alexxlab — Страница 1285

Экспозиция при основном режиме автоклавирования: какое оборудование для стерилизации лучше и где его купить?

Автоклавирование. Матчасть и не только . Рецепты. | Fermer.Ru — Фермер.Ру — Главный фермерский портал

! Потихоньку буду перетаскивать наиболее важное и интересное с разных более ранних тем .

Pchelovek пишет:
Не хочу переоценивать, реально есть люди более опытные и знающие, но в Нете информацию систематизированную не выкладывают- кто не хочет принципиально, а кто и просто не знает кому и куда. Рад помочь читателям этого фопума, чем могу, людям- на радость, на экономию сил, времени, денег, а особенно- НА БЕЗОПАСНОСТЬ!!!!
. Ботулизм САМЫЙ сильный яд на земле. Если в пересчете: 1 грамм яда на количество людей, которое он может убить, то с ним не сравнится ни хлор, ни зорин, ни сальмонеллез, ни мышьяк, ни змеиный яд, ни один из любых других известных ядов, которые Вы сможете вспомнить!!!!!!. При этом не имеет НИКАКИХ признаков — ни вкуса, ни запаха, ни цвета (очень редко, иногда, даёт приятный запах голландского твердого сыра) и, как я уже писал ранее, имеет только один, очень четкий признак: косую чёрную полосочку или траурную рамочку на портрете потерпевшего. Что обидно, что пойди еще те яды найди-одни редкие, другие дорогие, третьи под запретом в обороте. А этот — и искать не надо: берешь своё мясо, или грибочки, или рыбку свежую, делаешь на своей родной Клаве вкуснейшую консервочку, чуток не додерживаешь — по времени, или по температуре, или по спешке, или по экономии, или по безголовости, или по недостатку нужных приборов, или по неточности термометра ( показывает 112град при реальных 108град), или по примитивности рецепта ( называю такие рецепты » циничными», т.е. человек пишет: «нагреваю до 112град и тут же выключаю. И всегда, мол, все нормально, еще никто за 15 лет не отравился». А ничего, что он сам хранит свою тушенку в холодильнике, или зимой на балконе, или в погребе — т.е. при температуре ниже 13град.С, когда ботула не размножается, и сразу из погреба на стол, или в картошку вываливает и, к примеру, еще греет их вместе в казанке (токсины ботулы нестойкие и легко распадаются и безследно обезвреживаются при нагреве 0.5л банки в течении 30минут). ). Прочитал кто-нибудь такой рецепт, и сам сделал, а в погребе не хранит, т.к. живёт в городской квартире, — открыл, съел с удовольствием (какой замечательный и простой рецепт!) и умер через неделю, или в овоща превратился, тяжелого инвалида — слепого, глухого, с мертвым каменным лицом, не помнящим , как его самого зовут и вообще, кто он и откуда?, ещё и какашками бросается. Хорошо ещё, если сам. А если компания на природе, или дети, или близкие, родные люди… или чужой человек, покупатель, умер — и тебя в тюрьму, за непредумышленное убийство. Как перспективка?
ЛЮДИ!!!! Читайте мои посты в этом форуме — я выложил уже всё, достаточное, чтобы всех этих неприятностей избежать. Свою миссию считаю почти выполненной. Кто не спрятался-я не виноват!!! Еще, может, уточню по происхождению ботулы , профилактике и обезвреживанию — системно, когда время будет.
БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!!!
.

Pchelovek пишет:
Сегодня, на посошок, напишу обещанные мной симптомы ботулизма и что при этом надо делать.
Ботулизм, в зависимости от проглоченной дозы, может привести к смерти за 3час, а может и за 7дней, и все усилия врачей могут увенчаться, а могут и не увенчаться ничем (доза, возраст, алкоголь, наличие антидота ботулинового, уровень медицины, квалификация врачей, своевременность обращения за мед.помощью и т.п.).
Ботулизм поражает центральную нервную систему (далее — ЦНС) сверху вниз: сначала немеет макушка, потом мышцы лба и бровей не слушаются (это всё еще пока потерпевшему непонятно, только тревога может быть, но он на это почти не обращает внимания, т.к. у него уже началась диарея, рвота, ломка, головная боль и т.п.).
Но для Вас всех должно быть понятно уже на ЭТОМ этапе (раз уж Вы читаете этот пост!), что начался Ботулизм!!!
Следующим этапом перестанут открываться глаза — руками веки открыть можно, глаза все видят, мозг всё понимает, но веки отпускаешь- они падают и не открываются. В этот момент, если отказала уже и речь, то можно попросить бумагу, руками открыть веки и написать (как это было у моего знакомого Сереги О. из Александровки Кировоградской области — отравился копченой речной рыбой с базара) записку: «Вызывай скорую! у меня ботулизм!».
За веками немеют мышцы лица, губ, языка, голосовых связок, челюстей, потом — шеи, плеч, рук, груди. Доходит до центра дыхания — мышцы грудной клетки не работают, воздух не поступает, и человек элементарно тихо умирает от удушья.
Обычно, с учетом того, что с рвотой и поносом часть токсина выбрасывается наружу (защитная реакция организма на яд, которая слабеет, кстати, от алкоголя, и алкоголь ускоряет всасывание яда — т.е. пьяный человек скорее всего заснет и умрет во сне, как это было у шести!!! Серёгиных друзей в ту ночь).
Скорая помощь (если объяснить им по телефону, что мы, мол, люди знающие и знаем признаки Ботулизма) обычно знает что делать и должна приехать с ботулиновым антидотом (сыворотка антиботулиновая или что-то в этом роде), но на Украине ее сейчас у скорой нет — пару ампул хранятся в управлении охраны здоровья обладминистрации в каждом областном центре. Причем доступ к ним не круглосуточный, и в субботу-воскресенье Вам их никто не даст. В апатеке они не продаются, т.к. потребность в них мизерная.
Серёга траванулся еще в советское время, и жена у него была медсестра — Серегу спасли, единственного из всех, кто в тот вечер ел эту рыбу (с пивом, кстати).
У него на один год выключилась память, он поначалу не помнил себя, свое имя, причем вел себя адекватно — ходил, ел, разговаривал. Забыл, как писать и читать — учился заново. Забыл имя жены, мамы, все свои профессиональные знания, навыки и т.п. Но через год как будто кто-то тумблер включил — все разом вспомнил. Учтите, что он был пьян, но понял — что с ним? — когда перестали открываться веки.
Все его друзяки и подруги, которые вместе в ним ели эту рыбу, как я уже говорил, умерли — кто на скамейке в парке, кто под забором, кто пришел домой , лег в постель и ночью умер.
Серега ничего не мог объяснить в скорой — где он отравился и кто с ним был. Утром врачи просто труповозкой пособирали по вызовам трупы.
Серегу спасло то, что он учился в пищевом, и знал, что такое Ботулизм!!! Сейчас он нормальный человек, последствий никаких, кроме потерянного года жизни.
Рыбу ту всю спалили, продавщицу посадили. Она же эту рыбу и коптила — старая бабка — когда проходила «Комета» (катер на подводных крыльях) по Днепру и глушила винтами и оперением рыбу на мелководье, то рыба сначала всплывала (бабка на лодке быстро сразу за «Кометой» выходила в русло и собирала ее сачком), потом рыба опускалась на дно (вода была теплая — разгар лета, потому и пиво пили) и лежала рыба до следующей «Кометы». «Комета» винтами крутила воду, рыба опять всплывала, бабка ее опять собирала. Потом коптила-вялила-сушила. Там были и свежие рыбки, сразу после винта — ее она продавала, как свежую. Были и с белой головой (уже с ботулой, начавшей размножаться) — она ее и коптила, потому что копчение прячет эту белизну. Дали ей срок очень большой, точно не помню — то ли 10, то ли 15 лет, как за убийство.
Так что, люди, делайте выводы!
Помните симптомы, рассказывайте другим, предупреждайте людей, между делом.
Ботула не дремлет и тоже хочет жить.
То, что для нее жизнь — то для нерадивых Копченистов и Автоклавистов, и для их близких и далеких — смерть.
Ботула в тушенке и в овощных безкислотных консервах — ничем не отличается от ботулы в рыбе, кровяной или копченой колбасе.
Теперь Вы знаете. Я предупредил. А предупрежден — значит вооружен!
Упаси Бог! Но ежели что случится, то все это, что я написал, может пригодиться!
А нашим дорогим «Русским Рулеточникам» (которые стерилизуют в духовке, в воде, в печке и т.п., и считают, что это нормально) любой национальности говорю: «Кто не внял — я не виноват»!.
АМИНЬ.

Pchelovek пишет:
При наличии даже следов воды в мясе и в банке температура кипения внутри банки никогда не будет больше 100град.С — хоть Вы 150град будете поддерживать в духовке, хоть 120, хоть 200. Температура в духовке будет влиять только на интенсивность кипения и скорость выкипания. Только тогда, когда ВСЯ вода испарится, температура в банке начнет расти и будет стараться достичь температуры кипения жиров — обычно это около 180град. С, если духовка даст такую температуру. Но это будет уже горелый продукт. Когда весь жир выкипит и обуглится, тогда температура будет расти дальше, если духовка это позволит. Но это уже будет уголь.
Экспозиция для гибели ботулы при 100град. С = 6 часов. И это в центре банки!. Плюс то время, чтобы температура 100град достигла центра банки. Итого рекомендуемое время для тушенки в духовке = 7-8 часов! Но это уже не тушенка, а пищевой балласт.
Кроме того, обратите внимание, что резинку из крышки на время тушения в духовке вынимают! А потом, перед закатыванием ее в крышку руками устанавливают!!! В этот момент ботула в банку и может попасть – через грязную резинку или грязные руки (ботула невооруженным взглядом не видна, а руки в кипяток не опустишь).
То, что многие люди так и раньше, и теперь делают тушенку в духовке по 3-6 часов, ничего не значит. Им просто повезло. Ботула в наших продуктах, не касающихся почвы, довольно редка. Мясо — это не корнеплоды типа морковки, свеклы, лука, картошки и т. п. Даже в этих овощах при аккуратной санитарии споры ботулы попадают в банки примерно 1шт на 2 банки. В мясе же это будет гораздо меньше — в разы, десятки или сотни раз. Кроме того, споры ботулы отличаются устойчивостью на выживание, в зависимости от их возраста и условий взращивания. Молодые споры начинают гибнуть при 92град в течении 30минут, старики могут выживать до 120град и терпеть эту температуру 3 секунды.
Но это не значит, что такими вещами можно пренебрегать и рисковать здоровьем и жизнью окружающих и близких людей. Это «русская рулетка», но не 1 патрон на 6 пулевых каналов, а 1 на сотню, тысячу или миллион банок тушенки. Не думаю, что человеку будет легче умирать, если он будет знать, что только ему одному из миллиона кандидатов не повезло.
Даже на консервных заводах и в НИИ параметры стерилизации просчитывают так, что возможность отравления ботулой будет одна консервная банка на партию в 13 миллиардов (!!!!!) штук.
В СМИ Украины мелькают десятки случаев в год (то, что попадает в прессу) от мясных консервов (в основном, паштеты печеночные, а там лук и морковка, и делают их часто именно в духовке), в Узбекистане — десятки случаев даже от овощных консервов типа огурцов без уксуса и баклажанов (плохо моют, плохая вода, низкий уровень образования и санитарии).
При этом надо знать, что Украина сыворотку противоботулиновую не производит и не закупает уже несколько лет — живем на подарках от ООН — около сотни курсов в год получаем и храним их в областных центрах. Если в далеком селе кто-то заболеет, то обречен на гибель. Если самим покупать в Белоруссии и доставлять самолетом, то обходится что-то около 18000 долларов!!! Плюс потеря памяти и собственного имени на несколько лет, если доза ботулотоксина будет довольно большая, а лекарство прибудет с запозданием.
У Вас в России с этим полегче — государство полностью взяло этот вопрос на себя — сыворотка есть в каждом травмопункте. Но все равно, лечение продлится несколько месяцев постельного режима, проблемы с памятью, выбитый рабочий режим и потухшие семейные отношения.
Поэтому, пожалуйста, не пишите такие посты про такие тушенки в духовке. Не искушайте людей.
И не забывайте, что предыдущие поколения советских людей, которые делали такие тушенки, имели чуть ли не в каждом доме хороший погреб для хранения такой тушенки при температурах не выше 14град. С, когда ботула не развивается. Или держали в полупустом холодильнике, т.к. в магазинах брать особо чего не было, и полки были полупустые, не то, что сейчас — бери все, что хочешь, только деньги плати. Вопрос качества здесь — за скобками. Т.е. риск умереть от такой тушенки был меньше, чем сейчас, когда все больше людей живут в многоквартирных домах без погреба и держат тушенку , в лучшем случае, на балконе в холодное время года. Да и то, массово переоборудуют балконы в лоджии, еще выводят туда отопление и получается там градусов под 20 С даже в холодное время года.
И неужели даже три часа в духовке лучше, чем 40 мин в автоклаве? Который можно самому заказать у сварщика из газбаллона за сравнительно небольшие деньги, если на заводской автоклав денег не хватает?
Я в Вашей ветке сейчас уже не участвую, хотя и просматриваю раз в пару месяцев. Ну тут не удержался, вот пишу. Простите за поучение…

[

Pchelovek пишет:
Всем добра!
Хочу дополнить про вопрос механического и биологического вздутия. Это ни для кого не новость, но в наших старых постах про этот вопрос один этот нюанс нигде не упомянут.
Вспомнил о нем по причине маленькой проблемки, возникшей у меня пару дней тому назад при клавировании овощей.
Попались неудачные, слишком мягкие и тонкие крышки (производителя не называю, т.к. это значения не имеет), а закатка у меня — дама жесткая, без сантиментов. Короче, переборщил я с закаткой — слишка задавил края крышки, перестарался, и оттого, что она мягкая, почти как фольга, стала она прокручиваться при тесте качества (вращение от руки вокруг оси банки сразу после снятия закаточного ключа), т.е герметичности нет.
Но, зная, что резинка в крышке сделана из специальной резины, которая разбухает при кипячении, не придал этому значения. Мол, ничего, после клавы герметичность восстановится. Ну и в клаву ее. Таких банок было всего две — обнаружив такой дефект я стал меньше затягивать винт ролика при закатке, до наступления того момента, когда эта фольга начнет развальцовываться на горлышке банки; и проблема исчезла, на остальных банках уже ничего не проворачивалось.
Заложил я клаву, отработал цикл, вытаскиваю банки — а две банки — со вздутыми крышками.
(Если такое случается, то я обычно этому особого значения не придаю — просто пишу маркером: «Вздуто клавой», и — на хранение. При расходе банок я такую банку не боюсь употреблять, т.к. знаю, что это вздутие механическое, а не микробиологическое, т.е возникло и обнаружено при доставании банок из клавы, а не в результате хранения от микробиологического вздутия при размножении болезнетворных бактерий и выделении ими своих «пуков» (как в шампанском).
Определенную осторожность я все же соблюдаю, дабы в одной банке не наложились друг на друга сразу два вздутия — механического и микробиологического: такую банку в чужие руки не отдаю («дабы не смущать начальство»), при открывании нюхаю, обязательно подвергаю тепловой обработке — т.е. только через горячую сковородку под крышкой до кипения не менее 5 минут, и если вдруг появится неприятных запах (такого ни разу еще в моей практике не было, но принцип этот не нарушаю), то такой продукт я в пищу принимать не буду ни сам, ни животным не отдам. ).
Я отвлекся. Вернусь к к своим вздутикам:
— Причину вижу только в одном — из-за нарушенной герметизации при накачивании преддавления воздух из клавы входит в банку. При нагревании и экспозиции резинка разбухает и заполняет все полости, восстанавливая полную герметичность. После остывания клавы и вытаскивания банок мы обнаруживаем туго-вздутые крышки, которые не втягиваются даже после полного остывания и хранения в погребе. Я их сразу помечаю отдельно , и храню отдельно — для употребления в первую очередь.
Конечно, можно их сразу после клавы поставить в холодильник на 3-7 дней и вскрыть их без разогрева при первой же возможности на стол. Но вкус не успеет натянуться — вкуснее будет, если хранится хотя бы месяц.
ТУТ ОСТОРОЖНОСТЬ! Не путать!!! Я не призываю употреблять вздутые по непонятным причинам консервы. Я описал и объяснил еще одну причину возникновения механического вздутия консервов: негерметичность крышки перед укладкой банки в клаву на высокотемпературну. стерилизацию. И то, как я лично их употребляю.

Pchelovek пишет:
Даю краткий отчет по своим последним клавированиям за последние 2 недели:
баклажанная икра — около 20 литров
помидоры маринованные в литровых, 0,75 и 0,5, 1,5 и 2л банках — около 40литров
томатный сок (когда оставалось пустое место в клаве) — около 4 литров
перцы в медовом маринаде — 1,5 литра
кутчуп 1 литр
соус для пиццы — 2 литра
аджика — 10 литров
салат «Десятка» — 9,5 литров.
На днях добавлю помидоры, перец, соус и кетчуп.

Для обработки объекта паром под давлением используют. Паровой метод стерилизации. Фламбирование, или прокаливание

Преимуществом метода является быстрый и равномерный прогрев всего объема стерилизуемой камеры, так как плотность и теплопроводность пара равна таковым показателям для воды. Поэтому продолжительность и температура стерилизации водяным паром ниже, чем нагретым воздухом

Таблица 3. 8, б.
Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

Паровая стерилизация насыщенным паром проводится в 2 режимах:

При избыточном давлении: 0,11 + 0,02 мПа (1,11 + 0,2 кгс/см 2) — температура (120 + 2) грапд.С;

При избыточном давлении: 0,2+0,02 мПа (2,2 + 0,2 кгс/см 2) — температура (132 + 2) град.С.

Стерилизацию паром при температуре (132+2) град.С рекомендуют для растворов термостабильных лекарственных веществ (табл. 3.10).

Таблица 3.9.
Время стерилизационной выдержки в зависимости от объема раствора

Таблица ЗЛО.
Паровой метод (водяной насыщенный пар под давлением)

Контроль температурного режима паровой стерилизации осуществляют максимальным термометром со шкалой на 210 град.С или термопарами. В качестве химического термотеста используют смесь бензойной кислоты с фуксином (10:1), температура плавления — 121 град.С.

Стерилизацию паром под давлением проводят в паровых стерилизаторах различной конструкции (рис. 3.22, 3.23). По форме стерилизаторы паром под давлением делятся на цилиндрические (круговые, буква К в обозначении) и прямоугольные (буква П). Цилиндрические могут располагаться горизонтально и вертикально (буквы ГиВ соответственно). Пример обозначения стерилизаторов:

ВК — вертикальный круговой электрический;

ГП — горизонтальный прямоугольный электрический односторонний;

ГПД — горизонтальный прямоугольный электрический двусторонний.

Цифры обозначают диаметр стерилизационной камеры. Стерилизатор состоит из 3 цилиндров. Первый (наружный) цилиндр называется кожухом. Он предохраняет паровой котел стерилизатора от возможных механических повреждений, а обслуживающий персонал — от ожогов.

Рис. 3.23.
Стерилизатор паровой ВК-75

Рис. 3.22.
Стерилизатор паровой ГП-400

Второй (средний) цилиндр — главная часть стерилизатора, называемая водопаровой камерой. Она изготовляется из высококачественной стали и предназначена для получения пара из воды.

Третий (внутренний) цилиндр называется стерилизационной камерой. Ее назначение — вмещать стерилизуемый материал, ограждая его от воды. В верхней части стерилизационной камеры расположены отверстия для прохождения в нее пара. Кроме того, они служат сепаратором, отделяя пар от капель воды, чтобы стерилизуемый материал не увлажнялся (пар захватывает частички воды). Крышка с резиновой прокладкой и центральным затвором служит для того, чтобы наглухо закрывать водопаровую камеру. Через эту же крышку загружают стерилизуемый материал. Пар в стерилизационную камеру поступает из котелка (или из водопаровой камеры), имеющего внутри электронагревательный элемент. Водопаровая камера заполняется водой очищенной через воронку. За наполнением следят по водомерному стеклу.

Стерилизаторы под давлением снабжены электроконтактным манометром, мановакуумметром, водоструйным эжектором, насо- сом и предохранительным клапаном. Электроконтактный манометр обеспечивает автоматическое поддержание заданного давления.

Мановакуумметр служит для контроля давления в стерилизационной камере. С помощью водоструйного эжектора достигаются быстрый отсос пара после каждой стерилизации, создание вакуума в стерилизационной камере и сушка стерилизуемых материалов, что особенно важно при стерилизации бумаги, ваты и др. Предохранительный клапан служит для предохранения стерилиза- тора от чрезмерного повышения давления пара в нем.

Наиболее удобны настольные паровые стерилизаторы (рис. 3.24), в которых автоматически поддерживаются заданные давление и температура, а также предусмотрена возможность просушивания вспо- могательного материала после стерилизации (вата, фильтровальная бумага, марля и т.п.). Для удаления воздуха из камеры, быстрой сушки материала после стерилизации имеется встроенный вакуум-насос.

Стерилизатор имеет жидкокристаллический дисплей с сенсорной клавиатурой, позволяющий выбирать:

3 стерилизационные программы для запакованного и открытого инструментария при 134 град.С;

Рис. 3.24.
Полуавтоматический стерилизатор паровой

2 стерилизационных программы для запакованного и открытого инструментария при 121 град.С;

Программу с настраиваемыми параметрами;

Быстрый цикл (134 град.С — 4 мин, общее время — 14 мин).

Таблица 3.8, б.
Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

Паровая стерилизация насыщенным паром проводится в 2 режимах:

При избыточном давлении: 0,11 + 0,02 мПа (1,11 + 0,2 кгс/см 2) — температура (120 + 2) грапд.С;

При избыточном давлении: 0,2+0,02 мПа (2,2 + 0,2 кгс/см 2) — температура (132 + 2) град.С.

Таблица 3.9.
Время стерилизационной выдержки в зависимости от объема раствора

Таблица ЗЛО.
Паровой метод (водяной насыщенный пар под давлением)

ВК — вертикальный круговой электрический;

ГП — горизонтальный прямоугольный электрический односторонний;

ГПД — горизонтальный прямоугольный электрический двусторонний.

Рис. 3.23.
Стерилизатор паровой ВК-75

Рис. 3.22.
Стерилизатор паровой ГП-400

Стерилизатор имеет жидкокристаллический дисплей с сенсорной клавиатурой, позволяющий выбирать:

3 стерилизационные программы для запакованного и открытого инструментария при 134 град.С;

Рис. 3.24.
Полуавтоматический стерилизатор паровой

2 стерилизационных программы для запакованного и открытого инструментария при 121 град.С;

Программу с настраиваемыми параметрами;

Быстрый цикл (134 град.С — 4 мин, общее время — 14 мин).

Стерилизация проводится в автоклаве под давлением обычно (посуда, физиологический раствор, дистиллированная вода, питательные среды, не содержащие белков и углеводов, различные приборы, изделия из резины) в течение 20-30 минут при температуре 120-121 °С (1 атм.), хотя могут быть и другие соотношения между временем и температурой в зависимости от стерилизуемого объекта.

Любые растворы, содержащие белки и углеводы, стерилизуют в автоклаве при 0,5 атм. (115 °С) в течение 20-30 минут.

Любой инфицированный микроорганизмами (заразный) материал стерилизуют при давлении в 1,5 атм. (127 °С) — 1 час, или при давлении 2,0 атм. (132 о С) – 30 минут.

Когда стерилизуемые растворы находятся в стеклянных сосудах, по окончании цикла стерилизации необходимо контролировать время охлаждения, а также медленно понижать давление, т. к. открывать автоклав можно только после того, как в нем установилось давление окружающей среды.

Стерилизация облучением

Излучение может быть неионизирующим (ультрафиолетовое, инфракрасное, ультразвуковое, радиочастотное) и ионизирующим – корпускулярным (электроны) или электромагнитным (рентгеновские лучи или гамма-лучи).

Эффективность облучения зависит от полученной дозы, а выбор дозы определяется микробным загрязнением, формой и составом материала, подлежащегостерилизации.

Ультрафиолетовое облучение (254 нм) обладает малой проникающей способностью, поэтому требует достаточно длительного воздействия и используется в основном для стерилизации воздуха, открытых поверхностей в помещениях.

Ионизирующее излучение, в первую очередь, гамма-облучение, успешно применяется для стерилизации в промышленных условиях медицинских изделий из термолабильных материалов, поскольку позволяют быстро облучать материалы еще на стадии производства (при любой температуре и герметичной упаковке). В настоящее время широко используется для получения стерильных одноразовых пластмассовых изделий (шприцы, системы для переливания крови, чашки Петри) и хирургических перевязочных и шовных материалов.

Механические методы

Фильтры задерживают микроорганизмы благодаря пористой структуре матрикса, но для пропускания раствора через фильтр требуется вакуум или давление, поскольку сила поверхностного натяжения при таком малом размере пор не дает жидкостям фильтроваться.

Существуют 2 основных типа фильтров — глубинные и фильтрующие.

Глубинные фильтры состоят из волокнистых или гранулированных материалов (асбест, фарфор, глина), которые спрессованы, свиты или связаны в лабиринт проточных каналов, поэтому четкие параметры размера пор отсутствуют.

Частицы задерживаются в них в результате адсорбции и механического захвата в матриксе фильтра, что обеспечивает достаточно большую емкость фильтров, но может приводить к задержке части раствора.

Фильтрующие фильтры имеют непрерывную структуру, и эффективность захвата ими частиц определяется в основном соответствию их размеру пор фильтра. Мембранные фильтры имеют низкую емкость, но эффективность не зависит от скорости протока и перепада давлений, а фильтрат почти или совсем не задерживается.

Мембранная фильтрация в настоящее время широко применяется для стерилизации масел, мазей и растворов, неустойчивых к нагреванию — раствор для внутривенных инъекций, диагностические препараты, растворы витаминов и антибиотиков, сред для культур тканей и т. д. и т. п..

Химические методы

Химические методы стерилизации, связанные с применением химических веществ, обладающих явно выраженной антимикробной активностью, делятся на 2 группы: стерилизация газами и растворами (чаще известна как «дезинфекция»).

Химические методы стерилизации газами используются в лечебно- профилактических учреждениях для обеззараживания медицинских материалов и оборудования, которые нельзя стерилизовать другими способами (оптические приборы, кардиостимуляторы, аппараты искусственного кровообращения, эндоскопы, изделия из полимеров, стекла).

Бактерицидными свойствами обладают многие газы (формальдегид, окись пропилена, озон, надуксусная кислота и метилбромид), но шире всего используется окись этилена, поскольку она хорошо совместима с различными материалами (не вызывает коррозию металла, порчи обрабатываемых изделий из бумаги, резины и всех марок пластмасс). Время экспозиции при использовании газового метода стерилизации варьирует от 6 до 18 часов в зависимости от концентрации газовой смеси и объема специального аппарата (емкости) для этого вида стерилизации. Согласно «Методическим рекомендациям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов» № 26-613 от 09.02.88 г. для стерилизации газами в качестве газового стерилизационного аппарата возможно применение микроанаэростата, а кроме окиси этилена или смеси окиси этилена с бромистым метилом, — паров 40 % формальдегида в этиловом спирте при температуре 80 °С в стерилизационной камере в течение 60 минут.

Контроль стерильности
производят в специально оборудованных боксах, исключающих возможность вторичного контакта изделий с микрофлорой. Для контроля отбирают не менее 1 % из числа одновременно простерилизированных изделий. Производят посев изделий в питательную среду для контроля. При отсутствии роста бактерий дают заключение о стерильности изделия.

Стерилизация растворами применяется при обработке большинства поверхностей (пространств) или медицинских приборов, которые не могут бытьобеззаражены другими методами.

Согласнотребованиям отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» большинство изделий медицинского назначения из металла, стекла, пластмасс, резины, проходят предстерилизационную обработку, состоящую из нескольких этапов:

Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в дезинфицирующий раствор в течение 15-ти минут;

Мойка каждого изделия в разобранном виде в моющем растворе в ручном режиме в течение 1-ой минуты;

Ополаскивание под проточной водой хорошо промытых изделий в течение 3-10 минут;

Сушка горячим воздухом в сушильном шкафу.

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения на наличие крови проводят путем постановки амидопириновой пробы. Остаточные количества щелочных компонентов моющего средства определяют с помощью фенолфталеиновой пробы.

Согласно требованиям этого же ОСТа обязательным условием стерилизации растворами изделий медицинского назначения является полное погружение изделий в стерилизационный раствор в разобранном виде, с заполнением каналов и полостей, при температуре раствора не менее 18 °С. Используют только эмалированные емкости (без повреждений) со стеклянными или пластмассовыми крышками. После стерилизации изделия быстро извлекают из раствора с помощью пинцетов или корнцангов, удаляют раствор из каналов и полостей, затем дважды последовательно промывают простерилизованные изделия стерильной водой. Простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней, и хранят не более 3-х суток. В специальном журнале ведут обязательный учет всех циклов химической стерилизации с указанием даты, точного времени стерилизации (закладки, выемки раствора), название используемого препарата и его концентрации.

Препараты, используемые для стерилизации, классифицируются по группам: кислоты или щелочи, перекиси (6 % раствор перекиси водорода), спирты (этиловый, изопропиловый), альдегиды (формальдегид, глутаровый альдегид), галогены (хлор, хлорамин, иодофоры — вескодин), четвертичные аммониевые основания, фенольные соединения (фенол, крезол).

Кроме того, в качестве удобных и экономичных дезинфицирующих растворов могут использоваться универсальные препараты, т.е. позволяющие проводить обеззараживание от всех форм микроорганизмов (бактерий, в том числе микобактерий туберкулеза, вирусов, включая ВИЧ, патогенных грибов) или комбинированные препараты («Дезэффект», «Аламинал», «Септодор», «Виркон»), совмещающие одновременно два процесса — дезинфекцию и предстерилизационную обработку.

Комплекс дезинфекционных мероприятий, ориентированных на удаление или уничтожение возбудителей инфекционных болезней в объектах или на биотических объектах окружающей среды, т. е. при их передаче от источника к восприимчивым людям, делится на 2 вида: очаговая дезинфекция и профилактическая дезинфекция.

Очаговая дезинфекция
осуществляется в эпидемических очагах и в свою очередь подразделяется на текущую, если источник возбудителя присутствует, и заключительную, если источник удален.

Текущая дезинфекция
направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и др. объектов в окружении больного, которые обсеменены или могли быть обсеменены возбудителями в течение всего периода, пока больной или носитель служат источником возбудителя инфекции.

Заключительная дезинфекция
направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге в жизнеспособном состоянии н различных предметах, хотя источник удален, т. е. после госпитализации, выздоровления или смерти больного. При заключительной дезинфекции обработке подлежат помещения, экскременты, рвотные массы, белье, предметы быта и все другие объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями данного заболевания. Этот вид дезинфекции, как правило, осуществляется специализированными службами органов госэпиднадзора.

Профилактическая дезинфекция
проводится в том случае, если источник инфекции не обнаружен, но предполагается возможность его существования. Этот вид дезинфекции чаще всего используют в медицинских учреждениях (профилактика профессионального заражения медицинского персонала внутрибольничных инфекций), на предприятиях общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты, а также в местах массовых скоплений людей, где может находиться источник возбудителя инфекционного заболевания среди здорового населения.

При кишечных инфекциях дезинфекционные мероприятия направлены на очистку и обеззараживание источников питьевого водоснабжения, сточных вод, отбросов, пищевых продуктов, материалов от больного, посуды, белья, пищеблоков, санузлов. В очаге проводят и текущую, и заключительную дезинфекцию.

При инфекциях дыхательных путей дезинфекцию проводят с цельюснижения микробного загрязнения воздуха конкретных помещений, что может достигаться путем не только влажной уборки и обеззараживания объектов в окружении больного, но и проветривания или УФ-облучения воздуха в данном помещении.

В очагах трансмиссивных инфекций дезинфекционные мероприятия проводят только при чуме, туляремии, лихорадке Ку, и на объектах, где работают с кровью.

При инфекциях наружных покровов дезинфекции подлежат все вещи, бывшие в употреблении (белье, расчески, ножницы, губки) в банях, душевых, бассейнах, парикмахерских, причем рекомендуется по возможности использовать универсальные препараты, обладающие бактерицидным (в т. ч. спорицидным), вирулицидным, фунгицидным свойствами.

При профилактике внутрибольничных инфекций дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения после каждого пациента, руки персонала, раневая поверхность, операционное поле и т. д. и т. п.

Биологическая стерилизация
—
основана на применении антибиотиков, используется ограниченно — в культурах тканей для культивирования вирусов.

Контроль стерилизации

Требования по контролю за стерилизующим оборудованием изложен в «Методических указаниях по контролю работы парового и воздушного стерилизатора»
15/6 — 5 от 26.02.1991 г.

Плановый контроль работы стерилизатора проводят не реже 2-х раз в год. Самоконтроль работы стерилизатора проводят при каждой загрузке аппарата.

Контроль стерилизации осуществляется физическими, химическими и биологическими методами.

Физические и химические методы контроля являются методами оперативного контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов, результаты которого учитывают в процессе стерилизационного цикла или сразу после его окончания.

Физический метод
контроля осуществляют с помощью средств измерений температуры (термометры) и давления (манометры).

Химический метод контроля предназначен для оперативного контроля одного или нескольких в совокупности режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Осуществляют его с помощью химических тестов и термохимических индикаторов. Химические тесты
— это запаянная с обоих концов стеклянная трубка, заполненная смесью химических соединений с органическими красителями, или только химическим соединением, изменяющим свое агрегатное состояние и цвет при достижении для него определенной температуры плавления. Упакованные химические тесты номеруют и размещают в разных контрольных точках паровых и воздушных стерилизаторов. Термохимические индикаторы
представляют собой полоски бумаги, на одной стороне которых нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет на цвет эталона при соблюдении температурных параметров режима стерилизации.

Биологические метод
предназначен для контроля эффективности работы стерилизаторов на основании гибели спор тест-культур. Осуществляют его с помощью биотестов.
Биотест — дозированное количество тест-культуры на носителе, например, на диске из фильтровальной бумаги, или помещенное в упаковку (стеклянные флаконы для лекарственных средств или чашечки из фольги). В качестве тест-культуры для контроля работы парового стерилизатора используются споры Bacillus stearothermophilus
ВКМ В-718, а воздушного стерилизатора — споры Bacillus licheniformis.
После стерилизации тесты помещают на питательную среду. Отсутствие роста на питательной среде свидетельствует о гибели спор во время стерилизации.

Биологический контроль

Этот вид контроля проводят 2 раза в год. Для этого используют биотесты, предназначенные для конкретного вида паровой или суховоздушной стерилизации.

Пронумерованные пакеты с биотестами размещают в контрольных точках стерилизатора. После проведенной стерилизации в пробирки с биотестами вносят 0,5 мл цветной питательной среды, начиная со стерильной пробирки для контроля питательной среды и заканчивая контрольным тестом, не подвергавшимся стерилизации (контроль культур).

Далее пробирки инкубируют. После чего проводят учет изменения цвета питательной среды. В контроле (стерильная проба) цвет среды не изменяется. В пробирке с контролем культуры цвет среды должен измениться на цвет, указанный в паспорте, что свидетельствует о наличии жизнеспособных спор.

Работа считается удовлетворительной, если цвет питательной среды во всех биотестах не изменился. Результаты заносят в журнал и регистрируют.

При необходимости контроля за стерильностью медицинских изделий, подвергнутых стерилизации, лаборант бактериологической лаборатории или операционная сестра под руководством сотрудников баклабораторий осуществляют забор проб на стерильность.

Исследование проводят согласно «Методическим рекомендациям по контролю стерильности изделий медицинского назначения». Пробы засевают на питательные среды с соблюдением правил асептики в боксах бактериологической лаборатории. В случаях, когда контролю подвергаются изделия большого размера, пробы забирают путем смыва с них с помощью стерильной салфетки. При отсутствии роста микроорганизмов во всех посевах из проб изделий одной загрузки в стерилизатор они считаются стерильными. При наличии роста хотя бы на одной питательной среде производят повторный контроль удвоенного количества образцов из данной загрузки.

Стерилизация текучим паром

Кипячение

Стерилизация влажным жаром

Стерилизация сухим жаром

Стерелизация (определение, способы, контроль качества стерелизации).

Стерилизация
— полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии и их споры, грибы,вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах. Осуществляется термическим, химическим, радиационным, фильтрационным методами.

При использовании этого способа стерилизации стерилизуемый объект нагревают в сушильном шкафу при температуре 180 °С в течение 20-40 мин или при 200 °С в течение 10-20 мин. Сухим жаром стерилизуют стеклянную или фарфоровую посуду, жиры, вазелин, глицерин, термоустойчивые порошки (каолин, тальк, кальция сульфат, цинка окись и т.д.). В сушильных шкафах нельзя стерилизовать водные растворы в стеклянной таре, так как вода при высоких температурах превращается в пар, и стекло может быть повреждено.

При использовании этого способа стерилизации комбинируется воздействие высокой температуры и влажности. Если сухой жар вызывает главным образом пирогенетичесое разрушение микроорганизмов, то влажный жар — коагуляцию белка, требующую участия воды. На практике стерилизация влажным паром проводится при температуре 50-150 °С и осуществляется следующими путями.

Этим способом стерилизуются резиновые предметы, хирургический (неодноразовый) инструментарий, стеклянная посуда. Применять кипячение для стерилизации инъекционных растворов не рекомендуется, так как по эффективности оно значительно уступает стерилизации парам и нередко приводит к снижению терапевтического эффекта от применения лекарственного препарата.

Текучим называется насыщенный водяной пар (без примеси воздуха), имеющий давление 760 мм рт. ст. и температуру 100 °С. Стерилизацию текучим паром осуществляют в паровом стерилизаторе или автоклаве в течение 15-60 мин в зависимости от объема раствора. Это самый распространенный метод стерилизации инъекционных растворов в аптеках.

Осуществляется в различной конструкции автоклавах. Автоклав представляет собой герметично закрывающуюся емкость, состоящую из толстостенной стерилизационной камеры и кожуха. На автоклаве имеется предохранительный клапан, обеспечивающий выход пара при избыточном давлении, и манометр. Каждый автоклав должен иметь инструкцию по эксплуатации и уходу.

Стерилизуемый объект помещают внутрь паровой камеры. Паровую камеру подвергают нагреванию. Вначале автоклав нагревают при открытом кране до тех пор, пока пар не пойдет сильной сплошной струей и не вытеснит находящийся в автоклаве воздух, который значительно снижает теплопроводность водяного пара (при содержании в водяном паре 5 % воздуха она уменьшается на 50 %). Во время нагревания автоклава после закрывания крана необходимо следить за давлением, параллельно с возрастанием которого увеличивается температура пара. Зависимость между температурой и давлением пара выражается следующим образом: 1 атм — 100 °С; 1,5 атм — 112,7 °С; 2 атм — 119,6 °С; 3 атм — 132,9 °С; 5 атм — 151,1 °С.

Автоклавирование является наиболее надежным способом стерилизации. Обычно стерилизация в автоклаве производится при 120 °С в течение 5-30 мин в зависимости от объема раствора. Этим гарантируется достаточно полная стерилизация независимо от вида микроорганизма. Таким способом стерилизуют посуду, фильтры, инструменты, водные растворы устойчивых к воздействию высокой температуры лекарственных веществ, перевязочный материал.

Данный способ стерилизации питательных сред является наиболее надежным и чаще всего применяемым. Он основан на нагревании материала насыщенным водяным паром при давлении выше атмосферного. Известно, что температура пара возрастает при повышении его давления (табл. 4.1).

Совместное действие высокой температуры и пара обеспечивает особую эффективность этого процесса. При этом погибают и вегетативные клетки, и споры микроорганизмов. Установлено, что споры большинства микроорганизмов не выдерживают и 5-минутную экспозицию в насыщенном паре при 121 °С. Лишь споры некоторых почвенных бактерий погибают при 1 ати только через 30 мин.

Таблица 4.1 Температура насыщенного пара при разных давлениях

ати* — избыточное атмосферное давление

Рис. 4.1. Схема автоклава:

1 — стерилизационная камера; 2 — кран для выхода воздуха; 3 — манометр; 4- предохранительный клапан; 5- водопаровая камера; 6 — воронка для заполнения автоклава водой; 7 — водомерная трубка; 8 — отверстия для поступления пара в стерили-зационную камеру; 9 — защитный кожух; 10 — крышка автоклава; 11 — подставка для размещения стерилизуемых предметов

Стерилизацию паром под давлением осуществляют в специальных герметически закрывающихся толстостенных аппаратах — автоклавах. Автоклавы разнообразны по форме, размерам, рабочему давлению, конструкции и другим показателям. Они могут быть с ручным управлением, полуавтоматические и автоматические, но, поскольку все автоклавы предназначены для выполнения одной и той же задачи — стерилизации, основной принцип их устройства один и тот же.

На рис. 4.1 показана схема вертикального автоклава с ручным у правлением. Автоклав представляет собой металлический двустенный резервуар, способный выдержать высокое давление. Его внутренняя часть является стерилизационной камерой (7). В нее помещают стерилизуемый материал. Стерилизационная камера снабжена краном (2) для выхода воздуха, манометром (3) для определения давления пара и предохранительным клапаном (4) для выхода пара при повышении давления сверх необходимого и для предотвращения разрыва автоклава. Пространство между стенками, называемое водопаровой камерой (5), заполняется через воронку (6) водой (лучше дистиллированной, чтобы не образовывалась накипь) до определенного уровня, который отмечен на специальной водомерной трубке автоклава (7). Выше этого уровня воду наливать не следует, так как при бурном кипении вода может попасть в трубку, ведущую к манометру и исказить его показания. В верхней части внутренней стенки водопаровой камеры имеются отверстия (8), через которые пар поступает в стерилизационную камеру. Паровой котел сверху покрыт защитным кожухом (9). Он предохраняет котел от механических повреждений, а работающего около автоклава — от ожогов. Для создания герметичности автоклав плотно закрывают массивной крышкой (10) с резиновой прокладкой. Стерилизуемые предметы помещают на специальную подставку (11).

Процесс автоклавирования.

Отдельные операции процесса стерилизации в автоклавах разных типов могут быть несколько различными. Соответственно несколько различается и техника работы с ними, однако общий принцип проведения стерилизации в разных автоклавах одинаковый.

Перед работой осматривают автоклав и контрольно-измерительную аппаратуру. При наличии любой неисправности (смещение стрелки манометра с нуля, трещина на водомерной трубке и др.) работать с прибором нельзя. После осмотра автоклава в водопаровую камеру наливают воду до верхней отметки на водомерной трубке. В стерилизационную камеру на специальную подставку из дерева помещают стерилизуемый материал. Предметы следует размещать не слишком плотно, так как пар должен свободно проходить между ними, иначе они не нагреются до нужной температуры и могут остаться нестерильными. Загрузив стерилизационную камеру, устанавливают и плотно завинчивают крышку (дверь) автоклава. Затем открывают кран, соединяющий стерилизационную камеру с наружным воздухом, и включают нагрев.

После начала парообразования удаляют воздух из стерилизационной камеры. Это необходимое условие стерилизации, так как при одном и том же давлении температура чистого пара выше температуры смеси пара и воздуха. Если в автоклаве останется воздух, материал может не простерилизоваться. Наиболее простой и очень распространенный способ освобождения автоклава от воздуха — вытеснение воздуха паром. Пар и конденсат отводят либо в сосуд с водой, либо в специальное устройство, соединенное с канализацией. В первом случае на кран (2) надевают резиновый шланг, который опускают в воду. Началом продувания считается появление устойчивой непрерывной струи чистого пара. Пока в автоклаве еще имеется воздух, смесь воздуха и пара, проходя через воду, издает сильный треск. Чистый пар выходит с равномерным шипящим звуком. Его пропускают в течение 10 мин. В целом вся операция с момента появления пара с воздухом должна занимать не более 15 — 20 мин, иначе в автоклаве останется мало воды и он может испортиться. Чтобы уменьшить расход пара (воды), кран открывают не полностью. Степень открывания крана устанавливают на практике при эксплуатации автоклава. В наиболее совершенных автоклавах воздух из стерилизационной камеры удаляют с помощью вакуумного насоса.

Когда воздух вытеснен, закрывают пароотводной кран, и давление пара доводят до показания, соответствующего режиму стерилизации. Режим автоклавирования часто выражают в единицах избыточного давления, указывая при этом длительность его поддержания, например стерилизация при 1 ати в течение 20 мин. На манометре автоклава обозначается именно то избыточное давление, которое создается в автоклаве сверх нормального. Нередко режим автоклавирования характеризуется температурой и временем. Как только стрелка манометра дойдет до указателя определенного дополнительного давления и, следовательно, температура пара достигнет соответствующего значения, этот уровень давления пара поддерживают в течение необходимого времени путем ручного или автоматического регулирования подачи пара. В автоматических автоклавах подачу пара регулируют электроконтактным манометром.

По окончании времени стерилизации выключают нагрев автоклава. Давление в автоклаве постепенно падает и сравнивается с атмосферным. Лишь после этого открывают кран, выводящий пар. Преждевременное открывание крана недопустимо, так как перегретые среды при резком снижении давления сразу же бурно закипают, смачивают и даже иногда выталкивают ватные пробки, что нарушает стерильность материала. Когда пар выйдет, открывают крышку (дверь) автоклава, соблюдая при этом осторожность во избежание ожога паром лица и рук. Удаление пара из стерилизационной камеры автоклавов, оснащенных вакуумным насосом, осуществляют с помощью насоса. Одновременно происходит подсушивание стерильного материала.

Поскольку автоклав работает при высоких давлениях и температурах, неправильное обращение с ним может быть причиной несчастных случаев. Установка автоклава и работа с ним производятся при точном и строгом выполнении правил, указанных в прилагаемой к автоклаву инструкции. К работе допускаются только подготовленные лица, имеющие специальное разрешение.

При необходимости проконтролировать температуру в автоклаве пользуются разными веществами, плавящимися при определенной температуре. Эти вещества предварительно смешивают с нейтральными красителями и помещают в автоклав до начала стерилизации. В качестве индикаторов температуры используют фенантрен (температура плавления 98-100°С), бензаурин (115°С), серу (119 °С), бензойную кислоту (121 — 122 °С), мочевину (132°С), глюкозу (146°С), тиомочевину (180°С), аскорбиновую кислоту (187- 192 °С). На 100 г этих веществ берут 0,01 г красителя (фуксин, метиленовый синий), тщательно смешивают, рассыпают в стеклянные трубочки с одинаковым диаметром и толщиной стенок, запаивают и в вертикальном положении раскладывают между стерилизуемым материалом в автоклаве. По достижении в сосуде соответствующей температуры эти вещества расплавляются и окрашиваются в цвет добавленного в них красителя.

Подготовка сред к стерилизации.

При автоклавировании 3 — 5 % жидкости теряется в результате испарения, поэтому рекомендуется в приготавливаемые среды добавлять сверх объема примерно 5 % дистиллированной воды. Тогда после стерилизации среда (раствор) будет иметь требуемую концентрацию.

Среды обычно стерилизуют в пробирках, колбах, бутылях. Емкости заполняют средой не более чем на половину их высоты, чтобы предотвратить смачивание пробок. Сосуды со средами закрывают ватными пробками. Они предохраняют среду от заражения микроорганизмами, находящимися в окружающем воздухе.

Пробки должны быть достаточно плотными, чтобы выполнять эту функцию, но с достаточно равномерным распределением волокон ваты, так как через них происходит газообмен культур с окружающей средой. Слишком плотные пробки затрудняют снабжение культур воздухом.

Для приготовления пробки плоский кусок ваты, взятый вдоль волокна, скатывают валиком. Чтобы придать пробке прочность, ее прокатывают между ладонью и чистым стеклом, лежащим на столе. Длина пробки для обычной пробирки примерно 4 см. Пробка должна входить в пробирку на 1,5 — 2,0 см (рис. 4.2). Для сохранения формы пробку вынимают из горлышка, слегка вращая. Удобно обернуть пробку чистой марлевой салфеткой.

Перед стерилизацией пробки можно прикрыть бумажными колпачками. Нельзя обертывать пробки сосудов, которые будут стерилизоваться в автоклаве, целлофаном, фольгой или другими материалами, не пропускающими пар, так как пар должен проникать через пробку в сосуд, иначе среды не нагреются до нужной температуры и не простерилизуются. При использовании стеклянных, резиновых, корковых и других пробок их завертывают в двойной слой оберточной бумаги и стерилизуют привязанными к склянке, закрытой ватной пробкой. Пробки в сосуде меняют стерильно около пламени горелки.

Б. Стерилизация водяным паром под давлением

Лабораторную посуду перед стерилизацией
необходимо тщательно вымыть, высушить,
завернуть в бумагу. Чашки
заворачивают в бумагу по одной или
несколько штук. В верхние концы
пипеток вставляют ватные тампоны,
предупреждающие
засасывание материала Градуированные
пипетки заворачивают в длинные
полоски бумаги шириной 5 см. На бумаге
отмечают объем завернутой пипетки.
В пеналах пипетки стерилизуют без
дополнительного завертывания в бумагу.

Острые
концы пастеровских пипеток запаивают
в пламени горелки и заворачивают
в бумагу по 3-5 штук.

Флаконы,
колбы, пробирки закрывают ватно-марлевыми
пробками. Пробка должна
входить в горлышко сосуда на 2/3 длины,
не слишком туго, но и не свободно.
Поверх пробок на сосуд надевают бумажный
колпачок. Пробирки связывают по 5-50
штук и обертывают поверх бумагой.

Режим
работы сухожарового шкафа

Стерилизацию
сухим жаром осуществляют в сухожаровых
шкафах (печь Пастера).
Сухим жаром стерилизуют лабораторную
посуду. Ее неплотно загружают в печь,
чтобы был равномерный прогрев материала.
Дверь шкафа плотно закрывают, включают
электронагревательный прибор и доводят
температуру до 160-165 0 С
и стерилизуют 1
час. По окончании стерилизации выключают
обогрев, но дверцу шкафа не открывают,
пока печь не остынет (иначе холодный
воздух вызовет образование трещин
на посуде). Режим стерилизации: 160°С — 60
мин, 180°С — 15 мин, 200° С — 5 мин.
Жидкости, питательные среды, предметы
из
резины
и синтетических материалов
нельзя стерилизовать сухим жаром.

Стерилизации
паром
под

давлением
подвергают
перевязочный материал, операционное
белье, хирургические инструменты,
питательные среды, лабораторную
посуду, инфицированный материал,
инъекционные растворы. Материал помещают
в емкости (биксы). На дно бикса помещают
прокладки из ткани, впитывающие
влагу после стерилизации. Стерильность
материала сохраняется 3 суток.
Инфицированный материал в чашках и
пробирках стерилизуют в металлических
бачках
с крышкой.

Стерилизацию
паром под давлением производят в
автоклаве. При однократной
обработке погибают как вегетативные,
так и споровые формы бактерий. Паром
под
давлением стерилизуют питательные
среды, кроме сред, содержащих нативные
белки, жидкости, приборы, имеющие
резиновые части. Простые среды (МПА,
МПБ)
стерилизуют 20 мин при 120°С (1 атм). Среды,
содержащие нативные белки и
углеводы, при этой температуре нельзя
стерилизовать, т. к. это легко изменяющиеся
от нагревания вещества. Среды с углеводами
стерилизуют дробно при 100 0 С
или в автоклаве при 112 0 С
(5 атм.) 10-15 мин. Различные жидкости,
приборы, имеющие резиновые шланги,
пробки, бактериальные свечи и фильтры
стерилизуют при 120 0 С
(1 атм.) в течение 20 мин.

Инфицированный
материал (в пробирках, чашках) помещают
в специальные металлические ведра или
баки с отверстиями для проникновения
пара и стерилизуют при 126 0 С
(1,5 атм.) в течение 1 часа. Также стерилизуют
инструменты после работы со споровыми
бактериями.

Существует 2 режима стерилизации:

Текучим паром в автоклаве или в аппарате
Коха при не завинченной крышке и открытом
выпускном клапане, когда антибактериальное
действие пара проявляется в отношении
вегетативных форм. Так стерилизуют
среды с витаминами и углеводами,
мочевиной, молоком, картофелем и
желатином. Для полного обеспложивания
применяют дробную стерилизацию (при
100 0 С) 20-30 мин 3 дня подряд. Это
убивает и споры.

Стерилизация паром под давлением –
наиболее эффективный метод обеспложивания.
Перевязочный материал, белье стерилизуют
при 1 атм. 15-20 мин, инфицированный материал
при 1,5-2 атм в течение 20-25 мин.

Стерилизация паром.
Стерилизация паром.

Насыщенный водяной пар под давлением обладает высокими биоцидными св-вами, не повреждает большинство стерилизуемых материалов, не нуждается в освобождении от стерилизующего агента. Для С.п. характерны надежность, доступность, безопасность для персонала, экономичность, высокая степень автоматизации. Стерилизующий эффект пара связан с прогреванием объекта в процессе конденсации пара в воду на поверхности и внутри предмета. Эффект конденсации оптимален у насыщенного пара, когда в нем находится только 3% жидкой фазы. Перегретый пар,
содержащий менее 2% жидкой фазы, может сжечь объект; влажный пар
(более 3% жидкой фазы) сильно увлажняет предметы. Для получения стерилизующего эффекта также необходимо, чтобы из рабочей камеры был полностью удален воздух, иначе он может помешать контакту пара с поверхностью предмета и оставить его нестерильным.
Выпускают 2 типа паровых стерилизаторов. Первый — стерилизаторы перемещения тяжестью; в них поток пара проникает в верхнюю часть камеры и вытесняет из нее воздух через дренажную трубку. Давление и температура пара возрастают и достигают установленной величины. Включается таймер, к-рый поддерживает постоянную температуру до окончания экспозиции. После этого пар выводится через дренаж из камеры; рубашка камеры остается горячей и ее сухой жар высушивает стерилизуемые объекты. Крышка (дверь) открывается при снижении температуры камеры до 90 °С. В ином случае контейнеры с жидкостью могут взорваться. Второй тип носит название предвакуумный паровой стерилизатор. В нем вакуумная система в 2 цикла вытягивает большинство воздуха из камеры и стерилизуемых объектов через дренаж, после чего камеру и ее рубашку наполняют паром под давлением. Давление и постоянная температура поддерживаются автоматически. После окончания срока стерилизации камера освобождается от пара и объекты высушиваются с помощью вакуумной системы, в камеру впускают фильтрованный воздух. Стерилизатор выгружается. В зависимости от стерилизуемых объектов температуру пара в паровых стерилизаторах устанавливают от 110 до 138°С, давление пара от 0,4 до 2,5 атм, экспозиция — от 15 до 60 мин. Паром стерилизуют почти все изделия из металла, стекла, термостойкой пластмассы, резины, белье, перевязочный и шовный материал, питательные среды, в том числе жидкие, лекарственные препараты. С.п. — предпочтительный способ стерилизации. Исключение составляют термолабильные материалы, крупногабаритные предметы, сложные многокомпонентные приборы типа эндоскопов.

(Источник: «Словарь терминов микробиологии»)

Смотреть что такое «Стерилизация паром.» в других словарях:

автоклавирование/стерилизация паром
— См. также Autoclave (автоклав). [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология, иммунизация EN steam autoclaving … Справочник технического переводчика

стерилизация
— и, ж. stérilisation f. 1. Уничтожение микроорганизмов кипячением, прогреванием, воздействием химических веществ и т. п.; обеззараживание. Стерилизация молока. Лучевая стерилизация. Стерилизация паром. БАС 1. Стерилизация хирургических… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

СТЕРИЛИЗАЦИЯ
— СТЕРИЛИЗАЦИЯ. Стерилизация в хирургии. Для обеззараживания хир. инструментов употребляются металлические стерилизаторы ки Ряе. 1. Рисунок 2. пятильники. Наиболее простыми, удобными для применения в походных условиях (экстренная операция, в… … Большая медицинская энциклопедия

I Стерилизация (лат. sterilis бесплодный) полноте уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на поверхности и внутри различных предметов, а также в жидкостях и воздухе. Применяется в медицине, микробиологии, гнотобиологии, пищевой… … Медицинская энциклопедия

И; ж. [от лат. sterilis бесплодный] 1. Уничтожение микроорганизмов различных веществ и предметов действием высоких температур, химических веществ, фильтрацией в пищевых продуктах, на хирургических инструментах, перевязочном материале. С.… … Энциклопедический словарь

СТЕРИЛИЗАЦИЯ
— (от лат. sterilis бесплодный), обеспложивание, уничтожение различных микроорганизмов и их спор в разных объектах с помощью физических и химических факторов. С. важна для клинической ветеринарии при всех хирургических манипуляциях,… … Ветеринарный энциклопедический словарь

— мероприятие для борьбы с вредителями и почвоутомлением. С. п. ч. осуществляется путем обработки почвы различными антисептиками (хлороформом, толуолом, хлорпикрином и др. соединениями, уничтожающими вредителей и фитопатогенные микроорганизмы) и… … Толковый словарь по почвоведению

стерилизация
— и; ж. (от лат. sterilis бесплодный) см. тж. стерилизационный 1) Уничтожение микроорганизмов различных веществ и предметов действием высоких температур, химических веществ, фильтрацией в пищевых продуктах, на хирургических инструментах,… … Словарь многих выражений

Любые растворы, содержащие белки и углеводы, стерилизуют в автоклаве при 0,5 атм. (115 °С) в течение 20-30 минут.

Стерилизация облучением

Механические методы

Существуют 2 основных типа фильтров — глубинные и фильтрующие.

Химические методы

Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в дезинфицирующий раствор в течение 15-ти минут;

Мойка каждого изделия в разобранном виде в моющем растворе в ручном режиме в течение 1-ой минуты;

Ополаскивание под проточной водой хорошо промытых изделий в течение 3-10 минут;

Сушка горячим воздухом в сушильном шкафу.

Контроль стерилизации

Контроль стерилизации осуществляется физическими, химическими и биологическими методами.

Биологический контроль

Особое внимание следует обратить на стерилизацию питательных сред. Режим автоклавирования, которое в данном случае является наиболее распространенным и эффективным методом, не должен изменять свойства среды (табл. 7).

Таблица 7

Режим стерилизации различных сред автоклавированием

Как правило, принято считать, что при давлении, атм; 0,5; 1,0; 1,5; 2,0 достигается определенная температура, °С; 115, 120, 127, 133 соответственно. До 2 атм давление повышают при сильном засорении материала устойчивыми к температуре формами микроорганизмов. Продолжительность стерилизации зависит от состава стерилизуемого объекта и степени его бактериального загрязнения и колеблется от 30 мин до 1 — 1,5 ч.

Эффективность стерилизации проверяют высевом на питательные среды материала, заведомо зараженного спорами. Материал выдерживают в автоклаве вместе со стерилизуемыми объектами.

Большинство автоклавов относится к гравитационным: пар движется в них сверху вниз под действием разности плотностей воздуха и пара. Весьма важны правильное приготовление стерилизуемых образцов и соответствующая загрузка автоклава.

Наиболее удобны автоматические автоклавы, оснащенные датчиками времени и автоматическими регуляторами температуры. Лабораторные автоклавы должны иметь датчики режима работы на шкалах термометра. Упаковки образцов должны располагаться свободно по отношению друг к другу, чтобы не препятствовать проникновению пара.

В зависимости от объема жидкости и числа емкостей в загрузке меняется продолжительность стерилизации (табл. 8). Она меньше для малых объемов. Таким образом, можно подобрать продолжительность циклов стерилизации по размерам и числу емкостей.

Таблица 8

Влияние объема жидкости и числа емкостей на время, необходимое для достижения температуры 121 °С в автоклаве

По окончании цикла стерилизации необходимо медленно понижать давление, строго соблюдая продолжительность охлаждения стерилизуемой питательной среды. Перед тем как открыть автоклав, необходимо убедиться, что в нем установилось давление окружающей среды, показываемое на манометре. Если открыть крышку автоклава преждевременно (раньше, чем упадет давление), могут произойти заброс воздуха внутрь, загрязнение раствора, закипание жидкости в сосудах или колбах и выталкивание из них пробок. При стерилизации колб и бутылей нужно неплотно закрывать пробки, чтобы обеспечить вентиляцию и предотвратить разбивание стекла.

Питательные среды, содержащие углеводы, стерилизуют в автоклаве при пониженном давлении (0,5 атм) и температуре 110-112 °С в течение 10-15 — 20 мин, отсчитывая время с момента достижения нужного давления.

Среды наливают не выше половины высоты сосуда (табл. 9), пробки из ваты должны быть достаточно плотными, обернутые марлей, но не целлофаном. Поверх пробки горлышко колбы накрывают газетой или пергаментом и фиксируют нитками.

Таблица 9

Уровень наполненности различных типов колб жидкостями

Режим стерилизации.Стерилизация в паровых стерилизаторах (автоклав )

Дезинфекция предметов ухода химическая.

Грелки, пузырь со льдом,–двукратное протирание с интервалом 15 минут ветошью смоченной в 1% р-ре хлорамина, 0,5% гипохлорида кальция, промыть водой горячей с мылом, ополоснуть, высушить,хранить в сухом месте.

Термометр подмышечный— полное погружение в 2%р-р хлорамина, на 15 минут.

3% р-р хлорамина,1,5%р-р гипохлорида кальция на 5 минут, промыть под холодной проточной водой, хранить в сухом месте, 0,5% хлоромин-30 мин..

Ректальный термометр- полное погружение в 3%р-р хлоармина на 60 минут промыть под проточной водой, холодной, затем протереть спиртом 70 %.

Зонды желудочные, катетеры мочевые,газоотводные трубки , грушевидный балон, шпателя 3 этапа Дезинфекция и предстерилизационная очистка 2,5% велтолен-60 минут,аламинол5%-60 минут.

Стерилизация 6% перикись водорода-6часов,кроме шпателей-автоклавирование.или

Полное погружение в 3%хлорамин-60 минут,1,5% гипохлорид кальция -60 минут промыть под проточной водой дезинфекция, Предстерилизационная очистка в 0,5% моющем растворе 45-50 с 15 минут.промыть под проточной водой.

Стерилизация 6% перикись водорода-6 часов.

Судно, мочеприемники, клеенка загрязненная –освободить от содержимого,полное погружение в 1% хлорамин, 0,2% сулфохлорантил, о,5% гипохлорид кальция-60- минут.

Промыть под водой и прсушить. При загрязнении кровью судно погружают в3% хлорамин,1,5% гипохлорид кальция-60 минут.

Перчатки при загрязнении кровью погружают в 3% хлорамин,1,5% гипохлорид каоьция-60 минут.Промыть под проточной водой.Погрузить в моющий раствор 0,5% на 15 минут.Промыть под проточной водой и ополснуть в дестиллированной воде.Не загрязненные ковью перчатки-1% хлорамин,0,5%гипохлорид кальция на30 минут.стерилизация автоклавирование щадящий режим.

Ножницы, бритвенные приборы-.

Кипячение в дистилированной воде-30 минут, добавление соды 2% 15 минут

Мочалки ,, шпателя-кипячение.в дистиллированной воде 30 минут

Ветошь для посуды-кипячение в 2% соде 15 минут, затем погружение в 0,5% р-р хлорной извести на 1 час.для отбелиания, стирка сушка

Посуда

Мойка-обезораживание 2% сода 200 гр соды на 10 л. воды+0,5% моющий р-р.

Мойка обезораживание полное погружение в 0,5% хлорамин – 30 минут или кипячение -30 минут.

Мойка ополаскивание в горячей воде проточной, просушивание.

ВаннаДезинфекция 3% хлорной извести , двукратное протирание(или 1% р-р хлорамина-60 минут)

Сполоснуть под проточной водой Натирать ветошью с моюще- дезинфецирующим или чистяще-дезинфицирующим средством из расчета ½ г на 100кв.см., экспозиция 5 мин, затем ополоснуть под проточной водой

Ополоснуть холодной водой.

Обувь – протирают тампоном смоченным 25%р-р формалином или 40% уксусом до полного увлажнения упаковывют в полиэтиленовый пакет на 3 часа, далее проветривают до полного исчезновения запаха.

Мензурки-1% хлорамин-60 минут, ополаскивание. Или кипячение 30 минут.

Постельное белье нательное— стирка в прачечной с кипячением в2% соде-15 минут, а при загрязнении кровью погружение на 60 минут-3% хлорамин.камерная обработка постельных принадлежностей.

Мешок замачивается в 1% р-р хлорамина 1 час

Влажная уборка не мение 2 раз в день.

Генеральная уборка 1 раз в неделю в оперблоке,в перевязочных,в палатах 1 раз в месяц

Кварцевание поцедурного кабинета, перевязочных -2 часа в палатах через- 30 минут.

Смена маски процедурной перевязочной медсестры каждые 3 часа.

Пипетки глазные кипячение в дистилированной воде-30 мин, стерилизация в щадящем режиме автоклаве в разобранном виде

Кушетка – протирание 1% хлорамина без крови два раза с интервалом 15 мин.

Тема Стерилизация.

Стерилизация-полное уничтожение всех патогенных и непатогенных микроорганизмов в том числе и спорообразующих..

1 способ: Автоклавирование или стерилизация горячим паром. Производится в биксах ( больших, средних и малых) Стерильность материала в закрытых биксах сохраняется в течение 3 суток это простые биксы. В биксах с фильтром 20 суток. В приоткрытых- 1 сутки, в открытых-4-6 часов.

Режим стерилизации.Стерилизация в паровых стерилизаторах (автоклав )

материал	режим	Давление, атм.	температура	Время мин.
Мягкий материал		2 атм	132 с	20 мин
Резиновый материал		1,1 атм	120 с	45 мин

Стерилизация в воздушных стерилизаторах применяется для стерилизации предметов, котрые не могут быть простерилизованы первым способом (автоклав) из-за коррозии(хирургический, гинекологический, стоматологический инструменатарий).Стерелизуют инструменты без упаковки на решетке-используют сразу, а так же в упаковке( крафт пакете, бязевых салфетках стерильность сохраняется 3 суток) 1 режим – температура 180 с-60 минут для металического инструментария.

2 режим температура -160 с-150 мин для резины в основном силиконовой.

Контроль стерилизации.

Для контроля стерилизации используется сахароза, мочевина,очищенная сера, которые в процессе стерилизации меняют свое агрегатное состояние.Например сера превращалась в слиток, мочевина –испарялась.

В настоящее время для оперативного контроля используют индикаторные ленты, которыезменяют свою окраску до цвета эталона только при воздействии необходимой аппаратуры стерилизации в течение всего времени стерилизации. Результаты контроля стерилизации фиксируются в журналах по форме № 257/у.

Стерилизация перевязочного материала: способы и оборудование

Стерилизация перевязочного материала – это обязательная мера, гарантирующая стопроцентную чистоту и безопасность. Благодаря специальным методам очистки обеспечивается гибель любых патогенных микроорганизмов, способных вызывать бактериальные, вирусные и грибковые заболевания.

Что подразумевается под термином «стерилизация»

На сегодняшний день самыми распространенными методами очищения перевязочного материала и медицинских изделий в клинических условиях являются:

автоклавирование;
воздушная стерилизация в сухожаровом шкафу;
обработка химическими растворами, газом.

В некоторых случаях прибегают к радиационной обработке. Причем каждый из этих методов состоит из трех основных этапов, включая дезинфекцию, очистку предстерилизационную и непосредственно стерилизацию.

Какой материал считается перевязочным

К данной категории относятся разновидности тканей, используемых для обработки ран, в том числе операционного поля (тампонады, повязки, салфетки медицинские и др.). Материал, применяемый для перевязок, обладает высоким уровнем гигроскопичности, поэтому быстро поглощает жидкое отделяемое из открытых ран, мгновенно высыхает, но при этом должен оставаться эластичным и прочным. Кроме того, при подготовке стерильных бинтов, салфеток, турунд и прочих видов марлевых изделий учитывается их гипоаллергенность. Важную роль играет доступность и дешевизна перевязочного материала, поскольку в большинстве случаев требуется его значительный расход. После стерилизации перевязочный материал не должен терять своих свойств.

Преимущественно распространены марля, хлопковая вата, лигнин. Бинты, медицинские салфетки, тампоны, турунды и прочие изделия получают из марли. Перевязочный материал не обходится без использования гигроскопической хлопковой ваты. Она продается в любой аптеке, используется для различных целей, в зависимости от которых приобретают нестерильную или стерильную вату. Оба вида обладает отличными всасывающими способностями, но в медицинской практике чаще используют стерильную вату. Она не допускает попадания в рану пыли, мусора, защищает ее от ударов, воздействия солнечных лучей. При этом вату кладут в рану только поверх стерильного бинта, в противном случае ее пушистые волокна намокнут и прилипнут к эпителию.

Вместо ваты, можно применять лигнин (это тончайшие гофрированные бумажные листы, которые изготавливают из дерева. Чтобы зафиксировать повязки, наложенные на раневую поверхность, используют трубчатые и эластичные бинты – это тоже перевязочный материал, стерилизация которого допускает повторное использование.

Виды обработки медицинских изделий для перевязки

В зависимости от режима стерилизации перевязочного материала, важно придерживаться строго алгоритма действий и осуществлять контроль над ходом процесса обработки. Принципиальное значение в вопросах стерилизации изделий и материала имеет срок сохранения стерильности. Учитывается также период абсолютной чистоты марлевых, ватных изделий и медицинских бикс, указанный производителем. Далее рассмотрим более подробно каждый из видов стерилизации, которые применяются в современных клиниках.

Что такое автоклавирование

Это один из распространенных и доступных способов стерилизации, предполагающий воздействие пара. Метод основан на простых законах физики. Как известно, при кипячении (100 °С) вода образует пар, для этого нет необходимости создавать дополнительное давление. Но если его все же увеличить на 0,5 атмосферы, то пар начнет выделяться при более высокой температуре. Это идеальные условия для гибели всей патогенной микрофлоры, в том числе и тех микроорганизмов, которые устойчивы к высоким температурам.

Продолжительность обработки перевязочного материала зависит от того, при какой температуре она будет происходить:

при 110 °С экспозиция длится один час;
при 120-126 °С – порядка 45 минут;
при 127-133 °С достаточно получаса;
при температуре 134 °С микробы гибнут за 15 минут.

Стоит отметить, что повторно применять перевязочный материал после стирки можно только в том случае, если он был задействован в негнойной среде.

Прибор для стерилизации

Автоклав представляет собой металлическую емкость, обладающую двойными прочными стенками. Между ними заливают воду, после чего герметично закрывают крышку винтами, а снизу включают ТЭН. Как только вода закипает, начинает образовываться пар, который наполняет внутреннюю часть автоклава с перевязочным материалом.

После укладки бикс закрывают крышкой, за счет чего емкость становится полностью герметичной. Вне прибора для стерилизации биксы могут храниться не более двух дней. Внутри их выстилают тканью. При заполнении автоклава нельзя трамбовать биксы, важно оставить свободное место, чтобы пар мог проникать внутрь. Удобнее заполнять емкости для стерилизации однородными изделиями.

В некоторых случаях автоклавирование подразумевает стерилизацию белья в специальных мешках. Здесь действуют такие же правила, как и при укладке бикса. Единственное, что стоит отметить, это необходимость использовать парные мешки, одетые один на другой. Это позволит сохранить чистоту даже в том случае, если развязывать мешок нестерильными руками. Верхний мешок сдвигают книзу, а внутренний кладут на стерильную поверхность и разбирают его содержимое.

Алгоритм действий при работе с автоклавом

Метод подразумевает применение мощного парового потока, однако для его применения не обойтись без специального аппарата для стерилизации перевязочного материала. Он называется автоклавом. Для того чтобы обработать изделий должным образом и не сомневаться в их стопроцентной чистоте, нужно соблюдать несколько простых правил:

Перед процедурой обязательно обработать внутреннюю часть бикса медицинским спиртом.
На дно укладывают чистую простыню, а сверху на нее закладывают емкость постельным бельем, марлевыми и ватными изделиями. Допускается также стерилизация резиновых предметов и медицинских инструментов (их оборачивают полотенцем и отправляют в бикс).
Затем, после загрузки белья для стерилизации размещают несколько индикаторов. После обработки перевязочного материала они укажут, надлежащим ли образом прошла стерилизация.

Проба на стерильность по Микуличу

Чтобы убедиться в качестве стерилизации перевязочного материала в автоклаве, проводят один из несложных тестов. Самый простой и распространенный – это проба Микулича. Выполняется она следующим образом:

На полоске бумаге пишут ручкой любое слово, опускают индикатор в жидкость, больше напоминающую клейстер, состоящую из крахмала и воды. После этого бумажке дают высохнуть.
Сухую полоску снова смачивают, но на этот раз в растворе Люголя, поэтому она темнеет, становится синей и написанное слово на ней пропадает.
Высушенный индикатор отправляют в автоклав вместе со стерилизуемым перевязочным материалом. Если после экспозиции бумажка снова становится белой, значит обработка прошла успешно.

Бактериологическая проверка

Это прямой способ узнать, осталась ли на перевязочном материале патогенная флора. Чтобы убедиться в стерильности изделий, необходимо вскрыть бикс прямо в операционной и провести по обработанным материалам марлевыми лоскутами, увлажненными изотоническим раствором хлорида натрия. Затем смоченные марлевые тампоны отправляют в пробирку. Бактериологический контроль проводят несколько раз в месяц. Этот метод контроля чистоты и стерильности считается самым надежным.

Воздушная обработка перевязочных материалов

При воздушной обработке стерилизующего эффекта удается достичь за счет мощной подачи сухого и горячего воздуха. Отличительная особенность метода заключается в полном отсутствии влаги на внутренних стенках бикса, в связи с чем срок стерильности увеличивается, а металлической емкости не грозит коррозия металла.

Вместе с тем, воздушный метод обработки перевязочных материалов имеет ряд недостатков. В первую очередь стоит отметить затяжное и неравностепенное прогревание помещенных в бикс изделий. Для того чтобы простерилизовать материалы сухим горячим воздухом потребуется задействовать более высокие температуры. Минимально допустимый температурный порог – 160 °С. При этом продолжительность экспозиции при данном режиме должна составлять не менее 2 часов. Чтобы обработать перевязочный материал за полчаса, понадобится воздушный поток в пределах 200 °С.

Если в автоклаве разрешено обрабатывать резиновые и полимерные детали, то воздушный метод этого не допускает. Кроме того, горячим воздухом невозможно обдуть упаковочные материалы. Эффективность стерилизации перевязочного материала в сухожаровом шкафу зависит от того, насколько равномерно проникнет горячий воздух к изделиям, а для этого крайне важно соблюдать нормы загрузки стерилизатора и скорость принудительной циркуляции воздуха (она должны быть не менее 1 м/с).

Газовая стерилизация

В отличие от остальных методов обработки перевязочного материала, воздушный и паровой являются наиболее безопасными и экологически безвредными. Газовая обработка медицинских изделий подразумевает использование этилена-оксида или формальдегида. Пары этих веществ обладают высоким токсичным действием. К методу газовой стерилизации прибегают, как правило, в том случае, если отсутствует возможность проведения паровой или воздушной.

Чтобы провести газовую обработку перевязочных материалов, потребуется создать все необходимые для этого условия. В газообразной форме химические соединения этилен-оксида не вредят изделиям, не провоцируют коррозийные процессы. Таким образом можно обрабатывать любые ткани: натуральную кожу, шерсть, бумагу, пластмасс, пластик, дерево и т. д. Пары, получаемые в процессе стерилизации, обладают сильным бактерицидным действием и проникают максимально глубоко.

Однако токсичность и взрывоопасность этилен-оксида – его главные недостатки. Для стерилизации изделий и медицинских материалов применяют пары 40 % спиртового формальдегида, испаряющегося из формалина. Для медицинского персонала пары этих веществ небезопасны, к тому же сам процесс газовой стерилизации является весьма продолжительным. Именно поэтому данный метод обработки перевязочного материала используется редко.

Обработка химическими растворами

Еще один вспомогательный метод стерилизации перевязочного материала, который применяется только в том случае, если отсутствует возможность использования других способов. Химическая стерилизация имеет ряд негативных моментов, поскольку обрабатываемые изделия очищают без защитных упаковок. Кроме того, после такой очистительной процедуры потребуется дополнительное полоскание, а это, в свою очередь, может привести к вторичной контаминации. При этом растворы, которые используются для химической стерилизации доступны повсеместно и не требуют дополнительной подготовки перевязочного материала.

Стерилизуемые вещи раскладывают в биксы, не трамбуя. После того как процедура очистки завершится, изделия несколько раз погружают в дистиллированную воду. Если стерилизация осуществлялась перекисью водорода, полоскание проводится дважды, в остальных случаях – не менее трех раз. После каждого погружения стерилизованных вещей воду меняют.

Радиационный метод

В медицинской практике используется крайне редко, в основном тогда, когда есть необходимость стерилизации изделий из термолабильных материалов. В качестве стерилизующих агентов используются ионизирующие гамма- и бета-лучи. Радиационный метод обработки перевязочного материала предполагает обязательное использование бумажных и полиэтиленовых пакетов. Главное достоинство этого способа заключается в продолжительном сроке стерильности.

Радиационный метод применяется в промышленности. К его применению прибегают производственные предприятия, занимающиеся выпуском стерильных изделий однократного использования.

Стерилизация и дезинфекция в косметологическом салоне и медицинской клинике

Как известно, врачи, а тем более врачи-косметологи — одна из самых опасных специальностей в эпидемиологическом отношении. Сегодня косметологические процедуры переживают настоящий бум. Но, к сожалению, после них возможен не только положительный результат эстетической проблемы, но и отрицательный, который проявляет себя через инфицирования как пациента, так и врача, и, в конце концов, может стать причиной тяжелых заболеваний.

Цель этой статьи — улучшить ситуацию в косметологической практике и повысить уровень безопасности врачей-косметологов и другого медицинского персонала, работающего в косметологических клиниках.

Стерилизация или дезинфекция?

Довольно часто от больного к врачу попадает стафилококковая или грибковая инфекция, которая вызывает дерматофитию (микозы) волосистой части головы, ногтей, кистей, ног, туловища. Но, конечно, самая большая опасность, с которой может столкнуться врач-косметолог — это инфицирование гепатитами В, С и ВИЧ / СПИДом. Особенно велик риск таких заболеваний наблюдается при проведении процедур маникюра, педикюра, механической чистки лица и тому подобное.

С целью недопущения инфицирования косметолога во время различных манипуляций рекомендуется проводить профилактические мероприятия. Основные из них — стерилизация и дезинфекция.

Стерилизацией называется полное уничтожение вегетативных и споровых форм всех микроорганизмов.

Под дезинфекцией понимают совместимость физических, химических и механических методов обеззараживания вегетативных и споровых форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Цель дезинфекции — предупредить передачу возбудителей болезни от больного к здоровому человеку через различные объекты внешней среды.

Таким образом, понятие «стерилизация» шире понятия «дезинфекция», поскольку при последней уничтожают только патогенные микроорганизмы. Для стерилизации чаще используют воздействие высоких температур, для дезинфекции — химические вещества с широким спектром антимикробного действия.

Дезинфекции и стерилизации должны подвергаться все инструменты — особенно тщательно те, которые будут контактировать с телом человека. А именно: электроды, ножницы, кисточки, насадки для брашинга, дарсонваль и др. Кроме этого, обеззараживания требует посуда, используемая при косметических манипуляциях, поверхности приборов и их провода, поверхности мебели и тому подобное. Также напомним, что дезинфекционные мероприятия должны проводиться во всех помещениях косметических салонов и клиник.

Методы и средства дезинфекции

Различные объекты, подлежащие дезинсекции, обусловливают потребность в использовании различных методов и средств для их обеззараживания.
Основными методами дезинфекции являются:

протирания
погружение
замачивание

Для дезинфекции поверхностей наиболее актуальным методом является протирание дезинфицирующим средством. В свою очередь, для дезинфекции косметологических инструментов наиболее удобным методом является их погружения в раствор дезинфектанта. Инструменты и принадлежности полностью погружают в емкость с раствором средства. Приборы, состоящие из нескольких частей, дезинфицируют в разобранном виде. После окончания дезинфекции разборные части промывают под проточной водой.

Для дезинфекции используют средства, разрешенные к применению Министерством здравоохранения Украины, имеющие сертификаты завода-изготовителя, удостоверяющим соответствие требованиям Государственных отраслевых стандартов или технических условий.

Для проведения дезинфекции применяются различные химические вещества.

Наиболее распространенными активными веществами дезинфектантов являются четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), которые отличаются широким спектром антимикробного действия. Среди препаратов, содержащих в своем составе ЧАС, следует отметить: Санифект, Саникон, Санимакс, Дезекон, Максисан, Дезэффект. Они обеспечивают бактерицидное (уничтожающее бактерии в вегетативной форме), фунгицидное (уничтожает плесневые и дрожжеподобные грибы), туберкуляцидное (уничтожает микобактерии туберкулеза), спороцидное (уничтожает бактерии в споровой форме), вируляцидную (уничтожает вирусы, в том числе вирусы гепатитов А, В, С и СПИДа) активнось.

Также положительным свойством дезинфектантов, содержащих ЧАС, является отсутствие токсичности. Препараты на основе гуанидинов имеют сильные бактерицидные свойства, но слабые фунгицидные и туберкуляцидные. Они также отличаются высокой безопасностью. Сами по себе гуанидины редко используются — в основном, их соединяют с другими активнодействующими компонентами.

Препараты на основе глутарового альдегида характеризуются широким спектром антимикробного действия и могут быть использованы как для дезинфекции, так и для химической стерилизации. Дезинфектанты на основе этого вещества называют «золотым стандартом». Но главным недостатком препаратов на основе глутарового альдегида следует отнести их токсичность.

Препараты на основе ортофталевого альдегида обеспечивают антимикробное действие широкого спектра. Ортофталевый альдегид входит в состав многих дезинфицирующих средств и стерилянтов, и является веществом с умеренной токсичностью.

Препараты на основе перекиси водорода отмечаются широким спектром антимикробного действия. Перекись водорода также входит в состав многих дезинфектантов и стерилянтов. Однако к недостаткам препаратов на его основе следует отнести плохую стабильность и способность вызывать коррозию инструментов. У этого препарата высокий показатель безопасности.

Препараты на основе гипохлорита натрия, как и препараты на основе ЧАС, отмечаются бактерицидной, фунгицидной, туберкуляцидной, спороцидной и вируляцидной активностью. Гипохлорит натрия входит в состав многих дезинфектантов и стерилянтов (Новохлор и Новохлор-экстра).

Средства на основе третичных аминов (Дезекон ОМ) обладают широким спектром антимикробного действия, в том числе активные в отношении микобактерий туберкулеза и бактерий в споровой форме.

Дезинфицирующие средства на основе спиртов проявляют обеззараживающие свойства за короткое время, но характеризуются слабой фунгицидной активностью. Они принадлежат к препаратам высокого класса безопасности. К недостаткам дезинфектантов на основе спиртов следует отнести то, что эти средства используются только в больших концентрациях спирта. С экономической точки зрения использование дезинфектантов на основе спиртов является «недешевым удовольствием».

Дезинфицирующие средства на основе изоциануратов имеют широкий спектр антимикробного действия (бактерицидное, фунгицидное, туберкуляцидное, спороцидное, вируляцидная активность). К недостаткам следует отнести запах хлора и умеренную токсичность.

Из приведенного выше можно сделает вывод, что для дезинфекции в косметических салонах и клиниках наиболее подходят дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых солей. Причина — широкий спектр антимикробного действия, отсутствие отрицательной воздействия на обрабатываемые материалы, высокий уровень безопасности, отсутствия неприятного запаха.

Методы стерилизации

Инструменты многократного использования (абразии, некоторые виды маникюра и педикюра, системы омоложения), которые связаны с нарушением целостности кожных покровов, кроме дезинфекции, должны обязательно подвергаться стерилизации.

Наиболее распространенными в косметологии являются следующие методы стерилизации:
с помощью суховоздушного шкафа;

Стерилизация с помощью суховоздушного шкафа основывается на обеззараживании микроорганизмов с помощью высокой температуры. Этот прибор для стерилизации внешне напоминает электрическую духовку, в которой размещается инвентарь для стерилизации на необходимую экспозицию. К недостаткам суховоздушного шкафа следует отнести то, что в нем невозможно стерилизовать изделия, которые портятся под действием высокой температуры (предметы из резины, пластмассы и т.д.), а металлические инструменты под действием высокой температуры быстро затупляются. В косметологии наибольшее распространение получили суховоздушные стерилизаторы объемом 1-2,5 литра.

Гласперленовые стерилизаторы представляют собой небольшой стакан, заполненный стеклянными шариками, которые нагреваются до температуры 230 ° С. Стерилизация происходит путем погружения рабочей зоны инструмента в шарики. Этот метод стерилизации является наиболее распространенным в косметологии. Его основным недостатком является невозможность стерилизации нескольких инструментов одновременно. К тому же, на этом мы уже говорили — изделия из металла, которые требуют частого профессионального использования, быстро затупляются под действием высокой температуры.

Сейчас наиболее толерантным методом стерилизации косметологических инструментов, который обеспечивает минимальное механическое повреждение, является автоклавирования. Стерилизация в автоклаве происходит при температуре от 110 ° С и не требует много времени. Изделия при этом методе стерилизации меньше нагреваются и, соответственно, меньше затупляются. Недостатком метода автоклавирования является то, что работа на автоклаве требует специально подготовленного персонала.

Химический метод стерилизации предусматривает использование химических реагентов-стерилянтов (гипохлорит натрия, глутаровый, ортофталевой альдегид, перекись водорода). Недостаток этого метода заключается в том, что большое количество стерилянтов вызывает коррозию изделий из металла, меняет цвет косметологического инвентаря, характеризуется специфическим запахом и требует постоянного контроля активнодействующего вещества. Стерилизацию медицинских инструментов и принадлежностей проводят после достерилизацийного очистки. После окончания очистки изделия тщательно ополаскивают питьевой водой от остатков средства, которое было использовано для достерилизационной очистки, и удаляют воду из внутренних полостей. Стерилизацию инструментария проводят в стерильных стеклянных, полимерных или эмалированных емкостях, закрывающихся крышками.

Все манипуляции выполняют, соблюдая асептические условия. После окончания стерилизации инструменты вынимают из раствора с помощью специально обработанных пинцетов и промывают стерильной водой.

Таким образом, используя высокоэффективные, нетоксичны и доступные дезинфектанты в сочетании с другими факторами антимикробного действия, можно гарантировать безопасность врачей-косметологов и другого медицинского персонала, работающего в косметологических учреждениях.

Уход за руками

Одним из ключевых факторов передачи возбудителей инфекций являются руки. Важность дезинфекции рук работников косметологических заведений даже не подлежит обсуждению: очевидно, что от этого зависит не только здоровье клиентов, но и самого персонала. Необходимо лишь выбрать оптимальное средство, который был бы достаточно эффективным по патогенной или условно-патогенной микрофлоры и одновременно не вредит коже рук.

Частое использование комбинированных антисептиков на основе спиртов уменьшает естественные защитные функции кожи, особенно если ткани травмированы. А сухая, неухоженная, с трещинами кожа является дополнительным интенсивным источником опасных инфекций.

Когда естественный защитный барьер кожи снижен, при контакте со средствами для дезинфекции, кожа может дополнительно получать повреждения от составляющих средства. Частое мытье рук кожи очень горячей или холодной водой, а также ношение перчаток длительное время с образованием влажной камеры между эпидермисом и перчаткой в сочетании с действием химических средств в отдельных случаях может приводить к заболеваниям кожи рук — контактных дерматитов.

Чтобы предотвратить такие проблемы, необходимо использовать средства ухода за кожей рук: лосьоны и кремы для рук (Неософт). Рекомендуется использовать такие препараты преимущественно в перерывах и после окончания работы.

Также для предотвращения нарушения целостности кожи следует выбирать антисептики с добавками, которые смягчают кожу (глицерин, ланолин и т.п.). Наиболее распространенными являются антисептики на спиртовой основе со смягчающими элементами (Неостерил).

При выборе антисептиков для рук предпочтение следует отдавать жидким препаратам, а не средствам в форме геля. Доказано, что при использовании неподобных антисептиков для рук дезинфекция наступает лишь при 60-90 секунд. В то же время при применении жидких спиртовых растворов — через 30 секунд. Риск возникновения аллергических реакций при использовании гелеобразных антисептиков намного выше. Стоит также знать, что наличие красящих компонентов в составе антисептиков при частом использовании окрашивает ногти в цвет соответствующей добавки.

Давайте не будем забывать, что соблюдение правил дезинфекции и стерилизации является обязанностью каждого косметолога, и наша ответственная позиция в этом вопросе является залогом здоровья и благополучия и нас самих, и наших пациентов.

Качан Роман Васильевич
Руководитель химико-микробиологической лаборатории
Кандидат технических наук, доцент кафедры промышленной фармации КНУТД
ул. Нагорная, 27-А
г. Киев, Украина, 04107
тел. лаборатории +38 044 337 59 64
моб. тел.: +380 99 603-74-36
e-mail: kachanr@gmail.com

Использование в автоклаве

Химические индикаторы

Индикаторы ленты

Ленточные индикаторы представляют собой бумажную ленту на липкой основе с термочувствительными химическими индикаторными метками. Индикаторы ленты меняют цвет или отображают диагональные полосы, слова «стерильный» или «автоклавированный» при воздействии температуры 121 ° C. Ленточные индикаторы обычно размещаются на внешней стороне загрузки отходов. Если термочувствительная лента не показывает, что в процессе стерилизации была достигнута температура не менее 121 ° C, загрузка не считается обеззараженной.Если индикаторы ленты выходят из строя при двух последовательных загрузках, сообщите об этом своему начальнику отдела безопасности.

Ленточные индикаторы не предназначены и не предназначены для доказательства того, что организмы действительно были убиты. Они указывают на то, что в автоклаве была достигнута температура 121 ° C. EHS рекомендует НЕ использовать автоклавную ленту как единственный индикатор дезактивации или стерилизации.

Интегрированные химические индикаторные полоски

Встроенные химические индикаторные полоски обеспечивают ограниченную проверку температуры и времени, отображая изменение цвета после воздействия нормальной рабочей температуры автоклава 121 ° C в течение нескольких минут.Индикаторы химического изменения цвета могут быть помещены в загрузку отходов. Если химические индикаторы не работают при двух последовательных загрузках, сообщите об этом своему начальнику отдела безопасности.

Биологические индикаторы

Флаконы с биологическими индикаторами содержат споры B. stearothermophilus , микроорганизма, который инактивируется при воздействии насыщенного пара с 121,1 ^o C в течение минимум 20 минут. Автоклавы, используемые для обработки биологических отходов, будут оцениваться с помощью биологического индикатора EHS ежеквартально.

Процедура

EHS будет координировать биологические валидационные испытания с сотрудниками лаборатории.

Индикаторы будут инкубированы EHS в течение 24 часов при 60 ° C с контролем, который поддерживается при комнатной температуре.

Результаты

Если автоклавированный индикатор показывает рост, проверка не удалась и будет повторена.
Если второй индикатор проверки не работает, EHS уведомит начальника отдела безопасности и запросит обслуживание автоклава.Автоклав не следует использовать до тех пор, пока не будет проведено обслуживание и не пройдены проверочные испытания.
Результаты проверочных испытаний отправляются сотрудниками EHS по электронной почте в соответствующие лаборатории и начальнику отдела безопасности.
EHS ведет документацию по всем валидационным испытаниям.

Бухгалтерский учет:

Журнал автоклава:

Персонал лаборатории должен вести журнал автоклава, содержащий следующие данные:

Дата, время и имя оператора

Контактная информация: Лаборатория, номер кабинета, телефон
Тип стерилизуемого материала / цикл
Температура, давление и продолжительность стерилизации загрузки.

Результаты тестирования биологических индикаторов

EHS поддерживает все результаты испытаний на биологические индикаторы.

Паровая стерилизация | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Основной принцип паровой стерилизации, выполняемой в автоклаве, заключается в том, чтобы подвергать каждый предмет прямому контакту с паром при требуемой температуре и давлении в течение определенного времени. Таким образом, существует четыре параметра стерилизации паром: пар, давление, температура и время.Идеальный пар для стерилизации — сухой насыщенный пар и увлеченная вода (доля сухости ≥97%). ^{813, 819} Давление служит средством достижения высоких температур, необходимых для быстрого уничтожения микроорганизмов. Для обеспечения микробицидной активности необходимо обеспечить определенную температуру. Две распространенные температуры стерилизации паром: 121 ° C (250 ° F) и 132 ° C (270 ° F). Эти температуры (и другие высокие температуры) ⁸³⁰ должны поддерживаться в течение минимального времени, чтобы убить микроорганизмы.Признанные минимальные периоды воздействия для стерилизации упакованных медицинских принадлежностей составляют 30 минут при 121 ° C (250 ° F) в стерилизаторе с гравитационным вытеснением или 4 минуты при 132 ° C (270 ° F) в вакуумном стерилизаторе (таблица 7). При постоянных температурах время стерилизации зависит от типа предмета (например, металл или резина, пластик, предметы с просветом), от того, упакован он или нет, а также от типа стерилизатора.

Два основных типа паровых стерилизаторов (автоклавов) — автоклав с гравитационным вытеснением и высокоскоростной предварительный вакуумный стерилизатор.В первом случае пар поступает в верхнюю или боковые стороны стерилизационной камеры и, поскольку пар легче воздуха, вытесняет воздух из нижней части камеры через дренажное отверстие. Автоклавы с гравитационным вытеснением в основном используются для обработки лабораторных сред, воды, фармацевтических продуктов, регулируемых медицинских отходов и непористых изделий, поверхности которых имеют прямой контакт с паром. Для стерилизаторов с гравитационным вытеснением время проникновения в пористые предметы увеличивается из-за неполного удаления воздуха.Этот момент иллюстрируется обеззараживанием 10 фунтов микробиологических отходов, для чего требуется не менее 45 минут при 121 ° C, потому что захваченный воздух, остающийся в загрузке отходов, значительно замедляет проникновение пара и эффективность нагрева. ^{831, 832} Высокоскоростные предвакуумные стерилизаторы аналогичны стерилизаторам с гравитационным вытеснением, за исключением того, что они оснащены вакуумным насосом (или эжектором) для обеспечения удаления воздуха из стерилизационной камеры и загрузки до того, как пар будет впущен. Преимущество использования вакуумного насоса заключается в том, что пар почти мгновенно проникает даже в пористые грузы.Тест Боуи-Дика используется для обнаружения утечек и недостаточного удаления воздуха и состоит из сложенных хирургических полотенец из 100% хлопка, которые являются чистыми и предварительно кондиционированными. В центр упаковки следует поместить имеющийся в продаже тестовый лист типа Боуи-Дика. Тестовую упаковку следует поместить горизонтально в переднюю нижнюю часть стойки стерилизатора, рядом с дверцей и над сливом, в пустой камере, и прогреть ее при 134 ° C в течение 3,5 минут. ^{813, 819} Испытание проводится каждый день использования парового стерилизатора вакуумного типа перед первой обработанной загрузкой.Воздух, который не удален из камеры, будет мешать контакту с паром. Для замены стопки сложенных хирургических полотенец для проверки эффективности вакуумной системы в предвакуумном стерилизаторе были разработаны одноразовые тестовые пакеты меньшего размера (или устройства для испытаний). ⁸³³ Эти устройства «предназначены для имитации продукта, подлежащего стерилизации, и представляют определенную проблему для процесса стерилизации». ^{819, 834} Они должны быть репрезентативными для нагрузки и имитировать наибольшую нагрузку на нее.⁸³⁵ Вакуумные характеристики стерилизатора являются приемлемыми, если лист внутри тестовой упаковки демонстрирует равномерное изменение цвета. Захваченный воздух приведет к появлению пятна на тестовом листе из-за неспособности пара достичь химического индикатора. Если стерилизатор не прошел тест Боуи-Дика, не используйте стерилизатор до тех пор, пока он не будет проверен персоналом по обслуживанию стерилизатора и не пройдет тест Боуи-Дика. ^{813, 819, 836}

Другой способ стерилизации паром — это процесс с импульсным давлением продувки паром, который быстро удаляет воздух путем многократного чередования продувки паром и импульса давления выше атмосферного.Воздух быстро удаляется из загрузки, как в предвакуумном стерилизаторе, но утечки воздуха не влияют на этот процесс, потому что пар в стерилизационной камере всегда находится выше атмосферного давления. Типичные значения температуры и времени стерилизации составляют от 132 ° C до 135 ° C с временем воздействия от 3 до 4 минут для пористых материалов и инструментов. ^{827, 837}

Как и другие системы стерилизации, паровой цикл контролируется механическими, химическими и биологическими мониторами. Паровые стерилизаторы обычно контролируются с помощью распечатки (или графически) путем измерения температуры, времени при температуре и давления.Обычно химические индикаторы прикрепляются снаружи и включаются в упаковку для контроля температуры или времени и температуры. Эффективность стерилизации паром отслеживается с помощью биологического индикатора, содержащего споры Geobacillus stearothermophilus (ранее Bacillus stearothermophilus ) . Положительные результаты теста на споры являются относительно редким явлением ⁸³⁸ и могут быть связаны с ошибкой оператора, недостаточной подачей пара, ⁸³⁹ или неисправностью оборудования.

Переносные (настольные) паровые стерилизаторы используются в амбулаторных, стоматологических и сельских клиниках. ⁸⁴⁰ Эти стерилизаторы предназначены для небольших инструментов, таких как шприцы и иглы для подкожных инъекций, а также стоматологические инструменты. Способность стерилизатора достигать физических параметров, необходимых для достижения стерилизации, следует контролировать с помощью механических, химических и биологических индикаторов.

Безопасность в автоклаве | Управление лабораторной безопасности

Автоклавы обеспечивают физический метод дезинфекции и стерилизации.Они работают с сочетанием пара, давления и времени. Автоклавы работают при высокой температуре и давлении, чтобы уничтожить микроорганизмы и споры.

Назначение

Стерилизация означает полное уничтожение всех живых организмов, включая споры.

Общие методы стерилизации включают применение влажного тепла, сухого тепла, химикатов и излучения. Тип материала, контейнер и количество стерилизуемых предметов определяют, какой метод использовать.

Несмотря на встроенные меры безопасности, автоклав представляет возможность серьезного травмирования персонала горячими поверхностями и выбросом пара. Поэтому важно, чтобы персонал лаборатории понимал правильную работу, ограничения и меры безопасности при стерилизации в автоклаве.

Сопутствующие риски

Автоклавы — это стерилизаторы, использующие пар высокого давления и высокой температуры. Потенциальные риски для безопасности операторов:

• Тепловые ожоги от горячих материалов, стенок и дверцы камеры автоклава

• Паровые ожоги от остаточного пара, выходящего из автоклава, и материалов по завершении цикла

• Ошпаривание горячей жидкостью от кипящей жидкости и пролитой в автоклаве.

• Травмы кистей и предплечий при закрытии дверцы автоклава.

• Травма при взрыве

Автоклавы используются в лабораториях для стерилизации оборудования, инструментов и инфекционных отходов. Все операторы должны пройти обучение по безопасной эксплуатации автоклава перед использованием оборудования . Пользователи должны прочитать и понять руководство пользователя для конкретной модели автоклава, который они используют.

Совместимые / несовместимые материалы

Совместимость с автоклавом

Автоклав Несовместим

Полипропилен

Посуда (Pyrex® или боросиликат типа I)

Нержавеющая сталь

Наконечники для дозаторов

Отходы

Растворы для сред (заполните до 2/3 емкости и снимите крышки)

Колбы для тканевых культур

Подстилки и корм для животных

Хлор, гипохлорит, отбеливатель

Кислоты, основания и органические растворители

Хлориды

Сульфаты

Морская вода

Полистирол

Полиэтилен

Полиуретан

Меры предосторожности

• При извлечении стеклянной посуды из автоклавов надевайте теплоизоляционные перчатки.Публикация OSHA по автоклавам и стерилизаторам описывает, что можно и чего нельзя делать при работе с автоклавами и стерилизаторами.

• Убедитесь, что сотрудники, использующие автоклав, были проинформированы о безопасном использовании автоклавов.

• Все операторы должны пройти обучение по безопасной эксплуатации автоклава перед использованием оборудования. Обучение может быть поручено квалифицированному специалисту, но ответственность за обеспечение надлежащего обучения его персонала остается за руководителем.

• Вся стеклянная посуда должна быть проверена перед автоклавированием. Старая посуда может быть менее устойчивой и может разбиться во время процесса.

• Всегда используйте подходящие средства индивидуальной защиты. При работе с автоклавированными материалами необходимо носить обувь с закрытым носком, лабораторные халаты и изолированные перчатки. При опасности разбрызгивания необходимо надевать защитную маску и фартуки.

• При стерилизации жидкостей используйте только жидкостной цикл и не перемешивайте емкости с нагретыми жидкостями, поместите емкости в автоклавируемый лоток.

• Сотрясение контейнеров может вызвать взрыв горячих бутылок. Перед транспортировкой дайте материалам остыть. Ставьте контейнеры на тележки или тележки, выстланные бумагой, чтобы стекло не разбилось.

• Убедитесь, что все крышки имеют свободные вентилируемые крышки для предотвращения повышения давления / вакуума.

• Стерилизаторы, стойки и материалы будут очень горячими после обработки. Отойдите от стерилизатора, открывая дверцу, и дайте материалам остыть перед разгрузкой.

• Немедленно очистите пол от пролитого материала или конденсата, чтобы не поскользнуться и не упасть.

• Не допускает попадания рук в дверной проем при закрытии стерилизатора.

• Сообщайте о любых проблемах с оборудованием, включая неожиданные шумы, вибрацию или запахи, лицу, ответственному за обслуживание.

• Поместите все острые предметы, подлежащие автоклавированию, в специальный контейнер для острых предметов.

• Не пытайтесь открыть дверь во время цикла или в случае тревоги.

Никогда не автоклав:

• Легковоспламеняющиеся, химически активные, коррозионные, токсичные или радиоактивные материалы

• Жидкости в закрытых емкостях.

• Материал, содержащийся таким образом, что он касается внутренних поверхностей автоклава.

• Срезы тканей, залитые парафином.

Циклы автоклава

Чтобы автоклав был эффективным, он должен достигать и поддерживать температуру 121 ° C в течение не менее 30 минут с использованием насыщенного пара под давлением не менее 15 фунтов на квадратный дюйм. В зависимости от состава и объема загрузки может потребоваться увеличенное время цикла.

Скорость выхлопа будет зависеть от характера нагрузки.Сухой материал можно обрабатывать в быстром цикле откачки, в то время как жидкости и биологические отходы требуют медленной откачки, чтобы предотвратить выкипание перегретых жидкостей.

Цикл	Рекомендуется для
Цикл жидкостей	Используйте стеклянные емкости с вентилируемыми крышками, заполненные только на 2/3. Жидкая среда Негорючие жидкости Жидкие биологические отходы Водные растворы
Твердый или сухой цикл	Сухие материалы без упаковки или в пористой пленке Металлы Непористые материалы Пустая стеклянная посуда
Упакованные товары или цикл предварительного вакуумирования	Коробки для наконечников пипеток Биологические отходы в мешках для автоклавов
	Стеклянная посуда, которую необходимо стерилизовать в вертикальном положении
	Обеззараживание острых предметов

Процедура в автоклаве

Пользоваться средствами индивидуальной защиты:

Лабораторный халат

Защита глаз / лица

Туфли с закрытым носком

Термостойкие перчатки для снятия предметов, особенно горячей стеклянной посуды

Упаковка и загрузка

Только уполномоченным лицам должно быть разрешено устанавливать и / или изменять параметры автоклавов.

Перед использованием автоклава проверьте внутри, нет ли предметов, оставленных предыдущим пользователем, которые могут представлять опасность.

Очистите сливной фильтр перед загрузкой автоклава.

Всегда кладите предметы во вторичный контейнер.

Не перегружайте и не упаковывайте пакеты слишком плотно. Оставьте достаточно места для циркуляции пара. При необходимости поместите емкость набок, чтобы обеспечить максимальное проникновение пара и избежать захвата воздуха.

Для упаковки отходов используйте только автоклавируемые пакеты.

Не позволяйте пакетам касаться внутренних стенок автоклава, чтобы избежать плавления пластмассы.

Убедитесь, что жидкость заполнена достаточным количеством жидкости, если сухое содержимое мешков автоклава.

Поместите загрязненную стеклянную и лабораторную посуду во вторичные контейнеры и автоклавируйте их в цикле твердых веществ. Не заполняйте емкости жидкостью более чем на 2/3. Ослабьте крышки или используйте вентилируемые крышки.

В случае чистой стеклянной посуды и упакованных инструментов положите их во вторичный контейнер перед автоклавированием в цикле упакованных товаров.

Для вторичной защиты используйте поддоны автоклавов из полипропилена, поликарбоната или нержавеющей стали. Подносы должны иметь твердое дно и стенки, чтобы удерживать содержимое и улавливать пролитую жидкость.

Выберите подходящий цикл для материала. Неправильный выбор цикла может привести к повреждению автоклава, вызвать выкипание жидкости или разрушение бутылок.

Запустите цикл и заполните журнал пользователя автоклава. Полный цикл обычно занимает от 1 до 1,5 часов.

Проверьте манометр камеры / рубашки на предмет минимального давления 20 фунтов на квадратный дюйм (psi).

Закройте и заприте дверь.

Проверяйте температуру 250 ° F (121 ° C) при каждой загрузке.

Не пытайтесь открыть дверцу во время работы автоклава.

Разгрузка

Убедитесь, что цикл завершен, а температура и давление вернулись в безопасный диапазон.

Используйте СИЗ, описанные выше, а также фартук и маску для лица при удалении жидкостей. В качестве меры предосторожности отойдите от двери и осторожно откройте дверь не более чем на 1 дюйм.Это высвободит остаточный пар и позволит нормализовать давление в жидкостях и контейнерах.

Дайте автоклавированной загрузке постоять в камере в течение 10 минут. Это позволит пару очиститься, а захваченному воздуху выйти из горячих жидкостей, что снизит риск для оператора.

Не перемешивайте емкости с перегретыми жидкостями и не снимайте крышки перед разгрузкой.

Поместите жидкости в зону, которая четко указывает на то, что предметы «горячие».

Дайте автоклавированным материалам остыть до комнатной температуры перед транспортировкой.Никогда не перевозите перегретые материалы.

Поместите охлажденный автоклавированный пакет для биологических опасностей в регулируемый контейнер для медицинских отходов. Инфекционные жидкости, обработанные в автоклаве, можно сливать в раковину.

Журнал автоклава

Персонал лаборатории должен вести журнал автоклава. Журнал должен содержать следующие данные:

Дата, время и имя оператора

Контактная информация: Лаборатория, номер кабинета, телефон

Тип стерилизуемого материала / цикл

Температура, давление и продолжительность стерилизации загрузки.

Аттестация автоклава

Химические индикаторы

Ленточные индикаторы

Ленточные индикаторы не предназначены и не предназначены для доказательства того, что организмы действительно были убиты. Они указывают на то, что в автоклаве была достигнута температура 121 ° C. OLS рекомендует НЕ использовать автоклавную ленту как единственный индикатор дезактивации или стерилизации.

Интегрированные химические индикаторные полоски

Встроенные химические индикаторные полоски обеспечивают ограниченную проверку температуры и времени, отображая изменение цвета после воздействия нормальной рабочей температуры автоклава 121 ° C в течение нескольких минут.Индикаторы химического изменения цвета могут быть помещены в загрузку отходов. Если химические индикаторы не работают при двух последовательных загрузках, обратитесь в автоклав на ремонт.

Биологические индикаторы

Флаконы с биологическими индикаторами содержат споры B. stearothermophilus, микроорганизма, который инактивируется при воздействии насыщенного пара при 121 ° C в течение минимум 20 минут. Автоклавы, используемые для обработки биологических отходов, необходимо ежемесячно проверять с помощью биологического индикатора.

Процедура

Индикаторы необходимо инкубировать в течение 24 часов при 60 ° C с контролем, который поддерживается при комнатной температуре.

Результаты

Если автоклавированный индикатор показывает рост, проверка не удалась и ее необходимо повторить.

Если второй индикатор проверки не работает, запросите обслуживание автоклава. Автоклав не следует использовать до тех пор, пока не будет проведено обслуживание и не пройдены проверочные испытания.

Отправьте результаты проверочных тестов по электронной почте в OLS.

Уборка разбитого стекла и разливов

При обнаружении битого стекла необходимо дать автоклаву полностью остыть перед очисткой осколков стекла.

Оператор оборудования несет ответственность за удаление битого стекла и его размещение в специально отведенной таре для битого стекла.

Разливы могут произойти в результате вскипания или поломки контейнеров. Не пытайтесь эксплуатировать автоклав, пока пролитая жидкость не будет удалена.

В случае разлива не допускайте распространения разлива и подождите, пока автоклав и материал внутри не остынут до комнатной температуры. Не пытайтесь убрать разлив, когда он горячий. Очистите пораженный участок и утилизируйте отходы соответствующим образом.

Оператор оборудования несет ответственность за ликвидацию разливов.

Запишите разлив в журнал автоклава.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть PDF-версию этого содержания.

Автоклав

: использование, рекомендации и стоимость

Что такое автоклав?

Автоклавы

также известны как паровые стерилизаторы и обычно используются в здравоохранении или в промышленности.Автоклав — это машина, которая использует пар под давлением для уничтожения вредных бактерий, вирусов, грибков и спор на предметах, помещенных в сосуд под давлением. Предметы нагреваются до соответствующей температуры стерилизации в течение определенного времени. Влага пара эффективно передает тепло предметам, разрушая белковую структуру бактерий и спор.

В здравоохранении термин «автоклав» обычно используется в качестве номенклатуры для описания парового стерилизатора.В стандарте ANSI / AAMI ⁴ , который предоставляет стандарты и рекомендации по обработке медицинских устройств, автоклавы для здравоохранения, в частности, паровые стерилизаторы.

Ознакомьтесь с нашими паровыми стерилизаторами

Кто изобрел автоклав?

Рис. 1 первый паровой стерилизатор, построенный
в 1880 году Чарльзом Чемберлендом

Паровой варочный котел, прототип автоклава, который теперь больше известен как скороварка, был изобретен физиком французского происхождения Дени Папеном в 1679 году.¹ Лишь в 1879 году французский микробиолог Шарль Чемберленд создал новую версию, названную автоклавом, для использования в медицинских целях.

Наука о дезинфекции и стерилизации началась в 1881 году с исследования Роберта Коха дезинфицирующих свойств пара и горячего воздуха. Он продемонстрировал большую проникающую способность влажного тепла (пара) по сравнению с сухим теплом. Наконец, в 1933 году была представлена современная автоклавная технология с первым паровым стерилизатором под давлением, который контролировал производительность путем измерения температуры в дренажной линии камеры (термостатическая ловушка).До этой даты давление было единственным показателем контроля без каких-либо средств для проверки температуры или удаления воздуха.

Со временем была разработана новая технология автоклавов, включая предварительное вакуумирование в 1958 году и импульсное давление с промывкой паром в 1987 году, что позволило науке развиться в автоклавы или паровые стерилизаторы, используемые сегодня в больницах.

Как работает автоклав?

Рис. 2 Пример распечатки ленты цикла
, показывающей три фазы
процесса.

Автоклавы обычно используются в учреждениях здравоохранения для стерилизации медицинских устройств. Предметы, подлежащие стерилизации, помещаются в сосуд высокого давления, обычно называемый камерой. Три фактора имеют решающее значение для обеспечения успешной стерилизации паром в автоклаве: время, температура и качество пара.

Для удовлетворения этих требований процесс автоклавирования состоит из трех этапов:

Фаза кондиционирования (C): Воздух препятствует стерилизации и должен быть удален из камеры во время первой фазы цикла стерилизации, известной как кондиционирование.В паровых стерилизаторах с динамическим удалением воздуха воздух может быть удален из камеры с помощью вакуумной системы. Его также можно удалить без вакуумной системы, используя серию продувок паром и импульсов давления. Стерилизаторы гравитационного типа используют пар для вытеснения воздуха в камере и вытеснения воздуха через слив стерилизатора.
Фаза воздействия (S): После удаления воздуха слив стерилизатора закрывается, и в камеру непрерывно поступает пар, быстро повышая давление и температуру внутри до заданного уровня.Цикл переходит в фазу экспонирования, и предметы выдерживаются при температуре стерилизации в течение фиксированного времени, необходимого для их стерилизации.
Фаза выхлопа (E): Во время заключительной фазы цикла, выхлопа, дренаж стерилизатора открывается и пар удаляется, сбрасывая давление в емкости и позволяя предметам в загрузке высохнуть.

Качественный пар жизненно важен для успешного процесса стерилизации в автоклаве. Пар, используемый для стерилизации, должен состоять на 97% из пара (пар) и 3% влаги (жидкая вода).Это соотношение рекомендуется для наиболее эффективной передачи тепла. Когда влажность пара составляет менее 3%, пар описывается как перегретый (или сухой). Перегретый пар слишком сухой для эффективной передачи тепла и неэффективен для стерилизации паром. ²

Каков диапазон температур автоклава?

Обычно рекомендуемые температуры для стерилизации паром: 250 ° F (121 ° C), 270 ° F (132 ° C) или 275 ° F (135 ° C). Чтобы убить любые присутствующие микроорганизмы, стерилизуемые предметы должны подвергаться воздействию этих температур в течение минимального времени, рекомендованного производителем обрабатываемого устройства.

Каков временной интервал цикла автоклава?

Время воздействия — это время, необходимое для стерилизации устройства, и не включает в себя время всего цикла. Для правильной стерилизации паром существует соотношение времени и температуры, которое было разработано научными испытаниями и используется во всех методах стерилизации для создания так называемой фазы полного воздействия. Периоды воздействия при стерилизации паром зависят, среди прочего, от размера, формы, веса, плотности и состава материала стерилизуемого устройства.

Насколько велик автоклав?

Размер стерилизатора зависит от емкости, необходимой для помещения, где будет использоваться автоклав. Например, в стоматологическом кабинете автоклав может просто стоять на столешнице, где оборудование необходимо только для стерилизации небольших пакетов инструментов. Стерилизатор немедленного использования обычно требуется рядом с операционной, и, возможно, потребуется обрабатывать только 1-3 лотка с инструментами за раз. Однако большинство медицинских учреждений имеют больших автоклавных машин в своем отделении стерильной обработки (SPD), которые могут обрабатывать 15-20 лотков инструментов за цикл или даже до 625 фунтов инструментов за цикл в зависимости от размера.

Автоклавы промышленного размера для производственных процессов могут быть очень большими, некоторые сравнимы с размером грузовика или самолета.

Что такое автоклавирование?

Устройства должны быть совместимы с процессом автоклавирования. Автоклавируемые предметы должны быть совместимы с условиями высокой температуры и влажности и должны обрабатываться в соответствии с письменными инструкциями производителя по применению. Медицинские устройства, контактирующие со стерильными тканями или жидкостями организма, считаются критически важными.Эти предметы могут включать хирургические инструменты, имплантированные медицинские устройства, хирургические простыни и постельное белье. Эти предметы должны быть стерильными при использовании, поскольку любое микробное заражение может привести к передаче инфекции. Пар часто является предпочтительным стерилизующим средством для стерилизации предметов, устойчивых к воздействию тепла и влаги, поскольку он надежен, устойчив и опасен для микроорганизмов, а также безопасен для персонала, обслуживающего автоклав. ²

Сколько стоит автоклав?

Стоимость автоклава может сильно варьироваться из-за различного использования и применения этой технологии.Промышленные и фармацевтические автоклавы настраиваются и изготавливаются для конкретного использования, поэтому их стоимость, вероятно, будет отличаться от стоимости автоклавов, которые вы найдете в больнице или стоматологическом кабинете.

В сфере здравоохранения стоимость автоклава может варьироваться в зависимости от емкости и способа установки. Помимо первоначальной стоимости автоклава, следует учитывать обслуживание и стоимость продуктов для обеспечения стерильности и мониторинга . В зависимости от производителя автоклава затраты на цикл, потребление коммунальных услуг и затраты на техническое обслуживание могут изменяться с течением времени, и их следует оценивать, чтобы сравнить общую стоимость владения с течением времени.

Сравнение промышленных автоклавов и медицинских автоклавов

Автоклавы

могут использоваться в различных промышленных и медицинских целях. Промышленные автоклавы используются в производственных условиях для обработки деталей и материалов с использованием нагретого пара и давления: например, при производстве обработанной под давлением древесины и специальных каучуков, используемых в шинах вашего автомобиля. Автоклавы также используются в научных исследованиях и фармацевтической промышленности — помимо стерилизационного оборудования, используемого в лабораторных исследованиях, большинство автоклавов оснащены жидкостным циклом для стерилизации жидкостей, используемых в лабораторных условиях.

Медицинские паровые стерилизаторы используются в медицинских учреждениях для стерилизации предметов, устойчивых к нагреванию и влаге, таких как хирургические инструменты, имплантированные медицинские устройства, хирургические простыни и постельное белье. Циклы, используемые в медицинских паровых стерилизаторах, разработаны и утверждены в соответствии с признанными отраслевыми стандартами. В США паровые стерилизаторы, используемые в здравоохранении, должны быть разрешены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования по назначению производителя стерилизатора.

^{1 https://www.britannica.com/technology/autoclave
2 https://university.steris.com/course/understanding-steam-sterilization/
3 https://www.cdc.gov/hicpac/ Disinfection_Sterilization / 13_0Sterilization.html
4 (ANSI) Американский национальный институт стандартов Inc./(AAMI) Ассоциация развития медицинского оборудования}

Дополнительные ссылки

^{Ассоциация развития медицинского оборудования. (2017). ANSI / AAMI ST79: 2017 подробное руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях.
Ассоциация медсестер. (2016). Руководство по периоперационной практике.
Международная ассоциация управления материальными ресурсами центральной службы здравоохранения. (2016). Central Service Technical Manual (8-е изд.). Макдоннелл, Г. (2007). Типы, действие и устойчивость к антисептике, дезинфекции и стерилизации.}

Использование физических методов для борьбы с микроорганизмами

Цели обучения

Понимать и сравнивать различные физические методы контроля роста микробов, включая нагревание, охлаждение, замораживание, обработку под высоким давлением, сушку, лиофилизацию, облучение и фильтрацию

На протяжении тысячелетий люди использовали различные физические методы микробиологического контроля для консервирования пищевых продуктов .Общие методы контроля включают, среди прочего, применение высоких температур, облучение, фильтрацию и осушение (сушку). Многие из этих методов неспецифически убивают клетки путем разрушения мембран, изменения проницаемости мембран или повреждения белков и нуклеиновых кислот путем денатурации, деградации или химической модификации. В этом разделе описаны различные физические методы, используемые для микробиологического контроля.

Тепло

Нагревание — одна из самых распространенных и самых старых форм микробиологического контроля.Используется в простых техниках, таких как приготовление пищи и консервирование . Тепло может убить микробы, изменяя их мембраны и денатурируя белки. Термическая точка смерти (TDP) микроорганизма — это самая низкая температура, при которой все микробы гибнут за 10-минутное воздействие. Различные микроорганизмы по-разному реагируют на высокие температуры, при этом некоторые (например, эндоспорообразователи, такие как C. botulinum ) более терпимы к теплу. Аналогичный параметр, время термической смерти (TDT) , — это время, необходимое для уничтожения всех микроорганизмов в образце при заданной температуре.Эти параметры часто используются для описания процедур стерилизации с использованием сильного нагрева, таких как автоклавирование . Кипячение — один из старейших методов борьбы с микробами влажным теплом, и он, как правило, довольно эффективен при уничтожении вегетативных клеток и некоторых вирусов. Однако кипячение менее эффективно уничтожает эндоспоры; некоторые эндоспоры способны выдержать до 20 часов кипячения. Кроме того, кипение может быть менее эффективным на больших высотах, где точка кипения воды ниже, и поэтому время кипения, необходимое для уничтожения микробов, больше.По этим причинам кипячение не считается полезным методом стерилизации в лабораторных или клинических условиях.

Для стерилизации в лаборатории или клинике можно использовать множество различных протоколов нагрева, и эти протоколы можно разделить на две основные категории: стерилизация сухим жаром и стерилизация влажным теплом . Лабораторная асептическая техника обычно включает в себя некоторые протоколы стерилизации сухим жаром с использованием прямого воздействия высокой температуры, например стерилизацию посевных петель.Сжигание при очень высоких температурах уничтожает все микроорганизмы. Сухой жар также может применяться в течение относительно длительного периода времени (не менее 2 часов) при температуре до 170 ° C с использованием стерилизатора сухого нагрева, такого как духовка. Однако стерилизация влажным теплом обычно является более эффективным протоколом, поскольку она проникает в клетки лучше, чем сухим теплом.

Рис. 1. (a) Стерилизация петли, часто называемая «обжигом петли», является обычным компонентом асептической техники в микробиологической лаборатории и используется для сжигания любых микроорганизмов на петле.(b) В качестве альтернативы можно использовать бактерициератор для уменьшения аэрозолизации микробов и устранения наличия открытого пламени в лаборатории. Это примеры стерилизации сухим жаром путем прямого воздействия высокой температуры, способной к сжиганию. (кредит А: модификация работы Ань-Хюэ Ту; кредит Б: модификация работы Брайана Форстера)

Автоклавы

Автоклавы полагаются на стерилизацию влажным жаром. Они используются для повышения температуры выше точки кипения воды для стерилизации предметов, таких как хирургическое оборудование, от вегетативных клеток, вирусов и особенно эндоспор, которые, как известно, выдерживают температуры кипения, не повреждая предметы.Чарльз Чемберленд (1851–1908) разработал современный автоклав в 1879 году, работая в лаборатории Луи Пастера . Автоклав до сих пор считается самым эффективным методом стерилизации. Вне лабораторий и клинических учреждений большие промышленные автоклавы под названием retort s позволяют проводить стерилизацию влажным теплом в больших масштабах.

Как правило, воздух в камере автоклава удаляется и заменяется увеличивающимся количеством пара, захваченного в замкнутой камере, что приводит к увеличению внутреннего давления и температуры выше точки кипения воды.Два основных типа автоклавов различаются способом удаления воздуха из камеры. В автоклавах самотечного вытеснения пар вводится в камеру сверху или с боков. Воздух, который тяжелее пара, опускается на дно камеры, где вытесняется через вентиляционное отверстие. Полное вытеснение воздуха затруднено, особенно при больших нагрузках, поэтому для таких нагрузок могут потребоваться более длительные циклы. В предвакуумных стерилизаторах воздух полностью удаляется с помощью высокоскоростного вакуума перед подачей пара в камеру.Поскольку воздух удаляется более полно, пар может легче проникать в завернутые предметы. Многие автоклавы могут работать как под действием силы тяжести, так и с предварительным вакуумом, используя первый для обеззараживания отходов и стерилизации сред и неупакованной стеклянной посуды, а второй — для стерилизации упакованных инструментов.

Рис. 2. (a) Автоклав обычно используется для стерилизации в лаборатории и в клинических условиях. Путем вытеснения воздуха в камере увеличивающимся количеством пара может быть достигнуто повышение давления и температура, превышающая 100 ° C, что обеспечивает полную стерилизацию.(b) Исследователь программирует автоклав для стерилизации образца. (кредит а: модификация работы Кортни Харрингтон; кредит б: модификация работы Лакемейер М.Г., Кок-Меркадо Ф.д., Вада Дж., Боллинджер Л., Киндрачук Дж., Валь-Йенсен В., Кун Дж. Х., Джарлинг П.Б.)

Стандартные рабочие температуры автоклавов составляют 121 ° C или, в некоторых случаях, 132 ° C, обычно при давлении от 15 до 20 фунтов на квадратный дюйм (psi). Продолжительность воздействия зависит от объема и природы стерилизуемого материала, но обычно составляет 20 минут или более, при этом для больших объемов требуется более длительное время воздействия для обеспечения достаточной теплопередачи к стерилизуемым материалам.Пар должен напрямую контактировать с стерилизуемыми жидкостями или сухими материалами, поэтому контейнеры оставляют неплотно закрытыми, а инструменты неплотно оборачивают бумагой или фольгой. Ключ к автоклавированию заключается в том, что температура должна быть достаточно высокой, чтобы уничтожить эндоспоры для достижения полной стерилизации.

Рис. 3. Белые полоски на ленте автоклава (левая пробирка) становятся темными во время успешного запуска автоклава (правая пробирка). (кредит: модификация работы Брайана Форстера)

Поскольку стерилизация так важна для безопасных медицинских и лабораторных протоколов, контроль качества имеет важное значение.Автоклавы могут быть оснащены регистраторами для регистрации значений давления и температуры, достигнутых во время каждого цикла. Кроме того, внутренние индикаторы различных типов следует автоклавировать вместе с стерилизуемыми материалами, чтобы гарантировать достижение необходимой температуры стерилизации. Одним из распространенных типов индикаторов является использование термочувствительной ленты для автоклава , которая имеет белые полосы, которые становятся черными при достижении соответствующей температуры во время успешной работы автоклава.Этот тип индикатора относительно недорогой и может использоваться при каждом запуске. Однако автоклавная лента не указывает продолжительность воздействия, поэтому ее нельзя использовать в качестве индикатора стерильности.

Другой тип индикатора, биологический индикаторный тест на споры, использует либо полоску бумаги, либо жидкую суспензию эндоспор Geobacillus stearothermophilus , чтобы определить, уничтожены ли эндоспоры в процессе. Эндоспоры облигатной термофильной бактерии G. stearothermophilus — золотой стандарт, используемый для этой цели из-за их чрезвычайно высокой термостойкости. Биологические индикаторы спор также можно использовать для проверки эффективности других протоколов стерилизации, включая этиленоксид, сухой жар, формальдегид, гамма-излучение и плазменную стерилизацию перекисью водорода с использованием либо G . stearothermophilus , Bacillus atrophaeus, B. subtilis, или Споры B. pumilus .

В случае проверки функции автоклава, эндоспоры инкубируются после автоклавирования, чтобы гарантировать отсутствие жизнеспособных эндоспор.Рост бактерий после прорастания эндоспор можно контролировать с помощью тестов биологических индикаторов спор , которые обнаруживают кислотные метаболиты или флуоресценцию, производимую ферментами, полученными из жизнеспособных G. stearothermophilus . Третий тип автоклавного индикатора — это трубка Diack , стеклянная ампула, содержащая термочувствительный шарик, плавящийся при надлежащей температуре стерилизации. Полоски со спорами или пробирки Диака используются периодически, чтобы гарантировать правильную работу автоклава.

Пастеризация

Хотя полная стерилизация идеальна для многих медицинских применений, она не всегда практична для других применений и может также повлиять на качество продукта. Кипячение и автоклавирование не являются идеальными способами контроля роста микробов во многих пищевых продуктах, поскольку эти методы могут нарушить консистенцию и другие органолептические (сенсорные) качества пищи. Пастеризация — это форма микробиологического контроля пищевых продуктов, при которой используется тепло, но при этом пища не становится стерильной.Традиционная пастеризация убивает болезнетворные микроорганизмы и снижает количество вызывающих порчу микробов, сохраняя при этом качество пищевых продуктов. Процесс пастеризации был впервые разработан Луи Пастером в 1860-х годах как метод предотвращения порчи пива и вина. Сегодня пастеризация чаще всего используется для уничтожения чувствительных к нагреванию патогенов в молоке и других пищевых продуктах (например, яблочном соке и меде). Однако, поскольку пастеризованные пищевые продукты не стерильны, они со временем испортятся.

Методы пастеризации молока уравновешивают температуру и продолжительность обработки. Один метод, высокотемпературная кратковременная пастеризация (HTST) , подвергает молоко воздействию температуры 72 ° C в течение 15 секунд, что снижает количество бактерий при сохранении качества молока. Альтернативой является пастеризация при сверхвысокой температуре (UHT) , при которой молоко подвергается воздействию температуры 138 ° C в течение 2 или более секунд. Пастеризованное молоко UHT можно долго хранить в герметичных емкостях без охлаждения; однако очень высокие температуры изменяют белки в молоке, вызывая легкие изменения вкуса и запаха.Тем не менее, этот метод пастеризации выгоден в регионах, где доступ к охлаждению ограничен.

Рис. 4. Два разных метода пастеризации, HTST и UHT, обычно используются для уничтожения патогенов, связанных с порчей молока. (кредит слева: модификация работы Марка Хиллари; кредит справа: модификация работы Керри Чешика)

Подумай об этом

В автоклаве, как достигается температура выше кипения?
Как можно сравнить начало порчи между HTST-пастеризованным и UHT-пастеризованным молоком?
Почему кипячение не используется в качестве метода стерилизации в клинических условиях?

Холодильное и морозильное оборудование

Так же, как высокие температуры эффективны для контроля роста микробов, воздействие низких температур также может быть простым и эффективным методом микробного контроля, за исключением психрофилов , которые предпочитают низкие температуры (см. Температура и рост микробов).Холодильники, используемые на домашних кухнях или в лаборатории, поддерживают температуру от 0 ° C до 7 ° C. Этот температурный диапазон подавляет микробный метаболизм, значительно замедляя рост микроорганизмов и помогая сохранять охлажденные продукты, такие как продукты питания или медицинские принадлежности. Некоторые типы лабораторных культур могут быть сохранены в холодильнике для дальнейшего использования.

Замораживание ниже –2 ° C может остановить рост микробов и даже убить чувствительные организмы. По данным Министерства сельского хозяйства США (USDA), единственные безопасные способы размораживания замороженных продуктов — это в холодильнике, погружении в холодную воду, сменяемую каждые 30 минут, или в микроволновой печи, поддерживая продукты при температуре, не способствующей росту бактерий. .Кроме того, остановленный рост бактерий может возобновиться в размороженных продуктах, поэтому с размороженными продуктами следует обращаться как со свежими скоропортящимися продуктами.

Бактериальные культуры и медицинские образцы, требующие длительного хранения или транспортировки, часто замораживают при сверхнизких температурах –70 ° C или ниже. Эти сверхнизкие температуры могут быть достигнуты путем хранения образцов на сухом льду в морозильной камере сверхнизкой температуры или в специальных резервуарах с жидким азотом , которые поддерживают температуру ниже −196 ° C.

Рис. 5. Культуры и другие медицинские образцы можно хранить в течение длительного времени при сверхнизких температурах. (а) Морозильник со сверхмалой температурой поддерживает температуру -70 ° C или ниже. (b) Еще более низкие температуры могут быть достигнуты путем замораживания и хранения в жидком азоте. (кредит а: модификация работы «Expert Infantry» / Flickr; кредит b: модификация работы USDA)

Подумай об этом

Убивает ли еда в холодильнике бактерии?

Давление

Воздействие высокого давления убивает множество микробов.В пищевой промышленности обработка под высоким давлением (также называемая паскализацией ) используется для уничтожения бактерий, дрожжей, плесени, паразитов и вирусов в пищевых продуктах при сохранении качества пищевых продуктов и продлении срока хранения. Применение высокого давления от 100 до 800 МПа (атмосферное давление на уровне моря составляет около 0,1 МПа) достаточно для уничтожения вегетативных клеток путем денатурации белка, но эндоспоры могут выдержать это давление.

В клинических условиях гипербарическая оксигенотерапия иногда используется для лечения инфекций.В этой форме терапии пациент дышит чистым кислородом под давлением, превышающим нормальное атмосферное давление, обычно от 1 до 3 атмосфер (атм). Это достигается помещением пациента в барокамеру или подачей сжатого кислорода через дыхательную трубку. Гипербарическая оксигенотерапия помогает увеличить насыщение кислородом тканей, которые становятся гипоксическими из-за инфекции и воспаления. Эта повышенная концентрация кислорода усиливает иммунный ответ организма за счет увеличения активности нейтрофилов и макрофагов, лейкоцитов, которые борются с инфекциями.Повышенный уровень кислорода также способствует образованию токсичных свободных радикалов, которые подавляют рост чувствительных к кислороду или анаэробных бактерий, таких как Clostridium perfringens , частая причина газовой гангрены . При инфекциях C. perfringens гипербарическая кислородная терапия также может снизить секрецию бактериального токсина, вызывающего разрушение тканей. Гипербарическая кислородная терапия, по-видимому, также повышает эффективность лечения антибиотиками.К сожалению, некоторые редкие риски включают кислородное отравление и воздействие на нежные ткани, такие как глаза, среднее ухо и легкие, которые могут быть повреждены повышенным давлением воздуха.

Обработка под высоким давлением обычно не используется для дезинфекции или стерилизации фомитов. Хотя приложение давления и пара в автоклаве эффективно для уничтожения эндоспор, именно достигнутая высокая температура, а не непосредственно давление, приводит к гибели эндоспор.

Полоса неудачных попыток

Однажды весной 2015 года в понедельник у женщины из Огайо началось нечеткое двоение в глазах; Трудность глотания; и опущенные веки.Ее срочно доставили в отделение неотложной помощи местной больницы. Во время обследования у нее начались спазмы в животе, тошнота, паралич, сухость во рту, слабость лицевых мышц, затрудненная речь и дыхание. На основании этих симптомов был активирован центр управления инцидентами в больнице, и официальные органы здравоохранения штата Огайо были уведомлены о возможном случае ботулизма. Тем временем другие пациенты с подобными симптомами стали появляться в других местных больницах. Из-за подозрения на ботулизм антитоксин был доставлен в эти медицинские учреждения в течение ночи из центра контроля заболеваний для введения пострадавшим пациентам.Первый пациент умер от дыхательной недостаточности в результате паралича, а примерно половине оставшихся жертв потребовалась дополнительная госпитализация после введения антитоксина, при этом, по крайней мере, двум потребовались аппараты ИВЛ для дыхания.

Должностные лица общественного здравоохранения расследовали каждый из случаев и определили, что все пациенты накануне посетили одно и то же церковное угощение. Кроме того, они установили, что источник вспышки — картофельный салат, приготовленный из домашнего консервированного картофеля. Скорее всего, картофель консервировали в кипящей воде — метод, который позволяет эндоспорам Clostridium botulinum выжить. C. botulinum продуцирует ботулинический токсин, нейротоксин, который часто оказывается смертельным после приема внутрь. По данным CDC, случай в Огайо стал крупнейшей вспышкой ботулизма в Соединенных Штатах почти за 40 лет.

Для уничтожения эндоспор C. botulinum требуется минимальная температура 116 ° C (240 ° F), что намного выше точки кипения воды. Эта температура может быть достигнута только в автоклаве, который рекомендуется для домашнего консервирования продуктов с низким содержанием кислоты, таких как мясо, рыба, птица и овощи.Кроме того, CDC рекомендует кипятить домашние консервы примерно за 10 минут перед употреблением. Поскольку ботулотоксин термолабилен (это означает, что он денатурируется под действием тепла), 10 минут кипячения сделают нефункциональным любой ботулотоксин, который может содержаться в пище.

Рис. 6. (a) Clostridium botulinum является возбудителем ботулизма. (b) Для домашнего консервирования рекомендуется использовать автоклав, потому что эндоспоры C. botulinum могут выдерживать температуры выше точки кипения воды.(кредит a: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний; кредит b: модификация работы Национального центра консервирования домашней еды)

Чтобы узнать больше о правильных методах консервирования в домашних условиях, посетите веб-сайт CDC.

Высыхание

Сушка, также известная как сушка или обезвоживание, — это метод, который тысячелетиями использовался для консервирования таких продуктов, как изюм, чернослив и вяленое мясо. Это работает, потому что все клетки, включая микробы, нуждаются в воде для своего метаболизма и выживания.Хотя сушка контролирует рост микробов, она может не убить все микробы или их эндоспоры, которые могут начать снова расти, когда условия станут более благоприятными и содержание воды восстановится.

В некоторых случаях продукты сушат на солнце, полагаясь на испарение для достижения высыхания. Сублимационная сушка или лиофилизация — это еще один метод осушения, при котором предмет быстро замораживается («мгновенно замораживается») и помещается под вакуум, чтобы вода терялась при сублимации. Лиофилизация сочетает в себе воздействие низких температур и высыхание, что делает ее весьма эффективной для контроля роста микробов.Кроме того, лиофилизация наносит меньший ущерб предмету, чем обычное высушивание, и лучше сохраняет исходные качества предмета. Лиофилизированные предметы можно хранить при комнатной температуре, если они упакованы соответствующим образом, чтобы предотвратить накопление влаги. Лиофилизация используется для консервирования в пищевой промышленности, а также в лаборатории для длительного хранения и транспортировки микробных культур.

Содержание воды в пищевых продуктах и материалах, называемое активностью воды , можно снизить без физического высушивания путем добавления растворенных веществ, таких как соли или сахара.При очень высоких концентрациях солей или сахаров количество доступной воды в микробных клетках резко снижается, поскольку вода будет поступать из области с низкой концентрацией растворенного вещества (внутри клетки) в область с высокой концентрацией растворенного вещества (вне клетки). Многие микроорганизмы не выживают в условиях высокого осмотического давления. Мед, например, на 80% состоит из сахарозы, среды, в которой очень мало микроорганизмов способно расти, что устраняет необходимость в охлаждении.Соленое мясо и рыба, такие как ветчина и треска, соответственно, были критически важными продуктами питания до возраста охлаждения . Фрукты консервировали, добавляя сахар, делая джемы и желе. Однако некоторые микробы, такие как плесень и дрожжи, обычно более терпимы к высыханию и высокому осмотическому давлению и, таким образом, все еще могут загрязнять эти типы пищевых продуктов.

Рис. 7. (a) Добавление растворенного вещества создает гипертоническую среду, вытягивая воду из клеток. (б) Некоторые продукты можно сушить напрямую, например изюм и вяленое мясо.Остальные продукты сушат с добавлением соли, как в случае соленой рыбы, или сахара, как в случае с вареньем. (кредит а: модификация работы «Брюса Блауса» / Wikimedia Commons; изюминка: модификация работы Кристиана Шнеттелькера; кредитный отрывок: модификация работы Ларри Якобсена; соленая рыба: модификация работы «Фотограф» / Викимедиа Commons; кредитная пробка: модификация работы Кима Беккера)

Подумай об этом

Как добавление соли или сахара в пищу влияет на ее водную активность?

Радиация

Радиация в различных формах, от излучения высокой энергии до солнечного света, может использоваться для уничтожения микробов или подавления их роста. Ионизирующее излучение включает рентгеновские лучи, гамма-лучи и пучки электронов высокой энергии. Ионизирующее излучение достаточно мощно, чтобы проникнуть в клетку, где оно изменяет молекулярные структуры и повреждает компоненты клетки. Например, ионизирующее излучение вызывает двухцепочечные разрывы в молекулах ДНК. Это может непосредственно вызвать возникновение мутаций ДНК, или могут возникнуть мутации, когда клетка пытается восстановить повреждение ДНК. По мере накопления этих мутаций они в конечном итоге приводят к гибели клеток.

Рентгеновские лучи и гамма-лучи легко проникают в бумагу и пластик и поэтому могут использоваться для стерилизации многих упакованных материалов. В лаборатории ионизирующее излучение обычно используется для стерилизации материалов, которые нельзя автоклавировать, таких как пластиковые чашки Петри и одноразовые пластиковые петли для посева. В клинических условиях ионизирующее излучение используется для стерилизации перчаток, внутривенных трубок и других изделий из латекса и пластика, используемых для ухода за пациентами. Ионизирующее излучение также используется для стерилизации других типов чувствительных к теплу материалов, используемых в клинической практике, включая ткани для трансплантации, фармацевтические препараты и медицинское оборудование.

В Европе широко используется гамма-облучение для консервирования продуктов , хотя в Соединенных Штатах оно медленно приживается. Упакованные сушеные специи также часто подвергаются гамма-облучению. Из-за их способности проникать сквозь бумагу, пластик, тонкие листы дерева и металла, а также ткани, необходимо соблюдать большую осторожность при использовании рентгеновских лучей и гамма-излучения. Эти типы ионизирующего излучения не могут проникать через толстые слои железа или свинца, поэтому эти металлы обычно используются для защиты людей, которые могут быть потенциально подвержены воздействию.

Другой тип излучения, неионизирующее излучение , обычно используется для стерилизации и потребляет меньше энергии, чем ионизирующее излучение. Не проникает в клетки или упаковку. Ультрафиолетовый (УФ) свет является одним из примеров; он вызывает образование димера тимина s между соседними тиминами в одной цепи ДНК. Когда ДНК-полимераза сталкивается с димером тимина, она не всегда включает соответствующие комплементарные нуклеотиды (два аденина), и это приводит к образованию мутаций, которые в конечном итоге могут убить микроорганизмы.

Ультрафиолетовый свет

может эффективно использоваться как потребителями, так и лабораторным персоналом для контроля роста микробов. Ультрафиолетовые лампы в настоящее время обычно включаются в системы очистки воды для использования в домашних условиях. Кроме того, туристы обычно используют небольшие портативные ультрафиолетовые лампы для очистки воды от естественной среды перед употреблением. Бактерицидные лампы также используются в хирургических кабинетах, шкафах биологической безопасности s и переносных колпаках, обычно излучающих ультрафиолетовый свет с длиной волны 260 нм.Поскольку ультрафиолетовый свет не проникает через поверхности и не проходит через пластик или стекло, клетки должны подвергаться прямому воздействию источника света.

Солнечный свет имеет очень широкий спектр, который включает УФ и видимый свет. В некоторых случаях солнечный свет может быть эффективным против определенных бактерий как из-за образования димеров тимина под действием УФ-света, так и из-за образования продуктов реактивного кислорода, индуцированных в небольших количествах под воздействием видимого света.

Рис. 8. (a) УФ-излучение вызывает образование димеров тимина в ДНК, что приводит к летальным мутациям в облученных микробах.(б) Бактерицидные лампы, излучающие УФ-свет, обычно используются в лаборатории для стерилизации оборудования.

Подумай об этом

Каковы два преимущества ионизирующего излучения как метода стерилизации?
Как эффективность ионизирующего излучения сравнивается с эффективностью неионизирующего излучения?

Облученная еда: вы бы съели это?

Из всех способов предотвращения порчи пищевых продуктов и болезней пищевого происхождения гамма-облучение может быть самым неаппетитным.Хотя гамма-облучение является проверенным методом устранения потенциально вредных микробов из пищевых продуктов, общественность еще не поверила этому. Однако большая часть их опасений связана с дезинформацией и плохим пониманием основных принципов излучения.

Наиболее распространенный метод облучения заключается в воздействии на пищу кобальта-60 или цезия-137 путем пропускания их через радиационную камеру на конвейерной ленте. Пища не контактирует напрямую с радиоактивным материалом и сама не становится радиоактивной.Таким образом, отсутствует риск облучения радиоактивным материалом при употреблении в пищу продуктов, облученных гамма-излучением. Кроме того, питательные свойства облученных продуктов существенно не меняются, за исключением потери некоторых витаминов, которая также усугубляется длительным хранением. Изменение вкуса или запаха может происходить в облученных пищевых продуктах с высоким содержанием жира, таких как жирное мясо и молочные продукты, но этот эффект можно свести к минимуму, используя более низкие дозы радиации при более низких температурах.

В США CDC, Агентство по охране окружающей среды (EPA) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сочли облучение безопасным и эффективным для различных видов мяса, птицы, моллюсков, свежих фруктов и овощей, яиц в скорлупе, и специи и приправы.Гамма-облучение пищевых продуктов также одобрено для использования во многих других странах, включая Францию, Нидерланды, Португалию, Израиль, Россию, Китай, Таиланд, Бельгию, Австралию и Южную Африку. Чтобы облегчить беспокойство потребителей и способствовать усилиям по обучению, облученные продукты теперь четко маркируются и маркируются международным символом облучения, называемым «радура». Принятие со стороны потребителей, похоже, растет, о чем свидетельствуют несколько недавних исследований.

(a) Пищевые продукты подвергаются гамма-излучению при прохождении по конвейерной ленте через камеру излучения.(b) Гамма-облученные продукты должны иметь четкую маркировку и иметь символ облучения, известный как «радура». (кредит a, b: модификация работы Министерства сельского хозяйства США)

Обработка ультразвуком

Использование высокочастотных ультразвуковых волн для разрушения клеточных структур называется обработкой ультразвуком . Применение ультразвуковых волн вызывает быстрые изменения давления внутриклеточной жидкости; это приводит к кавитации , , образованию пузырьков внутри клетки, которые могут разрушить клеточные структуры и, в конечном итоге, вызвать лизис или коллапс клетки.Обработка ультразвуком полезна в лаборатории для эффективного лизирования клеток с целью высвобождения их содержимого для дальнейших исследований; За пределами лаборатории обработка ультразвуком используется для очистки хирургических инструментов, линз и множества других предметов, таких как монеты, инструменты и музыкальные инструменты.

Фильтрация

Фильтрация — это метод физического отделения микробов от образцов. Воздух обычно фильтруется через высокоэффективные воздушные фильтры для твердых частиц (HEPA) . Фильтры HEPA имеют эффективный размер пор 0.3 мкм, достаточно маленький, чтобы улавливать бактериальные клетки, эндоспоры и многие вирусы, когда воздух проходит через эти фильтры, почти стерилизуя воздух с другой стороны фильтра. Фильтры HEPA имеют множество применений и широко используются в клинических условиях, в автомобилях и самолетах и даже в домашних условиях. Например, их можно найти в пылесосах, системах отопления и кондиционирования воздуха, а также в очистителях воздуха.

Рис. 10. (a) HEPA-фильтры, подобные этому, удаляют микробы, эндоспоры и вирусы при прохождении через них воздуха.(б) Схема фильтра HEPA. (кредит а: модификация работы CSIRO; кредит b: модификация работы «LadyofHats» / Мариана Руис Вильярреаль)

Шкафы биологической безопасности

Шкафы биологической безопасности — хороший пример использования НЕРА-фильтров. HEPA-фильтры в шкафу биологической безопасности s (BSC) используются для удаления твердых частиц из воздуха, которые либо попадают в шкаф (воздухозаборник), либо выходят из него (выпуск воздуха), либо обрабатывают как воздухозаборник, так и выхлоп.Использование HEPA-фильтра для забора воздуха предотвращает попадание загрязняющих веществ из окружающей среды в BSC, создавая чистую зону для работы с биологическими материалами. Использование вытяжного HEPA-фильтра предотвращает заражение лаборатории патогенами в лаборатории, тем самым обеспечивая безопасную рабочую зону для персонала лаборатории.

Существует три класса BSC: I, II и III. Каждый класс разработан для обеспечения разного уровня защиты лабораторного персонала и окружающей среды; BSC II и III также предназначены для защиты материалов или устройств в шкафу.В таблице ниже суммирован уровень безопасности, обеспечиваемый каждым классом BSC для каждого BSL.

Биологические риски и BSC
Оценка биологического риска	BSC Класс	Защита персонала	Охрана окружающей среды	Защита продукта
BSL-1, BSL-2, BSL-3	I	Есть	Есть	№
BSL-1, BSL-2, BSL-3	II	Есть	Есть	Есть
BSL-4	III; II при использовании в комнате костюма с костюмом	Есть	Есть	Есть

BSC класса I защищают лабораторных работников и окружающую среду от низкого или умеренного риска воздействия биологических агентов, используемых в лаборатории.Воздух втягивается в шкаф, а затем фильтруется перед выходом через вытяжную систему здания. BSC класса II используют направленный воздушный поток и частичные барьерные системы для сдерживания инфекционных агентов. BSC класса III предназначены для работы с высокоинфекционными агентами, такими как те, что используются в лабораториях BSL-4 . Они газонепроницаемы, и материалы, входящие в шкаф или выходящие из него, должны проходить через систему с двойными дверцами, позволяющую обеззараживать промежуточное пространство между использованиями. Весь воздух проходит через один или два HEPA-фильтра и систему сжигания воздуха, а затем выходит прямо на улицу (не через вытяжную систему здания).Персонал может работать с материалами внутри шкафа класса III, используя длинные резиновые перчатки, прикрепленные к шкафу.

В этом видео показано, как проектируются BSC, и объясняется, как они защищают персонал, окружающую среду и продукт.

Фильтрация в больницах

Фильтры

HEPA также широко используются в больницах и хирургических кабинетах для предотвращения заражения и распространения переносимых по воздуху микробов через системы вентиляции. Системы фильтрации HEPA могут быть спроектированы как для целых зданий, так и для отдельных помещений.Например, ожоговые отделения, операционные или изоляционные отделения могут потребовать специальных систем фильтрации HEPA для удаления условно-патогенных микроорганизмов из окружающей среды, поскольку пациенты в этих палатах особенно уязвимы для инфекции.

Мембранные фильтры

Фильтрация также может использоваться для удаления микробов из жидких образцов с помощью мембранной фильтрации . Мембранные фильтры для жидкостей работают аналогично фильтрам HEPA для воздуха. Обычно мембранные фильтры, которые используются для удаления бактерий, имеют эффективный размер пор 0.2 мкм, что меньше среднего размера бактерии (1 мкм), но фильтры с меньшими размерами пор доступны для более специфических нужд. Мембранная фильтрация полезна для удаления бактерий из различных типов термочувствительных растворов, используемых в лаборатории, таких как растворы антибиотиков и растворы витаминов. Большие объемы питательной среды также можно стерилизовать фильтрованием, а не автоклавировать, чтобы защитить термочувствительные компоненты. Часто при фильтрации малых объемов используются шприцевые фильтры , но вакуумные фильтры обычно используются для фильтрации больших объемов.

Рис. 11. Мембранные фильтры бывают разных размеров в зависимости от объема фильтруемого раствора. (а) Большие объемы фильтруются в таких единицах. Раствор пропускается через фильтр при подключении устройства к вакууму. (b) Меньшие объемы часто фильтруются с использованием шприцевых фильтров, которые устанавливаются на конце шприца. В этом случае раствор проталкивается нажатием на поршень шприца. (кредит а, б: модификация работы Брайана Форстера)

Подумай об этом

Будет мембранная фильтрация с 0.Фильтр 2 мкм, скорее всего, удалит вирусы из раствора? Объяснять.
Назовите хотя бы два распространенных использования HEPA-фильтрации в клинических или лабораторных условиях.

Резюме: Физические методы борьбы с микроорганизмами

В таблицах ниже приведены физические методы управления, обсуждаемые в этом разделе.

Таблица 1. Методы контроля с использованием тепла
Метод	Условия	Режим действия	Пример использования
Кипячение	100 ° C на уровне моря	Денатурирует белки и изменяет мембраны	Кулинария, личное использование, приготовление некоторых лабораторных сред
Сухой жарочный шкаф	170 ° C в течение 2 часов	Денатурирует белки и изменяет мембраны, обезвоживание, обезвоживание	Стерилизация термостойкого медицинского и лабораторного оборудования и посуды
Сжигание	Воздействие пламени	Уничтожить сжиганием	Петля пламенная, микроинсинератор
Автоклав	Стандартные настройки: 121 ° C в течение 15–40 минут при 15 фунтах на кв. Дюйм	Денатурирует белки и изменяет мембраны	Стерилизация микробиологических сред, термостойкого медицинского и лабораторного оборудования и других термостойких предметов
Пастеризация	72 ° C в течение 15 секунд (HTST) или 138 ° C в течение ≥ 2 секунд (UHT)	Денатурирует белки и изменяет мембраны	Предотвращает порчу молока, яблочного сока, меда и других жидкостей, пригодных для употребления внутрь

Таблица 2.Методы борьбы с холодом
Метод	Условия	Режим действия	Пример использования
Холодильное оборудование	от 0 ° C до 7 ° C	Подавляет метаболизм (замедляет или останавливает деление клеток)	Консервация пищевых продуктов или лабораторных материалов (растворов, культур)
Замораживание	Ниже −2 ° C	Останавливает метаболизм, может убить микробы	Долгосрочное хранение пищевых продуктов, лабораторных культур или медицинских образцов

Таблица 3.Методы управления давлением
Метод	Условия	Режим действия	Пример использования
Обработка под высоким давлением	Воздействие давления 100–800 МПа	Денатурирует белки и может вызывать лизис клеток	Консервирование продуктов
Гибербарическая оксигенотерапия	Вдыхание чистого кислорода при давлении 1–3 атм.	Подавляет метаболизм и рост анаэробных микробов	Лечение некоторых инфекций (например,г., газовая гангрена)

Таблица 4. Методы контроля с использованием Dessication
Метод	Условия	Режим действия	Пример использования
Простое обезвоживание	Сушка	Подавляет метаболизм	Сухофрукты вяленое
Снижение активности воды	Добавление соли или воды	Подавляет метаболизм и может вызывать лизис	Соленое мясо и рыба, мед, джемы и мармеладки
Лиофилизация	Быстрое замораживание под вакуумом	Подавляет метаболизм	Консервация пищевых продуктов, лабораторных культур или реагентов

Таблица 5.Методы радиационного контроля
Метод	Условия	Режим действия	Пример использования
Ионизирующее излучение	Воздействие рентгеновских или гамма-лучей	Изменяет молекулярные структуры, вводит двухцепочечные разрывы в ДНК	Стерилизация специй и термочувствительных лабораторных и медицинских изделий; используется для стерилизации пищевых продуктов в Европе, но не получил широкого распространения в США
Неионизирующее излучение	Воздействие ультрафиолетового света	Вводит димеры тимина, приводя к мутациям	Поверхностная стерилизация лабораторных материалов, очистка воды

Таблица 6.Методы контроля с использованием ультразвуковой обработки
Метод	Условия	Режим действия	Пример использования
Обработка ультразвуком	Воздействие ультразвуковых волн	Кавитация (образование пустого пространства) разрушает клетки, лизируя их	Лабораторные исследования по лизированию клеток; чистка ювелирных изделий, линз и оборудования

Таблица 7. Методы контроля с использованием фильтрации
Метод	Условия	Режим действия	Пример использования
Фильтрация HEPA	Использование высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA) с фильтром 0.Размер пор 3 мкм	Физически удаляет микробы из воздуха	Лабораторные шкафы биологической безопасности, операционные, изоляторы, системы отопления и кондиционирования, пылесосы
Мембранная фильтрация	Использование мембранного фильтра с размером пор 0,2 мкм или меньше	Физически удаляет микробы из жидких растворов	Удаление бактерий из термочувствительных растворов, таких как витамины, антибиотики и сред с термочувствительными компонентами

Ключевые концепции и резюме

Тепло — широко используемый и высокоэффективный метод контроля роста микробов.
Стерилизация сухим жаром Протоколы обычно используются в лабораторных асептических методах. Однако стерилизация влажным теплом обычно является более эффективным протоколом, поскольку она проникает в клетки лучше, чем сухим теплом.
Пастеризация используется для уничтожения патогенов и уменьшения количества микробов, вызывающих порчу пищевых продуктов. Высокотемпературная краткосрочная пастеризация. обычно используется для пастеризации молока, которое будет охлаждено; сверхвысокотемпературная пастеризация можно использовать для пастеризации молока для длительного хранения без охлаждения.
Охлаждение замедляет рост микробов; замораживание останавливает рост, убивая некоторые организмы. Лабораторные и медицинские образцы можно замораживать на сухом льду или при сверхнизких температурах для хранения и транспортировки.
Обработка под высоким давлением может использоваться для уничтожения микробов в продуктах питания. Гипербарическая оксигенотерапия для увеличения насыщения кислородом также используется для лечения некоторых инфекций.
Desiccation давно используется для консервирования пищевых продуктов и ускоряется за счет добавления соли или сахара, которые снижают активность воды в пищевых продуктах.
Лиофилизация сочетает в себе воздействие холода и сушку для длительного хранения пищевых продуктов и лабораторных материалов, но микробы остаются и могут быть восстановлены.
Ионизирующее излучение , включая гамма-излучение, является эффективным способом стерилизации термочувствительных и упакованных материалов. Неионизирующее излучение , как и ультрафиолетовое излучение, не может проникать через поверхности, но полезно для стерилизации поверхностей.
Фильтрация HEPA обычно используется в больничных системах вентиляции и шкафах биологической безопасности в лабораториях для предотвращения передачи переносимых по воздуху микробов. Мембранная фильтрация обычно используется для удаления бактерий из термочувствительных растворов.

Множественный выбор

Какой из следующих методов вызывает лизис клеток из-за кавитации, вызванной быстрыми локальными изменениями давления?

микроволновая печь
гамма-облучение
ультрафиолетовое излучение
обработка ультразвуком

Показать ответ

г. Обработка ультразвуком вызывает лизис клеток из-за кавитации, вызванной быстрыми локальными изменениями давления.

Какой из следующих терминов используется для описания времени, необходимого для уничтожения всех микробов в образце при данной температуре?

Значение D
точка термической смерти
время термической смерти
время десятичной редукции

Показать ответ

г. Время термической смерти описывает время, необходимое для уничтожения всех микробов в образце при заданной температуре.

Какой из следующих методов микробного контроля на самом деле не убивает микробы и не подавляет их рост, а вместо этого физически удаляет их из образцов?

фильтрация
сушка
лиофилизация
неионизирующее излучение

Показать ответ

а.Фильтрация фактически не убивает микробы и не препятствует их росту, а вместо этого физически удаляет их из образцов.

Заполните бланк

В автоклаве давление на ________ увеличивается, чтобы пар достиг температуры выше точки кипения воды.

Покажи ответ

В автоклаве давление пара увеличивается, чтобы дать пару достичь температуры выше точки кипения воды.

Верно / Неверно

Ионизирующее излучение может проникать через поверхности, а неионизирующее излучение — нет.

Протоколы стерилизации влажным жаром требуют использования более высоких температур в течение более длительных периодов времени, чем протоколы стерилизации сухим жаром.

Подумай об этом

В чем преимущество пастеризации HTST по сравнению со стерилизацией? В чем преимущество УВТ-лечения?
Как добавление соли или сахара помогает сохранить пищу?
Что более эффективно при уничтожении микробов: автоклавирование или замораживание? Объяснять.
В 2001 году эндоспоры Bacillus anthracis , возбудителя сибирской язвы, были отправлены правительственным чиновникам и информационным агентствам по почте.В ответ Почтовая служба США начала облучать почту ультрафиолетовым светом. Была ли это эффективная стратегия? Почему или почему нет?

Что такое автоклавирование?

Что такое автоклавирование?

Автоклавирование — это метод стерилизации с использованием пара под высоким давлением. Процесс автоклавирования основан на концепции, согласно которой точка кипения воды (или пара) увеличивается, когда она находится под давлением.

История автоклава

Название «Автоклав» происходит от греческого «авто», что в конечном итоге означает «я», и латинского «clavis», означающего ключ, то есть самоблокирующееся устройство.

Первый автоклав, по сути, представлял собой скороварку и был первоначально изобретен как метод приготовления пищи французским врачом Дени Папеном около 1681 года. Он назвал свое изобретение «паровым варочным котлом» и описал преимущества использования устройства для обработки пищи для облегчения пищеварения.

Автоклав был повторно изобретен для медицинских и научных целей Чарльзом Чемберлендом в 1879 году. Чемберленд был микробиологом, который работал с Луи Пастером.Случайно он придумал вакцину от куриной холеры. Он уехал в отпуск, забыв ввести болезнь некоторым цыплятам. Когда он вернулся, он увидел, что банка с бактериями все еще там, и решил все равно ввести ее в цыплят. К его изумлению, они не умерли. Когда он сообщил об этом Пастеру, ему сказали вводить свежую форму тем же цыплятам. Эти куры не умерли. Он нашел вакцину. Эта команда также обнаружила, что ослабленная форма болезни может действовать как вакцина.

Как работает автоклав

Предметы, предназначенные для автоклавирования, подвергаются постепенному повышению температуры под высоким давлением до достижения 121 ° C, а затем обрабатываются паром в течение примерно 15–20 минут.

Автоклав позволяет пару обтекать предметы в камере. Продолжительность времени и температура, необходимые для стерилизации, зависят от предметов, которые нужно стерилизовать, и от того, завернуты ли они или оставлены под прямым воздействием пара.Предметы следует разделять, чтобы пар мог равномерно проникать в груз. Пар может проникнуть в небольшие щели и убить все бактерии, вирусы и споры бактерий.

Когда следует использовать автоклав

Автоклавы

могут использоваться для уничтожения микроорганизмов, отверждения композитов, вулканизации резины и для гидротермального синтеза. Автоклавирование — очень надежный метод стерилизации и обеззараживания лабораторной посуды, медицинских инструментов и отходов, реагентов и других сред.Автоклавы могут инактивировать грибки, бактерии, споры, вирусы и другие микроорганизмы на хирургических инструментах, таких как скальпели, щипцы, ножницы и другие металлические предметы.

Почему автоклавирование не вредно для окружающей среды

Поскольку автоклавирование обеспечивает стерилизацию без использования реагентов и позволяет повторно использовать лабораторное оборудование и расходные материалы, оно является экологически чистым. Его можно использовать для стерилизации медицинских отходов перед утилизацией, что устраняет экологические проблемы, связанные с мусоросжигательными заводами.

Какие контейнеры Qorpak можно автоклавировать?

Стеклянные флаконы, как правило, можно обрабатывать в автоклаве, но некоторые крышки могут не подлежать автоклавированию.

Автоклавируемые продукты включают:

· Фенольные колпачки с резиновым покрытием

· Заглушки для отверстий из полипропилена со склеенными перегородками

· Полипропиленовые колпачки без подкладки с или без футеровки диска из ПТФЭ

· Стеклянные бутылки

· Банки полипропиленовые

Меры предосторожности

Укупорочные средства следует стерилизовать в автоклаве отдельно или очень свободно поверх контейнера; в противном случае во время охлаждения создается вакуум.Вкладыши будут втянуты в контейнер или бутылки, а крышки могут треснуть или покоробиться. Расширение паров при нагревании также может привести к растрескиванию или взрыву контейнеров без достаточной вентиляции.

Этот метод стерилизации нельзя использовать, если стерилизуемый материал может быть поврежден под воздействием тепла или влаги. Пластиковые смолы, которые нельзя автоклавировать, включают ПЭТ, ПЭТГ, ПЭНП, а также ПЭВП, ПЭТ, ПЭТГ.

Бумажные изделия, такие как бумага и некоторые пластмассы, нельзя обрабатывать в автоклаве из-за влажного тепла.

Что такое стерилизация в автоклаве? | Служба технической безопасности

Что такое автоклавная стерилизация? Самое простое объяснение состоит в том, что это очень эффективный метод стерилизации и дезинфекции предметов с помощью тепла — в форме пара — плюс давление и время.

В автоклаве предметы или инструменты, подвергшиеся воздействию загрязнителей, таких как микроорганизмы, споры или биологический материал, помещаются в камеру.Затем в машину создается давление и пар заполняется. Это давление повышает температуру пара до необходимого уровня — обычно от 121 ° C до 134 ° C — и гарантирует, что каждая часть инструмента может быть стерилизована путем поддержания давления и температуры в течение заданного времени.

Для чего нужен автоклав?

Автоклавы были разработаны для очистки инструментов, которые нельзя стерилизовать только нагреванием или моющими средствами. Благодаря компоненту процесса создания давления, автоклав может достигать температуры пара выше, чем обычно, что позволяет им работать относительно быстро и обеззараживать все части инструмента.Кроме того, современные автоклавы легко облегчают проверку процедуры с помощью термочувствительной ленты и других индикаторов.

Автоклав чаще всего используется в медицинских центрах и больницах, стоматологических кабинетах, лабораториях и исследовательских центрах. Однако это также полезно в любом случае, когда необходимо стерилизовать многоразовое оборудование. Такие предприятия, как владельцы продуктов питания и напитков, ветеринары и даже парикмахерские или салоны красоты, могут извлечь выгоду из автоклава.

Автоклавный процесс

Здесь мы рассмотрим процесс очистки, в том числе то, как управлять автоклавом для стерилизации. Мы также ответим на некоторые часто задаваемые вопросы о технике.

В автоклавах

обычно выполняются следующие действия:

Предметы или инструменты (также называемые загрузочными материалами), подлежащие стерилизации, помещаются в мешок, совместимый с автоклавом, а затем во вторичный контейнер. Это поможет предотвратить контакт со стенками автоклава, который может расплавить пластиковые детали.
После упаковки сосуд помещают в автоклав.
Оператор закрывает и блокирует автоклав, затем выбирает правильный цикл для типа стерилизуемого материала.
Автоклав находится под давлением, заполняется паром и начинает приближаться к температуре, указанной для цикла.
По достижении температуры стерилизации автоклав будет поддерживать камеру при этой температуре в течение всего цикла стерилизации.
Операторы должны подтвердить, что требуемая температура постоянно поддерживается в течение всего периода стерилизации.
По завершении цикла автоклав перейдет в режим охлаждения, при котором давление в нем будет медленно сбрасываться, и его температура вернется к комнатной. Многие автоклавы не открываются, пока их внутренняя температура не достигнет безопасного уровня

Проверьте все меры проверки, например, температурную ленту.
Снимите инструменты и дайте постоять в обозначенной «горячей зоне», пока они не охладятся до комнатной температуры, затем транспортируйте по мере необходимости.

Чтобы ответить на несколько общих вопросов об автоклаве:

Что составляет цикл стерилизации? С каждым циклом стерилизации связаны различные параметры.Обычно они основаны на конкретной конфигурации нагрузки или типе материала. В автоклаве используются следующие параметры: давление, температура и время.
Сколько времени нужно автоклаву для стерилизации ? Обычно каждый цикл занимает от 60 до 90 минут. Продолжительность стерилизации варьируется, но обычно составляет около 30 минут, а оставшееся время цикла делится между нагревом и охлаждением камеры.
На что эффективен автоклав? Процесс стерилизации убивает бактерии, вирусы и споры бактерий.Биологические индикаторы и расчеты летальности могут использоваться для проверки цикла автоклава.
Может ли процесс завершиться ошибкой? Может по разным причинам. Прочтите, чтобы узнать, почему и что делать в таких обстоятельствах.

Что делать, если автоклав выходит из строя

Автоклав может выйти из строя по ряду причин, чаще всего:

Неправильная калибровка машины, приводящая к колебаниям температуры или давления
Неправильный выбор цикла для загружаемых материалов или использование непроверенного цикла
Низкокачественный пар или пар со слишком высоким содержанием воды или пар, нагретый до температуры, превышающей наиболее эффективную для автоклава (обычно 134 ° C)
Неправильная упаковка или размещение стерилизуемых материалов

Современные автоклавы включают средства проверки, такие как термочувствительные и / или химические индикаторные ленты, контрольные флаконы, содержащие биологические загрязнители, и многое другое.Подтверждая успешность стерилизации, операторы и оборудование могут легко определить, требуется ли техническое обслуживание, калибровка или другие меры для обслуживания оборудования. Многие автоклавы поставляются с предварительно утвержденными циклами, которые подтверждены производителем для стерилизации определенных типов загрузок. Пользовательские циклы также могут быть проверены конечными пользователями для конкретных материалов и нагрузок.

Калибровка и многое другое с услугами службы технической безопасности

Служба технической безопасности

предлагает помощь лабораториям, медицинским учреждениям и другим контролируемым средам, чтобы гарантировать правильную работу вашего оборудования.Наши услуги включают калибровку, проверку, сертификацию, создание специальной документации и многое другое. Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами сегодня.

Высокое небо у новорожденного: Готическое небе=неправильный прикус

Готическое небе=неправильный прикус

Тема важная, ведь такие случаи не редкость. Если заглянуть под верхнее небо, увидите не сплошную поверхность, а дырочку. Можно потрогать пальцем небо — так же почувствуете углубление.

Из-за такого необычного строения неба малышу трудно сосать. Это можно заметить уже с первых недель жизни малыша. Консультанты по грудному вскармливанию молодцы на самом деле. Они подбирают удобное положение для кормления малыша и мамы. При таком строении неба получается так, что полный акт сосания у ребенка затруднен, и ребенок питается тем, что прильется к нему в ротик. У меня было пару случаев, когда консультант прямым текстом объясняет маме, что дело не в позах и не в количестве молока, а в строении черепа малыша. И, естественно, советовали попасть к остеопракту.

С чем я чаще всего сталкиваюсь в таких случаях с таким небом? Пока ребенок маленький — до появления первых зубов — чаще всего будут в напряжении и остальные кости черепа младенца. Этому будет способствовать не налаживающийся никак режим кормления и сна ребенка, чрезмерная возбужденность или плаксивость без причины. Но причина, как видите есть, и малыш нам об этом рассказывает.

Задержка роста зубов или появление первых зубиков начинается ближе к 8-мимесячному возрасту. Не спорю с мнением наследственности, но кто в теме, я приводила ранее примеры о сеансах, как бывает эта теория разрушается при посещении сеансов.

Впоследствии такое строение костей мешает естественной речи ребенка.

Уздечку языка можно найти коротенькой.

Неровный рост и расположение зубов друг относительно друга.

Вот такие, еще не все перечисленные признаки, встречаются с таким небом у малышей.

Не стоит сверх тревожится по этому поводу. Вы уже запаслись информацией. Возможность коррекции такого черепа имеет больше шансов малыш до года. Чем старше, тем менее результативней и сложнее в сеансах. Поэтому, если у вас в городе есть хороший остеопат (остеопракт) — спешите к нему попасть. Одного сеанса явно недостаточно, но шансы успешного кормления, безболезненного появления зубов и правильного прикуса — очень высоки у младенцев.

Желаю вам заглянуть в ротик вашим малышам и не найти готического неба.

Основные причины возникновения аномалий прикуса у детей. Статьи

05.11.2012 23:45

Ротовое дыхание

К сожалению проблемы с аденоидами, хроническими ринитами, гайморитами и т.д. далеко не редки. При отсутствии или затруднении нормального носового дыхания ребенок вынужден постоянно дышать ртом, держа его открытым, что не может не сказаться на росте челюстей, зубов и лицевого скелета. Формируется узкая верхняя челюсть и так называемое «готическое небо». В таких случаях необходимо совместное лечение ребенка стоматологом и ЛОР-врачом. Так что простой хронический насморк может набедокурить там, где этого совсем не ждали.

Вредные привычки

Такие как сосание пальцев, языка. Даже привычка грызть ногти, карандаши, сосать пустышку в том возрасте, когда она уже давно не нужна, могут привести, например, к так называемому открытому прикусу, когда зубы в переднем отделе не будут правильно смыкаться или вообще не будут смыкаться.

Раннее удаление молочных зубов

Об этом уже написано выше, подробнее останавливаться нет смысла. Можно подробно прочитать в статье «К чему приводит раннее удаление молочных зубов».

Сверхкомплектные зубы

Иногда у ребенка закладываются не только положенные зубы, но и лишние, сверхкомплектные. Такие зубы прорезываются не в тех местах, которые для этого отведены, мешают прорезыванию нормальных комплектных зубов, могут иметь неправильную форму и размер, чем еще больше осложняют ситуацию. Лечение в этом случае только одно — удаление всего лишнего, ибо про запас его не оставишь, а вреда от таких зубов может быть куда больше, чем пользы.

Множественный кариес молочных зубов

Нарушение формы разрушенных зубов и, как следствие, ранняя их потеря, естественно, приводят и к нарушению прикуса.

Укороченная уздечка языка

и не только языка. Во рту у человека есть несколько уздечек (тяжей), чрезмерное развитие или недоразвитие которых может приводить к самым разным аномалиям. Поэтому если стоматолог видит у ребенка короткие уздечки и рекомендует их подрезать, то не нужно выдвигать аргументы типа тех, что у папы с мамой такая же уздечка, а они до сих пор живы и относительно здоровы. У родителей уздечка может приводить к одним последствиям, а у их детей — совершенно к другим. Стоматологу виднее. Кстати, этот вид патологии лечится одним из самых первых. Подрезают уздечку уже в течение первого года жизни ребенка.

Нарушение осанки

Удивительно, но факт. Если Ваш ребенок криво сидит за столом, горбатится, сутулится, что приводит к сколиозам и прочим искривлениям позвоночника, то это может отразиться на его лице. Что еще более удивительно, так это то, что и излишне хорошая осанка может привести к тем же результатам! Поясню на примере. У кого, как не у балерин, осанка считается самой красивой, правильной и до того устойчивой, что они ходят прямо всегда и везде, а не только на сцене?! Так вот, в результате постоянного напряжения мышц под нижней челюстью у профессиональных балерин (которые, как известно, начинают заниматься балетом с самого юного возраста) очень часто встречается задержка роста нижней челюсти, что приводит к так называемому «дистальному прикусу», микрогнатии и патологии под названием «птичье лицо». Так что старая истина о том, что все хорошо в меру, и тут находит свое подтверждение.

Наследственность

Наследственность может влиять вообще на что угодно, лицо, зубы и челюсти совершенно не являются исключением. В истории есть множество примеров наследственно передающихся особенностей строения челюстей и лицевого скелета. Часто такая семейная метка передавалась из поколения в поколение на протяжении сотен лет. Ширина челюсти может достаться от папы, а ширина зубов от мамы. И если у папы маленькая челюсть, а у мамы широкие зубы (или наоборот) может получится скученность зубов, небное или щечное расположение зубов итд.

С любой из этих причин можно успешно бороться , достаточно вовремя ее обнаружить и устранить. Профилактика всегда намного дешевле лечения. Не стесняйтесь тратить время на своего ребенка.

Грудное вскармливание | ГБУЗ «ВОКПЦ №2»

Уважаемые мамы и коллеги!
Во исполнение закона О ПРОПАГАНДЕ И ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ от 30 октября 2008 года N 1753-ОД Волгоградской области, предлагаем использовать в работе источники, библиографию и сайты, рекомендуемые ВОЗ (Всемирная Организация здравоохранения) и ЮНИСЕФ (Детский фонд Организации Объединенных Наций), приведенные ниже.

СКАЧАТЬ МАТЕРИАЛЫ:

ЗАКОН ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ N 1494 ОД

ЗАКОН ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 30 октября 2008 года N 1753-ОД О ПРОПАГАНДЕ И ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ; источники, рекомендуемые ВОЗ и ЮНИСЕФ

Ценность исключительно грудного вскармливания. Кормление младенца грудью по требованию день и ночь полностью обеспечивает потребность его в воде, так как грудное молоко на 88% состоит из воды (статья на англ).

ЗАКОН ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ О ПРОПАГАНДЕ И ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ (в ред. Законов Волгоградской области от 08.04.2014 N 53-ОД)

Пособие для групп материснкой поддержки_2006

Руководство для групп материнской поддержки_2006

Школа для беременных. Вашему вниманию предлагается презентационный материал по актуальным вопросам грудного вскармливания, состоящий из 7 занятий:

Занятие-№1-Преимущества-ГВ

Занятие-№2-Техника-кормления-грудью

Занятие-№3.Механизм-секреции

Занятие-№4-Состав-грудного-молока

Занятие-№5-Изменения-в-молочных-железах-при-беременности-и-лактации

Занятие-№6-Профил-недостаточности-молока.

Занятие-№7-Пренатальная-диагностика

МАМА ВЫХОДИТ НА РАБОТУ

13 довыдов против пустышки

Современное искусственное питание не идентично грудному молоку

СПОСОБЫ ХРАНЕНИЯ СЦЕЖЕННОГО МОЛОКА

ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО-Результаты реализации политики по защите и поддержке грудного вскармливания в Волгоградской области

«ЗОЛОТЫЕ КЛЮЧИКИ» К УСПЕШНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ».
Татьяна Константиновна Бердикова, национальный эксперт и преподаватель Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», заслуженный врач РФ, к.м.н.
Думаю, что эти заметки предназначены мною молодым мамам — будущим и только что родившим, или мечтающим о предстоящей беременности. И это не выписанные цитаты из учебников или монографий, это мои убеждения, основанные на знаниях, полученных как из проштудированного научно- литературного материала от лучших врачей — истинных педиатров и акушеров — российских и зарубежных, так и моего личного скромного опыта — детского врача, матери и бабушки.
Широко известны и настоящее время и медицинским работникам, и родителям четыре главные рекомендации Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в отношении питания детей раннего возраста.
1. Прикладывайте ребенка к груди в течение 30-60 минут после рождения.
2. Кормите исключительно грудью до 6 месяцев.
3. Прикармливайте всех детей начиная с 6- месячного возраста.
4. Продолжайте кормление грудью до 2-х лет и более.
Не перестаю восхищенно удивляться, насколько естественны и мудры эти рекомендации, еще на заре нашего бытия «разработанные» Матерью- Природой именно для человеческого детеныша! Как они до мелочей «продуманы» и «расписаны» и как легко выполнимы, сели понять их огромную, ключевую» значимость для формирования здоровья и интеллекта ребенка в течение всей его будущей жизни! Чтобы выполнить первую рекомендацию, одного желания мамы недостаточно: нужны изменения в работе акушерского стационара — закрыть предродовые комнаты, организовать индивидуальные родильные залы, соединить матерей с детьми в палатах совместного пребывания, научить персонал терпеливо ждать, пока новорожденный самостоятельно достигнет материнской груди в первые минуты своей жизни, овладеть искусством помощи каждой матери правильно кормить малыша грудью и многое другое. Все остальное вполне можете осилить Вы — мама!. А чтобы Вы были уверены в своей способности вскормить ребенка грудью и вырастить его здоровым, Вам еще во время беременности очень полезно научиться главным «премудростям» грудного вскармливания в школе матерей, чтобы потом, когда малыш потребует от Вас полной отдачи, Вам было бы не так трудно.
Некоторые «ключики», которые Вам могут пригодиться уже в родильном доме и потом, дома, я постараюсь кратко представить в этих заметках.
1. Раннее, в первые 30-60 минут после рождения, начало грудного вскармливания первое прикладывание новорожденного к груди матери в родильном зале или операционной (после кесарева сечения). О важности этого шага к успешному грудному вскармливанию ребенка мы писали в предновогоднем номере «Умки». К сожалению, такой возможности лишены новорожденные во многих территориях нашей страны, но практически во всех акушерских стационарах Волгоградской области в настоящее время созданы условия для раннего начала грудного вскармливания. Лишь некоторые медицинские противопоказания со стороны ребенка или мамы могут отсрочить первое грудное кормление новорожденного, но и в этих случаях медицинские работники знают, как Вам помочь в трудной ситуации, особенно Вы рожаете в родильном доме, имеющем звание «Больница, доброжелательная к ребенку».
2. Отсутствие догрудного кормления искусственными смесями, глюкозой или водой в первые 2-3 дня, пока не «прибыло» молоко.
Во- первых это нецелесообразно, потому что в первый день желудок новорожденного малыша способен принять 5-7 мл. (1 чайную ложку) за одно кормление. К третьему дню, когда как раз и начинает «прибывать» молоко, и малыша прикладывали к груди часто, желудок начинает постепенно растягиваться и к 10 дню уже приобретает примерно объем мячика для настольного тенниса.
Во- вторых, замена молозива чем-либо другим не только не полезно, но и вредно для здоровья в будущем, потому что молозиво — самая первая пища, «незрелое» молоко, богатое защитными белковыми факторами и «предназначенное» именно для первых дней жизни Вашего малыша — это мощная защита малютки от аллергии, первая «теплая» защита от инфекции, защита глаз ребенка, предупреждение желтухи! Каждая капля молозива бесценна для ребенка именно первых дней жизни! Поэтому только строгие медицинские показания приемлемы для докармливания новорожденного ребенка! Их немного, и они озвучены ВОЗ.
3. Исключение средств, имитирующих грудь. Соски па бутылочке, пустышки, длительное докармливание из шприца, долгое использование накладок на соски) снижают сосательный рефлекс, новорожденный устает, меньше получает молока, меньше стимулирует грудь, следовательно, и выработка молока уменьшается. Но главное — механизм сосания груди и соски совершенно разный. Получив что-либо, даже сцеженное материнское молоко из бутылочки, младенец при захвате груди перестает широко открывать рот, поэтому берет только сосок, но молока при этом не получает (оно скапливается в «озерах» под ареолой, а не в соске!), остается голодным, плачет, и родные снова дают ему бутылочку. При этом срабатывает принцип «спрос рождает предложение» и главное правило грудного вскармливания : «сколько молока убудет, столько и прибудет», потому что сигналом к выработке молока является опустошение молочной железы. Если молоко не удаляется, то начинают работать факторы, сдерживающие образование молока. Вот почему редкие кормления («по часам»), ночные перерывы, короткие прикладывания к груди, неправильный захват груди являются наиболее частыми причинами снижения лактации.
4. Совместное пребывание малыша с мамой в одной палате, а дома — в одной комнате, близко, «под крылом», чтобы мама могла погладить его и дать грудь, не дожидаясь плача. Только при совместном пребывании будет работать следующий «ключик» —
5. Кормление по требованию, или по инициативе ребенка.
Частое, неограниченное прикладывание к груди сразу после родов способствует выработке гормона пролактина, ответственного за «приготовление» молока. Дома, на 2- 3 месяце месяце жизни (каждый ребенок — индивидуально) младенец начинает сам «входить в режим», но иногда требует грудь не из-за голода, а для ласки, защищенности.
6. Важно, что пролактин — ночной гормон, поэтому так важно обязательно кормить ребенка ночью. В первый месяц иногда приходится будить малыша, чтобы предложить нечто лучшее. Он же при этом одарит маму очередным «благодарением» — не допустит застоя молока, нагрубания молочных желез — очень неприятного и болезненного состояния!
7. Невозможно переоценить важность правильной техники кормления грудью. От этого зависит успех — сможет ли мама первые 6 месяцев обеспечить младенца только грудным молоком, хватит ли у нее уверенности и терпения осчастливить свое чадо грудным кормлением не менее 2-х лет. Будет ли она при этом героически преодолевать жгучую боль в воспаленных сосках или испытывать наслаждение и умиротворенность при каждом кормлении, «переливаясь» с молоком в малыша своей любовью и нежностью?
Как же правильно приложить ребенка к груди? И почему так важно, чтобы новорожденный уже в родильном зале реализовал то, что подготовила для его жизни Природа — врожденный рефлекс захватывания. Если Ваш малютка широко откроет рот, выдвинет вперед язык, и опустит его на нижнюю десну и захватит не только сосок, но и окрашенную часть груди — ареолу, то он получит драгоценное молозиво. Оказывается, как только глубоко проникший сосок коснется мягкого неба ребенка, по его языку тут же прокатывается волна, ареола прижимается к твердому небу, и молоко, скопившееся в расширенных протоках (озерах) под ареолой, особенно под ее нижней частью, выдавливается в полость рта ребенка.
Этот механизм «сосания» груди кардинально отличается от сосания пустышки и соски, надетой на бутылочку. В этих случаях рот открыт нешироко, язык остается в глубине, не защищая, кстати, при этом кожу груди от натирания нижней десной. Тут же следует боль, а затем формируются трещины сосков и их воспаление. Сосание идет иначе: из соска, под которым проходят тонкие концевые молочные выводные протоки, малыш, вытягивая трубочкой губки и напрягая щеки, пытается «вытянуть» молоко, но получает лишь капли. Он трудится, натирая своими деснами сосок, однако остается голодным, неудовлетворенным, отрывается от груди (она-то поначалу полна молока) и плачет. Мама при этом испытывает острую боль и жалость к ребенку, которого не может накормить! Грудь не опустошается, выработка молока уменьшается. Если маме не оказать немедленную помощь, не исправить технику кормления, допустить следующее кормление также из бутылочки, то за этим последует отказ малыша от груди. И не потому, что ему легче сосать грудь, чем из бутылки, он вовсе не лентяй! Ведь если в резиновой соске проколоть дырочку очень тонкой иглой (встречались такие «умельцы»!), то малышу совсем нелегко будет вытягивать молоко и из бутылочки. Но и в этом случае он отвергнет мамину грудь, потому что уже наступила путаница соска с соской: ведь он получил смесь или даже сцеженное молоко из бутылочки и насытился, не открывая при этом широко рот и не включая в работу язык. Когда же его подносят к груди, он , «забывая» дарованный ему природойврожденный рефлекс — широко открыть рот — и захватывая не ареолу с молоком, а сосок без молока, остается голодным и неудовлетворенным. Что же ему остается? Выплакать себе «обед» во что бы то ни стало! И если мама не знает, как избавиться от бутылки и не получит грамотной помощи консультанта по грудному вскармливанию, то грудное вскармливание, чаще всего, срывается, и ребенок переводится на смеси. А что будет чувствовать при этом мама, отвергнутая родным существом? Вот такие отрицательные последствия неправильного прикладывания к груди и использования бутылочного кормления могут подстерегать маму — или неопытную, родившую первого ребенка, или с отрицательным опытом кормления предыдущего ребенка — «искусственника».
Если же Вы еще до родов прошли занятия в школе будущих родителей и хорошо усвоили урок по технике кормления ребенка грудью — уже полдела сделано. В родильном доме Вы примените эти теоретические знания на практике уже в родзале, а затем и в палате. Если у Вас что-то не получается, особенно — не стесняйтесь, зовите на помощь инструктора по грудному вскармливанию, а в дежурное время -любого врача, акушерку или детскую медсестру. Они Вам помогут правильно приложить малютку к груди. Ведь — все родильные дома в Волгограде, Волжском, Камышине, Михайловке, Фролово, Котово и еще в 15 районах нашей области носят высокое звание «Больница доброжелательного отношения к ребенку», следовательно, не могут допускать иных слез матерей, кроме слез счастья! После выписки из родильного дома участковый педиатр с патронажной сестрой, акушерка женской консультации сумеют помочь Вам правильно кормить малыша грудью.
И все-таки лучше, чтобы Вы сами еще до родов знали главные премудрости успешного грудного вскармливания, не испытывали бы особых трудностей в дальнейшем, а сумели бы, выполняя рекомендации лучших врачей мира, представленные в самом начале нашего разговора, вырастить и воспитать крепкого, активного, умного, доброго, талантливого ребенка — Вашего будущего защитника и кормильца.
Таким образом, вскармливание ребенка Вашим волшебным молоком будет радостным для вас обоих, если главные 5 принципов будут исполняться:
1. Правильное расположение и прикладывание ребенка к груди поможет Вам каждый раз кормить безболезненно, наслаждаясь близостью с малышом. Во время кормления Вы не должны испытывать боли!
2. Кормите ребенка так часто и долго, как он этого хочет, и малышу всегда будет хватать молока. Это принцип спроса и предложения.
3. Помните о серьезных «противниках» грудного вскармливания — бутылочке с соской, пустышке, накладках на соски при их долгом использовании (можно применять только как «скорую помощь»). Это принцип — никаких суррогатов материнской груди!
4. Первые 6 месяцев кормите ребенка только грудным молоком, а затем, постепенно вводите прикорм, сохраняя при этом грудные кормления. Это принцип исключительно грудного вскармливания.
5. Знайте, что практически в любых неприятных ситуациях, связанных с кормлением грудью (болят соски, малый! часто плачет, необходима временная разлука с ребенком, отказ от груди и др. ), Вы найдете поддержку не только у Вашего врача или консультанта по грудному вскармливанию, но и со стороны опытных матерей из групп поддержки, успешно вскормивших своих деток и готовых Вам да помочь! И это принцип — уверенности. Если Вы уверены в своих материнских силах — Вы победите!
Успеха Вам в главном деле Вашей жизни — воспитании здорового ребенка!

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ
Куюмджиди Наталья Викторовна, к. м. н., детский стоматолог высшей категории.
Вот рождается долгожданный малыш… Всем мамам хочется видеть своего ребенка здоровым, красивым и умным. Для нее он самый лучший. Мамы и папы, бабушки и дедушки покупают самые красивые детские одежки, игрушки и, конечно, соски-пустышки и бутылочки. Выбор их на сегодняшний день очень велик, даже есть соски-пустышки и бутылочки «идеально повторяющие форму женской груди и соска» импортного производства. У мам глаза разбегаются от обилия красочных бутылочек и пустышек, заставленных витрин детских отделов магазинов. И они покупают их своим детям. Но молодые мамы не знают и не понимают, что таким образом вредят своим детям. Нет ничего, что могло бы заменить ребенку процесс грудного вскармливания.
В 1989 году в мировой литературе впервые был описан новый механизм сосания груди. При эффективном сосании груди ребенок правильно «захватывает» грудь. Правильное сосание характеризуется следующими признаками: у ребенка рот широко открыт, язык выдвинут вперед, лежит на десне нижней челюсти, ореола захвачена особенно снизу, ее больше видно сверху, нижняя губа вывернута, подбородок прижат к груди, носик утопает в груди, щечки ребенка выпуклые. Грудь мамы округлой формы.
При таком захвате груди, кончик соска глубоко проникает и достигает мягкого неба (при этом рвотного рефлекса у ребенка нет). Как только кончик соска коснулся мягкого неба и корня языка, начинаются волнообразные сокращения языка, которые выдавливают молоко из синусов материнской груди. При этом щечки ребенка пухлые, а не втянутые, как это описывалось в «вакуумной» теории сосания груди.
Ребенок эффективно сосет, затрачивает свою энергию, работает и получает за это вознаграждение — молоко.
Также очень важно правильно расположить ребенка у груди, чтобы он мог долго, не уставая сосать грудь и наслаждаться комфортом рядом с мамой. Выделяют 4 принципа правильного расположения ребенка у груди:
1. голова и туловище ребенка находятся в одной плоскости,
2. лицо ребенка обращено к груди матери, носик его напротив соска,
3. ребенок близко прижат к маме всем телом,
4. если ребенок новорожденный, то его нужно поддерживать не только за головку и плечики, но и за ягодицы.
Если ребенка неправильно прикладывают к груди, то у мамы возникают боль и повреждение соска, трещины и воспаление. У мамы уменьшается выработка молока, т.к. при неполном отсасывании молока, ингибитор, который находится в молоке, всасывается в кровь и тем самым дает сигнал о том, что молоко не нужно. Ребенок не получает молока, плачет, забывает широко открывать рот. Ему дают бутылочку, он к ней привыкает и отказывается от груди совсем. В весе не набирает.
При правильном грудном вскармливании ребенка, у него правильно развивается вся зубо-челюстная система: нижняя челюсть выдвигается вперед, свод неба приобретает куполообразную форму.
Все стоматологи знают отрицательное влияние пустышки и бутылочки на формирование зубочелюстной системы ребенка, в частности на формирование прикуса и, в дальнейшем, изменение внешнего вида ребенка. Известно также, что мышцы ребенка устают от соски, но это еще не все, оказалось, что при сосании бутылочки ребенок начинает путать сосок матери с соской, забывает как захватывать правильно грудь, т.к при сосании бутылочки не надо широко открывать рот, молоко само стекает ребенку в рот. В то время, пока ребенок сосет из бутылочки, грудь матери нагрубевает, сосок становится плоским, окситациновый рефлекс не включается. Когда мама вновь прикладывает ребенка к груди, он трудится, сосет, а молока нет. Кроме того, мама, кормя ребенка из бутылочки, отворачивает его от себя, от груди, поэтому он отворачивается, когда она дает ему грудь.
Любая соска (пустышка или соска бутылочки) — источник инфекции. Она изготавливается из чужеродного материала (не мамин вкус, не мамин запах). Не рекомендуется мамам облизывать пустышку, в целях ее «очистки» после падения, и ложку, пробуя на вкус кашу, перед кормлением, а также целовать ребенка в губы. При этом ему передаются бактерии, вызывающие кариес, что способствует раннему развитию кариеса. Давно известно, что кариес — это инфекционный процесс и в стерильных условиях он не развивается даже при наличии углеводов во рту. Сосательный рефлекс соской удовлетворяется не полностью, полное удовлетворение ребенок получает от комфорта рядом с мамой. У детей, привыкших сосать соску, в будущем могут сформироваться вредные привычки — курение, алкоголизм. У детей, сосущих пустышку, неправильно формируются голосовые связки, в результате нарушается произношение звуков, формируется неправильная речь, такие дети вынуждены лечиться у логопеда. У ребенка, сосущего соску, снижается интерес к окружающему миру, ребенок замыкается на себе. Доказана связь пустышек со случаями детского аутизма. У мамы уменьшается выработка молока.
Состав молока разный в различные гестационные возрасты ребенка и на этапах лактации (молозиво и зрелое молоко). Его состав меняется в течение кормления (начальное, или переднее, и конечное, или заднее, молоко). Грудное молоко имеет неоспоримые преимущества над коровьим и козьим молоком, искусственными смесями. Состав грудного молока на втором году жизни ребенка определяет важность пролонгированного грудного вскармливания ребенка. Сейчас не престижно кормить ребенка смесью!
Мы должны помочь ребенку реализовать его первое право — быть рядом с матерью, право на жизнь — ее грудное молоко. Очень важно прикладывание ребенка к груди в первые полчаса после рождения, так как в первой порции молозива содержится большое количество иммуноглобулинов, макрофагов, факторы роста, витамин А. Молозиво также обладает слабительным эффектом, тем самым способствует удалению мекония и помогает предотвращению желтухи. Кроме того, молозиво, покрывая слизистую желудка и кишечника тонким слоем, играет механическую защитную и избирательную функции. Первые 6 месяцев ребенка надо кормить только грудным молоком, больше ничего не давать, даже воду. Кормление грудью должно продолжаться не менее 2 лет. Только одно прикладывание ребенка к груди в 2 года и 3 года намного увеличивает его иммунитет, общий уровень здоровья и интеллект.
Важно знать принципы введения прикорма, какие продукты, в каком виде и когда их начинать давать ребенку первого года жизни. Это очень важный вопрос, т.к. на первом году жизни ребенка происходит формирование всей зубо-челюстной системы ребенка, минерализация твердых тканей молочных и постоянных зубов в челюстных костях и созревание зубов в полости рта ребенка после их прорезывания, и надо создать благоприятные для этого условия.
Молодые мамы, кормите своих детей грудью, не расставайтесь с ними на первом году жизни ни на минуту! И тогда они вырастут у вас здоровыми, умными и с красивой сияющей улыбкой!

ВЫДЕРЖКИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ТРУДОВОЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ)
Статья 254. Перевод на другую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет. Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.
При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы.
Женщины, имеющие детей в возрасте до полутора лет, в случае невозможности выполнения прежней работы переводятся по их заявлению на другую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе до достижения ребенком возраста полутора лет.
Статья 255. Отпуска по беременности и родам
Женщинам по их заявлению и в соответствии с медицинским заключением предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности — 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов — 86, при рождении двух или более детей — 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном законом размере. Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.
Статья 256. Отпуска по уходу за ребенком
По заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. Порядок и сроки выплаты пособия по государственному социальному страхованию в период указанного отпуска определяются федеральным законом.
На период отпуска по уходу за ребенком за работником сохраняется место работы (должность).
Отпуска по уходу за ребенком засчитываются в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности (за исключением случаев назначения пенсии на льготных условиях).
Cтатья 258. Перерывы для кормления ребенка
Работающим женщинам, имеющим детей в возрасте до полугора лет, предоставляются помимо перерыва для отдыха и питания дополнительные перерывы для кормления ребенка (детей) не реже чем через каждые три часа непрерывной работы продолжительностью не менее 30 минут каждый.
При наличии у работающей женщины двух и более детей в возрасте до полутора лет продолжительность перерыва для кормления устанавливается не менее одного часа. По заявлению женщины перерывы для кормления ребенка (детей) присоединяются к перерыву для отдыха и питания либо в суммированном виде переносятся как на начало, так и на конец рабочего дня (рабочей смены) с соответствующим его (ее) сокращением. Перерывы для кормления ребенка (детей) включаются в рабочее время и подлежат оплате в размере среднего заработка.

Как узнать, правильно ли ваш ребенок берет грудь?

Как брать грудь?

Малыш прижимает своим языком сосок к небу и волнообразными движениями выжимает молоко из протоков себе в рот.

Во время сосания во рту образуется вакуум. Молоко выделяется из молочных желез в молочные протоки, новорожденный, который правильно захватывает сосок и сосет эффективно, может извлечь из молочных протоков молоко, не натирая кожу соска и груди.

Правильное сосание

Правильное сосание – когда ребенок правильно захватывает грудь и сосет эффективно.

Подбородок младенца касается груди
Рот широко открыт
Нижняя губа вывернута наружу
Почти весь сосок у него во рту
Малыш сосет грудь, а не сосок

Неправильных захват соска

Во рту находится только сосок, а не ареола
Молочные протоки не находятся во рту и язык не достигает их
Язык глубоко во рту, не давит на молочные протоки
Малыш сосет только из соска
Подбородок не касается груди
Рот только приоткрыт и губы вытянуты вперед
Нижняя губа не вывернута наружу
Площадь ареолы над верхней и под нижней губой – одинакового размера

Важно знать:

Если ареола большого размера, она останется снаружи, это не означает, что есть проблема с захватом.

Очень важно, что площадь ареол надо ртом всегда будет больше, чем площадь ареолы подо ртом.

Как убедиться, что ребенок эффективно берет грудь?

Мокрые подгузники – малыш на полном грудном вскармливании, который ест достаточно без допаивания водой, мочится прозрачной мочой от 6 до 8 раз в сутки
Калоизвержение – в первые дни кал черного цвета (меконии), в возрасте около 4 дней цвет кала должен стать желто-коричневым
Поведение – в начале кормления кулачки сжаты, по завершению спокойны и расслаблены
Набор веса — вес является самым точным показателем правильного питания. У каждого ребенка набор веса индивидуальный, все должен повышаться постепенно, соответственно кривой развития, которая отличается от кривой развития детей на искусственном вскармливании

Причины плача:

Голод из-за «прыжка» в росте:

Малыш выглядит голодным в течение нескольких дней, может потому что он растет быстрее, чем раньше. Он чаще просит есть. Такое очень часто случается в возрасте двух недель, шести недель и трех месяцев, но может случиться и в другое время. Если ребенок есть чаще в течение нескольких дней, количество молока увеличивается и он снова начинает есть с обычной частотой.

Влияние питания матери

Иногда вам кажется, что ребенок более «нервный» после того, как вы съели что-то особенное. Такое может случиться с любым видом пищи. Нет особых правил, каких блюд следует избегать, поэтому следует только обращать внимание.

Кафеин в кофе, чае и кока-коле могут повлиять на качество молока.

Рекомендуется как можно больше разнообразить рацион.

Если вы или кто-то из близких курит возле малыша, это может повлиять на него. Ребенок курящей матери или матери, принимающей наркотики, может плакать чаще других детей.

Обилие молока

Если младенец неправильно берет грудь, он ест чаще или дольше, что может привести к повышенной производительности молока. Если малыш не опустошает одну из грудей перед переходом ко второй, он может съесть слишком много «переднего» молока и недостаточно «заднего», это можно понять по водянистому и/или зеленому калу. Он может недостаточно набирать в весе или быть в пределах нормы, он может быть капризным, беспокойным и просить грудь чаще. В таком случае, несмотря на то, что у вас есть достаточно молока, вы можете подумать, что его недостаточно для питания ребенка. Следует посоветоваться с консультантом по грудному кормлению, чтобы попробовать исправить захват соска или другой фактор, мешающий кормлению.

Боли в животе

Некоторые дети плачут по непонятной причине. Иногда у плача есть определенные признаки – малыш сучит ногами, как будто у него болит живот. Он долго плачет, обычно в вечерние часы, выглядит как будто хочет есть, но его очень тяжело успокоить. Причина болей в животе не ясна. Обычно это проходит через 3 месяца.

Дети с «требованиям»

Некоторые дети плачут больше других и поэтому их надо больше держать на руках и это нормально.

Синдром Дауна: признаки, причины, статистика. Справка

В России чаще всего используется термин «болезнь Дауна». Некоторые специалисты утверждают, что существует даже два диагноза: болезнь Дауна и синдром Дауна, однако большинство ученых считает, что это не болезнь, а именно генетическое нарушение, которое обусловливает особенности развития ребенка в раннем возрасте. «Cиндром» означает определенный набор признаков или особенностей.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, с диагнозом «синдром Дауна» рождается каждый 700-800-й младенец в мире. Это соотношение одинаково в разных странах, климатических зонах и социальных слоях. Генетический сбой происходит независимо от образа жизни родителей, их здоровья, привычек и образования.

Известно, что риск рождения ребенка с синдромом Дауна зависит от возраста матери. Для женщин в возрасте до 25 лет вероятность рождения больного ребенка равна 1/1400, до 30 – 1/1000, в 35 лет риск возрастает до 1/350, в 42 года – до 1/60, а в 49 лет – до 1/12. Тем не менее, поскольку молодые женщины в целом рожают гораздо больше детей, большинство (80%) всех детей с синдромом Дауна в действительности рождены молодыми женщинами в возрасте до 30 лет.

Исследование, проведенное учеными Университета города Майсор (Индия), позволило выявить четыре фактора, влияющие на вероятность синдрома Дауна у ребенка. Это возраст матери, возраст отца, близкородственные браки, а также, как ни странно, возраст бабушки по материнской линии. Причем последний из четырех факторов оказался наиболее значимым. Чем старше была бабушка, когда рожала дочь, тем выше вероятность, что та родит ей внука или внучку с синдромом Дауна. Эта вероятность возрастает на 30% с каждым годом, «упущенным» будущей бабушкой.

Для исследования, опубликованного онлайн в Британском Медицинском журнале (British Medical Journal), специалисты анализировали данные национального регистра, который содержал информацию о 26 тысячах выявленных случаев синдрома Дауна в Англии и Уэльсе, диагностированного и в дородовой, и в после родовой стадиях развития. Они обнаружили, что число детей с таким диагнозом возросло на три четверти с 1989 года, но количество рожденных детей уменьшилось. Наглядно это выглядит так: в 1989–1990 годах – 1075 диагностированных случаев, в 2007–2008 – 1843 диагностированных случая, количество рожденных сократилось на 1%: с 752 до 743.

Ежедневно, в среднем три женщины в Англии делают аборт из-за обнаружения у их нерожденных детей синдрома Дауна. В среднем 9 из 10 женщин решают прервать беременность после того, как узнают, что их ребенок болен. Исследования показывают, что около 1100 детей в Англии и Уэльсе ежегодно не рождаются из-за выявленного синдрома Дауна. Эта цифра сильно выросла за последние два десятилетия (в 1989 году она составляла 30 младенцев).

Если бы женщины не проходили процедуру скрининга, то количество рожденных детей с синдромом Дауна увеличилось бы вдвое и составило бы сейчас в Англии и Уэльсе 1422 человек.

По данным благотворительного фонда «Даунсайд Ап», в России ежегодно рождается около 2500 таких детей. 85% семей отказываются от ребенка с синдромом Дауна в родильном доме, в том числе по рекомендации медицинского персонала.

В Скандинавии не зафиксировано ни одного случая отказа от этих детей. В Америке 250 семей стоят в очереди на их усыновление.

Нёбо, анатомия, заболевания, лечение — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Определение

Нёбо классифицируется как часть полости рта и относится к пищеварительной системе, оно представляет собой совокупность костей и тканей двух образований – твердого и мягкого нёба. В анатомии обе части объединяются под общим латинским названием palatum, по-русски – нёбо.

Анатомия

Передняя часть называется твердым нёбом, она занимает две трети от общего объема, задняя часть – мягкое нёбо образует остальную треть.

Цвет мягкого нёба – красный с розовым оттенком, цвет твердого нёба – розовый, бледный.

Твердое нёбо – костное образование, оно разделяет две полости черепа – носовую и ротовую. Для ротовой полости твердое нёбо – это крыша, а для полости носа – основа. Нёбные отростки верхних челюстей образуют его переднюю часть, а расположенные горизонтально пластинки нёбных костей – задний отдел. Чаще всего встречается выраженная куполообразная форма. Степень изогнутости с возрастом меняется. В младенчестве купол почти плоский, к совершеннолетию его крутизна становится больше, в старости изгиб опять уменьшается.

Слизистая оболочка содержит гликоген в больших количествах, поэтому она не подвержена ороговению, на это указывает розовый цвет ткани. Однако там, где поверхность подвергается наибольшему трению пищей, поверхностные слои эпителия находятся в различной стадии ороговения.

Слизистая оболочка выполняет защитную функцию, она препятствует проникновению внутрь тканей микроорганизмов. Рецепторы, расположенные в слизистой оболочке, воспринимают температурные, болевые, тактильные раздражения, участвуют в формировании вкусовых ощущений.

Рудиментарные поперечные складки твердого неба располагаются в его передней трети, лучше всего они выражены у детей, к старости практически сглаживаются.

С двух сторон средней линии, ближе к заднему краю твердого нёба имеются нёбные ямочки. Стоматологи используют эти углубления для определения границы установки съемного протеза.

Уколы для осуществления местной анестезии производятся в ткань окружающую носонёбные нервы, которые проходят в резцовых каналах. Место расположения каналов – резцовая ямка твердого нёба.

Мягкое нёбо выглядит складкой слизистой оболочки, которая отделяет глотку от ротовой полости. В состоянии покоя она свободно свисает вниз почти вертикально, а в процессе еды регулярно поднимается в соответствие глотательным усилиям и перекрывает верхнюю часть глотки. Складка состоит преимущественно из связок сухожилий и мышц. Фиброзная пластина спереди крепится к твердому нёбу, она покрыта слизистой оболочкой с двух сторон.

Маленький язычок мягкого нёба не позволяет пищевому комку или жидкости попасть в носовые каналы, кроме того, он участвует в формировании звуков, например, звука р. Язычок нёба расположен над корнем языка, имеет свои мышечные волокна.

Две дужки, которые образуют продолжение концов нёбной занавески, носят свои названия в соответствии с органом, к которому находятся ближе – глоточная и язычная.

Мышцы мягкого нёба

мышца язычка, она поднимает и укорачивает язычок;

нёбно-язычная мышца, опускает нёбо и суживает зев;

нёбно-глоточная мышца поднимает гортань, глотку и язык, суживает пространство глотания, притягивает мягкое небо к задней стенке глотки;

поднимающая мышца участвует в подъеме нёбной занавески и разделении ротовой части и носовой полости;

натягивающая мышца растягивает нёбный апоневроз и мягкое нёбо.

Благодаря действию мышц, при глотании нижнее небо загораживает задние отверстия носа и весь верхний участок от остальной глотки.

Функции

Основная задача нёба – распределение потоков воздуха в ротовой полости и носоглотке в процессе разговора. Нёбо препятствует попаданию пищи в полость носа во время еды. Расположенные в нем рецепторы функционально связаны с гортанью. Эта связь определяет высоту звуков и тембр голоса человека. Кроме того, от состояния нёба зависит вентиляция среднего уха и нормальное дыхание.

Заболевания

Болевые ощущения в области нёба провоцируются в основном воспалительными процессами.

Причины воспалений

Механические повреждения. Травма может возникнуть от порезов об острые края расколовшихся зубов, неправильно установленных протезов или при пережевывании твердой пищи.

Кариес, пульпит или остеомиелит вызывают боль от холодной или горячей пищи, ее пережевывания.

Разрез десны, удаление зубного нерва иногда приводят к нарушению действия височно-челюстного сустава, что вызывает боль.

Воспаление миндалины или тройничного нерва.

Стоматит, как следствие поражения слизистой оболочки.

Если своевременно не корректировать описанные выше причины, воспалительные процессы будут прогрессировать, что только усугубит ситуацию.

Лечение

Устранять последствия механических повреждений слизистой нёба можно полосканиями ротовой полости, рекомендованными составами, например, отварами различных трав, хорошо действует раствор на основе йода и соли, прополис. На время лечения следует воздержаться от приема твердой пищи, есть вероятность повторного повреждения проблемного участка. Врачи назначают в таких случаях применение медикаментов направленного действия.

Лечение миндалин не предполагает самостоятельных действий. Обязательно следует обратиться к врачу и следовать его указаниям.

Обычный стоматит – следствие пренебрежения гигиеной полости рта, поэтому лечение его легкой формы заключается в соблюдении диеты, исключении из рациона слишком холодной и горячей пищи и регулярными полосканиями антисептическими средствами.

Тяжелые формы стоматита: афтозная, язвенная, герпетическая характеризуются массовым поражением участков слизистой оболочки. В таких случаях требуется помощь стоматологов и терапевтов.

Кариес и пульпит самостоятельно вылечит невозможно. Чем раньше пациент обратится за помощью в стоматологическую клинику, тем успешнее будет лечение, меньше вероятность тяжелых осложнений.

Дизартрия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение дизартрии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Дизартрия – это тяжелое расстройство речи, при котором она становится нечленораздельной и невнятной.

О заболевании

Дизартрия – это нарушение речевых навыков вследствие поражения речедвигательного аппарата. Локализация патологического процесса, приводящая к проблеме, может развиваться на разных уровнях нервной системы, ответственных за формирование звуков, логическую стройность рассказа:

ядра черепных нервов, отвечающих за нервный контроль языка, губ, мягкого неба и т.д.;

проводящие пути между корой и церебральными ядрами;

подкорковые центры;

мозжечок и пути, проводниковые пути от него и к нему;

церебральная кора.

Диагностику проводит одновременно невролог (выясняет уровень топического поражения нервной системы и характер патологического процесса) и логопед (определяет степень речевых нарушений, чтобы составить прогноз коррекции).

Лечение направлено на устранение или стабилизацию фоновой патологии, которая привела к речевым расстройствам, а также артикуляционную коррекцию.

Симптомы дизартрии

Патогенетические механизмы дизартрии многоплановы и связаны с неполноценной иннервацией органов, участвующих в формировании речи. Это дыхательные мышцы, мышцы губ, языка и мягкого неба, гортань и голосовые складки. Как результат – речь становится невнятной и нечеткой.

Нарушение мышечного сокращения может быть двух видов – спастический и гипотонический вариант. Поэтому данные объективного осмотра отличаются:

Спазм мышц. Напряжение губ, языка, лица и шеи. Губы плотно сомкнуты. Ограничение движений при произношении звуков.

Гипотония мышц. Язык вялый, практически неподвижно лежит на дне ротовой полости. Рот полуоткрыт, т.к. губы не смыкаются. Отмечается повышенное слюноотделение. Из-за неподвижности мягкого неба голос приобретает носовой оттенок (становится гнусавым).

При дизартрии нарушается произношение практически всех звуков – как согласных, так и гласных. Ребенок смягчает твердые согласные. При произношении шипящих и свистящих звуков язык отодвигается не вперед, а в бок, задействуются межзубные промежутки.

Из-за комплексного нарушения иннервации изменяются и характеристики голоса. Он становится тихим, слабым, глухим, приобретает гнусавость и т.д. Дисбаланс в контроле дыхательного акта приводит к тому, что выдох укорачивается, а при произношении речи – дыхание учащается и становится прерывистым.

Из-за нечленораздельности речи ребенок не может четко дифференцировать звуки на слух. Это приводит к несформированности словарного запаса и невозможности грамматически правильно построить предложение. Поэтому так важно не упустить время и как можно раньше начать коррекцию речевых расстройств.

Причины дизартрии

токсикозы;

антенатальная гипоксия;

иммунный конфликт по системе АВО и резус-фактора;

хронические патологии у матери, вынашивающей ребенка;

осложненное течение родов;

родовые травмы;

роды раньше 37 недель;

асфиксия.

Все эти факторы способны привести к органическому поражению головного мозга, в т.ч. центров, отвечающих за развитие речи. Одновременно с этим нередко формируется детский церебральный паралич, причем его тяжесть коррелирует с тяжестью речевых нарушений.

Помимо этого дизартрия может развиться в раннем детстве у изначального здорового ребенка. В этом случае причины кроются в тяжелых нейроинфекциях и интоксикациях, например, угарным газом, отравлением алкоголем и т.д., а также опухолях и травмах головного мозга.

Диагностика дизартрии

Ребенка с нарушением речи обследуют одновременно невролог и логопед.

Невролог проводит объективный осмотр, оценивает выраженность рефлексов и назначает дополнительные методы диагностики. Как правило, нейросонография – ультразвуковое обследование головного мозга, позволяющее выявлять очаговые поражения. Также может проводиться реоэнцефалография и энцефалография.

Логопедическое тестирование направлено на оценку речевых и неречевых нарушений. Неречевые параметры:

развитие мимической и речевой мускулатуры;

объем движений в височно-нижнечелюстном суставе;

характер дыхания и др.

Речевые параметры оценки:

произносительная речь;

синхронность работы органов, участвующих в формировании речи;

правильность произношения звуков, построения предложений и т.д.

На основании комплексного обследования определяется выраженность дизартрии. Различают 4 степени нарушений речи:

Первая степень (стертая форма) – речевые расстройства незаметны окружающим, выявляется только при логопедическом обследовании.

Вторая степень – речь понятная, но дефекты в произношении звуков присутствуют.

Третья степень – речь становится невнятной, понимают ее только люди из близкого окружения.

Четвертая степень (анартрия) – речь полностью невнятная, ее не понимают даже люди, постоянно находящиеся с ребенком.

Лечение дизартрии

Неврологический вектор. Невролог проводит терапию основного заболевания, приведшего к нарушению речи. Для этого могут назначаться сосудистые препараты, ноотропы, витамины и другие. При наличии опухоли мозга, сдавливающей речевой центр, показано удаление (на этом этапе присоединяется нейрохирург).

Логопедический вектор. Формирование навыков правильного произношения звуков, построения предложений и т.д. Это очень кропотливая работа, которая должна продолжаться ежедневно.

В достижении желаемых результатов большое значение играет как можно ранее начало терапии, усердие родителей и самого пациента. Специалисты «СМ-Доктор» строят программу работы с ребенком таким образом, чтобы мотивация к достижению цели не пропадала ни на одном этапе, а только возрастала. Это и высокий профессионализм логопедов, неврологов и других участвующих врачей позволяют добиваться высоких результатов и восстанавливать внятность речи.

Как только стали замечать первые признаки дизартрии у ребенка, не затягивайте визит к специалистам. Только комплексное специализированное обследование позволит выявить или исключить проблему. В «СМ-Доктор» вас встретят грамотные врачи и логопеды, которые помогут установить объективный диагноз и провести коррекцию выявленных нарушений. Записывайтесь на консультацию к профессионалам в удобное время! Мы находим подход к каждому ребенку, даже самому трудному.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.

Зрение и свет младенца — роль профилактики в сохранении зрительной способности | Points de Vue

Новорожденный ребенок видит с момента рождения и даже раньше. Когда мы освещаем матку беременной женщины на шестом месяце беременности сбоку, с помощью ультразвука мы видим, что плод отворачивается от источника света. То же самое и после рождения. Если новорожденные часто держат глаза закрытыми, это может быть связано с тем, что они спят. Но если их разбудить в условиях низкой освещенности, они будут смотреть на нас.Это позволяет нам измерить их остроту зрения, которая составляет примерно 1/20.
В зависимости от цвета лица (очень светлый или более пигментированный) они ослепляются светом примерно до шести месяцев. Для их комфорта следует избегать яркого света. В возрасте шести месяцев их острота зрения достигает 2/10, затем 4/10 в один год и 10/10 примерно в пять лет, помня, что у довербальных детей мы измеряем остроту обнаружения с помощью карт остроты зрения, а затем более требовательная морфоскопическая острота зрения. Поле зрения полно в один год, но ребенок должен научиться использовать его, процесс, который будет продолжаться более или менее успешно на протяжении всей жизни, в зависимости от мотивации.Об этом свидетельствует большая доля автомобилистов, которые не пользуются зеркалом заднего вида.
Цветовое и контрастное зрение хорошее в три месяца, но будет улучшаться до подросткового возраста. Стереоскопическое зрение появляется через четыре месяца и быстро становится отличным.
Фокусировка становится точной примерно через восемь месяцев по мере развития ямки, в которой постепенно концентрируются конусы, что позволяет проводить надежное ортоптическое обследование. Глазной моторный контроль, включая саккады и преследование, точен в течение одного года, хотя латентный период или время реакции характеризуются некоторой медленностью примерно до десяти лет.Эта относительная медлительность облегчает обследование.

Роль света

Свет играет фундаментальную роль в этом визуальном представлении. Многочисленные эксперименты по зрительной депривации, проведенные на детенышах обезьян и котят, показывают истощение зрительных путей из-за депривации зрения, что позволяет определить «период, чувствительный к депривации». Существование этого чувствительного периода у людей в настоящее время широко признано. Ребенку с ранним помутнением хрусталика следует прооперировать его в течение первых месяцев жизни, чтобы предотвратить тяжелую амблиопию.Наложение контактных линз на детей с афакией позволяет им обрести нормальное зрение. Точно так же косоглазие с амблиопией можно легко лечить через девять месяцев с помощью временной непродолжительной окклюзии и соответствующей оптической коррекции. Но продолжительность необходимой окклюзии увеличивается с возрастом, и если лечение начнется в возрасте 5 лет, выздоровление будет неполным и хрупким, несмотря на длительную окклюзию.
Таким образом, свет необходим для развития зрительных функций. Он передает сигналы, которые мозг преобразует в информацию.Информация влияет на развитие нейронных связей, особенно в детстве. От чего мы должны остерегаться?

Солнце — злодей

С самого раннего возраста глаза должны быть защищены от солнца из соображений здоровья и комфорта, и эта практика должна стать рутиной.

Люди моего поколения (1942 года рождения) не защищались от солнца, кроме как от снега. Если мы наблюдаем все больше и больше случаев ВМД и других возрастных патологий, насколько это связано с увеличением продолжительности жизни по сравнению с временем, проведенным на морях и горнолыжных курортах, где мы подвергаемся кумулятивному солнечному облучению? Что касается AMD, исследование POLA (возрастных глазных патологий) [1] не смогло показать значительную корреляцию заболевания с воздействием солнца, что также имело место в исследованиях Chesapeake Bay и Blue Mountains Eye [2].Впоследствии было показано, что сбалансированная диета снижает частоту AMD. Тем не менее, новые исследования показывают учащение случаев ранней ВМД. Кроме того, в клинической практике хорошо известен значительный риск пребывания на солнце после операции по удалению катаракты. Этому населению крайне важно носить подходящие солнцезащитные очки.

Хороший и плохой синий свет

Устаревание ламп накаливания проложило путь для различных категорий осветительных приборов, влияние которых на физиологию глаза до сих пор плохо изучено.Основное беспокойство вызывает высокий уровень энергии в синем спектре, узко говоря, между 450 и 500 нм по длине волны и, в более широком смысле, между 400 и 510 нм. Было показано, что этот диапазон вызывает повреждение сетчатки глаза грызунов. Поскольку глазные среды младенцев проницаемы для УФ и синего волн, логически говоря, мы все должны быть слепы. Но сила физиологии сетчатки глаза младенца защищает его, особенно потому, что накопление воздействия на протяжении всей жизни может вызвать необратимые повреждения.Эти гипотезы еще не полностью проверены, но многочисленные эксперименты, проводимые в настоящее время на животных, указывают на «плохой синий» свет. Настоящая дилемма.
Но если уж на то пошло, то дилемма усугубилась с открытием нового класса фоторецепторов, ганглиозных клеток меланопсина, аксоны которых покидают зрительные пути в зрительном перекресте и проецируются в гипоталамус. Это регуляторный путь наших биологических часов, который синхронизирует ряд гормональных действий, а также наш ритм сна и бодрствования.Это подтверждают слепые, которые часто жалуются на нарушения сна. Ирония заключается в том, что пигмент в этих клетках чувствителен к длине волны с пиком около 480 нм, отсюда и название «хороший синий» свет.
Весенний выпуск журнала Points de Vue (№ 68) за 2013 год включал замечательную серию статей о доказанных и потенциальных опасностях синего света. Несмотря на то, что он учитывает только взрослых, нет никаких оснований полагать, что вредные последствия пощадят детей, если мы понимаем, что последствия наступают с возрастом.Этот выпуск дополняет и обновляет данные, представленные в предыдущем выпуске.

Экраны дисплея

С ростом использования всех видов экранов, особенно светодиодных, которые сейчас обычно используются детьми, как только они могут указывать рукой, в возрасте около шести месяцев, возникла обеспокоенность по поводу их возможного воздействия на зрение. На самом деле убедительных доказательств нет.
Во Франции в отчете Академии наук (2013) [3], содержащем несколько сотен ссылок, указывается на положительное влияние дисплеев на детей, включая пробуждение внимания, развитие способности к цифровому обучению и когнитивной ловкости.Негативные эффекты сведены к минимуму. Однако в рабочую группу не входили специалисты по зрению. Более того, в этом отчете игнорируется работа Мишеля Десмюрже (2011) [4], содержащая 1193 ссылки, в которой говорится о рисках зависимости от виртуальной среды с ее социальными последствиями, упрощением насилия, блуждающим вниманием и ожирением из-за отсутствия упражнения и питание в бегах. [5], [6]
Два исследования согласны в рекомендации ограниченного использования. Можно только задаться вопросом, почему ни в одном из отчетов не было выявлено (или, возможно, проигнорировано) воздействия на зрительную систему.

Уровни освещения

Введение люминесцентного освещения, вызванное соображениями стоимости и, возможно, соображениями комфорта, значительно повлияло на мощность света в помещениях. Школьники должны получить на партах 400 люкс. Но возникает вопрос, для комфорта ли это учителя или детей.
Чувствительность к свету у детей быстро развивается, достигая взрослого уровня в подростковом возрасте. Затем он постепенно уменьшается с возрастом. Какой подросток не получил выговора за чтение в полумраке? Но мы забываем, что к 35 годам мы уже потеряли половину своей чувствительности.«Ты испортишь себе глаза … Я знаю, папа, говори за себя». С появлением люминесцентных ламп в 60-х годах, а также с улучшением освещения и его использованием в течение более длительного периода времени, распространились опасения по поводу возможных побочных эффектов, которые не оказались оправданными. Поэтому мы щедро используем освещение. Ночники в детских комнатах успокаивают беспокойство родителей. Исследования в этой области сопряжены с методологическими проблемами. Как нам выделить факторы, ответственные за рост случаев миопии или других патологий в быстро меняющемся мире? Должны ли мы винить в этом рост тесной работы? Это еще предстоит доказать.Изменения в питании? Возможно. С другой стороны, влияние относительного ограничения на развитие миопии было четко продемонстрировано в городских районах Азии, среди людей, живущих в ограниченном, а не открытом пространстве.
Качество и количество освещения становятся важными для комфорта с возрастом, особенно с возрастом.

Рис. 1: Развитие солнцезащитных очков для детей.
Солнцезащитные очки с боковыми щитками для взрослых, дизайн не оптимизирован для младенцев

Принцип предосторожности

Этот термин, взятый из области теологии и права, в последнее время все чаще используется в области медицины.Он заключается в установлении практики на основе совокупности знаний или даже предположений. Его необходимо сопоставить с ограничениями, налагаемыми практикой, путем оценки соотношения выгод и затрат. Забота об оптимизации условий жизни в сочетании с увеличением ожидаемой продолжительности жизни — каждая вторая новорожденная девочка, родившаяся сегодня, доживет до 100 лет, — объясняет широкое применение медицинских и медико-санитарных мер для снижения подверженности риску. Что представляет собой разумное отношение в той области, с которой мы имеем дело?

Защита от солнца

Еще в 18 веке можно найти очки с плоскими цветными линзами, известные как «консерванты», которые предназначались для защиты глаз от бликов и защиты зрения (см. Словари Ришле 1759 г. и Ларусса 1902 г.), но шляпы с широкими полями и в последнее время широкое распространение получили и кепки.Альпинисты давно носят защитные солнцезащитные очки. В обоих случаях цель состояла в том, чтобы защитить глаза владельца от бликов и повысить комфорт. Солнцезащитные очки для младенцев — недавняя разработка. У них широкая перемычка, часто с нескользящей конструкцией, и широкие дужки, обеспечивающие боковую защиту. Но самое главное, у них есть дизайн, закрывающий брови.
В 1980-х годах я видел ребенка-альбиноса в клинике Bébé Vision, родители которого жили на возвышенности в Альпах. Оптик прописал очки, показанные на рисунке 1.Боковые щитки для взрослых поставил представитель производителя. Модели для младенцев еще не было. Но времена давно изменились. Оптики разработали широкий спектр продуктов с эффектом обертывания, включая боковую защиту. Сегодня младенцы хорошо защищены хотя бы из соображений комфорта (рис. 2, рис. 3).
Но некоторые офтальмологи сказали мне, что к защите от солнца следует прибегать только в экстремальных ситуациях, чтобы позволить сетчатке детей развить защитные механизмы, которые не позволят им стать зависимыми от очков!

Фиг.2: Эволюция солнцезащитных очков для детей. Круглый дизайн с широкой перемычкой и широкими дужками, обеспечивающими боковую защиту. *

Рис. 3: Развитие солнцезащитных очков для детей. Закручивающий дизайн, закрывающий брови.

Новое родительское отношение

Родительское поведение значительно изменилось в положительном направлении в отношении средств защиты детей. Повышенный средний возраст родителей при рождении их первого ребенка — 30 лет для женщин и даже старше для мужчин, — а также выбор метода планирования семьи являются факторами, способствующими повышению уровня заботы о детях.Только подумайте, как часто родители бегают к врачу по малейшему поводу. Что касается защитного снаряжения, родители с гордостью демонстрируют своих малышей солнцезащитными очками, шлемами и наколенниками на своих игрушечных самокатах. Это весьма похвально. Такое осмотрительное поведение привело к инвестициям секторов защитного оборудования, включая сектор оптики, в ответ на возникающие потребности детей и повторяя текущую информацию, предоставляемую педиатрам, терапевтам и, конечно же, офтальмологам и оптикам.

Скрининг, наблюдение и диагностика

Основание первой клиники Bébé Vision в 1982 году способствовало повышению осведомленности в профессиональных кругах. Публичность этой инициативы, посвященной поиску всевозможных зрительных аномалий, повысила осведомленность о зрительных способностях довербального ребенка. Младенцы видят лучше, чем считалось ранее, и их зрение заслуживает защиты. Концепция «чувствительного периода» привела к рекомендации первого планового осмотра в возрасте девяти месяцев.В этом возрасте обследование проходит легко, ребенок готов к сотрудничеству и следует лечению. Оппозиция начинает появляться примерно в 12 месяцев. После выявления показания, вызванного ли это наследственностью, недоношенностью или очевидным заболеванием глаз — часто эпикантической складкой, — медики рекомендуют пройти обследование у специалиста (офтальмолога или ортоптика). Эта практика значительно сократила количество хирургических вмешательств при косоглазии, поскольку большинства из них можно избежать, если на ранней стадии исправить ошибки рефракции.Выявление амблиопии во время проверки здоровья при поступлении в первый год начальной школы (в возрасте 5 лет) стало гораздо реже. Следовательно, лечение наиболее серьезных офтальмологических патологий проводится раньше, и в терапевтических режимах был достигнут значительный прогресс.

Определение лучших практик: проверка, наблюдение или защита?

Хотя некоторые терапевтические соотношения все еще необходимо измерить, все данные свидетельствуют о том, что защита глаз от кумулятивного воздействия солнца — это ответственный подход.”

Регулярное обследование всех детей будет дорогостоящим и непродуктивным, поскольку неизбежно будет поверхностным. Тем не менее, при отсутствии точной статистики, по оценкам, почти 15% младенцев нуждаются в последующем наблюдении, и более половины из них имеют значительную ошибку рефракции или более серьезное нарушение. Эпиднадзор заключается в направлении к специалисту сразу после выявления показания или фактора риска. Это обычная практика во Франции, и она приносит свои плоды. Именно во время этих посещений, а также во время визитов к педиатру или терапевту родители поднимают вопрос о защите от солнца.
Оптики также способствовали повышению осведомленности родителей. Глаза должны быть защищены от солнца с самого раннего возраста из соображений визуального здоровья и комфорта, и эта практика должна стать рутиной. Противопоказаний нет. Хотя некоторые терапевтические соотношения все еще необходимо измерить, все данные свидетельствуют о том, что защита глаз от совокупного воздействия солнца — это ответственный подход.

Заключение

Довольно деликатно предлагать иерархию факторов, которые способствовали растущему признанию защиты глаз от солнца для младенцев и детей.Однако многое еще предстоит сделать для того, чтобы повсеместно признали необходимость ношения детьми защитных очков. Распространение информации об опасностях воздействия высокоэнергетического видимого света, особенно синего света и ультрафиолетового излучения, набирает обороты, чему способствует внедрение новых световых решений. Но более глубокие знания о зрении у детей в сочетании с низким уровнем рождаемости привлекают внимание родителей к их ограниченному числу потомков, что ведет к более защищенному отношению к ним.Увеличение продолжительности жизни также заставляет всех больше осознавать трудности, с которыми сталкиваются пожилые люди, поскольку их зрение начинает ухудшаться, независимо от происхождения патологии. Производители очков приложили особые усилия, чтобы предложить подходящие решения по разумной цене. Такие изделия можно найти даже в магазинах спорттоваров.
Наконец, медицинские и парамедицинские профессии осознали необходимость защиты зрения младенцев и обеспечения большего комфорта для этого маленького малыша, который еще не может выразить свой дискомфорт.
У защитных очков для младенцев и детей несомненно светлое будущее.

Развитие зрения вашего ребенка: что нужно знать

Один из самых ярких моментов в жизни молодой матери — это когда ваша новорожденная дочь или сын впервые открывает глаза и смотрит вам в глаза. Но не беспокойтесь, если это не произойдет сразу.

Для развития зрительной системы новорожденного требуется время.В первую неделю жизни младенцы не видят много деталей. Их первый взгляд на мир расплывчатый и только в оттенках серого.

Для полного развития зрения у вашего ребенка требуется несколько месяцев. Знание основных этапов развития зрения вашего ребенка (и того, что вы можете сделать, чтобы помочь ему в этом), может гарантировать, что ваш ребенок видит правильно и в полной мере наслаждается своим миром.

Развитие зрения у младенцев начинается во время беременности.

Развитие зрения у вашего ребенка начинается еще до рождения.То, как вы заботитесь о собственном теле во время беременности, чрезвычайно важно для развития тела и ума вашего ребенка, включая глаза и центры зрения в мозгу.

Обязательно следуйте инструкциям врача-акушера-гинеколога относительно правильного питания, включая пищевые добавки, и получайте необходимое количество отдыха во время беременности. Избегайте курения и употребления алкоголя или наркотиков во время беременности, поскольку эти токсины могут вызвать множество проблем для вашего ребенка, включая серьезные проблемы со зрением.

Курение особенно опасно во время беременности, поскольку сигаретный дым содержит около 3000 различных химических веществ, которые потенциально могут нанести вред человеку, в том числе окись углерода, известный токсин для плода.

Даже прием обычных лекарств, таких как аспирин, может быть опасен для вашего ребенка во время беременности, увеличивая риск низкой массы тела при рождении и проблем во время родов. Низкая масса тела при рождении связана с повышенным риском проблем со зрением у младенцев.

Всегда консультируйтесь со своим акушер-гинекологом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, травяные добавки и другие лекарства, отпускаемые без рецепта.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННО: Как беременность может повлиять на ваше зрение

Развитие зрения при рождении

Вскоре после рождения ваш врач кратко осмотрит глаза вашего ребенка, чтобы исключить признаки врожденной катаракты или других серьезных проблем с глазами у новорожденных. Хотя такие проблемы со зрением встречаются редко, их необходимо выявлять и лечить на ранней стадии, чтобы минимизировать их влияние на развитие зрения вашего ребенка.

Кроме того, на глаза новорожденного обычно наносят мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить заражение глаз бактериями, присутствующими в родовых путях.

При рождении ребенок видит только черно-белое изображение и оттенки серого. Нервные клетки сетчатки и мозга, контролирующие зрение, еще не полностью развиты.

Кроме того, глаза новорожденного не могут фокусироваться на близких предметах.

Итак, не беспокойтесь, если ваш ребенок не «фокусируется» на объектах, включая ваше лицо. Просто нужно время.

Несмотря на эти визуальные ограничения, исследования показывают, что в течение нескольких дней после рождения младенцы предпочитают смотреть на изображение лица своей матери, а не на изображение незнакомца.

Исследователи полагают, что это предпочтение зависит от сильных высококонтрастных стимулов, таких как граница линии волос матери до ее лица. (Согласно исследованиям, если эти границы были замаскированы шарфом или купальной шапочкой, то предпочтение младенцев смотреть в лицо матери исчезло.)

Итак, чтобы стимулировать визуальное взаимодействие с новорожденным ребенком, сохраняйте ту же прическу и избегайте изменения своей внешности.

Одна вещь, которую вы можете заметить в своем новорожденном сыне или дочери, — это то, насколько большие у них глаза.Это потому, что нормальное развитие ребенка идет снизу вверх. При рождении глаза вашего ребенка уже на 65 процентов от взрослого размера!

СМОТРИТЕ СВЯЗЬ: Цвет глаз: как он развивается и почему он меняется

Глаза вашего ребенка: первый месяц

Глаза вашего ребенка не очень чувствительны к свету в первый месяц после рождения. Фактически, количество света, необходимое для месячного ребенка, чтобы знать о наличии света (так называемый порог обнаружения света), в 50 раз выше, чем у взрослого.

Итак, можно оставить включенным свет в детской — это не повлияет на их способность спать — и это может помочь вам не ударить ногами по мебели, когда вы будете проверять своего малыша.

Младенцы очень быстро начинают развивать способность видеть цвета. Через неделю после рождения они могут видеть красный, оранжевый, желтый и зеленый, но вашему младенцу требуется немного больше времени, чтобы увидеть синий и фиолетовый. Почему? Синий свет имеет более короткие длины волн, и в сетчатке человека существует меньше цветовых рецепторов для синего света.

Не беспокойтесь, если иногда кажется, что глаза вашего ребенка не работают вместе, как одна команда на раннем этапе.

Один глаз может иногда смещаться внутрь или наружу от правильного выравнивания. Это нормально, но если вы видите большое и постоянное смещение глаз вашего ребенка, немедленно сообщите об этом своему окулисту.

Советы: Чтобы стимулировать зрение вашего ребенка, украсьте его комнату яркими, веселыми цветами. Включите произведения искусства и мебель контрастных цветов и форм.Также повесьте яркий мобильный телефон над кроваткой или рядом с ней. Убедитесь, что он имеет разные цвета и формы.

Развитие видения: 2 и 3 месяц

Многие успехи в развитии видения происходят за второй и третий месяц. В этот период у младенцев повышается острота зрения, и их глаза начинают лучше двигаться как единая команда.

На этом этапе ваш ребенок должен следовать за движущимися объектами и начинать тянуться к вещам, которые он видит.

Кроме того, младенцы на этой стадии развития учатся переводить взгляд с одного объекта на другой, не двигая головой.И их глаза становятся более чувствительными к свету: в 3 месяца порог обнаружения света у младенца всего в 10 раз выше, чем у взрослого.

По этой причине вы можете немного приглушить свет для сна и перед сном.

Советы: Чтобы помочь стимулировать развитие зрения вашего 2-3-месячного ребенка, Американская оптометрическая ассоциация (AOA) дает следующие рекомендации:

Добавляйте новые предметы в их комнату или часто меняйте местоположение кроватки или уже имеющихся в комнате предметов.
Говорите со своим младенцем , когда ходите по комнате.
Включите ночник на , чтобы обеспечить визуальную стимуляцию, когда ваш ребенок бодрствует в своей кроватке.
Позвольте вашему малышу ползать. В то время как младенцев следует укладывать на спину для сна, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), кладите их на живот, когда они бодрствуют, и вы можете наблюдать за ними. Это дает важные визуальные и моторные впечатления.

Развитие зрения: с 4 по 6 месяцев

К 6 месяцам в центрах зрения мозга произошли значительные улучшения, что позволяет вашему младенцу более отчетливо видеть и быстрее и точнее следить за движущимися объектами. .

Острота зрения улучшается с примерно 20/400 при рождении до примерно 20/25 в возрасте 6 месяцев. Цветовое зрение должно быть таким же, как и у взрослого, чтобы ваш ребенок мог видеть все цвета радуги.

У младенцев также улучшается координация движений глаз и рук в возрасте от 4 до 6 месяцев, что позволяет им быстро находить и брать предметы, а также точно направлять бутылку (и многое другое) ко рту.

Шестимесячный возраст также является важной вехой, потому что именно в это время вашему ребенку следует пройти первое детское обследование зрения.

Даже если ваш ребенок не знает букв на настенной диаграмме, ваш глазной врач может выполнить невербальное тестирование, чтобы оценить его остроту зрения, обнаружить близорукость, дальнозоркость и астигматизм, а также оценить его совместимость и выравнивание глаз.

На этом осмотре ваш офтальмолог проверит здоровье глаз вашего ребенка и найдет все, что может помешать нормальному и постоянному развитию зрения.

Для наиболее тщательного осмотра зрения у вашего 6-месячного ребенка вы можете обратиться за помощью к офтальмологу, который специализируется на детском зрении и развитии зрения.

ВРЕМЯ ПЕРВЫЙ ОСМОТР РЕБЕНКА? Найдите ближайшего к вам глазного врача.

Развитие зрения: с 7 по 12 месяцев

Ваш ребенок теперь подвижен, ползает и преодолевает большее расстояние, чем вы когда-либо могли себе представить.Он лучше оценивает расстояния и точнее схватывает и бросает предметы.

Постоянная внешность помогает ребенку узнавать вас и взаимодействовать с вами после рождения.

Это важный период развития вашего ребенка. На этом этапе младенцы лучше осознают свое тело в целом и учатся согласовывать свое зрение с движениями своего тела.

Это также время, когда с вашей стороны требуется больше усердия, чтобы уберечь вашего ребенка от вреда.Ушибы, синяки, травмы глаз и другие серьезные несчастные случаи могут произойти, когда он начнет физически исследовать свое окружение. В частности, держите закрытыми шкафы с моющими средствами и поставьте барьеры перед лестничными клетками.

Не беспокойтесь, если глаза вашего ребенка начинают менять цвет. Большинство детей рождаются с голубыми глазами, потому что более темные пигменты радужной оболочки не полностью развиваются при рождении. Со временем в радужной оболочке образуется больше темного пигмента, который часто меняет цвет глаз вашего ребенка с голубого на коричневый, зеленый, серый или смесь цветов, как в карих глазах.

Советы: Чтобы стимулировать развитие координации глаз, рук и тела вашего ребенка, встаньте вместе с ним на пол и поощрите его подползать к предметам. Положите любимую игрушку на пол так, чтобы он не мог ее достать, и поощрите его взять ее. Также обеспечьте множество предметов и игрушек, которые он может разобрать и собрать.

Проблемы с выравниванием глаз

Обязательно обращайте пристальное внимание на то, насколько хорошо глаза вашего ребенка работают вместе, как одна команда.

Косоглазие — это термин, обозначающий смещение глаз, и важно, чтобы его выявляли и лечили на ранней стадии, чтобы зрение в обоих глазах развивалось должным образом.При отсутствии лечения косоглазие может привести к амблиопии или «ленивому глазу».

Хотя для развития навыков координации глаз у ребенка требуется несколько месяцев, если вы чувствуете, что один из глаз вашего ребенка постоянно смещен или не движется синхронно с другим глазом, как можно скорее обратитесь к педиатру или окулисту. .

Проблемы со зрением у недоношенных детей

Средняя продолжительность нормальной беременности составляет примерно 40 недель (280 дней). По данным Всемирной организации здравоохранения, недоношенными считаются младенцы, родившиеся до 37 недель беременности.

Курение во время беременности значительно увеличивает риск преждевременных родов.

Недоношенные дети подвергаются большему риску проблем со зрением, чем доношенные дети, и вероятность того, что они родятся раньше, возрастает.

Вот две проблемы со зрением, которые чаще встречаются у недоношенных детей:

Ретинопатия недоношенных (ROP)

Это ненормальное замещение нормальной ткани сетчатки фиброзной тканью и кровеносными сосудами. ROP может вызвать рубцевание сетчатки, плохое зрение и отслоение сетчатки.В тяжелых случаях ретинопатия недоношенных может вызвать слепоту.

Все недоношенные дети подвержены риску ROP. Очень низкий вес при рождении является дополнительным фактором риска, особенно если необходимо поместить младенца в среду с высоким содержанием кислорода сразу после рождения.

Если ваш ребенок родился преждевременно, попросите своего акушера направить вас к детскому офтальмологу, чтобы он или она могли провести внутреннее обследование зрения, чтобы исключить ROP.

Нистагм

Нистагм — это непроизвольное движение обоих глаз вперед и назад.

В большинстве случаев из-за нистагма глаза медленно смещаются в одном направлении, а затем «подпрыгивают» назад в другом направлении. Движения глаз обычно горизонтальные, но также могут быть диагональными или вращательными.

Нистагм может присутствовать при рождении или развиваться через несколько недель или месяцев. Факторы риска включают неполное развитие зрительного нерва, альбинизм и врожденную катаракту. Величина движений глаз обычно определяет, насколько сильно пострадает зрение и зрительное развитие ребенка.

Если у вашего ребенка появляются признаки нистагма, немедленно обратитесь к детскому офтальмологу или другому офтальмологу.

Бесплатное офтальмологическое обследование для младенцев

Если вы не можете позволить себе офтальмологическое обследование своему младенцу, вам доступна помощь.

Американская оптометрическая ассоциация, признавая важность развития детского зрения для общего роста ребенка и получения удовольствия от жизни, учредила программу InfantSEE.

Разработанная в сотрудничестве с Институтом по уходу за зрением Johnson & Johnson Vision Care, InfantSEE — это программа общественного здравоохранения, призванная обеспечить, чтобы уход за зрением стал частью повседневной медицинской помощи младенцам в Соединенных Штатах.

В рамках этой программы оптометристы-члены AOA предлагают бесплатное первое обследование глаз у младенцев в течение первого года жизни.

Чтобы узнать больше о InfantSEE и найти участвующего оптометриста, посетите веб-сайт InfantSEE.

ВРЕМЯ ПЕРВЫЙ ОСМОТР РЕБЕНКА? Найдите ближайшего к вам глазного врача.

Страница опубликована в феврале 2019 г.

Страница обновлена в феврале 2021 г.

реальных жизненных испытаний младенческого плача

Когда я узнала, что беременна, я была в восторге.Я так хотела быть мамой. Я начал всячески готовиться… мыть стены, убирать туалеты и создавать идеальную комнату. Я покрасил стены в ее новой комнате небесно-голубой краской и белыми пушистыми облаками. На потолке было ночное небо с ярко-желтыми звездами. У меня была девочка. Мне нравилась идея стать мамой. Я знала, что стану идеальной мамой, потому что уже очень ее любила. Я продолжал обещать ей, что, когда она придет, я подарю ей всю любовь на свете и так много поцелуев.

Хотя Дженна появилась на свет примерно на месяц раньше, она была совершенно здоровым ребенком.В тот момент, когда она пришла, я был уверен, что никогда раньше не испытывал такой любви. Я был охвачен эйфорией, но при этом чувствовал себя уязвимым. Теперь у меня была большая слабость. Я внезапно забеспокоился, что не смогу полностью защитить ее, и поклялся сделать все, что в моих силах.

Первые два месяца мне все говорили, что у меня такой хороший ребенок. Я тоже думала, что она хороший ребенок, и была уверена, что я самая счастливая мама на планете. Дженна была всем моим миром. В первый раз, когда я искупал ее, я плакал, потому что она была такой красивой и идеальной….Меня одолела любовь.

Примерно в это же время это началось. Каждый вечер около шести она начинала плакать. Я часами работал, чтобы утешить ее, но она не останавливалась. Казалось, ей так больно. Через несколько дней я отвел ее к врачу, потому что он не был похож на нее, и я был уверен, что что-то не так. Они успокоили мои страхи и сказали, что у нее, вероятно, вирус и что он пройдет через несколько дней. Я отвел ее домой и попытался провести через это.Но через неделю она все еще кричала каждую ночь. Иногда она плакала, чтобы заснуть у меня на руках, а через час просыпалась и начинала снова. Проходили недели, и каждые пару дней я приходил к врачу. Я проспал всю ночь, выдернув руку из прутьев люльки. Мой муж исчез в подвал, он даже спал там, и его пьянство стало еще более чрезмерным. Не волнуйтесь, с тех пор мы расстались и развелись.

Я отвел ее домой и попытался провести через это.Но через неделю она все еще кричала каждую ночь.

Мой педиатр старался поддерживать меня и помогать. Каждый раз, когда мы приходили, он говорил мне, что я могу звонить круглосуточно и приходить. После трех недель плача он предложил попробовать капли от бензина. Через месяц он предложил попробовать изменить формулу. Через несколько приемов он сказал, что мы должны отучить ее от формулы, поскольку мы перейдем к новой. Шесть формул спустя и после покупки каждой бутылки на рынке мне сказали, что у нее должен быть кислотный рефлюкс, и мне дали два вида лекарств и смесь маалокса и бенадрила, которые я должен был давать ей каждые пару часов.Она становилась сонной, меньше общалась … и все еще плакала. Когда она кричала, в моем теле нарастало напряжение — я хотел и нуждался в ее помощи. После бесчисленных причин и оправданий со стороны разных врачей относительно причины постоянного плача они теперь предположили, что у моей 4-месячной дочери может быть инфекция мочевыводящих путей. Не зная, что еще делать, я согласился позволить им провести необходимые тесты. Не могу передать, как ужасно было наблюдать, как четырехмесячный ребенок кричит от боли, когда медсестра вставляет катетер.Позже мы узнали, что результаты были отрицательными, у нее не было инфекции мочевыводящих путей, и это тоже не было причиной ее крика. Никто никогда не говорил мне, что этот плач был нормальным явлением или что он закончится, и не говорили со мной о том, как я справляюсь со стрессом и разочарованием, связанным со всем этим.

Свекровь сказала мне, что это потому, что я слишком много с ней суетился. Она сказала, что я слишком защищаюсь. Я начал сомневаться, права ли моя свекровь.Моя уверенность в том, что я хорошая мать, была настолько низкой, что я начинала думать, что я была причиной, Дженна, должно быть, могла чувствовать мое напряжение. Я чувствовала себя такой неполноценной как мать, потому что мой ребенок плакал каждую ночь, и я не могла заставить ее чувствовать себя лучше.

Я получил совет от всех, друзей, семьи и врачей. Друзья посоветовали ей больше принять ванну, чтобы успокоить ее, включите пылесос, положите мятные конфеты в ее бутылку и возьмите ее на прогулки. Врач посоветовал мне подпереть ее матрас для детской кроватки или позволить ей спать в автокресле.Итак, у Дженны в каждой бутылке было по мяте, и она принимала от двух до трех ванн в день. И мы с Дженной катались почти каждую ночь, и я пел ей, пока мы ехали. Я устал от всего, чтобы успокоить ее, но ничего не помогло.

Я получил совет от всех, друзей, семьи и врачей. Друзья посоветовали ей больше принять ванну, чтобы успокоить ее, включите пылесос, положите мятные конфеты в ее бутылку и возьмите ее на прогулки.

Пик ее слез пришелся на три месяца, и тогда мне пришлось вернуться на работу.Я начал терять рассудок и ослабевать. Моя мама заботилась о ней, пока я работал, но я все еще боялся бросить ее. Звонил 2 или 3 раза в день. Я плакал маме и говорил ей, что не знаю, что делать. Она не знала, что мне сказать. Я помню, как сказал маме, что думал, что моя маленькая дочь ненавидит меня. Она ахнула и сказала мне, что я сошел с ума. Я могу только представить, если бы я сказал ей, что я также думал, что Джадин, возможно, будет лучше с ней все время, потому что я терпела неудачу как мать.Я хотел обнимать свою дочь и любить ее каждую минуту дня, но я пришел к убеждению, что мое пребывание там только усугубляет ее.

Однажды вечером, после месяцев плача, с меня было достаточно. Я был расстроен, потому что ей, казалось, было так больно, и я не мог ей помочь. Я знал, что теряю контроль. Сквозь приливную волну смешанных эмоций в моей голове начали мчаться ужасные мысли. Я не знал, что делать… Я был так зол и сбит с толку. Я помню, как мои мысли уносились в ужасное место … и видения, как я кричу изо всех сил … хватаю Джадин … трясу ее … В этот момент я знала, что должна перестать так думать … отойти и взять себя в руки.Я уложил ее в кроватку, завел в комнату пылесос и оставил его работать рядом с ней, надеясь, что звук ее успокоит. Я вышла из комнаты и после того, что, казалось, плакала вечность, хотя на самом деле это были, вероятно, минуты, я потеряла это !! Прежде чем я смог остановить себя, я ворвался в комнату, подбежал к кроватке и крикнул во все горло.

«ОСТАНАВЛИВАТЬСЯ! ПРОСТО НЕ ПЛАЧАТЬ! ЧТО ТЫ ХОЧЕШЬ ОТ МЕНЯ! Я ПЫТАЮСЬ!»

Внезапно меня осенило! Мое ужасное видение могло стать реальностью.Я посмотрел на своего крошечного ребенка, и чувство вины ворвалось в меня. Я взял ее на руки и обнял. Я плакал и повторял снова и снова: «Мне так жаль, мне так жаль». Когда я сидел и плакал, весь гнев превратился в печаль не только из-за того, что я сказал, но и из-за ужасных мыслей, которые разыгрывались в моей голове. Дженна продолжала плакать. Я чувствовал себя таким ужасным из-за этого, что пытался поделиться с мамой событиями дня, но не мог полностью выразить то, что произошло, из-за стыда. Я мог только сказать, что был слишком резок со своим маленьким ребенком.

На следующий день я отвез ее к врачу. Я был измотан, и я обнаружил, что умоляю, умоляю и требую, чтобы они выяснили, что с ней не так. Я был в истерике. Врач забрал мою дочь и передал ее медсестре. Затем он вытащил меня из комнаты и сказал, что мне нужно взять себя в руки. Он сказал, что мои действия вызвали у нее страдания … что это была просто колика. У Дженны были колики. Затем мы с Дженной направились в библиотеку. Я провел свое исследование, и колики были обобщенным термином, когда не было другого объяснения плачу.

На следующий день, вскоре после прихода на работу, мой начальник отвел меня в сторону. Она сказала мне, что я, кажется, каждый день тащусь на работу, моя общая внешность была плохой … в основном, что я выглядела как ад. Она напомнила мне, что я был руководителем и что там были люди, которые смотрели на мою внешность и отношение, чтобы определить свое собственное. Она не была слишком грубой по этому поводу, но сочла важным подчеркнуть для меня, что мне нужно сохранить это вместе. Я никогда не рассказывала своему боссу, что мне пришлось пережить дома, потому что это означало бы признание того, что я не могу помочь своей дочери, и я как мать сокращала это.Через несколько дней я ехал на работу и все 50 минут езды плакал. Я помню, как слышал себя и думал, что говорю, как плачущий ребенок. Я не плакал так с детства. Знаешь, это очень плохо, когда ты слышишь, как плачешь под музыку. Я принялся за работу и попытался собраться с мыслями. Я чувствовал себя отчаявшимся и одиноким. Я смогла собраться с силами, чтобы пройти через здание, сделать типичное утреннее сердечное «привет» и дойти до своего стола, чтобы сесть.Без предупреждения я снова заплакал. Я все время думал про себя: «Я теряю это», и, очевидно, все остальные тоже. Я закрыла лицо, пока шла в ванную. Я очутился в самой дальней кабинке, на полу, уставился на грязную плитку и надеялся, что никто не услышит моего хныканья. Я знал, что я сломлен. В итоге мне пришлось взять отпуск по болезни на следующие два с половиной месяца, чтобы попытаться восстановить силы.

Когда Дженне было почти 6 месяцев, 5, если учесть, что она родилась рано, я помню, как смотрел на часы.Было почти восемь вечера, а Дженна не плакала. Это была лучшая ночь, которую я провел с дочерью на тот момент. Казалось, она просто миновала это. После этого я начала получать удовольствие и с нетерпением жду вечеров с моей малышкой. Вы не представляете, какую радость принесла такая долгая уверенность, что у меня никогда не будет этого. Хотя бесконечные ночи страданий, казалось, закончились, я был уверен, что это не то, через что мне скоро придется снова пройти. Я был уверен, что у меня больше не будет детей.Дженне сейчас 3 с половиной года, она счастлива и здорова. Была я готова или нет, но была беременна ее младшим братом менее чем через шесть месяцев после того, как эти инциденты утихли. С Кори, моим новорожденным сыном, который скоро должен родиться, страх и беспокойство от переживания бесчисленных ночей плача стали преобладать в моих мыслях. К счастью, эти ночи так и не наступили. Кори был счастливым и здоровым мальчиком… не плачущим. Страх, который у меня был, быстро превратился в радость, потому что теперь у меня было двое детей, которых я любила и с которыми проводила ночи.

Несколько месяцев назад я пошла в Национальный центр по синдрому сотрясения ребенка на собеседование и упомянула, что у меня был ребенок, который все время плакал, и что я понимаю разочарование родителя, у которого есть плачущий … но что у меня был ребенок. никогда физически не причинил ей вреда. Они перезвонили мне и дали мне что-то, что изменило бы меня к лучшему три с половиной года назад … объяснение: Период ФИОЛЕТОВОГО плача . Я бы не чувствовал себя неудачником в том, чем я хотел быть больше всего … МАМОЧКОЙ.

Плач, плач и скрежет зубов: моя история выживания перед верховным глашатаем

Было 4 часа утра, и я рыдал на полу в гостиной. Остальная часть моей семьи спала, кроме меня и моего 3-месячного сына. Я посмотрела на него сквозь пелену слез и поняла, что не хочу иметь ничего общего со своим маленьким ребенком.

Гаррет родился 9 декабря 2004 года в 20:49 после очень быстрых 80-минутных родов. Он был 6 фунтов.7 унций, светло-каштановые волосы и голубые глаза; он казался абсолютно идеальным … Я хотел бы сказать, что это текст для радостного объявления о рождении, но реальность моей истории больше похожа на руководство по выживанию не на жизнь, а на смерть.

Я профессиональная женщина. Я независимый, сильный и образованный. Судя по всему, я «должна» быть в состоянии справиться с младенцем, особенно с младенцем номер три, в конце концов, я пережила первых двух с достаточным желанием для другого! Но этот ребенок был другим.Этот ребенок плакал. Немного. Ни разу. Не сладкое нытье. Он все время плакал. Независимо от того, что я сделал.

Наши первые несколько недель дома были замечательными. Я обнимал и целовал своего дорогого маленького мальчика, наслаждался рождественскими каникулами с нашей семьей и пытался понять, какой у нас будет распорядок, когда жизнь вернется в нормальное русло. Мало ли я знал, что новый «нормальный» был не тем, что я планировал.

Запись в журнале: «9 января 2005 г .: Сегодня Гарретту исполнился месяц.Трудно поверить, что он так быстро взрослеет. Он такой драгоценный малыш, и мне нравится обниматься с ним. Он суетливее, чем другие мои дети, но я думаю, это в основном потому, что ему нравится, когда его держат на руках. Моя мама остановилась у нас на неделю. Это замечательно иметь ее. Она не только дает мне столь необходимый перерыв, но и прекрасно ладит с детьми. Не знаю, что бы я без нее делал … »

Вскоре мне пришлось выяснить, что я буду делать без нее, когда ее визит закончился, а суетливость продолжалась.Мы испробовали все, что только могли придумать, — теплые ванны, поездки на машине, пеленание, прижимания, подпрыгивание, пение, пылесос и множество таблеток от несварения для меня, на тот случай, если что-то, что я съела, расстроило его желудок через мое грудное молоко. Тем не менее, ничего не работало, и теперь я был дома, один, в середине января, без надежды на отпуск или перерыв в ближайшее время. Я был ответственным за это, поэтому у меня не было выбора, кроме как разобраться с этим.

Плач Гаррета начался утром, вскоре после того, как он проснулся.Он суетился большую часть утра, а затем засыпал с середины до позднего утра. Когда он просыпается, ему на какое-то время будет лучше, он станет немного более игривым, и я всегда буду надеяться, что его суетливость на сегодня закончилась. Но обычно с течением дня становилось все хуже. К тому времени, как мой муж пришел с работы домой, Гаррет плакал несколько часов подряд. Я был на грани того, чтобы заплакать, а другие наши маленькие дети просто пытались привлечь ко мне внимание. Часто еда горела на плите, пока я отчаянно пытался заставить ребенка перестать плакать до того, как папа вернется домой.Но редко, если вообще когда-либо, моя тактика срабатывала.

Примерно через четыре недели почти непрерывного плача я искренне думал, что сойду с ума. Как только я начинал плакать утром, я вспоминал предыдущие часы, дни и недели плача, и я был напряженным, расстроенным и расстроенным. Его педиатр сказал, что это могут быть газовые боли или колики. Я пробовала газовые капли, капли от коликов и любые другие «капли» или решения, которые могли бы работать, но все безрезультатно. Я водила его к специалистам по грудному вскармливанию, мануальному терапевту и неоднократно посещала его врача.Я подумал, не упустили ли врачи чего-то, или, что еще хуже, проблема была действительно во мне.

Запись в журнале: «9 февраля 2005 г .: Сегодня Гарретту 2 месяца. Трудно поверить в то, что я пережил в этот день всего два месяца назад. Сейчас это кажется таким далеким — почти как во сне. Жизнь определенно изменилась. с тех пор … трое детей стали для меня проблемой. Гарретт много времени плачет. Я чувствую себя виноватой, когда позволяю ему кричать, но я ничего не могу сделать, если я этого не сделаю, и, похоже, нет Независимо от того, что я делаю, это не имеет значения.Мои нервы «стреляют» из-за его слез через некоторое время, но временами, когда он находится в моих объятиях, спокойный и умиротворенный, он такой милый.
О, радости и трудности отцовства ».

К этому времени я действительно начал разочаровываться. Люди в магазине читали мне лекции, потому что я не могла успокоить плачущего ребенка. У меня были предложения от благонамеренных незнакомцев, которые думали, что, может быть, я просто не пробовал правильные вещи, и, когда я ходил за продуктами, у меня даже был пожарный, не дежурный, который ругал меня за то, что я уложил моего ребенка в его автокресло, пока он плакал и, очевидно, в боли или в чем-то нуждаться.Я пошел домой и зарыдал. Что, черт возьми, случилось с моим ребенком?

Я начал спрашивать всех, кого знал, есть ли у них решения для меня … Я слышал о рефлюксе и проблемах с печенью, генетических заболеваниях и необычных болезнях, но ничего, что помогло мне с Гарретом. Одна женщина сказала мне, что у него, вероятно, аллергия на мое грудное молоко или смесь, поэтому я должна посадить его на диету, полностью состоящую из морковного сока. После консультации с нашим врачом идея морковного сока была отвергнута, но я все же попробовал ряд различных дорогостоящих формул, ни одна из которых, похоже, не оказала никакого влияния на плач.Единственные различия, которые я мог видеть, были в наших кошельках и в моем разочаровании.

Днями и неделями я слушал плач весь день, в большинстве дней почти восемь часов, обычно в трехчасовом блоке плача и пятичасовом блоке плача. Что бы я ни делал, он не переставал плакать, и я не могла выбросить этот плач из головы. Он все еще часто просыпался по ночам; Я был лишен сна, истощен и действительно был на грани безумия.

Я не знала, что такое депрессия на самом деле, но я начинала задаваться вопросом, так ли это.Я постоянно испытывала негативные эмоции и не хотела слышать ни минуты плача моего ребенка. Какое-то время я дистанцировалась от него, редко даже называя его по имени, называя его «младенец или тот младенец» вместо Гарретта. Я даже больше не хотела иметь ребенка и начала сожалеть о его рождении. .

Запись в журнале: «6 марта 2005 г .: Я так много боролся за последнюю неделю, что это трудно выразить словами. Гаррет, как обычно, по-прежнему суетлив. Я просто не знаю, как вести себя с плачущим ребенком. все время.Я чувствую себя ужасно, потому что трудности, которые у меня возникают с Гарретом, заставляют меня обижаться на него. Я так его люблю, но не могу с ним справиться. Я чувствую себя виноватым, даже когда пишу слова … но он очень привередливый ребенок. Он сейчас кричит, и иногда я не знаю, смогу ли я остаться в здравом уме. Трентен и Либби тоже чувствуют эффект. Все мы больше боролись с повседневными обязанностями. Я плачу каждый день и так же часто выхожу из себя
. Мне трудно даже быть счастливым … »

Ранним холодным мартовским утром я сидела на полу, плакала и безуспешно пыталась успокоить малышку.Я решила, что как мать я неудачница. Я не могла понять, что случилось с моим ребенком, и уж точно не могла это исправить. Я так злился на этого невинного малыша, что временами он мне даже больше не нравился. Мне хотелось уйти от ребенка и безжалостного плача. Я был в таком отчаянии, что думал, что попробую все.

Единственной моей спасительной милостью в это время были небольшие перерывы, которые я получал время от времени, когда друг или член семьи предлагал взять Гарретта на несколько часов.Я начал отсчитывать часы до этих моментов и использовать воспоминания об этих часах как топливо, чтобы поддерживать себя до следующего перерыва.

Я никогда раньше не чувствовал себя так ужасно по отношению к себе или одному из моих детей. Я не любил себя, своего ребенка или свою жизнь. Мой муж приходил с работы домой, и мы часами говорили о том, что мы можем сделать, чтобы помочь мне снова стать счастливой, потому что мое счастье исчезло. Мы подбрасывали идеи, но в конце концов я знал, что ни одна из них не сработает. Мой ребенок, которого я так сильно любил и который родил на свет, причинял мне столько горя и боли, что я даже не могла функционировать.Я начал думать, что больше никогда не буду прежним. У меня были ужасные мысли о том, чтобы бросить семью, просто чтобы уйти от всего этого. И хотя рациональная часть меня знала, что я на самом деле не хочу, чтобы с моим ребенком что-то случилось, я обнаружил, что мысленно перебираю сценарии, когда Гарретт заболел и умер или был отдан на усыновление. Я никогда не мог заставить себя рассказать кому-нибудь об этих чувствах, потому что они были слишком ужасны. Так я начал думать о себе … как об ужасном человеке, который сделает все, чтобы избежать слез.

Как только я подумал, что не смогу пережить еще один день, все стало немного лучше. После нескольких месяцев ежедневного плача я заметил, что Гарретту стало лучше. Он не переставал плакать в одночасье, но медленно и верно его приступы плача становились все меньше и меньше.

К концу лета Гаррет был почти другим ребенком. Было трудно смотреть на него и вспоминать, как тяжело было на самом деле. Но в течение пяти месяцев он безутешно плакал почти восемь часов в день.К шестому месяцу он стал меньше плакать и, наконец, к восьми месяцам стал казаться нормальным ребенком.

Только после того, как я пережила месяцы плача Гаррета, я узнала о периоде ПУРПУРНОГО плача и обнаружила, что в моем опыте нет ничего необычного, что на самом деле каждый четвертый ребенок плачет, и многие матери чувствовали точно так же. Я сделал. Я также узнал, что детский плач — это спусковой крючок номер один к синдрому тряски ребенка и другим формам жестокого обращения с младенцами.Той ночью я помолился и поблагодарил Бога за то, что в течение всех разочаровывающих дней плача никто никогда не «терял» с моим ребенком.

Гаррет теперь нормальный, счастливый, здоровый трехлетний мальчик. Что ж, если нормальный означает, что он думает, что он Человек-паук, и каким-то образом может убедить всех поднять его, чтобы он мог лазить по стенам и стрелять своей паутиной, тогда он нормальный. У него не осталось никаких признаков или симптомов от его некогда суетливых дней. Фактически, теперь он старший брат четвертому ребенку в нашей семье.

23 апреля 2007 года в нашей семье родился еще один маленький мальчик Тейлор. При весе 5 фунтов. 15 унций, светло-каштановые волосы и голубые глаза; он казался абсолютно идеальным. Наступили дни плача Тейлора, но с ними можно было справиться. Всякий раз, когда он становился особенно суетливым, особенно по вечерам, мой муж смотрел на меня и говорил: «Все нормально, у него ФИОЛЕТОВЫЙ момент, , просто положи его в кроватку. С ним все будет в порядке». Даже наличие имени, которое можно было бы назвать, помогало нам общаться друг с другом о том, что переживает ребенок и что мы переживаем.Но, что наиболее важно, понимание свойств плача и знание того, что время сильного плача было временным, делало эти недели терпимыми.

Мне все еще не нравилось слышать, как плачет мой милый маленький ребенок, но на этот раз я знала, что с ним действительно все будет хорошо, и я тоже.

Мой опыт с периодом ПУРПУРНОГО плача .

Вероника была ангелом в больнице после того, как родилась. Она ела и спала как профессионал, почти никогда не плакала.В течение следующих трех-четырех недель она сохраняла свое ангельское состояние, а затем внезапно все изменилось, как будто кто-то заменил моего счастливого, довольного ребенка ребенком, которого я никогда не встречал. Теперь она плакала часами напролет (плач обычно длился НЕ МЕНЕЕ 3 часа и прекращался так же внезапно, как и начинался), и почти ничто ее не успокаивало … или что-то успокаивало ее в один прекрасный день, но не в следующий. И плач начинался каждый вечер в одно и то же время, по ней можно было поставить часы. Все боялись 7 вечера, потому что все знали, что их ждет.В это время я буду плакать от стресса, ведь нелегко слушать плач своего новорожденного и быть не в состоянии что-либо сделать, чтобы его остановить.

Во время месячного осмотра педиатр упомянул слово «колики». Примерно в то же время друг порекомендовал сайт « The Period of PURPLE Crying ». Я исследовал оба и обнаружил, что моя дочь определенно проходит стадию ФИОЛЕТОВЫЙ ! Какое облегчение, наконец, найти что-то, что действительно имело смысл, потому что колики, конечно, нет…. это было просто слово, которое, кажется, было выброшено, чтобы помочь родителям почувствовать себя лучше. Период ФИОЛЕТОВОГО плача действительно помог мне пережить эти 3 месяца! Это заставило меня понять, что с моим ребенком все в порядке, и что она не больна и не испытывает боли. Это заставило меня понять, что этот плач был нормальным явлением, просто мой ребенок делал это чаще, чем другие. Период ФИОЛЕТОВОГО плача спас меня и, возможно, даже спас мою дочь.

После нескольких часов, дней, недель, месяцев борьбы с плачем я могу полностью понять, почему родитель может щелкнуть и встряхнуть ребенка.У большинства родителей нет поддержки или ресурсов, которые им необходимы, чтобы понять, через что проходит ребенок. Возможно, если бы информация о «Период фиолетового плача» была доступна всем новым родителям в больнице, это спасло бы жизнь младенца.

Для любого, кто проходит через этот период ПУРПУРНОГО плача , знайте, что он действительно закончится, все станет лучше, и ваш ребенок перестанет плакать. Моя дочь теперь здоровый, счастливый четырехмесячный ребенок … она хихикает, смеется и воркует.Никогда не думал, что наступят эти дни!

Ким
Уилинг, Западная Вирджиния

Защита от солнца для младенцев и детей

Младенцы и маленькие дети могут легко получить солнечные ожоги в Австралии даже в прохладные или пасмурные дни. Но с помощью нескольких простых шагов вы можете защитить себя и своего ребенка от солнца.

Защита от солнца важна в Австралии

Берегите ребенка от солнца со дня его рождения. У младенцев чувствительная кожа, которая легко может обжечься.Воздействие слишком большого количества ультрафиолетового (УФ) излучения солнца может привести к солнечным ожогам и повреждению глаз. Это также основная причина того, что у людей в более позднем возрасте развивается рак кожи.

Онкологический совет Австралии рекомендует предпринять несколько шагов, чтобы защитить своего ребенка от солнца, когда индекс УФ-излучения достигает 3 или выше.

Помните, что вашему ребенку не обязательно находиться прямо на солнце, чтобы обжечься УФ-излучением. Ультрафиолетовое излучение все еще может достигать их в прохладные или пасмурные дни, а также если оно отражается от воды, песка или снега.Ваш ребенок также может подвергнуться воздействию УФ-излучения, когда вы гуляете с ним в коляске, за рулем или если его одежда неправильно расположена.

Что такое УФ-индекс?

УФ-индекс показывает интенсивность УФ-излучения в любое время дня. Каждая точка индекса соответствует 25 милливатт УФ-излучения на квадратный метр. УФ-индекс 3 или выше означает, что уровень УФ-излучения достаточно высок, чтобы повредить вашу кожу и привести к раку кожи.

Не допускайте попадания прямых солнечных лучей на детей младше 12 месяцев, когда уровень УФ-излучения достигает 3 и выше.Планируйте свой день так, чтобы не выходить на солнце в середине дня летом, когда уровень ультрафиолета наиболее высок.

Количество УФ-излучения в Австралии разное. Проверьте следующие источники УФ-индекса в вашем районе и информацию о времени суток, когда вам необходимо использовать защиту от солнца:

Slip, Slop, Slap, Seek, Slide

Младенцы и дети больше всего нуждаются в защите от солнца, когда уровень УФ-индекса достигает 3 или выше, как показывает время ежедневной защиты от солнца.В эти часы вам следует:

Комбинезон на одежде, закрывающий как можно больше кожи ребенка. Используйте плотную одежду свободного кроя, желательно с рейтингом UPF 50 (коэффициент защиты от ультрафиолета 50).

Помойка на солнцезащитном креме (см. Ниже). Детям старше 6 месяцев наносите солнцезащитный крем за 15-20 минут до выхода на улицу и повторно наносите каждые 2 часа.

Наденьте на ведро с широкими полями или шапку в стиле легионера, чтобы защитить лицо, шею и уши ребенка.Для маленьких детей убедитесь, что ткань легко мнется, когда они лягут, и прикрепите ремешок к затылку, чтобы они не подавились.

Искать оттенок . Ваш ребенок предпочтительно должен находиться в темной тени. Вы можете создать тень от детской коляски, игровой площадки или оконных покрытий. Помните, что вам все еще нужна защита от солнца в тени, потому что некоторое количество ультрафиолета все еще может попасть на вашего ребенка.

Наденьте на некоторые солнцезащитные очки. Вы можете найти солнцезащитные очки для младенцев с мягкой резинкой, чтобы они оставались на месте.Ищите солнцезащитные очки с маркировкой AS / NZS 1067: 2016. Не пользуйтесь игрушечными солнцезащитными очками.

Солнцезащитный крем

У младенцев очень чувствительная кожа, которая может реагировать на солнцезащитный крем. Не рекомендуется использовать солнцезащитный крем, если вашему ребенку меньше 6 месяцев. Для детей постарше: попробуйте солнцезащитный крем на небольшом участке кожи внутри предплечья в течение нескольких дней, чтобы убедиться в отсутствии реакции.

Выберите водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не ниже 30+. Обильно нанесите его на лицо, руки и любые другие участки кожи ребенка, не закрытые одеждой.Убедитесь, что срок годности солнцезащитного крема истек, и храните его в прохладном тенистом месте при температуре ниже 30 ° C.

Солнцезащитный крем следует использовать в качестве последней линии защиты после избегания прямых солнечных лучей, ношения закрывающей одежды, шляпы и тени. Если вашему ребенку приходится находиться на солнце, нанесите солнцезащитный крем на те небольшие участки кожи, которые не закрыты пеленой, одеждой и головным убором.

Одежда

Выбирайте брюки с длинными рукавами и брюки, чтобы максимально закрывать кожу ребенка. Свободная одежда из хлопка будет держать их в прохладе.Когда ваш ребенок находится в воде, используйте защитный жилет («сыпучий») или гидрокостюм.

Некоторые ткани имеют коэффициент защиты от ультрафиолета (UPF). Выберите самый высокий рейтинг UPF, который вы можете найти. Или протестируйте ткань, подержав ее на свету. Чем больше света проходит, тем больше проникает УФ-излучение.

Лечение солнечных ожогов у младенцев и детей

Если у вашего ребенка красная, болезненная и теплая кожа, у него может быть солнечный ожог. Лечить солнечный ожог нужно, как и любой другой ожог.

Если солнечный ожог незначительный, оставьте ребенка в помещении и дайте ему парацетамол или ибупрофен от боли и отека. Вы можете омыть это место прохладной или теплой водой. Не используйте отпускаемые без рецепта мази или кремы от загара или любые натуральные средства для ухода за младенцами.

Вам следует обратиться к врачу, если:

есть блистеры
у вашего ребенка жар, его трясет и дрожит
тошноту, рвоту или головную боль
вы не можете контролировать их боль
Область очень опухшая или выглядит зараженной

Повреждения глаз и солнце

УФ-излучение может повредить глаза.Это может вызвать краткосрочные проблемы, из-за которых глаза вашего ребенка станут красными и болезненными. Но повторное пребывание на солнце может привести к серьезным долгосрочным проблемам со зрением, включая катаракту, повреждение сетчатки или роговицы или рак.

Следуя приведенным выше методам защиты от солнца, вы защитите глаза вашего ребенка.

Обезвоживание

Младенцы и маленькие дети особенно подвержены риску обезвоживания. Поэтому важно, чтобы ваш ребенок потреблял достаточно жидкости, чтобы этого не произошло.Младенцы должны производить от 6 до 8 бледных влажных пеленок в день.

Если вы кормите грудью, вашему ребенку может потребоваться дополнительное питание в жаркую погоду. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут иметь охлажденную кипяченую воду. Давайте маленьким детям пить воду в течение дня. Не давайте им сладкие или газированные напитки.

У вашего ребенка также может быть обезвоживание, если его родничок (мягкое пятно на макушке) впал.

Сильное обезвоживание очень опасно для маленьких детей. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка:

очень хочет пить
очень сухо во рту
быстро дышит
имеет учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление
лихорадит
мало или совсем нет мочи
раздражительный, сонный или растерянный

Тепловая сыпь и потница

Если ребенку станет слишком жарко, у него может появиться тепловая сыпь, иногда называемая потницей.Об этом говорят маленькие красные пятна или волдыри на коже. Это часто встречается у младенцев и возникает из-за того, что их потовые железы не развиты должным образом.

Лечите тепловую сыпь, принимая теплую ванну. Оденьте их в легкую одежду и выведите ненадолго на свежий воздух. Избегайте кремов, отпускаемых без рецепта, при лечении младенцев.

Вам следует обратиться к врачу, если:

волдыри инфицированы (в них гной)
сыпь держится более 3 дней
Ваш ребенок нездоров

Тепловой удар

Маленькие дети подвержены риску перегрева и плохого самочувствия.Это называется тепловым ударом и требует неотложной медицинской помощи. Если вы считаете, что у вашего ребенка тепловой удар, позвоните в компанию «Тройное зеро» (000) и попросите скорую помощь.

Симптомы теплового удара включают:

плохое самочувствие и раздражительность
бледная, липкая кожа
сонливость и вялость
обезвоживание (меньше влажных бледных подгузников, чем обычно)
слишком слаб, чтобы пить
сухость кожи, рта и глаз (при слезах нет слез)
затонувший родничок
высокая температура тела, красная, горячая и сухая кожа
учащенное дыхание
рвота
путаница
кома

Если вы считаете, что у вашего ребенка тепловой удар, переместите его в прохладное место и снимите всю ненужную одежду.Попробуйте дать им выпить и охладить влажной тряпкой или губкой. Если они очень плохо себя чувствуют или не реагируют, вызовите скорую помощь по тройному нулю (000).

Что такое радужный младенец?

Термин «радужный ребенок» относится к здоровому ребенку, рожденному от родителей, которые ранее пережили потерю в результате выкидыша, мертворождения (смерть ребенка в утробе матери через 20 недель), неонатальной смерти (смерть ребенка вскоре после рождения) или другая младенческая потеря.

Символика этого термина исходит из идеи, что радуга появляется только после темноты дождливого, грозового неба — точно так же, как радужные младенцы рождаются только после боли потери.Этот термин, впервые придуманный скорбящими родителями в блогах и чатах, приобрел популярность с ростом социальных сетей. Сегодня многие люди ассоциируют его с радужными объявлениями о беременности и фотографиями детей, которые призваны передать надежду и исцеление.

Но носить «радужного младенца» — это больше, чем просто красивые фотографии. Будущие родители часто испытывают смешанные эмоции во время беременности и после родов, вспоминая потерянного ребенка, а также празднуя новую жизнь.

Что такое двойной радужный ребенок?

Младенец с двойной радугой — это термин для обозначения здорового ребенка, рожденного от родителей, переживших две предыдущие потери.

Беременность радужным младенцем

Когда вы беременны радужным ребенком, в течение этих девяти месяцев (и позже) может быть много взлетов и падений.

Эмоции во время беременности

Пока вы беременны радужным младенцем, ожидайте, что вы испытаете ряд различных, а иногда и противоречивых эмоций.Обычно в один момент можно почувствовать надежду, радость и волнение, а в следующий — беспокойство, нервозность и страх. Вы даже можете испытать их все сразу.

Этот, казалось бы, противоречивый опыт отчасти вызван тем, что вы все еще можете горевать о своей потере. Фактически, исследования показали, что оба родителя могут горевать о своей потере намного дольше, чем они могли ожидать, даже после рождения своего радужного ребенка. Из-за этого горя ваша новая беременность может вызвать чувство глубокой печали, когда вы этого не ожидаете.Например, вехи могут вызвать трудные воспоминания или вы можете заплакать после встречи с новорожденным другом.

Некоторые родители также борются с чувством вины во время своей радужной беременности, особенно если они испытывают положительные эмоции, такие как возбуждение или радость. Некоторые беспокоятся, что их счастье означает, что они не чтят своего потерянного ребенка.

Другие испытывают сильное чувство беспокойства или беспокойства, потому что они постоянно боятся выкидыша или мертворождения.Иногда им трудно перестать думать, что с их ребенком что-то не так, даже если нет никаких признаков проблемы. Иногда из-за страха перед очередной потерей родители могут чувствовать себя оторванными от своей беременности.

Как получить поддержку

Выбор врача или акушерки, знающих вашу историю болезни, может быть полезным, потому что они могут лучше понять ваши страхи и триггеры. Вы также можете попросить об определенных условиях во время осмотра, например, попросить специалиста по ультразвуку, который будет чувствителен к вашим страхам.Многие врачи, больницы и учебные программы прилагают дополнительные усилия, чтобы учитывать уникальные потребности и опыт человека, переживающего беременность после потери.

Разговор с квалифицированным терапевтом также может помочь вам справиться с тревогой и стрессом на протяжении всего процесса. Поговорите со своим акушерским врачом о направлении к специалисту по психическому здоровью, если вам трудно справляться со своими эмоциями во время беременности или управлять ими.

Есть также много замечательных организаций, как онлайн, так и лично, которые помогают людям справляться с беременностью после потери, например, Pregnancy After Loss Support или Dr.Веб-сайт Джессики Цукер «У меня был выкидыш». Некоторые родители также находят полезными в это время группы поддержки.

Окружение себя поддерживающими людьми и одновременно защитой от менее понимающих людей также может быть хорошей идеей в целом. Вот почему некоторые родители могут не рассказывать о своей беременности друзьям и коллегам, чтобы избежать сложных разговоров или благонамеренных, но обидных комментариев. Другие могут захотеть сообщить своей семье и друзьям об этом на раннем этапе беременности, чтобы они могли получать дополнительную эмоциональную поддержку на протяжении всего путешествия.Все люди разные, поэтому то, что вы рассказываете другим о своей беременности, зависит только от вас.

Послеродовые эмоции

Смешанные эмоции, возникающие при рождении радужного ребенка, не обязательно заканчиваются с рождением вашего ребенка. Согласно исследованиям, от 15% до 20% тех, кто потерял беременность на ранних сроках, страдают депрессией или тревогой, которые могут длиться до трех лет. Другие испытывают посттравматический стресс после потери беременности.

Важно быть готовым к тому, что ваше горе продлится долго.Ни один ребенок не может заменить потерянного вами ребенка, и хотя вы поначалу можете быть слишком заняты своим новорожденным, чтобы понять, что все еще скорбите, печаль и горе могут появиться, когда вы этого не ожидаете — точно так же, как может во время беременности. Например, это может застать вас врасплох во время сна или когда ваш ребенок перерастет одежду своего новорожденного.

Вы также можете подвергаться риску продолжения беспокойства или обеспокоенности по поводу того, что что-то может случиться с вашим новорожденным, особенно когда вы не находитесь рядом с ним.Если эти чувства становятся постоянными или мешают вам изо дня в день, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью.

Поддержите друга, ожидающего радужного ребенка

Если у вас есть друг, который ждет радужного ребенка, вам может быть интересно, как лучше всего поддерживать его на протяжении всей беременности. Хорошая новость в том, что есть много способов показать свою поддержку и заботу. Некоторые люди могут беспокоиться о том, что, если у них никогда не было выкидыша или прерывания беременности, им следует избегать общения с тем, кто ожидает радужного ребенка, но это не так.

Не беспокойтесь о том, что вам неловко или неудобно разговаривать с подругой о беременности. На самом деле хуже игнорировать друга. Вместо этого спросите, как себя чувствует ваш друг и что вы можете сделать, чтобы поддержать его. Иногда простое слушание может иметь большое значение.

Не говорите ничего, что отвергает боль, горе или беспокойство вашего друга. Иногда люди говорят благонамеренные, но в конечном итоге бесчувственные вещи по отношению к тем, кто ждет радужного ребенка, что может ранить их чувства.Точно так же не оправдывайтесь тем, кто оскорбляет вашего друга. Важно, чтобы ваш друг чувствовал, что вы на его стороне, а не на чьей-то другой.

Если вы хотите, вы можете выбрать особый подарок в честь радужного ребенка, например, радужную накидку или наряд в радужной тематике. Или вы можете сделать своему другу особый подарок по уходу за собой, например, дородовой массаж или педикюр. Вы также можете помочь своему другу найти фотографа, который специализируется на радужных детских фотосессиях для особого сюрприза после рождения ребенка.Фотографы, чуткие к опыту семей с радужными младенцами, умеют чтить семейные воспоминания об их утрате значимыми для них способами, в то же время прославляя любовь и красоту своего радужного малыша.

Просто помните: подарки не заменяют собой хорошую систему поддержки для вашего друга как до, так и после рождения ребенка. Не бойтесь быть рядом со своим другом; посетите, позвоните или напишите, и сообщите им, что вы думаете о них.

Поддержите своего партнера во время радужной беременности

Если ваш партнер переживает радужную беременность, важно поддерживать открытое общение. Вы оба пережили утрату, и, возможно, вы все еще скорбите. Делитесь своими чувствами и прислушивайтесь к потребностям партнера. Здорово обсудить, как потеря повлияла на вас до беременности и сейчас, когда вы ждете радужного ребенка. Фактически, вы можете помочь своему партнеру чувствовать себя менее одиноким в его потенциально сложных чувствах, если поделитесь им.

Спросите, как ваш партнер хотел бы, чтобы вы помогли ему поддержать. Не существует правильного или неправильного способа зачать радужную беременность и ребенка, но общение друг с другом может стать положительным опытом для вас обоих. Это особенно верно, если вы вместе принимаете важные решения, вехи и любые взлеты и падения.

Слово от Verywell

Беременность или потеря младенца — это травмирующий опыт. Поэтому, если вы пережили такую потерю и ждете радужного ребенка, помните, что эмоции, которые вы испытываете, не исчезнут в одночасье, даже если у вас скоро появится новый ребенок.Не забудьте дать себе место для печали, даже когда вы празднуете новую жизнь. Также может быть очень полезно окружить себя поддерживающими и понимающими людьми — будь то ваш партнер, друг, член семьи, терапевт, группа поддержки родителей, которые также пережили потерю, или даже заботливый врач.

Если вы поддерживаете друга или партнера во время их радужной беременности, помните, что лучшее, что вы можете сделать, — это быть рядом и слушать. Старайтесь не осуждать и не игнорировать их чувства.Посоветуйтесь с ними по мере того, как их беременность прогрессирует, и подумайте о том, чтобы помочь им найти способы отпраздновать свое радужное дитя, но при этом почтить память потерянного ребенка. Это лучший способ помочь им справиться с этим запутанным и эмоциональным временем.

Небесно-голубой опора для головы автокресла Чехлы для ремня для подголовника для новорожденных Бирюзовая опора для головы с цветами Подарок для душа ребенка олень Подлокотник автокресла Товары ручной работы Baby ilsr.org

Небесно-голубой опора для головы автокресла Чехлы для ремня на подголовник для новорожденных Бирюзовая опора для головы ребенка с цветами Подарок для душа ребенка олень Подлокотник для автокресла Товары ручной работы Baby ilsr.орг

Небесно-голубой опора для головы автокресла Чехлы для ремня для подголовника для новорожденного Бирюзовая опора для головы ребенка с цветами Подарок для детского душа Подлокотник для автокресла, опора для головы с цветами Подарок для детского душа Олень Подлокотник для автокресла Небесно-голубой Опора для головы на подголовник для новорожденного Чехлы для ремешка на подголовник для новорожденного Бирюзовый младенец , Олень, олень, цветочный, Небесно-голубой, Бирюзовый, Подголовник для младенцев, Чехлы для ремней, Подлокотник автокресла, Подголовник для новорожденного, Подарок для душа ребенка: ручной работы, Подголовник для автокресла, Модные товары, Все, что вам нужно для меньших затрат, Магазин с отличная репутация.цветочный подарок для душа ребенка олень Подлокотник автокресла Небесно-голубой Подголовник автокресла Чехлы для ремня для новорожденного Подголовник для новорожденного Бирюзовая поддержка головы младенца ilsr.org.

Небесно-голубой Подголовник автокресла Чехлы для ремня для новорожденных Подголовник для новорожденных Бирюзовая опора для головы ребенка с цветами Подарок для душа ребенка олень Подлокотник автокресла

Подголовник автокресла, олень, олень, цветочный, небесно-голубой, бирюзовый, опора для головы младенца, чехлы для ремня, подлокотник автокресла, подголовник для новорожденного, детский душ Подарок: ручной работы.Этот супер-милый подарочный набор — идеальный must-have для автокресла вашего новорожденного! Круглый дизайн плотно прилегает к голове вашего ребенка и надежно удерживает его в автокресле. Одна сторона сделана из хлопка, а другая — на приятную байковую рубашку цвета слоновой кости. Подголовник набит слоями ватина для дополнительного комфорта во время транспортировки. Он должен подходить к большинству автомобильных сидений. 。。。

Небесно-голубой опора для головы автокресла Чехлы для ремней на подголовник для новорожденных Бирюзовая опора для головы ребенка с цветами Подарок для душа ребенка олень Подлокотник автокресла

Красный Хрустальный Ангел Радуйтесь красивому сияющему изделию… Хрустальное стекло ручной работы Религиозный мотив Подарок на все случаи жизни, черно-красная статуэтка голландской овчарки Гердера, статуэтка ручной работы из МДФ, сделанная из дерева.Поздравительная открытка с юбилеем вельш-корги пемброк. Möbii Infinity Unicorn Rainbow Ring Подвеска Непоседа Ожерелье Mobius Loop Forever Spiral Jewelry. Листья на розовом рукаве кейса для контроля рождаемости с застежкой-защелкой и дополнительным зажимом для брелка, кронштейны для полок / морской дизайн / античный белый или выберите свой цвет / чугунные кронштейны / потертый шик / дизайн осьминога / декор в морской тематике. Изысканное бирюзово-синее ожерелье 15 1/2 дюймов Нежные простые крошечные бусины из стерлингового серебра с магнитной застежкой. Плакат национального парка Грейт-Смоки-Маунтинс, значок социальной дистанции компании, желтые сказочные огни Набор из 4 декораций для террариума.Миниатюрный сказочный сад с подвесными фонарями Кукольный домик.

Небесно-голубой опора для головы автокресла Подголовник для новорожденных Чехлы на ремешок для ремешка Бирюзовая опора для головы младенца с цветами Подарок для душа ребенка олень Подлокотник автокресла

Олень, олень, цветочный, небесно-голубой, бирюзовый, опора для головы младенца, чехлы на ремни, подлокотник автокресла, подголовник для новорожденного, подарок для душа ребенка: ручная работа, опора для подголовника автокресла, модные товары, все, что вам нужно меньше, магазин с отличная репутация.

Avionaut Sky — европейское автокресло

(последнее обновление: 2 декабря 2020 г.)

Avionaut Sky свежее из коробки!

Впервые мы столкнулись с Avionaut на выставке Kind & Jugend 2019 года.Их легкое, как перышко, детское кресло Pixel заинтриговало нас, но новость о новом автокресле, устанавливаемом только назад, массой 25 кг, по-настоящему взволновала нас. Теперь у нас наконец-то появилась возможность опробовать Небо, так что давайте посмотрим, как оно складывается!

CSFTL Quick Stats

Диапазон веса, обращенного назад: 0-25 кг
Диапазон высоты, обращенного назад: 40-125 см
Срок годности: Avionaut рекомендует использовать максимум 10 лет
Avionaut рекомендует заменять сиденье после крушение.В некоторых случаях Avionaut может бесплатно заменить ваше сиденье, если вы соответствуете определенным требованиям.
R129-совместимый

Размеры

Самое нижнее положение ремня безопасности: около 22 см со вставкой; 31 см без вставки
Наивысшее положение ремня безопасности: 41 см
Глубина спереди назад: около 73 см (измерено от спинки автокресла до спинки автомобильного сиденья)
Ширина в самом широком месте (плечевая зона сиденья): 46 см
Вес: 6,6 кг
Глубина сиденья: 33 см

R129 Соответствие

Наши читатели, не находящиеся в Европе, могут задаться вопросом, что это означает.Вот краткое резюме. Вплоть до 2013 года автокресла регулировались набором стандартов, известных как R44. Начиная с 2013 года постепенно вводились новые стандарты под R129. На данный момент R44 и R129 являются законными стандартами, но все новые сиденья, поступающие на рынок, могут быть утверждены только по R129 («модернизация» старых сидений R44 не требуется, чтобы соответствовать требованиям. Стандарты R129).

R129 предусматривает более строгие испытания на боковой удар и заменяет классификацию автокресел, основанную исключительно на весе, на классификацию, основанную на росте (хотя ограничения по весу часто все еще существуют).

Только задняя ориентация

The Sky — это сиденье, устанавливаемое только против направления движения, поэтому у него нет режима ориентации вперед. Тем не менее, у него более высокие ограничения, чем у других сидений на рынке, и поэтому большинство детей должно быть безопасно обращено назад, пока они не будут готовы к бустеру. Поскольку передвижение лицом назад — самый безопасный способ путешествовать, здорово иметь в Европе надежные варианты, позволяющие как можно дольше обезопасить детей!

Первоначальное впечатление

Первое, что я заметил в Sky, — это то, что оно невероятно легкое.При весе всего 6,6 кг мне удалось легко вынуть его из транспортировочной коробки одной рукой. Мест не так много, о чем я могу сказать это! Еще мне понравилась красная обложка; доступно несколько других цветов, и всегда приятно иметь больший выбор, чем черный или серый.

Набедренный пояс Sky помогает удерживать его и не мешает.

Еще заметил, что набивки много — на паховой лямке, на плечевых ремнях цепкие накладки, даже на бедрах. И набедренная подкладка служит дополнительной цели: она имеет жесткость, которая немного удерживает привязь, помогая предотвратить застревание ремня под детским сиденьем во время погрузки.

Вставка

Коренастая вставка для ягодиц включает удобные указания, как она сидит в сиденье.

Avionaut использует систему вставок, которая не похожа на большинство других вставок на рынке. Вместо того, чтобы подстраиваться под более низкую высоту для младенцев, Sky имеет толстую вставку в виде полочки, чтобы подпирать младенцев выше, чтобы привязь сидела правильно. По словам Avionaut, эта подушка в виде полки также помогает обеспечить эргономичное положение спине и бедрам маленького ребенка.

Настраиваемая вставка в Avionaut Sky

Одна очень приятная особенность системы вставок Sky заключается в том, что ее можно настроить для детей, использующих ее. В отличие от многих вкладышей, которые имеют строгие ограничения по высоте и должны быть удалены сразу, вкладыш Sky можно использовать до тех пор, пока он улучшает посадку ребенка.

Первые части вставки, которые вылезут наружу, — это круги из твердого полистирола, которые прикреплены с помощью крючка и петли в задней части плечевой зоны. Позже стороны вставки отрываются от спинки, и чехол на подголовнике снимается.К тому времени, как ребенок станет малышом, вкладыш полностью вынут, чтобы освободить больше места.

Со снятой вставкой в сиденье определенно меньше набивки — стороны подголовника по-прежнему довольно удобны, но сзади подголовника набивки очень мало. Однако наша основная модель по-прежнему очень удобна!

Конечно, со всеми этими разными частями легко что-то потерять, особенно если вы планируете уступить место. Коробка или сумка с четко обозначенной этикеткой, в которые можно складывать вещи, когда вынимаете их, — хорошая идея!

Ремень безопасности

Ремень на Avionaut Sky

В большинстве случаев типы ремней привязи делятся примерно на две категории — довольно жесткие и немного грубые, а также очень гибкие и гладкие.Sky имеет гибкую и гладкую лямку.

Гладкий тип значительно более склонен к скручиванию, так как его очень легко случайно перевернуть в пряжке во время затяжки. Однако он гораздо мягче по отношению к ребенку, поэтому дети, которые особенно чувствительны к давлению на них, могут лучше переносить это. Я считаю, что мне нужно быть очень осторожным, чтобы случайно не перекрутить обвязку Неба при затягивании, но, поскольку я знаю, что это не проблема, пока что это не было проблемой.

Саму обвязку довольно сложно затянуть — хотя мой жених без труда ее затягивает, я обнаружил, что мне нужно приложить немного больше усилий, чем я привык.

Нажмите серебряный рычаг в сторону задней части сиденья, чтобы освободить ремень безопасности.

Чтобы освободить ремень безопасности, одним пальцем нажмите на рычаг по направлению к задней части сиденья (или к передней части автомобиля), затем другой рукой вытяните ремень под подушкой ремня безопасности. Освобождение ремня безопасности находится довольно глубоко внутри сиденья, что отлично удерживает мизинцы, которые намереваются сбежать.С другой стороны, в некоторых транспортных средствах даже большим пальцам может быть трудно получить рычаг, необходимый для его освобождения.

Потяните за язычок, чтобы переместить подголовник.

Чтобы отрегулировать высоту ремня безопасности, потяните за язычок в верхней части подголовника и переместите его вверх или вниз. Его очень легко перемещать, и существует множество уровней регулировки, которые помогут вам найти правильную настройку с ремнем безопасности на уровне плеч ребенка или чуть ниже него.

Регулировка наклона

The Sky отличается от большинства других автокресел тем, что имеет фиксированный угол наклона, который нельзя изменить.Это означает, что фактический угол наклона будет варьироваться от автомобиля к автомобилю в зависимости от того, насколько наклонены сиденья автомобиля. На практике это означает, что Небо может не подходить с рождения для всех транспортных средств, поскольку оно может не предлагать достаточно наклонный угол для новорожденных. Мы бы рекомендовали проверить угол наклона спинки автокресла, прежде чем использовать его с младенцем, у которого еще нет хорошего контроля головы — он должен быть не более вертикальным, чем около 45 градусов для крошечных.

Ремешки

Ремень для привязи Avionaut Sky

Как и для всех других сидений с задним весом до 25 кг, для Sky требуются более низкие привязи.Часто это может показаться самой сложной частью установки, но на самом деле это может быть довольно легко, если вы знаете свои варианты.

В руководстве для Sky показано крепление только под направляющими переднего сиденья, но мы проверили их, и это также нормально, чтобы привязать через переднее сиденье. Это особенно полезно, если вам нужно предоставить больше места для ног спереди.

Дополнительные привязи также доступны на тот случай, если вам часто нужно переместить Sky на другой автомобиль. Просто оставьте привязные ремни прикрепленными, а затем быстро закрепите их, когда они вам понадобятся.

Багажная опора

Сверхкомпактный Avionaut Sky в Ford Focus с очень далеко задним передним сиденьем.

Опора для груза Sky находится очень близко к сиденью, что означает, что для нее не требуется много места в автомобиле. Фактически, все сиденье чрезвычайно компактно — такая небольшая занимаемая площадь делает Sky отличным вариантом для небольших транспортных средств!

Это не лучшее место, чтобы класть пальцы!

Совет для профессионалов: В задней части сиденья есть небольшая «полочка», которая кажется идеальной опорой для его переноски.НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТОГО. Я люблю называть эту полку пальчиковой дробилкой, потому что постоянно забываю, что это очень плохое место, чтобы положить пальцы. Ножка для груза наклоняется вниз и упирается в эту полку, и если ваши пальцы будут мешать, они будут сдавлены. Иногда несколько раз и всегда довольно громкими ругательствами.

Если вы немного выдвинете опору для груза под сиденьем, одна из поперечин внизу будет удерживать опору, чтобы она не поднималась вверх и не сжимала пальцы. Или просто избегайте дробилки пальцев по всем статьям!

Замена крышки

Расстегните заднюю часть крышки, затем полностью вытяните ее.

Есть одна вещь, которая всегда вызывает у меня дрожь беспокойства, когда идея закрадывается в мой мозг, — это снять чехол автомобильного сиденья для стирки. Я ненавижу это. Я почти никогда этого не делаю, потому что всегда нахожу это полной и абсолютной болью.

Но поскольку Avionaut прислал мне красивую темно-синюю дополнительную обложку для Sky, я решил, что должен нашим читателям рассказать об опыте смены обложки. Это, и я знаю, что с малышом, приученным к горшку, мне, вероятно, следует начать практиковаться.

Почти голый авионавт Sky.

В целом снять крышку оказалось не так уж плохо, как я ожидал. Снять чехол было легко — сначала снимите чехол с подголовника (резинки удерживают заднюю крышку на корпусе), затем расстегните чехол в задней части сиденья, отстегните чехол в том месте, где находится спина ребенка, и вытащите его. с краев. Получить голое сиденье практически не нужно времени.

Выглядит свежо и по-новому в новой обложке!

Надеть новое (или недавно выстиранное) покрытие было немного сложнее, но не так сложно, как на других сиденьях, которые у меня были.Самая сложная часть заключалась в том, чтобы заправить край крышки внутрь корпуса — я обнаружил, что хитрость заключается в том, чтобы оттянуть крышку вниз, чтобы у меня было достаточно провисания, а затем с помощью тупого пластикового детского ножа для масла воткнуть ее в щель. Как только я понял, что вторая сторона пошла довольно быстро. И разве не прелесть новая синяя обложка?

Установка — ТОЛЬКО РЕМЕНЬ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ АВТОМОБИЛЯ

Sky предназначен для установки только ремня безопасности — опции ISOFIX нет. Нагрузочную опору и нижние ремни необходимо использовать постоянно.

Проденьте конец ремня с петлей под поручень сиденья.

Во-первых, решите, где вы хотите разместить нижние привязи. Хороший выбор — под салазками передних сидений — в BMW i3 есть очень удобный зазор, который позволяет очень легко продеть шнур.

Проденьте конец пряжки через петлю и затяните.

Проденьте конец петли (не конец крючка или хвост, который вы тянете, чтобы затянуть конец крючка) под направляющей и позади структурного болта, затем проденьте конец крючка через петлю и затяните.Сделайте это с обеих сторон. Если вы устанавливаете автомобиль посередине автомобиля, закрепите ремни под внутренними направляющими двух передних сидений.

Альтернативный вариант привязки: через переднее сиденье.

Кроме того, вы можете привязать ремень через переднее сиденье или даже через сиденье, на котором оно установлено. Чтобы привязать ремень через переднее сиденье, проденьте конец петли через щель между местом для сидения и спинкой переднего сиденья. Затем проденьте крючок шнурка через петлю и затяните.Проделайте это с обеих сторон переднего сиденья.

А теперь оставим тросы на минутку — мы к ним скоро вернемся!

Затем поместите Sky, повернутый назад, на сиденье транспортного средства так, чтобы опора груза свободно качалась позади него. Убедитесь, что передняя часть автокресла (там, где будут идти ноги ребенка) упирается в спинку автомобильного сиденья.

Откройте оба зеленых фиксатора, нажав на язычок.

Откройте оба зеленых фиксатора. Нажмите на язычок на фиксаторе, чтобы он открылся.

Поверните небо, чтобы было легче продевать ремень безопасности через путь ремня.

Вытяните автомобильный ремень и протяните пряжку через ближний путь ремня. Слегка поверните автокресло, чтобы вы могли ухватиться за пряжку под сиденьем, затем протяните его через путь ремня с другой стороны и застегните.

Поверните спинку автокресла, чтобы оно встало на место, затем натяните ремень безопасности и убедитесь, что он вошел в оба фиксатора.

Блокираторы на Avionaut Sky

На стороне, противоположной пряжке ремня безопасности, закройте фиксатор только на изнаночной части ремня безопасности.С другой стороны, рядом с пряжкой ремня безопасности, закройте фиксатор на как на , так и на поясной и плечевой частях ремня. Это была самая сложная часть для меня, так как я обнаружил, что для закрытия фиксатора со стороны пряжки в нашем тестовом автомобиле BMW i3 требовалось много усилий. Ремни безопасности в i3 установлены очень далеко вперед, что усложняет задачу. В Ford Focus было намного проще закрывать замки, а ремни безопасности располагались гораздо лучше.

Прикрепите крючки страховочного ремня к металлическим язычкам на спинке сиденья.

Закрепив фиксаторы, убедитесь, что движение ремня практически отсутствует. Пришло время для тех тросов, о которых мы недавно забыли — прикрепите концы крючков к свисающим металлическим язычкам на спинке сиденья. Затем потяните за хвосты, чтобы затянуть и убрать провисание.

Убедитесь, что индикатор горит зеленым — используйте телефон, чтобы сделать снимок, если его трудно увидеть напрямую.

Теперь нажмите кнопки по бокам опоры для груза, чтобы освободить ее. Плотно потяните его к полу автомобиля и немного покачивайте, пока индикатор не загорится зеленым.Я действительно обнаружил, что иногда было трудно заставить индикатор загореться зеленым — когда это происходило, немного ослабив тросы, можно было зафиксировать ногу в нужном положении, после чего я мог снова затянуть тросы.

Защита от бокового удара на Avionaut Sky

Последний шаг — установка защиты от бокового удара на стороне сиденья, ближайшей к двери. Совместите выступы на сиденье с пластиковой частью корпуса автокресла и сдвиньте ее вниз. Сначала я не давил на него достаточно сильно, и он продолжал отрываться, когда мой сын забирался на сиденье.Так что не забудьте хорошенько надавить на него, и вы почувствуете, как нажимаются две вкладки. При правильном нажатии он остается на месте намного лучше!

Подходит для ребенка

Кукла для новорожденного

Подходит для новорожденного в Avionaut Sky

Ребенок Ikea — это наш заменитель настоящего новорожденного, поскольку его торс примерно соответствует торсу среднего новорожденного. К сожалению, поскольку у него нет костей, очень легко сжать его тело ремнем безопасности, из-за чего ремень может казаться выше плеч, хотя это не обязательно так с настоящим новорожденным.

Ремень in the Sky находится прямо на плечах Ikea baby, поэтому новорожденные большего размера, вероятно, получат приличную посадку с точки зрения высоты ремня. К сожалению, в нашем BMW i3 сиденье было на несколько градусов выше вертикального, чтобы обеспечить безопасную посадку для новорожденного. В этом случае мы рекомендуем подождать, пока ребенку исполнится около 6 месяцев и он научится хорошо контролировать голову, прежде чем использовать его в этом транспортном средстве.

2 года

2 года в Avionaut Sky

Нашей основной модели 2 года, вес около 14.4 кг и рост около 93 см. Он находится на верхней стороне кривой веса, поэтому ему определенно понадобится предел веса в 25 кг, который Sky предлагает, чтобы он был в безопасности, пока он не станет достаточно зрелым для кресла-бустера! Когда я впервые распаковал его новое кресло, он объявил его «Обидно!»

Он кажется очень удобным в небе, и у него очень хорошая подвеска. У него осталось пространство для выращивания на несколько лет. Изначально я был обеспокоен тем, что он сочтет его слишком откинутым, поскольку он предпочитал оставаться в вертикальном положении на других своих сиденьях.Однако до сих пор у него не было с этим никаких проблем. Когда я спросил его, что ему нравится в автокресле, он сказал мне: «Я вау, щенки! Я ошибаюсь! » Я собираюсь принять это как громкое одобрение.

Хотя у него не так много места для ног, на самом деле у него немного больше в Небесах, чем на его предыдущем месте, поскольку поверхность сиденья в Небе глубже. Мы знаем, что пространство для ног не является проблемой для детей, и он привык удобно устраивать ноги, приподняв их на спинку автомобильного сиденья или разводя в стороны.

8 лет

8 лет в Avionaut Sky

Этому большому ребенку только исполнилось 8 лет, он весит 24,4 кг и имеет рост 122 см. Он находится на меньшей стороне кривой роста, но, поскольку он чуть ниже пределов роста и веса Sky, мы подумали, что посмотрим, подходит ли он по-прежнему. Обычно он ездит в спортивном бустере с высокой спинкой, но он был очень хорошим спортсменом, опробовав для нас кресло своего брата.

К нашему удивлению, он поместился в сиденье, установив подголовник на максимальную высоту, а ремня безопасности провисает ровно настолько, чтобы его пристегнуть.Ему было не очень комфортно, особенно с ногами, но он подходит. Он был очень счастлив выпрыгнуть и вернуться в свое кресло-бустер, как только его обязанности модели будут завершены.

Важная информация: Где найти

Срок годности: Avionaut рекомендует максимальный срок использования 10 лет. Эта информация находится в вашем руководстве.

Хранение руководства: К сожалению, мне не удалось найти место для хранения руководства на самом сиденье. Поскольку руководство является важной частью правильного использования сиденья, мы бы предпочли, чтобы на самом сиденье было место для хранения, чтобы его не потеряли.

Одобрено авиакомпанией: Avionaut Sky не одобрен для использования на самолетах.

Прививка полиомиелит неживая вакцина: ЕРБ ВОЗ | Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы

ЕРБ ВОЗ | Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы

Что такое полиомиелит?
Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?
Какие существуют вакцины против полиомиелита?
Что такое ИПВ?
Что такое ОПВ?
Зачем используется ОПВ?
Зачем используется ИПВ?
Почему происходит выведение из употребления ОПВ?
Что такое смена ОПВ?
Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?
Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?
Может ли полиомиелит появиться вновь?
Что такое сдерживание полиомиелита?

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание. Оно поражает нервную систему и буквально за считанные часы может вызывать полный паралич. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем. Первые симптомы полиомиелита включают: высокую температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность мышц шеи и боль в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно – паралич ног). Около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц. Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до 5 лет. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвратить. Проведенная несколько раз вакцинация от полиомиелита может защитить ребенка на всю жизнь.

Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?

Европейский регион получил статус территории, свободной от полиомиелита, в 2002 г. Однако ни одна страна не может считаться защищенной от полиомиелита до тех пор, пока вирус не будет полностью уничтожен во всем мире. Один из трех известных типов дикого полиовируса (тип 1) все еще является эндемичным в некоторых частях Пакистана и Афганистана, а в 2015 г. В нескольких странах, включая Украину, были выявлены циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения. Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. Необходимо сохранить высокие уровни охвата вакцинацией, чтобы остановить передачу вируса в случае его завоза и предотвратить вспышки.

back to top

Какие существуют вакцины против полиомиелита?

Существуют два варианта вакцины, защищающей от полиомиелита, – инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ).

Что такое ИПВ?

Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) состоит из инактивированных (т.е. убитых) штаммов всех трех типов полиовируса. ИПВ вводится посредством внутримышечной инъекции; вакцина должна вводиться обученным медицинским работником. После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса. В случае инфицирования эти антитела предотвращают распространение вируса в центральную нервную систему и защищают от развития паралича. Таким образом, ИПВ предотвращает заражение, но не останавливает передачу вируса.

Что такое ОПВ?

Оральная полиовакцина (ОПВ) состоит из живых, ослабленных (аттенуированных) штаммов от одного до трех типов полиовируса. ОПВ вводится перорально. Вакцинация может проводиться волонтерами и не требует специально обученных медицинских работников или стерильного инъекционного инструментария. Существует три типа данной вакцины:

трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3;
двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и
одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3.

back to top

Зачем используется ОПВ?

Оральная полиовакцина легко вводится. Она может вводиться волонтерами и не требует наличия обученных медицинских работников и стерильного инъекционного инвентаря. Данная вакцина сравнительно недорога. На протяжении нескольких недель после вакцинации вакцинный вирус размножается в кишечнике, выделяется с фекалиями и может передаваться людям при близком контакте. Это означает, что в областях с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью ОПВ может приводить к «пассивной» иммунизации людей, которые не были непосредственно привиты. После получения трех доз ОПВ человек приобретает пожизненный иммунитет и перестает передавать вирус другим людям, при новом контакте с ним. Благодаря такому «кишечному иммунитету» ОПВ является единственным эффективным средством защиты и остановки передачи полиовируса при выявлении вспышки заболевания.

Зачем используется ИПВ?

Все большее число стран, свободных от полиомиелита, отдают предпочтение использованию ИПВ в качестве вакцины первого выбора. Это объясняется тем, что риск появления циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) при непрерывном использовании ОПВ (см. ниже) считается более высоким, чем риск завоза дикого вируса. Однако, учитывая, что ИПВ предотвращает развитие инфекции, но не останавливает передачу вируса, до тех пор, пока ОПВ будет и в дальнейшем использоваться при необходимости сдерживания вспышек полиомиелита, даже в тех странах, которые в плановых программах иммунизации используют исключительно ИПВ, использование оральной вакцины не будет прекращено во всем мире. Три дозы ИПВ обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Национальные программы иммунизации продолжат вакцинацию ИПВ на протяжении еще нескольких лет после объявления о глобальной ликвидации полиомиелита.

back to top

Почему происходит выведение из употребления ОПВ?

Цель Стратегического плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013-2018 гг. (Стратегия завершающего этапа) – сделать мир свободным от полиомиелита к 2018 г. Достижение этой цели требует принятия ряда мер, включая прекращение использования ОПВ. ОПВ является безопасной и эффективной, однако в исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 млн первых доз вакцины) ослабленный живой вирус, содержащийся в ОПВ, может вызывать паралич. Считается, что в некоторых случаях в результате иммунных нарушений может возникать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Известно, что риск ВАПП чрезвычайно низок и поэтому допускается большинством программ общественного здравоохранения в мире. Без ОПВ инвалидами бы становились сотни тысяч детей ежегодно. Второй недостаток ОПВ заключается в том, что в очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться и начать циркулировать среди населения. Подобные вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (цПВВП). Для того чтобы устранить любой риск развития полиомиелита, вызванного полиовирусами вакцинного происхождения, с апреля 2016 г. во всем мире начнется поэтапное выведение из использования ОПВ.

Что такое смена ОПВ?

С 1999 г. во всем мире не было выявлено ни одного случая дикого полиовируса типа 2 и поэтому в 2015 г. было объявлено о его искоренении. Поэтапный отказ от использования ОПВ начнется во всем мире с одновременного перехода с трехвалентной ОПВ (содержащей полиовирус типов 1, 2 и 3) на двухвалентную ОПВ (содержащую полиовирус типов 1 и 3) в апреле 2016 г. В рамках подготовки к смене вакцины страны, использующие ОПВ, внедрят как минимум одну дозу ИПВ (содержащей инактивированные штаммы всех трех типов полиовируса) в программы плановой иммунизации, если это до сих пор не было сделано.
Каждая страна, использующая ОПВ отдельно или в комбинации с ИПВ, выбирает день в промежутке с 17 апреля по 1 мая для перехода с трехвалентной на двухвалентную ОПВ. Сразу после перехода на двухвалентную ОПВ все оставшиеся запасы трехвалентной ОПВ будут надлежащим образом уничтожены. При тщательном планировании и надзоре такой переход станет огромным достижением программы борьбы против полиомиелита и заложит основу для окончательного отказа от ОПВ после искоренения полиовируса типов 1 и 3.

back to top

Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?

Страны Европейского региона ВОЗ, которые осуществят переход на двухвалентную ОПВ: Албания, Азербайджан, Армения, Босния и Герцеговина, Бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Казахстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина и Черногория. Беларусь и Польша осуществят переход на схему иммунизации с применением исключительно ИПВ.

Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?

С ликвидацией полиомиелита человечество сможет с гордостью объявить об одном из важнейших достижений общественного здравоохранения, которым в равной степени сможет воспользоваться каждый человек, независимо от того, где он проживает. Самое главное, что успех будет означать, что больше не пострадает ни один ребенок от ужасных пожизненных последствий паралитического полиомиелита.

back to top

Может ли полиомиелит появиться вновь?

После того как дикие полиовирусы будут полностью искоренены, единственный риск возвращения вируса будет связан исключительно с редкими штаммами циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения или с утечкой вируса из лабораторий или в процессе производства вакцины. Для того, чтобы свести к минимуму эти риски во всем мире, начиная с апреля 2016 г., осуществляется поэтапный отказ от ОПВ и процесс сдерживания полиомиелита.

Что такое сдерживание полиомиелита?

С целью предотвращения повторного завоза вируса после поэтапного отказа от использования оральной и, в конечном итоге, инактивированной полиовакцин, число сертифицированных учреждений, работающих с полиовирусами , будет сокращено до минимума, необходимого для выполнения важнейших функций производства вакцин, диагностики и научных исследований. Таким образом, предпринимаются глобальные шаги по выявлению, уничтожению или безопасному сдерживанию всех потенциально контагиозных образцов полиомиелита во всех лабораториях и производственных центрах во всем мире.
Сроки и требования, предъявляемые к этому процессу, описаны в Глобальном плане действий ВОЗ по сведению к минимуму риска полиовируса, связанного с учреждениями и оборудованием, после ликвидации различных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин.

back to top

Прививка от полиомиелита, цены — сделать вакцинацию в Москве

Записаться на прием

Полиомиелит можно отнести к категории редких инфекционных патологий. Но при отсутствии адекватной профилактики полиомиелита данное заболевание предрасположено к быстрому распространению с развитием эпидемического течения. Вакцина против полиомиелита используется с 1955 года, но заболевание полностью не искоренено.

Вирус полиомиелита попадает в организм через рот, затем он проникает в кишечник и там размножается. Болезнь считается неизлечимой, лекарств от данного вируса не существует. Защититься от необратимых последствий можно посредством вакцинации.

Что представляет собой заболевание?

Полиомиелит относится к острым инфекционным заболеваниям, вызываемым кишечным энтеровирусом и сопровождающимся поражением серого вещества продолговатого и спинного мозга с развитием спинального паралича. Основной путь передачи – фекально-оральный, но возможно и заражение полиомиелитом воздушно-капельным способом. Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в течение нескольких дней после начала развития полиомиелита.

Как проявляется заболевание, если не было прививки от полиомиелита?

Чаще всего заражаются дети в возрасте от 6 месяцев до 5–6 лет. Из-за инфекции может возникнуть необратимый паралич или даже наступить смерть больного, если нет прививки от полиомиелита. Инкубационный период чаще всего составляет 10–12 дней. Степень выраженности и время проявления симптомов напрямую зависят от иммунитета больного.

Примерно у 1–2 % заразившихся вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в спинной мозг. В этом случае острый полиомиелит характеризуется более выраженными признаками. На первом этапе его проявления напоминают ротавирусную инфекцию. Симптомы:

повышение температуры до 39 °C и выше;

боли в голове, в мышцах конечностей;

слабость, нарушение сна, потливость;

тошнота, рвота, ухудшение аппетита;

ригидность затылка, запрокидывание головы назад.

Через несколько дней появляются кашель, насморк и другие катаральные явления.

В начальной стадии уже видны признаки поражения спинного мозга (у детей и взрослых):

боль при давлении на позвоночник или при сгибании головы;

мышечные спазмы;

двигательное беспокойство.

На 2–5-е сутки, как правило, начинается паралитическая стадия. Температура понижается, кашель исчезает, но у больного появляются вялые параличи конечностей, шеи или спины. Возможны бульбарный синдром, паралич диафрагмы, поражение мимических мышц. Процесс восстановления больного идет медленно.

Для маленьких детей главная опасность заключается в отставании в развитии пораженных конечностей, их деформации, в искривлении позвоночника. Это постполиомиелитный синдром. Вот почему необходимо сделать прививку от полиомиелита: детям (согласно плану календарных прививок) и взрослым, если прививка от полиомиелита не была поставлена ранее.

Полиомиелит: симптомы, причины, вакцинация

Симптомы:

Инфекция вызывается вирусами полиомиелита, в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или напоминает легкое течение респираторной вирусной инфекции;

Однако, примерно в 1% случаев развивается острый паралич мышц конечностей или дыхательных мышц (диафрагмы) с необратимыми последствиями и, иногда, смертельным исходом.

Специфического противовирусного лечения при полиомиелите не существует, проводят лишь симптоматическое лечение и лечение осложнений.

Эпидемиология и вакцинация

Источник инфекции – больной острой формой инфекции человек или временный носитель вируса в кишечнике. Вирус передается от человека к человеку, преимущественно фекально-оральным путем, через воду и зараженную пищу. Учитывают также возможность передачи воздушно-капельным путем, так как заболевание может протекать как ОРЗ.

В природе вирусы полиомиелита хорошо сохраняются в водоемах.

В связи с успешными программами массовой вакцинации людей, в 2015 году в мире оставалось только три страны, где есть местные (незавозные) очаги дикого вируса (Aфганистан, Нигерия и Пакистан). В 1988 году таких стран было 125.

Всемирная организация здравоохранения при поддержке всех стран ведет работу по эрадикации полиомиелита путем вакцинации.

Два типа вакцин применяются для вакцинации против полиомиелита: инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ, вводится путем инъекции) и живая оральная полимиелитная вакцина (ОПВ, вводится в рот каплями).

После ликвидации натуральной оспы путем вакцинации всего населения земли, следующим заболеванием, которое можно уничтожить вакцинацией, считается полиомиелит.

Прививочные реакции и осложнения

Инактивированная вакцина против полиомиелита хорошо переносится, обычные ожидаемые реакции, в соответствии с инструкциями по применению, включают покраснение в месте введения или подъем температуры тела.

Оральная вакцина также хорошо переносится. Но иногда, очень редко, если оральная живая вакцина вводится непривитому против полиомиелита ребенку, она может вызвать вакциноассоцииорованный полиомиелит, поэтому вводить ее непривитым против полиомиелита детям обычно не рекомендуется. Детям рекомендуется первыми дозами водить инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита.

Противопоказания

Постоянное противопоказание к ИПВ — установленная сильная аллергическая реакция на компоненты вакцины.

Противопоказаниями к применению ОПВ являются иммунодефициты (в том числе ВИЧ-инфекция) и сильная реакция на предыдущую дозу. В этих случаях ее заменяют на ИПВ.

Показать источники

Источники

Прививка от полиомиелита. Делать нельзя отказаться?

Чтобы не стать инвалидом

– Мария Вениаминовна, чем так опасен полиомиелит и почему вы утверждаете, что без прививок ребенок рискует стать инвалидом?

– Дело в том, что уровень иммунитета к полиомиелиту у детей формируется сегодня исключительно искусственным путем, то есть за счет иммунизации, ведь младенцам начиная с трехмесячного возраста делают прививки от полиомиелита.

В первый год жизни ребенка вакцинируют трижды, а ревакцинацию (повторное введение вакцины) проводят в 18 месяцев, в три года, в шесть и в четырнадцать лет. Первые две вакцинации делаются внутримышечно – вводится так называемая инактивированная вакцина против полиомиелита, которая содержит в себе убитые вирусы заболевания. Третья вакцинация и ревакцинация проводятся живой оральной вакциной.

Если вы привили ребенка, он, даже оказавшись в очаге заражения, останется здоровым. Но если ребенок не привит, он рискует заболеть. И заболеть очень тяжело.

Симптомы болезни

– Скажите, а как проявляется заболевание? Есть ли у него какие-то особенные симптомы?

– Полиомиелит – это острое вирусное заболевание, которое передается от больного человека здоровому и фекально-оральным, и воздушно-капельным путем.

Сам вирус может жить и в воде, и в почве. Более того, он прекрасно переносит как низкие, так и относительно высокие температуры.

Попав в кишечник, вирус начинает активно размножаться, вызывая кишечное расстройство. Уже из кишечника он проникает в кровь, затем с током крови в лимфатические узлы, а потом – в ткани мозга. Нервные клетки и ткани, которые вирус поразил, гибнут, именно по этой причине у заболевшего и развиваются параличи или парезы конечностей.

Как правило, заболевание начинается внезапно – у ребенка резко повышается температура, нередко появляется насморк, он жалуется на тошноту, тяжесть в голове, усталость и боль в горле…

Зачастую многие мамы даже не подозревают, что у малыша развивается полиомиелит, поэтому они и не спешат вызвать врача, лечат ребенка самостоятельно. На какое-то время он может почувствовать себя лучше, но затем появляется боль в ногах и спине, ребенок теряет сознание. Вот тогда родители осознают, что дело плохо, и звонят в «скорую».

– Но вспышек полиомиелита в России не было очень давно…

– Вспышка полиомиелита на территории бывшего СССР была зарегистрирована в середине 90-х годов. Тогда в Москву, Тверь, Ярославль и другие города центра России хлынули беженцы из Чечни и республик Средней Азии. После распада страны детей там, как известно, не вакцинировали, поэтому болели они очень тяжело. Я думаю, что если бы нынешние мамы и папы увидели, как мучились тогда эти малыши, они бы даже вопроса не задавали – прививать от полиомиелита своих детишек или нет.

Уничтожить вирус. Реально?

– Сегодня в республиках бывшего СССР встречаются вспышки этого заболевания?

– Да, в Таджикистане. В 2010 году именно оттуда его завезли на территорию нашей страны.

– Человечеству удалось победить оспу, может быть, и полиомиелит удастся победить в ближайшее время?

– Не думаю, что в ближайшие годы мы сможем уничтожить этот вирус. А учитывая то, что многочисленные беженцы из Афганистана, стран Африки, Ближнего Востока сегодня в буквальном смысле наводнили Европу, вряд ли вообще об этом можно говорить. Поэтому когда кто-то начинает утверждать, что Европа освободилась от полиомиелита, я к этому отношусь скептически.

Кстати, еще недавно все были уверены, что в Европе нет кори, но три года назад вспышка этого заболевания произошла не в Пакистане и не в Африке, а в благополучных Берлине и Париже. Оттуда корь пришла в Россию.

Живая или мертвая?

– Родителей тоже можно понять: они боятся осложнений после прививки.

– Все разговоры о вреде профилактических прививок я считаю по большей части надуманными. Да, не все дети переносят вакцинацию хорошо, у кого-то в первые дни после прививки поднимается температура, малыши чувствуют недомогание, но, как правило, все эти симптомы проходят через два-три дня. В любом случае заключение, делать прививку или не делать, дает врач, который обязательно перед этим осматривает ребенка.

– Но многие мамы и папы считают, что отечественные вакцины некачественные, поэтому у детей и возникают осложнения. Что вы по этому поводу скажете?

– Я хочу задать вопрос: каким образом родители определяют качество вакцины? Да, реакция у детей может быть самой разной. Это не секрет. Но ведь и на антибиотики тоже бывает аллергия, тем не менее многие мамы их покупают без рецепта в аптеках и бесконтрольно применяют даже тогда, когда это не нужно их ребенку. Что касается вакцин, то они проходят очень строгий контроль, едва ли менее строгий, чем лекарственные препараты.

– Еще вопрос от родителей: можно ли прививать ребенка неживой вакциной?

– В последние годы в России начали применять в том числе и неживую – инактивированную – вакцину. Дело в том, что если делать прививку живой вакциной малышу с иммунодефицитом, это может привести к серьезному осложнению – вакциноассоциированному полиомиелиту. Именно поэтому у нас применяется как живая, так и неживая вакцина. Повторюсь, первые две вакцинации проводятся неживой вакциной именно для того, чтобы в последующем избежать осложнений, связанных с дачей живой вакцины внутрь.

Не берут в садик!

– Мария Вениаминовна, а почему, на ваш взгляд, руководители детских дошкольных учреждений не соглашаются принимать детей, которые не привиты от полиомиелита? Насколько вообще это законно?

– Заведующие детскими дошкольными учреждениями поступают абсолютно правильно! В детсадах во время проведения вакцинации от полиомиелита непривитых детей обязаны изолировать от тех, кто получил живую вакцину, так как вирус выделяется в течение месяца во внешнюю среду. Но как недавно разъяснила Анна Попова, главный санитарный врач России, руководители ДОУ обязаны предоставить возможность непривитым детям посещать учреждения. Однако в группу к детям, которым сделаны прививки живой вакциной, их не допустят.

Заменить «живую» вакцину от полиомиелита на «убитую»

С 2011 года возобновился закон о введении «живой» вакцины от полиомиелита для детей.

Существует два вида вакцины от полиомиелита.

«Убитая» или ИПВ – инактивированной полиомиелитной вакциной. Инактивированная значит обезвреженная химическим или физическим способом. Это, в свою очередь, означает, что вирус из вакцины не может вызвать заболевание. Его задача – сформировать иммунитет против заболевания.

«Живая» вакцина (ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина) тоже содержит вирус, но не убитый, а сильно ослабленный. Именно это позволяет говорить о потенциальной опасности живой вакцины, ведь в ней вирус фактически жив. Прививать детей в шесть месяцев Минздрав предписало именно этой вакциной. «Любая живая вакцина – это болезнь, — комментирует Александр Саверский, президент «Лиги пациентов». И как поведет себя эта недобитая зверюшка в организме ребенка – неизвестно». Кроме того, отмечает эксперт, об этой вакцине ничего неизвестно: «Были ли клинические испытания, каковы их результаты, мы ничего не знаем, и это совершенно естественно вызывает опасения».

Есть огромный риск заразиться от ребенка, вакцинированного «Живой» вакциной людям с ослабленным иммунитетом, а именно —

а. Детям, еще не сделавшим вакцину или вакцинированным только «убитой» вакциной.

б. Беременным женщинам

в. Пожилым людям

г. Людям с ослабленным иммунитетом.

Таким образом живая вакцина является намеренным источником заражения категории людей выше.

Кроме того, возникает вполне законное недоумение. Если в 2009 году был совершен сознательный переход с «Живой» вакцины на инактивированную вакцину, то произошло это не без причины.

Практический результат

Прекратиться намеренное распространение вируса от полиомиелита и заражение категории людей с ослабленным иммунитетом (детей, беременных женщин и пожилых людей) через «Живую» вакцину (ОПВ – орально полиомиелитную вакцину).

Уменьшиться количество осложнений (в т.ч. скрываемой статистикой) после прививок.

Классификация вакцин | Прививки.уз — Предупредить. Защитить. Привить.

Живые аттенуированные вакцины (ЖАВ) получают так же, как и инактивированные вакцины, от «диких» или вызывающих заболевание вирусов или бактерий. Эти дикие вирусы или бактерии аттенуированы (или ослаблены) в лаборатории, обычно за счет повторных пассажей. Живые микроорганизмы обеспечивают длительное антигенное стимулирование, давая достаточно времени для выработки клеток памяти у вакцинированного, они также обладают способностью к размножению внутри организма. Иммунный ответ на ЖАВ практически идентичен иммунному ответу на естественную инфекцию.

Существует несколько проблем, связанных с безопасностью и стабильностью ЖАВ, включая редко встречающуюся возможность восстановления исходной формы аттенуированных патогенов, приводящее к болезни, особенно среди лиц с ослабленной иммунной системой(например, ВИЧ), или случаи устойчивой инфекции (БЦЖ – местные лимфадениты), или ошибки при иммунизации (восстановление вакцины, холодовая цепь).

Первая доза ЖАВ обычно обеспечивает защиту. Например, 82-95% лиц, получивших одну дозу коревой вакцины в возрасте 9 месяцев, вырабатывают иммунный ответ.

Вторая доза вводится с целью обеспечения выработки иммунитета у лиц, не ответивших на первую дозу. Более 95% лиц становятся иммунными после введения второй дозы. После введения живых вакцин иммунитет длительный и не требует ревакцинации, за исключением ОПВ, предполагающей введение многократных доз для достижения сероконверсии. ЖАВ более чувствительны и могут быть повреждены или разрушены при воздействии тепла и света. С ними следует обращаться с осторожностью и хранить надлежащим образом. Используемые в настоящее время ЖАВ включают в себя вакцины против ветряной оспы, гриппа (интраназальные), желтой лихорадки, кори, краснухи, полиомиелита, паротита и ротавируса. Живые аттенуированные бактериальные вакцины включают в себя БЦЖ и оральную тифозную вакцину.

Все о вакцинации. Виды вакцин

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое вакцинопрофилактика? Это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Вакцины защищают людей от очень тяжелых инфекционных болезней.

Еще несколько десятилетий назад врачам приходилось неустанно бороться с такими инфекциями, как натуральная оспа, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, эпидемический паротит, краснуха. Многих больных спасти не удавалось, многие оставались инвалидами.

Все радикально изменилось с появлением вакцин. Мир полностью избавлен от натуральной оспы, во многих странах ликвидирован полиомиелит, резко сократилось число и тяжесть течения дифтерии, коклюша, кори, краснухи, эпидемического паротита. С помощью прививок врачи научились бороться с такой инфекцией, как гепатит В, который чрезвычайно опасен возможностью формирования хронического поражения печени (цирроз, рак).

Человеку свойственно быстро забывать неприятные для него вещи: вот и вспышки инфекционных заболеваний, уносившие тысячи, а иногда и миллионы, человеческих жизней, забылись. По мнению некоторых, эпидемии инфекций – это пройденный этап в человеческой истории.

К сожалению – нет!

При снижении порога вакцинации возможна новая вспышка инфекций.

Например:

1973-1974 года – натуральная оспа в Стокгольме;

1990-1999 года – дифтерия в СССР;

Вспышка кори в г. Екатеринбурге в 2016-17 годах у непривитых от кори лиц.

Благодаря вакцинопрофилактике появилась возможность защиты от 40 инфекционных заболеваний. Часть из этих прививок ставят всему населению, часть – по эпидемическим показаниям. Это зависит от опасности распространения инфекции на данной территории.

Обязательными на всей территории России являются прививки против туберкулеза (БЦЖ), коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи, пневмококковой и гемофильной (ХИБ) инфекций. На территории Свердловской области в календарь прививок включены прививки против клещевого энцефалита (вся территория области является опасной по возможности инфицирования клещевым энцефалитом), ветряной оспы (велика заболеваемость этой инфекцией), гепатита А.

Дети, организм которых ослаблен в силу разных причин врожденного или приобретенного характера, особенно подвержены инфекции, болеют тяжело, часто с осложнениями и возможным неблагоприятным исходом. Такие дети нуждаются в защите от инфекционных болезней в первую очередь.

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

Возраст

Наименование прививки

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против гепатита В

Новорожденные (при выписке из родильного дома)

Вакцинация против туберкулеза

1 месяц

Вторая вакцинация против гепатита В

2 месяца

Первая вакцинация против пневмококковой инфекции

Первая вакцинация против ротавирусной инфекции

3 месяца

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая вакцинация против полиомиелита

Первая вакцинация против гемофильной инфекции

Вторая вакцинация против ротавирусной инфекции

4,5 месяца

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Вторая вакцинация против полиомиелита

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Третья вакцинация против ротавирусной инфекции

6 месяцев

Третья вакцинация против гепатита В

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Третья вакцинация против полиомиелита

Третья вакцинация против гемофильной инфекции

9 месяцев

Первая вакцинация против менингококковой инфекции

11 месяцев

Вторая вакцинация против менингококковой инфекции

12 месяцев

Четвертая вакцинация против гепатита В

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Вакцинация против ветряной оспы

15 месяцев

Ревакцинация против пневмококковой инфекции

Первая вакцинация против клещевого энцефалита

18 месяцев

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против гемофильной инфекции

20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Первая вакцинация против гепатита

21 месяц

Вторая вакцинация против клещевого энцефалита

26 месяцев

Вторая вакцинация против гепатита А

2 года 6 месяцев

Первая ревакцинация против клещевого энцефалита

6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Вторая вакцинация против ветряной оспы

6-7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Ревакцинация против туберкулеза

13 лет (обоего пола)

Вакцинация против папилломавирусной инфекции

14 лет

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

Третья ревакцинация против полиомиелита

АКДС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

Коклюш вызывается коклюшной палочкой. Заболевание характеризуется приступами спазматического кашля, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Происходит скапливание густой стекловидной мокроты в бронхах, которую тяжело откашлять и взрослому человеку. Ребенок «заходится» в кашле. Опасен коклюш и своими осложнениями, которые развиваются у 30% — 50% и выше заболевших: воспалением легких (пневмонией), а у маленьких детей – поражением головного мозга (энцефалопатией) с возможными повторными судорогами. При заболевании коклюшем непривитых детей в возрасте до года умереть может каждый пятый ребенок.

Дифтерия – инфекция, которую вызывает дифтерийная палочка. Клинические проявления заболевания обусловлены действием дифтерийного токсина (продукта жизнедеятельности дифтерийной палочки). Могут поражаться миндалины, зев, гортань, нос, кожа, слизистые оболочки. У непривитых заболевание характеризуется тяжелым течением с последующим развитием осложнений со стороны сердечнососудистой и нервной системы.

От дифтерии среди непривитых умирают 10 – 20% заболевших. Антибиотики при лечении дифтерии неэффективны, лечение проводят специфической противодифтерийной сывороткой, введение которой само может вызвать тяжелые аллергические состояния.

Столбняк – инфекция, которую вызывает столбнячная палочка. Это заболевание с явлениями выраженной интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде тонических и клонических мышечных судорог. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры. От столбняка умирают от 67 до 91% заболевших.

В состав вакцины входят: коклюшная убитая вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксины (иммунитет к дифтерии и столбняку вырабатывается против токсинов, обуславливающих заболевание).

Зачем нужна ревакцинация?

С годами иммунитет к заболеванию может несколько снизиться. Для поддержания иммунитета на уровне, способном защитить организм от инфекции, проводятся ревакцинации.

Введение любой вакцины вызывает ответную реакцию организма. Это начинает работать иммунная система в ответ на введение антигенов возбудителя. Иногда эти реакции имеют клинические проявления. Это обычные, нормальные вакцинальные реакции (процессы), под которыми понимают изменения в организме, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Вакцинальные реакции бывают местными и общими.

Местная нормальная реакция – уплотнение тканей, краснота, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины; развивается сразу после введения препарата, проходит в течение 1-4 дней, встречается у 5 – 15 % привитых детей.

Общая нормальная реакция проявляется повышением температуры до 37,50 – 38,60С, иногда появляются нарушения сна, аппетита, недомогание.

К крайне редким тяжелым поствакцинальным реакциям относят: температуру более 400С, местную реакцию 8 см. в диаметре и более.

Крайне редко встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие, осложнения со стороны нервной системы (судороги, продолжительный пронзительный крик, энцефалопатия). Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

ИНФАНРИКС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

Дифтерия – инфекция, которую вызывает дифтерийная палочка. Клинические проявления заболевания обусловлены действием дифтерийного токсина (продукта жизнедеятельности дифтерийной палочки). Могут поражаться миндалины, зев, гортань, нос, кожа, слизистые оболочки. У непривитых заболевание характеризуется тяжелым течением с последующим развитием осложнений со стороны сердечнососудистой и нервной системы. От дифтерии среди непривитых умирают 10 – 20% заболевших. Антибиотики при лечении дифтерии неэффективны, лечение проводят специфической противодифтерийной сывороткой, введение которой само может вызвать тяжелые аллергические состояния.

Столбняк – инфекция, которую вызывает столбнячная палочка. Это заболевание с явлениями выраженной интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде тонических и клонических мышечных судорог. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры. От столбняка умирают от 67 до 91% заболевших.

В состав вакцины входят: коклюшная бесклеточная вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксины (иммунитет к дифтерии и столбняку вырабатывается против токсинов, обуславливающих заболевание). За счет того, что коклюшная вакцина, входящая в состав вакцины «инфанрикс» не имеет поверхностной оболочки, тяжелые реакции и осложнения встречаются после ее введения много реже, чем после АКДС.

Вакцинация проводится с трехмесячного возраста трехкратно с интервалом в 1,5 месяца, затем в 1 год 6 месяцев проводится первая ревакцинация. Вакцины АКДС и инфанрикс взаимозаменяемые. Учитывая сложную эпид. обстановку по коклюшу на территории Свердловской области, МЗ Свердловской области рекомендована 2 ревакцинация против коклюша вакциной «инфанрикс» в возрасте 6 лет. Инфанрикс вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

Зачем нужна ревакцинация? С годами иммунитет к заболеванию может несколько снизиться. Для поддержания иммунитета на уровне, способном защитить организм от инфекции, проводятся ревакцинации.

АДС

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

В состав вакцины входят: дифтерийный и столбнячный анатоксины, (иммунитет к дифтерии и столбняку вырабатывается против токсинов, обуславливающих заболевание).

Так как в состав вакцины не входит коклюшная вакцина, АДС применяется для вакцинации против дифтерии и столбняка у детей младше 6 лет при наличии противопоказаний к введению вакцины АКДС и Инфанрикс. Вакцина в этом случае вводится двукратно с интервалом 1,5 месяца. АДС вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

Крайне редко (много реже, чем при АКДС) встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие, осложнения со стороны нервной системы (судороги, продолжительный пронзительный крик, энцефалопатия). Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

АДС-М

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

Так как содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов в вакцине АДС-М уменьшено по сравнению с вакцинами АКДС, инфанрикс, АДС, вакцина АДС-М не годится для вакцинации детей до 6 лет и применяется только для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых. Хотя в крайне редких случаях, когда все названные вакцины противопоказаны, вакцина АДС-М применяется и для вакцинации против дифтерии и столбняка детям до 6 лет, которая проводятся двукратно с интервалом в 1,5 месяца.

Ревакцинации вакциной АДС-М проводятся в 7 лет, 14 лет и далее 1 раз в 10 лет пожизненно. АДС-М детям раннего и дошкольного возраста вводится внутримышечно в передненаружную область бедра, старшим детям и взрослым ее можно вводить глубоко подкожно.

Крайне редко(много реже, чем при АКДС) встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие, осложнения со стороны нервной системы (судороги, продолжительный пронзительный крик, энцефалопатия). Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

ПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ВАКЦИНЫ

Полиомиелит — это острая вирусная инфекция. Вызывается вирусами полиомиелита трех типов. Поражается в основном спиной мозг, но иногда и головной. Возникают параличи (ребенок не может ходить) или парезы конечностей (хромота). Заболевание ведет к инвалидизации (пораженная конечность плохо растет, слабеет, мышцы атрофируются).

Схема вакцинации: трехкратно с интервалом в 1,5 месяца на первом году жизни, ревакцинации в 1 год 6 месяцев, 1 год 8 месяцев и в 14 лет.

Крайне редко после введения инактивированной (неживой) вакцины против полиомиелита может быть местная реакция. Местная нормальная реакция – уплотнение тканей, краснота, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины; развивается сразу после введения препарата, проходит в течение 1-4 дней, встречается у 5 – 15 % привитых детей. Могут быть аллергические реакции при наличии аллергии к стрептомицину.

Введение живой полиомиелитной вакцины реакции обычно не вызывает. Очень редко, с частотой 1 на 1 000 000 доз, у детей с иммунодефицитным состоянием возможно развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

Для профилактики этого осложнения все дети получают комбинированную схему вакцинации – первые 2 прививки проводятся инактивированной полиомиелитной вакциной, а третья вакцинация и все ревакцинации – живой. При этом инактивированная полиомиелитная вакцина создает хороший общий иммунитет к полиомиелиту, на его фоне живая полиомиелитная вакцина создает местный иммунитет, надежно защищающий от вируса полиомиелита. При такой схеме вакцинации вакциноассоциированный паралитический полиомиелит не возникает.

Вакцины для профилактики полиомиелита:

Живая полиомиелитная вакцина – БиВак полио. Вакцину закапывают в рот.

Имовакс – инактивированная полиомиелитная вакцина

Полиорикс — инактивированная полиомиелитная вакцина.

Полимилекс — инактивированная полиомиелитная вакцина

Инактивированные полиомиелитные вакцины вводятся внутримышечно в передненаружную область бедра. Живая полиомиелитная вакцина – в виде капель на корень языка ребенка.

ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ

Корь — острое, чрезвычайно заразное вирусное заболевание, встречающееся только у людей. При контакте с вирусом вероятность развития болезни близка к 100%. Заболевание характеризуется высокой температурой тела, общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, отечностью век, светобоязнью, гнойными выделения из глаз и сыпью. Корь опасна тяжелыми осложнениями: тяжелыми пневмониями с поражением плевры и образованием абсцессов в легких, язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта и кишечника, вплоть до распада мягких тканей, гнойным отитом, судорогами, редко – воспалением головного мозга (энцефалит), после которого наступает инвалидизация ребенка. По всему миру от кори ежегодно погибает до миллиона детей. Корью может заразиться и взрослый. Причем заболевание у него протекает тяжелее, чем у детей.

Для вакцинации против кори используется отечественная живая коревая вакцина

Вакцинация против кори проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Если ребенок не был привит своевременно, то вакцинация осуществляется в любом возрасте, ревакцинация — через 6 месяцев от вакцинации. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина против кори малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых, начиная с 4-5 дня после прививки может подняться температура, с 8-го по 12-й день даже до высоких цифр (выше 39,00С), появиться насморк, кашель, единичные элементы сыпи. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой коревой вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется. Реакции на вторую дозу возникают еще реже.

ВАКЦИНА ПРОТИВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА («свинки»)

Эпидемический паротит – острая вирусная инфекция, при которой в основном поражаются слюнные железы. Они распухают, ребенку больно жевать и глотать. Кроме слюнных желез вирус эпидемического паротита может вызвать поражение поджелудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит, менингоэнцефалит). У 20-30% заболевших мальчиков-подростков воспаляются яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У 5% заболевших девочек могут быть воспалены яичники (оофорит).

Для вакцинации против эпидемического паротита используется отечественная живая паротитная вакцина

Вакцинация против эпидемического паротита проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Если ребенок не был привит своевременно, то вакцинация осуществляется в любом возрасте, ревакцинация — через 6 месяцев от вакцинации. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина против эпидемического паротита малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день и очень редко – на один-два дня припухание слюнных желез. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой паротитной вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ

Краснуха – острая вирусная инфекция, характеризующаяся невысоким подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, и мелкопятнистой сыпи. Обычно краснуха у детей протекает легко, но в редких случаях может поражаться головной мозг с развитием энцефалита.

Заболевание опасно для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца беременности, то нередко беременность заканчивается выкидышем, рождением мертвого ребенка или ребенка с синдромом врожденной краснухи (врожденный порок сердца, слепота, глухота, в последствии – умственная отсталость), при заражении на поздних сроках беременности у ребенка может возникнуть энцефалит.

Для вакцинации против краснухи используется живая краснушная вакцина

Вакцинация против краснухи проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Если ребенок не был привит своевременно, то вакцинация осуществляется в любом возрасте. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина против краснухи малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день, появление сыпи, кашля, насморка, а у взрослых – болей в суставах. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой краснушной вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

ПРИОРИКС

Это вакцина, защищающая сразу от трех вирусных инфекций – кори, эпидемического паротита, краснухи.

Корь — острое, чрезвычайно заразное вирусное заболевание, встречающееся только у людей. При контакте с вирусом вероятность развития болезни близка к 100%. Заболевание характеризуется высокой температурой тела, общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, отечностью век, светобоязнью, гнойными выделения из глаз и сыпью. Корь опасна тяжелыми осложнениями: тяжелыми пневмониями с поражением плевры и образованием абсцессов в легких, язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта и кишечника, вплоть до распада мягких тканей, гнойным отитом, судорогами, редко – воспалением головного мозга (энцефалит), после которого наступает инвалидизация ребенка. По всему миру от кори ежегодно погибает до миллиона детей. Корью может заразиться и взрослый. Причем заболевание у него протекает тяжелее, чем у детей.

Эпидемический паротит – острая вирусная инфекция, при которой в основном поражаются слюнные железы. Они распухают, ребенку больно жевать и глотать. Кроме слюнных желез вирус эпидемического паротита может вызвать поражение поджелудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит, менингоэнцефалит). У 20-30% заболевших мальчиков-подростков воспаляются яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У 5% заболевших девочек могут быть воспалены яичники (оофорит).

Краснуха – острая вирусная инфекция, характеризующаяся невысоким подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, и мелкопятнистой сыпи. Обычно краснуха у детей протекает легко, но в редких случаях может поражаться головной мозг с развитием энцефалита.

В состав вакцины «приорикс», производства ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, входят живые вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Вакцинация проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Вакцина альтернативная, т.е. приобретается за счет средств родителей и по желанию родителей. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день, появление сыпи, кашля, насморк, очень редко – на один-два дня припухание слюнных желез. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез – бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза человека или животного. Поражаются легкие, кости, кожа, мочеполовая система, нервная система, глаза, лимфатические узлы. Туберкулез не поражает только волосы и ногти! Наиболее тяжелой формой заболевания является туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек).

В наши дни в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 9 млн. человек и 3-4 млн. умирают от него.

В России заболеваемость туберкулезом ( в том числе детей) за последние годы выросла более, чем в 2 раза и продолжает расти.

Для туберкулеза характерно постепенное, часто незаметное начало заболевания. Клинические проявления туберкулезной инфекции могут быть разные. Но всегда это сопровождается явлениями интоксикации. И всегда требует лечения.

Для вакцинации против туберкулеза существует две вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М

Вводят вакцины внутрикожно в наружную верхнюю треть руки. Кожу после введения вакцины не обрабатывают, повязку не накладывают. В месте введения вакцины в течение 3-6 месяцев последовательно развиваются пятно, гнойничковый элемент, корочка и рубчик. Наличие рубчика свидетельствует о правильном проведении прививки. Подъема температуры, ухудшения общего состояния не бывает.

Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным в роддоме на 3-7 сутки жизни вакциной БЦЖ, или при наличии при наличии временных противопоказаний – после их отмены дома вакциной БЦЖ-М. До 2-х месячного возраста прививки против туберкулеза проводятся без предварительной реакции Манту, после 2-х месяцев жизни – при отрицательном результате р. Манту. Ревакцинацию вакциной БЦЖ (повторное введение) проводят при отрицательном результате туберкулиновой пробы в 7 лет и в 14 лет.

Возможные осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М: лимфаденит, инфильтрат, холодный абсцесс, язва, келоидный рубец, остеит, генерализованный БЦЖ-ит. Осложнения встречаются не часто, но при появлении у ребенка каких-либо симптомов, жалоб необходимо обратиться к врачу.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

Гепатит В – вирусная инфекция, широко распространенная во всем мире, вызывающая поражение печени, вплоть до цирроза (гибели клеток печени с образованием рубцовой ткани) или рака печени. Вирус содержится в крови и любых жидкостях организма зараженного человека (слюна, сперма, вагин6альный секрет). Путей заражения гепатитом В много: при инъекциях, половым путем, при тесном контакте с больным в быту через парезы, раны, при использовании общих инструментов (ножниц, бритв, игл для татуировки), мочалок, расчесок, зубных щеток и т.п. Новорожденный ребенок может заразиться от больной (инфицированной ) матери. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от гепатита В в мире погибает около 1 000 000 человек.

Вакцины против гепатита В не содержат вирус, созданы генно-инженерным путем, содержат белок пищевых дрожжей.

Первую прививку против гепатита В проводят в роддоме в первый день жизни ребенка, через 1 месяц – вторую вакцинацию, в 6 месяцев – третью. Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В, вакцинацию проводят 4-х кратно: в первый день жизни, в 1 месяц, в 2 месяца, в 12 месяцев. Все вакцины против гепатита В вводят внутримышечно: детям до 2 лет – в бедро, старше – в дельтовидную мышцу (высоко в руку).

На месте введения вакцины могут появиться уплотнение и краснота, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение температуры бывает редко и быстро проход.

Теоретически возможна аллергическая сыпь на вакцину при наличии аллергической реакции на пекарские дрожжи, но т.к. аллергическая реакция на пекарские дрожжи встречается крайне редко, аллергическая сыпь на вакцину тоже почти не регистрируется в мире.

БУБОКОКК

Это вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В.

Гепатит В – вирусная инфекция, широко распространенная во всем мире, вызывающая поражение печени, вплоть до цирроза (гибели клеток печени с образованием рубцовой ткани) или рака печени. Вирус содержится в крови и любых жидкостях организма зараженного человека (слюна, сперма, вагин6альный секрет). Путей заражения гепатитом В много: при инъекциях, половым путем, при тесном контакте с больным в быту через парезы, раны, при использовании общих инструментов (ножниц, бритв, игл для татуировки), мочалок, расчесок, зубных щеток и т.п. Новорожденный ребенок может заразиться от больной (инфицированной) матери. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от гепатита В в мире погибает около 1 000 000 человек.

Вакцина применяется в том случае, если ребенку необходимо сделать АКДС и вакцинацию против гепатита В, вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

МОНОВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА b ИНФЕКЦИИ (ХИБ-ИНФЕКЦИИ)

Гемофильная типа b (Хиб) инфекция является причиной 40% всех гнойных менингитов у маленьких детей, умирает 5 – 25% всех заболевших, 40% переболевших инвалидизируется в результате поражения нервной системы, зрения, слуха (развивается глухота). Инфекция вызывает также воспаление легких, суставов, полости рта, является причиной повторных гнойных отитов, респираторных заболеваний. Болеют в основном дети от 2 месяцев до 5 лет и дети с нарушением иммунитета в любом возрасте.

Схема вакцинации против гемофильной типа b (Хиб) инфекции:

— дети, начинающие получать прививки против Хиб-инфекции с 3 до 6 месяцев прививаются трехкратно с интервалов в 1,5 месяца с ревакцинацией в 1 год 6 месяцев;

— дети, начинающие получать прививки против Хиб-инфекции с 6 до 12 месяцев прививаются двукратно с интервалов в 1,5 месяца с ревакцинацией в 1 год 6 месяцев;

— дети старше года прививаются однократно

Для вакцинации против гемофильной типа b (Хиб) инфекции используются две вакцины: Хиберикс (ГласкоСитКляйн, Бельгия) и Акт-хиб (Санофи Пастер, Франция). Вакцины против гемофильной типа b (Хиб) инфекции вводятся внутримышечно или подкожно.

Общая нормальная реакция проявляется повышением температуры до 37,50 – 38,60С (до 1% привитых детей).

Вакцины не имеют специальных противопоказаний, кроме гиперчувствительности к ее компонентам и сильной реакцией на предыдущую дозу. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием.

ПЕНТАКСИМ

Это вакцина против коклюша (бесклеточная), дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная) и гемофильной инфекции типа b.

Полиомиелит — это острая вирусная инфекция. Вызывается вирусами полиомиелита трех типов. Поражается в основном спиной мозг, но иногда и головной. Возникают параличи (ребенок не может ходить) или парезы конечностей (хромота). Заболевание ведет к инвалидизации (пораженная конечность плохо растет, слабеет, мышцы атрофируются).

Гемофильная типа b (Хиб) инфекция является причиной 40% всех гнойных менингитов у маленьких детей, умирает 5 – 25% всех заболевших, 40% переболевших инвалидизируется в результате поражения нервной системы, зрения, слуха (развивается глухота). Инфекция вызывает также воспаление легких, суставов, полости рта, является причиной повторных гнойных отитов, респираторных заболеваний. Болеют в основном дети от 2 месяцев до 5 лет и дети с нарушением иммунитета в любом возрасте.

Вакцина вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А

Гепатит А – острое вирусное заболевание, поражающее печень. Проявляется заболевание слабостью, снижением аппетита, рвотой, желтой окраской кожи, обесцвеченным стулом, темной окраской мочи. Бывает затяжное и осложненное течение гепатита А. Наиболее тяжело болеют люди с хроническими заболеваниями печени, у них возможен смертельный исход.

Для профилактики гепатита А применяются убитые отечественные (ГЕП-А-ин-ВАК, с 3-х лет) и зарубежные (Хаврикс, с 1 года, и Аваксим, с2 лет) вакцины.

Схема вакцинации две прививки с интервалом 6 – 18 месяцев. Вакцина вводится внутримышечно (предпочтительно) или подкожно.

Крайне редко встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие. Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа -это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Инфекция крайне заразна. Она характеризуется лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью. Кроме часто встречающейся легкой формы ветряная оспа может протекать в виде среднетяжелой и тяжелой форм, когда резко выражены симптомы интоксикации, может быть поражение головного мозга. А также бывают геморрагическая форма (могут быть кровоизлияния в кожу, слизистые, носовые кровотечения, кровавая рвота), гангренозная форма (некрозы и глубокие язвы на месте пузырьков). Осложнения при ветряной оспе встречаются редко. К ним относятся пневмонии, круп, энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты, невриты. Возможно присоединение бактериальной инфекции.

Для вакцинации против ветряной оспы используются следующие живые вакцины:

Варилрикс (ГласкоСмитКляйн, Бельгия)

Окавакс ( Институт Бикен, Япония)

Схема вакцинации: вакцинация в год и ревакцинация в 6 лет, при вакцинации против ветряной оспы детей старше 6 лет – прививки проводятся двукратно с интервалом в 6 небель. Вакцины против ветряной оспы вводятся подкожно.

У детей, перенесших ветряную оспу, вакцина уменьшает частоту опоясывающего лишая.

Вакцина малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день, появление сыпи. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

В исключительно редких случаях (частота 1:1 000 000) в период от нескольких дней до трех недель после вакцинации может развиться идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Пневмококковая инфекция – вызывается бактериями и характеризуется тяжелыми заболеваниями ушей (отит), легких, других органов, заражением крови (сепсис), поражением мозговых оболочек (менингит). Пик заболеваемости наблюдается на 1 – 2 году жизни и у пожилых людей. Иммунизация рекомендуется детям первых лет жизни, пожилым людям, пожилым людям, пациентам в учреждениях постоянного пребывания, больным при отсутствии селезенки, онкологических заболеваниях, сахарным диабетом, хронической почечной патологией, ВИЧ. Вакцина показана часто болеющим, детям с увеличением аденоидов, с бронхолегочной патологией, инфицированным туберкулезом.

Для вакцинации против пневмококковой инфекции используется три вакцины: превенар и синфлорикс, разрешенные к применению с 2-х месячного возраста, и пневмо-23, разрешенная к применению с 2-х летнего возраста.

Схема вакцинации:

Вакцинация проводится двукратно (в 2 мес. и 4,5 мес.) с ревакцинацией в 1 год 3 месяца. Если ребенок прививается на втором году жизни – двукратно без ревакцинации. У лиц старше 2 лет – однократно.

Вакцины против пневмококковой инфекции вводятся внутримышечно, детям первых лет жизни в передненаружную поверхность бедра.

К редко встречающимся осложнениям при использовании вакцины «превенар» относятся отек Квинке, бронхоспазм, судороги, дерматит, зуд, крапивница.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Клещевой энцефалит – природно-очаговое (характерно только для определенных территорий) вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Переносчиками и резервуарами клещевого энцефалита являются иксодовые клещи. Заражение возможно при употреблении в пищу сырого коровьего или козьего молока. Вирус сохраняется в клещах в течение всей их жизни и передается от поколения к поколению, что делает клещей природным очагом инфекции. Заражение клещевым энцефалитом может произойти и без посещения леса – клещ может быть принесен домой с ветками, цветами, на шерсти домашних животных, на одежде людей. При заболевании вирус поражает головной и спиной мозг, характерны упорные головные боли, судороги, параличи. Заболевание никогда не проходит бесследно, у переболевших на всю жизнь остаются осложнения различной степени тяжести.

Наша область является эндемичной по этому заболеванию, т.е. опасность инфицирования клещевым энцефалитом на территории Свердловской области (в т.ч. и в нашем городе) довольно велика.

Для вакцинации детского населения применяются следующие вакцины:

«ФСМЕ-ИММУН Инжект» Австрия, разрешенная к применению с годовалого возраста;

«ЭНЦЕПУР» Германия, разрешенная к применению с годовалого возраста;

Вакцина против клещевого энцефалита культуральная очишенная концентрированная инактивированная сухая (г. Москва), разрешенная к применению с 4-х летнего возраста;

КлещЭвак (г. Москва), разрешенная к применению с годовалого возраста.

«ЭнцеВир Нео детский» (Россия)

Схема вакцинации: вакцинация двукратно с интервалом для отечественной вакцины 1-6 месяцев, для импортной 1-2 месяца; первая ревакцинация для всех вакцин через год после вакцинации, отдаленные ревакцинации 1 раз в 3 года. Вакцины вводятся внутримышечно, а отечественная для старших возрастов может быть введена подкожно в подлопаточную область.

После первой дозы иногда наблюдается кратковременное повышение температуры, головная боль, боли в конечностях, тошнота и рвота. На следующие дозы эти симптомы наблюдаются еще реже.

Крайне редки аллергические реакции.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГРИППА

Грипп – это острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее верхние дыхательные пути.

По своей социальной значимости он находится на первом месте среди всех болезней человека. Заболеваемость гриппом и ОРВИ превышает суммарную заболеваемость всеми остальными инфекциями: даже вне эпидемии грипп и ОРВИ составляют до 40% всех заболеваний взрослых и более 60% заболеваний среди детей. Ежегодно по всему земному шару фиксируется ни одна сотня тысяч смертей. Каждые 2-3 года возникают эпидемии. Во время эпидемии каждый пятый россиянин болеет гриппом.

Случаются и пандемии, когда заболевает большинство населения по всему земному шару. Такое массовое инфицирование населения происходит при возникновении нового типа вируса, имеющего незнакомые для иммунной системы человека антигены, т.е. когда у всего населения земного шара нет иммунитета к данному вирусу. Пандемии опасны из-за своего масштаба, из-за тяжести заболевания у многих. Так пандемия 1918-1919 гг. унесла 20 миллионов жизней.

Иммунитет после перенесенного гриппа кратковременный, типоспецифический (т.е. только к тому типу вируса, который вызвал заболевание). Повторные заболевания, вызванные этим же типом вируса возможны через 2-5 лет.

Наиболее частым осложнением гриппа является вторичная бактериальная пневмония. Именно от нее погибает большинство детей младшего возраста, пожилых людей и больных, страдающих хроническими заболеваниями. Пневмония развивается спустя 4-14 дней после исчезновения симптомов гриппа.

Кроме пневмонии встречаются и другие респираторные осложнения: круп (ларинготрахеит), средний отит, синусит, ринит. Грипп также может спровоцировать обострение хронических заболеваний легких (астма, бронхит), декомпенсацию сердечно-сосудистых заболеваний (миокардит, перикардит), почечной недостаточности или эндокринных расстройств (сахарный диабет).

Для профилактики гриппа используются живые, инактивированные, субъединичные и сплит-вакцины.

В Свердловской области преимущественно для вакцинации против гриппа используются субъединичные и сплит-вакцины.:

Гриппол и Гриппол-плюс. Применяется с 6-ти месячного возраста.

Совигрипп. Применяется с 6-ти месячного возраста.

Ультрикс. Применяется с 6 лет.

Флюарикс (Бельгия) Применяется с 12-ти месяцев.

Инфлювак (Нидерланды) Применяется с 6-ти месяцев.

Агриппал (Италия) Применяется с 6-ти месяцев.

Бегривак (Германия) Применяется с 6-ти месяцев.

Ваксигрип (Франция) Применяется с 12-ти месяцев.

Инактивированные вакцины вводят внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча.

Говоря обо всех этих вакцинах, хотелось бы отметить, что в состав данных вакцин не входит вирус ни в живом, ни в убитом виде. Все перечисленные вакцины содержат только поверхностные антигены вируса, на которые и вырабатывается иммунитет. Заболевание они вызывать не могут. Наличие же симптомов вирусной инфекции после прививки у некоторых людей связано с тем, что прививки против гриппа делаются в период роста респираторной инфекции. Это просто ОРВИ, которая была бы и без прививки. Это случайное совпадение. От гриппа же прививки эти защищают очень надежно, даже если иммунитет после прививки формируется на фоне ОРВИ. При этом не утяжеляется течение респираторной инфекции. Прививки против гриппа лучше делать до начала эпидемического сезона гриппа.

Прививочные реакции и осложнения. Живые вакцины в течение 3 суток после вакцинации у 2% привитых могут вызывать повышение температуры до 37,50С, легкое недомогание, головную боль, катаральные явления. При подкожном введении убитых вакцин допускается кратковременное повышение температуры выше 37,50С или инфильтратов до 50 мм не более, чем у 3% привитых. При впрыскивании вакцины в нос также возможно кратковременное повышение температуры. Субъединичные и сплит-вакцины дают слабые кратковременные реакции.

Возможны аллергические реакции при наличии анафилактической реакции на куриный белок. В этом случае прививки против гриппа противопоказаны.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В настоящее время известно более 120 типов вируса паппиломы человека, некоторые из них вызывают бородавки на коже, но более 30 типов инфицируют половой тракт. Инфицирование женщин вирусом паппиломы человека является важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки. Этот вирус был выявлен в 99,7% биоптатов у женщин с раком шейки матки. Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы.

По региональному календарю прививки против папилломавирусной инфекции рекомендованы девушкам с 13 летнего возраста.

Для иммунопрофилактики используется две вакцины:

Гардасил (Мерк Шарп и Доум) – 1 доза (0,5 мл) содержит белок L1 типов 6 и 18 (по 20 мкг), 11 и 16 (по 40 мкг), сорбент –маморфный алюминия гидроксифофатсульфат. Схема введения: 0-2-6 мес.

Церварикс (ГласкоСмитКляйн) — 1 доза (0,5 мл) содержит белок L1 типов 6 и 18 (по 20 мкг), 50 мкг 3-О-дезацил 1-4-монофосфорил липид А, алюминия 0,5 мг, 0,624 мг дигидрофосфат-динидрата. Схема введения: 0-1-6 мес.

Вакцины вводятся внутримышечно.

Из всех реакций на вакцину чаще регистрируется боль в месте инъекции и головная боль, кратковременное повышение температуры, тошнота, рвота, боли в мышцах и суставах. Крайне редко могут быть сыпи, зуд, воспаление органов малого таза.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ РОТОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Ротовирусная инфекция – основная причина острого гастроэнтерита, к возрасту 5 лет ею переболевают практически все дети. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период. В мире ротовирус уносит более 600000 детских жизней в год.

Инкубационный период составляет до пяти суток, при этом острый период начинается с третьего-седьмого дня. Для восстановления после перенесённой болезни ребёнку требуется до пяти суток.

Для данного заболевания характерно острое начало. Основными его признаками являются рвота, резкое повышение температуры тела, часто возникает понос. Стул при данном патологическом состоянии довольно характерный. В первый день он жидкий, желтый, затем приобретает глинообразную окраску. Обычно среди заболевших отмечается появление насморка, покраснение горла и болезненные ощущения при глотании. Для острого периода характерно отсутствие аппетита, а также состояние упадка сил. Ротовирусная инфекция у детей имеет следующее течение: утром отмечается вялость, капризность, тошнота, возможна рвота (иногда со слизью). Аппетит значительно снижен, после принятия пищи рвота характеризуется присутствием кусочков непереваренной еды, также она возникает при употреблении жидкости в объёме свыше пятидесяти миллилитров. В течение дня повышается температура тела, причём к вечеру она может достигать тридцати девяти градусов. Длительность состояния с повышенной температурой может составлять пять дней.

Самолечение грозит развитием осложнений и более тяжёлым течением заболевания. К таким осложнениям относят присоединение к вирусу бактериальной инфекции, отмирание клеток головного мозга (при значительном повышении температуры). В тяжёлых случаях может отмечаться летальный исход.

В Российской Федерации зарегистрировано две вакцины против ротовирусной инфекции:

Роторикс (Англия)

РотаТек (Швецария)

Реактогенность обеих вакцин низкая. Вакцины живые в виде капель в рот. Крайне редко в поствакцинальный период может быть повышение температуры, разжижение стула, иногда – рвота.

Первую прививку против ротовирусной инфекции необходимо поставить в возрасте с 6 до 12 недель, все три – до 32 недель. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между прививками в 1 месяц.

типов вакцин | HHS.gov

Существует несколько различных типов вакцин. Каждый тип разработан, чтобы научить вашу иммунную систему бороться с определенными видами микробов и серьезными заболеваниями, которые они вызывают.

Когда ученые создают вакцины, они учитывают:

Как ваша иммунная система реагирует на микроб
Кому нужно сделать прививку от микроба
Лучшая технология или подход к созданию вакцины

Основываясь на ряде этих факторов, ученые решают, какой тип вакцины они будут делать.Есть несколько типов вакцин, в том числе:

Инактивированные вакцины
Вакцины живые аттенуированные
Вакцины с матричной РНК (мРНК)
Субъединичные, рекомбинантные, полисахаридные и конъюгированные вакцины
Анатоксиновые вакцины
Вакцины вирусные векторные

Вакцины инактивированные

Инактивированные вакцины используют убитую версию микроба, вызывающего болезнь.

Инактивированные вакцины обычно не обеспечивают такого же сильного иммунитета (защиты), как живые вакцины.Таким образом, вам может потребоваться несколько доз с течением времени (бустерные уколы), чтобы получить постоянный иммунитет против болезней.

Инактивированные вакцины используются для защиты от:

Вакцины живые аттенуированные

В живых вакцинах используется ослабленная (или аттенуированная) форма микроба, вызывающего заболевание.

Поскольку эти вакцины настолько похожи на естественную инфекцию, что они помогают предотвратить, они создают сильный и продолжительный иммунный ответ. Всего одна или две дозы большинства живых вакцин могут дать вам пожизненную защиту от микробов и болезней, которые они вызывают.

Но живые вакцины также имеют некоторые ограничения. Например:

Поскольку они содержат небольшое количество ослабленного живого вируса, некоторым людям следует поговорить со своим лечащим врачом перед их введением, например людям с ослабленной иммунной системой, хроническими проблемами со здоровьем или людям, перенесшим трансплантацию органов. .
Их нужно хранить в прохладе, чтобы они плохо путешествовали. Это означает, что их нельзя использовать в странах с ограниченным доступом к холодильникам.

Живые вакцины используются для защиты от:

Вакцины с матричной РНК — также называемые мРНК-вакцинами

Исследователи изучали и работали с мРНК-вакцинами на протяжении десятилетий, и эта технология использовалась для создания некоторых вакцин против COVID-19. мРНК-вакцины производят белки, чтобы вызвать иммунный ответ. Вакцины с мРНК обладают рядом преимуществ по сравнению с другими типами вакцин, включая более короткие сроки производства и, поскольку они не содержат живых вирусов, отсутствие риска заболевания у вакцинированного человека.

Вакцины с

мРНК используются для защиты от:

Субъединичные, рекомбинантные, полисахаридные и конъюгированные вакцины

Субъединичные, рекомбинантные, полисахаридные и конъюгированные вакцины используют определенные части зародыша, такие как его белок, сахар или капсид (оболочка вокруг зародыша).

Поскольку в этих вакцинах используются только определенные части микроба, они дают очень сильный иммунный ответ, направленный на ключевые части микроба. Их также можно использовать практически всем, кто в них нуждается, включая людей с ослабленной иммунной системой и хроническими проблемами со здоровьем.

Одним из ограничений этих вакцин является то, что вам могут потребоваться ревакцинации для постоянной защиты от болезней.

Эти вакцины используются для защиты от:

Анатоксиновые вакцины

В вакцинах анатоксина используется токсин (вредный продукт), вырабатываемый микробом, вызывающим заболевание. Они создают иммунитет к частям микроба, вызывающим болезнь, а не к самому микробу. Это означает, что иммунный ответ направлен на токсин, а не на весь микроб.

Как и некоторые другие типы вакцин, вам могут потребоваться ревакцинации для постоянной защиты от болезней.

Анатоксиновые вакцины используются для защиты от:

Вакцины вирусные векторные

На протяжении десятилетий ученые изучали вирусные векторные вакцины. В некоторых вакцинах, недавно использовавшихся для борьбы со вспышками лихорадки Эбола, использовалась технология вирусных векторов, и ряд исследований был посвящен вирусным векторным вакцинам против других инфекционных заболеваний, таких как вирус Зика, грипп и ВИЧ. Ученые использовали эту технологию для создания вакцин против COVID-19.

Вакцины с вирусным вектором используют модифицированную версию другого вируса в качестве вектора для обеспечения защиты.В качестве переносчиков использовалось несколько различных вирусов, в том числе вирус гриппа, вирус везикулярного стоматита (VSV), вирус кори и аденовирус, вызывающий простуду. Аденовирус — один из вирусных векторов, используемых в некоторых вакцинах против COVID-19, которые изучаются в клинических испытаниях. Вакцины с вирусным вектором используются для защиты от:

Вакцины (иммунизации): MedlinePlus Medical Encyclopedia

КАК ВАКЦИНЫ РАБОТАЮТ

Вакцины «учат» ваше тело защищаться, когда в него вторгаются микробы, такие как вирусы или бактерии:

Вакцины подвергают вас очень маленькому, очень безопасное количество ослабленных или убитых вирусов или бактерий.
Затем ваша иммунная система учится распознавать инфекцию и бороться с ней, если вы столкнетесь с ней в более позднем возрасте.
В результате вы не заболеете или у вас может быть более легкая инфекция. Это естественный способ борьбы с инфекционными заболеваниями.

В настоящее время доступны четыре типа вакцин:

Живые вирусные вакцины используют ослабленную (аттенуированную) форму вируса. Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и вакцины против ветряной оспы (ветряной оспы) являются примерами.
Убитые (инактивированные) вакцины изготавливаются из белка или других небольших частиц, взятых из вируса или бактерий. Примером может служить вакцина от коклюша (коклюша).
Анатоксиновые вакцины содержат токсин или химическое вещество, производимое бактериями или вирусом. Они делают вас невосприимчивыми к вредным последствиям инфекции, а не к самой инфекции. Примерами являются вакцины против дифтерии и столбняка.
Биосинтетические вакцины содержат искусственные вещества, которые очень похожи на части вируса или бактерий.Вакцина против гепатита B является примером.

ЗАЧЕМ НАМ НУЖНЫ ВАКЦИНЫ

В течение нескольких недель после рождения у младенцев есть некоторая защита от микробов, вызывающих болезни. Эта защита передается от матери через плаценту до рождения. Через короткое время эта естественная защита уходит.

Вакцины помогают защитить от многих болезней, которые раньше встречались гораздо чаще. Примеры включают столбняк, дифтерию, эпидемический паротит, корь, коклюш (коклюш), менингит и полиомиелит.Многие из этих инфекций могут вызывать серьезные или опасные для жизни заболевания и вызывать проблемы со здоровьем на всю жизнь. Благодаря вакцинам многие из этих болезней сейчас редки.

БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИН

Некоторые люди обеспокоены тем, что вакцины небезопасны и могут быть вредными, особенно для детей. Они могут попросить своего лечащего врача подождать или даже отказаться от вакцины. Но преимущества вакцин намного перевешивают их риски.

Американская академия педиатрии, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Институт медицины пришли к выводу, что преимущества вакцин перевешивают их риски.

Вакцины, такие как вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и назального спрея против гриппа, содержат живые, но ослабленные вирусы:

Если иммунная система человека не ослаблена, вакцина вряд ли заразит человека . Люди с ослабленной иммунной системой не должны получать эти живые вакцины.
Эти живые вакцины могут быть опасны для плода беременной женщины. Во избежание нанесения вреда ребенку беременным женщинам не следует получать ни одну из этих вакцин.Врач подскажет, в какое время нужно делать эти вакцины.

Тимеросал — консервант, который в прошлом использовался в большинстве вакцин. Но сейчас:

Существуют вакцины против гриппа для младенцев и детей, в которых нет тимеросала.
НИКАКИЕ другие вакцины, обычно используемые для детей или взрослых, не содержат тимеросал.
Исследования, проведенные в течение многих лет, НЕ показали никакой связи между тимеросалом и аутизмом или другими медицинскими проблемами.

Аллергические реакции возникают редко и обычно возникают на какую-то часть (компонент) вакцины.

РАСПИСАНИЕ ВАКЦИН

Рекомендуемый график вакцинации (иммунизации) обновляется каждые 12 месяцев Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Поговорите со своим врачом о конкретных прививках для вас или вашего ребенка. Текущие рекомендации доступны на веб-сайте CDC: www.cdc.gov/vaccines/schedules.

ПУТЕШЕСТВЕННИКИ

На веб-сайте CDC (wwwnc.cdc.gov/travel) есть подробная информация об иммунизации и других мерах предосторожности для путешественников в другие страны.Многие прививки необходимо сделать как минимум за 1 месяц до поездки.

Берите с собой карту прививок, когда вы путешествуете в другие страны. В некоторых странах требуется эта запись.

ОБЩИЕ ВАКЦИНЫ

Как вирус вакцины против полиомиелита иногда становится опасным

В то время как мир колеблется от распространения SARS-CoV2, новый коронавирус, стоящий за COVID-19, гораздо более старым и опасным прежде бедствием — вирусом полиомиелита, — близок к тому, чтобы исчезнуть. полностью искоренен. Вакцины против полиомиелита, разработанные Джонасом Солком и Альбертом Сабином в середине 1950-х годов, ознаменовали ликвидацию полиомиелита в США.С., спасая бесчисленное количество детей от внезапного паралича и смерти. Однако в развивающихся странах вспышки полиовируса по-прежнему происходят спорадически, что является парадоксальным последствием самой вакцины против полиомиелита.

Вакцина против полиомиелита бывает двух типов: вакцина Солка, сделанная из убитого вируса, и вакцина Сэбина, сделанная из живого, но ослабленного или аттенуированного вируса. Вакцина Сэбина имеет несколько преимуществ для использования в развивающихся странах, в том числе то, что ее не нужно хранить в холоде, а в качестве пероральной вакцины не требуются иглы.Однако, поскольку он содержит живой, хотя и ослабленный вирус полиомиелита, этот вирус может развиваться в более вирулентные формы и вызывать вспышки через месяцы или годы после кампании вакцинации.

В новой статье Адам Лауринг, доктор медицины, доктор философии, из отдела микробиологии и иммунологии и отдела инфекционных заболеваний, и их совместная группа описывают предприимчивое исследование, которое позволило им взглянуть на эволюцию вакцинного вируса в более опасная форма в реальном времени.

«Большинство вспышек вируса полиомиелита типа 2 вызываются вакциной.Тогда возникает проблема, когда наше лучшее оружие — та же самая вакцина, поэтому вы как бы боретесь с огнем с помощью огня », — говорит Лоринг.

Нравится подкасты? Добавьте Michigan Medicine News Break на iTunes или где угодно, где вы слушаете подкасты.

Стремясь понять основы биологии полиовируса и то, как он размножается, лаборатория Лоринга воспользовалась возможностью, опираясь на результаты более раннего исследования новой кампании вакцинации в полусельских районах Бангладеш.Это исследование, проведенное Мами Таниучи, доктором философии из Университета Вирджинии, и Майклом Фамуларе, доктором философии. из Института моделирования заболеваний в Сиэтле, штат Вашингтон, вместе с командой из Международного центра исследований диарейных заболеваний, Бангладеш, наблюдали за домашними хозяйствами, где детей вакцинировали живым аттенуированным вирусом, собирая еженедельные пробы стула у каждого члена семьи. Затем вирус в этих образцах был подвергнут генетическому анализу.

«Сейчас проводится много работы, чтобы попытаться понять, как вирус снова переходит от ослабленного к вирулентному», — говорит Лоринг.«Мы не знали, что он делает в первые несколько недель или месяцев. Это была возможность увидеть те первые шаги ».

СМОТРИ ТАКЖЕ: Эволюция вируса гриппа может быть неожиданно медленной и неэффективной

Команда смогла подтвердить три критические мутации, которые, как предполагали предыдущие исследователи, были необходимы для того, чтобы вирус снова стал вирулентным, впервые определив скорость мутации этих генов от недели к неделе.Они также обнаружили, что ослабленный вирус полиомиелита чрезвычайно быстро развивается в организме хозяина; намного быстрее, чем то, что обычно наблюдается с другими вирусами в эти короткие сроки.

«Было выбрано много мутаций, потому что они помогли вирусу стать лучшим вирусом», — говорит Лоринг. Он отмечает, что это может иметь решающее значение для целей наблюдения за заболеваниями. Сточные воды могут быть проанализированы на предмет признаков этих типов мутаций, что послужит системой раннего предупреждения о потенциальной вспышке.

ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Работа также выявила хорошие новости: хотя вирус преуспел в развитии внутри человека, эти изменения нелегко передать от человека к человеку.

«Несмотря на всю эволюцию, происходящую с человеком, передача имеет тенденцию тормозить это и действительно замедляет процесс», — говорит Лоринг.

Тем не менее, время от времени улучшенный вирус добирается до нового хозяина и закрепляется, вызывая болезнь.Есть надежда, объясняет Лоринг, что эта работа «поможет лучше понять, что нужно делать с вакциной, чтобы у вас было меньше недостатков и сохранились ее положительные стороны, — что на самом деле это очень эффективная вакцина».

Это исследование было поддержано грантами Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Берроуза Велкома.

Цитированная статья: «Ранняя эволюция пероральной полиовакцины определяется сильным положительным отбором и узкими местами передачи», Cell Host & Microbe .DOI: 10.1016 / j.chom.2020.10.011

Что нужно знать о живых вирусных вакцинах

Вакцина с живым вирусом содержит живой ослабленный (аттенуированный) вирус, который помогает вашему организму развить иммунный ответ без появления у вас симптомов болезни, которую он призван предотвратить.

Ослабленный вирус «учит» вашу иммунную систему распознавать болезнетворный патоген и начинать атаку, специфичную для патогена. Многие вакцины этого типа позволяют получить пожизненный иммунитет всего за одну или две дозы.

TEK IMAGE / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Чем отличаются живые вакцины

Живые аттенуированные вакцины были одними из самых успешных профилактических вмешательств в истории болезни. Благодаря глобальным программам вакцинации оспа была объявлена искорененной в 1980 году, в то время как полиомиелит и корь были объявлены ликвидированными в некоторых частях мира.

Живые вирусные вакцины — это всего лишь один из видов вакцины. Есть и другие типы, которые не связаны с живыми вирусами или бактериями.Это включает:

Инактивированные вакцины: Также называемые «убитыми» или «инактивированными цельноклеточными» вакцинами, они включают мертвый вирус или бактерии, которые иммунная система все еще считает вредными, вызывая патоген-специфический иммунный ответ. Один из таких примеров — ежегодная прививка от гриппа, а также вакцины против бешенства и гепатита А.
Анатоксиновые вакцины: Эти вакцины не вызывают иммунитета к фактической инфекции. Скорее, они содержат химически измененный токсин, вырабатываемый бактериями или вирусом, на которые реагирует иммунная система, предотвращая вредное воздействие инфекции.Противостолбнячная вакцина — один из примеров этого типа.
Субъединичные вакцины: Эти вакцины включают белок или часть вируса или бактерий, которые вызывают патоген-специфический иммунный ответ. Гепатит В, вирус папилломы человека (ВПЧ) и коклюш (коклюш) относятся к числу заболеваний, предотвращаемых с помощью этих типов вакцин.
Конъюгированные вакцины: Этот тип вакцины нацелен на бактерии, внешнее покрытие которых состоит из молекул сахара (полисахаридов).Это покрытие предназначено для маскировки бактерий и предотвращения иммунного ответа. Эти вакцины эффективны для маленьких детей с незрелой иммунной системой. Одним из таких примеров является вакцина против Haemophilus influenzae типа B (Hib).

Типы живых вирусных вакцин

Живые аттенуированные вирусные вакцины обычно доставляются путем инъекции, хотя некоторые из них доступны в виде назальных спреев или принимаются внутрь. Это включает:

Преимущества

Живые аттенуированные вакцины обладают преимуществами, которые другие вакцины не могут обеспечить.

В общем, живые вакцины более долговечны, а это означает, что организм будет сохранять свою иммунную «память» о патогене дольше, чем с убитыми вакцинами или субъединичными вакцинами. Из-за этого ревакцинальные вакцины не нужны так часто или вообще не требуются для некоторых живых вакцин. Живая аттенуированная вакцина против гепатита А, например, может обеспечивать защиту в течение 20 лет или более.

Более того, реакция иммунной системы на живые вакцины обычно эквивалентна реакции естественной инфекции без связанного с ней вреда.Большинство живых вакцин могут обеспечить защиту на всю жизнь.

Необходимость многократных прививок и повторных прививок является одной из причин того, что показатели иммунизации от инактивированных вакцин часто ниже, чем от живых.

Живые вирусные вакцины также все чаще используются исследователями в качестве «вирусных векторов» для генной терапии. Поскольку ослабленные вирусы все еще «запрограммированы» атаковать определенные клетки, они могут зацепиться за клетку и имплантировать ее с модифицированной ДНК, чтобы потенциально лечить наследственные генетические нарушения.

Необходимы дополнительные исследования использования вакцин таким образом.

Недостатки и соображения

Одним из недостатков живых вакцин является то, что они требуют охлаждения, что может ограничивать возможность их использования в районах с ограниченными ресурсами. Если эти вакцины не хранятся при правильной температуре, они могут стать неактивными, и иммунизация может оказаться неэффективной.

Кроме того, некоторые живые вирусные вакцины выпускаются в виде порошка, и перед введением их необходимо разбавить специальным разбавителем (жидкостью).Ошибка администратора также может подорвать эффективность вакцины.

Хотя и небольшой, но существует риск того, что ослабленный живой вирус может в конечном итоге вызвать болезнь, которую он должен был предотвратить. Это особенно характерно для людей с ослабленным иммунитетом. В отсутствие нормального иммунного ответа ослабленный вирус может реплицироваться и, в редких случаях, вернуться в свое естественное вирулентное состояние.

Как правило, живые аттенуированные вакцины не следует вводить людям с тяжелым иммунодефицитом, в том числе:

Тем не менее, бывают случаи, когда польза от вакцинации для таких людей перевешивает риски.В таких случаях необходима консультация специалиста для определения целесообразности использования живой аттенуированной вакцины.

Слово Verywell

Вакцины — одна из истинных историй успеха в области общественного здравоохранения. Столбняк, дифтерия, эпидемический паротит и полиомиелит — это примеры болезней, которые когда-то были распространены, но теперь редко встречаются в Соединенных Штатах. Даже если искоренение болезни не достигнуто, вакцины могут значительно снизить заболеваемость и тяжесть многих опасных инфекций.

С учетом сказанного, недавнее движение против вакцинации угрожает свести на нет многие из этих достижений в связи с такими заболеваниями, как корь, объявленная ликвидированной в Соединенных Штатах в 2000 году, а теперь вновь возникающая в виде региональных вспышек не только в Америке, но и за рубежом.

Руководство по обсуждению вакцин для врачей

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Сравнительная оценка иммунизации живыми аттенуированными и инактивированными полиовакцинами

Развитие сывороточного и назофарингеального ответа антител, а также величина и временная картина выделения вакцины и ревертантных полиовирусов из фекалий изучались у младенцев, ранее иммунизированных одной или несколькими перорально вводимой живой аттенуированной полиовакциной, инактивированной с повышенной эффективностью. полиовакцина или и то, и другое.Природа сывороточного иммунного ответа, по-видимому, схожа после любой схемы иммунизации, хотя титры антител количественно выше после двух доз EP-IPV, чем титры, наблюдаемые после аналогичной схемы с OPV. Наивысшая активность антител обычно выявляется у субъектов, иммунизированных комбинацией EP-IPV с последующей OPV. Активность антител ELISA в носоглотке регулярно выявляли после любой формы иммунизации. Однако у субъектов, иммунизированных OPV или EP-IPV, а затем OPV, постоянно наблюдались нейтрализующие реакции и ответы антител, специфичных к белку вириона полиовируса VP3, в носоглотке.Субъекты, иммунизированные одним EP-IPV, демонстрируют значительно более низкие или отсутствующие нейтрализующие или специфичные для VP3 ответы. Последовательности нуклеиновых кислот очищенной РНК, полученной из всех вирусных изолятов, также исследовали в 5′-некодирующей области с помощью дидезоксиквенирования, чтобы определить, представляют ли вирусы ревертанты (вакцины), неревертанты или и то, и другое. Частота и продолжительность выделения вакцинного вируса в обоих календарях иммунизации сходны. Выделение ревертантного вируса не было продемонстрировано через 30 дней после иммунизации только OPV.Однако выделение ревертантов было обнаружено в течение 60 дней у некоторых субъектов, ранее иммунизированных EP-IPV. Продолжительность выделения ревертантного вируса различалась для разных серотипов и разных схем иммунизации. Предварительная иммунизация одной или несколькими дозами ОПВ уменьшала продолжительность выделения ревертантного вируса. Однако важно отметить, что предшествующая иммунизация одной или несколькими дозами EP-IPV не была связана с уменьшением выделения ревертантных типов вирусов. На основании этих наблюдений и ряда других эпидемиологических данных, обобщенных в этом обзоре, становится ясно, что как OPV, так и EP-IPV при использовании по отдельности очень эффективны и безопасны для индукции эффективного иммунитета к полиовирусу и ликвидации полиомиелита.Хотя схема комбинированной вакцинации с использованием EP-IPV с последующей OPV должна привести к снижению заболеваемости вакциноассоциированным паралитическим (VAP) заболеванием у реципиентов OPV, такие схемы иммунизации могут иметь незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на развитие VAP у восприимчивых контактов. Кроме того, необходимо рассмотреть логистику и стоимость комбинированных схем, прежде чем будут пересмотрены текущие рекомендации, основанные на использовании только ОПВ или EP-IPV.

Типы вакцин | Консультативный центр по иммунизации

Существует множество подходов к разработке вакцины, но вакцины можно в целом классифицировать по способу приготовления антигена (ов), активного компонента (ов), который генерирует специфический иммунный ответ против болезнетворного организма.Вакцины могут быть вирусными (живыми или инактивированными), вирусным вектором, субъединицей (белок или полисахарид) или нуклеиновой кислотой (ДНК или РНК). Комбинированные вакцины могут включать инактивированные компоненты полисахаридной вакцины на основе белка и / или конъюгированные с белком. Другие ингредиенты вакцин различаются в зависимости от производственного процесса и природы антигена (ов).

С момента появления вируса SARS-CoV-2 и заболевания COVID-19 в конце 2019 года уделяется повышенное внимание разработке вакцин с использованием платформ на основе вирусных векторов и нуклеиновых кислот.

Классификация вакцин

Живые аттенуированные вакцины

Вирус или бактерии функционируют / живы, но ослаблены, поэтому они могут реплицироваться в организме несколько раз и вызывать иммунный ответ, не вызывая заболевания, например вакцины против ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи, ротавируса и опоясывающего лишая. Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные туберкулезные бактерии.

После иммунизации ослабленные вакцины вирусы или бактерии реплицируются (растут) в вакцинированном человеке.Это означает, что можно ввести относительно небольшую дозу вируса или бактерий, чтобы стимулировать иммунный ответ.

Живые аттенуированные вакцины обычно не вызывают заболевания у реципиентов вакцины со здоровой иммунной системой. Если живая аттенуированная вакцина действительно вызывает заболевание, например ветряная оспа, вызванная вакцинным вирусом, обычно протекает легче, чем болезнь, переданная от другого человека в сообществе.

При введении человеку с нарушенной иммунной системой, e.грамм. у них лейкемия или ВИЧ-инфекция, или они принимают иммунодепрессанты, введение живой аттенуированной вакцины может вызвать тяжелое заболевание в результате неконтролируемой репликации (роста) вакцинного вируса.

Инактивированные или мертвые вакцины

Инактивированные вакцины не содержат живых вирусов или бактерий. Вирусы в этих вакцинах инактивированы или расщеплены, например вакцины против полиомиелита или гриппа в Новой Зеландии и убитые бактерии. В Новой Зеландии нет вакцины от убитых бактерий в Графике иммунизации, но вакцина для путешествий доступна для покупки.Они не могут вызвать заболевание, но включение в вакцину адъювантов (иммунных усилителей) помогает вызвать иммунный ответ.

Эти типы вакцины можно безопасно вводить людям с ослабленным иммунным ответом. Однако человек с нарушенной реакцией иммунной системы может не развить такой же уровень защиты после иммунизации, как здоровый человек, получающий вакцину.

Для инактивированных вакцин обычно требуется несколько доз. Некоторые инактивированные вакцины могут также потребовать периодических дополнительных доз для повышения или «усиления» защиты от болезней.

Вакцины против гепатита А, гриппа и полиомиелита — это вакцины с инактивированным вирусом, включенные в График иммунизации Новой Зеландии.

Субъединичные вакцины

Эти вакцины содержат белки или сахара, полученные из болезнетворного организма.

Белковые вакцины

Белковые вакцины могут включать фрагменты, извлеченные из вируса или бактерий, такие как инактивированные бактериальные токсоидные белки, например вакцины против столбняка и дифтерии или должны быть разработаны без болезнетворного организма, e.грамм. вирусоподобные частицы в вакцинах против гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Белковые вакцины могут также включать бактериальные молекулы сахара / углеводов (полисахаридов), которые присоединены (конъюгированы) с белками, например Haemophilus influenzae тип b (Hib), менингококковые и пневмококковые конъюгированные вакцины. Иммунная система младенцев и детей младшего возраста не способна генерировать полезный иммунный ответ на молекулы сахара в этих бактериях, что является одной из причин, почему у них так высок риск заболеваний и осложнений.Присоединение (конъюгирование) каждой молекулы сахара к белку помогает их иммунной системе генерировать защитный иммунный ответ. Эти вакцины также вызывают отличный иммунный ответ у взрослых. Белковые вакцины не могут вызвать заболевание, а включение адъювантов в некоторые вакцины помогает вызвать иммунный ответ.

Чистые полисахаридные вакцины

Некоторые вакцины содержат только молекулы сахара / углеводов (полисахаридов), обнаруженные вне некоторых бактерий, например некоторые вакцины для защиты от пневмококковой инфекции или брюшного тифа.Этот тип вакцины может вызывать защитный иммунный ответ у детей старшего возраста и взрослых и не может вызывать заболевание.

Вакцины на основе нуклеиновых кислот

В настоящее время различные типы нуклеиновых кислот находятся на этапах разработки, доклинической и клинической оценки, например: для профилактики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гриппа и малярии, а также для лечения некоторых видов рака. Эта платформа вакцины также используется для разработки вакцин для предотвращения болезни COVID-19.

Вакцины на основе нуклеиновых кислот используют собственный клеточный аппарат хозяина для производства антигена, который затем представляется иммунной системе. В то время как РНК инкапсулируется в липидную наночастицу и вводится инъекцией, ДНК запускается непосредственно в клетках-хозяевах с помощью короткого электрического импульса.

Список литературы

Ахмед С.С., Эллис Р.В., Раппуоли Р. Технологии создания новых вакцин. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., Эдвардс К., редакторы. Вакцины Плоткина. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2018.п. 1283-304.
Ameratunga R, Gillis D, Gold M, Linneberg A, Elwood JM. Доказательства, опровергающие существование аутоиммунного / аутовоспалительного синдрома, вызванного адъювантами (ASIA). J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5 (6): 1551-5.e1.
Каллавей Э. Гонка за вакцинами против коронавируса: графическое руководство. Природа. 2020; 580 (7805): 576-7.
Comberlato A, Paloja K, Bastings MMC. Нуклеиновые кислоты, представляющие полимерные наноматериалы в качестве адъювантов вакцин. J Mater Chem B. 2019; 7 (41): 6321-46.
Finn TM, Egan W. Вакцинные добавки и производственные остатки в вакцинах, лицензированных в США. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., Эдвардс К., редакторы. Вакцины Плоткина. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2018. с. 75-83.
Гаркон Н., Фриде М. Эволюция адъювантов на протяжении веков. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., Эдвардс К., редакторы. Вакцины Плоткина. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2018. с. 61-74.
Гомес П., Робинсон Дж. Производство вакцин.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., Эдвардс К., редакторы. Вакцины Плоткина. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2018. с. 51-60.
Харанди А.М., Дэвис Г., Олесен О.Ф. Адъюванты вакцин: научные вызовы и стратегические инициативы. Экспертные ревакцины. 2009; 8 (3): 293-8.
Карвовски М.П., Стамулис К., Венрен Л.М., Фабойед Г.М., Куинн Н., Гура К.М. и др. Уровни алюминия в крови и волосах, история вакцинации и раннее развитие младенцев: перекрестное исследование. Acad Pediatr. 2018; 18 (2): 161-5.
Mitkus RJ, King DB, Hess MA, Forshee RA, Walderhaug MO. Обновленная фармакокинетика алюминия после воздействия на младенцев через диету и вакцинацию. Вакцина 2011 г .; 29: 9538-9554.
Nanishi E, Dowling DJ, Levy O. К прецизионным адъювантам: оптимизация науки и безопасности. Curr Opin Pediatr. 2020; 32 (1): 125-38.
Shi S, Zhu H, Xia X, Liang Z, Ma X, Sun B. Вакцинные адъюванты: понимание структуры и механизма адъювантности. Вакцина. 2019; 37 (24): 3167-78.

Какие бывают вакцины?

Какие бывают вакцины?

Какие существуют вакцины?

В настоящее время на рынке представлено несколько видов вакцин, и тип вакцины, которую вы получаете, зависит от заболевания и состояния вашего здоровья.В этом видео мы поговорим о трех различных распространенных типах вакцин, а также о новых вакцинах, которые в настоящее время разрабатываются. Каждый из различных типов вакцин помогает научить ваш организм распознавать вторжение патогенов и реагировать на них, чтобы не заболеть.

Живые аттенуированные вакцины

Живые аттенуированные вакцины и наиболее близки к естественной инфекции. Они содержат ослабленную версию живого вируса или бактерий. Эти типы вакцин научат вашу иммунную систему, как может выглядеть инфекция, не вызывая серьезных заболеваний.Но поскольку эти вакцины содержат живые патогены, их нельзя вводить людям со слабой иммунной системой. Вакцины MMR и против ветряной оспы являются примерами живых ослабленных вакцин.

Инактивированные вакцины

Инактивированные вакцины содержат инактивированную или мертвую версию вируса или патогена. Они не так похожи на настоящую инфекцию, как живые аттенуированные вакцины, поэтому часто людям требуется несколько доз этого вида вакцины для поддержания иммунитета. Они безопаснее для людей с ослабленным иммунитетом.Инъекционная вакцина против гриппа является инактивированной вакциной, как и вакцина против полиомиелита, которая в настоящее время распространяется в США.

Субъединичные вакцины содержат только части вируса или бактерии вместо целого патогена. Это позволяет вашей иммунной системе напрямую нацеливаться на важный антиген патогена и, как правило, имеет меньше побочных эффектов, чем инактивированные или живые аттенуированные вакцины. Компонент вакцины TDaP против коклюша является субъединичной вакциной.

Другие, более новые виды вакцин

Существуют и другие виды вакцин, которые специализируются на борьбе с уникальными типами бактерий и бактериальных токсинов, например конъюгированные и анатоксиновые вакцины.Например, вакцина TDaP содержит анатоксины дифтерии и столбняка.

Разрабатываются некоторые новые виды вакцин, включая вакцины на основе мРНК и векторов. Они используют собственный механизм вашей клетки для производства антигенов для определенных патогенов. По состоянию на октябрь 2020 года Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний и фармацевтические компании Moderna и Pfizer в настоящее время проводят первые крупномасштабные клинические испытания фазы 3 мРНК-вакцины против SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID- 19.Эти новые типы вакцин могут в будущем привести к созданию более безопасных и простых в производстве вакцин против болезней.

Независимо от того, какой тип вакцины используется, все они преследуют одну и ту же цель: научить вашу иммунную систему распознавать бактерии и вирусы и реагировать на них, чтобы она могла бороться с потенциальными инфекциями в будущем.

Посмотрите первую часть: как действуют вакцины?

Посмотрите часть третья: Как изготавливаются вакцины?

Посмотрите часть четвертую: Как FDA одобряет вакцины?

Посмотрите часть пятую: что такое мРНК-вакцина?

Мысль о том что печень является органом кроветворения: Мысль о том, что печень является органом кроветворения, а сердце и сосуды — органами кровообращения, принадлежит:

Genes & Cells

Г.Л. Менткевич, А.А. Исаев, А.В. Приходько, И.В. Потапов, Р.В. Деев

О современном статусе и перспективах развития клинически значимых клеточных технологий:

Главное не мешать!

В материале приведена беседа врачей-разработчиков, администраторов и клиницистов, посвященная внедрению в практику здравоохранения банкирования клеток пуповинной крови и пупочного канатика. Приведены данные о проводимых в мире клинических исследованиях по оценке безопасности и эффективности применения клеток пуповинной крови.

Ключевые слова: пуповинная кровь, кроветворение, РУСКОРД, Гемабанк.

G.L. Mentkevich, A.A. Isaev, A.V. Prikhodko, I. V. Potapov, R.V. Deev

On the current status and prospects for the development of clinically significant cell technologies

The material contains a conversation between doctors-developers, administrators, and clinicians on the introduction of banking of umbilical cord blood and umbilical cord cells into healthcare practice. The data on clinical studies conducted in the world to assess the safety and effectiveness of the use of umbilical cord blood cells are presented.

Keywords: umbilical cord blood, hematopoiesis, RUSCORD, Gemabank.

Р.В. Деев. Глубокоуважаемые коллеги, сегодня мы обсуждаем значимый для нашего здравоохранения вопрос – проблему разработки и внедрения биомедицинских трансплантационных технологий; в частности – статус в мире и России по сохранению гемопоэтических клеток и их применению в рамках канонических гематологических и негематологических показаний.

Первый мой вопрос заведующему лабораторией Гемабанка – кандидату медицинских наук Ивану Викторовичу Потапову. Иван Викторович, как на Ваш взгляд поменялись представления о возможностях клеточной трансплантологии за прошедшие 20 лет текущего века? Какое место в ней занимало и занимает банкирование и применение клеточных технологий?

И.В. Потапов. В начале текущего века клеточная трансплантология была широко представлена трансплантациями кроветворных стволовых клеток в лечении онкогематологических заболеваний. При этом на уровне фундаментальных исследований активно изучались свойства эмбриональных стволовых клеток, прогениторных региональных стволовых клеток (в т.ч. фетальных), а также произошел некоторый «ренессанс» в вопросах изучения свойств мезенхимальных стволовых (стромальных) клеток.

Актульные для того периода представления о будущей роли этих клеток были оптимистичными и даже идеалистическими. Представлялось, что стволовые и прогениторные клетки из разных источников после трансплантации могут восстановить популяцию специализированных клеток (например, кардиомиоцитов, нейронов, гепатоцитов и т.д.) и кардинально изменить исходы таких тяжелых заболеваний как инфаркт миокарда, инсульт, цирроз печени.

В начале нулевых годов стартовало множество исследований по изучению безопасности и эффективности применения т.н. мононуклеарных клеток костного мозга для лечения различных форм ишемической болезни сердца. Вскоре стало понятно, что такой подход (достаточно простой с технологической точки зрения) не приносит значимых результатов. В частности, исследователи осознали, что идея о заместительной функции стволовых и прогениторных клеток в лечении болезней внутренних органов несостоятельна. Трансплантированные клетки, ауто- или аллогенные, не могли повлиять на репаративную регенерацию органов в достаточной степени, чтобы заместить рубцовую ткань, восстановить кровоснабжение и иннервацию, то есть de novo восстановить нормальную структуру органа после повреждения.

Поэтому первым следствием такого «отрезвления» стала смена концепции заместительного эффекта клеточной терапии на регуляторную. В настоящее время основная масса ученых придерживается мнения, что клеточные популяции, привносимые в пораженный орган с терапевтической целью, оказывают паракринный эффект, выделяя различные регуляторные молекулы белковой природы, например, цитокины, а также микровезикулы. При этом они могут стимулировать региональные прогениторные клетки, ангиогенез, влиять на работу макрофагов и аутоиммунные процессы.

Вторым следствием стало то, что сравнительно простые технологии с использованием клеток, полученных в результате минимального набора лабораторных манипуляций не всегда и не везде применимы. Чтобы получить больший эффект от трансплантации с клетками нужно работать: наращивать целевые популяции, модифицировать in vitro, использовать достижения из смежных областей (генной и тканевой инженерии).

Что касается идеи банкирования, то, на мой взгляд, она не претерпела кардинальных изменений. Клеточные биобанки использовались и используются в онкогематологии для заготовки аутоклеток перед химиотерапией, банки пуповинной крови работают как источники донорского биоматериала. Идеология персональных банков пуповинной крови также кардинально не поменялась и по-прежнему продвигает идею сохранения клеток «нулевого дня» для использования в отдаленном будущем, а также для лечения некоторых болезней в педиатрии. В целом видно, что идея биобанкирования утрачивает романтический оттенок, приобретает более реалистичные и прагматические черты; становится рутинной.

А.В. Приходько. Я бы хотел дополнить исторический экскурс Ивана Викторовича нашим собственным опытом. Вы знаете, на этапе создания Гемабанка, в 2003 году, хотелось качественно реализовать у нас актуальные на тот момент медицинские услуги, перенять опыт западных коллег, и сделать банкирование доступным на всей территории России. Фактически, здесь мы были первопроходцами. Хочу отметить, что начинать что-то новое всегда нелегко, но у нас была сильная команда, и нас вдохновлял опыт банкирования за рубежом. На этой задаче мы и сосредоточились в первый год существования Гемабанка. Мы продвигались сразу в трех направлениях.

Первое направление — это обучение персонала роддомов забору пуповинной крови, чему, разумеется, предшествовали решения административных вопросов. Вторым направлением было создание информационно-просветительских программ, как во врачебных кругах, так и среди будущих родителей. Третий вектор — это обеспечение логистики для оперативной доставки биоматериала из роддомов из разных уголков России в столицу, т.к. лаборатория и криохранилище находятся здесь.

После того, как этот — первый этап работы был отлажен, мы начали подготовку ко второму, более сложному, на мой взгляд, этапу. Основной задачей на тот момент было актуализировать банкирование и клиническое применение гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови (ГСК ПК) в нашей стране. Мы не случайно открыли Гемабанк на базе Онкоцентра им. Н.Н. Блохина[1], т.к. это профильное учреждение занимается лечением онкологических и онкогематологических заболеваний с использованием гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. Именно в этом учреждении была разработана уникальная методика по выделению, криоконсервации и хранению гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. Эта же методика была успешно адаптирована и для пуповинной крови.

Э. Глюкман (Париж, Франция), А.В. Приходько (Москва), А.А. Исаев (Москва), 2011

На тот момент богатый опыт выделения, криоконсервации и применения этого биоматериала был только у зарубежных коллег. Поэтому мы решили привлечь мировых лидеров, трансплантологов с большим опытом к обмену знаниями. Так зародилась идея проведения международных симпозиумов в Москве и нам удалось организовать и проводить его в течение нескольких лет. На один из таких симпозиумов была приглашена доктор, трансфузиолог, Элиан Глюкман, которая впервые в 1988 году провела трансплантацию ГСК ПК для лечения пациента с анемией Фанкони. Именно после этого случая начали создаваться донорские и персональные банки пуповинной крови в США, Европе и Азии.

В России Гемабанк был и остается первым и единственным банком по сей день, чьи образцы были использованы клиентами для проведения родственных аллогенных трансплантаций. Так, в 2005 году Гемабанк выдал первый образец для проведения родственной аллогенной трансплантации для лечения нейробластомы 4 стадии. Трансплантация была проведена Г.Л. Менткевичем в Онкоцентре им. Н.Н. Блохина. У пациента после трансплантации в течение 5 лет наблюдалась устойчивая ремиссия. Этот случай стал началом эры клинического применения ГСК ПК из частного банка пуповинной крови, и уже ни у кого не возникало сомнения, что мы переходим на новый, третий этап развития компании – применение ГСК ПК в практической медицине России.

Позднее была выполнена череда аллогенных трансплантаций для лечения пациентов с анемии Фанкони, лейкозов, синдрома Швахмана-Даймонда и др.

Р.В. Деев. Георгий Людомирович, согласны ли Вы с тем, что взгляды на клиническое применение гемопоэтических клеток из различных источников в клинической практике изменились?

Г.Л. Менткевич. Конечно. За более чем 50-летний период использования гемопоэтических стволовых клеток в терапевтических целях взгляды на сферы их применения существенно расширились. Меняются как показания, так и технологии их применения. Совершенствуются методы деплеции и селекции нужных популяций иммунокомпетентных клеток, проводятся исследования для придания селектированным клеткам желательных свойств (например, для усиления эффекта трансплантат против опухоли или уменьшения эффекта трансплантат-против-хозяина). Наиболее репрезентативные и достоверные исследования относятся к области проведения относительно стандартных методик традиционной трансплантации кроветворных клеток, в основном, при злокачественных заболеваниях крови. Вместе с тем развиваются подходы в изучении возможности применения клеточных технологий в области персонифицированной иммунотерапии злокачественных заболеваний, такие как адоптивная иммунотерапия дендритными вакцинами, использование цитотоксических лимфоцитов как аутогенных, так и аллогенных (например, при злокачественных опухолях центральной нервной системы). Особый интерес представляют наработки по возможному использованию клеток пуповинной крови и материала, который можно получать из пуповинно-плацентарного комплекса. Стволовые клетки, получаемые из этого источника, находят меньшее применение в стандартной трансплантационной практике, однако имеют ряд преимуществ при использовании в регенеративной медицине. Подкупает также способ их получения, при котором не требуется никаких манипуляций с донором или будущим пациентом, если данная процедура осуществляется в целях индивидуального сохранения.

Р.В. Деев. Иван Викторович, скажите пожалуйста, все же, каковы научно-обоснованные аппликации для клеточных технологий на сегодняшний день; что Вы прогнозируете на ближайшие 10-20 лет? Что может пересадка клеток дать практической онкологии? Антиэйджингу?

Нынешние горизонты клеточных технологий не показывают революционных сдвигов в практической медицине. Но, безусловно, они способны многое ей дать. Особенно если использовать их в сочетании с современными достижениями в создании генетических модификаций клеток (генетическое редактирование, перепрограммирование клеток перед трансплантацией), тканевой инженерии (создание 2d и 3d конструкций с живыми клетками), широким внедрением генодиагностики.

Что касается онкологии, то, как мне видится, методы воздействия на опухоль в виде химио- или лучевой терапии уже подходят к своему потолку, и фокус внимания онкологов сместился на методы активации противоопухолевого иммунитета. А это направление как раз развивается в плоскости клеточных технологий.

Продление жизни – спекулятивная тема. Существует гипотеза о том, что кроветворные или мезенхимальные стволовые (стромальные) клетки, сохраненные в момент рождения, могут через 50 и более лет хранения на фоне успехов медицины будущего положительно повлиять на здоровье постаревшего владельца такого «вклада». Однако доказать или опровергнуть такую гипотезу сейчас нельзя, ведь первый образец пуповинной крови был сохранен в 1992 году, то есть самые «старые» 30-летние вкладчики сейчас не нуждаются в продлении жизни.

Безусловно, персональный банк пуповинной крови не может жить только мечтами о будущем, это как минимум непрактично. Гемабанк сотрудничает со всеми клиническими центрами нашей страны, проводящими трансплантации в детской онкогематологии, к настоящему моменту нами выдано, а клиницистами трансплантировано по показаниям 6 образцов. Также образцы пуповинной крови востребованы для экспериментального лечения ДЦП. Для этих целей выдано 30 образцов.

Поскольку медицина развиваетсяинтенсивно, и в последние 15 лет появилось множество клинических исследований с использованием клеток пуповинной крови в лечении болезней внутренних органов неопухолевой природы, востребованность образцов будет медленно, но верно расти.

Еще одна услуга Гемабанка – выделение и хранение мезенхимальных (стромальных) клеток пупочного канатика. Клинические исследования в мире с использованием этого биоматериала начались сравнительно недавно и пока не дают сформулировать окончательных выводов о востребованности этого клеточного материала со стороны практического здравоохранения.

Я думаю, что Гемабанку, чтобы оставаться в тренде современных биотехнологий и активно формировать их, необходимо развивать лабораторную базу, проводить больший объем собственных фундаментальных исследований.

Р.В. Деев. Александр Викторович, а как Вы видите драйверы развития гемабанков?

А.В. Приходько. Вы знаете, согласно данным международной статистики в настоящее время в мире, в частных и в донорских банках суммарно сохранено более 7 млн образцов пуповинной крови. При этом мировой запас пуповинной крови ежегодно увеличивается более чем на 600 000 образцов. В пуповинной крови содержится большое количество кроветворных стволовых клеток, которые успешно применяются в практическом здравоохранении для лечения более 100 различных заболеваний. Это известные факты.

Практика их клинического применения насчитывает более 30 лет. В мире действуют более 200 банков пуповинной крови. 10 мировых лидеров банкирования хранят свыше 4 млн образцов пуповинной крови, а также ткани и клеток пупочного канатика. Наибольший опыт хранения пуповинной крови накоплен США и Китаем. Они же проводят самое большое количество трансплантаций и клинических исследований по применению стволовых клеток пуповинной крови и пупочного канатика для лечения детского церебрального паралича (ДЦП), аутизма, болезни Альцгеймера, диабета, заболеваний сердца, печени, болезни Паркинсона и др.

В зависимости от стран пуповинную кровь сохраняют около 0,5-10% всех рожающих. Однако, например, в Сингапуре эта величина достигает 30%. Эксперты связывают такую большую разницу в отношении государства, а именно в некоторых странах предусмотрена выплата государственного пособия на рождение ребенка, часть из которого можно использовать для оплаты услуг биострахования, а также с широким распространением в стране комбинированной модели персонального и донорского хранения пуповинной крови.

Во всемирной поисковой системе доноров костного мозга в настоящее время зарегистрировано более 30 млн доноров, из них 700 000 приходятся на донорские образцы пуповинной крови. В систему входят 75 регистров из 53 стран мира, а также 53 банка пуповинной крови из 36 стран, в том числе и из России.

В РФ на сегодня работает 10 банков персонального и донорского хранения пуповинной крови. Суммарно в них сохранены более 100 000 образцов пуповинной крови. При этом, около 17 000 образцов сохранено в донорских банках (10 000 в Самарском центре «Династия», 5000 — в донорском банке стволовых клеток в Москве), 74 000 – в банках персонального хранения, из них более 32 000 образцов — в Гемабанке.

Безусловно, Россия использует мировой опыт и двигается за лидерами в области клеточных технологий. Успех США и Китая основан на колоссальных инвестициях, направленных на клинические исследования. Так, в этих странах сконцентрирован наибольший процент исследований, проводимых в мире. При появлении глобальных проблем, например таких, какой недавно стал COVID-19, первым отреагировал Китай. На данный момент там проведено несколько успешных клинических исследований по применению стволовых клеток пуповинной крови и пупочного канатика для профилактики и лечения осложнений коронавирусной инфекции. Важна поддержка государства в отношении ускоренного процесса утверждения протоколов клинических исследований. Гибкость и сплоченность работы частного и государственного секторов в данных вопросах, позволяет странам быстро реагировать на возникшую проблему. В этом плане мы менее динамичны по сравнению с США и Китаем.

Н.П. Бочков (Москва), А.Г. Румянцев (Москва), А.В. Приходько (Москва), О.В. Тюмина (Самара)

Для ускорения процессов утверждения различных протоколов для исследований и применения пуповинной крови в России в 2019 году была зарегистрирована ассоциация специалистов и организаций в области заготовки, хранения и применения клеток пуповинной крови и клеточных технологий РУСКОРД. В настоящее время ассоциация РУСКОРД объединяет два донорских банка пуповинной крови и банки персонального хранения, в том числе “Гемабанк” (Россия), “МЦ Династия” (Самара), “Покровский банк стволовых клеток” (Санкт-Петербург), Уфимский банк стволовых клеток, Банк пуповинной крови (Владивосток) и “Био-Банкинг Солюшнс” (Москва). Ассоциация создана с целью регулирования деятельности участников отрасли, а также для поддержки и активного развития научных исследований в области клеточных технологий в регенеративной медицине и развития международного сотрудничества с ведущими мировыми исследовательскими университетами.

Р.В. Деев. Мне кажется, что самое время спросить Артура Александровича о том, как общемировые тенденции способствуют разработкам и их внедрению в России. 18-летний опыт работы Вашего коллектива наверняка позволит Вам охарактеризовать особенности внедрения новых разработок в области клеточных и (даже) генных технологий в нашей стране?

А.А. Исаев. Внедрение «первых в классе» препаратов и инновационных медицинских технологий имеет хорошие перспективы при условии здравоохранения с большим бюджетом. Именно это стимулирует инвесторов вкладывать в новые разработки значительные средства. Наиболее благодатная почва для развития биотехнологий — экономики с большим рынком и высокой стоимостью услуг. Сегодня в этом лидируют опять же — США, а также Европа и Япония. Имеется статистика, согласно которой 60% «первых в классе» препаратов разрабатывается и внедряется в США, около 20% — в странах ЕС, 13% — в Японии. Несколько развивающихся стран, включая Россию, Бразилию, Индию составляют около 1% рынка «первых в классе» препаратов. В последующем новые разработки выходят и на другие рынки. Если препарат появился в США и получил там рынок, дальше он будет развиваться в Европе, Азии, России и далее по миру.

Важно отметить, что в странах с невысокими расходами на здравоохранение перспектива внедрения новых разработок снижена. В нашу страну 99% новых препаратов и технологий приходит после регистрации и появления на других рынках.

Что касается принятия врачебным сообществом новых препаратов и технологий, то здесь играют большую роль клинические рекомендации. Врачебное сообщество формирует рекомендации по лечению того или иного заболевания. Когда препарат или технология включаются в эти рекомендации, то его могут использовать все врачи. Лечение с использованием препаратов, включенных в клинические рекомендации, финансирует государственное здравоохранение. Важно учитывать, что в нашей стране доля государственного здравоохранения составляет 96% и только 4% — это вложенные в систему частные деньги. Главные специалисты Минздрава, формирующие рекомендации, с одной стороны находятся под давлением потребностей пациентов, которые требуют использования новых препаратов. А с другой стороны – под давлением финансовых возможностей системы. Люди, возглавляющие врачебное сообщество, действуют с оглядкой на бюджеты. Поэтому многие препараты и методы лечения в стандарты лечения не включаются по причине низкого бюджета здравоохранения. А если новый препарат, услуга или технология не заложены в статьи расходов ОМС, то они будут недоступны большинству пациентов.

Сложности внедрения и доступа новых услуг и продуктов идущие к рынку в нашей стране приводят к тому, что средства, идущие на финансирование разработок, являются в основном государственными. Государство финансирует разработки через различные грантовые механизмы. Вместе с тем, многие частные компании и разработчики мало конкурентны в получении этих денег. Большинство грантов уходит в государственные институты и научные центры, у которых в свою очередь нет предпринимательского опыта, активности и мотивации для внедрения новых разработок в практику здравоохранения.

Государственное финансирование очень неэффективно выбирает и ведет процесс разработок. Зачастую деньги вкладываются в разработки, не имеющие реальных перспектив в здравоохранении.

Например, инновационный препарат Неоваскулген (первый геннотерапевтический препарат в России и третий в мире) разрабатывался за несколько лет до того, как в 2007 году мы, в Институте Стволовых Клеток Человека, стали активно заниматься этим направлением и его внедрением в практическое здравоохранение. В 2011 году препарат получил регистрационное удостоверение и только с 2020 года началось его активное внедрение в практику и достаточно массовое использование.

Во всем мире время разработки и внедрения инновационного препарата занимает около 12-15 лет. Но если этот путь проходится в России, то доступ к рынку занимает больше времен, чем за рубежом.

Р.В. Деев. Частные биотехнологические компании ведь могут оперировать и средствами частных инвестиций.

А.А. Исаев. Что касается развития в России инвестиционных механизмов и поддержки со стороны государства инновационных направлений, том числе биотехнологий, то многие из этих механизмов работают и мы ими пользуемся.

Для развития медицинского направления созданы специальные условия. Медицинская деятельность в нашей стране не облагается налогом на прибыль, и это существенный элемент поддержки. Медицинские услуги также не облагаются налогом на добавленную стоимость. Это благодатная почва для развития частного здравоохранения. Есть хорошие инструменты для разработчиков в виде статуса резидента Сколково, различных инновационных центров, технопарков и территорий особых зон, которые дают различные преференции и снижают нагрузки, связанные с налогами, платежами в фонды.

Мы используем разные механизмы. Например, Гемабанк для финансирования части развития, провел IPO — первичное публичное размещение ценных бумаг на Московской бирже. Сегодня Гемабанк акционерная компания, имеющая свои котировки на рынке и выплачивающая дивиденды. Фондовый рынок — это инструмент для привлечения ресурсов. На нем Гемабанк не только разместил акции, а также участвует в облигационной истории. Мы пользуемся широким спектром инструментов на фондовом рынке. И с точки зрения размещения ценных бумаг Институты Развития также оказывают поддержку. Так на Московской бирже создан специальный сектор — Рынок инноваций и инвестиций. Созданы инструменты субсидирования размещения. Пока этот механизм не является общепринятой практикой для инновационных компаний, но я уверен, что в последующем рынок капитала станет в России более востребованным источником финансирования.

Р.В. Деев. Георгий Людомирович, как этот процесс – развития биотеха и внедрения новых технологий выглядит на взгляд врача-клинициста? Как Вы видите происходящее?

Г. Л. Менткевич. Мы видим, что внедрение новых технологий и препаратов в последние годы происходит под жестким контролем разрешающих органов. Фармакологические компании тратят миллионы долларов и десятки лет на внедрение новых препаратов. Специфика развития фармакологического бизнеса на современном этапе, как правило, имеет ту особенность, что новые фармакологические средства направлены на глубинное взаимодействие с генетическим материалом клетки хозяина, отдаленные последствия которого не всегда возможно прогнозировать. Безусловно, перед нами стоят множественные медицинские проблемы, которые теоретически и практически могут быть решены с применением клеточного материала. Но при этом не следует забывать, что только собственные, не манипулированные клетки по всей видимости не несут существенного риска перестройки генетического репертуара пациента. В ситуациях с аллогенной трансплантацией стволовых клеток при неизлечимых заболеваниях мы поставлены перед жесткой дилеммой спасения жизни пациента. В случаях же использования аллогенного материала пуповинно-плацентарного комплекса безусловно можно предполагать взаимодействие фрагментов генетического материала донора с геномом пациента с неизвестными отдаленными последствиями. В первую очередь, с моей точки зрения, это касается системного введения аллогенного материала с регенеративной целью. Необходимо также рассматривать и возможные краткосрочные негативные эффекты. Хорошо известная способность мезенхимальных (стромальных) клеток подавлять реализацию эффекта «трансплантат против опухоли» свидетельствует о наличии иммуносупрессивного потенциала, который вряд ли носит специфический характер. В этом аспекте банкирование своих собственных клеток пуповинной крови, возможно пуповинно-плацентарного комплекса, представляется на сегодняшний день наиболее перспективным фундаментом дальнейшего применения клеточных технологий.

Р.В. Деев. В этом контексте, Иван Викторович, какие перспективы применения – трансплантации сохраненных клеток вы видите, или, быть может, сами развиваете в Гемабанке?

И. В. Потапов. Конечно помимо лабораторных возможностей мы активно сотрудничаем с клиницистами, и с каждым коллективом у нас своя история взаимодействия: каждый случай трансплантации по-своему уникален. Однако есть и то, что их все объединяет.

Во-первых, со стороны клиники всегда происходит тщательная подготовка, которая касается и оценки соотношения риск/польза, и подготовке реципиента, и тактики ведения в посттрансплантационный период и многих других аспектов. Во-вторых, Гемабанк свою часть работы касательно обработки, хранения и транспортировки образцов всегда выполняет максимально качественно, с применением как российских, так и лучших практик зарубежных стандартов. Это вместе создает фундамент, который минимизирует риски, связанные с лечением. Образцы, сохраненные в Гемабанке, принимались на лечение не только в нашей стране, но и в США, Ю. Корее, Германии, Грузии. Это означает, что клиницисты доверяют нам.

С точки зрения медицинской науки эффективность и безопасность должны оцениваться в рамках клинических исследований, с группами контроля, рандомизацией и др. правилами, Гемабанк на данный момент не имел возможности организации таких исследований в силу специфики своей работы, ведь неизвестно, когда и кому и при каком заболевании может понадобиться образец. Но в целом, все трансплантации, и в частности, качество предоставленных образцов, были оценены клиницистами положительно.

А.В. Приходько. Дополню Ивана Викторовича. Важно, что Гемабанк стремится занять такую же лидерскую активную позицию на территории России, как мировые лидеры банкирования в США и в Китае. Это невозможно без обеспечения качества всего цикла нашей работы, а значит – образцов, сохраненных у нас. Как мы только что сказали, по количеству образцов, по их качеству, т.е. соответствию международным стандартам, Гемабанк лидирует на российском рынке персонального банкирования.

Говоря о локальном преимуществе, хочется отметить прежде всего широкий спектр услуг, предоставляемый Гемабанком. В частности, мы единственный банк в РФ с лицензией на сохранение стволовых клеток пуповинно-плацентарного комплекса, которые подтвердили свою безопасность и эффективность в более 100 клинических исследованиях, проведенных в Европе и в Азии. Еще одним из преимуществ является территория охвата и предоставление доступа к услугам для всех наших граждан. Наше неоспоримое преимущество в том, что Гемабанк имеет опыт применения образцов своих клиентов, как в России, так и за рубежом, для лечения лейкоза, лимфом, анемии Фанкони, синдрома Швахмана-Даймонда и других крайне тяжелых заболеваний. Наши клиенты уверены в том, что их образцы сохранены с наибольшим возможным объемом клеточности биоматериала и жизнеспособны, т.к. выделением и криоконсервацией клеток занимаются не рядовые лаборанты, а высококвалифицированные дипломированные специалисты. Также они уверены в том, что биоматериал можно использовать для лечения и мы помогаем на всех этапах, даже если клиент выбирает зарубежную клинику, не говоря уже об отечественных центрах трансплантации, с которыми у Гемабанка большой опыт сотрудничества и ряда успешных трансплантаций.

Подчеркиваю, что Гемабанк сохраняет свои лидерские позиции уже на протяжении 18 лет. Этому безусловно способствует ориентир на международный опыт и стандарты, а также постоянный контроль за качеством оказания услуг на всех этапах, содействие клиентам, когда необходимо применить стволовые клетки пуповинной крови для лечения.

Р.В. Деев. Артур Александрович, чуть-чуть расширим тему беседы. Что на Ваш взгляд объединяет гематологию и генетику? Почему Ваш бизнес в сфере биомедицины начавшись как саппорт гематологии, продолжил услугами в области генетики, репродуктологии, научными исследованиями в это сфере?

А.А. Исаев. Я не рассматриваю гематологию в контексте развития здравоохранения как нечто отдельное. Это часть здравоохранения и идеи использования принципов регенеративной медицины в гематологии были реализованы раньше, чем во многих других областях. В том числе идеи, связанные с генной терапией.

Гематология достаточно развитая область, благодаря знаниям о том, как регенерирует кроветворная ткань, какие генетические изменения приводят к тем или иным заболеваниям крови. Кроветворная ткань и стволовые клетки стали и способом лечения в регенеративной медицине и объектом лечения с помощью генной терапии. Регенеративная медицина тесно связана с генетикой. Изначально мы в ИСКЧ в большей степени были сфокусированы на регенеративной медицине, на том, что клетки человека могут обновляться, дифференцироваться, восстанавливать различные ткани и органы. Свойство «стволовости» клеток (воспроизводить себя и дифференцироваться) лежит в основе регенеративной медицины. Мы были сфокусированы на том, как можно это использовать, как применить клеточные технологии для лечения тех или иных заболеваний. Максимальных успехов в этом направлении достигли именно гематология и иммунология. Определенные успехи есть и в других направлениях. Еще стало понятно, что клетками кроветворной ткани костного мозга и пуповинной крови можно лечить, с точки зрения заместительной терапии, не только гематологические и онкологические заболевания, но и заболевания, связанные с изменением генетики клетки.

Какое-то время мы шли по этому пути. Потом стало понятно, что клеточная терапия имеет свои возможности и сложности. Например, связанные с недешевой экономикой методов клеточной терапии, их разработкой и внедрением. Часто мы – человечество, научная общественности, недостаточно понимаем механизмы доставки клеток в таргетные регионы организма. С другой стороны стали более понятны идеи, связанные с генной терапией. Ведь с помощью генетики и генной терапии мы можем поменять паттерн того, как развивается клетка. Именно поэтому мы начали развивать направление генной терапии, которое очень сильно конкурирует с клеточной по производственной эффективности, по затратам. И здесь геннотерапевтические препараты могут сильно выигрывать в плане себестоимости и цены.

А.В. Приходько (Москва), О.Ю. Верлинский (Чикаго, США), Б.В. Афанасьев (Санкт-Петербург), А. Цандер (Гамбург, Германия), 2012

Мы столкнулись с тем, что геннотерапевтические разработки — очень долгий процесс. Часто мы лечим заболевания, когда генетический дефект привел к уже сформировавшимся проблемам. Так возникла еще одна концепция, которая сегодня стала частью развития всего холдинга ИСКЧ, Гемабанка и ряда других наших проектов. Идея связана с тем, что данные о генетике мы можем получить с момента появления первой клетки нашего организма. Сразу после слияния сперматозоида и яйцеклетки. И даже до их слияния мы можем получить информацию о генетике половых клеток.

Согласно принципам медицины «4П», первая П — это профилактика. Мы можем выяснить риски развития заболеваний и их предотвратить. Так у нас возникла идея, что генетические скрининги и профилактика дают колоссально большую пользу и эффекты, даже превосходящие лечение. Мы стали активно развивать генетическую диагностику. Именно сочетание методов регенеративной медицины, генетической диагностики и генной терапии позволило нам реализовать такой уникальный план лечения, такие как трансплантация стволовых кроветворных клеток пуповинной крови девочке с генетическим заболеванием — синдромом Швахмана-Даймонда. Это заболевание со временем может привести к лейкозу. На самом деле, лечение можно провести таким образом, что родители смогут родить еще одного здорового ребенка. Затем, собрав его пуповинную кровь, использовать ее для лечения больной сестры с целью восстановления ее кроветворной системы клетками, свободными от генетической поломки, приводящей к заболеванию.

На таких ярких примерах мы уже показали, как с помощью сочетания методов клетчоной трансплантации и генетики можно профилактировать и лечить наследственные заболевания. Понимание взаимосвязанности регенеративной медицины и генетики позволяет создать сильные и эффективные инструменты для предупреждения и терапии целого ряда тяжелых заболеваний.

А.А. Исаев

Р.В. Деев. Как Вы считаете, какова репутация у Ваших компании и коллективов – среди врачей, пациентов, клиентов, инвесторов и бизнес-партнеров? Насколько это понятие (репутация) значимо для Вас, какой смысл Вы в него вкладываете?

А.А. Исаев. Я думаю, что о нашей репутации лучше скажут коллеги, с которыми мы работали. Но то, что мы слышим и чего добиваемся — это профессиональное, ответственное и честное отношение к тому, что делаем. Это непросто. Иногда на пути велики соблазны попробовать внедрять технологии с низкой эффективностью, потому что на них уже потрачено немало времени. Или использовать какие-то «неприличные» инструменты взаимодействия с профессиональным сообществом.

Мы развиваем технологии, для которых видим реальную возможность применения. Процент эффективности разных технологий может варьировать, но с каждым шагом мы стараемся довести их до практического здравоохранения. Это касается и Гемабанка, который имеет приличное количество случаев использования сохраненных образцов пуповинной крови, и других проектов, развитие которых в том числе спонсировал Гемабанк: генная терапия, тканеинженерные генные матриксы, генетическая диагностика. Мы стараемся быть профессиональными. В основе нашей работы лежат принципы доказательной медицины и честности по отношению к пациентам и врачам. Именно за честность и профессионализм наши компании Гемабанк, Репробанк, Генетико и другие, ценят коллеги. Мы привыкли отвечать за качество своей работы, ее эффективность и обоснованность.

Р.В. Деев. Это достаточно оптимистично. Давайте спросим у клинициста, есть ли основания к оптимизму? Реализуются ли все наши мечты по лечению сложных пациентов в ближайшем будущем?

Г.Л. Менткевич. Мечты? Это громко сказано. Чисто с профессиональной точки зрения мне хотелось бы, чтобы исследования в области применения клеточных технологий (а они на самом деле этого заслуживают) проводились в клиниках с соблюдением критериев доказательной медицины и не носили сенсационного характера, могли быть проверены и качественно задокументированы. Для России, клеточные технологии могли бы быть важным направлением в плане развития прикладной медицинской науки. Для этого нужно не так уж много: главное не мешать.

Р.В. Деев. Уважаемые коллеги, благодарю всех за беседу!

[1] ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

Артериальная гипертония

Предупредить развитие гипертонии — значит вовремя остановиться и осознать, какие именно факторы вашей жизни могут влиять на развитие опасной патологии. Сохранить качество жизни можно, лишь тщательно следя за образом этой самой жизни. Контроль за артериальным давлением — одна из важнейших задач, стоящих перед каждым, кто хочет дожить до здоровой старости. Рассмотрим основные правила профилактики гипертонии.

Измеряйте давление так часто, как можете. Очень важно регулярно измерять артериальное давление. Вы можете делать это сами дома с помощью автоматического аппарата, но делать это нужно правильно. Перед приобретением аппарата измерьте окружность плеча, то есть бицепса. Выбирайте аппарат с манжетой, подходящей вам по размеру. Успокойтесь. Не пейте чай, кофе или другие напитки, содержащие кофеин, не занимайтесь никакой физической нагрузкой за 30 минут до измерения. Сядьте правильно. Обопритесь спиной на спинку стула. Аппарат должен находиться на уровне сердца. Согнутые в локтях руки спокойно лежат на столе. Не перекрещивайте ноги или руки. Во время измерений нельзя разговаривать, смотреть телевизор, слушать радио, принимать пищу. Нижний край манжеты должен находиться на 2 см выше локтевого сгиба. Сделайте несколько измерений. Измерьте артериальное давление 2–3 раза и запишите среднее арифметическое этих измерений. Измеряйте артериальное давление в одно и то же время. Это важно, так как артериальное давление изменяется в течение дня. Рекомендуется это делать утром и вечером. Записывайте все ваши показатели.

Контролируйте собственный вес

Во всем мире растет число людей с ожирением. А ожирение неизбежно ведет к гипертонии. Хороший способ следить за весом — проверять его по таблице «Индекс массы тела». Чтобы подсчитать ваш индекс массы тела, разделите ваш вес в килограммах на показатель роста в метрах, возведенный в квадрат. Индекс массы тела = кг/м2. Нормой будет индекс 18,5–24,9. При показателях 25–29,9 ваш вес уже можно считать избыточным, а индекс выше 30 говорит об ожирении. Другой способ определения ожирения — измерение окружности талии. Окружность талии измеряют в положении стоя, без верхней одежды. Мерную ленту надо держать горизонтально. Окружность талии у мужчин больше 102 см, а у женщин больше 88 см считается симптомом ожирения.

Бросайте курить. Существует несколько способов отказа от курения. Какой подойдет именно вам — решайте. Сам: собрался, решил, бросил. Дешево и сердито. Но не всегда и не для всех применимо. Спорт: очень полезное занятие и приятная альтернатива курению. Способен предупредить тягу к курению, депрессивные состояния, нервозность, стрессовые ситуации, прибавку в весе, а посему помогает избежать рецидивов курения и повысить самооценку. С помощью врача: врач порекомендует, расскажет, поможет и поддержит. Индивидуально или в группе: психологическая поддержка, индивидуальная или групповая, помогает в отказе от курения. Часто в сочетании с лекарствами. Гипноз: возможно, помогает, хотя нет убедительных данных. Лекарства: есть такие, но лучше, чтобы их рекомендовал и назначил врач.

Некоторые лекарственные препараты в виде пластырей, ингаляторов и жевательных резинок содержат никотин и призваны частично восполнять его запасы в организме уже бывшего курильщика, чтобы тот не сильно переживал синдром отмены любимых сигарет. Другие лекарства ведут себя как никотин и также призваны снижать тягу к курению. Альтернативная медицина: иглорефлексотерапия, электромагнитные волны, электропунктура. Все это хорошо, все работает, помогает преодолеть синдром отмены, а порой и предупредить его.

Выбирайте здоровую пищу. Питаться здоровой пищей — всегда хорошая идея. Ешьте 3 раза в день и следите за размером порций. Постарайтесь обойтись без готовых полуфабрикатов и точек фастфуда. А кроме того… При покупке продуктов обращайте внимание на вес продукта, его калорийность и химический состав, содержание белков, жиров, углеводов, указанных на этикетке. По возможности разнообразьте свой рацион. Это будет способствовать большей его сбалансированности. Откажитесь от длительного применения односторонних несбалансированных рационов и диет; вегетарианство возможно только после консультации с врачом. Измените пропорции продуктов в своей тарелке в сторону увеличения рыбы, овощей и зелени, цельнозерновых продуктов и уменьшения жареных гарниров, сладких напитков, соусов и жира. Ограничивайте количество потребляемого сахара, кондитерских изделий.

Откажитесь от колбас, сосисок, копченостей, гамбургеров, хот-догов, паштетов, чипсов и других высокожировых высококалорийных продуктов. Замените мясо рыбой (2 раза в неделю), птицей, бобовыми (фасоль, чечевица, горох). Порции мяса или птицы должны быть небольшими (90–100 г в готовом виде), а красное мясо (говядину, баранину, свинину) лучше готовить не более 2–3 раз в неделю. Предпочтение нужно отдавать нежирным сортам мяса. Желательно готовить пищу на пару, отваривать, запекать; сведите к минимуму количество масел, сахара, поваренной соли. При заправке салатов лучше использовать растительные масла: кукурузное, подсолнечное, оливковое, соевое до двух столовых ложек в день, а не майонез и сметану. Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира: молоко, йогурты, кефир до 1–2,5%, творог 0–9%. Предпочтите цельнозерновой хлеб, можно ржаной или с отрубями.

Живите активнее. Ваше тело рождено для движения. Значит, будьте активны. Ходьба, прогулки, велосипед, волейбол, танцы… Все, что душе угодно! Попытайтесь ходить пешком на работу, пройти 2–3 остановки или 30–40 минут пешком ежедневно. Танцуйте и занимайтесь спортом при любой удобной возможности.

Сдать анализы в Ставрополе — цены на анализы в медицинской лаборатории АрхиМед

1. Панель №1 IgE или IgG4 (Молоко коровье, Молоко козье, Молоко овечье, Сыр, Творог, Сметана, Йогурт, Кефир)
2. Панель №2 IgE или IgG4 (Пшеничная мука, Рожаная мука, Рис, Гречка, Овес, Перловка, Пшено, Ячменная крупа)
3. Панель №3 IgE или IgG4 (Фасоль (бобы), Горох, Чечевица (смесь), Кукурузная мука, Дрожжи пекарские, Белок куриного яйца, Желток куриного яйца, Яйцо перепелиное)
4. Панель №4 IgE или IgG4 (Говядина, Телятина, Свинина, Баранина , Курица, Индейка, Утка, Гусь)
5. Панель №5 IgE или IgG4 (Треска, Хек, Морской окунь, Камбала, Семга, Форель, Сельдь, Палтус)
6. Панель №6 IgE или IgG4 (Сазан, Карп, Щука, Судак, Кефаль, Ледяная рыба, Пикша, Осетр)
7. Панель №7 IgE или IgG4 (Кролик, Конина, Креветки, Крабы, Кальмары, Мидии, Морской гребешок, Морская капуста)
8. Панель №8 IgE или IgG4 (Морская соль, Сахар, Фруктоза,Соль поваренная, Тростниковый сахар, Красный острый перец, Черный перец, Соль с пониженным содержанием натрия)
9. Панель №9 IgE или IgG4 (Базилик, Петрушка, Кинза, Укроп, Лук зеленый, Лук порей, Лук репчатый, Чеснок)
10. Панель №10 IgE или IgG4 (Картофель, Морковь, Свекла, Помидор, Перец сладкий, Огурец, Кабачок, Баклажан)
11. Панель №11 IgE или IgG4 (Капуста белокочанная, Капуста красная, Капуста брюссельская, Брокколи, Капуста цветная, Капуста китайская, Капуста кольраби, Морская капуста (водоросли))
12. Панель №12 IgE или IgG4 (Редис, Редька (смесь), Тыква, Шпинат, Сельдерей, Авокадо, Оливки/маслины, Шампиньоны)
13. Панель №13 IgE или IgG4 (Апельсин, Грейпфрут, Мандарин, Лимон, Лайм, Помело, Яблоко, Груша)
14. Панель №14 IgE или IgG4 (Абрикос, Персик, Слива, Инжир, Финики, Арбуз, Дыня, Айва)
15. Панель №15 IgE или IgG4 (Ананас, Манго, Киви, Банан, Хурма, Гранат, Виноград зеленый, Виноград красный)
16. Панель №16 IgE или IgG4 (Вишня, Малина садовая, Клубника, Клюква, Смородина красная, Смородина черная, Крыжовник, Черника)
17. Панель №17 IgE или IgG4 (Арахис, Миндаль, Фундук, Грецкий орех, Фисташки, Кедровый орех, Кешью, Подсолнечник)
18. Панель №18 IgE или IgG4 (Кофе, Чай черный, Чай зеленый, Каркадэ, Мед (смесь), Шоколад, Соя, Клейковина)
19. Панель №19 IgE или IgG4 (Камамбер, Моцарелла, Сыр «Дор Блю», Козий сыр, Овечья брынза, Сыр «Ольтермани», Ряженка, Яйца цесарки)
20. Панель №20 IgE или IgG4 (Оленина, Мясо лося, Мясо кабана, Перепелка, Белые грибы, Опята, Лисички, Грибы вешанка)
21. Панель №21 IgE или IgG4 (Морской язык, Тунец, Рыба меч, Севрюга, Стерлядь, Муксун, Угорь, Хариус)
22. Панель №22 IgE или IgG4 (Окунь речной, Сом, Лещ, Кета, Лосось, Горбуша, Скумбрия, Навага)
23. Панель №23 IgE или IgG4 (Форель речная, Рыба сиг, Дорада, Икра красная, Раки, Лангуст, Устрицы, Осьминог)
24. Панель №24 IgE или IgG4 (Желатин, Розмарин, Лавровый лист, Гвоздика, Тмин, Ваниль, Корица, Имбирь)
25. Панель №25 IgE или IgG4 (Салан корн,Салат рукола, Салат латук, Салат «Айсберг», Щавель, Спаржа, Тархун, Хрен)
26. Панель №26 IgE или IgG4 (Цукини, Зеленая фасоль, Белая фасоль, Дайкон, Фенхель, Артишок, Топинамбур, Батат)
27. Панель №27 IgE или IgG4 (Земляника, Брусника, Голубика, Ежевика, Черешня, Папайя, Маракуйя, Мангостин)
28. Панель №28 IgE или IgG4 (Бразильский орех, Кокос, Льняное семя, Кунжутное семя, Мак, Горчица, Фезалис, Маслины)
29. Панель №29 IgE или IgG4 (Цвет липы, Шиповник, Бессмертник, Зверобой, Ромашка, Мят, Жасмин, Матэ)
30. Панель №30 IgE или IgG4 (Тилапия, Ставрида, Барабулька, Сибас, Толстолобик, Хамса, мойва, Сардины)
31. Панель №31 IgE или IgG4 (Кари, Шафран, Тимьян, Цикорий, Облепиха, Кизил, Фейхоа, Лист малины)
32. Панель №32 IgE или IgG4 (Вино белое, красное, розовое, коньяк, виски, водка, пиво, пивные дрожжи)
33. Панель №33 IgE или IgG4 (Джин, Ром, Сакэ, Текила, можжевельник, тясячелистник, пангасиус, Рыба талисман)
34. Панель №34 IgE или IgG4 (Капуста романсу, Патиссон, Репа, Гриб шиитаке, Барбарис, Кумкват, Нектарин, Нут)
35. Панель №35 IgE (S.Pyogenus, St.Pneumonia, S.Aureus, E.Coli, Proteus Vulgaris, Kleb.Pneumonia, Br.Cataralis)
36. Панель №36 IgE (Alternaria tenuis, Mucor mucedo, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Pennicillium notabum, Botrytis cinerea, Candida albicans, Fisarium moniliforme)
37. Панель №37 IgE (Дуб, Клен, Ясень, Береза, Тополь, Лещина, Ольха, Липа)
38. Панель №38 IgE (Амброзия, Одуванчик, Мятлик, Тимофеевка, Ежа, Овсяница, Полынь, Райграс)
39. Панель №39 IgE (Кошка(эпителий), Собака(эпителий), Шерсть овцы, Таракан рыжий (Bl or.),Клещ D.pteronyssinus,Клещ D.Farina,Клещ T.Putrescentia,Клещ Acarus siro)
40. Панель №40 IgE (Мышь(эпителий), Крыса(эпителий), Хомяк(эпителий), Морская свинка(эпителий), Кролик(эпителий), Лошадь(эпителий), Перо волнистого попугая, Табак)

Правила подготовки к сдаче анализа

специальной подготовки не требуется.

Отделение общей хирургии №1 — Рязанская областная клиническая больница ГБУ РО «ОКБ»

Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.

В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.

Классификация доброкачественных опухолей печени

Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.

Гемангиома печени

Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.

Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.

Симптомы доброкачественных опухолей печени

Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени

С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.

Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.

При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Классификация и причины злокачественных опухолей печени

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.

Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:
— гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы;
— холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков;
— ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов;
— гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей.

Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).

Метастазы в печень

Симптомы злокачественных опухолей печени

К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.

С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей печени

Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.

Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).

Прогноз при опухолях печени

Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны.

Злокачественные опухоли печени характеризуются бурным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение 1 года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни в среднем составляет около 3-х лет; 5-летняя выживаемость – менее 20%.

Сотрудниками хирургического отделения №1 выполняется весь спектр хирургических вмешательств при очаговых поражениях печени: анатомические сегментарные и секторальные резекции печени, гемигепатэктомии, эхинококкэктомии с перицистэктомией. Наше отделение – региональный лидер во внедрении резекционных вмешательств на печени из лапароскопического доступа.

Эхинококк печени

Гомеостатическое и патогенное экстрамедуллярное кроветворение

J Blood Med. 2010; 1: 13–19.

Лаборатория иммунологии и кроветворения отделения сравнительной патобиологии; Онкологический центр Purdue, Университет Пердью, Вест-Лафайет, Индиана, США

Для корреспонденции: Чанг Х. Ким, Департамент сравнительной патобиологии, 725 Harrison Street, Университет Пердью, Вест-Лафайет, IN 47907, США, тел. + 1765 494 0976, факс +1 765 494 9830, электронная почта ude.eudrup@mikhc Авторские права © 2010 Ким, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Экстрамедуллярный гематопоэз (ЭГ) определяется как гематопоэз, происходящий в органах вне костного мозга; это происходит при различных состояниях, включая развитие плода, нормальные иммунные реакции и патологические обстоятельства. Во время внутриутробного развития, до образования зрелого костного мозга, ЭГ происходит в желточном мешке, печени и селезенке плода.ГЭ также возникает во время активных иммунных ответов на патогены. Чаще всего этот ответ возникает в селезенке и печени на продукцию антигенпрезентирующих клеток и фагоцитов. ГЭ также возникает, когда костный мозг становится пригодным для стволовых клеток и клеток-предшественников при определенных патологических состояниях, включая миелофиброз, когда клетки костного мозга заменяются коллагеновыми волокнами соединительной ткани. Таким образом, EH происходит либо активно, либо пассивно в ответ на разнообразные изменения в кроветворной среде.В этой статье рассматриваются ключевые особенности и регуляторы основных типов EH.

Ключевые слова: миелопоэз, цитокины, миелоидные супрессорные клетки, Т-клетки, инфекция, дендритные клетки, FoxP3, миелофиброз

Введение

Экстрамедуллярный гемопоэз (EH) относится к кроветворению, происходящему не в костном мозге, а в других органах. Классическим примером ГЭ является усиление эктопического эритропоэза в печени или селезенке при гипоксии из-за повышенной выработки эритропоэтина.¹ EH можно разделить на активные и пассивные категории. Нормальный гемопоэз, который происходит в желточном мешке плода, печени и селезенке, является примером активной EH; он запрограммирован как важный процесс для обычного развития плода. Другой пример активной EH — это та, которая возникает в селезенке и печени во время иммунных реакций после инфекции. Напротив, EH также возникает в результате нарушения кроветворения костного мозга в периферических органах, таких как печень и селезенка, и это считается пассивной формой EH.Как активные, так и пассивные EH продуцируют клетки крови, такие как антигенпрезентирующие клетки, гранулоциты, NK-клетки, эритроциты и / или тромбоциты, для роста или выживания хозяина. Неадекватный EH приводит к недостаточному производству или созреванию клеток крови, в то время как чрезмерный EH приводит к воспалительным заболеваниям (). В этой статье будут рассмотрены ключевые аспекты основных типов EH.

Основные формы экстрамедуллярного кроветворения. Экстрамедуллярный гемопоэз возникает на ранних этапах внутриутробного развития плода, а также играет важную роль во взрослой жизни.Кроветворение происходит в печени и селезенке плода. Гемопоэтические стволовые клетки и клетки-предшественники в печени плода мигрируют в костный мозг, и после рождения костный мозг становится основным местом кроветворения. Гематопоэтические стволовые клетки и клетки-предшественники в костном мозге эмигрируют на периферию, такую как печень и селезенка. При инфицировании и возникающих в результате иммунных ответах различные гематопоэтические факторы, включая лиганды TLR и цитокины, способствуют экстрамедуллярному гематопоэзу в печени и селезенке. Основная роль этого экстрамедуллярного кроветворения заключается в производстве функционально зрелых антигенпрезентирующих клеток и фагоцитов.Чрезмерный и длительный экстрамедуллярный кроветворение на периферии возникает при наличии аутоиммунных заболеваний и хронической инфекции. В этих ситуациях экстрамедуллярный гемопоэз вреден для хозяина. Когда возникает злокачественное заболевание, такое как первичный миелофиброз, костный мозг становится непригодным для поддержания кроветворения, и экстрамедуллярный кроветворение значительно увеличивается.

Факторы, необходимые для кроветворения

Кроветворение — это сложный процесс, регулируемый множеством факторов.Гемопоэз происходит в специализированных участках ткани (например, «гематопоэтических нишах»), способствующих поддержанию и дифференцировке стволовых клеток и клеток-предшественников. Например, гемопоэтические стволовые клетки, которые находятся в состоянии покоя и самообновляются, присутствуют в нише стволовых клеток костного мозга, в которой мало кислорода и что способствует сохранению их идентичности стволовым клеткам. ² Ниша стволовых клеток костного мозга состоит из различных клеток и их продуктов, которые положительно и отрицательно регулируют этот процесс.³ ^, ⁴ Ключевые регуляторные клетки включают остеобласты, ретикулярные клетки, экспрессирующие хемокиновый лиганд 12 (CXCL12), и клетки эндотелия сосудов. ⁵ ^— ⁸ Кроме того, сигналы от симпатической нервной системы и остеокластов регулируют выход гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга посредством регуляции критического фактора самонаведения и удержания стволовых клеток, называемого CXCL12. ⁹ ^, ¹⁰ Требование специализированной ниши является ограничивающим фактором для EH на периферии.Как следствие, ЭГ обычно ограничивается на периферии в определенное время и при определенных условиях.

Ряд молекулярных путей, включая Wnt, кальций-чувствительные рецепторы, ангиопоэтин 1, Tie-2 и компоненты внеклеточного матрикса, вовлечены в процесс тонкого контроля ниши стволовых клеток. ⁶ ^, ⁷ ^, ¹¹ ^— ¹³ Считается, что эти пути, хотя и не полностью изучены, участвуют не только в поддержании ниши стволовых клеток, но также в обновлении и дифференцировке кроветворных клеток. стволовые клетки в нише.Различные клетки продуцируют гемопоэтические цитокины, такие как фактор стволовых клеток (SCF), лиганды notch, костные морфогенные белки, трансформирующий фактор роста β, тромбопоэтин (TPO), факторы роста фибробластов и инсулиноподобный фактор роста 2, которые поддерживают и регулируют примитивный гемопоэтический стволовые клетки. ¹⁴ Другие цитокины, такие как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF), интерлейкин-3 (IL-3), IL-7, эритропоэтин (EPO), гранулоцитарный макрофаг (GM) -CSF и макрофаг (M) — ЦСЖ играет важную роль в дифференцировке гемопоэтических стволовых клеток и клеток-предшественников в коммитированные клеточные линии.¹⁵

В дополнение к вышеупомянутым клеткам и факторам, гемопоэз можно регулировать рядом других средств, таких как лиганды Toll-подобных рецепторов, метаболические / физиологические продукты, различные медиаторы воспаления и гормоны. ² ^, ¹⁶ ^— ¹⁸ Многие цитокины, продуцируемые при воспалении, действуют как миелопоэтические факторы, ¹⁹ определенные лиганды Toll-подобных рецепторов способствуют миелопоэзу, ²⁰ и гипоксия является хорошо известным индуктором эритропоэз.²¹ Кроме того, паратироидный гормон (ПТГ) и инсулиноподобные факторы роста (IGF) контролируют нишу гемопоэтических стволовых клеток; ПТГ может увеличивать количество стволовых клеток костного мозга и клеток-предшественников, а IGF может регулировать выживание и рост гемопоэтических стволовых клеток и клеток-предшественников. ¹⁸ Многие из типов клеток, продуцируемых в костном мозге, такие как моноциты и В-клетки, требуют дальнейшего созревания на периферии, чтобы стать полностью функциональными иммунными клетками. Моноциты будут мигрировать в различные участки ткани, чтобы стать макрофагами или дендритными клетками, а В-клетки должны активироваться на периферии, чтобы стать клетками памяти и плазматическими клетками.Наивные Т-клетки образуются в тимусе из предшественников, которые возникли в костном мозге, и они подвергаются дальнейшей дифференцировке в ответ на антигены, предлагаемые антигенпрезентирующими клетками. Таким образом, термин «экстрамедуллярный гематопоэз» относится к широкому диапазону гематопоэтических активностей от ранних стадий клональной детерминации до поздних стадий созревания гематопоэтических клеток.

Ранняя ГЭ во время внутриутробного развития

Костный мозг становится функциональным участком кроветворения у плода с 4–5 месяцев беременности у человека.У мышей кроветворение костного мозга несколько задерживается и становится активным после рождения. Развивающийся плод нуждается в кроветворных клетках для снабжения кислородом и по другим менее очевидным причинам. Следовательно, ткани, не связанные с костным мозгом, служат участками кроветворения до того, как костный мозг возьмет на себя роль основного участка кроветворения. У ранних эмбрионов желточный мешок служит основным местом кроветворения. ²² ^, ²³ В середине беременности клетки желточного мешка колонизируют пуповину, область аорты, гонад и мезонефрос (AGM), а затем и эмбриональную печень.Желточный мешок сначала производит гемопоэтические стволовые клетки и эритроциты, но позже производит также и миелоидные клетки. ²⁴ В этом отношении желточный мешок является важным местом, в котором находятся примитивные эритробласты и практически все определяющие HPC. На более позднем этапе эмбрионального развития некоторые из этих клеток засевают печень плода. ²⁵ Как уже упоминалось, следующим участком кроветворной ткани после желточного мешка является AGM, а позже печень плода становится основным участком кроветворения. В конечном итоге костный мозг становится основным местом кроветворения.После рождения количество колониеобразующих гематопоэтических предшественников в селезенке увеличивается, достигая пика у мышей в возрасте двух недель. ²⁶ Фактически, селезенка остается кроветворным органом у мышей на протяжении всей их жизни, хотя и на низком уровне.

Считается, что печень перестает действовать как место кроветворения после рождения. Однако печень поддерживает низкие уровни гемопоэтических стволовых клеток, эритропоэза и миелопоэза во взрослой жизни. ²⁷ Более того, печень считается местом созревания нетрадиционных Т-клеток, включая NKT-клетки, CD8αα-Т-клетки, CD4 ^– CD8 ^– дважды отрицательные Т-клетки и γδ Т-клетки.

Индуцированная EH возникает во время инфекции и иммунных ответов

После рождения у млекопитающих и грызунов происходит экстрамедуллярное кроветворение, когда иммунные ответы возникают на периферии (). Печень и селезенка являются основными участками экстрамедуллярного кроветворения. Другие органы, такие как легкие, почки и брюшная полость, также могут стать участками кроветворения в болезненных состояниях.

Повышенный экстрамедуллярный гемопоэз в селезенке и печени мышей с дефицитом FAS (CD95) дает полезное представление о причине EH.²⁸ У FAS-дефицитных мышей гемопоэтические клетки устойчивы к апоптозу, что позволяет этим клеткам расти в органах, которые обычно не способствуют росту и дифференцировке гемопоэтических стволовых клеток и клеток-предшественников. Кроме того, иммунные клетки у этих мышей значительно разрастаются, производя большие объемы цитокинов, которые могут подпитывать рост гемопоэтических клеток-предшественников на периферии. Другим примером индуцированной EH является повышенный миелопоэз, обнаруживаемый во многих органах мышей с отсутствующим налетом FoxP3.Мыши Scurfy демонстрируют увеличенное количество миелоидных клеток CD11b ⁺ в селезенке и печени, что согласуется с повышенной экспрессией GM-CSF и IL-3. ²⁹ У мышей с налетом Т-клетки, продуцирующие GM-CSF и IL-3, чрезмерно активируются в отсутствие Т-клеток FoxP3 ⁺, вызывая чрезмерное количество EH в селезенке и печени. Напротив, перенос функциональных Т-клеток FoxP3 ⁺ новорожденным мышам с налетом полностью подавляет EH и воспалительные заболевания, связанные с налетом.³⁰ Важной функцией Т-клеток FoxP3 ⁺ является подавление дифференцировки наивных Т-клеток в гематопоэтические цитокин-продуцирующие эффекторные Т-клетки (). ³⁰ FoxP3 ⁺ Т-клетки функционируют в основном в Т-эллиптической зоне селезенки, а не в красной пульпе, где возникает ЭН.

Регуляция экстрамедуллярного кроветворения при иммунных ответах. Проиллюстрирован пример механизма регуляции EH. В селезенке EH, примером которой является созревание миелоидных предшественников в зрелые нейтрофилы и дендритные клетки, конститутивно встречается на низких уровнях.Во время инфекции и воспаления этот процесс значительно усиливается из-за активированных Т-клеток, продуцирующих гемопоэтические цитокины, такие как GM-CSF и IL-3. Важным негативным регулятором EH является регуляторная Т-клетка FoxP3 ⁺. FoxP3 ⁺ регуляторные Т-клетки подавляют дифференцировку наивных Т-клеток в гематопоэтические цитокин-продуцирующие эффекторные Т-клетки в ответ на антигены, передаваемые антигенпрезентирующими клетками. Поскольку известно, что регуляторные Т-клетки FoxP3 ⁺ могут подавлять больше, чем Т-клетки, существует вероятность того, что регуляторные Т-клетки FoxP3 ⁺ подавляют EH посредством регуляции дополнительных типов клеток-мишеней.

NK-клетки, по-видимому, играют отрицательную роль в регуляции EH в селезенке. Истощение NK-клеток антителом против NK1.1 у постнатальных мышей увеличивало количество миелоидных клеток-предшественников в 3–10 раз в селезенке. ³¹ Это исследование, однако, не определило, было ли увеличение результатом мобилизации клеток из костного мозга или продуктом EH в селезенке. In vitro , NK-клетки могут, наоборот, уменьшать количество клеток-предшественников. ³² ^, ³³ Хотя механизм еще предстоит определить, NK-клетки, возможно, могут регулировать кроветворение с помощью растворимых ингибиторных факторов или посредством своей активности по уничтожению клеток.

Токсин-1 синдрома токсического шока (TSST-1) является суперантигеном, продуцируемым большинством штаммов Staphylococcus aureus . Суперрантигены могут конъюгировать молекулы MHC II антигенпрезентирующих клеток и определенные β-цепи рецепторов Т-клеток для поликлональной активации Т-клеток. Т-клетки являются хорошим источником гемопоэтических факторов, таких как GM-CSF, IL-3 и онкостатин М. ³⁰ ^, ³⁴ ^, ³⁵ В этом отношении TSST-1 может индуцировать продукцию гемопоэтических факторы.³⁶ Staphylococcus , энтеротоксин B (SEB) — еще один суперантиген, продуцируемый Staphylococcus aureus . SEB может активировать наивные Т-клетки и индуцировать их дифференцировку в эффекторные Т-клетки, которые продуцируют GM-CSF и IL-3. ³⁰

Микробные компоненты, такие как лиганды TLR, могут влиять на кроветворение как в костном мозге, так и в селезенке. Лиганды TLR, такие как липополисахариды (LPS, лиганд TLR2) и Pam3CSK4 (лиганд TLR4), могут напрямую активировать гематопоэтические клетки-предшественники через свои рецепторы.³⁷ Следовательно, дифференцировка предшественников в миелоидные клетки, такие как макрофаги и дендритные клетки, значительно усиливается in vitro, в то время как миелоидные клетки в костном мозге и селезенке увеличиваются после инъекции LPS in vivo . Интересно, что лиганды TLR могут превращать даже лимфоидные предшественники в миелоидные клетки. Таким образом, лиганды TLR являются эффективными регуляторами внемедуллярного кроветворения. ³⁷ Это говорит о том, что инфекция может значительно повлиять на кроветворение в костном мозге и периферических органах, таких как селезенка.

Функция лигандов TLR в регуляции кроветворения предполагает, что инфекция является важным элементом возникновения EH. В качестве примера было определено, что большая инфекция Leishmania увеличивает количество колониеобразующих единичных клеток или миелоидных клеток-предшественников в селезенке. ³⁸ Интересно, что ответ у мышей BALB / c был больше, чем у мышей C57BL / 6. Это могло быть связано с меньшей способностью мышей BALB / c избавляться от инфекции внутриклеточными патогенами. Одним из механизмов повышенной миелопоэтической активности, по-видимому, является продукция GM-CSF и TNF-α, ³⁹, которые могут синергетически поддерживать рост и созревание миелоидных предшественников.

Инфекция Plasmodium berghei (т.е. малярия) позволила лучше понять кинетику гемопоэтического сдвига от костного мозга к селезенке. ⁴⁰ Инфекция Plasmodium berghei увеличила количество КОЕ-ГМ в костном мозге в течение первой недели инфекции, за которым последовал рост КОЕ-ГМ в периферической крови и, наконец, в селезенке примерно в конце периода инфицирования. вторая неделя. Количество предшественников костного мозга нормализовалось в течение двух недель, но количество предшественников в селезенке оставалось повышенным в течение более длительного периода времени.Неясно, как последовательно регулируется кроветворение в костном мозге и селезенке.

EH при инфекции будет генерировать достаточное количество зрелых миелоидных клеток, чтобы помочь избавиться от патогенов, однако усиленный миелопоэз без надлежащего созревания миелоидных предшественников может индуцировать CD11b ⁺ GR-1 ⁺ миелоидных супрессорных клеток. ⁴¹ ^, ⁴² Миелоидные клетки-супрессоры появляются в селезенке и других органах, пораженных инфекцией и раком.Эти клетки очень неоднородны и считаются нормальными составляющими миелопоэза. ⁴¹ Таким образом, неполная EH может в конечном итоге препятствовать иммунным ответам на патогены.

EH в результате хронического миелопролиферативного синдрома

Экстрамедуллярное кроветворение возникает, если костный мозг больше не функционирует. Первичный миелофиброз — это форма филадельфийского хронического миелопролиферативного синдрома. ⁴³ При первичном миелофиброзе происходит смещение и мобилизация стволовых клеток и клеток-предшественников.Как следствие, гемопоэтические стволовые клетки и клетки-предшественники занимают печень и селезенку как альтернативные участки кроветворения. В то же время ниша стволовых клеток костного мозга изменяется так, что больше не поддерживает нормальный гемопоэз. ⁴⁴ ^— ⁴⁶ Таким образом, при первичном миелофиброзе место кроветворения изменяется с костного мозга на селезенку и печень. Первичный миелофиброз и связанный с ним филадельфийский хронический миелопролиферативный синдром связаны с точечной мутацией тирозинкиназы JAK2 (JAK2V617F).⁴⁷ ^— ⁵⁰ Считается, что эта мутация делает гемопоэтические стволовые клетки и клетки-предшественники более чувствительными к факторам роста, изменяет нишу стволовых клеток костного мозга и заставляет клетки мобилизоваться в селезенку и печень. Другой примечательной особенностью первичного миелофиброза является высокая продукция воспалительных цитокинов, таких как SDF-1, HGF, IL-6, IL-8, SCF и VEGF. Аналогичным образом увеличивается количество факторов, способствующих фиброзу и ангиогенезу (bFGF, TGF-β, PF4, VEGF и т. Д.).⁵¹ ^— ⁵³ Эти молекулы продуцируются в основном гемопоэтическими клетками и вносят свой вклад в регуляторные гуморальные изменения, происходящие в медуллярных нишах и нишах селезенки. Помимо мутации JAK2, активирующие мутации, влияющие на рецептор тромбопоэтина MPL (MPLW515L и MPLW515K), были обнаружены у небольшого числа пациентов с филадельфийско-негативным хроническим миелопролиферативным синдромом. ⁵⁴ ^, ⁵⁵ EH, особенно EH при миелофиброзе, никогда не может полностью заменить костный гематопоэз в производстве необходимых клеток крови.

Заключение

Хотя костный мозг является основным участком кроветворения, это может происходить во многих других тканях как во время внутриутробного развития, так и после рождения. Экстрамедуллярный гемопоэз может происходить до тех пор, пока существуют соответствующие поддерживающие клетки, аккомодация гемопоэтических клеток-предшественников и местная продукция растворимых и связанных с клетками гемопоэтических факторов, которые поддерживают и индуцируют дифференцировку стволовых и клеток-предшественников. Экстрамедуллярное кроветворение происходит при нескольких состояниях, как активно, так и пассивно.Он играет важную роль во время развития плода, а именно выживания плода до образования функциональной кроветворной ниши костного мозга. В качестве нормальной реакции на инфекцию и воспаление в селезенке и печени происходит миелопоэз с образованием фагоцитарных и антигенпредставляющих клеток. При злокачественных заболеваниях, таких как различные формы миелофиброза, кроветворная ниша костного мозга становится пригодной для обитания, а кроветворные стволовые клетки и клетки-предшественники перемещаются на периферию. EH не может полностью вытеснить кроветворение костного мозга с точки зрения производства необходимых кроветворных клеток, скорее, он необходим для созревания кроветворных клеток, которые продуцируются как незрелые клетки в костном мозге.В то время как запрограммированный экстрамедуллярный гематопоэз необходим для дополнения кроветворной активности в костном мозге, чрезмерный и связанный с заболеванием экстрамедуллярный гематопоэз может возникать и опосредовать хроническое воспаление. Требуются дополнительные исследования, чтобы найти полезные стратегии контроля нежелательного экстрамедуллярного кроветворения и хронического воспаления.

Благодарности

Я благодарю Джихо Ли из лаборатории иммунологии и гематопоэза за то, что поделился своими идеями. Эта работа была частично поддержана грантами от NIH (R01AI074745, 1R56AI080769 и R01DK076616), Американского фонда Крона и колита и Американской кардиологической ассоциации для CHK.

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Боззини CE, Баррио Рендо ME, Devoto FC, Эппер CE. Исследования медуллярного и экстрамедуллярного эритропоэза у взрослых мышей. Am J Physiol. 1970. 219 (3): 724–728. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элиассон П., Йонссон Дж. Ниша гемопоэтических стволовых клеток: мало кислорода, но приятно находиться. J. Cell Physiol. 2010. 222 (1): 17–22. [PubMed] [Google Scholar] 3.Гарретт Р.В., Эмерсон С.Г. Кость и кровеносные сосуды: твердая и мягкая ниши кроветворных стволовых клеток. Стволовая клетка клетки. 2009. 4 (6): 503–506. [PubMed] [Google Scholar] 4. Raaijmakers MH, Scadden DT. Развитие представлений о нише микроокружения для гемопоэтических стволовых клеток. Curr Opin Hematol. 2008. 15 (4): 301–306. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кальви Л. М., Адамс Г. Б., Вейбрехт К. В. и др. Остеобластические клетки регулируют нишу гемопоэтических стволовых клеток. Природа. 2003. 425 (6960): 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 6.Сугияма Т., Кохара Х., Нода М., Нагасава Т. Поддержание пула гемопоэтических стволовых клеток с помощью передачи сигналов хемокина CXCL12-CXCR4 в нишах стромальных клеток костного мозга. Иммунитет. 2006; 25 (6): 977–988. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чжан Дж., Ню Ц., Е Л. и др. Идентификация ниши гемопоэтических стволовых клеток и контроль размера ниши. Природа. 2003. 425 (6960): 836–841. [PubMed] [Google Scholar] 8. Киль MJ, Йилмаз, Огайо, Ивашита Т., Йилмаз, Огайо, Терхорст С., Моррисон С.Дж. Рецепторы семейства SLAM различают гемопоэтические стволовые клетки и клетки-предшественники и выявляют эндотелиальные ниши для стволовых клеток.Клетка. 2005. 121 (7): 1109–1121. [PubMed] [Google Scholar] 9. Катаяма Ю., Баттиста М., Као В.М. и др. Сигналы симпатической нервной системы регулируют выход гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга. Клетка. 2006. 124 (2): 407–421. [PubMed] [Google Scholar] 10. Коллет О., Дар А., Шивтиель С. и др. Остеокласты разрушают компоненты эндоста и способствуют мобилизации гематопоэтических клеток-предшественников. Nat Med. 2006. 12 (6): 657–664. [PubMed] [Google Scholar] 11. Араи Ф., Хирао А., Омура М. и др. Передача сигналов Tie2 / ангиопоэтин-1 регулирует покой гемопоэтических стволовых клеток в нише костного мозга.Клетка. 2004. 118 (2): 149–161. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нильссон С.К., Джонстон Х.М., Уитти Г.А. и др. Остеопонтин, ключевой компонент ниши гемопоэтических стволовых клеток и регулятор примитивных гемопоэтических клеток-предшественников. Кровь. 2005. 106 (4): 1232–1239. [PubMed] [Google Scholar] 13. Stier S, Ko Y, Forkert R, et al. Остеопонтин — это компонент ниши гемопоэтических стволовых клеток, который негативно регулирует размер пула стволовых клеток. J Exp Med. 2005. 201 (11): 1781–1791. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Брончуд MH, Декстер TM. Клиническое использование гемопоэтических факторов роста. Blood Rev.1989; 3 (1): 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. МакГеттрик А.Ф., О’Нил, Лос-Анджелес. Толл-подобные рецепторы: ключевые активаторы лейкоцитов и регулятор кроветворения. Br J Haematol. 2007. 139 (2): 185–193. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sioud M, Floisand Y, Forfang L, Lund-Johansen F. Передача сигналов через toll-подобный рецептор 7/8 индуцирует дифференцировку клеток-предшественников CD34 + костного мозга человека вдоль миелоидной линии. J Mol Biol.2006. 364 (5): 945–954. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гарретт Р.В., Эмерсон С.Г. Роль паратиреоидного гормона и инсулиноподобных факторов роста в кроветворных нишах: физиология и фармакология. Mol Cell Endocrinol. 2008. 288 (1–2): 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ватанабе С., Накаяма Н., Йокота Т., Араи К., Миядзима А. Колониестимулирующие факторы и сеть рецепторов цитокинов. Curr Opin Biotechnol. 1991. 2 (2): 227–237. [PubMed] [Google Scholar] 20. Певзнер-Фишер М., Морад В., Коэн-Сфади М. и др. Toll-подобные рецепторы и их лиганды контролируют функции мезенхимальных стволовых клеток.Кровь. 2007. 109 (4): 1422–1432. [PubMed] [Google Scholar] 21. Адамсон JW. Эритропоэтин: исследования регуляции эритропоэза in vitro и in vivo. Soc Gen Physiol Ser. 1988. 43: 57–65. [PubMed] [Google Scholar] 22. Палис Дж., Йодер М.С. Желточный мешок кроветворения: первые клетки крови мыши и человека. Exp Hematol. 2001. 29 (8): 927–936. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тавассоли М. Эмбриональное и внутриутробное кроветворение: обзор. Клетки крови. 1991. 17 (2): 269–281. 282–286. обсуждение. [PubMed] [Google Scholar] 24.Самохвалов И.М., Самохвалова Н.И., Нисикава С. Трассировка клеток показывает вклад желточного мешка в кроветворение взрослых. Природа. 2007. 446 (7139): 1056–1061. [PubMed] [Google Scholar] 25. Люкс СТ, Йошимото М, МакГрат К., Конвей С.Дж., Палис Дж., Йодер М.С. Все примитивные и дефинитивные гематопоэтические клетки-предшественники, появляющиеся до E10 у эмбриона мыши, являются продуктами желточного мешка. Кровь. 2008. 111 (7): 3435–3438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вольбер FM, Леонард Э., Майкл С., Оршелл-Трейкофф CM, Йодер М.С., Сроур Э.Ф.Роль селезенки и печени в развитии кроветворной системы мышей. Exp Hematol. 2002. 30 (9): 1010–1019. [PubMed] [Google Scholar] 27. Голден-Мейсон Л., О’Фаррелли К. Имея все это? Стволовые клетки, кроветворение и лимфопоэз в печени взрослого человека. Immunol Cell Biol. 2002. 80 (1): 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шнайдер Э., Моро Г., Арнульд А. и др. Повышенный фетальный и внемедуллярный гемопоэз у мышей C57BL / 6-lpr / lpr с дефицитом Fas. Кровь. 1999. 94 (8): 2613–2621. [PubMed] [Google Scholar] 29.Кларк LB, Appleby MW, Brunkow ME, Wilkinson JE, Ziegler SF, Ramsdell F. Клеточная и молекулярная характеристика мутанта мышей scurfy. J Immunol. 1999. 162 (5): 2546–2554. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ли Дж.Х., Ван Ц., Ким Ч. FoxP3 ⁺ регуляторные Т-клетки сдерживают экстрамедуллярный миелопоэз селезенки посредством подавления гемопоэтических цитокин-продуцирующих Т-клеток. J Immunol. 2009. 183 (10): 6377–6386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ханссон М., Петерссон М., Ку ГК, Вигзелл Х., Кисслинг Р.Функция естественных клеток-киллеров in vivo в качестве регуляторов миелоидных клеток-предшественников в селезенке. Eur J Immunol. 1988. 18 (3): 485–488. [PubMed] [Google Scholar] 32. Холмберг Л.А., Миллер Б.А., Олт К.А. Влияние естественных клеток-киллеров на развитие сингенных гемопоэтических предшественников. J Immunol. 1984. 133 (6): 2933–2939. [PubMed] [Google Scholar] 33. Degliantoni G, Perussia B, Mangoni L, Trinchieri G. Ингибирование образования колоний в костном мозге естественными клетками-киллерами человека и активностью ингибирования колоний, полученных из естественных клеток-киллеров.J Exp Med. 1985. 161 (5): 1152–1168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Мосманн Т.Р., Червински Х., Бонд М.В., Гедлин М.А., Коффман Р.Л. Два типа клона мышиных хелперов Т-лимфоцитов. I. Определение в соответствии с профилями активности лимфокинов и секретируемых белков. J Immunol. 1986. 136 (7): 2348–2357. [PubMed] [Google Scholar] 35. Broxmeyer HE, Bruns HA, Zhang S, et al. Клетки Th2 регулируют гомеостаз гемопоэтических клеток-предшественников за счет продукции онкостатина М. Иммунитет. 2002. 16 (6): 815–825. [PubMed] [Google Scholar] 36.Галелли А., Андерсон С., Шарлот Б., Алуф Дж. Э. Индукция мышиного гемопоэтического фактора роста токсином-1 синдрома токсического шока. J Immunol. 1989. 142 (8): 2855–2863. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нагаи Ю., Гарретт К.П., Охта С. и др. Toll-подобные рецепторы на гематопоэтических клетках-предшественниках стимулируют восполнение запасов врожденной иммунной системы. Иммунитет. 2006. 24 (6): 801–812. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Миркович А.М., Галелли А., Эллисон А.С., Модаббер Ф.З. Усиление миелопоэза во время основной инфекции Leishmania у мышей: создание «безопасных мишеней», возможный способ уклониться от эффекторного иммунного механизма.Clin Exp Immunol. 1986; 64 (1): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Cotterell SE, Engwerda CR, Kaye PM. Инфекция Leishmania donovani стромальных макрофагов костного мозга избирательно усиливает миелопоэз за счет механизма, включающего GM-CSF и TNF-альфа. Кровь. 2000. 95 (5): 1642–1651. [PubMed] [Google Scholar] 40. Mungyer G, Poels LG, Иерусалим C, Иерусалим R. Plasmodium berghei: влияние на гранулопоэз и производство макрофагов у мышей BALB / c. Exp Parasitol. 1983; 56 (2): 266–276. [PubMed] [Google Scholar] 41.Остранд-Розенберг С., Синха П. Миелоидные клетки-супрессоры: связь воспаления и рака. J Immunol. 2009. 182 (8): 4499–4506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Габрилович Д.И., Нагарадж С. Миелоидные клетки-супрессоры как регуляторы иммунной системы. Nat Rev Immunol. 2009. 9 (3): 162–174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Абдель-Вахаб О.И., Левин Р.Л. Первичный миелофиброз: обновленная информация об определении, патогенезе и лечении. Annu Rev Med. 2009. 60: 233–245. [PubMed] [Google Scholar] 44.Тиле Дж., Стейнберг Т., Хёппнер Б. и др. Гисто- и иммуноморфометрия мегакариопоэза при хроническом миелолейкозе с миелофиброзом и так называемым первичным (идиопатическим) остео-миелофиброзом / склерозом. Anal Cell Pathol. 1990. 2 (4): 215–227. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тиле Дж, Ромпчик В., Вагнер С., Фишер Р. Сосудистая архитектура и тип коллагена IV при первичном миелофиброзе и истинная полицитемия: иммуноморфометрическое исследование трепанобиопсии костного мозга. Br J Haematol. 1992. 80 (2): 227–234.[PubMed] [Google Scholar] 46. Перейра А., Сервантес Ф., Бругес Р., Розман С. Гистопатология костного мозга при первичном миелофиброзе: клинические и гематологические корреляции и прогностическая оценка. Eur J Haematol. 1990. 44 (2): 95–99. [PubMed] [Google Scholar] 47. Верниг Г., Меркер Т., Окабе Р., Левин Р.Л., Ли Б.Х., Гиллиланд Д.Г. Экспрессия Jak2V617F вызывает заболевание, подобное истинной полицитемии, с ассоциированным миелофиброзом на мышиной модели трансплантата костного мозга. Кровь. 2006. 107 (11): 4274–4281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Левин Р.Л., Уодли М., Коулс Дж. И др. Активирующая мутация тирозинкиназы JAK2 при истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и миелоидной метаплазии с миелофиброзом. Раковая клетка. 2005. 7 (4): 387–397. [PubMed] [Google Scholar] 49. Левин Р.Л., Белисл С., Уодли М. и др. Анализ клональности на основе X-инактивации и количественная оценка JAK2V617F выявляют сильную связь между клональностью и JAK2V617F в PV, но не с ET / MMM, и идентифицируют подмножество JAK2V617F-отрицательных пациентов с ET и MMM с клональным гематопоэзом.Кровь. 2006. 107 (10): 4139–4141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Лаку С, Пизани Д.Ф., Туллиез М., Гачелин Ф.М., Вайнченкер В., Виллеваль Ж.Л. Экспрессия JAK2V617F в мышиных гемопоэтических клетках приводит к MPD, имитирующей человеческий PV с вторичным миелофиброзом. Кровь. 2006. 108 (5): 1652–1660. [PubMed] [Google Scholar] 51. Le Bousse-Kerdiles MC, Martyre MC. Двойное участие фиброгенных цитокинов в патогенезе фиброза и миелопролиферации при миелоидной метаплазии с миелофиброзом. Ann Hematol.1999. 78 (10): 437–444. [PubMed] [Google Scholar] 52. Lataillade JJ, Pierre-Louis O, Hasselbalch HC, et al. Вовлекает ли первичный миелофиброз дефектную нишу стволовых клеток? От концепции к доказательствам. Кровь. 2008. 112 (8): 3026–3035. [PubMed] [Google Scholar] 53. Эмади С., Клей Д., Дестерке С. и др. IL-8 и его рецепторы CXCR1 и CXCR2 участвуют в контроле мегакариоцитарной пролиферации, дифференцировки и плоидности при миелоидной метаплазии с миелофиброзом. Кровь. 2005. 105 (2): 464–473. [PubMed] [Google Scholar] 54.Пикман Ю., Ли Б. Х., Меркер Т. и др. MPLW515L — это новая соматическая активирующая мутация при миелофиброзе с миелоидной метаплазией. PLoS Med. 2006; 3 (7): e270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Парданани А.Д., Левин Р.Л., Лашо Т. и др. Мутации MPL515 при миелопролиферативных и других миелоидных нарушениях: исследование с участием 1182 пациентов. Кровь. 2006. 108 (10): 3472–3476. [PubMed] [Google Scholar]

Определение, где это происходит, процесс и типы

Гематопоэз — это производство всех клеточных компонентов крови и плазмы крови.Это происходит в системе кроветворения, которая включает органы и ткани, такие как костный мозг, печень и селезенку.

Проще говоря, кроветворение — это процесс, посредством которого организм производит клетки крови. Он начинается на ранней стадии развития эмбриона, задолго до рождения, и продолжается на протяжении всей жизни человека.

Кровь состоит из более чем 10 различных типов клеток. Каждый из этих типов клеток попадает в одну из трех широких категорий:

1. Красные кровяные тельца (эритроциты) : они переносят кислород и гемоглобин по всему телу.

2. Лейкоциты (лейкоциты) : Они поддерживают иммунную систему. Существует несколько различных типов лейкоцитов:

Лимфоциты : включая Т-клетки и В-клетки, которые помогают бороться с некоторыми вирусами и опухолями.
Нейтрофилы : помогают бороться с бактериальными и грибковыми инфекциями.
Эозинофилы : они играют роль в воспалительной реакции и помогают бороться с некоторыми паразитами.
Базофилы : они высвобождают гистамины, необходимые для воспалительной реакции.
Макрофаги : они поглощают и переваривают мусор, включая бактерии.

3. Тромбоциты (тромбоциты) : они способствуют свертыванию крови.

Текущие исследования подтверждают теорию кроветворения, называемую монофилетической теорией. Эта теория гласит, что один тип стволовых клеток производит все типы клеток крови.

Кроветворение происходит во многих местах:

Кроветворение в эмбрионе

Кроветворение в эмбрионе, которое иногда называют примитивным кроветворением, продуцирует только красные кровяные тельца, которые могут обеспечивать развивающиеся органы кислородом.На этой стадии развития желточный мешок, который питает эмбрион до полного развития плаценты, контролирует кроветворение.

По мере того, как эмбрион продолжает развиваться, процесс кроветворения перемещается в печень, селезенку и костный мозг и начинает продуцировать другие типы клеток крови.

У взрослых кроветворение эритроцитов и тромбоцитов происходит главным образом в костном мозге. У младенцев и детей он также может продолжаться в селезенке и печени.

Лимфатическая система, в частности селезенка, лимфатические узлы и тимус, вырабатывает белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами.Ткани печени, селезенки, лимфатических узлов и некоторых других органов производят другой тип белых кровяных телец, называемых моноцитами.

Процесс кроветворения

Скорость кроветворения зависит от потребностей организма. Организм постоянно производит новые клетки крови, чтобы заменить старые. Ежедневно необходимо заменять около 1 процента клеток крови.

Белые кровяные тельца имеют самую короткую продолжительность жизни, иногда от нескольких часов до нескольких дней, в то время как эритроциты могут длиться до 120 дней или около того.

Процесс кроветворения начинается с неспециализированных стволовых клеток. Эта стволовая клетка размножается, и некоторые из этих новых клеток трансформируются в клетки-предшественники. Это клетки, которым суждено стать определенным типом клеток крови, но они еще не полностью развиты. Однако эти незрелые клетки вскоре делятся и созревают на компоненты крови, такие как красные и белые кровяные тельца или тромбоциты.

Хотя исследователи понимают основы кроветворения, продолжаются научные дебаты о том, как формируются стволовые клетки, которые играют роль в кроветворении.

Каждый тип кровяных клеток проходит несколько разный путь кроветворения. Все начинаются со стволовых клеток, называемых мультипотентными гемопоэтическими стволовыми клетками (HSC). Отсюда кроветворение следует двумя разными путями.

Трехлинейный гемопоэз — это производство трех типов клеток крови: тромбоцитов, красных кровяных телец и белых кровяных телец. Каждая из этих клеток начинается с трансформации HSC в клетки, называемые общими миелоидными предшественниками (CMP).

После этого процесс немного меняется.На каждом этапе процесса клетки-предшественники становятся более организованными:

Эритроциты и тромбоциты

Эритроциты : клетки CMP изменяются пять раз, прежде чем окончательно превратиться в эритроциты, также известные как эритроциты.
Тромбоциты : клетки CMP трансформируются в три разных типа клеток, прежде чем стать тромбоцитами.

Белые кровяные тельца

Существует несколько типов белых кровяных телец, каждый из которых следует своим путем в процессе кроветворения.Все белые кровяные тельца изначально трансформируются из клеток CMP в миобласты. После этого процесс выглядит следующим образом:

Прежде чем стать нейтрофилом, эозинофилом или базофилом, миобласт проходит еще четыре стадии развития.
Чтобы стать макрофагом, миобласт должен трансформироваться еще три раза.

Второй путь кроветворения продуцирует Т- и В-клетки.

Т-клетки и В-клетки

Для производства лимфоцитов МНС трансформируются в клетки, называемые общими лимфоидными предшественниками, которые затем становятся лимфобластами.Лимфобласты дифференцируются в борющиеся с инфекцией Т-клетки и В-клетки. Некоторые В-клетки дифференцируются в плазматические клетки после контакта с инфекцией.

Некоторые заболевания крови могут поражать здоровые клетки крови в крови, даже если происходит кроветворение.

Например, рак лейкоцитов, такой как лейкемия и лимфома, может изменять количество лейкоцитов в кровотоке. Опухоли в кроветворной ткани, вырабатывающей клетки крови, например, в костном мозге, могут влиять на количество клеток крови.

Процесс старения может увеличить количество жира в костном мозге. Это увеличение жира может затруднить производство клеток крови костным мозгом. Если организм нуждается в дополнительных клетках крови из-за болезни, костный мозг не может опередить эту потребность. Это может вызвать анемию, которая возникает, когда в крови не хватает гемоглобина из красных кровяных телец.

Гематопоэз — это постоянный процесс, в результате которого образуется огромное количество клеток. Оценки различаются, и точное количество ячеек зависит от индивидуальных потребностей.Но в обычный день организм может производить 200 миллиардов эритроцитов, 10 миллионов лейкоцитов и 400 миллиардов тромбоцитов.

Роль селезенки и печени в развитии кроветворной системы мышей

Цель:

Считается, что гемопоэтические стволовые клетки (HSC) и колониеобразующие клетки-предшественники (CFC) мигрируют из печени в костный мозг (BM) примерно во время рождения, где они остаются на протяжении всей жизни животного.Хотя у мышей селезенка также является кроветворным органом, ни происхождение, ни вклад HSC селезенки в гемопоэтический гомеостаз не оценивали по сравнению с HSC BM. Чтобы исследовать эти проблемы, мы количественно измерили активность CFC и HSC в селезенке, костном мозге, периферической крови и печени мышей в онтогенезе.

Методы:

CFC оценивали по образованию клоногенных колоний, а HSC — по способности к долгосрочному восстановлению.

Полученные результаты:

С возрастом ХФУ постепенно увеличивались в BM и уменьшались в печени. Повышенная распространенность ХФУ в крови плода и детеныша произошла на 12 день (d) после полового акта (ПК) и в период от 16 дней до 4 дней после родов, что соответствует времени, когда гемопоэтические клетки мигрируют из желточного мешка и / или аорты-гонад. mesonephros (AGM) в печень плода и из печени новорожденного в BM, соответственно.В селезенке ХФУ показали два пика активности через 2 и 14-15 дней после родов. HSC селезенки также колебались в течение этого периода времени. Неонатальная спленэктомия не изменила частоты CFC или HSC в BM, но CFC увеличилась в печени спленэктомированных мышей.

Выводы:

Эти данные демонстрируют, что печень может действовать как место экстрамедуллярного кроветворения у новорожденных, особенно в отсутствие селезенки, и подразумевают, что селезенка, костный мозг и печень совместно вносят вклад в гемопоэтический гомеостаз.

Кроветворение — обзор | Темы ScienceDirect

Введение

Гематопоэз — это продолжающийся всю жизнь процесс непрерывного образования и обновления клеток крови для удовлетворения повседневных потребностей, а также в ответ на повышенный спрос, например, травмы или инфекции. В среднем взрослые люди производят приблизительно один триллион клеток крови каждый день, включая 200 миллиардов эритроцитов (красных кровяных телец (эритроцитов)) и 70 миллиардов нейтрофилов.Поддержание кроветворения регулируется как стохастическими, так и инструктивными механизмами. В этой статье будет представлен краткий обзор основных результатов, которые способствовали пониманию способности к производству крови в течение всей жизни, с акцентом на основополагающие открытия, определяющие систему кроветворения.

Гемопоэтические стволовые клетки (HSC) находятся на вершине гемопоэза и определяются двумя фундаментальными характеристиками: способностью к самообновлению, делением, которое приводит к двум HSC, и способностью к мультипотентной дифференцировке во все зрелые линии крови. , то есть эритроциты, тромбоциты, лимфоциты, моноциты / макрофаги и гранулоциты.Ключевые исследования в начале 1950-х годов показали, что кроветворение у облученных животных можно восстановить с помощью клеток селезенки и / или костного мозга (КМ). Позже было показано, что аллогенные кожные трансплантаты переносятся смертельно облученными мышами, получившими гемопоэтический трансплантат, что привело к концепции химеризма, то есть восстановления хозяина донорскими клетками. В 1960-х Till, McCulloch и его коллеги опубликовали революционные исследования, показывающие, что отдельные клоногенные клетки в BM могут самообновляться и восстанавливать кроветворение, постулируя существование in vivo HSC.Они показали, что селезенка смертельно облученных мышей, которым вводили гемопоэтические клетки, образовывали макроскопические узелки пропорционально количеству введенных клеток ВМ, и предположили, что эти колонии селезенки (колониеобразующие единицы — селезенка (КОЕ-С)) произошли от одной клетки , что они позже продемонстрировали анализом хромосомных маркеров. Эти исследования также заложили основу для клинической трансплантации кроветворения.

Первоначально считалось, что анализ CFU-S предназначен для измерения HSC, и он до сих пор используется в качестве суррогатного анализа HSC.Однако единственной истинной мерой функции HSC является способность полностью повторно заселить смертельно облученного хозяина. Хотя «присутствие» HSC может быть определено путем мониторинга выживаемости смертельно облученных реципиентов трансплантата, этот строгий метод «выживаемости» не позволяет количественно оценить количество или функцию HSC или сравнить трансплантаты HSC. Для решения этой проблемы были разработаны анализы долгосрочной репопуляции, которые оценивают и количественно определяют клетки с долгосрочным репопуляцией (LTRC), синоним HSC, которые позволяют сравнивать трансплантаты.В стандартном формате донорский трансплантат HSC смешивают с конкурирующим трансплантатом BM от конгенной мыши дикого типа, и смесь трансплантируют смертельно облученному реципиенту. Маркеры, отличные для донорского трансплантата и конкурирующего трансплантата, используются для различения продукции крови из каждого источника клеток, что позволяет сравнить их способность к репопуляции. В анализе используются мышь C57Bl / 6 (CD45.2) и мышь B6.SJL-PtrcAPep3B / BoyJ (BOYJ) (CD45.1), которые различаются только по антигену CD45, и их можно различить с помощью специфических моноклональных антител, что позволяет оценка химеризма у животных-реципиентов.

Хотя тесты конгенной конкурентной репопуляции подходят для HSC мышей, они не позволяют анализировать HSC человека. Вместо этого человеческие гемопоэтические клетки анализировали у мышей с ослабленным иммунитетом, а HSC анализировали в модели, аналогичной конкурентному анализу репопуляции, путем трансплантации сублетально облученным иммунодефицитным мышам, что позволяет оценить химеризм и продукцию нескольких линий человеческих клеток крови. Приживление человеческого HSC in utero эмбриону овцы также используют в качестве экспериментальной модели кроветворения человека.

Кроветворение — обзор | Темы ScienceDirect

Введение

Гематопоэз — это продолжающийся всю жизнь процесс непрерывного образования и обновления клеток крови для удовлетворения повседневных потребностей, а также в ответ на повышенный спрос, например, травмы или инфекции. В среднем взрослые люди производят приблизительно один триллион клеток крови каждый день, включая 200 миллиардов эритроцитов (красных кровяных телец (эритроцитов)) и 70 миллиардов нейтрофилов. Поддержание кроветворения регулируется как стохастическими, так и инструктивными механизмами.В этой статье будет представлен краткий обзор основных результатов, которые способствовали пониманию способности к производству крови в течение всей жизни, с акцентом на основополагающие открытия, определяющие систему кроветворения.

Что делает селезенка?

Хотя у большинства людей есть селезенки, мы не часто задумываемся о том, как они функционируют как органы нашего тела. Возможно, вы слышали, как люди используют фразу «отдушина селезенки» — не относящаяся к самой части тела, а как способ описать высвобождение гнева или разочарования. Слово «селезенка» стало использоваться метафорически как синоним слова «гнев». Это потому, что в средние века селезенка считалась буквальным физическим источником вспыльчивости.Люди думали, что «выпустить воздух» из селезенки уберет излишний гнев. К счастью, с тех пор мы многое узнали о назначении селезенки в нашем организме.

Где селезенка?

Ваша селезенка расположена в верхнем левом углу живота — сразу за животом и под диафрагмой. Она мягкая и пурпурная, по форме похожа на очень маленькую гладкую округлую лапу ловца с зазубринами на ее верхнем переднем крае.

Размер и вес могут сильно различаться, но селезенка среднего здорового взрослого человека составляет около пяти дюймов в длину, три дюйма в ширину и полтора дюйма в толщину.Типичная селезенка весит около шести унций, когда вы здоровы. При некоторых инфекциях или других состояниях ваша селезенка может увеличиваться. Когда это происходит, ваша селезенка может увеличиться в весе примерно до четырех фунтов.

Это потому, что ваша селезенка является сосудистым органом; он содержит множество сосудов, которые переносят и циркулируют жидкости в вашем теле. Он очень тесно взаимодействует с вашей кровью и лимфой и может быть затронут инфекциями, злокачественными новообразованиями, болезнями печени, паразитами и другими состояниями.

Для чего нужна селезенка?

Как вы видели, ваша селезенка часто находится на «передней линии» вашего тела; Фактически, ваша селезенка — это очень загруженный орган, особенно с учетом ее небольшого размера.

Основная функция вашей селезенки — действовать как фильтр для вашей крови. Он распознает и удаляет старые, деформированные или поврежденные эритроциты. Когда кровь попадает в селезенку, она выполняет «контроль качества»; ваши эритроциты должны пройти через лабиринт узких проходов. Здоровые клетки крови просто проходят через селезенку и продолжают циркулировать по кровотоку. Клетки крови, которые не могут пройти тест, будут разрушены в селезенке макрофагами. Макрофаги — это большие белые кровяные тельца, которые специализируются на разрушении этих нездоровых красных кровяных телец.

Всегда экономично, ваша селезенка сохраняет все полезные компоненты из старых клеток, например, железо. Он хранит железо в форме ферритина или билирубина и в конечном итоге возвращает железо в костный мозг, где вырабатывается гемоглобин. Гемоглобин — это важный белок в вашей крови, который переносит кислород из легких во все части вашего тела, которые в нем нуждаются.

Еще одна полезная функция селезенки — запасание крови. Кровеносные сосуды в селезенке человека могут становиться шире или уже, в зависимости от потребностей вашего тела.Когда сосуды расширяются, ваша селезенка может вместить до чашки резервной крови. Если по какой-либо причине вам понадобится дополнительная кровь — например, если травма приводит к потере крови, ваша селезенка может отреагировать, выпуская эту резервную кровь обратно в вашу систему.

Ваша селезенка также играет важную роль в вашей иммунной системе, которая помогает вашему организму бороться с инфекцией. Подобно тому, как она обнаруживает неисправные эритроциты, ваша селезенка может улавливать любые нежелательные микроорганизмы (например, бактерии или вирусы) в вашей крови.

Когда в вашем кровотоке обнаруживается один из этих захватчиков, ваша селезенка вместе с лимфатическими узлами переходит в действие и создает армию защитных клеток, называемых лимфоцитами. Лимфоциты — это тип лейкоцитов, вырабатывающих антитела, особые белки, которые ослабляют или убивают бактерии, вирусы и другие организмы, вызывающие инфекцию. Антитела и лейкоциты также предотвращают распространение инфекций по организму, задерживая микробы и уничтожая их.

Могу ли я жить без селезенки?

Как вы видели, ваша селезенка — очень полезный орган, но не жизненно важный.Иногда селезенку необходимо удалить хирургическим путем. Это может быть из-за травмы селезенки или ее удаления в процессе трансплантации других органов.

Другие части вашего тела, такие как лимфатические узлы и печень, могут вмешаться и взять на себя многие функции вашей селезенки. Поскольку селезенка так важна для вашей иммунной системы, люди без селезенки более уязвимы для инфекций. Вот почему ваш врач может посоветовать вам принять дополнительные меры предосторожности, такие как вакцинация, после удаления селезенки.Вам также будут прописаны пероральные антибиотики для ежедневного приема; это еще один способ предотвратить заражение. Тем не менее, нередко оставаться без селезенки, и многие люди могут жить полноценной жизнью без нее.

Узнайте больше о печени и ее функциях.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием или сделать направление в Центр детской трансплантации Hillman при детской больнице UPMC в Питтсбурге, свяжитесь с нашими координаторами по трансплантации:

Ян Блайс
Телефон: 412-692-8184
Электронная почта: Джоанна.blice@chp.edu

Renee Brown-Bakewell
Телефон: 412-692-6310
Электронная почта: renee.brown-bakewell@chp.edu

Время работы: с 8:30 до 17:00.
Факс: 412-692-6116

Экстренные направления принимаются круглосуточно по телефону 877-640-6746.

Экспансия гемопоэтических стволовых клеток в развивающейся печени эмбриона мыши | Кровь

2,0 × 10 ⁵

5.0 × 10 ⁵

1,98 ± 1,48 (n = 9)

7,18 ± 7,39 (n = 9)

10,0 × 10 ⁵

2,37 ± 1,49 (n = 8)

11,53 ± 11,10 (n = 8)

15,0 × 10 ⁵

4,79 ± 2,60 (n = 9)

17,60 ± 7,08 (n = 9)

0,8 × 10 ⁵

0,35 ± 0,20 (n = 5)

0,86 ± 0,59 (n = 5)

1.0 × 10 ⁵

0,32 ± 0,25 (n = 5)

1,36 ± 1,16 (n = 5)

2,0 × 10 ⁵

0,77 ± 0,38 (n = 5)

2,48 ± 1,51 (n = 5)

1,0 × 10 ⁵

0,30 ± 0,18 (n = 5)

1,44 ± 1,22 (n = 5)

1,5 × 10 ⁵

0,50 ± 0,10 (n = 5)

1,60 ± 1,78 (n = 5)

2.0 × 10 ⁵

0,64 ± 0,10 (n = 8)

2,32 ± 1,05 (n = 8)

1,0 × 10 ⁵

0,31 ± 0,30 (n = 9)

1,20 ± 1,15 (n = 9)

2,0 × 10 ⁵

0,78 ± 0,42 (n = 7)

2,95 ± 2,31 (n = 7)

3,0 × 10 ⁵

1,10 ± 0,67 (n = 9)

3,35 ± 1,95 (n = 9)

1.0 × 10 ⁵

0,31 ± 0,19 (n = 5)

1,40 ± 1,11 (n = 5)

2,5 × 10 ⁵

1,10 ± 0,75 (n = 5)

3,29 ± 1,39 (n = 5)

5,0 × 10 ⁵

1,53 ± 0,54 (n = 5)

6,72 ± 2,78 (n = 5)

1,0 × 10 ⁵

0,33 ± 0,16 (n = 8)

1,15 ± 0,96 (n = 8)

2.0 × 10 ⁵

0,66 ± 0,47 (n = 6)

2,13 ± 1,65 (n = 6)

3,0 × 10 ⁵

1,63 ± 1,62 (n = 8)

4,39 ± 2,94 (n = 8)

1,0 × 10 ⁵

0,48 ± 0,28 (n = 5)

1,31 ± 0,78 (n = 5)

2,5 × 10 ⁵

1,32 ± 0,65 (n = 5)

2,39 ± 0,90 (n = 5)

Сестринская педагогика это: Обучение в сестринском деле — Информио

Сестринская педагогика | Сестра

Функции медицинской сестры в настоящее время расширяются благодаря реформам в здравоохранении. При этом одной из важнейших составляющих профессиональной деятельности является сестринская педагогика — передача пациенту и его родственникам необходимых знаний, умений и навыков.

Эффективность сестринского процесса напрямую зависит от грамотности и профессионализма медицинской сестры. Когда пациент утрачивает способности к самообслуживанию, на помощь приходит медицинская сестра. Но не только для того, чтобы помочь произвести необходимые действия. Гораздо более важная задача медицинской сестры — обучить пациента в сложившихся условиях самому себя обслуживать.

Таким образом, одна из основных функций медицинской сестры — обучение, проводящееся в различных жизненных сферах.

Сферы обучения пациента

Познавательная сфера — способность к восприятию нового, анализу и синтезу, абстрактному мышлению, способности отличать приоритетную информацию от второстепенной.

Эмоциональная сфера — ответственна за настроение пациента в измененных условиях жизни, проявляется в зависимости от свойств личности (добросердечия или злобности, впечатлительности или черствости и т.п.). При наблюдении за пациентом медицинская сестра отмечает изменения внешнего вида и поведения пациента.

Психомоторная сфера — способность пациента к обучению новым навыкам благодаря своей умственной и мышечной деятельности, психологическая, физическая и эмоциональная готовность к обучению.

Социально-психологическая сфера — сложившаяся гражданская позиция пациента, личностные и интеллектуальные способности, умение правильно оценить ситуацию и собственные силы, выносливость, отношение к процессу обучения.

В педагогической ситуации, т.е. при обучении пациента и/или его родственников, сами обучаемые моут выполнять следующие функции:

пассивное, созерцательное освоение информации — медицинская сестра преподает пациенту и его семье готовый набор информативных уроков? используя такие методы, как сообщение, разъяснение, показ, требование выполнения действий;
самостоятельный поиск и активное использование информации — пациент самостоятельно ищет и осваивает информацию на основе собственных интересов под наблюдением и руководством медицинской сестры;
направленный поиск и использование информации, организуемый извне — медицинская сестра на основе интересов пациента осуществляет необходимый отбор информации и ее использование совместно с самим пациентом и/или его родственниками.

Содержание обучения

Основное направление в содержании обучения пациента — сохранение его здоровья и поддержание максимально комфортного качества жизни. Для медицинской сестры важно разбираться в новых технологиях обучения, уметь определять приоритетные задачи обучения, использовать понятные для пациента и его семьи термины. Исходя их всего этого, можно определяться, чему и как обучать.

В процессе обучения следует определить последовательность, систематичность, глубину подаваемых знаний соответственно способностям и возможностям обучаемых.

Основное содержание сестринской педагогики — формирование умений и навыков обращения с предметами ухода, помощь в овладении навыками самоухода и принципам оказания неотложной помощи. При этом пациенты должны активно вовлекаться в практическую деятельность. Такой подход способствует скорейшему формированию необходимых навыков и формирует новые потребности и интересы.

Планирование и оценка эффективности и качества обучения

Сестринская педагогика предполагает организацию процесса обучения медицинской сестрой. Весь процесс должен состоять из формулировки мотива обучения, построения его плана, реализации и контроля и оценки результата. Планирование процесса обучения проводится совместно с пациентом, исходя из его индивидуальных возможностей и наиболее приемлемого времени для обучения.

Задачи медицинской сестры:

создание учебных ситуаций;
постановка однозначных ясных задач перед пациентом или обучаемым с учетом подходящего темпа обучения;
постоянный контроль деятельности обучаемых, постепенно переводимый в самоконтроль;
поощрение активного участия обучаемого в решении задач, нахождении быстрых и неординарных решений.

Эффективность обучения пациента и его родственников определяется достижением поставленных в плане целей.

Важнейшим навыком для медицинской сестры в процессе сестринской педагогики считается коммуникативный. Большую роль играют знания в области психологии, а также такие личностные качества, как такт, терпение, оптимизм, настроенность на положительный результат.

сестринская педагогика

«Сестринская
педагогика и её роль в лечении пациентов.»

1
Этап -теоретическая часть .

(знакомство
с литературой ,подбор информации по
данному вопросу)

Обучение
пациентов.

Педагогические
аспекты обучения пациентов

Особенность
лечения многих хронических заболеваний
состоит в том, что пациенту приходится
в течение длительного времени, а иногда
пожизненно самостоятельно проводить
множество различных процедур и выполнять
рекомендации. Для этого он должен быть
хорошо осведомлен обо всех аспектах
собственного заболевания, и уметь
самостоятельно менять тактику лечения
в зависимости от конкретной ситуации.

Для того
чтобы правильно обучать пациента
необходимо перенести в медицину принципы
педагогики.

Для получения
оптимального результата обучения
необходимы:

адекватное
определение целей обучения;

соответствующий отбор и обработка
содержания;

умелое
использование всего спектра методов
обучения, особенно активных.

Итак, любая
деятельность начинается с определения
цели.

Цель — это
ожидаемое желаемое состояние системы,
обязательно предполагающее достижение
заранее определенного результата.

При разработке
целей обучения следует учитывать
следующие принципы:

жизненность
— соответствие потребностям;

реальность
— соответствие исходному уровню знаний;

диагностичность — цель формулируется
таким образом, что можно объективно
определить степень ее достижения, то
есть существует возможность точной
проверки степени ее реализации.

Соблюдение
этих принципов позволяет планировать
качество с самого начала обучения.

Следующей
задачей является отбор и обработка
содержания.

Качество
содержания в целом определяется степенью
соответствия социальному заказу.
Содержание необходимо структурировать,
то есть подразделять на «учебные
единицы» с четкой регламентацией
объема и последовательности изложения,
постановкой целей для каждого «учебного
шага» и необходимым набором материалов
для усвоения, повторения и закрепления
знаний и навыков.

Не следует
углубляться в научные детали и медицинскую
терминологию; их затрагивают лишь в той
мере, в какой они непосредственно связаны
с лечением. Информационная перегруженность
выключает внимание пациентов и формирует
негативное отношение к обучению.

Процессом
обучения необходимо управлять. При этом
необходимо помнить, что «делание»
в 6-7 раз продуктивнее слушания, а
эффективность обучения прямо
пропорциональна объему обратной связи.

Для
осуществления обратной связи необходим
контроль. Назначение контроля — определение
подготовки пациента к дальнейшему
обучению или практическому выполнению
каких-либо действий. Необходимо
использовать все этапы контроля: контроль
исходного уровня знаний и умений, текущий
контроль для оценки усвоения материала
и итоговый контроль полученных пациентом
знаний и умений.

Успех
обучения зависит от формирования у
пациента мотивации.

Мотивация
— это осознанное стремление пациента
обучаться и выполнять необходимые
действия.

Обучение
обязательно включает элементы похвалы
и одобрения (положительная обратная
связь) и коррекцию неправильных ответов
(отрицательная обратная связь).

Педагогические
принципы обучения строятся на доступном
изложении материала , активном участии
пациента в тренировке и повторении
узнанного и создание открытой и
доверительной атмосферы, в которой
пациент ни в коем случае не ощущает себя
недостаточно умным или слишком
медлительным.

Эти принципы
соответствуют известным в педагогической
психологии когнитивному, эмоциональному
и сенсомоторному уровням восприятия и
поведения.

Обучение
пациентов может проводиться в группе
и индивидуально.

Групповое
обучение больных имеет ряд ощутимых
преимуществ. Обучение в группе создает
определённую атмосферу, помогающую
воспринять болезнь в нужном свете,
уменьшает чувство одиночества. Пациенты
имеют возможность обменяться опытом,
получить поддержку, наблюдать положительную
динамику в течение заболевания на
примере других людей. В группе усиливается
эмоциональный компонент обучения, что
улучшает восприятие и повышает согласие
больных с лечением. Оптимальным вариантом
является группа численностью 5-7 человек.
Однако групповое обучение не должно
исключать индивидуальной работы с
пациентами.

Все
рекомендации даются не в форме жесткого
ограничения привычек и образа жизни
пациента, а в виде поиска путей максимально
большей независимости от заболевания
при поддержании хорошего качества
лечения. Вот почему обучение более всего
эффективно при проведении его «живым
лицом» — врачом или медицинской
сестрой.

Очень часто
медицинский персонал интересуются лишь
предметным содержанием обучения и
практически не фиксирует своего внимания
на том, как проводить занятие, то есть
на самой методике. Чтобы вовлечь пациентов
в активную работу на занятии, обучающий
персонал должен найти к каждому свой
подход. В этих условиях возрастает роль
активных методов, средств и приемов
обучения.

Активные
методы обучения, такие как анализ
конкретных ситуаций, решение задач,
дискуссии, разыгрывание ролей, деловые
и блиц-игры и т.п. активизируют мышление,
повышают мотивацию к обучению, обеспечивают
высокую степень вовлечения пациентов
в учебный процесс.

Одно из
самых действенных средств активизации
аудитории — игровая деятельность. Именно
деловая (терапевтическая) игра ставит
ее участников в реальные жизненные
ситуации, формируя умения и навыки
решения конкретных проблем.

Используемые
во время занятий аудио-визуальные
средства служат лишь дополнением к
обучению «живым лицом» или применяются
для контроля полученных знаний.
Используемые сами по себе, в качестве
основного средства обучения, они
абсолютно не способны выполнить главную
задачу формирования новых мотиваций и
изменения поведения пациента.

Индивидуальный
подход на групповых занятиях может
помочь медицинскому работнику использовать
«сильные» и «слабые» стороны
каждого участника.

Нередко в
группе встречаются пациенты, знания
которых обширны, но не всегда верны; в
таком случае целесообразно, чтобы
остальные слушатели высказали свое
отношение к тем или иным мнениям
«всезнайки». Прерывать пациентов,
любящих долго говорить на занятии,
следует очень тактично, лучше в шутливой
форме, установив для них регламент.

Пациентов,
положительно и с готовностью воспринимающих
содержание занятия, следует стимулировать
к формулированию важных выводов и
подключать к обсуждению для подтверждения
правильной точки зрения.

Нелегко
подключить к работе группы робких,
стеснительных людей, для укрепления в
них чувства уверенности рекомендуется
напрямую задавать им легкие вопросы,
на которые они обязательно смогут
ответить.

Наибольшую
трудность для обучающего персонала
представляют пациенты, демонстративно
отвергающие процесс обучения и проявляющие
— иногда весьма активно — свое недоверие
к персоналу. В подобных ситуациях
прекрасные результаты можно получить,
если суметь подчеркнуть индивидуальный
опыт пациента.

Подобный
подход оправдывает себя и при работе с
незаинтересованными пациентами.
Рекомендуется поощрять их задавать
вопросы или приводить примеры из
собственного опыта. Так, если в группе
обучения присутствует пациент,
оспаривающий какие-либо высказывания,
необходимо спокойно обосновать
медицинскую, точку зрения и постараться,
чтобы аргументы спорщика были опровергнуты
другими пациентами.

Часто в
группе обучения присутствуют лица,
которые вне больничных стен занимаются
руководящей работой и не привыкли
чувствовать себя зависимыми, тем более
«обучаемыми». Никогда не следует
прямо критиковать их ответы или мнения,
лучше принять суждения в целом, а затем,
постоянно уточняя детали, скорректировать
в нужную сторону.

И, наконец,
незаменимым помощником обучающего
персонала оказывается пациент, любящий
задавать вопросы, переадресовывая их
остальным членам группы.

Таким
образом, медицинскому персоналу удается
вовлечь в работу каждого и значительно
оживить занятие.

Обучающему
персоналу всегда нужно помнить следующее:

когда на
занятии медицинский работник что-то
говорит, пациент не обязательно услышит
сказанное;

если
пациент услышал, это не означает, что
он наверняка понял;

если же
больной понял, это не гарантирует того,
что он автоматически принял сказанное
и согласился с ним;

если же
пациент согласен с услышанным, он не
всегда соответственно меняет своё
поведение;

в случае
же, если больной один раз правильно
выполнит рекомендацию, это не означает,
что он будет постоянно следовать ей в
повседневной жизни.

Психологические
аспекты обучения пациентов

В процессе
обучения пациента необходимо учитывать
целый ряд психологических факторов,
которые существенно влияют на результаты
обучения. Каждый из этих факторов может
оказаться невидимым барьером, тормозящим
или вовсе блокирующим наши «послания»
к пациенту.

Знание
психологических факторов позволяет
наметить определенные пути, благодаря
которым медсестры смогут лучше обучать
пациентов и помогать им в осуществлении
сестринских и врачебных планов.

Степень
принятия заболевания

Любое
серьёзное заболевание сильно меняет
восприятие человека, снижает самооценку,
часто заставляет занять оборонительную
позицию и использовать серию защитных
механизмов для уменьшения тревоги из-за
ощущения ухудшения жизни. Процесс этот
динамический и, как правило, представляет
собой ряд последовательных стадий
принятия заболевания или «скорби по
здоровью».

Степень
принятия заболевания влияет на способность
пациента воспринимать информацию и
выполнять рекомендации медицинских
работников.

Давайте
рассмотрим пять последовательных стадий
принятия заболевания.

1. Отрицание.
На этой стадии пациент в результате
шока отвергает саму возможность наличия
у него заболевания. («Такого не могло
со мной случиться, у меня нет этой
болезни…»). Сестра может неправильно
оценить состояние пациента на этой
стадии, считая, что пациент не хочет
понимать серьёзности заболевания.
Обучение на этой стадии неэффективно.

2. Бунт.
Позиция пациента: «За что мне это?
Кто-то должен за это ответить!».
Обучение на этой стадии также не даст
результатов. А поведение пациента может
способствовать формированию у сестры
ошибочного суждения о «сложности
характера» и агрессивности данного
пациента. Подобные суждения могут стать
препятствием для последующего общения.

3. Торговля.
Появляется первое осознание нового
состояния — болезни. Пациент соглашается
на лечение, однако часто оспаривает
назначения: «Хорошо, я согласен на
введение инсулина, но…..только один раз
в день». Неполное принятие заболевания
ведет к неполному согласию с лечением,
режимом, диетой. Медицинских сестер и
врачей это раздражает и часто приводит
к ультиматуму: «Или Вы выполняете
все, что назначено, или лечитесь сами!».
На этой стадии обучение затруднено,
т.к. пациент может неправильно воспринимать,
искажать медицинскую информацию.

4. Самоанализ.
На этой стадии пациент осознаёт свое
заболевание и задается вопросом: «Смогу
ли я с ним справиться?». В душе пациента
борются уныние и надежда. Пациент
становиться более спокойным и способным
к сотрудничеству, он испытывает огромный
интерес к обучению. Медперсонал же,
помня о сложностях предшествующих
стадий, недооценивает новые возможности
пациента и не предоставляет ему
возможностей обучения.

5. Принятие.
Завершающая стадия сложного и болезненного
психологического процесса. Пациент
осознаёт, что с этим заболеванием он
сможет вести нормальную жизнь. Он
активен, восприимчив к медицинской
информации и активно использует
полученные знания. Это наилучшая стадия
для обучения пациента.

Умение
медицинских сестер распознавать стадии
принятия заболевания позволит избежать
многих ошибок, выбрать правильную
позицию в соответствии со стадией
процесса, помочь пациенту максимально
быстро и безболезненно преодолеть самые
тяжёлые стадии, эффективно обучать
пациентов.

Восприятие
больным рекомендаций зависит от его
представлений о здоровье, о своем
заболевании и возможностях воздействия
на него. Большое значение в формировании
представлений больного имеет его
собственный предшествующий опыт.

Контроль
над многими хроническими заболеваниями
достигается не только с помощью четкого
выполнения всех медицинских назначений,
но и путем значительных изменений в
образе жизни пациента. Для этого
необходимо осознать, что основную
ответственность за состояние своего
здоровья должен брать на себя, прежде
всего сам человек.

Именно сам
человек ежедневно вносит изменения во
все аспекты собственной жизни, анализируя
возникающие ситуации и принимая
самостоятельные, адекватные решения
на базе полученных знаний.

Трудности
изменения поведения

Наиболее
важными факторами, влияющими на
формирование активного изменения
поведения пациента, являются:

1. Факторы,
связанные с предшествующим опытом и
субъективным восприятием своего
заболевания. Правильно организованное
обучение помогает пациенту ответить
на многие вопросы, и этим улучшает
понимание своего состояния.

2. Факторы,
связанные с взаимоотношениями пациента
и медперсонала. Обучение призвано
изменить их в сторону большей
доверительности и взаимопонимания.

3. Факторы,
связанные с лечением. Обучение позволяет
лучше понять цели лечения и показывает
реальные пути к их достижению.

4. Факторы,
связанные с окружающей социальной
средой. Обучение помогает пациенту
преодолеть психологический барьер
своей ущербности, снять состояние
«замкнутости», иначе говоря, делает
его полноценным членом общества.
Поддержка супруга может положительно
повлиять на участие человека в обучающих
программах.

Существует
целый ряд психологических приемов,
помогающих пациенту изменить свое
поведение и управлять заболеванием.

Прежде
всего, в процессе обучения необходимо
поставить перед больным только простые,
достижимые цели. При избытке массы тела,
равном 30 кг, вряд ли рационально
ориентировать пациента на снижение
массы до идеальной. Такая цель вряд ли
будет достигнута в большинстве случаев,
это вызовет разочарование, недоверие
и затруднит дальнейшую работу с пациентом.
Похудание на 3-7 кг — более реалистичная
цель на первом этапе; ее достижение
позволит использовать полученный
положительный опыт и мотивирует пациента
на дальнейшие действия.

Ощущение
хорошего самочувствия также может быть
причиной мотивации позитивного поведения.
Очевидно, что люди, воспринимающие
положительные результаты различных
медицинских рекомендаций, более склонны
к проведению этих мероприятий. Кроме
того, многократное повторение само по
себе укрепляет и усиливает убежденность
человека в пользе этих мероприятий.

Полезным
является заключение с больным «контракта».
Например, пациенту предлагается проводить
частые определения уровня гликемии
«всего лишь в течение двух недель».
За это время пациент понимает, что
многократный самоконтроль не так
обременителен, как ему казалось, зато
очень полезен, и продолжает его по
собственной инициативе. При неудаче
можно изменить тактику в соответствии
с возможностями данного больного.

Все трудности
по изменению поведения сестрам необходимо
воспринимать положительно. Любые
затруднения и ошибки могут представлять
собой положительный опыт, и их следует
обязательно обсуждать с пациентом. Они
могут быть реальными или выдуманными
и включают в себя осознание недоступности,
неудобства или сложности в реализации
конкретных действий. Познавательная
деятельность медсестры и пациента
подразумевает использование различных
ситуаций в качестве побудительных
мотивов. Такая форма взаимодействия
медсестры и пациента предполагает поиск
и экспериментирование для достижения
общей цели.

Процесс
обучения — это путь, позволяющий медсестре
и пациенту реализовать желаемую цель.

Множество
факторов влияет на поведение пациента
в течение его жизни. Меняющиеся
обстоятельства требуют изменения
тактики обучения больного.

Традиционно,
процесс изменения поведения в области
здоровья/болезни рассматривался как
переход от одной стабильной стадии к
другой: от постоянного «нездорового»
поведения к постоянному «здоровому».
Новый, альтернативный подход расценивает
изменения в человеческом поведении в
виде серии различных стадий. Prochaska
предложил «спиральную» модель,
характеризующую человеческое поведение,
действия в условиях заболевания и
лечения.

Выделяют
следующие стадии изменение поведения:

Стадия
безразличия — человек не подозревает о
необходимости перемен в привычном
поведении или не расположен к ним. Он
не убеждён, что негативные аспекты
проблемы перевешивают положительные.

На стадии
размышления пациент оценивает персональные
возможности и последствия перемен в
поведении. Эта стадия предполагает
активный поиск информации и характеризуется
большей озабоченностью неправильным
поведением. Происходит также взвешивание
потерь и приобретений, которые может
принести переход к новому поведению.

Стадия
подготовки — это переход от размышления
к действию. Принимается решение
предпринять действия в ближайшем
будущем.

Лица,
находящиеся на стадии действия, изменяют
привычки и контролируют себя. На этой
стадии разрабатываются стратегии
предупреждения рецидива, т.е. возврата
к неправильному поведению.

Поддержание
— финальная стадия процесса, на которой
самоконтроль проблемного поведения
приобретает стабильность. Эта стадия
все ещё может сопровождать искушением
возврата к предыдущим стадиям, особенно
если этому способствует окружение.

Процесс
перемены поведения подходит к концу,
когда вырабатывается максимум уверенности
в своих способностях противостоять
рецидиву.

Исследования
показали, что человек не может войти в
каждую последующую стадию, не пройдя
всех предыдущих. Например, из стадии
безразличия нельзя попасть в стадию
действия. Эти данные имеют непосредственное
отношение к обучению. Большинство
традиционных программ автоматически
предполагают, что все участники готовы
действовать в отношении своего нездорового
поведения. Однако процент готовых к
действию лиц в действительности очень
невелик в сравнении с находящимися на
стадиях размышления и безразличия. Эти
пациенты лучше ответят на вмешательства,
рассчитанные именно на их актуальное
состояние.

Рецидив
является типичным событием, но в то же
время не означает окончания процесса.
Большинство пациентов, прошедших через
рецидив, вновь включаются в спираль,
начиная, например, со стадии размышления
и подготавливаясь к будущему действию.
На опыте рецидива большинство людей
учится, меньшинство — остаётся в прежнем
статусе без дальнейшего прогресса.

Необходимо
объяснять пациентам, что рецидив возможен
в процессе изменения поведения и,
опираясь на его опыт, можно продвигаться
вперёд.

На стадии
безразличия дискутируется использование
фактора страха. Когда человек знает о
гибельных последствиях неправильного
поведения, он может быть слишком подавлен
и для поддержания эмоционального
равновесия находит убежище в оборонительных
механизмах, например, таких, как отрицание
самого факта заболевания. С другой
стороны, страх — это побуждение к тому
чтобы избежать опасности, вызываемой
неправильным поведением. Обучающий
должен очень умело и осторожно использовать
фактор страха.

На стадии
размышления необходимо помочь больному
оценить все «за» и «против» и
принять решение действовать, т.е.
сформировать мотивацию на перемены, а
на стадии подготовки — начать эти
перемены. На стадии действия — предложить
наиболее эффективную стратегию этих
действий и поддерживать больного, т.к.
уверенность в правильности выбранного
пути сильно влияет на мотивацию. Наконец,
на стадии поддержания пациенты нуждаются
в преподавании стратегии профилактики
рецидива.

Медицинские
работники в процессе обучения фокусируют
внимание пациента на различных задачах
в соответствии со стадией изменения
поведения. Это значит, что необходим
индивидуальный подход. При создании
информационных материалов более всего
следует ориентироваться на стадии
размышления и безразличия, т.к. большинство
пациентов находятся именно в этой части
«спирали».

Личностные
особенности и поведение

Личностные
особенности человека накладывают
отпечаток на все стороны его поведения,
в том числе и связанные с заболеванием.

Каждого
человека можно более или менее точно
отнести к одной из четырёх категорий
по Osgood: искатель, поддающийся, контролер,
аналитик. Исследования показали, что
эти категории представлены почти во
всех сообществах равномерно, составляя
примерно 25 % популяции каждая.

«Искатель»
— творческая, впечатлительная личность,
экстраверт, постоянно строящий проекты.
Он с трудом справляется с ежедневной
рутиной, всегда интересуясь будущим.

Как пациент
«искатель» представляется очень
заинтересованным в лечении, честно
следует ему вначале, но скоро может
прервать его, чтобы попробовать что-то
новое. При несогласии с лечением для
него характерны позиции протеста или
торговли.

«Поддающийся»
— также экстраверт, нуждающийся в гармонии
с окружающими. В случае заболевания и
необходимости лечения будет плохо
следовать рекомендациям, если они служат
помехой его общественной жизни. Например,
необходимость следовать низкокалорийной
диете может восприниматься таким
пациентом как дилемма: «или лечение,
или друзья/ семья». Перед назначением
диеты такому пациенту логично
поинтересоваться, как питаются его
близкие.

«Контролёр»
— интроверт, дисциплинированная личность,
любящая контроль и смело принимающая
любой вызов. При заболевании он очень
организован и направляет свои усилия
на преодоление этого «препятствия»,
что может быть использовано.

«Аналитик»
— интроверт, любящий точность, подробно
узнающий все о том, чем он занимается.
Заболев, он требует много информации,
сверяет результаты анализов в разных
лабораториях и болезненно реагирует
на «расхождения», хотя они клинически
незначимы. Склад характера не позволяет
«аналитику» принять за норму
естественные колебания биологических
величин. Такой пациент требует очень
точных назначений, например, за сколько
минут до еды принимать лекарства;
рекомендации по диете просит изложить
с точностью до граммов и т.д. Он может
воспринимать советы типа: «Вы можете
есть все, что хотите, но лишь в половинном
от Вашей обычной порции количестве…»,
как легкомыслие.

Ясно, что
наиболее удачно сотрудничают медперсонал
и пациент с одинаковым складом личности.
С другой стороны, часто «неправильная»
с точки зрения медработника реакция
пациента на его рекомендации — не вина
пациента, а проявление его личностных
особенностей.

Особенности
возраста также должны приниматься во
внимание при обучении разных категорий
больных.

Навыки,
необходимые сестре для консультирования
и обучения пациентов

Во время
своей повседневной работы сестра
постоянно общается с большим количеством
людей. Навыки общения в сестринском
деле не являются чем-то само собой
разумеющимся. Существуют различия между
ежедневным житейским и целенаправленным
профессиональным общением.

Каждый раз,
встречаясь с пациентом, необходимо
помогать ему решать возникающие проблемы,
отвечать на вопросы, давать своевременные
и грамотные советы. Пациенты часто
сомневаются в правильности своих
действий, легко теряют уверенность в
себе. Медицинским сестрам необходимо
умение ободрять и проявлять теплоту,
возвращая пациентам утраченную
уверенность.

При разговоре
с пациентами важно уметь выслушать и
дать почувствовать, что они Вас интересуют.
Эти умения универсальны, они могут
пригодиться Вам в Вашей семье, при
общении с друзьями или с коллегами.
Попробуйте применять эти навыки в жизни,
и результаты Вас удивят и обрадуют.

Итак, навыки
необходимые для консультирования и
обучения пациентов:

Используйте
невербальное общение. Вы показываете
заинтересованность в общении, отношение
к пациенту своей позой, выражением лица,
жестами. Это поможет пациенту больше
рассказать Вам о себе и своих проблемах.

Не спешите
и не начинайте разговор «на бегу».
Предложите собеседнику сесть и сядьте
сами, чтобы не занимать доминирующей
позиции. Корпус необходимо развернуть
к пациенту, так чтобы носки ног смотрели
на него, поза предпочтительна открытая,
ноги и руки лучше не скрещивать.
Используйте позу тела для проявления
интереса к тому, что говорит пациент,
например, наклоняйтесь вперед, чтобы
не упустить ничего из сказанного им.

Поддерживайте
контакт глазами, но, не глядя пристально
в лицо. Чтобы поощрить к разговору своего
собеседника используйте такие жесты —
как кивание, улыбка и поощряющие
междометия типа «М-мм» или «Ага»,
которые продемонстрируют Вашу
заинтересованность.

Задавайте
«открытые» вопросы. «Открытые»
вопросы обычно самые полезные, отвечая
на них, пациент сообщает Вам некоторую
информацию. Эти вопросы обычно начинаются
вопросительными словами: «Как?»,
«Когда?», «Где?», «Почему?»
и так далее. Закрытые вопросы менее
полезны, они подсказывают ожидаемые
ответы. На эти вопросы можно ответить
словами: «Да» или «Нет». Например:
«Вы принимаете лекарство?». Если
пациент ответит утвердительно, Вы все
же не узнаете, правильно ли он это делает.
Иногда полезно в начале разговора
задавать закрытый вопрос, чтобы убедиться
в чем-то. «Вы соблюдаете рекомендованную
диету?». Если услышите ответ «Да»,
то сможете задать открытый вопрос для
уточнения: «Что именно Вы ели сегодня
на завтрак?».

Отражайте
слова пациента. В разговоре повторяйте
то, что услышали от пациента в нескольких
словах, перемешивая собственные слова
со словами, произнесенными пациентом.
Этим вы покажете пациенту, что услышали
его и подбодрите продолжать разговор.
Кроме того, повторение важного ключевого
слова, сказанного собеседником, позволяет
последнему услышать то, что он произнес.
Впервые услышав собственные слова,
человек может их более ясно осознать.
Например: Пациент: «Я очень боюсь
предстоящей операции». Сестра:
«Боитесь?» (повторяет ключевое
слово). Пациент: «Да, понимаете, не
знаю, как я смогу перенести боль и…. «.
Пациент продолжает беседу, осознавая
причины своих страхов и сообщая сестре
дополнительную информацию.

Избегайте
частого употребления оценивающих слов.
Оценивающие слова: правильно, неправильно,
плохо, плохой, хорошо, хороший, достаточно
и т.д. Если Вы часто используете эти
слова в вопросах, пациент может подумать,
что его действия неправильны. В результате
он станет менее уверен в себе. Вместо
вопроса «Вы хорошо подготовились к
исследованию?» можно задать вопрос
«Как Вы подготовились к исследованию?»,
таким образом, выявленные вами отклонения
не будут восприняты пациентом как его
ошибка.

Использование педагогической функции медсестры — Работы учащихся — Работы учащихся — Конкурсы для учащихся

Автор: Алмаев Роман Сергеевич
Место выполнения работы: ТОГБПОУ «Тамбовский областной медицинский колледж» 31группа отделение «Сестринское дело»
Научный руководитель Блынская Л.А.

Введение
Актуальность исследования. Потребность современного общества в качественной медсестринской помощи подводит к необходимости подготовки дипломированных медсестер с определен¬ными знаниями педагогики для работы в больницах, клиниках, городских и отдаленных районах. Профес¬сиональные медицинские сестры должны быть педаго¬гически компетентны и мыслить критически с понима¬нием специфических нужд пациентов и их семей.
Педагогика в сестринском деле устанавливает влияние воспитания на формирование здоровой личности. Воспитание здорового человека осуществляется в единстве с умственным, нравственным, эстетическим и патриотическим образованием. Для того, чтобы решать задачу, медицинская сестра должна понимать об¬щую цель и задачи воспитания, разбираться в содержании¬, методах и формах воспитания и обучения, умело применять педагогические знания в практике своей деятельности.
Педагогическая функция медсестры играет значительную роль в сестринском деле. Внедрение сестринского процесса подразумевает, что сестринская деятельность должна быть направлена не только на решение сестринских проблем при нарушении удовлетворения биологических потребнос¬тей, и психологических, и социальных. Медсест¬ринское обследование — один из этапов сестринского процесса — сбор информации о настоящем состоянии здоровья пациента. Сбор данных: физиологических, психологических, социальных требует того, чтобы ме¬дицинская сестра обладала основами педагогики. Сестринская педагогика побуждает рассматривать пациента, как в общественном, так и индивидуальном контексте, считать явной направленностью сестринского ухода заботу о людях, взаимодействующих друг с другом в рамках социальной среды. Важнейшими направлениями приоритетного национального проекта «Здоровье» являются медико-санитарное просвещение и пропаганда здорового образа жизни.

ЦЕЛИ РАБОТЫ: выявление потребности в педагогической функции медсестры у пациентов с артериальной гипертензией, выбор методов обучения, обозначение приоритетных направлений в обучении пациентов.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: процесс реализации педагогической функции при осуществлении сестринского процесса.
ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ: моделирование педагогической сестринской функции при уходе за пациентами.
ЗАДАЧИ:
1. Информировать население о роли медицинской сест¬ры, включая и педагогическую функцию по вопросам свое¬го здоровья.
2.Разработать опросники и систему обработки полученных данных.
3. Разработать мето¬дику медико-образовательной деятельности, систему воспитания здорового образа жизни, воспита¬ть осознанное отношение человека к собственному здоровью.
4. Организовать анкетирование населения и анализ полученных данных.
4.Разработать рекомендации пациентам, страдающим АГ.

ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ ИССЛЕДОВАНИЯ являются:
-тенденция социально- экономического развития общества;
-нормативная и учебно-программная документация: Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования и требования к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки выпускников;
-положения методологии и теории общей педагогики и педагогики в сестринском деле( Н.М.Александрова, Н.Е.Астафьева, Л.Ф.Пшеничная и др.)

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Методы теоретического исследования( анализ педагогической, психологической, общей и специальной методической литературы по проблеме исследования; сравнение, обобщение, прогнозирование, моделирование).
2.Методы эмпирического исследования(наблюдение, анкетирование, тестирование, интервьюирование, мониторинг качества обучения пациентов, сравнительный анализ статистических данных по заболеваемости АГ и работе Школ артериальной гипертонии по городу Тамбову).
3.Методы графической и статистической обработки данных эксперимента.

БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ: исследовательская работа осуществлялась на базе Тамбовской областной больницы, городских поликлиник.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОИТ В ТОМ, ЧТО:
• Осуществлено исследование востребованности педагогической функции медицинской сестры в условиях реально действующих лечебно-профилактических учреждений.
• Выявлена роль профессиональной педагогической компетентности медицинской сестры для успешной организации работы школ для больных с артериальной гипертензией.
• Разработаны памятки и рекомендации пациентам с артериальной гипертензией, которые используются в работе школ для пациентов с артериальной гипертонии (ШАГ).

Основная часть
ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:
На первом этапе исследования определялись теоретические предпосылки исследования, изучалось и обобщалось состояние проблемы в теории и практике, проводился анализ специальной литературы, нормативных документов, разрабатывалась программа эксперимента, формулировались цели и задачи исследования.
Проанализировав литературу, мы сделали вывод: формированию нового понимания осуществления сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья пациента способствуют педагогические знания, кото¬рые дают представление о методах проведения профи¬лактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни и т.п.
На втором этапе проводилась разработка анкет, тестирование, интервьюирование, мониторинг качества обучения пациентов, сравнительный анализ статистических данных по заболеваемости АГ и работе Школ артериальной гипертонии по городу Тамбову.
Границы медсестринской деятельности определяют¬ся их обязанностями и способами их исполнения. В круг обязанностей медицинской сестры включена забо¬та о людях, их обслуживании. Забота — это система действий, направленная на удовлетворение жизненно важных потребностей человека (есть, пить, дышать, быть здоровым, отдыхать, играть и т.д.).
Изучив статистические данные по работе ШАГ мы получили следующие результаты:
“Школа гипертоников”.

№ Наименование ЛПУ 2013г. 2014г. 2015г. 2016г.
1 Поликлиника №1 86 107 124 130
2 Поликлиника б-цы им.Арх. Луки 132 260 187 220
3 Поликлиника №3 65 65 154 174
4 Поликлиника №4 153 320 150 210
5 Поликлиника №5 220 252 250 276
6 Поликлиника №6 158 158 108 160
ИТОГО 814 1162 973 1170

В Школе артериальной гипертонии использовались основные формы обучения:
• Групповая (7-10человек)
• Индивидуальная
Программа обучения включает в себя теоретическую и практическую части.
Направленность программного обучения отвечает «принципу разумной достаточности».

В настоящее время мировой медициной признано, что одним из самых прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением хронических неинфекционных заболеваний, является организация системы обучения пациентов.
С целью определения необходимости обучения пациентов, страдающих АГ, были разработаны опросники и проведено анкетирование пациентов(Приложение 1). Количество участвующих в анкетировании 100человек, из них 61%-женщины, 39%-мужчины. Данные анкетирования показали, что 80% респондентов нуждаются в получении информации о своём заболевании, 85% доверяют информации, полученной именно от медицинского работника(медсестры). 75% опрошенных считают, что обретённые знания о АГ повлияли бы на их лечение, 85% хотели бы пройти обучение, 38% не знали о факторах риска, 43% не осознают опасности осложнений и лишь 28% считают, что достаточно осведомлены о своём заболевании. Таким образом, мы выяснили, что потребность в обучении пациентов, страдающих АГ, существует. Мы считаем, что обучение пациентов приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов, а также позволяет снизить расходы на лечение, как медицинских учреждений, так и пациентов и общества в целом.
Мы регулярно анализируем показатели эффективности ШАГ, отмечаем положительные результаты. Опыт показывает, что одной из ключевых фигур в работе с пациентами становится ме¬дицинская сестра c повышенным уровнем образования, имеющая сертификат по санитарно-гигиеническому воспи¬танию. Медицинская сестра помогает пациентам быть вов¬леченными в обучающий процесс и вносит свой личный вклaд в профилактику заболеваний, удовлетворенность пациентов лечением. Таким образом, можно констатиро-вать новый уровень в работе медицинской сестры: переход от исполнения традиционной роли — техники выполнения назначений врача — к более значимой роли, к работе c пациентами, их обучению, консультированию.
Для эффективной работы ШАГ взаимоотношения врач — медицинская сестра — пациент строятся по принципу единой команды, причем в центре внимания на¬ходится непосредственно пациент. Решающую роль в долговременной эффективности обучающих мероприя¬тий играют педагогические и психологические аспекты. Успех обучения определяется формированием мотива¬ции пациентов, чем занимается медсестра под руковод-ством врача; используются обратная связь, тренировка и повторение. При формировании мотивации решающее влияние оказывает профессионализм медицинского пер¬сонала во время занятия (как именно они вовлекают слу-шателей на занятиях в тренировку навыков самоконтро¬ля, как объясняют новое, как учитывают индивидуальные проблемы пациентов), поэтому для медицинской сестры важен постоянный профессиональный рост, самоусовер-шенствование.
Также важна для обучения обратная связь, то есть прo¬верка, насколько правильно пациенты усвоили материал. Пациентам должно быть ясно, правильны ли их ответы. При этом медицинская сестра не просто констатирует ответы «да» или «нет», но и поясняет, почему ответ «верен» или «неверен», а также непременно включает элементы похвалы и одобрения (положительная обратная связь). Во время занятий ведется непрерывный контроль усвоения материала, достижения целей обучения; проверяются прак¬тические навыки. Каждое занятие начинается c повторения материала предыдущего занятия, его излагают сами паци¬енты, отвечая на вопросы медицинской сестры.
Таким образом, педагогические принципы обучения стрo¬ятся на доступном изложении («голова»), активном учас¬тии пациента в тренировке и повторении пройденного (рука») и создании открытой и доверительной атмосфе¬ры («сердце»). Эти принципы соответствуют известным в педагогической психологии когнитивному («голова»), эмo¬циональному («сердце») и сенсомоторному («рука») уров¬ням восприятия и поведения. Все рекомендации медицинс¬кой сестрой подаются не в форме жесткого ограничения привычек и образа жизни пациента, a как поиск путей к большей независимости от заболевания при подержании хорошего качества лечения.
Еще один вариант подобной работы — дистанционное обучение. Возвращаясь к педагогическим основам, заме¬тим, что обучение в ШАГ наиболее эффективно при прове¬дении его вживую — врачом, медицинской сестрой. Дистанционные средства обучения (аудио- и видеокассеты, компьютерные программы, печатные материалы и т.д.) слу¬жaт лишь дополнением к живому обучению и применя¬ются для контроля полученных знаний, но не навыков.
При проведённом анкетировании пациенты отметили наиболее важные и интересные следующие занятия:
№п/п Тема занятия ШАГ Значимость для пациента
1. Причины развития АГ 33%
2. Факторы риска АГ 62%
3. Осложнения АГ 49%
4. Помощь при гипертоническом кризе 52%
5. Формы контроля и самоконтроля АД 82%
6. Немедикаментозная профилактика и лечение 87%
7. Выбор лекарственной терапии 35%

Анализируя данные проведённого анкетирования мы пришли к выводу, что наиболее значимые для пациентов темы могут быть делегированы медицинской сестре.
Также был проведен анализ причин отказа от посещения ШАГ. Мотивация отказов распределились следую¬щим обрaзом:
• лимит времени» (работающие пациенты) – 70%;
• транспортные проблемы, отдаленность жилья, финан¬совые зaтруднения 45%;
• уверен, что все это знает — 65%;
• нежелание афишировaть свoи проблемы перед други¬ми- 26%,
• социофобия – 28%;
• «ничего не поможет», депрессия – 27%;
• «лучше все узнаю y лечащего врача» — 32%.
• неудовлетворительное физическое состояние-25%
• отсутствие поддержки-37%
• недостаточный уровень образования-37%
• культурные, языковые, этнические барьеры-12%

Подводя итоги, необходимо отметить важную партнёрскую роль взаимоотношений медицинской сестры, врача и пациента. Работа ШАГ нуждается в команде специалистов с привлечением активных, подготовленных, ответственных медицинских сестёр для организации и проведения занятий с пациентами. Мы считаем, необходимо внести корректировку в должностные инструкции медицинских сестёр с делегированием проведения отдельных занятий по программе Школы артериальной гипертонии. Это будет являться экономически выгодным вариантом для учреждений здравоохранения и увеличит контингент обучаемых пациентов, и, главное, положительным образом повлияет на показатели заболеваемости населения по болезням системы органов кровообращения в целом.

Заключение
Выводы:
1.Медицинским сёстрам следует активнее использовать педагогическую функцию, которая является востребованной пациентами.
2.Повысить ответственность пациента за свое здоровье, как за свое личное достояние, более активно вовлекать категории пациентов, не охваченных школой артериальной гипертонии.
3. Принимать активное участие в разработке памяток и рекомендаций пациентам с артериальной гипертонией, которые могут быть использованы в работе ШАГ.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.Л.Ф.Пшеничная «Педагогика в сестринском деле»
2.«Медицинская помощь» 2014г №5, 6
3.Давыдов В.В. Теория развивающего обучения.
4.Кларин М.В. Инновации в мировой педагогике.
5.Селевко Г.К. Современные образовательные технологии.
6.Выготский Л.С. Педагогическая психология.
7. «Сестринское дело» Вестник 2014г №4

Приложение 1

АНКЕТА
1.Возраст:
• до 20 лет
• 20-40лет
• 40-60лет
• старше 60лет
2.Нуждаетесь ли Вы в педагогической деятельности медсестры:
• да
• нет
3.Как Вы оцениваете своё здоровье:
• хорошее(не болею)
• удовлетворительное(болею редко)
• неудовлетворительное (болею часто)
• плохое (болею постоянно)
4.Какую конкретно информацию о своём заболевании Вы хотите получить от м/с:
• причины развития АГ
• о факторах риска АГ
• по питанию
• по ведению образа жизни
• осложнения АГ
• по профилактике заболевания АГ
• формы контроля АД
• помощь при гипертоническом кризе
• в информации не нуждаюсь
5.Какую форму получения информации Вы предпочитаете:
• беседа
• памятка
• дополнительная информация
• лекция
6.Хотели бы Вы обучаться в школе здоровья и в какой форме:
• Да (индивидуально или в группе)
• Нет
7. Причины, вынуждающие Вас отказаться от посещения школ здоровья:
• лимит времени» (работающие пациенты)
• транспортные проблемы, отдаленность жилья, финан¬совые зaтруднения
• уверен, что все это знает
• нежелание афишировaть свoи проблемы перед други¬ми
• социофобия
• «ничего не поможет», депрессия
• «лучше все узнаю y лечащего врача
• неудовлетворительное физическое состояние
• отсутствие поддержки
• недостаточный уровень образования
• культурные, языковые, этнические барьеры

8. Какому источнику информации о своём здоровье вы доверяете в большей степени:
• телевидение, радио
• газеты, журналы
• памятки
• популярная медицинская литература
• беседы с врачом
• беседы с медсестрой
• занятия в школах здоровья

9. Имеют ли знания о АГ положительное влияние на Ваше лечение и образ жизни:
• Да
• Нет
• Затрудняюсь ответить
10.Знаете ли вы о факторах риска развития артериальной гипертензии:
• Да
• Нет
• Затрудняюсь ответить
11. Знаете ли вы о вероятных осложнениях артериальной гипертензии:
• Да
• Нет

[color=blue]

Тема 1.4. Обучение в сестринском деле — КиберПедия

Тема 1.4. Обучение в сестринском деле

Знать:

· Обучение в сестринском деле: понятие, сферы, способы (методы) и приемы обучения

· Цели и задачи обучения в сестринском деле.

· Виды, методы и способы обучения в сестринском деле.

· Сферы обучения: познавательная, эмоциональная, психомоторная.

· Приемы и способы обучения: индивидуальные, коллективные и т.д.

· Факторы, способствующие и препятствующие обучению.

· Условия эффективного обучения.

· Деятельность медсестры в обучающем процессе – этапы обучения пациентов и родственников.

Методы обучения

Словесный — устное изложение, рассказ, беседа

Практический– отработка самих манипуляций

Наглядный – иллюстрация медицинского атласа, видеофильма

Виды обучения

Формальное

Неформальное

Медицинская сестра в ЛПУ или на дому обучает пациентов и/или его родственников приемам выполнения привычных (повседневных действий), например умывание, одевание, прием пищи, приему лекарственных средств, подготовке к исследованиям.

Медицинская сестра при выполнении своих обязанностей беседует о волнующих людей проблемах (например, как уберечь себя и близких от ВИЧ-инфекции и т.д.), предоставляет информацию, необходимую для здорового образа жизни.

Задачи и содержание обучения

Обучение в сестринском деле — это организованный медицинской сестрой процесс для решения проблем пациента, связанных с дефицитом знаний, умений.

Требования к медицинской сестре в процессе обучения:

отзывчивость и сердечность;
способность понять проблемы пациента;
высокий профессионализм, грамотная речь;
умение контролировать себя, не поддаваясь эмоциям;
умение настроить себя на задушевность, конфиденциальность;
умение выбирать оптимальный метод воздействия на пациента;
мотивировать обучение. Используя жизненные ценности.

Личностные черты медсестры, необходимые в педагогической деятельности:

педагогический такт и внутренняя культура;
интеллектуальный уровень;
самостоятельность в действиях и наблюдательность;
общительность;
настойчивость и самообладание;
активность и целеустремленность;
высокая профессиональная подготовка и трудолюбие;
доброта, терпимость и отзывчивость.

Поведение медсестры при обучении пациентов должно внушать уважение к ней, создавать у них уверенность. Что она все знает и умеет и что ей можно доверить свое здоровье и жизнь. Важно заинтересовать пациента в необходимости получения тех или иных знаний, умений, навыков и правильно выбрать момент, когда пациент готов усвоить нужную информацию.

Задачами обучения в сестринском деле являются подготовка пациентов к самоуходу с целью удовлетворения нарушенных потребностей, развитие у них интереса к повышению качества жизни, улучшению состояния здоровья или адаптации к измененному состоянию.
Содержанием обучения пациента и его родственников элементам сестринского ухода является поддержание определенного уровня здоровья пациента, качества жизни, которое обеспечит достойную жизнь в новых для пациента условиях, связанных с заболеванием. Особое значение приобретают сформированные с помощью медсестры и всеми участвующими в процессе обучения умения и навыки для восстановления утраченных функций организма, созданию условий для гармонии личности с окружающей средой. Медицинская сестра, выполняя роль педагога-воспитателя, всегда должна помнить о неотъемлемых элементах сестринского дела — медицинской этике, деонтологии и сестринской философии, отличаться культурой общения и высоким творческим потенциалом.

Виды учения и способы обучения

Пассивного восприятия и освоения извне информации; в основе научения лежит преподавание пациенту готовой информации, готовых знаний и умений на основе методов: сообщение, разъяснение, показ и требование к определенным действиям пациента.
Активного самостоятельного поиска и использования информации; пациент (или члены его семьи) рассматриваются как субъект, формирующийся под воздействием собственных интересов и целей.
Организуемого из вне направленного поиска и использования информации. Постановка сестринских проблем, обсуждение поставленных целей вместе с пациентом и членами его семьи, дискуссия, совместное планирование, действия пациента, оценка результатов, обсуждение проб и ошибок.

Под сестринскими методами (способами) обучения понимают последовательное чередование способов взаимодействия медсестры и пациента, направленное на достижение целей сестринского процесса посредством проработки учебного материала.
Особенностью сестринской педагогики является индивидуальный подход развития утраченных, в связи с болезнью, способностей пациента обслуживать себя, если нет для этого противопоказаний.

На формирование умений и навыков, необходимых для восстановления здоровья пациента и должны быть направлены практические действия медсестры.

Умственных способностей

Возраста пациента

Состояния здоровья

Состояния сознания

Готовность пациента к усвоению информации зависит от:

Факторы, способствующие эффективному обучению:

Наличие четкой цели и мотивации к получению знаний.

Доброжелательное отношение медсестры к обучающимся.

Создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым; опытом и знаниями.

Обязательная практическая отработка полученных знаний.

Процесс обучения должен быть мотивирован. Мотивация стимулирует пациента к обучению с целью сохранения, укрепления и восстановления своего здоровья.

Мотив – (фран. – двигатель) –движущая сила человеческого поведения, его деятельности.

Группы мотивов:

Социальные мотивы(пациент и общество)

Основные этапы обучения.

1 Этап процесса обучения.
Оценка потребностей пациента и (или) его семьи в обучении

При нарушении удовлетворения хотя бы одной из потребностей у пациента развивается болезненное состояние.
Медсестра знает, что нарушить потребности человека могут факторы риска. Их более десяти. Некоторые из них могут возникать в определенных условиях жизни человека. Главное, необходимо найти способ адаптации человека к жизни в новых условиях, научить человека жить с факторами риска.
На потребность пациента и (или) его семьи в обучении, которую он испытывает в определенный момент своей жизни можно активно влиять с целью улучшения здоровья, и значительная роль в этом принадлежит медсестре.

Для этого медсестре необходимо:

1. Оценить образ жизни пациента — способ удовлетворения основных потребностей пациента.
2. Определить потребность в обучении самоуходу, улучшению состояния здоровья, т.е. чему обучать пациента.
3. Оценить социальное и культурное окружение пациента, его влияние на процесс обучения пациента, т.е. решить вопрос кто и как будет обучать пациента.
4. Оценить особенности обучаемых: психическое развитие (умственное, социальное, волевое), отношение к обучению и другие индивидуально-психологические особенности пациента: внимание интерес к обучению, осмысливание, понимание, запоминание и др.

Способы обучения

индивидуальное обучение; При индивидуальном обучении удается наиболее полно реализовать индивидуальные возможности ученика, учесть его личностные свойства.
групповой способ;
коллективный способ – методика работы пациентов друг с другом. В ходе обучения пациенты учили друг друга в парах в процессе так называемого организованного диалога.

Тема 1.4. Обучение в сестринском деле

Знать:

· Обучение в сестринском деле: понятие, сферы, способы (методы) и приемы обучения

· Цели и задачи обучения в сестринском деле.

· Виды, методы и способы обучения в сестринском деле.

· Сферы обучения: познавательная, эмоциональная, психомоторная.

· Приемы и способы обучения: индивидуальные, коллективные и т.д.

· Факторы, способствующие и препятствующие обучению.

· Условия эффективного обучения.

· Деятельность медсестры в обучающем процессе – этапы обучения пациентов и родственников.

Логопед / Книги по педагогике 2 / Пшеничная Л.Ф. Педагогика в сестринском деле / Страница 2

Главная (1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12)

ческого списка; г) составление аннотации и тезисов.

Подготовка к докладу и защите тезисов.

Дальнейшая работа над рукописью и подготовка ее к печати.

Для обработки полученных данных в педагогике широко применяются методы математической статистики: группировка и классификация данных, их табличное или графическое изображение; вычисление среднего значения и дисперсии; исследование случайности, вероятности, репрезентативности, вычисление корреляции и т.д.

Контрольные вопросыЧто изучает педагогика?

Чем руководствуются при определении содержания образования и обучения?

Раскройте сущность основных педагогических понятий.

Что такое Государственный образовательный стандарт? Его структура?

Что такое учебный план и как в нем отражается специфика учебного заведения?

Расскажите об учебной программе, ее структуре, особенностях.

Объясните суть терминов «профессия», «специальность».

Какие требования предъявляются к учебнику?

Охарактеризуйте назначение и виды учебных пособий.

В чем заключается реализация принципа научности с помощью межпредметных связей?

Какие Вы знаете методы научно-педагогического исследования? Дайте характеристику каждому из них.

Глава 4. Педагогика в сестринской деятельностиЗадачи педагогики в сестринском делеПедагогическая наука играет значительную роль в новой программе подготовки специалистов по сестринскому делу. Роль педагогики заключается в том, что она побуждает рассматривать пациента как в общественном, так и индивидуальном контексте, считать основной направленностью сестринского ухода заботу о людях, взаимодействующих друг с другом в рамках социальной среды. Педагогика в сестринском деле устанавливает влияние воспитания на формирование здоровой личности. Основными задачами педагогики в сестринском деле являются разработка теории и методики медико-образовательной деятельности, разработка системы воспитания здорового человека, воспитание осознанного отношения человека к вопросам своего здоровья.

Воспитание здорового человека осуществляется в единстве с умственным, нравственным, эстетическим и патриотическим образованием. Для того, чтобы решать эту задачу, медицинская сестра должна понимать общую цель и задачи воспитания, разбираться в содержании, методах и формах воспитания и обучения, умело применять педагогические знания в практике своей сестринской деятельности.

Педагогические компоненты в лечебно-профилактической деятельности медицинской сестрыОгромная, поистине государственная ответственность возлагается на современную медицинскую сестру. работающую с пациентами, за их здоровье. В настоящее время медицинская наука и практика накопили немало знаний о том, как, например, вырастить и воспитать ребенка здоровым, однако, информации о современных методах работы медсестры как со взрослыми пациентами, так и с детьми, явно недостаточно.

Потребность современного общества в качественной медсестринской помощи подводит к необходимости подготовки дипломированных медсестер с определенными знаниями педагогики для работы в больницах, клиниках, городских и отдаленных районах. Профессиональные медицинские сестры должны быть педагогически компетентны и мыслить критически с пониманием специфических нужд пациентов и их семей.

Границы медсестринской деятельности определяются их обязанностями и способами их исполнения. В круг обязанностей медицинской сестры включена забота о людях, их обслуживании. Забота – это система действий, направленная на удовлетворение жизненно важных потребностей человека (есть, пить, дышать, быть здоровым, отдыхать, играть и т.д.).

Формированию нового понимания осуществления сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья пациента способствуют педагогические знания, которые дают представление о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни и т.п.

Внедрение сестринского процесса в процесс обучения будущей медсестры – надежда на то, что все усилия медицинской сестры будут направлены не только на лечение больных людей, но и на предупреждение болезней. У будущей медсестры должна быть другая логика действий, большая дальность предвидения в области здоровья. Медсестра должна «не смотреть, а видеть», то есть уметь наблюдать за поведением пациента и научить этому самих пациентов, анализировать, устанавливать причинно-следственные связи, чтобы определить: что можно изменить, что следует сделать, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей человека.

Медсестрам следует понимать, что пациенты, в том числе дети, должны быть окружены заботой в кругу семьи. Все, что происходит с пациентом, непосредственно действует на семью, следовательно, в медсестринской помощи нуждается вся семья, а не только пациент, и наоборот, события, происходящие в семье, также влияют на пациента. Проблемы пациента могут быть результатом семейных проблем, и принимать это во внимание медсестра должна во время разработки плана ухода.

При организации сестринского процесса по уходу за больным человеком медицинская сестра обязана знать, что ее сестринская деятельность должна быть направлена не только на решение сестринских проблем при нарушении удовлетворения биологических потребностей, но и психологических, и социальных. Медсестринское обследование – один из этапов сестринского процесса – сбор информации о настоящем состоянии здоровья пациента. Сбор данных: физиологических, психологических, социальных требует того, чтобы медицинская сестра обладала основами педагогики. Знание только естественных наук, анатомии и физиологии человека не позволяют медсестре полноценно разрешить эти проблемы. Необходимо вооружить ее знаниями основ педагогики и психологии, а также умениями применять педагогические методы и приемы работы с пациентами, их родственниками, детьми и их родителями.

Решение одной из главных задач педагогики в сестринском деле – воспитание осознанного отношения человека к вопросам здоровья – требует от медицинской сестры специальных сестринских знаний о здоровье, а также методов обучения знаниям и умениям по охране здоровья населения. Метод обучения должен использоваться медицинскими сестрами в семьях, в учреждениях по уходу за детьми, школах, больницах, прочих организациях, где люди живут или работают вместе. Метод обучения – действенный метод оказания помощи человеку, нуждающемуся в инструктаже для развития знаний или выработки определенных навыков. Использование обучения в качестве вспомогательного метода подразумевает точное понимание того, что должен знать нуждающийся в помощи человек. Например, если сестра не знает, известны ли пациенту питательные компоненты и содержание калорий в различных продуктах, она не сможет помочь пациенту научиться подбирать пищу в соответствии с предписанной диетой. Сестре следует принимать во внимание квалификацию пациента и его опыт, образ жизни и повседневные привычки, стиль мышления и восприятия; передавая ему знания, ей нужно опираться на его осведомленность в области ухода за собой.

Сестринское образование включает в себя подготовку медицинских сестер к исполнению функций организатора помощи пациенту, собеседника, наставника. Например, во время принятия пищи сестре приходится отвечать на вопросы по поводу диеты. Сестра, объясняющая пациенту, как осуществлять те или иные мероприятия по уходу за самим собой, может разбудить интерес пациента к слушанию и наблюдению, побудить задавать соответствующие вопросы. В некоторых случаях весьма действенным является метод группового обучения.

Заинтересованный пациент может научиться, наблюдая за действиями медицинских сестер. При этом обучение сводится, так сказать, к «впитыванию увиденного». В других случаях пациент должен быть задействованным в специально запланированных учебных мероприятиях (чтение, обсуждение). Пациенты учатся решать проблемы, знакомятся с некоторыми эффектами воздействия предписанных медикаментов и их дозировкой. Бывают случаи, когда пациентам необходимо приобретать психомоторные навыки для смены повязок, умения набрать в шприц раствор для инъекций.

В процессе применения методов обучения пациенты в идеале чувствуют себя учениками, понимающими необходимость изучения тренировочных упражнений, наблюдения за другими. Медсестры воспринимают себя в качестве наставников, проводящих занятия в нужном направлении. Поскольку дети и взрослые подходят к задачам восприятия учебного процесса по-разному, метод оказания помощи посредством обучения должен использоваться с учетом возрастного фактора, а также образованности и опыта обучаемого.

Педагогические функции медицинской сестры в сестринской практике1. Гностическая – прежде чем приступить к выполнению медицинских процедур, медсестра изучает режим труда и отдыха, домашние условия, поведение пациента, то есть проводит сестринское обследование.

В ходе беседы медсестра использует 4 основных метода ведения беседы: прямой вопрос, незавершенный вопрос, определение проблемы, решение проблемы.

Рассмотрим пример, когда медсестра, используя эффективные навыки общения, устанавливает требуемый контакт с родителями ребенка, делает опрос достаточно полным, чтобы оценить состояние и определить проблемы ребенка, сформулировать сестринские диагнозы.

При опросе медсестра выяснила, что в семье молодых родителей (возраст 24 и 22 года) родился ребенок, девочка, с массой 3800 г, ростом 53 см. Родители подготовились к рождению ребенка: имеются все необходимые предметы ухода, одежда, игрушки, уголок для ребенка. Родители заботливо относятся к ребенку, уделяя ему все свободное время.

Две бабушки, проживающие отдельно, по очереди помогают молодым родителям ухаживать за ребенком: купают, пеленают, играют, выносят на прогулки, остаются с ребенком на 3-4 часа, когда родители уходят в гости или по своим делам.

Ребенок спокойный, доброжелательный, эмоциональный тонус положительный, однако во время отсутствия мамы долго беспокоится, часто плачет, долго не может заснуть, ночью спит беспокойно, часто просыпается. В настоящее время ребенку 3 месяца, до 3-х месяцев ребенок рос и развивался нормально.

При посещении медсестры – жалобы мамы на плохой дневной и ночной сон ребенка.

При оценке состояния ребенка медсестрой определены проблемы ребенка и сформулированы сестринские диагнозы: развитие чувства недоверия из-за частого отсутствия мамы, постоянной смены заботящихся о ребенке; дефицит знаний у родителей о психосоциальном развитии ребенка.

2. Информационная функция – объяснение, консультации, беседы – это те методы работы медсестры, которые она использует в своей ежедневной деятельности при уходе за пациентами, в профилактической работе.

Рассмотрим один из примеров решения сестринских проблем при организации сестринского ухода, направленных на удовлетворение психосоциальных потребностей грудного ребенка – проведение беседы с родителями о психосоциальном развитии.

Беседа медсестры с группой родителей грудных детей.

Вопрос: почему у грудного ребенка может развиться чувство недоверия?

Ответ: развитие – это процесс изменения и роста структуры и функции организма в области физического, моторного (двигательного) поведения.

На различных стадиях развития каждый ребенок учится определенному психосоциальному поведению, если он этому не научился или научился частично, то оно может перерасти в негативное поведение вместе с поздним развитием. Среда влияет на этот процесс.

Познание, имеющее положительный результат, – положительное познание. Познание, имеющее отрицательный результат, – отрицательное познание.

При положительном познании у ребенка развивается чувство доверия, когда его жизненно важные потребности удовлетворяются последовательно. Ребенок приобретает ощущение того, что его мир – это безопасное место, через образ матери удовлетворяющее его потребности. При отрицательном познании у ребенка развивается чувство недоверия в том случае, например, когда либо забота о нем непоследовательна, либо происходит постоянная смена заботящихся.

Вопрос: нужно ли грудного ребенка брать на руки?

Ответ: с самого рождения дети исключительно чувствительны; поскольку их знания ограничены, то их способ общения с миром главным образом происходит на уровне эмоций и инстинктов. Первое впечатление о мире ребенок получает через эмоции. Это эмоциональное состояние и является платформой для будущего развития. Так, если грудного ребенка не берут на руки, мало с ним играют, то его мир представляется враждебным по отношению к нему, возникают тревожность и беспокойство – злейшие враги ребенка, отрицательно влияющие на его развитие и поведение.

Вопрос: отчего у грудного ребенка возникают страхи?

Ответ: примерно в возрасте 8-12 месяцев у детей начинают возникать определенные страхи, что, возможно, связано с развитием активной памяти и другими познавательными процессами. Обычно знакомое, но несколько видоизмененное явление, вызывает у малыша интерес и улыбку. Но оно может также вызвать состояние неопределенности, если малышу не удается сопоставить явление ни с одной из сложившихся у него схем. Например, ребенок может расплакаться, если мама наденет новую шляпу, в которой выглядит совсем по-новому. Если к тому же в это время ничто не отвлекает малыша от чувства неопределенности, беспокойство может усилиться. Неопределенность, неспособность разобраться в отличающемся от знакомого явления часто предшествует возникновению страха.

Самым распространенным в конце 1-го года жизни является страх перед незнакомыми людьми. При приближении незнакомца ребенок морщит лицо, переводит взгляд на мать и через несколько секунд начинает плакать.

Страх перед расставанием с близкими проявляется наиболее ярко, когда малыша оставляют в незнакомой комнате или с незнакомыми людьми. Страх расставания обычно проявляется в возрасте 7-11 месяцев. Объясняется это тем, что ребенок, сравнивая схему знакомых ему лиц с незнакомыми, не может соотнести их. Степень тревоги из-за временной разлуки частично может зависеть от того, какова эмоциональная связь малыша с тем, кто за ним ухаживает.

Результатом взаимоотношений матери и ребенка многие считают удовлетворение его физиологических потребностей (кормление, туалет ребенка), психологических, поэтому уход за ребенком нужно проводить старательно и с любовью – ребенку необходимо проникнуться доверием к тому, кто за ним ухаживает, и эмоциональной привязанностью, заставляющей ребенка жаждать присутствия мамы и ласки, особенно если он испуган.

У всех нормальных детей появляется чувство привязанности, которое служит основой здорового эмоционального и социального развития в последующие годы. Нарушение процесса привязанности создает проблемы последующего развития ребенка.

Вопрос: почему ребенок, который находится на попечении, няни, бабушек, испытывает дискомфорт?

Ответ: ребенок сверхуязвим. Он полностью зависит от матери. Именно через поведение матери грудной ребенок ощущает любовь к себе, чувствует, как она говорит. Удовлетворение эмоциональных потребностей ребенка (через любовь, понимание) определяется, прежде всего, самочувствием ребенка: доволен ли ребенок, возбужден; его поведением: плаксивый, игривый, веселый. Наблюдая за грудным ребенком, можно заметить, что в присутствии матери он может самостоятельно заниматься игрушками, что-то «лепетать», однако появление постороннего в комнате заставляет ребенка прижаться к матери, на руках у матери ему спокойно, безопасно.

Грудной ребенок, которого часто и надолго оставляют родители на попечении кого-то из родственников, знакомых, друзей, чувствует себя дискомфортно, у него появляется чувство страха, тревоги, беспокойства, выражающиеся плачем.

Способами выражения любви к грудному ребенку может быть контакт глаз (любящий взгляд), физический контакт (прикосновение, поглаживание, ношение на руках). Для полноценного развития грудного ребенка его необходимо окружить заботой, то есть системой действий, направленных на удовлетворение жизненно важных потребностей ребенка (есть, пить, дышать, быть здоровым, отдыхать, играть и т.д.).

3. Инструктивно-методическая функция – обучение пациентов приемам самоухода, способам приема различных процедур, консультации (индивидуальные, групповые по вопросам ухода, самоухода, профилактики вредных привычек, различных заболеваний), демонстрация последовательности всех операций, составляющих то или иное сложное действие, способ деятельности для пациента при самоуходе или родственников пациента при уходе за ним медицинская сестра использует разнообразные методы и средства для реализации поставленных целей.

Одним из примеров выполнения инструктивно-методической функции медсестрой при организации сестринского ухода, направленного на удовлетворение жизненно важных потребностей, является применение терапевтической игры как метода обучения и подготовки ребенка к медицинским процедурам.

Терапевтическая игра как метод обучения и подготовки ребенка к медицинским процедурам.

Выполнение медицинских процедур ребенку любого возраста – это всегда сложность в сестринской практике. В частности, госпитализация – это серьезная психологическая травма для ребенка, так как ребенка часто разлучают с родителями. Подготовка ребенка к стационарному лечению должна начинаться еще дома задолго до поступления в клинику (если это возможно). Медицинская сестра должна научить родителей, как подготовить ребенка к госпитализации в стационар. Родители, в свою очередь, объяснят ребенку, что он пойдет лечиться в больницу, покажут здание клиники и т.д. Дома проведут игру, заключающуюся в лечении куклы, зайки, мишки.

Так как эмоциональное состояние и отношение родителей легко передаются ребенку, во время госпитализации важно понять потребности родителей, снабдить их полной информацией о назначенном лечении, процедурах, которые будут применяться. Доброжелательность и внимание всего персонала детского отделения помогают больному ребенку легче перенести отрыв от дома, а также болезненные лечебные и диагностические манипуляции.

В подготовке детей к обследованию велика роль медсестры, которая проводит с ними значительную часть времени. От ее знаний и умений отвлечь малыша, успокоить зависит поведение ребенка во время процедуры. В общении с детьми особенно недопустима небрежность персонала, не говоря уже о грубости. В основу работы медицинской сестры должен быть положен принцип, максимально щадящий психику больного ребенка; максимальное ограждение ребенка от отрицательных эмоций, связанных с лечебными и диагностическими манипуляциями. Следует избегать насилия над ребенком при обследовании, проведении разных медицинских процедур. Для этого необходимо использовать все возможные методы, позволяющие снять состояние страха у маленького пациента. Одним из таких приемов является терапевтическая игра. Игра является важной частью жизни ребенка и поэтому помогает ему преодолевать беспокойство и депрессию.

Терапевтическая игра включает два этапа:

подготовку детей к процедурам;

общение с ними соответственно их возрастным группам.

Подготовка детей от рождения до 6 лет к процедурам ведется с родителями, от 12 до 14 лет – без родителей.

Подготовка к процедуре начинается:

за 30 мин – 1 час у детей до 3 лет;

за 1-4 часа у детей до 5 лет;

за 1-2 часа у детей до 15 лет.

Дети от 1 года до 3 лет не имеют представления о времени, поэтому время процедуры можно связать со сном. Например: «Это будет после сна». Вместо: «Доктор сделает рентген», необходимо сказать: «Доктор сейчас тебя сфотографирует».

Действия медсестры:

хвалить поведение ребенка во время процедуры;

подготовить игровой материал и необходимое для этой процедуры оборудование, инструментарий, чтобы ребенок мог увидеть и потрогать его;

позволить ребенку «помогать» во время процедуры: подержать что-то, надеть самому, поиграть (по возможности) или «примерить» кукле;

не применять отрицательной лексики: «не де лай!», «не двигайся!» и т.п.;

предупредить о возможности боль (обезболить) или сказать о возможной боли во время процедуры. Дети от 3 до 5 лет обладают фантазией и богатым воображением, они очень беспокойны, их пугает даже царапина, они боятся телесных повреждений. Им необходимо в деталях представить ход процедуры.

Действия медсестры:

ознакомить ребенка с процедурой, дать поиграть с некоторыми инструментами, потрогать (в ходе терапевтической игры);

ответить на все вопросы, которые ребенок задает о процедуре;

успокоить;

наблюдать за поведением ребенка и определить симптомы проявления боли.

Дети в 12 лет способны понимать многие вещи. Они любят использовать во время терапевтической игры кукол, макеты, и т.д. Их желательно изолировать от сверстников во время подготовки к процедуре (чувство стеснения, кроме того, рассеивается внимание).

Действия медсестры:

объяснить, какие части тела будут подвержены процедуре;

отвлечь внимание ребенка, вводя элементы терапевтической игры;

успокоить.

Дети от 12 до 15 лет стремятся к независимости и индивидуальности, их пугают неудачи, изменения, происходящие в их внешности, поэтому:

с ними нужно открыто обсудить проблемы;

в терапевтической игре использовать анатомические атласы, рисунки, макеты, оборудование;

объяснить ясно и в деталях, что они увидят, услышат, почувствуют;

– предложить дыхательные упражнения для устранения стресса или боли.

После окончания исследования ребенка нельзя оставлять одного, следует посидеть возле него, взять его на руки. Отвлекающими моментами являются чтение книг, показ интересной игрушки, оказание помощи старшими детьми младшим.

Медицинская сестра, работающая в тесном контакте с родителями больного ребенка, играет существенную роль в подготовке его к обследованию и болезненным лечебным процедурам.

Терапевтическая игра как один из приемов подготовки ребенка к медицинским процедурам:

помогает ребенку отличать воображаемое от действительности;

уменьшает страхи больного ребенка;

способствует адаптации ребенка к процедурам и медицинскому окружению;

помогает преодолеть беспокойство и депрессию, почувствовать защищенность и заботу со стороны медицинского персонала;

способствует более быстрому выздоровлению ребенка.

4. Коррективная и контрольная – показатели контроля служат главным основанием для суждения о результатах проведенного сестринского процесса. «Обратная связь» позволяет оценивать динамику состояния пациента, внести соответствующие коррективы.

Педагогические функции медицинской сестры в практическом обучении студентовПроцесс обучения в средних медицинских учебных заведениях – целостная система, в которой все составляющие ее компоненты (студенты, преподаватели, цели и задачи, содержание и средства, методы и организационные формы) выступают в тесной, органической взаимосвязи. Подход к процессу обучения с точки зрения системного анализа, который в настоящее время становится все более характерным для современной дидактики, требует рассматривать не только внутреннюю структуру обучения и взаимосвязи между отдельными ее частями, но и структуру взаимосвязи между учебным процессом в учебном заведении и лечебно-профилактическим в практическом здравоохранении.

Соответствие форм образования и учебного режима трудовым режимам лечебно-профилактических учреждений – важный принцип организации учебного процесса в средних медицинских учебных заведениях. Действие этого принципа требует от руководителей учебного заведения и педагогов не только своевременного ознакомления с режимом труда лечебно-профилактических учреждений, но и тесного сотрудничества с их руководством и медицинским персоналом.

Студенты средних медицинских учебных заведений включены в лечебно-профилактическую деятельность лечебно-профилактических учреждений с самого начала обучения, эта связь осуществляется на базе лечебно-профилактических учреждений путем вовлечения студентов в процесс ухода за пациентами. Своеобразие процесса обучения в среднем медицинском учебном заведении состоит в том, что непосредственное педагогическое руководство распределено между преподавателем и медицинской сестрой. Подготовка студентов к профессиональной сестринской деятельности включает в себя, с одной стороны, вооружение основами знаний, необходимых в сестринской практике, с другой – формирование профессиональных умений и навыков. И умения, и навыки формируются в процессе деятельности. Чтобы выработать тот или иной навык, необходимо многократное повторение действий, тренировка. Формирование умений происходит в процессе выполнения студентами соответствующих заданий (решения ситуационных задач, анализа ситуаций и т.п.) на фантомах, тренажерах в кабинете доклинической практики. Обеспечение выполнения будущими медицинскими сестрами таких задач, в процессе решения которых они овладевали бы профессиональными способами деятельности, возможно на практическом занятии, когда студент под руководством медицинской сестры на рабочем месте выполняет ту или иную сестринскую работу. В этом отношении обучение на практических занятиях может охватывать все стороны практической деятельности будущей медсестры. Студенты участвуют вместе с медицинской сестрой в реализации сестринского процесса, выполняя разнообразные виды сестринских работ, овладевая более широким кругом умений, чем если бы они отрабатывали эти умения на тренажерах, фантомах, имитирующих сестринский процесс.

Включаясь в работу сестринского коллектива, участвуя в обсуждении результатов сестринской деятельности, студент непосредственно знакомится с медицинскими понятиями, овладевает коммуникативными умениями, умениями сотрудничать. Воспитательное воздействие на студентов оказывает как сама практическая деятельность, так и коллектив медицинских сестер. Воспитывается производственная дисциплина, коллективизм, уважение к традициям лечебно-профилактического учреждения.

Преподаватель вместе с медицинской сестрой намечает согласно учебной программе содержание конкретных заданий, связанных с планируемой сестринской работой, согласовывает критерии оценки за выполнение индивидуальных и групповых заданий с преподавателем учебного заведения. Таким образом, медицинская сестра лечебно-профилактического учреждения вовлекается в учебный процесс, что является составной частью ее профессиональной деятельности. Кроме того, во время профессиональнои учебно-производственной практики медсестры выполняют обязанности непосредственного методического руководства практикой студентов. Это предполагает активное педагогическое руководство со стороны медицинской сестры, которое должно обеспечить тесную взаимосвязь самостоятельной работы студентов с системой групповых занятий в медицинском училище или колледже.

В практическом обучении студентов медсестра выполняет следующие функции:

Гностическая – медсестра изучает уровень готовности студентов к самостоятельной работе, насколько они владеют необходимыми умениями, прежде чем приступить к выполнению медицинских процедур. Для проверки медсестра использует разнообразные задания: подготовить стерильный лоток к работе, например, или определить стерильность материалов в биксе, выполнить внутримышечную инъекцию на фантоме или пациенту под ее непосредственным руководством и др.

Инструктивно-методическая функция – с помощью инструктажа (в устной или письменной формах) медицинская сестра разъясняет способы деятельности студента в различных ситуациях; показывает приемы работы с различными инструментами и предметами ухода за пациентами; указывает строгую последовательность всех операций, составляющих то или иное сложное действие или способ деятельности.

Пример: направляя, студента на патронаж к грудному ребенку, медсестра дает инструктаж к его выполнению в виде схемы патронажа и устных рекомендаций к нему по вопросам этики, культуры поведения и т.д.

Информационная – раскрытие медсестрой наиболее сложных понятий, демонстрация студентам профессиональных умений, отбор практических заданий в зависимости от характера программного материала, образовательно-воспитательных задач, уровня знаний, умений и навыков студентов.

Пример: Проведя сестринское обследование пациента К. вприсутствии студента, медсестра дает задание студенту самостоятельно провести сестринское обследование пациента А., при этом знакомит студента с правами пациента, сестринской этикой.

Коррективная и контрольная – показатели контроля служат главным основанием для суждения о результатах учения. «Обратная связь» позволяет оценивать динамику усвоения студентами учебного материала, внести соответствующие коррективы.

Дидактические принципы в сестринском делеОдна из задач сестринской практики заключается в предоставлении информации, ее объяснении и обеспечении ее понимания пациентами, таким образом, их знания углубляются. Процесс обучения сестринской практике подразумевает взаимосвязанную деятельность медработника и пациента. Результаты этой учебной деятельности во многом зависят от того, какой характер носит деятельность пациентов. Перефразируя слова А. Дистервега, можно сказать следующее: «Плохая медсестра преподносит истину, хорошая – учит ее находить». Инструктируя пациента, когда ему следует принимать лекарства, медсестра ставит цель научить его делать это в нужное время. Объясняя родителям ребенка все положительные и отрицательные стороны вакцинации, медсестра подбирает убедительные примеры, иллюстрирующие значение вакцинации в профилактике тех или иных заболеваний, в то же время предоставляет им право выбора. Задача обучения решается и в случае демонстрации больному диабетом техники выполнения инъекции инсулина. Большое значение в этом процессе имеет волевая и физическая активность пациентов, особенно когда речь идет о процессе обучения двигательным навыкам, навыкам самоухода. Активность связана с самостоятельностью мысли, действий, играет большую роль в принятии Решений.

Медицинская сестра должна так руководить деятельностью пациента, чтобы он был убежден в необходимости данного вывода из знакомых ему фактов и явлений.

При обучении пациентов медицинской сестрой реализация принципа сознательности и активности выражается в понимании пациентом необходимости овладения каким-то умением или навыком при условии, что пациент должен:

знать, что следует выполнить,

представлять, как выполнить задание, способ выполнения, требования к технике выполнения,

отдавать себе отчет, для чегоон это делает,

понимать, почему именно следует делать так, а не иначе.

Принцип наглядности в просветительской деятельности медицинской сестры опирается на реальные представления пациента. Начинать познание необходимо с чувственного, конкретного восприятия, то есть с живого созерцания. Наглядное восприятие является начальным звеном процесса обучения. Памятки, плакаты, санитарные бюллетени – наглядные средства, которые использует медицинская сестра в своей повседневной работе. Показывая двигательные действия или действия по самоуходу, медсестра почти всегда предлагает пациентам попробовать выполнить их, чтобы тем самым привлечь для осознания свои двигательные ощущения; кроме того, привлекает все виды средств наглядности в процессе обучения пациентов (натуральные, объемные, изобразительные, символические, графические). Примерами изменения отношения и поведения людей к здоровому образу жизни в просветительской сестринской деятельности могут служить распространение мнения о том, что курение антисоциально, обучение людей, как бросить курить, просвещение по поводу «разумного» потребления алкоголя, соблюдения «правильной» диеты, пропаганда физических упражнений.

В каждой конкретной ситуации используются различные методы и средства обучения, которые оптимальным образом отвечают потребностям пациентов. В вопросах профилактики вредных привычек в одной ситуации используются методы, ориентированные на убеждение и бихеовиоральные изменения (изменение поведения, способствующее предупреждению заболевания) и средства, наглядно иллюстрирующие отрицательное влияние курения на организм человека; в другой – методы и средства, побуждающие пациента обсудить эту проблему. Таким образом, реализуется принцип сочетания различных методов и средств обучения.

Чтобы вызвать у пациента положительное отношение к учению, необходимо выполнить требования, которые предполагают соответствие предлагаемой пациенту информации возрасту, индивидуальным особенностям, уровню подготовленности пациента и времени. Для реализации принципа доступности информации руководствуются правилами: от известного к неизвестному, от близкого к далекому, от простого к сложному, от главного к второстепенному, от общего к частному. Принцип связи обучения с жизнью и практикой реализуется при подборе убедительных примеров, видеофрагментов, иллюстрирующих значение для здоровья пациента тех или иных знаний, умений или навыков.

Методы и средства обучения в сестринском делеЗдоровье и просвещение в сестринском деле – это очень широкие понятия, которые включает в себя задачи:

Информацию населения о роли медицинской сестры.

Осуществление контактов с другими работника ми здравоохранения.

Развитие межличностных отношений с пациента ми и родственниками пациента.

Проведение кампаний, связанных с охраной здоровья ребенка и различных групп населения.

Развитие доступных, соответствующих местным условиям информационных ресурсов здравоохранения.

Для решения вышеперечисленных задач медицинская сестра должна владеть методами обучения и использовать различные средства обучения (см. главу «Методы обучения».). Рассмотрим некоторые примеры применения методов обучения в сестринской практике:

беседа с родителями и их детьми с опорой на правила, законы, например, по проблеме наркомании, табакокурения и т.д.;

рассказ, лекция о половом развитии, профилактике инфекционных заболеваний и др.;

упражнение, выполнение заданий по образцу с последующим обобщением применяются, к примеру, для выработки умений по уходу за новорожденным, рекомендаций для пациентов и родственников по уходу;

объяснение причин различия в подобных событиях, явлениях, фактах, процессах (объяснение причин бесплодия, влияния алкоголя на плод и т. д.);

сообщение двух подобных правил (алгоритмов выполнения практического действия) с последующим анализом разного поведения пациента, разного раз вития событий, явлений, процессов;

эвристическая беседа, ведущая к выводу, например, по проблеме наркомании или алкоголизма;

поиск примеров, фактов, подтверждений на основании событий, законов, правил (примеры выздоровления пациентов с онкологическими заболевания ми, больных наркоманией, ознакомление населения с литературой по вопросам охраны здоровья);

радиои видеовыступления по актуальным вопросам охраны здоровья;

организация лекториев для родителей, пациентов и их родственников;

обсуждение вместе с родителями, пациентами и их родственниками проблем со здоровьем.

организация деловых игр с родителями, различны ми группами населения по обучению их методам профилактики различных заболеваний, ухода, популяризации здорового образа жизни.

Педагогика и управление в сестринском делеОбучение самоуходу как процесс управления. Под управлением в сестринском деле понимают:

Целенаправленное воздействие на пациента, ведущее к улучшению его здоровья или развития в соответствии с принятыми критериями;

Многогранную распорядительно-исполнительную деятельность, направленную на совершенствование сестринской работы.

Рассмотрим управление как целенаправленное воздействие на пациента, ведущее к улучшению его здоровья или развития в соответствии с принятыми критериями. Оно может быть названо управлением в том случае, если строится сознательно, с учетом поставленной цели и критериев ее достижения, а также состояния самого пациента.

Обучение пациента самоуходу или формированию здорового образа жизни можно рассматривать как процесс управления. В настоящее время имеется реальная возможность при анализе и организации сестринского процесса использовать общую теорию управления. Управлять – это не подавлять, не навязывать этому процессу ход, противоречащий его природе, а учитывать природу процесса, в связи с этим можно изменить Функции медсестры в сестринском процессе. Разумное применение теории управления в сестринском деле может стимулировать его развитие, обогащая новыми понятиями, ставя перед ним новые практически важные задачи.

Средства управления процессом обучения в сестринском деле. Целью обучения пациентов является выработка знаний и способности к их активному применению при самоуходе и уходе за ребенком, пациентом. В сестринской практике различают 2 основных типа учения: 1) метод проб и ошибок; 2) сознательное овладение знаниями. Первому типу учения соответствуют знания, не достаточные для правильного выполнения нового действия. Например, пациент (родственник) не может с первого раза ввести определенную дозу инсулина шприцем, если получил неполную ориентировку и плохо представляет себе, как выполнять действие; ему остается самостоятельно разработать схему действий или действовать «наугад», методом проб и ошибок. Следовательно, медсестра не может опираться на этот тип учения при обучении пациента.

Второй, более высокий тип учения, когда учение пациента начинается с полной схемы действий, данной ему в готовом виде. Полную схему действий можно обеспечить для любого знания-умения.

Виды управления. Различают 2 вида управления: разомкнутое и цикличное. При цикличном управлении имеется обратная связь. Медицинская сестра знает, как пациент усваивает информацию, имеет возможность вносить коррективы.

При разомкнутом управлении обратной связи нет и процесс практически неуправляем (пример: медсестра при посещении ребенка дает советы по вскармливанию, не проведя сбора информации, не выяснив состояния ребенка).

Различают 2 вида передачи информации: рассеянный (ненаправленный, обезличенный) и направленный. От медсестры к пациенту, который находится в палате из 7 человек, идет одинаковая информация о вреде алкоголя, не учитывающая индивидуальных особенностей каждого – пример информационного процесса рассеянного вида. При направленном виде передачи информация подается каждому пациенту в соответствии с его индивидуальными возможностями.

Управление деятельностью пациента (родственников) осуществляется либо непосредственно медсестрой (речь, наглядные пособия, требующие объяснения и т.п.). либо без непосредственного участия медсестры (аудиовизуальные средства: кино, телевидение, радио, печатные издания: книга, инструкция, обучающие программы).

Распорядительно-исполнительную деятельность, направленную на совершенствование сестринской работы, осуществляют главные и старшие медицинские сестры.

Управлению свойственны определенные функции, совокупность которых и составляет содержание руководства. К функциям управления относятся:

планирование, которое включает в себя определение целей и задач, свойственных тому или иному лечебно-профилактическому учреждению, подразделению сестринского дела, содержащих конкретную программу мероприятий и методов, обеспечивающую их реализацию, определение форм и методов контроля;

организация деятельности, направленная на выполнение принятого плана, его материальное обеспечение, объединение и координацию усилий сестринского коллектива, в том числе и организацию занятий повышения сестринского мастерства;

регулирование, то есть работа с кадрами, инструктирование, проведение совещаний, конференций;

контроль за деятельностью всех членов сестринского дела:

наблюдение за действиями по оказанию сестринской помощи;

проверка документации медицинских сестер;

сбор статистических данных;

выяснение мнения пациентов, которые пользуются услугами сестринской службы;

коллегиальный анализ;

самооценка;

анализ по определенному плану и представление отчета;

рассмотрение жалоб и др.

Сестринское дело требует от медицинской сестры постоянного повышения уровня профессиональной компетентности и совершенствования знаний, умений и навыков. Опираясь на учебные пособия, современные технические средства обучения, старшие медицинские сестры сумеют управлять процессом обучения медицинских сестер в лечебно-профилактических учреждениях, направлять познавательную деятельность каждой из н

—
«Логопед» на основе открытых источников
Напишите нам

Возобновляется приём на факультет высшего сестринского образования

В 2013 году Рязанский государственный медицинский университет имени академика Ивана Павлова возобновляет приём на факультет высшего сестринского дела (специальность «Сестринское дело» (сокращённая программа бакалавриата)).

Одной из особенностей факультета высшего сестринского образования РязГМУ является то, что каждый студент — это специалист, имеющий среднее медицинское образование после окончания медицинских колледжей и училищ. Это люди, которые ощущают потребность в дополнительных знаниях, профессиональном росте.

Обучение студентов на факультете проводится по заочной форме. Эта форма обучения позволяет привлечь на студенческую скамью уже опытных специалистов сестринского дела лечебно-профилактических учреждений, преодолеть до минимума разрыв между теоретической подготовкой и практической деятельностью.

Студенты за период обучения без отрыва от производства не только получают теоретические знания, повышают общепрофессиональный уровень, приобретают практические навыки, но и имеют возможность применять их на практике в процессе повседневной работы.

Программа университета подготовки медицинских сестер позволяет готовить специалистов, способных заниматься самостоятельно управленческой, клинической, исследовательской деятельностью.

За время существования факультета (с 2001 года) проведено семь выпусков студентов, подготовлен 291 специалист сестринского дела, в 2013 году выпускается 40 специалистов. В интернатуре по специальности «Управление сестринской деятельностью» прошли обучение и получили сертификат 47 выпускников факультета, в настоящее время обучается 29 интернов.

В 2011 году проведена реформа высшего сестринского образования, подготовка специалистов сестринского дела будет проводиться по двухуровневой системе через бакалавриат и магистратуру.

В 2013 году проводится приём абитуриентов по направлению подготовки «Сестринское дело», квалификация «Бакалавр», на заочную форму обучения по сокращённой программе для лиц, имеющих среднее профессиональное образование. Срок освоения основной образовательной программы по заочной форме обучения по сокращенной программе — три года.

Сроки подачи документов на факультет высшего сестринского образования: 20 июня — 15 августа 2013 года. Вступительный экзамен по дисциплине «Сестринское дело» — 16 августа (устный экзамен). Программа вступительного экзамена размещена на сайте вуза в разделе «Абитуриентам», «Вступительные испытания».

Медицинские сёстры могут получить на факультете высшего сестринского образования РязГМУ современные знания в области теории сестринского дела, общения в сестринском деле, сестринской педагогики, психологии, требований по обеспечению безопасной больничной среды лечебно-профилактических учреждений, методологии оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению.

Лицензия ААА №002986 рег. №2855 от 28 апреля 2012г.

Свидетельство о гос. аккредитации ВВ №001767 рег. №1747 от 15 мая 2012г.

Сестринское дело — задачи и цели

Медсестры — одни из наиболее важных сотрудников для каждого медицинского учреждения. Именно от них зависит организация оказания помощи пациентам и эффективность работы врачей. Перечень функций, которые могут поручить такому специалисту практически безграничен. Именно поэтому в современном здравоохранении различают категории медсестер, для каждой из которых характерен специфический перечень целей, задач и обязанностей.

Что такое сестринское дело

Сестринское дело — это важная область системы здравоохранения, занимающаяся профилактикой и предотвращением заболеваний, а также помощью пациентам и врачам. Чтобы специалист мог успешно справляться с возложенными на него обязанностями, он должен повышать свою квалификацию, расширять профессиональные знания, изучать новые медицинские технологии и препараты. Мнение о том, что зона ответственности таких медработников невелика — опасное заблуждение.

Сестринское дело в педиатрии

Педиатрические отделения привлекают многих начинающих специалистов. Однако нужно понимать, что это трудная и ответственная работа. Подход к сестринскому делу при работе с детьми отличается от того, что применяется со взрослыми пациентами: здесь важно внимание, терпение и настойчивость.

Многие пациенты таких отделений ещё не могут полноценно ухаживать за собой. Некоторые не могут делать этого по причине болезни. Медсестра должна взять эти функции на себя. Она следит не только за здоровьем, но и за гигиеной своих пациентов.

Сестринское дело в хирургии

Медсестра — правая рука хирурга. Она может выполнять разные обязанности: делать перевязки, следить за заживлением ран, помогать снимать швы. Отдельная категория — операционные работники. Они занимаются более ответственными задачами и работают скорее с имуществом медучреждения, а не с пациентами.

Операционная медсестра

Говорить о стоимости ошибки во время любой, даже самой простой, рутинной операции, не приходится: даже небольшая оплошность может обернуться трагедией. Задача медсестры — не допустить этого.

Это ответственная позиция, назначить на которую может только главный врач медучреждения. Сотрудник, претендующий на эту должность, предварительно должен пройти практику в перевязочных и операционных, а также доказать свой высокий уровень компетенций.

Навыки и умения

Каждая медицинская сестра должна уметь найти подход к пациенту— это одна из причин, по которым в программу включены циклы общеобразовательных дисциплин. В общем случае также понадобится умение ставить инъекции и работать с медицинскими приспособлениями. Остальные навыки определяются сферой деятельности.

К примеру, операционная сестра должна уметь ставить дренаж, делать переливание крови, останавливать кровотечение, контролировать движение взятого для анализов материала. Работнику педиатрии же важнее уметь отвлечь ребенка или превратить неприятную процедуру в игру, которая увлечет его.

Должностные обязанности медсестры

Процесс подготовки по направлению сестринское дело должен учитывать все возможные задачи, с которыми может столкнуться будущий медицинский работник на практике. Для каждой специализации есть свой перечень обязанностей, например.

Палатная. Контролирует заживление ран, выполняет предписания врачей, ставит капельницы и уколы, измеряют температуру, давление, выдают больным лекарства.

Операционная. Стерилизует материалы и инструменты, располагает их на рабочем столе, проверяет исправность аппаратуры, выполняет указания хирургов во время операции.

Медсестра педиатрии. Следит за чистотой пациентов, кормит маленьких и ослабленных детей, готовит к инъекциям, контролирует состояние, измеряет жизненно важные показатели.

Перечень обязанностей медицинской сестры также зависит и от политики медицинского учреждения: иногда сотруднику приходится выполнять гораздо больше задач.

Специалист должен знать

Перечень специфических знаний и умений зависит от той функции, которую будет выполнять медсестра. Однако каждый медицинский работник должен знать:

санитарно-гигиенические нормы и правила;

принципы профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;

виды и особенности лечебно-диагностических процедур;

правила применения медикаментов, использования и ухода за оборудованием и инструментом;

нормы и принципы работы со стандартизованной медицинской документацией.

Хорошая медицинская сестра не только знает многое о своей профессии, но и умеет применять это, а также постоянно расширяет свой профессиональный кругозор. Необходимо следить за тенденциями отрасли, чтобы поддерживать качество услуг на высоком уровне.

Срок обучения

В процессе подготовки высококвалифицированных медицинских сестёр будущие медицинские работники осваивают необходимые навыки и получают исчерпывающие знания. Срок подготовки зависит от образования, которое получил абитуриент на момент подачи заявления.

Обучение сестринскому делу на базе среднего общего образования (11 классов школы) проводится по учебному плану, который рассчитан на 2 года и 10 месяцев. Абитуриенты с основным общим образованием (9 классов школы) учатся 3 года и 10 месяцев.

По завершении курса подготовки, различия между этими категориями учащихся в уровне профессиональных знаний и навыков отсутствуют.

Магистратура

Найдите программу

Медсестра — это динамичная профессия, которая приносит много наград и возможностей карьерного роста тем, кто стремится к обучению на протяжении всей жизни. Ожидается, что современные медсестры овладеют все более сложными знаниями и приобретут клинические навыки для эффективного оказания услуг по спасению и поддержанию жизни. Хотя завершение программы зарегистрированной медсестры начального уровня (RN) и сдача NCLEX являются важными вехами в карьере любого человека, это только первые шаги в вашей подготовке в качестве профессионального медсестры.На протяжении всей своей карьеры вы будете продолжать расширять свою базу знаний за счет достижений в области технологий и передовых исследований в области сестринского дела. Для тех, кто желает принять участие в развитии новых навыков, исследованиях и практических инновациях, сейчас самое время рассмотреть возможность получения медсестринского образования на уровне аспирантуры.

Повышение квалификации дает больше возможностей, и многие двери открыты для медсестер со степенью магистра. Медсестры с подготовкой к выпускнику обеспечивают непосредственный уход за пациентами на продвинутом уровне, проводят исследования, преподают онлайн и в классе, влияют на государственную политику, возглавляют системы здравоохранения, консультируются с корпорациями и внедряют научно обоснованные решения, которые революционизируют здравоохранение.Эти высококвалифицированные поставщики пользуются большим спросом для выполнения установленных и возникающих ролей, которые позволяют медсестрам сосредоточиться на различных областях практики, таких как гериатрия, педиатрия, общественное здравоохранение, администрирование, информатика, судебная экспертиза, улучшение систем и генетика / геномика.

Национальное движение к реформе здравоохранения знаменует появление новых моделей оказания медицинской помощи, в которых медсестры будут сидеть за рулем. В качестве руководителей домов здоровья / медицинских учреждений, медицинских клиник, управляемых медсестрами, общественных центров здоровья и других учреждений, медсестры стремятся стать полноправными партнерами в продвижении изменений в сфере здравоохранения.По мере того, как все больше пациентов входит в систему, а старение населения создает потребность в преобразованиях в здравоохранении, потребуется гораздо больше медсестер для оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированных ролей, а также для ведения независимой практики.

Помимо профессиональных возможностей, которые медсестры получают благодаря последипломному образованию, есть несколько очень ощутимых преимуществ для качества жизни. Медсестры с продвинутой подготовкой обычно имеют больше возможностей повлиять на общий план и реализацию ухода.По мере роста образования зарплаты следуют этому примеру. Медсестры со степенью магистра могут получать шестизначную зарплату и часто поднимаются на вершину руководящих должностей в сфере здравоохранения. С появлением новых возможностей практики и ростом спроса на узкоспециализированные сестринские навыки настало время для вас начать обучение медсестер в аспирантуре. Чем раньше в вашей карьере вы завершите формальное образование, тем дольше будет ваша профессиональная жизнь и тем выше будет ваш пожизненный заработок.

Американская ассоциация колледжей медсестер (AACN) поощряет всех медсестер стремиться к более высокому уровню образования, чтобы повысить свой потенциал и повысить качество медицинской помощи, доступной для различных групп пациентов в нашей стране.Призывы к увеличению количества медсестер с подготовкой на уровне выпускников исходят как изнутри, так и за пределами профессии, от таких различных органов, как Институт медицины, Фонд Роберта Вуда Джонсона и Фонд Карнеги по развитию преподавания. Пришло время инвестировать в свое будущее и начать свой путь в аспирантуру по медсестринскому делу.

Узнайте о возможностях сестринского образования

Обдумывая, как лучше всего продолжить свое образование, важно помнить о своей карьерной траектории и знать возможные варианты.Сегодняшняя система здравоохранения нуждается в медсестрах, подготовленных как на уровне магистра, так и на уровне докторантуры, однако вам не нужно применять «поэтапный» подход к обучению, если вашей конечной целью является получение докторской степени. Плавный переход от бакалавриата к докторантуре зачастую более эффективен, поскольку требует меньше времени в классе и затрат на обучение. Конечно, многие студенты предпочитают получить степень магистра, а затем докторскую степень позже в своей карьере. Эта устоявшаяся образовательная траектория предоставляет дополнительные возможности для карьерного роста и может быть необходима, когда учитываются семья, потребности в работе и финансы.

После того, как вы определились со степенью выбора, вы должны выбрать тип программы, который вам подходит. Более 500 школ медсестер по всей стране предлагают меню из более чем 2000 программ для выпускников, адаптированных к потребностям медсестер с разным уровнем образования, а также не медсестер, желающих приступить к профессии на продвинутом уровне.

Магистерские программы сестринского дела

Магистерские программы медсестер готовят людей к различным продвинутым ролям в администрировании, обучении, исследованиях, информатике и непосредственном уходе за пациентами.Медсестры этого уровня пользуются большим спросом как руководители клинических медсестер, менеджеры медсестер, преподаватели клинических дисциплин, консультанты по политике здравоохранения, научные сотрудники, медсестры общественного здравоохранения и многие другие. Лица, желающие получить степень магистра, могут выбрать один из следующих вариантов:

Начальная степень магистра: Разработанная для тех, кто имеет степень бакалавра или магистра в дисциплине, отличной от сестринского дела, степень магистра начального уровня также называется общими или ускоренными программами.Эти предложения обычно занимают от 2 до 3 лет, чтобы закончить с содержанием уровня бакалавра и первоначальной лицензией RN, завершенной в течение первого года. Эти программы, многие из которых готовят руководителей медицинских сестер, рассчитаны на студентов, доказавших свою способность преуспеть в четырехлетнем колледже или университете. В школах по всей стране доступно более 60 магистерских программ начального уровня.
От RN до магистратуры: Программы от RN до MSN, разработанные для медсестер со степенью младшего специалиста, занимают от 2 до 3 лет с особыми требованиями, которые различаются в зависимости от учебного заведения и основаны на предыдущей курсовой работе студента.Хотя большинство программ предлагается в классе, многие из них проводятся в основном онлайн или в смешанном формате классной комнаты / онлайн. Содержание уровня бакалавра, отсутствующее в учебных программах для получения степени младшего специалиста, встроено в интерфейс этих программ завершения обучения. Количество программ от RN до MSN более чем удвоилось за последние 25 лет, и на сегодняшний день доступно более 200 программ.
Степень бакалавра в магистратуру: Традиционная магистерская программа пост-бакалавриата является наиболее распространенным вариантом, предлагаемым тем, кто хочет подготовиться к магистратуре.Курсовая работа строится на компетенции бакалавров и позволяет студентам сконцентрировать свое обучение на определенной области. Требования к программе и кредитная нагрузка различаются в зависимости от учебного заведения, хотя большинство программ можно завершить за 18–24 месяцев очного обучения. Хотя большинство школ выдают степень магистра медсестер (MSN), некоторые предлагают степень магистра медсестер (MN) или магистра медсестер в соответствии с политикой университета. MSN, MN и MS в области сестринского дела являются сопоставимыми степенями и готовят студентов с одинаковым уровнем компетенции.
Двойные магистерские программы: Медсестры, желающие получить ученую степень с углубленной специализацией в соответствующей области обучения, часто выбирают двойную программу MSN. По всей стране доступно более 120 двойных магистерских программ, которые сочетают в себе работу по обучению медсестер с бизнесом (MSN / MBA), общественным здравоохранением (MSN / MPH), управлением здравоохранением (MSN / MHA), государственным управлением (MSN / MPA) и другим контентом. области.
Сертификационные программы магистратуры: Сертификационные программы также доступны для выпускников магистерских программ, которые хотят отточить свои клинические навыки и знания в области сестринского дела в ряде основных областей, включая сестринское образование, лидерство, информатику и специализированную практику среди многих других.

Подготовка к определенным сестринским ролям

Медсестры с учеными степенями выполняют различные функции по прямому и косвенному уходу в самых разных сферах практики. Ниже представлена выборка вариантов карьеры для выпускников магистратуры, основанная на данных, собранных AACN по наиболее распространенным специальностям, доступным в медицинских школах США. Это ни в коем случае не исчерпывающий список, и у него нет никаких ограничений на то, куда вас может подвести ваше последипломное медсестринское образование. Описание четырех должностей зарегистрированной медсестры с продвинутой практикой (APRN) — практикующей медсестры, клинической медсестры-специалиста, медсестры-анестезиолога и медсестры-акушерки — см. В Врач медсестер .

Руководители клинических медсестер (CNL) подготовлены по программам магистратуры для наблюдения за координацией ухода за пациентами, оценки рисков, разработки стратегий повышения качества, облегчения взаимодействия в команде и внедрения научно обоснованных решений на уровне отделения. Медсестры, стремящиеся предоставить услуги прямого ухода, при этом проявляя клиническую оценку, совершенствование систем, защиту интересов пациентов и коммуникативные навыки, часто преуспевают в этой роли. CNL по определению являются лидерами, но это лидерство проявляется на уровне заботы.Эта роль не сосредоточена на администрировании или управлении медсестер. CNL обычно находятся у постели больного или обеспечивают непосредственный уход за пациентом в других местах, где они сотрудничают с другими членами медицинской бригады, чтобы обеспечить безопасную среду для пациентов, потребности которой расставлены по приоритетам и индивидуализированы. Студенты, окончившие программы CNL, могут завершить свою ролевую подготовку, пройдя сертификацию через Комиссию по сертификации медсестер. Сертификация CNL® — это знак превосходства, который позволяет работодателям, пациентам и коллегам знать, что CNL обладает необходимыми знаниями и навыками для практики в этом уникальном качестве.
Медсестры-администраторы занимают различные управленческие и руководящие должности во всех сферах практики. Эти медсестры обеспечивают качественный уход за пациентами, координируя действия на рабочем месте и управляя командой медсестер. Медсестра-администратор может руководить небольшой бригадой медсестер, несколькими медсестринскими отделениями, целым отделением или всей системой здравоохранения. Эти медсестры хорошо разбираются в сестринской практике, а также в административных процедурах.Медсестры, привлеченные к этой специальности, обычно стремятся стать лидерами в области здравоохранения и часто стремятся к руководству и разработке политики. Программы сертификации доступны для выпускников программ администрирования медсестер Американского центра сертификации медсестер и Американской организации руководителей медсестер.
Медсестры-преподаватели объединяют клинический опыт со страстью к обучению. Отвечающие за подготовку новых медсестер и развитие практикующих врачей, преподаватели медсестер обладают солидным клиническим опытом, сильными коммуникативными навыками и высоким уровнем культурных знаний.Педагоги должны быть достаточно гибкими, чтобы адаптировать учебный план и методы обучения в ответ на инновации в области сестринского дела и текущие изменения в среде практики. В рамках этой роли эти специалисты имеют возможность проводить исследования, публиковать статьи в научных журналах, выступать на конференциях медсестер, выступать в качестве консультантов в образовательных и медицинских учреждениях, писать заявки на гранты, формировать государственную политику и участвовать в общественной работе. Учитывая растущую нехватку медсестер, перспективы трудоустройства для тех, кто ищет карьеру в области сестринского образования, радуют глаз растущим спросом на людей, необходимых для преподавания в школах медсестер, больницах, агентствах общественного здравоохранения и других местах.
Подготовка к роли медсестры-воспитателя зависит от должности и места обучения. Медсестры со степенью магистра необходимы для работы в качестве инструкторов на практике, клинических наставников, сотрудников по развитию персонала, а также преподавателей младших курсов и смежных медсестринских программ. Будущим преподавателям, желающим получить степень магистра, рекомендуется специализироваться в клинической области в рамках дисциплины, а не в процессе преподавания. Лица, работающие на постоянных должностях преподавателей, должны иметь дополнительную подготовку в области искусства и науки преподавания (т.е., педагогика, разработка учебных программ, оценка учащихся), чтобы лучше передать свои клинические навыки студентам-медсестрам. Эта дополнительная подготовка может происходить в рамках формальной курсовой работы как часть клинически ориентированной магистерской программы или завершаться отдельно от аспирантуры.
Медсестры общественного здравоохранения заботятся о сохранении здоровья и благополучия населения. Эти специалисты являются лицензированными профессиональными медсестрами, которые участвуют в деятельности, связанной со здоровьем населения, укреплением здоровья, профилактикой и контролем заболеваний, а также просвещением населения.Хотя их обязанности различаются в зависимости от роли и местоположения, медсестры общественного здравоохранения, получившие степень магистра и доктора наук, часто управляют клиниками в различных условиях штата и общины (например, иммунизация, благополучие ребенка, медицинские осмотры), расследуют случаи инфекционных заболеваний для определения источников и принятия мер. необходимо ограничить распространение болезни; анализировать данные для выявления потребностей и пробелов в услугах для отдельных лиц, семей и сообществ; обеспечивать обучение отдельных лиц и групп по вопросам контроля и профилактики заболеваний, а также общей профилактической медицинской помощи; и осуществлять программы, направленные на снижение рисков для окружающей среды и здоровья населения.Эти медсестры работают совместно с лидерами сообществ, государственными служащими, учителями, родителями и другими поставщиками медицинских услуг в областях, связанных со здоровьем сообщества и населения.
Медсестры-информатики стремятся улучшить управление информацией и коммуникациями в сестринском деле, чтобы максимизировать эффективность, снизить затраты и повысить качество ухода за пациентами. Американская ассоциация медсестер определяет информатику медсестер как «специальность, которая объединяет сестринское дело, информатику и информатику для управления и передачи данных, информации и знаний в медсестринской практике.Сестринская информатика облегчает интеграцию данных, информации и знаний, чтобы помочь пациентам, медсестрам и другим поставщикам медицинских услуг принимать решения во всех ролях и условиях ». Специалисты в области информатики должны понимать процесс ухода за больными, чтобы они могли проектировать системы, которые решат проблемы, с которыми сталкиваются пациенты. После получения степени бакалавра сестринского дела многие медсестры-информатики получают степень магистра или доктора медицинских наук в зависимости от их карьерных устремлений.

Медсестры — это развивающаяся профессия, которая предоставляет безграничные возможности для карьерного роста медсестрам с учеными степенями.Помимо упомянутых выше ролей, медсестры открывают новые возможности для работы в качестве специалистов в области судебной медицины, ведения дел, военной медсестры, школьной медсестры, генетики / геномики и других новых областей практики. Для получения обширного списка медицинских специальностей, включая обзор академических требований, посетите www.nursing.jnj.com/specialty.

Докторантура

Найдите программу

Нет никаких сомнений в том, что образование — это путь для медсестры, чтобы достичь большего клинического опыта. В то же время, однако, медсестры нуждаются в большем количестве медсестер с докторской степенью, чтобы пополнить запас преподавателей и исследователей.Нехватка профессорско-преподавательского состава в стране вскоре достигнет критических размеров, что окажет значительное влияние на образовательные программы и их способность обучать будущие поколения студентов-медсестер.

Несмотря на то, что количество докторских программ продолжает расти, общее количество студентов, обучающихся по этим программам, остается довольно постоянным, что приводит к нехватке новых кандидатов наук для обновления преподавательского состава. В результате примерно 50% медсестер имеют докторскую степень в качестве окончательной.Кроме того, в связи со многими успехами, достигнутыми в лечении хронических заболеваний, существует постоянная потребность в исследованиях, которые помогают пациентам жить с их болезнью. Для этого исследования требуются отдельные исследователи, подготовленные на уровне докторантуры.

Одна из причин нехватки медсестер, подготовленных для получения докторской степени, заключается в том, что по сравнению с другими профессиями медсестры чаще прерывают свою карьеру. Многие в этой профессии — женщины, которые работают медсестрами, выполняя обязанности жен и матерей.В результате многие продолжают свое образование на неполной ставке. Кроме того, медсестры традиционно рассматривают клинический опыт как необходимое условие для получения высшего образования. Такой карьерный путь приводит к тому, что меньше людей получают докторскую степень на более раннем этапе своей карьеры, что снижает их продуктивность в качестве ученых, исследователей и администраторов. Чтобы обратить вспять эту тенденцию, многие школы медсестер разработали программы приема студентов в аспирантуру (докторантуру и магистратуру) непосредственно из программ бакалавриата или магистратуры.

Медицинские исследования

Когда медсестры проводят исследования для получения докторской степени, многие люди склонны думать, что оно сосредоточено в первую очередь на медсестрах и сестринском уходе. На самом деле медсестры проводят клинические исследования в различных областях, таких как лечение диабета, лечение рака и расстройства пищевого поведения.

За последние тридцать лет достижения в медицине по большей части касались улучшения лечения, а не лечения. Другими словами, лекарства от болезни не найдено, но лечение этой болезни улучшилось.Однако иногда само лечение вызывает проблемы у пациентов, например, нежелательные побочные эффекты химиотерапии. Медсестры имеют возможность находить решения подобных проблем с помощью исследований, таких как исследования о том, как управлять болезнью и ее лечением, тем самым позволяя людям вести счастливую и продуктивную жизнь.

Учебная программа

Докторские программы по сестринскому делу нацелены на подготовку студентов к карьере в области управления здравоохранением, образования, клинических исследований и передовой клинической практики.По сути, докторские программы готовят медсестер к тому, чтобы они были экспертами в своей профессии, готовы взять на себя руководящие роли в различных академических и клинических условиях, курсовой работе и исследованиях, студенты обучаются как исследователи и ученые для решения сложных вопросов здравоохранения. Акцент программы может варьироваться от сосредоточения внимания на санитарном просвещении до сосредоточения внимания на политических исследованиях. Большинство докторских программ присуждают степень доктора философии (PhD), но некоторые присуждают доктора медицинских наук (DNS) и доктора образования (EdD).

Программы докторантуры по сестринскому делу традиционно предлагают курсы по истории и философии сестринского дела, а также по разработке и тестированию сестринского дела и других медицинских методов, а также по социальным, экономическим, политическим и этическим вопросам, важным для данной области. Управление данными и методология исследования также являются областями обучения. Ожидается, что студенты будут работать индивидуально над исследовательскими проектами и защитят диссертацию.

Докторантура позволяет учиться на дневной или заочной основе.Для аспирантов, которые работают и поэтому ищут гибкости в своем расписании, многие программы предлагают курсы по выходным и по вечерам.

Требования к поступающим

Требования к поступающим в докторантуру различаются. Как правило, степень магистра необходима, но в некоторых школах степень магистра завершается одновременно с выполнением требований докторской степени. Стандартные требования включают лицензию RN, результаты экзаменов Graduate Record Examinations (GRE), стенограммы колледжа, рекомендательные письма и эссе.Студенты, подающие заявку на учебу в докторантуре, должны иметь прочную основу в сестринском деле и интерес к исследованиям. Программы обычно эквивалентны 3-5 годам очного обучения.

Выбор докторантуры

Выбор докторской программы сводится к личному выбору. Студенты работают в тесном сотрудничестве с профессорами, поэтому поддержка и наставничество, которые вы получаете при получении степени, так же важны, как и качество помещений. Самый важный вопрос — есть ли «совпадение» между вашими исследовательскими интересами и исследованиями преподавателей.Многие из вопросов, которые вы зададите о программах бакалавриата и магистратуры, применимы и к докторским программам. Однако в докторской программе решающее значение имеют контакты с профессорами, использование исследовательского оборудования и средств, а также гибкость программы, позволяющая вам выбрать курс обучения.

Вот некоторые вопросы, которые стоит задать: Есть ли возможность представить результаты исследований на профессиональных встречах? Представляются ли стипендии преподавателей, выпускников и студентов на региональных и национальных собраниях медсестер и впоследствии публикуются? Увеличили ли исследования, проведенные в университете, знания в области сестринского дела и здравоохранения?

Также следует рассмотреть следующие вопросы: считает ли университет приоритетными исследования? Есть ли у университета достаточное финансирование для исследований студентов? Многие медсестры с докторской степенью делают естественный переход к академической карьере, но есть много других вариантов карьеры, доступных для медсестер, подготовленных на этом уровне.Например, медсестры, подготовленные на уровне докторантуры, часто нанимаются крупными консалтинговыми фирмами для совместной работы с другими над разработкой решений проблем оказания медицинской помощи. Других нанимают крупные сети больниц для управления различными подразделениями, а некоторые медсестры с докторскими степенями нанимаются для управления сложными системами здравоохранения на исполнительном уровне. С другой стороны, они проводят исследования и формулируют национальную и международную политику в области здравоохранения. Короче говоря, из-за высокого уровня образования и нехватки медсестер, подготовленных на этом уровне, есть несколько вариантов.

Заработная плата привязана к разным должностям. Заработная плата преподавателей варьируется в зависимости от типа учреждения и ранга преподавателей, обычно от 80 000 долларов на уровне доцента до более 115 000 долларов на уровне профессора. Заработная плата руководителей медицинских сестер также различается: самые низкие — в небольших сельских больницах, а самые высокие — в сложных университетских медицинских центрах. Заработная плата консультантов варьируется, но часто состоит из базовой плюс некоторый процент работы по контракту.Клинические и исследовательские позиции значительно различаются в зависимости от типа учреждения и характера работы. Излишне говорить, что докторантура действительно предоставляет людям широкий спектр возможностей с заработной платой, соизмеримой с типом и уровнем ответственности.

DNP Education

Найдите программу

Фон

25 октября 2004 года члены AACN одобрили Заявление о позиции по поводу докторской степени по сестринскому делу .Учреждения-члены AACN проголосовали за перевод текущего уровня подготовки, необходимой для продвинутой медсестринской практики, с степени магистра на уровень докторантуры.

Обзор

Докторские программы по сестринскому делу делятся на два основных типа: ориентированные на исследования и ориентированные на практику. Большинство программ, ориентированных на исследования, предоставляют степень доктора философии (PhD), в то время как небольшой процент предлагает степень доктора медицинских наук (DNS). Эти программы, разработанные для подготовки медсестер и ученых, в значительной степени сосредоточены на научном содержании и методологии исследования; и все они требуют оригинального исследовательского проекта и завершения и защиты диссертации или связанных исследовательских работ.Докторские программы, ориентированные на практику, предназначены для подготовки специалистов в специализированной практике передовых медсестер. Они в значительной степени сосредоточены на практике, которая является новаторской и основанной на фактах, отражающей применение заслуживающих доверия результатов исследований. Два типа докторских программ различаются по своим целям и компетенциям выпускников. Они представляют собой дополнительные, альтернативные подходы к высшему уровню образовательной подготовки по сестринскому делу.

Концепция докторантуры по сестринскому делу не нова.Тем не менее, этот курс обучения значительно изменился за 40 лет с тех пор, как первая докторская степень по сестринскому делу, доктор медсестер (ND), была инициирована как степень начального уровня. Поскольку программы, ориентированные на исследования и практику, сильно различаются, текущая позиция AACN такова: «Два типа докторских степеней, ориентированные на исследования и ориентированные на практику, могут сосуществовать в рамках одного учебного подразделения» и что степень, ориентированная на практику, должна быть доктором медсестринского дела (DNP). Признавая необходимость согласования степеней, необходимых для продвинутой сестринской практики, все бывшие программы ND перешли на DNP.

Подготовка к определенным сестринским ролям

Медсестры с повышенным уровнем квалификации (APRN) предоставляют первичную, профилактическую и специализированную помощь в различных ролях в условиях неотложной и амбулаторной помощи.По данным Управления ресурсов и служб здравоохранения (HRSA), «APRN — это RN, которые получили расширенное образование для развития знаний и навыков в областях, не обычных для RN, таких как диагностика и лечение распространенных острых и хронических заболеваний, заказ диагностических тестов, выписывание лекарств. , и выполнение незначительных процедур ». Те, кто рассматривает карьеру в качестве APRN, могут выбрать одну из четырех признанных ролей:

Практикующие медсестры (NP), крупнейший сегмент рабочей силы APRN, являются основными поставщиками первичной и неотложной помощи и особенно важны для обеспечения доступа к качественной медицинской помощи в недостаточно обслуживаемых районах.НП предоставляют начальную, текущую и всестороннюю помощь, которая включает сбор всестороннего анамнеза; проведение медицинских осмотров и других оценок состояния здоровья; и диагностика, лечение и ведение пациентов с острыми и хроническими состояниями. Эта помощь включает укрепление здоровья, профилактику заболеваний, санитарное просвещение и консультирование, а также ведение болезней. НП практикуют автономно в таких разнообразных областях, как семейная практика, педиатрия, гериатрия, психиатрическое / психическое здоровье и женское здоровье.
Клинические медсестры-специалисты (CNS) специализируются в областях сестринской практики, которые часто определяются населением, условиями или типом заболевания. ЦНС несет ответственность за диагностику и лечение состояний здоровья / болезней, ведение болезней, укрепление здоровья и предотвращение болезней и рискованного поведения среди отдельных лиц, семей, групп и сообществ. С акцентом на постоянное, основанное на фактах улучшение результатов лечения пациентов и сестринского ухода, ЦНС ясно демонстрируют, что их практика снижает затраты на здравоохранение среди других факторов качества.Эти поставщики услуг специализируются в ряде областей, таких как здоровье взрослых, неотложная и неотложная помощь, а также здоровье населения и других.
Сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA) предоставляют полный спектр анестезиологической помощи людям на протяжении всей жизни. CRNA ежегодно предоставляют более 30 миллионов анестетиков в США и являются единственными поставщиками анестезии почти во всех сельских больницах, предоставляя пациентам доступ к услугам по стабилизации травм, обезболиванию и хирургическим услугам.
Сертифицированные медсестры-акушерки (CNMs) предоставляют полный спектр первичных медицинских услуг, включая гинекологическую помощь, роды и уход за новорожденным. Девяносто процентов посещений CNM предназначены для оказания первичной и профилактической помощи, которая может включать решение проблем репродуктивного здоровья и лечение заболеваний, передающихся половым путем. Эта помощь предоставляется в различных условиях, включая частные дома, больницы, родильные дома и амбулаторные учреждения (например, частные кабинеты, общественные и государственные клиники).

Чтобы стать APRN, студенты должны завершить аккредитованную аспирантуру, сдать национальный сертификационный экзамен и получить лицензию на практику в одной из четырех ролей APRN. Программы в значительной степени сосредоточены на передовых клинических знаниях и навыках, которые готовят медсестер к оказанию квалифицированной помощи пациентам в ряде специализированных областей. Хотя магистерские программы все еще доступны, докторская степень (DNP) быстро становится стандартом для подготовки APRN для современной медсестринской практики.На сегодняшний день более двух третей медицинских школ, предлагающих программы APRN, либо предлагают, либо планируют предложить программу DNP после получения степени бакалавра, в то время как большинство в настоящее время имеют возможность получить степень магистра DNP.

Медсестры-преподаватели сочетают в себе клинический опыт и страсть к преподаванию. Отвечающие за подготовку новых медсестер и развитие практикующих врачей, преподаватели медсестер обладают солидным клиническим опытом, сильными коммуникативными навыками и высоким уровнем культурных знаний.Педагоги должны быть достаточно гибкими, чтобы адаптировать учебный план и методы обучения в ответ на инновации в области сестринского дела и текущие изменения в среде практики. В рамках этой роли эти специалисты имеют возможность проводить исследования, публиковать статьи в научных журналах, выступать на конференциях медсестер, выступать в качестве консультантов в образовательных и медицинских учреждениях, писать заявки на гранты, формировать государственную политику и участвовать в общественной работе. Учитывая растущую нехватку медсестер, перспективы трудоустройства для тех, кто ищет карьеру в области сестринского образования, радуют глаз растущим спросом на людей, необходимых для преподавания в школах медсестер, больницах, агентствах общественного здравоохранения и других местах.

Подготовка к роли медсестры-воспитателя зависит от должности и места обучения. Медсестры, претендующие на штатные преподавательские должности в четырехлетних колледжах и университетах, должны продолжить подготовку к докторантуре. Будущим преподавателям, желающим получить докторскую степень, рекомендуется специализироваться в клинической области или исследованиях в рамках дисциплины, а не в процессе преподавания. Лица, работающие на постоянных должностях преподавателей, должны иметь дополнительную подготовку в области искусства и науки преподавания (например, педагогики, разработки учебных программ, оценки студентов), чтобы лучше передать свое клиническое мастерство студентам медсестер.Эта дополнительная подготовка может происходить в рамках формальной курсовой работы как часть клинически ориентированной докторской или магистерской программы или завершаться отдельно от аспирантуры.

Медсестры-администраторы занимают различные управленческие и руководящие должности во всех сферах практики. Эти медсестры обеспечивают качественный уход за пациентами, координируя действия на рабочем месте и управляя командой медсестер. Медсестра-администратор может руководить небольшой бригадой медсестер, несколькими медсестринскими отделениями, целым отделением или всей системой здравоохранения.Эти медсестры хорошо разбираются в сестринской практике, а также в административных процедурах. Медсестры, привлеченные к этой специальности, обычно стремятся стать лидерами в области здравоохранения и часто стремятся к руководству и разработке политики. Программы сертификации доступны для выпускников программ администрирования медсестер Американского центра сертификации медсестер и Американской организации руководителей медсестер.

Медсестры общественного здравоохранения заботятся о сохранении здоровья и благополучия населения.Эти специалисты являются лицензированными профессиональными медсестрами, которые участвуют в деятельности, связанной со здоровьем населения, укреплением здоровья, профилактикой и контролем заболеваний, а также просвещением населения. Хотя их обязанности различаются в зависимости от роли и местоположения, медсестры общественного здравоохранения, получившие докторскую степень, часто управляют клиниками в различных условиях штата и общины (например, иммунизация, благополучие ребенка, медицинские осмотры), расследуют случаи инфекционных заболеваний для определения источников и принимают меры, необходимые для сокращения распространение болезни; анализировать данные для выявления потребностей и пробелов в услугах для отдельных лиц, семей и сообществ; обеспечивать обучение отдельных лиц и групп по вопросам контроля и профилактики заболеваний, а также общей профилактической медицинской помощи; и осуществлять программы, направленные на снижение рисков для окружающей среды и здоровья населения.Эти медсестры работают совместно с лидерами сообществ, государственными служащими, учителями, родителями и другими поставщиками медицинских услуг в областях, связанных со здоровьем сообщества и населения.

Медсестры-информатики стремятся улучшить управление информацией и коммуникациями в сестринском деле, чтобы максимизировать эффективность, снизить затраты и повысить качество ухода за пациентами. Американская ассоциация медсестер определяет информатику медсестер как «специальность, которая объединяет сестринское дело, информатику и информатику для управления и передачи данных, информации и знаний в медсестринской практике.Сестринская информатика облегчает интеграцию данных, информации и знаний, чтобы помочь пациентам, медсестрам и другим поставщикам медицинских услуг принимать решения во всех ролях и условиях ». Специалисты в области информатики должны понимать процесс ухода за больными, чтобы они могли проектировать системы, которые решат проблемы, с которыми сталкиваются пациенты. После получения степени бакалавра сестринского дела многие медсестры-информатики получают степень магистра или доктора медицинских наук в зависимости от их карьерных устремлений.

Государственная политика: Медсестры в этой сфере работают над формированием государственной политики на федеральном, государственном и местном уровнях.Эти специалисты используют свои медсестринские знания для консультирования законодателей по вопросам политики в области здравоохранения, разработки законодательства и консультирования по вопросам, связанным с медсестринским уходом. Медицинские сестры проводят экспертный анализ потенциального и текущего воздействия государственной политики на проблемы здравоохранения. Эти специалисты работают с государственными органами, определяющими политику, аналитическими центрами, школами медсестер, национальными ассоциациями, группами с особыми интересами и другими заинтересованными организациями.

Медсестры — это развивающаяся профессия, которая предоставляет безграничные возможности карьерного роста медсестрам с докторскими степенями.Помимо упомянутых выше ролей, медсестры открывают новые возможности в качестве специалистов в области судебной медицины, ведения дел, военного сестринского дела, школьного медперсонала, генетики / геномики и других новых областей практики. Сегодняшние медсестры-эксперты работают как предприниматели, писатели, консультанты, юристы, законодатели, коммуникаторы и выполняют множество других функций. Для получения обширного списка медицинских специальностей, включая обзор академических требований, посетите www.nursing.jnj.com/specialty.

Выбор правильной конечной степени

Ведущие органы, такие как AACN, Национальные академии медицины и Фонд Роберта Вуда Джонсона, призывают к быстрому увеличению числа медсестер, имеющих докторские степени, чтобы удовлетворить потребности страны в преподавателях, исследователях, передовых клиницистах и лидерах.Медсестры, желающие получить высшую степень, должны решить, больше ли их профессиональные интересы связаны с исследованиями или практикой. Чтобы помочь вам принять это решение, AACN разработала следующую таблицу, чтобы проиллюстрировать разницу в подготовке DNP и PhD, практике, ожиданиях преподавателей, ожидаемых программных ресурсах и результатах.

Accelerated Baccalaureate and Master’s Degrees in Nursing

Программы ускоренного бакалавриата позволяют в короткие сроки решить программные задачи, опираясь на предыдущий опыт обучения.Обучение ведется интенсивно, курсы предлагаются в очной форме без перерывов между занятиями. Студенты получают такое же количество клинических часов, что и их коллеги по традиционным программам медсестер начального уровня.
Стандарты приема на ускоренные программы высоки: для программ, как правило, требуется как минимум средний балл 3,0 и тщательный процесс предварительного отбора. Выявление студентов, которые будут процветать в этой среде, является приоритетом для администраторов. Студентам, обучающимся по ускоренным программам, НЕ рекомендуется работать, учитывая строгость, связанную с получением степени.
Программы ускоренного бакалавриата и магистра по сестринскому делу предназначены для лиц, которые уже доказали свою способность преуспеть в старших классах колледжа или университета. Уже получив степень бакалавра, многих студентов второй степени привлекает ускоренная магистерская программа как естественный следующий шаг в их высшем образовании.

Читать бюллетень — ускоренная программа быстрого перехода к карьере в сестринском деле

Абшир, Д.А., Грейвс, Дж. М., Робертс, Мэри Ли, Кац, Дж., Барбоса-Лейкер, Селестина, и Корбетт, К. (Январь-февраль 2018 г.). «Поддержка студентов в программах ускоренного сестринского дела: гендерные аспекты и влияние на академические результаты», Nursing Outlook , 66 (1), 84-93.

Бентли, Р. (2006, май / июнь). Сравнение выпускников традиционных и ускоренных курсов по медсестринскому делу. Медсестра-педагог , 31 (2), 79-83.

Брюэр, К.С., Ковнер, К.Т., Пурнима, С., Фэирчайлд, С., Ким, Х., и Джукич, М. (2009, январь-февраль). Сравнение RN для выпускников второй степени и традиционных бакалавров: последствия для рабочей силы. Журнал профессионального сестринского дела , 25 (1), 5–14.

Кристофферсен, J.E. (апрель-июнь 2017 г.). Обучение студентов медсестер второй степени ускоренного обучения: преподаватели со всех концов Соединенных Штатов делятся своей мудростью. Форум медсестер , 52 (2), 111-117.

Кирнс, Л.Э., Шоаф, Дж. Р., Сумми, М.Б. (2004, июнь). Успеваемость и удовлетворенность студентов бакалавриата второй степени в традиционной веб-среде и среде преподавания курсов . Журнал сестринского образования , 43 (6), 280-284.

Мейер, Г.А., Гувер, К.Г., Мапоса, С. (2006, август). Профиль выпускников ускоренных программ BSN, 2004. Journal of Nursing Education , 45 (8), 324-327.

Oermann, MH, Poole-Dawkins, K., Alvarez, MT, Foster, BB, & O’Sullivan, R. (2010, октябрь. Перспективы руководителей новых выпускников программ ускоренной медсестры: как они сравниваются с другими выпускниками ? Журнал непрерывного образования в области сестринского дела , 41 (9), 394-399.

Уэлле, Л.Л., Макинтош, Дж., Гибсон, К.Х. И Джефферсон, С. (2008, февраль). Оценка выбранных результатов ускоренной программы обучения медсестер. Медсестринское образование сегодня , 28 (2), 194-201.

Рейнс, Д.А. & Spies, A. (2007, ноябрь / декабрь). Год спустя: размышления и трудовая деятельность ускоренного бакалавра наук второй степени в выпускных программах сестринского дела. Журнал профессионального сестринского дела , 23 (6), 329-334.

Робертс, К., Мейсон, Дж. И Вуд, П. (2001, декабрь). Сравнение традиционной и ускоренной программы базового медсестринского образования. Современная медсестра , 11 (2/3), 283-287.

Роуз, С. И Руда, Л.А. (1 июня 2010 г.). Факторы отсева по программе ускоренного бакалавриата . Журнал сестринского образования , 49 (6), 359-362.

Селдомридж, Л.А. и ДиБартоло, М.С. (2007, ноябрь / декабрь). Меняющееся лицо студентов ускоренной программы второго бакалавриата. Медсестра-педагог , 32 (6), 240-245.

Селдомридж, Л.А. и ДиБартоло, М.С. (2005 г., март-апрель). Профиль студентов медсестер ускоренного обучения на второй степени бакалавра. Медсестра-педагог , 30 (2), 65-68.

Уайт, К., Вакс, В. и Берри, А. (2000, сентябрь-октябрь). Медсестры продвинутой практики второй ступени ускоренного обучения: как они преуспевают на рынке труда? Перспективы сестринского дела , 48 (5), 218-222.

Ziehm, S.R., Uibel, I.C., Fontaine, D.K. И Шерцер Т.(2011, июль). Индикаторы успеха для ускоренной программы медсестер при поступлении на степень магистра: Staff RN performance . Журнал сестринского образования , 49 (7), 395-403.

Медсестринское образование | Школа медсестер Университета Дьюка

Специальность по медсестринскому образованию и сертификат предназначены для того, чтобы подготовить вас к роли медсестры-инструктора в академической среде или в условиях повышения квалификации персонала. Он отражает компетенции медсестер-педагогов, разработанных национальными организациями, и носит всеобъемлющий характер.Учебная программа объединяет основные концепции уровня магистра, передовые клинические основы (например, оценка, фармакология, патофизиология) и учебные курсы (принципы преподавания, оценка / оценка, разработка учебных программ и т. Д.). Обучение медсестер осуществляется в асинхронном онлайн-формате, который позволяет вам участвовать в курсах в удобное для вас время. Основное завершается сестринским делом 744 (Реализация роли преподавателя: синтез), интенсивной индивидуальной практикой, в которой вы сотрудничаете с мастером-преподавателем для выполнения этой роли.

Продвинутые клинические курсы, включенные в эту специальность, дают вам прочную основу в отношении того, что вы будете преподавать, а курсы, ориентированные на образование, обеспечивают исключительную основу в отношении того, как преподавать. В результате выпускники специальности MSN по медсестринскому образованию хорошо подготовлены к тому, чтобы занять преподавательские должности или должности клинических инструкторов в школах медсестер или должности повышения квалификации в медицинских учреждениях.

Особенности

Программа
заняла первое место в рейтинге лучших медсестер 2021 года по версии U.S. News & World Report
Возможность работать с мастерами-учителями в ведущих школах медсестер или медицинских учреждениях по всей стране, включая Duke.
Известные на национальном уровне специалисты по медсестринскому образованию преподают все специализированные курсы и служат в качестве образцов для подражания учителями.
Курс разрабатывается на основе компетенций медсестер-инструкторов, установленных национальными организациями медсестринского образования .
Большинство курсов представляют собой один кредит и предлагаются в сконцентрированные периоды времени, что обеспечивает гибкость и интенсивное внимание к конкретным областям (например, образовательным технологиям).
Уникальная особенность — сильная клиническая база.
36 кредитных часов

Варианты регистрации

Программа обучения медсестер онлайн.

Узнайте больше о нашей учебной программе .

Важность повышения уровня образования в области сестринского дела

Прошло почти 10 лет с тех пор, как Институт медицины (IOM) выпустил свой знаменательный отчет The Future of Nursing: Leading Change, Advancing Health . МОМ, изменившая свое название на Национальную академию медицины (НАМ) в 2015 году, подготовила отчет, чтобы «дать рекомендации по ориентированному на действия плану будущего сестринского дела».

В одном из ключевых посланий отчета говорится: «Медсестры должны достичь более высокого уровня образования и профессиональной подготовки за счет усовершенствованной системы образования, которая способствует плавному академическому прогрессу.«

Медсестер всех уровней просят получить дополнительное образование. В отчете «Будущее сестринского дела» МОМ рекомендовала к 2020 году, чтобы 80 процентов медсестер имели как минимум степень бакалавра медсестер (BSN). Одна из причин этой рекомендации связана со сложными требованиями современного здравоохранения. «Сложность этой помощи требует перехода от компетенций, основанных на навыках, к компетенциям, оценивающим знания и компетенцию в области политики здравоохранения, совершенствования системы, исследований, доказательной практики, командной работы и сотрудничества, комплексного принятия решений и лидерства», — говорится в «Движущих факторах». За инициативой 80% к 2020 году », опубликованной на RN.com.

Американская ассоциация колледжей медсестер (AACN) указывает на исследование, которое коррелирует подготовку BSN с улучшенными исходами для пациентов, более низкой частотой отказов от оказания помощи, более низкой частотой тромбоза глубоких вен и меньшим количеством повторных госпитализаций, и это лишь некоторые из них.

Проще говоря, медсестер просят делать больше — и они должны делать больше — чем когда-либо прежде. Помимо больницы, медсестры оказывают помощь там, где на самом деле находятся пациенты, расширяя доступ для тех, кто не может или не хочет приходить в больницу или кабинет врача.Школы и центры неотложной помощи — лишь несколько примеров. Медсестры также оказывают помощь на дому, в общественных центрах, клиниках для мигрантов и медицинских центрах, управляемых медсестрами. Из-за бедности, местоположения (сельские общины без ближайшей больницы), иммиграционного статуса и других смягчающих факторов многие пациенты вообще не имели бы доступа к медицинскому обслуживанию без медсестер.

Медсестры не только оказывают помощь в этих и других местах, но и обучают своих пациентов.И образование является ключом к профилактической помощи, которая удерживает многих людей от потребности в неотложной медицинской помощи в будущем — уходе, который они часто не могут себе позволить или не имеют доступа.

Согласно исследованию Health Affairs, «количество врачей, выбирающих карьеру в системе первичной медико-санитарной помощи, остается недостаточным для замены уходящих на пенсию», — говорится в отчете. «Эта озабоченность особенно остро стоит в сельских районах, где в течение длительного времени наблюдается нехватка поставщиков медицинских услуг. Таким образом, вполне вероятно, что практика приведет к увеличению использования других поставщиков услуг, помимо врачей, например практикующих медсестер.«

Нехватка врачей первичного звена создает потребность в большем количестве практикующих семейных медсестер. Эти и другие передовые медсестры, такие как медсестры-акушерки и медсестры-анестезиологи, значительно более рентабельны, чем врачи. По мере расширения доступа к медицинской помощи импульс к снижению затрат становится сильнее, чем когда-либо.

Чтобы позволить практикующим медсестрам выполнять роли, которые ранее выполнялись исключительно врачами, необходимо внести изменения в политику.Ограничения на сферу практики должны быть сняты; медсестры должны иметь возможность практиковать в полном объеме своего образования.

В докладе «Будущее сестринского дела» говорится: «Само собой разумеется, что один из способов улучшить доступ к медицинской помощи, ориентированной на пациента, — это позволить медсестрам принимать больше решений по уходу на месте оказания помощи. Тем не менее, во многих случаях устаревшие правила, предубеждения и политика не позволяют медсестрам, особенно APRN [дипломированные медсестры с продвинутой практикой], практиковать в полной мере, исходя из своего образования, навыков и компетенций.«

В связи со стремлением к увеличению количества высокообразованных медсестер, должен быть факультет медсестер, чтобы обучать их, но, к сожалению, существует нехватка квалифицированных медсестер-инструкторов. По данным Американской ассоциации колледжей медсестер, «… школы медсестер США отклонили 64 067 квалифицированных кандидатов от программ бакалавриата и магистратуры по медсестринскому делу в 2016 году из-за недостаточного количества преподавателей, клинических баз, учебных помещений, клинических наставников и бюджетных ограничений .»Отчет МОМ и многие ассоциации медсестер настаивают на том, чтобы медсестры получали MSN в образовании медсестер для решения этой проблемы.

Техасский университет в Арлингтоне (UTA) принял решение о «плавном академическом прогрессе», предложив несколько сетевых «мостовых» программ, которые выведут RN, подготовленных в соответствии с ADN и дипломами, на следующий уровень образования и выше. Самая обсуждаемая программа перехода в медсестринском образовании — это RN к BSN. В этой программе опытные медсестры могут получить степень бакалавра медсестер, не повторяя курсы, взятые на уровне младшего специалиста, что экономит время и деньги.

Точно так же UTA предлагает другие программы перехода, которые переводят RNs на разные уровни образования. Программа RN to MSN предлагает два пути к RN: трек MSN Nursing Education и трек MSN Nursing Administration. В этих программах RN получают BSN и заканчивают со степенью магистра в любой концентрации. UTA также теперь предлагает программу RN to MSN FNP для жителей Арканзаса, Калифорнии, Флориды, Нью-Мексико, Техаса и Вирджинии.

UTA также предлагает предварительную лицензию на получение степени бакалавра наук в области сестринского дела.Эта онлайн-программа предназначена для студентов, не имеющих предварительного медицинского образования или опыта.

UTA предлагает семь онлайн-программ MSN, каждая из которых специализируется на разных областях сестринского дела:

Онлайн-программа DNP в UTA предлагает медсестрам MSN возможность сделать следующий шаг в своей медсестринской карьере. Эта исследовательско-интенсивная программа для получения окончательной степени готовит медсестер к решению текущих проблем в области здравоохранения. Благодаря стратегиям, основанным на фактических данных, выпускники этой программы готовы изменить облик медсестер на руководящих должностях в клинической практике, в качестве консультантов и лиц, определяющих политику.

UTA также предлагает несколько онлайн-программ сертификации медсестер:

Учитывая текущие правовые, социальные, политические и технологические проблемы, медсестрам нужно знать больше, чем когда-либо в прошлом, и в UTA есть программы медсестер, необходимые для повышения вашего образования на любом уровне. С таким большим выбором онлайн-программ легко найти программу, которая подойдет именно вам.

Узнайте больше об онлайн-программах медсестер Техасского университета в Арлингтоне.

Источники:

МОМ: Будущее сестринского дела: ведущие изменения, улучшение здоровья: основные положения отчета

Американская ассоциация медсестер: Отчет МОМ о будущем медсестер

AJMC: Практикующие медсестры играют все более важную роль в первичной медицинской помощи

Nurse.org: Закон Нью-Йорка «BSN из 10» и стремление 80% медсестер получить BSN к 2020 г.

Журнал медсестер: 9 главных преимуществ степени BSN

Американская ассоциация колледжей медсестер: нехватка сестринского факультета

Возникли вопросы или опасения по поводу этой статьи? Пожалуйста свяжитесь с нами.

Медсестринское образование | Encyclopedia.com

Определение

Медсестринское образование означает формальное обучение и подготовку в области сестринского дела. Сюда входят функции и обязанности по физическому уходу за пациентами, а также сочетание различных дисциплин, которые ускоряют возвращение пациента к здоровью и помогают поддерживать его.

Описание

Медсестринское образование претерпело разительные изменения на протяжении веков.Эта история свидетельствует о постоянной борьбе за автономию и профессионализм. В прошлом практика медсестер оказала большое влияние, включая борьбу женщин за профессиональное признание и статус, религию, войну, технологии и общественные отношения. Эти факторы все еще влияют на уход за больными. Последние десятилетия профессия работала над улучшением своего имиджа.

Медсестринское образование в США зародилось в Европе. В 1836 году в Кайзерверте, Германия, Теодор Флиднер открыл небольшую больницу и учебную школу под названием Орден диаконис.Флоренс Найтингейл, основательница современного медсестринского дела, получила формальное образование в этой школе. В 1859 году она опубликовала в Лондоне заметок о сестринском деле: что это такое и чем не является . Это был текст не для медсестер, а для обычной женщины, которая была медсестрой в своей семье. В 1869 году избирательные права женщин были продвинуты с организацией Национальной ассоциации избирательного права женщин, и медсестра Лавиния Док использовала организацию для продвижения и расширения прав медсестер.

Первые учебные заведения в Соединенных Штатах были открыты в 1872 году в Филадельфии при Женской больнице и в Бостоне при больнице Новой Англии для женщин и детей в Бостоне.Линда Ричардс, первая обученная медсестра в США, окончила последнюю в 1873 году. Американский национальный Красный Крест был организован Кларой Бартон в 1882 году, а в 1885 году Клара Уикс Шоу опубликовала первый учебник, написанный американской медсестрой: Учебник медсестер для медсестер. Использование учебных заведений, семей и частных студентов. Первая организация медсестер на дому в Соединенных Штатах, Генри-стрит Settlement в Нью-Йорке, была основана Лилиан Уолд и Мэри Брюстер в 1893 году.В том же году было создано Американское общество суперинтендантов учебных заведений для медсестер (в 1912 году переименованное в Национальную лигу медсестер).

Ассоциация выпускников медсестер США и Канады была основана в 1897 году и переименована в Американскую ассоциацию медсестер в 1911 году. В Северной Каролине, Нью-Джерси, Вирджинии и Нью-Йорке были приняты первые законы о практике медсестер в 1903 году. В докладе Фонда Рокфеллера в 1920 году в докладе Голдмарка рекомендовалось, чтобы школы медсестер стали независимыми от больниц и чтобы студенты не были источником дешевой рабочей силы.Он также выступал за финансовую поддержку школ медсестер при университетах.

Во время Великой депрессии многие медсестры были безработными, и количество школ сокращалось, но начало Второй мировой войны привело к огромному увеличению спроса на медсестер. В годы войны опытные медсестры по-прежнему обучали новых студентов по программам на базе больниц, которые назывались дипломными школами медсестер.

В 1948 г. в Докладе Брауна рекомендовалось, чтобы обучение медсестер проходило в колледжах и университетах, а не в больницах.В том же году Национальная лига сестринского образования создала Национальную службу аккредитации медсестер для программ обучения медсестер. В 1951 году доктор Милдред Монтэг предположила, что одним из способов увеличения числа медсестер является сокращение периода их обучения. Она также рекомендовала обучать их в колледжах и университетах, а не в дипломных школах. В своей диссертации «Обучение техников-медсестер» она предложила двухуровневую систему, в которой «технические» медсестры, которые будут обучаться в течение двух лет, в основном в общественных колледжах, будут помогать «профессиональным» медсестрам, которые получат четыре года обучения. годовые степени.Хотя в то время модель не была принята, работе доктора Монтага приписывают создание степени младшего специалиста по сестринскому делу.

В 1965 году Американская ассоциация медсестер (ANA) опубликовала позиционный документ, в котором содержался призыв к тому, чтобы все медсестринское образование проходило в высших учебных заведениях. В результате закрылись многие дипломные школы, и медсестринское образование начало переходить на университетские программы. В это время ANA также поддержало предложение доктора Монтага о том, что медсестринская практика состоит из двух уровней: профессиональная медсестра, имеющая степень бакалавра или более высокую степень, и техническая медсестра, которая будет иметь степень младшего специалиста и будет работать под непосредственным руководством. наблюдение профессиональной медсестры.С тех пор, по мере развития медицинских знаний, медсестрам приходилось не отставать от новых лекарств, технологий и быстро меняющейся системы здравоохранения, а также за надлежащим сестринским уходом.

Программы на получение степени

Программы на получение степени младшего специалиста были первоначально введены в США в 1952 году и в основном предлагаются местными колледжами. Это двухлетняя программа, в которой особое внимание уделяется техническим навыкам с основанием в области поведенческих и биологических наук. Выпускники младших курсов сдают государственный лицензионный экзамен и имеют право работать с инициалами RN.С 1950-х годов Национальная лига медсестер (NLN) является аккредитующим органом для двух- и четырехлетних медицинских колледжей. Однако в последние годы четырехлетние колледжи обратились за аккредитацией в Американскую ассоциацию колледжей медсестер (AACN), ассоциацию, которая не позволяет вступать в двухгодичные колледжи.

Программа бакалавриата в университетах и колледжах США длится четыре года. Он дает образование в области искусства, науки и гуманитарных наук.Несмотря на то, что программа обучает лечению у постели больного, упор делается на лидерство и управление, медсестринское дело на уровне общины и исследования. Эти выпускники также сдают лицензионный экзамен и получают звание RN.

Медсестры высокого уровня — это медсестры, которые специализируются в одной из нескольких областей, включая практикующую медсестру (NP), сертифицированную медсестру-акушерку (CNM), сертифицированную медсестру-акушерку , анестезиолог (CRNA) и клиническую медсестру-специалист (CNS). ).Эти медсестры имеют четырехлетнее образование и, по крайней мере, некоторое обучение в аспирантуре; большинство из них имеют степень магистра. Как и медсестры передовых практик, лицензированы и сертифицированы.

Чтобы получить степень магистра или доктора, студент должен иметь степень бакалавра в аккредитованном колледже или университете. В программах аспирантуры особое внимание уделяется передовой клинической практике, исследованиям и подготовке студентов к работе в качестве преподавателей и администраторов.

Медсестры также могут работать без высшего образования.Чтобы стать практической медсестрой, требуется около года и включает в себя обучение в больнице и работу в классе. После окончания программы практической медсестры студенты должны сдать лицензионный экзамен, после которого они могут использовать инициалы LPN ( лицензированная практическая медсестра ) или LVN (лицензированная профессиональная медсестра) и практиковаться под наблюдением зарегистрированной медсестры. Однако по сравнению с RN, LPN зарабатывают меньше денег, несут меньшую ответственность и обычно не получают надзорных функций.

Из 2,6 миллиона зарегистрированных медсестер в США 32% имеют степень младшего специалиста, 27% имеют диплом и 31% имеют высшую степень бакалавра. В 1995 г. 61% всех новых выпускников медсестер были выпускниками программ младшего специалиста, чуть более 9% имели степень магистра и менее 1% имели докторскую степень. В 1998 году Управление ветеранов, один из крупнейших в стране работодателей медсестер, заявило, что они предпочитают нанимать медсестер со степенью бакалавра, но не будут требовать, чтобы медсестра занимала должности начального уровня.В том году VA выделил 10 миллионов долларов на каждый из следующих пяти лет, чтобы помочь младшим медсестрам вернуться в школу и получить степень бакалавра. Хотя многие медсестры считают свою младшую степень ценным первым шагом, более высокие степени необходимы для улучшения их перспектив продвижения по службе.

Нехватка медсестер

Здравоохранение превратилось в сложный бизнес; медсестры становятся менеджерами, которые, как ожидается, будут иметь образование и навыки, чтобы обеспечивать лидерство в административных учреждениях.В то же время их рабочая нагрузка увеличилась, а пациенты, о которых они заботятся, стали более здоровыми. Кроме того, многие другие профессии теперь открыты для женщин, что сокращает круг доступных кандидатов. Профессия также сталкивается с нехваткой медсестер. В результате количество медсестер на местах сокращается, создавая значительный дефицит.

Средний возраст всех РН в 1996 г. составлял 44,3 года; для практикующих медсестер — 42,3 года. Что еще хуже, средний возраст продолжает расти, в то время как прием на программы бакалавриата сокращается.Федеральные данные прогнозируют, что если текущие тенденции сохранятся, рост спроса превысит предложение медсестер в 2010 году или примерно в этом году. Согласно прогнозу Департамента здравоохранения и социальных служб США, 114 000 рабочих мест для постоянных медсестер останутся невыполненными. 2015 год.

Для удовлетворения этих будущих потребностей больницы и другие работодатели увеличили набор персонала. Практика сестринского дела также отошла от практики оказания неотложной помощи. У медсестер больше возможностей в сообществе, в условиях передовой практики, в организациях по поддержанию здоровья, страховых компаниях и на дому, а администраторы теперь требуют от новых сотрудников степени бакалавра.

Точки зрения

Изменение учебной программы

Способность развивать критическое мышление и проактивных профессиональных медсестер движет всеми аспектами образовательного процесса. Сфера охвата обширна и высокотехнологична, требуя при этом знаний о социальных изменениях и развитии сообществ, а также всех промежуточных специальностей. Теория и практика также меняются со скоростью, которая требует от медсестер продолжения образования на протяжении всей своей карьеры, наряду с сохранением основных сестринских ценностей.Практика медсестер должна способствовать развитию этих качеств в системе здравоохранения, в которой возникают проблемы и изменения.

Ведущие медсестринские организации рассматривают степень бакалавра медсестер как первый шаг к карьере профессионального медсестры и как требование для всех, кто хочет занять должность менеджера медсестры или супервизора. Медсестры со степенью бакалавра готовы работать во всех медицинских учреждениях, что дает выпускникам более широкий выбор работы. Этот уровень образования включает политику в области здравоохранения, экономику, исследования, показатели результатов, показатели качества, налоговое управление, защиту законодательства и управление информационными системами.

ДОЛГОСРОЧНОЕ ОБУЧЕНИЕ. Студенты-медсестры теперь могут получить образование из любой точки мира, что усиливает конкуренцию и давление в пользу качественного обучения. Интернет предлагает широкий спектр информации, доступной быстрее, чем когда-либо, наряду с выбором учебных программ и клинической практикой в студенческом сообществе. Кроме того, сегодняшние более разнообразные и требовательные студенты ожидают выбора и методов обучения, которые соответствуют всем аспектам их жизни.По мере того, как высшие учебные заведения становятся все более отзывчивыми к потребителям образования, студенты будут ожидать гибких возможностей обучения в условиях, соответствующих их многочисленным ролям в качестве сотрудников, домохозяек и членов сообществ. Излишне говорить, что все программы обучения медсестер, независимо от их формата, должны способствовать сотрудничеству, подпитывать расовое и этническое разнообразие и побуждать мужчин участвовать в программах медсестер. Программы наставничества, начинающиеся на уровне средней школы, также побудили бы больше медсестер присоединиться к профессии.

Профессиональные последствия

Медсестры всех уровней должны предоставлять высококачественные услуги при минимальных затратах. С этой целью медсестринское образование должно способствовать инновациям и готовить студентов к критическому мышлению и решению проблем. Профессиональные медсестры должны уметь искать новые решения, быть активными и предприимчивыми. Непрерывное обучение для профессиональных медсестер больше не является задачей, необходимой для продления лицензии, но имеет решающее значение для того, чтобы оставаться в курсе современных медицинских кадров.

Законодательство постоянно меняет сферу сестринской практики, и преподаватели должны отражать это в своих учебных программах. Медсестринское образование формирует практику — оно не просто реагирует на изменения в правительстве и окружающей среде. Сотрудничество между педагогами по сестринскому делу и практикующими медсестрами при формировании учебной программы по сестринскому делу должно отражать основные ценности и этику медсестер. Медсестры, обладающие аналитическими, коммуникативными навыками и навыками ведения переговоров, могут помочь улучшить систему здравоохранения, обучая как общественность, так и государственных чиновников.

Учителя должны готовить медсестер к работе в высокотехнологичных условиях, иметь компьютерную грамотность, а также быть высокоорганизованными и самостоятельными. Знания современной передовой медицинской науки передаются сложными и изощренными способами, требуя, чтобы все медсестры обладали способностью управлять, извлекать и интерпретировать данные, а также были автономными и гибкими. Педагоги будут обязаны обучать технологическим решениям, а также расширенным персональным услугам. И учащиеся, и учителя должны проявлять гибкость в способах преподавания и обучения.

Также существует повышенный спрос на медсестер в специализированных областях: реанимация, операционная, специальные радиологические процедуры, неонатальная и неотложная помощь. Следовательно, оказание более комплексной помощи чрезвычайно важно. Медсестры с передовыми клиническими навыками будут иметь больше возможностей при выборе клинической среды, хотя им, возможно, придется искать работу в регионе, отличном от их собственного сообщества. Медсестры передового опыта пользуются растущим спросом в США и других странах.

Обучение будущих поколений медицинских сестер станет уникальной задачей в следующем десятилетии. В то время как нехватка медсестер только начинает ощущаться, количество медсестер может сократиться так же сильно, как и общая нехватка медсестер. Если и когда удастся убедить новое поколение студентов присоединиться к профессии, получение степени младшего специалиста станет самым быстрым и экономичным путем в профессию. Если будет доступно только ограниченное количество преподавателей, это увековечит общую нехватку.Роли медсестер в руководстве и законодательстве также будут серьезно сокращены.

Было предложено множество стратегий для борьбы с нехваткой медсестер и преподавателей. Комитеты по набору и удержанию персонала находятся в центре внимания многих учебных заведений и медицинских учреждений в США и за рубежом. Обе проблемы должны быть устранены, потому что одна не может быть сохранена без другой. Задача станет уникальной и сложной задачей для будущего сестринского образования и, несомненно, окажет большое влияние на здравоохранение во всем мире.

Ресурсы

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Арновиц, Ф. «Конкурс на обучение медсестер». Неделя общественного колледжа (октябрь 2000 г.): 13–16.

Хаппелл, Б. «Обучение медсестер: это реакция на силы спроса и предложения?» Экономика сестринского дела 17, вып. 5 (сентябрь / октябрь 1999 г.): 252–256.

Линдеман К. «Видение сестринского образования». Creative Nursing (январь / февраль 1996 г.): 2–5.

Lordes, E. «Два года или четыре? Вопрос разделяет медсестринское образование.» Хроники высшего образования (сентябрь 1999 г.): 46–55.

Ричардс Дж.» Сестринское дело в эпоху цифровых технологий «. Информатика для медсестер 19, № 1 (январь / февраль 2001 г.): 6 и сл.

ДРУГОЕ

Hinshaw, A. «Постоянная проблема: нехватка подготовленных к обучению медсестер». Интернет-журнал проблем сестринского дела. .

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская ассоциация колледжей медсестер.1 Dupont Circle, NW, Suite 530, Вашингтон, округ Колумбия 20036.

Как менять калоприемник: Как менять калоприемник – Блог и статьи о медицине и здоровье

Как менять калоприемник – Блог и статьи о медицине и здоровье

Колостому многие считают приговором для светской или даже обычной повседневной жизни. Но благодаря современным технологиям это вовсе не так. Комфортная жизнь для стомированных пациентов возможна с помощью инновационных приспособлений, где каждая деталь заточена на максимальное удобство для своего носителя. И калоприемник – одно из таких устройств.

Тем не менее, есть вещи, которые необходимо знать и выполнять, чтоб ощутить свободу жить, двигаться и общаться в полной мере. К таковым относятся этапы замены калоприемника – необходимой гигиенической процедуры, строго показанной всем носителям.

Как происходит замена

Смена устройства включает в себя ряд манипуляций. Мы расскажем о них последовательно:

Если ваш прибор относится к двухкомпонентному типу, снимите мешок и избавьтесь от самого диска (эту часть желательно выполнять в процессе принятия душа).

Осторожно отклейте крепление от кожи. Старайтесь не задевать слизистую кишечника.

Кожный покров, окружающий стому, ополосните водой как следует. Избавляться от герметика не обязательно! После водных процедур разотритесь махровым полотенцем и подождите хотя бы полчаса, чтобы кожа могла отдохнуть.

Используйте специализированный крем или, в качестве альтернативы, бепантен.

В диске нового устройства вырежьте отверстие соответствующих стоме габаритов. Пленку снимать не нужно! Слишком большой проход делать нежелательно во избежание контакта каловых масс с кожей.

Грелка с водой температурой около 50 градусов поможет лучше приклеить диск к коже – просто оставьте его на грелке на несколько минут.

Находясь в горизонтальном положении, обработайте кожный покров вокруг свища клинзером, нанесенным на стерильный ватный диск. Внимание! Если предварительно был использован заживляющий крем, процедур обеззараживания должна проводиться со всей возможной тщательностью!

Используйте защитное средство для кожи, поскольку оно помогает сохранить ее здоровой. Сильно пахнущая ацетоном жидкость создает защищающую пленку и укрывает ткани от вредного воздействия. Небольшой флакон с аппликатором или салфетки помогут вам удобно и быстро обработать край стомы.

Удалив пленку, приклейте диск калоприемника к коже так, чтобы отверстие совпало со стомой. При наличии так называемых «ушек» их расположение должно приходиться по левому и правому краю.

Плотно прижмите пластинку к коже, наденьте мешок и закройте замок до щелчка. Не забудьте о заглушке для мешка – она находится внизу. Если у вас однокомпонентный прибор, то учтите, что мешок и пластина в нем соединены изначально.

Для дополнительной фиксации используется эластичный пояс. Он крепится к одному держателю («ушку»), проводится за спиной и закрепляется на втором.

Калоприемник одноразовый

Свобода жить и общаться

Устройство для сбора каловых масс изолировано от пропускания запахов, не заметно для окружающих и позволяет пациенту спокойно вести нормальную повседневную жизнь, при этом не отвлекаясь на возможные неудобства. То, как часто менять калоприемник, зависит от типа проведенной операции: чаще при илеостоме, реже при колостоме. Своевременный уход и тщательная гигиена – то немногое, что требуется для комфорта. Стома – не приговор! Onlymed.pro предлагает вам узнать больше или приобрести товар из нашего каталога. Не отказывайте себе в удобствах!

Как заменить калоприемник самому?

Своевременная и правильная замена калоприемников, является залогом здоровой кожи вокруг стомы. Редкая или частая смена калоприемника приводит к негативным последствиям: в первом случае увеличивается риск подтекания стомных выделений под пластину. Во втором – травмирование кожи с последующим ухудшением качества фиксации пластины к телу.

Как часто нужно менять калоприемник?

Это зависит от того, где выведена кишечная стома, и каким типом калоприемников вы пользуетесь. Ниже приведены общие правила использования калоприемников в зависимости от модели:

Однокомпонентные системы бывают открытые и закрыты:

Открытые (Дренируемые) — используются при выведенной илеостоме. Могут носиться без замены до 48 часов.

Закрытые (Недренируемые) — понадобятся при выведенной колостоме. Их необходимо менять после каждого опорожнения кишечника. В среднем получается 2-3 раза в сутки

Особенность однокомпонентных систем заключается в их полном отклеивании при замене, тогда как в двух компонентных системах достаточно заменить только стомный мешок, а адгезивную пластину можно продолжить использовать до 5 суток.

Двухкомпонентные системы делятся на:

Стомные мешки, бывают дренируемые и недренируемые. Работают они по той же схеме, что и однокомпонентные системы.

Адгезивные пластины – носятся без замены 5-7 дней. Главным фактором их продолжительного использования является качество кожи вокруг стомы. Если участок приклеивания ровный, а кожа здоровая, тогда пластина будет держаться максимально долго. Конечно же, если у вас нет излишней потоотделяемости, которая снижает срок использования любой системы.

Внимание! У вас чувствительная кожа или на ней имеется раздражение, тогда стоит пользоваться двукомпонентным калоприемником, т.к. адгезивная пластина меняется реже, а значит нагрузка на перистомальный участок будет меньше.

Поэтапная смена калоприемника

Полная замена:

Чтобы без последствий отклеить пластину, стоит воспользоваться антиклеем Нилтак.

Затем очистите перистомальный участок от остатков каловых масс и адгезива.

Если отросли волосы, состригите их ножницами. Не используйте бритву!

Внимание! Кожа сухая или раздражена, воспользуйтесь заживляющим или питающим кремом. Если раздражение мокнущее, тогда, перед приклеиванием новой системы, посыпьте поврежденный участок абсорбирующей пудрой и воспользуйтесь герметиком с заживляющими компонентами в составе.

С помощью шаблона, измерьте диаметр стомы, на случай, если произошло изменение размера.

Приложите шаблон к вырезаемому отверстию на пластине — обведите контур ручкой.

Вырежьте отверстие под стому, затем сгладьте пальцем острые края.

Всегда, перед приклеиванием новой системы, на кожу вокруг стомы нужно наносить защитную пленку. Она будет защищать перистомальный участок, если кишечное содержимое просочится под пластину.

А также пасту герметик. Она заполнит все неровности на коже и зазоры между стомой и пластиной.

Снимите защитный слой с адгезивной пластины и приклейте калоприемник снизу вверх.

Замена стомного мешка:

Откройте замок на фланцевом соединении, и аккуратно потяните за ушко, которое расположено на фланце стомного мешка.

Наденьте новый мешок.

Теперь вы знаете, как менять калоприемник на стоме и можете проводить эту процедуру самостоятельно в домашних условиях. Исходя из опыта общения с нашими клиентами, мы рекомендуем производить замену системы на ночь, т.к. в этот период времени ваша пищеварительная система менее активна.

Как поменять калоприемник, приклеить калоприеник? | Все о калоприемниках

Для того чтобы правильно и надолго наклеить калоприемник необходимо знать некоторые правила.

1.Кожа вокруг стомы при замене калоприемника должна быть чистой и сухой. Допускается только остатки герметизирующих веществ и защитных пленок. Все присыпки, крема и так далее необходимо удалять, так как они могут нарушать адгезию.

Таким образом, перед применением изделия нужно тщательно промыть кожу вокруг стомы теплой водой и насухо вытереть полотенцем или дать просохнуть самостоятельно. Для очистки кожи вокруг выпускаются специальные очистители. Они бережно относятся к коже и хорошо удаляют загрязнения и остатки средств.

2.Отверстие на пластине любого калоприемника должно быть максимально аккуратно вырезано в соответствии с размером и формой стомы. Допускается зазор между стомой и краями отверстия около 1 мм.

Для измерения размера стомы и вырезания отверстия необходимо применять шаблоны, прозрачную пленку. Можно использовать защитную бумагу с вырезанным отверстием с предыдущей пластины — если стома уже не меняет размеры. Неправильно вырезанное отверстие может привести к протечке. Если выделения из стомы попадут на кожу, то она может раздражаться, а пластина отклеиваться.

Совет: Для большей герметичности наносите по краю пластины пасту — герметик. Она заполнит зазоры и не даст выделениям попасть на кожу.

Вырезайте отверстие на пластине ножницами с закругленными и изогнутыми концами, чтобы не повредить мешок.

3.После того как вырезали отверстие, но еще не удалили защитную пленку, необходимо согреть пластину. Например в руках, подмышкой или локтевом сгибе. От тепла адгезив станет более клейким, пластичным и лучше приклеиться к телу сразу.

Важно! Следите за состоянием кожи вокруг стомы. На раздраженную и мокнущую кожу пластина приклеивается хуже. Может подтекать, что усугубляет ситуацию. В таком случае без герметиков не обойтись. Рекомендуются бес спиртовые пасты для стомы, например Иакин Eakin. Они обладают лечебным эффектом, не раздражают кожу из-за спирта.

4.Наличие неровностей на коже: рубцов, шрамов, складок также требует применения герметиков для выравнивания. Создается ровная площадка. путем заполнения складок пастой или полосками. На ровной площадке пластина приклеиться крепче и на долго.

5. Если человек малоактивный, то приклеивать калоприемник необходимо в том положении, в котором человек находится максимальное время. Лежачим пациентам в положении лежа, сидячим в положении сидя.

Не лежачим пациентам рекомендуют приклеивать пластину в положении стоя. Если приклеивать пластину сидя или лежа, то при движении она может начать отходить.

Важно! Если применение герметиков не помогает избежать протечек и пластина служит менее срока эксплуатации указанного в инструкции, то необходимо подобрать другую. Однокомпонентные калоприемники (пластина и мешок сразу вместе) служат примерно сутки. Пластины двухкомпонентных калоприемников от 3 х дней, мешки меняют при необходимости.

Инструкция по приклеиванию калоприемника:

После вырезания отверстия и очистки кожи приклеиваем пластину. Аккуратно наложите пластину вокруг стомы, тщательно разладьте ее снизу вверх, прижимая к коже, чтобы она надежно приклеилась.
Убедитесь что стомный мешок закрыт (если применяете дренируемые мешки).
Если используете двухкомпонентную систему (мешок и пластина отдельные части). То прежде. чем надевать стомный мешок на платину, убедитесь, что кольцо-защелка открыта. Вставьте крепежное кольцо мешка во фланец адгезивной пластины снизу вверх. Перед поворачиванием мешка в удобное положение, убедитесь, что он правильно установлен. Закройте кольцо-защелку мешка до щелчка.

Не удаляйте пластину (калоприемник), если она хорошо приклеена и не подтекает. Преждевременная замена пластины может повредить кожу (адгезивная травма).

Если пластина подтекает или кожа под пластиной щиплет, то срочно удалите пластину и замените ее. Так выделения попавшие на кожу повреждают ее.

При использовании двухкомпонентной системы мешок заменяют при наполнении, не более, чем на половину. Дренируемые мешки опорожняют не допуская наполнения более. чем на треть. Саму пластину обрабатывают влажными салфетками, затем на ней закрепляют новый мешок калоприемника.

Слишком тяжелый мешок оттягивает пластину, что привод к преждевременному отклеиванию.

Для лучшей фиксации и психологической уверенности применяйте специализированные пояса, белье для стомированных и бандажи для стомы.

Похожее

Тэги: замена калоприемника. замена пластины, как поменять калоприемник, поменять калоприемник, приклеить пластину калоприемника

замена калоприемника — Блог mystoma.ru

Здоровая кожа вокруг стомы обеспечивает
надежное крепление пластины, комфорт и безопасность стомированного человека при
ношении калоприемника.

Если кожа нуждается в лечении, раздражена, то фиксация калоприемника будет не прочной, адгезия пластины нарушается, выделения опять будут попадать на кожу и далее раздражать ее.

Чтобы предотвратить данный круг проблем, сохранить комфорт, избежать неприятных болезненных ощущений — необходимо вовремя заменять калоприемник.

Пластина создана из специального адгезива, который рассчитан на определенное время использования. Под действием выделений из стомы пластина постепенно начинает разрушаться, защитный слой размывается, и выделения могут попасть на перистомальную область. Это приведет к раздражению, покраснениям, мацерации кожи.

Поэтому необходимо следить за состоянием платины, вовремя менять калоприемник, осматривать перистомальную кожу на предмет повреждений, применять дополнительные герметизирующие, защитные средства.

Существует правило: ПРИКЛЕЙ — ОТКЛЕЙ — ПРОВЕРЬ , которое позволит сохранить кожу здоровой.

Перед тем как

наклеить
пластину калоприемник необходимо:

Очистить и высушить кожу вокруг стомы. Для этого
применяют простую теплую воду или специальные очистители. Нельзя использовать
спиртосодержащие растворы или мыло — они сушат кожу.
Вырезать точно отверстие на пластине калоприемника. Вырезать
отверстие необходимо так, чтобы расстояние между стомой и края отверстия было около
1 мм.
Использовать герметики, защитные средства. Современные
средства разработаны специально для ухода за стомой. Они позволяют защитить
кожу, избежать протечек, раздражений и сэкономить калоприёмники, увеличивая
время их ношения.

Отклеивать пластину калоприемника надо аккуратно, чтобы не повредить кожу вокруг стомы.

Отклеивать сверху вниз, плавно, придерживая
кожу.
Использовать антиклеи для удаления
пластин.
Не пытаться отодрать остатки адгезива
без помощи антиклея. Главное, чтобы они были чистые, на них можно наклеивать
новую пластину. Они удаляться в дальнейшем
вместе со следующей пластиной.

Необходимо проверять состояние пластины после отклеивания, это поможет определить, насколько правильно и своевременно вы меняете пластину.

Если на пластине имеются повреждения, со стороны приклеивания к телу, остатки выделений, то значит, калоприемник подтекал. Вы поздно его сменили.
Необходимо хорошо осмотреть состояние кожи вокруг стомы. Если есть покраснения, раздражения, то необходимо принять меры: хорошо очистить кожу вокруг стомы, применить лечебные и защитные средства.
Используя следующий калоприемник обязательно применить пасту герметик, лучше без спиртовую. Паста герметик выпускается как в кремообразном виде, так и в виде колец и полосок. Применение герметика поможет защитить кожу от протечек и пластину от преждевременного отклеивания
Не забывайте вовремя менять или дренировать стомный мешок. Это также влияет на время ношения пластины. Закртытые мешки меняют при наполнении на ½, открытыедренируют постоянно, не допуская наполнения более чем на 1/3. Носите поддерживающее белье, пояса и бандажи.

Посмотрите брошюру ПРИКЛЕЙ — ОТКЛЕЙ — ПРОВЕРЬ от компании Колопласт, которая поможет Вам своевременно заменять калоприемник.

Замена калоприемника на дому в Москве

Стомированным пациентам нужна регулярная замена калоприемника, чтобы сделать процесс ношения системы максимально комфортным. Полный мешок может быть тяжелым, вынуждая пластину отклеиваться под своим весом. А если самостоятельно процедуру провести не получается, как и посетить больницу, то можно вызвать специалиста к себе.

Цены на обработку колостомы

от 1 690 ₽

Консультация входит в стоимость

Осмотр входит в стоимость

Обработка входит в стоимость

Замена калоприёмника

Калоприёмник оплачивается отдельно

* Выезд оплачивается отдельно

Заказать
услугу

от 2 990 ₽*

Консультация входит в стоимость

Осмотр входит в стоимость

Обработка входит в стоимость

Калоприёмник входит в стоимость

Защитная паста-герметик входит в стоимость

Плёнка «Вторая кожа» входит в стоимость

* Выезд оплачивается отдельно

Заказать
услугу

Медицинская помощь 24 обеспечит замену калоприемника на дому круглосуточно — стоит только оставить заявку на сайте нашего центра. Персонал подъедет по указанному адресу и окажет услуги на высшем уровне, не вынуждая пациента покидать привычную атмосферу.

Уход за колостомой и калоприемником

Когда нужно опорожнять калоприемник?

Если у пациента стоит дренируемая система, то менять мешок с содержимым прямой кишки нужно регулярно — как только он заполняется на треть или на половину. В противном случае больной повышает риск появления грыжи ношением тяжелого мешка.

Как часто опорожняют калоприемник?

При постановке однокомпонентной системы нужно учитывать, что ее замена проходит ежедневно. Если стоит двухкомпонентная, то сам калоприемник опорожняется каждый день по нескольку раз (по факту акта дефекации), а пластина обновляется не реже, чем раз в 3-5 суток.

Что нужно для замены калоприемника на дому?

При самостоятельном проведении процедуры понадобятся:

новый мешок;
ножницы;
измеритель для стомы;
мягкие чистые салфетки;
полотенце;
уходовые средства для обработки кожи и предотвращения раздражения.

Как проводится уход за кожей вокруг колостомы?

Кожа около крепления моется только теплой водой. Также специалисты рекомендуют использовать специальные клинзеры — они устранят даже мелкие частички пасты, клеевой основы пластины, которая крепится благодаря адгезивным свойствам по типу пластыря.

Использовать гели, кремы и косметические средства вокруг отверстия нельзя, ведь они не позволят правильно закрепить прокладку-герметик.

Нюансов очень много и запомнить их сразу сложно. Вызвав медсестру из нашего штата, вы обеспечите комфорт и безопасность процедуры!

Особенности замены калоприемника

Обратившись к Медицинская помощь 24, каждый клиент получит и рекомендации по уходу за калоприемником, и избавится от необходимости самостоятельно менять стомный мешок.

После приезда на дом персонал коротко опросит пациента и приступит к манипуляции. Если система однокомпонентная, то специалист:

Осторожно отклеит пластину, не задев слизистую кишечника.
Обработает кожу вокруг стомы, проконтролирует, чтобы раздражение от снятия пластины прошло.
Использует специальные уходовые средства.
Закрепит новый диск так, чтобы отверстие совпадало с диаметром самой стомы.
Плотно прижмет пластину.
При необходимости дополнительной фиксации применит эластичную повязку.

Если система двухкомпонентная, то замена калоприемника при стоме пройдет по такому алгоритму:

Открытие крепежного кольца.
Снятие мешка с каловыми массами и помещение его в специально подготовленные лотки для утилизации.
Очищение несъемной части от содержимого калоприемника.
Если необходимо поменять и пластину, то ее аккуратно открепляют, ухаживают за кожей и готовят новую.
Фиксация нового мешка, закрытие его зажима.
Проверка фиксации и удобства расположения калоприемника.

В случае, если в зоне расположения колостомы у пациента растут волосы, то их необходимо регулярно подстригать ножницами. Кроме того, специалисты советуют выравнивать поверхность кожи со складками и шрамами специальной пастой.

Услуга по замене калоприемника на дому

Ухаживать за стомой Колопласт и другими системами на дому реально! Персонал Медицинская помощь 24 готов курировать как смену всего приспособления, так и отдельных мешков-калоприемников.

Медицинская помощь на дому только ОПЫТНЫЕ врачи!

Стоимость процедуры будет зависеть от:

дальности проживания клиента;
времени суток вызова;
сложности процедуры.

В указанную цену не входят затраты на расходные материалы (мешки, пластины, уходовые средства, бинты). Отдельно оплачивается и выезд бригады по Москве. Тем не менее, точную стоимость услуги можно узнать у консультанта горячей линии — клиенту удастся заранее спланировать бюджет.

Нам под силу заменить катетер, поставить укол, провести очистку кишечника перед операцией и заменить колостому/калоприемник, так как у нас большой штат специалистов. Доверьте свое здоровье профессионалу в лице Медицинская помощь 24!

Мы поможем заменить калоприёмник в районе любой станции метро.

Если вы не нашли свою станцию в списке, не переживайте — тут мы перечислили наиболее популярные станции. Просто позвоните по телефону или оставьте заявку онлайн, поможем в любом районе Москвы.

Не нашли свою станцию — не проблема! Вызовите врача онлайн!

Петров Евгений Андреевич

Врач-нарколог

Стаж работы более 18 лет

Кимченко Владислав Валерьевич

Врач уролог

Стаж работы более 12 лет

Ваганова Лариса Михайловна

Медсестра

Стаж работы 5 лет

Киреев Андрей Вадимович

Медбрат

Стаж работы 7 лет

Мы выезжаем по всей Москве и Подмосковью

Отзывы о процедуре «Замена калоприёмника»

Мы собираем реальные отзывы как у постоянных клиентов, так и у клиентов, которые заказывают процедуру впервые. С остальными отзывами вы можете ознакомиться на странице «Отзывы»

Из-за онкологии удалили часть кишки. Приходится ходить с калоприемником, но после выписки я не мог самостоятельно поменять его. От людей со схожей проблемой узнал о ваших услугах. Спасибо за оперативность и консультации.

Сергей С.

Колостома у меня уже давно, но из-за слабого мышечного слоя образовалась парастомальная грыжа. Пришлось делать еще одну операцию. Никто из персонала не научил менять калоприемник, но помогли сотрудники МедПомощь24. Рекомендую.

Виктор Е.

Мне рассказали, что менять калоприемник необходимо довольно часто, но никто в больнице не проконсультировал по процедуре смены. Сам не смог, поэтому обратился к вам за помощью. Сотрудники заменили пакет и проконсультировали меня.

Владислав Б.

Столкнулся с серьезной болезнью и перенес колостомию. В результате образовали дырку в животе и провели туда кишку. Как менять калоприемник, не знал, поэтому обратился к вам. Сотрудники помогли мне и дали советы по уходу за стомой.

Иван Р.

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Стоимость замены калоприёмника

Медсестра сможет приехать по адресу как в день вашего звонка так и в любой другой день, когда вам будет удобно. Не обязательно записываться на эту процедуру…

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

30 января 2021

0 Отзывов

Замена калоприемника

Читать далее…

Обучение уходу за кишечными стомами и восстановительные операции

На базе колопроктологической службы медицинского центра Гранд Медика функционирует кабинет стомированных пациентов (запись по телефону 8 (3843) 99-40-40) где сертифицированные специалисты врачи-колопроктологи ведут отбор пациентов для восстановительных операций, а при невозможности – обучение уходу и правилам жизни с кишечной стомой.

Что такое кишечная стома?

В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому – вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Почему нельзя обойтись без стомы?

Это навсегда или на некоторое время? На эти вопросы ответит Ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции. Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у Вашего оперирующего хирурга.

Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?

В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит, и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию: кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с особенностями личной гигиены и быта. Современные калоприемники будут компенсировать утраченные после операции функции, содержимое кишки – кал и газы – будут надежно изолированы в герметичном сборном мешке, который Вы будете опорожнять или выбрасывать сами. Эти калоприемники компактны, незаметны под одеждой. Консистенция и частота стула пациента зависят от того, какой именно отдел кишки выведен. У людей с сигмостомой обычно стул практически нормальный – оформленный, 1 раз в сутки. При илеостоме – стул жидкий, едкий и частый. Также характер стула зависит от питания и психоэмоционального состояния человека. Стресс или некоторые продукты питания могут вызвать у Вас расстройство пищеварения, как и до операции.

Как я смогу справиться с уходом?

Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Все эти чувства требуют признания и внимания как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, Ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно ухаживать за собой – ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д.

Буду ли я инвалидом?

Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то, несомненно, станете инвалидом. Поверьте, очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах. Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2-ю группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам.

Где производить замену калоприемника? В каком положении?

Если позволяют бытовые условия, Вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы Вы хорошо могли видеть стому. Если Вам трудно стоять, можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.

Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?

салфетки (например, салфетки «конвакеа», «нилтак» очищающие и салфетки «конвакеа», «силесс» защитны

сухие салфетки

ножницы, лучше с загнутыми концами, типа маникюрных

карандаш или ручку

новый калоприемник

пасту герметизирующую, лечебную (по консистенции похожа на клей, плотно закрывать, хранить при комнатной температуре)

Нужно ли стомированным соблюдать диету?

Нет, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.

Как менять калоприемник. Еще раз о гигиене.

Всем пациентам нашего отделения за время жизни со стомой приходиться встречаться с различными средствами ухода. Это могут быть всевозможные мази, пудры, салфетки, и другие приспособления. Всем этим надо уметь правильно пользоваться. Но основное средство ухода, без которого невозможна нормальная жизнь «стомика», это разумеется калоприемники.

В этой заметке речь пойдет о правильной смене калоприемника. Большинству пациентов известно, что они бывают различных видов. Однокомпонентные, двухкомпонентные, илиои коло, трехдневные и рссчитанные на неделю. Мы поговорим о наиболее универсальном из них: «однокомпонентном 3 дневном илео ».

Эти калоприемники бывают различных фирм, с одним клеевым слоем или имеющие второй дополнительный (бумажный) клеевой слой. Итак начнем с самого начала. Если вы видите, что калоприемник потерял герметичность, то его естественно надо сменить.

Лучше всего это делать в туалете или в ванной комнате. Надо все приготовить заранее чтобы потом не бегать из ванной в комнату Что же вам может понадобится для замены калоприемника?

Разумеется, теплая вода.
Ножницы. (лучше с закругленными тупыми концами.
Трафарет или шаблон вашей стомы.
Мыло (детское или хозяйственное).
Резиновые перчатки (для мытья стомы и кожи вокруг нее).
Сухая ветошь (бинт, тряпочка, полотенце). НО НЕ ВАТА!
Полиэтиленовый пакет (для отходов и старого калоприемника).
Ручка или карандаш.
Зеркало.
Новый калоприемник.

Итак все готово. Конечно лучше производить замену когда вы дома одни, но к сожалению, ситуации бывают разные. Начнем! Если калоприемник имеет спуск содержимого, лучше опорожнить его еще до замены. Далее аккуратно, начиная с верхнего края и придерживая кожу отклеить клеевой слой калоприемника от кожи и прежде, чем положить его в мешок для мусора, не забыть снять зажим. Затем надев перчатки, хорошо вымыть теплой водой с мылом кожу вокруг стомы и саму стому.

Делать это надо круговыми движениями постепенно приближаясь к стоме и стараясь обходиться с кожей и стомой максимально деликатно. Далее промакивающими движениями мы сушим приготовленной для этого ветошью стому и кожу. Можно использовать и домашний фен, стараясь не приближать его вплотную к телу. Ведь нервных окончаний в стоме нет, и обжечь слизистую очень просто.

Теперь можно, наложив шаблон на кожу, проверить не изменила ли стома свои размеры и при необходимости сделать новый шаблон. Наконец при помощи ручки или карандаша очертания стомы наносятся на защитную бумагу клеевого слоя калоприемника не забывая при этом перевернуть наш шаблон и добавить по три четыре миллиметра к краю отверстия.

Ну что же – пора застегивать зажим. Теперь можно слегка дунуть в отверстие, особенно если калоприемник слипся от долгого лежания. Если у вашего калоприемника есть вспомогателтный клеевой слой то вы должны отогнуть по краям бумагу защищающию его (загибаем ее в виде усиков). Теперь можно снять бумагу с основного — центрального клеевого слоя. Если мешок прозрачный, то поставив зеркало так, чтобы вам было все видно, вы смотря прямо через мешок, ровно клеете его на стому.

После этого хорошо пригладьте ладонью место наклейки. Можно подержать ладонь 1 2 минуты на калоприемнике, для лучшего схватывания клея с кожей живота. Основа приклеена. Возьмите за одно усико, а потом и за второе и круговым движением снимите защитную бумагу со второго клеевого слоя (уже с калоприемником на животе). Если «мешок» телесного цвета, то процедура его наклеивания в принципе та же, но в этом случае, чтобы видеть куда вы клеите мешок следует согнуть его таким образом чтобы низ вашего выреза был точно на изгибе. Подкладывая снизу калоприемник изгибом под стому, вы наверняка не промахнетесь.

Сложите весь мусор в полиэтиленовый пакет и плотно завяжите его. Ну и наконец пришла пора проветрить помещение или воспользоваться освежителем воздуха. Как видите процедура не так уж и сложна, хотя и требует определенной сноровки и навыка. Надеюсь, что эта заметка поможет в первую очередь тем, кто недавно стал «стомиком» и еще не имеет большого опыта в уходе за своей стомой.

В. В. Одинцов, стоматерапевт отделения

Как поменять мешок для стомы

Основные советы по смене устройства для стомы

Венди Людер

Если вы чувствуете себя подавленным, меняя прибор, знайте, что ваше чувство беспокойства со временем уменьшится. Я знаю, что сначала это может быть сложно, но с практикой это станет более рутинным. Знание того, что вы собираетесь делать, может быть полезным, поэтому вот несколько основных рекомендаций, которые вы, возможно, захотите использовать.

Для начала вымойте руки!
Разместите оборудование под рукой на столешнице в ванной. Вам понадобятся: старое банное полотенце на полу и салфетки Kleenex (без лосьона!), Чтобы улавливать нежелательные выделения при смене одежды; пластиковые пакеты для уборки; мочалка, если не принимаешь душ; чистое банное полотенце; карандаш и направляющая для стомы; ножницы или нож x-acto, если вы не используете новые «формованные» вафли для защиты кожи; пластина кожного барьера; Паста Stomahesive или HolliHesive или продукт, такой как Eakin Cohesive Seals (предпочитаемый автором); новый пакет; закрытие хвоста, если вы используете дренируемый мешочек без встроенной застежки-липучки; фен и, наконец, поворотное зеркало для макияжа.
Опустошите сумку как обычно. НЕ ополаскивайте сумку при опорожнении. Это только снижает адгезию. Если вы получили этот совет, проигнорируйте его. Промывание мешочков — устаревшее предложение, которое совершенно надоедает и больше не актуально для современного оборудования для стомы. Освободите сумку, удобно и обычно сидя на унитазе. Сначала положите в таз туалетную бумагу, чтобы не разбрызгивать. Если вы используете зажим для хвоста, возьмите с собой дополнительный зажим на случай, если вы случайно смываете свой в унитаз
Удерживая уголок ленты, которой прибор крепится к телу, осторожно прижмите кожу к телу, чтобы снять прибор.Толкать кожу внутрь гораздо менее жестко, чем если бы вы вытащили прибор и вытащили его. Попробуйте и почувствуйте разницу. Вам нужно использовать средство для удаления клея только в том случае, если: A) вы носили защитную пластину для кожи очень короткое время и адгезия все еще очень сильна и / или B) ваша кожа раздражена или нежна и может быть легко повреждена. Лично я предпочитаю спрей для удаления клея, так как они оставляют меньше следов. Однако я использую их только в том случае, если между сменами я ношу барьер менее двух дней.
Поместите старый пакет, пластину и другие отходы (не зажим для хвоста!) В пластиковый пакет для утилизации. Прекрасно подходят герметичные пакеты для сэндвичей.
Очистите кожу вокруг стомы тряпкой для мытья посуды и теплой водой или приняв душ и взявшись за руки. Быть нежным. Не используйте ароматизированное или кремовое мыло, так как оно ухудшит адгезию кожного барьера. Любые отходы, выходящие из стомы, просто смывают в канализацию.
Промокните кожу насухо салфеткой Kleenex и для достижения наилучших результатов используйте фен на низкой скорости.Чем чище и суше ваша кожа, тем лучше будет прикрепляться кожный барьер.

Измерьте стому с помощью измерительной линейки (обычно поставляемой в коробке с защитными пластинами для кожи), используя зеркало для макияжа, размещенное на столешнице для лучшего обзора. Это особенно важно, если ваша операция была недавно проведена, так как ваша стома станет меньше в течение нескольких месяцев.

Для всех кожных барьеров, кроме StomaHesive Wafers, измерьте расстояние до стомы. Для StomaHesive Wafers добавьте пространство в одну восьмую дюйма между стомой и отверстием для пластины.Только вафли этой марки являются «жесткими» и могут повредить стому, если расположить их слишком близко. Все другие типы кожных барьерных пластин более гибкие и не повреждают стому, если размещать их рядом с ней. Если у вас овальная стома, сделайте два измерения, по одному большего и меньшего диаметра.

Нарисуйте правильный размер и форму на обратной стороне пластины с отверстием для стартера посередине. Вырежьте отверстие ножницами или, что проще, ножом x-acto.

Существуют новые формовочные пластины для защиты кожи, которые не нужно резать, а просто манипулировать ими, чтобы создать отверстие нужного размера.Это особенно полезно, если у вас овальная стома, и автор этого настоятельно рекомендует. Следуйте инструкциям производителя, чтобы создать отверстие идеального размера для вашей уникальной стомы.

Если вы используете пасту, снимите бумагу с пластины и нанесите пасту только на ширину трубок, открывающихся вокруг круга среза пластины. Дайте спирту испариться примерно тридцать секунд. К сожалению, паста плохо названа. Паста на самом деле просто уплотняет и не имеет адгезионных свойств.

Если требуется более высокая степень защиты, чем может себе позволить паста (например, для илеостоматов, у которых выделяется щелочь), попробуйте использовать клейкое уплотнение Eakin или аналогичный продукт вместо пасты. Эти уплотнения имеют консистенцию глупой замазки, служат намного дольше и не смываются с тяжелой продукции.

Небольшие мазки пасты или небольшие кусочки печатей Икина отлично подходят для заполнения любых ямочек на коже, которые могут у вас быть. Чем ровнее поверхность вашей кожи вокруг стомы, тем лучше уплотнение.Заполните эти ямочки на щеках, если они у вас есть.

Слегка отклонившись назад, чтобы разгладить кожу, снимите бумажную подложку с кожного барьера и медленно и осторожно нанесите ее на стому. Используйте увеличительную сторону зеркала, чтобы убедиться, что вы правильно устанавливаете его на место. Снимите бумажную основу с окружающей ленты и разгладьте ее на коже, стараясь не образовывать морщин, так как они могут впиться в кожу.
Если вы используете систему из двух частей, защелкните новый пакет на пластине.Никогда не тяните за прибор, чтобы убедиться, что он надежно закреплен. Вместо этого пощупайте пальцем крышку «Tupperware», чтобы убедиться, что пакет и пластина расположены как можно ближе друг к другу. Если вы обнаружите какое-либо пространство, подтолкните сумку к себе, пока не почувствуете, что она закрывает зазор. Вы можете услышать серию щелчков, когда накладываете пакет.
Если вы используете зажим для хвоста, примените его сейчас. Удерживайте прибор рукой в течение полных пяти минут, чтобы обеспечить надежное уплотнение. Все клеи для кожи более эффективны, если удерживать их на месте после первого нанесения, поскольку тепло вашей руки улучшает адгезию.Если стома прилегает к коже, используйте защитную пластину со встроенной выпуклостью. Выпуклость мягко подтолкнет кожу к телу вокруг стомы, придав ей дополнительную длину. Когда стома, таким образом, выступает немного больше, ее выход легче попадает в сумку. Новые клеи и защитные пластины для кожи остаются хорошо наложенными в течение нескольких дней.

Некоторое кровотечение является нормальным явлением при прикосновении к стоме, но о любом необычном цвете, размере, форме или кровотечении сообщите медсестре по стоме. Попробуйте разные продукты.Позвоните своей медсестре по стоме или в компанию, занимающуюся поставкой стом, и попросите бесплатные образцы. Возможно, вам придется поискать продукты, которые позволят вам чувствовать себя комфортно и безопасно. Вы должны знать о своем приборе не больше, чем о нижнем белье. Всегда следуйте любым специальным инструкциям, предоставленным вашим лечащим врачом, поскольку они знают вашу конкретную ситуацию лучше, чем любые общие рекомендации, которые могут быть предоставлены в статье, такой как эта

Если у вас очень волосатый живот, вы можете аккуратно сбрить волосы под защитной пластиной кожи.Будьте осторожны, чтобы не порезать и не повредить кожу.

Эти предложения основаны на многолетнем опыте помощи стомам, и являются лишь советами. Они основаны на более чем тридцатипятилетнем опыте, но на самом деле это просто вклад непрофессионала. Я не медсестра, я стома. Ваши медицинские работники всегда лучше всех знают, и вам нужно следовать их советам, а не моим.
Итог: Ваш прибор должен быть удобным, оставаться включенным в течение как минимум нескольких дней между заменами, без запаха (не устойчивым к запаху) и очень редко протекать.Если нет, обратитесь к медсестре по стоме и измените свой распорядок дня, пока не найдете продукты, которые подходят вам. Лучше всего то, что исследования, проведенные в Университете Дьюка, подтверждают, что чем дольше вы находитесь в стомате, тем лучше. Проблемы уменьшаются со временем и опытом. Вы должны уметь забыть, что вы остома, и заняться тем, что вам действительно нравится. Тебе не остановить.

Дополнительные насадки только для илеостоматов:

Попробуйте первым делом изменить настройки утром, когда вывод данных самый медленный.Многие илеостоматы сообщают, что съедание четырех-пяти зефиров прямо перед сменой пищи останавливает весь вывод из стомы на несколько минут. Я лично убедился, что это правда. Так как зефир — это чистый сахар, пожалуйста, не пробуйте его, если вы диабетик.
Поскольку результат при илеостомии гораздо более едкий, чем при колостомах и уростомах, не откладывайте замену прибора при необходимости. Есть два признака, которые необходимо изменить: одно — «зуд», а другое — «жжение».Если вы чешетесь, это может быть просто обезвоживание. Выпейте стакан воды. Если зуд не проходит, нужно менять. Если вы чувствуете жжение на коже вокруг стомы, как можно скорее замените ее. Результат вашей илеостомы едкий и может повредить вашу кожу. Избегайте порочного круга: поврежденная кожа -> плохая адгезия из-за поврежденной кожи -> утечка -> поврежденная кожа.

Как поменять мешок для стомы для медсестер

Узнайте, , как поменять мешок для стомы .Пациентам, перенесшим воспалительное заболевание кишечника или травму желудочно-кишечного тракта, может быть выполнена стома желудочно-кишечного тракта (колостома или илеостома).

Как медсестра, вы должны знать, как поменять маточную систему.

Из этой статьи вы узнаете, как изменить мешочную систему. Если вы учитесь на NCLEX, не забудьте ознакомиться с нашим обзором NCLEX для колостомий и илеостомий.

Как поменять мешок для стомы

Какие расходные материалы вам понадобятся?

Принадлежности для стомы
Skin Barrier (также называемый пластиной, фланцем или опорной пластиной).Это будет прикреплено к сумке с помощью цельной системы. При использовании системы, состоящей из двух частей, он будет раздельным.
Подсумок (прикрепляется к цельному или раздельно по двухкомпонентной системе)
Зажим для пакетов : используется для закрытия пакета…. Некоторые пакеты защелкиваются или закрываются на липучке, а некоторые пакеты являются закрытыми системами, при которых вы выбрасываете пакет вместо того, чтобы опорожнять его.
Измерительная карта стомы : если у пациента недавно была операция, вы захотите измерять стому при каждой смене кармана, потому что стома со временем будет уменьшаться (она будет большой и опухшей после операции, и пройдет несколько месяцев, прежде чем она станет нормальной. размер)
Ножницы для стомы : они специально разработаны для круглого надреза при разрезании кожного барьера…..они помогают предотвратить образование неровных краев, которые могут привести к травме стомы
Ручка : для обозначения измерения на кожном барьере (если он еще не нанесен заранее)
Барьерное кольцо : Если кожа вокруг стомы сильно повреждена, рекомендуется использовать барьерное кольцо вокруг этого места (в дополнение к кожному барьеру), чтобы обеспечить дополнительную защиту коже.
Полотенца и тряпки для мытья посуды : используйте теплую воду для очистки кожи и стомы… можно использовать мягкое мыло, но не мыло с духами, лосьонами или спиртом.
Перчатки : две пары

О чем следует помнить, прежде чем менять сумку

Шаги по замене карманной системы для стомы

Соберите припасы
Выполните гигиену рук и наденьте перчатки
Подложите полотенце под участок, чтобы защитить кожу и одежду пациента
Удалите старую мешочную систему, удалив липкую основу.Возможно, вам придется использовать средство для удаления клея, если у вас возникли проблемы с его удалением.
Утилизируйте систему должным образом
Очистите кожу вокруг кожи, а затем стому теплой водой и тряпкой (может быть мягким мылом без отдушек или лосьонов)
Сухая кожа сухая (возможно, потребуется подстричь волосы, если участок волосатый, что позволит новой системе мешочков легко приклеиваться)
Перчатки Doff, выполните гигиену рук и наденьте новую пару перчаток
Измерьте стому с помощью измерительной карты… выберите размер на 1/8 дюйма больше стомы.Измерение не должно быть слишком большим (при котором стул может просочиться под кожный барьер) или слишком маленьким (сужать стому).
Измерение следов на кожном барьере
С помощью ножниц для стомы нанесите мерку на кожный барьер.

12. При необходимости можно наложить барьерное кольцо вокруг стомы.
13. Убедитесь, что мешок для стомы плотно закрыт с помощью зажима или застежки-липучки
14. Затем нанесите кожный барьер вокруг стомы (убедитесь, что вы прижали всю стому вниз). края)… если используется система из двух частей, приложите пакет к кожному барьеру.

Сумка «отрыгивающая»

Газ собирается в мешке… научите пациента ожидать этого и как его выпустить

Цельный: расстегните зажим внизу сумки (можно сделать это в ванной или когда других нет рядом из-за запаха)

Из двух частей: отсоединить сумку от кожного барьера, выпустить газ и откинуть назад

Обучить пациента ограничению пахучих продуктов

Сообщите о пакетах, в которых есть фильтры, которые позволяют газу выходить из пакета … можно использовать капли для пакетов.

Узнайте больше о навыках сестринского дела

Как правильно поменять мешок для стомы

Пошаговое руководство по замене мешка для стомы

1. Нарисуйте шаблон стомы на клейком пакете, затем вырежьте его.

Чтобы удалить стомный мешок, осторожно снимите клей, работая сверху вниз, поддерживая кожу (если вы решите использовать средство для удаления клея, распылите небольшое количество, снимая клей, чтобы облегчить удаление)

Совет: Очень важно, чтобы это отверстие плотно прилегало к стоме, чтобы предотвратить риск протекания и раздражения кожи.Медсестра по уходу за стомой покажет вам, как это сделать, и со временем это станет легче.

Однако, если вы хотите, чтобы ваши мешки для стомы были обрезаны до нужного размера, это станет возможным, когда начальный послеоперационный отек уменьшится. .

Обратите внимание: Если у вас есть дренируемый мешок или мешок для уростомы, выполните шаги 1a, 1b и 1c . Если нет, перейдите к шаг 2 .

1а. Закройте выпускное отверстие нового мешка для стомы, чтобы его можно было применить

1б. Опорожните мешок для стомы, который вы носите, в унитаз

1с. Чтобы удалить стомный мешок, осторожно удалите клей, работая сверху вниз, поддерживая кожу (если вы решите использовать средство для удаления клея, распылите небольшое количество, когда будете снимать клей, чтобы облегчить удаление)

Совет: Как только вы окажетесь в желаемой позиции для опорожнения стомы, откройте и разверните выпускное отверстие, чтобы открыть его.

После опорожнения очистите выпускное отверстие туалетной бумагой или сухой салфеткой.

Откатите выпускное отверстие в исходное положение и закрепите. Некоторые пакеты для стомы позволяют вам убрать выходное отверстие в сумку для большей осмотрительности.

2. После снятия сложите клейкую часть использованного пакета пополам, чтобы он запечатал

3. Поместите сумку в мешок для утилизации

4. Используйте сухие салфетки (в качестве альтернативы — бумажные салфетки) и теплую воду для очистки вокруг стомы.

Поместите их в мешок для мусора (не кладите их в унитаз, так как они могут заблокировать его!)

Совет: Для очистки стомы и кожи достаточно воды. Однако, если вы предпочитаете использовать мыло, следует использовать простое мыло без запаха и влаги.

Обязательно смойте перед сушкой кожи, чтобы предотвратить раздражение.

5. Убедитесь, что кожа вокруг колостомы / илеостомы / уростомы сухая

6. Удалите защитную пленку с клея нового пакета

7. Отогните верхнюю половину адгезива, затем расположите его вокруг стомы, работая снизу и разглаживая пальцами вверх.

Найдите время, чтобы убедиться, что на клее нет складок, и теплом рук прилепите пакет к коже, убедившись, что он хорошо приклеен!

8. Надежно закройте мешок для мусора и выбросьте его в обычную бытовую корзину.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ смывать использованный мешок в унитаз, если он не описан как «смываемый» мешок, так как это вызовет засорение.

Видео, которые помогут вам сменить мешок для стомы

Ниже вы найдете полезные анимационные видеоролики, которые помогут вам правильно менять и опорожнять мешок для стомы:

Пеленальные мешочки для колостомы | SecuriCare

Присоединяйтесь к SecuriCare для постоянной поддержки мешочков для колостомы

Важной частью ухода за колостомой является установление полезных, управляемых процедур, таких как знание того, как и когда менять сумку для колостомы.Вы можете менять мешочек для колостомы так часто, как хотите, обычно после дефекации. Для цельного закрытого мешочка вам нужно будет заменить весь мешочек. С двухкомпонентным пакетом вы можете заменять пакет для колостомы так часто, как это необходимо, и обычно заменяйте опорную пластину (фланец) один или два раза в неделю.

Присоединяйтесь к SecuriCare для постоянной поддержки мешочков для колостомы

Если вы колостомат и используете дренируемые пакеты, их можно опорожнять при необходимости. Однокомпонентные дренируемые пакеты для колостомы обычно меняют каждые 2-3 дня в соответствии с личными предпочтениями.С двухкомпонентными дренажными системами вы можете заменять сам пакет так часто, как это необходимо, и обычно заменяйте опорную плиту или фланец один или два раза в неделю.

Присоединяйтесь к SecuriCare для постоянной поддержки мешочков для колостомы

Замена мешка для колостомы

Убедитесь, что у вас есть все необходимое немедленно. Это может быть ваш свежий пакет для колостомы, одноразовый пакет, любые салфетки, которые могут вам понадобиться, и медицинское средство для удаления клея.
Вымойте руки. Если вас нет рядом с проточной водой, вы можете использовать антибактериальное средство для мытья рук.
Поддерживая кожу одной рукой, осторожно и медленно снимите пакет для колостомы. Вы можете использовать медицинское средство для удаления клея, которое поможет легко и аккуратно снять фланец.
Опустошите использованный пакет, отрезав нижнюю часть пакета. Промойте пакет под смывом туалета и поместите его вместе с любыми салфетками и т. Д. В пластиковый пакет для мусора (служба доставки на дом, такая как SecuriCare, отправит эти пакеты бесплатно вместе с вашими принадлежностями). В качестве альтернативы заверните использованный пустой пакет для колостомы в газету и поместите его в обычный биоразлагаемый пластиковый пакет.Пакеты для колостомии обычно предназначены для одноразового использования, и их нельзя чистить и использовать повторно. Если вам трудно получить необходимое количество мешков для стомы, соответствующее вашим требованиям, служба доставки мешков для стомы на дом может регулярно и надежно доставить ваши мешки для стомы, бесплатные продукты и другие лекарства к вашей двери.
Если вы не хотите опорожнять использованный пакет, вы можете положить его прямо в мешок для утилизации. Что бы вы ни выбрали, когда будете готовы, выбросите мешок для мусора вместе с бытовыми отходами.

Присоединяйтесь к SecuriCare для постоянной поддержки мешочков для колостомы

В унитаз можно смывать только мешочки для колостомы, специально разработанные с смываемыми частями.

Aura Flushable — это инновация, изменяющая жизнь, которая позволяет вам использовать любой унитаз, в который можно брать туалетную бумагу, где угодно и когда угодно — вам не нужно беспокоиться о том, будут ли там приспособления для утилизации. Просто снимите биоразлагаемый внутренний вкладыш и фланец и смойте. Чистую внешнюю крышку можно положить в карман или сумочку и выбросить в удобное время.

Присоединяйтесь к SecuriCare для постоянной поддержки мешочков для колостомы

Очистка и уход за областью стомы

Используйте простую теплую воду и сухую салфетку, чтобы аккуратно очистить область вокруг стомы. Убедитесь, что вы не натираете.
Тщательно вытрите кожу сухой салфеткой. Мягко похлопайте, стараясь не потереть.
Поместите использованные салфетки в мешок для утилизации вместе с использованным мешком.
Вымойте руки.

Наложение следующего мешка для колостомы

Возможно, вы захотите использовать кожный барьер для защиты и ухода за кожей, а также для обеспечения идеальной основы для прикрепления следующего мешка для колостомы.Просто протрите область стомы и дайте ей высохнуть на несколько секунд.
Возможно, вам придется вырезать отверстие во фланце стомного мешка до нужного размера. Кроме того, SecuriCare может обрезать мешочки по размеру вашей индивидуальной стомы, поэтому вам не нужно об этом беспокоиться.
Снимите защитную крышку с липкого фланца. Наденьте пакет на стому и разгладьте от центра к краям, убедившись, что нет складок, которые могут вызвать протекание.
Накройте клей руками на 30-50 секунд, так как тепло усиливает адгезию к коже.

Если вас беспокоит запах, вы можете использовать дезодорант-спрей для стомы, чтобы нейтрализовать запах. Вы также можете чиркнуть спичкой, чтобы избавиться от оставшегося запаха (хотя будьте осторожны, не делайте этого после использования легковоспламеняющихся продуктов, таких как средство для удаления медицинского клея или защитный спрей для кожи).

Более подробную информацию о процедурах ухода за колостомой и самолечении могут предоставить наши медсестры по уходу за стомой. Чтобы узнать больше о наших услугах по уходу, посетите https: //www.securicaremedical.co.uk/our-service/our-stomacare-nurses

Как поменять мешок для стомы?

Введение | Принадлежности для стомы | Как поменять? | Важные советы | Самые продаваемые пакеты

Мешочек для стомы — это прочный пластиковый мешок, который можно носить вне тела для сбора выделений из кишечника. Мешочек для стомы прикрепляется к животу, вдали от линии пояса. Он будет спрятан под одеждой.Обычно люди могут заниматься своими повседневными делами, но им придется немного изменить свой рацион и следить за болезненностью кожи. Пакеты не имеют запаха и не позволяют газу или стулу вытекать при правильном ношении.

Сумку для стомы можно менять сколько угодно часто, обычно это делается после дефекации. Конкретной продолжительности нет, но общая рекомендация — не превышать семи дней. Со временем и практикой можно научиться менять мешочек для стомы.

Подготовка расходных материалов для стомы

Перед началом убедитесь, что все ваши расходные материалы находятся в пределах легкой досягаемости. Поставки обычно включают:

Важные советы по замене стомического мешка

Прежде чем менять мешок для стомы, соберите все необходимые материалы на чистой, удобной поверхности.
Хотя нет определенного времени для замены мешочка для стомы, все же лучше менять его два раза в неделю или по указанию вашего специалиста по стоме.
Лучше всего заменить мешок для стомы, если он протекает или отделяется от кожи. Не пытайтесь снова усилить ленту или мягкий клей.
Немедленно проконсультируйтесь со специалистом по стомии, если мешок часто протекает и не может быть сохранен хотя бы в течение дня.
Очистите кожу перистомы мягкой и сухой тканью, смоченной теплой водой или очищающим средством со сбалансированным pH.
Если требуется дополнительная защита кожи, перед помещением мешочка нанесите защитную мазь на кожу вокруг стомы и дайте ей высохнуть.
При принятии душа мешок для стомы не нужно накрывать. Для сушки воротника ленты можно использовать ручную сушилку (поставленную на охлаждение).

Популярные пакеты для стомы

Когда звонить доктору?

Стома начинает опухать и кажется больше, чем обычно.
Устьица сокращается и втягивается ниже уровня кожи.
Стома начинает ненормально кровоточить.
Устьица меняет цвет и становится пурпурной, черной или белой.
Стома, похоже, не подходит так, как раньше.
Сыпь на коже возле стомы.
Кожа вокруг стомы выпячивается.
Любая видимая рана на коже вокруг стомы.
У вас температура 100,4 ° F или выше, или у вас озноб.

Если вас беспокоит запах. Вы можете использовать дезодорант-спрей для стомы, чтобы нейтрализовать запах.

Где купить мешочек для стомы в Интернете?

Shop Ostomy Supplies предлагает широкий ассортимент стомических мешочков для различных типов хирургических вмешательств, таких как уростомия, колостомия, илеостомия и управление калом, от ведущих производителей, таких как Hollister, Convatec, Marlen, Cymed, Nu-Hope, Torbot и других. Купить сейчас!

Все, что вам нужно знать об стоме

Заявление об ограничении ответственности: Все содержимое нашего веб-сайта, включая изображения, видео, инфографику и текст, было создано исключительно в информационных целях.Наш контент никогда не должен использоваться для диагностики или лечения каких-либо заболеваний. Контент, опубликованный на наших веб-сайтах, не предназначен для использования в качестве замены рекомендаций сертифицированного медицинского специалиста. Вы полагаетесь на информацию, представленную на нашем веб-сайте, в качестве основы для лечения пациентов исключительно на свой страх и риск. Мы настоятельно рекомендуем всем нашим клиентам всегда консультироваться с врачом или сертифицированным медицинским специалистом перед тем, как попробовать или использовать новый медицинский продукт.

Как часто мне следует менять мешочную систему?

Как часто мне следует менять мешочную систему? Эван Холмгрен2018-05-30T15: 02: 04 + 00: 00

Время ношения, или количество дней между изменениями (снятием защитной системы и применением новой), является горячей темой.

Максимальное количество дней между изменениями, рекомендованное производителями, составляет семь дней . По прошествии семи дней продукты могут выйти из строя и перестать обеспечивать необходимую защиту.

Среднее значение количество дней между изменениями составляет четыре . Это означает, что некоторые люди меняются ежедневно, некоторые — раз в неделю, а многие люди находятся где-то посередине.

Некоторые люди хотят меняться как можно реже.Некоторые люди хотят чаще меняться, чтобы чувствовать себя «чистыми». Практически каждый хочет что-то менять, пока у него не возникла утечка. Вот важные соображения при принятии решения о том, как часто менять карманную систему:

Консистенция вашего стула

Выходной жидкий продукт труднее удержать, чем более сформированный продукт. Выход жидкости увеличит вероятность утечки.

Состояние вашей кожи

Если у вас было подтекание или у вас сыпь, ваша кожа будет влажной и влажной.Эта влага быстрее разрушает уплотнение. Получить хорошую печать — все равно что построить дом. Вы хотите построить на прочном фундаменте. См. Эту страницу для получения дополнительной информации об изменениях для исцеления кожи.

Высота стомы

Стома, которая выступает вперед, облегчает попадание кала или мочи в сумку, чем стома, которая открывается на уровне кожи.

«Подвижность» стомы

Стома, которая выступает, а затем становится плоской или опускается ниже уровня кожи при движении, затрудняет попадание мочи или стула в сумку, а не под фланец.

Форма и движения живота

Если ваш живот сильно меняет форму, когда вы двигаетесь, это может повлиять на время ношения. Глубокие складки и другая «сложная топография» также повлияют на время ношения. В этом вам поможет лучший фланец для живота.

Как только вы найдете мешочную систему, которая вам подходит:

Низкое начало: изменение через 2 или 3 дня. Проверьте обратную сторону фланца, чтобы увидеть, есть ли стул за фланцем или на вашей коже.
Увеличьте время ношения на один день. Осмотрите заднюю часть фланца и свою кожу. Если ясно, увеличьте количество дней между изменениями на другой день.
Повторяйте этот процесс до тех пор, пока не появится подтекание (стул или моча на коже или задней части фланца). Вычтите один день. Это ваше время ношения. (Пример: мешочек, удаленный на 6-й день, за ним стоит стул. Время ношения составляет 5 дней.)

Это фото утечки. Некоторым людям это может быть неудобно.Мы включаем их, чтобы люди могли видеть, на что обращать внимание, когда вынимают сумку.

На этой фотографии видно, что, хотя стул был на коже, снаружи не видно протекания.

Разумная цель — менять два раза в неделю или каждые четыре дня.

Некоторым людям не дадут четыре дня из-за множества факторов. Работа с медсестрой, специализирующейся на ранах, стомах и удерживании матки (NSWOC), может помочь вам определить факторы, ограничивающие время ношения, и стратегии по их устранению.

Большое исключение: цельные одноразовые пакеты для колостомы

Люди с колостомой могут использовать цельную одноразовую мешочную систему. Эти пакеты можно менять не реже одного раза в день.

Видео: как поменять, опорожнить и скрыть стомный мешок

[ИГРАЕТ МУЗЫКА] Привет, я Ян Колвелл. Я одна из медсестер продвинутого уровня в отделении ухода за стомами Чикагского медицинского университета. В этом видео рассказывается, как опорожнить мешок для стомы.Будет две части. Первая часть покажет вам, как человек опорожняет свой мешок прямо в унитаз, вторая часть нашего видео расскажет, как человек опорожняет мешок для стомы в контейнер для измерения, потому что мы делаем это для первых двух недели после операции.

Итак, это будет первая часть, и это будет та часть, которая расскажет, как опорожнить сумку прямо в унитаз.

[ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ МУЗЫКИ]

Я хотел продемонстрировать небольшой совет, чтобы облегчить опорожнение мешка для стомы.Когда вы получаете новый пакет перед тем, как надеть его, вы, возможно, захотите открыть концы, потому что это легче сделать, когда в сумке ничего нет, а затем защипните складку сверху и снизу. . Причина, по которой мы это делаем, заключается в том, что он не закрывается без проблем, и вы просто откатываете его, как обычно. Но когда вы будете готовы опорожнить его, вы можете открыть его и ущипнуть, и он следует по складке, и его станет намного легче открыть и опустошить.

Итак, что делает большинство людей, они садятся на унитаз, и они садятся немного обратно в унитаз, чтобы видеть воду в унитазе, а затем они поднимают концы мешочка и вы увидите, что сейчас делает Мишель.Она складывает его и собирается медленно открыть конец мешочка, убедившись, что держит его так, чтобы ничто не могло вылезти наружу.

Этот тип мешочка, если вы оттолкнете его до конца, вы сможете открыть его, и теперь она собирается направить содержимое в унитаз. И если это не проходит легко, то, как вы видите, она делает, просто помогает всему выйти наружу. Вы видите, что ее правая рука немного выходит за пределы мешочка, чтобы он не испачкался. Она не собирается извлекать каждый кусочек, но она вытащит большую часть объема и немного сжимает.И когда она думает, что это хорошо, она берет немного туалетной бумаги и вытирает конец, потому что она собирается свернуть этот конец, а мы хотим, чтобы он был чистым.

Многие из наших пациентов возьмут второй кусок ткани, только что немного очистили его изнутри, чтобы, когда они его закроют, стула не останется. То, что вы видите прямо сейчас, Мишель покажет вам. Там есть небольшая складка. Вы видите складки вверху и внизу? Она сделала эту складку, когда впервые надела мешочек, потому что так ей было намного легче открыть.

Так что теперь она его закроет. Этот тип мешочка скручивается три раза, а затем она защипывает закрытый. И теперь это пустой мешочек. Большинство людей подвергаются илеостомии от четырех до шести раз в день. На самом деле вам не нужно, чтобы мешочек сгибался больше, чем примерно втрое, потому что он будет слишком тяжелым. Так что просто следите за пустым, и когда он заполнится примерно на треть.

И еще кое-что. Не все сидят на унитазе, когда опорожняют сумку. Это будет зависеть от того, что лучше всего подходит для вас.Некоторые из наших пациентов могут стоять и смывать воду в унитазе, когда они опорожняются, поэтому работайте со своей медсестрой WOC, вы меня стомите, медсестра, и найдите лучший способ опорожнения для вас.

Хорошо, в этом сегменте мы покажем вам, как вы собираетесь опорожнять сумку, пока вы находитесь в больнице и в течение первых двух недель вы находитесь дома. Отличие этой техники в том, что вы собираетесь опорожнять ее, сидя на унитазе, но на самом унитазе будет контейнер. Стул будет опорожнен в унитаз, а на контейнере есть номера, так что вы сможете записать объем на листе бумаги, который я покажу вам через несколько минут.И вы сможете принести этот листок с собой в клинику, чтобы мы могли убедиться в отсутствии признаков обезвоживания.

Итак, Мишель сейчас продемонстрирует, как опорожнить пакет в контейнер. Что она собирается сделать, так это поднять конец мешочка, держа его вверх, и открыть конец мешочка. Как только она откроет его, она собирается его открыть, и она собирается направить результат в контейнер, который вы получите в больнице, и вы поставите унитаз под сиденьями, прежде чем сесть.

Причина, по которой у нас есть этот контейнер, заключается в том, что он будет держаться за табурет, а внутри контейнера есть измерения, которые помогут нам понять, сколько продукции выходит. Теперь, когда она закончит, она возьмет сумку, как вы видите, и поднимет ее вверх, чтобы смочить салфеткой любой стул, который там есть. Она также покрыта тканью внутри, потому что, если есть немного на краю, иногда он вылезает наружу.

Когда она закончит, она закроет его и просто положит салфетку в унитаз.И, как обычно, трижды закатываем, закрываем лоскут. Следующее, что она собирается сделать, она может либо посмотреть прямо вниз, либо встать и сделать это, она заглянет в контейнер. И если вы посмотрите в контейнер, то немного трудно увидеть, что есть отметка 100 сразу под 200. Это было бы около 100, я бы сказал, если бы я собирался задокументировать это. И причина, по которой я указываю вам на это, заключается в том, что я хочу, чтобы вы взглянули на этот лист прямо здесь.

Хорошо, теперь вы знаете, что на этот раз вы опустошили 100 кубиков.Вам следует перейти к листу, который мы предоставим вам в вашей рабочей тетради, он называется ежедневным счетчиком стомы и мочеиспускания. Мы просто сейчас поговорим о выходе из стомы. Что бы вы сделали, так это запишите сегодняшнюю дату, и это будет рабочий лист на весь день, и у нас будет 100 кубиков, поэтому вы пишете 100.

А затем вы смотрите на столбец, который называется согласованностью, как он выглядит нравится, и вы обводите один. Был ли продукт водянистым, яблочным пюре или овсянкой? И я думаю, что на этот раз это была овсянка, так что вы бы кружили.Теперь у вас есть место для любого другого пустого места, которое вы делаете сегодня. А затем, когда вы закончите, вы можете подсчитать эту сумму. Перейдите к другому листу в вашей рабочей тетради, он называется 24-часовой счетчик стомы и мочеиспускания.

И вы можете видеть прямо здесь, день первый, и вы указываете общую сумму для стомы, и вы должны положить эту сумму сюда. И в соответствии с тем, как это выглядит большую часть времени. Это просто даст нам представление о том, что в большинстве случаев более 50% было водянистым, яблочным или овсяным? После того, как вы опустошили пакет, не забывайте, что вам нужно опорожнить контейнер.

Что вы сделаете, так это возьмете его и вылейте в унитаз, вы сполоснете его, вылейте в унитаз, и тогда он вам пригодится в следующий раз, когда вы собирается пусто.

[ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ МУЗЫКИ]

Хорошо, в этом сегменте мы собираемся перейти к тому, как опорожнить сумку в контейнер в положении стоя, потому что некоторым людям стоять немного легче, чем сидеть на унитазе. . Итак, вы получите контейнер. Опять же, помните, что мы отправим этот контейнер домой с вами.А затем вы просто берете конец мешочка и кладете его на удобную для вас высоту. Вы собираетесь открыть конец, потянуть за язычок и развернуть его, пока вы держите его, а затем вы ущипнете конец, и вы позволите стулу опустеть. Опять же, вам, возможно, придется помочь, если он какой-то толстый.

Освободите как можно большую часть мешочка, чтобы мы могли видеть, сколько там, и вы могли видеть, как Мишель как бы выдавливает его, пытаясь достать конец, если может. Она вытирает конец, выбрасывая салфетку.А потом она берет еще одну салфетку и собирается просто вытереть ее наизнанку, чтобы, когда она зажала, не было проблем, а затем она просто свернет ее три раза и накроет лоскутом. и ущипните его.

Теперь загляните внутрь контейнера. И что вы хотите сделать, так это получить представление о том, сколько там находится, и вы можете увидеть, что это 100, оно едва достигает цели. Мы действительно ищем приближение. Так что если бы я пошел записывать объем этого времени, когда вы опустошили, я бы сказал 100.Вы пишете 100 кубиков на форме, которую я показал вам в предыдущем сегменте, и когда вы смотрите на консистенцию, она действительно довольно густая, так что это тоже похоже на овсянку.

На этом мы завершаем видео о том, как опорожнять мешок для стомы. Просто напомним, что мы сделали: мы рассмотрели, как вы опорожняете свой мешок прямо в унитаз, чего вы не будете делать вначале, потому что вы собираетесь опорожнять его в контейнер в течение первых двух недель и приносить нам объемы. что вы будете записывать.Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу того, что мы рассмотрели в видео, пожалуйста, не стесняйтесь поговорить с любой из ваших медсестер по стоме. Или помните, у нас есть веб-сайт, посвященный стомам, где вы найдете дополнительную информацию.

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

Средний слой стенки сердца называется: 1. Внутренний слой стенки сердца называется…..2. Средний мышечный слой стенки сердца

1. Внутренний слой стенки сердца называется…..2. Средний мышечный слой стенки сердца

13. Із запропонованих живих організмів виберіть тих, що живуть у наземно-повітряномусередовищі. Складіть для них ланцюг живлення.Живі організми: конюш
…

ина повзуча, коник зелений, миша полівка, хламідомонада,жук трупарик, кіт лісовий, тхір степовий, рак річковий, дрiзд співочий.

СРОЧНО!!
По каким признакам растений можно определить перекрестное опыление насекомыми (указать 3 правильных ответа ) *
1)пыльца сухая и легкая
2)цвет
…

ы имеют яркие лепестки
3)пыльца липкая
4)наличие нектара и аромата

Короткі розгалужені відростки нейронів — це:

1. Рассмотрите рисунок. Приведите примеры наследственной и ненаследственной изменчивости, проявляющиеся у человека на данном рисунке. Наследственна
…

я изменчивостьНенаследственная изменчивость [2] 2. Различают дискретную и непрерывную изменчивость. А В(а) Определите график, на котором изображена дискретная изменчивость. [1](b) Заполните таблицу: Типы изменчивостиПримерыДискретная изменчивость Непрерывная изменчивость [2] 3. (а) Что такое ДНК? [1] (b) Опишите роль ДНК. [1] 4. Определите количество хромосом в организмах и заполните пропуски в таблице. ОрганизмыНабор хромосом в соматических клеткахНабор хромосом в половых клеткахШимпанзе48 Комнатная муха12 Сазан 52Голубь 40[2] 5. Ползучие побеги, служащие для вегетативного размножения растений — это:A. усыB. клубеньC. корневищеD. луковица[1] 6. На рисунке показан процесс опыления цветковых растений. Определите тип опыления. [1]7. Определите способ вегетативного размножения и заполните таблицу.Клубника Тюльпан Картофель Роза РастениеСпособ вегетативного размноженияКлубника Тюльпан Картофель Роза [2]8. В природе существует различные способы опыления растений.Заполните таблицу, указав преимущества и недостатки каждого способа опыления. Тип опыленияПреимуществаНедостаткиПримерыСамоопыление Перекрёстное опыление [3] 9. Индивидуальное развитие организма — этоA. ростB. процессC. развитиеD. онтогенез[1]10. Определите, какой рисунок иллюстрирует развитие организма. АВ[1] 11. На рисунке изображены этапы развития беспозвоночного животного. Назовите этап под цифрой 3. [1] 12. Онтогенез — индивидуальное развитие организма.Заполните таблицу, указав отличия прямого и непрямого онтогенеза у животных. Вопросы Прямое развитие Непрямое развитиеОтличия Примеры [4]13. На рисунке показаны различные формы бактерий. АВСDОпределите, какой буквой обозначены кокки. 14. Вирусы рассматривают как «неживой» организм.Объясните сходства и различия вирусов с живыми организмами.[1] [2]15. (a) Объясните, в чем отличие понятий «дезинфекция» и «стерилизация».

По каким признакам растений можно определить перекрестное опыление насекомыми (указать 3 правильных ответа ) *
1)пыльца сухая и легкая
2)цветы имеют я
…

ркие лепестки
3)пыльца липкая
4)наличие нектара и аромата

Чому полягають харчові звязки тварин? 

13. Во время Великой отечественной войны и блокады Ленинграда, когда 12 сотрудников института умерли от голода, из коллекции семян НИИ растениеводств
…

а им. Н. И. Вавилова не пропало ни одного зернышка. Выскажите ваше мнение, почему сотрудники института совершили такой подвиг?____________________________________________________________________________________________________ помогите пожалуйста соч!!

приклади непарнокопитних

водный и наземный биоценозПриведите два различия в данных биоценозах____________________________________________________ помогите прошу!!ср
…

очно соч дам 20 баллов

Животное, одомашненое в Америке
а) овца б) лошадь в) индюк г)курица

Средний слой стенки сердца называется. Строение стенок сердца

По данной теме…

Стенки сердца состоят из трех слоев:

эндокард
— тонкий внутренний слой;
миокард
— толстый мышечный слой;
эпикард
— тонкий наружный слой, который является висцеральным листком перикарда — серозной оболочки сердца (сердечной сумки).

Эндокард
выстилает полость сердца изнутри, в точности повторяя ее сложный рельеф. Эндокард образован одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.

Миокард
образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов, соединенных между собой большим количеством перемычек, с помощью которых они связаны в мышечные комплексы, образующие узкопетлистую сеть. Такая мышечная сеть обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков. У предсердий толщина миокарда наименьшая; у левого желудочка — наибольшая.

Миокард предсердий
отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. У предсердий миокард состоит из двух слоев: поверхностного (общего для обоих предсердий), и глубокого (раздельного). В поверхностном слое мышечные пучки расположены поперечно, в глубоком слое — продольно.

Миокард желудочков
состоит из трех различных слоев: наружного, среднего и внутреннего. В наружном слое мышечные пучки ориентированы косо, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца. Внутренний слой миокарда состоит из продольно расположенных мышечных пучков. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой образован круговыми мышечными пучками, отдельными для каждого желудочка.

Эпикард
построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен.

Миокард предсердий и желудочков

миокард предсердий;
левое ушко;
миокард желудочка;
левый желудочек;
передняя межжелудочковая борозда;
правый желудочек;
легочный ствол;
венечная борозда;
правое предсердие;
верхняя полая вена;
левое предсердие;
левые легочные вены.

Стенка сердца включает три оболочки: внутреннюю – эндокард
, среднюю – миокард
и наружную – эпикард
.

Эндокард
, endocardium

,

относительно тонкая оболочка, выстилает камеры сердца изнутри. В составе эндокарда различают: эндотелий, субэндотелиальный слой, мышечно-эластический и наружный соединительнотканный. Эндотелий представлен только одним слоем плоских клеток. Эндокард без резкой границы переходит на крупные присердечные сосуды. Створки створчатых клапанов и заслонки полулунных клапанов представляют собой дупликатуру эндокарда.

вокупность сократимых мышечных клеток (кардиомиоцитов) составляет сердечную мышцу. Сердечная мышца имеет особенное строение, занимая промежуточное положение между исчерченной (скелетной) и гладкой мускулатурой. Волокна сердечной мышцы способны к быстрым сокращениям, связаны между собой перемычками, в результате чего образуется широкопетлистая сеть. Мускулатура предсердий и желудочков анатомически раздельна. Их связывает только система проводящих волокон. Миокард предсердий имеет два слоя: поверхностный, волокна которого идут поперечно, охватывая оба предсердия, и глубокий – раздельный для каждого предсердия. Последний состоит из вертикальных пучков, начинающихся от фиброзных колец в области предсердно-желудочковых отверстий и из круговых пучков, расположенных в устьях полых и легочных вен.

Миокард желудочков устроен значительно сложнее, чем миокард предсердий. Различают три слоя: наружный (поверхностный), средний и внутренний (глубокий). Пучки поверхностного слоя, общего для обоих желудочков, начинаются от фиброзных колец, идут косо – сверху вниз к верхушке сердца. Здесь они заворачиваются назад, уходят в глубину, образуя в этом месте завиток сердца, vortex

cordis

. Не прерываясь, они переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда. Этот слой имеет продольное направление, образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы.

Между поверхностным и глубоким слоями лежит средний – круговой слой. Он раздельный для каждого из желудочков и лучше развит слева. Его пучки также начинаются от фиброзных колец и идут почти горизонтально. Между всеми мышечными слоями имеются многочисленные связывающие волокна.

В стенке сердца, кроме мышечных волокон, находятся соединительнотканные образования – это собственный «мягкий скелет» сердца. Он выполняет роль опорных структур, от которых начинаются мышечные волокна и где фиксируются клапаны. К мягкому скелету сердца относятся фиброзных кольца, anuli

fibrosi

,

фиброзные треугольники, trigonum

fibrosum

,

и перепончатая часть межжелудочковой перегородки,
pars

membranacea

septum

interventriculare

.

Фиброзные кольца,
anulus

fibrosus

dexter

,

anulus

fibrosus

sinister

,

окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия, составляют опору для трехстворчатого и двухстворчатого клапанов.

Проекция этих колец на поверхность сердца соответствует венечной борозде. Аналогичные фиброзные кольца располагаются в окружности устья аорты и легочного ствола.

Фиброзные треугольники связывают между собой правое и левое фиброзные кольца и соединительнотканные кольца аорты и легочного ствола. Снизу правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки.

Атипичные клетки проводящей системы, образующие и проводящие импульсы, обеспечивают автоматизм сокращения типичных кардиомиоцитов. Автоматизм
— способность сердца сокращаться под действием импульсов, которые возникают в нём самом.

Таким образом, в составе мышечной оболочки сердца можно выделить три функционально взаимосвязанных аппарата:

1. Сократительный, представленный типичными кардиомиоцитами;

2. Опорный, образованный соединительнотканными структурами вокруг естественных отверстий и проникающий в миокард и эпикард;

3. Проводящий, состоящий из атипичных кардиомиоцитов – клеток проводящей системы.

www.studfiles.ru

Строение стенки сердца

Перекарда

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя – эндокарда (endocardium), среднего развитого слоя – миокарда (myocardium) и наружного слоя – эпикарда (epicardium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардио-миоцитов. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиброзные кольца окружают соответствующие предсердно-желудочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vortex cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован циркулярными волокнами. Эпикард построен по принципу серозных оболочек и является висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

1) синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса-Флека;

2) предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventri-cularis), или узел Фшоффа-Тавары, переходящий книзу в предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cruris dextrum et sinistrum).

Перикард (pericardium) является фиброзно-сероз-ным мешком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (серозным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластинки – париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками имеется перикардиальная полость (cavi-tas pericardialis), в ней содержится небольшое количество серозной жидкости.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

cribs.me

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард

Эндокард, endocardium
(см. рис. 704. 709), образована из эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Со стороны полости сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все камеры сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, особенно в левом предсердии, и тоньше там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными хордами и мясистые трабекулы.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в их мышечном слое образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области фиброзных колец предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка – дупликатуры эндокарда – образует створки предсердно-желудочковых клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных заслонок соединена с фиброзными кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Оболочки сердца

Сердце располагается в околосердечной сумке – перикарде. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного – эпикарда, среднего – миокарда, и внутреннего – эндокарда.

Наружная оболочка сердца. Эпикард

Эпикард представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является внутренностной пластинкой околосердечной сумки (перикарда). Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи указанной соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани.

Мышечная оболочка сердца, или миокард

Средняя, мышечная оболочка сердца (миокард), или сердечная мышца, представляет мощную и значительную по толщине часть стенки сердца.

Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются волокнистые кольца, правое и левое. Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует области венечной борозды.

Правое волокнистое кольцо, которое окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, имеет овальную форму. Левое волокнистое кольцо окружает левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью: справа, слева и сзади и имеет подковообразную форму.

Своими передними участками левое волокнистое кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии соединительнотканные пластинки треугольной формы – правый и левый волокнистые треугольники.

Правое и левое волокнистые кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца волокнистой пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством проводящего импульсы нервно-мышечного предсердно-желудочкового пучка.

В окружности отверстий аорты и легочного ствола также находятся соединенные между собой волокнистые кольца; аортальное кольцо соединено с волокнистыми кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечная оболочка предсердий

В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении; они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек.

На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки.

На задней поверхности сердца, в промежутке, образованном схождением границ нижней полой вены, левого предсердия и венозной пазухи, между пучками поверхностного слоя мышц имеется покрытое эпикардом углубление – нервная ямка. Через эту ямку в перегородку предсердий от заднего сердечного сплетения входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий, перегородку желудочков и мышечный пучок, связывающий мускулатуру предсердий с мускулатурой желудочков – предсердно-желудочковый пучок.

Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или вертикальные, мышечные пучки.

Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии; они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечной пазухи сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у шейки левого ушка.

Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно в отношении волокнистых колец предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок митрального и трехстворчатого клапанов.

Гребенчатые мышцы, также образованы пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются весьма короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые перекладины. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

Мышечная оболочка желудочков

В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими, наружным и глубоким, слоями, но окружает каждый желудочек в отдельности.

Наружный, относительно тонкий, слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков. Пучки наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного ствола и аорты. По передней поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по задней – слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного слоя образуют так называемый водоворот сердца и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.

Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, частью овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой, в виде мясистых перекладин. Перекладины располагаются в большом количестве по всей внутренней поверхности обоих желудочков и имеют в различных участках различную величину. Только внутренняя стенка (перегородка) желудочков тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.

Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоями, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидной формы сосочковые мышцы.

В полости правого желудочка три сосочковые мышцы, в полости левого – две. От верхушки каждой из сосочковых мышц начинаются сухожильные струны, при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются со свободным краем и отчасти нижней поверхностью створок трехстворчатого или митрального клапанов.

Однако не все сухожильные струны связаны с сосочковыми мышцами. Ряд из них начинается непосредственно от образуемых глубоким мышечным слоем мясистых перекладин и прикрепляется чаще всего к нижней, желудочковой, поверхности створок.

Сосочковые мышцы с сухожильными струнами удерживают створчатые клапаны при захлопывании их током крови, направляющимся из сокращенных желудочков (систола) в расслабленные предсердия (диастола). Встречая, однако, препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстие аорты и легочного ствола, полулунные клапаны которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым.

Располагаясь между наружным и глубоким мышечным слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка ряд хорошо выраженных циркулярных пучков. Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще правого. Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощены и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.

В левом желудочке среди пучков среднего слоя можно различить пучки, лежащие ближе к наружному слою и расположенные ближе к глубокому слою.

Межжелудочковая перегородка образуется всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков. Однако большое участие в ее образовании принимают мышечные слои левого желудочка. Толщина ее почти равна толщине стенки левого желудочка. Она выступает в сторону полости правого желудочка. На протяжении 4/5 она представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта, значительно большая, часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью.

Верхняя (1/5) часть межжелудочковой перегородки является тонкой, прозрачной и называется перепончатой частью. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка трехстворчатого клапана.

Мускулатура предсердий изолирована от мускулатуры желудочков. Исключение представляет пучок волокон, начинающийся в перегородке предсердий в области венечной пазухи сердца. Этот пучок состоит из волокон с большим количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл; в состав пучка входят и нервные волокна; он берет начало у места впадения нижней полой вены и направляется к перегородке желудочков, проникая в ее толщу. В пучке различают начальную, утолщенную, часть, называющуюся предсердно-желудочковым узлом, переходящую в более тонкий ствол – предсердно-желудочковый пучок, пучок направляется к межжелудочковой перегородке, проходит между обоими волокнистыми кольцами и у верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на правую и левую ножки.

Правая ножка, короткая и более тонкая, следует по перегородке со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде сети тонких волокон (Пуркинье) распространяется в мышечном слое желудочка.

Левая ножка, шире и длиннее правой, располагается по левой стороне перегородки желудочков, в своих начальных отделах залегает более поверхностно, ближе к эндокарду. Направляясь к основанию сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон, образующих передний, средний и задний пучки, распространяющиеся в миокарде левого желудочка.

У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и правым ушком располагается синусно-предсердный узел.

Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями, представляют собой проводящую систему сердца, служащую для передачи импульсов с одних отделов сердца на другие.

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, образована из коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки.

Со стороны полостей сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми перекладинами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, при этом он более утолщен в левом предсердии, менее – там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными струнами и мясистые перекладины.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в мышечном слое их образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области волокнистых колец, предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка, дупликатуры эндокарда, образует створки митрального и трехстворчатого клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных клапанов соединена с волокнистыми кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Околосердечная сумка, или перикард

Околосердечная сумка, или перикард, имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину она распространяется больше в левую сторону, чем в правую.

В околосердечной сумке различают: переднюю (грудино-реберную) часть, задненижнюю (диафрагмальную) часть и две боковые – правую и левую – средостенные части.

Грудино-реберная часть околосердечной сумки обращена к передней грудной стенке и располагается соответственно телу грудины, V–VI реберным хрящам, межреберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка.

Боковые участки грудино-реберной части околосердечной сумки прикрыты правым и левым листками средостенной плевры, отделяющими ее в передних участках от передней грудной стенки. Участки средостенной плевры, покрывающие перикард, выделяются под названием околосердечной части средостенной плевры.

Середина грудино-реберной части сумки, так называемая свободная часть, открыта в виде двух треугольной формы промежутков: верхнего, меньшего, соответствующего вилочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего перикарду, обращенных своими основаниями кверху (к вырезке грудины) и книзу (к диафрагме).

В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа. Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует здесь переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины.

В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть, нижнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует к грудине нижний участок перикарда.

В диафрагмальной части околосердечной сумки различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.

Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.

Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные части околосердечной сумки прилегают к средостенной плевре; последняя соединена с перикардом при посредстве рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей средостенную плевру с перикардом, проходит диафрагмальный нерв и сопрождающие его околосердечносумочно-диафрагмальные сосуды.

Перикард состоит из двух частей – внутренней, серозной (серозная околосердечная сумка) и наружной, волокнистой (волокнистая околосердечная сумка).

Серозная околосердечная сумка состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков – наружного, свободно окружающего сердце (серозный мешок собственно перикарда), и внутреннего – эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является пристеночной пластинкой серозной околосердечной сумки, а серозный покров сердца – внутренностной пластинкой (эпикард) серозной околосердечной сумки.

Волокнистая околосердечная сумка, которая особенно выражена на передней стенке перикарда, фиксирует околосердечную сумку к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки – к внутренней поверхности грудной кости.

Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов: полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола.

Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной формы пространство (полость околосердечной сумки), содержащее небольшое количество жидкости околосердечной сумки, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая этим во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой.

Как было указано, пристеночная пластинка серозной околосердечной сумки переходит во внутренностную пластинку (эпикард) на месте впадения и выхода из сердца больших кровеносных сосудов.

Если после удаления сердца рассматривать изнутри околосердечную сумку, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке приблизительно по двум линиям – правой, более вертикальной, и левой, несколько к ней наклонной. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии – аорта, легочный ствол и две левые легочные вены.

На месте перехода эпикарда в пристеночную пластинку образуется несколько различной формы и величины пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи околосердечной сумки.

Поперечная пазуха околосердечной сумки
. Начальные отделы (корни) легочного ствола и аорты, прилегая один к другому, окружены общим листком эпикарда; кзади от них находятся предсердия и рядом вправо – верхняя полая вена. Эпикард со стороны задней стенки начальных отделов аорты и легочного ствола переходит кверху и назад на расположенные позади них предсердия, а с последних – вниз и вперед снова на основание желудочков и корень этих сосудов. Таким образом, между корнем аорты и легочным стволом спереди и предсердиями сзади образуется проход – пазуха, хорошо заметная при оттягивании аорты и легочного ствола кпереди, а верхней полой вены – кзади. Пазуха эта ограничена сверху перикардом, сзади – верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди – аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.

Косая пазуха околосердечной сумки
. Она расположена снизу и позади сердца и представляет пространство, ограниченное спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней, средостенной, частью перикарда, справа – нижней полой веной, слева – легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения.

Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него на этом месте пристеночной пластинкой образуется небольшой величины карман – аортальное выпячивание. На легочном стволе переход эпикарда в указанную пристеночную пластинку происходит на уровне (иногда ниже) артериальной связки. На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких.

На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка околосердечной сумки, так называемая складка верхней левой полой вены, в толще которой залегают косая вена левого предсердия и нервное сплетение.

сердце домашних животных

heal-cardio.ru

Миокард (myocardium) –
самая мощная оболочка, образованная поперечно-полосатой мышцей, которая, в отличие от скелетной, состоит из клеток – кардиомиоцитов, соединенных в цепочки (волокна). Клетки прочно связаны между собой с помощью межклеточных контактов – десмосом. Между волокнами лежат тонкие прослойки соединительной ткани и хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических капилляров.

Различают сократительные и проводящие кардиомиоциты: их строение подробно изучалось в курсе гистологии. Сократительные кардиомиоциты предсердий и желудочков различаются между собой: в предсердиях они отросчатые, а в желудочках – цилиндрической формы. Различаются также биохимический состав и набор органелл в этих клетках. Кардиомиоциты предсердий вырабатывают вещества, снижающие свертывание крови и регулирующие кровяное давление. Сокращения сердечной мышцы непроизвольны.

Рис. 2.4. «Скелет» сердца сверху (схема):

Рис. 2.4. «Скелет» сердца сверху (схема):
фибриозные кольца:
1 – легочного ствола;
2 – аорты;
3 – левого и
4 – правого предсердно-желудочковых отверстий

В толще миокарда находится прочный соединительнотканный «скелет» сердца (рис. 2.4). Он образуется главным образом фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости предсердно-желудочковых отверстий. Из них плотная соединительная ткань переходит в фиброзные кольца вокруг отверстий аорты и легочного ствола. Эти кольца препятствуют растяжению отверстий при сокращении сердечной мышцы. От «скелета» сердца берут начало мышечные волокна как предсердий, так и желудочков, благодаря чему миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков, что обусловливает возможность их раздельного сокращения. «Скелет» сердца служит также опорой клапанному аппарату.

Рис. 2.5. Мышца сердца (слева)

Рис. 2.5. Мышца сердца (слева):
1
– правое предсердие;
2
– верхняя полая вена;
3 –
правые и
4 –
левые легочные вены;
5
– левое предсердие;
6
– левое ушко;
7
– круговой,
8
– наружный продольный и
9
– внутренний продольный мышечный слои;
10
– левый желудочек;
11
– передняя продольная борозда;
12
– полулунные клапаны легочного ствола
13
– полулунные клапаны аорты

Мускулатура предсердий имеет два слоя: поверхностный состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий – из вертикально расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. Часть вертикальных пучков входит в створки митрального и трехстворчатого клапанов. Кроме того, вокруг отверстий полых и легочных вен, а также у края овальной ямки залегают круговые мышечные пучки. Глубокие пучки мышц образуют также гребенчатые мышцы.

Мускулатура желудочков, особенно левого, очень мощная, состоит из трех слоев. Поверхностный и глубокий слои общие для обоих желудочков. Волокна первого, начинаясь от фиброзных колец, спускаются косо к верхушке сердца. Здесь они загибаются, переходят в глубокий продольный слой и поднимаются к основанию сердца. Часть более коротких волокон образует мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Средний круговой слой самостоятелен в каждом желудочке и служит продолжением волокон как наружного, так и глубокого слоев. В левом желудочке он значительно толще, чем в правом, поэтому и стенки левого желудочка более мощные, чем правого. Все три мышечных слоя образуют межжелудочковую перегородку. Ее толщина такая же как и стенки левого желудочка, только в верхней части она значительно тоньше.

В сердечной мышце выделяются особые, атипичные волокна, бедные миофибриллами, окрашивающиеся на гистологических препаратах значительно слабее. Их относят к так называемой проводящей системе сердца
(рис. 2.6).

Рис. 2.6. Проводящая система сердца:

Вдоль них расположены густое сплетение безмякотных нервных волокон и группы нейронов вегетативной нервной системы. Кроме того, здесь оканчиваются волокна блуждающего нерва. Центрами проводящей системы являются два узла – синусно-предсердный и предсердно-желудочковый.

Рис. 2.6. Проводящая система сердца:
1
– синусно-предсердный и
2
– предсердно-желудочковый узлы;
3
– пучок Гиса;
4
– ножки пучка Гиса;
5
– волокна Пуркинье

Синусно-предсердный узел

Синусно-предсердный узел (синоатриальный) расположен под эпикардом правого предсердия, между впадением в него верхней полой вены и правым ушком. Узел представляет собой скопление проводящих миоцитов, окруженных соединительной тканью, пронизанной сетью капилляров. В узел проникают многочисленные нервные волокна, относящиеся к обоим отделам вегетативной нервной системы. Клетки узла способны генерировать импульсы с частотой 70 раз в минуту. На функцию клеток оказывают влияние некоторые гормоны, а также симпатические и парасимпатические влияния. От узла по специальным мышечным волокнам возбуждение распространяется по мускулатуре предсердий. Часть проводящих миоцитов образует атриовентрикулярный пучок, который спускается по межпредсердной перегородке к предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно-желудочковый узел

Предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный) лежит в нижней части межпредсердной перегородки. Он, также как и синусно-предсердный узел, образован сильно разветвленными и анастомозирующими проводящими кардиомиоцитами. От него в толщу межжелудочковой перегородки отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса). В перегородке пучок разделяется на две ножки. Примерно на уровне середины перегородки от них отходят многочисленные волокна, называемые волокнами Пуркинье.
Они ветвятся в миокарде обоих желудочков, проникают в сосочковые мышцы и доходят до эндокарда. Распределение волокон таково, что сокращение миокарда на верхушке сердца начинается раньше, чем у основания желудочков.

Миоциты, образующие проводящую систему сердца, с помощью щелевидных межклеточных контактов соединяются с рабочими кардиомиоцитами. Благодаря этому происходит передача возбуждения на рабочий миокард и его сокращение. Проводящая система сердца объединяет работу предсердий и желудочков, мускулатура которых обособлена; она обеспечивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм.

Операция после инфаркта

Стенка
сердца включает три оболочки: внутреннюю
– эндокард
,
среднюю – миокард

и наружную – эпикард
.

Эндокард
,
endocardium

,

относительно
тонкая оболочка, выстилает камеры сердца
изнутри. В составе эндокарда различают:
эндотелий, субэндотелиальный слой,
мышечно-эластический и наружный
соединительнотканный. Эндотелий
представлен только одним слоем плоских
клеток. Эндокард без резкой границы
переходит на крупные присердечные
сосуды. Створки створчатых клапанов и
заслонки полулунных клапанов представляют
собой дупликатуру эндокарда.

Миокард
,
myocardium

,

наиболее
значительная оболочка по толщине и
важнейшая по функции. Миокард – это
многотканевая структура, состоящая из
сердечной мышечной ткани (типичные
кардиомиоциты), рыхлой и фиброзной
соединительной ткани, атипичных
кардиомиоцитов (клеток проводящей
системы), сосудов и нервных элементов.
Совокупность сократимых мышечных клеток
(кардиомиоцитов) составляет сердечную
мышцу. Сердечная мышца
имеет
особенное строение, занимая промежуточное
положение между
исчерченной
(скелетной) и
гладкой
мускулатурой. Волокна сердечной мышцы
способны
к
быстрым
сокращениям, связаны между собой
перемычками, в
результате
чего образуется широкопетлистая сеть.
Мускулатура предсердий и
желудочков
анатомически раздельна. Их связывает
только система проводящих волокон.
Миокард
предсердий
имеет два слоя: поверхностный, волокна
которого
идут поперечно, охватывая оба
предсердия,
и глубокий – раздельный для каждого
предсердия. Последний состоит из
вертикальных
пучков,
начинающихся
от
фиброзных
колец в
области
предсердно-желудочковых отверстий и
из
круговых
пучков, расположенных
в
устьях
полых и
легочных
вен.

Миокард
желудочков устроен значительно сложнее,
чем миокард предсердий. Различают три
слоя: наружный (поверхностный), средний
и внутренний (глубокий). Пучки поверхностного
слоя, общего
для
обоих желудочков, начинаются от фиброзных
колец, идут косо
–
сверху вниз к верхушке сердца. Здесь
они заворачиваются назад, уходят в
глубину,
образуя в этом месте завиток сердца,
vortex

cordis

.
Не прерываясь, они переходят во внутренний
(глубокий) слой миокарда. Этот слой имеет
продольное направление, образует
мясистые трабекулы и
сосочковые
мышцы.

Между
поверхностным и
глубоким
слоями лежит средний – круговой слой.
Он раздельный для каждого из желудочков
и
лучше
развит слева. Его пучки также начинаются
от фиброзных колец и
идут
почти горизонтально. Между всеми
мышечными слоями имеются многочисленные
связывающие волокна.

В
стенке сердца, кроме
мышечных
волокон,
находятся
соединительнотканные образования –
это
собственный
«мягкий
скелет»
сердца. Он выполняет роль опорных
структур,
от которых начинаются мышечные волокна
и где фиксируются клапаны. К мягкому
скелету сердца относятся фиброзных
кольца, anuli

fibrosi

,

фиброзные
треугольники,
trigonum

fibrosum

,

и
перепончатая
часть межжелудочковой перегородки,
pars

membranacea

septum

interventriculare

.

Фиброзные
кольца,
anulus

fibrosus

dexter

,

anulus

fibrosus

sinister

,

окружают
правое
и левое
предсердно-желудочковые отверстия,
составляют опору для трехстворчатого
и двухстворчатого клапанов.

Проекция
этих колец на поверхность сердца
соответствует венечной борозде.
Аналогичные фиброзные кольца
располагаются
в
окружности
устья
аорты и
легочного
ствола.

Фиброзные
треугольники связывают между собой
правое и левое фиброзные кольца и
соединительнотканные кольца аорты и
легочного ствола. Снизу правый фиброзный
треугольник соединен с перепончатой
частью межжелудочковой перегородки.

Атипичные
клетки проводящей системы, образующие
и проводящие импульсы, обеспечивают
автоматизм сокращения типичных
кардиомиоцитов. Автоматизм

— способность сердца сокращаться под
действием импульсов, которые возникают
в нём самом.

Таким
образом, в составе мышечной оболочки
сердца можно выделить три функционально
взаимосвязанных аппарата:

1.
Сократительный, представленный типичными
кардиомиоцитами;

2.
Опорный, образованный соединительнотканными
структурами вокруг естественных
отверстий и проникающий в миокард и
эпикард;

3.
Проводящий, состоящий из атипичных
кардиомиоцитов – клеток проводящей
системы.

Именно он защищает наш мотор от травм, проникновения инфекций, бережно фиксирует сердце в определённом положении в грудной полости, препятствуя его смещению. Поговорим подробнее о строении и функциях наружного слоя или перикарда.

1
Сердечные слои

Сердце имеет 3 слоя или оболочки. Средний слой — мышечный, или миокард, (на латыни приставка myo- означает «мышца»), самый толстый и плотный. Средний слой обеспечивает сократительную работу, этот слой — истинный трудяга, основа нашего «мотора», он и представляет основную часть органа. Представлен миокард поперечно-полосатой сердечной тканью, наделённой особыми, свойственными только ему функциями: способностью самопроизвольно возбуждаться и передавать импульс на другие сердечные отделы по проводящей системе.

Еще важным отличием миокарда от мышц скелета является то, что его клетки не являются многоклеточными, а имеют одно ядро и представляют собой сеть.Миокард верхних и нижних сердечных полостей разобщён горизонтальной и вертикальной перегородками фиброзного строения, эти перегородки обеспечивают возможность отдельного сокращения предсердий и желудочков. Мышечная оболочка сердца — это основа органа. Мышечные волокна организованы в пучки, в верхних камерах сердца выделяют двухслойное строение: пучки наружного слоя и внутреннего.

Отличительной особенностью желудочкового миокарда является то, что кроме мышечных пучков поверхностного слоя и внутренних пучков, имеется еще средний слой — отдельные пучки для каждого желудочка кольцевого строения. Внутренняя оболочка сердца или эндокард (на латыни приставка endo- означает «внутренний») — тонкая, толщиной в один клеточный эпителиальный слой. Она выстилает внутреннюю поверхность сердца, все его камеры изнутри, а из двойного слоя эндокарда состоят сердечные клапаны.

По строению внутренняя оболочка сердца очень похожа на внутренний слой кровеносных сосудов, с этим слоем сталкивается кровь, при прохождении по камерам. Важно, чтобы этот слой был гладким, во избежание тромбозов, которые могут образоваться при разрушении кровяных телец от соударения о сердечные стенки. Этого не происходит в здоровом органе, поскольку эндокард обладает идеально гладкой поверхностью. Наружная поверхность сердца — перикард. Этот слой представлен наружным листком фиброзного строения и внутренним — серозным. Между листками поверхностного слоя располагается полость — перикардиальная, с небольшим количеством жидкости.

2
Углубляемся в наружный слой

Итак, перикард — это вовсе не единый наружный слой сердца, а слой, состоящий из нескольких пластинок: фиброзной и серозной. Фиброзный перикард плотный, наружный. Он выполняет в большей степени защитную функцию и функцию некой фиксации органа в грудной полости. А внутренний, серозный слой плотно прилегает непосредственно к миокарду, этот внутренний слой называется эпикардом. Представьте себе мешок с двойным дном? Примерно так выглядят наружный и внутренний перикардиальные листки.

Щель между ними — это перикардиальная полость, в норме она содержит от 2 до 35 миллилитров серозной жидкости. Жидкость нужна для более мягкого трения слоёв друг о друга. Эпикард плотно покрывает наружный слой миокарда, а также начальные отделы крупнейших сосудов сердца, его другое название висцеральный перикард (по-латыни viscera- органы, внутренности), т. е. это слой, выстилающий непосредственно сердце. А уже париетальный перикард — самый что ни на есть наружный слой из всех сердечных оболочек.

Выделяют следующие отделы или стенки в поверхностном перикардиальном слое, их название зависит непосредственно от органов и участков, к которым прилежит оболочка. Стенки перикарда:

Передняя стенка перикарда. Прилежит к грудной стенке
Диафрагмальная стенка. Непосредственно сращена с диафрагмой данная стенка оболочки.
Боковые или плевральные. Выделяют по бокам средостения, прилежат к лёгочной плевре.
Задняя. Граничит с пищеводом, нисходящей аортой.

Анатомическое строение данной оболочки сердца непростое, ведь помимо стенок, в перикарде имеются ещё и пазухи. Это такие физиологические полости, углубляться в их строение мы не будем. Достаточно лишь знать, что между грудиной и диафрагмой расположена одна из таких перикардиальных пазух — передненижняя. Именно её, при патологических состояниях, прокалывают или пунктируют медработники. Эта диагностическая манипуляция высокотехнологична и сложна, проводится специально обученным персоналом, нередко под УЗИ-контролем.

3
Зачем сердцу сумка?

Наш главный» мотор» организма требует чрезвычайно бережного к себе отношения и заботы. Наверное, с этой целью природа облачила сердце в сумку — перикард. Прежде всего он выполняет функцию защиты, бережно укутывая сердце в свои оболочки. Также околосердечная сумка фиксирует, закрепляет наш «мотор» в средостении, препятствуя смещению при движениях. Это возможно благодаря прочной фиксации поверхности сердца с помощью связок к диафрагме, грудине, позвонкам.

Следует отметить роль перикарда в качестве барьера для сердечных тканей от различных инфекций. Перикард «отгораживает» наш «мотор» от других органов грудной клетки, чётко определяя позицию сердца и помогая сердечным камерам лучше наполняться кровью. В то же время поверхностный слой препятствует чрезмерному расширению органа из-за внезапных перегрузок. Предотвращение перерастяжения камер — ещё одна важная роль наружной стенки сердца.

4
Когда «болеет» перикард

Воспаление наружной оболочки сердца называется перикардитом. Причинами воспалительного процесса могут стать инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибы. Также спровоцировать данную патологию может травма грудной клетки, непосредственно сердечная патология, к примеру, острый инфаркт. Также обострение таких системных болезней как СКВ, ревматоидный артрит, может послужить началом в цепи воспалительных явлений поверхностного сердечного слоя.

Не редко перикардит сопровождает опухолевые процессы средостения. В зависимости от того, много ли жидкости выделяется в полость перикарда в ходе воспаления, выделяют сухую и выпотную формы заболевания. Нередко эти формы именно в таком порядке сменяют друг друга с течением и прогрессированием заболевания. Сухой кашель, боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе, смене положения тела, во время кашля характерны для сухой формы болезни.

Выпотная форма характеризуется некоторым уменьшением остроты болей, а то же время появляется загрудинная тяжесть, одышка, прогрессирующая слабость. При выраженном выпоте в полость перикарда сердце оказывается словно сдавленным в тиски, теряется нормальная способность к сокращению. Одышка преследует пациента даже в покое, активные движения становятся и вовсе не возможны. Нарастает риск тампонады сердца, что грозит летальным исходом.

5
Укол в сердце или перикардиальная пункция

Эта манипуляция может проводится как с диагностической целью, так и с лечебной. Врач проводит пункцию при угрозе тампонады, при значительном выпоте, когда необходимо откачать жидкость из сердечной сумке, тем самым обеспечив органу возможность к сокращению. С диагностической целью пункция выполняется для уточнения этиологии или причины воспаления. Данная манипуляция весьма сложна и требует высокой квалификации доктора, поскольку при её проведении есть риск повреждения сердца.

The YouTube ID of p9gy7rwEJdc?ecver=1 is invalid.

Кровоснабжение сердца. Питание сердца. Венечные артерии сердца.

Положение сердца. Типы положения сердца. Величина сердца.

Стенки сердца состоят из 3 оболочек:
внутренней — эндокарда
, средней — миокарда
и наружной — эпикарда
, являющегося висцеральным листком перикарда, pericardium
.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium
, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка, epicardium
, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца.

Миокард, myocardium, или мышечная ткань сердца,
хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что срстоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток — кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца
различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков
. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец — anulifibrosi
, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum
, другое — ostium atrioventriculare sinistrum
. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков. В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий — из продольных, которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная.
В ней можно различить три слоя
: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам. Волокна среднего слоя
, расположенные между продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка.

86. Строение стенок сердца. Проводящая система сердца. Перикард, его значение

ОТВЕТ:
Стенка сердца
состоят из трех слоев. Внутренний слой
(эндокард)
выстилает полости предсердий и желудочков,
он покрыт тонкими, плоскими эндотелиальными
клетками.

Средний
слой (миокард)
образован сердечной мышечной тканью.
В стенках предсердий миокард более
тонкий, состоит из двух мышечных слоев.
В стенках желудочков миокард более
толстый, трехслойный,
особенно
у левого желудочка, из которого выходит
аорта. Миокард предсердий и желудочков
не переходит друг в друга. Между мышечными
пучками этих отделов сердца находятся
фиброзные
кольца.
Они отделяют предсердия от желудочков
и служат местом прикрепления клапанов
сердца.

Сердечная
мышца, как и скелетная, является
исчерченной. Однако в отличие от скелетных
мышц миокард имеет клеточное строение
– он состоит из клеток кардиомиоцитов.
Клетки
миокарда
соединены плотно друг с другом при
помощи так называемых вставочных дисков,
которые обеспечивают механическую
прочность мышечной оболочки сердца, а
также осуществляют быстрое проведение
возбуждения от одной мышечной клетке
к другой. Проведение возбуждения в
миокарде сразу ко всем кардиомиоцитам
выполняет проводящая система.

Наружный
слой сердца (эпикард)
покрывает его снаружи и продолжается
на начальную часть аорты, легочного
ствола и на конечные отделы верхней и
нижней полых вен и переходит в серозный
перикард.

Проводящая
система образована атипичными
мышечными клетками, обладающими
автоматизмом и отличающимися по своему
строению и функциям. Проводящая система
сердца состоит из двух узлов
(синусно-предсердного и предсердно-желудочкового)
и предсердно-желудочкового пучка,
который проходит в межпредсердной и
межжелудочковой перегородках.

Синусно-предсердный
(синусный) узел
расположен в стенке правого предсердия
между устьями полых вен. Предсердно-желудочковый
узел лежит
в толще нижней части межпредсердной
перегородки, у границы с желудочками.

Сосуды
сердца.
Сердце
получает артериальную кровь по сосудам
двух венечных артерий — правой и левой.
Правая
и левая
венечные артерии
начинаются от аорты сразу над полулунными
клапанами. Артерии проходят в венечной
борозде, которая находится на границе
предсердий и желудочков, и отдают
ветви к предсердиям и желудочкам. Из
конечных разветвлений венечных артерий
образуются капилляры, которые
обеспечивают снабжение сердца кислородом
и питательными веществами. Капилляры
собираются в венулы, венулы – в вены,
которые, укрупняясь, формируют вены
сердца (венечный синус), впадающие в
правое предсердие. Наряду с крупными
венами в стенках сердца образуются
мелкие вены, впадающие не только в правое
предсердие, но и в желудочки.

Перикард—
это окружающий сердце замкнутый мешок,
в котором различают два слоя. Наружный
слой— фиброзный
перикард,
переходящий в наружную оболочку крупных
сосудов. Спереди фиброзный перикард
прикрепляется к внутренней поверхности
грудины, а внизу — к сухожильному
центру диафрагмы. Внутренний слой —
серозный
перикард –
в области основания сердца переходит
в наружную оболочку сердца — эпикард.
Поскольку серозный эпикард и перикард
составляют единое целое, то эпикард
называют висцеральной пластинкой
серозного перикарда, а другой листок,
прилежащий к фиброзному перикарду, —
париетальной пластинкой. Листки перикарда
покрыты однослойным плоским эпителием
– мезотелием.

Между
висцеральной и париетальной пластинками
находится щелевидная перикардиальная
полость.
Она содержит небольшое количество
серозной
жидкости,
которая смачивает обращенные друг
к другу поверхности серозных листков.
Серозная жидкость облегчает скольжение
сердца внутри перикарда при его
сокращениях. Перикард имеет форму
конуса, основание которого срастается
с сухожильным центром диафрагмы, a
притуплённая
верхушка направлена кверху и охватывает
начальные отделы аорты, легочного ствола
и устья верхней и нижней полых вен.
С боков перикард прилежит непосредственно
к медиастинальной плевре правой и левой
сторон. Задняя поверхность перикарда
соприкасается с пищеводом и грудной
частью аорты.

Большая
часть передней поверхности сердца с
перикардом прикрыта легкими, передние
края которых заходят впереди сердца.
Лёгкие отделяют сердце от передней
грудной стенки, за исключением участка,
где его передняя поверхность прилежит
к грудине и хрящам V
и VI
левых ребер.

Из чего состоит стенка сердца? | Хочу быть здоровым!

Знаете ли вы, из чего состоит стенка сердца? Какие клетки, какие ткани и структуры обеспечивают неутомимую, постоянную и ритмичную работу этого жизненно важного органа? Давайте поговорим об этом!

Строение стенки сердца

Стенка сердца, так же как и стенки сосудов, состоит из трех слоев:

Внутренний слой, выстилающий изнутри все полости сердца, все ее внутренние выпуклости и впадины. Это удивительно гладкое и нежное внутреннее покрытие сердца называется эндокардом.
Средний слой — самый мощный и самый толстый — это не что иное, как мышца сердца или всем известный миокард.
Наружный слой или эпикард — тонкий слой плотной защитной ткани, тесно сросшейся со средним слоем сердечной стенки — с миокардом.

Строение стенки сердца

Значение каждого слоя

Каждый слой, составляющий стенку сердца, играет свою, присущую только ему важную роль в жизнедеятельности и работе сердца.

Эндокард

Внутренний слой или эндокард обеспечивает комфортное прохождение потока крови через полости сердца. Этот слой, обеспечивая почти идеально гладкое внутреннее покрытие сердечной стенки, что уберегает клетки крови от гибели и травм.

Гладкость внутреннего покрытия полости сердца обеспечивает экономное расходование энергии. Ведь кровь гораздо легче скользит вдоль отполированной поверхности, на которой отсутствуют неровности, чем вдоль шероховатой и неровной поверхности.

Кроме того, этот слой не позволяет, стремительно передвигающейся крови образовывать тромбы и засорять ими сердце и сосуды.

Миокард

Почти вся толща сердечной стенки состоит из среднего слоя или миокарда. Внутренний и наружный слой не идут ни в какое сравнение с этим мощным мышечным слоем.

Этот слой мышечных клеток обеспечивает самую главную функцию сердца — перекачивание крови из одного круга кровообращения в другой и силой своих сокращений заставляет кровь стремительно бежать по извилистому сосудистому руслу.

Средний слой стенки сердца — миокард

Эпикард

А это слой защитный. Он состоит из плотной соединительной ткани, которая не только покрывает снаружи мышечный слой сердца, но и тесно срастается с ним.

Этот слой следит за тем, чтобы сердце сохраняло свою форму, уберегает его от излишнего растяжения.

Итак, сердечная стенка состоит из трех слоев, каждый из которых несет свою функциональную нагрузку, а все вместе они обеспечивают максимальный комфорт для сердца и крови, стремительно передвигающейся по камерам сердца.

Более подробно о строении стенки сердца читайте в статье: «Строение стенки сердца»

Читайте еще статьи по теме:

Все статьи о сердце

И задавайте вопросы:

Ваш вопрос

Строение стенки сердца (анатомия человека)

содержание ..

140

141
142
143
144
145

146
147
148
149 ..

Строение стенки
сердца (анатомия человека)

Стенка
сердца состоит из трех слоев: 1) внутренностной пластинки околосердечной
сумки — эпикарда, epicardium; 2) мышечной оболочки — миокарда, myocardium;
3) внутренней оболочки — эндокарда, endocardium.

Эпикард
является серозной оболочкой. Он тонок и состоит из нескольких слоев
соединительной ткани, покрытых с поверхности мезотелием. В эпикарде
располагаются сосудистые и нервные сети.

Миокард
составляет главную массу стенки сердца, достигая 7/10 всей ее толщины. Он
состоит из поперечнополосатых мышечных волокон особого строения. Мускулатура
желудочков полностью отделена от мускулатуры предсердий правым и левым
волокнистыми кольцами, anuli fibrosi, находящимися между предсердиями и
желудочками и ограничивающими предсердно-желудочковые отверстия. Внутренние
полуокружности волокнистых колец переходят в волокнистые треугольники,
trigona fibrosa.

От
волокнистых колец и треугольников начинаются мышечные слои сердца (рис.
144).

Рис. 144. Направление мышечных пучков в различных слоях миокарда. Левый
желудочек. 1 — поверхностный продольный слой миокарда; 2 — внутренний
продольный слой миокарда; 3 — ‘водоворот’ сердца; 4 — створки левого
предсердно-желудочкового клапана; 5 — сухожильные хорды; 6 — круговой
средний слой миокарда; 7 — сосочковая мышца

Мышечная оболочка предсердий состоит из поверхностного — поперечного и
глубокого — петлеобразного слоя, идущего почти вертикально. Глубокий слой
образует кольцевые утолщения в устьях крупных сосудов. Петлеобразные пучки
выпячиваются в полость предсердий и ушек и называются гребенчатыми мышцами,
mm. ресtinati.

Мышечная оболочка желудочков слагается из трех слоев: наружного —
продольного, среднего — циркулярного и внутреннего — продольного. Наружный и
внутренний слои являются общими для обоих желудочков и переходят
непосредственно в области верхушки сердца друг в друга. Круговые мышцы
формируют как общие, так и изолированные слои отдельно для левого и правого
желудочков. Внутренний слой образует мясистые перекладины и сосочковые
мышцы. Межжелудочковая перогородка сформирована на большем протяжении
мышцами (pars muscularis), а вверху на небольшом участке —
соединительнотканной пластинкой, покрытой с двух сторон эндокардом (pars
membranacea).

В
миокарде имеется особая система волокон, обладающих способностью проводить
импульсы от нервного аппарата ко всем мышечным слоям сердца и координировать
последовательность сокращения стенки камер сердца. Эти специализированные
мышечные волокна составляют проводящую систему сердца, которая состоит из
узлов и пучков (рис. 145).

Рис. 145. Проводящая система сердца. 1 — синусно-предсердный узел; 2 —
предсердно-желудочковый узел; 3 — предсердно-желудочковый пучок; 4 — левая и
правая ножки ствола предсердно-желудочкового пучка; 5 — волокна левой и
правой ножек предсердно-желудочкового пучка; 6 — верхняя полая вена; 7 —
венечный синус сердца; 8 — нижняя полая вена; 9 — межжелудочковая
перегородка; 10 — правый желудочек; 11 — левый желудочек; 12 — правое
предсердие; 13 — левое предсердие; 14 — предсердно-желудочковые клапаны

Синусно-предсердный узел,
nodus sinuatrialis, залегает в стенке правого предсердия между правым ушком
и верхней полой веной. Узел имеет в диаметре 1-2 мм, от него отходят пучки,
идущие в миокард предсердий, к устьям полых вен, а также к
предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно — желудочковый узел,
nodus atrioventricular is, лежащий в заднем отделе межпредсердной
перегородки, овальной формы, длиной до 5 мм и шириной до 4 мм. От него
отходит в межжелудочковую перегородку предсердно-желудочковый пучок,
fasciculus atrioventricularis, имеющий в длину до 8 мм.
Предсердно-желудочковый пучок делится в перегородке на правую, crus dextrum,
и левую, crus sinistrum, ножки, лежащие под эндокардом или в толще мышечного
слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости
соответствующих желудочков. Левая ножка пучка последовательно делится на ряд
ветвей до очень тонких пучков, переходящих в миокард, правая ножка, более
тонкая, идет почти до верхушки сердца, где, разделяясь, переводит в миокард.
В нормальных условиях автоматический режим сердечных сокращений возникает в
синусно-предсердном узле. Импульсы из узла распространяются по его пучкам к
мышцам предсердий, до предсердно-желудочкового узла и далее по
предсердно-желудочковому пучку, его ножкам и ветвям на мышцы желудочков.
Распространение возбуждения происходит сферически с внутренних слоев
миокарда на наружные.

Эндокард выстилает полость сердца, включая сосочковые мышцы, сухожильные
струны, трабекулы и клапаны. В желудочках эндокард тоньше, чем в
предсердиях. Он состоит, как и эпикард, из нескольких слоев соединительной
ткани, покрытых эндотелием. Створки клапанов представляют собой складки
эндокарда, в которых находится соединительнотканная прослойка.

содержание ..

140

141
142
143
144
145

146
147
148
149 ..

ГМ-лимфоциты вылечили мышам фиброз сердца

Aghajanian et al. / Nature, 2019

Исследователи показали возможность лечения фиброза миокарда у мышей введением CAR-T-лимфоцитов, которые атаковали активированные фибробласты сердца. В качестве мишеней для иммунных клеток авторы статьи в Nature тестировали искусственно введенный в фибробласты овальбумин и синтезируемый ими FAP.

Миокард — средний слой стенки сердца, который состоит из мышечной ткани. Он повреждается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Эти повреждения приводят к активации фибробластов в стенке, они начинают синтезировать много внеклеточного матрикса — этот процесс называется фиброзом. В результате сердечная мышца теряет эластичность, что отрицательно влияет на работу сердца и состояние пациента. При этом лечения фиброза миокарда не существует.

Международная группа исследователей под руководством Джонатана Эпштейна (Jonathan Epstein) из Пенсильванского университета предположила, что можно попробовать уничтожать активированные фибробласты в сердце с помощью CAR-T-клеток. ГМ-лимфоциты имеют модифицированные рецепторы, состоящие из вариабельного участка, узнающего антиген, и доменов, передающих сигнал внутрь клетки. После узнавания антигена на клетке-мишени CAR-T-лимфоцит уничтожает ее. Такая терапия эффективна против некоторых онкологических заболеваний — лейкемий и лимфом.

Для проверки гипотезы ученые использовали мышей, фибробласты миокарда которых начинали экспрессировать при активации нехарактерный для них белок овальбумин. Мышам вводили осмотическую мини-помпу с ангиотензином II и фенилэфрином, которые приводили к развитию повреждения и фиброзу миокарда. Через неделю после введения помпы животным вкалывали CAR-T-клетки, распознающие овальбумин (опытная группа). Оценив состояние миокарда спустя четыре недели с начала эксперимента, ученые наблюдали низкую степень фиброза и сниженную массу сердца у опытной группы мышей.

Подтвердив возможность терапии фиброза CAR-T, авторы статьи нашли специфический для исследуемых фибробластов белок. Они оценили активность генов фибробластов миокарда, взятого у пациентов с кардиомиопатиями, и выделили те, экспрессия которых повышается в случае фиброза, в частности: ген фибробласт-активирующего белка (FAP). У мышей, которым вводили CAR-T, узнающие FAP, сократилась область фиброза и восстановились функции миокарда в сравнении с контрольной группой.

a, схема эксперимента: мышам вводили мини-помпу с препаратами (AngII/PE), которые вызывают повреждение и фиброз миокарда, спустя неделю им вводили CAR-T, узнающие овальбумин (CD8+ OT-I T cells). b, оценка степени фиброза: первый срез — обычные мыши, второй — мыши, у которых не экспрессировался овальбумин и которым вводили CAR-T, третий — мыши с экспрессией овальбумина, которым не вводили CAR-T, четвертый — опытная группа. Область фиброза красного цвета, окраска пикросириусом красным.

Aghajanian et al. / Nature, 2019

a, схема эксперимента, CAR-T-клетки, узнающие FAP, вводили дважды. b-с, оценка степени фиброза, левый срез и столбик — группа, которой вводили физраствор, средний — мыши, которым вводили смесь AngII/PE, справа — опытная группа, которым вводили AngII/PE и CAR-T. Область фиброза красного цвета, окраска пикросириусом красным.

Терапия никак не повлияла на состояние других тканей мышей и была нетоксична для сердца. Хотя до проведения тестов на людях еще далеко, авторы надеются, что CAR-T смогут лечить не только рак, но и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Недавно мы писали, что регуляторные Т-клетки кожи подавляют развитие фиброза в коже мышей. В другом исследовании было показано, что мультиспецифичные duoCAR-T уничтожают даже зараженные ВИЧ-1 лимфоциты в клеточной культуре и селезенке мышей.

Екатерина Харыбина

артерии, вены, капилляры — урок. Биология, Человек (8 класс).

Движение крови по сосудам называют кровообращением.

Систему органов кровообращения составляют сердце и кровеносные сосуды.

У человека, как и у всех представителей хордовых животных, замкнутая кровеносная система. Кровь передвигается в нашем организме только по кровеносным сосудам, образующим два круга кровообращения.

Кровеносные сосуды

От сердца отходят кровеносные сосуды: артерии и вены.

Обрати внимание!

Сосуды, идущие от сердца, называются артерии.

Сосуды, приходящие к сердцу, называются вены.

Самая крупная артерия, идущая от левого желудочка сердца — аорта.

От аорты отходит ряд крупных артерий: коронарные (снабжающие кровью сердечную мышцу), сонные (несущие кровь к головному мозгу), подвздошные (идущие к нижней части тела), подключичные (обеспечивающие кровью верхние конечности), и т. д.

Крупные артерии разветвляются на более мелкие сосуды — артерии, артериолы, которые многократно ветвятся до самых мельчайших сосудов, пронизывающих ткани — капилляров. В тканях различных органов капилляры переходят в тонкие венулы. Эти сосуды постепенно сливаются в более крупные вены, самые крупные из которых впадают в сердце.

Артерии имеют трёхслойные плотные, гладкие и упругие стенки. Наружный слой стенок состоит из соединительной ткани, средний слой составляют гладкие мышцы, внутренний слой образован одним слоем клеток и называется эндотелием. Строение стенок позволяет артериям выдерживать большое давление, под которым кровь выбрасывается из сердца.

Стенки капилляров очень тонки: они состоят из одного слоя плоских клеток (через них происходит обмен газами и веществами между кровью и тканями).

Стенки вен состоят из тех же трёх слоёв, что и артерии, слой мышц более тонкий. В крупных венах, несущих кровь от нижней части тела, есть карманоподобные клапаны, препятствующие обратному току крови.

Так как венозные стенки не обладают плотностью и упругостью артерий (они мягкие и тонкие), движению крови помогают сокращения окружающих вены мышц. Сокращаясь, мышцы сдавливают сосуд и способствуют проталкиванию крови по направлению к сердцу. Движению крови в противоположном направлении препятствуют кармановидные полулунные клапаны, расположенные внутри вен.

Скорость движения крови в венах по мере приближения к сердцу постепенно увеличивается до $0,2$ м/с. В результате за единицу времени к сердцу по обеим полым венам притекает столько же крови, сколько выбрасывается им в аорту.

Источники:

Иллюстрации:

http://ebiology.ru/dvizhenie-krovi-v-organizme-cheloveka/

http://www.cross-kpk.ru

17.1C: Слои стенок сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев: внешнего эпикарда, среднего миокарда и внутреннего эндокарда.

Цели обучения

Различать слои эпикарда, миокарда и эндокарда стенки сердца

Ключевые моменты

Эпикард представляет собой тонкий слой соединительной ткани и жира, служащий дополнительной защитой сердца. Считается продолжением серозного перикарда.
Миокард — это мышечная ткань сердца, состоящая из клеток сердечной мышцы, называемых кардиомиоцитами, которые получают нервную стимуляцию от синусового предсердия (СА) и атриовентрикулярного узла (АВ-узлы через волокна Пуркинье).
Кардиомиоциты короче скелетных миоцитов и содержат меньше ядер. Сердечная мышца поперечно-полосатая.
Эндокард состоит из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, неприлипающую поверхность для сбора и перекачивания крови и могут помочь регулировать сократимость.
Инфекция или воспаление эндокарда называется инфекционным эндокардитом.

Ключевые термины

Волокна Пуркинье : пучок нервных волокон, расположенный под эндокардом, который передает нервные импульсы тканям сердечной мышцы миарда.
эндокард : Тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю часть сердца и клапанов.
кардиомиоцит : клетка сердечной мышцы (или миоцит) в сердце, которая составляет ткань сердечной мышцы.

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда (внешний), миокарда (средний) и эндокарда (внутренний). Эти тканевые слои узкоспециализированы и выполняют разные функции. Во время сокращения желудочков волна деполяризации от узлов SA и AV перемещается изнутри стенки эндокарда через слой миокарда к эпикардиальной поверхности сердца.

Эпикард

Стенка сердца : Стенка сердца состоит из трех слоев: тонкого внешнего эпикарда, толстого среднего миокарда и очень тонкого внутреннего эндокарда.Темная область на стенке сердца — это рубец от перенесенного инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Внешний слой сердечной стенки — эпикар. Эпикард относится как к внешнему слою сердца, так и к внутреннему слою серозного висцерального перикарда, который прикреплен к внешней стенке сердца. Эпикард — это тонкий слой эластичной соединительной ткани и жира, который служит дополнительным слоем защиты сердца под перикардом от травм или трения.Этот слой содержит коронарные кровеносные сосуды, которые насыщают кислородом ткани сердца кровью из коронарных артерий.

Миокард

Средний слой сердечной стенки — это миокард — мышечная ткань сердца и самый толстый слой сердечной стенки. Он состоит из клеток сердечной мышцы или кардиомиоцитов. Кардиомиоциты — это специализированные мышечные клетки, которые сокращаются, как и другие мышечные клетки, но различаются по форме. По сравнению с клетками скелетных мышц клетки сердечной мышцы короче и имеют меньше ядер.Ткань сердечной мышцы также имеет поперечно-полосатую форму (образует полосы белка) и содержит канальцы и щелевые соединения, в отличие от ткани скелетных мышц. Из-за их непрерывного ритмического сокращения кардиомиоциты нуждаются в специальном кровоснабжении для доставки кислорода и питательных веществ и удаления продуктов жизнедеятельности, таких как углекислый газ, из ткани сердечной мышцы. Это кровоснабжение обеспечивается коронарными артериями.

Эндокард

Внутренний слой сердечной стенки — это эндокард, состоящий из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, эластичную, неприлипающую поверхность для сбора и перекачивания крови.Эндокард может регулировать удаление метаболических отходов из тканей сердца и действовать как барьер между кровью и сердечной мышцей, таким образом контролируя состав внеклеточной жидкости, в которой купаются кардиомиоциты. Это, в свою очередь, может повлиять на сократимость сердца.

Эта ткань также покрывает клапаны сердца и гистологически непрерывна с сосудистым эндотелием основных кровеносных сосудов, входящих и выходящих из сердца. Волокна Пуркинье расположены непосредственно под эндокардом и посылают нервные импульсы от СА и АВ-узлов вне сердца в ткани миокарда.

Эндокард может инфицироваться — серьезное воспалительное заболевание, называемое инфекционным эндокардитом. Эта и другие потенциальные проблемы с эндокардом могут повредить клапаны и нарушить нормальный кровоток через сердце.

3 слоя сердечной стены

Сердце — необычный орган. Он размером со сжатый кулак, весит около 10,5 унций и имеет форму конуса. Наряду с кровеносной системой сердце работает, чтобы снабжать кровью и кислородом все части тела.Сердце расположено в грудной полости сразу за грудиной, между легкими и выше диафрагмы. Он окружен наполненным жидкостью мешком, называемым перикардом, который служит для защиты этого жизненно важного органа.

Слои сердечной стены

Стенка сердца состоит из соединительной ткани, эндотелия и сердечной мышцы. Это сердечная мышца, которая позволяет сердцу сокращаться и позволяет синхронизировать сердцебиение. Стенка сердца делится на три слоя: эпикард, миокард и эндокард.

Эпикард: внешний защитный слой сердца.
Миокард: мышечная стенка среднего слоя сердца.
Эндокард: внутренний слой сердца.

Эпикард

Stocktrek Images / Getty Images

Эпикард (эпикардиум) — это внешний слой сердечной стенки. Он также известен как висцеральный перикард, поскольку он образует внутренний слой перикарда. Эпикард состоит в основном из рыхлой соединительной ткани, включая эластичные волокна и жировую ткань.Эпикард защищает внутренние слои сердца, а также способствует выработке перикардиальной жидкости. Эта жидкость заполняет полость перикарда и помогает уменьшить трение между мембранами перикарда. В этом слое сердца также находятся коронарные кровеносные сосуды, которые снабжают стенку сердца кровью. Внутренний слой эпикарда находится в непосредственном контакте с миокардом.

Миокард

Стив Гшмайсснер / Научная фотобиблиотека / Getty Images

Миокард (миокард) — средний слой сердечной стенки.Он состоит из волокон сердечной мышцы, которые обеспечивают сердечные сокращения. Миокард — это самый толстый слой сердечной стенки, толщина которого варьируется в разных частях сердца. Миокард левого желудочка является самым толстым, так как этот желудочек отвечает за выработку энергии, необходимой для перекачивания насыщенной кислородом крови от сердца к остальным частям тела. Сокращения сердечной мышцы находятся под контролем периферической нервной системы, которая управляет непроизвольными функциями, включая частоту сердечных сокращений.

Сердечная проводимость обеспечивается специализированными мышечными волокнами миокарда. Эти пучки волокон, состоящие из предсердно-желудочкового пучка и волокон Пуркинье, переносят электрические импульсы по центру сердца к желудочкам. Эти импульсы заставляют сокращаться мышечные волокна желудочков.

Эндокард

Это сканирующая электронная микрофотография (СЭМ) в искусственных цветах, показывающая скопление эритроцитов на эндокарде, внутренней оболочке сердца.П. МОТТА / Университет LA SAPIENZA, Рим / Getty Images

Эндокард (эндокард) — тонкий внутренний слой сердечной стенки. Этот слой выстилает внутренние камеры сердца, покрывает сердечные клапаны и является непрерывным с эндотелием крупных кровеносных сосудов. Эндокард предсердий сердца состоит из гладких мышц, а также эластических волокон. Инфекция эндокарда может привести к заболеванию, известному как эндокардит. Эндокардит обычно является результатом инфекции сердечных клапанов или эндокарда определенными бактериями, грибами или другими микробами.Эндокардит — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Три слоя сердечной стены — видео и стенограмма урока

Эпикард — слой перикарда

Перикард состоит из трех мембранных слоев, которые окружают внешнюю часть сердца: внешний фиброзный перикард , средний париетальный перикард и внутренний эпикард (также называемый как висцеральный перикард ).Вместе эти слои сливаются, образуя пространство вокруг сердца, называемое полостью перикарда .

Толстый фиброзный перикард закрепляет ваше сердце на месте, так что когда вы бежите, прыгаете и прыгаете, ваше сердце надежно сидит в груди. Точно так же, как якорь лодки удерживает корабль от дрейфа, этот слой прикрепляет сердце к передней части груди, к грудины (длинная кость, соединяющая ребра), а также к диафрагме (мышца ниже ваше сердце, которое отделяет грудную клетку от брюшной полости).

Париетальный перикард лежит прямо под фиброзным перикардом и является одним из двух слоев, отвечающих за выработку серозной жидкости , которая помогает смазывать сердце и уменьшать трение с другими органами при его перекачивании. Эпикард, также известный как висцеральный перикард, представляет собой слой париетального перикарда, который отражается вниз и непосредственно прилегает к ткани сердца. Это означает, что как висцеральный перикард, так и париетальный перикард представляют собой ткани, продуцирующие сероз, которые образуют внутреннюю и внешнюю оболочки полости перикарда.

Миокард

Когда вы говорите о сердечной мышце, вы конкретно имеете в виду миокард сердца. Эта ткань сжимается и расслабляется, перекачивая кровь в легкие для насыщения кислородом, а затем отправляет ее в ткани вашего тела. Миокард различается по толщине в зависимости от того, с какой силой требуется эта конкретная камера вашего сердца, чтобы перекачивать кровь в нужное место.

Как вы помните, правая и левая стороны вашего сердца имеют желудочек или камеру, отвечающую за откачку крови из вашего сердца.Правый желудочек перекачивает кровь в легкие для насыщения кислородом, а левый желудочек перекачивает кровь по всему телу. Поскольку легкие расположены очень близко к сердцу, сердцу не требуется большая мышечная сила, чтобы переместить его туда. И наоборот, левая часть вашего сердца отвечает за перекачку этой недавно насыщенной кислородом крови вплоть до ваших пальцев рук и ног; следовательно, миокард в левом желудочке намного толще, чем в правом.

Эндокард

Эндокард — это очень тонкий слой клеток, выстилающих внутренние камеры вашего сердца.Это клетки, которые непосредственно контактируют с вашей кровью и несут ответственность за обеспечение гладкой поверхности, по которой кровь скользит. Точно так же, как кулинарный спрей образует слой между формой для выпечки и тестом, чтобы оно не прилипало, эндокард создает шелковистый гладкий слой, который не дает клеткам вашей крови собираться или прилипать к миокарду вашего сердца.

Краткое содержание урока

Волокнистый перикард покрывает, защищает и защищает сердце.Внутри перикарда находится сердечная стенка, состоящая из трех основных слоев. Самый внешний слой сердечной стенки — это эпикард , , который также является самым внутренним слоем перикарда. Средний слой сердечной стенки — миокард ; это настоящий мышечный слой сердца, ответственный за сокращение и перекачку крови по вашему телу. Эндокард — это самый тонкий внутренний слой ткани, который находится в прямом контакте с кровью, перекачиваемой через камеры сердца.

Результаты обучения

После просмотра этого урока вы должны уметь:

Определить каждый из трех слоев сердца
Обсудите, как работает каждый слой для защиты и поддержания кровотока в сердце

Стена сердца — TeachMeAnatomy

Сама стенка сердца может быть разделена на три отдельных слоя: e ndocardium , миокард и e picardium .

В этой статье мы рассмотрим анатомию и клиническую значимость этих слоев.

Эндокард ium

Самый внутренний слой сердечной стенки известен как эндокард. Он выстилает полостей, и клапанов, сердца.

Структурно эндокард состоит из рыхлой соединительной ткани и простой плоской эпителиальной ткани — по своему составу она похожа на эндотелий, выстилающий внутреннюю часть кровеносных сосудов.

Помимо внутренней выстилки сердца, эндокард также регулирует сокращения и способствует эмбриологическому развитию сердца .

Рис. 1.0 — Обзор слоев сердечной стенки. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: эндокардит

Эндокардит относится к воспалению эндокарда. Чаще всего это происходит на клапанах сердца, по которым проходит эндокард.

Основная форма эндокардита — инфекционный эндокардит, — вызванный возбудителем. Бактерии заселяют сердечный клапан и вызывают развитие небольших скоплений материала, называемого вегетации и . Возникающее в результате воспаление может вызвать необратимое повреждение клапана, создавая шум, который слышен при обследовании пациента. Более того, поврежденный клапан с большей вероятностью будет колонизирован в будущем, что приведет к повторному инфицированию.

[окончание клинической]

Субэндокардиальный слой

Субэндокардиальный слой расположен между эндокардом и миокардом и соединяется с ними.Он состоит из слоя рыхлой волокнистой ткани, содержащей сосуды и нервы проводящей системы сердца. В этом слое расположены волокна Пуркинье .

Поскольку в субэндокардиальном слое находится проводящая система сердца, повреждение этого слоя может привести к различным аритмиям .

Миокард

Миокард состоит из сердечной мышцы и представляет собой непроизвольно поперечно-полосатую мышцу. Миокард отвечает за сердечные сокращения.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: заболевания миокарда

Миокардит

Миокардит относится к воспалению сердечной мышцы, часто вызываемому вирусами, такими как аденовирус и c Oxsackie B . Симптомы зависят от тяжести воспаления, но часто включают боль в груди, одышку и тахикардию.

Распространенным осложнением миокардита является повреждение сердечной мышцы миокарда.Это может привести к сердечной аритмии и сердечной недостаточности.

Инфаркт миокарда

Рис. 1.1 — Кровоснабжение передней поверхности сердца. Закупорка любой из этих артерий может привести к инфаркту миокарда. [/ Caption]

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) вызван закупоркой коронарной артерии . Миокард теряет снабжение кислородом и претерпевает ишемические изменения.

Существует два основных типа инфаркта миокарда:

NSTEMI (инфаркт миокарда без повышения S-T) — Коронарная артерия заблокирована только частично.Ишемическое поражение частичной толщины миокарда.

ИМпST (инфаркт миокарда с повышенным S-T) , при котором коронарная артерия полностью заблокирована. Ишемическое поражение миокарда на всю толщину.

Наиболее частой причиной инфаркта миокарда является атерома (скопление липидов в стенках артерий. Факторы риска инфаркта миокарда включают ожирение, высокое кровяное давление, курение и диабет.

Стенокардия

Стенокардия относится к боли в груди , которая возникает в результате временной и ишемии миокарда.В этом состоянии коронарные артерии сужены, но не полностью заблокированы, в подавляющем большинстве случаев в результате атеросклероза. Снижение кровотока вызывает периодическую ишемию, когда потребность в кислороде превышает предложение.

Существует два типа стенокардии:

Стабильная стенокардия может быть предсказана с появлением симптомов боли в груди после физических упражнений или стресса.

Нестабильная стенокардия не требует усилий, чтобы вызвать симптомы.

Оба эти состояния можно лечить спреем GTN. Нестабильная стенокардия является более серьезной из двух, и с большей вероятностью она перерастет в инфаркт миокарда.

[окончание клинической]

Субэпикардиальный слой

Субэпидкардиальный слой лежит между и соединяется с миокардом и эпикардом .

Эпикард

Эпикард — это самый внешний слой сердца, образованный висцеральным слоем перикарда.Он состоит из соединительной ткани и жира. Соединительная ткань выделяет небольшое количество смазывающей жидкости в полость перикарда .

Помимо соединительной ткани и жира, эпикард выстлан на своей внешней поверхности простыми плоскими эпителиальными клетками .

Слои сердца: эпикард, миокард, эндокард

В этой статье обсуждаются слои сердца (эпикар, миокард и эндокард) и любые клинические отношения, относящиеся к ним.

Точно так же, как у автомобилей есть топливные насосы, у нашего тела есть сердце. Сердце — это мышечный орган, расположенный в среднем средостении, который перекачивает кровь по всему телу. Он расположен в перикардиальном мешке, который защищает его и помогает с его механикой.

Исходя из анатомии сердца, он имеет два предсердия и два желудочка, которые составляют элементы и важные этапы сердечного цикла. Но давайте посмотрим на гистологию сердца; это важно для понимания функции сердца.Гистологически сердце состоит из трех слоев ткани: эпикарда, миокарда и эндокарда.

Эпикард

Эпикард — это самый внешний слой сердца. На самом деле это висцеральный слой серозного перикарда, который прилегает к миокарду сердца. Гистологически он состоит из мезотелиальных клеток, таких же как париетальный перикард.

Под мезотелиальными клетками находится слой жировой и соединительной ткани, который связывает эпикар с миокардом и смягчает сердце.В эпикарде находятся нервы и кровеносные сосуды, питающие сердце. У корней магистральных сосудов эпикард отражается назад и продолжается как париетальный перикард, образуя замкнутый перикардиальный мешок. Мешочек наполнен серозной перикардиальной жидкостью, предотвращающей трение во время сердечных сокращений.

Когда вы закончите изучать слои сердца, начните изучать основные структуры сердца с помощью наших удобных схем , рабочих листов и тестов .

Миокард

Миокард функционально является основной составляющей сердца и самым толстым слоем из всех трех слоев сердца. Это мышечный слой, который обеспечивает сердечные сокращения. Гистологически миокард состоит из кардиомиоцитов, . Кардиомиоциты имеют одно ядро в центре клетки, что помогает отличить их от клеток скелетных мышц, которые имеют несколько ядер, разбросанных по периферии клетки.

Кардиомиоциты очень богаты отложениями гликогена и митохондриями. Это имеет большое функциональное значение, поскольку миокард постоянно сокращается и постоянно нуждается в большом количестве энергии. Кардиомиоциты также содержат желтые гранулы липофусцина. Они не имеют особого функционального значения, но интересны, поскольку являются маркерами возраста клетки. Чем старше клетка, тем больше в ней липофусцина.

Кардиомиоциты общаются через специальные межклеточные мостики, называемые интеркалированными дисками .Диски состоят из трех компонентов: адгезивных соединений (слипшихся фасций), десмосом (адгезивных пятен) и щелевых соединений (коммуникативных соединений). Эти три компонента обеспечивают механическое единство кардиомиоцитов и прямой путь распространения потенциалов действия. Из-за этого миокард рассматривается как форма синцития, а не как группа в некоторой степени независимых клеток.

Хотя структура миокарда одинакова в предсердиях и желудочках, в желудочках он толще.Это связано с большим гидростатическим давлением, которое желудочки должны преодолевать при перекачивании крови в системные сосуды.

Клинические отношения: Эндокардит

Эндокардит — это воспаление эндокарда. Обычно имеет инфекционную этиологию. В основном он поражает уже поврежденные сердечные клапаны и в большинстве случаев вызывается бактериями Streptococcus viridans . В случае здорового сердца патогенными бактериями являются Streptococcus aureus .Независимо от того, какие бактерии являются причиной, патогенез одинаков. Как только бактерии, переносимые кровотоком, достигают сердечных клапанов, они проникают в эндокард. Затем они вызывают разрушение сердечной ткани, что приводит к образованию рыхлых вегетаций, состоящих из некротических остатков (разрушенных сердечных клеток), тромбов и микроорганизмов. Части растительности могут быть разрыхлены кровотоком и распространены по всему телу, образуя вторичные отложения инфекции. Если бактерии, вызывающие заболевание, очень вирулентны, эндокардит протекает быстро и часто со смертельным исходом.С другой стороны, когда бактерии не столь вирулентны, они могут некоторое время сохраняться в сердце, вызывая деформацию клапанов.

Интересно, что Streptococcus viridans обычно находится в полости рта, где ему проще всего добраться до сердца и образовать вегетации на поврежденных клапанах во время стоматологической процедуры. По этой причине необходимо сообщить своему врачу, если у вас проблемы с клапаном, чтобы они могли назначить антибиотики в качестве мер предосторожности.

Обычными симптомами эндокардита являются симптомы гриппа, шум в сердце, ночная потливость, одышка и боль в груди при дыхании. Инфекционный эндокардит лечится внутривенными антибиотиками в течение 2-6 недель. Если заболевание значительно повредило сердечные клапаны, показано проведение замены клапана или восстановительную операцию.

сердечно-сосудистой системы человека | Описание, анатомия и функции

Описание

Форма и расположение

Изучите человеческое сердце и то, как сердечно-сосудистая система помогает циркулировать кровь по всему телу

Сердце, расположенное между легкими, приводит в действие систему кровообращения.

Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотреть все видеоролики к этой статье

Сердце взрослого человека обычно немного больше сжатого кулака, со средними размерами около 13 × 9 × 6 см (5 × 3,5 × 2,5 дюйма) и весом приблизительно 10,5 унций (300 граммов). Он имеет конусовидную форму, широкое основание направлено вверх и вправо, а вершина — вниз и влево. Он расположен в грудной (грудной) полости за грудиной (грудиной), перед дыхательным горлом (трахеей), пищеводом и нисходящей аортой, между легкими и над диафрагмой (мышечная перегородка между грудной клеткой и грудной клеткой). брюшные полости).Около двух третей сердца находится слева от средней линии.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Сердце подвешено в собственном перепончатом мешке, перикарде. Сильная внешняя часть мешка, или фиброзный перикард, прочно прикреплена к диафрагме внизу, средостенной плевре сбоку и грудине спереди. Он постепенно сливается с покровами верхней полой вены и легочных (легочных) артерий и вен, ведущих к сердцу и от него.(Пространство между легкими, средостение, ограничено медиастинальной плеврой, продолжением мембраны, выстилающей грудную клетку. Верхняя полая вена является основным каналом для венозной крови из груди, рук, шеи и головы.)

Гладкая серозная (выделяющая влагу) мембрана выстилает фиброзный перикард, затем загибается назад и покрывает сердце. Часть мембраны, выстилающая фиброзный перикард, известна как париетальный серозный слой (париетальный перикард), который покрывает сердце как висцеральный серозный слой (висцеральный перикард или эпикард).

Два слоя серозной оболочки обычно разделены всего лишь 10–15 мл (0,6–0,9 кубического дюйма) перикардиальной жидкости, которая секретируется серозными оболочками. Небольшое пространство, образованное разделением, называется полостью перикарда. Жидкость перикарда смазывает две мембраны с каждым ударом сердца, поскольку их поверхности скользят друг по другу. Жидкость фильтруется в перикардиальное пространство через висцеральный и париетальный перикардии.

Сердце разделено перегородками, или перегородками, на правую и левую половины, и каждая половина подразделяется на две камеры.Верхние камеры, предсердия, разделены перегородкой, известной как межпредсердная перегородка; нижние камеры, желудочки, разделены межжелудочковой перегородкой. В предсердия поступают кровь из различных частей тела и передаются в желудочки. Желудочки, в свою очередь, перекачивают кровь к легким и остальным частям тела.

Правое предсердие или верхняя правая часть сердца — это тонкостенная камера, в которую поступает кровь из всех тканей, кроме легких. Три вены впадают в правое предсердие, верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь идет из верхней и нижней частей тела, соответственно, и из коронарного синуса, истощая кровь из самого сердца.Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек. Правый желудочек, правая нижняя часть сердца, представляет собой камеру, из которой легочная артерия переносит кровь в легкие.

Левое предсердие, верхняя левая часть сердца, немного меньше правого предсердия и имеет более толстую стенку. В левое предсердие проходят четыре легочные вены, по которым из легких поступает насыщенная кислородом кровь. Кровь течет из левого предсердия в левый желудочек. Левый желудочек, левая нижняя часть сердца, имеет стенки в три раза толще, чем правый желудочек.Кровь вытесняется из этой камеры через аорту ко всем частям тела, кроме легких.

Наружная поверхность сердца

Мелкие бороздки, называемые межжелудочковыми бороздами, содержащие кровеносные сосуды, отмечают разделение желудочков на передней и задней поверхностях сердца. На внешней поверхности сердца две бороздки. Одна, предсердно-желудочковая борозда, проходит вдоль линии, где встречаются правое предсердие и правый желудочек; он содержит ветвь правой коронарной артерии (коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце).Другая, передняя межжелудочковая борозда, проходит по линии между правым и левым желудочками и содержит ветвь левой коронарной артерии.

На задней стороне поверхности сердца борозда, называемая задней продольной бороздой, отмечает разделение между правым и левым желудочками; он содержит еще одну ветвь коронарной артерии. Четвертая бороздка между левым предсердием и желудочком удерживает коронарный синус, канал для венозной крови.

Анатомия, грудная клетка, сердечные мышцы — StatPearls

Введение

Мышцы сердца выстилают миокард или средний слой стенок сердца и отвечают за сократительную функцию сердечного насоса.Состоящая из кардиомиоцитов, сердечная мышца имеет отличительные клеточные и физиологические особенности, позволяющие ей генерировать силу для поддержания адекватной перфузии тканей и органов по всему телу. Сердечная мышца — один из первых функционирующих эмбриональных органов, который продолжает сокращаться и сокращаться в процессе развития на протяжении всей жизни. Кардиомиоциты, обеспечиваемые сложной системой коронарной сосудистой сети, сердечной лимфатической системы и вегетативной иннервации, выстилают самый толстый слой каждой камеры сердца.Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности во всем мире. Огромное количество этих заболеваний затрагивает сердечные мышцы с различными механизмами патофизиологии, что приводит к сократительной дисфункции, повреждению и гибели клеток, а также отказу сердечной помпы. Однако многочисленные вмешательства, варианты лечения и методы лечения направлены на минимизацию повреждений, восстановление функциональности, предотвращение возникновения и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Структура и функции

Три отдельных слоя составляют стенки сердца, от внутреннего к внешнему:

Мышцы сердца, называемые миокардом, составляют средний и самый толстый слой стенки сердца.Этот слой находится между одноклеточным слоем эндокарда, который выстилает внутренние камеры, и внешним эпикардом, который составляет часть перикарда, который окружает и защищает сердце. Гистологически сердечные мышцы состоят из клеток, называемых кардиомиоцитами, которые имеют уникальные структуры и свойства, соответствующие их сократительной функции [1]. Кардиомиоциты — это поперечнополосатые одноядерные мышечные клетки, находящиеся исключительно в сердечной мышце. Уникальной клеточной и физиологической особенностью кардиомиоцитов являются интеркалированные диски, которые содержат клеточные адгезии, такие как щелевые соединения, для облегчения межклеточной коммуникации.Эти диски уменьшают внутреннее сопротивление и позволяют потенциалам действия быстро распространяться по всей сердечной мышце за счет прохождения заряженных ионов. Таким образом, сердечная мышца действует как функциональный синцитий с быстрыми синхронизированными сокращениями, которые отвечают за перекачивание крови по всему телу. Функционально сердечные мышцы полагаются на электрохимические градиенты и потенциалы для создания сократительной силы при каждом ударе сердца.

Синусовый узел, расположенный в миокарде правого предсердия, спонтанно деполяризуется и, таким образом, определяет частоту сердечных сокращений.Эти деполяризации представляют собой потоки притока ионов, которые переносятся от синусового узла к сердечной мышце через проводящие клетки. Когда деполяризация достигает сердечной мышцы, открываются потенциалозависимые натриевые каналы, обеспечивая быстрый приток ионов натрия в кардиомиоциты, деполяризуя клетки. Положительный мембранный потенциал запускает потенциалзависимые калиевые, а затем и кальциевые каналы, чтобы открыться, позволяя калию выбегать, а кальций устремляться внутрь. Первоначальный приток кальция необходим для второго высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, находящегося в клетках сердечной мышцы. .Накопление внутриклеточных ионов кальция связывается с тропонином С, отодвигая тропомиозин в сторону, позволяя связывать актин-миозин и перекрестные мосты, ответственные за сокращение мышц. [1] Количество высвобождаемого кальция прямо пропорционально количеству разрешенного актин-миозинового взаимодействия и, таким образом, коррелирует с сократительной силой генерируемой сердечной мышцы. Физиологически это соответствует таким параметрам, как ударный объем, фракция выброса и сердечный выброс, которые используются для оценки функции сердца.В конце каждого цикла кальций восстанавливается в саркоплазматическом ретикулуме с помощью насосов SERCA (Sarco (эндо) плазматический ретикулум (SER) Ca2 + ATPase), в то время как натрий-калиевые и натрий-кальциевые насосы ATPase восстанавливают мембранный потенциал кардиомиоцитов, поэтому цикл может повторяться. со следующей приходящей деполяризацией. [1]

Эмбриология

Сердечная мышца берет свое начало из слоя мезодермы и начинает формироваться на третьей неделе эмбрионального развития. Мезодерма служит основным источником клеток-предшественников миокарда, которые составляют кардиогенное или первичное поле сердца на раннем этапе развития.Образуется примитивная подковообразная эндотелиальная сердечная трубка, которая начинает сокращаться, облегчая раннюю систему кровообращения эмбриона. В течение следующих нескольких недель пролиферация кардиомиоцитов необходима для расширения миокардиального слоя и создания многокамерной системы зрелого сердца. [2] В то время как существующие кардиомиоциты способствуют росту миокарда через пролиферацию и организацию, новые клетки сердечной мышцы также привлекаются из соседних мезенхимальных слоев, что дополнительно увеличивает мышечный слой.[2] После развития миокарда стенки сердца подвергаются дальнейшему созреванию, уплотнению и трабекуляции. Расширение или набухание эмбриональных структур сердечной трубки вместе с миграцией клеток нервного гребня способствует развитию камер и путей притока / оттока. Эти процессы приводят к зрелому и полностью функциональному сердцу, сокращающемуся к восьмой эмбриональной неделе и на протяжении всей взрослой жизни.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение сердечных мышц происходит непосредственно из системы коронарных артерий, которые проходят внутри эпикардиального слоя.Две основные коронарные артерии, левая коронарная артерия (LCA) и правая коронарная артерия (RCA), ответвляются непосредственно от аорты через коронарную остию. Эти артерии и их ветви снабжают притоками артерии, которые проходят перпендикулярно поверхности сердца и поперек эпикарда, через миокард и вниз к эндокарду. [3] LCA быстро разветвляется на левую переднюю нисходящую коронарную артерию (LAD) и левую огибающую (LCX) коронарную артерию. ПМЖВ проходит вертикально вниз по межжелудочковой борозде к верхушке и снабжает кровью передний миокард левого желудочка, передние две трети миокарда межжелудочковой перегородки и переднебоковую папиллярную мышцу, соединяющую митральные клапаны.LCX проходит горизонтально вдоль предсердно-желудочковой борозды и дает начало левой тупой краевой коронарной артерии, вместе снабжая боковой и задний миокард левого желудочка. ПКА проходит горизонтально вдоль правой предсердно-желудочковой борозды и дает начало правой острой краевой коронарной артерии, которая снабжает миокард правого желудочка. ПКА также дает начало задней нисходящей артерии (ОАП) примерно у 90% человеческой популяции (ОАП происходит от LCX в другом примерно 10%), которая снабжает задний миокард обоих желудочков, заднюю треть. миокарда межжелудочковой перегородки и заднемедиальной папиллярной мышцы митральных клапанов.[3] Приток крови через коронарные артерии к миокарду происходит во время диастолы и релаксации желудочков за счет пассивного притока крови в остию аорты. Во время систолы и сокращения желудочков коронарные артерии сжимаются, что препятствует кровотоку в миокарде.

Венозная система сердечных мышц проходит параллельно коронарным артериям. Венозный дренаж миокарда левого желудочка завершается межжелудочковой веной и большой сердечной веной, которые стекают в коронарный синус, расположенный в задней правой предсердно-желудочковой борозде, который затем стекает в правое предсердие.[3] Передние сердечные вены отвечают за отток крови из миокарда правого желудочка непосредственно в правое предсердие. [3]

Сердечная лимфатическая дренажная система состоит из лимфатических капилляров и предколлекторных сосудов, организованных в сплетения внутри каждого слоя стенки сердца. [4] Эти лимфатические сосуды и сплетения текут из субэндокарда через миокард вверх через субэпикар в лимфатические узлы средостения и, в конечном итоге, стекают в левый и правый венозные углы между внутренними яремными венами и подключичными венами.Источником лимфатического дренажа является сокращение миокарда, которое создает силу для продвижения движения жидкости через систему к лимфатическим узлам.

Нервы

Мышцы сердца иннервируются в основном двумя нервами, акселерационным нервом и блуждающим нервом, которые обеспечивают симпатическую и парасимпатическую стимуляцию вегетативной нервной системы соответственно. Внутренние ганглии миокарда присутствуют в эпикарде, который получает сигналы от постганглионарных симпатических связей, исходящих от акселерационного нерва, и пре-ганглиозных парасимпатических связей от блуждающего нерва.[5] Большинство постганглионарных симпатических связей синапсов непосредственно с клетками сердечной мышцы, высвобождая норэпинефрин в качестве основного нейромедиатора. [5] При связывании норадреналин стимулирует бета-адренорецепторы для увеличения сократительной способности миокарда за счет увеличения притока кальция. Преганглионарные парасимпатические волокна синапсируют сначала с внутренними эпикардиальными ганглиями, а затем с постганглионарными нейронами непосредственно синапсами с миокардом [5]. Ацетилхолин является основным нейромедиатором парасимпатических сигналов миокарда, воздействующим на мускариновые (M2) рецепторы кардиомиоцитов.

Мышцы

Мышечный слой сердца называется миокардом и состоит из кардиомиоцитов. Миокард находится в стенках всех четырех камер сердца, хотя он толще в желудочках и тоньше в предсердиях. Это несоответствие происходит из-за разницы в генерировании силы сокращения, необходимой для продвижения крови между предсердиями и желудочками, при этом желудочкам требуется гораздо больше энергии.

Физиологические варианты

Хроническая первичная гипертензия — распространенное и распространенное заболевание, поражающее значительный процент населения США.В течение длительного периода хроническая системная гипертензия может приводить к структурным и функциональным изменениям стенки сердечной мышцы. Из-за хронического увеличения постнагрузки, давления, при котором мышца левого желудочка должна сокращаться против повышенного среднего артериального давления, сердечная мышца отвечает компенсаторной гипертрофией кардиомиоцитов. Стенка мышцы желудочка утолщается, чтобы уменьшить напряжение стенки, что приводит к увеличению отношения толщины стенки к диаметру камеры [6]. Таким образом, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) характерно демонстрирует геометрию концентрической толщины и является физиологической реакцией и частым осложнением даже легкой хронической гипертензии.[6] Результаты физикального обследования ГЛЖ могут включать увеличенную точку максимального импульса (PMI) и галоп S4 при аускультации верхушки сердца.

Нормальные процессы старения изменяют структуру и физиологию сердечной мышцы. Артерии со временем становятся менее эластичными и жесткими, а в пожилом возрасте это приводит к увеличению постнагрузки из-за большего давления, против которого сердечная мышца должна сокращаться. В качестве компенсаторной реакции толщина левого желудочка увеличивается из-за гипертрофии кардиомиоцитов.Со временем количество кардиомиоцитов уменьшается с возрастом из-за апоптоза, некроза или аутофагии, что приводит к общему снижению количества кардиомиоцитов в пожилой сердечной мышце. [7] В качестве компенсаторного механизма оставшиеся кардиомиоциты могут гипертрофироваться или подвергаться патологическому ремоделированию. Эти изменения приводят к снижению податливости сердца и увеличению жесткости стенок. В клетках сердечной мышцы возрастные изменения вызывают переход от тяжелой цепи альфа-миозина к тяжелой цепи бета-миозина с пониженной активностью поперечного мостика.[7] Это состояние в конечном итоге приводит к снижению сократимости и диастолической дисфункции стареющей сердечной мышцы. Гомеостаз кальция также нарушается во время процессов старения из-за пониженной способности насосов SERCA и натрий-кальциевых насосов эффективно восстанавливать уровни кальция в мембранном потенциале покоя [7]. Нарушение гомеостаза кальция влияет на механику расслабления сердечной мышцы и, таким образом, приводит к диастолической дисфункции.

Хирургические аспекты

Существенным, но недостаточно изученным осложнением сердечной мышцы после внесердечных операций является периоперационное повреждение миокарда (PMI), которое отличается от инфаркта миокарда.Факторы риска PMI до и после операции включают возраст старше или равный 65 годам и наличие в анамнезе атеросклеротического заболевания. PMI — это резкое повышение концентрации высокочувствительного сердечного тропонина T (hs-cTn) в плазме [8]. PMI часто не сопровождается болью в груди, одышкой или другими типичными симптомами сердечной травмы и поэтому обычно пропускается во время клинических обследований в периоперационном периоде. Однако PMI коррелирует со значительно повышенным риском 30-дневной смертности после внесердечных операций.[8] Чтобы эффективно диагностировать PMI, скрининг hs-cTn следует использовать в периоперационном периоде для выявления и количественной оценки повреждения кардиомиоцитов, чтобы снизить риск краткосрочной и долгосрочной смертности.

Клиническая значимость

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также называемая ишемической болезнью сердца, является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и ведущей причиной глобальной смертности со значительными последствиями для функциональности сердечной мышцы. ИБС характеризуется образованием атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, что приводит к снижению кровотока и доставки кислорода и питательных веществ к миокарду.Проявления ИБС называются острыми коронарными синдромами (ОКС) и включают стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию и другие проявления из-за несоответствия предложения и спроса недостаточной перфузии кислорода из-за по меньшей мере 70% окклюзии кровоснабжения миокарда. Наиболее серьезными проявлениями ИБС являются инфаркты миокарда, в просторечии называемые «сердечными приступами». Инфаркт миокарда (ИМ) делится на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), в зависимости от общей или почти полной окклюзии коронарных сосудов, соответственно, и последующих результатов электрокардиограммы (ЭКГ). .

Локализация инфаркта миокарда в сердце, как правило, может быть локализована, с помощью которой на определенные отведения влияют аномальные морфологии сегмента ST и / или зубца T на ЭКГ. ИМ демонстрирует некроз кардиомиоцитов, а диагностические данные включают положительные тесты на сердечный тропонин (cTn) и тесты на миокардиальную полосу креатининкиназы (CK-MB) [9]. После инфаркта миокарда пораженная стенка сердечной мышцы часто оказывается слабее, чем была до инфаркта миокарда, в результате повреждения и гибели клеток, воспаления и замещения фиброза, что снижает сократительную функцию сердечной мышцы, что увеличивает риск сердечной недостаточности, разрывов свободных стенок, аритмий, внезапных сердечная смерть и другие осложнения.Лечение инфаркта миокарда включает фармакотерапию, такую как антиагрегантные препараты и фибринолиз, вмешательства, такие как чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), или операции, такие как коронарное шунтирование (АКШ), направленные на восстановление перфузии и васкуляризации миокарда [9].

Кардиомиопатии — это наследственные или приобретенные заболевания сердечной мышцы, которые влияют на структуру и функциональность при отсутствии других процессов сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является наиболее распространенным наследственным заболеванием сердца по аутосомно-доминантному типу.Патофизиология HCM происходит из мутаций в генах саркомеров миокарда, приводящих к миофибриллярным нарушениям, сильному утолщению, гипертрофии стенки сердечной мышцы и диастолической дисфункции. Проявления HCM включают одышку, обмороки, учащенное сердцебиение и внезапную смерть и чаще всего проявляются в подростковом возрасте. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется эксцентрической гипертрофией, расширением стенки сердечной мышцы и систолической дисфункцией. [10] DCM — это окончательный ответ миокарда на различные генетические стрессы и стрессы окружающей среды, такие как хроническое злоупотребление алкоголем, вирусные или паразитарные инфекции, некоторые виды химиотерапии и другие этиологии, наиболее распространенным из которых является идиопатический DCM.[11] Лечение кардиомиопатии включает фармакотерапию для снижения потребности сердечной мышцы, такую как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для предотвращения опасных для жизни аритмий или трансплантации сердца.

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, имеющее несколько этиологий. Наиболее распространенной этиологией в западном мире являются вирусные инфекции (инфекционный миокардит), но другие причины включают токсические реакции или аллергию на лекарства, аутоиммунные заболевания или другие инфекции (бактериальные, грибковые, паразитарные).Миокардит включает повреждение и потерю как кардиомиоцитов, так и эндотелиальных клеток сердечных сосудов, которые являются частыми мишенями инфекции в результате воспалительных процессов и инфильтрации лейкоцитов (часто лимфоцитов) в стенку сердечной мышцы. [12] Осложнения включают интерстициальный фиброз сердца, аномалии движения стенок, аритмии, сердечную недостаточность, инфаркты миокарда, снижение фракции выброса и внезапную сердечную смерть. [12] Миокардит имеет разнообразные проявления с неспецифическими симптомами, такими как боль в груди, одышка, гриппоподобные проявления, но также может протекать бессимптомно.

Сердечная недостаточность (HF) — это распространенный конечный путь и клиническое проявление дисфункции сердечной помпы различной этиологии, включая многие заболевания, поражающие сердечную мышцу. СН можно разделить на разные группы, такие как острая и хроническая, правосторонняя и левосторонняя, систолическая (сниженная фракция выброса) и диастолическая (сохраненная фракция выброса), каждая из которых имеет свои клинические характеристики. HF по существу определяется как неспособность сердца адекватно перекачивать кровь, что приводит к застою, снижению перфузии органов и функциональным нарушениям.[1] Этиология и факторы риска сердечной недостаточности разнообразны и включают такие процессы, как повреждение миокарда или инфаркт, ИБС, хроническая гипертензия, клапанная дисфункция, аритмии, кардиомиопатии и множество других путей. Патофизиология, приводящая к СН, включает сложные взаимодействия систем, таких как нейрогормональная активация, периферические сосудистые эффекты и физиологические процессы внутри самой сердечной мышцы. [1] Лечение сердечной недостаточности включает фармакотерапию, такую как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, для уменьшения сердечного стресса и рабочей нагрузки или инотропы для повышения сократимости.Терапия тяжелой сердечной недостаточности включает механическую поддержку кровообращения, такую как вспомогательные устройства для желудочков (VAD) или трансплантацию сердца.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Мышцы сердца, сердечная мышца, вставочный диск, ядро, кардиомиоциты. Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.: Ge Z, Li A, McNamara J, Dos Remedios C, Lal S. Патогенез и патофизиология сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса: перевод в исследования на людях.Heart Fail Rev.2019 Сентябрь; 24 (5): 743-758. [PubMed: 31209771]
2.: Эйзенберг Л.М., Марквальд Р.Р. Клеточный набор и развитие миокарда. Dev Biol. 2004, 15 октября; 274 (2): 225-32. [PubMed: 15385154]
3.: Goodwill AG, Дик GM, Киль AM, Tune JD. Регуляция коронарного кровотока. Compr Physiol. 2017 16 марта; 7 (2): 321-382. [Бесплатная статья PMC: PMC5966026] [PubMed: 28333376]
4.: Norman S, Riley PR. Анатомия и развитие сердечной лимфатической сосудистой сети: ее роль в травмах и заболеваниях.Clin Anat. 2016 Апрель; 29 (3): 305-15. [PubMed: 26443964]
5.: Хуанг В.А., Бойл Н.Г., Васеги М. Сердечная иннервация и вегетативная нервная система при внезапной сердечной смерти. Карта Electrophysiol Clin. 2017 декабрь; 9 (4): 665-679. [Бесплатная статья PMC: PMC5777242] [PubMed: 29173409]
6.: Cramariuc D, Gerdts E. Эпидемиология гипертрофии левого желудочка при гипертонии: значение для клиники. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2016 августа; 14 (8): 915-26. [PubMed: 27159191]
7.: Накоу Е.С., Партенакис ФИ, Каллергис Е.М., Маркетоу М.Э., Накос К.С., Вардас ЧП. Здоровое старение и миокард: сложный процесс с различными последствиями для структуры и физиологии сердца. Int J Cardiol. 2016 15 апреля; 209: 167-75. [PubMed: 26896615]
8.: Puelacher C, Lurati Buse G, Seeberger D, Sazgary L, Marbot S, Lampart A, Espinola J, Kindler C, Hammerer A, Seeberger E, Strebel I, Wildi K, Twerenbold R , du Fay de Lavallaz J, Steiner L, Gurke L, Breidthardt T, Rentsch K, Buser A, Gualandro DM, Osswald S, Mueller C., BASEL-PMI Investigators. Периоперационная травма миокарда после несердечной хирургии: частота, смертность и характеристика. Тираж. 20 марта 2018 г .; 137 (12): 1221-1232. [PubMed: 29203498]
9.: Рид Г.В., Росси Д.Е., Кэннон С.П. Острый инфаркт миокарда. Ланцет. 2017 14 января; 389 (10065): 197-210. [PubMed: 27502078]
10.: Куусисто Дж., Сипола П., Яэскеляйнен П., Науккаринен А.

Дренирование по микуличу: 13.10. Дренирование с помощью тампонов

ДРЕНИРОВАНИЕ РАН И ПОЛОСТЕЙ

ДРЕНИРОВАНИЕ РАН И ПОЛОСТЕЙ

Дренирование – это способ выведения наружу отделяемого и продуктов распада из раны, межтканевых пространств, полостей тела, а также способ выведения лекарственных препаратов в рану или полость.

Механизм действия дренажей следующий:

— отток отделяемого из раны или полости по резиновому дренажу пассивно. Это возможно при строгом соблюдении положения пациента и дренажа;

— отток отделяемого по марлевым дренажам, которые обладают всасывающими свойствами;

— активное дренирование, которое может совмещаться с промыванием раневой полости антисептическими растворами.

ВИДЫ ДРЕНАЖЕЙ

Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Марлевые дренажи– это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 часов. При недостаточном росте грануляционной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране на 5-8 дней. Тугую тампонаду проводят пинцетами, тампонируя рану послойно туго и оставляя на поверхности раны 1 см турунды.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязненной или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет свою дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день. Для лечения глубинных ран иногда используют тампонаду по Микуличу, когда в рану вводится большая салфетка, прошитая в центре длинной нитью, выступающей из раны. Салфетка пропитывается мазью и плотно прилегает к краям раны, а в середину салфетки вводятся тампоны, обработанные мазью. Тампоны меняются ежедневно, а салфетка удаляется из раны на 5-8 день. Это предохраняет рану от ежедневной травматизации, и эффект заживления раны усиливается. При тампонаде раны марлевыми дренажами наружные концы тампона или турунды должны выступать из раны на 3-4 см.

Плоские резиновые дренажиизготавливаются из перчаточной резины, вырезая полости различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны. Дренаж вводится с помощью пинцета или зонда, при этом 1 см дренажа обязательно должен выходить за края раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Трубчатые дренажиготовят из резиновых, латексных, полхлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.

Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идет отток содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. После промывания кожу вокруг дренажа обрабатывают раствором брильянтовой зелени и накладывают стерильную салфетку вокруг дренажа, закрепляя её лейкопластырем.

Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

Микроирригатор– это трубчатый дренаж, диаметр которого от 0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применят его для введения лекарственных веществ в полости тела. Микроирригатор является закрытым дренажом, поэтому после введения лекарственного средства дренаж завязывается шелковой нитью или перекрывается зажимом. Сверху дренажа накладывается стерильная салфетка.

Смешанные дренажи– это резиново-марлевые дренажи. Такие обладают отсасывающими свойствами за счет марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют «сигарные дренажи» — отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введенный внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые салфетки и резиновые плоские дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Трубчатые дренажи делятся на закрытые и открытые.

Закрытый дренаж– это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шелковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж —это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

ВИДЫ ДРЕНИРОВАНИЯ

Дренирование может быть пассивным, активным и проточно-аспирационным.

Пассивное дренированиеосновано на пассивном оттоке отделяемого из раны и полости. Это могут быть плоские резиновые, «сигаретные», трубчатые дренажи. Отток проводится в повязку или стерильный сосуд.

Активное дренированиеосновано на выведении содержимого полости и раны по трубчатому дренажу, свободный конец которого подсоединен к электроотсосу, водоструйному отсосу, одноразовой «гармошке», шприцу.

Проточно-аспирационное дренированиепроводится для промывания глубоких ран и полостей тела антисептическими растворами. Применяются двойные, двухпросветные, многопросветные трубчатые дренажи. По одному дренажу антисептический раствор попадает в рану или полсть, по другому выводится активно или пассивно. Промывание проводится 1-2 раза в день, расходуется 1-2 литра антисептического раствора, который вводится капельно 40-60капель в одну минуту. Необходимо тщательно следить за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости. После окончания манипуляции свободные концы дренажных трубок опускают в стерильный сосуд.

ДРЕНИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ ТЕЛА

Дренирование плевральной полостипроводится при пиопневмотораксе, гемотораксе, после торакотомии. При дренировании используется дренаж закрытого типа, когда дренажная трубка опускается в герметически закрытый аппарат Боброва. При смене наполненного сосуда дренажную трубку, введенную в плевральную полость, перекрывают зажимом, чтоб при дыхании воздух не попал в полость. Проводится только отток содержимого из плевральной полости. Применяются при этом одинарные трубчатые дренажи. Дренирование может быть пассивным по Бюлау, когда дренаж от пациента соединяется с длинной стеклянной трубкой аппарата Боброва, на конец которой надет напальчник, надсеченный посередине, а короткая стеклянная трубка аппарата остается открытой. Аппарат стоит на подставке ниже уровня тела пациента. Активное дренирование проводится с помощью электроотсоса, резиновой медицинской груши через аппарат Боброва, одноразовой «гармошке», шприца. Пациенту придают положение полусидя для улучшения оттока по дренажу.

Дренирование брюшной полостипроводится при перитоните, панкреатите, после операции на органах брюшной полости. Используются дренажи открытого и закрытого типа (микроиррригатора).

Проводится отток содержимого брюшной полости, введения лекарственных средств по микроирригатору и промывание полости проточно-аспирационным методом. Применяются одинарные, двойные, многопросветные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании дренаж от пациента опускается в открытый стерильный сосуд с раствором антисептика, который помещается на 60 см ниже уровня тела пациента. При активном дренировании дренаж от пациента соединяется с электроотсосом или шприцем.

При дренировании пациенту придают полусидячее положение. Для промывания брюшной полости (перитонеальный диализ) используются проточно-аспирационное дренирование с введением 4-6 дренажей в пазухи и каналы брюшной полости.

Дренирование мочевого пузыряпроводится после цистотомии при острой задержке мочеиспускания, когда катетеризация и пункция не дают эффекта. Применяются дренажи открытого типа. Проводится отток мочи из мочевого пузыря, промывание его с помощью шприца или проточно-аспирационным методом. Применяются различные трубчатые дренажи или катетер Пеццера. Пассивное дренирование проводится в открытый сосуд, активное дренирование – с помощью шприца. Положение пациента в постели обычное. Сосуд фиксируется к функциональной кровати или на поясе у пациента. Ежедневно через дренаж проводится промывание мочевого пузыря раствором фурацилина 1:5000 в количестве 200-300 мл.

Дренирование трубчатых костей и суставовпроводится при остеомиелите, артрите. Применяются дренажи открытого типа. Проводится отток содержимого, введение лекарственных препаратов и промывание полости проточно-аспирационным методом. Применяются различные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании отток осуществляется по дренажу в стерильную повязку, которая меняется несколько раз в день. Конечность при дренировании находится в гипсовой лангетной повязке.

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ДРЕНАЖАМИ

Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводят в рану или полость врач.

Дренажи могут выводиться через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток- «штанишек». Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.

При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в котором она опускается, должен быть стерильным и наполненным на ½ часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднен, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электороотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за заполняемостью сосуда. при сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. Промывание раны или полости по дренажу проводится по назначению врача с помощью шприца, который должен герметично соединяться с дренажной трубкой. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию в специальной пробирке.

Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляции выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.

Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 1932 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.015 сек.)

ДРЕНИРОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ТАМПОНОВ

Химия ДРЕНИРОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ТАМПОНОВ

просмотров — 362

Сроки удаления дренажей

Сроки дренирования зависят от цели постановки дренажа. При дренировании гнойных и других патологических полостей дренаж извлекают после прекращения отделяемого. После холецисэктомии подтекание желчи и крови из ложа удаленного желчного пузыря обычно происходит в течение первых 2 суток. После этого подпеченочный дренаж удаляют.

При постановки страховочного дренажа к культе двенадцатиперстной кишки у больного с резекцией желудка дренаж удаляют после того, как критические дни развития несостоятельности швов прошли (3-7 сутки).

При декомпрессии просвета органов желудочно-кишечного тракта͵ предпринятой для снижения внутрипросветного давления на швы, извлечение зондов производят при отсутствии угрозы несостоятельности анастомоза (в течение первой недели после операции).

Своевременное извлечение дренажей является профилактикой инфицирования дренируемых ран и полостей, образования пролежней.

Тампонада (франц. tampon – затычка, пробка) – заполнение с лечебной целью раны или патологической полости марлевыми салфетками, биологическими (большой сальник, мышца) или синтетическими материалами.

Тампонаду применяют:

· остановка кровотечений из глубоких ран, когда источник кровотечения недоступен и им являются небольшие по диаметру сосуды;

· дренирование и ограничивание гнойных очагов брюшной полости от неинфицированной ее части;

· отграничение полых органов брюшной полости при неуверенности в надежности или возникшей несостоятельности их швов;

· лечение гнойных ран.

Марлевый тампон представляет собой салфетку, края которой завернуты внутрь, чтобы не было попадание марлевых нитей в рану. Чаще всего используются тампоны шириной 4-5 см, длиной 20-40 см.

Тампонада с гемостатической целью используется при кровотечениях из ложа удаленного желчного пузыря, после аппендэктомии, операций на поджелудочной железе, печени.

Для этого рана туго заполняется тампонами, чтобы достигнуть механического сдавления сосудов (тугая тампонада раны) – Рис. 13.29.

При отграничении брюшной полости от патологического очага, чтобы предотвратить распространение по ней инфекции, тампоны вводятся рыхло. Тампонируется или непосредственно гнойная полость, или тампоны располагают вокруг патологического очага, не укладывая их непосредственно на швы с сомнительной герметичностью. В противном случае может наступить несостоятельность швов от давления на ткани тампоном.

Рис. 13.29. Тугая тампонада раны марлевым тампоном

Тампонада гнойных ран и полостей для их дренирования в современной хирургии имеет ограниченное применение. Поступление раневого экссудата в повязку обеспечивается за счет гигроскопических свойств марли (капиллярное всасывающее свойство фитиля). При этом отсасывающее действие тампонов продолжается до 2-3 суток, но наиболее эффективно в первые 6-8 часов. После этого тампон ослизняется, теряет капиллярность, становится пробкой, затрудняющей отток раневого содержимого.

Для дренирования глубоких и обширных гнойных ран и полостей используют способ Микулича (1891 ᴦ.). Для этого на дно и по стенкам полости укладывают марлевую салфетку, прошитую в центре длинной шелковой нитью, выведенной наружу. Затем рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами, которые периодически заменяют, не извлекая салфетки, что предохраняет ткани раны от травмирования. При крайне важности салфетку извлекают подтягиванием за нить (Рис. 13.30).

При извлечении тампонов происходит повреждение грануляций, что затрудняет заживление раны. Облегчает извлечение тампонов и уменьшает при этом травматизацию тканей применение «сигарных» дренажей, предложенных С.И.Спасокукоцким. «Сигарный дренаж» представляет собой марлевый тампон, помещенный в палец резиновой перчатки со срезанным концом и несколькими боковыми отверстиями в нем. Когда ставится несколько марлевых тампонов, то их помещают в резиновую перчатку со срезанными пальцами.

Рис. 13.30. Тампонирование раны по Микуличу. Раневую поверхность выстилают марлевой салфеткой (1), затем туго заполняют тампонами (2)

После постановки тампонов рана зашивается таким образом, чтобы не произошло их сдавление. Особенно об этом следует помнить у пациентов, оперируемых под наркозом с миорелаксантами.

Наружные концы тампонов, введенных в брюшную полость, должны выступать из раны на 6-8 см, при тампонировании ран поверхности тела – на 3-4 см. Вводится всегда нечетное количество тампонов.

Тампоны с короткими наружными концами нельзя использовать для дренирования живота͵ т.к. при парезе или перистальтики кишечника они могут мигрировать в брюшную полость.

Тампоны на поверх-ности кожи раскладывают веерообразно (Рис. 13.31), а чтобы не было перегибов под них подкладывают марлевые салфетки.

Тампоны, введенные с целью гемостаза, можно извлекать на 3 сутки, при условии, что они ослизнились и легко извлекаются из раны. Отграничивающие тампоны начинают разрыхлять на 3 сутки, ежедневно подтягивая их. На 7-10 сутки эти тампоны полностью извлекают. По мере подтягивания наружные концы тампонов подрезают. Нельзя извлекать не ослизнившиеся тампоны. В этих случаях они фиксированы к окружающим органам и тканям и при их извлечении может произойти перфорация полого органа, выпадение петель кишки или сальника, возникнуть кровотечение.

Тампонирование брюшной полости может привести к развитию спаечного процесса, иногда с явлениями кишечной непроходимости в различные сроки после операции.

Специализированная хирургическая помощь — Студопедия

В Iочередь подлежат операции с внутричерепными кровотечениями и сдавлением головного мозга. Во П очередь вмешательства проводят раненым с огнестрельными проникающими ранениями. В Ш очередь оперируют непроникающие ранения. Раненых с нарушениями жизненно важных функций лечат в палате интенсивной терапии. С интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких, дегидратацией и противошоковыми мероприятиями. В предоперационное обследование желательно включить: краниографию, Эхо-ЭС, КТ, трехмерная КТ-реконструкция при огнестрельных ранениях, МРТ, исследование ликвора. При огнестрельных ранениях черепа под прикрытием антибиотиков ранней операцией является ПХО в первые 6 часов при отсутствии реактивного отека; отсроченная операция может проводиться после 6 часов; поздняя — спустя 48 часов. Ранняя ПХО дает лучшие результаты.

Основные этапы ПХО огнестрельной раны.

1. Иссечение краев раны, удаление инородных тел и костных отломков,
расширение краев раны путем скусывания костей — создание трепанационного
отверстия 0,5×0,5 см, промывание, гемостаз.

2. Удаление внутричерепных гематом с тщательным гемостазом.

3. Удаление нежизнеспособных тканей.

4. Удаление доступных свободнолежащих инородных тел, способных
травмировать мозг. Подведение антибиотиков. Удаление крупных
глубокорасположенных инородных тел (костные отломки, металл), если они
находятся вне досягаемости хирурга, нежелательно. Это приводит к
дополнительной травме мозга. Для удаления детрита, волос и мелких отломков из
глубины раны применяют обработку раны по Бурденко — повышение внутричерепного
давления на 5-10 минут (ликвородинамические пробы).

5. При ранении синуса тампонада мышцей, пластику апоневрозом.

6. Гемостаз наложением клипс, электрокоагуляцией, применением 3%
р-ра перекиси, гемостатических губок, воска на кость.

7. Дренажные трубки, возможно дренирование желудочка. Наложение
долгосрочной повязки по Микуличу (на 2-3 дня). Последующее наложение
первично-отсроченных швов. При ранних операциях возможно герметичное ушивание
раны первичным швом в специализированных госпиталях. При инфицированной ране —
открытое ведение раны путем рыхлой тампонаде повязками с гипертоническим раствором и
антисептиками. Менять 1-2 раза в день, лечение антибиотиками.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВЫ

1. Постепенный режим 7-10 дней при сотрясении, при ушибе мозга — 3
недели.

2. Гипотермия на 1-3 суток, гипербарическая оксигенация.

3. Дегидратационная, противоотечная терапия (маннитол, мочевина,
глюкоза 40%, серно-кислая магнезия 25%, гипотиазид, фуросемид, лазикс,
глицерин).

4. Контролировать степень отека мозга следует регулярно пункциями
изменением ликворного давления. При гипотоническом синдроме в место
дегидратации рекомендуется подведение жидкостей — физиологического
раствора капельно в/в, поднятием ножного конца кровати, введением
изотонического раствора эндолюмбально. Спинномозговые пункции следует
проводить с лечебной целью, когда неэффективны медикаментозные
мероприятия. Нормальное давление 100-150 мм вод.столба.

5. Противосудорожная и седативная терапия. Уравновешивание
процессов возбуждения и торможения.

6. Симптоматическая терапия.

7. Препараты, улучшающие обмен в мозговой ткани и кровообращение

головного мозга.

8. Энтеральное, парентеральное питание, водно-электролитный обмен,
белковый, липидный и углеводный метаболизм.

9. Физиотерапевтические мероприятия. Особое место занимает трансцеребральная
электростимуляция по Герасимову.Кожа не проводит электроток, поэтому подведение его
осуществляют к шейным позвонкам, где расположены центры регуляции тонуса сосудов
головы (позвоночных и сонных артерий). При проведении специального физиологического
тока последний распространяется по ликворным путям и сосудам. При этом возбуждает
основные центры головного мозга, улучшая кровообращение мозга, нормализует процессы
возбуждения — торможения, ликвидирует общемозговую, вегетативную симптоматику и
частично неврологическую. На курс лечения требуется 2-4 процедуры.

1. Далее занятие продолжается в палатах у постели больных с детальным разбором
больных с различными видами травмы. Отрабатываются приемы неврологического
исследования больных (черепно-мозговых нервов, сухожильных рефлексов, брюшных
рефлексов, патологических рефлексов, симптомов раздражения мозговых оболочек, пульса,
давления). Каждый студент получает для курации одного больного и при разборе должен
показать методику исследования, дать заключение по рентгеновским снимкам,
дополнительным данным — анализы ликвора, крови и т.д., поставить диагноз, провести
медицинскую сортировку применительно к этапам ПМП, МедСБ(ОМО) и рассказать
методику лечения данного больного в ГБФ (специализированном госпитале).

2. Отработка практических навыков проводится с преподавателем в перевязочной,
операционной, задачами ее является умение наложить повязку Гиппократа, сделать
перевязку раны, сделать люмбальную пункцию, обработать трахеостомическую трубку у
тяжелобольного, ввести зонд для питания больного, если такая возможность представится в
ходе занятия. Преподаватель, как обычно, заранее готовит больных для занятия.

3. В заключение преподаватель отвечает на вопросы студентов, оценивает степень
подготовки студентов к занятию, их активность и дает задание к следующему практическому
занятию.

боя, в очаге поражения на БМП и ПМП.

5. Объем квалифицированной хирургической помощи раненым в спинной мозг.

6. Объем специализированной хирургической помощи раненым в спинной мозг
(способы оперативного лечения).

7. Особенности лечения сочетанных повреждений спинного мозга и внутренних
органов.

8. Классификация, клиника и дифференциальная диагностика ранений
периферических нервных стволов (сотрясение, ушиб, сдавление,
анатомический перерыв).

9. Медицинская сортировка. Первая помощь на поле боя. Показания к
экстренным операциям на ОМедБ (ОМО).

10. Основные принципы специализированного лечения огнестрельных ранений
периферических нервных стволов (способы операций).

Список литературы:

1. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина,
1982.

2. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для
студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.

3. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. — М., ГЭОТАР, 1996.

4. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):
Медицина катастроф;

— Военно-медицинский журнал.

%d1%80%d0%b0%d0%b7%d1%80%d0%b5%d0%b7%20%d0%bf%d0%be%20%d0%bc%d0%b0%d0%ba%20%d0%b1%d1%83%d1%80%d0%bd%d0%b5%d1%8e — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу — цены от 10000 руб. в Москве, 41 адрес

Цены: от 10000р. до 140600р.

Динамика цен

41 адрес, 41 цена, средняя цена 44330р.

Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

Пилоропластика

57500 р.

Семейный доктор в Борисовском проезде

Борисовский пр-зд, д. 19А

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева

б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Баррикадной

ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Нижней Первомайской

ул. Нижняя Первомайская, д. 43А

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 127Б

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Воронцовской

ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Севастопольском проспекте

Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Флотской

ул. Флотская, д. 5А

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Добролюбова

ул. Добролюбова, д. 14А

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Клинический госпиталь на Яузе

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

Пилоропластика

114500 р.

Семейный доктор на Бакунинской

ул. Бакунинская, д. 1-3

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Братиславской

ул. Братиславская, д. 23

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Медынской

ул. Медынская, д. 9

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор в проезде Дежнева

пр-д Дежнева, д. 1

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор в Орлово-Давыдовском переулке

Орлово-Давыдовский пер., д. 8

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Мичуринском проспекте

Мичуринский пр-т, д. 34

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Семейный доктор на Варшавском шоссе

Варшавское шоссе, д. 148

Пилоропластика с ваготомией

60450 р.

Авиамед в Жуковском

г. Жуковский (Московская область), ул. Чкалова, д. 26

Пилоропластика

39600 р.

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Пилоропластика

20000 р.

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Пилоропластика

40800 р.

МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов

шоссе Энтузиастов, д. 86

Органосохраняющая операция при язвенной болезни (экономная резекция, стволовая ваготомия, селективная проксимальная ваготомия, пилоропластика) , при доброкачественных заболеваниях желудка (без стоимости расходных материалов)

36000 р.

ЦКБ №2 ОАО “РЖД”

ул. Будайская, д. 2

Пилоропластика

29282 р.

ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

Пилоропластика

32000 р.

ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Пилоропластика

45000 р.

РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2

Пилоропластика

30000 р.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Пилоропластика

10000 р.

ДКБ им. Семашко

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

Пилоропластика с ваготомией

28465 р.

ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Пилоропластика

32000 р.

ГКБ №5 на Стромынке

ул. Стромынка, д. 7

Пилоропластика

140600 р.

Дренирующие операции на желудке по Гейнеке-Микуличу, Финнею и Жабуле

Как самостоятельные оперативные вмешательства дренирующие техники не используется, а вот как дополнение к ваготомии, устранению проксимального отдела желудка, они полезны. Когда следует установить дренаж, решает врач. Зачастую проводится, если диагностирована язва двенадцатиперстной кишки или привратника, нарушение иннервации желудка, что возникло после ваготомии и рубцово-язвенной стриктуры 12-перстной кишки.

Какой вариант лучше?

Существует более двух десятков видов операций дренирования, которые делятся на такие способы: с пересечением и без пересечения пилорической мышцы. К первому виду относится пилоропластика на желудке по Гейнеке-Микуличу и по Финнею. Цель — реконструкция привратника с целью расширения его канала. С хирургической точки зрения, эти вмешательства довольно простые и не приводят к серьезным осложнениям и высокому риску заболеваемости и впоследствии летального исхода. Также хирурги используют как традиционный подход к проведению операции, так и лапароскопический. Последний значительно снижает травматичность и сокращает период реабилитации для пациента.

Ко второму виду относят гастродуоденоанастамоз, который по сравнению с пилоропластикой имеет некоторые недостатки:

Не всегда обеспечивает эффективный дренаж желудка.
Производится намного сложнее.
Не обеспечивает цельность желудка.
Нарушает физиологическое миксование панкреатического и желчного секретов с пищевой массой.
Не позволяет точно определить место кровотечения и быстро осуществить местную остановку крови у больных с кровоточивой язвой.
Специалист не может проанализировать состояние слизистой переднего отдела пищеварительного тракта и язвы.

Вернуться к оглавлению

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

При проведении вмешательства важно не задеть само язвенное образование.

Для начала проводят первичный осмотр органов абдоминального углубления и устанавливают место кровотечения. Показана при рубцовом стенозе на фоне язвы привратника. Пересекается пилорический жом в продольном направлении. Затрагивается стенка 12-перстной кишки и желудка. После на двенадцатиперстную кишку накладывают швы держалки с дальнейшей обширной пилородуоденотомией. Лигатуру для прошивания нужно использовать, захватывая слизистую на отдалении от полсантиметра до 2-х от язвы, чтобы избежать прорезывания ее краев. Далее закрывают пилоротомический разрез, в продольное положение и вшивают порез однорядным швом.

Нужно помнить, что есть риск повредить совместный проток для желчи, поэтому не стоит прошивать очень глубоко.

Вернуться к оглавлению

Пилоропластика по Финнею

Чаще этот способ применяют, когда предыдущий вид пилолопластики не сможет гарантировать дренаж желудка. Разрез выполняется шире, чем в предыдущем методе, накладывают серозно-мышечные швы, делают дугообразный разрез и формируют соустье. Закрепляют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, далее непрерывным разрезом длиной до 6 см рассекают привратниковый участок желудка и начальное отделение 12-перстной кишки. Больший изгиб пилорического отделения эпигастрия объединяют узловыми швами с внутренним рубежом начального отдела тонкой кишки. Далее верхнюю оболочку желудка и кишки разделяют сечением, не прерываясь. На дальнюю губу анастомоза накладывают непрекращающийся шов материалом взахлест, чтобы не допустить кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Гастродуоденоанастомоз по Жабуле

Вмешательство по своей сути является комбинированным.

Эта процедура вмещает в себя фиксацию дуоденума по Кохеру и проведение гастродуоденального анастомоза диаметром не менее 2,5 см по типу бок в бок. Чтобы подвести дальний участок желудка у большого изгиба к оболочке двенадцатиперстной кишки, ее избавляют от срастаний. Аккуратно, без разреза сфинктера рассекают переднюю оболочку эпигастрия и кишки парой разрезов. Далее налаживают два внутренних антигеморрагических шва непрерывной нитью. После разреза 12-перстной кишки и желудка формируется боковое гастродуоденальное соустье посредством продольных срезов (без пересечения пилоруса).

Вернуться к оглавлению

Последствия

Пациенту желательно пробыть в отделении стационара от 3-х дней до 2-х недель. Время зависит от успешности операции и скорости заживления. В первые дни восстановления следует придерживаться диеты. Полностью восстановление работы желудочно-кишечного тракта может занять до полугода. У некоторых больных наблюдается демпинг-синдром, что является реакцией адаптации на изменение работы пищеварительной системы. Осложнение чаще встречается у женщин и больных с дуоденальной язвой. Заключается синдром в ускоренном продвижении пищевой массы в тонкую кишку без достаточного переваривания. Лечение димпинг-синдрома заключается в введении дробного питания, принятия больным медикаментов для снижения перистальтики тонкокишечного отдела, назначения общеукрепляющей и заместительной терапии. Такой подход эффективен в отношении 50% пациентов.

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

4.7 Удаление и удаление дренажа — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Выполните гигиену рук. Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Объясните пациенту процесс и предложите обезболивание, ванную и т. Д. Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность.
ступеней		Дополнительная информация
1. Убедитесь, что назначение врача соответствует количеству дренажа за последние 24 часа.		Врачи должны указать количество приемлемого дренажа для удаления дренажа.
2. Объяснить пациенту процедуру; предложите обезболивание и ванную комнату по мере необходимости.		Этот шаг уменьшит беспокойство пациента по поводу процедуры. Объясните пациенту, что ощущение тяги может ощущаться, но оно прекратится после завершения процедуры. Обезболивание обеспечивает комфорт и позволяет достичь приемлемого уровня боли для процедуры.
3. Соберите расходные материалы у постели пациента: перевязочный лоток, стерильные ножницы для наложения швов или стерильное лезвие, очищающий раствор, дополнительную марлю, ленту, мешок для мусора.		Организация расходных материалов помогает пациенту пройти процедуру максимально эффективно.
4. Накройте водонепроницаемую салфетку / подушку для осаждения дренажа после его удаления.		Это обеспечивает место для слива после его снятия.
5. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук снижает риск заражения. Гигиена рук с ABHR
6. Используйте нестерильные перчатки и защитную маску в соответствии с политикой агентства.		Средства индивидуальной защиты снижают вероятность случайного контакта с кровью или биологическими жидкостями. Использовать нестерильные перчатки
7. Освободите всасывание из резервуара и опорожните; измерьте и запишите дренаж, если> 10 мл.		Освобождение всасывания снижает вероятность повреждения тканей при удалении дренажа. Снять крышку всасывания
8. Удалите ленту и повязку с места введения дренажа.		Удалите ленту, чтобы облегчить удаление слива.
9. Очистите участок, выполнив простую процедуру смены повязки.		Этот шаг предотвращает инфицирование участка и позволяет легко увидеть шов для снятия. Очистить место слива
10. Осторожно разрежьте и удалите дренаж, фиксирующий шовный материал, стерильными ножницами для швов или стерильным лезвием.		Дренаж раны может быть прикреплен к коже с помощью одного шва, чтобы удерживать его на месте. Надрежьте под шовным узлом Надрежьте под шовным узлом, чтобы гарантировать, что загрязненный шовный материал не попал в ткань.Вытяните нить. Обрежьте или отрежьте узел от себя.
11. Стабилизируйте кожу недоминантной рукой.		Применение противодавления к коже возле слива снижает дискомфорт для пациента.
12. Попросите пациента сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть; удалите слив при выдохе пациента.		Этот шаг помогает пациенту подготовиться к удалению дренажа.
13. Крепко возьмитесь за дренажную трубку рядом с кожей доминирующей рукой, быстрым и устойчивым движением извлеките дренаж и поместите его на водонепроницаемую салфетку / подушку (другая рука должна стабилизировать кожу стерильной марлей 4 x 4 вокруг дренажного отверстия. ).		Может ощущаться легкое сопротивление. При сильном сопротивлении остановитесь, прикройте место и вызовите врача. Убедитесь, что дренажный наконечник не поврежден. Конец дренажного наконечника должен быть гладким. Некоторые агентства требуют, чтобы наконечник был отправлен на лабораторный анализ на наличие микроорганизмов. При вытаскивании слива возьмите дренажную трубку рукой во время извлечения. Возьмите дренажную трубку в руку при извлечении
14. Поместите дренажную трубку и трубку на водонепроницаемую прокладку или в мешок для мусора и выбросьте после завершения процедуры.		Этот шаг предотвращает загрязнение дренажной трубы и трубы кровати или пола.
15. Снимите перчатки и наденьте новые нестерильные перчатки.		Это предотвращает загрязнение места слива. Снять перчатки Надеть новые нестерильные перчатки
16. Очистите старое место слива в асептических условиях, выполнив простую процедуру смены повязки.		Этот шаг предотвращает загрязнение места слива.
17. Закройте место слива стерильной повязкой.		Накрыть место слива стерильной повязкой
18 Помогите пациенту вернуться в удобное положение и опустить кровать.		Это обеспечивает безопасность и комфорт пациента после процедуры.
19. Выбрасывать слив в биологически опасные отходы в соответствии с политикой больницы.		Это предотвращает распространение микроорганизмов.
20. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение инфекции. Соблюдайте гигиену рук
21.Вывод документов и удаление слива.		Запишите дренаж в соответствии с политикой агентства.
22. Оцените повязку через 30 минут после удаления дренажа.		Контролировать чрезмерный дренаж из дренажной площадки. Оцените повязку через 30 минут после удаления дренажа
23. Документируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства. Сообщайте о любых необычных находках или проблемах соответствующему специалисту в области здравоохранения.		Точная и своевременная документация и отчетность способствуют безопасности пациентов.
Источник данных: BCIT, 2010b; Perry et al., 2014; Регион здравоохранения Саскатун, 2012 г.

4.7 Удаление и удаление дренажа — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Ступени		Дополнительная информация
Контрольный список 40: Удаление слива Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Выполните гигиену рук. Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Объясните пациенту процесс и предложите обезболивание, ванную и т. Д. Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность.
1. Убедитесь, что назначение врача соответствует количеству дренажа за последние 24 часа.		Врачи должны указать количество приемлемого дренажа для удаления дренажа.
2. Объяснить пациенту процедуру; предложите обезболивание и ванную комнату по мере необходимости.		Этот шаг уменьшит беспокойство пациента по поводу процедуры. Объясните пациенту, что ощущение тяги может ощущаться, но оно прекратится после завершения процедуры. Обезболивание обеспечивает комфорт и позволяет достичь приемлемого уровня боли для процедуры.
3.Соберите расходные материалы у постели пациента: перевязочный лоток, стерильные ножницы для наложения швов или стерильное лезвие, очищающий раствор, дополнительную марлю, ленту, мешок для мусора.		Организация расходных материалов помогает пациенту пройти процедуру максимально эффективно.
4. Накройте водонепроницаемую салфетку / подушку для осаждения дренажа после его удаления.		Это обеспечивает место для слива после его снятия.
5. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук снижает риск заражения.Гигиена рук с ABHR
6. Используйте нестерильные перчатки и защитную маску в соответствии с политикой агентства.		Средства индивидуальной защиты снижают вероятность случайного контакта с кровью или биологическими жидкостями. Использовать нестерильные перчатки
7. Освободите всасывание из резервуара и опорожните; измерьте и запишите дренаж, если> 10 мл.		Освобождение всасывания снижает вероятность повреждения тканей при удалении дренажа. Снять крышку всасывания
8.Удалите ленту и повязку с места введения дренажа.		Удалите ленту, чтобы облегчить удаление слива.
9. Очистите участок, выполнив простую процедуру смены повязки.		Этот шаг предотвращает инфицирование участка и позволяет легко увидеть шов для снятия. Очистить место слива
10. Осторожно разрежьте и удалите дренаж, фиксирующий шовный материал, стерильными ножницами для швов или стерильным лезвием.		Дренаж раны может быть прикреплен к коже с помощью одного шва, чтобы удерживать его на месте. Надрежьте под шовным узлом Надрежьте под шовным узлом, чтобы гарантировать, что загрязненный шовный материал не попал в ткань.Вытяните нить. Обрежьте или отрежьте узел от себя.
11. Стабилизируйте кожу недоминантной рукой.		Применение противодавления к коже возле слива снижает дискомфорт для пациента.
12. Попросите пациента сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть; удалите слив при выдохе пациента.		Этот шаг помогает пациенту подготовиться к удалению дренажа.
13. Крепко возьмитесь за дренажную трубку рядом с кожей доминирующей рукой, быстрым и устойчивым движением извлеките дренаж и поместите его на водонепроницаемую салфетку / подушку (другая рука должна стабилизировать кожу стерильной марлей 4 x 4 вокруг дренажного отверстия. ).		Может ощущаться легкое сопротивление. При сильном сопротивлении остановитесь, прикройте место и вызовите врача. Убедитесь, что дренажный наконечник не поврежден. Конец дренажного наконечника должен быть гладким. Некоторые агентства требуют, чтобы наконечник был отправлен на лабораторный анализ на наличие микроорганизмов. При вытаскивании слива возьмите дренажную трубку рукой во время извлечения. Возьмите дренажную трубку в руку при извлечении
14. Поместите дренажную трубку и трубку на водонепроницаемую прокладку или в мешок для мусора и выбросьте после завершения процедуры.		Этот шаг предотвращает загрязнение дренажной трубы и трубы кровати или пола.
15. Снимите перчатки и наденьте новые нестерильные перчатки.		Это предотвращает загрязнение места слива. Снять перчатки Надеть новые нестерильные перчатки
16. Очистите старое место слива в асептических условиях, выполнив простую процедуру смены повязки.		Этот шаг предотвращает загрязнение места слива.
17. Закройте место слива стерильной повязкой.		Накрыть место слива стерильной повязкой
18 Помогите пациенту вернуться в удобное положение и опустить кровать.		Это обеспечивает безопасность и комфорт пациента после процедуры.
19. Выбрасывать слив в биологически опасные отходы в соответствии с политикой больницы.		Это предотвращает распространение микроорганизмов.
20. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение инфекции. Соблюдайте гигиену рук
21.Вывод документов и удаление слива.		Запишите дренаж в соответствии с политикой агентства.
22. Оцените повязку через 30 минут после удаления дренажа.		Контролировать чрезмерный дренаж из дренажной площадки. Оцените повязку через 30 минут после удаления дренажа
23. Документируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства. Сообщайте о любых необычных находках или проблемах соответствующему специалисту в области здравоохранения.		Точная и своевременная документация и отчетность способствуют безопасности пациентов.
Источник данных: BCIT, 2010b; Perry et al., 2014; Регион здравоохранения Саскатун, 2012 г.

Пилоропластика в Хайнеке-Микулич Радецкий с прошивкой кровоточащего сосуда в язве. Этапы и техники пилоропластики по Геенеке-Микуличу, Финни, Джабулу технические особенности хирургических вмешательств

Ваготомия при лечении язв двенадцатиперстной кишки и желудка в большинстве случаев сочетается с дренирующими операциями на желудке. Предлагается более двух десятков дренажных операций, которые можно разделить на две принципиально разные группы — с пересечением и без пересечения пилорической мышцы.

Первая группа дренажных операций включает пилоропластику по Генек-Микуличу и его модификациям, пилороп-палочки по финскому и его модификациям, а также некоторые пластические вмешательства на пилородуоденальном отделе.

В группу без пересечения обромиса привратника следует включать различные типы желудочно-кишечных анастомозов (Гастро-дуоденаистомоз по Джабулью, Гастреюнастомоз) и Денопластика Дуо. С некоторыми оговорками к той же категории дренажных вмешательств можно отнести пилоро- и дуодилатацию.

Наконец, следует особо выделить антрумэктомию и более обширную резекцию желудка, которые, хотя и не являются дренирующими операциями, часто сочетаются с ваготомией.

Мы не будем подробно описывать технику всех существующих дренажных операций, а сосредоточимся на наиболее распространенной хирургической практике.

Пилоропластика по Геенеке-Микуличу и ее модификации

Техника пилоропластики по Геенеке-Микулошу за время существования данной операции претерпела некоторые изменения и теперь выполняется с соблюдением тех правил, которые разработаны авторами, имеющими наибольший опыт в своем приложении.Эти правила заключаются в том, что разрез пилорического канала производят на 5-6 см, расширяя на 2,5-3 см в обе стороны от пилорического отдела с пересечением последнего, края раневой раны и двенадцатиперстную кишку зашивают. В поперечном направлении с помощью однорядного узла Швы из синтетических ниток проведены через все слои органа (рис. 8). Чтобы предотвратить схватки между зоной пилоропластики и нижней поверхностью печени, которые могут привести к грубой деформации гастродуоденального канала и нарушению эвакуации желудочного содержимого, некоторые авторы рекомендуют закрывать швы лонжеронов железы на ноге, Маркировка

Рис.8. Схема пилоропластики по Генеке — Микулич.

а — разрез стенки желудка и двенадцатиперстной кишки; б — образование гастродуоденального канала однорядным швом; Состояние после окончания пилоропластики.

по обе стороны линии швов до стенки желудка и двенадцатиперстной кишки [Курыгин А.А., 1976; Smallw »Jahadim., 1970]. Двухрядный шов невыгоден тем, что при наложении второго ряда швов происходит инвагинация стенки желудка и двенадцатиперстной кишки и сужение их просвета.Однако, если слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки очень подвижна, допустимо сначала зашить тонкими впитывающими нитями слизистые и подслизистые слои желудка и двенадцатиперстной кишки, а затем вторые швы серозного и мышечного слоев этих органов. В этом случае двухрядные швы по своей конфигурации примыкают к однорядным, и перетяжка нитей первого ряда впоследствии не может вызвать образование так называемых лигатурных язв в области пилоропластики.

Достаточно длинный разрез и однорядный шов позволяют предотвратить резкое сужение гастродуоденального канала, которое неизбежно возникает в той или иной степени в виде язв и рубцов в области швов.Практика показывает, что пиноропластика адекватна, когда ширина просвета гастродуоденального канала в отдаленном периоде после операции сохраняется в пределах не менее 2 см [Возозцев В. Ф., Курыгин А. А., 1972; Blochas., Wolfv., 1965]. После образования единого гастододенального канала в полюсах линии швов образуются псевдомодификаторы, хорошо заметные на рентгенограммах этой области и иногда принимаемые неопытными в этом вопросе рентгенологами за пептическую нишу (рис.9).

Существует несколько модификаций пилоропластики по Гей-Микулич. При этом авторы преследуют разные цели. Некоторые, устраняя блокирующую функцию пилорического протока, стремятся сохранить нормальный зазор и конфигурацию пило-уроденального канала. Так, по методу Фреда Вебера (1969) серозный и мышечный слои опилочного канала до слизистой оболочки с полным пересечением пилорической мышцы отсекают на длительное время. В дальнейшем швы не накладывать, т.е.е. операция производится так же, как и при пилорозенозе новорожденных. То же самое выполняется при пилоропластике по Веберу-Брайцеву (1968), но, в отличие от предыдущей операции, серозно-мышечный слой сшивается в поперечном направлении.

Методика Девир-Бурден-Шалимовой (1965) преследует ту же цель, что и две предыдущие модификации: рассечение серозно-мышечного слоя в ходе непристойного привратника, иссечение последнего на 2 см и заделка дефект ткани в том же круговом направлении (рис.десять). Paires (1925) наступает таким же образом, но после иссечения переднего полукруга пилорической мышцы серозно-мышечного слоя желудка в продольном направлении.

При плоторопластике по Занке (1966) на разрезе всех слоев пилородуоденальной зоны с пересечением привратника привратника сшивается стенка петли тонкой кишки, серозная оболочка которой становится продолжением слизистой оболочки. пилорического канала и контактирует с содержимым желудочно-кишечного тракта.Quistist (1969) делает то же самое, но при дефекте стенки Пнлор-двенадцатиперстного канала сшивает тяж железы на ноге. Эти авторы считают, что после такой пилоропластики реже возникает дуоденально-желудочный рефлюкс.

Нарушение запирающей функции пилорической мышцы и сохранение конфигурации пилородуоденального канала

Рис. 10. Схема пилоропластики по развитию Бёрдена-Шалимова (по И. С. Белема и Р. Ш. Вахгангишвили, 1984).

а — разрез стенки желудка до мышечного слоя; б — частичное иссечение пилорической мышцы; в — Завершение операции

также, также V-образный разрез по Walcher (1958) или разрез в виде треугольника на выборах (1974) с иссечением язвы, если таковая расположена на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки и пересечения пилорической рвоты. В этом случае острый угол пирамиды обращен к двенадцатиперстной кишке, а образовавшийся дефект зашивается так, что стенка желудка переходит под этот острый угол (рис.11).

Ряд модификаций пилоропластики по Геенек-Микулошу включает пересечение или иссечение части привратника чистокровной вместе с ромбовидной язвой (по Иуде, 1915) или в форме квадрата (по Старур-Юдид, 1927; на Austa, 1963; Борисов, 1973) порезы с последующим ранением ушей в поперечном направлении (рис.12).

Некоторые авторы с помощью различных технических триггеров достигают значительного расширения пилородуоденального канала для наиболее быстрого опорожнения желудка.Так, при пилоропластике на холме Бурури (1969) продольный разрез стенки желудка и двенадцатиперстной кишки производится так же, как при пилоропластике по гейне-микуличу, но передняя часть пилориальной мышцы иссекается из дополнительного участка вдоль нее. , после чего рана зашивается в поперечном направлении.

Рис. 11. Этапы (A-B) пилоропластики в Вахерле (по И. С. Белема и Р. Ш. Вахтангишвили, 1984).

Следует отметить, что ни при простом пересечении пилорической мышцы, ни при частичном иссечении ее переднего полукруга полного устранения ее блокирующей функции не происходит.Pilroryrs представляет собой не изолированное мышечное кольцо; Она тесно связана со стенкой желудка и двенадцатиперстной кишкой [Sax FF и др., 1987], поэтому сохранившаяся ее часть способна сокращаться и выполнять

Рис. 12. Схема пилоропластики по Джадде-Хорсли (по И. С. Уайту и Р. Ш. Вахтангишвили, 1984). а — ромбовидное удаление язвы; Б — Пнлоропластика.

Больше или меньше функция блокировки. Это явление можно увидеть при фиброгастроскопии, вентиляции желудка; Особенно ярко это заметно при рентгеновских исследованиях.

Как видно из приведенных данных, многие модификации пилоропластики Geey-Mikulic не содержат в себе каких-либо принципиальных особенностей, и, по нашему глубокому убеждению, многие технические ухищрения зачастую являются ненужными и обязательными в эксплуатации.

Под термином «пилоропластика» подразумевается вид хирургического вмешательства, в процессе которого расширяется отверстие, расположенное между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Это необходимо для обеспечения нормального прохождения переработанной пищи в тонкий кишечник.В настоящее время существует несколько методик проведения операции. Оптимальным методом считается пиноропластика в Финляндии.

Показания к применению

В процессе проведения хирургического вмешательства целостность пищеварительного тракта не нарушается. Задача врачей — лишь расширение патологически суженного участка, что обусловлено воздействием разного рода провоцирующих факторов. Пилоропластика по-фински не отличается сложностью. К тому же риск негативных последствий минимален.В связи с этим врачи могут включить операцию в схему лечения большого количества пациентов.

Основные показания по пилоропластике по Финни:

В частности, пилорический отдел. Как правило, эта патология возникает у пациентов пожилого возраста.
Рубцово-язвенный стеноз у детей раннего возраста.
Язва. Финская пилоропластика проводится даже при наличии осложнений в виде обильных кровотечений и перфораций.
Пилоростеноз врожденного характера у грудных детей.

Кроме того, операция показана людям, страдающим сопутствующими заболеваниями, при которых необходима ваготомия. Под этим термином понимается хирургическое рассечение ветвей блуждающего нерва или всего его ствола, после которого снижается секреция соляной кислоты.

Обучение

FINNEY PILOROPLOPE — Операция, требующая предварительной подготовки. В первую очередь пациенту следует сдать анализ крови и мочи, а также пройти рентгенологическое исследование.По результатам диагностики врач принимает решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией пациенту категорически запрещается есть и пить воду. Продолжительность периода голодания должна быть не менее 10 часов. Обязательным этапом подготовки является постановка очистительной клизмы. Если пациент страдает тошнотой и / или рвотой, опорожнение желудка проводится с помощью специальной трубки.

Техника проведения

Операция проводится исключительно под общим наркозом.Больного вводят в состояние сна, при котором полностью блокируются болезненные ощущения. После этого начинается операция. Техника пилоропластики в Финно не отличается особой сложностью для хирургов.

Операция проводится по следующему алгоритму:

Для обеспечения доступа к привратнику врач делает разрез в верхней части живота. В последнее время операция все чаще проводится с использованием лапароскопических инструментов, благодаря чему отпадает необходимость рассечения передней стенки брюшины.
Врач накладывает шов длиной 4-6 см, который по большой кривизне соединяет желудок и двенадцатиперстную кишку. При этом привратник должен находиться в верхней части.
Хирург вскрывает просвет двенадцатиперстной кишки и желудка. Разрез должен быть дугообразным.
Чтобы пересечь стены Фустии, врач накладывает сплошной шов. Он покрывает все слои желудка и двенадцатиперстной кишки.
Следующей задачей хирурга является не допустить натяжения швов.Для этого он проводит мобилизацию двенадцатиперстной кишки по методике Колера. Суть метода заключается в освобождении нисходящей части органа и последующем сшивании его внутреннего края с большой кривизной привратника желудка.
Хирург формирует анастомоз. Другими словами, это тканевое соединение.
После пилоропластики врач восстанавливает целостность мышечной ткани. Скобки или швы накладываются на кожу разреза.

Продолжительность операции в среднем 1-2 часа.

Период восстановления

Первые несколько часов после операции за пациентом постоянно наблюдают. Медсестры регулярно контролируют артериальное давление, температуру тела, частоту дыхания и частоту сердечных сокращений.

В первые 1-2 дня в организм пациента внутривенно вводятся питательные растворы. После операции допускается совсем немного воды (до 0,5 л). Со второго дня это ограничение снимается.Пациент переведен на лечебное питание. Диета подразумевает частые приемы пищи, но порции должны быть очень небольшими. Расширение рациона происходит постепенно.

Со второго дня также разрешены короткие прогулки и занятия дыхательной гимнастикой. С каждым разом интенсивность физических нагрузок должна становиться больше. Исключение составляют ситуации, когда пациент чувствует себя неудовлетворительно или испытывает сильные болезненные ощущения.

Швы сняты через 8-10 дней после пилоропластики желудка в Финне.Больной выписан, если его состояние оценивается как удовлетворительное, а результаты лабораторных исследований не вызывают опасений.

Возможные осложнения

Не исключена вероятность нежелательных последствий. Но важно знать, что они появляются только в единичных случаях. Среди осложнений:

перитонит;
панкреатит;
внутреннее кровотечение;
нарушение процесса эвакуации из желудка частично переваренной пищи;
хроническая диарея;
кишечное расстройство кишечника;
Образование грыжи в области разреза.

Риск развития осложнений увеличивается при обезвоживании организма, курении, несбалансированном питании, ожирении. Провоцирующими факторами также являются заболевания органов дыхания, пожилой возраст, нарушения свертывания крови и патологии сердца.

Наконец

Во время пилоропластики в Финне хирург расширяет патологически суженный участок, расположенный между желудком и двенадцатиперстной кишкой. В настоящее время этот метод считается оптимальным для решения данной проблемы.Кроме того, это не связано с высоким риском ранних послеоперационных осложнений. Критериями успешно проведенного вмешательства являются удовлетворительное состояние пациента, хорошие результаты анализов, восстановление нормальной эвакуации частично переваренной пищи.

В широкой хирургической практике операция по Финнелю называется пилоропластикой, однако некоторые авторы не называют ее гастродуоденоанастомозом (KRAFTR., Fryw., 1963). Мы продолжим использовать первый, наиболее распространенный термин.

При выполнении пилоропластики по Финному (рис.13) стенка двенадцатиперстной кишки узловыми серо-серозными швами синтетических нитей накладывается до большой кривизны выходного желудка, на 5-6 лет выпадение желудка и двенадцатиперстную кишку вскрывают подковообразным разрезом, проходящим через привратник Ближе к линии серо-серозных швов, затем заднюю губу фатального формируют вторым рядом сплошного шва кетгу-тон. Передняя губа формируется частыми однорядными узловыми швами из синтетических ниток.Ширина гастродуоденального канала 5-6 см. И. С. Уайт, Р. Ш. Вахтангишвили (1982) предлагали при наличии двойной луковицы на передней стенке.

Рис. 13. Схема пилоропластики по финскому.

а — настройка двенадцатиперстной кишки на большую кривизну выходного отверстия желудка; б — формирование задней губки фатальным двухрядным швом; Б — формирование передней кромки фатального однорядного шва.

кормильца прободных или кровоточащих язв, у последнего иссекается точно такой же подковообразный разрез, который почти параллелен первому и сходится своими концами.Остальные этапы операции не отличаются от пилоропласта Финнеа.

Небольшие изменения, но в некоторых случаях облегчающие хирургическое вмешательство, введены в операцию Финней Ю. М. Панцирев, А.А. Гринберг (1979), А.А. Шалимов (1981).

При язве двенадцатиперстной кишки ниже большого соска двенадцатиперстной кишки, осложненной резко выраженным стенозом, пилоропластика по Геенеке-Микуличу бесполезна, а пилоропластика по Финни может оказаться невыполнимой. Применение в качестве дренажной операции обычного гастроиноанастомоза нецелесообразно, поскольку по мере развития язвы и прогрессирования рубца с сужением двенадцатиперстной кишки может развиться его полная непроходимость ниже желчного протока.В этих условиях из двенадцатиперстной кишки можно дренировать только ретроградно через желудок. В данном случае мы усовершенствовали операцию L.TretBar (1971) -пилорюит и назвали ее гастродуоденоюююй (1972). Суть операции заключается в том, что анастомоз накладывается между начальной петлей поворотного стола, проводимой через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки, пилорическом желудке, луковице и вертикальной части двенадцатиперстной кишки. При этом пилорический отдел пересекается, а разрез двенадцатиперстной кишки тянется ниже ее сужения.Итак, эта операция

Рис. 14. Схема дренирования при язве двенадцатиперстной кишки.

а — пунктирная линия обозначает линию разреза желудка и двенадцатиперстной кишки;

б — Схема гастродуоденоянастомоза.

сочетает в себе черты пилоропластики и желудочно-кишечного анастомоза (рис. 14).

Среди дренирующих операций, при выполнении которых трубопровод не пересекается, наиболее распространены гастродуоденастомоз в Джабулии и гастроанастомоз.

В широкой хирургической практике операция Финнеа именуется пилоропластикой, но некоторые авторы не зря называют ее гастродуоденоанастомозом (Kraft R., Fry W., 1963]. Мы продолжим использовать первый, наиболее распространенный термин.

При выполнении пилоропластики по Финному (рис.13) стенка двенадцатиперстной кишки узловыми серо-серозными швами синтетических нитей накладывается до большой кривизны выходного желудка, на 5-6 лет выпадение желудка и двенадцатиперстную кишку вскрывают подковообразным разрезом, проходящим через привратник Ближе к линии серо-серозных швов, затем заднюю губу фатального формируют вторым рядом сплошного шва кетгу-тон.Передняя губа формируется частыми однорядными узловыми швами из синтетических ниток. Ширина гастродуоденального канала 5-6 см. И. С. Уайт, Р. Ш. Вахтангишвили (1982) предлагали при наличии двойной луковицы на передней стенке.

Рис. 13. Схема пилоропластики по финскому.

кормильца прободных или кровоточащих язв, у последнего иссекается точно такой же подковообразный разрез, который почти параллелен первому и сходится своими концами. Остальные этапы операции не отличаются от пилоропласта Финнеа.

При язве двенадцатиперстной кишки ниже большого соска двенадцатиперстной кишки, осложненной резко выраженным стенозом, пилоропластика по Геенеке-Микуличу бесполезна, а пилоропластика по Финни может оказаться невыполнимой.Применение в качестве дренажной операции обычного гастроиноанастомоза нецелесообразно, поскольку по мере развития язвы и прогрессирования рубца с сужением двенадцатиперстной кишки может развиться его полная непроходимость ниже желчного протока. В этих условиях из двенадцатиперстной кишки можно дренировать только ретроградно через желудок. В данном случае мы усовершенствовали операцию L. Tretbar (1971) — пилорюит — и назвали ее гастродуоденоюююй (1972). Суть операции заключается в том, что анастомоз накладывается между начальной петлей поворотного стола, проводимой через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки, пилорическом желудке, луковице и вертикальной части двенадцатиперстной кишки.При этом пилорический отдел пересекается, а разрез двенадцатиперстной кишки тянется ниже ее сужения. Итак, эта операция

Рис. 14. Схема дренирования при язве двенадцатиперстной кишки.

а — пунктирная линия обозначает линию разреза желудка и двенадцатиперстной кишки;

б — Схема гастродуоденоянастомоза.

сочетает в себе черты пилоропластики и желудочно-кишечного анастомоза (рис. 14).

Гастродуодоанастомоз в Жабуле

Суть гастродуодоанастомоза в Жабуле в мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кокеру с наложением гастродуоденального анастомоза диаметром более 2,5 см по типу стороны в сторону в обход места препятствий. Одда должна располагаться как можно ближе к привратнику (выше большого дуоденального сосочка). Боковой анастомоз между желудком и дуоденалистом, как дренажная операция в сочетании с ваготомией при стенозе, в некоторых случаях имеет преимущество перед пилоропластикой.

Оборудование . На ограниченной площади дистальная часть желудка освобождается от сражений в большой кривизне, так что ее можно вывести на переднюю поверхность двенадцатиперстной кишки. После этого передняя поверхность дистального отдела желудка имеет большую кривизну, а внутренний край двенадцатиперстной кишки можно сводить без напряжения.

Верхний шов накладывают сразу под привратником, нижний на расстоянии 7-8 см. Переднюю стенку желудка и двенадцатиперстную кишку рассекают двумя разрезами без пересечения привратника.Во избежание двенадцати линия его фиксации серозно-мышечных швов к желудку и линия разреза должны быть строго параллельны вертикальной оси кишечника. Затем накладывают задний и передний внутренние кровоостанавливающие швы непрерывной кетгутой нитью. После этого начинают накладывать общую серию узловых серозно-мышечных швов.

Пилоропластика по Хайнеке-Микулич-Радецкому

Суть метода заключается в продольном рассечении антрального отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки с обеих сторон от привратника.Для создания достаточного просвета привратника необходимо произвести продольное рассечение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки на 3-4 см с последующим поперечным зашиванием образовавшейся раны.

Первоначально ножницами выявляют переднюю стенку желудка на середине расстояния между большой и малой кривизной. ПРОБЕЛ удалить содержимое. Два семенных или ромбовидных разреза — это иссечение язвенного инфильтрата в здоровых тканях. Затем продольный разрез, переднюю стенку желудка и двенадцатиперстную кишку переводят в поперечный и стирают однорядный сплошной шов через все слои без заедания грубой ткани, что довольно надежно, устраняет грубую ткань в ткани. , дает нежный рубец и гарантирует от рубца зашивание выхода из живота.

Однако возможно применение и двухрядного шва, когда наложены серозно-мышечные узловые швы без грубой ткани.

Пилоропластика по Хайнеку-Микуличу Радецкому с миганием кровоточащего сосуда при язве

Операция при обильном кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки, расположенной на задней стенке, начинается с прошивки кровоточащего сосуда. Ваготомия выполняется как второй этап вмешательства.

Оборудование. После ревизии органов брюшной полости и установления источника кровотечения накладывают швы на двенадцатиперстную кишку по краям передней полуторной части привратника с последующей широкой пилородуоденотомией.Образовавшееся отверстие широко растягивают в поперечном направлении, чтобы обеспечить хороший доступ к кровоточащей язве.

Во избежание прорезинения краев каналов язв прошивочная лигатура должна захватывать здоровые участки слизистой оболочки на расстоянии 0,5-1 см от язвенного дефекта и проходить под дном язв. Необходимо соблюдать осторожность, помня о возможности повреждения всего желчного протока при слишком глубоком проникновении ткани.

После этого перейти к закрытию секции пилюль.С помощью швов рассекают желудок и двенадцатиперстную кишку в поперечном направлении и производят травмы раны по описанной выше методике. Закрытие пилоротического разреза этой операцией также может производиться однорядным швом.

Пилоропластика по Финному

FINNEY Пилоропластика отличается от описанного метода тем, что формируется более широкий выход из желудка. Этот вид пелоропластики применяется при злокачественно-язвенном стенозе выходного отдела, а также при осложненных осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки, когда пилоропластика по Хинеку-Микулич риделю не может обеспечить адекватного дренирования желудка.

Оборудование. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохлеру, диссеминированное антральное разнообразие желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сплошным разрезом длиной 4-6 см. Узловые серозно-мышечные швы сочетаются с большой кривизной пилорикального отдела желудка, с внутренним краем двенадцатиперстной кишки. Швы на разрез накладываются по принципу верхнего гастродуоденального анастомоза бок в бок. Верхний шов располагается сразу у привратника, нижний на расстоянии 7-8 см от привратника.

Передняя стенка желудка и двенадцатиперстной кишки рассекается сплошным дугообразным разрезом. После этого на тыльную сторону анастомоза накладывают шов непрерывной кетгутовой нити оторванной для обеспечения надежного гемостаза.

Заливка передней губы анастомоза производится с использованием шва Schmiden Outrifable от нижнего угла разреза вверх по направлению к привратнику. После этого начинают накладывать общую серию узловых серозно-мышечных швов.

Принципы наружного дренажа — Краткий курс

% PDF-1.6
%
769 0 объект
>
эндобдж
771 0 объект
>
эндобдж
902 0 объект
> поток
Acrobat Distiller 7.0.5 для MacintoshDrainage, обучение, практические советы, инструкции, образование, информация2007-02-12T14: 03: 02-08: 002012-05-08T09: 53: 14-07: 00Illustrator2012-05-08T09: 53: 14-07: 00

JPEG188256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA
AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf / bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK
DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f
Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f / 8AAEQgBAAC8AwER
AAIRAQMRAf / EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA
AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB
UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE
1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ
qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy
obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp
0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo
+ DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FWJahpPnW6
8xi60nXoLDSbe7ja + 017ITPcJ6EfIG4MlU / 2Kj54qyL09V / 5aIP + RD / 9VsVd6eq / 8tEH / Ih / + q2K
u9PVf + WiD / kQ / wD1WxV3p6r / AMtEH / Ih / wDqtirvT1X / AJaIP + RD / wDVbFXenqv / AC0Qf8iH / wCq
2KoHW7HzLcQp + itTSynWKRWJiRo3lZ4yjkOJGAVFkFA3Vt60xVHLDqixRKbmJpFRVldoWPJwPiYB
ZFABPbFXenqv / LRB / wAiH / 6rYq709V / 5aIP + RD / 9VsVd6eq / 8tEH / Ih / + q2Ku9PVf + WiD / kQ / wD1
WxV3p6r / AMtEH / Ih / wDqtirGb3RfPI8yNqUnmKE + X2ks1XQxZLXksqB3FwZPUUse3xDFWY4q7FXY
q7FXYq7FUo8y6xfaTZxXNnplxq8rSlGsrMwCZlEUj1U3EsCbFB + 1XwBxVLW846snli11h / LWoC8u
FjL6QArzxs6ksrceVOPGhLAYqjPMPmDV9M0OTULLQLvVLxFiZdOheESMZHVWQHm26BiTtTbrTfFU
kh866 / HqUMJ8masq6hdxx3E7PYOlrWBKmX0LmdtqVrTjv9qu2Kst + u3P / LBP / wAFB / 1VxVLNH8x6
lqEt0suh4loltK8SvNwX1QsjIskQcpVGCct6HcbU3xVrzN5j1jSdFmv7Dy9eavdRNCqafA8CySCS
ZI2Knm / 2FcvuKbbkdcVSyy86eaZ9fg0 + TydqNvYzMwmv5p7Ai3K26yhGS3uLjkWY0qWA36npirJ /
rtz / AMsE / wDwUH / VXFXfXbn / AJYJ / wDgoP8AqriqB1vXr7Tbe3lg0a71CSdmVoIPTLR0Gxc8ioDf
PFUxkuZ0IAtJJKgElGioD4fG6H8MVWfXbn / lgn / 4KD / qrirHNa8569Y6tPp1v5U1K7t0sfrY1WFr
MQJIWkX0n9aeEEqIwx4MzfEPhHXFUT5b816xq7X4vPLGo6P9Un9GFbtrblMnAN6ilJWjpU0 + F2G3
XFU2utRu4bS4mTTp3khikkSKsVXZFLBBwd2qxFB8JxVR0vWL68sEuptJubR3eRRbSGISqsbcQzgu
oHKlRQnbFWP6t5v8wprU + lr5Q1Kexga0kj1WKWyEbs0qMY + M88G4I4 / Che9MVRei + ctYv9L1a + vP
K2paXJp0s0cFlcek81wsUKSq0YheQh2GcovAsKjr1oqmdprd9caT9eOkXMUzeqVs3Mayj02KryDM
tOfGopXbFUD5M8za1r0DzaroF35elEUMi2l48DsTIZAxUwyOwA4DaRUPtirJcVdirH7XzQ1z5l1D
y9FFAdQ022tru5X6w1Al28yoP7qtR9Xq3sy + OKo + 7e75WRMUfr + ueKCRuH9zJuW9OvT / ACcVVvU1
X / lng / 5Hv / 1RxV3qar / yzwf8j3 / 6o4qhbOTVPrF9 / o8H9 + tf37 / 74i / 4qxVFepqv / LPB / wAj3 / 6o
4q71NV / 5Z4P + R7 / 9UcVd6mq / 8s8H / I9 / + qOKoWzk1T6xff6PB / frX9 + / ++ Iv + KsVRXqar / yzwf8A
I9 / + qOKu9TVf + WeD / ke // VHFXepqv / LPB / yPf / qjirvU1X / lng / 5Hv8A9UcVd6mq / wDLPB / yPf8A
6o4qhdVk1T9F3lbeCnoSV / fv / If + KsVRXqar / wAs8H / I9 / 8AqjirvU1X / lng / wCR7 / 8AVHFXepqv
/ LPB / wAj3 / 6o4qhdSk1T6ulbeD + / t / 8Ad7 / 7 / T / irFUV6mq / 8s8H / I9 / + qOKu9TVf + WeD / ke / wD1
RxVRge8N / dF4o1mEEHBRIxUjnL1bgCPuOKoPzD5lfQNOXUNRigjtmuLW15eu2z3dxHbITWIbBpQW
9q4qnVZfSrxX1eNeHI8eVOnKlaV78foxVK7XRdHh80X + qw2FvHqlzbW6XN + kSLcSKGkAV5QObACN
RQnsPDFUZe / 702H / ABnb / kxLiqLxVRhkZ5J1PSOQKu1NuCt + tsVUrL / em / 8A + M6 / 8mIsVReKqMMj
PJOp6RyBV2ptwVv1tiqtiqXiRol1WVdmSQspIqKi3jPTbFUwxV2KqLSMLqOL9lo3Yim9VKAb / wCy
xVWxV2KpfeyNJo18zbkR3K7Cmyl1Hj2GKphiqjdyNFazSrsyRsykioqAT02xVWxVCan / ALzJ / wAZ
7f8A5PpiqpcMVmtQCQGlIIBpX905od9 + mKq + KoSP / jq3H / GCD / ic2KoDzZoOi65pcdnq9lDf2gur
aQQTqHTmJlAah70Y4qnWKoSP / jq3H / GCD / ic2Kuvf96bD / jO3 / JiXFUXiqHtq + td / wDGUU / 5FJ7D
+ OKrLL / em / 8A + M6 / 8mIsVReKoe2r613 / AMZRT / kUnsP44qiMVSx6 + jrFOvJqf9I0fs36sVTPFXYq
h4r9fh8PSl / 4lH7fxxVEYq7FUsua / oS / r / Ldf8Sf2GKpniqh2Cv1C5p19J6f8CfZv1YqiMVQmp / 7
zJ / xnt / + T6Yqvua + ta / 8ZTXr / vp8VRGKoSP / AI6tx / xgg / 4nNirtT / 3mT / jPb / 8AJ9MVReKoSP8A
46tx / wAYIP8Aic2Kuvf96bD / AIzt / wAmJcVReKpNoWspqGo63bLaXNsdOvBbySXCKiSt6ET8oSrM
WTgympA606g0VR1l / vTf / wDGdf8AkxFiqLxVD21PWu / + Mor0 / wB9R4qiMVSySnoaxXpyavT / AJZo
/ GgxVM8VdiqHen6Qh8fSl8P5o / pxVEYq7FUsuKfoS / p / Ld + H8z + FcVTPFUPqNP0fc16ek9en8p8a
DFURiqE1P / eZP + M9v / yfTFV9yP31p7Sn / k1J7HFURiqEj / 46tx / xgg / 4nNiq6 / jeSBVQciJoGIHg
syMT9AGKonFUJH / x1bj / AIwQf8TmxV17X6xY06 + u1P8AkRLiq4PqFN4Ia + HqtTp / xj8cVSmXXdWt
fM8dhf21la6LcQR / VdQkvAs0t60kim2it2QGT4BG1aj7VBy7KppZf703 / wDxnX / kxFiqLxVCWU0M
lzfLG6syTASAGpB9JOvh0xVF4qlkn9xrG1fibYVqf9Gj8N8VTPFXYqh4 / wCOhDt / uqXfen2o / oxV
EYq7FUsuP + OJf7U + G761 / mfxxVM8VQ + o / wDHPudq / un2Fan4T4b4qiMVQmp / 7zJ / xnt / + T6Yqknn
G10W1ez816pd3FrH5cS5uaRNM0LI0DCRp7eI / vhEqlxtUU2xVX8pSa9ceX7W6vdUttSluvUuIr2G
0kt0eCaVpLakTScl4wsq0NT7nqVUxthKNTufVZWb0YaFVKinOamxLYqg / Nuk3 + p6WlvY6gNMuFuI
ZFuyjOQFcAoOLxEFweP2u + Kp1iqEj / 46tx / xgg / 4nNirr3 / emw / 4zt / yYlxVXmmSJOb / ACVRuST0
AHjiqBl0Wxvb6z1LULWOW + 092l052AZrZpI2ico1Bu6OQ39gOKq9l / vTf / 8AGdf + TEWKovFUt0ry
7ouk3ep3mn2qW9xrFwLzUZEFDLMI0i5H / Yxg08ST1JxVMsVSDXLy6stE8w3dpZSajcQK8iWMJAkm
420ZKR1DAsR9kU3O2Kp1ayTSW0Uk8XoTuitLByD8HIqychs3E7VGKquKpNfX + oReaNLs4tNknsrm
C6a41JWUR25j9MqrgjkTIaBaHxPbFU5xV2KscsL / AFC80XWxeabJp31ae9ggErK3rxqWInTiBRH5
fDXfxxVkeKpZ5l8vWHmHRLnR78yLa3QUSNC7RSDgwcFXXcbriqPV4I3S2VlV + BMcNQG4JQEhetBy
AxVQ1P8A3mT / AIz2 / wDyfTFXXQhnNsCFlieRlYfaUgxSAg7EEdt8VXFHt25xLygYkyxDcqTvyT + K
/ SN9iqsgdh2Kd0YMjW8BVgaggvLQg4q3qf8AvMn / ABnt / wDk + mKovFUJH / x1bj / jBB / xObFXXv8A
vRY9 / wB + 23 / PCXFV8MTO4nnFJN / TjrsgPyJHKnU / QNsVRGKsdEvmQeb0jtUtToLCc6k0jyC59UQ2
/ oGFRGyELuG5SCvKv7O6rIsVSjQ5fMj3msLrCWq2yXlNI + rPI7fVfSSgmDxxgScqseJYb0r8O6qb
4qhbRHW4vSykB5gVJHUejGKj6RiqKxVIPM / lvUtZCpaa3d6QnGjmzNHLK3JSGJoBX7W1SNqjuq15
T8q3OgLcJNrd / rCTiMJ + kZfWaMx8qlWO / wAfIcvlirIMVdiqF1NHfTbtEUs7QyBVAqSShoAMVSrX
fNdnpXmHy9okiTNda9NPHbmOPnHS2gaWQSP + xQUb3ocVT / FUom0LTH81WuuNE36Sis5rRJxJIAIT
JG5TgD6e7b1pXp4CiqL1QA2qg9DPbjY0P9 + ncYqxzTG0DyxF5X8tWcNwqXzTNYqfrF0qlYXml5zz
NMyf3lRzf2HTFWX4qgoERNUuQgCgwwsQPFpJiT9JOKrtT / 3mT / jPb / 8AJ9MVReKoSP8A46tx / WAY
IP8Aic2Kuvf96bD / AIzt / wAmJcVQWneatN1DUNRsIIrtZtMkSK4aW1niUtIKgx80Bdf8sDiexOKp
gt7CzKoWWrbCsMoG9OpK0HXviqU69eSaPHcahAscspUycJpI4UFXt4T8cjxrsBXcip2qMVYrB + Z +
vSX9ujaZpf6On3 + uprVm2zOVQKlQWJUo4I6qR0JoFXoFsf3137Sj / k1H7nFURiqXx2yXF1eGV5fg
lVECTSoAPRjagCMo6scVS3y2b / Uba7k1TTrrS5Iby4t7aN7xpfWt4n4xT / uZpAvNeqsagg9qYqm /
6Mtv55 / + kif / AJrxVKLs6jF5m0 / ToNNup9Iube4kvdWF4yrbyxlPRQxtMJG51avFTQ07cqKpv + jL
b + ef / pIn / wCa8VSvzQLzTfL99f6TY3Gq6lbxF7XT1vHh9R + m8ksqIqr9o79BtviqLurZYtNlukNx
DOkLSqjzyMUcJyAYeo6Gh69RiqX6sdC / xRo9hdxSSX9x9ZubCUXLgxNHGVkYJ6isFZJSvwg / LuFU
/ gt44AQhcg7nnI8h + guWxVY5 / wByEI / 4ql + f2o / f + GKuvYXmhVE6iWFzXwSVXP4LiqF / SmmadY2g
1K7gs2MPJRcSJESIowZCOfD7C7tttiqpZ67ol7O1vZ6hbXM6U5xQzRyOK1pVVJP7J + 7FV8f / AB1b
j / jBB / xObFXan / vMn / Ge3 / 5PpiqLxVCR / wDHVuP + MEH / ABObFXXv + 9Nh / wAZ2 / 5MS4qi8VWunNGS
pXkCOSmhFe4OKpDLbJdGfSJ7OO7tY / 3YNzMwWUMEmZeAjZRwJWg7Dp3GKqdt5R0q2uoLu30LT4rq
2Ci3nV2DoEQRqFb0agBVpTFU3U6krOwtoKueTf6RId6Be8W2wxVd6mq / 8s8H / I9 / + qOKqMCatHLc
OYID60gkA9d9qRolP7r / ACMVXxfpONSq28JBZm3nc7uxY / 7p8TirEdb / ACt0fWbm5uLy0Iku / UMv
p3kifFKAGbkIeX2arQmnE0pSlFV1p + V + h3yFf0dHMW9MSPJdOS3pTQ3Cg0hWg9W1RiFoCa7bnFUF
/ wAqY8rgS8dPKGZUV2XULhT8AUDiRH8OyAfDTbbptirOZv0nLE8TW8IWRSpIncGhFNj6OKrLxNWu
LSeAQQKZo2jDGd9uSkV / usVS7VvNh0zWtE0a5igF7r0s8VinrsK / VoGnkY1i6AKB8yMVTf1NV / 5Z
4P8Ake // AFRxVaTqRkWQ20HJQVB + sSUoxBO3pU / ZGKqF5qGoQGKNreOs7pGTHMxZFd1QybxU + Hl9
JxVJfNXlLVtUj063s5rVo4WcXc9 + jTMI3kjcqkY2eoQj4nHE8SDUDFUF5K8i3mk6vJqN1DpduAGC
DSoRHzkfaX1OUYK7j9hhU9R0AVZdWQaldGNQz / V4OKsSoJ5y9SA36sVYT + caWM3k + FfMCQwWA1XS
qyC4cGrahCjD + 6GxjZw3gtT2xV6BWX0q8V9XjXhyPHlTpypWle / H6MVQ8f8Ax1bj / jBB / wATmxV1
7 / vTYf8AGdv + TEuKovFXYqgIoFmlv1JKsLhWRx1VhBFRh / nv0O2Koi2naQNHKAs8dBIo6b9GX / Jb
t93UHFVfFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUvv9E02 + v7C + uLWCa606RpLaeSJHkj5IVPpuRySpIO3hiqY
YqpXE6wx8iCzE8UQdWY9FH + e3U7Yqg7qBo7YSSkNPJPbGRh02nSir / kr2 + / qTiqY4qh7E1hbev72
b3 / 3a3ucVWR / 8dW4 / wCMEH / E5sVUdesrO8so4ruCO4iFxbsI5UV1r6yCtGBHQ4qmOKoSP / jq3H / G
CD / ic2Kuvf8Aemw / 4zt / yYlxVBadrGs3Go6lbXWiTWdtaSIlldmWGQXSMPikCq3wAHsTX2GKpgtz
MWUG1lUHqxMVB060cnv2xVZZf703 / wDxnX / kxFiqpcwuxWaGgnjrxrsGB6o3sfHsd / bFV8EyTRiR
agHYqdiCNiD7g4qqYq7FXYqkXmbW9f0x7VdJ0N9ZEyzNO6TrAIfSUMleSuW9Qkj4d / Y4qgP8Uecy
l048puBbvxiVryPlMvx7oFjYVHFa1NKtsSBUqp5od7qt7ZevqWn / AKMnLkLamVZ24ClGZlCqCTXY
V + eKphirsVdiq13SNGkchUQFmY9ABuScVULdHlk + szAqaUhjP7Cnuf8AKbv4dPGqq3U / 95k / 4z2 /
/ J9MVReKpT5Zstds9OeLW7yO + vTc3DpNFGIlEDTMYF4j9r0 + Jb / KrTamKouP / jq3H / GCD / ic2Ku1
P / eZP + M9v / yfTFUXiqEj / wCOrcf8YIP + JzYq69 / 3psP + M7f8mJcVReKuxVCWX + 9N / wD8Z1 / 5MRYq
i8VQd0RaF70V9ICt0gBJKgfbAHVlHhuRtuQBirf6Ttv5J / 8ApHn / AOaMVd + k7b + Sf / pHn / 5oxV36
Ttv5J / 8ApHn / AOaMVd + k7b + Sf / pHn / 5oxV36Ttv5J / 8ApHn / AOaMVd + k7b + Sf / pHn / 5oxV36Ttv5
J / 8ApHn / AOaMVd + k7b + Sf / pHn / 5oxV36Ttv5J / 8ApHn / AOaMVWxSLfyeoAwtoWoFdWRmlU9SrAEB
T0r1O / QAlVG4qhNT / wB5k / 4z2 / 8AyfTFUXirDfyoTWE8rypq / q / XFvrva4V0l9MzEx80kAK1WhFA
FpQqOJGKsnj / AOOrcf8AGCD / AInNiqjrl / p1lZJNqFytrAZ4AJXBI5iVWVdunLjSvbriqY4qoJA4
vZZyRwkjjQDvVGcn / iYxVTvf96bD / jO3 / JiXFUXirsVQll / vTf8A / Gdf + TEWKovFUIn + lyiQ72sZ
rEO0jj9v / VU / Z99 / 5TiqLxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVCzo8MhuYlLV2uI1FSyjowH8y + 3UbeGKoh
HR0V0YMjAFWBqCD0IOKobU / 95k / 4z2 // ACfTFUXiqGsbawt4THYwR28PNiUiQRrzBox4gL3HXviq
2P8A46tx / wAYIP8Aic2KqOvWGnX9gLfULcXNs8sQMRZlFWkCA1UjpyriqY4qxu2tddTz / e3DiUaH
Lp8SxkspiNykm9FDlgwQ9eAr47Cqqc3v + 9Nh / wAZ2 / 5MS4qgdOj83fpLUjqM9idPMifolbeKX1BD
T4 / X5PTnXupp7DFUxVL4MvKaIr + 0BEwJG3Q + oad8VWWX + 9N // wAZ1 / 5MRYq3MTcSm2Q0jWn1lx13
FRGD4sOvgPmCFUSAFAAFANgB0AxVvFXYqptPGsyxE0d1Zx4cUKg / 8TGKtxTRrLC6yROKo6EMpB
7gjY4qtFzbmYwiVDMOsXIchsD9nr0IOKquKqEV5bStEIpFlWZGkjdCGUqhUEhht + 2MVV8VdirsVQ
n + 8kv / LrK3 / IuRj / AMRc / cfnsq7U / wDeZP8AjPb / APJ9MVReKoawAEDU6etN4Hf1Wr0xVbH / AMdW
4 / 4wQf8AE5sVdqf + 8yf8Z7f / AJPpiqLxVQSdmvJYKDjHHG4Pers4P / EMVU73 / emw / wCM7f8AJiXF
UXirsVS2OZxdXsEP9 / JOKE7hF9CKrt / Adz9JCqOhhSGIRp9kV3O5JJqST4k7nFVTFXYq7FUh8zeW
tA8xvFpmuWMWoWMkE5aCZaivKIVB6qaHqDiqvo / lPy5o + l2ul2Gnwx2VlGsNtGyiQrGgooLvyZqD
uTXFVqeT / LSa2 + tpp8Y1OSI27z / FQxMqKV4V4fZiUfZ / WcVR36J0r / lig / 5FJ / TFWPeWvInkzybd
qugabDp0ckFw9zKCzO3xxMS8khZyO / XFUP52S8vn0ulnq62sc3qTyadP6DKpZEDPHEJHlH7z7G1B
U9qhVibXnmJ79TH5b8xUE813T64IoZDP6Mn1b + 6B9L9yAvqcStWBNTsqzKDzprkustYt5ZvIrYXQ
thfPzCNGWp66gR04Abnky9 / aqrLHRHRkdQyMCGUioIPUEYqlt47wxR20rFqz25t5GNSyidKqT / Mv
v1G / jiqaYqh7KvotX / fs3 / J1vc4qsj / 46tx / xgg / 4nNiqU + efMtj5c0SPUb6OeW3 + uWcJFvGZXDS
3CKlVBGxchfmRirIcVQkf / HVuP8AjBB / xObFXXv + 9Nh / xnb / AJMS4qi8VQWqarp2nwFru + t7FnWQ
wyXMiItY0LM3xMtQijk2 / TFUs0u68uXtxIkOqQXWpyUa5W0vKueI4rVInX7KrSvEeNMVTOSwtI1D
PJOASqj / AEifqxCj9vxOKrv0Zbfzz / 8ASRP / AM14q79GW388 / wD0kT / 814qxma38xj8xra1WGb / C
jaVM73IvH5G / 9eOgMfqc + Kxd6dWxVPpLCIajBGJJ + DQysy / WJ9yrRgH7f + UcVQ08ds9lqbwXErNa
h2RkuZiVZYQ29JDuGPfFUNq + l + ZIPqX6FeO9h2lBfLf3VzARa8G9Rkkh9SsnLjxHp08SMVVNd0 / z
AstguhrE8LTganLd3l2rpb0pWCNKiR6mp5OuwpuTsqu / RLtrEUU9xcvbCOSQRmeUK0iPGVIAavFO
e1TWvy3VRGltpOp27z2ly88ccskLNFeSyANG5WhKvsSKGnviqM / Rlt / PP / 0kT / 8ANeKu / Rlt / PP /
ANJE / wDzXiqGksIRqMEYkuODQzMy / WJ6Eq0QB + 3 / AJRxV1 / Z6RCkJu7gwlpoxam4uZeJuA3KIBXk
AZuS7L3xVrStb0qeOKBdWtb25kBaP0pY2LrXbiFPxU5AVAxVG2VfRav + / Zv + TrewxVS9NZNSukYk
BreAEqxU / bl6FSCMVYx + Y + kavJ5ehXQoGvL5dR02b0p7qVE4QXsU7GrP1Pp8R3BNe2Ksx9JfS9Kr
cePGvJuVKU + 1XlX3rXFUPH / x1bj / AIwQf8TmxV17 / vTYf8Z2 / wCTEuKoib1vTPo8fUFCA9eJodxt
0qNq9vA9MVYv5v0HVfMJsEsXtYYYHb68t7G0rLVomosakKx4Bx9sUJDKdgcVS7yZ5E1PRtYN7dw6
XbQhZXCaZD6bPPOEEjOXjBC / BvwIqQNgNgqzieFZoJIW2WRSjEUrRhTuCMVW2splgV2 + 3uslOgdC
VcfQwOKq2KpI511fOEY / dvoclieNQnqpcrJ8ZDcg / Arw24kV7ilCqmEn / HVt / wDjBP8A8ThxVAWf
l3RdPs9Zg0uBLI6lPPdX7ohIa6uIx6kpG3IkUJocVYLrXmj8uNXtNNutd1eLUIbRo9WsDPY3lFaN
CqyenEVUkcj8JXvSlNsVR13rfkDzde6StxqNpe3tncy3OlE2t3FJHNbIWdw3qIVoo5DlsfhIqeJx
VmcWn6olwJ3vkkKRtHGrQ7AOysekgJ + xTc4qgfJvlnTvLWmXkFpJE8F5fXeoSyRJ6a + pdztK4 + 24
+ CoQey4qyHFWlZWFVIIqRUb7g0I + / FULJ / x1bf8A4wT / APE4cVSbz3oGpa3pMFpp8dnJMlwsjDUB
I0AT03RiUjI5n4 / sN8LCoPjirHNF / La7tPM9pq82m6PA0Ds097bCc3MiorpBT1KgNxI5MWJNTWp3
ZVn9jT0Wp / v2bpT / AH63hiqyP / jq3H / GCD / ic2Ku1P8A3mT / AIz2 / wDyfTFUXiqEj / 46tx / xgg / 4
nNirr3 / emw / 4zt / yYlxVF4qoTwNyM0FBcAAb7B1FSEc0O25oabfeCqvhnSVagFWGzxtsynwI / wAw
eo2xVUxVDRfu7yWOh5zD1lO5FVARx7fsn3qcVROKsRluNfP5hW10s0 / + F10uaN7YWj1F8biMhjJ6
fqUaLt0 + HFU9luk + uW9zwmMIimQkQylgxaMiq8eQrxPbFUu8v3utRvqja3wcy30jad9Us7qOlmFR
YfW5 + pyl + h5iKDwGKqV6183mPTHtbeD9BJDP + kllsbo3PqAILcQMvGMDduRZDQCg + 1irWuX5utA1
N / KyQPraxSwWjz2s7Qi4iqvpSmII60I49fh8NqYqnNvqaCKOO4LvdCMGUpbTxqzLQOyIwdgvJulT
TxxVjQ8teU9T8l6rpFk8x024muGu3hL2chuYpT6q84kiYcZYeLUHamKsyReKKtS3EAVO5NPHFUo8
raDZaLY3MFm8zpcXt1dyGeV5j6s8zNJxL / ZDNVuI2qTiqOk / 46tv / wAYJ / 8AicOKql67JZzuh5us
blW8CFND0P6sVV8VQ9lX0Wr19Wbx6eq1OuKrI / 8Ajq3H / GCD / ic2Ku1P / eZP + M9v / wAn0xVF4qhI
/ wDjq3H / ABgg / wCJzYq69 / 3psP8AjO3 / ACYlxVF4q7FVCaAlxNEQs6ilTXiw / lenz2Pb7wVV8Eyz
R8gpRhs8bbMrd1NKj7tj1G2KqV78CpcAbwNyc / 8AFZ2fuNgPip7YquvnZLK4dW4ssbkNWlCFO9cV
V8VdiqjPP6XFVX1JpNo4xtWnUk9gO5 / jQYqqitBU1PcjYVxVjnkjyzDoNrqoivbq9Op6pe6hKbto
29OSaUhki9NIgsfwVC77k4qnMn / HVt / + ME // ABOHFUh8teU7fyx5e1W0iuLi4F3dX2oSPdyLI3O5
dnahURjix + OniTvirKcVQ9iawt / xlm6f8ZW9ziqyT / jq2 / 8Axgn / AOJw4qv1E00 + 5P8AxU / Xp9k +
4 / XiqIxVD2IpC3 / GWbp / xlb2GKrI / wDjq3H / ABgg / wCJzYq7U / 8AeZP + M9v / AMn0xVF4qhI / + Orc
f8YIP + JzYq69 / wB6bD / jO3 / JiXFUXirsVdiqhNAxdZoiFnUU3 + y69eLfwPb5VBVbjkiuoXVl2NY5
onHQ0 + JSD8 / kRuNsVQ0jsdJuUdqyQxyRuxNWqqkBjTjQstG + nFUfiqjPP6fFUX1JpNo4xtWnUsd +
Kjuf1kgFV0EHp8nduc0n95JSlQOigb0Va7D + JJxVWxVCaZ / vM / 8AxnuP + T74q6T / AI6tv / xgn / 4n
Diq + / r9RuabH0npStfsnw3xVEYqh7KvotX / fs3Wv + / W8cVWSf8dW3 / 4wT / 8AE4cVX39fqNzTY + k9
KVr9k + G + KojFUPYmsLf8ZZun / GVvc4qsj / 46tx / xgg / 4nNirtT / 3mT / jPb / 8n0xVF4qhI / 8Ajq3H
/ GCD / ic2Kuvf96bD / jO3 / JiXFUXirsVdirsVSfzPa + YpdMlfy1LbW + tjiIZLwOYGQNVkk4Bm6E8T
Q8TvQioKqB1HyQuoS + YjPqt + lv5htIbb6tHO6rZyRLIpntCCODvzQnbqg7bYqnElrc2mitaaVxNz
b2xisPrLuV9RI + MXqyESORUDk1CfniqnoFrq0Gl2 / wCmpobrWfTUX1zbqUiZx19NW3VPAYqmWKux
VCaZ / vM // Ge4 / wCT74q6T / jq2 / 8Axgn / AOJw4qu1EA6fdBuhhkr0G3E + O2KonFUNYACBqdPWm8Dv
6rV6Yqtk / wCOrb / 8YJ / + Jw4qu1Gn6PuuXT0ZK9OnE + NRiqJxVD2VfRav + / Zutf8AfreOKrI / + Orc
f8YIP + JzYq7U / wDeZP8AjPb / APJ9MVReKoSP / jq3H / GCD / ic2Kuvf96bD / jO3 / JiXFVR0vix4SxB
f2QY2JHWlT6g9sVa4X1f76Kn / GJulf8AjJ4Yq7hqFP76Kv8Axibw / wCMnjiruF / X ++ ip / wAYm9 / +
LPliqAkj81 / p60aOeyOgiKX68jRSi6Mu3o + iQ5QL9rny9qDFU3xV2KpPYR + bf0lqJv57H9HGRTpS
wRS + qIafEJ + UlOde67HwGKphw1Cn99FWn ++ m60 / 4yeOKqsYlC / vGVmqd1BUU7bEtiqH0z / eZ / wDj
Pcf8n3xV0n / HVt / + ME // ABOHFV + oV + oXNOvpPT / gT7r + vFURiqHsq + i1f9 + zf8nW9ziqyT / jq2 //
ABgn / wCJw4qv1Gv6PuadfSem9N + J71H68VRGKoawAEDU6etN4Hf1Wr0xVbH / AMdW4 / 4wQf8AE5sV
Udd1DTLGySfUrpLO39eBRNJsvP1VKLXtyIpXtiqY4qhI / wDjq3H / ABgg / wCJzYq69 / 3psP8AjO3 /
ACYlxVF4q7FXYq7FUq8xSa42l3Nv5ee2TXWjrZveo8lsjdmmEbK / E0IFO / YgHFWtS1K60TyvPqFz
HLql5YWhklitk / eXEsabhEUbGRh5UHyxVvV4dT1by5MukXsmj6jdQq9leSQhpIJDR19SCUb + Do3u
MVRljJIIktriQyXcKKJXYBTJQU9SigCjddth0xVE4q7FUm8sR6ylrd / pSdJ3e8uGtfTIISDnRYz +
7h4Vg1a8q9eXYKo6T / jq2 / 8Axgn / AOJw4qv1Cv1C5p19J6f8CfZv1YqiMVQ9lX0Wr / v2b / k63sMV
WSf8dW3 / AOME / wDxOHFV + oV + oXNOvpPT / gT7N + rFURiqHsq + i1f9 + zf8nW9ziqyP / jq3H / GCD / ic
2KqGv6dpuoWC2 + o24ubf14GEZZlpIJl9NqqQfhajYqmWKoSP / jq3H / GCD / ic2Kuvf96bD / jO3 / Ji
XFUXirsVdiqhPOwcQwjlO4qK7qi9ObbjbwHU / eQqvggSFSFJZmJZ3bdmY9z + r5bYqp6h / vBc0qD6
T7itfsnpTfFURiqlPD6qji3CRd0kHY + / iD3GKtQTly0bjhMlOadRv + 0p7qcVVsVQmmf7zP8A8Z7j
/ k ++ Кук / 46tv / wAYJ / 8AicOKrtRIGn3RboIZK9DtxPjtiqJxVDWBBganT1pvAb + q1emKrZP + Orb /
APGCf / icOKr9Rp + j7mvT0nrWlPsnx2 + / FURiqHsq + i1f9 + zf8nW9hiqyP / jq3H / GCD / ic2Ku1P8A
3mT / AIz2 / wDyfTFUXiqEj / 46tx / xgg / 4nNirr3 / emw / 4zt / yYlxVF4q7FVGaZg3oxDlOw5CteKit
OTEfgOp ++ ircECwpxqXZjykkbcs3cn + g2HbFVXFUPqNP0fc16ek9en8p8ajFURirsVUriASqCDwl
TeKSlSp / z6jFW4XkZT6icHU0IB5A96g0FfuxVQ0z / eZ / + M9x / wAn3xV0n / HVt / 8AjBP / AMThxVff
1 + o3NNz6T0pWv2T4b4qiMVQ9lX0Wr / v2brX / AH63jiqyT / jq2 / 8Axgn / AOJw4qvv6mxuadfSelK1
+ yfAg4qiMVQ9jT0Wp / v2bpT / AH63hiqyP / jq3H / GCD / ic2Ku1P8A3mT / AIz2 / wDyfTFUXiqEj / 46
tx / xgg / 4nNirr3 / emw / 4zt / yYlxVF4qoTzMD6UNGuCKgGpVQduTU7bbDviq + GFYlNCWdt3kanJj0
qaADFUn8zaDqurrFHY6zNpCKriVrZQZHbnHJGQxYBQGi4t8JLIzKCta4qoeUfK + raE159f8AMF5r
q3Pp + iLwLWH0 + QbiV / nDLX5V74qneoV + oXNOvpPT / gT7r + vFURirsVdirsVQmmf7zP8A8Z7j / k ++
Kuk / 46tv / wAYJ / 8AicOKqes6tpGmWfq6rMsFrK3olnBKksrMQaA7cVNa4qk3 / Kz / ACB + 7J1y2Cyq
ZEkLEJxUAks5HFR8Q + 0RuadcVTXRNe0LVkmOkXUV0kDkTGHdVdySanpUmp / 28VREn / HVt / 8AjBP /
AMThxVT128srPRry4vZ47W1SJhJPM6xxryHEcmbYVJAxVGo6SIskbB0cBkdTUEHcEEYqgNC1LT9Q
snnsbqG8hE86GWCRZU5CVvh5KWFRXpiqtH / x1bj / AIwQf8TmxV2p / wC8yf8AGe3 / AOT6Yqi8VY1p
3mG5uPzA1nQW06SKGwsLK4XUGdTHKtw8wQKtK / ajkH + x98VTq9 / 3psP + M7f8mJcVReKqcUKRBqVL
OeTudyT74qqYq7FXYqo3cbS2s0S7s8bKoJoKkEdd8VVsVdirsVdirF / IXmK + 1u11c3emnTf0dq19
YRhpPV9YQzGsy / ClFZmIHyxVPZP + Orb / APGCf / icOKt6hpemalCsGo2kN7CjCRIriNJVDgEBgrgi
tCd8VQc3lHypOCJtFsJQeQIe1hb7bB26r + 0yhj7jFUZp + mabpsBg0 + 0hs4C3MxW8aRIWIA5cUAFa
ADFWpP8Ajq2 // GCf / icOKrtS02w1OwuNP1CBLqyukMVxbyCqujChBGKogAAUGwHQYqhtO0zT9Ntj
bWFultbmSWcxRjivqTyNNK1PF5HZj88Vaj / 46tx / xgg / 4nNiqSfmF5iufL / l + PULfTpNTc31jb / V
onVGrcXUcSGrf8WMq / TirJsVQQ0TRhK0osLYSuoVpPRj5FVJKgmlaAsafPFVl1aWSmzt / q0Jgec /
uzGpUH0ZGqBSgO3XFVX9E6V / yxQf8ik / pirv0TpX / LFB / wAik / pirv0TpX / LFB / yKT + mKu / ROlf8
sUH / ACKT + mKu / ROlf8sUH / IpP6Yq79E6V / yxQf8AIpP6Yq79E6V / yxQf8ik / piqHfTdOGoQRC0g9
NoZWZfSTcq0YB6f5RxVEfonSv + WKD / kUn9MVd + idK / 5YoP8AkUn9MVWpo2joCEsbdQSWIESDdjUn
p3OKqEmmaYNSgT6nBxaGYkeknUNEBvT3xVE / onSv + WKD / kUn9MVd + idK / wCWKD / kUn9MVd + idK / 5
YoP + RSf0xVDvpunDUIIhaQem0MrMvpJuVaMA9P8AKOKoj9E6V / yxQf8AIpP6Yq79E6V / yxQf8ik /
pirv0TpX / LFB / wAik / piqlBaWSXtzbpbQpE0MLOqxqOVWkFGoNwOO2Kr5NE0aVQslhbOoZWAaGMj
kjBlO46qwBHviqK9GL0vR4L6XHh6dBx40pxp0pTFV + KpJ5p0dNYtrWxe7urESTmlzYzvbTqfQl + z
Im4xVry95UttG0a10wX19ffVVK / XLu6meeSrFuUjKygtvuaYqmP6Mtv55 / 8ApIn / AOa8Vd + jLb + e
f / pIn / 5rxVLtZ8szai9mINXvtPhtmYzRW0xHrhnjakkjcpNljZRxYfaOKpnLYQSOXZpgW6hZpUH0
KrADFVv6Mtv55 / 8ApIn / AOa8Vd + jLb + ef / pIn / 5rxVhsP5UQw2slmvmTzAUnExN5 + k5hPC0rqwSA
j4UQb0HE9BirJtG8t2ul6RY6at1eXK2NvFbC5nuZjLIIUCc5CrKCzcatQDfFVKby1PJr8GpjVr6O
1hSNDpSyn6u5i9Qh4 / bqTItfi + LjRqjFUyOm25JJeep32uJwPuD4qwe3 / KCCDThpw8z + YmRopUN9
+ lJVuIy7IQsRA4quxoOJptirLdL8vW1hplpYC4upxaQxwevLcTc39NAnN6OByalTiqg3lqc + ZF1f
9L3wtVjRBpAl / wBFLIGHNh9ok8hXfcgVxVMTptuTXnP / ANJE / wDzXirBYfycgi0WLRh5o8xvGsEk
R1E6nKLpeRTiqEDgFop24 + GKszsdCtrSyt7UTXMgt40iEj3E3JuCheTUcbmmKoZfLk48y / po6tem
BY + C6T6p + qcuATmU6se / z364qjZ9HtpYJIvVuF9RSvIXE9RyFKj48VSTyT5Sj8r + tp6apqOrUt7Y
G51W5a6l + FphQFqBR7AYqynFXYq7FUl80T63Bb2sui2dvfags7enbXVw1rG37iX / AHakVwa + A4 / S
MVW + XrzzfcaNaza3ptrZ6q6k3VtFcs6I3IiisI3BFKd8VTh2NV / 5Z4P + R7 / 9UcVd6mq / 8s8H / I9 /
+ qOKu9TVf + WeD / ke / wD1RxV3qar / AMs8H / I9 / wDqjirvU1X / AJZ4P + R7 / wDVHFXepqv / ACzwf8j3
/ wCqOKu9TVf + WeD / AJHv / wBUcVXRPqBcCWCFY / 2mWVmI + QMa / rxVKNe8w67p + oRWthoE2qRSqhFx
FKsaqzOVKvyWi8QA1a4qnc7XSgehGkh / a9RylPlRHriqj6mq / wDLPB / yPf8A6o4q71NV / wCWeD / k
e / 8A1RxV3qar / wAs8H / I9 / 8AqjirvU1X / lng / wCR7 / 8AVHFXepqv / LPB / wAj3 / 6o4q71NV / 5Z4P +
R7 / 9UcVd6mq / 8s8H / I9 / + qOKrJ5taWCRobW3eUKTGpnehamw / uh4xVJfJV75yvBLL5r0u00rUTb2
1YLO6a6BPKbkWrFGE3 / ZV3 / 1sVZRirsVf // Z

application / pdf

Принципы наружного дренажа — Краткий курс

Дренаж

узнать

инструкции

инструкция

образование

информация

uuid: e230be83-bae4-11db-997c-0017f202c4d6uuid: 460438c4-9821-c042-ae8d-c3fdb13d5e7b

конечный поток
эндобдж
770 0 объект
> / Кодировка >>>>>
эндобдж
755 0 объект
>
эндобдж
756 0 объект
>
эндобдж
757 0 объект
>
эндобдж
758 0 объект
>
эндобдж
759 0 объект
>
эндобдж
760 0 объект
>
эндобдж
890 0 объект
>
эндобдж
761 0 объект
>
эндобдж
762 0 объект
>
эндобдж
647 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
649 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
651 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
653 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
663 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
673 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
675 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
677 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
678 0 объект
> поток
HWYF ~ WC8ZU’D_ΆgjrD3ofIh; qHǗwyĆy
loq.}] R% jua ص: n @ aʢ2c | HEwm1Å! + $ YwӍur% TJNF = U =

Дренаж | сельское хозяйство | Britannica

Дренаж , в сельском хозяйстве — искусственный отвод воды с суши; дренаж используется для рекультивации заболоченных земель, предотвращения эрозии и в качестве сопутствующего средства при орошении в сельском хозяйстве засушливых регионов.

Подробнее по этой теме

Орошение и дренаж: проектирование и строительство современной дренажной системы

Проектирование и проектирование дренажных систем не является точной наукой.Хотя в почвоведении и растениеводстве было много достижений, методы …

Далее следует краткое описание дренажа. Для полного лечения, см. для орошения и дренажа.

Дренаж — древняя практика, но, очевидно, до недавнего времени она считалась менее важной, чем ирригация. Первые стоки, скорее всего, были канавами для отвода паводковых вод обратно в реки. Добавление футеровки из менее пористых материалов значительно повысило эффективность дренажа.Самым значительным достижением ХХ века в технологии дренажа стало применение методов градуировки земель для обеспечения равномерного стока.

Земля может быть выровнена с помощью подходящих откосов и канав, чтобы удалить излишки воды до того, как она попадет в почву и, таким образом, предотвратить эрозию, вымывание питательных веществ и стоячие водоемы на поверхности, а также обеспечить возможность посадки ранней весной. При тщательном планировании это выравнивание также может подготовить почву для поверхностного орошения, что послужит двум целям за счет одной землеройной операции.После того, как избыток воды попадает в почву, ее удаление является дорогостоящим и специализированным мероприятием, которое напрямую не связано с орошением, хотя иногда может быть необходимо для орошаемых земель. Современные дренажные системы можно разделить на две категории: наземные и подземные. Типичная наземная система состоит из полевых водостоков, полевых котлованов, основной канавы для сбора и выпускного отверстия. Как следует из этого термина, поверхностная система предназначена для удаления воды, которая собирается на поверхности почвы. Поверхностный дренаж особенно важен для почв, медленно впитывающих воду.Полевые дрены различаются по конфигурации в зависимости от топографии, параллельные дрены указываются для однородных поверхностей, а дрены для конкретных участков — для областей неравномерного накопления.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Системы подземного дренажа состоят из небольших каналов, подпочвенной, магистральной и выпускной. Каналы, аналогичные полевым дренажам в поверхностной системе, собирают воду из почвы и отводят ее в более крупные артерии.

Факторы, определяющие наиболее эффективную конструкцию дренажной системы для конкретной собственности, включают тип почвы, конфигурацию земли, количество и характер выпадения осадков, а также типы выращиваемых культур. Почвы с высоким содержанием песка или ила обычно подходят для подземного дренажа, в то время как почвы с высоким содержанием глины обычно требуют поверхностных систем.

Что значит возраст пубертатный: Пубертатный период . Что такое «Пубертатный период «? Понятие и определение термина «Пубертатный период » – Глоссарий

Из ребенка во взрослого: что нужно знать родителям о пубертатном периоде

https://ria.ru/20210119/pubertat-1593744376.html

Из ребенка во взрослого: что нужно знать родителям о пубертатном периоде

Из ребенка во взрослого: что нужно знать родителям о пубертатном периоде — РИА Новости, 20.01.2021

Из ребенка во взрослого: что нужно знать родителям о пубертатном периоде

Пубертатный период — это этап жизни человека, во время которого происходит половое созревание. Об изменениях тела и «кризисе перехода» — в материале РИА… РИА Новости, 20.01.2021

2021-01-19T20:30

2021-01-20T09:06

социальный навигатор

детские вопросы

россия

здоровье — общество

подростки

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/01/13/1593741779_0:257:3072:1985_1920x0_80_0_0_3278212bf5b65beac064632b988e4aea.jpg

МОСКВА, 19 янв — РИА Новости. Пубертатный период — это этап жизни человека, во время которого происходит половое созревание. Об изменениях тела и «кризисе перехода» — в материале РИА Новости. Что такое пубертатВо время пубертатного периода, который в среднем начинается с 9-10 лет у девочек и с 10-11 у мальчиков, организм сталкивается с физиологическими и психическими изменениями, способствующими наступлению половой и физической зрелости. Мозг посылает сигнал, который поступает к яичникам у девочек и семенникам у мальчиков, при этом вырабатываются гормоны, ускоряющие рост тела, развитие мозга и организма, а также работу репродуктивной системы. У женского пола пубертат начинается раньше, чем у мужского. В 46% случаев у девочек-подростков половое созревание наступает в том же возрасте, что и у их матерей. Что происходит с подростковым теломУ человека период созревания делится на три фазы:Также во время пубертата у мальчиков-подростков «ломается» голос, увеличивается мышечная масса, изменяется телосложение, плечи и челюсти растут быстрее. У девушек под влиянием эстрогенов бедра становятся шире, нарастает жировая ткань в области плечевого пояса, молочных желез, ягодиц, лобка. Подросток — это кто?Пубертат означает изменения, которые касаются физических признаков взросления. Для социальных, культурных аспектов чаще применяется термин «подростковый период». Некоторые исследователи полагают, что он начинается с 12 лет и заканчивается в 17, однако Всемирная организация здравоохранения называет цифры с 10 до 19 лет. Подростковый возраст — это переходный этап между ребенком и взрослым. Что такое «кризис перехода»В период взросления подростки сталкиваются с кризисом юности, который предполагает психологическую, эмоциональную и социальную перестройку. «Кризис перехода» — это этап перехода человека из статуса ребенка в статус взрослой личности внутри определенного социума. В этот период личность лишается определенных привилегий и ограничений и получает ряд обязанностей и прав. Из-за этого у подростка возникает сильный внутренний кризис в вопросе своей роли. Это выливается в подростковый бунт, отрицание и сложное социальное поведение. Для успешного прохождения данного кризиса родителям важно вводить четкие условия прав и обязанностей для подростка начиная с 8-10 лет. У ребенка должны формироваться четкие границы переходов, и понимание, где заканчивается попечительство и начинается ответственность и привилегии свободы. Эти правила должны быть однозначны как для подростка, так и для родителей, а не меняться от настроения или обстоятельств. Тогда подросток научится нести ответственность за себя и пользоваться своими правами, а также обретет уверенность в своем статусе через признание родителей», — порекомендовал Станислав Иванов. Физический ростНа период полового созревания приходится самый активный рост тела. У девочек он начинается с 10-11 лет, а мальчиков позже — после 14-ти. На этот процесс воздействует гормон соматотропин, который вызывает деление клеток в организме, за счет чего он увеличивается в размерах. На то, какого роста будет человек, влияет, в основном, генетика. Активный рост завершается в возрасте 16-18 лет у женского пола и до 18-ти — у мужского. Половое созреваниеНа протекание созревания наибольшее влияние оказывает характер питания, а также условия, в которых человек развивается. В этом возрасте крайне важно, чтобы организм получал все необходимые витамины и минералы, а в рационе были жиры, белки, клетчатка и углеводы с низким гликемическим индексом. Все это помогает укреплению мышц и нормальному развитию. В некоторых случаях возможно так называемое преждевременное половое развитие. У девочек оно происходит до 8 лет и характеризуется увеличением молочных желез, появлением волос на теле. У мальчиков до 9 лет может изменяться голос, также происходит оволосение, иногда возникает угревая сыпь. У обоих полов тело растет в ускоренном темпе. Случается это из-за преждевременной активации гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков. Такое раннее развитие может стать причиной стресса у ребенка из-за его отличия от окружающих детей. Дополнительная информацияСчитается, что средний возраст начала полового созревания уменьшается со временем. По некоторым данным, с 1840 года он сокращался на 4 месяца в десятилетие. Также пубертатный возраст различается в разных странах, при этом раньше всего он наступает у негроидной расы, позже — у азиатов, которые проживают в районах высокогорья.

https://radiosputnik.ria.ru/20201119/podrostki-1585338478.html

https://ria.ru/20201228/mgppu-1591169832.html

https://ria.ru/20210119/rost-1593737233.html

https://radiosputnik.ria.ru/20201015/molodost-1579886576.html

россия

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/01/13/1593741779_187:0:2918:2048_1920x0_80_0_0_b6dd72359cdfb0ad0632408f18e61fbc.jpg

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

социальный навигатор, детские вопросы, россия, здоровье — общество, подростки, общество

МОСКВА, 19 янв — РИА Новости. Пубертатный период — это этап жизни человека, во время которого происходит половое созревание. Об изменениях тела и «кризисе перехода» — в материале РИА Новости.

Что такое пубертат

Во время пубертатного периода, который в среднем начинается с 9-10 лет у девочек и с 10-11 у мальчиков, организм сталкивается с физиологическими и психическими изменениями, способствующими наступлению половой и физической зрелости. Мозг посылает сигнал, который поступает к яичникам у девочек и семенникам у мальчиков, при этом вырабатываются гормоны, ускоряющие рост тела, развитие мозга и организма, а также работу репродуктивной системы. У женского пола пубертат начинается раньше, чем у мужского. В 46% случаев у девочек-подростков половое созревание наступает в том же возрасте, что и у их матерей.

«В этот период у подростков может возникнуть неуклюжесть, так как им сложно контролировать быстро меняющееся тело и его габариты, — рассказал РИА Новости психолог Станислав Иванов. — Также может появиться ломота и зуд в мышцах и костях, гипертонус мышц. В связи с тем, что гормоны начинают бурно «атаковать» организм, возникает частая усталость, перепады настроения, головные боли, трудности с сосредоточенностью и усвоением материала. Обычно в период 12-14 лет проседает учеба, но это нормально».

Что происходит с подростковым телом

У человека период созревания делится на три фазы:

—
Допубертатная. Начинается с 9-13 лет. В это время появляются первые признаки полового созревания — волосы на теле, увеличение яичек, боли молочных желез.
—
Пубертатная фаза наступает у девочек в 12-16 лет, а у мальчиков в 13-17 лет. Для нее характерны такие признаки как поллюция и менструация.
—
Постпубертатная фаза завершает цикл подростковых изменений. У мальчиков появляются волосы на лице, возможно возникновение юношеских угрей, акне у девочек.

Также во время пубертата у мальчиков-подростков «ломается» голос, увеличивается мышечная масса, изменяется телосложение, плечи и челюсти растут быстрее. У девушек под влиянием эстрогенов бедра становятся шире, нарастает жировая ткань в области плечевого пояса, молочных желез, ягодиц, лобка.

19 ноября 2020, 13:26

Исследование: большинство подростков в РФ начинают работать неофициально

Подросток — это кто?

Пубертат означает изменения, которые касаются физических признаков взросления. Для социальных, культурных аспектов чаще применяется термин «подростковый период». Некоторые исследователи полагают, что он начинается с 12 лет и заканчивается в 17, однако Всемирная организация здравоохранения называет цифры с 10 до 19 лет.

Подростковый возраст — это переходный этап между ребенком и взрослым.

«Первая фаза в период 10-12 лет заключается в том, что подростки определяют свое место в социуме, — отмечает специалист. — В этом возрасте на первое место начинает выходить коллектив, и на второй план отодвигается учеба. В этот период важно, чтобы у ребенка была стабильная опора на родителей и право на ошибку. Вторая фаза — 12-16 лет — характеризуется конкуренцией за внимание противоположного пола и новым осознание своего полоролевого поведения. Подростки учатся быть конкурентными, осознавать свои сильные и слабые стороны в отношении с противоположным полом. В этот период начинают возникать комплексы, неуверенность в себе и в своей внешности. Третий этап начинается с 16 лет. Это фаза внутреннего поиска себя и сбора ресурсов для вхождения во взрослую жизнь. Именно тут наиболее актуальны вопросы профориентирования, активных хобби. На данной фазе у подростка очень много страхов и постоянной тревоги перед предстоящей самостоятельной жизнью. Чем лучше у подростка контакт с родителями и опора на них, тем проще ему пройти этот период».

28 декабря 2020, 09:00НаукаРоссийские психологи создают систему помощи подросткам в интернете

Что такое «кризис перехода»

В период взросления подростки сталкиваются с кризисом юности, который предполагает психологическую, эмоциональную и социальную перестройку.

«Кризис перехода» — это этап перехода человека из статуса ребенка в статус взрослой личности внутри определенного социума. В этот период личность лишается определенных привилегий и ограничений и получает ряд обязанностей и прав. Из-за этого у подростка возникает сильный внутренний кризис в вопросе своей роли. Это выливается в подростковый бунт, отрицание и сложное социальное поведение. Для успешного прохождения данного кризиса родителям важно вводить четкие условия прав и обязанностей для подростка начиная с 8-10 лет. У ребенка должны формироваться четкие границы переходов, и понимание, где заканчивается попечительство и начинается ответственность и привилегии свободы. Эти правила должны быть однозначны как для подростка, так и для родителей, а не меняться от настроения или обстоятельств. Тогда подросток научится нести ответственность за себя и пользоваться своими правами, а также обретет уверенность в своем статусе через признание родителей», — порекомендовал Станислав Иванов.

Физический рост

На период полового созревания приходится самый активный рост тела. У девочек он начинается с 10-11 лет, а мальчиков позже — после 14-ти. На этот процесс воздействует гормон соматотропин, который вызывает деление клеток в организме, за счет чего он увеличивается в размерах. На то, какого роста будет человек, влияет, в основном, генетика. Активный рост завершается в возрасте 16-18 лет у женского пола и до 18-ти — у мужского.

19 января, 20:08

До скольких лет растет человек — ответы на главные вопросы

Половое созревание

На протекание созревания наибольшее влияние оказывает характер питания, а также условия, в которых человек развивается. В этом возрасте крайне важно, чтобы организм получал все необходимые витамины и минералы, а в рационе были жиры, белки, клетчатка и углеводы с низким гликемическим индексом. Все это помогает укреплению мышц и нормальному развитию.

В некоторых случаях возможно так называемое преждевременное половое развитие. У девочек оно происходит до 8 лет и характеризуется увеличением молочных желез, появлением волос на теле. У мальчиков до 9 лет может изменяться голос, также происходит оволосение, иногда возникает угревая сыпь. У обоих полов тело растет в ускоренном темпе. Случается это из-за преждевременной активации гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков. Такое раннее развитие может стать причиной стресса у ребенка из-за его отличия от окружающих детей.

Дополнительная информация

Считается, что средний возраст начала полового созревания уменьшается со временем. По некоторым данным, с 1840 года он сокращался на 4 месяца в десятилетие. Также пубертатный возраст различается в разных странах, при этом раньше всего он наступает у негроидной расы, позже — у азиатов, которые проживают в районах высокогорья.

15 октября 2020, 09:38

Россиянам узаконят продление молодости

Пубертатный возраст — это… Что такое Пубертатный возраст?

        (лат рubertas, pubertatis — возмужалость, половая зрелость, синонимы — подростковый возраст, старший школьный возраст), переходное от детства время, в течение которого организм достигает биологической половой зрелости. Соответствует периоду полового созревания у девочек в среднем с 12 до 16 лет, у мальчиков — с 13 до 17-18 лет. На его протяжении происходит активация половых желез, обусловливающая быстрое соматическое и половое развитие девочки и мальчика. К концу периода полового созревания организм в анатомическом и функциональном отношении готов к продолжению рода. В последние годы во всех странах отмечается выраженная тенденция к ускоренному развитию детей и более раннему наступлению половой зрелости, чем это наблюдалось 80-100 лет назад. Причина этого явления несовсем ясна. Предполагают, что акселерация связана с цивилизацией и урбанизацией населения, изменением характера питания, чрезмерным потреблением белков и сахара.
        Пубертатный возраст — важный, ответственный и нелегкий этап жизни, который характеризуется полным отсутствием гармонии. Вытягивается туловище, непропорционально растут конечности. Подросток не успевает привыкнуть к столь быстрому росту, движения его угловаты, походка неуклюжа. Ни мальчик с пробивающимися усиками, ни девочка с вполне развившимися женственными формами еще не пришли во взрослый мир, но уже покинули мир детства. Отсюда двойственность их положения и поступков и многие их беды. Потеря равновесия вызвана перестройкой гормональной системы организма, разницей в темпах физического, духовного развития подростка и степенью его социальной зрелости, самостоятельности. Все это не может не отразиться и на психическом состоянии. Подросток часто делает глупости, совершает необъяснимые с точки зрения логики поступки. Очевидно, именно особой ранимостью и эмоциональной неустойчивостью подростков можно объяснить тот факт, что на этот возраст приходится значительный процент самоубийств и суицидальных попыток. В этом возрасте начинается следующая фаза психосексуального развития — фаза романтической влюбленности, с одной стороны, и эротических желаний — с другой (см. Половое развитие). Эротическое половое влечение (желание не только духовного, но и телесного контакта, нежности, ласки, прикосновений) беспокоит подростка. Первая влюбленность начинается с дружбы, совместных занятий, игр, танцев. Затем наступает момент, когда юные влюбленные с трепетом прикасаются друг к другу, их чувства поднимаются на следующую ступеньку сексуальной лестницы — к объятиям, поцелуям, ласкам. В обычных условиях ни романтическое обожание, ни эротическая привязанность не требуют немедленной сексуальной реализации. Однако надо помнить, что с началом менструации у девочек повышается чувствительность экстрагенитальных зон, а это вызывает некоторую податливость, отзывчивость на сексуальные раздражители. Мальчики с появлением поллюции вступают в период гиперсексуальности, когда легко может возникнуть стремление снять внутреннюю напряженность, совершив определенные действия. В этом возрасте подростки начинают задумываться над способами и возможностями конкретной реализации влечений. Именно в это время под воздействием случая могут закрепиться неприемлемые формы сексуальной активности.
        С наступлением половой зрелости подростки становятся умнее, возрастают их интеллектуальные способности, наблюдательность, становится более логичным мышление, богаче воображение. Иногда наблюдаются случаи очень раннего полового созревания, что зависит от неправильного развития половых желез или появления в них опухолей. При раннем половом созревании вторичные половые признаки появляются до 7-10 лет. В таких случаях следует незамедлительно обратиться за советом к врачу. И наоборот, возможно позднее развитие вторичных половых признаков — после 17 лет. Если до 15-16 лет вторичные половые признаки не появились, следует думать о задержке развития; в этом случае также необходимо соответствующее лечение. Созревание полового аппарата как мужчины, так и женщины начинается раньше, чем создаются условия для совместной жизни и правильного развития плода в организме матери. Половая жизнь в этом периоде нежелательна, так как она подрывает здоровье не полностью созревшего организма. Период полового созревания является очень ответственным и своеобразным «критическим» периодом развития организма подростков, который зачастую определяет всю их дальнейшую жизнь.

(Источник: Сексологический словарь)

Психотерапия
Пути семявыводящие

Смотреть что такое «Пубертатный возраст» в других словарях:

Пубертатный возраст — Мужской пубертат (увеличение волосяного покрова) Пубертат период полового созревания. Является индивидуальным и может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от расовых, географических и иных условий. Условно принято считать возраст от… … Википедия
Пубертатный возраст — (от лат. pubertas возмужалость, половая зрелость), возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17 18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Пубертатный период — Мужской пубертат (увеличение волосяного покрова) Пубертат период полового созревания. Является индивидуальным и может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от расовых, географических и иных условий. Условно принято считать возраст от… … Википедия
ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД — (латинское pubertas возмужалость, половая зрелость), возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17 18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания … Современная энциклопедия
ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД — (от лат. pubertas возмужалость половая зрелость), возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17 18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания … Большой Энциклопедический словарь
ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД — см. Подростковый возраст. Большой психологический словарь. М.: Прайм ЕВРОЗНАК. Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003 … Большая психологическая энциклопедия
Пубертатный период — (латинское pubertas возмужалость, половая зрелость), возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17 18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания. … Иллюстрированный энциклопедический словарь
Возраст — I Возраст Различают В. хронологический (паспортный, или календарный) период от рождения до момента исчисления и В. биологический, характеризующий биологическое состояние организма на данный момент времени. Последний определяется совокупностью… … Медицинская энциклопедия
Пубертатный период — I Пубертатный период (лат. pubertas, pubertalis возмужалость, половая зрелость; синоним: период полового созревания) стадии биологического и социально психологического развития личности, включающая возраст с 10 12 до 15 16 лет у девочек и с 12 14 … Медицинская энциклопедия
пубертатный период — (от лат. pubertas возмужалость, половая зрелость), возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17 18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания. * * * ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД (от лат. pubertas возмужалость, половая… … Энциклопедический словарь

Ученые: подростковый возраст надо увеличить до 24 лет

Кэти Силвер
Корреспондент Би-би-си по здоровью

19 января 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Молодые люди на Западе дольше учатся, позже женятся и заводят детей

Постиндустриальным странам необходимо новое определение подросткового возраста, говорят эксперты, опрошенные медицинским журналом Lancet. Если раньше европейцы вступали во взрослую жизнь в 19 лет, то сегодня это происходит в среднем в 24 года. Новую норму нужно отразить в законах, считает ряд экспертов.

Однако, по мнению еще одного эксперта, принятие нового возраста взросления приведет к тому, что «молодые люди станут еще более инфантильными».

Основные причины повышения возраста взросления — социальные, говорится в статье. Сегодня в постиндустриальных странах молодые люди дольше получают образование, позже женятся и заводят детей.

Однако биологическое взросление тоже замедляется, отмечают ученые.

Когда начинается пубертатный период

Как принято считать, переходный период начинается, когда область мозга, известная как гипоталамус, начинает выделять гормон, приводящий в действие гипофиз и половые железы, которые начинают вырабатывать мужские или женские половые гормоны.

Исторически это, как правило, происходит, когда человеку исполняется 14 лет, но в ряде стран с развитым здравоохранением активация половых желез постепенно начинает происходить раньше.

В результате в постиндустриальных странах, например, в Великобритании, за последние 150 лет первая менструация у девочек стала происходить в среднем на 4 года раньше, говорится в материале. Средний возраст первой менструации сегодня — 12-13 лет.

Когда тело перестает меняться

Еще один аргумент исследователей, выступающих за расширение рамок подросткового возраста, — то, что тело человека продолжает расти и меняться и после 19 лет.

Например, мозг продолжает развиваться еще в течение нескольких лет после того, как, по принятым сегодня понятиям, человек становится взрослым.

Также у многих людей вплоть до 25 лет не вырастают «зубы мудрости», отмечают эксперты.

Нежелание взрослеть

Молодые люди на Западе все позже женятся и заводят детей.

По данным британского Национального бюро статистики, в Англии и Уэльсе средний возраст первого брака на 2013 год составлял 32,5 лет у мужчин и 30,6 лет у женщин. Это почти на восемь лет позже, чем показатели 1973 года.

«Несмотря на то, что многие привилегии, положенные взрослым, получают уже в 18 лет, как правило, принятие роли во взрослом обществе и ответственности, которая с ней приходит, происходит позже,» — пишет в статье директор центра детского здоровья Королевской детской больницы в Мельбурне профессор Сьюзан Сойер.

Более поздние браки, рождение детей и наступление финансовой самостоятельности рождают ситуацию, в которой период «полузависимости» у взрослеющих подростков становится более долгим, чем принято считать, пишет Сойер.

Социальные нормы

Все эти перемены, настаивает Сойер, должны отразиться на социальной политике в западных странах. Например, Сойер предлагает продлить действие социальных услуг по поддержке молодежи до 25 лет.

«Возрастные категории всегда довольно произвольны, — пишет Сойер, — но сегодня наше понимание подросткового периода слишком узко».

«Период с 10 до 24 лет подходит лучше, учитывая то, как сегодня развиваются подростки», — считает она.

С ней не согласна доктор Джен Маквариш, социолог из Кентского университета.

«Взрослые дети и молодые люди формируются прежде всего под воздействием социальных стандартов, и в гораздо меньшей степени это определяется биологическими характеристиками,» — пишет она.

«Нет ничего бесповоротно инфантильного в том, чтобы провести первые годы после двадцати, получая высшее образование, или экспериментируя с поиском работы,» — полагает социолог.

По мнению Маквариш, предлагаемые меры приведут к тому, что желание подростков стать независимыми будет восприниматься как патологическое.

«Общество должно задавать как можно более высокую планку для следующего поколения», — считает Маквариш.

Пубертатный криз

Для сознательных родителей

Разный возраст ребёнка имеет неодинаковое значение для возникновения тех или иных психических расстройств. Особое значение имеют так называемые возрастные кризы-периоды наибольшей подверженности нервным и психическим нарушениям. Если учесть при этом, что возрастные кризы охватывают 10 из 18 лет (первый кризис-3-4 года, второй-5-7 лет, третий- 12-18 лет), то становится очевидным, что детский и подростковый возраст являются весьма подходящим плацдармом для развития психических расстройств.

Критический характер развития в пубертате (12-18 лет) объясняется незаконченностью в формировании разных органов и систем, а также повышенной реактивностью, обусловливающей чрезвычайную чувствительность к психотравмированию. Считается, что пубертат-не банальная перипетия, а критическая фаза с богатыми возможностями и критическими осложнениями. Показателем критически протекающего пубертатного криза является частота психических расстройств и поведенческих нарушений в этом возрасте. Пубертат протекает критически только в определённых условиях развития. При этом влияет не внешняя обстановка развития, а тесное неповторимое взаимодействие постоянно меняющейся среды и ребёнка, проходящего определённые стадии развития. Трудности разграничения нормального и патологического созревания связаны с тем, что пубертат и в норме оформляется как кризисное состояние.

Итак, основное содержание пубертатного периода складывается из двух основных процессов созревания: физиологического и психологического.

Физиологическое созревание включает в себя дозревание центральной нервной системы, становление биологического и физиологического гомеостаза, системы «гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников-половые железы», нейрогуморальной регуляции. Бурное физиологическое развитие, формирование половой сферы влечет за собой мощные психологические процессы: происходит перестройка телесного образа «Я», формирования мужской и женской идентичности, переход к взрослой сексуальности. Меняется мышление: развивается способность к абстрактному мышлению, расширяется временная перспектива. Преобразуется социализация: подросток освобождается от родительской опеки, постепенно влияние семьи заменяется влиянием группы сверстников. Здесь важную роль могут играть два аномальных механизма: фиксация уровня морали родителей и фиксация устойчивого негативного отношения к ним.

Нарушение «морального» развития чаще происходит в семьях, которые не могут дать ни благополучия, ни примеров социально приемлемого поведения. И, наконец, происходит становление идентичности: подросток осознаёт себя отдельно от родительских образов, осознаёт временную протяжённость собственного «Я», включающую детское прошлое и определяющую проекцию себя в будущее. Сейчас подросток может выбирать, и система выборов (профессии, половой идентичности, идеологических установок) обеспечивают цельность личности. Выбор будущей профессии является определяющим. Если человек выбирает профессию, максимально отвечающую особенностям личности, то эта профессия помогает раскрываться и реализовываться внутреннему потенциалу личности, удовлетворяет потребности, влечёт за собой чувство реализованности, нужности, формирует уверенность, успешность и, в конечном итоге, ощущение гармонии и благополучия.

Грустно видеть на приёме людей среднего возраста, которые вдруг понимают, что живут не своей жизнью, занимаются не своим делом, потому что когда-то профессию выбрали за него родители. Или же, наоборот, профессия выбрана наперекор родительскому мнению, и вся жизнь состоит в постоянном доказывании родителям, а это, согласитесь, не приносит радости.

Уважаемые родители, помогите своим детям найти себя! Пока они не понимают важности выбора будущего пути. Сейчас при трудоустройстве на многих предприятиях проводится психологическое тестирование, цель которого определить профессиональную и психологическую пригодность работника. Так давайте сделаем это сразу, уже при выборе профессии.

В клинике «ЮгМед» стартует уникальная программа профессиональной ориентации подростков. Выпускники 9-х, 11-х классов проходят психологическое тестирование, беседы с психотерапевтом, психологом для определения психологического портрета личности, способностей, стремлений, на основании которых даются рекомендации по выбору будущей профессии. Уважаемые родители, используйте профессиональный подход, помогите своему ребёнку сделать правильный выбор! Ибо миссия родителей состоит не только в том, чтобы вырастить здорового ребёнка, дать ему материальные блага, образование, но и в том, чтобы научить его быть счастливым!

инструкция для родителей, как пережить подростковый период

‍

Елена Петрусенко — психолог, специалист по работе с подростками.

Особенности переходного возраста

Подросток от 12 до 16 лет — это формирующийся человек, чей интеллект уже способен перерабатывать полученный опыт, но мозг ещё не даёт возможности этим опытом пользоваться.

Префронтальная кора головного мозга, которая отвечает за когнитивный контроль и принятие решений, в это время только начинает развиваться. Подростки пока не способны нормально воспринимать критику. Не до конца сформированный мозг полагается на лимбическую систему, а это зона эмоций.

Подростки не в силах контролировать свои эмоциональные перепады. Эмоции всегда сильнее, чем того требует ситуация: не ошибка, а провал, не победа, а эйфория. Порой они специально ведут себя рискованно, чтобы получить сильные эмоции. Когда мир кажется серым и тусклым, его срочно необходимо заполнить новыми ощущениями.

Поступки подростка взрослому кажутся нелогичными. Но, скорее всего, он неглупый и не делает назло. Просто не соотносит значимость правильного решения с действиями и ресурсами, необходимыми для его достижения.

Однако не всегда пубертатный период ребёнка оборачивается для семьи проблемами.

Переходный возраст свойственен каждому человеку, но его бурное протекание заметно не каждому родителю.

Многое зависит от нервной системы ребёнка, а также от поведенческой и воспитательной стратегии мамы и папы. Гипер- или гипоопека создают взаимоотношения, при которых подростку трудно доверять взрослому.

Так как же сохранять контакт и тёплые отношения с подрастающим человеком, который остро нуждается в поддержке, но порой демонстративно от неё отказывается?

Совет 1. Наделите ребёнка обязанностями

От родителей часто можно услышать фразу: «У тебя сейчас только одна задача — хорошо учиться!». Однако требовать от подростка исключительно учебных достижений, ограждая от домашних дел, ошибочно.

Для успешной учёбы важно осознавать последствия своих действий, а бытовые обязанности — прекрасный тренажёр ответственности. Чем больше подросток будет отвечать за чистоту в своих вещах, тем быстрее наведёт порядок в делах и взаимоотношениях. Пусть отвлекается на помощь родителям, пусть знает, сколько пыли за неделю скапливается на полке, пусть сам начинает замечать, что футболка несвежая и закончились носки.

Всё это укрепляет процесс саморегуляции, а значит и границы, самоощущение и самооценку подростка, которые так важны для успешной учёбы.

Совет 2. Установите правила и заранее обговорите санкции

Случайные наказания — плохой стимулятор. Кричать — непродуктивно. Физическое наказание воспринимается как насилие, игнорирование разрушает эмоциональный контакт, а крик запускает защитные механизмы и отключает сознание. Говорить жёсткую, неприятную информацию мягким тоном тоже нелогично — подросток запутается в сигналах.

Если вы чувствуете, что ваши взаимоотношения необходимо регламентировать, установите чёткие правила. Пусть подросток заранее знает, какие санкции последует за ту или иную провинность. Говорите тоном, которого требует ситуация: волнуясь, раздражаясь, радуясь. Не делайте параллельно других дел.

Разговор с подростком — это отдельное мероприятие.

Во время беседы смотрите на своего ребёнка и дайте ему возможность наблюдать за вашими эмоциями. Ждите ответа столько, сколько нужно, не торопитесь.

Установив правила для подростка, следуйте им и сами. А главное — будьте готовы проявить стойкость, когда дело дойдёт до санкций. Оговоренное наказание должно быть приведено в жизнь, иначе поступок повторится.

Совет 3. Не налагайте табу на общение с друзьями из-за плохой оценки

В 12–16 лет ведущей деятельностью человека, безусловно, является интимно-личностное общение. Порой даже кажется, что сын или дочь любит друзей больше мамы с папой, и именно друзья отвлекают чадо от учёбы. На самом деле, при значимости коммуникаций, подрастающим детям не менее важно демонстрировать в дружеском общении усвоенные в период познавательной активности знания и навыки.

Большинство подростков с удовольствием учатся новому.

Правда, это не всегда связано со школой. Например, тинейджер может написать контрольную работу на «два», потому что в момент подготовки к ней вдруг отвлёкся на паперкрафт и клеил гигантскую лисью голову всю ночь. Всё потому, что не оценил значимость мероприятия и увлёкся другим процессом, который не дал ему сконцентрироваться.

Совет 4. Не читайте морали — разговаривайте по душам

Возрастные ограничения медиков неслучайны: ваш ребёнок — ещё действительно ребёнок, как бы логично ни рассуждал и как бы «не по годам» держался.

Вредные привычки и прочее рискованное поведение в переходном возрасте связано с потребностью быть причастным к сообществу, проявлять себя, испытывать новые сильные переживания.

Ошибочно думать, что подросток пробует сигареты или алкоголь ради эффекта от самих веществ. Он ищет возможности усмирить колебания своих эмоций и хочет убедиться, что все эти «взрослые штуки» ему не помогут.

Ребёнок, который уже, возможно, выше вас ростом, нуждается в заботе, внимании и поддержке не меньше, чем едва вставший на ноги малыш.

Не читайте подростку морали, тем более не стоит выливать на него свои переживания за его жизнь и здоровье. Постарайтесь спокойно рационально объяснять, каковы могут быть последствия тех действий, что он совершает.

Если подросток получает необходимую поддержку дома, чувствует себя уверенно, даже ошибаясь, и знает, что его поддержат в любых начинаниях, то он не испытывает необходимости искать альтернативное сообщество и проверять свои границы на улице. Гораздо ценнее для него открытая поддерживающая беседа с матерью или отцом, совместный просмотр фильма ужасов или поход в парк аттракционов за ясной, но контролируемой порцией адреналина.

Совет 5. Не сваливайте на ребёнка проблемы взрослых и не принижайте его собственные

Мальчики и девочки в переходном возрасте частот впервые испытывает влечение к противоположному полу, порой сильное и не осознанное. Взрослым же кажется это ерундой. «У тебя ещё миллион таких будет» — отмахиваются родители от первых влюблённостей своих детей.

Но для подростка это может быть реальной проблемой. Нельзя недооценивать важность происходящего, осуждать выбранный объект чувств и обесценивать сами чувства. Важно оставаться в контакте в этот период: слушать, делиться опытом, помогать опознавать чувства, проговаривать их.

Обратная сторона медали — перекладывание на подростка проблем взрослых. Ребёнок не должен вместе с вами переживать ваши проблемы на работе или быть в курсе того, из каких денег вы купили ему новые ботинки. Но не скрывайте от ребёнка развод, потерю близких, предстоящий переезд или смену материального достатка, свою усталость и слёзы.

Здесь трудно отыскать грань, но в этих отношениях вы взрослый, а значит только вы сможете помочь юному человеку сформироваться в высоко интеллектуальную и эмоционально здоровую личность, которая сможет своим интеллектом воспользоваться.

Если подростковый возраст проходит тяжело для вас и ребёнка, просите поддержку у специалистов. В Экстернате и Домашней школе Фоксфорда дети и родители получают бесплатную психологическую помощь в течение всего периода обучения.

Проблемы переходного возраста

Одним из самых сложных этапов развития личности человека является пубертатный период, так называемый «переходный возраст».

На этом этапе происходит переход от ребенка к взрослому. Подросток — это уже и не маленький ребенок, но еще и не взрослый. С одной стороны он уже достаточно много знает, имеет свою осмысленную точку зрения, с другой — нет достаточного жизненного опыта, чтобы принимать адекватные решения в сложных ситуациях.

В этом возрасте человек часто проявляет протестное поведение, совершает необдуманные поступки, а родители не могут найти общего языка с ребенком и «направить его на путь истинный».

Если вы и ваш ребенок столкнулись с проблемой подросткового возраста — самое время обратиться к психологу!

Со скольки лет начинается подростковый возраст?

Пубертатный период (период полового созревания) не имеет четких границ. В среднем он наступает приблизительно в 12 лет и заканчивается через 2-3 года. Но начало и длительность этого процесса может смещаться как в одну, так и в другую сторону. Возраст наступления пубертатного периода зависит от разных причин: половой конституции, наследственности, индивидуальных особенностей.

Характеристика пубертатного периода.

Главными характеристиками переходного возраста для всех тинейджеров являются:

Бескомпромиссное отношение.

Для подростка нет серых оттенков: либо черное, либо белое. Либо хорошо, либо плохо. Подросток становится категоричными и упрямыми, с ним очень сложно договориться. Добиться, чтобы ребенок сделал то, чего он не хочет, общаося с тем, с кем он не хочет, даже если это необходимо, становится очень сложно.

Зависимость от оценки окружающих.

Подросток, как говорилось выше — уже не ребенок, но еще и не взрослый. Он чувствует это сам, ему сложно самоопределиться. В его внешности происходит много изменений, которые сложно оценить самому Он начинает прислушиваться к мнению окружающих и часто сильно зависит от него. Услышав неприятные слова в свой адрес, адрес своей внешности ребенок может замкнуться. Это одна из важнейших проблем подросткового возраста, которая влияет на принятие себя.

Перепады настроения — эмоциональная нестабильность.

Гормональный фон меняется, поэтому тинейджерам свойственен дух сопротивления. Они хотят привлечь к себе внимание. Часто заводят кумиров или протестуют против лидеров мнения. Смех сменяется слезами.

Часто родители не понимают, что происходит. Видя, как меняется ребенок, стараются «помочь», надавить, настоять, указать правильный путь, и именно в этот момент ребенок отдаляется. В этой ситуации вернуть взаимопонимание, доверие и гармонию в детско-родительские отношения очень сложно, поэтому лучше обратиться к специалисту — психологу

Проблемы подросткового возраста.

Эмоциональные изменения, происходящие с подростком приводят к проблемам, свойственным подростковому возрасту:

низкая самооценка, неудовлетворенность внешностью

нежелание учиться

проблемы в общении со сверстниками

проблемы в общении со взрослыми (особенно с родителями)

протестное поведение, и как результат, «вредные привычки»

Зачем подростку психолог?

В работе психолога есть родительский запрос и детский.

Родителям может показаться, что проблемы переходного возраста не так уж серьезны и каждый может справиться с ними. Но в этом возрасте формируется личность, закладываются важные эмоциональные и поведенческие качества. Трудности в общении, юношеский максимализм, нерешенные проблемы часто приводят к необратимым последствиям.

Подросток часто не может обратиться к родителям со своими проблемами, попросить помощи. Он и сам не до конца понимает ,что с ним происходит, и уж тем более сложно объяснить это родителям.

Опытный психолог знает приемы и техники, способствующие снятию напряжения. Он сумеет найти причины возникшей проблемы и поможет взглянуть на нее с другой стороны как ребенку. так и родителям.

как смириться с пубертатом — Нож

Что такое пубертат

Пожалуй, мы единственные животные, у которых есть промежуточный этап между детством и полным взрослением. Наши ближайшие родственники — приматы — успешно становятся полноценными членами своего сообщества по мере полового созревания. Людям необходим «буферный» возраст потому, что взрослеть для нас — это не только быть готовыми к деторождению: заводить детей мы можем на 5–10 лет раньше, чем окончательно повзрослеем.

Поэтому когда эти два термина, «половое созревание» и «пубертатный возраст», используют взаимозаменяемо — это неправильно.

Половое созревание — это активация глобальной связки: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Из-за нее окончательно созревают половые органы и устанавливается «взрослый» гормональный режим. А пубертат — это комплекс развития, включающий в себя скачок роста, повышение мозговой и когнитивной активности, изменения в социальном поведении, обучаемости, интимности, развитие новых отношений и изучение новых биосоциальных навыков. Итог пубертата — социально и репродуктивно зрелый взрослый человек.

Что происходит с подростковым телом

В пубертатном периоде повышается вероятность расстройств пищевого поведения (по статистике каждый десятый подросток испытывает их) и неприятия собственного тела.

Изменения, происходящие с телом, неконтролируемы: примерно с десяти лет начинается глобальная перестройка эндокринной системы, усиленная выработка гормонов, изменяется расположение подкожного жира. Начинается усиленный рост волос на теле, появляется гормональное акне. Происходит второй скачок роста (первый раз мы усиленно растем в период от рождения до года, удлиняясь почти на 50 %), меняются пропорции тела: если в препубертатном возрасте мы растем в основном за счет ног, то начиная с пубертатного увеличивается уже само туловище. Активно растут половые органы. Резкий рост тела нагружает кровеносную систему и сердце, возможна тахикардия, повышенная утомляемость, кислородное голодание.

Вкупе с изменениями в эндокринной и нервной системе всё это приводит к повышенной раздражимости, неуравновешенности, сменяемой апатией и обратно.

В возрасте от 8 до 15 лет примерно 13 % детей страдают психическими или неврологическими нарушениями, в возрасте от 13 до 18 это число увеличивается до 24 %. Это расстройства личности, депрессивные состояния, нарушения сна и пищевого поведения.

Нельзя точно сказать, что именно их вызывает, например, неврологи предполагают, что частично в этом виновны изменения в головном мозге: в детстве объем серого вещества постоянно растет, достигая своего максимума как раз к половому созреванию, затем происходит перестройка, и в некоторых долях мозга серого вещества становится заметно меньше, в некоторых остается по прежнему. Пока «правильный» паттерн не установится, нервная система испытывает повышенную нагрузку и дает нестабильные сигналы нашему телу. После метаморфоз (точнее, после их основной массы, ведь мозг будет развиваться всю жизнь) и установления стабильной структуры головного мозга всё должно прийти в норму. Кстати, курение или употребление алкоголя нарушает нормальное перераспределение серого вещества, так что да-да, оно опасно для здоровья.

К сожалению, в России плохо развита консультативная психологическая помощь подросткам, поэтому основной огонь приходится брать на себя родителям: много общаться с ребенком, обращать внимание на изменения в поведении и отправлять спать вовремя. Не стоит смеяться над какими-то новыми привычками или изменениями тела и сравнивать со сверстниками (ведь у сына маминой подруги даже прыщи красивее).

Отдельным поводом для тревоги оказывается осознание того, что все мы разные: кто-то растет быстрее, а кто-то медленнее, кого-то беспокоит лишний вес, а кого-то чрезмерная худоба, у кого-то грудь вырастает слишком быстро, а у кого-то, наоборот, не спешит появляться. А подросткам важно быть «как все», и любые изменения во внешности, выпадающие из нормы, только усугубляют ситуацию и отравляют и без того безрадостное взросление. Кстати, часто те, кто больше всего осуждает чужую внешность, сам сильно переживает из-за своей. Звучит утешительно.

Подросток — это кто?

Сейчас этап подросткового возраста включает в себя четырнадцать лет: от появления первых вторичных половых признаков в 9–10 лет и до формирования социально зрелого члена общества примерно в 24 года. Еще год назад возрастные рамки были намного уже: от 14 лет (половое созревание) до 19.

Считалось, что к 19 годам происходит окончательное формирование мозга и всех его функций, но буквально в этом году выяснилось, что головной мозг развивается всю жизнь и только по нему нельзя судить о достижении зрелости.

Для определения взросления человека ученые предлагают оценивать его в первую очередь по социальным и эмоциональным факторам: совместное проживание с партнером, готовность к основанию семьи и заботе о ней, устойчивая принадлежность к социальной группе и даже умение выражать собственные мысли и эмоции.

Что такое «кризис перехода»

Антропологи выделяют два типа перехода к взрослости: непрерывный — когда ребенок постепенно учится нормам взрослого поведения, нет резких различий между деятельностью взрослых и детей; и кризисный — когда существует явный разрыв между деятельностью ребенка и взрослого. В развитых и развивающихся странах преобладает второй тип.

До определенного возраста «обязанностью» детей считается игра и обучение, они исключены из мира забот, решений и выбора, а затем за довольно небольшой промежуток времени будущему взрослому необходимо быстро включиться во взрослую группу, научиться пользоваться ее привилегиями и осознавать ее недостатки.

Чем больше культурный разрыв между детьми и взрослыми, тем ощутимее будет кризис перехода. Выход, конечно же есть: давать потомству больше свободы и обязанностей. Звучит страшно, однако это единственный вариант «подстелить соломку». Конечно, всё хорошо в меру, не стоит спрашивать младшего школьника, стоит ли сейчас покупать биткоины, а вот дать ему денег и попросить купить молока после прогулки — вполне. Еще очень важно включать детей (до подросткового возраста, потом может стать поздно) в совместные домашние дела и формировать тыл — безопасное место, где ребенок сможет получить поддержку. И это поможет, когда начнутся психологические изменения.

Зачем нам кризисы идентичности

Одно из самых главных событий, происходящих в юности — формирование собственной идентичности: оно начинается примерно с четырех лет и продолжается всю жизнь. Психолог Эрик Эриксон описал 8 стадий, которые проходит каждый человек для формирования личности. На годы юности (12–20 лет по Эриксону) выпадает самый сложный этап — «идентификация личности». В это время человек сталкивается с новыми для себя социальными ролями и их требованиями.

Подросток начинает оценивать себя, мир и размышлять об отношении к нему. В это время на личность впервые начинает влиять раса, пол, религия и даже телосложение. Детям еще несвойственно замечать влияние этих аспектов на жизнь и взаимодействие с другими людьми, но с наступлением подросткового возраста они резко врываются в привычную картину мира. Вся эта сумятица порождает множество страхов и тревог. Чаще всего подростки волнуются о принадлежности к социальной группе, об оценках, потому что из них часто вытекает новый страх — о будущем, о своей внешности (около 75 % подростков переживают из-за своего внешнего вида), о ситуации в семье и, конечно, о любви.

Главная задача подростка на этом этапе — собрать все знания о себе и создать из них целостного человека. Главная задача родителя — не помешать ему и по возможности помочь.

Конечно, в голове в это время возникает путаница и сумбур, поэтому подросток ищет поддержки и чаще всего находит ее среди сверстников. Стремясь быть похожим на других людей, оказавшихся в такой же ситуации, подросток вырабатывает стереотипное поведение: они выбирают одинаковую одежду (по крайней мере в своей «группировке») и развивают новые идеалы. Это может выглядеть очень странно, но крайне важно, чтобы подросток сам выбрал свою группу и мог с ней свободно общаться. Так развивается автономность от родителей и умение принимать решения.

Очень часто этот этап называют «кризисом идентичности», потому что именно от него будет зависеть, что будет с человеком дальше.

«Кризис идентичности» возникает тогда, когда мы теряем связь между собой «вчерашним» и «будущим».

У взрослых людей он тоже встречается, например с ним часто сталкиваются пенсионеры, люди, проработавшие долго на одном месте, а затем уволенные или даже родители выросших и съехавших детей. При успешном выходе из кризиса получится уверенный человек с определенным местом в мире, готовый проходить следующие стадии становления идентичности.

Почему подростки так переживают из-за любви

С начала половой зрелости люди начинают интересоваться противоположным полом. Тут принимают участие и гормоны, и психологические изменения. Будущие взрослые ведь примеряют на себя различные социальные роли, так почему бы не примерить и супружеские? Начинаются первые свидания, первые влюбленности, в том числе неразделенные, и первые расставания. И тогда кажется, что всё кончено.

Потеря первой любви действительно очень болезненна для подростка, причем последствия могут вести даже к попыткам самоубийства. Почему так?

Первые отношения всегда излишне романтизированы, уже с первых дней подростки могут начать мечтать о совместном будущем и подписывать тетради фамилией «будущего супруга». Ведь мы с детства видим готовую семью, и обычно никто не рассказывает, сколько попыток было до успешного супружества. А теперь представьте, вы уже распланировали целую жизнь с одним-единственным, и вдруг — всё рушится, семейный очаг тухнет, десяток воображаемых детей превращаются в пыль.

К сожалению, практически всегда родители не считают серьезными первые чувства своих детей и принижают их, сомневаясь в способности подростков любить. Всё это потому, что с течением времени многие события действительно кажутся незначительными. Но на это нужно время, а сразу после расставания не стоит говорить кому-то, что отношения всё равно были бы провальными.

Лучше поддержать, по возможности отвлечь и вместе придумать способы страшной мести бросившему партнеру (не забывайте, что ему или ей около двенадцати, проколоть шины не удастся). Конечно, последний совет не стоит воспринимать буквально, достаточно показать ребенку, что вы всегда на его стороне.

Вся прелесть кризиса подросткового возраста заключается в том, что даже если вам уже далеко за 25, вы всё еще не защищены от подобных переломов. Если этот этап был пройден неправильно (например, если кризис был подавлен «извне», а не решен самим человеком), это может приводить к «путанице ролей», неспособности принимать решения, потере индивидуальности в обществе, трудностям с социализацией и низкой способности к сосредоточению. И тогда трудности переходного возраста могут проявиться вновь уже у взрослого, который его совсем не ждет.

Но не пугайтесь, всё нормально: кризис только открывает возможность перехода на новый этап развития.

Стадии полового созревания: что происходит с мальчиками и девочками

Половое созревание — это когда тело ребенка начинает развиваться и меняться по мере того, как он становится взрослым.

У девочек развивается грудь и начинаются месячные. У мальчиков голос становится более низким, и на лице начинают появляться волосы.

Средний возраст начала полового созревания у девочек — 11 лет, у мальчиков — 12 лет.

Но у всех он разный, поэтому не беспокойтесь, если ваш ребенок достигнет половой зрелости раньше или позже их друзей.

Половое созревание может начаться в возрасте от 8 до 14 лет. Это нормально. Этот процесс может длиться до 4 лет.

Позднее или раннее половое созревание

Детям, которые начинают половое созревание очень рано (до 8 лет) или очень поздно (после 14), следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у них хорошее здоровье.

Подробнее о проблемах полового созревания.

Первые признаки полового созревания у девочек

Первым признаком полового созревания у девочек обычно является начало роста груди.

Иногда грудные зачатки могут быть очень нежными или одна грудь начинает развиваться на несколько месяцев раньше, чем другая.

Лобковые волосы также начинают расти, и некоторые девушки могут заметить больше волос на ногах и руках.

Более поздние признаки полового созревания у девочек

Примерно через год после начала полового созревания и в течение следующих двух лет:

Грудь девочек продолжает расти и становится более полной
Примерно через 2 года после начала полового созревания у девочек обычно наблюдается их первый период
волосы на лобке становятся грубее и курчавее
волосы подмышками начинают расти — у некоторых девочек есть волосы на других частях тела, например, на верхней губе, и это совершенно нормально
девочки начинают больше потеть
девочек часто страдают акне — заболеванием кожи, которое проявляется в виде различных типов пятен, включая белые точки, черные точки и гнойные пятна, называемые пустулами.
девочек имеют белые выделения из влагалища
девочек испытывают резкий скачок роста — с момента их появления. начинаются месячные, девочки растут от 5 до 7.5 см (2–3 дюйма) в год в течение следующего года или двух, затем достигают своего взрослого роста
Большинство девочек набирают вес (что является нормальным) по мере изменения формы их тела — у девочек появляется больше жира на плечах, бедрах и верхней части. назад; их бедра округляются, а талия сужается

Примерно через 4 года полового созревания у девочек

грудь становится взрослой
лобковые волосы распространились на внутреннюю поверхность бедра
гениталии теперь должны полностью развиться
девочки перестают рост выше

Первые признаки полового созревания у мальчиков

Обычно первые признаки полового созревания у мальчиков заключаются в том, что их яички становятся больше, а мошонка начинает истончаться и краснеть
Лобковые волосы также начинают появляться у основания полового члена

Поздние признаки полового созревания у мальчиков

Примерно через год после начала полового созревания и в течение следующих двух лет:

половой член и яички растут, а мошонка постепенно темнеет (подробнее о здоровье полового члена)
волосы на лобке становятся толще и курчавее
волосы подмышками начинают расти
мальчики начинают больше потеть
грудь может немного набухать временно — это нормально, а не то же самое, что у «мужских сисек»
мальчики могут видеть «поллюции» (непроизвольное семяизвержение во время сна)
их голос «срывается» и становится постоянно глубже — на какое-то время мальчик может обнаружить, что его голос становится очень низким в одну минуту и очень высоким в следующую
мальчиков часто развиваются прыщи — состояние кожи, которое проявляется в виде различных типов пятен, включая белые точки, черные точки и гнойные пятна, называемые пустулами
мальчика скачок роста и рост в среднем на 7-8 см, или примерно на 3 дюйма в год, и более мускулистый

Примерно через 4 года полового созревания у мальчиков

гениталии выглядят как взрослые, а волосы на лобке распространились на внутренняя поверхность бедер
волосы на лице начинают расти, и мальчики могут начать бриться
мальчики становятся выше медленнее и полностью перестают расти примерно к 16 годам (но могут продолжать становиться более мускулистыми)
большинство мальчиков будут иметь достигли полной зрелости к 18 годам

Изменения настроения в период полового созревания

Половое созревание может быть трудным временем для детей.Они справляются с изменениями в своем теле и, возможно, с прыщами или запахом тела, в то время как они чувствуют себя неловко.

Период полового созревания также может быть захватывающим, поскольку у детей появляются новые эмоции и чувства.

Но их «эмоциональные американские горки» могут иметь психологические и эмоциональные последствия, например:

Узнайте больше о подростковой агрессии, совладании с подростком и разговоре с ним.

Поддержка полового созревания для детей

Если дети обеспокоены или не уверены в какой-либо части полового созревания, им может помочь поговорить с близким другом или родственником.

Поддержка родителей и опекунов в период полового созревания

Веб-сайт Королевского колледжа психиатров дает советы родителям и опекунам о том, чего ожидать в подростковом возрасте, в том числе о том, почему они могут стать дурными, внезапно сесть на диету, влюбиться в друзей , и жаждут волнения.
У FPA (бывшая Ассоциация планирования семьи) есть ряд онлайн-буклетов, в которых даются советы о том, как поговорить с вашими детьми о взрослении, сексе и отношениях.

Последняя проверка страницы: 16 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 ноября 2021 г.

Раннее или позднее половое созревание — NHS

Признаки полового созревания включают развитие груди у девочек и начало менструации, а также у мальчиков увеличение пениса и яичек, более глубокий голос и более мускулистую внешность.

Средний возраст начала половой зрелости у девочек — 11 лет, у мальчиков — 12 лет.

Но совершенно нормально, что половое созревание начинается в возрасте от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков.

Обычно не стоит беспокоиться, если половое созревание не начинается примерно в среднем возрасте, но рекомендуется поговорить с вашим терапевтом за советом, если оно начинается до 8 лет или не началось примерно к 14 годам.

В некоторых случаях раннее половое созревание или задержка полового созревания могут быть признаком основного состояния, которое может нуждаться в лечении.

Раннее половое созревание

Раннее половое созревание, также называемое преждевременным половым созреванием, — это когда:

девочки имеют признаки полового созревания до 8 лет
мальчика имеют признаки полового созревания до 9 лет

Некоторые девочки и мальчики могут развить определенные признаки полового созревания в молодом возрасте, но не другие.

Например, у девочек могут начаться месячные в возрасте до 8 лет, но у них не развивается грудь.

Обратитесь к терапевту, если это случилось с вашим ребенком.

Причины раннего полового созревания

Не всегда ясно, что вызывает раннее половое созревание. Это может быть просто тенденция, которая есть в вашей семье.

Иногда это может быть вызвано:

проблема в головном мозге, например опухоль
Повреждение головного мозга в результате инфекции, хирургического вмешательства или лучевой терапии
проблема с яичниками или щитовидной железой
генетическое заболевание, такое как синдром МакКьюна-Олбрайта

Раннее половое созревание чаще встречается у девочек и часто не имеет очевидной причины.Это менее распространено у мальчиков и, скорее всего, связано с основной проблемой.

Тесты и методы лечения раннего полового созревания

Ваш терапевт может направить вас к специалисту, если он сочтет, что существует основная причина, которую необходимо исследовать.

Проверки, которые могут быть проведены, включают:

Раннее половое созревание лечит:

лечение любой основной причины
Использование лекарств для снижения уровня гормонов и приостановки полового развития на несколько лет

Медикаментозное лечение обычно рекомендуется только в том случае, если предполагается, что раннее половое созревание вызовет эмоциональные или физические проблемы, такие как очень низкий рост или ранние месячные у девочек, что может вызвать серьезные страдания.

Задержка полового созревания

Отсроченное половое созревание — это когда:

мальчиков нет признаков развития яичек к 14 годам
девочки не начали развивать грудь к 13 годам, или у них появилась грудь, но их месячные еще не начались к 15 годам

Причины задержки полового созревания

Не всегда понятно, что вызывает задержку полового созревания. Это может быть просто тенденция, которая есть в вашей семье.Задержка полового созревания обычно чаще встречается у мальчиков.

Иногда это может быть вызвано:

Тесты и методы лечения задержки полового созревания

Ваш терапевт может направить вас к специалисту, если он считает, что существует основная причина задержки полового созревания, которую необходимо исследовать.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают анализ крови для проверки уровня гормонов, рентгеновский снимок руки для определения вероятного роста взрослого человека, а также УЗИ или МРТ для проверки наличия проблем с железами или органами.

Отсрочку полового созревания можно лечить:

лечение любой основной причины
принимает лекарства в течение нескольких месяцев для повышения уровня гормонов и начала полового созревания

Медикаментозное лечение обычно рекомендуется, если недостаток развития вызывает проблемы, например, сильное недомогание.

Последняя проверка страницы: 11 марта 2019 г.
Срок следующей проверки: 11 марта 2022 г.

Что такое гинекомастия? — NHS

Гинекомастия (иногда называемая «мужской грудью») — распространенное заболевание, при котором грудь мальчиков и мужчин набухает и становится больше, чем обычно.Чаще всего встречается у мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста.

Признаки гинекомастии

Признаки варьируются от небольшого количества лишней ткани вокруг сосков до более выпуклой груди. Это может повлиять на одну или обе груди.

Иногда ткань груди может быть нежной или болезненной, но это не всегда так.

Причины гинекомастии

Гормональный дисбаланс

Гинекомастия может быть вызвана дисбалансом между половыми гормонами тестостероном и эстрогеном.Эстроген вызывает рост тканей груди. Хотя все мужчины вырабатывают некоторое количество эстрогена, у них обычно гораздо более высокий уровень тестостерона, который не дает эстрогену вызывать рост ткани груди.

Изменение баланса гормонов в организме может привести к увеличению груди у мужчины. Иногда причина этого дисбаланса неизвестна.

Ожирение

Избыточный вес (ожирение) является частой причиной гинекомастии — это связано с тем, что избыточный вес может повысить уровень эстрогена, что может вызвать рост ткани груди.Если у вас избыточный вес, у вас также больше шансов получить лишний жир, который может увеличить ткань груди. Некоторым людям может помочь похудание или больше физических упражнений, но это не всегда может улучшить их состояние.

Новорожденные мальчики

Гинекомастия может поражать новорожденных мальчиков, потому что эстроген проходит через плаценту от матери к ребенку. Это временно и исчезнет через несколько недель после рождения ребенка.

Половое созревание

Во время полового созревания уровень гормонов мальчиков меняется.Если уровень тестостерона падает, эстроген может вызвать рост ткани груди. Многие мальчики-подростки в той или иной степени увеличивают грудь. Гинекомастия в период полового созревания обычно проходит по мере взросления мальчиков и стабилизации уровня их гормонов.

Пожилой возраст

С возрастом мужчины вырабатывают меньше тестостерона. Пожилые мужчины также имеют больше жира, и это может вызвать выработку большего количества эстрогена. Эти изменения уровня гормонов могут привести к избыточному росту ткани груди.

Другие причины

К другим редким причинам гинекомастии относятся:

побочные эффекты лекарств, такие как противоязвенные препараты или лекарства от сердечных заболеваний
запрещенные наркотики, такие как каннабис или анаболические стероиды
злоупотребление алкоголем
a состояние здоровья — например, почечная недостаточность или заболевание печени
Синдром Клайнфельтера (редкое генетическое заболевание)
уплотнения или инфекция в яичках

Лечение гинекомастии

Если вас беспокоит рост тканей груди, обратитесь к терапевту — он обсудит с вами варианты лечения.

Если терапевт считает, что вам необходимо лечение, он может порекомендовать:

операцию по удалению избыточной ткани груди
лекарство для коррекции гормонального дисбаланса

Подробнее об операции по уменьшению груди у мужчин.

Такие процедуры, как операция по уменьшению груди, обычно не доступны в NHS, если в них нет явной медицинской необходимости. Например, если у вас гинекомастия в течение длительного времени, она не поддается лечению и вызывает у вас сильные страдания или боль, терапевт может направить вас к пластическому хирургу, чтобы обсудить возможность операции.

Всегда обращайтесь к терапевту, если эта область очень болезненна или есть явная опухоль. Иногда может потребоваться удаление шишки. Гинекомастия не связана с раком груди, но вам следует обратиться к терапевту, если вы беспокоитесь о набухании груди.

Прочтите ответы на другие вопросы о мужском здоровье.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 22 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 марта 2024 г.

Начало месячных — NHS

Разговор о периодах

Попробуйте говорить о периодах как о непрерывном процессе, а не о формальном сидячем разговоре.

Вы можете использовать телевизионную рекламу тампонов или купить гигиенические прокладки в супермаркете, например, чтобы начать разговор о менструациях. Или просто спросите свою дочь, что она уже знает, и продолжайте.

Используйте ясный язык, например «влагалище». Подчеркните, что месячные совершенно нормальны и естественны — они являются частью взросления.

Мальчикам также необходимо знать о менструациях. Говорите с ними так же, как с девочками, о практичности, изменениях настроения, которые могут сопровождаться менструацией, и биологической причине менструации.Это будет держать их в курсе, а также поможет им понять, что такое месячные.

Когда у девочки начинаются месячные, это знак того, что ее тело теперь может иметь ребенка. Важно, чтобы она также знала о беременности и о контрацептивах.

Вопросы, которые девочки задают о менструациях

Вот некоторые из вопросов, которые вам, как родителю, могут задать девочки о менструациях, с предложениями о том, как на них ответить:

Как я узнаю, когда у меня начнутся месячные?

Признаки того, что у вас начались месячные, — это отрастание волос в подмышках и на лобке.Обычно месячные у вас начинаются примерно через 2 года после начала роста груди и примерно через год после появления белых выделений из влагалища. Среднестатистическая девочка получает первые месячные примерно в 12 лет, но это зависит от человека.

Почему у меня еще не начались месячные?

Ваши месячные начнутся, когда ваше тело будет к этому готово. Обычно это возраст от 10 до 16.

Обратитесь к терапевту, если у вас не начались месячные к 16 годам (или к 14 годам, если нет других признаков полового созревания).

Возможные причины включают недостаточный вес, много физических упражнений (включая танцы, гимнастику и легкую атлетику) и гормональный дисбаланс.

Подробнее о периодах задержки.

Как мне подготовиться к первой менструации?

Поговорите со своим родителем или другим взрослым, которому вы доверяете, о том, чего вы можете ожидать, прежде чем это произойдет на самом деле.

Рекомендуется заранее носить с собой гигиенические прокладки или тампоны.

Если вы оказались в школе без тампона или тампона, попросите учителя или школьную медсестру.

Как долго продлятся мои первые месячные?

Ваши первые месячные могут длиться недолго, так как вашему организму может потребоваться несколько месяцев, чтобы прийти в норму. Как правило, после урегулирования у вас будет менструация каждые 28–30 дней, и она будет длиться от 3 до 7 дней.

Сколько крови я потеряю?

Может показаться много, но это всего лишь 3-5 столовых ложек. Это не внезапный поток — вы просто увидите красновато-коричневое пятно на штанах или простыне, когда проснетесь утром.

Что делать, если менструальная кровь протекает через мою одежду?

Есть способы скрыть пятна, пока вы не сможете переодеться, например, обвяжите толстовку вокруг талии. Держите запасные брюки и колготки в школе или в сумке.

Что мне следует использовать тампоны, тампоны или менструальные чаши?

Это зависит от вас. Тампоны, менструальные чашки и прокладки (полотенца) безопасны и подходят, если у вас только начались месячные. Возможно, вы захотите использовать прокладки в самые первые месячные, так как тампоны и чашки могут потребовать некоторого привыкания.Возможно, стоит поэкспериментировать, пока вы не найдете продукт, который вам больше всего подходит.

Может ли тампон затеряться во мне?

Нет, не может. Когда вы вставляете тампон, он остается во влагалище. Все тампоны имеют шнурок на одном конце, который остается вне вашего тела. Вы можете удалить тампон в любой момент с помощью этой веревки.

Прочтите полный ответ на вопрос Может ли тампон затеряться внутри меня?

Что делать, если я забыл вынуть тампон?

Если вы забудете вынуть тампон, он может повернуться боком или сжаться в верхней части влагалища.Это может затруднить его извлечение. Если вы думаете, что оставили тампон и не можете его достать, обратитесь к терапевту или в ближайшую клинику сексуального здоровья. Они могут удалить это за вас.

Прочтите полный ответ на вопрос Что делать, если я забыл вынуть тампон?

Физическое развитие девочек: чего ожидать в период полового созревания

Автор: Бриттани Аллен, доктор медицины, FAAP и Кэти Миллер, доктор медицины, FAAP

Половое созревание часто начинается раньше, чем думают родители, особенно у девочек.* Вы можете помочь своей дочери сориентироваться в это время, узнав об этих изменениях и начав разговор о них как можно раньше.

Вот обзор основных физических изменений, которых девочки могут ожидать в период полового созревания:

Развитие груди

Обычно девочки начинают
половое созревание в возрасте от 8 до 13 лет. Самым ранним признаком полового созревания у большинства девочек является образование «почек» на груди, прыщиков размером с никель под соском.Нередко рост груди начинается с одной стороны раньше другой. Грудные зачатки также часто бывают болезненными или болезненными. Неравномерный рост груди и болезненность — это совершенно нормально и обычно со временем проходят.

Волосы на теле

Более грубые волосы начнут расти в области гениталий, под мышками и на ногах. У некоторых девочек (около 15%) волосы на лобке могут быть первым признаком полового созревания — они появляются до начала роста груди.

Выделения из влагалища

У некоторых девочек наблюдается небольшое или умеренное количество прозрачных или белых выделений из влагалища, которые начинаются примерно за 6–12 месяцев до первой менструации.Это нормальная реакция на растущее количество
гормон эстроген в организме.

Периоды

Хотя сроки могут быть разными, большинство девочек получают свои первые
период в течение 2 — 3 лет после развития грудных почек. Средний возраст девочек, у которых начинается первая менструация в Соединенных Штатах, составляет около 12 лет. Важно подчеркнуть, что месячные — нормальная часть взросления. Молодые девушки должны знать, что говорить о менструациях и задавать вопросы о них — это нормально.Некоторые молодые люди могут беспокоиться о том, как перенести первые месячные, учитывая, что это может произойти неожиданно. Предоставление принадлежностей (прокладок, тампонов и прокладок) для шкафчика или рюкзака вашего ребенка и просмотр ресурсов в школе, включая школьную медсестру, могут помочь уменьшить это беспокойство.

В то время как у некоторых девочек во время первой менструации наблюдается ярко-красная кровь, у других могут быть только кровянистые выделения с красно-коричневыми выделениями ― обе нормальные! Хотя у некоторых людей менструация бывает раз в месяц, в первые несколько лет менструация может быть нерегулярной, так как организм приспосабливается к быстрым физиологическим изменениям.Кроме того, нормальные циклы менструаций могут составлять от 21 дня до 35… так что даже у людей с регулярными циклами менструация может быть не каждый месяц!

Спазмы в животе или боли при менструации также являются обычным явлением. Для большинства людей ибупрофен или напроксен, используемые по мере необходимости, являются лучшими лекарствами, помогающими при менструальных спазмах. Если
менструальные спазмы являются серьезными или из-за которых ребенок пропускает школу, поговорите со своим педиатром о других вариантах.

Увеличение роста

У большинства девочек есть свои
скачок роста в более молодом возрасте, чем у мальчиков.Самый быстрый рост в росте обычно наблюдается у девочек в период между началом развития грудных почек и примерно за 6 месяцев до начала менструации. Как только у девочки начались первые месячные, ее рост уже начал замедляться. Большинство девочек после менструации вырастают еще на 1–2 дюйма, но увеличение сверх этого значения встречается реже.

Широкие бедра

Ее бедра станут шире, а талия — меньше.

Другие общие изменения

У многих молодых людей акне появляются в период полового созревания.Это может быть связано с изменениями уровня гормонов в это время. Потливость под мышками и усиление запаха тела также являются нормальными изменениями ― и поэтому большинство девочек начинают использовать дезодоранты и / или антиперспиранты в начале полового созревания. Поскольку кожа выделяет больше масла и пота, девочки в этом возрасте могут начать чаще принимать душ или шампунем.

Часто задаваемые вопросы для родителей о девочках и изменении тела:

Я слышал, что у девочек периоды в более раннем и младшем возрасте.Это правда?

По этому поводу ведутся споры. Краткий ответ на этот вопрос: возможно. Очевидно, что за последние 150 лет начальный возраст полового созревания снизился, вероятно, в связи с улучшением питания. Тенденции полового созревания за последние 40 лет менее очевидны. Некоторые исследования показывают, что половое созревание в США и Европе начинается раньше.
Более раннее половое созревание можно наблюдать у детей, которые родились очень маленькими в младенчестве (называются маленькими для гестационного возраста), и мы не до конца понимаем, почему это происходит.Ожирение также является фактором риска раннего полового созревания, отчасти потому, что жировые отложения влияют на то, как организм перерабатывает гормоны, такие как эстроген.
В целом по этой теме требуется больше информации и исследований, чтобы мы могли полностью понять эти закономерности и возможные причины их возникновения.

Моя дочь боится набрать вес в период полового созревания. Является ли увеличение веса частью нормального полового созревания?

Да. Когда молодежь становится выше, набирать вес — это нормально. Повышение количества эстрогена в организме также приводит к отложению жира на бедрах и груди, а общий процент жировых отложений у девочек увеличивается по мере того, как они проходят период полового созревания.Однако увеличение веса, превышающее ожидаемое в период полового созревания, может быть поводом для беспокойства. Ваш педиатр будет следить за тем, не пересекает ли прибавка в весе вашего ребенка процентильные линии на нем.
диаграмма роста или она
индекс массы тела (ИМТ) больше 85-го процентиля. Однако общая картина набора веса более важна, чем какое-либо конкретное число.
Размышляя о здоровом образе жизни и увеличении веса, помните, что такие привычки, как физическая активность и здоровое питание, развиваются очень рано ― то же самое касается развития
нездоровые пищевые предпочтения и
слишком много экранного времени.Спросите своего педиатра о том, как включить здоровые привычки в повседневный распорядок вашей семьи.

Я хочу, чтобы моя 9-летняя дочь была подготовлена к первой менструации, но она так молода! Когда мне начать говорить с ней о менструациях?

В целом у большинства девочек менструация начинается через 2–2 ½ года после появления зачатков груди. Развитие грудных почек — прекрасная возможность поговорить о грядущих изменениях тела. Подчеркните, что месячные — это нормально, они являются частью здорового тела, и в них нечего стыдиться или смущаться.Девочки могут опасаться болезненных менструаций или беспокоиться о том, что об этом узнают их одноклассники. Хотя все девочки индивидуальны, обнадеживающий подход и адекватная информация часто могут облегчить некоторые из беспокойства, которое девочки могут испытывать по поводу месячных.
Для вашей дочери гораздо лучше узнать о своем теле на раннем этапе полового созревания, чем удивляться или даже бояться, когда произойдут эти изменения. Также может быть полезно заранее иметь под рукой гигиенические салфетки и объяснить, как ими пользоваться, до того, как начнутся ее первые месячные.
Говорите открыто и честно о половом созревании. Ответьте на любые ее вопросы об изменениях в ее теле. Возможно, вам не нужно знать все ответы, но знайте, что педиатры — отличные ресурсы для любых вопросов о половом созревании, которые возникают у вас или вашего ребенка!

Когда моей дочери следует пройти гинекологический осмотр?

Здоровые подростки не нуждаются в гинекологическом осмотре до 21 года. В прошлом подросткам, ведущим половую жизнь, рекомендовалось ежегодное обследование органов малого таза с мазками Папаниколау, но исследования показали, что в этом нет необходимости.Мазок Папаниколау позволяет выявить наличие инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), которая может вызвать предраковые и раковые изменения шейки матки. В последние годы мы узнаем все больше и больше о ВПЧ, в том числе о том, что у подростков гораздо больше шансов избавиться от ВПЧ-инфекции самостоятельно, без необходимости медицинского вмешательства. Мазки Папаниколау до 21 года рекомендуются только в очень особых случаях, например, у подростков с ВИЧ или иммунодефицитом. Осмотр органов малого таза не является частью повседневной медицинской помощи, но может быть необходим в определенных ситуациях: например, если у сексуально активного подростка возникают боли в животе.

Когда нужно учить девочек проводить самостоятельное обследование груди? Поговорит ли педиатр с ней об этом?

Девочки-подростки, как правило, не нуждаются в самостоятельном обследовании груди, поскольку они подвергаются чрезвычайно низкому риску рака груди. Кроме того, их грудь может меняться по мере роста, а развитие болезненности и отека может быть нормальным во время изменений менструального цикла. Эти нормальные изменения иногда могут вызывать беспокойство у девочек, которые регулярно обследуют грудь.Исследования также не показали пользы от самообследования груди при диагностике рака груди. В настоящее время мы не рекомендуем рутинное самообследование молочных желез для педиатрических пациентов, и существуют разные рекомендации для взрослых.

Как мне уважать потребность моей дочери в уединении, одновременно наблюдая за ее развитием?

Предложите своей дочери возможность рассказать о половом созревании и связанных с ним изменениях. Открытый разговор о половом созревании может помочь предотвратить стыд и стигму, а также может побудить вашу дочь более охотно рассказывать вам о том, что она переживает.Однако некоторые дети просто не хотят говорить со своими родителями об этом, и это тоже нормально. Убедитесь, что ваша дочь знает, что вы доступны, если у нее есть какие-либо вопросы, и что у нее есть доступ к надежным ресурсам для получения информации. К ним относятся книги и соответствующее санитарное просвещение в школе. Если у вас есть особые опасения по поводу развития вашего ребенка или его достижения в период полового созревания, ваш педиатр будет рад решить их вместе с вами и вашей дочерью.

Помните: разговор о половом созревании не должен быть разовым.

Информацией можно поделиться в небольших беседах, открывая дверь для постоянного общения, чтобы ваша дочь могла задавать вопросы в удобном для нее темпе. Эта открытая дверь поможет в разговорах на другие важные темы в будущем, такие как здоровые отношения, секс, сексуальность, согласие и безопасность (например, как предотвратить инфекцию, передающуюся половым путем, и беременность, и
употребление психоактивных веществ). Создайте хорошую основу для обсуждения позже.

_{* В этой статье рассматриваются изменения, которые обычно происходят у женщин в период полового созревания.Хотя мы используем слово «девочки», важно понимать, что не все дети с женским телом идентифицируют себя с девочками, и половое созревание может быть особенно напряженным временем для трансгендерных, небинарных или гендерно разнообразных детей. Более подробная информация об этом доступна.} _здесь _.

Дополнительная информация:

О докторе Аллене:

Бриттани Аллен, доктор медицины, FAAP, является сертифицированным педиатром общего профиля и оказывает специализированную помощь трансгендерам и молодежи с гендерно неконформным поведением.Она является доцентом педиатрии в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина. Она является членом секции Американской академии педиатрии по вопросам здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров и отделения в Висконсине.

О докторе Миллере:

Кэтлин Кеннеди Миллер, доктор медицинских наук, FAAP, сертифицированный педиатр и научный сотрудник по подростковой медицине в Университете Миннесоты.В Американской академии педиатрии она является членом Секции здоровья подростков, Секции здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров и Секции общественной педиатрии. Она также является членом Миннесотского отделения.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Определение полового созревания по Merriam-Webster

ребенок

| \ ˈPyü-bər-tē

: состояние или период первой способности к воспроизводству половым путем, вызванный выработкой половых гормонов и созреванием репродуктивных органов (таких как яички и яичники), развитием вторичных половых признаков (таких как рост волос на лице у мужчин и развитие груди у женщин), а у людей и высших приматов — при первом наступлении менструации у самок.

: возраст, в котором наступает половое созревание, часто юридически трактуется как 14 лет для мальчиков и 12 для девочек.

Пубертат: этапы и признаки для мальчиков и девочек

Что нужно учитывать

У некоторых мальчиков и девочек половая зрелость наступает намного раньше или позже, чем у других детей.И раннее, и позднее половое созревание протекает в семьях.

Преждевременное половое созревание

Это раннее половое созревание. В большинстве случаев это разновидность нормального полового созревания. Однако иногда этому есть медицинская причина. Поговорите со своим врачом, если у вашей дочери появились ткани груди и лобковые волосы до 7 или 8 лет, или если у вашего сына увеличились размеры яичек или полового члена до 9 лет.

Задержка полового созревания

Иногда задержка полового созревания возникает по медицинским причинам.Например, недоедание (недостаточное употребление правильных продуктов) может вызвать это.

Признаки задержки полового созревания у девочек включают:

К 14 годам ткани груди не развиваются.
Отсутствие менструаций в течение 5 и более лет после первого появления тканей груди.

Признаки задержки полового созревания у мальчиков включают:

Яички не развиваются к 14 годам.
Неполное развитие яичек и полового члена через 5 лет после появления первых признаков развития.

Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что у вашего ребенка задержка полового созревания. Врач осмотрит вашего ребенка. Он или она также может заказать несколько тестов, чтобы выяснить причину задержки. Эти тесты могут включать:

Анализы крови для проверки уровня гормонов.
Рентген запястья для проверки роста костей.
Хромосомные (генные) исследования.
КТ или МРТ (сканирование изображений) головы для поиска опухоли или травмы головного мозга.

Иногда причину не удается найти.Когда это происходит, никакого лечения не требуется. Иногда причина обнаруживается. Их обычно можно лечить. Например, если у вашего ребенка недостаточный уровень гормонов, гормональные препараты могут помочь.

Эмоциональные изменения

Многие мальчики и девочки испытают более широкий спектр эмоций, когда они начнут половое созревание. Иногда это будет похоже на «бурю» эмоций, от раздражительности до грусти. Ваш ребенок может впервые в жизни испытать проблемы с уверенностью.К счастью, к концу полового созревания эмоции начинают выравниваться. В большинстве случаев у вашего ребенка не будет длительных проблем со своими эмоциями в период полового созревания. Однако, если настроение вашего ребенка более тревожное, чем вы ожидаете, или он или она кажется подавленным или думают о том, чтобы причинить вред себе или другим, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Диафиз эпифиз апофиз метафиз: Состав и классификация костей

Состав и классификация костей

Классификация
костей

Длинные
кости(трубчатые)

Диафиз(середина)
,эпифизы(проксимальный и дистальный),
апофизы(крупные образования рельефа),
метафизы состоят не из костного вещества,
а из хрящегого, располагается между
эпифизом и диафизом.

Хрящ существует до
18-21 года( метафиз)

Зачем нужны
метафизы? В
них находятся остеобласты, которые
обеспечивают рост кости в длину

Надкостница( два
слоя:наружный волокнистый и внутренний
из остеобластов)

Она очень богата
чувствительными нервными окончаниями

Короткие
кости(губчатые кости)

Плоские кости(лопатка,
кози таза)

Они выполняют вторую
важную функцию скелета- защитную

Первую функцию
выполняют кости-рычаги(двигательная)

Неправильные
кости(кость
соединяющая в себе черты строения
предыдущих костей)

Специализируются
на функции опоры

Воздухоносные
кости(
внутри находятся полости заполненные
воздухом)верхняя челюсть

Учавствуют в дыхании

Сесамовидные
кости
(надколенник)(кости которые в отличие
от других костей находятся в толще
сухожилий)

Внутреннее
строение кости

Морфологическая
единица-
остеобласты, остеоциты( это клетки
остеобласты которые выработали вокруг
себя костное вещество), остеокласты(
разрушают костную тканьв течение всей
жизни)

*остеофароз(потеря
костной массы)

Межклеточное
вещество
представлено коллагеновыми волокнами,
белками и располагающимися между ними
аминокислотами. Благодаря этому
обеспечивается эластичность костного
вещества. В кости содержится самый
большой процент минеральных веществ,
самый распостраненный элемент
гидроксиоапатит. Костное вещество
твердное, но эластичное.

Костная пластина(длина
несколько мм, очень тонкая) Из этих
пластин образуются разные образования(
компактное вещество, губчатое вещество)

Губчатое вещество-
лкостные пластинки соединяются между
собой и образуют перекладины или костные
балки. Между балками пустоты, заполненные
костным мозгом, сначало он красный,
потом постепенно в трубчатых костях он
замещается на желтый( красный это
кроветворный мозг, желтый- жир)

Кости выгодно
расположение красному, за счет движения
кости происходит своеобразный массаж
и этот мозг стимулируется. Для кости
выгодно расположение мозга так как он
обладает эластичностью. Расположение
балок внутри костного вещества подчиняется
законам физики, оно не беспорядочно.
Эйфелева башня точная копия расположения
балок в бедренной кости. костные балки
располагаются под углом, для препятствия
переломов кости.

Компактное вещество-
состоит из трубок(остеоны) стенки
представлены несколькими слоями костными
пластинами, в центре трубки находятся
кровеносные сосуды. Функция: питание
кости. Остеонов большое количество,
между ними располагаются вставочные
пластины.

Для чего нужны
полости: экономия строительного материала
кости, кость более легкая, увеличивается
прочность. За счет полостей трещина в
кости не распостраняется по всему
корпусу кости.

Учебно методический комплекс дисциплины к урс (стр. 89 из 98)

c) nucl. ambiguus

d)+nucl. n. trochlearis

е) nucl. solitarius

01. Скелетная система.

Плоскость, проходящая по середине тела и делящая его на две симетричные половины:

А) фронтальная

B) горизонтальная

C) медиальная

D)+ медианная

E) латеральная

Вид остеогенеза, при котором окостенение происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков костей при участии надхрящицы:

А) эндесмальный

B) энхондральный

C)+перихондральный

D) периостальный

E) эндостальный

3. Вид остеогенеза, при котором окостенение совершается внутри хрящевых зачатков:

А) эндесмальный

B)+ энхондральный

C) перихондральный

D) периостальный

E) эндоостальный

4. Вид остеогенеза, при котором окостенение происходит за счет надкостницы:

А) эндесмальный

B) энхондральный

C) перихондральный

D)+ периостальный

E) эндоостальный

5. Обозначьте количество шейных позвонков:

А) 4

B) 5

C)+ 7

D) 8

E) 12

6. Обозначьте количество грудных позвонков:

А) 4

B) 5

C) 7

D) 8

E)+ 12

7. Обозначьте количество поясничных позвонков:

А) 4

B)+ 5

C) 7

D) 8

E) 12

8. Обозначьте количество крестцовых позвонков:

А) 4

B)+ 5

C) 7

D) 8

E) 12

9. Позвонки, имеющие отверстия в поперечных отростках:

А)+шейные

B) грудные

C) поясничные

D) крестцовые

E) копчиковые

10. Позвонки, имеющие реберные ямки:

А) шейные

B)+грудные

C) поясничные

D) крестцовые

E) копчиковые

11. Признаки старения скелета:

А) увеличение числа костных пластинок

B) уплотнение костного вещества

C) появление большого количества хрящевой ткани

D)+разрежение кости

E) формирование отростков

12. Название средней части тела трубчатых костей:

А)+диафиз

B) эпифиз

C) метафиз

D) апофиз

E) диплоэ

13. Название части кости, расположенной между телом и концами трубчатых костей:

А) диафиз

B) эпифиз

C)+метафиз

D) апофиз

E) диплоэ

14. Название концов трубчатых костей:

А) диафиз

B)+эпифиз

C) метафиз

D) апофиз

E) диплоэ

15. Какая кость по строению лопатка:

А) трубчатая

B) ненормальная

C)+плоская

D) смешанная

E) воздухоносная

16. Какая кость по строению плечевая?

А)+трубчатая

B) губчатая

C) смешанная

D) воздухоносная

E) плоская

17. Кость плечевого пояса:

А) грудина

B)+лопатка

C) плечевая

D) локтевая

E) лучевая

18. Месторасположение суставной впадины лопатки:

А) верхний угол

B) нижний угол

C)+латеральный угол

D) акромион

E) клювовидный отросток

19. Месторасположение лопаточной ости:

А) верхний угол

B) нижний угол

C) латеральный угол

D) реберная поверхность

E)+дорзальная поверхность

20. Обозначьте кость имеющую акромион и клювовидный отросток:

А) ключица

B) грудина

C)+лопатка

D) плечевая

E) локтевая

21. Какая кость имеет две шейки?

А)+плечевая

B) бедренная

C) локтевая

D) большеберцовая

E) лучевая

22. Кость имеющая на дистальном эпифизе 3 ямки – локтевую, лучевую и венечную:

А) лопатка

B)+плечевая

C) локтевая

D) лучевая

E) ключица

23. Отделы кисти:

А)+запястье

B) предплюсна

C) плюсна

D) ossa pedis

E) апофиз

24. Отделы стопы:

А) запястье

B) пясть

C)+предплюсна

D) fhalanges digitorum manus

E) метафиз

25. Место сращения подвздошной, седалищной и лонной костей в тазовую кость:

А)+в области acetalulum (вертлужной впадины)

B) лонного сращения

C) ушковидной поверхности

D) бугристости

E) лонного гребня

26. Кости мозгового черепа:

А)+затылочная

B) слезная

C) носовая

D) верхняя челюсть

E) нижняя челюсть

27. Кости лицевого черепа:

А)+верхняя челюсть

B) затылочная

C) лобная

D) решетчатая

E) теменная

28. Канал височной кости, через которой проходит внутренняя сонная артерия:

А) мышечно-трубный

B) лицевой канал

C)+сонный канал

D) канал улитки

E) барабанный каналец

29. Канал височной кости, через который проходит лицевой нерв:

А) canalis musculotubalis

B)+canalis facialis

C) canalis caroticus

D) canaliculus cochlea

E) canaliculus tympani

30. Кость, образующая с головкой нижней челюсти сустав:

А) скуловая

B)+височная

C) верхняя челюсть

D) затылочная

E) теменная

31. Какая кость черепа имеет продырявленную пластинку?

А) лобная

B) слезная

C) клиновидная

D)+решетчатая

E) носовая

32. Воздухоносная кость черепа, содержащая Гайморову пазуху:

А) лобная

B) клиновидная

C) решетчатая

D)+верхняя челюсть

E) височная

33. Название кости, в которой располагается самое большое отверстие черепа:

А) лобной

B) теменной

C)+затылочной

D) височной

E) скуловой

34. Фунция мозгового черепа:

А) прикрывает начало органов дыхания

B)+вместилище для мозга

C) прикрывает начало органов пищеварения

D) вместилище для органа зрения

E) вместилище для органов чувств

35. Назовите непарную кость черепа:

А)+лобная

B) верхняя челюсть

C) небная

D) височная

E) теменная

36. Вид соединения, если в промежутке между костями располагается соединительная ткань:

А) синхондроз

B) синостоз

C)+синдесмоз

D) диартроз

E) гемиартроз

37. Вид соединения, при котором кости соедияются посредством хрящевой ткани:

А)+синхондроз

B)синдесмоз

C) синостоз

D) диартроз

E) гемиартроз

38. Вид соединения, при котором кости соединяются посредством костной ткани:

А) синхондроз

B) синдесмоз

C)+синостоз

D) диартроз

E) гемиартроз

39. Название суставов анатомически обособленных, а функционально взаимосвязанных:

А) простой

B) сложный

C) комплексный

D)+комбинированный

E) полусуставом

40. Сустав, имеющий более двух сочленовых поверхностей называют:

А) простым

B)+сложным

C) комплексным

D) комбинированным

E) поулуставом

Тема 2. Мышечная система

41. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть:

А) латеральная крыловидная, височная, щечная

B)+медиальная крыловидная, собственно жевательная, височная

C) височная, подбородочная, круговая рта

D) мышца смеха, щечная, щитоподъязычная

E) скуловая большая, скуловая малая, подбородочная

42. Укажите жевательную мышцу, занимающую всю височную ямку и прикрепляющуюся к венечному отростку нижней челюсти:

А) собственно жевательная m. masseter

B)+m.temporalis

C) крыловидная медиальная

D) крыловидная латеральная m.pterygoideus lateralis

E) щечная

43. Мимическая мышца зажмуривающая глаза:

А) височная

B) собственно жевательная

C) крыловидная медиальная

D) крыловидная латеральная

E)+круговая мышца глаза

44. Мимическая мышца головы, поднимающую верхнюю губу:

А) щечная

B)+m.levator labii superior

C) поднимающая угол рта

D) опускающая верхнюю губу

E) опускающая угол рта

45. Участие мышц головы в:

А)+членораздельная речь

B) дыхание

C) мочеиспускание

D) сгибание

E) разгибание

46. Особенности мимических мышц:

А)+вплетаются в кожу

B) начинаются и прикрепляются к кости

C) принимают участие в акте глотания

D) принимают участие в акте вдоха

E) принимают участие в акте выдоха

47. Мышца шеи, при двухстороннем сокращении которой голова удерживается в вертикальном положении:

А) подкожная мышца шеи

B)+грудино-ключично-сосцевидная

C) челюстно-подъязычная

D) двубрюшная

E) шилоподъязычная

48. Обозначьте мышцу шеи, лежащую выше подъязычной кости и образующую дно ротовой полости.

А) подкожная мышца шеи

B) грудино-ключично-сосцевидная

C) двубрюшная

D)+челюстно-подъязычная

E) шилоподъязычная

49. Мышца шеи, лежащая ниже подъязычной кости:

А) челюстно-подъязычная

B)+лопаточно-подъязычная

C) двубрюшная

D) шило-подъязычная

E) подбородочно-подъязычная

50. Фасция шеи покрывающая предпозвоночные мышцы:

А) поверхностная

B) поверхностный листок собственной фасции

C) глубокий листок собственной фасции

D) внутренняя фасция

E)+предпозвоночная

51. Поверхностная мышца спины:

А)+трапецевидная

B) мышца, выпрямляющий позвоночник

C) малая грудная

D) подвздошно-поясничная

E) портняжная

52. Глубокая мышца спины, выпрямляющая туловище:

А) трапециевидная, m.traperius

B) широчайшая, m.latissimus dors

C) ромбовидная большая, rhomboideus major

D) ромбовидная малая, rhomboideus minor

E)+erector spinae

53. Мышца груди, расположенная между ключицей и І ребром.

А) большая грудная pectoralis major

B) малая грудная pectoralis minor

C)+подключичная

D) зубчатая передняя

E) подреберные

54. Задняя стенка влагалища прямой мышцы живота выше пупка образована:

А) апоневроз наружной косой мышцы живота

B) апоневроз внутренней косой мышцы живота

C)+задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы и апонервоз поперечной мышцы живота

D) апоневроз поперечной мышцы живота

E) апоневрозы всех трех брюшных мышц

55. Заднюю стенку пахового канала формирует:

А) апоневроз наружной косой мышцы

B) апоневроз внутренней косой мышцы

C) апоневроз поперечной мышцы

D)+поперечная фасция

E) паховая связка

56. Мышца спины:

А) мышца гордецов

B) височная

C)+трапециевидная

D) скуловая большая

E) скуловая малая

Тема 3. Нервная система и органы чувств

57. Центральная нервная система состоит из:

А)+спинного и головного мозга

B) спинного мозга и органов чувств

C) спинного мозга и стволовой части головного мозга

D) головного мозга и ганглиев

E) только из головного мозга

58. Верхняя граница спинного мозга находится:

А) у нижнего края моста

B) у нижнего края V позвонка

C) у верхнего края VІІ шейнего позвонка

D) у места выхода ІІ пары спинномозговых нервов

E)+у наружного края затылочного отверстия

59. Число сегментов в шейном и грудном отделах спинного мозга?

Остеогенез [Занимательное собаковедение]

Анатомия большеберцовой кости собаки: 1-апофиз (эпифиз растяжения) , 2 – эпифиз (эпифиз сжатия), 3 – ростовая пластина, 4 – метафиз, 5 – диафиз.

Кость формируется вследствие трансформации соединительной ткани (оссификации в соединительнотканной мембране) и замещения хрящевой ткани (эндохондральной оссификации). Оссификация в соединительнотканной мембране наблюдается в плоских костях (кости черепа, наружная поверхность диафизов длинных костей), что приводит к увеличению толщины кости. Эндохондральная оссификация отвечает за рост кости в длину и формирование суставных поверхностей. Процесс эндохондральной оссификации развивается во всех трех зонах длинных костей: в диафизе, эпифизе и метафизе.

Диафиз у плода развивается самым первым. Мезенхимальные клетки формируют хрящевую структуру, состоящую из центрального скопления обызвествляющихся хондроцитов, окруженного тонким ободком губчатой кости. Эта структура также называется первичным центром оссификации. Прорастание сосудов осуществляется через питательное отверстие. Факторы роста и мультипотентные стволовые клетки поддерживают формирование кости, которая содержит центральную мозговую полость, окруженную тонкой надкостницей.

Эпифизы являются вторичными центрами оссификации, расположенными в гиалиновом хряще, формирующем суставные поверхности в проксимальных и дистальных концах костей. Вторичные центры оссификации можно обнаружить у плода начиная с 28 дня после зачатия. Рост эпифиза происходит за счет двух зон: 1) васкуляризированной зоны хряща, которая отвечает за рост эпифиза в сторону сустава, и 2) эпифизарной пластины, которая отвечает за рост кости в длину. Эпифизарная пластина в основном состоит из гиалинового хряща и на рентгенограммах молодых животных видна, как рентгенпрозрачная линия между эпифизом и диафизом. У взрослых животных эпифиз состоит из губчатой кости, окруженной тонким слоем компактного вещества. Различают 2 вида эпифизов: 1) эпифизы сжатия, которые находятся на концах длинных костей, и 2) эпифизы растяжения (апофизы), которые расположены в местах прикрепления крупных мышц (например, большой вертел бедренной кости).

Метафизом называют зону между диафизом и эпифизом. Костная ткань развивается из ростовой пластины, созревает и проходит ремоделирование в зоне метафизов растущей кости. Таким образом, эпифизы и метафизы являются основными зонами, ответственными за рост кости.

Анатомия зон роста

Гистология

компоненты эпифиза и метафиза. 1 – суставной хрящ, 2 – эпифизарный хрящ, 3 – вторичный центр оссификации, 4 – ростовая пластина, 5 – эпифиз, 6 – метафиз, 7 – фиброзный слой надкостницы, 8 – кольцо LaCroix, 9 — желоб Ranvier, 10 – фиброзный компонент эпифизарной пластины, 11 – кортикальный слой кости.

Ростовая пластина состоит из фиброзного, хрящевого и костного компонентов. Фиброзная часть окружает ростовую пластину и разделяется на желоб оссификации, также называемый желоб Ranvier, и перихондральное кольцо (кольцо LaCroix). Функция желоба состоит в увеличении диаметра и длины ростовой пластины за счет хондоцитов. Кольцо расположено между желобом и надкостницей метафиза, оно защищает зону роста и обеспечивает ей механическую поддержку.

Фиброзный компонент защищает растущий хрящ от поперечных сил, препятствуя сдвиганию и расслоению. Хрящевой компонент зоны роста разделяется на резервную, пролиферативную и гипертрофическую зоны. Гипертрофическая зона также разделяется на зоны созревания, дегенерации и предварительной кальцификации. Костный компонент ростовой пластины непосредственно примыкает к хрящевой зоне. В этой области хрящевые клетки трансформируются в кость.

Заметка: ростовая пластина состоит из фиброзного, хрящевого и костного компонентов. Гипертрофическая зона хрящевого компонента является самой уязвимой частью зоны роста.

Васкуляризация

кровоснабжение зоны роста. 1 – эпифизарная артерия, 2 – зона роста, 3 – перихондральная артерия, 4 – метафизарная аретирия, 5 — питающая артерия.

Зоны роста кровоснабжается несколькими артериями (рисунок 4). Эпифизарные артерии осуществляют кровоток через множественные ветви, расположенные в зоне роста, обеспечивая васкуляризацию пролиферативной зоны на глубину примерно 10 клеток. Глубже пролиферативной зоны сосуды не проникают, что делает гипертрофическую зону аваскулярной. Перихондральные артерии кровоснабжают фиброзные структуры ростовой зоны. Питающая артерия обеспечивает 4/5 кровоснабжения метафизарной зоны и не пересекает открытую физарную зону. Остальной кровоток обеспечивается ветвями метафизарных артерий. Конечные ветви этих сосудов образуют мелкие васкулярные петли или капиллярные пучки в последнем интактном слое лакун хондроцитов в зоне роста. Хондроциты на этом уровне мертвы, что важно для понимания развития рассекающего остеохондоза. Венозный отток от метафиза осуществляется через крупную центральную вену диафиза. У людей и кошек ростовая пластина головки бедренной кости может частично кровоснабжаться ветвями артерии связки головки бедра (эпифиза), однако у собак такого пути кровоснабжения не существует.

Физиология зон роста

Хрящевой компонент

Поскольку кровоснабжение в разных зонах ростовой пластины варьирует, метаболизм клеток этих зон также различается. В пролиферативной зоне и верхней половине гипертрофической зоны метаболизм аэробный, а в нижней половине гипертрофической зоны он анаэробный.

Хондроциты резервной зоны имеют сферическую форму, их немного и они окружены большим объемом матрикса, чем клетки других зон. Клетки резервного слоя содержат большое количество липидных вакуолей и эндоплазматической сети, что характерно для активной продукции белка. Давление кислорода в этой зоне относительно низкое, что связано с низкой клеточной активностью. Это указывает на преимущественно диффузное проникновение в данную зону кислорода и питательных веществ, что в свою очередь может быть важно для этиологии рассекающего остеохондрита и гипертрофической остеодистрофии. Функция этой зоны заключается в предоставлении хондроцитов для пролиферативной зоны.

зоны хрящевого компонента эпифизарной пластины. 1 – резервная зона, 2- пролиферативная зона, 3 – зона созревания, 4 – зона дегенерации, 5 – зона первичной кальцификации, 6 – гипертрофическая зона.

В пролиферативной зоне хондроциты более плоские и скомпонованы в столбики, параллельные длинной оси кости (рисунок 3). Давление кислорода в этой зоне выше, чем в других, клеточный метаболизм также высокий, что приводит к накоплению метаболитов. Первичной функцией этой зоны является клеточная пролиферация, другие функции включают формирование интрацеллюлярного матрикса, протеогликанов и коллагена. Коллаген имеет высокую прочность при растяжении и обеспечивает механическую поддержку непрочному гелю из протеогликанов в составе хряща, находящегося в этой зоне.

Гипертрофическую зону разделяют на зоны созревания, дегенерации и предварительной кальцификации (рисунок 3). Начало зоны созревания может быть точно определено по форме клеток. Хондроциты становятся шарообразными, и в основании зоны их размер практически в 5 раз превышает размер хондроцитов пролиферативной зоны. Было установлено, что инсулиноподобный фактор роста стимулирует гипертрофию хондроцитов в этой зоне, что обеспечивает рост кости в длину.

Содержание цитоплазматических компонентов хондроцитов в зоне созревания, включая гликоген, значительно уменьшается по сравнению с клетками пролиферативной зоны. Наконец, на границе зоны дегенерации у клеток наблюдают признаки деструкции и гибели. Давление кислорода в этой части пролиферативной зоны низкое, что подразумевает низкую метаболическую активность. Хондроциты в этой области имеют незначительный уровень цитоплазматической глицеролфосфатдегидрогеназы, которая играет важную роль в аэробном энергетическом обмене клетки. При отсутствии глицеролфосфатдегидрогеназы активируется анаэробный метаболизм, связанный с накоплением лактата. Эти факторы могут приводить к гибели хондроцитов в зоне дегенерации.

Содержание митохондрий и уровня кальция в клеточной стенке хондроцитов снижается при деструкции клетки. Освободившийся кальций аккумулируется в пузырьках матрикса в середине гипертрофической зоны. Процесс кальцификации матрикса называют начальной или предварительной кальцификацией. В основном она проявляется в матриксе продольной перегородки между столбиками клеток. Другие структуры, в частности волокна коллагена, также подвергаются кальцификации.

Метафиз

Метафиз начинается от последней интактной поперечной перегородки хрящевой части зоны роста (рисунок 2). В этой зоне образуются первичные спикулы из аморфного фосфата кальция, которые затем замещаются вторичными, состоящими из кристаллов гидроксиапатита. Спикулы сливаются, образуя костный матрикс, типичную структуру кости. Гидроксиапатит является основным структурным веществом созревшей кальцинированной костной ткани.

Ветви капилляров питающей артерии костномозгового канала обеспечивают питание клеток первой части метафиза. Гипертрофированные хондроциты продуцируют хрящевой фактор роста, который обладает хемотактическим действием на эндотелиальные клетки. Эндотелиальные и периваскулярные клетки проявляют лизосомальную активность, разрушая хрящевую поперечную перегородку. Остеобласты и остеопрогениторы (мезенхимальные клетки, предшественники остеогенеза – прим. переводчика) выстраиваются вдоль этой перегородки и после кальцификации формируют остеоид. Колонны растут, сливаются и формируют тонкую первичную трабекулярную сеть с хрящевым центром. Такую структуру называют первичным губчатым веществом. Затем оно замещается грубоволокнистой костной тканью, формирующей вторичную губчатую кость. Гаверсово ремоделирование начинается с образования пластинок, параллельных длинной оси кости. Неорганизованная грубоволокнистая костная ткань вскоре замещается пластинчатой тканью, которая типична для созревшей кости. По мере созревания, трабекулярная костная ткань метафиза замещается костным мозгом и сливается с диафизом. Остеокласты уменьшают и изменяют наружный контур метафиза, который сливается с диафизом. Этот процесс называется слиянием или внешним ремоделированием.

Заметка: у собак активный рост приходится на возраст 3-6 месяцев. Закрытие зон роста происходит в возрасте 4-12 месяцев в зависимости от породы анатомической области.

Закрытие ростовой пластины и вклад в общий процесс роста

У собак основной рост приходится на период от 3 до 6-месячного возраста. Большинство собак достигают 90% своего взрослого размера к концу 9-го месяца жизни. Большая часть зон роста закрывается в период 4-12 месяцев жизни, в зависимости от анатомической области и породы собаки. Тем не менее, по нашим клиническим наблюдениям, зоны роста у некоторых собак гигантских пород могут сохраняться до возраста 15-18 месяцев. В таблице 2 показано время закрытия зон роста костей грудных и тазовых конечностей у среднестатистической собаки. Зоны роста, которые отвечают за большой процент общего увеличения кости в длину, дольше остаются открытыми, чем зоны более мелких костей (например, пясти и плюсны). Общепризнанно, что зоны роста у животных меньшего размера закрываются раньше. Клинический опыт показывает, что у собак гигантских пород эта зона роста может сохраняться до возраста 15-18 месяцев.

Контрольно-измерительные материалы для промежуточной аттестации по дисциплине «Анатомия и физиология человека» для специальностей 31.02.01 Лечебное дело,34.02.01 Сестринское делопотк.02.01

1-вариант

Задание: выберите один или несколько правильных ответов

1.ДНК и РНК в основном содержатся в составе:

1.Ядра

2.Клеточной оболочки

3.Комплекса К. Гольджи

4.Клеточного центра.

2.Комплекс К. Гольджи в клетке выполняет функцию:

1.Пищеварительную

2.Выделительную

3.Синтеза белка

4.Синтеза АТФ.

3.Для роговицы глаза, слизистой оболочки полости рта, пищевода типичным является эпителий:

1.Кубический

2.Цилиндрический

3.Многослойный ороговевающий

4.Многослойный неороговевающий.

4.Стенки лоханок почек, мочеточников и мочевого пузыря изнутри выстилает эпителий:

1.Однослойный плоский

2.Многослойный переходный

3.Кубический

4.Цилиндрический.

5.Рыхлая ткань является разновидностью соединительной ткани:

1.Волокнистой

2.Со специальными свойствами

3.Хрящевой

4.Костной.

6.Клетки рыхлой волокнистой соединительной ткани, способные превращаться в другие клетки (адвентициальные, ретикулярные и др.), — это:

1.Фиброциты

2.Макрофаги

3.Тканевые базофилы

4.Малодифференцированные клетки.

7.Важнейшим функциональным свойством нервной ткани является:

1.Автоматизм

2.Легкая возбудимость и передача импульсов

3.Рефрактерность

4.Утомляемость.

8.Сколько отростков отходят от биполярного нейрона:

1.Два

2. Один

3. Четыре

4.Нет правильного ответа.

9.Произвольная регуляция сокращений имеется только у мышечной ткани:

1.Кровеносных сосудов

2.Сердечной

3.Скелетной

4.Тонкого кишечника

10.В составе скелета взрослого человека имеется костей около:

1. 100

2.200

3.300

4. 400.

11.Основной структурно-функциональной единицей кости является:

1.Остеон (гаверсова система)

2.Наружная окружающая (генеральная) пластинка

3.Внутренняя окружающая (генеральная) пластинка

4.Вставочная (промежуточная) пластинка.

12.Участок длинной (трубчатой) кости между утолщенным концом и телом — это:

1.Метафиз

2.Апофиз

3.Эпифиз

4.Диафиз.

13.Возвышение, выступающее над поверхностью кости, — это:

1.Метафиз

2.Диафиз

3.Эпифиз

4.Апофиз.

14.Кости запястья, предплюсны по форме и строению относятся к костям:

1.Трубчатым

2.Губчатым

3.Смешанным

4.Плоским.

15.В губчатом веществе многих костей между костными пластинками в ячейках содержатся:

1.Минеральные соли

2.Органические вещества

3.Красный костный мозг (кроветворная ткань)

4.Желтый костный мозг (жировая ткань).

16.Рост кости в толщину и формирование костной мозоли после переломов происходит за счет:

1.Надкостницы (периоста)

2.Эндооста

3.Г иалинового хряща эпифизов

4.Метафизарного (эпифизарного) хряща.

17.Непрерывные соединения костей с помощью плотной волокнистой соединительной ткани — это:

1.Синхондрозы

2.Синдесмозы

3.Синостозы

4.Гемиартрозы.

18.Сустав, образованный тремя и более суставными поверхностями,

это сустав:

1.Комбинированный

2.Сложный

3.Комплексный

4.Простой.

19.Сустав, характеризующийся наличием между сочленяющимися поверхностями суставного диска (мениска), который делит полость сустава на два этажа, — это сустав:

1.Сложный

2.Комбинированный

3.Простой

4.Комплексный.

20.Гайморова пазуха расположена в кости:

1.Решетчатой

2.Клиновидной

3.Верхней челюсти

4.Нижней челюсти

21.Верхняя и средняя носовые раковины – структуры кости:

1.Височной

2.Затылочной

3.Решетчатой

4.Клиновидной

22.Число позвонков в позвоночном столбе:

1.7

2.12

3.34

4.46

23.Какой отдел позвоночника образован пятью позвонками:

1.Шейный

2.Поясничный

3.Крестцовый

4.Копчиковый

24.Какая из костей черепа соединена с остальными подвижно?

1.Лобная

2.Затылочная

3.Верхнечелюстная

4.Нижнечелюстная

25.Костями черепа являются

1.Скуловая кость

2.Ключица

3.Теменная кость

4.Большая берцовая кость

26.Скелет туловища составляет:

1.Позвоночный столб и грудная клетка;

2.Череп, позвоночный столб и грудная клетка;

3.Позвоночный столб и грудная клетка, таз, кости нижних конечностей;

4.Все ответы верны;

27.Турецкое седло- структура кости:

1.Затылочной

2.Височной

3.Решетчатой

4.Клиновидной

28.Типичным местом перелома плечевой кости является:

1.Область анатомической шейки

2.Область хирургической шейки

3.Середина тела (диафиза)

4.Область мыщелка.

29.Вертлужную впадину для сочленения с головкой бедренной кости образуют:

1.Крыло подвздошной кости

2.Ветви лобковой кости

3.Седалищный бугор одноименной кости

4.Тела названных трех костей.

30. В составе костей стопы отсутствуют:

1.Кости предплюсны

2.Плюсневые кости

3.Пястные кости

4.Кости пальцев (фаланги).

31.Как называют учение о мышцах?

1.Цитология.

2.Миология.

3.Спланхнология.

4.Остеология.

32.Как называют ткань, составляющую основу скелетных мышц?

1.Мышечная гладкая, неисчерченная.

2.Мышечная поперечнополосатая скелетная.

3.Мышечная поперечнополосатая сердечная.

4.Соединительная..

33.Дыхательную, или газообменную, функцию осуществляют:

1.Полость носа

2. Гортань

3.Трахея

4.Легкие.

34.Обонятельной областью полости носа является слизистая оболочка носового хода:

1.Верхнего

2.Среднего

3.Нижнего

4.Перегородки полости носа.

35.Трахея состоит их хрящевых гиалиновых полуколец в количестве:

1.11-15

2.16-20

3.21-25

4.26-30.

36.Слизистая оболочка мелких бронхов и бронхиол выстлана эпителием:

1.Кубическим реснитчатым?

2.Цилиндрическим

3.Однослойным плоским

4.Многослойным плоским неороговивающим.

37.На каждом легком отсутствует поверхность:

1.Реберная

2.Медиальная

3.Диафрагмальная

4.Лотеральная

38.Остановка дыхания — это:

1.Апноэ

2.Эйпноэ

3.Диспноэ

4.Брадипноэ

39.Ворота обоих легких располагаются на поверхности:

1.Позвоночной

2.Медиальной

3.Диафрагмальной

4.Реберной.

40.В образовании ацинуса непосредственно не участвуют:

1.Дыхательные бронхиолы

2.Альвеолярный ход

3.Альвеолярные мешочки

4.Концевые бронхиолы

41.Как называют внутреннюю оболочку сердца?

1.Эндокард.

2.Миокард.

3.Эпикард.

4.Перикард.

42.Какой сосуд берёт начало из правого желудочка?

1.Аорта.

2.Лёгочный ствол.

3.Лёгочные вены. *

4.Нижняя полая вена.

43.Когда закрыты полулунные клапаны?

1.Во время систолы предсердий.

2.Во время систолы желудочков.

3.Во время диастолы предсердий.

4.Во время диастолы желудочков.

44.Чем начинается большой круг кровообращения?

1.Лёгочными венами.

2.Полыми венами.

3.Лёгочным стволом.

4.Аортой.

45.Чем заканчивается большой круг кровообращения?

1.Лёгочным стволом.

1.Аортой.

3.Полыми венами.

4.Лёгочными венами.

46.Ветвью какого сосуда является почечная артерия?

1.Брюшной аорты.

2.Внутренней подвздошной артерии.

3.Нижней брыжеечной артерии.

4.Верхней брыжеечной артерии.

47.В какую камеру сердца впадает верхняя полая вена?

1.Правое предсердие.

2.Левое предсердие.

3.Левый желудочек.

4.Правый желудочек.

48.Какие органы содержит лимфатическая система?

1Миндалины.

2. Селезёнка.

3. Печень.

4.Вилочковая железа.

49. Функции лимфатической системы?

1. Защитная.

2. Транспортная.

3. Кроветворная.

4.Все ответы верны.

50.К лимфатическим сосудам относят?

1.Лимфатические капилляры.

2. Лимфатические стволы.

3. Лимфатические протоки.

4. Лимфатические узлы.

51. Где созревают и размножаются Т – лимфоциты?

1.В мозговом веществе.

2. В корковом веществе.

3.В тимусзависимой зоне.

52.Как изменяется селезёнка при заболеваниях печени?

1. Уменьшается в размерах.

2.Увеличивается в размерах.

3. Не изменяется.

53.Пульпу селезёнки разделяют?

1.Бесцветную.

2.Красную.

3. Белую.

54.Чем представлена белая пульпа?

1.Лимфатическими капиллярами.

2. Лимфатическими стволами.

3. Лимфатическими протоками

4.Лимфатическими фолликулами.

55.Вилочковая железа расположена?

1.В переднем средостении, позади рукоятки грудины.

2. В заднем средостении.

3. За грудиной.

56.Вилочковая железа максимально развивается?

1.В период полового созревания.

2.А детском возрасте.

3. В младшем детском возрасте.

57.Какую длину имеет пищеварительный канал?

1.3 -4 м.

2.5-7 м.

3.8-10 м.

4.10-12 м.

58.Как называют место перехода пищевода в желудок?

1.Кардиа.

2.Привратниковый канал.

3. Дно.

4. Тело.

59.Как брюшина покрывает желудок?

1.С одной стороны.

2. С трёх сторон.

3. Со всех сторон.

4. Желудок не покрыт брюшиной.

60 . Как называют отдел кишки, расположенный между нисходящей ободочной и прямой кишкой?

1.Поперечная ободочная кишка.

2.Сигмовидная ободочная кишка.

3. Восходящая ободочная кишка.

4. Слепая кишка.

61.Как называют воспаление поджелудочной железы?

1.Панкреатит.

2 Дуоденит.

3. Гастрит.

4. Гепатит.

62.Укажите функции соляной кислоты желудочного сока.

1. Активация ферментов, расщепляющих белки.

2. Участие в образовании энтерокиназы и секретина.

3.Регуляция работы привратника.

4. Бактерицидное действие.

63.Какие функции выполняет желчь?

1.Активирует все ферменты поджелудочного сока.

2.Эмульгирует жиры.

3. Усиливает моторику тонкой кишки.

4. Оказывает бактерицидное действие.

64.Какие ферменты усиливают секрецию желудочного сока?

1.Гастрин.

2. Гистамин.

3. Секретин.

4. Все ответы верны.

65.К пищеварительным железам относят:

1.Слюнные железы.

2. Железы желудка тонкой кишки.

3.Поджелудочная железа.

4. Все ответы верны.

66.Функции полости рта:

1.Разжёвывание пищи.

2. Частичное расщепление углеводов ферментами слюны.

3. Пищеварение.

4. Всасывание.

67.В языке различают части:

1. Корень.

2. Тело.

3. Верхушку.

4. Всё перечисленное.

68.Сфинктер пищевода образован мышцами:

1.Продольными.

2.Круговыми.

3. Косыми.

69.Какую длину имеет ДПК?

1.30-35см.

2.25см.

3. 15-20см.

4. 10- 15см.

70. Масса печени:

1. 1кг.

2.1,5кг-2кг.

3. 2кг.

4. 2-3кг.

71. Ёмкость желчного пузыря в среднем составляет:

1.10- 30мл.

2. 30-50мл.

3. 70-90мл.

4.50-60мл.

72. В прямой кишке выделяют:

1.Верхнюю часть.

2. Среднюю часть.

3. Нижнюю часть

73.Количество слюны выделяемой в ротовой полости в сутки:

1. 2л.

2. 3л.

3. 1л.

4. 1,5л.

74.Оболочками почки являются:

1. Фиброзная капсула.

2. Почечная фасция.

3. Жировая капсула.

4. Корковая капсула.

75. Вес почки варьируются от:

4.120-200г.

2.150г.

3. 200-300г.

4.100г.

76. Ворота почки находятся:

1. По медиальному краю.

2. По латеральному краю.

3. По верхнему краю.

4. По нижнему краю.

77. Процесс мочеобразования и мочевыделения называется:

1. Гомеостаз.

2. Диурез.

3. Гемолиз.

4. Гемостаз.

78. Нефрон состоит из:

1.Почечного тельца.

2. Собирательной трубочки.

3. Петли Генли.

4. Дистального и проксимального канальца.

79.Реабсорбция происходит в:

1. Петле Генле.

2. В дистальном изветом канальце.

3. В собирательной трубочке.

4. В проксимальном изветом канальце.

80. Образование первичной мочи осуществляется путём:

1. Синтеза.

2. Реабсорбции.

3. Секреции.

4. Фильтрации.

81.Функция почек :

1. Экскреторная.

2. Регуляция АД.

3. Поддержание гомеостаза.

4. Все ответы верны.

82. Нефрон находится в:

1. Корковом слое почки.

2. В мозговом слое почки.

3. В столбах почки.

4. В мозговом и корковом слоях почки.

83.Как называют процесс образования мужских половых клеток?

1.Овогенез.

2.Сперматогенез.

3.Фагоцитоз.

4.Овуляция.

84. Где образуются сперматозоиды?

1. В предстательной железе.

2. В мочеиспускательном канале.

3. В семенных пузырьках.

4. В яичках.

85.Что образуется в яичниках?

1. Ферменты.

2. Сперматозоиды.

3. Яйцеклетки.

4. Половые гормоны.

86. Как называют процесс, связанный с овуляцией и повторяющийся ежемесячно в организме женщины?

1. Сперматогенез.

2. Эмбриогенез.

3. Менструация.

4. Диурез.

87.Каково количество гемоглобина в периферической крови?

1.2-4%

2.120-160г/л.

3.90-100ммоль/л.

4.120/80мм.рт.ст.

88.Какова функция гемоглобина?

1.Защитная

2. Выделительная

3.Дыхательная

4.Транспортная

89.Снижение уровня гемоглобина в крови называется:

1.Тромбопенией

2.Анемией

3.Лейкопенией

4.Эритропенией.

90.Укажите центральный орган иммунитета.

1.Миндалины.

2.Селезёнка.

3.Лимфатический узел.

4.Вил очковая железа.

91.Какое заболевание возникает вследствие избыточной продукции соматотропного гормона у взрослых?

1. Акромегалия.

2. Гигантизм.

3. Карликовость.

4. Ожирение.

92.Концентрация йода в фолликулах щитовидной железы больше чем в плазме крови:

1. В 150 раз.

2. В 300раз.

3. 200-250 раз.

4. 350 раз.

93.Гипофиз расположен:

1. В турецком седле в гипофизарной ямке.

2. В передней части шеи.

3. Прилегает к верхнему краю почек.

4. В брюшной полости.

94. При недостаточном содержании йода в крови выработка тироксина и трийодтиронина в щитовидной железе:

1. Не изменяется.

2. Стимулируется.

3. Тормозится

95.Чем образовано серое вещество головного и спинного мозга?

1.Нервными волокнами.

2.Нейроглией.

3.Нейронами.

4.Отростками.

96.Укажите, какие органы иннервирует ВНС.

1.Кости.

2.Суставы.

3.Мышцы.

4.Железы.

97.Какое анатомическое образование относят к наружному уху?

1.Ушную раковину.

2.Наружный слуховой проход.

3.Внутренний слуховой проход.

4.Барабанную перепонку.

98.В какой доле больших полушарий расположена корковая зона слухового анализатора?

1.В височной.

2.В лобной.

3.В теменной.

4.В затылочной.

99.С какими полостями сообщается барабанная полость?

1.С сосцевидной пещерой.

2.С носоглоткой.

3.С наружным слуховым проходом.

4.С внутренним слуховым проходом.

100.

1.Какова общая площадь кожи?

1.1,5-2 м².

2.1—2 м².

1. 1. м².

4.3-4 м².

2- вариант

Задание: выберите один или несколько правильных ответов

1.Главным жизненным свойством любой живой клетки является:

1.Секреция

2.Обмен веществ (метаболизм)

3.Передвижение

4.Фагоцитоз.

2.Основоположником клеточной теории строения всех животных и растений является:

1.Р. Гук

2.А. Левенгук

3.Т. Шванн

4.Г. Мендель.

3.Поверхностный слой кожи — эпидермис представлен эпителием:

1.Однослойным плоским

2.Кубическим

3.Многослойным плоским ороговивающим

4.Многослойным плоским неороговивающим.

4.Большое количество межклеточного вещества характерно для ткани:

1.Эпителиальной

2.Соединительной

3.Мышечной

4.Нервной.

5.Обладают способностью к фагоцитозу и перевариванию захваченных частиц:

1.Тканевые базофилы

2.Плазмоциты

3.Фибробласты

4.Макрофаги.

6.Клетки соединительной ткани, способные накапливать резервный жир, — это:

1.Пигментоциты

2.Липоциты

3.Адвентициальные клетки

4.Ретикулярные клетки.

7.Нервная ткань состоит из специальных клеток:

1.Остеобластов

2. Нейронов и нейроглии

3. Миоцитов

4.Эпителеоцитов

8.Сколько отростков отходят от биполярного нейрона:

1.Два

2. Один

3. Четыре

4.Нет правильного ответа.

9.Произвольная регуляция сокращений имеется только у мышечной ткани:

1.Кровеносных сосудов

2.Сердечной

3.Скелетной

4.Тонкого кишечника

10.Большинство костей скелета свободной верхней и нижней конечностей относится к костям:

1.Трубчатым

2.Смешанным

3.Плоским

4.Воздухоносным.

11.Тело и утолщенный конец длинной (трубчатый) кости — это соответственно:

1.Апофиз и метафиз

2.Метафиз и диафиз

3.Диафиз и эпифиз

4.Эпифиз и апофиз.

12.Лопатка, ребра, грудина, тазовые кости, кости свода (крыши) черепа относятся к костям:

1.Трубчатым

2.Губчатым

3.Плоским

4.Смешанным.

13.Позвонки по форме и строению относятся к костям:

1.Губчатым

2.Смешанным

3.Воздухоносным

4.Трубчатым

14.Рост трубчатой кости в длину осуществляется за счет:

1.Надкостницы

2.Эндооста

3.Гиалинового хряща эпифизов

4.Метафизарного (эпифизарного) хряща.

15.Полное замещение эпифизарных хрящей костной тканью в длинных трубчатых косных и прекращение роста скелета у мужчин и женщин наступает соответственно в возрасте:

1. 1. ет и 25-26 лет

1. 1. лет и 23-24 года

1. 1. ода и 21-22 года

4.23-25 лет и 18-20 лет.

16.Непрерывные соединения костей с помощью хряща или костной ткани — это соответственно:

1.Синдесмозы и синхондрозы

2.Синхондрозы и синостозы

3.Синостозы и симфизы

4.Синдесмозы и синостозы.

17.Наиболее совершенными видами соединения костей в теле человека являются:

1.Диартрозы (суставы)

2.Гемиартрозы (полусуставы)

3.Синдесмозы

4.Синхондрозы.

18.Сустав, образованный только двумя суставными поверхностями,

это сустав:

1.Комплексный

2.Простой

3.Комбинированный

4.Сложный.

1.Сложный

2.Комбинированный

3.Простой

4.Комплексный.

20.Второй шейный позвонок:

1.Атлант

2.Осевой

3.Затылочный

4.Остистый

21.Наиболее крупные кости лицевого отдела черепа:

1.Височные и затылочные

2.Скуловые и челюстные

3.Теменные и височные

4.Лобная и затылочная

22.Грудной отдел позвоночника состоит из:

1.8 позвонков

2.12 позвонков

3.5 позвонков

4.7 позвонков

23.Что защищает от повреждений спинной мозг?

1.Черепная коробка

2.Позвоночник

3.Грудная клетка

4.Лопатки

24.Сколько изгибов образует позвоночник человека?

1.Один

2.Два

3.Три

4.Четыре

25.Костями черепа являются

1.Скуловая кость

2.Ключица

3.Теменная кость

4.Большая берцовая кость

26.Какие виды ребер различают у человека?

1.5 истинных, 5 ложных, 2 колеблющихся;

2. 7 истинных, 3 ложных и 2 колеблющихся;

3.10 истинных, 2 ложных;

4.12 истинных;

27. Из каких частей состоит грудина?

1.Рукоятка, тело, мечевидный отросток;

2.Тело, шейка, хвост;

3.Верхняя часть и нижняя часть;

4.Тело, хвост;

28. Из каких частей состоит скелет головы?

1.Мозговой и лицевой отдел;

2.Передней, средней и нижней части;

3.Верхней и нижней части;

4.Все верно;

29.Только две фаланги имеет палец:

1.Первый (большой)

2.Второй (указательный)

3.Четвертый (безымянный)

4.Пятый (мизинец).

30.Типичным местом перелома бедренной кости является:

1.Верхний эпифиз (головка)

2.Шейка

3.Тело

4.Нижний эпифиз.

31.Как называют учение о мышцах?

1.Цитология.

2.Миология.

3.Спланхнология.

4.Остеология.

32.Что не относят к вспомогательному аппарату мышцы?

1.Мышечное брюшко.

2.Фасция.

3.Сухожилие.

4.Апоневроз.

33.Обонятельной областью полости носа является слизистая оболочка носового хода:

1.Верхнего

2.Среднего

3.Нижнего

4.Перегородки полости носа.

34.Гортань располагается у взрослых людей на уровне позвонков:

1.II-IV шейных

2.IV-VI шейных

3.VII шейного -1, II грудных

4.III-V грудных.

35.Бифуркация трахеи на два главных бронха происходит на уровне позвонков:

1.VII шейного -1 грудного

2.II-III грудных

3.IV-V грудных

1.VI-VII грудных.

36.Структурно-функциональными единицами легкого являются:

1.Доли

2.Дольки

3.Ацинусы

4.Сегменты.

37.Остановка дыхания — это:

1.Апноэ

2.Эйпноэ

3.Диспноэ

4.Брадипноэ

38.Полость носа сообщается с носоглоткой через:

1.Слуховые трубы

2.Ноздри

3.Хоаны

4.Носослезный проток.

39.На каждом легком отсутствует поверхность:

1.Реберная

2.Медиальная

3.Диафрагмальная

4.Латеральная.

40.Дыхательную, или газообменную, функцию осуществляют:

1.Полость носа

2. Гортань

3.Трахея

4.Легкие.

41.Когда кровь из левого желудочка выталкивается в аорту?

1.Во время систолы предсердий.

2.Во время систолы желудочков.

3.Во время диастолы.

4.Всё верно.

42.Сколько длится систола желудочков?

1.0,3 с.

2.0,4 с.

3.0,2 с.

4.0,1 с.

43.Когда закрыты створчатые клапаны?

1.Во время систолы предсердий.

2.Во время систолы желудочков.

3.Во время общей диастолы.

4.Всё неверно.

44.Чем начинается малый круг кровообращения?

1.Полыми венами.

2.Лёгочными венами.

3.Аортой.

4.Лёгочным стволом.

45.Чем заканчивается малый круг кровообращения?

1.Аортой.

2.Лёгочным стволом.

3.Лёгочными венами.

4.Полыми венами.

46.От какой части тела собирает кровь нижняя полая вена?

1.Верхней половины тела.

2.Грудной клетки.

3.Головы и шеи.

4.Нижней половины тела.

47.Какой сосуд имеет полулунные клапаны?

1.Аорта.

2.Плечевая артерия.

3.Бедренная артерия.

4.Подвздошная артерия.

48.Какие органы содержит лимфатическая система?

1.Миндалины.

2. Селезёнка.

3. Печень.

4.Вилочковая железа.

49. Функции лимфатической системы?

1. Защитная.

2. Транспортная.

3. Кроветворная.

4.Все ответы верны.

50.К лимфатическим сосудам относят?

1. Лимфатические капилляры.

2. Лимфатические стволы.

3. Лимфатические протоки.

4. Лимфатические узлы.

51. Стенка лимфатического капилляра состоит?

1.Одного слоя эндотелия.

2. двух слоёв эндотелия.

52. Строму лимфатического узла составляет?

1.Мышечная ткань.

2. Эпителиальная ткань.

3.Ретикулярная ткань.

53. Функции селезёнки?

1.Защитная.

2.Кроветворная.

3.Разрушение старых эритроцитов.

4. Транспортная.

54.Вилочковая железа расположена?

1.В переднем средостении, позади рукоятки грудины.

2. В заднем средостении.

3. За грудиной.

55.Вилочковая железа максимально развивается?

1.В период полового созревания.

2.А детском возрасте.

3. В младшем детском возрасте.

56.Где расположен сфинктер Одди?

1. В пилорическом отделе желудка.

2. В большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

3. Между подвздошной и слепой кишкой.

4.В анальном канале прямой кишки.

57.Какую миндалину называют аденоидной?

1. Глоточную.

2. Трубную.

3. Нёбную.

4. Язычную.

58.Что выделяют обкладочные клетки желудочных желёз?

1. Слизь.

2. Пепсиноген.

3. Соляную кислоту.

4. Гастрин.

59.Чем покрыта коронка зуба?

1. Цементом.

2. Эмалью.

3. Дентином.

4. Кутикулой.

60. Масса поджелудочной железы:

1. 100гр.

2. 15-40гр.

3. 200гр.

4. 70-80гр.

61.Что активирует липазу поджелудочного сока?

1. Желчные кислоты.

2. Ионы кальция.

3. Энтерокиназа.

4. Соляная кислота (НС1).

62.К пищеварительным железам относят:

1. Слюнные железы.

2. Железы желудка тонкой кишки.

3.Поджелудочная железа.

4. Все ответы верны.

63.Функция зубов:

1.Размельчение.

2. Формирование членораздельной речи.

3.Формирование пищевого комка.

4. Откусывание пищи.

64.Чем покрыт корень, и шейка зуба покрыта?

1. Эмалью.

2. Цементом.

3. Слизистой.

65. Назовите, на какие части делится глотка:

1. Брюшную.

2. Носоглотку.

3. Ротоглотку.

4. Гортанную часть.

66. Тонкая кишка делится на:

1. Двенадцатиперстную кишку.

2.Тощую кишку.

3. Подвздошную кишку.

4. Ободочную кишку.

67. Назовите на какие части делится желчный пузырь:

1. Тело.

2. Дно.

3. Верхушку.

4. Шейку.

68. Структурной единицей поджелудочной железы является:

1. Ацинус.

2. Долька.

3. Сегмент.

4. Нефрон.

69. Гормон, вырабатываемый поджелудочной железой:

1. Вазопрессин.

2. Альдостерон.

3. Гастрин.

4. Инсулин.

70. Ободочная кишка делится на части:

1. Слепую с червеобразным отростком.

2. Восходящую.

3. Поперечную.

4. Нисходящую.

71.Пищевод имеет сужения:

1. 2.

2. 3.

3. 1.

72.У женщин брюшина образует:

1. Один карман.

2. Два кармана.

73. В ДПК выделяют части:

1. Верхнюю.

2. Нисходящую.

3. Горизонтальную.

4. Восходящую.

5. Ободочную.

74. Почки покрыты брюшиной:

1. С двух сторон.

2. С одной стороны.

3.С трёх сторон.

4. Со всех сторон.

75. В почке выделяют поверхности:

1. Переднюю.

2. Заднюю.

3. Нижнюю.

4. Верхнюю.

76. Ворота почки находятся:

1. По медиальному краю.

2. По латеральному краю.

3. По верхнему краю.

4. По нижнему краю.

77. Процесс мочеобразования и мочевыделения называется:

1. Гомеостаз.

2. Диурез.

3. Гемолиз.

4. Гемостаз.

78. Нефрон состоит из:

1. Почечного тельца.

2. Собирательной трубочки.

3. Петли Генли.

4. Дистального и проксимального канальца.

79.Реабсорбция происходит в:

1. Петле Генле.

2. В дистальном изветом канальце.

3. В собирательной трубочке.

4. В проксимальном изветом канальце.

80.рН мочи в норме:

1. 7, 36-7,42.

2. 7.0-8.0.

3. 5,0- 7,0.

81.Длинна мочеточников:

1. 10-15см.

2. 30-35см.

3. 25-30см.

4. 15-20см.

82.Функция почек :

1. Экскреторная.

2. Регуляция АД.

3. Поддержание гомеостаза.

4. Все ответы верны.

83. Какие образования выходят из ворот почки:

1. Почечная вена.

2. Почечная артерия.

3. Мочеточник.

4. Лимфатические сосуды.

84. Сколько долей имеет предстательная железа?

1.Одну.

2. Две.

3.Три.

4.Четыре.

85. Где образуются сперматозоиды?

1. В предстательной железе.

2. В мочеиспускательном канале.

3. В семенных пузырьках.

4. В яичках.

86.Что образуется в яичниках?

1. Ферменты.

2. Сперматозоиды.

3. Яйцеклетки.

4. Половые гормоны.

87. Как называют процесс, связанный с овуляцией и повторяющийся ежемесячно в организме женщины?

1. Сперматогенез.

2. Эмбриогенез.

3. Менструация.

4. Диурез.

88.Каково количество гемоглобина в периферической крови?

1. 2-4%.

2.120-160г/л.

3.90-100ммоль/л.

4.120/80мм.рт.ст.

89.Какова функция гемоглобина?

1. Защитная

2. Выделительная

3. Дыхательная

4. Транспортная

90. Снижение уровня гемоглобина в крови называется:

1.Тромбопенией

2.Анемией

3.Лейкопенией

4.Эритропенией.

91.Укажите центральный орган иммунитета.

1.Миндалины.

2.Селезёнка.

3.Лимфатический узел.

4.В ил очковая железа.

92.Укажите гормон щитовидной железы.

1. Тимозин.

2. Паратгормон.

3. Тироксин.

4. Глюкагон.

93.Концентрация йода в фолликулах щитовидной железы больше чем в плазме крови:

1. В 150 раз.

2.В 300раз.

3. 200-250 раз.

4. 350 раз.

94.Непостоянной частью щитовидной железы является

1. Правая доля.

2. Левая доля.

3. Пирамидальная доля.

4. Перешеек.

95. При недостаточном содержании йода в крови выработка тироксина и трийодтиронина в щитовидной железе:

1. Не изменяется.

2. Стимулируется.

3. Тормозится

96.Чем образовано серое вещество головного и спинного мозга?

1.Нервными волокнами.

2.Нейроглией.

3.Нейронами.

4.Отростками.

97.Укажите, какие органы иннервирует ВНС.

1.Кости.

2.Суставы.

3.Мышцы.

4.Железы.

98.Какое анатомическое образование не относят к внутреннему уху?

1.Преддверие.

2.Полукружные каналы.

3.Улитку.

4.Слуховую трубу.

99.Какова общая площадь кожи?

1.1,5-2 м².

2.1—2 м².

1. 1. м².

4.3-4 м².

100.Что входит в состав пота?

1.Минеральные соли.

2.Вода.

3.Продукты белкового обмена.

4.Продукты жирового обмена.

Областное государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Черемховский медицинский техникум»

Контрольно-измерительные материалы

для текущего контроля

по дисциплине «Анатомия и физиология человека»

для специальностей 310201Лечебное дело,

34.02.01Сестринское дело

Составила преподаватель

Зинкевич

Татьяна

Владимировна

2017г.

Эталоны ответов к итоговому тестовому заданию

по дисциплине «Анатомия и физиология человека»

1-Вариант 2-Вариант

2.2

3.4

4.2

5.1

6.4

7.2

8.1

9.3

10.2

11.1

12.1

13.4

14.2

15.3

16.1

17.2

18.2

19.4

20.3

21.3

22.3

23.2,3

24.4

25.1,3

26.2

27.4

28.2

29.4

30.3

31.2

32.2

33.4

34.1

35.2

36.1

37.4

38.2

39.2

40.4

41.1

42.2

43.4

44.4

45.3

46.1

47.1

48.1,2,4

49.4

50.1,2,3

51.3

52.2

53.2,3

54.4

55.1

56.2

57.4

58.1

59.3

60.2

61.1

62.4

63.1

64.4

65.4

66.1

67.4

68.2

69.2

70.2

71.4

72.1,3

73.3

74.1,2,3

75.4

76.1

77.2

78.1,3,4

79.4

80.4

81.4

82.4

83.2

84.4

85.3

86.3

87.2

88.3

89.2

90.4

91.1

92.2

93.1

94.3

95.3

96.4

97.1,2

98.1

99.1,2

100.1

1.2

2.2

3.3

4.2

5.4

6.2

7.2

8.1

9.3

10.1

11.3

12.3

13.2

14.4

15.4

16.2

17.1

18.2

19.4

20.2

21.2

22.2

23.2

24.4

25.1,3

26.2

27.1

28.1

29.1

30.2

31.2

32.1

33.1

34.2

35.3

36.3

37.1

38.3

39.4

40.4

41.2

42.1

43.2

44.4

45.4

46.1

47.1,2,4

48.4

49.4

50.1,2,3

51.1

52.3

53.1,2,3

54.1

55.2

56.2

57.1

58.3

59.2

60.4

61.1

62.4

63.1,4

64.2

65.2,3,4

66.1,2,3

67.1,2,4

68.2

69.4

70.2,3,4

71.3

72.2

73.1,2,3,4

74.2

75.1,2

76.1

77.2

78.1,3,4

79.4

80.3

81.3

82.2

83.4

84.2

85.4

86.3

87.3

88.2

89.2

90.2

91.4

92.3

93.2

94.4

95.3

96.3

97.4

98.4

99.1

100.1

Апофиз представляет следующую часть кости: Периферическую часть эпифиза Часть кости с собственным ядром окостенения

Методы лучевого исследования, применяемые для диагностики патологических процессов костей:
рентгенография
КТ
остеосцинтиграфия
УЗИ
Все перечисленные методы
правильные ответы б и в
Правильный ответ: д

Показания для применения УЗИ при патологии костно-суставной системы:
Определение интрамедуллярного секвестра
Определение поднадкостничного абсцесса
Уточнение наличия или отсутствия деструкции костей
Установление состояния костного мозга при воспалительных, неопластических и дегенеративно-дистрофических заболеваний
Правильный ответ: б

Показания для применения МРТ при патологии костно-суставной системы :
Индикация очага гнойного воспаления
Оценка темпов образования костной мозоли
Оценка распространенности костной опухоли на костный мозг и окружающие ткани
Правильный ответ: в

Показания для применения КТ при патологии костно-суставной системы:
Определение интрамедуллярных секвестров
Определение замещения костного мозга патологическим субстратом
Определение пролиферации синовия
Оценки интенсивности костного метаболизма
Правильный ответ: а

Показания для применения остеосцинтиграфии при патологии костно-суставной системы:
Раннее установление первичных и вторичных опухолей
Установление жидкости в суставных скумках
Оценка распространенности патологического процесса на костный мозг и окружающие мягкие ткани
Определение поднадкостничного абсцесса
Правильный ответ: а

Применение остеосцинтиграфии при исследовании скелета основано на:
Состоянии костного кровотока и костного метаболизма
Высокой разрешающей способности и визуализации структуры кости
Оценки состояния костного мозга
Оценки состояния надкостницы
Правильный ответ: а

Какой метод обеспечивает визуализацию жидкостных структур:
Рентгенография
МРТ
КТ
остеосцинтиграфия
УЗИ
правильный ответ б и д
Правильный ответ: е

При УЗИ кортикальный слой кости представлен:
Гиперэхогенной линией с наличием акустической тени
Анэхогенной линией с наличием акустической тени
Гетерогенной структурой
Анэхогенной структурой с дорзальным усилением
Правильный ответ: а

При МРТ кортикальный слой кости характеризуется:
Сигналом низкой интенсивности в Т1ВИ и Т2ВИ
Сигналом низкой интенсивности в Т2ВИ и высокой в Т1ВИ
Гиперденсной структурой
Гиперэхогенной линией с акустической тенью
Правильный ответ: а

При КТ кортикальный слой кости характеризуется:
Слоем (структурой) гиперденсной плотности +500 ед. Н
Слоем (структурой) гиподенсной плотности -150 ед. Н
Структурой с сигналом высокой интенсивности
Структурой с сигналом низкой интенсивности
Правильный ответ: а

При остеосцинтиграфии в норме РФП накаплвается в болшей степени в:
Диафизе
Участках кости, имеющих губчатое строение
Эпифизе
Метафизе
Правильный ответ: б

Среди современных методов визуализации в остеологии наилучшим способом оценки состояния костного мозга является:
Рентгенография
КТ
МРТ
УЗИ
Правильный ответ: в

Скопление жидкости в суставных сумках при УЗИ характеризуется участками:
Анэхогенной структуры
солидной структуры
Гиперэхогенной структуры
Гиперэхогенной структуры с дорзальным усилением
Правильный ответ: а

Жидкостные структуры при МРТ характеризуются:
Высоким сигналом в Т1ВИ и Т2ВИ
Сигналом низкой интенсивности в Т1ВИ и высокой в Т2ВИ
гетерогенной структурой
Гиперденсной структурой
Правильный ответ: б

Эпифиз представляет следующую часть кости:
Периферическую часть трубчатой кости, принимающую участие в образовании суставной поверхности
Центральную часть трубчатой кости
Промежуточную часть трубчатой кости между центральным и периферическим участками
Часть кости с собственным ядром окостенения, к которому прикрепляются связки и сухожилия
Правильный ответ: а

Апофиз представляет следующую часть кости:
Периферическую часть эпифиза
Часть кости с собственным ядром окостенения, к которому прикрепляются связки и сухожилия
Центральную часть трубчатой кости
Промежуточную часть трубчатой кости между центральным и периферическим участками
Правильный ответ: б

Примером апофиза служит:
Большой и малый вертел бедренной кости
Бугристость большеберцовой кости
Ногтевая фаланга 1-го пальца стопы
Головка плечевой кости
Правильный ответ: а

Метафиз представляет следующую часть кости:
Участок кости, отграниченный зоной роста и границей костно-мозгового канала
Периферическую часть трубчатой кости, принимающую участие в образовании суставной поверхности
Центральную часть трубчатой кости
Правильный ответ: а

Зона роста (эпиметафизарный хрящ) при незавершенном развитии скелета представляет следующую часть кости:
Участок трубчатой кости на границе костно-мозгового канала и истончении кортикального слоя кости
Периферический участок кости, покрытый гиалиновым хрящом
Промежуточную линию между эпифизами двух сочленяющихся костей
Рентгенонегативную линию между метафизом и эпифизом
Правильный ответ: г

Остеопороз — это:
Повышение прозрачности костных балок вследствие истончения костных балок в сочетании с уменьшением объема кости
Повышение прозрачности костных балок вследствие уменьшения количества костных балок в единице объема кости
Повышение прозрачности кости вследствие разрушения костных балок
Снижение прозрачности кости вследствие увеличения количества костных балок в единице объема кости
Правильный ответ: б

Остеосклероз — это:
Размягчение костной ткани вследствие снижения ее минерализации без изменения числа костных балок в единице объема
Снижение прозрачности кости вследствие увеличения количества костных балок в единице объема кости
Повышение плотности кости за счет массивных периостальных наслоений
Повышение прозрачности костных балок вследствие уменьшения количества костных балок в единице объема кости
Правильный ответ: б

Гиперостоз — это:
Повышение плотности кости за счет эндостального костеобразования
Утолщение кости за счет избыточного периостального костеобразования
Деформация кости
Разрушение кости
Правильный ответ: б

Периостит — это:
Обызвествление параоссальных мягких тканей
Некроз кости
Реакция надкостницы в виде различных типов обызвествлений
Снижение прозрачности кости вследствие увеличения количества костных балок в единице объема кости
Правильный ответ: в

Деструкция — это:
Размягчение костной ткани вследствие снижения ее минерализации без изменения числа костных балок в единице объема
Избыточная продукция костного вещества вследствие хронического воспалительного процесса
Разрушение костных балок и замещение их патологическим субстратом
Снижение прозрачности кости вследствие увеличения количества костных балок в единице объема кости
Правильный ответ: в

Секвестр — это:
Деструктивная полость в кости
Локальный гиперостоз
Некротизированный изолированный фрагмент кости повышенной плотности
Костный отломок, образованный в результате оскольчатого перелома кости
Правильный ответ: в

Остеолиз — это:
исчезновение (рассасывание) кости при отсутствии реактивных изменений
Размягчение костной ткани вследствие снижения ее минерализации без изменения числа костных балок в единице объема
Повышение прозрачности костных балок вследствие уменьшения количества костных балок на единицу площади
Разрушение костных балок вследствие замещения их патологическим субстратом
Правильный ответ: а

Остеомаляция — это:
Размягчение костной ткани вследствие снижения ее минерализации
Разрушение костных балок вследствие замещения их патологическим субстратом
Снижение прозрачности костной ткани вследствие увеличения количества костных балок в единице объема
Повышение прозрачности костной ткани вследствие уменьшения количества костных балок в единице объема
Правильный ответ: а

Атрофия — это:
Уменьшение объема кости за счет деструкции
Уменьшение объема кости, вызванное уменьшением нагрузки на конечность
Уменьшение количества костных балок на единицу площади
Правильный ответ: б

Требования, предъявляемые к рентгенограммам при травматических повреждениях конечностей:
Рентгенография в двух проекциях
Рентгенография без фиксирующих устройств
Рентгенография в оптимальной для больного проекции
Правильный ответ: а

Рентгенография с фиксирующими приспособлениями:
обязательное условие рентгенографии конечностей при травматическом повреждении
недопустима как причина артефактов на рентгенограмме
позволяет делать рентгенограмму только в одной проекции
не является обязательным условием исследования при наличии современных методов медицинской визуализации
Правильный ответ: а

Основной рентгенологический симптом перелома кости:
Полоска просветления между костными отломками с четкими контурами
Участок просветления кости с нечеткими контурами
Участок уплотнения в кости с нечеткими контурами
Участок уплотнения в кости с четкими контурами
Правильный ответ: а

Для типичной рентгенологической картины перелома трубчатых костей не характерно:
Полоска просветления между костными отломками с четкими контурами
Смещение отломков
Деструкция кости с наличием мягкотканного компонента
Правильный ответ: в

Поднадкостничный перелом — это:
Линия перелома со смещением отломков кости по оси
Линия перелома с угловым смещением отломков
Деформация наружного контура кости по типу скобки или ступеньки
Правильный ответ: в

Травматический эпифизиолиз:
Остеолиз эпифиза вследствие травмы
Смещение эпифиза по зоне роста
Отсутствие эпифиза
Правильный ответ: б

Особенности перелома пожилого возраста:
Перелом лучевой кости в типичном месте
Линейный перелом костей свода черепа
Поднадкостничный перелом
Травматический эпифизиолиз
Правильный ответ: а

Какая локализация перелома является менее типичной для перелома пожилого возраста:
Перелом лучевой кости в типичном месте
Перелом шейки бедренной кости
Компрессионные переломы позвонков
Перелом средней трети диафиза бедренной кости
Правильный ответ: г

Этапы формирования костной мозоли:
Остеоидная, соединительнотканная, стадия оссификации
Соединительнотканная, остеоидная, стадия оссификации
Соединительнотканная, стадия оссификации, остеоидная
Правильный ответ: б

При рентгенологическом исследовании костная мозоль определяется:
При оссификации остеоидной ткани
В стадии формирования остеоидной ткани
В стадии формирования соединительной ткани
При формировании периостальной мозоли
Правильный ответ: а

Периостальная костная мозоль формируется при:
Эндостальном костеобразовании
периостальном костеобразовании
Правильный ответ: б

Для ложного сустава не характерно:
Сглаженность и закругленность концов отломков
Склероз краев отломков
Длительно прослеживающаяся линия перелома
Неотчетливо прослеживающаяся линия перелома
Правильный ответ: г

41. Плотность кости на рентгенограммах определяет:
костный минерал
вода
органические вещества костной ткани
костный мозг
правильный ответ: а

42. Надкостница обладает наибольшей остеобластической актив-
ностью:
в эпифизах длинных костей
в метафизах длинных костей
в диафизах длинных костей
в плоских и губчатых костях
правильный ответ: в

43. К проксимальному ряду костей запястья относятся все перечис-
ленные, кроме:
крючковатой
ладьевидной
полулунной
трехгранной
правильный ответ: а

44. Нормальная головка бедренной кости имеет:
правильную круглую форму
неправильную круглую форму
овальную форму
грибовидную форму
правильный ответ: а

45. Частью вертлужной впадины, покрытой суставным хрящом, является:
только крыша вертлужной впадины
только дно вертлужной впадины
крыша и дно вертлужной впадины
полулунная поверхность вертлужной впадины
правильный ответ: г

46. Характерным для диафиза бедренной кости является:
дугообразная выпуклость вперед
дугообразная выпуклость назад
дугообразная выпуклость внутрь
прямая ось
правильный ответ: а

47. У первого шейного позвонка (атланта) отсутствует:
тело
дуга
боковые массы
поперечные отростки
правильный ответ: а

48. Оптимальной проекцией для определения крючков шейных позвонков является:
прямая задняя
боковая
косая с поворотом на 15*
косая с поворотом на 45′
правильный ответ: а

49. Наиболее массивный остистый отросток имеет:
VII шейный позвонок
V шейный позвонок
III шейный позвонок
II шейный позвонок
правильный ответ: а

50. Сосудистые каналы Гана в телах позвонков могут выявляться:
в шейном отделе
в грудном отделе
в поясничном отделе
на всех уровнях
правильный ответ: б

51. Выберите правильное утверждение:
высота всех тел поясничных позвонков на боковой рентгенограмме одинакова
в передних и задних отделах
высота всех поясничных межпозвоночных дисков на боковой рентгенограмме одинакова к переднем и заднем отделе
форма тела V поясничного позвонка клиновидна с вершиной клина назад
форма тела V поясничного позвонка клиновидна с вершиной клина вперед
правильный ответ: б

52. Наиболее убедительным симптомом при распознавании переломов костей является:
уплотнение костной структуры
деформация кости
перерыв коркового слоя
линия просветления
правильный ответ: в

53. Перилунарный вывих кисти характеризуется смещением:
полулунной кости
всех костей запястья
всех костей запястья за исключением полулунной кости
всех костей запястья за исключением ладьевидной кости
правильный ответ: в

54. Наиболее частым видом травмы костей запястья является:
перелом полулунной кости Б) перилунарный вывих кисти
перелом ладьевидной кости Г) перелом трехгранной кости
правильный ответ: в

55. Оптимальной для выявления перелома ладьевидной кости запястья является:
прямая проекция
ладонная косая проекция
тыльная косая проекция
боковая проекция
правильный ответ: в

56. Вколочение отломков характерно для перелома шейки бедра:
субкапитального аддукционного
субкапитального абдукционного
базального
чрезвертельного
правильный ответ: б

57. Изолированные вывихи обычно возникают:
в шейном отделе позвоночника
в грудном отделе позвоночника
в поясничном отделе позвоночника
в пояснично-крсст новом переходе
правильный ответ: а

58. Основным рентгенологическим симптомом оскольчатого разрывного перелома атланта (перелома Джефферсона) является:
выстояние боковой массы атланта за край боковой суставной поверхности аксиса с одной стороны на прямой рентгенограмме через открытый рот
то же с обеих сторон
отрыв костного фрагмента боковой массы атланта
неодинаковое расстояние от боковых масс атланта до зубовидного отростка аксиса
правильный ответ: б

59. Для оскольчатого разрывного перелома поясничных позвонков не характерно:
клиновидная деформация тела
разрыв обеих замыкающих пластинок
снижение высоты прилежащего межпозвоночного диска
увеличение горизонтального размера тела поврежденного позвонка
правильный ответ: в

60. Перелом поперечного отростка позвонка чаще наблюдается:
в шейном отделе
в грудном отделе
в поясничном отделе
в шейном и грудном отделе
правильный ответ: в

61. Наиболее ранним рентгенологическим проявлением костной мозоли при диафизарных переломах является:
нежная облаковидная параоссальная тень
сглаженность краев отломков
уплотнение краев отломков
ухудшение видимости линии перелома
правильный ответ: а
62. Наиболее убедительно свидетельствует о несрастающемся переломе:
отсутствие параоссальной мозоли
длительно прослеживающаяся линия перелома
склеротическое отграничение краев отломков
выраженный регионарный остеопороз
правильный ответ: в

63. Для ложного сустава не характерны:
сглаженность и закругление концов отломков
склероз по краям отломков
длительно прослеживающаяся щель между отломками
зазубренность концов отломков
правильный ответ: г

64. Наиболее частой локализацией поражений костей от перегрузки в здоровом скелете является:
шейка бедренной кости
большеберцовая кость
плюсневые кости
малоберцовая кость
правильный ответ: в

65. Озлокачествлению может подвергаться:
хондроматоз костей
мраморная болезнь
несовершенный остеогенез
спондило-эпифизарная дисплазия
правильный ответ: а

66. Рентгенологическую картину, сходную с остеобластическими метастазами рака, имеет:
остеопойкилия
фиброзная дисплазия
диафизарные гиперостозы
эпифизарная дисплазия
правильный ответ: а

67. Патологические переломы могут возникать при:
диафизарных гиперостозах
мраморной болезни
мелореостозе
спондило-эпифизарной дисплазии
правильный ответ: б

68.Патологическим костеобразованием, напоминающим картину саркомы, осложняется:
фиброзная дисплазия
хондроматоз костей
несовершенный остеогенез
мраморная болезнь
правильный ответ: а

69. Элементы прилежащих мягких тканей могут подвергаться оссификации при:
фиброзной дисплазии
мелореостозе
хондроматозе костей
диафизарных гиперостозах
правильный ответ: б

70. Дистрофические изменения в суставах присоединяются на ранних стадиях к:
эпифизарной дисплазии
мраморной болезни
фиброзной дисплазии
мелореостозу
правильный ответ: а

71. Симметричным поражением костей характеризуется:
хондроматоз скелета
множественные диафизарные гиперостозы
фиброзная дисплазия
мелореостоз
правильный ответ: б

72. Симптомом «вздутия» кости сопровождает:
спондило-эпифизарная дисплазия
арахнодактилия
фиброзная дисплазия
несовершенный остеогенез
правильный ответ: в

73. Гиперостоз характерен для:
хондроматоза костей
остеопойкилии
черепно-кпючичной дисплазии
мелореостоза
правильный ответ: г

74. Корковый слой в участках поражения может прерываться при:
мелореостозе
хондроматозе костей
мраморной болезни
диафизарных гиперостозах
правильный ответ: б

75. Наименее характерной локализацией для фиброзной дисплазии
являются:
трубчатые кости кистей и стоп
остальные длинные кости
череп
ребра
правильный ответ: а

76. Пятнисто-хлопьевидный рисунок костной структуры при деформирующей остеодистрофии Педжета характерен:
для костей таза
для длинных костей
для костей свода черепа
для позвонков
правильный ответ: в

77. В начальной стадии развития деформирующей остеодистрофии Педжета выявляются:
диффузное гомогенное разрежение структуры кости
пятнисто-хлопьевидный рисунок
грубо-трабекулярный рисунок
мелкоочаговое разрежение структуры кости
правильный ответ: а

78. При деформирующей остеодистрофии Педжета не наблюдается:
частичное поражение одной кости
поражение одной кости на всем протяжении
поражение многих костей
системное поражение скелета
правильный ответ: г

79. Для гематогенного гнойного остеомиелита в длинных костях характерно поражение:
диафиза
эпифиза
метпфиза
диафиза и эпифиза
правильный ответ: в

80. Наиболее ранним рентгенологическим признаком гематогенного остеомиелита является:
мелкоочаговая деструкция коркового слоя
остеосклероз
периостальная реакция
изменения в прилежащих мягких тканях
правильный ответ: г

81. Наиболее частым осложнением гематогенного остеомиелита является:
эпифизеолиз
гнойный артрит
озлокачествление
свищ
правильный ответ: г

82. Туберкулезный остит чаще всего возникает:
в эпифизе
в метафизе
в диафизе
в апофизе
правильный ответ: б

83. Для туберкулезного остита характерны:
деструкция костной ткани
периостальная реакция
регионарный остеопороз
атрофия кости
правильный ответ: а

84. Для туберкулеза наиболее характерны секвестры:
убчатые
кортикальные
тотальные
кортикальные и тотальные
правильный ответ: а

85 Для сифилиса костей не характерен:
остеосклероз
гиперостоз
деструктивные очаги
регионарный остеопороз
правильный ответ: г

86. Костно-хрящевые экзостозы в длинных костях исходят из:
диафиза
метафиза
эпифиза
апофиза
правильный ответ: б

87. Для доброкачественных опухолей и опухолевидных образований внутрикостной локализации наиболее типичны:
нечеткие очертания
четкие очертания
склеротический ободок
широкий склеротический вал
правильный ответ: в

88. Для доброкачественных опухолей костей не характерно:
утолщение мягких тканей
нормальная толщина мягких тканей
нормальная структура мягких тканей
истончение мягких тканей
правильный ответ: а

89. Участки хондродисплазии чаще всего располагаются:
в коротких трубчатых костях кистей и стоп
в прочих трубчатых костях
в губчатых костях
в своде черепа
правильный ответ: а

90. Хондродисплазия редко озлокачествляется при локализации:
в ребрах
в костях таза
в трубчатых костях кистей и стоп
в прочих длинных костях
правильный ответ: в

91. Самопроизвольного заживления не наблюдается при:
кортикальной лакуне
энхондроме
эозинофильной гранулеме
костной кисте
правильный ответ: б

92. Редкой локализацией гемангиомы в скелете является:
позвоночник
длинные кости
свод черепа
ребра
правильный ответ: б

93. Множественность поражения скелета не характерна для:
гигантоклеточной опухоли
эозинофильной гранулемы
фиброзной дисплазии
кортикальной лакуны
правильный ответ: а

94. Остеоид-остеома чаще всего располагается:
в корковом слоедиафизов и метафизов длинных костей.
в костях свода черепа
в губчатом веществе суставных концов длинных костей
в телах позвонков
правильный ответ: а

95. В диагностике остеоид-остеомы решающее значение имеет:
тангенциальная рентгенография
томография
компьютерная томография
ангиография
правильный ответ: а

96. Краевая деструкция смежных костей наиболее характерна для:
доброкачественных опухолей
первично злокачественных опухолей
метастатических опухолей
прорастания злокачественной опухоли из соседних органов или тканей в кости по продолжению
правильный ответ: г

97. Наиболее характерным для злокачественных опухолей костей является:
истончение коркового слоя
обрыв коркового слоя с постепенным истончением к месту обрыва
обрыв коркового слоя на фоне вздутия (симптом «пики»)
крутой обрыв коркового слоя
правильный ответ: г

98. Более характерным признаком метастатических, чем первичных опухолей костей, является:
периостальная реакция
мягкотканный компонент
локализация поражения дистальнее коленного и локтевого сустава
возраст старше 50 лет
правильный ответ: г

99. Опухолевое костеобразование имеет место при:
остеогенной саркоме
саркоме Юинга
миеломе
метастазах рака предстательной железы
правильный ответ: а

100. Слоистая периостальная реакция наиболее характерна:
для остеогенной саркомы
для хондросаркомы
для саркомы Юинга
для фибросаркомы
правильный ответ: в

101. С наибольшей убедительностью в пользу воспалительного процесса в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями костей свидетельствует:
сочетание деструкции и остеосклероза
кортикальный секвестр
утолщение мягких тканей
слоистая периостальная реакция
правильный ответ: б

102. Для подтверждения предполагаемой солитарной миеломы следует провести:
исследование белков крови
исследование мочи на белок Бенс-Джонса
стернальную пункцию
биопсию из очага поражения
правильный ответ: г

103. Для злокачественных опухолей позвоночника не характерны:
деструкция тела позвонка
деструкция дуги позвонка
разрушение межпозвоночного диска
утолщение паравертебральных мягких тканей
правильный ответ: в

145. Остеобластические метастазы в кости наиболее характерны для рака:
легких
почки
щитовидной железы
предстательной железы
правильный ответ: г

105. Раньше всего обнаружить метастатическое поражение костей можно с помощью:
рентгенографии
компьютерной томографии
радиоизотопного сканирования скелета
ультразвукового исследования
правильный ответ: в

106. Наиболее точным определением остеопороза является:
уменьшение костной ткани в единице объема костного органа
уменьшение содержания Са в единице объема костного органа
уменьшение содержания Са в единице объема костной ткани
уменьшение костной ткани в единице объема костного органа при ее нормаль¬ной минерализации и отсутствии патологических тканей
правильный ответ: г

107. Убыль костной ткани при остеопорозе возмещается:
фиброзной тканью
кроветворным костным мозгом
правильный ответ: в

108. Более всего страдает при системном остеопорозе:
череп
позвоночник
длинные кости нижних конечностей
короткие кости стоп
правильный ответ: б

109. Убыль компактного вещества при системном остеопорозе ранее
всего обнаруживается:
в бедренных костях
в плюсневых костях
в пястных костях
в большеберцовых
правильный ответ: в

110. Наиболее точным определением остеомаляции является:
размягчение костей
уменьшение содержания Са в единице объема костного органа
нарушение минерализации вновь образованной костной ткани с накоплением
в костях неминерализованного остеоида
«вымывание» Са из костей
правильный ответ: в

111. Для остеомаляции наиболее характерны:
системное разрежение костной структуры
множественные зоны Лоозера в костях
деформации тел позвонков
продольное разволокнение коркового слоя
правильный ответ: б

112. Из перечисленных видов деформаций скелета при остеомаляции чаще всего встречается:
дугообразное искривление оси диафизов трубчатых костей
деформация таза по гипу «карточного сердца»
колоколоподобная деформация грудной клетки
базиллярная импрессия черепа
правильный ответ: в

113. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия чаще всего обусловлена:
диффузной гиперплазией паратиреоидных желез
аденомой одной из желез
аденомой 2-3 желез
раком железы
правильный ответ: б

114. Искривление оси длинных костей наиболее характерно для:
остеопороза
остеомаляции
гиперпаратиреоидной остеодистрофии
нефрогенной остеодистрофии
правильный ответ: в

115. У больных хронической почечной недостаточностью при лечении хроническим гемодиализом обычно развивается:
остеопороз
остеомаляция
гиперпаратиреоидная остеодистрофия
асептические некрозы костей
правильный ответ: б

116. При мышечных параличах в костях наблюдаются следующие изменения:
атрофия
регионарный остеопороз
гиперостоз
деструкция
правильный ответ: б

117. После повреждения спинного мозга в опорно-двигательной системе могут возникать:
остеолиз суставных концов костей
патологические переломы костей
акроостеолиз
параартикулярная оссификация мягких тканей за счет оссифицирующего миозита
правильный ответ: г

118. Среди перечисленных изменений костей для хронической венозной недостаточности характерно:
остеолиз
остеонекроз
гипертрофия
периостоз
правильный ответ: г

119. При повреждениях периферических нервов изменения костей характеризуются:
гиперостозом
гипертрофией
остеонекрозом
игольчатым периостозом
правильный ответ: б

120. Для туберкулезного коксита в отличие от асептического некроза головки бедренной кости характерны перечисленные признаки, кроме:
сужения суставной щели, деструктивных изменений в костях вертлужной впадины
уплотнения значительной части головки бедренной кости
регионарного остеопороза
контактных деструктивных очагов
правильный ответ: б

121. Наиболее частой локализацией болезни Кенига является:
головка плечевой кости
головка бедренной кости
наружный мыщелок бедренной кости
внутренний мыщелок бедренной кости
правильный ответ: г

122. Из числа перечисленных изменений костей при лейкозах характерны:
остеонекроз
остеосклероз
мелкогнездная деструкция костной ткани
атрофия кости
правильный ответ: в

123. Наиболее характерным рентгенологическим признаком для костных поражений при лимфогрануломатозе является:
остеонекроз
остеосклероз
атрофия
остеопороз
правильный ответ: б

124. При гемолитической анемии наблюдаются гиперостоз и спикулы в костях:
верхней конечности.
нижней конечности
позвоночника
черепа
правильный ответ: г

125. При локализации ретикулогистиоцитоза-Х в диафизах длинных костей часто отмечается:
вздутие кости
периостальная реакция
заращение костно-мозговой полости костной тканью
кортикальный секвестр
правильный ответ: б

126. При саркоидозе преимущественно поражается:
проксимальный отдел конечности
дистальный отдел конечности
позвоночник
череп
правильный ответ: б

127. Первичным артрозом наиболее часто поражаются:
тазобедренные суставы
плечевые суставы
локтевые суставы
тазобедренные и коленные суставы
правильный ответ: г

128. Наиболее ранним симптомом неспецифического артрита коленного сустава является:
увеличение размеров переднего верхнего заворота
остеопороз
краевая деструкция
периостит
правильный ответ: а

129. Для туберкулезного артрита в артритической стадии характерен:
регионарный диффузный остеопороз
регионарный пятнистый остеопороз
системный остеопороз
гипертрофический остеопороз
правильный ответ: а

130. Наиболее ранним признаком ревматоидного артрита является:
остеопороз
сужение суставной щели
периостит
краевые эрозии суставных поверхностей
правильный ответ: а

131. Наиболее рано поражаются при ревматоидном артрите:
крупные суставы конечностей
суставы кистей и стоп
межпозвоночные суставы
Г) височно-нижнечелюстные
правильный ответ: б

132. Наиболее типичным признаком для серопозитивного ревматоидного артрита в отличие от артритов при прочих ревматических заболеваниях является:
множественное поражение крупных суставов
краевые эрозии суставных поверхностей
двустороннее вовлечение мелких суставов кистей и стоп с тенденцией к симметричному поражению
сужение суставных щелей
правильный ответ: в

133. Наиболее частой локализацией моноартикулярной формы ревматоидного артрита является:
тазобедренный сустав
плечевой сустав
коленный сустав
голеностопный сустав
правильный ответ: в

134. Для псориатического артрита наиболее характерно поражение:
дистальных межфаланговых суставов
проксимальных межфаланговых суставов
пястно-фаланговых суставов
лучезапястных суставов
правильный ответ: а

136. Наиболее характерная локализация процесса при анкилозирующем спондилоартрите:
мелкие суставы кистей и стоп
крупные суставы конечностей
межпозвоночные суставы
крестцово-подвздошные суставы
правильный ответ: г

135. Наиболее характерным рентгенологическим симптомом для подагрического артрита являются:
краевые эрозии суставных поверхностей костей
кистевидные образования в суставных концах костей
экстрпартикулярные эрозии костей
сужение суставных щелей
правильный ответ: в

136. Фиксирующий гиперостоз позвоночника приводит:
к нестабильности позвоночника
к с/давлению спинальных корешков и нервов
к вертебро-базилярной недостаточности
к фиксации пораженных сегментов позвоночника
правильный ответ: г

137. Остеохондроз позвоночника может вызвать неврологическую симптоматику при локализации:
в шейном отделе позвоночника
в грудном отделе позвоночника
в поясничном отделе позвоночника
в грудном и поясничном отделах позвоночника
правильный ответ: а

138. Переднее смещение поясничных позвонков может вызвать:
остеохондроз позвоночника
спондилоартроз
спондилолиз
Недоразвитие диска
правильный ответ: в

139. Заднее смещение позвонков может вызвать:
остеохондроз позвоночника
спондилоартроз
фиброз дисков
повреждение диска
правильный ответ: г

140. Заподозрить грыжу нижних поясничных межпозвоночных дисков можно на основании всех перечисленных ниже признаков, за исключением:
обызвествления по задней поверхности межпозвоночного диска
симптома «распорки»
задних остеофитов
снижения высоты диска
правильный ответ: г

141. Спондилолиз локализуется:
в ножках дуги
в пластине дуги
в межсуставном отделе дуги
в основании суставного отростка
правильный ответ: в

142. Врожденный блок позвонков от приобретенного отличают:
слияние остистых отростков позвонков
сохранение остатков межпозвоночного диска
значительное общее уменьшение высоты блокированного сегмента
нормальная костная структура тел позвонков
правильный ответ: а

143.Расширение позвоночного канала характерно для всех перечисленных патологических процессов, кроме:
метастаза рака
спинальной менингеомы
невриномы
менингоцеле
правильный ответ: а

13PAGE 15

13PAGE 142115

Тесты «Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательной системы»

Тест университетской программы по анатомии с ответами Часть 1

1. Средняя часть кости (тело) называется …

А) … проксимальный эпифиз;

Б) … диафизы; +

В) … апофиз;

Г) … метафиз;

Д) … дистальный эпифиз.

2. Костное выступление вблизи эпифиза, что имеет самостоятельную точку окостенения, называется …

А) … проксимальный эпифиз;

Б) … диафизы;

В) … апофиз; +

Г) … метафиз;

Д) … дистальный эпифиз.

3. Утолщенный конец кости, расположенный ближе к туловищу, называется …

А) … проксимальный эпифиз; +

Б) … диафизы;

В) … апофиз;

Г) … метафиз;

Д) … дистальный эпифиз.

4. Утолщенный конец кости, расположенный дальше от туловища, называется …

А) … проксимальный эпифиз;

Б) … диафизы;

В) … апофиз;

Г) … метафиз;

Д) … дистальный эпифиз. +

5. Промежуточная часть кости называется …

А) … проксимальный эпифиз;

Б) … диафизы;

В) … апофиз;

Г) … метафиз; +

Д) … дистальный эпифиз.

6. Рост кости в длину происходит за счет …

А) … эпифиза;

Б) … диафиза;

В) … апофизов;

Г) … метафиза; +

Д) … надкостницы.

7. Рост кости в толщину происходит за счет …

А) … эпифиза;

Б) … диафиза;

В) … апофизов;

Г) … метафиза;

Д) … надкостницы. +

8. Кость извне покрыта …

А) … компактным веществом;

Б) … губчатым веществом;

В) … адвентицией;

Г) … надкостницей; +

Д) … серозной оболочкой.

9. Структурно-функциональная единица компактного костного вещества называется …

А) … остеон; +

Б) … трабекулярный пакет.

10. Структурно-функциональная единица губчатого костного вещества называется …

А) … остеон;

Б) … трабекулярный пакет. +

11. Назовите кости, которые принадлежат к «вторичным».

А) кости позвоночного столба; +

Б) кости свода черепа;

В) бедренная кость; +

Г) лучевая кость; +

Д) ключица.

12. Назовите кости, которые принадлежат к «первичным».

А) кости позвоночного столба;

Б) кости свода черепа; +

В) бедренная кость;

Г) лучевая кость;

Д) ключица. +

13. Назовите кости, которые в эмбриональном периоде проходят две стадии развития.

А) кости позвоночного столба;

Б) кости свода черепа; +

В) бедренная кость;

Г) лучевая кость;

Д) ключица. +

14. Назовите кости, которые относятся к трубчатым.

А) локтевая кость; +

Б) лучевая кость; +

В) ладьевидная кость;

Г) теменная кость;

Д) пяточная кость.

15. Назовите самую трубчатую кость тела человека.

А) локтевая кость;

Б) лучевая кость;

В) большеберцовая кость;

Г) малоберцовая кость;

Д) бедренная кость. +

16. Назовите кости, которые относятся к губчатым.

А) локтевая кость;

Б) лучевая кость;

В) ладьевидная кость; +

Г) теменная кость;

Д) пяточная кость. +

17. Назовите кости, принадлежащие к плоским.

А) большеберцовая кость;

Б) тазобедренного кость; +

В) ладьевидная кость;

Г) теменная кость; +

Д) кубовидная кость.

18. Назовите кости, относящиеся к пневматизованым.

А) затылочная кость;

Б) скуловая кость;

В) теменная кость;

Г) клиновидная кость; +

Д) решетчатая кость. +

19. Назовите структуры, образующие дополнительный скелет.

А) позвоночный столб;

Б) скелет верхних конечностей; +

В) череп;

Г) скелет грудной клетки;

Д) скелет нижних конечностей. +

20. Назовите структуры, образующие осевой скелет.

А) позвоночный столб; +

Б) скелет верхних конечностей;

В) череп; +

Г) скелет грудной клетки; +

Д) скелет нижних конечностей.

21. Назовите кости, формирующие грудной пояс.

А) ключица; +

Б) плечевая кость;

В) грудина;

Г) лопатка; +

Д) локтевая и лучевая кости.

22. Назовите кости, формирующие свободную часть скелета верхней конечности.

А) ключица;

Б) плечевая кость; +

В) бедренная кость;

Г) лопатка;

Д) локтевая и лучевая кости. +

23. Назовите кости, формирующие тазовый пояс.

А) седалищной кости; +

Б) бедренная кость;

В) большеберцовая кость;

Г) подвздошная кость; +

Д) лобковая кость. +

24. Назовите кости, формирующие свободную часть скелета нижней конечности.

А) седалищной кости;

Б) бедренная кость; +

В) большеберцовая кость; +

Г) подвздошная кость;

Д) малоберцовая кость. +

25. Изгиб позвоночного столба, направленный вперед, называются …

А) … лордоз; +

Б) … кифоз.

26. Изгиб позвоночного столба, направленный назад, называются …

А) … лордоз;

Б) … кифоз. +

27. Назовите изгибы позвоночного столба, относящиеся к лордозам.

А) шейный; +

Б) крестцовый;

В) грудной;

Г) поясничный. +

28. Назовите изгибы позвоночного столба, относящиеся к кифозам.

А) шейный;

Б) крестцовый; +

В) грудной; +

Г) поясничный.

29. Назовите отдел позвоночного столба, которому принадлежит позвонок изображенный на рисунке.

А) шейный; +

Б) грудной;

В) поясничный;

Г) крестцовый;

Д) копчиковый.

30. Назовите отдел позвоночного столба, которому принадлежит позвонок изображенный на рисунке.

А) шейный;

Б) грудной;

В) поясничный; +

Г) крестцовый;

Д) копчиковый.

31. Назовите отдел позвоночного столба, которому принадлежит позвонок изображенный на рисунке.

А) шейный;

Б) грудной; +

В) поясничный;

Г) крестцовый;

Д) копчиковый.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

эпифизов — обзор | ScienceDirect Topics

Вторичные центры

Дистальный эпифиз локтевой кости появляется между 5 и 7 годами, что значительно позже, чем эпифиз дистального отдела лучевой кости (1-2 года). Возрастные диапазоны для внешности даны Дэвисом и Парсонсом (1927), Флекером (1932b), Хассельвандером (1938), Элгенмарком (1946), Хансманом (1962) и Гарном и др. (1967b). Подробные рентгенологические стандарты для девочек и мальчиков можно найти в атласе Greulich and Pyle (1959), а исследование радиологического развития было описано Ogden et al. (1981). Обычно у девочек появляются на 1–18 месяцев раньше, чем у мальчиков.

Центр окостенения рентгенологически выглядит как овальный костный узелок с гладкими краями. Поверхность метафиза вскоре начинает приспосабливаться к стержню кости и становится уплощенной и округлой по очертаниям, при этом медиальная сторона толще, чем латеральная сторона (рис. 10-22A). Примерно через 3 года после своего первого появления (8–10 лет) окостенение распространяется на шиловидный отросток, и метафизарные поверхности диафиза и эпифиза демонстрируют взаимные волнистости по мере сужения пластинки роста.Иногда существует отдельный центр шиловидного отростка (Davies and Parsons, 1927), который может оставаться отдельным на протяжении всей жизни (Keats, 1992). Сообщалось о дефектах, известных как эпифизарные щели, в дистальном отделе локтевой кости (Harrison and Keats, 1980). Они появляются незадолго до полового созревания, но исчезают во время слияния и рассматриваются как нормальные варианты. К пубертату эпифиз приобретает вид взрослой кости (рис. 10-22B). Суставная головка хорошо сформирована и отделена от шиловидного отростка неглубокой выемкой с питательными отверстиями.Заднебоковой конец вогнутости имеет бороздку для сухожилия локтевого разгибателя запястья и часто имеет большое питательное отверстие. Суставной край эпифиза теперь глубже на переднебоковой стороне.

Рисунок 10-22. Развитие правого дистального эпифиза локтевой кости: (А) ранняя стадия — 7 лет; (Б) поздняя стадия — подростковая. Суставная поверхность левой колонны. Передняя поверхность правой колонны.

Слияние дистального эпифиза локтевой кости предшествует сращению дистального отдела лучевой кости, начиная с центра эпифизарной пластинки в 14-15 лет у женщин и 17-20 лет у мужчин.Это растущий конец кости, ответственный за 75–85% роста длины стержня (Ozonoff, 1979; Ogden, 1984d; Pritchett, 1991). Диапазоны времени плавления даны Патерсоном (1929), Флекером (1932b) и Хансманом (1962). Недавние данные о сухости костей показали, что слияние происходит между 14 и 19 годами у женщин (Cardoso, 2008a) и в 16-20 лет у мужчин (Schaefer and Black, 2007; Schaefer, 2008; Cardoso, 2008a) с Coqueugniot and Weaver (2007). диапазон составляет 17–21 год для женщин и 19–21 год для мужчин.Рентгенологические стандарты Greulich и Pyle (1959) показывают полное слияние с облитерацией эпифизарной линии вскоре после этого, в 16-17 лет у женщин и 17-18 лет у мужчин. Таким образом, дистальный эпифиз локтевой кости имеет более короткую независимую жизнь, чем его близкий радиальный эпифиз, он появляется примерно на 4 года позже и срастается годом раньше. Как и в случае с дистальным эпифизом лучевой кости, наблюдения McKern и Stewart (1957) на материале мужских скелетов показывают, что полное сращение произошло позже, чем описано в радиологических отчетах.Они дают 23 года на 100% слияние своих образцов, причем последние следы периферического слияния находятся проксимальнее шиловидного отростка.

Проксимальный эпифиз локтевой кости также появляется через несколько лет после проксимального отдела лучевой кости и обычно присутствует через 8 лет у женщин и 10 лет у мужчин. Венечный отросток и большая часть локтевого сустава образованы продолжением окостенения от первичного центра в диафизе. Эпифиз олекранона образует верхнюю губу суставной поверхности блокированной вырезки и большую часть кости, к которой прикрепляется трехглавая мышца.Диапазоны возрастов внешности можно найти у Дэвиса и Парсонса (1927), Патерсона (1929), Флеккера (1932b), Хансмана (1962) и Гарна и др. (1967b). Подробное радиологическое описание можно найти у Cohn (1921b) и Brodeur et al. (1981). Отчет Маккарти и Огдена (1982b) основан на специальных рентгенографических методах и включает возможные модели травм.

Ранний эпифиз часто состоит из сложной коллекции оссифицирующих узелков, и ранние отчеты обычно распознают по крайней мере два (Fawcett, 1904; Davies and Parsons, 1927; Paterson, 1929).Фосетт описал передний центр, или центр «клюва», который формирует часть суставной поверхности блокированной вырезки, и второй центр, который формирует вершину отростка локтевого отростка. Это описание приравнивается к эпифизам «суставного» и «тракционного» из описания Портеуса (1960). Birkner (1978) проиллюстрировал различные формы, которые олекранон может принимать у детей в возрасте от 8 до 10 лет, а Brodeur et al. (1981) отмечают, что эпифиз часто состоит из двух, трех или более центров, причем верхнее ядро, прилегающее к верхушке, меньше нижнего.Они утверждают, что олекранон имеет наиболее предсказуемый возраст появления и окончательного сращения из всех эпифизов локтевого сустава, и поэтому его развитие является относительно надежным индикатором возраста.

Форма сращения на проксимальной конечности очень изменчива. Небольшие костные очаги могут соединиться друг с другом перед слиянием со стержнем, или более мелкий проксимальный суставной эпифиз может сливаться первым, оставляя большую часть тракции для слияния позже. Целый эпифиз (рис. 10-23A) представляет собой грубый уплощенный кусок кости овальной формы с клювом, направленным в боковую сторону.Большая часть нижней стороны образована неровной метафизарной поверхностью, но к ней примыкает гладкая полулунная часть, которая является верхним краем суставной поверхности блокированной вырезки. Верхняя поверхность имеет округлый, «пучковидный» вид сзади, отмечая место прикрепления сухожилия трехглавой мышцы плеча. Сплавление начинается сначала на суставной поверхности с боковой стороны, а затем продолжается кзади и медиально. Задне-нижняя поверхность всегда остается открытой в последнюю очередь (рис.10-23B). Зильберштейн и др. (1981b) назвал линию слияния «блуждающей физиологической линией олекранона», судя по ее появлению на боковой рентгенограмме. Эпифизарная пластинка сначала видна проксимальнее локтевого сустава, и по мере увеличения размера эпифиза линия перемещается дистально, часто заканчиваясь на уровне середины сустава, оставляя клиновидную линию открытой снизу. Их локтевой атлас показывает, что эпифизарная пластинка закрывается наполовину к 13 годам у женщин и к 14 годам у мужчин.Оно может быть завершено к 12–14 годам у женщин и к 13–16 годам у мужчин. Опять же, МакКерн и Стюарт (1957) обнаружили, что 100% слияние происходит в их скелетном материале позже, чем указано в радиологических отчетах. Их наблюдения показывают, что эпифиз олекранона сливается в 19 лет у самцов и является последним в ареале раннего слияния группы I. Более поздние исследования сухой кости показывают широкий диапазон времени сращения проксимального отдела локтевой кости, которые не все согласуются друг с другом, что свидетельствует о значительных вариациях.Schaefer и Black (2007) обнаружили, что слияние происходит между 15 и 18 годами у боснийских мужчин, а Coqueugniot и Weaver (2007) предоставляют аналогичный диапазон от 16 до 20 лет. Кардосо (2008a), однако, на основе португальской выборки дает заметно разные временные рамки: от 11 до 13 лет для женщин и от 11 до 15 лет для мужчин. Стадия окостенения проксимального эпифиза также может быть определена с помощью ультразвука по Schulz et al. (2014) демонстрирует, что полное слияние указывает на то, что женщинам как минимум 12 лет.

Рисунок 10-23. Развитие правого проксимального эпифиза локтевой кости: (А) в раннем подростковом возрасте; (B) поздний подростковый возраст.

В литературе есть сообщения о стойких, неслитых эпифизах олекранонов у взрослых (O’Donoghue and Sell, 1942; Retrum et al., 1986; Skak, 1993). Обычно они протекают бессимптомно, если только они не травмированы после травмы локтя, когда их можно диагностировать на боковой рентгенограмме. Köhler et al. (1968) отличают этот внешний вид от «patella cubiti» (см. Раздел «Взрослый локтевой сустав»).

Внешний вид и время сращения локтевых центров окостенения показано на рис. 10-24. Сводная сводка времени сращивания локтевой кости представлена в Таблице 10-18.

Рисунок 10-24. Первичный очаг окостенения локтевой кости появляется на 7 неделе внутриутробной жизни. Время появления (A) и слияния (F) вторичных центров — (A) дистальный конец; (B) проксимальный конец.

Таблица 10-18. Сводка компиляции Union Times

Сводка времени слияния — проксимальная локтевая кость
Оценка	Исследование	Открыто	Слияние	Закрыто
Самец
Сухая кость	Schaefer	≤14	15–18	≥15
Сухая кость	Coqueugniot and Weaver	≤16	16–20	≥16
Самка
Сухая кость	Coqueugniot and Weaver	≤12	—	≥14
Рентгенографический	Сахни и Джит	≤16	14–18	≥16

Сводка времени слияния — дистальная локтевая кость
Оценка	Исследование	Открыто	Фьюзинг	Закрыто
Мужской
Сухая кость	Schaefer	≤20	17–20	≥17
	McKern and Stewart	≤20	? –22	—
	Coqueugniot and Weaver	≤21	19–21	≥20
Самка
Сухая кость	Кокуньо и Уивер	≤19	17–21	≥20

Эпифиз — и обзор | ScienceDirect Topics

Sarcopterygii

Эпифиз двуноя рыбы Protopterus annectens был впервые описан и рассчитан Буркхардтом (1892, цит. По Studnička, 1905).Орган состоит из довольно длинной ножки, на конце которой виден терминальный пузырек. Дистальная часть ножки будет твердой. Буркхардт не смог наблюдать сообщения между третьим желудочком и полой проксимальной частью ножки. Следуя Studnička, эпифиз Protopterus состоит из двух частей: , а именно, , полого на всем протяжении стебля и терминального пузырька. Проксимальная часть ножки направлена дорсально, дистальная — рострально.В принципе описание эпифиза У. Холмгрена (1959) согласуется с описанием обоих прежних авторов. Сообщение между третьим желудочком и просветом шишковидной железы Холмгреном не наблюдалось. Вслед за ним сенсорные клетки эпифиза Protopterus цитологически схожи с таковыми у земноводных. Ни один из трех цитируемых авторов не упоминает ни нервных клеток, ни нервных волокон.

Автор имел возможность исследовать сагиттальную серию головного мозга Protopterus dolloi, окрашенных по методу Бодиана-Цисмера.У этого молодого экземпляра длиной 42 см эпифиз представляет собой мешковидную структуру. Его просвет находится в открытом сообщении с третьим желудочком посредством очень узкой щели между габенулярной и задней комиссурой. На стенке органа видны складки, особенно задняя. Его проксимальная часть направлена дорсально и несколько каудально, прикрывая подкомиссуральный орган. Дистальная часть эпифиза имеет дорсо-ростральное направление. Поэтому форма эпифиза в данном случае несколько отличается от описанной более ранними авторами.Это может быть связано с относительно ранним возрастом экземпляра.

Интересно, что во внешнем слое эпифизарной стенки отчетливо наблюдалось большое количество слегка варикозных нервных волокон. В месте изгиба, где проксимальная часть органа сливается с дистальной, эти волокна соединяются, образуя рыхлый пучок, который здесь покидает эпифизарную стенку и входит в каудальную комиссуру (рис. 6). Волокна шишковидной железы, однажды вошедшие в комиссуру, не прослеживались. Никаких волокон, соединяющих габенулярную комиссуру, не наблюдалось.

Рис. 6. Protopterus dolloi, парафин, сагиттальные срезы, 15 мкм, протаргол (Bodian). Можно проследить за ходом эпифизарных нервных волокон, обозначенных стрелками. Кажется, что все волокна соединяются и образуют небольшой пучок, который входит в каудальную комиссуру вдоль проникающего сосуда, cc = каудальная комиссура; el = просвет эпифиза; так = подкомиссуральный орган; v = сосуд; III = 3-й желудочек; ⋆ = чрезвычайно узкое отверстие эпифизарного просвета. (А) × 233; (B) × 183; (С) × 183; (Г) × 183.

В заключение представляется, что у рыб обычно присутствует шишковидная железа или эпифиз. У взрослых это может быть рудиментарным. Если он хорошо развит и дифференцирован, эпифизарный эпителий, помимо других элементов, содержит сенсорные клетки и нервные клетки. Во многих сериях нервные волокна, являющиеся аксонами нервных клеток шишковидной железы, наблюдались во внешнем слое стенки эпифиза. Эти афферентные немиелинизированные волокна часто образуют пучки. В центре они показывают связи либо с габенулярной комиссурой, либо, более прямо, с габенулярным ядерным комплексом, с каудальной комиссурой или с габенулярной и каудальной комиссурами.

По мнению большинства авторов, волокна шишковидной железы в центре не могут быть прослежены за пределами упомянутых комиссур, хотя не совсем ясно, действительно ли волокна, идущие к габенулярным ядрам, заканчиваются там. По Холмгрену, в Clupea и Osmerus волокна шишковидной железы заканчивались рядом или в ядре происхождения дорсального продольного пучка Шютца после первого соединения габенуло-межпедункулярного тракта или ретрофлексного пучка Мейнерта. Автор статьи в Polypterus видел небольшой нервный пучок, присоединяющийся к пучку Мейнерта, за которым его невозможно было проследить.Эти данные предполагают, что стимулы, проводимые волокнами шишковидной железы, могут достигать прямо или косвенно, через ретрофлексию пучка и межпедикулярное ядро, дорсальную тегментальную область, от которой импульсы могут проводиться к эфферентным центрам ствола мозга. Стимулы, проводимые волокнами шишковидной железы, заканчивающимися в габенулярных ядрах, могут также воздействовать на дорсальный покровный сегмент либо посредством ретрофлексии пучка и межпединкулярного ядра, либо через прямые габенуло-тегментальные связи, которые, как известно, существуют.

Присутствие волокон шишковидной железы, идущих к базальной части оптического тектума, как описано Холмгреном в Osmerus , до сих пор не подтверждено. Эта связь была бы интересна ввиду возможной корреляции с оптическими импульсами и с учетом того факта, что у рыб оптический покров является важным интегративным центром афферентных импульсов. Что касается центрального окончания волокон шишковидной железы, безусловно, необходимы более подробные исследования с использованием современных методов и специализированных методов окрашивания.

Определение эпифиза в биологии.

Примеры эпифиза в следующих топиках:

Развитие суставов
- Эпифиз — это закругленный конец длинной кости в месте ее соединения с соседней костью (костями).
- Между эпифизом и диафизом (длинной средней частью длинной кости) лежит метафиз, включая эпифизарную пластинку (пластину роста).
- В суставе эпифиз покрыт суставным хрящом; под этим покрытием находится зона, похожая на эпифизарную пластинку, известную как субхондральная кость.
- Область длинной кости, которая образует сустав, называется давлением Эпифиз .
- Другой пример давления эпифиз — головка юмора, которая является частью плечевого комплекса.
Подача крови и нервов к костям
- Их места входа и изгиба почти постоянны и обычно направлены от растущего эпифиза .
- Они приближаются к эпифизу , разделяясь на более мелкие ветви.
- Рядом с эпифизом они анастомозируют с метафизарной и эпифизарной артериями.
- Кровоснабжение незрелых костей аналогично, но эпифиз представляет собой отдельную сосудистую зону, отделенную от метафиза пластинкой роста.
Эпиталамус и шишковидная железа
- Шишковидная железа (также называемая шишковидным телом, эпифиз
  cerebri, epiphysis , conarium или «третий глаз») является единственной непарной срединной структурой мозга.
Рост костей
- Метафиз — это широкая часть длинной кости между эпифизом и узким диафизом.
- Эти хондроциты не участвуют в росте костей; вместо этого они прикрепляют эпифизарную пластину к костной ткани эпифиза .
- На этом рисунке показаны зоны, граничащие с эпифизарной пластинкой эпифиза .
- Самый верхний слой эпифиза — это резервная зона.
Общая анатомия
- Длинные кости растут в основном за счет удлинения диафиза (центрального стержня) с эпифизом на каждом конце растущей кости.
Постнатальный рост костей
- Эпифиз — это закругленный конец длинной кости в месте ее соединения с соседней костью (костями).
- Между эпифизом и диафизом (длинной средней частью длинной кости) лежит метафиз, включая эпифизарную пластинку (пластину роста).
Развитие костей
- До подросткового возраста гиалиновый хрящ сохраняется в эпифизарной пластине (пластине роста), которая является областью между диафизом и эпифизом , который отвечает за рост длинных костей в длину.
Кость
- Эпифиз кости, например шейка бедренной кости, подвергается нагрузкам со многих сторон.
Соединительные ткани: кость, жировая ткань и кровь
- Компактная кость находится в стержне (или диафизе) длинной кости и на поверхности плоских костей, а губчатая кость находится в конце (или эпифизе ) длинной кости.

Курс активации шишковидной железы — GUWS Medical

Памела Сэдлер, сб, 3 апр 2021 г.

Самые опытные гипнотизеры мира открыли третий глаз. Эта специально разработанная система расширения прав и возможностей, разработанная для того, чтобы дать вам возможность открыть третий глаз. Это позволит легко и уверенно раскрыть ваш образ. Знаете ли вы, что у вас может быть третий глаз? Наверное, вы не знали. У вас есть дополнительный глаз помимо ваших физических глаз, которые обладают способностями к вещам в метафизическом мире.Кроме того, вы сможете получить ясность и осознание открытия третьего глаза. Это станет возможным только после пробуждения того измерения вашего интеллекта, которое долгие годы бездействовало. Если вы готовы войти в метафизический мир, это подходящее место для вас. Из электронной книги вы сможете узнать следующее: расширение себя, проявление реакции, легкая визуализация, мастерство защиты, открытие первого этапа, создание универсальной связи, открытие третьего этапа и продвинутые техники.Кроме того, вы изучите эфирное общение, включение, а затем и скрытую силу, среди прочего. Недостаточно иметь два физических глаза; вам нужно осознать третье, чтобы увидеть металлический физический мир. Продолжить чтение …

Справка по третьему глазу

Рейтинг: 4,7 звезды из 13 голосов

Содержание: Аудиокурс
Автор: Стив Дж. Джонс
Официальный веб-сайт: www.thirdeyehelp.com
Цена: 27,97 долларов США

Access Now

My Third Eye Help Review

Самый первый момент, я хочу убедиться, что помощь третьего глаза определенно дает наилучшие результаты.

В целом эта книга содержит все, что вам нужно знать по этой теме. Я бы рекомендовал его как руководство для начинающих, а также экспертов и всех, кто находится между ними.

Курс активации шишковидной железы

Вт, 23 мар 2021

Всемирно известный эксперт по шишковидной железе, Провидец Шактипат помог тысячам людей по всей планете безопасно активировать шишковидную железу. Через активацию шишковидной железы вы можете полностью очистить свою ауру, полностью задействовав скрытые силы кундалини вашего тела.С годами он усовершенствовал свою способность передавать прямую передачу духовной энергии в чакру третьего глаза, зажигая светящиеся силы философского камня в области новой коры. Откройте для себя простую систему, которую может сделать любой, независимо от возраста и способностей, не выходя из собственного дома. Через активацию шишковидной железы вы можете очистить свою ауру, полностью задействовав скрытые силы Кундалини в теле, к которым она ведет. Провидец Шактипат не пытается дать вам какую-то жуткую псевдонауку, которую продвигают многие продавцы змеиного масла, не имеющей реальной трансцендентной пользы.Вместо этого он просто представляет естественный способ, которым этот процесс осуществлялся (через передачу Шакти Третьему Глазу) на Востоке (Индия, Тибет, Китай и т. Д.) В течение тысяч и тысяч лет.

Краткое изложение курса активации шишковидной железы

Содержание: Электронная книга, 14-дневный курс
Автор: Shaktipat Seer
Официальный веб-сайт: www.alchemymeditations.com
Цена: $ 47.00

Одним из заболеваний, вызывающих серьезные проблемы с 3D, является смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE), определяемое как смещение головки бедренной кости относительно шейки бедренной кости вдоль проксимальной пластины роста бедренной кости.Это заболевание особенно поражает проксимальный отдел бедра у подростков, пластинка роста которых еще не кальцинирована и поэтому достаточно мягкая, чтобы при определенных обстоятельствах могла соскальзывать. Во время смещения головка бедренной кости смещается и вращается вдоль проксимального конца шейки бедра, обычно кзади и снизу (рис. 1). Такое смещение изменяет геометрию тазобедренного сустава, что приводит к неправильному положению головки бедренной кости по отношению к ее суставному партнеру, вертлужной впадине. Это смещение является причиной дисфункции тазобедренного сустава.Первоначально потеря движения может быть терпимой, но в конечном итоге боль и скованность сустава будут результатом ранней артритической дегенерации.

Шишковидная железа (шишковидное тело, epiphysis cerebri) — это эндокринная или нейроэндокринная железа, которая регулирует суточный ритм тела. Он развивается из нейроэктодермы задней части крыши промежуточного мозга и остается прикрепленным к мозгу короткой ножкой. У человека он расположен на задней стенке третьего желудочка рядом с центром мозга.Шишковидная железа представляет собой уплощенную структуру сосновой шишки, отсюда и ее название (рис. 20.10). Он имеет высоту от 5 до 8 мм, диаметр от 3 до 5 мм и вес от 100 до 200 мг. Шишковидная железа содержит два типа паренхиматозных клеток: пинеалоциты и интерстициальные (глиальные) клетки. Пинеалоциты являются главными клетками эпифиза. Они расположены в виде комков или тяжей внутри долек, образованных перегородками из соединительной ткани, которые проходят в железу от мягкой мозговой оболочки, покрывающей ее поверхность. Эти клетки имеют большое глубоко завитое ядро с одним или несколькими выступающими ядрышками и содержат липидные капли в своей цитоплазме.Когда …

Помимо глаз, у большинства рептилий есть единственная фоторецептивная структура, париетальный орган, на срединно-спинном участке головы и мозга и связанный с шишковидным комплексом головного мозга. У ящериц и туатаров есть отличительный теменный орган, называемый третьим глазом, который оснащен линзой и сетчаткой. Считается, что эти органы представляют собой древние структуры, которые развились как дополнительные сенсорные системы, чувствительные к видимому излучению. Теменные органы живых рептилий светочувствительны и, по-видимому, участвуют в циркадных или сезонных циклах и, возможно, в аспектах терморегуляции.Считается, что светочувствительные рецепторы присутствуют на коже хвостов некоторых морских змей.

Первым появляется эпифизарный центр дистального отдела лучевой кости, за ним следуют центры проксимальных фаланг, пястных костей, средних фаланг, дистальных фаланг и, наконец, локтевой кости. Однако есть два основных исключения из этой последовательности: эпифиз дистальной фаланги большого пальца обычно появляется одновременно с эпифизом пястных костей, а эпифиз средней фаланги пятого пальца часто окостеняет последним. .

Ткань головного мозга отделена от крови тремя барьерными системами (1) гематоэнцефалический барьер сосудистого сплетения в желудочках головного мозга, образованный плотными контактами между эпителиальными клетками сосудистого сплетения, которые также производят спинномозговую жидкость (2) паутинную оболочку. гематоэнцефалический барьер, отделяющий субарахноидальный ликвор от крови и образованный плотными контактами между клетками паутинной оболочки, окружающей мозг, и (3) гематоэнцефалический барьер между внутримозговыми кровеносными сосудами и паренхимой головного мозга, образованный плотными контактами между эндотелиальные клетки кровеносных сосудов и окружающие концы астроглии.Гематоэнцефалический барьер существует по всему мозгу, за исключением окружающих желудочков органов, нейрогипофиза, шишковидной железы, субфорного органа и терминальной пластинки, которые участвуют в нейросекреции и регуляции эндокринной и вегетативной систем. В этих частях мозга стенки капилляров фенестрированы, что позволяет свободно обмениваться крупными …

Длинные кости ребенка продолжают расти, если на рентгенограмме видны эпифизарные пластинки (рис. 7.11). Если пластина повреждена в результате перелома до того, как она окостенела, удлинение этой длинной кости может прекратиться преждевременно, или, если рост продолжается, оно может быть неравномерным.По этой причине травмы эпифизов костей молодого человека вызывают особую озабоченность. С другой стороны, эпифиз иногда изменяют хирургическим путем, чтобы уравновесить рост костей, которые развиваются с очень разной скоростью.

Рис. 11.1a На этой типичной КТ головы 25-летнего мужчины видны узкие желудочки и четко очерченные борозды и трещины. Кальциноз в области шишковидной железы (стрелка) — это нормально и развивается в раннем возрасте. b С другой стороны, типичная КТ головы 85-летнего человека показывает значительно более широкие желудочки и наружные пространства спинномозговой жидкости.У 25-летнего человека эта закономерность, конечно, была бы в высшей степени патологической. Можно рассмотреть, например, ВИЧ. Рис. 11.1a. Эта типичная КТ головы 25-летнего человека демонстрирует узкие желудочки и четко очерченные борозды и трещины. Кальциноз в области шишковидной железы (стрелка) — это нормально и развивается в раннем возрасте. b С другой стороны, типичная КТ головы 85-летнего человека показывает значительно более широкие желудочки и наружные пространства спинномозговой жидкости. У 25-летнего человека эта закономерность, конечно, была бы крайне патологической.Можно было бы рассмотреть, например, ВИЧ-

Изучите модель сагиттального отдела головного мозга. Определите следующие структуры на модельном водопроводе Сильвия, мозжечка, ножки головного мозга, головного мозга, сосудистого сплетения третьего желудочка, четверохолмия, мозолистого тела, свода, извилины, гипоталамуса, промежуточной массы, мозгового вещества, эпифиза, гипофиза, моста и т. Д. борозды и таламус. Изучите модель всего мозга. Определите следующие структуры на модельном водопроводе Сильвия, мозжечок, ножку головного мозга, головной мозг, сосудистое сплетение третьего желудочка, четверохолмия, мозолистое тело, свод, извилины, гипоталамус, промежуточную массу, маммиллярные тела, продолговатый мозг, шишковидную железу, гипофиз. , мосты, борозды и таламус.Изучите настенную диаграмму сагиттального отдела мозга. Определите следующие структуры на настенной диаграмме водопровода Сильвия, мозжечка, ножки головного мозга, головного мозга, сосудистого сплетения четвертого желудочка, сосудистого сплетения третьего желудочка, четверохолмия, тела …

Средний мозг расположен ниже головного мозга и кпереди от мозжечка. Стебли головного мозга состоят из пары цилиндрических тел, которые служат для соединения верхних отделов головного мозга с нижними отделами головного и спинного мозга.Тело четверохолмия состоит из четырех округлых долей. Два верхних бугорка известны как верхние бугорки, а два нижних — как нижние бугорки. Акведук Сильвия — это проход, который служит для соединения третьего и четвертого желудочков. Желудочки обсуждаются ниже. Выше и немного позади четверохолмия расположена шишковидная железа. Водовод Sylvius Cerebellum Церебральный стебель Cerebrum Хориоидное сплетение четвертого желудочка Сосудистое сплетение третьего желудочка Корпорация четверохолмия Corpus callosum Fornix Четвертый желудочек Гирус Гипоталамус Инфундибулюм Промежуточная масса Хрящевидное тело грудной клетки 9000 хребта головного мозга Грудное тело Медулла

У человека шишковидная железа расположена в головном мозге примерно между таламусом и средним мозгом, как показано на рисунке 18-4.У взрослых шишковидная железа представляет собой плоскую конусовидную структуру с размерами около 58 мм в длину и 3-5 мм в ширину и весом около 120 мг. Он расположен на задней границе третьего желудочка над крышей промежуточного мозга и соединяется с ним короткой ножкой. Пинеальная железа покрыта слоем мягкой мозговой оболочки. Из мягкой мозговой оболочки соединительнотканные перегородки с кровеносными сосудами и немиелинизированными нервными волокнами входят в шишковидную железу, окружая тяжи клеток и фолликулы (альвеолы), образуя дольки неправильной формы.Его расположение относительно световых раздражителей более четко показано на рис. 18-5. Цепочка событий, связанных с фотоэффектом, проявляется в том, что свет попадает в один из глаз, и сигнал переносится к супрахиазматическим ядрам гипоталамуса, к межомедиолатеральному столбцу клеток спинного мозга, а затем к верхнему шейному отделу. ..

Это микрофотография эпифиза при большем увеличении, чем на рисунке 3 на пластине 13. Различные зоны хряща эпифизарной пластинки отражают прогрессивные изменения, которые происходят при активном росте эндохондральной кости.Эти зоны четко не очерчены, а границы между ними несколько условны. Они ведут к полости костного мозга (M), так что первая зона наиболее удалена от полости. Всего пять зон

РИСУНОК 6 На осевом виде передняя комиссура (AC), задняя комиссура (PC) выглядит как тонкие белые линии, соединяющие белое вещество между полушариями. На сагиттальном виде AC представляет собой заметную белую слегка эллиптическую структуру, а PC находится в локтевом суставе между шишковидным телом (pb) и верхним бугорком (sc).См. Также табл. 81.

Конец модели хряща (эпифиз) пронизан кровеносными сосудами и соединительной тканью надкостницы (надкостничный зачаток), и он претерпевает те же изменения, которые произошли ранее в стержне (за исключением того, что надкостная кость не образуется). Затем этот же процесс происходит на другом конце кости. Следовательно, на каждом конце развивающейся длинной кости создается хрящевая пластинка (эпифизарная пластинка), которая находится между двумя участками костеобразования. Это показывает раннюю стадию после вторжения эпифиза.Образовался вторичный центр окостенения (Os), и вместе с этим в головке длинной кости образуется полость костного мозга, аналогичная по своему содержанию полость диафиза. Хрящ, разделяющий две полости, — эпи

Диафиз состоит из кости (темная заливка), а эпифиз остается гиалиновым хрящом (светлая штриховка). Это важно учитывать при интерпретации рентгенограмм новорожденных. Рентгенограмма новорожденного в области плеча (I плечевая кость 2, акромион 3 ключицы) показывает часть модели гиалинового хряща, замененную рентгеноконтрастной костью (белый цвет).Обратите внимание, что эпифизарный конец плечевой кости (белая стрелка) все еще является гиалиновым хрящом при рождении и, следовательно, будет выглядеть рентгенопрозрачным (темным). Рентгенограмма руки и кисти новорожденного показывает часть модели гиалинового хряща, которая была заменена рентгеноконтрастной костью (белый цвет) в локтевой (1), лучевой (2), пястной (4) и фалангальных частях (5). Обратите внимание на эпифизарные концы этих костей (1,2, 4,5). Все кости запястья (3) по-прежнему представляют собой гиалиновый хрящ и, следовательно, рентгенопрозрачны (темные). Кости запястья начинают окостеневать гораздо позже, в детстве.

N-Ацетилтрансфераза использует ацетил-КоА для ацетилирования аминогруппы арилал-киламинов. В шишковидной железе млекопитающих этот фермент катализирует выработку N-ацетил-5-гидрокситриптамина, который является предшественником мелатонина. Он также участвует в инактивации моноаминергических нейромедиаторов у насекомых.

После семенников следующим наиболее частым местом первичных GCT у мужчин является забрюшинное пространство, переднее средостение, область шишковидной железы и прекрестцово-копчиковая область.Существует несколько теорий, объясняющих происхождение этих опухолей (см. Также главу 1). Некоторые предполагают, что эти опухоли развиваются в остатках клеток, которые не смогли правильно ориентироваться в направлении генитального гребня у эмбриона. У мужчин забрюшинные GCT могут фактически представлять метастазы из первичного яичка, которое регрессировало. ГКТ средостения встречаются редко, а несеминомы встречаются чаще, чем семиномы. Люди с этими опухолями испытывают одышку, кашель и местный дискомфорт и, по-видимому, имеют худший прогноз, чем пациенты с опухолями половых клеток, возникающими в других местах.11

Травмы бедра и таза у детей-спортсменов привлекают все большее внимание. Большинство травм — это повреждения мягких тканей или повреждения апофиза, которые заживают безоперационным поддерживающим лечением. Уникальные паттерны травм можно увидеть у пациентов с основными заболеваниями тазобедренного сустава у детей, такими как эпифиз головки бедренной кости и болезнь Легга-Пертеса. С появлением артроскопии тазобедренного сустава и развитием более совершенных методов визуализации тазобедренного сустава с помощью МР-артрографии, внутренние заболевания бедра, такие как разрывы губ, дряблость тела и хрящевые травмы, диагностируются и лечатся все чаще.В этой статье рассматриваются наиболее распространенные травмы бедра и таза у детей-спортсменов.

Шишковидная железа вызывала большой интерес с древних времен, но ее функция остается неясной 1,2. В среднем сальник составляет 7,4 мм в длину, 6,9 мм в ширину и 2,5 мм в толщину 3. Он окружен капсулой и состоит из долек, разделенных перегородками из соединительной ткани. Железа формируется на седьмой неделе эмбрионального развития, когда верхняя пластинка примитивного промежуточного мозга утолщается медиально, а затем выпячивается назад.У взрослого человека шишковидная железа расположена под пластинкой мозолистого тела и над верхним бугристым телом. Стебель железы является частью задней верхней стенки третьего желудочка и лежит между задней комиссурой и более дорсальной габенулярной комиссурой. Структурно стебель состоит из двух пластинок: краниальной или верхней пластинки и каудальной или нижней пластинки. Пинеальное углубление выступает сзади в шишковидное тело между двумя пластинками. Желудочковая сторона ножки…

Девяносто пять процентов первичных внутричерепных GCT возникли рядом с III желудочком, вдоль оси от супраселлярной цистерны (37 процентов) до шишковидной железы (48 процентов). Вовлечение обоих участков, последовательно или одновременно, происходило редко (6 процентов), как и происхождение в III желудочке (3 процента), базальных ганглиях и таламусе (3 процента) или других участках желудочков (3 процента). ). Герминомы преимущественно поражают надраселлярную область (57%, включая пациентов с мультицентрическим поражением), в то время как 68% NG-GCT возникают в пинеальной области (p

После надлежащего внешнего осмотра ствол мозга и мозжечок отделяются от полушарий головного мозга.В редких случаях эту преемственность лучше сохранить, например, для проявления искажающего воздействия супратенториального поражения на потребности ствола головного мозга. Важно разрезать средний мозг по плоской поверхности, перпендикулярной нейроакси. Для этого, перевернув мозг, нужно удерживать мозжечок между указательным пальцем одной руки, кончик которого находится рядом с шишковидной железой, и большим пальцем на нижней поверхности мозжечка (рис. 6-11). Когда скальпель находится в положении удержания ручки, режущая рука опирается на брюшную сторону лобных долей, чтобы обеспечить правильный угол.Лезвие направлено к прозектору так, чтобы его кончик находился перед отдаленным мозговым стеблем на несколько миллиметров выше кончика мамиллярного тела. Лезвие входит в средний мозг по средней линии и направляется к шишковидной железе до скальпеля …

Мы также оценили циркадный ритм производства мелатонина (уровни в шишковидной железе) и экскреции (уровни в окружающей воде). Есть две основные причины использовать уровни мелатонина в качестве предполагаемого биологического маркера в исследованиях старения рыбок данио.Известно, что секреция мелатонина у людей наиболее высока у детей в возрасте 3-5 лет и снижается с возрастом. Подобная возрастная зависимость уровня мелатонина была зарегистрирована и у других видов. По нашим предварительным результатам, у взрослых рыбок данио также значительно ниже выработка мелатонина по сравнению с личинками рыбок данио. Мы оцениваем, снижается ли уровень мелатонина у пожилых рыб, сравнивая выработку мелатонина у молодых и старых рыбок данио. Кроме того, оценка циркадного ритма производства мелатонина широко считается наиболее чувствительным способом документирования отдельных фаз циркадного ритма и его изменений.У рыбок данио временную картину секреции мелатонина можно определить путем измерения …

Большинство выводов относительно гормонов и болезней пинеальной железы было сделано в результате исследований на экспериментальных животных. Таким образом, пинеалэктомия на ранней стадии развития у некоторых видов может привести к преждевременной функции яичников, а лечение мелатонином может подавить функцию яичников. Как описано ранее, количество мелатонина, секретируемого ночью, снижается непосредственно перед и во время полового созревания. Более того, острая пероральная доза (1-3 мг / кг), даваемая молодым людям, вызывает секрецию пролактина.Ряд различных видов опухолей может влиять на функцию шишковидной железы, что обычно приводит к нарушениям центральной нервной системы и преждевременному или замедленному функционированию гонад, особенно если опухоли возникают у молодых людей.

N-ацетилирование различных арил- и арилалкиламинов с использованием ацетил-КоА в качестве донора ацетила протекает при катализе ацетил-СоА-ариламин-N-ацетилтрансферазой. Естественным субстратом является серотонин, который превращается в N-ацетилсеротонин в шишковидной железе и других областях мозга.

Доброкачественные опухоли относительно редки, и наиболее распространенной является остеохондрома, костный полип с шапкой из гиалинового хряща, который обычно встречается в длинных костях. Энхондромы — это хрящевые опухоли, возникающие в костномозговой полости длинных костей. Остеоид-остеома — болезненное поражение, возникающее в коре длинной кости с центральным литическим очагом и краем склеротической кости. Гигантоклеточная опухоль кости наблюдается у людей в возрасте от 20 до 40 лет и обычно представляет собой литическое поражение, возникающее в эпифизе длинных костей.К другим доброкачественным опухолям относятся остеобластома, хондробластома и хондромиксоидная фиброма, но они встречаются очень редко.

Все кости запястья и все эпифизы фаланг, пястных костей, лучевой кости и локтевой кости не окостенели у доношенных новорожденных. Центры окостенения головного и хамата становятся очевидными примерно в 3-месячном возрасте и остаются единственными полезными наблюдаемыми особенностями в течение следующих шести месяцев. Примерно в 10-месячном возрасте у девочек и примерно в 1 год и 3 месяца у мальчиков появляется небольшой центр окостенения в дистальном эпифизе лучевой кости.Из-за отсутствия центров окостенения оценить зрелость скелета с помощью рентгенограмм кисти и запястья в младенчестве сложно. Оценка созревания костей в первый год жизни часто требует оценки количества, размера и конфигурации вторичных центров окостенения в верхних и нижних конечностях. Рис. 4. В младенчестве костный возраст в первую очередь определяется наличием или отсутствием окостенения головной, бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости. Головка обычно появляется немного раньше, чем…

И короткое плечо дублировано с симметрией относительно центромеры. 1932 Эта аномалия обнаруживается как в семиномах, так и в несеминомах, и очень специфична для GCT. Однако i (12p) редко выявляется в других солидных опухолях33 и, следовательно, не является патогномоничным для GCT. i (12p) также был идентифицирован во многих EGGCT, включая опухоли, возникающие в средостении и шишковидной железе 18, 20, 32, 34, как это генетическое изменение связано с неопластической трансформацией половых клеток, остается неизвестным.

В случае EGCT постулируется, что эти клетки имеют аберрантный путь миграции по средней линии 32, в результате чего они оседают в шишковидной железе, средостении, забрюшинном пространстве или крестцово-копчиковой железе.33 Было высказано предположение, что это миграция может быть вызвана взаимодействием c-Kit и рецептор-лиганд фактора стволовых клеток.34 Противоположная точка зрения (из-за хромосомного сходства) заключается в том, что EGCT фактически представляют опухоли, образованные ретроградной миграцией поражений типа карциномы in situ (ClS) из генитальные гребни или развивающиеся гонады.35

Проксимальный и дистальный концы длинных костей называются эпифизами (ед. — epiphysis). Эпифизы покрыты суставным хрящом (arthros Gr. Сустав). Термин суставной относится к его функции (физиологии). Анатомически эта ткань представляет собой гиалиновый хрящ. Ствол кости — диафиз. Между диафизом и эпифизами видны эпифизарные линии, являющиеся остатками зон роста с детства. Суставной хрящ Губчатая кость Компактная кость Диафиз Эндост Эпифиз Медуллярная полость Метафиз Надкостница Красный костный мозг Желтый костный мозг 8._ Если бы вы посмотрели на диафиз или эпифиз, чтобы найти

Тип поражения) 9, аномалии развития из-за дисплазии, старого эпифиза скольжения и болезни Пертеса 9 и нестабильности бедра 10. Аномалии развития, такие как дисплазия развития, синдром Пертеса и застарелый эпифиз головной бедренной кости (SCFE), могут привести к ненормальному контакту верхней губы 9. Легкая дисплазия тазобедренного сустава была выявлена у спортсменов, у которых наблюдались лабораторные слезы 2,11. Гипертрофированная верхняя губа (рис. 7) также может быть замечена во время артроскопической оценки диспластического бедра.

Схематическое изображение образования эндохондральной кости. Зрелость скелета в основном определяется степенью развития и окостенения вторичных центров окостенения в эпифизе. Рис. 1. Схематическое изображение образования эндохондральной кости. Зрелость скелета в основном оценивается по степени развития и окостенения центров вторичного окостенения в эпифизе с оссификацией хряща и инвазией остеокластов и остеобластов. Кость, окостеневшая от первичного центра, — это диафиз, а кость, окостеневшая от вторичного центра, — эпифиз.По мере того как вторичный центр постепенно оссифицируется, хрящ замещается костью до тех пор, пока только тонкий слой хряща, эпифизарная пластинка, не отделяет диафизарную кость от эпифиза. Часть диафиза, которая примыкает к эпифизу, называется метафизом и представляет собой растущий конец кости. Пока сохраняется эпифизарная хрящевая пластинка, как …

Принципиальная схема развития длинной кости. На иллюстрациях с t по 10 показаны продольные сечения с 1a по 4a, изображающие поперечные сечения стержня длинной кости.Процесс начинается с формирования модели хряща (1 и 1а), затем формируется периостальный (перихондрический) воротник кости вокруг стержня (диафиза) модели хряща (2 и 2а), затем начинается хрящевой матрикс в стержне. кальцифицироваться (3 и 3а). Затем кровеносные сосуды и клетки соединительной ткани разрушаются и проникают в кальцинированный хрящ (4 и 4а), создавая примитивную полость костного мозга, в которой на двух концах остаются остаточные спикулы кальцинированного хряща. На этих спикулах кальцинированного хряща формируется эндохондральная кость.Кость на концах развивающейся полости костного мозга составляет метафиз. Надкостница продолжает формироваться, периостальная кость образуется в результате внутримембранозной оссификации. Его можно распознать гистологически, поскольку он не сопровождается местной эрозией хряща, …

Препарат, демонстрирующий продольный разрез эпифиза длинной кости. Наружная часть кости имеет прочную структуру (стрелки) и представляет собой компактную (плотную) кость. Внутренняя часть кости имеет губчатую форму и представляет собой губчатую (губчатую) кость.Он состоит из множества соединенных между собой костных трабекул, разделенных лабиринтом соединяющихся пространств костного мозга. эпифиз метафиз метафиз-эпифиз —

Микрофотография эпифиза человека. На этой микрофотографии с большим увеличением видны характерные конкременты, называемые мозговым песком или твердыми телами. Пинеалоциты (главные клетки эпифиза) составляют большинство клеток, наблюдаемых в образце. Они располагаются пучками или шнурами. Очевидно, что те кровеносные сосуды (BV), которые содержат эритроциты, также присутствуют многочисленные другие кровеносные сосуды, но не распознаются при таком увеличении без свидетельств наличия клеток крови.х250.

Было замечено, что уровни мелатонина в сыворотке снижаются во время продолжающегося развития, так что существует очевидная связь между функцией шишковидной железы и развитием в целом. Во время беременности материнский мелатонин проникает через плаценту, а после рождения материнский мелатонин передается младенцу с молоком. Полный циркадный ритм этих

Препарат, демонстрирующий продольный разрез эпифиза длинной кости. Наружная часть кости имеет прочную структуру (стрелки) и представляет собой компактную (плотную) кость.Внутренняя часть кости имеет губчатую форму и представляет собой губчатую (губчатую) кость. Он состоит из множества соединенных между собой костных трабекул, разделенных лабиринтом соединяющихся пространств костного мозга. метафиз эпифиза

Изображение прогрессирующего роста эпифизов, которые на этой стадии развития становятся больше метафизов. Особое внимание уделяется форме эпифиза, которая до слияния эпифизов перекрывает метафизы, изображая крошечные роговидные структуры на обоих концах эпифиза (рисунок справа).8. Изображение прогрессирующего роста эпифизов, которые на этой стадии развития становятся больше метафизов. Особое внимание уделяется форме эпифиза, которая до слияния эпифизов перекрывает метафизы, изображая крошечные роговидные структуры на обоих концах эпифиза (рисунок справа)

Шишковидная железа человека начинается с выпячивания крыши третьего желудочка на втором месяце беременности. Заточка пинеальной железы, эпендина, дольчатая структура, сливается в твердое тело и покрывается сосудистой соединительной тканью, придавая паренхиме шишковидной железы дольчатый вид.Затем шишковидная железа превращается из вертикального органа в горизонтальный и становится иннервируемой. Показано, что у новорожденных шишковидная железа состоит из клеток двух типов: типа I и типа II. Ячейки I типа

Редкие случаи EGGCT были зарегистрированы в различных местах, включая предстательную железу, 21 семенной пузырь, 22 подвздошную ямку, 23 и печень.24 Однако большинство случаев происходит в срединных местах, включая средостение, крестцово-копчиковый и шишковидная железа. Хотя истинные первичные EGGCT также встречаются в забрюшинном пространстве, многие исследователи (по причинам, обсужденным выше) считают, что эта группа происходит из первичных опухолей гонад.

Девяносто пять процентов опухолей внутричерепных зародышевых клеток (ICGCT) возникают в области третьего желудочка, вдоль оси от супраселлярной цистерны к шишковидной железе. Чаще всего поражается шишковидная железа, за которой следует надраселлярная область. Редко эти опухоли присутствуют в третьем желудочке, базальных ганглиях, таламусе или других участках желудочков.27 Герминомы (термин, используемый для внутричерепной семиномы) преимущественно поражают надраселлярную область, тогда как несеминоматозные опухоли, как правило, поражают шишковидную железу.Приблизительно от 5 до 10 случаев будут присутствовать в обоих местах, и это обычно герминомы.28 Клинические симптомы в основном основаны на размере опухоли и ее первичной локализации. Опухоли шишковидной железы чаще всего проявляются симптомами из-за повышенного внутричерепного давления, вызванного обструкцией третьего желудочка, эти симптомы включают гидроцефалию, синдром Парино (паралич взора вверх, арефлексия зрачков и отсутствие конвергенции), …

Шишковидная железа (названная так из-за формы сосновой шишки) довольно уникальна с точки зрения величины изменений, характеризующих ее эволюционное развитие.У земноводных это в первую очередь светочувствительный орган, но в более высоких формах он превратился из этого состояния в железу, вырабатывающую гормоны, которые получают световую информацию через боковые глаза и симпатические нервы. Продукты шишковидной железы включают мелатонин, другие метоксиин-доолы, серотонин и ацетилсеротонин (см. Рис. 18-1). Хотя сообщалось, что вазотоцин является продуктом шишковидной железы, неясно, действительно ли в шишковидной железе синтезируются значительные количества вазотоцина. Производство метоксииндолов зависит от света или темноты, и было показано, что эти гормоны регулируют сезонную репродуктивную деятельность.Существует некоторое разногласие во мнениях относительно приоритета гормонов пинеальной железы в отношении физиологического действия. В настоящее время считается, что мелатонин является основным действующим веществом, производимым …

Было обнаружено, что аденозиновый рецептор A3 экспрессируется в различных линиях опухолевых клеток, включая Jurkat T, шишковидную железу, астроцитому, меланому и клетки карциномы толстой кишки и простаты 86, что позволяет предположить, что он может служить мишенью для ингибирования роста опухоли. Однако было показано, что активация рецептора A3 ослабляет рост меланоцитов как in vitro, так и in vivo, а также рост карциномы толстой кишки у мышей посредством модуляции пути передачи сигнала Wnt, связанного с путем p-катенина TCF LEF.87 Активация рецептора A3 может быть полезной для терапевтического воздействия на определенные опухоли.

Диск гиалинового хряща — эпифизарная пластинка — отделяет более проксимально расположенный эпифиз от воронкообразного диафиза, расположенного дистальнее пластинки. Суставной хрящ на поверхности эпифиза способствует синовиальному суставу и также состоит из гиалинового хряща. В то время как хрящ эпифизарной пластинки исчезает, когда продольный рост кости завершается, суставной хрящ остается на протяжении всей жизни.Пространства внутри кости заняты костным мозгом. х85.

Bones: Основы анатомии для врачей

Изображение: «RightHumanPosteriorDistalRadiusUlnaCarpals» Брайана К. Госса. Лицензия: Public Domain

Структура и функция кости

Можно оценить и описать макроскопическую структуру кости отдельных сегментов кости путем тщательного исследования длинных костей (например, плечевой или бедренной кости). Полая кость или длинная кость длиннее своей ширины и состоит из следующих элементов:

Изображение: Типичная длинная кость показывает общие анатомические характеристики кости.Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0.

Костеобразование

Отложение коллагена ⇒ Основное вещество ⇒ Посев кристаллов ⇒ Созревание

Каждая кость содержит небольшую органическую часть и большую неорганическую часть. Кость состоит из следующих частей:

Компонент (мас.%)

Состав

Органические (30%)

Ячейки (2%)

Коллаген + тип 1 (93%)

Основное вещество (5%)

Неорганические (70%)

Ca2 + и PO43-

Клетки, кровеносные сосуды, нервы, основное вещество и плотная сеть коллагена образуют органическое вещество.Фосфат кальция — основной компонент неорганических веществ. Карбонат кальция и соли магния содержатся в больших количествах, в то время как существует множество других минералов и микроэлементов, обнаруженных в меньших количествах.

С учетом минералов кальция, фосфата и магния кости представляют собой самый большой орган хранения в организме человека. Примерно 1,2 кг (2,65 фунта) или 98% кальция в организме хранится в наших костях.

Диафиз

Диафиз — основная часть кости, длинная и цилиндрическая по своей природе.Он состоит из костной оболочки, состоящей из слоев кости , ламелей и компактной кости , также известной как кортикальная кость, которая является плотной и жесткой. Эти части собираются вместе, образуя большое полое пространство, известное как медуллярная полость. Это самая внутренняя полость костных стержней, в которой хранится два типа костного мозга: красный и желтый. Красный костный мозг имеет сосудистую природу, а желтый костный мозг состоит из жировой ткани.

Эпифиз

Эпифизы — это проксимальный и дистальный концы кости.Они покрыты хрящом. Эпифиз длинной кости НЕ следует путать с эпифизом эндокринной железы (шишковидная железа) головного мозга.

Область перехода между концами диафиза и каждым эпифизом также называется пластиной роста, эпифизарной пластинкой и метафизом.

Эпифизы также имеют внешнюю оболочку из компактной кости, более известной как губчатая кость , которая состоит из тонких трабекул и пластинок , что делает ее губчатой.Костные трабекулы расположены не случайным образом, а следуют линиям давления, чтобы обеспечить кость максимальной стабильности. В результате полые пространства губчатой кости уступают место кроветворному костному мозгу.

Особая форма губчатой кости, состоящая из множества полостей, таких как большие костномозговые полости, значительно снижает ее вес. Несмотря на эту «легкую» конструкцию, прочность и упругость кости сохраняются.

Метафиз

Метафиз состоит из одного слоя гиалинового хряща, который отвечает за продольный рост диафиза.Примерно в возрасте 18–21 года кости перестают расти. За это время хрящ эпифизарной пластинки заменяется костью, и полученная линия называется эпифизарной линией.

Суставной хрящ

суставной хрящ ( cartilago articularis ) состоит из тонкого слоя гиалинового хряща, который покрывает конец каждого эпифиза, образуя сустав. Основная функция суставного хряща — поглощать ударные нагрузки на суставы, а также уменьшать трение между костями.

Надкостница

Надкостница закрывает кость в тех местах, где она не защищена суставным хрящом. Он состоит из тонкой соединительной ткани неправильной формы. Надкостница состоит из плотной соединительной ткани неправильной формы, разделенной на внешний «волокнистый слой» и внутренний «слой камбия» (или «остеогенный слой»). Волокнистый слой содержит фибробласты, а слой камбия — клетки-предшественники, которые развиваются в остеобласты. Надкостница отвечает за рост в диаметре, потому что костеобразующие клетки обычно могут только сделать кость толще, но не длиннее.Следовательно, надкостница служит для защиты кости, поддержания поддержки во время заживления перелома, для снабжения кости питательными веществами и обеспечения прикрепления сухожилий и связок.

Медуллярная полость

Внутри полого пространства диафиза находится мозговая полость , в которой находится кроветворный костный мозг. Начиная с раннего взросления, костный мозг медленно превращается в жировую ткань из-за избыточной емкости, а красный костный мозг становится желтой жировой тканью.Желтый жирный костный мозг имеет те же свойства, что и красный, потому что он обеспечивает питательные вещества и защиту. Однако при особых обстоятельствах (например, при большой кровопотере или лейкемии) он может быть преобразован обратно в красный костный мозг. Важно отметить, что красный костный мозг не берет на себя никаких функций иммунной системы, а служит только местом кроветворения .

Эндост

Эндост (эндо = внутри) окружает костномозговую полость и состоит из тонкой мембраны.Он содержит небольшое количество соединительной ткани и состоит из простого слоя костеобразующих клеток.

Изображение: Надкостница образует внешнюю поверхность кости, а эндост выстилает костномозговую полость. Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0.

Гистология костной ткани

Костная ткань — это разновидность соединительной ткани в организме. Для формирования и поддержания нормальной соединительной ткани нужен только один-единственный тип клеток, фиброциты или, скорее, фибробласты.

Кость требует еще одного типа клеток для разложения органического матрикса и растворения кристаллов неорганического фосфата кальция (апатита). Это происходит в процессе непрерывного преобразования.

Различают следующие типы костных клеток:

Остеобласты
Остеоциты
Остеокласты

Помните: «Osteo b длится b uild b единиц».

Остеобласты — это клетки, которые строят кости и особенно необходимы для образования внеклеточного матрикса.Остеобласты находятся в основном на внешней и внутренней поверхности кости, интегрированы в камбиевый слой надкостницы. Они синтезируют и выделяют волокна коллагена и другие органические компоненты. Они также важны для инициирования кальцификации. Высокая концентрация участвующих ионов необходима для производства фосфата кальция для процесса кальцификации. Это достигается за счет белка остеокальцина и окруженных мембраной везикул вне остеобластов, которые содержат ферменты, которые могут отщеплять фосфат.Эти матричные везикулы представляют собой внеклеточные круглые сферические тела размером около 100 нм, которые действуют как начальные места для отложения кристаллов гидроксиапатита. Кристаллы образуются с помощью ионов кальция, которые уже собраны внутри остеоида (основного органического вещества). Далее кристаллы апатита накапливаются до тех пор, пока весь остеоид не кальцинируется.

Со временем вокруг остеобластов накапливается достаточно внеклеточного матрикса, пока они не внедряются в него и не разовьются в остеоциты.

Помните: «Остеоциты поддерживают ткань».

Остеоциты — основные клетки костной ткани. Они осуществляют свой ежедневный метаболизм, обменивая питательные вещества с кровью. Как и остеобласты, зрелые костные клетки не могут делиться.

Помните: «Osteo c длится c рубит кости».

Их задача — разрушить внеклеточный матрикс. Это процесс, который идет рука об руку с координацией остеобластов, потому что они также секретируют ряд веществ-мессенджеров.Это часть нормального процесса развития, обслуживания и восстановления костей.

Остеокласты — это специализированные макрофаги или гигантские клетки. Они сконцентрированы внутри эндоста и состоят из до 50 моноцитов. Вторая важная функция остеокластов — поддержание уровня кальция в сыворотке крови . При разрушении костей связанные кальций и фосфат высвобождаются, и их уровни в сыворотке повышаются.

Что такое остеоны?

Кости имеют многочисленные небольшие промежутки между своими клетками и компонентами внеклеточного матрикса (среди прочего, коллагеновыми волокнами, водой, электролитами и гликозаминогликанами).Как мы узнали, кость состоит из надкостницы, компактной кости, губчатой кости, эндоста и костного мозга.

Наименьшие части костей находятся внутри компактной кости. За счет концентрированного расположения костных пластин образуются несколько тонких длинных цилиндров. Их называют остеонами или системой Хейверса .

Концентрированные ламели проходят вокруг углубления вдоль продольной оси кости, которое называется гаверсовским каналом или центральным каналом ( canales centrales ) .Внутри этого центрального гаверсовского канала кровеносные сосуды и отдельные нервы проходят через кость, окруженную костной оболочкой. Эти костные оболочки содержат остеоциты, необходимые для поддержания структуры. Перпендикулярно гаверсовским каналам проходят каналы Фолькмана ( perforantes, ). Они содержат артерии, вены и нервы от надкостницы, которые проходят к центру остеонов.

Изображение: Маркированная схема остеона. Автор Lecturio.

Стабильность компактной кости

Лакуны ( лакун, = небольшое озеро) — это небольшие промежутки между ламеллами , которые содержат остеоциты.Из лакун, заполненных внеклеточной жидкостью, во все стороны расходятся небольшие каналы ( canaliculi ). Пальцевидные отростки остеоцитов расположены внутри canaliculi , которые соединяют лакуны и центральные каналы. Соседние остеоциты общаются через так называемые щелевые соединения. Это сложная сеть крошечных взаимосвязанных каналов, расположенных по всей кости. Эта сеть образует сеть для доставки питательных веществ и кислорода, а также для удаления продуктов метаболизма.

Стабильность компактной кости достигается за счет постоянно повторяющихся единиц, остеонов, которые состоят из центрального канала с расположенными ламелями, , лакунами, остеоцитами и канальцами . Остеоны длинной кости можно сравнить со стволом дерева. Чтобы пробить ствол дерева, требуется огромная сила, что объясняется их хорошо сформированной круглой структурой из твердого материала. То же самое в системе костей и остеонов. Чтобы соответствовать требованиям постоянного напряжения, такого как бег или поднятие тяжестей, линия нагрузки костей изменяется, и кость реконфигурируется, чтобы соответствовать линиям напряжения.

Формирование кости

Процесс образования кости называется окостенением ( os = кость и fiacre = создание) или остеогенезом. Различают следующие два процесса:

Хондральное (эндохондральное) окостенение
Десмаль (пленчатая) окостенение

Они представляют собой два разных метода развития костей или окостенения.

Хондральное окостенение — от хряща до кости

В случае хондрального окостенения, формирование костей в основном начинается после рождения из предварительно сформированного гиалинового хряща, который развился из мезенхимы (эмбриональной соединительной ткани).

Во время роста и окостенения хрящей коротких и плоских костей, которые могут быть обнаружены, среди прочего, в костях запястья и предплюсны, а также в области грудины, окостенение происходит двумя путями:

перихондрально
Энхондрально

Изображение: Эндохондральная оссификация проходит в пять этапов. Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0.

1. Перихондральное окостенение

В случае окостенения перихондрального окостенение начинается снаружи, то есть на поверхности, с образования остеобластов из перихондральной соединительной ткани в области диафиза.Из-за расширения к эпифизам образуется костная оболочка, которая окружает хрящевой матрикс, как манжета или шина.

Хрящ отделяется от окружающей среды, что приводит к инициированию процесса преобразования хряща в кость (эндохондральная оссификация). Наконец, надхрящница становится надкостницей.

2. Эндохондральная оссификация

В случае эндохондрального окостенения процесс окостенения начинается с середины хрящевого матрикса внутри кости.

Кровеносные сосуды проникают в хрящ и сопровождаются мезенхимальными клетками. Чтобы постепенно преобразовать хрящевую ткань в кость, мезенхимные клетки превращаются в хондрокласты и хондробласты.

Этот тип окостенения возникает в растущих костях в области эпифизарной пластинки и лучше всего наблюдается в длинных костях .

Продольный рост длинной кости начинается в определенных областях роста, таких как эпифизарные пластинки (пластинки роста, физики), часть метафиза (расположенная между диафизом и двумя эпифизами).Гиалиновый хрящ образуется внутри эпифизарной пластинки, и после его «завершения» он постепенно смещается в сторону диафиза, который, следовательно, удлиняется. Первичный центр окостенения длинной кости располагается в диафизе.

Вновь построенный хрящ первоначально располагается столбцами для образования более крупных пузырьковидных клеток в направлении диафиза. «Самые старые» структуры, расположенные в середине диафиза, начинают процесс окостенения. Этот процесс выполнялся только хрящом, но теперь начинается отложение солей кальция.К концу полового созревания метафиз превращается в губчатую кость, пластинка роста окостеняет, а внутренняя структура диафиза реабсорбируется, образуя мозговую полость. Хрящ дегенерирует и оставляет после себя пустоты, которые расширяются до медуллярных полостей (см. Ниже).

По мере роста костного матрикса хрящевой матрикс постоянно разрушается хондрокластами и замещается остеобластами.

Эпифизарная пластинка является исключением.

До конца полового созревания хрящ, не содержащий кальция, находится только в эпифизарной пластинке, потому что сами эпифизы все больше окостеневают.Из-за высокого уровня гормона роста в сыворотке во время скачка роста в конце полового созревания окостенение закрывается, и физический рост невозможен.

Изображение: внутрирамембранозная оссификация происходит в четыре этапа. Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0.

Десмальная оссификация — образование кости из мезенхимы

Десмальная оссификация — самый простой тип окостенения.

В случае этого прямого типа окостенения кости не превращаются из предварительно сформированного хряща, а строятся непосредственно из эмбриональной соединительной ткани, мезенхимы.Во время этого процесса мезенхима дифференцируется в клетки-остеопрогениторы, которые созревают в остеобласты и образуют предварительную стадию кости — остеоид. Костные мостики образуются в результате кальцификации остеоида, что в конечном итоге приводит к образованию скелета.

Например, таким образом создаются кости черепа и грудина.

Десмальное окостенение отличается от хондрального окостенения. Например, остеобласты создаются из клеток-предшественников соединительной ткани (клетки-остеопрогениторы), а не из хондробластов.Кроме того, механизм костеобразования во многом совпадает с механизмом хондрального окостенения.

Ремоделирование костей

Изображение Lecturio.

Цикл ремоделирования кости

Контроль и регулирование кальция и фосфора

Изображение: Контроль и регулирование кальция и фосфора. Автор Lecturio.

Кроветворение (образование клеток крови)

Примечание: Кроветворение включает эритропоэз, лейкопоэз и тромбопоэз.

Клетки крови и тромбоциты имеют ограниченный срок жизни, поэтому их необходимо постоянно заменять. Кроветворение (кроветворение) происходит в костном мозге. Гематопоэтические стволовые клетки (плюрипотентные стволовые клетки) могут дифференцироваться во все клоны клеток крови.

Несколько типов стволовых клеток-предшественников возникают из гемопоэтических стволовых клеток (HSC)

Две основные колонии, возникающие из HSC, следующие:

Общие лимфоидные клетки-предшественники: Они дифференцируются в Т-клетки, В-клетки и естественные киллерные (NK) клетки.

Общие миелоидные клетки-предшественники: Они дифференцируются в предшественники с ограниченным клонированием под влиянием цитокинов и факторов роста, включая колониестимулирующие факторы (CSF), а именно:

Предшественник мегакариоцитов / эритроцитов (MEP)
Гранулоциты / предшественники моноцитов (GMP)

Эритропоэз (эритроциты)

Мегакариоцит / эритроцит-предшественник (MEP) обеспечивает предшественников, коммитированных эритроцитами.

Стадии эритропоэза

Проэритробласт
Базофильный эритробласт
Полихроматофильный эритробласт
Ортохроматофильный эритробласт
Полихроматофильный эритроцит или ретикулоцит
Эритроцит

Тромбопоэз

Мегакариоцит имеет многодольчатое ядро и может достигать 70 мкм в диаметре.

Тромбоциты образуются из инвагинаций плазматической мембраны, которая инициирует выделение этих цитоплазматических фрагментов (тромбоцитов).

Гранулопоэз (гранулоциты)

Предшественник гранулоцитов / моноцитов (GMP) продуцирует гранулоциты и моноциты.

Стадии гранулопоэза, например, нейтрофил

Миелобласт
Промиелоцит
Миелоцит
Метамиелоцит
Ячейка пластиковая
Нейтрофил

Болезни костей

Кость и хрящ в целом образуют скелетную систему.Кости и суставы выполняют тяжелую работу и могут быть повреждены из-за бездействия или нездоровой диеты.

Одно известное заболевание костей — остеопороз.

Остеопороз

В случае остеопороза ( остеон, = кость, пор, = поры) резорбция кости преобладает по отношению к образованию кости, что означает, что организм теряет больше кальция, чем может откладывать в кости. В пористой кости костная масса уменьшена до такой степени, что кости чаще ломаются и могут возникать спонтанные переломы.

Остеопороз чаще всего встречается в области бедра, запястья и тел позвонков. Уменьшение высоты тел позвонков, потеря роста, деформация позвоночника или боли в костях — это результаты этого заболевания. Люди с остеопорозом обычно в среднем и пожилом возрасте, причем женщины страдают больше (примерно 80%), потому что их кости тоньше, чем кости мужчин.

Активность остеобластов и выработка внеклеточного костного матрикса стимулируются эстрогенами и тестостероном.Выработка эстрогена у женщин во время менопаузы быстро снижается. Однако по сравнению с этим уровень тестостерона у мужчин снижается медленно и незначительно.

Факторами риска гомеостатического дисбаланса могут быть положительный семейный анамнез, европейское или азиатское происхождение, худощавое физическое телосложение, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя, снижение потребления витамина D / кальция и прием определенных лекарств.

В случае повышенных факторов риска остеопороза особое внимание следует уделять профилактике.Регулярная физическая активность и постоянное потребление кальция, особенно для молодых женщин, имеют лучший эффект, чем одни лекарства или заместительная терапия кальцием у пожилых людей.

Другие болезни костей (остеопатии)

Ахондроплазия
Остаточная фибродисплазия прогрессирующая
Перелом
Гипофосфатазия
Отек костного мозга
Болезнь Альбека
Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия)
Рассекающий остеохондроз
Несовершенный остеогенез
Остеомиелит (воспаление кости)
Отек губчатой кости

эпифиз — определение и значение

Veeramani прошла предыдущие раунды в пятницу вечером, с легкостью написав « epiphysis » и «juvia».

Студент из Огайо выиграл пчелку

Наша команда специалистов занимается лечением заболеваний и деформаций тазобедренного сустава, таких как дисплазия и вывих бедра, смещение головки бедренной кости , эпифиз , болезнь Легга-Кальве-Пертеса, инфекции и хондролиз.

Наши услуги

Это был новейший из имеющихся стержней, и он врезался в эпифиз , какой бы он ни был, что удерживало его от миграции, как раньше.

Осторожно обращаться

А лучевой эпифиз концы отростка другой кости предплечья.

Дым, зеркала и убийство

Он утверждал, что «червеобразный придаток» [ эпифиз или апофиз] мозжечка (ныне известный как vermis superior cerebelli) гораздо лучше подходит для этой роли (KÃ¼hn 1822, стр.674-683; Май 1968 г., т. 1. С. 418-423).

Декарт и шишковидная железа

Иногда смещается эпифиз , а иногда наблюдается смещение (диастаз) одной кости от другой.

Инструменты сокращения

Головка плечевой кости сочленяется с ее (гленоидной?) Полостью с помощью небольшой связки и состоит из округлого эпифиза , состоящего из губчатого хряща, сама плечевая кость выгнута наружу и вперед, и она сочленяется. с его (гленоидной?) полостью сбоку, а не по прямой линии.

Инструменты сокращения

Когда стопа смещена отдельно или с эпифизом , смещение более склонно к внутреннему.

Инструменты сокращения

Позвонки с внутренней стороны регулярно накладываются друг на друга, но сзади соединены хрящевой связкой; они сочленяются в виде синартроза в задней части спинного мозга; сзади у них есть острый отросток с хрящевым эпифизом , откуда идут нисходящие корешки нервов, а также мышцы, идущие от шеи к пояснице и заполняющие пространство между ребрами и позвоночником.

Инструменты сокращения

шишковидная железа | Определение, расположение, функции и расстройства

Шишковидная железа , также называемая conarium, epiphysis cerebri, шишковидный орган, или шишковидное тело , эндокринная железа, обнаруженная у позвоночных, которая является источником мелатонина, гормона, полученного из триптофана, который играет центральную роль в регуляции циркадного ритма (примерно 24-часовой цикл биологической активности, связанный с естественными периодами света и темноты).

Шишковидная железа человека

Шишковидная железа человека расположена за третьим желудочком головного мозга по средней линии (между двумя полушариями головного мозга) головного мозга.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Шишковидная железа долгое время была загадочной структурой. Даже в начале 21 века, когда для биологических исследований были доступны сложные молекулярные методы, фундаментальные особенности железы, включая степень воздействия ее основного гормона, мелатонина, оставались не совсем понятными.

Анатомия шишковидной железы

Шишковидная железа развивается из верхней части промежуточного мозга, части мозга, и расположена за третьим желудочком головного мозга по средней линии мозга (между двумя полушариями головного мозга). Его название происходит от его формы, которая похожа на форму сосновой шишки (лат. pinea ). У взрослых людей он составляет около 0,8 см (0,3 дюйма) в длину и весит примерно 0,1 грамма (0,004 унции).

Шишковидная железа имеет богатый запас адренергических нервов (нейронов, чувствительных к гормону надпочечников адреналину), которые сильно влияют на ее функцию.Микроскопически железа состоит из пинеалоцитов (довольно типичных эндокринных клеток, за исключением расширений, которые смешиваются с таковыми из соседних клеток) и поддерживающих клеток, похожих на астроциты головного мозга. У взрослых небольшие отложения кальция часто делают шишковидное тело видимым на рентгеновских снимках. (Шишковидная железа в конечном итоге становится более или менее кальцинированной у большинства людей.)

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

У некоторых низших позвоночных железа имеет хорошо развитую глазковидную структуру.В других случаях он функционирует как световой рецептор, хотя и не устроен как глаз.

Гормоны шишковидной железы

Мелатонин и его предшественник, серотонин, которые химически получены из алкалоидного вещества триптамина, синтезируются в шишковидной железе. Наряду с другими участками мозга шишковидная железа также может вырабатывать нейростероиды. Диметилтриптамин (ДМТ), галлюциногенное соединение, присутствующее в амазонском ботаническом напитке аяхуаска (производится из Banisteriopsis caapi , южноамериканской лозы джунглей), химически похож на мелатонин и серотонин и считается следовым веществом в крови и моче человека. .Хотя предполагается, что ДМТ вырабатывается шишковидной железой, он не всегда обнаруживался в микродиализатах пинеальной железы человека (очищенных экстрактах шишковидной железы), и отсутствуют доказательства его регулируемого биосинтеза в шишковидной железе млекопитающих. Таким образом, хотя вывод французского философа 17-го века Рене Декарта о том, что шишковидная железа является вместилищем души, пережил исторический интерес, нет никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что выделения из шишковидной железы играют важную роль в познании.

В дополнение к шишковидной железе мелатонин также синтезируется в сетчатке позвоночных, где он передает информацию об окружающем свете через местные рецепторы, обозначенные MT1 и MT2, а также в некоторых других тканях, таких как желудочно-кишечный тракт и кожа. На обычно ограничивающей скорость стадии биосинтеза мелатонина фермент, называемый серотонин-N-ацетилтрансферазой (AANAT), катализирует превращение серотонина в N-ацетилсеротонин. Впоследствии это соединение катализируется до мелатонина ацетилсеротонин O -метилтрансферазой (ASMT).Повышение концентрации циркулирующего мелатонина, которое происходит и сохраняется после захода солнца и в темноте, совпадает с активацией AANAT в темное время суток. Концентрации мелатонина также выше в спинномозговой жидкости (CSF) третьего желудочка мозга, чем в CSF четвертого желудочка или в крови. Это говорит о том, что мелатонин также секретируется непосредственно в спинномозговую жидкость, где он может оказывать прямое и, возможно, более продолжительное воздействие на целевые области центральной нервной системы.

У некоторых видов клетки эпифиза светочувствительны. У людей и высших млекопитающих «фотоэндокринная система», состоящая из сетчатки, супрахиазматического ядра гипоталамуса и норадренергических симпатических волокон (нейронов, отвечающих на нейромедиатор норадреналин), оканчивающихся в пинеальной железе, обеспечивает свет и циркадную информацию, которая регулирует мелатонин в пинеальной железе. секреция. В отличие от многих других эндокринных гормонов, концентрации мелатонина у человека сильно различаются, а уровни мелатонина в сыворотке крови заметно снижаются в детстве, так как шишковидная железа практически не растет примерно после одного года жизни.

Физиология и патофизиология шишковидной железы

Уровни мелатонина в циркулирующей крови у позвоночных определяются секрецией мелатонина в шишковидной железе, и их величина информирует регионы мозга об экологических циклах темноты и света в окружающей среде и сезонности, что определяется изменениями продолжительности ночного плато мелатонина. Эти сигналы, в свою очередь, помогают вовлечь в сон активность (усиленную темнотой) и события репродуктивного цикла (усиление сезонного освещения). У птиц, грызунов и сезонных млекопитающих пинеалэктомия (удаление шишковидной железы) ухудшает воспроизводство.У этих видов есть признаки того, что мелатонин стимулирует высвобождение гонадотропин-ингибирующего гормона, что, в свою очередь, приводит к подавлению гонадотропинов (гормонов, которые действуют на яичники или семенники), что может объяснить разрушительное воздействие на репродуктивную функцию.

У людей как преждевременное половое созревание, так и задержка полового созревания связаны с опухолями и кистами пинеальной железы. Однако патогенез, приводящий к этим состояниям, неясен, и могут быть задействованы как механические, так и гормональные факторы.Сообщалось о положительной взаимосвязи между секрецией мелатонина и некоторыми другими гормонами, хотя опухоли, секретирующие чистый мелатонин, не наблюдались. Действительно, в отличие от других эндокринных желез, таких как гипофиз, надпочечники и щитовидная железа, нет четко выраженных синдромов дефицита гормона шишковидной железы или избытка гормонов.

Отсутствие заболеваний пинеальной железы, связанных с дефицитом или избытком гормонов, было препятствием для исследования предполагаемой роли железы. Такие роли включают возможность того, что секреция мелатонина является важным фактором в индукции и поддержании ночного сна, как предполагают классические исследования с участием рабочих в ночную смену.Относительно мало известно о генетических вариантах, которые влияют на уровень мелатонина, и о связи этих вариантов с нарушениями сна и другими циркадными патологиями. Тем не менее, введение мелатонина связано с многочисленными и разнообразными эффектами, включая иммунные ответы, клеточные изменения и защиту от окислительного стресса. Эти наблюдения стимулировали исследования терапевтического потенциала мелатонина и его аналогов, так что некоторые агонисты рецепторов мелатонина (например,g., тазимелтеон) были одобрены для лечения некоторых нарушений сна.

Чарльз Х. Эмерсон

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

нервная система человека: эпиталамус
… представлен в основном шишковидной железой, которая расположена по средней линии кзади и кзади от третьего желудочка.Эта железа синтезирует мелатонин и ферменты, чувствительные к дневному свету. Ритмические изменения активности шишковидной железы в ответ на дневной свет позволяют предположить, что железа служит биологическими часами.…
Радиация: Влияние на развитие и биологические ритмы
… крошечной железы, шишковидной железы, расположенной рядом с мозжечком.Шишковидное тело под действием ферментов вырабатывает меланотонин, который в более высоких концентрациях замедляет эстральный цикл; низкий уровень меланотонина, вызванный воздействием света на животных, ускоряет течку. Считается, что свет стимулирует…
смерть: Декарт, шишковидная душа и смерть ствола мозга
… он предположил, что это шишковидная железа.По словам Джеффри Джефферсона, шишковидная железа должна была стать «узловой точкой картезианского дуализма» .

« Предыдущая 1 … 1 283 1 284 1 285 1 286 1 287 … 1 298 Следующая »

Автоклавирование. Матчасть и не только . Рецепты. | Fermer.Ru — Фермер.Ру — Главный фермерский портал

Для обработки объекта паром под давлением используют. Паровой метод стерилизации. Фламбирование, или прокаливание

Б. Стерилизация водяным паром под давлением

Смотреть что такое «Стерилизация паром.» в других словарях:

Режим стерилизации.Стерилизация в паровых стерилизаторах (автоклав )

Стерилизация перевязочного материала: способы и оборудование

Что подразумевается под термином «стерилизация»

Какой материал считается перевязочным

Виды обработки медицинских изделий для перевязки

Что такое автоклавирование

Прибор для стерилизации

Алгоритм действий при работе с автоклавом

Проба на стерильность по Микуличу

Бактериологическая проверка

Воздушная обработка перевязочных материалов

Газовая стерилизация

Обработка химическими растворами

Радиационный метод

Стерилизация и дезинфекция в косметологическом салоне и медицинской клинике

Стерилизация или дезинфекция?

Методы и средства дезинфекции

Методы стерилизации

Уход за руками

Качан Роман Васильевич

Руководитель химико-микробиологической лаборатории

Использование в автоклаве

Химические индикаторы

Индикаторы ленты

Биологические индикаторы

Процедура

Результаты

Паровая стерилизация | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Безопасность в автоклаве | Управление лабораторной безопасности

: использование, рекомендации и стоимость

Что такое автоклав?

Кто изобрел автоклав?

Как работает автоклав?

Каков диапазон температур автоклава?

Каков временной интервал цикла автоклава?

Насколько велик автоклав?

Что такое автоклавирование?

Сколько стоит автоклав?

Сравнение промышленных автоклавов и медицинских автоклавов

Использование физических методов для борьбы с микроорганизмами

Цели обучения

Тепло

Автоклавы

Пастеризация

Подумай об этом

Холодильное и морозильное оборудование

Подумай об этом

Давление

Полоса неудачных попыток

Высыхание

Подумай об этом

Радиация

Подумай об этом

Облученная еда: вы бы съели это?

Обработка ультразвуком

Фильтрация

Шкафы биологической безопасности

Фильтрация в больницах

Мембранные фильтры

Подумай об этом

Резюме: Физические методы борьбы с микроорганизмами

Ключевые концепции и резюме

Множественный выбор

Заполните бланк

Верно / Неверно

Подумай об этом

Что такое автоклавирование?

Что такое стерилизация в автоклаве? | Служба технической безопасности

Для чего нужен автоклав?

Автоклавный процесс

Что делать, если автоклав выходит из строя

Калибровка и многое другое с услугами службы технической безопасности

Готическое небе=неправильный прикус

Основные причины возникновения аномалий прикуса у детей. Статьи

Грудное вскармливание | ГБУЗ «ВОКПЦ №2»

Как узнать, правильно ли ваш ребенок берет грудь?