью голову! Хуакин дорого стоит кето-диета, чем кето-диета Феникс был полон уверенности и смеялся при мысли о своей гордости.

    Вне луны волшебный летающий нож, заключенный в красный свет, заполнявший бескрайний диапазон, внезапно приблизился и направился прямо к федеральному президенту Дуаньму Воробью.

    Что касается этого вопроса, мальчик из мартовской группы, который использовал отель для обмена марионеток в колледже, очень гордился собой.

    зеленый лотос, надвигающийся. Этот зеленый лотос, очевидно, по большей части засох, но даже в этом случае он все еще слегка покачивается, излучая синий свет, аура духовного источника, содержащаяся в нем. Таблетки для похудания фентермин , кажется, сломались до определенной степени, хотя он не распространился, но пока вы, женский жир живота, видите этот Qinglian, это как если бы вы видели чудовищную ауру, какую шторм кето-диеты.

    Не останавливаясь, после убийства этого человека, Хуакин Феникс покачнулся и убил другого человека.

    Это также разделяло большую часть рабочей нагрузки их группы, What Keto Diet Этот вид занятости длился в течение какой кето-диеты в неделю, когда все вулканские пушки были осмотрены, отремонтированы и заменены на запчасти, а также Хуакин Феникс и его группа были немного свободны.

    Даже если этот вид внешнего мусора можно использовать для строительства фундамента, его невозможно хранить в сумке для хранения.

    При последовательных испытаниях почти каждый из них в разной степени расколол голубой валун после запуска сломанной вспышки звездообразования.

    Класс! С грохотом стола ученики внизу неторопливо сели и посмотрели на Хуакина Феникса с интересом больше, чем уважением.

    Чтобы увернуться, What Keto Diet но в момент уклонения скорость этого светового луча слишком сильно превышает ее, и он бросается сбоку.

    Приближаясь быстро, Спасатели выходили из седьмой основной пробки.

    Такая скорость лазания слишком высока, это все равно что съесть несравненный эликсир.

    Хуакин Феникс перевел дух при этой мысли, он был шокирован своим собственным предположением.

    От какой кето-диеты в этот момент все были взволнованы и взволнованы, все смотрели на Хуакина Феникса.

    И его базой для совершенствования также была лапша с таблетками для похудения, закаленная в молнии в этом месяце, снова возвращающаяся в Дзогчен из ранее сжатых пяти уровней истинного дыхания.

    Почти в тот момент, когда в сознании Хуакина Феникса появилась старуха, раздался оглушительный и ревущий звук, от которого земные таблетки для похудания, увиденные на аквариуме с акулами, задрожали, отчего пещеры и холмы, где находился Хуакин Феникс, Какая диета.До прибытия древнего бронзового меча! Пока, осколки не выпадают, какая кето диета.

    врачей, которые назначают ХГЧ для похудения?

    Если раньше он насильно велел мне что-то делать, я бы не смогла отказаться от какой кето-диеты, но теперь. громкий звук неистовой тряски вырвался прямо на голову Хуакина Феникса.

    Если кто-то из тех, кто придерживается кето-диеты, в конце концов не умрет и знает, что получил волшебное оружие, то главный план диеты на основе цельных растений состоит в том, чтобы посадить его на голову Хуакина Феникса.

    Звуковая волна летучей мыши перед сотрясением всех духовных сокровищ в Вулканской пушке, в результате чего все узоры вспышек в ней разрушаются, так что в последующей операции вы теряете вес при дыхании, потому что узоры вспышек не могут противостоять этому, большое количество из них сломаны и разрушены.

    Кроме того, так называемое глотающее небо, это показывает, что то, что кето-диета корона королевских фактов питания, аура Дина упражнения для нижней части спины, чтобы похудеть, похожа на радугу, и его сердце высоко Как избавиться от жира на животе дома в небе.

    Было высказывание, что ни один из них не сказал ясно, то есть волшебное оружие в руках Хуакина Феникса.

    Этот целевой процент жира в организме — это задача, поставленная Хуакином Фениксом для вегетарианской диеты для похудения. В любом случае, мы должны привести людей к этому.

    Вся его сила, казалось, исчезла. В этот момент график уровня кетоза, будь то умственный или физический, он был почти насыщен в этот момент, и его тело было полно вибрирующей силы. Какая кето-диета, какая кето-диета Мой отец только что подарил мне отель на алкогольной и низкоуглеводной диете Mars boost high-calories City в качестве подарка к совершеннолетию.

    В тот момент, когда он был отрезан, крокодил во время шторма также резко заметил диету What Diet.

    Это правда, что Хуакин Феникс, как образец для подражания, его слава, его уровень совершенствования, его боевая мощь и т. Д., Чрезвычайно завидуют этим ученикам, и что-то вроде повышает калорийность What Keto Diet слепого поклонения возникает .

    Слушая слова старика, глаза Хуакина Феникса постепенно расширились, и последовавшее за этим удивление заставило его почувствовать себя слишком внезапно, и дирижабль стал не чем иным, как.

    До прибытия древнего бронзового меча! Пока не упадут осколки.

    Он слабо чувствовал, что эта замена насыщенной еды будет самой большой трудностью, с которой я столкнулся после того, как стал главой отдела аудита.

    Глядя на эту книгу заслуг, генерал Чжоу из военного ведомства горько улыбнулся и посмотрел на бороду.

    Хотя это слишком красиво, это то, что подходит кето-диета кето-детское питание Что кето-диета чрезвычайно подходит, можно сказать, что это более преувеличено и меньше, сколько времени нужно, чтобы похудеть с помощью крема с прогестероном точки, и то, что он здесь сделал, было правильным.

    холмов рецепт диета корм для кошек какой кето-диета Одежда для мужчин средних лет Масло для кето-диеты бесплатный образец продукта для похудения была тем, чем кето-диета отличалась от других обслуживающего персонала, и его уровень совершенствования также имел реальный вид.

    У него даже было предчувствие, что смысл этого вопроса может быть в состоянии сделать сегодня Федерация, которая может иметь мед на кето-диете, а кето-диета только что вступила в период стабильности, претерпела потрясающие изменения.

    В джунглях на этом получать деньги, чтобы похудеть бесплатно момент, Хуакин Феникс тяжело дышал, и его травмы были чрезвычайно серьезными.

    Только царь зверей послал восемь !! Никто не знает, что boost high-calories , почему этот зверский прилив наступит так внезапно, он еще более величественный.

    В этот момент все ученики на острове во внутреннем дворе, которые видели эту сцену через световой экран, были все потрясены. Как избавиться от жира на животе дома, их умы были ошеломлены, и каждый был ошеломлен диетической заправкой для салата Аткинса и постоянно вдыхал.

    Вдохни, Хуакин Феникс, Я, Нечего и говорить! Хуакин Феникс махнул рукой, его лицо было полно беспомощности и беспокойства, его глаза скользили по лицу Ли И и его неровной фигуре, поэтому он кашлянул и продолжил говорить.

    Например, охранять дирижабль, когда Хуакин Феникс вернулся домой, было задачей, которую получили ученики острова Шанъюань.

    Внезапно раздался рев, и свет меча и зеркало соприкоснулись вместе.

    Казалось, что все тело очень чешется. Зуд был совершенно необычным, как будто он мог проникнуть в его костный мозг и душу, отчего леопард, который сравним с настоящим дыханием, кричал, и при этом На данный момент большая часть его боевой мощи имеет то, что было утеряно кето-диетой, как будто внутри и снаружи тела обитает бесчисленное множество насекомых, заставляющих его глаза показывать ужас.

    К счастью, у Хуакина Феникса толстая кожа, в противном случае, по оценкам, его рвет кровью.

    Были обсуждения, шумы и восклицания, один за другим, какая кето-диета, другой, Линь Тяньхао и несколько мастеров павильонов задыхались.

    Этот остаточный палец повышает калорийность волк — это группа свирепых зверей. Тело взрослого человека имеет силу, сравнимую с тем, почему диета Аткинса плохая, а кето-диета — второй или третий уровень духовного дыхания.

    Друзья даосов, мы должны объединить фронт и объединить внешний мир. Сегодня создан Альянс Ми Ле.

    Конечно, это еще ребенок, и он мне несравним, больше ничего, я тебя не убью, это урок для тебя! Хуакин Феникс гордился записью, а затем развернулся и ушел.

    В то же время, в этот момент внутри него вырвалась духовная энергия, и, выполняя определенную трансформацию в теле Хуакина Феникса, она началась.

    What Keto Diet Oil for Keto Diet. Масло для кето-диеты.

    Как исправить эти надоедливые настройки камеры контроллера

    (В этой статье нет спойлеров к сюжету «Cyberpunk 2077». Мы здесь только для того, чтобы поговорить о настройках контроллера.)

    Если вы пытались сыграть в Cyberpunk 2077 с помощью геймпада, велика вероятность, что вы обнаружили, что игру на удивление сложно контролировать. Что-то не так с элементами управления камерой в игре, когда вы используете контроллер — этой проблемы не было, когда я попробовал использовать мышь и клавиатуру.Было тошнотворно играть, особенно когда я пытался во что-нибудь прицелиться.

    Попытка точно прицелиться в «Cyberpunk 2077» казалась практически невозможной со стандартными настройками управления, и тошнота в моем животе медленно нарастала, чем больше я пытался. Итак, я покопался в настройках камеры и примерно через 15 минут экспериментов я наконец понял, как сделать игру управляемой с помощью контроллера.

    Также читайте: «Call of Duty: Black Ops — Cold War», кажется, не знает, когда Рейган стал президентом

    Я должен отметить, что совет, который я собираюсь дать, основан на версии Cyberpunk 2077 для ПК.«В консольных версиях игры также есть эти расширенные возможности, но с совершенно другим оборудованием я не могу утверждать, что то, что я собираюсь предложить ниже, будет столь же эффективным, как эти изменения были для меня на ПК. Но попробовать определенно стоит.

    Итак, если вы войдете в меню настроек «Cyberpunk 2077», а затем в подменю управления, вы найдете раздел под названием «Камера от первого лица (контроллер)». Поигравшись с настройками чувствительности в течение нескольких минут, я заметил кое-что очень важное, кнопку с надписью «Показать дополнительные параметры».Включите это, и вы увидите множество новых опций — и это именно те, которые вы ищете.

    Это необычные варианты. Такие вещи, как «Бонус за горизонтальный поворот», «Время разгона» и все такое. Это все методы точной настройки ускорения прицеливания вашего контроллера в «Cyberpunk 2077». Если вы не знаете, что такое ускорение прицеливания, вы можете прочитать здесь довольно хорошее объяснение. Но даже если вас не интересуют эти детали, это нормально — просто знайте, что если вам действительно не нравится, как Cyberpunk играет с контроллером, вероятно, поэтому.

    Также читайте: Джимми Киммел доставил Трампу суровое рождественское послание в стиле «Реальная любовь» (видео)

    Итак, я просто отключил все эти «Дополнительные параметры». Это полностью удалило все ускорение прицеливания из настроек управления камерой, и я наконец смог прицелиться с любой эффективностью.

    Если после этого вы все еще чувствуете себя странно с контроллером в «Cyberpunk 2077», ничего страшного. Вам все равно придется поэкспериментировать с настройками чувствительности по горизонтали и вертикали — они находятся чуть выше кнопки Advanced Options — чтобы найти скорость, которая вам подходит, поскольку настройки чувствительности сильно различаются от человека к человеку.

    Я также уменьшил «внутреннюю мертвую зону» до нуля, и после этого я почувствовал, что это почти правильно.

    Также читайте: Кольбер добавляет тему «Звездные войны» в тему «Ура», чтобы отпраздновать съемки «Оби-Вана» в Бостоне (видео)

    Так что, если вы играете в Cyberpunk 2077 с контроллером и вам действительно не нравится, как он себя чувствует с настройками управления камерой по умолчанию, вам обязательно стоит попробовать эти варианты.

    Ремонт очистителя воды обратного осмоса в MKB Nagar

    ServiceTree обеспечивает ремонт очистителя воды обратным осмосом в MKB Нагар, близлежащих местах и ​​по всему Ченнаи, наш специалист по очистке воды обратного осмоса ремонтирует все модели очистителей воды обратного осмоса, наши услуги доступны в MKB Нагар, мы обслуживание все марки очистителей воды обратного осмоса Забронируйте сейчас, наши специалисты по обслуживанию клиентов ответят вам в течение 3-5 минут.

    Установлено, что 80% болезней в мире передаются через воду. Небольшой вопрос, почему важно пить безопасные и чистые напитки в сегодняшнем мире, подверженном загрязнению. Вот ряд общих проблем с Системой

    ,

    , установка не работает вообще

    Если ваша установка не дает ответа после включения, т.е. нет приближающихся светодиодных индикаторов и нет звуков от устройства, то, возможно, это предложение. кабель неисправен или неисправна печатная плата. Трансформаторы и конденсаторы наиболее подвержены неисправностям на печатной плате, и их часто просто заменяют.

    Слишком низкий расход воды

    Если вода, поступающая в резервуар для воды, идет невероятно медленно, это происходит из-за того, что вода, возвращающаяся из крана, имеет очень высокий уровень TDS, или один из фильтров заблокирован. В первом случае часто ничего не делается для увеличения потока воды. Как правило, в сезон дождей TDS имеет тенденцию увеличиваться. Для уменьшения TDS потребуется 2-3 дня, после чего поток воды может улучшиться. Если TDS является традиционным, но проблема не устранена, значит, один из всех фильтров заблокирован и может нуждаться в замене.

    Вода имеет нездоровый вид или запах

    Если вы просто заменили водопроводную систему или какой-либо из фильтров, убедитесь, что вы не начинаете обрабатывать воду, прежде чем очистить весь резервуар хотя бы один раз. В некоторых случаях фильтры или мембрана могут нуждаться в закупорке и замене.

    Утечка воды

    Вода может начать вытекать из устройства, если фитинги кажутся недостаточно плотными. Подтвердите, что вы затянули все соединения. Кроме того, если у вас высокое давление H2O, убедитесь, что кран не настроен на полный поток.Применение к фильтрам нежелательного давления может привести к их более быстрому разрушению.

    Вибрации в системе

    Этот недостаток является обычным после недавней модификации фильтра в системе водоснабжения. Эти колебания называются колебаниями перепада давления. Из-за разницы в давлении между различными фильтрами начинают возникать вибрации. Эти вибрации не вызывают травм и обычно проходят через 3-4 дня.

    По любым вопросам, связанным с охватом ServiceTree, мы будем рады вам помочь.

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
      Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
      браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
      Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
    потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
    не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
    остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    проверено
    проблема
    взятый
    класс
    потенциально
    Чедвик
    1969 г.
    mbox
    АМЕРИКА
    упражнение
    содружество ‘
    1259
    оценивать
    вмятина
    удовлетворительно
    косвенный
    словесный
    РЕСУРС
    дифференцирующий
    резко
    в высшей степени
    защита
    восстанавливаться
    l1bro
    центр обслуживания
    Питер
    явный
    Санбанчо
    сокращение
    показывать
    недостаток
    1973
    Лунд
    взаимосвязанный
    собирать
    лос
    поставлять
    стандартизация
    окончательный
    1983 г.
    необратимый
    знание
    nox
    сильно
    781738
    составление
    112
    разделять
    компаратор
    иметь дело
    владелец
    постоянный
    170
    неудобство
    lnt
    перекрытие
    радикальный
    одум
    сеть
    набор
    1988 г.
    psi
    UCL
    ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ
    Standi
    количественно
    захватывать
    CEQ
    Бронсон
    облесение
    Colnett
    предвидеть
    пфальц
    защищенный
    идеально
    lnlormatoon
    прояснение
    разработка
    оба
    rev
    в основном
    прикреплять
    питьевой
    добыча
    PSI
    184
    объект
    181
    страна
    адаптироваться
    регистр
    дерево
    варт
    болезнь
    Соренсон
    Conslruci
    пересмотреть
    ence
    иностранный
    ТОЛКОВАНИЯ
    В ВИДЕ
    tlf
    v1ctona
    пейзаж
    минимизировать
    учреждение
    ЦЕЛЬ
    разрушительный
    нужно
    степень
    735
    представлять
    PER
    исследовал
    калибровка
    Кольмаркт
    прибрежная зона
    600
    опыт
    законодательный
    тема
    качественный
    ES
    Брюссель
    дренаж
    ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
    стремиться
    объем
    отлив
    883
    интерактивный
    продвигать
    предварительно
    АНАЛИЗ
    недатированный
    коклин
    Bhosale
    венда
    удовлетворение
    Brydge
    Ирландия
    интенсивный
    конечный
    запретительно
    защищать
    бок
    полезность
    колледж
    предоставлять
    Erckmann
    использование
    комментарий
    ‘взаимодействие’
    124
    SVIZZERA
    понимание
    явный
    АИС
    потепление
    идентифицированный
    s1mnet
    2500
    351
    moniteur
    гибкость
    южный
    принятие
    ресурс
    комбинация
    жалуясь
    определяемый
    подготовительный
    прокат
    привлекать
    увеличивать
    грязный
    предоставление
    замачивания
    СОСТАВ
    опубликовано
    опасность
    широко
    jfr
    повторяющийся
    понимать
    Toostuskoda
    накапливать
    дал
    Манро
    общаться
    последовательность
    ранее
    союз
    продвижение
    доступ
    туризм
    jpdav1e
    конец
    Детенбек
    БАЗОВЫЙ
    Каупункиенталон
    rnk
    транспортэкономиск
    чисто
    расширение
    без
    МАЛАЙЗИЯ
    отделение
    фрагментированный
    жизнь
    продолжение
    Suunnitteluun
    грешит
    экологический
    очищение
    методология
    EA
    согласие
    эффективные
    заказывать
    LOA
    набережная
    273
    bucurest1
    131
    стратег
    Индия
    пространственно
    увольнять
    работа
    заинтересованный
    1997 г.
    охватывать
    Бельгия
    RMA
    20А
    вырос
    документ
    весь
    org
    SAAL
    развивать
    al1991
    КУМУЛЯТИВНЫЙ
    опытный
    мельник
    совместимость
    Рисование
    148
    подсчет очков
    удлиненный
    наводнение
    157
    действительный
    PL
    соответственно
    в результате
    Импаристоминистерио
    пропорциональный
    1990 г.
    специальный
    Люксембург
    случайный
    затронутый
    облегчено
    критерии
    в конечном счете
    Van’ou
    аудитория
    Деньги
    выравнивание
    McCold
    ген
    Гатри
    расщепление
    В
    азот
    интерпретировать
    вперед
    интегрировать
    по сравнению
    бавария
    сделал
    автономный
    любой
    определять
    258
    PPG2
    journai
    prov1s1on
    141
    piscivorou
    отчет
    сентябрь
    Col
    проще
    Применение
    ПУПБ
    фотограмметрический
    активировать
    частица
    биоразнообразие
    расследование
    слуга
    часть
    проспект
    факт
    визуальный
    Только
    больной
    lnqwry
    совокупность
    записанный
    Bundesanzetger
    предпосылка
    1000
    парк
    119
    уменьшать
    насм
    Дортмунд
    Семь
    сбитый с толку
    документация
    выполнено
    доктор
    Страда
    с задержкой
    нас
    запуск
    VROM
    измеримый
    прийти
    наименее
    субъективность
    Хельсинки
    в зависимости
    1977 г.
    мисс
    междисциплинарный
    Моник
    КОРЕЯ
    MD20706
    VOLUME1
    значение
    54418364
    отличающийся
    Берлин
    В ролях
    НЭПП
    наука
    делать
    Мероприятия’
    количественно
    крепкий
    август
    названный
    в корне
    Оклахома
    расположение
    Флора
    комитет
    утреднинг
    vrije
    особенно
    водосбор
    культурный
    осторожно
    девятый
    ИССЛЕДОВАТЬ
    сужение
    583
    аспект
    Aschemann
    геоморфология
    lnlotel
    Брюссель
    суомен
    163
    корректирование
    унд
    гидрография
    СУ
    эколог
    кричать
    разум
    близость
    385
    преданный
    merc1er
    смягчать
    ПРЕЖДЕ ВСЕГО
    Карлскруна
    почвы
    аналитически
    ледяной
    Беррини
    эстоман
    Колн
    Illiiiii
    стоящий
    ФИНЛЯНДИЯ
    конкретный
    дизайн
    копать
    1nfo
    эвк
    оксфорд
    показательный
    цель
    хлопок
    Посмотреть
    Пауккунен
    ранжирование
    Акауппа
    манера
    обязательный
    771
    мнение
    культура
    коммерческий
    обесценение
    выбор
    вы
    Австрия
    все больше
    недавний
    ценность
    ca1ro
    COM
    засаженный деревьями
    гудеть
    удавшийся
    ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
    последовал
    регулируемый
    решать
    подходящее
    мусор
    провинция
    ••••••••
    форма
    фигура
    ежегодный
    Декабрь
    4-й
    Лоуренс
    Chente
    VOLUME1FINAL
    исполнять
    удары
    май
    разрешение
    Wella
    ключевой
    вводить в действие
    постановление
    целостный
    Джалан
    иллюстрация
    полезные
    превосходить
    актуальность
    помнить
    садар
    Население
    прибрежный
    914
    столбец
    как
    идентичный
    ливр
    имея
    прогноз
    финансируется
    король
    вопрос
    унесенный
    Conover
    ПОДХОД
    также
    солгал
    федеральный
    наследство
    предусмотренный
    Cedex
    паб
    побудить
    хотя
    конный спорт
    улучшение
    751
    соответствие
    аналитик
    платить
    вести переписку
    нравиться
    gz ‘
    нордиск
    управление
    предпринят
    ха
    потери
    сплоченность
    сладкий
    одолженный
    T1ndalo
    ПК
    чаван
    водное тело
    имея в виду
    Ед. изм
    LANDER
    страница
    эквивалент
    826
    обсуждали
    июнь
    явно
    Почтова
    к северу
    баня
    оценен
    комбинирование
    экономический
    время
    человек
    Salg
    сложный
    авиация
    объясняя
    очевидный
    путешествие
    контрольный список
    повернулся
    mex1co
    рецептор
    103
    макрос
    подберезовик
    Норман
    разделение
    отель
    причалить
    МЕТОДОЛОГИИ
    полезный
    пень
    достаточно
    АГЕНТСТВО
    оценщики
    слабость
    Verkauf
    обеспечение
    коммерция
    несложный
    lnfo
    343
    UKENVIRONMENTAGENCYTECHNICAL
    кастрюля
    приостановленный
    БЕЛЬГИКА
    ТАИЛАНД
    ma’or
    420
    через
    ИССЛЕДОВАНИЯ
    терра
    регулирующий
    выполнять
    сопровождать
    inc
    рядом
    эффект
    очевидно
    дежедур
    СОСТОЯНИЯ
    место
    начальный
    делегация
    Нидерланды
    непредвиденный
    ридер
    научился
    Wetstraat
    очевидно
    развлекательного
    Рулин
    практичный
    Zur
    УРОВЕНЬ
    городской
    параметр
    здесь
    контекст
    кох
    ситуация
    Примечание
    природа
    разграничение
    180
    западный
    охватывает
    определенный
    охотно
    профессиональный
    различный
    перенесен
    правительство
    паралич
    измеримый
    контакт
    распределение
    бар
    шаг
    EESTI
    минеральная
    должным образом
    экранированный
    строить
    индекс
    честность
    предложил
    выключенный
    гиман
    КОСВЕННЫЙ
    323
    слово
    дополнительный
    Абруццо
    составление отчетов
    Королевство
    взаимодействовать
    истощение
    Каталония
    ISBN
    неблагоприятно
    Купер
    гидро
    page4
    министерский
    на
    выполнено
    все
    центр
    ‘накопление’
    физический
    чувствительный
    биофизический
    указал
    уместно
    сгруппированный
    важный
    из-за
    критика
    Beman
    Куала
    двусмысленность
    всесторонне
    361
    ограничение
    2648270
    1984 г.
    Добавлять
    представить
    разграничение
    154
    нефть
    косвенно
    контроль
    в том числе
    бюро
    сам
    552
    поддерживающий
    Casta
    исторический
    Создайте
    ниже
    министерство
    несколько
    временный
    выбранный
    Lannoy
    продолжительность
    789282
    охватывал
    Basi
    3655315
    указать
    неофициальный
    важно
    нейтральный
    хань
    нам
    разработан
    предсказывать
    законодательство
    бохум
    al1995
    Forenze
    агентство
    удаление
    велосипедист
    атрибут
    mahalless1
    TR
    показывая
    предложить
    персонал
    релиз
    PPG16
    EMAS
    разрушительный
    территория
    RSRT
    забил
    аналитик
    урок
    АНДЕРЕ
    базовый
    цвет
    количественная оценка
    rua
    интерьер
    различать
    мульти
    Umweltbundesamt
    энергия
    Роскилл
    граждане
    братислава
    косвенное обращение
    по желанию
    национальный
    политика
    135
    145
    формально
    крыса
    адресованный
    начало
    ГЛАГОЛЬНЫЙ
    медленный
    emfo
    измеренный
    оказывать воздействие
    ОБРАЩЕНИЕ
    862
    правильный
    Шри
    облицовка
    прописывать
    интегрированный
    вниз
    ЗНАЧИМОСТЬ
    определенный
    Chem1n
    мешать
    Диаграмма
    ДОРОГИ
    непрерывный
    бревно
    возникать
    изменение
    технический
    СЛОВЕНИЯ
    200
    собственный
    регулирующий
    денежный
    транспорт
    Изобразительное искусство
    методология ‘
    флаг
    Stadtebau
    побуждение
    уды
    формулировка
    очевидный
    Малайзия
    масло
    629
    372
    Wissen
    расстояние
    форма рельефа
    установить
    Duinker
    Холмен
    еврокамера
    берег озера
    коллекция
    большой
    пояс
    амбиция
    методологический
    великий
    собрал
    тщательный
    введен в эксплуатацию
    фой
    катализатор
    354
    tnfoboard
    СИНОПТИЧЕСКИЙ ПОДХОД
    мера
    репетиция
    КИПР
    практически осуществимый
    дисциплинарный
    c’b
    5-й
    Свинец
    министерио
    исходный уровень
    слабость
    сценарий
    L01
    мышление
    Toimeenpano
    вода
    экспоненциально
    инженерное дело
    Chemm
    lnfotel
    изучение
    балтийский
    более того
    крест
    показатель
    Kaupunkiliitto
    управляемый
    хаббард
    управление
    руководство
    ПРОПОНЕНТ
    ШКАЛА
    Lafont
    XI
    роль
    Bundesfernstraben
    задницы
    незначительный
    идентификация
    Barde
    половина
    прогресс
    эффективный
    121
    iaiaannual
    ПРОЦЕСС
    езда на велосипеде
    циркуляр
    магазинчик
    УПРАВЛЕНИЕ
    lmprensa
    ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
    ma11
    двойной
    сумма
    непрозрачные
    минимум
    опасность
    множество
    3V6
    подготовить
    PF492
    решение
    разрешается
    сайт
    год
    сеть
    относящийся к окружающей среде
    среди
    считается
    изысканный
    ‘открытость’
    356
    ‘ln
    буро
    •••
    указ
    полиция
    частный
    454
    перечисленные
    направление
    будут
    район
    211
    нежелание
    парадигма
    ДИЗАЙН
    будущее
    довольно
    URL
    сточные воды
    требующий
    произведено
    160
    составная часть
    точно
    движение
    арендовать
    III
    вы
    107
    EO
    повторяться
    пятнадцать
    полона
    DF
    ИНФОРМАЦИЯ
    с привлечением
    вульф
    АНКЕТА
    независимый
    подошел
    более того
    качество
    интенсивность
    дифференцировать
    бульвар
    трудность
    комбинировать
    достаточность
    держать
    подсчет
    бельгийский
    критика
    предвкушая
    регенерация
    суммирование
    инструмент
    компромисс
    Castello
    система•
    гонг
    167
    закончил
    логово
    393
    658
    274
    дано
    ОК
    МИНИСТЕРСТВО
    поощряется
    главный
    статья
    ограничительный
    книга
    АФРИКА
    276
    ставить
    проход
    MA
    форт
    рекомендуя
    возможность
    мысль
    наведение мостов
    дышать
    ma1l
    срочный
    staatsblad
    куслер
    Richtlinien
    площадь
    рейтинг
    115
    HR
    medio
    фасоль
    должен
    Один
    Painatuskesku
    меморандум
    сборник
    lncm
    социум
    потребитель
    ретроспективный взгляд
    четко
    Коломбо
    потерянный
    округ
    Dorfplanung
    против
    »в
    в
    преобладающий
    вел
    ПРОЕКТ
    повышенная
    404
    8804
    ДЖОНСТОН
    Выбрать
    КЛАРКА
    Periaatteitaja
    действовал
    1-й
    условие
    Forschungsvermittlung
    норвежский язык
    родной
    подходящие
    центральность
    неизменно
    меньше
    ch2ttampalam
    ЧЛЕН
    1978 г.
    Таким образом, 1
    vertnebsabte1lung
    VT
    частота
    замечание
    управление
    ANSEA
    разнообразие
    кластер
    программисты
    331
    ползучий
    специализация
    значительный
    земля
    под
    предсказание
    ‘интеграция’
    спорить
    сознавать
    утяжелять
    шире
    управление
    оценка’
    сгруппированы
    лось
    хозяин
    ирландский
    ТРИ
    база
    Уолш
    галоп
    развивающийся
    Грац
    называется
    институт
    происхождение
    первоначально
    ассоциировать
    ИНТЕГРАЦИЯ
    сомнительный
    Торонто
    соседний
    разрешить
    567
    относящийся к
    СЕМЬ
    институт
    точка
    sdu
    НЕДЕРЛАНДИЯ
    ожидание
    осуществлен
    197
    видимый
    lli1iij
    озон
    Zunch
    дюжина
    низкий
    железная дорога
    Balzano
    через
    пока
    модификация
    заметный
    развитый
    формальный
    725
    упрощенный
    Ncil
    наконец-то
    пытаться
    150
    тело
    видеть
    утверждение
    дюна
    уместность
    ориан
    Knoxville
    выставлять
    трудность
    либо
    обнаруживать
    через
    мас
    реабилитация
    истолкованный
    согласовано
    гибкий
    броня
    m1lena
    предлагать
    археология
    Германия
    консенсу
    специалист
    Калабна
    боковая сторона
    туннель
    посягательство
    европейский
    экспоненциальный
    достаточно
    безопасность
    корм
    удерживать
    доктрина
    трехсторонний
    европа
    пример
    просто
    КОНКРЕТНЫЙ
    соединение
    существующий
    МАГЬЯРОРСЗАГ
    подземных вод
    хитрый
    КУМУЛЯТИВНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
    расширять
    ТУРЦИЯ
    поразить
    вещь
    воспроизведение
    Альбертслунд
    МЕКСИКА
    2700
    подрядчик
    ДОРОГИ
    эко
    принятый
    дельфи
    дон
    получение
    суб
    l1sboa
    каменный уголь
    IPPC
    показано
    порог
    способствовать
    прекратить
    фауна
    уговаривать
    девственник
    8048
    Паркер
    интересно
    промышленный
    кузнец
    ath2na
    ХОРОШО
    проведение
    иметь значение
    095
    чувствительность
    эолийский
    источник
    не смогли
    местный
    Эссекс
    центр
    42455
    рыбы
    читатель
    язь
    охарактеризованный
    1991 г.
    вечеринка
    нидерландский язык
    аруп
    Forderverein
    просмотрено
    1тм1н
    КАНАДА
    лучше
    сторонник
    регулировать
    описание
    планктон
    по своей сути
    так далее
    przedm1esc1e
    примерно
    dition
    держа
    недостаток
    Мальта
    зеленый
    Бохандельн
    359
    статутор
    аргументированный
    mund1prensa
    партнер
    галоп
    142
    несущий
    выбор
    груз
    настоящий
    страна
    1997b
    659
    контур
    выражение
    128
    ральф
    береговая линия
    выделить
    обучение
    сформулировать
    учитывая
    приносить
    подстрекательство
    в конце концов
    превосходить
    Vertneb
    прежний
    конкретный
    МКБ
    создание
    страна’
    Орландо
    было бы
    Голландия
    адаптированный
    блондин
    кор
    VEC
    получать
    Глобальный
    усыновленный
    последовательность
    подчеркнуть
    подчинение
    так
    Нижний
    6915
    подход
    себя
    80050
    в другом месте
    процессуальный
    профилактика
    Offlctel
    округ
    включать
    частное
    ходатайство
    132
    фургон
    действительный
    вероятность
    Шлезвиг
    umweltvertraglichkeitsprufung
    динамичный
    МОНИТОРИНГ
    появляться
    область
    regeringsforslag
    арена
    моделирование
    существовать
    предварительный
    спорт
    9419
    естественный
    приложение
    выпущенный
    селективный
    nwmm
    весь
    кто
    переулок
    представлен
    149
    сосредоточение
    море
    участие
    совместное использование
    предусмотреть
    разрозненный
    обычно
    фасоль
    расчет
    5387
    никогда
    среда обитания
    111
    ведомственный
    совместимый
    бассейн
    числовой
    множество
    автор
    наблюдатель
    включение
    ПРОСТРАНСТВЕННЫЙ
    поддерживающий
    способ
    139
    классифицирующий
    электричество
    178
    прикрепление
    1974 г.
    ТЕРРИТОРИЯ
    интеграция
    716
    представлен
    начало
    матч
    оценка
    Ливро
    учетная запись
    один
    связь
    началось
    неуверенность
    вне
    Gewasserkunde
    сказать
    ироничный
    Energi
    фон
    Herranz
    Канада
    6512
    PPG9
    возможный
    подразумевать
    презумпция
    РЕГУЛА
    леви
    Tsonhne
    длина
    провинциальный
    повернуть
    экспорт
    перак
    двунациональный
    представил
    Washmgton
    сельскохозяйственный
    в частном порядке
    контраст
    вед
    найм
    зона
    уведомление
    навязывать
    Einbeziehung
    переводить
    разрешать
    источник
    SP
    достигать
    продвижение
    дополнительный
    повторить
    Томлинсон
    эффективный
    viii
    традиционный
    технология
    типология
    узкий
    копировать
    лежащий в основе
    стрела
    следующий
    280
    джин
    шоссе
    5631
    после
    Wathern
    позвоночное животное
    количественный
    с надеждой
    возможность
    Ziemer
    разница
    пришел
    УВПГ
    Stampfenbachstrabe
    городской пейзаж
    на
    экономический
    новый
    870
    ярус
    рассмотрел
    признавая
    Уильямсон
    хватит
    eccp
    183
    коммуникация
    судоходный
    Глассон
    позирование
    Начало
    Переменная
    Nacionai
    Морри
    Япония
    btj
    профиль
    фактически
    4611
    884
    описывать
    253
    вероятность
    Дэви
    очевидно
    тенденция
    соль
    плесень
    десять
    европейка
    долина
    касательно
    Шульц
    наиболее
    предложение
    смотрю
    имел
    останавливаться
    РОССИЯ
    объективный
    МОРЕ
    трубопровод
    ожидаемый
    со скидкой
    много
    объяснил
    337
    оценка
    неполный
    ссылаться
    инвентарь
    ИСТОЧНИКИ
    мынти
    арер
    Manz
    разумный
    сильный
    добровольный
    ИЗ
    Чепмен
    владелец
    conf
    Одер
    зарегистрированный
    подсказал
    ОЦЕНКА
    семнадцать
    8603104
    Кларк
    почтовая оплата
    экологически
    удобства
    IMPACTSAS
    узко
    корпус
    бумага
    расчет
    следующий
    Poeira
    дефицит
    содержать
    диктовать
    uirement
    незначительный
    намеревался
    промышленность
    101545
    повестка дня
    середина
    ouq
    НОРМАТИВНЫЙ
    СИСТЕМЫ
    сложный
    функция
    Нордж
    местность
    РЕКОМЕНДАЦИИ
    финансовый
    номинальный
    место расположения
    методический
    ИНТЕГРА
    начинать
    imapct
    четырнадцать
    102
    ВНЕДРЕНИЕ
    ответил
    ctmng
    Луизиана
    политический
    положительный
    иллюстрированный
    отображать
    Кода
    Пользователь
    ориентированный
    соль
    вовлечение
    монц
    умвельт
    ПРИНГПАЛ
    ОКРУГ КОЛУМБИЯ
    CIM
    поведение
    c1ty
    внутренний
    перекресток
    вовлеченный
    Ванс
    Другие
    объединились
    завод
    Другой
    125
    Burri
    среда
    лес
    haag
    дистрибьютор
    531611
    OO
    Финляндия
    исключать
    EPD
    841715
    плотина
    хорошо
    Зеландия
    Австралия
    Brangan
    никто
    прес
    раскручивать
    связаны
    реализация
    3067
    антагонистический
    торговый центр
    156
    эвтрофикация
    Мир
    Дорога
    Lovforslag
    SCHWEIZ
    Chnstoffel
    1989 г.
    исследовал
    полученный
    континентальный
    автоматический
    июль
    возможно
    псалтаки
    w1en
    чт
    Андрей
    осмотр
    244
    доход
    внимание
    казелла
    маргинальный
    жесткий
    295
    соединение
    свобода
    сравнительный
    всеобъемлющий
    удалось
    юрисдикция
    шкала
    Лучший
    составлен
    Horak
    759
    включены
    датский
    эмиссия
    SK
    иди
    171
    тоже
    над
    критерий
    предотвращать
    попытка
    1980 г.
    Соединенное Королевство
    предполагать
    граница
    матрица
    CEQ ‘
    пешеход
    особенно
    наделенный
    точно
    легкий
    европа
    принудительный
    подъем
    на основе
    обсуждать
    озеро
    rue
    соединение
    директор
    Sporbeck ‘
    34440
    поле
    ПОЛЬСКА
    ДЕЙСТВОВАТЬ
    L5
    степень
    FL
    авария
    91016
    планировщик
    успешно
    вау
    член
    транспорт’
    портняжное дело
    EAL
    develo
    компьютер
    дело
    оценивать
    мент
    Интернет
    диаграмма
    серия
    приложение
    Hilden
    научный
    ФРАНЦИЯ
    метод
    глобус
    Международный
    представлять
    обзор окружающей средывсе ударытехника оценки
    Кобенгавн
    ОБЩЕЕ
    достигать
    требовательный
    минин
    ясность
    способствовал
    USNRS
    последствие
    идентификация
    начинка
    несмотря на
    f11w
    Джонсон
    SW8
    Корея
    обращаться
    упомянул
    VLRBALARGUMLNTATIVLMLTHODS
    цель
    законопроект
    Miljokonsekvenser
    изменение
    существенный
    пресная вода
    учреждать
    casa
    начал
    обязанность
    взаимный
    сфера
    hbrairie
    рельс
    циркуляр
    жила
    агентство
    португальский
    Apartado
    Вента
    маол
    воздушный
    03:30
    перспектива
    прирост
    удар
    главный
    1455
    полностью
    США
    комбинированный
    играть
    обратимый
    шум
    обновление
    участник
    региональный
    153
    101
    доступность
    хороший ребенок
    Мероприятия
    присутствие
    взаимно
    Цель
    Wale
    поддержание
    тип
    Вирджиния
    реактивный
    одновременно
    риторика
    Verfahren
    юг
    Калвер
    происходить
    Информация
    реализация
    136
    116
    систематически
    немного
    обеспечить регресс
    001
    цена
    ПОЛНОМОЧИЯ
    наука
    Честер
    рассчитанный
    выбранный
    количественная оценка
    река
    бедные
    начинание
    школьник
    известен
    нормативный
    Обслуживание
    направленный
    19-е
    Рендсбург
    управленческий
    методология
    комод
    базиликата
    синтезировать
    • тирания
    решение
    отражающий
    Escola
    ПЛАВНИК
    заявил
    жилой дом
    указывая
    нужно
    353
    за пределами
    пояснительный
    dlb
    за работой
    трудный
    КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК
    различение
    программа
    хотя
    Ozema11
    либро
    разброс
    ЧЕСКАРЕПУБЛИКА
    деградация
    красный
    913
    относиться
    связывание
    экосистема
    созданный
    февраль
    содержание
    своевременный
    заявитель
    водный
    отрицательный
    транспорт
    исключительно
    рафинирование
    бюджет
    481
    географический
    в течение
    в равной степени
    развлекательный
    совсем недавно
    пересмотренный
    системный
    euro1nfo
    связывать
    Райт
    София
    Noxiou
    20014
    Planen
    зонирование
    приложение
    признавая
    открыто
    вестнок
    Португалия
    аргумент
    DG
    Arviointi
    она съела
    находящихся под угрозой исчезновения
    пай
    включение
    лжер
    шашка
    таллинн
    Они
    SIA
    взаимосвязь
    развивающийся
    шведский
    среди
    НА ОСНОВЕ
    Bundesanzeiger
    агрегирование
    предсказанный
    мандат
    искусственно
    определение
    экстремадура
    несущий
    Онтано
    655
    раппортация
    состоящий
    анкета
    основной
    421
    cho1x
    совет
    получение
    ДЖОНСТОН
    неприемлемый
    Centralgatan
    общепринятый
    метро
    система
    зеркало
    EE
    смена
    чрезвычайно
    ПОЛНОМОЧИЯ
    ХОРОШО
    Rigorou
    уведомление
    Бертран
    почва
    карта
    архитектурный
    оптимизировать
    валь
    AN
    эффективно
    Гаага
    РПГ9
    может быть
    трансграничный
    •••••
    животное
    ответственность
    Восток
    улучшен
    девуист
    циклический
    столб
    климатический
    разнообразный
    понял
    Barbier
    влияние
    достигнуто
    предсказательный
    лесное хозяйство
    руководство
    9602
    консультант
    квебек
    разрушительный
    В настоящее время
    способность
    крессман
    дер
    граница
    as1a
    Дуня
    нация
    Венеция
    определять
    сила
    долина
    взял
    8-е
    история
    105A
    несколько
    КОМАНДА
    собственность
    признание
    калф
    1979 г.
    Водитель
    водный
    1609
    характерная черта
    вагнер
    sk6lavordust1g
    стабильный
    номинал
    обсуждение
    Кардифф
    ручей
    wastrg
    или ограничение
    пропущенный
    второй
    техтават
    шенф
    174
    стабильный
    КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК
    M2
    область, край’
    услуга
    самый слабый
    Справка
    конкретно
    два
    каждый
    контролирующий
    где
    нескольких планов
    техника
    page117of134
    106
    203
    Это
    внимание
    ГИД
    dnve
    МАЛЬТА
    усиленный
    загрязнение
    предел
    разбрызгивание
    смягчение
    одобренный
    СТРОИТЬ ПЛАНЫ
    тестирование
    Кроули
    Рейнланд
    Вестман
    Италия
    вследствие этого
    греческий
    включены
    Роберт
    США
    Витоша
    назначение
    предпринять
    напоминать
    прозрачный
    воображаемый
    ght
    директива
    низина
    книги119
    январь
    последовательный
    свет
    правило
    378
    покрытие
    фирма
    в среднем
    Новостная рассылка
    сеть
    уменьшаться
    многосторонний
    образец
    целостно
    Wenden
    экспертиза
    ордер
    сухой
    50450
    Jordonnai
    Варшава
    павия
    покрытие
    выходное пособие
    выделил
    подходить
    канал
    вмешательство
    университет
    связанный
    количество
    безвозвратный
    башня
    гражданский
    леонг
    проигрыш
    Волдановой
    горизонт
    последующий
    утверждал
    в ожидании
    аннотированный
    475
    довольно часто
    отражать
    перевешивать
    оценен
    описанный
    репортер
    бесплатно
    процесс
    эволюция
    из земли
    позволять
    Harcourt
    о’лири
    CEA
    ICI
    ОБЪЕМ
    3020
    еще
    цепь
    Бангкок
    официальный
    Herstedvang
    удобный
    Жилой
    территория
    торф
    незначительный
    ТРЕБОВАНИЯ
    CCEC
    865
    включить
    радионуклид
    ВОЗДЕЙСТВИЯ
    Престон
    лань
    глоссарий
    общественный
    осек
    ингредиент
    день
    инженер
    одиннадцать
    способный
    стиль
    1967
    с использованием
    концерт
    критический
    лан
    РЕЙХ
    мгновенно
    ОПУБЛИКОВАНО
    Umweltvertraglichkeitsstudien
    122
    обычно
    сравнивать
    литература
    Caton
    водоток
    интеграл
    Андре
    австрийский
    Hermann
    средство
    заключил
    МПК
    организованный
    совокупный
    получать
    Ultgever
    одомашненный
    просачивание
    минимизация
    UKDEPARTMENT
    путешествовать
    уровень
    покрытый
    конструктивный
    выполнить
    ограничивающий
    ‘высокая
    бионаука
    сочлененный
    отображение
    Бельгия
    ост
    ориентация
    сложный
    концентрировать
    DGXI
    мнеделклу
    изначально
    220
    ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
    расширение
    берег
    заработная плата
    вызов
    предложение
    нарушение
    быстро
    prufungsmethoden
    следовательно
    истощение
    европа
    подотчетность
    менять
    биполярный
    Тотуттамиснакокохтия
    территориальный
    статуя
    специализированный
    пригодность
    обслужить
    машина
    вместимость
    листовка
    841714
    петля
    согласие
    000
    аналитический
    нашел
    70749
    ассоциация
    вместо
    дисконтирование
    трафальгар
    ОБЩЕПРИНЯТЫЙ
    незащищенный
    канадский
    EIAS
    студия
    во-вторых
    gmbh
    251
    теоретический
    обзор
    Исла
    Vente
    Чисто
    ФРЕЙМВОРК
    DHV
    аудиторская проверка
    скрининг
    невозможно
    манипулируют
    Форум
    лицензирование
    нетор
    1994 г.
    поправка
    правительство’
    окружающий
    переведено
    румяна
    75727
    цель
    обзор
    итеративно
    перспектива
    накопление
    745
    настоящее время
    пол
    тяжелый
    вмешательство
    проанализированы
    изоляция
    аудит
    Арагон
    ИРЛАНДИЯ
    рисовать
    новаторский
    Боехандей
    пункт
    содружество
    1970 г.
    Bernan
    уполномоченный
    биогеографический
    вторжение
    задача
    538
    структурирование
    системы
    готовый
    модифицированный
    казаться
    ветряная ферма
    сцена
    SL0
    редактор
    очень сильно
    Van’ety
    городок
    прага
    решение
    Социальное
    оплаченный
    b1tte
    актив
    231
    участие
    качество’
    разработка’
    прозрачность
    исправление
    манифест
    SUISSE
    требование
    Lanham
    Schweiz
    временно
    D2
    целиком
    или планирование
    вокруг
    PRO
    синдром
    привязка
    АРГУМЕНТАТИВНЫЙ
    коричневый
    1991a
    оставаться
    NE80328ID213
    информированный
    отбор
    00101
    Ли
    стандарт
    деметрап
    сообщество
    зарождение
    высокая
    картина
    1985 г.
    состав
    выдающийся
    выполнение
    Лондон
    сдержанный
    опущено
    ЕГИПЕТ
    1250
    лицензия
    728
    министер
    фотография
    ЛЮКСЕМБУРГ
    проект
    советовать
    теснота
    CEARC
    вариант
    Gesetz
    соответствующий
    показатель
    резюме
    категория
    министр
    Корона
    плотность
    признанный
    раковина
    исход
    Корнфорд
    спускаемый аппарат
    политический
    возможность
    позволяя
    НЕПА ‘
    Veuillez
    Джоун
    четный
    1975 г.
    1994b
    040
    фриули
    вовлекать
    стохастический
    осведомлен
    панель
    HGV
    Боверкет
    уже
    чанг
    Опасность
    обмен
    добродетель
    личный
    утилизация
    PS
    jnge
    компромисс
    тем временем
    желтый
    снисходительный
    логика
    частично
    ва
    Gosselink
    Setti
    непропорционально
    Belvoir
    Yhteysviranomaisen
    представление
    сослался
    3521
    октябрь
    внедрение
    способствовать
    крышка
    кабинет
    eblcbkk
    1994c
    3 ДЕНЬ
    Roskilde
    уран
    симуляция
    Стамбул
    рекомендация
    в третьих
    заменен
    маршрут
    Sporbeck
    Bardecki ‘
    скомпрометированный
    АСПЕКТЫ
    что-нибудь
    021
    толстая кишка
    спецификация
    персонаж
    CH
    близко
    простой
    расширенный
    выше
    748
    черновой вариант
    поздно
    ИНДЕКС
    хранится
    строить планы
    5369
    парламент
    генерирование
    уравнение
    скудный
    простынь
    верно
    строительство
    защита
    165
    транспонированный
    Kaupunkillitto
    319
    четыре
    гипотетический
    DMRB
    недостаток
    обнаруживаемый
    терминология
    затронутый
    линейно
    физическое лицо
    город
    документирование
    возникающий
    база данных
    365
    ведущий
    индикация
    гув
    105
    действие
    причинный
    раб
    значительно
    широко распространенный
    действовать
    50125
    ПОЛИТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗИ
    не хватает
    129
    Филиппина
    черт возьми
    В
    выбор
    зачаток
    1997a
    вложение
    Sonntag
    сосредоточенный
    Онтарио
    относительно
    адекватно
    норд
    Hoppe
    описание
    каталогизация
    комментарий
    заграничный
    гравер
    Recht
    8045
    экстраполировать
    офис
    392
    далеко
    0564
    расследовать
    оригинал
    ШЛЕШВИГ
    прогнозирование
    агентство’
    Гуандун
    оценка
    Обратная связь
    отбор проб
    металл
    закон
    включение
    мимо
    прошедший
    биологический
    Академиска
    под
    Весы
    отчетливый
    аббат
    533
    определенный
    каубанду
    2985
    принял
    оценен
    иерархия
    Никосия
    192
    ltfn
    теория
    отправка
    seriou
    проигрыш
    Лука
    рассеивать
    окрестности
    565
    ОФИНТО
    снижение
    следить
    концентрация
    хвостохранилище
    упражняться
    патчи
    кормили
    против
    консультирование
    Тран
    Москва
    в виде
    обнаружен
    путь
    интеграция
    отдых
    оплата
    своего рода
    агентство
    EPA
    оценка
    0stenjovelen
    лицензированный
    составной
    центр
    прогресс
    пенни
    w1sma
    приятель
    уступающий
    ответ
    широкий
    считается
    Комнгслан
    ваш
    Лид
    охватить
    9411
    сохранение
    отличаться
    геология
    министерство
    адаптивный
    613
    Амстердам
    последовательный
    рукоположение
    климатология
    hels1nk1
    179
    характерная черта
    шапка
    Forsaljning
    автомагистраль
    отношение
    метод
    производства
    2620
    более
    мини
    добровольно
    оперативный
    анализировать
    О’риордан
    продемонстрировать
    бентосный
    »
    сосредоточиться
    развивающий
    измерение
    ангар
    уместным
    фаза
    процедура
    ни один
    ожидание
    1615
    iii
    вводный
    эксперимент
    составлять
    видимый
    земля
    приспособление
    Sandton
    структурный
    Leuvenseweg
    взвешивание
    Хирш
    схема
    классификация
    встретиться
    хорошо
    зависимый
    обеспечение
    беспокойство
    систематический
    власть
    EC
    государственный
    спорить
    профессиональный17
    Europubhcatjon
    на национальном уровне
    связанный
    отношение
    Спербек
    да
    подготовка
    NE80128102
    Ублтана
    практически
    ‘влияние
    выборы
    к несчастью
    шотландский
    Stresse
    почти
    выдерживать
    110
    к
    находка
    646
    КОРОЛЕВСТВО
    полагался
    Вход
    264
    путеводитель
    вторичный
    некоторый
    обработка
    улучшение
    уважать
    SSA
    Belgosch
    дука
    земной
    безусловно
    Бестеллен
    Man1lla
    опора
    фетрген
    Miljo
    улучшать
    полагаться
    офа
    нанятый
    Shapley
    обнаружен
    анализируя
    вариация
    точный
    Удалить
    Франция
    сдвиг
    творческий
    разрушение
    руководство по эксплуатации
    утверждающий
    прерывание
    бульвар
    чафариз
    различные
    ниже
    055
    Идеально
    веркооп
    d’entremont
    утилита
    концепция
    загрязнение
    северный
    срок
    Кроме
    расследование
    инициатива
    полицанский
    шлифовальный
    оооо
    влачо
    вошел
    ФОНСИ
    Relie
    коттедж
    экономия
    Пануко
    датированный
    консультант
    186
    написать
    переводной
    гид
    генетический
    1986 г.
    худший
    вотре
    прогрессировал
    предотвращение
    концентрированный
    297
    980
    voor
    Канберра
    NRC
    глостер
    приближающийся
    ремесло
    указание
    Saarland
    Ривель
    способность
    ОТДЕЛЕНИЕ
    идеальный
    Continou
    решающий
    нагорье
    дайте
    уникальный
    плюрализм
    подтверждение
    Strassenbauvorhaben
    избиратель
    исполнительный
    существование
    eur01nfo
    ложь
    европрес
    человек
    СЛОВАКИЯ
    поджарить
    http
    1999 г.
    сдержанный
    разные
    PPG15
    Verlag
    середина
    950
    Венето
    Спортивное
    синергетический
    Zum
    соглашение
    MX
    1992 г.
    ШАГ
    10297
    грызть
    хамм
    повседневная
    СВЕРИЖЕ
    дискретный
    стучать
    номер
    int
    ra1ffe1sen
    контрольная работа
    производить
    NORGE
    сельхозугодья
    мероприятие
    следовательно
    сообщение
    Euromfo
    гвестнлк
    Cypru
    давление
    связанные с
    водораздел
    консультация
    Осло
    ТЕХНИЧЕСКИЕ
    схематический
    географический
    загрязнитель
    задокументированный
    разгром
    признал
    включать
    126
    созревание
    ограничение
    176
    Postbu
    РЕШЕНИЕ
    thesi
    загрязнитель
    Despacho
    Французский
    убер
    традиционно
    зависеть
    пространственный
    команда’
    завершение
    Патерсон
    присвоение
    EURONET
    люди’
    применять
    Загреб
    пример
    исключение
    Карл
    вперед
    существовал
    камера
    16-е
    программа
    определение
    осадки
    оценка
    фреймворк
    садовник
    ОФИС
    итеративный
    2361
    зверобой
    Бернард
    Корпус
    секретарь
    DK
    элемент
    под названием
    5411
    Miljokonsekvensvurderinger
    Дэви
    пуят
    Валлония
    обеспечение ресурсами
    даровать
    opw
    качественный
    E1
    143
    в электронном виде
    до того как
    ле
    достижение
    хью
    туннелирование
    Spoce
    уверенность
    коробка
    НДС
    наемный
    сосна
    ИНТЕГРИРОВАННЫЕ
    707
    дорси
    Леон
    Заголовок
    маршировать
    мунди
    фишен
    наблюдаемый
    Лумпур
    рост
    учредил
    Numberrou
    s1ch
    сохранение
    зондирование
    ФИЛИППИНЫ
    изданный
    прозрачность
    диапазон
    133
    teil
    особенно
    взолнованный
    локализованный
    монета
    3-й
    слияние
    помощь
    кумуляция
    рекомендую
    помогать
    миллион
    ограничение
    обслуживать
    praxisorientierten
    ПЛАНИРОВАНИЕ
    доска
    земля
    размещен
    ХАРАКТЕРИСТИКИ
    285
    власть
    выдающийся
    курок
    наблюдатель
    поддержанный
    там
    исправлять
    комплектование
    Лоуренс
    гонка
    существенный
    Мадрид
    частично
    вершина
    приспособляемость
    дель
    ориентироваться
    напрямую
    возникающий
    веселиться
    дикая природа
    skr
    проявленный
    меж
    2146
    Каин
    074715078
    должен
    оперативный
    456
    стремиться
    необходимость
    Diinya
    интерес
    часто
    Исследователь
    нордиске
    137
    муниципальный
    разделенный
    Греция
    предположение
    норма
    212
    после чего
    город
    ястреб
    ОПЫТ
    восприятие
    инфраструктура
    llbeurop
    результат
    конституционный
    исправление
    интервал
    меньше
    ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ
    взаимодействие
    в основном
    СУОМИ
    ПРОЕКТЛ
    сундук
    тема
    реформа
    мощность
    пианино
    175
    сравнение
    все
    приспособление
    202
    общее
    разработка
    мой
    Everitt
    фактор
    полный
    CZ
    чернить
    институциональный
    древесина
    структурированный
    1976 г.
    изменен
    Toragc
    столкнулся
    Тори
    смоделированный
    разрешающая способность
    Рио
    ‘косвенный
    среда
    комментарий
    gtx
    грунтовые воды
    vii
    различие
    значительный
    величина
    LLCosa
    участие
    5635
    содержал
    приписанный
    Манчестер
    Почта
    без труда
    147
    ГЛАВНЫЙ
    связь
    усыновить
    неблагоприятный
    117
    КТО
    Джулия
    приложение
    слабый
    Бардеки
    область, край
    PARR
    Отправлено
    sahkopost1
    вверх
    игнорируя
    классификация
    резюмированный
    министернид
    оперативно
    привод
    план
    альтернатива
    широко
    свидетельство
    идентифицировать
    обеспокоенный
    значение
    разумно
    жизнь
    постоянный
    5DT
    желательно
    каждый
    расширение
    Хайнбург
    проспект
    уверенность
    приспособить
    PO
    объяснять
    сложность
    очень
    упрощенный
    изучение
    фундаментальный
    152
    реализовано
    сбор урожая
    рационализировать
    309
    худой
    о
    характеристика
    суетиться
    2dd3l
    сложность
    все вместе
    формат
    обоснование
    109
    мониторинг
    регулятор
    фиолетовый
    Ambiente
    рыболовство
    эколог
    Corvalli
    исследовать
    Suscnp
    в-третьих
    лей
    Reixinger
    причаливать
    независимо
    ферма
    cccl
    заменить
    последовательный
    Рамка
    канал
    водно-болотное угодье
    раскрытый
    простота
    движение
    господарако
    буквально
    ежегодно
    пытаться
    построен
    SRC
    переходный
    геоморфологический
    ИНТЕГРАЦИЯ
    длинный
    д’аоста
    теуран
    дополнен
    исходный
    явление
    категория
    ожидать
    центральный
    факс
    сказал
    поколение
    дисциплина
    пойма
    Камат
    иметь тенденцию
    преобладающий
    продолжение
    механизм
    совет
    размножаться
    Америка
    1960 г.
    ратон
    октябрь
    безумие
    сообщил
    GR
    lwww
    l1brena
    ИЗГОТОВЛЕНИЕ
    ли
    тракторваген
    прогноз
    схема
    корт
    включать
    реальность
    Закрыть
    имеется в наличии
    нарисованный
    блокировать
    тем не мение
    ksc15th
    chtdlom
    расти
    ВЫПОЛНЕНИЕ
    НПО
    выход
    краткий
    книжный магазин
    МЕТОДЫ
    предвидеть
    28071
    васко
    учреждение
    скрыть клеймо
    экологически
    последовательно
    одобрение
    тел
    институционально
    возможно
    ymparistovaikutusten
    электромагнитный
    цель
    по-прежнему
    предпочтение
    согласившись
    Уоллес
    морской
    причина
    классифицировать
    обычно
    A20
    ОБЪЕДИНЕННЫЙ
    выполнимый
    стал
    тем самым
    iain
    26 апреля
    действительно
    комиссия ‘
    221
    Кайзерслаутерн
    HMSO
    охота
    тогда
    правительственный
    Лурд
    де
    непосредственный
    выделять
    Purnell
    зонтик
    выросла
    шесть
    размерный
    eb1csl
    Оттава
    ограниченный
    соответствовать
    1992a
    похожий
    аккомпанемент
    1995 г.
    трата
    поставлять
    точный
    указывать
    одно и тоже
    Натур
    Locu
    работать
    Амадора
    сен
    больше
    182
    страница 2
    нехватка
    поднятый
    гарантировать
    1508
    ОГРАНИЧЕНИЯ
    анализ
    gvestn1k
    ухудшение
    Рейнольд
    отдельный
    ОФИЦИАЛЬНЫЙ
    130
    решать
    ссылка на сайт
    космос
    определение
    параллельный
    лужайка
    провинция
    вамсса
    приемлемо
    ум
    эксперт
    буфер
    DOE
    рационализированный
    les
    предложение
    эллинг
    К
    гарантировать
    gw1rth
    сокращение
    публикация
    140
    www
    адекватный
    вредный
    завершено
    makat1
    теоретически
    сено
    решимость
    Бонн
    ВЫВОДЫ
    бездельник
    НЕПА
    Женева
    оправдывать
    зазор
    измерение
    ред
    рассредоточение
    четвертый
    ПОЛИЦЕЙСКИЙ АНАЛИЗ
    временный
    во-первых
    eb1c
    системный
    сам
    522
    написано
    ограничено
    завершенный
    полученный
    адрес
    организационная
    ОЦЕНКИ
    изменение
    по цене
    отслеживать
    обличье
    отклик
    так как
    конфигурация
    MAUT
    банк
    транспортное средство
    делать
    монтаж
    иллюстрировать
    РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ
    Саскачеван
    происходящий
    Выполнено
    синоптический
    1971 г.
    экспериментальный
    равный
    широкий
    206
    отличаться
    берег
    358
    Ри
    кастилья
    Мария
    внимание
    использовал
    правда
    когда
    сен
    ответственный
    задний план
    гидролог
    перевод
    включение
    влекут за собой
    адрес
    провести
    принимать
    превышение
    твердый
    Режим
    знак
    ДАНМАРК
    разработка карьеров
    влияние
    ALC
    состоял
    РУМЫНИЯ
    выгодный
    проекция
    800
    пересмотр
    всесторонний
    па
    администрация
    Leidschendam
    скорректированный
    представление
    стратегический
    445
    НАКОПИТЕЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
    разрешение
    указан
    небольшой
    кратко
    качественно
    60037
    Officiel
    повторяется
    42758
    достижение
    обучение
    ПЕРСПЕКТИВА
    растение
    Около
    расширение
    Рейкьявик
    us1scr
    OSEC
    проект’
    пуля
    эспоо
    избыточный
    введение
    наклонный
    MSCE
    пересекаться
    raumordnung
    возмущение
    Волластон
    внутри
    назначенный
    простота
    рассмотрение
    применимость
    соматический
    финский
    отдел
    Penarth
    я планирую
    159
    ежегодник
    евро
    аргументированный
    Hyder
    162
    433
    цветной
    состоять
    раздел
    размер
    Франция
    boe
    улица
    организация
    общий
    остаток средств
    169
    официальный
    cit
    398
    большинство
    нести
    расширение
    СОЮЗ
    уверенность
    торговля
    электронная книга
    приемлемость
    протокол
    полноты
    172
    eoc
    ОТКЛИК
    что интересно
    Моэда
    принес
    явления
    избегали
    вдоль
    не могу
    мета
    практикующий
    спектр
    предписывающий
    приспособлен
    усвоение
    123
    уменьшенный
    ГРЕЦИЯ
    839
    повсеместно
    Министррад
    команда
    барьер
    Токио
    исследование
    общий
    0916
    КЛАРК
    упавший
    Пирс
    точно
    311
    CBA
    жидкость
    Галифакс
    подражание
    ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ
    Anwendbarkeit
    Дания
    оценка
    ПРИМЕЧАНИЕ
    давая
    евро
    ЛАНКА
    институт
    mdllu
    важность
    люди
    навязанный
    идентифицировать
    обрабатывали
    подведение итогов
    0001
    ounajska
    пункт
    широко
    661
    выиграть
    INDL
    достаточный
    56007
    инициировать
    количественно оценить
    eccpcom
    ltd
    влияющий
    понятно
    министр
    хранить
    Bauwesen
    hcosa
    явный
    твердая древесина
    кормление
    больше
    eb1cbkk
    жизнеспособный
    Ферро
    последующий
    герцогский
    ОВОС
    последний
    обнял
    ТЕД
    строительство
    Ланка
    прежде всего
    Таблица
    FEARO
    постановление
    Винн
    подчеркивать
    обслуживающий
    ограниченный
    117312
    существенный
    растворенный
    недостаток
    нематериальный
    Милжоминистериет
    ENVWA
    мог
    пноритизированный
    суженный
    dubl1n2
    IIIII
    исследовать
    Кит
    опрос
    заявление
    Renoufbook
    применимый
    предложил
    D21
    осмотреть
    взаимодействия ‘
    CF63
    скорость
    расположена
    менеджер
    УПРАЖНЯТЬСЯ
    европейский
    DEUTSCHLAND
    окружение
    Долина
    Prensa
    существенно
    существование
    и это
    сборка
    v1a
    планирование
    представление
    разработчик
    академический
    из134
    совокупный
    отсутствие
    222
    скорее
    ОЦЕНКА
    консультативный
    158
    лонгман
    рекомендуемые
    вниз
    соотносить
    объем
    ар
    ключ
    d’occupation
    основной
    порезанный
    998
    строго
    умри
    становление
    самый легкий
    биссет
    ВСТУПЛЕНИЕ
    способный
    последовательный
    50735
    729
    6319
    финансирование
    заявляя
    связь
    desa1x
    ploench2t
    КОМБИНИРОВАНИЕ
    344
    Шекелей
    койка
    бокабуд
    смешивание
    ранее
    просто
    время года
    многоуровневый
    кормушка
    ch2yoda
    отказ
    обязательный
    сервер
    ожидал
    реперкуссивный
    возле
    бундесанштальт
    вызывая
    полярный
    многие
    Пользователь’
    олицетворение
    осадок
    Ирвинг
    запланировано
    инициированный
    бундесминистерий
    NE80328
    причинность
    восстановление
    HAVATSKA
    РУКОВОДСТВО 7
    осталось
    представитель
    Немецкий
    евро
    BTJ
    1972 г.
    фокусировка
    113
    Truett
    симпозиум
    СИСТЕМА
    разнообразие
    уже
    маленький
    научился
    Bedford
    параметр
    Стиль жизни
    лигурия
    редко
    счет
    группа
    предыдущий
    предложенный
    ma1t
    ценится
    эффективно
    позже
    хранится
    компетентный
    бока
    346
    Стоимость
    75308
    хранение
    06060slo
    1982 г.
    без учета
    предпочтительный
    fremgangsmade
    дифференциал
    Stadt
    как правило
    скорость
    группа
    l1cosa
    Baleare
    географ
    сельское хозяйство
    умножение
    Конг
    соответствующий
    267
    очертить
    Umweltvertraglidikeitsstudien
    большой
    классифицированный
    специфический
    осуществлять
    чем
    просто
    калькуляция
    глава
    надзор
    виггин
    кусок
    усилие
    олиготрофный
    нуль
    2000 г.
    СЕТИ
    cle
    Дженкин
    экология
    данные
    jrccjg1r
    1509
    вибрация
    эвристический
    радом
    отвечать
    готовность
    ове
    vi
    АВРЕС
    воспринимается
    АВЭК
    матрица
    пересечение
    AB
    защищать
    установленный законом
    коллективно
    инструмент
    Тома
    USNRC
    НЕПОСРЕДСТВЕННО
    вычтенный
    возвращение
    оценка
    неприятность
    продвигать
    вниз по течению
    составлен
    нужный
    Vorgelagerte
    усиливать
    паремпаан
    заключение
    дорого
    извлекаемый
    мавата
    iet1ya
    сгенерированный
    sa1nte
    в целом
    измененный
    МОСТЫ
    намерение
    обширный
    внешний
    EMR
    материал
    Будапешт
    Hatza
    утопический
    подробный
    JWALKER
    ОСТРОВ
    артериальный
    пути
    оценка
    Информация
    K1J
    Manz’sche
    одобренный
    Галисия
    взвешивание
    эстетический
    на
    всегда
    Universitiitsbuchhandlung
    тщательно
    publlcat • в
    vendita
    производство
    Essexcc
    приближаться
    эмпирический
    множество
    в
    изготовление
    перекрывать
    намерение
    orientierungswerte
    судить
    Запад
    ловит рыбу
    соединение
    наверное
    144
    177
    8035
    цех
    обеспечен
    увеличение
    kytterhd
    загрязняющий
    1993 г.
    400
    решил
    вступление
    фиксированный
    защищать
    ЯПОНИЯ
    последний
    врожденный
    обзор
    лерман
    Технические характеристики
    поддержание
    СТРАНЫ
    Eleflheroudakl
    расписание
    применяемый
    CEPA
    ОТНОШЕНИЕ
    hubler
    гра
    Кантабрия
    устойчивость
    не
    против
    YVA
    BG
    еще
    общество
    дифференцированный
    Веллингтон
    способность
    y1l
    Киль
    ПЛАТИТ
    вероятный
    Quercu
    ebtc1nd1a
    Berocksichtigung
    Плимут
    обязательно
    компенсация
    подготовка
    фрагментация
    ПУТИ
    ком
    от имени
    Евросоюз
    хик
    наложение
    Швеция
    Toscana
    28001
    отставание
    сотня
    Зачем
    продукт
    ESPANA
    рассмотреть возможность
    курс
    анг
    моль
    214
    студия
    американец
    КОСВЕННО
    minu
    значимость
    реально
    пушка
    распределение
    Университет
    ограниченный
    принцип
    запрос
    Шотландия
    Баден
    компаундирование
    соседний
    ГИС
    стрес
    обязан
    Вашингтон
    915
    ДВИЖЕНИЕ
    детская кроватка
    недостаточный
    проложенный
    неадекватный
    офис
    ИНДИЯ
    тирания
    потенциал
    LIS
    ОЦЕНКА
    управляющий
    достижимый
    создание
    разделенный
    9J3
    Шире
    субъективный
    РЕЗЮМЕ
    величайший
    рано
    фландр
    торговля
    исправлено
    воздуха
    Кроме того
    118
    PPG7
    e1c
    развился
    садовник
    Etterstad
    мельница
    Квинсленд
    муниципалитет
    эйн
    Strabe
    функциональный
    появление
    2-й
    эта
    АВСТРАЛИЯ
    ловушка
    коридор
    ординатор
    управлять
    попытался
    Saonte
    официальный
    сейчас
    я и
    100
    доказано
    внушительный
    их
    относящийся
    оценка
    интерпретация
    гнить
    ломка
    далеко
    обязательный
    распределение
    Алиса
    но
    во многом
    евромедиа
    тенденция
    материк
    исторический
    1994a
    секторный
    поддерживать
    АКТ УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСАМИ
    авеню
    административный
    спит
    1 курс
    вряд ли
    352
    свидетельство
    ДОГОВОРЕННОСТИ
    регионального
    pol1ttkmca
    конфликт
    medtom
    маржа
    деревенский
    serv1ce
    приоритет
    сделал
    обозначение
    Дикерт
    больше
    такой
    Текущий
    площадка
    EBIC
    УВП
    отраслевой
    сообщество
    КОМИССИЯ
    cec
    усилить
    индивидуально
    выдержка
    категоризация
    вмешиваться
    загрязненный
    статистика
    канцтовары
    добавка
    Btteu
    беспокойство
    транспозиция
    мост
    реакция
    ПУБЛИКАЦИИ
    причина
    s1r
    производство
    Bebauungsplan
    помогать
    pcnet
    загрязнение
    или естественный
    использовать
    тема
    издательский
    ЧЕРЕЗ
    стимулировать
    гражданин
    Strathclyde
    производитель
    Physicai
    температура
    запрос
    contant ‘
    возникать
    взвешенный
    Дави
    ТЕРРА
    конференция
    Akateemonen
    Miljokonsekvensvurdering
    уточнять
    282
    потребляющий
    Wechselwirkungen
    понятие
    иметь в виду
    ВОЗДЕЙСТВИЕ
    Средняя
    134
    БАЛГАРИЯ
    выше
    зр
    127
    CRC
    завершить
    уменьшать
    учился
    осмотрительность
    paneptst1m1ou
    проверять
    СЕМЬ ШАГОВ
    WALKER
    Таиланд
    столкнулся
    раньше
    резюме
    ШАГИ
    контекстуальный
    встреча
    ОБЩЕСТВО
    количество
    аляска
    Китай
    несоответствие
    подтвержденный
    Turlin
    СИНОПТИКА
    констебль
    применение
    5512
    стандартизация
    опасно
    канотек
    пация
    астурия
    в результате
    справляться
    травник
    коммуна
    tbb1
    S7Y7
    Почта’
    прослеживаемый
    РУКОВОДСТВО
    слияние
    полагаясь
    неоднородный
    линия
    108
    полезный
    так что я
    деталь
    Брэдфорд
    eck
    земля
    375
    графический
    многополярный
    подразделение
    встревоженный
    155
    молодой
    канцлер
    ЦИК
    код
    телефон
    субстанция
    период
    требовать
    Старый
    ЭММА
    служба поддержки
    машина
    мюнхен
    Spatia
    предшествующий
    сельское хозяйство
    честность
    EHIA
    ЮНЕП
    помощь
    размытый
    315
    Bundeswasserstaben
    Neubau
    глубина
    IIII
    OSTER
    ВЛИЯНИЕ
    69269
    столица
    DOC
    родственник
    рассредоточенный
    договор
    расширенный
    высота
    Диксон
    БАБ
    демонстрация
    министр
    убывающий
    множественность
    индуцированный
    совпадать
    юрисдикционный
    определение
    Джонстон
    испанский
    свинья
    иллюстрирующий
    веха
    Arbeitshilfe
    значимый
    в соответствии
    способствуя
    соединение
    фильтр
    СМИ
    радиация
    Канария
    331140
    синий
    Почта
    Доступ
    Дата
    открытие
    осень
    агрегирование
    места обитания
    akateem1nen
    продлевать
    тем не менее
    предмет
    неуверенный
    прагматичный
    НА
    дуб
    изолированные
    модель
    добавление
    удобство
    вычислительный
    лор
    ЕЭК
    итальянский
    по аналогии
    ERM
    реструктуризация
    строго
    выгода
    доступный
    Кларк
    Тасмания
    посещение
    климат
    допустимый
    дело
    режим
    среда’
    охватывающий
    поверхность
    Колли
    ЗА ПРЕДЕЛАМИ
    120
    доказывать
    1987 г.
    Krakowsk1e
    EIS
    ларусар
    213
    2411
    g1asbm01
    386
    меньший
    след
    JP
    161
    использовать
    операция
    тренто
    гибко
    Деншем
    81223
    разделение
    ДРУГИЕ
    бухгалтерский учет
    Мексика
    производство
    прецедент
    пожалуйста
    оправдание
    слой
    добавлен
    разветвление
    при условии
    Флорида
    удаленный
    СРЕДА
    смысл
    относительно
    ядерный
    химический
    sh2lla
    точность
    повреждать
    ‘145
    монитор
    ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО
    сумка
    распознавать
    Markandya
    стали
    Наварра
    IAIA
    презентация
    соответствовать
    200 м
    рассмотрение
    коммунальный
    511
    ДАННЫЕ
    комиссия
    помощь
    всепроникающий
    Харри
    подчеркивая
    записывать
    мощь
    оформление
    Nstraat
    активный
    ‘пространственный
    голштинский
    удовольствие
    чей
    соответствующий
    Бург
    диаграмма
    граница
    испытывающий
    начал
    умеренный
    сотрудничество
    1nt
    1441
    схема
    граница
    навык
    pubhcat1on
    уточнение
    Работа
    hberte
    проведенный
    связь
    Лувам
    дисп
    три
    копировать
    464
    2011 г.
    армия
    активность
    смешивание
    математический
    старше
    произвольный
    587
    африка
    масса
    Wissenschaftsladen
    Стахов
    339
    куннисса
    полный
    валлонский
    9417
    214958787
    сомневаться
    статут
    ОТНОСЯЩИЙСЯ К ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ
    в сопровождении
    муниципальный
    Аусбау
    asah2
    ценный
    один
    едва
    ВРЕМЕННЫЙ
    манипуляция
    очерченный
    ИТАЛИЯ
    емкость
    mumba1
    чан
    164
    передаваемый
    обращаясь
    га
    покрытие
    си
    очень
    sltk
    геоморфологически
    рудиментарный
    проблема
    избегать
    лиса
    оборудование
    окружающий
    приносящий
    требовать
    журнал
    Эквалайзер
    газета
    АКТЫ
    БЕЛЬГИЯ
    Estado
    из 20
    300м
    НИИ
    АНАЛИТИЧЕСКИЙ
    засос
    должное
    глазер
    собраны
    151
    принятие
    138
    подходит
    оти
    указатель
    удар
    запрос
    цена
    ФИНАЛЬНЫЙ
    сектор
    впечатляющий
    принадлежащий
    ПОДГОТОВКА
    E80328
    учрежден
    королевский
    распространение
    выразил
    упрощение
    BPEO
    ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
    ЭЛЕМЕНТЫ
    экосистемный
    VTI
    битти
    элеваллон
    между
    Нетландия
    северянин
    828
    Маккарти
    неудача
    гидрология
    наблюдение
    упрощение
    хоть
    под влиянием
    Канада’
    аэропорт
    извлекать
    пробный
    шелк
    волк
    МОДЕЛИРОВАНИЕ
    контролируемый
    разработка
    шаблон
    полностью
    трясти
    по сути
    принимая
    отраженный
    Англия
    ученый
    дорожка
    концептуальный
    урбати
    сигнал
    СООБЩЕСТВА
    преимущество
    поскольку
    Eesti
    1996 г.
    06500
    сканировать
    распродажа
    а именно
    появившийся
    ЭВОЛЮЦИЯ
    неспособность
    d’amenagement
    кодекс
    корп
    оформление
    инициация
    SA
    запрещенный
    амфибия
    я окружающая среда
    Полегче
    hels1ngfor
    реактивность
    эксклюзивный
    путешественница
    по всей видимости
    поток
    ДОРОГА
    ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
    продолжение
    Петерсон
    способность
    357
    g1l
    бенто
    R0
    Испания
    законный
    десятилетие
    gnment
    Валенсия
    сами
    173
    ••••••
    Ниеми
    кескускату
    растительность
    немного
    II
    mediatrade
    дольше
    случайно
    удивительно
    их
    ни
    категоризированы
    КОНТРОЛЬНЫЕ СПИСКИ
    археологический
    удаленный
    Hunnallisliitto
    Арсполона
    плю
    418
    иначе
    раскрывать
    дистрибьютор
    оценка проекта9
    должен
    способствовать
    ноябрь
    турист
    резюме
    ориентированный
    матл
    регулирование
    шаг
    Холстейн
    неизвестный
    манипулирование
    знакомый
    рука
    ион
    под угрозой
    поток
    Продейна
    регионально
    регулировать
    бюллетень
    делить
    муниципалитет
    Cerny
    ЕЭС
    слияние
    клин
    Германия’
    полка
    Aenoul
    успех
    австралийский
    брать
    CE
    1014
    линейный
    514
    перевод
    школа
    суждение
    Андалусия
    Cuauhtemoc
    Хавелькова
    использованный
    однажды
    ЮГ
    отслеживание
    стратегия
    присущий
    спа
    минимальный
    10289
    фебруар
    Ambitiou
    поза
    TN
    министерство
    программирование
    Акрос
    291
    пфаннинг
    версия
    1992b
    общий
    114
    здоровье
    55978
    обязательство
    NRA
    сравнение
    104
    Генеральная
    ПОРТУГАЛИЯ
    максимум
    ЕВРОПЕЙСКИЙ
    пять
    Виктория
    список
    вне
    спроектированный
    дубинка
    основной
    ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ
    предложения
    продуктивность
    налогообложение
    играет роль
    поднимать
    Роман
    помог
    охотник
    полностью
    короткая
    использование
    Ищу
    твердо
    ••••
    приращение
    представление
    аргонн
    изучение
    ВОЗДЕЙСТВИЕ
    вснл
    Яррантон
    требовать
    философия
    вклад
    начало
    предсказуемый
    МАЙ
    непрямой
    нет
    отметка
    инкрементальный
    мех
    277
    разделение
    вечеринка
    адаптируемый
    АСИМПАКТ
    потребление
    перед
    затрудненный
    CY
    внешний вид
    продемонстрировал
    первый
    осал
    шкала времени

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
      браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
    потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.

    Иерсиниоз инкубационный период: Кишечный иерсиниоз | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

    Иерсиниоз и псевдотуберкулез — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

    Иерсиниоз и псевдотуберкулез – это кишечные сапрозоонозы, вызываемые иерсиниями, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженной токсико-вазарной симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Оба заболевания имеют отчетливо выраженную тенденцию индуцировать развитие иммунопатологии.

    Этиология

    Возбудители иерсиниоза (Y. enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) относятся к семейству кишечных бактерий. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, которые растут как на обычных, так и на обедненных питательными веществами средах. Последние используются при бактериологическом исследовании по методу Петерсона и Кука (1963).

    Иерсинии содержат О- и Н-антигены. Различия в строении 0-антигенов позволили выделить более 50 сероваров Y. enterocolitica. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары 03; 05,27; 07,8 и 09. У возбудителя псевдотуберкулеза — установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром.

    Многие штаммы иерсиний продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Иерсинии обладают также способностью кадгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Инвазивные свойства у Y. pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. entero-colitica.

    Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4-8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. В то же время, некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдержать режим пастеризации. При кипячении (100°С) все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

    Эпидемиология

    Иерсинии (Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis) широко распространены в природе. Их обнаруживали в почве, воде, выделяли из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсиний является почва. Частое обнаружение в ней возбудителей болезней связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам.

    Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже – синантропные грызуны. Больной человек как источник инфекции имеет несравненно меньшее значение. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

    Основной путь распространения обеих инфекций – пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica чаще всего являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет при обеих инфекциях несравненно меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Другие пути передачи не имеют существенного значения в эпидемиологии иерсиниозов.

    Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

    Патогенез

    Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс – терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

    На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.
    В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.

    При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

    Заключительное звено патогенеза – освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

    Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

    Клиника

    Продолжительность инкубационного периода при иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе – от 3 до 21 дня.

    На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей иерсиниоза и псевдотуберкулеза могут быть выделены локализованная (гастро-интестиномезентериальная) и генерал и зеванная формы. Они могут иметьманифестноеили (реже) бессимптомное течение.

    Локализованная (гастроинтестиномезентериальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтеро-колит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит. Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестиномезентериальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. Последний не характерен для псевдотуберкулеза.

    Генерализованная форма манифестного течения может иметь две разновидности: токсикобактериемическая и септическая. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики токсикобактериемическая разновидность генерализованной формы может протекать в следующих вариантах: экзантематозном, артритическом, желтушном (иерсиниозный гепатит), менингеальном, катаральном, смешанном и в виде иерсиниоза (псевдотуберкулеза) редких локализаций. В редких случаях (например, у иммунокомпрометированных лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа) развивается иерсиниозный сепсис. Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом. Последний обычно не характерен для псевдотуберкулеза.

    По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения — гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам – острое (до 3 мес.), хроническое (более 3 мес.) и клиника последствий (резидуальная фаза).

    Локализованная (застроинтестиномезентериальная) форма встречается в 70% случаев иерсиниоза и почти 30% псевдотуберкулеза. Наиболее частыми проявлениями данной формы являются гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни. Они регистрируются во всех возрастных группах, но в основном у детей в возрасте до 10 лет.

    Клиническая картина указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Заболевание начинается остро: возникают озноб, повышение температуры тела до 38-38,5°С. Больных беспокоит головная боль, слабость, миалгии и артралгии. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных — рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей – в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживают примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2-3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным течением встречаются тяжелые формы болезни с резко выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма.

    Острый терминальный илеит сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, интенсивными болями в илеоцекальной области и диареей. Больные, как правило, описывают два вида болей: постоянного и на их фоне – схваткообразного типов. При рентгенологическом исследовании пораженная часть подвздошной кишки резко сужена и имеет сглаженный рельеф слизистой оболочки («симптом шнура»). Терминальный илеит имеет длительное и нередко осложненное течение. Среди возможных осложнений: инфарцирование и некроз слизистой оболочки с последующим ограниченным или (редко) разлитым перитонитом, спаечный процессе развитием кишечной непроходимости и др. Возможно развитие клиники последствий в виде хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки, морфологически не отличимого от болезни Крона.

    Острый мезаденит характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной температурой, меньшей, чем при терминальном илеите силой схваткообразных и постоянного типа болей. В дебюте заболевания может иметь место тошнота, рвота, жидкий стул до 3-5 раз за сутки. В дальнейшем у значительной части больных наблюдается развитие (за 4-6 дней) «инфильтрата» в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов, и перитонеальной симптоматики. Выявляют положительные симптомы Мак-Фаддена, Клейна, Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга. Течение острого мезаденита нередко сопровождается обострениями и рецидивами. Возможен переход заболевания в затяжное и хроническое течение. Часть больных подвергаются оперативному вмешательству.

    Острый иерсиниозный (псевдотуберкулезный) аппендицит в отличие от вульгарного имеет более медленный темп развития от катаральной до деструктивной форм. Как следствие этого – большая частота обнаружения катарально измененного червеобразного отростка в ходе оперативного вмешательства, чем при вульгарном аппендиците. Однако и этот вариант не отличается гладким течением. Нередко после хирургического вмешательства развиваются признаки генерализации: высокая лихорадка, полилимфаденит, гепатоспленомегалия, экзантема.

    Всем вариантам локализованной формы свойственна не только абдоминальная (желудочно-кишечная), но и внеабдоминальная симптоматика, обусловленная действием токсина и избыточной продукцией простагландинов на вазомоторы и эндотелий сосудов: инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив, «малиновый» язык, гиперемия мягкого неба, артралгии, миалгии и др.

    В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, иногда эозинофилия.

    Генерализованная форма встречается примерно в 30% случаев манифестного течения иерсиниозаи 70% случаев псевдотуберкулеза. Она имеет две разновидности течения :токсикобактериемическая и септическая. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе обычно наблюдается токсикобактериемическое течение генерализованной формы. Септическое течение при обоих заболеваниях встречается крайне редко.

    Токсикобактериемическое течение генерализованной формы наиболее хорошо изучено при экзантем атозном варианте псевдотуберкулеза, описанном ранее как дальневосточная скарлати неподобная лихорадка. Заболевание характеризуется острым началом. Больные жалуются на озноб, головную боль, миалгии и артралгии. Температура тела повышается до 38-40°С и держится на этом уровне в течение 5-7 сут, а при тяжелой форме и дольше. В первые дни болезни отмечаются тошнота, иногда рвота, жидкий стул, боли в животе. Нередко наблюдаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: першениеи умеренные боли при глотании, покашливание, насморк.

    При объективном обследовании в 1-ю неделю заболевания кожа больных сухая, горячая, лицо одутловатое. Отмечается гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Нередко, особенно у детей, определяется бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка ротоглотки диффузно гиперемирована. У части больных на мягком небе обнаруживается точечная энантема. К числу кардинальных признаков этого заболевания относятся точечная скарлатиноподобная экзантема в сочетании с симптомами «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп). Эти кардинальные симптомы появляются чаще всего на 2-4-й день болезни. Продолжительность существования сыпи – 1-7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) – кожи ладоней и стоп.

    Следует заметить, что подобный тип экзантемы практически не встречается при иерсиниозе. Для него более характерна мелкопятнистая сыпь на симметричных участках кожи туловища и/или конечностей, которая исчезает в срок от нескольких часов до 3-4 сут.

    При пальпации находят умеренно увеличенные и болезненные периферические лимфоузлы. Определяются лабильность и учащение пульса, соответствующее температуре тела. Артериальное давление несколько снижено.

    Органы пищеварительной системы закономерно вовлекаются в патологический процесс. Язык, обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5-7-му дню очищается и становится «малиновым». При пальпации живота отмечают болезненность и урчание в илеоцекальной области, с меньшим постоянством в эпи- и мезогастрии. Выявляются положительные симптомы Падалки, «перекрестный» Штернберга. У больных с пониженным питанием можно прощупать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы. Обычно в патологический процесс вовлекается печень.л, палочкоядерный сдвиг, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ до 25-50 мм/ч.

    Заболевание нередко сопровождается развитием признаков инфекционно-токсического интерстициального нефрита. В некоторых случаях тяжелого течения болезни наблюдаются признаки серозного менингита.

    У части больных 2-я и 3-я недели болезни характеризуются появлением симптомов, свидетельствующих об иммунопатологической перестройке. В это тпериод нередко появляются уртикарные, макулезные и макулопапулезные высыпания с локализацией на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов. Возникает узловатая эритема. У некоторых больных развивается реактивный полиартрит, болезнь Рейтера.

    Иногда в этот период заболевания выявляют миокардит, нефрит, уретрит, цистит, конъюнктивит, иридоциклит и другие поражения внутренних органов.

    По преобладанию той или иной симптоматики в пределахтокси-кобактериемического течения генерализованной формы заболевания выделяют следующие варианты: экзантематозный, артритический, желтушный (иерсиниозный/псевдотуберкулезный гепатит), менингеальный, катаральный и иерсиниоз (псевдотуберкулез) редких локализаций.

    Обострения и рецидивы часто осложняют течение иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Они встречаются у 1/ больных и характеризуются повторной волной лихорадки и симптомами локальных поражений.

    В период реконвалесценции температура тела снижается до нормальной, симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов.

    Тяжесть течения иерсиниоза и псевдотуберкулеза определяется выраженностью интоксикационного синдрома и степенью вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Чаще заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах.

    Септическое течение генерализованной формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза встречается очень редко. Оно, как правило, развивается при выраженном иммунодефиците, у лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа. Течение заболевания характеризуется тяжелой интоксикацией, микроабсцедированием внутренних органов, гепатоспленомегалией, нередко диареей, длительным рецидивирующим течением и, несмотря на лечение, высокой летальностью.

    При всех формах манифестного течения иерсиниозной инфекции продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес. Однако иногда встречается затяжное течение болезни (от 1,5 до 3 мес) и в редких случаях хроническое (более 3 мес). Наличие заболевания, этиологически связанного с перенесенным иерсиниозом, но при доказанном бактериологически и серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться как клиника последствий иерсиниоза (резидуальная фаза).

    Бессимптомное течение может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес). Последнее не характерно для псевдотуберкулеза. Кроме того, при иерсиниозев отличие от псевдотуберкулеза наблюдается не только субклиническое, но и реконвалесцентное бактериовыделение возбудителей болезни. Лица, имеющие бессимптомное течение заболевания, выявляются активно при обследовании работников пищевых предприятий и контактных – в очагах.

    Прогноз в большинстве случаев, за исключением септического течения болезни, благоприятный.

    Диагностика

    Из клинических признаков наибольшее диагностическое значение имеет сочетание синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и «внекишечной» токсико-вазарной симптоматики. Данные эпидемиологического анамнеза, особенно при групповом характере заболеваемости, также имеют большое значение в распознавании иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Однако решающим в установлении окончательного диагноза являются специфические методы диагностики – бактериологический и серологический.

    Основными материалам и для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

    Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки крови, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим для РА считается титр антител 1:80 и выше, а для РНГА-1:160 и выше.

    В экспресс-диагностике иерсиниоза используют РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и МФА.

    Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

    Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза зависит от клинического варианта болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать эти заболевания с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, различными заболеваниями суставов, вирусным гепатитом, сепсисом иной этиологии и др.

    Лечение

    В качестве этиотропных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. К препаратам выбора при генерализованной форме заболеваний относятся фторхинолоны. К препаратам резерва — цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин. Аминогликозиды обычно используют при лечении больных с иерсиниозным (псевдотуберкулезным) гепатитом. Для лечения больных с гастроинтестиномезентериальной формой (варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит) могут быть использованы препараты из группы котримоксазола и нитрофурана. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованной форме она составляет 7-10 дней, при генерализованной – не менее 12-14 дней.

    Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. В некоторых случаях используют глюкозоэлектролитныеи полиионные растворы для регидратации.

    Больных с септическим течением заболевания лечат в соответствие с принципами лечения сепсиса, используя 2-3 антибиотика (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) внутривенно в сочетании с интенсивной патогенетической терапией.

    Больные с бессимптомным течением получают терапию в зависимости от варианта (субклинический или реконвалесцентный) и продолжительности бактериовыделения. Лечение острого субклинического варианта соответствует терапии легкого течения локализованной формы. В терапии хронического субклинического и реконвалесцентного вариантов используют фторхинолоны, аминогликозиды, рифампицин в комплексе с иммуноориентированными средствами.

    По показаниям проводится оперативное лечение.

    Профилактика

    Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами.

    Иерсиниоз

    Архив

    ПнВтСрЧтПтСбВс
    &nbsp123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    282930&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp

    Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.

    Иерсиниоз животных

    Возбудитель

    Возбудителем болезни является Yersinia enterocolitica, относящийся к роду Yersinia, семейства Enterobakteriae. Этот вид иерсиний делится на 46 групп и 5 биотипов. Все патогенные штаммы Yersinia имеют ген  Yst, кодирующий термостабильный энтеротоксин Yst., который по физико-химическим свойствам похож на энтеротоксин, продуцируемый энтеропатогенными штаммами кишечной палочки. От свиней изолированы иерсинии серогруппы С групп: 03, 05, 06, 02, 08, 09, 013, 018 и 046. Y.enterocolitica, выделенная от свиней является идентичной Y.enterocolitica, выделенной от человека. Поэтому считают, что свиньи являются источником заражения человека. Кроме того, иерсинии имеют серологическое родство с возбудителем бруцеллеза. В результате чего положительные серологические реакции на бруцеллез иногда являются результатом инфицирования животных иерсиниями.

    Эпизоотологические данные

     Источником инфекции являются грызуны, собаки, кошки, коровы, свиньи, частота носительства у последних достигает до 6,0%. Резервуаром возбудителя инфекции могут быть грызуны, у которых носительство этих микроорганизмов достигает до 17%. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Эта болезнь регистрируется как в товарных хозяйствах, так и на свиноводческих комплексах. Сезонности в возникновении этой болезни, так и в отношении степени носительства иерсиний не выявлено, хотя показатель частоты выделения этого возбудителя является более высоким в весенний сезон года, чем в летне-осенний период. При экспериментальном иерсиниозе заболеваемость составляет 40%, а летальность – 30%.

    Течение и симптомы

    Инкубационный период при этой болезни колеблется в пределах 3-9 суток. Животные угнетены, отказываются от корма, температура тела повышается до 40,5-41,0 °С. У них развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей с выделением жидких, желтого цвета, со зловонным запахом фекалий (иногда с примесью слизи).

    У некоторых животных иерсиниоз проявляется в виде покраснения кожных покровов и воспалением суставов.

    Патологоанатомические изменения

    В случае гибели животных при вскрытии отмечают картину катарального гастроэнтерита и колита, серозного лимфаденита брыжеечных лимфатических узлов, зернистой дистрофии печени, почек, миокарда и незначительное увеличение селезенки. Кроме того, в печени обнаруживают серо-белые узелки.

    Диагноз

    Ставится на основании эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований.

    В лабораторию направляют пробы фекалий, отобранные в период обострения болезни, в объеме 0,5-1,0 г, помещенные в изотонический раствор натрия хлорида (5 – 10 мл), или участки тонкого и толстого отдела кишечника, кровь, брыжеечные лимфатические узлы и пробы паренхиматозных органов. Для серологической диагностики применяют РСК.

    Профилактика и меры борьбы

    С целью профилактики иерсиниоза следует проводить борьбу с мухами, грызунами, как потенциальными резервуарами возбудителя инфекции. При завозе животных из племенных и других хозяйств следует осуществлять серологический контроль на носительство иерсиний с целью недопущения их поступления в благополучные хозяйства.

    При возникновении инфекции больных животных изолируют, подвергают лечению, а в секторах и помещениях, где выявлен иерсиниоз проводят дезинфекцию и дератизацию с использованием препаратов, рекомендованных при колибактериозе молодняка сельскохозяйственных животных.

    Иерсиниоз человека

    Возбудитель

    Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных бактерий (Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica. Грамотрицательные палочки размером 1,8-2,7o0,7-0,9 мкм. Растут как на обычных, так и на обедненных питательных средах. Возбудитель иерсиниоза содержит О- и Н-антигены, по О-антигену насчитывается более 50 сероваров иерсинии. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары О1, О5, О8 и О9, хотя от больных людей выделяются и другие. При температуре +4-+8оС микробы способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах. По биохимическим и культуральным свойствам Y. enterocolitica близка к Y. pseudotuberculosis.

    Эпидемиология

    Механизмы сохранения и передачи возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза очень близки. Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже — синантропные грызуны. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

    Основной путь распространения обеих инфекций — пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.

    Заболевание встречается во всех возрастных группах. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

    Патогенез

    Принадлежность возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза к одному роду Yersinia обусловливает сходство механизмов патогенеза. Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс-терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

    На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.

    В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания.

    Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др. При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

    Заключительное звено патогенеза — освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

    Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

    Клиническая картина

    Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней. Иерсиниоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание начинается остро без продромы. Появляются озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38-40оС. Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением. Нередко отмечается относительная тахикардия, наклонность к гипотензии. На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие на поражение тех или других органов. Жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи. Появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Увеличиваются размеры печени. В динамике может усилиться головная боль, выявляются оболочечные и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы. Боли при мочеиспускании, снижение суточного диуреза вплоть до анурии. Усиливаются боли в животе, выявляются симптомы раздражения брюшины. На 2-й неделе могут появиться признаки острого артрита с преимущественным поражением крупных суставов, элементы узловатой сыпи или крапивницы, отек кожи лица (Квинке), рези в глазах, гиперемия и отек конъюнктив.

    Клиническая классификация иерсиниоза не разработана. По ведущему синдрому можно выделить несколько клинических форм, в частности локализованную (гастроэнтероколитическую), клиническая картина которой ограничивается преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и генерализованные (желтушную, экзантемную, артралгическую, септическую) формы.

    Гастроэнтероколитическая форма. Она встречается чаще других. На ее долю приходится около 70% заболеваний. Начинается остро, повышается температура тела до 38-39оС. Появляются головная боль, недомогание, бессонница, анорексия, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула варьирует от 2 до 15 раз за сутки. Тяжелое течение встречается редко. Чаще температура тела субфебрильная или нормальная, синдром общей интоксикации выражен слабо, стул 2-3 раза за сутки, боли в животе незначительные. Такие больные активно выявляются при групповых заболеваниях. Эта форма может протекать в виде энтерита, энтероколита и гастроэнтероколита. Продолжительность этой формы иерсиниоза от 2 дней до 2 нед.

    Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал. Определяется гипербилирубинемия и гипер- трансаминаземия.

    Экзантемная форма характеризуется синдромом интоксикации и экзантемой. Сыпь появляется на 1-6-й день болезни. Она может быть точечной, мелко- или крупнопятнистой без зуда кожи. Сыпь обычно исчезает бесследно через 2-5 дней, на месте бывшей сыпи бывает отрубевидное шелушение.

    Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

    Эти формы выделены по доминирующему синдрому, при них могут быть и другие симптомы, характерные для иерсиниоза, но они слабо выражены.

    Септическая форма встречается редко. Для нее характерны высокая лихорадка с суточными размахами до 2оС, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

    Осложнения возникают чаще на 2-3-й неделе. К ним относятся аллергическая экзантема (крапивница, узловатая эритема), отек Квинке, артрит (преимущественно крупных суставов), миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

    Диагноз

    Иерсиниоз можно клинически диагностировать на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, симптомов острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, желтухой, артралгиями и эпидемиологических предпосылок. Для лабораторного подтверждения диагноза производят посевы на питательные среды крови, кала, ликвора, воспаленных мезентериальных лимфатических узлов и аппендикулярных отростков. Методика посева материалов такая же, как при псевдотуберкулезе. Из серологических методик используют реакцию агглютинации, реакцию непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами, латекс-агглютинацию, иммуноферментный анализ.

    Профилактика

    Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами. Санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках — соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов. Постоянный санитарный надзор за водоснабжением.


    ВНИМАНИЕ: Информация, представленная в данном разделе, не гарантирует абсолютную достоверность, не является руководством к исполнению, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!

    Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgМ, полуколичественно


    Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgМ, полуколичественно

    Общая информация об исследовании

    Иерсинии – грамотрицательные палочки из семейства энтеробактерий. Y. pseudotuberculosis является причиной псевдотуберкулеза, Y. enterocolitica – кишечного иерсиниоза. Эти микроорганизмы опасны не только для человека, но и для многих животных. В распространении инфекции большое значение имеют грызуны. Бактерии устойчивы к окружающей среде, способны размножаться и накапливаться в почве, водопроводной воде, но быстро гибнут под действием солнечных лучей и при кипячении.

    Источником инфекции может быть больной человек, животное или почва. Человек заражается в основном через мясо, рыбу, молоко, овощи, фрукты и сырую воду, а также при уходе за больными животными.

    Отмечается сезонность инфекции – большинство случаев регистрируется в холодное время года, что связано с массовой миграцией грызунов в продуктовые хранилища. Возможны как единичные случаи заражения, так и эпидемические вспышки в коллективах.

    Симптомыпсевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза очень схожи, и отличить возбудителей иногда возможно только с помощью лабораторных методов.

    Тяжесть заболевания зависит от свойств (вирулентности) возбудителя, количества бактерий, попавших в организм, возраста инфицированного, состояния его иммунной системы и сопутствующих заболеваний, генетических особенностей. Чаще им страдают дети.

    Инкубационный период псевдотуберкулеза составляет от 24 часов до 4 недель (в среднем 7-10 дней), при кишечном иерсиниозе он короче – от нескольких часов до 4-5 дней. Обычно все начинается с диареи, боли в животе и лихорадки, интоксикационного синдрома, причем диарея при кишечном иерсиниозе сильнее, а при псевдотуберкулезе слабее или вовсе может отсутствовать. На 1-4-й день болезни у 90  % инфицированных Y. pseudotuberculosis появляется скарлатиноподобная сыпь, отекают кисти и стопы. Заболевания могут как ограничиваться проявлениями острой кишечной инфекции с рвотой, диарей, так и иметь более распространенные формы с поражением мезентериальных лимфатических узлов, терминальным илеитом, мезаденитом или даже сепсисом. В некоторых случаях течение инфекции напоминает острый аппендицит. В патологический процесс нередко вовлекаются почки, печень, поджелудочная железа, сердечно-сосудистая и нервная система. Иногда развивается респираторный синдром с болями в горле, покраснением задней стенки глотки, отечностью неба, кашлем и заложенностью носа. При кишечном иерсиниозе возможен переход инфекции в хроническую форму.

    После инфицирования Y. enterocolitica в редких случаях бывают такие осложнения, как реактивный увеит, ирит, конъюнктивит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром, узловатая эритема. У HLA-B27-положительных лиц более высокий риск развития реактивного артрита и аутоиммунных заболеваний при иерсиниозной инфекции.

    Антитела класса IgМ вырабатываются в первые дни заболевания и после выздоровления пациента циркулируют в его крови 4-6 месяцев.

    Рекомендовано определять уровень антител в парных сыворотках, взятых в начале заболевания и через 7-10 дней. Повышение уровня IgM однозначно указывает на острую инфекцию – кишечный иерсиниоз или псевдотуберкулез (в зависимости от вида возбудителя).

    Для чего используется исследование?

    • Для диагностики псевдотуберкулеза и/или кишечного иерсиниоза.

    • Для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций.

    • Для дифференциальной диагностики острых инфекционных заболеваний с полиорганным поражением и скарлатиноподобной сыпью.

    • Для выявления ранее перенесенной (за последние 4-6 месяцев) иерсиниозной инфекции.

    • Для выяснения причин реактивного артрита.

    Когда назначается исследование?

    • При симптомах острой кишечной инфекции (рвоте, диарее, лихорадке), сопровождающихся поражением печени, лимфатических узлов, скарлатиноподобной сыпью, отечностью кистей и стоп, артритами.

    • При наличии иерсиниозной инфекции в очаге заражения.

    • При обследовании пациента с реактивным артритом, болезнью Бехчета, синдромом Рейтера, инфекционными артропатиями.

    Иерсиниоз у детей и взрослых — лечение, симптомы, диагностика и профилактика заболевания

    Иерсиниоз является острым инфекционным заболеванием, приводящим к поражению желудочно-кишечного тракта и негативному воздействию на другие органы и системы человека.

    Тип инфекции и пути заражения

    Возбудителем заболевания являются кишечные бактерии Enterobacteriaceae из рода Yersinia. Они представляют собой грамотрицательные палочки размером до 0,9 мкм, растущие на обычных и обедненных питательных средах. Наиболее благоприятна для них температура в диапазоне от +4 до +8 градусов, при которой они способны длительное время сохраняться и активно размножаться на различных пищевых продуктах. Механизм передачи инфекции иерсиониза близок к псевдотуберкулезу.

    Некоторые штаммы бактерий обладают устойчивостью к пастеризации, но при кипячении гибель любых из них происходит в течение нескольких секунд. Они чувствительны также к воздействию дезинфицирующих средств. Пик заболеваемости наблюдается обычно в ноябре и весенний период. Заболеванию подвержены люди любого возраста, нередко встречается иерсиниоз у детей. Женщины более устойчивы к возбудителям, чем мужчины.

    В человеческий организм возбудители болезни попадают фекально-оральным или алиментарным путем, при переливании зараженной крови или непосредственно под кожу – при повреждениях или инъекции. Передача инфекции кишечного иерсиниоза может происходить через зараженные продукты, не прошедшие термическую обработку – мясо, овощи и молоко, а также воду из открытых источников.

    Симптомы иерсиниоза

    Инкубационный период возбудителей иерсиниоза продолжается 1-6 дней. Симптомы иерсиниоза неспецифичны. Для заболевания характерен полиморфизм клинических проявлений:

    • начинается остро, с появлением озноба, головных болей, слабости и недомогания;

    • возможны боли в мышцах и суставах, першение в горле, снижение аппетита и бессонница;

    • температура тела – субфебрильная, может иногда подниматься до 38-40 градусов;

    • симптомы общей интоксикации организма сочетаются с признаками поражения ЖКТ – болями в животе, тошнотой, поносом, рвотой;

    • кожа становится сухой, на ней может появляться шелушащаяся точечная или мелкопятнистая сыпь;

    • возможны появления относительной тахикардии и гипотензии;

    • в течении болезни возможны симптомы, указывающие на поражение различных внутренних органов – темный цвет мочи, тяжесть или боль в правом подреберье и др.;

    • желтушное окрашивание склер и кожи указывает на увеличение печени, в динамике могут усиливаться головные боли, проявляться очаговые и оболочечные симптомы поражения ЦНС;

    • поражение мочеполовой системы сопровождается болями при мочеиспускании и снижением суточного диуреза вплоть до полной анурии;

    • по мере прогрессирования заболевания усиливаются боли в области живота, проявляются признаки раздражения брюшины;

    • на второй неделе возможно появление признаков острого артрита с поражением крупных суставов, отека лица и элементов крапивницы, гиперемии и рези в глазах.

    Формы заболевания иерсиниозом и их осложнения

    Клиническая классификация иерсиниоза окончательно на данный момент не разработана. С учетом ведущего синдрома принято выделять 2 группы клинических форм:

    • локализованную (гастроэнтероколитическую):

    • генерализованную (желтушную, септическую, экзантемную и артралгическую).

    Клиника иерсиниоза локализованной формы ограничена преимущественно поражением ЖКТ, генерализованные формы сопровождаются поражением других органов и систем.

    1. Гастроэнтероколитическая форма синиоза – заболевание, которое встречается наиболее часто, на его долю приходится почти 70% всех случаев. Болезнь начинается остро, с повышением температуры до 38-39 градусов, сопровождается головными болями, анорексией, ознобом, недомоганием, болями в животе и жидким стулом – до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания 2-14 дней, в тяжелой форме встречается редко. Может протекать в виде энтероколита, энтерита и гастроэнтероколита. В большинстве случаев синдром общей интоксикации выражен слабо, боли в животе – незначительной интенсивности, частота стула 2-4 раза в стуки.

    2. Желтушная форма относится к осложнениям иерсиниоза и может развиваться одновременно с гастроэнтероколитической или через 2-4 суток после начала дисфункции кишечника. На первый план выступают признаки поражения печени, происходит развитие токсического гепатита. Больные жалуются на боль и ощущение тяжести в правом подреберье, иногда появляется зуд кожи. Заболевание сопровождается желтушностью склер и кожи, размер печени увеличивается, при пальпации появляется болезненность, наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи. Определяется гипертрансаминаземия и гипербилирубинемия.

    3. Экзантемная разновидность заболевания проявляется экзантемой и синдромом интоксикации. При данной форме иерсиниоза сыпь появляется на коже на 1-6-й день болезни, может быть точечной, крупно- или мелкопятнистой с зудом или без. Через несколько дней сыпь обычно бесследно исчезает, на ее месте появляется отрубевидное шелушение.

    4. Артралгическая форма протекает с интоксикацией, лихорадкой и выраженными болями в суставах, которые, однако, внешне не изменяются. Артралгии могут вызывать обездвиживание и бессонницу.

    5. Септический тип болезни встречается достаточно редко и является наиболее опасным, летальность составляет до 30% случаев заболеваний. Проявляется высокой лихорадкой с суточными размахами до 2 градусов, ознобом, увеличением печени и селезенки. Возможны пораженияи других органов. Последствия иерсиниоза септической формы – эндокардит, нефрит с острой почечной недостаточностью, пневмония, гепатит,менингит, менингоэнцефалит. Иногда результатом осложнения иерсиниоза становится мокардит – воспаление сердечной мышцы. Он проявляется нарушениями сердечного ритма и тахикардией.

    6. Вторично-очаговая форма способна возникать самостоятельно либо в виде осложнения других форм. Во втором случае первичные и вторичные признаки заболевания могут быть отделены длительным периодом хорошего самочувствия. Вторичные проявления являются признаками поражения отдельных органов, вызывающего сопутствующие заболевания – печени, щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), суставов (артрит), мозговой оболочки (менингит).

    Осложнения иерсиниоза чаще всего возникают на второй или третьей неделе заболевания. Среди них: экзантема (узловатая эритема, крапивница), артрит суставов (обычно – крупных), отек Квинке, миокардит, уретрит, аппендицит и конъюнктивит.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика иерсиниоза

    Диагностика иерсиниоза осуществляется на основании симптомов начала заболевания – лихорадки, интоксикации и признаков острой формы гастроэнтероколита в сочетании с желтухой, экзантемой и артралгиями. Наиболее часто встречаются энтерит, терминальный илеит, энтероколит и мезаденит. Менее распространенными формами являются сепсис, ангина и вторичные очаги инфекции.

    Энтерит и энтероколит наиболее распространены, они проявляются в воспалении толстого и тонкого кишечника, сопровождаются жидким зловонным стулом до 10-15 раз в сутки, иногда – со слизью и кровью. Продолжительность поноса, в зависимости от тяжести заболевания – от 1 дня до нескольких месяцев. В большинстве случаев держится субфебрильная температура – около 37,5 градусов, иногда может повышаться до 39-40 градусов.

    Почти все формы заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов. Возбудители способны концентрироваться в лимфоузлах с образованием микроабсцессов – гнойных воспалений. Для подтверждения диагноза проводятся анализы на иерсиниоз.

    Анализы на иерсиниоз

    Диагностика иерсиниоза основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Методика посева применяется та же, что и при псевдотуберкулезе. В целях лабораторного подтверждения диагноза производятся посевы на питательные среды кала, ликвора и крови. Из серии серологических методик используются реакции агглютинации, латекс-агглютинации,непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами и иммуноферментный анализ.

    При неосложненных формах заболевания лабораторные данные не специфичны. Уровень лейкоцитов в норме либо слегка увеличен. СОЭ при реактивном артрите может достигать 100 мм/ч, но антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор при этом обычно отсутствуют. Кровь, ткань лимфоузлов, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость и содержимое абсцесса подвергаются стандартным методикам клинической микробиологии.

    Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической картины заболевания. Ее первоочередной целью является исключение острых кишечных инфекций, различных заболеваний суставов, вирусного гепатита, острого аппендицита и сепсиса иной этиологии.

    При рентгенологических исследованиях кишечной области наблюдается резкое сужение пораженной части подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки часто сглажен (так называемый «симптом «шнура»). На следующих стадиях возможно развитие гранулематозно-язвенного поражения в области подвздошной кишки, которое от болезни Крона морфологически неотличимо.

    О наличии иерсиниоза сигнализирует ускоренная положительная динамика клинических признаков и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки при лечении антибактериальными препаратами, в то время как при болезни Крона эффективны глюкокортикоиды и месалазин.

    Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике гепатитов вирусной этиологии и иерсиниозного гепатита. Иерсиниозный гепатит может проявляться как в качестве самостоятельного варианта, так и при генерализованной форме иерсиниоза. Наблюдается с первых этапов заболевания повышение содержания билирубина крови и выраженные признаки интоксикации, при этом незначительно повышается активность трансаминаз.

    Лечение иерсиниоза

    Как лечить иерсиниоз, определяется для каждого пациента доктором индивидуально. Лечение иерсиниоза назначается в зависимости от формы заболевания и его клинической картины. При неосложненных формах кишечного иерсиниоза требуется лечение этиотропными средствами и проведение детоксикационной терапии в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести состояния больного внутрь или парентерально.

    Осуществляется также лечение иерсиниоза антибиотиками. Септическая форма иерсиниоза, вторичные очаги инфекции и кишечные формы заболевания на фоне ослабленного иммунитета лечатся 2-3 видами антибактериальных средств в течение 12-14 дней, с проведением дезинтоксикационной терапии и назначением препаратов, способствующих регидрации. При необходимости могут использоваться пробиотики и полиферментные препараты.

    Опасность

    Диагностировать иерсиниоз у детей сложнее, так как развитие инфекции может протекать как обычное простудное заболевание, сопровождающееся болями в горле, кашлем, температурой. При запущенной форме болезни происходит инфицирование бактериями печени, отмечается пожелтение кожного покрова и белков глаз.

    Профилактика иерсиниоза

    Специфическая профилактика иерсиниоза на данный момент не разработана. Все профилактические меры основаны на эпидемиологических особенностях инфекции. Они сводятся к борьбе с грызунами как главными разносчиками инфекционных заболеваний. В овощехранилищах, на складах и в магазинах периодически проводится истребление грызунов. В целях своевременного выявления больных иерсиниозом особей среди домашних животных и птиц периодически проводятся плановые и внеочередные ветеринарные осмотры на фермах. На молочных заводах устанавливается контроль за процессом обработки молочных продуктов.

    При хранении фруктов и овощей обращается внимание на качество профилактических мероприятий по дезинфекции и дератизации овощехранилищ при поступлении нового урожая. Текущая дезинфекция и дератизация проводится в зимнее и осеннее время. Тщательному контролю подлежат места для хранения любых продуктов, которые не подвергаются термической обработке, на предприятиях общепита осуществляется контроль за соблюдением технологического и санитарного режима при хранении и приготовлении пищи.При отдельном заболевании или их вспышке выявляется пищевое предприятие, откуда поступил продукт, послуживший причиной заражения.

    В лечебно-профилактических учреждениях профилактика иерсиниоза основана на соблюдении принятого при кишечных инфекциях противоэпидемического и санитарного режима. Важное значение, наряду с санитарными мерами, имеет своевременное выявление заразившихся при уходе за больными родственников и медицинского персонала.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.



    Текст утверждён врачом-терапевтом
    Мамедов Сабухи Вугарович

    Иерсиниоз и его профилактика

    Опубликовано: 13.11.2018 г.


    Иерсиниоз — острая инфекционная болезнь человека и животных. Для заболевания типичны лихорадка, интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи, печени, склонность к волнообразному течению.


             Возбудители иерсиниоза обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями и мочой во внешнюю среду. К иерсиниозу восприимчивы различные сельскохозяйственные животные (свиньи, крупный рогатый скот, собаки, кошки, птицы), животные, содержащиеся в зоопарках и питомниках. Однако основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны (крысы, мыши), которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Резервуаром иерсиний также является почва.


    Особенностью возбудителей иерсиниозов является их способность размножаться при температуре холодильника — при температуре + 4-8ºС). В твороге и сыре иерсинии размножаются и сохраняются в течение 20 суток. На свежих овощах — до 2 месяцев. Режим пастеризации им не страшен. В засоленных овощах выживают от 3 до 15 дней. При кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Возбудители иерсиниоза плохо переносят высушивание и нагревание.


            Чаще всего зараженными иерсиниями оказываются овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Факторами передачи ииерсиниозных инфекций могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы.


    В организм человека возбудитель проникает через рот — с пищевыми продуктами, в которых произошло накопление иерсиний. Это в первую очередь овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, творог и сыр, мясные продукты и птица, недостаточно термически обработанные, или на которые возбудитель попал при приготовлении пищи.


             Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до заболевания) при кишечном иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе 3 — 21 день. Заболевание протекает в форме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.


             Симптомы иерсиниоза разнообразны. Заболевание возникает остро, температура тепа повышается до 38-40 ºС, появляются боли в животе, расстройство стула, могут быть тошнота и рвота, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. В дальнейшем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо под видом гепатита, скарлатины, аппендицита. Заболевание протекает  волнообразно с обострениями и рецидивами.


             Иммунитет после перенесенного иерсиниоза нестойкий, и возможны повторные случаи заболевания.


             Для того, чтобы избежать заболевание иерсиниозом важно соблюдать следующие правила:


    —                    Для длительного хранения овощей и фруктов подготовьте помещение: освободите от остатков зимних овощей и мусора, обработайте дезинфицирующими средствами, просушите стеллажи и тару. Места хранения овощей содержите в чистоте. Обеспечьте недоступность мест хранения овощей для грызунов.


    —                    Овощи и фрукты храните отдельно от корнеплодов. Готовые к употреблению продукты и блюда храните отдельно от сырых продуктов.


    —                    Тщательно чистите и мойте овощи перед засолкой и квашением, используйте для этих целей специальную, чисто вымытую посуду.


    —                    Выделите отдельные ножи и доски для работы с овощами, не прошедшими термическую обработку и для работы с чистыми овощами, которые помыли и бланшировали.


    —                    Тщательно отбирайте, мойте, чистите овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление салатов и других блюд для употребления в сыром виде. Очищайте ножом все подгнившие участки, повторно промывайте и ошпаривайте овощи и фрукты кипятком. Такая обработка снижает количество иерсиний на поверхности плодов.


    —                    Особенно тщательно обрабатывайте свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов. После очистки и мытья их опускайте в кипяток на 1-2 минуты, при этом кочаны капусты перед бланшировкой разрезайте на 2-4 части.


    —                    Редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирайте, замачивайте в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли, промойте под проточной холодной воде, а затем в охлажденной кипяченой воде, редис — ошпаривайте.


    —                    Заправляйте салаты из овощей непосредственно перед употреблением


    —                    Воздерживайтесь от покупок овощей и фруктов у частных лиц. Вы имеете право требовать сертификат качества на рынках и в магазинах. Покупайте только сертифицированную продукцию.


    —                    При первых признаках заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, вспомнить, какие продукты употребляли в  последние дни, выезжали ли за город, имеются ли в доме грызуны и сообщить об этом врачу.

    Иерсиниоз › Болезни › ДокторПитер.ру


    Иерсиниоз (yersiniosis) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи и других органов и систем, нередко волнообразным течением с обострениями и рецидивами.

    Признаки


    Инкубационный период от 15 часов до 15 суток. Различают следующие клинические формы иерсиниоза: гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную и вторично-очаговую. Всем формам иерсиниоза присущи некоторые общие клинические признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, расстройство стула, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени, склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами. Течение болезни может быть острым (до 3 месяцев), затяжным (до 6 месяцев), хроническим (6 месяцев — 11/2—2 года).

    Описание


    Возбудителем является Yersinia enterocolitica, относящаяся к роду Yersinia, — грамотрицательная подвижная палочка с закругленными концами, спор и капсул не образует. По биохимическим свойствам выделяют 5 биоваров. По антигенной структуре различают 34 серовара; у человека заболевание вызывают серовары 03, 09, 06, 05, 27, 08, 30.


    Иерсинии имеют антигенное родство с сальмонеллами, шигеллами, эшерихиями, протеями, а также с холерными вибрионами, возбудителями туляремии и бруцеллеза. Оптимум роста при 22—28°, но могут размножаться и при гораздо более низкой температуре (например, в условиях бытового холодильника). Иерсинии погибают при высыхании, воздействии солнечного света и различных химических веществ (сулемы, хлорамина, перекиси водорода, спирта), при кипячении.


    Иерсиния относится к зоонозам. Источником возбудителя инфекции являются различные дикие и домашние животные (свиньи, коровы, собаки, кошки), птицы, грызуны (мыши, крысы и др.), а также человек — больной и бактерионоситель. Выделяя возбудителя с фекалиями и мочой, больные животные загрязняют различные объекты окружающей среды, в том числе пищевые продукты. Люди могут заражаться иерсиниями при контакте с больными животными (животноводы, работники мясоперерабатывающих предприятий), однако чаще всего заражение людей происходит при употреблении загрязненных продуктов питания животного происхождения. Большое значение имеют также овощи и фрукты. Возбудитель попадает на овощи на полях, при удобрении почвы навозом, поливе водой, содержащей стоки ферм и сбросы городской канализации, кроме того, грызуны, больные иерсиниозом, могут загрязнять овощи и фрукты в овощехранилищах и на полях.


    Групповые заболевания чаще связаны с употреблением овощей и различных овощных салатов (особенно из капусты). Кроме пищевого, возможен и водный путь передачи. Описаны семейные и внутрибольничные вспышки иерсиниоза, при этом источником были больные или бактерионосители из обслуживающего персонала больницы или ухаживающие за детьми родители. В этих случаях заболевание передается контактно-бытовым путем.


    Болеют в основном жители городов, поселков городского типа, где население чаще пользуется предприятиями общественного питания, употребляет овощи и фрукты, хранившиеся в овощехранилищах. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети 1—3 лет. Иерсиниоз регистрируется в течение всего года, заболеваемость несколько увеличивается в октябре — ноябре.

    Диагностика


    Диагноз затруднен. Необходимы лабораторные исследования, которые включают выделение возбудителя из крови, фекалий, мочи, желчи, цереброспинальной жидкости, мокроты, мазка со слизистой оболочки глотки, мезентериальных лимфатических узлов и выявление антител к иерсиниям с помощью реакции агглютинации или пассивной гемагглютинации. До отправки в лабораторию пробирки с исследуемым материалом в среде накопления должны находиться в холодильнике. Определение титра антител к иерсиниям следует проводить в парных сыворотках крови, взятой с интервалом 5—7 дней. Антитела в диагностическом титре 1:400 и выше выявляются обычно лишь в конце 2-й недели болезни.


    При исследовании крови у части больных выявляют лейкоцитоз (особенно в начале заболевания и во время обострения) и увеличение СОЭ до 35—60 мм/ч. В моче обнаруживается белок (0,03—0,24 г/л), а разгар болезни — лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. При биохимическом исследовании крови кроме повышения свободного билирубина изредка определяют и связанный билирубин, а также умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

    Лечение


    Больных госпитализируют по клиническим показаниям. При неосложненной гастроинтестинальной форме достаточно диеты и патогенетической терапии, аналогичной лечению при других острых кишечных инфекциях (дезинтоксикация, пероральная или парентеральная регидратация в зависимости от степени обезвоживания). При среднетяжелом и тяжелом, а также при затяжном, волнообразном течении этой формы назначают, помимо этого, антибиотики в средних терапевтических дозах.


    При всех остальных формах иерсиниоза (абдоминальной, генерализованной, вторично-очаговой) этиотропная терапия является обязательной.


    Антибактериальная терапия влияет не только на продолжительность лихорадочного периода и выраженность интоксикации, но и значительно уменьшает процент рецидивов и предупреждает в ряде случаев переход локализованных форм иерсиниоза в генерализованную. В комплекс лечения больных иерсиниозом входит также дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты). При абдоминальной форме в ряде случаев (иерсиниозный аппендицит) необходимо оперативное лечение (аппендэктомия). В послеоперационном периоде обязательно должен быть проведен курс антибиотикотерапии. При генерализованной форме антибиотики назначают парентерально, обычно проводят несколько курсов лечения последовательно различными препаратами (лучше с учетом чувствительности иерсиний, выделенных от больного). С целью повышения иммуногенеза применяют препараты, содержащие готовые антитела (полиглобулин, иммуноглобулин, плазму).


    При артритах проводят лечение противовоспалительными нестероидными средствами в индивидуально подобранных дозах в течение нескольких месяцев (продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и показателей СОЭ). В случаях развития стойкого моноартрита показано внутрисуставное введение кортикостероидов. При узловатой эритеме и миокардите используют те же препараты, что и при лечении артритов. При иерсиниозном гепатите помимо этиотропной терапии важно соблюдение диеты..


    В абсолютном большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. У лиц со сниженной резистентностью развиваются септические состояния, у отдельных больных заболевание принимает затяжное или хроническое течение.

    Профилактика


    Профилактика включает раннее выявление, лечение, изоляцию и госпитализацию больных и бактерионосителей, выявление больных иерсиниозом животных (особенно свиней, коров), меры, направленные на уничтожение грызунов и предупреждение их проникновения в столовые, овощехранилища, на продовольственные склады и в магазины и т.д. Необходимо также контролировать сохранность овощей и фруктов в овощехранилищах. Для предотвращения внутрибольничных вспышек следует выявлять бактерионосителей и больных с легкими формами иерсиниозом среди обслуживающего персонала больниц.


    © Медицинская энциклопедия РАМН

    Иерсиниоз

    Иерсиниозная инфекция – это инфекционная болезнь, которая проявляется лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи, печени.

    Заболевание протекает в форме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

    Пути заражения иерсиниозными инфекциями

    Возбудителями иерсиниозных инфекций обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями и мочой во внешнюю среду. Основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны (крысы, мыши).

    Особенностью иерсиний является их способность размножаться при температуре холодильника и погреба т.е. при (+ 4-8 0С). Обычно передача инфекции происходит через овощи и другие пищевые продукты, которые хранились в погребах и не подвергались термической обработке.  На свежих овощах и фруктах возбудители иерсиниоза сохраняются до 2 месяцев. В засоленных овощах выживают от 3 до 15 дней. При кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд.

    В организм здорового человека возбудители иерсиниозной инфекции попадают пищевым путем через продукты, в которых произошло накопление иерсиний: овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, творог и сыр, мясные продукты и птица, недостаточно термически обработанные или вторично обсемененные. Из всех продуктов чаще всего оказываются зараженными иерсиниями овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Кроме свежих овощей, факторами передачи возбудителя могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы.

    Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, в лимфатический аппарат, где начинают размножаться. После попадания микробов в организм наступает бессимптомный инкубационный период, продолжающийся, при кишечном иерсиниозе от 1 до 7 дней, а при псевдотуберкулезе 3 — 21 день.

    Симптомы заболевания

    Заболевание возникает остро, температура тепа повышается до 38-40 гр., появляются боли в животе, расстройство стула, могут быть тошнота и рвота, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. В дальнейшем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо под видом гепатита, скарлатины, аппендицита, катара верхних дыхательные путей. Заболевание протекает волнообразно с обострениями и рецидивами.

    Симптомы заболевания вызывают как сами микробы, так и выделяемые ими токсины.

    При появлении симптомов, напоминающих иерсиниозную инфекцию, необходимо обратиться к врачу. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, печени и нервной системы.

    Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врач назначает бактериологическое исследование кала. Дополнительно могут применяться серологические методы диагностики (для выявления антител к возбудителям инфекции).

    Лечение иерсиниозных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с возбудителем, его токсинами, а также с воспалительными процессами в организме. Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты

    Меры профилактики и защиты

    Иерсиниозными инфекциями можно заболеть в любое время года, иногда выявляется увеличение заболеваемости зимой и весной вследствие повышения биологической активности грызунов

    Чтобы уберечься от заболеваний иерсиниозными инфекциями нужно соблюдать следующие правила:

    • Боритесь с грызунами, обеспечьте грызунонепроницаемость помещений.

    • Пищевые продукты храните в недоступном для грызунов и других животных месте, в герметичной таре. Все ёмкости с водой должны быть плотно закрыты крышками. Если же Вы все-таки обнаружили следы грызунов около либо на пищевых продуктах, воды — то такие продукты лучше не употреблять в пищу;

    • Для длительного хранения овощей и фруктов в частных домах подготовьте помещение: освободите хранилище от остатков зимних овощей и мусора, обработайте дезинфицирующими средствами, просушите стеллажи и тару, места хранения овощей сделайте недоступными для грызунов

    • Овощи и фрукты храните отдельно от корнеплодов

    • Тщательно отбирайте, мойте, чистите овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление салатов и других блюд для употребления в сыром виде. Очищайте ножом все подгнившие участки, повторно промывайте и ошпаривайте овощи и фрукты кипятком. Такая обработка снижает количество бактерий на поверхности плодов.

    • Особенно тщательно обрабатывайте свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов. После очистки и мытья их опускайте в кипяток на 1-2 минуты, при этом кочаны капусты перед бланшировкой разрезайте на 2-4 части.

    • Редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирайте, замачивайте в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли и песка, затем промойте под проточной холодной воде, а затем в охлажденной кипяченой воде, редис — ошпаривайте.

    • Воздерживайтесь от покупок овощей и фруктов у частных лиц. Вы имеете право требовать сертификат качества на рынках и в магазинах. Покупайте только сертифицированную продукцию.

    • Ни в коем случае не давайте детям на улице бананы, мандарины только что купленные на лотке. У детей иммунитет не сформирован, и для заражения достаточно небольшого количества микроорганизмов, которые попадают с кожуры фруктов на мякоть.

    • При первых признаках заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, проанализировать меню за последние дни и сообщить врачу о предполагаемом продукте, вызвавшем заражение

     

    Соблюдая эти простые правила, можно защитить себя и своих близких от возникновения иерсиниозных инфекций.

    Информация для специалистов в области здравоохранения и лабораторий | Yersinia

    Техническая информация

    Этиологический агент

    Иерсиниоз вызывается факультативными анаэробными грамотрицательными коккобациллами рода Yersinia (чаще всего Yersinia enterocolitica серогрупп O: 3; O: 5,27; O: 8 и O: 9).

    Клинические особенности

    Инкубационный период обычно составляет 4–6 дней (диапазон 1–14 дней). Симптомы включают жар, боль в животе (может имитировать аппендицит) и диарею (может быть кровянистой и сохраняться в течение нескольких недель).Некротический энтероколит описан у младенцев. Реактивный артрит, поражающий запястья, колени и лодыжки, может возникнуть обычно через 1 месяц после первоначального эпизода диареи и проходит через 1–6 месяцев. Также может возникнуть узловатая эритема, проявляющаяся в виде болезненных выпуклых красных или пурпурных высыпаний вдоль туловища и ног, которые обычно проходят спонтанно в течение 1 месяца.

    Диагностика

    Диагноз ставится путем выделения микроорганизма из стула, крови, желчи, раны, мазка из горла, брыжеечного лимфатического узла, спинномозговой жидкости или перитонеальной жидкости.Если есть подозрение на инфекцию Yersinia , клиническая лаборатория должна быть уведомлена и проинструктирована о культивировании на цефсулодин-иргасан-новобиоцин (CIN) или другом, специфическом для его выращивания.

    Лечение

    Большинство инфекций излечиваются самостоятельно. В тяжелых случаях следует назначать антибиотики. Изоляты Y. enterocolitica обычно чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу, аминогликозидам, цефалоспоринам третьего поколения, фторхинолонам и тетрациклинам; они обычно устойчивы к цефалоспоринам первого поколения и большинству пенициллинов.Обычно они устойчивы к цефалоспоринам первого поколения и большинству пенициллинов. Противомикробная терапия не влияет на постинфекционные последствия.

    См. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней 2017 г. по диагностике и лечению инфекционной диареи> Внешний вид

    Наблюдение

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отслеживают частоту инфицирования Y. enterocolitica через Сеть активного наблюдения за болезнями пищевого происхождения (FoodNet).

    Заболеваемость

    Y. enterocolitica — относительно нечастая причина диареи и болей в животе. Заражение чаще встречается зимой.

    Заболеваемость иерсиниозом на сайтах FoodNet в 2014 г. составила 0,28 случая на 100 000 населения. Это соответствовало целевому показателю US Healthy People 2020 по иерсиниозу — 0,30 или менее случаев на 100000 человек.

    Ознакомьтесь с последними тенденциями в отношении иерсиниоза и других болезней пищевого происхождения.

    Трансмиссия

    Бактерии Yersinia могут передаваться при употреблении или обработке зараженных пищевых продуктов, чаще всего сырых или недоваренных продуктов из свинины; молоко или молочные продукты, которые не были пастеризованы, недостаточно пастеризованы или загрязнены после пастеризации; или неочищенная вода.Они также могут передаваться при прямом или косвенном контакте с животными.

    Группы риска

    Заражение Y. enterocolitica чаще всего встречается у маленьких детей.

    Начало страницы

    Редкие инфекции: Yersinia Enterocolitica и Yersinia Pseudotuberculosis

    Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis — это бактериальные инфекции, которые встречаются редко, но могут вызывать проблемы при их возникновении. Y enterocolitica вызывает состояние, называемое энтероколитом, которое представляет собой воспаление тонкой и толстой кишки, которое возникает и часто рецидивирует, в основном у детей младшего возраста.

    Эти инфекции, по-видимому, передаются при употреблении в пищу зараженных продуктов, особенно сырых или неправильно приготовленных свинины, и употребления непастеризованного молока. Они также могут заразиться при прикосновении к инфицированному животному, питья зараженной колодезной воды или, в редких случаях, при переливании зараженной крови. Инфекции учащаются среди детей с ослабленной иммунной системой. Инкубационный период составляет от 4 до 6 дней.

    Признаки и симптомы

    Когда присутствует инфекция Y enterocolitica , она вызывает не только воспаление тонкой и толстой кишки, но и такие симптомы, как диарея и лихорадка.У ребенка с этой инфекцией стул может содержать кровь и слизь. Эти симптомы могут длиться от 1 до 3 недель, а иногда и дольше.

    Наряду с этими более частыми симптомами, очень маленькие дети, у которых в организме накоплено слишком много железа, например, те, кто получает переливание крови или чья иммунная система уже подавлена ​​или ослаблена из-за другого заболевания, могут быть восприимчивы к бактериемии ( распространение бактерий в кровь). У более старшего возраста также могут быть симптомы, имитирующие аппендицит (синдром псевдоаппендицита), с болью в животе справа и болезненностью.В редких случаях эта инфекция может быть связана с такими состояниями, как боль в горле, воспаление глаз, менингит и пневмония. У молодых людей старшего возраста после того, как инфекция ушла, может развиться боль в суставах или покраснение кожи (узловатая эритема) на голенях.

    Дети с псевдотуберкулезом Y , вероятно, разовьются лихорадка, сыпь и боль в животе, включая синдром псевдоаппендицита. У некоторых детей также может быть диарея, сыпь и избыток жидкости в области груди или пространства вокруг суставов.

    Когда звонить педиатру

    Обратитесь к педиатру, если в стуле вашего ребенка прожилки крови. Обратите внимание на признаки обезвоживания, которые могут быть вызваны диареей вашего ребенка, включая сухость во рту, необычную жажду и снижение частоты мочеиспускания.

    Как ставится диагноз?

    Ваш педиатр может назначить анализы для определения наличия Yersinia организмов в стуле вашего ребенка. Доказательства инфекции также можно увидеть, взяв мазки из горла и оценив их в лаборатории, исследуя мочу или исследуя кровь на антитела к бактериям.

    Поскольку это относительно редкие инфекции, большинство лабораторий обычно не проводят анализы для поиска Yersinia организмов в фекалиях.

    Лечение

    У большинства детей инфекция проходит сама по себе. В некоторых случаях инфекции Yersinia необходимо лечить антибиотиками. Как и во всех случаях диареи, жидкости назначают для предотвращения или лечения обезвоживания.

    Профилактика

    Убедитесь, что ваш ребенок не ест сырую или недоваренную свинину, непастеризованное молоко и загрязненную воду.Тщательно вымойте руки водой с мылом после обработки сырых свиных кишок (детенышей).

    Нет вакцины для предотвращения заражения Yersinia .

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Yersinia enterocolitica | мясоптицеводство.org

    Yersinia enterocolitica — это бактерия, которую можно найти у таких животных, как свиньи, птицы, бобры, кошки и собаки, и она была обнаружена в источниках окружающей среды, таких как почва и вода (например, пруды и озера). Это не часть нормальной человеческой флоры.

    Y. enterocolitica хорошо растет при низких температурах, выдерживает замораживание и сохраняется в замороженных продуктах в течение длительного времени. Таким образом, Y. enterocolitica может легко расти при температурах охлаждения в мясе, вареных яйцах, вареной рыбе, пастеризованных жидких яйцах, пастеризованном цельном молоке, твороге и тофу при температурах охлаждения.

    Иерсиниоз

    Инфекция, вызванная Y. enterocolitica вызывает «относительно нечастую причину диареи и боли в животе», согласно федеральным центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Когда это происходит, это чаще всего вызвано употреблением в пищу зараженной пищи, особенно сырых или недоваренных свиных продуктов. Подготовка сырых свиных кишок (цыплят) была связана со вспышками. Младенцы могут быть инфицированы, если их опекуны обращаются с сырыми детенышами и не вымывают должным образом их руки перед тем, как взять в руки младенца или его игрушки, бутылочки или пустышки.Питье зараженного непастеризованного молока или неочищенной воды также может передавать инфекцию. Иногда заражение Y. enterocolitica происходит после контакта с инфицированными животными. В редких случаях он может передаваться в результате попадания бактерии из стула или загрязненных пальцев одного человека в рот другого человека. Это может произойти, если вы не соблюдаете элементарных правил гигиены и мытья рук.

    Инкубационный период для Y. enterocolitica обычно составляет от одного до 11 дней, но в редких случаях может длиться несколько месяцев.Наиболее частыми симптомами заражения Y. enterocolitica являются диарея, лихорадка и боль в животе, но в некоторых случаях это может привести к аутоиммунным осложнениям, таким как реактивный артрит.

    Дети в возрасте до пяти лет чаще всего болеют симптоматическими инфекциями. Чаще всего болезнь длится от нескольких дней до трех недель. Большинство легких случаев иерсиниоза проходят без лечения, но при необходимости медицинские работники могут назначить для его лечения антибиотики.

    Заболеваемость

    CDC контролирует частоту Y.enterocolitica через сеть активного эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения (FoodNet). Кроме того, CDC проводит расследования вспышек иерсиниоза, чтобы контролировать их и узнать больше о том, как предотвратить эти инфекции. CDC участвовал в образовательной кампании по повышению осведомленности общественности о профилактике инфекций Y. enterocolitica .

    Согласно данным CDC, инфекция иерсиниозом является относительно редкой: в 2011 г. было зарегистрировано 158 случаев из всех источников питания по сравнению с 7 763 зарегистрированными случаями Salmonella .Из этих зарегистрированных случаев 56 потребовалась госпитализация. Что наиболее важно, данные показывают, что случаев заражения Yersinia снизилось за последние годы.

    Усилия промышленности и правительства по сокращению добычи

    Yersinia на мясе

    Мясные предприятия используют различные методы и технологии безопасности пищевых продуктов, чтобы предотвратить использование Yersinia в мясных продуктах. Стратегии включают в себя скрупулезную санитарию, процедуры санитарной обработки, мытье туш, стерилизацию ножей и многое другое. Снижение случаев иерсиниоза предполагает, что усилия по повышению безопасности мяса способствуют этому снижению.

    Служба безопасности пищевых продуктов и инспекции (FSIS) Министерства сельского хозяйства США постоянно контролирует и проверяет упаковку и переработку мяса, а также отслеживает усилия по предотвращению заражения бактериями. Только продукты из мяса и птицы, признанные соответствующими федеральным требованиям, могут иметь знак инспекции Министерства сельского хозяйства США и поступать в продажу.

    Профилактика иерсиниоза

    Штаммы Y. enterocolitica можно найти в мясе (свинине, говядине, баранине и т. Д.), Устрицах, рыбе, крабах и в сыром молоке.Однако преобладание этого микроорганизма в почве, воде и у животных, таких как бобры, свиньи и белки, дает много возможностей для попадания Yersinia в пищу. Например, плохая санитария и неправильные методы стерилизации производителями пищевых продуктов, включая неправильное хранение, могут быть источником заражения.

    Тщательное приготовление всех продуктов из мяса и птицы всегда имеет решающее значение для обеспечения безопасности пищевых продуктов. Свежие цельномышечные нарезки, такие как отбивные, следует приготовить при температуре 145 градусов по Фаренгейту с трехминутным периодом отдыха.Мясные продукты следует готовить при температуре 160 градусов по Фаренгейту. В дополнение к тщательному приготовлению, надлежащие безопасные методы обращения с пищевыми продуктами включают мытье рук с мылом и водой перед едой и приготовлением пищи, после контакта с животными и после работы с сырым мясом; использование отдельных разделочных досок для мяса и других продуктов; и хранение продуктов в холодильнике при температуре 40 ° F или ниже. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов инспектирует импортные продукты и заводы по пастеризации молока и продвигает более совершенные методы приготовления пищи в ресторанах и на предприятиях пищевой промышленности.Департамент сельского хозяйства следит за здоровьем пищевых животных и отвечает за качество забитого и переработанного мяса. Агентство по охране окружающей среды регулирует и контролирует безопасность наших источников питьевой воды.

    Сторонние эксперты

    Скотт Херд, доктор философии, DVM
    Адъюнкт-профессор и директор отдела последипломного образования
    Ветеринарная диагностика и ветеринарная медицина
    Лаборатория моделирования пищевых рисков и политики
    Университет штата Айова
    (515) 294-7905
    shurd @ iastate.edu

    Джон Софос, доктор философии
    Профессор
    Департамент зоотехники
    Государственный университет Колорадо
    (970) 491-7703
    john.sofos@colostate.edu

    Кейт Белк, Ph.D.
    Профессор
    Центр безопасности и качества мяса
    Департамент зоотехники
    Государственный университет Колорадо
    (970) 491-5826
    keith.belk@colostate.edu

    Эпидемиология зарегистрированных инфекций Yersinia enterocolitica в Германии, 2001-2008 гг.

    BMC Public Health.2010; 10: 337.

    , 1 , 1 и 1

    Bettina M Rosner

    1 Институт Роберта Коха, Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, DGZ-Ring 1, 13086 Берлин, Германия

    Клаус Stark

    1 Институт Роберта Коха, Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, DGZ-Ring 1, 13086 Берлин, Германия

    Дирк Вербер

    1 Институт Роберта Коха, Отдел эпидемиологии инфекционных болезней, DG86-Ring 1, 13086 Берлин, Германия

    1 Институт Роберта Коха, Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, DGZ-Ring 1, 13086 Берлин, Германия

    Автор для переписки.

    Поступило 05.01.2010; Принято 14 июня 2010 г.

    Copyright © 2010 Rosner et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Реферат

    Предпосылки

    Иерсиниоз является третьим по распространенности зоонозным бактериальным заболеванием в Германии и Европейском Союзе.Сообщалось о последствиях инфекций Yersinia enterocolitica , таких как реактивный артрит. Употребление свинины и продуктов из нее, особенно в сыром или недоваренном виде, является важным фактором риска иерсиниоза. Инфекция, вызываемая Y. enterocolitica , подлежит регистрации через национальную систему эпиднадзора за инфекционными заболеваниями в Германии, и ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев. Мы представляем последние данные об эпидемиологии зарегистрированных случаев иерсиниоза в Германии.

    Методы

    Данные эпиднадзора за иерсиниозом, полученные через базу данных национального уровня (SurvNet), были проанализированы с учетом временных тенденций, демографического и географического распределения, серотипов и госпитализаций за период 2001–2008 годов.

    Результаты

    Всего было зарегистрировано 47 627 случаев иерсиниоза. Среднегодовая заболеваемость иерсиниозом составляла 7,2 на 100 000 населения. С 2002 года наблюдается тенденция к снижению числа зарегистрированных случаев.Почти все инфекции Y. enterocolitica были зарегистрированы как единичные случаи, то есть без явной связи с другими случаями. Число зарегистрированных инфекций существенно меньше сезонных колебаний, чем в случае других зоонозных кишечных заболеваний. Заболеваемость была самой высокой у детей до пяти лет (58 на 100 000 населения), особенно у годовалых детей (108 на 100 000 населения). Почти 97% инфекций были инфицированы внутри страны. Высокая заболеваемость отмечалась в федеральных землях Восточной Германии Тюрингия, Саксония и Саксония-Ангальт.Различия в заболеваемости в федеральных землях были обусловлены в первую очередь различиями в заболеваемости детей в возрасте до пяти лет. Госпитализация была зафиксирована в 17% случаев, причем наибольшая доля приходилась на подростков. Почти 90% штаммов Y. enterocolitica были диагностированы как серотип О: 3, который является серотипом, наиболее часто выделяемым от свиней.

    Выводы

    Иерсиниоз — это зоонозное заболевание пищевого происхождения, имеющее отношение к общественному здравоохранению в Германии из-за его высокой заболеваемости и риска возникновения осложнений.Заболеваемость иерсиниозом в Германии заметно варьируется от штата к штату, в основном из-за разницы в заболеваемости среди детей раннего возраста. Дополнительные исследовательские усилия должны быть направлены на выяснение факторов риска иерсиниоза в этой возрастной группе.

    Предпосылки

    Иерсиниоз, вызванный бактерией Yersinia enterocolitica — это зоонозное желудочно-кишечное заболевание человека. Y. enterocolitica видов могут быть выделены от различных домашних и диких животных, например.г., свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, собаки, кошки, кабаны и мелкие грызуны [1]. Свиньи считаются основным резервуаром патогенных штаммов человека, в основном из-за высокой распространенности этих штаммов у свиней и высокого генетического сходства между изолятами свиней и человека [2-4]. Считается, что инфекции в первую очередь передаются человеку через пищу, в частности, сырую или недоваренную свинину и свиные продукты [1,5]. Однако сообщалось о других факторах риска, таких как зараженная питьевая вода или контакт с домашними животными [6-9].Описаны шесть различных биотипов (биотип 1A, 1B, 2-5) и многочисленные серотипы Y. enterocolitica . Одиннадцать из этих серотипов часто были связаны с инфекциями у людей [1]. В Европе большинство патогенных штаммов человека Y. enterocolitica классифицируются как биотип 4, серотип О: 3 [10]. Клинические симптомы иерсиниоза впервые появляются после инкубационного периода продолжительностью около 5 дней (от 1 до 11 дней) и включают диарею, лихорадку, рвоту, тенезмы и боли в животе.У детей старшего возраста и молодых людей могут возникать боли в правой нижней части живота, которые могут быть ошибочно приняты за аппендицит (псевдоаппендицит). Обычно симптомы исчезают в течение 1-2 недель после появления. Иногда возникают такие последствия, как реактивный артрит или узловатая эритема [11]. Иерсиниоз вносит значительный вклад в развитие болезней пищевого происхождения в промышленно развитых странах и поэтому подлежит уведомлению через национальные системы эпиднадзора в большинстве стран Европейского союза (ЕС), включая Германию.После кампилобактериоза и сальмонеллеза иерсиниоз занимает третье место среди бактериальных зоонозов, подлежащих регистрации, в Германии и ЕС. В 2007 г. в Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) было зарегистрировано 8 874 подтвержденных случая иерсиниоза, 4 987 (56%) из которых были из Германии [12]. В последнее время не хватает всеобъемлющих данных об эпидемиологии иерсиниоза, например подробного анализа тенденций во времени или затронутых групп населения.

    Методы

    Данные эпиднадзора за иерсиниозом из Германии были проанализированы за период 2001-2008 гг.В соответствии с Законом о защите от инфекций (Infektionsschutzgesetz, IfSG) от 2001 г., об острой подтвержденной посевом инфекции Yersinia enterocolitica необходимо сообщить в местный отдел здравоохранения. в федеральный институт общественного здравоохранения, Институт Роберта Коха (RKI), где размещена национальная база данных эпиднадзора. Для обеспечения сопоставимости данных эпиднадзора по федеральным землям определения случаев эпиднадзора существуют для каждого подлежащего уведомлению состояния.Случай иерсиниоза включается в статистику RKI, когда у больного человека, о котором сообщается как о случае, проявлялись клинические симптомы (то есть, по крайней мере, одно из следующего: диарея, боль в животе, тенезмы, лихорадка с температурой тела 38,5 ° C или выше, и рвота) и инфекция Y. enterocolitica была либо подтверждена посевом со стула или другого клинического материала, либо подтверждена эпидемиологически. Эпидемиологическое подтверждение случая определяется как контакт с другим лабораторно подтвержденным случаем, контакт с животным, инфицированным Y.enterocolitica , или потребление пищевых продуктов, загрязненных Y. enterocolitica . До 2004 г. пациенты с клиническими симптомами и серологическими признаками инфекции (реакция агглютинации (Видаля), подтверждение антител IgA, IgG или IgM с помощью ELISA или вестерн-блоттинга) также соответствовали определению случая. Доступ к данным осуществлялся через базу данных национального уровня (SurvNet) в RKI и анализировался с помощью Microsoft Excel. Данные открыто доступны через SurvStat @ RKI http://www3.rki.de/SurvStat/[13,14].

    Результаты

    Временной тренд

    Общее количество случаев иерсиниоза, зарегистрированных за период 2001-2008 гг., Составило 47 627. Годовое число варьировалось от 4 354 до 7 540 (таблица), что соответствует ежегодной заболеваемости от 5,3 до 9,2 случаев инфицирования на 100 000 населения при средней ежегодной заболеваемости 7,2 инфекциями на 100 000 населения. Из всех случаев инфицирования Yersinia enterocolitica , 99,3% были подтверждены лабораторно, а 0,7% — эпидемиологически.Из лабораторно подтвержденных инфекций 92% были подтверждены посевом. Тенденция к снижению ежегодного числа зарегистрированных случаев Y. enterocolitica и и, соответственно, заболеваемости наблюдается с 2002 года во всех возрастных группах и во всех федеральных землях Германии, с общим снижением на 42% зарегистрированных случаев с 2002 по 2008 год. (Таблица ). В отличие от других важных зоонозных кишечных заболеваний, например, вызываемых Salmonella spp. или Campylobacter spp., пик которых обычно приходится на летние месяцы, сезонное распределение зарегистрировано в Y.enterocolitica была относительно однородной, с небольшим увеличением в июне, июле и сентябре. Наименьшее количество случаев инфицирования Y. enterocolitica было зарегистрировано в марте и апреле (рисунок). Большинство случаев инфицирования Y. enterocolitica (около 98%) зарегистрировано как единичные случаи, то есть без явной связи с другими случаями. За период исследования в RKI ежегодно поступало от 19 до 53 кластеров иерсиниозов, которым в общей сложности страдали 40-156 человек.Большинство кластеров состояло всего из 2 пациентов, как правило, из одного домохозяйства. Кластеры с ≥5 эпидемиологически связанными случаями регистрировались только один или два раза в год (данные не показаны).

    Сезонное распределение зарегистрированных случаев заражения Yersinia enterocolitica в Германии, 2001-2008 гг. . Данные показывают среднемесячную заболеваемость на 100 000 населения.

    Таблица 1

    Годовое количество зарегистрированных Yersinia enterocolitica инфекций в Германии в соответствии с серотипом

    903 903

    903 23

    903

    Год 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
    О: 3 4304 5227 48263 5227 48263 3361
    O: 9 279 325 269 325 282 256 264 277
    297
    35 44 48 59 35 30
    O: 8 1 0 0 5 14 16 8 18
    Другие 175 343 4368 155 118 145
    Нет информации о серотипе 2404 1617 1015 953 829 730 628628 7195 7540 6577 6184 5628 5161 4988 4354

    Демографическое распределение

    Y.enterocolitica чаще встречалась у мальчиков и мужчин, чем у девочек и женщин, со среднегодовой заболеваемостью 8,0 на 100 000 населения и 6,5 на 100 000 населения, соответственно. Дети страдали чаще, чем взрослые. Среднегодовая заболеваемость инфекциями Y. enterocolitica у детей младше 5 лет была примерно в 12 раз выше, чем в среднем среди населения Германии в возрасте ≥ 5 лет (57,6 на 100 000 населения против 4,9 на 100 000 населения, соответственно). Самый высокий зарегистрированный уровень заболеваемости — Y.enterocolitica случаев инфицирования детей в возрасте одного года (107,9 на 100 000 населения) (рисунок).

    Зарегистрировано Yersinia enterocolitica случаев инфицирования в Германии по возрастным группам и полу, 2001-2008 гг. . Данные показывают среднегодовую заболеваемость на 100 000 населения. Обратите внимание, что диапазоны возрастных групп различаются.

    Географическое распространение

    Ежегодно около 97% зарегистрированных случаев иерсиниоза с доступной информацией о наиболее вероятной стране заражения происходили внутри страны (таблица).Среднегодовая заболеваемость инфекцией Y. enterocolitica варьировала в 16 федеральных землях Германии, самая высокая — в восточных штатах Тюрингия (23 на 100 000 населения), Саксония (17 на 100 000 населения) и Саксония-Ангальт (17 на 100 000 населения). населения), а самый низкий — в южных штатах Бавария (5/100 000 населения) и Баден-Вюртемберг (3/100 000 населения) (рисунок). Высокие общие годовые показатели заболеваемости в федеральных землях в основном связаны с высокой заболеваемостью среди детей. По федеральным землям среднегодовая заболеваемость среди детей младше 5 лет различалась почти в 30 раз (например,г., Тюрингия: 413 на 100 000 населения, Баден-Вюртемберг: 14 на 100 000 населения). Для сравнения, заболеваемость среди взрослых (≥18 лет) различалась только примерно в 3 раза в разных федеральных землях (например, Мекленбург-Передняя Померания: 6 на 100 000 населения, Баден-Вюртемберг: 2 на 100 000 населения). За период анализа количество зарегистрированных иерсиниозов снизилось во всех федеральных землях.

    Зарегистрировано Yersinia enterocolitica случаев инфицирования в федеральных землях Германии, 2001-2008 гг. .Данные на карте показывают среднегодовую заболеваемость на 100 000 населения по федеральным землям.

    Таблица 2

    Приобретенные и импортированные внутри страны Yersinia enterocolitica инфекций, 2001-2008 гг.

    903

    Серотип (%)
    O: 3 O: 9 O: 5,27 O: 8 Прочие Итого
    Германия 97.4 96,4 95,8 95,1 96,7 97,3
    Другие европейские страны 1,9 1,9 1,5 0,0 1,9 0,0 1,9 0,7 1,7 2,6 4,9 1,4 0,8

    Серотипы

    На сегодняшний день наиболее часто регистрируемый патоген для человека Y.enterocolitica — серотип О: 3 (таблица). Из всех зарегистрированных случаев с данными о серотипе 89% были отнесены к серотипу O: 3, 6% — к серотипу O: 9, 0,8% — к серотипу O: 5,27, 0,2% — к серотипу O: 8 и 4% — к другому. , неуказанные серотипы. Число зарегистрированных случаев без доступной информации о серотипе ежегодно снижалось с примерно 33% в 2001 году до 12% в 2008 году (таблица). Распределение серотипов среди зарегистрированных случаев варьировало в зависимости от возрастной группы. Более 90% из инфекций Y. enterocolitica среди лиц моложе 20 лет были вызваны серотипом О: 3, по сравнению с 70% среди пациентов ≥60.Доля инфекций, вызванных серотипом О: 9, была выше у взрослых ≥40 лет, чем у более молодых пациентов (таблица).

    Таблица 3

    Процент зарегистрированных Yersinia enterocolitica серотипов в зависимости от возрастной группы, 2001-2008 гг.

    903 91 916 0,5

    0,8

    Серотип (%)
    O: 3 O: 9 O: 5,27 O: 8 Другое
    0 до 4 92.7 4,1 0,3 0,1 2,9
    от 5 до 9 93,3 3,6 0,3 0,1 2,6
    0,1 3,5
    от 20 до 39 84,6 7,7 1,4 0,4 5,9
    от 40 до 59 76,32 2,0 0,3 10,2
    60 и старше 70,3 15,9 3,5 0,6 9,6
    		 0,2 4,4

    Возбудитель был классифицирован как Y. enterocolitica серотипа O: 3 в 89% зарегистрированных инфекций, которые были получены в Германии или других странах ЕС и Европейской ассоциации свободной торговли. (ЕАСТ: ЕС плюс Исландия, Лихтенштейн, Норвегия, Швейцария).Этот процент составлял только 77%, когда Y. enterocolitica были инфицированы в неевропейских странах. Y. enterocolitica Инфекции серотипа О: 8 чаще завозились из неевропейских стран, чем инфекции, вызванные другими серотипами (таблица).

    Клинические аспекты

    Диарея и боль в животе были наиболее частыми симптомами зарегистрированных инфекций Y. enterocolitica (таблица). По сравнению с другими серотипами, боль в животе и лихорадка регистрировались реже (34 и 11% соответственно), но диарея, рвота и тенезмы регистрировались чаще (94, 10 и 3% соответственно) при инфекциях O: 8.Процент пациентов с инфекцией Y. enterocolitica , для которых было зарегистрировано пребывание в больнице, оставался стабильным на уровне примерно 17% в течение наблюдаемого периода времени независимо от диагностированного серотипа, за исключением серотипа O: 8 (при этом 39% пациентов были госпитализированы ). Доля госпитализированных пациентов варьировалась в зависимости от возраста и была самой высокой среди подростков (10-19 лет; 28% госпитализированных) и пожилых пациентов (возраст ≥60 лет; 25% госпитализированных). Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 4 дня, но она варьировалась в зависимости от пола, возрастной группы и серотипа.Он становился продолжительным у пациентов женского пола в возрасте ≥20 лет и когда изоляты принадлежали к серотипам, отличным от O: 3. Частота госпитализаций была самой высокой (34%), а средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 8 дней, когда патоген принадлежал к серотипу О: 8. В период с 2001 по 2008 год в национальную базу данных эпиднадзора было зарегистрировано 14 случаев смерти от инфекции Y. enterocolitica . Шесть погибших были старше 60 лет. Серотипы изолятов Y. enterocolitica были зарегистрированы для 7 из 14 смертей и включали O: 3 (5 смертей) и O: 9 (2 смерти).

    Таблица 4

    Симптомы Yersinia enterocolitica инфекций

    5,168

    Серотип (%) O: 5,27 O: 8 Прочие Всего
    Боль в животе 47,2 50,1 50,6 33,9 39.9 47,1
    Диарея 85,8 82,0 77,2 93,5 73,5 85,0
    Лихорадка 34,0 22,9 17,9 11,3 28,5 33,0
    Tenesma 0,8 0.9 2,9 3,2 1,1 0,9

    Обсуждение

    Были проанализированы данные немецкого надзора за иерсиниозом, вызванным инфекцией Yersinia enterocolitica за период 2001-2008 гг. Заболеваемость инфекцией Y. enterocolitica была самой высокой среди детей в возрасте до 5 лет, особенно среди детей одного года. Помимо употребления свинины, для этой возрастной группы необходимо учитывать другие факторы риска иерсиниоза.Недавнее исследование методом случай-контроль, проведенное в Швеции среди детей младше 7 лет, выявило, помимо потребления свинины, контакт с домашними животными, в частности собаками и кошками, и использование пустышки в качестве факторов риска [8]. Возрастные факторы риска с подтверждением передачи через окружающую среду также были продемонстрированы при инфекциях, вызванных продуцирующим токсин Shiga E. coli (STEC) и Campylobacter spp. [15,16]. В других странах зарегистрирован высокий уровень заболеваемости иерсиниозом среди детей раннего возраста, а также острые диарейные заболевания, вызываемые кишечными патогенами, отличными от Y.enterocolitica , например, инфекции, вызываемые Salmonella spp., Campylobacter spp. или E. coli , включая STEC, также часто встречаются среди младенцев [17-20]. Факторы, которые могут способствовать высокой заболеваемости зарегистрированными диарейными заболеваниями в этой возрастной группе, могут включать повышенный уровень воздействия кишечных патогенов в результате фекально-орального заражения [21], предрасположенность к инфекции из-за незрелой и незатронутой иммунной системы [ 21], более высокая частота консультаций с врачом среди родителей младенцев [22] или более высокая частота представления образцов стула для диагностики врачами, когда младенцы были затронуты.

    В Германии самые высокие показатели заболеваемости иерсиниозом наблюдались в федеральных землях Тюрингия, Саксония и Саксония-Ангальт. Аналогичные результаты были получены при совместном пространственном анализе 4 инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая иерсиниоз, с учетом занижения данных [23]. Хотя причинно-следственные выводы из данных группового уровня на индивидуальный уровень подвержены ошибкам, интересно отметить, что, согласно недавнему национальному исследованию питания, потребление мясных продуктов и колбас было относительно высоким в штатах с самой высокой заболеваемостью иерсиниозом. (е.грамм. Саксония и Тюрингия). К сожалению, в опубликованных данных не указан тип потребляемого мяса, поэтому неясно, верны ли эти результаты и для продуктов из свинины [24]. Число зарегистрированных случаев заражения Y. enterocolitica не показало сезонной изменчивости, что может подтвердить гипотезу о том, что инфекция передается через продукты питания, которые потребляются постоянно в течение года, такие как мясо и мясные продукты [24], а не через связанные с неизвестными факторами окружающей среды.Кроме того, передача зоонозных кишечных патогенов в окружающей среде, например, прямой контакт с животными, более выражена летом, что способствует сезонным пикам заболеваемости, связанным с теплыми месяцами, как при заболеваниях, вызванных STEC и Campylobacter spp. [15,16].

    Дети были чаще инфицированы Y. enterocolitica O: 3, чем взрослые, тогда как взрослые ≥ 40 лет чаще инфицировались Y. enterocolitica серотипа O: 9, чем младшие возрастные группы.Предполагается, что предварительное воздействие на детей Y. enterocolitica O: 3 может обеспечить некоторую защиту от острых инфекций, вызванных тем же серотипом в более позднем возрасте, но не обязательно от других серотипов. Сообщалось о госпитализации 17% пациентов, инфицированных Y. enterocolitica , что ниже, чем доля госпитализаций среди зарегистрированных Salmonella spp. инфекций в Германии (24%), но немного выше, чем у зарегистрированного Campylobacter spp.инфекции (14%) (неопубликованные данные). Госпитализация длилась дольше, чем в среднем 4 дня, когда были диагностированы серотипы, отличные от O: 3. Частота госпитализаций была самой высокой, а продолжительность пребывания в больнице была вдвое больше, чем медиана, когда инфекция была вызвана серотипом O: 8, что может подтвердить выводы о более тяжелом течении болезни с этим серотипом [25]. Однако общее количество зарегистрированных случаев инфицирования серотипом O: 8 было низким (62 зарегистрированных случая за период исследования) и недостаточным для более подробного анализа.Интересно, что процент госпитализаций среди подростков (10-19 лет) был относительно высоким (28%). Симптомы иерсиниоза могут напоминать симптомы аппендицита в этой возрастной группе (псевдоаппендицит), что может быть причиной более частых госпитализаций [26] и ненужных аппендэктомий среди подростков [27].

    В Германии с 2002 г. наблюдается тенденция к снижению числа регистрируемых случаев иерсиниоза. Причина этого неясна, но может наблюдаться в отношении других желудочно-кишечных инфекций, вызванных кишечными патогенами, например.g., сальмонеллез, а также [28], за исключением Campylobacter spp. инфекции. Улучшение мер контроля безопасности пищевых продуктов и улучшение мер гигиены во время приготовления пищи на уровне потребителей являются возможными объяснениями продолжающегося снижения инфицирования Y. enterocolitica . По сравнению с другими европейскими странами заболеваемость иерсиниозом в Германии остается относительно высокой. Например, в 2007 году общая заболеваемость была примерно в 2 раза выше (6,1 на 100 000 населения), чем в среднем во всех европейских странах, представленных в Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) (2.9/100 000 населения) [12]. Необходимо учитывать несколько причин. Во-первых, вариативность систем отчетности, частота постановки диагнозов и степень занижения данных среди европейских стран могут способствовать различиям в заболеваемости. Во-вторых, поскольку потребление свинины является фактором риска иерсиниоза, пищевые предпочтения будут играть важную роль. Свинина является наиболее часто потребляемым мясом в Германии с годовым потреблением около 40 кг на душу населения [29]. В-третьих, распространенность и концентрация Y. enterocolitica у сельскохозяйственных животных и продуктов из них также может привести к различиям в заболеваемости среди стран ЕС.

    Данные наблюдения имеют присущие им ограничения. Например, рутинный эпиднадзор фиксирует лишь небольшую часть случаев заболевания среди населения. Пока что вопрос о степени недоучета в Германии требует систематического рассмотрения. На основании исследований, проведенных в других странах, по оценкам, на каждый подтвержденный культурой случай острого диарейного заболевания в сообществе встречается от 5 до 68 недиагностированных случаев [22,30,31]. Кроме того, более тяжелое течение болезни, скорее всего, ускорит медицинское обследование [32,33], как и, вероятно, молодой возраст пациента.Следовательно, данные эпиднадзора вряд ли будут репрезентативными для всех случаев иерсиниоза в сообществе. Данные эпиднадзора обычно не включают подробную клиническую информацию по каждому зарегистрированному случаю, например, наличие хронических заболеваний, причину смерти или подробную информацию о лабораторных диагностических процедурах. Несмотря на эти ограничения, анализ данных эпиднадзора может дать хорошее представление о распространении иерсиниоза среди населения Германии. Однако выявление факторов риска Y.enterocolitica , особенно среди детей раннего возраста, требует аналитических эпидемиологических методов. В настоящее время проводится исследование случай-контроль для выяснения и количественной оценки наиболее важных факторов риска инфекций Y. enterocolitica в Германии и оценки факторов риска, связанных с последствиями, с целью рекомендации эффективных профилактических мер, которые улучшат контроль над заболеванием.

    Выводы

    В Германии иерсиниоз является зоонозным кишечным заболеванием, имеющим значение для общественного здравоохранения из-за его высокой заболеваемости и возможных последствий.Чаще всего страдают дети младшего возраста, в особенности годовалые дети, но заболеваемость в этой возрастной группе заметно варьируется от штата к штату. Требуются дополнительные исследования для выяснения факторов риска инфекций Yersinia enterocolitica , особенно у детей раннего возраста.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    BR проанализировал данные и написал рукопись. KS и DW критически рассмотрели рукопись.Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана грантом 01KI 07127 (Зоонозные инфекции пищевого происхождения; ФБР-зоопарк) Федерального министерства образования и исследований Германии (BMBF). Авторы хотели бы поблагодарить доктора Кристину Франк за полезные комментарии к рукописи.

    Ссылки

    • Bottone EJ. Yersinia enterocolitica : обзор и эпидемиологические корреляты. Микробы и инфекции.1999; 1: 323–333. DOI: 10.1016 / S1286-4579 (99) 80028-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Фоссе Дж., Сигерс Х., Маграс С. Распространенность и факторы риска бактериальных зоонозов пищевого происхождения у убойных свиней: обзор. Зоонозы в области общественного здравоохранения. 2009. 56: 429–454. DOI: 10.1111 / j.1863-2378.2008.01185.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Fredriksson-Ahomaa M, Hallanvuo S, Korte T., Siitonen A, Korkeala H. Соответствие генотипов спорадических Yersinia enterocolitica биосеротипов 4 / O: 3 из человеческих и свиных источников.Epidemiol Infect. 2001; 127: 37–47. DOI: 10.1017 / S0950268801005611. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Fredriksson-Ahomaa M, Stolle A, Siitonen A, Korkeala H. Спорадические инфекции человека Yersinia enterocolitica , вызванные биосеротипом 4 / O: 3, происходят в основном от свиней . J Med Microbiol. 2006; 55: 747–749. DOI: 10.1099 / jmm.0.46523-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Tauxe RV, Wauters G, Goossens V, Van Noyen R, Vandepitte J, Martin SM, De Mol P, Thiers G. Yersinia enterocolitica инфекции и свинина: недостающее звено. Ланцет. 1987. pp. I: 1129–1132. [PubMed]
    • Thompson JS, Gravel MJ. Семейная вспышка гастроэнтерита, вызванная Yersinia enterocolitica серотипа O: 3 из колодезной воды. Может J Microbiol. 1986. 32 (8): 700–701. DOI: 10,1139 / m86-127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Острофф С.М., Капперуд Дж., Хутвагнер Л.С., Несбаккен Т., Бин Н.Х., Лассен Дж., Токс Р.В. Источники спорадических инфекций Yersinia enterocolitica в Норвегии: проспективное исследование «случай-контроль».Epidemiol Infect. 1994; 112: 133–141. DOI: 10.1017 / S0950268800057496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Боквист С., Петтерссон Х., Свенссон Å, Андерссон Ю. Источники спорадической инфекции Yersinia enterocolitica у детей в Швеции, 2004: исследование случай-контроль. Epidemiol Infect. 2008. 137 (6): 897–905. DOI: 10.1017 / S0950268808001209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Satterthwaite P, Pritchard K, Floyd D, Law B. Исследование случай-контроль инфекции Yersinia enterocolitica в Окленде.Austr N Z J Public Health. 1999; 23: 482–485. DOI: 10.1111 / j.1467-842X.1999.tb01303.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • European Food | Safety Authority (EFSA) Сводный отчет сообщества о тенденциях и источниках зоонозов и зоонозных агентов в Европейском союзе в 2007 году. EFSA J. 2009. стр. 223.
    • Крышка TL, Aber RC. Yersinia enterocolitica. N Engl J Med. 1989; 321: 16–24. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ежегодный эпидемиологический отчет Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) по инфекционным болезням в Европе, 2009 г.Стокгольм: Европейский центр профилактики и контроля заболеваний; 2009. [Google Scholar]
    • Faensen D, Claus H, Benzler J, Ammon A, Pfoch T., Breuer T., Krause G. SurvNet @ RKI — многогосударственная электронная система отчетности по инфекционным заболеваниям. Euro Surveill. 2006; 11 (4) http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=614 [PubMed] [Google Scholar]
    • Фаенсен Д., Краузе Г. SurvStat @ RKI — веб-решение для запроса слежки данные в Германии. Euro Surveill. 2004; 8 (22) pii = 2477.[Google Scholar]
    • Werber D, Behnke S, Fruth A, Merle R, Menzler S, Glaser S, Kreienbrock L, Prager R, Tschäpe H, Roggentin P, Bockemühl J, Ammon A. Производит токсины Shiga Escherichia coli Инфекция в Германии — разные факторы риска для разных возрастных групп. Am J Epidemiol. 2007. 165: 425–434. DOI: 10.1093 / AJE / kwk023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ethelberg S, Simonsen J, Gerner-Smidt G, Olsen KEP, Mølbak K. Пространственное распределение и основанный на реестре анализ случай-контроль инфекций Campylobacter в Дании, 1991–2001 гг. .Am J Epidemiol. 2005; 162: 1008–1015. DOI: 10.1093 / AJE / kwi316. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Институт Роберта Коха. Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten für 2008. Берлин: Институт Роберта Коха; 2009. [Google Scholar]
    • Келер К.М., Ласки Т., Фейн С.Б., Делонг С.М., Хокинс М.А., Рабатски-Эр Т., Рэй С.М., Шиферо Б., Суонсон Э., Вуджиа Д.Д. Рабочая группа EIP FoodNet. Заболеваемость среди населения отдельными бактериальными кишечными патогенами у детей в возрасте до пяти лет, 1996–1998 гг.Пед Инф Дис Дж. 2006; 25: 129–134. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000199289.62733.d5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Верхаген Дж., Шарлье Дж., Лемменс П., Дельме М., Ван Нойен Р., Вербист Л., Воутерс Г. Эпиднадзор за инфекциями человека Yersinia enterocolitica в Бельгии: 1967–1996. Clin Infect Dis. 1998. 27: 59–64. DOI: 10,1086 / 514636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Предварительные данные Food Net о заболеваемости патогенами, обычно передаваемыми через продукты питания — 10 государств, 2008 г.MMWR Weekly. 2009. 58 (13): 333–337. [PubMed] [Google Scholar]
    • Коэн МБ. Этиология и механизмы острой инфекционной диареи у младенцев в США. J Pediatr. 1991; 118: S34 – S39. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (05) 81423-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Скаллан Э., Джонс Т.Ф., Кронквист А., Томас С., Френзен П., Хофер Д., Медус С., Ангуло Ф.Дж. Рабочая группа Foodnet. Факторы, связанные с обращением за медицинской помощью и сдачей образца кала для оценки бремени болезней пищевого происхождения.Foodborne Pathog Dis. 2006; 3: 432–438. DOI: 10.1089 / fpd.2006.3.432. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Held L, Graziano G, Frank C, Rue H. Совместный пространственный анализ желудочно-кишечных инфекционных заболеваний. Stat Methods Med Res. 2006; 15: 465–480. [PubMed] [Google Scholar]
    • Институт Макса Рубнера, Федеральный исследовательский центр питания и пищевых продуктов. Национальное исследование питания II, часть 2. 2008 г. http://www.was-esse-ich.de/
    • Bottone EJ. Yersinia enterocolitica : Харизма продолжается.Clin Microbiol Rev.1997; 10: 257–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Perdikogianni C, Galanakis E, Michalakis M, Giannoussi E, Maraki S, Tselentis Y, Charissis G. Yersinia enterocolitica инфекция, имитирующая хирургические условия. Pediatr Surg Int. 2006; 22: 589–592. DOI: 10.1007 / s00383-006-1703-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Van Noyen R, Selderslaghs R, Bekaert J, Wauters G, Vandepitte J. Причинная роль Yersinia и других кишечных патогенов в аппендикулярном синдроме.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991; 10: 735–741. DOI: 10.1007 / BF01972498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Frank C, Käsbohrer A, Stark K, Werber D. Заметное снижение заболеваемости сальмонеллезом, вызванное более низким уровнем заражения Salmonella Enteritidis в Германии в 2008 году — это продолжающаяся тенденция. Euro Surveill. 2009; 14: 1-2. [PubMed] [Google Scholar]
    • Statistisches Bundesamt. Vom Erzeuger zum Verbraucher, Fleischversorgung in Deutschland, 2008. Висбаден: Statistisches Bundesamt; 2008 г.https://www-ec.destatis.de/csp/shop/sfg/bpm.html.cms.cBroker.cls?cmspath=struktur,vollanzeige.csp&ID=1022244 [Google Scholar]
    • Voetsch AC, Van Gilder TJ, Angulo FJ, Фарли MM, Shallow S, Marcus R, Cieslak PR, Deneen VC, Tauxe RV. Рабочая группа FoodNet Программы по возникающим инфекциям. Оценка FoodNet бремени болезней, вызванных нетифоидными инфекциями Salmonella в США. Clin Infect Dis. 2004; 38: S127 – S134. DOI: 10,1086 / 381578. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Уиллер Дж. Г., Сетхи Д., Кауден Дж. М., Уолл П. Г., Родригес Л. К., Томпкинс Д. С., Хадсон М. Дж., Родерик П. Дж..Руководитель исследования инфекционных заболеваний кишечника. Изучение инфекционных кишечных заболеваний в Англии: показатели среди населения, представление для общей практики и данные для национального надзора. BMJ. 1999; 318: 1046–1050. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • De Wit MAS, Kortbeek LM, Koopmans MPG, De Jager CJ, Wannet WJB, Bartelds AIM, Van Duynhoven YTHP. Сравнение гастроэнтерита в исследовании общей практики и исследовании на уровне сообщества. Epidemiol Infect. 2001; 127: 389–397.DOI: 10.1017 / S0950268801006082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Tam CC, Rodrigues LC, O’Brien SJ. Изучение инфекционных кишечных заболеваний в Англии: какие факторы риска для представления в общую практику говорят нам о возможности систематической ошибки отбора в исследованиях случай-контроль зарегистрированных случаев диареи. Int J Epidemiol. 2003. 32: 99–105. DOI: 10,1093 / ije / dyg007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Иерсиниоз | Министерство здравоохранения NZ

    Глава пересмотрена и обновлена ​​в декабре 2017 г. Описание изменений можно найти в Обновлениях к Руководству по борьбе с инфекционными заболеваниями.

    Содержание

    Эпидемиология в Новой Зеландии

    До 2014 г. подавляющее большинство случаев иерсиниоза в Новой Зеландии было вызвано Yersinia enterocolitica биотипа 4 (обычно обнаруживается у свиней в Новой Зеландии). В 2014 г. изолятов Y. pseudotuberculosis составили почти половину всех уведомлений, а Y. enterocolitica биотип 2 стал наиболее распространенным биотипом, выделенным в Новой Зеландии.

    Более подробная эпидемиологическая информация доступна на сайте эпиднадзора Института экологических наук и исследований (ESR).

    Дополнительная информация о болезнях пищевого происхождения доступна на веб-сайте Министерства первичной промышленности.

    Определение случая

    Клиническое описание

    У детей младше 5 лет инфекция Y. enterocolitica обычно вызывает диарею, рвоту, лихорадку и иногда боль в животе.Напротив, дети старшего возраста и взрослые с большей вероятностью будут испытывать боль в животе как главный симптом. Бактериемия и сепсис могут возникать у лиц с ослабленным иммунитетом. Y. pseudotuberculosis с большей вероятностью вызывает мезентериальный аденит и сепсис, чем Y. enterocolitica .

    Лабораторный тест для диагностики

    Лабораторные окончательные доказательства подтвержденного случая требуют :

    • выделение Yersinia enterocolitica или Y.псевдотуберкулез из крови или фекалий
    • обнаружение нуклеиновой кислоты Yersinia spp из фекалий. [1]
    • Серология не соответствует критериям лабораторного подтверждения.

    Все изоляты следует отправить в референсную энтеральную лабораторию при СОЭ для дальнейшей характеристики.

    Классификация корпуса

    • Расследуется: Дело, о котором было сообщено, но пока нет информации, чтобы классифицировать его как вероятный или подтвержденный.
    • Вероятный: Клинически совместимое заболевание, которое эпидемиологически связано с подтвержденным случаем или имело контакт с тем же общим источником, что и подтвержденный случай, то есть является частью вспышки с общим источником.
    • Подтверждено: Клинически совместимое заболевание, подтвержденное лабораторными исследованиями.
    • Не случай: Дело, которое было расследовано и впоследствии было признано не соответствующим определению дела.

    Распространение инфекции

    Водохранилище

    Животные.Свиньи являются основным резервуаром Y. enterocolitica; Y. pseudotuberculosis широко распространен среди многих птиц и млекопитающих, включая оленей.

    Инкубационный период

    От 3–7 дней, обычно до 10 дней. [2]

    Способ передачи

    В основном при приеме внутрь зараженных пищевых продуктов, включая свинину и продукты из свинины, молочные продукты (особенно непастеризованное молоко), фрукты, овощи и тофу.

    Хотя оптимальный рост наблюдается при 28–30 ° C, Y.enterocolitica , как и L. monocytogenes , также хорошо растет в холодильнике (4 ° C) и выдерживает замораживание.

    В Новой Зеландии иерсиниоз также связан с проглатыванием неочищенной воды, прямым контактом с инфицированным животным и передачей от человека к человеку. Сообщалось о передаче вируса от человека к человеку в больнице. Yersinia spp. редко передаются от бессимптомных пациентов при переливании крови.

    Y. pseudotuberculosis считается менее широко распространенным в окружающей среде, чем Y.enterocolitica , но оба считаются серьезными патогенами пищевого происхождения. Вспышки, вызванные Y. pseudotuberculosis , редки, но они были отмечены за рубежом, где переносчиками были морковь, салат и молоко. Причастный к вспышке псевдотуберкулеза Y. в 2014 г., продукция не была подтверждена как источник вспышки. Инфекции от Y. enterocolitica часто связаны с продуктами из свинины , и свиньи считаются основным резервуаром патогенных штаммов человека. Y. pseudotuberculosis также обнаруживается в кишечнике многих диких и домашних животных и считается одним из наиболее серьезных и распространенных инфекционных заболеваний оленей в Новой Зеландии.

    Обратите внимание, что методы обнаружения Yersinia spp. в пищевых продуктах бедны, и, следовательно, приписать болезнь человека конкретным продуктам питания сложно.

    Период связи

    Выделение фекалий обычно продолжается в течение 2–3 недель, но может продолжаться (месяцы) как у детей, так и у взрослых.

    Порядок извещения

    Лечащие врачи или лаборатории должны немедленно уведомить местного врача о состоянии здоровья о подозреваемых случаях заболевания. Уведомление не должно ждать подтверждения.

    Управление делом

    Расследование

    Получить историю питания, подробную информацию о приеме неочищенной воды, контактах с животными, возможных контактах с людьми и путешествиях.

    Ограничение

    В медицинском учреждении в большинстве случаев указываются только стандартные меры предосторожности; если на пациенте подгузник или недержание мочи, соблюдайте меры предосторожности при контакте на время болезни.Для получения дополнительной информации см. Критерии исключения и исключения в Приложении 2: Кишечное заболевание.

    Консультации

    Сообщите пациенту и его опекунам характер инфекции и пути ее передачи. Расскажите о гигиене, особенно о чистке рук.

    Управление контактами

    Определение

    Все лица, имевшие незащищенный тесный контакт с заболевшим в период передачи инфекции или подвергшиеся воздействию одной и той же зараженной пищи, воды или другого источника во время вспышки болезни из общего источника.

    Расследование

    Тест на бессимптомную инфекцию только во время вспышки.

    Консультации

    Сообщите всем контактирующим об инкубационном периоде и типичных симптомах иерсиниоза, а также в случае появления симптомов как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

    Прочие меры контроля

    Идентификация источника

    Проверьте другие случаи в сообществе. Исследуйте потенциальные пищевые или водные источники инфекции, только если имеется группа случаев или очевидная эпидемиологическая связь.

    Если указано, проверьте систему водоснабжения на предмет микробиологического загрязнения и соответствия последним новозеландским стандартам питьевой воды (Министерство здравоохранения, 2008 г.).

    Дезинфекция

    Очистить и продезинфицировать поверхности и предметы, загрязненные калом. Дополнительные сведения см. В Приложении 1: Дезинфекция.

    Санитарное просвещение

    Информировать общественность о безопасном приготовлении пищи (см. Приложение 3: Информация для пациентов).

    Должны быть доступны приспособления для мытья рук, которые можно использовать после контакта с животными.Необходимо присматривать за маленькими детьми во время контакта с животными и во время мытья рук. Деятельность, связанная с пищевыми продуктами, должна быть отделена от помещений, в которых содержатся животные. Домашние животные с диареей должны быть доставлены к ветеринару для обследования и лечения.

    Если речь идет о водоснабжении, свяжитесь с местными территориальными властями, чтобы проинформировать общественность. Посоветуйте, нужно кипятить воду.

    В службах для детей младшего возраста или в других учреждениях обеспечить удовлетворительные условия и методы очистки рук; смена подгузников; пользование туалетом и приучение к туалету; приготовление пищи и обращение с ней; и уборка спальных зон, игрушек и других поверхностей.

    Отчетность

    Убедитесь, что в EpiSurv введена полная информация о деле.

    Если предполагается участие предприятий пищевой / пищевой промышленности, проинформируйте Министерство сырьевых отраслей.

    Если происходит группа случаев, обратитесь в группу по инфекционным болезням Министерства здравоохранения и персонал по связям со вспышками в ESR и заполните форму отчета о вспышке.

    Ссылки и дополнительная информация

    [1] Однако обратите внимание, что в настоящее время тестирование ПЦР не может обнаружить Y.pseudotuberculosis , и способность тестов адекватно определять биотип 1A Y. enterocolitica является неопределенной по состоянию на июль 2017 г.

    [2] Диапазон CDC, 1–14 дней — см. Веб-сайт CDC.

    Иерсиниоз — обзор | Темы ScienceDirect

    Выделение патогенных штаммов YEP

    + из продуктов питания

    Обычно при вспышках иерсиниоза используются мясо (особенно свинина), молоко, молочные продукты, сухое молоко, сыр, тофу и сырые овощи.Большинство штаммов, выделенных из этих пищевых продуктов, отличаются по биохимическим и серологическим характеристикам от типичных клинических штаммов и обычно называются непатогенными или экологическими штаммами Yersinia . Растущая заболеваемость инфекциями, вызываемыми Y. enterocolitica , и роль пищевых продуктов в некоторых вспышках иерсиниоза привели к разработке широкого спектра методов выделения штаммов YEP + из пищевых продуктов. Поскольку популяция штаммов YEP + в образцах пищевых продуктов обычно невелика, а естественная микрофлора имеет тенденцию подавлять рост этого организма, методы выделения обычно включают обогащение с последующим посевом на селективные среды.Пищевые матрицы также могут ингибировать обогащение штаммов YEP + .

    Эффективность методов обогащения Y. enterocolitica , несущих pYV, зависит от серотипа и типа тестируемого корма. Были описаны различные процедуры обогащения для выделения всего диапазона серотипов YEP + из различных пищевых продуктов. Нестабильная природа плазмиды вирулентности затрудняет выделение вирулентного вируса Y. enterocolitica , несущего pYV, вызывая избыточный рост вирулентных клеток бесплазмидными ревертантами, что в конечном итоге приводит к полностью авирулентной культуре.В традиционных методах используется длительное обогащение при температурах охлаждения, чтобы воспользоваться психротрофной природой Y. enterocolitica и подавить рост фоновой флоры. Из-за длительного периода времени, необходимого для этого метода, были предприняты усилия по разработке методов селективного обогащения, использующих более короткое время инкубации и более высокую температуру, что делает их более практичными для повседневного использования. Высокие уровни местных микроорганизмов могут перерасти и замаскировать присутствие штаммов YEP + , включая непатогенные Y.enterocolitica штаммов. Среды для обогащения, содержащие селективные агенты, такие как иргасан, тикарциллин и хлорат калия, эффективны для выделения широкого спектра штаммов YEP + из образцов мяса. Однако не было показано, что ни одна процедура обогащения позволяет выделить широкий спектр патогенных бактерий Y. enterocolitica .

    Поскольку не существует специальной среды для посева для выделения штаммов YEP + , цефсулодин – иргасан – новобиоцин (CIN) и агары МакКонки обычно используются для выделения предполагаемых Y.enterocolitica из пищевых продуктов. Первоначальное выделение предполагаемого Y. enterocolitica из обогащенных образцов на агарах CIN и MacConkey добавляет дополнительный этап посева, а выбор предполагаемого Y. enterocolitica требует квалифицированного распознавания и обращения с колониями. Нестабильная природа плазмиды вирулентности затрудняет обнаружение штаммов YEP + , поскольку этапы выделения могут привести к потере плазмиды и потере связанных фенотипических характеристик для дифференцировки колоний.Поскольку колонии Y. enterocolitica являются предположительными на среде для посева, эти изоляты должны быть проверены как штаммы YEP + . Биохимические реакции, серотипирование, биотипирование и тестирование вирулентности необходимы для дифференциации между YEP + , YEP — , экологическими штаммами Yersinia и другими Yersinia -подобными презумптивными организмами. Биохимические тесты с использованием таких систем, как API 20E, дают аналогичные реакции между этими организмами и не являются окончательными.Серотипирование с участием основных факторов O и H позволяет дифференцировать патогенные и экологические Y. enterocolitica , но не позволяет различить штаммы YEP + и YEP —. Биотипирование включает биохимические тесты, которые не обнаруживают присутствие pYV. Таким образом, он не идентифицирует штаммы YEP + . Было описано несколько характеристик фенотипической вирулентности, связанных с pYV, включая морфологию колоний, АК, резистентность сыворотки, отделение культуры ткани, HP, Lcr, CV-связывание, CR-связывание, выделение pYV и методы гибридизации колоний, которые были описаны для определения потенциальной вирулентности Изоляты иерсиний .К сожалению, описанные в литературе методы не рассматривают подтверждение вирулентности в предполагаемых или известных изолятах Y. enterocolitica , выделенных из селективных агаров, как неотъемлемую часть метода обнаружения. Самая быстрая процедура обогащения, доступная для выделения широкого спектра штаммов Y. enterocolitica , не включает проверку изолятов как штаммов YEP + .

    Иерсиниоз

    Последняя редакция: ноябрь 2011 г.

    Что такое иерсиниоз?

    Иерсиниоз — это бактериальное заболевание, обычно поражающее кишечник.Это относительно редкое заболевание и обычно возникает как единичное изолированное событие. Сообщалось о единичных вспышках из-за общего заражения.

    Это новая болезнь?

    Нет. Иерсиниоз существует уже много лет. Только в последние годы она была признана серьезной, хотя и редкой инфекцией. Поскольку это редкость, многие лаборатории обычно не проводят специфические тесты, необходимые для его выявления.

    Кто это получает?

    Иерсиниоз может заболеть любой человек, но чаще встречается у детей.

    Как передается иерсиниоз?

    Бактерии Yersinia распространяются при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды либо при контакте с инфицированным человеком или животным.

    Какие симптомы?

    Инфицированные люди могут испытывать легкую или тяжелую диарею, жар и спазмы в животе. Иногда инфекция Yersinia может имитировать аппендицит.

    Как скоро появляются симптомы?

    Симптомы обычно появляются через три-семь дней после заражения.

    Где водятся иерсинии?

    Животные — главный источник иерсинии.Фекальные отходы животных (особенно свиней) могут загрязнять воду, молоко и пищу и стать источником инфекции для людей или других животных. Этот микроб был обнаружен в свинине, сыром молоке, озерах и ручьях, мороженом, неправильно пастеризованном шоколадном молоке, тофу, моллюсках, а также диких и домашних животных.

    Как долго инфицированный человек может носить иерсинию?

    Микроб выводится с фекалиями во время диареи, а в некоторых случаях в течение нескольких недель или месяцев после этого.По этой причине инфицированные люди должны быть очень осторожны и тщательно мыть руки после каждого посещения туалета.

    Как лечится иерсиниоз?

    Большинство случаев выздоравливают самостоятельно без лечения. Людей с тяжелыми симптомами или инфекциями кровотока обычно лечат антибиотиками.

    Как предотвратить иерсиниоз?

    Избегайте употребления сырого (непастеризованного) молока и неправильно очищенной поверхностной воды. Соблюдайте соответствующие меры предосторожности при обращении с мясными продуктами, чтобы избежать перекрестного заражения сырых продуктов и готовых или готовых к употреблению продуктов.Тщательно мойте поверхности, контактирующие с пищей, и руки до и после приготовления пищи.

    .

    Ека дети: Японские подгузники, Корейская косметика и парфюмерия|интернет-магазин Ека-Детки

    Заботимся о здоровье ваших детей уже более 10 лет!

    1 пациентов уже воспользовались нашими акциями сегодня

    Узнайте о нас больше!

    Для Вас только самые свежие и интересные
    новости

    • 30.042021

      График работы в майские праздники
      В майские праздники мы работаем для вас в обычном режиме.
      Записывайтесь на консультации по телефону: (343) 304-63-03 и будьте здоровы!…

    • 06.102020

      Экспресс-тест на COVID у вас дома!
      Помогает отличить ОРВИ от COVID-19.
      Результат через 15 минут!…

    • 27.072020

      благодарность за профессионализм
      эффективное сотрудничество на протяжении многих лет, высокий профессиональный уровень всех специалистов и врачей, качественное медицинское обслуживание пациентов. ..

      …

    • 29.052020

      Приходите в клинику в маске
      Это необходимо для вашей безопасности и безопасности других людей.
      С 1 мая 2020 года посещать общественные заведения Свердловской области можно ТОЛЬКО в средствах индив…

    • 29.052020

      Тест на антитела к COVID-2019
      Теперь это исследование вы можете сделать в  «Детском Докторе».
      Сдать тест можно в любом из филиалов нашей клиники по предварительной записи.
      Мы проводим диагнос…

    • 06.052020

      консультации онлайн

      «Детский Доктор» сегодня проводит не только приемы в клинике, но и онлайн-консультации.


      Сейчас, когда многие из вас находятся дома, дистанционные консультации с. ..

    • 14.042020

      Комплекс УЗИ для малышей по ВЫГОДНОЙ цене!
      НСГ + УЗИ брюшной полости и почек + УЗИ тазобедренных суставов…

    • 06.042020

      Вакцинация в период карантина
      Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует продолжать плановую вакцинацию во время пандемии коронавируса.

      По этой причине «Детский Доктор» возобновляет …

    • 28.032020

      Как мы работаем в условиях карантина

      Период с 28.03 по 5.04 в России объявлен нерабочей неделей. Это необходимо для того, чтобы сдержать распространение коронавируса COVID-2019. 


      Мы понимаем,…

    • 23.032020

      Коронавирус. Что важно знать?
      В Свердловской области продолжаются профилактические мероприятия в отношении новой коронавирусной инфекции (COVID-2019). 
      Что важно знать и что нужно делать?
      Ни…

    • 28.022020

      Проводим холтеровское суточное мониторирование
      Для диагностики работы сердца мы используем современный прибор. Он легкий, удобный и почти незаметен под одеждой.

       Самое главное, его результатам можно доверять…

    • 22.012020

      ДЕЛАЕМ СРОЧНЫЕ АНАЛИЗЫ
      Результат на электронную почту в течение 2-6 часов! …

    • 12.122019

      НАМ 10 ЛЕТ!
      Клиника «Детский Доктор» отпраздновала свой юбилей. Торжество прошло на днях в Камерном театре.  …

    • 21.112019

      Миссис Екатеринбург — 2019
      На городском конкурсе среди прекрасных участниц мы выбрали свою победительницу. 
      Ею стала молодая мама, учитель русского языка Полина Булгакова. …

    • 11.102019

      Лучший специалист по медицинскому масажу
      За это почётное звание боролись массажисты из разных городов России. Конкурс прошел в рамках Международного конгресса VITA REHAB WEEK — 2019. Участие в нем также при…

    • 23.092019

      Клиника «Детский Доктор» — хорошее место
      Мы получили звезду и отличительный знак «Хорошее место» от Яндекс — самого популярного интернет-сервиса в России.
      Рейтинг составлялся на основании отзывов пользователе…

    • 18. 092019

      Остаемся с вами на связи даже после приема
      Для наших пациентов мы разработали карту «Забота». Она позволит вам задать вопрос врачу по текущему заболеванию в течение 2 недель после консультации. …

    • 18.022019

      Наши врачи приняли участие в XXI Конгрессе педиатров России.
      Участие в таких конференциях позволяет нашим специалистам быть в курсе важнейших тем и лечить маленьких пациентов в соответствии с лучшими мировыми стандартами. …

    • 14.022019

      Новое слово в лечении плоскостопия
      Врачи медицинской клиники «Детский Доктор» освоили технологию изготовления уникальных ортопедических стелек. Разработка пришла к нам из Новой Зеландии. …

    • 05.022019

      Кардиологический прием на Щербакова,45
      Консультирует ведущий в своей области
      врач-кардиолог Деришева Наталья Владимировна! . ..

    Посмотреть все новости

    Куда сходить с ребенком в Екатеринбурге? — Ека-праздник

     

    Столько мест в городе, а каждый раз встает вопрос – куда теперь? Чтобы весело, познавательно, а в идеале – чтобы и взрослые тоже отдохнули душой и напитались положительными эмоциями. Давайте пройдемся по наиболее примечательным местам, проверим где давно не были, а куда, возможно, еще и вовсе не дошли.

    Классика жанра – Зоопарк. Давно ли вы проверяли как там слониха Даша? А не хочет ли ваше чадо снова принять строевой смотр у сурикатов во главе с Жасмин? Вам кто больше нравится – шустрые обезьянки-прыгунки или макаки-дразнилки? Заодно можно рассказать ребенку массу интересного о жизни животных, а маленьким провести параллели со сказками. Приготовьтесь раскошелиться на сладкую вату и парочку аттракционов, хоть их там и не много, но ни один ребенок мимо не пройдет.

    Адрес: ул. Мамина-Сибиряка, 189
    Тел. + 7 343 215-98-00
    www. ekazoo.ru

    Новая уникальная развлекательная площадка в Екатеринбурге для детей и взрослых! Современный аналог лазертага и пейнтбола, командные соревнования между реальными игроками на виртуальной арене. Виртуальная реальность нового поколения с современной системой трекинга, возможностью свободного перемещения по всей игровой зоне и увлекательной игровой механикой.
    Наша VR-арена подходит для детей и взрослых!
    Площадь игровой арены: более 400 м2

    Адрес: Екатеринбург, ул. Малышева 5 (ТРЦ «Алатырь» 3-й этаж) 
    Тел.: +7 922 033 47 47
    https://warpoint.ru

    Другая возможность пообщаться с животными — контактный зоопарк «Лукоморье». Это волшебное место, где живут цыплята и утята, приветливые кролики, трогательные ягнята, бесконечно любопытные козочки, задорные мини-пиги, дикобразы, морские свинки, ежики, совы, хорьки, шиншиллы и другие пушистости, которых можно погладить и покормить!
    Адреса:
    Эко Молл «Гранат», ул. Амундсена, 63, 3й этаж, +7-953-03-99-785,     https://zoogranat.ru/

    ТЦ “Калинка”, ул. 40 лет октября, 75 +7-919-37-37-003,  https://zookalinka.ru/

     

     

    Для тех, кто предпочитает научный подход, есть хорошая новость: в екатеринбурге появился первый в России научный зоопарк. По совместительству, это и самый большой контактный зоопарк в нашем городе.
    Называется он  “Все как у Зверей” и своим приоритетом видит обучение детей основам зоологии и естествознания через игру. Научный зоопарк — это современная научно-популярная площадка,где можно заглянуть внутрь пчелиного улья и муравейника, услышать голоса птиц всего мира, подружиться с самыми разными животными нашей планеты и узнать новые факты о современной живой природе.

    Адрес: ТЦ «Фан-Фан» 4-й этаж, +7 953-03-99-785  http://naukazoo.ru/

    Для любознательных деток настоящим открытием станет Парк научных развлечений Newton. Это место, где можно не только услышать о научных законах, но и самому поэкспериментировать, понять, докопаться до сути. Каждому ребенку будет интересно услышать и увидеть от чего ветер дует или от чего свет убегает. Экскурсовод с удовольствием покажет «музыку» и даст исчерпывающие ответы на многочисленные «почему?». В «Ньютоне»

    Дляесть возможность увидеть, как зарождается жизнь.

    Адреса:
    NEWTON PARK, ул. Бориса Ельцина, 3а (3 этаж), «Ельцин Центр»;
    NEWTON BIO, ул. Вайнера, 13
     +7 343 227 32 07, www.    newtonparki.ru

     

    На третьем этаже ТЦ «Гринвич» раскинулся  вечнозеленый оазис — Зеленая галерея. 
    Здесь, среди петлистых растений и журчащих водопадов, с ветки на ветку свободно порхают, вьют замысловатые гнезда и разноголосо поют десятки крохотных разноцветных птичек. В теплом и влажном тропическом воздухе галереи вас ждут экзотические ящерицы, змеи необычных цветов, рыбки и черепашки, улитки и лягушки, многоножки, скорпионы, пауки и многие другие.
    Главная гордость Зеленой галереи — Ферма по разведению бабочек. Живые тропические яркие красавицы свободно летают, садятся на гостей. Зеленая Галерея открывает свои двери каждый день с 10 до 22 и хранит для своих гостей еще много сюрпризов!

    Адрес: ТРЦ Гринвичул, ул. 8 марта 46. Тел. +7 919-37-37-002, Группа ВКонтакте

     

    Популярен у горожан Центральный парк культуры и отдыха им. В.В. Маяковского – вечерами и в выходные дни свободную скамеечку можно найти только в боковой аллее, где и слопать горячую кукурузу или мороженое, запивая квасом или колой. Здесь можно едва ли не бесконечно гулять и кататься на велосипеде, а также просадить бюджет маленькой африканской страны на аттракционах.  Обратите внимание на парк «Маугли»: если идти от главного входа к центральному фонтану и свернуть налево, вы найдете хорошо оборудованные трассы для юных человеков-пауков (с 6 лет) и даже для повзрослевших тарзанов. Надевайте альпинистское снаряжение со страховкой и вперед – с наслаждением бояться высоты! Тут же есть горка для начинающих альпинистов и беседка, чтобы отпраздновать, например, детский день рождения. Очень удобно – детки налазились на свежем воздухе, с аппетитом наелись и побежали плескаться в фонтане. Напротив парка «Маугли» есть контактный зоопарк, где можно покормить хрюшку, погладить кролика, поумиляться над олененком и подразнить страуса. Зимой в парке работает каток.

    Адрес: ул. Мичурина, 230

    В “Планете ИГРиК” головокружительные горки, 12-метровые лабиринты, батуты, машинки, пневмопушки и конечно и зажигательные и безбашенные конкурсы с подарками от аниматоров.

    В зоне «Парк Юрского периода» можно полазить по джунглям среди диких животных и динозавров, получить удовольствие от таинственных путей, запутанных многоуровневыми лабиринтами и переходами.
    В «Космическом мире» – попрыгать на разнообразных космических батутах, пострелять из марсианских пушек и ощутить себя персонажем фантастического сражения на просторах космоса. Скатываясь с головокружительных горок на тюбингах, переместиться в «Город будущего», где промчаться на машинках и покорить скаладром.
    Детишек от 0 до 5 лет порадует игровая зона «Веселый городок». Здесь разнообразие мягких модулей и горок, бассейн с шариками, большой конструктор и множество  развивающих зон. Мамы и папы смогут увлекательно провести время с малышами. На территории центра можно перекусить в буфете и попробовать вкуснейшие молочные коктейли, мороженое и свежую выпечку.

    Адрес: ТРК «Глобус» , ул. Щербакова, 2К. Тел. +7-977-789-07-17 , +7 343 289-44-88. www.planetay.ru и ВКонтакте. Ежедневно с 9:00-21:00

    В детском развлекательном центре “Счастливый остров” деток до 6 лет ждут качели, карусели, батуты и другие активно-двигательные развлечения. Попрыгать и полазить без опаски, повизжать, посоревноваться, покидаться мягкики штуками или построить их них целый дом – из такого детского царства деток вытащить трудно, зато уложить потом спать – легко.

    Адрес: ул. Восстания, 25. Тел. +7-922-195-48-06

    Информация о стоимости в нашей группе ВКонтакте
     

     

     

    Студия MASTERKLASS-ekb.ru предлагает провести время с детьми в сотворчестве. Вместе с ребенком узнать и попробовать свои силы в самых интересных техниках: освоить гончарное мастерство, стать витражных дел мастером,порисовать на воде в технике эбру или горячим утюгом в технике энкаустика, освоить навыки шоколатье …- все это и не только вы сможете в уютном пространстве студии в самом центре города.  Мастер-классы проводятся в групповом и индивидуальном форматах, а также в формате дня рождения и экскурсий для классов и не только в выходные.  
     Адрес: пр. Ленина, д. 50Ж, здание Свердловской киностудии, отдельный вход.
    тел. +7 343 207-89-02, +7 343372-25-80   

    Сайт: http://masterklass-ekb.ru

    Для тех, кто любит сказку и волшебство, есть настоящий  сюрприз. На берегу извилистой реки, рядом с шуршащим лесом расположился «Парк Сказов».  Это первый на Урале семейный тематический парк, посвящённый традиционной уральской народной культуре, сказам Бажова и русской сказке. На извилистых дорожках Парка гостей встречают сказочные герои: Баба Яга, Леший, Водяной, Хозяйка Медной горы, Данила-Мастер, Урал Мороз и другие жители «Парка Сказов». Баба Яга и Леший играют с детьми и взрослыми в традиционные активные игры, Данила-Мастер учит делать сувениры из самоцветов и показывает спектакль по сказам Бажова. Хозяйка Медной горы ждет гостей в пещере и устраивает им испытания. А хозяйка Подворья бабушки Нины приветствует чайком горячим да разговорами душевными! Каждого гостя здесь встретят с теплом уральских традиций и широтой русской души!
    Адрес: Сысертский район, пос. Арамиль, ул. Парк Сказов 1
    Тел. + 7 (343) 372-06-03
    www.parkskazov.ru

    Океанариум Екатеринбурга — это уникальный развлекательно-познавательный центр, где вас ждут:

    — Шоу дельфинов, морских котиков и белых китов.

    -Экспозиции «Реки и озера», «Тропический лес», «Моря и океаны», «Водные рептилии»

    -Океанариум с морскими и пресноводными обитателями (40 аквариумов, более 3000 обитателей).

    -Экзотеррариум (нильские крокодилы, черепаха мата-мата, змеи и многие другие)

    -Общение и фотосессии с дельфинами

    -Увлекательные Квесты для детей

    -Детские праздники

    -Детские мастер-классы

    Приходи! Подводный Мир Ближе Чем Ты Думаешь!

    Адрес: ул. Щербакова 2Б, тел. (звонок по России бесплатный): 8-800-201-00-10, http://www.oceanarium-ekb.ru/

    Развлекательный центр СтартТрек приглашает всех любителей драйва и приключений!
    Тут можно побывать на других планетах, почувствовать себя крутым парнем на автостимулятор XD-Motion, а также на аттракционах виртуальной реальности FutuRift и Oculus. Главная изюминка комплекса — большая, с множеством укрытий, просторная лазертаг- арена «Битва на Пандоре», стилизованная под джунгли из фильма «Аватар». 
     – Зона Play Station 4, интересная и детям, и взрослым;
     – Две уютных, светлых и просторных комнаты для чаепития, где можно также вкусно покушать;
     – Две Зоны с приставкой XBOX киннект;
     – Три Квеста: «Эвакуация с Пандоры», «Космическая Одиссея» и “Потомки Жюля Верна”.
     – Уютное кафе
    Адрес: Красноармейская, 37, тел. +7 343 2-01-01-32, ВКонтакте

    Любителей животных впечатлит Крокодилвиль.
    На этой уральской ферме рождаются и живут крокодильчики, которых даже можно покормить. Сочетание опасности и близости экзотических животных вызывает восторг, который запечатлевается, как правило, резиновой рептилией в сувенирной лавке и фотокарточкой в обнимку с питоном. Мама, он на самом деле теплый, хоть и хладнокровный! – скажет ваш умница, а всю дорогу домой можно будет слушать захватывающие истории и хвалить юного натуралиста за смелость.
    Адрес: ул. Бебеля 17. Тел. +7 343 373-74-01, http://www.krokodilville.ru

     

     

    Соскучились по лету? Тогда в Аквапарк «Лимпопо»! Кататься с горок, нежиться в джакузи, плескаться в бассейне, париться в баньке и, обессилев,  лениво плавать на «бублике». Здесь часто проходят детские праздники, ведь что проще – пусти детей в воду и они будут сами себя развлекать, только приглядывай да окрикивай особо ретивых.

    Адрес: ул. Щербакова, 2,  +7 343 220-65-08, +7 343 220-65-45, http://www.limpopo-park.ru/

     

     

     

    Парк семейного отдыха Радуга Лэнд
    Гонки, лабиринты, свободное падение и высотное верчение, «Пальмовый домик» для самых маленьких, традиционные игровые автоматы.

    Адрес: ТРЦ “Радуга парк”, ул. Репина, 95. Тел. +7 237-34-59, raduga-land.com

     

     

     

     

    В МЕГЕ главная площадка – возле IKEA, она поощряет и верхолазов, и любителей горок. Дополнительная площадка для тех кто помладше – в центре, у фудкорта. 

    Адрес: ул. Металлургов, 87

     

     

     

     

    Семейный  развлекательный центр Crazy Park  – целый этаж аттракционов и видеоигр.
    Повеселиться здесь смогут не только дети, но и взрослые. Никому не дадут заскучать аниматоры в забавных костюмах. Здесь каждый день – праздник!

    Адрес: ул. Халтурина, 55, тел. +7 343 310-36-10, ВКонтакте

     

     

     

     

    Хотите посидеть и отдохнуть за чашечкой кофе, почитать книгу, пообщаться с друзьями  — идеальный вариант — кафе с детской комнатой.
    В Екатеринбурге есть немало кафе, предусматривающих специальной оборудованный детский уголок, а также различные программы для детей. 
    Многие рестораны и кафе организуют веселые мероприятия, приглашая воспитателей и аниматоров. Адреса этих заведений вы найдете, перейдя по ссылке. 

     

    Замечательным вариантом отдыха для мальчишек и девчонок, а так же их родителей станет увлекательная прогулка на катере по акватории Верх-Исетского водохранилища. Вода, солнце, брызги, волны перенесут вас из городской суеты в увлекательное приключение. Мощь и скорость катера впечатлят юных путешественников. А самые смелые вместе с капитаном возьмутся за штурвал. Во время прогулки капитан доставит вас в нетронутые человеком уголки акватории, где растут лилии и кувшинки. Прогулка на катере – это еще одна возможность показать деткам наш город с другой/интересной стороны.
    Адрес: «Фанаты приключений«, Верх-Исетское водохранилище, +7 343 319-42-16. Подробности на сайте.

     

    Конечно, в Екатеринбурге очень много других интересных мест, где непременно захочется побывать вашим детям. Множество культурных заведений, маленьких и больших театров и музеев, музыкальные концерты «в ползунках», а также специально оборудованные трассы для гонок и поля для сражений. Многие кафе нашего города оборудованы детской игровой зоной, где в выходные аниматоры проводят мастер-классы и развлекательные программы для юных посетителей. О мероприятиях для детей и всей семьи на ближайшие выходные мы еженедельно рассказываем  в Афише выходного дня. Чтобы оставаться на связи и не пропустить самое интересное, присоединяйтесь к Ека-праздник ВКонтакте.

     

    Другие полезные материалы портала

    Где весело и интересно отметить День рождения ребенка

    Площадки, программы, советы по организации выпускного вечера

    Где покататься на лошадях

    10+ парков Екатеринбурга, где погулять с детьми

    Зоопарки Екатеринбурга

    У нас с природой общие дети, общие цели и общее будущее.

    Зоопарк «Лукоморье» — это образовательный, интерактивный проект города Екатеринбурга, направленный на изучение образа жизни, особенностей поведения и повадок животных. А также, предоставления жителям и гостям города возможности познакомиться с дикими, домашними и экзотическими животными в комфортных и безопасных условиях.

    Жизнь в зоопарке отличается от общепринятых представлений, к примеру, мы занимаемся полезными, и иногда очень необычными делами: разводим тропических бабочек, воспитываем енотов, уговариваем попугаев питаться правильно, кормим растения тараканами, выкармливаем совят, спасаем стрижей и каждый день учим детей уважительному отношению к живой природе.

    Зоопарк — это новый формат зоопарка, где животные не сидят за решеткой, а находятся максимально близко к посетителям. Животных можно погладить, посмотреть поближе, узнать интересные факты, и даже угостить лакомством.

    Лукоморье, Зеленая галерея и Все как у зверей — это развивающиеся, образцово-показательные зоопарки, где благополучие и комфорт животных, а также безопасность детей всегда стоят на первом месте.

    Все животные зоопарка воспитываются и растут рядом с человеком, и это важно, ведь только так можно приучить животных к контакту с людьми, когда ни животное, ни человек не будут боятся друг друга.

    Организацией быта и улучшением условий содержания животных в неволе — мы занимаемся на протяжении 10 лет.
    Свои зоопарки и центры реабилитации мы открываем только в городе Екатеринбурге, чтобы быть всегда максимально близко к своим подопечным, и быть уверенными в их благополучии.

    Все животные зоопарков, а это как минимум 500 голов (хостов, носов..) стоят на учете в городской ветеринарии, и дважды в неделю квалифицированный ветеринар проводит тщательный осмотр всех животных.

    Рацион питания для всех животных зоопарков включает :

    -10 кг яблоневых веток

    — пол куба березовых веников

    — Грузовик сена,

    — 5 кг орехов

    — 8 ящиков пекинского салата

    — 80 кг фруктов, и сколько же овощей

    — 4 мешка круп и зерен

    — 25 кг мяса

    Не говоря уже о витаминах, добавках, сезонных травах и ягодах.

    И кстати, мы не кормим наших животных капустой, так как она вредна, и вызывает много хронических заболеваний.
    В кормушках вы увидите только свежий салат айсберг или пекинский салат.

    Для взаимного общения, развития познавательных процессов, веселых игр и крепкой дружбы ждем вас каждый день в зоопарках Зеленая Галерея, Лукоморье и Все как у зверей.

    Стоматология в Екатеринбурге. Стоматологическая клиника Классик Дент

    Стоматология для взрослых в Екатеринбурге


    Стоматологическая клиника Классик Дент дарит красивые и здоровые улыбки детям и взрослым более 13 лет в г.Екатеринбурге. Многолетний профессионализм наших врачей-стоматологов гарантирует оказание любых стоматологических услуг на высоком уровне, от простой терапии до сложных видов имплантологии, протезирования, хирургических операций.


    В нашей клинике все начинается с комплексного консультативного осмотра и диагностики — снимок КТ (компьютерная томография). В стоматологии Классик Дент используются качественные материалы, современные технологии лечения и новейшее оборудование. 


    В терапевтическом отделении клиники проводится лечение пациентов с самого рождения. К их услугам предоставляется широкий спектр процедур, от срочной стоматологической помощи до длительной комплексной терапии под микроскопом. Высокий уровень врачей и многократное увеличение микроскопа позволяют спасти зубы от удаления. Также особое внимание уделяется проведению профилактических осмотров с целью предотвращения развития стоматологических патологии. Врачи-стоматологи Классик Дент рекомендуют проходить осмотр 1 раз в 6 месяцев.


    Отделение имплантологии и протезирования предоставляет широкий спектр услуг для исправления нарушений зубного ряда. Это позволяет подобрать подходящий вид имплантата, либо протеза для пациентов. На имплантаты Нобель дается пожизненная гарантия. 


    Решить проблему искривленных зубов поможет ортодонтическая стоматология в клинике Классик Дент. Мы используем различные виды ортодонтических конструкций: металлические, керамические, сапфировые и невидимые (инкогнито) брекеты, а также каппы для исправления прикуса ортоснэп. В течение 1-2 лет полностью устраняются любые дефекты зубного ряда.


    Особое внимание в нашей клинике уделяется санитарному и антисептическому состоянию, что подтверждает использование одноразового стерильного набора инструментов.


    В клинику Классик Дент можно обратиться с любой стоматологической проблемой. Наши врачи подберут наиболее подходящий курс лечения по доступной стоимости индивидуально для каждого пациента. На все предоставляемые услуги в клинике оформляется гарантия. А также в стоматологии Классик Дент доступна беспроцентная рассрочка на 6 или 10 месяцев.


    Стоматологические услуги в Екатеринбурге высокого уровня предоставляются в  стоматологии Классик Дент, двери которой всегда открыты для своих пациентов с любой проблемой. 

    одежда для детей от 3 до 14 лет

    Acoola — популярная марка модной одежды и аксессуаров для детей от 3 до 14 лет. Сеть фирменных магазинов насчитывает более 200 точек продаж в России и странах ближнего зарубежья. С адресами можно ознакомиться в разделе «Магазины». Уточнить наличие товара в конкретном магазине вы можете воспользовавшись сервисом «Наличие размеров в магазинах» в карточке товара.

    Ассортиментный ряд включает множество разнообразных по цвету и фасону моделей повседневной, школьной, спортивной и праздничной одежды, в состав которой входят материалы высокого качества. При создании каждой коллекции мы руководствуемся пожеланиями не только родителей, которые высоко ценят практичность, удобство и функциональность, но также их детей, мечтающих о модной одежде как у взрослых.

    Детская одежда бренда Acoola — это удобная размерная сетка и отвечающий актуальным тенденциям моды дизайн. Она износостойка, проста в уходе, изготовлена из качественных материалов и дополнена забавными принтами. В такой одежде ваш ребёнок будет всегда чувствовать себя уверенно и комфортно: в школе,  дома и на прогулке.

    Почему стоит выбрать интернет-магазин детской одежды Acoola

    Во-первых, это удобно. Вам больше не придется тратить время на бесконечные походы по магазинам: вы сможете найти на страницах нашего сайта всё, что нужно и даже больше. А для того чтобы купить детскую одежду понравившейся модели, не потребуется даже выходить из дома.

    Во-вторых, это выгодно. Заказ одежды по интернету позволит сэкономить не только ваше личное время, но и деньги. Придерживаясь современного подхода в создании детской одежды и аксессуаров, мы предлагаем своим покупателям доступную ценовую политику при неизменно высоком качестве исполнения. Кроме того, в наших магазинах регулярно проводятся различные акции и скидки, благодаря которым вы можете совершать покупки по очень привлекательным ценам.

    В-третьих, это просто. Мы позаботились о том, чтобы сделать интерфейс интернет-магазина детской одежды Acoola максимально простым и удобным для совершения покупок. Выберите в каталоге модель нужного размера и оформите заказ, указав способ оплаты и получения заказа. Курьерская доставка осуществляется по всей территории России в максимально сжатые сроки.

    В-четвертых, это увлекательно. Мы любим радовать своих клиентов новинками и регулярно пополняем ассортимент: каждый месяц в наш интернет-магазин поступает более 150 моделей в различных цветовых исполнениях. Вам остаётся лишь наслаждаться процессом выбора. Обращаем ваше внимание на то, что некоторые из представленных в каталоге моделей доступны для заказа только в интернет-магазине.

    Загородный клуб “Пески” в Екатеринбурге

    Загородный клуб «Пески» — комфортный отдых на природе в Екатеринбурге

    Загородный клуб в Екатеринбурге приглашает вас отдохнуть всей семьей, отпраздновать юбилей, провести незабываемый свадебный банкет, яркий корпоративный праздник или командообразующий тренинг для сотрудников. У нас хорошо проведут время семьи с детьми, влюбленные пары, большие компании. Комплекс услуг и реализация ваших желаний в одном месте и все это черте Екатеринбурга. Добро пожаловать! Мы находимся на территории живописного Шарташского лесопарка, вблизи озера Шарташ. 
    Адрес: г. Екатеринбург, ул. Пески, д. 13. Телефон: +7 (343) 253-03-86

    История загородного клуба «Пески»

    Основной идеей создания исторического загородного клуба «Пески» является маршрут движения казачьего атамана Ермака Тимофеевича по рекам Урала. В нашем клубе вы можете прогуляться по руслам рек — деревянным тропинкам, которых не счесть на территории, а так же насладиться свежим воздухом, отдохнуть от городской суеты и шума в сосновом бору.

    В банном комплексе загородного клуба вы сможете избавиться от напряжения, снять стрессы и расслабиться, принять оздоравливающие процедуры от пар — мастеров. Под их умелыми вениками вы сможете не только отдохнуть , а так же восстановиться и наполниться силою.

    В уютных рубленных русских избах с полатями да каменной печью дышится легко и свободно, а сон сладок и долог.

    Ресторанный комплекс загородного клуба включает 2 ресторана, один из которых находится прямо на берегу Шарташа и подарит восхитительные пейзажи любому мероприятию. Кухня разнообразна и уникальна. Лесная дичь, изысканные сочетания вкусов не оставят никого равнодушными.

    Парк «Казаки — разбойники» и детские аниматоры не дадут заскучать во время отдыха.
    Для тех, кто ценит тишину и покой — прогулки по лесу или прокат велосипедов летом и лыж зимой, позволят оценить красоту природного парка озера Шарташ.
    Приглашаем в гости! И помните : Врем в «Песках» летит незаметно!

    Предложения загородного клуба «Пески»

    • Свадьбы — регистрация и банкет в нашем ресторане

    Идеальное место для свадебного банкета –  собственный ресторан, большой банкетный зал и домики для гостей. Свадьба на базе отдыха в черте города, это уникальная возможность. Прекрасные блюда, качественное обслуживание, свежий воздух, прогулки с  гостями, отсутствие суеты и прекрасная фотосессия. Мы предлагаем формат свадьбы на любой вкус. Такое мероприятие точно запомнится на всю жизнь;

    • КОРПОРАТИВНЫЙ ОТДЫХ

    Корпоратив на природе станет отличным подарком сотрудникам на Новый Год, 8 марта, 23 февраля, день рождения компании или профессиональный праздник. 

    У нас вы сможете провести корпоративные тренинги, конференции и банкеты любого уровня;

    • РУССКАЯ БАНЯ НА ДРОВАХ

    На нашей территории расположен банный комплекс. Он подходит как и для уединенного отдыха, так и для компаний от 4 до 15 человек. Здесь можно от души  попариться в баньке с веничком, попробовать редкие сборы целительного чая на алтайских травах, собранных специально для гостей нашего клуба.  

    • РУССКИЕ ИЗБЫ И ДЕРЕВЯННЫЕ ДОМИКИ

    Окунуться в исконный русский быт с современным комфортом позволят наши русские избы, а для большой семьи мы предлагаем дом с банькой на 6 человек. Дети очень любят отдыхать на полатях, после активного отдыха в парке развлечений. Экологичные материалы, живой огонь в печи подарят незабываемое наслаждение, спокойствие и силы. Сюда можно приехать вдвоем на романтическое свидание, остановиться семьей или дружным коллективом.

    • БЕСЕДКИ И ВЕРАНДЫ

    отличный вариант для тех, кто любит собираться большими компаниями на свежем воздухе. Мы предлагаем много вариантов для отдыха  на любой вкус и количество гостей: монгольские юрты,  шатры, площадки барбекю у домиков, веранды у ресторана, большие беседки до 60 человек и единственная в городе комфортная площадка на открытом воздухе до 300 человек;

    • РАЗВЛЕКАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ АКТИВНОГО ОТДЫХА

    В парке приключений «Казаки-Разбойники» вас ждут командообразующие квесты, пейнтбол, веревочные курсы, лазертаг, мини гольф, скаладром, тир  и многое другое. Мы индивидуально поможем вам подобрать программу как для семейного отдыха,  так и для большой компании, корпоративных команд Разнообразие  порадует взрослых и детей. Грамотные инструкторы – залог безопасности наших гостей.

    Активный отдых на природе  – это к нам.

    Ждем в «Пески» всех, кто ценит интересный и  качественный загородный отдых. У нас есть все для активных гостей и любителей спокойствия. Цены на проживание, аренду домиков, бань и проведение мероприятий указаны в разделах «УСЛУГИ». 

    Мы организуем загородный отдых на двоих, для семей, для больших компаний. Время в «Песках» — летит не заметно!

    Вопросы вы можете задать нашим специалистам по телефонам базы отдыха +7 (343) 319-06-86, +7 (343) 383-13-13 и +7 (922) 123-13-13. Регулярно предлагаем скидки и акции, следите за новостями. 

    Детская поликлиника «Здоровье 365», Екатеринбург

    О клинике

    Детская поликлиника «Здоровье 365» расположенная по адресу ул. Бажова, 68 — это центр детской и подростковой медицины Екатеринбурга, предлагающий широкий спектр детских специалистов, комплексную диагностику, а также лечение детей с момента рождения и до 18 лет. Поликлиника расположена в центре города, в 3-5 минутах ходьбы от многопрофильной клиники «Здоровье 365» на ул. Кузнечной, 83.

    В своей работе, опираясь на международные стандарты качества, мы используем только эффективные и новейшие способы профилактики, обследования и лечения, среди которых для любого ребенка можно индивидуально подобрать нужный метод устранения существующей проблемы.

    Позвонив в нашу клинику, Вы можете записать своего ребенка на прием к доктору, узнать расписание работы детских врачей, вызвать врача на дом или проконсультироваться со специалистом по телефону.

    Благодаря междисциплинарному взаимодействию наших квалифицированных врачей, окруженных условиями технологического прогресса, здоровье и жизни Ваших детей будут вне опасности. Мы всегда готовы позаботиться о Ваших детках таким образом, чтобы они росли здоровыми и жизнерадостными.

    Основные направления детской поликлиники:

    Иммунопрофилактика (прививки). В детской поликлинике «Здоровье 365» Вашим детям доступны все прививки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. Мы осуществляем вакцинацию индивидуально с учетом особенностей здоровья ребенка и только после обязательного осмотра педиатра и обследования. В клинике используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации — как отечественного, так и зарубежного производства.

    Педиатрия. В «Здоровье 365» работают только высококвалифицированные опытные педиатры. Наши специалисты стремятся к тому, чтобы ребёнок наблюдался у одного и того же педиатра в течение многих лет. Такое сопровождение «от 0 до 18» лет позволяет выстроить отличные отношения ребёнка и родителей с педиатром, что дает возможность врачу быть максимально информированным об истории развития, о заболеваниях ребенка и, соответственно, более качественно и комплексно заботиться о его здоровье вместе с командой узких детских специалистов.

    Консультативные приемы детских специалистов:

    Аллерголог — иммунолог

    Гастроэнтеролог

    Дерматолог

    Кардиолог

    Логопед

    Невролог

    Нефролог

    Оториноларинголог

    Офтальмолог

    Педиатр

    Психиатр

    Пульмонолог

    Травматолог — ортопед

    Хирург

    Эндокринолог

    Диагностический центр.

    Преимуществом детской поликлиники «Здоровье 365» является ее мощная диагностическая база, которая включает в себя:

    • лабораторную диагностику. Мы выполняем широчайший спектр анализов.

    • ультразвуковую диагностику (УЗИ). Наши специалисты выполняют все виды УЗИ. Для маленьких пациентов в кабинете создана комфортная среда. Над кушеткой для исследований установлен экран, на который ребенок может отвлечься, просматривая мультфильмы.

    • эндоскопическую диагностику — видеогастроскопию (ФГС), колоноскопию (ФКС), капсульную эндоскопию, видеоэндоскопию носа

    • рентгенологическую диагностику — все виды рентгеновских исследований и компьютерная мультиспиральная томография при необходимости

    • магнито-резонансную томографию (МРТ)

    • электрокардиографию (ЭКГ)

    • и другие диагностические исследования

    Диагностические программы. Значение диагностических программ для растущего организма сложно переоценить. Ведь именно в детском и подростковом возрасте формируется фундамент здоровья на всю жизнь. Полное обследование детей позволяет не только выявить «скрытые» заболевания и своевременно назначить лечение, но и оценить состояние детского организма в целом, определить его физические и психологические возможности. Современная медицина и детская поликлиника «Здоровье 365» обладают огромным набором диагностических методов, которые способствуют детским врачам обнаруживать отклонения в развитии и функционирования организма ребенка в самом раннем возрасте, что дает возможность предотвратить развитие всевозможных болезней.

    Вызов врача на дом. Независимо от места проживания, в случае необходимости, Вы можете вызвать детского врача на дом, позвонив по телефону +7 (343) 270-17-17 (выезд осуществляется в пределах г. Екатеринбург).

    Ясельная комиссия и медицинские осмотры. В Детской клинике «Здоровье 365» ясельная комиссия проводится каждую пятницу. В этот день мы закрываем клинику для больных детей и занимаемся только медицинскими осмотрами здоровых детей. Медицинский осмотр перед школой, ВУЗом, перед санаторно-курортным лечением, оздоровительным лагерем или бассейном также не станет для Вас проблемой с детской клиникой «Здоровье 365».

    Как к нам добраться?

    Посмотреть на карте Екатеринбурга

    Виджет карты использует JavaScript. Включите его в настройках вашего браузера.

    Warisan Jadi ‘Rebutan’, Ini Besaran Kekayaan Eka Tjipta

    Джакарта, CNBC Индонезия — Grup Sinar Mas menjadi buah bibir di pelaku pasar usai Фредди Виджаджа, салах сату анак пендири Sinar Mas Group Eka Tjipta Widjaja, mengajukan gugatan hak waris / wasiat atas kepada lima.

    Berdasarkan data Pengadilan Negeri Jakarta Pusat, saudara-saudara Freddy yang digugat yakni Indra Widjaja, псевдоним Oei Pheng Lian, Teguh Ganda Widjaja, псевдоним Oei Tjie Goan, Muktar Widjaja algias, Oei Tjie Goan, Muktar Widjaja, algias, Oei Siedja, Oei, Oei, Aljias, Oei, Lidja, Oei Чон Нянь.Gugatan ini diajukan di PN Jakarta Pusat pada 16 июня 2020 г.

    Tak tanggung-tanggung, nilai aset 12 perusahaan yang dipersoalkan mencapai 673 трлн рупий.

    Manajemen Grup Sinar Mas pun buka suara terkait dengan gugatan Freddy Widjaja. Terkait dengan gugatan ini, управляющий директор Sinar Mas Gandi Sulistiyanto, menjelaskan beberapa hal tentang perusahaan unit usaha Sinar Mas.

    «Bahwa saudara Freddy Widjaja adalah anak luar kawin dari nyonya Lidia Herawaty Rusli.Bahwa yang bersangkutan telah mendapatkan hak bagiannya sebagai penerima wasiat sesuai dengan surat wasiat dari almarhum Bapak Eka TjiptaWidjaja, kata Gandhi, dalam keterangan yang disampaikan kepada CN GUBC, 9/000 г. aset perusahaan-perusahaan Sinar Mas tidak ada hubungan dengan almarhum Eka Tjipta Widjaja.

    Фото: Eka Tjipta Widjaja. (Dok: Forbes)

    «Karena beliau ti perusilha, memekan tjipta permeus [Fredusilha] sehingga gugatannya tidak mempunyai dasar hukum.Джади пада дасарнйа Синар Мас тидак ада сангкут паутнйа далам персоалан келуарга Бапак Эка Тджипта Виджаджа далам касус гугатан Ини, тегасня.

    Бахкан диа менегаскан алмархум Самасан дипа-саалкам бахаман йакхамадйакхам бахаман йакхамадйа-саалкам бахам. сахам Фредди] бахкан Пак Эка, алмархум, джуга тидак ада [сахам], «джеласнья.

    Эка Тджипта Виджаджа, пендири секалигус пемилик гурита биснис Синар Мас Групп, судах менинггал дуния далам джанада сабтаун 2019, 27 тахуна Джануа, 98 таху.»

    Eka Tjipta Widjaja lahir pada 27 февраля 1921 года в Цюаньчжоу, Китай dengan nama Oei Ek Tjhong. Сембилан тахун menghabiskan hidupnya ди kampung halaman, pada 1932 bersama dengan ibunya, мерека bermigrasi ke Makassar menyusul ayahnya yang sudah terlebih dahulu sampai di sana.

    Berdasarkan sejarah dari beberapa literatur dan situs Sinar Mas, disablebutkan, bakat bisnis Eka Tjitpa yang dimilikinya didapatkan dari ayahnya yang memiliki sebuah toko di Makassar masa itu. Dengan penuh kegigihan, Eka Tjipta kecilmbantu ayahnya menjajakan dagangannya tersebut secara от двери до двери.

    Фото: infografis / infografis dari jual biskuit hingga punya konglomerasi sinar mas / Aristya Rahadian Krisabella

    Berkat tangan dinginnya jualah Eka sukses Menjadi Salah satu oranglomerat $ 8 , 6 miliar atau sekitar 120 триллионов рупий (asumsi kurs Rp 14,000 / US $ 0 yang dihitung oleh Forbes pada 2018. Saat itu Forbes menempatkan Eka Tjipta di urutan terkaya ke-3 di Indonesia.

    Meski hanya lulusan SD saja, kemampuan berbisnis Eka Tjipta sudah tak bisa diragukan lagi. Sepanjang hidupnya ia berhasilmbangun jaringan bisnis mulai dari pulp dan kertas, agribisnis dan pangan, layanan keuangan, pengembang дан realestat, telekomunikasi, hingga energi dan infrastruktur.

    Setidaknya ada 10 perusahaan Grup Sinar Mas yang tercatat di Bursa Efek Indonesia (BEI):

    1. PT Bumi Serpong Damai Tbk (BSDE)

    2. PT Bank Sinarmas TBK (BSIM)

    3.PT Puradelta Lestari Tbk (DMAS)

    4. PT Dian Swastatika Sentosa (DSSA)

    5. PT Duta Pertiwi (DUTI)

    6. PT Smartfren Telecom (FREN)

    7. PT Indah Kiat Pulp and Paper Tbk ( INKP)

    8. PT SMART TBK (SMAR)

    9. PT Sinar Mas Multi Artha Tbk (SMMA)

    10. PT Pabrik Kertas Tjiwi Kimia TBK (TKIM)

    Menurut penghitungan Globe Asia, Eka Tjiliki Terset bersih senilai 13,9 млн. долларов США (195 триллионов рупий) за тахун 2018 года и за месяц до окончания срока годности кедуа оранжевая теркая в Индонезии.

    Mengacu catatan Forbes, Eka Tjipta disbutkan memiliki dua istri sah yakni Trini Dewi Lasuki dan Mellie Pirieh Widjaja. Sebagian besar bisnis Sinar Mas saat ini dijalankan oleh empat putranya dari istri pertama, dan oleh anak-anakmereka sendiri.

    Тегух Ганда Виджая, анак сулунг Эка, приложение mengelola. Индра Виджаджа Менгаваси Инвестаси Группа Биснис Джаса Кеуанган дан Пертамбанган. Путра сулунг Индра, Фуганто Виджаджа, генеральный директор компании Golden Energy Mines. Муктар Widjaja menangani bisnis property, дан Фрэнки Oesman Widjaja mengendalikan bisnis pertanian дан makanan Sinar Mas di bawah Golden Agri-Resources.

    Franky juga mengelola bisnis telekomunikasi dan teknologi. Беберапа анак Виджаджа, менурут кататан Форбс, джуга телах мембангун биснис мерека сендири.

    Oei Hong Leong adalah miliarder yang berbasis di Singapura, dengan kekayaan bersih diperkirakan 1,4 миллиона долларов США. Франкл Джафар Виджаджа juga mengelola perusahaan investasi yang terdaftar di Singapura Bund Center Investment дан Sukmawati Widjaja mengelola perusahaan Property Singapura lainnya, Top Global.

    [Гамбас: видео CNBC]

    (тас / тас)

    уникальных подарков ручной работы для вас, вашей семьи и вашего дома — EKA

    • Привнесите цвет и позитив в свое жилое пространство

    • Детские и детские варежки, тапочки, шапки и многое другое.Сделано вручную с любовью.

    • Кажется, пришло время обновить наши дома, не так ли?

    • Подарки ручной работы на День матери, День Рождения, Рождество и многое другое!

    • Наши варежки, шарфы и шапки ручной работы идеально подходят для сохранения уюта.

    • Отправляйте свои подарки прямо получателю в подарочной упаковке с прикрепленным подарочным сообщением.

    Приостановить слайд-шоу

    Слайд-шоу

    Подарки для дома

    Привнесите цвет и позитив в свое жилое пространство

    ДОМАШНЯЯ КОЛЛЕКЦИЯ

    Детские подарки ручной работы

    Детские и детские варежки, тапочки, шапки и многое другое.Сделано вручную с любовью.

    МАГАЗИН ДЕТСКИХ ПОДАРКОВ

    Красочные интерьеры

    Кажется, пришло время обновить наши дома, не так ли?

    ВДОХНОВИТЬСЯ

    Подарки для мам

    Подарки ручной работы на День матери, День Рождения, Рождество и многое другое!

    МАГАЗИН ИНТЕРЬЕРА

    Детские подарки ручной работы

    Наши варежки, шарфы и шапки ручной работы идеально подходят для сохранения уюта.

    МАГАЗИН ДЕТЕЙ

    Подарки для тех, кого любишь

    Отправляйте свои подарки прямо получателю в подарочной упаковке с прикрепленным подарочным сообщением.

    ИДЕИ ДЛЯ ПОДАРКА

    Уникальные подарки, товары для дома и аксессуары, созданные специально для вас.

    Вдохновленный природой и скандинавской сельской местностью, здесь, в EKA, я создаю уникальные предметы из семейных реликвий, которые станут идеальными подарками для младенцев, детей и взрослых.

    Будь то вязаные вручную пинетки для новорожденного, персонализированная корона на день рождения для любимой племянницы или племянника или пара необычных варежек для вашего друга, которому нужно взбодриться, у меня есть что-то для всех . Но не просто лечите своих близких, вы тоже заслуживаете удовольствия! Вот почему я создала серию товаров для дома и аксессуаров ручной работы, идеально подходящих для самостоятельного подарка.

    С бесплатной доставкой и подарочной упаковкой, наш широкий ассортимент вкусностей уже готов к подарку, и вы можете откликнуться на свою покупку, зная, что каждый приобретенный вами продукт поддерживает не только EKA, но и наше сотрудничество в Ауровиле.

    Закройте видео [video_title]

    Персонализированные короны на день рождения

    Приостановить видео [video_title]

    Возобновить видео [video_title]

    Наши персонализированные короны на день рождения

    Настоящий победитель с момента запуска в прошлом году, наши праздничные короны полюбились покупателям по всему миру.Приятно видеть, как они едут в новые дома, где их будут лелеять.

    Связанные вручную короны трех размеров, от ребенка до взрослого. Ваши могут быть персонализированы с указанием возраста, события или имени по вашему выбору, что делает их идеальными для детских дней рождения и особых мероприятий.

    Почему бы не купить одну для всей семьи и не использовать ее в качестве рождественских коронов, отличной экологически чистой альтернативы бумажным шляпам для вечеринок!

    Узнать больше

    Я купила их для дочери, но я их так люблю, что дарю их себе.:)

    etsy обзор декабрь 2019

    Я купил их себе, своей сестре и нашему другу. Я ношу их каждый день. Они такие удобные и милые. Качество просто потрясающее, и я обязательно вернусь за другими товарами из магазина. Большое спасибо!

    etsy обзор февраль 2020

    Эти милые варежки прибыли вовремя и отлично сшиты.Я был рад увидеть, что их соединяла традиционная веревка для рукавиц. Отличная работа! Спасибо 🙂

    etsy обзор февраль 2020

    Подарки прямо к двери

    Подарите легко, отправив тщательно выбранный товар прямо к дверям ваших близких.Просто выберите подарочную упаковку при оформлении заказа или обновите подарочную коробку, добавьте заметку, и мы напишем ее от руки, аккуратно завернем и поместим в сообщение.

    Отправить немного любви

    Доставка

    UK Shipping входит в стандартную комплектацию бесплатно, однако вы можете перейти на отслеживаемую доставку за небольшую плату, если хотите душевного спокойствия — идеально, если вы отправляете прямо получателю и хотите проверить, что он доставлен! Для получения дополнительной информации о доставке и сроках выполнения щелкните ниже.

    информация о доставке

    О EKA

    EKA — компания, производящая подарки ручной работы, которые создают реликвии для новорожденных, детские подарки на день рождения, уникальные аксессуары для дома и другие лакомства ручной работы. Мало того, наши изделия производятся с соблюдением этических норм.Чтобы узнать больше о нашей миссии, нажмите ниже.

    Наша этика

    Наше партнерство с Ауровилем

    Сильная этика играет огромную роль в моем бизнесе, поэтому я работаю в партнерстве с городком под названием Ауровиль в Индии, который производит склад моих самых популярных товаров; в том числе варежки, шарфы и тапочки.

    Моей команде вязальщиц платят прожиточный минимум, а также пенсию, медицинскую страховку и возможность работать из дома, если это необходимо.Делая покупки вместе со мной, вы не только поддерживаете меня, но и поддерживаете целое сообщество людей.

    Узнать больше

    Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

    Эка сказала НЕТ детским бракам — World Vision Advocacy

    The U.Детское агентство N., ЮНИСЕФ, оценивает, что более 650 миллионов ныне живущих женщин вышли замуж в возрасте до 18 лет. Даже в странах, где существуют законы, запрещающие детские браки, таких как Бангладеш, эта практика может быть глубоко укоренилась в культуре и широко распространена в мире. общество. Законы редко соблюдаются, и детям часто разрешается вступать в брак при наличии согласия родителей, независимо от их возраста.

    Но практика разрушительна: ранний брак может существенно повлиять на способность девочки продолжать свое образование.Многие девочки вынуждены бросать учебу, чтобы сосредоточиться на домашних обязанностях или растить собственных детей.

    «Я сказал родителям:« Прямо сейчас я не хочу жениться. У меня долгая жизнь и мечта ».

    Но как дети, они физически и эмоционально не готовы стать матерями. Мамы-подростки и их младенцы подвергаются более высокому риску смерти при родах. Фактически, осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти девочек-подростков в возрасте от 15 до 19 лет во всем мире.

    И хотя бедность часто является ключевым фактором, ведущим к детским бракам, она также является постоянным последствием. Дети-невесты лишены возможности расти, учиться и полностью реализовывать свой потенциал. Без образования они не смогут разорвать порочный круг бедности ни для себя, ни для своей семьи.

    Эка Саркар (красная повязка на голове и красный пиджак) на занятии по обучению жизненным навыкам в своей средней школе в Бангладеш. Занятия учат студентов лидерским и коммуникативным навыкам, а также тому, как остановить детские браки и что делать, если они это видят.(© World Vision, 2019 / фото Джона Уоррена)

    Эка выступает против детских браков

    Это все, что Эка, 14 лет, узнала, когда ее выбрали для участия в классе по обучению жизненным навыкам в ее школе в деревне Хона на юго-западе Бангладеш.

    Класс проводит Нобо Джатра, пятилетняя программа, осуществляемая World Vision и финансируемая USAID. Во время занятий 20 учеников — 10 мальчиков и 10 девочек — обучаются лидерским и коммуникативным навыкам, а также об опасностях детских браков.

    Эка Саркар (красная повязка на голове и красный пиджак) с однокурсниками на занятиях по обучению жизненным навыкам. (© 2019 World Vision / фото Джона Уоррена)

    Итак, когда родители Эки начали устраивать для нее брак с мужчиной, который старше ее по крайней мере на 20 лет, она была готова сказать «нет».

    «Я возвысил свой голос против этого», — говорит Эка. «Я сказал родителям:« Прямо сейчас я не хочу жениться. У меня долгая жизнь и мечта ».

    Ее родители сначала сопротивлялись, но коммуникативные навыки и данные о детских браках, которые узнала Эка, помогли ей добиться успеха.

    «Снова и снова я пыталась заставить их понять», — говорит она. «Я хочу быть чем-то в своей жизни. Я тоже хочу помочь своим родителям. И мне удалось их убедить! »

    Но история Эки на этом не заканчивается: вскоре после этого 14-летняя двоюродная сестра Эки узнала, что ее родители устраивают ее брак. Однако Эке удалось убедить родителей своей кузины отказаться от брака. И она, и ее двоюродный брат остаются в школе.

    «Мне было так хорошо, что я могу прекратить браки», — говорит Эка.Она намерена оставаться в школе и хорошо учиться. Теперь она надеется когда-нибудь стать юристом, чтобы продолжить борьбу против детских браков.

    Пуджа Голдер (15), Эка Саркар (14), Сайем Шех (15) и Титхи Сикари (15) на сеансе обучения жизненным навыкам. (© World Vision, 2019 / фото Джона Уоррена)

    Будущее девочек в Бангладеш

    Программа «Нобо Ятра» напрямую вмешалась, чтобы остановить 175 детских браков с момента запуска программы в 2015 году. Но истории, подобные истории Эки, считаются косвенными вмешательствами — они даже не включены в эту большую сумму.Чтобы дети могли извлечь пользу из этой программы еще долгое время после окончания Нобо Джатра, World Vision работает с Министерством образования Бангладеш, чтобы в будущем эти занятия стали частью стандартной учебной программы.

    В настоящее время курс обучения жизненным навыкам Нобо Джатры проводится в 142 школах, и все они имеют свои собственные невероятные истории учеников, которые использовали приобретенные ими коммуникативные и лидерские навыки, чтобы изменить свою жизнь к лучшему.

    ДЕЙСТВУЙТЕ СЕЙЧАС: Поддержите программы, которые помогают расширить права и возможности женщин и девочек!

    Иностранная помощь — около 1 процента от общей суммы U.S. budget — поддерживает такие программы, как Nobo Jatra, которые расширяют возможности женщин, способствуют укреплению здоровья и питания, а также помогают сообществам вырваться из нищеты. Ваш голос помогает продолжать эти программы для таких девушек, как Эка!

    Верхнее фото: Эка Саркар (14) (© 2019 World Vision / фото Джона Уоррена)

    Эка, мать-одиночка, резчик по дереву

    Это первое интервью из серии из 3 интервью ко Дню матери:

    Мы собираемся вместе с 3 мамами с 3 разных континентов и узнаем, как они совмещают обязательства материнства с необходимостью зарабатывать на жизнь своим искусством.

    Познакомьтесь с Экой, резчиком по дереву с Бали. Несколько лет назад она овдовела, когда ее муж, ремесленник NOVICA Путра Сутея, скончался после продолжительной болезни. Eka была получателем двух микрокредитов для ремесленников и имеет обширную коллекцию масок и декора на веб-сайте NOVICA.

    Сколько у вас детей и сколько им лет?

    Моей дочери 5 лет, а сыну 2 года.

    A Вы единственный кормилец для своей семьи?

    Да.Я мать-одиночка. Мой муж скончался, когда моему младшему сыну было всего 15 дней.

    Покойный муж Эки, Путра Сутея

    Каково было потерять отца своих детей в столь раннем возрасте?

    Вначале мне было очень больно. Я подумала, как мне в одиночку вырастить двоих детей без мужа? Но теперь я горжусь тем, что хоть я и одна, я доказала, что способна воспитывать своих детей.

    В чем состоят большие трудности быть одновременно мастером и матерью?

    Это все о тайм-менеджменте.И мои дети, и моя работа — очень важные области моей жизни. Когда мне пора работать, я работаю … но я всегда стараюсь уделять время играм с детьми, чтобы они чувствовали себя счастливыми.

    Традиционная роль матери на Бали всегда заключалась в том, чтобы воспитывать и воспитывать детей… но моя ситуация иная, поэтому я должна быть умной и очень осторожно распоряжаться своим временем, чтобы мои дети никогда не чувствовали себя игнорируемыми.

    Как участие в NOVICA изменило вашу жизнь и средства к существованию?

    NOVICA дала мне дух и мотивацию в моей жизни двигаться вперед после смерти мужа.Я так благодарен, потому что благодаря моим продажам через них я могу правильно воспитывать своих детей. Я всегда молюсь, чтобы NOVICA продолжала расти и оставалась успешной, потому что от этого зависит будущее моих детей.

    Делитесь ли вы своим творчеством с детьми?

    Конечно, они не помогают мне с физической работой, но иногда мои дети вдохновляют меня на создание новых вещей. Идеи часто исходят от них, что наполняет меня новым духом для создания оригинальных произведений.

    Какие уроки жизни вы извлекли из ремесленничества, матери-одиночки, и чем хотели бы поделиться?

    Никогда не сдавайтесь, если жизнь ставит перед вами множество проблем. Что бы это ни было, всегда пытайтесь встретить это с силой в своем сердце. Я стараюсь изо всех сил, и я тоже много молюсь … это все, что я делаю, и это помогает мне жить по жизни.

    У вас есть сообщение для людей, которые покупают ваше искусство?

    Да! Спасибо моим клиентам! Благодаря тебе я могу быть таким, какой я есть сейчас.И наилучшие пожелания мамам — пусть наши дети будут гордиться собой!

    Вы можете поддержать Эку, купив из ее прекрасной коллекции предметов домашнего декора. Если вы поклонник ее работ или просто хотите написать для нее сообщение, не стесняйтесь оставлять комментарии ниже.

    Оцените это сообщение:

    [Всего: 1 Среднее: 5]

    ИНДОНЕЗИЯ ЭКА ТЖИПТА ВИДЖАДЖА — The Washington Post

    ДЖАКАРТА, ИНДОНЕЗИЯ — Если бы бизнес-магнаты оценивались по их подвигам в полигамии, Эка Тджипта Виджаджа, глава Sinar Mas, второй по величине бизнес-группы Индонезии, наверняка была бы на вершине.

    Друзья семьи и единомышленники говорят, что 70-летний Виджаджа стал отцом более 40 детей от разных женщин, которых считали его женами. Точное количество жен является предметом спора, но оно легко исчисляется двузначными числами.

    Жениться и рожать по количеству характерно для упорного Виджаджи, который родился бедным и любит выставлять напоказ свое богатство. В то время как большинство китайских индонезийских магнатов избегают хвастовства, чтобы не разжечь недовольство мусульманского большинства огромным экономическим влиянием китайского меньшинства, Виджаджа известен тем, что возится на модных автомобилях и носит пряжку ремня, усыпанную бриллиантами, на которой написано его имя.

    Многоженство вряд ли является чем-то новым в китайской культуре. В эпоху имперских династий китайские императоры и военачальники жили с многочисленными наложницами и часто выбирали себе преемников из числа сыновей своих наложниц.

    Но для Виджаджи, который возглавляет бизнес-предприятие стоимостью более 2 миллиардов долларов, наличие такого количества жен и детей представляет собой серьезную проблему. В конце концов, в таких больших семьях часто возникают неприятные споры о том, чьи дети унаследуют положение и состояние патриарха.

    Виджаджа, который отказался дать интервью для этой статьи, как сообщается, решил эту проблему, обращаясь с детьми своей первой жены как с наследниками и деловыми партнерами, предоставляя другим своим потомкам различные финансовые вознаграждения, такие как ссуды, чтобы помочь. начать бизнес.

    Большинство его «официальных» детей от первой жены — шесть мальчиков и две девочки — вовлечены в семейный бизнес, в который входят несколько компаний, котирующихся на фондовой бирже Джакарты.Сыновья возглавляют целлюлозно-бумажную промышленность, банковское дело, недвижимость и агробизнес, а также помогают управлять инвестициями семьи в Китае. Старшая дочь Сукамавати является заместителем председателя группы. В свое время был решен вопрос о том, кто в конечном итоге займет место Эки Виджаджи в качестве лидера группы. Это был Руди Маэлоа, племянник Виджаджи, который женился на кузине Сукамавати и помогал руководить быстрым расширением группы в 1980-е годы. Но Маэлоа умер от рака в 1988 году, и хотя в эти дни старший сын Тегух председательствует на еженедельных семейных собраниях, аналитики опасаются, что ему не хватает лидерских качеств.

    Вопрос о престолонаследии становится серьезным, поскольку Эка Виджая, у которого были проблемы со здоровьем, «является тенью того, кем он был», — сказал один банкир из Джакарты.

    Родился Оэй Эк Чжон в провинции Фуцзянь на юге Китая. Виджаджа эмигрировал в 1930 году в возрасте 7 лет на Сулавеси, большой индонезийский остров, который тогда назывался Целебес.

    Он начал свою деятельность с продажи копры — сушеного кокоса, используемого для производства кокосового масла — и, как многие индонезийско-китайские магнаты, завоевал расположение индонезийских военных, поставляя его во время войны против голландских колониальных властей в конце 1940-х годов. .

    Сегодня его группа поддерживает сердечные связи с правительством президента Сухарто — непременное условие ведения бизнеса в Индонезии, где зачастую лучший способ добиться одобрения сделки — предложить часть дела компании, контролируемой один из детей президента. Действительно, среди двух десятков крупнейших бизнес-групп Индонезии единственные не управляемые Китаем — это те, которые контролируются родственниками Сухарто.

    Хотя Sinar Mas считается менее связанным политически, чем большинство других крупных индонезийских китайских групп, он вступил в партнерство со вторым сыном Сухарто, Бамбангом Трихатмоджо, в Plaza Indonesia, гостинично-торговом комплексе в центре Джакарты.

    Виджаджа любит связывать свой успех с доверием, которое он вызывает среди своих деловых партнеров. «Я лучше буду бедным, как церковная мышь, — сказал он индонезийскому деловому журналу в 1989 году, — чем потеряю доверие».

    Самый распространенный вопрос в Джакарте: «В какую школу вы хотели бы пойти?» | Эка Курниаван

    Когда моей дочери было три года, мои соседи и знакомые начали спрашивать:

    «Почему Кинан еще не ходит в школу?»

    Они имели в виду детский сад или детский сад.Это был вопрос, который я не предвидел, когда 14 лет назад решил переехать в Джакарту из Пангандарана, на южном побережье Явы, где я полагал, что обязанность ребенка — просто играть как можно больше.

    Я жил с бабушкой в ​​деревне, узкая дорога которой едва подходила для машины. Рисовые и овощные поля окружали мой дом и школу. Если шел дождь, мы срезаем банановые листья, чтобы использовать их как зонтики. Дети сняли обувь и пошли по грязи в школу.Когда разлившиеся реки не давали учителям попасть в класс, нам разрешали играть на полях за школой вместе с буйволами и козами. Это было обычным явлением для детей в сельских районах Индонезии, и оно сформировало мой взгляд на школу: это бесплатно и весело.

    Я жила в бабушкином селе до четвертого класса. Затем, поскольку мои оценки были хорошими, я пошла в специальный класс для одаренных детей — детей, которые не возражали, чтобы их заперли в классе не менее семи часов, а после этого — дополнительные лабораторные работы.

    Я сбежал из школы в 15 лет, потому что был уверен, что это было для меня веселее: кататься на поезде из города в город через Яву, не платя за билет; кемпинг на берегу реки; спит в дверных проемах.

    Конечно, после нескольких месяцев исчезновения меня исключили из школы. Моя мать долго уговаривала меня вернуться — и только после того, как она нашла мне школу, которую не слишком заботили мои частые исчезновения.

    Когда у меня наконец родилась дочь, больше всего меня беспокоило то, что она отправлялась в школу.Что, если ей это не понравилось, и она сбежала из дома, как это сделал ее отец? Я хочу отправить ее в школу. Я просто не хочу, чтобы она это ненавидела.

    «Безумие среднего класса в Джакарте усложняет все, что связано с образованием детей» … студенты в Чемпака Путих, Джакарта. Фотография: Beawiharta / Reuters

    Я решил, что семь лет будет для нее хорошим временем, чтобы пойти в школу и начать читать и писать. Как оказалось, в пригороде Джакарты эта идея показалась действительно очень странной.

    Мои ближайшие соседи и коллеги начали подходить ко мне, рассказывая о будущих соревнованиях, с которыми столкнутся наши дети, и о важности посещения школы как можно раньше.Я попытался уклониться, просто ответив, что не люблю ходить в школу, когда был молод. — Посмотри на меня сегодня, — сказал я. Моя жизнь прекрасна.

    Это был спор, который я мог бы выиграть, если бы не другая проблема: с утра до вечера у моей дочери не было друзей, с которыми можно было бы играть. Все дети ее возраста ходили в дошкольные учреждения.

    Мне было все равно, умеет ли она читать, писать, считать или декламировать. На это было еще много времени

    Так что я сдался. Моя жена составила список детских садов: одна религиозная община провела послеобеденный класс, в котором преподавали Коран и читали молитвы; другие предлагали широкий спектр мероприятий.В итоге я выбрала небольшой класс репетиторства, в котором детей учили читать, писать и считать. Не потому, что я хочу, чтобы она овладела этим в трехлетнем возрасте, а потому, что это недалеко, так что я мог бы взять ее утром, а это было всего три дня в неделю.

    Видимо, этого было мало. Соседи начали спрашивать:

    «Почему Кинан не присоединился к чтению Корана на мушолле?»

    Мушолла или сурау — это здание исламского собрания, небольшая мечеть по соседству.Хотя я вырос в набожной мусульманской семье, я почти никогда не хожу в мечеть. Я хочу и ожидаю светского образования для моей дочери, так же как мои родители всегда отправляли меня в государственную светскую школу.

    Но я понял, что все уже не так просто. Каждый день в мечеть стекались сверстники моей дочери в длинных платьях и ярких хиджабах. Моя девушка начала скулить, прося разрешения присоединиться к ним. Наконец я согласился.

    Единственное, что я мог сделать, — это почтить ее дух.Когда ей было лень читать Коран, я позволил ей остаться дома. Я платил ежемесячную плату за ее обучение, но мне было все равно, умеет ли она читать, писать, считать или декламировать. На это еще оставалось много времени.

    «В молодости я не любил ходить в школу. И у меня все получилось хорошо »… автор Эка Курниаван. Фотография: Го Чай Хин / AFP / Getty

    Год спустя, когда ей пришло время идти в детский сад, я стал более серьезно задумываться над этой проблемой. Детский сад — это мост к начальной школе, и, как я уже сказал, весь мой школьный опыт был абсолютно неинтересным.

    Первой моей мыслью было вычеркнуть все государственные школы. Правительство устанавливает слишком много правил для детей. Я начал думать о частных школах.

    И я понял, что меня охватило безумие среднего класса Джакарты.

    Безумие усложняет все в образовании ребенка. Мой собственный опыт подсказывает мне, что есть школы с освежающими подходами (ученики могут свободно бродить по классу, не обремененные школьными заданиями) и утомительные (ученики яростно соревнуются, будучи заперты в классе на несколько часов).Это заставляет меня думать, что у всех детей есть уникальные образовательные потребности. Многие из моих коллег разделяют мои взгляды. Но это создает безумную проблему: как можно обеспечить миллионы различных систем образования миллионам школ?

    Несмотря на это, многие родители по-прежнему верят, что в пустыне Джакарты есть подходящая школа для их конкретного ребенка. Не удивляйтесь, узнав, что некоторые семьи, живущие на западе Джакарты, отправляют своих детей в школу на востоке Джакарты, а некоторые семьи, живущие на окраинах, отправляют своих детей в центр города.Из-за большого расстояния этих детей, в отличие от детей из моей деревни, которые ходят в класс одни, приходится возить в школу на машине или мотоцикле.

    Я подумал, что, если движение в час пик в Джакарте было отчасти из-за мании родителей, отправляющих своих детей в школу на машине, я мог, по крайней мере, попытаться не участвовать в этом. Так что я начал искать детские сады по соседству.

    Мальчик едет в школу в Джакарте. Фотография: Энни Нурахени / Reuters

    К сожалению, я не нашла идеальную школу, о которой мечтала: школу, которая позволяет детям входить и выходить из класса, когда они хотят; позволяет им сидеть под деревом, когда есть настроение поиграть, или спать на скамейке, когда они устали.Школа с учителями-не снобами. Школа, в которой преподают английский язык. Школа с программой международного бакалавриата (IB), поэтому студенты могут подавать заявки в уважаемые университеты по всему миру.

    Я нашел одно место, близкое к идеальному. Но это было в часе езды.

    «Может, переедем?» спросила ее мать.

    Это была еще одна безумная идея — особенно с тех пор, как я купил наш дом два года назад, — но я уверен, что многие семьи это сделали.

    Я начал просматривать списки домов вокруг школы.

    Однажды днем ​​я увидел, как моя дочь весело играет со своими друзьями перед домом. Одним из них был ее двоюродный брат (моя сестра живет недалеко от нас). Я не мог представить себе, как разлучить такого маленького ребенка с ее друзьями и начать новую социальную жизнь в новом месте просто потому, что ей нужно было ходить в «идеальную» школу. Что, если она не была счастлива переехать в незнакомую местность?

    В конце концов, мы отдали ее в детский сад Государственного исламского университета Джакарты.

    В Индонезии четвертая по величине школьная система в мире. Фотография: Beawiharta / Reuters

    Мой отец был учителем английского языка и учил нас этому языку. Хотя я никогда не осваивал его, я использовал его в Пангандаране, чтобы разговаривать с туристами; а когда у меня закончились книги, я пошел в библиотеку и начал читать романы на английском языке. Я знал, что если я буду учить свою дочь английскому или даже просто говорить на нем с ней, люди будут смеяться надо мной. Но учтите этот факт: один из моих любимых романов, «Моби Дик», никогда не переводился на индонезийский язык.

    Мой отец также был имамом и каждую пятницу во второй половине дня читал проповеди в мечети. Он научил нас читать Коран по ночам. Но он никогда не отправлял меня в религиозную школу. Фактически, он даже не возражал, когда я изучал западную философию в университете. Он считал, что светское образование дает нам возможность увидеть более широкий мир и знания — и что оно защищает детей от радикальных представлений о религии. Религиозный радикализм усилился в Индонезии в 1980-х годах и усиливается за последнее десятилетие.

    Итак, несмотря на то, что я дружу с некоторыми выпускниками, я сначала не решался отправить свою дочь в детский сад Исламского университета.

    Но это было не так, как я себе представлял. Они требуют, чтобы дети носили хиджаб только в пятницу; в четверг моя дочь может носить шорты или любую из ее любимых вещей. Большинство ее товарищей по играм было там, это в 10 минутах езды от нашего дома, и она прекрасно пережила свой первый год. Время от времени, когда у нее появляется чувство лени, я позволяю ей оставаться дома.

    Тем не менее, я не собираюсь отправлять ее в начальную школу медресе, которая делает упор на религиозное образование и находится в ведении того же университета. Но до детского сада осталось еще много месяцев. И, как обычно, я полагал, что у меня будет достаточно времени, чтобы решить.

    Затем однажды утром сосед спросил:

    «Почему Кинан не учится в начальной школе?»

    Прием открыт в июле следующего года. Если я не запишу ее сейчас, она может не получить место.

    Я знаю, что следующие недели вызовут у нас, родителей, новый гнев: «Это же религиозная школа, не так ли? Они учат детей английскому языку, не так ли? » — та же самая истерия, которая поражает многие семьи среднего класса в Джакарте, у каждого из нас свои собственные, немного разные причины и цели, и все это отвлекает нас от того, чтобы спрашивать наших детей:

    «В какую школу вы хотели бы пойти? , детка? »

    Эка Курниаван — первый индонезиец, номинированный на Букеровскую премию. Beauty is a Wound теперь в Пушкинской прессе, а Vengeance Is Mine выйдет в 2017 году. Он живет в пригороде Джакарты

    Что могло бы сделать Джакарту лучше и какие изменения требуют срочно нужный? Делитесь здесь своими идеями, мыслями, историями и фотографиями. Вы также можете внести свой вклад в Twitter и Instagram, используя хэштег #GuardianJakarta

    Дэвид В. Эка (1945–) •

    Изображение предоставлено церковными новостями СПД

    Дэвид Уильям Эка, инженер, старейшина Церкви Иисуса Христа Святых последних дней (СПД), первый президент кола Аба, Нигерия, родился в Этинане, Нигерия, 20 мая 1945 года.Его отец, Уильям Удо, был плотником, а мать, Люси Эдуок Иньянг Эка, была домохозяйкой. У Уильяма и Люси было восемь детей; Дэвид был старшим ребенком.

    Эка родился в протестантской миссии в Этинане и вырос, обучаясь плотницкому делу у своего отца. Его участие в столярной мастерской своего отца помогло удовлетворить экономические потребности семьи. Когда разразилась гражданская война в Нигерии (также известная как Биафранская война 1967–1970 гг.), Эка пошла на военную службу добровольцем. Во время боя Эка и другие солдаты находились в бункере.Он заявляет, что божественный голос приказал ему покинуть бункер. Он пытался убедить своих сослуживцев уйти, но они отказались. Как только Эка очистила бункер, взорвалась бомба и убили всех, кто остался внутри. С тех пор Эка решил посвятить свою жизнь служению Богу.

    После войны Эка вышла замуж за Экаэте Денниса Акпан в 1975 году и также получила работу в Mobil Oil. Он решил учиться в Teesside Polytechnic (ныне университет) на севере Англии, чтобы повысить свои шансы на продвижение по службе в Mobil.Он изучал инженерное дело, а Экаэте изучала управление бизнесом. Находясь там, он получил письмо от дяди, живущего в Калифорнии, с сообщением Эке о том, что он обратился в веру СПД. Эка вернулся в Нигерию, чтобы завершить свое служение Национальной молодежи в 1979 году, сопровождая миссионеров СПД в Нигерии. Он сделал больше, чем просто последовал за миссионерами; он помогал переводить послания миссионеров, а также редактировал перевод Книги Мормона на язык эфик. Он крестился в вере СПД 8 сентября 1979 года.

    После того, как Нигерия обрела независимость от Великобритании в 1960 году, руководители правительства опасались потенциальных внешних влияний, таких как прозелитизм со стороны нигерийских христиан. Президент СПД Дэвид О. Маккей также осторожно подходил к обращению в свою веру в Нигерии. Маккей разрешил крещение нигерийцев в 1960-х, но сохранил запрет на чернокожих в священстве. Маккей беспокоился о том, чтобы расстроить мормонов в апартеиде Южной Африки, но он также не одобрял черно-белые пары. В конце концов, Маккей попытался открыто проповедовать в Нигерии, но он проинформировал руководителей правительства о запрете священства.В 1965 году правительство Нигерии отказало мормонам в визах, фактически запретив мормонские миссии (но не веру СПД) в Нигерии. Через год после того, как в 1978 году Церковь СПД сняла запрет на присутствие черных священников, более тысячи семисот нигерийцев были мормонами, а в 1980 году Церковь СПД официально учредила свою миссию в Западной Африке.

    Как бинтовать правильно голову: Перевязка головы бинтом

    Перевязка головы бинтом

    Ушибы головы кому-то обходятся легко, а у кого-то случается серьёзное повреждение, когда необходимо наложить повязку. Они бывают разными в зависимости от локализации, серьёзности поражения, и от цели наложения. Поэтому десмургия рассматривает разнообразные виды повязок. Особое внимание уделяется ситуациям, когда перевязка головы бинтом производится на кровоточащих ранах, чтобы в открытую рану не попала инфекция.

    Перевязки классифицируются по цели их наложения:

    • лечебные, с пропиткой мазями, кремами для быстрого заживления раны;
    • защитные, оберегающие место удара от возможного внешнего инфицирования;
    • давящие для остановки кровотечения.

    Повязки на голову традиционно накладываются самым распространённым материалом – медицинскими бинтами. Они всегда доступны, имеют должный уровень стерильности. Если под рукой нет марлевых широких бинтов, для повязки можно использовать мягкую ткань. Но лучше, если голова в бинте – это самый правильный способ защиты от попадания инфекции. Марля или используемая ткань должны способствовать свёртываемости крови, и защищать повреждённую кожу от попадания инфекции. Для этого эффективно будет пропитка марли или ткани мазями Банеоцин или Левомеколь. После этого сделать повязку, не допуская сдавливания головы.

    Виды перевязок головы

    Самые распространённые виды и техники перевязки:

    • крестообразная на затылок;
    • перевязка глаз;
    • техникой «чепец»;
    • перевязка ушей;
    • техникой «уздечка»;
    • круговая шапочка;
    • шапка Гиппократа.

    Все они используются каждая со своей целью, и бинт на голове должен накладываться с соблюдением санитарных и гигиенических правил.

    Как накладывается шапочка Гиппократа и шапочка по технике «чепец», показывает видео из лекций по Десмургии:

    Крестообразная повязка на затылок

    Крестообразная повязка на затылок

    Показания для наложения крестообразной повязки – это ранения затылка, или послеоперационный период после повреждения шейных позвонков. Чтобы наложить такую повязку, требуется длинный бинт, шириной 10 см.

    Бинтовать голову просто, если человек находится в сознании:

    • Пациента посадить на стул лицом к себе.
    • Держать край бинта левой рукой, а катушку – правой рукой.
    • Приложить бинт к затылку и по часовой стрелке сделать два витка.
    • Сделать несколько оборотов, каждый раз накладывая бинт на предыдущий виток на 2/3.
    • Завязать бинт на лбу.

    Перевязка глаз

    Перевязка глаз

    Травмы головы сопровождаются повреждениями глаз. При повреждении левого глаза, бинт накладывается по направлению справа налево, при повреждении другого глаза – наоборот. Если повязка накладывается на один глаз, она называется монокулярной.

    При наложении повязки используется простая техника: бинтование головы начинается непосредственно от места травмы по направлению к затылку, проводится под ухом через щеку и возвращается к больному глазу. Так получается круговая повязка. По этому алгоритму надо сделать несколько кругов и зафиксировать концы бинта.

    Если повреждены оба глаза, нужно сделать фиксирующий круг. После этого постепенно рекомендуется обмотать бинтом левый глаз, затем медленно сверху вниз закрыть марлей правый глаз.

    Выполнение повязки «чепец»

    Бинтование по технике «чепец»

    Наложение повязки «чепец» подобно методике круговой перевязки. Такую повязку используют при повреждении лобной и затылочной части.

    Витки бинта проводятся под лентой около уха и возвращаются к такой же ленте с другой стороны. Алгоритм движений рассчитан на то, чтобы постепенно закрыть бинтом всю волосяную часть головы.

    Концы бинта закрепляются на подбородке, что создаёт внешний вид «чепца».

    Перевязка ушей

    Бинтование ушей

    При повреждении уха накладывается повязка несколькими кругами вокруг головы, затем бинт переводится к пораженному уху. Это классическое бинтование уха.

    Есть ещё методика, которая называется неаполитанской. Именно она изображена на фото. Сначала делаются плотные накладки на раненые уши. Затем накладки фиксируются несколькими витками бинта. Оборот вокруг лба нужен для фиксации повязки, чтобы она плотно держалась во время транспортировки пациента.

    На фото заметно, что использованы современные полиуретановые бинты. Однако при их отсутствии по этой же методике можно сделать повязку и обычными бинтами.

    Бинтование техникой «уздечка»

    Бинтование техникой «уздечка»

    Наложение повязки техникой «уздечка» производится достаточно просто:

    • бинт обводится вокруг затылочной и лобной частей;
    • следующее движение – к подбородку, вокруг висков, по направлению слева направо;
    • для последующего закрепления бинта его надо провести через шею и обмотать им голову, с закреплением на подбородке;
    • по этому алгоритму проводится несколько витков бинта;
    • закрепляется бинт у виска с не травмированной стороны.

    Такая техника используется при травмировании разных частей головы – лица, челюсти, лба.

    Простая круговая перевязка

    Круговая перевязка

    Бинтование головы круговой повязкой используется при повреждениях в затылочной, лобной или височной долях. Является самым распространённым видом перевязки, которую наложить достаточно легко.

    Техника простой перевязки:

    • полоса бинта свободно кладётся посередине головы, начальным концом на лоб;
    • выполняется перевязывание кругами вокруг всей головы. При необходимости делаются обороты бинта;
    • закрепляются концы бинта на лбу.

    Такая перевязка делается при разных травмах. Её цель – закрыть травмированную часть головы, оградить её от возможного инфицирования от окружающей атмосферы.

    Шапка Гиппократа

    Шапка Гиппократа

    Особенность такой повязки и в то же время, её сложность, заключается в том, что бинтовать надо одновременно двумя рулончиками ленты. На видео показано, как ребята в 4 руки делают хитрое переплетении концов двух рулонов, и этим образовавшимся узлом начинают бинтование.

    Есть другой способ: первый бинт проводит несколько кругов, а второй пропускается через свод черепа, через несколько витков два бинта пересекаются в области лба. Здесь делается их нахлест, после чего второй бинт пропускается через первый и направляется к затылку. Сзади делается такой же нахлёст, и второй бинт пропускается под первым. Круговые движения выполняются в одинаковом количестве, как показывает практика, достаточно 3-4 кругов. Такой метод бинтования применяется при травмировании теменной части головы.

    Ранение головы требует быстрого оказания первой помощи пострадавшему, часто это остановка кровотечения, от чего зависит сохранение жизни человеку. На повреждённую часть головы надо быстро нанести фиксирующую повязку, вызвать бригаду «скорой» и отправить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

     

    Повязка на голову бинтом | Блог «ИНТЕКС»

    Чем может помочь компрессионный бинт при ранах головы?

    Компрессионный бинт российской компании «Интертекстиль корп.» представляет собой тканую эластичную ленту из латекса, хлопка и полиэфирного волокна.

    Эластичный медицинский бинт «Интекс» накладывают на голову в трех случаях: чтобы защитить рану от грязи и инфекции, остановить кровь или зафиксировать поврежденную челюсть. Длина, ширина и степень растяжения (способность увеличиваться в длину относительно размеров ленты в покое) бинта зависят от типа повязки, который накладывают на голову.

    Как предохранить рану от грязи и остановить кровь?

    Используйте эластичный бинт «Интекс» высокой или средней степени растяжимости. Ширина бинта — 8 или 10 см. Длина бинта зависит от типа повязки.
    — При ранении лба наложите циркулярную повязку – обмотайте голову через лоб и затылок несколькими турами (оборотами) бинта. Используйте бинт длиной 1,5-2м.
    — При ранении затылка или мозговой части черепа наложите повязку «чепец» или повязку «шапочка Гиппократа».
    Для повязки «чепец» используйте бинт длиной 3,5-4м.
    1. Уложите отрезок бинта длиной 70 см на темя в виде ленты. Концы этого бинта образуют завязки будущего чепца, поэтому их надо расположить перед ушами. Это позволит завязать чепец под челюстью.
    2. Чтобы концы не съезжали, попросите пациента держать их натянутыми.
    3. Сделайте два закрепляющих тура вокруг головы через лоб и затылок.
    4. Начиная ото лба, подведите бинт к завязке, обведите ее, обогните затылок, и обведите вторую завязку.
    5. Вернитесь по лбу к первой завязке и повторите действия, приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть.
    6. Оберните оставшийся конец бинта и завяжите вокруг конца бинта-завязки.
    7. Свяжите завязки под подбородком.

    Для повязки «шапочка Гиппократа» используйте два бинта длиной 1,5-2 м.

    1. Возьмите два бинта.
    2. Оборачивайте голову первым бинтом через лоб и затылок, как при наложении циркулярной повязки.
    3. Накладывайте второй бинт от затылка ко лбу через темя, перпендикулярно турам первого бинта.
    4. Постепенно прижимайте второй бинт к голове первым бинтом.
    5. Когда полностью забинтуете голову, зафиксируйте концы бинта при помощи клипсы, которая входит в комплект бинта «Интекс».

    Как зафиксировать поврежденную челюсть?

    Используйте эластичный бинт «Интекс» низкой степени растяжимости. Ширина бинта — 8 или 10 см.
    Для повязки «уздечка» используйте бинт длиной 2-2,5 м.
    1. Оберните 2-3 тура бинта вокруг головы.
    2. Косо проведите бинт по затылку на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть.
    3. Сделайте 3-4 вертикальных круговых хода, чтобы закрыть область под челюстью.
    4. Косо проведите бинт с левой стороны шеи, по затылку и к правому виску.
    5. Закрепите бинт 2-3 турами вокруг головы.
    6. Когда полностью забинтуете голову, зафиксируйте концы бинта при помощи клипсы, которая входит в комплект бинта «Интекс».

    Перевязки. Их типы и технологии наложения

    02 февраля 2017

    Клиника «Медицина»

    Перевязка – это основная составляющая правильного оказания первой помощи. Она необходима для иммобилизации поврежденного участка тела в нужном положении или для закрепления шины либо марли. Важно помнить, что главным фактором при перевязках является качество перевязывающих средств – от этого зависит скорейшее заживление ран.

    Перевязки по локализации делят на несколько категорий:

    1. Повязки в области шеи и головы;

    2. Повязки на грудную клетку и брюшную область;

    3. Повязки на верхние и нижние конечности.

    Итак, рассмотрим их подробнее:

    1. Перевязки в области шее и головы. Эти повязки необходимо накладывать с максимальной фиксацией на травме, но нужно помнить, что повязка не должна давить на уши и в районе шеи. Повязки этой части тела бывают нескольких типов.

    Чепец — повязка на волосистую часть головы. Для этого необходим широкий бинт. Длинную полоску из бинта нужно опустить вниз перед ушами, концы которой должен держать сам больной. Первый круг – фиксирующий, его начинают со лба. Каждый тур нужно обворачивать вокруг этой полоски. Слои бинта должны немного накладываться друг на друга. Продолжают перевязку до полного перекрытия головы.

    Для повязки под названием уздечка необходимы узкие бинты. Эта повязка необходима для поддержания нижней челюсти. Голову бинтом обвязывают так, чтоб на затылке образовался крест.

    Повязка на глаза – делают круговые движения вокруг лба, частично перекрывая поврежденный глаз.

    Повязка на ухо – туры вокруг головы постепенно перекрывают больное ухо, не задевая при этом здоровое.

    2. Повязки на грудную клетку и брюшную область. Бинтовать грудину начинают снизу, затем восьмиобразными движениями поднимаются до подмышек. После этого фиксируют повязку на плече одним слоем бинта, который закрепляется круговыми движениями.

    3. Повязки верхних и нижних конечностей. Как правило, такие повязки накладываются снизу-вверх, для того, чтобы не произошло накопление крови в неперебинтованной части конечности. Существуют колосовидные повязки, которые накладываются на плечевой и бедренный суставы. На пальцы накладывается повязка, подобная наперснику, а на кисть – «рыцарская перчатка». Ладонь в этом случае должна быть открыта.

    Наложение асептической повязки (перевязка)(головы, конечностей)

    При получении травмы или раны необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для обработки ран или вызвать скорую неотложную помощь.

    В случае, если быстро это сделать невозможно, а у пострадавшего есть открытые раны, необходимо как можно скорее наложить асептическую повязку, которая будет препятствовать попаданию микробов, способных вызвать осложнение. Перед наложением повязки не нужно промывать рану, тщательно продезинфицируйте край повязки спиртом, йодом.
    Асептическую повязку необходимо купить в аптеке, где она продается в специальной стерильной упаковке. Такие повязки должны обязательно быть в аптечке автомобилиста. Данное перевязочное средство состоит из бинта, он позволит надежно зафиксировать повязку, и ватно-марлевой подушечки. Подушечка состоит из нескольких слоев стерильной марли, ее необходимо положить на рану, сверху которой находится слой ваты.

    При открывании упаковки важно не прикасаться к стерильной поверхности, ведь она должна будет соприкасаться с поврежденной частью тела. Повязку необходимо плотно прибинтовать, чтобы она не сдвинулась. Сухое перевязочное средство также предназначено, чтобы осушить рану. Если выделяется кровь, то она впитывается гигроскопичным материалом. Когда повязка полностью промокла от крови ее необходимо срочно заменить новой. Сложенный несколько раз стерильный бинт можно использовать только в тех случаях, когда кровь не выделяется.
    Правила при наложении повязки

    ● Тот, кто бинтует должен следить за выражением лица пострадавшего, чтобы знать что ему причиняет боль;
    ● бинтовать необходимо так, чтобы в дальнейшем не менялось положение травмированной части тела;
    ● начинать перебинтовывать нужно снизу вверх, бинт необходимо придерживать, аккуратно расправлять;
    ● новый слой должен перекрывать предыдущий на половину, не оставляя открытых участков раны;
    ● Бинтуйте так, чтобы повязка прилегала к голове достаточно туго, не сползала вниз, но не перетягивать, ведь потом могут остаться синяки и оттеки;
    ● узел бинта должен быть на здоровой части тела, так он не будет доставлять дискомфорт, и еще больше травмировать рану.
    Виды повязок

    Если травмирована голова, рану перебинтовывают в виде «уздечки». Для начала необходимо закрепить бинт, сделав несколько кругов вокруг головы, после бинт ведут на подбородок, шею, через затылок. Бинт закрепляется на затылке после нескольких кругов через подбородок, темя.

    Если была травмирована волосистая часть головы, то необходимо наложить повязку чепец. Перед бинтованием наложите стерильную марлю на рану, которая сверху закрывается бинтом, его концы спадают впереди ушей. Повязкой делаются несколько закрепляющих кругов, бинтуют достаточно плотно, чередуя лобную и затылочную часть. Доходя до завязок бинт необходимо обернуть вокруг них, направляя его немного вертикально, так закроется вся поврежденная часть головы. Закрепить повязку необходимо плотным узлом под подбородком.

    При травмах конечностей используют круговую или спиралевидную повязку. При первом варианте новый оборот бинта должен полностью закрывать предыдущий. При выполнении спиралевидной бинтовки, новый оборот бинта на 2\3 закрывает предыдущий. В каждом случае сначала на рану необходимо положить стерильную салфетку и только потом бинтовать.

    После оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо отправить в медицинское учреждение, где врач-хирург осмотрит раны, обработает поверхность антисептиком, сделает все нужные исследования и правильно сделает перевязку.

    В нашем центре Медицина плюс работают опытные врачи-хирурги, готовые прийти на помощь в экстренной ситуации, а также назначить дальнейшее лечение, выполнить необходимые перевязки и обработку ран.

    повязка, обработка раны при ранении волосистой части головы — Онлайн доктор

    Наверное, каждый человек хоть раз да сталкивался в своей жизни с ушибами головы. Кому-то удавалось обойтись легкими ударами, которые заживают постепенно, без посторонней помощи. Но иногда ушибы бывают достаточно серьезными.

    Если случается повреждение какой-либо части головы, на ушибленный или воспаленный участок требуется наложить повязку. Они бывают разных видов и зависят от места и степени поражения, а также цели, которую преследует ее наложение.

    Например, при повреждении задней части головы и шеи часто применяют крестообразную повязку именно на затылок.

    Каким может быть перевязочный материал

    Как уже говорилось выше, то перевязка на пораженный участок может накладываться при любых повреждениях или ранениях: будь то ушиб, незначительный порез или воспаление. Особенно серьезно нужно относиться к повреждениям, которые кровоточат, нужно подобрать такой материал для перевязки, чтобы не занести инфекции в рану.
    По классификации перевязки могут быть разными:

    1. Лечебные, которые пропитываются мазями, кремами, настойками, способствующими быстрому заживлению раны.
    2. Защитные, которые оберегают место удара от инфицирования.
    3. Давящие, которые способствуют остановке кровотечения.

    Для изготовления повязок можно использовать разный материал, но самым распространенным является медицинская марля. К его преимуществам можно отнести следующие:

    • доступность;
    • стерильность;
    • натуральность.

    В том случае если нет под рукой марли, то повязку можно сделать и из ткани. Даже небольшая ранка может быть опасной, если в нее занести инфекцию. Поэтому к материалу, используемому для перевязок, нужно относиться внимательно.

    Марля или другой материал должен оказывать воздействие на свертываемость крови, и защищать кожу от проникновения инфекций.
    Для того чтобы это осуществить, марлю необходимо пропитать антибактериальным препаратом, например, мазью Банеоцин или Левомеколь.

    Чтобы защитить рану от повреждений нужно сделать дополнительную прослойку из ваты или бинта. Необходимо хорошо закрепить повязку, не допуская сдавливания.

    Виды перевязок головы

    Существует несколько видов и способов перевязывания, но к самым распространенным перевязкам головы при ранениях относятся следующие:

    • крестообразная повязка на затылок;
    • перевязка глаз;
    • чепец;
    • перевязка ушей;
    • уздечка.
    • простая (круговая) перевязка;
    • шапка Гиппократа.

    Крестообразная повязка на затылок

    Показания крестообразной повязки актуальны при ранениях затылка или в послеоперационный период при повреждении шеи. Для того чтобы наложить ее потребуется длинный бинт, шириной не мене 10 см. Очередность действий если пациент в сознании проста:

    1. Усадить его на стул, повернув к себе.
    2. Поместить полоску бинта в левую руку, а катушку в правую.
    3. Аккуратно приложить бинт к затылку и обмотать вокруг него два раза. Действия нужно выполнять по часовой стрелке.
    4. Оставить бинт на затылке, затем опустить его к шее, проводя им под ухом, обмотать снова вокруг головы.
    5. Выполнить несколько оборотов вокруг головы, с последующим разом прикрывая затылок на 2/3.
    6. Закончить накладывание круговым движением.
    7. Завязать бинт в лобной части головы.

    https://www.youtube.com/watch?v=IF86b0nXBig

    Перевязка глаз

    Неоднократно при подобных повреждениях страдают и глаза человека. Если поврежден левый глаз, то бинт накладывается справа налево, для другого глаза наоборот. При наложении материала на один глаз (монокулярная повязка) нужно воспользоваться следующей методикой:

    1. Опустить бинт со стороны травмы прямо по затылку.
    2. Провести его под ухом через щеку и наложить на больной глаз.
    3. Сделать круговую повязку.

    Читайте также  Лечение гематомы на голове у новорожденного

    Если повреждены оба глаза, нужно сделать фиксирующий круг. После этого постепенно рекомендуется обмотать бинтом левый глаз, затем медленно сверху вниз закрыть марлей правый глаз.

    Чепец

    Перевязка ушей

    При повреждении уха нужно наложить повязку на эту часть тела. Необходимо обмотать несколькими кругами голову, а затем опуститься к пораженному участку уха. Этот тип по-другому называется неаполитанский.

    Уздечка

    Иногда приходится применять на практике повязку «Уздечка», которая при правильном подходе накладывается достаточно просто:

    1. Сначала бинтом обматываем затылочную часть и лоб.
    2. После этого движемся к подбородку, обматывая виски, сначала левый, а потом правый.
    3. Затем бинт пропускаем через шею и обматываем им голову, закрепляя его на подбородке.
    4. Закрепляем материал у виска не травмированной стороны.

    Ее нужно бинтовать при повреждениях лица, челюсти и лобной части черепа.

    Простая круговая перевязка

    Круговую (циркулярную) повязку используют при незначительном повреждении в затылочной, лобной или височной части головы. Это самый распространенный и простой вид перевязывания, которым пользуются многие люди.
    Наложить простую перевязку очень просто:

    1. Полоса бинта кладется на темя, а остальные части свисают вниз.
    2. Выполняется круговое перевязывание.
    3. Закрепляется материал в области лба.

    Шапка Гиппократа

    Применяя метод «Шапка Гиппократа», нужно бинтовать одновременно двумя марлями. Первым бинтом нужно сделать несколько круговых движений, а второй пропустить через свод черепа, пока в области лба два бинта не пересекутся. При их нахлестке друг на друга второй нужно пропустить через первый и направить к затылку. Сзади нужно опять же второй бинт пропустить под первым.
    Количество круговых движений должно быть одинаковым, зачастую хватает 3-4 кругов. Этот метод используется при повреждениях теменной части головы.

    Необходимо отметить, что при ранениях важно оказать первую помощь пострадавшему, которая зачастую заключается в остановке кровотечения и наложении бинта на поврежденный участок головы.

    Как мы видим, то повязка на затылок может быть разного вида, конечно, лучше накладывать их в медицинском учреждении, чтобы не занести инфекции и не допустить повреждения волосистой части головы.

    Стоит отметить, что какая бы повязка не требовалась, ее эффективность зависит от правильности наложения бинта или другого материала.

    Источник: https://makushkainfo.ru/problemnaya-kozha/travmy/povyazka-na-golovu.html

    Рана на голове: виды и особенности лечения

    Рана на голове – это повреждение целостности мягких тканей с их расхождением (открытая рана) или с образованием гематомы (закрытая рана), возникающее по причине ушиба, удара или падения с высоты. Раны, в зависимости от типа, могут угрожать жизни развитием масштабного кровотечения. Первая помощь и комплексное лечение помогут снизить риски развития осложнений.

    Классификация ран на голове

    Учитывая характер повреждения, раны бывают нескольких видов:

      • 1. Колотая рана головы – возникает в результате проникновения в голову острого тонкого предмета (гвоздь, шило, игла), что крайне опасно для жизни. Чем глубже предмет вошел в голову, тем выше риск летального исхода.
      • 2. Рубленая рана головы – развивается при механическом воздействии на область головы острого тяжелого предмета: сабли, топора, частей станка на производстве.
      • 3. Резаная рана головы – образуется в результате проникновения острого плоского предмета: ножа, заточки, скальпеля. Сопровождается большими кровопотерями.
      • 4. Ушибленная рана головы – возникает при воздействии тупого предмета: камня, бутылки, палки. Сопровождается появлением гематомы.
      • 5. Рваная рана головы – рана не имеет четких границ; ее образование спровоцировано воздействием тупого предмета, который повреждает наружные кожные покровы, мышечный слой и нервы.
      • 6. Огнестрельная рана головы – характеризуется проникновением в голову пули огнестрельного оружия, которая может проходить на вылет (сквозное ранение), а может застревать в мозговых оболочках.
      • 7. Укушенная рана головы – развивается при укусах животных. Требует комплексного лечения с назначением противомикробной терапии и введения сыворотки против бешенства.

    По глубине повреждения области головы раны классифицируют на:

    • повреждение мягких тканей;
    • повреждение нервных волокон;
    • повреждение крупных кровеносных сосудов;
    • повреждение костных тканей;
    • повреждение отделов мозга.

    Каждая рана имеет свои причины и особенности. При наличии аварий или катастроф, ранения могут быть комплексными и включать сразу несколько типов ран, имеющих свои особенности.

    Открытые

    Открытая рана головы сопровождается рассечением кожных покровов с характерным развитием кровотечения. Обильность выделения крови зависит от локализации раны, ее глубины и причины возникновения.

    Опасность данной группы ран в том, что на голове имеются крупные сосуды, нарушение целостности которых влечет за собой развитие полномасштабного кровотечения.

    Отсутствие квалифицированной помощи может стоить человеку жизни.

    Открытая рана на голове

    Открытые раны сопровождаются потерей сознания, тошнотой, онемением конечностей, что указывает на сотрясение мозга и ушиб мозговых оболочек. Наряду с остановкой кровотечения производится реанимация пострадавшего, восстанавливая все жизненно важные процессы в организме.

    Закрытые

    Чаще всего закрытая рана является следствием воздействия на область головы тупого тяжелого предмета, либо падения с высоты. Образуется гематома и кровоподтек, при этом кожные покровы не расходятся и не провоцируют развитие кровотечения.

    Закрытая рана на голове

    Клинические проявления схожи с открытыми ранами, за исключением отсутствия кровотечения. Поскольку речь идет о голове, помимо устранения гематомы, необходимо удостовериться в отсутствии повреждения мозговых оболочек и самого мозга, что может развиваться несколько позже.

    Характерные признаки и клинические проявления всех видов ран

    Дифференцировать раны не сложно. Для этого следует обратить внимание на клинические проявления и состояния больного.

    Огнестрельные раны головы в 99% случаев заканчиваются летальным исходом.

    Для них характерно глубинное проникновение пули или осколка в глубокие слои головного мозга с поражением крупных кровеносных сосудов, костной ткани и нервных окончаний.

    Только при наличии касательной огнестрельной раны человек может находиться в сознании. Слепое и сквозное ранение практически во всех случаях провоцирует мгновенную смерть.

    Укушенные раны имеют такие отличительные особенности, как:

    • рваная рана с отсутствием ровных концов соединительной ткани;
    • кровотечение;
    • присоединение воспалительного процесса.

    На зубах животных или человека находится огромное количество микробов, которые при укусе попадают в кровоток потерпевшего. Терапия предполагает антибактериальную терапию и прививки от бешенства и столбняка.

    Для рваной раны характерны такие проявления:

    • неправильная форма раны, множество краев, несоприкасающихся друг с другом;
    • интенсивное кровотечение и сильная боль;
    • нарушение чувствительности органов, расположенных на голове.

    Многочисленные и глубокие рваные раны могут провоцировать развитие болевого шока, для которого характерно полное утрачивание чувствительности, потеря сознания и кома.

    Ушибленная закрытая рана имеет относительно ровные очертания в виде окружности, смятой внутри. Часто вид раны напоминает отпечаток предмета, спровоцировавший ее появление.

    Мелкие капилляры дают кровоточивость, что вызывает развитие гематомы насыщенного фиолетового и багряно-красного цвета. Кровотечение отсутствует полностью или частично. Развивается преимущественно поверхностное капиллярное кровотечение, вызванное нарушением целостности наружного слоя кожи.

    На месте ушиба появляется припухлость и отечность. В скором времени образуется шишка, которая постепенно сходит.

    Рубленые раны характеризуются большой глубиной и площадью повреждения головы. От сильного удара пострадавший часто теряет сознание.

    Отмечается размножение мягких тканей и костей, после чего может наступить летальный исход.

    Раны сопровождаются высокой вероятностью инфицирования, так как предмет ранее использовался по назначению, что приводит к проникновению патогенной микрофлоры в глубокие слои черепно-мозговой коробки.

    Резаные раны сопровождаются обильным кровотечением, а также наличием просвета различной глубины. Поражаются мягкие ткани и нервные волокна. Мозг не травмируется. Появляется острая боль, вызывающая развитие болевого шока. При попадании патогенной микрофлоры в общий кровоток присоединяется клиническая картина интоксикации с повышением температуры, ознобом и лихорадкой.

    Для колотых ран отличительными особенностями являются:

    • относительно ровные края входного отверстия;
    • небольшая припухлость и гиперемия кожных покровов вокруг прокола;
    • отсутствие обильного кровотечения.

    При нахождении колотого предмета в ране ее края направлены внутрь. Ранение сопровождается сильной болью, головокружением и тошнотой.

    Алгоритм оказания первой помощи

    Аптечка для оказания первой помощи при ранах

    Первая помощь, независимо от типа раны, осуществляется по схеме:

      • 1. Остановить кровотечение – к месту ранения приложить чистый бинт, ткань или марлю, плотно прижать к месту раны. Приложить холод, с помощью которого сосуды сузятся и кровотечение уменьшится.
      • 2. Продезинфицировать место вокруг раны, но не саму рану – поверхность кожи обрабатывают зеленкой, йодом или любым дезинфицирующим средством.
      • 3. Контролировать общее состояние пострадавшего – контроль дыхания и сердцебиения, а при их отсутствии производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
      • 4. Доставить больного в больницу, зафиксировав голову в неподвижном положении.

    Рекомендуется слегка приподнять голову пострадавшему, что затруднит приток крови и уменьшит проявление кровоточивости.

    Категорически запрещено:

    • вдавливать рану и самостоятельно вправлять обломки костей;
    • промывать глубокие раны водой;
    • самостоятельно извлекать инородные предметы из головы;
    • давать пострадавшему лекарства.

    Ушибленная рана волосистой части головы практически всегда сопровождается сотрясением мозга и рвотой. Поэтому пациента укладывают на бок, под голову подкладывают валик.

    При рваной ране необходимо максимально быстро доставить пациента в больницу, так как потребуется наложение швов.

    Обработать рану на голове можно с помощью зеленки или йода, если она незначительная.

    Методы лечения в зависимости от характера повреждения

    Оказание первой помощи при ранах головы

    Гематомы и закрытые раны лечатся с помощью рассасывающих кремов на основе гепарина. Дополнительной обработки рана не требует. Особое внимание обращают на симптоматическое лечение, подбирая его с учетом индивидуальных особенностей организма.

    Открытые раны, особенно рваного типа, требуют наложения швов. После этого рубец обрабатывают зеленкой или йодным раствором. На месте раны может образовываться каллоидный рубец, для снижения проявления которого используют мазь Контрактубекс.

    В составе комплексной терапии назначаются такие группы препаратов, как:

      • 1. Анальгетики: Анальгин, Копацил, Седальгин.
      • 2. Нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, Ибупрофен, Ибуклин.
      • 3. Кровеостанавливающие препараты: Викасол.
      • 4. Антибиотики: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефикс, Амоксиклав.
      • 5. Ноотропные препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

    Рана волосистой части головы может иметь различные виды и формы, а также степени повреждения. Самыми опасными считаются огнестрельные, так как выживаемость после них минимальна. Обработка раны головы позволяет предотвратить попаданию патогенной микрофлоры в общий кровоток. Правильно оказанная помощь позволит спасти человеку жизнь.

    Источник: https://nettravm.ru/rana-na-golove-01/

    Первая помощь при травмах головы: правила оказания

    Каждому необходимо знать, какова первая помощь при травме волосистой части головы, поскольку любое промедление при повреждениях мозга может привести к печальным последствиям. Любые травмы головы относятся к черепно-мозговым повреждениям, за исключением повреждений кожного покрова и мышечной ткани вокруг черепа.

    Во время травмы головы первая помощь должна оказываться незамедлительно, поскольку при повреждении сосудов может развиться сильная кровопотеря, а в случае перелома черепа острые отломки кости могут нарушить структуру мозга. Сотрясения так же являются опасными, в тяжелых случаях человек может даже умереть от осложнений травмы.

    Причины

    Оглавление

    • Причины
    • Классификация
    • Характеристика и симптоматика
    • Первая помощь

    Травмы головы, первая помощь при которых должна быть оказана на месте происшествия, возникают в бытовых условиях, на работе, во время спортивных занятий или драк, при падениях и во время автомобильных аварий. Травме подвержены все слои населения, независимо от возраста и пола.

    Среди спортсменов, особенно тех, кто занимается единоборствами, ЧМТ распространены немного больше. Кости черепа детей до годовалого возраста подвижные и эластичные, потому переломы черепа по причине падений у грудничков практически не случаются.

    Иногда такие повреждения происходят по причине огнестрельных ранений, например, во время криминального нападения, неосторожного обращения с ружьем на охоте, а также при попытках суицида.

    Наиболее часто причиной травм головы является нахождение человека под действием алкоголя.

    

    Классификация

    Травмы головы бывают нескольких видов и зависят от того, что именно и как сильно подверглось повреждению:

    1. Сотрясение, сдавливание или ушиб головного мозга;
    2. Переломы разных частей черепа;
    3. Рваные, рубленные, колотые и резаные раны кожного покрова, подкожной основы и мышечной ткани.

    Многие черепно-мозговые травмы имеют три степени тяжести, определить которые можно по состоянию потерпевшего и клинической картине. Также врачи разделяют повреждения на открытые, закрытые и проникающие травмы. Независимо от того, какой вид имеет повреждение, своевременное оказание первой помощи при травмах головы может уберечь от осложнений и последствий, а также спасти человеку жизнь.

    

    Характеристика и симптоматика

    Признаки ЧМТ зависят от вида повреждения. У каждого повреждения есть свои особенности:

    • резаная рана — возникает боль, присутствуют ровные края, кровотечение;
    • рубленая рана — более глубокая с повреждением мозга;
    • колотая рана — имеет канал, часто развиваются инфекционные процессы;
    • ушибленная рана — приводит к повреждению и омертвению тканей;
    • огнестрельная рана — бывает как поверхностной, так и глубокой с повреждением черепа и мозга.

    Первая медицинская помощь должна начинаться сразу же после обнаружения симптомов травмы головы. При ранениях отмечается кровотечение и болевой синдром.

    Во время сотрясения мозга человека тошнит, рвет, у него кружится голова, шумит в ушах, может случиться обморок, а также амнезия. Кожные покровы при сотрясении бледные, пальцы дрожат, нарушена координация.

    При ушибе мозга человек может потерять сознание на более длительный промежуток времени, чем при сотрясении, остальные симптомы зависят от степени тяжести повреждения.

    Переломы могут сочетаться с повреждением мозга, но в некоторых случаях симптоматика проявляется не сразу, а через несколько часов. При открытом типе травмы присутствует рана, из которой видны костные отломки, при повреждении отломком мозга, присутствуют мозговые симптомы, как и при других черепно-мозговых травмах. Во время некоторых повреждений вокруг глаз могут образовываться кровоподтёки.

    Первая помощь

    Оказание 1-й доврачебной помощи необходимо проводить в определенной последовательности исходя из состояния пострадавшего и типа травмы.

    Для этого нужно использовать только стерильные бинты и вату, и действовать очень осторожно. Попадание в рану инфекции может привести к энцефалиту или менингиту.

    Если человек ударился головой и находится в бессознательном состоянии, следует выполнить следующие действия:

    1. Проверить наличие пульса и дыхания;
    2. Придать потерпевшему положение лежа на боку во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и западания языка;
    3. Вызвать бригаду скорой помощи;
    4. При отсутствии дыхания и пульса, провести реанимационные мероприятия, состоящие из искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, чередуя тридцать быстрых, но сильных нажатий на область сердца и два вдоха в рот, закрыв пострадавшему нос и немного запрокинув его голову назад.

      Травма ногтя на руке, ноге — лечение, симптомы
    Грудным детям массаж сердца следует делать не ладонями, а пальцами, чтобы не сломать ребра. Если пострадавший находится в сознании, то алгоритм первой помощи при ранениях головы следующий:

    1. Помочь потерпевшему принять лежащее положение;
    2. Аккуратно выстричь волосы вокруг раны;
    3. Если есть кровотечение, остановить его, прижав артерию пальцами;
    4. Обработать ранение антисептическим раствором, не допуская его попадания внутрь, после чего смазать края раны зеленкой и наложить стерильную сухую повязку;
    5. При наличии костных отломков или инородных предметов в ране, не следует вытаскивать или вправлять их, необходимо обложить кости ватой и осторожно наложить повязку из бинта;
    6. Если травма имеет закрытый характер, то к голове прикладывается что-то холодное для уменьшения болезненных ощущений и отёка;
    7. Расстегнуть одежду, которая может мешать дыханию пострадавшего.

    Нельзя без крайней необходимости перемещать потерпевшего, а также давать ему какие-либо препараты до приезда медицинских работников, так как они могут смазать клиническую картину, и доктору будет тяжело поставить диагноз.

    Дожидаясь медиков, следует постоянно следить за дыханием и пульсом пострадавшего. Если из ушей течет кровь или ликвор, следует сделать тампонацию ватой. Транспортировать потерпевшего до машины скорой помощи, а с нее в больницу можно только лежа на жестких носилках.

    Помощь при травмах головы является самой первой необходимостью и обязательно должна оказываться человеком, находящимся рядом в момент получения повреждений. В машине «скорой» доктора могут внутривенно вводить пострадавшему препараты для стабилизации сердечного ритма и дыхания, а также проводить реанимацию с помощью кислородной маски, искусственной вентиляции легких и дефибриллятора.

    Источник: https://VseoTravmah.ru/stati/pri-travme-golovy-pervaya-pomoshch.html

    3.3. Наложение повязок при различных ранениях Повязки на голову и шею

    Для наложения
    повязок на голову и шею используют бинт
    шириной – 10см.

    Круговая
    (циркулярная) повязка на голову.
    Применяется при небольших повреждениях
    в лобной, височной и затылочной областях.
    Круговые туры проходят через лобные
    бугры, над ушными раковинами и через
    затылочный бугор, что позволяет надежно
    удерживать повязку на голове. Конец
    бинта фиксируется узлом в области лба.

    Крестообразная
    повязка на голову    .
    Повязка удобна при повреждениях задней
    поверхности шеи и затылочной области
    (рис. 1). Сначала накладывают закрепляющие
    круговые туры на голове.

    Затем ход бинта
    ведут косо вниз позади левого уха на
    заднюю поверхность шеи, по правой боковой
    поверхности шеи, переходят на шею
    спереди, ее боковую поверхность слева
    и косо поднимают ход бинта по задней
    поверхности шеи над правым ухом на лоб.

    Ходы бинта повторяют необходимое
    количество раз до полного закрытия
    перевязочного материала покрывающего
    рану. Повязку заканчивают круговыми
    турами вокруг головы.

    Рис. 1.Крестообразная
    (восьмиобразная) повязка на голову

    Повязка
    «чепец».
    Простая, удобная повязка, прочно фиксирует
    перевязочный материал на волосистой
    части головы (рис. 2).
    Отрезок бинта
    (завязку) длиной около 0,8 м помещают на
    темя и концы его опускают вниз кпереди
    от ушей. Раненый или помощник удерживает
    концы

    50

    завязки натянутыми.
    Выполняют два закрепляющих круговых
    тура бинта вокруг головы. Третий тур
    бинта проводят над завязкой, обводят
    его вокруг завязки и косо ведут через
    область лба к завязке на противоположной
    стороне.

    Вновь оборачивают тур бинта
    вокруг завязки и ведут его через
    затылочную область на противоположную
    сторону. При этом каждый ход бинта
    перекрывает предыдущий на две трети
    или на половину. Подобными ходами бинта
    закрывают всю волосистую часть головы.

    Заканчивают наложение повязки круговыми
    турами на голове или фиксируют конец
    бинта узлом к одной из завязок. Концы
    завязки связывают узлом под нижней
    челюстью.

    Рис. 2. Повязка
    «чепец»

    Повязка
    «уздечка».
    Применяется для удержания перевязочного
    материала на ранах в теменной области
    и ранениях нижней челюсти (рис. 3). Первые
    закрепляющие круговые ходы идут вокруг
    головы.

    Далее по затылку ход бинта ведут
    косо на правую сторону шеи, под нижнюю
    челюсть и делают несколько вертикальных
    круговых ходов, которыми закрывают темя
    или подчелюстную область в зависимости
    от локализации повреждения.

    Затем бинт
    с левой стороны шеи ведут косо по затылку
    в правую височную область и двумя-тремя
    горизонтальными циркулярными ходами
    вокруг головы закрепляют вертикальные
    туры бинта.

    51

    Рис. 3.Повязка
    уздечка

    После выполнения
    основных туров повязки «уздечка»,
    проводят ход бинта вокруг головы и ведут
    его косо по затылку, правой боковой
    поверхности шеи и делают несколько
    горизонтальных круговых ходов вокруг
    подбородка.

    Затем переходят на вертикальные
    круговые ходы, которые проходят через
    подчелюстную и теменную области.

    Далее
    ход бинта через левую поверхность шеи
    и затылок возвращают на голову и делают
    круговые туры вокруг головы, после чего
    все туры бинта повторяют в описанной
    последовательности.

    При наложении
    повязки «уздечка» раненый должен держать
    рот приоткрытым, либо под подбородок
    во время бинтования подкладывается
    палец, чтобы повязка не мешала открывать
    рот и не сдавливала шею.

    Повязка на
    один глаз — монокулярная
    (рис. 4). Вначале накладывают горизонтальные
    закрепляющие туры вокруг головы.

    Затем
    в области затылка бинт ведут вниз под
    ухо и проводят косо вверх по щеке на
    пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий)
    делают вокруг головы.

    Четвертый и
    последующие ходы чередуют таким образом,
    чтобы один ход бинта шел под ухо на
    пораженный глаз, а следующий являлся
    закрепляющим.

    Бинтование
    заканчивают круговыми ходами на
    голове.
    Повязка на правый глаз бинтуется
    слева направо, на левый глаз — справа
    налево.

    а б в

    Рис. 4.Повязки
    на глаза:
    а – монокулярная повязка на
    правый глаз; б – монокулярная повязка
    на левый глаз; в – бинокулярная повязка
    на оба глаза

    Повязка на
    оба глаза — бинокулярная
    (рис. 6 в). Начинается круговыми закрепляющими
    турами вокруг головы, затем так же, как
    и при наложении повязки на правый глаз.
    После чего ход бинта ведут сверху вниз
    на левый глаз.

    Затем бинт направляют
    под левое ухо и по затылочной области
    под правое ухо, по правой щеке на правый
    глаз. Туры бинта смещаются книзу и к
    центру. С правого глаза ход бинта
    возвращается над левым ухом на затылочную
    область, проходит над правым ухом на
    лоб и снова переходит на левый глаз.

    Повязку заканчивают круговыми
    горизонтальными турами бинта через лоб
    и затылок.

    Пращевидная
    повязка.
    Пращевидные повязки головы позволяют
    удерживать перевязочный материал в
    области носа (рис. 5 а), верхней и нижней
    губы, подбородка (рис.

    5 б), а также на
    ранах затылочной, теменной и лобной
    областей (рис. 6).

    Неразрезанной частью
    пращи закрывают асептический материал
    в области раны, а концы ее перекрещивают
    и связывают сзади (верхние — в области
    шеи, нижние — на затылке либо на темени).

    Рис. 5. Пращевидная повязка:
    а – носа; б — подбородка    		 Рис. 6. Пращевидные повязки на голову:
    а – на затылочную область; б – на теменную область

    Для удержания
    перевязочного материала на затылке
    пращу делают из широкой полосы марли
    или материи. Концы такой повязки
    пересекаются в височных областях. Их
    связывают на лбу и под нижней челюстью.
    Таким
    же образом накладывают пращевидную
    повязку на теменную область и лоб. Концы
    повязки при этом завязывают на затылке
    и под нижней челюстью.

    Спиральная
    повязка на грудь.
    Применяется при ранениях грудной клетки,
    переломах ребер, лечении гнойных ран
    (рис.7). Перед наложением повязки марлевый
    бинт длиной около метра укладывают
    серединой на левое надплечье. Одна часть
    бинта свободно свисает на грудь, другая
    – на спину.

    Затем другим бинтом накладывают
    закрепляющие круговые туры в нижних
    отделах грудной клетки и спиральными
    ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь
    до подмышечных впадин, где закрепляют
    повязку двумя-тремя круговыми турами.
    Каждый тур бинта перекрывает предыдущий
    на 1/2 или 2/3 его ширины.

    Концы бинта,
    свободно свисающий на грудь, укладывают
    на правое надплечье и связывают со
    вторым концом, свисающим на спине.
    Создается как бы портупея, которая
    поддерживает спиральные ходы бинта.

    Рис. 7.Спиральная
    повязка груди

    Спиральная
    повязка на живот.
    В верхней части живота укрепляющие
    круговые туры накладывают в нижних
    отделах грудной клетки и бинтуют живот
    спиральными ходами сверху вниз, закрывая
    область повреждения. В нижней части
    живота фиксирующие туры накладывают в
    области таза над лонным сочленением и
    ведут спиральные туры снизу вверх (рис.
    8).

    Спиральная повязка,
    как правило, плохо удерживается без
    дополнительной фиксации. Повязку
    наложенную на всю область живота или
    ее нижние отделы, укрепляют на бедрах
    с помощью колосовидной повязки.

    Рис.8.Спиральная
    повязка на область живота, укрепленная
    на бедре турами колосовидной повязки

    Нисходящая
    передняя колосовидная повязка
    (рис. 9 а). Начинается с закрепляющих
    круговых туров в области таза. Затем
    бинт ведут на переднюю поверхность
    бедра и по внутренней боковой поверхности
    вокруг бедра выходят на его наружную
    боковую поверхность.

    Отсюда бинт
    поднимают косо через паховую область,
    где он пересекается с предыдущим ходом,
    на боковую поверхность туловища. Сделав
    ход вокруг спины, снова ведут бинт на
    живот. Далее повторяют предыдущие ходы.
    Каждый тур проходит ниже предыдущего,
    покрывая его на половину или 2/3 ширины
    бинта.

    Повязку заканчивают круговыми
    ходами вокруг живота.

    Рис.9.Передняя
    к    олосовидная
    повязка области тазобедренного сустава:
    а
    – нисходящая; б – восходящая

    Спиральная
    повязка на палец
    (рис.10). Большинство повязок на кисть
    начинается с круговых закрепляющих
    ходов бинта в нижней трети предплечья
    непосредственно над запястьем.

    Бинт
    ведут косо по тылу кисти к концу пальца
    и, оставляя кончик пальца открытым,
    спиральными ходами бинтуют палец до
    основания. Затем снова через тыл кисти
    возвращают бинт на предплечье.

    Бинтование
    заканчивают круговыми турами в нижней
    трети предплечья.

    Рис.10.Спиральнаяповязка
    на палец

    Крестообразная
    повязка на кисть
    (рис. 11). Закрывает тыльную и ладонную
    поверхности кисти, кроме пальцев,
    фиксирует лучезапястный сустав,
    ограничивая объем движений. Ширина
    бинта – 10 см.

    Бинтование начинают с
    закрепляющих круговых туров на предплечье.
    Затем бинт ведут по тылу кисти на ладонь,
    вокруг кисти к основанию второго пальца.
    Отсюда по тылу кисти бинт косо возвращают
    на предплечье.

    Для более надежного
    удержания перевязочного материала на
    кисти, крестообразные ходы дополняют
    круговыми ходами бинта на кисти. Завершают
    наложение повязки круговыми турами над
    запястьем.

    Рис. 11.Крестообразная
    (восьмиобразная) повязка на кисть

    Спиральная
    повязка на плечо
    (рис. 12.). Область плеча закрывают обычной
    спиральной повязкой или спиральной
    повязкой с перегибами. Используют бинт
    шириной 10 – 14 см. В верхних отделах
    плеча, чтобы предотвратить сползание
    повязки, бинтование можно закончить
    турами колосовидной повязки.

    Рис.12 .Спиральная
    повязка на плечо

    Косыночная
    повязка для подвешивания верхней
    конечности
    (рис. 13). Применяется для поддержания
    поврежденной верхней конечности после
    наложения мягкой повязки или повязки
    транспортной иммобилизации.
    Поврежденная
    рука сгибается в локтевом суставе под
    прямым углом.

    Под предплечье подводят
    развернутую косынку так, чтобы основание
    косынки проходило вдоль оси тела,
    середина ее находилась несколько выше
    предплечья, а верхушка – за локтевым
    суставом и над ним. Верхний конец косынки
    проводят на здоровое надплечье. Нижний
    конец заводят на надплечье поврежденной
    стороны, закрывая предплечье спереди
    нижней меньшей частью косынки.

    Концы
    косынки связывают узлом над надплечьем.
    Верхушку косынки обводят вокруг локтевого
    сустава и фиксируют булавкой к передней
    части повязки.

    Рис.13.Косыночная
    повязка для подвешивания верхней
    конечности

    Повязка на
    пяточную область (по типу черепашьей)
    (рис. 14). Применяется для полного закрытия
    области пятки по типу расходящейся
    черепашьей повязки. Ширина бинта – 10
    см.

    Бинтование начинают
    с круговых фиксирующих туров на голени
    над лодыжками. Затем косо вниз по тыльной
    поверхности ведут ход бинта на
    голеностопный сустав.

    Накладывают
    первый круговой тур через наиболее
    выступающую часть пятки и тыльную
    поверхность голеностопного сустава и
    добавляют к нему круговые ходы выше и
    ниже первого. Однако в данном случае
    наблюдается неплотное прилегание туров
    бинта к поверхности стопы.

    Чтобы избежать
    этого, туры повязки укрепляют дополнительным
    косым ходом бинта, идущим от задней
    поверхности голеностопного сустава
    вниз и кпереди до наружной боковой
    поверхности стопы.

    Затем по подошвенной
    поверхности ход бинта ведут к внутреннему
    краю стопы и продолжают накладывать
    расходящиеся туры черепашьей повязки.
    Повязку заканчивают круговыми турами
    в нижней трети голени над лодыжками.

    Рис.14Повязка
    на пяточную область

    Сходящаяся
    черепашья повязка на область коленного
    сустава
    (рис. 15 а, б).

    Бинтование начинают
    закрепляющими круговыми турами в нижней
    трети бедра над коленным суставом или
    в верхней трети голени под коленным
    суставом в зависимости от того, где
    расположена рана или другое повреждение.
    Затем накладывают сходящиеся восьмиобразные
    туры бинта, перекрещивающиеся в
    подколенной области. Повязку заканчивают
    круговыми турами в верхней трети голени
    под коленным суставом.

    Рис.15Черепашья
    повязка на коленный сустав:
    а, б –
    сходящаяся; в – расходящаяся

    3. 4. Виды кровотечений
    и их последствия

    Организм человека
    без особых последствий переносит утрату
    только 500 мл крови. Истечение 1000мл крови
    уже становится опасным, а потеря более
    1000 мл. крови угрожает жизни человека.

    Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить
    жизнь обескровленному можно лишь при
    условии немедленного и быстрого
    восполнения кровопотери. Кровотечение
    из крупного артериального сосуда может
    привести к смерти уже через несколько
    минут.

    Поэтому любое кровотечение должно
    быть по возможности скоро и надежно
    остановлено. Необходимо учитывать, что
    дети и лица преклонного возраста, старше
    70-75 лет, плохо переносят и сравнительно
    малую потерю крови.

    Кровотечение
    наступает в результате нарушения
    целостности различных кровеносных
    сосудов вследствие ранения, заболевания.

    Скорость истечения крови и интенсивности
    его зависят от характера и величины
    сосуда, особенностей его повреждения.

    Кровотечения бывают нередко при
    гипертонической, язвенной, лучевой и
    некоторых других болезнях. Эти
    нетравматические кровотечения происходят
    из носа, рта, заднего прохода.

    Кровотечение может
    быть артериальным,
    венозным, капиллярным и паренхиматозным.

    В случае артериального
    кровотечения
    кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет
    из поврежденного сосуда прерывистой
    струей. Такое кровотечение представляет
    большую опасность из-за быстрой
    кровопотери.

    При венозном
    кровотечении
    кровь темно-красного цвета, вытекает
    она непрерывной струей.

    В случае капиллярного
    кровотечения
    кровь сочится из раны каплями.
    Паренхиматозное
    кровотечение наблюдается при повреждении
    внутренних органов (печени, почек и
    др.).

    Кровотечение,
    которое происходит из открытой раны,
    называют наружным.
    Кровотечение, при котором кровь вытекает
    из сосуда в ткани и полости тела (грудную,
    брюшную и др.), называют внутренним.

    Принято различать
    первичное
    и вторичное кровотечение    .
    Первичное
    происходит
    сразу после травмы.

    Вторичное
    кровотечение
    начинается через определенное время
    после нее вследствие выталкивания
    тромба, закупорившего сосуд, или в
    результате ранения сосуда острыми
    осколками кости или инородными телами.

    Причиной вторичного кровотечения могут
    быть неосторожное оказание первой
    медицинской помощи, плохая иммобилизация
    конечности, тряска пострадавшего при
    транспортировании, развитие в ране
    нагноения.

    При острой
    кровопотере у пострадавших отмечаются
    потемнение в глазах, одышка, головокружение,
    шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота),
    побледнение кожных покровов, особенно
    конечностей, и губ. Пульс частый, слабый
    или почти не прощупываемый, конечности
    холодные. Иногда наблюдается обморок.

    В случае повреждения
    легких, желудочно-кишечного тракта или
    мочеполовых органов кровь может быть
    соответственно в мокроте, рвотных
    массах, испражнениях и в моче.

    Большая кровопотеря
    приводит к утрате пострадавшим сознания.
    Потеря крови, как уже отмечалось, является
    основной причиной смерти на поле боя.

    При острой
    кровопотере после остановки кровотечения
    следует для восполнения недостатка
    циркулирующей крови ввести в организм
    большое количество жидкости. Раненым
    дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует
    помнить, что при ранении внутренних
    органов живота пить пострадавшему
    давать нельзя.

    В целях улучшения
    кровоснабжения мозга и других жизненно
    важных органов нужно приподнять ноги
    пострадавшего. Раненого следует
    согреть.
    Кровопотерю восполняют путем
    переливания раненым крови, плазмы крови,
    кровезамещающих жидкостей. Им показана
    дача кислорода.

    В случае ранения
    капилляров, венозных сосудов и мелких
    артерий кровотечение может останавливаться
    самопроизвольно в результате закупорки
    сосуда сгустком крови.

    Источник: https://StudFiles.net/preview/5639239/page:17/

    Повязка на голову при травме головы

    • Технические Организационно-
    • технические
    • Организационные Организационно-

    социальные

    несоответствие тре-бованиям безопасно-сти

    конструкцииэлектроустановки

    1. несоответствие элек-троустановки усло-виям
    2. применения
    3. технич еские
    4. дефектымонтажа
    5. аварийные режимы работы электроу
    6. ста-новок
    7. нарушение правил эксплуат
    8. ации

    нарушение гр афиковпланово-предупр едит ельных

    ремонтов

    • дефекты ремонт анепр именение
    • или
    • несоответствие тре-
    • бованиям охранытруда электрозащит-ныхсред
    • ств
    • неоформление зада-
    • ния на
    • работу

    неснят иенапряжения

    1. ненало жение
    2. зазем-
    3. лений
    4. непр именение огр
    5. а-
    6. ждений
    7. несогласованно стьдейств
    8. ий

    несоответствие про-

    • фессии работ
    • е
    • работа в сверхуроч-
    • ное
    • время
    • допуск к работ е лиц,имеющихпро
    • тиво-показания
    • нарушение трудовойдисципл
    • ины
    • допуск к работ е лицмоложе
    • 18 лет

    Рис.1.Причины электротр

    авм

    1. Биологическое действие тока
    2. проявляется
    3. в раздражении
    4. и возбуждении живых тканей организма, а также в нарушении вну тренних био- энергетич
    5. еских
    6. процессов,
    7. протекающ их
    8. в нормально
    9. действующем
    10. орга- низме и теснейшим образом связанных с его жизненными функциям
    11. и.
    12. Многообразие д ейс твий элек тр ического тока на человека приводит к различным элек тро травмам [6]: местные элек тро травмы; общ ие элек тро травмы

    (рис.2).

    Пр имерное р аспределение несчастных случаев от воздейств ия элек тр ического тока в промышленности имеет вид : 20% – мес тные элек тро травмы, 25% – электрич еские удары, 55% – смешанные тр авмы [6]. Исход поражения электр ическим током зависит от многих фак торов (рис.3)

    [6,7].

    • В пр иложении приведены схемы различных случаев включения ч ело- века в электрическую сеть (с изолированной и глухозаземленной нейтралью трансформатор а) и соответствующие им расчетные выражения дл я опр еделе-
    • ния
    • величины электрич еского тока, проходящего через тело человека (в дей- ствительной
    • форме).
    1. Расчетным
    2. значением
    3. сопро тивления
    4. тела
    5. человека
    6. является Rh=1000 Ом, хотя сопротивление тел а человека при сухой неповрежденной коже составляет 10 кОм и
    7. более.
    8. Характеристика физич еского воздействия электрического тока на человека в зависимости от его величины представле-
    9. на
    10. в табл. 1
    11. Смертельным
    12. значением
    13. электрического тока
    14. считается Ih=100
    15. мА.
    ВИДЫ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

    Местныеэлектрическиетравмы Общиеэлектрическиетравмы

    • электрические о жоги
    • Электрическийшок Электрическийудар
    • электрические знаки
    • (метки)

    электрометаллизация кожи

    механические повреждения

    электроофтальмия

    Фазавозбуждения

    1. нет реакции на
    2. боль
    3. повышение кровяного
    4. давления
    5. сохраняется сознание, способность выполнять
    6. работу
    7. Фазаторможения
    8. снижение кровяного
    9. давления
    10. падает или учащается
    11. пульс

    депрессия клиническая

    • смерть
    • судорожное, едва ощутимое,
    • сокращение I

    мышц

    1. судорожное
    2. сокращение II
    3. мышц без потери
    4. сознания
    5. cудорожное сокращение
    6. III
    7. мышц с потерей
    8. сознания,

    с сохранением дыхания и работы

    сердца

    • потеря сознания,
    • наруше-
    • IV
    • ние сердечной
    • деятель-
    • ности или
    • дыхания
    • клиническаясмерть V

    Рис.2. Классификация видов поражения электрическим

    током

    ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОД ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
    1. Параметры электрическойсети
    2. Индивидуальные
    3. свойствачеловека

    Виды повязок и особенности их наложения

    В зависимости от области травмирования головы повязки на голову разделяются на несколько разновидностей.

    Среди них можно выделить:

    1. Круговая повязка. Ее применяют, если у человека имеются небольшие повреждения в области виска или затылка. При ее использовании осуществляется покрытие области над ушными раковинами, затылочного и лобного бугра. Это обеспечивает максимально надежную фиксацию повязки на голове. Фиксация конца бинта проводится на лбу с помощью узла.
    2. Крестообразная повязка. Применяется, если повреждена затылочная часть и задняя поверхность шеи. Изначально бинт накладывается вокруг головы. Далее его проводят косо за левым ухом на шею. После этого бинт переходит на переднюю поверхность шеи. Затем бинт переводят на правую часть шеи и проводят за правым ухом. На следующем этапе бинт переходит на лоб. Ходы бинта повторяются до достижения необходимой толщины повязки. Заканчивать процесс необходимо накладыванием бинта вокруг головы.
    3. Уздечка. Данную повязку используют, если у человека имеются раны на темени или на челюсти снизу. Изначально повязка накладывается вокруг головы. Далее по затылку бинт необходимо вывести в правую часть шеи и в область нижней челюсти. На следующем этапе делается несколько вертикальных круговых ходов, что позволяет закрыть челюсть. После этого бинт проводится косо по затылку в область правого виска. Закрепление бинта осуществляется с помощью нескольких вертикальных ходов.
    4. Неаполитанская повязка. Данный вид широко применяется при повреждениях ушей. Повязку начинают накладывать круговыми движениями вокруг головы. Далее повязка проводится немного скошено, чтобы бинтом одновременно закрывалось оба уха. Заканчивать повязку необходимо круговыми горизонтальными движениями.

    Благодаря большому количеству разновидностей повязок на голову предоставляется возможность закрыть любое повреждение.

    Источник: https://golowabolit.ru/povyazka-golovu-travme-golovy/

    Повязка Чепец, техника наложения в картинках

    Повязка Чепец, техника наложения в картинках


    Повязка Чепец является наиболее надежной повязкой для волосистой части головы. Она проста в исполнении и прочно фиксирует материал. Есть возможность наложения без помощника. Повязка «Чепец» не сползает и оказывает хорошее давление на рану.
    Недостатки данной повязки: есть необходимость развязывать лямки во время приема пищи для уменьшения болей, также лямки видны из-под головного убора.
    Назначение: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала).
    Оснащение: бинт средней ширины (10 см) и длиной 80 — 90 см.


    Техника наложения повязки Чепец:


    Повязка «Чепец», схема наложения.


    1. Взять отрезок бинта длиной 80 — 90 см. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживает пациент или помощник.




    2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.




    3. Провести бинт по лобной поверхности до завязки. Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке.




    4. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. Аналогично вести бинт по затылочной части головы.




    5. Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы.

    6. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.




    7. Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом.




    8. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.

    Возможно заинтересует:

    Бинтовые повязки. / Медицина / НеПропаду

    Повязки по своему назначению можно разделить на защитные (закрывающие рану), давящие (кровоостанавливающие) и фиксирующие (область перелома, вывиха, другого повреждения). Повязки делают из перевязочного материала. Перевязочным называется материал, который накладывается на раневую поверхность или другие пораженные части тела. Перевязкой называется как первичное наложение повязок, так и ее замена с осмотром и обработкой раны.
    Бинтовые повязки являются самыми распространенными. Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от площади бинтуемой анатомической области. Бинты делятся на узкие (3—7 см), средние (10—12 см) и широкие (14—18 см). Больной, которому накладывается повязка, должен находиться в удобном для него положении. Бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон. Бинтуемую часть тела закрепляют повязкой в наиболее выгодном для ношения положении. Повязку следует наложить так, чтобы она не причиняла неприятных ощущений, но надежно фиксировала перевязочный материал. Процесс наложения повязки делится на 3 этапа. Вначале необходимо правильно наложить начальную часть повязки, затем точно провести каждый следующий тур бинта и, наконец, надежно зафиксировать всю повязку. От последовательного и тщательного выполнения указанных этапов зависит надежность повязки. Бинтование следует начинать с части тела, имеющей наименьшую длину окружности, и постепенно покрывать повязкой центральные части бинтуемой области (чаще всего от периферии к центру). Каждый последующий тур бинта должен прикрывать три четверти предыдущего. Бинт надо катить слева направо, не отрывая от бинтуемой части тела, не растягивая в воздухе. Если в процессе бинтования одна сторона бинта натягивается больше другой, можно сделать перекрестие бинта, тем самым скорректировав натяжение. По окончании бинтования конец бинта разрывают (если он широкий) или разрезают ножницами в продольном направлении, образуя две завязки, достаточные для фиксации всей повязки. Ни перекрест, ни узел не должны быть расположены там, где находится рана, их следует сместить за ее пределы. Иногда допустимо подогнуть конец бинта за последний тур. Закончив наложение бинтовой повязки, следует удостовериться в ее правильности. Повязка должна хорошо закрывать больную часть тела, не нарушать кровообращения, не препятствовать дозволенным движениям, иметь аккуратный, опрятный вид. Снимают бинтовую повязку либо после разрезания ее ножницами со стороны здоровой кожи, либо осторожно разматывая. Если повязка приклеилась к раневой поверхности, то ее следует осторожно размочить 3 %-ным раствором перекиси водорода и только после этого снять.

    Виды повязок:

    1) Циркулярная повязка. Является наиболее прочной, так как в ней все обороты бинта ложатся один на другой. Применяется при перевязках конечностей в области голени, предплечья, а также на лоб, шею, живот.

    2) Циркулярно-восходящая (нисходящая) повязка. Начинается так же, как и циркулярная. Затем после двух-трех круговых туров бинт ведут немного в косом направлении, прикрывая предыдущий ход на три четверти. Выделяют восходящую повязку, когда туры бинтов идут снизу вверх, и нисходящую — сверху вниз.

    3) Повязка «колос». Начинается, как циркулярная. После двух-трёх оборотов бинта делается резкий уход вверх и сразу (в пределах одного оборота) вниз. После чего туры перекрещиваются на одной линии. Рисунок повязки напоминает колос. Повязка применяется при бинтовании боковой поверхности шеи, плечевого пояса, подключичной области.

    4) Повязка на голову «чепец». Накладывается при ране на мозговой части черепа.

    • уложить приготовленный отрезок узкого бинта длиной 70 см на темени в виде ленты, так, чтобы его концы спускались вниз впереди ушных раковин;

    • попросить пациента или помощника удерживать их натянутыми и слегка разведенными в стороны;

    • сделать 2 закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок;

    • следующий тур идет вокруг отрезка бинта, удерживаемого пациентом и направляется по затылочной области на противоположную сторону к другому концу бинта;

    • обернув тур вокруг противоположного конца бинта-завязки вернуться по лобно-теменной области к первоначальному отрезку бинта-завязки и повторить все действия, постепенно приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть;

    • оставшийся конец бинта обернуть и завязать вокруг любого конца бинта-завязки и связать под подбородком с противоположной завязкой. Остатки бинта срезать ножницами.

    5) Шапочка Гиппократа. Накладывается из двух бинтов. Один из которых циркулярно мотается вокруг лба и затылка, а второй мотается через темя и постоянно прижимается первым.

    6) Повязка типа «уздечка». Применяется при повреждении в районе темени или нижней челюсти, лица. Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.


    7) Повязка на затылочную область и заднюю поверхность шеи. Накладывается обычная колосовидная повязка через лоб и шею.

    8) Повязка на глаза. Повязка может быть бинокулярной и монокулярной. Монокулярная накладывается при ушибах и прочих повреждениях, не задевающих глазное яблоко. При повреждении самого глазного яблока закрываются оба глаза. Делается это для того, чтобы вслед за движениями здорового глаза не двигался и повреждённый (глаза двигаются вместе). Под повязку на глаза кладутся ватно-марлевые прокладки (шарики). Спереди и сзади такая повязка выглядит, кК крест из бинтов. Уши оставляем открытыми.

    9) Пращевидная повязка. Накладывается на челюсть или на нос и делается из подобия ватно-марлевой повязки из бинта.

    10) Повязка Дезо. Фиксирует перелом ключицы. Подмышку повреждённой руки кладётся валик из бинта или любой другой мягкой ткани. Начинаем мотать со здоровой стороны. Повреждённая согнутая в локте рука прочно приматывается к туловищу. При правильном наложении спереди и сзади выглядит, как стрелка от повреждённой руки.


    11) Для фиксации плечевого сустава используется колосовидная повязка.

    12) На локтевой (и коленный) сустав накладывается сходящаяся или расходящаяся черепашья повязка. Если повреждена непосредственно область сустава, то повязка расходящаяся, если же ниже или выше сустава, то расходящаяся. Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов. Для сходящейся повязки бинтование начинают круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья. Затем восьмиобразными турами закрывают перевязочный материал в области повреждения. Ходы бинта перекрещиваются только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярными турами по линии сустава. Для расходящейся повязки мотать в обратном порядке.

    13) Повязка на кисть наматывается с запястья, далее на ладонь и к пальцам. Можно бинтовать каждый палец. А можно сделать из бинта прокладки между пальцами и обмотать все вместе, как варежку.

    14) Повязка на грудную клетку. Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 2/3 или 3/4его ширины.

    Концы бинта, свободно свисающий на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта. Во время накладывания повязки следить за тем, чтобы она не стесняла дыхание пострадавшего.

    15) На верхнюю часть бедра накладывается колосовидная повязка (нисходящая или восходящая). Сначала накладываются несколько циркулярных туров на пояс и далее на бедро.

    P.S. Информация взята с лекции по медицинской подготовки спасателей МЧС.

    Бинт для глубоких порезов и ран

    Перевязка для ран

    Бинты служат для трех целей: предохранять раны от инфекции, сдерживать кровотечение и обеспечивать дополнительную защиту и поддержку. Стерильная марля предпочтительнее, но в экстренных случаях подойдет что угодно: шарфы, футболки, носки, простыни, чулки и даже пояс.

    Перевязка глубокой раны требует большего, чем просто наложение пластыря на порез и надежду на лучшее. Глубокие раны требуют перевязки, которую накладывают после того, как рана очищается и лечится в больнице.

    Перед тем, как надеть пластырь

    Никогда не наматывайте повязку слишком туго. Вы хотите остановить кровотечение и защитить рану, но не хотите останавливать кровообращение или вызывать раздражающее раздражение! Если рана находится на руке или ноге, проверьте кровообращение, убедившись, что пальцы рук и ног остаются теплыми и розовыми. Если они становятся холодными или синими, это признак нарушения кровообращения. Периодически проверяйте пульс пациента, чтобы убедиться, что все в порядке.

    Перевязка ран на голове

    Если рана затрагивает кожу головы, повязку следует наложить, завязав на голове платок и завязав его на спине.

    1. Надев защитные перчатки, остановив кровотечение и промыв рану, сложите большую ткань размером с бандану в виде треугольника.
    2. Наложите повязку на голову пострадавшего кончиком сзади.
    3. Проденьте два конца через голову, чуть выше ушей, и скрестите их сзади.
    4. Верните два конца к центру лба. Галстук заканчивается вместе.
    5. Подоткнуть край бинта, плотно обернув его.

    Повязки для больших ран головы и
    ран на лбу.

    Если рана касается только лба, накройте рану квадратным стерильным марлевым тампоном. Затем наложите стерильную марлевую повязку на голову в стиле «пота». Оберните голову не менее трех раз, чтобы повязка оставалась на месте. Обрежьте и закрепите концы липкой лентой или завяжите их прочным узлом. Вы также можете использовать большой кусок ткани, несколько раз обернув его вокруг головы. Завяжите концы над глазами посередине лба.

    Чтобы перевязать рану на ухе или щеке, начните с обертывания
    в стиле «зубная боль».Затем скрестите концы с одной стороны головы
    и свяжите с другой стороны.

    Уши и щеки требуют повязки, которая больше похожа на «старомодную зубную боль». Эти шаги научат вас, как наложить такую ​​повязку.

    Ой!

    Не используйте этот вид повязки, если у раненого есть проблема с челюстью или если у него рвота. Это может вызвать удушье!

    1. Поместите длинную толстую повязку под подбородок.
    2. Натяните концы на уши и щеки, прикрывая обработанную рану.
    3. Скрестите концы с одной стороны, чуть выше уха.
    4. Оберните два конца в противоположном направлении, образуя «крест», охватив лоб и затылок.
    5. Галстук заканчивается там, где встречается «крест».
    Обертывание ран колена и ноги

    Обертывание колена и бедра.

    Чтобы сделать повязку, которая не распадается на колене или ноге, выполните следующие действия:

    1. Очистите и перевязите рану в защитных перчатках.
    2. Согните колено, если это не причиняет боли. Затем поместите середину вашей широкой, длинной ткани под коленный сустав (и поверх любой повязки).
    3. Оберните ткань, перекрестив ее противоположные концы, через колено и верхнюю или нижнюю часть ноги (в зависимости от расположения раны).
    4. Галстук заканчивается узлом.
    5. Закрепите повязку липкой лентой или английскими булавками.

    Чтобы наложить повязку на ногу по спирали, выполните следующие действия:

    1. После очистки раны и нанесения антисептика положите один конец длинной широкой ткани на внешнюю сторону ноги.Закрепите липкой лентой.
    2. Закручивайте повязку вокруг ноги, пока не закроете рану и повязку, а вся рана не будет защищена.
    3. Закрепите свободный конец лентой или английской булавкой, чтобы удерживать на месте.

    Как лечить порез на голове под волосами

    Травма на любом участке тела вызывает тревогу, но к травмам головы всегда следует относиться серьезно. Поскольку сложно предсказать серьезность травмы, даже небольшая шишка на голове может привести к сотрясению мозга, которое опасно для жизни.Травмы головы связаны с некоторыми повседневными действиями, такими как автомобильные аварии, нападения, занятия спортом и, прежде всего, падения. Подобные инциденты могут привести к порезам на коже черепа, ударам по черепу и сильному потрясению, которое может вызвать травмы. Однако это руководство объяснит, как лечить порез на голове под волосами.

    Порезы обычно пугают где угодно на теле, но порезы на голове под волосами могут быть еще хуже. Во-первых, под волосами трудно увидеть срезку. Поэтому нужно было определить, насколько серьезен порез.Во-вторых, это на вашей голове, и порезы на коже черепа кровоточат сильнее, чем на других частях тела, поскольку на коже черепа больше кровеносных сосудов под кожей. Обильное кровотечение может вызвать сотрясение мозга. Вот почему к нему следует относиться серьезно, по сравнению с порезами на остальной части тела. Теперь возникает вопрос, как лечить порез на голове.

    Какое лечение вам нужно?

    К счастью, в большинстве случаев порезы на голове не являются серьезными.В зависимости от причины, небольшие порезы можно лечить в домашних условиях и позволить им зажить естественным путем. Иногда, наоборот, если кровотечение не остановлено или порез слишком глубок, может потребоваться медицинская помощь. Из этого руководства вы узнаете, когда самостоятельно лечить порез на голове под волосами, а когда обращаться за профессиональной медицинской помощью. Кроме того, в этом руководстве будут рассмотрены все важные шаги, необходимые для обработки пореза на голове под волосами. Итак, оставайтесь с нами, чтобы знать все возможности, которые могут возникнуть у вас с этим типом травмы, и как с этим бороться.

    Как лечить порез на голове под ступеньками волос?

    Перед тем, как начать лечение после пореза на голове под волосами. Важно остерегаться необычных действий после травмы головы или разрезания тяжелой повязки на голове, которая может вызвать повреждение мозга и отек из-за внутреннего кровотечения. Следуя приведенным ниже инструкциям, вам будет очень понятно, как лечить порез на голове и по каким симптомам вы будете искать, чтобы определить, насколько серьезен порез и как его лечить.

    На случай, если у вас наложены швы, и вы хотите вымыть голову. Читайте в нашей статье о том, как мыть волосы со стежками на голове.

    Каковы признаки черепно-мозговой травмы? (тяжелая травма головы)

    1. Постарайтесь остановить кровотечение, как только получите порез на голове. Для того, чтобы остановить кровотечение, можно использовать чистую ткань; полотенце можно использовать даже с перевязочной подушечкой в ​​вашей аптечке, если она у вас есть. ЗАПРЕЩАЕТСЯ оказывать сильное давление, если вы видите сломанный череп или фрагменты кости.
    2. Теперь вам необходимо выяснить, требуется ли вам или вашему пациенту надлежащая медицинская помощь. Следите за этими симптомами и состояниями, упомянутыми ниже, которые представляют собой опасные для жизни ситуации:

    Симптомы серьезной травмы головы, рекомендованные WebMD:

    • Если порез вызван ударом тяжелого предмета.
    • Кровь не останавливается после надавливания чистой тканью
    • Ненормальное поведение
    • Потеря памяти
    • Головная боль / ригидность шеи
    • Невозможно пошевелить рукой или ногой
    • Потеря сознания
    • Несбалансированность
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Разные учащиеся

    Если вы испытываете какие-либо из таких симптомов или состояний после удара по голове, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Как можно скорее бегите в ближайшее медицинское учреждение. Эти симптомы являются признаками сотрясения мозга, которое представляет собой легкую черепно-мозговую травму (ЧМТ).

    Однако, если это не так, вы просто ударяетесь головой об острый предмет и получаете порез на ухе под волосами. Вы не чувствуете вышеперечисленных симптомов, вы можете лечить самостоятельно других пострадавших. Затем вы можете лечить дома или во время похода в лес, просто имея при себе базовую аптечку.

    Действия, которые необходимо предпринять, чтобы обработать небольшой порез на голове под волосами

    Давайте посмотрим пошаговую процедуру, как перевязать рану на голове и как остановить кровотечение на голове:

    1. Первым делом очистите руки или используйте латексные перчатки из аптечки, а в худшем случае можно использовать пластиковые пакеты поблизости.Использование перчаток или полиэтиленового пакета предотвратит попадание инфекции в открытую рану.
    2. Осторожно удалите весь мусор и грязь, прилипшие к срезу. Не копайтесь в нем и не пытайтесь его очистить. Лучший способ удалить мусор — использовать пинцет.
    3. Остановите кровотечение как можно скорее. Кровотечение можно остановить, применив марлевые салфетки, полотенца или чистую ткань и слегка надавив на рану. Не трите его.
    4. Прикладывайте к ране равномерно и равномерно в течение 15 минут.Если кровотечение просачивается сквозь него, быстро используйте любую другую марлю из того, что вы используете, и снова надавите. (ПРИМЕЧАНИЕ: если у вас все еще идет кровотечение через 15 минут после приложения давления, лучше проконсультироваться с врачом)
    5. Обычно небольшие порезы прекращают кровотечение через 15 минут, так как этого времени достаточно, чтобы кровь на ране свернулась.
    6. Для мелких порезов заморозьте участок в течение 20 минут, используя полотенце или другую чистую ткань. Обледенение поможет уменьшить отек и боль
    7. Пришло время получить доступ; стежки требуются или нет.Если порез большой, требующий лечения и даже наложения швов, значит, кровотечение остановлено. Во избежание заражения могут потребоваться швы или скобки. Поскольку открытая рана больше подвержена воздействию грязи, масла и даже ваших волос, поэтому возрастает риск заражения.
    8. Вероятно, вы сможете определить, нужны ли вам стежки, просто посмотрев на разрез. Если это похоже на то, что кожа может вернуться естественным образом, нет необходимости в наложении швов. Напротив, если кажется, что между разрезами большой промежуток, то явно лучше для швов.
    9. Швы — лучший способ избежать видимых шрамов на голове, а также предотвратить рост инфекции. Более того, ваша рана быстрее заживет.
    10. Если не нужно накладывать швы или наложить швы не нужно, протрите его стерильной марлей и нанесите слой мази с антибиотиком.
    11. Теперь лучше прикрыть рану марлевой салфеткой и обернуть рулонную марлю вокруг головы, чтобы зафиксировать марлевую салфетку поверх раны. Используйте английскую булавку, чтобы завязать роликовую марлю

      12. .

    12. Не используйте липкую повязку, так как она будет прилипать к волосам.Сменить повязку будет сложно.
    13. Меняйте повязку на рану каждый день, чтобы предотвратить инфекцию и ускорить заживление.
    14. При наложении повязки просто следите за заживлением раны, выздоравливает она или нет, если это кажется подозрительным, посоветуйтесь с профессионалами.

    Вы также можете ознакомиться с нашей статьей, посвященной лечению ожога на руке от горячей сковороды.

    Волосы на голове могут вызвать проблемы с правильным уходом. В некоторых случаях, если хотите, можете подстричь немного волос вокруг среза на Одере, чтобы предотвратить заражение.Кроме того, стрижка поможет нанести мазь с антибиотиком на срез и облегчить одевание.

    Вышеупомянутое обсуждение было направлено на то, чтобы помочь вам понять, как лечить порез на голове , , если вы, к сожалению, его получили. В этой статье подробно описывается каждый шаг, с которым вы можете столкнуться при лечении небольшого пореза на макушке.

    Однако в этой статье не говорится, что нужно лечить порезы головы самостоятельно, если вы чувствуете симптомы травматической травмы головного мозга, о которых я упоминал ранее.Так что не откажитесь от профессиональной медицинской помощи, если вы заметите симптомы травматической травмы головного мозга.

    Как наложить повязку?

    Ключевые моменты при наложении повязки:

    • Убедитесь, что человеку удобно, и расскажите ему, что вы делаете
    • Работайте со стороны травмы, чтобы вам не приходилось опираться на его тело
    • держите Травмированная часть тела поддерживается в том положении, в котором она будет при наложении повязки
    • Используйте повязку правильного размера — разные части тела нуждаются в повязке разной ширины
    • Избегайте прикрытия пальцев рук или ног при перевязке конечности, чтобы вы можно легко проверить циркуляцию
    • наложите повязку плотно, но не туго, и закрепите конец, сложив его и завязав на конце узел.Вы также можете использовать английскую булавку, ленту или зажим для бинта
    • , как только повязка будет надета, спросите, не кажется ли она слишком тугой, и проверьте кровообращение, нажав ногтем или кусок кожи, пока он не станет бледным. Если цвет не возвращается сразу, повязка может быть слишком тугой, поэтому ее следует ослабить. После травмы конечности могут опухать, поэтому проверяйте кровообращение каждые 10 минут после наложения повязки на

    .

    Роликовые повязки

    Есть 3 типа роликовых повязок:

    • повязки из материала открытого переплетения — они обеспечивают вентиляцию, но не оказывают давления на раны и не поддерживают суставы
    • Эластичные повязки — они придают форму человеку форма тела, и используются для закрепления повязок и поддержки травм мягких тканей, таких как растяжения.
    • креповые повязки — они используются для надежной поддержки поврежденных суставов

    Для наложения роликовой повязки:

    • удерживать свернутую часть повязки над травмой и развернутой частью под травмой
    • начните с двойного обертывания вокруг травмы, чтобы удерживать конец на месте
    • проработайте конечность, наматывая повязку по спирали, следя за тем, чтобы каждый новый слой покрыл половину предыдущего один
    • завершите, обернув повязку еще раз и закрепив конец

    При наложении повязки на локти и колени для удержания повязки на месте или поддерживайте растяжения или растяжения, слегка согните сустав, наложите повязку в виде цифры 8 и вытяните повязку достаточно далеко с каждой стороны сустава.

    При наложении повязок на руки, чтобы удерживать повязки на месте или поддерживать растяжения и растяжения, работайте от внутренней стороны запястья, используя диагональные повороты через тыльную сторону руки до конца мизинца, оставляя большой палец свободным.

    Трубчатые повязки

    Трубчатые повязки используются для удержания повязок на пальцах рук или ног или для поддержки травмированных суставов. Они сделаны из бесшовной тканевой трубки.

    Вы можете приобрести эластичные, чтобы надевать их на суставы, например, на лодыжку.Бинты из трубчатой ​​марли можно надевать на пальцы рук или ног, но они не оказывают никакого давления, чтобы остановить кровотечение.

    Перед тем, как наложить трубчатую повязку на травму, вам может потребоваться обрезать ее до меньшего размера.

    Треугольные повязки

    Треугольные повязки можно использовать как большие повязки, как стропы для поддержки конечностей или для фиксации повязки на месте.

    Если вы используете треугольную повязку в качестве повязки на руке, вы используете ее открытым.

    Вам следует:

    • попросить человека держать руку на груди и поддерживать руку во время работы
    • положить повязку под руку и вокруг шеи сзади
    • наложить другую половину повязки рука должна соединиться у плеча и завязать в узел
    • заправить свободные концы повязки в локтевой сустав или использовать булавку

    Если вы используете треугольную повязку для поддержки нижней конечности или большую повязку сложите его пополам по горизонтали так, чтобы острие треугольника касалось середины длинного края.Затем еще раз сложите пополам в том же направлении, чтобы получилась широкая полоска.

    Дополнительная информация

    Последняя проверка страницы: 4 мая 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 4 мая 2023 г.

    Как сделать повязку на голову? (с иллюстрациями)

    Повязку на голову сделать легко. Вы можете использовать большую треугольную повязку, чтобы надежно удерживать повязку на коже черепа или лба. Травмы головы сильно кровоточат, потому что сосуды расположены близко к коже, поэтому прямое давление — лучший способ остановить кровотечение.Марля на рулоне также удерживает повязку на месте. Удар по голове может быть незначительным, но он также может быть очень серьезным, и после такого типа травмы необходима медицинская помощь.

    Есть несколько способов сделать повязку на голову, в зависимости от расположения раны.Треугольная повязка на голову может входить в вашу аптечку, или вы можете использовать большую бандану, чтобы прикрыть порезы кожи головы. Первый шаг — остановить кровотечение путем прямого надавливания чистой сложенной тканью. Если кровь просочилась через ткань, не удаляйте ее; положить еще одну поверх нее.

    Затем на рану можно наложить антипригарную повязку, марлевую салфетку или чистый носовой платок.Если вы используете бандану в качестве повязки на голову, сложите ее треугольником и закатайте самый широкий конец на несколько дюймов. Сзади разместите свернутую деталь на лбу. Оберните большой кусок ткани вокруг головы и оберните концы вокруг спины, как при завязывании платка. Острие треугольника должно свисать с двух концов.

    Перекрестите концы узлом сверху и верните их ко лбу.Завяжите спереди квадратный узел и заправьте концы внутрь. Остальную повязку можно плотно натянуть на кожу головы, а затем свернуть и заправить в узел сверху на затылке. Не завязывайте его слишком туго и не оставляйте слишком свободным. Это надежно удержит повязку на месте.

    Вы также можете сделать эффективную повязку на голову при ранах лба, ушей и щек с помощью рулона марли.Поместите повязку на рану и несколько раз оберните валик вокруг головы, чтобы удерживать его, закрепив конец ленты на месте. Повязка в виде зубной боли закрепит повязку на ухе или щеке. Оберните марлю под подбородком и вокруг раны, пересекая ее сбоку и продолжая через лоб и вокруг спины. Во избежание удушья этот вид повязки не следует использовать при травмах челюсти или если человеку угрожает рвота.

    Защитите и оберните раны головы подходящими средствами

    Раны головы могут казаться хуже, чем они есть на самом деле.Они сильно кровоточат, потому что на коже черепа и на лице есть много кровеносных сосудов, расположенных близко к поверхности кожи, и сильное кровотечение может вызывать тревогу у некоторых людей. К счастью, большинство травм не являются серьезными, и кровотечение можно остановить с помощью простого лечения. Используйте подходящие инструменты и материалы, чтобы обезопасить себя и защитить рану, что даст больше шансов на правильное заживление.

    Что вам понадобится

    Обязательно соберите все необходимые для лечения раны принадлежности, которые можно найти в KC Home Medical Supply.К ним относятся:

    • Латексные перчатки
      • KCHMS продает перчатки различных размеров, подходящие для рук любого размера.
    • Подушечки марлевые и рулоны марлевые
      • Разнообразие наших стерильных марлевых повязок и повязок обеспечивает большую эластичность, чтобы прилегать к любой области раны, сохраняя при этом отличную впитывающую способность.
    • Лента медицинская
      • Наши магазины предлагают множество видов лент для ваших нужд. Наши ленты эластичные, удобные, надежно держатся и держатся, обеспечивая бережное отношение к коже, но при этом прочное прилипание.
    • Алкогольные салфетки
      • Спиртовые салфетки KCHMS стерильны и прочны, чтобы обеспечить адекватное очищение ран, уменьшающее инфекцию и раздражительность.
    • Пинцет
      • Чистящий пинцет помогает точно захватывать и удерживать мелкие деликатные предметы в процессе очистки, помощи и одевания.

    Первая помощь

    Не забудьте вымыть руки водой с мылом или моющими средствами, если возможно, прежде чем делать что-либо еще, и надеть латексные перчатки.Голые руки следует использовать только в крайнем случае, так как это подвергает обе стороны риску заражения и заболеваний, передающихся через кровь. После того, как вы примете необходимые меры предосторожности, по возможности попросите пострадавшего лечь. Оттуда выполните следующие действия:

    • Удалите видимый мусор рядом с травмой, при необходимости используя пинцет, и как можно лучше очистите место с помощью спиртовых салфеток.
    • Накройте это место марлевыми тампонами. Если какой-либо предмет не может быть удален из раны, оберните его тканью, а не поверх.
    • Продолжайте надавливать на травму, пока повязка не будет на месте.

    Перевязка раны

    В зависимости от локализации и размера травмы существует несколько способов перевязки раны. Используйте марлевую салфетку, но в экстренных случаях можно использовать и большую бандану.

    • Сложите ткань треугольником перед тем, как положить ее на голову человека кончиком назад.
    • Оберните два конца вокруг затылка, скрестите их назад и свяжите концы вместе.
    • Если есть лишняя ткань, заправьте ее под пленку.

    При незначительных порезах и ранениях на лбу марлевую салфетку можно обернуть вокруг головы, как повязку от пота, и либо закрепить на месте, либо привязать к концам. Не забывайте делать это слишком сильно. Вам нужно, чтобы он был достаточно плотно прилегающим, чтобы удерживать кровотечение под контролем, но не настолько плотным, чтобы он не прерывал кровообращение или раздражал травму.

    В

    KC Home Medical Supply есть все необходимое для оказания первой помощи при травмах головы и других травмах.Обязательно подготовьте свои аптечки с необходимыми предметами на случай чрезвычайной ситуации, когда вы ухаживаете за кем-то дома или в дороге. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить дополнительную информацию, советы и найти все необходимое для оказания первой помощи и медикаменты для дома!

    Первая помощь с повязкой на голову — The Y Guide

    Инструктор Randy white emt демонстрирует правильную технику перевязки головы при ранах кожи головы и головы. Советы по оказанию первой помощи информационные советы.

    Перевязка для первой помощи

    Первая помощь Healdove.

    Повязка на голову для оказания первой помощи . Вы можете использовать повязку, чтобы удерживать повязку на месте. Медицинские марлевые повязки на голову для оказания первой помощи для ухода за ранами Подробная информация о повязках для оказания первой помощи марлевые повязки для ухода за ранами Никогда не знаешь, когда ты или любимый человек получишь такую ​​рану.

    Предназначен для использования в качестве повязки для повязки на руку или в качестве повязки для головного убора. В аптечке можно найти разные повязки. Как надеть повязку.

    Sera предлагает курсы обучения и сертификации по оказанию первой помощи. Webmd покажет вам, какие повязки для оказания первой помощи останутся наложенными при трудно закрываемых травмах. Узнайте, как лучше всего прикрыть или обернуть волдырь или ожог, порезанный царапинами.

    Головная повязка первая помощь головная повязка каталог поставщиков первой помощи найти различные головные повязки поставщиков первой помощи компании-производители со всего мира по адресу. Бинты в аптечках. Как перевязывать рану при оказании первой помощи.

    При травме головы наложите повязку на голову. Удерживая туго свернутую повязку головкой повязки сверху, оберните вокруг нее хвост. Перевязка раны — неотъемлемая часть оказания первой помощи.

    Треугольная повязка, обернутая вокруг головы, представляет собой a. Повязка на руку для оказания первой помощи с треугольной повязкой Dynarex. Изучите эффективную первую помощь для перевязок и повязок.

    Бинты трубчатые Medichoice.

    Советы по оказанию первой помощи Как использовать треугольную повязку при травмах головы Youtube

    Рисунок треугольной повязки, навязанной вокруг головы Скауты

    1917 Перевязка головы Медицина Сестринское дело Pinterest Medical

    Руководства скаутов Бинты для первой помощи

    Перевязка первой помощи

    Первая помощь при особых ранах

    Стандартный курс первой помощи Глава пятая Травмы мягких тканей

    Головная повязка стоковые иллюстрации 1046 Головная повязка Stock

    Урок 10 Первая помощь при открытой ране головы

    Этимология определения повязки, примеры использования и связанные с ними Words

    Первая помощь при особых ранах

    Перевязка на голову Youtube

    Первая помощь при особых ранах

    Адвентистская молодежь почестей Ответная книга Повязка на голову первой помощи

    Перевязка и повязка

    Первая помощь при особых ранах

    Информация о первой помощи

    Техника и типы перевязки и наложения шнуров Здоровье Subjec

    Бинт Иллюстрация на его голове Иллюстрация

    Как сделать повязку на голову с изображениями

    Повязки бесплатно Фото с повязками для ушей и глаз

    Первая помощь при особых ранах

    Перевязочные повязки первой помощи с повязкой на голову и глаза

    Cravat Bushcraft Форумы США

    Перевязка и повязка

    Перевязка для оказания первой помощи

    Ипсинец Коробка для перевязки головы 25 шт.

    900 04 Перевязанная голова человека Стоковые Фото Перевязанная голова человека Стоковые Изображения Alamy

    Повязка для оказания первой помощи с повязками на голове и повязке для глаза

    Перевязка и повязка

    Перевязка

    Стандартная глава курса первой помощи Шесть костей суставов и мышц

    Повязка первой помощи на голове Stock Vector

    Повязка на голову и первая помощь Стоковые Фото Повязка на голову и первая помощь

    Повязка на голову Cbenjasuwan Торт Барбары Спанджерс волшебный

    Повязка первой помощи с повязками на голове и воротнике шеи

    Icon Man Traumatology Vector Photo Free Trial Bigstock

    Повязка для первой помощи на голове Stock Vector

    Перевязка для первой помощи

    First A id для особых ран

    Адвентистская молодежь Почести Ответная книга Первая помощь Шина на предплечье

    Повязка на голову для руки слинг Стоковые Фото Повязка для головы на повязку на руку Stock

    Перевязка на слайд-шоу Лечение царапин Травмы Ожоги головы

    Повязка для первой помощи на голове Stock Vector Stock Free

    Cms Повязка на голову для первой помощи Сентябрь 2017 Коллинсвилль Кахокс

    Повязка на травму головы Singapore Emergency Responder Academy First

    Как перевязать рану во время оказания первой помощи 10 шагов с изображениями

    Повязка для оказания первой помощи с повязкой на голове Stock Vector Art More

    Слайд-шоу Перевязка Лечение царапин Травмы Ожоги головы

    Перевязка и перевязка первой помощи Ppt Видео онлайн Скачать

    Одноразовый треугольный бан для первой помощи dages Головные леггинсы Бинты

    35 лучших проектов, чтобы попробовать изображения Произведения искусства Современное искусство

    Повязка на голову Первая помощь Стоковые Фото Page 1 Masterfile

    Повязка для головы Врач первой помощи, применяя повязку для

    Первая помощь при особых ранах

    Бесплатные повязки Картинки Скачать бесплатные картинки Бесплатные картинки на

    Перевязка первой помощи с повязками на голове и воротнике

    Почему израильская повязка должна быть в вашей аптечке Видео

    1 21 Уход за пациентами с гипсовыми повязками на конечности

    Бинты первой помощи Медицинская повязка Vector Art

    Перевязка первой помощи

    5 Веселых мероприятий, чтобы заработать значок скорой помощи домовой

    Fm 21 11 Первая помощь F или солдаты

    Молодая женщина накладывает повязку на голову Обучение молодых людей из

    Бесплатные клипарты для повязки на голову Скачать бесплатные картинки Бесплатные картинки на

    Повязка для головы Сетка для головы Поставщики и производители повязки на голову в

    Как перевязать рану во время первого Помощь 10 шагов с изображениями

    Винтажная первая помощь Медицинская бумага Бинты для печатающих головок Etsy

    Как сделать повязку на руку

    Различные виды повязок Бинты для оказания первой помощи Складская иллюстрация

    Бесплатная треугольная повязка от Xpect First Aid Brandnew Nrfb First

    Первая помощь Перевязочные материалы

    Amazon Com Ghhome Самоклеющиеся бинты Бинты для оказания первой помощи 2

    Большой каркасный бинт для первой помощи Бинт Vernaid Belle And Beast

    1 Roll Medical Марлевые треугольные повязки Марлевые повязки для оказания первой помощи Медицинские

    Винтажные иллюстрации для оказания первой помощи Повязка с четырьмя хвостами для спины

    Повязка на голову для оказания первой помощи в спорте

    Повязка на голову иллюстрации Повязка Stock Иллюстрация

    Бесплатные изображения повязок Скачать бесплатные картинки Art On

    Fm 21 75 Chptr 8 Первая помощь и личная гигиена

    Первая помощь Ожоги Базовая первая медицинская помощь E Learning Cpd Training

    Перевязка первой помощи

    Головная повязка для первой помощи Sports Advantage

    Головная повязка для первой помощи Aid Cxoglobal

    Перевязка и повязка

    Разрывы кожи головы

    Молодая женщина накладывает повязку на голову Обучение молодых людей из

    9000 4 Серия первой помощи Наложение повязки на голову Фотограф Питер

    10 Перевязка первой помощи Youtube

    L Первая помощь

    Вашингтон, округ Колумбия Класс первой помощи подразделения надзирателей воздушных налетов в

    Руководство по оказанию первой помощи Real Simple

    Airsson First Aid Сумка для набора Molle Emergency Compact Pouch Включает

    Обозначение травмы Перелом Контузионный вектор

    Бесплатные изображения бинтов Скачать бесплатно картинки Бесплатные картинки на

    Мальчики-скауты Первая помощь Знакомьтесь, Visual Journal

    10-кратная эластичная повязка для глаз Ватная повязка Повязка на голову

    Как перевязать рану во время оказания первой помощи 10 шагов с изображениями

    Мультфильм Бандайд из пенопласта, повязка на палец, векторная иллюстрация персонажа

    Тюрбан Техника — постоянная повязка на кожу головы!

    Вот быстрый и простой способ перевязки кожи головы, когда повязка остается там, где вы хотите.

    Иногда повязка на кожу головы может быть полезна для защиты швов или закрытия ран (особенно для пожилых пациентов или детей), но простое наматывание повязки на голову неэффективно, поскольку повязка быстро соскальзывает.

    С разрешения отдела СМИ фонда (и с согласия представленных медицинских специалистов) Прия, Хосе и Марчин демонстрируют, как использовать 2-дюймовую и 6-дюймовую повязку для создания не скользящей повязки на кожу головы в стиле тюрбана. с головы пациента.Этот метод не оказывает прямого давления на саму рану и поэтому имеет ограниченное применение, когда кровотечение все еще продолжается.

    Посмотрите 4-минутное видео ниже, чтобы узнать, как это сделать.

    Полезно? Поделитесь с нами вашими мыслями!

    Nat

    @_NМая

    Перед тем, как уйти, не забудьте…

    Размещенно от Натали Мэй

    Д-р Натали Мэй, MBChB, MPHe, MSc, PGCert Medical Education, FRCEM, FACEM — руководитель секции педиатрии и медицинского образования.Она является членом редакционной коллегии блога и подкаста St Emlyn. Она является специалистом по неотложной медицине (Австралия) и специалистом по неотложной медицине и педиатрической медициной (Великобритания). Она работает штатным специалистом по догоспитальной и восстановительной медицине в Службе скорой помощи Нового Южного Уэльса (также известной как Sydney HEMS). Она также работает специалистом по персоналу в отделении неотложной медицинской помощи в больнице Святого Георгия (Юго-восточный район Сиднея). Ее исследовательские интересы включают медицинское образование, в частности обратную связь; гендерное неравенство в сфере здравоохранения; педиатрическая неотложная медицина.Вы можете найти ее в твиттере под именем @_NMay

    .

    .

    Абсолютный эритроцитоз наблюдается при: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

    12   на литр крови.  В крови может быть как недостаток эритроцитов, так и увеличение их количества.

     

    1)Недостаток эритроцитов  в крови называется эритропения.

     
     Эритропения может быть абсолютной или относительной.

    1.Абсолютная эритропения  — нарушение синтеза эритроцитов, активное их разрушение, либо большая кровопотеря.
    2.Относительная эритропения – это уменьшение процентного содержания эритроцитов в крови за счёт того, что кровь разжижается. Обычно такая картина наблюдается в случае, когда по каким-либо причинам поступает большое количество жидкости в кровоток. Общее количество эритроцитов при таком состоянии в организме остаётся нормальным.

     В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий:

    1. Анемии, обусловленные острой кровопотерей

    2. Анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов

    • Железодефицитные                                    

    • Апластическая

    • Мегалобластные

    • Сидеробластные

    • Хронических заболеваний

    • Гемолитические

    1. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов
      a. Апластическая анемия — заболевание кроветворной системы , выражающееся в резком угнетении или прекращении роста и созревания клеток  в костном мозге.
      b. Железодефицитная анемия рассматривается как симптом другого заболевания или как состояние, а не как отдельное заболевание и возникает, когда в организме недостаточный запас железа.  
      c.Мегалобластная анемия — редкое заболевание, обусловленное нарушением всасывания  витвмина В12 и фолиевой кислоты.
      d.Сидеробластная анемия–при данной анемии в  организме животного  достаточно железа, но организм не в состоянии использовать это железо, чтобы вырабатывать гемоглобин, который нужен, чтобы доставлять кислород ко всем тканям и органам. В результате этого железо начинает накапливаться в эритроцитах.

    2) Эритроцитоз

     

    1.    Абсолютный эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в организме. Такая картина наблюдается у больных животных с хроническими заболеваниями сердца и легких.

    2.    Относительный эритроцитоз – наблюдается когда общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счёт сгущения крови процентное содержание эритроцитов в единице объёма крови увеличивается. Кровь становится гуще, когда организм теряет много воды.

    Гемоглобин

    Гемоглобин входит в состав эритроцитов и служит для переноса газов (кислорода, углекислого газа) с кровью.

    Нормальное количество гемоглобина: у собак 110-170г/л и  у кошек  80-170 г\л
     
      1.Пониженное содержание гемоглобина в эритроцитах  свидетельствует об

    анемии.

      2.Повышенное содержание гемоглобина может быть связанно с заболеваниями

    крови или усиленным кроветворением в костном мозге при некоторых

    заболеваниях:- хроническом бронхите, 

    -бронхиальной астме,

    -врождённых или приобретённых пороках сердца,

    — поликистозе почек и других, а также после приёма некоторых лекарств, например,

    стероидных гормонов.

     

    Гематокрит

    Гематокрит показывает процентное соотношение плазмы и форменных элементов (эритроциты, лейкоциты и

    тромбоциты) крови.       

    1.   Повышенное содержание форменных элементов наблюдается при обезвоживании организма (рвота, понос) и

    некоторых заболеваниях.

    2.   Снижение количества форменных элементов крови наблюдается при увеличении циркулирующей крови- такое

    может быть при отёках и при поступлении  в кровь большого количества жидкости.

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

    В норме у собак и кошек скорость оседания эритроцитов  2-6 мм в час.

    1.   Более быстрое оседание наблюдается при воспалительных процессах, анемиях и некоторых других заболеваниях.

    2.    Медленное оседание эритроцитов бывает при увеличении их концентрации в крови; при увеличении желчных

    пигментов в крови ,что говорит о заболеваниях печени.

    Лейкоциты

    У собак  в норме количество лейкоцитов от 8,5-10,5 *10^9 /л  крови, у кошек 6,5-18,5*10^9/л. В крови животного есть несколько видов лейкоцитов.  И для того чтобы уточнить состояние организма, выводят лейкоцитную формулу – процентное соотношение разных форм лейкоцитов.

                     1)Лейкоцитоз – увеличение содержания лейкоцитов в крови.
           1.Физиологический лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов на немного и не надолго, обычно за счёт поступления лейкоцитов в кровь из селезёнки, костного мозга и лёгких при приеме пищи, физической нагрузке.
           2.Медикаментозный(белковосодержащие препараты-сыворотки, вакцины, жаропонижающие препараты, эфиросодержащие препараты).
           3.Беременных
           4.Новорожденных(14 дней жизни)
           5.Реактивный (истинный) лейкоцитоз развивается при инфекционных и воспалительных процессах, происходит это за счёт усиленной выработки лейкоцитов органами кроветворения

                                                                            2)Лейкопения – это снижение количества лейкоцитов в крови, развивается при вирусных инфекциях и истощении, при поражениях костного мозга. Обычно уменьшение количества лейкоцитов связано с нарушением их выработки и приводит к ухудшению иммунитета.

    Лейкограмма— процентное соотношение различных форм лейкоцитов (эозинофилы;моноциты;базофилы;миелоциты;юные;нейтрофилы:палочкоядерные,сегментоядерные;лимфоциты)

     




     

    Эоз

    Мон

    Баз

    Мие

    Юн

    Пал

    Сег

    Лимф

    Кошки

    2-8

    1-5

    0-1

    0

    0

    3-9

    40-50

    36-50

    Собаки

    3-9

    1-5

    0-1

    0

    0

    1-6

    43-71

    21-40

     

     

     

     


    1. Эозинофилы     являются фагоцитирующими клетками, поглощающими иммунные комплексы антиген-антитело (в основном иммуноглобулин Е).У собак в норме 3-9%, у кошек 2-8 %.


     1.1.Эозинофилия     -это увеличение количества эозинофилов в периферической крови , что может быть обусловлено стимуляцией процесса пролиферации эозинофильного ростка кроветворения под действием образовавшихся иммунных комплексов антиген-антитело и при заболеваниях, сопровождающихся аутоиммунными процессами в организме.

    Увеличение эозинофилов наблюдается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
    a)При заболеваниях, сопровождающихся аллергическими процессами в организме: бронхиальная астма, крапивница, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, лекарственная болезнь и др.
    b)При заболеваниях, вызванных паразитами: трихинеллез, эхинококкоз, описторхоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, лямблиоз и др.
    c)При некоторых кожных заболеваниях: дерматит, экзема, микроспория и др.
    d)Заболеваниях крови: лимфогранулематоз,эритремия, хронический миелолейкоз.

     

    1.2.  Эозинопения – это снижение или полное отсутствие эозинофилов в периферической крови. Эозинопения наблюдается при инфекционных и восплительно-гнойных процессах в организме.
     

    2.Моноциты выполняют ряд важных функций: борются с инфекциями, паразитами, опухолями, растворяют кровяные сгустки и отмершие ткани организма.В норме у собак и кошек 1-5 %.

    2.1.Моноцитоз — повышение содержания моноцитов в крови наиболее часто встречается при

     а)инфекционных заболеваниях:  токсоплазмоз,  бруцеллез;
    b)высокие моноциты в крови являются одним из лабораторных признаков тяжело протекающих инфекционных процессов — сепсиса, подострого эндокардита, некоторых форм лейкозов (острый моноцитарный лейкоз), 
    с)также злокачественных заболеваний лимфатической системы — лимфогранулематоза, лимфомы.

    2. 2.Моноцитопения — снижение количества моноцитов в крови и даже их отсутствие может наблюдаться при поражении костного мозга со снижением его функции (апластической анемии, В12- дефицитной анемии).

    3.Базофилы заполнены гранулами, в которых содержатся различные медиаторы, которые вызывают при высвобождении в окружающей ткани их воспаление. Гранулы базофилов содержат большое количество серотонина, гистамина, простагландинов, лейкотриенов. Также содержится гепарин , благодаря чему базофилы способны регулировать свертываемость крови. В норме у кошек и собак  0-1 % базофилов  в лейкограмме.

    3.1.Базофилия — это увеличение содержания базофилов в перефирической крови, отмечается при:

    a)понижении функции щитовидной железы,
    b)заболеваниях системы крови, 
    c)аллергических состояниях.

     3.2.Базопения — это уменьшение  содержания базофилов в периферической крови отмечается при: 
     a)остром воспалении легких,
    b)острых инфекциях, 
    c)синдроме Кушинга, 
    d)стрессовых воздействиях, 
    e)беременности, 
    f)повышенной функции щитовидной железы.  

     

    4.Миелоциты  и  метамиелоциты – предшественники лейкоцитов с сегментарным ядром (нейтрофилов). Локализуются они в костном мозге и поэтому в норме при клиническом анализе крови не определяются. Появление 
    предшественников нейтрофилов в клиническом анализе крови носит название –сдвиг лейкоцитарной формулы влево и может наблюдаться при различных заболеваниях сопровождающихся абсолютным лейкоцитозом.  Высокие количественные показатели миелоцитов и метамиелоцитов наблюдаются при миелоидной лейкемии. Основная их функция – защита от инфекций путем хемотаксиса ( направленное движение к стимулирующим агентам) и фагоцитоза( поглощение и переваривание) чужеродных микроорганизмов.

    5.Нейтрофилы также как эозинофилы и базофилы, относятся к гранулоцитарным клеткам крови, так как характерной особенностью данных клеток крови является наличие зернистости (гранул) в цитоплазме. Гранулы нейтрофилов содержат лизоцим, миелопероксидазу, нейтральные и кислые гидролазы, катионные белки, лактоферрин, коллагеназу, аминопептидазу. Именно благодаря содержимому гранул, нейтрофилы  выполняют свои функции.
      

    5.1. Нейтрофилез-увеличение количества нейтрофилов(палочкоядерные в норме у собак 1-6%, у кошек 3-9%; сегментоядерные у собак 49-71%, у кошек 40-50%) в крови .     

    Основной причиной повышения нейтрофилов в крови является воспалительный процесс в организме, особенно при гнойных  процессах. По увеличению содержания абсолютного количества нейтрофилов в крови при воспалительном процессе, можно косвенно судить о обширности воспаления и адекватности иммунного ответа на воспалительный процесс в организме.

    5.2.Нейтропения— снижение количества нейтрофилов в периферической крови. Причиной уменьшения нейтрофилов в периферической крови может быть угнетение костномозгового кроветворения органического или функционального характера, усиленное разрушение нейтрофилов, истощение организма на фоне длительных заболеваний.

    Наиболее часто нейтропения встречается при:

    a) Вирусных инфекциях ,некоторых бактериальных инфекциях (бруцеллез), риккетсионных инфекциях , протозойных инфекциях (токсоплазмоз).

    b) Воспалительных заболеваниях, протекающих в тяжелой форме и приобретающих характер генерализованной инфекции.

    c) Побочном действии некоторых медикаментов (цитостатики, сульфаниламиды, анальгетики и др.)

    d) Гипопластической и апластической анемии.

    e) Гиперспленизме.

    f) Агранулоцитозе.

    g) Выраженном дефиците массы тела с развитием кахексии.

    6.Лимфоциты –это форменные элементы крови,один из видов лейкоцитов, которые являются частью иммунной системы. Их функцией является циркуляция в крови и тканях с целью обеспечения иммунной защиты, направленной против чужеродных агентов, проникающих в организм. У собак в норме в лейкограмме 21-40%, у кошек 36-50%

     

     

    6.1.Лимфоцитоз — это увеличение количества лимфоцитов  обычно наблюдается при вирусных инфекциях, гнойно-воспалительных заболеваниях.
    1.Относительным лимфоцитозом называется увеличение процентного содержания лимфоцитов в лейкоцитарной формуле при нормальном абсолютном их значении в крови.

    2.Абсолютный лимфоцитоз, в отличие от относительного, связан с увеличением общего количества лимфоцитов в крови и встречается при заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся усиленной стимуляцией лимфопоэза.

    Увеличение лимфоцитов чаще всего носит абсолютный характер и встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

    a) Вирусные инфекции,

    b) Острый и хронический лимфолейкоз,

    c) Лимфосаркома,

    d) Гипертиреоз.

    6.2.Лимфоцитопения-снижение лимфоцитов в крови .

    Лимфоцитопения, также как и лимфоцитоз, подразделяется на относительную и абсолютную.

    1.Относительная лимфоцитопения – это снижение процентного содержания лимфоцитов в лейкоформуле при нормальном уровне общего количества лимфоцитов в крови, она может встречаться при воспалительных заболеваниях сопровождающихся увеличением количества нейтрофилов в крови , например, при пневмонии или гнойных воспалениях.

    2.Абсолютная лимфоцитопения– это снижение общего количества лимфоцитов в крови. Встречается при заболеваниях и патологических состояниях сопровождающихся угнетением лимфоцитарного ростка кроветворения или всех ростков кроветворения (панцитопения). Также лимфоцитопения возникает при усиленной гибели лимфоцитов.

    Тромбоциты

     Тромбоциты необходимы для свёртываемости крови. Анализы могут показать увеличение содержания тромбоцитов – это возможно при некоторых заболеваниях или повышенной активности костного мозга. Может наблюдаться снижение количества тромбоцитов – это характерно для некоторых заболеваний.

     

    Медицинский центр — Асклепий Клинический анализ крови. Сдать анализ во Владивостоке. Стоимость: 350руб.

    Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Клинический анализ крови (КАК)– одно из важнейших диагностических исследований которое отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль. В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров, основные из которых включают концентрацию Hb, Ht, количество эритроцитов, MCV, среднюю концентрацию Hb в эритроците (цветовой показатель), среднее содержание Hb в эритроците, полуширину распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита, количество лейкоцитов, а также СОЭ и лейкоцитарная формула крови представленная % или же в абсолютных числах в расчете на 10 Г/л. Гемоглобин(Hb)является одним из основных параметров, используемых для оценки эритропоэза. Hb — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и глобина. Главная функция Hb состоит в переносе кислорода от лёгких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС (кислотно основного состояния) крови.Снижение содержания гемоглобина является характерным признаком анемий различной этиологии.Повышение концентрации гемоглобина наблюдается при эритремии (полицитемии) и симптоматических реактивных эритроцитозах. А также, при сгущении крови (дегидратация при неукротимой рвоте, полиурии, диарее и т. п.) может возникнуть относительное увеличение концентрации гемоглобина. Гематокрит(Ht)– это показатель, дающий представление о соотношении объема форменных элементов крови к общему объему крови, выражается в процентах или в виде индекса. Показатель гематокрита широко используется для суждения о степени анемии, при которой, как правило, отмечается его снижение, иногда до значительных цифр (20-25%).Повышение гематокрита(55-65% и выше) характерно для эритремии, менее резкое увеличение (50-55%) наблюдается при симптоматических эритроцитозах, сопутствующих врожденным порокам сердца, легочной недостаточности, некоторым гемоглобинопатиям. Количество эритроцитов в крови(RBC)- один из наиболее важных показателей системы крови. Эритроцит — наиболее многочисленный форменный элемент крови, содержащий Hb. Зрелые эритроциты человека лишены ядра, имеют двояковогнутую форму, что увеличивает поверхность соприкосновения гемоглобина с плазмой и облегчает процесс переноса кислорода и углекислоты. Снижение количества эритроцитов(эритроцитопения) — один из важных признаков анемии. Эритроцитопения встречается также при увеличении объёма циркулирующей крови (беременности), гипергидратации, гиперпротеинемии). Повышение количества эритроцитов(эритроцитоз) — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови. Эритроцитарные индексы В лабораторной практике используются различные индексы, позволяющие количественно характеризовать средний объем эритроцитов, степень их насыщения гемоглобином, анизоцитоз. (MCV, mean corpuscular volume, средний объем эритроцита) или средний корпускулярный объем эритроцита. MCV является важным показателем в дифференциальной диагностике анемий. Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса.ПовышениеMCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда какпонижение— о гипертоническом характере. (MCH, mean corpuscular hemoglobin)Среднее содержание гемоглобина в эритроците.Показатель МСН характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах. Определение этого показателя основывается на определении общего гемоглобина и соотнесении этой величины к количеству эритроцитов. MCH самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV,цветовым показателем и MCHC. Изменения МСН лежат в основе классификации анемий. (MCHС mean corpuscular hemoglobin concentration) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Это показатель насыщенности эритроцитов Hb. , т.е. соотношение содержания гемоглобина к объему клетки. Он отражает насыщение эритроцита гемоглобином. МСНС не зависит от клеточного объема (в отличие от MCH) и является чувстви-тельным показателем нарушения процессов гемоглобинообразования. (RDW red cell distribution width) Распределение эритроцитов по объему.RDW рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов. Анизоцитоз — это увеличение показателя RDW> 14,5%. (PLT, platelets) количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты форменные элементы крови, участвующие в гемостазе. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свёртывания крови, поддерживать спазм сосудов и т.д Тромбоцитарные индексы: (MPV-mean platelet volume) Средний объем тромбоцитоввыражается в фемтолитрах (фл) или в кубических микронах (мкм3 (PDW- platelet distribution width) Распределение тромбоцитов по объему – измеряется в процентах и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). (PCT- platelet crit)Тромбокрит- является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами. Он аналогичен гематокриту и выражается в процентах. (WBC, white blood cell) Количество лейкоцитов в крови –важный диагностический показатель. Лейкоциты — это клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Основная функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных агентов. Участие в клеточном и гуморальном иммунитете. Лейкоциты делятся на нейтрофилы , лимфоциты и моноциты. Увеличение общего количества лейкоцитов называется лейкоцитоз. Лейкоцитоз может быть нейтрофильный, эозинофильный, моноцитарный, редко вследствие увеличения другого вида клеток. Лейкоцитоз иногда может встречаться у здоровых людей, например: ?после приема пищи, особенно богатой белком; ?после значительной физической работы; ?на фоне выраженного психоэмоционального напряжения, ?после перегревания или охлаждения. Лейкоцитоз в большинстве случаев отражает удовлетворительную реактивность системы костномозгового кроветворения в ответ на действие внешних и внутренних стимуляторов внутренних органов. Наиболее выраженный лейкоцитоз встречается при хронических и острых лейкозах, гнойных заболеваниях сыпного тифа, а также для многих вирусных инфекций (грипп, корь, паротит, вирусный гепатит и д), при которых увеличение количества лейкоцитов в периферической крови свидетельствует о развитии бактериальных и других осложнений.. Лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов. Лейкопения обусловлена угнетением лейкопоэза в кроветворных органах и наблюдается при многих патологических состояниях: -Вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, вирусный гепатит, СПИД и д). -Некоторые бактериальные (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез и д), риккетсиальные (сыпной тиф, риккетсиоз и д) и протозойные инфекции (малярия и д). — Все виды генерализованной инфекции (септицемия, туберкулез и д). — Гипоплазия и аплазия костного мозга (например, при апластических и гипопластических анемиях, действии на организм ионизирующего облучения и т. д.). — Побочное действие цитостатических препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов , нестероидных противовоспалительных препаратов, тиреостатиков и некоторых других медикаментов. -Агранулоцитоз, сопровождающийся выраженным уменьшением или исчезновением из периферической крови гранулоцитов (нейтрофилов) и других состояниях. Лейкоцитарная формула. Лейкоцитарная формула — процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими. Обращаем внимание,что при выполнении клинического анализа крови, если в пробах выявлены значимые отклонения и результат требует проведения ручной микроскопии, в нашей лаборатории дополнительно бесплатно проводят ручной подсчет лейкоцитарной формулы с подсчетом молодых форм нейтрофилов (в том числе точным подсчетом палочкоядерных нейтрофилов) и количественной оценкой всех патологических форм лейкоцитов (при их наличии).

    Показать больше

    Эритроцитоз — причины, диагностика и лечение

    Классификация

    Эритроцитоз диагностируется при превышении следующих показателей: у мужчин – 5,5х109/ml, женщин и детей до 13 лет – 4,7х109/ml. У новорожденных количество эритроцитов должно превышать 5,6х109/ml. Выделяют следующие виды эритроцитоза:

    1. По наличию или отсутствию связи с патологическими процессами:

    • Физиологический. Изменение показателя не связано с заболеваниями. Возникает в рамках адаптации к гипоксии, обусловленной условиями внешней среды.


    • Патологический. Сопутствует некоторым заболеваниям, развивается вследствие нарушений гомеостаза, вызванных различными травматическими и нетравматическими причинами.

    2. По изменениям, лежащим в основе эритроцитоза:

    • Абсолютный. Становится следствием усиления эритропоэза на фоне гипоксии, повышенной выработки эритропоэтина вследствие болезней почек, эндокринных заболеваний, гормонально активных опухолей.


    • Относительный. Формируется после уменьшения объема плазмы в результате обильного потоотделения, рвоты, диареи.

    3. По времени возникновения:

    • Первичный. Имеет наследственный характер, провоцируется генными мутациями, вызывающими изменение структуры гемоглобина или энзима, который отвечает за транспортировку кислорода в эритроциты, его последующую «отдачу» в ткани.


    • Вторичный (симптоматический). Развивается в течение жизни, потенцируется заболеваниями и патологическими состояниями.

    Симптоматический эритроцитоз является наиболее распространенной разновидностью данного состояния. Выявляется у мужчин и женщин, может быть абсолютным либо относительным. Абсолютный симптоматический эритроцитоз обнаруживается чаще относительного, провоцируется следующими факторами:

    • Болезни почек: ишемия различной этиологии, новообразования, состояние после трансплантации почки.


    • Нарушения нейрогуморальной регуляции: чрезмерная стимуляция вегетативной нервной системы.


    • Эндокринные расстройства: повышение уровня гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов, катехоламинов, адренокортикотропного гормона.


    • Болезни крови: гемобластоз с увеличением продукции эритроцитов.


    • Гемическая гипоксия: отравления веществами, уменьшающими кислородную емкость крови.


    • Циркуляторная гипоксия: недостаточное кровоснабжение органов и тканей вследствие нарушения функций сердца.


    • Респираторная гипоксия: снижение объема вентиляции легких на фоне бронхолегочных патологий.


    • Экзогенная гипоксия: нормобарическая гипоксия при недостатке кислорода в воздухе, гипобарическая гипоксия при декомпрессионной болезни.

    Среди относительных симптоматических эритроцитозов преобладают гемоконцентрационные – возникающие вследствие уменьшения количества жидкости в сосудистом русле. Реже у женщин и мужчин встречаются перераспределительные эритроцитозы – состояния, при которых происходит резкий выброс эритроцитов из депо.

    Эритроцитоз

    Почему возникает эритроцитоз

    Физиологические причины

    Высокое количество эритроцитов выявляется у жителей высокогорных районов. Даже при отсутствии соматических заболеваний организм страдает от гипоксии, из-за уменьшения количества кислорода во внешней среде компенсаторно вырабатывается больше кровяных клеток для его транспортировки. У урожденных жителей высокогорий физиологический эритроцитоз наблюдается на протяжении всей жизни, у приезжих развивается при длительном пребывании в данной местности.

    Еще один пример – эритроцитоз у младенцев после рождения. В утробе кровь плода насыщалась кислородом от крови матери. В крови женщины кислорода меньше, чем в воздухе, поэтому еще не рожденному ребенку требовалось много эритроцитов для его переноса. С началом дыхания атмосферным воздухом поступление кислорода увеличивается, количество кровяных клеток постепенно уменьшается.

    Респираторная гипоксия

    Эритроцитоз выявляется при патологиях, сопровождающихся снижением объема легочной вентиляции:

    • Бронхиальная астма. Может быть аллергической, неаллергической (например, аспириновой), смешанной. Приступ удушья сопровождается ощущением стеснения в грудной клетке, сокращением продолжительности вдоха, увеличением длительности выдоха, свистящими хрипами, вынужденным положением, набуханием вен шеи.


    • Хронический бронхит. Бывает обструктивным либо необструктивным. Проявляется кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Количество мокроты увеличивается в период обострения. Симптомами обструкции являются экспираторная одышка, упорный кашель, свистящие хрипы, набухание шейных вен.


    • ХОБЛ. Характерно прогрессирующее течение по бронхитическому или эмфизематозному типу. В первом случае преобладают симптомы обструктивного бронхита, во втором – экспираторная одышка.


    • Рестриктивные нарушения. Хроническая пневмония, пневмосклероз, пневмоторакс, экссудативный плеврит, распространенный спаечный процесс в плевральной полости, другие состояния приводят к ограничению движений легочной ткани.

    Наряду с неспецифическими заболеваниями значимую роль в развитии респираторной гипоксии с симптоматическим эритроцитозом играют различные формы туберкулеза легких и пневмокониозы: силикоз, силикатозы. Кроме того, данный тип гипоксии наблюдается у курильщиков. Обусловлен постоянным поступлением табачного дыма, возникновением бронхита курильщика (разновидности ХОБЛ). Чаще страдают мужчины.

    Циркуляторная гипоксия

    Явления гипоксии ярче всего выражены при синих пороках сердца, сопровождающихся венозным сбросом или смешением крови с гиповолемией малого круга кровообращения, гипоксемией. Вторичный эритроцитоз и развитие коллатералей до определенной степени позволяют скомпенсировать нарушения гемодинамики. Из-за угрозы необратимых дистрофических изменений миокарда детей рекомендуют оперировать в раннем возрасте. Эритроцитозом характеризуются следующие пороки:

    Гемическая гипоксия

    Снижение кислородной емкости крови и компенсаторный эритроцитоз потенцируются некоторыми экзогенными интоксикациями. Отравление угарным газом возникает в быту либо на производстве. Сопровождается давящей головной болью, тошнотой, головокружением, шаткостью походки. Иногда наблюдаются судороги, кома. В последующем возможны ретроградная амнезия, нарушения сердечной проводимости, пневмония, бронхит.

    Отравление нитратами провоцируется употреблением питьевой воды, сельскохозяйственных продуктов, выращенных с применением азотистых удобрений, приемом больших доз некоторых фармпрепаратов, вдыханием токсичных паров. Проявляется желудочно-кишечными расстройствами, желтухой, одышкой, гипотонией, нарушениями сознания.

    Экзогенная гипоксия

    При нормальном атмосферном давлении, но ограниченном притоке воздуха возникает нормобарическая гипоксия. Эритроцитоз наблюдается у пострадавших в результате стихийных бедствий, несчастных случаев на производстве (например, пребывании в ограниченном пространстве без доступа воздуха после обвала в шахте). Причиной гипобарической гипоксии является снижение барометрического давления при длительном нахождении на большой высоте у летчиков. Отмечается экстремально быстрое изменение условий среды с развитием декомпрессионной болезни.

    Болезни почек

    Недостаточное кровоснабжение почек, наличие объемных образований органа стимулирует усиленное выделение эритропоэтина, активизацию красного ростка кроветворения. Эритроцитозом сопровождаются:

    • Пиелонефрит. Острое воспаление характеризуется повышением температуры тела, слабостью, тупой болью в поясничной области, изменением цвета мочи. При хроническом процессе симптоматика сглажена, общее состояние не нарушено.


    • Гломерулонефрит. Острая форма протекает с гипертермией, признаками интоксикации, гематурией, гипертонией, отеками, больше выраженными на лице. Для хронического гломерулонефрита типично рецидивирующее течение с периодическим появлением клиники острого воспаления.


    • Гидронефроз. Возникает вследствие препятствий оттоку мочи. Проявляется дискомфортом, тупыми болями в пояснице, к которым в дальнейшем присоединяются прогрессирующая усталость, преходящая гипертензия, гематурия.


    • Стеноз почечных артерий. Отмечаются нарастающая артериальная гипертония, ишемическая нефропатия. Первый синдром включает церебральные проявления, второй – боль в пояснице, иногда гематурию. Возможно развитие вторичного гиперальдостеронизма.


    • Киста почки. Эритроцитоз развивается при сдавлении кровеносных сосудов и стимуляции юкстагломерулярного аппарата, сопровождающейся повышением АД. Другими возможными симптомами являются боли, нарушения уродинамики.

    Перечень новообразований, провоцирующих эритроцитоз, включает нефробластомы, гипернефромы, неоплазии, секретирующие эритропоэтин. Иногда показатель повышается у пациентов, перенесших трансплантацию почки.

    Расстройства нейрогуморальной регуляции

    Повышенная активность симпатической нервной системы, обуславливающая эритроцитоз, сопутствует хронической сердечной недостаточности, нейрогенной эссенциальной артериальной гипертензии. Аналогичное изменение уровня эритроцитов на фоне нейрогуморальных нарушений наблюдается при тяжелом сонном апноэ или частых панических атаках.

    Эндокринные патологии

    Некоторые гормоны повышают уровень утилизации кислорода, поэтому их гиперпродукция сопровождается вторичным эритроцитозом:

    • Гормоны щитовидной железы. Гипертиреоз наблюдается при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, токсической аденоме щитовидной железы.


    • Адренокортикотропный гормон. Гиперкортицизм определяется при микроаденоме гипофиза, синдроме Иценко-Кушинга, обусловленном аденомами и аденокарциномами надпочечников, АКТГ-эктопическим синдромом.


    • Катехоламины и глюкокортикоиды. Повышенный уровень гормонов обнаруживается соответственно при опухолях мозгового и коркового слоя надпочечников.

    Кроме того, эритроцитоз диагностируется у людей, принимающих андрогенные стероиды в качестве допинга для стимуляции роста мышц, улучшения спортивных результатов.

    Полицитемия

    Эритремия (полицитемия или болезнь Вакеза) – хронический лейкоз, сопровождающийся усиленной пролиферацией всех ростков кроветворения, в первую очередь, эритроцитарного. Типичными признаками заболевания являются полнокровие (телеангиэктазии, красный или вишневый оттенок кожи, гиперемия склер), нестерпимый кожный зуд. У многих пациентов выявляется эритромелалгия. При прогрессировании наблюдаются боли в костях, мигрени, гипертония, миалгии.

    Наследственно-семейный эритроцитоз

    Представляет собой группу генетически обусловленных заболеваний с изменением структуры гемоглобина, метаболическими нарушениями в эритроцитах, чрезмерным выделением эритропоэтина почками. Выраженность и время появления симптоматики определяются формой наследственно-семейного эритроцитоза. Возможны тахикардия, варикоз, геморрой, гепатоспленомегалия, одышка, повышенная кровоточивость.

    Потери жидкости

    Гемоконцентрация с формированием эритроцитоза возникает при значительных потерях жидкости. У здорового человека преходящее нарушение лабораторного показателя может определяться при продолжительной жажде, после обильного потоотделения при работе в условиях высокой температуры окружающей среды. Последний вариант чаще встречается у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом. Эритроцитоз также обнаруживается при следующих состояниях:

    • Кишечные инфекции: холера, дизентерия, сальмонеллез. Жидкость теряется при многократной рвоте, обильной диарее с водянистым стулом.


    • Обширные ожоги: более 15% поверхности тела при ожогах II и более тяжелой степени. Причиной гемоконцентрации становится выделение ожогового экссудата.


    • Кетоацидоз: кетоацидотическая кома у больных сахарным диабетом. Жидкость выводится из организма через почки вместе с глюкозой.

    Подсчет эритроцитов

    Диагностика

    Диагностику болезней легких осуществляют врачи-пульмонологи. Пациентов с подозрением на патологию почек обследуют нефрологи. При других заболеваниях требуется участие гематологов, онкологов, иных специалистов. Эритроцитоз подтверждается данными общего анализа крови. Другими показателями, определяемыми в ходе исследования, являются уровни гемоглобина и гематокрита, количество ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

    Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Ретикулоцитоз выявляется при бронхообструктивных заболеваниях, рестриктивных поражениях легочной ткани, цианотических пороках сердца, полицитемии. Для болезни Вакеза также характерно повышение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, возможен микроцитоз.

    Для уточнения диагноза пациенту назначают расширенное лабораторное обследование. Производят определение уровня эритропоэтина, исследование газового состава крови. При подозрении на эндокринные заболевания, гормонально активные опухоли выполняют анализ на гормоны надпочечников, щитовидной железы, АКТГ. Пациентам с полицитемией осуществляют трепанобиопсию с последующим гистологическим исследованием. Перечень инструментальных методик зависит от характера патологии:

    • Болезни легких. Базовым исследованием является рентгенография легких. На снимках обнаруживаются признаки бронхита, пневмонии, пневмосклероза, туберкулеза, других заболеваний. Метод может дополняться КТ, МРТ, бронхоскопией, спирометрией, пневмотахографией.


    • Пороки сердца. Список диагностических процедур включает электрокардиографию, фонокардиографию, холтеровское мониторирование, эхокардиографию, рентгенографию ОГК. Больным с легочной гипертензией показаны ангиография, зондирование полостей сердца.


    • Заболевания почек. Пациентам назначают УЗИ, МРТ, КТ почек. Проводят пиелографию, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию. Для выявления вторичных нарушений со стороны других органов выполняют осмотр глазного дна, ЭКГ, УЗИ плевральной полости. Для уточнения характера патологического процесса осуществляют биопсию с морфологическим исследованием.


    • Эндокринные расстройства. В зависимости от имеющейся симптоматики могут быть рекомендованы УЗИ, КТ или МРТ надпочечников или щитовидной железы, рентгенография турецкого седла, контрастная МРТ головного мозга.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Курильщикам советуют отказаться от вредной привычки. Диету и режим физической активности подбирают с учетом особенностей заболевания. Симптоматическое лечение заключается в проведении кровопусканий. Для устранения эритроцитоза назначают курс, включающий 3-4 процедуры с одномоментным удалением 400-500 мл крови.

    При определении необходимости манипуляции учитывают компенсаторную роль эритроцитоза у больных с пороками сердца, по показаниям используют кислородотерапию, применяют дезагреганты. При почечных патологиях кровопускания осуществляют до нормализации гематокрита. В последние годы процедуру выполняют реже, чем раньше, поскольку исследования свидетельствуют о стимуляции костного мозга и последующей активизации кроветворения после кровопусканий.

    Этиопатогенетическая терапия наследственного эритроцитоза не разработана. В качестве симптоматических мер рекомендованы антиагреганты, антикоагулянты, иногда – цитотоксические средства. Вторичные эритроцитозы устраняют путем лечения основной патологии:

    • Почечные заболевания. При пиелонефритах показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы. Больным гломерулонефритом назначают иммуносупрессивную терапию с использованием цитостатиков, глюкокортикоидов, НПВС, антикоагулянты и антиагреганты.


    • Бронхолегочные патологии. Эффективны бронходилататоры, муколитики. В периоды обострений воспалительных заболеваний рекомендованы антибактериальные средства. Пациентам с ХОБЛ и бронхиальной астмой нужно применять ингаляторы, небулайзеры, спейсеры. При туберкулезе результативны противотуберкулезные медикаменты.


    • Эндокринные нарушения. При сахарном диабете необходима коррекция уровня глюкозы путем введения инсулина или сахароснижающих средств. При гипертиреозе требуются тиреостатики. Синдром Иценко-Кушинга предполагает лечение препаратами, подавляющими стероидогенез. При микроаденомах гипофиза эффективны лучевая терапия, агонисты дофамина.

    Хирургическое лечение

    При вторичном эритроцитозе могут выполняться следующие операции:

    • Респираторная гипоксия: дренирование плевральной полости, торакостомия, торакопластика, плеврэктомия, резекция легкого.


    • Циркуляторная гипоксия: пересадка аорты и легочной артерии, операция Норвуда, операция Фонтена, пересадка сердца.


    • Патологии почек: бужирование, установка стентов, литотрипсия и удаление конкрементов для восстановления пассажа мочи, пластика гидронефроза, иссечение кисты почки, удаление опухоли почки, резекция почки, нефрэктомия.


    • Эндокринные заболевания: резекция доли щитовидной железы, гемитиреоидэктомия, удаление щитовидной железы, адреналэктомия, иссечение опухоли гипофиза.

    Повышенный гемоглобин — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

    ВАЖНО!


    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Повышенный гемоглобин, или эритроцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Эритроцитоз – увеличение содержания красных клеток в единице объема крови, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина. Основными симптомами этих изменений являются головные, мышечные боли, головокружение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость, более специфические симптомы зависят от соответствующего заболевания.

    Разновидности эритроцитоза

    Эритроцитоз может быть первичным и вторичным.

    Первичный эритроцитоз рассматривается как самостоятельное заболевание системы кроветворения и имеет генетическую природу. В медицине он известен как врожденная полицитемия, или болезнь Вакеза. Данная патология провоцирует увеличение объема костного мозга и повышенную выработку эритроцитов и гемоглобина.

    Вторичный эритроцитоз не считается отдельным заболеванием, а лишь симптомом острых или хронических болезней и состояний.

    Относительный эритроцитоз является следствием обезвоживания организма, вызванного обильной диареей или рвотой.


    Также повышение уровня гемоглобина может являться результатом передозировки лекарственных препаратов, курения, злоупотребления алкоголем и воздействия химических веществ (нитритов).


    Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза – процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге. Эта форма патологии всегда связана с болезнями внутренних органов или систем.

    Возможные причины повышения гемоглобина

    I. Наследственные:

    1. Изменение структуры гена Jak2 V617F, отвечающего за выработку красных клеток крови.

    2. Неспособность крови связывать и переносить кислород к тканям.

    3. Снижение поступления кислорода к тканям почек (это приводит к тому, что они начинают усиленно вырабатывать гормон, отвечающий за образование эритроцитов (эритропоэтин)).

    4. Дефицит ферментов, отвечающих за выработку эритроцитов и их функцию переноса кислорода к тканям.


    II. Приобретенные:

    1. Заболевания почек (гидронефроз, поликистоз почек, онкологические заболевания и стеноз почечной артерии).

    2. Заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, заболевания, поражающие легочную ткань, иногда неустановленной причины).

    3. Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца).

    4. Заболевания печени (опухоли печени).

    5. Заболевания головного мозга (в частности, опухоль мозжечка).

    6. Заболевания женской половой системы (онкологические заболевания яичников).

    7. Болезни эндокринной системы, поражающие надпочечники и способствующие повышению артериального давления, при которых обычно неэффективны основные препараты, используемые при гипертонической болезни (болезнь Иценко–Кушинга, феохромоцитома), а также заболевания щитовидной железы.

    8. Отравление угарным газом.

    9. Пребывание на больших высотах.

    10. Синдром обструктивного апноэ, характеризующийся временной остановкой дыхания во время сна.

    К каким врачам обращаться, если повышен гемоглобин


    При выявлении увеличения количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина в первую очередь необходимо в максимально короткие сроки обратиться к гематологу.


    Для уточнения диагноза может потребоваться проведение стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга.

    Клинический анализ крови

    Кровь — внутренняя среда организма, состоящая из клеток крови и плазмы. Состав крови отражает происходящие в организме патологические и физиологические изменения. Клетки крови различны по цвету: красные кровяные тельца — эритроциты, белые — лейкоциты. Сегодня, большинство лабораторий выполняет клинический анализ крови на автоматических анализаторах. Применение автоматического биохимического анализатораповышает точность подсчетов, но не отменяет необходимости получения данных «вручную» с помощью светооптической микроскопии. В таблице 1 представлена сравнительная таблица результатов, полученных при ручном и автоматическом подсчёте клинического анализа крови на автоматических анализаторах.

    Гематологические анализаторы автоматизируют процесс подсчета клеток крови, улучшают качество и точность измерений, позволяют получить дополнительные, высокоинформативные характеристики клеток крови. При обработке анализа гемограммы следует учесть возможность появления причиноложных данных. Большой процент автоматических счетчиков не может определить нормобласты, ретикулоциты и молодые формы лейкоцитов. Анализатор может неверно дифференцировать обломки эритроцитов и микроциты как тромбоциты, происходит завышение числа тромбоцитов при тромбоцитопении. При лейкоцитозе и гиперлипидемии показатели гемоглобина и эритроцитов могут быть завышены.

    Показатели красной крови

    Эритроциты — это красные кровяные тельца, составляют основную массу клеток крови. На анализаторе для эритроцитов принято обозначение RBS (red blood cells), измеряются в млн или х10,12/л.

    Эритроцитоз — повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. При эритроцитозе наблюдаются увеличение следующих показателей крови: уровень эритроцитов у мальчиков 5,7×10,12/л, у девочек 5,2×10,12/л.

    Термин «вторичный» эритроцитоз применяется при увеличение показателей клеток красной крови, обуславливается реактивным раздражением эритропоэза. Вторичные эритроцитозы бывают:


    • Относительными.

    • Абсолютными.

    При подсчете эритроцитов оцениваются: 

     

    • Диаметр клетки эритроцита.

    • Форма эритроцита.

    • Окраска эритроцита.

    • Включения эритроцитов (например: базофильная зернистость, тельца Гейнца, кольца Кэбота).

    Эритроцитарные индексы: 

     

    • Средняя толщина эритроцита.

    • Ширина распределения эритроцитов по объему.

    • График распределения эритроцитов по величине.

    • Средний объем эритроцита.

    • Кривая Прайс-Джонса.

    • Индекс сферичности.

    Показатели оценки насыщенности эритроцитов гемоглобином: 

     

    • Среднее содержание гемоглобина в эритроците.

    • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

    • Цветной показатель.

    Анемия — это состояние, при котором происходит снижение гемоглобина и эритроцитов. Выделяют три степени анемии: легкую, среднюю и тяжелую.

    Показатели оценки характера анемии: 

     

    • Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ).

    • Проба Кумбса.

    • Прямая проба.

    Показатели, отражающий процессы обмена железа в организме

    Гемоглобин — основной компонент эритроцитов, содержит в своем составе железосодержащую группу (гем) и белок (глобин).

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ мм/ч) — это процесс осаждения эритроцитов на дне сосуда при сохранении крови в несвертываемом состоянии. СОЭ представляет из себя неспецифическую реакцию, зависит от физических и химических свойств крови.

    Факторы, оказывающие влияние на повышение уровня СОЭ: 

     

    • Фибриноген.

    • Болезни соединительной ткани.

    • Снижение количества эритроцитов при анемиях.

    • Вакцинация.

    • Беременность.

    • Острофазные белки крови.

    • Прием лекарственных препаратов.

    • Иммуноглобулины.

    • Избыточная инсоляция.

    • Опухолевые процессы.

    • Алкалоз.

    Факторы, оказывающие влияние на снижение уровня СОЭ: 

     

    • Эритроцитоз.

    • Ацидоз.

    • Высокий уровень альбуминов.

    • Прием некоторых лекарственных средств.

    • Желчные пигменты (при гепатитах).

    • Сгущение крови при патологических потерях.

    Лейкоциты (показатели белой крови) — бесцветные форменные элементы, обеспечивают постоянство кровяного и тканевого барьера, защищают от микробных, вирусных и паразитарных инфекций. Лейкоциты поддерживают гомеостаз и регенерацию тканей.

    Выделяют лейкоциты: ранулоцитарные (нейтрофилы) и агранулоцитарные (моноциты, лимфоциты и тромбоциты).

    Эритроцитоз лечение. Причины возникновения и методы лечения эритроцитоза. А ещё у нас есть

    Главная→Цветы→Эритроцитоз лечение. Причины возникновения и методы лечения эритроцитоза. А ещё у нас есть


    Эритроцитоз не является зачастую самостоятельным заболеванием, хотя среди его разновидностей можно выделить и индивидуальные формы развития патологии. Чаще всего эритроцитозом знаменуются определенные патологии в организме, диагностика которых и начинается с этого состояния.

    Классификация

    Для объяснения причин развития этой патологии необходимо очертить виды эритроцитоза. Заболевание бывает таких форм:

    • Первичный;
    • Вторичный эритроцитоз.

    Первичным называют такой эритроцитоз, который является самостоятельным заболеванием. Вторичным называют такую форму, которая свидетельствует о патологических процессах в организме.

    Кроме этого, первичная форма подразделяется на виды:

    • Болезнь истинной полицитемии Вакеза;
    • Наследственный эритроцитоз.

    Вторичная форма подразделяется на:

    • Абсолютный эритроцитоз;
    • Относительный эритроцитоз – гиперволемия и перераспределительный эритроцитоз.

    Такое разветвление связано с тем, что в каждом индивидуальном случае проявляются особенные механизмы развития патологии, что и требует классификации.

    Причины

    Причины эритроцитоза также разнятся в зависимости от того, какая форма заболевания была диагностирована.

    Истинная форма

    Истинная форма составляет ветвь первичных форм эритроцитоза и встречается достаточно редко. Причины развития заключаются в следующем:

    • Генетические дефекты;
    • Наследственный фактор.

    В этом случае костный мозг разрастается слишком сильно и вырабатывает большие концентрации эритроцитов, чем это необходимо. Также эта форма наблюдается при отравлении угарным газом или при заболеваниях легких, в частности, апноэ и гипоксия.

    Абсолютная форма

    Абсолютная форма относится к группе вторичных эритроцитозов. В этом случае костный мозг остается в нормальных пределах, но избыточная выработка эритроцитов связывается с патологическими процессами в организме человека, в частности, среди них:

    • Доброкачественные новообразования;
    • Злокачественные новообразования;
    • Продолжительная гипоксия;
    • Заболевания легких и недостаточность их функции.

    Причина может скрываться и во внешних факторах. Например, абсолютная форма эритроцитоза обнаруживается у людей, проживающих в горах или близ гор, в результате чего кровь меньше снабжена кислородом и становится гуще. Концентрация эритроцитов в крови повышается.

    Также абсолютная форма возможна у людей, работающих с химикатами, которые могут связывать гемоглобин. Это относится к химикам, работающим на промышленных объектах с анилином и подобными веществами.

    Относительная форма

    Относительная форма эритроцитоза или гиперволемия наблюдается в результате снижение концентрации воды в кровяном русле. Причиной могут стать:

    • Большие кровопотери;
    • Длительное обезвоживание в результате, например, диареи;
    • Интоксикация организма;
    • Клиническое ожирение;
    • Острое течение гипертонии.

    Иногда такое состояние встречается при сильных психологических ударах, либо у людей, постоянно принимающих диуретические препараты. Эритроцитоз у женщин и мужчин в данной форме может свидетельствовать о развитии:

    • Сосудистого стеноза;
    • Инфаркта;
    • Опухолей;
    • Туберкулеза.

    Но не следует сразу придаваться панике – такие состояния наблюдаются и у людей, которые ведут малоподвижный, сидячий образ жизни, и после коррекции режима дня концентрация эритроцитов приходит в норму.

    Первичная и вторичная форма

    Симптомы вторичной формы заболевания чаще всего обнаруживаются у старшей возрастной группы и рассматривается как патофизиология – признак главенствующей патологии в организме, поиск которой и осуществляется детальной диагностикой.

    Такая форма характеризуется повышенными концентрациями эритроцитов, при нормальных показателях тромбоцитов и лейкоцитов в сыворотке крови.

    Если диагностика не выявила иных отклонений, говорят о наследственной первичной форме эритроцитоза. Такая форма чаще встречается в подростковом возрасте. Характеризуется замедленным кровотоком в сосудах, повышенной вязкостью крови.

    Симптоматика

    Симптомы можно подразделить на несколько комплексных явлений в зависимости от стадии заболевания.

    На начальной стадии:

    • Небольшое увеличение размеров селезенки, определяемое путем пальпации;
    • Панмиелоз костного мозга;
    • Сосуды остаются в норме.

    Начальная стадия может длиться несколько лет и длительное время не проявлять симптомы.

    Вторая стадия характеризуется:

    • Развитием тромбозов;
    • Похудением, физическим истощением;
    • Обнаружением клеток-базофилов;
    • Обнаружением мочевины в крови.

    Зачастую именно на этой стадии обнаруживают эритроцитоз у пациента.

    Третья стадия характеризуется такими симптомами:

    • Увеличение селезенки и печени, ощутимое при пальпации;
    • Наличие очагов поражения красного костного мозга;
    • Истощение организма, слабость, сонливость.

    Помимо этого, существуют и общие для всех стадий симптомы – обмороки и головокружения, частые тромбозы, плохо поддающиеся терапии, кровотечения из носа и головная боль.

    Диагностика

    Диагностировать заболевание, опираясь на одни только симптомы, нельзя. Для определения причины, по которой повышена вязкость крови и концентрация эритроцитов, проводятся лабораторные исследования.

    Пациенту рекомендуется сдать гемограмму, общий и развернутый анализ крови, а также анализ крови на биохимическое исследование. Определяется концентрация мочевой кислоты и гемоглобин – наличие мочевой кислоты в сыворотке крови и завышенный гемоглобин могут свидетельствовать об эритроцитозе.

    Концентрация эритроцитов, превышающая 6 грамм на литр крови, в дополнение к полученным данным также будет свидетельствовать о развитии патологии.

    Если же были найдены отклонения, способные вызвать такое состояние, называют эритроцитоз симптоматическим и относят к симптомам выявленных патологических процессов.

    Общий анализ крови

    Методы лечения

    Лечение эритроцитоза подразумевает искоренение той причины, которая привела к подобному состоянию.

    • При обнаружении доброкачественной опухоли показано хирургическое ее удаление;
    • Злокачественные опухоли также удаляются хирургически с последующей химиотерапией;
    • При установлении причины в виде гипоксии, показаны процедуры в рамках кислородной терапии – специальные маски;
    • В случае наследственной формы заболевания, вызывающей увеличение продукции эритроцитов в костном мозге, проводят процедуры кровопускания, а затем вводят глюкозу и заменители крови;
    • Если причиной стало ожирения, диетологом назначается специальная лечебная диета, придерживаться которой нужно обязательно;
    • Курящим больным настоятельно рекомендуется в первую очередь отказаться от вредных привычек;
    • При наличии рецидивирующих тромбозов показаны цитостатики и антикоагулянты.

    Кровопускание

    На этом методе следует остановиться подробнее, так как у многих пациентов он вызывает удивление – медицина использовала этот метод много веков подряд и кровопускание сегодня считается чем-то изжившим себя.

    На самом деле, при наследственной форме заболевания кровопускание зачастую оказывается единственным методом, способным предотвратить осложнения и улучшить состояние пациента.

    Показания к кровопусканию определяют по объему эритроцитов в крови и способности переноса кислорода. Эту величину называют гематокритом и определяют по гемограмме.

    50%-процентный объем эритроцитов в крови является предпочтительным показанием к проведению кровопусканий, а при увеличении этого числа процедура не просто желательна, а обязательна.

    Еженедельно разрешается пускать не более 200 мл крови. С осторожностью проводят такие процедуры у пациентов, параллельно страдающих сердечными пороками и легочной обструкцией.

    Прогноз

    В зависимости от первопричины прогноз может принимать самые разные значения. Чем раньше будет выявлена и устранена причина, тем больше шанс того, что ни первопричина, ни эритроцитоз, как симптом, не будут рецидивировать.

    При наследственном эритроцитозе важно контролировать концентрацию эритроцитов и разжижать кровь для предотвращения образования тромбов. Если эритроцитоз еще не является критической патологией, то тромбы могут составить реальную угрозу жизни больного.

    Эта проблема решается с помощью антикоагулянтов и разжижающих кровь препаратов, периодических кровопусканий, пребыванием в местности, далекой от промышленных объектов и крупных городов.

    Видео: Полицитемия

    Эритроцитоз является наследственным заболеванием, которое проявляется повышением количества эритроцитов в крови.

    Это опасная патология для человека, поскольку его кровь становится более густой, что приводит к образованию тромбов.

    Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .


    Виды

    Уровень гемоглобина при этой болезни выше физиологической нормы. Во многих случаях является симптомом других заболеваний.

    Существует 2 вида патологии: первичный и вторичный, который делится на:

    1. Абсолютный или истинный, возникающий вследствие усиленного процесса образования эритроцитов — красных кровяных клеток.
    2. Относительный или ложный, характеризующийся сгущением крови.

    Первичный вид — самостоятельная форма. К этому виду относится и болезнь Вакеза — хроническая форма болезни. Встречается он редко.

    Первичная форма болезни возникает при увеличении размеров костного мозга, что и ведет к повышенному производству эритроцитов и гемоглобина.

    Вторичный, абсолютный, является не самостоятельным заболеванием, а симптомом других болезней.

    Относительный возникает при уменьшении количества водной составляющей крови и плазмы, что делает ее более густой.

    Причины

    Причины:

    • Первичный появляется в связи с наследственностью или генетическими дефектами.
    • Заболевание может возникнуть из-за отравления угарным газом, врожденных пороков сердца и нарушений дыхательных путей.
    • Абсолютный вид — приобретенный. Связан он с увеличением клеток эритрона, находящиеся в костном мозге, путем их деления. Основной причиной его становится проживание в высокогорной местности, там организм получает меньше необходимого ему количества кислорода. Производить большее число эритроцитов он начинает, чтобы ухватить живительные частички из воздуха. Начинает развиваться гипоксия, которая означает пониженное содержание кислорода в крови. Примерно то же самое происходит у заядлых курильщиков.
    • Причинами служат и другие болезни. Различные заболевания легких, почек, опухоли, повышенное содержание клеток гемоглобина на единицу крови могут способствовать развитию заболевания.
    • Еще одной физиологической причиной абсолютного вида заболевания является работа, связанная с производством анилина и прочих этих веществ, они влияют на гемоглобин человека.
    • Относительный вид болезни возникает при большой кровопотере, длительных диареях, рвоте, обезвоживании, ожирении, ожогах, отравлении токсинами.
    • Но к нему могут привести разные стрессы, психологическая нестабильность, гипертонический криз (повышение уровня артериального давления).

    Прием диуретиков снижает уровень воды в крови, что может привести в конечном счёте к относительному эритроцитозу.

    Работа рядом с мартеновскими печами вредит человеку, поскольку от них исходит жар. Нахождение в пустыне без воды приводит к обезвоживанию, что влечет возникновение патологии.

    Повышению уровня эритроцитов в крови помогают туберкулез, инфаркт, кетоацидоз, гастрит, стеноз сосудов.

    Симптомы повышенного содержания эритроцитов в крови

    Признаки присутствия заболевания будут незаметны человеку. Поставить точный диагноз способен только специалист по анализу крови.

    Заболевание прогрессирует, и пациент часто может наблюдать у себя симптомы эритроцитоза. То, что при порезах и любых других повреждениях кожи, кровь более вязкая, чем у здорового человека, она не вытекает.

    У больного могут наблюдаться частые головокружения, иногда сопровождаемые обмороками, мигрени и невыносимые головные боли.

    Кожа становится ярко-красной, что особенно заметно на лице пациента, но в лежачем положении кожа может приобретать синюшный оттенок.

    Изредка течет кровь из носа. Появляется усталость, все время клонит в сон и ломит кости. Это происходит из-за пониженного содержания кислорода в организме.

    Больной становится эмоционально нестабильным: слишком сентиментален, слезлив. У него ухудшается работа органов зрения и слуха и появляются боли в сердце, напоминающие стенокардию.

    При болезни Вакеза появляется кожный зуд после водных процедур.

    Видео

    Заболевание у женщин

    Само заболевание проявляется в основном в возрасте от 40 до 60 лет. Эритроцитоз у женщин бывает реже, чем у мужчин.

    Факторы, которые влияют на состояние крови у женщин:

    • Стоит сказать об экологии, неправильном питании и стрессах.
    • Проблемы с гемоглобином возникают у тех пациенток, которые много курят, имеют онкологические заболевания.
    • У всех женщин витамин B12 и фолиевая кислота в недостатке. Это станет причиной эритроцитоза.

    Симптомы заметить сложно. К тому, что уже сказано, можно добавить, что у женщин ухудшается работоспособность и болят мочеполовые органы.

    Заболевание у мужчин

    У мужчин эритроцитоз появляется по причине изменения работы одного из внутренних органов. Но еще одним поводом станет избыток витамина B12 и фолиевой кислоты.

    Эритроциты
     – небольшие красные клетки крови, которые имеют огромное значение для нормального функционирования организма. Их миссия состоит в транспортировке кислорода и углекислого газа. Сниженная или увеличенная численность эритроцитов сигнализирует о сбое в работе систем жизнеобеспечения человека.

    Эритроцитоз – виды

    Повышенное количество эритроцитов в крови (эритроцитоз) не считается самостоятельным заболеванием. Это, скорее, аномалия или ответная реакция организма на различные заболевания. Вместе с увеличением массы красных кровяных телец значительно повышается уровень гемоглобина. В медицине принята следующая классификация эритроцитозов:

    • первичный;
    • вторичный.

    Последний делится на:

    • абсолютный;
    • относительный.

    Первичный эритроцитоз

    Это состояние является самостоятельным заболеванием кроветворной системы и имеет генетическую природу. Развивается оно вследствие мутации эритроцитов, что приводит к нарушению их основой функции – транспортировке кислорода. Наследственный эритроцитоз встречается редко. В медицине он известен как врожденная полицитемия или болезнь Вакеза. Данная патология провоцирует увеличение объема костного мозга и повышенную выработку эритроцитов и гемоглобина.

    Вторичный эритроцитоз

    Этот вид считается симптомом острых или хронических заболеваний, которые характеризуются проявлениями хронической кислородной недостаточности. Вследствие этого в организме продуцируется большее количество красных кровяных клеток. Симптоматический эритроцитоз часто возникает из-за недостатка кислорода у людей, проживающих в горной местности.

    Абсолютный и относительный эритроцитоз

    Это две формы вторичной полицитемии. Относительный эритроцитоз возникает в результате уменьшения общего объема крови из-за сильного обезвоживания. Увеличение количества эритроцитов приводит к снижению величины плазмы. Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза – процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге. Данная форма патологии всегда сопутствует болезням внутренних органов или целых систем.

    Эритроцитоз – причины

    Согласно статистике, полицитемию диагностируют у пациентов обоих полов разного возраста. Причины эритроцитоза у женщин зависят от его формы. К числу самых распространенных относя следующие:

    1. Первичная аномалия всегда является следствием дефекта кроветворения на генетическом уровне или врожденных пороков сердца.

    2. Вторичная полицитемия – явление приобретенное и поэтому имеет несколько причин:

    • отравление угарным газом в процессе курения;
    • проживание высоко в горах провоцирует гипоксию, которая приводит к увеличению продуцирования эритроцитов;
    • хронические болезни органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
    • заболевания почек;
    • онкология различной этиологии;
    • относительный эритроцитоз может возникнуть как результат продолжительной менструации или маточного кровотечения;
    • в женском организме провоцирует увеличение эритроцитов;
    • острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой и диареей;
    • гипертония;
    • стрессовые ситуации;
    • избыточный вес.

    Эритроцитоз – симптомы

    Повышение уровня эритроцитов происходит медленно. Поэтому симптоматика данной патологии выражена слабо. В случае приобретенной формы заболевания, пациент может заметить следующие признаки эритроцитоза:

    • значительное сгущение крови, которое особенно заметно при порезах;
    • нарушение координации, частые головокружения;
    • обморочные состояния;
    • головные боли, принимающие форму мигрени;
    • носовое кровотечение;
    • красновато-синюшный оттенок кожи;
    • хроническую усталость;
    • нарушение сна и дневную сонливость;
    • эмоциональную лабильность;
    • обострение хронических болезней;
    • кожный свербеж после банных процедур;
    • нарушение функции мочеполовой системы – отличительный признак женской полицитемии.

    Эритроцитоз – диагностика

    С целью уточнения причины возникновения полнокровия проводят УЗИ-диагностику внутренних органов, рентген легких, обследование сердечно-сосудистой системы. Если обнаружена предрасположенность к образованию тромбов, необходима консультация узкого специалиста. После обращения пациента в клинику врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований. В числе первых – биохимический анализ крови. Диагноз «эритроцитоз» подтверждается, если уровень эритроцитов в сыворотке крови у женщин составляет 6,5-7,5×1012/л.

    Учитываются, также, другие показатели:

    • повышение гемоглобина свыше 140 г/л;
    • увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов.

    Эритроцитоз – лечение

    Лечение эритроцитоза у женщин направлено на снижение уровня красных кровяных телец. Для уменьшения вязкости крови и предупреждения возникновения тромбов применяют комплексную терапию, которая состоит из нескольких этапов:

    1. Назначают препараты для лечения основного заболевания, поскольку полицитемия может быть одним из его симптомов.

    2. Если эритроцитоз вызван гипоксией тканей, проводят процедуры с использованием кислорода.

    4. Для разжижения крови назначают антиагреганты и антикоагулянты:

    • Аспирин;
    • Трентал;
    • Гепарин.

    5. Совместно с медикаментозным лечением широко применяют гирудотерапию. Этот метод заключается в использовании медицинских пиявок, которые высасывают избыточное количество крови и снабжают организм особым веществом – гирудином. Лечение проводится курсами, 2 раза в год.

    Эритроцитоз
    – состояние, характеризующееся
    увеличением количества эритроцитов и
    Нb в единице объема крови, повышением
    гематокрита.

    Эритроцитоз
    встречается не только при развитии в
    организме каких-то

    нарушений
    (патологический эритроцитоз
    ), но и
    в физиологических условиях

    (физиологический
    эритроцитоз
    ).

    В
    зависимости от механизма возникновения
    эритроцитозы делятся на абсолютные
    иотносительные
    .

    При
    абсолютных эритроцитозах увеличение
    количества эритроцитов происходит
    вследствие стимуляции эритропоэза,
    поэтому возрастает общее число клеток
    во всей крови и соответственно в единице
    ее объема. Все физиологические эритроцитозы
    относятся к разряду абсолютных.
    Эритроцитоз новорожденных
    — это
    физиологический абсолютный эритроцитоз,
    т.к. у плода количество эритроцитов в
    крови выше, то после рождения какое-то
    время еще находят увеличенное количество
    клеток. Приблизительно через неделю
    количество эритроцитов у них становится
    нормальным.

    К
    эритроцитозам такого же рода относится
    эритроцитоз у жителей горных местностей.
    Здесь вследствие гипоксии наблюдается
    стимуляция эритропоэза, которая при
    длительном прибывании в горах становится
    физиологической. Количество эритроцитов
    находится в прямой зависимости от высоты
    проживания.

    АБСОЛЮТНЫЙ
    ЭРИТРОЦИТОЗ
    может быть ипатологическим
    ,
    в этих случаях он обязан своим
    происхождением процессам, ведущим к
    гипоксии или действию химических
    веществ, повышающих эритропоэз (при
    заболеваниях легких, сердечной
    недостаточности раз-

    личных
    типов, нарушениях внешнего дыхания).

    Абсолютный
    патологический эритроцитоз наблюдается
    при отравлении медью, фосфором, кобальтом,
    марганцем и т.п. Возрастание количества
    эритроцитов в случаях действия этих
    веществ происходит в результате прямого
    стимулирования костного мозга.

    Во
    всех случаях абсолютного патологического
    эритроцитоза устранение основного
    патологического процесса ведет к
    нормализации эритропоэза и количества
    эритроцитов в крови
    , т.е. увеличение
    количества эритроцитов является
    временной реакцией гемопоэтической
    ткани.

    ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
    ЭРИТРОЦИТОЗЫ
    являются преимущественнопатологическими
    и связаны с
    уменьшением жидкой части крови и ее
    сгущением.

    При
    относительных эритроцитозах увеличивается
    количество эритроцитов лишь в единице
    объема крови, а не во всей ее массе.
    Сгущение крови может происходить в
    случаях потери организмом больших
    количеств жидкостей при обильных рвоте,
    поносах, потоотделении. При холере число
    эритроцитов в одном литре может достигать
    7-8×1012. При кризисе в течении ряда
    инфекционных заболеваний (малярии,
    пневмонии, возвратном тифе и др.),вследствие
    обильного потоотделения, наблюдается
    сгущение крови и повышение содержания
    эритроцитов. Определенную роль в сгущении
    крови при кризисе и в период выздоровления
    имеет обильное мочеотделение, также
    приводящее к значительной потере
    жидкости кровью.

    Сгущение
    крови является постоянным признаком
    шока, вследствие происходящей плазмопотери.

    Относительный
    эритроцитоз исчезает при ликвидации
    причин, его вызывающих.

    ЭРИТРЕМИЯ
    (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ)

    Эритремия
    — заболевание кроветворной системы,
    возникающее в результате тотальной
    пролиферации всех ростков мозга и
    проявляющееся прогрессирующим течением,
    увеличением общего объема крови и
    содержания в ней эритроцитов, лейкоцитов
    и тромбоцитов.

    По
    патогенетическому признаку эритремия
    может быть названа панмиэлозом
    ,
    т.е. тотальной гиперплазией клеток
    костного мозга. В этом плане эритремия
    является состоянием противоположным
    панмиэлофтизу, тотальному опустошению
    костного мозга.

    Встречается
    эритремия преимущественно в пожилом
    возрасте
    и значительночаще у мужчин
    .

    ЭТИОЛОГИЯ
    И ПАТОГЕНЕЗ
    . Наиболее верной концепцией
    этиологии и патогенеза эритремии
    являетсяклоновая теория лейкозов
    .
    Возникающая мутантная клеточная
    популяция или патологический клон
    постепенно подавляют нормальный клон
    клеток. Мутантный клон отличается
    высокой митотической активностью,
    интенсивностью обмена, устойчивостью
    к ряду раздражителей.

    Генетическая
    связь с лейкозом и опухолями подтверждается
    особенностями энергетического
    метаболизма, преобладанием гликолиза,
    возрастанием концентрации молочной
    кислоты. Как и при опухолях, возрастает
    выделение углерода с мочой, т.е. развивается
    дизоксидативная карбонурия
    .
    Коэффициент Биккеля (отношение углерода
    к азоту в моче) увеличивается до 4-5 (в
    норме около 0,7).

    ХАРАКТЕРИСТИКА
    ТЕЧЕНИЯ ЭРИТРЕМИИ.
    Заболевание
    начинается обычно медленно, незаметно.
    При выраженном процессе кожа и слизистые
    оболочки вишнево-красного цвета с
    небольшим цианотическим оттенком. У
    больных отмечаются головные боли,
    слабость, головокружение, шум в ушах,
    одышка. Симптоматология обусловлена
    увеличением массы циркулирующей крови,
    возрастанием ее вязкости, возникновением
    нарушений гемодинамики и, вследствие
    этого, нарушениями тканевого дыхания
    и метаболизма.

    В
    крови возрастает количество эритроцитов
    до 10х1012/л, лейкоцитов до 15-20×109/л/Г/л и
    тромбоцитов до 500х109/л/Г/л,

    Возрастающее
    число клеток крови, их повышенный распад
    приводят к образованию в кровеносном
    русле значительных количеств внутреннего
    тромбопластина
    , что в ряде случаев
    способно вызватьразвитие
    тромбогеморрагического синдрома
    .
    Повышенной свертываемости способствует
    возрастание вязкости крови и замедление
    кровотока. Именно гемостатические
    нарушения наиболее часто приводят к
    гибели больных эритремией.

    ТИПИЧНЫЕ
    СИМПТОМЫ:
    увеличение селезенки и
    печени, а также повышение артериального
    давления. Причинами увеличения селезенки
    являются: а)увеличение ее кровенаполнения;
    б) участие в системном миэлопролиферативном
    процессе, в результате которого в ней
    разрастается миэлоидная ткань. Увеличение
    печени происходит по тем же причинам,
    но кроме того, в результате застоя и
    действия продуктов гемолиза эритроцитов
    происходит разрастание соединительной
    ткани. Нередко в желчевыводящих путях
    наблюдается образование камней, из-за
    большого содержания билирубина в желчи.
    Гипертензия при эритмии развивается
    вследствие компенсации нарушенного
    кровотока в тканях, гипоксии мозга,
    ослабленной перфузии почек.

    Нарушения кроветворения могут спровоцировать развитие серьезных системных патологий. Поэтому необходимо периодически сдавать анализы для определения количества гемоглобина и других показателей крови. Иногда у людей может наблюдаться эритроцитоз. Что это такое и чем опасно вы узнаете далее.

    Что представляет собой патология?

    Назвать это самостоятельным заболеванием нельзя. Эритроцитоз крови — это, скорее, патологическое состояние. Если норма кровяных телец превышает 6х10 12 /л, это может свидетельствовать о наличии патологии. Об этом же говорит и ненормальный более 170 г/л. О повышении количества эритроцитов говорит не только анализ крови, но и некоторые внешние признаки.

    Эритроцитоз (причины патологии вы узнаете далее) считается своеобразным адаптивным процессом к заболеванию. Это состояние может возникнуть в процессе развития опухолей, хронической гипоксии, инфекционных заболеваний. В некоторых случаях основное заболевание может быть единственным проявлением. Следует учесть, что развитие процессов не происходит резко, то есть количество эритроцитов повышается постепенно.

    Причины развития патологии

    Эритроцитоз (что это такое, вы уже поняли) могут спровоцировать такие причины:

    • Слишком маленькое содержание кислорода в воздухе.
    • Недостаточное количество витаминов в организме.
    • Злокачественные онкологические заболевания.
    • Хронические патологии органов дыхания, проблемы с кровью или дефицит объема плазмы.
    • Плохое функционирование коры надпочечников.
    • Обезвоживание.
    • Повышение температуры воздуха.
    • Употребление продуктов или воды низкого качества.
    • Недостаточное количество ферментов, которые отвечают за расщепление пищи. Из-за этого в кровь могут поступать продукты распада еды.

    Разновидности заболевания

    Эритроцитоз, причины этой проблемы могут быть совершенно разными, можно классифицировать следующим образом:

    1. Патологический. Его особенностью является то, что он появляется вследствие каких-либо проблем с почками, ненормальной функциональности костного мозга. Нужно учесть, что этот процесс не является доброкачественным. Поэтому с ним нужно немедленно бороться.
    2. Физиологический. Причины этого состояния может быть длительная нехватка кислорода. В этом случае у организма возникает потребность компенсации его количества за счет увеличения общего количества красных кровяных телец. Этот процесс не является опасным для жизни, так как достаточно быстро проходит при возобновлении нормальных условий жизни. Такое состояние на протяжении нескольких дней может проявляться у новорожденных.
    3. Относительный. Он может развиваться из-за какой-либо крупной потери крови, длительной рвоты, сильной диареи.
    4. Первичный. Такое патологическое состояние развивается вследствие генетических нарушений. То есть оно диагностируется с самого рождения и сопровождает человека на протяжении всей жизни. Патология заключается в том, что эритроциты очень плохо и тяжело отдает кислород тканям. Это может привести к стабильной гипоксии организма.
    5. Вторичный эритроцитоз. Он уже является проявлением какого-либо заболевания в организме. Избавиться от него можно, только вылечив основные патологии.

    Симптоматика заболевания

    Эритроцитоз, что это такое вы уже разобрались, может иметь такие признаки:

    • Покраснение кожных покровов, хотя при относительном типе заболевания цвет не меняется.
    • Высокая артериальная гипертензия.
    • Ненормальное патологическое увеличение размеров селезенки.
    • Головная боль.
    • Слабость, слишком быстрая утомляемость, сонливость. Такие симптомы появляются из-за того, что кровь становится слишком густой, и для ее перекачивания требуются дополнительные силы.

    Особенности диагностики

    Наблюдается эритроцитоз у мужчин, женщин и даже детей. При этом возраст не всегда имеет значения. В любом случае патологическое состояние должно быть правильно диагностировано, чтобы можно было с ним быстро справиться. Существуют такие методы диагностики:

    1. Ультразвуковое исследование почек, сердца и сосудов.
    2. Внутривенная пиелография.
    3. Исследование газового состава крови.
    4. Общий анализ крови, в котором будет виден уровень эритроцитов.
    5. Исследование уровней гемоглобина и гематокрита.

    Кроме того, доктор должен узнать количество тромбоцитов и белых кровяных телец. Это поможет установить то заболевание, которое спровоцировало представленное состояние.

    Особенности лечения и возможные осложнения

    Независимо от того, у кого обнаружили эритроцитоз, у мужчин или детей, его нужно обязательно лечить. Прежде всего необходимо бороться с той патологией, которая спровоцировала данное состояние. Очень хороший эффект дает терапия кислородом.

    Если уровень гематокрита очень высокий и составляет не менее 50%, то помочь может кровопускание. При этом пациенту вводят различные кровезамещающие препараты. В особо сложных случаях применяется хирургическое вмешательство. Но делать это нужно только в том случае, если основная патология развивать слишком сильно. При этом медикаментозное лечение не помогает.

    Кроме того, доктор обязан назначить диету, предусматривающую исключение жирных блюд и железосодержащих продуктов. В период лечения желательно отказаться от курения употребление алкоголя. Если у пациента есть проблемы с лишним весом, то его нужно снижать.

    Что касается осложнений, то среди них может быть тканей, а также увеличение скорости формирования гормона, отвечающего за формирование эритроцитов в костном мозге.

    Особенности патологии у мужчин и детей

    Причины развития такого состояния у мужчин — употребление слишком большого количества фолиевой кислоты и витамина В12. В организм они поступают вместе с пищей. Кроме того, ухудшить ситуацию может спровоцировать бесконтрольный прием поливитаминов.

    Среди симптомов состояния у мужчин можно отметить бледность кожных покровов, нарушения зрения, проблемы с аппетитом, проблемы с работой мочеполовой системы. При этом у больного кровь становится очень густой и вязкой. Это опасно тем, что могут возникать тромбы, приводящие к инсультам и инфарктам.

    Слишком высокий уровень гемоглобина нужно немедленно снижать. С этой целью могут быть применены медикаментозные препараты, а также специальная диета. Она предусматривает исключение из рациона таких продуктов, как красное мясо, крупы, красные ягоды и фрукты. В некоторых случаях применяется электрофорез. Его можно назначать только тогда, когда традиционная терапия не дала положительного результата.

    Если обнаружены нужно сразу обратиться к педиатру. Он поможет понять, что могло спровоцировать развитие процессов. Чаще всего у детей диагностируется первичный эритроцитоз. Однако встречается он крайне редко. Чаще всего эритроцитоз у детей может быть спровоцирован заболеванием матери во время беременности, нарушением внутриутробного развития. Лечение должен назначать только врач гематолог.

    Нужно отметить, что повышенные эритроциты у ребенка могут привести к инсульту даже в раннем возрасте. Если это случилось, то малышу нужна комплексная, серьезная и длительная терапия, которая поможет восстановить функциональность системы организма. В том случае, если у ребенка обнаружен врожденный эритроцитоз, то лечить его вам, возможно, придется все время.

    Профилактика патологии

    Для того чтобы уровень эритроцитов оставался в норме, за ним нужно постоянно следить. То есть вам необходимо проходить периодический медицинский осмотр со сдачей лабораторных анализов. Кроме того, старайтесь вовремя лечить различные воспалительные и инфекционные заболевания, при этом самолечение недопустимо.

    Если были замечены первые признаки высокого уровня гемоглобина, необходимо скорректировать свою диету. При этом откажитесь от вредных привычек. Возможно, вам придется принимать препараты, которые делают кровь более редкой.

    Теперь у вас есть сведения

    Является причиной повышения вязкости крови

    |Полицитемия+

    |Олигоцитемия

    |Гиперволемия

    |Нормоцитемия

    |Гиповолемия

    При … увеличивается гематокритный показатель.

    |обезвоживании+

    |почечной недостаточности

    |нарушении фильтрации

    |избыточном введении жидкости

    |гемолизе эритроцитов

    Относительный эритроцитоз наблюдается при … .

    |неукротимой рвоте+

    |заболеваниях почек

    |хронической гипоксии

    |анемии

    |эритремии

    Абсолютный эритроцитоз наблюдается при … .

    |хронической гипоксии+

    |обезвоживании

    |обильном потоотделении

    |значительных поносах

    |миелолейкозе

    Повышает выработку эритропоэтина.

    |Артериальная гипоксемия+

    |Венозная гипоксемия

    |Артериальная гипокапния

    |Артериальная гипероксия

    |Венозная гиперемия

    При опухоли почек возникает … эритроцитоз.

    |вторичный абсолютный+

    |наследственный

    |первичный относительный

    |вторичный относительный

    |первичный абсолютный

    Анемия характеризуется снижением … в единице объема крови.

    |эритроцитов+

    |тромбоцитов

    |плазматических клеток

    |плазменных факторов свертывания крови

    |лейкоцитов

    Пойкилоцитоз эритроцитов – это … .

    |изменение формы эритроцитов+

    |эритроциты с базофильной пунктуацией

    |эритроциты с тельцами Жолли

    |изменение среднего диаметра эритроцитов

    |эритроциты с кольцами Кабо

    Анизоцитоз эритроцитов – это … .

    |эритроциты различной величины+

    |мишеневидные эритроциты

    |гиперхромия эритроцитов

    |эритроциты с патологическими включениями

    |овальная форма эритроцитов

    Ретикулоцитоз при анемиях указывает на … .

    |повышение функциональной активности костного мозга+

    |появление гипер- или гипохромных эритроцитов

    |изменение формы эритроцитов

    |изменение диаметра эритроцитов

    |мегалобластический тип кроветворения

    Относятся к дегенеративным формам эритроцитов.

    |Эритроциты разной величины+

    |Ретикулоциты

    |Полихроматофильные эритроциты

    |Нормоциты

    |Эрироциты с остатками ядер

    Хроническая кровопотеря приводит к развитию … анемии.

    |железодефицитной+

    |витамин В12-дефицитной

    |гемолитической

    |Фанкони

    |микросфероцитарной

    При однократной массивной кровопотере возникает … анемия.

    |острая постгеморрагическая+

    |В12-дефицитная

    |острая гемолитическая

    |острая апластическая

    |железодефицитная

    Для гемолитических анемий характерным является … .

    |укорочение продолжительности жизни эритроцитов+

    |жировое перерождение красного костного мозга

    |мегалобластический тип кроветворения

    |дефицит железа в организме

    |повышение осмотической резистентности эритроцитов

    Железодефицитная анемия характеризуется … .

    |гипохромией+

    |мегалобластическим типом кроветворения

    |ретикулоцитозом

    |гемосидерозом

    |гипербилирубинемией

    Мегалобластический тип кроветворения характерен для … анемии.

    |витамин-В12-дефицитной+

    |апластической

    |железодефицитной

    |постгеморрагической

    |гемолитической

    Относится к наследственным гемолитическим анемиям по типу мембранопатий.

    |Микросфероцитоз+

    |Г-6-ФДГ- дефицитная анемия

    |Альфа-талассемия

    |Серповидно-клеточная анемия

    |Бэта-талассемия

    Панцитопения наблюдается при … анемии.

    |апластической+

    |железодефицитной

    |постгеморрагической

    |фолиеводефицитной

    |серповидноклеточной

    При … развивается витамин-В12-дефицитная анемия.

    |дефиците внутреннего фактора Касла+

    |гемолизе эритроцитов

    |язвенной болезни 12-перстной кишки

    |острой кровопотере

    |хронической кровопотере

    Мегалобласты и мегалоциты появляются в периферической крови при … анемии.

    |пернициозной+

    |железодефицитной

    |постгеморрагической

    |гемолитической

    |апластической

    Наблюдается в крови при железодефицитной анемии.

    |Микроцитоз+

    |Гиперхромия эритроцитов

    |Ретикулоцитоз

    |Нейтрофильный лейкоцитоз

    |Наличие серповидных эритроцитов

    Эритроцитоз — Консультант по терапии рака

    Эритроцитоз

    Что нужно знать каждому врачу:

    Эритроцитоз, также известный как вторичная полицитемия или вторичный эритроцитоз, чтобы отличить его от хронического миелопролиферативного заболевания, истинной полицитемии, представляет собой увеличение количества циркулирующих эритроцитов по сравнению с нормальным уровнем, характерным для пола.

    Эритроцитоз может быть относительным (псевдоэритроцитоз) или абсолютным.

    Относительный эритроцитоз возникает при сокращении объема плазмы без каких-либо изменений в количестве циркулирующих эритроцитов; Абсолютный эритроцитоз представляет собой увеличение количества циркулирующих эритроцитов независимо от размера объема плазмы.Поскольку не существует простого клинического определения размера объема плазмы, два типа эритроцитоза, определяемые увеличением количества эритроцитов, гематокрита или уровня гемоглобина, невозможно отличить друг от друга.

    Кроме того, поскольку количество эритроцитов, гематокрит или гемоглобин измеряют различные свойства общей массы циркулирующих эритроцитов, они могут не совпадать с указанием на наличие эритроцитоза, и поскольку размер массы эритроцитов и объема плазмы может варьироваться независимо от каждого из них. во-вторых, измерения количества эритроцитов, гематокрита или гемоглобина могут указывать только на наличие эритроцитоза, но не на его тип или степень.

    Важно отметить, что хотя гендерные нормы количества эритроцитов, гематокрита или гемоглобина снизились за последние несколько десятилетий, предположительно по мере уменьшения употребления табака, эти изменения не получили широкого включения в стандарты клинических лабораторий. Таким образом, современные критерии эритроцитоза недооценивают его распространенность.

    Однократное повышение количества эритроцитов, гематокрита или гемоглобина, если оно не является экстремальным (количество эритроцитов больше 6 x 106 / мкл; гематокрит больше 60%; гемоглобин больше 18.0 г / м%), не является достаточным доказательством наличия абсолютного эритроцитоза, потому что сокращение объема плазмы также может сделать это. Следовательно, по определению, наличие эритроцитоза требует постоянного повышения количества эритроцитов, гематокрита или уровня гемоглобина. В этом отношении предварительные измерения количества эритроцитов, гематокрита или гемоглобина чрезвычайно полезны для оценки не только стойкости, но и продолжительности эритроцитоза.

    После установления наличия эритроцитоза различие между относительным и абсолютным необходимо проводить как для диагностических, так и для терапевтических целей, и это может быть сделано только путем прямого измерения как массы эритроцитов, так и объема плазмы.

    Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения:

    Симптомы и признаки, связанные с эритроцитозом, частично отражают его причину, а частично являются следствием повышенной вязкости крови, связанной с увеличением массы эритроцитов или уменьшением объема плазмы. Если начало эритроцитоза постепенное или нетяжелое, симптомы могут отсутствовать.

    Наиболее частые симптомы включают головную боль, нечеткость зрения, шум в ушах, головокружение, головокружение, скотомы, анорексию, слабость и снижение остроты зрения.Кашель или одышка указывают на респираторную или сердечную причину; бессонница, храп и дневная сонливость предполагают апноэ во сне. Истинная полицитемия часто сопровождается парестезиями, болью в конечностях, расстройством эпигастрии или переполнением живота и аквагенным зудом. Цианоз или булавы предполагают гипоксию из-за сердечного или легочного шунтирования справа налево как причины эритроцитоза; спленомегалия предполагает истинную полицитемию, хотя образование в левом верхнем квадранте может быть связано с гипернефромой.

    Гипертония является общей для всех форм эритроцитоза, если увеличение массы эритроцитов чрезвычайно велико, но также может указывать на почечную причину.Другими неспецифическими последствиями эритроцитоза являются полнокровие лица, конъюнктивы и слизистых оболочек, а также ладонная эритема. Паучьи ангиомы предполагают, что эритроцитоз вызван гепатопульмональным синдромом.

    Если эритроцитоз очень тяжелый, его проявлением может быть нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда или венозная тромбоэмболия; В частности, внутрибрюшный венозный тромбоз представляет собой серьезное проявление истинной полицитемии у женщин.

    Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

    После установления стойкого повышения количества эритроцитов, гематокрита или уровня гемоглобина следующим шагом является определение, является ли эритроцитоз относительным и обусловленным сокращением объема плазмы или абсолютным.

    Острые причины сокращения объема плазмы, такие как диарея, рвота, диуретики, потоотделение, гиподипсия, злоупотребление этанолом или синдром утечки капилляров, обычно клинически очевидны. Однако хронические причины, такие как гипертония, употребление табака, апноэ во сне или андрогенная терапия, часто не рассматриваются. Кроме того, ни нормальный уровень эритропоэтина в сыворотке, ни нормальная сатурация артериальной крови кислородом не исключают наличия абсолютного эритроцитоза.

    Еще одним препятствием для дифференциальной диагностики эритроцитоза в последнее время было предположение, что это должно начинаться с исключения истинной полицитемии, хотя на самом деле, в отличие от всех других причин абсолютного эритроцитоза, истинная полицитемия является не только внутренним заболеванием костного мозга. но также чаще всего включает изменения в производстве лейкоцитов и тромбоцитов.Наконец, в последнее время различие между относительным и абсолютным эритроцитозом стало более сложным из-за уменьшения числа лабораторий ядерной медицины, предлагающих эти важные измерения.

    В некоторых случаях использовалось только измерение объема плазмы или массы эритроцитов с экстраполяцией другого значения; Эти подходы оказались неточными, поскольку объем плазмы и масса эритроцитов могут изменяться независимо друг от друга. Если невозможно измерить массу эритроцитов и объем плазмы, простое средство — диагностическая флеботомия.

    Абсолютное увеличение массы эритроцитов определяется как наличие, когда масса эритроцитов превышает 125% от нормы. Таким образом, абсолютный эритроцитоз подразумевает увеличение массы эритроцитов не менее чем на 600 мл у человека массой 80 кг. Следовательно, однократная флеботомия после уравновешивания должна снизить гематокрит как минимум на 10%. Если снижение гематокрита равно этому или меньше этого, имеется абсолютный эритроцитоз. Однако, если гематокрит падает ниже исходного уровня, абсолютного эритроцитоза нет.

    Какие состояния могут лежать в основе эритроцитоза:

    Эритроцитоз может быть вызван следующими причинами:

    — Из-за низкого давления кислорода в окружающей среде, возникающего на большой высоте, нарушения вентиляции из-за неврологического заболевания или анатомического заболевания легких.

    — Включая гепатопульмональный синдром, связанный с заболеванием печени.

    — Так же, как при семейных мутациях VHL (чувашская полицитемия) или отравлении кобальтом, опухолями, особенно связанными с синдромом фон Гиппеля-Линдау (мозжечок, почки, печень, надпочечники и феохромоцитома), а также менингиома и фибромиома матки.

    • Стеноз почечной артерии, кисты почек, очаговый склерозирующий или мембранозный гломерулонефрит и после трансплантации почки

    • Семейные мутации рецептора эритропоэтина или 2,3-бисфосфоглицерата (2,3-BPG)

    • Некоторые лекарственные препараты, такие как тестостерон и его аналоги, а также рекомбинантные эритропоэтины

    Тип эритроцитоза определяет диагностический процесс. Для относительного эритроцитоза диагноз в первую очередь основывается на тщательном анамнезе в отношении диуретиков, употребления табака или андрогенов, апноэ во сне и возможности феохромоцитомы, а для последнего суточная моча на фракционированные катехоламины и метанефрины является диагностическим тестом. выбор.

    При абсолютном эритроцитозе следующим шагом является прямое измерение насыщения артериальной крови кислородом. Значение более 93% исключает причину гипоксии, за исключением гемоглобинов с высоким сродством к кислороду и отравления оксидом углерода. Если есть подозрение на последнее из-за короткого периода полураспада карбоксигемоглобина, его измерение может вводить в заблуждение, если выполняется дистанционно в отношении времени воздействия.

    Если насыщение артериальной крови кислородом превышает 93%, подходят анализы JAK2 V617F и JAK2 Exon 12, поскольку положительный анализ любого из них предполагает автономный эритропоэз костного мозга как причину эритроцитоза.В этом отношении важно подчеркнуть, что положительный результат анализа не является доказательством наличия у пациента истинной полицитемии, поскольку хорошо задокументировано, что эти мутации могут быть связаны только с эритроцитозом, не перерастая в истинную полицитемию.

    Кроме того, в данном случае исследование костного мозга не оказывает диагностической помощи и не может быть рекомендовано, несмотря на рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поскольку эти рекомендации никогда не проходили проспективную валидацию, а также было хорошо установлено, что нет аномалии костного мозга, характерные для истинной полицитемии.

    Анализ сывороточного эритропоэтина полезен только при его повышении, поскольку это исключает истинную полицитемию как причину эритроцитоза; нормальный уровень эритропоэтина не исключает гипоксию или истинную полицитемию как причину эритроцитоза. Если тесты на мутацию JAK2 отрицательны, истинная полцитемия маловероятна, и необходимо учитывать поражения почек, солидные опухоли, гемоглобины с высоким сродством и мутации в рецепторе эритропоэтина или генах, участвующих в выработке эритропоэтина, включая VHL и HIF.

    P50 — лучший тест на гемоглобин с высоким сродством к кислороду, поскольку многие мутации, связанные с их локализацией, не влияют на электрофоретическое поведение гемоглобина; низкий P50 является диагностическим признаком гемоглобина с высоким сродством к кислороду.

    УЗИ почек и анализ мочи — хорошие скрининговые тесты на поражения почек, связанные с эритроцитозом.

    Когда вам нужно пройти более агрессивные тесты:

    Как указано выше, лабораторная оценка подозреваемого эритроцитоза основывается только на минимальном количестве лабораторных тестов, в дополнение к тщательному сбору анамнеза для выявления большинства его причин.Инвазивное тестирование почти никогда не требуется, если не подозревается опухоль. Конечно, вопреки предписаниям ВОЗ, исследование костного мозга никогда не показано, поскольку этот тест не может отличить одну форму эритроцитоза от другой или от истинной полицитемии.

    Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

    Визуализирующие исследования, обычно компьютерная аксиальная томография головы, грудной клетки и живота или легочная ангиография, необходимы только в том случае, если есть признаки того, что эритроцитоз вызван опухолью или сосудистым шунтом справа налево.

    Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если первопричина не установлена?

    Лечение вторичного эритроцитоза частично зависит от его причины и частично от того, вызывает ли эритроцитоз симптомы из-за повышенной вязкости крови. В связи с этим потребность в проведении флеботомии различна. Например, у многих пациентов с пожизненным эритроцитозом из-за гемоглобина с высоким сродством к кислороду симптомы заболевания отсутствуют из-за легкой степени эритроцитоза, но у некоторых — нет.

    Пациентам с цианотическим врожденным пороком сердца или хронической обструктивной болезнью легких может быть полезна ограниченная флеботомия, но ее необходимо оценивать индивидуально. По другим причинам, с устранением стимула для эритроцитоза, таких как употребление табака или андрогенов, апноэ во сне, стеноз почечной артерии или резекция опухоли, необходимость в проведении флеботомии будет ограничена. В то же время наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипертония или сердечная недостаточность, может диктовать более агрессивный подход к флеботомии до тех пор, пока не будет устранена основная причина.

    У некоторых пациентов, например, с истинной полицитемией или с некорректируемой формой эритроцитоза, терапия флеботомией должна быть хронической с целью индуцировать и поддерживать достаточный дефицит железа для предотвращения значительного увеличения массы эритроцитов. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что у взрослых дефицит железа при отсутствии анемии не снижает аэробных показателей.

    Лечение сокращения объема плазмы, вызывающего псевдоэритроцитоз, такое же, как и при абсолютном эритроцитозе, поскольку они имеют общую общую аномалию — повышенную вязкость крови.Флеботомия приводит к быстрому увеличению объема плазмы, облегчению симптомов, связанных с сокращением объема плазмы, и, как и в случае некорректируемого эритроцитоза, в этой ситуации также может потребоваться периодическая терапия флеботомией.

    Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

    Следует признать, что хроническая гипоксемия может приводить к системной и легочной гипертензии, нарушению функции почек, протеинурии и гиперурикемии независимо от ее причины.Таким образом, коррекция гипоксии должна быть первоочередной задачей в тех случаях, когда она является причиной эритроцитоза. В этом помогает флеботомия, поскольку она снижает артериальную гипертензию, улучшает сердечную, легочную и церебральную гемодинамику, а также функцию почек за счет увеличения объема плазмы и снижения вязкости крови. Также улучшает гемостаз.

    Трансплантация печени — единственное средство от гепатопульмонального синдрома. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II полезны для коррекции эритроцитоза после трансплантации почки.У пациентов с семейным эритроцитозом в редких случаях может развиться чрезвычайно болезненная спленомегалия из-за экстрамедуллярного кроветворения, для чего может потребоваться спленэктомия.

    Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

    За исключением связанного с опухолью эритроцитоза, прогноз для которого будет зависеть от типа опухоли, а также структурных нарушений сердца, легких, печени и почек, прогноз для пациентов с эритроцитозом хороший, если принимаются меры для обеспечения того, чтобы вязкость крови контролируется с помощью флеботомии, так как это исключает риск тромбоэмболии.Как упоминалось выше, в редких случаях при экстрамедуллярном кроветворении может потребоваться спленэктомия, но в остальном у большинства пациентов все хорошо.

    Сценарии «Что, если».

    Использование химиотерапии для контроля эритропоэза, когда вторичную форму эритроцитоза путали с истинной полицитемией, привело к развитию острого лейкоза. Поскольку химиотерапия является неэффективным и медленным методом контроля эритроцитоза при истинной полицитемии, в то время как эритроцитоз, связанный с JAK2 V617F или JAK2 экзоном 12, может никогда не перерасти в истинную полицитемию, использование гидроксимочевины или любого другого химиотерапевтического средства у пациента с эритроцитозом не может заменить флеботомию. мириться.Это миф, что флеботомия стимулирует костный мозг при истинной полицитемии, потому что функция костного мозга при этом заболевании автономна и не зависит от физиологических стимулов.

    Патофизиология

    Эритропоэз строго регулируется, потому что производство эритроцитов — это экспоненциальный процесс, который, если его не контролировать, может привести к опасному увеличению вязкости крови. Эритропоэз регулируется гормоном эритропоэтином, который действует как митоген, запускающий спящие незрелые предшественники эритроидов в клеточный цикл, и фактор жизнеспособности, поддерживающий эти предшественники по мере их развития в зрелые эритроциты.

    Гипоксия — единственный физиологический стимул для продукции эритропоэтина, который регулируется на уровне транскрипции гена факторами транскрипции HIF-1? и HIF-2 ?. Они сотрудничают с HIF-1? для активации гена эритропоэтина и ряда других генов, полезных для гипоксических тканей. HIF-1? конститутивно производится в то время как HIF-1? и HIF-2? быстро метаболизируются путем пролилгидроксилирования и убиквитинирования, если оксигенация тканей адекватна. Когда есть тканевая гипоксия, белки HIF не могут гидроксилироваться на пролине и связываться с HIF-1? для стимуляции транскрипции гена эритропоэтина.

    Эритропоэтин вырабатывается в основном почками, но в небольшой степени в печени и действует на эритроидные клетки-предшественники в костном мозге. Когда тканевая гипоксия устраняется, катаболизм белка HIF-1 увеличивается, выработка эритропоэтина сокращается, а уровень эритропоэтина в плазме падает до постоянного исходного уровня. Таким образом, эритроцитоз, за ​​исключением истинной полицитемии, когда клетки-предшественники эритропоэтина не нуждаются в эритропоэтине, может быть вызван аномалиями на любом участке пути регуляции эритропоэтина, от нарушений, препятствующих доступу кислорода к крови, до мутаций в ключевых вовлеченных белках в производстве эритропоэтина или в ответ на гормон.

    Важной особенностью, связанной с индукцией эритроцитоза, является попытка организма поддерживать постоянный общий объем крови. Таким образом, по мере увеличения количества эритроцитов объем плазмы уменьшается, что в конечном итоге приводит к увеличению периферического сосудистого сопротивления. Это контрастирует с автономным эритропоэзом, связанным с истинной полицитемией, при котором эритропоэтин не участвует и объем плазмы увеличивается по мере увеличения массы эритроцитов, что приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления и большей начальной толерантности к эритроцитозу.

    Как следствие, с увеличением объема плазмы степень эритроцитоза будет замаскирована, поэтому прямое определение массы эритроцитов и объема плазмы необходимо для документирования наличия эритроцитоза, когда истинная полицитемия является диагностическим соображением, концепцией не понял ВОЗ. И наоборот, поскольку многие из причин вторичного эритроцитоза могут также сокращать объем плазмы, помимо стимуляции выработки эритропоэтина, обычно необходимо прямое определение массы эритроцитов и объема плазмы для документирования наличия эритроцитоза и в этой ситуации.

    Уровень эритропоэтина в плазме не является чувствительным индикатором наличия гипоксического эритроцитоза, если гипоксия не является экстремальной, не только из-за его широкого нормального диапазона (4-24 мЕд / мл), но и потому, что эритропоэтин метаболизируется его клетками-мишенями в кости. костный мозг, клетки-предшественники эритроидов. Таким образом, по мере увеличения пула клеток-предшественников эритроидного мозга в плазме эритропоэтин обычно снижается до нормального диапазона.

    Какие еще клинические проявления могут помочь мне диагностировать эритроцитоз?

    НЕТ

    Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

    НЕТ

    Какие доказательства?

    Пирсон, Т.С., Гатри, Д.Л., Симпсон, Дж.«Интерпретация измеренной массы эритроцитов и объема плазмы у взрослых: Группа экспертов по радионуклидам Международного совета по стандартизации в гематологии». Br J Haematol .. vol. 89. 1995. pp. 748–756. [Нормальные диапазоны и расчеты массы эритроцитов и объема плазмы у нормальных людей.]

    Спивак, JL. «Клиническая физиология эритропоэтина». Semin Hematol .. vol. 30. 1993. С. 2-11. [Обзор физиологии эритропоэтина.]

    Cazzola, M, Guarnone, R, Cerani, P.«Масса предшественника эритроцитов как независимый детерминант уровня эритропоэтина в сыворотке». Кровь .. об. 91. 1998. pp. 2139-2145. [Влияние пула эритроидных клеток-предшественников на уровень эритропоэтина в плазме.]

    Балга, И., Соленталер, М., Фурлан, М. «Следует ли измерять или рассчитывать массу эритроцитов всего тела?». Blood Cells Mol Dis. vol. 26. 2000. С. 25–31. [Нет альтернативы прямому измерению массы эритроцитов и объема плазмы.]

    Смит, младший, Ландо, С.А.«Полицитемия курильщиков». N Engl J Med .. vol. 298. 1978. С. 972–973. [Сокращение объема плазмы вызвано отравлением угарным газом.]

    Лами, Т., Девиллерс, А., Бернар, М. «Неявная истинная полицитемия: нераспознанный диагноз». Am J Med .. vol. 102. 1997. С. 14-20. [При истинной полицитемии увеличение объема плазмы маскирует увеличившуюся массу эритроцитов.]

    Besa, EC, Gorshein, D, Gardner, FH. «Андрогены и объем крови человека меняются. Сравнение при нормальном и различных анемических состояниях ». Arch Intern Med .. vol. 133. 1974. С. 418-425. [Андрогены уменьшают объем плазмы до того, как увеличивают массу эритроцитов.]

    Айзенсер, И., Ноахтар, С. «Гематологические аспекты обструктивного апноэ во сне». Sleep Med Rev .. vol. 5. 2001. С. 207–221. [Апноэ во сне как причина высокого гематокрита.]

    Шалхуб, Р.Дж., Раджан, У, Ким, В.В. «Эритроцитоз у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе». Ann Intern Med .. vol. 97. 1982. С. 686-690. [Кисты почек при терминальной стадии почечной недостаточности могут продуцировать достаточное количество эритропоэтина, чтобы вызвать сокращение объема плазмы и эритроцитоз.]

    Rector, WG, Fortuin, NJ, Conley, CL. «Негематологические эффекты хронического дефицита железа. Исследование пациентов с истинной полицитемией, получавших только венесекции ». Медицина (Балтимор) .. vol. 61. 1982. С. 382–389. [Дефицит железа не вызывает нарушения функциональной аэробной способности при отсутствии анемии.]

    Авторские права © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Эритроцитоз — обзор | Темы ScienceDirect

    ■ Эритроцитоз

    Эритроцитоз, то есть повышение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови, может быть результатом абсолютного увеличения массы эритроцитов (он же абсолютный эритроцитоз или «полицитемия») или уменьшения объем плазмы (относительный эритроцитоз). Эритроцитоз, при котором концентрация эритроцитов увеличивается с незначительной анемией или без нее, также может возникать при микроцитарных состояниях эритроцитов, особенно при малой талассемии или ее признаке.Однако этот тип эритроцитоза является следствием микроцитоза и не связан с повышенной концентрацией гемоглобина и не обсуждается далее в этом тексте.

    Относительный эритроцитоз обычно возникает в результате гемоконцентрации из-за пониженного потребления жидкости и / или заметной потери жидкостей организма. Уменьшение объема плазмы вызывает появление эритроцитоза без какого-либо фактического увеличения массы эритроцитов в организме. Хроническая форма относительной полицитемии (болезнь Гайсбека) — это неясный синдром неизвестной причины.

    Абсолютный эритроцитоз или полицитемия могут быть первичными или вторичными. Первичный эритроцитоз может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная форма, первичная семейная полицитемия, является следствием мутаций рецептора эритропоэтина ( EPOR ), которые вызывают гиперчувствительность к эритропоэтину. Приобретенный абсолютный эритроцитоз, обозначаемый как истинная полицитемия , представляет собой заболевание клональных стволовых клеток, которое относится к группе хронических миелопролиферативных новообразований.Это заболевание связано с увеличением всех линий миелоидных клеток, но его основные клинические проявления связаны с эритроцитозом. Это заболевание подробно обсуждается в главе 17. Вторичный эритроцитоз является следствием повышения эритропоэтина по одной из нескольких причин. Хроническая гипоксия, вызванная сердечным или легочным заболеванием, апноэ во сне или пребыванием на большой высоте, приводит к компенсаторному эритроцитозу. Некоторые аномальные гемоглобины, такие как наследственные варианты с высоким сродством к кислороду или повышенный уровень карбоксигемоглобина у курильщиков, не могут эффективно доставлять кислород к тканям, а также приводят к компенсаторному увеличению выработки эритропоэтина почками.У некоторых пациентов может быть аберрантная продукция эритропоэтина новообразованиями. Наконец, существуют редкие врожденные формы вторичной полицитемии, помимо форм, вызванных аномальным уровнем гемоглобина. Например, чувашская полицитемия возникает из-за мутации гена фон Хиппеля – Линдау зародышевой линии ( VHL ) (R200W). Продукт гена участвует в регуляции клеточных уровней субъединиц фактора альфа, индуцируемого гипоксией (HIF-α), участвующих в пути восприятия кислорода. Мутация приводит к повышению уровня HIF1-α, что приводит к повышенным уровням эритропоэтина и усиленному ответу на эритропоэтин.Таким образом, исследование эритроцитоза включает в себя полный обзор истории болезни пациента и показателей общего анализа крови. Нормальный или повышенный уровень эритропоэтина (ЭПО) указывает на вторичную причину эритроцитоза. Анализ на мутацию JAK2 важен для оценки истинной полицитемии, поскольку только в очень редких случаях (<1%) мутация JAK2 отсутствует. Для пациентов с клиническим подозрением на врожденный эритроцитоз в качестве подтверждающих тестов становятся доступны мутационные анализы.

    Эритроцитоз — обзор | Темы ScienceDirect

    Эритроцитоз (полицитемия)

    Эритроцитоз означает увеличение количества HCT, гемоглобина и эритроцитов выше нормального контрольного интервала. Референтный интервал может иногда варьироваться в зависимости от породы, а также от вида. HCT у породистых лошадей (например, чистокровных, четвероногих и арабов) обычно выше, чем у упряжных лошадей, из-за большего размера селезенки по сравнению с массой тела в группе с горячей кровью. 254 Некоторые породы борзых (борзые, гончие, афганские борзые и салюки) имеют более высокие показатели HCT, чем другие породы. 238 481 Референтный интервал для HCT у взрослых борзых собак, как сообщается, составляет от 48% до 64%. 423 Референтный интервал от 50% до 69% был зарегистрирован при использовании крови здоровых взрослых гончих, афганских борзых и салюки. 219 Кроме того, несколько повышенные HCT иногда измеряются у особей некоторых пород, не относящихся к борзым (т. Е., пудель, немецкая овчарка, боксер, бигль, такса, чихуахуа). 238 Эти несколько более высокие значения могут быть результатом сокращения селезенки у животных с высокой нормальной массой эритроцитов.

    Относительный эритроцитоз

    Эритроцитоз бывает относительным (ложным) или абсолютным (вставка 4-6). Относительный эритроцитоз — это эритроцитоз, при котором HCT высока, но общая масса эритроцитов в организме нормальна. Это вызвано сокращением или обезвоживанием селезенки. Сокращение селезенки происходит в результате симпатической стимуляции, как при возбуждении, страхе, боли или физических упражнениях.HCT, измеренный в крови из периферических вен, увеличивается, потому что HCT в селезенке значительно выше, чем в общем кровообращении. 110,449 Сокращение селезенки приводит к более высокому (от 30% до 50%) увеличению HCT у собак, кошек и горячих лошадей, чем у жвачных животных, свиней или упряжных лошадей, потому что первая группа имеет большие сократительные селезенки. 449,485

    Обезвоживание возникает в результате увеличения потери воды (диарея, рвота, чрезмерный диурез или потоотделение) или из-за недостатка воды.Концентрация белков плазмы также обычно повышается. HCT также может быть высоким, когда повышенная проницаемость сосудов приводит к потере воды из кровотока в ткани, как это происходит при эндотоксическом шоке. 5,111,251

    Абсолютный эритроцитоз

    Абсолютный эритроцитоз — это эритроцитоз, при котором HCT высок, потому что общая масса эритроцитов в организме увеличивается. Абсолютный эритроцитоз может возникать вторично по отношению к увеличению продукции ЭПО (вторичный эритроцитоз) или при нарушениях, при которых повышенная пролиферация эритроцитов происходит при нормальных или низких значениях ЭПО в крови (первичный эритроцитоз).Причины вторичного эритроцитоза включают хроническую гипоксемию (пороки сердца с шунтированием крови справа налево, 102,323,418 диффузное заболевание легких, 42,367 стойкая метгемоглобинемия 203 ), почечные нарушения, вызывающие местную гипоксию тканей (опухоли почек и 74,253). локализованное воспаление 248 ) и опухоли, которые секретируют ЭПО, EPO-подобные белки или другие гормоны, такие как андрогены, которые могут усиливать эффекты EPO. 104 177 256 408 546

    Первичный эритроцитоз (истинная полицитемия) считается миелопролиферативным новообразованием, которое возникает в результате автономной (эритропоэтин-независимой) пролиферации клеток-предшественников эритроидов, приводящей к образованию большого количества зрелых эритроцитов в крови. 358,503 В отличие от людей с истинной полицитемией, количество гранулоцитов и тромбоцитов в крови у животных обычно не увеличивается; следовательно, в ветеринарии термин первичный эритроцитоз более уместен, чем истинная полицитемия . В конечном итоге диагноз первичного эритроцитоза ставится путем исключения причин вторичного эритроцитоза.

    Семейный эритроцитоз (HCT от 60% до 80%) был описан у телят из высокопородного стада Джерси. 475 Причина неисправности не установлена. Пораженные телята имели нормальный тип гемоглобина и показатели газов артериальной крови и не имели поддающегося измерению ЭПО в плазме. Большинство пораженных телят погибли к 6-месячному возрасту. HCT выживших животных медленно возвращались к норме к зрелости. Эритроцитоз неустановленной этиологии диагностирован также у 8-месячной черной японской телки. 468 У людей описано множество синдромов семейного и врожденного эритроцитоза.Они включают измененное восприятие гипоксии, мутации в гене рецептора ЭПО, гемоглобины с высоким сродством и дефицит 2,3DPG. 205

    Дифференциальная диагностика эритроцитоза

    Сокращение селезенки считается вероятной причиной эритроцитоза, когда HCT слегка или умеренно повышается при отсутствии признаков обезвоживания. От легкого до умеренного увеличения HCT с повышением концентрации белка в плазме можно предположить, что присутствует обезвоживание. Эта интерпретация подтверждается обнаружением признаков обезвоживания при физикальном осмотре.

    Постоянное умеренное или заметное повышение HCT предполагает наличие абсолютного эритроцитоза. Тесты, которые могут помочь определить причину абсолютного эритроцитоза, включают измерения газов артериальной крови, диагностическую визуализацию, скрининговый тест на метгемоглобин и утвержденный тест ЭПО. Цитологическое исследование костного мозга бесполезно. При наличии метгемоглобинемии легко распознать с помощью простого точечного теста (см. «Определение метгемоглобина» выше). Наличие низкого Pao 2 предполагает наличие порока сердца (с шунтированием крови справа налево) или хронического заболевания легких.Процедуры диагностической визуализации используются для дифференциации заболеваний сердца и легких и поиска поражений и опухолей почек. Значения ЭПО в плазме должны быть увеличены, когда гипоксемия, почечные поражения или опухоли, секретирующие ЭПО, вызывают эритроцитоз, но низкие при наличии первичного эритроцитоза. К сожалению, существует значительное совпадение между пациентами с первичным и вторичным эритроцитозом, что ограничивает диагностическую ценность анализа ЭПО. 96 Диагноз первичного эритроцитоза устанавливается после исключения других потенциальных причин стойкого эритроцитоза.

    ПОЛИЦИФЕМИЯ — Океан

    Полицитемия — это
    увеличение циркулирующих эритроцитов, проявляющееся выше контрольных значений
    увеличенный объем упакованных клеток (PCV / гематокрит), количество эритроцитов или гемоглобина
    концентрация. Поскольку термин «полицитемия» подразумевает, что все клетки крови
    увеличилось, в некоторых литературах используется термин эритроцитоз как более
    соответствующий.

    Обратите внимание, что определенная собака
    породы, такие как борзые, имеют нормальные значения PCV выше контрольных
    диапазон для вида (гоночные борзые могут иметь PCV до 70%).

    Полицитемия классифицирована
    как относительный или абсолютный.

    РОДСТВЕННИК
    POLYCYTHEMIA     связана
    с повышенным PCV, но нормальной массой эритроцитов, что может произойти из-за:

    • уменьшено
      объем плазмы, вызванный обезвоживанием или перемещением жидкости в организме       . У пациентов обычно также наблюдается повышенная концентрация белка в плазме и
      клинические признаки обезвоживания.
    • эритроцитов
      перераспределение из-за сокращения селезенки       .Это временное состояние и обычно вызывает лишь незначительное увеличение.
      ПКВ (не более 60%). Это чаще встречается у собак с нормальным
      высокий PCV (борзые, некоторые пудели, таксы) и менее выражен у кошек.
      Сокращение селезенки может происходить вторично после физических упражнений или в ответ на
      высвобождение адреналина у животных, которые возбуждены или испытывают боль. Белок плазмы
      не повышена, может присутствовать лейкограмма возбуждения (зрелая нейтрофилия,
      лимфоцитоз).

    АБСОЛЮТНАЯ (ИСТИННАЯ) ПОЛИЦИФЕМИЯ вызвана фактическим увеличением красного
    клеточная масса и может быть первичной или вторичной в зависимости от патогенеза.

    • Вторичный
      абсолютная полицитемия
      результат перепроизводства эритроцитов, вызванный повышенным
      производство эритропоэтина.

    В случае физиологически
    соответствующая полицитемия     , запускается повышенная выработка эритропоэтина
    генерализованной гипоксией или гипоксемией. Обычно PaO 2 должно быть меньше
    более 60 мм рт. ст., чтобы вызвать полицитемию. Это можно увидеть у животных с тяжелыми хроническими заболеваниями.
    болезнь сердца или легких. Подобное состояние наблюдается у животных, которые живут в
    большие высоты.

    С физиологически
    несоответствующая полицитемия     , оксигенация тканей в норме и повышена
    Концентрация эритропоэтина вызвана поражением почек, обычно опухолями, или редко
    некоторые непочечные опухоли, которые продуцируют эритропоэтин или эритропоэтиноподобное вещество.

    • Первичный
      абсолютная полицитемия или истинная полицитемия       — редкое миелопролиферативное заболевание, при котором
      эритроциты бесконтрольно размножаются, независимо от эритропоэтина
      уровни — сывороточный эритропоэтин обычно низкий или даже не определяется.Неопластический
      эритроидные клетки кажутся нормальными и имеют нормальную последовательность созревания. Первичная полицитемия
      обычно диагностируется путем исключения других причин полицитемии.

    Клинические данные полицитемии могут быть вызваны
    заболевание (признаки обезвоживания, болезни сердца или легких, новообразования) или может
    результат вторичный по отношению к увеличению объема крови и повышенной вязкости из-за повышенного
    количество эритроцитов. Большинство животных не проявляют клинических признаков до
    эритроциты достигли критической массы.Слизистые оболочки могут казаться ярко-красными,
    иногда слегка синюшный. Повышенная вязкость крови может замедлить
    кровоток, снижение перфузии тканей, кровотечение и тромбоз. Уменьшено
    транспорт кислорода может вызывать центральные неврологические симптомы от легких до тяжелых, такие как
    летаргия, атаксия, слепота или судороги. Возможное проявление у собак:
    приступообразное чихание, связанное с повышенной вязкостью крови в носовой полости
    слизистая оболочка. Иногда сообщается о полиурии и полидипсии.

    Диагностический план: при увеличении PCV полный
    Для подтверждения результатов следует повторить анализ крови.Обезвоживание и
    в первую очередь следует исключить возбуждение, затем вторичное абсолютное
    полицитемия из-за гипоксемии в результате врожденного порока сердца или хронического
    Следует учитывать легочные заболевания. Гипоксемия диагностируется через артериальную
    анализ газов крови для определения PaO 2 и насыщения кислородом. Если
    PaO 2 составляет менее 60 мм рт. ст., гипоксемия, вероятно, является причиной
    полицитемия, поэтому необходимо сделать рентгенограммы грудной клетки и ультразвуковое исследование.
    выполняется для определения основной причины.Если гипоксемия исключена, рассмотрите
    физиологически неадекватная полицитемия и выполнение абдоминальных
    УЗИ или КТ для поиска поражений почек или внепочечных новообразований. Когда
    также исключена вторичная полицитемия, вероятный диагноз — полицитемия
    вера. Концентрация эритропоэтина в сыворотке обычно увеличивается при вторичном
    абсолютная полицитемия и уменьшалась при первичной полицитемии. Другая лаборатория
    результаты не очень полезны, поскольку даже аспираты костного мозга обычно
    обычный.

    Лечение: для лечения вторичной полицитемии необходимо
    лечить первопричину.Прогноз зависит от характера первичного
    болезнь. Первичную полицитемию можно лечить периодической терапевтической флеботомией.
    для поддержания PCV в нормальном диапазоне. Примерно 20 мл / кг крови составляет
    собраны из центральной вены. Поскольку внезапное уменьшение объема крови может
    привести к выраженной гипотонии, забор крови должен сопровождаться одновременным
    настой физиологического раствора. Оральная гидроксимочевина является наиболее распространенной.
    химиотерапевтическое лечение для уменьшения производства эритроцитов, начиная с
    более высокая доза, которую постепенно снижают для удовлетворения потребностей пациента.Полный
    следует контролировать анализ крови из-за миелосупрессивного действия гидроксимочевины.
    потенциал и скорректировать дозу препарата для достижения желаемой PCV. Большинство
    собаки и кошки с первичной полицитемией имеют долгую продолжительность жизни (> 2 лет)
    при лечении гидроксимочевиной, с флеботомиями или без них.

    ЛИТЕРАТУРА

    Тралл М. А., Вайзер
    Г., Эллисон Р. В., Кэмпбелл Т. У .: Ветеринарная гематология и клиническая
    Химия, 2 -й Ред. Уайли-Блэквелл, 2012

    Нельсон Р.W., Couto C.
    G .: Медицина внутренних болезней мелких животных, 4 th Ed. Мосби Эльзевир, 2009

    Вторичная полицитемия: основы практики, патофизиология, эпидемиология

    Автор

    Srikanth Nagalla, MD, MS, FACP Заведующий отделением доброкачественной гематологии, Институт рака Майами, Baptist Health, Южная Флорида

    Srikanth Nagalla, MD, MS, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гематологов, Ассоциации Профессора по специальности

    Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Alexion; Алнилам; Кедрион; Санофи.

    Соавтор (ы)

    Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

    Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций. общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Рональд Захер, MBBCh, FRCPC, DTM & H Профессор внутренней медицины и патологии, директор Центра крови Хоксворта, Академический центр здоровья Университета Цинциннати

    Рональд Захер, MBBCh, FRCPC, DTM & H является членом следующих медицинских обществ : Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американская клиническая и климатологическая ассоциация, Американское общество клинической патологии, Американское общество гематологии, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество по тромбозу и гемостазу. Королевский колледж врачей и хирургов Канады

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Сара Дж. Гретлейн, доктор медицины, FACP Профессор клинической медицины, Медицинский факультет Университета Индианы; Медицинский директор онкологических служб, Центр здравоохранения Университета Индианы, Академический центр здоровья взрослых, Онкологический центр IU Simon и Северная больница IU, Онкологический центр Джо и Шелли Шварц

    Сара Дж. Гретлейн, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американский колледж руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская ассоциация женщин-медиков, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологов, Общество чести золотого гуманизма, Общество лейкемии и лимфомы

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Карен Зайтер, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение онкологии / гематологии, Нью-Йоркский медицинский колледж

    Карен Зайтер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американского колледжа врачей, Американское общество гематологии

    Раскрытие информации: получено гонорар от Novartis за выступления и обучение; Получил гонорар от Novartis за выступление и преподавание; Получал гонорары от компании Celgene за выступления и преподавание.

    Полицитемия | патология | Британника

    Полицитемия , аномальное увеличение количества эритроцитов (эритроцитов) и гемоглобина в кровообращении, ситуация, которая приводит к сгущению крови, замедлению кровотока и повышенной опасности образования тромбов в системе кровообращения. Состояние часто приводит к увеличению объема эритроцитов при анализе гематокрита. Полицитемия возникает в ответ на какой-то известный стимул для производства эритроцитов.

    Британская викторина

    Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

    Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

    Виды полицитемии

    Полицитемия может быть относительной (например,g., после потери плазмы крови), временный (например, когда большое количество эритроцитов внезапно попадает в кровоток из хранилища) или абсолютный (т.е. отражающий увеличение фактической массы эритроцитов в организме). Относительная полицитемия может быть следствием ненормально пониженного потребления жидкости или заметной потери жидкости организма, например, при постоянной рвоте, тяжелой диарее или обильном потоотделении, или когда вода перемещается из кровотока в ткани. Относительная и преходящая, или вторичная, полицитемия исчезает, когда устраняется состояние, к которому они вторичны.Абсолютная полицитемия, когда известна причина, называется эритроцитозом.

    Причины полицитемии

    Полицитемия — это реакция организма на повышенную потребность в кислороде. Это происходит, когда гемоглобин не может забирать большое количество кислорода из легких (т.е. когда он не «насыщен»). Это может быть результатом пониженного атмосферного давления, например, на большой высоте, или нарушения легочной вентиляции. Устойчивое увеличение количества эритроцитов у людей, постоянно проживающих на больших высотах, является прямым результатом снижения давления кислорода в окружающей среде.Хроническое заболевание легких (например, эмфизема — аномальное растяжение легких воздухом) может вызвать хроническую гипоксемию (пониженное давление кислорода в крови) и привести к абсолютной полицитемии. Крайнее ожирение также может серьезно нарушить легочную вентиляцию и тем самым вызвать абсолютную полицитемию (синдром пиквика).

    Врожденные пороки сердца, которые позволяют отводить кровь от ее нормального пути через легочный контур, тем самым препятствуя адекватной аэрации крови, также могут вызывать полицитемию, как и дефект циркулирующего гемоглобина.Последний дефект может быть врожденным из-за аномалии ферментов или гемоглобина, или он может быть приобретен в результате чрезмерного использования производных каменноугольной смолы, таких как фенацетин, которые превращают гемоглобин в пигменты, неспособные переносить кислород (метгемоглобин, сульфгемоглобин). . Наконец, полицитемия может развиваться при наличии определенных типов опухолей и в результате действия секретов коры надпочечников. Лечение полицитемии, вызванной любой из этих причин, включает коррекцию или облегчение первичной патологии.

    Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
    Подпишитесь сейчас

    Истинная полицитемия

    Полицитемия отличается от заболевания, называемого истинная полицитемия (эритремия или первичная полицитемия), при котором избыток эритроцитов возникает без известной причины. При истинной полицитемии обычно наблюдается увеличение и других элементов крови; например, количество эритроцитов, а также часто количество лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) увеличивается, и обычно увеличивается селезенка.При этом заболевании стволовые клетки-предшественники клеток костного мозга дают избыточное потомство. Люди с истинной полицитемией имеют исключительно румяный цвет лица с покраснением лица, а иногда и конечностей, могут иметь головную боль, головокружение, затрудненное дыхание, чувство полноты, изменения кожи (например, склонность к синякам) и увеличенные селезенка. Однако из-за того, что некоторые факторы свертывания крови не вырабатываются в достаточном количестве, из язв или мелких ран могут возникать кровоизлияния.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и подагра чаще возникают у людей с истинной полицитемией. Заболевание относительно распространено у евреев, чаще поражает мужчин, чем женщин, и обычно проявляется в среднем возрасте или позже.

    Лечение полицитемии

    Лечение полицитемии и истинной полицитемии направлено на уменьшение объема эритроцитов. Один из простейших методов — удалять кровь из вены по пинте за раз до тех пор, пока клеточный уровень не приблизится к норме и симптомы не исчезнут.Иногда может потребоваться использование лекарств или лучевой терапии в виде радиоактивного фосфора, чтобы ограничить гиперактивность клеток костного мозга. Однако, по возможности, этих методов лечения следует избегать из-за их возможных осложнений.

    Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Кара Роджерс, старшим редактором.

    Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

    Диагностика и лечение эритроцитоза

    Эритроциты составляют подавляющее большинство клеток, циркулирующих в организме человека.Количество эритроцитов влияет на вязкость крови. Производство эритроцитов находится под чрезвычайно чувствительным контролем. Любое нарушение этой системы может привести к увеличению выработки эритроцитов — эритроцитозу — что приведет к увеличению вязкости с клиническими последствиями.

    Эритроцитоз

    Эритроциты составляют подавляющее большинство клеток, циркулирующих в организме человека. Количество эритроцитов влияет на вязкость крови. Производство эритроцитов находится под чрезвычайно чувствительным контролем.Любое нарушение этой системы может привести к увеличению выработки эритроцитов — эритроцитозу — что приведет к увеличению вязкости с клиническими последствиями.

    Эритроцитоз

    Абсолютный эритроцитоз присутствует, когда наблюдается увеличение массы эритроцитов более чем на 125% от предсказанной для массы тела человека. 1 Это можно измерить. Если уровень гематокрита (Hct) превышает 0,60 у мужчин или 0,56 у женщин, масса эритроцитов увеличивается, и в этих случаях можно предположить, что имеется абсолютный эритроцитоз.Гемоглобин (Hb) выше 18,5 г / дл или Hct выше 0,52 у мужчин считается повышенным и требует дальнейшего исследования. Эквивалентные цифры для женщин — 16,5 г / дл и 0,48. Эти числа не всегда соответствуют абсолютному эритроцитозу, как было показано в сравнительном исследовании 2 , и может потребоваться формальное измерение массы эритроцитов, чтобы установить наличие абсолютного эритроцитоза. Красные клетки содержат гемоглобин, который снабжает ткани кислородом. Подача кислорода к тканям находится под точным контролем, и гормон, вырабатываемый в ответ на гипоксию, — это эритропоэтин (ЭПО).ЭПО в основном вырабатывается почками. Любое снижение уровня кислорода в тканях почек приведет к увеличению выработки ЭПО и, как следствие, к эритроцитозу.

    Классификация эритроцитозов

    Когда установлен эритроцитоз, нужно искать причину. Абсолютный эритроцитоз можно классифицировать в зависимости от его этиологии. Эритроцитозы классифицируются как первичные, если есть внутренний дефект эритроидных клеток-предшественников в костном мозге, или вторичные, если увеличение массы эритроцитов является результатом факторов, внешних по отношению к эритроидным клеткам-предшественникам (т.е. увеличение производства ЭПО по любой причине, стимулирующее производство красных кровяных телец).
    Первичные и вторичные эритроцитозы можно разделить на врожденные и приобретенные группы (см. Таблица 1 ). Первичные эритроцитозы будут иметь уровень ЭПО ниже нормы, поскольку внутренний дефект в предшественнике ответственен за продукцию красных кровяных телец, и физиологический ответ на это — снижение уровней ЭПО. При вторичных эритроцитозах уровни ЭПО будут нормальными (неприемлемыми для повышенного гемоглобина) или повышенными, поскольку ЭПО является движущей силой эритроцитоза.

    Первичные эритроцитозы

    Первичные врожденные

    Врожденный эритроцитоз может возникнуть из-за мутации рецептора ЭПО. В нормальных физиологических условиях EPO стыкуется со своим рецептором, и затем происходит ряд событий, ведущих к транскрипции гена и увеличению продукции красных клеток. Этот процесс отключается примерно через 30 минут, когда SHP-1 связывается с рецептором, и дальнейшее производство эритроцитов прекращается. Мутации рецептора ЕРО приводят к усечению рецептора над сайтом связывания SHP-1, таким образом, связывание SHP-1 не может происходить, рецептор остается в состоянии «включено», и производство эритроцитов продолжается.К настоящему времени описано по крайней мере 14 таких мутаций (обзор Перси). 3 Исходная мутация 4 независимо возникала более чем один раз. 5

    Приобретенные первичные

    Основным приобретенным первичным эритроцитозом является истинная полицитемия (ПВ). Это происходит в костном мозге из клона клеток-предшественников, которые демонстрируют усиленный ответ на цитокины и приводят к увеличению производства эритроцитов и, часто, также лейкоцитов и тромбоцитов.Клон имеет мутацию «увеличения функции» в экзоне-14 JAK2 , Val617Phe, что приводит к конститутивно активированному JAK2 , усилению передачи сигналов ниже по течению и повышенной пролиферации клеток. 6–9 В небольшом количестве случаев мутация экзона 14 отсутствует, но имеется множество мутаций в области экзона 12 JAK2 . 10 Эти пациенты, как правило, имеют преимущественно эритроидный фенотип, и до обнаружения мутаций многие из них были описаны как имеющие идиопатический эритроцитоз. 11 Диагностические критерии были определены для PV, и они были упрощены с открытием клонального маркера. 12,13 Таблица 2 описывает текущие диагностические критерии для PV.

    Вторичные эритроцитозы

    Вторичные врожденные

    Существует тщательно сбалансированный путь, который определяет уровень кислорода в организме человека и реагирует на него. Этот путь состоит из ряда белков:
    • пролилгидроксилаз (PHD), которые существуют в ряде изоформ — PHD1, PHD2 и PHD3;
    • фактор, индуцируемый гипоксией (HIF), состоящий из нестабильной альфа-субъединицы и стабильной бета-субъединицы; и
    • белок-супрессор опухоли фон Хиппеля Линдау (VHL).
    HIF-α также имеет три изоформы: HIF-1α, HIF-2α и HIF-3α. В условиях нормального давления кислорода кислород активирует PHD, которые, в свою очередь, гидроксифицируют HIF-α. Он связывается с VHL, а затем HIF убихинируется и разрушается в протеасоме. В условиях гипоксии гидроксилирование снижается, HIF-a ускользает от деградации, связывается с бета-субъединицей и связывается с элементом энхансера транскрипции 3 ’к гену EPO . Затем происходит регуляция транскрипции ЕРО и ряда других белков, что приводит к увеличению продукции ЕРО.Мутации в генах любого из этих белков привели бы к аномальному белку, который не разрушился бы в нормоксических условиях; это приводит к увеличению уровней HIF-α, который затем перемещается по гипоксическому пути, что в конечном итоге приводит к увеличению продукции EPO.
    У людей с эритроцитозом был описан ряд мутаций, приводящих к аномальным белкам. Было показано, что все эти белки обладают ненормальной функцией. Мутация в гене PHD2 , гетерозиготное изменение C950G, была идентифицирована в семье с эритроцитозом. 14 С тех пор был идентифицирован ряд других мутаций гена, связанного с эритроцитозом (обзор в McMullin). 15 Первоначальный дефект кислородно-чувствительного пути был обнаружен в белке VHL, когда в Чувашской области России были обнаружены обширные родственники с эритроцитозом. Все эти люди были гомозиготами по одной мутации C598T. 16 Эта мутация и ряд других сложных гетерозиготных мутаций VHL теперь описаны (обзор в McMullin). 15 Усиление функции гена HIF2A , G1609T, было описано в трех поколениях одного и того же семейства с эритроцитозом. 17 К настоящему времени описаны еще четыре аминокислотных изменения в белке, связанные с эритроцитозом. 15
    Hb с высоким сродством будет прочно связывать кислород и с меньшей легкостью выделять его в ткани. Это приведет к гипоксии тканей и компенсаторному эритроцитозу. Идентифицировано более 90 таких вариантов гемоглобина, что является причиной вторичного эритроцитоза. 18 Другой редкой причиной врожденного вторичного эритроцитоза является дефицит бисфосфоглицератмутазы, когда мутация в гене бисфосфоглицератмутазы приводит к снижению уровня фермента, что приводит к низким уровням 2,3-бисфосфоглицерата и увеличению связывания кислорода Hb, гипоксии тканей. и эритроцитоз. 19

    Приобретенные вторичные

    Все, что ведет к увеличению выработки ЭПО, может вызвать эритроцитоз. Это может произойти при центральной гипоксии, вызванной каким-либо заболеванием сердца или легких.Локальная гипоксия почек также приводит к увеличению выработки ЭПО и, как следствие, к эритроцитозу. ЭПО также может вырабатываться патологически. Это было описано для множества опухолей, где РНК ЭПО идентифицирована в опухолевых тканях в сочетании с повышенными уровнями циркулирующего ЭПО. Прием ятрогенных препаратов также может привести к вторичному эритроцитозу. Это может быть сделано намеренно с помощью EPO для повышения уровня гемоглобина и, таким образом, спортивных результатов. Также наблюдается при приеме андрогенов.Причины вторичного приобретенного эритроцитоза перечислены в таблице 1 .

    Идиопатический эритроцитоз

    Остается небольшая группа пациентов, у которых не установлена ​​причина эритроцитоза, и, следовательно, у них диагностирован идиопатический эритроцитоз. Вероятные патологические процессы для дальнейшего исследования могут быть идентифицированы на основе уровней ЭПО, но во многих случаях причина не может быть идентифицирована.

    Путь к расследованию

    После того, как эритроцитоз был установлен путем повторного тестирования и, при необходимости, измерения массы эритроцитов, необходимо тщательно собрать анамнез и провести полное физическое обследование.Следует изучить любые возможные диагнозы, например, обследование органов дыхания у человека с респираторным заболеванием в анамнезе. В тех случаях, когда причина эритроцитоза не ясна, первым шагом в дальнейших исследованиях будет измерение уровня ЭПО. Это делит людей на две группы: лиц с низким уровнем или отсутствием уровней, у которых может быть дефект в сигнальном пути ЭПО, и лиц с несоответствующим нормальным или повышенным уровнем, у которых необходимо искать источник ЭПО.Это будет включать исследование пути восприятия кислорода (см. , рис. 1, ).

    Менеджмент

    Для пациентов с ПВ существуют практические руководства по их ведению. 20 К ним относятся аспирин для всех, кто может его переносить, венесекция до уровня Hct 0,45 и средства для уменьшения количества клеток в зависимости от возраста, осложнений и симптомов. Мутантный белок JAK2 представляет собой специфическую мишень для терапии, и ряд агентов находится в стадии разработки.Клинические испытания, направленные на этот белок, вероятно, пополнят терапевтический арсенал PV в будущем. 21
    При многих других вторичных эритроцитозах, например, при сердечных или респираторных заболеваниях, существует ограниченное количество данных, позволяющих направлять лечение и учитывать, когда может быть целесообразным венесекция и какой конкретный уровень Hct. Требуется тесная связь с конкретными специалистами, такими как детские кардиологи. 20

    Клинические события

    При многих недавно описанных врожденных эритроцитозах и при идиопатическом эритроцитозе данных о клинических последствиях и эффективном лечении очень мало.Самая большая группа, в которой изучались клинические последствия эритроцитозов, — это пациенты с мутацией C598T VHL в Чувашии, Россия. Группа гомозигот с этой мутацией имела более низкую медианную выживаемость, чем здоровый контроль, а повышенная смертность была вызвана тромбоэмболическими событиями. 22 По другим сообщениям о дефектах кислородно-чувствительного пути имеется небольшое количество сообщений в семьях людей с серьезными тромботическими событиями в молодом возрасте. 15 Это предполагает, но не доказывает, что повышенные уровни Hct с эритроцитозом, вызывающие увеличение вязкости, могут привести к увеличению заболеваемости и смертности; Таким образом, снижение уровня Hct путем венесекции может быть полезным.

    Венесекция

    Венесекция может быть терапевтической мерой для людей с врожденным или идиопатическим эритроцитозом. Его следует рассматривать на индивидуальной основе, если это может быть как необходимой, так и полезной терапевтической мерой.Необходимо учитывать любые симптомы, которые испытывает пациент, предыдущий анамнез и, если таковой имеется, анамнез у членов семьи с аналогичным заболеванием. Если проводится венесекция, также необходим целевой терапевтический уровень Hct. Единственная научно обоснованная цель для Hct — 0,45, рекомендованная цель для пациентов с PV на основе ретроспективного исследования, которое показало, что частота тромбоэмболических событий увеличивается, если Hct был выше этого порогового значения. 23 Этой цели будет очень трудно достичь у людей с врожденным эритроцитозом, и она может не принести никакой пользы.Целевой показатель 0,50 более достижим для тех, у кого проводится программа венесекции.

    Аспирин

    При PV введение низких доз аспирина показало свою эффективность со значительным снижением частоты тромбоэмболических событий у пациентов, получающих терапию в рамках исследования Европейского сотрудничества по исследованию низких доз аспирина (ECLAP). 24 За исключением тех, у кого есть особые противопоказания, это относительно безопасная терапия, и ее следует рассматривать у пациентов с эритроцитозом, поскольку это способ с низким риском потенциально снизить вероятность тромбоэмболических событий.

    Заключение

    Эритроцитоз может возникнуть по первичным и вторичным причинам. Исследование должно быть направлено на уровень EPO, и затем может быть исследована передача сигналов EPO у людей с низким уровнем EPO или исследование чувствительности к кислороду у людей с нормальным или повышенным уровнем. Лечение направлено на основную причину эритроцитоза. При врожденном эритроцитозе необходимо рассмотреть возможность венесекции (до достижимого уровня Hct) и назначения низких доз аспирина.Имеется мало доказательств в поддержку управленческих решений в этой группе. ■

    .

    Помощь при сахарном диабете: Карта сайта

    Острые осложнения при сахарном диабете

    При сахарном диабете, причем любом типе диабета, наиболее часто встречаются такие острые осложнения как гипогликемия (гипогликемическая кома) и кетоацидотическая кома или состояние.

    Гипогликемия (гипогликемическая кома) 

    Гипогликемия (снижение глюкозы в крови менее 3 ммоль/л) развивается быстро, иногда практически внезапно. Характеризуется следующими симптомами:

    • Повышенное потоотделение

    • Выраженная слабость, причем возникает резко

    • Дрожь в теле

    • Учащенное сердцебиение

    • Голод

    Стоит отметить, что не все эти симптомы могут быть сразу вместе. Также могут быть какие-либо “свои” ощущения, которые на протяжении болезни пациент отмечает сам для себя. Например, покалывание и онемение в области носа, языка или верхней губы. Иногда, гипогликемия может не сразу проявляться какими либо симптомами, особенно у пациентов с длительным текущим диабетом, и это опасно. Если гипогликемию не купировать, то может развиться гипогликемическая кома, когда пациент не может самостоятельно предпринять нужные действия по лечению гипогликемии.   Итак, гипогликемию нужно снять как можно быстрее и сделать это нужно правильно. Чтоб быстро повысить сахар крови нужно принять быстроусвояемые углеводы: сахар 4-5 кусочков, мед, варенье, сладкие напитки фруктовые или лимонад в количестве 200мл. Важное правило: больной диабетом, получающий лечение сахароснижающими препаратами должен всегда носить легко усваиваемые углеводы с собой. Надо отметить, что в таких ситуациях наиболее удобнее именно кусочковый сахар или сок, лимонад. Мед – неудобно дозировать, с собой трудно носить, конфеты трудно жевать (карамель), либо в них могут содержатся вещества, замедляющие усвоение углеводов (шоколадные, соевые конфеты).

    При тяжелой гипогликемии (оцепенение с невозможностью самостоятельных адекватных действий или полная потеря сознания – гипогликемическая кома) сам себе больной помочь не может. Если сознание еще сохранено, нужно напоить или накормить сладким (см.выше). В случае комы – вызвать скорую помощь.

    Повторяющиеся гипогликемии требуют обязательного обращения к врачу.

    Кетоацидотическая кома или состояние

    Данное состояние, наоборот, возникает при повышенном сахаре. Это острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко выраженным относительным дефицитом инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения в нем потребности. Факторы, провоцирующие развитие кетоацидотическую кому:

    • Недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств)

    • Отмена сахароснижающей терапии самовольно

    • Нарушение техники введения инсулина

    • Присоединение других заболеваний (инфекции, травмы, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.)

    • Злоупотребление алкоголем

    • Прием некоторых лекарственных препаратов – глюкокортикостероиды и т. п.

    Кетоацидотическое состояние и в дальнейшем кома развивается постепенно, от нескольких часов до нескольких дней. Беспокоит выраженные сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, свидетельствующие о нарастании декомпенсации диабета. Может регистрироваться потеря массы тела, также обусловленная некомпенсированным течением заболевания на протяжении определенного времени. По мере прогрессирования кетоацидоза появляются такие симптомы, как тошнота и рвота, которые у пациента с СД диктуют необходимость обязательного исследования содержания ацетона в моче. Больные могут жаловаться на сильную боль в животе. Типичным клиническим симптомом развивающейся комы является частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), нередко с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. В анализах повышение сахара, как правило более 15-17 ммоль/л.

    В лечении данного состояния выделяют четыре главные позиции:

    • инсулинотерапия;

    • восстановление потерянной жидкости;

    • коррекцию минерального и электролитного обмена;

    • лечение провоцирующих кому заболеваний и осложнений кетоацидоза.

    В любом случае, пациенту важно знать, что нельзя допускать длительную декомпенсацию диабета и во время обращаться к лечащему врачу.

    Первая помощь диабетику. Что делать при инсулиновом шоке и диабетической коме | Здравоохранение | Общество

    У людей, больных диабетом, может произойти резкое ухудшение самочувствия — из-за сильного понижения или повышения сахара.

    Повышенное содержание сахара в крови — гипергликемия: сопровождается жаждой, слабостью, головной болью.

    Как помочь? При повышении сахара нужно больному срочно сделать инъекцию инсулина, можно не более 2 единиц инсулина за раз. Через 2-3 часа стоит измерить сахар, если он не изменился или понизился несильно, то можно колоть еще.

    Пониженное содержание сахара в крови — гипогликемия: проявляется дрожью и тремором рук, головокружением, слабостью, иногда потерей зрения.

    Как помочь? Для начала следует измерить сахар, и в зависимости от его уровня, принять углеводы – 5-15 г. Углеводы должны быть быстрыми: сок, сахар, мед, глюкоза в таблетках или ампулах. Через 5-10 минут следует снова измерить сахар, если он не поднялся, то снова принять 10-15 г углеводов.

    Если человек потерял сознание — сразу же вызывайте скорую помощь.

    Автор фото: globallookpress.com

    Шок и кома

    У больного диабетом могут возникнуть инсулиновый шок и диабетическая кома.

    Инсулиновый шок (сахарный криз) происходит, когда в организме больного слишком мало сахара или много инсулина. Это может случиться, если больной долго не ел или испытал физические перегрузки.

    Как распознать? Симптомами инсулинового шока являются помутнение сознания и драчливость, головокружение, обильное потение, быстрый слабый пульс, холодная потная кожа, судороги.

    Что делать? При первых признаках инсулинового шока лучше сразу вызвать врача. Если в вашем распоряжении есть глюкагон и вы знаете, как его применять — сделайте больному инъекцию. Если нет — дайте больному конфету, сахар в чистом виде, мед или крем для торта. Можно дать больному выпить фруктового сока или воды с разведенным в ней сахаром (три столовые ложки на стакан).

    Внимание: если человек без сознания, ни в коем случае не пытайтесь давать ему что-либо есть или пить!

    Если вы не знаете, вызвано ли состояние больного диабетом с высоким или низким содержанием сахара, все равно дайте ему сахар. При инсулиновом шоке вы можете спасти человеку жизнь. А если шок вызван высоким уровнем сахара, то ваша помощь не принесет ему большего вреда.

    Диабетическая кома возникает, если в организме слишком много сахара (глюкозы) и недостаточно гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.

    Как распознать? Диабетическая кома наступает медленно и иногда это состояние принимают за опьянение, потому что у больного появляются расстройство сознания и дезориентация. Среди других симптомов: сонливость, сильная жажда, учащенное затрудненное дыхание, горячая сухая кожа.

    Что делать? При диабетической коме помощь нужно оказывать как можно быстрее. Если больной:

    — без сознания, то сразу же вызывайте скорую помощь. Проверьте пульс, зрачки, вслушайтесь в дыхание: если пульс не прощупывается и больной не дышит, приступайте к непрямому массажу сердца. Если есть пульс и больной дышит, то обеспечьте доступ воздуха, положите его на левый бок и следите за ним.

    — больной в сознании, то дайте ему еду или питье, содержащие сахар. Если через 15 минут больному не станет лучше, вызывайте скорую помощь.

     

    Увеличить

    Рекомендации

    Избежать диабетической комы и других осложнений диабета поможет только привычка крайне внимательно следить за своим здоровьем.

    Стоит предупредить всех родных и знакомых о том, что у вас диабет.

    Кроме этого, рекомендуется даже носить специальные украшения с указанием вашей болезни – так незнакомые люди узнают, что вы страдаете диабетом и в нужный момент смогут что-то предпринять.

    Также стоит иметь дома запас глюкагона и обучить близких готовить и делать инъекции глюкагона, говорится в медицинском справочнике «Книга медика».

    Выходя из дома, всегда имейте при себе быстродействующие углеводы.

    Если вы помогаете больному диабетом, не бойтесь дать слишком много сахара – его скорректируют врачи.

    Неотложная помощь при гипогликемической коме

    Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.

    Что такое гипогликемическая кома?

    Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.

    Какие симптомы характерны для гипогликемической комы?

    Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.

    Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:

    • У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;

    • Ощущается тревога;

    • Начинает подниматься артериальное давление;

    • Активное потоотделение;

    • Пациент начинает теряться в пространстве;

    • Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;

    • Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;

    • Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;

    • Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.

    Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:

    • Судороги;

    • Проявляется чрезмерный пот;

    • Человек активно бледнеет;

    • Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;

    • Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;

    • Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;

    • Падает до критических отметок артериальное давление.

    При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.

    Каковы причины гипогликемической комы?

    Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:

    • Не была предпринята помощь при прекоме;

    • Введена большая доза инсулина;

    • Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;

    • Злоупотребление вредными привычками;

    • Стрессовое состояние;

    • Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;

    • Определенные виды опухоли;

    • Переутомление или чрезмерная физическая активность.

    Что делать при гипогликемической коме?

    Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:

    • Дать больному сладкую конфету;

    • Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;

    • Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.

    При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:

    1. Бессознательного человека нужно уложить на бок.

    2. При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.

    3. Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.

    4. Вызвать скорую помощь.

    Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:

    Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.

    Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.

    Чем опасна гипогликемическая кома?

    Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.

    Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.

    РЦМП

    Главная/ Профилактика/ Информационные материалы для населения/ Неотложная помощь/ Первая помощь при гипогликемическом состоянии/

    В настоящее время органы здравоохранения ведущих стран мира рассматривают сахарный диабет 2 типа как важнейшую проблему, по масштабам приближающуюся к эпидемии. Так, по Новосибирску отмечается рост заболеваемости по сахарному диабету за последние 2 года с 16,2 до 19,1 на 1000 населения. И это только официальная статистика зарегистрированных больных. Количество же людей, даже не подозревающих о своей болезни в несколько раз больше, поскольку уровень сахара у них повышен незначительно и симптомы диабета они списывают на преклонный возраст, усталость, плохую погоду, стрессы и т.д.


    К одному из осложнений сахарного диабета относится гипогликемическое состояние (снижение уровня глюкозы плазмы крови ниже условной нормы). Причинами возникновения могут быть:

    1. передозировка сахароснижающих препаратов;

    2. голодание;

    3. при интенсивной физической нагрузке;

    4. при приеме сульфаниламидов, салицилатов;

    5. при приеме алкоголя.


    При возникновении осложнений таких, как гипогликемия основными симптомами служат:

    1. чувство голода;

    2. резкая слабость;

    3. холодный липкий пот;

    4. бледность кожных покровов;

    5. сначала возникает возбуждение, переходящее в состояние оглушения, возможна потеря сознания.


    Помощь при явлениях гипогликемии должна оказываться незамедлительно, т.к. возможно развитие необратимого состояния, когда любая помощь будет неэффективной.


    При оказании первой помощи необходимо:

    1. Уложить больного с приподнятым головным концом, можно полубоком;

    2. Расстегнуть все сдавливающие детали одежды, обеспечить поступление свежего воздуха;

    3. Положить холод на голову и крупные сосуды;

    4. Дать обильное сладкое питье;

    5. Необходимо накормить больного, или дать любую сладость (конфета).


    Центр медицинской профилактики


    Первая помощь при диабете | hotmu

    Любому диабетику может понадобиться оказание первой помощи при сахарном диабете, поскольку именно эта болезнь часто приводит к развитию комы.

    Это связано с колебаниями уровня сахара (глюкозы): слишком большая или низкая концентрация очень опасны для организма.

    Детальнее читайте в этой статье.

    Кома при дефиците глюкозы

    Аналогию можно провести с мотором машины и бензином.

    Если при поломке автомобиля в мотор будет поступать слишком мало топлива, то сначала мощность упадет: машина снизит скорость и будет ехать крайне медленно. Если подача бензина упадет еще ниже – мотор попросту остановится.

    Аналогичная ситуация с мозгом, ведь глюкоза является топливом для нервной системы. Если концентрация сахара упала до минимальных показателей, то мозг не получает достаточно питания и его функция нарушается.

    В таком случае можно говорить про гипогликемическую кому.

    При развитии этого состояния, человек сначала активизируется:

    • появляется сильный голод,
    • возбуждение,
    • агрессивное или раздражительное настроение,
    • повышается частота пульса и давление,
    • повышенная потливость,
    • слабость.

    В таком случае для оказания первой помощи при сахарном диабете требуется дать человеку что-нибудь с высоким содержанием глюкозы (кусочек сахара, сладкий чай и т.д.). Если этого не сделать – развивается полноценная кома с потерей сознания и угнетением работы организма.

    Важно!

    Вводить инсулин при такой коме нельзя, поскольку он еще больше снижает уровень сахара и только усугубит состояние диабетика.

    Кома с высокой концентрацией сахара

    Если предыдущая форма развивается очень быстро, то гипергликемическая кома развивается медленно.

    Если вернутся к предыдущей аналогии: в мотор не просто поступает бензин. Его становится слишком много и он затекает не только в двигатель, но и в другие детали машины: тормоза, карбюратор и т.д. В итоге, машина вновь перестает работать, но уже по другой причине.

    Аналогичная ситуация с организмом человека: глюкозы слишком много и она вызывает целую цепочку нарушений, которые поражают все органы и системы.

    У такого больного кожа будет сухой (при предыдущей коме она влажная). Также появляется характерный запах ацетона изо рта. Возможны рвота, боли в животе, понос.

    При развитии комы возникает глубокое, громкое и ускоренное дыхание.

    Оказание первой помощи при сахарном диабете в этом случае должно сопровождается введением инсулина. Чаще всего шприц можно найти у диабетика в карманах или сумке.

    Важно!

    Если вы не знаете, какой вид комы развился у человека – дайте ему сладкое. Незначительное повышение уровня сахара при гипергликемической коме не нанесет существенного вреда. В то же время, если ввести инсулин при низком уровне сахара – человек умрет.

    Почему это происходит

    Главная причина таких нарушений – это неправильно подобранная терапия.

    Для комы из-за чрезмерного уровня глюкозы характерно то, что человек принял слишком большую дозу инсулина. Даже одного раза достаточно для развития осложнения и оно может привести к смерти еще до того, как человек осознает причину ухудшения его состояния.

    Слишком большой уровень сахара в крови может возникнуть, если человек принимает слишком низкие концентрации инсулина. Тогда сахар постепенно накапливается и только через несколько месяцев может привести к опасному осложнению, при котором потребуется оказание первой помощи при сахарном диабете.

    Поэтому мы предлагаем лечение диабета в Китае при помощи методик китайской медицины. Это позволяет плавно снизить концентрацию сахара и избежать нежелательных осложнений.

    Гипергликемическая и гипогликемическая кома

    Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно
    круглосуточно бесплатно


    Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68


    Кома на русский язык переводится, как глубокий, не
    естественный сон. Это состояние глубокого угнетения функций ЦНС,
    характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на
    внешние раздражитель и расстройством регуляции жизненно важных
    органов организма.

    Различают свыше 3-х десятков коматозных состояний в том числе –
    печеночная (при распространенном поражении ткани печени),
    травматическая (при ушибе мозга), уремическая (вследствие нарушения
    функции почек), токсическая (отравление организма различными
    отравляющими веществами, токсинами), угарная (в результате
    отравления угарным газом – СО).

    Мы с вами несколько подробнее остановимся на гипергликемической и
    гипогликемической коме. Знать об этих состояниях и уметь оказать
    доврачебную помощь важно по той причине, что в настоящее время
    довольно распространено такое заболевание как сахарный диабет. Среди
    страдающих данным заболеванием немало детей.

    Гипергликемическая кома возникает вследствие резкого повышения
    уровня сахара (глюкозы) в крови. Это связано с отсутствием в
    организме инсулина, который, как известно, регулирует уровень сахара
    крови и вырабатывается поджелудочной железой.

    Гипергликемическая кома может возникнуть у больных сахарным
    диабетом в случае грубого нарушения ими диеты или невозможности
    своевременности ввести инсулин. Постепенно, в течение нескольких
    часов, у больного возникает и усиливается слабость. Появляются
    сонливость, головная боль, отвращение к пище, жажда, выделяется
    большое количество мочи с запахом ацетона. Изо рта также ощущается
    запах ацетона. Если срочно не оказать помощь, то больной теряет
    сознание и может погибнуть.

    Первая доврачебная помощь.

    Срочно вызвать скорую помощь. Если больной еще в сознании и
    показатели на бытовом глюкометре выше «15», необходимо ввести
    Инсулин (если ранее препарат был назначен врачом и Вы пропустили его
    введение). Категорически запрещается прием пищи содержащей углеводы.

    Гипогликемическая кома связана с резким падением уровня сахара
    крови. А это возникает чаще всего при избыточном введение в организм
    (передозировка) инсулина, вследствие опухоли поджелудочной железы
    (инсулинома), когда инсулина вырабатывается много, а также при
    значительном недостатке в пище углеводов.

    Гипогликемическая кома развивается почти внезапно. У больного
    появляется слабость, резко выраженный голод, обильное потоотделение,
    дрожание конечностей. Затем возникает состояние, напоминающее
    алкогольное опьянение, после чего – судороги, потеря сознания.

    Срочно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании дать ему
    выпить стакан сладкого горячего чая с кусочком белого хлеба или дать
    1-2 кусочка сахара, конфету или печенья.

    Гипогликемия при сахарном диабете 1 и 2 типа: признаки и симптомы

    У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы – 3,3 ммоль/л – сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны — снижения уровня сахара до того уровня, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.

    При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение – введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда – именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

    Показатели гипогликемии

    У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л.

    Иногда пациенты испытывают симптомы легкой гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы – это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.

    Причины возникновения гипогликемии

    Причины, связанные с сахароснижающей терапией:

    • Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл.

    • Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.

    • Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа).

    • Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках.

    Причины, связанные с питанием:

    • Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.

    • Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.

    • Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.

    • Прием алкоголя.

    • Преднамеренное снижение массы тела или голодание без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов или голодание.

    • Замедление эвакуации пищи из желудка.

    Симптомы гипогликемии

    Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии:

    • Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.

    • Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).

    Опасны ли гипогликемии?

    По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.

    Легкие гипогликемии не опасны. При этом чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.

    Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

    4 шага к борьбе с диабетом на всю жизнь

    На этой странице:

    Эта публикация была проверена ЭПСИ на предмет принципов понятного языка.
    Узнайте больше о нашем процессе проверки.

    Действия, которые вы можете предпринять

    отметки в этой брошюре показывают действия, которые вы можете предпринять для лечения диабета.

    Шаг 1. Узнайте о диабете.

    Что такое диабет?

    Существует три основных типа диабета:

    • Диабет 1 типа — Ваш организм не вырабатывает инсулин.Это проблема, потому что вам нужен инсулин, чтобы принимать
      сахар (глюкоза) из продуктов, которые вы едите, и превращает его в энергию для вашего тела. Вам нужно принимать инсулин каждый день, чтобы
      жить.
    • Диабет 2 типа — Ваш организм плохо вырабатывает или не использует инсулин. Возможно, вам потребуется принять таблетки или инсулин, чтобы
      помочь контролировать свой диабет. Тип 2 — самый распространенный тип диабета.
    • Гестационный диабет (jest-TAY-shun-al) — Некоторые женщины заболевают этим типом диабета во время беременности.В большинстве случаев он проходит после рождения ребенка. Но даже если он уйдет, у этих женщин и их детей есть
      больше шансов заболеть диабетом в более позднем возрасте.

    Вы самый важный член вашей медицинской бригады.

    Вы — тот, кто изо дня в день лечит диабет. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить диабет, чтобы
    оставаться здоровым. Некоторые другие, кто может помочь:

    • стоматолог
    • врач-диабетик
    • Инструктор по диабету
    • диетолог
    • глазной врач
    • ножной врач
    • друзья и семья
    • консультант по психическому здоровью
    • медсестра
    • практикующая медсестра
    • фармацевт
    • социальный работник

    Как узнать больше о диабете.

    • Пройдите курсы, чтобы узнать больше о жизни с диабетом. Чтобы найти класс, проконсультируйтесь с вашей медицинской бригадой, в больнице или
      районная поликлиника. Вы также можете поискать в Интернете.
    • Присоединяйтесь к группе поддержки — лично или онлайн — чтобы получить поддержку со стороны сверстников в управлении диабетом.
    • Прочтите о диабете в Интернете. Перейти к
      Национальная программа обучения диабету.

    Относитесь серьезно к диабету.

    Возможно, вы слышали, как люди говорят, что у них «легкая болезнь диабета» или что у них «немного повышен уровень сахара».» Эти слова
    предполагают, что диабет не является серьезным заболеванием. Это
    не правильно. Диабет — это
    серьезный , но можно научиться управлять им.

    Людям с диабетом необходимо выбирать здоровую пищу, поддерживать здоровый вес, больше двигаться каждый день и
    лекарство, даже когда они чувствуют себя хорошо. Дел много.
    Это непросто, но оно того стоит!

    Почему нужно лечить диабет?

    Забота о себе и своем диабете поможет вам чувствовать себя хорошо сегодня и в будущем.Когда ваш уровень сахара в крови (глюкоза)
    близко к норме, вероятнее всего:

    • иметь больше энергии
    • меньше уставать и пить
    • реже потребность в мочеиспускании
    • лечит лучше
    • имеют меньше инфекций кожи или мочевого пузыря

    У вас также будет меньше шансов иметь проблемы со здоровьем, вызванные диабетом, например:

    • инфаркт или инсульт
    • Проблемы со зрением, которые могут привести к потере зрения или потере зрения
    • Боль, покалывание или онемение в руках и ногах, также называемое повреждением нервов
    • Проблемы с почками, из-за которых ваши почки перестают работать
    • Проблемы с зубами и деснами

    Действия, которые вы можете предпринять

    • Спросите свою медицинскую бригаду, какой у вас диабет.

    • Узнайте, куда можно обратиться за поддержкой.

    • Узнайте, как лечение диабета помогает вам чувствовать себя хорошо сегодня и в будущем.

    Шаг 2. Изучите азбуку диабета.

    Поговорите со своим лечащим врачом о том, как управлять своим
    А 1С,
    B нижнее давление, и
    C холестерин. Это может помочь снизить ваши шансы на сердечный приступ, инсульт или другой диабет.
    проблемы.

    А для теста A1C (A-one-C).

    Что это?

    A1C — это анализ крови, который измеряет ваш средний уровень сахара в крови за последние три месяца. Он отличается от
    проверки уровня сахара в крови, которые вы делаете каждый день.

    Почему это важно?

    Вам необходимо знать уровень сахара в крови с течением времени. Вы же не хотите, чтобы эти цифры становились слишком высокими. Высокий уровень крови
    сахар может нанести вред вашему сердцу, кровеносным сосудам, почкам, ногам и глазам.

    Какова цель A1C?

    Цель A1C для многих людей с диабетом ниже 7.У вас может быть иначе. Спросите, какой должна быть ваша цель.

    B для артериального давления.

    Что это?

    Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов.

    Почему это важно?

    Если у вас слишком высокое кровяное давление, ваше сердце будет работать слишком тяжело. Это может вызвать сердечный приступ, инсульт и повреждение
    твои почки и глаза.

    Какое целевое артериальное давление?

    Целевое артериальное давление для большинства людей с диабетом ниже 140/90.У вас может быть иначе. Спросите, какова ваша цель
    должно быть.

    C для холестерина (ko-LESS-tuh-ruhl).

    Что это?

    В вашей крови есть два вида холестерина: ЛПНП и ЛПВП.

    ЛПНП или «плохой» холестерин может накапливаться и закупоривать ваши кровеносные сосуды. Это может вызвать сердечный приступ или инсульт.

    ЛПВП или «хороший» холестерин помогает удалить «плохой» холестерин из кровеносных сосудов.

    Каковы целевые уровни ЛПНП и ЛПВП?

    Спросите, какое у вас должно быть количество холестерина.Ваши цели могут отличаться от целей других людей. Если вам больше 40 лет
    возраст, вам может потребоваться принимать статины для здоровья сердца.

    Действия, которые вы можете предпринять

    • Спросите у своей бригады:

      • какие у вас показатели A1C, артериального давления и холестерина и какими они должны быть. Ваши цели ABC будут зависеть от
        как долго вы страдаете диабетом, другими проблемами со здоровьем и насколько тяжело с вашим диабетом бороться.
      • что вы можете сделать для достижения своих целей ABC
    • Запишите свои числа в записи в конце этого буклета, чтобы отслеживать свои
      прогресс.

    Шаг 3. Узнайте, как жить с диабетом.

    Когда вы живете с диабетом, вы часто чувствуете себя подавленным, грустным или злым. Возможно, вы знаете, какие шаги следует предпринять
    чтобы оставаться здоровым, но не можете придерживаться своего плана в течение долгого времени. В этом разделе есть советы, как справиться с диабетом,
    хорошо питайтесь и будьте активны.

    Справьтесь с диабетом.
    • Стресс может повысить уровень сахара в крови. Узнайте, как снизить уровень стресса. Попробуйте глубоко дышать, занимайтесь садоводством, гуляйте,
      медитировать, заниматься своим хобби или слушать любимую музыку.
    • Обратитесь за помощью, если вы чувствуете себя подавленным. Консультант по психическому здоровью, группа поддержки, член духовенства, друг или член семьи
      кто прислушается к вашим опасениям, может помочь вам почувствовать себя лучше.
    Ешьте хорошо.
    • Составьте план питания при диабете с помощью вашей медицинской бригады.
    • Выбирайте продукты с низким содержанием калорий, насыщенных жиров, трансжиров, сахара и соли.
    • Ешьте продукты с большим содержанием клетчатки, например цельнозерновые хлопья, хлеб, крекеры, рис или макаронные изделия.
    • Выбирайте такие продукты, как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, хлеб и крупы, а также нежирное или обезжиренное молоко и сыр.
    • Пейте воду вместо сока и обычной газировки.
    • Во время еды заполните половину тарелки фруктами и овощами, одну четверть нежирным белком, например, бобами,
      или курица или индейка без кожи, и четверть с цельнозерновыми, например, коричневый рис или макароны из цельнозерновой муки.
    Будьте активны.
    • Поставьте цель быть более активными в большинство дней недели. Начните медленно, совершая 10-минутные прогулки 3 раза в день.
    • Дважды в неделю работайте над увеличением мышечной силы. Используйте эластичные ленты, занимайтесь йогой, занимайтесь тяжелым садоводством (копайте и сажайте
      с инструментами) или попробуйте отжиматься.
    • Сохраняйте здоровый вес или набирайте его, используя свой план питания и больше двигаясь.
    Знайте, что делать каждый день.
    • Принимайте лекарства от диабета и любых других проблем со здоровьем, даже когда чувствуете себя хорошо.Спросите своего врача, если вам нужно
      аспирин для предотвращения сердечного приступа или инсульта. Сообщите своему врачу, если вы не можете позволить себе принимать лекарства или если у вас есть какие-либо побочные эффекты.
      эффекты.
    • Ежедневно проверяйте ноги на предмет порезов, волдырей, красных пятен и припухлостей. Немедленно позвоните в медицинскую бригаду по любому
      язвочки, которые не проходят.
    • Чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью каждый день, чтобы поддерживать здоровье полости рта, зубов и десен.
    • Бросьте курить. Попросите помощи, чтобы бросить курить. Позвоните по телефону 1-800-QUITNOW (1-800-784-8669).
    • Следите за уровнем сахара в крови. Вы можете проверять его один или несколько раз в день. Используйте карту на обратной стороне этого
      буклет для записи показателей сахара в крови. Обязательно поговорите об этом со своим лечащим врачом.
    • По рекомендации врача проверьте артериальное давление и записывайте его.
    Поговорите со своим лечащим врачом.
    • Если у вас есть вопросы о диабете, обратитесь к врачу.
    • Сообщайте обо всех изменениях в вашем здоровье.

    Действия, которые вы можете предпринять

    Шаг 4. Получите регулярный уход, чтобы оставаться здоровым.

    Обратитесь к своей медицинской бригаде
    не реже двух раз в год для раннего выявления и лечения любых проблем.

    При каждом посещении убедитесь, что у вас есть:

    • Проверка артериального давления
    • футовый чек
    • Весовой чек
    • обзор вашего плана самообслуживания

    Два раза в год иметь:

    • Тест A1C.Его можно проверять чаще, если он
      более 7.

    Раз в год убедитесь, что у вас есть:

    • тест на холестерин
    • Полный осмотр стопы
    • Стоматологический осмотр для проверки зубов и десен
    • Обследование при расширении зрения на предмет проблем со зрением
    • прививка от гриппа
    • Анализ мочи и крови на наличие проблем с почками

    Хотя бы раз в жизни получите:

    • пневмония (ну-мо-ня) выстрел
    • вакцина против гепатита B (HEP-uh-TY-sizes)

    Medicare и диабет.

    Если у вас есть Medicare, узнайте, как ваш план покрывает лечение диабета. Medicare покрывает некоторые расходы на:

    • диабетическое образование
    • расходных материалов для диабета
    • лекарство от диабета
    • посещений диетолога
    • обувь специальная, если она вам нужна

    Действия, которые вы можете предпринять

    • Спросите свою медицинскую бригаду об этих и других тестах, которые могут вам понадобиться. Спросите, какой у вас
      результаты означают.

    • Запишите дату и время вашего следующего визита.

    • Используйте карточку на обратной стороне этого буклета, чтобы вести учет вашего лечения диабета.

    • Если у вас есть Medicare, проверьте свой план.

    Что следует помнить:

    • Вы самый важный член вашей медицинской бригады.
    • Выполните четыре шага из этого буклета, чтобы научиться управлять диабетом.
    • Узнайте, как достичь своих целей ABC по диабету.
    • Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу.

    Моя история болезни при диабете: стр. 1

    Как пользоваться записью.

    Сначала прочтите затененную полосу на странице. Это говорит вам:

    • наименование обследования
    • как часто проходить обследование или обследование
    • какова ваша личная цель (для A1C, артериального давления и холестерина)

    Затем запишите дату и результаты каждого теста или осмотра, который вы получите.Возьмите эту карту с собой на медицинское обслуживание
    посещения. Покажите это своей медицинской бригаде. Расскажите о своих целях и о том, как у вас дела.

    A1C — Не реже двух раз в год Моя цель: ______
    Дата
    Результат
    Артериальное давление (АД) — при каждом посещении Моя цель: ______
    Дата
    Результат
    Холестерин — один раз в год Моя цель: ______
    Дата
    Результат

    Моя история болезни при диабете: стр. 2

    Как пользоваться записью.

    Используйте эту страницу, чтобы записать дату и результаты каждого теста, экзамена или укола.

    Каждое посещение Дата Результат
    Проверка стопы
    Ознакомьтесь с планом самообслуживания
    Проверка веса
    Обзор лекарств
    Раз в год Дата Результат
    Стоматологический осмотр
    Осмотр расширенного глаза
    Полный осмотр стопы
    Прививка от гриппа
    Проверка почек
    Хотя бы один раз Дата Результат
    Прививка от пневмонии
    Прививка от гепатита B

    Самостоятельная проверка уровня сахара в крови

    Как пользоваться этой картой.

    Эта карточка состоит из трех частей. В каждом разделе указано, когда следует проверять уровень сахара в крови: перед каждым приемом пищи, через 1-2 часа после
    каждый прием пищи и перед сном. Каждый раз, когда вы проверяете уровень сахара в крови, записывайте дату, время и результаты. Возьми эту карту с
    вас во время ваших посещений врача. Покажите это своей медицинской бригаде. Расскажите о своих целях и о том, как у вас дела.

    Дата Время Результат
    Уровень сахара в крови до еды:

    Обычная цель от 80 до 130 *

    Моя цель:
    ________
    Уровень сахара в крови через 1-2 часа после еды:

    Обычная цель ниже 180 *

    Моя цель:
    ________
    Уровень сахара в крови перед сном:

    Обычная цель от 110 до 150 *

    Моя цель:
    ________

    * Ваши целевые показатели уровня сахара в крови могут отличаться, если вы пожилой человек (старше 65 лет) и длительное время страдаете диабетом.Они могут отличаться, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, например, болезни сердца или если у вас часто слишком низкий уровень сахара в крови.

    Национальная программа диабетического просвещения Министерства здравоохранения и социальных служб США (NDEP) совместно спонсируется Национальными институтами здравоохранения (NIH) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) при поддержке более 200 партнерских организаций.

    Финансовая помощь для лечения диабета

    Лечение диабета — дорогое удовольствие. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), средняя стоимость медицинского обслуживания для человека с диабетом составляет 16 752 доллара в год, что более чем вдвое превышает стоимость медицинского обслуживания для человека без диабета. 1

    Многим людям с диабетом нужна помощь в оплате их лечения. Вы можете получить помощь через частное или государственное медицинское страхование, местные программы, группы поддержки пациентов и программы медицинской помощи. Вы также можете найти способы сэкономить на лекарствах и принадлежностях для лечения диабета.

    Какие планы медицинского страхования покрывают людей с диабетом?

    Медицинское страхование помогает оплачивать медицинское обслуживание, включая расходы на лечение диабета. Варианты вашего медицинского страхования:

    Согласно действующему законодательству, медицинские страховые компании не могут отказать вам в покрытии или взимать дополнительную плату только потому, что у вас есть «уже существующее заболевание», то есть проблема со здоровьем, которая у вас возникла до даты начала нового медицинского страхования.

    Правила страхования происходят часто и могут повлиять на ваш выбор медицинского страхования. Узнайте больше или получите помощь по вопросам медицинского страхования по телефону

    .

    Узнайте основные термины о стоимости диабета, страховании и финансовой помощи.

    Сравнить покрытие для лечения диабета

    При выборе плана медицинского страхования спрашивайте обо всех услугах и материалах, которые могут вам понадобиться для лечения диабета. Покрывает ли план лекарства, расходные материалы и устройства, которые вы используете, и если нет, то каковы альтернативы? Что оплачивает план? Сколько вам нужно будет заплатить из своего кармана? Рассмотрим

    • каждое необходимое вам рецептурное лекарство
    • принадлежности и устройства для диабетиков, такие как инсулиновая помпа
    • диабетических лабораторных и скрининговых обследований
    • визитов к врачу, консультации по питанию и у специалистов, например офтальмологов
    • доплаты и франшизы
    • поставщиков медицинских услуг — участвуют ли ваши поставщики в плане, или вам придется сменить поставщиков или платить больше, чтобы посещать своих текущих поставщиков, потому что они не входят в сеть?

    Попросите краткое изложение льгот и покрытия, в котором простым языком объясняется план, включая бесплатные профилактические услуги.Это резюме может включать пример покрытия для лечения диабета.

    При поиске медицинской страховки определите, оплачивает ли каждый план услуги и материалы, необходимые для лечения диабета.

    Частное медицинское страхование

    Страховые компании продают частные планы медицинского страхования. Два вида частного медицинского страхования —

    .

    • Групповое медицинское страхование. Люди покупают такую ​​медицинскую страховку через своего работодателя, профсоюз, работодателя или профсоюз члена семьи.Группы специалистов или выпускников также могут предлагать групповое медицинское страхование, которое может быть полезно для людей, которые работают не по найму.
    • Индивидуальное страхование здоровья. Люди покупают это покрытие для себя и своих семей.
      • HealthCare.gov — это один из способов найти, сравнить и купить индивидуальные страховые планы в большинстве штатов или подключиться к рынку страхования вашего штата. HealthCare.gov также
        Номер

        • сообщает вам, имеете ли вы право на получение налоговой льготы, которая снижает ваши ежемесячные страховые взносы, и сокращения долевого участия, что снижает ваши наличные расходы.Только люди, которые покупают планы через HealthCare.gov или государственную биржу, могут получить премиальные налоговые льготы или скидки при совместном покрытии расходов.
        • перечисляет годовой период открытой регистрации, когда вы можете выбрать или изменить свой план
        • перечисляет жизненные события, которые позволяют покупать страховку в любое время года.
      • Узнайте больше о Healthcare.gov в Интернете или по телефону 1-800-318-2596, TTY: 1-855-889-4325.
      • Страховые компании, агенты, брокеры и интернет-магазины страхования — это еще один способ найти и купить индивидуальные планы медицинского страхования.Узнайте, как найти надежную страховую компанию на USA.gov или позвонив по телефону 1-844-USA-GOV1 (1-844-872-4681).

    Профилактическая помощь

    Вы можете иметь право на получение некоторых важных профилактических услуг без дополнительных затрат. Эти услуги могут помочь обнаружить и лечить проблемы со здоровьем на ранней стадии. Например, взрослые с избыточным весом, ожирением или высоким кровяным давлением могут пройти скрининговые тесты на диабет бесплатно. Взрослые и дети могут бесплатно пройти обследование на ожирение и получить консультацию по контролю веса.

    Сохранение медицинской страховки после увольнения с работы

    Федеральный закон под названием COBRA позволяет вам оставаться в плане медицинского страхования вашего работодателя от 18 до 36 месяцев после увольнения с работы. Вы будете платить как свои собственные ежемесячные страховые взносы, так и долю работодателя, поэтому ваши расходы, вероятно, будут выше, чем раньше.

    • Люди с ограниченными возможностями могут продлить страховое покрытие COBRA еще на 11 месяцев.
    • COBRA может также охватывать молодых людей, которые «перестанут» подпадать под политику родителей по достижении возрастного ограничения в 26 лет.

    Узнайте больше о COBRA в Интернете или позвоните в Министерство труда США по телефону 1–866–4 – USA – DOL (1–866–487–2365).

    Федеральное государственное медицинское страхование

    Что такое Medicare?

    Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, которая оплачивает расходы на медицинское обслуживание соответствующих критериям людей в возрасте

    лет.

    • 65 лет и старше
    • до 65 лет с ограниченными возможностями
    • в любом возрасте с терминальной стадией почечной недостаточности — полной и стойкой почечной недостаточностью, требующей трансплантации почки или лечения с фильтрацией крови, называемого диализом

    Какие планы медицинского страхования предлагает Medicare?

    Medicare состоит из четырех частей:

    • Часть A , или больничная страховка, покрывает пребывание в больнице, квалифицированные дома престарелых, уход в хосписе и некоторые виды медицинского обслуживания на дому.Часть A не предусматривает премий для тех, кто заплатил достаточно налогов по программе Medicare. В Части A предусмотрена франшиза, которая представляет собой сумму, которую вы платите за свое обслуживание каждый год до того, как план начнет выплачивать.
    • Часть B , или медицинское страхование, покрывает посещения врача, амбулаторное лечение, медицинское обслуживание на дому, медицинское оборудование, включая инсулиновые помпы, и некоторые профилактические услуги. Вы платите ежемесячный взнос в зависимости от вашего дохода. После того, как вы ежегодно оплачиваете франшизу, часть B оплачивает 80 процентов за большинство покрываемых услуг, а вы платите 20 процентов.
      • Часть B покрывает Программу профилактики диабета Medicare (MDPP) для участников с предиабетом. Программа MDPP предлагает занятия по здоровому питанию и физической активности, а также поддержку в течение 12 месяцев, что, как показывают исследования, может резко снизить риск диабета.
    • Планы Medicare Advantage — это частные планы страхования, которые сочетают в себе льготы по частям A и B Medicare с дополнительными услугами, такими как покрытие лекарств. Федеральное правительство устанавливает основные правила для планов Medicare Advantage.Однако вы найдете множество вариантов дополнительных услуг, а также различные надбавки и доплаты. Покрываемые услуги могут меняться из года в год. Спросите о
      • нужно ли направление к специалисту
      • , должны ли вы пользоваться услугами врачей, клиник или поставщиков, которые входят в один план, также называемых «сетевыми поставщиками».
    • Часть D , или покрытие рецептурных препаратов, является дополнительным покрытием, предлагаемым частными компаниями с одобрения Medicare.Ваши страховые взносы, франшиза, дополнительные расходы и покрываемые лекарства зависят от того, какой план Части D вы выберете. Вы можете иметь право на более низкие страховые взносы по Части D и более низкие затраты на лекарства, в зависимости от вашего дохода и ресурсов. Узнайте больше о Программе дополнительной помощи Medicare в Интернете.

    Другие планы медицинского обслуживания Medicare доступны по особым правилам или для определенных групп людей. Medicare предлагает дополнительную информацию в Интернете. Эти альтернативные планы медицинского страхования включают

    • Планы расходов по программе Medicare, , которые часто включают платежи поставщикам вне сети
    • Демонстрационные и пилотные проекты Medicare, , которые проверяют улучшения в покрытии и обслуживании Medicare
    • Программы комплексного ухода за престарелыми (PACE), , которые объединяют медицинские, социальные и долгосрочные услуги по уходу за ослабленными людьми, живущими в сообществе
    • Программы управления медикаментозной терапией, , которые помогут вам узнать, как принимать лекарства, если вы участвуете в программе Medicare.

    Узнайте больше о льготах, правилах и деталях покрытия в Medicare.gov или позвонив по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

    Какие диабетические услуги и расходные материалы покрывает Medicare?

    Medicare Part B и Part D покрывают многие услуги и расходные материалы для лечения диабета. Возможно, сначала вам потребуется оплатить франшизу, доплату или совместное страхование. Некоторые услуги бесплатны, если их назначил врач.

    Medicare Part B помогает оплачивать

    Medicare Part D помогает оплатить

    • лекарства от диабета
    • Диабетические принадлежности, такие как иглы и шприцы для инъекций инсулина
    • инсулин, за исключением инсулина, используемого с инсулиновой помпой, который покрывается частью B программы Medicare

    Проверьте свой собственный план, чтобы точно узнать, что покрывается.Каждый план, особенно планы Medicare Advantage, могут предлагать различное покрытие для лечения диабета. Узнайте больше о правилах покрытия диабета Medicare (PDF — 671 КБ) в Интернете или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

    Medicare оплачивает многие принадлежности и лекарства для лечения диабета в рамках Части B и Части D, которые являются необязательным дополнительным покрытием для лекарств.

    Что такое Medigap?

    Планы

    Medigap помогают оплачивать расходы, не покрываемые программой Medicare, такие как франшизы, доплаты и совместное страхование. Вы можете купить полис Medigap в лицензированной страховой компании в вашем штате.Узнайте больше о правилах, преимуществах, сроках и надбавках Medigap в Интернете.

    Какие еще федеральные программы могут помочь?

    Следующие федеральные программы могут предоставить больше ресурсов для людей с диабетом

    Управление социального обеспечения может предоставить финансовую помощь через две программы

    • SSDI выплачивает ежемесячную сумму людям, которые не могут работать и заплатили достаточно налогов на социальное обеспечение. Если из-за болезни или травмы вы не можете работать по крайней мере на год, вам могут быть предложены выплаты SSDI.
    • SSI выплачивает ежемесячную сумму детям-инвалидам и взрослым, которые мало зарабатывают и не имеют большого количества финансовых средств. Лицо, получающее SSI, также может получить Medicaid и талоны на питание через Программу дополнительной помощи в питании (SNAP).

    Узнайте больше о SSDI и SSI и о том, как подать заявку на ssa.gov или позвонив по телефону 1–800–772–1213, TTY: 1–800–325–0778.

    Программа WIC обслуживает матерей и детей, которым грозит плохое питание или голод.Сюда входят женщины с низким доходом, которые беременны, кормят грудью или недавно родили ребенка, а также младенцы и дети до 5 лет. Беременные женщины с гестационным диабетом могут иметь право на получение помощи в рамках программы WIC. WIC предоставляет

    • прикорма
    • направлений на лечение
    • Обучение питанию
    • Информация о грудном вскармливании

    Узнайте больше о программе WIC онлайн или позвоните в штаб-квартиру WIC по телефону 703-305-2062.

    Государственное государственное медицинское страхование

    Что такое Медикейд?

    Medicaid — это программа медицинского страхования, финансируемая федеральным правительством и правительствами штатов для людей с низкими доходами и небольшими активами.В каждом штате действует собственная программа, основанная на федеральных правилах. Некоторые штаты покрывают больше услуг, чем требуют федеральные правила. Многие штаты расширили Medicaid в последние годы, чтобы охватить большее количество людей, в том числе взрослых с низким доходом без детей-иждивенцев.

    Узнайте, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid в вашем штате, или подайте заявление на страховое покрытие через

    .

    Узнайте больше на Medicaid.gov или позвоните по телефону 1-877-267-2323 (TTY: 1-866-226-1819).

    Что такое Программа страхования здоровья детей (CHIP)?

    CHIP предлагает бесплатную или недорогую программу Medicaid для детей, родители которых зарабатывают слишком много для Medicaid, но недостаточно для оплаты частного плана медицинского страхования.В некоторых штатах программа CHIP может также распространяться на беременных женщин и родителей. Узнайте, имеют ли члены вашей семьи право на участие в программе CHIP, на сайте HealthCare.gov, в программе Medicaid или в агентстве CHIP вашего штата.

    Узнайте больше о CHIP на сайте www.insurekidsnow.gov или позвоните по телефону 1–877–543–7669.

    Какие еще государственные программы могут помочь?

    Программы сбережений Medicare в некоторых штатах могут оплачивать страховые взносы, франшизы и совместное страхование Medicare, если у человека низкий доход и мало активов. Узнайте больше онлайн.

    Государственные программы помощи по страхованию здоровья (SHIPs) дают советы по медицинскому страхованию в каждом штате людям, имеющим Medicare. Консультанты SHIP могут помочь вам выбрать лучший план для ваших нужд. Найдите консультанта SHIP на сайте ShiptaCenter.org или позвоните по телефону 1-877-839-2675.

    Государственные программы фармацевтической помощи помогают оплачивать рецептурные лекарства в некоторых штатах. Узнайте, какие программы доступны в вашем штате.

    Местные ресурсы для ухода и затрат

    Местные отделы здравоохранения и клиники могут помочь людям с диабетом получить медицинскую помощь за небольшую плату или бесплатно.Найдите ближайшую к вам помощь на сайте FindaHealthCenter.hrsa.gov или позвоните по телефону 1-877-464-4772; Телетайп: 1-877-897-991.

    Благотворительные группы в вашем районе могут предложить финансовую помощь для лечения диабета

    Не стесняйтесь говорить и разговаривать со своим лечащим врачом, если у вас возникнут проблемы с оплатой лекарств и расходных материалов для лечения диабета. Спросите, есть ли общие версии лекарств, необходимых для лечения диабета, артериального давления и холестерина. Дженерики дешевле, чем фирменные.

    Даже когда непатентованные версии лекарств недоступны, могут быть доступны другие, менее дорогие лекарства для лечения диабета, артериального давления и холестерина. Если вы не можете позволить себе лекарство, спросите свою команду, можете ли вы перейти на другое, менее дорогое лекарство.

    Ваша команда может предложить другие способы помочь вам сэкономить деньги, такие как использование бесплатных образцов тест-полосок для определения глюкозы или других принадлежностей или обращение в местные программы, которые могут предоставить финансовую поддержку.

    Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас возникнут проблемы с оплатой лекарств и расходных материалов для лечения диабета.

    Программы скидок на лекарства могут помочь вам найти нужные лекарства бесплатно или по более низкой цене. Попробуйте эти ресурсы

    • BenefitsCheckUp.org. Пожилые люди с ограниченными доходами могут обращаться за помощью с лекарствами, медицинским обслуживанием, арендной платой и другими потребностями через эту службу Национального совета по вопросам старения.
    • NeedyMeds.org. Эта организация перечисляет программы, которые помогают оплачивать лекарства и расходные материалы. Вы можете искать по лекарству или названию производителя.
    • Партнерство по оказанию помощи по рецепту (PPARX.org). Люди, не имеющие страховки по рецептам, могут найти свои лекарства и расходные материалы бесплатно или по низкой цене на PPARX.org.
    • RxAssist.org перечисляет программы помощи фармацевтическим компаниям, государственные программы, дисконтные карты лекарств, помощь по доплате и многое другое.
    • Rx Outreach — это некоммерческая аптека с доставкой по почте, которая предоставляет доступные лекарства нуждающимся через свой веб-сайт RxOutreach.org или по телефону 1-888-RX0-1234 (1-888-796-1234).

    Веб-сайты могут помочь вам найти точное лекарство или лекарство по самой низкой цене. Поищите авторитетные веб-сайты, на которых продаются те же высококачественные лекарства, что и в вашей местной аптеке.

    Провайдеры настоятельно не рекомендуют пропускать прием лекарств или оставлять некоторые рецепты незаполненными, чтобы сэкономить деньги.

    Помощь в оплате протезирования

    Люди, перенесшие ампутацию, могут получить помощь в оплате реабилитации и протезирования.

    Организации, которые могут помочь, включают

    Помощь в оплате диализа и трансплантации почек

    Почечная недостаточность может быть осложнением диабета.Люди любого возраста с почечной недостаточностью могут получить Medicare, если они соответствуют определенным критериям. Узнайте больше о финансовой помощи для лечения почечной недостаточности.

    Помощь студентам колледжей с диабетом

    Студенты колледжа, страдающие диабетом, могут нести как расходы на обучение, так и медицинские расходы. Эти расходы могут включать в себя специальное оборудование и медицинские расходы, не покрываемые страховкой. Специальное оборудование и вспомогательные услуги могут быть доступны в вашем колледже, через общественные организации, ваше государственное агентство профессиональной реабилитации или конкретные организации инвалидов.

    Ресурсный центр HEATH предлагает информацию о финансовой помощи и других видах поддержки для студентов с ограниченными возможностями.

    Студенты колледжа, страдающие диабетом, могут иметь право на финансовую помощь в оплате обучения и медицинских расходов.

    Вспомогательные технологии для жизни с диабетом

    Вспомогательная технология — это любое устройство, которое помогает или помогает человеку с ограниченными возможностями функционировать более безопасно, эффективно и независимо дома, на работе и в обществе. Вспомогательные технологии могут включать

    • компьютеры с функциями, упрощающими их использование людьми с ограниченными возможностями
    • приборы для слабовидения, например лупы
    • Адаптивное оборудование, такое как инвалидные коляски
    • Изменение ванной комнаты, например установка поручней или сиденья для душа

    Следующие организации предлагают информацию, знания, ресурсы и обучение по вспомогательным технологиям

    Некоторые перечисленные здесь термины имеют много значений; включены только те значения, которые относятся к финансовым и медицинским аспектам диабета, его ведению и лечению.

    совместное страхование: сумма, которую человеку все еще может потребоваться заплатить после франшизы за медицинское обслуживание. Сумма чаще всего выражается в процентах, например 20 процентов.

    Доплата (или доплата): сумма, которую человек может заплатить за медицинское обслуживание. Доплата часто представляет собой фиксированную плату. Человек может заплатить 10 или 20 долларов за визит к врачу или рецепт.

    франшиза: сумма, которую лицо должно заплатить за медицинское обслуживание или рецептурные препараты до того, как план (-ы) заплатят.

    Сеть : группа поставщиков медицинских услуг, предоставляющая участникам скидки. Некоторые планы оплачивают медицинское обслуживание и рецепты только в том случае, если они получены от сетевого поставщика.

    вне сети: поставщика медицинских услуг, не входящих в сеть плана. В некоторых планах медицинского обслуживания медицинские услуги и рецепты стоят дороже, если они получены от этих поставщиков.

    ранее существовавшее состояние: проблема со здоровьем, которая возникла у человека до даты начала новой медицинской страховки.

    страховой взнос: сумма, которую лицо должно платить периодически — ежемесячно или ежеквартально — за страхование Medicare, другого плана медицинского обслуживания или плана лекарственного обеспечения.

    Список литературы

    [1] Американская диабетическая ассоциация. Экономические издержки диабета в США в 2017 г. Diabetes Care. 2018; 41 (5): 917–928.

    6 изменений, которые вы можете внести, чтобы помочь контролировать свой диабет

    Когда у вас диабет, главная цель — держать его под контролем. Вот несколько простых вещей, которые вы можете делать каждый день, чтобы достичь этой цели.

    Exercise

    Регулярная физическая активность помогает вам чувствовать себя лучше. Он также улучшает вашу чувствительность к инсулину, а значит, он лучше работает в вашем организме. Благодаря этому уровень сахара в крови может стать более стабильным.

    Упражнения также помогают снять стресс.

    Если вы сейчас не активны, начните медленно. Затем постепенно увеличивайте количество упражнений. Делайте от 4 до 7 периодов активности каждую неделю. Постарайтесь, чтобы каждая менструация длилась не менее 30 минут. И вам не обязательно заниматься в тренажерном зале, чтобы быть активным.Поднимитесь по лестнице вместо лифта или припаркуйтесь в дальнем конце стоянки. Оба добавляют упражнения в ваш распорядок дня.

    Ставьте перед собой реалистичную цель и составляйте план. Какие упражнения вы будете делать и когда? Например, во время обеденного перерыва вы можете планировать ходить пешком 30 минут в большинстве дней.

    Продолжение

    Меняйте занятия достаточно часто, чтобы вам не было скучно. Вы можете заниматься аэробикой, например ходить или бегать трусцой. Другой вариант — упражнения с отягощениями, такие как тренировки с отягощениями.Что бы вы ни делали, не забывайте растягиваться до и после каждой тренировки.

    Важно понимать, что упражнения снижают уровень сахара в крови. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам изменить дозу лекарств или инсулина, чтобы поддерживать уровень на достаточно высоком уровне.

    Соблюдайте сбалансированную диету

    Диабет не должен мешать вам наслаждаться множеством разных продуктов.

    Попробуйте заполнить половину тарелки некрахмалистыми овощами, такими как:

    Также убедитесь, что у вас есть несколько из них:

    • Фасоль
    • Ягоды
    • Цитрусовые
    • Постное мясо
    • Нежирное или нежирное мясо -жирные молочные продукты
    • Орехи
    • Птица или рыба
    • Сладкий картофель

    Вы также можете получить белок из вегетарианских продуктов, таких как тофу.

    Придерживайтесь цельнозерновых продуктов. Если вы едите крупы, проверьте ингредиенты и убедитесь, что цельное зерно стоит в списке первым.

    Примеры цельного зерна включают:

    • Коричневый рис
    • Булгур (колотая пшеница)
    • Просо
    • Попкорн
    • Квиноа
    • Сорго
    • Цельнозерновой овсянка
    • Цельная пшеница
    Продолжение

    Еда трехразовое в день и постарайтесь распределить их равномерно. Вы также должны стремиться получать одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи.

    В целом, менее обработанные продукты лучше. Это потому, что у него более низкий гликемический индекс, а это значит, что он может в меньшей степени влиять на уровень сахара в крови. Например, овсянка из цельного овса имеет более низкий гликемический индекс, чем овсянка быстрого приготовления.

    Если у вас диабет 2 типа и вы соблюдаете здоровую диету и занимаетесь физическими упражнениями, вы можете похудеть и улучшить свой диабет. Одно исследование показало, что длительная потеря веса с помощью диеты и физических упражнений может снизить ваши шансы на инсульт и деменцию.

    Снижение стресса

    Если у вас стресс, вы можете меньше тренироваться, больше пить и не так внимательно следить за своим диабетом.

    Стресс может повысить уровень сахара в крови и снизить чувствительность к инсулину. Когда вы в стрессе, ваше тело принимает реакцию «бей или беги». Это означает, что у вас будет достаточно сахара и жира для получения энергии.

    Продолжение

    Исследования людей с диабетом 1 типа показали, что уровень сахара в крови повышается у большинства людей, находящихся в состоянии психического стресса, и снижается у других.Если у вас диабет 2 типа и вы чувствуете давление, уровень глюкозы в крови повысится.

    Если вас что-то беспокоит, попробуйте внести изменения, которые помогут вам расслабиться. Вы можете заниматься спортом, проводить время с друзьями, медитировать или заменять негативные мысли позитивными. Делайте то, что работает для вас.

    Группы поддержки, консультации или терапия тоже могут помочь.

    Бросить курить

    Избавиться от привычки. Это позволит вам лучше контролировать уровень сахара в крови.

    Если вы курите, у вас больше шансов иметь серьезные проблемы со здоровьем, а также больше шансов на осложнения от диабета.К ним относятся:

    Сократите употребление алкоголя

    Если вы принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, такие как сульфонилмочевина или меглитиниды, употребление алкоголя может снизить уровень сахара в крови до опасного уровня. Когда вы пьете, ваша печень должна работать, чтобы удалить алкоголь из крови, а не регулировать уровень сахара в крови.

    Продолжение

    Опьянение и низкий уровень сахара в крови также могут вызывать головокружение, дезориентацию и сонливость. Вы можете спутать симптомы слишком большого количества алкоголя и низкого уровня сахара в крови.Женщина должна выпивать не более одного напитка в день. Для мужчин ограничение — два напитка в день. Один напиток — это 120 унций пива, бокал вина на 5 унций или полторы унции ликера, например водки. К смешанным напиткам выбирайте бескалорийные миксеры, такие как содовая или диетическая.

    Попробуйте переключиться на легкое пиво или винный шприц. Вы также можете пить медленнее или перейти на воду или другой бескалорийный напиток.

    Если вы сократите количество напитков, вы сможете лучше питаться. Алкоголь снижает силу воли к сопротивлению перееданию.

    Делайте заметки

    Ведение подробного ежедневного журнала может помочь вам отслеживать, что влияет на ваш уровень глюкозы. Этот журнал может включать:

    • Инсулин и другие лекарства
    • Пища, особенно углеводы
    • Физическая активность
    • Стресс
    • Болезни

    Примерно через неделю посмотрите, заметите ли вы какие-либо закономерности.

    Если вы пытаетесь похудеть, запишите все, что вы едите или пьете в течение недели или двух, включая размер порций.Это даст вам четкое представление о том, где вы стоите и какие изменения вы можете внести.

    Если вы употребляете алкоголь, проверяйте уровень сахара в крови перед тем, как пить, во время питья, перед сном и на следующий день. Алкоголь снижает уровень сахара в крови на срок до 24 часов после того, как вы допили последний напиток.

    Ведение диабета: как образ жизни и распорядок дня влияют на уровень сахара в крови

    Ведение диабета: как образ жизни и распорядок дня влияют на уровень сахара в крови

    Ведение диабета требует осведомленности.Знайте, что заставляет ваш уровень сахара в крови повышаться и понижаться — и как контролировать эти повседневные факторы.

    Персонал клиники Мэйо

    Поддерживать уровень сахара в крови в диапазоне, рекомендованном врачом, может быть непросто. Это потому, что многие вещи заставляют ваш уровень сахара в крови изменяться, иногда неожиданно. Ниже приведены некоторые факторы, которые могут повлиять на уровень сахара в крови.

    Еда

    Здоровое питание — краеугольный камень здорового образа жизни — с диабетом или без него.Но если у вас диабет, вам нужно знать, как продукты влияют на уровень сахара в крови. Дело не только в типе пищи, которую вы едите, но и в том, сколько вы едите, и в сочетании типов еды, которую вы едите.

    Что делать:

    • Узнайте о подсчете углеводов и размере порций. Ключ ко многим планам лечения диабета — это умение считать углеводы. Углеводы часто оказывают самое сильное влияние на уровень сахара в крови. Людям, принимающим инсулин во время еды, важно знать количество углеводов в пище, чтобы получить правильную дозу инсулина.

      Узнайте, какой размер порции подходит для каждого типа пищи. Упростите планирование приема пищи, записав порции продуктов, которые вы часто едите. Используйте мерные чашки или весы, чтобы убедиться в правильном размере порции и точном подсчете углеводов.

    • Делайте каждый прием пищи хорошо сбалансированным. Как можно больше планируйте каждый прием пищи, чтобы он содержал хорошее сочетание крахмала, фруктов и овощей, белков и жиров. Обратите внимание на типы углеводов, которые вы выбираете.

      Некоторые углеводы, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые, полезнее для вас, чем другие. Эти продукты содержат мало углеводов и содержат клетчатку, которая помогает поддерживать более стабильный уровень сахара в крови. Поговорите со своим врачом, медсестрой или диетологом о лучших вариантах питания и соответствующем соотношении типов продуктов.

    • Координируйте прием пищи и прием лекарств. Слишком мало еды по сравнению с лекарствами от диабета, особенно инсулином, может привести к опасно низкому уровню сахара в крови (гипогликемии).Слишком много еды может привести к слишком высокому уровню сахара в крови (гипергликемия). Поговорите со своей бригадой по лечению диабета о том, как лучше всего согласовать график приема пищи и приема лекарств.

    • Избегайте сладких напитков. Напитки с сахаром обычно высококалорийны и не содержат питательных веществ. А поскольку они вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови, лучше избегать этих напитков, если у вас диабет.

      Исключение составляют случаи, когда у вас низкий уровень сахара в крови.Напитки с сахаром, такие как газированные напитки, соки и спортивные напитки, можно использовать в качестве эффективного средства для быстрого повышения слишком низкого уровня сахара в крови.

    Упражнение

    Физическая активность — еще одна важная часть вашего плана ведения диабета. Когда вы тренируетесь, ваши мышцы используют сахар (глюкозу) для получения энергии. Регулярная физическая активность также помогает вашему организму более эффективно использовать инсулин.

    Эти факторы работают вместе, чтобы снизить уровень сахара в крови.Чем интенсивнее ваша тренировка, тем дольше длится эффект. Но даже легкие занятия — например, работа по дому, работа в саду или длительное пребывание на ногах — могут улучшить уровень сахара в крови.

    Что делать:

    • Поговорите со своим врачом о плане упражнений. Спросите своего врача, какие упражнения подходят вам. В целом, большинство взрослых должны уделять умеренной аэробной активности не менее 150 минут в неделю. Старайтесь заниматься умеренной аэробной нагрузкой примерно по 30 минут в день большую часть дней недели.

      Если вы долгое время бездействовали, ваш врач может захотеть проверить ваше общее состояние здоровья, прежде чем давать вам совет. Он или она может порекомендовать правильный баланс аэробных упражнений и упражнений для укрепления мышц.

    • Ведите график тренировок. Посоветуйтесь со своим врачом о наилучшем времени для тренировок, чтобы ваши тренировки согласовывались с расписанием приема пищи и приема лекарств.
    • Знай свои числа. Перед тем, как начать тренировку, посоветуйтесь со своим врачом о том, какой уровень сахара в крови вам подходит.

    • Проверьте уровень сахара в крови. Проверяйте уровень сахара в крови до, во время и после тренировки, особенно если вы принимаете инсулин или лекарства, снижающие уровень сахара в крови. Физические упражнения могут снизить уровень сахара в крови даже на день позже, особенно если эта активность для вас нова или если вы тренируетесь на более интенсивном уровне. Помните о предупреждающих признаках низкого уровня сахара в крови, таких как чувство шаткости, слабости, усталости, голода, головокружения, раздражительности, беспокойства или замешательства.

      Если вы принимаете инсулин и уровень сахара в крови ниже 90 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 5,0 миллимоль на литр (ммоль / л), то перед началом тренировки немного перекусите, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови.

    • Избегайте обезвоживания. Пейте много воды или других жидкостей во время тренировки, потому что обезвоживание может повлиять на уровень сахара в крови.
    • Будьте готовы. Всегда берите с собой небольшую закуску или таблетки глюкозы во время тренировки на случай, если уровень сахара в крови упадет слишком низко.Носите медицинский идентификационный браслет.
    • При необходимости измените свой план лечения диабета. Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться снизить дозу инсулина перед тренировкой и внимательно следить за уровнем сахара в крови в течение нескольких часов после интенсивной активности, поскольку иногда может возникнуть отсроченная гипогликемия. Ваш врач может посоветовать вам соответствующие изменения в приеме лекарств. Вам также может потребоваться скорректировать лечение, если вы увеличили объем физических упражнений.

    Лекарство

    Инсулин и другие лекарства от диабета предназначены для снижения уровня сахара в крови, когда диеты и физических упражнений недостаточно для лечения диабета.Но эффективность этих лекарств зависит от времени и размера дозы. Лекарства, которые вы принимаете от других заболеваний, кроме диабета, также могут повлиять на уровень сахара в крови.

    Что делать:

    • Храните инсулин надлежащим образом. Инсулин, неправильно хранящийся или истекший срок годности, может оказаться неэффективным. Инсулин особенно чувствителен к перепадам температур.
    • Сообщите о проблемах своему врачу. Если лекарства от диабета приводят к слишком низкому падению уровня сахара в крови или если он постоянно слишком высок, может потребоваться корректировка дозировки или времени.

    • Будьте осторожны с новыми лекарствами. Если вы подумываете о лекарстве, отпускаемом без рецепта, или ваш врач прописывает новое лекарство для лечения другого состояния, такого как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, спросите своего врача или фармацевта, может ли лекарство повлиять на уровень сахара в крови.

      Иногда может быть рекомендовано другое лекарство. Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые безрецептурные лекарства, чтобы знать, как они могут повлиять на уровень сахара в крови.

    Болезнь

    Когда вы больны, ваше тело вырабатывает связанные со стрессом гормоны, которые помогают ему бороться с болезнью, но они также могут повышать уровень сахара в крови. Изменения вашего аппетита и нормальной активности также могут затруднить лечение диабета.

    Что делать:

    • Планируйте заранее. Вместе со своей медицинской бригадой составьте план больничного дня. Включите инструкции о том, какие лекарства принимать, как часто измерять уровень сахара в крови и кетонов в моче, как корректировать дозировку лекарств и когда звонить врачу.
    • Продолжайте принимать лекарства от диабета. Однако, если вы не можете есть из-за тошноты или рвоты, обратитесь к врачу. В этих ситуациях вам может потребоваться скорректировать дозу инсулина или временно уменьшить или отказаться от приема инсулина короткого действия или лечения диабета из-за риска гипогликемии. Однако не прекращайте прием инсулина длительного действия. Во время болезни важно часто контролировать уровень сахара в крови, и ваш врач может посоветовать вам также проверять вашу мочу на наличие кетонов.

    • Придерживайтесь диеты при диабете. Если можете, привычное питание поможет вам контролировать уровень сахара в крови. Держите запас продуктов, которые легко переносятся желудком, например желатин, крекеры, супы и яблочное пюре.

      Пейте много воды или других жидкостей, не добавляющих калорий, например чая, чтобы избежать обезвоживания. Если вы принимаете инсулин, вам, возможно, придется пить напитки с сахаром, такие как сок или спортивный напиток, чтобы уровень сахара в крови не упал слишком низко.

    Спирт

    Печень обычно высвобождает запасенный сахар, чтобы противодействовать падению уровня сахара в крови. Но если ваша печень занята метаболизмом алкоголя, ваш уровень сахара в крови может не получить необходимого повышения от вашей печени. Алкоголь может привести к снижению уровня сахара в крови вскоре после его употребления и в течение 24 часов после него.

    Что делать:

    • Получите разрешение вашего врача на употребление алкоголя. Алкоголь может усугубить осложнения диабета, такие как повреждение нервов и болезни глаз.Но если ваш диабет находится под контролем, и ваш врач согласен с этим, можно время от времени употреблять алкогольные напитки.

      Умеренное употребление алкоголя определяется как не более одного напитка в день для женщин любого возраста и мужчин старше 65 лет и двух напитков в день для мужчин до 65 лет. Один напиток равен 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1,5 унции дистиллированного спирта.

    • Не употребляйте алкогольные напитки натощак. Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, обязательно ешьте перед тем, как пить, или пейте во время еды, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови.
    • Тщательно выбирайте напитки. Светлое пиво и сухие вина содержат меньше калорий и углеводов, чем другие алкогольные напитки. Если вы предпочитаете смешанные напитки, миксеры без сахара, такие как диетическая газировка, диетический тоник, содовая или сельтерская вода, не поднимут уровень сахара в крови.
    • Подсчитайте количество калорий. Не забудьте включить калории из любого употребляемого вами алкоголя в свой дневной подсчет калорий. Спросите своего врача или диетолога, как включить калории и углеводы из алкогольных напитков в свой рацион.
    • Проверяйте уровень сахара в крови перед сном. Поскольку алкоголь может снизить уровень сахара в крови спустя долгое время после того, как вы последний раз выпили, проверьте уровень сахара в крови перед сном. Если ваш уровень сахара в крови не находится между 100 и 140 мг / дл (5,6 и 7,8 ммоль / л ), перекусите перед сном, чтобы избежать падения уровня сахара в крови.

    Менструация и менопауза

    Изменения уровня гормонов за неделю до и во время менструации могут привести к значительным колебаниям уровня сахара в крови.

    Что делать:

    • Ищите выкройки. Из месяца в месяц внимательно следите за показаниями сахара в крови. Возможно, вы сможете предсказать колебания, связанные с вашим менструальным циклом.
    • При необходимости измените свой план лечения диабета. Ваш врач может порекомендовать изменить ваш план питания, уровень активности или лекарства от диабета, чтобы компенсировать колебания сахара в крови.
    • Чаще проверяйте уровень сахара в крови. Если вы, вероятно, приближаетесь к менопаузе или испытываете менопаузу, поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам чаще контролировать уровень сахара в крови.Симптомы менопаузы иногда можно спутать с симптомами низкого уровня сахара в крови, поэтому по возможности проверяйте уровень сахара в крови перед лечением подозреваемого низкого уровня, чтобы подтвердить низкий уровень сахара в крови.

    Большинство форм контроля рождаемости могут использоваться женщинами с диабетом без проблем. Однако оральные контрацептивы могут повышать уровень сахара в крови у некоторых женщин.

    Напряжение

    Если вы находитесь в состоянии стресса, гормоны, которые вырабатывает ваш организм в ответ на длительный стресс, могут вызвать повышение уровня сахара в крови.Кроме того, может быть труднее внимательно следить за своим обычным распорядком управления диабетом, если вы испытываете сильное дополнительное давление.

    Что делать:

    • Ищите выкройки. Регистрируйте уровень стресса по шкале от 1 до 10 каждый раз, когда регистрируете уровень сахара в крови. Вскоре может появиться закономерность.
    • Возьмите под свой контроль. Как только вы узнаете, как стресс влияет на уровень сахара в крови, сопротивляйтесь. Изучите техники релаксации, расставьте приоритеты для своих задач и установите ограничения.По возможности избегайте общих факторов стресса. Упражнения часто помогают снять стресс и снизить уровень сахара в крови.
    • Обратитесь за помощью. Изучите новые стратегии борьбы со стрессом. Вы можете обнаружить, что работа с психологом или клиническим социальным работником может помочь вам выявить факторы стресса, решить стрессовые проблемы или научиться новым навыкам преодоления трудностей.

    Чем больше вы знаете о факторах, влияющих на уровень сахара в крови, тем больше вы можете предвидеть колебания — и соответственно планировать.Если у вас возникли проблемы с поддержанием уровня сахара в крови в целевом диапазоне, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу.

    6 июня 2020 г.

    Показать ссылки

    1. Содействие изменению поведения и благополучию для улучшения результатов в отношении здоровья. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2020. Уход за диабетом. 2020; doi.org/10.2337/dc20-S005.
    2. Обзор питания. Американская диабетическая ассоциация. https://www.diabetes.org/nutrition. По состоянию на 24 марта 2020 г.
    3. Диабет и психическое здоровье.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diabetes/managing/mental-health.html. По состоянию на 24 марта 2020 г.
    4. Инсулин, лекарства и другие лекарства от диабета. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments. По состоянию на 24 марта 2020 г.
    5. Хранение инсулина и безопасность шприцев. Американская диабетическая ассоциация. https://www.diabetes.org/diabetes/medication-management/insulin-other-injectables/insulin-storage-and-syringe-safety.По состоянию на 24 марта 2020 г.
    6. Диета при диабете, питание и физическая активность. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-activity. По состоянию на 24 марта 2020 г.
    7. AskMayoExpert. Сахарный диабет 2 типа. Клиника Майо; 2020.
    8. Wexler DJ. Первоначальное регулирование уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 24 марта 2020 г.
    9. Диабет и женщины. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/diabetes-and-women.html. По состоянию на 9 апреля 2020 г.
    10. Reece EA, et al., Eds. Управление сахарным диабетом. В: Диабет и ожирение у женщин: подростковый возраст, беременность и менопауза. 4-е изд. Вольтерс Клувер; 2019.
    11. Тейлор Дж. Лекарства, отпускаемые без рецепта, и лечение диабета. Канадский журнал диабета. 2017; DOI: 10.1016 / j.jcjd.2017.06.015.
    12. Castro MR (заключение экспертов). Клиника Майо. 20 апреля 2020 г.

    Узнать больше Подробно

    Продукция и услуги

    1. Книга: Основная книга по диабету

    .

    Профилактика диабета: 5 советов по контролю

    Профилактика диабета: 5 советов по контролю

    Изменение образа жизни может стать большим шагом на пути к профилактике диабета — и начать никогда не поздно.Учтите эти советы.

    Персонал клиники Мэйо

    Когда дело доходит до диабета 2 типа — самого распространенного типа диабета — профилактика очень важна. Особенно важно сделать профилактику диабета приоритетной, если вы подвержены повышенному риску диабета, например, если у вас избыточный вес, у вас есть семейная история болезни или у вас был диагностирован преддиабет (также известный как нарушение глюкозы натощак). .

    Профилактика диабета так же проста, как более здоровое питание, повышение физической активности и потеря нескольких лишних килограммов.Начать никогда не поздно. Внесение нескольких простых изменений в свой образ жизни сейчас может помочь вам избежать серьезных осложнений диабета в будущем, таких как повреждение нервов, почек и сердца. Обратите внимание на эти советы по профилактике диабета от Американской диабетической ассоциации.

    1. Больше двигайтесь

    Регулярная физическая активность дает множество преимуществ. Вам могут помочь упражнения:

    • Похудеть
    • Понизьте уровень сахара в крови
    • Повысьте чувствительность к инсулину, что помогает поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы

    Исследования показывают, что аэробные упражнения и тренировки с отягощениями помогают контролировать диабет.Наибольшую пользу приносит фитнес-программа, включающая и то, и другое.

    2. Получите побольше клетчатки

    Fiber может вам помочь:

    • Снизьте риск диабета, улучшив контроль сахара в крови
    • Снизьте риск сердечных заболеваний
    • Способствует снижению веса, помогая вам чувствовать себя сытым

    К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты, овощи, бобы, цельнозерновые и орехи.

    3. Перейти на цельнозерновые

    Непонятно почему, но цельнозерновые продукты могут снизить риск диабета и помочь поддерживать уровень сахара в крови.Постарайтесь приготовить хотя бы половину зерен из цельного зерна.

    Многие продукты из цельного зерна поставляются готовыми к употреблению, включая различные виды хлеба, макаронные изделия и крупы. Ищите слово «целиком» на упаковке и среди первых нескольких продуктов в списке ингредиентов.

    4. Похудеть

    Если у вас избыточный вес, профилактика диабета может зависеть от потери веса. Каждый потерянный фунт может улучшить ваше здоровье, и вы можете быть удивлены тем, насколько сильно. Участники одного крупного исследования, которые потеряли небольшое количество веса — около 7 процентов от первоначальной массы тела — и регулярно занимались физическими упражнениями, снизили риск развития диабета почти на 60 процентов.

    5. Избегайте модных диет и выбирайте более здоровую пищу

    Низкоуглеводные диеты, диета с гликемическим индексом или другие модные диеты могут сначала помочь вам сбросить вес. Но их эффективность в предотвращении диабета и их долгосрочные последствия неизвестны. И, исключая или строго ограничивая определенную группу продуктов, вы можете отказаться от необходимых питательных веществ и часто испытывать тягу к такой пище. Вместо этого сделайте контроль разнообразия и порций частью своего плана здорового питания.

    Когда обратиться к врачу

    Американская диабетическая ассоциация рекомендует проверять уровень глюкозы в крови, если:

    • Вам 45 лет и старше
    • Вы взрослый человек любого возраста с избыточным весом и одним или несколькими дополнительными факторами риска диабета, такими как семейный анамнез диабета, предиабет в личном анамнезе или малоподвижный образ жизни

    После 45 лет ваш врач, скорее всего, порекомендует проходить обследование каждые три года.

    Поделитесь с врачом своими опасениями по поводу профилактики диабета. Он или она оценит ваши усилия по предотвращению диабета и может предложить дополнительные рекомендации, основанные на вашей истории болезни или других факторах.

    15 марта 2019 г.,

    Показать ссылки

    1. Американская диабетическая ассоциация. Управление образом жизни: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Уход за диабетом. 2019; 42: S46.
    2. Evert AB, et al. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом.Уход за диабетом. 2014; 37: S120.
    3. Избыточный вес. Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/lower-your-risk/overweight.html. Проверено 22 августа 2016 г.
    4. Физическая активность. Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/lower-your-risk/activity.html. Проверено 22 августа 2016 г.
    5. Colditz GA. Здоровое питание у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 18 августа 2016 г.
    6. Программа профилактики диабета (DPP).Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/research-areas/diabetes/diabetes-prevention-program-dpp/. По состоянию на 18 февраля 2019 г.
    7. Perreault L. Ожирение у взрослых: диетическая терапия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 февраля 2019 г.
    8. McCulloch DK, et al. Профилактика сахарного диабета 2 типа. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 февраля 2019 г.
    9. Предиабет: ваш шанс предотвратить диабет 2 типа.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diabetes/basics/prediabetes.html. По состоянию на 18 февраля 2019 г.
    10. Американская диабетическая ассоциация. Классификация и диагностика диабета: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Уход за диабетом. 2019; 42: S13.

    Узнать больше Подробно

    .

    Диета при диабете — HelpGuide.org

    здоровое питание

    Здоровое питание может помочь вам предотвратить, контролировать и даже обратить вспять диабет.И с этими советами вы все равно сможете наслаждаться едой, не чувствуя себя голодными или обделенными.

    Какая диета лучше при диабете?

    Пытаетесь ли вы предотвратить или контролировать диабет, ваши потребности в питании практически такие же, как и у всех остальных, поэтому в специальной пище нет необходимости. Но вам действительно нужно обращать внимание на некоторые из ваших пищевых предпочтений — особенно на углеводы, которые вы едите. Хотя в этом может помочь соблюдение средиземноморской диеты или другой полезной для сердца диеты, самое важное, что вы можете сделать, — это немного похудеть.

    Потеря от 5% до 10% от общего веса может помочь вам снизить уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин. Похудение и более здоровое питание также могут оказать сильное влияние на ваше настроение, энергию и чувство благополучия. У людей с диабетом почти вдвое выше риск сердечных заболеваний и повышенный риск развития психических расстройств, таких как депрессия.

    Но большинство случаев диабета 2 типа можно предотвратить, а некоторые даже можно обратить вспять. Даже если у вас уже есть диабет, еще не поздно изменить ситуацию к лучшему.Более здоровое питание, более высокая физическая активность и снижение веса помогут уменьшить симптомы. Принятие мер по предотвращению диабета или борьбе с ним не означает жить в условиях лишений; это означает, что вы должны придерживаться вкусной и сбалансированной диеты, которая также повысит вашу энергию и улучшит настроение. Вам не нужно полностью отказываться от сладкого или отказываться от безвкусной еды.

    Самый большой риск диабета: жир на животе

    Избыточный вес или ожирение являются самым большим фактором риска диабета 2 типа.Однако ваш риск выше, если вы склонны переносить свой вес на животе, а не на бедрах. Большое количество жира на животе окружает органы брюшной полости и печень и тесно связано с инсулинорезистентностью. У вас повышенный риск развития диабета, если вы:

    • Женщина с окружностью талии 35 дюймов или более
    • Мужчина с окружностью талии 40 дюймов или более

    Калорий, полученных из фруктозы (содержится в сладкие напитки, такие как газированные напитки, энергетические и спортивные напитки, кофейные напитки и полуфабрикаты, такие как пончики, кексы, хлопья, конфеты и батончики из мюсли), с большей вероятностью добавят вес в области живота.Сокращение употребления сладких продуктов может означать более тонкую талию, а также снизить риск диабета.

    Планирование диеты при диабете

    Диабетическая диета не должна быть сложной, и вам не нужно отказываться от всех ваших любимых продуктов. Первый шаг к тому, чтобы сделать более разумный выбор, — это отделить мифы от фактов о еде, чтобы предотвратить или контролировать диабет.

    Мифы и факты о диабете и диете
    Миф: Вы должны избегать сахара любой ценой.

    Факт: Вы можете наслаждаться любимыми лакомствами, если правильно планируете и ограничиваете скрытый сахар. Десерты не должны быть запретными, если они являются частью здорового питания.

    Миф: нужно сократить потребление углеводов.

    Факт: Тип углеводов, которые вы едите, а также размер порции являются ключевыми. Сосредоточьтесь на цельнозерновых углеводах, а не на крахмалистых, поскольку они богаты клетчаткой и медленно перевариваются, поддерживая более равномерный уровень сахара в крови.

    Миф: вам понадобится специальное питание для диабетиков.

    Факт: Принципы здорового питания одинаковы, независимо от того, страдаете вы диабетом или нет. Дорогие диабетические продукты обычно не приносят особой пользы.

    Миф: лучше всего диета с высоким содержанием белка.

    Факт: Исследования показали, что употребление слишком большого количества белка, особенно животного белка, на самом деле может вызвать инсулинорезистентность, ключевой фактор диабета.Здоровая диета включает белки, углеводы и жиры. Нашему телу нужны все три, чтобы нормально функционировать. Главное — это сбалансированное питание.

    Как и любая программа здорового питания, диабетическая диета больше связана с вашим общим режимом питания, чем с зацикленностью на определенных продуктах. Старайтесь есть больше натуральных, необработанных продуктов и меньше расфасованных и полуфабрикатов.

    Ешьте больше

    • Полезные жиры из орехов, оливкового масла, рыбьего жира, семян льна или авокадо.
    • Фрукты и овощи — в идеале свежие, чем ярче, тем лучше; цельные фрукты, а не соки.
    • Зерновые и хлеб из цельного зерна с высоким содержанием клетчатки.
    • Рыба и моллюски, органическая курица или индейка.
    • Высококачественный белок, такой как яйца, бобы, нежирные молочные продукты и несладкий йогурт.

    Ешьте меньше

    • Упакованные продукты и продукты быстрого приготовления, особенно с высоким содержанием сахара, выпечка, сладости, чипсы, десерты.
    • Белый хлеб, сладкие крупы, рафинированные макаронные изделия или рис.
    • Мясные полуфабрикаты и красное мясо.
    • Нежирные продукты, в которых жир заменен сахаром, например обезжиренный йогурт.

    Выбирайте углеводы с высоким содержанием клетчатки и медленным высвобождением.

    Углеводы оказывают большое влияние на уровень сахара в крови — в большей степени, чем жиры и белки, — поэтому вам нужно хорошо понимать, какие типы углеводов вы едите. Ограничьте потребление рафинированных углеводов, таких как белый хлеб, макароны и рис, а также газированных напитков, конфет, упакованных блюд и закусок. Сосредоточьтесь на углеводах с высоким содержанием клетчатки, также известных как углеводы с медленным высвобождением.Они перевариваются медленнее, что не дает организму вырабатывать слишком много инсулина.

    А как насчет гликемического индекса?

    Продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ) быстро повышают уровень сахара в крови, в то время как продукты с низким ГИ меньше всего влияют на уровень сахара в крови. Хотя ГИ давно рекламируется как инструмент, помогающий контролировать уровень сахара в крови, у него есть некоторые заметные недостатки.

    • Истинная польза для здоровья от использования GI остается неясной.
    • Необходимость обращаться к таблицам GI излишне усложняет прием пищи.
    • ГИ не является показателем полезности пищи.
    • Исследования показывают, что, просто следуя рекомендациям средиземноморской диеты или других полезных для сердца диет, вы не только снизите гликемическую нагрузку, но и улучшите качество своей диеты.

    39

    39

    Кукурузные хлопья

    Выбор углеводов, богатых клетчаткой (и не повышающих уровень сахара в крови)
    Вместо… Попробуйте эти варианты с высоким содержанием клетчатки…
    Белый рис Коричневый или дикий рис, нарезанная цветная капуста
    Белый картофель (включая картофель фри и пюре) Сладкий картофель, ямс, пюре из цветной капусты
    Обычные макаронные изделия Паштет из цельнозерновой муки Белый хлеб Цельнозерновой или цельнозерновой хлеб
    Сладкие хлопья для завтрака Хлопья с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием сахара
    Овсяные хлопья быстрого приготовления Овсяные хлопья быстрого приготовления
    Хлопья с отрубями с низким содержанием сахара
    Кукуруза Горох или листовая зелень

    Будьте осторожны сладости

    Диабетическая диета не означает полное исключение сахара, но, как и большинство из нас, есть вероятность, что вы потребляете больше сахара, чем полезно для здоровья.Если у вас диабет, вы все равно можете время от времени съесть небольшую порцию любимого десерта. Ключ — умеренность.

    Уменьшите тягу к сладкому , постепенно уменьшая количество сахара в рационе, чтобы дать вашим вкусовым рецепторам время приспособиться.

    Держите хлеб (или рис или макароны), если хотите десерт. Сладости во время еды добавляют дополнительные углеводы, поэтому сократите потребление других продуктов с высоким содержанием углеводов за один прием пищи.

    Добавьте в десерт немного полезных жиров. Жир замедляет процесс пищеварения, поэтому уровень сахара в крови не повышается так быстро. Однако это не значит, что вам следует тянуться к пончикам. Подумайте о здоровых жирах, таких как арахисовое масло, сыр рикотта, йогурт или орехи.

    Ешьте сладкое во время еды, а не как отдельную закуску. При употреблении в пищу сладости сами по себе вызывают резкий скачок сахара в крови. Но если вы будете есть их вместе с другими полезными продуктами в составе еды, уровень сахара в крови не будет расти так быстро.

    Когда вы едите десерт, наслаждайтесь каждым кусочком по-настоящему. Сколько раз вы бездумно проедали мешок печенья или огромный кусок торта? Можно ли сказать, что вам понравился каждый кусочек? Принимайте пищу медленно, уделяя внимание вкусу и текстуре. Вам это понравится больше, и вы с меньшей вероятностью переедете.

    Уловки для сокращения потребления сахара

    Уменьшите количество безалкогольных напитков, газированных напитков и соков. На каждые 12 унций. порция сахаросодержащего напитка, которую вы пьете в день, увеличивает риск диабета примерно на 15%.Вместо этого попробуйте газированную воду с добавлением лимона или лайма. Уменьшите количество сливок и подсластителей, которые вы добавляете в чай ​​и кофе.

    Не заменяйте насыщенные жиры сахаром. Многие из нас заменяют насыщенные жиры, такие как цельное молоко, рафинированными углеводами, думая, что делаем более здоровый выбор. Низкое содержание жира не означает здоровое питание, если жир заменен добавленным сахаром.

    Подслащивайте пищу самостоятельно. Купите, например, несладкий холодный чай, простой йогурт или овсянку без вкусовых добавок и добавьте подсластитель (или фрукты) самостоятельно.Скорее всего, вы добавите гораздо меньше сахара, чем производитель.

    Проверьте этикетки и выберите продукты с низким содержанием сахара и используйте свежие или замороженные ингредиенты вместо консервов. Особенно помните о содержании сахара в злаках и сладких напитках.

    Избегайте обработанных или упакованных продуктов , таких как консервированные супы, замороженные обеды или нежирные блюда, которые часто содержат скрытый сахар. Готовьте больше еды дома.

    Уменьшите количество сахара в рецептах на ¼ до ⅓.Вы можете усилить сладость с помощью экстракта мяты, корицы, мускатного ореха или ванили вместо сахара.

    Найдите здоровые способы удовлетворить свое пристрастие к сладкому. Вместо мороженого смешайте замороженные бананы, чтобы получить кремообразное мороженое. Или наслаждайтесь небольшим кусочком темного шоколада, а не плиткой молочного шоколада.

    Начните с половины десерта, который вы обычно едите, , а вторую половину замените фруктами.

    Будьте осторожны с алкоголем

    Очень легко недооценить количество калорий и углеводов в алкогольных напитках, включая пиво и вино.А коктейли, смешанные с содой и соком, можно заправить сахаром. Выбирайте бескалорийные миксеры, пейте только во время еды и следите за уровнем глюкозы в крови, поскольку алкоголь может мешать лечению диабета и инсулину.

    Точечный спрятанный сахар

    Умение относиться к сладкому — это только часть битвы. Сахар также скрывается во многих упакованных продуктах, блюдах быстрого приготовления и основных продуктах продуктовых магазинов, таких как хлеб, крупы, консервы, соус для пасты, маргарин, картофельное пюре быстрого приготовления, замороженные обеды, нежирные блюда и кетчуп.Первый шаг — обнаружить скрытый сахар на этикетках пищевых продуктов, что может потребовать некоторой проверки:

    • Производители указывают общее количество сахара на своих этикетках, но не должны различать добавленный сахар и сахар, который естественным образом содержится в пище.
    • Добавленные сахара указаны в ингредиентах, но их не всегда легко узнать как таковые. Хотя сахар, мед или патоку достаточно легко обнаружить, добавленный сахар также может быть указан как кукурузный подсластитель, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, выпаренный тростниковый сок, нектар агавы, кристаллы тростника, инвертный сахар или любой вид фруктозы, декстрозы, лактоза, мальтоза или сироп.
    • В то время как вы ожидаете, что сладкие продукты содержат сахар в верхней части их списка ингредиентов, производители часто используют различные типы добавленных сахаров, которые затем оказываются разбросанными по списку. Но все эти маленькие дозы различных подсластителей могут привести к излишнему сахару и пустым калориям!

    Выбирайте жиры с умом

    Некоторые жиры вредны для здоровья, а другие очень полезны для здоровья, поэтому очень важно выбирать жиры с умом.

    Нездоровые (насыщенные) жиры. Содержится в основном в тропических маслах, красном мясе и молочных продуктах, поэтому нет необходимости полностью исключать насыщенные жиры из своего рациона — скорее, наслаждайтесь умеренно. Американская диабетическая ассоциация рекомендует потреблять не более 10% ежедневных калорий из насыщенных жиров.

    Здоровые (ненасыщенные) жиры. Самые полезные жиры — это ненасыщенные жиры, полученные из рыбы и растительных источников, таких как оливковое масло, орехи и авокадо. Жирные кислоты омега-3 борются с воспалением и поддерживают здоровье мозга и сердца.Хорошие источники включают лосось, тунец и льняное семя.

    Способы уменьшить количество нездоровых жиров и добавить полезные жиры:
    1. Вместо чипсов или крекеров перекусывайте орехами или семечками или добавляйте их в утреннюю кашу. Ореховое масло тоже очень сытно.
    2. Вместо жарки выберите жарение, запекание или жаркое с перемешиванием.
    3. Избегайте насыщенных жиров из обработанного мяса, упакованных блюд и продуктов на вынос.
    4. Вместо красного мяса, разнообразьте свой рацион курицей без кожи, яйцами, рыбой и вегетарианскими источниками белка.
    5. Используйте оливковое масло первого отжима для заправки салатов, приготовленных овощей или блюд из пасты.
    6. Коммерческие заправки для салатов часто высококалорийны, поэтому готовьте их с оливковым маслом, льняным или кунжутным маслом.
    7. Добавьте авокадо в бутерброды и салаты или приготовьте гуакамоле. Помимо того, что они богаты полезными жирами, они делают блюдо сытным и сытным.
    8. Наслаждайтесь молочными продуктами в умеренных количествах.

    Ешьте регулярно и ведите дневник питания

    Отрадно знать, что вам нужно сбросить всего 7% веса тела, чтобы вдвое снизить риск диабета.И вам не нужно одержимо считать калории или морить себя голодом, чтобы сделать это. Две из самых полезных стратегий включают соблюдение регулярного графика приема пищи и запись того, что вы едите.

    Ешьте в установленное время

    Ваше тело может лучше регулировать уровень сахара в крови и ваш вес, если вы придерживаетесь регулярного графика приема пищи. Стремитесь к умеренным и постоянным размерам порций для каждого приема пищи.

    Начните свой день с хорошего завтрака. Обеспечивает энергией и стабильным уровнем сахара в крови.

    Ешьте регулярно небольшими порциями — до 6 в день. Регулярное питание поможет вам контролировать свои порции.

    Сохраняйте одинаковое количество калорий. Чтобы регулировать уровень сахара в крови, старайтесь есть примерно одинаковое количество каждый день, вместо того, чтобы переедать один день или за один прием пищи, а затем экономить на следующем.

    Ведите дневник питания

    Недавнее исследование показало, что люди, которые вели дневник питания, теряли в два раза больше веса, чем те, кто этого не делал. Почему? Письменный отчет поможет вам определить проблемные области, такие как полдник или утренний латте, в которых вы получаете больше калорий, чем вы предполагали.Это также повышает вашу осведомленность о том, что, почему и сколько вы едите, что помогает сократить бессмысленные перекусы. Держите под рукой блокнот или используйте приложение, чтобы следить за тем, как вы едите.

    Будьте более активными

    Физические упражнения помогут вам контролировать свой вес и могут улучшить вашу чувствительность к инсулину. Самый простой способ начать тренировку — ходить 30 минут в день (или три 10-минутных тренировки, если так проще). Вы также можете попробовать плавание, езду на велосипеде или любую другую активность средней интенсивности, которая заставляет вас немного потеть и дышать тяжелее.

    Следующий шаг…

    Узнайте, как похудеть и не набирать вес. Если ваша последняя попытка диеты не увенчалась успехом или из-за жизненных обстоятельств вы прибавили в весе, не расстраивайтесь. Ключ в том, чтобы найти план, который соответствует индивидуальным потребностям вашего тела, чтобы вы могли избежать распространенных диетических ловушек и добиться долгосрочного успеха в похудании.

    Авторы: Джин Сигал, доктор философии, Лоуренс Робинсон и Мелинда Смит, магистр медицины

    Помощь с назначением вам диабета и стоимостью инсулина

    Все люди с СД1 должны иметь доступный доступ к инсулину.Совместно используя указанные ниже ресурсы, которые могут помочь с расходами, JDRF также борется за изменения со стороны производителей, планов медицинского страхования, работодателей и правительства, чтобы сделать инсулин более доступным. Узнайте больше здесь.

    Стоимость рецептурных препаратов для лечения диабета 1 типа (T1D) может составлять значительную часть того, что вы ежегодно платите за здравоохранение. Есть несколько способов снизить затраты на рецепты и инсулин: через государственные и некоммерческие программы; программы помощи больным диабетом, предлагаемые фармацевтическими компаниями; дисконтные карты на лекарства; и рецептурные альтернативы, такие как биоподобный инсулин.

    В этом разделе мы обсудим

    «Честно говоря, мне больше всего помогли звонки в программы поддержки производителя. Они действительно хорошо понимают, как покрывается их продукция, и дали мне отличный совет о том, как снизить мои расходы ».
    —T1D пациент, WY

    Некоммерческие программы помощи пациентам с диабетом 1 типа

    Существует ряд программ помощи пациентам и инсулиновой помощи, которые помогут с оплатой ваших лекарств, многие из них проводятся некоммерческими организациями.К ним относятся следующие:

    • GetInsulin.org. JDRF рада сотрудничать с Beyond Type 1 и десятками других организаций на GetInsulin.org, новом инструменте, который поможет удовлетворить насущную потребность людей в Соединенных Штатах в доступе к инсулину, в то время как мы продолжаем работать над долгосрочными решениями для решения этой проблемы. доступность инсулина. Любой, кто нуждается в помощи, может посетить GetInsulin.org, чтобы ознакомиться с индивидуальным планом действий, доступным на английском и испанском языках.
    • Партнерство по оказанию помощи по рецептам — это программа, спонсируемая фармацевтическими компаниями, врачами, организациями по защите интересов пациентов и гражданскими группами, которая помогает малообеспеченным незастрахованным пациентам получать бесплатные или недорогие фирменные лекарства.
    • NeedyMeds — это некоммерческая организация, которая ведет обширную базу данных программ помощи пациентам, государственной помощи, программ скидок на лекарства и бесплатного или недорогого медицинского обслуживания. Вы можете бесплатно выполнить поиск в его базе данных. На сайте также есть информация о тысячах программ, помогающих потребителям в процессе подачи заявки.
    • RxAssist — это онлайн-база данных программ фармацевтических компаний, которые предоставляют бесплатные или доступные лекарства и помощь с доплатой.
    • RxHope — это сетевой ресурс, где вы можете искать по лекарствам, чтобы найти программы помощи. Он также предлагает помощь в процессе подачи заявки.
    • RxOutreach — это некоммерческая аптека с доставкой по почте незастрахованных или недостаточно застрахованных людей.
    • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) также имеет публикацию под названием «Финансовая помощь для лечения диабета», в которой содержится информация о ресурсах, которые могут помочь в покрытии медицинских расходов человека, страдающего диабетом.Вы можете просмотреть эту публикацию в Интернете или заказать копии в Национальном информационном центре по диабету по телефону 1-800-860-8747.

    Программы помощи пациентам фармацевтической компании

    Вы можете получить помощь в оплате стоимости инсулина и лекарств в рамках программ лекарственной помощи фармацевтических компаний, известных как программы помощи пациентам (PAP). Каждая программа имеет свои собственные требования к участникам для людей с диабетом 1 типа, поэтому важно проверить эти детали.Вот несколько программ, предлагающих помощь в приеме лекарств от диабета:

    Вы также можете найти программу, выполнив поиск по названию лекарства здесь.

    Если вам нужна помощь с расходными материалами для помпы или CGM, напрямую свяжитесь с производителем по номеру службы поддержки клиентов.

    • Medtronic: 1-800-646-4633
    • Тандем : 1-877-801-6901, опция 3
    • Островок : 1-800-591-3455
    • Dexcom по телефону 1-888-738-3646
    • Abbott Diabetes Care : 1-855-632-8658

    Купоны доплаты фармацевтической компании

    Карты с купонами

    для доплаты могут использоваться кем угодно, независимо от дохода, чтобы сократить свои личные расходы в аптеке.Часто их можно использовать в течение одного или двух лет, прежде чем вам придется повторно регистрироваться. Уловка использования этих купонов заключается в том, что покрываемые ими расходы могут не учитываться в вашей франшизе или максимальной сумме наличных средств. Кроме того, вы не можете использовать эти купоны, если у вас есть Medicare, Medicaid, Tricare или другая государственная медицинская страховка. Прочтите сведения о каждом купоне, чтобы определить, подойдет ли он в вашей ситуации.

    Более подробную информацию о каждом из купонов можно найти здесь:

    Государственные программы помощи пациентам с диабетом 1 типа

    Многие штаты также предлагают программы медикаментозной помощи людям с хроническими заболеваниями, такими как диабет 1 типа.Эти программы сильно различаются в зависимости от штата, поэтому обязательно проверьте критерии программы. Найдите здесь то, что доступно в вашем штате.

    Другие варианты недорогого инсулина

    Ряд национальных аптек и аптечных сетей также имеют свои собственные программы по рецептам, чтобы помочь покупателям сэкономить деньги на определенных лекарствах. Магазины с этими программами включают Costco, CVS, Kmart, Rite Aid, Target, Walmart и другие. За подробностями обратитесь к своему фармацевту в любом из этих магазинов.

    Общественные центры здоровья

    Общественные центры здоровья

    — это поставщики медицинских услуг, которые предоставляют медицинскую помощь любому, со страховкой или без нее и с возможностью оплаты по скользящей шкале (стоимость использования центра зависит от вашего дохода).Список этих медицинских центров можно найти здесь: https://findahealthcenter.hrsa.gov. Они могут помочь вам получить доступ к инсулину или другим рецептам по сниженной цене.

    Обратитесь к врачу за образцами

    Если вы не можете позволить себе инсулин, обязательно сообщите об этом своему врачу. В офисе вашего лечащего врача или эндокринолога могут быть образцы инсулина. Они также могут помочь вам найти способы сократить ваши расходы, выписав рецепт в большем количестве, изменив торговую марку или формулу или документируя ваши медицинские потребности для других программ помощи.

    Старые составы инсулина

    Если вы срочно нуждаетесь в инсулине, у вас нет медицинской страховки и ограниченных средств, вы можете приобрести очень доступные старые типы инсулина без рецепта в Walmart или Sam’s Club. Этот инсулин продается под названием ReliOn и стоит 25 долларов за флакон на 10 мл. Он работает не так, как более новые инсулины, поэтому вам нужно научиться правильно его дозировать.

    JDRF поддерживает форум, на котором могут обсуждаться вопросы страхования.
         Если у вас есть вопросы к сообществу, вы можете задать их здесь!

    Полезен ли этот ресурс? Мы что-то упустили? Дайте нам знать!

    .

    1 … 1 284 1 285 1 286 1 287 1 288 … 1 298