alexxlab — Страница 1295

Папула 7 мм манту: Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
Твин-80 – стабилизатор.
Фенол – консервант.
Фосфаты калия, натрия.
Хлористый натрий.
Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Длительность противотуберкулезного иммунитета, лет
до 2	до 3
до 4	до 4
до 6	до 5
8 и более	до 7

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Норма папулы, мм
до 2	реакция отсутствует
до 4-6	5-6
6 и более	до 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

Отсутствие реакции.
Папула размером не более 4 мм.
Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

Бронхиальная астма.
Острая фаза любых заболеваний.
Ревматизм.
Заболевания кожи.
Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет

Преимущества вакцины «Туберкулин»

Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
Нетоксичен, безопасен
Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
диагностики туберкулеза;
определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

отрицательная — на коже нет изменений;
сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

гиперергическая реакция;
стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.

Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

распространенные кожные заболевания
эпилепсия
острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Возможные побочные эффекты

У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
Редко могут наблюдаться головные боли
Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Bolnica

Туберкулинодиагностика (Проба Манту)

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др.) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.

Противопоказания к пробе Манту:

Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения;

Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;

В детских коллективах на карантинном режиме;

1 месяц после прививок.

Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Учет результатов через 72 часа:

отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;

сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 — 4 мм;

положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;

гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.

В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.
Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.

В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:

отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

На какой день проверяют Манту у ребенка


3 апреля 2019

Содержание

Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Когда проверяют Манту

Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.

Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.

После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья. Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту. В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.

Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

Как выглядит реакция Манту

В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Почему Манту проверяют через 72 часа

Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.

А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.

Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.

Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.

Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

Как проверить Манту у ребенка дома самому:

Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении

Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер

При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»

Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения

Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

Размеры реакции Манту:

От 0 до 1 мм – отрицательная реакция

2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска

Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования

Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.

Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.

Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

Значительное повышение температуры тела

Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие

Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной

Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.

Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.

Реакцию проверяют через 72 часа.

Пробу оценивает специалист (врач-педиатр, врач-фтизиатр).

В России реакция Манту выполняется детям для допуска к вакцинации БЦЖ-м, БЦЖ, а также для контроля за проведенной вакцинацией и выявления туберкулеза.

Исключение из правил может быть, главное, чтобы проведенная проба Манту была проверена и оценена специалистом, а ее результат внесен в медицинский документ (справка от врача, форма 063у, 026у, сертификат прививок).

ПРОБА МАНТУ! ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.

О чем говорит «пуговка» После пробы Манту в области введения может возникать: покраснение кожи. При покраснении проба Манту считается отрицательной, независимо от того, на какой участок оно простирается; возвышающийся над поверхностью кожи участок, имеющий повышенную плотность, — папула. Она-то и составляет для врачей особый диагностический интерес, и от ее размеров зависит вердикт пробы. Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий. Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.

Ложь или правда?

К сожалению, исключить возможность ложноположительных результатов пробы Манту нельзя. Более того, большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска заражения туберкулеза являются ложными1. Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях: Недавняя вакцинация БЦЖ. Напомним, что, согласно календарю прививок, противотуберкулезную вакцину вводят детям в возрасте 3–7 дней, а затем 7 и 14 лет. Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу Манту следует проводить не раньше, чем через месяц после вакцинации БЦЖ.

По некоторым данным, вакцинация БЦЖ может привести к появлению стойких ложноположительных туберкулиновых проб из года в год1. Инфицирование нетуберкулезными микобактериями. Неправильная интерпретация результата. Некорректное введение туберкулина. Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму. Время Х: сроки введения и правила поведения Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований. Правила для медперсонала.

Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них. Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов. Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.

Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить!

Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения. Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.

Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые!

После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.

Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен!

Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами. Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов, от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который обычно используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с Tween 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизованные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правая рука может использоваться в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Лучше всего проводить тест на ладонной части предплечья. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после введения. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более — положительный результат у

ВИЧ-положительный человек
Недавние контакты с активным туберкулезом
Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки, соответствующими давнему излеченному туберкулезу
Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.
Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель), а также пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.
Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
Потребители инъекционных наркотиков
Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)
Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

Инфекция нетуберкулезными микобактериями
Предыдущая вакцинация БЦЖ
Неправильный метод проведения TST
Неправильный интерпретация реакции
Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
Очень старая инфекция ТБ (много лет)
Очень молодой возраст (менее шести месяцев)
Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)
Одностороннее заболевание туберкулезом
Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
Неправильный метод проведения ТКП
Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, вводимый для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и второй тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может оказаться полезным повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные рабочие используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и он может продолжаться до двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление не характерно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)
, когда исходное значение Манту <14 мм
у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

изменение с отрицательной реакции на положительную
увеличение ≥ 10 мм.
Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, которые вызывают конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней. [1]

Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с пациентом-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ
Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт
Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт
Младенцы до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком мал, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложно проводить и читать, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если выполняется двухэтапный тест, пациенту может потребоваться четыре посещения, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например, анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый компанией Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Кожная туберкулиновая проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996. 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

Тест Манту — обзор

Туберкулез

283 Когда используются различные сильные стороны кожных тестов на туберкулез (TST)?

PPD стандартной силы (проба Манту) содержит 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка и имеет промежуточную силу. Этот препарат используется для обычного скрининга кожных проб. PPD также доступен в дозах 1-TU и 250-TU, но эти препараты обычно не рекомендуются.

284 Как интерпретируется проба Манту у детей?

Проба Манту интерпретируется в контексте клинических признаков и симптомов, а также эпидемиологических факторов риска (например, известного воздействия). Положительные тесты определяются следующим образом:

Реакция ≥5 мм

▪: Дети, находящиеся в тесном контакте с подтвержденными или подозреваемыми случаями туберкулеза
▪: Дети с рентгенологическими или клиническими признаками туберкулеза
▪: Дети, получающие иммунодепрессивную терапию
▪: Дети с иммунодефицитными расстройствами, включая ВИЧ-инфекцию

Реакция ≥10 мм

▪

▪: 9
▪: Дети с болезнью Ходжкина, лимфомой, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или недоеданием
▪: Дети, рожденные в регионах с высокой распространенностью заболевания, чьи родители родились в таких регионах или которые побывали в таких местах
▪: Ребенок часто контактируют со взрослыми, инфицированными ВИЧ, бездомными, заключенными, потребителями запрещенных наркотиков или сельскохозяйственными рабочими-мигрантами

Реакция ≥15 мм

▪: Дети от 4 лет и старше без факторов риска

Американская педиатрическая академия: туберкулез.В Пикеринг Л.К., редактор: Отчет Комитета по инфекционным болезням, Красная книга, 2009 г. , изд. 28, Элк-Гроув-Виллидж, 2009 г., Иллинойс, Американская академия педиатрии, стр. 681.

285 Каковы причины ложноотрицательного результата. TST?

Примерно от 10% до 20% пациентов с заболеванием, подтвержденным посевом, будет иметь отрицательный исходный тест TST. Причины включают:

▪: Тестирование во время инкубационного периода (от 2 до 10 недель)
▪: Молодой возраст
▪: Проблемы с техникой введения

Серьезные

2 системная инфекция туберкулеза (милиарный или менингит)

▪

Иммуносупрессия, недоедание или иммунодефицит

▪

Сопутствующие инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, ВИЧ, EBV, микоплазма 286 Следует ли получать панели анергии для пациентов с отрицательными результатами тестирования на туберкулез?

Тестирование анергии , процесс тестирования кожных реакций на группу неродственных антигенов (таких как столбняк, эпидемический паротит или кандидоз), в прошлом использовался в качестве дополнения для оценки иммунной функции при отрицательном результате TST.Однако не было показано, что панели с анергией повышают надежность отрицательного теста TST. Они не рекомендуются большинством педиатров-инфекционистов.

287 Почему тест с множественными проколами (зубной тест) не считается идеальным тестом на туберкулез?

▪: Точная доза антигена (PPD или старый туберкулин) не может быть стандартизирована, поэтому ее интерпретация затруднена. В результате любой положительный тест должен быть подтвержден пробой Манту.
▪: У пациента с положительной пробой на зубах необходимость в повторной пробе Манту может привести к бустерному феномену, если у пациента ранее была вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфекция, вызванная нетуберкулезной инфекцией. микобактерии, что опять же затрудняет интерпретацию.
▪: Существует значительная вариативность среди показателей ложноотрицательных результатов и особенно среди показателей ложноположительных результатов.
▪: Использование зубных тестов имеет тенденцию приводить к отчетам родителей, которые могут быть очень ненадежными.

288 Какую роль играют анализы гамма-интерферона (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей?

Анализы IGRA основаны на использовании интерферона-γ, продуцируемого лимфоцитами, сенсибилизированными антигенами, специфичными к M.Туберкулез . Эти антигены не обнаруживаются ни в вакцине БЦЖ, ни в микобактериях окружающей среды. Иммуноферментный анализ цельной крови (ELISA) может измерять концентрацию интерферона-γ после инкубации с антигеном. Использование IGRA является захватывающим достижением в методологии диагностики туберкулеза, но требует дополнительных исследований в отношении его роли в качестве индивидуального теста, дополнения к кожной ТКП и аспектов стоимости. QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это тест IGRA, одобренный FDA для использования у взрослых, но данные у детей ограничены.

Taylor REB, Cant AJ, Clark JE: Возможное влияние руководящих принципов NICE по туберкулезу на скрининг детского туберкулеза, Arch Dis Child 93: 200–203, 2008.

Shingadia D, Novelli V: Туберкулиновая кожная проба: сотня , not out, Arch Dis Child 93: 189–190, 2008.

289 Как следует оценивать пациента с положительным TST?

Анамнез должен искать ключи, которые указывают на активную инфекцию, такую как рецидивирующая лихорадка, потеря веса, аденопатия или кашель.Наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций у пациента или члена семьи может свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции, которая является фактором риска инфицирования M. tuberculosis . Информация из предыдущих кожных туберкулиновых тестов неоценима. Эпидемиологическая информация включает оценку возможного заражения туберкулезом. Собирается семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся хронического кашля или потери веса у члена семьи или другого контакта. Следует уточнить историю поездок и текущие условия проживания.Если пациент иммигрировал в Северную Америку, необходимо выяснить в анамнезе вакцинацию БЦЖ.

Физикальное обследование должно быть сосредоточено на легочной, лимфатической и брюшной системах. Обследование должно подтвердить вакцинацию БЦЖ в анамнезе.

Лабораторная оценка , включая рентгенограмму грудной клетки с боковой пленкой, является следующим этапом. Члены семьи и близкие люди должны пройти кожные пробы. При определенных обстоятельствах следует выполнить рентгенографию грудной клетки контактных лиц ребенка.

Если любая из предыдущих оценок предполагает активную инфекцию, следует получить мокроту, желудочный аспират и другие подходящие образцы (например, ткань лимфатических узлов) для микобактериальной культуры и окрашивания по Цилю-Нильсену или аурамин-родамину.

290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития болезни у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ)?

Пациент с положительным результатом ТКП, у которого нет клинических или рентгенологических отклонений, указывающих на туберкулез, считается больным ЛТИ.Если пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты и не имел известных контактов с человеком с устойчивым к изониазиду туберкулезом, ему следует лечить изониазидом один раз в день в течение 9 месяцев. Было обнаружено, что соблюдение этого режима имеет почти 100% эффективность в предотвращении заболеваний.

291 Как получить желудочный аспират у ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез?

Поскольку у детей младше 10 лет мокрота выделяется редко, желудочный аспират является лучшим источником для культивирования микобактерий у этих пациентов, выводя организм почти в 40% случаев.Аспират следует брать рано утром, когда ребенок просыпается, чтобы взять образец выделений из дыхательных путей за ночь. Образец следует собирать в жидкости, не содержащей физиологического раствора, и нейтрализовать pH, если ожидается какая-либо задержка в обработке, поскольку M. tuberculosis не переносит кислую среду.

292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?

Взрослые чаще имеют полостную болезнь по сравнению с детьми с внутригрудной лимфаденопатией.Дети старше 5 лет, как правило, не имеют симптомов, тогда как у младенцев с внутригрудной лимфаденопатией наблюдается задержка воздуха и хрипы, которые, как считается, являются результатом того, что более мелкие бронхи легче сжимаются за счет увеличения лимфатических узлов.

Яннер D: Руководство по детским инфекционным заболеваниям , Филадельфия, 2005 г., Lippincott Williams & Wilkins, p 126.

293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?

Рекомендации по лечению активного туберкулеза у детей претерпели изменения за последние несколько лет.Ранее предлагалась терапия не менее 9 месяцев при неосложненной болезни легких. Исследования у взрослых и детей показали, что 6 месяцев комбинированной противотуберкулезной терапии (краткосрочной терапии) столь же эффективны, как 9 месяцев терапии. На сегодняшний день объединенные результаты нескольких исследований на педиатрических пациентах показали, что эффективность терапии в течение 6 месяцев превышает 95%.

Текущая стандартная схема лечения активного туберкулеза легких у детей состоит из 2 месяцев ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида, а затем 4 месяцев изониазида и рифампицина (ежедневно или два раза в неделю).Если лекарственная устойчивость вызывает беспокойство, к первоначальной схеме из трех препаратов добавляют либо этамбутол, либо стрептомицин, пока не будет определена лекарственная чувствительность.

294 В чем важность DOT в лечении туберкулеза?

Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), прием лекарств третьей стороной (либо медицинским работником, либо обученным не связанным с ней лицом), оказался ценным подходом к лечению детей и подростков с туберкулезом.Несоблюдение правил приема хронических лекарств увеличивает вероятность рецидива и развития резистентности. ДОТ увеличивает приверженность и, таким образом, снижает частоту рецидивов, неудач лечения и лекарственной устойчивости.

295 Почему для лечения туберкулеза используются несколько антибиотиков?

По сравнению с пациентом с только положительным тестом, но без заболевания, две особенности M. tuberculosis затрудняют уничтожение микроорганизма после того, как инфекция была установлена.Во-первых, микобактерии размножаются медленно и могут оставаться в состоянии покоя в течение длительных периодов времени, но они чувствительны к лекарствам только во время активной репликации. Во-вторых, устойчивые к лекарствам организмы существуют естественным образом в большой популяции даже до начала терапии. Эти особенности делают организм — когда он присутствует в значительных количествах — чрезвычайно трудным для уничтожения с помощью одного агента.

296 Почему пациентам, принимающим изониазид, назначают добавки с пиридоксином?

Изониазид нарушает метаболизм пиридоксина и может вызывать периферический неврит или судороги.Детям, которые придерживаются нормальной диеты, как правило, нет необходимости в применении пиридоксина, поскольку они имеют достаточные запасы этого витамина. Дети и подростки, в рационе которых мало молока или мяса, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, дети с симптомами ВИЧ-инфекции и беременные женщины, должны получать добавки пиридоксина во время терапии изониазидом.

297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?

Вакцины БЦЖ в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых в мире, а также, пожалуй, самыми противоречивыми.Трудности проистекают из заметных различий в сообщаемой эффективности БЦЖ против инфекций M. tuberculosis и Mycobacterium leprae . В зависимости от исследуемой популяции эффективность против туберкулеза колебалась от 0% до 80%. Точно так же эффективность против лепры в проспективных исследованиях колебалась от 20% до 60%.

Вакцины были получены из штамма Mycobacterium bovis в 1906 году и впоследствии были распределены по нескольким лабораториям по всему миру, где они были размножены в нестандартных условиях.Следовательно, применяемые сегодня вакцины нельзя считать однородными. Это может объяснить наблюдаемые различия в эффективности.

298 Как иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?

Обычно интерпретация тестов PPD у реципиентов БЦЖ такая же, как и у невакцинированных детей. В случае положительного результата следует учитывать несколько факторов при принятии решения о назначении противотуберкулезной терапии. Эти факторы включают время после иммунизации БЦЖ, количество полученных доз, распространенность туберкулеза в стране происхождения, контакты в США и рентгенологические данные.

299 Почему дети, болеющие туберкулезом, редко заражают других детей?

Туберкулез передается через инфицированные капли слизи, которые переносятся по воздуху, когда человек кашляет или чихает. По сравнению со взрослыми, у детей с туберкулезом есть несколько факторов, которые минимизируют их заразность:

▪: Низкая плотность микроорганизмов в мокроте
▪: Отсутствие кавитации или обширных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки
▪: Меньшая частота кашля
▪: Меньший объем и более высокая вязкость мокроты
▪: Меньшая продолжительность респираторных симптомов

Старке JR: Детский туберкулез Педиатрия, 1990-е годы : 343–353, 1992.

300 Какие еще микробы, переносимые по воздуху, могут вызывать респираторные заболевания, помимо туберкулеза?

См. Таблицу 11-10.

Прогностическая ценность 24-часовой оценки туберкулиновой кожной пробы

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3,58 / 1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулиноположительные случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп колеблется от 6,9 до 32 лет. %. В Черноморском регионе, который включает Самсун, показатель распространенности составляет 4,58 на 1000 человек, и здесь один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции.1

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis . В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет вылечить бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез.
3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M. tuberculosis .В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48-72 часа после теста, являются действительными.2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48-72 часа.

В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.

Объекты и методы

Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование.Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документированному прививочному статусу детей. За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояний, вызывающих анергию. 5 туберкулиновых стандартных доз PPD (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный № 3850196) вводила одна опытная медсестра по методу Манту.Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей независимо измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно. Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на обследование.

Статистический анализ проводился с использованием двустороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0,5). Никакие индивидуальные показания двух считывателей не различались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама.Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (SD) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5,3 (6,4) мм, соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его взаимосвязь с последующим исходом через 72 часа.Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашем исследовании населения положительный туберкулиновый тест составил 31,3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Таким образом, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулинового теста PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%.Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.

Таблица 1

Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа

фигура 1

Распределение размеров реакции по трем показаниям.

Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет.Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе Мармара в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. .Вторую, третью и четвертую вакцины вводят в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без. Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно.Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет. По этой причине и во избежание усиления эффекта от ранее проведенного теста PPD детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной туберкулиновой пробы следует считывать через 48–72 часов после приема.2 Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих сроков часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или к интерпретации пациентами результатов собственных анализов. неотложная медицинская помощь, из 432 протестированных пациентов только 304 можно было оценить через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.

Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, как сообщают Ховард и Соломон, составляет 75%.Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого измерения уплотнения (≥1 мм) через 24 часа была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм. Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16–17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%.Взятые вместе, наши результаты показывают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнения нет, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла. Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.

Каким образом проводится туберкулиновая кожная проба Манту с очищенным производным белка (PPD) у пациентов с подозрением на туберкулез (ТБ)?

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию факультета и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Государственный университет Нью-Йорка Медицинский центр Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэрол Э. Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель ЦГБМ по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям SUMC и LPCH, младший клинический консультант Департамента здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Микробиологические заметки Шридхара Рао P.N

ТЕСТ ТУБЕРКУЛИНА

Историческое введение:
Роберт Кох сделал наблюдение, что при подкожной инъекции убитой культуры Mycobacterium tuberculosis морской свинке, инфицированной туберкулезными палочками несколькими неделями ранее, развивается местное воспалительное поражение с последующим некрозом и изъязвление. Это называется феноменом Коха. Кох продемонстрировал, что то же самое явление можно продемонстрировать с помощью особого экстракта туберкулезных микобактерий, который он назвал туберкулином.Им был разработан как старый, так и новый туберкулин.

Туберкулиновый тест — это тест гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) к внутрикожной инъекции очищенного производного белка (PPD) туберкулина для тестирования клеточного иммунитета против микобактерий. Туберкулиновая проба основана на том факте, что инфицирование M. tuberculosis вызывает чувствительность к определенным антигенным компонентам организма, содержащимся в экстрактах культур, называемых «туберкулинами». Гиперчувствительность к туберкулину, о которой свидетельствует развитие положительной реакции на туберкулиновую кожную пробу, развивается через 2-10 недель после первичного инфицирования.

Антиген туберкулина:
Существует два препарата туберкулина: старый туберкулин (ОТ) и очищенное производное белка (PPD). ОТ доступен только в устройствах для множественных проколов, тогда как PPD доступен для внутрикожных инъекций по методу Манту и с помощью устройств для множественных проколов. Старый туберкулин получают путем выращивания бацилл в 5% глицериновом бульоне в течение 6-8 недель, концентрируют путем высушивания до 1/10 объема и затем стерилизуют нагреванием. PPD — это осадок, полученный из фильтрата ОТ.Стандартная доза PPD-S в 5 туберкулиновых единиц (TU) определяется как отложенная активность кожных проб, содержащаяся в дозе PPD-S 0,1 г / 0,1 мл. Продукты с маркировкой 1 TU и 250 TU содержат в одну пятую и в 50 раз большую концентрацию антигена, определенного как биоэквивалентный 5 TU PPD-S. Чтобы предотвратить адсорбцию туберкулопротеина на поверхность стекла, добавляется небольшое количество детергента Tween 80.

Иммунологическая основа туберкулиновой реакции:
Сенсибилизация во время предшествующего контакта с Mycobacterium tuberculosis приводит к продукции Th2-клеток памяти к микобактериальным белкам.Когда очищенный туберкулин вводится в кожу, клетки памяти Th2 секретируют цитокины, чтобы привлечь макрофаги и гранулоциты и вызвать уплотнение и эритему (твердый красный отек). Реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин начинаются через 5-6 часов и достигают пика через 48-72 часа. Начальная фаза, включающая захват, обработку и представление дендритными клетками типа Лангерганса в коже Т-клеткам локально и в паракортикальных зонах близлежащих лимфатических узлов. Т-лимфоциты секретируют цитокины, особенно IFNg; макрофаги рекрутируются и активируются, что приводит к уплотнению и эритеме.Инфильтрат туберкулиновой реакции состоит из моноцитов (80-90%), Т-лимфоцитов CD4, Т-лимфоцитов CD8 и клеток Лангергана. Поражение обычно проходит в течение 5-7 дней, но при сохранении антигена может развиться гранулематозная реакция.

Типы туберкулиновых проб:
Проба Манту:
5 ТЕ, что равно 0,0001 мг PPD, в объеме 0,1 мл вводится внутрикожно в ладонную или тыльную поверхность предплечья. Рекомендуется использовать участок кожи без каких-либо повреждений и вдали от вен.Укол делается с помощью иглы 27-го калибра и туберкулинового шприца. Туберкулин следует вводить непосредственно под поверхность кожи иглой скосом вверх. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь диаметром от 6 до 10 мм. Тест читается в течение 48-72 часов. Диаметр уплотнения следует измерять поперек продольной оси предплечья и записывать в миллиметрах. При подозрении на гиперчувствительность к туберкулиновым компонентам у человека вводится 1 ТЕ, а при отрицательной реакции — до 25 ТЕ.

Тест с множественными проколами:
В ходе этого теста туберкулин вводится в кожу либо путем прокола с помощью аппликатора с точками, покрытыми высушенным туберкулином (тест Хефа), либо путем прокалывания через пленку жидкого туберкулина (тест Желе). Для тестов на множественные проколы доступны несколько типов аппликаторов. Во всех множественных пункционных тестах используется концентрированный туберкулин, ОТ или ППД. Количество туберкулина, вводимого в кожу с помощью метода множественных проколов, невозможно точно контролировать; следовательно, тесты с множественными пункциями не используются в качестве диагностических.Реакции теста с множественными проколами измеряются через 48-72 часа следующим образом. (1) Если реакция проявляется в виде дискретных папул, следует измерить диаметр самой большой одиночной папулы. (2) Если наблюдается слияние папулезных реакций, следует измерить наибольший диаметр сливающегося уплотнения. (3) Если реакция везикулярная, это записывается в протокол.

Меры предосторожности: Туберкулин следует хранить в темноте, насколько это возможно, и избегать воздействия яркого света.Его никогда не следует переносить из одного контейнера в другой, и вскоре после наполнения шприца следует проводить кожные пробы. Показания следует снимать при ярком свете и не измерять только область эритемы.

Расшифровка туберкулиновой пробы:

Невозможно отличить настоящую инфекцию от прошлой на основании положительного туберкулинового теста. Положительный результат теста не указывает на активное заболевание, а только на контакт с организмом.
Диаметр уплотнения равный или более 10 мм указывает на наличие инфекции в прошлом или в прошлом. Для всех людей моложе 35 лет, у которых предыдущая реакция была отрицательной, размер реакции диаметром 10 мм или более в течение 2 лет будет считаться конверсией кожной пробы. Для лиц старше 35 лет увеличение на 15 мм и более считается положительным переходом, и они должны считаться вновь инфицированными M.туберкулез.
При отсутствии каких-либо других заболеваний или нарушений размер в 5–9 мм указывает на атипичную сенсибилизацию микобактерий.
Ложноотрицательные результаты встречаются у людей с ВИЧ-инфекцией, особенно если количество CD4 + клеток <200 / л или при других состояниях, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, брюшной тиф, бруцилез, сыпной тиф, проказа, коклюш, тяжелый туберкулез, хронический тиф. почечная недостаточность, недостаточность питания, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лимфолейкоз, саркоидоз, лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами.Такое состояние называется «анергия».
Ложноотрицательный результат может также произойти из-за неправильного хранения, неправильного разведения, химической денатурации, загрязнения, инъекции слишком малого количества антигена, ошибки в записи и т. Д.
Ложноположительные результаты могут быть получены при предыдущем контакте или заражении другими микобактериями или вакцинации БЦЖ.
Диаметр менее 10 мм может иметь значение у людей с ВИЧ-инфекцией, инсулинозависимым сахарным диабетом, пролонгированной кортикостероидной терапией, перенесших гастрэктомию или терминальную стадию почечной недостаточности.
Все люди, которые могут заразиться туберкулезом (например, живущие или работающие в доме престарелых, больнице или тюрьме), должны сначала пройти тестирование с помощью двухэтапного теста Манту. У людей, у которых нет реакции на первый тест, разовьется значительная реакция, если тест будет повторяться через 1–3 недели. Это называется бустер-положительной реакцией и имеет примерно такое же значение, как и тест, положительный в первый раз.

Распечатать эту страницу

БЦЖ кожная реакция у здоровых детей с отрицательным результатом Манту | BMC Infectious Diseases

БЦЖ широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека [5].В предыдущие два десятилетия были получены обнадеживающие результаты в отношении вакцинации БЦЖ как диагностического теста на туберкулез, получившего название теста БЦЖ [3, 4].

Влияние предыдущей вакцины БЦЖ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной проверкой после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, может проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11, 12].

У ранее вакцинированных детей результат теста БЦЖ может отличаться. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитив. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных с невакцинированными детьми.

Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований по тесту БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. Одно из таких исследований проведено P.M.Udani [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982) приложение, касающееся «Теста БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ».«В этом исследовании он пришел к трем группам выводов.

Первый

Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок могут не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы предыдущая вакцинация не проводилась. при рождении не влияет на иммунный ответ ребенка

Второй

Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у пациента с туберкулезом.

Третий

Умеренно положительная реакция. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение от 6 до 9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.

В настоящем исследовании у большей части (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I была реакция между 6–8 мм, аналогичная реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7]. В исследовании, проведенном Удани [7], критерии включения и исключения для исследования не упоминались, и, вероятно, в исследование были включены все дети, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ.Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, и детей, не вакцинированных БЦЖ.

Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, включенных в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки мала. Несмотря на отсутствие критерия включения, за исключением веса тела выше 80% и исключения любого случая с любым болезненным процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования.Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно перекрывают ограничение.

Диагностировать туберкулез у детей непросто. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтических испытаниях у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, нелегко диагностировать у детей. Итак, диагностика и лечение детского туберкулеза — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они просто дополняют старый режим исследования и сами по себе не позволяют полностью прогнозировать болезнь.Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей требуется много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.

Нет сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции. Чрезмерный диагноз туберкулеза обычно ставится с использованием преувеличенного ответа на тест БЦЖ в качестве параметра для выбора противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в остальном анамнез, клинические особенности, чувствительность туберкулинового теста, рентген грудной клетки и т. Д.не полностью указывают на болезнь Коха. Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, т. Е. Уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Следовательно, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и дали положительный результат теста БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию. Положительный тест может иметь значение после его корреляции с возрастом ребенка, питанием, размером уплотнения туберкулинового теста, историей контакта и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].

Туберкулиновая кожная проба (TST) — Департамент здравоохранения Миннесоты

Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) проводятся для выявления присутствия Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).

Термины Манту, кожная туберкулезная проба, туберкулиновая кожная проба и PPD часто используются как синонимы. Манту относится к методике проведения теста. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста.Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП.

Люди, которые были вакцинированы бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), не должны освобождаться от кожного тестирования на ТБ, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. Не обращайте внимания на историю BCG при интерпретации результатов TST.

На этой странице:
Основы TST
Требования к документации TST
Двухэтапные TST
BCG
Неблагоприятные реакции на TST
Учебные ресурсы

Основы TST

Туберкулин инъекционный; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

TST — это внутрикожная инъекция 0.1 мл туберкулина (ППД) на внутренней поверхности предплечья.
Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения.
Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один тест-тест TST, за исключением случаев, когда количество уплотнений составляет ≥ 10 мм в течение 7 дней после размещения.
Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).
Не измерять эритему (покраснение).
Площадь уплотнения следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
Медицинским работникам, пациентам или членам их семей не должно быть разрешено записывать свои собственные результаты ТКП.

Измерительная индукция; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

Людей, вакцинированных БЦЖ, не следует освобождать от кожного тестирования на туберкулез, если они не имеют документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.Не обращайте внимания на историю BCG при интерпретации результатов TST.

Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны получать соответствующее медицинское наблюдение.

Требования к документации TST

На момент администрирования:

Имя и подпись лица, проводящего тест
Дата и время проведения теста
Место проведения теста (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
Производитель туберкулина, номер партии и срок годности

На момент чтения:

Имя и подпись лица, ответственного за тест по чтению
Проверка даты и времени считывание
Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
Толкование прочтения (т.е., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)

Двухступенчатые ТСТ

Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
Двухэтапные TST не рекомендуются пациентам в других условиях.
Двухэтапная ТКП выполняется на исходном уровне, потому что люди, инфицированные туберкулезом много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
Первый «шаг» может стимулировать (или усиливать) способность иммунной системы реагировать на тест.
Если второй «этап» не выполняется как часть базового скрининга, последующая положительная реакция TST может быть ошибочно принята за новую инфекцию.
Следуйте указаниям в таблице показаний для двухэтапных кожных туберкулиновых тестов (TPDF), предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных тестов TST.

BCG

БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.
БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в США из-за низкого риска заражения Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного туберкулеза у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
ТКП и анализы крови на ТБ для выявления ТБ-инфекции не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
Оценка реакций ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев, что и для лиц, не вакцинированных БЦЖ.
В отличие от TST, анализы крови на ТБ не определяют присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.

Побочные реакции на ТСТ

Тяжелые побочные реакции на TST считаются редкими.
Тяжелые реакции включают анафилаксию (крайне редко), сильный отек, сильные пузыри или «мокнутие» кожи.
Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию, и НЕ НУЖНО проводить еще одну ТКП.
Замените тест крови на ТБ (IGRA) на тест, если он доступен в вашем районе.
Легкий зуд, отек или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием к будущим исследованиям.
Люди должны быть проинструктированы, чтобы не царапать и не тереть участок, держать участок чистым и сухим, а также избегать нанесения на него лосьонов или липких повязок.
Может помочь холодный компресс.

Учебные ресурсы

Как заменить катетер фолея в домашних условиях: Уход за катетером Фолея — как промыть, как часто менять, обработка постоянного мочевого катетера Фолея

Уход за катетером Фолея — как промыть, как часто менять, обработка постоянного мочевого катетера Фолея

Содержание статьи:

При некоторых серьезных патологиях мочеполового тракта, после травм или операций, на фоне опухолевого роста может нарушаться отток мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. В этих случаях может потребоваться установка постоянного катетера, через который будет отводиться моча. Чтобы не допустить осложнений, связанных с нахождением в пузыре инородного предмета (пусть даже с медицинскими целями), нужно соблюдать правила ухода за постоянным мочевым катетером Фолея. Это позволит пациенту вести относительно привычный образ жизни.

Зачем и как ставится катетер

Это устройство представляет собой небольшую пластиковую или силиконовую трубочку, которую вводят через уретру в полость мочевого пузыря. У женщин и мужчин длина уретры разная, есть особенности выбора и постановки катетера, с минимальным дискомфортом для пациента. Наличие катетера помогает в отведении образующейся в почках мочи, которая копится в мочевом пузыре, если человек не может мочиться самостоятельно. Однако катетер Фолея сообщается с внешней средой, по нему отделяется моча, изделие может загрязняться, засоряться, что требует регулярной очистки и полноценного ухода.Кроме того, пациенту нужно мыться, менять белье и одежду, что требует знаний по уходу за катетером Фолея в домашних условиях.

Промывание, регулярная замена катетеров новыми изделиями и обработка катетера Фолея важны для исключения проникновения в мочеполовой тракт патогенных микробов и развития воспаления, тяжелых осложнений. Инфекция при использовании катетера опасна рецидивом или осложнением основного заболевания, что может привести к повторной госпитализации. Регулярное осуществление алгоритмов ухода за катетером Фолея помогает продлевать срок их службы, поэтому их нужно будет менять не так часто.

Постановка катетера

Перед началом манипуляций необходимо выполнение всех гигиенических процедур. Врач тщательно моет руки,надевает стерильные перчатки, промежность пациента обрабатывается водой с мылом, антисептиками. Катетер берется стерильным пинцетом, кончик для облегчения введения обрабатывают лубрикантом.

Женщине ставят специальный женский катетер, с учетом длины и ширины уретры.Его вводят в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. После обработки промежности врач раздвигает половые губы, аккуратно вводя кончик катетера в отверстие уретры. С началом отделения по катетеру мочи введение останавливают. После этого через одно из отверстий на другом конце изделия вводят стерильную воду для раздувания баллона и фиксации изделия в мочевом пузыре. К другому отверстию крепят мочеприемник.

У мужчин используют катетер длиннее, с учетом размеров уретры. Вводят его аналогично, в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Изделие водят медленно, мягко, сначала удерживая пенис в вертикальном положении, затем наклонив вниз. При отделении мочи движение прекращают.

Как часто меняют катетер Фолея

Если отток мочи по катетеру нормальный, плановые замены проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию. Так, силиконовые можно использовать до 30 суток, латексные – до недели, посеребренные – до 90 дней.

Как ухаживать за катетером Фолея

Если изделие правильно установлено врачом, ему не требуется частое очищение. При отделении мочи промывание устройства происходит естественным образом. Нередко для усиления очищающего эффекта самой мочи пациентам назначают клюквенные морсы, свежие ягоды, растительные сборы с антисептическими эффектами.

Промывание катетера Фолея может потребоваться при помутнении мочи, появлении хлопьев, солей на стенках или осадка, при периодическом засорении просвета трубочки.

Как промыть катетер Фолея в домашних условиях

Можно применить слабый раствор марганцовокислого калия (1:10000), «Диоксидин», который разводят водой 1:40 или «Фурациллином»(1 таблетка 0,1 г на 100 мл жидкости). Возможно промывание катетера «Мирамистином», готовым аптечным раствором или средством, которое порекомендует врач.Промывание проводят таким образом, чтобы пациенту не было больно и дискомфортно.

Важно тщательно вымыть руки, использовать стерильный шприц, которым доставляется раствор. С трубки отсоединяют мочеприемник, конец обрабатывают антибактериальными растворами. Затем присоединяют шприц, которым медленно подают раствор для промывания. Нужно применить сначала около 20-30 мл, после введения жидкости в пузырь, шприц отсоединяется.Обратно она оттекает сама. Промывание повторяют трижды, затем снова присоединяя мочеприемник.

Уход за мочеприемником

Важно регулярно ухаживать за мочеприемниками. Если это одноразовое изделие, по мере наполнения его отсоединяют, утилизируют. Многоразовые изделия ежедневно моют с мылом, ополаскивая антисептиками. Мочу сливают примерно раз в 3-4 часа, или чаще, при выделении большого объема мочи.

Мочеприемник всегда должен быть ниже уровня пузыря. Меняют многоразовое изделие по мере износа, по указанию врача.

Прием душа с катетером и мочеприемником

Важно соблюдать гигиену тела, регулярно принимая душ. Это уменьшает риск инфекции. Перед тем, как вставать под струи воды, мочеприемник отсоединяется, катетер зажимается специальной клипсой. При мытье нужно аккуратно обмыть гениталии вокруг катетера, используя детское или жидкое мыло с нейтральным рН.

После купания аккуратно просушивается трубка катетера, гениталии промакиваются мягким хлопковым полотенцем, надевается чистый мочеприемник. Купаться можно каждый день, соблюдая эти правила.

Профилактика инфекций

Чтобы снизить риск инфицирования мочевого тракта, при использовании катетера Фолея нужно соблюдение простых правил:

нельзя допускать попадания воды из душа в трубку.

запрещено обрабатывать кожу около катетера ватными дисками, ворсинки могут остаться на слизистой, провоцируя воспаление.

важно отказаться от присыпок и аналогичных средств гигиены.

не стоит ходить в баню, сауну, купаться в ванне и открытых водоемах.

Когда требуется обращение к специалисту

Даже при соблюдении всех правил возможно воспаление и развитие инфекции. Есть ряд симптомов, при наличии которых нужен осмотр врача. Так, это подтекание мочи из катетера, боль в области паха, кровь в моче, температура или застой мочи, резкое нарастание или сокращение суточного объема урины, покраснение зоны вокруг установленного катетера или изменение цвета и запаха мочи.

Уход за цистостомой в домашних условиях

Уход за цистостомой в домашних условиях

Цистостома (эпицистостома) – метод катетеризации мочевого пузыря с помощью специальной дренажной трубки (катетера), проходящей через брюшную стенку. Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга. Пациенты с такими патологиями, как правило, не могут самостоятельно мочиться и им невозможно установить катетер Фолея через мочевыводящие пути. Цистостома устанавливается как на короткий срок (до 1 недели), так и на более длительный, в некоторых случаях – пожизненно. Правильный уход за цистостомическим дренажом особенно важен для таких пациентов. Это позволяет не допустить развития воспалительных процессов и опасных осложнений. Пациентов или его родственников обязательно учат как правильно ухаживать за цистостомой в домашних условиях, особенностям очистки, замены дренажа, вещам, на которые следует незамедлительно обратить внимание.

Специализированный уход в лечебных учреждениях и уход за цистостомой в домашних условиях строятся на общих правилах и рекомендациях:

Нужно следить, чтобы трубка тренажного катетера и трубка мочеприемника (в который стекает моча по цистостомическому катетеру) не были перекручены или погнуты, не имели разрывов, трещин, не подтекали.

Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг цистостомического катетера – она должна быть чистой, без воспалений. Для поддержания кожи в нормальном состоянии рекомендуется использовать растворы антисептиков и мази, которые пациенту назначит лечащий врач.

Пациенты с цистостомой должны следить, чтобы мешок-мочеприемник для сбора мочи обязательно был расположен ниже мочевого пузыря. Если пациент передвигается самостоятельно, ведет активную жизнь – рекомендуется использовать ножные мочеприемники с системой креплений (липучками) ниже колена. Для лежачих пациентов или для ночного сна можно использовать прикроватные мочеприемники, расположенные ниже мочевого пузыря. Они должны быть прочно зафиксированы.

Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: для профилактики «сморщивания» мочевого пузыря и тренировки мышц рекомендуется пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания. Такие тренировки способствуют скорейшему восстановлению пациента, однако должны проводиться только после согласования с лечащим врачом.

Гигиена: только душ. Пациентам категорически не рекомендуется принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны.

Пациенты должны соблюдать питьевой режим – пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.

Пациенты или лица, отвечающие за их уход, ни в коем случае не должны самостоятельно вводить какие-либо растворы в полость мочевого пузыря. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и тяжелым осложнениям.

Если катетер стал плохо работать или стал непроходим, следует обратиться к лечащему врачу или сделать замену цистостомы самостоятельно (только если вы обучены и умеете это делать!).

Необходимо регулярно опустошать мешок-мочеприемник, не допуская его максимального наполнения. В среднем, мочеприемники объемом более 1,5 л следует сливать каждые 8 часов, малые (объемом 0,5-1 л) – каждые 3-4 часа. Мочу из мочеприемника нужно сливать через специальный клапан.

Цистостомический катетер необходимо регулярно менять. Оптимально – 1 раз в неделю. Главное – не реже 1 раза в 30 дней.

Мочеприемник тоже рекомендуется менять – каждые 24-48 часов. Если такой возможности нет – не реже 1 раза в неделю.

Рекомендуется всегда держать в наличии запасной цистостомический катетер на случай экстренных ситуаций или при необходимости быстрой замены.

Все манипуляции с цистостомой нужно выполнять выполнять в стерильных перчатках, тщательно мыть руки перед процедурой. Кожу вокруг катетера нужно очищать и обеззараживать каждый день. Вокруг катетера можно также положить стерильную повязку с лекарственным средством и закрепить ее лейкопластырем. Для обработки кожи антисептиком подходит раствор йода, спирт, перекись водорода, октенисепт, мирамистин, др.).

Для ухода за цистостомой в домашних условиях рекомендуется всегда держать в аптечке:

Новый стерильный цистостомический катетер (дренаж) – по размеру/диаметру аналогичный с предыдущим!

Несколько новых мешков-мочеприемников

Стерильные перчатки

Перевязочный материал (стерильные салфетки, лейкопластыри, пластырь-повязка)

Раствор антисептика

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

При выпадении/выдергивании катетера, если вы не можете заменить его самостоятельно. Чем скорее вы обратитесь ко врачу – тем лучше.

Если в моче присутствует большое количество крови или кровяных сгустков.

Температура тела поднялась выше 38 С.

Произошло воспаление кожи вокруг катетера – она покраснела, раздражена, есть отек тканей, боль в месте установки катетера.

Сильная боль в пояснице или в боку, особенно в сочетании с ознобом, высокой температурой, тошнотой.

Снижение объема или полное прекращение оттока мочи по катетеру.

Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического катетера.

Запомните: замена и любые манипуляции с цистостомой возможны только если Вы прошли обучение у лечащего врача и вам разрешено проводить манипуляции самостоятельно. В любом другое случае, а также если вы не уверены в своих действиях, если вид цистостомы вызывает у вас тревогу, если пациент стал чувствовать себя хуже – немедленно обращайтесь ко врачу! Не занимайтесь самолечением – это может привести к тяжелым осложнениям!

Замена катетера

Мочевой катетер — это система трубок, помещенная в тело, для того чтобы дренировать и собрать мочу из мочевого пузыря.

Установка катетера и его замена осуществляется урологом по адресу: г. Киров, Гостиный пер. 5/1, Тел. 711-100

Мочевые катетеры иногда рекомендуются как метод лечения недержания мочи или задержки мочи и у мужчин, и у женщин. Существуют несколько разных типов катетеров. Они могут использоваться по поводу множества различных причин.

Мочевые катетеры

Мочевые катетеры используются для дренирования мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря часто последнее средство из-за возможных осложнений от длительного использования катетера. Осложнения, связанные с использованием катетера могут включать:

Камни пузыря

Кровяные инфекции (сепсис)

Кровь в моче (гематурия)

Повреждение кожи

Травма уретры

Инфекции мочевых путей или почек

Ваш врач может рекомендовать мочевой катетер для кратковременного или длительного использования. Катетеры для длительного использования называются постоянными.

Существует большое разнообразие мочевых катетеров. Мочевые катетеры различаются по материалу, из которого они сделаны (латекс, силикон, тефлон) и типу (катетер Фолея, прямой катетер, катетер с изогнутым кончиком). Например, катетер Фолея — это мягкая пластмассовая или резиновая трубка, которую вводят в мочевой пузырь для дренирования мочи.

Урологи рекомендуют использовать наименьший размер катетера. Некоторые люди, возможно, нуждаются в больших катетерах, чтобы предотвратить утечку мочи вокруг катетера или, если моча концентрированная и содержит кровь или большое количество осадка.

Необходимо помнить, что катетеры большого размера могут повредить уретру. У некоторых людей при длительном применении латексных катетеров возможно развитие аллергии или чувствительности к латексу. У этих пациентов необходимо использовать тефлоновые или силиконовые катетеры.

Длительные (постоянные) мочевые катетеры

Катетер, который вводят в мочевой пузырь на длительное время, соединяют с мочеприемником, чтобы собирать мочу. Существуют два типа мочеприемников.

Первый тип мочеприемника – это небольшой мешок, который прикрепляется к ноге при помощи резинки. Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под брюками или юбкой. Мешок легко опорожняется в туалете.

Другой тип мочеприемника – это большой мешок, который используется ночью. Этот мочеприемник обычно вешают на кровать или кладут на пол.

Как ухаживать за мочевым катетером

Если катетер засорился, причиняет боль, или инфицирован, то катетер необходимо немедленно заменить.

Для ухода за постоянным катетером, необходимо ежедневно мыть с мылом мочеиспускательную область (место выхода катетера). Также полностью обрабатывайте область гениталий после каждого испражнения, чтобы предотвратить инфицирование катетера. Врачи-урологи больше не рекомендуют использование антибактериальных мазей для обработки катетера, так как их эффективность для профилактики инфекции не доказана.

Увеличьте употребление жидкостей, чтобы уменьшить риск развития осложнений (если по состоянию здоровья Вам можно пить много жидкости). Обсудите эту проблему со своим врачом.

Мочеприемник всегда должен располагаться ниже мочевого пузыря, чтобы моча не затекала обратно в мочевой пузырь. Освобождайте мочеприемник или каждые 8 часов, или по мере его наполнения.

Заботьтесь о том, чтобы выходной клапан мочеприемника оставался стерильным. Мойте руки до и после обработки мочеприемника. Не позволяйте выходному клапану касаться чего-нибудь. Если выходной клапан загрязнен, то промойте его водой с мылом.

Как обработать мочеприемник?

Некоторые врачи рекомендуют периодически очищать мочеприемник. Отсоедините мочеприемник от катетера (подсоедините катетер ко второму мочеприемнику на время обработки).

Чистите и дезодорируйте мочеприемник, заполняя мешок раствором, состоящим из двух частей уксуса и трех частей воды. Водный раствор уксуса Вы может заменить хлорным отбеливателем. Замочите мочеприемник в этом растворе на 20 минут. Повесьте мочеприемник с открытым выходным клапаном, чтобы его высушить.

Что делать, если катетер подтекает?

У некоторых людей возможны случаи подтекания мочи вокруг катетера. Это явление может быть связано с маленьким катетером, неподходящим размером баллона или спазмом мочевого пузыря.

Если происходит спазм мочевого пузыря, проверьте, дренирует ли катетер мочу должным образом. Если моча в мочеприемнике отсутствует, то катетер может быть заблокирован кровью или грубым осадком. Или, катетер или дренажная трубка подвернулись и образовали петлю.

Если Вас научили промывать катетер, то попытайтесь самостоятельно промыть катетер. Если промыть катетер не получается, срочно обратитесь к врачу. Если Вы не были проинструктированы, как промывать катетер и моча не попадает в мочеприемник, то Вам необходимо срочно связаться с Вашим врачом.

Другие причины подтекания мочи вокруг катетера включают:

Запор

Инфекции мочевых путей

Потенциальные осложнения использования мочевых катетеров

Свяжитесь со своим врачом, если у Вас развилось любое их этих осложнений:

Кровотечение в или вокруг катетера

Катетер дренирует небольшое количество мочи, или моча отсутствует, не смотря на достаточное потребление жидкости

Лихорадка, озноб

Подтекание большого количества мочи вокруг катетера

Моча с сильным запахом или моча стала мутной или густой

Отек уретры вокруг катетера

Надлобковые мочевые катетеры

Надлобковый мочевой катетер — это постоянный катетер, который вводится непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости. Этот катетер вводится урологом в условиях или поликлиники или стационара. Место выхода катетера (расположенное на животе) и катетер необходимо ежедневно обрабатывать водой с мылом и покрывать сухой марлей.

Замену надлобковых катетеров осуществляет квалифицированный медицинский персонал. Надлобковый катетер можно подсоединять к стандартным мочеприемникам, описанным выше. Надлобковый катетер рекомендуют:

После некоторых гинекологических операций

Для пациентов, которые нуждаются в длительной катетеризации

Для пациентов с травмой или блокадой уретры

Осложнения, вызванные применением надлобкового катетера, могут включать:

Камни мочевого пузыря

Кровяные инфекции (сепсис)

Кровь в моче (гематурия)

Повреждение кожи

Подтекание мочи вокруг катетера

Инфекции мочевых путей или почек.

После длительного использования катетера возможно развитие рака мочевого пузыря.

Как поставить мочевой катетер мужчине?

Соберите все оборудование: катетер, увлажняющий гель, стерильные перчатки, чистые салфетки, шприц с водой, чтобы раздуть баллон, мочеприемник.

Вымойте руки. Используйте бетадин или подобный антисептик (если нет специальных инструкций), чтобы обработать наружное отверстие уретры.

Наденьте стерильные перчатки. Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности перчаток руками.

Смажьте катетер.

Возьмите член и держите его перпендикулярно к телу. Слегка подтяните половой член по направлению к пупку.

Начните мягко вставлять и продвигать катетер.

Вы встретите сопротивление, когда достигнете внешнего сфинктера. Попросите пациента сделать несколько глубоких вдохов, чтобы расслабить мышцы, закрывающие вход в уретру, и продолжайте продвигать катетер.

Если появилась моча, продолжайте продвигать катетер до уровня «Y» соединителя. Держите катетер в одном положении, в то время как Вы раздуваете баллон. Раздувание баллона катетера в уретре вызывает сильную боль и может привести к травме. Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре. Вы можете попытаться промыть катетер несколькими миллилитрами стерильной воды. Если раствор легко не возвращается, то катетер, возможно, недостаточно далеко введен в мочевой пузырь.

Зафиксируйте катетер и прикрепите к нему мочеприемник.

Как поставить мочевой катетер женщине?

Соберите все оборудование: катетер, увлажняющий гель, стерильные перчатки, чистые салфетки, шприц с водой, чтобы раздуть баллон, мочеприемник.

Вымойте руки. Используйте бетадин или другой антисептик, для того, чтобы обработать наружное отверстие уретры. У женщин необходимо обработать половые губы и отверстие уретры мягкими движениями сверху вниз. Избегайте анальной области.

Наденьте стерильные перчатки. Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности перчаток.

Смажьте катетер.

Разведите половые губы и определите местонахождение отверстия уретры, которое расположено ниже клитора и выше влагалища.

Медленно вставьте катетер в отверстие уретры.

Мягко продвигайте катетер.

Если появилась моча, продвиньте катетер еще на 2 дюйма. Держите катетер в одном положении, в то время как раздуваете баллон. Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре. Если пациентка чувствует боль, при раздувании баллона, необходимо остановиться. Выкачайте баллон и продвиньте катетер еще на 2 дюйма, и снова попытайтесь надуть баллон катетера.

Зафиксируйте катетер и прикрепите мочеприемник.

Как удалить мочевой катетер?

Постоянные катетеры можно удалить двумя способами. Первый метод — прикрепите небольшой шприц к отверстию катетера. Удалите всю жидкость. Медленно вытащите катетер.

Внимание: Никогда не удаляйте свой постоянный катетер, если Ваш врач не обучил Вас. Удаляйте катетер только после разрешения врача.

Некоторые врачи-урологи инструктируют своих пациентов отрезать трубку для наполнения баллона катетера выше основной трубки. После того, как вся вода вытекла, медленно вытащите катетер. Будьте осторожны, в другом месте катетер разрезать нельзя.

Если Вы не можете удалить мочевой катетер при незначительном усилии, срочно проинформируйте своего врача.

Сообщите своему врачу, если у Вас нет мочи в течение 8 часов после удаления катетера, или если живот раздулся и болит.

Краткосрочные (периодические) катетеры

Некоторые пациенты нуждаются в периодической катетеризации мочевого пузыря. Этих людей необходимо научить самостоятельно вводить катетер, чтобы дренировать мочевой пузырь, когда это необходимо. Им не нужно постоянно носить мочеприемник.

Люди, которые могут применять периодическую катетеризацию, включают:

Любой пациент, который неспособен должным образом опорожнить мочевой пузырь

Мужчины с большими простатами

Люди с поражением нервной системы (неврологические заболевания)

Женщины после определенных гинекологических операций

Процесс подобен процедурам, описанным выше. Однако баллон надувать не надо и катетер удаляют сразу после того, как прекратился поток мочи.

Уход за мочевым катетером (Foley®)

Эта информация поможет вам узнать об уходе за мочевым катетером (Foley) в домашних условиях.

Вам ввели мочевой катетер (тонкую гибкую трубочку) для выведения мочи из мочевого пузыря. Он удерживается внутри мочевого пузыря с помощью баллона, наполненного водой. Части катетера, расположенные вне вашего тела, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1. Составные части катетера Foley

Вернуться к началу

Уход за катетером

Вам необходимо ежедневно производить очистку катетера, замену мочеприемников и их промывание.
Вокруг места введения катетера в тело могут появляться следы крови или мочи, особенно когда вы ходите или опорожняете кишечник. Это нормально, если моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если же нет, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
Пока вы используете катетер, выпивайте 1–2 стакана жидкости каждые 2 часа, когда вы бодрствуете.

Вернуться к началу

Принятие душа

Вы можете принимать душ, когда у вас установлен катетер. Не принимайте ванну, пока его не удалят. Принимая ванну с установленным катетером Foley, вы рискуете заразиться инфекциями.
Всегда принимайте душ с ночным мочеприемником. Не принимайте душ с ножным мочеприемником. Возможно, вам будет проще принимать душ по утрам.

Вернуться к началу

Очистка катетера

Почистить катетер можно, пока вы принимаете душ.

Вам понадобится следующее:

Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
Мягкое мыло, например Dove^®
Вода
1 пластырь Cath-Secure^®
Вымойте руки водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
Вымойте область половых органов мягким мылом с водой.
При необходимости, мужчины должны оттянуть назад крайнюю плоть и вымыть эту область, включая половой член.
Женщины должны раздвинуть половые губы и вымыть промежность, совершая движения спереди назад.
Вымойте уретру (отверстие для мочеиспускания) — место, где катетер входит в тело.
При очистке катетера делайте движения от места его введения в тело и вниз, от катетера. Удерживайте катетер у места его введения в тело так, чтобы он не натягивался.
Хорошо ополосните промежность и аккуратно промокните ее насухо.
Если вы сняли старый пластырь Cath-Secure, воспользуйтесь новым пластырем Cath-Secure, чтобы зафиксировать катетер у ноги.

Вернуться к началу

Замена мочеприемника

Вы должны менять мочеприемник 2 раза в день.

Утром после принятия душа замените ночной мочеприемник на ножной.
Ночью, перед тем как лечь спать, замените ножной мочеприемник на ночной.

Вам понадобится следующее:

Чистая махровая салфетка (не использованная для принятия душа) или марля размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см)
Ночной или ножной мочеприемник (в зависимости от того, какой мочеприемник нужно подсоединить взамен предыдущего)
2 спиртовые салфетки

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
Опорожните мочеприемник в унитаз. Убедитесь, что горловина мочеприемника не касается стенки унитаза или используемого контейнера для отходов.
Подложите чистую салфетку или марлю под соединение, чтобы собрать подтеки.
Пальцами сожмите катетер и отсоедините использованный мочеприемник.
Протрите конец катетера спиртовой салфеткой.
Протрите соединение нового мочеприемника второй спиртовой салфеткой.
Подсоедините чистый мочеприемник к катетеру и разожмите пальцы.
Проверьте все соединения. Выпрямите все перегибы и перекручивания трубки.

Вам может помочь просмотр видеоролика ниже, в котором показано, как менять мочеприемники.

Вернуться к началу

Уход за мочеприемником

Уход за ножным мочеприемником

Трубка на ножном мочеприёмнике должна доставать до голени при слегка согнутой ноге. Если трубка слишком длинная, вам нужно ее обрезать. Медсестра/медбрат покажет вам, как это делать.
Ножной мочеприемник должен быть закреплен ниже колена. Это будет способствовать оттоку мочи в него.
Обязательно закрепите ножной мочеприемник на голени при помощи фиксирующих ремней на липучках Velcro^®, выданных медсестрой/медбратом. Используя фиксирующий ремень, прикрепите трубку к бедру.
Если ремни оставляют следы на вашей ноге, значит, они сильно затянуты, и их следует ослабить. Туго затянутые ремни могут затруднить кровообращение и привести к образованию сгустков крови.
Опорожняйте ножной мочеприемник в туалет через носик на дне каждые 2–4 часа по мере необходимости. Не допускайте наполнения мочеприемника до самого верха.
Не ложитесь дольше чем на 2 часа, пока вы используете ножной мочеприемник.

Уход за ночным мочеприемником

Ночной мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря.
Чтобы подвесить ночной мочеприемник на время сна, положите чистый пластиковый пакет в корзину для мусора. Повесьте ночной мочеприемник на внутренней стороне корзины для мусора.

Очистка мочеприемников

Вам понадобится следующее:

белый уксус;
холодная вода.

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
Промойте мочеприемник холодной водой. Не используйте горячую воду, потому что она может повредить пластмассовые принадлежности.
Чтобы уменьшить запах, заполните мочеприемник наполовину смесью из одной части белого уксуса и трех частей воды. Встряхните мочеприемник и замочите его в этой смеси на 15 минут.
Промойте мочеприемник холодной водой и повесьте его сушиться.

Вернуться к началу

Предотвращение развития инфекций

Если у вас установлен катетер, следуйте приведенным ниже рекомендациям, чтобы предотвратить заражение инфекциями.

Мочеприемник должен всегда располагаться ниже мочевого пузыря, но не касаться пола.
Катетер должен быть надежно закреплен у бедра, чтобы он не двигался.
Не ложитесь на катетер и не преграждайте ток мочи в трубке.
Ежедневно принимайте душ, чтобы держать катетер в чистоте.
Мойте руки прежде чем касаться катетера или мочеприемника и после этого.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Немедленно позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

у вас выпал катетер; не пытайтесь вернуть его на место самостоятельно;
у вас температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше;
вы мочитесь меньше, чем обычно;
моча имеет резкий неприятный запах;
в моче появилась ярко-красная кровь или крупные сгустки крови;
у вас возникла сильная боль в брюшной полости (животе) и моча не поступает в мочеприемник.

Вернуться к началу

Постановка, замена и уход за катетером Фолея.

Строение мочевого пузыря

Постановка катетера Фолея.

Перед постановкой катетера необходимо провести гигиенические процедуры.

Специалист должен вымыть руки и промежности пациента с мылом, дезинфицировать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Подготовить катетер (брать стерильным пинцетом, обработать лубрикантом при необходимости).

Процедура введения катетера для женщин:

Лежа на спине, согнуть и развести ноги.

Разведя половые губы и найдя отверстие мочеиспускательного канала, осторожными движениями вводят катетер. Как только пошла моча по катетеру, следует остановиться.

После этого через один из ходов на наружном конце катетера ввести посредством шприца стерильную воду объёмом, достаточным для раздутия баллона. Затем к наружному концу присоединить пакет для сбора мочи. Нужно следить, чтобы пакет всегда был ниже уровня пояса, чтобы избежать обратного оттока мочи по катетеру.

Процедура введения катетера для мужчин:

У мужчин постановка катетера происходит сложнее. Так как мочевой канал длиннее и имеет физиологические сужения. Пациенту нужно лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях, расслабиться, катетер вводят в мочеиспускательный канал медленно и плавно, вращательными движениями, зажимая катетер 5 и 4 пальцами правой руки, причём сначала половой орган нужно удерживать вертикально, а затем – наклонить вниз. Осторожно продвигайте катетер. Наличие мочи свидетельствует о том, что катетер установлен правильно.

Для детей:

При постановки катетера необходимо обеспечить психологический комфорт ребенку.

Дважды продезинфицировать области половых органов и обернуть их стерильной салфеткой. Смазать конец катетера, например вазелином.

Нельзя с силой вводить катетер, если ощущается препятствие – это может повредить мочеиспускательный канал.

Процедура введения катетера аналогична манипуляции для взрослых, однако глубина введения меньше, так как мочеиспускательный канал короче.

Уход за мочевым катетером:

Несколько раз в день обмывайте участок около катетера водой и мылом, это поможет избежать раздражения инфекции. Делайте это обязательно после каждого опорожнения кишечника. Женщин подмывают спереди назад.

Вовремя дренируйте мочеприемник, держите его ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать попадания мочи обратно в катетера.

Замена катетера:

При нормальном оттоке мочи замену катетера производят планово согласно рекомендации врача и инструкции по применению катетера.

Силиконовые имеют срок применения до 30 дней, латексные до 7 дней, силиконовые с серебром до 90 дней.

Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Случаи, когда надо обращаться к врачу:

— Появляются боли в животе, хлопья и кровь в моче.

— Из-под катетера подтекает моча.

— Перестал осуществляться отток мочи.

Причины, по которым может подтекать моча:

слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.

Причины, по которым перестает выходить моча:

перегиб катетера или трубки мочеприемника,

недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте объём потребляемой жидкости),

мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),

блокада катетера,

нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Мочевые катетеры промывают по рекомендации врача:

Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывают катетер раствором фурацилина, а также мирамистином или раствором хлоргексидина. Для промывание используют шприц Жанне.

Катетер Фолея

Уметь помочь пациенту с цистостомой…

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» прошло очередное занятие Школы практического мастерства для среднего медицинского персонала.

На сей раз вела занятие Людмила Анатольевна Бурцева, перевязочная медицинская сестра урологического отделения. Само же занятие было посвящено цистостоме и уходу за ней. Почему была выбрана именно эта тема? Ответ очевиден – это вопрос, требующий особого внимания, поскольку знания о тонкостях ухода за цистостомой просто необходимы, в каком бы из подразделений учреждения ни работала медицинская сестра. Пациенты с цистостомами могут поступить в любое отделение стационара, они могут наблюдаться амбулаторно. И если средний медицинский персонал реанимационного, травматологического и нейрохирургического отделений справляется с проблемой оказания необходимой медицинской помощи таким больным без труда, медицинским сестрам других отделений порой приходится обращаться за помощью к коллегам из отделения урологии. Безусловно, в помощи здесь не откажут, но истина и в том, что сегодня в тренде специалисты многопрофильные, умеющие самостоятельно и профессионально справляться с любой проблемой пациента.

Разумеется, саму цистотомию – операцию по установке цистостомы – должен выполнить врач. Да и после того, как операция выполнена под местным обезболиванием, он продолжит некоторое время наблюдение за таким пациентом. И лишь убедившись в том, что никаких осложнений нет, он поручит дальнейший уход за больным медицинской сестре.

Дело в том, что мало лишь установить цистостому – нужно еще и правильно за ней ухаживать: в первую очередь следить за тем, чтобы она не выпадала и не было никакого ее смещения, осуществлять ее своевременную замену. А вот промывать цистостому – предупреждают специалисты ни в коем случае нельзя, поскольку это чревато инфицированием раневой поверхности.

Не менее важен уход за кожей, к которой крепится система. Эта гигиеническая процедура включает в себя обработку участка кожи раствором фурацилина или марганцовки, а затем смазывание его питательным кремом, чтобы не вызвать раздражение. В разряде важных стоит и своевременная смена и опорожнение мочеприемника. Безответственное или же неграмотное отношение к уходу за цистостомой может привести к серьезным осложнениям состояния пациента, поэтому данное занятие в школе практического мастерства имеет огромное прикладное значение.

Уход нужен не только снаружи, но и внутри, в мочевом пузыре. Его нужно уметь правильно промыть. Алгоритм процедуры диктует следующие манипуляции: нужно надеть стерильные перчатки. Взять шприц Жанэ на 200 мл и набрать в него раствор фурацилина, приготовленный в концентрации 1:5000 или 3% раствор борной кислоты. Теперь нужно отсоединить катетер от мочеприемника и вставить в отверстие шприц, потихоньку ввести не более 40 мл раствора. После шприц отсоединить от катетера и подставить емкость для сбора. Таким образом, стоит повторять процедуру до тех пор, пока не будет выходить чистая вода.

Также нужно правильно обработать рану, если нужно заменить катетер. После его удаления кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком. После вводят новый катетер, используя проводник – металлический длинный штырь. Катетер следует натянуть до упора, чтобы головка растянулась. Инструмент вместе с проводником вводят в брюшную полость до упора. Проводник удалить, при этом головка зафиксирует катетер.

Важно контролировать и дренажную систему, так как есть опасность появление кровяных сгустков и если их вовремя не удалить, развивается воспаление. Если дренаж не в состоянии выводить мочу, значит, он выпал, произошла закупорка или перегнулась трубочка.

Надо заметить, что цистостомия является незаменимой процедурой при многих патологических процессах, затрагивающих органы мочевыделительной системы, и показания к ней достаточно широкие. Такие, например, как:
– невозможность катетеризации мочевого пузыря по техническим причинам (выраженные сужения мочеиспускательного канала)
– планируется длительное отведение мочи искусственным образом
– аденома предстательной железы, которая сопровождается ее увеличением с одновременным сдавлением мочеиспускательного канала
– отсутствие синхронного сокращения детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь) и сфинктера мочеиспускательного канала
– травматическое повреждение мочеиспускательного канала
– оперативные вмешательства, которые выполняются на половом члене или на мочеиспускательном канале.

Цистостома вызывает неприятные ощущения и служит поводом для депрессии, но позволяет сохранить жизнь и здоровье пациента, когда нет другого выбора. Однако современная медицина может предложить сегодня малотравматичные методы ведения таких больных а соблюдение ряда правил ухода за цистостомой, в том числе и в домашних условиях, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных. И это также следует учитывать медицинской сестре в общении с пациентами.

Тактика при замене долгосрочных мочевых катетеров у взрослых

Актуальность

Мочевой катетер – это трубка, которую вводят в мочевой пузырь через уретру [мочеиспускательный канал] с целью оттока мочи из мочевого пузыря. Как правило, применение мочевого катетера требуется в течение только нескольких дней, например, после операции. Однако, при некоторых состояниях необходимо обеспечить долгосрочный отток мочи из мочевого пузыря. Существует множество различных способов ухода за долгосрочным мочевым катетером. В этом обзоре мы называем эти способы ухода в качестве «тактики». Примеры тактики, связанной с заменой долгосрочного мочевого катетера, включают: время между сменами катетера, применение антибиотиков при замене катетера, применение очищающих растворов или лубрикантов [смазочных средств] при замене катетера, а также персонал, окружающие условия и методы, используемые для замены катетера. Целью этого обзора было выяснить, какая тактика во время замены долгосрочного катетера является наиболее эффективной в улучшении оказания помощи пациенту.

Основные результаты обзора

Этот обзор показал, что в настоящее время недостаточно доказательств высокого качества относительно эффективности различных видов тактики при замене долгосрочных мочевых катетеров. Только три рандомизированных клинических испытания с 107 участниками соответствовали критериям приемлемости и были включены в этот обзор.

В этих клинических испытаниях оценивали: (I) различные интервалы времени для замены катетера, (II) применение антибиотиков для профилактики инфекции и (III) применение различных очищающих растворов. Не было достаточных доказательств, позволяющих предположить, что ежемесячная смена катетера в дополнение к замене катетера при клинической необходимости снижает число бактерий в моче по сравнению с заменой катетера только по клинической необходимости. Кроме того, не было достаточных доказательств, чтобы сказать, что применение антибиотиков во время замены катетера для профилактики инфекции было эффективным, и что использование воды для обработки/очищения во время замены катетера было настолько же эффективным, как и применение антибактериального моющего раствора.

Неблагоприятные эффекты

Ни в одном из клинических испытаний не сообщали о каких-либо неблагоприятных эффектах, связанных с изучаемыми видами тактики замены катетера.

Ограничения этого обзора

Все три испытания, включенные в этот обзор, были небольшими и имели и методологические недостатки. Следовательно, для определенного ответа на вопрос исследования необходимы новые клинические испытания. Доказательства в этом обзоре актуальны на 19 мая 2016 года.

Инструкции по удалению катетера

Мочевой катетер часто называют «катетером Фолея». Это потому, что он назван в честь своего изобретателя, известного уролога из Миннесоты доктора Фредерика Фоули. Есть много разных разновидностей и размеров, но основные принципы одинаковы. Это резиновая или силиконовая дренажная трубка с удерживающим баллоном на конце. Удерживающий баллон удерживает ее в мочевом пузыре, чтобы моча могла стекать и собираться в сборный мешок (см. Схему ниже). Это закрытая система, снижающая вероятность развития инфекции.

Большинство пациентов могут удалить катетер дома.

Это совершенно безопасно и позволяет избежать ненужных поездок в офис.

Выполните следующие действия, чтобы удалить его.

Найдите «порт для баллона» на конце катетера (см. Схему). Он имеет цветной клапан на конце и несколько номеров, напечатанных на цветном клапане. Это часть катетера, которая удерживает воду в удерживающем баллоне на кончике, который находится внутри мочевого пузыря.
Отрежьте клапан на «воздушном шаре». Сделайте это, отрезав горлышко трубки сразу за клапаном. Клапан откроется, и вода потечет из трубки. Это чистая вода, которая находилась внутри баллона на кончике катетера.
Подождите, пока вытечет вся вода. Когда он останавливается, воздушный шар внутри вашего мочевого пузыря спущен.
Постепенно вытяните весь катетер.Не дергайте и не выдергивайте — если вы это сделаете, он выйдет, но будет более неудобно.
Выбросьте все трубки и мешок для сбора.

Советы опытных пациентов:

Смазка катетера желе KY помогает уменьшить дискомфорт.
Удаление катетера в душе с проточной теплой водой делает его менее неудобным (и меньше беспорядка).Если вы сделаете это, мы рекомендуем делать это сидя, чтобы избежать падения или травмы.

3 способа удаления мочевого катетера

Об этой статье

Соавторы:

Медсестра

Соавтором этой статьи является Timothy Sherman, RN. Тимоти Шерман — дипломированная медсестра (RN), базирующаяся в Остине, штат Техас и связанная с больницей Св.Здравоохранение Дэвида. Обладая более чем семилетним медсестринским опытом, Тимоти специализируется на работе со взрослыми в общих терапевтических / хирургических условиях, химиотерапии и биотерапии. Он также преподавал основы медицинской терминологии, анатомии и физиологии для помощников врача в Общественном колледже Остина. Он получил степень бакалавра медсестер в Университете штата Уичито в 2012 году. Эта статья была просмотрена 201 606 раз.

Соавторы: 8

Обновлено: 6 сентября 2020 г.

Просмотры: 201,606

Резюме статьиX

Мочевой катетер — это тонкая гибкая трубка, по которой моча может стекать из мочевого пузыря в небольшой внешний мешок.Катетеры довольно легко удалить самостоятельно, но если вы почувствуете сильную боль, обратитесь за помощью к врачу. Перед тем, как удалить его, вымойте руки и опорожните мешок для катетера. Затем лягте в удобное положение и протрите спиртовой салфеткой отверстие уретры, где катетер соединяется с дренажной трубкой. Это снизит риск заражения. Когда он станет чистым, вставьте предоставленный врачом шприц в порт баллона, который представляет собой клапан с цветным концом. Затем медленно и осторожно вытащите шприц, чтобы слить воду из баллона.Зажмите катетерную трубку резинкой, чтобы остановить поток мочи, затем осторожно вытяните катетер из уретры. После удаления катетера осмотрите его, чтобы убедиться, что он не поврежден. Если нет, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы он удалил недостающие части. Чтобы узнать, как сохранить здоровье после использования катетера, прочтите статью нашего соавтора по медицине!

Печать
Отправить письмо поклонника авторам

Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 201 606 раз.

Уход за мочевым катетером (катетером Фолея)

Эта информация поможет вам ухаживать за мочевым катетером (катетером Фолея), пока вы находитесь дома.

Вам установили мочевой катетер (тонкую гибкую трубку) в мочевой пузырь для слива мочи (мочи). Он удерживается внутри вашего мочевого пузыря с помощью воздушного шара, наполненного водой. Части катетера за пределами вашего тела показаны на Рисунке 1.

Рисунок 1.Части вашего катетера Фолея

Вернуться наверх

Уход за катетером

Вам необходимо очищать катетер, менять дренажные мешки и мыть дренажные мешки каждый день.
Вы можете увидеть кровь или мочу в том месте, где катетер входит в ваше тело, особенно при ходьбе или дефекации (какании). Это нормально, если моча стекает в дренажный мешок. Если нет, позвоните своему врачу.
Пока у вас установлен катетер, пейте 1-2 стакана жидкости каждые 2 часа, пока вы бодрствуете.

Вернуться наверх

Душ

Вы можете принять душ, пока у вас установлен катетер. Не принимайте ванну, пока катетер не будет удален. Это связано с тем, что принятие ванны с катетером Фолея подвергает вас риску инфекций.
Убедитесь, что вы всегда принимаете душ с ночной сумкой. Не принимайте душ с сумкой для ног.Возможно, вам будет легче принять душ по утрам.

Вернуться наверх

Очистка катетера

Вы можете чистить катетер в душе.

Вам потребуются следующие материалы:

Соберите все необходимое. Тебе понадобится:
Мягкое мыло, такое как Dove ^®
Вода
1 Cath-Secure ^®
Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд.
Очистите область гениталий мягким мылом и водой.
Мужчинам следует при необходимости оттянуть крайнюю плоть и очистить ее, включая половой член.
Женщинам следует разделить половые губы и очистить их спереди назад.
Очистите мочеиспускательный канал (мочеиспускательное отверстие), через которое катетер входит в ваше тело.
Очистите катетер от того места, где он входит в ваше тело, а затем вниз, подальше от вашего тела. Удерживайте катетер в том месте, где он входит в ваше тело, чтобы не натягивать его.
Хорошо промойте пораженный участок и осторожно высушите.
Если вы удалили старый Cath-Secure, используйте новый Cath-Secure, чтобы прикрепить катетер к ноге, чтобы он не двигался.

Вернуться наверх

Замена дренажного мешка

Вы будете менять дренажный мешок 2 раза в день.

Утром после душа поменяйте ночной мешок на сумку для ног.
Ночью, перед сном, поменяйте ножную сумку на ночную.

Вам потребуются следующие расходные материалы:

Чистая тряпка для мытья посуды (которая еще не использовалась для купания) или кусок марли размером 4 x 4 дюйма
Ночной дренажный мешок или мешок для ног (в зависимости от того, на какой вы переходите)
2 спиртовые салфетки

Мойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд.
Слейте мочу из дренажного мешка в унитаз. Следите за тем, чтобы носик дренажного мешка никогда не касался стенок унитаза или каких-либо сливных контейнеров.
Подложите чистую ткань или марлю под соединитель, чтобы уловить протечку.
Пережмите катетер пальцами и отсоедините использованный пакет.
Протрите конец катетера спиртовой салфеткой.
Протрите разъем на новом пакете второй спиртовой салфеткой.
Подсоедините чистый мешок к катетеру и отпустите палец.
Проверить все соединения. Устраните любые перегибы или перекручивания трубки.

Возможно, вам будет полезно посмотреть видео ниже, в котором показано, как менять дренажные мешки.

Вернуться наверх

Уход за дренажными мешками

Уход за сумкой для ног

Трубка сумки для ног должна доходить до икры, а нога должна быть слегка согнута. Если у вас есть лишняя трубка, возможно, вам придется ее разрезать. Медсестра покажет вам, как это сделать.
Всегда носите сумку ниже колена. Это поможет ему стечь.
Обязательно наденьте ножную сумку на икры с помощью ремней Velcro ^®, которые вам дала медсестра. Используйте ножной ремень, чтобы прикрепить трубку к бедру.
Если ремни оставляют след на ноге, они слишком тугие и их следует ослабить. Если ремни будут слишком тугими, это может ухудшить кровообращение и привести к образованию тромбов.
При необходимости опорожняйте сумку для ног в унитаз через носик внизу каждые 2–4 часа. Не позволяйте сумке полностью заполниться.
Не ложитесь дольше 2 часов в сумке для ног.

Уход за ночной сумкой

Всегда держите ночной мешок ниже уровня мочевого пузыря.
Чтобы повесить ночной мешок во время сна, поместите чистый пластиковый пакет в корзину для мусора. Повесьте ночной мешок на внутреннюю часть корзины для бумаг.

Очистка дренажных мешков

Вам потребуются следующие материалы:

Мойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд.
Промойте пакет прохладной водой. Не используйте горячую воду, потому что это может повредить пластмассовое оборудование.
Чтобы уменьшить запах, наполните пакет наполовину смесью из 1 части белого уксуса и 3 частей воды. Встряхните пакет и оставьте на 15 минут.
Промойте пакет прохладной водой и повесьте его сушиться.

Вернуться наверх

Профилактика инфекций

Следуйте этим рекомендациям, чтобы предотвратить заражение, пока у вас установлен катетер:

Держите дренажный мешок ниже уровня мочевого пузыря и не касайтесь пола.
Держите катетер прикрепленным к бедру, чтобы он не двигался.
Не ложитесь на катетер и не блокируйте поток мочи по трубкам.
Ежедневно принимайте душ, чтобы катетер оставался чистым.
Мойте руки до и после прикосновения к катетеру или сумке.

Вернуться наверх

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

Ваш катетер выходит.Не пытайтесь заменить его самостоятельно.
У вас температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше.
Вы производите меньше мочи, чем обычно.
У вас моча с неприятным запахом.
У вас ярко-красная кровь или большие сгустки крови в моче.
У вас боль в животе и нет мочи в мешке для катетера.

Вернуться наверх

Удаление катетера Фолея

Ваш лечащий врач проинструктировал вас удалить катетер Фолея.Это тонкая гибкая трубка, по которой моча может стекать из мочевого пузыря в мешок. Важно правильно удалить катетер, чтобы предотвратить инфекцию и другие осложнения. Если у вас есть какие-либо вопросы об удалении катетера Фолея, спросите своего врача, прежде чем пытаться его удалить. В противном случае следуйте инструкциям на этом листе.

Катетер Фолея

Катетер Фолея удерживается на месте маленьким баллоном, наполненным водой. Чтобы удалить катетер, необходимо сначала слить воду из баллона.Это делается с помощью шприца и порта для баллона. Это отверстие в катетере, которое не прикреплено к сумке. Это позволяет добраться до воздушного шара.

Шприц вставляется в порт баллона, чтобы позволить баллону опуститься. Как только баллон опустеет, катетер можно удалить.

Инструкция по удалению катетера

Внимательно следуйте инструкциям. Если катетер не выходит при легком вытягивании, немедленно остановитесь и позвоните своему врачу.

При необходимости опорожните мешок с мочой.
Вымойте руки теплой водой с мылом. Хорошо их просушите.
Соберите все необходимое. Сюда входят мусорная корзина, полотенце и шприц, которые вам дал ваш лечащий врач.
Вставьте шприц в отверстие для баллона на катетере.Шприц плотно входит в порт при помощи сильных толкающих и крутильных движений.
Подождите, пока вода из баллона не вытечет в шприц. В зависимости от размера воздушного шара вам может потребоваться повторить этот процесс несколько раз, пока вся вода не вытечет из воздушного шара.
После опорожнения баллона осторожно вытяните катетер.
Поместите использованный катетер в корзину для мусора.Также выбросьте шприц.
При необходимости вытрите пролитую воду или мочу полотенцем.
Снова вымойте руки.

Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если:

У вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача.
У вас есть вопросы по удалению катетера
Катетер не выходит при осторожном извлечении
Вы не можете мочиться в течение 8 часов после удаления катетера
Ваш живот (живот) болезненный или вздутие
У вас жгучая боль при мочеиспускании, которое длится 24 часа
Вы видите много крови в моче.Легкое кровотечение в течение 24 часов — это нормально.
Такое ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется

Медицинский онлайн-обозреватель:
Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский онлайн-обозреватель:
Марк Гринштейн, доктор медицины

Медицинский онлайн-обозреватель:
Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последнего обзора:
01.12.2019

Удаление катетера Фолея — что вам нужно знать

Примечания по уходу
Удаление катетера Фолея

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об удалении катетера Фолея?

Ваш катетер Фолея будет удален, когда он вам больше не понадобится.Ваш катетер может быть удален врачом. Вместо этого вы можете удалить его дома. Ваш врач позаботится о том, чтобы у вас были все необходимые материалы, если вы сможете удалить катетер дома. Перед удалением катетера можно назначить антибиотики, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию.

Что произойдет во время удаления катетера Фолея поставщиком медицинских услуг?

Ваш лечащий врач вставит шприц в порт баллона катетера. Это отверстие в катетере, которое не прикреплено к сумке.Он или она вылейте воду из баллона с помощью шприца. После того, как баллон будет опорожнен, ваш врач попросит вас сделать глубокий вдох, а затем выдохнуть. Это поможет расслабить мышцы тазового дна. На выдохе врач осторожно потянет за катетер, чтобы удалить его. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт при удалении катетера.

Как удалить катетер Фолея дома?

Вылейте из мешка всю мочу.
Вымойте руки. Используйте мыло и теплую проточную воду.Вытрите руки чистым полотенцем. Ваш врач может порекомендовать вам надеть перчатки для этой процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.
Снимите дренажный мешок. Возможно, вам придется зажать конец или закрыть крышкой, чтобы предотвратить утечку. Вы можете переместить катетерную трубку по полному кругу влево, а затем вправо. Полные круги в каждом направлении могут помочь убедиться, что трубка катетера может двигаться свободно.
Наденьте шприц на конец трубки катетера.Нажмите и поверните шприц, чтобы убедиться, что он находится в правильном положении. Оттяните поршень шприца, чтобы вытянуть воду из баллонного катетера. Это заставит его сдуваться в мочевом пузыре.
Вы можете встать или сесть в душе или ванне, чтобы удалить катетер. По мере удаления моча может капать. Медленно вытащите катетер. Если вытащить становится трудно, снова сделайте полный круг в каждом направлении. Затем попробуйте снова вытащить катетер. Если он не выходит, когда вы осторожно потянете, остановитесь. Позвоните своему врачу.
Если вы можете вытащить катетер, положите его и шприц в мешок для мусора. Используйте полотенце, чтобы вытереть мочу или воду, пролившуюся во время удаления. Затем вымойте руки.

Что будет после удаления катетера Фолея?

Вас могут попросить выпить много жидкости после удаления катетера. Это поможет избавиться от бактерий, которые могут накапливаться при использовании катетера Фолея. Спросите своего лечащего врача, сколько вам следует пить и какие жидкости лучше всего подходят для вас.Возможно, вам придется принимать антибиотики, если вам сделали операцию на мочевыводящих путях.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Советы по уходу, очистке и удалению катетера

Постоянный мочевой катетер помогает отводить мочу из вашего тела, когда вы не можете сделать это самостоятельно.Он может вам понадобиться по любому количеству причин: после операции, при лечении рака или если у вас заблокирована уретра (трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы вашего тела).

Один из наиболее распространенных — катетер Фолея. Это тонкая трубка, которая проходит через уретру и поднимается к мочевому пузырю. Конец катетера в мочевом пузыре имеет баллон, наполненный водой, чтобы удерживать его на месте. На другом конце, вне вашего тела, дренажный мешок собирает вашу мочу.

Если у вас повреждена уретра, вам может потребоваться небольшая процедура для установки надлобкового катетера.Этот проходит через небольшое отверстие в нижней части живота.

Поскольку катетер входит в ваше тело из внешнего мира, важно содержать его в чистоте. Микробы, попавшие внутрь вашего тела, могут вызвать инфекцию.

Следуйте приведенным ниже советам вместе с инструкциями врача по уходу за катетером.

Как чистить катетер

Катетер лучше чистить два раза в день, один раз утром и один раз вечером. Вам потребуется:

Чистая мочалка
Чистое полотенце
Мягкое мыло
Теплая вода

Затем выполните следующие семь шагов:

Вымойте руки теплой водой с мылом.
Удерживайте катетер в том месте, где он входит в тело, чтобы не тянуть слишком сильно во время чистки.
Другой рукой протрите катетерную трубку мыльной салфеткой. Начните с того места, где он входит в ваше тело, и протрите его по направлению к дренажному мешку. Это поможет предотвратить попадание микробов из трубки в ваше тело.
Используйте мыльную тряпку для мытья посуды, чтобы очистить область вокруг входа катетера в ваше тело. (Для мужчин с катетером Фолея: Начните с верхней части полового члена, где входит катетер, убедитесь, что крайняя плоть оттянута назад, и протрите ее обратно к анальному отверстию.Это предохраняет вас от распространения микробов в уретру). (Для женщин с катетером Фолея: Начните с того места, где катетер входит в уретру, убедитесь, что половые губы разделены, и протрите его обратно к анальному отверстию. Это предохраняет вас от распространения микробов в уретру). (Для надлобкового катетера: Протрите область живота вокруг того места, куда входит катетер).
Смойте мыло, затем промокните себя и катетер насухо чистым полотенцем. Если у вас надлобковый катетер, наложите новую повязку.
Положите мочалку и полотенце в белье и не используйте их снова, пока не постираете.
Снова вымойте руки.

Во время чистки ищите признаки инфекции в месте введения катетера, такие как опухоль, покраснение, гной или боль. Позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из этих симптомов.

Как заменить дренажные мешки

Вы будете носить дренажный мешок для ног днем и ночной дренажный мешок во время сна. Для смены пакетов вам понадобятся:

Чистый дренажный мешок
Мыло
Две спиртовые подушечки

Чтобы сменить пакеты, выполните следующие девять шагов:

Вымойте руки водой с мылом.
Вылейте мочу из мешка в унитаз.
Сожмите закрытый катетер между пальцами.
Снимите сумку.
Протрите конец катетера салфеткой из свежего спирта.
Протрите кончик нового пакета второй спиртовой салфеткой.
Подсоедините новый мешок — теперь вы можете перестать зажимать катетер.
Убедитесь, что трубка катетера не изгибается и не перекручивается.
Снова вымойте руки.

Как чистить дренажные мешки

После того, как вы опустошили и удалили мешок, вы должны очистить его, прежде чем снова сможете использовать.Вам потребуется:

Холодная вода
Мягкое жидкое мыло
Белый уксус

Затем выполните следующие девять шагов:

Вымойте руки теплой водой с мылом.
Вымойте пакет изнутри прохладной водой с мылом (горячая вода может повредить пакет).
Промойте пакет прохладной водой, чтобы вымыть все мыло.
Смешайте 1 стакан прохладной воды с 1 стаканом белого уксуса.
Наполните пакет уксусом наполовину, затем встряхните его.
Дайте сумке постоять от 15 до 30 минут.
Опорожните пакет и промойте его прохладной водой.
Повесьте пакет, чтобы он высох.
Снова вымойте руки.

Общие советы

Следуйте этим советам, чтобы поддерживать катетер в рабочем состоянии и снизить вероятность заражения:

Не принимайте ванну, но принимайте душ ежедневно. В первые несколько дней после установки надлобкового катетера используйте водонепроницаемую повязку, когда принимаете душ. Как только рана заживет, вы можете принять душ как обычно, но избегайте душистого мыла.
Время от времени проверяйте трубку на предмет изгибов или перегибов, которые не позволяют моче вытекать.
Не используйте лосьоны или порошки в местах, где катетер входит в ваше тело.
Опорожняйте сумку для ног дважды в день или когда она наполовину заполнена.
Держите дренажный мешок под мочевым пузырем, чтобы он хорошо дренировался.
Мойте руки до и после прикосновения к дренажному мешку.

Когда звонить врачу

Если катетер вышел, позвоните своему врачу.Не пытайтесь вставить его самостоятельно.

Также посоветуйтесь со своим врачом, есть ли у вас:

Сгустки крови или ярко-красная кровь в моче
Облачная моча с сильным запахом
Повышение температуры тела более 101 F
Моча мало или совсем отсутствует
Боль в животе
Отек, покраснение, гной, боль или жжение в месте, где катетер входит в ваше тело

Уход за ногами для дренажа мочи

Катетер Фолея — это трубка, которая помогает отводить мочу из мочевого пузыря.Он используется некоторыми пациентами, которые перенесли урологическую или гинекологическую операцию или имеют состояние, затрудняющее мочеиспускание.

Мочевой катетер (Фолея) вводится в мочевой пузырь через уретру, отверстие, через которое проходит моча. Катетер удерживается в мочевом пузыре с помощью небольшого баллона, наполненного водой. Чтобы собрать мочу, стекающую через катетер, катетер присоединяют к мешку. Это либо обычный (большой мешок) дренажный мешок, либо маленький мешок для ног.

Если у вас установлен мочевой катетер (катетер Фолея), вы будете использовать дренажный мешок большего размера на ночь, пока вы спите. Вы можете использовать сумку для ног в течение дня.

Прикрепление или снятие сумки для ног

Сумка для ног крепится к вашей ноге и позволяет вам легче передвигаться. Поскольку мешок спрятан под одеждой, вы также можете чувствовать себя более комфортно с катетером.

Чтобы прикрепить или снять ножную сумку, вам понадобятся следующие материалы:

Мешок (и) для чистых ног.
Ножные ремни или тесьма.
Ватные диски и спиртовые салфетки.
Белый уксус.
Вода и полотенце.
Обычный (большой) дренажный мешок.

Чтобы прикрепить или снять ножную сумку:

Вымойте руки водой с мылом в течение 15 секунд.
Опорожните большой дренажный мешок. Различные типы дренажных мешков открываются по-разному: сливной носик, который вы вынимаете из рукава, зажим, который вы открываете в сторону, или отверстие, которое вы поворачиваете.Какой бы метод вы ни использовали, не прикасайтесь к кончику, когда вы позволяете моче вытекать из большого дренажного мешка в емкость или унитаз.
Подложите полотенце под соединение между катетером и сумкой.
Пережмите мягкую резиновую трубку (трубку катетера), чтобы моча не вытекла.
Отсоедините трубку мочевого катетера (Фолея) от текущего большого дренажного мешка вращательным движением. Продолжайте зажимать мягкую резиновую трубку (трубку катетера), чтобы моча не вытекла.
Будьте осторожны, чтобы не тянуть за катетер. Положите на полотенце старый большой дренажный мешок.
Приготовьтесь поместить сумку для ног в трубку катетера, от которой вы только что отсоединили большой дренажный мешок. Снимите защитное покрытие с наконечника дренажной трубки ножного мешка. (Сохраните этот совет, чтобы использовать его позже, когда вы вернетесь обратно). Очистите наконечник спиртовой салфеткой, протирая отверстие, чтобы не испачкать трубку. Вставьте наконечник в трубку катетера.
Пристегните ремни набедренной сумки к бедру.Закрепите катетер на ноге лентой. Убедитесь, что катетер немного провисает, чтобы не слишком сильно давить на мочевой пузырь, уретру и другие части тела. Не пристегивайте ремни набедренной сумки слишком туго к ноге, так как это может нарушить кровообращение. Если ремешок для ноги загрязнился, вымойте его водой с мылом.

Опорожнение сумки для ног

Обратите внимание, что, поскольку мешок для ног меньше, чем обычный дренажный мешок, его придется опорожнять чаще.

Опорожняйте сумку для ног, когда она наполовину заполнена, или не реже двух раз в день.
Поставьте рядом на пол большой пластиковый или металлический контейнер. Вы также можете слить мочу в унитаз. Медсестра может дать вам контейнер для использования дома.
Вымойте руки водой с мылом.
Различные типы дренажных мешков открываются по-разному: сливной носик, который вы вынимаете из рукава, зажим, который вы открываете в сторону, или отверстие, которое вы поворачиваете.Какой бы метод вы ни использовали, не прикасайтесь к кончику, когда вы позволяете моче вытекать из мешка с мочой в емкость или унитаз.
Когда сумка пуста, закройте зажим или закрутите колпачок на сумке для ног.
Вымойте руки водой с мылом.
Запишите, сколько мочи было в вашей сумке, если ваши опекуны попросили вас вести учет.

Рекомендуется время от времени менять сумку для ног с одной ноги на другую. Лучшее время для этого — сразу после душа.

Очистка мешка

Когда вы будете готовы ко сну, смените сумку для ног и наденьте дренажный мешок. Промойте ножную сумку 1 частью уксуса и 3 частями воды. Замочите пакет на 20 минут. Промойте пакет теплой водой и повесьте его сушиться.
Утром снимите дренажный мешок, наденьте мешок для ног и таким же образом очистите дренажный мешок.
Очищайте сумку для ног каждый день и заменяйте ее, когда врач говорит вам об этом.Обычно это происходит раз в месяц.

Другие советы по уходу

Пейте много жидкости. Вы должны выпивать не менее 8 чашек здоровой жидкости в день, если ваш лечащий врач одобряет это.
Не тяните за трубку и не тяните за нее. Это может вызвать кровотечение и повредить область, в которой находится наполненный водой баллон.
Не наступайте на трубку во время ходьбы. При ходьбе держите свернутую трубку в руке так, чтобы мешок с мочой находился ниже мочевого пузыря.Вы также можете прикрепить трубку к одежде или прикрепить булавкой.
Расположите трубку катетера так, чтобы она не перекручивалась и не петляла. Когда вы ложитесь спать, повесьте мешок для мочи рядом с кроватью. Вы можете спать в любом положении, пока прикроватная сумка находится ниже мочевого пузыря. Не кладите мешок для мочи на пол.
Всегда держите мешок с мочой ниже мочевого пузыря, то есть на уровне талии. Это предотвратит попадание мочи обратно в мочевой пузырь из трубок и мешка для мочи, что может вызвать инфекцию.Кроме того, не ложитесь спать и не спите долго, когда носите сумку для ног.
Когда вы принимаете душ, вы можете оставить большой дренажный мешок на месте и повесить его на поручень в зоне душа. Вы также можете использовать заглушку, которая вставляется в место соединения катетера с дренажным мешком. Отложите дренажный мешок в сторону с крышкой над соединительным элементом, пока вы принимаете душ, и снова подсоедините, когда закончите. Важно надеть колпачок на конец трубки дренажного мешка, чтобы он не загрязнялся.
Если вы выберете катетер, он перестанет дренироваться или потечет. Если это произойдет, позвоните своему врачу. Утечка может происходить по многим причинам: смещение, спазмы мочевого пузыря или закупорка. В любом случае сообщите об этом своему врачу.
Регулярно проверяйте катетер и дренажную трубку, чтобы убедиться, что трубка не сдавлена и не запуталась.

Когда вам следует связаться с вашим лечащим врачом по поводу мешка для дренажа мочи?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

Мутная моча с неприятным запахом.
Красная или розовая моча означает, что в моче есть кровь.
Температура выше 101 градуса по Фаренгейту.
Боль или жжение в уретре, мочевом пузыре или пояснице.
Отек, дренирование или покраснение уретры (области, где катетер Фолея выходит из тела).

Вам также следует связаться с вашим лечащим врачом, если моча не вытекала из катетера в течение шести-восьми часов или если катетер протекает.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

Частые позывы к мочеиспусканию.
Болезненное ощущение жжения в области мочевого пузыря или уретры при мочеиспускании.
Тошнота или рвота.

Вы также можете чувствовать себя плохо — усталость, дрожь, истощение — и чувствовать боль даже тогда, когда не мочитесь. Сама моча может выглядеть молочной, мутной или даже красноватой, если присутствует кровь.

Наружный верхний квадрант ягодицы: Техника правильного выполнения внутримышечных инъекций

Техника правильного выполнения внутримышечных инъекций

04.07.2018

Внутримышечная инъекция – это простой и популярный метод введения медикаментов в организм человека. Однако при неаккуратном проведении этой процедуры могут возникнуть осложнения, избежать которых можно, если владеть правильной техникой ее выполнения.

Знание алгоритма процедуры внутримышечных инъекций нужно не только врачам. В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда необходимо проколоть курс уколов самостоятельно. Прежде, чем отрабатывать внутримышечные инъекции на практике, нужно тщательно изучить теорию, касающуюся этой манипуляции. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.

Места для инъекций

Наилучшие места для внутримышечных уколов – это верхняя часть ягодицы, широкая мышца бедра и дельтовидная мышца плеча. При выполнении инъекции в ягодицу ее нужно зрительно разделить на 4 квадранта. Укол делается в верхний наружный квадрант – это самый безопасный участок без крупных нервов и сосудов. В случае бедра так же на 4 квадранта делят его переднюю поверхность. Колют во внешний наружный квадрант.

Правильное место для укола в плечо можно найти так: мысленно разделить руку от локтевого до плечевого сустава на 3 одинаковых участка. Центр средней области будет наиболее подходящим местом. Однако сделать укол в плечо без чьей-либо помощи сложнее, чем в бедро или ягодицу.

Совет: если в/м инъекции назначены курсом, а не единичной процедурой, каждый раз выбирайте другое место, а также старайтесь не попадать в точки предыдущих уколов, чтобы не провоцировать воспаления и уплотнения.

Важно: перед выполнением инъекции в любую мышцу ее нужно максимально расслабить, чтобы не допустить поломки иглы в процессе.

Этапы проведения уколов

Процедура внутримышечных инъекций делится на следующие этапы:

Готовятся медицинские расходные материалы. Нужны: стерильный шприц, лекарственный препарат в ампуле, салфетки спиртовые для инъекций (или спирт + ватные диски). Шприц нужно проверить на свободную проходимость иглы, пропустив через нее воздух посредством движением поршня. Если медикамент находится не в готовом растворе, а в порошке, то его нужно развести в правильных пропорциях специальным растворителем.

Проводятся асептика ампулы и набор лекарства. Ампула дезинфицируется спиртовой салфеткой в месте вскрытия, после чего раствор набирается внутрь шприца. Нужно стараться, чтобы игла не касалась стенок ампулы.

Выбирается место укола на теле пациента. После оно обрабатывается проспиртованной салфеткой – круговыми движениями наружу от центра. Это обязательная манипуляция в целях предотвращения осложнений внутримышечных инъекций.

Шприц очищается от воздуха. Шприц поднимается иглой вверх и из него выпускается воздух. Надавливать на поршень нужно, пока из иглы не появится маленькая капля препарата.

Делается инъекция. Она выполняется быстрым движением, под прямым углом. Лекарство нужно вводить постепенно, с равной силой надавливая на поршень шприца.

Шприц извлекается. После введения лекарства иглу резко достают под тем же углом, под которым она была введена, приложив к месту укола салфетку со спиртом и слегка помассировав ею кожу. Это так же важно сделать после укола, как и до него.

Возможные осложнения

Некорректное выполнение внутримышечного укола может спровоцировать появление различных осложнений: от незначительных до болезненных. Поэтому лучше ознакомиться с возможными из них еще до того, как они появятся:

Гематома. Образуется, когда игла затрагивает кровеносный сосуд, либо в том случае, когда препарат вводят слишком быстро. Профилактикой небольших кровоизлияний является использование для уколов достаточно острых игл и соблюдение правильной техники. Если гематома уже образовалась, к ней нужно приложить спиртовой компресс. Для ускорения рассасывания гематом нужно наносить специально предназначенные для этого мази.

Инфильтрат. Признак инфильтрата – это уплотнение и болезненность на месте укола. Они возникают при многочисленных инъекциях в одно и то же место и из-за неправильной техники введения лекарства. Чтобы не провоцировать возникновение инфильтрата, необходимо внимательно выбирать места для инъекции, менять их, контролировать температуру вводимых препаратов и правильно проводить все манипуляции. Если инфильтрат возник, рекомендуется приложить к нему согревающий компресс. Также ускоряет рассасывание уплотнений сетка из йода.

Поломка иглы. Это может произойти из-за сильной напряженности в мышцах в процессе инъекции, из-за плохого качества иглы, а также из-за введения иглы до самой канюли. Чтобы не сломать иглу, ее нужно вводить на глубину не более 2/3 ее длины. Во время процедуры пациент должен лежать. Если игла сломалась, чтобы ее вытащить, нужно воспользоваться пинцетом. Если обломок попадет слишком глубоко под кожу, необходимо обратиться к врачу для его хирургического извлечения.

Абсцесс. Если не следовать правилам обеззараживания, может развиться абсцесс – гнойное воспаление. Признаками являются покраснение кожи, боль, повышение общей температуры. Чтобы не допустить абсцесса, необходимо соблюдать правила асептики. Если осложнение уже произошло, назначается оперативное вмешательство.

Если от постинъекционного осложнения не удается избавиться самостоятельно, обязательно покажитесь медицинскому работнику.

Желаем, чтобы необходимые уколы проходили для вас всегда легко и безболезненно.

План объяснения нового материала

1.
Шприцы и иглы для в/м инъекций (лекция).

2.
Анатомические области для в/м инъекций.

3.
Техника в/м инъекций.

4.
Особенности введения 25% раствора
сернокислой магнезии, масляных
растворов.

5.
Осложнения при в/м инъекциях.

6.
Сестринский процесс при проблеме «страх
пациента перед инъекцией».

Глоссарий

Аллергия
—
непереносимость лекарства, определенных
продуктов, запахов и
так
далее.

Аллергическая
реакция —
патологическая реакция организма на
определенные
продукты, лекарства, запахи, проявляющаяся
в виде крапивницы, отеков, удушья,
анафилактического шока.

Инфильтрат
—
уплотнение в тканях.

Анафилактический
шок —
резко выраженная бурная аллергическая
(извращенная) реакция организма на
введение лекарств, проявляющаяся резким
повышением артериального давления и
местными проявлениями аллергической
реакции.

Абсцесс
— гнойное воспаление мягких тканей с
образованием полости, заполненной гноем
и ограниченной от окружающих тканей
пиогенной мембраной.

Воздушная
эмболия
– попадание воздуха в кровеносные
сосуды.

Масляная
эмболия
– попадание масляного раствора в
сосудистое русло.

Гематома
– кровоизлияние под кожу.

Невралгия
–
интенсивная боль по ходу ствола нерва
или его ветвей.

Некроз
–
омертвение тканей.

Парентеральный
путь введения
– введение лекарственных веществ, минуя
желудочно-кишечный тракт (в виде
инъекций).

Тромбоз
–
процесс образования тромба внутри
сосуда.

Цена
деления шприца
– это расстояние между двумя ближайшими
делениями цилиндра шприца в мл или ЕД.

^{ВХОДНОЙ
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ}

^{1.
В чем заключается гигиеническая обработка
рук процедурной медсестры?}

^{2.
Почему для в/м инъекции обрабатывают
место инъекции 2-мя шариками?}

^{3.
Как проверить проходимость иглы?}

^{4.
Для чего необходимо подогреть масляный
раствор перед инъекцией?}

^{5.
Почему при внутримышечной инъекции
используют угол 90°?}

^{6.
Особенности введения масел.}

^{7.
Какое осложнение может возникнуть при
проведении инъекции в центр ягодицы?}

^{8.
Назовите инструменты и медикаменты для
местного обезболивания.}

Эталоны ответов

^{1.
Обработка спиртом.}

^{2.
Кожа на ягодице наиболее загрязнена.}

^{3.
Прогнать воздух через иглу, одев ее на
конус шприца.}

^{4.
Чтобы масло лучше рассосалось.}

^{5.
Чтобы попасть в мышцу, а не в подкожную
клетчатку.}

^{6.
Подогреть лекарство, игла большего
сечения, введение лекарства 2-мя этапами,
после}

^{инъекции
грелка.}

^{7.
Попадание в нерв.}

^{8.
Шприц и новокаин 0,25%.}

Манипуляция «Техника внутримышечной инъекций»

Мышцы
обладают широкой сетью кровеносных и
лимфатических сосудов, что создает
условия для быстрого и полного всасывания
лекарств. При в/м инъекции создается
депо, из которого лекарственное средство
медленно всасывается в кровеносное
русло, и это поддерживает необходимую
его концентрацию в организме, что имеет
определенную клиническую значимость
(например: при применении антибиотиков).

Во
время инъекции пациент должен лежать
на животе или на боку.

Анатомические
области для внутримышечных инъекций.

—
Верхний наружный квадрант ягодицы.

—
Малая и средняя ягодичные мышцы.

—
Латеральная широкая мыщца бедра.

—
Дельтовидная мышца.

Угол
введения иглы: 90 ^о

Техника
внутримышечных инъекций.

Определение
верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым
идеальным местом для внутримышечных
инъекций является ягодичная область.
Она условно разделена на 4 части
(квадранта). Внутримышечную инъекцию
можно делать только в верхний наружный
квадрант. В верхний внутренний квадрант
делать инъекцию нельзя, т.к. большую
часть, квадранта занимает крестец, а
мышечный сдой здесь незначительный. В
нижнем внутреннем квадранте проходят
крупные артерия, вена и нерв, поэтому в
этой области делать инъекции нельзя. В
нижний наружный квадрант ягодицы
инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный
слой незначительный и большую часть
занимает головка бедренной кости. Зону,
пригодную для инъекции, можно установить
по костным ориентирам. Для этого
необходимо мысленно провести линию от
остистого отростка 5 поясничного позвонка
к большому вертелу бедренной кости
(горизонтальная), а вертикальная линия
проходит через седалищный бугор.
Седалищный нерв расположен ниже
горизонтальной линии, поэтому инъекцию
делают в верхний наружный квадрант
ягодицы.

Цель:
лечебная и профилактическая.

Показания:

—
для достижения более быстрого
терапевтического эффекта.

—
при невозможности перорального применения
препаратов.

—
использование препаратов применяемых
только для внутри мышечных введений.

—
плохое рассасывание препаратов при
подкожном введении.

Противопоказания:

—
индивидуальная непереносимость
препарата.

—
использование препаратов только для
внутривенных инъекций.

—
уплотнение (инфильтрат) в мышцах после
предыдущих инъекций.

—
воспалительные изменения кожи в месте
инъекции.

—
нарушение целостности кожи в месте
инъекции.

Материальные
ресурсы:
манипуляционный столик, кушетка, шприц
однократного применения 5-10 мл., лоток
почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная
пеленка, лоток нестерильный-1 шт.,
непрокалываемый контейнер и пакет для
использованных шприцев-1 шт, дезинфицирующее
средства, антисептик для обработки
инъекционного поля, для обработки рук,
марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло
жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Почему уколы делают именно в ягодицу?

Уколы не так давно вошли в жизнь человека. Первый шприц для подкожных инъекций был создан только в 1853 году Александром Вуд, которым он вводил морфин в вену своей жене, болеющей раком. В результате его жена стала первым человеком, который «подсел на иглу».

В конце 19 — начале 20 веков шприцы выглядели довольно устрашающе:

Со временем люди поняли, что использовать один шприц по несколько раз не безопасно, и таким образом можно занести инфекцию или заразить человека опасным заболеванием. И в 1954 году появились первые одноразовые стеклянные шприцы, а уже в 1956 Колин Мёрдок запатентовал пластиковый одноразовый шприц, который уже имел более привычные нам очертания. На сегодняшний день во всем мире уже делает около 20 миллиардов инъекций в медицинских целях ежегодно.

В большинстве случаев уколы делают или внутривенно или внутримышечно. Внутримышечно уколы чаще всего делают в ягодицу.

Но почему именно туда? На это есть веские причины, о которых мы сейчас и расскажем.

Во-первых, стоит поговорить о физиологии человека. Если препарат вводится внутривенно, то его воздействие происходит максимально быстро, но наш организм быстро выводит его из крови, так как это чужеродное вещество. Если же препарат вводится внутримышечно, то он попадает в своеобразное «депо» из которого он постепенно всасывается в кровь. Из-за этого препарат начинает действовать позже, чем при вводе через вену, но воздействие оказывает более длительное.

Для проведения безопасной внутримышечной инъекции подходят всего лишь 4 мышцы:

дельтовидная мышца для инъекций не более 1 миллилитра
трапециевидная мышца для инъекций не более 1 миллилитра
четырехглавая мышца бедра
большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрат ягодицы)

Чаще всего инъекции делают именно в ягодицу, так как там очень много мышечных волокон. Но делать укол нужно именно в верхний наружный квадрат, так как там меньше нервных окончаний и кровеносных сосудов. Если же сделать укол в другую область ягодицы, то существует риск повредить достаточно крупный сосуд или попасть в седалищный нерв, в результате последнего у человека будет болеть ягодица, поясница и большая часть ноги и довольно продолжительный период времени.

Уколы же в другие перечисленные мышцы обычно гораздо более болезненны, чем уколы в ягодицу. Именно поэтому чаще всего внутримышечные уколы делаются в большую ягодичную мышцу.

Техника внутримышечной инъекции. — КиберПедия

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).

Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.

Анатомические области для внутримышечных инъекций.

— Верхний наружный квадрант ягодицы.

— Малая и средняя ягодичные мышцы.

— Латеральная широкая мышца бедра.

— Дельтовидная мышца.

Угол введения иглы: 90^о

Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный слой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.

Манипуляция № 93

«Техника внутримышечной инъекции».

Цель: лечебная и профилактическая.

Показания:

— для достижения более быстрого терапевтического эффекта;

— при невозможности перорального применения препаратов;

— использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений;

— плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.

Противопоказания:

— индивидуальная непереносимость препарата;

— использование препаратов только для внутривенных инъекций;

— уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;

— воспалительные изменения кожи в месте инъекции;

— нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 40 — 60мм.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), игла для набора, лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев — 1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм манипуляций

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре. 1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции. Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.	Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений
1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции. Убедиться в наличии у пациента Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.	Профилактика осложнений, уважение прав пациента
1.3. Помочь пациенту занять удобное положение (если требуется, отгородить ширмой).	Гуманное отношение к пациенту.
1.4. Провести гигиеническую антисептику рук.	Инфекционная безопасность
1.5. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором антисептика.	Инфекционная безопасность
1.6. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом – двухкратно.	Инфекционная безопасность
1.7. Подготовить шприц и иглу для набора препарата.	Правильность выполнения манипуляций
1.8. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.	Правильность выполнения манипуляций
1.9. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. раствором.	Инфекционная безопасность и соответствие требованиям постановки в/м инъекций.
II. Выполнение процедуры. 2.1. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для инъекции.	Доступ к месту инъекции
2.2. Определить место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).	Предупреждение осложнений
2.3. Обработать место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком — широкое поле, площадь которого примерно 4х6 см., вторым – непосредственно место инъекции, делая мазки в одном направлении, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим).	Инфекционная безопасность
2.4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем.	Соблюдение техники выполнения манипуляции
2.5. Ввести иглу быстрым движением под углом 90º на 2/3 ее длины, оставляя 1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы, 2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потянуть поршень на себя (при введении любого лекарственного средства), убедиться, что в цилиндре нет крови.	Инфекционная безопасность
2.6. Медленно ввести лекарственное средство, нажимая на поршень1-ым пальцем левой руки	Обеспечение попадания препарата в мышцу
2.7. Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать шарик к месту инъекции.	Профилактика ВБИ
2.8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.	Для лучшего всасывания лекарственного средства
III .Окончание процедуры.
3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции.	Профилактика ВБИ
3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.	Профилактика ВБИ
3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.	Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе медсестры.

Примечание:

1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл:

— дельтовидная мышца-0,1-2 мл.

— большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.

— широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).

4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов.

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии.

Применяется в качестве седативного, гипотензивного, противосудорожного, слабительного, желчегонного средства. Обладает дегидратационным действием. Выпускается в ампулах

по 5,0 и 10,0 мл. Вводится внутримышечно и внутривенно медленно!

При в/м введении препарат очень болезнен и плохо рассасывается. Перед введением его подогревают до 38 градусов на водяной бане, вводят глубоко в мышцу с помощью длинной иглы(6см), медленно. После введения на место инъекции можно приложить грелку, если нет противопоказаний.

Верхний наружный квадрант ягодицы — Студопедия

179. Внутримышечные инъекции выполняют в область квадранта ягодицы

1. верхний внутренний

Верхний наружный

3. нижний наружный

4. нижний внутренний

180. Возможное осложнение при инсулинотерапии

Липодистрофия

2. некроз

3. тромбофлебит

4. гепатит

181. Масляные стерильные растворы нельзя вводить

1. подкожно

2. внутримышечно

Внутривенно

4. все ответы верны

182. Положение пациента во время внутривенного капельного вливания

Лежа на спине

2. сидя

3. стоя

4. лежа на животе, боку

183. При попадании воздуха в сосуд развивается осложнение

Воздушная эмболия

2. тромбофлебит

3. некроз

4. инфильтрат

184. Глубина введения иглы при проведении внутримышечной инъекции

1. 5 мм

2. 15 мм

3. 30 мм

Мм

185. Тяжелая форма аллергической реакции пациента на введение лекарственного вещества

1. отек Квинке

Анафилактический шок

3. крапивница

4. покраснение

186. Длина иглы, используемой при инъекции 25% сульфата магния (в мм)

1. 80

2. 60

3. 40

4. 20

187. 25% раствор сульфата магния перед введением необходимо подогреть до температуры (в °С)

1. 40

2. 38

3. 37

4. 22

188. В 1 мл раствора бензилпенициллина, разведенного 1:1, содержится лечебных ЕД

1. 500

2. 300

3. 200

4. 100

189. Для разведения используют

1. 5% раствор глюкозы

2. 10% раствор хлорида калия

3. 0,5% раствор новокаина

4. 2% раствор новокаина

190. Парентеральный путь введения лекарственных средств

1. через дыхательные пути

2. через прямую кишку

Внутривенно, внутримышечно

4. под язык

191. Наиболее часто внутривенно вводят лекарственное вещество в вены

1. кисти

Локтевого сгиба

3. стопы

4. подключичные

192. Парентеральное введение лекарственных веществ предполагает лекарственные формы

1. стерильные растворы

2. драже

3. таблетки

4. порошки

193. При проведении венепункции игла располагается срезом

Вверх

2. влево

3. вниз

4. вправо

194. Цена деления инсулинового шприца одноразового пользования

1. 1 ЕД

ЕД

3. 5 ЕД

4. 10 ЕД

195. Цена деления инсулинового шприца многоразового пользования

1. 1 ЕД

ЕД

3. 5 ЕД

4. 10 ЕД

196. В 1 мл простого инсулина содержится (в ЕД)

1. 100

2. 40

3. 20

4. 4

197. После введения инсулина пациенту необходимо

Накормить его через 30 мин.

2. уложить

3. поставить ему грелку на место инъекции

4. измерить ему АД

198. При передозировке инсулина возможно развитие

1. ортостатического коллапса

2. кетоацидотической комы

Гипогликемической комы

4. повышения АД

199. Вакуумная система для забора крови:

1.шприц-ручка;

2.игла Дюффо;

3.Вакутейнер;

4.сосудистый катетер

200. В одноразовом инсулиновом шприце 1 деление равно (в ЕД)

1. 5

2. 4

3. 2

4. 1

201. В многоразовом 2 мл инсулиновом шприце 1 деление равно (в ЕД)

1. 10

2. 4

3. 2

4. 1

202. Концентрация изотонического раствора хлорида натрия

1. 0,9%

2. 10%

3. 1%

4. 0,5%

203. Для разведения антибиотиков используют раствор

1. натрия хлорида 0,9%

2. новокаина 5%

3. натрия хлорида 10%

4. новокаина 1%

204. При ошибочном введении 10% хлористого кальция под кожу медсестра должна обколоть

1. 25% раствором сульфата магния

2. 0,9% раствором хлорида натрия

3. 0,25% раствором новокаина

4. стерильной водой

205. Основным преимуществом внутривенного введения лекарственных веществ является

1. возможность введения различных препаратов

Как делать укол в ягодицу: очень подробная инструкция

Случается, что сделать укол надо, а медика рядом нет. И приходится обращаться к родственникам и тем, кто рядом. Есть умельцы, которые могут делать уколы сами себе, но это не очень удачная идея, хотя бы потому, что это неудобно. Лучше дать инструкцию человеку, который готов помочь с процедурой.

Шаг 1. Подготовьте всё, что понадобится

Мыло. Не обязательно антибактериальное.

Полотенце. Оно должно быть чистым, а лучше — одноразовым.

Тарелка. На неё надо будет сложить все инструменты. Дома трудно продезинфицировать поверхность стола, например, поэтому работать надо с тарелки. Её надо вымыть мылом и протереть антисептиком — спиртовой салфеткой или ватой со спиртом или хлоргексидином.

Перчатки. Дома часто пренебрегают перчатками, а зря. Поскольку тут ни о какой стерильности речи не идёт, перчатки нужны особенно сильно, чтобы защитить и пациента, и того, кто делает укол, от передачи инфекций.

Шприцы. Объём шприца должен соответствовать объёму лекарства. Если лекарство надо разводить, то учтите, что лучше брать шприц побольше.

Иглы. Они понадобятся, если лекарство надо разводить. Например, если сухой препарат продаётся в ампуле с резиновой крышкой, то разводится он так:

В шприц набирают растворитель.
Иглой протыкают резиновую крышку, выпускают растворитель в ампулу.
Встряхивают ампулу, не вынимая иглы, чтобы растворить лекарство.
Набирают раствор обратно в шприц.

После этого иглу надо поменять, потому что та, что уже проткнула резиновую крышку, для укола не годится: недостаточно острая.

Антисептик или спиртовые салфетки. Нужен спирт 70%, антисептик на его основе или хлоргексидин. Для дома лучше всего одноразовые спиртовые салфетки, которые продаются в любой аптеке.

Место для мусора. Куда-то придётся складывать отработанный материал: упаковки, крышки, салфетки. Лучше сразу сбрасывать их в отдельную коробку, корзинку или куда вам удобно, чтобы это всё не попало на тарелку к чистым инструментам.

Шаг 2. Научитесь мыть руки

belnaviny.by

Мыть руки придётся три раза: перед тем как собрать инструменты, перед инъекцией и после процедуры. Если кажется, что это много, вам кажется.

Лайфхакер писал о том, как надо правильно мыть руки. В этой инфографике есть все основные движения, но добавьте к ним ещё парочку: отдельно намыльте каждый палец на обеих руках и запястья.

Шаг 3. Подготовьте место

Выберите удобное место так, чтобы можно было поставить тарелку с инструментами и легко до неё дотянуться. Ещё один обязательный атрибут — хорошее освещение.

Неважно, как располагается человек, которому делают укол. Он может стоять или лежать, как ему удобнее. Но тому, кто колет, тоже должно быть удобно, чтобы руки не тряслись и не приходилось дёргать иглу во время инъекции. Так что выберите положение, которое всем подойдёт.

Если вы боитесь уколоть не туда, куда надо, перед процедурой нарисуйте прямо на ягодице здоровенный крест.

Сначала проведите вертикальную линию посередине ягодицы, потом горизонтальную. Верхний наружный угол — то место, куда можно колоть. Если всё ещё страшно, нарисуйте в этом углу окружность. Для художественной росписи подойдёт хотя бы старая губная помада или косметический карандаш, только следите за тем, чтобы частицы этих средств не попали на место укола.

Пока пациент лежит и боится, начинаем процедуру.

Шаг 4. Сделайте всё по порядку

urolg.info

Вымойте руки и тарелку.
Обработайте руки и тарелку антисептиком. Вату или салфетку выбрасывайте сразу после обработки.
Откройте пять спиртовых салфеток или сделайте столько же ватных шариков с антисептиком. Положите их на тарелку.
Достаньте ампулу с лекарством и шприц, но пока не открывайте их.
Помойте руки.
Наденьте перчатки и обработайте их антисептиком.
Возьмите ампулу с лекарством, обработайте её антисептиком и откройте. Ампулу поставьте на тарелку.
Откройте упаковку со шприцем.
Откройте иглу и наберите лекарство в шприц.
Поверните шприц иглой вверх и выпустите воздух.
Обработайте ягодицу больного салфеткой со спиртом или антисептиком. Сначала — большой участок. Потом возьмите ещё одну салфетку и протрите то место, куда будете колоть. Движения для обработки — от центра к периферии или снизу вверх, в одном направлении.
Возьмите шприц так, как вам удобно. Игла должна быть перпендикулярна коже. Одним движением введите иглу. Не надо загонять её до упора, чтобы не сломать: 0,5–1 см должен остаться снаружи.
Введите лекарство. Не торопитесь, следите, чтобы шприц и игла не мотались и не дёргались. Можно держать шприц одной рукой, а другой давить на поршень.
Возьмите последнюю спиртовую салфетку или вату, приложите её рядом с местом укола и одним движением вытащите иглу, чтобы быстро прижать ранку.
Не растирайте ничего салфеткой, просто прижмите и подержите.
Выбросьте использованные инструменты.
Вымойте руки.

Советы, замечания, лайфхаки

Если укол болезненный, вводите лекарство медленно. Кажется, что чем быстрее, тем скорее отмучается человек, но на самом деле медленное введение комфортнее. Средняя скорость — 1 мл за 10 секунд.

Не бойтесь лишний раз обработать ампулу, руки или кожу антисептиком. Тут лучше переработать, чем недоработать.

Если вам нужно поменять иглы после набора лекарства, не снимайте колпачок с новой до тех пор, пока не установите её на шприце. Иначе можно уколоться. По той же причине никогда не пытайтесь закрыть иглу колпачком, если вы его уже сняли.

Если вы не знаете, с какой силой вкалывать иглу, потренируйтесь хотя бы на курином филе. Просто чтобы понять, что это не страшно.

Когда делать укол без специалистов нельзя

Если препарат назначил не врач. Вообще, самолечением заниматься не надо, а уж тем более инъекционным, даже если хочется зачем-то «поколоть витаминчики». Препарат, его дозировка, чем его разводить — это всё устанавливает доктор, и только он.
Если больной никогда раньше не принимал этот препарат. Многие лекарства обладают побочными эффектами и могут вызывать нежелательные реакции. Лекарства, которые вводятся с помощью уколов, быстрее поступают в кровь, поэтому и реакции на них проявляются быстро и сильно. Поэтому первый укол лучше делать в медицинском учреждении и не спешить убегать оттуда, а подождать 5–10 минут, чтобы всё было в порядке. Если что-то пойдёт не так, в клинике помогут, а дома можно не справиться.
Когда есть возможность воспользоваться услугами медиков, но не хочется. Внутримышечная инъекция — это недолго и недорого, а домашняя самодеятельность может плохо закончиться, так что не получится сэкономить ни денег, ни времени.
Когда человек, которому требуется укол, болен ВИЧ, гепатитом или другими инфекциями, передающимися через кровь, или если неизвестно, есть ли у человека эти инфекции (нет действительной справки). В этом случае лучше доверить дело специалистам, чтобы исключить риск заражения: у медиков и опыта больше, и инструменты они потом утилизируют как положено.
Если вам очень страшно и руки трясутся так, что вы не попадаете в пациента.

Внутримышечная инъекция

Внутримышечную инъекцию делают в ткань на тех участках мышц, где нет опасности задеть нервные стволы или попасть в крупный кровеносный сосуд. Для процедуры используют шприц с иглой 4 – 6 сантиметров.

Выбор места для укола зависит от возраста, комплекции пациента, состояния кожных покровов, особенностей вводимого лекарства/препарата.

Внутримышечная инъекция в бедро

При введении иглы в бедренную мышцу, в её среднюю треть, шприц направляют под углом, чтобы не задеть иглой надкостницу. Пациент в этот момент должен сидеть/лежать на спине, слегка согнув ту ногу, куда поставят укол.

Определяют место для инъекции следующим способом. Правую руку располагают примерно на 2 сантиметра вниз от большого вертела бедра, а левую — на такое же расстояние вверх от надколенника. При этом большие пальцы окажутся на одном уровне, а в просвете между ними и указательными будет искомая точка для укола.

Если инъекцию делают истощённым взрослым пациентам или маленьким детям, то кожу вместе с частью мышечной ткани собирают рукой в складку — для безопасного, точного введения лекарства.

Внутримышечная инъекция в ягодицу

Уколы выполняют в наружный квадрант ягодицы, так, чтобы не задеть седалищный нерв и кровеносные сосуды с большим просветом. Для определения места укола ягодичную мышцу мысленно разделяют на четыре квадрата, из которых выбирают верхний с наружной стороны.

В момент инъекции пациент лежит или сидит. В положении стоя необходимо расслабить ногу, в мышцу которой сделают инъекцию, — так вы избежите болевых ощущений. В положении лёжа также следует расслабиться.

Внутримышечная инъекция — цена процедуры

Цена процедуры зависит от нескольких факторов. Минимальная стоимость внутримышечной инъекции — это оплата труда медсестры, без стоимости медикаментозного препарата.

Вы можете самостоятельно приобрести в аптеке назначенное врачом лекарство и принести его в процедурный кабинет, чтобы заплатить только за проведение инъекции.

Стоимость процедуры увеличится, если вы вызовете медсестру домой, воспользуетесь медпрепаратами, предоставляемыми клиникой.

Внутримышечная инъекция в Санкт-Петербурге

Сделать внутримышечную инъекцию в Санкт-Петербурге доступно в процедурных кабинетах клиник или вызвав медсестру на дом. Однако следует со всей серьёзностью отнестись к выбору медицинского учреждения: простая, на первый взгляд, процедура — укол — может иметь серьёзные негативные последствия, если выполнена непрофессионально.

Осложнениями инъекций становятся повреждения нервных стволов, инфильтраты (уплотнения в месте укола, способные перейти в нагноение и абсцесс).

В Немецкой семейной клинике с момента её основания не было ни одного случая осложнения после инъекции. В нашем коллективе — медицинские сёстры с богатым и успешным опытом работы в течение многих лет. Мы используем качественные одноразовые шприцы, соблюдаем строгую стерильность и несём полную ответственность за каждую выполненную процедуру.

НАВЫКОВ — ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ | Время кормления

Внутримышечная (IM) инъекция — это введение лекарства через кожный и подкожный слои в мышцу.

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 26, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 27

ЧТО ЭТО?

Внутримышечная (IM) инъекция — это введение лекарства через кожный и подкожный слои в мышцу.

Можно использовать растворы объемом до 5 мл для крупных мышц и 2 мл для более мелких мышц.

Внутримышечный путь часто используется для лекарств, которые не раздражают мягкие ткани и могут быть растворены подходящим образом.

Доставка лекарства в скелетные мышцы с меньшим количеством болевых рецепторов и хорошей перфузией крови сводит к минимуму боль.

МЕСТА ВПРЫСКА

Выгодно-ягодичный участок: инъекция вводится в большую ягодичную мышцу ягодицы. Необходимо использовать верхний наружный квадрант этой области, чтобы избежать повреждения седалищного нерва.

Участок латеральной широкой мышцы бедра: большая мышца бедра, свободная от основных нервов и сосудистых структур.

Дельтовидный участок: этот участок на верхней боковой стороне руки используется для введения меньших объемов раствора.

Вентроглютеальный участок: инъекция вводится в среднюю и большую ягодичные мышцы бедра.

ИНЪЕКЦИОННО ВНУТРИМЫШЕЧНО

Продолжаются споры о необходимости очищения кожи, когда пациент физически чист и соблюдается гигиена рук (Workman, 1999).Следует отметить и соблюдать местную политику доверия.

При очистке кожи используйте тампон со спиртом и дайте участку высохнуть в течение 30 секунд.

Игла должна быть достаточно длинной, чтобы проникнуть в мышцу и при этом оставлять открытой не менее одной трети ее длины, чтобы облегчить ее удаление, если она оторвется от ступицы.

Чаще всего используются иглы

калибра 21 (зеленый) и 23 (синий).

Игла должна находиться под углом 90 ° к коже (см. Диаграмму) и аккуратно аспирировать предварительную инъекцию, чтобы убедиться, что игла не вошла в кровеносный сосуд.В этом случае иглу следует вынуть и повторить процесс со стерильной иглой.

При необходимости можно использовать технику «Z-track». Растягивая кожу вниз или в сторону в месте перед инъекцией, дорожка закрывается, когда кожа высвобождается, предотвращая утечку.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ УХОДА

Внутримышечные инъекции могут быть неприятными для пациентов, поэтому необходимы соответствующие объяснения и психологическая поддержка.

Особая осторожность требуется при внутримышечном введении детям.Места инъекций могут отличаться в зависимости от возраста.

Осмотрите кожу, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции, повреждений или плохого кровоснабжения. Также необходимо учитывать мышечную массу, чтобы обеспечить безопасность и комфорт пациента.

При частых внутримышечных инъекциях места инъекций следует менять местами для предотвращения повреждений, защиты пути введения и максимального комфорта пациента. Можно рассмотреть возможность использования ротационной диаграммы.

Отечные конечности не поглощают лекарства так же эффективно, как конечности с хорошей перфузией.

Медсестра должна хорошо владеть соответствующей техникой и анатомией, чтобы не повредить окружающие структуры.

Следует избегать внутримышечных инъекций у пациентов с тромбоцитопенией (пониженное количество тромбоцитов), у которых могут возникнуть проблемы со свертыванием крови.

Следует проявлять осторожность, чтобы убедиться, что лекарство подходит для внутримышечной инъекции.

ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЧТЕНИЯ Workman, B., Bennett, C. (2003) Ключевые навыки медсестер. Лондон: Whurr Publishers.

Ягодичная внутримышечная инъекция Модель LM-027: KOKEN CO., LTD.

Наброски

Места инъекций в этой модели находятся в верхних внешних квадрантах ягодиц. Модель предназначена для имитации фактического ощущения структуры человеческого скелета, необходимого для определения правильных мест инъекции.

Характеристики

Введение иглы для инъекции в область, отличную от правильного места инъекции, вызывает звуковой сигнал.
Пользователи могут практиковать ряд инъекционных процедур, включая прокол иглой и вливание имитированной инъекционной жидкости (воды). Закачиваемая жидкость выводится из модели через дренажную трубку.
Модель точно имитирует человеческое тело, поэтому пользователи могут практиковаться в поиске и поддержании правильного места инъекции и выполнении инъекций под разными углами в реальных условиях.
Компоненты места инъекции и эпидермис легко заменить.

Название каждой части

① Передняя панель
② Панель переключателей
③ Батарейный отсек
④ Дренажный патрубок (слева)
⑤ Дренажный патрубок (справа)
⑥ Дренажная трубка (слева)
⑦ Дренажная трубка (справа)
⑧ Динамик сигнализации
⑨ Место инъекции (слева )
⑩ Место инъекции (справа)
⑪ Место датчика тревоги (слева)
⑫ Место датчика тревоги (справа)
⑬ Эпидермис

Место инъекции

Правильное место инъекции находится рядом с центром правого верхнего квадранта и на 1/3 расстояния от гребня подвздошной кости.
Правильная сфера для инъекции имеет диаметр 5 см, что приблизительно соответствует подкожному панникулюсу и панникулюсу.
Можно пальпировать гребень подвздошной кости, подвздошную ость, переднюю верхнюю подвздошную ость, переднюю нижнюю подвздошную ость, большой вертел и лобковую кость.

Технические характеристики

Основной корпус	Прибл. 36 (Д) × 32 (Ш) × 20 (В) см	Прибл. 3,6 кг
Чемодан для хранения	Прибл.39 (Д) × 42 (Ш) × 32 (В) см	Прибл. 4 кг

Компоненты

Основной корпус	1
Батарейки размера AA	4
Запасные места инъекций (слева и справа)	1 штука
Дренажные трубки (левая и правая)	1 штука
Чемодан	1

Запасные части

LM-0271	Места инъекций (слева и справа)	1 штука
LM-0272	Кожа	1

Инструкции по выписке: внутримышечная инъекция в ягодицу

Источник:
Krames StayWell

Ваш лечащий врач прописал вам лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в / м).Для внутримышечных инъекций используются игла и шприц, чтобы доставить лекарство к крупным мышцам вашего тела. Внутримышечные инъекции обычно вводятся в ягодицу, бедро, бедро или плечо.

Вам показали, как делать внутримышечную инъекцию в больнице. Если вы не получили инструкцию, описывающую эти общие шаги, попросите ее. Этот листок напоминает вам или вашему опекуну, как делать внутримышечную инъекцию в ягодицу. Инъекции в область ягодиц также называют инъекциями в заднюю ягодичную мышцу.Для введения инъекции в эту область тела требуется помощь другого человека.

Название вашего лекарства: ____________________________________________.

Количество на инъекцию: ___________________________________________.

Раз в сутки: __________________________________________.

Перед тем, как начать

Найдите и подготовьте место инъекции

Начните с разделения ягодиц на 4 части.Сначала разделите ягодицу пополам сверху вниз, а затем пополам из стороны в сторону.
Впрыск будет производиться в верхнюю внешнюю четверть. Вы должны почувствовать искривленную кость в этой четверти. Инъекция будет проходить в этой четверти ниже изогнутой кости.
Подготовьте участок, как вам показал врач или медсестра. (См. Общую инструкцию по внутримышечному уколу. Если вы не получили этот лист, попросите его.)

Введите лекарство

Плотно натяните кожу.
Держите шприц как дротик. Вставьте иглу под прямым углом (90 °) к коже.
Дайте не более 3 мл (или куб. См) лекарства на этом участке. Если предписанная доза превышает 3 мл, вам нужно будет сделать инъекцию двумя частями.
Утилизируйте материалы в соответствии с указаниями врача или медсестры.
Вымойте руки.

Лекарство, которое поставляется в упаковке для разовой дозы, следует использовать только 1 раз .Если вы воспользуетесь контейнером второй раз, в нем могут оказаться микробы, которые могут вызвать болезнь. Эти заболевания включают гепатиты B и C. Они также включают инфекции головного или спинного мозга (менингит и эпидуральный абсцесс).

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующего:

Игла, которая ломается в месте инъекции
Проблемы, которые мешают вам давать Сделайте себе инъекцию
Кровотечение в месте инъекции, которое не прекращается
Сильная боль в месте инъекции
Лекарство, введенное не в то место
Сыпь или припухлость в месте инъекции
Одышка
Лихорадка выше 101.0 ° F (38,3 ° C)

Было ли это полезно?

да
Нет

Последний вопрос: Насколько вы уверены в том, что самостоятельно заполняете медицинские формы?

Нисколько
Маленький
В некотором роде
Немного
Очень сильно

Спасибо!

© 2000-2016 Компания StayWell, LLC.780 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Начать поиск нового образования для пациентов>

Лучшие места для внутримышечных инъекций

Если вы используете вспомогательные методы лечения бесплодия, когда пытаетесь зачать ребенка, вам, возможно, придется регулярно вводить себе гормональные инъекции.Выбор правильного места (места на вашем теле) необходимо для обеспечения эффективного поглощения и предотвращения травм.

ИЭН ХУТОН / Getty Images

Лечение бесплодия следует принимать в виде внутримышечных (IM) инъекций, чтобы лекарство могло всасываться в мышцы. Ваши мышцы расположены под слоем изоляционного жира, который находится под кожей.

Хотя поначалу инъекции могут показаться утомительными, подготовка и практика могут сделать процесс введения гормонов относительно быстрым и безболезненным.

Место инъекции

Есть четыре места, через которые вы можете сделать себе внутримышечную инъекцию.

Лучшее место для внутримышечной инъекции — предплечья, бедра, бедра и ягодицы. Эти участки имеют большие, легко обнаруживаемые мышцы и небольшую жировую ткань, покрывающую их.

Плечо (дельтовидная мышца)

Дельтовидная мышца расположена в верхней части руки, чуть ниже плеча. Чтобы отметить это место, положите ладонь на плечо и разведите большой палец в стороны от других пальцев, чтобы сформировать перевернутую V-образную форму.Убедитесь, что середина вашей руки находится по центру V. Вам нужно ввести себе инъекцию в середину V.

Бедро (Vastus Lateralis Muscle и Rectus Femoris)

Латеральная широкая и прямая мышцы бедра расположены на бедре. Чтобы правильно обозначить эти мышцы, разделите переднюю часть бедра на три части от верха до низа бедра. Чтобы сделать инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра, игла должна входить в среднюю треть внешней части бедра.Прямая мышца бедра расположена в средней трети передней части бедра.

Бедро (ягодично-ягодичная мышца)

Ваша вентроглютеальная мышца расположена рядом с вашим бедром. Для инъекций в это место вам понадобится друг или партнер, который сделает инъекцию за вас. Чтобы отметить это место, лягте на спину и попросите партнера встать лицом к вашим бедрам.

Попросите вашего партнера положить пятку своей руки так, чтобы его запястье было на одной линии с вашим бедром; Большой палец вашего партнера должен быть направлен к вашему паху, а его пальцы — к вашей голове.Они должны нащупать границу костной области безымянным пальцем и мизинцем, после чего ваш партнер должен развести указательный и средний пальцы в виде буквы V и сделать инъекцию между этими пальцами.

Ягодицы (тыльно-ягодичная мышца)

Задно-ягодичная мышца — это большая мышца, расположенная в ваших ягодицах. Доступ к этому месту инъекции также должен быть доступен с помощью партнера. Разделите одну ягодичную щеку на квадранты (четверти), наполовину посередине и посередине.Вам всегда нужно делать инъекцию во внешний, верхний квадрант, почти по направлению к бедру.

Инъекционная техника

Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно с этой техникой, прежде чем начать делать себе инъекции. Большинство людей могут научиться делать это после краткого обсуждения и инструкций с медсестрой или другим медицинским работником в кабинете врача. Вас также могут попросить посмотреть видео или потренироваться на кукле.

Чтобы сделать инъекции безопасными и безболезненными, вы можете воспользоваться несколькими способами, включая предварительное обезболивание и тщательный выбор места инъекции.

Обязательно пальпируйте (внимательно ощупайте) выбранную мышцу, прежде чем делать себе инъекцию, чтобы убедиться, что ваша мышца достаточно велика. Постарайтесь максимально расслабить мышцы, приняв удобное положение.

Помимо рецепта на само лекарство, ваш врач также выдаст вам рецепт на шприцы и иглы.

Обычно рекомендуется чередовать места при каждой инъекции, чтобы избежать отека или болезненности.Если у вас особая ситуация, например, травма или рана, ваш лечащий врач может порекомендовать вам конкретную мышцу или участок для инъекций.

Побочные эффекты

Обязательно следите за любыми побочными эффектами, такими как боль, покраснение, отек, тепло, гной или дренаж в месте инъекции. Сообщайте обо всем, что вас беспокоит, своему врачу или медсестре.

Слово Verywell

Если вы научились делать себе или кому-то еще внутримышечные инъекции, имейте в виду, что не все инъекции являются внутримышечными.Некоторые другие состояния, такие как рассеянный склероз, диабет и дефицит питательных веществ, могут потребовать других типов инъекций, таких как подкожные инъекции. Если вы уже научились делать себе внутримышечные инъекции, возможно, вы сможете научиться легко вводить другие виды инъекций, потенциально помогая близким, если им нужно вводить лекарства от какого-либо состояния здоровья.

Безопасны ли студенты-медсестры при выборе места для внутримышечных инъекций в ягодичную область?

Australas Med J. 2011; 4 (6): 315–321.

J Cornwall

Кафедра анатомии и структурной биологии, Университет Отаго

Автор, ответственный за переписку Имя: Доктор Джон Корнуолл Адрес: Кафедра анатомии of Otago P OBox 56 Данидин, Новая Зеландия Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

На практике медсестры должны выполнять внутримышечные инъекции в ягодичные области.Ошибочное выполнение этой задачи связано с опасностями, особенно с инъекциями в ягодичную область. Поэтому знания о безопасной практике инъекций жизненно важны для студентов-медсестер.

Method

Пятьдесят восемь студентов второго курса школы медсестер Новой Зеландии получили схематические рисунки задней и боковой поверхности ягодичной области. Их попросили отметить и обосновать наиболее безопасное место для внутримышечных инъекций в ягодичную область.

Результаты

Пятьдесят семь студентов отметили дорсальную схему и один латеральный, с 38 (66.7%) маркировка в верхнем внешнем квадранте (UOQ). Двадцать респондентов, указавших UOQ (52,6%), написали «седалищный» или «нервный» в обоснование своего местоположения.

Девятнадцать (33,3%) отметили местоположение за пределами UOQ; девять (47,4%) из них упомянули «седалищный» или «нервный» как причины безопасности инъекций. В целом, 50% студентов упомянули «седалищный» или «нервный», обосновывая безопасность выбранного ими места инъекции.

Заключение

Результаты показывают, что некоторые студенты-медсестры второго курса не понимают безопасные места введения внутримышечных инъекций в ягодичные области и их обоснование.Существующие методы обучения и методы внутримышечных инъекций можно пересмотреть, чтобы подготовить студентов более эффективно; это может помочь предотвратить патологии, возникающие в результате этой процедуры.

Ключевые слова: Ягодичная внутримышечная инъекция, безопасность, студент-медсестра

Что добавляет это исследование:

Указывает, что некоторым студентам не хватает знаний о правильном размещении внутримышечных инъекций.
Указывает, что у некоторых студентов нет теоретических знаний о безопасной практике инъекций в ягодичные области.
Подчеркивает важность проверки техники студента перед помещением в больницу.

Предпосылки

В клинической практике некоторым медицинским работникам необходимо уметь делать ягодичные внутримышечные инъекции (IM) для введения ряда лекарств, включая витамины, стероидные гормоны и основные транквилизаторы. Однако есть опасность, связанная с ошибочным выполнением этой задачи, особенно с дорсоглютеальными внутримышечными инъекциями.¹ ^— ⁷ Опасности включают повреждение седалищного нерва с симптомами, включая полный паралич мышц, обеспечиваемых участками седалищного нерва, потерю чувствительности и парестезии. ⁸ ^— ¹¹

Исторически травмы седалищного нерва из-за неправильного введения ягодичных внутримышечных инъекций регистрировались с 1920-х годов. ¹² ^— ¹⁴ Вентро-ягодичная область внутримышечных инъекций теперь предлагается как более безопасная область для внутримышечных инъекций в ягодичную область, хотя дорсоглютеальная область остается популярной в секторе психического здоровья и многими другими клиницистами.⁵ ^, ¹² ^, ¹⁵ ^, ¹⁶

Таким образом, медсестрам жизненно важно знать безопасную практику внутримышечных инъекций в ягодичные области; следовательно, важно, чтобы студенты-медсестры правильно обучались этой процедуре. Целью этого исследования было изучить знания студентов второго курса медсестер о безопасных местах для внутримышечных инъекций в ягодичные области. В частности, могут ли студенты-медсестры определить правильное место для внутримышечных инъекций в ягодичную область и обосновать свой выбор места инъекции с точки зрения безопасности?

Метод

В качестве учебного упражнения 58 студентов в середине второго года трехлетнего курса бакалавриата в Новой Зеландии медсестер получили черно-белые схематические рисунки заднего () и бокового () аспектов ягодичных областей. .Этих студентов обучали безопасной технике внутримышечных инъекций и их обоснованию в середине первого года обучения, а после этого учебное заведение официально не проинструктировало их в классе. Студентов попросили отметить самое безопасное место для ягодичной внутримышечной инъекции на только на той или иной диаграмме и перечислить причины, оправдывающие безопасность выбранного ими места.

Вид ягодичной области сзади. Схематический рисунок задней части ягодичной области.Область, заштрихованная серым цветом, была , невидимой для студентов , и указывает на верхний внешний квадрант ягодиц. Это наиболее безопасное место для введения внутримышечной инъекции через ягодичную мышцу.

Ягодичный вид сбоку. Схематический рисунок латеральной стороны ягодичной области. Область, заштрихованная серым цветом, была , а не , видимой для студентов. Эта заштрихованная область указывает на наиболее безопасную область для введения вентроглютеальной внутримышечной инъекции.

Прозрачная пленка с указанными безопасными областями была наложена на законченные схемы и чертежи, оцененные для местоположения инъекции IM. Для схемы заднего вида приемлемое место для внутримышечной инъекции было в пределах верхнего внешнего квадранта ягодицы (). В этом случае эта область определяется путем разделения каждой ягодицы вертикальной линией от наивысшей точки гребня подвздошной кости с последующим проведением горизонтальной линии через среднюю точку между ициальным бугорком и самой верхней точкой гребня подвздошной кости.Область, которая расположена в самой верхней и боковой части четырех отделов, является верхним внешним квадрантом. ¹⁷ Места впрыска были зарегистрированы как внутри, так и за пределами верхнего внешнего квадранта. На схематическом виде сбоку приемлемое расположение было в пределах указанной треугольной вентроглютеальной области между самой высокой областью гребня подвздошной кости, передней верхней подвздошной остью и точкой примерно на длину ладони выше большого вертела (). ⁷ Все ответы на этой схеме были сгруппированы аналогично как внутри, так и за пределами принятой зоны впрыска.

Обоснование безопасности места было оценено как «безопасное» или «небезопасное». Безопасный ответ включал ссылку на избегание «седалищного нерва» или «нерва». Если ни одно из этих условий не присутствовало, оправдание считалось «небезопасным». На это мероприятие было получено этическое одобрение ведомства.

Результаты

Местоположение

Пятьдесят семь студентов отметили места на дорсальной ягодичной проекции и один — на боковой проекции, при этом 38 (66,7%) студентов отметили спинной вид, указав место в верхнем внешнем квадранте (UOQ ) ().Девятнадцать студентов (33,3%) отметили место за пределами UOQ, в том числе трое — за пределами ягодичной области. Один студент, отметивший вид сбоку, указал область в пределах допустимого места инъекции вентроглютеального внутримышечно для этой области.

Таблица 1

Результаты для дорсно-ягодичной инъекции и безопасности. Ответы студентов на дорсальные схематические рисунки, сгруппированные по месту инъекции, по сравнению с безопасным обоснованием места инъекции для дорсоглютеальных внутримышечных инъекций.Безопасные оправдания должны были включать слова «седалищный нерв» или «нерв». UOQ: верхний наружный квадрант.

n = 57		Безопасное обоснование места нагнетания
		Безопасное	Небезопасное
Место впрыска	UOQ	20	183 903 10

Безопасное обоснование участка

Студентов, отмечающих вид сзади, 20 (52.6%) студенты, указывающие местоположение в пределах UOQ, написали «седалищный» или «нервный» в обоснование своего местоположения. Те, кто отметили за пределами UOQ, увидели, что девять (47,4%) упомянули «седалищный» или «нервный» в качестве причин для безопасности инъекций. В целом, 50% студентов упомянули «седалищный» или «нервный», обосновывая безопасность выбранного ими места инъекции. Один студент, правильно отметивший вид сбоку, обосновал безопасность этого места.

Анализ

Анализ хи-квадрат места впрыска и данные безопасного обоснования дали значение p между 0.1 и 0,5, что указывает на то, что безопасное обоснование не было связано с тем, где студенты решили разместить свою инъекцию.

Обсуждение

Техники внутримышечных инъекций в ягодичную область преподаются в школах медсестер на ранних этапах подготовки медсестер (Otago Polytechnic Curriculum 2010) ¹⁸, до того, как студенты будут проходить большую часть своей клинической практики. Результаты этого исследования предполагают, что некоторые студенты второго курса медсестер в Новой Зеландии не понимают, как безопасны в / м инъекции через ягодичную мышцу.Несмотря на то, что инъекции в эту область сопряжены с риском, тыльная ягодичная область по-прежнему используется для внутримышечных инъекций ¹³ ^, ¹⁵ ^, ^R19 ^, ²⁰ и по-прежнему рекомендуется в учебниках по медсестринскому делу и клиническая практика. ⁶ ^, ²¹ Поэтому крайне важно, чтобы эта техника была изучена правильно, с задними ягодичными внутримышечными инъекциями, направленными на UOQ (), и подкреплением обоснования этого размещения.

Исследования показали, что патологии, возникающие из-за ошибочных инъекций в ягодичную мышцу, по-прежнему представляют собой глобальную проблему, затрагивающую как взрослых, так и детей, поскольку невропатии, вызванные повреждением седалищного нерва иглой, все еще встречаются в большом количестве. ¹¹ ^, ²² Значительная доля травм, вызванных этим механизмом, все еще регистрируется в таких странах, как Индия, Пакистан и Нигерия. ¹⁶ ^, ²² ^— ²⁶ В одном только Пакистане в период с 2001 по 2003 год предполагаемая ежегодная частота травматической инъекционной нейропатии, затрагивающей седалищный нерв, составляла около шести миллионов детей.¹⁶ В Новой Зеландии с июля 2005 года по сентябрь 2008 года в Корпорацию компенсации несчастных случаев (ACC), государственное агентство по страхованию от несчастных случаев Новой Зеландии, было подано восемь исков о повреждении седалищного нерва в результате внутримышечной инъекции. ⁷ Из этих восьми травм шесть произошли в условиях общей практики, однако ACC не зафиксировала, были ли инъекции выполнены медсестрой или терапевтом. Симптомы у всех пациентов включали сочетание мышечной слабости, сенсорных нарушений и затруднений при ходьбе.

Не существует инструкций по размещению внутримышечных инъекций. Мишра и Стрингер (2010) ⁷ собрали информацию нескольких профессиональных организаций и нашли рекомендации по иммунизации из Великобритании (Королевский педиатрический колледж ²⁷), США (Американская академия педиатрии ²⁸) и Австралии (Австралия Техническая консультативная группа ²⁹) рекомендует не использовать ягодицу для внутримышечных инъекций из-за риска повреждения седалищного нерва.Инъекции в задно-ягодичную область не только рискуют повредить седалищный нерв, но и не подходят для внутримышечных инъекций. В одном исследовании 50 больничных пациентов, которым вводили 30-миллиметровую иглу в этой области, было обнаружено, что 32% инъекций получили инъекции в мышцу, причем большинство инъекций фактически были подкожными. ³⁰ Тем не менее, несмотря на это и тот факт, что вентролатеральное расположение ягодиц остается более безопасным, чем ягодичное, недавнее исследование новозеландских медсестер показало, что только 9% использовали это место.³¹

Выбор места расположения

Подавляющее большинство студентов предпочли разместить инъекцию на схематическом изображении ягодиц со спины, и только один студент выбрал вид сбоку. Этот единственный студент отметил место в вентро-латеральной ягодичной области, области, наиболее часто продвигаемой для введения внутримышечных инъекций в ягодичную область. Две трети студентов, отметивших вид со спины, указали, что их предпочтительное место находится в пределах UOQ, однако некоторые из тех, кто не расположили место инъекции непосредственно над путем седалищного нерва, в то время как другие вводили области вне ягодичной области в целом.Это указывает на то, что даже базовые анатомические знания должны быть пересмотрены на протяжении всего курса обучения, когда это актуально для безопасной клинической практики, и, в частности, в отношении инъекций в ягодичную мышцу.

Большое количество студентов, выбирающих схематический вид на спине, могло быть из-за путаницы, связанной с описательной терминологией, используемой при работе с ягодичной областью. Инструкции для студентов содержали слово «ягодичный», и этот термин вызывает в воображении изображения ягодиц, а не боковой области бедра, где находится более безопасное место инъекции вентро-латеральной ягодичной области.В этом и заключается загадка при принятии решения о том, как лучше всего назначить описание для инъекций в ягодицы; возможно, текущее описание вводит в заблуждение, и терминология, используемая для инъекций в этой области, может быть пересмотрена, предложение также ранее было предложено Мишрой и Стрингером. ⁷

Обоснование безопасности

Введение любой внутримышечной инъекции сопряжено с определенным риском, ²⁶ поэтому, учитывая, что методика дорсоглютеальной внутримышечной инъекции все еще используется, очень важно, чтобы как студенты, так и врачи могли дать правильное обоснование безопасности введение инъекций в ягодичную область.Большое количество студентов (50%) не указали ни слова «нерв», ни «седалищный» в обоснование места инъекции в тыльной ягодичной области. Из студентов, которые не вводили инъекцию в UOQ, 48% в оправдание заявили, что нервная или седалищная, что указывает на знание, которое включает в себя безопасную практику. Однако эти студенты по-прежнему указывали места инъекции в потенциально опасном положении. Это говорит о том, что даже несмотря на то, что некоторые студенты осознают опасности, связанные с выполнением внутримышечной инъекции в этой области, их клинические анатомические знания, касающиеся безопасности этой техники, были недостаточными.

У этого краткого исследования есть некоторые ограничения. Схематические рисунки были двухмерными представлениями трехмерной области, поэтому некоторые студенты, возможно, не могли точно оценить, где находятся «истинные» местоположения. На самом деле в клинических ситуациях верхний внешний квадрант, скорее всего, затуманен с заднего обзора, а это означает, что есть некоторая обоснованность в представлении двумерной диаграммы этой анатомической области, которую студенты могут отметить. Тем не менее, схематическое изображение мускулистого и костного контура заднего вида и костного контура боковой области могло вызвать у студентов трудности; у некоторых, возможно, были проблемы с пониманием «действительной» анатомии, учитывая, что она не была «реальной» или была сделана по фотографии человека.Также не проводилось исследования методики обучения, используемой для обучения студентов, поэтому невозможно определить, насколько это повлияло на наблюдаемые результаты. Несмотря на эти недостатки, исследование действительно служит полезной цели, указывая на то, что знания многих студентов-медсестер о местонахождении и причинах безопасного введения спинно-ягодичных внутримышечных инъекций небезопасны и должны быть улучшены.

Заключение

Многие студенты-медсестры выбрали заднюю ягодичную локализацию, а не более латеральную, когда их просили определить безопасное место для ягодичной внутримышечной инъекции, и многие студенты при обосновании безопасного размещения не принимали во внимание главный нерв (седалищный) находясь в тыльно-ягодичной области.Несмотря на то, что внутримышечные инъекции в задно-ягодичную область вызывают более высокую вероятность осложнений, чем инъекции в другие области, такие как вентроглютеальный участок, ¹³ ^, ¹⁹ это место остается вариантом для введения лекарств. Результаты этого исследования позволяют предположить, что безопасная практика внутримышечных инъекций через заднюю глотку должна быть пересмотрена на протяжении всего курса медсестер, что обеспечит усиление правильной техники этой процедуры и, таким образом, поможет предотвратить патологии, возникающие из-за неправильной техники инъекции.Преподаватели и наставники должны знать, что некоторые студенты-медсестры могут плохо разбираться в методах внутримышечных инъекций, когда они приступают к клинической практике, и должны проверять знания студентов, прежде чем они будут обязаны выполнять такие процедуры на практике. Также предлагается пересмотреть терминологию «вентро-ягодичный» для описания внутримышечных инъекций в латеральную область бедра, поскольку текущее описание, возможно, вводит в заблуждение, подтверждая предположение, сделанное предыдущими авторами. ⁷

Сноски

ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ

Не введен в эксплуатацию.Внешняя экспертная оценка.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Автор заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Источник финансирования, если применимо. Ноль.

УТВЕРЖДЕНИЕ КОМИТЕТА ПО ЭТИКЕ

Получено одобрение этического отдела департамента. Школа медсестер, Политехнический институт Отаго, Данидин, Новая Зеландия.

Процитируйте этот документ как: Cornwall, J. Безопасны ли студенты-медсестры при выборе места для внутримышечных инъекций в ягодичную область? AMJ 2011, 4, 6, 315-321 http // dx.doi.org/10.4066/AMJ.2011.764

Ссылки

1. Гиллис Ф. Х., Матсон Д. Д.. Повреждение седалищного нерва в результате неправильной инъекции в ягодичную область. J Pediatr. 1970. 76 (2): 247–254. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринблатт DJ, Аллен MD. Осложнения в месте внутримышечной инъекции. ДЖАМА. 1978. 240 (6): 542–544. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kline DG, Kim D, Midha R, Harsh C, Tiel R. Управление и результаты травм седалищного нерва: 24-летний опыт. J Neurosurg. 1998. 89 (1): 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 4.Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: обзор интегративного исследования и руководство для практики, основанной на фактах. Appl Nurs Res. 2002. 16 (2): 149–162. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким Д.Х., Мурович Дж.А., Тил Р., Клайн Д.Г. Лечение и исходы у 353 хирургически пролеченных поражений седалищного нерва. J Neurosurg. 2004. 101 (8): 8–17. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wynaden D, Landsborough I, McGowan S, Baigmohamad Z, Finn M, Pennebaker D. Рекомендации по передовой практике введения внутримышечных инъекций в условиях психического здоровья.Международный журнал по уходу за психическим здоровьем. 2006; 15: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мишра П., Стрингер, доктор медицины. Повреждение седалищного нерва при внутримышечной инъекции: постоянная и глобальная проблема. Int J Clin Pract. 2010. 16 (11): 1573–1579. [PubMed] [Google Scholar] 9. Plewnia C, Wallace C, Zochodne D. Травматическая седалищная невропатия: новая причина, местный опыт и обзор литературы. J Traum. 1999; 47 (5): 986–992. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бухру А.М., Мир С.А., Аршад С. Лечение опущения стопы из-за постинъекционного повреждения седалищного нерва.Ind J Phys Med Rehabil. 2007. 18 (2): 44–47. [Google Scholar] 11. Сенес Ф.М., Университетский доктор медицинских наук, Беккетти Ф., Катена Н. Инъекционный паралич седалищного нерва у ребенка: раннее микрохирургическое лечение и отдаленные результаты. Microsurg. 2009. 29: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 12. Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs. 2000. 31: 574–582. [PubMed] [Google Scholar] 13. Малый SP. Профилактика повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы.J Adv Nurs. 2004. 47: 287–296. [PubMed] [Google Scholar] 14. Малкин Б. Основаны ли методы внутримышечных инъекций на научных данных? Время ухода. 2008. 104: 48–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Элсом С., Келли Т. Потребность в клинических рекомендациях по внутримышечной инъекции. инъекции (письмо) Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии. 2009. 43 (9): 877–878. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мансур Ф., Хамид С., Мир Т., Абдул Хафиз Р., Маунтс А. Частота травматической инъекционной невропатии среди детей в Пакистане.EMHJ. 2005; 11: 798–804. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дрейк Р.Л., Фогл А.В., Митчелл А.В.М., редакторы. 2. Сидней: Черчилль Ливингстон; 2010. Анатомия Грея для студентов; С. 552–555. [Google Scholar] 18. Учебная программа медсестер Политехнической школы Отаго 2010. Политехнический институт Отаго, Данидин; Новая Зеландия: не опубликовано. [Google Scholar] 19. Ezeukwu AO. Инъекционное повреждение седалищного нерва у детей, проходящих лечение в нигерийской физиотерапевтической клинике: пятилетний обзор. J Rehabil Med. 2007; 1 (1): 22–4. [Google Scholar] 20.Немачек Б. Лучшее место укола (письмо) Am J Nurs. 2010; 110 (8): 13. [PubMed] [Google Scholar] 21. Картер-Темплтон Х., Маккой Т. Мы на одной странице ?: Сравнение объяснений по поводу внутримышечных инъекций в фундаментальных текстах по медсестринскому делу. Медсург Нурс 2008. 17: 237–240. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пандиан Дж. Д., Боз С., Даниэль В., Сингх И., Абрахам А. П.. Повреждения нервов после внутримышечных инъекций: клиническое и нейрофизиологическое исследование, проведенное в Северо-Западной Индии. J Periph Nerv Syst. 2006. 11: 165–171.[PubMed] [Google Scholar] 23. Fatunde OJ, Familusi JB. Инъекционное повреждение седалищного нерва у детей Нигерии. Cent Afr J Med. 2001; 47: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ахуджа Б. Постинъекционное повреждение седалищного нерва. Indian Pediatr. 2003. 40: 368–369. [PubMed] [Google Scholar] 26. Tak SR, Dar GN, Halwai MA, Mir MR. Постинъекционные травмы нервов в Кашмире: угроза, которую упускают из виду. J Res Med Sci. 2008. 13: 244–247. [Google Scholar] 27. Солсбери Д., Рамзи М., Ноукс К., редакторы. Лондон: Министерство здравоохранения; 2006 г.Иммунизация против инфекционных заболеваний; п. 27. [Google Scholar] 28. Американская академия педиатрии. Активная иммунизация. В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год. В: Пикеринг LK, Бейкер CJ, Long SS, McMillan JA, редакторы. 27. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006. С. 19–20. [Google Scholar] 29. Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации Министерства здравоохранения и старения правительства Австралии. 9. Правительство Австралии; 2008. Австралийский справочник по иммунизации; стр.45–46. [Google Scholar] 30. Чан В.О., Колвилл Дж., Персо Т., Бакли О, Гамильтон С., Торреджиани В. Внутримышечные инъекции в ягодицы: действительно ли внутримышечные? Eur J Radiol. 2006. 58: 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 31. Флойд С., Мейер А. Внутримышечные инъекции — что лучше всего? Почему существует такой разрыв между тем, что преподают в медицинских школах о лучших методах внутримышечных инъекций, и тем, что на самом деле происходит на практике? Две медсестры решили выяснить. NZ Nurs J.2007; 13: 20–22. [Google Scholar]

Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

Хорошая техника инъекции может означать разницу между уменьшением боли и уменьшением травм. Анжела Кокоман и Джон Мюррей объясняют

Введение внутримышечных инъекций — обычное медицинское вмешательство в клинической практике. ¹ Цель данной статьи — повысить осведомленность о местах инъекций, используемых для внутримышечных инъекций, а также выделить передовой опыт в отношении внутримышечных инъекций.

Невозможно недооценить важность хорошей техники инъекции. Не следует забывать, что среди возможных осложнений внутримышечной инъекции — абсцесс, целлюлит, некроз тканей, гранулема, мышечный фиброз, контрактуры, гематомы и повреждение кровеносных сосудов, костей и периферических нервов. ² Хотя внутримышечные инъекции являются обычным явлением медсестер, в этой области не хватает руководств для медперсонала. ^3,4 Было указано, что не существует рабочих политик или процедур по введению инъекций, к которым мог бы обратиться медперсонал.³ Кроме того, техника и подготовка некоторых сотрудников не могут быть подтверждены доказательствами. ⁴

Участки бедра (Rectus femoris и Vastus lateralis)
Поглощение лекарств из области бедра происходит медленнее, чем из руки, но быстрее, чем из ягодиц, что способствует более высокой концентрации лекарства в сыворотке, чем это возможно в ягодичных мышцах. ⁵

В / м инъекция в область Vastus lateralis

Чтобы найти место укола в бедро, сделайте воображаемую коробку на верхней части ноги.Найдите пах. Ширина одной руки ниже паха становится верхней границей поля.
Найдите верхнюю часть колена. Ширина одной руки выше колена становится нижней границей поля.
Натяните кожу, чтобы она была плотной
Введите иглу под прямым углом к коже (90 °) прямо внутрь
В это место можно ввести до 2 мл жидкости

Бедро можно использовать, когда другие места противопоказаны, или клиентами, которые принимают свои лекарства, поскольку они легко доступны в положении сидя или лежа должность.Однако главным недостатком является то, что инъекции в область прямой мышцы бедра могут вызывать значительный дискомфорт. ⁶

Этот сайт предназначен для младенцев, детей и взрослых. Используемая длина иглы обычно составляет 2,5 см или меньше.

Тыльно-ягодичный участок
Этот участок обычно называют наружным верхним квадрантом и противопоказан детям.

Внутримышечная инъекция в область средней ягодичной мышцы (ягодица)

Найдите вертел.Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа
Найдите задний гребень подвздошной кости. У многих есть ямочки на щеках над этой костью.
Проведите воображаемую линию между двумя костями.
Обнаружив центр воображаемой линии, найдите точку в дюйме от головы. Сюда (X) вставить иглу.
Натяните кожу плотно
Держите шприц как карандаш или дротик.Вставьте иглу под прямым углом к коже.
В этом месте можно ввести до 3 мл жидкости

Наличие крупных нервов и кровеносных сосудов, относительно медленное поступление лекарств из этого участка по сравнению с другими и толстый слой жировой ткани, обычно связанный с этим, делает этот сайт проблематичным. ⁷ Седалищный нерв и верхняя ягодичная артерия лежат всего в нескольких сантиметрах дистальнее места инъекции, поэтому необходимо проявлять большую осторожность для точного определения ориентиров.Пальпация подвздошной кишки и вертела важна; использование только визуальных расчетов может привести к слишком низкому расположению инъекции и травмам других структур. ⁸

Риски, связанные с внутримышечной инъекцией в дорсоглютеальный участок

Контакт с седалищным нервом
Контакт с верхней ягодичной артерией
Слишком много жировой ткани — плохая абсорбция.

Дельтовидный участок
Простота доступа, особенно в амбулаторных условиях, возможно, увеличивает частоту, с которой дельтовидный участок используется для внутримышечных инъекций.Это место используется для иммунизации / приема лекарств, не вызывающих раздражения, поэтому вакцины, которые обычно имеют небольшой объем, как правило, вводятся в область дельтовидной мышцы. ⁹ Это относительно небольшая площадь и мышечная масса, особенно у атрофированных пациентов, что усугубляется непосредственной близостью лучевого нерва, плечевой артерии и костных отростков к этому участку, что означает, что могут возникнуть более серьезные повреждения.

В / м инъекция в дельтовидную область

Найдите узловатую вершину руки (отросток акромиона)
Верхняя граница перевернутого треугольника на два пальца ниже отростка акромиона.
Растяните кожу, а затем сведите мышцы
Введите иглу под прямым углом к коже в центре перевернутого треугольника

Осторожно: Это небольшой участок — дайте ему 1-2 мл или меньше жидкости

Важно ограничить объем лекарства в зависимости от размера мышц, т. Е.0,5-2 мл.

Вентроглютеальный участок
Вентроглютеальный участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичной мышцы (состоящей из средней и малой ягодичных мышц), не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет более узкий слой жира постоянной толщины, чем есть присутствует в тыльной стороне ягодиц. ¹⁰

Вентроглютеальный участок стал привлекать значительное внимание в литературе по медсестринскому делу, и существует широкое согласие относительно того, что это место является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции.² В этой области в Ирландии недостаточно исследований относительно степени использования вентроглютеального участка.

В / м инъекция в вентроглютеальный участок

Найдите вертел. Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа.
Найдите передний гребень подвздошной кости
Положите ладонь на вертел.Направьте первый или указательный палец на передний гребень подвздошной кости. Разведите второй или средний палец к спине, образуя букву «V». Большой палец всегда должен быть направлен в сторону передней части ноги. Всегда используйте указательный и средний пальцы, чтобы сделать «V».
Вводите инъекцию между суставами указательного и среднего пальцев
Плотно растягивайте кожу
Держите шприц как карандаш или дротик. Введите иглу под прямым углом к коже (90 °)
В это место можно ввести до 3 мл жидкости7

Проведение внутримышечной инъекции
Существует большая исследовательская база для практики медсестер следует руководствоваться в отношении введения внутримышечных инъекций, и медсестры несут ответственность за разработку надлежащим образом информированных руководств.⁴

Внутримышечные инъекции следует по возможности вводить в вентроглютеальную область.
Лекарство следует вводить с помощью иглы, достаточно длинной, чтобы достичь мышцы, не проникая в нижележащие структуры.
Положение пациента должно быть таким, чтобы мышцы расслаблялись.
Технику «Z-трека» следует использовать всегда (см. Диаграмму).

Эти меры должны обеспечить пациентам оптимальный уход за больными.

Анджела Кокоман — преподаватель психического здоровья в DCU и Джон Мюррей — местная медсестра службы психического здоровья в Water ford Mental Health Services (Юго-Восточная область НИУ ВШЭ)

Список литературы

Greenway K. Использование вентральной ягодичной области для внутримышечной инъекции. Стандарт сестринского дела 2004; 18 (29): 39-42
Малый СП. Предотвращение повреждения седалищного нерва при внутримышечной инъекции: обзор литературы: J Advanced Nursing 2004; 47 (3): 287-296
МакГабхан Л.Сравнение двух техник инъекции депо. Стандарт медсестринского дела 1996 г .; 11 (52): 33-37
McGarvey MA. Внутримышечные инъекции: обзор сестринской практики для взрослых. Вся Ирландия J Медсестринское дело и акушерство 2001; 1 (5): 185-193
Newton M, Newtown DW, Fudin J. Обзор трех основных маршрутов инъекции. Сестринское дело 1992; 22: 34-42
Бергер К.Дж., Уильямс М.С. Основы сестринского дела: сотрудничество для оптимального здоровья. Апплетон Большой: Коннектикут, 1992
Боландер VR.Основное сестринское дело Соренсона и Лакманна, Психофизиологический подход (3-е изд.) Сондерс: Филадельфия, 1994
Kozier et al. Методы в клиническом уходе (4-е изд). Мудрец: Калифорния, 1993 г.
Mallett J, Bailey C. Руководство по клиническим процедурам Royal Marsden NHS Trust (5-е изд.) Blackwell Science: Лондон, 1996
Зельман С. Заметки по технике внутримышечного введения. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы.J Advanced Nursing 2000; 31 (3): 574-582

Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

Ягодицы — обзор | Темы ScienceDirect

•

Пациент лежит на спине так, чтобы ягодицы (копчик) находились как можно ближе к концу стола, а непроверенная нога полностью согнута в бедре и колене, удерживая ее там пациентом или поместив подошва непроверенной ступни к боковой стенке грудной клетки практикующего.Полное сгибание контралатерального бедра помогает поддерживать таз в полном наклоне кзади при плоском поясничном отделе позвоночника, что очень важно для того, чтобы тест был значимым и чтобы избежать нагрузки на позвоночник.

•

Если бедро испытуемой ноги не может лечь в горизонтальное положение, в котором оно (а) параллельно полу / столу и (б) способно двигаться в разгибание бедра примерно на 10 ° без Если это больше, чем легкое давление руки практикующего, то это свидетельствует о том, что подвздошно-поясничная мышца короткая.

•

Если требуется усилие для достижения разгибания бедра на 10 °, это подтверждает укорочение подвздошно-поясничной мышцы на этой стороне.

•

Если бедро опускается ниже положения параллельно (полу) без дополнительных усилий со стороны практикующего, это указывает на степень слабости в подвздошно-поясничной области.

•

Другими причинами, по которым бедро не может располагаться параллельно полу, может быть короткое замыкание растяжения широкой фасции (TFL) или прямой мышцы бедра (RF).Если TFL короткий (дополнительный тест доказывает это: см. Главу 11), то на подвздошно-большеберцовой полосе на боковой поверхности бедра и надколеннике должна быть очевидная борозда, а иногда вся нога отклоняется в сторону бедра. Если есть подозрение, что прямая мышца бедра является причиной уменьшения диапазона, врач удерживает исследуемую ногу прямо, а всю ногу снова опускает на пол для оценки. Если теперь бедро может достигать 10 ° разгибания бедра, ответственной тканью является прямая мышца бедра, напряжение которой в тазобедренном суставе было снято, когда колено (сустав, который он также пересекает) удерживался в нейтральном положении.

Ультратон физиотерапия показания: показания к проведению, особенности лечения аппаратом «Ультратон», доступные цены.

Электролечение аппаратом Ультратон | Bor Medical Center

Запись на прием

ФИО *

Ваш телефон *

Специалист *

Услуга *
Ультразвуковая диагностика взрослымУльтразвуковая диагностика детямЛабораторная диагностикаРентгенологияФункциональная диагностикаЭндоскопия ЛОР-органовЭндоскопия ЖКТ (ФГДС, колоноскопия)Терапевтическая стоматологияОртопедическая стоматологияХирургическая стоматологияОтбеливание ZOOM 4ДиагностикаСтоматология детского возрастаПародонтологияОртодонтияИмплантологияЗуботехническая лабораторияПрофгигиена полости ртаТерапияОфтальмология Оториноларингология (ЛОР)ГинекологияЭндокринологияКардиологияРевматологияНеврологияГастроэнтерологияПроктологияТравматология — ОртопедияХирургияФлебологияУрологияОнкология-МаммологияДерматовенерологияВрачебная косметологияСексологияПсихотерапияПсихиатрия-НаркологияМануальная терапия для детейМануальная терапияВодолечение (подводное вытяжение, гидромассаж, подводный душ массаж)Лечебная физкультураФизиотерапияМедикаментозные блокадыМассаж для взрослых и детейГрудничковое плавание, плавание для детей до 8 летПилатесФитнес для беременныхКинезитерапия на тренажере «Экзарта»КинезиотейпированиеОстеопатияПедиатрияПатронаж новорожденныхПатронаж детей от 1 года до 3 летНеврология детскаяОфтальмология детскаяОториноларингология детская (ЛОР)ОртопедияТравматология детскаяХирургия детскаяДерматология детскаяЭндокринология детскаяДетская психотерапия и психиатрияСправки для ГИБДДСправки на оружиеСправка для учебы в ВУЗеСанаторно-курортная картаСправка для посещения бассейнаПредварительный медицинский осмотр

Сообщение

Я согласен на обработку обработку персональных данных *

Отправить

Краевой кожно-венерологический диспансер г. Хабаровска

В ногу со временем

Физиотерапия – область медицины, занимающаяся изучением воздействия на организм лечебных действий искусственных и природных физиологических факторов. Современная физиотерапия располагает многочисленными средствами и методами активного воздействия на различные физиологические системы организма.

Какие физиотерапевтические методы применяются в дерматовенерологии?

· Фототерапия: РUVA, общего и локального воздействия, эксимерным UVB—лучами. Данный вид лечения относится к высокотехнологическим методам лечения кожных заболеваний.

· Электролечение: УВЧ, микроволновая терапия, индуктотермия, синусоидально-модулированные токи (СМТ-терапия), диадинамотерапия (ДДТ), гальванизация и лекарственный электрофорез, Д’ Арсонваль, ультратон, ТЭС—терапия.

· Магнитотерапия;

· Ультразвуковая терапия (УЗТ) и фонофорез, в том числе полостные методики;

· Светотерапия: УФО, «Биотрон», цветотерапия

· Лазеротерапия низкоинтенсивная;

· Электросон;

· Водолечение – ванны с пузырьковым массажем для седативного эффекта и увлажняющего действия.

Для любого вида лечебного воздействия на организм человека есть как показания, так и противопоказания.

Что такое противопоказание? Это определенное условие, при котором крайне нежелательно использование какого-то определенного способа лечения. Не является исключением и физиотерапия. Основные противопоказания к физиотерапии: системные заболевания крови, гипертоническая болезнь III стадии, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), кровотечения( кроме ювенильных) или наклонность к ним, общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние больного (температура выше 37.5), эпилепсия с частыми судорожными припадками, истерия психозы, инфекционные заболевания в острой стадии, новообразования, наличие кардиостимулятора.

Фототерапия – это вид воздействия, основанный на проникновении определенного вида ультрафиолетового излучения в слои кожи. Для лечения мы применяем узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311нм – (УФБ-311) и длинноволновую широкополосную ультрафиолетовую терапию – УФА/РUVA — терапия общего и местного воздействия. Фототерапия оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и иммуносупрессивное действие.

Показания для лечения данным видом физиотерапии: псориаз, парапсориаз, атопический дерматит, экзема, себорейный дерматит, алопеция, красный плоский лишай, почесуха, кольцевидная гранулёма, бляшечная склеродермия, витилиго, лимфома кожи.

РUVA-терапия является очень эффективным методом лечения, применяемым в мировой практике более 20 лет, не требующим местной терапии, а в результате, помимо лечения, больные получают еще и загар. Длинноволновые и средневолновые лучи излучаются специальными ультрафиолетовыми лампами, устанавливаемыми в кабине.

В КГБУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер» установлены три высокотехнологичные современные установки для проведения РUVA-терапия немецкой фирмы «Waldmann», знаменитой во всем мире.

Если Вас заинтересовала информация по данному современному методу лечения распространенных кожных болезней, обратитесь за консультацией к специалистам КГБУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер».

Аппарат Ультратон АМП-2 ИНТ

Хирургия: инфицированные раны, гнойно-воспалительные процессы различного характера, облитерирующие заболевания сосудов конечностей на начальной стадии; трофические язвы.

Дерматология: экзема, бородавки, послеоперационные рубцы, диатез, угри, нейродермит, фурункулы;

Невропатология: невриты, остеохондроз, невралгия.

Косметология: повышение эластичности кожи, профилактика образования морщин, уход за волосами, лечения и профилактика воспалений кожи;

Отоларингология: ринит, гайморит, ОРЗ, грипп, насморк.

Стоматология: пародонтоз, инфильтраты после операций, воспаления челюстно-лицевой области, артрит нижнечелюстного сустава.

Рефлексотерапия: воздействие на акупунктурные точки организма, а также на зоны Захарьина-Геда

Технические характеристики аппарата Ультратон:

Электробезопасность: класс II, тип BF.

Выходное синусоидальное напряжение: 22+-3 кГц.

Регулируемое напряжение на выходе электродов: 3 +-0,5 кВ;

Потребляемая аппаратом Ультратон мощность: не более 50 ВА.

Габариты аппарата Ультратон: 20 х 5 см, вес в комплекте не более 800 грамм.

Параметры эксплуатации: при температуре 25+/-10 гр. Цельсия, относительной влажности 45-80%.

Режим работы: 30 мин работы, перерыв 15 мин.

Срок службы аппарата — не менее 8 лет;

Производство: ООО АПЗ «Ротор».

Гарантия производителя: 1 год с момента продажи.

Комплект поставки: «Ультратон АМП2ИНТ»: грибовидный электрод, дёсенный, ушной, паспорт аппарата, руководство по использованию.

Абсолютные противопоказания:

Аппарат «Ультратон» запрещено применять при экстренных состояниях в хирургии, акушерстве, гинекологии и т.д., в тех случаях, когда следует обращаться в неотложную медицинскую помощь.

Относительные противопоказания:

Новообразования, лихорадка, мокнущая экзема, наличие имплантированного кардиостимулятора, беременность, кровотечения и системные заболевания крови, недостаточность кровообращение 3 степени, активный туберкулез.

С аппаратом Ультратон могут применяться следующие электроды — вагинальный, гребешковый, носовой (также применяется для воздействия на точки акупунктуры), деённый (также может использоваться в акупунктуре), ректальный, ушной, грибовидный (наиболее универсальный, также может применяться в акупунктуре).

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Физиотерапия в стоматологии

В комплексном лечение заболеваний ротовой полости важное место занимают физиотерапевтические процедуры. Физиотерапевтические методы лечения показаны, как правило, при всех формах и степенях патологий на разных этапах лечения заболеваний в стоматологии. Физиотерапия в стоматологии широко применяется на разных этапах комплексной терапии, при проведение профилактических и реабилитационных мероприятий с целью влияния на отдельные патогенетические звенья патологического процесса и для симптоматического лечения. В лечебных целях используют разные виды электрической энергии: электрическую, магнитную, ультразвуковую, световую.

В зависимости от вида электрической энергии, режима действия, характера и метода действия в стоматологической поликлиники №1 используют следующие методы физиотерапевтического лечения:

1) Диадинамотерапия и диадинамофорез
2) Вакуум-терапия
3) УВЧ-терапия
4) Электрофорез
5)Магнитотерапия
6) СВЧ-терапия
7) Ультразвуковая терапия
8) Ультратон-терапия
9) Биоптронтерапия
10) Амплипульстерапия
11) БРС-терапия
12) УФ-терапия

1) Диадинамотерапия и диадинамофорез способствуют проникновению лекарственного препарата в окружающие ткани зуба, улучшают кровообращение, нормализуют обменные процессы.
Показания для применения:

поражение тройничного и лицевого нервов,

порезы и параличи мягкого неба, языка, мышц дна полости рта,

ушиб, растяжение мышц, связок, сопровождаются болезненностью,

болевые синдромы при восполительно-дистрофических процессах в височно-нижнечелюстном суставе,

пародонтоз,

пульпит,

периодонтит,

альвеолит,

острые воспалительные процессы.

2) Вакуум-терапия активирует иммуно-биологические процессы и обмен веществ в тканях, оказывает противовоспалительное действие.
Показания для применения:

хронический катаральный, гипертрофический гингивиты,

хроническое течение генерализованного пародонтита I-II степени без гнойных выделений из пародонтального кармана,

пародонтоз

3) УВЧ-терапия оказывает противовоспалительное, анальгизирующее действие, стимулирует обмен веществ и регенирацию тканей
Показания для применения:

дистофические изменения суставов

пародонтит

периодонтит,

пульпит,

абсцессы,

альвеолиты,

переломы,

гингивит,

заболевания нервов лица

4) Электрофорез улучшает процесс регенерации тканей, оказывает противовоспалительное действие.
Показания для применения:

генерализованный пародонтит,

хронический катаральный и гипертрофический гингивит,

гласалгия,

артроз,

артрит,

невролгия,

хронический и острый периодонтит

5) Магнитотерапия оказывает спазмалитическое, противоввоспалительное, седативное, противоотечное действие, улучшает кровообращение и регенирацию тканей.
Показания для применения:

заболевание костно-мышечной системы, артриты,артрозы, переломы, парадонтиты, невриты, посттравматические и послеоперационные отеки, гиперостезия и парестезия.

6) При проведении СВЧ-терапии под воздействием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нормализуется обмен веществ, снижаются воспалительные процессы и улучшаются процессы регенерации тканей.
Показания для применения:

дистрофические изменения суставов,

пародонтит,

периодонтит,

пульпит,

абсцессы,

альвеолиты,

переломы,

гингивит,

заболевание нервов лица

7) Ультразвуковая терапия оказывет противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее и сенсибилизирующее действие.
Показания для применения:

невриты,

невралгия,

пародонтит,

периодонтит хронического хода,

альвеолит,

глоссалгия,

артриты,

артрозы рубцов имененнных мягких тканей лица

8) Ультратон-терапия улучшает капилярное кровообращение, трофику тканей, оказывает противовоспалительное и альгезирующее действие.
Показания для применения:

невриты,

невралгия,

пародонтит,

периодонтит,

гингивиты,

пульпиты,

глоссалгия,

артириты,

артрозы,

при плохо эпителизирующихся ранах, трещины слизистой оболочки,

множественный кариес,

гиперестезия

9) Биоптронтерапия оказывает противовоспалительное, дезинфицирующее, регенирирующее и обезболивающее действие.
Показания для применения:

гингивиты,

пародонтиты,

язвенно-некротические процессы полости рта,

рубцовые изменения,

глоссалгия,

артриты,

артрозы,

невриты

10) Амплипульстерапия улучшает кровоснабжение тканей, в результате чего оказывает противовоспалительное действие, улучшает трофику и регенирацию тканей.
Показания для применения:

гингивиты,

пародонтиты,

глоссалгия,

невралгии,

невриты,

артриты,

дисфункция суставов,

постпломбировочные боли,

периодонтиты,

сиалодениты,

альвеолиты,

гиперестезия

11) БРС-терапия оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, ускоряет процессы обмена и усиливает регенерацию тканей.
Показания для применения:

пародонтит,

периодонтит,

пульпиты,

альвеолиты,

невриты,

невралгия,

постпломбировочные боли,

тризм,

парастения,

артриты,

гематомы

12) УФ-терапия аоказывает антибактериальное, противовоспалительное,сенсибирующее действие, стимулирует процессы обмена и регенерации тканей.
Показания для применения:

гингивиты,

пародонтиты,

язвенно-некротические процессы полости рта,

глоссалгия,

стоматиты,

множественный кариес

Ultratone (Ультратон)

Почему называется биостимуляция?

Ultratone (Ультратон) генерирует биоэлектрические импульсы, по своим характеристикам сходные с естественными импульсами нервной системы человека. Подобные импульсы обеспечивают функционирование мышечной, соединительной, жировой ткани, лимфатической системы. Именно поэтому технология получила приставку «био».

Как работает Ультратон?

Каждая программа Ultratone генерирует определенную последовательность импульсов для получения необходимого результата.

Например, когда вы тренируетесь, Ваши естественные нервные импульсы заставляют мышцы сокращаться и расслабляться. Ultratone в точности имитирует эти естественные импульсы. Таким образом, Ultratone заставляет мышцы сжиматься и расслабляться подобно обычным упражнениям.

Сокращения мышц под воздействием Ультратона происходят с меньшим риском напряжения и усталости, потому что воздействие происходит только на заданные мышцы. Именно поэтому упражнения Ultratone могут быть более целенаправленными, более продолжительными и более эффективными, даже чем традиционные физические упражнения.

Чем Ultratone отличается от других миостимуляторов?

В отличие от обычных миостимуляторов, которые генерируют однообразное повторение одного и того же сигнала, каждая программа Ultratone имеет индивидуальные последовательности импульсов биостимуляции. Программа лечения Ультратон может включать до 40 различных видов импульсов, повторяющихся в заданной последовательности. Такое воздействие обеспечивает высокую эффективность лечения.

Какие показания для биостимуляции Ultratone?

Мышечная система:

повышение тонуса мышц

увеличение работоспособности мышц

укрепление глубоких мышц

укрепление мышц тазового дна

восстановление мышцы после тренировок и соревнований

подготовка к соревнованиям

Конуры тела:

улучшение овала лица

формирование ягодичных мышц

похудение

лечение целлюлита

Кожа:

укрепление капилляров, усиление кровотока

улучшение цвета лица

уменьшение количества и глубины мелких морщин

стимуляция выработки коллагена и эластина

восстановление обменных процессов в коже

Организм в целом:

уменьшение отечности тканей

лечение стресса и усталости

детокс и реабилитация

Ортопедия, травматология и неврология:

комплексное лечение травм, растяжений и ушибов

лечение периартритов

комплексное лечение люмбаго, ишиалгии, невралгии, радикулитов, невритов

укрепление мышечного аппарата (нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие)

Противопоказания для биостимуляции Ultratone?

сердечно-сосудистые заболевания

наличие кардиостимулятора

беременность и лактация

эпилепсия

тромбофлебит

онкологические заболевания

миомы, кисты, дисплазии

Нужно ли готовиться к процедуре биостимуляции Ultratone?

Нет.

Сколько времени занимает одна процедура и какой рекомендован курс?

В зависимости от выбора программы, один сеанс биостимуляции занимает 30 — 60 мин.

Курс составляет 10-12 процедур, интервал между которыми должен составлять 4-5 дней.

Каковы ощущения во время процедуры?

В зависимости от выбранной программы это может быть, как ощущение мышечного сокращения, так и релакса.

Какие осложнения бывают после проведения процедур биостимуляции?

Не было выявлено никаких осложнений после процедур.

ЭФФЕКТ ОТ ПРОЦЕДУРЫ

В зависимости от поставленной задачи и выбранной программы лечения:

повышается тонус мышц, увеличивается их работоспособность

укрепляются глубокие мышцы, в том числе мышцы тазового дна

исчезает крепатура и дефанс мышц после тренировок и соревнований

улучшаются контуры тела

происходит похудение и уменьшение целлюлита

оказывает антистрессовое действие на весь организм, нормализуется эмоциональный фон

улучшается и омолаживается кожа

БЕЗОПАСНОСТЬ

Максимальную безопасность процедур Ultrarone обеспечивают:

интеллектуальная система аппарата, которая автоматически задает параметры импульсов (амплитуду, частоту, силу)

биоэлектрические импульсы, генерируемые аппаратом Ultratone идентичны естественным импульсам в тканях человека.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

Чистюхина Анна

Главный врач «TCA»

Правильное сочетание Ultratone с планом тренировок позволяет значительно улучшить результаты и быстрее восстановить мышечную систему после интенсивных нагрузок

Для кого

Хотите быстро восстановиться после интенсивных тренировок, увеличить тонус мышц и их силу? Хотите улучшить контуры тела: уменьшить объемы и проявления целлюлита?

Тогда Ultratone — для Вас!

СТОИМОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ ULTRATONE

Зависит от зоны воздействия.

Стоимость наиболее популярных процедур
Ultratone	700 грн

Физиотерапия и массаж

15040	Массаж верхней конечности медицинский 1,5 ед	660
15041	Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки 2,0 ед	880
15042	Массаж волосистой части головы медицинский(лобно-височной и затылочно-теменной области) 1,0 ед	440
15043	Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (задней поверхности шеи и спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии) 2,0 ед	880
15044	Массаж воротниковой области (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до III ребра) 1,5 ед	660
15046	Массаж кисти и предплечья 1,0 ед	440
15047	Массаж лица медицинский (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области) 1,0 ед	440
15048	Массаж мышц передней брюшной стенки 1,0 ед	440
15049	Массаж нижней конечности медицинский 1,5 ед	660
15050	Массаж грудной клетки медицинский (области передней грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII до I поясничного позвонка) 2,5 ед	1 100
15051	Массаж области грудной клетки дренирующий	880
15052	Массаж локтевого сустава ( верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча) 1,0 ед	440
15053	Массаж лучезапястного сустава ( проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья) 1,0 ед	440
15054	Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны) 1,0 ед	440
15055	Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны) 1,0 ед	440
15056	Массаж коленного сустава ( верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра) 1,0 ед	440
15057	Массаж голеностопного сустава ( проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени) 1,0 ед	440
15058	Массаж области позвоночника ( задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии) 2,5 ед	1 100
15059	Общий массаж медицинский 3,0 ед	1 320
15060	Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника ( от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок) 1,0 ед	440
15061	Массаж нижней конечности и поясницы ( области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области) 2,0 ед	880
15062	Массаж спины медицинский ( от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии, у детей — включая пояснично-крестцовую область) 1,5 ед	660
15063	Массаж спины и поясничной области медицинский ( от VII шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии) 2,0 ед	880
15064	Массаж стопы и голени 1,0 ед	440
15065	Массаж шеи медицинский 1,0 ед	440
15066	Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области 1,5 ед	660
15067	Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника 3,0 ед	1 320
15068	Вакуумный массаж кожи	860
15022	Антицеллюлитный массаж, 45 мин.	1 720
15027	Гемолимфодренаж 1,5 часа	2 600
15034	Лимфодреннажный массаж 1 час	2 100
15035	Лимфодреннажный массаж 2 часа	4 040
15020	Спортивный массаж, 30 мин.	2 340

Показания и противопоказания к ультразвуковой терапии

Ультразвуковая терапия — популярный метод лечения хиропрактиков, физиотерапевтов и других медицинских работников. Он заключается в передаче пациенту звуковых волн с частотами, превышающими человеческий звуковой спектр (более 20 килогерц). Энергия, которая передается со звуковыми волнами, может использоваться для обработки сфокусированных изолированных участков ткани, чтобы облегчить боль в пораженных участках тела и ускорить процесс восстановления поврежденных мышц или других тканей.

Общие показания для ультразвуковой терапии

Терапевтические ультразвуковые аппараты можно использовать для создания эффекта глубокого тепла для облегчения боли, мышечных спазмов и в случаях, когда суставы были стянуты в течение длительного периода времени — контрактура суставов — как в случаи, такие как спастический церебральный паралич или в рабочей среде.

Некоторые из наиболее распространенных медицинских проблем, которые требуют использования ультразвуковой терапии, — это адгезивный капсулит («замороженное плечо» или боль и скованность в плече, вызванные воспалением), кальцифицирующий бурсит (кальцификация бурсы из-за длительного воспаления, обычно плечо), воспаление скелетных мышц (миозит) и травмы мягких тканей в результате занятий спортом или по другим причинам.Ультразвуковая терапия также используется для лечения сухожилий, укороченных из-за необработанной рубцовой ткани или прошлых травм. Аппараты ультразвуковой терапии, такие как SoundCare Plus, можно использовать для преодоления герметичности капсулы или рубцевания, которые часто возникают в результате таких операций, как увеличение груди.

Статья по теме: Лучшее портативное ультразвуковое устройство

Противопоказания к ультразвуковой терапии

Есть много ситуаций, для которых не рекомендуется обычное ультразвуковое лечение с использованием оборудования, такого как Intelect Legend XT Combo Ultrasound и E-Stim XT или TranSport Ultrasport Therapy Machine series от Chattanooga.Ультразвук не следует использовать для лечения местной боли, пока пациент не получит тщательный диагноз и причина боли не будет точно определена. Его не следует использовать при наличии раковых поражений на обрабатываемой области или рядом с ней. Если у пациента проявляются симптомы серьезного инфекционного заболевания или в случаях, когда пациенту следует избегать чрезмерного тепла или лихорадки, не рекомендуется использовать терапевтический ультразвук.

Другие условия, регулирующие использование ультразвуковой терапии, включают избегание определенных частей тела, которые могут быть восприимчивы к негативным побочным эффектам лечения.Его нельзя использовать в местах, где растут кости. Если пациент использует кардиостимулятор, не рекомендуется использовать этот вид лечения для грудной части тела, так как в этих случаях это может повлиять на работу кардиостимулятора. Ультразвуковые устройства не следует использовать при заживающем переломе, их нельзя прикладывать близко к глазам пациента и не следует использовать в области матки беременной женщины. Терапевты должны быть осторожны, чтобы не использовать ультразвук у пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями и имеющими ишемическую ткань.В этом случае клетки могут погибнуть из-за неспособности кровоснабжения удовлетворять повышенные метаболические потребности тканей, затронутых лечением.

Другие ситуации, которые запрещают использование ультразвуковой терапии, включают в себя область позвоночника пациентов, перенесших операции на позвоночнике, такие как ламинэктомия, в любом месте пациента, где используются анестетики, или любой вид предрасположенности к чрезмерному кровотечению.

Компетентные медицинские работники должны быть хорошо осведомлены о том, когда следует использовать ультразвуковую терапию,

и при каких обстоятельствах этого следует избегать.

Терапевтический ультразвук в физиотерапии

Лечебный ультразвук — это метод лечения, обычно используемый в физиотерапии. Он используется для глубокого нагрева мягких тканей тела. Эти ткани включают мышцы, сухожилия, суставы и связки.

Ультразвук в физиотерапии не следует путать с диагностическим ультразвуком, который представляет собой ультразвуковое исследование, которое используется для осмотра тела изнутри, например, для проверки состояния плода во время беременности.

maria_esau / Getty Images

Что делает ультразвук?

Терапевтический ультразвук используется в основном для двух различных эффектов: для лечения глубоким нагревом и для нетепловых применений.

Эффекты глубокого нагрева

Ультразвук часто используется для глубокого нагрева мягких тканей тела. Глубокое нагревание сухожилий, мышц или связок увеличивает кровообращение в этих тканях, что, как считается, способствует процессу заживления. Повышение температуры тканей с помощью ультразвука также помогает уменьшить боль.

Глубокий нагрев может использоваться для увеличения «растяжения» мышц и сухожилий, которые могут быть стянутыми.

Если у вас боль в плече и вам поставили диагноз «замороженное плечо», ваш физиотерапевт может использовать ультразвук, чтобы улучшить растяжимость тканей вокруг вашего плеча, прежде чем выполнять упражнения на диапазон движений. Это может помочь улучшить способность вашего плеча растягиваться.

Нетепловые эффекты (кавитация)

Ультразвук вводит энергию в тело.Эта энергия заставляет микроскопические пузырьки газа вокруг ваших тканей быстро расширяться и сжиматься — процесс, называемый кавитацией. Предполагается, что расширение и сокращение этих пузырьков ускоряют клеточные процессы и улучшают заживление поврежденных тканей.

Два типа кавитации включают стабильную и нестабильную кавитацию. Стабильная кавитация желательна, когда физиотерапевт воздействует на ваше тело ультразвуком. Нестабильная кавитация может быть опасной для тканей вашего тела, и ваш физиотерапевт позаботится о том, чтобы этого не произошло во время ультразвуковой обработки.

Как работает ультразвук?

Внутри ультразвукового аппарата вашего физиотерапевта находится небольшой кристалл. Когда к этому кристаллу прикладывается электрический заряд, он быстро вибрирует, создавая пьезоэлектрические волны. Эти волны излучаются ультразвуковой головкой в виде ультразвуковых волн.

Затем ультразвуковая волна входит в ваши поврежденные ткани во время применения метода. Это увеличивает кровоток и кавитацию, что приводит к теоретическим преимуществам лечения.

Как применяется ультразвук?

Ультразвук выполняется с помощью аппарата, имеющего ультразвуковой преобразователь (звуковую головку). На определенную часть тела наносится небольшое количество геля; затем физиотерапевт медленно перемещает звуковую головку в небольшом круговом направлении по вашему телу.

Терапевт может изменять различные настройки ультразвукового аппарата, чтобы контролировать глубину проникновения ультразвуковых волн или изменять интенсивность ультразвука. На разных этапах лечения используются разные настройки.Взаимодействие с другими людьми

Альтернативные методы применения ультразвука доступны, если часть тела костлявая и бугристая, или если есть открытая рана. (Ультразвуковой гель и звуковая головка могут содержать бактерии, которые могут попасть в рану.)

Ваш физиотерапевт может использовать гель для ультразвука в сочетании с лекарствами для местного применения, чтобы помочь вылечить воспаление вокруг мягких тканей тела. Этот процесс называется фонофорезом.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что ультразвуковые волны помогают доставить лечебный гель к поврежденным тканям, большинство опубликованных исследований показывают, что это лечение может быть неэффективным.

Что такое УЗИ

Во время лечения ультразвуком вы, скорее всего, ничего не почувствуете, кроме, возможно, легкого ощущения тепла или покалывания вокруг обрабатываемой области. Если оставить ультразвуковую головку на коже и не перемещать ее в круговом направлении, вы можете испытать боль. Если это произойдет, немедленно сообщите об этом своему физиотерапевту.

Противопоказания

В некоторых случаях УЗИ вообще не следует использовать.Эти противопоказания к УЗИ могут включать:

При открытых ранах
Над метастатическими поражениями или любой активной зоной рака
Над участками пониженной чувствительности
Над частями тела с металлическими имплантатами, как при полной замене коленного сустава с помощью поясничного спондилодеза
Рядом с кардиостимулятором или над ним
Беременность
Вокруг глаз, груди или половых органов
Сверх перелом костей
Рядом или над имплантированным устройством электростимуляции
Сверхактивные эпифизы у детей
Над зоной острой инфекции

Лечение обычных травм

Обычно ортопедические травмы лечат ультразвуком.Они могут включать:

Вообще говоря, любое повреждение мягких тканей тела может быть кандидатом на ультразвуковую терапию. Ваш физиотерапевт может использовать ультразвук при болях в пояснице, шее, разрывах вращательной манжеты, разрывах мениска коленного сустава или растяжении связок голеностопного сустава.

Ультразвук при хронической боли

Есть некоторые свидетельства того, что при хронической боли вам может помочь ультразвуковое лечение. Считается, что ультразвуковые волны помогают улучшить растяжимость тканей и кровообращение, что приводит к увеличению подвижности и, в конечном итоге, к уменьшению боли.

Ультразвук может подойти не всем, но его стоит попробовать, если у вас хроническая непрекращающаяся боль. Некоторые люди могут возразить, что польза ультразвука при хронической боли связана с эффектом плацебо. Но если это приносит вам облегчение, то это правильное лечение для вас.

Исследования не приносят пользы

Если вы собираетесь на физиотерапию и получаете ультразвук, вы должны знать, что многие исследования показали, что ультразвук мало влияет на общий результат физиотерапии.Например, если у вас болит поясница, ультразвуковое лечение малоэффективно.

Фактически, в серии статей, опубликованных в журнале « Physical Therapy Journal » в 2001 году, УЗИ получил оценку «С» (отсутствие продемонстрированной пользы) в отношении боли в коленях, пояснице и шее. если ультразвук действительно помогает вам в физиотерапии.

В исследовании 2014 года, опубликованном в Американском журнале физической медицины и реабилитации (), изучалось влияние ультразвука на боль и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава.Исследователи не обнаружили разницы в функции колена и боли при реабилитации с использованием ультразвука, без ультразвука и фиктивного (поддельного) ультразвука.

Если ваш физиотерапевт делает вам УЗИ, вы можете задаться вопросом, действительно ли это необходимо в рамках вашей общей программы реабилитации. Многие люди утверждают, что ультразвук может негативно повлиять на вашу физиотерапию, из-за ненужного продления лечения.

Ультразвук — это пассивное лечение. Другими словами, вы не можете лечить самостоятельно; вы просто пассивный приемник ультразвука.Если ваш физиотерапевт использует ультразвук во время лечения, убедитесь, что вы участвуете в активной программе упражнений, чтобы улучшить вашу функциональную подвижность.

Физические упражнения и активное участие всегда должны быть основными компонентами вашей реабилитационной программы.

Слово Verywell

Ваш физиотерапевт может использовать ультразвук, чтобы улучшить ваше состояние. Если да, обязательно спросите о необходимости ультразвукового исследования и возможных рисках. Кроме того, убедитесь, что вы также выполняете активную программу упражнений по уходу за собой в клинике PT и дома.Если вы активно занимаетесь реабилитацией, вы можете быть уверены, что у вас будет безопасное и быстрое восстановление к нормальному функционированию.

Эффект, показания, противопоказания: Physiosunit

Что такое терапевтический ультразвук? Лечебный ультразвук — это лечебный метод в физиотерапии, обеспечивающий глубокое нагревание поврежденных внутренних тканей, таких как связки, сухожилия, мышцы и суставы.

Человек, который впервые сталкивается с терапевтическим ультразвуком в нашей клинике, часто спрашивает меня из любопытства: «Что вы можете увидеть обо мне на своем аппарате»? Аппарат ультразвуковой терапии, который использует физиотерапевт, предназначен не для диагностических целей, а для целей терапии / лечения.

И поэтому мы называем это аппаратом ультразвуковой терапии.

В этой статье мы обсудим ультразвуковую терапию, используемую физиотерапевтом при лечении многих болезненных состояний.

Что такое лечебная ультразвуковая терапия / физиотерапия УЗИ?

Терапевтический ультразвук — это метод лечения, при котором используются ультразвуковые лучи, производимые аппаратом ультразвуковой терапии для снятия боли, воспаления и отека. Лечебный ультразвук также обычно называют ультразвуковой терапией или УЗТ-терапией.УЗИ в физиотерапии означает просто ультразвуковую терапию или иногда ее также называют ультразвуковой терапией.

Есть много технических деталей, настройки частоты, регулировки интенсивности, о которых нам нужно позаботиться во время лечения. Эти технические детали здесь не обсуждаются. Но вы получите общее представление о том, что такое ультразвуковая терапия?

Ультразвук — это фактически звуковая волна, частота которой выше частоты слышимой звуковой волны.Это означает, что человеческое ухо может слышать определенный диапазон частот звуковой волны. Когда частота превышает этот слышимый диапазон, мы называем это ультразвуковой волной.

Но, как правило, терапевтический ультразвук имеет частоту от 0,7 до 3,3 мегагерц (МГц), создаваемую аппаратом ультразвуковой терапии.

Два разных типа частоты ультразвука.

Для терапевтических целей используются два разных типа ультразвуковых частот. Один из них имеет частоту 1 МГц, а другой — 3 МГц.Эти две разные частоты генерируются двумя разными ультразвуковыми головками.

В зависимости от локализации заболевания подбираются типы частоты. 1 МГц используется для обработки более глубоких тканей, а 3 МГц используется для обработки поверхностных тканей.

Как работает ультразвуковая терапия?

Типичный аппарат для ультразвуковой терапии состоит из устройства со всеми его переключателями управления. Он подключен к головке преобразователя толстым проводом. С помощью устройства мы можем контролировать интенсивность и частоту генерируемого ультразвука.

Мы можем настроить его в соответствии с потребностями пациента. Но именно головка датчика находится в непосредственном контакте с телом пациента. Эта головка преобразователя создает волну.

Головка преобразователя изготовлена из специального материала, обладающего пьезоэлектрическими свойствами. Это означает, что когда через этот материал проходит высокочастотный электрический ток, он сжимается и расширяется с волной переменного тока.

Когда этот материал расширяется, он выталкивает вещество перед собой, что вызывает фазу сжатия.когда он сжимается, он разрежает вещество перед собой, что, в свою очередь, создает фазу разрежения.

Итак, возникает непрерывная генерация волны с чередованием фаз сжатия и разрежения. Следующая анимация проясняет этот момент.

Генерация ультразвуковых лучей: обратите внимание на фазы сжатия и разрежения.

Физиологический эффект терапевтического ультразвука

Для объяснения эффектов терапевтического ультразвука обычно используются два типа механизмов.Они подразделяются на термические и нетепловые эффекты.

Тепловое воздействие

Тепловое воздействие или тепловое воздействие на глубокие ткани является его наиболее важным физиологическим эффектом. Это помогает в заживлении более глубоких повреждений тканей, улучшая кровоснабжение в этой области.

Давайте попробуем понять, как ультразвуковая терапия производит тепло в более глубоких тканях.

Во время применения терапевтического ультразвука с помощью ультразвукового терапевтического аппарата энергия, переносимая ультразвуковым лучом, ослабляется (потеря энергии) при прохождении через ткани.Потери энергии связаны с рассеянием пучка и поглощением. Энергия, рассеянная из луча, может поглощаться в другом месте ткани.

Мы можем рассчитать потерю энергии по следующей формуле:

I (x) = I 0 e ^-qx

Если интенсивность в пучке равна I 0 в точке ткани он будет уменьшен до I (x) на расстоянии x от этой точки.Здесь q — коэффициент ослабления интенсивности [zotpressInText item = «{5956979: U863XQH8}» формат = «% num%» скобки = «да»].

Акустическое поглощение приводит к нагреванию тканей. В действительности поглощение составляет 60–80% от общего затухания.

Положительные эффекты, которые, как считается, возникают в результате нагрева, индуцированного ультразвуком, включают [zotpressInText item = ”{5956979: U863XQH8}” format = ”% num%” скобки = «да»]:

Увеличение растяжимости коллагеновых структур, таких как сухожилия и рубцовая ткань.
Снижение жесткости суставов.
Обезболивающее.
Изменения кровотока.
Уменьшение мышечного спазма и,
При высоких интенсивностях избирательная абляция тканей, достигаемая с помощью сфокусированного ультразвука.

Нетепловые эффекты

Нетепловые механизмы, которые могут вызывать полезные (терапевтические) изменения в ткани, могут быть циклическими или нециклическими по своей природе.

Эффект «микромассажа»: считается, что это эффект, связанный с периодической природой поля звукового давления.
Акустический поток: ультразвуковые волны создают полость, которая колеблется внутри внутри- или внеклеточной жидкости, что называется акустическим потоком. Поток может воздействовать на изменение локальной среды клетки, приводя, например, к измененным градиентам концентрации вблизи внеклеточной мембраны. Потоковая передача может объяснить зарегистрированные изменения содержания калия и кальция в клетках после ультразвукового воздействия.

Показания к терапевтическому ультразвуку

Есть много болезненных состояний, при которых ультразвуковая терапия оказалась очень эффективной.Это глубокий микромассажный эффект и эффект внутреннего тепла могут излечить многие случаи хронической скелетно-мышечной боли.

За 12 лет своей физиотерапевтической карьеры я перечислил те моменты, в которых я обнаружил, что это очень полезно.

Мышечная боль.
Миофасциальные триггерные точки.
Смягчите хирургический рубец.
Смягчение сухожилия после трансплантации сухожилия.
Подошвенный фасцит.
Синдром запястного канала.
Остеоартрит колена
Синдром грушевидной мышцы

Противопоказания терапевтического ультразвука

Хотя во многих случаях это полезно, но все же это электромагнитные лучи.Есть несколько условий, при которых воздействие этих лучей может вызвать какое-то внутреннее расстройство.

Опухоль.
Беременность.
Над металлическими имплантатами.
Замена коленного сустава.
Замена бедра.
Кардиостимулятор.
Глаза.

Ультразвуковая терапия FAQ

Что делает терапевтический ультразвук?

Это часть физиотерапии (электротерапии), при которой для лечения используются ультразвуковые лучи. Эффект сжатия и разрежения ультразвуковых лучей производит эффект микромассажа в более глубоких тканях, производит тепловой эффект, улучшает кровообращение и, таким образом, помогает заживлять внутренние повреждения / жесткость и боль.

Каковы побочные эффекты ультразвуковой терапии?

За исключением нескольких противопоказаний, таких как избегать использования у больных раком, над металлическим имплантатом, беременностью, плохим кровоснабжением, непосредственно над раной; у него нет серьезных побочных эффектов.

Действительно ли терапевтический ультразвук работает?

Да, он работает при многих скелетно-мышечных болях, таких как триггерные точки, воспаление, мышечный спазм, травма связок. Есть также исследования, подтверждающие его полезные эффекты.

Может ли ультразвук разрушить рубцовую ткань?

Да, его термический эффект помогает разрушить рубцовые ткани, а также улучшает кровообращение вокруг него, что еще больше помогает разрушить рубец.

Ссылки:

[zotpressInTextBib style = ”chicago-fullnote-bibliography” sort = ”ASC”]

Терапевтическое УЗИ — Физическая терапия Web

Home
Ультразвук терапевтический

Что такое терапевтический ультразвук?

Лечебный ультразвук — это метод, который используется физиотерапевтами с 1940-х годов. Ультразвук применяется с помощью палочки с круглой головкой или зонда, который находится в прямом контакте с кожей пациента.Ультразвуковой гель наносится на все поверхности головы, чтобы уменьшить трение и способствовать передаче ультразвуковых волн. Лечебный ультразвук находится в диапазоне частот примерно 0,8-3,0 МГц.

Волны генерируются пьезоэлектрическим эффектом, вызванным вибрацией кристаллов в головке палочки / зонда. Звуковые волны, проходящие через кожу, вызывают вибрацию местных тканей. Эта вибрация или кавитация могут вызвать локальный глубокий нагрев, хотя обычно пациент не ощущает тепла.В ситуациях, когда эффект нагрева нежелателен, например, свежая травма с острым воспалением, ультразвук может быть импульсным, а не непрерывным.

Ультразвук может вызывать множество эффектов, помимо потенциального теплового эффекта. Было показано, что он вызывает усиление релаксации тканей, локальный кровоток и разрушение рубцовой ткани. Эффект увеличения местного кровотока может быть использован для уменьшения местного отека и хронического воспаления, а также, согласно некоторым исследованиям, для ускорения заживления переломов костей.Интенсивность или плотность мощности ультразвука можно регулировать в зависимости от желаемого эффекта. Большая удельная мощность (измеряется в ватт / см) ² часто используется в тех случаях, когда целью является разрушение рубцовой ткани.

Ультразвук также можно использовать для достижения фонофореза. Это неинвазивный способ введения лекарств в ткани под кожей; это идеально подходит для пациентов, которым неудобно делать инъекции. При использовании этой техники ультразвуковая энергия проталкивает лекарство через кожу.Кортизон, используемый для уменьшения воспаления, является одним из наиболее часто используемых веществ, доставляемых таким образом.

Лечебное ультразвуковое исследование плеча
Чего мне следует ожидать от лечения ультразвуком?

Обычная ультразвуковая обработка занимает от 3-5 минут в зависимости от размера обрабатываемой области. В случаях, когда целью является разрушение рубцовой ткани, это время лечения может быть намного дольше. Во время лечения головка ультразвукового зонда находится в постоянном движении.При постоянном движении пациент не должен чувствовать дискомфорта. Если зонд удерживать в одном месте дольше нескольких секунд, это может привести к накоплению звуковой энергии, что может вызвать дискомфорт. Интересно, что при очень небольшом переломе кости в области, близкой к поверхности, может ощущаться резкая боль. Это происходит, когда звуковые волны захватываются между двумя частями разрыва и накапливаются, пока не станут болезненными. Таким образом, ультразвук часто можно использовать как довольно точный инструмент для диагностики мелких переломов, которые могут быть не видны на рентгеновском снимке.

Какие состояния можно лечить с помощью терапевтического ультразвука?

Некоторые состояния, которые лечат с помощью ультразвука, включают тендинит (или тендинит, если хотите), неострый отек суставов, мышечный спазм и даже болезнь Пейрони (для разрушения рубцовой ткани).

Какие противопоказания к УЗИ?

Противопоказания к ультразвуку включают местные злокачественные новообразования, металлические имплантаты ниже обрабатываемой области, местную острую инфекцию, сосудистые аномалии и непосредственно на животе беременных женщин.Также противопоказано применение ультразвука непосредственно над активными эпифизарными областями (пластинами роста) у детей, над спинным мозгом в области ламинэктомии, над глазами, черепом или яичками.

В чем разница между терапевтическим ультразвуком и диагностическим ультразвуком?

Терапевтический ультразвук используется как форма лечения, помогающая в заживлении тканей, в то время как диагностический ультразвук используется для получения изображений структур внутри тела.Обе формы ультразвука используют высокочастотные звуковые волны. Диагностическое ультразвуковое исследование также широко известно как «сонография». Хотя диагностический ультразвук можно использовать для диагностики заболеваний, одно из наиболее распространенных его применений — это обследование развивающегося ребенка в утробе матери.

Видео: терапевтическое ультразвуковое исследование

Ультразвук грудной клетки: новый потенциальный инструмент для физиотерапевтов в области лечения респираторных заболеваний. Повествовательный обзор

Обзор

DOI: 10.1016 / j.jcrc.2015.10.014.

Epub 2015 26 октября.

Принадлежности

Расширять

Принадлежности

¹ Отделение интенсивной терапии и Отделение интенсивной терапии, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Париж, Франция.Электронный адрес: [email protected].
² Отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия; Отделение анестезии и интенсивной терапии, Fondazione IRCCS Policlinico S Matteo, Павия, Италия.
³ Отделение интенсивной терапии и Отделение интенсивной терапии, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Париж, Франция.
⁴ Отделение анестезии и хирургической интенсивной терапии, C.H.U. де Дижон, Дижон, Франция; Медицинский факультет Бургундского университета, Дижон, Франция.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Aymeric Le Neindre et al.

J Crit Care.

2016 Февраль.

Показать детали

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1016 / j.jcrc.2015.10.014.

Epub 2015 26 октября.

Принадлежности

¹ Отделение интенсивной терапии и Отделение интенсивной терапии, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Париж, Франция. Электронный адрес: [email protected].
² Отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия; Отделение анестезии и интенсивной терапии, Fondazione IRCCS Policlinico S Matteo, Павия, Италия.
³ Отделение интенсивной терапии и Отделение интенсивной терапии, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Париж, Франция.
⁴ Отделение анестезии и хирургической интенсивной терапии, C.H.U. де Дижон, Дижон, Франция; Медицинский факультет Бургундского университета, Дижон, Франция.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Использование диагностического ультразвука физиотерапевтами — не новая концепция; он часто применяется в физиотерапии опорно-двигательного аппарата.В настоящее время физиотерапевтам не хватает точных, надежных, чувствительных и достоверных измерений для оценки показаний и эффективности физиотерапии грудной клетки. Ультразвук грудной клетки может быть многообещающим инструментом для физиотерапевта и может проводиться в плановом порядке у постели пациента для получения точной информации о состоянии плевры, легких и диафрагмы в режиме реального времени; это позволило бы оценить аэрацию легких от интерстициального синдрома до консолидации легких с гораздо большей точностью, чем рентгенография грудной клетки или аускультация.Экскурсию диафрагмы и сократительную способность также можно оценить с помощью ультразвука. Этот описательный обзор относится к семиологии УЗИ легких и диафрагмы и описывает, как физиотерапевты могут использовать этот инструмент в своих процессах принятия клинических решений в различных случаях респираторных заболеваний. Использование семиологии ультразвукового исследования грудной клетки наряду с типичными обследованиями может позволить направлять, контролировать и оценивать физиотерапевтические процедуры грудной клетки. УЗИ грудной клетки — потенциально новый инструмент для физиотерапевтов.

Ключевые слова:

Грудь; Оценка результатов; Физиотерапия; Респираторная терапия; Ультразвук.

Процитировано

9
статей

Использование УЗИ диафрагмы в легочной физиотерапии пациентов с ХОБЛ: обзор литературы.
Левинска А, Шахназарян К.
Lewińska A, et al.
J Clin Med. 2020 31 октября; 9 (11): 3525. DOI: 10,3390 / jcm
25.
J Clin Med. 2020.
PMID: 33142746
Бесплатная статья PMC.
Рассмотрение.
Усиление роста нейрита с помощью ультразвуковой обработки с подогревом биоматериала.
Chen JC, Su CM, Chen GS, Lai CC, Chen CY, Lin KM, Lin FH, Dong GC.Chen JC, et al.
Int J Mol Sci. 2020 23 марта; 21 (6): 2236. DOI: 10.3390 / ijms21062236.
Int J Mol Sci. 2020.
PMID: 32210196
Бесплатная статья PMC.
Диагностическая ультразвуковая визуализация грудной клетки — исследование интересов респираторных физиотерапевтов и их использование в клинической практике: национальное исследование.
Хейворд С., Смит М., Иннес С.
Hayward S, et al.
Ультразвук.2020 фев; 28 (1): 14-22. DOI: 10.1177 / 1742271X19861131. Epub 2019 16 июля.
Ультразвук. 2020.
PMID: 32063990
Бесплатная статья PMC.
Полезность ультразвукового исследования органов дыхания для модификации физиотерапевтического алгоритма у детей после операций по поводу врожденного порока сердца.
Мышковский М.
Мышковский М.
J Ultrason. 2019; 19 (76): 17-23. DOI: 10.15557 / JoU.2019.0003.
J Ultrason. 2019.
PMID: 31088007
Бесплатная статья PMC.
Плохие результаты УЗИ легких у пациентов с шоком, поступивших в отделение интенсивной терапии, связаны с худшим исходом.
Инь В, Цзоу Т, Цинь И, Ян Дж, Ли И, Цзэн X, Кан Y; Китайская группа по изучению критического ультразвука (CCUSG).
Инь В. и др.
BMC Pulm Med. 3 января 2019; 19 (1): 1. DOI: 10.1186 / s12890-018-0755-9.
BMC Pulm Med.2019.
PMID: 30606165
Бесплатная статья PMC.

Типы публикаций

Поддержка исследований, за пределами США. Правительство

Условия MeSH

Диафрагма / диагностическая визуализация *
Легкие / диагностическая визуализация *
Заболевания легких / диагностическая визуализация *
Оценка результатов, здравоохранение
Методы физиотерапии *
Рентгенография грудной клетки / методы
Нарушения дыхания / диагностическая визуализация *

LinkOut — дополнительные ресурсы

Источники полных текстов
Источники другой литературы
Медицинские

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Расчет дозы ультразвука

Введение
Частота пульса
Интенсивность ультразвукового лечения
Размер поражения
Составление лечебной дозы
Примеры

Самый простой способ определить конкретную дозу ультразвука для отдельного пациента — использовать комбинированные доступные доказательства, и приведенная ниже блок-схема основана именно на этом.За блок-схемой следует текст, который объясняет процесс более подробно. Как блок-схему, так и текст можно загрузить со страницы ЗАГРУЗИТЬ для облегчения печати.

СЛЕДУЮЩИЙ ТЕКСТ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЪЯСНЕНИЕМ ВЫШЕУГОЛЬНОЙ СХЕМЫ, И ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ЕЕ В ЦИТИРОВАТЬ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ВЕБ-ССЫЛКИ), ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СПРАВОЧНИК Watson (2002) (НА ПУБЛИКАЦИЯХ СТРАНИЦА) ТАК ТО ЖЕ ТАКОЕ, КАК Я НАЗЫВАЮ

Расчет дозы ультразвука

Одним из преимуществ ультразвуковой терапии остается достаточно широкий спектр исследований, на основании которых могут быть установлены эффективные лечебные дозы.

В принципе, нет необходимости в часто используемой «книге рецептов», в которой вместе с лечебной дозой составляется список состояний. Одна из причин этого заключается в том, что «лучшего» рецепта для всех условий, с которыми можно столкнуться, не существует, и уж тем более не из доказательной базы. Во-вторых, для успешного применения фактически нет необходимости изучать весь список таких формул, нужно применять принципы к конкретной рассматриваемой ткани с учетом соответствующих параметров.

Следующие ниже «расчеты доз» предлагают один метод (ни в коем случае не единственный), с помощью которого можно установить наиболее вероятную клинически эффективную дозу. Нет никакой гарантии, что полученная доза будет работать, но она предлагает механизм, с помощью которого можно оценить доза, которая, скорее всего, сработает.

Этапы расчета дозы

Первые шаги включают решение о том, какие настройки аппарата наиболее подходят для конкретной проблемы пациента. Второй этап — объединить их в эффективную лечебную комбинацию.

Настройки машины

Фактически, вы можете изменить 4 вещи на своей машине: частоту ультразвука, пульсацию, мощность и время.

Частота станка

Принимая во внимание, что наиболее часто используемые частоты лечения — это 1 и 3 МГц, выбор между ними в первую очередь относится к необходимой эффективной глубине обработки.

Ультразвук 3 МГц быстрее поглощается тканями и поэтому считается наиболее подходящим для поверхностных поражений, в то время как энергия 1 МГц поглощается медленнее по мере прохождения через ткани и, следовательно, может быть более эффективным на большей глубине.

Граница между поверхностными и глубокими поражениями в некотором смысле произвольна, но где-то около 2 см глубины часто принимается как полезная граница. Следовательно, если целевая ткань находится в пределах 2 см (или чуть менее дюйма) от поверхности кожи, лечение с частотой 3 МГц будет эффективным, в то время как лечение более глубоких тканей будет более эффективно достигнуто с помощью ультразвука с частотой 1 МГц.

Частота импульсов

Частота импульсов определяет концентрацию энергии на временной основе.Соотношение импульсов определяет пропорцию времени, в течение которого машина находится во включенном состоянии, по сравнению со временем выключения.

Частота импульсов 1: 1, например, означает, что аппарат выдает одну «единицу» ультразвука, за которой следует равная продолжительность, в течение которой не передается энергия. Таким образом, рабочий цикл машины составляет 50%. Аппарат, работающий в импульсном режиме в соотношении 1: 4, подаст одну единицу ультразвука, за которой следуют 4 единицы отдыха, поэтому аппарат включен в течение 20% времени (некоторые аппараты используют соотношения и некоторые проценты).Таблица ниже показывает их эквивалент:

Эквиваленты частоты импульсов ультразвука и% рабочего цикла
Режим	Частота импульсов	Рабочий цикл
Непрерывный		100%
Импульсный	1: 1	50%
	1: 2	33%
	1: 3	25%
	1: 4	20%
	1: 9	10%

Импульсные ультразвуковые (Duty Cycle%) режимы и их выбор
Наиболее острые				Самые хронические

Импульс 1: 4 (20%)	Импульс 1: 3 (25%)	Импульс 1: 2 (33%)	Импульс 1: 1 (50%)	Непрерывный (100%)

Следует отметить, что некоторые машины предлагают такие частоты импульсов, для которых невозможно найти доказательства эффективности вмешательства.Например, на машинах можно найти соотношение импульсов 1: 9, 1:15 или 1:20, но без каких-либо данных испытаний, подтверждающих их использование.

Таблица комбинированной дозы ультразвука 1 и 3 МГц, показывающая интенсивность ультразвука на различной глубине ткани
Чтобы определить подходящую дозу для установки на аппарате, определите (а) предполагаемую глубину поражения, подлежащего лечению, и (б) интенсивность ультразвука, необходимую на этой глубине для достижения желаемого эффекта.Интенсивность, которую нужно установить на машине, — это та, которая указывается в месте пересечения двух столбцов / строк. Например, для достижения интенсивности 0,5 Вт / см 2 на глубине ткани 1 см выберите вариант обработки 3 МГц и установите для аппарата 0,7 Вт / см ^-2.

Таблица комбинированной дозы ультразвука 1 и 3 МГц, показывающая интенсивность ультразвука на различной глубине ткани

Чтобы определить подходящую дозу для установки на аппарате, определите (а) предполагаемую глубину поражения, подлежащего лечению, и (б) интенсивность ультразвука, необходимую на этой глубине для достижения желаемого эффекта.Интенсивность, которую нужно установить на машине, — это та, которая указывается в месте пересечения двух столбцов / строк.

Например, для достижения интенсивности 0,5 Вт / см 2 на глубине ткани 1 см выберите вариант обработки 3 МГц и установите для аппарата 0,7 Вт / см ^-2.

Выбор наиболее подходящей частоты пульса существенно зависит от СОСТОЯНИЯ тканей. Чем острее состояние ткани, тем она более чувствительна к энергии и, по-видимому, более благоприятно реагирует на энергию, подаваемую с большей частотой импульсов (более низкий рабочий цикл).По мере того, как ткань выходит из своего острого состояния, кажется, что она преимущественно реагирует на более «концентрированную» подачу энергии, таким образом уменьшая частоту импульсов (или увеличивая рабочий цикл).

Предполагается, что соотношение импульсов 1: 4 лучше всего подходит для лечения острых поражений, уменьшая это по мере того, как ткань движется к хроническому состоянию, переходя через 1: 3 и 1: 2, чтобы в конечном итоге перейти в режим 1: 1 или непрерывный. . Некоторые аппараты не могут обеспечить наиболее эффективные режимы лечения, и терапевту придется подбирать лечебную дозу в соответствии с имеющимися средствами.

В идеале попробуйте 1: 4 или 1: 3 для ОСТРЫХ поражений, 1: 2 и 1: 1 для ПОДСОСТРЫХ поражений и 1: 1 или непрерывное для ХРОНИЧЕСКИХ поражений.

Следует отметить, что именно состояние ткани определяет наиболее подходящую частоту импульсов, а не просто продолжительность с момента начала поражения. Подобно процессу принятия клинических решений при ручной или другой терапии, реактивность тканей является ключевым фактором. Если при оценке рассматриваемая ткань ведет себя остро, то поражение эффективно лечится «острой» дозой.Если он ведет себя как хроническая, менее чувствительная ткань, лечите «хронической» дозой. Некоторые пациенты обращаются через несколько недель после травмы или начала поражения, но проблема проявляется «остро» и требует соответствующего лечения. Точно так же некоторые поражения, по-видимому, быстро переходят в режим хронического поведения, и с ними лучше всего справиться с помощью дозы, рассчитанной для хронических поражений. Ключевым моментом здесь является рассмотрение того, что вы обнаружите во время оценки, а не того, что должно быть на временной шкале.

Интенсивность ультразвукового лечения

Так же, как и при выборе соотношения импульсов, интенсивность ультразвука, необходимая для целевой ткани, будет изменяться в зависимости от состояния ткани.Чем острее поражение, тем менее сильным должен быть ультразвук для достижения / поддержания возбуждения тканей. Чем более хроническое состояние ткани, тем менее чувствительна и, следовательно, тем больше интенсивность, необходимая для поражения, чтобы вызвать физиологический ответ.

Одним из важных факторов является то, что часть ультразвуковой энергии, доставляемой к поверхности ткани, будет / может быть потеряна раньше, чем ткань-мишень (т.е. в нормальных или неповрежденных тканях, которые лежат между поверхностью кожи и мишенью).Чтобы учесть это, может возникнуть необходимость доставить на поверхность больше, чем требуется, поэтому допустимо некоторое поглощение перед поражением и позволит достаточно остающегося ультразвука для достижения желаемого эффекта.

Требуемую интенсивность поражения можно определить по следующей таблице:

Состояние ткани	Требуемая интенсивность поражения Вт / см2
Острый	0.1 — 0,3
Подострый	0,2 — 0,5
Хроническая токсичность	0,3 — 0,8

Скорость, с которой ультразвук поглощается тканями, может быть приблизительно определен половинным значением глубины — это глубина ткани, на которой было поглощено 50% ультразвука, доставляемого к поверхности. Цифры, используемые для этих оценок, являются средними значениями, поскольку их абсолютные значения будут варьироваться в зависимости от толщины различных тканей (например,грамм. кожа, жир, мышцы и т. д.). Средняя глубина 1/2 значения для ультразвука с частотой 3 МГц берется на уровне 2,5 см, а для ультразвука с частотой 1 МГц — 4,0 см, хотя по поводу наиболее подходящей глубины половинного значения для различных частот продолжаются многочисленные споры.

В таблицах ниже указана интенсивность, необходимая на поверхности кожи для достижения определенной интенсивности на глубине. Предполагается, что сначала устанавливается необходимая интенсивность на глубине (из таблицы выше), затем выбирается наиболее подходящая частота, и эти два фактора используются для определения требуемой интенсивности на поверхности.

3 МГц УЗИ
1/2 значения глубины = 2,5 см

Таблица для указания поверхностной интенсивности (Вт / см2), необходимой для достижения определенной интенсивности на глубине с использованием ультразвука 3 МГц (вероятно, не стоит пытаться использовать УЗИ 3 МГц на глубине ткани более 2 см)

	Глубина поражения (см)
Необходимая интенсивность поражения (Вт см ^-2)	0.5	1	2	3	4	5	6
	3 МГц			1 МГц
1,0	1,20	1,40	1.80	1,75	2,00	2,25	2,50
0,9	1,08	1,26	1,62	1,58	1,80	2,03	2,25
0,8	0,96	1,12	1,44	1.40	1,60	1,80	2,00
0,7	0,84	0,98	1,26	1,23	1,40	1,58	1,75
0,6	0,72	0,84	1,08	1,05	1.20	1,35	1,50
0,5	0.60	0,70	0,90	0,88	1,00	1,13	1,25
0,4	0,48	0,56	0,72	0,70	0,80	0.90	1,00
0,3	0,36	0,42	0,54	0,53	0.60	0,68	0,75
0,2	0,24	0,28	0,36	0,35	0,40	0,45	0.50
0,1	0,12	0,14	0,18	0,18	0,20	0,23	0,2

Размер поражения

Чем больше размер поражения, тем дольше потребуется ультразвуковое исследование для достижения определенного эффекта. Наиболее распространенный метод учета этого фактора — оценка количества раз, когда ультразвуковая терапевтическая головка, которая будет использоваться, может быть помещена над целевой тканью.

Например, если большая лечебная головка используется для обработки передней капсулы плеча, можно рассчитать, что она будет вдвое выше мишени. Точно так же, если небольшая лечебная головка накладывается на боковую связку локтя, ее можно установить только один раз.

Нет необходимости измерять лечебную головку, это вопрос оценки количества раз, в течение которого головка прилегает к ткани-мишени, а не миллиметра за миллиметром.

Составление лечебной дозы

Окончательный расчет лечебной дозы, которая, скорее всего, будет эффективной, основывается на том принципе, что необходимо доставить 1-минутной ультразвуковой энергии (с соответствующей частотой и интенсивностью) на каждую лечебную головку, которую необходимо покрыть .

Размер обрабатываемой области будет влиять на время лечения, как и используемая частота импульсов.

Чем больше обрабатываемая область, тем дольше будет продолжаться лечение. Чем больше импульсная энергия выводится из аппарата, тем больше времени потребуется для доставки ультразвуковой энергии в течение 1 минуты (большая часть времени, в течение которой аппарат не выдает выходной сигнал).

Используя приведенные выше таблицы, можно оценить поверхностную интенсивность, необходимую на определенной частоте для достижения достаточного количества ультразвука на требуемой глубине для получения желаемого эффекта.

Используя информацию из предыдущих разделов, следующие примеры могут проиллюстрировать эту мысль:

Пример 1

Ультразвуковое лечение острого поражения боковой коллатеральной связки колена

Если предположить, что при осмотре первичный очаг поражения определяется в передней части связки (передней таранно-малоберцовой), принимаются следующие клинические решения:

Повреждение поверхностное , поэтому частота 3 МГц будет наиболее подходящей

Поражение острое , таким образом, интенсивность 0.2 Вт / см2 должно быть достаточно для лечения поражения

Нет необходимости увеличивать поверхностную дозу, чтобы учесть потерю ультразвука на глубине

Повреждение острое , поэтому соотношение пульса 1: 4 будет наиболее подходящим

При использовании большой лечебной головки было установлено, что целевая ткань примерно того же размера, что и лечебная головка (т. Е. Головка прилегает к ткани один раз)

Работая по принципу 1 минута ультразвука на каждую область обрабатывающей головки, общее время, необходимое для лечения поражения, будет (1 минута) x (количество раз, когда терапевтическая головка надевается на поражение) x (частота импульсов ), что в данном случае = (1) x (1) x (5) = 5 минут.

ПРИМЕЧАНИЕ ::: ЕСЛИ ВЫ НЕ УВЕРЕНЫ, ЧТО НУЖНО УМНОЖИТЬ ДЛЯ ФАКТОРА ИМПУЛЬСА, ТО ПРОСТОЙ СПОСОБ — ДОБАВИТЬ 2 ЧИСЛА ОТНОШЕНИЯ ВМЕСТЕ И ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЭТО — В ЭТОМ СЛУЧАЕ ИМПУЛЬС НА 1: 4 — — — — ДОБАВЛЯЕТ ДО 5 — — — — — ТАК МНОЖЕСТВЕННО НА 5. ЕСЛИ УСТАНОВЛЕННОЕ СООТНОШЕНИЕ ИМПУЛЬСОВ 1: 2, ЗАТЕМ ДОБАВЛЯЕТСЯ ДО 3, ТАК МНОЖЕСТВЕННО НА ТРЕХ — ПРОСТО НА ДЕЙСТВИИ.

Таким образом, окончательная доза лечения составит

3 МГц; 0,2 Вт / см2; Импульсный 1: 4; 5 минут

Нет никаких « доказательств » того, что это гарантированная доза, но, учитывая имеющиеся доказательства, именно доза, с наибольшей вероятностью принесет желаемый эффект (т.е. активация процесса восстановления тканей).

Пример 2

Ультразвуковое лечение подострого поражения латерального связочного комплекса локтевого сустава и верхнего лучевого сустава

Предполагая, что при осмотре первичный очаг поражения определяется как латеральная связка самого локтевого сустава вместе с латеральной частью кольцевой связки верхнего лучевого сустава, принимаются следующие клинические решения:

Повреждение поверхностное , поэтому частота 3 МГц будет наиболее подходящей

Поражение подострое , таким образом, интенсивность 0.4 Вт / см2 должно быть достаточно для лечения поражения

Нет необходимости увеличивать поверхностную дозу, чтобы учесть потерю ультразвука на глубине

Поражение подострое , поэтому соотношение пульса 1: 2 будет наиболее подходящим

При использовании небольшой лечебной головки (из-за характера поверхности) оценивается, что целевая ткань примерно в два раза больше лечебной головки (т. Е. Головка дважды прилегает к ткани)

Работая по принципу ультразвукового исследования продолжительностью 1 минута на каждую область лечебной головки, общее время, необходимое для лечения поражения, будет (1 минута) x (количество раз, когда лечебная головка надевается на поражение) x (частота импульсов), что в данном случае = (1) x (2) x (3) = 6 минут.

Таким образом, окончательная доза лечения составит

3 МГц; 0,4 Вт / см2; Импульсный 1: 2; 6 минут

Пример 3

Ультразвуковое лечение хронического поражения передней капсулы плеча (плечевого сустава

Предполагая, что при осмотре первичный очаг поражения определяется как передняя капсула плечевого сустава, принимаются следующие клинические решения:

Повреждение , а не поверхностное , поэтому частота 1 МГц будет наиболее подходящей

Повреждение хроническое , таким образом, интенсивность 0.5 Вт / см2 должно быть достаточно для лечения поражения

Там IS , необходимо увеличить поверхностную дозу , чтобы учесть потерю ультразвука на глубине, и, используя приведенные выше таблицы, предполагается, что требуемая поверхностная доза должна составлять 0,75 Вт / см2 (хотя, конечно, это будет зависеть от роста пациента — это не универсальная формула)

Повреждение хроническое , поэтому соотношение пульса 1: 1 будет наиболее подходящим

При использовании большой лечебной головки оценивается, что целевая ткань примерно в два раза больше лечебной головки (т.е.е. головка дважды ложится на ткань)

Таким образом, окончательная доза лечения составит

1 МГц; 0,75 Вт / см2; Импульсный 1: 1; 4 минуты

Пример 4

Ультразвуковое лечение очень хронического поражения икроножной мышцы / сухожилийного соединения ТА

Предполагая, что при осмотре первичный очаг поражения определяется как достаточно хорошо определенная область соединения MT, принимаются следующие клинические решения:

Поражение относительно поверхностное, поэтому частота 3 МГц будет наиболее подходящей (это может быть неверно для некоторых пациентов)

Поражение очень хроническое, поэтому интенсивность не ниже 0.Вероятно, для лечения поражения

потребуется 6 Вт / см2.

Существует необходимость увеличить поверхностную дозу, чтобы учесть потерю ультразвука на глубине, и, используя приведенные выше таблицы, и если предположить, что МТ-соединение оценивается на глубине 1 см, с использованием 3 МГц, интенсивность должна быть установлена на уровне 0,84 Вт / см2 для достижения уровня 0,6 Вт / см2, необходимого для очага поражения

Поражение носит хронический характер, поэтому наиболее подходящим будет непрерывный режим

При использовании большой лечебной головки оценивается, что целевая ткань примерно в три раза больше лечебной головки.

Работая по принципу ультразвукового исследования продолжительностью 1 минуту на каждую область лечебной головки, общее время, необходимое для лечения поражения, будет (1 минута) x (количество раз, когда лечебная головка надевается на поражение) x (частота импульсов), что в данном случае = (1) x (3) x (1) = 3 минуты.

Таким образом, окончательная доза лечения составит

3 МГц; 0,84 Вт / см2; Непрерывный; 3 минуты

Совершенно очевидно, что существуют другие способы определения дозы, и я бы ни на мгновение не стал притворяться, что это единственный способ или даже обязательно «лучший» способ, но это метод получения доказательств того, что доступен там, где рассматриваются дозы, которые работают (и те, которые не работают), и используются эти доказательства для создания блок-схемы принятия решений — это все, что я сделал в этом случае.

Лечебное УЗИ

Определение (NCI_NCI-GLOSS)	Форма терапии, изучаемая как противораковое лечение. Усиленная энергия ультразвука может быть направлена на раковые клетки, чтобы нагреть и убить их.
Определение (MSH)	Использование сфокусированных высокочастотных звуковых волн для создания локальной гипертермии в определенных больных или травмированных частях тела или для разрушения пораженных тканей.
Определение (CSP)	использование сфокусированных высокочастотных звуковых волн для создания локальной гипертермии в определенных больных или травмированных частях тела или для разрушения пораженных тканей.
Определение (ALT)	Использование ультразвуковых волн на части или области тела клиента для генерирования тепла в области для терапевтического эффекта (например, для облегчения боли).Счет за услугу выставляется с шагом 5 минут.
Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
MSH	D014464
ICD9	00.0
ICD10	96154-00
SnomedCT	169440002, 146676004, 146668001, 8 00
Английский	Терапия, Ультразвук, Терапия, Ультразвук, Ультразвуковая терапия, Ультразвуковая терапия БДУ, УЛЬТРАЗВУК THER, THER ULTRASONIC, Ультразвуковая терапия, ультразвуковая терапия, ультразвуковая терапия, терапия ультразвуком, ультразвуковая терапия, терапевтический ультразвук, Ультразвуковая терапия БДУ (процедура), Ультразвуковая терапия (процедура ), энергия ультразвука, ультразвуковая терапия, терапевтический ультразвук, терапевтический ультразвук, NOS, ультразвуковая терапия, NOS, терапевтический ультразвук (процедура), терапевтический ультразвук (режим / терапия), ультразвуковая терапия, ультразвуковая терапия каждые 5 минут, терп.5мин
Итальянский	Terapia con ultrasuoni, терапия ad ultrasuoni
шведский	Ultraljudsterapi
Испанский	ecografía terapéutica (процедура), ecografía terapéutica, Terapia con ultrasonidos, ecografía terapéutica (régimen / tratamiento), Terapia por Ultrasonido
Японский	ﾁｮｳｵﾝﾊﾟﾘｮｳﾎｳ, 超音波療法
Чешский	ультразвуковая терапия, Léčba ultrazvukem
финский	Ultraäänihoito
Русский	УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ
Французский	Ультразвуковая диатермия, ультразвуковая терапия, ультразвуковая терапия, ультразвуковая терапия
Португальский	Terapia por Ultrassom, Терапия ультра-сом
хорватский	УЛЬТРАЗВУЧНА ТЕРАПИЯ
Польский	Terapia ultrasoniczna, Terapia ultradźwiękowa, Leczenie ultradwiękami, Sonoterapia
Венгерский	Ультраханг кезелес
Норвежский	Ultralydbehandling, Ultralydterapi
Голландский	эхотерапия, сонотерапия, терапия, ультрагелид-, терапия, ультразвук, ультрагелидотерапия
Немецкий	Сонотерапия, ультразвуковая терапия

Обработка полости рта тяжелобольным: Уход за полостью рта

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта – необходимая
процедура для всех больных, так как там
скапливаются микроорганизмы, вызывающие
неприятный запах изо рта и являющиеся
причиной воспалительных изменений
зубов, слизистых оболочек ротовой
полости, выводных протоков слюнных
желез. Помощь в таком уходе необходимо
проводить больным, которые не в состоянии
сделать это.

Тяжелобольным, которые не в состоянии
сами чистить зубы, после каждого приема
пищи медсестра должна обработать ротовую
полость. Больные полощут рот. После
этого десны аккуратно и тщательно
протирают ватным шариком или марлевой
салфеткой, закрепленной зажимом или
корнцангом и смоченной раствором
антисептика.

Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному

(в условиях
реанимации и интенсивной терапии)

Цель: соблюдение личной гигиены
пациента, предупреждение развития
различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за
полостью рта

I. ПОДГОТОВКА К
МАНИПУЛЯЦИИ:

раствор антисептика (2% раствор
гидрокарбоната натрия, слабый раствор
перманганата калия)
стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые
салфетки
мягкая зубная щетка
перчатки
два почкообразных лотка
глицерин
стерильные марлевые шарик
резиновые баллон или шприц Жане
пеленку, клеенку.

Сообщите пациенту о назначенной
манипуляции, получите разрешение на
ее выполнение
Объясните пациенту ход манипуляции
Расположите пациента в одном из следующих
положений:
— на спине, под углом более 45°, если это
не противопоказано
— лежа на животе (или на спине), повернув
голову набок
Надеть перчатки
Обернуть полотенце вокруг шеи пациента

II. Выполнение манипуляции

Грудь пациента прикройте полотенцем
Придайте пациенту удобное положение
К углу рта на пеленку с клеенкой
поставьте лоток для сбора промывной
воды или раствора
Попросите больного широко открыть рот.
Смочите щетку в приготовленном
антисептическом растворе. При отсутствии
щетки можно использовать марлевую
салфетку, закрепленную на зажиме или
пинцете
Произведите чистку зубов, начиная с
задних, последовательно вычистить
внутреннюю, верхнюю и наружную
поверхность, выполняя движения вверх-вниз
в направлении от задних зубов к передним.
Повторить те же действия с другой
стороны рта. Процедура повторяется не
менее двух раз
Сухими тампонами промокнуть ротовую
полость пациента для удаления остатков
жидкости и выделений из полости рта
Попросите больного высунуть язык. Если
он не может этого сделать, то оберните
язык стерильной салфеткой и левой рукой
осторожно вытянуть ее изо рта
Смочите салфетку антисептическим
раствором и, снимая налет протрите
язык, в направлении от корня языка к
его кончику, меняя салфетки 2-3 раза.
Отпустите язык.
Оберните конец шпателя стерильной
салфеткой
Левой рукой введите шпатель в полость
рта. Отведите им кверху верхнюю губу.
Обработайте слизистую оболочку и зубы
верхней челюсти пациента вторым
шпателем, обернутым стерильной салфеткой
и смоченной антисептическим раствором.
Смените салфетку, обработайте её,
отодвинув нижнюю губу, слизистую
оболочку и зубы нижней челюсти
Смените салфетку
Оросите рот пациента из резинового
баллончика и попросите сплюнуть в лоток
Трещины на языке и губах смажьте
глицерином

Обработка полости рта тяжелобольного. — Студопедия

Цель: очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков

пищи.

Показания: — постельный режим пациента; невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

1. стерильный перевязочный материал; теплая кипяченая вода;

2. стерильный пинцет, шпатель, почкообразный лоток — 2;

3. один из перечисленных растворов:
2% раствор натрия гидрокарбоната;

— 0,9% раствор натрия хлорида;

3% раствор перекиси водорода 1 ст. ложка на стакан воды;

— раствор фурациллина 1:5000;

— 0,05% раствор калия перманганата;

4. резиновый баллончик или шприц Жане;

5. глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине;

6. языкодержатель, роторасширитель.
Возможные проблемы пациента:

1. негативный настрой к вмешательству;

2. психологический дискомфорт;

3. необоснованный отказ.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей

среды:

I. установить доверительные отношения с пациентом;

2.информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее

выполнения; получить согласие;

3. вымыть руки, надеть перчатки;

4. приподнять голову пациента, накрыть грудь полотенцем, дать
почкообразный лоток;

5. пинцетом взять марлевый шарик, смочить антисептическим раствором;

6. попросить пациента открыть рот;

7. шпателем оттянуть щеку и протирать шариком поверхность зубов со всех
сторон, меняя шарики;

8. дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой;

9. если пациент не может сам прополоскать рот, то следует произвести
орошение полости рта из баллончика или шприца Жане. Для этого:

— придать голове пациента возвышенное положение;

— повернуть ее набок;

— подстелить под щеку полотенце, к углу рта подставить почкообразный
лоток;

— набрать в баллончик или шприц один из указанных растворов;
попросить пациента открыть рот;

— провести орошение полости рта, затем снять налет с поверхности
слизистой рта и зубов;

— излишки раствора убрать при помощи баллончика или просушив
шариком;

10.если на губах или углах рта обнаружены трещины, после обработки полости рта, смазать их глицерином или вазелиновым маслом;

11 .обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

Примечание:

— при бессознательном состоянии пациента проводят обработку полости рта
используя шпатель, роторасширитель, языкодержатель;

— антисептические растворы нужно периодически менять;

— при повышенной саливации использовать раствор калия перманганата;
пациента на постельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и
вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из
антисептиков.

Манипуляция № 82

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель: профилактика гнойных заболеваний глаз. Показания:

1. гнойные выделения из глаз;

2. слипшиеся ресницы по утрам.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

— стерильный почкообразный лоток с 8 — 10 стерильными марлевыми

шариками;

почкообразный лоток для использованного материала;

— раствор фурациллина 1:5000; 0,05% раствор перманганата калия; 2%
раствор борной кислоты; 2% раствор соды; теплая вода;

— глазной стаканчик, ундинка, перчатки, полотенце.
Возможные проблемы пациента:

— невозможность самоухода;

— негативное отношение к процедуре;

— психологический дискомфорт.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения; получить согласие на проведение;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. налить в лоток небольшое количество одного из указанных
антисептических растворов;

4. попросить пациента слегка запрокинуть голову;

5. отжать один шарик и протереть глаз однократно в одном направлении от
наружного края глаза к внутреннему;

6. сбросить тампон;

7. повторить действия при необходимости;

8. сухим тампоном протереть глаз;

9. проделать манипуляцию с другим глазом;
10.протереть лицо влажным полотенцем;

11 .обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима. Примечание:

— во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой строго

использовать для каждого глаза разные шарики;

— при наличии в глазах инородных тел промывание проводить с помощью

глазного стаканчика: налить в него антисептического раствора, приложить

стаканчик к нижнему краю века и «опрокинуть» на глаз; попросить

пациента поморгать;

— можно использовать ундинку: накапать из нее в наружный край глаза

несколько капель, а затем протереть.

Манипуляция № 83

Уход за носом тяжелобольного.

Цель: туалет полости носа при наличии корочек, слизи. Показания: — скопление корочек, слизи в полости носа;

— тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

— ватные турунды;

вазелиновое, подсолнечное, оливковое масло; глицерин; два почкообразных лотка;

— перчатки, полотенце, грушевидный баллон.
Возможные проблемы пациента:

— необоснованный отказ;
психологический дискомфорт;

— невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

— при наличии слизи:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения; получить согласие пациента;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. предложить пациенту высморкаться; если состояние не позволяет —
очистить полость носа от слизи при помощи баллончика;

4. смазать область верхней губы вазелином,
при наличии корочек:

1. смочить маслом ватную турунду;

2. слегка запрокинуть назад голову пациента;

3. поднять кончик носа пациента левой рукой;

4. ввести правой рукой вращательными движениями смоченную масляным
раствором ватную турунду в носовой ход;

5. оставить ее на 2-3 минуты для размягчения корочек;

6. удалить ватную турунду вращательными движениями;

7. повторить процедуру с другим носовым ходом;

8. обтереть полотенцем кожу носа, помочь пациенту удобно лечь;

9. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима.

Примечание:

Выполнение процедуры требует терпения.

Манипуляция № 84

Гигиена лежачего больного — рекомендации по уходу

Чувствительная кожа лежачих пациентов требует особого ухода и обязательной гигиены. Загрязнения, которые скапливаются на поверхности кожи, приводят к появлению раздражений и пролежней.

Cегодня разработан широкий спектр средств для ухода за кожей. Так при проведении гигиенических процедур у лежачих пациентов удобно использовать моющие крема, поддерживающие ествественный баланс кожи ph 5,5.

Общие рекомендации

Руки, лицо, шею и зубы лежачего больного следует мыть и чистить каждое утро перед едой.

Ежедневно утром и вечером следует проводить туалет промежности в направлении спереди назад. Больных, страдающих недержанием мочи или кала, следует подмывать чаще.

Ноги следует мыть 2-3 раза в неделю, ножные ванны делать по необходимости.

Гигиену ротовой полости осуществлять ежедневно (описание см. ниже).

Ногти на руках и ногах следует стричь раз в неделю.

Голову подопечного следует мыть раз в неделю.

Лежачего больного можно полностью помыть в ванне, под душем или провести обтирание всего тела.

Уход за волосами

Ежедневно утром и вечером волосы необходимо расчесывать личной расческой. А раз в неделю необходимо мыть голову.

Голову проще мыть, если больной примет сидячее положение. Под голову больному кладется клеенка, по ней будет стекать вода. Плечи больного укрываем полотенцем.

Так же существует специальная подушка, которая поможет Вам с мытьем головы, если нет возможности перенести больного в ванную комнату.

Уход за глазами

Ежедневно глаза промывают кипяченой водой. Выделения из глаз удаляют ватным тампоном.

Уход за ногтями

Ногти на руках и ногах стригут систематически, лучше после душа. Следите, чтобы ногти не были слишком короткими, так как это может доставить дискомфорт больному. После процедуры ножницы протирают ватой, смоченной 70% раствором спирта.

Уход за полостью рта и зубами

Ротовую полость и зубы больного следует чистить ежедневно утром и вечером. Следует приподнять головной конец кровати и помочь больному принять полусидячее положение.

Под подбородок больного помещают полотенце и чистят зубы мягкой щеткой. Для чистки промежутков между зубами используют зубные нити или спички. После окончания чистки зубов можно использовать жидкости для полоскания полости рта, которые на некоторое время оставляют во рту ощущение свежести. Если у больного зубы отсутствуют, достаточно полоскания ротовой полости водой. При наличии протезов их следует удалить из ротовой полости, затем промыть под проточной водой при помощи мягкой щетки. Хранить зубные протезы следует в банке с водой и с закрытой крышкой.

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному

(в условиях реанимации и интенсивной терапии)

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за полостью рта

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

Ø раствор антисептика (2% раствор гидрокарбоната натрия, слабый раствор перманганата калия)

Ø стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые салфетки

Ø мягкая зубная щетка

Ø перчатки

Ø два почкообразных лотка

Ø глицерин

Ø стерильные марлевые шарик

Ø резиновые баллон или шприц Жане

Ø пеленку, клеенку.

1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции, получите разрешение на ее выполнение

2. Объясните пациенту ход манипуляции

3. Расположите пациента в одном из следующих положений:

4. — на спине, под углом более 45°, если это не противопоказано

5. — лежа на животе (или на спине), повернув голову набок

6. Надеть перчатки

7. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента

III . ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Грудь пациента прикройте полотенцем

2. Придайте пациенту удобное положение

3. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора

4. Попросите больного широко открыть рот. Смочите щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете

5. Произведите чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз

6. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта

7. Попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть ее изо рта

8. Смочите салфетку антисептическим раствором и, снимая налет протрите язык, в направлении от корня языка к его кончику, меняя салфетки 2-3 раза. Отпустите язык.

9. Оберните конец шпателя стерильной салфеткой

10. Левой рукой введите шпатель в полость рта. Отведите им кверху верхнюю губу. Обработайте слизистую оболочку и зубы верхней челюсти пациента вторым шпателем, обернутым стерильной салфеткой и смоченной антисептическим раствором. Смените салфетку, обработайте её, отодвинув нижнюю губу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти

11. Смените салфетку

12. Оросите рот пациента из резинового баллончика и попросите сплюнуть в лоток

13. Трещины на языке и губах смажьте глицерином

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Убрать полотенце. Удобно уложить пациента

2. Снимите перчатки, поместите их в дезраствор, вымойте руки

3. Убедитесь, что у пациента нет к вам вопросов.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При сухости во рту или халитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 ч.л. пищевой соды, 1 ч.л. соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 часа].

Применение судна

Цель: обеспечение физиологических отравлений пациента

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Наденьте перчатки. Отгородите его ширмой от окружающих, подложите под таз клеенку. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

· ширма.

· клеенка.

· судно с теплой водой

· мочеприемник,

· туалетную бумагу

· перчатки

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

Опустите изголовье до горизонтального уровня
Встаньте сбоку от кровати и помогите пациенту повернуться на бок
Если нельзя поворачиваться, то левую руку подведите сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного согнуты в коленях)
Правой рукой подведите судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна
Мужчине одновременно подайте мочеприемник
Поправьте подушку, или поднимите изголовье кровати, чтобы пациент мог находиться в положении полусидя
Прикройте больного одеялом и оставьте одного, договоритесь о средстве связи с вами
После получения «сигнала» от пациента наденьте чистые перчатки
Опустите изголовье кровати
Придерживая судно правой рукой уберите его из-под пациента
Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой, смените перчатки
Подставьте пациенту чистое судно, подмойте больного, тщательно осушите промежность, уберите судно и клеенку, ширму, помогите пациенту удобно лечь

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните судно горячей водой, можно добавить в судно порошок «Гигиена» или дезсредство

2. Вылейте содержимое судна в унитаз и поместите судно в дезинфицирующий раствор (0,5% хлорная известь) на 1 час или другой регламентированный раствор.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми ил ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами.

Алгоритм ухода за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 8Следующая ⇒

(в т.ч. в бессознательном состоянии).

ОСНАЩЕНИЕ: жидкое мыло или антисептический раствор для обработки рук медперсонала, перчатки нестерильные, антисептический раствор для обработки полости рта пациента – 200 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната или слабого раствора перманганата калия, почкообразный лоток, мягкая зубная щетка, стерильный глицерин, вазелин, полотенце, тампоны для обработки полости рта – не менее 10 шт., стерильные салфетки – 5 шт, Шпатель, зажим или пинцет, лоток для сбора использованного материала или непромокаемый мешок, емкость с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить все необходимое оборудование.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Приготовить мягкую зубную щетку или закрепить на зажиме / пинцете салфетку ( лейкопластырем).

4. Налить в лоток антисептический раствор для обработки полости рта.

5. Разместить пациента в одном из следующих положений:

— на спине под углом более 45⁰, если это не противопоказано пациенту;

— лежа на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

— лежа на животе или спине, повернув голову пациента набок лицом к себе.

6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

7. Подставить лоток под подбородок пациента

8. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры.

9. Смочить в антисептическом растворе мягкую щетку или закрепленную на зажиме / пинцете салфетку. Открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1-3 пальцы одной руки и бережно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы, раскрывая рот пациента шире. Поставить между зубами подготовленный шпатель, чтобы рот оставался открытым.

10. Произвести чистку зубов, начиная с задних и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.

11. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

12. Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

13. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора или лоток.

14. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

15. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры.

16. Убрать полотенце и сбросить его в мешок. Разместить пациента в удобное положение.

17. Собрать принадлежности по уходу в лоток / непромокаемый мешок и доставить в специальное помещение для дезинфекции.

18. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

19. Вымыть руки и обработать антисептиком.

20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При сухости во рту или халитозе (неприятный запах)рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода) через каждые 2-4 часа.

Медицинская услуга № 42

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Функциональное назначение — профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, моющий раствор для обработки кожи пациента (мыльный или раствор уксуса 1-2 ст. ложки на 0.5 л воды), емкость с теплой водой (t 37⁰С), фартук непромокаемый, одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 шт., полотенце -5 шт, простыня, комплект чистого нательного белья, увлажняющий крем, клеенка подкладная, пеленка, мыло жидкое, диспенсер с одноразовым полотенцем, непромокаемый мешок для грязного белья, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.

2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

3.Постельный режим больного.

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. Если пациент в бессознательном состоянии дать необходимые разъяснения его родственникам.

3. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

4. Надеть одноразовый фартук.

5. Раздеть пациента до пояса и накрыть обнаженную часть туловища простыней.

II. Выполнение процедуры:

6. Положить на грудь пациента клеенку с пеленкой. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.

7. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента.

8. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце.

9. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадине и вытереть насухо.

10. То же повторить с другой рукой.

11. Скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.

12. Затем вытереть насухо грудь и живот накрыть сухой простыней. У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. Тщательно вытереть кожу под грудью.

13. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, подложить под пациента клеенку с пеленкой, обтереть и просушить кожу спины. Осмотреть кожу пациента. Сделать легкий массаж спины круговыми движениями пальцев по направлению от талии к плечам, затем от плеч к ягодицам. Продолжительность массажа 3-5 минут. Убрать клеенку и пеленку.

14. Проверить температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

15. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть его вторую ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.

16. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мыть е приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области голеностопного сустава (лодыжки). Заменить салфетку.

17. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне.

III.Окончание процедуры:

18. Надеть на пациента чистое постельное белье.

19. Придать удобное положение пациенту в постели.

20. Накрыть пациента одеялом.

21. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок.

22. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.

23. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

24. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Уход за кожей тяжелобольного всегда сопровождается уходом за полостью рта, а также промежностью и наружными половыми органами. Периодически проверять температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

Медицинская услуга № 43

Уход за слизистыми глаз, носа, наружного слухового прохода

Уход за носом.

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло или глицерин, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки, на грудь пациента положитк клеенку с пеленкой..

3. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову назад пациента.

4. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом .

5. Введите вращательными движениями турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

6. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

7. Снимите перчатки и вымойте руки.

8. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

9. Проведите мероприятия по инфекционной безопасности

ПРИМЕЧАНИЕ: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

Уход за глазами

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

ОСНАЩЕНИЕ:мыло или антисептический раствор для обработки рук, стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурациллина 1:5000), пинцет стерильный, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Тщательно вымойте руки наденьте стерильные перчатки.

3. На грудь положите клеенку с пеленкой.

4. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000).

5. Слегка отожмите тампон и протрите ресницы по направлению от наружного угла к внутреннему.

6. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами), использованный тампон выбросить в не стерильный лоток.

7. Остатки раствора промокните сухим тампоном.

8. Уберите клеенку с пеленкой.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента, проведите дезинфицирующие мероприятия.

Уход за ушами

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постоянном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 3% р-р перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

4. На грудь положите клеенку с пеленкой.

5. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.

6. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

7. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

8. Те же действия повторить с другим наружным слуховым ходом.

9. Снимите перчатки, вымойте руки, уберите клеенку с пеленкой.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

11. Проведите дез. мероприятия

ЗАПОМНИТЕ!

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

Медицинская услуга № 44

Рекомендуемые страницы:

Методы гигиены и средства по уходу за полостью рта

Даже при тщательном ежедневном уходе на поверхности зубов остается 30–40 % образующегося налета. Ведь полноценно очистить щеткой межзубные промежутки и поддесневые пространства не удается, зубной нитью пользуются немногие, а домашний ирригатор и вовсе применяют единицы. Поэтому желательно дважды в год проходить процедуру профессиональной очистки зубов от налета и зубного камня.

Профессиональная гигиена включает в себя диагностику имеющихся стоматологических проблем и последующую поэтапную очистку от налета и камня. При необходимости используется местная анестезия.

Сначала при помощи ультразвука снимаются мягкие и твердые отложения с видимых поверхностей зубов и из пространств между ними. Эмаль при этом не повреждается, ведь налет и камень как бы отслаиваются от нее. На следующем этапе обрабатываются поддесневые пространства. Для этого используют специальные ручные инструменты, которые не повреждают зубы и при грамотном применении не травмируют десны.

Если налет пигментированный (от чая, кофе, никотина, некоторых лекарств), то дополнительно к ультразвуку используют аппарат Air Flow. Он чистит зубы при помощи реактивной струи аэрозоля с бикарбонатом натрия.

После удаления камня необходимо отполировать эмаль, что защитит ее от прикрепления бактерий и осаждения налета. Для этого используют полирующие пасты, которые наносят специальными насадками в виде щеточек и резинок. А в местах соприкосновения зубов применяют особые полоски-штрипсы.

На завершающем этапе профессиональной очистки на эмаль наносят фторсодержащий лак. Это средство дает ей дополнительную защиту и снимает повышенную чувствительность обработанных зубов.

Наверх к содержанию

Средства для гигиены полости рта в домашних условиях

Для полноценного ухода за полостью рта в домашних условиях потребуется набор нескольких средств. Нередко люди ограничиваются зубной щеткой и пастой, но это не позволяет качественно очищать межзубное пространства. А ведь бактерии и пищевые остатки скапливаются именно тут. Поэтому желательно дополнительно использовать и другие средства.

Зубные щетки

Зубная щетка подбирается индивидуально. При ее покупке нужно учитывать жесткость щетины, размер, удобство захвата ручки. Большинство людей использует щетки средней жесткости. Мягкая щетина потребуется для чистки чувствительных зубов и при кровоточивости десен, а жесткая – при совершенно здоровых зубах и для ухода за протезами. Чистить зубы надо дважды в день в течение примерно 2 минут. Менять щетку следует каждые 3 месяца.

Зубные пасты

Зубная паста является важным средством ухода за полостью рта. Пасты бывают лечебными и профилактическими, кремовыми и гелеобразными, с разным содержанием фтора. Лечебные пасты подбираются только по рекомендации врача, не стоит для профилактики самостоятельно приобретать специализированные средства гигиены полости рта.

Зубную пасту следует менять каждые несколько месяцев. В некоторых случаях может потребоваться применение нескольких средств с разным эффектом. Например, при предрасположенности к развитию кариеса и пародонтита (воспаления околозубных тканей) стоматолог может порекомендовать утром чистить зубы с противокариозной пастой, а вечером – с противовоспалительной.

Зубная нить

Личная гигиена тяжелобольных.

Практическое занятие №5

ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг

Тема занятия: Личная гигиена тяжелобольных.

Цель занятия:

Сформировать знания о принципах гигиенического ухода, правилах сбора и транспортировки грязного белья.

Изучить особенности ухода за кожей, волосами, ногтями, промежностью тяжелобольного пациента.

Воспитывать в себе чувство такта и обходительности при работе с тяжело больными людьми различного возраста.

Научиться оказывать помощь пациенту при утреннем туалете в зависимости от его состояния.

Уметь:

Приготовить постель тяжелобольному

Умыть тяжелобольного, почистить ему зубы.

Ухаживать за зубными протезами.

Почистить уши и удалить выделения.

Удалить корочки из носа пациента.

Ухаживать за глазами.

Помочь пациенту вымыть руки, ноги.

Побрить пациента, мытье головы.

Знать:

Уход за слизистыми полости рта, носа.

Уход за глазами тяжелобольного пациента.

Принципы ухода за полостью рта тяжелобольного пациента.

Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей.

Бритьё пациента.

Вопросы к занятию.

Перечислите принципы ухода.

Каково назначение функциональной кровати?

Какое положение в постели может занимать пациент в постели.

Какие цели ставит перед собой медицинский персонал при подготовке к смене постельного белья тяжелобольному пациенту?

Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости рта пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии?

Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости носа?

Как осуществить обработку глаз пациенту?

Как осуществить обработку наружного слухового прохода?

Как необходимо уложить пациента, чтобы осуществить мытье ног и головы?

Как проводить бритье лица пациента?

Правила ухода за наружными половыми органами.

Смена нательного белья тяжелобольному.

Перечислите современные средства ухода, которыми может пользоваться медицинская сестра

Место проведения практического занятия: ГБУЗ «Городская больница №1 г. Новороссийска».

Продолжительность занятия: 270 минут (6 часов).

Зачетная манипуляция 5: Смена нательного и постельного белья.

Уход за наружными половыми органами мужчины и женщины.

Литература.

Мухина С.А., Тарновская И.И.-2016г. «Практическое руководство к предмету «Сестринское Дело» Москва, «ГЭОТАР-Медиа»/

Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2017. – 766 с.

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD ¹ and, MD, MASc ²

Xi Chen

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристин Э. Кистлер

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку .Си Чен, Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, 4 Тяньтань Си Ли, район Дунчэн, Пекин, Китай, 100050, телефон: 86-10-5709-9314, moc.liamtoh@nehc_ixx Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Geriatr Soc См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии.Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также препятствуют своевременному уходу за полостью рта и приводят к длительным страданиям и снижению качества жизни. Хотя многие тяжелобольные пожилые люди с плохим здоровьем полости рта не получают стоматологической помощи до смерти, ненужное лечение также является обычным явлением. В ответ на эти проблемы предлагается новая модель ухода за полостью рта, призванная лучше удовлетворить потребности пожилых людей с серьезными заболеваниями в области гигиены полости рта.Эта модель направлена на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни. Также представлены траектории ухода за полостью рта в конце жизни и соответствующие этапы стратегии ухода за полостью рта, чтобы направлять уход за этими уязвимыми людьми.

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

Заболевания полости рта, такие как кандидоз полости рта, ксеростомия и стоматит, широко распространены среди пожилых людей с серьезными заболеваниями, которые могут вызывать опасные для жизни осложнения и существенно ухудшают качество жизни этих людей ^1–7.В результате прогрессирующей функциональной потери гигиена полости рта у ослабленных пожилых людей в конце жизни обычно невысока ⁸, что способствует колонизации респираторных патогенов на поверхности зубов и зубных протезов и увеличивает риск опасных для жизни респираторных инфекций. ⁹. Сухость во рту — самая распространенная проблема со здоровьем полости рта среди тяжелобольных пациентов, от которой страдают более 90% больных раком в хосписах. Это может существенно мешать речи пациента, изменять вкусовые ощущения, затруднять и болезненно чувствовать жевание и глотание, вызывать дыхание в постели и влиять на их социальную активность. ^2,7.Кариес зубов также часто наблюдается у пожилых людей в медицинских учреждениях на последнем году жизни, поражая около 40% оставшихся зубов этих людей ¹⁰. Одонтогенная боль может ограничивать выбор пищи и потребление питательных веществ, ускоряя окончательный спад и снижая качество жизни. При отсутствии лечения острая зубная боль или инфекция также могут вызывать делирий и деструктивное поведение ¹¹, нарушать гомеостатическое равновесие и повышать риск сердечно-сосудистых осложнений ¹².Также часто наблюдаются другие проблемы со здоровьем полости рта, такие как кандидоз полости рта, боль во рту и неподходящие протезы, которые могут ухудшить качество жизни пациентов в конце жизни ^4,5.

В то время как ненужное лечение обычно предоставляется лицам на терминальном этапе жизни, ¹⁰ наиболее неизлечимо больные пожилые люди с излечимыми заболеваниями полости рта не получают стоматологической помощи до смерти ^10,13. Отсутствию надлежащего ухода за полостью рта у этих людей могут способствовать несколько факторов.Фактические данные показывают, что 40% неизлечимо больных пациентов теряют способность сообщать о своих потребностях в области гигиены полости рта своим опекунам ¹⁰ и поэтому вынуждены в течение длительного периода времени страдать от излечимой боли в полости рта или от инфекции. Пациенты и их семьи с меньшей вероятностью будут уделять первоочередное внимание потребностям в уходе за полостью рта из-за возросшего бремени болезней, трудностей с транспортировкой и психологического стресса в конце жизни. Из-за разной ориентации на обучение и практику врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг могут не обладать навыками выявления и лечения заболеваний полости рта и состояний ^13,14.Существующая модель стоматологической практики также препятствует доступу тяжелобольных пациентов к необходимой стоматологической помощи. В настоящее время обучение и, следовательно, привлечение стоматологов к уходу за пациентами с тяжелыми заболеваниями ограничено ¹⁴. Даже при участии стоматологов пациенты с серьезными заболеваниями или тяжелыми формами болезни обычно должны быть переведены в стоматологические кабинеты для осмотра полости рта и лечения. Этот процесс может быть физически сложным и вызывать стресс для многих пациентов и лиц, ухаживающих за ними.Это не только увеличивает барьер для неизлечимо больных пациентов в получении необходимой стоматологической помощи, но и повышает риск нарушения их гомеостатического равновесия. Более того, хотя руководящие принципы призывают к паллиативной стоматологической помощи, направленной на облегчение боли и инфекций ^15,16, когда и как применять эту стратегию в повседневной стоматологической практике, изучено недостаточно. Таким образом, уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями вряд ли основывается на фактических данных, что вызывает опасения по поводу качества медицинской помощи.

Новая модель ухода за полостью рта, направленная на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни, следовательно, оправдана для удовлетворения потребностей в области гигиены полости рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями. Здесь уход за полостью рта — это широкое понятие. Помимо традиционных стоматологических процедур, эта новая модель практики также делает упор на ежедневную гигиену полости рта, профилактику и, в особенности, уход за полостью рта. Вместо того, чтобы переводить пациентов в стоматологические кабинеты для лечения, он способствует уходу за полостью рта у постели больного и лечению симптомов посредством более тесного сотрудничества врача, медсестры и стоматолога.В частности, эта новая модель лечения состоит из четырех ключевых компонентов.

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

Как уже говорилось, пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии. Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также мешают этим людям получать своевременную стоматологическую помощь, что приводит к длительным страданиям и снижению качества жизни.Учитывая, что эти люди не обращаются к стоматологам регулярно, но получают регулярную помощь от медицинских и сестринских специалистов, необходимо укрепить сотрудничество между врачом, медсестрой и стоматологом, чтобы лучше удовлетворять потребности этих людей в области гигиены полости рта.

Эта модель междисциплинарной практики имеет несколько преимуществ. Во-первых, это способствует продвижению ухода за полостью рта и позволяет ему стать важным компонентом общего плана ухода за пожилыми людьми с серьезными заболеваниями в различных дисциплинах (например,грамм. онкология или неврология) и условия (например, стационарные палаты или программы хосписов на уровне сообщества). Кроме того, при поддержке своих коллег-стоматологов врачи, медсестры и другие поставщики паллиативной помощи могут определить потребности в области гигиены полости рта у тяжелобольных пациентов и своевременно оформить направления к специалистам. Объединяя стоматологов-гигиенистов и хосписов или медсестер на дому, гигиена полости рта и другие профилактические вмешательства, которые в противном случае были бы сложными или невозможными, могли бы быть эффективно обеспечены для пациентов, отказывающихся сотрудничать ¹⁷.Многие проблемы со здоровьем полости рта (например, ксеростомия, кандидоз полости рта, боль и инфекции во рту и т. Д.) Также можно лечить у постели больного. Такой командный подход особенно полезен для пациентов хосписа и неизлечимо больных, находящихся на дому, поскольку у этих людей практически нет доступа к необходимой стоматологической помощи ¹⁸. Это также снизит потребность в переводе пациентов в стоматологические кабинеты, сведя к минимуму стресс пациентов и лиц, ухаживающих за ними, и возможное нарушение гомеостаза в результате перевода.Наконец, это междисциплинарное сотрудничество может также помочь стоматологам понять прогноз пациента, лучше решить два важных вопроса паллиативной гигиены полости рта (например, когда и как проводить паллиативное лечение) и свести к минимуму бесполезное и потенциально опасное стоматологическое лечение для этой уязвимой группы населения, улучшая качество заботы.

(2) Паллиативная система стоматологической классификации

Модели умирания заметно различаются среди пожилых людей с разными заболеваниями и состояниями ¹⁹, что позволяет предположить, что влияние окончательного функционального снижения на здоровье полости рта может различаться у пациентов с разными траекториями смерти.С точки зрения стоматологии, ухудшение здоровья полости рта в конце жизни можно в целом разделить на три траектории: траектория неожиданной смерти, траектория терминальной стадии рака и траектория прогрессирующей функциональной потери (). Люди, которые неожиданно умирают от острых заболеваний или несчастных случаев, обычно не испытывают существенной потери функции ухода за полостью рта перед смертью. Ухудшение здоровья полости рта может не иметь клинического значения у этих людей, если перед смертью соблюдаются гигиена полости рта и регулярный стоматологический уход ²⁰.Для пациентов с неизлечимым раком противоопухолевая терапия и лечение связанных с ней симптомов могут вызвать тяжелую ксеростомию, которая увеличивает риск кариеса зубов, влияет на функцию полости рта и существенно снижает качество жизни. У этих пациентов также часто встречаются кандидоз полости рта, мукозит и боль в полости рта ^2,3,13. Пожилые люди с серьезной органной недостаточностью или прогрессирующей слабостью перед смертью испытывают прогрессирующее функциональное снижение ¹⁹. Хотя их траектории умирания могут различаться, эти люди имеют схожую модель изменения здоровья полости рта в конце жизни ^8,10 и могут быть отнесены к траектории прогрессирующей функциональной потери.В результате функциональной потери, неадекватной поддержки со стороны попечителя и пренебрежения здоровьем полости рта у этих людей перед смертью наблюдается комплексное ухудшение состояния полости рта, включая плохую гигиену полости рта, усиление зубной боли и инфекций, потерю зубов, патологию мягких тканей полости рта и неподходящие протезы ^{1 , 8,10}, что, в свою очередь, может ускорить окончательный спад и вызвать серьезные системные осложнения. Траектории умирания с их отчетливым влиянием на способность к самообслуживанию полости рта, модели заболеваний полости рта и качество жизни указывают на то, что следует использовать различные стратегии ухода за полостью рта для удовлетворения потребностей в области гигиены полости рта для людей с разными траекториями здоровья полости рта в конце жизни.

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

9012 901 Изменения в состоянии здоровья

Патология мягких тканей

ies

	Неожиданный Траектория смерти	Терминальный рак Траектория	Прогрессивная функциональная Траектория потери
Быстрый	Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза	Непредсказуемый	Относительно надежный	Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи	901	Минимальные изменения	Ксеростомия Патология мягких тканей полости рта	Плохая гигиена полости рта Кариес Боль / инфекция во рту Потеря зуба Связанные с протезом Проблемы Ксеростомия Стратегия
Практика без изменений	Стратегии лечения, соответствующие этапам ^*

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Несмотря на различия в продолжительности, все траектории смерти можно разделить на три этапа: стадия упадка, стадия предактивного умирания и стадия активного умирания ().Потребности в гигиене полости рта также различаются на каждой стадии умирания. Чтобы предотвратить серьезные системные осложнения и улучшить качество лечения, необходимо разработать и внедрить план ухода за полостью рта, соответствующий этапу лечения, с учетом прогноза пациента, потребностей в здоровье полости рта и функционального резерва на основе междисциплинарного сотрудничества между врачами, стоматологами и другими поставщиками медицинских услуг.

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая этапам

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия	Стадия упадка	Предактивная смерть Стадия	Активная смерть Стадия

———————- — →	—————— →	Смерть
Продолжительность	Годы — Месяцы	Месяцы — Недели	Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта	Ксеростомия Потеря функции полости рта Инфекция полости рта Боль во рту 9024st Боль во рту	Ксеростомия 9 0245 Инфекция полости рта Боль в полости рта
Цели лечения	Улучшение качества жизни Сохранение функции инфекции и питания Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта Удовлетворение личных потребностей	Повышение комфорта Устранение боли в полости рта Контроль инфекции
Подход	Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо Осторожно с инвазивными процедурами Избегать агрессивного, интенсивного лечения 0245			S

В зависимости от основных заболеваний стадия спада может длиться от нескольких недель, как у онкологических больных, до года или более у пожилых людей с тяжелой степенью слабости.На этой стадии пациенты могут страдать от тяжелой ксеростомии, болей в полости рта и инфекций, дисфагии и неподходящих зубных протезов, что значительно ухудшает функцию полости рта, общее питание и качество жизни. Многие из этих проблем могут быть решены врачами и медсестрами у постели больного при стоматологической поддержке. При необходимости и терпимости, стоматологические кабинеты могут также оказывать стоматологическую помощь, уделяя особое внимание улучшению качества жизни, поддержанию функции полости рта и питания, а также предотвращению боли в полости рта, инфекции и ее системных осложнений.Плановое лечение (например, изготовление нового зубного протеза) также может рассматриваться для удовлетворения личных потребностей тяжелобольных пациентов, но агрессивное хирургическое лечение (например, несколько удалений за одно посещение) или интенсивное нехирургическое лечение, проводимое за короткий период время (например, лечение корневых каналов) следует избегать.

По мере ухудшения состояния пожилых людей они вступают в предактивную стадию умирания. Ксеростомия может ухудшиться из-за почечной недостаточности, снижения потребления жидкости и нарушения регуляции жидкости и электролитов.Оппортунистическая инфекция полости рта и боль могут усилиться в результате ухудшения иммунной системы. Однако, поскольку смерть может наступить в ближайшее время, следует избегать стоматологического лечения в офисе. Прикроватный уход за полостью рта должен быть направлен на улучшение комфорта полости рта и обезболивание с использованием междисциплинарного подхода.

На стадии активной смерти пожилые люди могут терять сознание и требовать ухода за ними для поддержания их комфорта во рту. Для тех, кто все еще находится в сознании, сухость во рту снова может быть одной из самых серьезных проблем ухода за полостью рта, усугубляющейся не только из-за почечной недостаточности, обезвоживания, но также из-за приема холинолитиков, распространенных во время активного процесса умирания.Врачи и медсестры должны остерегаться риска оппортунистической инфекции полости рта и боли, повышать комфортность полости рта и поддерживать достоинство этих людей.

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

Стоматологическое лечение в основном носит факультативный характер. Серьезно больные пожилые люди могут отказаться от ухода за полостью рта из-за нехватки средств для ухода. Самостоятельно воспринимаемые потребности и ценности в отношении здоровья полости рта могут также различаться у серьезно больных пожилых людей и их семей с различным социально-демографическим, образовательным и культурным происхождением.В соответствии с принципами хосписа и паллиативной медицины, важно применять индивидуальный подход к паллиативному уходу за полостью рта. В то время как планы ухода за полостью рта должны основываться на траектории здоровья полости рта пациента и стадии его смерти, а также на клинической оценке многопрофильной бригады, они также должны учитывать различные ценности, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности здоровья полости рта у тяжелобольных пациентов и их семья. Это особенно важно для людей, которые всю жизнь ценят здоровье полости рта и связанное с ним качество жизни.Несмотря на то, что протезирование может быть бесполезным для ротовой полости, при необходимости, неизлечимо больным пациентам следует рассмотреть возможность удовлетворения их эстетических потребностей и сохранения достоинства этих людей.

Таким образом, существующая практическая модель не может адекватно удовлетворить потребности в гигиене полости рта у пожилых людей с серьезными заболеваниями. Уход за полостью рта должен быть включен в общие планы ухода за этими людьми с использованием поэтапного подхода. Следует расширить сотрудничество врача, медсестры и стоматолога, чтобы улучшить качество ухода за этими уязвимыми пациентами.Однако осуществимость и эффективность этой новой модели необходимо тщательно оценить, прежде чем внедрять ее в повседневную практику. Необходимо разработать и проверить клинические критерии для определения различных траекторий здоровья полости рта и стадий умирания. Совместные модели ухода за полостью рта для тяжелобольных пациентов в различных условиях также должны быть разработаны и оценены, что определит направление для будущих исследований.

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке концепции и модели или в подготовке рукописи к публикации

Сноски

Конфликт интересов: Главный редактор рассмотрел предоставленный контрольный список конфликта интересов авторами и установил, что у авторов нет финансовых или иных личных конфликтов с этой статьей.

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чен X, Кларк JJ, Preisser JS, et al. Кариес зубов у пожилых людей на последнем году жизни. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1345–1350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Суини М.П., Багг Дж., Бакстер В.П. и др. Заболевания полости рта у неизлечимо больных раком с ксеростомией. Oral Oncol. 1998. 34: 123–126. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилберг П., Хьермстад М.Дж., Оттесен С. и др. Здоровье полости рта — важная проблема в лечении онкологических больных в конце жизни.Поддержка лечения рака. 2012; 20: 3115–3122. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джоббинс Дж., Бэг Дж., Финли И.Г., Эдди М., Ньюкомб Р.Г. Заболевания полости рта и зубов у неизлечимо больных раком. Бр Мед Дж. 1992; 304: 1612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гордон С.Р., Берки Д.Б., позвоните в RL. Стоматологические потребности среди пациентов хосписа в Колорадо: пилотное исследование. Геродонтия. 1985; 1: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канделман Д., Петерсен П.Е., Хироши У. Здоровье полости рта, общее состояние здоровья и качество жизни пожилых людей.Специалист по уходу за стоматологом. 2008. 28: 224–236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fischer DJ, Epstein JB, Yao Y, et al. Состояние здоровья полости рта влияет на функциональную и социальную активность неизлечимо больных раком. Поддержка лечения рака. 2014; 22: 803–810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Чалмерс Дж., Пирсон А. Уход за полостью рта для пациентов с деменцией: обзор литературы. J Adv Nurs. 2005; 52: 410–419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Azarpazhooh A, Leake JL. Систематический обзор связи между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта.J Periodontol. 2006; 77: 1465–1482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен X, Чен Х., Дуглас С. и др. Интенсивность стоматологического лечения у стационарных больных на последнем году жизни. J Am Dent Assoc. 2013; 144: 1234–1242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Чалмерс Дж. М.. Стратегии управления поведением и коммуникации для стоматологов при уходе за пациентами с деменцией. Специалист по уходу за стоматологом. 2000. 20: 147–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лю С., Карпентер Р.Л., Нил Дж. М.. Эпидуральная анестезия и обезболивание.Их роль в послеоперационном исходе. Анестезиология. 1995; 82: 1474–1506. [PubMed] [Google Scholar] 13. Oneschuk D, Hanson J, Bruera E. Исследование боли и сухости во рту у пациентов с запущенным раком. Поддержка лечения рака. 2000. 8: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chung JP, Mojon P, Budtz-Jørgensen E. Стоматологическая помощь пожилым людям в домах престарелых: восприятие менеджеров, медсестер и врачей. Специалист по уходу за стоматологом. 2000; 20: 12–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. Член парламента Суини, Бэг Дж. Уход за полостью рта для пациентов хосписа с запущенным раком.Обновление вмятины. 1995; 22: 424–427. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайзман М. Лечение проблем полости рта у паллиативного пациента. J Can Dent Assoc. 2006. 72: 453–458. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sloane PD, Zimmerman S, Chen X и др. Влияние ориентированного на человека вмешательства по уходу за полостью рта на процессы и результаты ухода в трех домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1158–1163. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глузман Р., Микер Х., Агарвал П. и др. Состояние здоровья полости рта и потребности пожилых людей, не выходящих из дома, в городской службе первичной медицинской помощи на дому.Специалист по уходу за стоматологом. 2013; 33: 218–226. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lunney JR, Lynn J, Foley DJ и др. Модели функционального снижения в конце жизни. ДЖАМА. 2003. 289: 2387–2392. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чен Си, Наорунгрой С., Дуглас К.Э. и др. Самостоятельно сообщаемые о здоровье полости рта и поведении о здоровье полости рта у пожилых людей в последний год жизни. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 1310–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD ¹ and, MD, MASc ²

Xi Chen

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристин Э. Кистлер

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Abstract

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

(2) Паллиативная система стоматологической классификации

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

9012 901 Изменения в состоянии здоровья

Патология мягких тканей

ies

	Неожиданный Траектория смерти	Терминальный рак Траектория	Прогрессивная функциональная Траектория потери
Быстрый	Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза	Непредсказуемый	Относительно надежный	Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи	901	Минимальные изменения	Ксеростомия Патология мягких тканей полости рта	Плохая гигиена полости рта Кариес Боль / инфекция во рту Потеря зуба Связанные с протезом Проблемы Ксеростомия Стратегия
Практика без изменений	Стратегии лечения, соответствующие этапам ^*

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая этапам

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия	Стадия упадка	Предактивная смерть Стадия	Активная смерть Стадия

———————- — →	—————— →	Смерть
Продолжительность	Годы — Месяцы	Месяцы — Недели	Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта	Ксеростомия Потеря функции полости рта Инфекция полости рта Боль во рту 9024st Боль во рту	Ксеростомия 9 0245 Инфекция полости рта Боль в полости рта
Цели лечения	Улучшение качества жизни Сохранение функции инфекции и питания Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта Удовлетворение личных потребностей	Повышение комфорта Устранение боли в полости рта Контроль инфекции
Подход	Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо Осторожно с инвазивными процедурами Избегать агрессивного, интенсивного лечения 0245			S

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Сноски

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Уход за полостью рта для неизлечимо больных

Джилл Тернер Клинический менеджер, челюстно-лицевое отделение, Госпиталь Королевы Александра, Портсмут на момент написания статьи.

статей о непрерывном образовании публикуются совместно с Королевским колледжем медсестер и институтом продвинутого сестринского образования, чтобы помочь вам заработать баллы непрерывного образования (CEP). Все, что вам нужно сделать, это прочитать статью, следовать инструкциям в полях «Тайм-аут шины», а затем ответить на следующие вопросы оценки. Заполните прилагаемый бланк ответов и верните его на адрес Freepost вместе с оплатой до 3 августа (3 октября, если вы проживаете за границей).Успешно завершив аттестацию, вы получите 5 баллов CEP. В этой статье описывается соблюдение гигиены полости рта у неизлечимо больных

Стандарт медсестер .
8, 41, 49-56.
DOI: 10.7748 / нс.8.41.49.s64

Хотите узнать больше?

Подпишитесь на безлимитный доступ

Попробуйте месячный доступ всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
Ежемесячное цифровое издание
Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
Обучение RCNi с помощью более 200 модулей, основанных на фактических данных
10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Вход

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Проблемы со здоровьем полости рта у паллиативных и неизлечимых пациентов: интегрированный систематический обзор | BMC Oral Health

Характеристики исследования

Всего в этот обзор было включено 19 статей. Большинство участников были больными раком ( n = 14). Исследования, посвященные состояниям полости рта у паллиативных пациентов, суммированы в таблице 1. Из включенных исследований 16 были количественными исследованиями [5, 11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22, 23,24] и 3 были качественными исследованиями [25,26,27] (Таблица 2).

Таблица 2 Резюме включенных исследований

Общие состояния полости рта у паллиативных пациентов

Из 19 исследований в 13 сообщалось о ксеростомии или сухости во рту [5, 11, 14, 15, 16, 17, 19, 23, 24, 25 , 26,27,28]. В восьми исследованиях сообщалось о кандидозе или молочнице [11, 14, 16, 20, 23, 24, 25, 26]. В шести исследованиях сообщалось о дисфагии или затруднениях глотания [15, 17, 18, 19, 22, 26]. Пять пациентов сообщили о мукозите [13,14,15, 21, 22] и 5 о боли в ротовой полости [5, 17, 22, 23, 28]. В четырех исследованиях сообщалось об изменении вкуса [5, 23, 25, 28], а в двух — об изъязвлениях [5, 26], кашле [17, 18] и дискомфорте во рту [25, 26].

Сообщалось о других состояниях полости рта: стоматит [11], гипофункция слюны [5], эритема слизистой оболочки [5], грибковая инфекция [5], пародонтит [12], герпес [14], кариес [16], воспаление десен [ 16], налет и воспаление языка [16], кровоточащие пятна [16], зубной налет [17], частицы пищи и грибковая инфекция [17], язвы и струпья [17], вязкая вязкая слюна и потрескавшиеся губы [17], неприятный запах изо рта [ 17], проблемы с использованием зубных протезов [17], проблемы с выделениями из ротовой полости [18], дизартрия [19], переносимость дрожжей во рту [24], трение слизистой оболочки [25], а также приступы изъязвлений и инфекций [27].

Многогранное влияние состояний полости рта у паллиативных пациентов

В таблице 3 представлены наши результаты, связывающие социальное и функциональное влияние состояний полости рта [5, 25, 26, 27, 28]. Наш обзор также выявил социальное и функциональное влияние состояний полости рта на паллиативных пациентов. Социальное воздействие включает чувство беспокойства, беспокойства, чувство менее удовлетворительной жизни, стыд, беспокойство, депрессию, усиление ощущения себя пациентом, а не человеком, нежелание людей находиться рядом с ними, что повлияло на их социальное взаимодействие и привело к одиночеству [5 , 25,26,27,28].Функциональное воздействие включает затруднения при глотании, разговоре и приеме пищи, ограничение еды, ощущение сухости во рту и боли, что привело к отсутствию удовольствия от еды [5, 26, 28].

Таблица 3 Исследования, посвященные влиянию состояний полости рта у паллиативных пациентов

Лечение заболеваний полости рта у паллиативных пациентов

В таблице 4 представлены наши результаты по лечению некоторых заболеваний полости рта у паллиативных пациентов и их эффективности [11, 15, 17, 19,20,21,22,23]. Наше исследование показало, что наиболее распространенными вариантами лечения ксеростомии являются лекарственные препараты и медикаменты [15], смазывание губ и слизистой оболочки [17], иглоукалывание [19] и стандартный уход за полостью рта, который уменьшает сухость во рту. (у 80% и более) пациентов [11].При кандидозе однократная доза флуконазола 150 мг через рот оказалась очень эффективной, поскольку симптомы значительно уменьшились ( P <0,001) у большинства пациентов [20], а местное противогрибковое лечение оказалось эффективным в 78,1% случаев. пациенты [23]. Существенное улучшение дисфагии также наблюдалось после пятого курса лечения иглоукалыванием [19], однако ее лечение с использованием пошаговых фармакологических вмешательств и препаратов местного действия вызывало ухудшение глотания и болезненность во рту [22].Кроме того, лечение мукозита с помощью пошаговых фармакологических вмешательств и препаратов местного действия не улучшило состояние полости рта [22], однако было доказано, что пероральный спрей индометацин облегчает боль через 25 минут [21].

Таблица 4 Исследования, посвященные лечению состояний полости рта у паллиативных пациентов

Проблемы лечения состояний полости рта у паллиативных пациентов

В таблице 5 представлены наши выводы о проблемах лечения заболеваний полости рта у паллиативных пациентов [17, 18].Только 2 из включенных статей касались проблем в лечении состояний полости рта у паллиативных пациентов. Kvalheim et al. (2016) обнаружили, что некоторые из проблем заключались в отсутствии знаний / распорядка, сотрудничества с пациентами, ресурсов, приоритета оральных проблем, а также трудностей с доступом к ротовой полости и рвоты. Bogaardt et al. (2015) наблюдали недооценку сообщаемых оральных проблем среди паллиативных пациентов, оценивая значительно меньшую частоту и серьезность проблем со стороны медперсонала по сравнению с родственниками пациентов.

Таблица 5 Исследования, посвященные проблемам лечения заболеваний полости рта у паллиативных пациентов

Уход за полостью рта для уменьшения инфекций рта и горла у тяжелобольных — полный текст

Наибольший риск имеют тяжелобольные пациенты, особенно те, которым требуется интубация трахеи. любого госпитализированного пациента с внутрибольничной пневмонией. Нозокомиальная пневмония в этой популяции приводит к значительному увеличению смертности и заболеваемости. В литературе предполагается, что причиной является аспирация ротоглоточных патогенов, обнаруженных в зубном налете.Наращивание зубного налета в значительной степени связано с последующими внутрибольничными респираторными инфекциями. Таким образом, предотвращение колонизации патогенов в ротоглоточной полости может быть эффективной мерой инфекционного контроля.

Зубной налет, достигнув критической толщины, действует как резервуар как для аэробных, так и для анаэробных патогенов. Неспособность удалить зубной налет запускает сложный каскад биологической активности, в результате которого патогены прикрепляются к слизистой оболочке и поверхности зубов, что приводит к их чрезмерному росту.Кроме того, пренебрежение или недостаточный уход за полостью рта является главным предрасполагающим фактором к заболеваниям полости рта, таким как гингивит, мукозит и стоматит, которые обеспечивают дополнительные порты проникновения патогенов.

Есть лишь несколько исследований, в которых сравнивается частота и тип гигиены полости рта, необходимой для предотвращения или уменьшения колонизации ротоглотки. В недавнем пилотном исследовании 01-CC-0207 сравнивалось обеспечение ухода за полостью рта в двух отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Клиническом центре. В тестовом отделении интенсивной терапии предлагалась тщательная гигиена полости рта с помощью системы регулярных осмотров полости рта, проводимой стоматологом и стоматологом-гигиенистом.Оценка по результатам оценки определяла тип и частоту ухода за полостью рта. В контрольной палате интенсивной терапии была оказана стандартная помощь, типичная для сообщества интенсивной терапии. У зарегистрированных пациентов были взяты анализы зубного налета и слюны. Значительно более низкие баллы по шкале Бека и более низкие показатели колониеобразующих организмов в образцах были достигнуты в тестируемой ОИТ на 3-й день, p менее 0,03 и p менее 0,001 соответственно.

Этот протокол расширит пилотный проект до проспективного рандомизированного назначенного испытания, проводимого в четырех больницах Вашингтона Д.C. площадь. В этих больницах есть отделения интенсивной терапии, более представительные по сравнению с отделениями интенсивной терапии по всей стране. В этом исследовании будет проверена эффективность комплексной и систематической программы ухода за полостью рта для снижения баллов по оценке полости рта, баллов по шкале налета на слизистой оболочке и количества инокулята патогенных микроорганизмов, присутствующего в слюне и зубном налете. Будут сравниваться интубированные и неинтубированные пациенты, а также тщательный уход с добавлением или без добавления перорального антисептика, хлоргексидина. Последовательность практических действий также будет оцениваться, когда медсестры проходят инструктаж и мониторинг стоматолога / гигиениста по сравнению с традиционными инструкциями медсестер.

Уход за полостью рта в конце срока службы

Общие проблемы во рту

Общие проблемы полости рта при паллиативной помощи включают:

Уход за полостью рта — очень важный аспект паллиативной помощи во всех учреждениях по уходу. Когда их не лечить, проблемы со ртом могут повлиять на:

самооценка
умение общаться
умение общаться
Возможность наслаждаться едой и напитками
комфорт и может причинить боль.

Любые проблемы со ртом следует оценивать и лечить как можно скорее.

Причины проблем со ртом

Факторы, способствующие возникновению проблем со ртом, включают:

сухость во рту (ксеростомия), которая может быть вызвана лекарствами, дыханием через рот и кислородной терапией
обезвоживание, которое может быть вызвано меньшим количеством еды и питья
лучевая терапия головы и шеи
химиотерапия
лекарства, вызывающие изменение вкуса
Рак рта или шеи
плохая гигиена полости рта — особенно если из-за слабости или усталости пациент не может поддерживать чистоту во рту.

Оценка проблем со ртом

Каждого пациента с неизлечимой болезнью следует регулярно обследовать на предмет проблем со ртом. Часто спрашивайте пациентов, есть ли у них какие-либо из перечисленных выше распространенных проблем со ртом.

Спросите их, больно ли говорить или глотать. Оцените, может ли пациент самостоятельно ухаживать за полостью рта или ему нужна помощь.

Проверьте, какие лекарства принимает пациент, поскольку многие из них вызывают проблемы со ртом:

Сухость во рту может быть вызвана опиоидами, антидепрессантами, лекарствами от болезни Паркинсона и эпилепсии и другими.
Химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать проблемы со ртом.
Стероиды могут увеличить риск инфекций ротовой полости.
Бисфосфонаты (которые обычно назначают для замедления истончения костей) могут увеличить риск повреждения кости челюсти.

Если это входит в вашу роль, вам следует провести обследование. Прежде чем начать, убедитесь, что у пациента есть конфиденциальность. Объясните им, что вы собираетесь делать. Снимите зубные протезы и воспользуйтесь фонариком, чтобы тщательно изучить полость рта, включая губы, зубы и язык.Ищите признаки:

сухость
покраснение
кровотечение
покрытие рта и языка
Язвы или другие язвы
Инфекция, включая абсцессы
кариес.

Проблемы со ртом обычно можно диагностировать только при осмотре. Анализы крови могут помочь оценить кровотечение, и вам может потребоваться взять мазок, если вы подозреваете инфекцию.

Базовый уход за полостью рта

Все пациенты должны ежедневно ухаживать за полостью рта.Хороший уход за полостью рта в последние дни и часы может помочь им чувствовать себя комфортно. Поощряйте пациентов делать все возможное сами. Опекуны и члены семьи также могут помочь.

Есть вещи, которые вы можете сделать для всех пациентов:

Держите рот и губы чистыми и влажными.
Помогите им часто делать небольшие напитки.
Нанесите гель на сухие губы после чистки зубов. Нефтяной гель, такой как вазелин, не следует использовать у пациентов, проходящих кислородную терапию, поскольку это может привести к пожару.
Поощряйте их избегать сладких продуктов и напитков между приемами пищи.
Ухаживайте за полостью рта, когда пациент находится в полу-вертикальном положении, чтобы избежать удушья. Если это невозможно, убедитесь, что во рту не скапливается жидкость, пока вы ухаживаете за полостью рта.

Для пациентов, у которых есть собственные зубы:

Чистите зубы зубной пастой с фтором не реже двух раз в день, если пациент может справиться.
Поощряйте пациентов выплевывать излишки зубной пасты после чистки зубов.
Отказ от полоскания после чистки может защитить зубы, но также может вызвать сушку и дискомфорт. Посоветуйте пациенту делать то, что ему удобнее всего.
Снимите частичные протезы и очистите их отдельно.
Используйте шелковые или детские зубные щетки, так как они имеют более мягкую щетину и могут быть полезны пациентам с болезненными ощущениями во рту.
Используйте непенящуюся зубную пасту, если у пациента проблемы с глотанием.

Для пациентов с зубными протезами:

Снимите зубные протезы на ночь и смочите их чистящим раствором.
Тщательно прополощите зубные протезы перед тем, как положить их обратно в рот.
Чистите зубные протезы не реже одного раза в день, используя зубную щетку и проточную воду.
Тщательно ополаскивайте зубные протезы после еды.
Ежедневно проверяйте протезы на предмет трещин, острых краев и отсутствующих зубов.
Проверьте, подходят ли зубные протезы должным образом — если пациент похудел, это может повлиять на посадку зубных протезов, и они могут стать неудобными.

Решение конкретных проблем ротовой полости

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу конкретных проблем со ртом, поговорите с терапевтом пациента, участковой медсестрой или медсестрой-специалистом и подумайте о том, чтобы направить их к стоматологу.Ниже приведены некоторые способы решения проблем со ртом.

Сухость во рту

Сухость во рту (ксеростомия) — это субъективное ощущение сухости во рту. Это часто связано с затруднениями с речью, жеванием или глотанием, необходимостью продолжать пить и изменениями вкуса. У людей с сухостью во рту может образоваться толстый налет на языке и слизистой оболочке рта.

Чтобы помочь человеку с сухостью или налетом во рту, вы можете:

побудить их пить холодные несладкие напитки
предлагают жевательную резинку без сахара или сосание сладостей, так как они могут стимулировать выработку слюны
предложить кусочки льда, если пациенту трудно глотать
помочь им использовать заменители слюны или гель для полости рта для поддержания влажности во рту
аккуратно удалите налет и мусор с губ, языка и слизистой оболочки рта с помощью мягкой зубной щетки.

Сухость во рту в конце жизни

К концу жизни люди часто теряют интерес к еде и питью. Если во рту у пациента пересохнет, можно смочить его, чтобы ему было комфортно.

Если пациент в сознании, каждые 30 минут смачивайте его рот водой из спрея или капельницы, или кладя ему в рот кусочки льда. Если пациент без сознания, используйте спрей, капельницу или кусочки льда каждый час.

Узнайте больше об уходе за кем-то в конце жизни.

Болезненность во рту

Посоветуйтесь с врачом или стоматологом пациента, если они проходят лучевую или химиотерапию.

Успокоить боль во рту могут следующие средства:

Обезболивающие, включая леденцы, содержащие лидокаин (местный анестетик).
Ополаскиватель для рта солевым раствором.
Ополаскиватель для рта хлоргексидин (хлоргексидина глюконат 0,2%).
При язве можно использовать местные кортикостероиды и иногда низкую дозу полоскания рта доксициклином.
Избегать алкоголя и очень горячих напитков.
Избегайте сухих продуктов, таких как чипсы и печенье.
Попробуйте более мягкие холодные продукты, например йогурты, кремы, охлажденные супы.
Использование соломинки или чайной ложки для еды и питья поможет избежать раздражения самых болезненных частей рта.
Выпив воды или ополоснувшись после еды, можно убедиться, что в ней нет остатков пищи, которые могут волновать ротовую полость.
Избегайте кислой пищи, если у пациента есть язвы во рту.

Инфекции

Молочница полости рта (кандидоз) — распространенная грибковая инфекция у людей, живущих с неизлечимой болезнью.Это похоже на толстые белые пятна, покрывающие язык и рот. Он также может присутствовать в горле и пищеводе (пищеводе).

Молочница может вызывать боль и затруднения при глотании и жевании. Обработайте его противогрибковыми таблетками, жидкостями или спреем для рта местного применения. Попросите врача общей практики, участковой медсестры или медсестры-специалиста организовать лечение.

Герпес (простой герпес) также часто встречается при недомогании. Пациент может получить герпес только в том случае, если у него уже есть вирус простого герпеса.Герпес может возникнуть, когда пациент чувствует себя разбитым или болен другой инфекцией.

Лечащий врач пациента, участковая медсестра или медсестра-специалист может предоставить противовирусное лечение. Вы также можете поддержать пациента, поощряя потребление жидкости, регулярно меняя зубную щетку, поддерживая влажность рта и давая при необходимости обезболивающие.

Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)

Зловонный запах изо рта может вызывать смущение, поэтому подходите к теме чутко. Это может быть вызвано инфекциями, включая абсцессы, местные опухоли и плохую гигиену полости рта.Хороший уход за полостью рта должен уменьшить неприятный запах изо рта, но при местных инфекциях и абсцессах могут потребоваться антибиотики.

Изменения вкуса

У пациентов могут наблюдаться изменения вкусовых ощущений. Они могут не захотеть есть ту пищу, которая им обычно нравится. Убедитесь, что они все еще едят и пьют достаточно. Поощряйте их есть то, что им нравится, и предлагайте продукты и напитки, которые им нравятся.

Слюни

Слюнотечение (избыток слюны) обычно вызвано затрудненным глотанием слюны.Это часто встречается у пациентов с нейродегенеративными расстройствами, такими как болезнь двигательных нейронов (БДН), болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.

Спросите о лечении пациента у терапевта, участковой медсестры или медсестры-специалиста. Физиотерапия может помочь с позиционированием и отсасыванием. Логопеды могут посоветовать безопасные техники глотания.

Когда обращаться за помощью

Проблемы со ртом могут вызывать физические осложнения и причинять боль пациенту. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к следующим специалистам:

Логопед, если у пациента проблемы с общением или глотанием.
Диетолог, если пациент не ест или не пьет достаточно, или если у него наблюдаются изменения вкусовых ощущений.
Обратитесь к терапевту или медицинской бригаде пациента, если есть признаки инфекции, кровотечения или неконтролируемой боли.

Полезные ресурсы

Обзор клинических знаний NICE: Паллиативная помощь — устные

Шотландские рекомендации по паллиативной помощи: уход за полостью рта

% PDF-1.4
%
408 0 obj>
эндобдж

xref
408 100
0000000016 00000 н.
0000003036 00000 н.
0000003137 00000 п.
0000004496 00000 н.
0000004966 00000 н.
0000005002 00000 н.
0000005276 00000 н.
0000005372 00000 н.
0000005517 00000 н.
0000005630 00000 н.
0000005741 00000 н.
0000006286 00000 н.
0000012200 00000 н.
0000012736 00000 п.
0000013008 00000 п.
0000013287 00000 п.
0000013875 00000 п.
0000014448 00000 п.
0000014620 00000 п.
0000015169 00000 п.
0000018821 00000 п.
0000021908 00000 п.
0000025564 00000 п.
0000030164 00000 п.
0000035289 00000 п.
0000035496 00000 п.
0000035695 00000 п.
0000040962 00000 п.
0000041684 00000 п.
0000042399 00000 п.
0000042577 00000 п.
0000042803 00000 п.
0000043531 00000 п.
0000043705 00000 п.
0000043916 00000 п.
0000044640 00000 п.
0000044811 00000 п.
0000045549 00000 п.
0000045730 00000 п.
0000046453 00000 п.
0000047168 00000 п.
0000047901 00000 п.
0000048075 00000 п.
0000048789 00000 н.
0000048967 00000 н.
0000049688 00000 п.
0000049884 00000 п.
0000050098 00000 п.
0000050821 00000 п.
0000051543 00000 п.
0000051714 00000 п.
0000052438 00000 п.
0000052609 00000 п.
0000052787 00000 п.
0000053524 00000 п.
0000054237 00000 п.
0000054411 00000 п.
0000054637 00000 п.
0000054808 00000 п.
0000055022 00000 п.
0000055190 00000 п.
0000055416 00000 п.
0000055584 00000 п.
0000055758 00000 п.
0000056515 00000 п.
0000057263 00000 п.
0000057993 00000 п.
0000058171 00000 п.
0000058904 00000 п.
0000059082 00000 п.
0000059302 00000 п.
0000060022 00000 п.
0000060739 00000 п.
0000061455 00000 п.
0000066566 00000 п.
0000069214 00000 п.
0000069533 00000 п.
0000073706 00000 п.
0000077403 00000 п.
0000081739 00000 п.
0000084387 00000 п.
0000084423 00000 п.
0000085159 00000 п.
0000120049 00000 н.
0000120772 00000 н.
0000121508 00000 н.
0000122227 00000 н.
0000122951 00000 н.
0000123147 00000 н.
0000123879 00000 п.
0000124060 00000 н.
0000125179 00000 н.
0000125451 00000 н.
0000126110 00000 н.
0000126375 00000 н.
0000134634 00000 н.
0000146241 00000 н.
0000171812 00000 н.
0000177211 00000 н.
0000002296 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

507 0 obj> поток
xb«f`ed` (cb @

Повязка на глаз пирата: офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Мы давно привыкли представлять себе пирата с черной повязкой на глазу. Дополнением к полному образу сказочного героя считается отсутствие одной ноги и бутылка рома. Непрозрачная (черная) повязка на одном глазу является чуть ли не самым распространенным признаком и стала практически обычаем. С чем же связана такая популярность повязки у пиратов? Большинство людей полагает, что она прикрывает отсутствующий глаз. Разумеется, человек мог закрыть поврежденный глаз повязкой, в том числе и черной, и такие случаи наверняка были, но это ведь не повод считать, что это было некоей особенностью морских разбойников и пиратов?

Также есть предположение (причем это предположение как раз таки подтверждается документально, в том числе Эксквемелином и Джонсоном), что пираты нарочно не закрывали свои уродства ради дополнительного устрашения врагов, просто чтобы иметь еще более свирепый вид. Тогда зачем же они закрывали один глаз и возможно здоровый?

Однако такие повязки стали характерным признаком пиратов, изображенных в романах и фильмах ХХ-го столетия. Например, в «Черном лебеде» (1942 г.) и в «Пиратах кровавой реки» (1962 г.) отъявленные негодяи носят на глазу такую повязку. В иллюстрациях к роману «Остров сокровищ» и кинофильме по этому роману оба глаза Слепого Пью закрыты черными повязками.

Однако есть интересная версия американского офтальмолога Джима Шиди из Орегонского университета. Он считает, что пираты нарочно носили чёрную нашлёпку на здоровом глазу, чтобы избавиться от проблемы адаптации зрения к темноте. Сами посудите: пирату необходимо было сражаться и грабить как на палубе, так и под ней, а поскольку искусственное освещение тогда было явлением редким, в трюме было довольно темно. И чтобы привыкнуть к полумраку трюма, человеческому глазу может понадобиться несколько минут, что в горячке боя, согласитесь, не совсем удобно. Поэтому опытный пират «заглушал» один глаз повязкой и переносил её на другой глаз при переходе из света в тьму или обратно.

Правда, противники этой теории указывают на то, что намеренное отключение одного глаза существенно сужает поле зрения, а в бою это могло стоить пирату жизни.

Конечно, мы не знаем, является ли это главной причиной такого обилия повязок среди пиратской братии, но это предположение имеет гораздо больше смысла, чем просто «и вот как-то в одной из заварушек он потерял глаз», или «они любили распивать чаи, и иногда забывали вытаскивать ложку из стакана». Гораздо правдоподобнее для пирата было бы пожертвовать своим периферическим зрением, чем лишиться зрения вообще. Можете сами попробовать, наложите повязку на глаз на следующие полчаса, а потом, представляя себя лезущим в трюм пиратом, сходите в сортир.

Никаких документальных свидетельств в пользу этой теории не найдено. Пираты вообще оставили мало письменных документов. Однако учебники для военных летчиков рекомендуют закрывать один глаз, когда освещенность может резко меняться, например при вираже против солнца или освещения самолета прожекторами, и открывать его, когда свет уйдет, — это сохранит возможность видеть. И гражданским пилотам советуют прикрывать один глаз, если в ночном полете надо ненадолго включить общее освещение в кабине. Тогда после выключения света пилот не останется «слепым» на несколько минут и будет видеть показания слабо светящихся приборов.

Зачем пираты закрывали глаз черной повязкой: каково научное объяснение. Ридус

Все мы помним, что очень часто пиратов показывают нам в художественных произведениях с черной повязкой на глазу. Это все как бы намекает, что у него там нет глаза или травма. Вот эту, собственно, травму повязка и закрывает.

Однако есть задокументированные свидетельства, что пираты нарочно не закрывали свои уродства ради дополнительного устрашения врагов, просто чтобы иметь еще более свирепый вид. Как-то тут повязка не вяжется. И вот уже долгое время на основании этого в интернете гуляет версия, что американского офтальмолога Джима Шиди из Орегонского университета, который считает, что пираты нарочно носили черную нашлепку на здоровом глазу, чтобы избавиться от проблемы адаптации зрения к темноте.

Сами посудите: пирату необходимо было сражаться и грабить как на палубе, так и под ней, а поскольку искусственное освещение тогда было явлением редким, в трюме было довольно темно.

Чтобы привыкнуть к полумраку трюма, человеческому глазу может понадобиться несколько минут, что в горячке боя, согласитесь, не совсем удобно. Поэтому опытный пират «заглушал» один глаз повязкой и переносил ее на другой глаз при переходе из света в тьму или обратно. Или же, находясь ночью в освещенной каюте, ему необходимо было выходить на темную палубу — ничего не видно, а повязка помогала глазу сразу быть в «боевой готовности».

Вот такая версия доминирует. Если вы погуглите тему, то только ее и найдете. Ее даже проверяли в «Разрушителях мифов» и подтвердили.

Однако я очень сомневаюсь в ее достоверности.

Да, конечно, нет задокументированных доказательств, что пираты прикрывали повязкой поврежденный глаз. Однако точно так же нет доказательств и с теорией адаптации зрения. Многие говорят: это работает реально. Типа, мол, проверьте сами, когда пойдете ночью в туалет. Возможно, это и работает. Но почему тогда все пираты не носили такие повязки, а судя по художественным произведениям — единицы? Где вы видели абордажную команду — где все с черными повязками на одном из глаз?

Треуголка, повязка на глазу и попугай на плече — так мы привыкли представлять себе пирата. Но весь этот антураж происходит из одной-единственной книги, изданной в 1724 году в Лондоне. В книге описаны похождения многих известных пиратов — Черной Бороды, Израэля Хэндса, Бартоломью Робертса и т. д.

Именно благодаря этой книге мы сейчас уверены, что пираты обязательно должны быть одноногими или одноглазыми, они постоянно ищут сокровища и плавают под «Веселым Роджером». Хотя даже согласно книге Джонсона, свой флаг «Веселым Роджером» называли всего два пирата — Фрэнсис Сприггс и Бартоломью Робертс.

Книга была очень популярной в XVIII—XIX веках и несколько раз переиздавалась. Именно ей руководствовались писатели, создававшие романы о пиратах, в том числе — автор «Острова сокровищ» Роберт Льюис Стивенсон.

«Всеобщая история грабежей и смертоубийств, учиненных самыми знаменитыми пиратами» (англ. A General History of the Robberies and Murders of the Most Notorious Pirates) — книга, изданная в Лондоне в 1724 году. Книга издана автором, взявшим себе псевдоним Чарльз Джонсон. Наиболее вероятным «претендентом» на авторство данной книги является Даниель Дефо.

Первое издание «Всеобщей истории грабежей и смертоубийств, учиненных самыми знаменитыми пиратами» вышло в свет весной 1724 года в лондонском издательстве Томаса Уорнера и в мае поступило в продажу в книжный магазин Чарльза Ривингтона, располагавшийся неподалёку от собора Св. Павла. Книга была небольшой по формату (1/8, octavo), была оформлена в простой кожаный переплет, выглядела довольно скромно по сравнению с другими изданиями и была проиллюстрирована тремя гравюрами с портретами наиболее знаменитых пиратов, в частности Черной Бороды и Робертса Бартоломью.

Несмотря на скромный внешний вид, книга капитана Чарльза Джонсона имела успех и весь тираж разошелся довольно быстро.

Через несколько месяцев появилось второе издание, в 1725 году — третье, а в 1726 году — существенно дополненное четвертое, вышедшее уже в 2 томах и включавшее биографии еще 12 пиратов. Интерес публики к книге вдохновил автора на расширение ее содержания и публикацию в 1734 году «Всеобщей истории жизни и приключений самых знаменитых разбойников, убийств, грабителей и т. д., с добавлением достоверного описания плаваний и разбоя самых известных пиратов».

Среди историков пиратства широко распространенным является мнение о том, что Джонсон своей «Всеобщей исторей пиратства…» создал концепцию пиратства, существующую до настоящего времени, и всесторонне описал период, получивший позднее название золотого века пиратства. Опираясь на его «Всеобщую историю…», писатели начиная с Вальтера Скотта (роман «Пират») создали знакомый ныне всем образ пирата, сочетающий реальные и вымышленные черты с рядом непременных атрибутов: черная повязка на глазах, бандана в качестве головного убора, зарытые клады, «Веселый Роджер» и многие другие

Давайте вернемся к нашему мифу. Итак — черная повязка на глазу. Все-таки это фишка и отличительная художественная черта пиратства, как и попугай на плече и протез вместо ноги. Поэтому утверждать, что это нужно было для какой то практической цели, мне кажется нелепым.

Тем более что глаза — бинокулярная система. Закрытие одного глаза нарушает функцию второго. Реальные стрелки вообще не жмурят второй глаз при выстреле, стрелять правильно с двумя открытыми глазами (плюс к тому постоянно жмуриться и физически не просто). Сами попробуйте проверить зрение с двух глаз, а затем после часа хождения с одним закрытым глазом. Такой рассинхрон зрительной системы может привести даже к косоглазию. А еще попробуйте подраться зажмурив один глаз — очень специфический опыт получите. Дистанция и траектория угадываются сложнее. Бинокулярные системы теряют в эффективности — если их половинить. Кому это нужно в повседневной деятельности, а тем более в бою.

Да и насколько обязательно должно было случиться, что в бою пришлось бы быстро проникать с яркого света в трюм? Или туда посылали только повязочников, т. к. понятно, что они были ДАЛЕКО не у всех пиратов.

Ну и как? Верите ли вы в объяснение мифа о повязках адаптацией зрения в темноте?

АЙЛАЗ — Загадка.

Зачем пираты носили повязку на одном…

Загадка. Зачем пираты носили повязку на одном глазу?

Более того, перелистав массу литературы, никаких исторических свидетельств того, что пираты с поврежденными глазами закрывали их повязками, до сих пор не найдено – ни одного!
Однако такие повязки стали характерным признаком пиратов, изображенных в романах и фильмах ХХ-го столетия. Например, в «Черном лебеде» (1942 г.) и в «Пиратах кровавой реки» (1962 г.) отъявленные негодяи носят на глазу такую повязку. В иллюстрациях к роману «Остров сокровищ» и кинофильме по этому роману оба глаза Слепого Пью закрыты черными повязками.

Правда, противники этой теории указывают на то, что намеренное отключение одного глаза существенно сужает поле зрения, а в бою это могло стоить пирату жизни.
Конечно, мы не знаем, является ли это главной причиной такого обилия повязок среди пиратской братии, но это предположение имеет гораздо больше смысла, чем просто «и вот как-то в одной из заварушек он потерял глаз», или «они любили распивать чаи, и иногда забывали вытаскивать ложку из стакана». Гораздо правдоподобнее для пирата было бы пожертвовать своим периферическим зрением, чем лишиться зрения вообще. Можете сами попробовать, наложите повязку на глаз на следующие полчаса, а потом, представляя себя лезущим в трюм пиратом, сходите в сортир.

Врач-офтальмолог медицинского центра АИЛАЗ Елена Николаевна Бурдыга
http://www.ailas.com.ua/novosti/spetsialisty/art2941.html

Правда о том, почему у некоторых пиратов могут быть повязки на глазах

Если вы выросли на чтении сборников рассказов или просмотре фильмов о пиратах, вы знаете, что две вещи верны. Во-первых, они всегда ищут сокровища. Во-вторых, они носят повязки на глазах. Поскольку пираты известны своей воинственностью — Shiver me sters! — всегда предполагалось, что они носят повязки, чтобы прикрыть поврежденный или отсутствующий глаз. Но согласно новым теориям, возможно, эти дружелюбные к попугаям пираты были пионерами в тактических технологиях, а не в краже сокровищ.

У некоторых историков есть интересная точка зрения — пираты носили повязки на глазу, чтобы улучшить свое ночное зрение. Если задуматься, очевидно, пиратские корабли были темными, но можете ли вы представить, насколько темными они должны были быть ночью?

Жизнь на море

Реальность жизни в море означала, что пираты должны были знать, как управлять каждым дюймом своих судов в дневное и ночное время, чтобы выжить. В темноте пираты должны были иметь возможность не только маневрировать через свои огромные корабли с коридорами без окон и минимальным освещением, но и перепрыгивать с корабля на корабль в темноте.К тому же они сражались с противниками под покровом тьмы.

Покров тьмы

Существует теория, что пираты и другие воины на протяжении всей истории были хорошо осведомлены в ночных боях. В конце концов, удивление непритязательных противников ночью было проверенным методом успеха. Со временем головорезы, которые часто оказывались втянутыми в боевые действия, научились приспосабливаться. Конечно, единственный способ незаметно передвигаться в темноте ночи — это использовать свои глаза в полной мере.Нося повязку на один глаз, пираты могли «обмануть» свое зрение и быстрее приспособиться к темноте.

Отличное ночное видение

Ваши глаза, хотя и способны на удивительные вещи, имеют встроенную задержку при попытке переключиться со света на темноту. На самом деле вашим глазам требуется 20 минут, чтобы привыкнуть к ночному зрению. Одна вспышка света перезапускает часы. Это происходит из-за родопсина, который естественным образом присутствует в ваших стержнях. Родопсин — биологический пигмент, чрезвычайно чувствительный к свету.

Химическая реакция

Когда вы находитесь в ярко освещенной комнате и выключаете свет, первое, что происходит, — ваш зрачок становится больше (расширяется), чтобы пропустить больше света. Даже если ваш зрачок пропускает больше света, его недостаточно, чтобы видеть в темноте. Это когда химический родопсин в ваших стержнях расщепляется на несколько других химических веществ и посылает сигнал в зрительный нерв, позволяя вашим глазам обрабатывать даже самый слабый свет. Однако в полной темноте химический родопсин не производится.Вашему глазу требуется 10-30 минут, чтобы снова объединить эти химические вещества для правильного зрения.

Так при чем тут пираты, спросите вы?

Тактильное преимущество

Что ж, теория гласит, что пираты открыли лучшее из обоих миров. Нося повязки на глаза на ночь, их глаза могли быстрее адаптироваться в темноте. К тому же родопсин все еще производился. Затем, как только они сфокусировались на своей цели или оказывались в хорошо освещенном месте, они могли перевернуть повязку на глаз для оптимального обзора.

Ой!

Вы можете проверить эту теорию на себе, чтобы увидеть, согласны ли вы. В следующий раз, когда вы проснетесь посреди ночи, закройте один глаз, прежде чем включить свет. Найдите цель, затем выключите свет и откройте оба глаза. Возможно, вы заметите, что ваши глаза быстрее приспосабливаются к цели, несмотря на переключение между темнотой и светом.

Согласен или ага? Что вы думаете об этой теории пиратской повязки на глазу? Дайте нам знать в разделе комментариев на странице Clear Eyes® в Facebook.

Directorio de tiendas — Walmart México

# 1113 Пуэртесито де ла Вирхен	Средний. 16 De Septiembre 101 No. 139, San Francisco De Los Romo Aguascalientes Aguascalientes 20356 Мексика	Агуаскальентес	Агуаскальентес
# 1549 Av.De Los Maestros	Средний. Aguascalientes Sur N ° 402 Aguascalientes Aguascalientes 20205 Мексика	Агуаскальентес	Агуаскальентес
# 2092 Campestre	Бул. Lic. Miguel De La Madrid Hurtado 101, Lomas Del Campestre Агуаскальентес Агуаскальентес 20119 Мексика	Агуаскальентес	Агуаскальентес
# 2211 Махатма Ганди	Средний.Aguascalientes Sur 117, Colonia Villas Jardin Aguascalientes Aguascalientes 20235 México	Агуаскальентес	Агуаскальентес
# 2271 Агуаскальентес Ориенте	Средний. Aguascalientes Oriente No. 2606 Aguascalientes Aguascalientes 20198 Мексика	Агуаскальентес	Агуаскальентес
# 2346 Агуаскальентес	Средний.Индепенденсия № 2301 Агуаскальентес Агуаскальентес 20120 Мексика	Агуаскальентес	Агуаскальентес
# 2486 Ломас-дель-Чапулин	Prolongacion Tecuexe S / N, Lomas Del Chapulin Aguascalientes Aguascalientes 20263 Мексика	Агуаскальентес	Агуаскальентес
# 2489 Инфонавит Морелос	Cuarto Andador Palenque N ° 101, Infonavit Morelos Aguascalientes Aguascalientes 20264 Мексика	Агуаскальентес	Агуаскальентес
# 2549 Mujeres Ilustres	Diagonal Alfil N ° 402, Mujeres Ilustres Aguascalientes Aguascalientes 20299 Мексика	Агуаскальентес	Агуаскальентес
№ 2604 Fracc. Эль-Риего	Средний. La Espiga Z 1 L 2 Mz 39, Real De Haciendas Агуаскальентес Агуаскальентес 20196 Мексика	Агуаскальентес	Агуаскальентес

DIY Pirate Eye Patch Tutorial —

Теперь Национальный день пиратов был 19 сентября , так что он прошел, но я заявляю, что мы должны иметь возможность действовать (и праздновать) как пираты в любое время, когда нам хочется Это!

Плюс, Хэллоуин, вот и все.

Конечно, пиратская вечеринка не была бы полной без ваших собственных повязок на глаза, поэтому в интересах удивительности я хотел предоставить вам это действительно забавное руководство!

DIY Pirate Eye Patch Tutorial

Это очень легкая повязка для глаз, которую вы можете либо пришить, либо приклеить!

сообщить об этом объявлении

Вам понадобятся материалы:

Сначала вырежьте повязку на глазу на открытках.

Вы должны уметь легко рисовать его от руки и настраивать, пока не будете довольны.(Совет: используйте солнцезащитные очки в качестве шаблона!)

Обратите внимание на пунктирную линию. Это важно!

Используйте новый шаблон повязки для глаз, чтобы обвести ткань, затем вырежьте две повязки для глаз.

Используя ту же технику, вырежьте кусок ватина той же формы.

Теперь вы можете создать забавную складку, которую вы видите на нашивках Pirate. Это совершенно необязательно, но для тех из вас, кто хочет получить все подлинное, вы можете использовать эти инструкции.В противном случае просто пропустите!

Отрежьте одну повязку на глазу снизу вверх посередине, останавливаясь на полпути.

Зашейте прорезь закрытой. Это складка, которую вы видите на пиратских повязках на глазах, о которых мы говорили. Лицом к лицу пришейте повязку на глазу, оставив зазор в один дюйм.

Выверните наглазник лицевой стороной наружу и поместите ватин внутрь. Тщательно отрегулируйте отверстие так, чтобы оно было однородным с остальной частью пластыря, и зашейте его, продолжая вокруг всей повязки на глазу, чтобы добавить немного украшения.

Почти готово!

Возьмите ленту или резинку

и измерьте вокруг головы, прибавив примерно 8 дюймов к этой длине. Отрежьте кусок. Сложите пополам и снова разрежьте. У вас останутся два куска ленты.

Теперь все, что вам нужно сделать, это приклеить горячим клеем каждую деталь к обратной стороне повязки на глазу. Если вы используете ленту, убедитесь, что сторона для печати обращена наружу, а не к вам!

Теперь вы можете удобно обвязать его вокруг головы.

Теперь вы можете показать свое пиратское лицо!

Готовы перейти к другим урокам? Ознакомьтесь с остальными моими идеями на Хэллоуин здесь!

~ Триша

Примечание: эта статья может содержать партнерские ссылки. Если вы совершите покупку по одной из этих ссылок, мне может быть выплачено реферальное вознаграждение бесплатно для вас.

Пиратский патч для глаз и аппликация в виде черепа

Шаблон повязки на глаз пирата и аппликация в виде черепа — два бесплатных шаблона в формате PDF и руководство для вас, которое поможет вам быстро и легко сделать пиратский костюм.В сочетании с этим бесплатным рисунком пиратского жилета, которым я поделился несколько недель назад, эти маленькие пиратские аксессуары своими руками просто потрясают! Получите шаблон прямо сейчас.

Это сообщение может содержать партнерские ссылки. Спасибо за вашу поддержку.

Костюм пирата никогда не обходится без пиратской повязки на глаз и нескольких черепов! Вот почему я сделал шаблон для вас, чтобы использовать его на вашем бесплатном пиратском жилете выкройка из прошлого раза. Если вы его пропустили, то вот здесь:

А жилетку еще не сшили? Если нет, позвольте мне сказать, что это СУПЕР быстро!

Это было мое абсолютно ПОСЛЕДНЕЕ шитье, несколько лет назад, когда мой (тогда) малыш попросил костюм пирата, когда наши / его друзья собирались навестить его. У меня было ровно полчаса до пришла в голову идея И сшить жилет, пиратскую шляпу, набросать, вырезать и сшить две аппликации в виде черепа — и обвязать резинкой круглый (-оватый) кусок черного повязка на глаз. Поговорим о последней минуте!

Все приключение было задокументировано в этом блоге (ой какие старые картинки!) , но только в этом году мне удалось превратить все шаблоны в цифровую форму. Ну наконец то!

Принадлежности для пиратской повязки на глазу, шаблон:

Как сделать пиратскую повязку на глазу — Урок

1) Распечатайте и вырежьте шаблон (см. Ниже).

2) Используя ножницы (не для ткани!), Вырежьте повязку на глазу из черной пены для рукоделия.

3) Используя шило (или что-то подобное) проделайте два отверстия в отмеченных местах на шаблоне. Обычно я просто кладу шаблон на поролон и протыкаю два слоя.

4) Отрежьте кусок резинки достаточной длины, чтобы его можно было охватить вокруг головы (добавьте немного больше), и проденьте их через два отверстия. Затем завяжите узлы. Сделанный!

А теперь аппликация в виде черепа.

Как сделать аппликацию в виде черепа из пенопласта

1) Используя шаблон, вырежьте череп из белого пенопласта.

2) Смоделируйте его против своего пиратского жилета своими руками и выберите лучшее место для его крепления. Затем закрепите его иглой и белой нитью, но вы даже можете использовать тефлоновую лапку, чтобы пришить его к жилету. (Или, если у вас нет тефлоновой лапки, приклейте кусок ленты для васи на нижнюю сторону лапки швейной машины, чтобы она скользила по пенопласту. Это работает!)

Любой человек может превратиться в пирата с этой простой повязкой на глаз и аппликацией из черепа, сделанной своими руками.Повеселись!

КАК БЕСПЛАТНО получить шаблоны?

Повязка на глаз + шаблон черепа идет в комплекте с шаблоном для детского пиратского жилета на 2-3 года.

Повязка на глаз + шаблоны черепов + пиратский жилет выкройка доступна в моем магазине — но ПОДОЖДИТЕ! Получите БЕСПЛАТНО со 100% скидкой эксклюзивного кода для всех подписчиков новостной рассылки AppleGreen Cottage — вы получите код 100% скидки при подписке на по этой ссылке:

Подпишитесь на бесплатную рассылку здесь , чтобы получить 100% скидку на код для этого шаблона — и множество других вкусностей!

ТЕКУЩИЕ ПОДПИСЧИКИ: Ваш 100% КОД СКИДКИ указан в моем последнем информационном бюллетене — посетите МАГАЗИН (здесь), выберите PDF-файл PIRATE Vest и примените код в «Просмотр корзины» перед оформлением заказа.

Для тех, кто предпочел бы не подписывать на бесплатную рассылку новостей, вы все равно можете приобрести выкройку пиратского жилета + повязку на глаз + шаблон черепа по этой ссылке в моем магазине .

Убедитесь, что вы сохранили шаблон и этот пост на будущее, чтобы держать его под рукой:

Дамьяна

ХОТИТЕ БОЛЬШЕ БЕСПЛАТНЫХ РУКОВОДСТВ И УЧАСТНИКОВ?

Получайте обновления по электронной почте и никогда не упускайте новые выкройки, печатные формы и учебные пособия.Если вы зарегистрируетесь по адресу ЭТА ссылка , вы также получите БЕСПЛАТНО шаблон для подвесной корзины для ткани прямо сейчас. Симпатичный и простой в пошиве!

Или … перейдите прямо к одному из моих самых популярных в настоящее время шаблонов PDF — выкройке подарочного пакета. Он также может служить очаровательной сумкой «Кошелек или жизнь» — 6 размеров и дизайнов для всех ваших желаний!

Подробнее об этих сумках в 3-х размерах ЗДЕСЬ

Brain Science объясняет, почему пираты носили повязки для глаз | Томас Смит

Подсказка: это не имеет ничего общего с травмами глаз.

Иллюстрация из английских карикатуристов и графических юмористов девятнадцатого века Уильяма Роджерса Ричардсона (писавшего как Грэм Эверитт).Кредит Викимедиа.

Подумайте о пирате. Что приходит в голову? Вы, наверное, думали о флаге с черепом и костями, треугольной шляпе, попугаях на плечах и почти всегда о повязках на глазах. По крайней мере, на протяжении столетия пираты изображались в литературе и истории как отважные мужчины с повсеместной пиратской повязкой на глазу. Если вы хотите сегодня одеться как пират, скорее всего, вы добавите повязку на глаз как часть своего костюма.

С какой стати пиратам надевать повязки на глаза? Оказывается, ответ коренится в науке о мозге — и в причуде того, как человеческий глаз обрабатывает свет.

Большинство людей, вероятно, знакомы с палочками и колбочками — фоторецепторами в сетчатке человека, которые позволяют нам воспринимать свет. Несмотря на то, что сетчатка расположена в глазах, технически сетчатка является частью мозга, как и фоторецепторы внутри него. Как на самом деле работают фоторецепторы? Оказывается, они полны крошечных каналов, называемых опсинами. Опсины — это белки, и они захватывают еще более мелкое химическое вещество, называемое сетчаткой, которое является производным витамина А.

Когда фотон света попадает в ваш глаз, он врезается в ваши фоторецепторы.Иногда он попадает в часть сетчатки, которую захватывают ваши опсины. Когда он это делает, он буквально выбивает сетчатку из опсина, как человек, бросающий мяч в несколько сложенных бутылок в карнавальной игре (или пират, стреляющий пушечным ядром по другому кораблю). Когда сетчатка выбивается из строя, опсин меняет форму. Фоторецептор обнаруживает это изменение и посылает в ваш мозг сигнал: «Здесь есть свет».

Проблема еще не заметна? Свет постоянно выбивает сетчатку из ваших опсинов.Не следует ли вам ослепнуть после того, как вы увидели определенное количество света, потому что вся ваша сетчатка была бы выбита? К счастью, нет. Пока вы получаете достаточно витамина А, ваш мозг будет продолжать создавать больше сетчатки и повторно загружать ваши опсины, чтобы вы могли продолжать видеть в темноте.

Но есть одна загвоздка. Обновление ваших опсинов новым сетчаткой требует времени. Отчасти поэтому вашим глазам требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к темноте после того, как вы побывали в ярком месте. Яркий свет выбил всю вашу сетчатку, и вашему телу может потребоваться 20–30 минут , чтобы вернуть все назад , чтобы вы снова могли видеть в темноте.

Причем тут пираты? Представьте, что вы капитан пиратов на корабле в море. Вы планируете атаковать британский военный корабль. Для этого вам нужно будет управлять задачами как на верхней, так и на нижней палубе. Выше палубы вам может понадобиться подрезать паруса, направить рулевого и отдать приказ своим соотечественникам подняться на борт вражеского корабля. Под палубой вам нужно будет направлять экипажи каноников, оценивать урон, если вражеский корабль откроет ответный огонь, и многое другое.

Нижние палубы корабля в море темные, а верхние палубы очень яркие — особенно со светом, отражающимся от воды.Помните, что человеческому глазу требуется 20–30 минут, чтобы переключиться из темного состояния в светлое. Если вы пират посреди битвы и постоянно бегаете туда-сюда между верхней и нижней палубами своего корабля, у вас нет 20 минут, чтобы ждать каждый раз, когда вы меняете локацию. Когда вы рискуете спуститься под палубу, вам нужно сразу увидеть, что вы делаете. .

Что делать капитану пиратов? К счастью, люди приходят с двумя глазами. Пока вы закрываете один глаз от света, он будет адаптироваться к темноте , даже если вы находитесь на ярком солнце.Таким образом, вполне вероятно, что пираты носили повязки на глаза, чтобы они могли постоянно адаптировать один глаз к темноте и легко переходить между верхней и нижней палубами своих кораблей во время ожесточенного боя, сохраняя при этом свое темное зрение. .

Вот как это будет работать. Вернемся к нашему сценарию пиратской атаки. Ваше судно приближается к британскому кораблю, и вы готовитесь к атаке. Вы у руля, и у вас есть повязка на правый глаз, чтобы держать его в полной темноте, даже когда вы стоите на солнце.Ваш британский карьер стреляет из пушек, и ваш корабль попадает под удар! Вы бежите к люку, спускаетесь по лестнице на нижнюю палубу вашего корабля и ловко переключаете повязку на левый глаз. Ваш правый глаз всегда был в темноте из-за повязки. Несмотря на то, что под палубой темно, вы все равно можете прекрасно видеть своим правым глазом, адаптированным к темноте.

Вы оцениваете урон и решаете, что ваша атака может продолжаться. Вылезая обратно из люка, вы снова закрываете правый глаз , сохраняя его темное зрение.Если вам нужно будет спуститься под палубу во второй раз, она будет там и готова для вас. Вы продолжаете атаку, и вскоре британский корабль станет вашим!

Пиратские повязки на глазах, вероятно, не имели ничего общего с травмами глаз (или пиратской модой). Это почти наверняка была хитрая уловка, использовавшая причуду человеческого мозга и зрительной системы, чтобы дать пиратским капитанам преимущество в бою, сохранив свое темное зрение для путешествий под палубой.

Исторические свидетельства, подтверждающие эту теорию, скудны.Впрочем, исторических свидетельств об особенностях ранней пиратской жизни в целом немного. И если пираты действительно использовали повязки для глаз, чтобы получить преимущество перед своими противниками, вряд ли они стали бы рекламировать это. Однако некоторые эмпирические исследования подтверждают эту теорию. В 2007 году Mythbusters проверили теорию пиратских глазных повязок и сочли ее правдоподобной, отметив, что наглазники действительно позволяют человеку мгновенно адаптировать свое зрение к темноте во время движения по кораблю.

Существуют также современные доказательства эффективности повязок для глаз в бою. Военное руководство для армии США от 1995 года предписывает солдатам «закрывать один глаз при ярком свете», чтобы защитить «адаптацию к темноте во время ночных операций». Сообщается, что во время холодной войны экипажам ядерных бомбардировщиков были наложены повязки на глаза, чтобы они могли прикрыть один глаз и сохранить его работоспособность на случай, если они ослепнут из-за вспышки ядерного взрыва.

Если бы пираты все время прикрывали глаза, разве у них не было бы нулевого восприятия глубины? Не обязательно.Хотя бинокулярное зрение очень помогает с восприятием глубины, это только один фактор, который позволяет вашему мозгу вычислять глубину. Другие включают относительный размер объектов, текстуры и способ перемещения объектов по сетчатке. Люди, у которых отсутствует глаз, все еще могут видеть достаточно хорошо, чтобы водить машину и жить нормальной жизнью — пираты с одним прикрытым глазом могли с легкостью управлять своими кораблями, особенно после многих лет практики.

Если повязки на глаза так хорошо работали пиратам, почему не все моряки их использовали? Возможно, так и было.На героических гравюрах с изображением британских военно-морских героев могли просто отсутствовать повязки на глазах, поскольку они ассоциировались с уродством и часто жестоким обращением с инвалидами того времени. До сих пор ведутся жаркие споры о том, носил ли британский военно-морской герой лорд Нельсон, который был слеп на один глаз, повязку на глазу.

Также возможно, что пираты носили повязки на глазу, а британские офицеры — нет, потому что их экипажи имели разную структуру. Пиратские корабли, как известно, были эгалитарными и демократичными.От капитанов пиратов можно было ожидать, что они будут выполнять несколько ролей в бою, работая с членами экипажа как над, так и под палубой.

Напротив, британские корабли — с их иерархической структурой — могли иметь более жесткие роли. Капитан, уходящий под палубу во время битвы, мог быть воспринят как неприличный — от него можно было ожидать, что он останется у руля и позволит своим подчиненным заниматься делами ниже трюмной линии. Если бы это было так, им было бы меньше нужды сохранять свое темное зрение во время битвы и меньше нуждаться в повязках на глаза.

Питание, возможно, тоже сыграло свою роль. Помните, что выработка сетчатки зависит от диетического витамина А. Человек, хорошо питающийся, адаптируется к темноте за 20–30 минут. Но тем, у кого дефицит витаминов, требуется гораздо больше времени — или они вообще не адаптируются к темноте. Британский военно-морской флот раньше всех осознал необходимость снабжения моряков витаминами. Британских моряков называли «Limeys» отчасти потому, что в их рацион входили цитрусовые, чтобы снабжать море необходимыми витаминами и предотвращать такие болезни, как цинга.

Если бы британские моряки получали больше пищи, чем их противники-пираты, они могли бы действовать в темноте без повязки на глаза. Известно, что алкоголь также оказывает необычно сильное влияние на зрительную систему, в том числе на адаптацию к темноте. Если пираты действительно выпили столько рома, как предполагает популярная легенда, они оказались в дополнительном визуальном невыгодном положении по сравнению со своими британскими противниками, которые в основном пили разбавленный грог.

В следующий раз, когда вы увидите изображение пирата с повязкой на глазу, помните, что маловероятно, что он потерял глаз в бою.Скорее всего, они носили патч как ранний «взлом мозга» — чтобы получить визуальное преимущество в бою (или компенсировать питательные преимущества своих врагов).

Итак, если бы только наука могла объяснить этих попугаев и длинные бороды, мы были бы готовы.

Сказка из открытого моря

-The EYE Digest-

Сказка из открытого моря — Почему пираты носили повязки на глаза?

С недавним выпуском последнего фильма Диснея «Пираты Карибского моря» (под названием « Мертвецы не рассказывают сказки») мир снова очарован пиратом.Отважный, предприимчивый рейдер морей, которого часто можно увидеть с приятелем-попугаем, захватывает воображение многих. Этот бесстрашный антигерой сражается с жестокими волнами и открытым морем, чтобы найти сундук с добычей, спрятанный на каком-то запретном острове. Он носит пиратскую шляпу, множество украшений, возможно, имеет ножку с крючком или крючком и еще один важный аксессуар — повязку на глазу.

Но почему он носит повязку на глазу?

На этот вопрос уже давно есть два милых ответа.

Первый, более простой ответ на этот вопрос заключается в том, что повязка на глаз используется для прикрытия травмы или обезображивания глаза. Поскольку пираты часто вступали в сражения друг с другом, вооруженные мечами, пушками и мушкетами; это кажется веской причиной. Но разве каждый пират как-то «терял глаз» в бою? Если бы повязка на глаз действительно была основным элементом пиратской одежды, кажется маловероятным, что почти каждому пирату пришлось бы прикрывать травму глаза (и если бы пираты знали что-нибудь о безопасности глаз, они бы носили защитные очки во время битвы, но это совсем другая тема для другой статьи EYE Digest).

Таким образом, мы приходим ко второму, и часто считается, более научному объяснению пиратов с повязкой на глазу: адаптация к темноте. Прежде чем мы углубимся в это объяснение, давайте сначала представим пиратский корабль и повседневную жизнь пирата. Работая на корабле, пират должен постоянно переключаться между надпалубной средой, где происходят навигация и плавание, и подпалубной средой, где происходит уход за кораблем и припасами. Окружающая среда на верхней палубе представляет собой яркую среду (если только это не ночное время или шторм), а среда под палубой представляет собой темную среду, и свечи, вероятно, являются единственным источником освещения.

Кривая адаптации к темноте: по мере того, как время в темноте продолжается, активируются новые жезлы

Теперь представьте, что вы перешли из области света в область тьмы. Процесс адаптации к новой среде не был мгновенным; на самом деле это заняло какое-то время. В частности, это время регулировки в среднем составляет 25 минут.

Этот процесс перехода от светлой среды к темной среде известен как темновая адаптация и включает в себя множество химических процессов, происходящих в сетчатке, расположенной в задней части глаза.Сетчатка должна регенерировать соединение, известное как родопсин , а также повышать чувствительность стержней . В отличие от этого, световая адаптация, процесс адаптации от темной среды к светлой среде, означает, что сетчатка должна уменьшить количество родопсина и повысить чувствительность функционирующих колбочек .

Итак, как повязка на глаз помогает пирату переключаться из светлой среды в темную?

Закрыв один глаз повязкой, этот глаз навсегда остается в состоянии адаптации к темноте.Это означает, что когда пират находится в зоне чрезмерного освещения, например, над палубой, глаз полностью защищен от света, что приводит к химическому процессу адаптации к темноте. Когда он или она ступают в темное место под палубой, повязку можно снять, и этим глазом можно будет осмотреться.

Итак, теперь мы знаем, что пираты использовали патчи для адаптации к темноте!

Не так быстро. Согласно записям, не было никаких исторических свидетельств того, что пираты когда-либо носили повязки на глазу.Фактически, единственный рассказ о пирате с повязкой на глазу произошел в классическом романе « Остров сокровищ » Роберта Льюиса Стивенсона, в котором капитан Черная Борода носит повязку на глазу. Поскольку книга Стивенсона оказала глубокое влияние на восприятие пиратскими знаниями широкой публикой, идея повязки на глазу, похоже, возникла в его работе.

Кроме того, с точки зрения науки о зрении, при постоянном ношении глазной повязки возникает еще одна проблема — отсутствие восприятия глубины.Восприятие глубины — это результирующая способность, создаваемая бинокулярным зрением. Бинокулярное зрение предполагает совместную работу двух глаз. Если один глаз покрыт заплатой, или если один глаз адаптирован к темноте, а другой — к свету, бинокулярное зрение не может быть достигнуто. В пиратском мире восприятие глубины будет иметь решающее значение для плавания, работы на палубе, стрельбы из пушек / мушкетов и ловкости.

Вот и все, что вы когда-либо хотели знать о пиратах и заплатах. Так что в следующий раз, когда вы будете ставить пиратский фильм или надевать костюм пирата, не упускайте из виду eye для любопытных умов, спрашивающих о повязке на глазу, потому что у вас есть несколько серьезных мелочей.

-Доктор. Аарон Нойфельд

Д-р Аарон Нойфельд — главный оптометрист в Los Altos Optometric Group и главный автор и редактор The EYE Digest.

Свяжитесь с ним с вопросами или идеями для будущих статей по телефону (650) 948-3700 или [email protected]

Почему пираты носили повязки на глазах? — Come Be BraiNY

Что вам понадобится

Что-нибудь, из чего можно повязать глаз.Подойдите к этому творчески. Повязки на голову, футболки, все, что угодно, могут работать, но вы должны убедиться, что они действительно блокируют попадание света в глаза.
Очень темная (но безопасная для передвижения) комната.
Что-нибудь для детей.

Как это сделать:

Сделайте повязку на глаз
Может быть, у вас уже есть один из пиратского костюма Хэллоуина, и в этом случае наденьте весь этот костюм! С таким же успехом можно сделать это как можно более забавным.Есть много разных способов сделать это. Если вы хотите сделать что-то более сложное, вы можете сшить его, следуя этим инструкциям. Или сделайте его буквально из чего угодно. Чтобы это работало наилучшим образом, вы должны убедиться, что импровизированная повязка на глаз блокирует как можно больше света от одного глаза (а не от обоих) и может легко перемещаться между глазами. Это также должно быть довольно удобно. Вы хотите, чтобы они носили повязку на глаз в течение примерно 10 минут, прежде чем они начнут реальный эксперимент, чтобы дать глазам время адаптироваться.
Спрячьте игрушку
«Спрячьте» игрушку в темной комнате.На самом деле вы не хотите прятать это где-нибудь, что действительно сложно. Поместите его в такое место, которое будет видно при включенном свете, но если бы было действительно темно, вы бы его не увидели. При первом входе не забывайте о свете, который может попасть из других комнат или коридоров. Вы же не хотите, чтобы свет в холле освещал его и выдавал укрытие.
Найдите игрушку
После того, как ребенок будет носить повязку около 10 минут, отправьте ребенка в комнату, чтобы найти спрятанную игрушку.
Убедитесь, что вы закрыли дверь прямо за собой, чтобы было действительно темно. Через несколько секунд (достаточно времени, чтобы понять, что действительно темно и они ничего не видят) поменяйте повязку на глаз, чтобы закрыть здоровый глаз. Теперь закрытый глаз должен иметь возможность «видеть в темноте», и они должны очень легко найти спрятанную игрушку.

Пояснение

Это отличное видео, которое объясняет, как работает сам глаз. Это действительно глупо, и мне это нравится.

Происходят две вещи, которые помогают нам видеть в темноте:

Во-первых, зрачок расширяется, позволяя большему количеству света проникать в глаз.

Во-вторых, глаз меняет тип рецепторов, которые он использует. Обычно, чтобы видеть вещи, мы полагаемся главным образом на рецепторы колбочек. Это то, что позволяет нам видеть действительно мелкие детали и цвета. В темноте наши глаза полагаются на рецепторы палочек. Вашим глазам требуется около 10 минут, чтобы сменить колбочки на палочки. Если вы хотите получить более подробную информацию, на этом веб-сайте есть действительно подробное объяснение того, что происходит, когда глаза адаптируются к темноте.

Дополнительные эксперименты

Если вы хотите больше поиграть с различиями между стержнями и конусами (что я действительно предлагаю, потому что почему бы и нет), начните играть с того, насколько хорошо вы можете видеть разные цвета в темноте. Несмотря на то, что стержни вступают во владение, колбочки по-прежнему активны, и некоторые цвета легче увидеть в темноте, чем другие. Если у вас есть три одинаковых предмета, за исключением цвета (желательно красный, зеленый и синий), попросите детей посмотреть, какой цвет легче найти.

Еще одна забавная вещь — поиграть с тем, где лучше всего видно в темноте, а не на свету. Обычно мы смотрим прямо на объекты, чтобы увидеть их, потому что объекты на периферии имеют более низкое разрешение. Это все из-за расположения стержней и конусов. Все колбочки собраны вместе в центре сетчатки почти сразу за зрачком.

Мукормикоз человека: Что известно про мукормикоз или «черный грибок» » Медвестник

Мукормикоз: черный грибок, из-за которого переболевшие Covid-19 в Индии лишаются глаз

Сутик Бисвас
Корреспондент Би-би-си в Индии

10 мая 2021

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Споры болезнетворных грибков в изобилии находятся в почве, навозе, гнилых фруктах и даже на слизистой здоровых людей

Глазной хирург из Мумбаи доктор Акшай Наир в субботу утром готовился оперировать 25-летнюю женщину, которая лишь три недели назад переболела коронавирусом.

Тем временем с пациенткой, больной диабетом, уже работал оториноларинголог: он удалял из полости носа ткани, пораженные агрессивным грибковым заболеванием, которое затрагивает слизистую оболочку носа, глаза, а иногда и мозг.

После того как его коллега закончил работу, доктору Наиру предстояло провести трехчасовую операцию по удалению глаза.

«Мне придется удалить глаз, чтобы спасти пациентке жизнь, потому что таково течение этой болезни», — объяснил мне перед операцией врач.

Мало того, что в Индии свирепствует вторая волна Covid-19, так теперь врачи сообщают еще и о резком росте случаев редкой инфекции, которую называют «черным грибком», среди тех, кто пережил или еще болеет коронавирусом.

Что такое мукормикоз?

Мукормикоз людей (это болезни бывают подвержены и животные) — весьма агрессивное заболевание, которое вызывается разнообразными видами грибов семейства Мукоровые.

Эти грибки питаются органикой и широко распространены: они встречаются в земле, растениях, в разлагающихся фруктах и овощах и навозе животных.

Обычно грибок не опасен, но для людей с ослабленным иммунитетом, к примеру больных диабетом, раком или ВИЧ/СПИДом он может представлять смертельную угрозу, поражая слизистую оболочку носа, легкие и даже мозг.

«Этот грибок можно найти и в почве, и в воздухе, и даже в слизистой носа здоровых людей», — говорит доктор Наир.

Доктор Наир полагает, что у больных или переболевших коронавирусом толчком к развитию мукормикоза (причем в 50% случаев все заканчивается летальным исходом) могут быть стероиды, активно и успешно применяемые в случае тяжелого протекания Covid-19.

Стероиды снимают воспаление легких и не дают иммунной системе причинять дополнительный вред организму, когда она избыточно реагирует на коронавирус. Но одновременно стероиды снижают иммунитет и повышают уровень сахара в крови.

Именно такое ослабление иммунной системы и может вести к развитию мукормикоза.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Для многих пациентов в коронавирусом стероиды — единственнная надежда на спасение

«Диабет снижает защитную способность организма, коронавирус усугубляет этот эффект, а потом стероиды, помогающие бороться с Covid-19, подливают масла в огонь», — говорит доктор Наир.

Он работает в Мумбаи, одном из городов, наиболее сильно пострадавших от второй волны коронавируса, и в апреле наблюдал уже около 40 пациентов с грибковым заражением. Многие из этих людей были диабетиками, которые перенесли коронавирус дома. Одиннадцать из них попали в больницу, где им пришлось удалять глаза.

В период между декабрем и февралем шестеро коллег доктора Наира в Мумбаи, Бангалоре, Хайдарабаде и Пуне сообщили о 58 случаях мукорвикоза, причем большинство пациентов заразилось через 12-15 дней после выздоровления от коронавируса.

По словам доктора Ренуки Браду, заведующей отделением оториноларингологии одной из ведущих больниц Мумбаи «Сион», за последние два месяца там было зарегистрировано 24 случая грибковой инфекции по сравнению с шестью случаями за весь прошлый год.

При этом 11 заразившимся пришлось удалить один глаз, а шестеро скончались. Большинство пациентов доктора Браду были людьми среднего возраста, больными диабетом, и грибковая инфекция поразила их через пару недель после того, как они перенесли коронавирус.

«Теперь у нас каждую неделю бывает по два-три случая заражения мукорвикозом. Это кошмар на фоне самой пандемии», — призналась мне Ренука Браду.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Врачи удивлены частотой и тяжестью этого грибкового заболевания в ходе второй волны пандемии в Индии

Похожую историю рассказывает и доктор Рагхурадж Хегде из Бангалора на юге Индии. За последние две недели он наблюдал 19 случаев мукормикоза, причем преимущественно у молодых пациентов. По его словам, «некоторые из них были в таком тяжелом состоянии, что мы даже не могли их оперировать».

Врачи признаются, что удивлены такой частотой грибковых заболеваний и тяжелым протеканием болезни в ходе второй волны по сравнению с тем, что было во время первой волны пандемии в прошлом году.

Доктор Наир говорит, что за последние два года в Мумбаи он наблюдал не более десятка случаев такого заражения, но в этом году все по-другому.

А доктор Хегде в Бангалоре за 10 лет практики и вовсе встречал такое не чаще одного-двух раз в год.

Автор фото, EPA

Подпись к фото,

Мумбаи сильнее многих других городов Индии пострадал от второй волны пандемии

Обычно у больных мукормикозом заложен или кровоточит нос, опухают и болят глаза, опускаются веки, ухудшается, а потом и вовсе пропадает зрение. Вокруг носа также может происходить почернение кожи.

Врачи говорят, что пациенты с мукормикозом часто поступают к ним на поздней стадии заболевания, когда они уже теряют зрение, поэтому хирургам обычно приходится удалять один глаз, чтобы инфекция не попала в мозг.

В некоторых случаях, по словам индийских специалистов, люди слепнут на оба глаза. Бывают редкие случаи, когда для того, чтобы остановить распространение инфекции, приходится удалять челюсть.

Против заболевания эффективно работает только одно лекарство — противогрибковая внутривенная инъекция стоимостью 48 долларов за дозу, и вводить это лекарство необходимо каждый день в течение восьми недель.

По словам диабетолога из Мумбаи доктора Рахула Бакси, предотвратить грибковую инфекцию можно, если следить за правильной дозировкой стероидов во время и после лечения коронавируса.

Он утверждает, что из 800 пациентов с диабетом, заразившихся коронавирусом, которые проходили у него курс лечения, ни один не заболел мукормикозом.

«Врачам следует внимательно следить за уровнем сахара в крови у выписавшихся пациентов», — советует доктор Бакси.

Власти Индии утверждают, что никакой большой вспышки мукормикоза нет, при этом со всех концов страны продолжают поступать сообщения о новых случаях инфицирования.

«Этот штамм вируса очень вирулентен, что сильно повышает уровень сахара в крови у больных, — говорит доктор Хегде. — И как ни странно, грибковая инфекция поражает много молодых людей».

Самым молодым его пациентом стал в прошлом месяце 27-летний мужчина, у которого даже не было диабета.

«Нам пришлось оперировать его, когда он вторую неделю болел коронавирусом, и удалить глаз. Конечно, это для него была настоящая катастрофа», — говорит врач.

Мукормикоз, или “черная плесень”: что это за болезнь и кто в группе риска

https://ria.ru/20210611/mukormikoz-1736679005.html

Мукормикоз, или “черная плесень”: что это за болезнь и кто в группе риска

Мукормикоз, или “черная плесень”: что это за болезнь и кто в группе риска — РИА Новости, 11.06.2021

Мукормикоз, или “черная плесень”: что это за болезнь и кто в группе риска

Число заболевших мукормикозом, или «черной плесенью», за три недели выросло в Индии на 150% и превысило 30 тысяч случаев. От инфекции погибли более двух тысяч… РИА Новости, 11.06.2021

2021-06-11T18:36

2021-06-11T19:26

редкие заболевания

индия

медицина

инфографика

мукормикоз («черная плесень»)

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e5/06/0b/1736690842_0:0:1440:810_1920x0_80_0_0_da7be4cad61bd3dbed331d8c350650e5.png

Число заболевших мукормикозом, или «черной плесенью», за три недели выросло в Индии на 150% и превысило 30 тысяч случаев. От инфекции погибли более двух тысяч человек. Среди заболевших в основном люди, которые недавно перенесли COVID-19, были подключены к ИВЛ и прошли гормональную терапию. Что такое мукормикоз, какие органы он поражает и у кого выше опасность заразиться — в инфографике Ria.ru.

индия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e5/06/0b/1736690842_180:0:1260:810_1920x0_80_0_0_32bd1e31ea4013b07ebde23603619c82.png

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

инфографика, редкие заболевания, индия, медицина, мукормикоз («черная плесень»)

Мукормикоз легких | Самсонова | Пульмонология

1. Хмельницкий О.К., Хмельницкая Н.М. Патоморфология микозов человека. СПб: Издательский дом СПбМАПО; 2005.

2. Yamin H.S., Alastal A.Y., Bakri I. Pulmonary mucormycosis over 130 years: A case report and literature review. Turk. Thorac. J. 2017; 18 (1): 1–5. DOI: 10.5152/TurkThoracJ.2017.16033.

3. Климко Н.Н., Хостелиди С.Н., Шадривова О.В. и др. Инвазивный мукормикоз у онкогематологических больных (результаты проспективного исследования). Онкогематология. 2017; 12 (2): 14–22. DOI: 10.17650/1818-8346-2017-12-2-14-22.

4. Haque A.K., McGinnis M.R. Fungal infections. In: Tomashefski J.F. Jr, ed. Dail and Hammar’s Pulmonary Pathology. Springer Science + Business Media, LLC; 2008: 349–425.

5. Espinoza C.G., Halkias D.G. Pulmonary mucormycosis as complicaition of chronic salicylate poisoning. Am. J. Clin. Pathol. 1983; 80 (4): 508–511.

6. Bitar D., Van Cauteren D., Lanternier F. et al. Increasing incidence of zygomycosis(mucormycosis), France, 1997–2006. Emerg. Infect. Dis. 2009; 15 (9): 1395–1401. DOI: 10.3201/eid1509.090334.

7. Record N.B. Jr, Ginder D.R. Pulmonary phycomycosis without obvious predisposing factors. JAMA. 1976; 235 (12): 1256–1257.

8. Ventura G.J., Kantarjian H.M., Anaissie E. et al. Pneumonia with Cunninghamella species in patient with hematologic malignancies: A cast report and review of literature. Cancer. 1986; 58 (7): 1534–1536.

9. Lee F.Y., Mossad S.B., Adal K.A. Pulmonary mucormycosis: the last 30 years. Arch. Intern. Med. 1999; 159 (12): 1301–1309.

10. Khan M.I., Tanvir M. Unusual presentation of pulmonary mucormycosis in an immunocompetent patient. World J. Med. Sci. 2017; 14 (2): 47–51. Available at: http://www.idosi.org/wjms/14(2)17/5.pdf

11. Iqbal N., Irfan M., Jabeen K. et al. Chronic pulmonary mucormycosis: an emerging fungal infection in diabetes mellitus. J. Thorac. Dis. 2017; 9 (2): E121–E125. DOI: 10.21037/jtd.2017.02.31.

12. Hammond S.P., Baden L.R., Marty F.M. Mortality in hematologic malignancy and hematopoietic stem cell transplant patients with mucormycosis, 2001 to 2009. Antimicrob. Agents Chemother. 2011; 55 (11): 5018–5021. DOI: 10.1128/AAC.00536-11.

13. Zilberberg M.D., Shorr A.F., Huang H. et al. Hospital days, hospitalization costs, and inpatient mortality among patients with mucormycosis: a retrospective analysis of US hospital discharge data. BMC Infect. Dis. 2014; 14: 310. DOI: 10.1186/1471-2334-14-310.

14. Fraser R.S., Muller N.L., Colman N., Pare P.D. Fungi and actinomycts. In: Fraser R.S., Muller N.L., Colman N., Pare P.D. Fraser and Pare’s diagnosis of diseases of chest. Philadelphia: WB Saunders; 1999: 875–978.

15. Jamadar D.A., Kazerooni E.A., Daly B.D et al. Pulmonary zygomycosis: CT appearance. J. Comput. Assist. Tomogr. 1995; 19 (5): 733–738.

16. McAdams H.P., Rosado-de-Christenson M.L. Templeton P.A. et al. Toracic mycoses from opportunics fungi: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 1995; 15 (2): 271–286. DOI: 10.1148/radiographics.15.2.7761633.

17. Mani R.K., Mishra V., Sharma M., Kumar R.A. Isolated pulmonary mucormycosis. BMJ Case Rep. 2017, Feb. 16. 2017: pii: bcr2017219342. DOI: 10.1136/bcr-2017-219342.

Черный грибок из Индии. Что надо знать о мукормикозе и возможна ли его вспышка в Украине | Громадское телевидение

Что такое «черный грибок»?

Мукормикоз, или «черный грибок» — это инфекционное заболевание, вызванное определенными видами плесневого грибка.

Возбудители мукормикоза широко распространены в окружающей среде. В частности, их можно увидеть на поверхности старой корочки хлеба. Споры грибка вместе с воздухом попадают в дыхательные пути, но у подавляющего большинства людей не приводят даже к малейшим проблемам со здоровьем.

Кто может заболеть мукормикозом и насколько распространено это заболевание?

Особенность всех грибковых инфекций, например, аспергиллеза и кандидоза, заключается в том, что они поражают людей, имеющих серьезные нарушения в работе иммунной системы. К тому же, речь идет не просто о легких формах, вроде сезонной нехватки витаминов, а о людях с последней стадией ВИЧ, злокачественными заболеваниями крови или ослабленных после трансплантации костного мозга. Некоторые виды грибков вообще не способны поражать людей, у которых нет подобных проблем со здоровьем.

Все это касаются и мукормикоза. Эта болезнь считается редкой для всего мира. В Украине Елене Мошинец не известен ни один клинический случай этого заболевания. Но это не значит, что их нет. Просто в Украине плохо диагностируют подобные заболевания, и врачи почти не знают, как работать с такими болезнями.

В чем причина вспышки в Индии?

На этот вопрос пока никто не может точно ответить, потому что специальных научных исследований, на которые можно было бы опираться, пока никто не успел провести. Но есть несколько более или менее обоснованных предположений.

По мнению Елены Мошинец, свою роль могла сыграть комбинация из нескольких факторов. Во-первых, это особенности штамма SARS-Cov-2, который сейчас распространен в Индии. Можно предположить, что именно он приводит к определенным изменениям в работе иммунной системы, которые делают организм уязвимым к возбудителям мукормикоза. Во-вторых — значительные санитарно-эпидемиологические проблемы из-за высокой скученности населения и культурных особенностей. В-третьих — климат, в котором быстрее эволюционируют и развивают различные возбудители инфекций. Возможно есть и определенные генетические особенности населения Индии, способствующие такой уязвимости.

Причастны ли к этому стероидные препараты и сахарный диабет?

СМИ пишут, что в Индии много людей, заболевших COVID-19, которые занимаются самолечением и принимают стероидные препараты (например, дексаметазон) в дозах, значительно превышающих рекомендуемые. Возможно, что такие неправильные назначения делают и некоторые врачи. Высокие дозы этих лекарств ослабляют иммунную систему и в конечном итоге могут привести к заболеванию мукормикозом.

Пока нет научных данных, которые позволяют в этом убедиться. Но Елена Мошинец уверена: обычные дозы стероидных препаратов не способны делать людей подверженными заболеванию мукормикозом. Такие лекарства человечество использует уже много десятилетий при различных болезнях, и подобных последствий ранее они не вызывали.

Сахарный диабет может быть фактором риска для возникновения грибковых инфекций. Но лишь в том случае, когда речь идет о тяжелых стадиях диабета, сопровождающихся поражением кожи, слизистых оболочек и сосудов. Если же человек контролирует уровень глюкозы в крови, то диабет существенно не влияет на склонность к грибковым инфекциям.

Как диагностируют мукормикоз?

Есть три метода диагностики. Первый — микроскопический, когда с помощью микроскопа лаборант в образце ткани видит возбудителя — грибок, и определяет, к какому виду он относится. Второй — молекулярный, или ПЦР (полимеразная цепная реакция). Третий — культуральный. Простыми словами: «посев» — когда образец тканей пациента, содержащий споры и мицелий грибов, помещают в специальную питательную среду и ждут, пока там вырастет колония.

Последний метод самый информативный. Он позволяет не просто узнать, какой грибок вызывает заболевание, но и определить «в пробирке» чувствительность конкретного штамма к тому или иному препарату. Это важно для успешного лечения.

Проблема в том, что этот метод сложен. Для успешного выращивания колонии требуется большое количество спор, поскольку мицелий культивируется плохо. Так как грибок развивается в живых тканях человека, получить споры в нужном количестве зачастую очень сложно.

Первые два метода хотя и позволяют поставить диагноз, но не отвечают на вопрос, чем именно лечить болезнь у конкретного пациента.

Если говорить об Украине, то с диагностикой грибковых инфекций дела у нас обстоят плохо. Даже для самого простого, микроскопического метода требуется специальный микроскоп с флуоресцентной лампой. Такие приборы не слишком дорогие, но, по данным Елены Мошинец, в Киеве такой метод диагностики грибковых инфекций использует только одна лаборатория.

Как лечат мукормикоз?

Грибковые инфекции лечатся значительно труднее, чем бактериальные. Есть несколько причин, почему это так. Одна из них в том, что противогрибковых препаратов существует значительно меньше, чем антибиотиков. При этом все они токсичны, а следовательно имеют тяжелые побочные эффекты. Во многих случаях лечение вредит едва ли не больше, чем сама болезнь и может привести к смерти ослабленного пациента.

Если антибиотики подобраны правильно, то уже на третий день можно увидеть четкую положительную динамику. А в случае с антимикотиками (препараты для лечения грибковых инфекций), даже если они подобраны правильно, эффект может проявиться только на 5-6 день.

Еще одна сложность в том, что препарат может показать эффективность на культуре грибка «в пробирке», но не подействовать на него в организме пациента. Например, потому, что вы просто не можете применить его в достаточно большом количестве — он сильно навредит человеку.

Грибковая инфекция, которая попала в мозг, вообще недостижима для противогрибковых препаратов. Их крупные молекулы не могут преодолеть так называемый гематооэнцефалический барьер, защищающий внутреннюю среду центральной нервной системы. Тогда надежды на выздоровление практически не остается.

Для лечения мукормикоза применяют такие препараты, как амфотерицин В и позаконазол. Оба есть в Украине, хотя первый из них представлен только в классической форме, а не более безопасной и эффективной липосомальной.

Даже при правильных диагностике и применении эти препараты не могут вылечить всех больных. По предположению Елены Мошинец, цифра 50% летальности при мукормикоз в Индии — еще очень хороший показатель. Его достигают, в том числе и за счет хирургического лечения, когда удаляют пораженные участки тела.

В Украине же нет никаких официальных рекомендаций или протоколов для лечения мукормикоза. Поэтому, если такой случай случится в нашей стране, то врачи будут лечить пациента по собственному усмотрению — учитывая свои знания и опыт.

Может ли мукормикоз распространиться за пределами Индии — например, в Украине?

В Украине нет того совпадения специфических обстоятельств, сложившегося в Индии, которое, как предполагает Елена Мошинец, привело к вспышке мукормикоза. Поэтому и оснований полагать, что такая вспышка возможна в нашей стране, у исследовательницы нет.

В то же время в Украине есть другие грибковые инфекции, например, вызванные очень опасным возбудителем Candidaauris. Это так называемые госпитальные инфекции, о которых наши врачи не очень любят говорить.

Другая наша проблема — пневмоциста. Ее возбудитель — особый вид грибка, приводящий к тяжелой пневмонии у людей с очень ослабленным иммунитетом.

Врач рассказал, дойдет ли до России опасное заболевание «черная плесень»

МОСКВА, 12 мая — ПРАЙМ. В последнее время Индия входит в печальное число лидеров по уровню роста заболеваемости новой коронавирусной инфекцией. В стране уже зарегистрировано более 22,2 миллионов случаев COVID-19. Совсем недавно в стране была зафиксирована вспышка еще одного заболевания — мукормикоза, которое в народе называют «черной плесенью». Индийская «черная плесень» поражает носоглотку, легкие, глаза человека. Причем заболевают люди, только что переболевшие COVID-19, есть и смертельные исходы. О том, может ли новая болезнь добраться до России, рассказала «Комсомольская правда» со ссылкой на мнение терапевта, заведующего отделением сомнологии ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России Александра Мельникова.

Ученые назвали причины резкого роста заболеваемости коронавирусом в Индии

ПОЧЕМУ ЗАБОЛЕВАЮТ ВЫЗДОРОВЕВШИЕ ОТ КОВИДА?

Мукормикоз вызывается сапрофитными (питающимися разлагающимися органическими веществами) грибами семейства Mucorales, широко распространенными в гниющих растениях и в почве, объяснил эксперт. Людей Mucorales инфицируют крайне редко, иммунная система человека к спорам этих грибов устойчива. Мукормикоз встречается почти исключительно у больных сахарным диабетом, реже — при гематологических онкозаболеваниях и после трансплантации органов.

Мельников считает, что «нарушение местного и общего иммунитета играет при этом заболевании решающую роль». Также известно, что стероидные гормоны являются факторами, способствующими развитию мукормикоза у предрасположенных к нему людей. До пандемии COVID-19 случаев мукормикоза в мире фиксировалось очень мало: число их достигало тысячи за всё время наблюдений, причем основным источником заболеваемости была как раз Индия, там ежегодно фиксировалось 20-50 заболевших.

КОВАРСТВО «ЧЕРНОЙ СМЕРТИ»

Эксперт подчеркнул, что мукормикоз — по определению крайне тяжелая болезнь с очень высокой летальностью на фоне лечения: для форм с поражением околоносовых синусов, орбиты глаза и головного мозга она достигает 50%, то же самое — для кожных форм (она встречается после травм и ожогов). Когда поражены легкие и другие органы — летальность еще выше (до 80-95%).

Лечение также крайне травматичное: токсичные противогрибковые антибиотики в сочетании с хирургическим удалением пораженных органов (челюсти, глаза, долей лёгких), — рассказал врач. — Заболевание с учётом цвета очагов поражения вполне можно назвать «чёрной смертью». Неудивительно, что увеличение его частоты на фоне пандемии в Индии вызвало некоторую панику, хотя число случаев в целом невелико. Коварство болезни в том, что она проявляется, прежде всего, у больных диабетом на фоне декомпенсации и применения стероидных гормонов для лечения ковида, уже после окончания острой фазы COVID-19, когда речь могла бы идти о выздоровлении.

Фактором риска здесь является применение ИВЛ. Механическая вентиляция вообще зачастую провоцирует различные внутрибольничные инфекции, тем более при подавлении иммунитета широко применяемыми для лечения ковида глюкокортикоидами и препаратами с иммуносупрессивным действием (подавляющим иммунитет — так врачи пытаются победить цитокиновый шторм у пациентов).

Ученые назвали опасность введения «ковид-паспортов»

ДОЙДЕТ ЛИ «ЧЕРНАЯ ПЛЕСЕНЬ» ДО РОССИИ?

Врач считает, что исключать такой возможности нельзя. «В западных странах случаи мукормикоза также описывались, стероиды, иммуносупрессанты и механическая вентиляция легких в лечении COVID-19 широко применяются, больных диабетом и различными иммунодефицитными состояниями много, а от новых волн ковида мы пока не застрахованы», — отметил Мельников.

Однако впадать в панику пока не стоит, еще одна смертоносная эпидемия нам пока не грозит, добавил он. Мукормикоз в данном случае можно рассматривать как осложнение COVID-19 и его лечения. Самостоятельного эпидемического значения это заболевание не имеет. Оно не передаётся от человека человеку.

ВОЗ рассказала, как снизить распространение «черной плесени» на фоне пандемии COVID-19

Чтобы избежать заболевания мукормикозом («черной плесенью»), надо минимизировать использование антибиотиков и гормональных препаратов при легких и средних случаях тяжести COVID-19, заявила представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в РФ Мелита Вуйнович. Она уточнила, что в России риска заражения «черной плесенью» нет.

Мукормикоз — редкая инфекция, вызываемая воздействием плесени из почвы, растений, навоза и гниющих фруктов и овощей.

Как пояснила эксперт, некоторые из грибковых инфекций, диагностированных у заболевших коронавирусом в Индии, могут быть связаны с плесенью. Именно она может вызывать такие заболевания, как мукормикоз и аспергиллез (вызван другим типом грибка). Плесень, как уточнила госпожа Вуйнович, присутствует в окружающей среде, но «поражает людей с ослабленной иммунной системой», в том числе переболевших COVID-19, а также людей с диабетом или больных раком.

«ВОЗ рекомендует свести к минимуму несоразмерное использование кортикостероидов и антибиотиков для легких случаев и случаев средней тяжести. В клинических руководствах ВОЗ подчеркивается, что кортикостероиды спасают жизнь, но в тяжелых случаях. Массовое ненужное использование кортикостероидов может быть риском для любой из грибковых инфекций»,— пояснила «РИА Новости» представитель ВОЗ.

Она также уточнила, что риск может представлять биомедицинское оборудование, например вентиляторы, поэтому необходимо их тщательно дезинфицировать. При выявлении грибковых инфекций надо лечить противогрибковыми препаратами. «Важно подчеркнуть, что с учетом готовности медицинской системы в России и высоких стандартов гигиены и дезинфекции этот риск под контролем»,— отметила Мелита Вуйнович.

Случаи заболевания «черной плесенью» были зафиксированы в Индии весной на фоне пандемии коронавируса. Врачи предполагали, что мукормикоз, общая смертность от которого составляет 50%, может быть вызван приемом стероидов, применяющихся при лечении COVID-19. Стероиды помогают уменьшить воспаление легких, вызванное коронавирусом, но также снижают иммунитет и повышают уровень сахара в крови. В Индии у переболевших COVID-19 выявили случаи заражения уже четырьмя видами плесени.

Лечение легочного мукормикоза — все способы лечения

Пульмонологи Москвы — последние отзывы

Доктор внимательный. Она провела осмотр, всё рассказала по нескольку раз и дала мне рекомендации. Никаких нареканий нет! Спасибо большое! Я получила рекомендации по поводу своего состояния, поняла как действовать и что принимать при отеках.

Дарья,

04 июля 2021

Хороший и доброжелательный врач. Она опросила меня, собрала весь анамнез и порекомендовала что можно сделать в моей ситуации. Так же получила необходимую выписку для больницы и ответы на все свои вопросы.

Ирина,

12 мая 2021

16 июня была на приёме у доктора, хочу отметить, что Сацита Гиланиевна — очень грамотный доктор. Сацита Гиланиевна сделала правильное назначение и после пройденного курса лечения, я вылечилась. Приходила на повторный приём для подтверждения результата лечения. Доктор послушала меня и подтвердила, что лечение завершилось успешно. У меня была начальная стадия бронхиальной астмы, долго искала профессионала своего дела и нашла Сациту Гиланиевну на данном сайте — СберЗдоровье, за что им так же благодарна.

На модерации,

16 июля 2021

Приём прошёл нормально. На приёме доктор назначил мне анализы, которые ранее ещё никто не назначал. Я их сдала и всё подтвердилось, всё было правильно. Доктор дал свои рекомендации и направил ещё дополнительно к другим врачам. Врач опытный, внимательный, понятно всё объяснял. Качеством приёма я довольна.

На модерации,

15 июля 2021

Профессиональный специалист. Врач с большой буквы! Доктор разобралась в причине, дала рекомендации, что необходимо сделать. Правильно поставила диагноз. Назначила лечение, некие манипуляции. Что хотела от данного приема, то получила и даже больше. Все очень достойно. Врач мне очень понравилась. Рекомендую, таких бы побольше специалистов ! Через месяц пойду повторно к данному доктору на контроль.

На модерации,

15 июля 2021

Доктор приятный в общение. Елена Вильевна была грамотная. Я получила все что хотела. Я была у неё на приеме несколько раз. Прием длился полчаса.

Ольга,

14 июля 2021

Доктор компотный. Он был вовлечен в проблему пациента. Кирилл Львович с пониманием отнеся ко всем вопросам, выписал мне анализы, ответил на вопросы, назначил капельницы и договорились о следующей встрече. Врач мне помог! В клинике было душно.

Екатерина,

14 июля 2021

Всё прошло очень хорошо, всем довольны, все счастливы. Хороший профессионал, это видно, чувствуется. Сацита Гиланиевна внимательна и доброжелательна. Мы получили и рекомендации, и назначения, и лечение. Обратились бы повторно к данному специалисту как минимум для обследования по второму разу после лечения.

Екатерина,

13 июля 2021

Внимательный, приятный доктор. Досконально обо всём расспрашивала. На приёме доктор дала направление на разные анализы, в тот же день назначила лечение (капельницы). Внимательный врач. На приём мы пришли вместе с сестрой. Она разговаривала с нами обеими. Качеством приёма мы довольны.

Анжела,

13 июля 2021

Елена Геннадьевна неплохой и грамотный врач, который разбирается с проблемами заложенности носа. Она дала мне направление на сдачу анализов. Так же была проведена диагностика и было выписано заключение. Как специалиста я бы её порекомендовала.

Елена,

11 июля 2021

Показать 10 отзывов из 3981

Что такое мукормикоз (черный гриб)?

Что такое мукормикоз?

Мукормикоз, также известный как черный грибок, — редкая, но опасная инфекция. Это вызвано группой плесени, называемой мукормицетами, и часто поражает носовые пазухи, легкие, кожу и мозг.

Вы можете вдохнуть споры плесени или вступить с ними в контакт с такими вещами, как почва, гниющие продукты или хлеб, или компостные кучи.

Кто в опасности?

Заражение может случиться с кем угодно в любом возрасте.Большинство людей вступают в контакт с грибком в какой-то момент своей повседневной жизни. Но у вас больше шансов заболеть, если у вас ослаблена иммунная система из-за принимаемых вами лекарств или из-за состояния здоровья, например:

Это также более вероятно, если у вас есть травма кожи, такая как ожог, порез , или рана. Сообщалось о случаях заболевания у людей с COVID-19.

Мукормикоз не заразен.

Симптомы мукормикоза

Симптомы мукормикоза зависят от того, где в вашем теле растет грибок.Они могут включать:

Если ваша кожа инфицирована, эта область может выглядеть пузырящейся, красной или опухшей. Он может стать черным, стать теплым или болезненным.

Инфекция также может передаваться через кровь на другие части вашего тела. Это называется диссеминированным мукормикозом. Когда это происходит, грибок может поражать такие органы, как селезенка и сердце. В тяжелых случаях у вас могут измениться психические состояния или впасть в кому. Это может быть даже смертельно опасно.

Диагностика и лечение мукормикоза

Если вы подозреваете мукормикоз, ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни.Сообщите им, если вы были рядом с испорченными продуктами или в других местах, в которых часто встречаются споры грибка.

Если похоже, что у вас инфекция легких или носовых пазух, ваш врач может взять образец жидкости из носа или горла и отправить его на анализ в лабораторию. Они также могут сделать биопсию ткани, взяв небольшой кусочек инфицированной ткани для анализа.

Ваш врач может провести визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы выяснить, распространилась ли инфекция на ваш мозг или другие органы.

Если у вас диагностирован мукормикоз, вам следует как можно скорее начать лечение с помощью рецептурных противогрибковых препаратов. Эти лекарства останавливают рост грибка, уничтожают его и контролируют инфекцию.

Вы можете принимать:

Вы получаете эти лекарства через вену (внутривенно или внутривенно) или в виде таблеток, которые вы глотаете. Ваш врач может начать с высоких доз через капельницу до тех пор, пока инфекция не будет под контролем, что может занять несколько недель. Затем вы перейдете на таблетки.

Сообщите своему врачу, если у лекарства есть неприятные побочные эффекты, такие как боль в животе, изжога или затрудненное дыхание. Они могут изменить ваш план лечения.

В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению инфицированной или мертвой ткани, чтобы предотвратить распространение грибка. Это может включать удаление части носа или глаз. Это может быть уродливо. Но вылечить эту опасную для жизни инфекцию крайне важно.

Осложнения мукормикоза и перспективы

Осложнения мукормикоза включают:

Мукормикоз может быть смертельным без лечения.Поскольку инфекция настолько редка, точный уровень смертности не ясен. Но, по оценкам исследователей, в целом 54% людей с мукормикозом умирают.

Вероятность смерти зависит от того, какая часть тела поражена. Прогноз для людей с инфекциями носовых пазух лучше, чем для инфекций легких или головного мозга.

Профилактика мукормикоза

Невозможно избежать вдыхания спор. Но вы можете сделать несколько вещей, чтобы снизить вероятность развития мукормикоза. Это особенно важно, если у вас есть заболевание, повышающее ваш риск.

Не приближайтесь к участкам с большим количеством пыли или почвы, например к строительным площадкам или земляным работам. Если вам необходимо находиться в этих областях, наденьте маску для лица, например N95.

Избегайте зараженной воды . Это может включать наводнения или поврежденные водой здания, особенно после стихийных бедствий, таких как ураганы или наводнения.

Если у вас ослабленная иммунная система, избегайте деятельности, связанной с пылью и почвой, например садоводства или работы во дворе. Если не можете, защитите кожу обувью, перчатками, длинными брюками и длинными рукавами.Как можно скорее промойте порезы или царапины водой с мылом.

Если вы заболели мукормикозом, обязательно принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Если побочные эффекты вызывают проблемы или инфекция не проходит, немедленно сообщите об этом врачу.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Наиболее частым проявлением является инфекция носовых пазух (синусит), которая сопровождается заложенностью носа, выделениями из носа и болью в носовых пазухах. Также могут возникать жар и головная боль. Если инфекция распространяется за пределы носовых пазух, симптомы могут включать потерю ткани (некроз) неба (неба), разрушение тонкой стенки хряща и кости (перегородки), разделяющей ноздри (перегородку), отек области вокруг нос (периназальная область) и покраснение (эритема) кожи над пазухой и глазницей (орбитой).Иногда наблюдается посинение кожи около носовых пазух или глазницы из-за недостатка кислорода (цианоз). Иногда может развиться нечеткое зрение или двоение в глазах. Если не распознать и не лечить, может произойти значительная гибель тканей (некроз), а инфекция может значительно повредить структуры лица.

Иногда мукормикоз может распространяться на мозг. Это может вызвать летаргию, судороги, невнятную речь, частичный паралич, аномалии нервов лица и глаз (черепные невропатии), абсцесс мозга, изменение сознания и кому.Когда поражены носовые пазухи и мозг, эта инфекция может быть названа риноцеребральным мукормикозом.

Когда инфекция распространяется на глаз, может возникнуть отек из-за скопления жидкости вокруг глаз (периорбитальный отек), выпуклость или смещение глаза (проптоз), потеря зрения и, возможно, слепота. Некоторые пациенты испытывают паралич или слабость мышц, которые двигают глазами (офтальмоплегия), что затрудняет или вызывает боль при движении глазами.

Мукормикоз может поражать легкие (легочный мукормикоз), чаще всего, когда споры вдыхаются и достигают дыхательной системы.Легочный мукормикоз часто представляет собой быстро прогрессирующее заболевание, характеризующееся лихорадкой и кашлем, который вызывает слизистую оболочку (непродуктивный кашель). Реже возникают сплевывание или кашель кровью (кровохарканье), боль в груди и затрудненное дыхание (одышка).

Когда мукормикоз поражает кожу (кожный мукормикоз), у пораженных людей может развиться единственный болезненный, затвердевший участок кожи и воспаление подлежащих тканей. Кожа поблизости может покраснеть, стать теплой, опухшей и болезненной.Иногда образуются открытые язвы (язвы) и волдыри, и может происходить потеря ткани (некроз), при этом пораженная ткань становится черной. У больных может подняться температура. Кожный мукормикоз может развиваться медленно или быть тяжелым и внезапным (молниеносным).

Иногда может поражаться желудочно-кишечный тракт. Скорее всего, это происходит, когда споры вдыхают в рот и проглатывают или едят зараженную пищу. Симптомы могут включать боль в животе и рвоту кровью (гематемезис).Могут развиваться поражения, вызывающие образование отверстия в желудке или кишечнике (перфорация). Также может развиться воспаление брюшины (перитонит), мембраны, выстилающей стенку брюшной полости и покрывающей внутренние органы брюшной полости. Иногда сильная боль в кишечнике может возникать из-за недостаточного кровотока (инфаркт кишечника), и пораженные люди могут впадать в шок из-за значительной кровопотери (геморрагический шок).

Диссеминированный мукормикоз — редкая форма, часто встречающаяся у людей с тяжелым иммунитетом.В этой форме инфекция распространяется на другие участки тела и становится широко распространенной (диссеминированной). Другие области, которые могут быть затронуты, включают мозг, сердце, селезенку, кожу и другие органы.

В редких случаях мукормикоз может поражать или распространяться с поражением почек, внутренней оболочки камер сердца и сердечных клапанов (эндокардит) и костей (остеомиелит). Признаки и симптомы диссеминированного мукормикоза сильно различаются в зависимости от пораженной системы органов.

Патогенез мукормикоза

Clin Infect Dis.1 февраля 2012 г .; 54 (Дополнение 1): S16 – S22.

, ^1, ³, ^2, ³, ⁴ и ⁵

Ашраф С. Ибрагим

¹ Отделение инфекционных болезней, Лос-Анджелесский институт биомедицинских исследований в Харборе — Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA)

³ Школа медицины Дэвида Геффена в UCLA

Брэд Спеллберг

² Отделение общей внутренней медицины, Медицинский центр Harbour – UCLA

³ Дэвид Геффен Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Thomas J.Walsh

⁴ Программа трансплантации и онкологии по инфекционным заболеваниям Медицинского колледжа Вейл Корнелл Корнельского университета и Пресвитерианской больницы Нью-Йорка

Димитриос П. Контойяннис

⁵ Департамент инфекционных заболеваний, инфекционного контроля и здоровья сотрудников Университета Техасский онкологический центр Андерсона, Хьюстон

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Лос-Анджелесский институт биомедицинских исследований при Харборе — Калифорнийский университет в медицинском центре Лос-Анджелеса (UCLA)

² Отдел общей внутренней медицины, Харбор — Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе Медицинский центр

³ Школа медицины Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

⁴ Программа трансплантации и онкологии по инфекционным заболеваниям Медицинского колледжа Вейлла Корнелла Корнельского университета и Пресвитерианской больницы Нью-Йорка

⁵ Департамент инфекционных заболеваний, Инфекция Контроль и здоровье сотрудников, Техасский университет как MD Anderson Cancer Center, Houston

Автор, ответственный за переписку.Для переписки: Ашраф Ибрагим, доктор философии, Отделение инфекционных заболеваний, Лос-Анджелесский институт биомедицинских исследований при Харборском университете Калифорнии в медицинском центре Лос-Анджелеса, 1124 W Carson St, Torrance, CA (gro.demoibal@miharbi). Авторские права © Автор 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Мукормикоз — опасная для жизни инфекция, которая возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за диабетического кетоацидоза, нейтропении, трансплантации органов и / или повышенного уровня доступного железа в сыворотке крови.Из-за растущей распространенности сахарного диабета, рака и трансплантации органов число пациентов, подверженных риску этой смертельной инфекции, увеличивается. Несмотря на агрессивную терапию, которая включает обезображивающую хирургическую обработку раны и часто дополнительную токсичную противогрибковую терапию, общий уровень смертности высок. Срочно необходимы новые стратегии профилактики и лечения мукормикоза. Понимание патогенеза мукормикоза и реакции хозяина на вторжение гиф в конечном итоге обеспечит цели для новых терапевтических вмешательств.В этом приложении мы рассматриваем текущие знания о признаках вирулентности, используемых наиболее распространенным этиологическим агентом мукормикоза, Rhizopus oryzae . Поскольку пациенты с повышенным уровнем доступного железа в сыворотке крови уникально восприимчивы к мукормикозу, а эти инфекции очень ангиоинвазивны, акцент делается на способности организма получать железо от хозяина и на его взаимодействиях с эндотелиальными клетками, выстилающими кровеносные сосуды. Выявлено несколько многообещающих терапевтических стратегий на доклинических стадиях.

Мукормикоз — инфекция, вызываемая грибами, относящимися к отряду Mucorales [1]. Rhizopus oryzae — наиболее часто встречающийся организм, выделяемый от больных мукормикозом, на его долю приходится около 70% всех случаев мукормикоза [2–4]. Основные факторы риска мукормикоза включают неконтролируемый сахарный диабет при кетоацидозе, другие формы метаболического ацидоза, лечение кортикостероидами, трансплантацию органов или костного мозга, нейтропению, травмы и ожоги, злокачественные гематологические нарушения и терапию дефероксамином у пациентов, получающих гемодиализ [3, 5 , 6].Из-за растущей распространенности сахарного диабета, рака и трансплантации органов среди стареющего населения США количество пациентов, подверженных риску этой смертельной инфекции, резко возрастает [7]. К сожалению, несмотря на уродливую хирургическую обработку раны и дополнительную противогрибковую терапию, общая смертность от мукормикоза остается> 50% и приближается к 100% среди пациентов с диссеминированным заболеванием или пациентов со стойкой нейтропенией [3, 8]. Совершенно очевидно, что срочно необходимы новые стратегии профилактики и лечения мукормикоза, и таким стратегиям может способствовать четкое понимание патогенеза заболевания.

ЗАЩИТА ОТ МУКОРМИКОЗА

Клинические и экспериментальные данные четко демонстрируют, что люди, у которых отсутствуют фагоциты или нарушены фагоцитарные функции, подвержены более высокому риску развития мукормикоза. Например, пациенты с тяжелой нейтропенией имеют повышенный риск развития мукормикоза. Напротив, пациенты со СПИДом не подвергаются повышенному риску развития мукормикоза [5]. Эти данные свидетельствуют о том, что нейтрофилы, но не обязательно Т-лимфоциты, имеют решающее значение для подавления пролиферации спор грибов.Более того, как мононуклеарные, так и полиморфноядерные фагоциты нормальных хозяев убивают Mucorales за счет образования окислительных метаболитов и катионных пептидов, дефенсинов [9–11]. Недавнее исследование показало, что воздействие на нейтрофилы гиф R. oryzae приводит к усилению экспрессии Toll-подобного рецептора 2 и к устойчивой провоспалительной экспрессии гена с быстрой индукцией генов, связанных с путем NF-κB [12]. При наличии гипергликемии и низкого pH, которые обнаруживаются у пациентов с диабетическим кетоацидозом (DKA), фагоциты дисфункциональны и имеют нарушенный хемотаксис и дефектное внутриклеточное уничтожение как окислительными, так и неокислительными механизмами [13].

Согласно этим клиническим наблюдениям, вдыхание спорангиоспор Mucorales иммунокомпетентными животными не приводит к развитию мукормикоза [9]. Напротив, кортикостероидно-иммунодепрессивные животные или животные с ДКА умирают от прогрессирующей легочной и гематогенно-диссеминированной инфекции [9, 14]. Более того, способность вдыхаемых спорангиоспор прорастать и образовывать гифы в организме хозяина имеет решающее значение для установления инфекции. Хотя легочные альвеолярные макрофаги, собранные из легких иммунокомпетентных мышей, способны поглощать и подавлять прорастание R.oryzae , эти бронхоальвеолярные макрофаги обладают ограниченной способностью убивать организм in vitro [9]. Напротив, легочные альвеолярные макрофаги мышей с подавленным иммунитетом неспособны даже предотвратить прорастание спорангиоспор in vitro или после интраназальной инфекции [9].

Точные механизмы нарушения фагоцитов при кетоацидозе, сахарном диабете и применении кортикостероидов еще предстоит определить. Более того, одна только дисфункция фагоцитов не может объяснить высокую частоту мукормикоза среди пациентов с ДКА, потому что частота мукормикоза среди этих пациентов выше, чем частота инфекций, вызванных другими патогенами [3, 5, 15].Следовательно, Mucorales должны обладать уникальными чертами вирулентности, которые позволяют организму использовать уникальное состояние иммуносупрессии и физиологического нарушения, наблюдаемое у этой подгруппы пациентов (см. Ниже).

Кожный барьер представляет собой защиту хозяина от кожного мукормикоза, о чем свидетельствует повышенный риск развития мукормикоза у людей с нарушением этого барьера. Возбудители мукормикоза обычно не проникают через неповрежденную кожу. Однако ожоги, травмы кожи и стойкая мацерация кожи позволяют организму проникать в более глубокие ткани.Эти организмы могут возникать в результате травматической имплантации зараженной почвы или воды (например, вспышки после стихийных бедствий, которые наблюдались после цунами в Индонезии в 2004 году и после разрушительных торнадо, произошедших в Джоплине, штат Миссури, в июне 2011 года). Было показано, что зараженные хирургические повязки и нестерильный лейкопластырь являются источником первичного кожного мукормикоза [16, 17]. Более того, мукормикоз может быть занесен даже через прямой доступ, как это было замечено при использовании загрязненных депрессоров языка у новорожденных [18] или использовании загрязненных деревянных аппликаторов, используемых для смешивания лекарств, вводимых пациентам с ослабленным иммунитетом [19].Эти случаи иллюстрируют тревожный сдвиг в случаях мукормикоза от преимущественно внебольничных инфекций к внутрибольничным инфекциям у восприимчивых хозяев.

УПРАВЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗОМ И ПАТОГЕНЕЗ МУКОРМИКОЗА

Помимо факторов хозяина, предрасполагающих пациентов к мукормикозу, Mucorales обладают факторами вирулентности, которые позволяют организму вызывать заболевание. Одна из таких черт — способность получать железо от хозяина. Железо является важным элементом для роста и развития клеток, участвуя во многих жизненно важных процессах клетки [20].Следовательно, успешные патогены используют несколько процессов для получения железа от хозяина. Последние данные показывают, что уровень доступного несвязанного железа в сыворотке крови играет решающую роль в уникальной предрасположенности пациентов с ДКА к мукормикозу [21, 22]. У млекопитающих-хозяев железо связано с белками-носителями, такими как трансферрин, ферритин и лактоферрин. Такое связывание позволяет избежать токсического действия свободного железа [20, 21]. Эта стратегия ограничения доступности железа также является основным универсальным механизмом защиты хозяина от микробов и, в частности, от Mucorales, поскольку R. oryzae плохо растет в нормальной сыворотке без добавления экзогенного железа [21, 22].

Клинические наблюдения о том, что пациенты с ДКА уникально восприимчивы к мукормикозу, подтверждают роль захвата железа в патогенезе заболевания. Пациенты с ДКА имеют повышенные уровни свободного железа в сыворотке, и такая сыворотка поддерживает рост R. oryzae при кислом pH (7,3–6,88), но не при щелочном pH (7,78–8,38) [21]. Кроме того, добавление экзогенного железа к сыворотке позволило R.oryzae обильно расти в кислых условиях, но не при pH ≥7,4. Наконец, смоделированные кислотные условия снизили железосвязывающую способность образцов сыворотки, собранных у здоровых добровольцев, предполагая, что ацидоз сам по себе нарушает способность трансферрина связывать железо, вероятно, за счет протонно-опосредованного вытеснения трехвалентного железа из трансферрина [23]. В качестве доказательства принципа данные на животных показали, что мыши с DKA были защищены от инфекции R. oryzae путем введения хелаторов железа, таких как деферипрон и деферасирокс [24, 25], которые не используются Mucorales в качестве ксенозидерофоров.Однако не все Mucorales обладают одинаковой чувствительностью к эффективным хелаторам железа. Например, исследование показало, что виды Cunninghamella bertholletiae и Mucor обладают более высокими минимальными ингибирующими и фунгицидными концентрациями деферасирокса, чем виды Rhizopus [26].

Другое клиническое наблюдение подчеркивает центральную роль доступности железа хозяина в предрасположенности пациентов к мукормикозу. Пациенты, получающие диализ и получающие хелатор железа дефероксамин, также однозначно предрасположены к смертельной форме мукормикоза [27–30].Бактериальный сидерофор, дефероксамин, предрасполагает пациентов к инфекции Rhizopus , действуя как ксенозидерофор [22]. Дефероксамин отделяет трехвалентное железо от трансферрина и прикрепляется к плесени через индуцибельный рецептор, а железо транспортируется внутриклеточно за счет активного восстановления трехвалентной формы в более растворимую двухвалентную форму [31]. В соответствии с этими результатами, введение дефероксамина ухудшает выживаемость среди морских свинок, инфицированных Rhizopus , но не среди тех, кто инфицирован Candida albicans [22, 31, 32].Кроме того, исследования in vitro захвата радиоактивно меченого железа из дефероксамина в сыворотке показали, что Rhizopus способен включать в 8 и 40 раз больше железа, чем Aspergillus fumigatus и C. albicans, соответственно [22]. Наконец, основным фактором риска мукормикоза при трансплантации является лежащий в основе миелодиспластический синдром, который, вероятно, предрасполагает пациентов к заболеванию из-за перегрузки железом в результате повторных переливаний крови [33].

Грибы могут получать железо от хозяина, используя высокоаффинные пермеазы железа или низкомолекулярные хелаторы железа (сидерофоры) [20, 34]. Пермеазы железа с высоким сродством присутствуют в грибах как часть восстановительной системы, содержащей избыточные поверхностные редуктазы, которые восстанавливают трехвалентное железо до более растворимой двухвалентной формы. Восстановленное двухвалентное железо, вырабатываемое поверхностной редуктазой, в свою очередь захватывается белковым комплексом, состоящим из мульти-медной оксидазы и пермеазы двухвалентного железа [34–36].В рамках проекта секвенирования генома были идентифицированы 3 редуктазы железа, 6 оксидазы меди и 1 пермеаза железа с высоким сродством. Действительно, недавние данные показывают, что ген, кодирующий высокоаффинную железопермеазу ( FTR1 ), экспрессируется R. oryzae во время инфицирования мышей и ингибирования экспрессии гена FTR1 с помощью РНК-I или снижения FTR1 копий количество за счет нарушения гена снижает вирулентность гриба в моделях мукормикоза на животных [37]. Важно отметить, что пассивная иммунизация иммунной сывороткой против Ftr1p защищала мышей с DKA от инфекции R.oryzae [37]. Таким образом, FTR1 является решающим фактором вирулентности для R. oryzae , а пассивная иммунотерапия против Ftr1p представляет собой многообещающую стратегию улучшения исходов смертельного мукормикоза.

Известно, что Rhizopus секретирует ризоферрин, сидерофор, принадлежащий к семейству поликарбоксилатов [38]. Этот сидерофор снабжает Rhizopus железом посредством рецепторно-опосредованного энергозависимого процесса [31, 38]. В связи с этим проект по секвенированию генома R.oryzae идентифицировал 13 возможных пермеаз сидерофоров, которые могут действовать как рецепторы сидерофоров, включая ризоферрин или дефероксамин (). Однако в настоящее время неизвестно, транспортирует ли ризоферрин железо за счет внеклеточного высвобождения железа или же сидерофор интернализуется перед высвобождением железа в цитоплазму. Известно, что ризоферрин неэффективен для получения железа из сыворотки [22, 31]; следовательно, вклад эндогенных сидерофоров организма в его вирулентность у млекопитающего-хозяина, вероятно, будет минимальным.Отсутствие способности ризоферрина забирать железо из сыворотки также подчеркивается адаптацией организма к использованию ксенозидерофоров, таких как дефероксамин, которые более эффективны в получении железа от хозяина.

Таблица 1.

Rhizopus oryzae Гены, предположительно участвующие в поглощении железа.

902_252

RO3G_03472.1

902_252

RO3G_03

сидерофор пермеаз

RO3G_05990.1

RO3G_00075.1

RO3G_12627.1

RO3G_11434.1

RO3G_07326

RO3G_087443

9025_08744.3

Гены, связанные с метаболизмом железа	Открытая рамка считывания
Восстановительная система
Ферроредуктазы	RO3G_05460.1
	RO3G_04617.1
	RO3G_10468.1
Медные оксидазы	RO3G_03472.1
RO3G_03472.1
	RO3G_06637.1
	RO3G_15489.1
	RO3G_07572.1
Проницаемость с высоким сродством1
	RO3G_16758.1




	RO3G_09431.1
	RO3G_02798.1
	RO3G_16094.1
	RO3G_02779.1
	RO3G_02337.1
	RO3G_10304.1
	RO3G_03821.1

	RO3G_13316
SreA	RO3G_07659.3
Ферритин	RO3G_087443

Третий механизм, с помощью которого грибы могут получать железо от хозяина, — это использование гема [39, 40]. Проект генома Rhizopus выявил 2 гомолога гемоксигеназы () [41]. Эти 2 гомолога R. oryzae могут позволить R. oryzae получать железо из гемоглобина хозяина и могут объяснить ангиоинвазивную природу R. oryzae . Интересно, что мы обнаружили, что R. oryzae , который имел уменьшенное количество копий FTR1 , также имел отставание в росте на средах, дополненных гемом [37].Следовательно, FTR1 в R. oryzae может действовать как пермеаза цитоплазматической мембраны, которая способствует внутриклеточному захвату гема, за которым следует высвобождение трехвалентного железа через внутриклеточную деградацию гемоксигеназами. Другие гены, которые, вероятно, участвуют в способности R. oryzae поглощать железо, включают SreA , регулятор транскрипции, который был описан в A. fumigatus и необходим для адаптации к доступности железа в окружающей среде [42] и 2 ортолога, вероятно, кодирующие ферритин, необходимый для внутриклеточного хранения железа.показывает 3 механизма захвата железа, которые могут действовать при мукормикозе.

Предлагаемые механизмы захвата железа Mucorales при мукормикозе. A , Из-за ангиоинвазивной природы заболевания гем (H), вероятно, представляет собой источник железа для вторгающегося гриба, который либо поглощает гем внутриклеточно, либо отделяет трехвалентное железо от гема под действием редуктазы-пермеазы. система. Если гем транспортируется внутриклеточно, трехвалентное железо получается под действием гемоксигеназы в цитоплазме. B , У пациентов с ДКА протон (H ⁺) — опосредованное вытеснение трехвалентного железа (Fe ³⁺) из трансферрина (T) увеличивает доступность железа, которое транспортируется внутриклеточно по системе редуктаза-пермеаза. . C , Дефероксамин (D) напрямую хелатирует железо из трансферрина, в результате чего образуется ферриоксамин (комплекс железо-дефероксамин). Затем грибок высвобождает двухвалентное железо из ферриоксамина путем восстановления на поверхности клетки. Во всех случаях железо транспортируется через клеточную мембрану комплексом медь оксидаза-железопермеаза (FTR1).

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ХОЗЯИН-ПАТОГЕН

Мукормикозные инфекции характеризуются обширной ангиоинвазией, которая приводит к тромбозу сосудов и последующему некрозу тканей [3, 6, 43]. Ишемический некроз инфицированных тканей может препятствовать доставке лейкоцитов и противогрибковых средств к очагам инфекции. Эта ангиоинвазия, вероятно, способствует способности организма гематогенно распространяться в другие органы-мишени. Следовательно, повреждение и проникновение через эндотелиальные клетки или белки внеклеточного матрикса, выстилающие кровеносные сосуды, вероятно, будут критическим шагом в патогенетической стратегии R.oryzae . Следовательно, понимание механизмов, с помощью которых происходят эти процессы, может привести к новым подходам к профилактике и / или лечению мукормикоза.

Более раннее исследование показало, что R. oryzae может прикрепляться к ламинину внеклеточного матрикса и коллагену IV типа [44]. Мы обнаружили, что штаммы R. oryzae прикрепляются к эндотелиальным клеткам пупочной вены человека in vitro и проникают в эти клетки путем индуцированного эндоцитоза [45]. Эндоцитозированный R. oryzae повреждает эндотелиальные клетки, а предотвращение эндоцитоза отменяет способность организмов вызывать повреждение эндотелиальных клеток [45].Совсем недавно было обнаружено, что регулируемый глюкозой белок (GRP78) действует как рецептор, который опосредует проникновение через эндотелиальные клетки и их повреждение Mucorales [46]. GRP78 (также известный как BiP / HSPA5) был открыт как клеточный белок, индуцированный голоданием по глюкозе [47]. Он является членом семейства белков HSP70, которые в основном присутствуют в эндоплазматическом ретикулуме. Он функционирует как главный шаперон, который участвует во многих клеточных процессах, включая сворачивание и сборку белков, маркирует неправильно свернутые белки для деградации протеосом [48], регулирует гомеостаз кальция и служит датчиком стресса эндоплазматического ретикулума [49].Несмотря на его основную функцию в качестве белка-шаперона клетки, недавние исследования сообщили о транслокации фракции GRP78 на клеточную поверхность в различных клетках [50].

Интересно, что повышенные концентрации глюкозы и железа, соответствующие тем, которые отмечаются во время DKA-усиленной поверхностной экспрессии GRP78, и приводящие к проникновению и повреждению эндотелиальных клеток Mucorales рецептор-зависимым образом. Мыши с DKA имели повышенную восприимчивость к мукормикозу и имели повышенную экспрессию GRP78 в пазухах, легких и головном мозге по сравнению с нормальными мышами.Обратите внимание, что иммунная сыворотка против GRP78 защищала мышей с DKA от мукормикоза [46]. Хотя в настоящее время неизвестно, может ли иммунная сыворотка против GRP78 защитить нейтропенического хозяина от мукормикоза, эти наблюдения дают новое понимание уникальной восприимчивости пациентов с ДКА к мукормикозу и могут обеспечить основу для новых терапевтических вмешательств.

В отличие от большинства грибов (например, A. fumigatus ), которые не являются патогенными для мух Drosophila melanogaster , Mucorales быстро заражает и убивает мух дикого типа [51].Профили экспрессии всего генома у мух дикого типа после заражения R. oryzae, по сравнению с A. fumigatus, идентифицировали гены, селективно подавляемые R. oryzae , которые действуют в распознавании патогенов, иммунной защите, ответной реакции на стресс , детоксикация, метаболизм стероидов или восстановление тканей [51].

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ ПУТАТИВНОЙ ВИРУЛЕНТНОСТИ

Некоторые виды Rhizopus , особенно R. microsporus [52] и R . chinensis [53], известны своей способностью продуцировать микотоксин ризоксин, антимитотический метаболит макроциклического поликетида.Недавние исследования показали, что ризоксин биосинтезируется не Rhizopus , а внутриклеточной симбиотической бактерией из рода Burkholderia [54]. Давно известно, что ризоксин имеет решающее значение для патогенной стратегии растений Rhizopus, , но, по-видимому, он не играет существенной роли в возникновении болезней млекопитающих. Организмы, которые оказались свободными от бактерий в результате обработки ципрофлоксацином, или те, которые не могут продуцировать ризоксин из-за отсутствия Burkholderia , все еще являются патогенными в моделях инфекции у мышей и плодовых мух [55].

Другие предполагаемые факторы вирулентности включают способность Rhizopus секретировать литические ферменты, включая аспарагиновые протеиназы [56]. Кроме того, виды Rhizopus имеют активную систему кетонредуктазы, которая может быть дополнительным фактором вирулентности за счет усиления роста в кислой и богатой глюкозой среде, наблюдаемой при кетоацидотических состояниях [57]. На сегодняшний день окончательно не доказано, что ни один из этих потенциальных факторов вирулентности является существенным для развития мукормикоза.Наконец, исследование показало, что Mucorales приобретают повышенную и временную вирулентность на 2 инфекционных моделях при воздействии вориконазола [14]. Хотя в исследовании не изучался механизм, с помощью которого воздействие вориконазола увеличивает вирулентность Mucorales, оно может объяснить появление мукормикоза у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получающих профилактику вориконазолом [58–62].

Различия в вирулентности между видами в отряде Mucorales также могут дать представление о сложном репертуаре факторов вирулентности, вызывающих агрессивные инвазивные заболевания у одних видов и нечастую смертность у других, несмотря на повсеместное распространение в окружающей среде. Cunninghamella bertholettiae несет самый высокий уровень смертности среди зарегистрированных случаев инфекции Mucorales. Однако мало что известно о свойствах этого организма, которые способствуют его патогенезу. Различия в вышеупомянутых факторах вирулентности и уклонении хозяина могут способствовать усилению инфекции. Другие факторы, такие как дифференциальная термотолерантность и скорость прорастания на границе легочных альвеолярных макрофагов, также могут вносить вклад в межвидовые различия в вирулентности.

БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Логическим продолжением наблюдений за ролью ключевых факторов вирулентности, таких как использование железа R. oryzae , является разработка терапевтических стратегий, которые будут переведены в интервенционные клинические испытания. Такие клинические испытания требуют значительного времени и усилий для разработки, проведения и анализа исследований. Возможные преимущества вмешательств, дополняющих существующие методы лечения, будут значительными для пациентов с мукормикозом.

Примечания

Благодарности.

Мы хотели бы посвятить эту рукопись Генри Шуэллеру, героическому ребенку, который умер от этой разрушительной инфекции, и его родителям, которые продолжают бороться за излечение.

Финансовая поддержка.

Эта работа была частично поддержана Службой общественного здравоохранения США (гранты R01 AI063503; и R21 AI082414 для A. S. I.).

Дополнение спонсорства.

Эта статья была опубликована как часть приложения под названием «Успехи в борьбе с мукормикозом: дань памяти и храбрости Хэнка Шулера», спонсируемого Фондом Генри Шуэлера 41 и 9.

Возможный конфликт интересов.

A. S. I. получил грантовую поддержку от Astellas Pharma US, Enzon, Gilead, Merck, Pfizer, NovaDigm Therapeutics и Novartis и является акционером NovaDigm Therapeutics и Spectral Platforms. B. S. получила грантовую поддержку от компаний Gilead, Astellas Pharma US и Novartis; был консультантом компаний Merck, Pfizer, Arpida, Theravance, Advanced Life Sciences, Basilea, The Medicines Company, Novo Nordisk, Novartis и Cerexa; и является акционером NovaDigm Therapeutics.TW консультировала Novartis, Trius, iCo Therapeutics, Vestagen, Sigma Tau и Drais Pharmaceuticals и получила гранты от Novartis и Astellas Pharma US, Inc. DPK получила грантовую поддержку и гонорары от Schering-Plough, Pfizer, Astellas Pharma US. Inc., Enzon Pharmaceuticals и Merck.

Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Ссылки

1. Hibbett DS, Binder M, Bischoff JF, et al. Филогенетическая классификация грибов более высокого уровня. Mycol Res. 2007. 111: 509–47. [PubMed] [Google Scholar] 3. Спеллберг Б., Эдвардс Дж. Младший, Ибрагим А. Новые взгляды на мукормикоз: патофизиология, презентация и лечение. Clin Microbiol Rev.2005; 18: 556–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Роден М.М., Заутис Т.Э., Бьюкенен В.Л. и др. Эпидемиология и исходы зигомикоза: обзор 929 зарегистрированных случаев.Clin Infect Dis. 2005; 41: 634–53. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сахар AM. Возбудители мукормикоза и родственных ему видов. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2005. с. 2979. [Google Scholar] 6. Ибрагим А.С., Эдвардс Дж. Э., Филлер С. Г.. Зигомикоз. В: Отклоняет WE, Паппас П.Г., Собель Д.Д., редакторы. Клиническая микология. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2003. С. 241–51. [Google Scholar] 7. Марр К.А., Картер Р.А., Криппа Ф., Уолд А., Кори Л.Эпидемиология и исходы инфекций плесени у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток. Clin Infect Dis. 2002; 34: 909–17. [PubMed] [Google Scholar] 8. Gleissner B, Schilling A, Anagnostopolous I, Siehl I, Thiel E. Улучшенный исход зигомикоза у пациентов с гематологическими заболеваниями? Лимфома лейка. 2004; 45: 1351–60. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вальдорф А.Р., Рудерман Н., Даймонд Р.Д. Специфическая восприимчивость к мукормикозу при диабете у мышей и защита бронхоальвеолярных макрофагов от Rhizopus .J Clin Invest. 1984; 74: 150–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Waldorf AR. Легочные защитные механизмы против условно-патогенных грибковых патогенов. Immunol Ser. 1989; 47: 243–71. [PubMed] [Google Scholar] 11. Diamond RD, Haudenschild CC, Erickson NF., 3-е опосредованное моноцитами повреждение гиф Rhizopus oryzae in vitro. Заражение иммунной. 1982; 38: 292–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чамилос Г., Льюис Р. Э., Ламарис Г., Уолш Т. Дж., Контояннис Д. П.. Гифы Zygomycetes запускают ранний устойчивый провоспалительный ответ в полиморфно-ядерных нейтрофилах человека за счет индукции толл-подобного рецептора 2, но проявляют относительную устойчивость к окислительному повреждению.Антимикробные агенты Chemother. 2008; 52: 722–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Чинн Р.Й., Даймонд Р.Д. Генерация хемотаксических факторов Rhizopus oryzae в присутствии и в отсутствие сыворотки: связь с повреждением гиф, опосредованным нейтрофилами человека, и эффектами гипергликемии и кетоацидоза. Заражение иммунной. 1982; 38: 1123–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ламарис Г.А., Бен-Ами Р., Льюис Р.Э., Чамилос Г., Самонис Г., Контойяннис Д.П. Повышенная вирулентность организмов Zygomycetes после воздействия вориконазола: исследование на моделях зигомикоза на мухах и мышах.J Infect Dis. 2009; 199: 1399–406. [PubMed] [Google Scholar] 15. Квон-Чунг KJ, Беннетт JE. Медицинская микология. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger; 1992. Мукормикоз; С. 524–59. [Google Scholar] 16. Гартенберг Г., Боттоне Э. Дж., Кеуш Г. Т., Вайцман И. Госпитальный мукормикоз ( Rhizopus rhizopodiformis ) кожи и подкожной клетчатки: эпидемиология, микология и лечение. New Engl J Med. 1978; 299: 1115–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мид JH, Lupton GP, Dillavou CL, Odom RB. Кожная инфекция Rhizopus .Возникновение как послеоперационное осложнение, связанное с наложением эластичной адгезивной повязки. ДЖАМА. 1979; 242: 272–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Митчелл SJ, Грей J, Морган ME, Hocking MD, Дарбин GM. Нозокомиальная инфекция, вызванная Rhizopus microsporus у недоношенных детей: связь с деревянными депрессорами языка [см. Комментарии] Lancet. 1996; 348: 441–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Verweij PE, Voss A, Donnelly JP, de Pauw BE, Meis JF. Деревянные палочки как источник псевдоэпидемии инфекции Rhizopus microsporus var.rhizopodiformis среди пациентов с ослабленным иммунитетом. J Clin Microbiol. 1997; 35: 2422–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Артис ВМ, Фонтан Дж. А., Делчер Х. К., Джонс Х. Механизм предрасположенности к мукормикозу при диабетическом кетоацидозе: трансферрин и доступность железа. Сахарный диабет. 1982; 31: 1109–14. [PubMed] [Google Scholar] 22. Boelaert JR, de Locht M, Van Cutsem J, et al. Мукормикоз во время терапии дефероксамином — это инфекция, опосредованная сидерофором: исследования на животных in vitro и in vivo.J Clin Invest. 1993; 91: 1979–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ибрагим А.С., Спеллберг Б., Эдвардс Дж., Мл. Приобретение железа: новый взгляд на патогенез и лечение мукормикоза. Curr Opin Infect Dis. 2008; 21: 620–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ибрагим А.С., Эдвардс Дж. Э., младший, Фу Й, Спеллберг Б. Хелатирование железа деферипроном как новая терапия экспериментального мукормикоза. J Antimicrob Chemother. 2006; 58: 1070–3. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ибрагим А.С., Гебермариам Т., Фу Й. и др.Хелатор железа деферазирокс защищает мышей от мукормикоза через железное голодание. J Clin Invest. 2007. 117: 2649–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Льюис Р. Э., Понгас Г. Н., Альберт Н., Бен-Ами Р., Уолш Т. Дж., Контойяннис Д. П.. Активность деферазирокса в Mucorales: влияние видов и экзогенного железа. Антимикробные агенты Chemother. 2011; 55: 411–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Боэларт-младший, Фенвес, Аризона, Коберн, Дж. Терапия дефероксамином и мукормикоз у диализных пациентов: отчет международного регистра.Am J Kidney Dis. 1991; 18: 660–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Боэларт-младший, Фенвес, Аризона, Коберн, Дж. Регистр мукормикоза у диализных больных. J Infect Dis. 1989; 160: 914. [PubMed] [Google Scholar] 29. Боэларт-младший, Фенвес, Аризона, Коберн, Дж. Мукормикоз у пациентов, находящихся на диализе. New Engl J Med. 1989; 321: 190–1. [PubMed] [Google Scholar] 30. Boelaert JR, van Roost GF, Vergauwe PL, Verbanck JJ, de Vroey C, Segaert MF. Роль десфериоксамина при диализ-ассоциированном мукормикозе: отчет о трех случаях и обзор литературы.Clin Nephrol. 1988. 29: 261–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. де Лохт М., Боэларт-младший, Шнайдер Ю.Дж. Поглощение железа из ферриоксамина и ферриризоферрина прорастающими спорами Rhizopus microsporus . Biochem Pharmacol. 1994; 47: 1843–50. [PubMed] [Google Scholar] 32. Боэларт Дж., Ван Катсем Дж., Де Лохт М., Шнайдер Ю. Дж., Крайтон Р. Р.. Дефероксамин увеличивает рост и патогенность Rhizopus, , в то время как хелаторы гидроксипиридинона не действуют. Kidney Int. 1994; 45: 667–71. [PubMed] [Google Scholar] 33.Maertens J, Demuynck H, Verbeken EK, et al. Мукормикоз у реципиентов аллогенного трансплантата костного мозга: отчет о пяти случаях и обзор роли перегрузки железом в патогенезе. Пересадка костного мозга. 1999; 24: 307–12. [PubMed] [Google Scholar] 34. Stearman R, Yuan DS, Yamaguchi-Iwai Y, Klausner RD, Dancis A. Комплекс пермеаза-оксидаза, участвующий в высокоаффинном захвате железа дрожжами. Наука. 1996; 271: 1552–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Knight SA, Vilaire G, Lesuisse E, Dancis A. Получение железа из трансферрина с помощью Candida albicans зависит от восстановительного пути.Заражение иммунной. 2005; 73: 5482–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Jung WH, Sham A, Lian T, Singh A, Kosman DJ, Kronstad JW. Предпочтение источника железа и регуляция поглощения железа у Cryptococcus neoformans . PLoS Pathog. 2008; 4: e45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Ибрагим А.С., Гебремариам Т., Лин Л. и др. Высокоаффинная железопермеаза является ключевым фактором вирулентности, необходимым для патогенеза Rhizopus oryzae . Mol Microbiol. 2010; 77: 587–604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38.Thieken A, Winkelmann G. Ризоферрин: сидерофор комплексонового типа Mucorales и entomophthorales (Zygomycetes) FEMS Microbiol Lett. 1992; 73: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 39. Santos R, Buisson N, Knight S, Dancis A, Camadro JM, Lesuisse E. Поглощение и использование Haemin в качестве источника железа Candida albicans : роль оксигеназы гемоглобина, кодируемой CaHMX1. Микробиология. 2003. 149: 579–88. [PubMed] [Google Scholar] 40. Worsham PL, Goldman WE. Количественный посев Histoplasma capsulatum без добавления кондиционированной среды или сидерофоров.J Med Vet Mycol. 1988; 26: 137–43. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ма LJ, Ибрагим А.С., Скори С. и др. Геномный анализ гриба основной линии Rhizopus oryzae выявил дупликацию всего генома. PLoS Genet. 2009; 5: e1000549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Бен-Ами Р., Луна М., Льюис Р. Э., Уолш Т. Дж., Контойяннис Д. П.. Клинико-патологическое исследование мукормикоза легких у онкологических больных: обширная ангиоинвазия, но ограниченная воспалительная реакция. J Infect. 2009; 59: 134–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.Bouchara JP, Oumeziane NA, Lissitzky JC, Larcher G, Tronchin G, Chabasse D. Присоединение спор патогенного гриба человека Rhizopus oryzae к компонентам внеклеточного матрикса. Eur J Cell Biol. 1996. 70: 76–83. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ibrahim AS, Spellberg B, Avanessian V, Fu Y, Edwards JE., Jr Rhizopus oryzae прилипает к эндотелиальным клеткам, фагоцитируется и повреждает их in vitro. Заражение иммунной. 2005. 73: 778–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Лю М., Спеллберг Б., Фан QT и др.Рецептор эндотелиальных клеток GRP78 необходим для патогенеза мукормикоза у мышей с диабетом. J Clin Invest. 2010; 120: 1914–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Ли AS. Индукция GRP78 при раке: терапевтические и прогностические последствия. Cancer Res. 2007; 67: 3496–9. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ли Дж., Ли А.С. Стресс-индукция GRP78 / BiP и его роль в развитии рака. Curr Mol Med. 2006; 6: 45–54. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ван М., Вей С., Чжан И, Е Р, Ли А.С. Роль регулятора ответа развернутого белка GRP78 / BiP в развитии, раке и неврологических расстройствах.Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал. 2009. 11: 2307–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Chamilos G, Lewis RE, Hu J, et al. Drosophila melanogaster в качестве модельного хозяина для анализа иммунопатогенеза зигомикоза. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2008; 105: 9367–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Дженнессен Дж., Нильсен К.Ф., Хубракен Дж. И др. Продукция вторичных метаболитов и микотоксинов группой Rhizopus microsporus . J. Agric Food Chem. 2005; 53: 1833–40. [PubMed] [Google Scholar] 53.Уайт Дж. Д., Блейкмор П. Р., Грин Нью-Джерси и др. Полный синтез ризоксина D, мощного антимитотического средства из гриба Rhizopus chinensis . J Org Chem. 2002; 67: 7750–60. [PubMed] [Google Scholar] 54. Partida-Martinez LP, Hertweck C. Патогенный гриб содержит эндосимбиотические бактерии для производства токсинов. Природа. 2005; 437: 884–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ибрагим А.С., Гебремариам Т., Лю М. и др. Бактериальный эндосимбиоз широко распространен среди зигомицетов, но не способствует патогенезу мукормикоза.J Infect Dis. 2008; 198: 1083–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Фарли ПК, Салливан Пенсильвания. Семейство генов аспарагиновой протеиназы, секретируемой Rhizopus oryzae : анализ экспрессии генов. Микробиология. 1998. 144: 2355–66. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ананд В.К., Алемар Г., Грисволд Дж. А., младший. Внутричерепные осложнения мукормикоза: экспериментальная модель и клинический обзор. Ларингоскоп. 1992. 102: 656–62. [PubMed] [Google Scholar] 58. Имхоф А, Баладжи С.А., Фредрикс Д.Н., Энглунд Дж.А., Марр К.А.Прорывные грибковые инфекции у реципиентов трансплантата стволовых клеток, получающих вориконазол. Clin Infect Dis. 2004; 39: 743–6. [PubMed] [Google Scholar] 59. Контояннис Д.П., Лионакис М.С., Льюис Р.Э. и др. Зигомикоз в онкологическом центре третичного уровня в эпоху противогрибковой терапии Aspergillus : обсервационное исследование 27 недавних случаев. J Infect Dis. 2005; 191: 1350–60. [PubMed] [Google Scholar] 60. Марти FM, Козими Л.А., Баден Л.Р. Прорывный зигомикоз после лечения вориконазолом у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток.N Engl J Med. 2004; 350: 950–2. [PubMed] [Google Scholar] 61. Орен И. Прорывный зигомикоз во время эмпирической терапии вориконазолом у пациентов с лихорадкой и нейтропенией. Clin Infect Dis. 2005; 40: 770–1. [PubMed] [Google Scholar] 62. Siwek GT, Dodgson KJ, de Magalhaes-Silverman M, et al. Инвазивный зигомикоз у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток, получающих профилактику вориконазолом. Clin Infect Dis. 2004; 39: 584–7. [PubMed] [Google Scholar]

Предпосылки, этиология и патофизиология, эпидемиология

Контойяннис Д.П., Льюис RE.Возбудители мукормикоза и энтомофторамикоза. Манделл Г.Л., Беннетт Г.Е., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2010. 3257-69.

Kwon-Chung KJ. Таксономия грибов, вызывающих мукормикоз и энтомофторамикоз (зигомикоз), и номенклатура заболевания: молекулярно-микологические перспективы. Клин Инфекция Дис . 2012 г., февраль 54, Приложение 1: S8-S15. [Медлайн].

Рид Дж., Линч JP 3-й, Фишбейн М.С., Кларк Н.М. Мукормикоз. Semin Respir Crit Care Med . 2020 Февраль 41 (1): 99-114. [Медлайн].

Lalayanni C, Baliakas P, Xochelli A, Apostolou C, Arabatzis M, Velegraki A. Вспышка кожного зигомикоза, связанная с использованием липкой ленты у гематологических пациентов. Дж Хоспин Инфекция . 2012 Июль 81 (3): 213-5. [Медлайн].

Rammaert B, Lanternier F, Zahar JR, Dannaoui E, Bougnoux ME, Lecuit M.Мукормикоз, связанный со здоровьем. Клин Инфекция Дис . 2012 г., февраль 54, Приложение 1: S44-54. [Медлайн].

Mohindra S, Mohindra S, Gupta R, Bakshi J, Gupta SK. Риноцеребральный мукормикоз: спектр заболевания у 27 больных. Микозы . 2007 июл.50 (4): 290-6. [Медлайн].

Рахман А., Актер К., Хоссейн С., Рашид Х.У. Риноорбитальный мукурмикоз у пациента без иммунодефицита. BMJ Дело Реп.2 . 2013 6 февраля.013: doi: pii: bcr2012007863.

Андресен Д., Дональдсон А., Чу Л., Нокс А., Клаассен М., Урсик С. и др. Мультифокальный кожный мукормикоз, осложняющий инфекцию полимикробных ран у пережившего цунами из Шри-Ланки. Ланцет . 2005 5-11 марта. 365 (9462): 876-8. [Медлайн].

Неблетт Фанфэр Р., Бенедикт К., Бос Дж., Беннетт С.Д., Ло Ю.С., Адебанджо Т. и др. Некротический кожный мукормикоз после торнадо в Джоплине, штат Миссури, в 2011 году. N Engl J Med . 2012 декабрь 6. 367 (23): 2214-25. [Медлайн].

Warkentien T, Rodriguez C, Lloyd B, Wells J, et al. Инвазивные плесневые инфекции после боевых травм. Клин Инфекция Дис . 2012 декабрь 55 (11): 1441-9. [Медлайн].

Rammaert B, Lanternier F, Zahar JR, Dannaoui E, Bougnoux ME, Lecuit M, et al. Мукормикоз, связанный со здоровьем. Клин Инфекция Дис . 2012 г., февраль 54, Приложение 1: S44-54. [Медлайн].

Hartnett KP, Jackson BR, Perkins KM, Glowicz J, Kerins JL, Black SR, et al. Руководство по расследованию предполагаемых вспышек мукормикоза в здравоохранении. Дж. Грибы (Базель) . 24 июля 2019 г., 5 (3): [Medline].

Steinbrink JM, Miceli MH. Мукормикоз. Инфекция Dis Clin North Am . 2021 июн. 35 (2): 435-452. [Медлайн].

Hassan MIA, Voigt K. Патогенность мукормикоза: эпидемиология, взаимодействие с иммунными клетками и факторы вирулентности. Med Mycol . 2019, 1. 57 (Приложение_2): S245-S256. [Медлайн].

Fu Y, Lee H, Collins M, Tsai HF, Spellberg B, Edwards JE Jr и др. Клонирование и функциональная характеристика гена высокоаффинной железопермеазы (rFTR1) Rhizopus oryzae. FEMS Microbiol Lett . 2004, 1 июня, 235 (1): 169-76. [Медлайн].

Roilides E, Kontoyiannis DP, Walsh TJ. Защита хозяина от зигомицетов. Клин Инфекция Дис .2012 г., февраль 54, приложение 1: S61-6. [Медлайн].

Андресен Д., Дональдсон А., Чу Л. и др. Мультифокальный кожный мукормикоз, осложняющий инфекцию полимикробных ран у пережившего цунами из Шри-Ланки. Ланцет . 2005 5-11 марта. 365 (9462): 876-8. [Медлайн].

Неблетт Фанфэр Р., Бенедикт К., Бос Дж., Беннетт С.Д., Ло Ю.К., Адебанджо Т. Некротический кожный мукормикоз после торнадо в Джоплине, штат Миссури, в 2011 году. N Engl J Med .2012 декабрь 6. 367 (23): 2214-25. [Медлайн].

Куадио И.К., Альджунид С., Камигаки Т., Хаммад К., Оситани Х. Инфекционные болезни после стихийных бедствий: меры профилактики и контроля. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012 января, 10 (1): 95-104. [Медлайн].

Partida-Martinez LP, Hertweck C. Патогенный гриб содержит эндосимбиотические бактерии, вырабатывающие токсины. Природа . 2005 октябрь 6. 437 (7060): 884-8. [Медлайн].

Lackner G, Partida-Martinez LP, Hertweck C.Эндогрибковые бактерии как продуценты микотоксинов. Trends Microbiol . 2009 17 (12): 570-6. [Медлайн].

Льюис Р. Э., Ляо Г., Ван В., Принц Р. А., Контойяннис Д. П.. Предварительное воздействие вориконазола способствует развитию прорывного мукормикоза на смешанной модели легочной инфекции Aspergillus fumigatus-Rhizopus oryzae. Вирулентность . 2011 июл-авг. 2 (4): 348-55. [Медлайн].

Петриккос Г., Скиада А., Лортолари О., Ройлидес Е., Уолш Т. Дж., Контойяннис Д. П..Эпидемиология и клинические проявления мукормикоза. Клин Инфекция Дис . 2012 г., февраль 54, Приложение 1: S23-34. [Медлайн].

Пракаш Х., Чакрабарти А. Глобальная эпидемиология мукормикоза. Дж. Грибы (Базель) . 2019 21 марта 5 (1): [Medline].

Kontoyiannis DP, Yang H, Song J, Kelkar SS, Yang X, Azie N, et al.Распространенность, клиническое и экономическое бремя госпитализаций в связи с мукормикозом в США: ретроспективное исследование. BMC Infect Dis . 2016 г. 1. 16 (1): 730. [Медлайн].

Lewis RE, Cahyame-Zuniga L, Leventakos K, Chamilos G. Эпидемиология и участки вовлечения инвазивных грибковых инфекций у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: 20-летнее исследование аутопсии. Микозы . 2013 ноябрь 56 (6): 638-45. [Медлайн].

Ламот Ф, Каландра Т.Ранняя диагностика инвазивных инфекций и болезней плесени. J Антимикробный Chemother . 2017 мар. 1. 72 (suppl_1): i19-i28. [Медлайн].

Lass-Flörl C, Cuenca-Estrella M. Изменения в эпидемиологическом ландшафте инвазивных инфекций и болезней плесени. J Антимикробный препарат Chemother . 17 марта 2017 г. (Suppl_1): i5-i11. [Медлайн].

Смертельные грибковые поражения мягких тканей после смерча. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Mortal.Wkly Rep . 2011. 60: 992.

Зеленый JP, Каррас DJ. Обновленная информация о возникающих инфекциях: новости Центров по контролю и профилактике заболеваний. Заметки с мест: смертельные грибковые инфекции мягких тканей после торнадо — Джоплин, Миссури, 2011. Ann Emerg Med . 2012 Январь 59 (1): 53-5. [Медлайн].

Bongomin F, Gago S, Oladele RO, Denning DW. Глобальная и многонациональная распространенность грибковых заболеваний — точность оценки. Дж. Грибы (Базель) . 2017 18 октября. 3 (4): 638-45. [Медлайн].

Пракаш Х., Чакрабарти А. Эпидемиология мукормикоза в Индии. Микроорганизмы . 2021 4 марта. 9 (3): [Medline].

Torres-Narbona M, Guinea J, Martínez-Alarcón J, Muñoz P, Gadea I, Bouza E, et al. Влияние зигомикоза на рабочую нагрузку микробиологов: обзорное исследование в Испании. Дж. Клин Микробиол . 2007 июн. 45 (6): 2051-3. [Медлайн].

Bitar D, Van Cauteren D, Lanternier F, Dannaoui E, Che D, Dromer F.Рост заболеваемости зигомикозом (мукормикозом), Франция, 1997-2006 гг. Emerg Infect Dis . 2009 Сентябрь 15 (9): 1395-401. [Медлайн].

Prakash H, Ghosh AK, Rudramurthy SM, Singh P, Xess I, Savio J, et al. Проспективное многоцентровое исследование мукормикоза в Индии: эпидемиология, диагностика и лечение. Med Mycol . 1 июня 2019 г. 57 (4): 395-402. [Медлайн].

Чакрабарти А., Каур Х., Савио Дж., Рудрамурти С.М., Патель А., Шастри П. и др.Эпидемиология и клинические результаты инвазивных инфекций плесени в отделениях интенсивной терапии Индии (исследование FISF). J Crit Care . 2019 Июнь 51: 64-70. [Медлайн].

Kasapoglu F, Coskun H, Ozmen OA, Akalin H, Ener B. Острый инвазивный грибковый риносинусит: оценка 26 пациентов, получавших эндоназальные или открытые хирургические процедуры. Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 ноябрь 143 (5): 614-20. [Медлайн].

Корнели О.А., Аластруэй-Искьердо А., Аренц Д., Чен SCA и др.Глобальное руководство по диагностике и лечению мукормикоза: инициатива Европейской конфедерации медицинской микологии в сотрудничестве с Консорциумом образовательных и исследовательских групп по изучению микозов. Ланцет Infect Dis . 19 (12) декабря 2019 г .: e405-e421. [Медлайн].

Роден М.М., Заутис Т.Э., Бьюкенен В.Л., Кнудсен Т.А., Саркисова Т.А., Шауфеле Р.Л. и др. Эпидемиология и исходы зигомикоза: обзор 929 зарегистрированных случаев. Клин Инфекция Дис .2005 Сентябрь 1. 41 (5): 634-53. [Медлайн].

Vaughan C, Bartolo A, Vallabh N, Leong SC. Метаанализ факторов выживаемости при риноорбитально-церебральном мукормикозе — изменилось ли что-нибудь за последние 20 лет? Клин Отоларингол . 2018 декабрь 43 (6): 1454-1464. [Медлайн].

Gür H, Ismi O, Vayıso Ylu Y, Görür K, Arpacı RB, Horasan EŞ, et al. Клинические и хирургические факторы, влияющие на прогноз и выживаемость пациентов с мукормикозом. Eur Arch Оториноларингол . 2021 г., 1 июня. [Medline].

Hong HL, Lee YM, Kim T, Lee JY, Chung YS, Kim MN и др. Факторы риска смертности пациентов с инвазивным мукормикозом. Заразить Chemother . 2013 Сентябрь 45 (3): 292-8. [Медлайн].

Palejwala SK, Zangeneh TT, Goldstein SA, Lemole GM. Агрессивный междисциплинарный подход снижает смертность от риноцеребрального мукормикоза. Хирургия Neurol Int . 2016 г.7:61. [Медлайн].

Хайдер А., Накви М., Юсуф Н., Физах С. и др. Мукормикоз желудка: инфекционное поражение слизистой оболочки желудка у пациентов с ослабленным иммунитетом. Отчеты о случаях заболевания желудочно-кишечного тракта . 2020. 2020: [Полный текст].

Мутху В., Агарвал Р., Дхориа С., Сегал И.С., Прасад К.Т., Аггарвал А.Н. и др. Изменилась ли смертность от легочного мукормикоза со временем? Систематический обзор и метаанализ. Clin Microbiol Infect .2021 апреля, 27 (4): 538-549. [Медлайн].

Джон Т.М., Джейкоб К.Н., Контояннис Д.П. Когда соединяются неконтролируемый сахарный диабет и тяжелая форма COVID-19: идеальный шторм для мукормикоза. Дж. Грибы (Базель) . 2021 15 апреля. 7 (4): [Medline].

Сен М, Лахане С, Лахане ТП, Парех Р., Хонавар С.Г. Мукор в вирусной стране: история двух патогенов. Индийский J Ophthalmol . 2021 Февраль 69 (2): 244-252. [Медлайн].

Гарг Д., Мутху В., Сегал И.С., Рамачандран Р., Каур Х., Бхалла А. и др.Мукормикоз (CAM), связанный с коронавирусным заболеванием (Covid-19): отчет о болезни и систематический обзор литературы. Микопатология . 2021 май. 186 (2): 289-298. [Медлайн].

Nehara HR, Puri I, Singhal V, Ih S, Bishnoi BR, Sirohi P. Риноцеребральный мукормикоз у пациента с COVID-19 с диабетом — смертельное трио: серия случаев из северо-западной части Индии. Индийский журнал J Med Microbiol . 2021 26 мая. [Medline].

Revannavar SM, P S S, Samaga L, V K V.COVID-19, вызывающий мукормикоз у восприимчивого пациента: новое явление в развивающемся мире ?. BMJ Case Rep . 2021, 27 апреля, 14 (4): [Medline].

Пандиар Д., Кумар Н.С., Ананд Р., Камбодж М., Нарвал А., Шамина П.М. Создает ли COVID 19 среду для распространения мукормикоза ?. Медицинские гипотезы . 2021 Июль 152: 110613. [Медлайн].

Mehta S, Pandey A. Риноорбитальный мукормикоз, связанный с COVID-19. Cureus .2020 30 сентября. 12 (9): e10726. [Медлайн].

Gangneux JP, Bougnoux ME, Dannaoui E, Cornet M, Zahar JR. Инвазивные грибковые заболевания во время COVID-19: надо быть готовыми. J Mycol Med . 2020 Июнь 30 (2): 100971. [Медлайн].

Sarkar S, Gokhale T, Choudhury SS, Deb AK. COVID-19 и мукормикоз глазницы. Индийский J Ophthalmol . 2021 апр. 69 (4): 1002-1004. [Медлайн].

Patel A, Agarwal R, Rudramurthy SM, Shevkani M ,.Многоцентровое эпидемиологическое исследование мукормикоза, связанного с коронавирусной болезнью, Индия. Emerg Infect Dis . 2021 Сентябрь [16 июня 2021 г.]. 2021:

Szalai G, Fellegi V, Szabo Z, Vitez LC. Мукормикоз имитирует синусит у взрослого диабетика. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2006 ноябрь 1084: 520-30. [Медлайн].

Gamaletsou MN, Sipsas NV, Roilides E, Walsh TJ. Риноорбитально-церебральный мукормикоз. Curr Infect Dis Rep . 2012 Август.14 (4): 423-34. [Медлайн].

Lin E, Moua T, Limper AH. Легочный мукормикоз: клиника и исходы. Инфекция . 2017 20 февраля. [Medline].

Johnson JB, Affolter KE, Samadder NJ. Редкая причина гематохезии: мукормикоз толстой кишки. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012 28 августа. [Medline].

Чавла Н., Редди С.Дж., Агравал М. Илеоколический мукормикоз, вызывающий непроходимость кишечника. Индийский журнал J Med Microbiol . 2012 июль-сен. 30 (3): 373-4. [Медлайн].

Polo JR, Luno J, Menarguez C, Gallego E, Robles R, Hernandez P. Мукормикоз брюшины у пациента, получающего непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. Am J Kidney Dis . 1989 марта, 13 (3): 237-9. [Медлайн].

Walsh TJ, Gamaletsou MN, McGinnis MR, Hayden RT, Kontoyiannis DP. Ранняя клинико-лабораторная диагностика инвазивного легочного, внелегочного и диссеминированного мукормикоза (зигомикоза). Клин Инфекция Дис . 2012 г., февраль 54, Приложение 1: S55-60. [Медлайн].

Donnelly JP, Chen SC, Kauffman CA, Steinbach WJ, et al. Пересмотр и обновление согласованных определений инвазивных грибковых заболеваний, подготовленных Европейской организацией по исследованию и лечению рака и Консорциумом по образованию и исследованиям исследовательской группы микозов. Клин Инфекция Дис . 2020 сентябрь 12, 71 (6): 1367-1376. [Медлайн].

Millon L, Larosa F, Lepiller Q, Legrand F, Rocchi S, Daguindeau E.Количественное определение циркулирующей ДНК в сыворотке крови с помощью ПЦР для ранней диагностики мукормикоза у пациентов с ослабленным иммунитетом. Клин Инфекция Дис . 2013 18 февраля [Medline].

Бернал-Мартинес Л., Буитраго М. Дж., Кастелли М. В., Родригес-Тудела Д. Л., Куэнка-Эстрелла М. Разработка мультиплексной ПЦР в режиме реального времени с одной пробиркой для обнаружения наиболее клинически значимых видов мукормицетов. Clin Microbiol Infect . 2013 19 января (1): E1-7. [Медлайн].

Millon L, Herbrecht R, Grenouillet F, Morio F, Alanio A, Letscher-Bru V и др.Ранняя диагностика и мониторинг мукормикоза путем обнаружения циркулирующей ДНК в сыворотке: ретроспективный анализ 44 случаев, собранных через Французскую сеть наблюдения за инвазивными грибковыми инфекциями (RESSIF). Clin Microbiol Infect . 2016 22 сентября (9): 810.e1-810.e8. [Медлайн].

Шигемура Т., Накадзава Ю., Мацуда К., Мотобаяси М., Сайто С., Койке К. Оценка нагрузки ДНК Mucorales в спинномозговой жидкости у пациента с возможным церебральным мукормикозом, получавшего внутривенный липосомный амфотерицин B. Int J Заражение Dis . 2014 29 декабря: 200–2. [Медлайн].

Ленгерова М., Рацил З., Хрнцирова К., Кочманова И., Вольфова П., Рична Д. и др. Быстрое обнаружение и идентификация мукормицетов в образцах бронхоальвеолярного лаважа от пациентов с ослабленным иммунитетом и легочными инфильтратами с помощью анализа расплава с высоким разрешением. Дж. Клин Микробиол . 2014 Август 52 (8): 2824-8. [Медлайн].

Scherer E, Iriart X, Bellanger AP, Dupont D, Guitard J, Gabriel F и др.Количественная ПЦР (кПЦР) обнаружение ДНК Mucorales в жидкости бронхоальвеолярного лаважа для диагностики легочного мукормикоза. Дж. Клин Микробиол . 2018 августа 56 (8): [Medline].

Springer J, White PL, Kessel J, Wieters I, Teschner D, Korczynski D, et al. Сравнение анализов ПЦР на Aspergillus и Mucorales различных фракций жидкости бронхоальвеолярного лаважа от пациентов с подозрением на инвазивное легочное грибковое заболевание. Дж. Клин Микробиол . 2018 Февраль.56 (2): [Medline].

Контойяннис Д.П., Льюис RE. Как лечу мукормикоз. Кровь . 2011, 4 августа. 118 (5): 1216-24. [Медлайн].

Gelston CD, Durairaj VD, Simoes EA. Риноорбитальный мукормикоз, вызывающий кавернозный синус и тромбоз внутренней сонной артерии, леченный позаконазолом. Арочный офтальмол . 2007 июн. 125 (6): 848-9. [Медлайн].

Wahba H, Truong MT, Lei X, Kontoyiannis DP, Marom EM.Знак обратного ореола при инвазивных грибковых инфекциях легких. Клин Инфекция Дис . 2008 г., 1. 46 (11): 1733-7. [Медлайн].

Riley TT, Muzny CA, Swiatlo E, Legendre DP. Разрушение плесени: обзор мукормикоза и текущих вариантов фармакологического лечения. Энн Фармакотер . 2016 Сентябрь 50 (9): 747-57. [Медлайн].

Skiada A, Lanternier F, Groll AH, Pagano L, Zimmerli S, Herbrecht R. Диагностика и лечение мукормикоза у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: рекомендации 3-й Европейской конференции по инфекциям при лейкемии (ECIL 3). Haematologica . 2012 14 сентября [Medline].

Vehreschild JJ, Birtel A, Vehreschild MJ, Liss B, Farowski F, Kochanek M. Мукормикоз, леченный позаконазолом: обзор 96 сообщений о случаях. Crit Rev Microbiol . 24 августа 2012 г. [Medline].

Гринберг Р.Н., Муллан К., ван Бурик Дж. А. и др. Позаконазол как спасительная терапия зигомикоза. Противомикробные агенты Chemother . 2006 Январь 50 (1): 126-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Спеллберг Б., Ибрагим А., Ройлидес Э и др. Комбинированная терапия мукормикоза: почему, что и как ?. Клин Инфекция Дис . 2012 г., февраль 54, Приложение 1: S73-8. [Медлайн].

Ledoux MP, Toussaint E, Denis J, Herbrecht R. Новые фармакологические возможности для лечения инвазивных болезней плесени. J Антимикробный препарат Chemother . 17 марта 2017 г. 72 (suppl_1): i48-i58. [Медлайн].

Спеллберг Б., Уолш Т.Дж., Контойяннис Д.П., Эдвардс-младший, Ибрагим А.С.Последние достижения в лечении мукормикоза: от кабинета к постели больного. Клин Инфекция Дис . 2009 15 июня. 48 (12): 1743-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Ибрагим А.С., Гебремариам Т., Фу Й., Эдвардс Дж. Э. мл., Спеллберг Б. Комбинированное лечение эхинокандин-полиеном мукормикоза мышей. Противомикробные агенты Chemother . 2008 апр. 52 (4): 1556-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Gleissner B, Schilling A, Anagnostopolous I, Siehl I, Thiel E.Улучшение исхода зигомикоза у пациентов с гематологическими заболеваниями ?. Лимфома лейк . 2004 июл.45 (7): 1351-60. [Медлайн].

Lanternier F, Lortholary O. [AMBIZYGO: фаза II исследования эффективности высоких доз липосомального амфотерицина B (AmBisome) [10 мг / кг / мл] против зигомикоза]. Med Mal Infect . 2008 июн. 38 Приложение 2: S90-1. [Медлайн].

Walsh TJ, Goodman JL, Pappas P, Bekersky I., Buell DN, Roden M. Безопасность, переносимость и фармакокинетика высоких доз липосомального амфотерицина B (AmBisome) у пациентов, инфицированных видами Aspergillus и другими мицелиальными грибами: максимально переносимая доза изучение. Противомикробные агенты Chemother . 2001 декабрь 45 (12): 3487-96. [Медлайн].

Марти FM, Остроски-Цайхнер Л., Корнели О.А., Муллан К.М., Perfect JR, Томпсон Г.Р., 3-й и др. Лечение мукормикоза исавуконазолом: открытое исследование с одной группой и анализ случай-контроль. Ланцет Infect Dis . 2016 июл.16 (7): 828-37. [Медлайн].

Ламот Ф., Мерсье Т., Андре П., Пагани Дж. Л., Пантет О., Мадури Р. и др. Проникновение исавуконазола в мозг при церебральном аспергиллезе. J Антимикробный препарат Chemother . 1 июня 2019 г., 74 (6): 1751-1753. [Медлайн].

Schwartz S, Cornely OA, Hamed K, Marty FM, Maertens J, Rahav G, et al. Исавуконазол для лечения пациентов с инвазивными грибковыми заболеваниями центральной нервной системы. Med Mycol . 2020 г. 1. 58 (4): 417-424. [Медлайн].

Natesan SK, Chandrasekar PH. Исавуконазол для лечения инвазивного аспергиллеза и мукормикоза: современные данные, безопасность, эффективность и клинические рекомендации. Устойчивость к инфекционным препаратам . 2016. 9: 291-300. [Медлайн].

Verweij PE, González GM, Wiedrhold NP, Lass-Flörl C, Warn P, Heep M, et al. Противогрибковая активность изавуконазола in vitro в отношении 345 изолятов mucorales, собранных в исследовательских центрах восьми стран. Дж. Chemother . 2009, 21 июня (3): 272-81. [Медлайн].

Корнели О.А., Ульманн А.Дж. Число пациентов, которые необходимо лечить с помощью позаконазола для профилактики, чтобы предотвратить инвазивную грибковую инфекцию и смерть. Клин Инфекция Дис . 2008 15 мая. 46 (10): 1626-7; ответ автора 1627-8. [Медлайн].

Almannai M, Imran H, Estrada B, Siddiqui AH. Успешное лечение риноорбитального мукормикоза с помощью позаконазола и гипербарической кислородной терапии. Педиатр Hematol Oncol . 2013 27 февраля. [Medline].

Sedlacek M, Cotter JG, Suriawinata AA, et al. Мукормикозный перитонит: более 2 лет безрецидивного наблюдения после терапии спасением позаконазолом после неэффективности липосомального амфотерицина B. Am J Kidney Dis . 2008 Февраль 51 (2): 302-6. [Медлайн].

Rickerts V, Atta J, Herrmann S, et al. Успешное лечение диссеминированного мукормикоза комбинацией липосомального амфотерицина B и позаконазола у пациента с острым миелоидным лейкозом. Микозы . 2006. 49 Suppl 1: 27-30. [Медлайн].

Ashkenazi-Hoffnung L, Bilavsky E, Avitzur Y, Amir J. Успешное лечение кожного зигомикоза амфотерицином B внутривенно с последующим пероральным введением позаконазола у реципиента поливисцерального трансплантата. Трансплантация . 27 ноября 2010 г. 90 (10): 1133-5. [Медлайн].

Юн Ю.К., Ким М.Дж., Чунг Ю.Г., Шин И.Ю. Успешное лечение случая риноорбитально-церебрального мукормикоза путем сочетания нейрохирургического вмешательства и последовательного применения амфотерицина B и позаконазола. J Корейский Neurosurg Soc . 2010 Январь 47 (1): 74-7. [Медлайн]. [Полный текст].

van Well GT, van Groeningen I, Debets-Ossenkopp YJ, van Furth AM, Zwaan CM.Зигомицетная инфекция после профилактики вориконазолом. Ланцет Infect Dis . 2005 Сентябрь 5 (9): 594. [Медлайн].

Trifilio SM, Bennett CL, Yarnold PR и др. Прорывный зигомикоз после введения вориконазола среди пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, которым проводят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток или проводят интенсивную химиотерапию. Пересадка костного мозга . 2007 апр. 39 (7): 425-9. [Медлайн].

Аластруэй-Искьердо А., Кастелли М.В., Куэста И. и др.Активность противогрибковых средств против зигомицетов in vitro. Clin Microbiol Infect . 2009 15 октября Дополнение 5: 71-6. [Медлайн].

Спеллберг Б., Ибрагим А.С. Последние достижения в лечении мукормикоза. Curr Infect Dis Rep . 2010 ноябрь 12 (6): 423-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Огава Т., Такедзава К., Тодзима И. и др. Успешное лечение риноорбитального мукормикоза новой комбинированной терапией липосомальным амфотерицином B и микафунгином. Auris Nasus Larynx . 2012 Апрель 39 (2): 224-8. [Медлайн].

Рид С., Брайант Р., Ибрагим А.С., Эдвардс Дж. Младший, Филлер С.Г., Голдберг Р. Комбинированное лечение полиен-каспофунгином риноорбитально-церебрального мукормикоза. Клин Инфекция Дис . 2008 г., 1. 47 (3): 364-71. [Медлайн].

Kyvernitakis A, Torres HA, Jiang Y, Chamilos G, Lewis RE, Kontoyiannis DP. Первоначальное использование комбинированного лечения не влияет на выживаемость 106 пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и мукормикозом: анализ предрасположенности. Clin Microbiol Infect . 2016 22 сентября (9): 811.e1-811.e8. [Медлайн].

Katragkou A, McCarthy M, Meletiadis J, Petraitis V, Moradi PW, Strauss GE и др. Комбинация изавуконазола с микафунгином или дезоксихолатом амфотерицина B in vitro против важных с медицинской точки зрения плесени. Противомикробные агенты Chemother . 2014 ноябрь 58 (11): 6934-7. [Медлайн].

Имран М., А С А, Тасееф М., Хан С.А., Худу С.А., Абида. Лекарства от мукормикоза: обзор патента. Мнение эксперта Ther Pat . 2021 18 июня. 1–16. [Медлайн].

Брюнет К., Раммаерт Б. Лечение мукормикоза: рекомендации, последние достижения и перспективы. J Mycol Med . 2020 Сентябрь 30 (3): 101007. [Медлайн].

Ribeiro EF, Dos Santos VM, Paixao GT, Cruz LR, Danilow MZ, Campos VF. Мукормикоз у пациента с острым миелоидным лейкозом, успешно вылеченного липосомальным амфотерицином B, связанным с деферазироксом и гипербарическим кислородом. Микопатология . 2013 27 февраля. [Medline].

Ибрагим А.С., Спеллберг Б., Эдвардс мл. Приобретение железа: новый взгляд на патогенез и лечение мукормикоза. Curr Opin Infect Dis . 2008 21 декабря (6): 620-5. [Медлайн].

Льюис Р. Э., Альберт Н. Д., Контояннис Д. П.. Сравнительная фармакодинамика позаконазола в нейтропенических моделях инвазивного легочного аспергиллеза и мукормикоза на мышах. Противомикробные агенты Chemother .2014 ноябрь 58 (11): 6767-72. [Медлайн].

Доннелли Дж. П., Лахав М. Деферасирокс в качестве дополнительной терапии мукормикоза. J Антимикробный препарат Chemother . 2012 марта 67 (3): 519-20. [Медлайн].

Спеллберг Б., Ибрагим А.С., Чин-Хонг П.В., Контойяннис Д.П., Моррис М.И., Perfect JR. Исследование Deferasirox-AmBisome Therapy for Mucormycosis (DEFEAT Mucor): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Антимикробный препарат Chemother .2012 Март 67 (3): 715-22. [Медлайн].

Fontana L, Perlin DS, Zhao Y et al. Профилактика исавуконазолом у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и у реципиентов трансплантатов гемопоэтических клеток. Клин Инфекция Дис . 2019. 70: 723-30.

Мукорицин — это рицин-подобный токсин, который имеет решающее значение для патогенеза мукормикоза.

1.
Gleissner, B., Schilling, A., Anagnostopolous, I., Siehl, I., Thiel, E. пациенты с гематологическими заболеваниями? Leuk.Лимфома 45 , 1351–1360 (2004).
CAS
PubMed
Google Scholar

2.
Кауфман, К. А. Зигомикоз: повторное появление старого патогена. Clin. Заразить. Дис. 39 , 588–590 (2004).
PubMed
Google Scholar

3.
Контойяннис, Д. П., Вессель, В. К., Бодей, Г. П. и Ролстон, К. В. Зигомикоз в 1990-х годах в онкологическом центре третичного уровня. Clin. Заразить. Дис. 30 , 851–856 (2000).
CAS
PubMed
Google Scholar

4.
Марр, К. А., Картер, Р. А., Криппа, Ф., Уолд, А. и Кори, Л. Эпидемиология и исход плесневых инфекций у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток. Clin. Заразить. Дис. 34 , 909–917 (2002).
PubMed
Google Scholar

5.
Siwek, G. T. et al. Инвазивный зигомикоз у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток, получающих профилактику вориконазолом. Clin. Заразить. Дис. 39 , 584–587 (2004).
PubMed
Google Scholar

6.
Спеллберг, Б., Эдвардс, Дж. Младший и Ибрагим, А. Новые взгляды на мукормикоз: патофизиология, презентация и лечение. Clin. Microbiol. Ред. 18 , 556–569 (2005).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

7.
Neblett Fanfair, R. et al. Некротический кожный мукормикоз после торнадо в Джоплине, штат Миссури, в 2011 году. N. Engl. J. Med. 367 , 2214–2225 (2012).
PubMed
Google Scholar

8.
Триббл Д. Р. и Родригес К. Дж. Инвазивные грибковые раневые инфекции, связанные с боевыми действиями. Curr. Грибковая инфекция. Отчет 8 , 277–286 (2014).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

9.
Andrianaki, A. M. et al. Ограничение железа внутри макрофагов регулирует защиту легочного хозяина от видов Rhizopus . Nat. Commun. 9 , 3333 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

10.
Liu, M. et al. Рецептор эндотелиальных клеток GRP78 необходим для патогенеза мукормикоза у мышей с диабетом. J. Clin. Вкладывать деньги. 120 , 1914–1924 (2010).

11.
Gebremariam, T. et al. Coth4 опосредует грибковую инвазию клеток-хозяев во время мукормикоза. J. Clin. Вкладывать деньги. 124 , 237–250 (2014).
CAS
PubMed
Google Scholar

12.
Гебремариам, Т.и другие. Бикарбонатная коррекция кетоацидоза изменяет взаимодействия хозяин-патоген и облегчает мукормикоз. J. Clin. Вкладывать деньги. https://doi.org/10.1172/JCI82744 (2016).

13.
Ibrahim, A. S., Spellberg, B., Avanessian, V., Fu, Y. & Edwards, J. E. Jr. Rhizopus oryzae прилипает к эндотелиальным клеткам, фагоцитируется и повреждает их in vitro. Заражение. Иммун. 73 , 778–783 (2005).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

14.
Бозза, В. П., Толлесон, В. Х., Ривера Росадо, Л. А. и Чжан, Б. Обнаружение рицина: отслеживание активного токсина. Biotechnol. Adv. 33 , 117–123 (2015).
CAS
PubMed
Google Scholar

15.
Bradshaw, T. Руководство пользователя: введение в ВЭЖХ пептидов и белков http://www.phenomenex.com/lib/4672_Intro2Peptide_Protein_Guide.pdf (2006).

16.
Chibucos, M. C.и другие. Комплексное геномное и транскриптомное исследование грибов, вызывающих мукормикоз. Nat. Commun. 7 , 12218 (2016).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

17.
Schwartze, V.U. et al. Экспансия генов формирует архитектуру генома патогена человека Lichtheimia corymbifera : эволюционный геномный анализ древних наземных Mucorales (Mucoromycotina). PLoS Genet. 10 , e1004496 (2014).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

18.
Lee, S.C. et al. Анализ вспышки пищевых грибковых патогенов: вирулентность и геном изолята Mucor circinelloides из йогурта. мБио 5 , e01390-14 (2014).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

19.
млн лет назад, Л.J. et al. Геномный анализ гриба базальной линии Rhizopus oryzae выявил дупликацию всего генома. PLoS Genet. 5 , e1000549 (2009).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

20.
Ibrahim, A. S. et al. Высокоаффинная железопермеаза является ключевым фактором вирулентности, необходимым для патогенеза Rhizopus oryzae . Мол. Microbiol. 77 , 587–604 (2010).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

21.
Luo, G. et al. Эффективность липосомального амфотерицина B и позаконазола в интратрахеальных моделях мукормикоза мышей. Антимикробный. Агенты Chemother. 57 , 3340–3347 (2013).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

22.
Liu, H. et al. Функциональная конвергенция gliP и aspf1 в патогенности Aspergillus fumigatus . Вирулентность 9 , 1062–1073 (2018).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

23.
Меджитов Р., Шнайдер Д. С. и Соарес М. П. Толерантность к болезням как стратегия защиты. Наука 335 , 936–941 (2012).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

24.
Эндо, Ю. и Цуруги, К.РНК N -гликозидазная активность А-цепи рицина. Механизм действия токсичного лектина рицина на рибосомы эукариот. J. Biol. Chem. 262 , 8128–8130 (1987).
CAS
PubMed
Google Scholar

25.
Baluna, R., Rizo, J., Gordon, BE, Ghetie, V. & Vitetta, ES Доказательства структурного мотива в токсинах и интерлейкине-2, который может быть ответственным за связывание с эндотелиальными клетками и инициирование синдром сосудистой утечки. Proc. Natl Acad. Sci. США 96 , 3957–3962 (1999).
CAS
PubMed
Google Scholar

26.
Baluna, R., Coleman, E., Jones, C., Ghetie, V. & Vitetta, ES Влияние моноклонального антитела, связанного с пептидами, полученными из цепи рицина A, на эндотелиальные клетки in vitro: выводы в токсин-опосредованное повреждение сосудов. Exp. Клетка. Res. 258 , 417–424 (2000).
CAS
PubMed
Google Scholar

27.
Baluna, R. & Vitetta, E. S. Модель in vivo для изучения вызванной иммунотоксином утечки сосудов в ткани человека. J. Immunother. 22 , 41–47 (1999).
CAS
PubMed
Google Scholar

28.
Рутенбер, Э. и Робертус, Дж. Д. Структура В-цепи рицина при разрешении 2,5 Å. Proteins Struct. Funct. Bioinf. 10 , 260–269 (1991).
CAS
Google Scholar

29.
Schrot, J., Weng, A. & Melzig, M.F. Инактивирующие рибосомы и родственные им белки. Токсины 7 , 1556–1615 (2015).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

30.
Rong, Y. et al. Пространственное расположение нейтрализующих и ненейтрализующих эпитопов В-клеток в домене 1 субъединицы связывания токсина рицина. PLoS ONE 12 , e0180999 (2017).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

31.
Уолш, М. Дж., Додд, Дж. Э. и Хаутберг, Г. М. Белки, инактивирующие рибосомы: сильнодействующие яды и молекулярные инструменты. Вирулентность 4 , 774–784 (2013).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

32.
Becher, F., Duriez, E., Volland, H., Tabet, J.C. & Ezan, E. Обнаружение функционального рицина с помощью иммуноаффинности и жидкостной хроматографии-тандемной масс-спектрометрии. Анал. Chem. 79 , 659–665 (2007).
CAS
PubMed
Google Scholar

33.
Press, O. W., Vitetta, E. S. & Martin, P. J. Упрощенный микроанализ для ингибирования синтеза белка в лизатах ретикулоцитов иммунотоксинами. Immunol. Lett. 14 , 37–41 (1986).
CAS
PubMed
Google Scholar

34.
Fulton, R.J. et al. Очистка цепей рицина A1, A2 и B и характеристика их токсичности. J. Biol. Chem. 261 , 5314–5319 (1986).
CAS
PubMed
Google Scholar

35.
Davis, C. T. et al. Ингибирование ARF6 стабилизирует сосудистую сеть и увеличивает выживаемость во время эндотоксического шока. J. Immunol. 192 , 6045–6052 (2014).

36.
Licastro, F., Morini, M. C., Bolognesi, A. & Stirpe, F. Рицин индуцирует продукцию фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-1 β мононуклеарными клетками периферической крови человека. Biochem. J. 294 , 517–520 (1993).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

37.
Корчева В. и др. Роль апоптотических сигнальных путей в регуляции воспалительных реакций на рицин в первичных мышиных макрофагах. Мол. Иммунол. 44 , 2761–2771 (2007).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

38.
Alaux, P.-L., César, V., Naveau, F., Cranenbrouck, S. & Declerck, S. Влияние Rhizophagus irregularis MUCL 41833 на симптомы болезни, вызванной Phytophthora infestans в картофеле, выращиваемом под полем условия. Crop Prot. 107 , 26–33 (2018).
Google Scholar

39.
Wu, X.-C. и другие. Выделение и частичная характеристика антибиотиков, продуцируемых Paenibacillus elgii B69. FEMS Microbiol. Lett. 310 , 32–38 (2010).
CAS
PubMed
Google Scholar

40.
Sharma, N. et al. Выделение и характеристика RIP (белка, инактивирующего рибосомы) из табака с двойной ферментативной активностью. Plant Physiol. 134 , 171–181 (2004).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

41.
Parkash, A., Ng, T. B. и Tso, W. W. Выделение и характеристика луфацилина, пептида, инактивирующего рибосомы, с противогрибковой активностью из семян губчатой тыквы ( Luffa cylindrica ). Пептиды 23 , 1019–1024 (2002).
CAS
PubMed
Google Scholar

42.
Hovde, C.J., Calderwood, S.B., Mekalanos, J.J. и Collier, R.J. Доказательства того, что глутаминовая кислота 167 является остатком активного центра шига-подобного токсина I. Proc. Natl Acad. Sci. США 85 , 2568–2572 (1988).
CAS
PubMed
Google Scholar

43.
Basu, D. et al. Субъединица A1 токсина Shiga 2 имеет более высокое сродство к рибосомам и более высокую каталитическую активность, чем субъединица A1 токсина Shiga 1. Infect. Иммун. 84 , 149–161 (2016).
CAS
PubMed
Google Scholar

44.
Джексон, М. П., Дересевич, Р. Л., Колдервуд, С. Б. Мутационный анализ ферментативных субъединиц токсина Шига и Шига-подобного токсина II. J. Bacteriol. 172 , 3346–3350 (1990).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

45.
Полито, Л., Бортолотти, М., Меркателли, Д., Баттелли, М. Г. и Болоньези, А. Сапорин-S6: полезный инструмент в терапии рака. Токсины 5 , 1698–1722 (2013).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

46.
Нараянан С., Сурендранат К., Бора Н., Суролия А. и Каранде А. А. Белки, инактивирующие рибосомы, и апоптоз. FEBS Lett. 579 , 1324–1331 (2005).
CAS
PubMed
Google Scholar

47.
Watkins, T. N. et al. Ингибирование передачи сигналов EGFR защищает от мукормикоза. мБио 9 , e01384-18 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

48.
Alqarihi, A. et al. GRP78 и интегрины играют разные роли в инвазии клеток-хозяев во время мукормикоза. мБио 11 , e01087-20 (2020).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

49.
Гонсалес, Т. В., Фаррант, С. А.& Mantis, N. J. Ricin индуцирует секрецию IL-8 из человеческих моноцитов / макрофагов путем активации пути киназы p38 MAP. Мол. Иммунол. 43 , 1920–1923 (2006).
CAS
PubMed
Google Scholar

50.
Lindauer, M. L., Wong, J., Iwakura, Y. & Magun, B. E. Воспаление легких, вызванное токсином рицина, требует передачи сигналов макрофагами и IL-1. J. Immunol. 183 , 1419–1426 (2009).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

51.
Йодер, Дж. М., Аслам, Р. У. и Мантис, Н. Дж. Доказательства широко распространенного повреждения эпителия и одновременного продуцирования хемотаксического белка 1 моноцитов на мышиной модели кишечной интоксикации рицином. Заражение. Иммун. 75 , 1745–1750 (2007).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

52.
Lee, S.C., Li, A., Calo, S. & Heitman, J. Кальциневрин играет ключевую роль в диморфном переходе и вирулентности патогенного зигомицета человека Mucor circinelloides . PLoS Pathog. 9 , e1003625 (2013).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

53.
Lee, S.C. et al. Кальциневрин управляет диморфными переходами, противогрибковыми лекарственными ответами и взаимодействиями хозяин-патоген патогенного мукоралеанового гриба Mucor circinelloides . Мол. Microbiol. 97 , 844–865 (2015).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

54.
Spellberg, B. et al. Исследование Deferasirox-AmBisome Therapy for Mucormycosis (DEFEAT Mucor): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Antimicrob. Chemother. 67 , 715–722 (2012).

55.
Skory, C. D. & Ibrahim, A. S. Нативная и модифицированная экспрессия лактатдегидрогеназы в изоляте, продуцирующем фумаровую кислоту Rhizopus oryzae 99-880. Curr. Genet. 52 , 23–33 (2007).
CAS
PubMed
Google Scholar

56.
Jaffe, E.A., Nachman, R.L., Becker, C.G. и Minick, C.R. Культура эндотелиальных клеток человека, полученных из пупочных вен. Идентификация по морфологическим и иммунологическим критериям. J. Clin. Вкладывать деньги. 52 , 2745–2756 (1973).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

57.
Farowski, F. et al. Количественное определение азолов и эхинокандинов в компартментах периферической крови методом жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. Антимикробный. Агенты Chemother. 54 , 1815–1819 (2010).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

58.
Simmons, B.M. & Russell, J.H. Метод одной стадии на аффинной колонке для очистки рицинового токсина из клещевины ( Ricinus communis ). Анал. Biochem. 146 , 206–210 (1985).
CAS
PubMed
Google Scholar

59.
Бертони, М., Кифер, Ф., Биазини, М., Бордоли, Л. и Шведе, Т. Моделирование четвертичной структуры белка гомо- и гетеро-олигомеров за пределами бинарных взаимодействий путем гомологии. Sci. Отчетность 7 , 10480 (2017).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

60.
Guex, N., Peitsch, M. C. & Schwede, T. Автоматизированное сравнительное моделирование структуры белков с помощью SWISS-MODEL и Swiss-PdbViewer: историческая перспектива. Электрофорез 30 , S162 – S173 (2009).
PubMed
Google Scholar

61.
Waterhouse, A. et al. SWISS-MODEL: моделирование гомологии белковых структур и комплексов. Nucleic Acids Res. 46 , W296 – W303 (2018).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

62.
Zhang, Y. & Skolnick, J. TM-align: алгоритм выравнивания структуры белка, основанный на TM-score. Nucleic Acids Res. 33 , 2302–2309 (2005).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

63.
Fu, Y. et al. Клонирование и функциональная характеристика гена высокоаффинной пермеазы железа (rFTR1) Rhizopus oryzae . FEMS Microbiol. Lett. 235 , 169–176 (2004).
CAS
PubMed
Google Scholar

64.
Забала, А.О., Чой, Й.-Х., Цой, М.С., Лин, Х.-К. & Tang, Y. Контроль длины цепи продукта поликетидсинтазы грибов за счет партнерства с тиогидролазой. ACS Chem. Биол. 9 , 1576–1586 (2014).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

65.
Malyala, P. & Singh, M.Пределы эндотоксинов в составах для доклинических исследований. J. Pharm. Sci. 97 , 2041–2044 (2008).
CAS
PubMed
Google Scholar

66.
Ibrahim, A. S. et al. Бактериальный эндосимбиоз широко распространен среди зигомицетов, но не способствует патогенезу мукормикоза. J. Infect. Дис. 198 , 1083–1090 (2008).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

67.
Ghannoum, M.A., Filler, S.G., Ibrahim, A.S, Fu, Y. & Edwards, J.E. Jr. Модуляция взаимодействий Candida albicans и эндотелиальных клеток флуконазолом и амфотерицином B. Antimicrob. Агенты Chemother. 36 , 2239–2244 (1992).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

68.
Caillot, D. et al. Не пора ли включить КТ «Обратный знак ореола» и количественную ПЦР, нацеленную на мукоралы в сыворотке, в критерии EORTC-MSG для диагностики легочного мукормикоза у пациентов с лейкемией? Заражение открытого форума.Дис. 3 , ofw190 (2016).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

69.
Liu, M. et al. Белки Fob1 и Fob2 являются детерминантами вирулентности Rhizopus oryzae , способствуя захвату железа из ферриоксамина. PLoS Pathog. 11 , e1004842 (2015).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

70.{- \ Delta \ Delta {C} _ {T}} \) метод. Методы 25 , 402–408 (2001).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

72.
Осборн, Р. В. и Хартли, М. Р. Двойное влияние цепи рицина А на синтез белка в лизате ретикулоцитов кролика. евро. J. Biochem. 193 , 401–407 (1990).
CAS
PubMed
Google Scholar

73.
Tumer, N.E., Hwang, D.J. и Bonness, M. С-концевой делеционный мутант противовирусного белка из ландыша подавляет вирусную инфекцию, но не депуринирует рибосомы хозяина. Proc. Natl Acad. Sci. США 94 , 3866–3871 (1997).
CAS
PubMed
Google Scholar

74.
Gebremariam, T. et al. Сохранение целостности сосудов защищает мышей от грамотрицательной бактериальной инфекции с множественной лекарственной устойчивостью. Антимикробный.Агенты Chemother. https://doi.org/10.1128/aac.00303-20 (2020).

75.
Sheppard, D. C. et al. Новая ингаляционная модель инвазивного аспергиллеза легких на мышах. Антимикробный. Агенты Chemother. 48 , 1908–1911 (2004).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

76.
Kap, M. et al. Гистологическая оценка реагентов фиксации и стабилизации тканей PAXgene. PLoS ONE 6 , e27704 (2011).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

77.
Mertens, J. A., Skory, C. D. & Ibrahim, A. S. Плазмиды для экспрессии гетерологичных белков в Rhizopus oryzae . Arch. Microbiol. 186 , 41–50 (2006).
CAS
PubMed
Google Scholar

78.
Gebremariam, T. et al. Антитела против Coth4 защищают мышей от мукормикоза, предотвращая инвазию и усиливая опсонофагоцитоз. Sci. Adv. 5 , eaaw1327 (2019).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

Нитчатые грибы при респираторных инфекциях. Что скрывается за аспергиллезом и мукормикозом?

Образец цитирования: Chowdhary A, Agarwal K, Meis JF (2016) Нитчатые грибы при респираторных инфекциях.Что скрывается за аспергиллезом и мукормикозом? PLoS Pathog 12 (4):
e1005491.

https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1005491

Редактор: Дональд С. Шеппард, Университет Макгилла, КАНАДА

Опубликовано: 28 апреля 2016 г.

Авторские права: © 2016 Chowdhary et al. al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Авторы не получали финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Я ознакомился с политикой журнала и имею следующие конфликты: JFM был консультантом и получил исследовательские гранты от Astellas, Basilea, Gilead Sciences и Merck. AC и KA заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Введение

Инфекции дыхательных путей во всем мире являются причиной одной трети смертности, связанной с инфекционными заболеваниями, что составляет 4 человека.3 миллиона смертей в год. Среди них грибковые инфекции дыхательных путей в значительной степени нераспознаны, и истинное бремя неуловимо [1]. Несмотря на лечение, большинство инвазивных грибковых инфекций связано с высоким уровнем смертности> 50% [2]. В целом грибковые инфекции дыхательных путей считаются синонимами инвазивных легочных инфекций, вызываемых Aspergillus spp. а в некоторых центрах — Мукоралесом. Однако за последнее десятилетие ряд необычных мицелиальных грибов, таких как Scedosporium , Fusarium , Penicillium , меланизированные плесени и базидиомицеты, стали этиологическими агентами хорошо изученных респираторных заболеваний.Таким образом, термин «респираторный микоз» теперь расширился и теперь включает не только инвазивные заболевания, но и менее известные образования, такие как грибковый клубок, тяжелая астма с грибковой сенсибилизацией (SAFS), хронический кашель, связанный с грибами (FACC), аллергический бронхолегочный микоз (СМАД) и аллергический грибковый риносинусит (AFRS) [3–6]. Примечательно, что и FACC, и SAFS недавно были признаны отдельными клиническими сущностями [7,8]. Первый проявляется в виде хронического трудноизлечимого кашля в ответ на колонизацию глотки нитчатыми базидиомицетами, что связано с аллергической сенсибилизацией [7].Последнее, с другой стороны, является ссылкой на плохо контролируемую астму, несмотря на оптимальное лечение, с доказательствами грибковой сенсибилизации (если не считать СМАД) [6]. Aspergillus spp. считаются основным виновником SAFS, хотя также участвует ряд других грибов, таких как Alternaria и Cladosporium spp. [8]. Оба состояния благоприятно реагируют на пероральные противогрибковые препараты, тем самым доказывая определенную роль грибов [9,10]. Более того, возникают новые патофизиологические ассоциации, ранее неизвестные, такие как грибковая сенсибилизация и СМАД у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [11,12].Кроме того, возникновение устойчивости мицелиальных грибов к азольным противогрибковым препаратам, используемым в качестве основы терапии, является еще одним сложным сценарием, наблюдаемым в последние два десятилетия. Эта возникающая проблема в первую очередь связана с широким использованием азольных фунгицидов в окружающей среде для сельскохозяйственных целей и методов сохранения материалов [13]. Здесь мы стремимся предоставить обзор постоянно расширяющегося спектра респираторных микозов человека и вовлеченных в них грибов, за исключением Aspergillus и Mucorales.

Нитчатые аскомицеты при инфекциях дыхательных путей

Несколько обитающих в почве родов аскомицетов отряда Onygenales, такие как Histoplasma , Coccidioides , Blastomyces и Penicillium 9016arphic, являются патогены, в первую очередь поражающие легкие, тогда как другие аскомицеты в лучшем случае рассматриваются как условно-патогенные микроорганизмы на фоне основных местных и / или системных факторов риска.Последняя группа включает большинство грибов, часто встречающихся в клинической практике. За исключением аспергиллов, которые являются наиболее распространенными патогенами респираторных грибов, другие мицелиальные грибы, вызывающие респираторные заболевания, включают Mucorales, черные грибы и виды Fusarium , Scedosporium и Penicillium . Fusarium spp., Традиционно считающиеся возбудителями онихомикоза, в настоящее время хорошо известны как вызывающие смертельный респираторный микоз. Легочные инфекции чаще всего наблюдаются у комплекса видов Fusarium solani , который имитирует аспергиллез и ассоциируется с худшим исходом из-за устойчивости к обычным противогрибковым средствам [14], тогда как F . vasinfectum ассоциирован с СМАД и гиперчувствительным пневмонитом [15,16]. Точно так же виды комплекса Scedosporium apiospermum и Lomentospora prolificans (ранее Scedosporium prolificans ) считаются «новыми» патогенами человека. Клинически все системы органов могут быть инфицированы, хотя легочные инфекции являются наиболее распространенными [17]. Л. . prolificans обычно вызывает инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые связаны с высокой смертностью.Спектр респираторных заболеваний, вызванных S . apiospermum варьируется от синусита, легочного грибкового комка, СМАД и пневмонии [17]. Scedosporium имеет любопытную ассоциацию с кистозным фиброзом, при которой он рассматривается как часто изолированная нитчатая плесень, уступающая только Aspergillus [17]. С . aurantiacum (член комплекса S . apiospermum ) в основном изолирован от пациентов с муковисцидозом и другими хроническими заболеваниями легких.Результаты лечения препаратом Scedosporium spp. обычно плохие, с L . prolificans устойчивы почти ко всем противогрибковым препаратам [17].

Кроме того, виды Penicillium появились в течение последних нескольких десятилетий как условно-патогенные микроорганизмы легких. Среди них Talaromyces marnefeii является четвертым по распространенности оппортунистическим патогеном ВИЧ / СПИДа в Юго-Восточной Азии. Однако другие виды Penicillium , ответственные за респираторные инфекции, включают P . хризоген , P . citrinum , P . decumbens , P . piceum , P . коммуна и п . пурпурогенум . Недавно Р . oxalicum признан легочным патогеном у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, получающих длительную терапию вориконазолом [18]. Интересно, что этот вид проявляет пониженную чувствительность к азолам и приводит к прорывным инфекциям во время терапии вориконазолом.Также другие Penicillium spp. имеют высокие минимальные ингибирующие концентрации вориконазола [19]. В последнее время эпидемиология инвазивного аспергиллеза легких также меняется, и Aspergillus terreus стал третьим по значимости видом Aspergillus , ответственным за инвазивный аспергиллез в некоторых центрах США и Европы. Примечательно, что A . terreus демонстрирует слабый ответ in vivo и in vitro на амфотерицин B и связан с более высокой смертностью, чем более традиционный Aspergillus spp.[20].

Нитчатые базидиомицеты (FBM) как агенты инвазивных респираторных заболеваний

FBM, в просторечии называемые белой плесенью, в последнее время стали приобретать все большее значение, поскольку системные исследования демонстрируют патогенный потенциал этой группы грибов как агентов респираторных и системных заболеваний. FBM обычно стерильны в культуре и выглядят как хлопковые белые колонии, что затрудняет рутинную лабораторную идентификацию (рис. 1A). Иногда можно увидеть специфические характеристики, такие как спикулы, штифты гиф, зажимные соединения, артроконидии и / или хламидоконидии, но они лучше всего служат для того, чтобы отличить грибы FBM от других гиалиновых аскомицетов (рис. 1B) [3,4,21].В прошлом изоляция этих плесневых грибов от клинических образцов считалась контаминацией; однако в последнее время было опубликовано несколько отчетов, в которых многие роды типа Basidiomycota инкриминируются как возбудители болезней человека [4,21]. Примечательно, что такие FBM, как Schizophyllum commune , Bjerkandera adusta , Hormographiella aspergillata , Ceriporia lacerata , Perennniporia spp., Tyromyces spp., И респираторные заболевания Tyromyces 4 , 5,22–24].Значительное количество белой плесени, выделенной из клинических образцов, по-прежнему не идентифицируется, возможно, из-за недоступности данных последовательностей GenBank для идентификации [4]. Среди FBM S . Коммуна (рис. 1), вероятно, наиболее изучена, а в обзоре 71 инфекции S . commune , 94% респираторные случаи (рис. 1C) [22]. Другой FBM, H . aspergillata , был зарегистрирован в Европе и Северной Америке как причина инвазивного, преимущественно легочного, заболевания у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и реципиентов гемопоэтических стволовых клеток и связан с высокой летальностью [4,25]. Sporotrichum ( Phanaerochaete ) pruinosum наиболее известен как вызывающий хронические заболевания легких и аллергическую сенсибилизацию у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями [4,26]. В последнее время сообщалось о появлении ряда новых FBM как возбудителей болезней человека. Perenniporia spp. и Ceriporia lacerata инкриминировали внутриполостный легочный грибковый клубок и грибковую пневмонию [23,24]. Таким образом, список медицинских форм FBM никоим образом не является исчерпывающим, и по мере роста осведомленности микробиологов и пульмонологов он будет расширяться в будущем.

Рис. 1. Характеристики культуры Schizophyllum commune и компьютерное томографическое изображение пациента с аллергией S . коммуна инфекция.

(a) На чашке Петри с декстрозным агаром Сабуро виден белый хлопковый рост неспорообразующего базидиомицета ( Schizophylum commune ) после 10 дней инкубации при 28 ° C. (b) Лактофеноловый ватный синий образец предметного стекла на картофельном агаре с декстрозой S . commune показывает зажимные соединения и спикулы после 2 недель инкубации при 28 ° C (400x).(c) Табличка, показывающая базидиокарпий (плодовое тело) модели S . commune через 4–5 недель инкубации при 28 ° C с периодическим воздействием света. (d) Компьютерная томография высокого разрешения грудной клетки пациента с аллергическим бронхолегочным микозом, вызванным S . commune показывает центральный бронхоэктаз в обеих верхних долях.

https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1005491.g001

Спектр неинвазивных заболеваний, вызываемых FBM

FBM более известны как аллергены, чем агенты инвазивных заболеваний, и их неинвазивные респираторные проявления включают колонизацию, аллергическую сенсибилизацию и аллергические синопульмональные микозы.Аллергические явления, затрагивающие нижние дыхательные пути, могут проявляться как бронхиальная астма у лиц с атопией, что было приписано S . commune и Bjerkandera adusta [27–28] или ABPM из-за S . commune (рис. 1D) [22], а в верхних дыхательных путях проявляется аллергический грибковый синусит [4,22]. Также сенсибилизация против S . Сообщалось о commune у пациентов с ХОБЛ, но клиническое значение этого должно быть установлено [11].Кроме того, о FACC в основном сообщают из Японии [5]. Модель FBM B . Было показано, что adusta колонизирует глотку восприимчивых людей и вызывает хроническое беспокойство, вызывающее кашель [11]. У пациентов с FACC FBM были обнаружены в индуцированных культурах мокроты [5]. Здесь уместно подчеркнуть, что FBM выращивают медленно и требуют длительной инкубации культуральных пластин до 10 дней. Это сильно контрастирует с другими нитчатыми плесневыми грибами, такими как Mucorales и Aspergillus , которые растут в течение 2–3 дней после инкубации.Таким образом, обнаружение FBM затруднено в микробиологических лабораториях, которые выбрасывают культуральные чашки респираторных образцов в течение 2 дней. Кроме того, было предложено, чтобы подгруппа пациентов с FACC демонстрировала сенсибилизацию к B . adusta , тем самым проявляя аллергический грибковый кашель (AFC), который является более тяжелым и трудно контролируемым, чем у несенсибилизированных пациентов с FACC [7]. Низкие дозы итраконазола были предложены в качестве терапии FACC, но эффективность этого вмешательства еще не доказана однозначно [10].Другой уникальный синдром бронхолегочной колонизации, относящийся к S . commune был зарегистрирован исключительно из Японии и связан с бронхиальным поражением слизи, содержащей грибковые гифы [29].

Черные грибы в дыхательных путях человека

Большинство меланизированных грибов, вызывающих инфекции, представляют собой свободноживущие растительные сапробы, имплантированные в ткани человека в результате травмы, но респираторные микозы возникают вторично по сравнению с вдыханием спор грибов. Плесневые грибки, участвующие в респираторных инфекциях, относятся к отрядам Chaetothyriales ( Exophiala ), Pleosporales ( Alternaria , Bipolaris , Curvularia и Exserohilum ), Sordiales ( Veriales) (uria) ) Ascomycota [30].Среди Pleosporales Alternaria alternata и виды Bipolaris , Curvularia и Exserohilum связаны с AFRS, бронхиальной астмой, гиперчувствительным пневмонитом, СМАД и инвазивным заболеванием легких [15,31–34]. AFRS — это форма полиповидного хронического риносинусита, вызванного гиперчувствительностью 1 типа к грибковым антигенам. Кроме того, заболевание характеризуется повышенным уровнем общего сывороточного иммуноглобулина Е, накоплением густого муцина, нагруженного эозинофилами, с неинвазивными грибковыми гифами в придаточных пазухах носа и полипозом носа.Хотя виды Aspergillus являются наиболее частой причиной грибковых заболеваний носовых пазух во всем мире, аллергический грибковый риносинусит чаще вызывается черными грибами [35]. Дополнительно A . alternata , как известно, вызывает тяжелую форму астмы из-за наружной сенсибилизации аллергенами [31]. Хетомиум виды редко регистрируются как возбудители болезней человека, хотя Chaetomium globosum был охарактеризован как причина смертельной пневмонии у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или трансплантированными органами [32,34].Другие респираторные инфекции, относимые к Chaetomium spp. включают синусит и эмпиему [33]. Также, виды Verruconis gallopava и Ochroconis spp. были выделены из секрета нижних дыхательных путей и ответственны за инвазивные и, возможно, аллергические заболевания нижних дыхательных путей [33,34].

Терапевтические проблемы и перспективы на будущее

Большая часть клинического опыта с вышеупомянутыми разнообразными грибами представляет собой отдельные случаи или небольшие серии инфекций.Следовательно, алгоритмы, основанные на фактических данных, для конкретного лечения недоступны, и терапия остается проблемой. Кортикостероиды, применяемые системно или местно, остаются основой лечения аллергических синопульмональных проявлений. Лечение этих расстройств сосредоточено на трех аспектах. Во-первых, поскольку изменение окружающей среды обычно нецелесообразно, основное внимание уделяется подавлению воспаления с помощью стероидов. Альтернативно, системные противогрибковые агенты успешно использовались с целью снижения грибковой нагрузки, хотя лучше всего в качестве дополнения к стероидам.Пероральный итраконазол оказался полезным при таких расстройствах, как FACC, SAFS и ABPM [5,9,15]. Примечательно, что FBM устойчивы к эхинокандинам, и эмпирическое использование этих агентов у пациентов было связано с прорывными инфекциями [25]. Кроме того, полиеновые противогрибковые средства, такие как амфотерицин B, проявляют умеренную активность против меланизированных грибов, хотя некоторые виды Curvularia и Exophiala могут быть устойчивыми [30].

В заключение, систематические исследования, посвященные изучению истинного бремени, географического распределения и основных факторов риска у пациентов с респираторными микозами, вызванными не Aspergillus и грибами mucoralean, остаются неизученными.Клинические подозрения и более широкое признание заболеваний, связанных с FBM, среди клиницистов и микробиологов улучшили бы терапевтический опыт и, в конечном итоге, выбор лучших стратегий лечения. Уместно подчеркнуть, что тщательная идентификация неспорообразующих плесневых грибов в клинических образцах необходима для распознавания клинических форм, связанных с FBM. Кроме того, на первый взгляд кажется, что существует географическая кластеризация определенных агентов и их клинических ассоциаций, особенно в азиатских странах, что может быть связано либо с опытом и распознаванием этих агентов по клиническим образцам, либо с другими неизвестными факторами, которые необходимо определить.Наконец, для улучшения результатов заболеваний, связанных с этими разнообразными грибами, необходимы дополнительные исследования патогенности, испытания противогрибковых препаратов и стандартизированные оптимальные стратегии лечения.

Ссылки

1.
Фаучи А.С., Моренс Д.М. (2012) Постоянный вызов инфекционных заболеваний. N Engl J Med 366: 454–461. pmid: 22296079
2.
Brown GD, Denning DW, Gow NAR, Levitz SM, Netea MG, et al. (2012). Скрытые убийцы: грибковые инфекции человека.Sci Transl Med 4: 165rv13. pmid: 23253612
3.
Сингх П.К., Катурия С., Агарвал К., Гаур С.Н., Мейс Дж. Ф. и др. (2013) Клиническое значение и молекулярная характеристика неспорообразующих плесневых грибов, выделенных из дыхательных путей пациентов с бронхолегочным микозом, с особым упором на базидиомицеты. J Clin Microbiol 51: 3331–3337. pmid: 23
2
4.
Chowdhary A, Kathuria S, Agarwal K, Meis JF (2014) Признание нитчатых базидиомицетов возбудителями болезней человека: обзор.Med Mycol 52: 782–97. pmid: 25202126
5.
Ogawa H, Fujimura M, Takeuchi Y, Makimura K (2009) Эффективность итраконазола в лечении пациентов с хроническим кашлем, чья мокрота выделяет хронический кашель, связанный с базидиомицетными грибами (FACC). J Asthma 46: 407–412. pmid: 19484679
6.
Деннинг Д.У., О’Дрисколл Б.Р., Хогабоам С.М., Бойер П., Нивен Р.М. (2006) Связь между грибами и тяжелой астмой: резюме доказательств. Eur Respir J 27: 615–626. pmid: 16507864
7.Ogawa H, Fujimura M, Takeuchi Y, Makimura K, Satoh K (2011) Сенсибилизация к Bjerkandera adusta усиливает тяжесть симптомов кашля у пациентов с хроническим кашлем, связанным с грибком (FACC). Med Mycol J 52: 205–212. pmid: 218
8.
Зурейк М., Нойкирх С., Лейнарт Б., Лиард Р., Буске Дж. И др. (2002) Исследование респираторного здоровья Европейского сообщества. Сенсибилизация к плесени, переносимой по воздуху, и тяжесть астмы: перекрестное исследование на основе исследования респираторного здоровья Европейского сообщества.Brit Med J 325: 411–414. pmid: 12193354
9.
Деннинг Д.У., О’Дрисколл Б.Р., Пауэлл Г., Чу Ф., Атертон Г.Т. и др. (2009) Рандомизированное контролируемое испытание перорального противогрибкового лечения тяжелой астмы с грибковой сенсибилизацией: исследование Fungal Asthma Sensitization Trial (FAST). Am J Respir Crit Care Med. 179: 11–18. pmid: 18948425
10.
Огава Х, Фудзимура М, Окура Н., Макимура К. (2014) Атопический кашель и грибковая аллергия. J Thorac Dis 6 (Дополнение 7): S689–698. pmid: 25383202
11.Agarwal K, Gaur SN, Chowdhary A (2015) Роль грибковой сенсибилизации в клинической картине у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Микозы 58: 531–535. pmid: 26201384
12.
Агарвал Р., Хазарика Б., Гупта Д., Аггарвал А. Н., Чакрабарти А. и др. (2010) Aspergillus гиперчувствительность у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: ХОБЛ как фактор риска АБЛА? Med Mycol 48: 988–994. pmid: 20370368
13.
Chowdhary A, Kathuria S, Xu J, Meis JF (2013) Появление устойчивых к азолам штаммов Aspergillus fumigatus из-за сельскохозяйственного использования азолов создает растущую угрозу для здоровья человека.PLoS Pathog: e1003633. pmid: 24204249
14.
Мухаммед М., Анагностоу Т., Десалермос А., Куркумпетис Т.К., Карнейро Х.А. и др. (2013) Инфекция Fusarium : отчет о 26 случаях и обзор 97 случаев из литературы. Медицина (Балтимор) 92: 305–316.
15.
Chowdhary A, Agarwal K, Kathuria S, Gaur SN, Randhawa HS, et al. (2014) Аллергический бронхолегочный микоз, вызванный грибами, отличными от Aspergillus : глобальный обзор. Crit Rev Microbiol 40: 30–48.pmid: 23383677
16.
Рамирес Р.М., Якобс Р.Л. (2014) Гиперчувствительный пневмонит, вызванный Fusarium vasinfectum в домашних условиях. J Allergy Clin Immunol Pract 2: 483–484. pmid: 25017544
17.
Cortez KJ, Roilides E, Quiroz-Telles F, Meletiadis J, Antachopoulos C и др. (2008) Инфекции, вызванные Scedosporium spp. Clin Microbiol Rev 21: 157–197. pmid: 18202441
18.
Чоудхари А., Катурия С., Агарвал К., Сачдева Н., Сингх П.К. и др.(2014) Устойчивый к вориконазолу Penicillium oxalicum : новый патоген у хозяев с ослабленным иммунитетом. Открытый форум Infect Dis 1: ofu029. pmid: 25734109
19.
Cuenca-Estrella M, Gomez-Lopez A, Mellado E, Buitrago MJ, Monzon A и др. (2006) Прямое сравнение активности доступных в настоящее время противогрибковых средств против 3378 испанских клинических изолятов дрожжей и мицелиальных грибов. Антимикробные агенты Chemother 50: 917–921. pmid: 16495251
20.Катурия С., Шарма С., Сингх П.К., Агарвал П., Агарвал К. и др. (2015) Молекулярная эпидемиология и противогрибковая чувствительность in vitro изолятов комплекса Aspergillus terreus в Дели, Индия: свидетельства генетического разнообразия по амплифицированному полиморфизму длины фрагментов и микросателлитному типированию. PLoS ONE: e0118997. pmid: 25781896
21.
Brandt ME (2013) Нитчатые базидиомицеты в клинической лаборатории. Curr Fungal Infect Rep 7: 219–223. pmid: 26512308
22.Чоудхари А., Рандхава Х.С., Гаур С.Н., Агарвал К., Катурия С. и др. (2013) Schizophyllum commune как новый грибковый патоген: обзор и отчет о двух случаях. Микозы 56: 1–10.
23.
Чоудхари А., Агарвал К., Катхурия С., Сингх П.К., Рой П. и др. (2013) Первый случай заболевания человека легочным грибковым клубком, вызванным видом Perenniporia (Basidiomycetes). J Clin Microbiol 50: 3786–3791.
24.
Чоудхари А., Агарвал К., Катхурия С., Сингх П.К., Рой П. и др.(2013) Клиническое значение нитчатых базидиомицетов, проиллюстрированное новым оппортунистом Ceriporia lacerata , выделенным из дыхательных путей человека. J Clin Microbiol 51: 585–590 pmid: 23241374
25.
Corzo-Leon DE, Satlin MJ, Soave R, Shore TB, Schuetz AN и др. (2015) Эпидемиология и результаты инвазивных грибковых инфекций у реципиентов аллогенных гемопоэтических стволовых клеток в эпоху противогрибковой профилактики: одноцентровое исследование с акцентом на возникающие патогены.Микозы 58: 325–366. pmid: 25808822
26.
Ланспа М.Дж., Хаттон Н.Д. (2014) Phanerochaete chrysosporium и гранулематозная болезнь легких у мульчированного садовода. Respirol Case Rep 2: 7–9. pmid: 25473549
27.
Огава Х, Фудзимура М, Такеучи Й, Макимура К. (2011) Влияние Schizophyllum commune на тяжесть астмы. Легкое 189: 485–492. pmid: 22006653
28.
Katayama N, Fujimura M, Yasui M, Ogawa H, Nakao S (2008) Гиперчувствительный пневмонит и приступы бронхиальной астмы, вызванные экологическими грибами.Allergol Int 57: 277–280. pmid: 18493169
29.
Амитани Р., Нисимура К., Ниими А., Кобаяши Х., Навада Р. и др. (1996) Слизистое поражение бронхов из-за монокариотического мицелия Schizophyllum commune . Clin Infect Dis 1996; 22: 146–8. pmid: 8824983
30.
Chowdhary A, Perfect J, de Hoog GS (2014) Черная плесень и меланизированные дрожжи, патогенные для человека. Cold Spring Harb Perspect Med 5 (8): a019570. pmid: 25384772
31.
Буш РК, Прочнау Ж.(2004) Астма, индуцированная Alternaria . J Allergy Clin Immunol 113: 227–234. pmid: 14767434
32.
Chowdhary A, Agarwal K, Randhawa HS, Kathuria S, Gaur SN et al. (2012) Редкий случай аллергического бронхолегочного микоза, вызванного Alternaria alternata . Med Mycol 50: 890–896. pmid: 22563857
33.
Chowdhary A, Meis JF, Guarro J, de Hoog GS, Kathuria S. et al. (2014) Совместное клиническое руководство ESCMID и ECMM по диагностике и лечению системного феогифомикоза: заболеваний, вызываемых черными грибами.Clin Microbiol Infect 20 (Дополнение 3): 47–75. pmid: 24483780
34.
Маккарти Т.П., Бэддли Дж. У., Уолш Т. Дж., Александр Б. Д., Контойяннис Д. П. и др. (2015) Феогифомикоз у реципиентов трансплантата: результаты сети эпиднадзора за связанными с трансплантатами инфекциями (TRANSNET). Med Mycol 53: 440–446. pmid: 25

35.
Райан М.В., Кларк СМ. (2015) Аллергический грибковый риносинусит и единые дыхательные пути: роль противогрибковой терапии при AFRS. Curr Allergy Asthma Rep.15:75. pmid: 26515449

границ | Возникновение мукормикоза у морских млекопитающих тихоокеанского северо-запада

Введение

Мукормикоз — это заболевание, вызываемое грибами отряда Mucorales, и его глобальная заболеваемость растет, особенно на азиатском континенте (Prakash and Chakrabarti, 2019). Эти грибы обнаруживаются во множестве разлагающихся органических веществ, таких как листья, гниющая древесина и растительность, а также в экскрементах животных (Ribes et al., 2000; Эль-Херте и др., 2012; Петриккос и др., 2012; Сейедмусави и др., 2018; Хассан и Фойгт, 2019). Пути заражения включают вдыхание спорангиоспор, прямое попадание в кожу или, что реже, прием внутрь (Roden et al., 2005; Guarner and Brandt, 2011; El-Herte et al., 2012; Petrikkos and Tsioutis, 2018). Несмотря на повсеместное распространение Mucorales в окружающей среде, мукормикоз встречается редко, составляя лишь 8–13% всех грибковых инфекций у людей (Petrikkos et al., 2012). Однако количество зарегистрированных случаев заболевания людей во всем мире растет (Bitar et al., 2009; Петриккос и Циутис, 2018; Пракаш и Чакрабарти, 2019).

Мукоралеевые грибы считаются условно-патогенными микроорганизмами, вызывающими в первую очередь заболевания у хозяев с ослабленным иммунитетом (Ribes et al., 2000; Binder et al., 2014; Seyedmousavi et al., 2018). У восприимчивых людей болезнь носит агрессивный характер и распространяется гематогенно, вызывая тромбоз и инфаркт (Guarner and Brandt, 2011; Ibrahim et al., 2012; Binder et al., 2014; Ibrahim and Voelz, 2017). Вирулентность может варьироваться в зависимости от грибкового агента (Gomes et al., 2011; Ibrahim and Voelz, 2017), но показатели смертности в целом высоки, особенно при легочных или диссеминированных формах (Roden et al., 2005; Hassan and Voigt, 2019). Основные факторы риска мукормикоза у людей включают гематологические злокачественные новообразования, трансплантацию органов или костного мозга, нерегулируемый сахарный диабет, внутривенное употребление наркотиков и перегрузку железом (Guarner and Brandt, 2011; El-Herte et al., 2012; Lanternier et al., 2012). ; Петриккос и др., 2012). У иммунокомпетентных людей кожный мукормикоз может развиться, когда агент вводится с проникающими ранами, инъекциями или другой локальной травмой (Skiada et al., 2012).

Мукормикоз у морских млекопитающих встречается редко, но был зарегистрирован у содержащихся в неволе и диких китообразных и ластоногих. Huckabone et al. (2015) сообщили только о двух случаях из более чем 7000 вскрытий морских млекопитающих, проведенных в Калифорнии, и один случай был зарегистрирован у 444 исследованных морских свиней ( Phocoena phocoena ) в Балтийском море (Wunschmann et al., 1999). Пораженные животные, содержащиеся в неволе, включают косаток ( Orcinus orca ), бесперную морскую свинью ( Neophocaena phocaenoides ), дельфинов-афалин ( Tursiops truncatus ), тихоокеанских белобоких дельфинов ( Neophocaena de la de la phocaena) ) и тюленя с капюшоном ( Cystophora cristata ) (Kaplan et al., 1960; Робек и Далтон, 2002; Наота и др., 2009; Barnett et al., 2011; Абдо и др., 2012а, б). Отдельные случаи у диких морских млекопитающих были описаны у южного кита ( Eubalaena australis ) (Best and McCully, 1979), афалины ( Eubalaena australis ) (Isidoro-Ayza et al., 2014), Атлантический пятнистый дельфин ( Stenella frontalis ) (Cerezo et al., 2018), морская свинья (Wunschmann et al., 1999), морской тюлень ( Phoca vitulina) и калифорнийский морской лев ( Zalophus californianus ) (Huckabone et al., 2015).

На северо-западе Тихого океана, включая штаты Вашингтон и Орегон в США и Британскую Колумбию, Канада, смертельные грибковые заболевания встречаются нечасто. Микотические инфекции морских свиней Далла ( Phocoenoides dalli ), морских свиней и морских котиков в этом регионе в основном связаны со вспышкой Cryptococcus gattii , которая началась у людей и животных в южной части Британской Колумбии в 1999 году и впоследствии распространилась на Вашингтон. состояние (Стивен и др., 2002; Датта и др., 2009; Норман и др., 2011; Huggins et al., 2015; Розенбург и др., 2016). В 2012 году в Вашингтоне был зарегистрирован первый случай мукормикоза у брошенной на мель морской свиньи. С тех пор количество случаев и вовлеченных видов увеличилось, и болезнь была зарегистрирована по всему Тихоокеанскому Северо-Западу. Мы предоставляем подробную информацию о появлении, макроскопических и гистологических поражениях, а также о культуре и молекулярной характеристике заболевания. Обсуждаются последствия для местных морских млекопитающих, в частности для южной популяции косаток, находящихся под угрозой исчезновения.

Материалы и методы

морских млекопитающих, включенных в это исследование, были зарегистрированы в ходе обычных мероприятий по реагированию на выбросы на берег, санкционированных Министерством рыболовства и океанов (Канада) и Национальным управлением по исследованию океанов и атмосферы и программой реагирования на здоровье морских млекопитающих и их выбросы на берег (США). Систематические макроскопические вскрытия проводились в соответствии с установленными протоколами (Geraci and Lounsbury, 2005; Pugliares et al., 2007; Ravernity et al., 2018). Состояние питания определялось сочетанием морфометрических измерений, визуальной оценки туши и микроскопической оценки запасов подкожного и висцерального жира (Раверти и др., 2014). У истощенных животных наблюдается потеря жира на затылке (арахисовая головка) и двусторонне-симметричная атрофия эпаксиальной мускулатуры с более выступающими ребрами и позвоночными отростками; тогда как у более крепких особей контуры туловища округлые, а жир сочится на разрезе подкожного жира. Репрезентативные образцы всех доступных органов и лимфатических узлов, включая все крупные поражения, были собраны в 10% нейтральном забуференном формалине для рутинной гистологии, проведенной в Northwest ZooPath в Монро, штат Вашингтон, и в Центре здоровья животных (AHC) в Абботсфорде, Британская Колумбия.Дополнительный набор тканей был заморожен в большинстве случаев для дополнительных исследований.

Для гистологической оценки ткани заливали парафином, делали срезы толщиной 3-5 мкм, помещали на предметные стекла из матового стекла и окрашивали гематоксилином и эозином (HE). В отдельных случаях срезы также окрашивали метенаминовым серебром по методу Гомори (GMS).

Образцы тканей-мишеней от 14 инфицированных животных были проанализированы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и секвенирования; в их число входили образцы, хранящиеся в RNAlater, замороженные в пакетах Whirl-Pak или парафиновые блоки.ПЦР-анализы проводились в основном в Северо-западном научном центре рыболовства (Сиэтл, Вашингтон) и Центре контроля заболеваний Британской Колумбии (Ванкувер, Британская Колумбия). Некоторые повторяющиеся образцы были исследованы в Вашингтонской лаборатории диагностики болезней животных (WADDL, Pullman, WA). Образцы ткани измельчали до ~ 1 мм и гомогенизировали с помощью ручного ротора-статора (Tissue Tearor, Biospec) в 2 мл буфера для лизиса (400 мл хлорида натрия, 750 мМ сахарозы, 20 мМ этилендиаминтетрауксусной кислоты, 50 мМ трис-гидрохлорида, pH 9).Гомогенаты последовательно переваривали 1 мг / мл лизоцима ^–1 при 37 ° C и 100 мкг / мл ^–1 протеиназы K с 1% додецилсульфатом натрия при 55 ° C. После переваривания гомогенаты подвергали трем циклам замораживания-оттаивания с жидким азотом, затем фенолом: экстракцией хлороформом (Green and Sambrook, 2017). ДНК выделяли из образцов тканей в парафиновых блоках с использованием протокола, адаптированного из Bialek et al. (2002, 2005) и Pikor et al. (2011).

Конечная ПЦР для видов грибов с использованием множества наборов праймеров, нацеленных на внутренние транскрибируемые области генов рибосомной РНК (White et al., 1990). Ампликоны очищали на спин-колонках (Qiagen) и анализировали секвенированием по Сэнгеру (Molecular Cloning Labs). Таксономическая идентификация была произведена путем сравнения с базой данных нуклеотидов NCBI с использованием их инструмента поиска базового локального сопоставления ^® и с базой данных штрих-кодирования ISHAM для отобранных последовательностей. Последовательности ампликонов были отправлены в NCBI GenBank (SUB7506891, SUB7518690; дата выпуска 30.06.20).

Грибковые культуры были опробованы на тканях семи случаев, шести в AHC (включая случаи в Канаде и Вашингтоне) и одного случая в Вашингтоне в Phoenix Labs в Мукилтео, штат Вашингтон.Рост из последнего случая был отправлен в Лабораторию тестирования грибков в Научном центре здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио (Сан-Антонио, Техас, США) для идентификации.

Результаты

Stranding Demographics

В период с 2012 по 2019 год на Тихоокеанском северо-западе был проведен 1801 вскрытие трупов морских свиней, морских свиней и косаток (Таблица 1). Задокументирован 21 случай мукормикоза; 13 в штате Вашингтон, 7 в Британской Колумбии и 1 в Орегоне (Рисунок 1 и Таблица 1).В период 2012–2015 годов случаи заболевания регистрировались только в Вашингтоне. Морские свиньи были наиболее часто поражаемыми видами и составляют 71% ( n = 15) от общего числа случаев. Годовое количество инфекций в регионе достигло пика в 2016 году ( n = 6), в том же году, когда мукормикоз был обнаружен у других видов морских млекопитающих (морской тюлень и косатка) и в районах (Британская Колумбия). Единственный случай в штате Орегон, портовый тюлень, произошел в 2017 году.

Таблица 1. Проведенные вскрытия трупов и случаи мукормикоза (в скобках) на Тихоокеанском Северо-Западе, 2012–2019 гг., По годам и подрайонам.

Рис. 1. Места высадки морских свиней, морских котиков и косаток, инфицированных мукормикозом.

Зараженные животные включали обоих полов и все возрастные классы, хотя имелись некоторые различия в распределении возрастных классов между морской свиньей и морским тюленем (Таблица 2). Среди морских свиней мукормикоз наблюдался только у взрослых ( n = 10) и суб-взрослых ( n = 5). Портовые тюлени, которые поступили с заболеванием, были в основном детенышами ( n = 3) и по одному в возрастных группах младшего и взрослого особей.Косаткой был 20-летний взрослый самец.

Таблица 2. Подробная информация о случаях мукормикоза, обнаруженных на северо-западе Тихого океана, 2012–2019 гг., В порядке их возникновения.

Мукормикоз был диагностирован у морских млекопитающих в любое время года, хотя в летние месяцы (июнь – август) было зарегистрировано больше случаев заболевания, чем в другое время года (Таблица 2). Это было вызвано случаями морских тюленей, все пять из которых произошли летом. Наибольшее количество случаев ( n = 5) морских свиней было зарегистрировано в зимние месяцы (декабрь-февраль), за которыми следовали весна ( n = 4), лето ( n = 4) и осень ( n. = 2).Касатка погибла весной.

Общие и гистологические результаты

При общем осмотре поражения, вызванные мукормикозом, оказались аналогичными поражениям, вызванным другими видами грибковых инфекций. В целом, грубые поражения были бледными (кремовыми или желтоватыми), приподнятыми плотными массами разного размера (рис. 2). Грубые поражения чаще всего отмечались в легких и связанных с ними лимфатических узлах, но в случаях диссеминированного мукормикоза грибковые поражения наблюдались в других органах, включая мозг, почки, селезенку, поджелудочную железу, матку, диафрагму, скелетные мышцы и кожу (Таблица 2). .У двух детенышей морского тюленя грибковые инфекции были локализованы в носовой полости с периодической аспирацией грибковых элементов глубоко в бронхоальвеолярные пространства.

Рис. 2. (A) Морская свинья, легочный абсцесс. Обратите внимание на большую выпуклую белую узелковую массу в легком. (B) Портовая печать, Легочные абсцессы. Обратите внимание на нерегулярные узелковые белые образования разного размера. (C) Морская свинья, легкое. Обратите внимание на волнообразный, широкий, перегородчатый, сильно эозинофильный грибной элемент (стрелка), заканчивающийся большим сферическим спорангием (ами).Легочная ткань вокруг грибов некротизирована. HE, бар = 75 мкм. (D) Морская свинья, мозг. Обратите внимание на небольшой кровеносный сосуд (v) с люминальными и периваскулярными грибковыми элементами (стрелки). Нейропиль вокруг сосуда инфильтрирован небольшим количеством плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов. HE, бар = 75 мкм.

Гистологическая морфология поражения варьировала в зависимости от хроничности поражения (рис. 2). Заметно видимые поражения обычно представляли собой абсцессы или гранулемы и состояли из большого количества нейтрофилов и гистиоцитов с меньшим количеством лимфоцитов и плазматических клеток, часто ориентированных вокруг скоплений некротических клеточных или казеозных остатков.В очагах некроза иногда обнаруживались волнообразные, несколько уплощенные крупные эозинофильные перегородки и ветвящиеся элементы грибов. В легких эти поражения обычно были связаны с отложением периферического фибрина и отеком в альвеолах и фибриноидным некрозом стенок сосудов и фибриноцеллюлярными тромбами. Подобные поражения наблюдались и на других внутренних органах некоторых животных. Острые поражения в различных тканях, включая мозг, обычно были связаны с некрозом стенок мелких сосудов, тромбозом и грибковыми элементами в тромбах, стенках сосудов и прилегающих тканях.Ткань, окружающая тромбы, была некротизирована и инфильтрирована небольшим количеством нейтрофилов.

Дополнительные результаты и причины смерти

Мукормикоз был определен как основная причина смертности в 76% ( n = 16) задокументированных случаев (Таблица 2). У этих животных непосредственная причина смерти была связана с массивными легочными инфекциями, предполагаемым нарушением коэффициента перфузии-вентиляции, вторичным микробным поражением, фунгемией с эмболией головного мозга, выработкой токсинов и другими факторами.В остальных случаях ( n = 5) мукормикоз был определен как фактор, способствующий заболеваемости и смертности; с основной причиной, относящейся к травматическим повреждениям и инфекционным заболеваниям.

Помимо грибковых инфекций, у большинства людей были зарегистрированы другие заболевания (Таблица 2). Субоптимальный статус питания отмечен в девяти случаях. Паразитизм был частой находкой ( n = 11), главным образом поражая печень и легкие. Три взрослых самки морской свиньи лактируют, но не беременны, а три животных (две морские свиньи и один морской тюлень) беременны без признаков грибковой инфекции в тканях плода.Фокидный герпесвирус был выделен у двух детенышей морского тюленя в Британской Колумбии и у одной морской свиньи в Вашингтоне с диагнозом протозойный энцефалит, вызванный Toxoplasma gondii. Одна морская свинья (Pp-5), взрослая самка с хорошим питанием, не имела никаких сопутствующих заболеваний, кроме активной лактации, но представляла собой одну из самых тяжелых инфекций диссеминированного мукормикоза в нашем исследовании.

Молекулярные и культуральные результаты

Задействованные виды грибов могли быть определены только в семи случаях (таблица 2), шесть из них с помощью ПЦР-секвенирования, а другие — с помощью посева.Три случая Rhizomucor pusillus и два случая Lichtheimia corymbifera были обнаружены с помощью ПЦР-секвенирования замороженной ткани морской свиньи (≥ 99% идентичности в 580 нуклеотидах и 100% идентичности в 455 нуклеотидах, соответственно; инвентарные номера GenBank MT537730, MT537731 MT537732, MT548024 и MT548025). Один случай Rhizomucor pusillus у косаток был обнаружен с помощью ПЦР-секвенирования гистологических срезов легкого (идентичность> 96% в 202 нуклеотидах). Слабый рост культуры был получен из тканей одной морской свиньи; вид Cunninghamella bertholletiae был идентифицирован путем комбинированной фенотипической характеристики широких (10–20 мкм), асептатных или частично разделенных гиф с эректильными спорангиофорами и секвенирования ДНК следующих мишеней: ITS, D1 / D2.

Обсуждение

Недавнее появление мукормикоза как источника смертности морских млекопитающих на северо-западе Тихого океана необычно и необъяснимо. Не наблюдалось явного увеличения смертности, которое могло бы свидетельствовать о том, что популяции морских свиней и морских котиков менее здоровы и, следовательно, более восприимчивы к этой грибковой инфекции, чем наблюдалось в прошлом. Как немигрирующие животные, морские свиньи и морские тюлени считаются видами-дозорным для местной экосистемы, а причины их смертности отслеживаются на протяжении десятилетий.Характерный гистологический вид мукормикоза, вероятно, был бы идентифицирован, если бы он присутствовал до 2012 года. Особый интерес представляют морские свиньи, выброшенные на берег, и их приоритет отдается для сбора и вскрытия. Изучение морских тюленей, выброшенных на мель, имеет несколько меньший приоритет из-за большого количества животных и ограниченного финансирования, поэтому распространенность болезней морских тюленей может быть недостаточно представлена в этом отчете.

Были задокументированы различные заболевания, помимо мукормикоза, но среди инфицированных животных не было ни одного из них.Некоторые из них были явно заражены вирусными, паразитарными или бактериальными агентами, и у многих наблюдались признаки пищевого стресса. Факторы риска мукормикоза у морских млекопитающих плохо изучены, и возможно, что существует возникающий основной компонент или необычная комбинация факторов, которые сделали этих животных более восприимчивыми к этому заболеванию, чем их когорты. Geraghty et al. (2011) оценили многочисленные параметры здоровья и окружающей среды на наличие инфекции у тасманских утконосов ( Ornithorhynchus anatinus ) и обнаружили, что большая высота, низкое количество трипаносом и пониженное содержание жира в хвосте, по-видимому, связаны с язвенным мукормикозом.Химические загрязнители, которые являются известными иммунодепрессантами у морских млекопитающих, были предложены в качестве возможного источника мукормикоза у морской свиньи в Балтийском море (Wunschmann et al., 1999). Свободное железо играет ключевую роль в патогенезе Mucorales у людей (Ibrahim et al., 2012; Kousser et al., 2019), а цинк, медь и марганец являются важными элементами для роста многих видов грибов (Spellberg et al., 2005; Kousser et al., 2019). Трудно получить сыворотку от брошенных на мель животных; тем не менее, все эти микроэлементы хранятся в печени морских млекопитающих, и анализ ткани печени может быть использован в качестве заместителя для значений сыворотки.Необходимы дополнительные исследования для оценки возможной роли и взаимодействия таких условий, как химические загрязнители, накопление металлов / микроэлементов, инфекционные заболевания, паразитизм, беременность и недоедание, в восприимчивости отдельных хозяев. В настоящее время предпринимаются усилия по выявлению потенциальных демографических, экологических и других факторов риска, которые могут быть связаны с мукормикозом морских свиней в штате Вашингтон.

Легкие были наиболее часто пораженной тканью в этом исследовании, и ингаляция была предполагаемым путем грибковой инфильтрации во всех случаях, за исключением косаток, в этом случае споры грибов были занесены через чрескожное прикрепление сателлитной метки.Споры могли появиться из окружающего воздуха, на поверхности воды или из того и другого. Обследования, проведенные в регионе Раверти и соавт. (2017) найдено Mucor sp. в микрослое морской поверхности (SML) и выдвинули гипотезу о том, что характер дыхания (несколько быстрых вдохов с последующим глубоким вдохом для ныряния) и анатомия (прямая связь между дыхалоем и легкими) китообразных могут позволить аспирировать небольшое количество SML глубоко в ткани легких. Портовые тюлени также могут всасывать SML, но более часто подвергаются воздействию мукоралеановых грибов, когда их выбрасывают на сушу.Проглатывание инфекционных спор кажется менее вероятным путем заражения в исследуемой популяции, поскольку поражения кишечника, связанные с мукормикозом, не наблюдались.

Смещение грибков, вызванное нарушениями окружающей среды, такими как строительные работы, наводнения, землетрясения, торнадо и другие стихийные бедствия, может увеличивать концентрацию спор или распространять грибы на новые территории через ветер или сток грибов в водоемы (Miller and Lodge, 2007). ; Бенедикт и Парк, 2014; Энгельталер, Касадеваль, 2019).Группы случаев мукормикоза у людей были задокументированы после экологических катастроф, когда инфекции являются результатом вдыхания или инокуляции, связанной с травмой (Benedict and Park, 2014; Walsh et al., 2019). Большинство случаев морских млекопитающих произошло во внутренних водах Вашингтона и Британской Колумбии. Среди морских свиней в Вашингтоне инфекции мукормикоза были зарегистрированы только во внутренних водах, несмотря на относительно одинаковое количество вскрытий, проведенных между внутренними и внешними прибрежными регионами штата ( n = 125 и n = 126, соответственно).Скрининг проб воды из внутренних морских вод Вашингтона (в 2011 г.) и от берега к внешнему побережью от северной Калифорнии до Британской Колумбии (в 2016 г.) выявил ДНК мукоралевых грибов в 1,8% проб внутренних вод, но никаких доказательств наличия этих грибов в целом в образцы внешнего побережья (L. Rhodes, личн. сообщение). Внутренние воды имеют густонаселенные береговые линии с большими городами, которые за последние годы претерпели огромный рост. Строительных проектов много (Puget Sound Business Journal, 2020), и разрушение почвы, связанное со строительством, может способствовать более широкому распространению этих патогенных грибов.

Сезонность мукормикоза человека на Ближнем Востоке (El-Herte et al., 2012) показывает, что большинство случаев заболевания происходит в конце лета, осенью и в начале зимы. При оценке сезонности морских млекопитающих необходимо учитывать сезонные тенденции выброса на берег для каждого вида. У морских свиней не было большой разницы в количестве случаев мукормикоза в весенние, летние и зимние месяцы, но зимой было немного больше. Однако вылов морской свиньи зимой значительно ниже, чем в другие сезоны (Norman et al., 2004; Huggins et al., 2015), предполагая более высокую долю инфекций в зимние месяцы, когда часто бывают сильные дожди и наводнения, что может быть одним из способов распространения грибов в морской среде. Все случаи заражения морского тюленя произошли летом, совпадающим с сезоном детеныша и наибольшим сезонным выходом на берег морского тюленя (Warlick et al., 2018). Учитывая небольшое количество морских тюленей с мукормикозом в этом исследовании, мы не смогли определить сезонность.

Три идентифицированных вида Mucorales также были зарегистрированы у людей и наземных животных. L. corymbifera является одной из наиболее частых причин мукормикоза и часто встречается при инфекциях, связанных с травмами (Walsh et al., 2019), тогда как инфекции, вызываемые R. pusillus и C. bertholletiae , встречаются реже. но имеют более высокий уровень смертности (Ribes et al., 2000; Gomes et al., 2011). R. pusillus является частой причиной мукормикоза у млекопитающих и был связан с грибковым абортом и маститом у крупного рогатого скота (Ribes et al., 2000; Gomes et al., 2011).Этот агент был ответственен за смертельную пневмонию у гренландского тюленя в неволе (Kaplan et al., 1960). Распространенная инфекция C. bertholletiae была зарегистрирована у брошенного афалина в Испании (Isidoro-Ayza et al., 2014) и косатки в неволе в Японии (Abdo et al., 2012a). Хотя инфекции человека, вызываемые C. bertholletiae , редки, они почти всегда заканчиваются смертельным исходом; его вирулентность объясняется очень быстрым прорастанием (Ibrahim and Voelz, 2017). Мукормикоз не является заболеванием, подлежащим регистрации в Соединенных Штатах или Канаде, и соответствующее появление у человека или наземных животных не установлено.

Насколько нам известно, это увеличение числа случаев в наблюдаемых популяциях является первым документально подтвержденным многолетним и многовидовым мукормикозом у морских млекопитающих, обитающих на свободном выгуле. Распространенность в этом исследовании (1,16%) намного выше, чем в аналогичных исследованиях в Калифорнии (<0,025%, Huckabone et al., 2015) и Балтийском море (0,23%, Wunschmann et al., 1999). Морские свиньи во внутренних водах кажутся непропорционально уязвимыми. Хотя популяция не находится под угрозой исчезновения, недавно они вновь заселили южную часть внутренних вод Вашингтона после того, как практически исчезли несколько десятилетий назад (Evenson et al., 2016), а крупномасштабная эпизоотия может негативно повлиять на эту часть запасов внутренних вод. Это заболевание вызывает особую озабоченность у находящихся под угрозой исчезновения южных косаток, которые сезонно встречаются в этих водах (Olsen et al., 2018). Эта небольшая популяция имеет тенденцию к сокращению в течение последних нескольких лет, при этом несколько трупов было извлечено для вскрытия, и имеется ограниченная информация о причинах смертности (Раверти и др. В стадии подготовки). Он подвержен риску пищевых, иммунологических и антропогенных стрессоров (NMFS, 2008), которые могут повысить их восприимчивость к смертельной инфекции, вызванной Mucorales.Для оценки и потенциального снижения рисков для этих и других видов морских млекопитающих в регионе необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, что вызывает повышенное распространение грибов и какие факторы риска наиболее связаны с инфекцией.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / дополнительный материал.

Заявление об этике

Морские млекопитающие, включенные в это исследование, были задокументированы в ходе обычных мероприятий по реагированию на выбросы на берег, проводимых с разрешения Министерства рыболовства и океанов (Канада) и Национального управления по исследованию океанов и атмосферы, здоровья морских млекопитающих и программы реагирования на выбросы на берег (США).Авторы придерживались всех руководящих принципов по использованию животных, предоставленных регулирующими органами. Для этого исследования не использовались живые животные; образцы отбирались только при вскрытии трупов умерших животных.

Авторские взносы

JH провел вскрытие трупов морских млекопитающих в Вашингтоне, собрал данные и подготовил рукопись. MG предоставила гистологические анализы для случаев в Вашингтоне и Орегоне. SR вскрыли морских свиней и косаток в Канаде и проанализировали гистологические образцы морских млекопитающих в Канаде и несколько случаев из Вашингтона.DL, SN, JG и JO провели вскрытие останков морских млекопитающих из Вашингтона. LR провела ПЦР-секвенирование для идентификации видов грибов. MH провела вскрытие портовых тюленей в Канаде. МБХ участвовал в мечении косатки. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи, прочитали и одобрили окончательный вариант.

Финансирование

Этот проект частично поддерживался грантами Программы помощи спасению морских млекопитающих Джона Х. Прескотта и Общества SeaDoc, программы Карен К.Центр здоровья дикой природы Драйера, Школа ветеринарной медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, и при поддержке Управления охраняемых ресурсов Западного побережья NMFS.

Конфликт интересов

MG основала компанию Northwest ZooPath.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить местные сети скрутки за помощь в извлечении туш и сборе образцов; в частности Эрин Кин (Исследовательский коллектив Cascadia), Сьюзан Берта и Сэнди Дубпернелл (Сеть морских млекопитающих Сентрал Пьюджет-Саунд), Дебби Даффилд (Университет штата Портленд), Кейт Чендлер (Приморский аквариум), Джим Райс (Университет штата Орегон), волонтеры сеть морских млекопитающих округа Сан-Хуан, а также сотрудники и волонтеры Центра спасения морских млекопитающих Ванкуверского аквариума.Стажеры-стажеры Огастус Пендлетон, Алекса Дитц и Шон Кристин (Управление образования NOAA) оказали помощь в обработке тканей и секвенировании ПЦР. Авторы также благодарят Дэвида Андерсона из Cascadia Research Collective за создание карты и Кэти Миноуг и Кристи Бьюи из Northwest ZooPath за поиск данных и иллюстрации тарелок соответственно.

Список литературы

Абдо В., Какидзоэ Ю., Рёно М., Довер С. Р., Фукуси Х., Окуда Х. и др. (2012a). Легочный зигомикоз, вызванный Cunninghamella bertholletiae у косаток ( Orcinus orca ). J. Comp. Патол. 147, 94–99. DOI: 10.1016 / j.jcpa.2011.08.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Абдо В., Кавачи Т., Сакаи Х., Фукуси Х., Кано Р., Шибахара Т. и др. (2012b). Распространенный микоз у косатки ( Orcinus orca ). J. Vet. Диаг. Вкладывать деньги. 24, 211–218. DOI: 10.1177 / 1040638711416969

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Барнетт, Дж. Э. Ф., Дэвисон, Н.Дж., Торнтон, С. М., Райли, П., Купер, Т., и Весселс, М. Э. (2011). Систематический мукормикоз тюленя с капюшоном ( Cystophora cristata ). J. Zoo Wild. Med. 42, 338–341.

Google Scholar

Бест, П. Б., и Маккалли, Р. М. (1979). Зигомикоз (фикомикоз) у гладкого кита ( Eubalaena australis ). J. Comp. Патол. 89, 341–348. DOI: 10.1016 / 0021-9975 (79)

-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бялек, Р., Feucht, A., Aepinus, C., Just-Nübling, G., Robertson, V.J., Knobloch, J., et al. (2002). Оценка двух вложенных ПЦР-анализов для обнаружения ДНК Histoplama capsulatum в тканях человека. J. Clin. Microbiol. 40, 1644. doi: 10.1128 / jcm.40.5.1644-1647.2002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bialek, R., Konrad, F., Kern, J., Aepinus, C., Cecenas, L., Gonzalez, G.M, et al. (2005). Идентификация и распознавание возбудителей мукормикоза и аспергиллеза на основе ПЦР в тканях, залитых парафином. J. Clin. Патол. 58: 1180. DOI: 10.1136 / jcp.2004.024703

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bitar, D., Cauteren, D. V., Lanternier, F., Dannaoui, E., Che, D., Dromer, F., et al. (2009). Рост заболеваемости зигомикозом (мукормикозом), Франция, 1997-2006 гг. Emerg. Заразить. Дис. 15, 1395–1401. DOI: 10.3201 / eid1509.0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сересо, А., Кесада-Каналес, О., Sierra, E., Diaz-Delgado, J., Fernandez, A., Henningson, J., et al. (2018). Пиогранулематозный облитерирующий ларинготрахеит, вызванный Rhizopus arrhizus (син. R. oryzae ) у атлантического пятнистого дельфина Stenella frontalis . Dis. Акват. Орг. 130, 153–158. DOI: 10.3354 / dao03268

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Датта К., Бартлетт К. Х., Баер Р., Бирнс Э., Галанис Э., Хейтман Дж. И др.(2009). Распространение Cryptococcus gattii в Тихоокеанском северо-западном регионе США. Emerg. Заразить. Дис. 15, 1185–1191. DOI: 10.3201 / eid1508.081384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эль-Херте, Р. И., Бабан, Т. А., и Кандж, С. С. (2012). Мукормикоз: обзор грибковых спор в окружающей среде и сезонных колебаний заболеваний человека. Adv. Заразить. Дис. 2, 76–81. DOI: 10.4236 / помощь.2012.23012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Энгельталер, Д.М., Касадеваль А. (2019). О появлении Cryptococcus gattii на северо-западе Тихого океана: балластные цистерны, цунами и черные лебеди. мБио 10: e02193-19.

Google Scholar

Эвенсон, Дж. Р., Андерсон, Д., Мерфи, Б. Л., Сайра, Т. А., и Каламбокидис, Дж. (2016). Исчезновение и возвращение морской свиньи в Пьюджет-Саунд: данные за 20 лет, выявленные в результате зимних аэрофотосъемок. Технический отчет. Олимпия, Вашингтон: Департамент рыб и дикой природы Вашингтона.

Google Scholar

Джерачи Дж. И Лаунсбери В. (2005). Морские млекопитающие на берегу: полевой справочник по выбросам на берег , 2-е изд. Балтимор: Национальный аквариум, 371.

Google Scholar

Джерати Д. П., Гриффитс Дж., Стюарт Н., Роберсон И. К. и Гаст Н. (2011). Гематологические, биохимические и другие показатели здоровья тасманских утконосов ( Ornithorhynchus anatinus ): предикторы мукормикоза. J. Wild. Дис. 47, 483–493. DOI: 10.7589 / 0090-3558-47.3.483

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гомес, М. З. Р., Льюис, Р. Э. и Контойяннис, Д. П. (2011). Мукормикоз, вызываемый необычными мукормицетами, не относящимися к видам Rhizopus , Mucor и видам Lichtheimia . Clin. Microbiol. Ред. 33, 3341–3344. DOI: 10.1128 / CMR.00056-10

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хасан, М.И. А., Фойгт К. (2019). Патогенность мукормикоза: эпидемиология, взаимодействие с иммунными клетками и факторами вирулентности. Med. Mycol. 57, S245 – S256. DOI: 10.1093 / mmy / myz011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Huckabone, S., Gulland, F.M.D., Johson, S.M., Colegrove, K.M., Dodd, E.M., Pappagianis, D., et al. (2015). Кокцидиоидомикокоз и другие системные микозы морских млекопитающих, обитающих на берегах центральной Калифорнии, США: 1998-2012 гг. J. Wildl. Дис. 51, 295–308. DOI: 10.7589 / 2014-06-143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хаггинс, Дж. Л., Раверти, С. А., Норман, С. А., Каламбокидис, Дж., Гайдос, Дж. К., Даффилд, Д. А. и др. (2015). Повышенная смертность морских свиней на северо-западе Тихого океана, США: понимание, когда более высокие уровни могут быть нормой. Dis. Акват. Орг. 115, 93–102. DOI: 10.3354 / dao02887

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Исидоро-Айза, М., Perez, L., Cabanes, J., Castella, G., Andres, M., Vidal, E., et al. (2014). Мукормикоз центральной нервной системы, вызываемый Cunninghamella Bertholletiae у афалин ( Tursiops truncatus ). J. Wild. Дис. 50, 634–638. DOI: 10.7589 / 2013-10-284

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кусер, К., Кларк, К., Шеррингтон, С., Воелц, К., и Холл, Р. А. (2019). Pseudomonas aeruginosa подавляет прорастание Rhizopus microsporus за счет секвестрации свободного железа в окружающей среде. Sci. Реп. 9: 5714. DOI: 10.1038 / s41598-019-42175-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lanternier, F., Dannaoui, E., Morizot, G., Elie, C., Garcia-Hermoso, D., Huerre, M., et al. (2012). Глобальный анализ мукормикоза во Франции: исследование retroygo (2005-2007). Clin. Заразить. Дис. 54, S35 – S43. DOI: 10.1093 / cid / cir880

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миллер Р. М. и Лодж Д.Дж. (2007). «Грибковые реакции на нарушение: сельское и лесное хозяйство», в «Отношения между окружающей средой и микробами». Mycota , Vol. 4, ред. К. Кубичек и И. Дружинина (Берлин: Springer), 47–68. DOI: 10.1007 / 978-3-540-71840-6_4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наота, М., Шимада, А., Морита, Т., Кимура, К., Очиай, К., и Сано, А. (2009). Гранулематозный перикардит, ассоциированный с системным мукормикозом, у бесплавниковой морской свиньи ( Neophocaena phocaenoides ). J. Comp. Патол. 140, 64–66. DOI: 10.1016 / j.jcpa.2008.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

NMFS (2008). План восстановления южных косаток (Orcinus orca ). Сиэтл, Вашингтон: Национальная служба морского рыболовства.

Google Scholar

Норман С. А., Боулби Э., Бранкато М. С., Калмбокидис Дж., Даффилд Д., Гарин П. и др. (2004). Выбросы китообразных в Орегоне и Вашингтоне между 1930 и 2002 годами. J. Cet. Res. Мужчина. 6, 87–99.

Google Scholar

Норман С. А., Раверти С., Забек Э., Этеридж С., Форд, Дж. К. Б., Хоанг, Л. М. Н. и др. (2011). Передача Cryptococcus gattii от матери к плоду у морской свиньи. Emerg. Заразить. Дис. 17, 304–305. DOI: 10.3201 / eid1702.101232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олсен, Дж., Вуд, Дж., Осборн, Р. У., Барретт-Леннард, Л., и Ларсон, С.(2018). Наблюдения южных косаток-резидентов в море Салиш в 1976-2014 гг .: важность набора долгосрочных оппортунистических данных. Endang Species R 37, 105–118. DOI: 10.3354 / esr00918

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Петриккос, Г., Скиада, А., Лортолари, О., Ройлидес, Э., Уолш, Т. Дж., И Контояннис, Д. П. (2012). Эпидемиология и клинические проявления мукормикоза. Clin. Заразить. Дис. 54, S23 – S34. DOI: 10.1093 / cid / cir866

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пикор, Л.А., Энфилд, К.С.С., Кэмерон, Х., Лам У.Л. (2011). Извлечение ДНК из парафинового материала для генетического и эпигенетического анализа. J. Vis. Exp. 26: 2763. DOI: 10.3791 / 2763

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pugliares, K., Bogomolni, A., Touhey, K., Herzig, S., Harry, C., and Moore, M. (2007). Вскрытие морских млекопитающих: Вводное руководство для спасателей и полевых биологов: Technical. Отчет WHOI-2007-06.Вудс-Хоул, Массачусетс: Океанографический институт Вудс-Холла, DOI: 10.1575 / 1912/1823

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Раверти, С., Дуиньян, П., Морелл, М., и Джепсон, П. (2018). «Макроскопическое вскрытие и сбор образцов», в CRC Handbook of Marine Mammal Medicine , 3-е изд., Ред. Ф. М. Д. Гулланд, Л. А. Дьерауф и К. Л. Уитмен (Бока-Ратон, Флорида: CRC Press), 249–266.

Google Scholar

Раверти, С.А., Родс, Л.Д., Забек, Э., Эшги, А.Z., Cameron, C.E., Hanson, M. B., et al. (2017). Респираторный микробиом южных косаток, находящихся под угрозой исчезновения, и микробиота микропласта окружающей морской поверхности в восточной части северной части Тихого океана. Sci. Реп. 7: 394. DOI: 10.1038 / s41598-017-00457-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рибес, Дж. А., Вановер-Самс, К., и Бейкер, Д. Дж. (2000). Зигомицеты при болезни человека. Clin. Microbiol. Ред. 13, 236–301. DOI: 10,1128 / cmr.13.2.236

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Робек Т. Р. и Далтон Л. М. (2002). Зигомикотические инфекции Saksenaea vasiformis и Apophsomyces elegans у афалин ( Tursiops truncatus ), косаток ( Orcinus orca ) и тихоокеанских белобоковых дельфинов ( Lagenorhynchus obliquidens ). J. Zoo. Wildl. Med. 33, 356–366.

Google Scholar

Роден, М. М., Заутис, Т. Э., Буханнан, В. Л., Кнудсен, Т.А., Саркисова, Т.А., Шауфеле, Р.Л. и др. (2005). Эпидемиология и исходы зигомикоза: обзор 929 зарегистрированных случаев. Clin. Заразить. Дис. 41, 634–653. DOI: 10.1086 / 432579

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Розенбург, Дж. Ф., Хаулена, М., Хоанг, Л. М. Н., Моршед, М., Забек, Э., и Раверти, С. А. (2016). Cryptococcus gattii Инфекция типа VGIIa у тюленей ( Phoca vitulina ) в Британской Колумбии, Канада. J. Wildl. Дис. 52, 677–681. DOI: 10.7589 / 2015-11-299

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сейедмусави, С., Боско, С. М. Г., де Хуг, С., Эбель, Ф., Элад, Д., Гомес, Р., и др. (2018). Грибковые инфекции у животных: лоскутное одеяло из разных ситуаций. Med. Mycol. 56, 165–187. DOI: 10.1093 / mmy / myx104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Скиада, А., Ригопулос, Д., Лариос, Г., Петриккос, Г., и Кацамбас, А. (2012). Глобальная эпидемиология кожного зигомикоза. Clin. Дерматол. 30, 628–632. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2012.01.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Спеллберг, Б., Эдвардс, Дж. Мл., И Ибрагим, А. (2005). Новые взгляды на мукормикоз: патофизиология, проявления и лечение. Clin. Microbiol. Rev. 18, 556–569. DOI: 10.1128 / CMR.18.3.556-569.2005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стивен К., Лестер, С., Блэк, М., Файф, М., и Равети, С. (2002). Многовидовая вспышка криптококкоза на юге острова Ванкувер в Британской Колумбии. Кан. Вет. J. 43, 792–794.

Google Scholar

Уолш, Т. Х., Хоспенталь, Д. Р., Петрайтис, В., и Контояннис, Д. П. (2019). Некротический мукормикоз ран после боевых ранений, стихийных бедствий, ожогов и других травм. J. Fungi 5:57. DOI: 10.3390 / jof5030057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уорлик, А.Дж., Даффилд, Д. А., Ламбурн, Д. М., Джеффрис, С. Дж., Райс, Дж. М., Гайдос, Дж. К. и др. (2018). Пространственно-временная характеристика вырубок ластоногих и случаи взаимодействия людей на Тихоокеанском Северо-Западе, 1991-2016 гг. Aquat. Мамм. 44, 299–318. DOI: 10.1578 / AM.44.3.2018.299

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уайт, Т.

Что у человека с рождения не растет: Какая часть тела не растет с рождения. Для всех и обо всем

Какая часть тела не растет с рождения. Для всех и обо всем

В среднем, рост человеческого организма завершается к двадцати годам. К этому времени заканчивается половое созревание, и гормональный фон стабилизируется. Происходит окостенение скелета, кости прекращают увеличиваться в размерах. Индивидуальные различия в сроках зависят от генетики, образа жизни, питания и здоровья конкретного человека.

У женщин процесс роста завершается быстрее, чем у мужчин, так как прекрасная половина человечества раньше вступает на путь полового созревания. Но некоторые части тела продолжают расти и изменяться на протяжении всей жизни. Это, прежде всего, относится к носу и ушным раковинам.

Сравнив свои фотографии, сделанные в юности и в более зрелом возрасте, любой человек убедится в справедливости этого утверждения.

Исследования, подтвердившие рост ушей

Увеличение размеров ушей и носа в течение всей жизни – подтвержденный медицинский факт.

Швейцарские доктора Л. Пельц и Б. Штайн замеряли размер ушных раковин у группы детей на протяжении нескольких лет. В исследовании приняли участие более тысячи семисот подростков. В результате было установлено, что уши ежегодно равномерно удлиняются, при этом их ширина остается прежней.

В среднем ушная раковина вырастает на 0, 22 мм. в год. Эти данные получены ученым Дж. Хикотом при обследовании 206 взрослых пациентов возрасте от тридцати до пятидесяти трех лет.

Вывод об удлинении ушей подтвержден японской медицинской статистикой. К исследованиям привлекли более четырехсот человек старше двадцати лет. Данные обследования показали, что длина ушей японцев существенно увеличивается с возрастом.

Итальянский врач В. Феррарио смог доказать, что рост ушей не зависит от половой принадлежности. Уши растут и у женщин, и у мужчин, причем с примерно одинаковой скоростью. Но мужское ухо изначально длиннее женского, поэтому мужчины более «ушастые».

Доказательства увеличения носа

Нос человека так же имеет тенденцию удлиняться на протяжении всей жизни, кроме того изменяется его форма: увеличиваются крылья носа, меняется толщина кончика. Сам кончик носа частенько «съезжает» вниз.

Детальные статистические исследования изменения формы и размера носа проводились в миланском исследовательском центре функциональной анатомии (FARS). Был осуществлен трехмерный анализ фотографических изображений 900 добровольцев в возрасте от четырех до семидесяти лет. Участники исследования принадлежали к разным этническим группам. Фиксировались изменения высоты носа, длины спинки, размера ноздрей, длины кончика, углов наклона на протяжении длительного времени.

Выводы ученых однозначны:

с возрастом человеческий нос увеличивается и меняет форму;
мужские носы больше, чем женские;
у слабого пола нос растет быстрее, чем у мужчин;
в пожилом возрасте скорость увеличения носа мужчин и женщин сравнивается.

Зачем изучают рост ушей и носа?

На первый взгляд, предмет исследований кажется курьезным. Непонятно, зачем столько уважаемых научных учреждений тратят время на изучение этого вопроса. Однако данные этих исследований представляют огромную ценность для пластической хирургии и судебной экспертизы.

Пластический хирург, выполняя ринопластику или отопластику, должен представлять, как изменятся части лица пациента через несколько лет. Ведь он заинтересован, чтобы эстетический результат был устойчивым и сохранился как можно дольше. А без умения прогнозировать возрастную трансформацию человеческого облика, лица и его частей, это невозможно.

Судебно-медицинским экспертам важно в мельчайших подробностях знать, как стареют черты лица и как с возрастом изменяются ушные и носовой хрящи. Основываясь на этих данных, они устанавливают личности жертв преступлений, если останки жертвы не дают представления о том, как человек выглядел при жизни.

Данными об увеличении носа и ушей на протяжении жизни человека пользуются криминалисты – медики, для составления достоверных портретов пропавших без вести людей. Особенно важную роль эти сведения играют при восстановлении облика пропавших детей. Ведь если ребенок пропал 5 лет назад, то фотографии, сохранившиеся с того времени, мало чем помогут при идентификации. Возможность воссоздать внешность человека «на сегодняшний день» повышает шансы вернуть пропавших без вести к их родным и близким.

Почему наши уши и нос увеличиваются в размерах

У сказочного персонажа Пиноккио нос удлинялся каждый раз, когда деревянный мальчишка лгал. У людей изменения носа и ушей не связаны с моральным обликом. Но почему уши и нос растут всю жизнь? Мнения ученых по этому вопросу расходятся.

Одни объясняют рост носа и ушей, тем, что они образованы из хрящевых тканей. Эти хрящи не костенеют на протяжении всей жизни, а значит, вполне возможно их разрастание.

Другие считают, что всему виной гравитация. С возрастом эластичность тканей утрачивается. Нашему телу все трудней удерживать первоначальную форму. Поэтому и провисают кончик носа и мочки ушей: земное тяготение увлекает вниз, а кожа и хрящи уже не в состоянии вернуться к прежним объемам.

Как бы то ни было, наши уши и нос растут очень медленно, поэтому не стоит опасаться, что проснувшись однажды утром, вы увидите в зеркале незнакомца.

Природа распорядилась в строении человеческого тела следующими пропорциями:
длина четырёх пальцев равна длине ладони, четыре ладони равны стопе, шесть ладоней составляют один локоть, четыре локтя — рост человека.

Четыре локтя равны шагу, а двадцать четыре ладони равны росту человека.
Если вы расставите ноги так, чтобы расстояние между ними равнялось 1/14 человеческого роста, и поднимите руки таким образом, чтобы средние пальцы оказались на уровне макушки, то центральной точкой тела, равноудаленной от всех конечностей, будет ваш пупок.

Пространство между расставленными ногами и полом образует равносторонний треугольник.
Длина вытянутых рук будет равна росту.

Расстояние от корней волос до кончика подбородка равно одной десятой человеческого роста.
Расстояние от верхней части груди до макушки составляет 1/6 роста.
Расстояние же от верхней части груди до корней волос — 1/7.
Расстояние от сосков до макушки составляет ровно четверть роста.
Наибольшая ширина плеч — восьмая часть роста.
Расстояние от локтя до кончиков пальцев — 1/5 роста, от локтя до подмышечной ямки — 1/8.
Длина всей руки — это 1/10 роста.
Начало гениталий находится как раз посредине тела.
Стопа — 1/7 часть роста.
Расстояние от мыска ноги до коленной чашечки равно четверти роста, а расстояние от коленной чашечки до начала гениталий также равно четверти роста.
Расстояние от кончика подбородка до носа и от корней волос до бровей будет одинаково и, подобно длине уха, равно 1/3 лица.

Hаучное название пупка — умбиликус.

Человек, который выкуривает пачку сигарет в день, выпивает пол-чашки смолы в год.
Площадь поверхности человеческих легких примерно равна площади теннисного корта.
Правое легкое человека вмещает в себя больше воздуха, чем левое.
Взрослый человек делает примерно 23 000 вдохов (и выдохов) в день.

Человек — единственный представитель животного мира, способный рисовать прямые линии.
При улыбке у человека «работают» 17 мускулов.
Поверхность легких — порядка 100 квадратных метров.
Человеческая ДHК содержит порядка 80 000 генов.
Мужчины считаются карликами при росте ниже 130 см, женщины — ниже 120 см.
Лейкоциты в организме человека живут 2-4 дня, а эритроциты — 3-4 месяца.
Hазвания пальцев руки у французов: пус, индекс, мажор, анюлэр, орикюлэр.
Каждый палец человека за время жизни сгибается примерно 25 миллионов раз.
Размер сердца человека примерно равен величине его кулака.
Вес сердца взрослого человека составляет 220-260 г.
В состав человеческого организма входит всего 4 минерала: апатит, арагонит, кальцит и кристобалит.
Человеческий мозг генерирует за день больше электрических импульсов, чем все телефоны мира вместе взятые.

Средний человеческий мозг весит 1,4 килограмма, при этом размер в данном случае действительно не имеет значения: мозг Эйнштейна весил меньше нормы на 0,2 кг, так что если шапка друга вам мала, не обольщайтесь — ещё не факт, что вы умнее его.
Несмотря на небольшой объём и то, что мозг на 90% состоит из воды, он потребляет 25% всего кислорода и сахара необходимые организму.
Явление, при котором от сильного света человек теряет способность видеть, называется «снежная слепота».
Общий вес бактерий, живущих в организме человека, составляет 2 килограмма.
В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.
Дети рождаются без коленных чашечек. Они появляются только в возрасте 2-6 лет.
С момента рождения в мозгу человека уже существует 14 миллиардов клеток, и число это до самой смерти не увеличивается. Hапротив, после 25 лет оно сокращается на 100 тысяч в день. За минуту, потраченную вами на чтение страницы, умирает около 70 клеток
. После 40 лет деградация мозга резко ускоряется, а после 50 нейроны (нервные клетки) усыхают и сокращается объем мозга.
В психиатрии синдром, сопровождающийся деперсонализацией, нарушением восприятия времени и пространства, собственного тела и окружающей обстановки, официально (!) называется «Алиса в стране чудес».

Тонкая кишка человека при жизни имеет длину порядка 2,5 метров. После его смерти, когда мускулатура стенки кишки расслабляется, ее длина достигает 6 метров.
У человека примерно 2 миллиона потовых желез. Средний взрослый человек с каждым литром пота теряет 540 калорий. Мужчины потеют примерно на 40% больше, чем женщины.
За всю жизнь женский организм воспроизводит 7 миллионов яйцеклеток.
Человеческий глаз способен различать 10 000 000 цветовых оттенков.
Во рту человека около 40 000 бактерий.
Папафобия — это боязнь Папы (Римского)!
Чихнуть с открытыми глазами невозможно.

В позвоночнике человека 33 или 34 позвонка.
Женщины моргают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины — 6205000 раз в год, при этом каждое моргание длится 0,3 секунды, не сложно подсчитать, что, моргая, мы держим глаза закрытыми 21,5 сутки в год.
Самые мелкие клетки в организме мужчины — клетки спермы.
Самая сильная мышца в человеческом организме — язык.
В организме человека порядка 2000 вкусовых рецепторов.
В Мессопотамии за смерть пациента врача, лечившего его, казнили, а за ослепление — ослепляли.

Человеческое тело содержит столько же жиров, сколько нужно для производства 7 кусков мыла.
Hервные импульсы в человеческом теле перемещаются со скоростью примерно 90 метров в секунду.
Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.
Желудочный сок человека содержит 0,4% соляной кислоты (HCl).
Почти половина всех костей человека находятся в запястьях и ступнях.

Средневековые врачи при сомнениях в диагнозе ставили диагноз «сифилис».
Люди с голубыми глазами более чувствительны к боли, чем все остальные.

Hогти на пальцах руки растут примерно в 4 раза быстрее, чем на ногах.
За время жизни кожа человека сменяется примерно 1000 раз.
Существует более 100 различных вирусов, вызывающих насморк.
В теле взрослого человека около 75 километров(!) нервов.
Одно глазное яблоко весит 28 граммов.
Если вы любите скачивать бесплатные книги с Интернета, имейте в виду, что наши глаза воспринимают печатную информацию с компьютерного экрана на 25% медленнее, чем с бумажного листа.

Если бы люди росли всю жизнь, то их средний рост составлял бы 6 м, а вес — 255 кг.

Про длину ещё можно сказать, что длина ступни равна расстоянию между запястьем и локтем (это у мужчин). Ноги нужны не только для того, чтобы в них не было правды. Если их использовать по прямому назначению, то к 60 годам вы пройдёте около пяти земных экваторов, а длина ног связана с риском сердечных заболеваний: если у вас ноги на 1,5 см короче, чем у вашего соседа, то риск сердечно-сосудистых заболеваний у вас выше на 10%.

Скорость кашля — 900 километров в час. Имеется в виду струя воздуха с разными каплями, которая вырывается из легких. Это выше скорости современного авиалайнера, так что не кашляйте против хода (лёта) самолёта — он может потерять тягу и упасть.

Немного меньшую скорость развиваю наши слюни при чихании — 177 километров в час.
Кстати, про слюни. Вы знали, что за всю жизнь человек вырабатывает 23600 литров слюны, а потеет он на 18000 литров пота.
Заткните нос:
за всю жизнь мужчина выпускает газы 209000 раз, а женщина — 232000 раз
, но не судите прекрасных дам строго, они просто живут дольше мужчин (за всё нужно платить!).
Ногти растут со скоростью 0,123 мм в сутки. Скорость роста ногтя не зависит от времени года, местонахождения и питания человека. Но с возрастом рост замедляется и в 61 год составляет только 0,1 миллиметра в сутки, а еще через шесть лет — 0,095 миллиметра в сутки.

У взрослого человека сердце за день перекачивает около 10000 литров крови. За один удар в аорту выбрасывается примерно 130 миллилитров. Нормальный пульс в спокойном состоянии — 60-80 ударов в минуту, причем у женщин сердце бьется на 6-8 ударов в минуту чаще, чем у мужчин. При тяжелой физической нагрузке пульс может ускоряться до 200 и более ударов в минуту. Для сравнения: частота пульса у слона-20 ударов в минуту, у быка — 25, у лягушки (холоднокровное животное)-30, у кролика — 200, а у мыши — 500 ударов в минуту.
Общая длина кровеносных сосудов в организме человека — примерно сто тысяч километров.

Вот как распределена кровь в организме в состоянии покоя: четверть общего объема находится в мышцах, другая четверть-в почках, 15%-в сосудах стенок кишечника, 10% — в печени, 8%-в мозгу, 4% — в венечных сосу-дах сердца, 13% — в сосудах легких и остальных органов.
36 800 000 — количество сердцебиений у человека за один год.
За среднестатистическую жизнь сердце делает 3300000000 ударов (только вдумайтесь в эту колоссальную цифру!). Берегите себя!

Человеческий волос толще мыльной пленки примерно в 5000 раз.
Длина волос на голове, отращиваемых в среднем человеком в течение жизни — 725 километров.
У блондинов борода растет быстрее, чем у брюнетов.
Скорость роста волос составляет примерно 0,3-0,35 мм в сутки, то есть 12 см. в год, продолжительность жизни волоса 2-4 года; учитывая, что общее количество волос на голове у рыжих — около 80000, у брюнетов — 100000, у блондинов — 140 000, то за всю жизнь у среднего человека вырастает волос на общую длину до 1008000 километров (можно 22 раза обмотать землю по экватору).

Каждый день у человека выпадает от 30 до 120 волос.
Быстрее всего волосы растут в возрасте 15-30 лет. Рост волос замедляется после 50. Летом, кстати, волосы растут быстрее, чем зимой.

Волос можно растянуть на 1/5 его длины, и после этого он возвращается к своему состоянию.
По прочности волосы сравнимы с алюминием и способны выдержать нагрузку от 100 до 200 г.
Волосы обладают гигроскопичностью, то есть способны впитывать влагу — это обусловлено структурой волос.
Волосы устойчивы к воздействию некрепких кислот, но плохо переносят щелочные составы.
Волосы могут накапливать некоторые вещества, что позволяет использовать их как идентификатор.
Срок жизни волос разный: на голове у мужчин в среднем 2 года, у женщин 4-5 лет.
У рыжих самые густые волосы, но их меньше, чем у других.
Волосы у чернокожих самые крупные из всех, могут быть в 3 раза толще, чем светлые.
Первые волосики появляются у ребенка еще в утробе матери, примерно на 4-5 месяце беременности.
Волосы растут со средней скоростью 0,4 мм в день.
С возрастом волосы становятся короче и реже.
Волосы в основном состоят из белков.
Волосяная луковица имеет три фазы жизни: анаген (фаза роста волоса), катаген (переходная фаза), телоген (фаза покоя).
Женщины менее склонны лысеть, чем мужчины потому, что корни женские волосы сидят в коже на 2 миллиметра глубже, чем у мужчин.
Кожа человека на 95% покрыта волосами.
За сутки каждый волосок удлиняется примерно на 0,35 мм.
Оптимальная температура воды для мытья волос — 35-45°C.
84% женщин улучшают себе настроение походом в парикмахерскую.
По подсчетам американских специалистов, от потери волос страдают 60-70% мужчин и 25-40% женщин.
Из каждой волосяной луковицы в течение жизни последовательно вырастает около 20 волос.
В мире насчитывается 300 тысяч средств от выпадения волос — больше, чем средств от любой другой болезни.

Человек состоит из более чем 100000000000000 клеток (читается «сто триллионов»). Для сравнения:
в слоне примерно 6 500 000 000 000 000 (шесть с половиной квадрильонов) клеток.

Человек на 60% состоит из воды. Распределена она неравномерно: так, в жировых тканях воды всего 20%, в кости 25%, в печени 70%, в мышцах 75%, в крови 80% и в мозге 85% воды от общего веса.
При взгляде на эти цифры поражает кажущийся парадокс — в жидкой крови меньше воды, чем в довольно плотном мозге. Но ведь дело не только в количестве, но и в «упаковке» воды.
Известно, что медузы на 98-99% состоят из воды, тем не менее медуза не растворяется в море, ее можно взять в руки.

Остальные 40% веса человеческого тела распределяются так: белки — 19%, жиры и жироподобные вещества — 15%, минеральные вещества-5%), углеводы — 1%.

Из элементов, слагающих наше тело, самую важную роль играют кислород, углерод, водород и азот. В организме взрослого человека их около 70 килограммов. Немало также кальция и фосфора — вместе их почти 2 килограмма, они входят в со-став кости, обеспечивая ее прочность. Калий, сера, натрий, хлор содержатся в количестве по нескольку десятков граммов. Железа в человеке всего около 6 граммов, но оно играет исключительно важную роль, входя в состав гемоглобина.

Как это ни странно, указать точное количество костей в скелете человека не представляется возможным. Во-первых, оно несколько различно у разных людей. Примерно у 20% людей есть отклонения в количестве позвонков. Один человек из каждых двадцати имеет лишнее ребро, причем у мужчин лишнее ребро встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин (вопреки библейской легенде о сотворении Евы из ребра Адама). Во-вторых, количество костей меняется с возрастом: со временем не-которые кости срастаются, образуя плотные швы. Поэтому не всегда ясно, как считать кости. Например, крестцовая кость явно состоит из пяти сросшихся позвонков. Считать ее за одну или за пять? Поэтому солидные руководства осторожно указывают, что у человека «несколько более 200 костей».
Самая длинная кость — бедренная, ее длина составляет обычно 27,5% от роста человека. Самая короткая — стремечко, одна из косточек, передающих колебания барабанной перепонки к чувствительным клеткам внутреннего уха, Она работает как рычаг, увеличивая давление звуковых волн. Ее длина всего 3-4 миллиметра.
Самая маленькая мышца — мышца стремечка. При слишком сильных звуках она поворачивает стремечко так, что соотношение длины плеч косточки-рычага меняется, и коэффициент усиления звука падает.

Точно указать количество мышц невозможно. Специалисты насчитывают у человека от 400 до 680 мышц. Для сравнения: у кузнечиков около 900 мышц, у неко-торых гусениц до четырех тысяч. Общий вес мышц у мужчины составляет около 40% от веса тела, а у женщины — около 30%.
В спокойном состоянии, лежа, человек потребляет за сутки 400- 500 литров кислорода, делая 12-20 вдохов и выдохов в минуту. Для сравнения: частота дыхания лошади-12 дыхательных движений в минуту, крысы-60, а канарейки — 108.
Весной частота дыхания в среднем на одну треть выше, чем осенью.
Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина. Срок жизни достигает нескольких месяцев (есть несколько типов лейкоцитов, поэтому так разнообразны сроки их жизни). У взрослого человека ежечасно отмирает миллиард эритроцитов, 5 миллиардов лейкоцитов и 2 миллиарда тромбоцитов. На смену им приходят новые клетки, вырабатываемые в костном мозге и в селезенке.
За сутки заменяется примерно 25 граммов крови.
Костный мозг взрослого человека, рыхлая масса, наполняющая внутренние полости некоторых костей, весит в среднем 2600 граммов. За 70 лет жизни он дает 650 килограммов эритроцитов и тонну лейкоцитов.
Нервная система человека содержит около 10 миллиардов нейронов и примерно в семь раз больше клеток обслуживающих — опорных и питающих.
Лишь один процент нервных клеток занят «самостоятельной работой» — принимает ощущения из внешней среды и командует мышцами. Девяносто девять процентов — это промежуточные нервные клетки, служащие усилительными и передающими станциями.
Самые крупные нервные клетки человека в 1000 раз больше самых мелких. Самые тонкие нервные волокна имеют поперечник всего 0,5 микрометра, самые толстые-20 микрометров.
Более половины всех нейронов сосредоточено в больших полушариях головного мозга.
Общая площадь коры головного мозга варьирует от 1468 до 1670 квадратных сантиметров.
В черепно-мозговых нервах в мозг входит 2 600 000 нервных волокон, а выходит 140000. Около половины выходящих волокон несут приказы к мышцам глазного яблока, управляя тонкими, быстрыми и сложными движениями глаз. Остальные нервы управляют мимикой, жеванием, глотанием и деятельностью внутренних органов. Из входящих нервных волокон два миллиона — зрительные.

Средняя нормальная острота зрения составляет 0,0003 угловой минуты, то есть глаз способен различить хорошо освещенный предмет поперечником в одну десятую миллиметра на расстоянии 25 сантиметров. Но если предмет сам светится, он может быть и значительно меньше.
Дырочка диаметром в 3-4-тысячные доли миллиметра, проколотая в листе жести, за которым зажжена лампочка, хорошо различается нормальным глазом.
Глаз способен различать 130-250 чистых цветовых тонов и 5-10 миллионов смешанных оттенков.
Частота вспышек, при которой мигающий свет кажется глазу ровно горящим, для палочек составляет 15 в секунду, для колбочек- 71-90.
Полная адаптация глаза к темноте занимает 60-80 минут.
За минуту через мозг протекает 740-750 миллилитров крови.
Клетки крови постоянно отмирают и заменяются новыми. Продолжительность жизни эритроцита — 90-125 дней, лейкоцита — от нескольких часов до нескольких дней.
Начиная с тридцатого года жизни у человека ежедневно гибнет 30-50 тысяч нервных клеток. Уменьшаются основные размеры мозга. С возрастом мозг не только теряет вес, но и изменяет форму — уп-лощается. У мужчин вес мозга максимален в 20-29 лет, у женщин — в 15-19.
Масса мозга человека составляет 1/46 общей массы тела, масса мозга слона — всего 1/560 массы тела.

Палец способен ощутить колебания амплитудой в две десятитысячные доли миллиметра.
Поверхность кожи человека в среднем составляет около 2 квадратных метров. Ее необходимо знать при назначении некоторых лекарств и лечебных процедур. Для расчета поверхности кожи в клинике применяют обычно следующую формулу:
поверхность тела = (вес тела X 4) + 7

Вес следует брать в килограммах, поверхность получается в квадратных метрах. Есть и более точные формулы, в которых учитывается рост, но расчет по ним гораздо сложнее, и применяют их реже.
За одну минуту через кожу проходит 460 миллилитров крови.
В коже рассеяно 250 тысяч рецепторов холода, 30 тысяч рецепторов тепла, миллион болевых окончаний, полмиллиона рецепторов осязания и три миллиона потовых желез.
Во внутреннем ухе около 25 000 клеток, реагирующих на звук. Диапазон частот, воспринимаемых слухом, лежит между 16 и 20000 герц. С возрастом он сокращается, особенно за счет снижения чувствительности к высоким звукам. К 35 годам верхняя граница слуха падает до 15000 герц.

Ухо наиболее чувствительно к диапазону 2000-2300 герц. Лучший же музыкальный слух (способность различать высоту) приходится на область 80-600 герц. Здесь наше ухо способно различить, например, два звука с частотой 100 герц и 100,1 герца. Всего человек различает 3-4 тысячи звуков разной высоты.
Мы осознаем звук через 35-175 миллисекунд после того, как он дошел до уха. Еще 180- 500 миллисекунд требуется уху на то, чтобы «настроиться» на прием данного звука, достичь наилучшей чувствительности.
На языке находится около 9000 вкусовых рецепторов. Наилучшая температура для их работы-24 градуса Цельсия. (Лакомкам стоит это учесть!)

Площадь обонятельной зоны носа-5 квадратных сантиметров. Здесь расположено около миллиона обонятельных нервных окончаний. Чтобы в нервном обонятельном волокне возник импульс, на его окончание должно попасть примерно 8 молекул пахучего вещества. Чтобы возникло ощущение запаха, должно возбудиться не менее 40 нервных волокон.

При пережевывании пищи челюстные мышцы развивают на коренных зубах усилие до 72 килограммов, а на резцах — до 20 килограммов. Для жевания хлеба требуется усилие в 25 килограммов, для пережевывания жареной телятины — 15 килограммов.
На один квадратный миллиметр слизистой оболочки желудка приходится около ста желез, выделяющих пищеварительный сок.
Тонкая кишка, где происходит всасывание в кровь переваренной пищи, имеет на своей внутренней поверхности около 5 миллионов ворсинок — тончайших волос-ковидных выростов, через которые и идет всасывание питательных веществ.
Глоток воды-много это или мало? Многочисленные измерения показали, что мужчина проглатывает одним глотком в среднем 21 миллилитр жидкости, а женщина-14 миллилитров
.

Чувство жажды появляется при потере воды, равной одному про-центу от веса тела. Потеря более 5% может привести к обмороку, а более 10% — к смерти от иссушения.
Свежий отпечаток пальца весит примерно одну миллионную долю грамма. Он состоит из воды, жиров, белков и солей, выделяемых кожей.
Даже суровые мужчины ежедневно проливают 1-3 миллилитра слез. Слезы постоянно вырабатываются слезными железами и увлажняют роговицу глаза, предохраняя ее от воздействия воздуха и пыли.
В теле человека работает не менее 700 ферментов….

Несмотря на многочисленные исследования человеческого тела, многие его функции и особенности все равно остаются тайной. Не будет преувеличением сказать, что каждая часть тела — чудо.

Здесь вы найдете 30 фактов о вашем теле, которые заставят вас задуматься.

1. Человеческое тело может жить без большой части внутренних органов
. Даже если вы потеряете желудок, селезенку, 75% печени, 80% кишечника, одну почку, одно легкое, и практически каждый орган таза и паховой области, вы все равно сможете жить.

2. В течение всей жизни,
человек производит достаточно слюны, чтобы заполнить два плавательных бассейна. На самом деле, слюна является более важной, чем мы можем предположить.Если слюна не сможет растворить пищу, то мы не сможем почувствовать ее вкус.

3. Самой большой клеткой
в организме человека является женская яйцеклетка, а наименьшей мужской — сперматозоид. Яйцеклетка единственная клетка, которую можно разглядеть невооруженным взглядом.

4. Самой сильной мышцей
в теле является язык, а самой прочной кость челюсти.

5. Человеческая нога
состоит из 52-х костей, что составляет четверть всех костей в теле человека.

6. Оказывается, на ногах присутствует большое количество потовых желез, около
500 000. Они могут
производить больше пол-литра пота в день.

7. Кислота в желудке
сильно концентрированная, она может растворить даже лезвие. Причина, по которой она не разъедает желудок в том, что клетки стенок желудка обновлються очень часто. Так что выходит, что мы получаем новый желудок каждые три-четыре дня.

8. В легких человека
содержится около 2400 км дыхательных путей и от 300 до 500 миллионов полых полостей. Они имеют общую площадь около 70 квадратных метров, примерно такую же площадь занимает одна сторона теннисного корта. Кроме того, если все капилляры, которые окружают полости в легких раскрутить и положить концы к концам, они растянутся на 992 километра. Удивительно, но левое легкое меньше, чем правое — так остается больше места для сердца.

9. При чихании выпускается около 40000 капелек на скорости 44.7м/с.

10. За 30 минут человеческое тело выделяет столько тепла, что можно вскипятить полтора литра воды.

11. В человеческом теле содержится такое количество железа, которого хватит на гвоздь длинной 8 см.

12. Ушная сера необходима чтобы уши были здоровыми. Она защищает тонкое внутреннее ухо от бактерий, грибков, грязи и даже насекомых. Она также очищает и смазывает ушные каналы.

13. У каждого человека свой уникальный запах, исключением являются однояйцовые близнецы, которые пахнут одинаково.

14. Зубы начинают расти за 6 месяцев до нашего рождения. Вот почему 1 из 2000 новорожденных имеет хотя бы один зуб.

15. Голова ребенка составляет четверть от общей длины тела, а в возрасте 25 лет она будет состовлять лишь восьмую часть от общей длины. Голова людей растет гораздо медленнее, чем остальная часть тела.

16. У детей при рождении насчитывается около 300 костей, а у взрослых всего 206. Некоторые кости, такие как кости черепа, срастаются друг с другом. Поэтому количество костей и снижается.

17. Невозможно пощекотать себе. Потому что, когда вы пытаетесь пощекотать себя, вы полностью осознаете это, и знаете когда и в каком месте будет щекотно, в отличие от спонтанного действия.

18. Наш нос может запомнить 50 000 различных ароматов. Но у женщин, как правило, обаняние развито лучше, чем у мужчин.

19. Беременные женщины в течение первого триместра мечтают о трех вещах: лягушках, червях и горшочных растениях. Ученые понятия не имеют, почему. Возможно из-за растущего дисбаланса гормонов в организме во время беременности.

20. Продолжительность жизни человеческого волоса составляет от 3 до 7 лет в среднем. Каждый день в среднем человек теряет 60-100 прядей волос. Но для того чтобы потеря волос стала очевидной, их должно быть не более 50%.

21. Человеческая клетка мозга может хранить в 5 раз больше информации чем энциклопедия. Мозг использует 20% кислорода, который поступает с кровью, хотя сама состоит из 80 % воды.

22. Зуб единственная часть тела, которая не регенерирует.

23. Ваши глаза с рождения остаются одного размера, а нос и уши никогда не перестают расти.

24. В 60 лет 60% мужчин и 40% женщин уже храпят.

25. Мы примерно на 1 см выше утром, чем вечером. Потому в течении всего дня и при нормальной деятельности хрящи в коленях и в других областях медленно сжимаются.

26. Мозг потребляет энергии, как 10-ваттная лампочка, даже когда вы спите. На самом деле, мозг гораздо более активен ночью, чем днем.

27. Нервные импульсы от головного мозга передвигаются со скоростью 170 миль в час. Нейроны продолжают расти на протяжении всей человеческой жизни. Информация распространяется с разной скоростью в различных типах нейронов.

28. Ученые доказали, что люди, которые мечтают чаще и у них яркие мечты, в среднем имеют более высокий коэффициент умственного развития.

29. Быстрее всех растет ноготь на среднем пальце.

30. Волосы на лице растет быстрее, чем любые другие волосы на теле. Это одинаково как для мужчин, так и для женщин.

Любой живой организм в своём развитии обязательно проходит стадию роста. Он развивается не только по размеру и форме или иным внешним признакам, но и по возможностям. Процессы, вызывающие рост организма проявляются при рождении. Они имеют название «наследственность». Разные живые существа имеют разный промежуток времени от рождения до полного созревания. Что касается человека, то физической зрелости он достигает в 20 лет. Итак, давайте рассмотрим, как растет человек.

Интенсивный период роста

Рождаясь, маленький человек обладает уже необходимым количеством нервных клеток, которые должен иметь любой человек. Именно развитие связей между такими клетками помогает правильно контролировать собственные движения, вести себя так, как требует того окружающий его мир.

В мире нет двух похожих людей. Аналогично этому, можно заметить, что все люди имеют разную скорость развития. В первые несколько недель после рождения человек растет с самой стремительной скоростью за всю жизнь. Но уже в конце своего первого года жизни рост заметно замедляется. Затем уже на протяжении детства до 11 лет ребенок растет равномерно. Однако девочки в 11-13 лет и мальчики в 12-14 лет вступают опять в фазу ускоренного развития. Она будет продолжаться теперь уже до того момента, пока организм окончательно не созреет. Только после этого видимый рост организма останавливается и человек имеет свой постоянный размер.

Почему мы растем

Давайте рассмотрим, почему человек растет. В нашем организме есть специальная система эндокринных желез, которые и отвечают за контроль роста. Это щитовидная железа, которая располагается на шее, гипофиз, вилочковая железа и половые железы. Именно гипофиз в ответе за рост костей. В зависимости от того, как он работает, организм человека может быть либо слишком большим, либо слишком маленьким.

Вилочковая железа имеется у человека с самого рождения. В детские годы она начинает увеличиваться, а в подростковый период, наоборот, сжимается. Эта железа имеет связь с половыми железами. Работает она только в тот период, когда половые железы малы. Но как только у них начинается интенсивное развитие, вилочковая железа перестаёт расти. Именно по этой причине человек после того, как достигается половая зрелость, расти практически перестаёт.

Человек растет всю жизнь

Однако в действительности ученые доказали, что человек растет всю жизнь. Максимально возможного роста мы достигаем только к 35-40 годам. И после этого наш организм начинает уменьшаться на 12 мм в десятилетие. Главная причина, почему это происходит – это обезвоживание хрящей, находящихся в суставах.

Прибавка в весе и рост вверх часто происходят, сменяя друг друга. При рождении человек развивается вверх и только потом он начинает набирать вес. Также существует мнение, что нос человека и уши продолжают расти всю жизнь, но мы не замечаем этого. Также, относительно того, растут ли у человека глаза, между учеными существует немалое количество разногласий, так как одни считают, что растут, а другие, что нет.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Google+

18.11.2018

Психосоматика (болезни от эмоций)

Самое интересное:

7 частей тела, которые растут всю жизнь — Трыбуна працы

Даже если человек уже вышел из того возраста, когда формируется его организм, некоторые части тела все равно сохраняют способность к росту.

Нос и уши

Точного ответа на вопрос, почему растут уши и нос, нет. Но доподлинно известно, что их рост продолжается всю жизнь с постоянной скоростью 0,22 мм в год. Согласно одной из существующих гипотез, это обусловлено тем, что нос и уши формирует хрящевая ткань, которая сохраняет способность расти в силу того, что она не костенеет. Другая версия говорит о том, что эти органы удлиняются из-за силы гравитации.

Лицо

Возможно, кому-то это не понравится, но лицо тоже растет на протяжении всей жизни. У мужчин лицо укрупняется, так как в силу постоянного воздействия тестостерона с возрастом увеличиваются лицевые кости. На лицо женщины влияют гормоны, которые вырабатываются во время беременности.

Запястья и стопы

При завершении периода полового созревания рост человека прекращается. Но губчатые кости в нашем теле все равно продолжают расти. Если на протяжении всей жизни человек сталкивается с серьезными нагрузками (например, он занимается спортом или выполняет тяжелую работу), рост костей стоп и запястий ускоряется.

Сердце и почки

Эти органы тела растут, как правило, в связи с заболеваниями. Например, сердце становится крупнее на фоне гипертонии, а почки и надпочечники — при утрате парного органа.

И еще несколько интересных фактов, о которых вы могли не знать. Зубы начинают расти за 6 месяцев до нашего рождения. Вот почему 1 из 2000 новорожденных имеет хотя бы один зуб. Голова ребенка составляет четверть от общей длины тела, а в возрасте 25-ти лет она будет составлять лишь восьмую часть от общей длины. Голова людей растет гораздо медленнее, чем остальная часть тела. У детей при рождении насчитывается около 300 костей, а у взрослых всего 206. Некоторые кости, например черепа, срастаются друг с другом. Поэтому количество их и снижается.

В период с младенчества до взрослого возраста ваши глаза почти не вырастают. При рождении диаметр глазницы составляет примерно 17,5 мм, в подростковом возрасте — 20-21 мм, а у взрослых людей — 24 мм. Зато хрусталик глаза продолжает расти в течение всей жизни человека.

Мы примерно на 1 см выше утром, чем вечером. Потому что в течение всего дня и при нормальной деятельности хрящи в коленях и в других областях медленно сжимаются.

Быстрее всех растет ноготь на среднем пальце. А волосы на лице растут быстрее, чем любые другие волосы на теле. Это актуально и для мужчин, и для женщин.

По материалам интернет-ресурсов.

30 удивительных фактов об организме человека

Здесь вы найдете 30 фактов о вашем теле, которые заставят вас задуматься.

1. Человеческое тело может жить без большой части внутренних органов. Даже если вы потеряете желудок, селезенку, 75% печени, 80% кишечника, одну почку, одно легкое, и практически каждый орган таза и паховой области, вы все равно сможете жить.

2. В течение всей жизни, человек производит достаточно слюны, чтобы заполнить два плавательных бассейна. На самом деле, слюна является более важной, чем мы можем предположить.Если слюна не сможет растворить пищу, то мы не сможем почувствовать ее вкус.

3. Самой большой клеткой в организме человека является женская яйцеклетка, а наименьшей мужской — сперматозоид. Яйцеклетка единственная клетка, которую можно разглядеть невооруженным взглядом.

4. Самой сильной мышцей в теле является язык, а самой прочной кость челюсти.

5. Человеческая нога состоит из 52-х костей, что составляет четверть всех костей в теле человека.

6. Оказывается, на ногах присутствует большое количество потовых желез, около 500 000. Они могут производить больше пол-литра пота в день.

7. Кислота в желудке сильно концентрированная, она может растворить даже лезвие. Причина, по которой она не разъедает желудок в том, что клетки стенок желудка обновлються очень часто. Так что выходит, что мы получаем новый желудок каждые три-четыре дня.

8. В легких человека содержится около 2400 км дыхательных путей и от 300 до 500 миллионов полых полостей. Они имеют общую площадь около 70 квадратных метров, примерно такую же площадь занимает одна сторона теннисного корта. Кроме того, если все капилляры, которые окружают полости в легких раскрутить и положить концы к концам, они растянутся на 992 километра. Удивительно, но левое легкое меньше, чем правое — так остается больше места для сердца.

9. При чихании выпускается около 40000 капелек на скорости 44.7м/с.

10. За 30 минут человеческое тело выделяет столько тепла, что можно вскипятить полтора литра воды.

11. В человеческом теле содержится такое количество железа, которого хватит на гвоздь длинной 8 см.

22. Зуб единственная часть тела, которая не регенерирует.

23. Ваши глаза с рождения остаются одного размера, а нос и уши никогда не перестают расти.

24. В 60 лет 60% мужчин и 40% женщин уже храпят.

29. Быстрее всех растет ноготь на среднем пальце.

Не надоедаем! Только самое важное — подписывайся на наш Telegram-канал

Расти, расти, деточка — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Важные размеры

Действительно, рост, масса тела, а еще величина окружности головы и груди – это основные показатели, с помощью которых оценивается физическое развитие новорожденного ребенка. Маленький или, наоборот, большой вес, соотношение окружности головы и груди, рост малыша – это не просто сухие цифры, по ним можно предположить или исключить некоторые заболевания новорожденного. Вот почему, как только ребенок родился, его сразу же измеряют, взвешивают и заносят эти данные в медицинскую карту. Затем на первом году жизни рост, вес, окружность груди и головы ребенка должны измеряться один раз в месяц, поскольку малыш в это время очень интенсивно растет.

Рост доношенных новорожденных обычно находится в пределах 46–56 см. Мальчики, как правило, длиннее девочек, но если родители высокие, то новорожденная девочка может значительно опережать в росте среднестатистического новорожденного мальчика.

Что же происходит с ростом детей на первом году жизни? За этот период ребенок вырастает интенсивнее всего – на целых 20–25 см! В дальнейшем такой значительной прибавки в росте уже не будет.

После первого года темп прибавки роста несколько снижается: на втором году жизни ребенок вырастает на 8–12 см, на третьем — на 10 см. После трех лет считается нормальным, если ребенок в год вырастает не менее чем на 4 см.

Известно, что рост детей увеличивается неравномерно, скачками. Например, существует сезонная и суточная динамика. Многие родители замечают, что за лето ребенок вытягивается больше, чем в другое время года. Первый скачок роста происходит обычно в возрасте 4–5 лет. Следующий обычно приходится на подростковый возраст – начало периода полового созревания. В это время дети растут очень быстро – в год до 8–10 см и даже более. Причем у мальчиков и девочек это происходит, в разном возрасте – девочки «стартуют» раньше на 1–2 года, зато мальчики потом их догоняют и перегоняют.

Интересный факт: быстрее растут те части тела, которые наиболее удалены от головы (то есть стопа малыша растет быстрее, чем голень, а голень, в свою очередь, – быстрее, чем бедро), с этим связано возрастное изменение пропорций тела ребенка.

Что влияет на рост

То, как ребенок будет прибавлять в весе и расти в длину, зависит от наследственных данных, от его питания и от качества жизни в целом. Если мама и папа высокие, то и рост их сына или дочери, скорее всего, тоже будет таким же. Причем мальчики растут обычно так же, как их папа (или родственник по мужской линии – дядя, дедушка), а девочки следуют сценарию «женской линии» (мама, бабушка, тетя). Так что если папа ребенка до определенного возраста стоял на физкультуре в строю сверстников последним или предпоследним, а подростком за одно лето резко вырос, то вероятно, что и у сына тоже будут такие же темпы роста.

Существуют формулы, которые позволяют вычислить генетически заложенный рост вашего ребенка. Однако в зависимости от некоторых других факторов рост ребенка может быть больше или меньше, отличаться от расчетного до 10 см!

Девочки = (рост отца в сантиметрах + рост матери в сантиметрах)/2 – 6,5 см.

Мальчики = (рост отца в сантиметрах + рост матери в сантиметрах)/2 + 6,5 см.

И, конечно, большое значение имеет качество жизни ребенка: если он растет в хороших бытовых условиях, часто бывает на свежем воздухе (особенно важны солнечные ванны), если с ним много занимаются, уделяют внимание здоровью, значит, рост и прибавка в весе будут соответствовать норме для его возраста.

А еще установлено, что дети растут во сне. Гормон роста выделяется в кровь ночью, когда ребенок крепко спит. Большая часть гормона вырабатывается в период с 22 до 24 часов, причем только во время глубокого сна. Так что чтобы ребенок хорошо рос, он должен спать именно в это время, причем не просто спать – сон его должен быть уже глубоким. Кроме того, сон должен быть еще достаточно продолжительным: до 12–14 лет ребенку надо спать не менее 10 часов, подросткам – не менее 8.

За ростом ребенка надо внимательно следить. Существует такое состояние, как дефицит гормона роста (соматотропная недостаточность) – часто это врожденная болезнь. У ребенка в гипофизе с самого рождения вырабатывается очень мало гормона роста (СТГ). Ребенок рождается с нормальным ростом и весом, а потом начинает плохо расти: в 2 года вместо средних 80–85 см, он имеет рост 78–80 см. К пяти годам это отставание все более заметно, и с каждым годом ребенок все больше и больше отстает в росте от сверстников. Если такого ребенка не лечить, то уже взрослым человеком он будет иметь маленький рост: мужчины меньше 140 см, женщины – меньше 130 см. Но если вовремя заметить отставание в росте и начать лечение искусственным гормоном роста, то ребенок вскоре догоняет сверстников, а потом и сам растет хорошо.

Записывайте рост вашего малыша примерно раз в год в одно и то же время. Если ребенок растет на 4 см в год после 4 лет – это нормально, но если меньше, то это повод для беспокойства.

Получая результаты измерения своего малыша нужно помнить, что все дети разные, и не обязательно каждому младенцу к определенному возрасту достигать среднестатистического роста. Нужно учитывать рост при рождении, а также темпы прибавки этих показателей: так, новорожденный с ростом 48 см может значительно отличаться по антропометрическим показателям от ребенка, родившегося с ростом 55 см и весом 4000 г. И это совершенно нормально – хорошо, когда в мире есть разнообразие!

Нормой для новорожденного считаются:

рост: от 46 до 56 см

Прибавка роста по месяцам:

1–3 мес: по 3–3,5 см ежемесячно (всего 9–10,5 см)

3–6 мес: по 2,5 см ежемесячно (всего около 7,5 см)

6–9 мес: по 1,5–2 см ежемесячно (всего 4,5–6 см)

9–12 мес: по 1 см ежемесячно (всего 3 см)

Средние показатели роста в 1 год:

рост 75 см

70% гормона роста вырабатывается в период с 22 до 24 часов, причем только во время глубокого сна. Получается, что в это время ребенок любого возраста должен не просто спать, а видеть десятый сон – причем глубокий. Поэтому, чтобы хорошо расти, до 12–14 лет надо спать не менее 10 часов, подросткам – не менее 8

На росте могут сказываться проблемы со здоровьем. Например, хронические заболевания дыхательной системы, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, гормональные нарушения. Регулярный прием лекарств, содержащих гормоны глюкокортикостероиды (например, для снятия приступов астмы), тоже замедляет рост.

Как повлиять на рост ребенка

Чтобы ребенок рос, организму нужны аминокислоты, которые можно получить только из полноценного белка. 60% белковой пищи должны составлять молочные продукты, яйца, рыба, птица, мясо – в общем, продукты животного происхождения. Они не должны быть очень жирными, так как жир тормозит выработку гормона роста.

Энергию для роста дают углеводы, однако их нужно получать из злаковых и зерновых блюд. Сладости, в которых нет клетчатки, замедляют выработку гормона роста. Недробленые злаки (гречка, пшено, перловка и т. п.), наоборот, повышают синтез СТГ.

Витамины и минеральные вещества тоже важны для роста. Особенно витамин D, при недостатке которого развивается рахит.

Не забывайте про кальций и йод. Кальций увеличивает объем и прочность костей, йод входит в состав гормонов щитовидной железы, которые тоже влияют на рост.

Важен и общий режим дня: ребенка нельзя перегружать как физически, так и психологически. Он должен много гулять и хорошо спать.

Как растут зубы у младенцев ?

Очаровательная первая улыбка малыша, затем прорезывание первого зуба, смена молочных постоянными – все это неотъемлемые этапы взросления, такие волнительные для родителей и запоминающиеся. У некоторых детей такие процессы протекают безболезненно, не вызывая никаких осложнений. Однако в большинстве случаев появление первых резцов, клыков и моляров становится причинами плохого самочувствия малышей. Все мамы и папы хотят знать как можно больше об этом важном этапе в развитии ребенка. Как говорится, «предупрежден – значит, вооружен».

1.Первый зубик.

Примерно в полугодовалом возрасте у грудничков можно заметить прорезывание нижнего резца. Порой наблюдается раннее появление– около трех месяцев или, наоборот, кроха не спешит становиться «зубастиком». Прорезывание может затянуться до 16 месяцев. Это не должно пугать родителей. Не стоит мучить себя вопросом, почему у ребенка не растут зубы. Их прорезывание позже указанного в книжках по педиатрии усредненного стандарта вовсе не является отклонением. Сроки могут варьироваться. Здесь играет роль генетика, общее состояние организма и множество разных факторов.

Схема прорезывания зубов

Не менее важные вопросы, которые часто беспокоят молодых мам, – как растут зубки у малышей и сколько времени проходит, прежде чем зуб полностью появится над поверхностью десны?

Здесь тоже нельзя ответить однозначно. Иногда проходит одна или две недели, а порой этот процесс растягивается на целый месяц. Основные признаки, чтобы точно не пропустить этот важный момент, необходимо хорошо знать, как растут молочные зубы у детей.

Основные признаки пробивающегося резца – это повышенное слюноотделение, опухание десны. При этом ребенок становится плаксивым, капризным, плохо спит, теряет аппетит. Как правило, педиатры на вопрос «во сколько начинают расти зубы у детей» называют приблизительный возраст – около 6 месяцев. Однако, первый зуб у многих малышей может появиться и в четыре месяца, и после полугода. После нижних появляются верхние резцы Тем не менее прорезывание практически всегда, независимо от того, сколько месяцев ребенку, сопровождается болезненными ощущениями. Дискомфорт и зуд в деснах будет не сильно досаждать вашему чаду, если дома окажутся всевозможные охлаждающие гели, резиновые игрушки-прорезыватели. Зачастую это значительно уменьшает все неприятные симптомы. Многие родители часто спрашивают, как должны расти зубы у ребенка, какие проявления находятся в пределах нормы. При этом важно не пропустить тревожные сигналы и, если нужно, обратиться к врачу. Во время прорезывания иммунитет снижается. Дети в этот период часто болеют ОРВИ. Может повышаться температура. От родителей требуется более внимательное отношение к ребенку. Важно вовремя заметить симптомы назревающего недуга и отправиться к педиатру

Каждой женщине, которая ожидает малыша, необходимо тщательно подготовиться к этому ответственному событию. Новоиспеченным родителям важно многое изучить и узнать, в том числе и во сколько растут зубы у младенцев, как протекает этот процесс, что нужно делать в таких ситуациях.

Еще во время развития плода в материнской утробе у крошечного человечка формируются зачатки зубов. Они закладываются на восьмой – двенадцатой неделе. Позже эти образования заполняются необходимыми минеральными веществами. Поэтому беременной женщине необходимо следить за своим рационом. Нужно сделать так, чтобы в ее организм поступало много фтора, фосфора и кальция. Этими полезными элементами богаты сухофрукты, кисломолочные продукты, рыба, печеный картофель.

Можно дополнительно принимать специальные витамины для будущих мам. В таком случае молочные зубы ребенка будут здоровыми и крепкими. В процессе прорезывания молочных зубов идет также закладка постоянных. Поэтому и после рождения малыша стоит уделять много внимания качеству питания матери и ребенка. Это касается всех детей грудничкового возраста. Грудное вскармливание дает малышу хороший иммунитет Женское молоко дает крошке все необходимые для его роста и развития вещества, конечно, при условии, что молодая мама питается правильно. Деткам, которые находятся на искусственном вскармливании, не менее важно, чтобы их рацион был богатым на витамины и различные минералы.

Как растут зубы у детей, схема, на которой наглядно показана последовательность появления резцов, клыков и моляров.

Однако, не стоит забывать о том, что этот процесс может проходить неодинаково у каждого ребенка. Обычно первыми появляются центральные резцы в нижнем ряду. Это может произойти в четырехмесячном возрасте или даже тогда, когда ребенку уже исполнился один год. Точно ответить на вопрос, в каком возрасте у детей растут зубы, можно не всегда. Верхние резцы пробиваются в восемь или девять месяцев, но порой их можно заметить и у семимесячного карапуза. Сроки появления верхних боковых резцов составляют возраст от восьми до четырнадцати месяцев. В нижнем ряду эти зубки, как правило, прорезываются позже – в девять месяцев или даже после года. Первые моляры и клыки появляются у детей с 13 до 19 месяцев и с 16 до 23 соответственно. Иногда прорезывание начинается с верхней челюсти. В некоторых случаях родители наблюдают, как у ребенка одновременно прорезываются верхние и нижние резцы. Все эти варианты считаются допустимыми. Очередность прорезывания молочных зубов не влияет на их состояние и здоровье в дальнейшем. Трудности и пути их решения Зачастую прорезывание клыков или моляров у малышей – довольно болезненный процесс. Десны при этом набухают, чешутся и болят. В большинстве случаев малыш отказывается принимать пищу, часто плачет, капризничает, плохо спит. Во время прорезывания зубов малыш проявляет беспокойство Поэтому каждая мама должна быть заранее готова к подобным трудностям, узнать, чем помочь, в то время как растут зубы у детей.

Некоторые родители дают на ночь малышу теплое молоко. Это позволит крохе спокойно спать. В течение дня можно отвлечь чадо игрой, использовать специальные игрушки-прорезыватели для десен. Когда появляются первые зубки, малышам обычно хочется все тянуть в рот. Нужно позаботиться о том, чтобы предметы, которые попадают в маленькие ручки, были безопасными. Ребенку хочется все «попробовать на зуб».

Обычно годовалый карапуз уже может похвастаться восемью зубками. Это верхние и нижние передние резцы. У некоторых детей этот момент наступает только в 14–16 месяцев. Многих родителей интересует, до какого возраста растут зубы у детей. Как правило, к двум годам прорезываются 16 зубов (все, кроме задних коренных). У трехлетнего карапуза обычно уже имеется двадцать зубов. В шестилетнем возрасте они начинают выпадать и заменяться постоянными. Начало смены зубов у ребенка 6 лет.

Этот период ознаменован активным ростом лицевых костей. Челюсть расширяется. При этом между молочными зубами заметны промежутки. Организм ребенка постепенно готовится к росту более крупных постоянных зубов. Начинается этот процесс в основном после четырех лет. В этот период важно не пропустить визит к детскому стоматологу. Врач проверит, правильно ли формируется размер челюстной кости, и при необходимости направит маленького пациента к ортодонту. Иногда необходимо вовремя подобрать малышу специальные пластины

До скольки лет растут зубы у детей?

В 5–7 лет обычно молочные зубы начинают выпадать. При этом очередность их замены идентична порядку прорезывания первых молочных. Сначала ребенок теряет нижние резцы, затем верхние. После этого расшатываются и выпадают моляры, затем клыки. Лунка выпавшего молочного зуба у семилетнего ребенка Зачатки постоянных зубов, которые формируются еще в младенчестве, со временем вытесняют корни молочных, расшатывают их и приводят к выпадению последних. В большинстве случаев это не причиняет ребенку никакого дискомфорта. Тем не менее иногда молочный зуб может прочно «сидеть» в тканях десны, в то время как под ним уже прорезывается постоянный. В такой ситуации можно обратиться к хирургу. Он аккуратно удалит досадную «помеху». Из постоянных зубов нижние центральные резцы прорезываются в шесть – восемь лет, следом за ними появляются и верхние. Затем наступает очередь боковых резцов. Как правило, в девятилетнем возрасте уже прорезались и моляры, и начинают появляться клыки в нижнем ряду. Средний срок их появления 9–11 лет. Первые и вторые премоляры в нижнем и верхнем ряду пробиваются в 10–12 лет. В 11-летнем возрасте у ребенка появляются верхние клыки. В целом можно сказать, что к 13 годам у ребенка уже все молочные зубы сменились постоянными. Однако многое зависит от генетической предрасположенности, общего состояния организма. Поэтому все сроки появления зубов у ребенка являются относительными.

В некоторых случаях последние постоянные зубы окончательно формируются только к 14–15 годам. Если смена зубов затягивается, причины могут быть разными. Иногда перенесенные раньше заболевания, хронические недуги могут повлиять на этот процесс. В такой ситуации важно не откладывать визит к стоматологу. Врач точно определит причину патологии, подскажет, как решить такую проблему. В большинстве случаев, выяснить, почему зубы у ребенка не спешат появляться, поможет детальное обследование и рентген. На снимке можно увидеть наличие или отсутствие зачатков постоянных зубов. Только после такой тщательной диагностики врач сможет эффективно помочь пациенту.

Декларация прав ребенка — Декларации — Декларации, конвенции, соглашения и другие правовые материалы

Декларация прав ребенка

Принята резолюцией 1386 (ХIV) Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1959 года

Преамбула

Принимая во внимание, что народы Объединенных Наций вновь утвердили в Уставе свою веру в основные права человека и в достоинство и ценность человеческой личности и преисполнены решимости содействовать социальному прогрессу и улучшению условий жизни при большей свободе,

принимая во внимание, что Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что каждый человек должен обладать всеми указанными в ней правами и свободами, без какого бы то ни было различия по таким признакам, как раса, цвет кожи, пол, язык, религия, политические или иные убеждения, национальное или социальное происхождение, имущественное положение, рождение или иное обстоятельство,

принимая во внимание, что ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе, включая надлежащую правовую защиту, как до, так и после рождения,

принимая во внимание, что необходимость в такой специальной охране была указана в Женевской декларации прав ребенка 1924 года и признана во Всеобщей декларации прав человека, а также в уставах специализированных учреждений и международных организаций, занимающихся вопросами благополучия детей,

принимая во внимание, что человечество обязано давать ребенку лучшее, что оно имеет,

Генеральная Ассамблея

провозглашает настоящую Декларацию прав ребенка с целью обеспечить детям счастливое детство и пользование, на их собственное благо и на благо общества, правами и свободами, которые здесь предусмотрены, и призывает родителей, мужчин и женщин как отдельных лиц, а также добровольные организации, местные власти и национальные правительства к тому, чтобы они признали и старались соблюдать эти права путем законодательных и других мер, постепенно принимаемых в соответствии со следующими принципами:

Принцип 1

Ребенку должны принадлежать все указанные в настоящей Декларации права. Эти права должны признаваться за всеми детьми без всяких исключений и без различия или дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения или иного обстоятельства, касающегося самого ребенка или его семьи.

Принцип 2

Ребенку законом и другими средствами должна быть обеспечена специальная защита и предоставлены возможности и благоприятные условия, которые позволяли бы ему развиваться физически, умственно, нравственно, духовно и в социальном отношении здоровым и нормальным путем и в условиях свободы и достоинства. При издании с этой целью законов главным соображением должно быть наилучшее обеспечение интересов ребенка.

Принцип 3

Ребенку должно принадлежать с его рождения право на имя и гражданство.

Принцип 4

Ребенок должен пользоваться благами социального обеспечения. Ему должно принадлежать право на здоровые рост и развитие; с этой целью специальные уход и охрана должны быть обеспечены как ему, так и его матери, включая надлежащий дородовой и послеродовой уход. Ребенку должно принадлежать право на надлежащие питание, жилище, развлечения и медицинское обслуживание.

Принцип 5

Ребенку, который является неполноценным в физическом, психическом или социальном отношении, должны обеспечиваться специальные режим, образование и забота, необходимые ввиду его особого состояния.

Принцип 6

Ребенок для полного и гармоничного развития его личности нуждается в любви и понимании. Он должен, когда это возможно, расти на попечении и под ответственностью своих родителей и во всяком случае в атмосфере любви и моральной и материальной обеспеченности; малолетний ребенок не должен, кроме тех случаев, когда имеются исключительные обстоятельства, быть разлучаем со своей матерью. На обществе и на органах публичной власти должна лежать обязанность осуществлять особую заботу о детях, не имеющих семьи, и о детях, не имеющих достаточных средств к существованию. Желательно, чтобы многодетным семьям предоставлялись государственные или иные пособия на содержание детей.

Принцип 7

Ребенок имеет право на получение образования, которое должно быть бесплатным и обязательным, по крайней мере на начальных стадиях. Ему должно даваться образование, которое способствовало бы его общему культурному развитию и благодаря которому он мог бы, на основе равенства возможностей, развить свои способности и личное суждение, а также сознание моральной и социальной ответственности и стать полезным членом общества.

Наилучшее обеспечение интересов ребенка должно быть руководящим принципом для тех, на ком лежит ответственность за его образование и обучение; эта ответственность лежит прежде всего на его родителях.

Ребенку должна быть обеспечена полная возможность игр и развлечений, которые были бы направлены на цели, преследуемые образованием; общество и органы публичной власти должны прилагать усилия к тому, чтобы способствовать осуществлению указанного права.

Принцип 8

Ребенок должен при всех обстоятельствах быть среди тех, кто первым получает защиту и помощь.

Принцип 9

Ребенок должен быть защищен от всех форм небрежного отношения, жестокости и эксплуатации. Он не должен быть объектом торговли в какой бы то ни было форме.

Ребенок не должен приниматься на работу до достижения надлежащего возрастного минимума; ему ни в коем случае не должны поручаться или разрешаться работа или занятие, которые были бы вредны для его здоровья или образования или препятствовали его физическому, умственному или нравственному развитию.

Принцип 10

Ребенок должен ограждаться от практики, которая может поощрять расовую, религиозную или какую-либо иную форму дискриминации. Он должен воспитываться в духе взаимопонимания, терпимости, дружбы между народами, мира и всеобщего братства, а также в полном сознании, что его энергия и способности должны посвящаться служению на пользу других людей.

Кривые зубы у детей — причины роста и способы исправления кривых зубов у ребенка

Заботливые родители внимательно следят за тем, чтобы их дети росли здоровыми и крепкими. Они понимают, что некоторые дефекты появляются именно в детстве, а значит, крайне важно не упустить удачное время для их устранения. К таким проблемам можно отнести рост неровных зубов. Давайте разберемся более подробно, почему у ребенка криво растут зубы, как этого избежать и что делать, если это уже случилось.

Причины роста кривых зубов

Однозначно ответить на вопрос, почему у ребенка растет кривой зуб, не могут даже специалисты. Однако существует ряд факторов развития данной патологии.

Наследственная предрасположенность. Нередко родители, которые сами столкнулись с проблемой неровных зубов, замечают, что и их дети тоже имеют эту особенность. Однако врачи утверждают, что наследственность является важным, но не определяющим фактором.

Вредные привычки. Если у ребенка зубы растут криво, не исключена вероятность того, что он обзавелся такими привычками, как прикусывание губ или сосание пальцев. Специалисты рекомендуют не увлекаться сосками-пустышками и не кормить ребенка старше одного года из бутылочки с соской.

Отсутствие стимуляции, необходимой для роста зубов. В некоторых случаях родители кормят своих детей с помощью бутылочки со слишком большой дырочкой. Из-за этого малыш не прилагает достаточных усилий для получения пищи, а значит, его челюстно-лицевой аппарат не получает нагрузки, необходимой для развития. Конечно, в результате родители могут заметить, что у ребенка лезет кривой зуб.

Заболевания носоглотки. В некоторых случаях причинами роста неровных зубов могут быть аденоиды, хронический насморк или тонзиллит. Все дело в том, что при данных заболеваниях нарушается носовое дыхание, и ребенку приходится дышать ртом. В результате зубные дуги сужаются, зубам становится тесно и некоторые из них начинают расти криво.

Профилактика искривления зубов

Понимание, почему у ребенка могут быть кривые зубы, поможет родителям предотвратить возникновение этой проблемы. Для этого важно:

отучить ребенка от вредных привычек, которые способствуют развитию неправильного прикуса или даже травмированию зубной эмали;

готовить ребенку еду, соответствующую его возрасту: в рацион важно включать твердую пищу, например цельные овощи и фрукты, стимулирующие правильное развитие челюсти;

не допускать возникновения хронических заболеваний, которые могут нарушить носовое дыхание.

Если же проблемы с прикусом и ростом зубов уже обнаружены, постарайтесь как можно скорее начать их коррекцию.

Исправление кривых зубов

Так что делать, если у ребенка криво растут зубы? Сегодня стоматологи предлагают множество решений для исправления этой патологии. Наиболее популярными среди них являются следующие.

Брекеты. Это несъемные конструкции, состоящие из металлических дуг и замков. Каким образом они могут исправить постоянные кривые зубы у детей? Дело в том, что зуб – это не абсолютно неподвижная структура, на самом деле он зафиксирован в челюсти с помощью связок, которые при постепенном воздействии могут изменять свое положение. Именно брекеты и смещают зубы в нужном направлении. Обычно для этого требуется от 4 месяцев до нескольких лет.

Капы. Это съемные конструкции, которые обычно незаметны для окружающих и безопасны для зубной эмали. Такие системы могут изготавливаться из различных материалов. Снимать конструкции для гигиены полости рта ребенок сможет самостоятельно.

Какой орган имеет одинаковый размер от рождения до смерти?

Какие из следующих Т-клеток?

Самая маленькая железа в организме человека

Роговой слой какого органа является слоем?

Оториноларингология — это исследование?

Сердцебиение в минуту?

Какой орган имеет одинаковый размер от рождения до смерти?

Воздухообмен в теле человека

Орган, регенерирующий

Ноготь и волосы сделаны из?

Основная функциональная единица почек?

Самая длинная кость в теле человека?

Самая маленькая кость в теле человека?

Кожа, вырабатывающая масло?

Самоубийственный мешок клетки?

Пара хромосом в клетке человека

Кости у новорожденного

Клетки, производящие кости и хрящи?

Витамин, способствующий свертыванию крови?

За что отвечают бокаловидные клетки?

Самая большая часть человеческого мозга?

Продолжительность жизни RBC?

Какой орган, кроме костного мозга, производит эритроциты?

Какие мышцы в основном используются при дыхании?

Что такое капсула Боумена?

Где расположены мейбомиевые железы?

Мышца с собственным богатым кровоснабжением?

Обмен питательными веществами и отходами в клетках?

Нервы, отвечающие за передачу информации в мозг?

Какие кости составляют плечевой пояс?

Центральная нервная система состоит из?

Доли правого и левого легких?

Обнаружен выступ, называемый олекранонным отростком?

Сосуд, не доставляющий кровь обратно к сердцу?

Периферическая нервная система состоит из?

Другое название лодыжки?

Повышение температуры тела называется?

Процесс деления зиготы?

В какой части тела находится надгортанник?

Что такое холецистэктомия?

Что такое рукавная гастрэктомия?

Электростанция клетки?

Вены, по которым течет насыщенная кислородом кровь?

Самая длинная поверхностная вена на ноге

Какой красный прямоугольник более средний?

Сагиттальная плоскость, разделяющая тело

Что такое положение лежа на спине?

Каким другим органом вырабатывается тестостерон?

Средостение — Группа структур

Оториноларингология — это исследование?

Какова функция хеморецепторов?

Какая часть человеческого тела не увеличивается в размерах

Все мы знаем, что человеческое тело увеличивается в размерах с момента рождения ребенка.Но есть часть тела, которая осталась того же размера. Размер, который он имел на момент рождения!

Сделайте безумное предположение и посмотрите, сможете ли вы правильно ответить на вопрос, какая часть тела не увеличивается в размерах с возрастом!

Интересная загадка. Надеюсь, люди, которые изучили анатомию / эмбриологию в своих медицинских науках, смогут каким-то образом отгадать это!

Какая часть тела не увеличивается в размерах?

Так готовы узнать, какая часть тела не увеличивается в размерах с возрастом?

Хорошо, ответ находится в следующей строке:

Ответ: Стремена кость или Глаз (глаз спорен)

Верно, человеческий глаз не увеличивается в размерах (сейчас это спорно).Размер остается неизменным на протяжении всей его жизни, от рождения до смерти!

Однако некоторые утверждают, что именно ушная косточка Stapes не увеличивается в размерах после рождения.

Обновление 2: Исследования и данные регулярно обновляются. Данные, которые у нас были на момент публикации этого поста в 2011 году, были другими. Теперь у нас больше склонности к тому, что глаза действительно увеличиваются в размерах после рождения.

Обновление

: Глаза увеличиваются в размерах? спутанность сознания!

Было много разговоров о том, что глаза действительно увеличиваются в размерах.Некоторые утверждают, что растягивается просто кожа, а глаза увеличиваются в размерах. Однако другие утверждают, что размер глаза действительно увеличивается!

Глаза растут до подросткового возраста

Некоторые утверждают, что наши глаза продолжают расти до подросткового возраста, и их размер кажется больше не только из-за растяжения кожи вокруг глаз. Говорят, глазное яблоко ребенка растет медленно, а затем, когда он достигает подросткового возраста, замедляется еще больше, но продолжает расти до 16 лет.Таким образом, по их мнению, утверждение о том, что глаза — это орган человеческого тела, который не увеличивается в размерах, неверно. По мере того, как глаза увеличиваются в размере от 10 до 15% с возрастом.

Стремена косточек уха

Также утверждается, что косточка уха, стремечка, не увеличивается в размерах на протяжении всей жизни. Похоже, об этом говорится в исследовании, опубликованном в ncbi. Это исследование утверждает, что размер стремени становится меньше, если не такой же, по мере того, как человек стареет до 70 лет. Однако мы не можем основывать абсолютное утверждение на основе только одного исследования.

Еще один недостаток этого исследования заключается в том, что в нем не рассчитывался размер стремени лично на протяжении различных лет его жизни. Таким образом, мы не можем предположить, что размер стремени начал уменьшаться после рождения или он увеличился сначала в первые годы, а затем уменьшился в размерах.

Мы будем исследовать эту тему и обновим ее здесь, как только у нас будет надежная и достоверная информация по проблеме.

Если у вас есть какие-либо исследования или материалы о том, какая часть тела не увеличивается в размерах, поделитесь с нами.Неважно, глаз это или что-то еще! Но должны быть подкреплены научными данными!

Кость для глаз или стремени?

Если вы задаетесь вопросом, какая часть нашего тела не увеличивается в размерах, возможно, у вас либо глаз, либо стремени, но не то и другое вместе. Однако если у вас есть и то, и другое, то отдавайте предпочтение степеням.

Связанные

фактов об анэнцефалии | CDC

Анэнцефалия (произносится как ан-эн-сеф-у-ли) — серьезный врожденный дефект, при котором ребенок рождается без частей мозга и черепа.

Что такое анэнцефалия?

Анэнцефалия — серьезный врожденный дефект, при котором ребенок рождается без частей мозга и черепа. Это разновидность дефекта нервной трубки (ДНТ). По мере того, как нервная трубка формируется и закрывается, она помогает формировать мозг и череп ребенка (верхняя часть нервной трубки), спинной мозг и кости спины (нижняя часть нервной трубки).

Анэнцефалия возникает, если верхняя часть нервной трубки не закрывается полностью. Это часто приводит к рождению ребенка без передней части головного мозга (переднего мозга) и без мыслящей и координирующей части мозга (головного мозга).Остальные части мозга часто не покрыты костью или кожей.

Сколько детей рождается с анэнцефалией?

По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 4600 детей рождается с анэнцефалией. ¹

Причины и профилактика

Причины анэнцефалии у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей анэнцефалия возникает из-за изменения их генов или хромосом. Анэнцефалия также может быть вызвана сочетанием генов и других факторов, таких как то, с чем мать контактирует в окружающей среде, или что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она использует во время беременности.

Получение достаточного количества фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь предотвратить дефекты нервной трубки, такие как анэнцефалия. Если вы беременны или можете забеременеть, принимайте 400 мкг (мкг) фолиевой кислоты каждый день. Если у вас уже была беременность, пострадавшая от NTD, вы можете поговорить со своим врачом о приеме более высокой дозы фолиевой кислоты до беременности и на ранних сроках беременности.

С тех пор, как в Соединенных Штатах начали обогащать зерна фолиевой кислотой, число беременностей, вызванных дефектами нервной трубки (расщелина позвоночника и анэнцефалия), снизилось на 28%.¹
Чтобы получать рекомендованные 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, женщина репродуктивного возраста может принимать добавку, содержащую фолиевую кислоту, или есть продукты, обогащенные фолиевой кислотой, или и то, и другое, в зависимости от ее диетических привычек.

CDC посвящен лучшему пониманию причин врожденных дефектов. Понимание факторов, которые чаще встречаются у младенцев с врожденным дефектом, поможет нам узнать больше о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; рождение 1997-2011), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, включая анэнцефалию.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о способах увеличения ваших шансов на рождение здорового ребенка.

Диагноз

Анэнцефалия может быть диагностирована во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (пренатальные тесты) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Анэнцефалия может привести к ненормальному результату скринингового теста крови или сыворотки или может быть замечена во время ультразвукового исследования (которое создает изображения тела).Для получения дополнительной информации о скрининге и подтверждающих тестах во время беременности посетите веб-страницу CDC по диагностике врожденных дефектов.

После рождения ребенка

В некоторых случаях анэнцефалия может быть диагностирована только после рождения ребенка. Анэнцефалия проявляется сразу же при рождении.

Процедуры

Нет никаких известных методов лечения или стандартного лечения анэнцефалии. Почти все дети, рожденные с анэнцефалией, умирают вскоре после рождения.

Список литературы

Май Коннектикут, Изенбург Дж. Л., Кэнфилд Массачусетс, Мейер Р. Э., Корреа А., Алверсон С. Дж., Лупо П. Дж., Риле-Коларуссо Т., Чо С. Дж., Аггарвал Д., Кирби Р. С..Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111 (18): 1420-1435.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

врожденных дефектов | Вирус Зика

Зика и микроцефалия

Микроцефалия — это врожденный дефект, при котором голова ребенка меньше ожидаемого по сравнению с младенцами того же пола и возраста.Младенцы с микроцефалией часто имеют меньший мозг, который мог не развиться должным образом.

Инфекция вирусом Зика во время беременности является причиной микроцефалии. Во время беременности голова ребенка растет, потому что растет мозг ребенка. Микроцефалия может возникнуть из-за того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или перестал расти после рождения.

Врожденный синдром Зика

Синдром врожденного Зика — это уникальная модель врожденных дефектов и инвалидностей, обнаруживаемая у плодов и детей, инфицированных вирусом Зика во время беременности.Хотя многие из признаков, рассматриваемых как часть врожденного синдрома Зика, могут быть вызваны другими инфекциями во время беременности, часто существует модель перечисленных ниже признаков, которая получила название врожденного синдрома Зика:

Тяжелая микроцефалия, при которой череп частично разрушился
Разрушенная ткань головного мозга со специфическим типом поражения головного мозга
Повреждение (т. Е. Рубцы, изменения пигмента) задней части глаза
Суставы с ограниченным диапазоном движений, например косолапость
Слишком высокий мышечный тонус, ограничивающий движения тела вскоре после рождения

Младенцы, инфицированные вирусом Зика до рождения, могут иметь повреждение глаз и / или той части мозга, которая отвечает за зрение, что может повлиять на их зрительное развитие.У детей с микроцефалией и без нее могут быть проблемы со зрением. Если ваш ребенок родился с врожденной инфекцией Зика, он или она должны пройти рекомендованные обследования и анализы для проверки глаз и других проблем со здоровьем, даже если ваш ребенок выглядит здоровым.

Недавнее исследование, проведенное в Бразилии, показало, что в возрасте 19–24 месяцев у детей с врожденной инфекцией, вызванной вирусом Зика, возникают проблемы с самостоятельным сидением, кормлением и сном. Младенцы также испытали судороги и проблемы со слухом и зрением, например, они не реагировали на звук погремушки и не могли следить глазами за движущимся объектом.Важно отметить, что младенцы, пораженные вирусом Зика, по мере старения будут по-прежнему нуждаться в специализированной помощи со стороны многих поставщиков медицинских услуг и лиц, осуществляющих уход.

Не все дети, рожденные с врожденной инфекцией Зика, будут иметь все эти проблемы. У некоторых младенцев с врожденной инфекцией вируса Зика, у которых при рождении нет микроцефалии, может позже наблюдаться замедление роста головы и развитие постнатальной микроцефалии.

Признание того, что вирус Зика является причиной определенных врожденных дефектов, не означает, что у каждой беременной женщины, инфицированной вирусом Зика, будет ребенок с врожденным дефектом.Это означает, что заражение вирусом Зика во время беременности увеличивает вероятность возникновения этих проблем. Ученые продолжают изучать, как вирус Зика влияет на матерей и их детей, чтобы лучше понять весь спектр потенциальных проблем со здоровьем, которые может вызвать заражение вирусом Зика во время беременности.

Беременность в будущем

На основании имеющихся данных мы полагаем, что инфицирование вирусом Зика у небеременной женщины не представляет риска врожденных дефектов при будущих беременностях после того, как вирус выйдет из ее крови.Судя по тому, что нам известно об аналогичных инфекциях, если человек заразился вирусом Зика, он, вероятно, будет защищен от заражения Зика в будущем.

Развитие мозга — Первые дела в первую очередь

С рождения до 5 лет мозг ребенка развивается лучше, чем когда-либо в жизни. А раннее развитие мозга оказывает длительное влияние на способность ребенка учиться и преуспевать в школе и в жизни. Качество опыта ребенка в первые несколько лет жизни — положительное или отрицательное — помогает формировать развитие его мозга.

Посмотрите наше видео о развитии мозга в раннем детстве:

90% роста мозга происходит до детского сада

При рождении мозг среднего ребенка составляет примерно четверть размера мозга среднего взрослого человека. Невероятно, но за первый год он увеличился вдвое. Он продолжает расти примерно до 80% от взрослого размера к 3 годам и 90% — почти полностью взрослый — к 5 годам.

Мозг — это командный центр человеческого тела. У новорожденного ребенка есть все клетки мозга (нейроны), которые он будет иметь на всю оставшуюся жизнь, но именно связи между этими клетками действительно заставляют мозг работать.Связи между мозгом позволяют нам двигаться, думать, общаться и делать практически все. Раннее детство имеет решающее значение для установления этих связей. Каждую секунду создается не менее одного миллиона новых нейронных связей (синапсов) — больше, чем когда-либо в любой другой период жизни.

Различные области мозга отвечают за разные способности, такие как движения, язык и эмоции, и развиваются с разной скоростью. Развитие мозга строится само на себе, поскольку связи в конечном итоге связываются друг с другом более сложными способами.Это позволяет ребенку двигаться, говорить и думать более сложным образом.

Ранние годы — лучшая возможность для детского мозга развить связи, необходимые для того, чтобы быть здоровыми, способными и успешными взрослыми. Связи, необходимые для многих важных способностей более высокого уровня, таких как мотивация, саморегуляция, решение проблем и общение, формируются в эти ранние годы — или не формируются. Гораздо сложнее сформировать эти важные мозговые связи в более позднем возрасте.

Как строятся мозговые связи

Начиная с рождения, дети развивают мозговые связи через повседневный опыт.Они созданы благодаря позитивному взаимодействию со своими родителями и опекунами, а также благодаря использованию своих органов чувств для взаимодействия с миром. Ежедневный опыт маленького ребенка определяет, какие мозговые связи развиваются, а какие сохранятся на всю жизнь. Количество и качество ухода, стимулирования и взаимодействия, которое они получают в первые годы жизни, имеют решающее значение.

Забота, отзывчивые отношения

Отношения ребенка со взрослыми в их жизни являются наиболее важным фактором, влияющим на развитие их мозга.Любовные отношения с отзывчивыми и надежными взрослыми важны для здорового развития ребенка. Эти отношения начинаются дома, с родителями и семьей, но также включают в себя поставщиков услуг по уходу за детьми, учителей и других членов сообщества.

С самого рождения маленькие дети получают приглашения пообщаться со своими родителями и другими взрослыми опекунами. Младенцы делают это воркованием, улыбкой и плачем. Малыши более открыто сообщают о своих потребностях и интересах. Каждое из этих маленьких приглашений — это возможность для воспитателя откликнуться на потребности ребенка.Этот процесс «обслужить и вернуть» имеет фундаментальное значение для работы мозга. Родители и опекуны, которые уделяют внимание своему ребенку, реагируют на него и взаимодействуют с ним, буквально строят его мозг. Вот почему так важно разговаривать, петь, читать и играть с маленькими детьми со дня их рождения, чтобы дать им возможность исследовать свой физический мир и обеспечить безопасную, стабильную и благоприятную среду.

Неблагоприятные детские переживания

Дети, которые в раннем возрасте более позитивно общаются друг с другом, становятся более здоровыми и успешными в школе и в жизни.К сожалению, верно и обратное. Бедность, подверженность насилию в семье и отсутствие доступа к качественному опыту обучения в раннем возрасте могут негативно сказаться на раннем развитии мозга ребенка и, как следствие, на его долгосрочном успехе.

ПОДРОБНЕЕ

«Преодоление неблагоприятных детских переживаний: создание надежды на более здоровую Аризону»

Прочтите о ACE в Аризоне

Подробнее о развитии мозга

Ранняя грамотность

Навыки, необходимые для хорошего чтения, такие как язык и словарный запас, начинают развиваться с рождения.

ПОДРОБНЕЕ

врожденных дефектов: причины, определение и типы

Обзор

Противогрибковые препараты и врожденные пороки.

Что такое врожденные дефекты?

Врожденный дефект — это что-то ненормальное в организме вашего новорожденного ребенка.Каждые четыре с половиной минуты в США рождается ребенок с врожденным дефектом. Дефект, который может затронуть практически любую часть тела вашего ребенка, может быть:

Заметно , как отсутствие руки или родинка.
Внутренний (внутри тела) , например, неправильно сформировавшаяся почка или дефект межжелудочковой перегородки (отверстие между нижними камерами сердца вашего ребенка).
Химический дисбаланс , такой как фенилкетонурия (дефект химической реакции, приводящий к задержке развития).

Ваш ребенок может родиться с одним врожденным дефектом, таким как заячья губа (щель в верхней губе), или с множественными врожденными дефектами, такими как заячья губа и расщелина неба (отверстие в небе) вместе, или даже расщелина губы и неба с дефектами головного мозга, сердца и почек.

Ваш лечащий врач не сможет обнаружить все врожденные дефекты прямо при рождении вашего ребенка. Некоторые дефекты, такие как сколиоз, могут не проявиться до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится несколько месяцев.На обнаружение аномальной почки могут уйти годы.

Насколько распространены врожденные дефекты?

Врожденные дефекты — обычное явление. От 2% до 3% младенцев имеют один или несколько дефектов при рождении. Это число увеличивается до 5% к первому возрасту (не все дефекты обнаруживаются сразу после рождения ребенка). Каждый 33-й ребенок, рожденный в США, страдает врожденными дефектами.

Какие еще примеры врожденных дефектов?

Атрезия двенадцатиперстной кишки , непроходимость тонкой кишки.Это может вызвать многоводие (избыток жидкости вокруг ребенка во время беременности), что может увеличить риск преждевременных родов. Иногда это связано с другими генетическими синдромами.
Уродство Денди-ходунка , аномальное развитие задней черепной ямки (пространство в черепе вашего ребенка) и мозжечка (часть мозга). Этот врожденный дефект может вызвать множество проблем.
Дефекты конечностей, которые возникают, когда амнион плода (внутренняя оболочка амниотического мешка) оборачивается вокруг частей плода (например, пальца или стопы).

Симптомы и причины

Что вызывает врожденные дефекты?

Эксперты не знают точную причину большинства врожденных дефектов, но вот несколько причин:

Генетические или наследственные факторы.
Инфекция при беременности.
Воздействие наркотиков во время беременности.

Как гены и хромосомы влияют на врожденные дефекты?

Около 20% врожденных дефектов вызвано генетическими или наследственными факторами. Генетические причины врожденных дефектов делятся на три основные категории:

Хромосомные аномалии.
Дефекты одного гена.
Многофакторный.

Каждая клетка человеческого тела содержит 46 хромосом, и каждая хромосома содержит тысячи генов. Каждый ген содержит схему, которая контролирует развитие или функцию определенной части тела.Поэтому люди, у которых слишком много или слишком мало хромосом, получат зашифрованное сообщение об анатомическом развитии и функции.

Синдром Дауна — пример состояния, вызванного слишком большим количеством хромосом. Из-за несчастного случая во время деления клеток у людей с синдромом Дауна появляется дополнительная копия определенной хромосомы (хромосома 21). Эта дополнительная хромосома может вызвать типичное сочетание врожденных дефектов. Характерные черты синдрома Дауна могут включать задержку развития, мышечную слабость, наклон глаз вниз, низко посаженные и деформированные уши, аномальную складку на ладони и врожденные дефекты сердца и кишечника.

При синдроме Тернера у женщины отсутствует часть или вся одна Х-хромосома. У пораженных женщин это может привести к низкому росту, неспособности к обучению и отсутствию яичников.

Трисомия 13 (синдром Патау) и трисомия 18 (синдром Эдвардса) вызываются наследованием дополнительных копий 13-й или 18-й хромосомы соответственно. Это более редкие и более серьезные состояния, которые вызывают серьезные врожденные дефекты, несовместимые с выживанием после рождения.

Помимо наследования лишней или отсутствующей хромосомы, делеции или дупликации отдельных генов также могут вызывать нарушения развития и врожденные дефекты.Одним из примеров является муковисцидоз (заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение легких и поджелудочной железы).

Дефектные гены также могут быть вызваны случайным повреждением, состоянием, называемым «спонтанная мутация». Большинство случаев ахондроплазии (состояния, которое вызывает очень низкий рост и деформированные кости) вызвано новым повреждением контролирующего гена. Кроме того, ошибки рекомбинации могут вызвать транслокации хромосом, которые могут привести к сложным врожденным дефектам.

Как факторы окружающей среды, такие как инфекции и лекарства, влияют на врожденные дефекты?

Факторы окружающей среды могут увеличить риск выкидыша, врожденных дефектов или вообще не повлиять на вашего ребенка, в зависимости от того, на каком этапе беременности происходит воздействие.

Ваш развивающийся ребенок проходит две основные стадии развития после зачатия. Первая стадия, или эмбриональная, наступает в течение первых 10 недель после зачатия. За это время формируется большинство основных систем и органов организма. Вторая, или внутриутробная, стадия — это оставшаяся часть беременности. Этот период плода — время роста органов и плода в целом. Ваш развивающийся ребенок наиболее уязвим к травмам на стадии эмбриона, когда развиваются органы. В самом деле, инфекции и лекарства могут нанести наибольший ущерб, когда контакт происходит через 2-10 недель после зачатия.

Диабет и ожирение могут повысить риск врожденных дефектов у вашего ребенка. Ваш лечащий врач может посоветовать вам сделать все возможное, чтобы справиться с этими состояниями до того, как вы забеременеете.

Некоторые лекарства и рекреационные препараты могут вызывать врожденные дефекты, которые становятся наиболее серьезными при использовании в течение первых трех месяцев беременности. Талидомид, лекарство от тошноты, прописанное в 1960-х годах, вызывало врожденные дефекты, называемые фокомелией (отсутствие большей части руки с кистями, отходящими от плеч, как ласты).

Существует также изотретиноин, ранее известный как аккутан или роаккутан. Изотретиноин — это ретиноид, искусственная форма витамина А, которая используется для лечения кожных заболеваний. Это вызывает ретиноидный синдром плода. Характеристики ретиноидного синдрома плода могут включать:

Задержка роста.
Пороки развития черепа и лица.
Аномалии центральной нервной системы.
Аномалии сердца.
Патологии паращитовидной железы.
Патологии почек, вилочковой железы.

Алкоголь — это наиболее часто употребляемый наркотик, вызывающий врожденные дефекты. Алкогольный синдром плода — это термин, используемый для описания типичных врожденных дефектов, вызванных употреблением алкоголя матерью:

Нарушения обучаемости.
Задержка развития.
Раздражительность.
Гиперактивность.
Плохая координация.
Аномалии черт лица.

Еще одним фактором окружающей среды, который может вызвать врожденные дефекты, является сжатие матки.Плод растет в матке матери и окружен околоплодными водами (как если бы он был подвешен в мешке с водой), который смягчает его от чрезмерного давления. Если мешок волокон, в котором находится жидкость, разрывается, полосы волокон из разорванного мешка могут давить на плод и вызывать синдром амниотической ленты (который может привести к частичному сокращению или ампутации руки или ноги). Недостаточное количество околоплодных вод может вызвать чрезмерное давление на всего ребенка, вызывая гипоплазию легких (недостаточное развитие легких).

Медицинская наука определила причину около 30% врожденных дефектов. Это означает, что около 70% остаются без очевидной причины. До 50-70% врожденных дефектов носят спорадический характер, и их причина остается неизвестной. Сочетание экологических и генетических факторов может увеличить риск определенных врожденных дефектов.

Диагностика и тесты

Когда диагностируют врожденные дефекты?

Медицинские работники могут диагностировать врожденные дефекты до рождения вашего ребенка, при рождении и после рождения.Большинство из них находятся в течение первого года жизни вашего ребенка.

Как диагностируются врожденные дефекты?

Во время беременности вы можете пройти обследование на врожденные дефекты и генетические нарушения с помощью ультразвукового исследования или анализов крови. Если скрининговый тест показывает что-то ненормальное, часто рекомендуется диагностический тест. Обследования в первом триместре позволяют выявить проблемы с сердцем вашего ребенка и хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна. Скрининговые тесты включают:

Анализ крови матери. С помощью анализов крови можно измерить уровень белка или циркуляцию свободной ДНК плода в материнской крови. Аномальные результаты могут указывать на повышенный риск хромосомного нарушения плода.
УЗИ . Ультразвук ищет дополнительную жидкость за шеей вашего ребенка. Это может быть признаком повышенного риска сердечного порока или хромосомного расстройства.

Обследования во втором триместре позволяют выявить проблемы со структурой анатомии вашего ребенка. В число тестов вошли:

Анализ материнской сыворотки .Анализы крови во втором триместре позволяют выявить хромосомные нарушения и / или расщелину позвоночника.
Аномалия УЗИ . Ультразвук аномалий проверяет размер ребенка и выявляет врожденные дефекты.

Могут быть рекомендованы дополнительные тесты, если скрининговый тест не соответствует норме. Такие диагностические тесты также предлагаются женщинам с беременностями повышенного риска. В число тестов вошли:

Эхокардиограмма плода . Это сфокусированное ультразвуковое исследование сердца вашего ребенка, которое может быть заказано при определенных беременностях с высоким риском или при подозрении на порок сердца при аномальном ультразвуковом исследовании.Не все пороки сердца можно увидеть до родов.
МРТ плода . Это может быть заказано при подозрении на врожденные дефекты, особенно головного мозга или нервной системы ребенка
Взятие пробы ворсин хориона . Ваш лечащий врач возьмет очень маленький кусочек плаценты для этого теста. Его обследуют на предмет хромосомных или генетических нарушений.
Амниоцентез . Ваш лечащий врач соберет небольшое количество околоплодных вод.Клетки проверяются на хромосомные нарушения и генетические проблемы, такие как муковисцидоз или болезнь Тея-Сакса. Амниоцентез также позволяет проверить наличие определенных инфекций, таких как цитомегаловирус (ЦМВ).

Многие врожденные дефекты можно диагностировать только после рождения ребенка. Они могут быть замечены сразу, как заячья губа, или диагностированы позже. Следите за здоровьем вашего ребенка и сообщайте о любых симптомах своему врачу. Могут потребоваться дальнейшие тесты.

Ведение и лечение

Как лечат врожденные дефекты? Какие операции или лекарства могут помочь?

Лечение зависит от диагноза.Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать о методах лечения этих примеров врожденных дефектов:

Профилактика

Можно ли предотвратить врожденные дефекты? Как?

Большинство врожденных дефектов невозможно предотвратить. Однако есть определенные важные шаги по обеспечению здоровой беременности. Эти советы включают:

Постоянно посещайте своего врача.
Если вы пытаетесь зачать ребенка или ведете активную половую жизнь и не используете противозачаточные средства, примите витамин для беременных с 400 мкг фолиевой кислоты.
Если вы подозреваете, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.
Не употребляйте алкоголь.
Не курите.
Поговорите со своим врачом о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
Избегайте марихуаны и запрещенных наркотиков.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы / прогноз при врожденных дефектах?

Внешний вид врожденного порока зависит от его типа.Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать о прогнозах этих примеров врожденных дефектов:

Жить с

Каковы последствия врожденных дефектов?

Тема врожденных дефектов — сложная и эмоциональная. Врожденные дефекты распространены и могут быть вызваны множеством различных генетических факторов и факторов окружающей среды.Тот факт, что у большинства врожденных дефектов нет известной причины, может расстраивать как родителей, так и медицинских работников.

Тема носит эмоциональный характер: вы можете по понятным причинам расстроиться, узнав, что у вашего ребенка серьезный врожденный дефект. Вы можете подумать, что медицинская наука должна быть в состоянии предотвратить или, по крайней мере, заранее определить все возможные врожденные дефекты. Вы можете почувствовать, что кто-то виноват. Вы можете винить себя. Вам может казаться, что вы либо сделали что-то, что вызвало дефект, либо не смогли сделать что-то, что могло бы его предотвратить.Такого почти никогда не бывает.

Иногда родители считают, что виноват акушер. (Акушер — это поставщик медицинских услуг, который специализируется на лечении женщин во время беременности, родов и выздоровления.) Родители могут полагать, что акушер мог назначить тест, прописать лекарство или сделать что-то другое, чтобы предотвратить дефект. Обычно это не так, но честное обсуждение с врачом может помочь решить эти проблемы.

Если вы являетесь родителем ребенка с врожденным дефектом, вам следует назначить встречи с лечащим врачом вашего ребенка в то время, когда вы можете присутствовать.Вы и поставщик медицинских услуг должны тщательно обсудить возможные причины, тестирование, лечение и направления к специалистам и группам поддержки. Вам следует продолжить эти обсуждения и продолжать задавать вопросы, пока вы не будете полностью удовлетворены.

Записка из клиники Кливленда

Меньше всего будущие родители хотят слышать о том, что с их будущим ребенком что-то не так. Большинство врожденных дефектов невозможно предотвратить, но вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы снизить вероятность воздействия окружающей среды.Не забывайте всегда обсуждать свои проблемы с вашим лечащим врачом и следовать его инструкциям в отношении скрининговых тестов, лекарств и т. Д.

Остаются ли глаза человека одинаковыми от рождения до смерти?

, опубликовано Кэти Дауб, CCE / CD (BWI)

Часто задают вопрос, увеличиваются ли человеческие глаза в размерах после рождения ребенка или они остаются такими же до конца своей жизни? Или, может быть, они растут так мало, что мы не воспринимаем их как растущие? На самом деле, да, глаза у младенцев растут, но не намного по сравнению с глазами взрослых.На самом деле размеры у взрослых различаются всего на один-два миллиметра. Ховард С. Хоуленд, нейробиолог из Корнелла, изучил размеры глаз на всех стадиях развития и заметил, что «человеческие глаза быстро растут в утробе матери и в течение первых трех месяцев после рождения». Он продолжает, что это объясняет, почему младенцы такие очаровательные и милые, с непропорционально большими глазами, смотрящими из этих маленьких круглых лиц.

Эти большие глаза! В нормальных физиологических родах гормон адреналин играет интересную роль.По своим физическим характеристикам он помогает роженице родить ребенка. Но у него также есть поведенческая характеристика — расширение глаз ребенка в момент рождения, чтобы он / она мог более четко видеть свою мать. Это просто еще одно чудо работы человеческого тела.

Внешне через три месяца наши глаза станут того же размера, что и когда-либо, поскольку роговицы достигли своей полной ширины. Но Хоуленд отмечает, что длина от передней части до задней части несколько увеличится, а затем наши глаза начнут больше отдаляться друг от друга по мере роста головы.Согласно тексту General Ophthalmology (Vaughan, Asbury and Riordan-Eva, Appleton & Lange, Stamford, 1999), размер глазного яблока при рождении в среднем составляет 16,5 мм спереди назад по сравнению с взрослыми, где он составляет 24,2 см.

Стимулы внешней среды действительно изменяют осевую длину в человеческих глазах. При рождении у младенцев «короткие» глазные яблоки, что делает их дальнозоркими. Молодая мать остро осознает, что по мере того, как ее ребенок растет, он становится более осведомленным об окружающей среде и может видеть дальше, и это побуждает его использовать движения шеи и головы, тем самым укрепляя эти мышцы, чтобы следовать за объектами на больших расстояниях.Это связано с регулировкой длины глазного яблока для хорошего зрения.

Еще один интересный факт о глазах касается коллагеновой ткани. Удивительно знать, что коллагеновая ткань в человеческом теле образует крестообразный узор повсюду, кроме одного места — глаз. Там ткани коллагена формируются параллельно друг другу, обеспечивая прозрачность, что позволяет нам видеть.

План сестринского ухода при пневмонии таблица: Сестринский процесс при пневмониях

Информио

Неверный логин или пароль

Все поля являются обязательными для заполнения

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.

Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)

Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.

Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.

Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.

Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.

Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.

Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Главная

Дорогие друзья!

Уважаемые пользователи сайта!

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Рязанский медицинский колледж» (ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж») отметил своё стопятилетие.

Датой создания образовательной организации считается 1 сентября 1910 года, когда состоялось открытие фельдшерско-акушерской школы общества врачей Рязанского губернского земства.

Сегодня наш колледж – одно из старейших учебных заведений в России по подготовке, профессиональной переподготовке и повышению квалификации медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Главной целью работы колледжа остается подготовка высококвалифицированных, всесторонне развитых специалистов, готовых к дальнейшему профессиональному и личностному росту. Подготовка специалистов осуществляется в соответствии с запросами регионального рынка труда, с учетом особенностей развития экономики, социальной сферы, техники, технологий, науки и культуры региона в рамках доступности и непрерывности профессионального образования.

Современное состояние и процесс непрерывного развития Рязанской области предъявляет к нашей образовательной организации целый ряд требований. В непростых экономических условиях сегодняшнего дня здравоохранение города и области сохраняет свое приоритетное положение. Это происходит во многом, благодаря совершенствованию системы здровоохранения, а также за счет реализации Министерством здравоохранения Рязанской области долгосрочных целевых и межведомственных программ. Развитие новых перспективных методов профилактики, диагностики и лечения, масштаб и сложность решаемых задач в системе здравоохранения определяют достаточно высокий уровень востребованности наших выпускников.

Образовательный процесс в ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж» строится в соответствии с требованиями российского законодательства в области образования и здравоохранения.

Всю интересующую Вас информацию о деятельности колледжа Вы найдете на нашем сайте в сети Интернет.

Наш сайт также предоставляет возможность Вам, дорогие пользователи, в целях обеспечения взаимодействия всех участников образовательного процесса колледжа, а также эффективности функционирования его образовательной инфраструктуры направлять свои замечания и пожелания лично мне, директору ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж», по электронной почте:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Наталья Ивановна Литвинова,

директор ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

Организация сестринского процесса у больных с заболеваниями нервной системы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.8-082:614.253.52

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

С помощью оценочных таблиц индекса Бартела, оценочных листов по шкале Ватерлоу (риск возникновения пролежней) на примере неврологического отделения рассмотрены вопросы сестринского процесса у больных в постинсультном периоде.

Для улучшения качества сестринского ухода за пациентами при инсульте необходимо: укомплектованность штатами медицинских сестер и младшего медицинского персонала, обучение медицинских сестер приемам координации действий родственников по уходу за близкими, проведение специальной подготовки медицинских сестер по психологии общения.

Ключевые слова: сестринский процесс, заболевания нервной системы, уход.

Введение. В мире ежегодно первичный или повторный инсульт переносят 15 млн человек. За рубежом инсульт называют «катастрофой мира», говорят о «глобальной» эпидемии инсульта. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2015 году число умерших от инсульта превысит 6 млн человек. В России ежегодно заболевают инсультом свыше 450 тыс. человек, в течение одного месяца умирают около 25 % этих больных, а к концу года этого заболевания — еще около 25 % [2,3]. К труду могут вернуться не более 15 % переболевших, остальные остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке [1,4]. Инсульт занимает 2-е место среди причин смерти и 1-е место среди причин инвалидности. У большинства пациентов с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается психологическая и социальная дезадаптация, чему способствуют выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, утрата прежнего социального статуса [5]. Правильно организованный сестринский процесс в постинсультном периоде имеет огромное значение, так как позволяет предупредить осложнения, которые могут ухудшить состояние больного, способствует благоприятному исходу заболевания, и, соответственно, повышает качество жизни таких пациентов.

Цель исследования — разработать методику поддержания и восстановления независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Материалы и методы. Работа основана на проведении анализа работы неврологического отделения ММУ «Городская больница № 2 г. Энгельса». Неврологическое отделение развернуто на 70 коек. В отделении имеется 8 палат на 6 коек и 6 палат на 4 койки, два манипуляционных кабинета, сестринская, ординаторская, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей сестры, 2 клизменные, санитарная комната, два санузла, две душевые комнаты, столовая. В каждой палате централизованное холодное и горячее водоснабжение. 60,2%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

□ Экстренная госпитализация

I Плановая госпитализация

Рис. 1. Госпитализация больных неврологического отделения

Распределение больных по нозологическим формам представлено на рис. 2.

Как видно из рисунка 2, из общего количества госпитализированных больных были поставлены следующие диагнозы: 657 (43,4 %) человек с острым нарушением мозгового кровообращения; 518 (27,1 %) — хроническое нарушение мозгового кровообращения; заболевания периферической нервной системы — 509 (26,6 %) больных; травмы ЦНС — 50 (2,6 %) больных; эпилепсия — 61 (3,2 %) человек; прочие заболевания — 117 (6,1 %). Следует отметить, что большинство пациентов (61,5 %) находились на лечении с инсультами.

□ ОНМК ШХНМК ШЗаболевания ПНС ШТравмы ЦНС □ Эпилепсия □ Прочие

Рис.2. Распределение больных по нозологическим формам

Уход за больными с инсультом является весьма сложным по ряду причин: высокая физическая нагрузка, большая ответственность перед пациентом и его родственниками — сначала за спасение жизни, а затем за возможность утраченных функций. Укомплектованность кадрами отделения представлена на рисунке 3.

66,7%

□ Укомплектованность медицинскими сестрами

□ Укомплектованность младшим медперсоналом

82,4%

Рис. 3. Укомплектованность средним и младшим медперсоналом

Из данных, представленных на рисунке 3, видно, что медицинскими сестрами отделение укомплектовано на 82,4 %, младшим медперсоналом — всего на 66,7 %. При такой укомплектованности медицинским сестрам приходится работать сверх ставки, выполняя при этом несвойственную для себя работу (работу младшего медперсонала).

Для осуществления сестринского процесса при инсульте очень важна подготовка медицинских сестер, способность грамотно организовать уход.

В неврологическом отделении 5 (35,7 %) медицинских сестер имеют высшую категорию,

2 (14,3 %) — первую, 5 (35,7 %) — вторую. 2 (14,3 %)медицинских сестры не имеют категории, так как стаж работы у них менее 3-х лет (рис. 4).

40°%/’ 35,7% 35%

30%

25%

20%

15%

10%

35,7%

14,3%

□ Высшая

□ Первая

□ Вторая

□ Не имеют

Рис. 4. Квалификационные категории медицинских сестер

На рисунке 4 показано, что сестринский персонал отделения высококвалифицированный. С целью организации более качественного ухода за пациентами в смене с медицинскими сестрами, не имеющими категории (молодые специалисты), работает более опытная сестра, которая является наставником.

Неврологические и эмоциональные нарушения негативно влияют на качество жизни человека и его составляющие: физическую и социальную независимость. Ограничения нормального существования для пациентов важнее самой болезни. Грамотно организованная реабилитационная программа и уход за пациентами с инсультами значительно повышает качество жизни.

В связи с этим, основные задачи медицинской сестры заключаются наряду с выполнением врачебных назначений в следующем:

определении нарушенных потребностей и проблем пациентов;

привлечении пациентов к самоуходу;

^ организации ухода за пациентом; обучении родственников;

контроле навыков ухода у членов семьи пациента.

В наше исследование было включено 20 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Пациентов в острейшем периоде инсульта, с нарушением сознания, с выраженными изменениями личности в исследование не включали.

В ходе анкетирования пациентов были выявлены следующие проблемы: практически всех беспокоили головные боли, головокружения, снижение остроты зрения (рис. 5).

19%

I □Головокружения

/ □ Головные боли

□ Снижение остроты зрения

Рис. 5. Наиболее частые жалобы пациентов при инсульте

У большинства обследованных имелись нарушения речи и когнитивные расстройства (рис.6). Трудности при глотании испытывали 11 человек: преимущественно выявлялись по-перхивания (42 % больных), затруднения при глотании жидкой пищи (40 %), слюнотечение (38,5 %). Отмечалось снижение чувствительности конечностей (69 %).

□ Смазанность речи

□ Нарушение способности к письму

□ Затруднения при поиске нужных слов

13%

□ Затруднение понимания

□ Нечеткость речи

□ Нарушение способности к чтению

Рис. 6. Частота (в %) наиболее выраженных когнитивных проблем пациентов

Среди проблем, связанных с физиологическими отправлениями, в большинстве случаев наблюдалось недержание мочи (29 %), задержка стула (47 %), полностью контролировали физиологические отправления — 75 % пациентов, частично — 15 %, не контролировали — 10 % (рис. 7).

□ Недержание мочи □ Задержка мочи

□ Недержание кала □ Задержка стула

□ Физиологические отправления в норме

Рис. 7. Частота проблем, связанных с физиологическими отправлениями

При обследовании пациентов обнаруживались нарушения координации у 19 %, устойчивости — у 21 %, непроизвольные движения — у 13 %, нарушение ходьбы — у 27 %. 19 % опрошенных не имели возможности передвигаться (рис. 8).

□ Нарушение координации □ Нарушение устойчивости □ Непроизвольные движен

□ Нарушение ходьбы □ Не передвигаются

Рис. 8. Частота проблем с передвижением

В ходе исследования оценивалась информированность родственников о принципах ухода при инсульте. По результатам опроса информированы об особенностях диеты и питьевом режиме 10 респондентов. Отмечен дефицит знаний о том, как правильно сменить нательное и постельное белье (не знают 15 респондентов), около половины опрошенных (8 человек) знают о мерах, снижающих риск развития пролежней, 7 человек владеют навыками проведения гигиенических процедур (уход за кожей, глазами, полостью рта), 5 человек владеют навыками кормления, 16 человек оказывают помощь при физиологических отправлениях (рис. 9).

По данным анкетирования можно сделать вывод, что члены семьи пациентов с ОНМК недостаточно владеют навыками ухода. При проведении исследования выявлена существенная зависимость качества жизни от степени тяжести функциональных нарушений, определяемых неврологическим дефицитом. У 78 % пациентов существуют ограничения свободного передвижения, 83 % нуждаются в постороннем уходе.

□ Информация об особенностях диеты

□ Навыки смены белья

□ Навыки профилактики пролежней

□ Навыки проведения гигиенических процедур

□ Навыки кормления

□ Навыки помощи при физиологических отправлениях

Рис. 9. Информированность родственников по организации ухода

Правильно организованный уход за пациентами при инсульте позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. Сестринский процесс представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента.

1-й этап — оценка состояния пациента, определение его потребности в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2-й этап — анализ полученной информации и выявление проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента при инсульте, чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами.

1. Уход за кожей.

2. Профилактика пролежней.

3. Риск развития пневмонии и аспирации.

4. Питание и гидратация.

5. Нарушение функции тазовых органов.

6. Дефицит самоухода.

7. Риск травматизации.

8. Дезориентация и психомоторное возбуждение.

9. Дефицит знаний по уходу у родственников пациента.

3-й этап — планирование комплексных мероприятий по уходу за пациентом. Совместно с пациентом и его родственниками составляется план ухода, в который включается уход за кожей.

Профилактика пролежней проводится согласно требованиям приказа [6]. Медицинская сестра ежедневно проводит туалет всей поверхности кожи (поочередное обтирание губкой всех частей тела). Растирание кожи камфорным спиртом в нашем отделении не проводится, так как это ведет к пересушиванию кожных покровов и нарушению их целостности. В соответствии со степенью риска развития пролежней (подсчитывается по шкале Ватерлоу) устанавливается частота смены положений пациента.

Кормление пациента осуществляется медицинской сестрой. При затруднении глотания больного кормят только в сидячем положении с опорой под спину. Прежде всего, медицинская сестра проводит оценку функции глотания; подбирает позы для наиболее эффективного

и безопасного глотания (наклон головы вперед, поворот в пораженную сторону в момент проглатывания; подбирает консистенцию пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (йогурт, густой кисель, вода). Чем жиже пища или питье, тем труднее сделать безопасный (без аспирации) глоток. Для родственников больного составлены рекомендации по кормлению. При грубых нарушениях функции глотания, коматозных и сопорозных состояниях осуществляется зондовое питание. Для кормления используются питательные смеси («Берламин», «Нутрен», «Пентамен» и так далее).

При нарушении функции тазовых органов планируется профилактика запоров: обеспечивается адекватное количество получаемой жидкости, питание с большим содержанием клетчатки (овощи и фрукты даются в виде пюре), включаются кисломолочные продукты. Во время дефекации обеспечивается физиологическая поза (сидя, больной отгораживается ширмой). В случае неэффективности вышеперечисленных методов используются слабительные средства (форлакс, гутталакс, препараты сены). Клизмы ставятся в крайних случаях.

При недержании мочи у мужчин используют кондомные мочеприемники, у женщин -памперсы. При тщательном уходе за кожей мочеприемник меняют каждые 24 часа; мешок для сбора мочи ежедневно промывается проточной водой, после чего его снова используют (не более 5 суток). Во избежание быстрого развития восходящей инфекции мочевыводящих путей осуществляется тщательная гигиена генитальной области — подмывание пациента (не реже 2 раз в сутки).

Зависимость от окружающих является серьезной проблемой для пациента с инсультом. Для оценки дефицита самоухода используется индекс Бартела (табл.1). Используя пункты шкалы, медицинская сестра строит таблицу и отмечает в графах действительные умения больного. «Самостоятельно» — отсутствие какой-либо помощи со стороны других людей, но предполагается использование приспособлений.

Таблица 1

Оценка дефицита самоухода с помощью индекса Бартела

Индекс Бартела ФИО пациента Палата № Дата

1. Стул 0 — нарушение 1 — периодическое недержание 2 — норма 6.Переход в положение сидя 0 — не удерживает равновесие сидя 1 — может сесть со значительной помощью 2 — небольшая помощь 3 — самостоятельно

2. Мочеиспускание 0 — нарушение 1 — периодическое 2 — нет нарушений (в течение 7 дней) 7. Передвижение 0 — отсутствие возможности перемещаться 1 — самостоятельно в кресле 2 — ходит с помощью 1 человека 3 — самостоятельно

3. Уход за собой 0 — нуждается в помощи 1 — самостоятельно 8. Одевание 0 — полностью зависим 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно

4. Пользование туалетом 0 — полностью зависим 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно 9. Ходьба по ступеням 0 — не может 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно вниз и вверх

5. Прием пищи 0 — не может есть 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно 10. Прием ванны 0 — с помощью 1 — самостоятельно

Так как нет двух абсолютно одинаковых пациентов с точки зрения степени их инвалиди-зации, общее количество баллов является ориентировочным показателем и используется больше при наблюдении больного в динамике, чем для сравнения пациентов. Больной с 10 баллами может быть выписан домой при обеспечении максимального ухода за ним; 14 баллов свидетельствует о возможности частичного ухода. Еженедельная повторная оценка пациента по шкале Бартела позволяет оценить эффективность ухода и реабилитации. Таблицы с индексом Бартела медсестра заводит на каждого пациента.

Учитывая большую физическую нагрузку на медицинских сестер, ограничение времени, целесообразно часть ухода (отдельные элементы) делегировать родственникам. Проведенное нами анкетирование выявило дефицит знаний по уходу у родственников пациентов. В связи с этим медицинские сестры проводят обучение родственников. Обучение — одна из функций медицинской сестры. Для лучшего усвоения знаний и умений по уходу для родственников составляются письменные рекомендации.

Правильно организованный сестринский процесс у пациентов при инсульте позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. С целью определения эффективности организации сестринского процесса при инсульте нами проведен анализ развития пролежней.

Рис. 10. Случаи развития пролежней у пациентов с инсультом (по годам)

На представленной диаграмме наблюдается явное снижение случаев возникновения пролежней у больных с данной нозологией.

Нами были проанкетированы 20 родственников пациентов, принимавших участие в уходе. При анализе анкет мы получили следующие данные: 18 (90 %) респондентов дали высокую оценку работе медицинских сестер по их обучению, 2(1 %) респондента удовлетворены обучением не в полном объеме; внимательное отношение сестер отметили 15 (75 %) респондентов, 5 (25 %) человек отметили безразличие; объем сестринской помощи посчитали достаточным 16 (80 %) человек, 3 (1,5 %) выразили мнение, что совместная забота была бы более эффективной, 1 (0,5 %) затруднился ответить.

На рисунке 11 можно видеть, что абсолютное большинство родственников, принимавших участие в уходе, высоко оценили работу медицинских сестер неврологического отделения. Ободрение, информирование, советы, участие очень важны для пациентов и их близких. Медицинские сестры нашего отделения работают в самом тесном контакте с ними.

□ Удовлетворены обучением по уходу

□ Внимательное отношение медицинских сестер

□ Достаточный объем сестринской помощи

Рис. 11. Мнение родственников, принимавших участие в уходе

Выводы.

Для улучшения качества сестринского ухода за пациентами при инсульте необходимо:

1. Укомплектовать штат медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

2. Обучить медицинских сестер приемам координации действий родственников по уходу за близкими.

3. Провести специальную подготовку медицинских сестер по психологии общения.

1. Баландина И.И. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней //Сестринское дело. 2010. № 6. С. 12-15.

2. Бережкова Л.В. Инсульт. Профилактика, лечение, реабилитация. Спб.: Нева, 2003. С. 23-25.

3. Гехт А.Б. Качество жизни и лечение больных, перенесших инсульт. М.: Эхо, 2002. 34 с.

4. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 21-25.

5. Масютина С.М. Качество жизни и реабилитация больных, перенесших инсульт в молодом возрасте // Тезисы докл. К Всероссийской конференции неврологов. Ярославль, 2006. С.10.

6. Приказ Минздрава РФ № 123 от 17 апреля 2002г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Планы сестринского ухода за пневмонией — 11 Медсестринский диагноз

Планы сестринского ухода за пневмонией: 10 сестринских диагнозов

В этом руководстве представлены планов сестринского ухода при пневмонии, и сестринских диагнозов, сестринских вмешательств и сестринская оценка пневмонии. Медсестринские вмешательства при пневмонии и цели плана ухода за пациентами с пневмонией включают меры по содействию эффективному кашлю, поддержанию проходимости дыхательных путей, снижению вязкости и вязкости секрета и помощи при отсасывании.

Пневмония — это воспаление паренхимы легких, связанное с альвеолярным отеком и застоем, нарушающим газообмен. Пневмония вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая распространяется воздушно-капельным путем или при контакте и является шестой по значимости причиной смерти в США.

Прогноз обычно благоприятный для людей с нормальными легкими и адекватной защитой хозяина до начала пневмонии. Пневмония вызывает особую озабоченность у пациентов из группы высокого риска: очень молодых или очень старых, курящих, прикованных к постели, недоедающих, госпитализированных, с ослабленным иммунитетом или подверженных MRSA.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Типы пневмонии

Существует два типа пневмонии: внебольничная пневмония (ВП) или внутрибольничная пневмония (ВП), также известная как нозокомиальная пневмония.

Пневмония также может быть классифицирована в зависимости от ее локализации и рентгенологических проявлений. Бронхопневмония (бронхиальная пневмония) поражает концевые бронхиолы и альвеолы. Интерстициальная (ретикулярная) пневмония включает воспалительную реакцию в легочной ткани, окружающей воздушные пространства или сосудистые структуры, а не в самих проходах. Альвеолярная (или ацинарная) пневмония включает накопление жидкости в дистальных воздушных пространствах легких. Некротическая пневмония вызывает гибель части легочной ткани, окруженной жизнеспособной тканью.

Пневмонии также классифицируются на основании микробиологической этиологии — они могут быть вирусными, бактериальными, грибковыми, простейшими, микобактериальными, микоплазменными или риккетсиозными.

Аспирационная пневмония , другой тип пневмонии, возникает в результате рвоты и аспирации желудочного или ротоглоточного содержимого в трахею и легкие.

Признаки и симптомы

Основными симптомами пневмонии являются кашель, выделение мокроты, плевритная боль в груди, дрожащий озноб, учащенное поверхностное дыхание, лихорадка и одышка. Если не лечить, пневмония может осложниться гипоксемией, дыхательной недостаточностью, плевральным выпотом, эмпиемой, абсцессом легкого и бактериемией.

План сестринского ухода (NCP) и управление уходом за пациентами с пневмонией начинаются с оценки истории болезни пациента, выполнения респираторной оценки каждые четыре (4) часа, физического осмотра и измерения артериального давления крови.Поддерживающие вмешательства включают кислородную терапию, отсасывание, кашель, глубокое дыхание, адекватную гидратацию и механическую вентиляцию легких. Другие сестринские вмешательства подробно описаны в диагнозах медсестер в следующих разделах.

Вот 11 сестринских диагнозов, общих для планов сестринского ухода (NCP), они следующие:

Неэффективное очищение дыхательных путей
Нарушение газообмена
Неэффективное дыхание
Риск инфекции
Острая боль
Непереносимость активности
Гипертермия
Риск недостаточного объема жидкости
Риск несбалансированного питания
Недостаточные знания
Недостаточный объем жидкости

1. Неэффективный просвет дыхательных путей

Неэффективное очищение дыхательных путей

Неэффективное очищение дыхательных путей — это распространенный медсестринский диагноз NANDA для планов сестринского ухода за пневмонией. Этот диагноз связан с чрезмерной секрецией и неэффективным кашлем или непродуктивным кашлем. Воспаление и повышенная секреция при пневмонии затрудняют поддержание проходимости дыхательных путей.

Медсестринский диагноз

Неэффективный зазор дыхательных путей

Факторы, связанные с

Ниже приведены общие факторы, связанные с диагнозом «Неэффективное очищение дыхательных путей при пневмонии»:

Воспаление трахеи и бронхов, образование отека, повышенное выделение мокроты
Плевритная боль
Снижение энергии, утомляемость
Аспирация

Определяющие характеристики

Вот общие признаки оценки, которые могут служить определяющими характеристиками или «свидетельством» неэффективного очищения дыхательных путей, вторичного по отношению к пневмонии.

Изменения частоты, глубины дыхания
Аномальные звуки дыхания (хрипы, звуки бронхов, эгофония)
Использование дополнительных мышц
Одышка, тахипноэ
Кашель, эффективный или неэффективный; с / без выделения мокроты
Цианоз
Снижение шума дыхания над пораженными участками легких
Неэффективный кашель
Гнойная мокрота
Гипоксемия
Инфильтраты, видимые на рентгеновском снимке грудной клетки

Желаемые результаты

Ниже приведены общие ожидаемые результаты неэффективного очищения дыхательных путей вследствие пневмонии:

Пациент будет определять / демонстрировать поведение для достижения очищения дыхательных путей.
Пациент будет отображать / поддерживать проходимость дыхательных путей с очищением звуков дыхания; отсутствие одышки, цианоза, о чем свидетельствует сохранение проходимости дыхательных путей и эффективное очищение выделений.

Медсестринское вмешательство и обоснование

В этом разделе приведены неэффективные медсестринские вмешательства и действия по очистке дыхательных путей при пневмонии вместе с их обоснованием или научными объяснениями. Следующая оценка медсестер при пневмонии и медсестринских вмешательствах — это меры по обеспечению проходимости дыхательных путей, увеличению потребления жидкости, а также обучение и поощрение эффективных методов кашля и глубокого дыхания.

Вмешательства медсестер	Обоснование
Оценка
Оцените частоту, ритм и глубину дыхания, движения грудной клетки и использование вспомогательных мышц.	Тахипноэ, поверхностное дыхание и асимметричные движения грудной клетки часто присутствуют из-за дискомфорта от движущейся грудной стенки и / или жидкости в легких из-за компенсаторной реакции на обструкцию дыхательных путей. Измененный характер дыхания может происходить вместе с использованием дополнительных мышц для увеличения экскурсии грудной клетки для облегчения эффективного дыхания.
Оцените эффективность и продуктивность кашля	Кашель — самый эффективный способ удаления секрета. Пневмония может вызывать у пациентов густые и вязкие выделения.
Выслушайте поля легких, отметив области пониженного или отсутствующего воздушного потока и сопутствующие звуки дыхания: потрескивание, хрипы.	Снижение воздушного потока в областях с уплотненной жидкостью. В этих консолидированных областях также могут возникать бронхиальные дыхательные шумы. Хрипы, хрипы и хрипы слышны на вдохе и / или выдохе в ответ на скопление жидкости, густые выделения, спазмы и обструкцию дыхательных путей.
Обратите внимание на цвет, вязкость и запах мокроты. Сообщать об изменениях.	Изменения характеристик мокроты могут указывать на инфекцию. Обесцвеченная, вязкая или имеющая запах мокрота может повысить сопротивление дыхательных путей и потребовать дальнейшего вмешательства.
Оцените состояние гидратации пациента.	Очистка дыхательных путей затруднена из-за недостаточной гидратации и сгущения секрета.
Терапевтические вмешательства
Поднимите изголовье кровати, часто меняйте положение.	Это приведет к опусканию диафрагмы и будет способствовать расширению грудной клетки, аэрации сегментов легких, мобилизации и отхождению мокроты.
Обучайте пациента и помогайте ему выполнять правильные упражнения на глубокое дыхание. Продемонстрировать правильное шинирование грудной клетки и эффективный кашель в вертикальном положении. Поощряйте его делать это почаще.	Упражнения по глубокому дыханию способствует максимальному расширению легких и меньших дыхательных путей, а также улучшает продуктивность кашля. Кашель — это рефлекс и естественный механизм самоочищения, который помогает ресничкам поддерживать проходимость дыхательных путей. Это самый эффективный способ удалить большую часть выделений. Шинирование уменьшает дискомфорт в груди, а вертикальное положение способствует более глубокому и сильному кашлю, что делает его более эффективным.
Отсасывание по показаниям: частый кашель, сопутствующие звуки дыхания, снижение сатурации, связанное с выделениями из дыхательных путей.	Стимулирует кашель или механически очищает дыхательные пути у пациента, который не может этого сделать из-за неэффективного кашля или снижения уровня сознания. Примечание: отсасывание может вызвать усиление гипоксемии; повышенная оксигенация до, во время и после всасывания.
Поддерживайте адекватную гидратацию, увеличивая количество жидкости до не менее 3000 мл / день, если нет противопоказаний (например, сердечная недостаточность). Предлагайте теплую, а не холодную жидкость.	Жидкости, особенно теплые, способствуют мобилизации и отхождению выделений.Жидкости помогают поддерживать гидратацию и усиливают действие ресничек для удаления секретов и снижают вязкость секретов. Более жидкие выделения легче откашлять.
Поддерживать и контролировать эффекты лечения небулайзером и другой респираторной физиотерапии: стимулирующий спирометр, IPPB, перкуссия, постуральный дренаж. Выполняйте процедуры между приемами пищи и, при необходимости, ограничьте потребление жидкости.	Небулайзеры увлажняют дыхательные пути до разжижения секрета и облегчают разжижение и отхождение мокроты. Постуральный дренаж может быть не столь эффективным при интерстициальных пневмониях или пневмониях, вызывающих альвеолярный экссудат или разрушение. Стимулирующая спирометрия улучшает глубокое дыхание и помогает предотвратить ателектаз. Перкуссия грудной клетки помогает разжижить и мобилизовать выделения в более мелких дыхательных путях, которые невозможно удалить при кашле или отсасывании. Согласование лечения и приема внутрь снижает вероятность рвоты с кашлем, отхаркиванием.
Поощряйте передвижение.	Помогает мобилизовать секрецию и уменьшает ателектаз.
Принимайте лекарства, как указано: муколитикс отхаркивающие Бронходилататоры анальгетики	Муколитики увеличивают или разжижают дыхательную секрецию. Отхаркивающие средства усиливают продуктивный кашель, очищая дыхательные пути.Они разжижают секрецию нижних дыхательных путей, уменьшая ее вязкость. Бронходилататоры — это лекарства, используемые для облегчения дыхания за счет расширения дыхательных путей. Анальгетики назначаются для уменьшения усилия при кашле за счет уменьшения дискомфорта, но их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут уменьшить усилие при кашле и угнетать дыхание.
Используйте увлажненный кислород или увлажнитель у постели больного.	Повышение влажности снижает вязкость секрета.Очистите увлажнитель перед использованием, чтобы избежать роста бактерий.
Монитор серийных рентгеновских снимков грудной клетки, артериального давления крови, показаний пульсоксиметрии.	Следит за развитием, последствиями и масштабами пневмонии. Терапевтический режим и может способствовать внесению необходимых изменений в терапию. Насыщение кислородом должно поддерживаться на уровне 90% или выше. Дисбаланс в PaCO2 и PaO2 может указывать на респираторную усталость.
Оказание помощи при бронхоскопии и / или торакоцентезе, если показано.	Бронхоскопия иногда требуется для удаления слизистых пробок, слива гнойных выделений, получения образцов из лаважа для посева и определения чувствительности. Торакоцентез выполняется для дренирования плевральных выпотов и предотвращения ателектазов.
Предвидьте потребность в дополнительном кислороде или интубации, если состояние пациента ухудшается.	Эти меры необходимы для коррекции гипоксемии. Интубация необходима для глубокого всасывания и является источником увеличения оксигенации.
Призывайте всех прикованных к постели и послеоперационных пациентов часто выполнять упражнения для глубокого дыхания и кашля.	Для полной аэрации и дренажа секрета.

1. Неэффективный просвет дыхательных путей

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Сопутствующие планы сестринского ухода

Сопутствующие медсестринские диагнозы, которые можно использовать для составления других планов медсестринского обслуживания.

Нарушение прикуса. Может быть связано с диетическими привычками, плохой гигиеной полости рта, хронической рвотой, возможно, о чем свидетельствует эрозия зубной эмали, множественное ношение, стертые зубы.
Нарушение слизистой оболочки полости рта. Может быть связано с дыханием через рот, недоеданием или дефицитом витаминов, плохой гигиеной полости рта, хронической рвотой, о чем может свидетельствовать болезненность, воспаление слизистой оболочки щек, опухшие слюнные железы, изъязвления и сообщения о боли во рту и / или горле.

Ссылки и источники

Рекомендуемые журналы, книги и другие интересные материалы, которые помогут вам узнать больше о планах сестринского ухода при пневмонии:

Черный, J.М. и Хоукс Дж. Х. (2009). Медико-хирургическое сестринское дело: клиническое ведение для достижения положительных результатов (Том 1). А. М. Кин (Ред.). Saunders Elsevier. [Ссылка]
Демпси, К. Л. (1995). Пневмония, приобретенная в доме престарелых: результаты программы улучшения клинического процесса. Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии, 15 (1P2), 33S-38S. [ Ссылка ]
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2016). Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования .Ф.А. Дэвис. [ Ссылка ]
Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2016). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Elsevier Health Sciences. [ Ссылка ]
Хед, Б. Дж., Щерб, К. А., Рид, Д., Конли, Д. М., Вайнберг, Б., Козел, М.,… и Мурхед, С. (2011). Медсестринские диагнозы, вмешательства и исходы для госпитализированных пожилых людей с пневмонией. Исследования в области геронтологического ухода , 4 (2), 95-105.[ Ссылка ]
Йошино, А., Эбихара, Т., Эбихара, С., Фудзи, Х., & Сасаки, Х. (2001). Ежедневный уход за полостью рта и факторы риска пневмонии у пожилых пациентов домов престарелых. Джама , 286 (18), 2235-2236. [ Ссылка ]

Первоначально опубликовано 10 января 2010 г.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Медсестринские вмешательства и планы лечения пневмонии

План сестринского ухода за больными пневмонией Обзор NCLEX

Учебное пособие по сестринскому делу при пневмонии

Пневмония — это инфекция легких, которая может быть вызвана бактериями, грибами или вирусами.Это связано с воспалением воздушных мешочков, называемых альвеолами.

При воспалении воздушные мешочки могут выделять жидкость или гной, что может вызвать продуктивный кашель и затрудненное дыхание.

Пневмония может протекать в легкой форме, но при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Тяжелая пневмония может быть опасной для жизни пациентов в очень молодом и очень старом возрасте (возраст 65 лет и старше) и с ослабленным иммунитетом (например, онкологические пациенты или пациенты с ХОБЛ).

Признаки и симптомы пневмонии

Продуктивный кашель (вирусная пневмония сначала может проявляться как сухой кашель)
Одышка
Тахипноэ или учащенное дыхание
Тахикардия или учащенное сердцебиение
Лихорадка
Усталость
Миалгия или мышечная боль
Головные боли
Озноб
Тошнота

Типы и причины пневмонии

Типы пневмонии по происхождению

Внебольничная пневмония.Этот тип пневмонии означает заражение дома, на работе, в школе или в других местах в обществе за пределами больницы или медицинского учреждения.

Пневмония, перенесенная в больнице. Этот тип пневмонии, также называемый нозокомиальной пневмонией, возникает в результате госпитализации. Пневмония, приобретенная в больнице, может быть вызвана инфицированной трахеостомической трубкой, ослабленной иммунной системой или инфицированным дыхательным аппаратом, например, вентилятором. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, является одним из подтипов внутрибольничной пневмонии.Бактерии, вызывающие внутрибольничную пневмонию, могут быть устойчивыми к антибиотикам, что затрудняет лечение этой болезни, чем внебольничную пневмонию.

Типы пневмонии по возбудителю

Бактериальная пневмония . Этот тип пневмонии может передаваться воздушно-капельным путем, то есть когда инфицированный человек чихает или кашляет, а другой человек вдыхает воздушные капли через носовые или оральные дыхательные пути.

Streptococcus pneumoniae является возбудителем большинства случаев внебольничной пневмонии у взрослых.

Другие бактерии, которые могут вызывать пневмонию, включают H. influenzae, Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumonia и Chlamydia pneumoniae.

Менее тяжелая форма бактериальной пневмонии называется ходячей или атипичной пневмонией, при которой симптомы очень легкие, и инфицированный человек может вести нормальную повседневную жизнь.

Вирусная пневмония . Вирусы, такие как RSV (частая причина у детей в возрасте до 1 года), вирусы гриппа и простуды, могут вызывать вирусную пневмонию, которая является вторым наиболее распространенным типом пневмонии.

Не реагирует на антибиотики; поэтому лечение сосредоточено на контроле симптомов и может также включать использование противовирусных препаратов.

Грибковая пневмония . Люди с ослабленным иммунитетом более подвержены грибковой пневмонии, чем здоровые люди.

Грибковая пневмония вызывается вдыханием спор грибов, которые могут поступать из пыли, почвы и помета грызунов, летучих мышей, птиц или других животных.

Осложнения пневмонии

Плевральный выпот.При отсутствии лечения пневмония может вызвать чрезмерное скопление жидкости в плевральной полости, которая представляет собой пространство между легкими и грудной полостью. Жидкость также может содержать возбудитель, приводящий к плевриту.
Бактериемия. Бактерии могут попасть в кровоток и вызвать бактериемию, сепсис или органную недостаточность.
Проблемы со сном. Кашель и затрудненное дыхание могут вызвать бессонницу и трудности с засыпанием. Некоторым пациентам требуется подключение к дыхательному аппарату, чтобы обеспечить заживление легких.
Абсцесс легкого. Гнойные карманы могут образовываться внутри легких или на их внешних слоях.

Диагностика пневмонии

Физикальное обследование и жизненно важные функции — лихорадка, тахипноэ, тахикардия и снижение уровня насыщения кислородом
Анализы крови — повышенное количество лейкоцитов может быть признаком продолжающейся инфекции
Посев мокроты — для определения возбудителя
Визуализация — рентген грудной клетки для определения активной инфекции и ее степени тяжести; бронхоскопия для проверки закупорки дыхательных путей; КТ-сканирование для более детальной визуализации легких
Анализ газов артериальной крови (ABG) — использование образца артериальной крови для измерения уровня кислорода
Посев плевральной жидкости — взятие образца плевральной жидкости путем введения иглы между плевральной полостью и ребрами для определения возбудителя

Лечение пневмонии

Антибиотики.Тип антибиотика определяется после получения результата посева мокроты и определения конкретного типа бактерий. Если симптомы не улучшаются, врач может назначить другой тип антибиотика. Макролидные антибиотики, такие как азитромицин и кларитромицин, обычно используются в качестве препаратов первого ряда при пневмонии. Другие антибиотики, которые могут использоваться при пневмонии, включают доксициклин, левофлоксацин и комбинацию макролида и бета-лактама (амоксициллин или амоксициллин / клавуланат, известный как аугментин).
Средства от кашля. Чтобы облегчить кашель и дать пациенту возможность отдохнуть, можно назначать средства для подавления кашля в низких дозах.
Жаропонижающие и обезболивающие. Такие лекарства, как парацетамол, ибупрофен и парацетамол, могут помочь снизить температуру тела и уменьшить дискомфорт.

Планы сестринского ухода при пневмонии

План сестринского ухода 1

Медсестринский диагноз: Гипертермия, связанная с болезненным процессом бактериальной пневмонии, о чем свидетельствует температура 38.5 градусов по Цельсию, учащенное и поверхностное дыхание, покраснение кожи и обильное потоотделение.

Желаемый результат : В течение 4 часов после вмешательства медсестры у пациента стабилизируется температура в пределах нормального диапазона.

Вмешательства	Обоснование
Оценивайте жизненно важные функции пациента не реже, чем каждые 4 часа.	Чтобы помочь в постановке точного диагноза и контролировать эффективность лечения, особенно антибиотиков и жаропонижающих препаратов (например,грамм. Тайленол).
Снимите лишнюю одежду, одеяла и постельное белье. Отрегулируйте комнатную температуру.	Для регулирования температуры окружающей среды и обеспечения большего комфорта для пациента.
Назначьте назначенные антибиотики и жаропонижающие препараты.	Используйте антибиотик для лечения бактериальной пневмонии, которая является основной причиной гипертермии пациента. Используйте жаропонижающие препараты для стимуляции гипоталамуса и нормализации температуры тела.
Предложите ванну с теплой губкой.	Для облегчения охлаждения тела и обеспечения комфорта.
Поднимите изголовье кровати.	Поднятие головы помогает улучшить расширение легких, позволяя пациенту дышать более эффективно.

План сестринского ухода 2

Медсестринский диагноз: неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с болезненным процессом бактериальной пневмонии, о чем свидетельствуют одышка, хрипы, уровень SpO2 85%, продуктивный кашель, затрудненное отхаркивание зеленоватой мокроты

Желаемый результат: Пациент сможет поддерживать проходимость дыхательных путей и улучшать их очистку, о чем свидетельствует способность эффективно откашливать мокроту, иметь частоту дыхания от 12 до 20 вдохов в минуту, сатурацию кислорода выше 96% и выражать легкость вербализации. дыхание.

Вмешательства	Обоснование
Оценивайте жизненно важные признаки пациента и характеристики дыхания не реже, чем каждые 4 часа.	Для постановки точного диагноза и контроля эффективности лечения.
Поощрять откашливание мокроты. При необходимости отсасывайте выделения. Выполните ингаляцию пара или распыление в соответствии с требованиями / предписаниями.	Чтобы помочь очистить толстую мокроту, которую пациент не может откашливать.
Дайте дополнительный кислород, как предписано. Прекратите прием, если уровень SpO2 выше целевого диапазона или по предписанию врача.	Для повышения уровня кислорода и достижения значения SpO2 не менее 96%.
Принимайте предписанные лекарства для дыхательных путей (например, бронходилататоры) и антибиотики.	Бронходилататоры: для расширения или расслабления мышц дыхательных путей. Стероиды: для уменьшения воспаления в легких. Антибиотики: для лечения бактериальной пневмонии.
Поднимите изголовье кровати и помогите пациенту принять положение полу-Фаулера.	Поднятие головы и правильное положение помогают улучшить расширение легких, позволяя пациенту дышать более эффективно.

Другие возможные сестринские диагнозы:

Список литературы

Экли, Б. Дж., Ладвиг, Г. Б., Макич, М. Б., Мартинес-Крац, М. Р., и Занотти, М. (2020). Справочник по медсестринской диагностике: научно обоснованное руководство по планированию медицинской помощи .Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2017). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Игнатавичус, Д. Д., Уоркман, М. Л., Ребар, К. Р., и Хеймгартнер, Н. М. (2018). Медико-хирургический уход: концепции межпрофессионального совместного ухода . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Сильвестри, Л. А. (2020). Всесторонний обзор Сондерса для экспертизы NCLEX-RN .Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

План сестринского ухода при пневмонии

Пневмония — распространенная инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков в одном или обоих легких. Такое воспаление может привести к наполнению воздушных мешков жидкостью.

Кроме того, пациенты, страдающие пневмонией, также могут видеть, как их воздушные мешочки наполняются гноем или жидкостью. В некоторых ситуациях инфекция может привести к опасным для жизни состояниям.

Это может случиться с кем угодно, хотя младенцы и дети подвержены большему риску.

Даже пожилые пациенты старше шестидесяти пяти лет могут подвергаться более высокому риску.

Он сопровождается рядом симптомов, в том числе кашлем с гноем или мокротой, ознобом, лихорадкой и затрудненным дыханием.

Следовательно, важно предложить правильное лечение и соответствующий план ухода за пневмонией .

Хотя антибиотиками можно лечить множество различных форм пневмонии, есть некоторые виды пневмонии, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Давайте посмотрим на медицинский уход при пневмонии, разделив его на пять основных категорий, чтобы вы могли лучше понять все, даже с точки зрения непрофессионала.

Прежде чем мы углубимся в эту тему, вот короткое видео о том, как правильно составить план медсестринского ухода при пневмонии.

Видео, созданное NursingSOS

После того, как вы посмотрели видео, не стесняйтесь узнать некоторые подробности ниже.

План сестринского ухода при пневмонии с риском инфицирования

Прежде чем разработать правильный план ухода за пациентами с риском инфицирования пневмонией, важно правильно понять симптомы .

Кроме того, необходимо понимать различные типы пневмонии.

В целом пневмония подразделяется на две большие категории.

Это бронхопневмония. Это состояние, которое затрагивает альвеолы и бронхиолы.

См. Также: План сестринского ухода при ХОБЛ — Полное руководство

Второй тип известен как интерстициальная или ретикулярная пневмония.

Это приводит к воспалительному состоянию в тканях легких, которое приводит к окружению воздушных пространств или даже сосудистых структур.

Это происходит вместо засорения самого прохода воздуха .

Некоторые пациенты также страдают ацинарной пневмонией, при которой жидкость накапливается в дистальных воздушных пространствах легких.

Кроме того, есть пациенты, которые также страдают некротической пневмонией, которая приводит к гибели определенной части легочной ткани, окруженной жизнеспособной легочной тканью.

Выявление симптомов помогает составить правильный план ухода за пневмонией .

Наиболее частыми симптомами являются непрерывный кашель с выделением мокроты, плевритная боль в груди, поверхностное и учащенное дыхание, дрожащий озноб, одышка.

Если его не лечить, это может привести к дыхательной недостаточности, гипоксемии, эмпиеме, плевральному выпоту, бактериемии и абсцессу легкого.

Эффективный национальный медицинский центр или план сестринского ухода или подходящее управление уходом за больными пневмонией требует длительного времени.

См. Также: План сестринского ухода — Полное руководство и бесплатные шаблоны

Он начинается с первоначальной оценки истории болезни пациента, помимо прохождения респираторной оценки каждые четыре часа после физического осмотра.

В план также входит выполнение измерений ABG.

Есть также много поддерживающих вмешательств.

К ним относятся отсасывание, кислородная терапия, вызывающее кашель, глубокое дыхание, обеспечение адекватной гидратации пациента и механическая вентиляция.

Также необходимы другие медсестринские вмешательства, которые будут зависеть от конкретного состояния пациента, общего состояния легких и дыхательной системы, типа пневмонии, его или ее возраста и других таких важных факторов.

Наши статьи по теме:

Они сосредотачиваются на некоторых важных вещах, таких как неэффективное очищение дыхательных путей при ХОБЛ, а также рассматривают газообмен, который мог быть нарушен.

В плане сестринского ухода при пневмонии также рассматриваются способы борьбы с неэффективным дыханием, выявление путей и рисков заражения, управление острой болью, непереносимостью физической активности, гипертермией, а также выявление и лечение недостаточного объема жидкости.

План также учитывает риск несбалансированного питания, которое не полностью соответствует требованиям организма пациентов.

См. Также: План сестринского ухода при инфекциях

Наконец, такие планы медсестер также пытаются решить проблему нехватки информации со стороны пациентов, а также решить проблемы, которые могут возникнуть из-за недостаточного объема жидкости.

План сестринского ухода при пневмонии с нарушением газообмена

Составление подходящего плана ухода за пневмонией при нарушении газообмена чрезвычайно жизненно важно и важно.

Это называется обменом испорченного газа.

Он имеет дело с задержкой секреции, а также принимает во внимание риски и проблемы, связанные с воспалением легких.

Правильный диагноз важен для составления правильного плана сестринского ухода при пневмонии .

Сюда входит определение и устранение причин нарушения газообмена.

Это может быть из-за недостатка или избытка оксигенации, а также из-за неправильного удаления углекислого газа из альвеолярно-капиллярных мембран.

Также принимаются во внимание другие связанные факторы. Выявление симптомов и последующий составление правильного плана ухода также имеют жизненно важное значение.

Симптомы могут включать:

Тахикардия
Темный и бледный цвет кожи
Тахипноэ и одышка
Гипертония и гипоксемия
См. Также: План ухода за гипертонией — Полное руководство
Также учитываются раздражительность, беспокойство, а также изменения в мышлении в учетную запись.
Некоторые люди также страдают дезориентацией

План сестринского ухода при пневмонии у ребенка

Что касается детей, то для разработки правильного плана ухода за больными пневмонией необходимо выяснить причину состояния .

Поскольку дети маленькие, они не смогут определить причину проблемы.

Они могут говорить о затруднении дыхания и других субъективных проявлениях.

Далее , план также включает определение объективных проблем, которые могут включать все, любые или комбинацию следующих симптомов:

Учащенное дыхание или тахипноэ
Выделение желтой мокроты вместе с кашлем
Хрипы или приглушенные звуки дыхания, также известные как побочное дыхание
Температура выше 36.9 градусов
Повышенное артериальное давление и частота пульса, превышающая 89 ударов в минуту

Основное внимание уделяется достижению краткосрочных целей .

Он будет сконцентрирован на 8 часах кормления грудью, и выделения будут мобилизованы.

Основное внимание также будет уделяться поддержанию активности дыхательных путей и так далее. Самостоятельные действия будут включать глубокое дыхание, помощь пациентам в упражнениях от кашля и так далее.

Кислородная терапия также является важным подходом к лечению, и в некоторых крайних случаях необходимо также обеспечить ребенку вентиляционную поддержку.

Наши статьи по теме :

План сестринского ухода за пожилым пациентом с пневмонией

Что касается пожилых пациентов, то существует несколько типичных планов ухода за больными пневмонией, которые являются основным направлением лечения лечащими врачами.

Сюда входит назначение пациенту подходящего режима приема антибиотиков с основной целью борьбы с инфекцией.

Они также могут использовать ингалятор с целью уменьшения воспаления.

Однако пациенты могут столкнуться с трудностями при приеме этих лекарств, особенно если они принимают другие лекарства.

См. Также: Может ли практикующая медсестра выписывать лекарства?

В таких ситуациях план сестринского ухода при пневмонии должен учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействие лекарств, поскольку ошибочное удвоение доз может быть рискованным и может привести к опасным последствиям.

Смотрители сосредоточатся на надлежащем наблюдении, а также будут помогать пациентам с различными схемами приема лекарств, некоторые из которых упомянуты ниже.

Кислородная терапия является обычным требованием для пожилых пациентов, поскольку у них могут быть другие заболевания.

Медицинские работники позаботятся о том, чтобы скорость потока кислорода поддерживалась на правильном уровне.

Они также могут помочь в проведении правильной кислородной терапии, когда пациент находится в пути или едет из дома в больницу или наоборот.

Они также сосредоточатся на планах лечения пневмонии, которые являются персонализированными .

Сюда могут входить упражнения, мониторинг и мероприятия.Адекватный отдых и релаксация также будут в центре внимания таких планов.

Необходимо также уделять должное внимание поддержанию здорового веса и здорового питания.

Их также научат правильно и медленно двигаться и отдыхать, чтобы избежать усталости и утомления.

Их также нужно научить принимать душ, не вызывая излишнего стресса .

Это может включать сидение на табурете для душа и использование распылителя для купания, а также помощь им в обучении сидеть, одеваться и раздеваться, не вызывая излишней усталости.

При необходимости , также будет рекомендована помощь им в этих действиях.

Уход на дому имеет решающее значение для этих пожилых пациентов, страдающих от различных последствий пневмонии .

План сестринского ухода при бронхопневмонии

Давайте, наконец, посмотрим на планы сестринского ухода, которые обычно практикуются для пациентов, страдающих бронхопневмонией .

Основное внимание будет уделяться неэффективному очищению дыхательных путей, которое в основном вызвано скоплением секрета.

Это делается с помощью различных видов вмешательства, и мы перечислим некоторые из них:

План медсестер направлен на регулярное наблюдение за респираторным состоянием и состоянием, и это выполняется каждые 2 часа. Цель состоит в том, чтобы оценить, а затем устранить аномальные звуки дыхания и другие связанные с ними респираторные проблемы. .
Предложите отсос, чтобы удалить скопившийся секрет из легких.
Оксигенотерапия в очаге каждые шесть часов.
Обращайте внимание на то, чтобы выйти на улицу в комфортной и удобной для пациентов среде для сна.
Убедитесь, что пациент находится в удобном положении во время сна или сидя.
При необходимости также могут сделать перкуссию грудной клетки.
Сдать мокроту на чувствительность, а также пройти посев .

См. Также: Субъективные и объективные данные — различия?

Заключение : План сестринского ухода при пневмонии

Мы уверены, что изложенное выше дало бы вам достаточно хорошее представление о различных аспектах плана сестринского ухода при пневмонии и других связанных заболеваниях легких и бронхиальных проблемах.

Линия лечения и подход не могут быть одинаковыми для всех пациентов и будут зависеть от различных факторов.

Сюда входят возраст, пол, текущее состояние здоровья и другие подобные факторы.

Лечение также будет зависеть от типа пневмонии, которой может страдать пациент.

Если вы хотите узнать больше о национальных контактных пунктах, ознакомьтесь с нашими статьями:

Я также был бы признателен, если бы вы поставили этой статье звездную оценку. Заранее спасибо! 🙂

План сестринского ухода при пневмонии

Хорошо, ребята, давайте рассмотрим пример плана сестринского ухода для пациента с пневмонией. Итак, опять же, первый шаг — собрать всю информацию. В этих примерах мы используем гипотетического пациента и просто предполагаем, что единственная проблема, с которой он сталкивается, — это пневмония. Теоретически, даже с этим, у вас была бы вся эта дополнительная информация, но сейчас мы просто поговорим о соответствующей информации для пациента с пневмонией.Итак, какие у нас будут субъективные данные? Вот пациент, у которого пневмония. Что они тебе говорят? Что ж, они могут сказать вам, что у них одышка и, возможно, у них поднялась температура. Так что их темп высок. Это объективно и беспокоит, правда? Озноб субъективен. И, может быть, вы замечаете, что у них повышенная дыхательная работа и они работают очень, очень тяжело, или у них действительно высокая частота дыхания. Эм, может быть, у них кашель, который вы действительно слышите, или, возможно, они сообщили о нем.В любом случае вы увидите мокроту, и особенно, если у них тяжелая пневмония, и она инфицирована, вы увидите зеленую мокроту, а это ужасно. Вы можете услышать рончи, потому что помните, что происходит при пневмонии. У них тонна жидкости в легких, возможно, у них даже инфекция. Итак, вы собираетесь услышать рончи. Вы даже можете услышать хрипы. И, конечно, этот пациент будет истощен. Если у вас когда-либо была пневмония, вы знаете, что очень-очень устали. А затем, если у них действительно низкий уровень кислорода, вы также можете увидеть некоторое снижение LOC.Итак, снова, когда вы собираете информацию о пациенте, у вас также будут звуки кишечника и диурез, а также артериальное давление и вся эта другая информация. Таким образом, часть составления плана ухода — это выбор соответствующей информации, которая является частью второго шага. Итак, второй шаг — проанализировать информацию. И поэтому мы просто собираемся пойти дальше и сказать, что мы проанализировали, мы определили, что нам это не нужно. Это информация, которую мы ищем специально для пациента с пневмонией.Итак, мы анализируем информацию, собираем все и решаем, что из того, что я придумал. В чем собственно проблема. Итак, у нас есть пациент с пневмонией. Так в чем их проблема? Что ж, их проблема в том, что у них инфекция в легких, верно? У них вся эта жидкость и, возможно, даже инфекция. Это, конечно, подвергает их риску чего-то вроде сепсиса, верно? Если инфекция станет слишком сильной, им определенно может стать намного хуже. Посмотрим, какие еще у нас проблемы, пока у нас есть рончи и вся эта лишняя мокрота.У нас все эти лишние выделения в дыхательных путях, верно? Итак, это проблемы. Это серьезная проблема для этого пациента. И мы увидели, что их SpO2 был низким. Итак, что нужно улучшить, так это их SpO2, их уровень SpO2 действительно низкий, и я бы хотел, чтобы он был выше, верно? Итак, на самом деле мы просто анализируем, в чем на самом деле проблема, что происходит с этим пациентом, что нам нужно исправить и что мы можем сделать? А потом мы выясним, какой у меня приоритет? Что ж, послушайте, как бы легко это ни было, ребята, мы можем просто пройти здесь азбуку, верно? Итак, это инфекция.Это дыхательные пути, это оксигенация, которая немного связана с дыханием. Так что послушайте, дыхательные пути на первом месте, верно? Так что это делает нашу жизнь намного проще, потому что азбука случается всегда. Поэтому защита дыхательных путей, позволяющая им получать необходимый им кислород — это определенно будет нашим приоритетом. Итак, теперь мы можем задать наши вопросы как. Итак, для каждого мы спросим, откуда мы узнали, что это проблема. И именно здесь мы начинаем связывать наши данные вместе.Итак, мы собираемся связать наши данные, мы собираемся связать определенные данные с конкретной проблемой, а затем предпринять конкретное вмешательство. Здесь мы поговорим о том, как на самом деле собираемся решить проблему. Итак, у меня есть пациент, у него много секретов, у них рончи в легких, у них инфекция в легких, и у них плохая оксигенация. Итак, что я буду делать? Верно? Я могу дать им кислород, да? Я, наверное, тоже буду следить за их кислородом.Монитор SpO2. Я могу сделать посев мокроты, а потом дать антибиотики, верно? Чтобы попытаться вылечить эту инфекцию. Эм, может быть, я смогу поощрить их кашлять и глубоко дышать, потому что это поможет им избавиться от этих выделений. Верно? Что еще мы можем сделать для этих двоих, чтобы помочь им открыть дыхательные пути? Можем ли мы правильно делать стимулирующие спирометры? Это поможет им открыть дыхательные пути. Я могу следить за их чистотой дыхательных путей. Помните, они устали. Так что, если я действительно буду способствовать отдыху, потому что они действительно устанут.Они не будут хорошо насыщаться кислородом. Так что сгруппируйте мою заботу, продвигая отдых, это будет действительно полезно. Итак, это все мелочи, которые мы можем сделать для этого пациента, чтобы попытаться решить те проблемы, которые мы уже определили. И тогда как мы узнаем, что это станет лучше? Ну, одна из самых важных вещей, о которых мы говорили, была проблема с их очисткой дыхательных путей, верно? Так что, может быть, мы говорим, что у них есть незащищенные дыхательные пути или они могут очистить свои дыхательные пути. Верно? А что насчет этого уровня кислорода? Мы можем сказать, что их SpO2 увеличивается или может быть выше 92, независимо от вашей цели, которую вы хотите установить для своего пациента.А потом мы заговорили об их инфекции, не так ли? Немного беспокоило то, что у них инфекция. Эм, и поэтому, может быть, мы могли бы сказать, что их признаки и симптомы инфекции уменьшаются или, может быть, просто у них не развивается сепсис. Это всегда хорошо, правда? Так что это все, что ты знаешь, Рончи. Так что я могу сказать, что у них чистые легкие. Я мог бы многое сделать, чтобы получить доказательства того, что этому пациенту стало лучше или что мои вмешательства работают.Итак, оттуда мы будем переводить, мы собираемся сформулировать это в терминах, которые нам нужно использовать, и мы сможем кратко сообщить, в чем проблема для этого пациента. И снова, здесь, в NRSNG, мы любим использовать концепции ухода, потому что мы живем думаем, что они дают вам общие приоритеты, а не заставляют вас углубляться в действительно, действительно конкретные проблемы. Так что просто используйте все, что вам нужно, если есть что-то конкретное. В противном случае просто придумайте несколько важных вещей. В этом случае мы сказали, что Airway была нашей самой большой проблемой, не так ли? Итак, мы сказали, что я думаю, что нашим номером один будет очистка дыхательных путей, верно? Если у них тонна мокроты, тонна секретов, у них в легких рончи, нам действительно нужно убедиться, что их дыхательные пути открыты, потому что если вы дадите кислород кому-то с закрытыми дыхательными путями, это ничего не сделает для них , Имеет ли это? Говоря о кислороде, я бы сказал, что оксигенация, вероятно, наша вторая проблема.Если у меня в легких будет тонна жидкости, я не смогу должным образом насыщаться кислородом. Так что я бы сказал, что мы можем справедливо сказать, что это наша вторая проблема. И мы знаем, что пневмония часто связана с инфекцией. Так что я думаю, будет справедливо сказать, что инфекционный контроль будет еще одной проблемой. Итак, мы здесь, мы перевели это, мы сказали, хорошо, мои три главных приоритета для этого пациента — очистка дыхательных путей, оксигенация и инфекционный контроль. Итак, теперь мы возьмем эти главные вещи и информацию, которую мы собрали.И Связываем все вместе. Таким образом, мы можем связать нашу конкретную проблему с данными, вмешательством, обоснованием и ожидаемым результатом этого вмешательства. Итак, мы снова сказали, что наши основные проблемы — это очистка дыхательных путей, оксигенация и инфекционный контроль. Итак, давайте возьмем все, о чем мы только что говорили, и давайте просто расшифруем это. Мы просто пишем это на бумаге. Мы кратко сообщаем об этом в одном месте. Итак, что говорит мне, что у меня проблемы с очисткой дыхательных путей. У моего пациента кашель, выделений много.Гм, и я слышал рончи в их легких. И опять же, вы могли слышать рончи, возможно, вы в любом случае слышали хрипы. Если у вас есть дыхательные пути, заполненные жидкостью и секретами, мы не сможем получить в них кислород. Все в порядке? Итак, сначала нужно очистить дыхательные пути, а затем дать кислород. Так что же мне делать? Мы вроде как об этом уже говорили. Я собираюсь оценить этот кашель. Я позабочусь о том, чтобы стало лучше. Я позабочусь о том, чтобы он улучшился. Я собираюсь оценить эти звуки легких и, вероятно, воспользуюсь стимулирующим спирометром.[00:08:00] И я мог бы даже использовать кашель, глубокий вдох. Я мог бы даже просто поощрить этот кашель, потому что он действительно помогает им вывести эти вещества из дыхательных путей. Я знаю, что кашель может быть очень неприятным, особенно в те моменты, когда вы кашляете, кашляете и кашляете. Но скажите своему пациенту: «Эй, если мы сможем кашлять и избавиться от этого, вы почувствуете себя намного лучше». Так что повышенная мокрота означает повышенный риск аспирации, но также и просто плохую оксигенацию, верно? Поэтому нам нужно иметь возможность оценить, улучшились они или ухудшились.И мы не сможем этого сделать, если не оценим, верно? Вот почему мы обязательно проведем эти оценки. А затем мы делаем такие вещи, как стимулирующий спирометр или включаем кашель, глубоко дышим, чтобы помочь открыть легкие и открыть дыхательные пути. Поощряйте кашель и очищайте выделения. Так ожидаемый результат. Опять же, мы все еще говорим об очистке дыхательных путей, верно? Здесь мы все связываем. Выстраиваем все в линию. Итак, ожидаемые результаты. У моего пациента есть патентованные дыхательные пути, мой пациент может очищать свои собственные выделения, и мои легкие чисты при аускультации, КТА, чисты при аускультации.Итак, опять же, здесь мы просто объединяем наши данные и наши приоритеты. Мы уже все собрали. Сейчас мы просто записываем это на бумаге. Итак, данные по оксигенации, мой SpO2 был низким. Может быть, у них была учащенная частота дыхания или работа с дыханием, потому что их тела хотели, черт возьми, дать мне больше кислорода. Верно? И эта усталость, чаще всего вызванная гипоксией. Так что мы собираемся делать? Что ж, мы собираемся оценить частоту дыхания. Мы будем смотреть этот SpO2, мы будем способствовать отдыху.Мы собираемся объединить наши заботы из-за этой усталости, потому что, опять же, недостаток кислорода просто утомляет. Гм, а потом мы дадим кислород, если понадобится. Этот PRN используется по мере необходимости. Убедитесь, что вы знаете, каковы ваши приказы, чтобы вы знали, к чему стремитесь, верно? Получите заказы на кислород, если у вас их нет. Так зачем мы проводим оценки? Что ж, нам нужно отслеживать прогресс и то, как у них дела. Как мы уже говорили, мы видим усталость при низком уровне кислорода, поэтому мы будем продвигать отдых и кластерный уход.И, конечно же, дополнительный кислород поможет сохранить этот SpO2 на высоком уровне. Итак, каковы наши ожидаемые результаты. Опять же, мы просто связываем данные, верно? Поэтому я хочу видеть эту частоту дыхания в пределах нормы. Я хочу, чтобы мой пациент сказал мне, что ему лучше, верно? Сообщите об уменьшении работы дыхания, сообщите об уменьшении утомляемости, и я хочу, чтобы SpO2 оставалось выше 92, поэтому все это говорит мне, что это больше не проблема. Все это говорит мне о том, что очистка дыхательных путей больше не является проблемой.Хорошо, последний. Инфекционный контроль. У пациента была лихорадка, озноб, мы видели зеленую мокроту и эй, возможно, мы даже видели как повышенное количество лейкоцитов или рентгеновский снимок с жидкостью в легких, верно? Есть много вещей, которые могли бы сказать нам, что происходит заражение. Так что же мне делать? Я собираюсь проверить культуры. Я всегда в первую очередь занимаюсь культурой, верно? Потому что, если я дам антибиотики до посева, я исказу результаты, верно? Итак, культур, я собираюсь дать антибиотики, я могу дать жаропонижающие средства от этой лихорадки, и я собираюсь контролировать их симптомы.Я хочу убедиться, что им становится лучше. Итак, снова обоснования — культуры для определения организма, антибиотики и жаропонижающие средства для лечения инфекции и симптомов, а также мониторинг температуры, потому что мы действительно хотим убедиться, что мы контролируем эту лихорадку. Значит уменьшились признаки инфекции, никаких признаков сепсиса, потому что это было бы плохо. Это означало бы, что они прогрессировали и становились хуже. И мы хотим удостовериться, что мы выдержим их темп в нормальных пределах. Теперь нормальное явление относительное, убедитесь, что вы знаете, каковы ваши цели либо для вашего учреждения, либо от вашего поставщика.Итак, просто резюмируем пять шагов по написанию отличного плана ухода за больными, соберите всю вашу информацию, проанализируйте эту информацию, выберите то, что имеет отношение к этому пациенту, или те проблемы, которые вы определили. Спланируйте свои вмешательства и подумайте, как вы собираетесь их оценивать. Итак, вы задаете вопросы как, а затем переводите это, облекайте в те термины, которые вам нужны, расшифровывайте, запишите на бумаге, используйте любую форму или шаблон, который вы предпочитаете или хотите использовать. Просто запишите это на бумаге.Итак, опять же, помните, что мы просто смотрим на этого изолированного пациента с пневмонией, у которого пневмония — единственная проблема. Помните, что у них может быть пневмония, но у них также есть гипертония и пролежня. Таким образом, вы можете просмотреть всю имеющуюся у вас информацию, все данные своей оценки, а затем определить свои приоритеты. Так что дыхательные пути и оксигенация, вероятно, все еще будут на высоте, но, вероятно, более важно, чтобы я, вы знаете, оценил или вы знаете, предотвратил обострение пролежней, чем научил их кашлять и глубоко дышать.Верно? Таким образом, здесь будут разные приоритеты, которые определенно будут перекрестными, но в данном случае это был просто пациент с изолированной пневмонией. Так что я надеюсь, что это было полезно. Обязательно ознакомьтесь с остальными примерами планов сестринского ухода и ознакомьтесь с нашей библиотекой планов сестринского ухода, 130 плюс примеры планов сестринского ухода. Ладно, ребята, выходите и будьте сейчас как можно лучше и, как всегда, счастливых медсестер.

План сестринского ухода при пневмонии и 7 общих диагнозов риска

Пневмония — это респираторное заболевание, характеризующееся воспалением паренхимы легких из-за вирусной, бактериальной или грибковой инвазии.В некоторых случаях воспаление также сопровождается отеком альвеол, зонами уплотнения легких и дыхательной недостаточностью. Симптомы заболевания способствуют нарушению газообмена пациента, плохой доставке кислорода к тканям и множеству других осложнений.

Существует несколько типов пневмонии, с которыми медсестра должна быть знакома, например, внебольничная пневмония (ВП) и нозокомиальная или больничная пневмония (ВП) . Эти две классификации предназначены для определения происхождения инфекции, а не микроорганизма, вызвавшего инфекцию.

Другая классификация — аспирационная пневмония, при которой воспаление вызывается срыгиванием или вдыханием веществ из желудочно-кишечного тракта в легкие. Эти классификации предоставят медсестре хороший источник информации об этиологии инфекции, о том, как пациент заразился ею, и о мерах вмешательства, которые могут помочь решить проблему медсестринского ухода.

При физическом обследовании пациента выявляются участки уплотнения в легких, кашель с выделением мокроты, одышка и лихорадка.У пациентов также наблюдается учащенное поверхностное дыхание, озноб, плевритные боли в груди и задействование вспомогательных мышц при дыхании. Осложненные случаи могут проявляться наличием выпота, абсцессов в легких, широко распространенных бактериальных инфекций (или наложенных инфекций у пациентов с тяжелым иммунодефицитом).

Медсестры, ухаживающие за пациентами с пневмонией, должны тщательно обследовать пациентов, чтобы иметь возможность определить как реальные, так и потенциальные проблемы со здоровьем. Данные оценки, которые должна определить медсестра, включают уровни глюкозы крови, жизненно важные функции (с акцентом на частоту дыхания, ритм и паттерны), характеристики мокроты, уровни насыщения кислородом и переносимость физической активности.Медсестра также может сосредоточиться на вспомогательных респираторных устройствах и на том, как они могут повлиять на прогноз пациента и реакцию на вмешательства.

Пациенты с пневмонией могут страдать как от реальных, так и от потенциальных проблем со здоровьем. Поэтому медсестра должна уделять первоочередное внимание этим проблемам, особенно потому, что некоторые из этих проблем могут вызвать серьезные осложнения, если их не решить сразу после постановки диагноза.

При оказании помощи больным пневмонией обычно ставятся следующие диагнозы:

Нарушение газообмена
Неэффективное очищение дыхательных путей
Неэффективное дыхание
Недостаток знаний / Недостаточные знания
Непереносимость активности
Риск заражения
Риск дисбаланса питания: меньше, чем требуется организму

Однако медсестра должна помнить, что медсестринский диагноз, который может быть поставлен пациентам, страдающим пневмонией, не ограничивается указанными выше.Другие диагнозы также могут быть поставлены в зависимости от имеющихся данных оценки и вербализации пациента, а также лабораторных данных. Цели лечения также должны быть направлены не только на решение существующей проблемы или проблемы, связанной с риском, но и на обеспечение того, чтобы пациент мог поддерживать оптимальный уровень функционирования.

План сестринского ухода при пневмонии

Ниже приведены примеры двух (2) наиболее распространенных проблем со здоровьем, наблюдаемых у пациентов с пневмонией.

Неэффективный зазор дыхательных путей

Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с наличием воспаления вдоль стенок бронхов, вторичным по отношению к диагнозу пневмонии, о чем свидетельствует усиление дыхательного усилия, хрипы на выдохе, глубокое поверхностное дыхание, расширение ноздрей и боль при дыхании.

Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с наличием густой вязкой мокроты вдоль дыхательных путей, о чем свидетельствуют одышка, тахипноэ, непродуктивный кашель и хрипы, слышимые при аускультации.

ПРИМЕЧАНИЕ: . ** Другие симптомы могут быть добавлены к определяющим характеристикам, если их заметит пациент).

Желаемые результаты:

Ожидается, что после медсестринского вмешательства пациент:

Подарок с патентованным воздуховодом
Проявление звуков ясного дыхания при аускультации
Озвучивание легкости дыхания
Уметь эффективно откашливать мокроту

*Медсестра*	*Обоснование*
Оцените и задокументируйте показатели жизнедеятельности, обращая особое внимание на частоту, глубину и ритм дыхания.	Определение характеристик респираторных паттернов может помочь медсестре оценить наличие отклонений, улучшение или ухудшение состояния пациента. Его также можно использовать в качестве исходных и оценочных данных для определения реакции пациента на терапию в дальнейшем.
Отметьте и задокументируйте использование пациентом дополнительных мышц при дыхании, расширение ноздрей и характеристики мокроты.	Использование дополнительных мышц может указывать на затруднение дыхания и потребность пациента в увеличении притока воздуха и облегчении газообмена.
Оцените кашель и выделение мокроты, обращая внимание на консистенцию и другие характеристики отхаркивания.	Пациенты с продуктивным кашлем могут удалить мокроту легче, чем пациенты, которые не способны продуктивно кашлять. Характеристики мокроты также дадут медсестре представление о возможной этиологии пневмонии.
Поощрять потребление жидкости	Увеличение потребления жидкости способствует разжижению секрета, облегчая пациентам отхаркивание.
Проинструктируйте пациентов о правильных методах глубокого дыхания и кашля, таких как наложение шины, кашель из легких и глубокое дыхание.	Правильная техника глубокого дыхания, кашля и наложения шин помогает пациенту максимально расширить легкие, повысить общую продуктивность кашля и уменьшить дискомфорт в груди.
Поощряйте пациента принять положение полу-Фаулера или высокое положение Фаулера и передвигаться, если нет противопоказаний.	Положение пациента в положении Фаулера также помогает в постуральном дренировании, обеспечивая сильный выдох и усиленный кашель, в то время как ходьба помогает мобилизовать выделения.
Ожидайте заказа на кислородную терапию, особенно среди пациентов с умеренной или тяжелой застойными явлениями.	Кислородная терапия, особенно использование увлажненного кислорода, помогает ослабить секрецию и помогает снизить риск гипоксемии среди пациентов.
Принимайте назначенные лекарства, такие как отхаркивающие средства, муколитики, бронходилататоры и другие.	Эти препараты обладают собственными уникальными функциями, помогая пациентам с неэффективным очищением дыхательных путей. Отхаркивающие средства помогают пациенту мобилизовать выделения и позволяют им выводить их из дыхательных путей при кашле. Муколитики разжижают секрецию, а бронходилататоры увеличивают очистку дыхательных путей за счет расширения бронхиальных проходов.
Для тяжелых пациентов: ожидайте заказа на интубацию и подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.	Интубация и искусственная вентиляция легких обычно необходимы пациентам с тяжелыми нарушениями дыхания и газообмена.Это поможет перфузии тканей кислородом.

Риск заражения

Риск заражения, связанный с неадекватной первичной защитой, вторичной по отношению к застою респираторного секрета

Риск инфекции, связанный с неадекватной первичной защитой, вторичной по отношению к снижению цилиарной активности вдоль бронхиальных ходов

Риск инфекции, связанной с иммуносупрессией, вторичной из-за эффектов терапии (лекарств)

Примечание: «подтверждено» обычно не применяется для диагностики риска, поскольку наличие признаков и симптомов уже делает проблему медсестры действительным диагнозом.

Желаемые результаты

Ожидается, что после медсестринского вмешательства пациент:

Уменьшили риск развития инфекции
Вербализация знаний о способах снижения риска заражения

*Медсестра*	*Обоснование*
Оцените и задокументируйте жизненно важные функции, отметив изменения температуры, дыхательного усилия и жалоб на боль.	Мониторинг основных показателей жизнедеятельности позволяет медсестре мгновенно получать информацию об общем состоянии пациента. Повышение температуры может указывать на наличие инфекции.
Подчеркните важность правильного мытья рук для пациента и его близких.	Мытье рук — один из самых простых и эффективных способов снизить риск заражения и передачи инфекций. Обучая пациента принципам мытья рук и демонстрируя им это, вы сможете популяризировать эту практику.
Убедитесь, что пациента переворачивают не реже одного раза в 2 часа. Если пациент находится в амбулаторном режиме, поощряйте его ходить по комнате несколько раз в день.	Частые повороты и / или ходьба помогают мобилизовать секрецию и предотвращать ее скопление в нижние области легких.
Поощрять потребление жидкости	Увеличение потребления жидкости способствует разжижению секрета, облегчая пациентам отхаркивание.
Убедитесь, что действия пациента чередуются с достаточными периодами отдыха.	Улучшенный отдых помогает пациенту вырабатывать и поддерживать его естественную защиту и сопротивляемость инфекциям. Это также способствует более быстрому заживлению.
Соблюдайте надлежащие меры предосторожности по изоляции.	Обеспечение того, чтобы пациент был изолирован от других с инфекционными инфекциями, ограничение посетителей, соблюдение правил асептики и другие меры предосторожности помогают защитить пациента от оппортунистических инфекций, особенно в условиях стационара.Если возможно, поместите пациента в отдельную или полуотдельную палату.
Обучайте глубокому дыханию, откашливанию и откашливанию мокроты.	Объединенные выделения в области легких могут быть хорошей питательной средой для бактерий и других микроорганизмов, которые могут вызвать инфекцию.
Принимайте назначенные лекарства, такие как отхаркивающие средства, муколитики, бронходилататоры и другие.	Эти препараты обладают собственными уникальными функциями, помогая пациентам с неэффективным очищением дыхательных путей.Отхаркивающие средства помогают пациенту мобилизовать выделения и позволяют им выводить их из дыхательных путей при кашле. Муколитики разжижают секрецию, а бронходилататоры увеличивают очистку дыхательных путей за счет расширения бронхиальных проходов.
Убедитесь, что пациент понимает и придерживается курса лечения антибиотиками.	Большинство случаев осложненных инфекций и штаммов инфекций, устойчивых к лекарствам, вызвано пациентами, которые не могут соблюдать предписанную продолжительность терапии и надлежащую дозировку.

Ссылки

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2019). Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования. Филадельфия: Ф.А. Дэвис.
Карпенито, Л. (2016). Справочник по сестринской диагностике (15-е изд.).
Хердман, Т., и Камицуру, С. (2018). NANDA International, Inc. ставит диагнозы медсестер (11-е изд.).
Льюис, С.Л., Дирксен, С.Р., Heitkemper, M.M., Bucher, L., & Harding, M.M. (2017). Медицинский —
Хирургическое сестринское дело: оценка и управление клиническими проблемами (10-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер.
McCance, K.L. И Huether, S.E. (2017). Понимание патофизиологии: биологическая основа болезней у взрослых и детей (6-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер / Мосби.

План сестринского ухода Клиент с пневмонией / план сестринского ухода клиент с пневмонией.pdf / PDF4PRO

1 1088 UNIT X / Реакция на изменение респираторной функции Мэри О Нил, 35-летний помощник руководителя и студентка колледжа на неполной ставке. Однажды вечером, вернувшись домой из класса, она начала мерзнуть. Всю ночь она чередует озноб и пот. Оставаясь дома и не выходя с работы, она большую часть следующего дня остается в постели. У нее продолжается лихорадка, появляется кашель и тупая ноющая боль в груди. Когда на следующий день кашель становится продуктивным с мокротой цвета ржавчины, она обращается за медицинской помощью к своей семье. Ковальски, Р.Н., медсестра семейной клиники, принимает Нила в клинику и получает оценку Медсестра .Нил отрицает наличие в анамнезе каких-либо респираторных заболеваний, кроме обычных простуд, гриппа и т. Д. Она также отрицает курение или аллергию на лекарства в анамнезе. Она говорит, что ее симптомы начались внезапно с началом озноба .

2 Она описывает свою боль в груди как тупую боль, которая первоначально была внутренней, но теперь локализована по наследству в нижней части правой груди. Боль усиливается на при глубоком вдохе, кашле и движении. Кашель участился и стал сильнее, мокрота ржаво-коричневого цвета.Показатели жизненно важных функций: BP 116/74, P 104 и обычные, R 26, T F (C). Кожа теплая и покрасневшая, с цианоза нет. Дыхание поверхностное, нетрудное; дыхательная экскурсия ровная. Слабое дыхание в основании с двух сторон, отмечаются потрескивания в правом заднем и боковом основании. Слабое трение плевры, слышимое в правой средней подмышечной области. STAT CBC показывает WBC 18 900 / мм3; дифференциал показывает повышенное количество нейтофилов и незрелых лейкоцитов (полос). Ковальски дает миссис О Нил полоскание с антисептиком для полоскания рта и собирает образец мокроты для культивирования и окрашивания по Граму до того, как врач назначит рентген грудной клетки после осмотра миссис Дж.

3 На основании анамнеза, осмотра и рентгенологического исследования грудной клетки, он поставил диагноз: острая бактериальная Пневмония , вероятно, пневмококковая. Он прописывает перорально пенициллин V по 500 мг каждые 6 часов в течение 10 дней. Он просит миссис О Нил прийти на контрольный прием через 10 дней и направляет ее обратно к мисс Ковальски, чтобы Ковальски поставила следующие диагнозы Медсестер для Нила. Неэффективное дыхание, связанное с плевритической болью в груди. Гипертермия, связанная с воспалительным процессом. Недостаточные знания о Пневмония и ее лечении. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Ожидаемые результаты для плана из лечения указывают, что Нил будет: поддерживать нормальную легочную функцию.Опишите меры по минимизации повышения температуры тела. Составьте график приема лекарств, который будет способствовать соблюдению режима и . Опишите проявления, о которых следует сообщить ИСПОЛНЕНИЮ.

4 Ковальски планирует и реализует следующие меры для Нила. Оцените знания и понимание Пневмония и ее последствий. Помогите составить график приема лекарств, который согласуется с обычным распорядком дня. Расскажите о следующем: а.Важно избегать использования средства от кашля, кроме как ночью, чтобы облегчить отдых. Способы увеличения потребления жидкости для снижения температуры и поддержания жидкой слизи для облегчения отхождения мокроты. Положительный эффект от отдыха, особенно во время острой фазы, от приема аспирина и ацетаминофена для уменьшения лихорадки. Важность приема всех прописанных доз побочных эффектов пенициллина V и их проявлений аллергии на пенициллин, которые требуют отмены лекарства и уведомления врачаh. Признаки осложнения пневмонии или обострения пневмонии, о которой нужно сообщить ОЦЕНКА Посев мокроты подтверждает наличие S.

5 Пневмония как причина Нила Пневмония . Когда она вернулась на контрольное наблюдение, она сообщила, что почувствовала себя лучше после 2 дней приема пенициллина и вернулась к работе в следующий понедельник. При обследовании выявляются звуки хорошего дыхания на протяжении и звуков без каких-либо причин. Последующий посев мокроты — это бесплатно Мышление в процессе Медсестринское дело 1. Увеличивают ли какие-либо факторы, выявленные в исследовании, риск острой бактериальной пневмонии Нила ? 2.Дифференциал лейкоцитов миссис О Нил показал увеличение числа полос нейтрофилов. Опишите причину и эффект. Несмотря на то, что г-жа О. Нил не страдала аллергией на лекарства, анафилактический шок остается потенциальным риском. Опишите последовательность событий, ведущих к анафилактическому шоку, его начальные симптомы и немедленные действия. Уход за больными Если бы госпоже О Нил потребовалась госпитализация для лечения острой пневмонии, прерывание ее обычных занятий и ответных действий могло бы вызвать беспокойство.

6 Разработайте план ухода для этой ситуации, используя диагноз Медсестринское дело , изменение ролевой работы, связанное с критическим мышлением в Медсестринский процесс , процесс в Приложении уход PlanA Клиент с Ponia

Планы сестринского ухода за больными пневмонией — 10 сестринских диагнозов — Медсестры.pdf

10 Планы сестринского обслуживания при пневмонии Все, что вам нужно знать о планах сестринского обслуживания при пневмонии. Мэтт Вера, BSN, R.N. — Август

Просмотры 243
Загрузки 6
Размер файла 382KB

Отчет DMCA / Авторское право

СКАЧАТЬ ФАЙЛ

Рекомендовать истории

Цитирование превью

10 Планы медицинского обслуживания при пневмонии Все, что вам нужно знать о планах медицинского обслуживания при пневмонии.Мэтт Вера, BSN, R.N. — 27 августа 2017 г.

Планы сестринского ухода: 10 сестринских диагнозов

В этом руководстве представлены планы сестринского ухода и сестринская диагностика пневмонии, сестринские вмешательства и оценка сестринского ухода при пневмонии. Медсестринское вмешательство при пневмонии и цели плана ухода за пациентами включают меры, направленные на повышение эффективности. Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы обеспечить вам оптимальный опыт просмотра. Кашель, Продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь с тем, что мы поддерживаем патентованные дыхательные пути, уменьшая вязкость и использование файлов cookie.стойкость выделений и помощь при отсасывании. ACCEPT

Пневмония — это воспаление паренхимы легких, связанное с альвеолярным отеком и застоем, нарушающим газообмен. Пневмония вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая распространяется воздушно-капельным путем или при контакте и является шестой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Прогноз обычно благоприятный для людей с нормальными легкими и адекватной защитой организма до начала пневмонии. Пневмония вызывает особую озабоченность у пациентов с высоким риском: очень молодых или очень старых, курящих, прикованный к постели, недоедающий, госпитализированный,

с ослабленным иммунитетом или подверженный воздействию MRSA.Типы пневмонии Существует два типа пневмонии: внебольничная пневмония (ВП) или внутрибольничная пневмония (ВП), также известная как нозокомиальная пневмония. Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от ее локализации и рентгенологических проявлений. Бронхопневмония (бронхиальная пневмония) затрагивает терминальные бронхиолы и альвеолы. Интерстициальная (ретикулярная) пневмония включает воспалительную реакцию в легочной ткани, окружающей воздушные пространства или сосудистые структуры, а не в самих проходах.Альвеолярная (или ацинарная) пневмония включает «накопление жидкости в дистальных воздушных пространствах легких. Некротическая пневмония вызывает гибель части легочной ткани, окруженной жизнеспособной тканью. Пневмония также классифицируется на основе ее микробиологической этиологии — они могут быть вирусными. , бактериального, грибкового, простейшего, микобактериального, микоплазменного или риккетсиозного происхождения. Аспирационная пневмония, другой тип пневмонии, возникает в результате рвоты и аспирации желудочного или ротоглоточного содержимого в трахею и легкие.Признаки и симптомы Основными симптомами пневмонии являются кашель, выделение мокроты, плевритная боль в груди, дрожащий озноб, учащенное поверхностное дыхание, лихорадка и одышка. Если не лечить пневмонию, она может осложнить гипоксемию, дыхательную недостаточность, плевральную эйзию, эмпиему, абсцесс легкого и бактериемию. План медсестринского ухода (NCP) и организация ухода за пациентами с пневмонией начинаются с оценки истории болезни пациента, выполнения респираторной оценки каждые четыре (4) часа, физического осмотра и измерения ГКВ.Поддерживающие вмешательства включают кислородную терапию, отсасывание, кашель, глубокое дыхание, адекватную гидратацию и механическую вентиляцию легких. Другие сестринские вмешательства подробно описаны в диагнозах медсестер в следующих разделах. Вот десять (10) сестринских диагнозов, общих для пневмонии.

Планы сестринского ухода (NCP): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Ine! Ective Очистка дыхательных путей Нарушение газообмена Неэффективный тип дыхания Риск инфекции Острая болевая активность Непереносимость активности Риск гипертермии из-за недостаточного объема жидкости Риск несбалансированного питания: меньше, чем требуется телу De # cient Knowledge

1.Неэффективное очищение дыхательных путей Неэффективное очищение дыхательных путей — это распространенный медсестринский диагноз NANDA для планов ухода за больными пневмонией. Этот диагноз связан с чрезмерной секрецией и неэффективным кашлем или непродуктивным кашлем. Воспаление и усиление секреции при пневмонии затрудняют поддержание проходимости дыхательных путей.

Медсестринский диагноз Неэффективное очищение дыхательных путей. Неспособность удалить выделения или препятствия из дыхательных путей для поддержания чистоты дыхательных путей.

Связанные факторы Ниже приведены общие факторы, связанные с диагнозом «Неэффективное очищение дыхательных путей», связанное с пневмонией: воспаление трахеи в бронхах, образование отека, повышенное выделение мокроты Плевритная боль Снижение энергии, усталость Аспирация

Определяющие характеристики Вот общие признаки оценки это может служить в качестве определяющих характеристик или «свидетельством» для неэффективного очищения дыхательных путей, вторичного по отношению к пневмонии.

Изменения частоты, глубины дыхания

Изменения частоты, глубины дыхания Аномальные звуки дыхания (хрипы, звуки бронхов, эгофония) Использование вспомогательных мышц Одышка, тахипноэ Кашель, эффективный или неэффективный; с / без выделения мокроты Цианоз Снижение звуков дыхания над пораженными участками легких Неэффективный кашель Гнойная мокрота Гипоксемия Количество обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки # lm

Желаемые результаты Ниже приведены общие ожидаемые результаты неэффективного вторичного очищения дыхательных путей на пневмонию: Пациент идентифицирует / продемонстрирует поведение для достижения очищения дыхательных путей.Пациент будет отображать / поддерживать проходимость дыхательных путей с очищением звуков дыхания; отсутствие одышки, цианоза, о чем свидетельствует сохранение проходимости дыхательных путей и эффективное очищение выделений.

Медсестринские вмешательства и их обоснование В этом разделе представлены неэффективные медсестринские вмешательства и действия по очистке дыхательных путей при пневмонии вместе с их обоснованиями или научными объяснениями. Следующая медицинская оценка пневмонии и медсестринские вмешательства — это меры по обеспечению проходимости дыхательных путей, увеличению потребления жидкости, а также обучению и поощрению эффективных методов кашля и глубокого дыхания.Вмешательства медсестер

Обоснование оценки Тахипноэ, поверхностное дыхание и асимметричные движения грудной клетки часто присутствуют из-за дискомфорта от движения грудной стенки и / или жидкости в легких из-за оценки частоты, ритма и компенсаторной реакции на глубину дыхания, движения грудной клетки. , и использование дополнительной обструкции дыхательных путей. Мышцы могут изменить характер дыхания. Вместе с использованием дополнительных мышц для увеличения хода грудной клетки

для облегчения эффективного дыхания.Кашель — самый эффективный метод. Оцените эффективность кашля и способ удаления выделений. продуктивность Пневмония может вызывать у пациентов густые и вязкие выделения. Снижение воздушного потока происходит в областях с консолидированной жидкостью. Звуки бронхиального дыхания также могут возникать в полях легких при аускультации, отмечая эти консолидированные области. области уменьшения или отсутствия Хрипы, хрипы и хрипы, поток воздуха и сопутствующее дыхание слышны при вдохе и / или звуках: потрескивание, хрипы, выдох в ответ на «скопление жидкости, густые выделения, спазмы и закупорку дыхательных путей.Изменения характеристик мокроты могут указывать на наличие инфекции. Мокрота вязкости и запаха. Отчет обесцвечен, цепкий или содержит изменения. запах может увеличить сопротивление дыхательных путей и потребовать дальнейшего вмешательства. Очистка дыхательных путей затруднена из-за недостаточной гидратации и статуса пациента. сгущение выделений. Терапевтические вмешательства. Это приведет к опусканию диафрагмы и продвижению грудной клетки. Поднимите изголовье кровати, часто изменяйте расширение, аэрируйте положение легких.сегменты, мобилизация и отхождение выделений.

Обучайте пациента и помогайте ему выполнять правильные упражнения на глубокое дыхание. Упражнения на глубокое дыхание

Продемонстрируйте правильное шинирование грудной клетки и эффективный кашель в вертикальном положении. Поощряйте его делать это почаще.

Всасывание по показаниям: частый кашель, сопутствующие звуки дыхания, снижение насыщения, связанное с выделениями из дыхательных путей.

Поддерживайте адекватную гидратацию, увеличивая количество жидкости до не менее 3000 мл / день, если нет противопоказаний (например,г., сердечная недостаточность). Более теплые, а не холодные жидкости.

Упражнения на глубокое дыхание способствуют максимальному расширению легких и меньших дыхательных путей, а также улучшают продуктивность кашля. Кашель — это рефлекс и естественный механизм самоочищения, который помогает реснички для поддержания проходимости дыхательных путей. Это самый эффективный способ удалить большую часть выделений. Шинирование уменьшает дискомфорт в груди, а вертикальное положение способствует более глубокому и сильному кашлю, делая его более эффективным. Стимулирует кашель или механически очищает дыхательные пути у пациента, который не может этого сделать из-за неэффективного кашля или снижения уровня сознания.Примечание: отсасывание может вызвать усиление гипоксемии; повышенная оксигенация до, во время и после всасывания. Жидкости, особенно теплые, способствуют мобилизации и отхождению выделений. Жидкости помогают поддерживать гидратацию и усиливают действие ресничек для удаления секретов и снижают вязкость секретов. Более жидкие выделения легче откашлять.

Небулайзеры увлажняют

Помогают и контролируют эффекты лечения небулайзером и другой респираторной физиотерапии: стимулирующий спирометр, IPPB, перкуссия, постуральный дренаж.При необходимости проводите процедуры между приемами пищи и ограничьте количество жидкости.

Поощряйте передвижение.

Распылители увлажняют дыхательные пути до жидких выделений и способствуют разжижению и отхождению мокроты. Постуральный дренаж может быть не столь эффективным при интерстициальной пневмонии или пневмонии, вызывающей альвеолярный экссудат или разрушение. Стимулирующая спирометрия улучшает глубокое дыхание и помогает предотвратить ателектаз. Перкуссия грудной клетки помогает ослабить и мобилизовать выделения в более мелких дыхательных путях, которые невозможно удалить при кашле или отсасывании.Согласование лечения и приема внутрь снижает вероятность рвоты с кашлем, отхаркиванием.

Помогает мобилизовать секрецию и уменьшает ателектаз.

Принимать лекарства по показаниям: муколитики, отхаркивающие, бронходилататоры, анальгетики

Муколитики увеличивают или разжижают

Муколитики увеличивают или разжижают дыхательную секрецию. Отхаркивающие средства усиливают продуктивный кашель, очищая дыхательные пути. Они разжижают секрецию нижних дыхательных путей, уменьшая ее вязкость.Бронходилататоры — это лекарства, которые используются для облегчения дыхания за счет расширения дыхательных путей. Анальгетики назначают для улучшения кашля за счет уменьшения дискомфорта, но их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут уменьшить кашель и угнетать дыхание. Повышение влажности снизит вязкость использования увлажненного кислорода или выделений. Очистите увлажнитель у постели больного. перед использованием, чтобы избежать роста бактерий. Следит за прогрессом, последствиями и степенью пневмонии. Терапевтический режим и может облегчить мониторинг серийных рентгеновских снимков грудной клетки, артериальной крови, необходимые изменения в терапии.показания пульсоксиметрии. Насыщение кислородом должно поддерживаться на уровне 90% или выше. Дисбаланс в PaCO2 и PaO2 может указывать на респираторную усталость.

Оказание помощи при бронхоскопии и / или торакоцентезе, если показано.

Бронхоскопия иногда необходима для удаления слизистых пробок, слива гнойных выделений, получения образцов из лаважа для посева и определения чувствительности. Торакоцентез проводится для дренирования связанных плевральных образований и предотвращения ателектаза.

Предвидеть потребность в дополнительном кислороде или интубации, если состояние пациента ухудшается.Призывайте всех прикованных к постели и послеоперационных пациентов часто выполнять упражнения по глубокому дыханию и откашливанию.

Эти меры необходимы для коррекции гипоксемии. Интубация необходима для попыток глубокого отсасывания и является источником увеличения оксигенации. Способствовать полной аэрации и дренажу выделений.

2. Нарушение газообмена Этот медсестринский диагноз для планов сестринского ухода за пневмонией обычно записывается как нарушение газообмена, связанное с задержкой секреции и воспалением легких.

Медсестринский диагноз Нарушение газообмена: избыток или недостаток оксигенации и / или элиминации углекислого газа на альвеолярно-капиллярной мембране.

Факторы, связанные с пневмонией. Ниже перечислены общие факторы, связанные с нарушением газообмена, связанным с пневмонией: Изменения альвеолярно-капиллярной мембраны (в «воспалительных эффектах»). ) Нарушение доставки кислорода (гиповентиляция). Сбор слизи в дыхательных путях. «Воспаление дыхательных путей и альвеол. Жидкие альвеолы

. Определяющие характеристики. by »в диагностическом заключении.

Одышка, тахипноэ

Одышка, тахипноэ Бледный, тусклый, цвет кожи Цианоз Тахикардия Беспокойство, раздражительность, изменения в мышлении Гипоксемия Гипотензия Дезориентация

Желаемые исходы Общие ожидаемые исходы при вторичной пневмонии при кормлении грудью демонстрируют улучшенные результаты. вентиляция и оксигенация тканей ГВГ в пределах приемлемого для пациента диапазона и отсутствие симптомов респираторного дистресса. Пациент будет поддерживать оптимальный газообмен.Пациент будет участвовать в действиях, направленных на максимальное насыщение кислородом.

Медсестринские вмешательства и их обоснования Ниже приведены медсестринские вмешательства и обоснования для решения медсестринского диагноза нарушения газообмена, вторичного по отношению к пневмонии. В основном это меры по поддержанию насыщения кислородом выше 90%. Медсестринское вмешательство

Обоснование Оценка Проявления респираторного дистресса зависят от / и указывают на степень поражения легких и лежащее в основе общее состояние здоровья, поскольку пациенты адаптируют свое дыхание. глубина, использование обмена.вспомогательные мышцы, легкость и быстрое и неглубокое дыхание, предполагаемое положение для легкого и гиповентиляционного прямого дыхания. Воздействует на газообмен. Гипоксия связана с признаками повышенной дыхательной активности. Расположение штатива свидетельствует о сильной одышке.

По мере нарушения оксигенации и перфузии периферические ткани становятся синюшными. Обратите внимание на цвет кожи и слизистых оболочек. Цианоз ногтевого ложа может свидетельствовать о сужении сосудов или о наличии реакции периферического тела на жар / озноб; цианоз (ногтевые ложа) или центральный, однако, цианоз мочек ушей, цианоз (околоральный).слизистые оболочки и кожа вокруг рта («теплые оболочки») указывают на системную гипоксемию. Беспокойство, раздражение, спутанность сознания и сонливость могут отражать гипоксемию и снижаться. Оцените психический статус, церебральную оксигенацию и беспокойство, а изменения уровня требуют дальнейшего вмешательства в сознание. Проверьте результаты пульсоксиметрии при любых изменениях психического статуса у пожилых людей. Тревога является проявлением психологических проблем и физиологических реакций на оценку уровня тревожности и гипоксии.Обеспечение уверенности поощряет вербализацию и усиление чувства безопасности и беспокойства. может снизить психологический компонент, тем самым уменьшая потребность в кислороде и отрицательные физиологические реакции. Тахикардия обычно возникает в результате лихорадки и / или обезвоживания, но может быть ответом на гипоксемию. Начальный монитор частоты сердечных сокращений и ритма гипоксии, гиперкапнии и артериального давления. повышает АД и ЧСС. По мере того, как гипоксия становится более тяжелой, АД может снижаться, в то время как ЧСС имеет тенденцию к ускорению при аритмиях.Следите за температурой тела, как указано. Помощь с комфортом Высокая температура (часто используется при бактериальных мерах по снижению лихорадки и пневмонии, а также при уэнце), сильный озноб: добавление или устранение повышенных метаболических потребностей покрывала, удобная комната и потребление кислорода и температура, прохладная или прохладная вода изменяет оксигенацию клеток.

ванна с губкой Наблюдайте за ухудшением состояния, отметив гипотонию, обильное количество кровянистой мокроты, бледность, цианоз, изменение LOC, сильную одышку и беспокойство.

Шок и отек легких являются наиболее частыми причинами смерти при пневмонии и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Следит за развитием болезни и способствует изменению легочной терапии. Pulse Monitor ABG, пульсоксиметрия. оксиметрия обнаруживает изменения в оксигенации. Уровень содержания O2 должен составлять 90% или выше. Терапевтические вмешательства Предотвращает переутомление и поддержание постельного режима путем планирования снижает потребность в кислороде для периодов активности и отдыха, чтобы облегчить разрешение инфекции.минимизировать потребление энергии. Поощряйте техники релаксации, помогая использовать техники релаксации и сберегая энергию, которую можно использовать в развлекательных мероприятиях. для эффективного дыхания и кашля. Поднимите голову и ободритесь. Эти меры способствуют частой смене положения, максимальному глубокому расширению грудной клетки, дыханию, а также эффективному мобилизации секрета и улучшению кашля. вентиляция. Целью кислородной терапии является поддержание PaO2 выше 60 мм рт. Кислород вводится способом, который обеспечивает кислородную терапию соответствующими средствами: носовыми канюлями, соответствующей доставкой в пределах переносимости пациента.Примечание: маска пациента, маска Вентури. при хронических заболеваниях легких следует назначать кислород с осторожностью.

3. Неэффективный характер дыхания В этом случае диагноз «Неэффективный дыхательный режим» связан с компенсаторным тахипноэ из-за неспособности удовлетворить метаболические потребности. Его переживают многие клиенты с пневмонией. Изменения в характере дыхания происходят из-за того, что пораженные альвеолы не могут эффективно обменивать кислород и углекислый газ из-за боли в груди и повышения температуры тела.

Медсестринский диагноз. Неэффективное дыхание: вдох и / или выдох, не обеспечивающий адекватной вентиляции.

Связанные факторы Общие факторы, связанные с неэффективным дыханием:

Изменение соотношения O2 / CO2 пациента Тревога Гипоксия Снижение расширения легких Воспалительный процесс Боль

Определяющие характеристики Общие признаки оценки, которые могут служить определяющими характеристики или часть вашего «как подтверждено» в диагностическом заключении.Изменения частоты, глубины дыхания. Аномальные звуки дыхания (хрипы, звуки бронхов, эгофония). Использование дополнительных мышц. Одышка, тахипноэ. Кашель, эффективный или неэффективный; с / без мокроты Цианоз Снижение шума дыхания над пораженными участками легких Неэффективный кашель Гнойная мокрота Гипоксемия Показатели, наблюдаемые на рентгенограмме грудной клетки #lm Снижение жизненной емкости легких

Желаемые результаты Общие цели и исходы при неэффективном дыхании :

Пациент поддерживает эффективный режим дыхания, о чем свидетельствует

Пациент поддерживает эффективный режим дыхания, о чем свидетельствует расслабленное дыхание с нормальной частотой и глубиной, а также отсутствие одышки.Частота дыхания пациента остается в установленных пределах.

Медсестринские вмешательства и их обоснование Ниже приведены медсестринские действия, направленные на устранение неэффективного дыхания. Эти вмешательства включают в себя: положение клиента для облегчения эффективного дыхания (поднятие изголовья кровати на 45 градусов), обучение накладыванию шины на грудную стенку подушкой и использование стимулирующей спирометрии. Оценка обоснований медсестринского вмешательства Средняя частота дыхания у взрослых составляет от 10 до 20 вдохов за минуту оценки и записи дыхания.Важно измерять скорость и глубину, по крайней мере, каждые 4 действия, когда есть часы смены. в характере дыхания для выявления ранних признаков респираторной недостаточности. Оцените уровни ГКВ в соответствии с политикой учреждения по контролю за кислородом и кислородом. состояние вентиляции. Необычный характер дыхания может указывать на наличие основного заболевания или дисфункции. Дыхание CheyneStokes означает двустороннюю дисфункцию в глубоком слое. Обратите внимание на характер дыхания. мозговой или промежуточный мозг, связанный с травмой головного мозга или метаболическими нарушениями.Апноус и атаксическое дыхание связаны с недостаточностью дыхательных центров в мосту и мозговом веществе. По крайней мере, выслушивайте звуки дыхания. Это необходимо для обнаружения ослабления или каждые четыре (4) часа. сопутствующие звуки дыхания. Увеличивается работа дыхания. В значительной степени оцените возможность использования аксессуара в качестве мышцы, податливой легким. уменьшается. Парадоксальное движение живота (монитор внутрь или монитор для движения диафрагмы наружу при мышечной усталости или слабости вдоха) указывает на (парадоксальное движение).усталость дыхательных мышц и слабость

. Наблюдайте за втягиванием или раскрытием этих признаков. Эти признаки указывают на увеличение ноздрей. Респираторный выброс. Терапевтические вмешательства. Положение пациента в правильном теле. Положение сидя позволяет выровняться для максимальной максимальной экскурсии легких и характера дыхания. Расширение грудной клетки. Поощряйте устойчивые глубокие вдохи с помощью: Эти техники способствуют глубокому дыханию. Демонстрация: выделение медленного вдоха, задержка вдоха на несколько секунд и пассивный выдох. Использование стимулирующего спирометра. Требование к пациенту зевать. Поощрять диафрагмальное дыхание у пациентов с хроническими заболеваниями.Поддерживайте чистоту дыхательных путей, поощряя пациента выделять собственные выделения при успешном кашле. При необходимости отсасывайте выделения.

вдох, который увеличивает оксигенацию и предотвращает ателектаз. Методы контролируемого дыхания также могут способствовать замедлению дыхания у пациентов с тахипноэ. Длительный выдох предотвращает попадание воздуха.

Этот метод расслабляет мышцы и увеличивает уровень кислорода у пациента. Это способствует адекватному удалению выделений.

Это необходимо для устранения закупорки дыхательных путей.Это сократит время пребывания пациента рядом с пациентом во время острого беспокойства, тем самым уменьшив кислородные эпизоды респираторного дистресса. требовать. Передвижение пациента, если оно переносится. В дальнейшем передвижение может прерваться по указанию врача трижды и ежедневно выводить секреции, которые блокируются. дыхательные пути. Дополнительная активность может ухудшить. Поощряйте частые периоды отдыха, одышку. Обеспечьте и научите пациента определять темп активности. пациент отдыхает между напряженными занятиями. Поощряйте частые приемы пищи небольшими порциями. При необходимости помогите пациенту с ADL.Используйте вентилятор в комнате.

Это предотвращает забивание диафрагмы. Это экономит энергию и позволяет избежать перенапряжения и утомления. Движение воздуха может уменьшить чувство голода

. Обучите пациента или знайте о других методах правильного дыхания, кашля и наложения шин. Объясните пациенту: дыхание поджатыми губами; брюшное дыхание; выполнение техник релаксации; выполнение техник релаксации; прием назначенных лекарств (обеспечение точности дозировки и частоты и мониторинг побочных эффектов); планирование мероприятий, позволяющих избежать усталости и обеспечить периоды отдыха

. мобилизация секрета.

Эти меры позволяют пациенту участвовать в поддержании состояния здоровья и улучшении вентиляции.

4. Риск заражения. Диагностика NANDA «Риск заражения» выбирается для предотвращения распространения инфекции.

Медсестринский диагноз Риск [распространения] инфекции: повышенный риск заражения патогенными организмами.

Факторы риска Общие факторы риска: Неадекватная первичная защита (снижение цилиарной активности, застой респираторной секреции) Неадекватная вторичная защита (наличие существующей инфекции, иммуносупрессия), хроническое заболевание, недоедание

Желаемые результаты Цели и ожидаемые результаты для Риск заражения вторичной пневмонией

.Добиться своевременного излечения текущей инфекции без осложнений. Определите меры вмешательства для предотвращения / снижения риска / распространения / вторичной инфекции.

Вмешательства медсестер и их обоснование Следующие меры предназначены для предотвращения распространения инфекции. Это сестринские вмешательства для планов сестринского ухода за пневмонией с диагнозом «Риск заражения»: Медсестринские вмешательства

Обоснование Оценка В течение этого периода времени внимательно следите за жизненно важными показателями, потенциально смертельными осложнениями, особенно во время начала (гипотонии, шока) терапии.развивать. Хотя у пациента может возникать отхаркивание и проинструктировать пациента относительно попытки ограничить или избежать этого, это избавление от выделений: важно, чтобы мокрота собиралась и откашливалась, а не избавлялась от них безопасным способом. глотание; и сообщение об изменениях в характеристиках изменений цвета, количества, запаха мокроты, отражающих рассасывание секретов, пневмонию или развитие вторичной инфекции. Иммунизация пневмококковой вакциной и оценка сезонной иммунизации пациента используются для определения статуса.снизить риск развития пневмонии. Терапевтические вмешательства Продемонстрируйте и поддержите эффективные средства снижения уровня хорошей техники мытья рук. распространение или приобретение инфекции. Часто меняйте положение и способствует отхождению мокроты, очищению обеспечивает хороший легочный туалет. инфекции. Снижает вероятность воздействия. Ограничьте количество посетителей, как указано. к другим инфекционным возбудителям. Зависит от типа инфекции, реакции на антибиотики, общего состояния здоровья и развития пациента.

Принятие мер предосторожности при изоляции в соответствии с индивидуальными требованиями.Держите пациента подальше от других пациентов с высоким риском развития пневмонии.

осложнений, могут потребоваться методы изоляции для предотвращения распространения от других инфекционных процессов. Нозокомиальная пневмония подвержена высокому риску развития у пациентов с ослабленным иммунитетом, поэтому следует тщательно распределять помещения, когда пациенты находятся в получастных палатах.

Поощряйте адекватный отдых, сбалансированный умеренной активностью. Продвигайте адекватное питание.

Облегчает процесс заживления и повышает естественную сопротивляемость.

Монитор эффективности антимикробной терапии.

Признаки улучшения состояния должны проявиться в течение 24–48 часов. Обратите внимание на любые изменения.

Исследуйте внезапные изменения состояния, такие как усиление боли в груди, дополнительные тоны сердца, изменение чувствительности, повторяющаяся лихорадка, изменения характеристик мокроты.

Отсроченное выздоровление или усиление симптомов предполагает устойчивость к антибиотикам или вторичную инфекцию.

Подготовьте и окажите помощь в диагностических исследованиях, как указано.

Назначьте назначенные противомикробные препараты в соответствии с указаниями.

Волоконно-оптическая бронхоскопия (FOB) может проводиться пациентам, которые не реагируют быстро (в течение 1-3 дней) на противомикробную терапию для уточнения диагноза и терапевтических потребностей. Чтобы предотвратить рецидив пневмонии, пациенту необходимо пройти курс лечения антибиотиками по назначению.

5. Острая боль Повышенное выделение мокроты при пневмонии сопровождается частым кашлем. Постоянный кашель может быть болезненным, поэтому необходима диагностика острой боли.

Медсестринский диагноз Острая боль: возникают неприятные сенсорные и эмоциональные переживания

Острая боль: неприятные сенсорные и эмоциональные переживания, возникающие в результате фактического или потенциального повреждения тканей или описанные в терминах такого повреждения; внезапное или медленное начало любой интенсивности от легкой до тяжелой с ожидаемым или предсказуемым концом и продолжительностью

Протокол дистоция плечиков: Sorry, this page can’t be found.

Дистоция плечиков плода / КонсультантПлюс

ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ ПЛОДА [11]

Состояние, при котором головка плода родилась, а плечевой пояс плода не может родиться самопроизвольно или с помощью нескольких нисходящих тракций. Это происходит вследствие задержки одного или, реже, двух плечиков над лобковой костью (Монро Керр Оперативное акушерство). В виду того, что диагноз субъективен, частота данной патологии колеблется от 1:50 до 1:500 родов в головном предлежании.

Предрасполагающие факторы:

1) Во время беременности: макросомия, переношенная беременность, патологическая прибавка веса матери во время беременности, диабетическая фетопатия, а также многорожавшие [10]. В основе несоответствие размеров плечевого пояса максимальному (поперечному) размеру плоскости входа в малый таз матери.2) Индукция родов [10]. В родах: эпидуральная анестезия, затяжной конец первого или второго периода родов, раннее растуживание пациентки, чрезмерные тракции за головку, наложение полостных щипцов или вакуум-экстрактора [10].

———————————

<6> Следует помнить о повторной дистоции плечиков. Частота может достигать 16,7%. Если в первых родах дистоция плечиков была осложнена повреждением плечевого сплетения или другими травмами, методом родоразрешения является кесарево сечение.

3) Дистоция плечиков в анамнезе увеличивает риск повторной дистоции плечиков с 1 до 25% [10, 11].Можно ли прогнозировать дистоцию плечиков накануне родов? [10, 11]

1) Прогнозировать дистоцию плечиков не представляется возможным (Уровень доказательности В):

2) Вес плода 4000-4500 г без диабетической фетопатии не является показанием для кесарева сечения для профилактики дистоции плечиков (Уровень доказательности С).

3) Рандомизированные исследования не показали зависимости между частотой развития дистоции плечиков в родах при весе плода 4000 И 4500 г (3,7 и 4,3%). Наоборот, при массе плода весом 4500 дистоция не развивается, в то время как большинство случаев дистоции развивается при массе до 4000 г (Уровень доказательности С).

4) Сегодня наиболее приемлемыми критериями для выбора способа родоразрешения путем кесарева сечения для профилактики дистоции плечиков является: макросомия плода 4500 и более (уровень доказательности D).

5) Индукция родов для профилактики дистоции плечиков также не рекомендуется (Уровень доказательности В).

Открыть полный текст документа

Протокол диагностики Республики Казахстан 12.12.2013 «КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ»

Toggle Dropdown

Комментировать
Поставить закладку
Оставить заметку
Информация
new
Скопировать ссылку
Редакции абзаца

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)"

Код протокола:

О66 Другие виды затрудненных родов

О66.1 Затрудненные роды (дистоция)  вследствие предлежания плечика

Дата разработки протокола: май 2013 года

Категория пациентов: роженицы

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 Определение

 Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий 
Антенатальные факторы риска:

- Макросомия плода

- Сахарный диабет у матери

- Ожирение у матери

- Перенашивание беременности

- Плод мужского пола

- Аномалии таза у матери

- ДП в предыдущих родах  (12%-17%)

- Высокий паритет

Интранатальные факторы риска

- Затянувшийся I период родов

- Затянувшийся II период родов

- Индукция родов

Клинические рекомендации (протоколы)

Клинические рекомендации Тазовое предлежание плода (скачать rar-архив, 660 КБ).
Клинические рекомендаций Внутрипеченочный холестаз при беременности (скачать pdf-файл, 447 кб).
Клинические рекомендаций Доброкачественная дисплазия молочной железы (скачать pdf-файл, 1 Мб).
Клинические рекомендаций Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика (скачать pdf-файл, 862 кб).
Клинические рекомендаций Миома матки (скачать pdf-файл, 619 кб).
Клинические рекомендаций Нормальная беременность (скачать pdf-файл, 901 кб).
Клинические рекомендаций Преждевременные роды (скачать pdf-файл, 623 кб).
Клинические рекомендаций Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода (скачать pdf-файл, 431 кб).
Клинические рекомендаций Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки (скачать pdf-файл, 1 мб).
Клинические рекомендаций Эндометриоз (скачать pdf-файл, 840 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) на территории Еврейской автономной области (скачать pdf-файл, 40 кб).
Протокол Оказания специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) (скачать файл 3 мБ)
Приказ об оказании специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) (скачать файл 632 кБ)
Протокол Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (скачать файл 10 мБ)
Протокол Синдром гиперстимуляции яичников диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия (скачать файл 1 мБ)
Протокол Септические осложнения в акушерстве (скачать файл 1 мБ)
Протокол Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях (скачать файл 5 мБ)
Протокол Острая жировая дистрофия печени у беременных интенсивная терапия и акушерская тактика (скачать файл 763 кБ)
Протокол Нейроаксиальные методы обезболивания родов (скачать файл 2 мБ)
Протокол Истмико-цервикальная недостаточность (скачать файл 914 кБ)
Протокол Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода (скачать файл 2 мБ)
Протокол Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (скачать файл 4 мБ)
Протокол Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака (скачать файл 2 мБ)
Протокол Внематочная (эктопическая) беременность (скачать файл 700 кБ)
Протокол Анестезия при операции кесарева сечения (скачать файл 2 мБ)
Приказ о внедрении клинических протоколов (скачать файл 75 кБ)
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) — «узкий таз» (скачать pdf-файл, 574 кб).
Протокол лечения: «Узкий таз» (скачать pdf-файл, 763 кб).
Протокол лечения: «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода» (скачать pdf-файл, 338 кб).
Протокол лечения: «Тазовое предлежание плода» (скачать pdf-файл, 747 кб).
Информационно-методическое письма «Тромболитическая микроангиопатия в акушерстве» (скачать pdf-файл, 220 кб).
Приказ о внедрении протоколов «Тазовое предлежание плода» и «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода» и применении информационно-методического письма «Тромболитическая микроангиопатия в акушерстве» (скачать pdf-файл, 758 кб).
Протокол лечения: Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения (скачать pdf-файл, 571 кб).
Протокол лечения: Анафилактический шок в акушерстве (скачать pdf-файл, 524 кб).
Протокол лечения: Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах (скачать pdf-файл, 956 кб).
Приказ по внедрению клинических рекомендаций: Анафилактический шок, Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах, Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. (скачать pdf-файл, 61 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия (скачать pdf-файл, 252 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций Базовый протокол ведения родов (скачать pdf-файл, 236 кб).
Приказ о внедрении протокола Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях (скачать pdf-файл, 238 кб).
Приказ о внедрении протокола Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (скачать pdf-файл, 235 кб).
Приказ о внедрении протокола Гестационный сахарный диабет, диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (скачать pdf-файл, 245 кб).
Протокол Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) (скачать pdf-файл, 4 мб).
Протокол Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (скачать pdf-файл, 3 мб).
Протокол Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (скачать pdf-файл, 5 мб).
Протокол Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (скачать pdf-файл, 8 мб).
Протокол Преждевременные роды (скачать pdf-файл, 6 мб).
Протокол Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежении без осложнений и в послеродовом периоде (скачать pdf-файл, 5 мб).
Протокол Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте (скачать pdf-файл, 581 кб).
Протокол Медикаментозное прерывание беременности (скачать pdf-файл, 2 мб).
Протокол Кровесберегающие технологии у гинекологических больных (скачать pdf-файл, 4 мб).
Протокол Кровесберегающие технологии в акушерской практике (скачать pdf-файл, 6 мб).
Протокол Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение после операци (скачать pdf-файл, 2 мб).
Протокол Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (скачать pdf-файл, 492 кб).
Протокол Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (скачать pdf-файл, 3 мб).
Протокол Гестационный сахарный диабет, диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (скачать pdf-файл, 3 мб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов) на территории ЕАО (скачать pdf-файл, 663 кб).

Информация предоставлена управлением здравоохранения правительства ЕАО

Дата обновления информации: 15.01.2021

Дистоция презентация — презентация онлайн

1. Дистоция плечиков.

ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ.
АУЕЛБЕКОВА АЙСУЛУ.
• Дистоция плечиков — осложнение родов, при
котором возникают затруднения с рождением
плечевого пояса, а легкие низводящие тракции
не эффективны. При этом переднее плечико
упирается в лонное сочленение или заднее
плечико — в мыс крестца (соединение пятого
поясничного позвонка и основания крестцовой
кости).

3. Факторы риска.

ФАКТОРЫ РИСКА.
• Антенатальные факторы риска:
— Макросомия плода
— Сахарный диабет у матери
— Ожирение у матери
— Перенашивание беременности
— Плод мужского пола
— Аномалии таза у матери
— ДП в предыдущих родах (12%-17%)
— Высокий паритет

4. Наивысшая комбинация рисков

НАИВЫСШАЯ КОМБИНАЦИЯ
РИСКОВ
— Макросомия плода
— Перенашивание
— СД матери
— Ожирение матери
— ДП в анамнезе
— Индукция родовой деятельности, родоусиление
— Оперативное влагалищное родоразрешение
— Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает
окружность головки на 16 мм, и/или окружность
плечевого пояса превышает окружность головки на 48
мм, особенно при крупном плоде у женщин,
страдающих СД.)

5. Факторы риска.

ФАКТОРЫ РИСКА.
• Интранатальные факторы риска
— Затянувшийся I период родов
— Затянувшийся II период родов
— Индукция родов
— Родоусиление окситоцином
— Стремительные роды
— Применение приема Кристеллера
— Вагинальное оперативное родоразрешение
— Ятрогенные (форсированные тракции головки).

Будьте готовы к возникновению дистоции
плечиков при всех родах, особенно если
ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

7. Диагностические критерии:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
— головка плода родилась, но шея осталась плотно
охваченной вульвой;
— подбородок втягивается и опускает промежность;
— потягивание за головку не сопровождается
рождением плечика, которое цепляется за
симфиз;
— головка плода родилась, а плечики застряли и не
могут родиться.

8. ЛЕЧЕНИЕ

• Цели лечения: выведение плечевого пояса с
минимальным риском травматизации
новорожденного.

9. Хирургическое вмешательство:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:
— Роды ведут два врача акушера-гинеколога,
владеющими приемами оказания помощи при
дистоции плечиков, неонатолог
— Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий
со стороны мягких тканей и для высвобождения
пространства для манипуляций.
— В положении женщины на спине попросите ее согнуть
оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
— Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые
колени, прижимая их максимально к груди.
• — Надев стерильные перчатки осуществить сильное
продолжительное потягивание вниз за головку плода
для подведения плечика, которое находится кпереди,
под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний
за головку, так как это может привести к
повреждению плечевого сплетения.
— Попросить ассистентов одновременно с
потягиванием головки надавить в надлобковую
область для плечика.
Примечание: Не использовать давления на дно матки.
Это может привести к дальнейшему усилению
воздействия плечика на матку и привести к ее
разрыву.

12. Если плечико все еще не родилось:

ЕСЛИ ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ
РОДИЛОСЬ:
— Надев стерильные перчатки, войдите рукой во
влагалище.
— Надавите на плечико, которое является передним
по направлению к грудине ребенка для вращения
плечика и уменьшения его в диаметре.
— При необходимости надавите на плечико,
которое находится кзади по направлению к
грудине.

13. Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА
ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ,
ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ:
• — Введите руку во влагалище.
— Захватите плечевую кость руки, которая
находится кзади, и держа ее согнутой в локте
проведите ее через грудь. Это высвободит место
для плеча, которое находится спереди для его
прохождения под симфизом.

14. Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА
ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ, ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ
НЕ РОДИЛОСЬ:
— Сломайте ключицу для уменьшения ширины
плечевого пояса и высвободите плечо,
находящееся спереди
— Потяните за подмышечную впадину для
извлечения ручки, находящейся кзади.

15. ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

• Протоколы заседаний Экспертной комиссии по
вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
• 1. Оказание помощи при осложненном течении
беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и
акушерок (редактор русского издания Могилевкина
И.А.) апрель 2002 г. С.В-65. 2. Основная дородовая,
перинатальная и постнатальная помощь – Учебный
семинар ВОЗ 2002 (модуль 12). 3. Абрамченко В.В.
Активное ведение родов.,М., 2003 г. 4. Надишаускене
Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. Литва, 2012

Клинические протоколы

Анафилактический шок в акушерстве	[ ]	523 Кб
Анестезия и интенсивная терапия.pdf	[ ]	10599 Кб
Анестезия при операции кесарева сечения.pdf	[ ]	2374 Кб
Внематочная (эктопическая) беременность	[ ]	698 Кб
Внутрипеченочный холестаз	[ ]	421 Кб
ВРТ и искуственная инсеминация.pdf	[ ]	1980 Кб
Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения	[ ]	484 Кб
Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика	[ ]	1696 Кб
Гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде	[ ]	960 Кб
Грипп A/h2N1 и вызванная им пневмония у беременных..	[ ]	1652 Кб
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки…	[ ]	3514 Кб
Доброкачественная дисплазия молочной железы	[ ]	1078 Кб
Женское бесплодие.pdf	[ ]	1244 Кб
Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика	[ ]	795 Кб
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках.pdf	[ ]	1937 Кб
Истмико-цервикальная недостаточность.pdf	[ ]	921 Кб
Кесарево сечение М. Робсона.pdf	[ ]	2080 Кб
Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антиби	[ ]	4040 Кб
Клин. реком. профилактика при послеродовых кровотечениях.pdf	[ ]	5490 Кб
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся	[ ]	310 Кб
Кровосберегающие технологии в акушерской практике.pdf	[ ]	3636 Кб
Кровесберегающие технологии у гинекологических больных	[ ]	2439 Кб
Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности	[ ]	605 Кб
Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраст	[ ]	2743 Кб
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19	[ ]	4095 Кб
Методология аудита пц.pdf	[ ]	1671 Кб
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация	[ ]	546 Кб
Нейроаксиальные методы обезболивания родов.pdf	[ ]	897 Кб
Неэпителиальные опухоли яичников.pdf	[ ]	271 Кб
Новообразования яичников.pdf	[ ]	2475 Кб
Нормальная беременность	[ ]	836 Кб
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без	[ ]	442 Кб
Оперативные влагалищные роды при наличии живого плода.pdf	[ ]	18978 Кб
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при нео	[ ]	491 Кб
Острая жировая дистрофия печени беременных	[ ]	2391 Кб
Перинатальный аудит. Современная методология	[ ]	503 Кб
Плоскоклеточный рак влагалища.pdf	[ ]	394 Кб
Порядок использования ВРТ.pdf	[ ]	4063 Кб
Преждевременные роды	[ ]	590 Кб
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»	[ ]	32538 Кб
Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профила	[ ]	4587 Кб
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в каушерстве и гинекологии	[ ]	2888 Кб
Рак молочной железы.pdf	[ ]	1064 Кб
Рак тела матки.pdf	[ ]	536 Кб
Рак шейки матки.pdf	[ ]	558 Кб
Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода	[ ]	401 Кб
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к	[ ]	2615 Кб
СГЯ.pdf	[ ]	1069 Кб
Септические осложнения в акушерстве	[ ]	1243 Кб
Тазовое предлежание плода	[ ]	747 Кб
Тромбопрофилактика.pdf	[ ]	10599 Кб
Тромботическая микроангиопатия в акушерстве	[ ]	220 Кб
Трофобластические опухоли.pdf	[ ]	367 Кб
Узкий таз	[ ]	763 Кб
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки.pdf	[ ]	977 Кб
Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах	[ ]	1129 Кб
Эмболия амниотической жидкостью.pdf	[ ]	627 Кб
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация	[ ]	728 Кб

Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

Утвержден протоколом

Заседания Экспертной комиссии

По вопросам развития

Здравоохранения № 18 МЗ РК

От 19 сентября 2013 года

Дистоция плечиков

(затруднение при рождении плечевого пояса)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола:Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10: О66 Другие виды затрудненных родов О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика

4. Сокращения, используемые в протоколе:

5. Дата разработки протокола:май 2013 года

6. Категория пациентов: роженицы

7. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

8. Указание на отсутствие конфликта интересов:конфликт интересов отсутствует

9. Определение:Дистоция плечиков — осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико — в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Клиническая классификация:нет.

11. Показания для госпитализации: —

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

12.1 Антенатальные факторы риска:

· Макросомия плода

· Сахарный диабет у матери

· Ожирение у матери

· Перенашивание беременности

· Плод мужского пола

· Аномалии таза у матери

· ДП в предыдущих родах (12%-17%)

· Высокий паритет

Интранатальные факторы риска

§ Затянувшийся I период родов

§ Затянувшийся II период родов

§ Индукция родов

§ Родоусиление окситоцином

§ Стремительные роды

§ Применение приема Кристеллера

§ Вагинальное оперативное родоразрешение

· Ятрогенные (форсированные тракции головки).

Наивысшая комбинация рисков

§ Макросомия плода

§ Перенашивание

§ СД матери

§ Ожирение матери

§ ДП в анамнезе

§ Индукция родовой деятельности, родоусиление

§ Оперативное влагалищное родоразрешение

§ Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)

Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.

Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

13. Диагностические критерии:

— головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой

— подбородок втягивается и опускает промежность

— потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз

— головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.

14. Цели лечения:выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного

15. Тактика лечения:

15.1. Немедикаментозное лечение — нет

15.2. Медикаментозное лечение — нет

15.3. Другие виды лечения — нет

15.4. Хирургическое вмешательство:

— Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог

— Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.

— В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.

— Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.

— Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.

Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.

— Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.

Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

Если плечико все еще не родилось:

— Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище.

— Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.

— При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

— Введите руку во влагалище.

— Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

— Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди

— Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.

15.5. Профилактические мероприятия: учитывая, что прогнозировать дистоцию плечиков невозможно медицинский персонал должен уметь оказывать пособия при дистоции плечиков

16. Индикаторы эффективности лечения:

— рождение здорового новорожденного;

— отсутствие осложнений у родильницы.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.

18. Рецензенты:Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

20. Список использованной литературы:

1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65.

2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12).

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов., М., 2003 г.

4. Надишаускене Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. Литва, 2012г.

В инвалидности новорожденного моей вины нет

В редакцию «ВБ» обратился акушер-гинеколог Мырза Станбеков, принимавший роды у Натальи Тетерятниковой. Напомним, женщина обвинила врача в том, что из-за неправильной медицинской помощи, ее сын остался инвалидом.

По словам Станбекова, Тетерятникова не рассказала редакции всей правды.

«За три недели до родов Наталья с мужем пришла ко мне на работу в отделение патологии беременных с просьбой принять роды. Проконсультировав пару, я объяснил, что смогу участвовать в родах только в том случае, если буду на этот момент дежурить в родильном блоке. Однако женщина настойчиво просила помочь ей, поскольку в 2010 году я уже принимал у нее первого ребенка. В стационар Ошской городской клинической больницы она поступила 11 марта 2013 года в 10.40. Пациентка жаловалась на схватки и отхождение околоплодных вод. Она позвонила мне и сообщила, что находится в приемном блоке. Я спустился к ней с другим врачом родильного блока», — подчеркнул Станбеков.

Желание матери не в счет

При осмотре роженицы врачи выяснили, что предполагаемая масса плода составляет 4 килограмма 300 граммов, плюс/минус 200 граммов. Тетерятниковой, как рассказал Станбеков, поставили диагноз: беременность 39-40 недель. Первый период родов, крупный плод, ожирение II стадии.

«Учитывая хорошую родовую деятельность и отсутствие показаний к кесареву сечению, мы решили провести естественные роды. Беременную перевели в родильный блок. Там ее осмотрели дежурный акушер-гинеколог и еще один врач. В этот момент мне позвонили из отделения реанимации, сообщив о необходимости совместного осмотра другой беременной, и я ушел. Через некоторое время позвонила Наталья, сказав, что схватки усилились, попросила сделать ей операцию. Я вернулся в родильную комнату, осмотрел ее и сказал женщине, что головка плода опустилась в полость таза, его сердцебиение хорошее, поэтому показаний к кесареву сечению нет», — отмечает он.

В процессе родов стало понятно, что они проходят с осложнениями и вероятна дистоция плечиков, поэтому Станбеков пришел на помощь принимавшим роды врачам.

Дистоция плечиков плода — это осложнение второго периода родов (периода изгнания – рождения плода), когда одно или оба плечика плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты после рождения головки.

«Женщине оказали всю необходимую медицинскую помощь. Ребенка передали неонатологу, его вес составил 5 килограммов 200 граммов. Ему диагностировали повреждение плечевого сплетения.

Сейчас рука маленького Игната практически не работает. Он может лишь чуть-чуть приподнять ее. Держать в руке игрушку или какой-нибудь пусть даже легкий предмет малыш не может.

Наталья и ее муж о возникшем осложнении при родах были оповещены. После выписки супруг Тетерятниковой несколько раз приходил ко мне и просил материально им помочь, так как у пары якобы закончились деньги, а их сын остался инвалидом по моей вине. Я объяснял, что оказал женщине помощь при родах в полном объеме. Мужчина все-таки настаивал на том, чтобы я помог им материально. И я дал им 8 тыс. сомов. Он приходил ко мне с требованиями материальной компенсации несколько раз. В последний раз заявил, что матери с ребенком нужно ехать в Бишкек для дальнейшего обследования. Мои коллеги тоже решили помочь этой семье, они собрали и передали паре 15 тыс. сомов», — рассказал врач.

Суд идет

Вернувшись из столицы, Тетерятникова подала заявление в прокуратуру, с просьбой наказать акушера-гинеколога по статье «Халатность». Дело направили в Ошское бюро судебно-медицинской экспертизы.

«С заключением городской судмедэкспертизы, где указано отсутствие моей вины, Наталья не согласилась. И дело передали в Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы. Там отмечено, что по клиническому протоколу неотложной акушерской помощи МЗ КР, точный вес ребенка до его рождения, определить трудно, тем более, учитывая ожирение матери. Оказанная мной помощь при дистоции плечиков полностью соответствовала протоколу. Следователи прокуратуры закрыли дело за отсутствием состава преступления. В конце 2014 года бывшая пациентка повторно подала на меня жалобу уже в милицию, где опять просила наказать по статье «Халатность». Сейчас дело находится на стадии рассмотрения в правоохранительных органах», — пояснил Станбеков.

Редакция связалась с потерпевшей, чтобы узнать, действительно ли ей была оказана материальная помощь. Наталья рассказала, что после выписки из роддома к ней пришло несколько врачей с денежной помощью в размере порядка 10 тыс. сомов. Однако деньги были выделены не только ей, но и другим роженицам, чьи дети родились с патологией.

Плечевая дистоция — Американский семейный врач

1. Хэнкинс Г.Д.,
Кларк С.Л.
Паралич плечевого сплетения с поражением заднего плеча при самопроизвольных родах через естественные родовые пути. Am J Perinatol .
1995; 12: 44–5 ….

2. Сокол Р.Ж.,
Блэквелл СК,
для Американского колледжа акушеров и гинекологов.
Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Практический бюллетень ACOG № 40: дистоция плеча. Ноябрь 2002 г. (заменяет учебный образец №7 октября 1997 г.). Int J Gynaecol Obstet .
2003. 80: 87–92.

3. Несбитт Т.С.,
Гилберт WM,
Херрхен Б.
Дистоция плеча и связанные факторы риска у макросомных младенцев, рожденных в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol .
1998. 179: 476–80.

4. Акер БД,
Sachs BP,
Фридман Э.А.
Факторы риска дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1985; 66: 762–8.

5. Мокану Е.В.,
Грин Р.А.,
Бирн Б.М.,
Тернер MJ.Акушерские и неонатальные исходы новорожденных с массой тела более 4,5 кг: анализ по родам. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2000. 92: 229–33.

6. Гири М,
МакПарланд П.,
Джонсон Х,
Стронге Дж.
Дистоция плеча — это предсказуемо ?. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
1995; 62: 15–8.

7. Герман РБ,
Goodwin TM,
Сутер I,
Нойман К,
Узунян Ю.Г.,
Пол RH.
Маневр Мак-Робертса для облегчения дистоции плеча: насколько он успешен ?. Am J Obstet Gynecol .
1997. 176: 656–61.

8. Герман РБ,
Узунян Ю.Г.,
Goodwin TM.
Акушерские маневры при дистоции плеча и связанных с ней заболеваний плода. Am J Obstet Gynecol .
1998; 178: 1126–30.

9. Роуз DJ,
Оуэн Дж.
Гольденберг Р.Л.,
Cliver SP.
Эффективность и стоимость планового кесарева сечения при макросомии плода, диагностированной с помощью УЗИ. JAMA .
1996; 276: 1480–6.

10. Герман РБ,
Узунян Ю.Г.,
Миллер Д.А.,
Квок Л,
Goodwin TM.
Самопроизвольные роды через естественные родовые пути: фактор риска паралича Эрба? Am J Obstet Gynecol .
1998. 178: 423–7.

11. Sandmire HF,
ДеМотт РК.
Паралич Эрба: концепции причинно-следственной связи. Акушерский гинекол .
2000; 956 ч. 1: 941–2.

12. Герман РБ,
Goodwin TM,
Узунян Ю.Г.,
Миллер Д.А.,
Пол RH.
Паралич плечевого сплетения, связанный с кесаревым сечением: внутриутробная травма? Am J Obstet Gynecol .1997; 177: 1162–4.

13. Лам MH,
Вонг Г.Й.,
Лао TT.
Переоценка неонатального перелома ключицы: взаимосвязь между размером младенца и неонатальной заболеваемостью. Акушерский гинекол .
2002; 100: 115–9.

14. Benacerraf BR,
Гельман Р,
Frigoletto FD Jr.
Оценка веса плода с помощью сонографии: точность и ограничения. Am J Obstet Gynecol .
1998; 159: 1118–21.

15. Ирион О,
Бульвен М.Индукция родов при подозрении на макросомию плода. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD000938.

16. Kjos SL,
Генри О.А.,
Монторо М,
Бьюкенен Т.А.,
Mestman JH.
Инсулино-требующий диабет во время беременности: рандомизированное исследование активного индукции родов и выжидательной тактики. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169: 611–5.

17. Boulvain M,
Стэн С,
Ирион О.
Плановые роды у беременных с диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD001997.

18. Дерево C,
Ng KH,
Хаунслоу Д.,
Беннинг Х.
Влияние разницы сроков рождения на состояние плода при нормальных родах. J Obstet Gynaecol Br Commonw .
1973; 80: 289–94.

19. Дерево C,
Ng KH,
Хаунслоу Д.,
Беннинг Х.
Время — важная переменная при нормальных родах. J Obstet Gynaecol Br Commonw .
1973; 80: 295–300.

20. Пиво E,
Folghera MG.
Пора решить дистоцию плеча. Am J Obstet Gynecol .
1998. 179: 1376–7.

21. Стойлов ИП,
Эдвардс РК,
Джонсон JW.
Корреляция интервалов между доставками «голова к телу» при дистоции плеча и ацидозе пупочной артерии. Am J Obstet Gynecol .
2001; 185: 268–74.

22. Велч Р.А.
Маневр «голова и плечо». Am J Obstet Gynecol .
1997; 176: 1118.

23. Корзина TF,
Аллен AC.
Перинатальные последствия дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1995; 86: 14–7.

24. Брутто SJ,
Шим Дж,
Фарин Д.
Дистоция плеча: предикторы и исход. Пятилетний обзор. Am J Obstet Gynecol .
1987. 156: 334–6.

25. Gobbo R, Baxley EG. Дистоция плеча. В: ТАКЖЕ: расширенная жизнеобеспечение в программе курса акушерства. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2000.

26. Герман РБ,
Трамонт Дж,
Маффли П.,
Goodwin TM.
Анализ маневра Мак-Робертса с помощью рентгеновской пельвиметрии. Акушерский гинекол .
2000; 95: 43–7.

27. Несбитте Т., Лонсдорф ДБ. Как научить пользоваться манекенами (в этом примере используется сценарий дистоции плеч). В: ТАКЖЕ: программа курса инструктора по акушерству продвинутого жизнеобеспечения. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2002: 67.

28. Sandberg EC.
Маневр Заванелли: 12 лет зафиксированного опыта. Акушерский гинекол .
1999; 93: 312–7.

29. О’Шонесси MJ.
Гистеротомия для облегчения родов задней части руки через естественные родовые пути в случае тяжелой дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1998; 924 ч. 2: 693–5.

30. Герман РБ,
Узунян Ю.Г.,
Incerpi MH,
Goodwin TM.
Симфизическое разделение и преходящая бедренная нейропатия, связанная с маневром Мак-Робертса. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178: 609–10.

31. Крайтон Д.,
Seedat EK.
Техника симфизиотомии. S Афр Мед. J .
1963; 37: 227–31.

32. Bruner JP,
Драммонд С.Б.,
Минан А.Л.,
Гаскин ИМ.
Маневр на четвереньках для уменьшения дистоции плеча во время родов. Дж Репрод Мед .
1998. 43: 439–43.

33. Борелл У,
Фендстром И.
Пельвиметрический метод оценки пластичности таза. Acta Radiol .
1957; 47: 365–70.

Плечевая дистоция — МакРобертс — Менеджмент

Дистоция плеча относится к ситуации, когда после рождения головы переднее плечо плода попадает в лонный симфиз матери или (реже) заднее плечо попадает в крестцовый мыс.

Это неотложная акушерская помощь , с частотой примерно 0,6-0,7% во всех родах.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение дистоции плеча.

Патофизиология

При обычных родах головка плода выводится через выходное отверстие таза. Затем следует возвращение головки плода в нейтральное положение по отношению к позвоночнику. Это означает, что плечи плода теперь находятся в передне-заднем положении .

Дистоция плеча возникает, когда имеется ущемление переднего плеча плода позади лобкового симфиза матери или ущемление заднего плеча на крестцовом мысе.Задержка в доставке плода приводит к гипоксии у плода, пропорциональной времени задержки полного родов.

Наложение тяги на головку плода может привести к травме плечевого сплетения плода и является основной причиной судебных разбирательств в акушерстве.

Рис. 1. Этапы нормальных родов. Дистоция плеча обычно возникает на стадии 2, когда передняя часть плеча попадает в лобковый симфиз матери. [/ Caption]

Факторы риска

Факторы риска дистоции плеча можно разделить на предродовые и внутриродовые факторы:

Подготовка к родам

Во время родов

Переносимая дистоция плеча — увеличивает риск рецидива в 10 раз
Macrosomia — масса плода более 4.5кг. Однако 48% случаев случаются у младенцев с массой тела <4 кг.
Диабет — увеличивает риск в 2-4 раза (из-за повышенного риска макросомии — распределение веса ребенка в животе непропорционально больше, чем в голове)
ИМТ матери> 30
Индукция труда

Длительный I период родов
Вторичная остановка беременности (когда вначале наблюдается хороший прогресс в родах, а затем прогресс останавливается, обычно из-за неправильного положения ребенка)
Продолжительный второй период родов (время при полном расширении и толчке)
Увеличение родов окситоцином
Вспомогательные вагинальные роды (e.g или пинцет)

Клинические характеристики

Дистоция плеча определяется задержкой в доставке плеч, следующих за головой во время вагинальных родов, со следующим сокращением после использования обычного вытяжения.

При осмотре признаки, которые могут помочь в постановке диагноза:

Затруднение в доставке головки плода или подбородка.
Невозможность реституции — плод остается в затылочно-переднем положении после родов путем вытягивания и поэтому не «поворачивается, чтобы смотреть в сторону».
Знак « Шея черепахи» — головка плода слегка втягивается назад в таз, так что шея больше не видна, как черепаха, спрятавшаяся в свой панцирь.

Менеджмент

ПОМНИТЕ — При правильном обращении риск необратимой травмы плечевого сплетения можно почти исключить.

Немедленные шаги в лечении дистоции плеча включают:

Обратитесь за помощью — дистоция плеча — это неотложная акушерская помощь (потребуется присутствие старшего акушера, старшей акушерки и педиатра).
Посоветуйте маме прекратить толкать — это может ухудшить удар.
Избегайте тяги вниз за головку плода (увеличивает риск травмы плечевого сплетения) — используйте только «обычное» осевое вытяжение (т.е. держите голову на уровне позвоночника ребенка) и не применяйте давление на дно матки (увеличивает риск разрыва матки).
Рассмотрите возможность эпизиотомии — это не устранит непроходимость, но может облегчить доступ для маневров.

Маневры на первой линии

Маневр Мак-Робертса — гиперфлексия бедер матери (положение коленей в положение груди) и указание пациенту прекратить толкать. Это расширяет выходное отверстие таза за счет уплощения мыса крестца и увеличения пояснично-крестцового угла. Этот единственный маневр имеет вероятность успеха около 90% и даже выше в сочетании с «надлобковым давлением» (см. Ниже).
Надлобковое давление применяется либо в устойчивой, либо в качающейся манере для оказания давления за переднее плечо, чтобы ослабить его из-под симфиза матери.

Рис. 2. Маневр Мак-Робертса — гиперфлексия ног для увеличения диаметра AP таза. [/ Caption]

Маневры второй линии («внутренние»)

Задняя рука — вставьте руку сзади в крестцовую впадину и возьмитесь за заднюю руку для родов.
Внутреннее вращение («маневр штопора») — надавите одновременно перед одним плечом и за другим, чтобы переместить ребенка на 180 градусов или в наклонное положение.

Если описанные выше маневры не увенчались успехом, перекатите пациента на четвереньки и повторите (это может расширить выходное отверстие таза, поскольку ноги отведены и согнуты).

Дальнейшие маневры

Их следует рассматривать только в том случае, если вышеуказанные меры оказались безуспешными и очень редко используются в Великобритании:

Клейдотомия — перелом ключицы плода.
Симфизиотомия — рассечение лонного симфиза.
Zavenelli — возврат головки плода в таз для родов посредством кесарева сечения.

Пост-доставка

После родов рекомендуется активное ведение 3-го периода родов (из-за повышенного риска ПРК). Осмотр PR необходимо провести, чтобы исключить разрыв 3-й степени.

Дистоция плеча может быть травмирующей, особенно если у женщины нет регионарной анестезии. Обсудите мать и партнера (-ов) по рождению и сообщите им о риске рецидива при любых последующих родах.

Рассмотрим осмотр физиотерапевта перед выпиской, так как женщины подвержены повышенному риску слабости тазового дна / 3 ^{-го разрыва} градусов, скелетно-мышечной боли и временного повреждения нервов.

Кроме того, перед выпиской рекомендуется пройти педиатрическое обследование для оценки повреждения плечевого сплетения, перелома плечевой кости или гипоксического повреждения мозга.

Осложнения

Осложнения дистоции плеча можно разделить на материнские и фетальные:

Матери — слезы 3-й или 4-й степени (3-4%), послеродовое кровотечение (11%).
Плод — перелом плечевой кости или ключицы, повреждение плечевого сплетения (2-16%), гипоксическое повреждение головного мозга.

[старт-клиника]

Резюме

Дистоция плеча — это неотложная акушерская , которая может привести к длительным травмам ребенка.
Это обычно непредсказуемо, но существует фактора риска , которые делают его более вероятным, особенно если у него был предыдущий ребенок с дистоцией плеч и диабетом.
Оперативное управление в многопрофильной команде приведет к наилучшим результатам, и обучение навыкам имеет важное значение.
Большинство дистоций плеча вызвано маневром Мак-Робертса .

[окончание клинической]

Протоколы

для беременностей с высоким риском, 7-е издание: дистоция плеча

АВТОРЫ: Джордж А.Macones, MD, Отделение материнско-фетальной медицины, Медицинская школа Dell при Техасском университете в Остине, и Роберт Б. Герман, MD, Отделение материнско-фетальной медицины, WellSpan Health System, Йорк, Пенсильвания.

СИНОПСИС: В этом протоколе Macones и Gherman рассматривают патофизиологию, диагностику и лечение дистоции плеча. Включены описания необычных движений и список документации, предлагаемой при обнаружении дистоции плеча.

Протоколы для беременностей с высоким риском, 7-е издание

Как отмечают авторы, дистоция плеча непредсказуема, а зарегистрированная частота варьирует от 0.От 2% до 3,0%. Риск действительно увеличивается с увеличением веса при рождении, но до 60% дистоций плеча возникает у младенцев с массой тела менее 4000 г, и только 3,3% рождений с массой тела более 4000 г связаны с этим осложнением. Сама по себе эпизиотомия не освободит пораженное плечо, поэтому обширная эпизиотомия или проктоэпизиотомия должны основываться на клинических обстоятельствах.

Ключевые сообщения:

Предыдущая дистоция плеча статистически увеличивает риск рецидива. Однако не существует клинически полезных положительных прогностических значений для дородового прогнозирования состояния.
Не существует рандомизированных клинических испытаний для руководства лечением дистоции плеча. Травма плода возможна при использовании всех описанных способов ее облегчения.
Большинство дистоций плеча можно устранить в течение нескольких минут. Необратимая травма головного мозга может произойти с задержкой от 3 до 4 минут или от 15 до 20 минут. Определяющим фактором является состояние плода на момент дистоции.
Это ключ к тому, чтобы мать перестала толкать, когда встречается дистоция плеча.
Первым методом, используемым для облегчения состояния, обычно является маневр Мак-Робертса. Надлобковое давление также можно применять одновременно с ним или перед ним.
Если эти методы не помогают, рекомендуется родоразрешение задней руки с последующим (при необходимости) вращением заднего плеча.
Не следует ни давить на дно, ни вращать головку плода. Тракция должна быть направлена вниз и в осевом направлении, на уровне шейно-грудного отдела позвоночника плода.
«Спасательные» техники при дистоции плеча включают маневр Гаскина, подмышечное вытяжение и маневр Заванелли. Абдоминальное спасение следует использовать редко.

Прочтите полную главу о дистоции плеча из «Протоколы

для беременностей с высоким риском», 7-е издание , под редакцией Джона Т. Куинана, доктора медицины, Кэтрин Ю. Спонг, доктора медицины, и Чарльза Дж. Локвуда, доктора медицины, MHCM, здесь .

Купите книгу на Wiley.com: Протоколы для беременностей с высоким риском: подход, основанный на доказательствах, 7-е издание.

Дистоция плеча: обзор, показания, противопоказания

Swartz DP. Дистоция плечевого пояса при родоразрешении: клиническое исследование и обзор. Акушерский гинекол . 1960, 15 февраля: 194-206. [Медлайн].

Вудс CE. Принцип физики, применимый к дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol . 1943, 31 мая. 45: 796-804.

Allen RH. О механических аспектах дистоции плеча и родовых травм. Clin Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 50 (3): 607-23. [Медлайн].

Smith RB, Lane C, Pearson JF. Дистоция плеча: что будет при следующих родах ?. Br J Obstet Gynaecol . 1994 августа 101 (8): 713-5. [Медлайн].

Мур Х.М., Рид С.Д., Батра М., Шифф, Массачусетс. Факторы риска рецидивирующей дистоции плеча, штат Вашингтон, 1987–2004 гг. Am J Obstet Gynecol . Май 2008. 198: e16-24. [Медлайн].

Бенедетти Т.Дж., Габбе С.Г.Дистоция плеча. Осложнение макросомии плода и продолжительного второго периода родов с родоразрешением в среднем тазе. Акушерский гинекол . 1978 ноябрь 52 (5): 526-9. [Медлайн].

Acker DB, Sachs BP, Friedman EA. Факторы риска дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1985 декабрь 66 (6): 762-8. [Медлайн].

Ramachenderan J, Bradford J, McLean M. Материнское ожирение и осложнения беременности: обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol .2008 июн. 48 (3): 228-35. [Медлайн].

Cedergren MI. Материнское патологическое ожирение и риск неблагоприятного исхода беременности. Акушерский гинекол . 2004 Февраль 103 (2): 219-24. [Медлайн].

Mazouni C, Menard JP, Porcu G, Cohen-Solal E, Heckenroth H, Gamerre M, et al. Материнская заболеваемость, связанная с акушерскими маневрами при дистоции плеча. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2006 ноябрь 129 (1): 15-8. [Медлайн].

Rajan PV, Chung JH, Porto M, Wing DA.Корреляция повышенной асимметрии плода с дистоцией плеча у недиабетической женщины с подозрением на макросомию. J Репрод Мед . 2009 Август 54 (8): 478-82. [Медлайн].

Overland EA, Vatten LJ, Eskild A. Риск дистоции плеча: ассоциации с рождением и массой тела ребенка при рождении. Популяционное исследование 1 914 544 родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2012 Апрель 91 (4): 483-8. [Медлайн].

Акер ДБ, Грегори К.Д., Сакс Б.П., Фридман Э.А.Факторы риска паралича Эрба-Дюшенна. Акушерский гинекол . 1988, март 71 (3, часть 1): 389-92. [Медлайн].

Поджи С.Х., Сталлингс С.П., Гидини А, Спонг С.Ю., Диринг С.Х., Аллен Р.Х. Факторы риска во время родов необратимой травмы плечевого сплетения. Am J Obstet Gynecol . 2003 Сентябрь 189 (3): 725-9. [Медлайн].

Gonen O, Rosen DJ, Dolfin Z, Tepper R, Markov S, Fejgin MD. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при макросомии: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 1997 июн. 89 (6): 913-7. [Медлайн].

Леб Дж. Н., Стрикленд С. Практический бюллетень № 178 Резюме: Дистоция плеча. Акушерский гинекол . 2017 май. 129 (5): 961-962. [Медлайн].

Мораитис А.А., Шрив Н., Совио У. и др. Универсальный ультразвуковой скрининг в третьем триместре с использованием макросомии плода для прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов: систематический обзор и метаанализ точности диагностических тестов. ПЛоС Мед . 2020 17 (10) октября: e1003190. [Медлайн].

Ruis KA, Allen RH, Gurewitsch ED. Тяжелая дистоция плеча у новорожденного, маленького для гестационного возраста: отчет о клиническом случае. J Репрод Мед . 2011 март-апрель. 56 (3-4): 178-80. [Медлайн].

Лэндон М.Б., Спонг С.Й., Том Э., Карпентер М.В., Рамин С.М., Кейси Б. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени. N Engl J Med . 2009 г. 1 октября.361 (14): 1339-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Рис Э.А., Мур Т. Диагностические критерии гестационного диабета: изменить или не изменить ?. Am J Obstet Gynecol . 2013 апрель. 208: 255-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Леунг Т.Ю., Стюарт О., Сахота Д.С., Суен СС, Лау Т.К., Лаосский ТТ. Интервал между родами и риск ацидоза плода и гипоксической ишемической энцефалопатии при дистоции плеча: ретроспективный обзор. Br J Obstet Gynecol .2011 Март 118 (4): 474-9. [Медлайн].

Stallings SP, Эдвардс РК, Джонсон Дж. У. Корреляция интервалов между доставками «голова к телу» при дистоции плеча и ацидозе пупочной артерии. Am J Obstet Gynecol . 2001 августа 185 (2): 268-74. [Медлайн].

Аллен Р.Х., Розенбаум Т.С., Гидини А., Поджи С.Х., Спонг С.Ю. Корреляция интервалов между родами «голова к телу» с неонатальной депрессией при естественных родах, приводящей к необратимой травме плечевого сплетения. Am J Obstet Gynecol . 2002 Октябрь 187 (4): 839-42. [Медлайн].

Хоуп П., Бреслин С., Ламонт Л., Лукас А., Мартин Д., Мур И. и др. Смертельная дистоция плеча: обзор 56 случаев, о которых было сообщено в конфиденциальном расследовании мертворождений и смертей в младенчестве. Br J Obstet Gynaecol . 1998 декабрь 105 (12): 1256-61. [Медлайн].

О’Шонесси MJ. Гистеротомия для облегчения родов задней части руки через естественные родовые пути в случае тяжелой дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1998, октябрь 92 (4, часть 2): 693-5. [Медлайн].

Christoffersson M, Rydhstroem H. Дистоция плеча и повреждение плечевого сплетения: популяционное исследование. Гинекол Обстет Инвест . 2002. 53 (1): 42-7. [Медлайн].

Spong CY, Beall M, Rodrigues D, Ross MG. Объективное определение дистоции плеча: увеличенные интервалы между доставками из головы к телу и / или использование дополнительных акушерских приемов. Акушерский гинекол .1995 Сентябрь 86 (3): 433-6. [Медлайн].

Герман РБ. Дистоция плеча: доказательная оценка акушерского кошмара. Clin Obstet Gynecol . 2002 июн. 45 (2): 345-62. [Медлайн].

Аллен Р., Сораб Дж., Гоник Б. Факторы риска дистоции плеча: инженерное исследование прикладываемых клиницистами сил. Акушерский гинекол . 1991 Mar.77 (3): 352-5. [Медлайн].

Beall MH, Spong CY, Росс MG.Рандомизированное контролируемое исследование профилактических приемов для сокращения времени доставки от головы к телу у пациентов с риском дистоции плеча. Акушерский гинекол . 2003 июль. 102 (1): 31-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Beall MH, Spong C, McKay J, Ross MG. Объективное определение дистоции плеча: проспективная оценка. Am J Obstet Gynecol . 1998 Октябрь 179 (4): 934-7. [Медлайн].

Поджи С.Х., Аллен Р.Х., Пател С.Р., Гидини А., Пецзулло Дж.С., Спонг С.Ю.Рандомизированное испытание Мак-Робертса в сравнении с позиционированием при литотомии для уменьшения силы, прилагаемой к плоду во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 874-8. [Медлайн].

Рамиери Дж., Иффи Л. Дистоция плеч. Апуццио Дж. Дж., Винцилеос А. М., Иффи Л. Оперативное акушерство . 3-е изд. Лондон: Тейлор и Фрэнсис; 2006. 253-64.

Коэн А.В., Отто С.Р. Акушерские переломы ключицы. Трехлетний анализ. J Репрод Мед . 1980 Сентябрь 25 (3): 119-22. [Медлайн].

Гоник Б., Холлиер В.Л., Аллен Р. Распознавание дистоции плеча: различия в неонатальных рисках травм. Ам Дж. Перинатол . 1991, 8 (1): 31-4. [Медлайн].

Gonik B, Stringer CA, Held B. Альтернативный маневр для лечения дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol . 1983 г., 1. 145 (7): 882-4. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов.Бюллетень практики ACOG Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 40, ноябрь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002, ноябрь 100 (5, часть 1): 1045-50. [Медлайн].

Резник Р. Лечение дистоции плечевого пояса. Clin Obstet Gynecol . 23 июня (2): 559-64. [Медлайн].

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Плечевая дистоция. Руководство Green-top, № 42, 2-е изд. Март 2012 г. Доступно по адресу http: // www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/shoulder-dystocia-green-top-42.

Locatelli A, Incerti M, Ghidini A, Longoni A, Casarico G, Ferrini S. Интервал доставки из головы в тело с использованием «двухэтапного» подхода при вагинальных родах: влияние на pH пупочной артерии. J Matern Fetal Neonatal Med . 24 июня 2011 г. (6): 799-803. [Медлайн].

Zanardo V, Gabrieli C, de Luca F, Trevisanuto D, De Santis M, Scambia G. Доставка от головы к телу «двухэтапным» подходом: влияние на гематокрит пуповинной крови. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 26 августа (12): 1234-8. [Медлайн].

Locatelli A, Incerti M, Ghidini A, Greco M, Villa E, Paterlini G. Факторы, связанные с ацидемией пупочной артерии у доношенных детей с низкими оценками по шкале Апгар через 5 мин. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008 августа 139 (2): 146-50. [Медлайн].

Gross SJ, Shime J, Farine D. Дистоция плеча: предикторы и исход. Пятилетний обзор. Am J Obstet Gynecol . 1987 Февраль 156 (2): 334-6. [Медлайн].

Mollberg M, Wennergren M, Bager B, Ladfors L, Hagberg H. Акушерский паралич плечевого сплетения: проспективное исследование факторов риска, связанных с ручной помощью во втором периоде родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (2): 198-204. [Медлайн].

Baskett TF, Allen AC. Перинатальные последствия дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1995 Июль 86 (1): 14-7. [Медлайн].

Mollberg M, Lagerkvist AL, Johansson U, Bager B, Johansson A, Hagberg H. Сравнение акушерского ведения младенцев с преходящим и стойким акушерским параличом плечевого сплетения. J Детский нейрол . 2008 г., 23 (12): 1424-32.[Медлайн].

Gurewitsch ED, Allen RH. Снижение риска дистоции плеча и связанного с ней повреждения плечевого сплетения. Акушерская гинекологическая клиника N Amer . 2011 июнь. 38 (2): 247-69. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин А. Ведение дистоции плеча. ДЖАМА . 1964. 189 (11): 141-3.

Bonnaire C, Bue E. Влияние положения на форму и размеры таза [Влияние положения тела на форму и размеры таза]. Ann de Gynecol et d’Obstetrique . 1899. L11296-310.

Эдгар Дж. Практика акушерства: Часть IV. 5-е издание . Филадельфия: Сын П. Блэкистона и компания; 1916.

Бир Э. Гость передовица: дистоция плеч и поза при рождении: урок истории. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2003 ноябрь 58 (11): 697-9. [Медлайн].

Barnum CG. Дистоция из-за плеч. Am J Obstet Gynecol .1945. 50439-42.

Mazzanti GA. Доставка переднего плеча; заброшенное искусство. Акушерский гинекол . 1959 Май. 13 (5): 603-7. [Медлайн].

Bruner JP, Drummond SB, Meenan AL, Gaskin IM. Маневр на четвереньках для уменьшения дистоции плеча во время родов. J Репрод Мед . 1998 Май. 43 (5): 439-43. [Медлайн].

Сандберг ЕС. Маневр Заванелли: потенциально революционный метод решения дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol . 1985, 15 июня. 152 (4): 479-84. [Медлайн].

Paris AE, Greenberg JA, Ecker JL, McElrath TF. Необходима ли эпизиотомия при дистоции плеча? Am J Obstet Gynecol . 2011 Сентябрь 205 (3): 217.e1-3. [Медлайн].

Гуревич Э.Д., Донитан М., Столлингс С.П., Мур П.Л., Агарвал С., Аллен Л.М. Эпизиотомия по сравнению с манипуляциями с плодом в лечении тяжелой дистоции плеча: сравнение результатов. Am J Obstet Gynecol .2004 Сентябрь 191 (3): 911-6. [Медлайн].

Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, Burkman RT, Van Veldhusien P, Lu L. Сравнение акушерских маневров для неотложной помощи при дистоции плеча. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1272-8. [Медлайн].

Inglis SR, Feier N, Chetiyaar JB, Naylor MH, Sumersille M, Cervellione KL. Влияние тренировки дистоции плеча на частоту травм плечевого сплетения. Am J Obstet Gynecol .2011 апр. 204 (4): 322.e1-6. [Медлайн].

Poggi SH, Spong CY, Allen RH. Приоритет родоразрешения в задней части руки при тяжелой дистоции плеча. Акушерский гинекол . 2003 май. 101 (5, п. 2): 1068-72. [Медлайн].

Гуревич Э.Д., Ким Э.Дж., Ян Дж.Х., Запределье, К.Е., Макдональд МК, Аллен Р.Х. Сравнение маневров Мак-Робертса и Рубина для начального лечения дистоции плеча: объективная оценка. Am J Obstet Gynecol . 2005 Янв.192 (1): 153-60. [Медлайн].

Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH. Маневр Мак-Робертса для облегчения дистоции плеча: насколько он успешен ?. Am J Obstet Gynecol . 1997 31 марта. 176 (3): 656-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Дрейкотт Т.Дж., Коллинз К.Дж., Крофтс Дж.Ф., Сиассакос Д., Винтер С., Вайнер С.П. и др. Мифы и реалии обучения неотложной акушерской помощи. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol .2015 29 ноября (8): 1067-76. [Медлайн].

Crofts JF, Bartlett C, Ellis D, Hunt LP, Fox R, Draycott TJ. Лечение дистоции плеча: сохранение навыков через 6 и 12 месяцев после тренировки. Акушерский гинекол . 2007 ноябрь 110 (5): 1069-74. [Медлайн].

Grobman WA, Miller D, Burke C, Hornbogen A, Tam K, Costello R. Результаты, связанные с введением протокола дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol . 2011 декабрь 205 (6): 513-7.[Медлайн].

Draycott TJ, Crofts JF, Ash JP, Wilson LV, Yard E, Sibanda T. Улучшение неонатального исхода посредством практического обучения дистоции плеча. Акушерский гинекол . 2008 июль 112 (1): 14-20. [Медлайн].

Crofts JF, Lenguerrand E, Bentham GL, Tawfik S, Claireaux HA, Odd D, et al. Профилактика травмы плечевого сплетения — 12 лет тренировок по борьбе с дистоцией плеча: исследование с прерывистым временным рядом. Брит Дж. Обстет Гинекол .2015, 1 января, 123: 111-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Моррис Висконсин. Дистоция плеча. J Obstet Gynaecol Br Empire . 1955. 62: 302-6.

Мораджанни В.А., Хакер М.Р., Крапаро Ф.Дж. Влияние продолжительности второго периода родов на исходы дистоции плеча: ретроспективное когортное исследование. Дж Перинат Мед . 2012 июн. 40 (4): 463-5. [Медлайн].

Мерсер Дж., Эриксон-Оуэнс Д., Сковгаард Р. Асистолия сердца при рождении: является ли причиной гиповолемический шок ?. Медицинские гипотезы . 2009 апр. 72 (4): 458-63. [Медлайн].

Шрамм М. Сдавленные плечи — личный опыт. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1983 г., 23 (1): 28-31. [Медлайн].

Усман С., Парупалли С., Пинто А., Нил Н., О’Махони Ф. Акушерская травма при лечении дистоции плеча: отчет о болезни. Открыть J Obstet Gynecol . 2012. 2 (1): 62-3.

Медсестринские приемы при дистоции плеча

Несмотря на то, что дистоция плеча относительно редко, она может вызвать серьезные осложнения, если ее не устранить быстро и эффективно.Чтобы защитить здоровье как матери, так и ребенка, бригады акушерства должны иметь надежный план лечения дистоции плеча и постоянно стремиться улучшить свои навыки подготовки к дистоции плеча и управления. Благодаря регулярным тренировкам и непрерывному обучению (CE) эти группы могут способствовать бесперебойным и безопасным поставкам.

Что такое дистоция плеча?

Дистоция плеча — это родовое осложнение, которое возникает, когда одно или оба плеча ребенка оказываются зажаты в тазу матери во время родов, не позволяя ребенку выйти из родовых путей.Хотя дистоция плеча является относительно редким осложнением — статистика дистоции плеча показывает, что она встречается только в 0,2–3,0% рождений — она может вызвать проблемы со здоровьем у матери и ребенка, если не принять оперативные меры.

Исследования показывают, что лучшие результаты напрямую связаны с быстрой реакцией бригад по уходу, что делает роль медсестры в лечении дистоции плеча особенно важной. К сожалению, существует не так много предупреждающих знаков о дистоции плеча, а это означает, что у медицинских работников часто мало времени, чтобы отреагировать в случае дистоции плеча.Кроме того, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, дистоция плеча не является ни предсказуемой, ни предотвратимой, что делает еще более важным для медсестер по родам и родам предвидеть, что эта неотложная медицинская помощь может возникнуть при любых родах.

Для обеспечения наилучших результатов для матерей и детей абсолютно необходимы образование и симуляция работы в команде. Медсестры также должны быть вооружены надежной базой знаний по медсестринским вмешательствам при дистоции плеча, а также передовыми методами поддержки врача в процессе родоразрешения дистоции плеча.

Что вызывает дистоцию плеча?

Хотя неясно, что вызывает дистоцию плеча, существует несколько факторов риска. Факторы риска дистоции плеча включают гестационный диабет, макросомию плода, предшествующие случаи дистоции плеча, поздние роды и роды, искусственные роды, материнское ожирение и многоплодную беременность.

При наличии нескольких факторов риска врачи могут заранее рекомендовать кесарево сечение, чтобы избежать осложнений. Обычно это происходит только в том случае, если плод весит 11 фунтов или более или если у матери диабет, а вес ребенка не менее 9 фунтов 15 унций.В большинстве случаев решения по лечению дистоции плеча принимаются во время родов.

Каковы осложнения дистоции плеча?

Повреждение плечевого сплетения (BPI) встречается в 2,3–16,0% случаев дистоции плеча и является наиболее частым осложнением дистоции плеча у младенцев. BPI возникает, когда нервы плечевого сплетения — нервы, идущие от спинного мозга вниз через руку — повреждены, часто в результате растяжения из-за чрезмерного натяжения, прилагаемого к врачу.BPI может привести к параличу или слабости руки или плеча и является необратимой и разрушительной травмой.

Менее частые осложнения дистоции плеча включают переломы плечевой кости и ключицы плода. В некоторых случаях эти переломы могут быть намеренно вызваны акушерской бригадой, чтобы помочь освободить плечи ребенка от таза. Асфиксия также является осложнением дистоции плеча у плода, но встречается крайне редко. Асфиксия возникает, когда плечо своевременно не освобождается и новорожденный лишается кислорода, что приводит к травме головного мозга или смерти.Исследования сообщают об асфиксии только в 0,4% случаев дистоции плеча.

У матерей осложнения дистоции плеча могут включать послеродовое кровотечение, разрыв промежности (области между влагалищем и прямой кишкой) и разрыв матки.

Как справиться с дистоцией плеча?

Медицинские работники, занимающиеся лечением дистоции плеча, преследуют одну цель: безопасно освободить плечо (а) младенца от того места, где оно застряло в тазе матери. Вагинальные роды и кесарево сечение являются жизнеспособными вариантами родов после лечения дистоции плеча.Поставщик услуг несет ответственность за выбор метода, который обеспечит быстрое и безопасное родоразрешение.

Что касается лечения дистоции плеча, необходимо знать серию научно-обоснованных приемов. Конкретные выполняемые маневры и порядок их выполнения определяются положением младенца в тазу и опытом врача. Медицинские работники должны уметь распознавать, когда маневр не работает, и быстро переходить к следующему.

В большинстве случаев клиницистам рекомендуется тратить около 30 секунд на каждый маневр. Это оставляет достаточно времени для попытки всех доступных маневров в течение трех-пятиминутного окна и увеличивает шансы на безопасную доставку. Определение времени между поставкой головы и диагностикой дистоции плеча — а также время между каждым маневром — гарантирует, что поставщик и его команда будут постоянно знать, сколько времени прошло, помогая им избежать вероятности ацидоза или асфиксии.

В частности, для медсестер лечение дистоции плеча начинается с оповещения всех соответствующих членов бригады акушерства (ситуационная осведомленность), применения первичных маневров, оказания помощи медработнику, если необходимо, во вторичных маневрах, регулярного сообщения времени бригаде, а также инструктажа и обсуждения с команда должна тщательно и точно задокументировать меры лечения дистоции, включая порядок маневров, их время и т. д.

Медсестры также играют жизненно важную роль в уменьшении замешательства и беспокойства среди матерей и семей в послеродовой и послеродовой периоды.Чтобы помочь медсестрам успешно выполнять эти обязанности, в каждом учреждении должен быть подробный план медсестринского ухода и лечения дистоции плеча.

Как вы выполняете маневры плечевой дистоции?

Есть две основные категории маневров плечевой дистоции: первичные маневры и вторичные маневры. Все врачи, занимающиеся лечением дистоции плеча, должны хорошо разбираться в обоих наборах приемов.

Первичные и вторичные маневры дистоции плеча включают:

Маневр МакРобертса

Маневр Мак-Робертса часто предпринимается первым, потому что он прост и эффективен.Фактически, было обнаружено, что маневр Мак-Робертса в одиночку разрешает от 39% до 42% случаев дистоции плеча. Во время маневра Мак-Робертса два ассистента подтягивают ногу матери к ее животу, чтобы сгладить и повернуть ее таз и помочь освободить пораженное плечо. В некоторых случаях надлобковое давление — давление, оказываемое на лобковую кость с помощью ладони или кулака — может применяться одновременно, чтобы еще больше помочь сместить плечо младенца.

Рубин Маневр I

Первый маневр Рубина использует надлобковое давление для поворота переднего плеча младенца.Этот маневр обычно используется в сочетании с маневром Мак-Робертса.

Рубин Маневр II

Второй маневр «Рубина» не используется, если первый маневр «Рубин» не провалился. В этом маневре врач вводит пальцы во влагалище, чтобы попытаться вручную повернуть плечо ребенка к груди, уменьшая диаметр плечевого пояса. Второй маневр Рубина обычно более успешен в сочетании с надлобковым давлением.

Прием винта Вуда

Эта процедура считается противоположностью маневра Рубина.Во время маневра винта Вуда врач толкает заднюю поверхность заднего плеча штопором, пытаясь освободить зажатую переднюю часть плеча и минимизировать диаметр плечевого пояса.

Маневр Гаскина

Во время маневра Гаскина мать встает на четвереньки, чтобы сила тяжести могла помочь высвободить заднюю руку ребенка из родовых путей, оставляя больше места для плеч ребенка. Этот маневр также может помочь расширить выходное отверстие таза.

Когда все эти маневры терпят неудачу, применяются маневры отчаяния. К ним относятся:

Симфизиотомия матери: В этой процедуре соединительная ткань лобковой кости разрушается, чтобы расширить таз до двух сантиметров. Этот маневр следует выполнять в сочетании с вакуумной экстракцией.
Переломы ключицы: Преднамеренные переломы ключицы, выполненные врачом, уменьшают диаметр плеч младенца, что облегчает их прохождение.
Маневр Заванелли: Этот маневр выполняется только после того, как все другие возможности были исчерпаны. Он включает в себя запихивание головы ребенка и последующее кесарево сечение.

Будьте готовы к дистоции плеча

Хотя дистоция плеча остается относительно редким осложнением при родах, каждый член акушерской бригады должен хорошо разбираться в ее лечении. В момент выявления дистоции плеча у медицинских работников есть считанные минуты, чтобы безопасно родить ребенка и защитить мать.

Быть в курсе лучших практик акушерства — неотъемлемая часть готовности к дистоции плечевого сустава. Благодаря КЭ в ведении и документировании дистоции плечевого сустава качество лечения повышается, а риски родов снижаются. Курсы повышения квалификации и обучения Relias помогают медсестрам понять, какие действия они должны предпринять, чтобы справиться с дистоцией плечевого сустава, и облегчить плавные и безопасные роды.

Лечение дистоции плеча

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология:
Маневры для родоразрешения при дистоции плеча
(C0404396)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237008007
Английский	Маневры — дельта-дистоция, Маневры для родовспоможения при дистоции плеча, Маневры для родоразрешения при дистоции плеча, Маневры для родоразрешения при дистоции плеча, Маневры для родоразрешения при дистоции плеча (процедура)
Испанский	maniobras de parto en distocia de hombros (процедура), maniobras de parto en distocia de hombros

Онтология:
Надлобковое давление на плечо плода
(C0404397)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237010009
Английский	Надлобковое давление, плод должен, Надлобковое давление на плечо плода, Надлобковое давление на плечо плода (процедура)
Испанский	Presión suprapúbica sobre hombro fetal (процедура), presión suprapúbica sobre hombro fetal

Онтология:
Освобождение задней части руки
(C0404398)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237012001
Английский	Освобождение заднего плеча, Освобождение заднего плеча (процедура)
Испанский	liberación de brazo posterior (procedureimiento), liberación de brazo posterior

Онтология:
Маневр Макробертса
(C0473306)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237009004
Английский	Маневр Мак-Роберта, маневр Мак-Роберта, маневр Мак-Роберта, маневр Мак-Роберта (процедура), маневр Мак-Робертса (процедура), маневр Мак-Робертса, маневр Мак-Робертса, маневр Мак-Роберта
Испанский	Maniobra de McRobert (процедура), maniobra de McRobert

Онтология:
Винтовой маневр Вуда
(C0473307)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237011008
Английский	Маневр шурупа Вуда, Маневр шурупа Вуда, Маневр шурупа Вуда, Маневр шурупа Вуда, Маневр шурупа Вуда (процедура), Маневр шурупа Вуда
Испанский	maniobra del sacacorchos de Woods (процедура), maniobra del sacacorchos de Woods

Может ли дистоция плеча разрешиться без травмы плода, когда она действительно возникает?

Можно ли разрешить дистоцию плеча без травмы плода, если она действительно возникает? Лечение дистоции плеча

Преобладание литературных данных о дистоции плеча ясно показывает, что:

(1) Дистоцию плеча невозможно предсказать с любой степенью точности и

(2) Дистоцию плеча нельзя предотвратить с помощью каких-либо определенных стратегий или маневров.

Таким образом, возникает вопрос: «Как лечить дистоцию плеча, если она действительно возникает? Можно ли успешно разрешить ее, не нанося вреда ребенку или матери?»

На эту тему написано много. Описаны множественные маневры, претендующие на устранение дистоции плеча. Теперь мы посмотрим, что это за маневры, как они выполняются и насколько эффективными они оказались.

Признание

Первым шагом в лечении дистоции плеча является определение того, когда она возникает.

Есть два основных признака дистоции плеча:

(1) Тело ребенка не выходит из-под стандартной тяги и материнского толчка после рождения головки плода.

(2) «Черепаший знак». Это когда головка плода внезапно втягивается обратно в промежность матери после того, как она вышла из влагалища. Щеки малыша выпячиваются, как у черепахи, запирающей голову обратно в панцирь. Это втягивание головки плода вызвано тем, что переднее плечо ребенка зацеплено задней частью лобковой кости матери, что препятствует рождению оставшейся части ребенка.

Знак черепахи

фото Кристины Крузан, [email protected]

Тяга: «чрезмерное» или «необходимое» усилие?

Младенцы редко выпадают из таза — да и не должны. Особенно в возрасте, когда обычно используется проводниковая анестезия (эпидуральная анестезия, спинномозговая анестезия), часто матери приходится несколько раз подталкивать, чтобы родить оставшуюся часть ребенка после того, как его голова родится. Чтобы облегчить прохождение переднего плеча ребенка под лобковую кость матери, доставщик обычно отклоняет голову ребенка вниз.Интересно, что адвокаты-истцы в судебно-медицинских делах о дистоции плеча и свидетели-эксперты, которых они нанимают, часто говорят, что при разрешении родов с дистоцией плеча не должно быть никакого вытяжения вниз. Тем не менее, как говорится в трактате ACOG о неонатальном параличе плечевого сплетения 2014 г.,

Поскольку положение младенца в тазе матери будет под некоторым углом относительно горизонтальной плоскости (например, стола для родов) во время последних кардинальных движений родов, осевое вытяжение обычно применяется в направлении или векторе ниже горизонтали. плоскость (также называемая осевым тяговым усилием вниз, в отличие от бокового тягового усилия вниз или бокового изгиба).

В залах суда также часто говорят, что вытяжение никогда не следует прикладывать к головке плода во время попыток устранить дистоцию плеча. Это, конечно, не так. Если ребенок не выпадает из рук матери, что, конечно, не то, что происходит при мягком дистоциазомном вытяжении плеча, врач всегда применяет умеренную терапию к голове ребенка. Фактически, это стандарт помощи, применяемый акушерами в Соединенных Штатах, и процедура, описанная в нескольких акушерских учебниках (см., Например, учебник Williams по акушерству или Стэнфордский справочник акушерства .Такая помощь в доставке головы — необходимая и одобренная акушерская практика.

Нормальный
Доставка тяга

А как насчет скользкого термина «чрезмерная сила»? Этот термин передает образ акушера, тянущего изо всех сил, подпирающего ногу о стол для родов для поддержки и т. Д.

Изучающие дистоцию плеча давно пытались определить, какая именно степень силы составляет «чрезмерную силу».Некоторые исследователи, такие как Аллен (1991) и Гоник, даже пытались определить это, используя специально сконструированные перчатки с пьезоэлектрическими датчиками на кончиках пальцев для измерения давления при родах.

На первый взгляд может показаться, что применение сильной силы для попытки нанести удар по плечу должно быть осуждено всеми. Но нужно учитывать обстоятельства. Бывают случаи, когда все маневры были предприняты для устранения дистоции плеча, и когда оставались единственные варианты — либо максимальное усилие по извлечению ребенка, включая более сильные, чем желаемые силы, гипоксическое неврологическое повреждение или гибель плода.В таких случаях перед лицом катастрофы, связанной со смертью ребенка, необходимо принимать во внимание риск плечевого сплетения или другого повреждения плода.

Что врач не должен делать при дистоции плеча, так это потерять самообладание. Большинство дистоций плеча возникают неожиданно. Но сдерживая панику, сохраняя хладнокровие и используя заранее продуманный и подготовленный набор приемов, можно разрешить почти все дистоции плеч с отличными результатами как для ребенка, так и для матери.Термин «почти все» используется сознательно, поскольку иногда, даже в самых опытных руках, и даже при относительно легкой дистоции плеча может произойти травма плода или матери.

Что делать при дистоции плеча

При распознавании дистоции плеча следует предпринять несколько действий. Сначала акушер должен сообщить, что имеется дистоция плеча. Затем он или она должны попросить, чтобы второй акушер позвонил, если это возможно, и попросить медсестер убедиться в наличии дополнительного персонала.Акушер также должен быть в курсе времени, прошедшего с момента доставки головки. Один из способов сделать это — назначить кого-нибудь, кто будет называть время с момента доставки головы через фиксированные интервалы — возможно, каждые 30 секунд. Также следует вызвать педиатрическую или неонатальную помощь, чтобы она была доступна для оценки и, возможно, реанимации ребенка после родов. Следует вызвать анестезиолог. Если имеется достаточное количество сотрудников, следует назначить одного человека делающим записи для записи времени событий.

Сколько времени нужно, чтобы разрешить дистоцию плеча, прежде чем гипоксическое повреждение головного мозга станет значительным риском?

Как правило, у оператора есть до пяти минут, чтобы доставить доношенного ребенка, предварительно хорошо насыщенного кислородом, прежде чем возникнет повышенный риск асфиксии.

Несколько исследований на протяжении многих лет пытались определить падение pH плода в течение нескольких минут после начала дистоции плеча. Как отмечалось ранее, Вуд (1973) был первым, кто подробно исследовал этот вопрос.Он определил, что каждую минуту в интервале между рождением головы и туловища плода при дистоции плеча pH плода падает на 0,04 единицы в минуту. Последующие исследования поставили под сомнение эти данные; Леунг в 2011 году обнаружил, что скорость падения pH в минуту во время дистоции плеча составляет 0,01 единицы. Однако, как показал Герман (2006), нет хорошей корреляции между интервалом доставки от головы к телу и pH, pCO2 и pO2.

Совсем недавно и Leung (2011), и Lerner (2011) показали, что у врача, доставляющего роды, есть примерно 4-5 минут, чтобы разрешить дистоцию плеча, прежде чем риск ишемической невропатии станет значительным.Эти временные рамки, конечно, зависят от оксигенации и ацидоза плода до начала дистоции плечевого сустава.

Маневры

Как только дистоция плеча распознана, есть несколько специальных акушерских приемов, которые, как было доказано, полезны для разрешения дистоции.

(Превосходный подробный обзор маневров по устранению дистоции плеча и задействованных сил тяги см. В Stenty and Gherman [2014].)

Маневр Мак-Робертса и надлобковое давление

Первые два маневра, которые обычно предпринимаются для устранения дистоции плеча, — это (1) маневр Мак-Робертса и (2) надлобковое давление. Фактически, оба этих маневра настолько безвредны и настолько эффективны, что их иногда используют с профилактической целью в ожидании потенциальной дистоции плеча.

нажмите
изображение для увеличения изображения

Маневр МакРобертса назван в честь Уильяма А.МакРобертс-младший, который популяризировал его использование в Техасском университете в Хьюстоне. Он заключается в резком сгибании ног на животе матери. При этом лобковый симфиз поворачивается к головке, а крестец выпрямляется. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы освободить пораженную переднюю часть плеча.

Надлобковое давление — это попытка вручную сместить переднее плечо из-за лобкового сочленения во время дистоции плеча. Оператор сжимает кулак, помещает его прямо над лобковой костью матери и толкает плечо плода в одном или другом направлении.Поскольку дистоция плеча часто возникает из-за того, что плечи младенца входят в таз в прямой передне-задней ориентации вместо более физиологического косого диаметра, толкание переднего плеча ребенка в одну или другую сторону сверху может часто изменить его положение на наклонное, что позволит его доставка. Надлобковое давление в сочетании с маневром Мак-Робертса часто бывает достаточно для устранения 50-60% дистоций плеча.

Чтобы более четко показать, как маневр Мак-Робертса помогает в разрешении дистоции плеча, Герман (2000) выполнил исследование, в котором он сделал рентгеновские снимки 36 женщин в положении спинной литотомии до и после позиционирования Мак-Робертса.Он обнаружил, что не было значительных изменений в передне-заднем и поперечном диаметрах входа в таз, среднего таза и выхода из таза. Также не было увеличения акушерской, истинной и диагональной конъюгатов таза. Таким образом, маневр Мак-Робертса не меняет реальных размеров таза матери. Однако на самом деле он поворачивает лобковый симфиз по направлению к материнской головке. Это значительно изменяет угол наклона между вершиной симфиза и вершиной мыса крестца.Этого, в сочетании с уплощением крестца, часто бывает достаточно, чтобы позволить прижатым плечикам плода родиться.

Надлобковая
Давление

Исследование Гоника и Аллена (1989) подтвердило, что это так. Они показали, что выполнение маневра Мак-Робертса может значительно снизить необходимые экстрактивные силы плода и растяжение плечевого сплетения при дистоции плеча. В дополнение к тому, что переднее плечо более свободно скользит под дном симфиза, уплощение крестца относительно поясничного отдела позвоночника позволяет заднему плечу плода легче проходить через крестец и через входное отверстие таза.

Насколько успешен маневр МакРобертса? Gherman (1997) наблюдал 250 случаев дистоции плеча в USC с 1991 по 1994 год и сообщил, что один только маневр Мак-Робертса помог разрешить 42% из них. Пятьдесят четыре процента всех дистоций плеча разрешились с помощью комбинации маневра Мак-Робертса, надлобкового давления и / или прокто-эпизиотомии без необходимости в дополнительных маневрах. McFarland (1996) сообщил об аналогичных результатах: 39,5% дистоций плеча разрешились только с помощью маневра Мак-Робертса, в то время как 58% разрешились с помощью комбинации маневра Мак-Робертса и надлобкового давления.

Хотя маневр Мак-Робертса и надлобковое давление в целом безопасны, их выполнение может вызвать травму матери. Сообщалось о симфизных расслоениях и транзиторных бедренных невропатиях из-за чрезмерно агрессивного гиперфлексирования бедер матери. Гуревич и Аллен (2005) поставили вопрос о том, может ли ребенок получить травму в результате этих маневров — см. Ниже.

Маневр винта Вуда

Впервые описанная в литературе в 1943 году, эта процедура включает постепенное вращение заднего плеча по типу штопора для высвобождения противоположного ретинированного переднего плеча .В его классическом описании давление оказывается на переднюю поверхность заднего плеча. Вариант этого маневра — маневр Рубина — включает толчок в заднюю поверхность заднего плеча. В дополнение к эффекту штопора, давление на заднюю часть плеча имеет то преимущество, что плечи сгибаются поперек груди. Это уменьшает расстояние между плечами, тем самым уменьшая размер, который должен проходить через таз. Гуревич и Аллен (2005) считают, что эти маневры меньше растягивают плечевое сплетение плода, чем маневры Мак-Робертса или надлобковое давление.

Доставка заднего плеча

Еще один эффективный прием для устранения дистоции плеча — это доставка задней части руки. В этом маневре акушер кладет руку за заднее плечо плода и находит руку. Затем эта рука проходит через грудную клетку плода и доставляется. Теперь, когда задняя рука и плечо доставлены, относительно легко повернуть ребенка, сместить переднее плечо и завершить роды оставшейся части ребенка.

Основной риск этой процедуры — перелом плечевой кости. Gherman (1998) сообщил об 11 (12,4%) переломах плечевой кости из 89 дистоций плеча, разрешенных путем доставки задней части руки. Однако, поскольку почти все переломы плечевой кости заживают быстро и без необратимых повреждений, это может показаться небольшой платой за успешные роды младенца в опасной для жизни ситуации.

Доставка заднего плеча: Menticoglou и задний подмышечный слинг

Menticoglou (2006) впервые описал введение пальца в заднюю подмышечную впадину плода, чтобы потянуть заднее плечо вниз.Это позволяет захватить заднюю руку и доставить ее с последующим доставкой туловища. В 2009 году Хофмейр сообщил об одном из вариантов этой процедуры. Вместо того, чтобы просто использовать палец, Хофмейр рекомендует наложить мягкую пластиковую перевязку для катетера вокруг задней подмышечной впадины и использовать ее для вытяжения.

Однако многие скептически относятся к этим маневрам. Ведь если у кого-то достаточно доступа к плечу и подмышечной впадине плода, чтобы обернуть их пальцем или перевязкой, возникает вопрос, почему роды не могли быть выполнены как обычный маневр вращения.Более того, Cluver в 2015 году сообщил об использовании подмышечной повязки в 19 случаях. Через пять младенец уже умер. Доставка прошла успешно в 18 случаях. Было 3 перелома задней части плечевой кости, четыре случая преходящего паралича Эрба и один случай постоянного паралича Эрба.

За прошедшие годы было описано множество других методов и процедур для устранения дистоции плеча. Однако ни одна из них не достигла уровня «мейнстрима». Некоторые из них — маневр Заванелли, преднамеренный перелом ключицы, симфизиотомия, маневр «на четвереньках» и давление на дно матки.

Маневр Заванелли

Хотя в прошлом этот маневр почти наверняка выполнялся акушерами и акушерками, этот маневр был впервые описан в акушерской литературе доктором Заванелли, частным акушером из Плезантона, Калифорния, в 1977 году. Доктор Заванелли сообщил, что во время одного из трудных родов с дистоцией плеча. , после попытки всех других маневров, он, наконец, прибег к сгибанию головки плода и толканию ее обратно во влагалище.Затем ему удалось выполнить экстренное кесарево сечение и родить живого ребенка.

Первым шагом в любом маневре по замене головного мозга (теперь называемом маневром Заванелли) является подготовка к экстренному кесареву сечению. Головку плода поворачивают в переднее положение затылка и сгибают. Прикладывают постоянное сильное давление, вталкивая голову обратно во влагалище. Для облегчения этого процесса могут быть введены токолитические агенты, такие как тербуталин, нитроглицерин или общая анестезия, расслабляющая матку.Кесарево сечение необходимо проводить сразу после замены головки.

Маневр Заванелли пользуется неоднозначной репутацией. О’Лири (1993) сообщил о 59 женщинах, которым была произведена замена головки плода после неудачных попыток родоразрешения через естественные родовые пути. Все дети, кроме 6, были успешно заменены и доставлены с помощью кесарева сечения. Поэтому он предположил, что маневр Заванелли, возможно, не нужно использовать в качестве крайней меры, но его можно рассмотреть, если возникнут какие-либо чрезмерные трудности с дистоцией плеча.

Но более пристальный взгляд на данные отчетов OLeary не обнадеживает. В его серии задержка замены головы после доставки головы варьировалась от 5 минут до более 30 минут. Ему не удалось заменить головку плода в шести случаях, и он сообщил о замене как «трудной» в пяти. Оценка по шкале Апгар через 5 минут была меньше 6 у 61% этих младенцев и меньше 3 у 27%. У четырех детей из его серии были судороги в детской, у двоих были стойкие неврологические травмы, у пяти был стойкий паралич Эрба, а двое умерли.У трех процентов матерей был разрыв матки, а у 5% — разрывы матки.

Хотя Санберг (1999) сообщил о гораздо более оптимистичном опыте с маневром Заванелли — 77,3% успеха с участием 84 случаев, неонатальные осложнения в его серии включали переломы ключицы, гуморальные переломы, параличи Эрба, квадриплегию, повреждение головного мозга, умственную отсталость и т. Д. степени детского церебрального паралича и даже летальность.

Данные из этих двух серий отрезвляют.В то время как все акушеры обязаны знать об маневре Заванелли и иметь возможность выполнить его, когда другие варианты разрешения дистоции плеча исчерпаны, его значительный потенциал для травм плода и матери должен низвести его до статуса «последней канавки». » процедура.

Трансабдоминальное вращение плеча (абдоминальное спасение)

OShaughnessy в 1998 году описал еще один подход к последней канаве. Он сообщил о двух случаях, в которых после безуспешного выполнения нескольких маневров по разрешению дистоции плеча он выполнил лапаротомию и гистеротомию, а затем вручную повернул застрявшие плечи плода, пока он не смог завершить роды через естественные родовые пути.

Умышленный перелом ключицы

Почти все подробные описания дистоции плеча включают в себя преднамеренный перелом ключицы как один из способов разрешения этой ситуации — но есть несколько сообщений о том, что эта процедура действительно выполнялась. На практике ключица представляет собой серьезное препятствие для ее перелома. Это значимая кость даже у плода. Хотя перелом ключицы, безусловно, уменьшит поперечный диаметр грудной клетки и плеч, возможность повреждения магистральных сосудов, легких плода и других структур делает эту процедуру чрезвычайно опасной, даже если бы ее можно было выполнить легко.Фактически, в большинстве описаний рассечения ключицы упоминаются уже мертвые зародыши и для разрезания кости требуются большие ножницы или другой острый инструмент.

Симфизиотомия

Симфизиотомия — это процедура, которая в прошлом выполнялась в безвыходных ситуациях, а теперь выполняется только в областях, удаленных от возможности быстрого выполнения кесарева сечения. Теория состоит в том, что путем пересечения твердых связок, соединяющих левую и правую симфизарные кости, можно увеличить окружность таза на 2–3 см.В большинстве случаев это позволит доставить переднее плечо застрявшего плода под симфиз. Преимущество процедуры заключается в том, что ее можно проводить быстро — обычно она занимает 5 минут или меньше — и под местной анальгезией. При последующих беременностях у женщины, перенесшей симфизиотомию, остается неповрежденная матка и слегка увеличенный таз.

Симфизное разделение, полученное с помощью симфизиотомии, влияет на поперечные диаметры таза, особенно на среднюю полость и выходное отверстие.Площадь краев таза увеличивается на 8% на каждый 1 см разделения сустава.

Техника включает отведение бедер под углом 80 градусов (но не дальше). Над горбинкой делается кожный разрез длиной 2 см. Указательным пальцем во влагалище смещая уретру, скальпель вводится по средней линии мускулов на стыке верхней и средней третей симфиза. Если возникают трудности с поиском связки, сначала можно ввести иглу. Лезвие вводится до тех пор, пока оно не коснется эпителия влагалища, что определяется пальцем во влагалище.Используя верхний симфиз как точку опоры, нож поворачивают, разрезая нижние 2/3 симфиза. Затем нож поворачивают на 180 градусов и пересекают верхнюю треть симфизарной связки. Полученное таким образом разделение составляет от 2 до 3 см — на ширину большого пальца.

После отделения симфиза мочевой пузырь необходимо опорожнить в течение пяти дней. Пациентка находится в постели на боку в течение трех суток. Иногда колени связаны вместе, чтобы усилить это положение. На четвертый день пациент может сидеть в постели, а на пятый день ходить.Результаты с точки зрения выздоровления матери неизменно превосходные, с возвращением полной способности передвигаться и тазовой стабильности.

Основной риск связан с мягкими тканями матери, включая мочевой пузырь и уретру. Как и в случае со многими другими методами, чем больше опыта вы получите при выполнении процедуры, тем быстрее ее можно будет выполнить и тем ниже будет вероятность осложнений. Хартфилд опубликовал подробное описание симфизиотомии в 1973 году, чтобы напомнить акушерам, что такая процедура существует. Хотя он не защищает это в развитых странах в качестве первого шага, он заявляет, что это может быть выполнено очень быстро и в некоторых случаях может спасти жизнь плода, когда все другие меры по устранению дистоции плеча были исчерпаны.Как он говорит во второй статье, опубликованной на эту тему в 1986 г.,

Риск травмы мягких тканей матери необходимо сопоставить с почти неизбежной потерей ребенка, если другие методы вагинального родоразрешения окажутся безуспешными.

Маневр на четвереньках

В 1976 году акушерка Ина Мэй Гаскин описала маневр для разрешения дистоции плеча, при котором беременную мать кладут на четвереньки. Bruner (1998) использовал эту процедуру в 82 родах, осложненных дистоцией плеча, и смог разрешить дистоцию в 68 случаях (82%) только с помощью этого маневра.Среднее время, необходимое для того, чтобы переместить мать в это положение и завершить роды, составило 2-3 минуты. К сожалению, в этом отчете не было подробного описания исходов для плода и матери. Кроме того, сообщения об этой процедуре, как правило, были в акушерской литературе, в которых участвовали пациенты, которые с меньшей вероятностью подверглись эпидуральной анестезии и, следовательно, с большей вероятностью были полностью мобильными.

Может оказаться, что «маневр на четвереньках» — это просто еще одно средство изменения угла симфиза по отношению к застрявшему плечу, сродни маневру Мак-Робертса.Поскольку маневр на четвереньках вовлекает беременную в конце беременности, утомленную длительными родами, часто с эпидуральной анестезией, быстро перемещается из положения для родов на четвереньки на кровати или на полу, Практичность этого маневра для общей акушерской популяции остается под вопросом. Если не будет представлено больше данных о его эффективности и полезности, он не может считаться стандартной процедурой для разрешения дистоции плеча.

Есть ли какие-то конкретные маневры лучше, чем маневры по разрешению дистоции плеча?

Это совсем не понятно.Было множество сообщений от разных авторов, в которых утверждалась разная степень успеха каждого маневра по разрешению дистоции плеча.

Leung в 2011 году оценил методы родоразрешения в 205 случаях дистоции плеча. Он обнаружил, что после неудачного маневра Мак-Робертса последующее применение ротационных методов или родоразрешения в задней части руки имеет столь же высокие показатели успеха, хотя первое может быть связано с меньшим повреждением плода. Частота травм плечевого сплетения или гуморальных переломов ротационными методами составила 4 человека.4% против 21% с доставкой задней части руки. Leung и др. Предполагают, что родоразрешение задней части руки менее безопасно, чем ротационные методы.

Кроме того, показатель успеха Леунга с одним лишь маневром Мак-Робертса среди его пациентов, в основном китайцев, составлял всего 25% по сравнению с многочисленными американскими исследованиями, показывающими, что показатель успеха с этим маневром находится в диапазоне 40%.

С другой стороны, Hoffman (2011) проанализировал 132 098 родов, в которых в 2018 г. были дистоции плеча, из расчета 1.5%. Сто один из них — 5,2% — закончился травмой новорожденного. Роды заднего плеча были связаны с самым высоким показателем успешных родов по сравнению со всеми другими маневрами без разницы в скорости повреждения новорожденного. Хоффман рекомендует клиницисту перейти к родам задней части плеча, если маневр Мак-Робертса и надлобковое давление окажутся безуспешными при лечении дистоции плеча. Необходимость дополнительных маневров была связана с более высокой частотой неонатальных травм.

Наконец, Испания (2015), в исследовании 231 женщины, перенесшей дистоцию плеча,
обнаружили, что отдельные маневры не были связаны с совокупной заболеваемостью, неонатальной травмой или неонатальной депрессией после поправки на паритет и продолжительность дистоции плеча. Его заключение:

Не было никакой связи между маневрами дистоции плеча и неонатальной заболеваемостью после поправки на продолжительность, заменяющую тяжесть. Наши результаты показывают, что врач должен использовать маневр, который с наибольшей вероятностью приведет к успешным родам.

Итак, что можно сказать об эффективности различных маневров по разрешению дистоции плеча?

1. Различные маневры не подвергались рандомизированному исследованию
2. Нет явных доказательств того, что какой-либо маневр превосходит любой другой с точки зрения успешного разрешения дистоции плеча или снижения частоты травм новорожденных.

Какие протоколы рекомендуются для устранения дистоции плеча?

Многие авторы предлагали различные протоколы предписанных маневров для разрешения дистоции плеча.Большинство из них схожи с небольшими вариациями.

Когда распознана дистоция плеча, принято считать, что маневр Мак-Робертса и надлобковое давление должны выполняться быстро и одновременно. Они сами по себе решат более половины всех дистоций плеча. Если дистоция плеча сохраняется, можно выполнить другие маневры в любом порядке . К ним относятся винт Вуда или маневр Рубина по часовой стрелке или против часовой стрелки, попытка доставить заднюю руку и, в крайнем случае, рассмотрение таких техник, как маневр Заванелли или симфизиотомия.

ACOG в своем бюллетене по дистоции плеча (2002, подтверждено в 2015 г.) предложил следующую последовательность маневров для уменьшения дистоции плеча:

1) Маневр Мак-Робертса и надлобковое давление
2) Спорная эпизиотомия
3) Вращательные маневры
4) Доставка задней части руки

Харрис в статье 1984 г. рекомендовал аналогичный протокол:

1) Маневр Мак-Робертса.
2) Надлобковое давление.
3) Большая медиолатеральная эпизиотомия, если описанные выше шаги не дали результата.
4) Винтовой маневр Вуда.
5) Попытка освободить заднюю руку.

Герман (1998) обсудил протокол лечения дистоции плеча, использовавшийся в то время в Университете Южной Калифорнии:

Маневр МакРобертса
Надлобковое давление
Проктоэпизиотомия
Маневр штопора Вуда
Удаление задней части руки.
Маневр Заванелли или симфизиотомия, если ничего не помогает.

McFarland (1996) сообщил, что использование только двух маневров — Мак-Робертса и надлобкового давления — привело к разрешению 58% из 276 случаев дистоции плеча в его серии. Он обнаружил, что добавление маневра «Винт Вуда» и постановка задней части руки были достаточными для устранения дистоции плеча во всех остальных случаях. Он также обнаружил, что существует прямая корреляция между частотой травм плечевого сплетения и количеством маневров, используемых для устранения дистоции плеча.Вторая корреляция, которую он обнаружил, заключалась в том, что по мере увеличения веса плода количество маневров, необходимых для устранения дистоции плеча, увеличивалось.

Sentilhes (2016) обсудил рекомендации Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF) по разрешению дистоции плеча.

Обратитесь за помощью.
Выполните маневр Мак-Робертса с надлобковым давлением или без него.
Тяга по пупочно-копчиковой оси
Выполните либо обратный маневр Вудса, либо поставьте заднюю руку
Выполнить эпизиотомию, если она еще не выполнялась
Повторить маневры
Перейти к маневрам на третьей линии.

Sentilhes добавляет две ноты:

1. Имеющиеся данные не позволяют сделать вывод, что какой-либо из этих маневров превосходит любой другой.
2. Выполнение этих акушерских приемов для лечения дистоции плеча обычно не требует эпизиотомии.

Как было показано, разные авторы рекомендуют разные комбинации маневров в попытке устранить дистоцию плеча. Но то, что подчеркивает каждый автор, и что подчеркивается в бюллетене ACOG, так это то, что наиболее важным аспектом решения дистоции плеча для акушера является четкая, хорошо продуманная последовательность маневров, уже имеющаяся в виду, когда дистоция плеча есть.

« Предыдущая 1 … 1 293 1 294 1 295 1 296 1 297 1 298 Следующая »

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Цены

Рекомендации медицинских сестер

Проба «МАНТУ» — Вирилис

Преимущества вакцины «Туберкулин»

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Оценка результатов пробы Манту

Совместимость с другими вакцинами

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Показания для проведения пробы Манту

Противопоказания

Возможные побочные эффекты

Bolnica

Диаскинтест

На какой день проверяют Манту у ребенка

Содержание

Когда проверяют Манту

Как выглядит реакция Манту

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Почему Манту проверяют через 72 часа

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

ПРОБА МАНТУ! ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Ложь или правда?

Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить!

Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые!

Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен!

Проба Манту и ее интерпретация

Сураджит Наяк

Басанти Ахарджья

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Пять мм и более — положительный результат у

Десять мм или более положительный результат в

Пятнадцать мм или более положительны в

Ложноположительный результат

Ложноотрицательный результат

Таблица 1

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Сноски

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Тест Манту — обзор

Туберкулез

283 Когда используются различные сильные стороны кожных тестов на туберкулез (TST)?

284 Как интерпретируется проба Манту у детей?

285 Каковы причины ложноотрицательного результата. TST?

287 Почему тест с множественными проколами (зубной тест) не считается идеальным тестом на туберкулез?

288 Какую роль играют анализы гамма-интерферона (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей?

289 Как следует оценивать пациента с положительным TST?

290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития болезни у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ)?

291 Как получить желудочный аспират у ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез?

292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?

293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?

294 В чем важность DOT в лечении туберкулеза?

295 Почему для лечения туберкулеза используются несколько антибиотиков?

296 Почему пациентам, принимающим изониазид, назначают добавки с пиридоксином?

297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?

298 Как иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?

299 Почему дети, болеющие туберкулезом, редко заражают других детей?

300 Какие еще микробы, переносимые по воздуху, могут вызывать респираторные заболевания, помимо туберкулеза?

Прогностическая ценность 24-часовой оценки туберкулиновой кожной пробы