Автор: alexxlab

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:

• затылочные; 
• шейные; 
• подчелюстные; 
• подбородочные; 
• надключичные и подключичные; 
• подмышечные; 
• локтевые; 
• паховые; 
• подколенные.

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:

• инфекционные процессы; 
• аутоиммунные заболевания; 
• опухолевые патологии; 
• болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

• Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
• Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?

Взрослый должен обратиться к
врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает
педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов:

Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

• Клинический анализ крови;

Лимфаденопатия. Что делать? | Рак. Клиника. Диагностика. Лечение

Проблема дифференциального диагноза лимфаденопатий имеет большое значение для врачей многих специальностей, включая терапевтов общего профиля, гематологов, онкологов, педиатров, хирургов, инфекционистов. К кому обратится больной с увеличенными лимфоузлами — вопрос случая, особенно если учесть, что к увеличению лимфатических узлов приводит множество причин. Однако в большинстве случаев врач общей практики участвует только на первых этапах обследования больного и вскоре обращается к специалисту, обычно онкогематологу. Задача гематолога и любого врача, исследующего больного с лимфаденопатией, — поставить нозологический диагноз. Если врач придерживается позиции «исключить свое», он обречен на частые ошибки. При таком подходе резко сужается диагностический кругозор. Приступая к диагностическому поиску, надо быть готовым к любому заболеванию .

В связи с чрезвычайным разнообразием болезней, проявляющихся увеличением лимфоузлов, любой диагностический алгоритм будет несовершенным. Эффективный дифференциальный диагноз предполагает знание, по крайней мере, основных причин увеличения лимфоузлов. Основная проблема диагностики лимфаденопатий состоит, прежде всего, в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых лимфаденопатий. Лимфадениты и реактивные гиперплазии лимфоузлов являются важной составляющей синдрома «лимфаденопатий» и занимают большое место в работе гематолога и онколога. По данным исследования в Гематологическом научном центре Минздравсоцразвития России (ГНЦ) неопухолевые лимфаденопатий составляют 30% среди первичных обращений к гематологу по поводу увеличенных лимфатических узлов [7]. Результаты ретроспективного исследования 1000 больных с неопухолевыми лимфаденопатиями показали, что нозологический диагноз устанавливается всего в 50% случаев. Частота выполнения биопсий у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями (ЛАП) составила 46%. При этом только у трети подвергнутых биопсии больных с неопухолевыми лимфаденопатиями она имела решающее значение в постановке диагноза. В остальных случаях морфологическое исследование биопсиро- ванного лимфоузла может констатировать только отсутствие опухоли, но не диагноз. В 10% случаях с исходным диагнозом неопухолевая лимфаденопа- тия при повторной биопсии диагностируются опухоли или неклассифициру- емая редкая патолог ия. Нередко разграничить лимфатическую опухоль и реактивный процесс не удается. Это особенно касается диагностически трудных случаев, пограничных состояний, атипично протекающих лимфопролиферативных процессов. Диагноз в таких случаях устанавливается Тбяыюбф временем.

В данной работе представлены алгоритмы диагиосгики по обследованию и тактике ведения больных с лимфаденопатиями в виде протоколов и рекомендацией с целью улучшения диаг ностики неопушлевых лимфаденопатий. Они основаны на многодетном опыте работы ГНЦ, а также анализе литературы отечественных и зарубежных авторов, посвященной алгоритмам диагностики лимфаденопатий]

Основные понятия, используемые в рекомендациях.

Лимфаденопатия (ЛАП)-увеличение лимфоузлов любой природы. Термин носит исключительно обобщающий характер. Понятие «лимфаденопатия» употребляется:

I при обсуждении дифференциального диагноза

• для обозначения случаев, когда диагноз по разным причинам так и не был установлен.

Лимфаденит — увеличение лимфоузла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфоузел. Лимфаденит отличается от увеличения лимфоузла, обусловленного иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию или аутоиммунный процесс. Характер воспаления и гистологических изменений в лимфоузле может быть разным.

Реактивная гиперплазия лимфоузла — увеличение лимфоузла, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы. Клинически, до биопсии, провести границу между лимфаденитом и реактивной гиперплазией лимфоузла невозможно у большинства больных. Увеличение лимфоузлов до/без биопсии можно трактовать как лимфаденит в следующих случаях:

• четкая ассоциация увеличенных лимфоузлов с первичным очагом
• наличие отчетливых признаков локального воспаления: покраснение кожи над лимфоузлом, спаянность лимфоузла с кожей или подкожной клетчаткой, флюктуация, образование свища
• увеличение лимфоузлов в контексте инфекционного заболевания, сопровождающегося лимфаденитами, когда диагноз установлен исходя из других доминирующих признаков.

В других случаях логично употребление термина «увеличение лимфоузлов» или «лимфаденопатия», подчеркивая неясность процесса.

Принципиальное значение имеет разделение лимфаденопатий на локальные и генерализованные. При неопухолевых лимфаденопатиях уместно также выделить понятие «регионарная лимфаденопатия», т.е. увеличение одной или нескольких смежных групп лимфатических узлов при наличии фиксированного очага проникновения инфекта. Локальная лимфаденопатия — это увеличение строго одной группы лимфатических узлов. Под генерализованной лимфаденопатией понимается увеличение лимфоузлов в двух или более непересекающихся зонах. Например, увеличение лимфоузлов в шейной и подмышечной области с одной стороны при наличии очага на руке будет регионарной лимфаденопатией. То же самое касается увеличения шейных лимфоузлов с двух сторон у больного с тонзиллитом или увеличения подколенных и паховых лимфоузлов при инфекции стопы. Это касается ситуаций, когда в регионарной зоне имеется очаг инфекции или известно место ее проникновения в организм, а также, когда лимфаденопатия укладывается в клиническую картину инфекционного или другого заболевания, где она не является доминирующим признаком. В связи с этим важно осмотреть больного и тщательно изучить области, прилегающие к увеличенным лимфоузлам.

Исходя из природы увеличения лимфоузлов, выделяются опухолевые и неопухолевые формы ЛАП. По давности процесса ЛАП можно разделить на непродолжительную (менее 2 месяца), затяжную (более 2 месяца), по течению — острую, хроническую и рецидивирующую. В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики: размер, болезненность, консистенция, спаянность, локализация.

Размер. Вопрос нормы применительно к лимфатическим узлам имеет относительное значение: нормальные размеры и локализация зависят от возраста, географического региона, профессии и других факторов. Пальпируемые лимфоузлы выявляются чаще у детей и подростков, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте происходят многочисленные контакты с «новыми» возбудителями. У взрослых лимфоузлы размером до 1,0-1,5 см считаются нормальными.

Болезненность. Болевой симптом лимфоузлов обычно возникает вследствие воспалительного процесса или нагноения, но он может вызываться кровоизлиянием в ткань лимфоузла и некрозом. Наличие или отсутствие болезненности совершенно не позволяет исключить опухоль.

Консистенция Каменная плотность лимфоузла — признак рака, метаста- зировавшего в лимфоузел. Плотные лимфоузлы характерны для лимфатических опухолей. Более мягкие лимфоузлы — признак инфекционного, воспалительного процесса. В лимфоузлах с нагноением может выявляться флюктуация.

Спаянность. К спаянности могут приводить как неопухолевые процессы (туберкулез, саркоидоз, паховая лимфогранулема), так и опухоли.

Локализация. Увеличение лимфоузлов в некоторых областях поражения чаще связано с определенными болезнями.

Однако, основное правило, которым следует руководствоваться при диагностике опухолевых и неопухолевых лимфаденопатий и в решении вопроса о диагностической биопсии состоит в том, что возраст больного, размер и локализация лимфоузла не имеют решающего дифференциально-диагностического значения у конкретного бального.

Основные принципы рекомендаций:

1 При первичном осмотре необходимо констатировать локальную и генерализованную лимфаденопатию

• Биопсия по показаниям может быть выполнена на любом этапе диагностического поиска
• Биопсия не является конечным этапом диагностического поиска, если она установила неопухолевую природу лимфаденопатии!

Обследование больных подразделяется на три этапа:

• осмотр
• обследование
• ревизия данных

Каждый из этапов приводит к одному из перечисленных результатов

Результаты осмотра:

1 .Заподозрено заболевание, для подтверждения которого требуется специфическое исследование

2. Намечен план диагностического поиска для исключения нескольких заболеваний

3 .Диагностической гипотезы или концепции не возникло

После проведения обследования могут быть сделаны следующие выводы:

• диагноз установлен

I для подтверждения диагноза требуются дополнительные обследования

• диагноз не установлен

В случае, если диагноз после обследования не установлен, выполняется ревизия полученных данных.

Алгоритм добиопсийной диагностики лимфаденопатий (локальной и регионарной).

Локальная лимфаденопатия может быть констатирована только после всестороннего осмотра больного. Даже если, по мнению пациента, проблема носит локальный характер, необходимо обязательно осмотреть все группы лимфоузлов.

1 этап. Первичный осмотр

Необходимо оценить клиническую картину, обращая внимание на следующее:

• Есть ли клиника острого инфекционного заболевания?
• Оценить локальные признаки воспаления. Нет ли очага в зоне дренирования лимфоузла, в том числе:
• локальные инфекционные процессы, в т.ч. стоматогенные, ЛОР-

патология, воспалительные изменения глаз (окулогландулярный синдром).

| высыпания на коже

• опухоли
• укусы, царапины
• имплантат
• недавние операции
• Необходимо убедиться, что локальное образование является лимфоузлом.

В шейной области за лимфоузлы часто принимаются:

• боковые и срединные кисты шеи,
• заболевания слюнных желез,
• извитость (кинкинг синдром) и аневризмы сонных артерий (при пальпации выявляется пульсация)
• последствия перенесенного миозита или травматического повреждения

грудиноключично-сосцевидной мышцы в виде оссификации или склерозирования и уплотнения ее части,

• меганофиз VII шейного позвонка (шейные ребра — ортопедическая аномалия, как правило, двусторонняя).
• уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров.

Чаще всего шейные лимфоузлы путают с боковыми кистами шеи. Несолитарность объемного образования и наличие одновременно других воспалительных заболеваний в регионарной зоне приводит к нередкой ошибочной диагностике лимфаденита. Нередко этим больным с диагностической целью назначается биопсия предполагаемого увеличенного лимфоузла. Такая тактика неверна. Удаление кисты представляет собой отдельную операцию, существенно отличающуюся от биопсии лимфатического узла. Неверное проведение операции приводит к рецидивам кисты. Рецидивы, безусловно, возможны и при правильном проведении операции, однако вероятность рецидива при этом существенно ниже.

В диагностике боковой кисты шеи имеет значение типичная локализация (внутренняя поверхность кивательной мышцы, средняя треть с одной стороны).

Дифференциальный диагноз одностороннего объемного образования в области шеи типичной локализации требует обязательного ультразвукового исследования.

Меганофиз VII шейного позвонка представляет собой плотное и неподвижное образование. Диагностируется ультразвуковым и рентгенологическим исследованием.

В подмышечной области за лимфоузлы часто принимается:

• добавочная долька молочной железы

-гидраденит

• привычный вывих плечевого сустава.

Диагноз добавочной дольки молочной железы ставится по консистенции образования, напоминающего молочную железу и наличием связи увеличения размеров и болезненности образования с менструальным циклом.

Гидраденит в отличие от лифмоузла располагается поверхностно. Такие случаи диагностируются с помощью ультразвукового исследования.

Привычный вывих диагностируется следующим образом: при поднятии руки на вверх у пациента появляется образование, которое имеет костную плотность. При опускании руки — образование исчезает.

• Оценить вероятность опухоли.

При веских подозрениях на опухоль необходимо немедленно делать биопсию.

• Оценить другие клинические признаки.

Если после осмотра диагноз высоко предположителен, могут потребоваться специфические исследования.

Необходимо помнить, что у одного больного может быть сочетание двух заболеваний!

Кроме того, у многих пациентов с опухолями поводом для обращения к врачу является именно инфекционное заболевание.

В Приложении, таблица I, приводятся основные клинические признаки заболеваний, сопровождающихся ЛАП.

II этап. Обследование.

План обследования больных зависит от предположений, возникших после осмотра.Рал обтеклнннческнх методов обследования должен быть назначен всем пациентам!

Эти исследовали* отнесены в группу облигатных методов. В случае, если на этапе первичного осмотра, либо при анализе результатов облигатных методов. возникает специфическая гипотеза, необходимо назначать дополнительные, факультативные методы обследования.

Ш

1 этап. Ревизия данных

На этом этапе необходимо провести анализ анамнестических и эпидемиологических данных, оценить значимость лимфаденопатии, решить вопрос о проведении биопсии и/или динамического наблюдения.

• Ревизия анамнестических и эпидемиологических данных.

Минорные или кажущиеся незначительными анамнестические данные часто помогают направить диагностический поиск в правильном русте, особенно при наличии инфекционных заболеваний. Кроме того, лнмфаденопа- тиа часто объясняется каким-то перенесенным процессом Очень распространенной является клиническая ситуация, при которой лимфоузлы остаются увеличенными после затихания местного инфекционного процесса в срок от нескольких дней до 2 месяцев, т.е. процесс регрессии лимфатического узла запаздывает по отношению к регрессии процесса в локальном очаге.

Лимфаденопатия может объясняться рецидивирующими инфекциями, дробен но часто в полости рта и носоглотки. Распространенной является затяжная 1 остаточная лимфаденопатия после EBV-инфекшш

Лимфаденопатия может быть связана с образом жизни больного, ролом занятий. путешествием, профессией, географическими факторами, контактом с асивотнымн. применением лекарственных препаратов, особенно антиконвульсантов (феннтоин <

Основные эпидемиологические данные, способные подсказать направление диагностического поиска, перечислены в Приложении, таблицы 3,4. Целый ряд рнккетсноэод вызывают эндемичные инфекционные заболевания, сопровождающиеся лнмфаденопатней и передаются с укусами клешей. Эти заболевания проявляются однотипной клиникой и носят эндемичный характер.

• Оценка значимости лимфаденопатии. Она определяется по размерам лимфоузлов и давности лимфаденопатии, а также по наличию других
• Решение вопроса о проведении биопсии.

Необходимость биопсии может быть очевидна при первичном осмотре. В таких случаях ее следует натачать сразу. Если необходимость в биопсии не очевидна, вопрос решается по совокупности признаков, иногда после динамического наблюдения. Кроме экстренных ситуаций, пациент должен быть исследован по приведенному списку до биопсии, поскольку, во- первых, хирург должен знать о возможных вирусных инфекциях, во-вторых, диагноз может быть поставлен и без биопсии.

Необъяснимая лимфаденопатия является показанием к биопсии. При недифференцированном подходе частота выполнения ненужных биопсий может достигать 20%. Даже в опытных руках частота выполнения ненужных биопсий не может быть сведена к нулю в силу онкологической настороженности.

Динамическое наблюдение. Когда диагноз установить не удалось, целесообразно придерживаться динамического наблюдения — активное наблюдение не реже I раза в три месяца, обращая внимание на увеличение размеров лимфоузлов, селезенки, показатели ЛДГ, развернутый анализ периферической крови

Генерализованная лимфаднопатия. Добиопсийная диагностика

Генерализованной лимфаденопатией называется увеличение лимфоузлов в двух и более непересекающихся зонах.

Генерализованная лимфаденопатия у взрослых является предметом детального обследования!

Воздержаться от развернутого обследования допустимо в случаях явной инфекционной природы заболевания (ОРЗ, краснуха). В диагностике этого синдрома большое значение имеют другие клинические признаки и данные обследования. Поиск диагноза на I этапе у больных с локальной и генерализованной ЛАП различен. II этап (обследование) и III этап (ревизия данных) одинаковы.

I этап. Первичный осмотр.

Необходимо оценить клиническую картину, обращая внимание на признаки, способные выявить наиболее частые причины генерализованной лим- фаднопатии.

• Есть ли клиника острого инфекционного заболевания? Прежде всего, необходимо выявить мононуклеозоподобный синдром.
• Необходимо убедиться, что лимфаденопатия действительно является генерализованной, а не обусловлена несколькими заболеваниями. Чаще всего этот вопрос возникает при одновременном увеличении шейных и паховых лимфоузлов.
• Необходимо оценить вероятность опухоли. При веских подозрениях на опухоль, например, лимфому Беркитта, необходимо немедленно делать биопсию.
• Другие важные клинические признаки, включая наличие параллельных синдромов и признаков поражения других органов (Приложение, таблица 1).

Лимфаденопатия, которую не удалось расшифровать после выполнения исследований, перечисленных в Приложении, таблица 2, называется необъяснимой. В редких случаях генерализованная лимфаденопатия может быть конституциональной. Часто она выявляется у худых людей. Генерализованная лимфаденопатия может быть остаточной после перенесенных тяжелых инфекций, тяжелых травм, операций. Больные с генерализованной ЛАП подлежат регулярному наблюдению. Если лимфаденопатия персистирует в течение 3 месяцев, показана биопсия.

Л имфадсноиа гия остаточная, незначимая и конституциональная

Анализ больных с лимфалснопатиями позволил нам также выделить я сформулировать различия между тремя вариантами затяжногоувеличения лимфоузлов.

Остаточную лимфаденопатию констатируют, если в анамнезе имеется четкий эпизод инфекции. Она может быть как локальной, так и генерализованной.

Лимфаденопатия в таких случаях может быть обусловлена ш тниннм угасанием напряженного иммунного ответа, продолжающимся иммунным ответом в силу того, что возбудитель перс и сти руст, или склерозированием лимфоузла.

Незначимая лимфаденопатия в отличие от остаточной мшезапфуспюа только после обследования. Она связана с инфекцией, но в огличве от остаточной, в анамнезе нет документированного эпизода инфекции. Особенно часто встречается у детей и молодых людей. Наиболее характерным примером незначимой лимфаденопатии является увеличение подчелюстных в ия- ховых лимфоузлов. Увеличение лимфоузлов в этой зоне связано с их близостью к «входным воротам» множества инфекций, большинство из которых протекают субклинически. Пациенты с незначимой ЛАП подлежа! наблюдению.

Конституциональная ЛАП. Встречается у детей. У взрослых это казуистическая редкость. Наблюдается преимущественно у худых лиц и характеризуется со значительной давностью лимфаденопатии («сколько помню, всегда были увеличены лимфоузлы»).

Послебиопсийная диагностика лимфаденопатий

В случае, если в результате проведенной биопсии диагноз остается не ясен (прежде всего, это актуально для случаев, когда морфологическое исследование не выявило наличие опухоли), необходимо продолжение диагностического поиска. Алгоритм послебиопсийной диагностики представлен в Приложении, рисунок 2. Принцип послебиопсийной диагностики неопухолевых ЛАП основан на выделении гистологических групп изменений в тканях лимфоузла, которые должны направлять клинициста в определенное русло диагностического поиска. В большинстве случаев гистологическая диагностика при неопухолевых лимфаденопатиях не позволяет констатировать нозологический диагноз, и эта трудность является объективной. Мы полагаем, что один из способов улучшения качества диагностики состоит в тесной кооперации гистологов и клиницистов. Эта кооперация может осуществляться при наличии стандартизированных заключений. Если гистологические данные не позволяют установить диагноз, в заключении может быть указан доминирующий признак или дано подробное описание морфологии.

Нам показалось важным выделение из многообразных изменений лимфоузлов нескольких простых групп, которые могут служить отправной точкой для диагностики в сложных случаях.

На основании ведущего признака нами выделены 8 дифференциальнодиагностических групп:

• фолликулярная гиперплазия
• паракортикальная гиперплазия
• гранулематозный лимфаденит
• гнойно-некротический гранулематозный и гнойный лимфаденит
• синусный гистиоцитоз как ведущий признак
• некроз узла как ведущий признак
• атрофические изменения
• дерматопатический лимфаденит.

Выделенные группы не оригинальны и частично соответствуют подразделению, которого придерживаются гистологи. Как показывают наши данные, установить этиологический диагноз в результате гистологического исследования удается нечасто, поскольку морфологические проявления многих процессов сходны. Так, имея сходную картину, гранулематозное воспаление вызывается множеством причин. Поэтому логично объединить в группы процессы, обладающие сходной морфологической картиной. Сформиро- ванные нами группы носят патогенетический характер, приближены К ЮВ- нике, и каждая из них требует определенных дополнительных исследований. Таким образом, сужается диагностический поиск.

• Фолликулярная гиперплазия отражает преимущественно В- клеточный иммунный ответ. Она выявляется чаще всего, наименее следи- финна и обусловлена разными инфекциями и аутоиммунными заболеваниями. Наиболее частыми причинами фолликулярной гиперплазии вне связи с инфекцией в регионарной зоне являлись токсоплазмоз, СПИД, сифилис, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Кастлемана (ангио- фолликулярная гиперплазия лимфоузла), другие бактериальные и вирусные инфекции, как реакция лимфоузла на расположенный в зоне дренирования очаг инфекции — например наличие раны на коже, очага воспаления во рту. кариес и так далее.

Выраженную фолликулярную гиперплазию необходимо дифференцировать от фолликулярной лимфомы (необходимо иммуногистохимическое исследование, выявление транслокации t( 14; 18), доказательство клональности).

• Паракортикальная гиперплазия возникает в результате пролиферации клеток в паракортикальной зоне и часто вызывается вирусами, запускающими преимущественно Т-клеточный иммунный ответ. Паракортикаль- ную гиперплазию чаще всего вызывают вирус Эпштейна-Барр, цитомегало- вирусная и другие вирусные инфекции, поствакцинальная реакция, а также изменений, сопутствующих разнообразным кожным процессам (дерматопа- тический лимфаденит). Основная сложность в трактовке паракортикальной гиперплазии связана с трудностью ее дифференциации от Т-клеточных лимфом. Это особенно касается случаев затяжной лимфаденопатии у лиц с ослабленной иммунной системой. Картина инфекционного мононуклеоза и других вирусных инфекций может быть неотличима от опухолевой. Определение Т-клеточной клональности не всегда помогает в дифференциальном диагнозе, поскольку у многих больных с вирусными инфекциями, особенно в острой фазе, наблюдается экспансия Т-клеточных клонов. Поэтому целесообразно определение Т-клеточной клональности в динамике. Во всех случаях, где речь идет о вирусной инфекции, наблюдается исчезновение доминирующего «клона» Т-лимфоцитов.

То же самое касается иммунофенотипирования. Констатация опухоли по факту преобладания одной популяции клеток, например CD8+, не говорит об опухоли, поскольку в острой фазе инфекционного мононуклеоза может наблюдаться значительное увеличение числа CD8-I- клеток. Данные аберрантного иммунофенотипа также должны интерпретироваться с осторожностью. Активация Т-лимфоцитов может приводить к временной экспрессии антигенов, которые в обычных условиях не экспрессируются или слабо экспрессируются Т-лимфоцитами.

• Гранулематозный лимфаденит является следствием продуктивного воспаления, которое вызывается микобактериальными и, по литературным данным, грибковыми инфекциями, а также неинфекционными причинами. Диагностическое значение имеет только гранулематозный лимфаденит как доминирующий признак. Мелкие эпителиоидно-клеточные гранулемы и единичные скопления эпителиоидных гистиоцитов не имеют дифференциально-диагностического значения. Гранулематозный лимфаденит обусловлен туберкулезом, саркоидозом и токсоплазмозом, лимфаденитами, вызванными атипичными микобактериями (Mycobacteriumscrofulaceum и kansasii) и грибковыми инфекциями.

Частота установления нозологического диагноза в категории гранулематозный лимфаденит относительно высока, поскольку гранулематозное воспаление часто носит специфический характер. Причинами неудовлетворительной диагностики могут быть редкие и трудно идентифицируемые возбудители, такие как М. scrofulaceum и М. kansasii, часто вызывающие шейные лимфадениты, особенно у детей и лиц молодого возраста. По-видимому, эти инфекции наблюдаются довольно часто и остаются недиагностированными. В связи с ростом числа иммунокомпрометированных больных можно предполагать недиагностированные грибковые инфекции.

• Гнойно-некротический гранулематозный лимфаденит и гнойный лимфаденит отражает гнойное воспаление и вызывается преимущественно бактериальными агентами, хотя встречается и при грибковых инфекциях. Наиболее частой причиной гранулематозного гнойно-некротического лимфаденита вне связи с инфекцией в регионарной зоне является фелиноз (болезнь кошачьей царапины), хламидийная инфекция, а также другие инфекционные болезни, характеризующиеся первичным аффектом в области входных ворот и регионарным лимфаденитом. Целый ряд инфекционных болезней, характеризующихся первичным аффектом в области ворот инфекции и регионарным лимфаденитом, также проявляет гистологическую картину гной- ВОГР или гнойно-некрш ического гранулематозного лимфаденита. К ним относятся клещевые пятнистые лихорадки (марсельская лихорадка, ЮММИЩр сыпной гиф Северной Азии и др,), лихорадка цуцугамуши, везукулярный риккетсиоз, содоку (болезнь укуса крысы).

Гнойные лимфадениты имеют характерную клиническую но выявляются в лимфоузлах, регионарных для гнойных очагов, таких как фурункул, панариций, флегмона, мастит, абсцесс. В связи с распространенностью особую группу составляют одонтогенные лимфадениты,cunyKnf’ ющие заболеваниям зубов, рта и носоглотки. В гематологической практике таких больных почти нет, поскольку клиническая картина типична и биопсия лимфоузла выполняется редко.

• Синусный гистиоцитоз — один из самых частых признаков в лимфоузлах, удаленных по поводу разных причин. Как ведущий признак он наблюдается при синусном гистиоцитозе с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи Дорфмана). Кроме того, синусный гистиоцитоз может быть проявлением неспецифической реакции лимфатических узлов на инфекцию или опухоль, реакция на лимфангиографию. Выявление выраженного синусного гистиоцитоза должно быть показанием к повторной биопсии или для проведения онкопоиска, в связи с частой ассоциацией его с опухолями, особенно у больных, имеющих генерализованную лимфаденопатию или конгломераты лимфоузлов. Таким образом, синусный гистиоцитоз — это гистологическая находка, на основании которой необходимо заподозрить опухоль и рассмотреть вопрос о повторной биопсии или поиска опухоли.
• Некроз узла как ведущий признак выделен в отдельную группу так же в связи с тем, что часто предшествует развитию опухоли. При гранулематозных и гнойно-некротических лимфаденитах некроз носит казеозный или гнойный характер, соответственно, и окружен гранулемами или грануляционной тканью. Здесь речь о коагуляционном, «сухом» некрозе узла. При выявлении некроза узла показано повторное проведение биопсии имеющихся или появляющихся в динамике увеличенных лимфоузлов. В редких случаях некроз может сопутствовать тяжелым инфекциям или выявляется на фоне обычных инфекций у больных с иммунодефицитом.
• Атрофические изменения обнаруживаются в мелких лимфоузлах, удаленных в связи с онкопоиском преимущественно у пожилых людей, а также лиц, перенесших химиотерапию, лучевую терапию, получавших преднизо- лон. Выявление атрофических изменений не предполагает дополнительных диагностических исследований. Их следует трактовать как финальный диагноз, если нет других оснований, требующих продолжения дифференциально-диагностического поиска. В связи с этим атрофия лимфоузла, как ведущий признак, должна выноситься в гистологическое заключение.

8) Дерматопический лимфаденит имеет характерную морфологическую картину и выявляется в лимфатических узлах, прилегающих к пораженным областям кожи при различных кожных процессах.

Синдромы, важные в диагностике лимфаденопатий

Характерные клинические синдромы могут помочь клиницисту установить причину лимфаденопатии.

Мононуклеозоподобный синдром

Мононуклеозоподобный синдром характеризуется лимфаденопатией, фарингитом, утомляемостью, слабостью, лихорадкой и появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови. Классическим возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр. Однако этот синдром может вызываться цитомегаловирусом, ВИЧ, токсоплазмой, а также вирусами гепатитов В и С.

Существует категория пациентов с затяжной и рецидивирующей лимфаденопатией, у которых диагноз установить не удается. Многие из этих больных имеют лихорадку и жалуются на выраженную утомляемость вплоть до развития нетрудоспособности. Обследование на многочисленные инфекции не дает результата. Вместе с тем, у многих из этих пациентов по серологическим данным выявляется картина реактивации или перенесенной инфекции вирусом Эпштейна-Барр (EBV) с необычно высоким титром антител к ядерным антигенам EBNA (ЕВV Nuclear Antigen). Интерпретация результатов серологических тестов у этих больных имеет большое значение для определения клинических вариантов ЕВ V инфекции.

Серологическая диагностика CMV инфекции основана на выявлении нарастающего титра антител класса IgM в парных сыворотках в динамике.

Иифекции группы TORCH. К этим инфекциям относится токсоплазмоз (То — toxoplasmosis), краснуха (R — rubella), цитомегаловирусная (С — CMV) инфекция и герпетическая инфекция (Н — herpes simplex virus). Все они могут проявляться с лимфаденопатией и в период беременности вызывать тяжелые пороки развития у плода. Поэтому обследование беременных должно обязв» тельно включать скрининговые исследования этих инфекций.

Первичный очаг и регионарный лимфаденит

Синдром характеризуется наличием кожного очага и регионарным увеличением лимфатических узлов. В этот синдром попадает большинство случаев локальных лимфаденопатий, поскольку первичным очагом может быть любая локальная инфекция. Особую группу составляют риккетсиозы, пере- даваемые с укусами клещей семейства иксодовых. Все риккетсиозы имеют сходную клинику. Инкубационный период составляет чаше всего от 2 до 7 дней, клиническая картина характеризуется лихорадкой и розеолезно- папулезной сыпью, продолжительность заболевания — не более 2 недель. Во многих случаях наблюдается регионарный лимфаденит. В диагностике этих заболеваний имеет значение географический регион. При риккетсиозах комплекс первичного очага (первичный аффект), регионарного лимфаденита и (иногда) лимфангоита носит название первичного комплекса. Под первичным аффектом понимается локальный специфический дерматит в месте присасывания клеща — участок инфильтрации с гиперемией 5-30 мм, часто эволюционирующий в язву.

Болезнь кошачьей царапины (БКЦ) не является редким заболеванием, однако на практике этот диагноз устанавливается редко. БКЦ следует предполагать в случаях, когда у пациента имеется лимфаденопатия и соответствующий эпидемиологический анамнез (контакт с кошкой). Диагностическое значение имеют серологические методы выявления антител к возбудителю заболевания I Bartonella henselae и проведение ПЦР анализа из биоп- татов лимфатических узлов или образования, развившегося в месте проникновения бартонеллы в организм человека (первичного аффекта).

Бубоны

Под бубонами понимают значительное увеличение лимфатических узлов, которое сопровождается их нагноением и распадом. Классическая причина — чума. К этой же категории относятся тулярмия, содоку (болезнь укуса крысы), болезнь кошачьей царапины. В зарубежной литературе для обозначения бубонных поражений используется термин ульцерогландулярный синдром.

Окулогландулярный синдром (офтальмогландулярный синдром)

Определяется как конъюнктивит и увеличение переднеушных лимфоузлов. Чаще всего он обусловлен вирусным кератоконъюнктивитом. Этот синдром может быть манифестацией болезни кошачьей царапины, когда внедрение возбудителя происходит через конъюнктиву, или туляремии. В литературе окулогландулярный синдром нередко называется синдромом Парино. Синдром Парино относится ко всем случаям конъюнктивита и увеличения переднеушных лимфоузлов, включая бартонеллез, грибковые заболевания, в частности паракокцидиоидоз. Отметим, что существует и второй синдром Парино, представляющий собой парез взора вверх, возникающий при гидроцефалии, опухолях шишковидного тела, инсультах.

Язва половых органов + паховый лимфаденит

Этот синдром может быть обусловлен следующими заболеваниями: герпетическая инфекция половых органов, сифилис, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, травмированные остроконечные кондиломы.

Лимфадениты в паховой зоне могут быть вызваны кандидозом, хламидиозом (другие серотипы хламидий) и микоплазмозом.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Увеличение лимфоузлов как минимум в двух областях, кроме паховой, сохраняющееся в течение 3 месяцев, определяется как персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). ПГЛ — одно из самых частых проявлений острой фазы ВИЧ-инфекции. Генерализованная лимфаденопатия у больных СПИД может быть вызвана не только вирусом иммунодефицита человека, но и HHV 8-го типа, цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмой, микобактериями, криптококками, трепонемами и, наконец, лимфомой.

Синдром затяжной, персистирующей лимфаденопатии характерен хроническому токсоплазмозу, туберкулезу, бруцеллезу, саркоидозу.

Клинические варианты EBV-инфекции на основании серологических данных

Значение клинических признаков при лимфаденопатии

Увеличение селезенки

инфекционный мононуклеоз

лимфатические опухоли

острые н хронические лейкозы

ревматоидный артрит

системная красная волчанка

хронический гепатит с системными проявлениями

Кожные проявления

инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусная инфекция ревматоидный артрит системная красная волчанка саркоидоз

лимфатические опухоли сывороточная болезнь риккетсиозы боррелиоз

чума, туляремия и др. инфекции

ВИЧ-инфекция

сифилис

лейшманиоз

Увеит, хориоретинит, конъюнктивит

саркоидоз

токсоплазмоз

болезнь кошачьей царапины, туляремия герпесвирусные инфекции сифилис

Поражение легких и плевры

саркоидоз туберкулез рак легкого

системная красная волчанка герпесвирусные инфекции лимфатические опухоли острые и хронические лейкозы

Суставной синдром

ревматоидный артрит системная красная волчанка саркоидоз

сывороточная болезнь хронический вирусный гепатит ВИЧ-инфекция бруцеллез

иерсиниоз

Лихорадка, резистентная к антибиотикам

инфекционный моноиуклеоз

лимфатические опухоли

ревматоидный артрит

системная красная волчанка

сепсис (включая бактериальный эндокардит)

ВИЧ-инфекция

туберкулез, лейшманиоз

Методы обследования при лимфаденпатиях

Облигатные

• Общий анализ кропи, общий анализ мочи
• ВИЧ, сифилис, гепатиты
• Рентген или КТ грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости

Факультативные_________________________________________________ ____________

• Исследования на герпесвирусы:,СМУ, IBV, вирус простого герпеса 1,2 и др.

| Серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза (болезнь кошачьей

царапины), бруцеллеза, риккетсиозы, боррелиоз и др. инфекционные заболевания

• Биохимия крови (белки, ферменты, билирубин, холестерин, ревматоидные пробы)
• Проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела
• Специфическая диагностика системной красной волчанки и ревматоидного артрита
• Биопсия лимфатического узла и/или экстранодального очага поражения с гистологическим, цитологическим, иммуногистохимическим и молекулярно-биологическим исследованиями.
• УЗИ лимфатических узлов с допплерографией
• Направление на консультацию к специалисту___________________________________

Лекарственные препараты, применение которых может вызвать увеличение лимфоузлов (в контексте гиперчувствительность)

Заключение по лимфаденопатиям

Увеличение лимфоузлов — симптом, вызывающий серьезные опасения и тревогу у большинства больных. Нам кажется уместным там возможные причины лимфаденопатий, ход диагностичесгого поиска. Решение о временном отказе от биопсии обычно вызывает много вопросов. Необходимо объяснять пациентам, почему мы придерживаемся выжидательной тактики. Однако, воздерживаясь от биопсии необходимо продолжать активное наблюдение, поскольку при многих вариантах лимфом лимфоузлы могут временно уменьшаться в размере. Частота установления этнологического диагноза при неопухолевой лимфаденопатий не может быть равна 100%, поскольку это требует неоправданно обширных исследований при незначимой клинической ситуации. При проведении биопсии и учете харякго* ра изменений в лимфоузлах, указание в заключении доминирующего гистологического признака может повысить диагностическую эффективность,по скольку биопсия не является конечным этапом диагностического поиска при неопухолевых лимфаденопатиях. Важным фактором, позволяющим повысить эффективность диагностики, является тщательность обследования больного перед биопсией, это приводит к уменьшению числа ненужных биопсий. С другой стороны, важнейшим аспектом диагностики лимфадешиан тий является раннее выявление опухолей. Синдром увеличенных периферических лимфатических узлов представляет собой сложную клиническую и патоморфологическую проблему. Необходимо четкое знание многообразия причин увеличения лимфатических узлов, алгоритмов диагностики, наличие лабораторных возможностей в дифференциальной диагностике этого синдрома. Предложенные нами алгоритмы не являются специализированными (для каждой нозологии), но ориентированы на амбулаторный прием гематолога и онколога. А также может быть использованы терапевтами, семейными врачами, хирургами, особенно работающими в амбулаторнополиклиническом звене.

Наиболее частые причины неопухолевой лимфаденопатии, встречающиеся в практике гематолога и методы их диагностики

НЕКОТОРЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ТЕСТОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ АЛГОРИТМОВ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ

Алгоритмы диагностики лимфаденопатий были тестированы у 446 больных с лимфаденопатией в специальном исследовании поликлинического отделения ГНЦ. Из них в конечном итоге 148 больных (30%) имели неопухолевую лимфаденопатию, 298 больных (70%) — опухоли. Среди них у 217 (49%) больных была констатирована локальная, у 229 (51%) генерализованная лимфаденопатия.

Полученные данные показали, что спектры этиологической структуры при локальной и генерализованной лимфаденопатиях радикально отличаются. Если при локальной лимфаденопатии соотношение опухоль/не опухоль составляет 1:1 (48% и 52% соответственно), то при генерализованной лимфаденопатии 90% больных имели опухоль, и только 10% — неопухолевую лимфаденопатию. Анализ 217 больных с локальной лимфаденопатией показал, что в 64% случаев локально были увеличены лимфоузлы шейной области, среди них 63% пациентов имели неопухолевую лимфаденопатию, 33%-лимфоидные опухоли, 4%-метастазы рака. В 17% случав выявлено локальное увеличение подмышечных лимфоузлов. Среди них пациенты с неопухолевой лимфаденопатией составили 35%, опухолями лимфоидной при- роды-65%, метастазами рака -6%. В 11% случаев были увеличены надключичные лимфоузлы — в 30% случаев выявлена неопухолевая лимфадснопа- тия, 65% случаев — опухоли лимфоидной природы и в 5%-метастазы раза. Н 8% случаев I локальное увеличение паховых лимфоузлов, среди них соотношение опухоль/неопухоль составило 1:1. Метастазы рака в паховых лимфоузлах выявлено в 6% случаев. Поэтапная диагностика (осмотр, обследование, ревизия полученных данных), на которой основывается диагностический поиск, позволила повысить эффективность дифференциальной диагностики больных с неопухолевыми лимфаденопатиями. Результаты исследования показали, что при локальной ЛАП ключевым диагностическим этапом является осмотр (локальные инфекционные процессы, укусы, царапины, имплантат, высыпание на коже и оценка вероятности опухоли). У 50% больных с локальной лимфаденопатией диагноз был очевиден на первом этапе. При генерализованной ЛАП осмотр позволяет заподозрить диагноз у меньшего числа больных (30%). В основном диагноз ставится после второго этапа- этапа обследований (50%), оставшихся 20% больных диагноз ставится после повторного прохождения этапов диагностического поиска.

В результате внедрения алгоритмов диагностики лимфаденопатий в виде рекомендаций в практику ФГБУ ГНЦ Минздравсоцразвития России диагностика некоторых инфекционных заболеваний (инфекции, вызванной гер- песвирусами, болезнь кошачьей царапины, СПИД, сифилис, токсоплазмоз) стала доступной без биопсии, благодаря прицельной диагностике инфекций и усовершенствования их интерпретации. Анализ этиологической структуры у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями, подвергшихся диагностической биопсии, показал, что биопсия имела решающее значение в постановке нозологического диагноза в 42% случаев. Это пациенты с туберкулезным лимфаденитом, саркоидозом, с отложениями чужеродных материалов в лимфоузлах (силикон, липиды, меланин), с системной красной волчанкой и ревматоидным артритом, а также с разными кожными заболеваниями, обследуемые с целью исключения опухоли. В остальных 58% случаев диагноз был установлен по комплексу клинико-лабораторных данных. Число диагностических биопсий лимфатических узлов у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями в два раза уменьшилось. Снижение числа биопсий привело к некоторым изменениям в распределении гистологических вариантов.

В частности, более чем в 2 раза (со статистически достоверной разницей) снизилась частота выявления в лимфоузлах фолликулярной гиперплазии. Эго показывает, что снижение было обусловлено именно ненужными биопсиями. Кроме того, достоверно выросла частота выявления синусного гнети* оцитота как ведущего признака. Это говорит о том, что биопсии подвергаются диагностически трудные случаи.

Основную трудность в диагностике представляют больные с гистологически неясной лимфаденопатией и клиническими проявлениями персистирующей инфекции (10% больных). Они были включены в группу шши- ных лимфопролиферативных синдромов». Проведенное исследование позволило нам выявить несколько частых диагностических проблем. Самая важная из них — игнорирование характера поражения лимфоузла при реак- тивной гиперплазии. В результате детального анализа морфологии лимфатических узлов у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями были выделены главные и ведущие гистологические признаки, имеющие дифференциально-диагностические значения. Восемь характерных гистологических вариантов поражения лимфоузла для клинициста служили отправной точкой диагностики. Указание гистологом этих вариантов ориентирует клинициста на определенные диагностические исследования. Краткие заключения о том, что в лимфоузле выявлена картина вторичных (неспецифическнх, реактивных) изменений полностью лишает клинициста важного диагностического оружия.

Во многих случаях причиной диагностических ошибок стало недостаточное обследование больных перед биопсией. ВИЧ инфекция всегда должна быть исключена до биопсии! Биопсия лимфоузла при инфекционноммоно- нуклеозе и при других острых вирусных инфекциях нецелесообразна, так как может привести к ошибочной диагностике опухоли. Наше исследование показывает, что СПИД, инфекционный мононуклеоз, фелиноз, токсоплаз- моз, сифилис необходимо исключить серологическими методами до биопсии. Перечисленные инфекции, а также вирусные гепатиты, нередко вызывают мононуклеозоподобный синдром. Поэтому важен целенаправленный поиск атипичных мононуклеаров в мазке периферической крови и определение Т-клеточной клональности.

Нередкой проблемой является неверный выбор лимфоузла. Биопсии подлежат наиболее измененные лимфоузлы, а не наиболее удобные для хирургического удаления. Мы располагаем данными 40 (10%) больных у которых реактивные изменения предшествовали выявлению лимфатических опухолей. Дана характеристика изменений в непораженных опухолью лимфатических узлах у больных с лимфомами и лимфогранулематозом, а именно выявление таких ведущих признаков, как некроза узла и синусного гистиоцитоза, которые с высокой вероятностью свидетельствуют о наличии опухоли в организме. В конечном итоге, у этих больных после повторной биопсии диагностированы лимфома Ходжкина — у 19 больных и неходжкинские лимфомы -у 21 больного. Были вывялены случаи (6%) назначения химиотерапии по поводу предполагаемой лимфомы, тогда как на самом деле изменения в лимфоузле носили реактивный характер. Эти ошибки нередко связаны с плохим качеством гистологических препаратов и невозможностью выполнения иммуногистохимического исследования.

Разработанные нами алгоритмы диагностики лимфаденопатий, в которых ключевую роль играет организация диагностического поиска с обязательным исследованием широкого спектра инфекций, а также клинических, цитоморфологических, иммунологических, молекулярных и серологических методов, позволили повысить диагностическую эффективность при неопухолевых лимфаденопатиях с 58% до 90%. Таким образом, современные диагностические возможности позволяют установить нозологический диагноз в большинстве случаев. Основными требованиями для установления верного диагноза лимфаденопатий является правильный алгоритм действий, а также тесная кооперация разных специалистов.

Разработанные нами алгоритмы диагностики лимфаденопатий имеют несколько принципиальных отличий от всех предложенных ранее алгоритмов диагностики.

• Рекомендации прошли проверку в специальном исследовании.
• Рекомендации не являются специализированными, но ориентированы на амбулаторный прием гематолога и онколога.
• В рекомендации включена диагностика объемных нелимфоидных образований в шейной и подмышечной областях, которые часто принимаются за лимфоузлы.
• Биопсия лимфоузла не считается конечным этапом исследования. Предложен алгоритм послебиопсийной диагностики.
• Значительное место уделено молекулярным и иммуногистохимическим методам диагностики.

Основные заболевания, сопровождающиеся синдромом лимфаденопатии

Опухоли

I опухоли кроветворной системы, чаще всего лимфомогранулематоз, неходжкинские лимфомы и хронический лимфолейкоз. Увеличением лимфоузлов могут сопровождаться любые гемобластозы.

1 метастатические опухоли: чаще всего опухоли молочной железы, опухоли головы и шеи, опухоли легкого, опухоли ЖКТ, почек, предстательной железы, меланома. Большинство опухолей может метастазировать в лимфоузлы.__________________________________________

Иммунные реакции, реакции гиперчувствительности | сывороточная болезнь

• реакции на антиконвульсанты (дифенилгидантоин, карбамазепин), примидон, аллопуринол, индометацин, сульфаниламиды
• поствакцинальные лимфадениты__________________________________

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Инфекции, передающиеся преимущественно через кожу и слизистые

• пиогенные бактерии, вызывающие банальные лимфадениты (ангины, рожа, и т.д.]
• болезнь кошачьей царапины
• бациллярный ангиоматоз
• содоку (болезнь укуса крысы)
• риккетсиозы (укус клеща плюс лимфаденит):

Марсельская лихорадка (в России — побережье Черного моря)

клещевой сыпной тиф Северной Азии (Новосибирская и Тюменская области, Красноярский край)

дальневосточный клещевой риккетсиоз (Дальний Восток РФ)

• лихорадка цуцугамуши (Приморский край) везикулярный риккетсиоз (Молдавия, Донецк)
• клещевой энцефалит (повсеместно)
• сифилис
• мягкий шанкр
• венерическая лнмфограиулема
• лимфадениты, вызванные другими серотипами хламидий
• микоплазменные инфекции ⁴
• донованоз (в развивающихся странах)

| споротрихоз (повреждение кожи)

I кожный нокардиоз (повреждение кожи)

I гранулема купальщиков (повреждение кожи)

| кожный лейшманиоз (укус москита)

• мелиоидоз (повреждение кожи)

Имеющие разные пути передачи

• туляремия
• бруцеллез
• чума
• лептоспироз
• листериоз

Передающиеся фекально-оральным путем

• иерсиниоз
• псевдотуберкулез
• брюшной тиф и паратифы А и В ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
• вирус Эпштейна-Барр I цитомегаловирус
• вирусы простого герпеса

I вирус опоясывающего лишая / ветрянки

• вирус иммунодефицита человека
• вирус кори
• вирус краснухи
• аденовирусы
• парагрипп вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции
• вирус гепатита С

МИКОБАКТЕРИАЛ ЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ | туберкулез, БЦЖит

• атипичные микобактерии (Mycobacteriurm viumintra cellulara M.scrofulact, М.kansasik др)
• лепра ГРИБЫ
• криптококкоз
• гистоплазмоз
• кокцидиомикоз

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ПРОСТЕЙШИМИ И ПАРАЗИТАМИ

• токсоплазмоз
• пневмоцистная инфекция
• трипаносомоз, филяриоз и другие_________

Аутоиммунные заболевания

• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка
• дерматомиозит
• болезнь Шегрена

смешанные заболевания соедини тельной ткани

I аутоиммунный гепатит

• Аутоиммунный тирсондит

Неопухолевые лимфадепопатии в контексте клинико-лабораторных синдромов

I | болезнь Кимура

• болезнь Кикучи
• болезнь Кавасаки

I болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия)

| синусный гистиоцитоз Розаи-Дорфмана с массивной лимфаденопатией

• прогрессивная трансформация герминальных центров__________________

Атипичные лимфопролиферативные заболевания

■ неклассифицируемые лимфопролиферативные заболевания

• затяжная фолликулярная гиперплазия

| затяжная паракортикальная гиперплазия

• EBV-ассоциированные и другие лимфопролиферативные синдромы у лиц с | иммунодефицитом:
• на фоне врожденных иммунодефицитов
• на фоне иммуносупрессивной терапии (введение антитимоцитарного глобулина, длительный прием метотрексата, азатиоприна, кортикостероидов, циклоспорина, такролимуса)

| после трансплантации

• Х-сцепленная лимфопролиферативная болезнь
• аутоиммунный лимфопролиферативный синдром_____________________

Лимфадепопатии, обусловленные отложениями чужеродных материалов

• дерматопатический лимфаденит (увеличение лимфоузлов, сопутствующее разнообразным кожным процессам)
• белковая лимфаденопатия (отложения в лимфоузлах амилоида)
• липидная лимфаденопатия
• силиконовая лимфаденопатия
• лимфаденопатия, вызванная отложениями металлов (после протезирования суставов, после приема препаратов золота)
• лимфаденопатия после лимфангиографии_________________________

Болезни накопления (инфильтрация лимфоузлов макрофагами, заполненными

отложениям метаболитов липидов)

I болезнь Гоше

| болезнь Ниманна-Пика ___________________________________

Прочие

Основные заболевания, сопровождающиеся синдромом лимфаденопатии

Опухоли

I опухоли кроветворной системы, чаще всего лимфомогранулематоз, неходжкинские лимфомы и хронический лимфолейкоз. Увеличением лимфоузлов могут сопровождаться любые гемобластозы.

1 метастатические опухоли: чаще всего опухоли молочной железы, опухоли головы и шеи, опухоли легкого, опухоли ЖКТ, почек, предстательной железы, меланома. Большинство опухолей может метастазировать в лимфоузлы.__________________________________________

Иммунные реакции, реакции гиперчувствительности | сывороточная болезнь

• реакции на антиконвульсанты (дифенилгидантоин, карбамазепин), примидон, аллопуринол, индометацин, сульфаниламиды
• поствакцинальные лимфадениты__________________________________

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Инфекции, передающиеся преимущественно через кожу и слизистые

• пиогенные бактерии, вызывающие банальные лимфадениты (ангины, рожа, и т.д.]
• болезнь кошачьей царапины
• бациллярный ангиоматоз
• содоку (болезнь укуса крысы)
• риккетсиозы (укус клеща плюс лимфаденит):

Марсельская лихорадка (в России — побережье Черного моря)

клещевой сыпной тиф Северной Азии (Новосибирская и Тюменская области, Красноярский край)

дальневосточный клещевой риккетсиоз (Дальний Восток РФ)

• лихорадка цуцугамуши (Приморский край) везикулярный риккетсиоз (Молдавия, Донецк)
• клещевой энцефалит (повсеместно)
• сифилис
• мягкий шанкр
• венерическая лнмфограиулема
• лимфадениты, вызванные другими серотипами хламидий
• микоплазменные инфекции ⁴
• донованоз (в развивающихся странах)

| споротрихоз (повреждение кожи)

I кожный нокардиоз (повреждение кожи)

I гранулема купальщиков (повреждение кожи)

| кожный лейшманиоз (укус москита)

• мелиоидоз (повреждение кожи)

Имеющие разные пути передачи

• туляремия
• бруцеллез
• чума
• лептоспироз
• листериоз

Передающиеся фекально-оральным путем

• иерсиниоз
• псевдотуберкулез
• брюшной тиф и паратифы А и В ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
• вирус Эпштейна-Барр I цитомегаловирус
• вирусы простого герпеса

I вирус опоясывающего лишая / ветрянки

• вирус иммунодефицита человека
• вирус кори
• вирус краснухи
• аденовирусы
• парагрипп вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции
• вирус гепатита С

МИКОБАКТЕРИАЛ ЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ | туберкулез, БЦЖит

• атипичные микобактерии (Mycobacteriurm viumintra cellulara M.scrofulact, М.kansasik др)
• лепра ГРИБЫ
• криптококкоз
• гистоплазмоз
• кокцидиомикоз

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ПРОСТЕЙШИМИ И ПАРАЗИТАМИ

• токсоплазмоз
• пневмоцистная инфекция
• трипаносомоз, филяриоз и другие_________

Аутоиммунные заболевания

• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка
• дерматомиозит
• болезнь Шегрена

смешанные заболевания соедини тельной ткани

I аутоиммунный гепатит

• Аутоиммунный тирсондит

Неопухолевые лимфадепопатии в контексте клинико-лабораторных синдромов

I | болезнь Кимура

• болезнь Кикучи
• болезнь Кавасаки

I болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия)

| синусный гистиоцитоз Розаи-Дорфмана с массивной лимфаденопатией

• прогрессивная трансформация герминальных центров__________________

Атипичные лимфопролиферативные заболевания

■ неклассифицируемые лимфопролиферативные заболевания

• затяжная фолликулярная гиперплазия

| затяжная паракортикальная гиперплазия

• EBV-ассоциированные и другие лимфопролиферативные синдромы у лиц с | иммунодефицитом:
• на фоне врожденных иммунодефицитов
• на фоне иммуносупрессивной терапии (введение антитимоцитарного глобулина, длительный прием метотрексата, азатиоприна, кортикостероидов, циклоспорина, такролимуса)

| после трансплантации

• Х-сцепленная лимфопролиферативная болезнь
• аутоиммунный лимфопролиферативный синдром_____________________

Лимфадепопатии, обусловленные отложениями чужеродных материалов

• дерматопатический лимфаденит (увеличение лимфоузлов, сопутствующее разнообразным кожным процессам)
• белковая лимфаденопатия (отложения в лимфоузлах амилоида)
• липидная лимфаденопатия
• силиконовая лимфаденопатия
• лимфаденопатия, вызванная отложениями металлов (после протезирования суставов, после приема препаратов золота)
• лимфаденопатия после лимфангиографии_________________________

Болезни накопления (инфильтрация лимфоузлов макрофагами, заполненными

отложениям метаболитов липидов)

I болезнь Гоше

| болезнь Ниманна-Пика ___________________________________

Прочие

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛИМФАДЕНОПАТИЯМИ

Консультация гематолога или направление в специализированное гематологическое учреждение пациентов с увеличенными лимфоузлами показано в следующих случаях:

• Любая необъяснимая лимфаденопатия
• Лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации
• Лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки
• Лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови | Отсутствие эффекта от эмпирической антибактериальной терапии

I Персистирование лимфоузлов после адекватного периода наблюдения

Показания к биопсии

Основные показания к биопсии следующие:

• высокая вероятность опухоли по клиническим данным
• необъяснимая ЛАП: после выполнения всех неинвазивных исследований, диагноз не установлен
• диагноз установлен по результатам неинвазивных методов исследования, однако, несмотря на лечение, лимфаденопатия персистирует.

Нельзя назвать размер лимфоузла, который обязательно подлежит биопсии. Тем не менее, у взрослых размер лимфоузла более 3 см вне связи с инфекцией должен рассматриваться как потенциальное показание к биопсии.

Показания к повторной биопсии

В гематологической практике нередко встречаются случаи лимфом, когда для подтверждения диагноза приходится выполнять несколько биопсий,особенно, у пациентов с реактивными лимфоузлами, прилежащих к опухоли или реактивными изменениями, предшествующими выявлению лимфатических опухолей. В редких случаях это связано с неверным выбором лимфоузла. У большинства таких пациентов биопсии подвергается один из наиболее измененных лимфоузлов, и, несмотря на значительное увеличение лимфоузлов и длительный анамнез, по результатам первой биопсии диагноз В установить не удается.

Показанием к повторной биопсии являются следующие гистологические изменения, выявленные в биопсированных лимфоузлах, не пораженных опухолью: 1) синусный гистиоцитоз, 2) паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов, 3) склеротические изменения/сосудистая реакция, 4) некроз лимфоузла.

Выбор лимфоузла для биопсии

Неверный выбор лимфоузла ведет к диагностическим ошибкам. Целесообразно придерживаться следующих правил:

• для биопсии выбирают наиболее крупный, измененный и недавно увеличившийся лимфоузел
• физикальные характеристики лимфоузла имеют большее значение, чем локализация. При наличии нескольких конкурирующих лимфоузлов в разных зонах, порядок выбора по информативности: надключичный — шейный — подмышечный — паховый
• не следует биопсировать маленькие лимфоузлы, прилежащие к конгломерату. В таких случаях предпочтительнее парциальная резекция опухоли.

Организация процесса биопсии

Перед выполнением биопсии необходимо сформулировать наиболее ожидаемые результаты, поскольку от этого зависит, куда направить материал. Идеальным способом сохранения ткани лимфоузла для дальнейших исследований является глубокая заморозка ткани. Во многих случаях одного морфологического исследования недостаточно. Кроме него материалы, полученные при биопсии, могут быть исследованы:

• микробиологическими методами (посевы на среды, культуру ткани и пр.)
• ПЦР на разнообразные инфекционные агенты (герпесвирусы, бартонел- лы, микобактерии, токсоплазмы и пр.) и для определения Т и В клеточной клональности.

Пункция лимфоузла

Может использоваться исключительно как ориентировочный метод диагностики в онкогематологической практике. Постановка диагноза лимфопролиферативного заболевания по пункции лимфоузла принципиально невозможна. Если вопрос касается первичной диагностики, следует выполнять биопсию. Обязательно проводить наряду с гистологическим также цитологическое исследование отпечатка биоптата.

Показания к пункции лимфатического узла:

• солитарное увеличение лимфоузла, без образования конгломератов (метастатическое поражение лимфоузлов, как правило, не сопровождается образованием конгломератов) при отсутствии косвенных данных за лимфопролиферативный процесс;
• жидкостный характер образования по ультразвуковым данным;
• получение материала для дополнительных исследований (например, молекулярных), когда биопсия уже выполнена.

Значение дополнительных исследований

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов помогает:

• отличить лимфоузел от других образований
• точно определить размеры лимфоузлов, их количество и локализацию
• определить структуру лимфоузла
• дополнительное цветовое допплеровское картирование показывает варианты кровотока, т. е. васкуляризацию лимфоузла и позволяет отличить свежий процесс в лимфоузле от перенесенного в прошлом и оставившего только склеротические изменения, а иногда позволяет с высокой вероятностью недозревать опухолевый процесс и оценить активность остаточного опухолевого образования.

Компьютерная томография имеет преимущество перед УЗИ в тех случаях, когда необходимо оценить состояние лимфоузлов в недоступной для ультразвука локации, например, ретроперитонеальных и средостенных лимфоузлов.

Вопрос назначения антибиотиков

Чрезвычайно распространена практика назначения больным с необъяснимой лимфаденопатией эмпирической антибактериальной терапии. Антибиотики должны назначаться только при наличии четких данных о бактериальной природе заболевания и, при возможности, с учетом чувствительности возбудителя.

Вопрос о назначении эмпирической антибактериальной терапии при необъяснимой ЛАП не решен до сих пор, однако, широкое распространение антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов говорит о необходимости воздерживаться от назначения антибиотиков без прямых показаний. Поскольку лимфаденопатия является не самостоятельным заболеванием, а синдромом, назначение антибактериального лечения зависит от установленного диагноза. Тем не менее, практика назначения антибиотиков чрезвычайно распространена, и этот вопрос обсуждается в литературе [10]. Большинство авторов отмечают, что антибиотики могут быть назначены при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне.

Если очага нет, показанием к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра является комбинация следующих признаков [14]:

• увеличение боковых шейных лимфоузлов, воспалительного характера
• возраст — моложе 30 лет
• недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей
• негативные результаты серологических исследований на самых частых и вероятных возбудителей
• отсутствие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, С- реактивного белка, ЛДГ, 2-микроглобулина)

Физиотерапия

Физиотерапия включена в стандарты оказания медпомощи при абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах в центрах амбулаторной хирургии с однодневным стационаром (см. приказ Комитета Здравоохранения Правительства Москвы от 27 мая 2002 г N270). Физиотерапия может применяться в стадии реконвалесценции после гнойных лимфаденитов. Применение физиотерапии при лимфаденопатии неясного генеза опасно и недопустимо.

Группы периферических лимфоузлов, зоны дренирования и дифференциальный диагноз по локализации.

Увеличение лимфоузлов в некоторых областях поражения чаще связано с определенными болезнями. Увеличение затылочных лимфоузлов обычно вызвано инфекцией кожи головы, краснухой. Одностороннее увеличение передних околоушных лимфоузлов связано с патологией конъюнктивы и век, болезнью кошачьей царапины, эпидемическим кераз’иконыонктивитом и аденовирусной инфекцией. Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов вызвано инфекцией зубов, десен, щек, гортани и глотки, но может быть проявлением метастаза рака и лимфомы. Увеличение надключичных лимфоузлов I очень серьезный симптом, практически всегда свидетельствующий об опухоли — метастазе рака или лимфомы, располагающихся в грудной клетке или животе (90% у лиц старше 40 лет и 25% у лиц моложе 40 лет). Увеличение надключичного лимфоузла справа обычно вызвано опухолью средостения, легкого, пищевода. К левому лимфатическому узлу лимфа приходит от органов грудной клетки и брюшной полости (Вирховская железа). Его увеличение может быть симптомом опухоли яичников, семенников и предстательной железы, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы, желудка. Нечасто увеличение надключичных лимфоузлов обусловлено воспалительным процессом в грудной клетке и брюшной полости. Увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов может быть вызвано травмой кистей и рук. Увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов обычно обусловлено грибковой инфекцией или травмами ног и стоп или инфекцией урогенитальной сферы. Очень редко обнаруживаемый параумбиликальный лимфоузел (узел сестры Джозефины) может быть признаком опухоли органов живота или таза. Суммарные данные локализации лимфоузлов, зоны дренирования и наиболее частые причины увеличения лимфоузлов представлены в Приложении, таблица 8. На практике точное соответствие лимфоузла зоне дренирования не всегда соответствует, поэтому такая таблица носит условный, ориентировочный характер.

Перечень заболеваний, протекающих с лимфаденопатией

Перечень болезней, приводящих к увеличению лимфоузлов можно упорядочить по-разному. Некоторые авторы предпочитают классифицировать причины лимфаденопатий по патогенетическому принципу [3,4]. Другие работы носят более практичный характер и ориентированы на дифференциальный диагноз [1,11,12,16,18]. Сравнение перечней болезней и выделяемых авторами групп показывает два основных отличия:

• Перечень причин может быть более или менее подробным. Это особенно касается такого раздела как метастатическое поражение лимфоузлов.

Большинство опухолей может метастатировать в лимфатические лнмфвуэ» лы, поэтому перечень всегда будет неполным

Авторы придерживаются ратной группировки лимфаденошггаш,В‘ЯвОТ» симости от большей направленности на этиологическое или сиидромвлиое подразделение. Так, несколько болезней с неизвестной этиологией незом включаются авторами в разные категории. Например, граиулемяоз- ные лимфадениты относятся к разным категориям. В Приложении,таблица 9, представлены обобщенные данные перечней заболеваний, протекшищпк с лимфаденопатией, созданной на основании анализа литературы и собственного опыта [7]. В списке включены те заболевании, при которых лимфаденопатия может быть предметом дифференциального диагноза.

ключевые моменты диагностики — клиника «Добробут»

Лимфаденопатия у детей: ключевые моменты диагностики

Пересада Лариса Анатолиевна, детский гематолог, кандидат медицинских наук ведет прием в:

Детская клиника, Киев, ул. Татарская, 2-Е

Детская клиника на Левом берегу, Киев, ул. Драгоманова, 21-А

Лимфаденопатия – это состояние гиперплазии (увеличения) лимфоузлов. Этот термин является предварительным диагнозом, требующим дальнейшего уточнения при клинико-лабораторном обследовании и наблюдении в динамике.

Основные причины гиперплазии лимфоузлов у детей можно объединить в следующие группы:

1. инфекционные, которые в свою очередь бывают вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной природы,
2. ассоциированные со злокачественным заболеванием (лейкемия, лимфома, метастазы солидной опухоли),
3. в рамках иммунологических нарушений: гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, синдром Кавасаки, а также при аутоиммунных заболеваниях: аутоиммунный лимфопролиферативный синдром, системная красная волчанка, ювенильный идиопатический артрит, саркоидоз, врожденные иммунологические дефекты,
4. врожденные заболевания обмена веществ – болезни накопления (например, болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше),
5. ассоциированные с приемом определенных медикаментов (фенитоин, гидралазин, прокаинамид, изониазид, аллопуринол, дапсон).

В процессе дифференциальной диагностики принципиально важным является для врача ответить на ряд вопросов. Являются ли лимфоузлы реально увеличенными? Идет речь о локализованной или генерализованной гиперплазии лимфоузлов? Прогрессирует ли процесс с течением времени? Есть ли данные в пользу инфекционной этиологии? Есть ли подозрение на злокачественный процесс? Например, по локализации лимфоузлов – надключичные всегда дают основания для подозрения злокачественной этиологии. Наиболее частой задачей в педиатрической практике является необходимость отличить инфекционную от злокачественной природы гиперплазии лимфоузлов. Для этого существует определенный ступенчатый алгоритм, так как отличить возрастную норму постинфекционного состояния лимфоузлов клинически не во всех случаях возможно.

Итак, признаки типичных физиологичексих лимфоузлов в возрасте до 10 лет: пальпаторно определяемы в шейной, подчелюстной, паховой областях, размер менее 1 см (подчелюстные менее 2 см), консистенция мягко-эластичная, подвижные, безболезненные.

У детей инфекционная этиология лимфаденопатии обнаруживается в большинстве случаев. При этом как локальная инфекция, так и системный инфекционный процесс могут приводить к увеличению лимфоузлов.

Признаки, указывающие на инфекционную природу состояния:

1. видимые локальные входные ворота инфекции (зубы, миндалины, афты на слизистой ротовой полости, следы расчесов при аллергическом дерматите, другие повреждения кожи),
2. локальные боль/гиперемия (покраснение),
3. есть указание на системную детскую инфекцию (например, краснуха, скарлатина).

Первичной оценке, как уже упоминалось, подлежит выявление локализации увеличенных лимфоузлов. Важно определить, гиперплазированы лимфоузлы одной группы или процесс распространенный. У детей наиболее часто вовлечена зона шеи. При этом билатеральное (двухстороннее) поражение лимфоузлов шеи характерно преимущественно для вирусной этиологии (аденовирус, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, герпес-вирус 6 типа, ВИЧ), а также подобная картина может возникать при стрептококковой ангине. Острое одностороннее поражение лимфоузлов в области шеи преимущественно характерно для стафилококковой природы заболевания, при этом входные ворота инфекции – миндалины.

Подострое (хроническое) течение болезни встречается, например, при болезни кошачей царапины, атипичных микобактериях, туляремии (о которой редко, кто вспоминает, однако факты регистрации данного заболевания в настоящее время в Европе есть).

Вспомогательными для диагностики являются гемограмма (общий анализ крови) + СОЭ, определение С-реактивного белка, а также УЗИ лимфоузлов. Как анализы крови, так и УЗИ-картина, имеют свои особенности при воспалительном процессе.

Одной из ступеней алгоритма дифференциальной диагностики является назначение антибактериальной терапии, обоснованное и целесообразное при гиперплазии шейной группы лимфоузлов. При инфекционной этиологии несомненный эффект наступает в течение 10-14 дней. Эта ситуация трактуется как лимфаденит.

Средний период наблюдения, как правило, длится 2 недели. Этого времени достаточно, чтобы определить, имеет ли место регрессия, остается ли состояние без изменений либо заболевание прогрессирует.

Если самостоятельной или после антибактериальной терапии положительной динамики не наступает либо изначально трудно объяснить гиперплазию лимфоузлов чѐткой инфекционной причиной, алгоритм предусматривает расширение диагностических мероприятий. Сюда относятся:

• определение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы), ферритина, мочевой кислоты в крови, т.к. повышение этих параметров могут являться косвенными маркерами неопроцесса;
• углубленный поиск инфекционных агентов, вызывающих порой подострое/хроническое состояние гиперплазии лимфоузлов (при соответствующем анамнезе и клинической картине!) – обследование на Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус, герпес-вирус 6 типа, а также бактерии, вызывающие болезнь кошачей царапины, бруцеллез;
• обследование на ВИЧ — при сохранении лимфаденопатии более 1 месяца;
• реакция Манту;
• УЗИ + доплерография вовлеченной группы лимфоузлов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография органов грудной клетки.

Здесь представлена ориентировочная схема диагностики, которая подлежит коррекции в каждом конкретном случае.

Особое внимание вызывают лимфоузлы более 1,5 см в диаметре, плотные при пальпации, особенно, если им сопутствует так называемая В-симптоматика. Здесь следует пояснить, что к В-симптомам относятся: а) профузный ночной пот, б) повышение температуры более 38°C, в) снижение массы тела на 10% и более в течение 6 мес. Такие симптомы могут регистрироваться при туберкулѐзе, СПИДе, инвазивных кишечных заболеваниях (амѐбиаз, например), лимфоме Ходжкина. Как правило, в таких ситуациях для наблюдения нет времени, а целесообразно проведение открытой биопсии лимфоузла с диагностической целью.

Кроме этого, есть случаи, когда гиперплазии лимфоузлов сопутствуют изменения в анализе крови – анемия и тромбоцитопения. Если аутоиммунные заболевания и врожденные иммунные дефекты исключены, необходимо проведение пункции костного мозга с диагностической целью.

В обзоре приведены далеко не все, но наиболее частые причины лимфаденопатии. больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.
У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос.
Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов

Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия.

Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 «С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней.
Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела.
Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь — с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее.
У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки.
Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая «фестончатое» очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным.
Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. При пальпации они «сочные», плотновато-эластичные, подвижные. Периаденит, покраснение кожи и нагноительные процессы никогда не наблюдаются. Увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком болезни. Улиц, страдающих хроническим тонзиллитом, рано увеличиваются лимфоузлы, расположенные у угла нижней челюсти.
Одновременно могут быть увеличены и другие группы лимфатических узлов — подмышечных, кубитальных и паховых (реже — мезентериальныхили медиастинальных). При увеличении медиастинальных лимфатических узлов больных может беспокоить кашель, боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности.
Увеличение лимфоузлов сохраняется в течение 1-2 нед, а иногда умеренная лимфаденопатия наблюдается 1,5-2 меси более.
На З-4-ый день болезни увеличиваются печень и селезенка. Гепатомегалия сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, иногда тошнотой, реже рвотой. Нередко отмечаются умеренные гипербилирубинемия, повышение активности АлАТ, тимоловой пробы.л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.

В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.
Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.
Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда — увеит.

Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.
Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии).
Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации — Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение.
Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар.
Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин).

При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения.
Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение.

Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно.
При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут.
Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира.
Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно.
Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).
Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.

Генерализованное гранулематозное воспаление, вызванное Candida lusitaniae , у пациента с миелофиброзом | Корнева

1. Li D., Xia R., Zhang Q. et al. Evaluation of candidemia in epidemiology and risk factors among cancer patients in a cancer center of China: an 8-year case-control study. BMC Infect Dis 2017;17(1):536. DOI: 10.1186/s12879-017-2636-x.

2. Minari A., Hachem R., Raad I. Candida lusitaniae: a cause of breakthrough fungemia in cancer patients. Clin Infect Dis 2001;32(2):186—90. DOI: 10.1086/318473.

3. Stojanovic P., Stojanovic N., Stojanovic-Radic Z. et al. Surveillance and characterization of Candida bloodstream infections in a Serbian tertiary care hospital. J Infect Dev Ctries 2016;10(6):643-56. DOI: 10.3855/jidc.7970.

4. Shenep J.L., Kalwinsky D.K., Feldman S., Pearson T.A. Mycotic cervical lymphadenitis following oral mucositis in children with leukemia. J Pediatr 1985;106(2):243—6. DOI: 10.1016/s0022-3476(85)80295-x.

5. Holzschu D.L., Presley H.L., Miranda M., Phaff H.J. Identification of Candida lusitaniae as an opportunistic yeast in humans. J Clin Microbiol 1979;10(2):202-5.

6. Atkinson B.J., Lewis R.E., Kontoyian-nis D.P. Candida lusitaniae fungemia in cancer patients: risk factors for amphotericin B failure and outcome. Med My-col 2008;46(6):541—6. DOI: 10.1080/13693780801968571.

7. Khan Z., Ahmad S., Al-Sweih N. et al. Candida lusitaniae in Kuwait: Prevalence, antifungal susceptibility and role in neonatal fungemia. PLoS One 2019;14(3):e0213532. DOI: 10.1371/journal.pone.0213532.eCollection2019.

8. Wawrysiuk S., Rechberger T., Futy-ma K., Miotla P. Candida lusitaniae — a case report of an intraperitoneal infection. Prz Menopauzalny 2018;17(2):94— 6. DOI: 10.5114/pm.2018.77310.

9. Sanchez V., Vazquez J.A., Barth-Jones D. et al. Epidemiology of nosocomial acquisition of Candida lusitaniae. J Clin Microbiol 1992;30(11):3005—08.

10. Sarma P.S., Durairaj P., Padhye A. A. Candida lusitaniae causing fatal meningitis. Postgrad Med J 1993;69(817):878—80.

11. Muadcheingka T., Tantivitayakul P. Distribution of Candida Albicans and nonalbicans Candida species in oral candidiasis patients: Correlation between cell surface hydrophobicity and biofilm forming activities. Arch Oral Biol 2015;60(6):894—901. DOI: 10.1016/j.ar-choralbio.2015.03.002.

12. Pastor-Pascual F., Espana-Gregori E., Avino-Martinez J., Gallego-Pinazo R. Dacryocystitis caused by Candida lusita-niae. Arch Soc Esp Oftalmol 2007;82(6):365-7.

13. Хмельницкий О.К., Хмельницкая Н.М. Патоморфология микозов человека. СПб.: СПбМАПО, 2005. 432 с.

14. Alsan M.M., Issa N.C., Hammond S.P. et al. Candida Albicans cervical lymphadenitis in patients who have acute myeloid leukemia. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 2011;11(4):375—7. DOI: 10.1016/j.clml.2011.06.002.

15. Aucouturier B.M., Albassier M., Rue-da N.A., Le Pape P. Specific human and Candida cellular interactions lead to controlled or persistent infection outcomes during granuloma-like formation. Infect Immun 2016;85(1):e00807-16. DOI: 10.1128/IAI.00807-16.

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованной лимфаденопатией называется одновременное увеличение нескольких групп лимфоузлов, которые не расположены рядом друг с другом. Увеличенными лимфатические узлы считаются, когда их размеры в диаметре достигают сантиметра или и того больше.

Причины генерализованной лимфаденопатии

Вызывать воспаление лимфоузлов могут заболевания разного характера:

• злокачественные;
• грибковые;
• инфекционные;
• аутоиммунные.

Среди самых распространенных причин персистирующей генерализованной лимфаденопатии можно выделить такие:

• гипертиреоз;
• саркома Капоши;
• бруцеллез;
• красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• вирусный гепатит;
• фарингит;
• гистиоцитоз;
• лимфома;
• сифилис;
• туляремия;
• амилоидоз.

Кроме того, иногда недуг возникает на фоне приема определенных медикаментов.

Симптомы генерализованной лимфаденопатии

Главное проявление болезни – образование шишек. Припухлости бывают болезненными, а некоторым пациентам они не доставляют совсем никакого дискомфорта. Среди других признаков лимфаденопатии:

• резкое уменьшение массы тела;
• отечность;
• повышение температуры;
• чрезмерная потливость;
• увеличение печени и селезенки.

Лечение генерализованной лимфаденопатии

Для каждого больного терапия подбирается индивидуально. Предварительно определяется причина воспаления лимфоузлов. Почти всегда справиться с недугом помогают такие препараты, как:

• Атенолол;
• Фенитоин;
• Иодид;
• Аллопуринол;
• Примидон;
• Сулиндак;
• Каптоприл.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и полное удаление пораженной железы. Если же придерживаться правильного питания, здорового способа жизни и регулярно принимать укрепляющие иммунитет комплексы, всех неприятностей, связанных с лимфаденопатией, можно будет избежать.

Причины, симптомы и лечение гемобластозы

Представляет собой злокачественное опухолевое образование, характеризующееся развитием костномозговых и внекостномозговых неопластических процессов, которые представлены двумя типами заболеваний – миелопролиферативными и лимфопролиферативными.

Причины

Гемобластозы – это заболевания, отличающиеся полиэтиологическим течением, причины развития которых до конца не изучены. Однако выделен целый ряд факторов с канцерогенным действием, которые значительно повышают вероятность развития недуга. К таким факторам относят гамма-излучение, ультрафиолетовое излучение, лучевую и радиоизотопную диагностику, лучевую терапию, которая проводится в связи с наличием у больного других онкологических заболеваний.

Помимо этого, одним из факторов способных вызвать данные патологические процессы является мутагенное воздействие на клетки, которое способны оказывать некоторые химические вещества, некоторые лекарственные средства, что объясняет тот факт, что очень часто у онкобольных, получающих химиолучевую терапию по поводу первичной злокачественной опухоли, довольно часто отмечается развитие вторичного гемобластоза.

Симптомы

Гемобластозы обусловлены развитием разнообразной симптоматики, обусловленной наличием местных и системных проявлений. Иногда заболевание характеризуется острым началом, в этом случае его симптомы напоминают клиническую картину острого респираторного заболевания. При латентном течении больного длительное время может ничего не беспокоить.

В большинстве случаев заболевание дебютирует с возникновения симптомов общей интоксикации. В этом случае у больного возникает продолжительное беспричинное повышение температуры, усиленное потоотделение, упадок сил и астенизация. Гиперпластический синдром при гемобластозах обусловлен развитием генерализованной лимфаденопатии, а также возникновением гепато- и спленомегалии. У большинства больных отмечается развитие оссалгии, обусловленной увеличением объема костного мозга. В результате компрессии верхней полой вены отмечается увеличение внутригрудных лимфоузлов, появление отеков лица, шеи, верхних конечностей и одышки.

При геморрагических проявлениях гемобластозов у больных выявляется предрасположенность к образованию подкожных и подслизистых кровоизлияний, возникновение десневых, носовых, желудочно-кишечных кровотечений и ДВС-синдрома. На фоне вторичного иммунодефицита у пациентов с гемобластозами отмечается снижение сопротивляемости к инфекционным поражениям, вследствие чего они подвержены развитию воспаления легких, септицемии, внутрибольничных инфекций, отличающихся молниеносным течением.

В клинической картине недуга выделяют две фазы – ремиссии (полной и частичной) и обострения. При полной ремиссии у больного не отмечается развития клинической симптоматики на протяжении как минимум одного месяца, происходит нормализация картины крови. На этом этапе в миелограммебольного обнаруживается меньше 5% бластных клеток.

Диагностика

Наличие изменений в гемограмме может указывать на наличие у больного гемобластоза. Такие изменения могут зависеть от формы и типа гемобластоза. Все больные с отклонениями в общем анализе крови для уточнения диагноза должны направляться на консультацию к гематологу.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначено проведение стернальной пункции или трепанобиопсии, также может потребоваться проведение пункционной или открытой биопсии лимфатических узлов с дальнейшим цитохимическим, цитогенетическим, гистологическим исследованием биоптата. По показаниям может потребоваться проведение ультразвукового исследования печени и селезенки, рентгенография грудной клетки, рентгенография черепа, ребер, позвоночника и костей таза.

Лечение

Гемобластозы требуют длительного поэтапного лечения. Для различных видов гемобластозов разработаны стандартные схемы лечения. К общим принципам относится помещение больного в асептические условия, проведение терапии, направленной на индукцию и консолидацию ремиссии. Обычно в качестве первой линии терапии гемобластозов избирается высокодозная моно- или полихимиотерапия цитостатическими средствами. При достижении положительной динамики по результатам миелограммы, дозировка химиопрепаратов снижается до поддерживающей. Для коррекции формулы крови может потребоваться проведение заместительной гемотрансфузионной терапии, основанной на переливании эритро- итромбоцитарных массы.

Профилактика

Схема профилактики гемобластозов не разработана, однако для снижения вероятности их развития рекомендуется не вступать в контакт с потенциально опасными факторами, такими как источник и ионизирующего излучения, химические вещества и вирусы.

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

РОБЕРТ ФЕРРЕР, доктор медицины, магистр медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam. 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1313-1320.

Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, осматриваемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных заболеваний. Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании тщательного анамнеза и физического обследования.Локализованная аденопатия должна побудить к поиску соседнего преципитирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Обычно лимфатические узлы более 1 см в диаметре считаются аномальными. Надключичные узлы вызывают наибольшее беспокойство при злокачественных новообразованиях. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная аденопатия всегда требует дальнейшего клинического исследования.Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологу установить диагноз.

Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, ребенок с болью в горле, болезненными шейными узлами и положительным экспресс-тестом на стрептококк, или пациент с инфекцией руки и подмышечной лимфаденопатией. В остальных случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим проявлением или одним из нескольких неспецифических результатов, а обнаружение опухших лимфатических узлов часто поднимает призрак серьезного заболевания, такого как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак.Задача врача — эффективно отличить нескольких пациентов с серьезными заболеваниями от многих пациентов с самоограничивающимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии, при этом особое внимание уделяется выявлению пациентов с серьезным заболеванием.

Определение

В теле примерно 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно пальпируются только те, которые находятся в поднижнечелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия — это узлы аномального размера, плотности или количества.Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованные», если поражена только одна область. При постановке дифференциального диагноза важно различать локализованную и генерализованную лимфаденопатию. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно у трех четвертей пациентов будет локализованная лимфаденопатия и у одной четверти — генерализованная лимфаденопатия (рис. 1).2,3

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомическим участкам (в процентах).

РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).

Эпидемиология

Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено нехваткой соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки.Результаты этого голландского исследования показали, что ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом составляет 0,6 процента. Из 2556 пациентов в исследовании, которые обратились к семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту и 82 (3,2 процента) нуждались в биопсии, но только 29 (1,1 процента) имели злокачественные новообразования.

Столь низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной практики в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование.Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсиях лимфатических узлов, выполненных в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов 5, статистика, которая вошла во многие учебники (например, «Тем не менее, у лиц старше 30 лет лимфаденопатия возникает из-за к доброкачественному процессу только в 40% случаев »6). Такие утверждения переоценивают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, поскольку они исключают 97 процентов пациентов с лимфаденопатией, которым не проводится биопсия. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией имеют риск рака около 4 процентов по сравнению с 0.Риск 4% у пациентов моложе 40,4 лет

Диагностический подход к лимфаденопатии

Алгоритм на Рисунке 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют выявить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CBC = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

РИСУНОК 2.

Алгоритм для оценка пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен на только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно указать на конкретную причину.Подтверждающее тестирование должно быть выполнено, чтобы правильно определить болезнь пациента (см. «Суггестивную» ветвь алгоритма).

У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после первоначальной клинической оценки, либо предполагаемый диагноз, который будет поставлен в «диагностической» или «суггестивной» ветвях алгоритма и не подтвержден результатами тестов или клиническим течением. У пациентов с необъяснимой локальной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией уместен период наблюдения от трех до четырех недель.Пациентам с локальной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшая диагностическая оценка, которая часто включает биопсию (см. «Необъяснимую» ветвь алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда рассматривается как альтернатива эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности исследовать архитектуру железы.7 Кроме того, может существовать некоторый риск формирование синусового тракта в зависимости от основной патологии.8

История болезни

Врач должен учитывать четыре ключевых момента при составлении истории болезни пациента.1 Во-первых, существуют ли локализующие симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в определенном месте? Во-вторых, существуют ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость или ночная потливость, которые указывают на такие расстройства, как туберкулез, лимфома, коллагеновые сосудистые заболевания, нераспознанная инфекция или злокачественное новообразование? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (таблица 1), такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например,g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (Таблица 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

03

03

Туберкулез

0

03

Туберкулез Недавнее переливание или трансплантация крови

03

Рыболовы, бойни

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

болезнь, туляремия

900 Тиф

900

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызывать лимфу фаденопатия

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызвать лимфаденопатию

02

80

Атенолол (тенормин)

Каптоприл (капозид)

Карбамазепин (тегретол)

Цефалоспорины

02

02

02

)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин)

Пириметамин 9852000

0

Пириметамин 9852000

0

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

Физикальное обследование

При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет наличия инфекции, кожных повреждений или опухолей (Таблица 3).Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть выполнены за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочный дифференциальный диагноз

подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива

9002

Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп

ТАБЛИЦА 3

Различия в группах лимфатических узлов: расположение, лимфодренаж

0

0

, вторичный сифилис

При обнаружении лимфатических узлов следует отметить и описать следующие пять характеристик:

Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они достигают 1 см в диаметре; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы более 1,5 см следует рассматривать как патологические.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни один пациент с лимфатическим узлом размером менее 1 см ² (1 см × 1 см) не имел рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с лимфатическими узлами размером более 1 см ^{2 от} до 2,25 см ² (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см) и у 38 процентов узлов с узлами больше 2,25 см ² (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов уха, носа и горла) были предиктором гранулематозных заболеваний (т.д., туберкулез, болезнь кошачьих царапин или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы) .11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и выводы могут не применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Боль / нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль также может быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4

Согласованность. Каменно-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень твердые эластичные узлы предполагают лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Гнойные узлы могут быть неустойчивыми. Термин «шотти» относится к маленьким узлам, которые кажутся под кожей как дробь картечью, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.

Матирование. Группа узлов, которые чувствуют себя связанными и движутся как единое целое, называется «матовой». Спутанные узлы могут быть доброкачественными (например,g., туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).

Расположение. Анатомическое расположение локализованной аденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьих царапин обычно вызывает шейную или подмышечную аденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную аденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой аденопатией (Таблица 4).

Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественных новообразований, который оценивается в 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у пациентов моложе 40 лет.4 Выполнение пациентом маневра Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок увеличивает шанс обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии в яичках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре. Параумбиликальный узел (узел сестры Джозеф) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.12

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией при физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на поиске признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражения слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4). Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Оценка предполагаемых причин лимфаденопатии

9001

ver

ver

900 94

Клинические критерии, посев

артрит *

Биопсий

жалобы со стороны брюшной полости

Дерматомиозит

ТАБЛИЦА 4

Оценка предполагаемых причин лимфаденопатии

Ассоциированная лимфаденопатия результаты Тест

Синдромы типа мононуклеоза

Усталость, недомогание, лихорадка, атипичный лимфоцитоз

Вирус Эпштейна-Барра *

пациенты

Моноспот, IgM EA или VCA

Токсоплазмоз *

80-90% пациентов не имеют симптомов

IgM toxoplasma

03

4

к ксоплазме антитела

4

Часто слабая симметрия птомы; пациенты могут иметь гепатит

IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови

Начальные стадии ВИЧ-инфекции *

«гриппоподобное» заболевание, сыпь

антитела к ВИЧ

Болезнь кошачьих царапин

Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы

Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия

Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком

Лихорадка, глоточный экссудат, шейные лимфоузлы

Посев из горла на подходящую среду

9008

Туберкулез Безболезненные, спутанные шейные узлы

PPD, биопсия

Вторичный сифилис *

Сыпь

RPR

Гепатит Biting *

ver

ver

Функциональные пробы печени, HBsAg

Венерическая лимфогранулема

Нежные, спутанные паховые узлы

Серология

Болезненные боли

900 94

Клинические критерии, посев

Красная волчанка *

Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические нарушения

Клинические критерии, антинуклеарные антитела, уровни комплемента

03

03

артрит *

Артрит

Клинические критерии, ревматоидный фактор

Лимфома *

Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20-30% пациентов

Биопсий

Лейкоз *

Дискразии крови, синяки

Мазок крови, костный мозг

Сывороточная болезнь *

Лихорадка, недомогание, артралгия, крапивница; воздействие антисывороток или лекарств

Клинические критерии, анализы комплемента

Саркоидоз

Прикладные узлы, поражения кожи, одышка

Биопсия

4 Болезнь Кавказа Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек

Клинические критерии

Реже причины лимфаденопатии

Болезнь Лайма *

4 Сыпь

4

Серология IgM

Корь *

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель

Клинические критерии, серология

Краснуха *

900

Клинические критерии серология

9009 1

Туляремия

Лихорадка, язва в месте посева

Посев крови, серология

Бруцеллез *

Лихорадка, потливость, недомогание

Посев крови

Чума

Лихорадка, острое заболевание с скоплением болезненных узлов

Посев крови, серология

Брюшной тиф *

Лихорадка, озноб, головная боль,

жалобы со стороны брюшной полости

Посев крови, серология

Болезнь Стилла *

Лихорадка, сыпь, артрит

Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор

Дерматомиозит

Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц

Амилоидоз *

Усталость, потеря веса

Биопсия

Клиническая оценка для «наводящих» анализов алгоритма, которые могут быть полезны в лабораторных исследованиях

подтверждающие причину лимфаденопатии, перечислены в таблице 4.Наличие определенных характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.

Синдромы типа мононуклеоза

У пациентов с этими синдромами наблюдаются лимфаденопатия, утомляемость, недомогание, лихорадка и повышенное количество атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за инфекции вируса Эпштейна-Барра. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (Monospot test) подтверждают диагноз.Наиболее частой причиной гетерофил-отрицательного мононуклеоза является раннее инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно часто встречаются у пациентов младше четырех лет. Инфекцию вирусом Эпштейна-Барра можно подтвердить, повторив тест на моноспот через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью антигена вирусного капсида IgM или титров антител к раннему антигену.

Если антитела к вирусу Эпштейна-Барра отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза.К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы с помощью серологии IgM для этих организмов.

Ульцерогландулярный синдром

Этот синдром определяется наличием поражения кожи с регионарной лимфаденопатией. Классическая причина — туляремия, приобретенная при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более частые причины включают стрептококковую инфекцию (например,g., импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.

Окулогландулярный синдром

Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных узлов. Общие причины включают вирусный кератоконъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаза.

ВИЧ-инфекция

Увеличение лимфатических узлов, которое сохраняется не менее трех месяцев как минимум в двух внеингвинальных областях, определяется как стойкая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.

Необъяснимая лимфаденопатия

Когда после первоначальной оценки и после изучения «диагностической» и «суггестивной» ветвей алгоритма (рис. 2) причина лимфаденопатии остается необъясненной, врач должен решить, следует ли проводить конкретное лечение. диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, продолжительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением узлов.

Генерализованная лимфаденопатия

Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие серьезного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4, и провести специфическое тестирование, как указано. Если диагноз не может быть поставлен, врач должен сделать биопсию узла. Диагностическая ценность биопсии может быть максимизирована за счет эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является наиболее доступным узлом).По возможности врач не должен выбирать паховые и подмышечные узлы для биопсии, поскольку они часто показывают только реактивную гиперплазию.

Локальная лимфаденопатия

Если лимфаденопатия локализована, решить, когда проводить биопсию, труднее. Пациенты с доброкачественным клиническим анамнезом, обычным физическим осмотром и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, регрессировали ли лимфатические узлы или исчезли. Пациентам с необъяснимой локальной лимфаденопатией, имеющим конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественных новообразований или лимфаденопатию, сохраняющуюся в течение трех-четырех недель, следует пройти биопсию.Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.

Начальное лечение

Многие пациенты беспокоятся о причине аномальных лимфатических узлов. Чтобы адекватно развеять их страхи, врач должен спросить пациента о его или ее проблемах и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Когда биопсия откладывается, врач должен объяснить пациенту причину ожидания.Пациентов следует предупредить о необходимости сохранять бдительность в отношении повторного появления узлов, поскольку известно, что лимфоматозные узлы временно регрессируют.

Заключительный комментарий

У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локальных признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, уместен период наблюдения от трех до четырех недель, когда клинические условия указывают на высокую вероятность доброкачественного заболевания.

Генерализованная лимфаденопатия — обзор

Генерализованная лимфаденопатия — это аномальное увеличение более чем двух несмежных областей лимфатических узлов.

История болезни и обзор литературы

J Clin Med Res. 2016 ноя; 8 (11): 819–823.

Wais Afzal

^a Департамент внутренней медицины, Медицинский центр больницы Ямайки, 8900 Van Wyck Expressway, Ямайка, Нью-Йорк 11418, США

Талал Араб

^a Департамент внутренней медицины, Медицинский центр больницы Ямайки, 8900 Van Wyck Expressway, Jamaica, NY 11418, USA

Tofura Ullah

^b Департамент клинических исследований, Медицинский центр больницы Ямайки, 8900 Van Wyck Expressway, Ямайка, NY 11418, США

Катерина Теллер

^a Department внутренних болезней, Медицинский центр больницы Ямайки, 8900 Van Wyck Expressway, Jamaica, NY 11418, USA

Kaushik J.Доши

^a Департамент внутренней медицины, Медицинский центр больницы Ямайки, 8900 Van Wyck Expressway, Ямайка, Нью-Йорк 11418, США

^a Департамент внутренней медицины, Медицинский центр больницы Ямайки, 8900 Van Wyck Expressway, Ямайка, штат Нью-Йорк 11418, США

^b Департамент клинических исследований, Медицинский центр больницы Ямайки, 8900 Van Wyck Expressway, Ямайка, штат Нью-Йорк 11418, США

^c Автор для корреспонденции: Вайс Афзал, Департамент внутренней медицины, Медицинский центр больницы Ямайки, 8900 Скоростная автомагистраль Ван Вик, Ямайка, Нью-Йорк 11418, США.Электронная почта: moc.liamg@lazfa.siaw

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лимфаденопатия может иметь широкий спектр этиологий, включая инфекционные и неинфекционные заболевания.Помимо надлежащего сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований, часто необходима тканевая диагностика, чтобы выявить причину генерализованной лимфаденопатии. Здесь мы представляем 23-летнюю женщину, поступившую по поводу диффузной генерализованной лимфаденопатии, утомляемости, недомогания, потери веса, тошноты и двустороннего отека нижних конечностей. Она сообщила о судорогах, а также об инсульте за 2 года до этого без каких-либо других заболеваний. Хотя злокачественная и инфекционная этиология изначально были основными целями для обследования, ее история судорог и инсульта оставалась дилеммой.Обширное обследование на злокачественные и инфекционные заболевания не выявило; однако ревматологическое обследование в конечном итоге дало положительный результат на системную красную волчанку (СКВ). Этот случай показывает, что обширная генерализованная диффузная лимфаденопатия может быть характерным признаком СКВ и должна учитываться при дифференциальной диагностике пациентов с диффузной лимфаденопатией и конституциональными симптомами.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, Системная красная волчанка, Судороги, Инсульт

Введение

Лимфаденопатия может быть признаком многих заболеваний, включая инфекционные и неинфекционные.Инфекционная этиология включает вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные и риккетсиозные причины. Общие причины неинфекционной лимфаденопатии включают злокачественные новообразования, саркоидоз, заболевание соединительной ткани и болезнь Кикучи-Фудзимото. Первоначальный подход к выявлению причины лимфаденопатии начинается с сбора анамнеза и физического осмотра с последующими лабораторными исследованиями. Для выявления причины лимфаденопатии часто требуется тканевая диагностика.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое мультисистемное аутоиммунное воспалительное заболевание с различными клиническими проявлениями.Чаще всего встречается у молодых женщин. Диагноз СКВ устанавливается на основании четырех или более критериев из 11 критериев Американского колледжа ревматологии (ACR), ни один из которых не включает лимфаденопатию. Точная распространенность лимфаденопатии при СКВ неизвестна. Есть несколько сообщений о случаях, предполагающих, что генерализованная лимфаденопатия может быть первым проявлением СКВ [1-4]. Здесь мы представляем 23-летнюю женщину, которая обратилась в нашу больницу с диффузной генерализованной лимфаденопатией, усталостью, недомоганием, потерей веса, тошнотой и двусторонним отеком нижних конечностей.Она прошла обширное обследование на предмет злокачественных, инфекционных и иммунологических заболеваний, и в конечном итоге ей поставили диагноз СКВ. Этот случай дополняет совокупность доказательств того, что диффузная генерализованная лимфаденопатия может быть характерным признаком СКВ. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с диффузной лимфаденопатией и конституциональными симптомами в отдельных группах пациентов, например, молодых женщин.

История болезни

У 23-летней афро-ямайской женщины диагностирована генерализованная лимфаденопатия продолжительностью 7-8 месяцев.Она жаловалась на постепенное ухудшение утомляемости, недомогания, непреднамеренную потерю веса на 40 фунтов, тошноту, периодические головные боли и прогрессирующий двусторонний отек нижних конечностей. Она отрицала жар, озноб, ночную потливость, потерю аппетита, сыпь, боль в горле, кашель и одышку. В 15 лет у нее был эпизод паралича левого лицевого нерва, который длился 7 месяцев и разрешился спонтанно. У нее были тонико-клонические судороги 2 года назад, с тех пор она принимала вальпроат натрия 200 мг в день.Последний приступ судорог был 3 месяца назад. Двумя годами ранее она перенесла ишемический инсульт с остаточной левосторонней слабостью. У нее никогда не диагностировали инфекционные заболевания, саркоидоз или злокачественные новообразования, и у нее не было семейного анамнеза. Пациентка прожила большую часть своей жизни в Ямайской Республике и посещала США.

При физикальном обследовании обнаружена хорошо развитая, упитанная молодая женщина, не страдающая острым расстройством, с нормальными жизненными показателями. Обследования сердца и легких без особенностей.Абдоминальное обследование показало гепатомегалию и легкую спленомегалию. Отёк 2+ от нижних конечностей до голеней слева больше, чем справа. В шейной, подмышечной и паховой областях были обнаружены множественные безболезненные, увеличенные, мягкие, безболезненные, подвижные лимфатические узлы, размер самого большого из которых составлял 5 × 4 см. При неврологическом обследовании было обнаружено опущение лица влево, двигательная сила 5/5 на правой верхней и нижней конечностях и 3/5 на левой верхней и нижней конечностях.Слабая чувствительность слева и медленное движение пальца к носу слева. Она хромала и передвигалась с тростью. Ее неврологические признаки и симптомы были последствиями ишемического инсульта 2 года назад. Она была госпитализирована с возможным диагнозом злокачественной опухоли в сравнении с инфекционной этиологией. Тем не менее, история инсульта у этой молодой женщины без известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний оставалась дилеммой. Первоначальные исследования представлены в.

Таблица 1

Первоначальные исследования

Рассматривая диффузную лимфаденопатию при физикальном обследовании и панцитопению при лабораторных исследованиях, наиболее вероятным диагнозом считалась злокачественная опухоль, в частности лимфома.Более того, ее гипоальбуминемия, протеинурия и гиперлипидемия указывали на возможный нефротический синдром. Компьютерная томография (КТ) головы без контраста выявила старый инфаркт и энцефаломаляцию в правой задней островке, правой верхней височной извилине и прилегающей к теменной доле, а также старые инфаркты в двусторонних лобных долях и левой теменной доле. Были замечены многочисленные увеличенные шейные лимфатические узлы () с гипертрофией мягких тканей носоглотки, небных и язычных миндалин.КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием показала двустороннюю подмышечную лимфаденопатию (). Также были увеличены средостенные и правые прикорневые лимфатические узлы. КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием показала гепатомегалию (17,7 см в длину), легкую спленомегалию (12,9 см) в передне-заднем отделе, гиподенсное поражение на периферии селезенки (1,4 × 3,4 × 3,6 см), а также в задней части. узловатость контура селезенки (). С обеих сторон наблюдалась перипортальная, брыжеечная, забрюшинная, общая подвздошная, боковая тазовая, наружная подвздошная и паховая лимфаденопатия, что было продемонстрировано компьютерной томографией брюшной полости и таза (2).

(a) КТ шеи с внутривенным контрастированием демонстрирует множественные увеличенные надключичные лимфатические узлы. (b) КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием, демонстрирующая увеличенные подмышечные лимфатические узлы. (c) КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием, демонстрирующее гиподензивное поражение на периферии селезенки размером 1,4 × 3,4 × 3,6 см. (d) КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием демонстрирует множественное увеличение внешних подвздошных лимфатических узлов.

Эксцизионная биопсия лимфатического узла выполнена из правой паховой области.Результаты биопсии были зарегистрированы как реактивный лимфатический узел с фолликулярной гиперпластической структурой и без признаков лимфомы (). Результаты проточной цитометрии и маркеров не подтвердили злокачественность. Кислотостойкое окрашивание, бактериальные, микобактериальные и грибковые культуры были отрицательными.

(a) Образец правого пахового лимфатического узла, указывающий на многочисленные гиперплазические фолликулы (H&E, увеличение × 10). (b) Образец правого пахового лимфатического узла, показывающий гиперпластические фолликулы с выраженными зародышевыми центрами и реактивный лимфоцитоз (H&E, увеличение × 40).

Дальнейшие исследования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ 1 и 2), гетерофильных антител, антител к Т-клеточному лимфотропному вирусу (HTLV 1 и 2) и очищенного производного белка (PPD) были отрицательными. Антикардиолипиновые антитела IgA и IgM были положительными; однако, антикардиолипиновый IgG был отрицательным. Антинуклеарные антитела (ANA) также были положительными с высоким титром 1: 1,280.

Из-за протеинурии ≥ 500 мг / дл в анализе мочи был проведен суточный анализ белка мочи, который составил 4338 мг / 24 часа.Это соответствовало нефротическому синдрому. Была отправлена ​​полная панель серологических исследований волчанки, и диагноз активной волчанки был подтвержден (). Пульсовая доза метилпреднизолона 1 г внутривенно была начата в течение 3 дней и переведена на пероральный прием преднизона 60 мг в день.

Таблица 2

Панель заболеваний соединительной ткани

Несмотря на поддержку, пациент отказался от биопсии почек. Была проведена неврологическая оценка для оценки возможных причин перенесенного инсульта с помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА) головного мозга, каротидной допплерографии и трансторакальной эхокардиограммы (ТТЭ) с исследованием пузырей. МРА выявила множественные хронические мелкие церебральные инфаркты больше в правом, чем в левом полушарии, и сужение правых средних мозговых артерий больше, чем левых.Сонные артерии были стенозированы менее чем на 30% с обеих сторон, что указывает на волчаночный васкулит как возможную причину ишемического инсульта. Пациент был выписан на прием преднизона 60 мг перорально в суточной постепенной дозе, кальция и витамина D, аспирина 81 мг перорально в день, лизиноприла 2,5 мг перорально в день и аторвастатина 80 мг перорально на ночь. Ей также посоветовали продолжить лечение вальпроатом натрия и продолжить лечение в клиниках ревматологии и нефрологии. План состоял в том, чтобы начать прием микофенолата мофетила и гидроксихлорохина и отказаться от перорального преднизона.К сожалению, пациент не обратился в клинику ревматологии и был потерян для последующего наблюдения.

Обсуждение

Лимфаденопатия может иметь широкий спектр этиологий, включая инфекционные и неинфекционные заболевания. Некоторые из инфекционных причин включают ВИЧ, болезнь Кастлемана, туберкулез, бруцеллез и сифилис. Распространенные причины неинфекционной этиологии диффузной лимфаденопатии включают лимфому, саркоидоз, заболевание соединительной ткани и болезнь Кикучи-Фудзимото.Первоначальный подход к определению причины лимфаденопатии начинается с получения надлежащего анамнеза и физического обследования. Лабораторные исследования инфекций, злокачественных новообразований и иммунологических причин имеют первостепенное значение и могут привести к постановке правильного диагноза. Для выявления причины лимфаденопатии часто требуется тканевая диагностика. Крупномасштабные исследования рекомендуют эксцизионную биопсию как золотой стандарт метода с минимальной заболеваемостью и смертностью для устранения доброкачественных и злокачественных причин лимфаденопатии [5].

СКВ — хроническое мультисистемное аутоиммунное воспалительное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями. Чаще всего поражаются молодые самки. Согласно критериям классификации Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC), генерализованная лимфаденопатия не считается критерием диагностики [6]. Распространенность генерализованной лимфаденопатии намного меньше, чем у пациентов с СКВ ранее [1]. Точная распространенность лимфаденопатии у пациентов с СКВ неизвестна. В одном ретроспективном исследовании 90 пациентов с СКВ у 23 пациентов (26%) была обнаружена лимфаденопатия [7].То же исследование показало, что пациенты с СКВ с лимфаденопатией с большей вероятностью проявляют такие конституциональные симптомы, как лихорадка, усталость, потеря веса, кожные симптомы и признаки, более высокая частота гепатомегалии и спленомегалии, повышение уровня антител к дцДНК и снижение уровня комплемента. Это показывает, что лимфаденопатия указывает на активное заболевание. Есть несколько сообщений о случаях, предполагающих, что генерализованная лимфаденопатия может быть первым проявлением СКВ [1-4].

У пациента, описанного в этом отчете, были замечены все эти клинические особенности, за исключением кожных проявлений.В анамнезе не было сыпи, светочувствительности, язв в полости рта, артрита или серозита. Диагноз СКВ был установлен путем исключения других более частых причин лимфаденопатии, за которым последовали ее судороги в анамнезе, документированная протеинурия нефротического диапазона, панцитопения, положительные высокие титры ANA, анти-дцДНК, анти-SM, низкие C3 и C4 и наличие антикардиолипиновых антител IgM.

На гистологическом уровне проявления СКВ-лимфаденопатии неспецифичны и включают фолликулярную гиперплазию, рассеянные иммунобласты и плазматические клетки с повышенной васкуляризацией [8].Результат биопсии у нашего пациента дал аналогичные результаты. Биопсия лимфатических узлов, в дополнение к проточной цитометрии и маркерам, может исключить лимфому как причину лимфаденопатии. Поскольку наш пациент не дал согласия на биопсию почек, степень поражения почек не могла быть определена должным образом. Хотя лимфома не может быть первоначальным диагнозом, существуют убедительные доказательства того, что пациенты с СКВ имеют повышенный риск развития неходжкинской лимфомы, лимфомы Ходжкина, лейкемии и некоторых негематологических злокачественных новообразований [9].Таким образом, биопсия лимфатического узла имеет решающее значение, даже если диагноз СКВ подтвержден.

Другие болезни, которые необходимо учитывать и исключать при наличии генерализованной лимфаденопатии, включают саркоидоз, болезнь Кикучи-Фудзимото и болезнь Кастлемана.

Саркоидоз — мультисистемная гранулематозная болезнь с гетерогенной картиной, характеризующейся клеточными изменениями в легочной ткани и внутригрудной лимфаденопатией. Гистопатологически саркоидоз вызывает широко распространенные неказеозные гранулемы, которые очень специфичны для этого заболевания.Также наблюдается повышенный уровень кальция в сыворотке. Саркоидоз у этой молодой женщины с африканскими корнями был возможен. Однако отсутствие неказеозных гранулем при биопсии лимфатических узлов и нормальный уровень кальция в сыворотке не свидетельствовали об этом диагнозе.

Болезнь Кикучи-Фудзимото, также известная как гистиоцитарно-некротический лимфаденит, — чрезвычайно редкое заболевание, широко распространенное во всем мире, с высокой предрасположенностью к молодым азиатским женщинам и, как известно, с благоприятным прогнозом. Общие клинические проявления включают лихорадку, озноб, симптомы со стороны верхних дыхательных путей и лимфаденопатию, наиболее частыми из которых являются шейная лимфаденопатия [10].Характерные гистопатологические особенности лимфатических узлов болезни Кикучи-Фудзимото включают нерегулярные паракортикальные области коагуляционного некроза с обильным кариоректическим мусором и обилие гистиоцитов на краях некротических областей [11]. Биопсия лимфатических узлов нашего пациента не имела ни одной из этих особенностей. Имеются данные, указывающие на то, что болезнь Кикучи-Фудзимото редко связана с СКВ, диагноз которой может предшествовать, совпадать или следовать за СКВ [12].

Болезнь Кастлемана, редкое лимфопролиферативное заболевание, имеет одинаковую предрасположенность для обоих полов и может поражать любого человека от подросткового возраста до седьмого десятилетия жизни [13].Клинические проявления включают жар, утомляемость, ночную потливость, анемию и лимфаденопатию. Степень лимфаденопатии зависит от того, является ли заболевание одноцентровым или многоцентровым. Биопсия лимфатических узлов может выявить повышенную пролиферацию плазматических клеток в фолликулах с повышенной васкуляризацией [14]. Биопсия лимфатических узлов нашего пациента не имела ни одной из этих особенностей.

Как обсуждалось ранее, у нашего пациента был обнаружен отрицательный результат на антитела к ВИЧ-1 и 2, HTLV-1 и 2, а также инфекционный мононуклеоз.Отрицательные бактериальные, грибковые и микобактериальные культуры эффективно исключили их как причину. Анализы на бруцеллез и сифилис никогда не проводились.

Заключение

Лимфаденопатия может наблюдаться в ходе СКВ; однако это не считается диагностическим критерием заболевания. Распространенность генерализованной лимфаденопатии при СКВ намного меньше по сравнению со случаями, имевшими место в прошлом. Данные свидетельствуют о том, что генерализованная лимфаденопатия может указывать на активное заболевание.В дополнение к надлежащему анамнезу, физикальному осмотру и лабораторным исследованиям, для дифференциации лимфаденопатии СКВ от других заболеваний, особенно злокачественных новообразований, требуется диагностика тканей на основе эксцизионной биопсии лимфатических узлов.

Благодарности

Авторы очень благодарны доктору Каму Ньюману из Национального института артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний за редактирование рукописи.

Раскрытие информации

Рукопись, данные пациентов и изображения воспроизводятся в соответствии с политикой медицинского центра больницы Ямайки, утвержденной внутренним IRB.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Smith LW, Gelber AC, Petri M. Диффузная лимфаденопатия как проявление системной красной волчанки. J Clin Rheumatol. 2013. 19 (7): 397–399. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e3182a6a924. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Kitsanou M, Andreopoulou E, Bai MK, Elisaf M, Drosos AA. Обширная лимфаденопатия как первое клиническое проявление системной красной волчанки.Волчанка. 2000. 9 (2): 140–143. DOI: 10.1191 / 096120300678828037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Шреста Д., Дхакал А.К., Шива Р.К., Шакья А., Шах С.К., Шакья Х. Системная красная волчанка и гранулематозная лимфаденопатия. BMC Pediatr. 2013; 13: 179. DOI: 10.1186 / 1471-2431-13-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Гиллмор Р., Грех Вайоминг. Системная красная волчанка, имитирующая лимфому: актуальность клинических данных при интерпретации исследований изображений. BMJ Case Rep. 2014; 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Озкан Е.А., Горет С.К., Оздемир З.Т., Яник С., Горет Н.Е., Доган М., Джихан Ф.Г. и другие. Оценка периферической лимфаденопатии с помощью эксцизионной биопсии: шестилетний опыт. Int J Clin Exp Pathol. 2015; 8 (11): 15234–15239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Петри М., Орбай А.М., Аларкон Г.С., Гордон С., Меррилл Дж. Т., Фортин П.Р., Брюс И.Н. и другие. Вывод и проверка критериев классификации системной красной волчанки, установленных Международными сотрудничающими клиниками системной волчанки. Ревматоидный артрит. 2012. 64 (8): 2677–2686.DOI: 10.1002 / art.34473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Шапира Ю., Вайнбергер А., Вайзенбек А.Дж. Лимфаденопатия при системной красной волчанке. Распространенность и отношение к проявлениям болезни. Clin Rheumatol. 1996. 15 (4): 335–338. DOI: 10.1007 / BF02230354. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Пападаки HA, Xylouri I, Katrinakis G, Foudoulakis A, Kritikos HD, Stathopoulos EN, Boumpas DT. и другие. Неходжкинская лимфома у пациентов с системной красной волчанкой. Лимфома лейка.2003. 44 (2): 275–279. DOI: 10.1080 / 104281

Оценка и лечение лимфаденопатии у детей

1. Элисон М. Фридманн, доктор медицины, магистр наук *

1. ^* Отделение гематологии / онкологии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Масса

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Определить лимфаденопатию.

2. Разработайте систематический подход к оценке и лечению лимфаденопатии.

3. Обсудите дифференциальный диагноз локальной и генерализованной лимфаденопатии.

4. Выявите вызывающие беспокойство признаки лимфаденопатии, которые должны побудить вас направить вас на биопсию.

Введение

Исследование лимфатических узлов является важным аспектом общего физического обследования как здоровых, так и больных детей и подростков.Лимфатические узлы представляют собой нормальные структуры, и некоторые лимфатические узлы могут быть пальпированы у здорового пациента, особенно у маленького ребенка. И наоборот, наличие аномально увеличенных лимфатических узлов («лимфаденопатия») может быть ключом к серьезному основному системному заболеванию, и дифференциальный диагноз лимфаденопатии может быть широким. Таким образом, задача педиатра общего профиля состоит в том, чтобы научиться отличать патологические лимфатические узлы от непатологических и разработать рациональный подход к оценке лимфаденопатии.Из-за своей связи со злокачественными новообразованиями лимфаденопатия может быть основным источником беспокойства родителей. Таким образом, очень важно знать, когда нужно дать заверение, и понять, когда беспокойства достаточно для направления к узкому специалисту.

Обзор лимфатической системы

Лимфатическая система — это открытая система кровообращения, которая является компонентом иммунной системы. Он включает лимфу, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, селезенку, миндалины, аденоиды, бляшки Пейера и вилочковую железу.Лимфа содержит лимфоциты и представляет собой ультрафильтрат крови, который собирается в лимфатических капиллярах, присутствующих по всему телу во всех органах, кроме мозга и сердца. Лимфа движется медленно, без центрального насоса и под низким давлением, за счет перистальтики и благодаря доильному действию скелетных мышц. Лимфа транспортируется от головы и конечностей к постепенно увеличивающимся лимфатическим сосудам и, в конечном итоге, либо в правый лимфатический проток (лимфа из правой верхней части тела), либо в грудной проток (лимфа из остальной части тела).Эти протоки…

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)

Обзор

Увеличение лимфатических узлов может происходить как в подмышечных впадинах, так и в шее и паху.

Что такое увеличенные лимфатические узлы?

Когда вы чувствуете себя не так хорошо, как будто вас что-то обрушивает, вы можете заметить припухлость по бокам шеи.Эти комочки, вероятно, кажутся мягкими и нежными на ощупь — и могут даже немного болеть.

Увеличение лимфатических узлов (или то, что врачи называют лимфаденопатией) — обычное дело, и это действительно хорошо. Набухание этих лимфатических узлов размером с горошину или фасоль — одна из естественных реакций вашего организма на болезнь или инфекцию. Это говорит врачам, что здоровая и крепкая иммунная система вашего тела работает над устранением инфекции и / или вторжением вирусов или бактерий.

Многие называют их опухшими железами, хотя на самом деле это не железы, а часть вашей лимфатической системы.Одна из малоизвестных систем вашего тела, она отвечает за балансировку уровня жидкости.

Ваши опухшие железы действуют как фильтры, которые помогают вашему телу избавляться от микробов, клеток или других посторонних веществ, которые проходят через вашу лимфатическую жидкость (прозрачную или слегка желтоватую жидкость, состоящую из лейкоцитов, белков и жиров).

И когда вы думаете о опухших железах, вы, скорее всего, думаете об опухоли на шее. Но лимфатические узлы в паху, под подбородком и подмышками тоже могут опухать.Вы даже можете слегка двигать их пальцами.

У вас также есть лимфатические узлы по всему телу, которые вы не чувствуете. В вашей сети около 600 из них (точное количество зависит от человека):

• Губка.
• Сундук.
• Оружие.
• Живот.
• Ноги.

Симптомы и причины

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Наиболее частой причиной отека лимфатических узлов на шее является инфекция верхних дыхательных путей, полное исчезновение которой может занять от 10 до 14 дней.Как только вы почувствуете себя лучше, отек также должен спасть, хотя для полного исчезновения может потребоваться несколько недель.

Другие бактерии и вирусы, которые могут вызвать увеличение лимфатических узлов, включают:

Ваши лимфатические узлы становятся больше, когда больше клеток крови прибывает, чтобы бороться с вторгшейся инфекцией. Все они по существу накапливаются, вызывая давление и отек.

Часто увеличивающиеся лимфатические узлы находятся рядом с местом заражения. (Это означает, что у человека, страдающего стрептококковой ангиной, могут увеличиться лимфатические узлы на шее.)

Диагностика и тесты

Как диагностировать увеличение лимфатических узлов?

Увеличение лимфатических узлов — это не болезнь, а симптом. Обычно их диагностика означает определение того, что вызывает отек.

Помимо регулярного медицинского осмотра и истории болезни, ваш врач оценит ваши увеличенные лимфатические узлы на предмет:

• Размер.
• Боль или нежность при прикосновении.
• Консистенция (твердая или эластичная).
• Матирование (ощущается ли они соединенными или движутся вместе).
• Местоположение (определенные заболевания могут быть связаны с тем, где в вашем теле находятся увеличенные лимфатические узлы).

Ваш врач удостоверится, что ваши увеличенные лимфатические узлы не вызваны какими-либо из ваших лекарств. Некоторые препараты, например противосудорожный препарат фенитоин (Дилантин®), могут вызывать увеличение лимфатических узлов.

Врачи беспокоятся об увеличении лимфатических узлов только тогда, когда они увеличиваются без видимой причины.Поэтому, если у вас большая опухшая область, но вы не чувствуете себя плохо и недавно не болели простудой, гриппом, инфекцией верхних дыхательных путей или кожной инфекцией, вам потребуются дополнительные анализы, такие как анализ крови, сканирование изображений или биопсия.

В редких случаях увеличение лимфатических узлов может даже указывать на рак, в частности, на лимфому (рак лимфатической системы). К другим менее распространенным причинам увеличения лимфатических узлов относятся травмы, СПИД и рак, которые распространяются из лимфатических узлов в другую часть вашего тела.

Ведение и лечение

Как лечить увеличение лимфатических узлов?

Если увеличенные лимфатические узлы обнаруживаются только в одной части вашего тела, это называется локализованными увеличенными лимфатическими узлами. И в большинстве случаев у вас есть вирус, поэтому в лечении действительно не требуется, и он просто идет своим чередом.Узлы постепенно уменьшатся до нормального размера.

При некоторых инфекциях (например, розовых глазах или опоясывающем лишая) ваш врач может прописать противовирусные препараты или антибиотики, чтобы избавиться от них.

Когда увеличенные лимфатические узлы обнаруживаются в двух или более областях (общее увеличение лимфатических узлов), это обычно указывает на более серьезное системное (то есть поражающее все тело) заболевание. Они разнообразны и включают:

Эти состояния потребуют более агрессивного лечения в течение более длительного периода времени.Ваши увеличенные лимфатические узлы могут не вернуться к своему нормальному размеру до окончания лечения.

Как облегчить боль при увеличении лимфатических узлов

Вы можете чувствовать себя немного болезненно и болезненно. Попробуйте использовать теплый компресс (например, рисовый носок для микроволновой печи или аналогичную грелку) и безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) и ацетаминофен (Tylenol®). Эти методы лечения не уменьшают узлы, но они помогут временно облегчить вашу боль, пока ваше тело не справится с инфекцией или болезнью успешно.

Увеличенные лимфатические узлы заразны?

Нет, увеличенные лимфатические узлы сами по себе не заразны. Их нельзя просто поймать. Но если они были вызваны заразным вирусом (например, простудой или гриппом), вы можете передать их своей семье и окружающим.

Профилактика

Можно ли предотвратить увеличение лимфатических узлов?

Вы бы не хотели предотвратить увеличение лимфатических узлов.Они являются признаком того, что ваше тело борется с инфекцией или болезнью. Если вы ненавидите дискомфорт от увеличения лимфатических узлов, лучше всего принять дополнительные меры, чтобы не заразиться распространенными вирусами через:

• Правильное мытье рук.
• Не прикасаться к глазам и носу.
• Держаться подальше от больных.
• Дезинфекция поверхностей дома или на рабочем месте.
• Высыпайтесь, правильно питайтесь и занимайтесь спортом.

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует беспокоиться о увеличении лимфатических узлов?

Большинство опухших лимфатических узлов не являются поводом для беспокойства и исчезнут, когда ваша инфекция исчезнет.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на то, что происходит что-то более серьезное:

• Лимфатические узлы диаметром более 1 дюйма.
• Узлы, которые очень болезненны, твердые, прикреплены к коже или быстро растут.
• Узлы, истекающие гноем или другими веществами.
• Симптомы, такие как потеря веса, ночная потливость, продолжительный жар, утомляемость, затрудненное дыхание.
• Опухшие узлы рядом с ключицей или нижней частью шеи (часто это указывает на рак).
• Красная или воспаленная кожа над увеличенными лимфатическими узлами.

Увеличиваются ли лимфатические узлы когда-либо со смертельным исходом?

Нет, увеличение лимфатических узлов не смертельно. По отдельности они просто знак того, что ваша иммунная система борется с инфекцией или болезнью. Однако в редких случаях увеличение лимфатических узлов может указывать на серьезные заболевания, такие как рак лимфатической системы (лимфома), который потенциально может быть фатальным.

Лимфаденопатия — Сердечно-сосудистые заболевания — Справочник Merck Professional Edition

Лимфаденит | Johns Hopkins Medicine

Что такое лимфаденит?

Лимфаденит — это медицинский термин, обозначающий увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, обычно вызванное инфекцией.Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами, которые помогают вашему телу бороться с инфекциями. Инфекция лимфатических узлов обычно происходит из-за того, что инфекция началась где-то в другом месте вашего тела. В редких случаях лимфатические узлы могут увеличиваться из-за рака.

В вашем теле около 600 лимфатических узлов, но нормальные лимфатические узлы можно прощупать только под челюстью, под мышками и в области паха.

Нормальный лимфатический узел маленький и твердый. Когда лимфатические узлы инфицируются, они обычно увеличиваются в размерах, становятся болезненными и могут ощущаться в других частях вашего тела во время медицинского осмотра.

Инфекции, которые распространяются на лимфатические узлы, обычно вызываются бактериями, вирусами или грибками. Чтобы начать правильное лечение, важно узнать, как инфекция распространяется на ваши лимфатические узлы.

Лимфаденит бывает двух типов:

• Локальный лимфаденит. Это самый распространенный тип. Локализованный лимфаденит поражает один или несколько узлов, расположенных близко к области, где началась инфекция. Например, узлы, увеличенные из-за инфекции миндалин, могут ощущаться в области шеи.
• Лимфаденит генерализованный. Этот тип инфекции лимфатических узлов возникает в двух или более группах лимфатических узлов и может быть вызван инфекцией, которая распространяется через кровоток, или другим заболеванием, поражающим все тело.

Что вызывает лимфаденит?

Лимфаденит возникает, когда один или несколько лимфатических узлов инфицированы бактериями, вирусом или грибком. Инфекция лимфатических узлов обычно происходит из-за того, что инфекция началась где-то в другом месте вашего тела.

Каковы симптомы лимфаденита?

Основной симптом лимфаденита — увеличенные лимфатические узлы. Лимфатический узел считается увеличенным, если его ширина составляет около половины дюйма. Симптомы, вызванные инфицированным лимфатическим узлом или группой узлов, могут включать:

• Узлы, размер которых увеличивается
• Узлы, к которым больно прикасаться
• Узлы мягкие или спутанные
• Покраснение или красные полосы на коже над узлами
• Узлы, заполненные гноем (абсцесс)
• Жидкость, стекающая из узлов в кожу

Симптомы лимфаденита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется лимфаденит?

Если у вас лимфаденит, наиболее важными частями вашего диагноза обычно являются ваш анамнез и медицинский осмотр, проведенный вашим лечащим врачом. Вас могут спросить о ваших симптомах, таких как озноб и лихорадка, недавние поездки, любые повреждения кожи и недавний контакт с кошками или другими животными. Затем во время медицинского осмотра ваш лечащий врач будет искать признаки инфекции рядом с увеличенными лимфатическими узлами.

Эти тесты могут потребоваться для постановки диагноза:

• Анализы крови на наличие инфекции
• Взятие образца ткани из лимфатического узла или жидкости из лимфатического узла для исследования под микроскопом
• Помещение жидкости из лимфатического узла в культуру, чтобы увидеть, какой тип микробов растет

Как лечится лимфаденит?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и история болезни
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Точный вид лечения зависит от того, какой тип инфекции распространился на ваши лимфатические узлы.Как только инфекция распространилась на одни лимфатические узлы, она может быстро распространиться на другие и другие части вашего тела, поэтому важно найти причину инфекции и быстро начать лечение.

Лечение лимфаденита может включать:

• Антибиотики, вводимые внутрь или путем инъекций для борьбы с инфекцией, вызванной бактериями
• Лекарство от боли и лихорадки
• Лекарство от отеков
• Операция по дренированию лимфатического узла, заполненного гноем

Можно ли предотвратить лимфаденит?

Лучший способ предотвратить лимфаденит — это обратиться к врачу при первых признаках инфекции или если вы заметили болезненную припухлость, которая кажется небольшой шишкой прямо под кожей.Обязательно очищайте и используйте антисептик для любых царапин или трещин на коже и всегда соблюдайте правила гигиены.

Живете с лимфаденитом?

Принимайте все лекарства точно так, как предписано, и записывайтесь на все последующие визиты. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с лечащим врачом. Холодные компрессы и приподнятие пораженной части тела могут помочь облегчить боль и отек, пока лекарства действуют.

В большинстве случаев лимфаденит быстро проходит при правильном лечении, но для того, чтобы опухоль лимфатических узлов исчезла, может потребоваться больше времени.Обязательно сообщите своему врачу, если симптомы лимфаденита вернутся.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, позвоните своему врачу.

Основные сведения о лимфадените

• Лимфаденит — это инфекция одного или нескольких лимфатических узлов.
• Инфекция лимфатических узлов обычно происходит из-за того, что инфекция началась где-то в другом месте вашего тела.
• Лимфаденит может вызывать увеличение, покраснение или болезненность лимфатических узлов.
• Лечение может включать антибиотики и лекарства для снятия боли и лихорадки.
• Раннее лечение инфекций может предотвратить развитие лимфаденита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  

Геморрагический панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

Геморрагический панкреатит

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.

Диагностика

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Геморрагический панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

Геморрагический панкреатит

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.

Диагностика

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Геморрагический панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

Геморрагический панкреатит

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.

Диагностика

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Клинический случай геморрагического панкреонекроза, осложнённого дыхательной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА, ОСЛОЖНЁННОГО ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Стяжкина С.Н.1, Шубина К.М.2, Камалова Н.Р.3

‘Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;

2Шубина Кристина Максимовна — студент;

3Камалова Наталья Рудольфовна — студент, лечебный факультет, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Аннотация: в статье рассматривается клинический случай геморрагического панкреонекроза, который осложнился дыхательной недостаточностью. Геморрагический панкреонекроз является наиболее тяжёлой формой острого деструктивного панкреатита, который даёт самую высокую летальность и наибольшее количество осложнений [1]. Ключевые слова: острый панкреатит, геморрагический панкреонекроз, дыхательная недостаточность, осложнения.

Острый панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморрагического некроза.

Геморрагический панкреонекроз — это тяжелая форма острого панкреатита, которая приводит к серьезным метаболическим нарушениям, гипотензии, секвестрации жидкости, полиорганной недостаточностьи и летальному исходу [2, с. 407].

Патоморфологически деструкция поджелудочной железы прогрессирует очень быстро, носит характер серозно-геморрагического пропитывания, распространяется на панкреатическую клетчатку, брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок. Геморрагический выпот скапливается в сальниковой сумке, брюшной полости, плевральных полостях. При этом внепанкреатические осложнения принимают доминирующее значение, поскольку пораженная клетчатка составляет основную массу измененных тканей [1].

Панкреатогенный геморрагический выпот возникает в результате повреждающего действия панкреатических ферментов, поступающих в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму. Тесный контакт хвоста поджелудочной железы с левым куполом диафрагмы обусловливает преимущественно левостороннюю локализацию плевритов. Кроме того, возможны образование внутреннего панкреатического свища или прорыв панкреатической псевдокисты в плевральную полость [3].

Среди многочисленных осложнений особое внимание в данной статье уделяется плевролёгочный осложнениям, проявляющимся дыхательной недостаточностью, экссудативный плевритом, пневмонией, ателектазом базальных отделов легких.

Клинический пример.

Пациентка П., 25 лет, находилась на стационарном лечении в Сарапульской городской больнице с 08.01.2018 с жалобами на острую боль в правом подреберье и в эпигастральной области. При поступлении был поставлен диагноз: К85.9 Острый панкреатит неуточненный. Хронический калькулезный холецистит, обострение. 09.01.2018 были произведены абдоминизация поджелудочной железы, санация и дренирование брюшной полости, забрюшинного пространства и две некрсекстрэктомии поджелудочной железы, санации и дренирование забрюшинного пространства (11.01 .,14.01.). Пациентка получала консервативную терапию антибактериальными препаратами (бакперазон, метрогил, леволет, левофлоксацин), квамателом, октреотидом, атропином, тренталом. 16.01.2018, по данным УЗИ грудной полости, выявлена жидкость в плевральной полости объёмом 300-350 мл. 17.01.2018, по данным рентгенографии органов грудной клетки, выявлено: правосторонняя нижнедолевая пневмония, левосторонняя субтотальная пневмония, левосторонний экссудативный плеврит. Венозный застой в легких II степени. Перибронхиальный фиброз. 17.01.2018 при осмотре врачом-терапевтом жаловалась на нехватку воздуха, общую слабость и ноющие боли в животе.

Кожные покровы бледные, при аускультации легких дыхание везикулярное, справа в нижних отделах не прослушивается, слева — ослабленное, ЧДД 18 движений/мин., 8р02 94%. Поставлен диагноз: внебольничная 2-сторонняя пневмония: справа нижнедолевая, слева субтотальная. Тяжёлое течение дыхательной недостаточности. Тотальный геморрагический панкреонекроз. Распространённая забрюшинная флегмона. Обширный фермениативный перитонит. Острая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Для дальнейшего лечения рекомендуется перевод в РКБ 1.

17.01.2018 во время межгоспитальной транспортировки на реанимобиле пациентка стала задыхаться, Бр02 93%, была проведена оксигенотерапия. 17.01.2018 доставлена из приёмного отделения в отделение анестезиологии-реаниматологии РКБ 1 в сопровождении бригады санитарной авиации. Состояние тяжёлое, вялая. Кожные покровы сухие, бледные, пастозные, акроцианоз. При аускультации дыхание диффузно ослаблено над всей поверхностью легких, хрипов нет. АД 100/70 мм рт.ст.

18.01.2018 состояние пациентки тяжёлое, динамика отрицательная. Нарастание признаков дыхательной недостаточности. Выполнена интубация трахеи трубкой (1=7 мм, больная переведена на ИВЛ. Дыхание при аускультации легких жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет, Бр02 95%, АД 100/70 мм рт.ст., температура 38,5 С °. Установлен назогастральный зонд. Клинический анализ крови: лейкоциты 21,2х10л9/л, эритроциты 3,17х10Л12/л, гемоглобин 86 г/л, гематокрит 27,2, тромбоциты 254х10Л9.

Пациентка получала антибактериальную терапию цефоперазоном- сульбактамом 2 гр. 2 раза в сутки в/в.

18.01.2018, 20.01.2018 были проведены плановые санационные релапаротомии, некрсеквестрэктомии поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, санации брюшной полости и сальниковой сумки.

22.01.2018 при аускультации легких дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне-нижних отделах с обеих сторон, выслушиваются рассеянные влажные хрипы.

23.01.2018 проведена бронхоскопия и выявлен двусторонний диффузный катарально-гнойный бронхит II степени, а также рентгенография органов грудной клетки — двухсторонняя полисегмениарная пневмония (положительная динамика). Двухсторонний плеврит. Не исключается частичный ателектаз нижней доли обоих легких.

26.01.2018 пациентка экстубирована при восстановлении спонтанного дыхания и мышечного тонуса. Дыхание ритмичное, ЧДД 18 движений/мин., при аускультации проводится во все отделы, жёсткое, влажные хрипы с обеих сторон, ослаблений нет, Бр02 98%. Температура 37,1С°. Извлечение назогастрольного зонда, назначено пробное энтеральное питание.

22.01, 24.01, 26.01, 29.01, 02.02 — были проведены плановые санационные релапаротомии, некрсеквестрэктомии поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, санации брюшной полости и сальниковой сумки.

07.02.2018 переведена в хирургическое отделение РКБ 1, состояние средней степени тяжести, положение активное в пределах кровати, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Пациентке назначены антибактериальная терапия (до 14.02) и ингаляции.

12.02.2018, по данным рентгенографии органнов грудной клетки — правосторонняя полисегмениарная пневмония в стадии обратного развития. Позиционнная гиперволемия легких. Позиционная гиповентиляция базальный отделов легких.

Клинический анализ крови от 19.02.2018:

Лейкоциты 7,97х10Л9/л, эритроциты 3,88х10Л12/л, гемоглобин 99 г/л, тромбоциты 314х10Л9/л.

Жалобы на незначительные боли в области раны, дренажей. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Температура 36,7 С °.

Заключение

Приведённый клинический пример демонстрирует возможное развитие дыхательной недостаточности, как осложнения геморрагического панкреонекроза.

В результате скопления геморрагического выпота в плевральной полости у пациентки развились пневмония и экссудативный плеврит, которые послужили причиной возникновения дыхательной недостаточности. В послеоперационном периоде признаки дыхательной недостаточности прогрессировали, что послужило показанием к переводу больной на ИВЛ.

Для предупреждения развития дыхательной недостаточности важно своевременно выявлять изменения со стороны дыхательной системы по данным анемнеза, объективного статуса и лабораторно-инструментальных методов исследования. В обязательной порядке необходимо устранить первопричину дыхательной недостаточности путем хирургического лечения панкреонекроза в сочетании с консервативной терапией, прежде всего рациональной антибактериальной терапией.

Список литературы

1. Павликова Е.Ю. Диагностика панкреонекроза и его послеоперационных осложнений. Литературный обзор. Журнал «Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии Минздрава России», 12 апреля 2010 года.

2. Кузин О.С., Шкроб. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. 784 с.

3. ПалеевН.Р. Болезни органов дыхания. Том 2. Медицина, 1989.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ АНАЛЬНОГО КАНАЛА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Стяжкина С.Н.1, Бадрутдинова Л.И.2, Файзуллина Р.Р.3

‘Стяжкина Светлана Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;

2Бадрутдинова Ляйсан Ильнуровна — студент; 3Файзуллина Рузиля Расимовна — студент, кафедра факультетской хирургии, факультет лечебный, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Аннотация: в статье приведены данные, полученные в ходе анализа историй болезни «Республиканской клинической больницы» Удмуртской Республики за 2017 год. Был проведен анализ клинических случаев, который показал наиболее распространенные методы лечения полипов прямой кишки и анального канала.

Ключевые слова: полип; прямая кишка; лечение; анальное отверстие.

Анальные полипы — это кожные выросты, располагающиеся в аноректальной области. Представляют собой доброкачественные опухоли, которые могут быть в виде гриба, шара или полушара [2, с.78].

Вследствие того, что высока вероятность малигнизации доброкачественного полипа, необходимы своевременная диагностика и правильное лечение данной патологии. Благодаря современным методам диагностики, выявление полипов не вызывает особых трудностей [1, с. 578].

Консервативное лечение анальных полипов неэффективно. Единственный способ -удаление полипов через аноскоп или трансанальное иссечение с обязательным последующим гистологическим исследованием [3, с. 271].

Полипы небольшого размера удаляют путем электроэксцизии во время эндоскопической процедуры. Полипы крупных размеров удаляют по частям [1, с. 583].

Целью нашей работы стало исследование клинических случаев заболевания полипозом толстой кишки в Удмуртской республике и выявление основных методов лечения данной патологии.

Материалы и методы: было проанализировано 554 историй болезни колопроктологического отделения 1 РКБ УР за 2017 г.

Приводим клинический пример.

Пациентка Г., 42 лет. Поступила 25.12.17 г. в колопроктологическое отделение БУЗ 1 РКБ МЗ УР с жалобами на выпадение узла из анального канала, при каждой дефекации выделение крови. Снижение гемоглобина до 110 г/л.

Считает себя больной с 20.12.17 г., когда появились вышеуказанные симптомы. 25.12.17 г. была госпитализирована в колопроктологичесокое отделение БУЗ 1 РКБ МЗ УР. Были

панкреатит геморрагический — это… Что такое панкреатит геморрагический?

панкреатит геморрагический

(р. haemorrhagica; син.: некроз поджелудочной железы острый, П. гангренозный, П. острый асептический, панкреонекроз) острый П., протекающий с аутолизом и геморрагическим пропитыванием тканей поджелудочной железы; наблюдается при попадании желчи в просвет протоков железы.

Большой медицинский словарь.
2000.

• панкреатит гангренозный
• панкреатит гнойный

Смотреть что такое «панкреатит геморрагический» в других словарях:

• Панкреатит — I Панкреатит (pancreatitis, греч. pankreas, pancreatos поджелудочная железа + itis) воспаление поджелудочной железы. Выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов… …   Медицинская энциклопедия

• панкреатит гангренозный — (р. gangraenosa) см. Панкреатит геморрагический …   Большой медицинский словарь

• панкреатит острый асептический — (р. acuta aseptica) см. Панкреатит геморрагический …   Большой медицинский словарь

• ПАНКРЕАТИТ — – воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – острое воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы – занимает 3 е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ — мед. Острый панкреатит воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. Этиология • Заболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз… …   Справочник по болезням

• ПАНКРЕАТИТ — мед. Панкреатит заболевание, характеризующееся аутолизом поджелудочной железы, обусловленным активацией ферментов в протоках. Частота Городские жители 22:10000, сельские 10:100000. Генетические аспекты • Наследственный панкреатит (#167800,7q35,… …   Справочник по болезням

• Острый панкреатит — МКБ 10 K85.85. МКБ 9 577.0577.0 577.1577.1 …   Википедия

• некроз поджелудочной железы острый — (n. pancreatis acuta) см. Панкреатит геморрагический …   Большой медицинский словарь

• панкреонекроз — (pancreonecrosis;. панкрео + некроз) см. Панкреатит. геморрагический …   Большой медицинский словарь

• Некроз — I Некроз (necrōsis, греч. nekrōsis омертвение) омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток …   Медицинская энциклопедия

Хирургия и травматология — Острый отек поджелудочной железы, геморрагический панкреатит, панкреонекроз

Острый отек поджелудочной железы, геморрагический панкреатит, панкреонекроз

Острый отек поджелудочной железы (острый интерстициальный панкреатит)

Это начальная стадия острого панкреатита. Заболевание обычно начинается с резко выраженных постоянных болей в надчревной области, которые чаще всего возникают внезапно, иногда носят схваткообразный характер. Большинство больных их появление связывают с обильным приемом жирной пищи, при этом боли носят настолько сильный характер, что больные кричат и мечутся в постели. Купировать боли удается двусторонней паранефральной блокадой или медленным введением внутривенно 20–30 мл 0,5 %-но-го раствора новокаина. Вслед за болями, как правило, появляется рвота, повышается температура.

Живот во время болей участвует в акте дыхания, несколько вздут, при пальпации выявляется болезненность и ригидность мышц в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Содержание L-амилазы в моче обычно достигает 320–640 г/л, в отдельных случаях – и более высоких цифр. При исследовании крови количество лейкоцитов ко-лебблется в пределах 8,0-12,0 х 109/л без особых изменений со стороны лейкоцитной формулы.

При остром отеке поджелудочной железы часто встречается сочетанное воспаление желчного пузыря.

Геморрагический панкреатит

В начале заболевания клиническая картина геморрагического панкреатита аналогична картине острого отека. Заболевание начинается с сильных болей с характерной иррадиацией вверх, влево, к которым за-тем присоединяется мучительная рвота. Как правило, общее состояние таких больных тяжелое. Видимые слизистые и кожные покровы бледные, резко выражены явления интоксикации, пульс учащен (100–130 ударов в минуту), слабого наполнения и напряжения, язык обложен, суховат, живот вздут, отмечается небольшое напряжение мышц в эпигастральной области, симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте положительные. Наблюдается динамическая кишечная непроходимость.

Панкреонекроз

Заболевание протекает остро, тяжело. Оно или переходит от стадии отека поджелудочной железы, или начинается самостоятельно сразу с некроза. Для пан-креонекроза характерны сильная боль с тяжелой интоксикацией, коллапсом и шоком, напряжение брюшины вследствие выпота и развитие химического перитонита. Резко выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево, лимфопения, повышенная СОЭ. У многих больных в моче белок, лейкоциты, эритроциты, плоский эпителий, а иногда и гиалиновые цилиндры. L-амилаза в моче обычно достигает высоких цифр, однако при обширном некрозе паренхимы поджелудочной железы содержание ее падает.

Установить диагноз геморрагического некроза поджелудочной железы трудно в том случае, когда процесс захватывает заднюю поверхность поджелудочной железы. При этом симптомы со стороны брюшной полости мало выражены, так как процесс развивается забрюшинно. Однако у этих больных заболевание начинается с типичной локализации и отдачи болей, при этом наблюдается выраженная интоксикация.

Острый и хронический панкреатит

 
Острый и хронический панкреатит 

Панкреатит-это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа играет главную роль в пищеварении, так как вырабатывает большинство пищеварительных ферментов. Есть острый и хронический панкреатит. 

Трипсин и хемотрипсин расщепляют белки, липаза — жиры, амилаза – углеводы. Кроме того, она ответственна за выработку гормона инсулина, при дефиците которого возникает сахарный диабет. В норме ферменты железы не активны и начинают работать, только попав в желудок. Под воздействием различных раздражающих факторов ферменты могут активизироваться и начать переваривать собственную паренхиматозную ткань и другие ткани организма, будто еду. Воспаление железы и обнаружение её ферментов в крови влечёт за собой тяжёлую интоксикацию. 
Формы панкреатита (острый и хронический) 

В медицинской литературе описывают две формы панкреатита: острую и хроническую. В случае острого панкреатита выделяют интерстициальный (отёк), острый геморрагический некроз, острый жировой и острый гангренозный (гнойный). Заболевание протекает бурно, может привести к отмиранию тканей поджелудочной железы. При тяжёлом течении требуется хирургическое вмешательство. Вероятность летального исхода увеличивается с возрастом и наличием сопутствующих заболеваний. 

В отличие от острой формы, хронический панкреатит протекает вяло, чередуя периоды ремиссии и декомпенсации. После устранения спровоцировавшего приступ фактора, патология сохраняется и продолжает развиваться. Паренхима железы, вырабатывающая ферменты и гормоны, замещается рубцовой тканью, неспособной к нормальному функционированию. 

При острой форме, несмотря на тяжесть заболевания, в ряде случаев возможен относительный возврат к норме, при хронической форме — функция со временем постоянно понижается. 

Факторы, приводящие к развитию панкреатита, разнообразны: 

1.Обструкция панкреатического протока. 

2.Метаболичекие нарушения. 

3.Интоксикация алкоголем. 

4.Побочные воздействия лекарственных препаратов. 

5.Желчнокаменная болезнь. 

6. Инфекционные и паразитарные заболевания. 

7.Сосудистые нарушения. 

8.Отравления недоброкачественными продуктами. 

Всё вышеперечисленное может вызвать и острую, и хроническую форму. 

Симптомы панкреатита 

Острый панкреатит: 

1. Очень сильная, отдающая в спину, опоясывающая боль в животе. 

2. Высокая температура 

3. Тошнота и частая рвота, после которой не наступает облегчения. 

4.Тахикардия, гипотония. 

5. Дыхательная недостаточность. 

6. Бледность кожных покровов, желтушность. 

7. Кашицеобразный стул с кусочками непереваренной пищи. 

8. В редких случаях отсутствует болевой синдром, что является плохим признаком. 

Хронический панкреатит: 

1.Боль в животе после острой, жирной, сладкой пищи, алкоголя, переедания. Следует отметить, что болевой синдром при этой форме заболевания не главное. 

2.Быстрое снижение веса. 

3.Дефицит витаминов и минералов (на основе лабораторных исследований). 

4.Нарушения пищеварения – диарея, вздутие кишечника. 

Диагностика панкреатита острого и хронического 

Диагноз ставится на основе типичной клинической картины и следующих исследований: 

1.Общий анализ крови. 

2.Биохимия крови на выявление повышенной выработки ферментов. 

3.Анализ мочи на обнаружение амилазы. 

4.УЗИ. 

5.Гастроскопия. 

6.Рентгеноскопическое исследование органов брюшной полости. 

7.Ретроградная эндоскопия. 

8.Анализ кала. 

Профилактика приступов острого и хронического панкреатита 

Заключается в полноценном питании, отказе от вредных привычек. Из рациона нужно исключить алкоголь, жирную, жареную, острую пищу, копчёности и консервированные продукты, сладости, газированные напитки, репчатый лук, чеснок, бобовые. Принимать пищу лучше небольшими порциями, варёную или приготовленную на пару. В меню должны быть нежирные животные продукты, овощи, фрукты, каши, минеральная вода, чай и кофе некрепкие. 

Возможно, работу, связанную с тяжёлым физическим трудом или частыми стрессами, придётся поменять. 

Так нас находят — панкреатит, острый панкреатит, хронический панкреатит 
Источник https://old-lekar.com/ostryj-i-xronicheskij-pankreatit/

Симптомы, лечение, причины и осложнения

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это болезненно, быстро развивается и в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Некоторые легкие случаи разрешаются без лечения, но тяжелый острый панкреатит может вызвать потенциально смертельные осложнения. Уровень смертности колеблется от менее 5 процентов до более 30 процентов, в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и достигло ли оно других органов за пределами поджелудочной железы.

Острый панкреатит, по оценкам, поражает от 4 до 4 человек.5 и 35 на каждые 100 000 человек в год. Однако это число может не включать многие легкие случаи, которые разрешаются без медицинского обследования или лечения. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется 275 000 человек.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная за желудком в верхней части живота. Он производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют процесс обработки глюкозы в организме, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но рост злоупотребления алкоголем связан с увеличением заболеваемости.На алкоголь сейчас приходится около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит повторяется или сохраняется. В этой статье речь пойдет об остром панкреатите.

Обычно у пациента возникает внезапная боль в центре верхней части живота, ниже грудины.

Изредка боль сначала ощущается внизу живота. Постепенно боль будет усиливаться, пока боль не станет постоянной.

Боль может усилиться и стать серьезной.Примерно в половине случаев он также распространяется на спину. Прием пищи может усилить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Наклонение вперед или принятие позы эмбриона (свернувшись калачиком) может немного уменьшить боль. Любой, кто испытывает постоянную боль, должен обратиться за медицинской помощью.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

• рвота
• тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• учащенный пульс
• боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
• болезненность при прикосновении к животу
• лихорадка и температура не ниже 100.4 ° F (38 ° C)
• желтуха, когда кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок
• боль не может быть уменьшена даже сильными обезболивающими
• кровяное давление может упасть или подняться, но оно упадет, когда пациент стоит, иногда вызывая обморок

Лечение острого панкреатита будет зависеть от его легкой или серьезной степени. В легких случаях риск осложнений невелик. В серьезных случаях риск велик.

Лечение острого панкреатита легкой степени

Лечение направлено на поддержание функций организма и облегчение симптомов, пока поджелудочная железа восстанавливается.

Сюда входят:

• Обезболивающие: Легкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
• Назогастральный зонд: Зонд может удалять излишки жидкости и воздуха при тошноте и рвоте.
• Покой кишечника: Желудочно-кишечному тракту потребуется отдых в течение нескольких дней, поэтому человек не будет принимать пищу или пить через рот, пока его состояние не улучшится.
• Предотвращение обезвоживания: Обезвоживание часто сопровождает панкреатит и может ухудшить симптомы и осложнения.Жидкость часто вводится внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Обычно человек может вернуться домой примерно через 5-7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите обычно наблюдается отмирание или некроз тканей. Это увеличивает риск сепсиса — тяжелой бактериальной инфекции, которая может поразить все тело. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит также может вызвать гиповолемический шок.Сильная потеря крови и жидкости может привести к тому, что сердце не сможет перекачивать достаточно крови к телу. Части тела могут быстро стать лишенными кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

• Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): Инъекции антибиотиков направлены на то, чтобы остановить развитие любой инфекции в мертвых тканях.
• Внутривенные жидкости: Они помогают поддерживать гидратацию и предотвращают гиповолемический шок.
• Помощь при дыхании: Вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
• Питательные трубки: Обеспечивают необходимое питание. В этом случае раннее кормление улучшает результаты.
• Операция: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление мертвой ткани.

Пациент будет оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Лечение камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациенту может быть сделана операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) после улучшения его состояния.

После удаления камней в желчном пузыре пациенту можно посоветовать соблюдать специальную диету для снижения уровня холестерина в крови, поскольку избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря у любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи установят, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения злоупотребления алкоголем.

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем — частые причины острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

У людей, употребляющих алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высокой вероятностью хронического панкреатита.

Трипсин — это пищеварительный фермент, вырабатываемый поджелудочной железой в неактивной форме.

Злоупотребление алкоголем может вызвать активацию трипсина, когда он все еще находится в поджелудочной железе, но ученые не уверены, почему.

Исследователи считают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, заставляя их преждевременно активировать трипсин.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие, похожие на гальку образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто при слишком высоком содержании холестерина в желчи.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков в кишечник.

Эта блокада также влияет на поджелудочную железу и препятствует высвобождению ферментов в кишечнике.

Если острый панкреатит связан с камнями в желчном пузыре, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до выписки пациента из больницы.

Инфекции

Бактериальные инфекции, которые могут привести к острому панкреатиту, включают сальмонеллез, тип пищевого отравления, вызываемый бактерией Salmonella, или болезнь легионеров, инфекцию, вызываемую бактерией Legionella pneumophila , обнаруженной в водопроводе, душевых лейках и резервуары для хранения воды.

Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы.

Другие возможные причины:

• некоторые аутоиммунные состояния, такие как волчанка или синдром Шегрена
• генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
• повреждение поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов в крови
• высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическими, что означает отсутствие очевидной причины.

Для большинства людей с острым панкреатитом нет диетических ограничений, но человек может быть не в состоянии есть в течение нескольких дней или ему, возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может потребоваться зонд для кормления.

Когда человек снова начнет есть, ему, вероятно, посоветуют придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и регулярно есть небольшими порциями.

Важно пить много жидкости, но ограничивать потребление кофеина и избегать употребления алкоголя.

Американские диетические рекомендации дают советы по здоровой диете с низким содержанием жиров.

Панкреатит может привести к осложнениям со смертельным исходом.

К ним относятся:

• непроходимость желчного протока или протока поджелудочной железы
• утечка из протока поджелудочной железы
• псевдокисты с риском разрыва, кровотечения или инфекции
• повреждение поджелудочной железы
• плевральный выпот
• селезеночная вена тромбоз

Возможна сердечная, легочная и почечная недостаточность.В тяжелых случаях органная недостаточность может произойти примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. При появлении признаков острого панкреатита важно как можно скорее обратиться за лечением.

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные области живота чувствительны при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

При остром панкреатите мышцы брюшной стенки жесткие. При прослушивании брюшной полости с помощью стетоскопа кишечных звуков может быть очень мало или они могут отсутствовать.

Анализы крови

Поделиться на PinterestУровни амилазы и липазы могут быть высокими на ранних стадиях панкреатита.

Если уровни амилазы и липазы в крови выше нормы, пациента, скорее всего, отправят в больницу. Во время острого панкреатита поджелудочная железа производит повышенные уровни обоих химических веществ.

Однако анализы крови могут быть неточными, если они не были получены в первый или второй день болезни. Это связано с тем, что уровни липазы и амилазы наиболее высоки в течение первых нескольких часов и возвращаются к норме через несколько дней.

Амилаза приходит в норму в течение 3-7 дней, а липаза приходит в норму через 8-14 дней.

Дальнейшее обследование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет выяснить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть выполнены следующие тесты:

• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирование: Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное местоположение камня в желчном пузыре.
• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают на мониторе изображение поджелудочной железы, желчного пузыря и их окружения.
• CECT (компьютерная томография с контрастным усилением) сканирование: Они используются для съемки одной и той же области под разными углами; затем они объединяются для создания трехмерного изображения. КЭКТ-сканирование может помочь выявить воспаление поджелудочной железы, скопление жидкости и любые изменения плотности железы.
• Рентген грудной клетки: Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие участков спавшейся легочной ткани или скопления жидкости в грудной полости.

Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней после лечения, хотя некоторым людям может потребоваться некоторое время в больнице, в зависимости от причины и степени тяжести симптомов.

Контуры патологии — Острый панкреатит

просмотров страниц в 2020 г .: 9,757

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 4,883

Цитируйте эту страницу: Джейн Д. Острый панкреатит. Сайт PathologyOutlines.com. https: //www.pathologyoutlines.ru / topic / pancreasacute.html. По состоянию на 11 июня 2021 г.

Определение / общее

• Острое начало боли в животе из-за ферментативного некроза и воспаления поджелудочной железы (Википедия: острый панкреатит [по состоянию на 8 декабря 2017 г.])
• Симптомы: боль в животе, высокий уровень лейкоцитов, ДВС, ОРДС, диффузный некроз жира, коллапс периферических сосудов, острый некроз канальцев, шок (потеря крови, электролитные нарушения, эндотоксемия, выброс цитокинов), гипокальциемия, гипергликемия
• Осложнения: стерильный абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, инфицированный панкреонекроз, тромбы крупных сосудов в соседних сосудах, отдаленный жировой некроз
• Неожиданная смерть может произойти на ранней стадии заболевания (Am J Forensic Med Pathol 2007; 28: 267)

Терминология

• Острый интерстициальный панкреатит: легкая форма, только с отеком и некрозом жировой ткани
• Острый некротический панкреатит: более тяжелая форма, может развиться геморрагический панкреатит, а также некроз жировой ткани
• Желчный панкреатит: рефлюкс желчи через общий желчный проток в проток поджелудочной железы из-за аномального соединения (Arch Pathol Lab Med 1985; 109: 433)
• Инфицированный некроз поджелудочной железы: вторичное инфицирование очагов некроза
• Послеоперационный панкреатит: вследствие травмы в результате исследования общего желчного протока, резекции желудка, папиллярного стеноза плюс сфинктеротомии

Эпидемиология

• 20 случаев / 100 000 в США, 80% связаны с заболеванием желчных путей или алкоголизмом
• Примечание: От 1/3 до 2/3 пациентов имеют камни в желчном пузыре, но только у 5% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается панкреатит.
• 75% случаев, связанных с камнями в желчном пузыре, возникают у женщин
• 86% случаев алкогольной зависимости приходится на мужчин
• Связанный алкоголизм: 2/3 всех случаев в США, 5% в Великобритании

Патофизиология

• Из-за самопереваривания, вызванного неправильно активированными ферментами
• Трипсин активирует пищеварительные ферменты, а также прекалликриен, который активирует системы свертывания крови и комплемента, усиливая тромбоз мелких сосудов
• Закупорка желчными камнями или конкрементами, связанными с алкоголем, увеличивает внутрипротоковое давление, вызывая накопление богатой ферментами межклеточной жидкости, что вызывает некроз жира, который привлекает нейтрофилы, которые выделяют цитокины и вызывают интерстициальный отек, который ухудшает кровоток и вызывает ишемию и повреждение ацинарных клеток
• Повреждение ацинарных клеток, также вызванное инфекциями, лекарствами, травмой, шоком, преждевременным высвобождением проферментов и лизосомальных гидролаз
• Препятствие или алкоголь вызывают доставку проферментов во внутриклеточный компартмент с лизосомальными гидролазами, что может привести к их преждевременной активации
• Алкоголь также может реактивировать хронический панкреатит из-за секреции богатой белком панкреатической жидкости, которая вызывает отложение уплотненных протеиновых пробок, вызывая закупорку мелких протоков поджелудочной железы.

Этиология

• Общий канал между общим желчным протоком и основным протоком поджелудочной железы из-за мигрирующего желчного камня, желчного ила, спазма сфинктера Одди (хотя 50% нормальных людей также имеют общий канал)
• Инфекционные причины: Actinomyces , аденовирус у пациентов с ослабленным иммунитетом (Hum Pathol 1993; 24: 1145), токсоплазмоз, связанный со СПИДом, Ascaris lumbricoides , Aspergillus , Campylobacter jejuni cinchuni , , coxsackievirus, Cryptococcus , EBV, Echinococcus granulosus , гепатит A и B, простой герпес, Histoplasma , ВИЧ, эпидемический паротит, Mycobacterium , Mycoplasma pneumoniae 326327, Paracocardia , Paracocardia Pneumocystis jiroveci , пятнистая лихорадка Скалистых гор / Rickettsia (Arch Pathol Lab Med 1984; 108: 963), Salmonella typhi , Strongyloides stercoralis , Yersinia enterocolitica
• Лекарственные средства: антиретровирусные препараты, азатиоприн, эстроген, фуросемид, метилдопа, пентамидин, прокаинамид, сульфа, тиазиды.
• Другое: острая ишемия (тромбоэмболия, васкулит, шок), анатомические аномалии, такие как деление поджелудочной железы, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз или другие причины гиперкальциемии, гипертиреоз, идиопатический (10%), СКВ, травмы (включая послеоперационные)

Диагноз

• Повышенный уровень амилазы (также наблюдается при аневризме брюшной аорты, язве двенадцатиперстной кишки, гангренозном холецистите, тромбозе брыжейки, завороте), повышенном уровне липазы, повышенном C-реактивном белке, рентгеновском снимке (большая и воспаленная поджелудочная железа)

Факторы прогноза

• 5% умирают от шока в течение первой недели
• Общая смертность составляет 20% (10% если опухоль / отек vs.50% при геморрагии / некрозе)
• Острый респираторный дистресс-синдром или острая почечная недостаточность являются неблагоприятными прогностическими факторами.

Лечение

• Отдых поджелудочной железы ограничением пищи / жидкости

Общее описание

• Набухшие, уплотненные, отечные или геморрагические / некротические желтые узелки представляют собой некроз жира в поджелудочной железе, мезентериальном и перитонеальном жировых тканях.
• Может распространяться на толстую кишку и вызывать кишечную непроходимость, стеноз, перфорацию, свищи

Общее количество образов

Образы, размещенные на других серверах:

Некроз жира

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Классифицируется как острый интерстициальный или острый геморрагический тип
• Острый интерстициальный: обычно острый воспалительный клеточный инфильтрат с примесью отека и фибринозного экссудата
• Острый геморрагический: очаговый некроз, как правило, в перидуктальном или перилобулярном распределении с сохранением частей поджелудочной железы; диффузный интерстициальный отек из-за утечки микрососудов, некроза жира, нейтрофилов, деструкции ацинар и кровеносных сосудов, интерстициального кровоизлияния
• Также гомогенизация ацинарных клеток, расширение протоков с муцинозной или плоскоклеточной метаплазией, фибробласты, тромбы в капиллярах и венулах
• Сначала присутствуют нейтрофилы, затем макрофаги, а затем лимфоциты
• Кальцификация происходит рано и широко

Микроскопические (гистологические) изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Кровоизлияние, некроз, некроз жира, нейтрофилы

Вернуться наверх

Геморрагические осложнения панкреатита | SpringerLink

• г.Flati
• P. Negro
• B. Porowska
• D. Flati
• M. Carboni

Доклад конференции

• 2
  Цитаты

• 155
  Загрузки

Abstract

Кровотечение при панкреатите может быть вызвано либо гастродуоденальными причинами (например, острыми эрозиями желудка, закупоркой слизистой оболочки, язвенной болезнью, синдромом Мэллори-Вейсса и алкогольным гастритом), которые обычно купируются консервативным лечением [1], либо к прямому поражению сосудистых структур местными панкреатитическими последствиями.Последнее, хотя и редко, обычно характеризуется массивным кровотечением, которое считается наиболее тяжелым и быстро летальным осложнением панкреатита [2, 3]. Это может быть связано как с острым, так и с хроническим панкреатитом и вызвано эрозией крупных сосудов, за которой в большинстве случаев следуют разрушение сосудов или образование псевдоаневризмы. Псевдокисты, тяжелое воспаление, регионарный некроз и инфекция — важнейшие патогенетические факторы [4, 5]. Хотя частота серьезных кровотечений при панкреатите относительно низкая (1.7–2,5%), это связано с недопустимо высокой смертностью, достигающей 40–80% [6, 7, 8].

Ключевые слова

Острый панкреатит, хронический панкреатит, некротизирующий панкреатит, панкреатит, геморрагическое осложнение

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Marks NI, Banks S, Louw JH, Farman J (1967) Пептическая язва и желудочно-кишечное кровотечение при панкреатите. Gut 8: 253–259

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

2. 2.

   Stroud WH, Cullom JW, Anderson MC (1981) Геморрагические осложнения тяжелого панкреатита. Хирургия 90/4: 657–665

   PubMedGoogle Scholar

3. 3.

   Brown RA, Immelman EJ, Harries-Jones EP (1985) Кровотечение из протока поджелудочной железы. Br J Surg 72/3: 223–224

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

4. 4.

   Breitenecker R (1960) Смертельное желудочно-кишечное кровотечение из-за хронического рецидивирующего панкреатита. Отчет о двух случаях, один с абсцессом и один с образованием псевдокисты. New Engl J Med 260: 1167–1169

   CrossRefGoogle Scholar

5. 5.

   Eckhauser EF, Stanley JC, Zelenock GB, Borlaza GS, Freier TD, Lindenauer MS (1980) Гастродуоденальная и панкреатодуоденальная аневризмы артерий: осложнение аневризмы панкреатодуоденальной артерии спонтанное желудочно-кишечное кровотечение.Surgery 88: 335–344

   PubMedGoogle Scholar

6. 6.

   Waltman AC, Luers PR, Athanasoulis CA, Warshaw AL (1986) Массивное артериальное кровотечение у пациентов с панкреатитом. Arch Surg 121: 439–443

   PubMedGoogle Scholar

7. 7.

   Bretagne JF, Heresbach D, Darnault P, Raoul JL, Gosselin M, Carsin M, Gastard J (1990) Псевдоаневризмы и кровоточащие псевдокисты при хроническом панкреатите: и вклад в диагностику в 8 случаях. Gastrointest Radiol 15: 9–16

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

8. 8.

   Henne-Bruns D, Froschle G, Grimm H, Kremer B (1991) Острое желудочно-кишечное кровотечение как осложнение псевдокист поджелудочной железы. Гепатогастроэнтерология 38: 75–77

   PubMedGoogle Scholar

9. 9.

   Negro P, Flati G, Flati D, Porowska B, Tuscano D, Bianchini A, Carboni M (1985) Массивное молниеносное кровоизлияние из-за разрыва селезенки при панкреатите. Dig Surg 2: 231–234

   CrossRefGoogle Scholar

10. 10.

    Шанкар С., Рюссель RCG (1989) Кровотечение при заболевании поджелудочной железы.Br J Surg 76: 863–866

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

11. 11.

    Stabile BE, Wilson SE, Debas HT (1983) Снижение смертности от кровоточащих псевдокист и псевдоаневризм, вызванных панкреатитом. Arch Surg 118: 45–51

    PubMedGoogle Scholar

12. 12.

    Berne TV, Edmondson HA (1966) Свищи толстой кишки из-за панкреатита. Am J Surg 111: 359–363

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

13. 13.

    Poole GV, Wallenhaupt SL (1984) Массивное ректальное кровотечение из толстой кишки при панкреатите.Arch Surg 119: 732–735

    PubMedGoogle Scholar

14. 14.

    Walter JF, Chuang VP, Bookstein JJ, Reuter SR, Cho KJ, Pulmano CM (1977) Ангиография массивного кровоизлияния, вторичного по отношению к заболеванию поджелудочной железы. Diagn Radiol 124: 337–342

    Google Scholar

15. 15.

    Huizinga WKJ, Kaiideen JM, Bryer JV, Bell PSH, Baker LW (1984) Контроль большого кровотечения, связанного с псевдокистами поджелудочной железы, путем транскатетерной артериальной энболизации. Br J Surg 71: 133–136

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

16. 16.

    Triller VJ, Seiler C, Blumgart LH (1989) Akute Кишечник Blutung bei pankreatikopseudozysto-kolischer Fistel. Fortschr Geb Rontgenstr 151/5: 527–531

    CrossRefGoogle Scholar

17. 17.

    Vujic I, Andersen BL, Stanley JH, Gobien RP (1984) Панкреатические и перипанкреатические сосуды: эмболизация для контроля кровоточащего панкреатита. Радиология 150: 51–55

    PubMedGoogle Scholar

18. 18.

    Falkoff GE, Taylor KJW, Morse S (1986) Псевдоаневризмы печеночной артерии: диагностика с помощью ультразвуковой допплерографии в режиме реального времени и импульсной УЗИ.Радиология 158: 55–56

    PubMedGoogle Scholar

19. 19.

    Beger HG, Buchler M, Bittner R, Block S, Nevalainen T, Roscher R (1988) Некрэктомия и послеоперационный местный лаваж при некротическом панкреатите. Br J Surg 75: 207–212

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993

Авторы и филиалы

• G. Flati
• P. Negro
• B.
• D.Flati
• M. Carboni

1. 1.II Хирургическое отделение Римского университета «La Sapienza» RomaItalia

Острый геморрагический панкреатит | Еврорад

Результаты визуализации

Пациент поступил в нашу больницу с острой болью в животе (локализованной в эпигастрии с иррадиацией в спину), тошнотой, рвотой, лихорадкой (38 ° C), тахикардией и вздутием живота.
Была проведена КТ брюшной полости с контрастированием, которая показала диффузное увеличение поджелудочной железы с нечеткими контурами, что указывает на отек перипанкреатических мягких тканей и нерегулярное увеличение.Обследование также показало дилатацию двенадцатиперстной, подвздошной и толстой кишки с уровнем жидкости в воздухе, указывающим на паралитическую кишечную непроходимость.

Обсуждение

Острый панкреатит — распространенное заболевание, характеризующееся неспецифическим воспалением поджелудочной железы, связанным с множеством различных этиологических факторов, включая злоупотребление алкоголем и желчнокаменную болезнь. Высвобождение протеолитических ферментов при остром панкреатите может вызвать воспаление перипанкреатического жира с утолщением фасциальных плоскостей забрюшинного пространства.Существует два различных типа панкреатита: острый отечный панкреатит и острый геморрагический панкреатит. Во время острого отечного панкреатита поджелудочная железа сильно увеличена и бледна, имеется значительный интерстициальный отек и легкий воспалительный экссудат.
Острый отечный панкреатит обычно проходит без последствий, но в редких случаях может прогрессировать до более тяжелой и длительной формы. Острый геморрагический панкреатит характеризуется разрушением паренхимы поджелудочной железы, некрозом мелких кровеносных сосудов, интерстициальным кровоизлиянием, некрозом жира и выраженной воспалительной реакцией поджелудочной железы и перипанкреатической зоны.При таком заболевании, если пациент выживает, в поджелудочной железе обычно наблюдается значительный фиброз и кальцификация с разрушением как ткани островковых клеток, так и ацинарных и протоковых клеток. КТ-исследование позволяет охарактеризовать эти две формы панкреатита и оценить степень воспалительного отека перипанкреатической ткани. При остром геморрагическом панкреатите КТ показывает значительное увеличение железы, где мы можем видеть различные области с низкими значениями ослабления; после i.v. При введении контрастного вещества контрастное усиление железы происходит нерегулярно из-за наличия различных областей нормальной перфузии (витальная паренхима) и аномальной / пониженной перфузии (отек, некроз).Паралитическая кишечная непроходимость почти связана с этим заболеванием.

Список дифференциальной диагностики

Острый геморрагический панкреатит, связанный с паралитической подвздошной кишкой.

Окончательный диагноз

Острый геморрагический панкреатит, связанный с паралитической подвздошной кишкой.

(PDF) Острый некротико-геморрагический панкреатит у двухлетней девочки в клинической больнице Международного университета Кампалы (Уганда): клинический случай

Lule Herman et al., Sch. J. App. Med. Наук, 2015; 3 (2C): 710-718

717

39. Howard TJ, Wiebke EA, Mogavero G, Kopecky K,

Baer JC, Sherman S et al .; Классификация

и

и лечение местных гнойно-септических осложнений при остром панкреатите

.Am J Surg., 1995; 170: 44–50.

40. Гарг П.К., Мадан К., Панде Г.К., Ханна С.,

Сатьянараян Г., Богидар Н.П. и др .; Связь

степени и инфекции панкреонекроза с

органной недостаточностью и смертью при остром некротическом панкреатите

. Clin Gastroenterol Hepatol., 2005;

3: 159–166.

41. Вернер Дж., Шнайдер Л., Уль В., Бюхлер М. В.;

Острый панкреатит: хирургическое лечение.Праксис (Берн

1994), 2005; 94 (20): 825-30.

42. Вернер Дж., Фейербах С., Уль В., Бюхлер М. В.;

Ведение острого панкреатита: от хирургии к

интервенционной интенсивной терапии. Gut, 2005; 54: 426-36

43. Lee MJ, Wittich GR, Mueller PR; Чрескожное

вмешательство при остром панкреатите. Радиография,

1998; 18: 711–724

44. Hughes SJ, Papachristou GI, Federle MP, Lee KK

et al; Некротический панкреатит.GastroenterolClin

North Am 2007; 36 (2): 313–323.

45. Коннор С., Алексакис Н., Рарати М.Г.Т., Ганех П.,

Эванс Дж., Хьюз М.; Ранние и поздние осложнения

после некрэктомии поджелудочной железы. Хирургия, 2005; 137:

499–505.

46. Коннор С., Рарати М.Г., Хоус Н., Эванс Дж., Ганех

П., Саттон Р. и др .; Хирургия в лечении острого панкреатита

— панкреатическая минидоступная

некрэктомия. Scand J Surg., 2005; 94: 135–142.

47. Биттнер Р., Блок С., Бюхлер М., Бегер Х.Г.

Абсцесс поджелудочной железы и инфицированный некроз: различные

Местные септические осложнения при остром панкреатите. Раскоп

Дис. Наук, 1987; 32: 1082–1087.

48. Buchler MW, Gloor B, Muller CA, Friess H, Seiler

CA, Uhl W; Острый некротический панкреатит: стратегия лечения

в зависимости от статуса инфекции

. Ann Surg., 2000; 232: 619–626.

49. Эмиль Дж.Б.; Острый панкреатит: оценка степени тяжести

с клинической и компьютерной оценкой.

Радиология, 2002; 223: 603-613

50. Боллен Т.Л., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., ван

Es WH, Хайн Г.Г., Маартен С.Л.; Обновленная информация об остром панкреатите

: УЗИ, компьютерная томография,

и особенности магнитно-резонансной томографии. Семин

УЗИ КТ МРТ, 2007; 28 (5): 371-383.

51. Дипти К.Л., Эмиль Дж.Б.; MDCT острого легкого панкреатита

(ненекротический): брюшной

Осложнения и судьба скоплений жидкости.AJR,

2008; 190: 643-649.

52. Рабочая группа IAP / APA по острому панкреатиту

Руководящие принципы. Руководящие принципы, основанные на фактических данных

IAP / APA по лечению острого панкреатита.

Панкреатология, 2013; 13 (4 доп. 2): e1–5.

53. Жилле М., Комб Дж., Обер Д.; Эхотомографические

и артериографические изображения при остром геморрагическом панкреатите

: Отчет о случае. Чируджи, 1973;

99 (10): 727-733.

54. Besselink MG, Van Santvoort H, Bollen TL, Van

Leeuwen MS, Hofker S, Boermeester MA et al .;

Минимально инвазивный «пошаговый подход» по сравнению с

максимальной некрэктомией у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом

(исследование PANTER): дизайн

и обоснование рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования

(PDF). BMC Surg., 2006; 6: 6.

55. Рейнает М., Отте Дж. Б., Кестенс П. Дж., Тремуру Дж.;

Лечение острого некротического заболевания перитонеальным диализом

геморрагический панкреатит.Acta Chir Belg., 1981;

80 (6): 363-371

56. Kleespies A, Thasler WE, Schäfer C,

Meimarakis G, Eichhorn ME, Bruns CJ et al .;

Острый панкреатит: нужна ли операция? Z

Гастроэнтерол., 2008; 46 (8): 790-798.

57. Обермейер Р.Дж., Фишер В.Е., Саламех Дж.Р., Джеяпалан

М, Суини Дж.Ф., Бруникарди ФК; Лапароскопическая

панкреатическая цистогастростомия. Surg Laparosc

Endosc Percutan Tech., 2003; 13: 250– 253.

58. Паппас Т.Н., Хейни Дж.С.; Некротический панкреатит:

Диагностика и лечение. Surg Clin N Am.,

2007; 87: 1431-46.

59. Кампос Т., Паррейра Дж. Г., Утияма Э., Расслан С.;

Pesquisa nacional sobre condutas na pancreatite

aguda. Rev Col Bras Cir. [periódicona Internet],

2008; 35 (5) 304-10

60. Schoenberg MH, Rau B, Beger HG; Диагностика

и терапия

первичного абсцесса поджелудочной железы.Chirurg.,

1995; 66: 588–596

61. Фрини П.К., Льюис Г.П., Траверсо Л.В., Райан Дж. А.;

Сбор инфицированной жидкости поджелудочной железы: чрескожно

Катетерный дренаж. Радиология, 1998; 167: 435–441

62. Dugernier T, Dewaele J, Laterre PF; Current

Хирургическое лечение острого панкреатита.

ActaChir Belg. 2006; 106 (2): 165-171.

63. Machado MC; Роль хирургии в лечении

некрогеморрагического панкреатита.Ред.

HospClinFac Med Sao Paulo, 1979; 34 (6): 244-

246.

64. Розеано М., Ловадина С., Каллигарис Л., Урсик

I., Кувьелло А., Лигуори Г.; Междисциплинарное лечение острого панкреатита

: обзор 244

случаев. Ann Ital Chir., 2004; 75 (4): 443-453.

65. Wullstein C, Bechstein WO; Острый панкреатит.

Chirurg., 2004; 75 (6): 641-651.

66. Ян Ш., Се JY; Лечение острого геморрагического

некротического панкреатита с некрэктомией и

орошением брюшины.Чжунхуа Вай Кэ За Чжи,

1985; 23 (12): 719-20, 781.

67. Gebhardt C, Gall FP; Значение перитонеального орошения

после хирургического лечения геморрагического,

некротического панкреатита. World J. Surg., 1981; 5 (3):

379-385.

68. Maringhini A, Uomo G, Patti R, Rabitti P, Termini

A, Cavallera A et al; Псевдокисты при остром неалкогольном панкреатите

: частота и естественный

анамнез.Dig Dis Sci., 1999; 44: 1669–1673.

69. van Veelen MJ, Visser MF, Baggen MGA, Dees

A; Гипокальциемия спазм гортани в возникновении

отделение. BMJ Case Reports 2011;

10.1136 / bcr.11.2010.3555

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Острый панкреатит — AMBOSS

Резюме

Острый панкреатит — это воспалительное состояние поджелудочной железы, чаще всего вызываемое заболеванием желчных путей или злоупотреблением алкоголем. Повреждение поджелудочной железы вызывает местное высвобождение пищеварительных протеолитических ферментов, которые самостоятельно переваривают ткань поджелудочной железы. Острый панкреатит обычно проявляется болью в эпигастрии, отдающей в спину, тошнотой и рвотой, а также болезненностью в эпигастрии при пальпации. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, повышенных уровней ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови и результатов визуализации (КТ, МРТ, УЗИ), которые указывают на острый панкреатит.Лечение в основном поддерживающее и включает в себя покой кишечника, жидкостную реанимацию и прием обезболивающих. Энтеральное питание обычно быстро возобновляют, как только боль и воспалительные маркеры начинают утихать. Интервенционные процедуры могут быть показаны для лечения основных состояний, таких как ERCP или холецистэктомия при желчнокаменном панкреатите. Локальные осложнения панкреатита включают некроз, псевдокисты поджелудочной железы и абсцессы. Системные осложнения включают сепсис, ОРДС, органную недостаточность и шок и связаны со значительным увеличением смертности.

Этиология

• Наиболее частые причины
  1. Билиарный панкреатит; (например, камни в желчном пузыре, сужение ампулы Фатера) ∼ 40% случаев
  2. Вызванный алкоголем (∼ 30% случаев)
  3. Идиопатический (∼ 15–25% случаев)
• Другие причины

Чтобы вспомнить наиболее частые причины острого панкреатита, подумайте: «Я РАЗБИЛСЯ» (идиопатические, желчные камни, этанол, травмы, стероиды, эпидемический паротит, аутоиммунные заболевания, яд скорпиона, гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, ERCP, лекарственные препараты).

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3]}

Патофизиология

Механизмы развития

Последовательность событий, ведущих к панкреатиту

Последствия панкреатита (в зависимости от тяжести панкреатита)

Клинические особенности

Ссылки: ^{[5] [6] [7]}

Диагностика панкреатита на основе острого

при типичной клинической картине, с болью в животе, отдающей иррадиирующей в спину, и либо при обнаружении повышенного уровня ферментов поджелудочной железы, либо при характерных результатах визуализации.Гематокрит сыворотки крови — это простой тест, который следует проводить, чтобы помочь быстро предсказать тяжесть заболевания.

Лабораторные исследования

• Анализы для подтверждения клинического диагноза
• Тесты для оценки степени тяжести
• Тесты для определения этиологии

Определение содержания кальция очень важно: гиперкальциемия может вызвать панкреатит, который, в свою очередь, может вызвать гипокальциемию!

Изображения

• Ультразвук (наиболее полезный начальный тест): показан всем пациентам с острым панкреатитом
• КТ: обычно не указывается
  • Показания
    • При поступлении: только при сомнении диагноза (напр.g., не очень высокий уровень ферментов поджелудочной железы, неспецифические симптомы)
    • > 72 часа после появления симптомов: если такие осложнения, как некротический панкреатит или абсцесс поджелудочной железы (например, стойкая лихорадка и лейкоцитоз, отсутствие клинических улучшений или признаков органной недостаточности> 72 часа терапии) подозреваются
  • Результаты
• MRCP и ERCP
  • Показания: подозрение на обструкцию желчных или панкреатических протоков
  • MRCP неинвазивен, но менее чувствителен, чем ERCP
  • ЭРХПГ можно сочетать со сфинктеротомией и удалением камня; но может усугубить панкреатит.
• Обычный рентгеновский снимок

Ссылки: ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]}

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Общие меры

Медикаментозная терапия

Процедуры / операции

Самая важная терапевтическая мера — адекватное восполнение жидкости (минимум 3–4 литра кристаллоидов в день)!

«Поджелудочные железы» — перфузия (восполнение жидкости), обезболивание, питание, клиническое (наблюдение), радиология (визуализация), ERC (эндоскопическое извлечение камня), антибиотики, хирургия (хирургическое вмешательство, если необходимо).

Ссылки: ^{[18] [19] [20] [21] [22] [23] [24]}

Контрольный список для неотложной помощи

Осложнения

Системный

Ссылки: ^{[7] [14] [18] [28]}

Перечислим наиболее важные осложнения.

Дезинфекция и стерилизация маникюрных инструментов: виды и этапы

Дезинфекция и стерилизация маникюрных инструментов – гарантия безопасности и качества ухода за ногтями.  От этого зависит здоровье клиента салона красоты. Стерилизация необходима, даже если вы сами обрабатываете свои ногти и кроме вас инструментом никто не пользуется. Как правильно обрабатывать инструмент? Какие средства дезинфекции используются? Как ухаживать за пилками, бафами, фрезами? 

Обработка инструментов для маникюра

Необходимость дезинфицировать инструмент продиктована самим процессом ухода за ногтями. На пилках, щипцах, фрезах остаются частички биоматериала, на которых могут находиться бактерии и вирусы, способные проникать в организм и развиваться, вызывая гепатит, грибок ногтей, вирус иммунодефицита человека, различные заболевания ногтевой пластины.

От необработанных инструментов рискует заразится не только клиент, но и сам мастер, поэтому их обработка крайне важна и входит в должностные обязанности мастера.

Правильная обработка инструментов включает несколько этапов:

• 
  Непосредственная обработка дезинфицирующими средствами.
• 
  Очистка инструментов.
• 
  Стерилизация.
• 
  Правильная организация хранения обработанных материалов.

Как стерилизовать инструменты для маникюра?

Самый простой и доступный по стоимости способ дезинфекции – обработка инструментов дезинфицирующим раствором. Такой способ подходит тем, кто делает маникюр себе самостоятельно, используя инструменты только для себя.

1. 
   Возьмите емкость, стойкую к химическим реактивам.
2. 
   Налейте в нее пол-литра чистой кипяченой воды.
3. 
   Добавьте дезинфицирующий раствор, который можно приобрести в любом магазине медтехники. Нужный объем 5 мл.
4. 
   Опустите инструменты, очищенные от опила, остатков кожи в воду на 5 минут.
5. 
   Еще раз очистите инструменты щеткой, промойте под проточной водой.

Такой способ не гарантирует полноценную стерилизацию, но подходит для индивидуального использования дома.

Для обработки в условиях салона используются специальные приборы для стерилизации. К ним относятся:

• 
  Сухожаровой шкаф. Этот прибор убивает бактерии и вирусы воздействием высокой температуры. Стерилизация в сухожаре подходит для стальных инструментов, способных выдержать обработку. Щипцы, ножницы, кусачки, металлические пилки, фрезы помещают в него на 20 секунд и вынимают сразу после обработки. 
• 
  Паровой стерилизатор (автоклав). В нем обработка проводится горячим паром. Для качественной дезинфекции приборы выкладываются в один ряд. Длительность процесса – 20 минут.
• 
  Шариковый стерилизатор (гласперлен). Это средство для стерилизации используется только для металлических инструментов. Суть работы прибора в быстром нагреве кварцевых шариков (до 240 градусов) и обработка ими инструментов. После этого прибора можно промыть инструмент дезинфицирующим раствором и использовать.
• 
  Ультразвуковой контейнер. В этом приборе обработка проводится ультразвуком, где с помощью вибрации удаляются загрязнения, следы коррозии.
• 
  Ультрафиолетовый облучатель. Такой стерилизатор обрабатывает инструменты УФ-лучами. 
• 
  Химическая дезинфекция. Химическая стерилизация маникюрного инструмента требует наличия реагентов, помещения, спецодежды и соблюдения правил безопасности. 

Обработанный инструмент нужно правильно хранить. Для этой цели используются:

• 
  Крафт-пакеты. Это бумажные пакеты, которые закрываются с помощью скрепок и позволяют сохранить стерильность инструментов на трое суток.
• 
  Пакеты, закрывающиеся термической сваркой. В них обработанные приборы хранятся до месяца, оставаясь стерильными.
• 
  Пакеты с закрывающимся клапаном. В них стерильность сохраняется до 20 суток.

Поскольку в салонах большая проходимость клиентов и хранить инструменты длительное время не требуется, популярностью пользуются крафт-пакеты.

Как стерилизовать фрезы?

Согласно с требованиями санитарных норм, маникюрные фрезы проходят несколько этапов обработки, чтобы полностью исключить вероятность передачи вредоносных микроорганизмов, бактерий и вирусов от человека к человеку.

1. 
   Удаление биологической грязи: остатков опила, ороговевших частичек кожи.
2. 
   Дезинфекция. Она проводится специальными химическими веществами или физическими способами (накаливанием в сухожаровом шкафу).
3. 
   Достерилизационное очищение или обработка под проточной водой.
4. 
   Стерилизация в сухожаровом шкафу, автоклаве, ультразвуковом стерилизаторе.

Как обрабатываются керамические и корундовые фрезы?

Керамические фрезы дезинфицируются в ультразвуковой ванночке со специальным раствором. Чтобы защитить фрезу от негативного воздействия прибора можно одеть на нее специальный защитный колпачок.  После обработки ультразвуком фрезу промывают под проточной водой, а затем сушат ее на воздухе. Следующий этап – стерилизация в шариковом стерилизаторе или сухожаровом шкафу. 

Финальный этап работы с инструментом – помещение его в пакет из крафт-бумаги.

Корундовые фрезы не требуют специфического ухода и стерилизуются вместе с другими металлическим маникюрным инструментом.  Первый этап обработки – удаление остатков биоматериала, второй этап – помещение в стерилизатор гласперленового типа, где под действием высокой температуры гибнут все опасные микроорганизмы.

Как стерилизовать пилки и бафы?

Пилки и полировочные бафы изготавливаются из пластичных материалов, которые не выдержат химическую обработку или нагрев в сухожаровом шкафе. Исключение – металлические пилки для подпиливания ногтей, которые выдерживают обработку в сухожаре, но металл при этом может темнеть, а сама пилка теряет привлекательный внешний вид. Для недорогих полировочных пилок дезинфекция не предусмотрена. Их выбрасывают после использования. Более дорогие инструменты обрабатываются в ультрафиолетовом стерилизаторе. 

Самый простой способ обработки -мытье под проточной водой, следующий этап – сушка на воздухе и обработка дезинфицирующей жидкостью. Замачивание в растворе – не подходящий способ обработки, поскольку редкая пилочка его выдержит.

Обработанные раствором пилочки и бафы помещают в крафт-пакеты или заворачивают в крафт-бумагу.

Как стерилизовать маникюрные инструменты в домашних условиях? 

Ухаживать за инструментом нужно в определенной последовательности. Делать это необходимо каждый раз, когда вы проводите процедуру ухода за ногтями и удаления кутикулы.

1. 
   Промойте инструменты под краном, используя мыльный раствор.
2. 
   Поместите щипцы, ножницы, металлическую пилочку, пушер в ванночку с водой и дезинфицирующим средством.
3. 
   Проведите стерилизацию. В качестве стерилизатора в домашних условиях можно использовать кастрюлю с кипяченой водой, кухонную духовку. Прокипятите инструменты в кастрюле в течение 20 минут.  Если вы используете духовку, прогрейте ее до 200 градусов, аккуратно разложите инструменты в чистом металлическом лотке и поместите в духовку на 15 минут. Выньте инструменты и дайте им остыть. Заверните в крафт-бумагу. Еще один способ стерилизации – держать инструменты над огнем, но назвать его простым и безопасным сложно.

Кроме тепловой стерилизации можно использовать химическую обработку. Дома очистить инструменты можно уксусом, 70%-ным спиртовым раствором. Также разрешается применять раствор формалина и соды, 6% перекись водорода. Также для домашнего использования можно приобрести специальные дезинфицирующие средства, например: «Бациллол». В такой раствор нужно опустить инструмент на 5-10 минут, после чего им можно работать.

Если под рукой нет спирта или «Бациллола», используйте «Мирамистин» или «Хлоргексидин», которые есть практически в каждой семейной аптечке.

Пилочки и бафы промывайте проточной водой, сушите и обработайте дезинфицирующим раствором. Если у вас мягкие полировщики, с наклеенной на грани абразивной лентой, чаще меняйте их. Это не только гигиенично, но и полезно, поскольку в недорогих пилочках-бафах абразивы быстро стираются и не обрабатывают поверхность ногтя, как следует.

Кроме обработки инструментов, важна и обработка рук. Обязательно мойте руки с мылом перед началом маникюра. Можно использовать специальный гель-антисептик. В салоне мастер также обязан предложить клиенту стерилизацию рук, а также надеть чистые перчатки или продезинфицировать свои руки.

Чистым должно быть и рабочее место. Если вы делаете маникюр дома, убедитесь в том, что стол чист. Кладите инструменты только на чистую поверхность.

Стерилизация маникюрных инструментов спиртом

Использование спирт и спиртовых растворов для стерилизации маникюрных инструментов допустимо только, когда они находятся в домашнем использовании, и женщина работает с ними одна. Даже при этом условии инструмент надо раз в месяц кипятить их в дистиллированной воде. Тогда вам не страшны будут грибки и другие заболевания. 

Если инструмент используется в салоне красоты, то стерилизация спиртом будет недостаточной и возможность заражения будет велика. В этом случае необходимо использовать дополнительные устройства и приборы: духовой шкаф, ультразвуковой стерилизатор и прочее.

Какие маникюрные инструменты надо стерилизовать?

Все маникюрные принадлежности можно разделить на две больших группы: пористые (пилки, бафы) и непористые (металлические щипчики, пушеры). Пористые предметы чаще всего одноразового использования, но есть и многоразового, требующие специальной чистки. Непористые же инструменты – многоразового применения и легко чистятся. 

Методы очистки исходя из принадлежности инструмента делятся на:

• 
  Пористые предметы – тканевые, абсорбирующие и деревянные принадлежности, например пилочки для ногтей, ватные и апельсиновые палочки, спонжи, бумажные салфетки и полотенца, а также бафы для полировки. Большинство из них предметы одноразового использования и стерилизации не требуется. Исключения составляют пилки, но во время дезинфекции надо следить, чтобы не происходило разрушения поверхности после контакта с жидкостью, если это начало происходить пилка подлежит утилизации.
• 
  Непористые инструменты изготавливают из металла, пластика, стекла и стекловолокна. К этому виду относятся фрезы, ножнички, щипчики и прочее. Все эти предметы требует стерилизации после каждого клиента.

Предметы, которые не контактируют с кожей клиента (гели, акрил, цветные лаки, гель-лаки) не переносят различные микроорганизмы, поэтому и для них нет необходимости в процессе стерилизации.

Этапы стерилизации

Процесс дезинфекции и стерилизации инструмента требует неукоснительного выполнения инструкции, иначе вы не сможете гарантировать его безопасность. Все обработки требуют большого количества времени, поэтому мастеру необходимо иметь несколько комплектов для работы. Очистка состоит из таких этапов:

1. 
   После того как завершена работа с клиентом, инструмент, который применялся для процедуры маникюра, тщательно промывается в проточной воде с мыльным раствором и очищается от видимых загрязнений.
2. 
   Далее предметы помещаются в лоток с дезинфицирующей жидкостью и находятся там необходимое время (рекомендуемое производителем).
3. 
   Инструменты отправляются в стерилизатор для окончательного удаления с их поверхности всех микроорганизмов.
4. 
   Далее чистые предметы необходимо упаковать в герметичные пакеты, чтобы сохранить чистоту до следующего применения.

Перед началом работы пакет с инструментом откройте при клиенте и еще раз обработайте его дезинфицирующим составом или спиртом.

Ещё никто не оставил отзывов к записи.

Дезинфекция и стерилизация маникюрных инструментов: виды и этапы

Дезинфекция и стерилизация маникюрных инструментов – гарантия безопасности и качества ухода за ногтями.  От этого зависит здоровье клиента салона красоты. Стерилизация необходима, даже если вы сами обрабатываете свои ногти и кроме вас инструментом никто не пользуется. Как правильно обрабатывать инструмент? Какие средства дезинфекции используются? Как ухаживать за пилками, бафами, фрезами? 

Обработка инструментов для маникюра

Необходимость дезинфицировать инструмент продиктована самим процессом ухода за ногтями. На пилках, щипцах, фрезах остаются частички биоматериала, на которых могут находиться бактерии и вирусы, способные проникать в организм и развиваться, вызывая гепатит, грибок ногтей, вирус иммунодефицита человека, различные заболевания ногтевой пластины.

От необработанных инструментов рискует заразится не только клиент, но и сам мастер, поэтому их обработка крайне важна и входит в должностные обязанности мастера.

Правильная обработка инструментов включает несколько этапов:

• 
  Непосредственная обработка дезинфицирующими средствами.
• 
  Очистка инструментов.
• 
  Стерилизация.
• 
  Правильная организация хранения обработанных материалов.

Как стерилизовать инструменты для маникюра?

Самый простой и доступный по стоимости способ дезинфекции – обработка инструментов дезинфицирующим раствором. Такой способ подходит тем, кто делает маникюр себе самостоятельно, используя инструменты только для себя.

1. 
   Возьмите емкость, стойкую к химическим реактивам.
2. 
   Налейте в нее пол-литра чистой кипяченой воды.
3. 
   Добавьте дезинфицирующий раствор, который можно приобрести в любом магазине медтехники. Нужный объем 5 мл.
4. 
   Опустите инструменты, очищенные от опила, остатков кожи в воду на 5 минут.
5. 
   Еще раз очистите инструменты щеткой, промойте под проточной водой.

Такой способ не гарантирует полноценную стерилизацию, но подходит для индивидуального использования дома.

Для обработки в условиях салона используются специальные приборы для стерилизации. К ним относятся:

• 
  Сухожаровой шкаф. Этот прибор убивает бактерии и вирусы воздействием высокой температуры. Стерилизация в сухожаре подходит для стальных инструментов, способных выдержать обработку. Щипцы, ножницы, кусачки, металлические пилки, фрезы помещают в него на 20 секунд и вынимают сразу после обработки. 
• 
  Паровой стерилизатор (автоклав). В нем обработка проводится горячим паром. Для качественной дезинфекции приборы выкладываются в один ряд. Длительность процесса – 20 минут.
• 
  Шариковый стерилизатор (гласперлен). Это средство для стерилизации используется только для металлических инструментов. Суть работы прибора в быстром нагреве кварцевых шариков (до 240 градусов) и обработка ими инструментов. После этого прибора можно промыть инструмент дезинфицирующим раствором и использовать.
• 
  Ультразвуковой контейнер. В этом приборе обработка проводится ультразвуком, где с помощью вибрации удаляются загрязнения, следы коррозии.
• 
  Ультрафиолетовый облучатель. Такой стерилизатор обрабатывает инструменты УФ-лучами. 
• 
  Химическая дезинфекция. Химическая стерилизация маникюрного инструмента требует наличия реагентов, помещения, спецодежды и соблюдения правил безопасности. 

Обработанный инструмент нужно правильно хранить. Для этой цели используются:

• 
  Крафт-пакеты. Это бумажные пакеты, которые закрываются с помощью скрепок и позволяют сохранить стерильность инструментов на трое суток.
• 
  Пакеты, закрывающиеся термической сваркой. В них обработанные приборы хранятся до месяца, оставаясь стерильными.
• 
  Пакеты с закрывающимся клапаном. В них стерильность сохраняется до 20 суток.

Поскольку в салонах большая проходимость клиентов и хранить инструменты длительное время не требуется, популярностью пользуются крафт-пакеты.

Как стерилизовать фрезы?

Согласно с требованиями санитарных норм, маникюрные фрезы проходят несколько этапов обработки, чтобы полностью исключить вероятность передачи вредоносных микроорганизмов, бактерий и вирусов от человека к человеку.

1. 
   Удаление биологической грязи: остатков опила, ороговевших частичек кожи.
2. 
   Дезинфекция. Она проводится специальными химическими веществами или физическими способами (накаливанием в сухожаровом шкафу).
3. 
   Достерилизационное очищение или обработка под проточной водой.
4. 
   Стерилизация в сухожаровом шкафу, автоклаве, ультразвуковом стерилизаторе.

Как обрабатываются керамические и корундовые фрезы?

Керамические фрезы дезинфицируются в ультразвуковой ванночке со специальным раствором. Чтобы защитить фрезу от негативного воздействия прибора можно одеть на нее специальный защитный колпачок.  После обработки ультразвуком фрезу промывают под проточной водой, а затем сушат ее на воздухе. Следующий этап – стерилизация в шариковом стерилизаторе или сухожаровом шкафу. 

Финальный этап работы с инструментом – помещение его в пакет из крафт-бумаги.

Корундовые фрезы не требуют специфического ухода и стерилизуются вместе с другими металлическим маникюрным инструментом.  Первый этап обработки – удаление остатков биоматериала, второй этап – помещение в стерилизатор гласперленового типа, где под действием высокой температуры гибнут все опасные микроорганизмы.

Как стерилизовать пилки и бафы?

Пилки и полировочные бафы изготавливаются из пластичных материалов, которые не выдержат химическую обработку или нагрев в сухожаровом шкафе. Исключение – металлические пилки для подпиливания ногтей, которые выдерживают обработку в сухожаре, но металл при этом может темнеть, а сама пилка теряет привлекательный внешний вид. Для недорогих полировочных пилок дезинфекция не предусмотрена. Их выбрасывают после использования. Более дорогие инструменты обрабатываются в ультрафиолетовом стерилизаторе. 

Самый простой способ обработки -мытье под проточной водой, следующий этап – сушка на воздухе и обработка дезинфицирующей жидкостью. Замачивание в растворе – не подходящий способ обработки, поскольку редкая пилочка его выдержит.

Обработанные раствором пилочки и бафы помещают в крафт-пакеты или заворачивают в крафт-бумагу.

Как стерилизовать маникюрные инструменты в домашних условиях? 

Ухаживать за инструментом нужно в определенной последовательности. Делать это необходимо каждый раз, когда вы проводите процедуру ухода за ногтями и удаления кутикулы.

1. 
   Промойте инструменты под краном, используя мыльный раствор.
2. 
   Поместите щипцы, ножницы, металлическую пилочку, пушер в ванночку с водой и дезинфицирующим средством.
3. 
   Проведите стерилизацию. В качестве стерилизатора в домашних условиях можно использовать кастрюлю с кипяченой водой, кухонную духовку. Прокипятите инструменты в кастрюле в течение 20 минут.  Если вы используете духовку, прогрейте ее до 200 градусов, аккуратно разложите инструменты в чистом металлическом лотке и поместите в духовку на 15 минут. Выньте инструменты и дайте им остыть. Заверните в крафт-бумагу. Еще один способ стерилизации – держать инструменты над огнем, но назвать его простым и безопасным сложно.

Кроме тепловой стерилизации можно использовать химическую обработку. Дома очистить инструменты можно уксусом, 70%-ным спиртовым раствором. Также разрешается применять раствор формалина и соды, 6% перекись водорода. Также для домашнего использования можно приобрести специальные дезинфицирующие средства, например: «Бациллол». В такой раствор нужно опустить инструмент на 5-10 минут, после чего им можно работать.

Если под рукой нет спирта или «Бациллола», используйте «Мирамистин» или «Хлоргексидин», которые есть практически в каждой семейной аптечке.

Пилочки и бафы промывайте проточной водой, сушите и обработайте дезинфицирующим раствором. Если у вас мягкие полировщики, с наклеенной на грани абразивной лентой, чаще меняйте их. Это не только гигиенично, но и полезно, поскольку в недорогих пилочках-бафах абразивы быстро стираются и не обрабатывают поверхность ногтя, как следует.

Кроме обработки инструментов, важна и обработка рук. Обязательно мойте руки с мылом перед началом маникюра. Можно использовать специальный гель-антисептик. В салоне мастер также обязан предложить клиенту стерилизацию рук, а также надеть чистые перчатки или продезинфицировать свои руки.

Чистым должно быть и рабочее место. Если вы делаете маникюр дома, убедитесь в том, что стол чист. Кладите инструменты только на чистую поверхность.

Стерилизация маникюрных инструментов спиртом

Использование спирт и спиртовых растворов для стерилизации маникюрных инструментов допустимо только, когда они находятся в домашнем использовании, и женщина работает с ними одна. Даже при этом условии инструмент надо раз в месяц кипятить их в дистиллированной воде. Тогда вам не страшны будут грибки и другие заболевания. 

Если инструмент используется в салоне красоты, то стерилизация спиртом будет недостаточной и возможность заражения будет велика. В этом случае необходимо использовать дополнительные устройства и приборы: духовой шкаф, ультразвуковой стерилизатор и прочее.

Какие маникюрные инструменты надо стерилизовать?

Все маникюрные принадлежности можно разделить на две больших группы: пористые (пилки, бафы) и непористые (металлические щипчики, пушеры). Пористые предметы чаще всего одноразового использования, но есть и многоразового, требующие специальной чистки. Непористые же инструменты – многоразового применения и легко чистятся. 

Методы очистки исходя из принадлежности инструмента делятся на:

• 
  Пористые предметы – тканевые, абсорбирующие и деревянные принадлежности, например пилочки для ногтей, ватные и апельсиновые палочки, спонжи, бумажные салфетки и полотенца, а также бафы для полировки. Большинство из них предметы одноразового использования и стерилизации не требуется. Исключения составляют пилки, но во время дезинфекции надо следить, чтобы не происходило разрушения поверхности после контакта с жидкостью, если это начало происходить пилка подлежит утилизации.
• 
  Непористые инструменты изготавливают из металла, пластика, стекла и стекловолокна. К этому виду относятся фрезы, ножнички, щипчики и прочее. Все эти предметы требует стерилизации после каждого клиента.

Предметы, которые не контактируют с кожей клиента (гели, акрил, цветные лаки, гель-лаки) не переносят различные микроорганизмы, поэтому и для них нет необходимости в процессе стерилизации.

Этапы стерилизации

Процесс дезинфекции и стерилизации инструмента требует неукоснительного выполнения инструкции, иначе вы не сможете гарантировать его безопасность. Все обработки требуют большого количества времени, поэтому мастеру необходимо иметь несколько комплектов для работы. Очистка состоит из таких этапов:

1. 
   После того как завершена работа с клиентом, инструмент, который применялся для процедуры маникюра, тщательно промывается в проточной воде с мыльным раствором и очищается от видимых загрязнений.
2. 
   Далее предметы помещаются в лоток с дезинфицирующей жидкостью и находятся там необходимое время (рекомендуемое производителем).
3. 
   Инструменты отправляются в стерилизатор для окончательного удаления с их поверхности всех микроорганизмов.
4. 
   Далее чистые предметы необходимо упаковать в герметичные пакеты, чтобы сохранить чистоту до следующего применения.

Перед началом работы пакет с инструментом откройте при клиенте и еще раз обработайте его дезинфицирующим составом или спиртом.

Ещё никто не оставил отзывов к записи.

Дезинфекция и стерилизация маникюрных инструментов: виды и этапы

Дезинфекция и стерилизация маникюрных инструментов – гарантия безопасности и качества ухода за ногтями.  От этого зависит здоровье клиента салона красоты. Стерилизация необходима, даже если вы сами обрабатываете свои ногти и кроме вас инструментом никто не пользуется. Как правильно обрабатывать инструмент? Какие средства дезинфекции используются? Как ухаживать за пилками, бафами, фрезами? 

Обработка инструментов для маникюра

Необходимость дезинфицировать инструмент продиктована самим процессом ухода за ногтями. На пилках, щипцах, фрезах остаются частички биоматериала, на которых могут находиться бактерии и вирусы, способные проникать в организм и развиваться, вызывая гепатит, грибок ногтей, вирус иммунодефицита человека, различные заболевания ногтевой пластины.

От необработанных инструментов рискует заразится не только клиент, но и сам мастер, поэтому их обработка крайне важна и входит в должностные обязанности мастера.

Правильная обработка инструментов включает несколько этапов:

• 
  Непосредственная обработка дезинфицирующими средствами.
• 
  Очистка инструментов.
• 
  Стерилизация.
• 
  Правильная организация хранения обработанных материалов.

Как стерилизовать инструменты для маникюра?

Самый простой и доступный по стоимости способ дезинфекции – обработка инструментов дезинфицирующим раствором. Такой способ подходит тем, кто делает маникюр себе самостоятельно, используя инструменты только для себя.

1. 
   Возьмите емкость, стойкую к химическим реактивам.
2. 
   Налейте в нее пол-литра чистой кипяченой воды.
3. 
   Добавьте дезинфицирующий раствор, который можно приобрести в любом магазине медтехники. Нужный объем 5 мл.
4. 
   Опустите инструменты, очищенные от опила, остатков кожи в воду на 5 минут.
5. 
   Еще раз очистите инструменты щеткой, промойте под проточной водой.

Такой способ не гарантирует полноценную стерилизацию, но подходит для индивидуального использования дома.

Для обработки в условиях салона используются специальные приборы для стерилизации. К ним относятся:

• 
  Сухожаровой шкаф. Этот прибор убивает бактерии и вирусы воздействием высокой температуры. Стерилизация в сухожаре подходит для стальных инструментов, способных выдержать обработку. Щипцы, ножницы, кусачки, металлические пилки, фрезы помещают в него на 20 секунд и вынимают сразу после обработки. 
• 
  Паровой стерилизатор (автоклав). В нем обработка проводится горячим паром. Для качественной дезинфекции приборы выкладываются в один ряд. Длительность процесса – 20 минут.
• 
  Шариковый стерилизатор (гласперлен). Это средство для стерилизации используется только для металлических инструментов. Суть работы прибора в быстром нагреве кварцевых шариков (до 240 градусов) и обработка ими инструментов. После этого прибора можно промыть инструмент дезинфицирующим раствором и использовать.
• 
  Ультразвуковой контейнер. В этом приборе обработка проводится ультразвуком, где с помощью вибрации удаляются загрязнения, следы коррозии.
• 
  Ультрафиолетовый облучатель. Такой стерилизатор обрабатывает инструменты УФ-лучами. 
• 
  Химическая дезинфекция. Химическая стерилизация маникюрного инструмента требует наличия реагентов, помещения, спецодежды и соблюдения правил безопасности. 

Обработанный инструмент нужно правильно хранить. Для этой цели используются:

• 
  Крафт-пакеты. Это бумажные пакеты, которые закрываются с помощью скрепок и позволяют сохранить стерильность инструментов на трое суток.
• 
  Пакеты, закрывающиеся термической сваркой. В них обработанные приборы хранятся до месяца, оставаясь стерильными.
• 
  Пакеты с закрывающимся клапаном. В них стерильность сохраняется до 20 суток.

Поскольку в салонах большая проходимость клиентов и хранить инструменты длительное время не требуется, популярностью пользуются крафт-пакеты.

Как стерилизовать фрезы?

Согласно с требованиями санитарных норм, маникюрные фрезы проходят несколько этапов обработки, чтобы полностью исключить вероятность передачи вредоносных микроорганизмов, бактерий и вирусов от человека к человеку.

1. 
   Удаление биологической грязи: остатков опила, ороговевших частичек кожи.
2. 
   Дезинфекция. Она проводится специальными химическими веществами или физическими способами (накаливанием в сухожаровом шкафу).
3. 
   Достерилизационное очищение или обработка под проточной водой.
4. 
   Стерилизация в сухожаровом шкафу, автоклаве, ультразвуковом стерилизаторе.

Как обрабатываются керамические и корундовые фрезы?

Керамические фрезы дезинфицируются в ультразвуковой ванночке со специальным раствором. Чтобы защитить фрезу от негативного воздействия прибора можно одеть на нее специальный защитный колпачок.  После обработки ультразвуком фрезу промывают под проточной водой, а затем сушат ее на воздухе. Следующий этап – стерилизация в шариковом стерилизаторе или сухожаровом шкафу. 

Финальный этап работы с инструментом – помещение его в пакет из крафт-бумаги.

Корундовые фрезы не требуют специфического ухода и стерилизуются вместе с другими металлическим маникюрным инструментом.  Первый этап обработки – удаление остатков биоматериала, второй этап – помещение в стерилизатор гласперленового типа, где под действием высокой температуры гибнут все опасные микроорганизмы.

Как стерилизовать пилки и бафы?

Пилки и полировочные бафы изготавливаются из пластичных материалов, которые не выдержат химическую обработку или нагрев в сухожаровом шкафе. Исключение – металлические пилки для подпиливания ногтей, которые выдерживают обработку в сухожаре, но металл при этом может темнеть, а сама пилка теряет привлекательный внешний вид. Для недорогих полировочных пилок дезинфекция не предусмотрена. Их выбрасывают после использования. Более дорогие инструменты обрабатываются в ультрафиолетовом стерилизаторе. 

Самый простой способ обработки -мытье под проточной водой, следующий этап – сушка на воздухе и обработка дезинфицирующей жидкостью. Замачивание в растворе – не подходящий способ обработки, поскольку редкая пилочка его выдержит.

Обработанные раствором пилочки и бафы помещают в крафт-пакеты или заворачивают в крафт-бумагу.

Как стерилизовать маникюрные инструменты в домашних условиях? 

Ухаживать за инструментом нужно в определенной последовательности. Делать это необходимо каждый раз, когда вы проводите процедуру ухода за ногтями и удаления кутикулы.

1. 
   Промойте инструменты под краном, используя мыльный раствор.
2. 
   Поместите щипцы, ножницы, металлическую пилочку, пушер в ванночку с водой и дезинфицирующим средством.
3. 
   Проведите стерилизацию. В качестве стерилизатора в домашних условиях можно использовать кастрюлю с кипяченой водой, кухонную духовку. Прокипятите инструменты в кастрюле в течение 20 минут.  Если вы используете духовку, прогрейте ее до 200 градусов, аккуратно разложите инструменты в чистом металлическом лотке и поместите в духовку на 15 минут. Выньте инструменты и дайте им остыть. Заверните в крафт-бумагу. Еще один способ стерилизации – держать инструменты над огнем, но назвать его простым и безопасным сложно.

Кроме тепловой стерилизации можно использовать химическую обработку. Дома очистить инструменты можно уксусом, 70%-ным спиртовым раствором. Также разрешается применять раствор формалина и соды, 6% перекись водорода. Также для домашнего использования можно приобрести специальные дезинфицирующие средства, например: «Бациллол». В такой раствор нужно опустить инструмент на 5-10 минут, после чего им можно работать.

Если под рукой нет спирта или «Бациллола», используйте «Мирамистин» или «Хлоргексидин», которые есть практически в каждой семейной аптечке.

Пилочки и бафы промывайте проточной водой, сушите и обработайте дезинфицирующим раствором. Если у вас мягкие полировщики, с наклеенной на грани абразивной лентой, чаще меняйте их. Это не только гигиенично, но и полезно, поскольку в недорогих пилочках-бафах абразивы быстро стираются и не обрабатывают поверхность ногтя, как следует.

Кроме обработки инструментов, важна и обработка рук. Обязательно мойте руки с мылом перед началом маникюра. Можно использовать специальный гель-антисептик. В салоне мастер также обязан предложить клиенту стерилизацию рук, а также надеть чистые перчатки или продезинфицировать свои руки.

Чистым должно быть и рабочее место. Если вы делаете маникюр дома, убедитесь в том, что стол чист. Кладите инструменты только на чистую поверхность.

Стерилизация маникюрных инструментов спиртом

Использование спирт и спиртовых растворов для стерилизации маникюрных инструментов допустимо только, когда они находятся в домашнем использовании, и женщина работает с ними одна. Даже при этом условии инструмент надо раз в месяц кипятить их в дистиллированной воде. Тогда вам не страшны будут грибки и другие заболевания. 

Если инструмент используется в салоне красоты, то стерилизация спиртом будет недостаточной и возможность заражения будет велика. В этом случае необходимо использовать дополнительные устройства и приборы: духовой шкаф, ультразвуковой стерилизатор и прочее.

Какие маникюрные инструменты надо стерилизовать?

Все маникюрные принадлежности можно разделить на две больших группы: пористые (пилки, бафы) и непористые (металлические щипчики, пушеры). Пористые предметы чаще всего одноразового использования, но есть и многоразового, требующие специальной чистки. Непористые же инструменты – многоразового применения и легко чистятся. 

Методы очистки исходя из принадлежности инструмента делятся на:

• 
  Пористые предметы – тканевые, абсорбирующие и деревянные принадлежности, например пилочки для ногтей, ватные и апельсиновые палочки, спонжи, бумажные салфетки и полотенца, а также бафы для полировки. Большинство из них предметы одноразового использования и стерилизации не требуется. Исключения составляют пилки, но во время дезинфекции надо следить, чтобы не происходило разрушения поверхности после контакта с жидкостью, если это начало происходить пилка подлежит утилизации.
• 
  Непористые инструменты изготавливают из металла, пластика, стекла и стекловолокна. К этому виду относятся фрезы, ножнички, щипчики и прочее. Все эти предметы требует стерилизации после каждого клиента.

Предметы, которые не контактируют с кожей клиента (гели, акрил, цветные лаки, гель-лаки) не переносят различные микроорганизмы, поэтому и для них нет необходимости в процессе стерилизации.

Этапы стерилизации

Процесс дезинфекции и стерилизации инструмента требует неукоснительного выполнения инструкции, иначе вы не сможете гарантировать его безопасность. Все обработки требуют большого количества времени, поэтому мастеру необходимо иметь несколько комплектов для работы. Очистка состоит из таких этапов:

1. 
   После того как завершена работа с клиентом, инструмент, который применялся для процедуры маникюра, тщательно промывается в проточной воде с мыльным раствором и очищается от видимых загрязнений.
2. 
   Далее предметы помещаются в лоток с дезинфицирующей жидкостью и находятся там необходимое время (рекомендуемое производителем).
3. 
   Инструменты отправляются в стерилизатор для окончательного удаления с их поверхности всех микроорганизмов.
4. 
   Далее чистые предметы необходимо упаковать в герметичные пакеты, чтобы сохранить чистоту до следующего применения.

Перед началом работы пакет с инструментом откройте при клиенте и еще раз обработайте его дезинфицирующим составом или спиртом.

Ещё никто не оставил отзывов к записи.

Стерилизация маникюрных инструментов | imkosmetik журнал

Что нужно для обработки  инструментов в салоне? Как влияет стерилизация маникюрных инструментов на имидж мастера? Ответы на эти и многие другие важные вопросы вы узнаете в нашей статье.

Стерилизация маникюрных инструментов в салоне – не только мера предосторожности от заболеваний, но и вопрос репутации для каждого мастера. Когда клиент видит, что инструменты достаются из герметичного пакета, это вызывает доверие, желание прийти снова и рекомендовать мастера своим знакомым. И наоборот: увидев, что в салоне не соблюдаются правила гигиены, клиент больше не придет, а особо принципиальные могут еще и пожаловаться в официальные инстанции или написать негативный отзыв в интернете. Одним словом, стерилизация в салоне – это серьезный вопрос, влияющий на доход салона и самого мастера. Не говоря уже о том, насколько важно обезопасить себя и клиентов от кожных заболеваний и вирусных инфекций, таких, как ВИЧ и гепатит С.

Что нужно для стерилизации?

При маникюре нередко появляются ранки, через которые передаются различные микроорганизмы. Поэтому по степени риска мастера маникюра практически приравниваются к медицинским работникам. Чтобы выполнить полноценную качественную стерилизацию, нужно тщательно подготовиться и приобрести необходимые средства и оборудование. Для всех этапов стерилизации маникюрных инструментов  вам понадобится следующее.

1. Дезинфицирующее средство (концентрат). Обратите внимание на срок годности и инструкцию. Некоторые средства используются только непосредственно после изготовления раствора, другие, например, Аламинол, выдерживают срок хранения до 10 дней.  

2. Медицинская маска и резиновые перчатки – они понадобятся при работе с химическим раствором. Также пригодятся щетка для очистки инструментов и одноразовые салфетки для их вытирания.

3. Бокс или ванночка для дезинфекции. Они изготовляются из специальных материалов, устойчивых к химическим веществам. В боксах есть съемные решетки с отверстиями для просушки инструментов после дезинфекции.

4. Стерилизатор. Мы рекомендуем использовать сухожар: он считается самым эффективным для борьбы со всеми видами микроорганизмов и вирусов, в том числе, с гепатитами.

1. Крафт-пакеты для хранения обработанных инструментов.

   Винар, Крафт-пакет бумажный самоклеющийся

Первый этап: дезинфекция

1. Сначала готовим раствор для дезинфекции согласно инструкции к выбранному средству. Разводить концентрат необходимо в медицинской маске и перчатках, чтобы защитить органы дыхания и кожу.
2. Инструменты помещаются в бокс с раствором. Делать это нужно сразу после маникюра, без предварительной обработки и промывки, чтобы не распространять частицы биоматериалов в пространстве. Обычно для дезинфекции достаточно 30-60 минут в зависимости от средства.
3. После дезинфекции  инструменты промываются при помощи щетки. Промывать их можно в растворе или под проточной водой. Удаляются внешне заметные загрязнения, пятна, частицы кожи.
4. Теперь оставляем инструменты сушиться. Либо на решетке в боксе, либо выкладываем на чистую салфетку.

На этом этапе уничтожаются основные бактерии и вирусы. Но чтобы избавиться от устойчивых инфекций (гепатит С) и споров грибов, нужно провести стерилизацию.

Второй этап: стерилизация

1. Высушенные инструменты запечатываются в крафт-пакет и помещаются в стерилизатор. Сухожаровой шкаф работает без каких-либо дополнительных средств: ножницы, пушеры и пилочки раскладывают прямо на решетке внутри. Если вы используете гласперленовый стерилизатор, то сначала его нужно заполнить кварцевым песком, а уже потом поместить в него инструменты.

2. После прокаливания даем инструментам остыть и вытаскиваем их. Идентификатор на крафт-пакете покажет стерильность. Эффект сохранится в течение 72 часов. Чтобы продлить стерильность, можно хранить инструменты во включенной УФ-лампе. Она защитит их от попадания микрочастиц пыли, бактерий и вирусов.

   Jessnail, Лампа УФ для стерилизации инструментов

Стерилизация – это совсем не сложно, если в ней разобраться. От нее зависит здоровье ваших клиентов и ваш престиж. Мастеру всегда хочется, чтобы каждый клиент стал постоянным. Все в ваших руках. Вы можете подарить вашим клиентам лучший сервис, и они обязательно будут возвращаться к вам снова и снова.

 Желаем успешной работы!

С уважением, ваш интернет-магазин imkosmetik.

Методы стерилизации медицинских инструментов

Стерилизация – это процесс устранения всех форм жизни, в том числе и инфекционных агентов (грибы, бактерии, споры, вирусы), которые присутствуют на поверхностях, содержатся в жидкостях.

Подвергаться обязательной стерилизации должны:

— предметы, которые соприкасаются с поверхностью ран, имеют контакт с кровью и инъекционными препаратами

— диагностическая аппаратура, которая соприкасается со слизистыми оболочками и может вызвать их повреждение.

Выделяют три основных этапа стерилизации:

— дезинфекция

— предстерилизационная очистка

— стерилизация

Стерилизация достигается путем применения термической, химической или радиоактивной обработки.

Качество стерилизации во многом зависит от контакта стерилизующего агента с поверхностью стерилизуемого инструмента. Выбор агента связан с природой инструмента, который необходимо стерилизовать.

Процесс стерилизации происходит в специальном устройстве, которое называется стерилизатор.

Методы стерилизации

1) Термический метод стерилизации

— Паровая стерилизация (автоклавирование)

При термической обработке гибнут живые организмы. Этот процесс ускоряется при добавлении влаги, но обычного пара недостаточно для стерилизации. Необходимо давление, больше атмосферного, что позволит повысить температуру пара для термического разрушения микробной жизни. Пар под давлением вызывает денатурацию и коагуляцию белка и его ферментов в клетках.

Устройство, в котором происходит стерилизация паром, называется автоклав. Весь цикл стерилизации в автоклаве может занять от 15 до 60 минут, в зависимости от давления, температуры и материала стерилизуемых инструментов.

Автоклавирование подходит для предметов, которые переносят влажность, высокое давление (от 1 до 3,5 атмосфер выше внешней среды), а также высокую температуру (от + 121°С до + 148 °C). Например, хирургические инструменты.

Отличным представителем устройств для паровой стерилизации является серия автоклавов Statim. Компактные кассетные стерилизаторы продлевают срок службы хрупких инструментов.

— Воздушная стерилизация (сухожаровой шкаф)

Сухое тепло в виде горячего воздуха используется в основном для стерилизации объектов на основе безводных масел, нефтепродуктов и порошков, что не может быть стерилизовано посредством пара и газа. Гибель микробных организмов происходит за счет окисления и медленного процесса сжигания белка в клетках. При отсутствии влаги в процессе стерилизации требуются более высокие температуры.

— Микроволновая стерилизация

Под действием не ионизирующих излучение микроволн, создаются гипертермические условия, которые нарушают жизненные процессы микроорганизмов. Температура цикла ниже, чем  при стерилизации паром. Время цикла гораздо меньше – 30 секунд. Металлические инструменты могут быть стерилизованы, если их поместить в условия частичного вакуума, в стеклянной емкости. Стерилизатор такого типа отлично подойдет для небольших объемов стерилизации.

2) Химический метод стерилизации

— Стерилизация газом

Окись этилена.Основной цикл стерилизации состоит из пяти этапов и занимает около 2,5 часов, за исключением времени аэрации. Газ вступает в химическую реакцию с аминокислотами, белками, ДНК и предотвращает размножение микробных организмов.

Такой метод стерилизации подходит для предметов, которые не могут выдержать высокую температуру и влажность, необходимую для паровой стерилизации. Благодаря низким температурным условиям (+ 30 ° до + 60 ° C), данный метод стерилизации хорошо подходит для медицинских устройств со встроенной электроникой. Недостаток метода – легкая воспламеняемость.

Формальдегид. Газ убивает микроорганизмы путем коагуляции белка в клетках. Данный метод стерилизации является сложным и менее эффективным, чем другие методы стерилизации. От его использования для стерилизации почти отказались в Соединенных Штатах, Канаде и Австралии, но он до сих пор используется в некоторых странах Европы и Азии.

— Плазменная стерилизация

Плазма представляет собой состояние вещества отличное от твердого, жидкого или газообразного состояния. Это состояние достигается за счет создания сильного электрического или магнитного поля. Свободные радикалы перекиси водорода взаимодействуют с клеточными мембранами, ферментами, нуклеиновыми кислотами и нарушают жизненные функции микроорганизмов.

Основной цикл плазменной стерилизация состоит из четырех этапов (создание вакуума, Н2О2 инъекция, диффузия, плазменный разряд). Процесс занимает от 1 до 3 часов.

Данный метод стерилизации подходит для объектов, которые не могут выдержать высокую температуру и влажность, необходимую для паровой стерилизации.

— Стерилизация озоном

Озон является формой кислорода. Процесс стерилизации происходит посредством окисления, разрушения органических и неорганические веществ. Озон проникает в мембрану клетки, вызывая ее взрыв. Озон является нестабильным газом, но может быть легко генерирован из кислорода. Время цикла — до 60 минут в зависимости от размера камеры или нагрузки.

3) Радиационный метод стерилизации

Является наиболее эффективным методом стерилизации, но ограничивается только использованием в коммерческих целях.

Ионизирующее излучение производит ионы, которые выбивают электроны из атомов. Эти электроны ударяют смежный атом и либо присоединяются, либо выбивают электрон из второго атома. Ионная энергия преобразуется в тепловую и химическую энергию. Эта энергия вызывает гибель микроорганизмов путем разрушения молекулы ДНК, что предотвращает клеточное деление и распространение биологической жизни. Основными источниками ионизирующего излучения являются бета-частицы и гамма-лучи.

Каждый метод стерилизации имеет свои особенности. При выборе того или иного метода, следует учитывать возможные побочные эффекты, особенно когда речь идет о стерилизации различных электронных устройств.

Стерилизация маникюрного инструмента. Простые пошаговые инструкции

Винницкая область: Винница, Гайсин, Жмеринка, Ильинцы, Казатин, Калиновка, Ладыжин, Могилев-Подольский, Сутиски, Хмельник, Ямполь

Волынская область: Владимир-Волынский, Горохов, Камень-Каширский, Киверцы, Ковель, Луцк, Любомль, Нововолынск, Ратно, Старовойтовое, Шацк

Днепропетровская область: Днепр (бывш. Днепропетровск), Вольногорск, Желтые Воды, Каменское (бывш. Днепродзержинск), Кривой Рог, Марганец, Межевая, Никополь, Новомосковск, Павлоград, Подгородное, Покров, Томаковка

Донецкая область: Бахмут (бывш. Артемовск), Волноваха, Гранитное, Доброполье, Дружковка, Константиновка, Краматорск, Курахово, Лиман (бывш. Красный Лиман), Мариуполь, Мирноград (бывш. Димитров), Покровск (бывш. Красноармейск), Святогорск, Селидово, Славянск, Торецк, Угледар

Житомирская область: Андрушёвка, Барановка, Бердичев, Житомир, Коростень, Коростышев, Малин, Новоград-Волынский, Овруч

Закарпатская область: Берегово, Великий Бычков, Виноградов, Иршава, Межгорье, Мукачево, Перечин, Свалява, Тячев, Ужгород, Хуст, Чоп

Запорожская область: Бердянск, Васильевка, Веселое, Вольнянск, Запорожье, Каменка-Днепровская, Мелитополь, Орехов, Пологи, Токмак, Энергодар

Ивано-Франковская область: Верховина, Городенка, Долина, Ивано-Франковск, Калуш, Коломыя, Косов, Рогатин

Киевская область: Белая Церковь, Березань, Борисполь, Боярка, Бровары, Буча, Васильков, Вишневое, Вышгород, Калиновка, Киев, Козин, Коцюбинское, Макаров, Обухов, Переяслав-Хмельницкий, Сквыра, Славутич, Тараща, Фастов, Яготин

Кировоградская область: Александрия, Бобринец, Знаменка, Кропивницкий (бывш. Кировоград), Светловодск

Луганская область: Беловодск, Белокуракино, Белолуцк, Горское, Лисичанск, Марковка, Меловое, Новоайдар, Новопсков, Попасна, Рубежное, Сватово, Северодонецк, Станица Луганская, Старобельск, Счастье

Львовская область: Борислав, Броды, Буск, Городок, Дрогобыч, Жидачов, Жовква, Львов, Мостиска, Николаев-Днестровский, Новояворовск, Рава-Русская, Самбор, Старый Самбор, Стрый, Трускавец, Хыров, Червоноград, Яворов

Николаевская область: Баштанка, Вознесенск, Николаев, Первомайск, Снигиревка, Южноукраинск

Одесская область: Арциз, Балта, Белгород-Днестровский, Беляевка, Болград, Великий Дальник, Измаил, Килия, Одесса, Подольск (бывш. Котовск), Раздельная, Рени, Саврань, Татарбунары, Черноморск (бывш. Ильичевск)

Полтавская область: Великая Багачка, Гадяч, Горишние Плавни (бывш. Комсомольск), Глобино, Зеньков, Котельва, Кременчуг, Лохвица, Лубны, Миргород, Пирятин, Полтава, Решетиловка, Хорол

Ровненская область: Вараш (бывш. Кузнецовск), Дубно, Дубровица, Здолбунов, Клевань, Костополь, Млинов, Ровно, Сарны

Сумская область: Ахтырка, Белополье, Глухов, Конотоп, Кролевец, Лебедин, Ромны, Сумы, Тростянец, Шостка

Тернопольская область: Бережаны, Бучач, Гусятин, Теребовля, Тернополь, Чертков

Харьковская область: Балаклея, Богодухов, Валки, Волчанск, Змиев, Изюм, Красноград, Купянск, Лозовая, Люботин, Мерефа, Новая Водолага, Первомайский, Харьков, Чугуев, Шевченково

Херсонская область: Великие Копани, Геническ, Голая Пристань, Каланчак, Каховка, Новая Каховка, Новотроицкое, Олешки, Скадовск, Херсон, Чаплынка

Хмельницкая область: Волочиск, Дунаевцы, Каменец-Подольский, Нетешин, Полонное, Славута, Староконстантинов, Хмельницкий, Шепетовка

Черкасская область: Городище, Жашков, Звенигородка, Золотоноша, Канев, Корсунь-Шевченковский, Монастырище, Смела, Тальное, Умань, Черкассы, Чигирин, Шпола

Черниговская область: Бахмач, Городня, Козелец, Нежин, Прилуки, Чернигов

Черновицкая область: Кицмань, Новоднестровск, Романковцы, Сторожинец, Черновцы

Как стерилизовать инструменты для маникюра в домашних условиях

Хороший маникюр — прекрасное дополнение к любому образу. Мы привыкли, что сделать его можно и самостоятельно в домашних условиях. Можно найти множество статей и видео-роликов об удалении кутикулы, опиле ногтей для получения желаемой формы, покрытии гель-лаком, но как часто мы задумываемся о чистоте и стерильности наших инструментов?

Когда мы приходим на маникюр к мастеру, у него уже всё готово, продезинфицировано и стерилизовано заранее. Эта часть процедуры для нас остаётся за кадром, но это не значит, что она не важна. На инструменты попадают не только частички ногтей и кожи, но и микроорганизмы с них, которые обитают повсюду, поэтому обрабатывать инструмент необходимо как в салоне, так и дома. Пренебрежение санитарными нормами может привести к неприятным заболеваниям вроде различных грибков и микозов. Также при малейших ранках или царапинках можно подцепить инфекцию.

В этой статье рассмотрим способы обработки инструментов, благодаря которым ваш маникюр всегда будет чистым и безопасным.

При домашнем маникюре необходимо обеззараживать материалы после каждого использования. Если инструментами пользуется только один человек, достаточно минимальной обработки. Если же вы делаете маникюр подругам или клиентам, нужен более тщательный метод. Начнём с первого случая.

Обработка индивидуальных инструментов

Если инструментом пользуетесь только вы, начните с минимальной обработки, которая включает в себя два простых шага.

Шаг 1. Механическая очистка от загрязнений

Используйте обычный мыльный раствор и промойте все инструменты водой.

Шаг 2. Дезинфекция инструмента антисептиком

Подойдёт обычный антисептик из косметического отдела. Обязательно продезинфицируйте руки и своё рабочее место. Профессиональные мастера перед маникюром обрабатывают руки клиентов специальным обеззараживающим средством на основе спирта. В домашних условиях можно использовать водку, одеколон, борную кислоту и т. п. Также перед маникюром можно помыть руки антибактериальным мылом.

ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется пользоваться антибактериальным мылом регулярно, так как оно уничтожает не только вредные, но и полезные бактерии.

Обработка инструментов, которыми пользуется несколько человек

Даже если вы делаете маникюр родным или подругам, инструменты нужно тщательно обрабатывать. Необходимо это сделать в три этапа: очистка, дезинфекция и стерилизация.

1. Механическая очистка от загрязнений

Как и при обработке индивидуальных инструментов, здесь подойдёт мыло, также можно использовать средство для мытья посуды или жидкости с антимикробными добавками. Вымойте инструмент в тёплой воде, затем смойте остатки средств.

2. Дезинфекция

Этот этап позволяет избавиться от микробов на поверхностях и возбудителей инфекций. В домашних условиях его можно провести разными способами: обработать химикатами, очистить антисептиком или прокипятить. Начнём с обработки химикатами.

Обработка химикатами

Это способ, при котором металлические предметы выдерживаются в дезинфицирующем растворе. Время выдержки зависит от состава раствора, а извлекать предметы стоит в перчатках или пинцетом, чтобы защититься от вредного воздействия химикатов. Разберём некоторые химические средства для дезинфекции.

• 
  Эстилодез
  
  Эффективное и недорогое средство. Убивает вирусы ВИЧ и гепатита, а также бактерии туберкулёза и грибки. Подходит также для обработки рабочего места и полотенец.

• 
  МультиДез
  
  Ещё одно недорогое средство, которое содержит меньше химикатов, но работает отлично. Убивает вирусы, грибки и большинство бактерий. Используется в медицинских учреждениях, спорткомплексах и пунктах общепита.

• 
  Аламинол
  
  Эффективный, но не токсичный, при попадании на кожу его можно просто смыть водой. Борется с грибками, вирусами, ротавирусами и ВИЧ.

• 
  Неостерил
  
  Это средство справляется с грибками, вирусами ВИЧ, бактериями и т.д., также обладает заживляющим действием и подходит для обработки ран, порезов. Неостерил не вызывает аллергических реакций и не требует промывания инструмента после обработки.

• 
  Дезекон
  
  Тщательно очищает от частиц кожи, грязи, крема и масла. Чем выше температура воды, тем эффективнее дезекон работает.

Обработка антисептиком

Средства с антисептическим эффектом бывают медицинские и косметические. Как правило, на упаковке написано, если они подходят для обработки маникюрного инструмента. Часто имеют резкий запах, но можно подобрать средство с отдушками, которые его смягчают.

ВНИМАНИЕ! После обработки инструментов химическими средствами или антисептиком необходимо их промыть под проточной водой, кроме средств, которые этого не требуют.

Кипячение

Это популярный способ обработки инструментов на дому. Существует мнение, что в кипящей воде все микробы и вредные бактерии погибают, однако это не так. Кипячение дезинфицирует инструменты, но не стерилизует. Стерильность достигается при гораздо больших температурах, чем 100 градусов.

3. Стерилизация

В отличие от дезинфекции стерилизация полностью уничтожает все вредные микроорганизмы, оставляя поверхность инструмента идеально чистой и безопасной. Во время стерилизации уничтожаются все патогенные и непатогенные микроорганизмы, включая споры. Вероятность переноса инфекции после такой процедуры полностью исключается.

Как и предыдущие этапы обработки, стерилизацию можно проводить разными способами в зависимости от ваших возможностей. Для начала рассмотрим, как инструменты стерилизуют в студиях маникюра.

Чем стерилизуют инструменты в салонах маникюра?

Основная техника, которую используют в студиях, — сухожаровой шкаф и автоклав.

Сухожаровой шкаф (его также называют «воздушный стерилизатор») по своему принципу работы напоминает духовку. В нём инструменты обрабатываются сухим горячим воздухом. Изделия отправляют в сухожар на 1 час, где под действием высоких температур (около 180-190 градусов) все вредные микроорганизмы высыхают и погибают.

Автоклав стерилизует инструменты паром под давлением. В результате микроорганизмы погибают от высокой температуры (110-140 градусов) и разрыва оболочек давлением. При этом время обработки сокращается до 20-30 минут!

У каждого прибора есть свои достоинства и недостатки. Сухожаровой шкаф выигрывает по стоимости. Также обработка сухим воздухом в нём не так вредна для металлических инструментов, как обработка паром в автоклаве, при которой они подвергаются коррозии. Однако в сухожаре нельзя стерилизовать не термостойкие инструменты, и обработка занимает много времени. Автоклав подходит для стеклянных и силиконовых материалов, инструменты в нём меньше тупятся, но и обойдётся он дороже.

Как стерилизовать инструменты дома?

Что делать, если нет возможности приобрести сухожар или автоклав? Есть альтернатива! Заменить салонное оборудование может миниатюрный и более доступный прибор — гласперленовый (шариковый) стерилизатор. Он представляет собой ёмкость, наполненную маленькими шариками, которые нагреваются до высоких температур (230-240 градусов). Инструменты опускаются в этот прибор и полностью обеззараживаются.

Шарики нагреваются от обычной электросети. Прогреть гласперленовый стерилизатор нужно заранее. Когда он будет готов к загрузке инструментов, загорится специальная лампочка. Инструменты обрабатываются очень быстро — менее минуты! Это большой плюс, но есть и недостатки. Прибор подходит не для всего, обрабатывать в нём можно только миниатюрные инструменты: пилки, щипцы, ножницы. Кроме того, опускается только основная часть инструмента, а его ручка торчит наружу и остаётся без стерилизации.

Ещё один метод стерилизации инструментов в домашних условиях — это обработка в обычном духовом шкафу. Также для этой цели подойдёт пароварка или мультиварка. Обращаем ваше внимание, что этот способ считается устаревшим и он нежелателен. Духовка больше подойдёт, если вы делаете маникюр только себе. Во-первых, она пропитана запахами еды, остатками жиров и загрязнений, что плохо для стерилизации. Во-вторых, нельзя гарантировать полную герметичность.

И всё-таки, если приходится пользоваться духовкой, как это сделать правильно?

Предположим, вы уже очистили инструменты от загрязнений и продезинфицировали их.

1. Разогрейте духовку до 180-200 градусов. Подготовьте инструменты, противень, металлические щипцы или большой пинцет, кухонные рукавицы и прихватки.

2. Разместите инструменты на противне так, чтобы они не соприкасались, и отправьте их в духовку на 13-15 минут.

3. Воспользовавшись кухонными рукавицами и прихватками, достаньте противень и дайте инструментам остыть.

ВНИМАНИЕ! Этот способ подходит только для металлических инструментов. Не помещайте в духовку картонные и пластиковые пилки с песочным напылением!

Мы рассмотрели способы стерилизации инструментов, но не менее важно правильно хранить их, иначе в обработке нет смысла. Если вы положите стерильные инструменты в открытый ящик, они быстро покроются пылинками и уже не подойдут для работы.

Хранение инструментов

В студиях маникюра инструменты стерилизуются в специальных крафт-пакетах, в них же они и хранятся после процедуры.

Для хранения инструментов в домашних условиях используйте крафт-пакеты или какую-нибудь максимально герметичную ёмкость, например, контейнер.

Мы рассмотрели способы и этапы обработки инструментов, а также принципы, которых нужно придерживаться. К сожалению, не все мастера соблюдают санитарные нормы. Какие ошибки они совершают?

Основные ошибки в обработке инструментов

1. Обрабатываются только инструменты, а про руки или рабочее место мастер забывает.

Очень важно, чтобы всё, с чем соприкасаетесь вы или ваш клиент (или подруга, которой вы делаете маникюр), было идеально чистым, в том числе руки и все поверхности. Микроорганизмы обитают повсюду — чтобы защитить себя и клиента, всегда дезинфицируйте руки и работайте в перчатках.

Если вы делаете маникюр только себе, также обработайте руки и все поверхности, чтобы в случае пореза быть уверенным, что в рану ничего не попадёт.

2. Инструменты обрабатываются только спиртом или кипятком.

Если вы делаете маникюр только себе, то такой обработки будет достаточно, но, если вы работаете с другими людьми, не ограничивайтесь спиртом или кипятком. Как мы уже отмечали выше, от вредных бактерий и вирусов полностью защищает только стерилизация, которая требует очень высоких температур.

3. Инструменты хранятся неправильно.

Храните инструменты в герметичных пакетах или контейнерах, особенно если они касаются не только ваших рук. Иначе инструменты будут пылиться, а стерилизация окажется бесполезной.

Краткие выводы

Тщательность обработки инструментов зависит от их применения и ваших возможностей. Если вы делаете маникюр только себе, достаточно будет лишь дезинфицировать его, но если вы практикующий мастер по маникюру, то необходима обработка в три этапа: очистка, дезинфекция и стерилизация.

стерилизационных практик | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

После очистки, сушки и проверки предметы, требующие стерилизации, должны быть завернуты или помещены в жесткие контейнеры и должны быть размещены в лотках / корзинах для инструментов в соответствии с инструкциями, предоставленными AAMI и другими профессиональными организациями ^{454, 811 -814, 819, 836, 962} . В этих рекомендациях говорится, что навесные инструменты следует открывать; элементы со съемными частями должны быть разобраны, если производитель устройства или исследователи не предоставят особые инструкции или данные испытаний об обратном ¹⁸¹ ; сложные инструменты должны быть подготовлены и стерилизованы в соответствии с инструкциями производителя устройств и данными испытаний; устройства с вогнутыми поверхностями следует располагать так, чтобы облегчить отвод воды; тяжелые предметы следует размещать так, чтобы не повредить хрупкие предметы; и вес набора инструментов должен основываться на конструкции и плотности инструментов и распределении массы металла ^{811, 962} .Хотя для хирургических наборов больше не существует установленного предела стерилизационного веса, масса тяжелых металлов является причиной влажных упаковок (т. Е. Влаги внутри ящика и лотка после завершения цикла стерилизации) ⁹⁶³ . Другие параметры, которые могут повлиять на сушку, — это плотность упаковки и конструкция набора ⁹⁶⁴ .

Существует несколько вариантов методов поддержания стерильности хирургических инструментов, включая жесткие контейнеры, открывающиеся пакеты (например, самозаклеивающиеся или термосвариваемые пластиковые и бумажные пакеты), рулоны или катушки (т.е. комбинации трубок из бумаги и пластика, предназначенные для того, чтобы позволить пользователю отрезать и запечатывать концы, чтобы сформировать пакет) ⁴⁵⁴ и стерилизационные обертки (тканые и нетканые). В медицинских учреждениях могут использоваться все эти варианты упаковки. Упаковочный материал должен обеспечивать проникновение стерилизующего вещества, обеспечивать защиту от контактного загрязнения во время работы, обеспечивать эффективный барьер для проникновения микробов и поддерживать стерильность обрабатываемого предмета после стерилизации ⁹⁶⁵ .Идеальная стерилизационная обертка будет успешно решать проблему барьерной эффективности, проницаемости (т.е. позволяет стерилизующему проникать), аэрации (например, позволяет ETO рассеиваться), простоты использования, драпируемости, гибкости, устойчивости к проколам, прочности на разрыв, токсичности, запаха, удаления отходов , линтинг, стоимость, прозрачность ⁹⁶⁶ . Неприемлемая упаковка для использования с ETO (например, фольга, поливинилхлорид и поливинилиденхлор [прозрачная пленка кухонного типа]) ⁸¹⁴ или газовая плазма с перекисью водорода (напр.g., белье и бумагу) не следует использовать для упаковки медицинских изделий.

При централизованной обработке двойная упаковка может выполняться последовательно или непоследовательно (т. Е. Одновременная упаковка). Обертывание следует производить таким образом, чтобы не допустить скатывания и образования щелей. В последовательном обертывании используются два листа стандартной стерилизационной обертки, один за другим оборачиваемый. Эта процедура создает пакет внутри пакета. Непоследовательный процесс использует два листа, обернутых одновременно, поэтому обертывание необходимо выполнить только один раз.Этот последний метод обеспечивает многослойную защиту хирургических инструментов от загрязнения и экономит время, поскольку обертывание выполняется только один раз. Многослойность по-прежнему является обычной практикой из-за строгости обращения на предприятии, даже несмотря на то, что барьерная эффективность одного листа обертки за годы улучшилась ⁹⁶⁶ . Письменные и иллюстрированные процедуры подготовки предметов к упаковке должны быть легко доступны и использоваться персоналом при выполнении процедур упаковки ⁴⁵⁴ .

Как стерилизовать медицинское оборудование

Как стерилизовать медицинское оборудование

Написано Мэттом Андерсоном в понедельник, 29 апреля 2019 г.

Стерилизационное оборудование — жизненно важный элемент современного медицинского обслуживания, поскольку пациенты постоянно контактируют с хирургическими инструментами, шприцами и повязками. Чтобы обеспечить медицинскую безопасность ваших пациентов, практикующих врачей и окружающей среды, вы должны безопасно использовать медицинское оборудование, в том числе содержать его в чистоте и стерилизации.Необходима тщательная и эффективная очистка этого важного оборудования, чтобы избежать передачи болезни от пациента к пациенту.

Здесь мы исследуем, как стерилизовать медицинское оборудование, включая преимущества этого, а также методы и аксессуары, используемые для выполнения процесса стерилизации.

Преимущества стерилизации медицинского оборудования

При инвазивных процедурах возникает контакт между слизистыми оболочками или стерильной тканью пациента и хирургическим инструментом или медицинским устройством.Значительный риск подобных процедур связан с проникновением патогенных микробов, что может привести к инфицированию. Если вы не продезинфицируете или не стерилизуете медицинское оборудование должным образом, это увеличивает риск заражения из-за нарушения барьеров хозяина.

Как для персонала больницы, так и для пациентов необходимо уничтожать микробы, чтобы уменьшить распространение инфекций. Ярким примером этого является борьба с инфекциями, связанными со здравоохранением (HAI), которые являются инфекциями, которые пациенты получают в больнице из-за их пребывания в больнице.Хирургические инструменты, зараженное оборудование или неправильная гигиена персонала могут вызвать HAI.

Некоторые преимущества стерилизации медицинского оборудования включают:

1. Он удаляет гной, кровь, инородные частицы и грязь, оставшиеся после, которые могут привести к опасным осложнениям для следующего пациента, требующего хирургического вмешательства, когда практикующий врач использует инструмент.
2. Уменьшает бионагрузку — количество нестерилизованных бактерий, живущих на поверхности.
3. Предотвращает коррозию дорогих и высокоточных инструментов с тонкими шарнирами и шарнирами.
4. Удаляет питательную среду для выживших микробов.
5. Обеспечивает безопасную транспортировку оборудования, которое необходимо упаковать и собрать для стерилизации или дезинфекции.

Стерилизация и дезинфекция при правильном использовании могут гарантировать безопасное использование неинвазивных и инвазивных медицинских устройств.

Как стерилизовать медицинское оборудование

Чтобы предотвратить распространение HAI, все больницы должны иметь план нападения.Стратегия борьбы с микробами в больнице состоит из нескольких процессов, выполняемых в этом точном порядке:

1. Очистка: Очистка всегда должна производиться перед глубокой стерилизацией или дезинфекцией.
2. Дезинфекция: Это второй этап, который может включать использование жидких химикатов для уничтожения неспорообразующих бактерий.
3. Стерилизация: Вы можете использовать несколько методов стерилизации для уничтожения болезнетворных микроорганизмов и уничтожения возбудителей заболеваний, таких как бактерии и споры.

Уровень стерилизации или дезинфекции зависит от того, как вы собираетесь использовать объекты. Требуется ли оборудование для стерилизации высокого уровня, дезинфекции низкого уровня или дезинфекции высокого уровня, зависит от того, где оно попадает в эти три категории:

1. Критические объекты: Пример включает хирургические инструменты, контактирующие со стерильной тканью.
2. Полукритические объекты: Примером могут служить эндоскопы, контактирующие со слизистыми оболочками.
3. Некритические объекты: Пример включает стетоскопы, которые контактируют только с неповрежденной кожей.

При выборе процесса стерилизации или дезинфекции необходимо учитывать преимущества и недостатки конкретных методов. Соблюдая эти рекомендации, вы должны улучшить методы стерилизации и дезинфекции в больницах и других медицинских учреждениях, тем самым уменьшив количество инфекций, связанных с зараженными предметами ухода за пациентами.

Методы стерилизации медицинского оборудования

Выбор наилучшего метода стерилизации чрезвычайно важен, когда речь идет о медицинском оборудовании. В лучшем случае использование неподходящего или недостаточного метода стерилизации может помешать вашему медицинскому оборудованию получить разрешение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и других регулирующих органов. В худшем случае недостаточная стерилизация может привести к передаче инфекционных заболеваний, которые могут привести к болезни или смерти пациента.

Например, в 2015 году вспышка устойчивой к антибиотикам бактериальной инфекции была связана с переработанными дуоденоскопами, используемыми для доступа к тонкой кишке в различных процедурах. Было обнаружено, что эти прицелы, разработанные несколькими производителями медицинского оборудования, имеют дефектную конструкцию, которая не позволяет им оставаться полностью стерильными между процедурами.

Из-за этого около 400 человек заразились так называемыми супербактериями, что привело как минимум к 35 смертельным случаям.Производители дуоденоскопов столкнулись с судебными исками со стороны пациентов и их семей, пострадавших от этой вспышки, и FDA отозвало ряд устройств.

Некоторые методы стерилизации медицинского оборудования следующие.

1. Стерилизация паром

В большинстве стерильных производственных цехов есть паровые стерилизаторы, называемые автоклавами. Это связано с тем, что пар может очищать многие распространенные медицинские устройства, и, как правило, это самый безопасный и дешевый вариант. Некоторые техники рассматривают возможность использования другого метода только в том случае, если медицинское устройство изготовлено из термочувствительного материала или не может быть стерилизовано паром.Автоклав применяет сильное давление и тепло для уничтожения всех микроорганизмов на объекте.

При паровой стерилизации соответствующее дезинфицирующее средство используется для очистки внешних поверхностей медицинского оборудования. Вы можете предотвратить повреждение, обернув инструменты бумагой или хлопком до начала процесса. Для достижения наилучших результатов вы должны подвергать пар воздействию всех поверхностей оборудования. Когда вы помещаете оборудование в паровой стерилизатор, убедитесь, что вы оставили достаточно места между различными частями, чтобы каждая часть могла свободно перемещаться.Перед использованием парового стерилизатора обратитесь к руководству производителя.

2. Стерилизация сухим жаром

Если пар не может проникнуть в инструмент или может его разрушить, следующий логичный вариант — сухой нагрев. Сухой жар — сильный, но медленный метод, требующий высоких температур и времени. Из-за этого он не подходит для многих материалов, но часто все же более надежен, чем другие варианты. Стерилизация сухим жаром использует воздух с температурой около 340 градусов по Фаренгейту для уничтожения микробов.

3. Химическая стерилизация

В этом процессе участвуют приготовленные химические растворы. Некоторые химические вещества, часто используемые при стерилизации:

• Озон
• Оксид этилена
• Перекись водорода
• Отбеливатель

Эти химические вещества обладают способностью убивать широкий спектр патогенов и обладают свойствами, которые могут быть вредными для человека. Вы полностью погружаете оборудование в подготовленный химикат на определенное время, пока патогены не погибнут.После стерилизации промойте оборудование и дайте ему высохнуть. Химическая стерилизация не подходит для биологических материалов, волоконной оптики и других очень термочувствительных материалов.

4. Плазменные газовые стерилизаторы

Этот тип стерилизации использует низкотемпературную газовую плазму на основе перекиси водорода внутри камеры для уничтожения любых микроорганизмов на стоматологическом и медицинском оборудовании, включая споры, бактерии, грибки и вирусы. Когда вы добавляете в камеру испаренную перекись водорода, она стерилизует закрытое оборудование.После удаления пара из камеры образуется плазма с более низкой температурой, что обеспечивает полную стерилизацию всего оборудования.

Кислород и вода являются остатками этого процесса и делают эти стерилизаторы безопасными как для окружающей среды, так и для медицинского персонала. Хотя это более дорогостоящий метод, он чрезвычайно эффективен и является отличным вариантом для медицинского оборудования и инструментов, чувствительных к влаге.

5. Стерилизаторы с парообразной перекисью водорода (VHP)

Как и в случае плазменной стерилизации, в стерилизаторах VHP вы также используете пары перекиси водорода, но вы не используете плазменный газ в процессе стерилизации.Стерилизация VHP удаляет влагу изнутри корпуса, а генератор быстро вводит VHP для достижения идеальной концентрации для стерилизации оборудования.

Микроорганизмы, которые могут присутствовать, эффективно удаляются парами, стерилизуя корпус. Затем этот процесс обращается в обратном порядке генератором, который разбивает пар на экологически чистые элементы. Стерилизация VHP имеет короткое время цикла, что позволяет стерилизовать партии оборудования большого объема.

Принадлежности для стерилизации

Некоторые примеры принадлежностей, используемых для стерилизации, включают следующее:

1. Подносы для стерилизации с прозрачным верхом Healthmark

Эти лотки для стерилизации предназначены для стерилизации, транспортировки и хранения медицинских изделий. Их желтые крышки позволяют хорошо видеть инструменты, сохраняя при этом их защиту в процессе очистки и стерилизации.

2. Пластиковые корзины для стерилизации инструментов Healthmark

Эти стерилизационные корзины представляют собой экономичную и легкую альтернативу дорогостоящим металлическим лоткам для стерилизации, и профессионалы могут использовать их для аналогичных задач.На лотках для стерилизации нет острых краев, которые могут порвать или повредить упаковку для стерилизации. Пластиковые корзины для инструментов изготовлены из прочного полипропилена для стерилизации, транспортировки и хранения медицинских инструментов. Подносы для инструментов автоклавируются при температуре 285 ° F и могут быть стерилизованы EtO, паром или газовой плазмой.

3. Ультразвуковые очистители Tuttnauer Clean & Simple ™ CSU1, один галлон

В этих очистителях используются ультразвуковые волны для кавитации — создания взрывных пузырьков — в чистящих растворах или воде, удаления грязи с оборудования и инструментов.Эти машины работают на частоте 60 кГц для эффективной очистки, но без риска повреждения, связанного с ультразвуком, использующим низкие частоты или громкий шум. Вы можете установить циклы очистки на любое время от 0 до 60 минут с помощью шкалы таймера.

Ультразвуковые резервуары имеют емкость один галлон, что делает их достаточно большими для размещения нескольких инструментов или двух кассет половинного размера. Имеется корзина из нержавеющей стали для хранения инструментов. Емкости изготовлены из нержавеющей стали и имеют съемную крышку.Внешняя поверхность устойчива к царапинам и проста в уходе.

4. Пистолет-распылитель для очистки Healthmark Selecta

Этот пистолет-распылитель предназначен для очистки эндоскопов, канюль, кюрет, стеклянной посуды и многих других инструментов перед стерилизацией. Многочисленные советы позволяют адаптировать водяное сопло к определенным задачам очистки. Его спрей-очиститель подключается к сжатому воздуху или воде, чтобы обеспечить эффективную очистку и удалить хирургический мусор и грязь с инструментов.

Вы можете установить максимальный поток распылителя для медицинских инструментов, отрегулировав винт, расположенный за спусковым крючком.Во время использования скорость потока определяется величиной давления на спусковой крючок. Рукоятка распылителя Healthmark изолирована для безопасного использования с горячей водой.

Пистолет-распылитель можно приобрести отдельно или в наборах, включая наконечники, соединители и шланги. Длинные шланги позволяют растягивать распылитель практически в любом положении для достижения наилучшей очистки. Нельзя случайно снять насадки даже при потоке под высоким давлением.

5. Healthmark 113 Тележки для транспортировки медицинских инструментов

Эти транспортные тележки предназначены для транспортировки и хранения лотков для инструментов из нержавеющей стали SST-2136.Транспортные тележки имеют несколько отдельных отсеков, каждое из которых имеет герметичную водонепроницаемую дверцу. Вы можете выделить одно отделение для чистых лотков, а другое — для грязных лотков, которые можно собирать и опускать вместе с лотками для инструментов.

Они состоят из одной детали, чтобы облегчить очистку, и изготовлены из полиэтилена с двойными стенками для защиты содержимого. Вы можете использовать съемные полки для хранения других предметов, кроме лотков из нержавеющей стали. Вы можете очистить 113 стерилизационных тележек Healthmark в машине для мойки тележек вручную или с помощью пара.

Очистка принадлежностей для стерилизации

Некоторые примеры стерилизационных принадлежностей, используемых для очистки, включают следующее:

1. Моющее средство с низким пенообразованием Sklar Kleen

Пенное моющее средство предназначено для мытья хирургических инструментов и другой стеклянной посуды, металлов, резины и пластика. Вы можете приобрести моющее средство Sklar как в жидкой, так и в порошковой форме.

Очистители инструментов

Sklar превосходно подходят для очистки инструментов, используемых в стоматологической, неотложной и хирургической областях.Эти чистящие средства безопасны в использовании и изготовлены из высококачественных материалов для использования с любыми инструментами из нержавеющей стали. Чтобы защитить ценные хирургические инструменты, чистящие средства Sklar разработаны специально для обеспечения экономичных решений по уходу за инструментами, которые помогают поддерживать работоспособность и срок службы ваших ценных инструментов из нержавеющей стали.

2. Щетки для чистки канюль Sklar Instruments

Эти щетки для чистки канюль идеальны для специализированных клиник и больниц. Они сделаны из нержавеющей стали и нейлона для максимальной прочности и доступны в различных количествах и длинах.QuickMedical может помочь вам со всеми вашими медицинскими инструментами, включая эти щетки для очистки канюль.

Sklar предлагает различные расходные материалы для обслуживания и очистки хирургического оборудования, инструментов и твердых поверхностей. Вся их линейка чистящих средств помогает обеспечить вашу безопасность и сберечь ваши вложения. Их репутация хорошо продуманных и надежных хирургических инструментов распространяется и на их чистящие средства, поэтому вы получите продукцию высокого качества.

3.Наборы для тестирования шайб Healthmark AWTK

Эти испытательные комплекты для стиральных машин представляют собой набор принадлежностей для тестирования для определения качества воды, температуры воды и очищающей способности трех- или четырехуровневых автоматических моечных машин. Каждую неделю имеется достаточное количество термометров TempaChek, TOSI Washer Tests и AquaTest Water Strips. Они соответствуют рекомендациям AAMI и AORN по тестированию. В каждой коробке вы найдете четыре набора для тестирования лабораторных машин.

4. Безворсовые одноразовые салфетки для чистки инструментов Healthmark

Эти одноразовые салфетки идеально подходят для очистки чувствительных инструментов и оборудования, например эндоскопов, перед стерилизацией.Они одноразовые, что предотвращает повторное использование перекрестного загрязнения. Салфетки, изготовленные из полицеллюлозы, уменьшают «пушистость» на эндоскопах и инструментах из-за низкого ворса. Они доступны в 150 упаковках салфеток 12×12 дюймов или 200 упаковках 9×9 дюймов.

Свяжитесь с QuickMedical для получения нового медицинского оборудования или чистящих средств

QuickMedical обеспечивает обслуживание клиентов мирового класса. У нас есть штат специалистов по логистике и внутренним продажам, а также преданная служба поддержки клиентов, которая с легкостью предоставит вам все необходимое.Мы делаем все возможное, чтобы ваша безопасность была довольна нашей продукцией. Свяжитесь с нами сегодня для получения новых чистящих средств или медицинского оборудования.

Источники:

https://www.drugwatch.com/duodenoscope/

https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/index.html#r14

https://www.selfgrowth.com/articles/top-5-best-methods-for-sterilizing-medical-equipment-effectively

https://www.fortis.edu/blog/healthcare/sterilizing-medical-equipment-the-top-three-techniques.HTML

https://www.saveritemedical.com/blogs/news/best-practices-for-cleaning-medical-equipment

https://xtalks.com/how-to-choose-the-best-sterilization-method-for-your-medical-device/

https://www.setra.com/blog/the-3-most-reliable-methods-of-medical-sterilization

https://www.maximintegrated.com/en/app-notes/index.mvp/id/5068

https://tuttnauer.com/blog/autoclave-sterilization/preventing-the-spread-of-infection-in-hospitals

https: // en.wikipedia.org/wiki/Sterilization_(microbiology)

https://gibrantlabsinc.com/why-medical-instruments-need-sterilization/

https://gibinallabsinc.com/why-effective-surgical-instrument-sterilization-is-needed/

https://gibrantlabsinc.com/the-necessity-of-conducting-proper-sterilization/

http://www.sterilebarrier.org/general-public/what-is-sterility-and-why-is-it-so-important/

https://academic.oup.com/cid/article/39/5/702/2022846

https: // www.news-medical.net/whitepaper/20181005/Infection-Control-by-Sterilizing-Medical-Connectors-Equipment.aspx

https://www.quickmedical.com/healthmark-clear-top-scope-sterilization-trays.html?sku=53674

https://www.quickmedical.com/healthmark-plastic-instrument-sterilization-baskets.html?sku=53588

https://www.quickmedical.com/tuttnauer-clean-simple-medical-ultrasonic-cleaners-one-gallon-csu1.html?sku=60777

https://www.quickmedical.com/healthmark-selecta-cleaning-spray-gun.HTML

https://www.quickmedical.com/healthmark-medical-instrument-tray-transport-carts-113.html?sku=53570

https://www.quickmedical.com/sklar-instruments-sklar-kleen-low-foam-detergent.html?sku=26950

https://www.quickmedical.com/sklar-instruments-cannula-instrument-cleaning-brush.html

https://www.quickmedical.com/healthmark-washer-test-kits-awtk.html?sku=53924

https://www.quickmedical.com/healthmark-lint-free-disposable-instrument-cleaning-wipes.html? sku = 53929

https://www.quickmedical.com/help/

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Здоровье глаз в сообществе. 1998; 11 (25): 14–15.

Dr Ralph Heaton

15 Glenway, Bognor Regis, West Sussex, PO22 8BU, United Kingdom

Dr Ralph Heaton, 15 Glenway, Bognor Regis, West Sussex, PO22 8BU, United Kingdom;

Copyright © 1998 Журнал общественного здоровья глаз, Международный центр здоровья глаз, Лондон Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Уважаемый господин

Позвольте мне упомянуть еще один метод дезинфекции, не указанный в вашей недавней статье (Выпуск № 19, 1996 г.), который я использовал в офтальмологических лагерях в Пакистане. Это использование пара без автоклава. Один использует глубокий стерилизатор, лишь частично заполненный водой, с лотками для инструментов для глаз, подвешенными на стойке над уровнем воды. Мы использовали для отопления либо баллонный газ, либо электричество; Я предпочитаю первое при отсутствии электричества, так как тогда можно обеспечить освещение с помощью генератора гораздо меньшего размера.Маленькие инструменты вскоре нагреваются в паре над закрытым стерилизатором, и им дается не менее пяти минут. Есть несколько преимуществ: пар практически не содержит каких-либо примесей в воде; инструменты могут высохнуть быстрее, чем после кипячения; и, похоже, нет никаких проблем с затуплением. Некоторые хирурги и медсестры глазных театров сомневаются в эффективности метода и требуют более длительного воздействия пара, но я не встречал инфекций, однозначно связанных с этим методом. Мне было бы интересно услышать об опыте других.

Комментарий

Метод пропаривания [без давления] является популярным и относительно эффективным методом дезинфекции в развивающихся странах. Обратите внимание — он не стерилизует.

Важно:

1. Поддерживать уровень и точку кипения воды.

2. Убедитесь, что вода достигла точки кипения, прежде чем помещать инструменты в пароварку — «нагревания» недостаточно!

3. Готовьте инструменты на пару минимум 10 минут, а лучше 20.

4. Закройте емкость.

Сомнительный доступ пара к просветам инструментов вызывает серьезную озабоченность. Метод пропаривания иногда выбирают только во избежание затупления инструментов. Других прямых преимуществ от приготовления на пару нет. Рекомендуется добавлять в воду 2% соды методом кипячения.

Приветствуются упоминания о пропаривании без давления. Несмотря на обширный поиск литературы, ничего не найдено.Мы приветствуем переписку наших читателей об опыте и мнениях в этой области.

Ссылки

1. Брауэр М. Р., Hardus PLL. Стерилизация офтальмологических инструментов. Тропический доктор. 1988. 18: 174–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хьюз Р.А. Стерилизация инструментов в изолированных больницах. Тропический доктор. 1982; 12: 87. [PubMed] [Google Scholar]

Основы обработки и стерилизации — Отдел стерилизации и обработки материалов

Введение

Отделение стерильной обработки (центральное снабжение или стерильное снабжение, как его еще называют) включает в себя ту службу в больнице, в которой медицинские / хирургические принадлежности и оборудование, как стерильные, так и чистятся, подготавливаются, обрабатываются, хранятся и выдаются для уход за пациентом.

До 1940-х годов медицинские / хирургические принадлежности по большей части обрабатывались и содержались в отделениях и помещениях для ухода за пациентами, в которых они должны были использоваться. В рамках этой системы происходило значительное дублирование усилий и оборудования, и было трудно поддерживать неизменно высокие стандарты техники стерилизации и качества продукции во всем медицинском учреждении.

По мере роста количества и разнообразия хирургических процедур и увеличения количества типов медицинских устройств, оборудования и расходных материалов стало очевидно, что централизованная обработка данных необходима для повышения эффективности, экономии и безопасности пациентов.Работа ученых W.B. Андервуд и Дж. Перкинс (3) сыграл важную роль в поощрении медицинских учреждений к созданию отдельного и обособленного отделения, Отделения стерильной обработки, со специализированным опытом и прямой ответственностью за предоставление чистых и стерильных медицинских / хирургических принадлежностей и оборудования для зон ухода за пациентами.

Функции

Отделения стерильной обработки

обычно делятся на четыре основные зоны для выполнения функций обеззараживания, сборки и стерильной обработки, стерильного хранения и распределения.

В зоне дезактивации многоразовое оборудование, инструменты и расходные материалы очищаются и дезактивируются с помощью процессов ручной или механической очистки и химической дезинфекции.

Чистые предметы поступают в зону сборки и упаковки из зоны дезактивации, а затем собираются и подготавливаются для выдачи, хранения или дальнейшей обработки (например, стерилизации).

После сборки или стерилизации предметы перемещаются в зону стерильного хранения до момента их выдачи.

На распределительном участке выполняются несколько основных функций: подготовка и доставка тележек для ящиков; обменять тележку инвентаризацию, пополнение и доставку; заполнение телефонной заявки и заявки-заявки; и, иногда, доставка оборудования для ухода за пациентами.

Процесс обеззараживания

Введение

Обеззараживание — это физический или химический процесс, при котором неодушевленный объект, который может быть заражен вредными микробами, становится безопасным для дальнейшего обращения.Целью обеззараживания является защита работников, занимающихся подготовкой и упаковкой, которые контактируют с медицинскими изделиями после процесса обеззараживания, от заражения болезнями, вызванными микроорганизмами на этих устройствах.

Этапы процесса дезактивации

1. Транспортировка — Использованные расходные материалы и оборудование необходимо собрать и доставить в зону дезактивации в отделении стерильной обработки таким образом, чтобы избежать заражения персонала или любой другой зоны больницы.Оборудование следует накрывать, а предметы снабжения перемещать в закрытых тележках, закрытых бочках или контейнерах или закрытых пластиковых пакетах.
2. Одежда — Персонал, работающий в зоне дезактивации, должен носить защитную одежду, которая включает в себя рабочую форму, покрытую влагостойким барьером, бахилы, резиновые или пластиковые перчатки и покрытие для волос. Во время ручной очистки, когда может произойти разбрызгивание, необходимо надевать защитные очки и лицевую маску.
3. Сортировка — сортировка начинается в точке использования.Работа с зараженными предметами должна быть сведена к минимуму, если пользователь устройства уже не носит полную индивидуальную защитную одежду, например, после ухода в операционной. В районах, где рабочие не носят защитную одежду или имеют минимальную защитную одежду, сортировка должна заключаться только в удалении одноразовых острых предметов и утилизации других одноразовых предметов.
4. Замачивание — это необходимо только в том случае, если у вас есть просветы или другие сложные конструкции, заполненные мусором, или если устройства сильно окровавлены, и их нельзя промыть или протереть во время использования.

5. Мойка

   • Моющее средство — должно быть совместимо с материалами в устройстве и подходить к типу почвы. Проконсультируйтесь с рекомендациями производителя устройства.
   • Оборудование — доступно множество видов уборочного оборудования, наиболее часто используемые:
     • Стиральная машина / дезактивирующая машина — моечная машина / дезактивирующая машина используется для мытья теплостойких предметов. Цикл состоит из нескольких стирок и полосканий, за которыми следует цикл стерилизации паром, соответствующий типам предметов, содержащихся в загрузке.Несмотря на то, что они подвергаются циклу, предназначенному для стерилизации чистых предметов, предметы, обработанные в моечной / дезинфицирующей машине, не следует считать стерильными в конце процесса. Причина этого в том, что предметы попадают в моечную машину / дезактивирующее устройство с неизвестным, но, вероятно, очень высоким уровнем микробного загрязнения, которое цикл стерилизации может быть не в состоянии полностью уничтожить.
     • Ультразвуковой — ультразвуковая моечная машина предназначена для удаления мелких загрязнений с хирургических инструментов после ручной очистки и перед стерилизацией.Оборудование работает путем преобразования высокочастотных звуковых волн в механические колебания, которые очищают поверхность инструментов от почвы. Высокочастотная энергия вызывает образование микроскопических пузырьков на поверхности инструментов, и когда пузырьки лопаются, образуются крошечные области вакуума, вытягивая мельчайшие частицы мусора из щелей инструментов. Этот процесс называется кавитацией.
     • Мойки туннельные — напоминают мини-автомойку. Основным преимуществом этих устройств является то, что большинство из них позволяют полностью автономную обработку.Инструменты в перфорированных лотках или лотках с сетчатым дном могут поступать непосредственно из операционной или другого отделения и помещаться в туннельную моечную машину без каких-либо дополнительных манипуляций или укладок. Внутри инструменты подвергаются циклам предварительного ополаскивания, мойки, ультразвуковой обработки, ополаскивания и сушки.
     • Мойки тележек — тележки и другие транспортные средства и контейнеры необходимо регулярно очищать от пыли и утечек. есть циклы стирки, полоскания, пара и сушки. Тележки помещаются в стиральную машину в наклонном положении, чтобы вода могла стекать и предотвращать попадание любых движущихся частей в стиральную машину.Предметы, снятые с этого типа стиральной машины, очень горячие, и перед обработкой их необходимо дать остыть. Перед контактом с чистыми или стерильными предметами тележки необходимо тщательно высушить.
   • Проверка — после очистки все инструменты должны пройти проверку перед упаковкой для повторного использования или хранения. Замки коробок, зазубрины и щели следует тщательно проверять на предмет чистоты.

     Инструменты с режущими кромками, такие как ножницы, кусачки, стамески, кюретки и т. Д., следует проверить на резкость. На нем не должно быть тусклых пятен, сколов или вмятин.

     Шарнирные инструменты, такие как зажимы и щипцы, следует проверять на жесткость и соосность челюстей и зубов. Кончики должны быть правильно выровнены, челюсти должны точно совпадать, а суставы должны легко двигаться. Трещотки должны легко закрываться и крепко держаться. Любые инструменты со шпильками или винтами следует проверить, чтобы убедиться, что они целы. Инструменты с покрытием следует проверять, чтобы убедиться в отсутствии сколов, потертостей или острых краев.Изношенные пятна могут заржаветь во время автоклавирования. Сколы на обшивке могут скапливать почву и повредить ткани и резиновые перчатки. Если в процессе проверки будут обнаружены какие-либо проблемы, эти инструменты следует либо очистить снова, либо отправить в ремонт в зависимости от обнаруженной проблемы.

Процесс стерилизации

Введение

Споры бактерий являются наиболее устойчивыми из всех живых организмов из-за их способности противостоять внешним разрушающим агентам.Хотя физический или химический процесс, с помощью которого уничтожаются все патогенные организмы и микроорганизмы, включая споры, не является абсолютным, расходные материалы и оборудование считаются стерильными, если в процессе стерилизации были соблюдены необходимые условия.

Методы

Надежная стерилизация зависит от контакта стерилизующего агента со всеми поверхностями стерилизуемого предмета. Выбор средства для достижения стерильности зависит в первую очередь от природы стерилизуемого предмета.Время, необходимое для уничтожения спор в оборудовании, доступном для процесса, становится критическим.

Пар

Тепло уничтожает микроорганизмы, но этот процесс ускоряется добавлением влаги. Сам по себе пар не подходит для стерилизации. Давление, превышающее атмосферное, необходимо для повышения температуры пара для термического разрушения микробной жизни. Смерть от влажного тепла в виде пара под давлением вызывается денатурацией и коагуляцией белка или ферментно-белковой системы внутри клеток.Эти реакции катализируются присутствием воды. Пар — водяной пар; он насыщен, когда в нем содержится максимальное количество водяного пара.

Прямой контакт с насыщенным паром — основа парового процесса. Пар в течение определенного времени при требуемой температуре должен проникать в каждое волокно и достигать каждой поверхности предметов, подлежащих стерилизации. Когда пар поступает в камеру стерилизатора под давлением, он конденсируется при контакте с холодными предметами. Эта конденсация выделяет тепло, одновременно нагревая и смачивая все предметы в загрузке, тем самым обеспечивая два необходимых условия: влагу и тепло.

Ни одно живое существо не может выжить при прямом воздействии насыщенного пара при температуре 250 F (120 C) дольше 15 минут. При повышении температуры время может уменьшаться. Для обеспечения эффективной стерилизации необходимо поддерживать минимальное соотношение температуры и времени для всех порций загрузки. Время воздействия зависит от размера и содержимого загрузки, а также температуры в стерилизаторе. В конце цикла повторное испарение водяного конденсата должно эффективно высушивать содержимое загрузки для сохранения стерильности.

Оксид этилена

Оксид этилена используется для стерилизации предметов, чувствительных к нагреванию или влаге. Оксид этилена (ЭО) — это химический агент, который убивает микроорганизмы, включая споры, вмешиваясь в нормальный метаболизм белков и репродуктивные процессы (алкилирование), что приводит к гибели клеток. При использовании в газообразном состоянии газообразный эфир ЭО должен иметь прямой контакт с микроорганизмами на предметах, подлежащих стерилизации, или внутри них. Поскольку ЭО легко воспламеняется и взрывоопасен в воздухе, его следует использовать во взрывозащищенной стерилизационной камере в контролируемой среде.При правильном обращении ЭО является надежным и безопасным средством для стерилизации, но токсичные выбросы и остатки ЭО представляют опасность для персонала и пациентов. Кроме того, это занимает больше времени, чем стерилизация паром, обычно 16-18 часов. для полного цикла.

Стерилизация газом

ЭО зависит от четырех параметров: концентрации газа ЭО, температуры, влажности и времени воздействия. Каждый параметр может быть изменен. Следовательно, стерилизация ЭО — сложный многопараметрический процесс. Каждый параметр влияет на другие зависимые параметры.

прочие

• Сухое тепло : Сухое тепло в виде горячего воздуха используется в основном для стерилизации безводных масел, нефтепродуктов и сыпучих порошков, через которые пар и газообразный оксид этилена не могут проникнуть. Гибель микробов из-за сухого тепла — это физическое окисление или медленный процесс горения при коагуляции белка в клетках. В отсутствие влаги требуются более высокие температуры, чем при наличии влаги, поскольку микроорганизмы уничтожаются в результате очень медленного процесса поглощения тепла за счет теплопроводности.
• Микроволны : Неионизирующее излучение микроволн создает гипертермические условия, нарушающие жизненные процессы. Это нагревательное действие влияет на молекулы воды и нарушает работу клеточных мембран. В микроволновой стерилизации используется пар низкого давления с неионизирующим излучением для получения локального тепла, убивающего микроорганизмы. Температура ниже, чем у обычного пара, а цикл быстрее, всего 30 секунд. Металлические инструменты можно стерилизовать, если поместить их в стеклянный контейнер под частичным вакуумом.Небольшие настольные устройства могут быть полезны для мгновенной стерилизации одного или небольшого количества инструментов, когда технология разрабатывается для широкого использования.
• Газообразный формальдегид : Формальдегид убивает микроорганизмы путем коагуляции белка в клетках. Стерилизация формальдегидом, используемая в качестве фумиганта в газообразной форме, сложна и менее эффективна, чем другие методы стерилизации. Его следует использовать только в том случае, если пар под давлением может повредить стерилизуемый предмет, а окись этилена и глутаральдегид недоступны.От его использования для стерилизации почти отказались в США, Канаде и Австралии. Этот метод восходит к 1820 году и до сих пор используется в Европе и Азии.
• Плазма перекиси водорода : перекись водорода активируется для создания реактивной плазмы или пара. Плазма — это состояние вещества, отличное от твердого, жидкого или газообразного. Его можно получить под действием сильного электрического или магнитного поля, что-то вроде неонового света. Созданное облако плазмы состоит из ионов, электронов и нейтральных атомных частиц, которые производят видимое свечение.Свободные радикалы перекиси водорода в облаке взаимодействуют с клеточными мембранами, ферментами или нуклеиновыми кислотами, нарушая жизненные функции микроорганизмов. Плазменная и паровая фазы перекиси водорода обладают сильным спороцидным действием даже при низких концентрациях и температуре.
• Озон газ : Озон, форма кислорода, стерилизуется путем окисления, процесса, который разрушает органические и неорганические вещества. Он проникает через мембрану клеток, заставляя их взорваться. Озон — нестабильный газ, но его легко можно получить из кислорода.Генератор преобразует кислород из источника в больнице в озон. Через камеру непрерывно проходит озон с концентрацией от 6 до 12 процентов. Проникновение озона можно контролировать с помощью вакуума в камере или увеличивать за счет добавления влажности. По завершении времени воздействия кислород пропускается через камеру для удаления озона. Время цикла может составлять до 60 минут в зависимости от размера камеры или загрузки.
• Химические растворы : Жидкие химические вещества, зарегистрированные EPA в качестве стерилизаторов, представляют собой альтернативный метод стерилизации термочувствительных предметов, если газовый или плазменный стерилизатор недоступен или период аэрации делает стерилизацию оксидом этилена непрактичной.Для стерилизации предметов их необходимо погрузить в раствор на время, указанное производителем как спорицидное. Все химические растворы имеют достоинства и недостатки; У каждого стерилизатора есть свои преимущества и ограничения. Эти химические вещества: перуксусная кислота, глутаральдегид и формальдегид.
• Ионизирующее излучение : Некоторые имеющиеся в продаже продукты стерилизуются облучением. Это наиболее эффективный метод стерилизации, но он ограничен только для коммерческого использования.Ионизирующее излучение производит ионы, выбивая электроны из атомов. Эти электроны выбиваются с такой силой, что ударяются о соседний атом и либо присоединяются к нему, либо вытесняют электрон из второго атома. Полученная ионная энергия преобразуется в тепловую и химическую энергию. Эта энергия вызывает гибель микроорганизмов за счет разрушения молекулы ДНК, тем самым предотвращая деление клеток и распространение биологической жизни.

  Основными источниками ионизирующего излучения являются бета-частицы и гамма-лучи.Бета-частицы, свободные электроны, передаются высоковольтным электронным пучком от линейного ускорителя. Эти свободные электроны с высокой энергией будут проникать в вещество, прежде чем их остановят столкновения с другими атомами. Таким образом, их полезность при стерилизации объекта ограничена плотностью и толщиной объекта, а также энергией электронов. Они производят свой эффект, ионизируя атомы, на которые они попадают, производя вторичные электроны, которые, в свою очередь, оказывают смертельное воздействие на микроорганизмы.

  Кобальт 60 — радиоактивный изотоп, способный распадаться с образованием гамма-лучей. Гамма-лучи — это электромагнитные волны. Они обладают способностью проникать на гораздо большее расстояние, чем бета-лучи, прежде чем теряют свою энергию при столкновении. Поскольку они движутся со скоростью света, они должны пройти через толщину в несколько футов, прежде чем совершить достаточное количество столкновений, чтобы потерять всю свою энергию. Кобальт 60 — наиболее часто используемый источник для стерилизации облучением.Изделие подвергается воздействию излучения от 10 до 20 часов, в зависимости от силы источника.

Гарантия качества

Для обеспечения стерильности инструментов и расходных материалов при использовании необходим мониторинг процесса стерилизации.

Административный мониторинг

Рабочие методы должны контролироваться. Письменные правила и процедуры должны строго соблюдаться всем персоналом, ответственным и ответственным за стерилизацию и дезинфекцию предметов, а также за обращение со стерильными принадлежностями.Если стерильность не может быть достигнута или сохранена, система вышла из строя. Политика и процедуры относятся к:

1. Обеззараживание, окончательная стерилизация и очистка всех предметов многократного использования; утилизация одноразовых предметов.
2. Упаковка и маркировка товаров.
3. Загрузка и разгрузка стерилизатора.
4. Управление стерилизатором.
5. Мониторинг и ведение записей каждого цикла.
6. Соблюдение правил техники безопасности и протокола профилактического обслуживания.
7. Хранение стерильных предметов.
8. Работа со стерильными предметами, готовыми к использованию.
9. Выполнение стерильного переноса в стерильное поле.

Механические индикаторы

Стерилизаторы

имеют датчики, термометры, таймеры, записывающие устройства и / или другие устройства, контролирующие их функции. Большинство стерилизаторов имеют автоматическое управление и запорные устройства. У некоторых есть системы сигнализации, которые активируются, если стерилизатор не работает должным образом. Записи ведутся и проверяются для каждого цикла.Тестовые пакеты (тест Боуи-Дика) запускаются не реже одного раза в день для контроля функций каждого стерилизатора, в зависимости от ситуации. Они могут выявить технологические ошибки при упаковке или загрузке.

Химические индикаторы

Химический индикатор на упаковке свидетельствует о воздействии процесса стерилизации. Индикатор должен быть четко виден на внешней стороне каждой стерилизованной упаковки. Это помогает отличить стерилизованные предметы от нестерилизованных. Что еще более важно, это помогает контролировать физические условия внутри стерилизатора, чтобы предупредить персонал, если процесс был неадекватным.Индикатор может быть помещен внутрь упаковки в таком месте, где стерилизующему средству будет трудно проникнуть внутрь. Химический индикатор может обнаружить неисправность стерилизатора или ошибку человека при упаковке или загрузке стерилизатора. Если химическая реакция на индикаторе не дает ожидаемых результатов, использовать изделие нельзя. Доступны несколько типов химических индикаторов:

1. Лента, этикетки и полоски бумаги, напечатанные чернилами, меняющими цвет при воздействии одного или нескольких параметров процесса.
2. Стеклянная трубка с гранулами, плавящаяся при достижении определенной температуры в стерилизаторе.
3. Объединение или впитывание бумаги с чернилами или химической таблеткой на одном конце, которые плавятся и растекаются вдоль бумаги с течением времени при желаемых параметрах процесса. Цветовая полоса достигает области «принять», если параметры соблюдены.

Биологические индикаторы

Положительная уверенность в том, что условия стерилизации были достигнуты, может быть получена только с помощью биологического контрольного теста.Биологический индикатор определяет нестерилизующие условия в стерилизаторе. Биологический индикатор — это препарат из живых спор, устойчивых к стерилизующему агенту. Они могут поставляться в автономной системе, в сухих полосках со спорами или дисках в конвертах, или в запечатанных флаконах или ампулах со спорами, подлежащими стерилизации, и контролем, который не стерилизуется. Некоторые также включают химический индикатор. Стерилизованные единицы и контроль инкубируют в течение 24 часов для Bacillus stearothermophilis при температуре от 131 до 141 ° F (от 55 до 66 ° C) для тестирования пара под давлением в течение 48 часов для Bacillus subtilis при температуре от 95 до 98.6 ° F (35–37 ° C) для проверки окиси этилена.

Биологический индикатор должен соответствовать стандартам тестирования USP. Контрольный тест должен проводиться не реже одного раза в неделю в каждом стерилизаторе. Многие больницы проводят мониторинг ежедневно; другие проверяют каждый цикл. Необходимо контролировать очень большое количество имплантируемых устройств, и имплант не следует использовать до тех пор, пока не станут известны отрицательные результаты теста. Биологические индикаторы также используются в качестве контрольного теста перед введением новых продуктов или упаковочных материалов, после капитального ремонта стерилизатора или после сбоя стерилизации.Все результаты испытаний заносятся в постоянную запись для каждого стерилизатора.

Стерилизация инструментов без упаковки | Стерилизация и дезинфекция предметов ухода за пациентами в стоматологических учреждениях | Курс непрерывного образования

Мгновенная стерилизация — это метод стерилизации неупакованных предметов ухода за пациентом для немедленного использования. Требуемое время зависит от типа стерилизатора и типа стерилизуемого инструмента (например, пористый или непористый) (таблица 3). Цикл без упаковки в настольных стерилизаторах предварительно запрограммирован производителем на конкретное время и настройку температуры и может включать в себя фазу сушки в конце, чтобы получить сухой инструмент с большей частью рассеиваемого тепла.

Если требования к фазе сушки неясны, следует обратиться к руководству по эксплуатации или изготовителю стерилизатора. Если цикл стерилизации без упаковки в паровом стерилизаторе не включает фазу сушки или имеет только минимальную фазу сушки, предметы, извлеченные из стерилизатора, будут горячими и влажными, что затрудняет асептическую транспортировку к месту использования. Для стерилизаторов с сухим жаром и паровых химикатов этап сушки не требуется.

Метод стерилизации без упаковки должен соответствовать четырем критериям: (1) инструменты должны быть тщательно очищены и высушены перед циклом; (2) механические индикаторы должны быть проверены и, как минимум, химический индикатор должен быть помещен вместе с предметами, подлежащими стерилизации; (3) следует проявлять осторожность, чтобы избежать термического повреждения OHCP или пациентов; и (4) предметы должны транспортироваться к месту использования в асептических условиях.Не рекомендуется стерилизация имплантируемых предметов без упаковки или мгновенная стерилизация.

Неупакованные стерильные инструменты и другие устройства, контактирующие с воздухом, могут быть загрязнены пылью, переносимыми по воздуху организмами и другими загрязнителями перед использованием на пациенте и никогда не должны храниться. Критически важные предметы, стерилизованные без упаковки, должны быть перенесены из стерилизатора в место использования асептическим методом для немедленного использования. С полукритическими предметами следует обращаться аналогичным образом, и их следует использовать в течение короткого времени после стерилизации. ^2,3

Стерилизация инструментов — обзор

1.6 Выводы

Стерилизация — важный и проблемный шаг, который следует рассматривать как можно раньше при разработке любого нового медицинского устройства, предназначенного для использования в контакте со стерильными тканями, слизистыми оболочками или поврежденной кожей. в целях экономии денег, времени и хлопот. Не существует единого метода стерилизации, который был бы совместим со всеми продуктами здравоохранения, включая лекарства, полимеры, устройства и материалы, из-за серьезности процесса, соответствующего критериям и определениям стерилизации.Как уже говорилось, металлические сплавы обычно совместимы с большинством процессов стерилизации. Однако устройства становятся все меньше и более хрупкими, имеют сложную геометрию и часто включают полимерные соединения (например, покрытия или клеи), которые требуют процессов стерилизации при низких температурах. Растущее использование лекарств или биологических продуктов с синтетическими материалами — например, в стентах с покрытием или в тканевой инженерии — также является сложной задачей.

Растущее значение полимеров, с одной стороны, и опасная природа ЭО, с другой стороны, привели к разработке новых методов стерилизации.Однако у них есть свои ограничения. Поэтому в настоящее время не существует идеальной методики стерилизации. Таким образом, параметры и эффекты различных методов стерилизации должны быть оценены и проанализированы до выбора правильного метода. Как обсуждалось ранее, у биоматериалов, особенно полимеров, наблюдается большой разброс устойчивости к методам стерилизации. По возможности рекомендуется выбирать материалы, совместимые с излучением. Производители должны воспользоваться преимуществами новых медицинских материалов, совместимых с радиационной стерилизацией.В случае устройств многократного использования при их проектировании следует учитывать, что они должны быть очищены перед повторной стерилизацией, и что будут использоваться методы стерилизации, отличные от облучения. По возможности следует отдавать предпочтение материалам, совместимым с паровой стерилизацией. Устройства должны быть спроектированы таким образом, чтобы избегать участков, закрытых от процесса очистки или стерилизации, или позволять разобрать устройство, чтобы обнажить все части во время очистки и стерилизации. До утверждения устройства необходимо продемонстрировать эффективность и безопасность стерилизации.В связи со все более сложными правилами и стандартами все большее количество промышленных производителей переходят на стерилизацию по внешнему контракту.

Стерилизация инструментов: успехи и подводные камни Часть 1 — стерилизаторы и стерилизационная упаковка

Лесли Кэнхэм, CDA, RDA

Три типа стерилизаторов, наиболее часто используемых в стоматологических кабинетах:

1. Стерилизация паром (автоклав )
2. Стерилизация сухим жаром
3. Стерилизаторы ненасыщенного химического пара

Автоклавы используют пар и являются стерилизаторами либо гравитационного вытеснения, либо предвакуумного типа.Температура достигает примерно 250–273 градусов F. Время стерилизации колеблется от четырех до 30 минут в зависимости от температуры, независимо от того, упакованы ли инструменты или нет, а также от инструкций производителя. Цикл сушки может составлять от 25 до 40 минут.

Стерилизаторы сухого нагрева могут быть статическими или принудительными. Высокая температура и продолжительное время являются основными факторами в достижении стерилизации. Температура достигает примерно 300–375 градусов F. Время стерилизации варьируется от 12 до 150 минут в зависимости от температуры и инструкций производителя.

Ненасыщенные химические паровые стерилизаторы используют комбинацию спирта, формальдегида, кетона, ацетона и воды для создания пара для стерилизации. Сочетание давления, температуры и времени — основные факторы в достижении стерилизации. Давление должно составлять 20 фунтов на квадратный дюйм, температура должна достигать 270 градусов по Фаренгейту, а время стерилизации составляет примерно 20-40 минут.

Все устройства, используемые для тепловой стерилизации стоматологических инструментов, должны быть медицинским стерилизационным оборудованием, одобренным FDA.Всегда соблюдайте инструкции производителя относительно времени стерилизации, температуры и других рабочих параметров, а также инструкции по правильному использованию контейнеров, оберток и химических или биологических индикаторов. Духовки с тостерами или стерилизаторы для стеклянных шариков не считаются приемлемыми устройствами для стерилизации стоматологических инструментов и могут поставить под угрозу безопасность пациента.

Подводные камни в достижении стерилизации

• Прерывание цикла стерилизации или несоответствующее время, температура или давление
• Неадекватная предварительная очистка инструментов
• Перегрузка стерилизатора
• Неадекватный цикл сушки (автоклавы)
• Неисправные прокладки или пломбы
• Неправильная упаковка
• Громоздкая упаковка
• Несоответствующее расстояние между инструментами
• Неправильная работа установки

В рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорится, что инструменты должны быть обернуты или упакованы перед помещением в стерилизатор .В рекомендациях CDC указано:

Очищенные инструменты и другие стоматологические принадлежности должны быть проверены, собраны в наборы или лотки, а также обернуты, упакованы или помещены в контейнерные системы для стерилизации. Упаковочные материалы (например, обертки или системы контейнеров) позволяют проникать стерилизующему агенту и поддерживать стерильность обрабатываемого предмета после стерилизации. Материалы для поддержания стерильности инструментов во время транспортировки и хранения включают обернутые перфорированные кассеты для инструментов, пластиковые или бумажные пакеты для снятия изоляции и стерилизационные обертки (т.э., тканые и нетканые). Упаковочные материалы должны соответствовать типу используемого процесса стерилизации. ¹

Для упаковки инструментов используются различные материалы. Для паровых стерилизаторов это бумажная упаковка, нейлоновые «пластиковые» трубки, бумажные / пластиковые пакеты для снятия кожуры, тонкая ткань и обернутые перфорированные кассеты.

Для сухожаровых стерилизаторов это бумажная упаковка, соответствующие нейлоновые «пластиковые» трубки, обернутые перфорированные кассеты или закрытые контейнеры.(В закрытых контейнерах должны быть биологические индикаторы или тесты на споры внутри контейнера для подтверждения стерилизации.)

Для стерилизаторов паров ненасыщенных химических паров это бумажная упаковка, бумажные / пластиковые пакеты для снятия кожуры и обернутые перфорированные кассеты.

Подводные камни в достижении стерилизации

Использование неправильных типов стерилизационного упаковочного материала может помешать стерилизации.

• Некоторая упаковка может препятствовать попаданию стерилизующего средства внутрь инструментов.
• Некоторые пластмассы могут плавиться.
• Некоторая бумага может гореть или обугливаться.
• Плотная ткань может впитывать слишком много пара.
• Закрытые контейнеры не подходят для стерилизаторов паром или ненасыщенным химическим паром.
• Ткань впитывает слишком много химических паров.
• Волокна ворса могут вызывать послеоперационные осложнения и служить переносчиками микроорганизмов, повышая риск инфицирования хирургических пациентов.

Стерилизация инструментов без упаковки

Цикл без упаковки (иногда называемый мгновенной стерилизацией) — это метод стерилизации неупакованных предметов ухода за пациентом для немедленного использования.Стерилизацию без упаковки следует использовать только при определенных условиях:

1. Тщательная очистка и сушка инструментов предшествуют циклу стерилизации без упаковки.
2. Механические мониторы проверяются, и химические индикаторы используются для каждого цикла.
3. Принимаются меры, чтобы не допустить термических травм стоматологов и пациентов.
4. Предметы транспортируются к месту использования в асептических условиях для сохранения стерильности. ¹

Предупреждение при подготовке инструментов к стерилизации

Во избежание уколов загрязненным инструментом стоматологические работники должны носить устойчивые к проколам рабочие перчатки при очистке, упаковке или упаковке инструментов перед стерилизацией.Кроме того, осторожное обращение с загрязненными инструментами включает в себя такие методы, как обеспечение того, чтобы все инструменты были полностью внутри стерилизационного пакета при запечатывании, и правильное размещение кассеты перед закрытием.

Поддержание стерильности

Всегда закрывайте стерилизационный пакет или пакет в месте перфорации. Когда пакет или пакетик складывается ниже перфорации, например складывается пополам, отверстие пакета не будет закрыто, поэтому инструменты не будут поддерживать стерильность внутри пакета.Большинство стерилизационных пакетов являются самоуплотняющимися или термосвариваемыми. Никогда не используйте английские булавки, скобы или канцелярские скрепки, чтобы запечатать сумку или мешочек. Для стерилизационных пакетов, которые не являются самоуплотняющимися или термосвариваемыми, используйте химическую индикаторную ленту, чтобы запечатать упаковку.

Одноразовые стерилизационные пакеты, пакеты или обертки являются предметами одноразового использования, если не указано иное. Инструменты считаются стерильными в стерилизованном запечатанном пакете на неопределенный срок, если только какое-либо событие не повлияет на упаковку. События, которые могут поставить под угрозу стерильность, включают открытие пакета, проталкивание инструментов через пакет, разорванную или проколотую упаковку или обертку, соприкосновение влажных упаковок с загрязненными поверхностями или размещение стерильной упаковки в месте, где она может стать влажной или влажной.

Центры по контролю за заболеваниями и профилактике инфекционного контроля Руководящие принципы для стоматологических медицинских учреждений содержат рекомендации по борьбе с зубными инфекциями. Ваш государственный стоматологический совет может иметь отдельные правила инфекционного контроля или может принять рекомендации CDC в качестве правил инфекционного контроля. Обратитесь к стоматологическому совету штата, чтобы узнать о правилах инфекционного контроля.

В части 2 «Стерилизация инструментов: успехи и недостатки» мы рассмотрим химические индикаторы, интеграторы процессов и тестирование спор.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. 

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

• Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
• Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

• Перенесенный гепатит
• Кишечные инфекции
• Лямблиоз
• Гельминтоз
• Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
• Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
• Нарушения стула (запор или диарея).
• Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
• Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Новогодние праздники — настоящие экстремальные испытания для нашей пищеварительной системы. «От застолья — к застолью». Приём обильной, жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, нарушение режима питания приводит к появлению мало приятных симптомов. Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм.

Причиной этих симптомов может быть дискинезия желчевыводящих путей. Под дискинезией желчевыводящих путей  (сокращенно ЖП) понимают нарушение моторики, то есть двигательной активности ЖП (желчного пузыря, протоков, сфинктеров), вследствие чего изменяется отхождение желчи. А ведь желчь очень нужна для переваривания съеденной нами пищи.

Выделяют 2 типа:

1. Гипомоторный (когда желчевыводящие пути не сокращаются должным образом, находятся как бы в расслабленном состоянии, и поэтому желчь не попадает в кишечник, а застаивается в ЖП).
2. Гипермоторный (когда желчевыводящие пути спазмированы, сократились и не дают желчи выделиться в кишечник, что тоже приводит к застою желчи).

Длительный застой желчи может привести к воспалению стенки ЖП (холецистит) и может стать причиной образования камней (ЖКБ).

Так как ДЖВП является одной из причин возникновения данных симптомов, но далеко не единственной, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит обследование (ОАК, ОАМ, БхАК, УЗИ брюшной полости) и определит тактику лечения. Но ещё до визита к врачу помогите своему организму. Откажитесь от употребления жирной, жареной, острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Соблюдайте режим питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми порциями и желательно в одно и тоже время. Так организм будет заранее готовиться к приему и перевариванию пищи.

И ещё одно очень важное пожелание — возьмите себе за правило завтракать. Пусть это будет вашей полезной привычкой в новом году. Завтрак — это омлет, каша, творог, а не чай или кофе с бутербродом. За ночь, пока вы спали, все пищеварительные соки скопились и поэтому утром они должны все использоваться на пищеварение. Застой приводит к развитию заболеваний трудно поддающихся лечению.

Профилактика — основа крепкого здоровья и долголетия!

Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

Лечить дискинезию желчевыводящих путей у мужчин и женщин в Москве

Дискинезия желчевыводящих путей или ДЖВП – недуг, при котором диагностируется нарушение функциональности желчного пузыря и протоков. Как следствие желчь в двенадцатиперстную кишку попадает не своевременно и неравномерно, из-за этого нарушается моторика кишечника, а также работа пищеварительного тракта.

ДЖВП довольно часто наблюдается у детей от трех лет и старше, однако патология не является детской болезнью, поскольку диагностируется также у взрослых пациентов. Дискинезию обязательно нужно лечить, так как из-за постоянного застоя желчи в протоках и желчном пузыре могут образовываться камни. Кроме того, сама желчь теряет свои антимикробные свойства, наблюдаются нарушения и в процессе метаболизма (ухудшается всасывание жирорастворимых витаминов). Спровоцировать развитие заболевания может неправильный режим питания и другие факторы.

Первопричины ДЖВП:

• Отравления, гастриты, воспалительные процессы в кишечнике.
• Генетическая предрасположенность.
• Эндокринные расстройства.
• Некоторые медикаменты.
• Пищевая аллергия.
• Инфекции дыхательных путей.
• Паразиты.
• Неврозы.
• Избыточное потребление жиров и т. п.

Дискинезия желчевыводящих путей может сочетаться с ожирением, а также сахарным диабетом.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Существует несколько типов ДЖВП:

• гипертонический,
• гипотонический,
• гиперкинетический
• гипокинетический тип.

У каждого варианта симптоматика проявления разная. К общим признакам проявления патологии относят нарушения аппетита и другие симптомы.

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей:

• Головные боли и слабость.
• Жидкий стул.
• Белый налет на языке.
• Боль в правом боку, может усиливаться во время физической нагрузки.
• Тошнота и рвота с выделением желчи.
• Чувство жжения в области кишечника.
• Хронические запоры.
• Горечь во рту.
• Потеря веса.
• Повышенное потоотделение.

Интенсивность проявления недомогания зависит от общего состояния организма.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Опытный врач может заподозрить ДЖВП по внешним признакам, обычно у пациентов наблюдается нездоровый цвет лица, дерматит, сухая кожа. Но поскольку многие заболевания могут проявляться такой же симптоматикой, то доктор для уточнения диагноза назначит лабораторные исследования: анализ урины и крови, печеночные пробы, копрограмму и обследование кала на лямблии. Кроме того, показаны и такие диагностические процедуры, как УЗИ желчного пузыря и печени, фиброгастродуоденоскопия, зондирование кишечника, а также желудка (берутся пробы желчи по стадиям).

В основе терапии дискинезии желчевыводящих путей лежит нормализация питания. Пациенту следует придерживаться специально подобранной для него диеты, пока не восстановится нормальное функционирование желчевыводящих путей. Больным запрещается употреблять вредную еду по типу фаст-фуда, различных орешков, сухариков и т. п. Приготовление продуктов должно происходить на пару или тушиться, а также отвариваться. На жареные блюда, жирную, острую и соленую пищу накладывается табу. Каждодневный рацион следует обогатить овощами и фруктами, кисломолочными продуктами, полезна нежирная рыба, разрешено употреблять постное мясо.

Медикаментозное лечение включает в себя желчегонные препараты, ферментные средства, а также холеспазмолитики и ноотропы.Пациентам могут назначаться и физиотерапевтические процедуры. Показано употребление лечебной минеральной воды в теплом виде.

Лечение должен прописывать только врач, особенно если от симптомов ДЖВП страдает ребенок, поскольку неправильно подобранными лекарствами можно только навредить развивающемуся организму. Невылеченная дискинезия приводит к развитию желчнокаменной болезни, гепатита и других тяжелых заболеваний.

Для диагностики и лечения дискинезии желчевыводящих путей обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (у метро Коломенская и ВДНХ) и в Видном

Вам также может быть интересно:

Дисбактериоз кишечника

Дискинезия кишечника

Диспепсия

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в СПб, цена

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. 

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
• Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

• Гипертонически-гиперкинетическая
• Гипотонически-гипокинетическая
• Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

• если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
• если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
• если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

Дискинезия желчевыводящих путей — Услуги

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

• При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
• При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
• Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

• желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
• более светлый, чем обычно, кал
• более темная, чем обычно, моча
• гепатомегалия (увеличение печени)
• кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

• снижение аппетита
• тошнота и рвота
• вздутие живота
• горечь и сухость во рту по утрам
• неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

• повышенная утомляемость
• раздражительность
• повышенное потоотделение
• периодически возникающие головные боли
• снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

• удвоение желчного пузыря и желчных протоков
• сужение желчного пузыря
• перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

• гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
• язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• холецистит (воспаление желчного пузыря)
• вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
• неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
• гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность
• Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
• Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
• Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
• Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки

• Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
• Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
• Чрезмерные физические нагрузки
• Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
• Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
• Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
• Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
• Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)