Автор: alexxlab

Чтобы зубы были здоровыми памятка: Как сохранить зубы здоровыми?

Как сохранить зубы здоровыми?

Красивая улыбка – ваша мечта? Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, они не будут доставлять дискомфорт, а вы порадуете себя и окружающих привлекательной улыбкой. Чтобы зубы выглядели красиво, простой чисткой не обойтись: придется приложить усилия и потратить время, но результат того стоит!

5 полезных советов, как следить за зубами

Главная причина проблем с зубами – это возникновение зубного налета. От него сложно избавиться, даже с помощью дорогих щеток и жидкостей для полоскания рта. Но эти 5 советов для зубов помогут справиться с проблемой:

  • чистите всю полость рта. Бактерии активно скапливаются на щеках и языке, поэтому чистить надо не только зубы. Делайте это с утра и вечером, для лучшего эффекта – после каждого приема пищи. Если чистить зубы каждый раз после еды нет возможности, то просто тщательно полощите рот;

  • регулярно меняйте зубную щетку и пасту. Менять щетку также нужно после перенесенных заболеваний. Покупайте разные пасты, так как зубы привыкают к набору ингредиентов и перестают воспринимать их;

  • пользуйтесь зубной нитью. Щетка не может полностью очистить полость рта, особенно в труднодоступных местах. Поэтому для удаления налета и остатков пищи используют зубную нить. Ей нужно пользоваться ежедневно, так как остатки пищи и зубной налет приводят к кариесу. Очищать зубы можно только плавными движениями, резкие повредят десны;

  • посещайте стоматолога. Даже если проблем с зубами нет, нужно посещать врача: он проведет профилактический осмотр и предотвратит развитие заболеваний полости рта. Также раз в 1-2 года рекомендуется обращаться за профессиональной чисткой зубов: процедура избавляет от зубного налета и камня, предотвращает появление и развитие кариеса;

  • употребляйте меньше кислот и сахара. Для зубов опасны карамельки и леденцы, а также газированные напитки. Кислоты содержатся в свежевыжатых фруктовых соках, поэтому после них желательно прополоскать рот кипяченой водой. Зубы темнеют от чая и кофе, но чай укрепляет зубную эмаль, а кофе оказывает антибактериальное действие.

Чтобы зубы оставались здоровыми, правильно питайтесь: кушайте пищу, содержащую витамин D – яйца, морскую рыбу, телятину и мясо птицы. Также не обойтись без кальция, который содержится в черном чае и рыбе. Если витаминов все-таки не хватает, купите витаминно-минеральные комплексы и биодобавки в аптеке.

Как избежать заболеваний зубов?

Зубной камень, неприятный запах изо рта, кариес – проблемы, которые доставят вам неудобства и опустошат кошелек. Как их избежать?

  • Разнообразьте свой рацион – ешьте молочные продукты, рыбу и мясо.

  • Жуйте жевательные резинки только после еды и не больше 10 минут.

  • Чистите зубы утром после завтрака и перед сном.

  • Используйте антибактериальный ополаскиватель.

Заботьтесь о зубах: красивая улыбка всегда привлекает внимание и располагает к человеку.

Чтобы зубы были здоровыми | ЗДОРОВЬЕ

О несложных правилах, которые помогут сохранить свои зубы и сэкономить на лечении и протезировании, рассказала главный внештатный специалист стоматолог регионального Минздрава Гульсиря Физюкова.

 

 

Дважды в день надо чистить зубы щёткой и пастой. Чистке необходимо уделять не менее трёх минут. Нужно тщательно проработать все поверхности зубов. Движения щётки должны идти от основания зуба к режущей кромке, с удалением налёта с самых труднодоступных участков. Причём режущая кромка чистится в самом конце.

Полоскания. После каждого приёма пищи во рту остаются микроскопические кусочки еды, которые, окисляясь, вредят зубам. Поэтому после еды следует тщательно полоскать рот чистой водой.

Смена зубной щётки. Меняйте зубную щётку не реже, чем раз в три месяца. При длительном использовании одной и той же щётки может развиться кариес.

Питайтесь правильно. Чтобы зубы были крепкими, нужно есть больше натуральных продуктов, насыщенных кальцием и фосфором. Это творог, кефир, шпинат, сыр, молоко, бобы. Употребление цитрусовых снижает кровоточивость дёсен, а также подавляет развитие воспалительных процессов в полости рта. Рыба и морепродукты очень хорошо влияют на состояние зубов – в них содержится огромное количество витаминов и минералов. Употребление очень холодных или очень горячих продуктов разрушает зубную эмаль. Чтобы зубы оставались крепкими, нужно ограничить потребление горячего кофе. Кофеин, содержащийся в кофе, шоколаде и крепком чае, разрушает и разрыхляет зубную эмаль. Сахар – самая благоприятная среда для развития бактерий. Если вы любите есть сладкое, вы должны тщательно следить за состоянием зубов.

Очистить зубы от загрязнений, налёта и зубного камня можно с помощью грубой пищи. Употребляйте в пищу больше овощей и фруктов в сыром виде. Пусть лучше у вас дома на видном месте будет не вазочка с конфетами, а корзинка с фруктами. Это намного полезнее и вкуснее.

Регулярно посещайте стоматолога. Регулярный осмотр у стоматолога помогает предотвратить серьёзные заболевания. Стоматолог – ваш друг, его не стоит бояться. Если хотите сохранить зубы здоровыми, возьмите за правило регулярный визит к стоматологу раз в полгода.

Материал подготовлен при содействии Ульяновского областного центра медицинской профилактики

 

Смотрите также:

Памятка для родителей и детей «Почему болят зубы» | Консультация по теме:

Памятка для родителей и детей «Почему болят зубы»

Это интересно!

     Всего у человека 32 зуба. В течение жизни зубы у нас вырастают дважды. Первые, молочные, зубы начинают появляться у младенцев в возрасте 6-7 месяцев, и к концу третьего года жизни их вырастает 20. После 6 лет молочные зубы меняются на постоянные. Чтобы постоянные зубы выросли здоровыми, надо тщательно ухаживать за своими временными молочными зубами.

     Кариес – это процесс разрушения зубов. Любопытно, что кариесом можно заразиться и не абы как, а при использовании, например, чужих ложек или вилок, зубных щеток. Эксперимент, проведенный учеными, показал, что дети, завтракающие по утрам или съедающие хотя бы фрукты, в два раза меньше были подвержены развитию кариеса. А так же кариес в большей мере грозит тем, кто не завтракает по утрам.

Что делать, чтобы у ребенка были здоровые зубы?

  • Соблюдать режим, больше бывать с ним на свежем воздухе, заниматься физкультурой, закаливанием.
  • Правильное питание: ежедневно ребенок должен получать молоко или молочнокислые продукты, мясо, рыбу, черный хлеб, разнообразные овощи и фрукты во все сезоны года. Приучать детей к твердой пище: это укрепляет десны и зубы.
  • Вводить в привычку полоскать рот после еды и чистить зубы утром и вечером, начиная с 2-3 лет
  • Не реже 2 раз в год надо посещать с ребенком стоматолога.

Как правильно чистить зубы

  1. Чистить зубы надо при несомкнутых зубных рядах. Каждое движение повторять 6-8 раз.
  2. Внешнюю поверхность верхних зубов следует чистить сверху вниз, нижних – снизу вверх.
  3. При чистке жевательных поверхностей нужно выполнять 10-15 движений с каждой стороны – наружу.
  4. При чистке передних зубов щетку надо держать перпендикулярно зубному ряду.
  5. Нужно чистить язык.
  6. Зубы чистят 2 раза в день – утром и вечером

Чтобы зубы не болели

  • Полощи рот теплой водой после каждого приема пищи.
  • Чисти зубы утром после завтрака и перед сном.
  • Обязательно два раза в год посещай зубного врача-стоматолога.
  1. Не ешь очень горячую и очень холодную пищу.
  • Никогда не грызи твердые предметы (орехи, кости, карандаши, ручки и пр.)

Содержите в чистоте зубную щетку.

Обязательно выкидывайте старую, потрепанную зубную щетку (это следует делать раз в 3-6 месяцев). Если хранить старые щетки, они могут стать питательной почвой для бактерий. Покупая новую щетку, следует обращать внимание на мягкость щетины – жесткая щетина может травмировать десны и даже зубы.

Если все зубные щетки вашей семьи находятся в одном держателе, периодически тщательно промывайте их с мылом, чтобы убить микробов.

Ешьте то, что полезно для зубов.

  • Попробуйте сыр. Если вы съели что-нибудь сладкое, то в первые 5 минут после съешьте кусочек сыра с низким содержанием жира. Это стимулирует образование слюны, которая нейтрализует кислоту, вызывающую кариес. Кроме того, в сыре присутствуют особые вещества, способствующие предохранению зубной эмали от разрушения.
  • Погрызите яблоко. Любые твердые овощи и фрукты замедляют процесс разрушения зубов.
  • Ешьте больше йогурта. Нежирный натуральный йогурт – великолепный источник кальция, который способствует формированию здоровых зубов, укрепляет кости и поддерживает белизну зубов.
  • Осторожно с пищей, пристающей к зубам. Бананы и изюм полезны для организма, но вредны для зубов.
  • О пользе жвачки. Лучший десерт для зубов – жевательная резинка, не содержащая сахара. Жевание жвачки в течении 20 минут после еды уменьшает риск разрушения зубов

АВТОР:  Коробова Татьяна Владимировна,

воспитатель высшей квалификационной категории

ГБДОУ детский сад №118 Выборгского района Санкт-Петербург

Чтобы зубы были здоровыми и красивыми

Причинами изменения цвета зубов считаются курение, употребление некоторых лекарственных препаратов, пищевых продуктов и напитков. В процессе жизнедеятельности микрофлоры полости рта окрашивающие пигменты включаются в состав налета и могут проникать в эмаль зубов. Одним из наиболее безопасных методов осветления зубов считается применение отбеливающих зубных паст.

 

Но прежде чем покупать зубную пасту с пометкой White, хорошенько задумайтесь. Отбеливающие зубные пасты очищают зубной налет более интенсивно по сравнению с другими, но восстанавливают они лишь естественный цвет зуба. И желтоватые или сероватые от природы зубы они не сделают белоснежными. Также надо учитывать, что с возрастом проявляется тенденция к потемнению и потере блеска зубов, это необратимый процесс. Такие побочные эффекты отбеливания, как пигментация зубов от кофе, курения, вина, овощей и фруктов, проявляются после применения отбеливающих паст в полной мере. Имейте в виду: чем чаще делать отбеливание, тем меньше держится эффект.

Отбеливающие пасты применяют один раз в неделю, максимум два, но не более. Нежелательно применять их людям с повышенной чувствительностью зубной эмали, патологической стираемостью (эмаль неполноценна), беременным, кормящим матерям, детям и молодым людям до 22–25 лет (незрелая эмаль). Воздержитесь от применения отбеливающих паст, если у вас есть заболевания зубов кариесом, пародонтитом, если на передних зубах стоят пломбы. Нельзя использовать отбеливающие пасты при ношении брекетов.

При использовании зубных паст отбеливающий эффект достигается за счет следующих механизмов: абразивного воздействия, в результате которого снимается налет с зубов и одновременно они полируются; химического растворения окрашенного налета ферментами и кислотами; перекисного осветления поверхностного пигмента; косметического макияжа.

В основном осветление зубов происходит за счет механического очищения зуба от поверхностного налета и красителей. В целом различные абразивные соединения, которые считаются своеобразными «полирующими» веществами, составляют до 40 % объема зубной пасты. В качестве абразивов, как правило, используются дикальцийфосфат, оксид кремния либо оксид алюминия. При покупке пасты нужно обращать внимание на абразивную характеристику пасты – индекс RDA.

Детские зубные пасты – RDA-30–50 единиц. Ежедневные – от 50 до 120 единиц, оптимальное значение для пасты – 80 единиц. Пасты для курильщиков – от 150 и более.

Несмотря на то, что зубные пасты успешно удаляют поверхностный налет, отбеливающий эффект может достигаться за счет механического сошлифовывания эмали и дентина зубов. Сошлифовывание эмали и дентина приводит к образованию эрозий, повышенной чувствительности и изменению цвета зубов – они могут стать серыми или коричневатыми, что уже не поддается восстановлению.

Сейчас все большее распространение получают гелевые пасты, они не содержат абразивы.

Для химического удаления окрашенной мягкой оболочки зуба и предупреждения образования наддесневых зубных отложений в рецептуру зубных паст включают ингибиторы кристаллизации (ферменты) – пирофосфаты, кополимер. Они обладают способностью сокращать отложения зубного камня до 50 %.

Механизм действия перекисных соединений (перекись водорода или карбамид) сводится к стимулированию процессов оксидации молекул пигмента. Важным преимуществом таких паст является их очень быстрый эффект, однако бесконтрольное их использование приводит к быстрому разрушению зубной эмали. Кроме того, может возникнуть аллергическая реакция. Эту серию паст рекомендуется использовать только под контролем стоматолога. Никогда не следует приобретать зубную пасту, в которой содержание перекиси водорода превышает допустимую норму, составляющую 0,1%.

Зубные пасты с включениями гидроксида алюминия, диоксида титана способны маскировать поверхностную пигментацию зубов. Задерживаясь в поверхностных неровностях зуба, диоксид титана создает иллюзию отбеленных зубов.

Каждая зубная паста – совокупность веществ, которые могут оказывать как полезное действие, так и приносить вред. При покупке зубной пасты ориентируйтесь на состав пасты, его нужно читать так же, как мы читаем инструкцию к медикаментам.

Для ежедневной чистки зубов используйте гигиенические и лечебно-профилактические пасты – низкоабразивные, с натуральными экстрактами лечебных трав. Причем нужно регулярно менять зубную пасту – организм привыкает к определенному набору активных инградиентов и перестает воспринимать их. А при склонности к кариесу и при проявлениях пародонтита следует применять утром противокариозную пасту, вечером – противовоспалительную. Важно при этом соблюдать технику чистки зубов.

Чтобы зубы были крепкими, их нужно тренировать. Почаще употребляйте твердые овощи и фрукты: грызите морковку и яблоки, груши. Не повредит, а принесет лишь пользу свежий огурчик, редис и капуста.

Больше всего наши зубы нуждаются в кальции. Этот химический элемент обеспечивает прочность эмали. В достаточном количестве он содержится в молочных продуктах, рыбе, фасоли и свекле. Помните, что правильная еда – это основной и самый простой и надежный способ иметь хорошие зубы. А визит к стоматологу дважды в год – это сегодня модная привычка у «продвинутых» людей.

Как сохранить зубы здоровыми?

Зачастую, обращаясь к стоматологу, люди задают вопрос: «Как же сохранить зубы здоровыми? Как продлить им жизнь? Почему выпадают зубы, если я их чищу?» Ответы на эти вопросы вы найдете в данной статье.

Итак, для начала поговорим, что представляют собой наши зубы.

Всего у взрослого человека 32 зуба. В каждом зубе выделяют видимую его часть – коронку, окруженную десной, и корень, который находится в челюсти. Каждый зуб располагается в лунке, и крепится к ней с помощью соединительных волокон. Ткани, которые окружают зуб и удерживают его в своем месте, называются периодонтом. Помимо выше названных функций, они также доставляют питательные вещества к зубу, участвуют в регуляции жевательного давления и в репаративных процессах.

Сверху коронка зуба покрыта эмалью. Эмаль является самой твердой тканью в нашем организме. Далее идет дентин (это зубная кость), он более мягкий, чем эмаль.
В самом центре нашего зуба находится пульпа, которая представлена кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Пульпу называют «сердцем зуба», так как именно она дает жизнь нашему зубу.

Зубы служат не только для откусывания и измельчения пищи, они также участвуют в правильном произношении звуков речи, а также украшают нас милой и красивой улыбкой.

Болезни зубов – это признак цивилизации. По данным ВОЗ, здоровье зубов являетсяключевым показателем общего состояния здоровья, благополучия и качества жизни. Исследования археологов показывают, что древние охотничьи племена практически не имели проблем с зубами. Они возникли благодаря улучшению качества жизни, изменению характера питания, употреблению пищи, которая легко усваивается.

Самыми распространенными стоматологическими проблемами являются кариес и болезни периодонта.

Кариес зубов – процесс разрушения твердых тканей зуба с образованием полостного дефекта, вызванный бактериями. Микроорганизмы, вырабатывающие в процессе жизнедеятельности кислоту, собираются на поверхности зубов в виде мягкого налета. Если его не удалять, то с течением времени кислота будет все больше повреждать поверхность, что приводит к разрушению зуба и образованию в нем полости. Характеризуется кариес появлением на эмали белесоватого либо пигментного пятна желтовато-коричневого цвета, неприятного запаха изо рта, реакцией зуба на кислую, сладкую, холодную пищу, ноющей кратковременной болью.

Болезни периодонта (гингивит и пародонтоз) – воспаление окружающих зуб тканей с последующим разрушением связок зуба и костной ткани челюсти. Проявляется кровоточивостью и воспалением десен, болевыми ощущениями при надавливании, неприятным запахом из полости рта, подвижностью зубов.

Причиной возникновения данных заболеваний является совокупность факторов: питание, наследственность, микроорганизмы и состав слюны, ну и естественно, плохая гигиена полости рта.

Как же сохранить наши зубы здоровыми?

1. Регулярный ежедневный уход за полостью рта: чистите зубы не менее 2-х раз в день в течение 3-х минут, соблюдая правильную технику чистки зубов. Пользуйтесь при чистке зубов не только зубной щеткой, но и зубными нитями (флоссами), межзубными ершиками, скребками для чистки языка, ополаскивателями для полости рта. После каждого приема пищи прополаскивайте рот водой.

2. Зубную щетку и зубную пасту подбирайте вместе со своим стоматологом индивидуально в зависимости от состояния полости рта. Менять зубную щетку следует через 2-3 месяца.

3. Придерживайтесь правильного питания, т.е. соблюдайте режим питания и сбалансированный рацион: сократите употребление быстрых углеводов (сахаров) – сладостей, мучных изделий, газированных напитков, соков и т.д. Включайте в ежедневный рацион больше овощей и фруктов. Замените «сладкие перекусы» полезными – орехами, молочными продуктами (творог, сыр), яйцами, зеленью. Больше употребляйте фторо- и кальцийсодержащую пищу (кисломолочные продукты, рыбу и др.). Насыщайте организм витаминами (С, D, гр. В, Е).

4. Регулярно (не реже 2-х раза в год) посещайте врача-стоматолога для осмотра и проведения лечебно-профилактических процедур.

5. Используйте экзогенные и эндогенные соединения фтора (в виде фторированной воды, соли, таблеток, зубной пасты), в выборе которых вам поможет ваш стоматолог.

6. Ведите здоровый образ жизни, укрепляете здоровье, откажитесь от таких вредных привычек, как курение, жевание бетеля, употребление алкоголя и др.

Придерживаясь этих простых правил, вы сможете сохранить не только зубы, но и свое здоровье в целом.

Татьяна Иосифовна Захарко,
врач-интерн
Брестской областной
стоматологической поликлиники

Правила ухода за зубами и полостью рта для взрослого человека

Как взрослому ухаживать за полостью рта? 
Основное правило для сохранения здоровой прекрасной улыбки в течение всей жизни — это соблюдение правил гигиены полости рта. Даже в зрелом возрасте возможно заболевание кариесом и пародонтитом, которое может привести и к более серьёзным заболеваниям. В течение всей жизни важно:

  • Чистить зубы не менее 2 раз в день фторсодержащей зубной пастой для удаления зубного налёта — липкой плёнки на зубах, являющейся главной причиной кариеса.
  • Использовать зубную нить каждый день для удаления зубного налёта из межзубных пространств и с линии дёсен до его затвердевания и превращения в зубной камень. После минерализации зубного камня он может быть удалён только путём профессиональной чистки зубов.
  • Ограничить употребление пищи, богатой сахаром и крахмалом, особенно полужидких липких закусок между основными приёмами пищи. Чем чаще Вы перекусываете, тем больше шансов у кислот зубного камня атаковать зубную эмаль.
  • Регулярно посещайте стоматолога для профилактики здоровья полости рта и профессиональной чистки зубов.

Каковы специальные требования к уходу за полостью рта во взрослом возрасте? 
Даже при правильном уходе за зубами и деснами взрослым может быть нужна специальная помощь в поддержании гигиены полости рта. К счастью, Ваш стоматолог может в большинстве случаев успешно удовлетворить этим требованиям.

  • Пародонтит начинается в стадии гингивита и на этой стадии обратим. Симптомы гингивита — покраснение, отечность и кровоточивая болезненность дёсен во время чистки зубов зубной щёткой. Если Вы заметили некоторые из этих симптомов, обратитесь к стоматологу — до того, как болезнь приняла тяжелый характер. В поздней стадии пародонтит может привести к потере зубов. 

    Здоровье полости рта может также повлиять на общее здоровье организма. Недавние исследования указывают на взаимосвязь пародонтита и других болезней, например, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а также возможную взаимосвязь пародонтита и преждевременных родов. Для профилактики пародонтита необходимо чистить зубы не менее двух раз в день, использовать зубную нить каждый день и регулярно проходить осмотры и профессиональную чистку зубов у стоматолога раз в шесть месяцев.

  • С возрастом возможно развитие кариеса на ранее запломбированных поверхностях зубов (известное, как вторичный, рецидивный кариес), а также на их корневых поверхностях. Поэтому важно чистить зубы фторсодержащей зубной пастой и регулярно посещать стоматолога.
  • С возрастом также повышается чувствительность зубов. С возрастом в результате опущения дёсен происходит обнажение корней зубов, не защищённых эмалью. При влиянии температурных раздражителей (холодной или горячей пищи и напитков) на ткани зуба возникает болевое ощущение. В особых случаях болевое ощущение может быть вызвано также осмотическими (сладкое, кислое) раздражителями и эффектом испарения (движение холодного воздуха). Если у Вас возникают болевые ощущения, необходимо использовать зубную пасту, специально разработанную для чувствительных зубов. Если симптом не исчезает, посетите стоматолога — гиперестезия может указывать на более серьёзное заболевание, например, кариес, или повреждение — наличие треснутого или сломанного зуба.
  • Для укрепления повреждённых зубов используются коронки. Коронка прикрывает или полностью скрывает повреждённый зуб. Коронка не только поддерживают повреждённый зуб, она может также улучшить его внешний вид, форму или смыкание с зубным рядом. Для замещения удалённых и потерянных зубов используются имплантанты и мостовые протезы. Имплантанты замещают один или несколько зубов, а также могут использоваться для крепления полных или частичных мостовых протезов. Стоматолог поможет Вам принять правильное решение об установке зубных имплантантов. Мосты рекомендуются для замещения одного или нескольких зубов. Они покрывают участок, на котором отсутствуют зубы. Мосты крепятся к натуральным зубам или имплантантам, стоящим по краям промежутка.

Как сделать зубы белоснежными? 
Профессиональная чистка зубов стоматологом или гигиенистом может помочь удалить большую часть внешнего налёта, вызванного употреблением пищевых продуктов и курением. Применяйте отбеливающую зубную пасту для удаления окрашивания и предотвращения пожелтения зубов между посещениями стоматолога. При наличии застарелого налёта, скапливающегося годами, Вам может быть необходимо профессиональное отбеливание зубов, помогающее уменьшить и удалить окрашивание с внешних поверхностей зубов.

Внутреннее окрашивание зубов подлежит обработке химическим методом отбеливания или установке на обесцвеченные зубы фарфоровых виниров или коронок. Все методы отбеливания безопасны и эффективны, но только Ваш стоматолог или гигиенист сможет определить, какой из них подойдет Вам лучше, в зависимости от состояния Ваших зубов и желаемых результатов.

Какое влияние оказывает питание на здоровье полости рта?
Правильная диета необходима и для оптимального здоровья всего организма, и для сохранения здоровых дёсен и зубов. Потребление диеты, содержащей все необходимые Вашему организму питательные вещества и минералы, позволит Вам противостоять инфекции ротовой полости ведущей к развитию пародонтита. К тому же потребление жёсткой пищи с высоким содержанием целлюлозы (фруктов, овощей) помогает очищать зубы и ткани полости рта. Остатки мягкой липкой пищи скапливаются на жевательных поверхностях и в межзубных пространствах, способствуя образованию зубного налёта. При потреблении пищи, богатой сахаром и крахмалом, бактерии, содержащиеся в зубном камне, производят кислоты, воздействующие на Ваши зубы по крайней мере течение 20 и более минут после окончания еды. Для предотвращения разрушения зубной эмали, необходимо ограничить количество перекусов и напитков, потребляемых между основными приемами пищи. Если Вам необходимо перекусить, отдавайте предпочтение питательным продуктам, таким, как сыр, сырые овощи, йогурт без добавления сахара и фрукты.

Как правильно следить за зубами: основные правила для здоровья зубов и факторы образования зубного налета

Следуя данным правилам, вы и ваши близкие сможете сохранить здоровые десны и зубы на всю жизнь. Как родитель, вы можете объяснить вашему ребенку, почему важна гигиена полости рта, и показать ему, как правильно ухаживать за зубами и деснами.

Четыре шага к прекрасной улыбке

  1. Чистите зубы не меньше 2 раз в день фторсодержащей зубной пастой, после завтрака и перед сном.

  2. Используйте зубную нить каждый день.

  3. Ограничивайте количество перекусов в течение дня.

  4. Регулярно проходите осмотры у стоматолога.

аучить ваших близких правильной гигиене полости рта совсем не сложно. Нужно лишь знать основные правила гигиены и ухаживать за зубами и деснами ежедневно.

В данном разделе вы узнаете:

Как правильно чистить зубы 
Как правильно использовать зубную нить 
Что такое фтор
Перекусы и разрушение зубов 
Осмотр у стоматолога
Предупреждение развития раннего детского кариеса

Как правильно чистить зубы

 

Вернуться в начало

Как правильно использовать зубную нить

Фтор – лучшая защита зубов
Фтор – наилучшее средство борьбы с кариесом, которое вы можете найти для того, чтобы сохранить здоровые зубы на всю жизнь!

Как действует фтор
Каждый день эмаль зубов подвергается негативному воздействию кислот, вырабатываемых бактериями зубного налета.

Фтор, попадая в полость рта, абсорбируется эмалью зуба, что способствует ее реминерализации и предотвращает развитие кариеса. Также фтор помогает остановить процесс разрушения зуба.

Пути поступления фтора в организм
Фтор оказывает положительное воздействие как снаружи, так и изнутри организма. Для достижения лучшего результата необходимо использовать фторсодержащие препараты и использовать зубную пасту с фтором не менее 2 раз в день, особенно после завтрака и перед сном.

Вернуться в начало

Перекусы и разрушение зубов
Если фтор наша основная защита от кариеса, то частые перекусы могут быть самыми большими врагами наших зубов. Каждый день вы и ваши близкие подвергаете здоровье своих зубов испытанию, спровоцированному перекусами. Вам необходимо знать, что:

Рацион питания вашей семьи имеет меньшее значение, чем количество перекусов в течение дня
Большое значение здесь имеет механизм образования зубного налета.

Механизм образования зубного налета
Во рту у каждого из нас находятся бактерии. Бактерии, питаясь сахарами, содержащимися в пище – печенье, чипсах, конфетах, сухофруктах, сладких напитках – начинают вырабатывать кислоту, которая негативно воздействует на зубы.

Большинство продуктов, которые вы едите, содержит сахара и крахмал, из которых бактерии образуют кислоту. Каждый раз после того, как вы перекусили, ваши зубы подвергаются кислотному воздействию, которое в среднем длится около 20 минут. За это время эмаль зуба ослабевает, что может привести к развитию кариеса.

Борьба с бактериями 
Но вы можете справиться с бактериями зубного налета! Чистите зубы не менее 2 раз в день фторсодержащей зубной пастой и уменьшите количество перекусов – это поможет вам и вашей семье предотвратить образование кариеса.

Когда приходит время перекусить, будьте умеренны и выберите что-нибудь питательное. Не растягивайте еду на длительное время. Так как после того как вы 1 раз поели, ваши зубы подвергаются негативному влиянию на протяжении приблизительно 20 минут. Прием такого же количества пищи, растянутый на более длительное время, приводит к тому, что зубы взаимодействуют с кислотой на протяжении уже около 100 минут! Разница ощутима!

Также следите за тем, сколько сладостей съедает ваш ребенок!
Зубы детей также как и зубы взрослых подвержены образованию кариеса. Ранний детский кариес может стать очень серьезной проблемой. Более подробную информацию вы можете получить в статье, посвященной раннему детскому кариесу.

Вернуться в начало

Осмотр у стоматолога
Стоматолог – это ваш помощник на пути к ослепительной улыбке. Необходимо чтобы вы и ваши близкие регулярно посещали стоматолога. Первый визит вашего ребенка к стоматологу должен состояться до того, как ему исполнится 3 года.

Чем раньше ребенок начнет посещать стоматолога, тем лучше для здоровья зубов.

Совет: Возьмите с собой ребенка, когда сами пойдете на прием к стоматологу. Таким образом стоматологическая клиника станет для ребенка знакомым местом.

Осмотр у стоматолога: чего ожидать

Лечение фтором:
Для того, чтобы зубная эмаль ребенка была прочнее, стоматолог может покрыть ее фторсодержащими препаратами. Для этого на несколько минут в ротовую полость ребенка вставляется специальная каппа с гелем, который проникает в эмаль зубов. Препарат имеет разные вкусы, которые нравятся детям.

Стоматологические герметики
Это тонкие, защитные пластиковые покрытия, которые наносят стоматологи на задние зубы (моляры). Герметики заполняют в углубления жевательной поверхности зубов, куда могут попадать частицы пищи и бактерии, что может привести к образованию кариеса. Данные покрытия могут служить несколько лет.

Рентгеновские снимки : Данные снимки показывают стоматологу, что происходит внутри зуба и под линией десен. Во время рентгена, вашему ребенку наденут специальный фартук для защиты от нежелательного воздействия рентгена.

Вернуться в начало

Предотвращение раннего детского кариеса 
(бутылочного кариеса)

Ранний детский кариес можно предотвратить. Проконсультируйтесь со стоматологом и ознакомьтесь с некоторыми советами, чтобы уберечь вашего ребенка от этого заболевания.

Не укладывайте ребенка спать вместе с бутылочкой. Если все же вы укладываете ребенка с бутылочкой, то наполните ее простой водой. Любые жидкости, за исключением воды, могут спровоцировать кариес.

Вы можете использовать бутылочку для того, чтобы кормить ребенка, но не используйте ее как пустышку – это также может привести к развитию кариеса. Более подробную информацию вы можете получить в статье, посвященной раннему детскому кариесу.

Вернуться в начало

Copyright © 2002, 2003 Colgate-Palmolive Company. All rights reserved.

5 напоминаний о лучшей чистке зубов

Правильный уход за зубами в домашних условиях — один из краеугольных камней хорошего здоровья полости рта. Все мы знаем, что чистка зубов два раза в день и использование зубной нити — отличные способы сохранить зубы здоровыми, но, если вы убедитесь, что ваш распорядок дня эффективен, это также поможет вам иметь стойкую и счастливую улыбку. Impressions Dental, ваш выбор для семейной стоматологии в Эри, штат Колорадо, хотела бы напомнить вам, что можно и чего нельзя делать ниже.

1. Не торопитесь

По мнению ведущих стоматологических организаций, правильная чистка зубов должна длиться от двух до трех минут за раз.Зубной налет и другие наросты часто оказываются в самых труднодоступных местах, поэтому во время чистки также важно обеспечить доступ ко всем поверхностям зубов. Некоторые люди ставят таймер, напевают мелодию или смотрят телевизор, чтобы отсчитать отведенное время. Некоторые модели электрических зубных щеток даже имеют встроенные таймеры, которые помогут вам в этом. Слишком долгие перерывы между чисткой зубов также могут иметь последствия, поскольку бактерии и зубной налет, вызывающие кариес, быстро разрастаются во рту, который недавно не чистили.

2. Следите за чрезмерной чисткой зубов

Техника, которую вы используете для чистки зубов, очень важна.Некоторые люди склонны чистить зубы слишком сильно, что на самом деле может навредить вашим зубам. Если вы чрезмерно чистите зубы, это может привести к смещению линий десен или даже к повышенной чувствительности зубов. Это называется истиранием зубной щеткой, и это происходит из-за чрезмерного износа зубной эмали, что может обнажить участки корня. Если стоматолог видит, что вы чистите зубы слишком энергично, он может порекомендовать вам перейти на зубную щетку с более мягкой щетиной. Когда вы придете на следующий прием, наши стоматологи Erie в Impressions Dental расскажут, как лучше всего чистить зубы.

3. Подождите полчаса после еды

Люди часто забывают, что лучше подождать тридцать минут после еды, чтобы почистить зубы. Это связано с тем, что некоторые продукты питания могут содержать очень много сахаров и кислот, которые могут разъедать зубную эмаль. Поспешно чистя зубы, вы можете размазать кислоту и даже стереть существующую эмаль с зубов. Так что хорошее практическое правило — подождать полчаса перед чисткой, чтобы избежать этого.

4. Двигайся вокруг

Как люди, мы склонны к привычкам, поэтому часто начинаем чистить зубы каждый раз в одном и том же месте.Аналогичным образом мы чистим похожие пятна во рту. Такая регулярная чистка зубов может привести к неравномерному износу зубов, поскольку некоторые зубы чистятся слишком часто, а некоторые недостаточно. В следующий раз, когда будете чистить зубы, попробуйте поменять местами начало и конец чистки, убедившись, что вы покрыли все пятна во рту.

5. Меняйте хорошо (не реже одного раза в три месяца!)

Поскольку ваша зубная щетка является самым важным инструментом в борьбе с кариесами, очень важно убедиться, что она выполняет свою работу правильно.Щетинки зубной щетки быстро изнашиваются, и когда это происходит, щетка становится неэффективной. Как рекомендует Американская стоматологическая ассоциация, замена зубной щетки каждые три месяца ограничивает износ и дает вам лучший шанс сохранить свежесть и здоровье во рту.

Персонал и стоматологи Impressions Dental в Эри, штат Колорадо, всегда готовы помочь с любыми вопросами о стоматологии или чистке зубов. Пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы назначить следующую встречу.

напоминаний о здоровье зубов от стоматологии Каролины

Наступили праздники, и все мы, сотрудники Dentistry of the Carolinas, чувствуем дух этого чудесного сезона! Этот год был для нас особенным, поскольку мы приняли в нашу семью новых врачей и пациентов.Мы гордимся теми, кому мы служили в 2016 году, и красивыми улыбками, которые мы помогли создать.

Мы желаем, чтобы в этот праздничный сезон вы были счастливы, здоровы, окружены семьей и, конечно же, заботились о своих зубах! Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам сохранить здоровье, а вашу улыбку — веселой и яркой:

  • H ярд — Пейте много воды, наслаждаясь жевательными лакомствами, другими лакомствами и даже фруктовым пирогом бабушки. Если вы забываете о регидратации, наши зубы и десны становятся липкими, что может вызвать серьезное накопление зубного налета.
  • O Ручка Подарки с подходящими инструментами — Защитите свои зубы, не используя их в качестве инструмента для открывания упаковок и разрезания ленты. Это может привести к сколам и поломкам. Используйте ножницы и другую посуду, чтобы заворачивать подарки и открывать пакеты.
  • L imit Sugar Time — С таким количеством соблазнительных сладостей и угощений, доступных в это время года, легко переборщить. Вы поможете своим зубам сиять, установив ограничение по времени, когда вы будете есть.Избегайте этого угрожающего жевания в течение дня и старайтесь чистить зубы как можно скорее после того, как съели сахар. Конечно, чем меньше у вас сахара, тем лучше.
  • I Инвестируйте в «Щелкунчик» — не используйте скорлупу с красивыми жемчужно-белыми оттенками. Это может привести к растрескиванию зубов, а также к повреждению зубов и десен. Ракушки с щелкунчиком.
  • D Не забудьте о стоматологе — обязательно соблюдайте все приемы к стоматологу во время курортного сезона.Проявление активного ухода за зубами и регулярные осмотры полезны для вас и здоровья полости рта.
  • A аннулируйте список непослушных — будьте добры к своим зубам, не пережевывая леденцы или лед. Если вы хотите чего-нибудь хрустящего, попробуйте нарезанные яблоки и морковь. Держите под рукой побольше фруктов и овощей, чтобы не пережевывать слишком много сладких и сладких продуктов.
  • Да или можно подготовить — Обязательно уточняйте в нашем офисе часы работы в праздничные дни и к кому обращаться в случае неотложной стоматологической помощи.В поездку возьмите с собой компактную аптечку, в которую также входят марля, нить и безрецептурные обезболивающие, а также номер вашего полиса стоматологических льгот на случай каких-либо незначительных стоматологических проблем.

Мы надеемся, что эти советы помогут вам и вашим семьям провести здоровый и счастливый праздничный сезон. От всех сотрудников Dentistry of the Carolinas желаю счастливых праздников и счастливого Нового года!

5 способов продвижения профилактической стоматологической помощи во время месяца гигиены зубов

Нет лучшего времени для продвижения профилактической стоматологической помощи, чем Месяц стоматологической гигиены.Хорошее здоровье полости рта может помочь пациентам предотвратить неприятный запах изо рта, кариес и болезни десен. Но большинство людей не осознают, что нездоровый рот, особенно с заболеванием десен, также может привести к ухудшению физического здоровья, подвергая их риску серьезных проблем со здоровьем, таких как сердечный приступ, инсульт или плохо контролируемый диабет. Не всегда легко заставить пациентов активно участвовать в их стоматологической помощи, но есть способы их мотивировать. Вот пять способов сделать это.

  1. Предоставьте базовые советы по гигиене полости рта — Обучение пациентов основным советам по гигиене полости рта имеет решающее значение для их общего здоровья, но не всегда легко привлечь их внимание.Обмен сообщениями при удержании является идеальным средством для предоставления пациентам следующих основных советов по здоровью зубов, пока они находятся на удержании:
    • Чистка зубов два раза в день и зубная нить ежедневно
    • Запись на прием при кровоточивости десен, что может быть признаком гингивита
    • Смена зубной щетки каждые 3-4 месяца
    • Постоянно выполняйте регулярные уборки
  2. Напомните им о здоровой диете — Большинство пациентов не понимают, какую роль диета может сыграть в здоровье их зубов.Используя свой веб-сайт, вы можете делиться фактами, советами и даже инфографикой, чтобы информировать пациентов о важности употребления в пищу продуктов, богатых антиоксидантами и питательными веществами, такими как витамин С, которые помогают защитить ткани и десны и предотвратить бактериальные инфекции. Американская стоматологическая ассоциация рекомендует есть продукты, содержащие кальций, такие как миндаль и листовая зелень, а также продукты, богатые фосфором, такие как яйца и рыба, чтобы сохранить здоровье эмали.
  3. Предложите полоскание или жевательную резинку после еды — Если пациенты не хотят чистить зубы щеткой или зубной нитью после еды, посоветуйте им хотя бы полоскать (используйте антибактериальное средство) или жевать жевательную резинку без сахара.И то и другое занимает всего несколько секунд и помогает смыть бактерии и поддерживать здоровый кислотный баланс. Вы можете разместить эти и другие полезные советы на своих платформах в социальных сетях или на своем веб-сайте.
  4. Поощряйте регулярные стоматологические осмотры — Большинство экспертов советуют проходить стоматологические осмотры каждые шесть месяцев, особенно если у пациентов гингивит. Чтобы помочь им следить за своим уходом и сохранить доход от приема, запланируйте автоматические напоминания о приемах, чтобы помочь пациентам предотвратить серьезные проблемы со здоровьем полости рта.Кроме того, известно, что автоматические напоминания о встречах сокращают неявку в среднем на 25-30%.
  5. Предлагайте электрические зубные щетки и зубные нити — Некоторым пациентам трудно чистить зубы щеткой и зубной нитью. Это может быть из-за маленького рта, артрита или других проблем. Как бы то ни было, вы все равно можете способствовать правильной чистке, поощряя пациентов пользоваться электрической зубной щеткой или водяной нитью. И, если ваша практика продает эти продукты в вашем офисе, это прекрасная возможность включить эту информацию в ваши сообщения при ожидании.

Эти советы помогут вашей стоматологической практике обучить ваших пациентов способам сохранения здоровья зубов, давая им возможность вести более здоровый образ жизни. Чтобы узнать о 10 способах использования технологий для привлечения пациентов и расширения своей стоматологической практики, нажмите здесь. Или узнайте больше о защите финансового благополучия своей клиники, загрузив нашу бесплатную техническую документацию «Улучшение финансового здоровья вашей стоматологической клиники».

лучших приложений, напоминающих о гигиене зубов

Поддержание хорошей гигиены полости рта и регулярные посещения стоматолога В Гранд-Блане важно обеспечить здоровый набор зубов и десен.Обычно это больше, чем просто чистка зубов два раза в день, есть и другие способы сохранить зубы в здоровом состоянии.

Это важно, потому что здоровье ротовой полости человека зависит от общего состояния здоровья. К счастью, я наткнулся на список приложений, которые, по моему мнению, помогают поддерживать гигиену полости рта.

Лучшие приложения, напоминающие о чистке зубов и сохранении их здоровья

Давайте подробнее рассмотрим, как мы можем использовать приложения для установки напоминаний о чистке зубов и, что еще более важно, о том, чтобы сохранить их здоровье.Для тех, у кого есть дети, мы также узнаем, как вы можете побудить их поддерживать хорошее здоровье полости рта.

Найдите интерактивные приложения, которые побудят детей соблюдать гигиену полости рта

Существует множество приложений для ухода за полостью рта, которые могут помочь дополнить ваш повседневный образ жизни, состоящий в чистке зубов и выполнении задач по поддержанию хорошего здоровья полости рта. Один из таких примеров, идеально подходящий для детей, — это Brushing Hero.

Цель этого приложения — помочь детям чистить зубы с помощью фронтальной камеры.Например, если вы держите зубную щетку и смотрите в камеру, вы превращаетесь в героя в железном боевом шлеме.

Точно так же некоторые из лучших приложений для чистки зубов для детей, такие как Brusheez, Tiny Dentist и т. Д., Также разработаны для того, чтобы сделать чистку зубов увлекательным и интерактивным занятием, которое не требует особых усилий от родителей, чтобы заставить своих детей делать это дважды в день.

Ищите ресурсы через приложения, которые предоставляют экспертную информацию о гигиене полости рта

Перед посещением стоматолога неплохо было бы отслеживать информацию о своих зубах и следить за тем, чтобы за ними хорошо ухаживали.Есть много изобретательных приложений для зубов, которые предоставляют массу советов по уходу, которые помогут вам сохранить зубы.

Например, приложение Dental Expert представляет собой исчерпывающее руководство, которое поможет вам понять все аспекты стоматологической помощи как для вас, так и для вашего ребенка. Кроме того, вы также можете визуализировать, как будут выглядеть определенные стоматологические процедуры, с помощью приложения для виртуального преобразования зубов, такого как Virtual Dentist.

В дополнение к визуальным приложениям вы также можете использовать приложения для записи на прием к ближайшему стоматологу с удобством через свой смартфон.Это поможет вам в экстренных случаях и в ситуациях, когда вам требуется регулярный осмотр у стоматолога, который можно запланировать заранее.

Ознакомьтесь с приложениями, которые помогают моделировать различные стоматологические сценарии

В дополнение к вышеупомянутым приложениям на основе ресурсов существует множество приложений, которые используют преимущества технологии дополненной реальности для моделирования того, как ваши зубы будут выглядеть после определенной процедуры. Например, если вы хотите, чтобы приложение выпрямляло зубы на фотографиях, вы можете использовать приложение для редактирования фотографий, которое поможет вам в этом.

Точно так же, если вам не хватает одного или двух зубов, вы можете попытаться визуализировать, как это будет выглядеть, с помощью приложения для искусственных зубов, которое, по сути, может дать вам виртуальный макияж. Кроме того, вы можете использовать Virtual Dentist как тренажер для снятия брекетов, чтобы представить, как вы бы выглядели без брекетов.

Заключение

Поддержание хорошей гигиены полости рта чрезвычайно важно как для взрослых, так и для детей. К счастью, побудить детей сформировать привычку чистить зубы можно с помощью множества доступных приложений, в отличие от предыдущих.

Кроме того, с помощью приложений можно загружать ресурсы, чтобы лучше понимать динамику своего здоровья полости рта и, таким образом, заботиться о них.

10 лучших стоматологических приложений для смартфонов

В настоящее время кажется, что есть приложение практически для всего; игры, фитнес, спорт, новости — список можно продолжать до бесконечности. Так почему бы не включить несколько приложений, которые помогут вам позаботиться о вашей здоровой улыбке?

Приведенные ниже стоматологические приложения помогут вам правильно ухаживать за своими красивыми зубами и в то же время повеселиться.

  1. Brush DJ— Brush DJ поможет вам чистить зубы в течение полных двух минут под произвольно выбранную песню из вашего списка воспроизведения. Приложение развлекает вас музыкой, пока вы чистите зубы, делая чистку зубов увлекательной и увлекательной, а не скучной. Приложение также позволяет устанавливать напоминания о необходимости чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью и регулярно посещать стоматолога или гигиениста. Brush DJ предоставляется бесплатно в iTunes.
  2. Dental Expert— Dental Expert — это руководство для пациента по пониманию стоматологических процедур, включая несколько советов о том, как ухаживать за собственной улыбкой.Это приложение содержит советы по нескольким стоматологическим темам, в том числе о том, что делать в неотложной стоматологической помощи, как предотвратить неприятный запах изо рта и как правильно ухаживать за зубами вашего ребенка. Dental Expert бесплатен и доступен в iTunes.
  3. Dental Phobia —Dental Phobia предоставляет пользователям информацию, необходимую для лечения стоматологических страхов и фобий. Приложение включает стратегии выживания и варианты, доступные пациентам с стоматологической фобией, например, седативную стоматологию. Стоматологическая фобия — 0 долларов.99 и доступен в iTunes.
  4. Braces Help —Braces Help — информативное приложение для пациентов, носящих брекеты. Приложение включает в себя ресурсы о том, как ухаживать за брекетами и что делать, если у вас возникли проблемы с брекетами. Справка по фигурным скобкам бесплатна и доступна в iTunes.
  5. Отбеливатель для зубов — Отбеливатель для зубов — это забавное приложение, которое позволяет вам увидеть, как вы будете выглядеть с более яркой улыбкой. Используя фотографию из своей библиотеки, вы можете сравнить свои фотографии «до» и «после» с тем, как вы бы выглядели с более белой улыбкой.Отбеливатель для зубов стоит 0,99 доллара США и доступен в iTunes.
  6. KidsDental —KidsDental использует анимацию, чтобы помочь вам рассказать ребенку о здоровье зубов в увлекательной и увлекательной форме. Приложение также охватывает стоматологические проблемы, такие как кариес, потеря зубов и гингивит. KidsDental стоит 4,99 доллара и доступен в iTunes.
  7. Словарь стоматологической терминологии — Вы когда-нибудь испытывали трудности с пониманием некоторых терминов, которые использует ваш стоматолог? Словарь стоматологической терминологии предоставляет пациентам список стоматологических терминов, которые объясняются простым и понятным языком.Словарь стоматологической терминологии стоит 2,99 доллара США и доступен в iTunes.
  8. My Smile — My Smile позволяет сравнивать оттенок цвета вашего зуба по 15 оттенкам неба. Обратите внимание, что точность ваших результатов зависит от качества и освещения фотографии. С помощью этого приложения вы можете отслеживать оттенок ваших зубов с течением времени и сравнивать результаты. Моя улыбка стоит 0,99 доллара и доступна в iTunes.
  9. Monster Mouth DDS — Monster Mouth DDS — это забавное приложение, которое позволяет вам, стоматологу для монстров, путешествовать по различным ситуациям, в которых вам нужно решать стоматологические проблемы монстров до того, как их рот захлопнется.Приложение подходит для всех возрастов и подходит для детей. Примерами проблем, которые вам нужно решить, может быть рентгеновское исследование, чтобы найти скрытые трещины или вытащить жуткие полости щипцами. Monster Mouth DDS бесплатен и доступен в iTunes.
  10. Colgate Tooth Fairy —Colgate Tooth Fairy помогает вашей семье регулярно чистить зубы с помощью забавных таймеров для чистки зубов. Приложение также дает советы по правильному уходу за полостью рта. Другие игры, включенные в это приложение, — это Funky Smiles, где вы можете добавить сумасшедшие веселые улыбки к своей фотографии, и Teeth Battle, где вы можете бороться с насекомыми, прежде чем они повредят ваши зубы.Это приложение бесплатное и доступно в Google Play.

7 мобильных приложений, которые могут помочь здоровью полости рта

Автор: Carefree Dental |
Опубликовано: 16 ноября 2015 г.

Мобильные приложения подняли здоровье полости рта на совершенно новый уровень. Будь то игра для детей или доступ к неотложной стоматологической помощи, с этими отличными приложениями ваше здоровье полости рта станет намного более управляемым.

Теперь приложения отправляют напоминания, когда пора почистить зубы, обучать вас правильной технике чистки и поддерживать чистку в течение всего рекомендованного двухминутного периода времени.Вы часто забываете пользоваться зубной нитью? Для этого есть приложение. Дети сопротивляются чистке зубов перед сном? Для этого тоже есть приложение.

ЩеткаDJ

Стоматологи рекомендуют чистить зубы не менее двух минут. Однако, если вы не установите таймер, трудно определить, сколько длится две минуты, и многие люди в конечном итоге чистят зубы лишь часть времени, которое им следует. С помощью мобильного приложения BrushDJ (доступно для iOS и Android) пользователи настраивают приложение на воспроизведение песни по их выбору со своего устройства в течение двух минут.Вместо того, чтобы просто запускать таймер, вы можете послушать любимую песню, и время чистки зубов пролетит незаметно. Это также отлично подходит для поощрения детей чистить зубы в течение двух минут.

BrushDJ также напоминает вам, что вы должны чистить зубы дважды в день, и рекомендует пользоваться зубной нитью и жидкостью для полоскания рта. Это также поможет вам отслеживать следующую чистку зубов или посещение стоматолога. Это интересный способ позаботиться обо всех тех вещах, которые связаны с гигиеной полости рта, которые через некоторое время кажутся рутинными.

MyDentist

Инновационное приложение MyDentist соединяет пациентов и стоматологов в экстренных ситуациях и делает общение и оценку стоматологических проблем намного проще и понятнее, чем по телефону или с помощью голосовой почты. Пациенты загружают приложение MyDentist, а затем в случае возникновения стоматологической проблемы могут использовать текст, изображения и другие ресурсы, чтобы точно рассказать стоматологу, что происходит.

Приложение отличное, потому что оно дает вам указания прямо к стоматологу, где бы вы ни находились.Вы также можете использовать его, чтобы записаться на прием или направить друзей к стоматологу. Возможно, у вашего стоматолога нет приложения (пока), но его все равно стоит загрузить, потому что оно свяжет вас со стоматологом, который сделает это, если у вас возникнет экстренная ситуация, а это значит, что вы сможете получить лечение намного быстрее.

Text2Floss

Хотя технически это не приложение, а программа для обмена сообщениями, Text2Floss — это интересный способ получать устные подсказки прямо на ваш телефон. Вы регистрируетесь, отправляя текстовое сообщение по номеру, а затем вводите некоторую основную информацию.После этого он каждый вечер отправляет вам СМС с советами по уходу за полостью рта. Вы отправляете ему текстовое сообщение, сообщая, использовали ли вы зубную нить в тот день.

По прошествии семи дней вы получите текст с купоном на предмет гигиены полости рта. Регистрация бесплатна, и вам не нужно платить компании за получение текстов; единственное, что нужно иметь в виду, — это то, каковы тарифы на отправку текстовых сообщений вашего мобильного тарифного плана.

Сорризо

Приложение Sorriso отлично подходит для людей и родителей, которые следят за состоянием полости рта своих детей.Он ориентирован на ортодонтию и предлагает напоминания о назначении как пациентам, так и родителям, которые будут синхронизироваться с календарем мобильного устройства. Он также имеет ряд функций, которые делают использование брекетов немного более увлекательным.

Создайте обратный отсчет до дня снятия брекетов. Установите напоминания о необходимости носить ретейнер или четкие выравнивающие скобы. Вы даже можете создать замедленное видео с улыбкой, показывающее, как изменились ваши зубы в ходе ортодонтического лечения.

Sorriso также имеет ряд функций совместного использования.Делитесь информацией с Facebook или, может быть, просто с детьми и родителями. Ортодонт может даже записать в приложении Sorriso видеоролик с инструкциями по уходу за брекетами и полостью рта.

Зубные хранители

Это приложение разработано специально для детей от пяти лет и старше. Это образовательная игра, которая учит их здоровью полости рта и побуждает развивать здоровые привычки чистки зубов.

Игра следует основной сюжетной линии проклятого королевства, и дети должны правильно чистить виртуальные зубы, чтобы двигаться вперед в игре.По пути они узнают о микробах во рту, застрявшей между зубами еде и о том, как правильно чистить зубы. Он открывает новых персонажей во время игры.

Это тоже не просто игра.

В приложении также есть видео, которое показывает детям, как правильно чистить зубы, уделяя особое внимание каждой области зубов и рта в течение полных двух минут чистки. Кроме того, он уведомит вас и ваших детей о необходимости чистить зубы дважды в день, если вы разрешите push-уведомления.

Виртуальный стоматолог

Приложение Virtual Dentist немного развлекает повседневную гигиену полости рта.Вместо того, чтобы рассчитывать время чистки зубов или напоминать о посещении стоматолога, вы делаете снимок своих зубов, а затем редактируете их с помощью приложения. Вы можете носить брекеты, отбеливать зубы, изменять положение десен и даже высверливать полости. Если вам интересно, как бы вы выглядели с винирами или фиксатором для четкого выравнивания зубов, Virtual Dentist может показать вам.

Он не предназначен специально для того, чтобы доставить вас к стоматологу, когда вам нужно пойти, просто попробуйте просверлить несколько искусственных полостей, не думая о том, когда вы в последний раз чистили зубы и пришло ли время идти снова.

Волшебный таймер Disney

Вот еще один для детей. Disney Magic Timer — это интерактивный таймер для чистки зубов. В течение двух минут виртуальная зубная щетка показывает изображение любимых персонажей Диснея.

Приложение напоминает детям о необходимости переключаться на другую часть рта каждые тридцать секунд, чтобы две минуты были тщательными. Он также показывает детям, как правильно чистить зубы, и позволяет им собирать наклейки, когда они хорошо чистят зубы.

Забота о зубах очень важна, и эти приложения делают здоровье полости рта простым и удобным, чем когда-либо прежде.Используйте умные игры и интерактивные приложения, чтобы передать детям правила гигиены полости рта и подарить всей семье более здоровую улыбку.

Статьи по теме

Стоматологические пациенты, которым нужны трансплантаты или имплантаты, могут быть удивлены жуткими возможностями, которые они предлагают …

Читать далее »

Мобильные приложения подняли здоровье полости рта на совершенно новый уровень. Будь то игра …

Читать далее »

Ученые нашли способ сканировать и 3D-печать нестандартного зуба, который на это способен…

Читать далее »

10 способов сохранить здоровье зубов — Peak Dental

Когда дело доходит до здоровья полости рта, напоминания могут иметь большое значение.

Поскольку поддержание здоровья и красоты наших зубов требует определенных ежедневных привычек, напоминания, советы и уловки могут действительно помочь нам, особенно если они могут сделать жизнь немного проще, веселее и намного меньше работы.

Это цель следующей информации: дать вам несколько надежных напоминаний о том, как поддерживать здоровье полости рта на пике, и, надеюсь, сделать вашу жизнь немного менее сложной на этом пути!

10 советов, которым нужно следовать для более здоровых и белых зубов

  1. Чистите зубы правильно: Всегда чистите зубы перед сном и старайтесь чистить зубы не реже двух раз в день.Будьте осторожны, не чистите зубы слишком сильно, но не торопитесь, чистите зубы мягкими круговыми движениями, чтобы удалить частицы пищи и налет, накопившийся в течение дня. Также не забывайте чистить язык, чтобы избежать неприятного запаха изо рта и скопления бактерий.

  2. Используйте зубную нить не менее одного раза в день: Еще один важный шаг перед сном — зубная нить, помогающая удалить более крупные частицы, зубной налет и скопившиеся бактерии, и это отличный способ стимулировать приток крови к деснам. Аккуратно проведите нитью между зубами, включая края заднего ряда коренных зубов.Не вставляйте и не вынимайте зубную нить из зубов, так как это не удалит частицы эффективно, и вы также рискуете повредить десны.

  3. Попробуйте ополаскиватель для рта: Ополаскиватель для рта не только освежит дыхание и станет чистым во рту, он также поможет снизить кислотность во рту при употреблении определенных продуктов и напитков, а также поможет промыть труднодоступные места. это могло быть пропущено при чистке зубов щеткой и зубной нитью, и оно может «повторно минерализовать» и укрепить зубы. Другими словами, жидкость для полоскания рта может помочь сбалансировать здоровье полости рта.

  4. Пейте больше воды: Природный ополаскиватель для рта, вода — отличный способ начать и закончить каждый прием пищи. Он смывает кислые продукты и напитки и помогает удалить остатки пищи.

  5. Ешьте хрустящие фрукты и овощи: Зубная щетка Nature’s хрустящие продукты (желательно с низким содержанием сахара) помогают физически чистить зубы. Хрустящие фрукты и овощи также богаты витаминами, минералами и питательными веществами, которые помогут укрепить зубы изнутри!

  6. Ограничьте количество сладких и кислых продуктов / напитков: Вино, кофе, газированные напитки, конфеты — даже здоровые продукты, такие как ягоды, помидоры и соусы, такие как соя и карри, довольно тяжело сказываются на ваших зубах, поэтому постарайтесь ограничить количество вы глотаете.Если вы все же принимаете участие, обязательно прополощите рот водой, почистите щеткой или используйте жидкость для полоскания рта, чтобы защитить зубы.

  7. Используйте фторид: Фторид — важная часть укрепления и поддержания целостности ваших зубов. Поэтому, будь то вода, зубная паста, жидкость для полоскания рта или посещение стоматолога раз в два года, убедитесь, что фтор попадает в организм.

  8. Посещайте стоматолога два раза в год: Регулярная чистка и уход за пародонтом необходимы для очищения, защиты и поддержания здоровья полости рта.Не только это, но вы также решаете другие возможные проблемы со здоровьем полости рта на раннем этапе, так как ваш стоматолог сможет вовремя заметить потенциальные проблемы, что сэкономит вам дискомфорт и деньги.

  9. Не «злоупотребляйте» зубами: Может возникнуть соблазн порвать зубами открытую упаковку и тому подобное, но важно использовать зубы только для пережевывания пищи — и даже тогда будьте осторожны, как попкорн ядра, кости животных и даже стружки могут треснуть и повредить зубы, если вы не позаботитесь о них.

  10. Не курите: Классическое предупреждение: курение не только подвергает вас риску других серьезных проблем со здоровьем, оно ужасно для ваших зубов, разрушая структуру и превращая их в ужасный оттенок желтого, коричневого и даже серого. .

Наслаждайтесь более здоровой улыбкой с Peak Dental

Наша миссия Peak Dental — предоставить вам все инструменты для поддержания здоровья полости рта в отличном состоянии.

Схематично сердце: Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ

Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ


Сердце человека располагается в грудной клетке, ориентировочно в центре с небольшим смещением влево. Представляет собой полый мышечный орган. Снаружи окружено оболочкой – перикардом (околосердечной сумкой). Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.


Сердце разделено на четыре камеры: две правые – правое предсердие и правый желудочек, и две левые – левое предсердие и левый желудочек. В норме правая и левая половины сердца между собой не сообщаются. При врожденных пороках в межпредсердной и межжелудочковой перегородках могут сохраняться отверстия, через которые кровь попадает из одной половины сердца в другую. Предсердия и желудочки соединяются между собой отверстиями. 


По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца: справа – трехстворчатый, слева – двустворчатый, или митральный. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении – из предсердий в желудочки. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за формы створок они названы полулунными. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки обращены в просвет сосудов. Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении – из желудочков в аорту и легочную артерию.


Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек, сокращение желудочков – 0,3 сек.


  • Во время диастолы: левое предсердие наполняется кровью, через митральное отверстие кровь перетекает в левый желудочек, во время сокращения левого желудочка кровь выталкивается через аортальный клапан, попадает в аорту и разноситься по всем органам. В органах происходит передача кислорода тканям организма, для их питания. Далее кровь по венам собирается в правое предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек. 


  • Во время систолы желудочков: венозная кровь выталкивается в легочную артерию и попадает в сосуды легких. В легких кровь оксигенируется, то есть насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь через легочные вены собирается в левое предсердие.


Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.


Самому сердцу, как и любому другому органу для питания и нормальной деятельности требуется кислород. К сердечной мышце он доставляется по собственным сосудам сердца – коронарным. Иногда эти артерии называют венечными.


Коронарные сосуды отходят от основания аорты. Делятся на правую коронарную артерию и левую коронарную артерию. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Правая коронарная артерия кровоснабжает стенки правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка, синусовый и атриовентрикулярный узел. Левая коронарная артерия снабжает кровью переднюю часть межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенки левого желудочка, левое предсердие.


Нормальная частота сердечных сокращений колеблется от 55 до 85 в мин. При нагрузке частота закономерно увеличивается. Определить частоту сердечных сокращений можно по пульсу. 


Пульс – это колебания артериальной стенки, возникающие при каждом сокращении сердца.


Движение крови по сосудам зависит от создаваемого сердцем давления в момент выброса крови и сопротивления стенок сосудов току крови. Давление в аорте в момент сокращения желудочков сердца является максимальным, и называется систолическим. Во время расслабления в левом желудочке сохраняется остаточное давление, которое называется диастолическим. На величину кровяного давления влияют просвет кровеносных сосудов, вязкость крови, количество циркулирующей в сосудах крови. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах. Разность между высоким давлением крови в аорте и низким давлением в полых венах обеспечивает непрерывный ток крови по сосудам.

Строение сердца — урок. Биология, Человек (8 класс).

Движение крови по сосудам называют кровообращением.

Систему органов кровообращения составляют сердце и кровеносные сосуды.

 

Сердце, сокращаясь, работает как насос и проталкивает кровь по сосудам, обеспечивая её непрерывное движение. При его остановке наступает смерть, так как прекращается доставка тканям кислорода и питательных веществ, а также освобождение их от продуктов распада.

 

Строение сердца человека

У взрослого человека сердце — это полый мышечный орган массой \(250\)–\(300\) г. Оно находится за грудной полости за грудиной, немного влево от неё. 

 

 

Находится сердце в специальной околосердечной сумке из соединительной ткани (перикарде). Внутренняя поверхность перикарда (околосердечной сумки) выделяет жидкость, увлажняющую сердце и уменьшающую его трение при сокращениях.

 

Стенка сердца состоит из трёх слоёв, самым развитым из которых является средний мышечный слой — миокард. Волокна мышечной ткани соединены друг с другом. Поэтому возбуждение, которое возникает в одной части сердца, быстро передаётся по всей сердечной мышце, и оно сокращается, выталкивая кровь.

 

 

 

 

Сердце человека (как и всех млекопитающих) четырёхкамерное.

Оно разделено сплошной перегородкой на две части — правую и левую (в правой половине сердца течёт венозная кровь, в левой — артериальная).

 

Правая и левая половины сердца неполной перегородкой разделены на два сообщающихся отдела: верхний отдел — предсердия (правое и левое предсердия) и нижний отдел — желудочки (правый и левый желудочки).

 

Предсердия отделены от желудочков створчатыми клапанами. В левой половине сердца находится двустворчатый (митральный) клапан, в правой — трёхстворчатый.

 

Обрати внимание!

Сквозь клапаны кровь проходит из предсердия в желудочек, но не обратно!

 

 

Из левого желудочка выходит самая большая артерия — аорта, из правого желудочка — лёгочная артерия. На выходе из желудочков в этих крупных сосудах находятся полулунные клапаны.

 

 

Кровь выталкивается из сердца через полулунные клапаны из левого желудочка (по аорте) в большой круг, а из правого (по лёгочной артерии) — в малый круг кровообращения. Полулунные клапаны устроены так, что пропускают ток крови только в одном направлении (из сердца).

 

Коронарная система сердца

Для работы сердечной мышцы требуется много питательных веществ и кислорода. Поэтому оно хорошо снабжается кровью через коронарную систему. Система образована двумя коронарными артериями, которые отходят от аорты. Артерии разветвляются на более мелкие сосуды и доставляют к сердечной мышце все необходимые вещества

 

Источники:

http://biolicey2vrn.ru/index/rabota_serdca/0-346

http://galactic.org.ua/clovo/f_c3.htm

УЗИ сердца или эхокардиография (ЭХОКС) в клинике Сахбиевых Набережные Челны

Ранняя диагностика сердечных заболеваний — залог вашего здоровья.

Ультразвуковое обследование сердца или эхокардиографию (ЭХОКС) назначают при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, данное обследование позволяет достоверно определить состояние клапанного аппарата сердца, размеры полостей, толщину стенок, сократительную способность миокарда ЛЖ, врожденные и приобретенные пороки сердца, перенесенные инфаркты миокарда.

 

Данное обследование широко назначается при гипертонической болезни, при ишемической болезни, при появлении таких симптомов как одышка, боли в грудной клетке, тахикардия или аритмия.

 

 

 

Когда назначается ЭХОКС

 

Очень часто ЭХОКС назначается специалистами для уточнения и более детального обследования после проведенной эхокардиографии (ЭКГ), т.к. ЭКГ часто используется как скрининговый метод при проведении профосмотров и медосмотров.

 

После перенесенных инфарктов миокарда эхокардиография позволяет четко определить участки и протяженность рубцовых зон, влияние этих рубцовых зон на общую сократительную способность миокарда, помогает выбрать тактику лечения и определиться с прогнозом.

 

 

При гипертонической болезни эхокардиография позволяет точно замерить толщину стенок, и размеры полостей, т.к. при гипертонической болезни нередко происходит утолщение стенок миокарда левого желудочка и расширяется левое предсердие, что ухудшает прогноз и диктует качественно другое лечение.

 

При перенесенном ревматизме или наличия врожденных пороков сердца доктор оценивает степень поражения клапанного аппарата, и всегда решается вопрос о необходимости на данный момент оперативного лечения.

 

Очень часто одышка, единственная жалоба на одышку может указать на серьезное заболевание сердца, где экокардиографии отводится ведующая роль, т.к одышка может быть единственным проявлением сердечной недостаточности, патологии клапанного аппарата, «немой» ишемической болезни сердца.

 

 


Боли в области сердца также являются показанием к проведению обследования, т.к. по эхокардиографической картине сразу можно исключить множество предполагаемых диагнозов.

 

При такикардиях и аритмиях ЭХОКС дает дополнительную информацию к необходимому в этих случаях проведению холтеровского (суточного) ЭКГ мониторинга.

 

 

 

 

 

Эхокардиография у детей

 

Эхокардиография у детей имеет свои особенности, и направлена она в основном на выявление, в большей части врожденных пороков, и в меньшей части приобретенных пороков.

 

В настоящее время, с учетом доступности данного метода, педиатры рекомендуют проводить ЭХОКС каждому ребенку в возрасте от 1 до 3 месяцев, для исключения врожденной патологии.

 

При условии наличия какой-либо патологии ребенок в дальнейшем ставится на учет к детскому кардиологу и регулярно обследуется, при выявлении серьезных пороков развития сердца пациент направляется на консультацию к кардиохирургам для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

 

 


          
Очень часто детей постарше направляют на эхокардиографию перед школой (ГТО), перед посещениями спортивных секций, бассейна, также при появлении болей в области сердца, появления одышки или быстрой утомляемости, учащенного ритма сердца, наличия аритмии.

После перенесенных вирусных (грипп) или бактериальных инфекций (ангина, скарлатина), специалисты также рекомендуют обследовать сердце на наличие постинфекционных осложнений.

 

Подготовка к УЗИ

 

Специальная подготовка не нужна. Приветствуются обычные гигиенические процедуры в виде купания. Специальной диеты или режима питания перед диагностикой соблюдать не нужно.

 

 

Комплексное обследование в «Клинике Сахбиевых»: преимущества и отличия




Новейшее оборудование премиум уровня

Обследование проводится на ультразвуковом суперсовременном аппарате премиум уровня (наивысший класс) RS80A. Не секрет, что именно от уровня аппарата и от его возможностей зависит результат обследования, аппарат является глазами специалиста, чем лучше аппаратура, тем легче специалисту разобраться с поставленной задачей и выставить правильное заключение по проведенному обследованию.

 

Специалисты с большим опытом и стажем

Обследование проводится специалистом с большим опытом и стажем. После обследования и проведенного анализа полученной информации специалист резюмирует каждое заключение.

 

Нам доверяют профильные специалисты высокого уровня ведущих медицинских клиник

По результатам обследования профильные врачи нашей клиники и других уважаемых лечебных заведений, случае наличия патологии назначают квалифицированное лечение. 

Приобретенные пороки сердца

 

В норме сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, разделенных между собой клапанами, которые пропускают кровь из предсердий в желудочки. Клапан, располагающийся между правыми предсердием и желудочком, носит название трикуспидального и состоит из трех створок, а расположенный между левыми предсердием и желудочком называется митральным и состоит из двух створок. Эти клапаны поддерживаются со стороны желудочков сухожильными хордами – нитями, обеспечивающими движение створок и полное закрытие клапана в момент изгнания крови из предсердий. Это важно для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении и не забрасывалась обратно, так как это может нарушать работу сердца и вызывать изнашивание сердечной мышцы (миокарда). Также существуют аортальный клапан, разделяющий левый желудочек и аорту (крупный кровеносный сосуд, обеспечивающий кровью весь организм) и клапан легочной артерии, разделяющий правый желудочек и легочной ствол (крупный кровеносный сосуд, несущий венозную кровь в легкие для последующего насыщения ее кислородом). Эти два клапана также препятствуют обратному кровотоку, но уже в желудочки.

Если наблюдаются грубые деформации внутренних структур сердца, это приводит к нарушению его функций, отчего страдает работа всего организма. Такие состояния называются пороками сердца, которые бывают врожденными и приобретенными.

Приобретенные пороки сердца – это группа заболеваний сердца, которые обусловлены изменением анатомии клапанного аппарата вследствие органического поражения, что вызывает значительное нарушение гемодинамики (движения крови внутри сердца и циркуляции крови по организму в целом).

Распространенность этих заболеваний составляет по данным разных авторов, от 20 до 25% от числа всех заболеваний сердца. 

  • Причины развития приобретенных пороков сердца   

В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Также причиной пороков может служить бактериальный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в кровь – сепсиса, и их оседания на клапанах).

В остальных случаях редкими причинами у взрослых являются аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия и др), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, особенно с формированием обширного постинфарктного рубца. 

  • Виды приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки разнообразно проявляются в зависимости от их вида и локализации. По характеру порока выделяют недостаточность (неполное смыкание створок клапана) и стеноз (сужение) отверстия клапанного кольца. По локализации различают поражения митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочного ствола. Наблюдаются как их комбинации (поражения двух и более клапанов), так и сочетания (стеноз и недостаточность одного клапана). Такие пороки называются комбинированными или сочетанными соответственно. Наиболее часто встречаются пороки митрального и аортального клапанов.

  • Лечение приобретенных пороков сердца

Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения пороков сердца. Медикаментозная терапия применяется в тех случаях, если удается добиться коррекции нарушений гемодинамики с помощью препаратов или если операция противопоказана в силу сопутствующих заболеваний – острые инфекционные болезни, острый инфаркт миокарда, повторная ревматическая атака и т. д.),

Кардиохирургические методы лечения являются радикальным способом коррекции порока:

  • комиссуротомия при стенозе (рессечение рубцовых спаек на створках клапана),
  • подшивание несмыкающихся створок,
  • расширение небольшого по площади стеноза с помощью зонда, подведенного к сердцу через сосуды,
  • протезирование клапанов (иссечение своего клапана и замена его искусственным).

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) успешно применяются как традиционные хирургические вмешательства на открытом сердце при клапанной патологии (с выполнением стернотомии – рассечением грудины), так и операции с использованием малоинвазивных технологий.

Реконструкция и протезирование митрального и аортального клапанов из правосторонней миниторокотомии (разреза длиной не более пяти сантиметров). Особенность этой технологии в том, что стандартная операция по реконструкции или протезированию клапана выполняется не через привычный разрез с рассечением грудной клетки, а из небольшого бокового доступа. Для проведения операции используется эндоскопическое оборудование, видеоподдержка, специальный инструментарий. Данная технология позволяет уменьшить операционную травму, сократить кровопотерю во время операции. Соответственно пациент быстрее восстанавливается, испытывает меньше болевых ощущений, раньше возвращается к обычной жизни.

  

Однако далеко не во всех случаях операцию можно провести с помощью мини-доступа – под эту методику подходит примерно половина пациентов, с изолированным поражением клапанов. Для такой технологии есть определенные условия, критерии отбора больных. В ситуациях, когда необходимо сочетанное хирургическое вмешательство: сразу на нескольких сердечных клапанах, одновременно с коронарным шунтированием, операцией на аорте – «золотым стандартом» остается традиционная кардиохирургия.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – процедура, дающая шанс пациентам, которым хирургическое протезирование противопоказано из-за высокого риска. Речь идет прежде всего о пожилых пациентах с тяжелым аортальным стенозом, у которых, как правило, кроме основного есть множество сопутствующих заболеваний.

Для проведения процедуры кардиохирургам не нужно производить большой разрез и вскрывать грудную клетку. Суть процедуры в том, что клапан проводится к сердцу с помощью катетера, который вводится в бедренную артерию через небольшой надрез, под контролем ультразвуковой и рентген-аппаратуры. Искусственный клапан высотой пять сантиметров и диаметром три с половиной сантиметра сжимается до шести миллиметров и таким образом вводится через бедренную артерию прямо в сердце, где раскрывается до первоначальных размеров

Всего в России сейчас производится порядка двухсот таких операций в год. Государственная поддержка данного метода лечения в России появилась впервые в 2015 году. В этом же году в Центре были выполнены первые пять транскатетерных протезирований, в 2016 году выполнение таких процедур продолжено. 

В 2016 году в Центре впервые была проведена операция по протезированию аортального клапана с использованием бесшовного протеза.

 

При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений. 

Памятка пациенту по антикоагулянтной терапии


Публикации в СМИ

Практически любой термин на латинском языке с окончанием «ит» означает воспаление: бронхит – воспаление бронхов, тонзилит – воспаление миндалин и т.д. Миокардит – воспаление мышечной ткани сердца. Сродни с воспалением любой скелетной мышцы после растяжения или переохлаждения, что проявляется болью, нарушением функции мышцы, локальным отеком и покраснением, в сердечной мышце также возникает боль, снижение сократимости. Из-за воспаления замедляется ток импульсов по проводящей системе сердца – развивается блокада, нарушений сердечного ритма.

Миокардит может возникнуть при любом остром или хроническом вялотекущем инфекционном заболевании. Чаще всего миокардит развивается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства, в том числе антибиотики, сульфаниламиды и др., а также вакцины и прививки. Кроме того миокардит зачастую сопутствует системным заболеваниям соединительной ткани, например, системной красной волчанке, ревматиодному артриту, васкулитам. Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит – одно из основных и ведущих проявлений болезни наряду с эндокардитом и перикардитом – воспаление внутренней и внешней оболочки сердца соответственно.

Также выделяют идиопатический (то есть без явной известной причины) миокардит, который носит название Абрамова-Фидлера. При этом при классическом течении болезни по данным осбледования и анализов крови не выявляется инфекция, которая спровоцировала воспаление миокарда.

По течению различают острый, подострый и хронический миокардит. При хроническом течении в зависимости от частоты рецидивов функция сердца может значительно снижаться и развивается хроническая сердечная недостаточность.

Достаточно часто миокардит не сопровождается существенными симптомами болезни и распознается только при инструментальном обследовании, проведенном иногда по другому поводу. Жалобы могут ограничиваться общей слабостью, дискомфортом в груди, сердцебиением, небольшим повышением температуры тела – неспецифические жалобы, при которых далеко не все обращаются к врачу, и практически никто не приходит к кардиологу.

В типичных, клинически выраженных случаях характерны жалобы на длительные, не связанные с физической нагрузкой, боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение даже в покое, перебои в работе сердца. Температура тела чаще субфибрильная: 37-37,90С.

Миокардит начинается на фоне острого инфекционного заболевания или вскоре после него. Усиливается недомогание и появляются указанные выше жалобы. Иногда боль в сердце носит упорный длительный характер. Температура тела нормальная или слегка повышенная Степень выраженности симптомов определяется распространенностью воспалительного процесса в миокарде – какой объем сердечной мышцы вовлечен в воспаление и начинает хуже работать – сокращаться. Из за снижения тонуса миокарда увеличиваются размеры сердца, нарушается нормальная работа клапанов, снижается сердечный выброс. Миокардит может осложниться развитием острой сердечной недостаточности – повод для экстренной госпитализации и интенсивной терапии.

Миокардит может протекать в виде двух клинических форм: инфекционно-токсической (поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации на фоне инфекции) и инфекционно-аллергической (инфекционный агент запускает избыточный иммунный ответ организма и собственные иммунные клетки начинают бороться и уничтожать свои же клетки в разных органах, в том числе сердца, которые по ряду признаков немного похожи на бактерии и вирусы. Поэтому иммунитет не может отличить клетки организма от вредоносных микробов. Именно поэтому инфекционно-аллергический миокардит может возникнуть и продолжаться и после окончания, вызвавшего его, инфекционного процесса.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит, при котором нет четкой установленной причины развития воспаления в миокарде, отличается более тяжелым, иногда молниеносным течением с быстрым развитием большого «дряблого» сердца и сердечной недостаточности. Без своевременной помощи, чаще всего, такой миокардит летальный или требует срочной пересадки сердца, что у нас в стране к сожалению возможно далеко не всегда. В большом сердце значительно замедляется кровоток, нарушается работа клапанов, резки снижается сердечный выброс. Стенки сердца растягиваются настолько, что даже после успешного лечения изменения в миокарде могут быть необратимыми. Смертельно опасны при идиопатическом миокардите как нарушения ритма, так и формирование тромбов внутри сердца из-за его расширения и турбулентного кровотока, которые могут попадать в головной мозг и легкие, приводя к фатальным тромбоэмболическим осложнениям – инфаркты легких, инсульты и т.д.

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат инфекционного фактора. У детей в связи с несостоятельностью иммунного ответа на целый ряд бактерий и вирусов, с которыми взрослые больше «знакомы», даже нетяжелая инфекция может привести к генерализации – осложнению со стороны других органов, чаще сердца и почек. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

1. Врожденный — в данном случае у ребенка со дня его рождения проявляется вялость, бледность, одышка, изменения на ЭКГ, низкое артериальное давление, слабый сосательный рефлекс и пр. Ребенок не набирает в весе. Затягивается желтуха из-за недостаточного кровоснабжения печени. Ситуация требует незамедлительного лечения. Чаше всего такое состояние связано или с внутриродовой инфекцией – тогда вполне эффективны антибиотики и процесс обратим. Если же врожденный миокардит связан с нарушением иммунитета и течет в рамках аутоиммунного процесса, лечение более сложное, прогноз хуже, возможны летальные исходы.

2. Приобретенный. Данный вид миокардита, как и у взрослых, подразделяется на острый, подострый и хронический, является следствием, чаще всего, ОРВИ. У ребенка снижается аппетит, возникает беспокойство днем и нарушение сна ночью, эпизоды цианоза — (посинение лица) и одышки, повышение температуры тела. В таком случае обследование и наблюдение кардиолога обязательно.

Инструментальные методы обследования

В анализе крови повышается уровень показателей воспаления – лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок и т.д., но, в отличие от банальной инфекции при миокардите повышается уровень ферментов в крови – МВ-КФК и тропонин. Эти ферменты в норме находятся внутри мышечных клеток именно сердца. При воспалении, которое ведет, в том числе, к нарушению целостности мембран клеток, ферменты попадают в кровь и их уровень пропорционален числу поврежденных клеток. Так происходит при воспалении или повреждении миокарда во время инфаркта.

По ЭКГ регистрируются определенные изменения, характерные именно для миокардита, хотя, зачастую, сложно отличимые от ишемических. Практически всегда при миокардите по ЭКГ выявляются нарушения сердечного ритма и проводимости.

УЗИ сердца – снижение сократимости миокарда, расширение полостей сердца, накопление жидкости вокруг сердца и другие специфические изменения.

Прогноз

При миокардите Абрамова—Фидлера, миокардите на фоне сепсиса (тяжелейшая генерализованная инфекция и поражением практически всех органов) прогноз для жизни неблагоприятный – смертность до 50-60%.

При инфекционном миокардите, при своевременном и адекватном лечении в большинстве случаев миокардит протекает малосимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Изредка изменения ЭКГ или по данным УЗИ сердца сохранятся надолго. Чаще всего признаков перенесенного миокардита нет через 2-3 месяца после окончания болезни. Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением, а смертность в России достигает 5-10%.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. При появлении признаков инфекции необходимо консультироваться с врачом. Разумеется насморк можно лечить и дома, но вы не сможете без врача и элементарного обследования отличить «затянувшийся» насморк и начало воспалительного процесса в сердце. Также важно долечивать инфекционные заболевания. Не прекращать раньше времени терапию, в том числе антибиотиками, даже если вас уже ничего не беспокоит.

Если у Вас был миокардит необходимо с большей тщательностью и вниманием обследоваться и лечиться по поводу любой, даже «безобидной» инфекции. Если вам планируется проведение любого хирургического вмешательства, включая удаление зуба, бородавки или папилломы на коже и т.д., обязательно пройти антибиотикопрофилактику под контролем врача.

Показания к госпитализации

В этом вопросе все предельно просто. Подозрение на острый миокардит или обострение хронического миокардита является неоспоримым показанием к госпитализации. Дома миокардит не лечат, какой бы степени тяжести он не был. Тяжелейшие нарушения ритма и острая сердечная недостаточность может развиться внезапно, и вы упустите момент начала адекватного лечения.

Лечение миокардита проводится исключительно в стационаре при динамическом наблюдении врача. Назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты вплоть до гормональных, снижается частота пульса и назначаются, при необходимости, препараты против нарушения сердечного ритма и проводимости.

Врач кардиолог, к.м.н. Зайкина Александра

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ | ЦВКГ им.А.А.Вишневского

Определение заболевания. Митральный порок сердца – это острое или хроническое поражение митрального клапана и/или подклапанных структур с нарушением его функции и последующим развитием осложнений хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии в головной мозг с развитием инсульта, нарушением ритма сердца и др.).

Этиопатогенез

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана частый клапанный порок сердца. Этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца, причем у детей он наблюдается гораздо чаще чем у взрослых. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается реже, она обычно сочетается со стенозом митрального клапана или с другими порокам сердца.

Этиология:

  • Ревматизм
  • Инфекционный эндокардит
  • Миокардиты
  • Посттравматические пороки митрального клапана.
  • Опухоли сердца

В начальной стадии ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана и образуются краевые дефекты, в результате которых створки полностью не смыкаются во время систолы левого желудочка. В дальнейшем при склеротической стадии ревматического процесса укорачиваются и спаиваются хорды, что приводит к ограничению подвижности створок клапана, образованию подклапанного стеноза. Нередко спаиваются и комиссуры, образуя сочетанный митральный порок.

При недостаточности митрального клапана, обусловленной инфекционным эндокардитом, имеются краевые дефекты ткани, а так же перфорация створок. Часто обнаруживается отрыв хорд, причем на концах разрыва могут быть свежие или уже кальцинированные вегетации.

Фото. Удаленный митральный клапан. Пораженный митральный клапан инфекционным эндокардитом. Клапан изъеден по краям, отрыв хорд клапана, вегетации.

Ишемия или инфаркт сосочковых мы вследствие ишемической болезни сердца могут способствовать склерозу и, реже, разрыву одной из сосочковых мышц, что вызывает острую недостаточность митрального клапана.

Нарушение строения коллагена и эластина, миксоматозная дегенерация клапанов проявляются в удлинении хорд передней и задней створок, увеличение площади последних. Это нередко приводит к спонтанному разрыву хорд митрального клапана.

Обязательным компонентом патологоанатомических изменений при недостаточности митрального клапана являются дилатация и деформация фиброзного кольца. Таким образом недостаточность митрального клапана обычно связана с комплексным нарушением функции нескольких его элементов.

Нарушение гемодинамики при недостаточности митрального клапана зависят от регургитации крови в предсердие во время систолы левого желудочка. Обратный ток в левое предсердие появляется в фазу систолического изгнания и продолжается в фазу изометрического расслабления, так как в эти периоды давление в левом желудочке превышает давление в левом предсердии. В связи с поступлением увеличенного объема крови миокард растягивается и соответственно становится более мощным систола левого предсердия. Из-за слабо выраженного мышечного слоя предсердие не может длительное время работать при повышенной нагрузке. Наступает его дилатация и оно начинает функционировать как полость с низким сопротивлением, вмещая большой объем крови без значительного увеличения фазного и среднего давления. В конце фазы наполнения левого желудочка объем левого предсердия еще остается значительно увеличенным за счет притока крови из легочных вен и объема регургитации из левого желудочка.

Для сохранения адекватного минутного объема сердца левый желудочек вынужден во время систолы осуществлять выброс увеличенного объема крови – эффективного ударного объема крови, возвращающегося в левое предсердие. Мощный левый желудочек годами может компенсировать недостаточность митрального клапана.

Повышение давления в левом предсердии приводит к его дилатации, что сопровождается неполным смыканием устьев легочных вен и в результате к застою крови в предсердии присоединяется застой крови в легочных венах. Повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и легочные капилляры. Этому в значительной степени способствует повышение конечно-диастолического давления при левожелудочковой недостаточности. Легочная гипертензия при недостаточности митрального клапана обусловлена не только пассивной передачей давления, но и рефлекторным сужением легочных вен.

При недостаточности митрального клапана гипертензия в малом круге развивается медленно. Она возникает при переходе в стадию декомпенсации, являясь фактором резко утяжеляющим состояние больного.

В более поздних стадиях недостаточности митрального клапана повышение давления в системе легочной артерии ведет к гипертрофии правого желудочка, а затем к декомпенсации с развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана, увеличением печени, появлением периферических отеков, асцита.

Длительные нарушения кровообращения приводят к стойким изменениям в легких (одышка при минимальных физических нагрузках и в покое, сухой кашель по ночам, усиливающийся в горизонтальном положении), печени, почках и других органах.

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Он характеризуется сращением краев створок митрального клапана. Вместе с тем возможно рубцовое стяжение краев створок клапана и клапанного кольца, изменения подклапанных структур, отложение кальциевых масс. Нормальная площадь митрального отверстия 4-6 см2.

Изолированный митральный стеноз встречается в 1/3 случаев всех пороков митрального клапана. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин.

В основе порока клапана лежат склеротические процессы, в которые вовлечены створки, фиброзное кольцо, хорды и сосочковые мышцы. Стеноз митрального клапана начинается со склеивания соприкасающихся друг с другом краев створок, в первую очередь по их полюсам, прилежащим к фиброзному кольцу, где их подвижность ограничена. Таким образом, формируются две комиссуры, которые, распространяясь от концов створок к центру, вызывают все большее сужение отверстия.

Фото. Удаленный митральный клапан. Стеноз митрального клапана. Эффективная площадь отверстия менее 0,5 см2.

Сопротивление кровотоку создаваемое суженным митральным отверстием, приводит в действие компенсаторные механизмы, обеспечивающие достаточною производительность сердца. Из-за переполнения кровью в левом предсердии в несколько раз возрастает давление. Поскольку левое предсердие довольно слабый отдел сердца, оно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой. Повышение давления в нем передается на легочные вены, а затем на легочные капилляры и терминальные ветви легочной артерии. В связи с резким ослаблением мышц левого предсердия сокращение его становятся малоэффективными. Одновременно из-за перерастяжения стенок предсердия, поражения и рубцевания проводящих систем сердца в результате ревматического процесса часто нарушается нормальный ритм работы сердца и возникает мерцание предсердий (мерцательная аритмия), сокращения левого предсердия становятся полностью неэффективными. Это приводит к застою крови в малом круге кровообращения и еще большему расширенью полостей, что создает условия для тромбообразования.

Фото. Удаленный тромб из левого предсердия у больной с критическим стенозом митрального клапана.

Образование тромбов в левом предсердии может привести к тромбоэмболии в головной мозг с развитием обширных инсультов.

В результате повышения давления в легочной артерии развивается компенсаторная гипертрофия правого желудочка, а затем и правого предсердия. В дальнейшем повышение давления в легочной артерии, а так же развития синдрома изнашивания миокарда обуславливает появление признаков правожелудочковой недостаточности и относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

Протезирование митрального клапан показано, когда при наличии митрального стеноза или недостаточности невозможно сохранение нативного клапана. Для выполнения этой операции в условиях искусственного кровообращения осуществляют доступ через левое предсердие, пораженный митральный клапан удаляют. После удаления клапана на его место устанавливают механический или биологический протез подходящего размера. Из левого предсердия выпускают воздух и ушивают левое предсердие.

Каковы показания к хирургическому лечению митрального стеноза

Операция показана всем больным с митральным стенозом с симптомами сердечной недостаточности (одышка, периферические отеки, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, нарушения ритма сердца, тромбоэмболии). При бессимптомном течении митрального стеноза операция показана при:

  • легочной гипертензии
  • эпизодов отеков легкого
  • фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Показания к хирургическому лечению недостаточности митрального клапана

  • Тяжелые проявления заболевания
  • Выраженная дисфункция левого желудочка Легочная гипертензия
  • Регургитация крови на митральном клапане 3 степени и более.

Показания к хирургическому лечению оцениваются индивидуально для каждого больного после полного комплексного обследования.

Хирургическое лечение пороков митрального клапана заключается в его замене на искусственный протез клапана сердца или его пластики. Существует 2 вида протезов клапанов сердца, биологические и механические.

Биологический протез клапана сердца

Имплантация биопротеза в митральную позицию

Механические протезы клапанов сердца

Отличие биологического протеза клапан сердца от механического в следующем

  • отсутствие потребности в антикоагулянтной терапии (искусственном разжижении крови) по истечению 3-х месяцев после протезирования клапана сердца
  • максимальная приближенность протеза к нативному клапану
  • отсутствие характерного металлического щелчка, как при работе механического протеза.

Однако, биологические протезы недолговечны. В среднем работа биологического протеза составляет 10-15 лет. Но протезирование митрального клапана у женщин детородного возраста, позволяет через год после реабилитационного периода беременеть и рожать.

Механический клапан сердца имплантируется на всю жизнь. И при наличии современных механических протезов клапанов сердца единственным существенным недостатком их является постоянная контролируемая антикоагулянтная терапия. За счет образования турбулентных потоков на протезе и за ним возникает высокий риск тромбообразования, что в свою очередь может привести к тромбозу протеза и его дисфункции и\или тромбоэмболиям в артериальную систему (головной мозг, почки, селезенка, печень и др.). Именно с целью предотвращения образования тромбов и назначается антикоагулянтная терапия.

В нашем центре выполняется более 200 операций протезирований митральных клапанов в год. Имплантируются как биологические, так и механические протезы.

Механический протез в митральной позиции.

Операция выполняется под общей анестезией, в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда. Средняя продолжительность операции составляет 3 часа. Операция заканчивается наложением косметического шва на кожу.

После операции больные поступают в отделение реанимации где им проводится комплексная интенсивная терапия. Срок пребывания в реанимации при неосложненном течении – 1 сутки. После реанимации больные переводятся в профильные отделения. Откуда через 7-10 дней выписываются домой или в санаторий для дальнейшей реабилитации. Работоспособность и возвращение к обычному образу жизни происходит в среднем спустя 1-1,5 месяца.

Механический протез в митральной позицииМеханические протезы клапанов сердцаБиологический протез клапана сердцаБиологический протез клапана сердцаБиологический протез клапана сердца

Тахикардия МедФарм Уссурийск

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановке сердца.

 

 

Виды тахикардии в зависимости от происхождения

Нормотопная тахикардия всегда вызвана воздействием на синусовый узел разными факторами. По механизму возникновения выделяют несколько форм синусовой тахикардии.

Схематично показано возникновение дополнительных очагов возбуждения и передача импульсов

Конституциональная

Встречается сравнительно редко. Количество сокращений сердца у детей доходит до 200, у взрослых — 100 и более. В основе механизма лежат врожденные изменения синусового узла, нарушение баланса между эндокринной и вегетативной системами в сторону роста тонуса симпатической части.

Неврогенная

Патологически повышенная возбудимость психики вызывает чрезмерное учащение деятельности сердца в виде приступов или постоянного учащенного ритма сердца. Этот вид может быть симптомом кардионевроза. Патология характеризуется функциональными нарушениями в коре головного мозга и подкорковых ядрах.

Подобный механизм типичен для учащения сердцебиений при воспоминаниях о пережитом, гипнотическом воздействии, вегетососудистой дистонии.

В эту группу входят рефлекторные варианты вследствие раздражения нервных окончаний на коже, слизистых дыхательных путей, брюшины.

Эндокринная

Эндокринная тахикардия по происхождению связана с психическим возбуждением, что вызывает усиленное выделение гормона щитовидной железы. При тиреотоксикозе гормональное воздействие усиливает тонус симпатического нерва и далее синусного узла сердца. Это усиливает основной обмен в клетках и стимулирует кровообращение.

Токсическая

Возникает в результате воздействия на главную ритмогенную зону токсических веществ: адреналин, кофеин, атропин, никотин, лекарства из группы наперстянки (сердечные гликозиды).

При инфекционных заболеваниях механизм складывается из:

  • токсического поражения синусового узла микроорганизмами и продуктами их деятельности в омываемой крови;
  • значительного повышения температуры тела — повышение на 1 градус вызывает учащение сердечных сокращений на 8-10 ударов;
  • падения артериального давления;
  • возникновения анемии — недостаток кислорода способствует компенсаторному учащению сокращений сердца. Наиболее высокой и постоянной тахикардией отличаются септические состояния, когда выражены все факторы.

На фоне заболеваний сердца учащенный ритм переносится тяжело

Кардиогенная

Кардиогенная тахикардия возникает при застое крови в устьях полых вен. Растяжение их стенки приводит к раздражению  рецепторов в стенке сосудов и рефлекторно повышает число ударов сердца.

Подобный механизм характерен как важный признак сердечной недостаточности у больных с пороками сердца, миокардитами, эндокардитами, гипертонической болезнью, кардиосклерозом, инфарктом миокарда.

 

 

 

 

 

Ортостатическая

При переходе из положения лежа в вертикальное происходит учащение пульса.  У некоторых людей оно очень выражено. Особенно признаки тахикардии проявляются у пациентов, вынужденных длительное время проводить в постели.

Советуем прочитать:
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

 

Пароксизмальная тахикардия

Приступ тахикардии начинается внезапно и также заканчивается. Обусловлена наличием гетеротопных (множественных) очагов в предсердиях. Участки сердечной мышцы сами претендуют на роль водителя ритма.

Приступ возникает при волнении, переедании (повышение уровня диафрагмы), быстрой ходьбе, вдыхании морозного воздуха. В половине случаев является функциональной, никаких заболеваний сердца не диагностируется.

Клиническое проявление

Симптомы тем более выражены, чем выше частота сокращений сердца и продолжительность. Человек может совершенно не ощущать тахикардию до 100 ударов. Чувствительные люди жалуются на:

  • сердцебиение,
  • одышку в покое,
  • слабость,
  • головокружение.

Общими симптомами являются:

  • повышенная утомляемость;
  • сниженная работоспособность;
  • плохое настроение;
  • нарушенный сон.

У больных с сердечной патологией тахикардия вызывает декомпенсацию кровообращения (одышку, отеки), приступы по типу стенокардии.

Перед приступом пароксизма некоторые ощущают ауру (предсказатель) в виде удара в грудь, резкого головокружения, повышенного потовыделения.

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии.

ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений.

 

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента. 

 

 

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию

ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца.

Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами.

Профилактика синусовой тахикардии

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла.

Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

Эскизное сердце — Lindsay Letters®

С весны 2021 года Lindsay Letters.Co использует одежду BELLA + CANVAS исключительно в качестве основы для нашей одежды с принтом в США. Их изделия очень мягкие, прекрасно изнашиваются, и мы ценим этические стандарты, в соответствии с которыми они созданы.

BELLA + CANVAS придерживается американского подхода к производству. Это означает, что почти весь производственный процесс происходит прямо здесь, в Америке. Одежда разрабатывается, окрашивается и крой в Америке.Затем рубашки собирают в США или Центральной Америке. Вся продукция 100% без потогонки и Platinum W.R.A.P. Проверенный. (У-у-у!)

Еще нам нравится то, что BELLA + CANVAS — это зеленая компания. Сосредоточившись на сокращении потребления энергии, воды и отходов, каждый этап производственного процесса анализируется, используя любую возможность, чтобы минимизировать их экологический след. Их сверхэффективные красильные машины экономят более 24 миллионов галлонов воды в неделю, а их производственные мощности практически не требуют захоронения отходов!

Основанная в 2009 году, Lindsay Letters® предлагает обширную коллекцию произведений искусства и товаров с оригинальными произведениями искусства Линдси, включая рукописные надписи, картины и графический дизайн.(Мы также добавили несколько винтажных произведений и фотографии, чтобы упростить добавление в вашу коллекцию произведений искусства!) Насколько нам известно, LindsayLetters.co имеет самую большую библиотеку произведений искусства любого художника, которую можно купить. (Что, на наш взгляд, довольно круто!) Все иллюстрации, представленные на сайте, были воспроизведены и напечатаны в цифровом виде с любовью и заботой, а также тщательно отобранными и качественными материалами для вашего удовольствия и любви. Для нас большая честь создавать красивые вещи для вашего дома и жизни! Отметьте @lindsayletters.co в Instagram, чтобы поделиться своими изображениями и впечатлениями о ваших вкусностях LL в дикой природе!

Линдси Шербонди — художник, каллиграф, графический дизайнер и защитник аутентичности, которая считает, что вы достойны осмысленного искусства! Она основала Lindsay Letters® (случайно) в 2009 году и с тех пор работает (намеренно) над созданием красивых и значимых произведений искусства, которые вы сможете сделать своими собственными.

Доклинический курс USMLE Step 1

АВТОНОМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ГЛАВА 1 ПАРАСИМПАТЕТИЧЕСКИЕ
1.1 — Холиномиметики
1.2 — Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
1.3 — Мускариновые антагонисты

ГЛАВА 2 СИМПАТЕТИЧЕСКИЕ
2.1 — Симпатомиметики
2.2 — Непрямые симпатомиметики
2.3 — Альфа-препараты 3,4 — Бета-блокаторы

.4 — Блокаторы кальциевых каналов
3.2 — Первичная гипертензия и неотложная гипертоническая болезнь

ГЛАВА 4 ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
4.1 — Класс I AC
4.2 — Класс II
4.3 — Класс III
4.4 — Класс IV
4.5 — Класс V

КРОВИ И ВОСПАЛЕНИЕ

ГЛАВА 1 АНТИКОАГУЛЯНТЫ И ТРОМБОЛИТИКИ
1.1 — Гепарин, НМГ, фондапаринукс, прямые ингибиторы тромбина
, ингибиторы Ха 1.2 — Варфарин
1.3 — Антиагреганты
1.4 — Тромболитики

ГЛАВА 2 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТ ДИСЛИПИДЕМИИ
2.1 — Статины
2.2 — Холестирамин, эзетимиб
2.3 — Фибраты, ниацин

ИНФОРМАЦИЯ 19 ANATORY 1 — НПВП
3.2 — Лекарства от подагры

ГЛАДКАЯ МЫШЦА

ГЛАВА 1 ВАЗОАКТИВНОЕ средство
1.1 — Нитраты
1.2 — Триптаны и мигрень
1.3 — Простагландины, простациклин, бозентан, ингибиторы PDE5

ALLMAPTER 2
2.1 — Антигистаминные препараты
2.2 — Лечение астмы

GI & ENDOCRINE

ГЛАВА 1 GI
1.1 — Противорвотные средства
1.2 — Блокаторы h3 рецепторов, ИПП
1.3 — Слабительные и противодиарейные средства

ГЛАВА 2 ДИАБЕТ
2.1 — Инсулин, препараты сульфонилмочевины, меглитиниды, агонисты GLP-1, ингибиторы DPP-4
2.2 — Метформин, тиазолидиндионы, прамлинтид, ингибиторы SGLTRO 9000
9000 CHLTRO 9000 , ПАРАТИРОИД И НАДПОЧНИК
3.1 — Пропилтиоурацил, метимазол, левотироксин
3.2 — Бисфосфонаты, ралоксифен, деносумаб, кальцитонин
3.3 — Терипаратид, витамин D, цинакальцет, севеламер
3.4 — Глюкокортикоиды

ГЛАВА 4 ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ И ПИТУИТАРНЫЕ
4.1 — Гормон роста, меказермин, октреотид, пегвисомант
4.2 — Антагонисты рецепторов АДГ, ДДАВП, АДГ

ГИПОТЕРИЯ

НЕЙРО / ПСИХОТИКА

1.1 — Бензодиазепины, флумазенил
1.2 — Небензодиазепиновые снотворные, мелатонин, рамелтеон
1.3 — Барбитураты

ГЛАВА 2 АНЕСТЕТИКИ И АНАЛГЕТИКИ
2.1 — Пропофол, этомидат, кетамин
2.2 — Ингаляционные анестетики, дантролен
2.3 — Опиаты, налоксон, налтрексон

ГЛАВА 3 АНТИДЕПРЕССАНТЫ И АНКСИОЛИТИКИ
3.1 — СИОЗС, ингибиторы SNRI-рецепторов
, ципрогептадрики

3.4 — Бупропион, миртазапин, тразодон

ГЛАВА 4 СТАБИЛИЗАТОРЫ НАСТРОЕНИЯ И АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
4.1 — Литий
4.2 — Вальпроат, топирамат, ламотриджин, леветирацетам
4.3 — Карбамазепин, фенитоин, габапентин, тиагабин, вигабатрин
4.4 — Этосуксимид

ГЛАВА 5 АНТИПСИХОТИКИ И ПАРКИНСОНА
5.1 — Антипсихотики первого поколения
5.2 — Антипсихотики второго поколения, энтополикопа 5,3 — ропинирол, прамипексол, амантадин

ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

ГЛАВА 1 АНТИБИОТИКИ КЛЕТОЧНОЙ СТЕНЫ И МЕМБРАНЫ
1.1 — Пенициллин
1.2 — Нафциллин, оксациллин, метициллин и диклоксациллин
1.3 — Ампициллин, амоксициллин, пиперациллин, тикарциллин
1.4 — Цефалоспорины
1.5 — Монобактамы и карбапенемы
1.6 — Ванкомицин
СИСТЕМЫ 9173 IN
СИСТЕМАРИН 9173 9173 ПРОТЕРАПЕРАПТ 9173 9173 2.1 — Тетрациклины
2.2 — Макролиды
2.3 — Клиндамицин
2.4 — Хлорамфеникол
2.5 — Линезолид
2.6 — Аминогликозиды

ГЛАВА 3 АНТИМИКОБАКТЕРИАЛЫ
3.1 — Лекарства от туберкулеза
3.2 — Лекарства от лепры

ГЛАВА 4 ДРУГИЕ АНТИБИОТИКИ
4.1 — Триметоприм / сульфаметоксазол
4.2 — Фторхинолоны
4.3 — Метронидазол

ГЛАВА 5 АНТИБИОТИКИ .3 — Гризеофульвин, тербинафин, эхинокандины

ГЛАВА 6 ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА: ВИЧ
6.1 — НИОТ
6.2 — ННИОТ
6.3 — Ингибиторы протеаз
6.4 — Маравирок, ингибиторы слияния, ингибиторы интегразы

ГЛАВА 7 ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА: ДРУГИЕ
7.1 — Ацикловир, валацикловир, фамцикловир
7.2 — Ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир
9000OPT19

0 АНТИВИРУСЫ

— Метотрексат, лейковорин, 5-фторурацил, гидроксимочевина
1.2 — Азатиоприн, 6-меркаптопурин, микофенолятмофетил
1.3 — Кладрибин, цитарабин, гемцитабин

ГЛАВА 2 ДНК И ЦЕЛЛЮЛОЗЫ
1 — Циклофосфамид, ифосфамид, бусулифан, нитрозомочевины (кармустин, ломустин, стрептозоцин)
2,2 — Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин, амифостин
2,3 — Блеомицин, доксорубицин, даунорубицин, актиномицин, иртопоканозид
Винкристин, винбластин, паклитаксел

ГЛАВА 3 ИНГИБИТОРЫ КИНАЗЫ И МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛЫ
3.1 — Иматиниб, эрлотиниб, сорафениб, сунитиниб, вемурафениб
3.2 — Ритуузсимаб
, цетуксимстумаб, 9

0, цетуксимтумаб 9,

8 4.1 — Интерферон α, β, γ

Кардио | Эскизное лекарство

Пульс / давление в яремной вене (JVP) — любимая тема в палатах!

Яремные вены наполняются кровью и пульсируют по отношению к наполнению правого предсердия. Поскольку JVP хорошо коррелирует с центральным венозным давлением, он используется в качестве косвенного маркера состояния внутрисосудистой жидкости.

Традиционно при измерении JVP используется правая внутренняя яремная вена (IJ) ; он предпочтителен, так как находится непосредственно на уровне верхней полой вены и правого предсердия.Наружная яремная вена (EJ) обычно не используется для оценки JVP , потому что у нее больше клапанов и непрямой ход в правое предсердие, но EJ легче увидеть, чем IJ и JVP измерения на обоих сайтах довольно хорошо коррелируют. Левосторонние яремные вены также используются нечасто, так как они могут быть непреднамеренно сдавлены другими структурами и, следовательно, менее точны!

Учащиеся отделения часто спрашивают, как определить JVP и отличить его от пульсации сонной артерии.Мнемоника POLICE описывает отличительные особенности JVP :

  • Пальпация: Пульс сонной артерии легко прощупывается, но JVP — нет.
  • Окклюзия: Мягкое давление над ключицей ослабит JVP , но не повлияет на пульс сонной артерии.
  • Расположение: IJ лежит латеральнее общей сонной артерии, начинается между стернальной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) , проходит под SCM , и когда она появляется снова, можно проследить к углу челюсти. EJ легче обнаружить, потому что он пересекает SCM поверхностно.
  • Вдохновение: JVP Высота обычно снижается при вдохе (усиление венозного возврата) и достигает максимума во время выдоха.
    • (Знак Куссмауля описывает парадоксальное повышение JVP во время вдоха, которое происходит при правосторонней сердечной недостаточности или тампонаде)
  • Контур: JVP имеет двухфазную форму волны, в то время как пульс на сонной артерии сокращается только один раз.
  • Эрекция / положение: При вертикальном положении мениск JVP опускается, а в положении лежа на спине наполнение JVP увеличивается.

Для измерения JVP пациент лежит на спине в постели под углом 30–45 градусов, слегка повернув голову влево и расслабив челюсть. Источник жесткого света (например, фонарик), направленный по касательной к шее пациента, подчеркнет видимость вен. Как только будет видна самая высокая точка пульсации JVP , измерьте ее максимальную высоту в сантиметрах над грудным углом (он же , угол Луи , на 2-м реберном хряще). JVP обычно находится на 4 см выше угла грудины или ниже; увеличился при перегрузке жидкостью и уменьшился при гиповолемии.

  • Beigel R et al. 2013. Неинвазивная оценка давления в правом предсердии. Журнал Американского общества эхокардиографии: 26; 1033.
  • Chua Chiaco JMS, Parikh NI, Fergusson DJ. 2013. Возвращение к яремному венозному давлению. Кливлендский медицинский журнал клиники. 80; 638.
  • Повар DJ, Симел DL. 1996. У этого пациента ненормальное центральное венозное давление? Журнал Американской медицинской ассоциации: 275; 630.
  • Vinayak AG, Pohlman AS. 2006. Полезность исследования наружной яремной вены для выявления аномального центрального венозного давления у пациентов в критическом состоянии. Архивы внутренней медицины: 166; 2132.
  • Wang CS et al. 2005. У этого пациента с одышкой в ​​отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? Журнал Американской медицинской ассоциации: 294; 1944.

Опубликовано в Анатомия, Анестезия, Кардио, Внутренняя медицина, Физическое обследование
|

Tagged анатомия, яремная вена, физический осмотр, поверхностная анатомия, сосудистая сеть, вены

|

Нет недостатка в врожденных синдромах, которые представляют собой аббревиатуры, объединенные в какое-то неопределенно произносимое слово.По этому поводу будет много дудлов, но мы начнем с более необычного — PHACE Syndrome .

Синдром PHACE — это совокупность результатов, связанных с большими инфантильными гемангиомами. Это более тревожные (но менее явно уродующие) вещи, на которые нужно обращать внимание, когда вы видите ребенка с большой гемангиомой на лице или множественными гемангиомами.

  • P Пороки развития костной ямки головного мозга
  • H эмангиомы
  • A Ртериальные аномалии
  • C Ардиакальные аномалии и коарктация аорты
  • E ye отклонения от нормы
  • S внутренняя щель

Наиболее частым симптомом PHACE являются цереброваскулярные аномалии, за которыми следуют сердечные аномалии (коарктация, аномалии дуги аорты, межжелудочковые перегородки).Если вы подозреваете PHACE, проведите клинический осмотр кожи, и глаз, и MRI головы, шеи и груди.

Другие интересные факты

  • PHACE возникает у доношенных новорожденных с нормальной массой тела младенцев (другие гемангиомы, как правило, возникают у недоношенных детей)
  • Довольно часто, девочек больше, чем мальчиков (8: 1)
  • Не путайте с Strurge-Weber (винное пятно, связанное с дерматомами лица)
    • Пятна от портвейна не размножаются, а затем регрессируют, как детская гемангиома

Опубликовано в кардио, нейрохирургии, офтальмологии, педалях, пластике
|

Tagged врожденный, порок сердца, гемангиома, кожа, синдром

|

Когда вы находите кого-то без пульса, но затем подключаете монитор и появляется ритм, ваша первая мысль, вероятно, это «ДЕРЬМО!» Но когда вы начинаете СЛР, вы должны думать о том, что ее вызвало, потому что мало что поможет человеку, кроме устранения основной проблемы.

Итак, как и в большинстве других лекарств, существует удобная мнемоника для запоминания основных причин: 6 Hs и 5Ts

6 Hs

  1. H ипогликемия
  2. H + (ацидоз)
  3. H иперкалиемия / H ипокалиемия (нарушения калия учитываются только один раз)
  4. H иповолемия
  5. H ипоксия
  6. H ипотермия

5 TS

  1. T rauma
  2. T пневмоторакс Ension
  3. T Ампонада
  4. T оксины
  5. T Громбоз

(позже сделаю букву Т)

Другая удобная мнемоника для H, которую я узнал из этого видео (поэтому я не беру на себя ответственность) : Диабетический сбой с широким QRS

  • Диабетик = Гипогликемия или H + ацидоз
  • Сбой = плохие жизненно важные показатели
    • Низкое АД +/- тахикардия (гиповолемия)
    • Низкий уровень O2 (гипоксия)
    • Низкая температура (переохлаждение)
  • Широкий QRS = гиперкалиемия

Опубликовано в Кардио, Неотложная помощь
|

Tagged ACLS, Анестезия, реанимация.

|

Болезнь Кавасаки — одна из педиатрических высыпаний, о которой вы всегда должны помнить.В большинстве случаев болезнь проходит сама по себе, но последствия ее отсутствия довольно тяжелые (оказывается, аневризмы коронарных артерий часто приводят к таким вещам, как инфаркт и СМЕРТЬ ).

Warm CREAM — несвязанная ( и несколько неприятная ) мнемоника, помогающая запомнить признаки и симптомы Кавасаки. «Теплый» — это лихорадка (одна длится более 5 дней), и тогда вам нужно 4/5 других критериев (негнойный конъюнктивит, сыпь, ладонная эритема / отек, аденопатия шейки матки, сухие и красные слизистые оболочки, печально известный клубничный язык).Ребенку не нужны все четыре, поскольку он или она сидит перед вами, но презентация и история вместе должны включать эти критерии.

Лечение — это высокие дозы ASA и IVIG , вы делаете это, чтобы предотвратить последствия аневризм коронарных артерий и миокардита, и лучше всего получить эхо для проверки.

Опубликовано в Кардио, Кожа, Педы
|

Tagged сыпь, кожа

|

Вы разделяете врожденные пороки сердца на бледные и синюшные.В основном, ребенок (или ребенок) красивый и розовый, или он или она смуглый , как они любят говорить. Иногда синюшность возникает только тогда, когда они действительно много работают, например, кормят и плачут (или думают о патофизиологических механизмах сердечных заболеваний).

Одна из важных вещей, которую следует помнить, заключается в том, что бледные пороки сердца могут переключиться, если их слишком долго оставлять в покое, из-за легочной гипертензии, вызванной избыточным кровотоком. Это называется синдромом Эйзенменгера .

Также важно понимать, что многие цианотические поражения являются зависимыми от протока , а это означает, что пока артериальный проток открыт, они радостные и розовые. Проблемы начинаются через 6-24 часа после родов, когда канал закрывается. К счастью, вы можете держать его открытым, давая простагландин E1 .

Нужен проток для большого круга кровообращения:

  • Коарктация аорты
  • Критический стеноз аорты
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца

Нужен проток для малого круга кровообращения:

  • Атрезия легочной артерии
  • Критический стеноз легочной артерии
  • Атрезия трехстворчатого клапана
  • Тетралогия фалло

Кроме того, я понимаю, что 5 Ts цианотических поражений сердца — это пентада из 6 (плюс еще немного), но мнемоника может только так много, и вещь T настолько цепляет.

Более подробную иллюстрацию КПК вы можете найти в этом дудле!

Опубликовано в Кардио, Педы
|

Tagged врожденный порок сердца, шумы

|

Шумы в сердце — отличная вещь, которую можно послушать на медосмотре. Их не только можно различить по местоположению, но и есть множество специальных уловок и маневров, которые врачи используют, чтобы точно определить, что это за шепот.

Если вы подозреваете аортальную регургитацию (AR), вы должны услышать ее чуть ниже легочной области (там, где расположен аортальный клапан). Когда вы заставите пациента набрать , задержите дыхание и наклонитесь вперед на , шум должен стать громче. Задержка дыхания снижает шум при митральном стенозе (МС).

Приведение пациента к приседанию из положения стоя увеличивает его ударный объем, что делает любой шум регургитации (митральный или аортальный) громче.

Подобно тому, как , лежащий на левой стороне , облегчает ощупывание апикального импульса, этот маневр вызывает митральный стеноз (MS).

Наконец, заставление пациента выполнить маневр Вальсальвы (давление вниз) уменьшит отток левого желудочка (ЛЖ) и вызовет гипертрофический кардиомиопатический шум (это открытие почти патогномонично для ГКМП)

Опубликовано в Кардио
|

Tagged шумы, физический осмотр

|

Я думаю, что всегда думал, что кровообращение в коронарной артерии намного сложнее, чем оно есть на самом деле.Проще говоря, правая коронарная артерия, (ПКА) соединяет правый желудочек и заднюю часть сердца. В то время как левая коронарная артерия (LCA) выполняет большую часть передней и некоторой части спины, в зависимости от огибающей артерии и индивидуальных особенностей.

Узел SA : обычно поставляется с RCA (у 60% людей), но также может поставляться с помощью LCA
Узел AV : поставляется с RCA

Преобладание тиража

Право-доминантный (80%) : Задняя межжелудочковая (PIV) и по крайней мере 1 заднебоковая ветвь отходят от ППВ
Лево-доминантная (15%) : PIV и по крайней мере 1 заднебоковая ветвь отходят от левой огибающей артерии
Сбалансированный (5%) : двойное питание заднего нижнего ЛЖ от ПКА и огибающей

Итак, это означает, что если вы видите на ЭКГ картину нижнего инфаркта миокарда, вероятно, также имеется задний инфаркт.Не говоря уже о том, что вы должны беспокоиться как о своем AV, так и о узле SA.

Опубликовано в Анатомия, Кардио, Неотложная помощь
|

Tagged кровоснабжение, MI

|

Нормальное кровообращение плода

Артериальный проток — это соединение между аортой и легочной артерией, находящейся в кровообращении плода. Поскольку давление в легочных сосудах выше системного, кровь отводится по протоку от справа налево , минуя легкие.

Когда ребенок рождается, сопротивление легочных сосудов падает, и большая часть крови проходит через легкие. В связи с этим падение уровня циркулирующих простагландинов вызывает сокращение артериального протока.

Открытый артериальный проток

У некоторых детей, особенно рожденных недоношенными, проток не закрывается, и шунт становится слева направо .

Это дает вам классический « непрерывный машинный шум »

Опубликовано в Кардио, Педы
|

Tagged врожденный порок сердца, шумы

|

Различия между митральной недостаточностью (регургитацией) и стенозом и аортальной недостаточностью и стенозом.Важно знать, где их слушать и с какими еще выводами они согласны. На самом деле аортальная недостаточность — это одна из замечательных открытий, названных в честь разных людей.

Опубликовано в Кардио
|

Tagged шумы, физический осмотр

|

Левосторонняя сердечная недостаточность приводит к накоплению жидкости в легких и имеет повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке (LVEDP).Конечный диастолический объем левого желудочка (LVEDV) может быть как повышенным, так и нормальным. Когда он увеличивается и конечный систолический объем также увеличивается, это указывает на систолическую дисфункцию . Когда LVEDV в норме или фракция выброса в норме, это указывает на диастолическую дисфункцию .

Напоминание :
Фракция выброса = Ударный объем / Конечный диастолический объем
Ударный объем = Конечный диастолический объем — Конечный систолический объем

Систолическая сердечная недостаточность

Неспособность изгнать достаточное количество крови, имеет пониженную фракцию выброса.Вы можете почувствовать смещение апикального импульса или услышать сигнал S3.

Причины : Снижение сократимости (ишемия, ИМ, хроническая митральная регургия), Повышенная постнагрузка (стеноз аорты, гипертонический криз)

Диастолическая сердечная недостаточность

Неспособность расслабиться и нормально наполниться, имеет нормальную фракцию выброса

Причины : Хроническая гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз аорты, ишемическая болезнь сердца

Опубликовано в Кардио
|

Помеченный шепотом

|

Количество 24 Деревянная посуда Эскизное сердце в вашем цвете Выбор бумаги и праздничных принадлежностей Декор для вечеринок shantived.com

Количество 24 Деревянная посуда Эскизное сердце в вашем цвете. Мы уже довольно давно занимаемся персонализацией столовых приборов, и наши впечатления создаются с осторожностью. К каждому штампуем индивидуально. Шероховатая текстура древесины приводит к различным рисункам переноса краски. На фотографиях изображен типичный готовый продукт и пример готового продукта. Мы уже довольно давно занимаемся персонализацией столовых приборов, и наши впечатления создаются с осторожностью. К каждому штампуем индивидуально.Шероховатая текстура древесины приводит к различным рисункам переноса краски. На фотографиях изображен типичный готовый продукт и пример готового продукта, который будет отправлен. Мы знаем, что они вам понравятся! 。Этот список рассчитан на 24 штуки. Этот список предназначен только для большого эскиза сердца. 。Пожалуйста, используйте раскрывающиеся меню для выбора типа и цвета посуды. Заказывайте в количестве, кратном 24, чтобы получить необходимое количество. На подготовку посуды к отгрузке уходит примерно 1-2 дня (мы делаем ее специально для вас!) Черный, светло-оливковый, бледно-кораллово-розовый, виноград, манго。аква, розово-красный приглушенный синий。хартрозовый темно-фиолетовый средне-коричневый 。Деревянная посуда одноразовая и предназначена для одноразового использования.Мы рекомендуем размер 6,5 дюймов для полноценного обеда, включая ножи, вилки и ложки (для свадеб, семейных встреч и т. Д.). Это наш самый большой размер. Типичные кухонные принадлежности — 7-8 дюймов. Ложки, показанные на фотографиях, имеют размер 5,5 дюйма ложки самого популярного размера для заказов только с ложки). Размер 5,5 дюйма — хороший размер для подарков в банках стандартного размера и десертов. Размер 4,5 дюйма очень мал и подходит для образцов, детей или небольшой подарочной баночки. © 2016 inkscissorspaper.com。

Количество 24 деревянной посуды Эскизное сердце в вашем цветовом выборе

50 шт. Черные свадебные приглашения, лазерные пригласительные открытки, приглашения на день рождения, пригласительные открытки, приглашения на помолвку, лазерные вырезанные свадебные открытки.Прекрасная тема Валентина Образцы лент васи Полоски ленты васи Наклейки ленты васи Планировщик ленты васи Тема сердца Washi Tape. Золотые открытки Настоящая фольга Моим родителям в день свадьбы Свадебные поздравительные открытки Родительские открытки Свадебные открытки. comunione etichette, matrimonio bomboniere battesimo avana Cartellini carta kraft per bomboniera personalizzati tag kraft cuore, Custom Bridesmaids timeline program Infographic Wedding Timeline Bridesmaids Wedding Itinerary Timeline Timeline DIGITAL FILE! Черный блеск Дискотека Танцевальная вечеринка Рок-н-ролл День рождения Топперы для кексов Танцы Топперы для кексов Черный блеск, Валентинка Выдра БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА.Прозрачные наклейки с адресом возврата Пары Этикетка для возврата T254 Этикетки с обратным адресом Свадебная этикетка Семейная этикетка Формальные наклейки с адресом, MB001 Знак барного стола с тако Cinco De Mayo Party Яркие цвета для печати Знак барного тако Радуга 8×10 Классная доска Digital Instant. Беременность Отличная мама Рождение ребенка РАСПЕЧАТАТЬ Поздравления Удачи Новому родителю Открытка новой маме Объявление о рождении мамы. 10 ярдов Royal Blue Lame Faux Dupioni Wired-Edge Ribbon 2–12 дюймов. 12 сладких и очаровательных детализированных украшений для кексов с динозаврамиДевочки на день рождения Топперы с динозаврами для девочекСувениры для вечеринокУкрашение для вечеринки, с Рождеством Христовым открытки с собачьими заметками Happy Holidays Blank Note Card Set Канцелярские товары Подарок для любителей собак Набор далматинских рождественских открыток.Гостевая этикетка Крафт-кольцо для салфеток Свадебное меню карты Тег Favor, Descarga Instant> Letrero de Bienvenida Frozen II P> Cartel en espa> Редактируемый для персонализации Cartel de Bienvenida Frozen 2. Шаблон двусторонней благодарственной открытки Мгновенная загрузка Сохраните дату Версия для печати # 1474911 Промышленная свадебная печать, КЕЛЬТИЧЕСКИЙ СВАДЕБНЫЙ ФАВОР ИРИШ ШАМРОК Набор из 140 вручную штампованных магнитов для плитки из камня, изготовленных на заказ для Келли. Блокнот на 30 страниц 8,25 x 5,5 дюйма Naughty & Nice List Рождественский блокнот Санта-Клауса.

Sketchy Heart Vector бесплатный вектор 222149

Colorful Sketchy Hearts Vectors

Hand Drawn Sketchy Vector Hearts

Sketchy Hearts and Valentine Ornament Vectors

Sketchy Heart

Sketchy Hearts in Peace

Hand Drawn Lovely

Нарисованное сердце Бесплатные векторные иллюстрации

Коллекция милых схематичных сердечков

Схематичный вектор-тарантул

Схематичный вектор военной иллюстрации

Схематичный вектор значков чайника

Отрывочный векторный пакет бизнес-векторов

Отрывочные векторные выноски

Отрывочные 3 эскизные векторные животные Стрелки

Эскизные векторные иллюстрации для вебинаров

Рождественские тематические отрывочные векторы

Разные отрывочные векторные иконки

Отрывочные векторные изображения мяса

9000 2 схематичных векторных иконки

схематичный векторный набор цветов

плоский схематичный вектор ежегодника

схематичные векторов лица

схематичные стрелки и линейные векторы

осенние схематичные векторы кадров

схематичные векторные рамки

векторных изображений

эскизные

векторных геральдики

Эскизная векторная иллюстрация Театро

Эскизные векторные орнаменты и значки

Эскизные векторные голуби

Эскизные девчачьи векторных рисунков

Эскизные векторные иллюстрации с крыльями

Эскизные векторные иллюстрации с листьями

Забавная Эскизная коллекция векторных иллюстраций

Забавная Эскизная коллекция

Забавная Эскизная коллекция

Эскизный вектор лесного ландшафта на открытом воздухе

Бесплатный схематичный вектор клетка для птиц

Эскизный вектор большой распродажи

Схематичный и твердый вектор зерна и пшеницы 9 0003

Коллекция декоративных схематичных векторных рамок

Набор бесплатных схематичных векторных лент

Коллекция декоративных схематичных векторных рамок

Рисованный схематичный векторный алфавит

Схематичные векторные узоры в горошек

Набор векторных эскизов в стиле бохо со стрелками

Рождественский эскиз

Graphics Pack

Набор векторных схематичных каракули веб-компьютерных иконок

Эскизные иконки социальных сетей Бесплатный вектор

Бесплатный вектор дня # 150: Эмоциональные иконки

Симпатичный схематичный рисованный векторный алфавит

Эскизные рисованные чернильные банки Векторы

Коллекция WEEKEND by John Lewis Sketchy Heart Dress, Black / White в John Lewis & Partners

Созданная в 2012 году как решение дилеммы создания одежды для выходных, коллекция WEEKEND от Джона Льюиса состоит из тщательно подобранной коллекции современных героев гардероба, которые можно комбинировать и комбинировать для создания вашего индивидуального образа.В этой коллекции используются ткани премиум-класса с различными текстурами, с яркими сезонными цветами и яркими модными принтами, которые сделают вашу повседневную одежду более популярной в ближайшие месяцы.

Таблица размеров:

Размер Великобритании

9089 9089 9089 9089

9089 9089 9089 106

Размер Бюст в самой полной точке (см) Талия в самой узкой точке (см) Бедра в самой полной точке (см)
6 80 63 88
84 67 92
10 88 71 96
12 92 75 100
16 104 87 112
18 110 93 118
20 11603

XS — Таблица размеров XL

Размер Бюст в самой полной точке (см) Талия в самой узкой точке (см) Бедра в самой полной точке (см)
XS (6) 80 63 88
S (8-10) 84-88 67-71 92-96
M (12-14) 92-98 75-81 100-106
L (16-18) 104-110 87-93 112-118
XL (20) 116 99 124

Размеры показаны на Таблица размеров — это измерения тела.Это средние значения, которые помогут вам определить, какой размер вам подходит.

Обратите внимание: фактические размеры могут незначительно отличаться в зависимости от стиля.

Другие работы из коллекции WEEKEND Джона Льюиса

В ходе исследования было потрачено 30 млн долларов на схематическое лечение сердечных больных

Если вы страдаете сердечным заболеванием или перенесли сердечный приступ и, следовательно, рискуете умереть от другого человека — что вам следует делать, чтобы снизить этот риск? Дорогостоящее исследование было направлено на то, чтобы найти легкое решение, но крупное исследование, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения, показывает, что хелатная терапия, противоречивая альтернативная медицина, которая удаляет тяжелые металлы из кровотока, приносит мало пользы.Так что же могло бы помочь этим сердечным пациентам вместо этого?

Старые надежные помощники худеют, бросают курить и больше тренируются. Это, конечно, скучно и сложно, и уж точно не вызывает сексуальных заголовков.

Терапия по удалению металлов дает небольшую пользу пациентам с сердечными заболеваниями.

Более того, они никому не приносят денег, защищая их. Есть много отраслей, которые сильно заинтересованы в том, чтобы вы их не делали и в круглосуточной рекламе, чтобы провести вас в очередной день, бездельничая перед телевизором, съедая второй тройной чизбургер или выпивая большой глоток сладкой газировки.Игнорируйте эти сообщения. Похудание, воздержание от сигарет и поддержание формы — проверенные способы снизить риск.

Chelation, с другой стороны, по сравнению с ним звучит соблазнительно проще. Врач вводит вам этилендиаминтетрауксусную кислоту внутривенно. Это химическое вещество широко используется для растворения известкового налета, известкового налета, обнаруженного в котлах, водогрейных котлах и трубах. Это та степень, в которой доказано, что химическое вещество приносит какую-либо пользу. Нет никаких научных причин для объяснения того, почему то, что может растворять зернистые, похожие на песок отложения в вашем водонагревателе, должно очищать закупоренные сосуды в сердце.

Тем не менее, мечта найти простое решение ужасной проблемы со здоровьем и волнение мощного лобби альтернативной медицины побудили NIH инвестировать 30 миллионов долларов в исследование хелатирования. Никогда не было никаких доказательств того, что хелатирование помогло решить проблемы с сердцем, аутизм или многие другие недуги, которые он рекламирует. Результаты исследования сейчас опубликованы и показывают крошечное, незначительное влияние на здоровье тех, кто принимал лечение.

Означает ли это, что если у вас болезнь сердца, вам следует обратиться в местный центр хелатирования? Нет.Продолжайте принимать те же старые сердечные лекарства. Результаты этого нового испытания настолько слабые, а вопросы, связанные с его проведением, настолько надоедливы, что было бы неразумно отдавать свое больное сердце в руки тому, кто дает что-то, что все еще остается очень сомнительным.

Магазин детских товаров олант: Магазин детских товаров Олант

Олант — это семья!

Соблюдение Вашей конфиденциальности важно для нас. По этой причине, мы разработали Политику Конфиденциальности, которая описывает, как мы используем и храним Вашу информацию. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими правилами соблюдения конфиденциальности и сообщите нам, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Сбор и использование персональной информации

Под персональной информацией понимаются данные, которые могут быть использованы для идентификации определенного лица либо связи с ним.

От вас может быть запрошено предоставление вашей персональной информации в любой момент, когда вы связываетесь с нами.

Ниже приведены некоторые примеры типов персональной информации, которую мы можем собирать, и как мы можем использовать такую информацию.

Какую персональную информацию мы собираем:

  • Когда вы оставляете заявку на сайте, мы можем собирать различную информацию, включая ваши имя, номер телефона, адрес электронной почты и т.д.

Как мы используем вашу персональную информацию:

  • Собираемая нами персональная информация позволяет нам связываться с вами и сообщать об уникальных предложениях, акциях и других мероприятиях и ближайших событиях.
  • Время от времени, мы можем использовать вашу персональную информацию для отправки важных уведомлений и сообщений.
  • Мы также можем использовать персональную информацию для внутренних целей, таких как проведения аудита, анализа данных и различных исследований в целях улучшения услуг предоставляемых нами и предоставления Вам рекомендаций относительно наших услуг.
  • Если вы принимаете участие в розыгрыше призов, конкурсе или сходном стимулирующем мероприятии, мы можем использовать предоставляемую вами информацию для управления такими программами.

Раскрытие информации третьим лицам

Мы не раскрываем полученную от Вас информацию третьим лицам.

Исключения:

  • В случае если необходимо — в соответствии с законом, судебным порядком, в судебном разбирательстве, и/или на основании публичных запросов или запросов от государственных органов на территории РФ — раскрыть вашу персональную информацию. Мы также можем раскрывать информацию о вас если мы определим, что такое раскрытие необходимо или уместно в целях безопасности, поддержания правопорядка, или иных общественно важных случаях.
  • В случае реорганизации, слияния или продажи мы можем передать собираемую нами персональную информацию соответствующему третьему лицу – правопреемнику.

Защита персональной информации

Мы предпринимаем меры предосторожности — включая административные, технические и физические — для защиты вашей персональной информации от утраты, кражи, и недобросовестного использования, а также от несанкционированного доступа, раскрытия, изменения и уничтожения.

Соблюдение вашей конфиденциальности на уровне компании

Для того чтобы убедиться, что ваша персональная информация находится в безопасности, мы доводим нормы соблюдения конфиденциальности и безопасности до наших сотрудников, и строго следим за исполнением мер соблюдения конфиденциальности.

отзывы, адрес, время работы, расположение на карте, посещаемость

Детский магазин Олант, Ленинградское ш. , 16А, строение 4, Москва, 109028:
40 отзывов
пользователей и сотрудников, подробная информация о адресе, времени работы, расположении на карте, посещаемости, фотографии, меню, номер телефона и огромное количество другой подробной и полезной информации


Адрес: Ленинградское ш., 16А, строение 4, Москва, 109028


Сайт: olant-shop.ru


Номер телефона: 8 (495) 744-00-66

Расположение на карте

Время работы








Понедельник
10:00–23:00
Вторник
10:00–23:00
Среда
10:00–23:00
Четверг
10:00–23:00
Пятница
10:00–23:00
Суббота
10:00–23:00
Воскресенье
10:00–23:00

Отзывы

Чужоеимя Чужаяфамилия


Есть курсы для беременных. все товары которые выбирали и покупали, были отличного качества. Хорошие продавцы-консультанты.

6 месяцев назад

Владимир Голуб


Отличный магазин, большой выбор детских товаров. Приехала выбирать прогулочную коляску для ребенка, тут же подошла консультант, помогла найти нужный цвет шасси и текстиля, показала, как собирать коляску.

11 месяцев назад

Женя Кампута


Стандартный набор для всей сетки. Качество выше, чем в ДМ но и цены несопоставимы. При таком уровне цен сотрудники в зале могли бы быть более контактны и (хотя бы) заметны в зале. Несколько раз приходилось бегать в поисках консультанта и, не найдя оного, донимать вопросами кассира.

1 месяц назад

Levon Markosyan


Если честно отличный магазин для изучения рынка. Что-то совсем незначительное покупал. Но продавцы в зале огонь !!! Пожалуй лучшие !!! Но дорого !!!

11 месяцев назад

Игорь Сорокин


Хороший магазин, много полезного, сама владелица делится своими знаниями и приглашает экспертов для беременных и родителей.

10 месяцев назад

Кирилл Блох


Дорого, но качество хорошее.

9 месяцев назад

Катерина Арсеньева


Прекрасным магазин для новорожденных и мам. Я там работаю. Приходите.

2 месяца назад

Владимир Окороков


Магазин интересен определённым набором эксклюзивных товаров. Но с каждым годом всё больше товаров более ширпотребного плана и по более высоким ценам, чем в сетях.

6 месяцев назад

Владимир Шатохин


Магазин как сагазин

6 месяцев назад

Анна Смирнова


Хороший магазин, большой выбор детских товаров

9 месяцев назад

Яна Иванова


Любимый магазин

1 месяц назад

Константин Берент


Все хорошо!

5 месяцев назад

Сергей Новиков


Хороший ассортимент умеренные цены есть парковка

10 месяцев назад

Павел Терлецкий


Хороший магазинчик

6 месяцев назад

Сергей Дубровский


Хороший магазин

8 месяцев назад

Паша Курагов


Отлично

6 месяцев назад

Марина Гаравская


Отличный ассортимент

6 месяцев назад

Илья Васин


Обычный магазин с товарами для детей.

6 месяцев назад

Алина Филатова


Почти все, что вам может понадобиться для ребенка! ????

4 месяца назад

Ольга Виткалова

5 месяцев назад

Максим Асадов

7 месяцев назад

Juli Alexa

8 месяцев назад

Павел Яблоков

1 месяц назад

Денис Буртасов

5 месяцев назад

Светлана Аверьянова

5 месяцев назад

Анютка Арсеньева

4 дня назад

Антон Богатырев

6 месяцев назад

Зелёный Дракон

4 месяца назад

Павел Викторович

5 месяцев назад

Мария Мурзабекова

5 месяцев назад

Страница Удалена

6 месяцев назад

Константин Сергеев

8 месяцев назад

Николай Фролов

7 месяцев назад

Антон Chefil

6 месяцев назад

Дмитрий Соловьев

7 месяцев назад

Tanya Fotolady

6 месяцев назад

Ирина Абрамова

11 месяцев назад

Аня Воропанова

3 месяца назад

Валентин Галкин

3 месяца назад

Павел Лаптев

1 месяц назад

Популярные места из категории Детский магазин

Лучшее видео на YouTube

BTS (방탄소년단) ‘Butter’ Official Teaser
BTS (방탄소년단) ‘Butter’ Official MV will be released at 1PM (KST), 12AM (ET) on May 21, 2021
Credits: …

BTS (방탄소년단) ‘Butter’ Official Teaser
BTS (방탄소년단) ‘Butter’ Official MV will be released at 1PM (KST), 12AM (ET) on May 21, 2021
Credits: 
Director: Yong Seok Choi (Lumpens)
1st AD: Jihye Yoon (Lumpens)
2nd AD: Ran Ro (Lumpens)
PA: Soeyoung Park, Minsu Kim
Director of Photography: Hyunwoo Nam (MOTHER)
B Camera Operator: Eumko
Focus Puller: Sangwoo Yun, Youngwoo Lee
2nd AC: Eunki Kim, Eunil Lee
3rd AC: Youngseo Park
DIT: Yuntae Go
Techno Crane: Service Vision
Gaffer: Song Hyunsuk (Real Lighting)
Lighting Crew: Choi Jung Hyun, Hwang Uigyu, Park Gyutae, Park Yeonghwan, Park Cheonil, Lee Harim, Park Nojun, Lee Jaeheung, Lee Seonggyun, Lim Seokgyu
Art Director: Bona Kim, Jinsil Park (MU:E)
Assistant Art team: Yeri Kang, Jieun Yoon(MU:E)
Art-team Manager: ilho Heo (MU:E)
Show Light: Sung Kang Jun (Jshow Company)
Minseok Choi, Minseok Choi, Yebum Bang, Junho Jeong, Jiwoong Han, Yerim Kwon, Haeyoung Kang
Producer: Emma Sungeun Kim (GE PRODUCTION)
Production assistant: An Ju Young, Han Ji Hoon
VFX: PLASTIC BEACH
VFX Supervisor: OHZEON
VFX Assistant Supervisor: JOJEEM
VFX Project Manager: Song Chanyoung, Jeong Jieun
VFX Producer: Jang Kyutae, Ahn Sohyun
3D Artist: Lee Kwangwon, Kim Doyeon, Lee Jeonghwa, Jeon Jiwon, Kim Hyeji
2D Artist: Jang Gihoon, Lee Hyunjun, Shin Hyeonsung
FX Artist: We Jungin
DI: LUCID COLOUR
Colorist: Wonseok Ko
DI Crew: Dain Kim, Hwa Dong Jeon, Jaeyeon Baek, Somi Na, Seonyoung Lee
DI Producer: Sooyun Hyun
Visual Creative: Nu Kim, Lee Sun Kyoung, Kang Ju Eun, Kim Ga Eun, Hyo Kim, Cha Yeon Hwa
Performance Directing: Son Sung Deuk, Lee Byung Eun, Yoon Seong Eun, Woo Hyunwoo, Hyewon Park
Artist Management: Jang Jin Gu, Kim Su Bin, An Da Sol, Park Jun Tae, Yun Taewoong, Lee Seung Byung, Lee Jung Min, Lee Hyeon Ki
BIGHIT MUSIC. Rights are reserved selectively in the video. Unauthorized reproduction is a violation of applicable laws. Manufactured by BIGHIT MUSIC, Seoul, Korea.
Connect with BTS:
https://ibighit.com/bts
http://twitter.com/BTS_bighit
http://twitter.com/BTS_twt
http://www.facebook.com/bangtan.official
https://www.youtube.com/user/BANGTANTV
http://instagram.com/BTS.bighitofficial
https://channels.vlive.tv/FE619
https://www.tiktok.com/@bts_official_bighit
https://weverse.onelink.me/qt3S/94808190
https://www.weibo.com/BTSbighit
https://www.weibo.com/BTSmembers
http://i.youku.com/btsofficial
http://btsblog.ibighit.com
#BTS #방탄소년단 #BTS_Butter #Teaser

Лайки:
5 696 009

Комментарии:
1 177 138

Репосты:
0

Всего реакций:
6 928 481

Вовлеченность на пост:
12,69

20 Детские садовые инструменты, наборы и игрушки

Садоводство — прекрасное хобби, которым можно поделиться со своим ребенком; он может сеять важные ценности, такие как уважение к природе, одновременно способствуя их развитию (привет, моторика). Нужна помощь в выращивании зеленого пальца вашего малыша? У нас много идей. Ниже вы найдете все лучшие детские садовые инструменты, игрушки, наборы и снаряжение.

Детские садовые инструменты и инвентарь

Готовы научить ребенка ухаживать за растениями? Купите подходящие для детей садовые принадлежности, чтобы вы могли выйти на улицу и начать заниматься вместе.Мы нашли на рынке лучшие детские садовые инструменты, садовую одежду и комплекты.

Фото: любезно предоставлено Kid Made Modern

Детские современные садовые перчатки с бабочками

Защитите зеленый палец вашего ребенка (и другие пальцы!) С помощью хорошего набора детских садовых перчаток. Нам очень нравится эта милая пара, которая может похвастаться дизайном в виде цветочной бабочки. Бонус: вы можете купить садовую шляпу и сапоги в тон.

Возраст: 3 года +
Купи: $ 5, Target.com

Фото: любезно предоставлено G&F Products

G&F Products Универсальные перчатки JustForKids

Вот еще одна отличная пара детских садовых перчаток. Они гибкие, дышащие и цепкие, что делает их функциональными и удобными. Плюс нам нравится солнечный оттенок желтого.

Возраст: От 4 до 9 лет Купить: $ 6, HomeDepot.com

Фото: любезно предоставлено HearthSong

Набор садовых инструментов HearthSong Grow-with-Me

Ищете детские садовые инструменты? Мы рекомендуем этот ландшафтный набор из четырех частей.Стержень каждого предмета регулируется, что означает, что вы можете удлинить ручки лопаты, мотыги и граблей по мере того, как ваш ребенок станет выше.

Возраст: 3 года +
Купить: $ 35, Amazon.com

Фото: любезно предоставлено Стэнли младшим

Детская тачка Стэнли младшего

Дети одержимы игрушками-толкателями, и тачка не исключение. Эта функциональная уличная игрушка грузит более 50 фунтов, что делает ее идеальной для маленького помощника, который хочет помочь с уборкой двора. Он также эргономичен, специально разработан для использования детьми.

Возраст: 3 года +
Купить: $ 35, Target.com

Фото: любезно предоставлено Curious Gardener

Curious Gardener Набор садовых инструментов из 3 предметов

Вы ищете детский садовый инвентарь, созданный с помощью крошечных ручек? Не ищите ничего, кроме этого детского садового набора, состоящего из трех частей, в который входят мини-лопата, шпатель и грабли. У каждого из них мягкий стержень, за который легко ухватиться.

Видео по теме

Возраст: 4 года +
Купить: $ 11, Amazon.com

Фото: любезно предоставлено ROCA Home

ROCA Home Kids Curated Garden Box

Поднимите вещи на новый уровень с полноценным детским садовым набором. Этот ящик для творческих занятий поставляется с детскими садовыми инструментами, детскими садовыми перчатками и учебными материалами, включая учебное пособие по STEM. Приготовьтесь к часам веселья.

Возраст: 3 года +
Купить: 32 $, Amazon.com

Фото: любезно предоставлено Liberty Imports

Liberty Imports Детский садовый вагончик и набор игрушек для инструментов

Этот детский садовый набор содержит 16 прочных садовых игрушек, от цветочных горшков до тележки. Он знакомит детей со всеми необходимыми предметами, которые они будут использовать, когда вырастут, но в безопасном и удобном для игры виде.

Возраст: От 3 до 6 лет
Купить: $ 25, Amazon.com

Фото: предоставлено Green Toys

Зеленые игрушки Набор игрушек для лейки

В этом наборе детских садовых инструментов есть детская лейка, которую ребенок может наполнить водой.Он также поставляется с небольшими граблями и лопатой, и все сделано из переработанного пластика. Поговорим об экологичности!

Возраст: От 18 месяцев до 10 лет
Купить: $ 9, Amazon. com

Фото: любезно предоставлено Clever Kid Toys

Clever Kid Toys Детский садовый набор

Вот еще один вариант сладкой лейки. Этот продается вместе с детскими садовыми инструментами, сумкой для переноски, детскими садовыми перчатками и учебной книгой по садоводству для детей.Недаром у набора есть восторженные отзывы.

Возраст: 3 года +
Купить: $ 26, Amazon.com

Фото: любезно предоставлено Big Little Kids

Большой садовый набор для маленьких детей

Последний, но не менее важный в нашем списке детских садовых наборов, этот набор включает игрушечные грабли, лопату и лопату; немного лейки; сумка для детских садовых инструментов; плюс шляпа, фартук и детские садовые перчатки. Что еще вам может понадобиться?

Возраст: От 4 до 8 лет
Купить: $ 18, Amazon.com

Конечно, не все мы живем на задворках. Если вам нужен сад для ухода за ребенком, мы подобрали отличные наборы для садоводства или на открытом воздухе. Теперь страсть вашего ребенка к природе может процветать независимо от того, где вы находитесь.

Фото: Courtesy Garden Outside the Box

Garden Outside the Box Детский садовый комплект + настольная теплица

Этот детский садовый набор дает вам семена фруктов и овощей, а также среду для их выращивания.В нем также есть некоторые хитрости — все, что нужно родителям и детям, чтобы вместе собирать закуски дома.

Возраст: 3 года +
Купить: $ 35, Etsy.com

Фото: любезно предоставлено Toysmith

Toysmith Beetle & Bee Deluxe Root Viewer

Превратите садоводство в урок науки с помощью этого супер-крутого набора. Заполните прозрачные пробирки включенной почвой и семенами редиса, моркови и зеленого лука. Затем следуйте инструкциям по выращиванию и наблюдайте, как формируются корни каждого растения.

Возраст: 8 лет +
Купить: $ 15, WorldMarket. com

Фото: любезно предоставлено Backyard Safari Company

Backyard Safari Company Sunny-Side Up Gardens Little Pizza Garden

Один гениальный способ увлечь своего манчкина садоводством и ? Позвольте им вырастить ингредиенты, чтобы приготовить свое любимое блюдо! Этот замечательный детский садовый набор позволяет приготовить начинки для пиццы — какая вкусная награда. А поскольку кашпо изготовлено из переработанного картона для яиц, оно также учит детей использовать его повторно.

Возраст: 3 года +
Купить: $ 12, Amazon.com

Фото: любезно предоставлено PlayMonster

PlayMonster My Fairy Garden Lily Pond

Этот детский садовый набор делает рост еще более волшебным. Как только ваш ребенок разовьет небольшой пейзаж, он станет естественным игровым набором (кукла и другие аксессуары включены). Нам нравится, что это еще и водная игрушка — посмотрите на ручей.

Возраст: 4 года +
Купить: 16 $, Amazon. com

Фото: любезно предоставлено Potting Shed Creations

Potting Shed Creations Kids Viola Garden in a Bag

Хотите выращивать цветы, но у вас ограниченное пространство? Попробуйте этот умный «сад в сумке». При небольшой ТСХ цветы виолы прорастут прямо из бумажного сосуда.

Возраст: 3 года +
Купить: $ 10, Etsy.com

Покупаете ребенка, который еще не готов сеять настоящие семена? Начните с садовых игрушек, имитирующих садоводство.Это вызовет интерес к хобби, которое они смогут изучить позже.

Фото: предоставлено учебными ресурсами

Учебные ресурсы Новые ростки выращивают!

В этот игрушечный садовый набор для малышей входят горшки, наполненные «почвой», а также съемные цветы и овощи, которые ваш ребенок может «поливать» и «сажать» без беспорядка. Также есть мини-игрушечная лопата.

Возраст: 2 года +
Купить: $ 17, Amazon. com

Фото: любезно предоставлено Little Tikes

Садовый столик Little Tikes

Этот рабочий стол включает в себя еще больше игрушечных садовых инструментов для малышей.Наполните его песком, чтобы получить дополнительные удовольствия от сенсорных ощущений (сито входит в комплект). Лейка также полностью функциональна — просто вылейте ее в таз, который можно слить после игры.

Возраст: 18 месяцев +
Купить: $ 35, Target.com

Фото: любезно предоставлено TOMY

TOMY Электронная детская газонокосилка John Deere

Теперь ваш малыш может имитировать, как мама или папа косят траву! Эта электронная садовая игрушка издает реалистичные звуки, учит детей проверять нефть и газ (отличный жизненный урок) и выглядит как настоящая косилка.

Возраст: 3 года +
Купить: $ 31, Amazon.com

Фото: любезно предоставлено My Fruit

My Fruit Toy Garden Vegetables Play Set

Эта садовая игрушка из фетра — восхитительное произведение искусства. Есть 12 плюшевых овощей и два червяка, с которыми можно поиграть. Это дает детям представление об основах садоводства (например, о том, что в земле растут живые существа).

Возраст: 3 года +
Купить: $ 195, Etsy.com

Фото: любезно предоставлено Fisher-Price

Fisher-Price Laugh & Learn Smart Stages Grown n ’Learn Garden Caddy

Этот игрушечный садовый набор для малышей является образовательным во многих отношениях. Он загорается, издает звуки и, конечно же, напоминает сад. Мы упоминали, что подвижные части — отличные ускорители координации рук и глаз?

Возраст: От 9 до 36 месяцев
Купить: $ 25, Amazon.com Опубликовано в марте 2019 г.

Plus, еще из The Bump:

Лучший солнцезащитный крем для детей

15 шикарных деревянных игрушек для старомодных добрых забав

Как воспитать ребенка с экологическим сознанием

Садоводство для детей — Better Health Channel

Дети могут получить новые навыки, повеселиться, поиграть и развить уверенность в себе, проводя время в саду, ухаживая за растениями и выращивая себе еду. Большинству детей нравится находиться на открытом воздухе, они любят копаться в земле, пачкаться, создавать вещи и наблюдать за ростом растений.

Дети учатся, выращивая вещи

Люди любого возраста могут заниматься садоводством, но особенно дети получат много удовольствия и особые преимущества. Садоводство является образовательным и развивает новые навыки, в том числе:

  • Ответственность — от ухода за растениями
  • Понимание — когда они узнают о причине и следствии (например, растения умирают без воды, сорняки конкурируют с растениями)
  • Уверенность в себе — от достижения своих целей и наслаждения выращенной пищей
  • Любовь к природе — возможность узнать об окружающей среде в безопасном и приятном месте
  • Рассуждения и открытия — изучение науки о растениях, животных, погоде, окружающей среде, питании и простая конструкция
  • Физическая активность — делать что-то веселое и продуктивное
  • Сотрудничество — включая совместные игры и командную работу
  • Творчество — поиск новых и интересных способов выращивания продуктов питания
  • Питание — изучение источников свежих продуктов.

Привлечение детей к садоводству

Вот несколько советов, как привлечь детей к созданию сада и заинтересовать их:

  • Будьте проще.
  • Предоставьте детям собственный сад. (Он не должен быть большим. Вы можете начать с большого контейнера или нескольких горшков.)
  • Привлекайте детей старшего возраста к планированию и дизайну сада.
  • Используйте легкие, простые в обращении, подходящие по размеру инструменты и садовое оборудование.
  • Поощряйте детей копаться в грязи.(Дети младшего возраста любят делать пироги из грязи)
  • Выращивайте интересные растения, такие как подсолнух, кукуруза, тыква, помидоры и клубнику.
  • Используйте решетку или вигвам для выращивания фасоли или душистого горошка.
  • Сажайте цветы, привлекающие бабочек, божьих коровок и других интересных насекомых или птиц.
  • Сделайте чучело.
  • Установите водный элемент, ванночку для птиц или солнечные часы.
  • Создать червячную ферму.
  • Посетите общественные сады, детские фермы или ботанические сады за идеями.

Безопасность детей в саду

Чтобы сделать сад безопасным для детей:

  • Выберите инструмент подходящего размера.
  • Храните распылители и удобрения вне досягаемости.
  • Не используйте химические вещества. По возможности садитесь органически.
  • Обеспечьте безопасное хранение оборудования и инструментов.
  • Надежные заборы и ворота.
  • Обеспечьте тень летом с помощью зонтов или теневой ткани.
  • Убедитесь, что дети носят шляпу, солнцезащитный крем, подходящую одежду и резиновые сапоги там, где это уместно.
  • Не оставляйте ведра с водой без присмотра рядом с маленькими детьми и малышами ясельного возраста.

Выбор растений для детей

Детям нравятся большие яркие цветы и быстрорастущие овощи. Хорошими примерами являются такие растения, как подсолнух, кукуруза и тыква.

Вам также следует подумать об использовании разновидностей растений, которые также обладают сенсорными и текстурными качествами. Примеры прекрасных сенсорных растений:

  • Прикосновение — шерстяное ухо ягненка, суккуленты (например, алоэ вера), виды щеток для бутылок, львиный зев
  • Вкус — базилик, клубника, горох, розмарин, морковь, помидоры черри
  • Запах — жасмин, душистый горошек, лаванда, пеларгонии, куст местной мяты, мелисса
  • Яркий цвет — нарциссы, радужный мангольд, бархатцы, анютины глазки, подсолнухи
  • Звук — кукуруза, бамбук и травы шелестят друг о друга, когда дует ветер.

Дети разного возраста в саду

Дети младшего и дошкольного возраста, дети младшего школьного и старшего возраста будут иметь разные ожидания и будут учиться разному в саду.

Детям младшего возраста потребуется тщательный присмотр во время занятий. Подходящие задания для детей младшего возраста включают полив растений, сбор урожая и посадку семян. Дети старшего возраста физически способны выполнять более разнообразные действия, такие как копание, переноска, посадка, мульчирование и обрезка.

Занятия для ребенка в саду

Выберите занятия, соответствующие возрасту ребенка. Предлагаются следующие варианты:

  • Полив сада
  • Копка
  • Сбор цветов
  • Посадка овощей, фруктов и цветов в правильное время года
  • Подкормка червей и использование червячного чая в качестве удобрения
  • Сбор овощей и фрукты, когда они готовы к употреблению
  • Приготовление здоровой пищи, например приготовление салатов и приготовление школьных обедов
  • Ремесло с использованием собранных семян, растений и цветов
  • Компостирование, переработка и мульчирование
  • Прополка
  • Сбор семян и сухих цветов
  • Мертвые цветы
  • Подготовка почвы органическими удобрениями
  • Пересадка и пересадка в горшок.

Куда обратиться за помощью

  • Общественные или местные садовые группы
  • Земледельцы Тел. (03) 9429 3084
  • Ассоциация садоводческой терапии Виктории Тел. (03) 9836 1128

Что нужно помнить

  • Садоводство — это здоровое и веселое занятие для детей.
  • Дети развивают новые навыки и узнают о науке и природе, выращивая собственные продукты.
  • Есть множество интересных занятий для детей, таких как посадка, мульчирование, прополка и приготовление пищи.
  • Убедитесь, что ваш сад — безопасное место с подходящим оборудованием, инструментами, забором, воротами и дорожками для детей.

Садоводство с детьми: что сажать и развлекательные мероприятия

Когда дети находятся дома, используйте немного их энергии (и своей собственной), побуждая их помочь в саду! Природу никто не отменял, и есть много возможностей для практического обучения на улице. Вот несколько идей о том, что посадить в саду для детей, и другие интересные занятия.

Пригласите детей в сад

На момент написания этой статьи каждому третьему американцу было приказано оставаться дома, и большинство школ закрыто. Это означает, что многие учащиеся дома занимаются дистанционным обучением через компьютер, но после того, как учеба сделана, детям нужно время, чтобы расслабиться и выпустить пар. Ваш сад может служить классом на открытом воздухе, чтобы показать вашим детям, как и где мы получаем еду, и при этом соединить их с природой и окружающей средой. Даже самые маленькие любят узнавать о грязи, растениях и насекомых.

Запуск семян в помещении или на открытом воздухе

Весна — лучшее время для посева семян, поэтому важно выходить на улицу и делать беспорядок! Или посадите семена в помещении, если еще слишком рано для посадки на улице в вашем районе.

Чем меньше козлят, тем крупнее должны быть семена, поэтому они должны быть достаточно большими, чтобы маленькие пальцы могли с ними справиться. Вот несколько хороших семян для посадки:

  • горох
  • бобов,
  • подсолнухов,
  • сквош и
  • настурция

Эти растения будут быстро прорастать и расти, что делает их интересным объектом для наблюдения любого ребенка (или взрослого)! Измеряйте и отслеживайте рост растений при различных условиях освещения и полива. Растения могут не выжить, пока вы не поместите их в сад, но, тем не менее, всегда приятно видеть, как они прорастают и начинают расти.

Создание небольшого сада

Чтобы обеспечить успешное садоводство с вашим ребенком, начните с малого. Лучший способ убить любой интерес к садоводству — сделать его утомительным занятием.

Участок размером с песочницу идеально подходит для младшего возраста. Дайте им прочные инструменты размером с ребенка и ожидайте, что они намокнут и испачкаются.

Подготовьте их к успеху, сделав небольшие приподнятые грядки, в которые им будет легко добраться, но которые не позволят им забраться внутрь и наступить на растения.

Пусть они очертят границы камнями и обозначат дорожки ступеньками или мульчей, чтобы они знали, что такое сад, а что нет.

Попросите их создать теги растений, используя картинки для тех, кто не читает.

Давным-давно я научился не отпускать малышей из шланга, поэтому дайте им лейку размером с пинту. Расскажите им о мульче, позволив им разложить скошенную траву вокруг своих растений. Не забудьте сохранить его органичным; дети и химикаты несовместимы!

Растения для детского сада

Что можно посадить в детском саду? Направляйте их в сторону крупнокалиберных или быстрорастущих растений, таких как:

  • стручковая фасоль,
  • подсолнухов,
  • редис,
  • кукуруза,
  • ипомеи,
  • огурцов и
  • тыквы

А еще пусть решают, что выращивать.(Что они любят есть?) Для вашего здравомыслия выбирайте количество блюд в соответствии с возрастом. Обычно, чем младше дети, тем меньше продолжительность концентрации внимания.

Для начала ознакомьтесь с Руководством по выращиванию овощей Альманаха.

Садовые проекты для детей старшего возраста

Детям постарше может понравиться планировать тематический сад, например, пиццерию, сад сальсы или сад с овощами цвета радуги.

Придирчивые едоки часто пробуют новый овощ, если выращивают его сами.

Попросите их прочитать инструкции на пакетах с семенами и выяснить, когда, на какой глубине и как далеко друг от друга следует сажать семена. Чем больше они вовлечены, тем более приверженными они могут быть.

Не беспокойтесь о совершенстве; садоводство — это процесс обучения на ходу, методом проб и ошибок, и опыт является лучшим учителем.

Если они отвечают за полив и прополку, они скоро узнают, что запущенный сад не дает много урожая, но если они соберут огромный урожай, они будут гордиться своими достижениями.

В саду есть много интересных вещей, которыми можно поделиться с детьми. Укажите и определите ошибки, объясняя, какие из них хорошие, а какие плохие. Пусть они персонализируют свои тыквы, нацарапывая свои имена на кожуре молодых фруктов, а затем наблюдая, как их имена растут по мере созревания тыкв.

Постройте зеленый вигвам из бобов или посмотрите, как посадить подсолнухи!

Наблюдать, как из семени вырастает подсолнух высотой 10 футов, — это волшебное переживание, которое показывает, что сад дает больше, чем вкладывает в него садовник.

Постройте домики для летучих мышей и скворечников, сделайте солнечные часы, соберите метеостанцию ​​и используйте ее для отслеживания погоды на заднем дворе, создайте компостную кучу, коснитесь нескольких кленов и попробуйте свои силы в приготовлении сиропа, и не забывайте сделать грязные пирожки.

Поделитесь своим энтузиазмом! Если вы сделаете это тяжелым трудом, им это не будет интересно. Помните, вы сажаете семя, которое при небольшом руководстве и поддержке может вырасти в подающего надежды садовника — и не забывайте ездить на тачке!

Будьте в безопасности и будьте здоровы!

Для семей дома, Альманах старого фермера для детей разместил здесь множество интересных проектов и мероприятий!

О Step2

Step2 способствует обучению и развитию посредством творческой игры у детей от малыша до школьного возраста.Step2 Discovery находится в Стритсборо, штат Огайо, и включает в себя компании Step2 Company, LLC («Step2»), Step2 Direct («Step2.com») и Backyard Discovery («Backyarddiscovery.com»), расположенные в Питтсбурге, штат Канзас.

Step2 — крупнейший американский производитель игрушек для дошкольников и малышей и крупнейшая в мире машина для ротационного формования пластмасс. Наша миссия — быть ведущим новатором в области детских товаров, которые развивают воображение и обогащают семейный праздник детства.

Step2 и Step2.com с гордостью нанимают мам, пап, бабушек и дедушек, тети, дяди и всех, кто находится между ними, прямо здесь, в Огайо, для создания, продажи и обслуживания продуктов, объединяющих семью. У нас есть два крупных завода в США в северном Огайо, один в Стритсборо, а другой в Перрисвилле. Продукты Step2 распространяются среди избранных розничных продавцов в США, Канаде и более чем 70 других странах.

История

Step2 начала свою деятельность в 1991 году с пятью сотрудниками и выросла до 800+ штатных сотрудников.

Концепция Step2 Direct зародилась в 1999 году как онлайн-сайт для выполнения заказов по уходу за детьми. Step2.com с тех пор превратился в веб-сайт электронной коммерции для потребителей, обслуживающий 48 смежных штатов США и округ Колумбия.

Step2.com Выполнение

Когда вы размещаете заказ через Step2.com, вы совершаете покупку у Step2 Direct, что позволяет нам доставлять продукты, произведенные Step2, непосредственно конечному потребителю с удобством заказа и доставки к вам домой или в офис по справедливой цене. с честной доставкой.

Когда ваш заказ размещен, мы отправляем его на склад компании Step2 (всего в нескольких шагах от нашего офиса) для обработки и исполнения. Мы используем Fed Ex в качестве нашего основного поставщика услуг по доставке вместе с несколькими автотранспортными компаниями для наших крупных и громоздких продуктов.

Эфирное масло, безопасное для детей

В 2011 году основатели нашей компании Plant Therapy решили изменить индустрию эфирных масел. Как компания мы были
стремится предлагать масла высочайшего качества по самой низкой цене напрямую потребителям.Как
популярность наших масел распространилась, и наша компания росла, мы заметили явную дыру в эфирном масле.
промышленность. Промышленность пренебрегала потребностями одной очень важной группы: наших детей! Подробнее …

Вместе с нашими детьми мы в Plant Therapy твердо верим, что эфирные масла могут быть
чрезвычайно полезно для наших детей — и для вас. Но на самом важном не было товаров совсем.
рынок нефти разработан специально для детей. Мы постоянно отвечаем на вопросы родителей о
какие эфирные масла использовать для детей: какие масла могут помочь облегчить общие проблемы
дети, такие как заложенность носа, успокоение и грубая, красная кожа и многое другое.

Наша команда по терапии растений поняла, что мы можем добиться огромных результатов, создавая эфирные масла, которые
без сомнения, безопасно и эффективно для ваших детей. Ни у одной другой компании, производящей эфирные масла, не было
попытались решить эту задачу, но были уверены, что наша приверженность качеству позволит нам
добиться успеха. И мы сделали!

Наша команда начала с создания списка общих детских проблем, которые мы хотели решить с помощью наших смесей.
Были рассмотрены такие вопросы, как болезненность, насморк, сохранение спокойствия и поддержка иммунитета.

Для каждой из наших смесей в Plant Therapy нам необходимы четыре вещи:

  1. Она должна работать
  2. Она должна быть безопасной
  3. Она должна иметь приятный запах
  4. Она должна быть доступной

Для наших В линии KidSafe мы добавили пятое требование: каждая смесь KidSafe должна быть абсолютно
безопасно для детей. Мы исследовали каждое масло, чтобы составить список отдельных эфирных масел, которые
были безопасны для детей. И если у нас не было достаточно информации об эфирном масле, мы не использовали ее.
список, пока мы не будем уверены, что это KidSafe.

Наконец, вооружившись списком масел KidSafe, мы приступили к работе над созданием линейки эффективных и доступных смесей KidSafe.

Здорова ли растительная диета для малышей? Руководство для начинающих по растительному питанию для малышей — листовая атмосфера

Белок — это макроэлемент, который укрепляет и поддерживает мышцы и ткани тела.

Белок состоит из аминокислот.

Действительно ли растительный белок так же хорош, как и животный белок из мяса, молочных продуктов и яиц?

Да! На самом деле это лучше .

Существует миф о том, что нам нужно мясо, чтобы получить высококачественный белок.

Чего не знает большинство людей, так это то, что растения содержат более чем достаточно белка — для выращивания младенцев, детей, профессиональных спортсменов… всех!

Многие крупнейшие животные на планете получают весь свой белок из растений. Гориллы, слоны и бегемоты вырастили свои огромные мускулы и кости, используя только растительный белок!

И люди тоже могут вырастить большие и сильные мышцы из растительного белка.

Животный белок (из мяса, молочных продуктов и яиц) сопряжен с рисками, которых нет у растительного белка.

Знаете ли вы, что животный белок усиливает воспаление в организме, плохо влияет на почки и поставляется в упаковке с высоким содержанием насыщенных жиров? Он также увеличивает риск колоректального рака, аутоиммунных заболеваний и болезней сердца — всех распространенных хронических заболеваний.

В отличие от животного протеина, РАСТИТЕЛЬНЫЙ БЕЛК ЯВЛЯЕТСЯ ЧИСТЫМ БЕЛКОМ и поставляется без какой-либо плохой компании.

Хотя белок является важным макроэлементом, нас заставили (ошибочно) думать, что чем больше, тем лучше. Из-за этого мифа о белках американцы, в том числе дети, склонны употреблять в пищу чрезмерное количество животного белка, и из-за этого может пострадать их здоровье.

Вы можете быть удивлены, узнав, что белок содержится почти во всем, что вы едите!

Угадайте, что? На 100 калорий брокколи содержит больше белка, чем говядина. Недостаток белка практически невозможен. Единственный способ получить дефицит белка — это строго ограничить калорийность (так называемое голодание).

Мясная, молочная и яичная промышленность приложили немало усилий, чтобы убедить общественность в том, что нам нужны мясо, молочные продукты и яйца, чтобы получать «высококачественный» белок.

Это неправда.

Как узнать, получает ли ваш ребенок достаточно растительного белка для оптимального роста и здоровья?

Согласно Комитету врачей по ответственной медицине: «Чтобы придерживаться диеты, содержащей достаточно, но не слишком много белка, просто замените продукты животного происхождения зерном, овощами, бобовыми (горох, фасоль и чечевица) и фруктами.Пока человек ест разнообразную растительную пищу в количестве, достаточном для поддержания веса, организм получает много белка »

Другими словами, если ваш ребенок потребляет достаточно калорий из, в основном, цельных растительных продуктов, он получает белка более чем достаточно.

Вам нужно комбинировать разные продукты, чтобы получать полноценные белки каждый день?

Абсолютно нет. Это старая школа, и ее опровергли.

В растениях есть все незаменимые аминокислоты.Человеческое тело умен и хранит аминокислоты (строительные блоки белка). Затем он перерабатывает, смешивает и сопоставляет аминокислоты, чтобы сформировать полные белки, которые ему нужны, когда они ему нужны.

Хорошие источники растительного белка:

Квиноа

Тофу

Фасоль

Горох

Чечевица

Ячмень

Коричневый рис

Конопля

Орехи

0003000

000 орехов

00020002 Шпинат

Брокколи

Железо переносит кислород в нашей крови ко всем клеткам тела

Дефицит железа называется анемией.Ваш педиатр проверит уровень железа у вашего ребенка в 12 месяцев, и только в том случае, если нет опасений по поводу анемии.

Большую часть времени ваш ребенок будет получать все необходимое железо из еды.

Грудное молоко содержит мало железа. Поэтому, если ваш ребенок получает более половины своего кормления из грудного молока, ему следует принимать добавки железа, пока он не начнет есть богатую железом пищу примерно в шесть месяцев.

91 ЛУЧШИХ БУТИКОВ В ЛА

Лос-Анджелес состоит из одних из самых талантливых и творческих личностей на планете, и, к счастью для нас, довольно большая часть из них имеет магазины / бутики / магазины, которые они выбрали совместно с сообществом.В Лос-Анджелесе можно сделать множество покупок, и будь то одежда, винтаж, товары для дома, искусство, растения, товары ручной работы, еда, аксессуары или все остальное, что находится в этом городе, может занять вас до тех пор, пока вы хотите делать покупки. Если вам нужна небольшая розничная торговля в Лос-Анджелесе и вы хотите делать покупки локально / в небольших размерах, это 51 лучшее место для посещения!

ЛУЧШИЕ БУТИКИ В ЛА

ЗАПАДНЫЕ МАГАЗИНЫ

САНТА-МОНИКА

Planet Blue (мужская / женская одежда / аксессуары)

Wasteland (мужская / женская одежда / винтаж)

Accents Jewelry (украшения местного производства)

ВЕНЕЦИЯ

Urbanic Paper Boutique (бумажные изделия / подарки)

Ослик (книги / подарки / товары для дома)

Универсальный магазин (подарки / товары для дома)

Surfing Cowboys (мебель из Малибу / винтаж)

Deus Ex Machina (мужская одежда / аксессуары)

Stag (мужская одежда / аксессуары)

Cuyana (женская одежда / аксессуары)

Heist (современная женская одежда)

Principessa (женская одежда и / аксессуары в стиле бохо)

Сатин (женская одежда / аксессуары высшего класса)

Whimsy & Row (экологичная и шикарная женская одежда)

Roven (чистые и экологически чистые косметические продукты)

Christy Dawn (экологичная женская одежда)

Crap Eyewear (солнцезащитные очки)

CULVER CITY

Ангар (мебельный)

HD Buttercup (мебель, несколько мест)

Платформа (место с множеством великолепных бутиков, включая Джанессу Леоне)

Cisco Home (мебель)

ГДЕ-НИБУДЬ В СРЕДНЕМ

Беверли-Хиллз

What Goes Around Comes Around (роскошный винтаж)

XVI Karats LTD (ювелирные изделия высокого класса)

Беверли Гроув

Десятилетия (винтаж высокого класса)

The Way We Wore (женский винтаж)

Rolling Greens (садовые принадлежности / аксессуары / растения)

Lot Stock & Barrel (переработанный винтаж, нестандартная вышивка)

ОК (украшения, подарки, аксессуары, товары для дома)

Anine Bing (женская одежда / аксессуары)

Polkadots & Moonbeams Modern (винтажная мода, дизайнерские товары)

Voiage (Ювелирные изделия)

WEHO / MELROSE

Amanu Studio (обувь)

Outdoor Voices (женская спортивная одежда)

Мансур Гавриил (женская одежда, сумки и аксессуары)

The Apartment By The Line (изысканная мебель, декор и женская одежда)

Реформация (современная женская одежда)

Moonstone Vintage (винтажные товары высокого класса, в Реформации на Мелроузе)

Фиолетовый серый (высококачественный макияж, уход за кожей, красота)

Fred Segal (мужская / женская одежда / аксессуары)

Kelly Wearstler (домашний декор, мебель)

Scout (элитный винтаж)

Голиэстер (винтажная одежда и аксессуары 1910-1960-х годов)

Roseark (ювелирные изделия)

LA BREA

American Rag (мужская / женская одежда / винтаж)

Jet Rag (винтажная мужская / женская одежда / аксессуары)

Maison Midi (товары для дома, мебель, подарки)

Garrett Leight (солнечные очки, очки)

Big Daddy Antiques (винтажные товары для дома и мебель)

Магазин Super Street (модная женская одежда)

Recess (современная партия и элитный винтаж)

ФАКС

Heath Ceramics (керамика ручной работы, товары для дома)

Lawson-Fenning (товары для дома, мебель)

Credo Beauty (чистый салон красоты и спа)

Bleu Clothing (современная женская одежда и аксессуары)

ГОЛЛИВУД

Amoeba Records (музыка / винил)

Twig & Twine (флорист, канцелярия, декор для дома)

Space 15Twenty (модный концептуальный магазин Urban Outfitters, где представлены произведения искусства, перформансы, всплывающие магазины, салон и многое другое)

МАГАЗИНЫ В ЦЕНТРЕ / ВОСТОКЕ

ВНИЗ

Poketo (подарки / искусство / товары для дома / одежда)

Shareen Vintage (женский винтаж — лучший в мире)

Alchemy Works (уникальные подарки / книги / одежда / аксессуары)

ROW DTLA (совокупность небольших магазинов / брендов / лейблов в одном месте)

Последний книжный магазин (книги!)

Dover Street Market (одежда, аксессуары)

СЕРЕБРЯНОЕ ОЗЕРО

Универсальный магазин Mohawk (подарки / товары для дома)

Clare V (кожаные сумки и аксессуары)

Желток (детская одежда, аксессуары, игрушки)

Candid Home (винтажные и новые товары для дома, мебель, подарки)

The Odells (мужская и женская одежда)

Midland (одежда, детские аксессуары, товары для дома)

ЛОС ФЕЛИЗ

Skylight Книги (книги!)

Wacko Soap Plant (книги, уникальные подарки, товары для дома)

Otherwild (одежда, товары для дома, подарки)

My Secret Garden (цветы и растения)

Individual Medley (одежда и товары для дома из Atwater Village)

ЭХО ПАРК

Shout & About (открытки, канцелярские товары / подарки)

Магазин кактусов (кактусы!)

ДЕРЕВНЯ ВИРГИЛ

Бармен (голая амуниция, духи)

Застава Маэдай (аксессуары для животных, угощения, усыновления)

АТВАРНАЯ ДЕРЕВНЯ

Treehaus (все — мужская, женская и детская мода, товары для дома, подарки и многое другое)

ГОРОДСКОЙ ПАРК

Topo (подарки, товары для дома, веганская еда)

Prelude & Dawn (подарки, одежда, товары для дома, природная красота)

Folia Collective (Магазин растений в Орлиной скале)

Noto Botanics (естественная красота)

The Juicy Leaf (растения)

Sunbeam Vintage (винтажные товары для дома, мебель)

Sayida LA (современные марокканские товары для дома)

ПАСАДЕНА

Rose Bowl Flea (все вообразимое)

Bonjour Fete (праздничные атрибуты, подарки)

Gold Bug (кабинет современных раритетов)

БУРБАНК

Детские товары (винтажная мужская и женская одежда и товары)

.

Почему зрительный нерв называют ложным нервом: Рис. 10. Области иннервации черепных нервов (схема).

Рис. 10. Области иннервации черепных нервов (схема).

V ПАРА – ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ, NERVUS TRIGEMINUS. ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ

Нерв смешанный, содержит двигательные и чувствительные волокна.

Первый нейрон чувствительной части находится в Гассеровом или полулунном чувствительном узле, ganglion trigeminale seu semilunare, расположенном на передней поверхности пирамиды височной кости, во вдавлении тройничного нерва. Здесь твердая мозговая оболочка расщепляется на два листка, образуя Меккелеву полость, в которой и находится чувствительный узел тройничного нерва. Периферические отростки клеток, находящихся в узле, идут на периферию, образуя три ветви тройничного нерва, а центральные, образуя чувствительный корешок, radix sensoria, заходят в ствол мозга, где заканчиваются на трех чувствительных ядрах: ядро спинномозгового тракта, nucl. tractus spinals, (проецируется на ромбовидную ямку, спускаясь до спинного мозга), ядро среднемозгового трактa, nucl. tr. mesencephalici, которое поднимается вверх в средний мозг, и чувствительное ядро моста, nucl. pontis. Двигательная часть тройничного нерва начинается от одного двигательного ядра, nucl. motorius, отростки которого, выходя из мозга, образуют двигательный корешок, radix motoria, который проходит под Гассеровым узлом и присоединяются к третьей ветви тройничного нерва. Таким образом, первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophthalmicus, является чисто чувствительной, вторая ветвь – верхнечелюстной, n. maxillaris, также чувствительный, а третья – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, содержит как чувствительные, так и двигательные волокна.

Особенностью тройничного нерва является наличие по ходу ветвей вегетативных краниальных узлов, на клетках которых заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна от ядер III, VII и IХ пар черепных нервов. Постганглионарные волокна присоединяются к ветвям тройничного нерва и достигают в их составе рабочего органа. От каждой ветви тройничного нерва в самом начале отходит менингеальная ветвь, r. meningeus, к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв, nervus ophthtalmicus

Первая ветвь тройничного нерва. Осуществляет чувствительную иннервацию глазного яблока, слезной железы, слезного мешка, слизистой оболочки решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух, кожи и конъюнктивы верхнего века, надпереносья, спинки носа, лба. Следовательно, его зона иннервации расположена выше глазной щели.

Чувствительный нерв. Начинается от Гассерова узла, заходит в пещеристую пазуху, sinus cavernosus. При выходе из пещеристой пазухи отдает нерв намета мозжечка, n. tentorii, после чего через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior, идет в глазницу и здесь делится на 3 нерва:

1.Носо-ресничный нерв, n. nasociliaris.

2.Лобный нерв, n. frontalis.

3.Слезный нерв, n. lacrimalis.

1. Носоресничный нерв, n. nasociliaris, идет по медиальной стенке глазницы до медиального угла глаза по пути отдавая 5 ветвей:

–длинный корешок ресничного узла, radix longus g. ciliare — идет к ресничному узлу;

–длинные ресничные нервы, nn. cliares longi — иннервируют оболочки глазного яблока;

–задний решетчатый нерв, n. ethmoidalis posterior, – через одноименное отверстие заходит в

полость носа и иннервирует слизистую полости носа и клиновидной пазухи;

–передний решетчатый нерв, n. ethmoidalis anterior, – через одноименное отверстие выходит в полость черепа, а затем через продырявленную пластинку, 1аmina сгibrоsа, проникает в полость носа, отдает веточку к лобной пазухе и иннервирует передние отделы боковой стенки и перегородки носовой полости, вплоть до кончика носа;

–подблоковый нерв, n. infratrochlearis, – является конечной ветвью носоресничного нерва.

Идет к медиальному углу глаза, где анастомозирует с надблоковым нервом.

2. Лобный нерв, n.frontalis, идет по верхней стенке глазницы и делится на три нерва:

– надблоковый нерв, n. supratrochlearis, – анастомозирует с подблоковым и вместе они иннервируют кожу и коньюнктиву медиального угла глаза, слезный мешок, кожу спинки носа, лба;

– надглазничный нерв, n. supraorbitalis, – иннервирует кожу лба и волосистой части головы;

– лобная ветвь, гаmus frontalis – идет к надпереносью и иннервирует кожу этой области.

3. Слезный нерв, n.1асrimalis, идет по латеральной стенке глазницы, где к нему подходит анастомоз от скулового нерва, ramus communicans cum nervo zygomatico. Этот анастомоз состоит из ве-

Часть 2. Сколько мегабит/с можно пропустить через зрительный нерв и какое разрешение у сетчатки? Немного теории

Другие публикации из этой серии

Часть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зрения
Часть 3. Знакомьтесь — лазер по имени Amaris. Переезды и первое пробуждение VisuMax
Часть 4.1 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера
Часть 4.2 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера

Предыдущая публикация, посвященная технологиям лазерной коррекции зрения была встречена с интересом, которого я, если честно, даже не ожидал. Именно поэтому я решил продолжить статью в виде целого цикла, в рамках которого мы рассмотрим подробнее технологии лежащие в основе лазерной офтальмохирургии. Если вы ожидали увидеть непосредственно сами лазеры в этой статье — я вас немного разочарую. Я долго пытался обойти биологическую тематику, но в итоге понял, что не смогу рассказать о лазерной коррекции зрения, не раскрыв основы строения и функционирования нашего зрения.

Я постараюсь рассмотреть человеческое зрение через призму IT. Если кому-то не слишком интересно читать часть, посвященную биологическим аспектам зрения — ничего страшного. Просто пропустите разделы, начиная с оптической системы глаза, и сразу переходите к традиционному конкурсу от наших девушек. Однако, я все же рекомендовал бы ознакомиться с этим материалом, чтобы лучше понять следующую статью, в которой мы будем рассматривать LASIK, Femto-LASIK, ReLEx SMILE и другие методы лазерной офтальмохирургии.

Есть настроение разобраться, что именно говорят эти непонятные люди в белых халатах, задумчиво глядя на результаты вашего обследования? Вы хотите узнать немного нового об уникальном природном даре — зрении? Тогда добро пожаловать под habracut. Как обычно — много иллюстраций и трафика (≈5 MB).

Оглавление:

Зрение и IT

Оптическая система глаза

Почему мы плохо видим? Рефракционные нарушения

Бонусы

Вместо вступления

Глаз — сложнейший оптический инструмент, созданный природой. Человек во многом был всего лишь подражателем, создавая свои творения. Оптика проделала огромный путь как наука от опытов Ньютона с призмой до разработки уникальных лазеров, приборов ночного видения и других интереснейших вещей. Однако взглянем поближе на то, что во многом вдохновляло человечество на исследования и стало прообразом многих современных вещей. Человеческий глаз.

Сетчатка и зрительный нерв

Любой прибор способный регистрировать свет как правило имеет тот или иной вариант светочувствительной матрицы. Его биологическим аналогом является сетчатая оболочка глаза.

Нормализованные графики чувствительности человеческих клеток-колбочек различных видов (К, С, Д) и клеток-палочек (П) к различным частям спектра. Ось длин волны на данном графике логарифмическая.

Электронная микрофотография сетчатки. Палочки имеют серый цвет, а колбочки фиолетовый. На иллюстрации видно явное преобладание монохроматических палочек над колбочками

Например, сетчатка человеческого глаза имеет приблизительно 7-8 млн колбочек, отвечающих за цветное зрение, и около 120 млн палочек (черно-белое зрение). Не совсем будет корректно приравнивать колбочку/палочку к пикселю, но, по грубым оценкам, их количество приблизительно соответствует 250 мегапикселям для панорамы с обоих глаз. После возбуждения светочувствительных клеток сетчатки, сигнал нужно передать в наш биологический CPU/GPU. Эту функцию с успехом выполняет зрительный нерв. Узким местом, в которое упирается максимальная частота «кадров», передаваемая органом зрения, является — латентность нервных синапсов (участок связи между нейронами, где импульс передается путем выброса и захвата химических веществ). По разным оценкам это примерно 100-150 Гц, что является пределом скорости передачи изображения в зрительную кору головного мозга. Количество нервных волокон в зрительном нерве составляет примерно 1 200 000. Если принять, что одно волокно за такт может передать 1 бит информации, то суммарная пропускная способность зрительного нерва примерно равна 1.2*106*150 бит=180 мегабит/с. Солидный поток. Нашему мозгу приходится обрабатывать суммарный поток в 360 мегабит/с только от зрительного анализатора. А ведь есть еще слух, обоняние, осязание, температурные и болевые рецепторы, чувство равновесия, проприоцептивное чувство (ощущение собственного тела в пространстве). Вся эта нагрузка, не считая кучи других функций, укладывается всего лишь в 25 Вт TDP.

Здесь, кстати, кроется ряд вопросов, лежащих в поле биоинформатики. Например, не совсем понятно, как ≈125*106 клеток-рецепторов могут передавать информацию в ≈1.2*106 проводящих нейронов. То есть еще до передачи в мозг происходит некая фильтрация и предобработка зрительной информации. Кстати, отсюда следует, что за «такт» сетчатка не в состоянии передать более 1. 2 мегапикселя. Другое дело, что в результате обработки серии таких «снимков» в мозгу формируется куда более отчетливая картина происходящего. Еще одним интересным свойством человеческого зрения является тот факт, что мы всегда видим прошлое. Задержка в проведении нервного импульса до центров обработки составляет по разным оценкам примерно 150-180 мс. Именно поэтому, кстати, в профессиональном спорте считается преждевременным стартом рывок спортсмена в промежуток от 0 до 100 мс. Считается, что человек не мог из-за физиологических ограничений успеть отреагировать так быстро. Надо сказать, что эти величины могут меняться в определенных пределах в зависимости от стресса, психоэмоционального состояния, уровня нейромедиаторов, но в целом картина достаточно стабильна.

Сравним с фотоаппаратом?

Светочувствительность может варироваться в широчайших пределах — от нормального зрения при освещенности в 25000 люкс (яркий полдень) до регистрации отдельных фотонов в кромешной темноте при максимальной адаптации. Динамический диапазон глаза также поражает на фоне традиционных фотоаппаратов — примерно 24 f-ступени! Для сравнения, максимальный динамический диапазон среди фотоматериалов имеет черно-белая пленка — около 10 f-ступеней. Цветная пленка имеет диапазон около 7, а средняя матрица современного фотоаппарата от 4 до 6. Таким образом, динамический диапазон глаза превышает средний фотоаппарат в 2(24-6)=262 144 раза.

Стоит заметить, что для такой адаптации требуется время. Время привыкания меньше при переходе в светлое помещение — всего несколько секунд. При переходе в темноту это время удлиняется до нескольких минут. Связано это в первую очередь с необходимостью синтеза разрушенного родопсина, зрительного белка, который непосредственно отвечает за возникновение зрительного возбуждения. Световой поток регулируется также как и в фотоаппаратах — диафрагмой. Эту функцию выполняет радужка, отверстие в которой и называют зрачком. Зная, что фокусное расстояние глаза равно примерно 22 мм, можно посчитать «>диафрагменное число для зрачка: для максимально расширенного зрачка 8мм — 22/8=2.75, для максимально узкого — 22/1.1=20.

По сути, наши глаза — широкоугольный объектив со свойственными ему искажениями на периферии. Однако при реконструкции трехмерной картинки в мозгу это компенсируется. Также мы не замечаем слепое пятно, несмотря на его вполне ощутимые угловые размеры (около 1.3º).

Оптическая система глаза

Для правильной фокусировки лучей нам важны не только размеры и форма элементов, но и их коэффициент светопреломления. Нужно понимать, что каждый светопроводящий элемент имеет свои, четко определенные коэффициенты. Кстати, именно это объясняет почему мы, в отличие от рыб, так плохо видим под водой — наши глаза эволюционировали как орган для обеспечения ясного зрения на суше. Все это происходит потому, что оптическая сила линзы зависит от показателя преломления среды.

Стеклянная линза значительно теряет в способности фокусировать свет при переносе в среду с другим IOR

Глаз представляет собой тонко сбалансированную оптическую систему. Малейшие изменения в соотношении ее элементов приводят к нарушению финального изображения на сетчатке. Представьте на секунду, что вы взяли и выставили в ручном режиме произвольный фокус на объективе фотоаппарата. Согласитесь, что хороший и четкий снимок подобным образом вы не получите. Рассмотрим поподробнее какой путь преодолевает свет на пути к сетчатке.

Оптическая система глаза. Указаны основные размеры и коэффициенты преломления сред

Роговица

Роговица при щелевой офтальмоскопии
Роговица с большим увеличением

Первый элемент встречающий натиск не слишком дружелюбной окружающей среды — роговица. Роговица относится к наружной оболочке глаза и выполняет защитную и светопреломляющую функцию. Именно эта оболочка глаза сталкивается с постоянным негативным воздействием пыли, соринок, солнечного света и многих других факторов. Эпителий роговицы постоянно обновляется, обеспечивая ее целостность и защитные свойства. Интересно, что роговица не имеет кровеносных сосудов в своей оптической части — это нарушило бы прозрачность. Питание и газообмен этих участков осуществляется путем диффузии за счет слезной жидкости снаружи и водянистой влаги передней камеры изнутри.

Передняя и задняя камеры

На фотографии видна передняя камера глаза, расположенная сразу под роговицей и заполненная особой жидкостью — водянистой влагой. Задняя камера располагается позади радужки и зрачка.

Радужка и зрачок

Каждый человек — обладатель уникального по своей красоте и палитре рисунка радужки. Для IT-специалиста радужка в первую очередь является важным элементом для биометрической идентификации. Для врача — это очень важный элемент, который подобно диафрагме регулирует поток поступающего света. Отверстие в радужной оболочке и называют зрачком. Немногие догадываются, что радужка имеет достаточно выраженный трехмерный рельеф, который можно проявить на снимках с правильно поставленным светом. Часто используются поляризационные фильтры для подавления бликов от роговицы.

Кстати, многие никогда не задумывались о том, что зависимость глубины резкости изображения и диаметра диафрагмы распространяется и на зрачок. В темноте глубина резкости резко снижается, так как увеличивается диафрагма-зрачок.

Больше красивых фотографий радужки.

Хрусталик

Хрусталик это уникальная биологическая линза, имеющая ряд крайне важных свойств. Одно из наиболее важных — способность к изменению своей кривизны под воздействием цилиарной мышцы. Этот процесс называется аккомодация и позволяет фокусироваться как на отдаленных, так и на очень близких предметах. Аккомодационные возможности оптической системы глаза молодого человека составляют ~14 диоптрий, с возрастом постепенно уменьшаются и к 60—65 годам практически утрачиваются. Кстати, именно благодаря хрусталику оптическая система глаза столь компактна по сравнению со, скажем, зеркальными фотоаппаратами.
Отблеск передней поверхности хрусталика при щелевой микроскопии

Стекловидное тело

Вопреки распространенному мнению, что глаз заполнен жидкостью, которая может вытечь при малейшем проколе, основной объем глаза занимает стекловидное тело. Эта субстанция скорее напоминает вязкий гель, чьи механические свойства определяет преимущественно гиалуроновая кислота. Основная функция стекловидного тела — поддержание стабильной формы глаза, придание ему необходимой упругости. Также стекловидное тело проводит через себя и преломляет свет.

Рефракционные нарушения

Все вышеперечисленные элементы относятся к рефракционной системе глаза. Именно поэтому, любые нарушения, связанные с ними называют рефракционными. Этот тип патологии интересен тем, что мы имеем возможность восстанавливать правильный ход лучей, воздействуя не на тот элемент, который был причиной заболевания. Например, использование очков как дополнительной линзы, корректирует близорукость, причиной которой стало увеличение центральной оптической оси глаза. Рассмотрим далее основные проблемы связанные со светопреломлением.
Хабражитель ansaril3 предложил добавить в статью физическое обоснование таких нарушений. К сожалению, мое медицинское образование не позволяет мне понять до конца смысл подобных вещей, но я оставлю ссылку для тех, кому интересно.
Полиномы Цернике и волновые аберрации:

Близорукость (миопия)

Бич многих специалистов в области IT. Перед тем как рассказывать о причинах данного заболевания, хочу ненадолго обратиться к искусству. Philip Barlow — талантливый южноафриканский художник, который смог в своих работах отразить мир глазами близорукого человека.

Еще немного работ этого автора
Причиной близорукости является увеличение размеров глазного яблока вдоль своей оптической оси:

Это заболевание чаще всего наиболее ярко проявляется в подростковом возрасте, в период резкого роста организма. Существуют наблюдения, которые связывают чрезмерное растяжение глаза с генетическими нарушениями в синтезе коллагена. Коллаген — структурный белок, имеющий важное значение в формировании соединительной ткани. При его чрезмерной эластичности и происходит непропорциональный рост глазного яблока. На этапе роста, для остановки дальнейшего роста близорукости могут применять склеро- и коллагенопластику. Суть этих методов заключается у увеличении прочности наружной оболочки глаза — склеры — за счет имплантации специального материала. Лечение данной патологии заключается в неоперативных методах (очки, контактные линзы) и оперативных (различные виды лазерной коррекции зрения).

Мы имеем возможность коррекции подобной проблемы по технологии Femto-LASIK, в ближайшие недели мы также сможем работать по технологии ReLEx SMILE. В работе используются последние поколения офтальмохирургических лазеров:

Для Femto-LASIK это Amaris 750S от компании Schwind (эксимерный лазер для самой коррекции) и VisuMax от Zeiss (фемто-лазер для выкраивания лоскута)

Для ReLEx SMILE это только VisuMax (технология подразумевает выполнения всех манипуляций только на нем, о чем подробнее в следующей статье)

Спазм аккомодации

Нужно различать истинную близорукость и так называемый спазм аккомодации, он же ложная близорукость. Я думаю, что в силу профессии, многие из нас проводят огромное количество времени, непрерывно глядя в монитор. Как мы уже говорили ранее, за аккомодацию отвечает цилиарная мышца, которая деформирует хрусталик необходимым образом. При постоянном зрительном напряжении, когда фокус зрения длительное время находится вблизи, эта мышца испытывает спазм и не может расслабиться. В результате глаз теряет способность нормально сфокусироваться на предметах вдали, но связано это с временными явлениями в плане аккомодации, а не с изменением формы глаза. В такой ситуации назначают специальные препараты которые вызывают временный паралич цилиарной мышцы, помогая ей расслабиться (тропикамид, атропин и другие). Нелишней будет зрительная гимнастика и соблюдение гигиены труда (освещенность рабочего места, перерывы и пр.)

Астигматизм

Эта патология часто сочетается с другими. Ее причиной является асимметричность кривизны роговицы или хрусталика. Следствием является разное лучепреломление относительно разных осей. В итоге человек может четко видеть, например, горизонтальные линии, а вертикальные будут размыты.
Немного дополнительной информации об астигматизме
Вид тестовой миры глазами человека, страдающего астигматизмом

Тестовая мира в исходном виде.


Лечение — применение специальных цилиндрических линз в очках или лазерная коррекция зрения, в процессе которой будет скорректирована и эта патология.

Дальнозоркость (гиперметропия)

Состояние обратное близорукости. Оптическая ось глаза короче, чем должны быть, в результате чего изображение фокусируется за сетчаткой.
Это заболевание часто путают с пресбиопией(возрастная дальнозоркость)
Лечение офтальмохирургическими лазерами практически аналогично с лечением близорукости.

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

Особенность данного рефракционного нарушения в том, что человек с возрастом утрачивает способность к аккомодации. Хрусталик становится более жестким, цилиарной мышце все сложнее его деформировать. В итоге развивается то, что иногда в шутку называют «синдромом коротких рук» (Это у меня не зрение плохое, а руки короткие!). Хрусталик фиксируется в положении «фокус на бесконечность» и теряет способность к аккомодации на близкие предметы. В качестве лечения человек заменяет естественный механизм на ношение очков, когда необходимо рассмотреть что-то вблизи. Понятно, что речь о точной динамической калибровке оптической силы не идет. Существуют сложные варианты прогрессивных линз, ряд других методов, но это в любом случае не полноценная замена природного механизма.

Практика лазерной офтальмохирургии

Для того, чтобы немного подробнее раскрыть возможности хирургических лазеров для коррекции зрения, я попросил написать о них пару слов одного из наших офтальмохирургов, к.м.н., Бойко Александра Александровича. Я боюсь, что у него не будет времени отвечать от своего имени на Хабре ввиду его постоянной загруженности работой, но, по моей просьбе, он выкроил несколько минут, чтобы поделиться своими впечатлениями здесь:

Я всегда говорил, что врач прекращает быть профессионалом в тот миг, когда он перестает учиться чему-то новому. Ни для кого из вас не секрет, что медицина не стоит на месте, и каждый год появляются новые методики, позволяющие проводить более полноценное и качественное лечение. Когда я выбирал свою профессию врача-офтальмолога, мне было даже трудно себе представить себе те технологии, с которыми мне придется работать в дальнейшем. Я понял, что будущее уже наступило, когда проходил обучение в 2013 году по работе с нашими новыми офтальмологическими лазерами.

Это обучение по работе с фемтосекундным лазером Zeiss VisuMax в г. Йена в Германии и эксимерным лазером SCHWIND Amaris 500Е в г.Ашахенбург. С огромным удовольствием вспоминаю эти несколько недель непрерывной учебы, профессиональных преподавателей, которые рассказывали нам обо всех нюансах работы с этим поистине замечательным оборудованием.

Эргономика этих лазеров действительно продумана настолько, что машина становится естественным продолжением рук и мыслей хирурга, позволяя быстро и точно выполнять лечебные манипуляции. Эксимерный лазер Amaris позволяет выполнять коррекцию зрения в более широких рамках и с еще большей точностью, чем его предшественники. Коррекция близорукости до -15 диоптрий, дальнозоркости до +8D, а также сложных случаев астигматизма до ± 7 диоптрий цилиндрического компонента. А фемто-лазер VisuMax дает возможность выкраивать лоскут со сложной трехмерной структурой, которая рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Это дало нам возможность расширить показания для операции у людей с достаточно тонкой роговицей.

Совместно с нашим коллегой, Иваном, мы постараемся подготовить в следующей статье максимально полный и подробный обзор все тех методик и методов, благодаря которым мы имеем замечательную возможность возвращать людям ясный взгляд на мир.

В статье использовались материалы:

  • www.cambridgeincolour.com

  • heck-aitomix.livejournal.com/67763.html с потрясающими снимками щелевой офтальмоскопии

  • Удивительные фотографии радужки от Сурена Манвеляна

  • Учебники по нормальной физиологии человека, офтальмологии.

Отдельное спасибо людям которые помогали в правке статьи и вносили свои ценные замечания:

  1. коллеге Sunchea, который помог привести материал в читаемую форму и дал много ценных советов

  2. Антону Хоренко из Братиславы за ценную редактуру

  3. vvzvlad

  4. ansaril3

  5. DIHALT

  6. И всем остальным, кто помогал в подготовке материала

Google

Очередной конкурс от наших девушек

Таня-дизайнер работает над задачей))

Наша женская половина коллектива учла пожелания по поводу усложнения заданий и придумала кое-что новое)) На этот раз в процесс включилось больше людей, особенно когда речь зашла о призах. Итак, в качестве приза для первых 10 человек, которые решат этот квест сертификат на полную экскурсию по клинике, с посещением серверной, непосредственным осмотром лазерных установок (в нерабочее время, конечно) и полным комплексом диагностики зрения для победителя. Надеюсь вам понравится. Я понимаю, что многие живут в других городах и не смогут приехать, но вы сможете подарить кому-нибудь сертификат (только нам сообщите) или посетить нас, если вдруг будете в наших краях (Краснодар, Ессентуки, Пермь).

Небольшой опрос

Возникла идея провести небольшой вебинар, в котором будут участвовать наш технический директор и один из лазерных хирургов. На нем все желающие смогут задать интересующие вопросы, которые остались нераскрытыми в цикле статей. Соответственно хочется узнать у хабрасообщества мнение по этому поводу. Также было бы уточнить какую платформу (бесплатную) лучше и удобнее для большинства использовать для проведения вебинара.

UPD. Объявление победителей

Я приношу извинения, что мы затянули с победителями, но не все люди приславшие письмо назвали нам свои ники на хабрахабре. Публиковать их e-mail было бы неправильно. Как только получим их все — вывесим список. В качестве общей оценки активности хабрасообщества могу сказать, что первые 10 ответов были уже через час после публикации. Счетчик показывает приблизительно 300 переходов по финальной ссылке квеста. Около 40% решивших квест сумели также найти пасхалку.

Так совпало, что одним из первых разгадавших стал vvzvlad, который был недалеко от нас и смог попасть в нашу Краснодарскую клинику. Мы честно выполнили свою часть, совместив рассказ о диагностической аппаратуре с проведением самого обследования. Ну и конечно не могли не дать непосредственно потрогать фемто-лазер VisuMax, который я описывал в предыдущей статье.

Зрительный нерв

Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов светового раздражения, идущих от сетчатки к зрительному центру, который расположен в затылочной доле мозга.

Строение и функции

Зрительный нерв состоит из нервных волокон чувствительных клеток сетчатки, которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 — 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.

Зрительный нерв принято делить топографически на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.

После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.

Методы исследования зрительного нерва и ДЗН

Диск зрительного нерва можно подробно осмотреть и исследовать следующими методами:

  • Офтальмоскопией ДЗН с оценкой цвета, формы, границ, сосудов.

  • Кампиметрией, определяющей центральные скотомыв поле зрения, а также размер слепого пятна.

  • Оптической когерентной томографией ОКТ.

  • HRT.

Заболевания зрительного нерва

Приведенные выше исследования могут выявить следующие врожденные патологии:

  • Увеличение размеров ДЗН

  • Аплазию и гипоплазию ДЗН

  • Колобомудиска

  • Друзы диска

  • Атрофию ДЗН

  • Ложный неврит

Приобретенные нарушения тоже весьма многочисленны:

  • Атрофии ДЗН различного происхождения.

  • Застойный ДЗН и истинный неврит.

  • Сосудистые нарушения – расширение вен, сужение артерий.

Все эти патологические изменения зрительного нерва могут проявляться следующими признаками:

  • Сниженная острота зрения.

  • Измененное цветовосприятие.

  • Нарушения поля зрения пораженного глаза, при локализации очага в обоих глазах выше хиазмы.

  • Повышенный порог электрической чувствительности зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва, гемералопия — Описание диагноза

Information to process personal data

Biomag Medical s. r.o. with its registered office at 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 is responsible for the protection of the personal information you submit to us. It is essential that you know that the personal data you provide us is processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and the Council. You are entitled to request information about the personal data recorded, their correction or deletion if they are granted on the basis of your consent. If automated processing occurs, you have the right to data portability and not be the subject of a decision based solely on that decision. In case of any inquiries and requests concerning the processing of your personal data, you can contact us in writing at the address of the company’s registered office.

Securing your personal data

Biomag Medical s.r.o. It takes care of the security of the personal information you transmit to us. We have taken appropriate technical and organisational measures to protect your data sufficiently concerning the seriousness of its processing. Your unauthorised person has access to your personal data that we have obtained from you, and we do not pass it without your consent to other entities for further processing unless required by law or in the protection of our legal interests.

Right to information

Your right is to ask Biomag Medical s.r.o. information, what personal data and to what extent and for what purpose we process you. We will provide this information free of charge within 30 days, at extraordinary times within 90 days. We will inform you in advance of the remarkable time limit. If you request disclosure of the information we register, we will first need to verify that you are the person who belongs to that information. In your application, therefore, provide sufficient identification of your person. If necessary, we have the right to request additional information for your identification before we provide you with the personal data we process to your person.
It is our right to reasonably reject information requirements that are unreasonable, inappropriate, or unreasonable, or difficult to obtain (typically from backup systems, archive materials, etc. ).

Right to data portability

You have the right to obtain the personal data we record about you in a structured, commonly used and machine-readable format. Based on your request, these data may be passed to another administrator.

Update data, right to repair

Because personal data may change over time (for example, changing Surname), we will be glad to inform you that you have made any changes so that your personal data is up to date and that there are no mistakes. Submission of information about the change of data is necessary for us to be able to perform our activity of the Administrator correctly.
This is also related to your right to repair the personal information we have about you. If you find that our data is no longer up to date, you have the right to have it fixed.

Objections

If you believe that we do not process your personal data under applicable Czech and EU law, you have the right to object, and we will then verify the validity of your request. At the time of the objection, processing of your personal data will be limited until it is proved that the complaint is justified. We inform you that it is your right also to address an objection to the processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority.

Right to limit processing

You have the right to restrict the processing of your personal data if you believe that such records are not accurate or we process them unlawfully, and if you think that we no longer need them for processing.

The right to erase

If you have ever permitted us to process our personal information (for example, the email address of the newsletter sent), you have the right to revoke it at any time, and we must delete the data we process solely based on your consent. The power of cancellation does not apply to processed data under contract performance obligations, legitimate reasons or legitimate interests. If some of your data is stored in backup systems that automatically provide the resilience of all our systems and is a data loss protection function for crash cases, it is not our fault to erase these data from backup systems, and it is often not technically feasible. However, these data are no longer actively processed and will not be used for further processing purposes.

Contact us

You can also contact your privacy email at [email protected] or our headquarters:
Biomag Medical s.r.o.
Průmyslová 1270
50601 Jičín

Web pages — log files

If you access our website and view it, we process the following log files and store them on our servers. The information we store includes:

  • Your IP Address

  • Opening page of our site

  • Http reply code

  • Identify your browser

We process this information for a maximum of 38 months and only for our legal protection.

Cookies + Details:

We use «cookies» on our website. Cookies are small text files that your internet browser stores on your computer’s hard drive. Our cookies store no personal data and are not able to identify you as a specific person.

  • Cookies improve the functionality of our website
    One reason for using cookies is to understand better how our websites are used to enhance their attractiveness, content and functionality. For example, cookies help us determine if our site’s sub-pages are being visited, and if so, which ones and what material are interesting to the user. In particular, we count the number of page views, the number of sub-pages displayed, the amount of time spent on our website, the order of the pages visited, which the search terms entered into, the country, the region. Moreover, if necessary, the city from which access was made what browser you are using and what language you use, and the percentage of mobile terminals that log on to our website.

  • Cookies for targeted online advertising
    We reserve the right to use the information we have obtained through cookies and anonymous analysis of your use of the websites that display corresponding ads for our specific services and products. We believe this is a benefit to you as a user, as we show you advertisements or content that we think to be in your interests — based on your behaviour on the website.
    If you do not want Biomag Medical s. r.o. could use cookies, you can delete them from your computer. An example of how to do this can be found here: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1

Analysis and statistics

We monitor and analyse websites using analytical services. None of the data we examine through this service is your personal data. With this service, we detect traffic and geographic data, browser information, and the operating system from which you access your website. We use all of this information for marketing purposes for further improving websites and content, as well as for legal protection purposes.

Details

Google analytics

Our website uses Google Analytics, a Google Analytics web analytics service, Inc. («Google»). Google Analytics uses individual cookies to analyse your website behaviour. Information about your activities on this website obtained through a cookie is sent and stored by Google on servers in the United States. We want to emphasise that the Google Analytics used on this website contains an anonymisation code for your IP address (so-called IP masking). Thanks to IP anonymisation on this website, your Google IP address is abridged within the EU and contracting states of the European Economic Community. Only in rare cases is your full IP address delivered to the Google server in the US and shortened there.

Google uses this information on our behalf to analyse your behaviour on this website to compile reports on website activities and provide other services related to activity on websites and the use of the Internet by web site operators. The IP address that is passed to Google Analytics using your browser is not associated with other data by Google. You also can prevent Google from logging data related to your behaviour on this website through cookies (including your IP address) and also process this data by downloading and installing this browser plugin: https://tools.google. com / dl page / gaoptout.

For more information on the terms of use and privacy, visit: https://www.google.com/analytics/terms/ or https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html.

We also use Google Analytics to analyse AdWords data for statistical purposes. If you do not, you can disable the feature with Ad Preferences Manager (https://www.google.com/settings/ads/onweb).

Remarketing / retargeting

For remarketing purposes, Biomag Medical s.r.o. collects cookies stored in your site’s visitor’s browser. Remarketing is provided by Google, Facebook, and a.s. to show ads based on previous visitor visits. We only use remarketing data to segment visitors to deliver a more relevant ad. Segments are created based on several general patterns of visitor behaviour. Commercial messages are displayed on Google Search, the Google Search Network, the Google Display Network through the Google DoubleClick Ad Exchange Google Network, and the LIST Search Network a.s. also, in the Display Network through the Sklik ad network.

Sociální nets and videos
Biomag Medical s.r.o. also allow social sharing on third-party applications, such as sharing via Facebook’s «Like» button, sharing on Twitter, Google+ social networks. We also use Youtube to share videos. These applications can collect and use information about your behaviour on Biomag Medical s.r.o.

The terms of these companies govern this processing found here:

Newsletter

In case you are interested in Biomag Medical s.r.o. receive product offers via email that you communicate to us and consent to such use of your email address, and we will process this email solely for these purposes. Biomag Medical s.r.o. does not transmit the e-mail address obtained to any other entity. In case you decide at any time in the future that Biomag Medical s.r.o. you do not want to receive emails for this purpose. You may revoke your consent to process the specified email address here or in writing to the address of the company’s registered office.

Processing of personal data

See Biomag Medical s.r.o. processes the following personal data/categories of personal data, including established legal titles, purposes and processing times for individual records of processing activities.

Category: Marketing

 

Web query






Legal titleExplicit consent
Personal dataE-mail (Personal data), ID query (Personal data), IP address (Personal data), Name (Personal data), City (Personal data), Sex (Personal data), Subject and message — contact form (Sensitive information — Health status), P.O.Box (Personal data), Country (Personal data), Telephone (Personal data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processingResponding to a query
Doba processing5 years from granting consent
ProcessorsContractual processor of personal data

 

Details:

Send a query via the contact form

Biomag Medical s.r.o. they contain a way that allows us to contact us electronically quickly. If the data subject reaches the administrator through such a contact form, all personal data entered into the contact form is automatically stored.

Personal data transmitted by the data subject via the contact form is provided on a voluntary basis and stored for processing and re-contacting the data subject and answering the query. For this purpose, a checkbox is included in the contact form that the data subject explicitly agrees to process the input data. It is possible that this personal data may be passed on to contractual data processors.

The transfer of the data to the processors of personal data is only made when the nature or purpose of the query or the local affiliation of the data subject is always and exclusively related to Biomag Medical s.r.o services or products.

If the data subject is an external data subject within the European Union, the data is handed over to the relevant contractor of personal data (the distributor) to answer the query best suited to this purpose.

Biomag Medical s.r.o passes personal data to answer questions only to contractual data processors within the European Union area that have taken appropriate GDPR measures.

If a subject outside the European Union submits the query, the data may be handed over to the relevant contractor outside the scope of the General Data Protection Regulation (GDPR). However, such data transmission only occurs if at least one of the specific situations exceptions under Article 49 (1) of the General Regulation on Personal Data Protection is met.

You have the right to know in advance the particular contractual processor of personal data to which we will transmit your data according to the above rules. If you wish to use this right, we will gladly inform you on the phone number +420 493 691 697.

 

Questionnaire — Biomag – extra





Legal titleAgreement
Personal dataEmail (Personal data), Photo (Personal data), ID query (Personal data), Name (Personal data), Copy of purchase receipt (Personal data), City (Personal data), What is the appliance applied to — Biomag extra (Sensitive data — Health status), Domain or profession (Personal data), Address (Personal), Surname (Personal), Company (Personal), Country (Personal), Telephone (Personal) Personal data)
Purpose of processingProviding extended warranty on Biomag devices and publishing customer experience with Biomag
Processing time5 years from granting consent

 

Magazine of Clinical Studies





Legal titleAgreement
Personal dataE-mail (Personal data)
Purpose of processingSubmitting the latest studies on the impact of magnetotherapy on human health and other information related to Biomag Medical s.r.o.
Processing time5 years from granting consent

 

Contact form — interest in working position






Legal titleAgreement
Personal dataE-mail (Personal Information), Name (Personal Information), City (Personal Information), Subject and Message — Contact Form Interest in Job Position (Personal Information), Surname (Personal) data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processingInterest in working position
Processing time5 years after the end of the selection process
RecipientsContractual processor of personal data

 

Category: Sales

Biomag device order






Legal titlePerformance of the contract
Personal dataAddress (Personal Data), DIC (Personal Data), Email (Personal Details), Name (Personal Information), City (Personal), Surname (Personal) Street (Personal Information)
Purpose of processingSales of the device
Processing timeFor the duration of the contract or legal obligations
RecipientsContractual processor of personal data

 

The date of the last revision 5/25/2018

Аппаратные методы лечения у детей и взрослых


По статистике до 80% детей школьного возраста сталкиваются с близорукостью. К ухудшению зрения приводит малоподвижный образ жизни, большое количество времени, проведенное за компьютером, телевизором или телефоном. Все это существенно увеличивает нагрузку на глаза и ускоряет развитие миопии.


При прогрессирующей миопии пациентам проводится операция склеропластика. Однако при небольшой близорукости предпочтение отдается консервативному аппаратному лечению, позволяющему значительно улучшить или полностью восстановить зрение.

Аппаратная терапия проводится при следующих патологиях:

  1. Спазм аккомодации


    2. Заболевание еще называют ложной близорукостью, с ним сталкивается каждый шестой подросток. Аккомодационная мышца находится в состоянии спазма, из-за чего ребенок видит размытую картинку.


    Аппаратные методы лечения: оптические тренировки мышц глаз и цвето-магнитная стимуляция.


    Результат лечения: от ложной близорукости избавляются до 90% пациентов.

  2. Близорукость (миопия) и дальнозоркость


    3. Аппаратные методы лечения нацелены на повышение остроты зрения.


    Результат лечения: останавливается прогрессирование болезни, улучшается качество зрения, пациенты становятся способны видеть без линз и очков.

  3. Амблиопия


    4. Патология, при которой изображение обрабатывается лишь одним глазом. Простонародное название болезни – «ленивый глаз». Для этого заболевания важно своевременное лечение в детстве, поскольку у взрослых амблиопия ведет к необратимой потере зрения.


    Аппаратные методы лечения: магнитохромотерапия, компьютерные программы, цвето-импульсная терапия. Для достижения максимального эффекта необходимо проведение нескольких курсов с перерывом в 2-3 месяца. Также пациентам рекомендуется постоянное ношение очков с наклейкой на одной линзе.


    Результат лечения: восстановление функций второго глаза.

  4. Косоглазие


    5. Аппаратные методы лечения: оптическая коррекция зрения в сочетании с поддерживающей терапией.


    Результат лечения: возвращение бинокулярного зрения.

  5. Компьютерный синдром


    6. Перегрузка глаз из-за длительного нахождения перед монитором.


    Результат аппаратного лечения: избавление от зрительного переутомления.

  6. Астигматизм


    7. Патология, при которой искаженная роговица глаза приводит к нечеткому зрению.


    Аппаратные методы лечения направлены на стимуляцию пассивных областей глаза.


    Результат лечения: повышение остроты зрения, предотвращение возникновения близорукости.


Оборудование кабинета позволяет проводить лечение аккомодационных нарушений, амблиопии, миопии, косоглазия у детей увлекательно, в игровой форме.


Аппаратные процедуры отлично тренируют зрение и улучшают функциональное состояние глаз детей. Такая терапия рекомендована ведущими российскими и зарубежными офтальмологами как результативный способ оказания положительного воздействия на формирующуюся, гибкую зрительную систему растущего организма.

С какой целью проводится аппаратное лечение?


С лечебно-диагностической при вышеупомянутых состояниях зрительной системы ребенка.


С профилактической целью: для предупреждения возникновения расстройств зрения при высоких зрительных нагрузках, стрессовых ситуациях и высоком длительном текущем психоэмоциональном напряжении.

Каковы результаты аппаратного лечения?

  • Повышение остроты зрения;

  • Ослабление силы оптической коррекции;

  • Снижение темпов прогрессирования патологического процесса;

  • Стабилизация и (или) восстановление зрительных функций;

  • Устранение симптомов зрительного утомления;

  • Повышение зрительно работоспособности;

  • Улучшение общего состояния;

  • Создание запаса прочности зрительной системы ребенка, позволяющий подготовить к повышенным зрительным нагрузкам в школе.

Как проводится аппаратное лечение?


Перед назначением курса лечения врач-офтальмолог проводит комплексный осмотр. После установления диагноза подбирает курс аппаратного лечения. Обычно проводится 10-15 процедур. В год желательно проводить 2-3 курса лечения. Длительность и кратность и кратность процедур зависит от вида заболевания. Одна процедура длится от 20 до 40 минут.

Вызывают ли аппаратные методы побочные эффекты?


Не вызывают ни болезненных ощущений, ни каких-либо побочных эффектов.

С какого возраста можно применять аппаратное лечение?


С первых месяцев жизни по рекомендации врача.

Имеются ли противопоказания к проведению процедур?


Иногда бывают относительные противопоказания, о наличии которых сообщит врач после консультации.

В нашей клинике проводится лечение на следующих аппаратах:

  • Аппарат электростимуляции «ЭСОМ» применяется в лечении спазма аккомодации, миопии, амблиопии, частичной атрофии диска зрительного нерва, дистрофий сетчатки.

  • Аппарат «Ручеек» — применяется для улучшения аккомодации при спазме и миопии.

  • Аппарат «АМО-АТОС» – цветомагнитостимуляция – применяется в лечении миопии, спазма, амблиопии, ЧАЗН.

  • Комплекс «БОС» (биологической обратной связи) – применяется в лечении нарушений аккомодации (спазм, ПИНА), миопии, амблиопии.

  • Аппарат «Синоптофор» — позволяет уменьшить угол косоглазия, наработать высокий уровень стереоскопического зрения.

  • Различные компьютерные программы также помогают в лечении нарушения аккомодационного аппарата глаза, а также в лечении амблиопии и косоглазия. 


Курс аппаратной терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Как правило, в лечении комбинируется несколько методик. В клинике микрохирургии глаза «МЛ МИЦАР» аппаратное лечение детей осуществляется в рамках ОМС. 

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

282930    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Справочник пациента

Анатомия глаза


* Передняя камера — это пространство, впереди ограниченное роговицей, а сзади хрусталиком, заполненное водянистой влагой.

* Задняя камера — это пространство позади радужной оболочки и впереди хрусталика, заполнено водянистой влагой.

* Водянистая влага — это прозрачная жидкость, заполняющая полости передней и задней камеры.

* Шлеммов канал (венозный синус склеры) — это канал, по которому водянистая влага оттекает из глаза.

* Хориоидея — это сосудистая оболочка глаза, которая располагается между склерой и сетчаткой.

* Цилиарное тело — это часть сосудистой оболочки, которая отвечает за продукцию внутриглазной жидкости. Цилиарное тело является частью увеального тракта.

* Конъюнктива — это прозрачная оболочка, которая покрывает склеру и веки изнутри.

* Роговица — это прозрачная сферичная часть наружной оболочки глаза. Сквозь роговицу свет попадает в глаз.

* Радужная оболочка придает цвет глазам (карий, голубой) в зависимости от пигмента, который в ней находится. Играет роль диафрагмы, регулирующей попадание света в глаз. Само отверстие в радужной оболочке называется зрачком.

* Хрусталик — это линза внутри глаза, которая помогает фокусировать лучи света на сетчатке. С возрастом хрусталик может мутнеть. Такое состояние называется катарактой.

* Макула — это маленькая по площади часть сетчатки, которая ответственна за центральное самое острое зрение.

* Зрительный нерв передает информацию от сетчатки в головной мозг, где она обрабатывается.

* Прямые мышцы глаза — медиальная, латеральная, верхняя и нижняя. Ответственны за движения глазного яблока.

* Косые мышцы глаза — верхняя и нижняя. Ответственны за движения глазного яблока.

* Сетчатка — самая внутренняя оболочка глаза, состоит из слоя фоторецепторов, которые воспринимают свет и передают импульсы по волокнам в головной мозг. Сетчатку можно сравнить с фотопленкой.

* Склера — соединительнотканная оболочка глазного яблока белого цвета. 

* Стекловидное тело — прозрачное бесцветное гелеподобное образование, заполняющее глазное яблоко и располагающееся за хрусталиком.

 




А


АККОМОДАЦИЯ зрения — изменение преломляющей силы глаз с целью четкого восприятия объектов, которые находятся на различном расстоянии от наблюдателя.

АМБЛИОПИЯ («ленивый глаз») — состояние, возникающее, после того как глаз длительный период времени был выключен из работы. После восстановления функции, мозг в должной мере не обрабатывает поступающую информацию от вылеченного глаза, потому что привык, что этот глаз не видит.

АМЕТРОПИЯ — нарушение преломляющей системы глаза. Может проявляться в виде близорукости, дальнозоркости, астигматизма.

АНИЗОМЕТРОПИЯ — состояние, при котором для коррекции зрения правого и левого глаза требуются линзы разной оптической силы. 

АСТЕНОПИЯ — усталость глаз, возникающая при зрительных перегрузках; острота зрения сохраняется в пределах нормы. 

АСТИГМАТИЗМ — это патологическое состояние, возникающее при неправильной форме роговицы глаза. В результате этого отдельные участки роговицы преломляют свет по-разному: какие-то части изображения выглядят четкими, а какие-то части становятся нечеткими. 

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА — утрата зрительным нервом его функций, вызванное сдавлением, повреждением или другими патологиями. Часто заканчивается слепотой.

АФАКИЯ — отсутствие хрусталика. Может быть следствием операции, травмы глаза или врожденного порока развития.

Б

 


БЕЛЬМО — помутнение роговицы глаза.

БЛЕФАРИТ — группа офтальмологических заболеваний, проявляющихся в виде хронического воспаления краев век.

БЛЕФАРОПЛАСТИКА — пластическая операция на веках для изменения (улучшения) их формы, а также устранения некоторых косметических дефектов (например, морщин).

БЛЕФАРОСПАЗМ — спазматическое смыкание век, вызванное сокращением круговой мышцы глаза.

БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия) — патология рефракции глаза, при которой четкое изображение попадает не на сетчатку, а располагается впереди нее. При близорукости человек хорошо различает предметы вблизи, но удаленные объекты становятся размытыми.

 




В


ВИТРЭКТОМИЯ — хирургическая операция, полное или частичное удаление стекловидного тела.

ВОДЯНИСТАЯ ВЛАГА (внутриглазная жидкость) – прозрачная жидкость, образующаяся из крови и циркулирующая в передней и задней камерах глаза (между роговицей и хрусталиком). Главная функция – питание хрусталика и роговицы. При нарушении естественного оттока внутриглазной жидкости повышается внутриглазное давление – возникает глаукома.

 




Г


ГЕМОФТАЛЬМ — кровоизлияние в стекловидное тело глаза, вызванное разрывами цилиарного тела или сосудистой оболочки, или сетчатки.

ГИПЕРТОНИЯ глаза — повышенное внутриглазное давление.

ГИПЕРМЕТРОПИЯ – то же, что дальнозоркость.

ГИПОТОНИЯ (гипотензия) глаза — понижение внутриглазного давления ниже 8-7 мм рт.ст.

ГИФЕМА — кровоизлияние в переднюю камеру глаза, обычно в результате травмы.

ГЛАУКОМА — это повышение внутриглазного давления (ВГД), возникающее из-за нарушения своевременного оттока внутриглазной жидкости. Это опасное заболевание, так как зрительный нерв в результате длительного сдавления медленно погибает, наступает его атрофия.

ГОМОТОКСИКОЛОГИЯ — направление, объединяющее нетрадиционные и традиционные методы лечения, заключается в стимулирующем воздействии на нервную, иммунную, эндокринную системы организма и нормализации метаболизма тканей глаза, поражённых патологическим процессом. 

Д

 


ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (гиперметропия) — это нарушение зрения, при котором плохо видно вблизи и достаточно хорошо вдаль; при высокой степени дальнозоркости плохо видно и удалённые предметы. Дальнозоркость обычно связана с короткой осью глаза, в результате изображение предмета фокусируется за сетчаткой.

ДЕМОДЕКОЗ — хроническое воспаление век и конъюнктивы глаза, вызванное продуктами жизнедеятельности располагающегося на ресницах клеща — демодекса. 

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ – заболевание сетчатки, вызванное изменениями кровеносных сосудов при сахарном диабете. 

ДИПЛОПИЯ — нарушение бинокулярного зрения, при котором предметы двоятся.

ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ — см. МАКУЛОДИСТРОФИЯ.

Ж

 


ЖЕЛТОЕ ПЯТНО — см. МАКУЛА.

З

 


ЗРАЧОК — отверстие в радужной оболочке глаза, через которое в глаз попадают отраженные от предметов лучи света.

ЗРЕНИЕ — способность воспринимать свет, цвета и предметы в пространстве в виде изображения.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ — парный черепно-мозговой нерв, позволяющий передавать зрительные раздражения в головной мозг.

 




И




ИРИДЭКТОМИЯ — хирургическая операция, суть которой заключается в иссечении радужной оболочки или удалении ее фрагмента. Применяется при глаукоме, катаракте, воспалительных явлениях.


ИСКУССТВЕННЫЙ ХРУСТАЛИК (интраокулярная линза, ИОЛ) — микроскопическая линза, имплантируемая в глаз на место удалённой катаракты или (по показаниям) естественного хрусталика. 

ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ГЛАЗА — совокупность симптомов, указывающих на поражение сонных и глазничной артерии в сочетании с ишемией оболочек глазного яблока.

К

 


КАТАРАКТА — помутнение хрусталика, развивающееся вследствие разных причин. Изменение прозрачности хрусталика препятствует проникновению лучей света внутрь глаза и вызывает снижение зрения, в запущенных случаях грозит развитием различных осложнений, вызывающих полную и безвозвратную слепоту. 

КЕРАТИТ — воспаление роговицы из-за травмы или инфекции (обычно проявляется как ее помутнение или изъязвление). 

КЕРАТОКОНУС — невоспалительное заболевание глаза, для которого характерно истончение роговицы. Роговица приобретает форму конуса.

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ — линзы из прозрачных материалов, надеваемые для коррекции зрения непосредственно на глаза. Контактными линзами пользуется примерно 125 миллионов жителей планеты.

КОНЬЮНКТИВА — прозрачная соединительная оболочка глаза, покрывающая переднюю часть глазного яблока и заднюю поверхность век.

КОНЬЮНКТИВИТ — воспаление конъюнктивы. Обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией или аллергией.

КОСОГЛАЗИЕ — (гетеротропия, страбизм) нарушение параллельности зрительных осей глаз.

Л

 


ЛАЗИК (LASIK)— хирургический метод коррекции аметропий с помощью эксимерного лазера, позволяющий исправлять близорукость, дальнозоркость, астигматизм, анизометропию. 

ЛЕНИВЫЙ ГЛАЗ — см. АМБЛИОПИЯ.

М

 


МАКУЛА (желтое пятно) — центральная часть сетчатой оболочки глаза с высокой плотностью фоточувствительных клеток. Обеспечивает центральное зрение.

МАКУЛОДИСТРОФИЯ — прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит процесс гибели нервных клеток центральной области сетчатки, воспринимающей свет. 

МИДРИАЗ — расширение зрачка (физиологическое или патологическое).

МИОЗ — сужение зрачка. Возникает при сокращении или параличе суживающей зрачок мышцы.

МИОПИЯ — см. БЛИЗОРУКОСТЬ.

МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ИОЛ — ИОЛ линза, позволяющая за счет наличия специальных оптических зон отказаться от дополнительной коррекции зрения с помощью очков при зрительной работе вблизи и/или вдали.

 




Н


НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА — острое воспаление зрительного нерва, часто сочетающееся с рассеянным склерозом.

НИСТАГМ — непроизвольные ритмические движения глазного яблока высокой частоты, может быть как физиологическим, так и патологическим.

О

 


ОБТУРАЦИЯ СЛЕЗНЫХ ТОЧЕК — метод хирургического лечения синдрома сухого глаза.

ОРГАНОПРЕПАРАТЫ — выделены из цитоплазмы клеток глаза, они ликвидируют на биохимическом уровне клеточные дефекты в тканях глаза, возникающие в результате токсического воздействия различных патологических процессов. 

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ — патологический процесс, при котором сетчатая оболочка глаза отделяется от сосудистой оболочки. Приводит к серьезному ухудшению зрения. 

П

 


ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА ГЛАЗА — пространство между роговицей и радужкой, заполненное прозрачной внутриглазной жидкостью.

ПРЕСБИОПИЯ — возрастная дальнозоркость, которая развивается в результате потери эластичности хрусталика и слабости внутриглазных мышц, которые управляют аккомодацией. 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ (ППЛКС) — лазерная операция, блокирующая разрывы или периферические дегенеративные очаги сетчатки для профилактики развития отслойки. 

ПТЕРИГИУМ (крыловидная плева) — нарастание конъюнктивы на роговицу.

ПТОЗ — опущение верхнего века вследствие нарушения мышечной функции.

Р

 


РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА (радужка) — тонкая диафрагма глаза с отверстием-зрачком в центре, которая расположена за роговицей.

РЕТИНА — см. СЕТЧАТКА.

РЕТИНИТ — воспаление сетчатки, может иметь различную этиологию (гнойная инфекция, туберкулез и т.д.).

РЕТИНОПАТИЯ — невоспалительные патологии сетчатки, в основе которых лежат нарушения кровоснабжения. Часто вызывается сахарным диабетом.

РЕФРАКЦИЯ — преломление лучей при прохождении ими границы прозрачных сред. В случае с глазом, представляющим собой систему линз, рефракция определяет зрительное восприятие окружающей действительности.

 




С


СЕТЧАТАЯ ОБОЛОЧКА (сетчатка, ретина) — внутренняя светочувствительная оболочка глаза. Переводит энергию света в нервные импульсы.

СКЛЕРА — наружная оболочка глазного яблока, состоящая из непрозрачной фиброзной ткани. В передней части склера переходит в роговицу, а в задней сквозь нее проходит зрительный нерв.

СКЛЕРИТ — воспаление склеры глаза, сопровождающееся раздражением глаза, болезненностью, образованием инфильтрата.

СКЛЕРОПЛАСТИКА — операция, останавливающая прогрессирование близорукости. 

СЛЕЗНАЯ ПЛЕНКА — слой на поверхности роговицы, выполняющий защитную, оптическую и метаболическую функции.

СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА (хориоидея) — соединительнотканная оболочка, расположенная между склерой и сетчаткой, пронизанная сосудами.

СПАЗМ АККОМОДАЦИИ (ложная близорукость) — нарушение функции цилиарной мышцы, которая регулирует кривизну хрусталика, приводящее к ухудшению зрения. 

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО — прозрачная субстанция, которая заполняет полость глаза. Занимая две трети объема глазного яблока, придает ему форму.

 




У




УВЕИТ — воспаление сосудистой оболочки глаза, может являться причиной ухудшения зрения и даже слепоты.




Ф


ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ (ФЭК) — высокотехнологичное микрохирургическое вмешательство, включающее в себя измельчение и удаление мутного хрусталика. 

ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ (ФРК) — изменение профиля роговицы посредством испарения ее поверхностных слоев при помощи лазера.

Х

 


ХАЛЯЗИОН — хронический воспалительный процесс в тканях века. 

ХОРИОИДЕЯ — см. СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА.

ХРУСТАЛИК — биологическая линза, прозрачное тело, которое располагается внутри глазного яблока напротив зрачка и преломляет световые лучи, фокусируя их на сетчатке глаза.

Ц

 




ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО (ресничное тело) — соединительное звено между радужкой и сосудистой оболочкой глаза, преобразует сыворотку крови во внутриглазную жидкость.




Э


ЭКЗОФТАЛЬМ — выпячивание глазного яблока из глазницы.

ЭКСИМЕРНЫЙ ЛАЗЕР — ультрафиолетовый газовый лазер, применяемый в рефракционной офтальмологии.

ЭММЕТРОПИЯ — нормальное состояние глаза взрослого человека, соответствие силы оптической системы глаза его длине.

ЭНОФТАЛЬМ — более глубокое по сравнению с нормой положение глазного яблока в орбите.

 




Я




ЯЧМЕНЬ (лат. Hordeolum) — воспалительное заболевание века, которое характеризуется острым течением и наличием гноя.

История зрительного нерва и его заболеваний

Введение

История понятий функции нервов — одна из самых длинных в эволюции нейробиологии, хотя Кларк и Ясина 1 предполагают, что она естественным образом распадается на три эпохи. Первая была до теории животного электричества (гальванизма) Луиджи Гальвани (1737–1798), опубликованной в 1791 году. 2 Вторая охватывала период с 1791 по 1840-е годы, когда изучалась природа гальванизма и его роль в нервной проводимости.Третий начался в 1840-х годах, когда Эмиль дю Буа-Реймон (1818–1896) основал электрофизиологию как лабораторную науку. Теперь мы могли бы добавить четвертую — совсем недавнюю «современную» эпоху, которая включает визуализацию, биохимию и молекулярную генетику.

Легко создать впечатление безопасности нашего современного взгляда, вооруженного задним числом, что мы знаем лучше, чем наши предки, но это не так: мы знаем иначе, но так же непостоянно, как и они. «Если я видел дальше, то это стоя на плечах гигантов», — так скромно Исаак Ньютон объяснил свой гений Роберту Гуку в 1676 году.

Греческие идеи и влияние Галена

С 300 г. До нашей эры до начала 19 века наиболее последовательная теория нервной функции включала впечатления, перемещающиеся по просвету полого нерва, переносимые какой-то материальной субстанцией, которая на протяжении веков варьировалась от эфирной пневмы или духа до тонкой невесомой жидкости. По словам греческого врача Галена (129–216 гг. Н. Э.), Влияние которого на анатомию преобладало в западном мире до 16 века, нервные «каналы» были описаны Герофилом (ок.330–260 до н. Э.) 3 и Эрасистрат (ок. 330–255 до н. Э.), 4 — первые задокументированные человеческие анатомы, преподававшие в эллинистической Александрии. 5

Гален, который практиковал только вскрытие животных, принял реальность полого нерва. В его физиологии нервной системы психическая пневма собиралась в желудочках мозга и распределялась по нервам по всем частям тела, чтобы обеспечить им ощущения и движение. 3 Он признал, что нервы, тонкие из паутины, могли не иметь просвета, но нервы в зрительных нервах ( poroi optikoi — оптические каналы) были достаточно большими, чтобы их можно было увидеть и исследовать с помощью свиной щетины.Их размер позволял экстрасенсорному пневма течь в изобилии, выходя из глаз, чтобы объединиться с входящим светом, процесс, необходимый для зрения. 3, 6 В модели глаза Галена сетчатка образована зрительным нервом, когда он распадается и расширяется; богатое кровоснабжение сетчатки кровеносных сосудов выполняло питательную функцию, поскольку хрусталик (хрусталик) был органом зрения. Зрительные нервы сошлись в месте хиазмы (от греческой буквы х-хи), чтобы произвести единое впечатление в бинокулярном зрении, но не поменялись местами. 3

Средневековая анатомия и физиология глаза

Теория зрения и глазная анатомия Галена попала в арабо-исламский мир с конца 8-го до начала 11-го веков, в основном через христианских переводчиков в церковных библиотеках и «придворных академиях» Египта. , Сирия и особенно Месопотамия. Одним из наиболее важных был Хунайн ибн Исхак (ок. 809 — ок. 873), чей Китаб ал-‘ашр макалат филь-‘айн (Книга Десяти Трактатов о Глазе) 7 был главным источником через который средневековые офтальмологи на Западе получали свой Гален. Десять трактатов оказали влияние до конца 16 века и включают самые ранние известные диаграммы, изображающие анатомию глаза (рис. 1). Хунайн проводил различие между зрительными нервами, через которые большое количество психической пневмы текло постоянным потоком из мозга, и другими сенсомоторными нервами тела, которые воспринимали «силу» пневмы , но не само вещество. . Зрительный нерв, берущий свое начало в головном мозге, который был источником всех ощущений, был окружен обеими покрывающими его мембранами — мягкой мозговой оболочкой и твердой мозговой оболочкой (рис. 2 и 3). 7 Глазная анатомия Разеса (ум. 925), Авиценны (ум. 1037) и Альхазена (ок. 965–1038) оставалась в рамках господствующего галенизма, хотя Разес и Авиценна предположили, что зрительные нервы могут пересекаться в хиазме. и оптическая модель зрения Альхазена (рис. 4) предоставила Иоганну Кеплеру (1571–1630) концептуальный материал, на котором он построил свою теорию изображения сетчатки. 6

Рисунок 1

Диаграммы, изображающие теории зрения и анатомии Галена, сохранились в арабско-исламских рукописях, таких как эта Хунайна ибн Исхака (ок.809 – c.873). Зрительный нерв был полым для передачи психической пневмы , а хрусталик был органом зрения. Из Kitâb al-‘ashr maqalat fi l-‘ayn (Книга десяти трактатов о глазу). Библиотека Велкома, Лондон.

Рисунок 2

Диаграмма из Китаб аль-маназир (Книга оптики) Ибн аль-Хайсама (Альхазен, ок. 965–1038), показывающая хиазм — «соединительный нерв». Библиотека Сулимание (Коллекция Фатих), Стамбул, с любезного разрешения. Профессор М.С. и доктор М. Огют любезно получили это изображение.

Рисунок 3

Из Камал аль-Дин Абу’л-Хасан аль-Фариси (1668). Хрусталик как орган зрения представлен большой центральной областью; полый зрительный нерв пропускает поток психической пневмы . Библиотека Сулимание (Коллекция Аясофии), Стамбул, с любезного разрешения. Профессор М.С. и доктор М. Огют любезно получили это изображение.

Рисунок 4

Глаз согласно Ибн аль-Хайсаму (Альхазен, ок. 965–1038). Из тезауруса Opticae Alhazeni Arabis … (1572).Библиотека Велкома, Лондон.

Вильгельм Кончес (ок. 1090–1154), наставник Генри Плантагенета, внес важный вклад в движение возрождения в естественных науках, которое охватило Западную Европу на рубеже XII веков. Написав почти тысячу лет после Галена, он, тем не менее, придерживался гуморалистической интерпретации видения. «Духовная добродетель», выработанная в сердце, проходила через «тонкие сосуды» в мозг, где она была далее преобразована в психическую pneuma с помощью rete mirabile , «чудесной сети» нервов и сосудов, которую обнаружил Гален. лежит в основе мозга копытных животных и, как полагают, существует у людей. 8 Затем он прошел через полые нервы к органам чувств. Когда душа хотела видеть, она посылала психическую пневму через зрительные нервы к глазу, которая выходила через зрачок, смешиваясь с внешним светом и распространяясь на объект. Расплывшись по поверхности предмета, он вернулся в душу, неся визуальное впечатление. В качестве доказательства этого физиологического процесса Уильям привел тот факт, что глаз наблюдателя может сам быть поврежден, глядя на больной глаз, поскольку упадок может быть перенесен на психическую пневму .Феномен «сглаза» работал аналогичным образом. Взгляд человека с «расстроенным» характером был вредным, потому что этот человек послал «рассыпанный луч» 9 (рис. 5). Сглаз вошел в фольклор и сохранился как суеверное верование в общинах сегодня.

Рисунок 5

Человек, испорченный взглядом человека со сглазом. От Георга Бартиша. Ophthalmodouleia … (1583). Библиотека Велкома, Лондон.

К концу 13 века, который совпал с ростом медицинских школ в Европе, текстуальный синтез из ранних офтальмологических источников достиг высокого уровня сложности благодаря таким ученым, как Гилбертус Англикус, Вильгельм Саличето и Ланфранк Миланский. .Но, как заметил Лоуренс Элдридж, их впечатляющим достижением остается владение текстами, а не самой анатомией. 10

Эпоха Возрождения и Европа раннего Нового времени

Европейский социальный и культурный ренессанс с 14 до конца 16 веков был связан с поиском истины, как в письменном слове, так и в воскрешении первоисточников (в медицине, это были в основном греческие тексты Гиппократа и Галена) 11, 12 и по прямым наблюдениям.Андреас Везалий (1514–1564) (рис. 6), влиятельный бельгийский анатом, преподававший в Падуе, был одним из первых, кто усомнился в наличии канала зрительного нерва Галена, искав его у живых и мертвых собак, у более крупных животных и в мужчине просто обезглавили. 13 Тем не менее, влияние Галена на анатомию было настолько сильным, что Везалий не отрицал пустотность нервов и, действительно, горячо обсуждался вопрос о примате наблюдения над знанием причин, поскольку последнее было традиционным дискурсом философов.Противники « anatomia sensata » 14 считали, что истинное знание части зиждется как на знании ее функции или назначения, так и на ее структуре (рис. 7). Некоторые другие, такие как Жан Риолан Старший (около 1538–1605) из Парижа, признали, что Природа, правительница Бога в мире, произвела изменения в человеческом теле со времен Галена, и продолжала делать это до сих пор. Преемники Везалия, Габриэль Фаллопия (1523–1563) 15 и Волхер Койтер (1534–1600), 16 , не только подвергли сомнению существование нервных каналов, но и на основании наблюдений начали говорить о составе нервов с точки зрения «волокна» (рис. 8).Однако, поскольку модель нерва оставалась структурой, через которую вещество текло вперед и назад, эти волокна были либо полыми, либо пористыми.

Рисунок 6

Андреас Везалий (1515–1564), бельгиец, который в 1537 году был назначен преподавателем хирургии и анатомии в Падуанском университете. Картина маслом по гравюре на дереве. Библиотека Велкома, Лондон.

Рис. 7

Глаз с полым зрительным нервом, изображенный Корнелиусом Джеммой (1535–1579), профессором медицины Лувенского университета.Из De arte cyclognomica … tomi III (1569). Библиотека Велкома, Лондон.

Рис. 8

Модель глаза Рене Декарта (1596–1650) с зрительным нервом, состоящим из волокон. Из Discours de la method pour bien wire sa raison … (1637). Библиотека Велкома, Лондон.

Констанцо Варолио (1543–1575) из Болоньи был первым, кто препарировал мозг снизу и в аннотированных деталях показал структуру зрительного нерва в его связи с центральной нервной системой. 17 Модель зрительного нерва Рене Декарта (1596–1650) представляла собой трубку, охватывающую пучки более мелких трубок, содержащих «множество очень тонких нитей, исходящих из вещества самого мозга» 18 (рисунок 9). Духи животных, выпущенные из sensorium commune , который он разместил в шишковидной железе, текли по трубочкам между нитями. Эта концепция была продемонстрирована микроскопически в 1717 году голландским микроскопистом Антони ван Левенгук (1632–1723), чья иллюстрация периферического нерва показала пучок миелинизированных аксонов, окруженных миелиновой оболочкой (рис. 10).Левенгук интерпретировал аксон, представленный как прорезь в центре каждого волокна, как канал, который разрушился после выхода «очень жидкого юмора». 19 Не имея возможности различать каналы Галена в зрительных нервах крупного рогатого скота (рис. 11), но понимая, что некоторая коммуникация должна передаваться в глаз и от глаза, Левенгук 40 лет назад предложил механическую теорию зрения, согласно которой наблюдаемый объект устанавливается в движение «глобул» на проксимальных концах нервов, неся свои впечатления в мозг, как рябь в воде. 20 Механическая модель нервного действия Исаака Ньютона (1642–1727), использующая «колебательное движение» эфирной среды, не нуждалась в полом нерве. Эфир, возбужденный в глазу световыми лучами, «распространялся через твердые, прозрачные и однородные Capillamenta (похожие на волосы волокна) зрительных нервов в место ощущения». 21, 22

Рис. 9

Зрительный нерв, по мнению Декарта, представлял собой трубку, охватывающую пучки более мелких трубок, содержащих «множество очень тонких нитей, исходящих из вещества самого мозга».Начиная с De homine … (1662). Библиотека Велкома, Лондон.

Рис. 10

Голландский микроскопист Антони ван Левенгук (1632–1723) изобразил аксон в виде щели в центре каждого волокна — канала, который разрушился после выхода «очень жидкого юмора». Из Epistolae Physiologicae supercompluribus naturae arcanis … (1719). Библиотека Велкома, Лондон.

Рис. 11

Ван Левенгук не смог найти каналы зрительного нерва Галена, но, зная, что между глазом и мозгом должна быть связь, предположил, что зрение приводит в движение «глобулы» в зрительном нерве.Поперечный срез зрительного нерва крупного рогатого скота (1674), из Собрание писем Антони ван Левенгука , том 1 (1939). Библиотека Велкома, Лондон.

Тем временем швейцарский врач Феликс Платтер (1536–1614) сместил орган зрения Галена с хрусталика на зрительный нерв и его «расширение» в глазном яблоке (сетчатке). Он предположил, что «виды и цвета внешних объектов» были представлены зрительному нерву через линзу, которая действовала как его «зеркало». 23 Обычно считалось, что вход зрительного нерва в глаз находится на оси, а не на его носовой стороне.Везалий понимал его правильную анатомию, 13 , но его иллюстрации изображают осевое прикрепление, и оптическая модель зрения Кеплера была основана на этой анатомической предпосылке. В понимании Кеплера острота центрального зрения (на диске зрительного нерва) может быть объяснена концентрацией визуального духа там, где зрительный нерв встречается с сетчаткой. «С этого момента, — писал он, — он распространяется по сфере сетчатки; и по мере того, как он удаляется от своего источника, он также становится слабее ». 24

Открытие слепого пятна

Внеосевое прикрепление зрительного нерва было впервые показано в 1619 году немецким математиком Кристофом Шайнером (1575–1650), 25 , но нет никаких доказательств что это повлияло на изменение понимания анатомического расположения центрального зрения (рис. 12).Действительно, в 1668 году Эдме Мариотт (1620–1684) столкнулся со значительным сопротивлением после того, как он объявил об открытии невидимой области в глазу, соответствующей головке зрительного нерва, из которой он сделал вывод, что она попала в глаз через точка ближе к носу, чем оптическая ось. 26

Рисунок 12

Кристоф Шайнер (1575–1650), немецкий математик, был первым, кто проиллюстрировал (в 1619 году) внеосевое прикрепление зрительного нерва, а также экспериментально подтвердил теорию сетчатки глаза Иоганна Кеплера. изображение.Начиная с Oculus. Hoc est … (1652). Библиотека Велкома, Лондон.

Было много физиологических и философских дискуссий о незаметности или «заполнении» слепого пятна, которые продолжались и в XIX веке. Роберт Бентли Тодд (1809–1860) и Уильям Боуман (1816–1892) предложили очевидное объяснение, но такое, которое было на удивление трудно понять: «Если бы слепое пятно было расположено на оси, в нем всегда существовало бы пустое пространство. центр поля зрения, так как оси глаз в зрении соответствуют друг другу.Но… слепые пятна не соответствуют, когда глаза направлены на один и тот же объект, и, следовательно, пустое пространство, которое может представлять один глаз, заполняется противоположным ». 27

Опытные врачи, такие как хирург-анатом Уильям Чеселден (1688–1752), признали потенциальную опасность слепого пятна на единственном глазу. Он рассказал злополучную историю о «джентльмене, потерявшем один глаз из-за оспы», он прошел через изгородь, в которой «невидимый шип… ударил другого и потушил его». 28

В 1870 году немецко-американский офтальмолог Герман Кнапп (1832–1911), который был ассистентом Альбрехта фон Грефе (1828–1870) в Берлине, продемонстрировал увеличение слепого пятна у пациентов с «задушенным диском». . 29 Фон Грефе ввел исследование поля зрения в клиническую практику, и изначально именно слепое пятно, а не точка фиксации использовалось как ноль на диаграмме. 30

XVIII век

К XVIII веку большинство исследователей заменили понятие эфирного духа тонкой нервной жидкостью или нервной силой для объяснения функции нервов.Альбрехт фон Галлер (1708–1777), выдающийся швейцарский физиолог, предположил, что vis nervosa или двигательная сила, исходящая от мозга, находящегося в нервах. 31 Хотя его в основном интересовала работа двигательных нервов, vis nervosa как абстрактная сила была применена к системе передачи сообщений сенсорных нервов рядом исследователей, включая Дж. А. Унцера (1727–1799), Джорджа Прочаска (1749 г.). –1820), 32 и Маршалл Холл (1790–1857), последний из которых все еще использовал его в 1840 году. 33

Идея vis nervosa , имеющая электрическую природу, хотя и была отвергнута Галлером, была популяризирована после изобретения в 1745 году лейденской банки и исследований электрических рыб рядом уважаемых ученых, в том числе Джон Хантер (1728–1793), 34 Генри Кавендиш (1731–1810), 35 Александр фон Гумбольдт (1769–1859), 36 и Хамфри Дэви (1778–1820). 37

Пока обсуждалась природа системы обмена сообщениями, ученик Галлера Иоганн Готфрид Зинн (1727–1759) помог опровергнуть теорию полого зрительного нерва в своем основополагающем атласе Descriptio anatomica oculi humani (1755). 38 Cheselden, описывая микроскопический вид разрезанных нервов как «так много мелких отдельных нитей, идущих параллельно, без каких-либо видимых полостей в них», предложил объяснение стойкости этой концепции, предположив, что «некоторые неосторожные наблюдатели [ошиблись ] прорезанные отверстия артериальных и венозных сосудов… для нервных трубок ». 28

XIX и начало XX века: гальванические теории

Предложение Гальвани в 1791 году о том, что нервная система фактически является генератором электричества, сыграло важную роль в опровержении теорий нервного действия, постулирующих нервные духи или жидкости и создания основы для будущих исследований электричества и функции нервов.Он считал, что электричество животных — это «электрическая жидкость … секретируемая корковым веществом мозга» и, вероятно, извлекаемая из крови. 2 К 1830-м годам, с развитием более чувствительных электрофизиологических измерительных устройств, чем было доступно Гальвани, влиятельные физиологи, такие как Франсуа Ахилле Лонге (1811–1871) и Иоганнес Мюллер (1801–1858), исследовали зрительные нервы и хиазмы у разных видов, 39 предполагали, что электричество было просто стимулом, приводящим в движение «нервный принцип».

Хотя его природа была неизвестна, нервный принцип на самом деле был механизмом проводимости. Мюллер признал, что ему никогда не удавалось обнаружить электрический ток в нервах, но считал, что «в глазу слабый гальванический ток возбуждает особое ощущение зрительного нерва, а именно ощущение света». Ученик Мюллера Эмиль дю Буа-Реймон (1818–1896) в 1843 году убедительно показал, что электрические токи присутствуют в нервах 40 , и предположил, что электрические сигналы, которые он мог обнаруживать с помощью высокочувствительного Изобретенные им гальванометры были внешними проявлениями лежащего в основе, но неизвестного механизма проводимости.К концу 1860-х годов он был готов предположить, что этот механизм проводимости представляет собой «какое-то внутреннее движение, возможно, даже некоторое химическое изменение самого вещества, содержащегося в нервных трубках, распространяющееся по трубкам… в обе стороны из любой точки, где находится равновесие. был потревожен… ». Он не отрицал, что электричество играет роль во «внутреннем механизме нервов».

Большинство физиологических и практически все электрофизиологические исследования в середине 19 века проводились в Европе, особенно в Германии и Италии.В Великобритании, где исследовательская традиция была скорее анатомической, чем физиологической, Тодд и Боуман продолжали дискутировать об источнике животного электричества и о том, аналогична ли «нервная сила» электричеству тока. В конце концов они остановились на идее, что это «сила, развивающаяся в нервной структуре под влиянием соответствующих раздражителей». 27 Аналогия между животным электричеством в нерве и током вольтовского электричества, протекающим по проводящему проводу, обычно проводилась ранними исследователями, но в 1850 году Герман Гельмгольц (1821–1894) показал ее ошибочность, измерив скорость нервной проводимости. и обнаружил, что это было медленнее, чем текущее электричество. 41, 42, 43 Людимар Герман (1838–1914), ученик дю Буа-Реймон, впервые продемонстрировал, что, в отличие от электрического тока в проводе, движущий принцип нерва представляет собой самораспространяющуюся волну негатива, которая распространяется по сегментам. вдоль нее, хотя он не мог объяснить, как она передавалась от сегмента к сегменту. 42, 44

Это было начало нашего нынешнего представления о нервной функции, но только в 20 веке Эдгар Д. Адриан (1889–1977) и его команда обнаружили, что сигнал проводимости является результатом переноса ионов через мембрана нервного волокна, которая посылает волну деполяризации или потенциала действия по аксону. 45 Адриан пришел к выводу, что: «… нет никаких радикальных различий в сообщениях от разных органов чувств или разных частей мозга. Импульсы, поступающие в мозг по волокнам слуховых нервов, заставляют нас слышать звуки, а импульсы того же рода… в зрительном нерве заставляют нас видеть достопримечательности. Психологический результат должен отличаться, потому что сообщение получает другая часть мозга, а не потому, что сообщение имеет другую форму ». 46

Микроскоп и развитие гистологии

Несмотря на впечатляющие микроскопические наблюдения ван Левенгука (рис. 13) при увеличении до × 400, его результаты были в значительной степени неповторимыми, поскольку он обладал уникальными навыками шлифования линз и не предавал огласке детали его инструментов.После его смерти в 1723 году микроскоп практически не использовался в научных целях, пока Джозеф Джексон Листер (1786–1869) не разработал ахроматический объектив в 1820-х годах. После этого большая часть новаторской микроскопии, которая привела к разъяснению клеточной теории, была проведена в Германии такими работниками, как Йоханнес Мюллер (1801–1858), Маттиас Якоб Шлейден (1804–1881), Теодор Шванн (1810–1882) и Рудольф Вирхов (1821–1902). Ткани глаза и нервной системы, одни из самых трудных для подготовки и интерпретации, были подвергнуты новым методам окрашивания Яна Евангелиста Пуркинье (1787–1869), 47 Альберта фон Кёлликера (1817–1905), 48 Луи Ранвье (1835–1922), 49 Камилло Гольджи (1843–1926), 50, 51 и Сантьяго Рамон-и-Кахаль (1852–1934). 52

Рис. 13

Антони ван Левенгук, торговец тканями из Делфта, вручную сделал свои собственные микроскопы с увеличением до × 400. После его смерти микроскопы мало использовались в науке до Джозефа Джексона Листера (1786) –1869), отец Джозефа Листера, разработал ахроматический объектив в 1820-х годах. Картина маслом Дж. Веролье. Библиотека Велкома, Лондон.

Саломон Стрикер (1834–1898) написал Руководство по человеческой и сравнительной гистологии (1869–1872), которое было переведено на английский язык по мере публикации томов. 53 В третий том вошли работы 10 гистологов, пишущих только на глазу. Впервые удалось показать, что волокна зрительного нерва и ганглиозные клетки уменьшаются при таких заболеваниях, как глаукома. Один из первых атласов гистологии глаза, Атлас патологической анатомии глазного яблока (1875), два немецких офтальмолога, Эрнст Герман Пагенштехер (1844–1932) и Карл Филипп Гент (1844–1904), был переведен на английский язык Уильям Гауэрс (1845–1915). 54 Авторы избегали микроскопии с большим увеличением, потому что в этот период истории микроскопии клиницисты, как правило, больше интересовались топографической гистологией, чем получением знаний о том, что происходит в отдельных клетках. Как и все новые исследовательские техники, интерпретация требовала ассимиляции концептуальных изменений.

Офтальмоскоп

Введение офтальмоскопа Гельмгольцем в 1851 году также заставило офтальмологов научиться воспринимать и интерпретировать то, что они видели через инструмент.Эдвард Грили Лоринг (1837–1888) из Нью-Йорка считал, что «во всей истории медицины нет более красивого эпизода, чем изобретение офтальмоскопа … с его помощью мы можем наблюдать единственный нерв во всем теле, который может когда-либо оставаться открытым для нашего исследования в физиологических условиях… ». 55 Действительно захватывающие времена, и интересно осознавать, насколько наблюдательными были офтальмоскопы той эпохи, несмотря на их простые инструменты и слабое освещение.Тем не менее неправильное толкование офтальмоскопии зрительного нерва могло повлиять и действительно повлияло на представления о причине глазных заболеваний.

Зрительный нерв — зрительный путь — хиазма — тракт

Зрительный нерв (CN II) — второй черепной нерв, отвечающий за передачу специальной сенсорной информации для зрения.

Он развивается из зрительного пузыря , кармана переднего мозга. Таким образом, зрительный нерв можно рассматривать как часть центральной нервной системы, и обследование нерва позволяет оценить внутричерепное здоровье.

Из-за своего уникального анатомического отношения к мозгу зрительный нерв окружен черепными мозговыми оболочками (а не эпи-, пери- и эндоневрием, как большинство других нервов).

В этой статье мы рассмотрим анатомию зрительного нерва — его ход, сенсорные функции и клиническую значимость.

Рис. 1. Обзор анатомического строения зрительного нерва. [/ caption]

Анатомический курс

Анатомический ход зрительного нерва описывает передачу специальной сенсорной информации от сетчатки глаза к первичной зрительной коре головного мозга.Его можно разделить на экстракраниальный (вне полости черепа) и внутричерепной компоненты.

Экстракраниальное

Зрительный нерв образован конвергенцией аксонов от до ганглиозных клеток сетчатки . Эти клетки, в свою очередь, получают импульсы от фоторецепторов глаза (палочек и колбочек).

После образования нерв покидает костную орбиту через зрительный канал , проход через клиновидную кость. Он попадает в полость черепа, проходя по поверхности средней черепной ямки (в непосредственной близости от гипофиза).

Внутричерепное (зрительный путь)

Внутри средней черепной ямки зрительные нервы каждого глаза объединяются, образуя перекрест зрительных нервов . В хиазме волокна из носовой (медиальной) половины каждой сетчатки переходят в контралатеральный зрительный тракт, в то время как волокна из височной (латеральной) половины остаются ипсилатеральными:

  • Левый зрительный тракт — содержит волокна левой височной (латеральной) сетчатки и правой носовой (медиальной) сетчатки.
  • Правый зрительный тракт — содержит волокна правой височной сетчатки и левой носовой сетчатки.

Рис. 2. Носовые волокна сетчатки пересекаются в перекрестье зрительных нервов. [/ Caption]

Каждый зрительный тракт перемещается в соответствующее полушарие головного мозга, чтобы достичь l атерального коленчатого ядра (LGN) , ретрансляционной системы, расположенной в таламусе; волокна здесь синапсы.

Затем аксоны

из LGN несут визуальную информацию по пути, известному как оптическое излучение . Сам путь можно разделить на:

  • Верхнее оптическое излучение — переносит волокна из верхних квадрантов сетчатки (соответствующих нижним квадрантам поля зрения).Он проходит через теменную долю, чтобы достичь зрительной коры.
  • Нижнее оптическое излучение — переносит волокна из нижних квадрантов сетчатки (соответствующих верхним квадрантам поля зрения). Он проходит через височную долю по пути, известному как петля Мейерса, чтобы достичь зрительной коры.

Оказавшись в зрительной коре головного мозга, мозг обрабатывает сенсорные данные и реагирует соответствующим образом.

Рис. 3. Зрительный путь.[/подпись]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: аденома гипофиза

Рис. 4. Битемпоральная гемианопсия, затрагивающая боковые поля зрения обоих глаз. [/ caption]

Аденома гипофиза — это опухоль гипофиза. Внутри средней черепной ямки гипофиз находится в непосредственной близости от перекреста зрительных нервов . Таким образом, увеличение гипофиза может повлиять на работу зрительного нерва.

Компрессия перекреста зрительных нервов особенно влияет на волокна, которые переходят из носовой половины каждой сетчатки.Это вызывает дефект зрения, влияющий на периферическое зрение обоих глаз, известный как битемпоральная гемианопсия .

Обычно требуется хирургическое вмешательство. Для доступа к железе хирург использует транссфеноидальный доступ , доступ к железе осуществляется через клиновидную пазуху.

[окончание клинической]

Анатомия и функции глаза | Мичиган Медицина

Обзор темы

Глаз имеет форму круглого шара с небольшой выпуклостью спереди.

Глаз состоит из трех основных слоев. Эти слои прилегают друг к другу и образуют глазное яблоко.

  • Внешний слой глазного яблока представляет собой твердую белую непрозрачную мембрану, называемую склерой (белком глаза). Небольшая выпуклость в склере в передней части глаза представляет собой прозрачную тонкую куполообразную ткань, называемую роговицей.
  • Средний слой — сосудистая оболочка. Передняя часть сосудистой оболочки — это цветная часть глаза, называемая радужной оболочкой. В центре радужки находится круглое отверстие, называемое зрачком.
  • Внутренний слой — сетчатка, выстилающая задние две трети глазного яблока. Сетчатка состоит из двух слоев: сенсорной сетчатки, содержащей нервные клетки, которые обрабатывают визуальную информацию и отправляют ее в мозг; и пигментный эпителий сетчатки (ППЭ), который находится между сенсорной сетчаткой и стенкой глаза.

Внутренняя часть глаза разделена на три части, называемые камерами.

  • Передняя камера: Передняя камера — это передняя часть глаза между роговицей и радужкой.

    • Радужная оболочка регулирует количество света, попадающего в глаз, открывая и закрывая зрачок.
    • Радужная оболочка использует мышцы для изменения размера зрачка. Эти мышцы могут контролировать количество света, попадающего в глаз, увеличивая (расширяя) или уменьшая (сужаясь) зрачок.
  • Задняя камера: Задняя камера находится между радужной оболочкой и хрусталиком.

    • Объектив находится за диафрагмой и обычно чистый. Свет проходит через зрачок к линзе.
    • Хрусталик удерживается на месте небольшими тканевыми прядями или волокнами (зонулами), отходящими от внутренней стенки глаза.
    • Линза очень эластичная. Маленькие мышцы, прикрепленные к хрусталику, могут изменять свою форму, позволяя глазу фокусироваться на объектах на разном расстоянии.
    • Сжатие (сокращение) или расслабление этих мышц приводит к изменению формы хрусталика, позволяя глазам фокусироваться на близких или далеких объектах (аккомодация).
  • Камера стекловидного тела: Камера стекловидного тела находится между хрусталиком и задней частью глаза.

    • Задние две трети внутренней стенки камеры стекловидного тела выстланы особым слоем клеток (сетчаткой): миллионами высокочувствительных нервных клеток, которые преобразуют свет в нервные импульсы.
    • Нервные волокна сетчатки сливаются, образуя зрительный нерв, который ведет к мозгу. Нервные импульсы передаются по зрительному нерву в мозг.
    • Макула, расположенная рядом с центром сетчатки в задней части глазного яблока, обеспечивает четкое и детальное центральное зрение, позволяющее сосредоточить внимание на том, что находится перед вами.Остальная часть сетчатки обеспечивает боковое (периферическое) зрение, которое позволяет видеть формы, но не мелкие детали.
    • Кровеносные сосуды (артерия и вена сетчатки) проходят вместе с зрительным нервом, входят и выходят через заднюю часть глаза.

Жидкость заполняет большую часть глаза изнутри. Камеры перед линзой (как передняя, ​​так и задняя камеры) заполнены прозрачной водянистой жидкостью, называемой водянистой влагой. Большое пространство за линзой (камера стекловидного тела) содержит густую гелеобразную жидкость, называемую стекловидным телом или стекловидным телом.Эти две жидкости прижимаются к внутренней части глазного яблока и помогают глазному яблоку сохранять свою форму.

Глаз похож на фотоаппарат. Свет проходит через роговицу и зрачок в передней части глаза и фокусируется линзой на сетчатке в задней части глаза. Роговица и хрусталик изгибают свет, так что он проходит через гель стекловидного тела в задней камере глаза и проецируется на сетчатку. Сетчатка преобразует свет в электрические импульсы. Зрительный нерв передает эти электрические импульсы в мозг, который преобразует их в визуальные образы, которые вы видите.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Тест поля зрения

| Мэйфилд мозг и позвоночник

Обзор

Тест на остроту поля зрения — это безболезненный тест, который определяет, насколько хорошо человек видит.Тест отображает центральное зрение, а также периферическое (боковое) зрение. Тест проводится офтальмологом и используется для выявления областей потери зрения (слепых пятен), вызванных опухолью головного мозга, инсультом, глаукомой, диабетом, гипертонией или травмой головы. Его также можно использовать для отслеживания прогрессирования ранее известной потери поля зрения.

Как работает тест поля зрения?

Во время теста остроты поля зрения, также называемого тестом периметрии, вы будете реагировать на серию мигающих огней, глядя прямо перед собой.Ваши ответы помогут врачу определить, есть ли у вас потеря поля зрения.

Область потери зрения указывает на то, где в зрительном пути возникла проблема. Зрение начинается с особых рецепторов сетчатки в задней части глаза. Изображение, захваченное каждым глазом, отправляется в мозг через зрительные нервы (рис. 1). Когда нервы достигают перекреста зрительных нервов, они пересекаются друг с другом. Нервные волокна из внутренней половины каждой сетчатки пересекаются с другой стороной мозга, в то время как нервные волокна из внешней половины сетчатки остаются на той же стороне мозга.В конце зрительного нерва оптическое излучение отправляет изображения в затылочную долю в задней части мозга. Область, в которой интерпретируется зрение, называется первичной зрительной корой.

Рис. 1. Дефекты поля зрения могут варьироваться в зависимости от того, где вдоль зрительного пути находится поражение (красный треугольник).

Что показывает тест поля зрения?

Тест поля зрения производит компьютерную распечатку световых порогов, которые глаза пациента могли воспринимать и обрабатывать (рис.2). Самые темные области теста указывают на полную потерю зрения в этой области. Чем светлее область, тем лучше зрение у пациента в этой части глаза.

Рисунок 2. Тест поля зрения пациента с менингиомой показывает потерю зрения (черные области) в половине правого глаза, называемую геманиопией.

Потеря поля зрения, также известная как «срезание поля зрения», может быть частичной или полной. Например, он может варьироваться от почти полной потери периферического зрения до небольшой области частичной потери.Люди с потерей поля зрения могут плохо видеть объекты краем (-ями) глаза, терять свое место при чтении, вздрагивать, когда люди или объекты движутся к ним или натыкаются на людей или предметы.

Тест поля зрения также может сказать офтальмологу и хирургу, находится ли поражение впереди, на или позади перекреста зрительных нервов. Такая информация используется, чтобы помочь спланировать операцию пациента и установить базовый уровень зрения, который можно использовать для сравнения после операции на головном мозге.

Кто проводит тест?

Офтальмолог, врач, специализирующийся на заболеваниях и хирургии глаза, век и областей, окружающих глаза, выполняет тест поля зрения. Вы также можете пройти обследование у нейроофтальмолога, специалиста, который лечит пациентов с проблемами зрения, которые возникают в головном мозге. Нейроофтальмолог может быть неврологом или офтальмологом с дополнительной подготовкой. Проблемы с глазами, которые, скорее всего, потребуют лечения нейроофтальмолога, — это те, которые влияют на зрительный нерв или нервы, которые контролируют глазные мышцы и зрачки.

Как мне подготовиться к тесту?

Специальной подготовки к тесту нет. Внимательно слушайте во время прохождения теста, чтобы результаты были как можно более точными.

Что происходит во время теста?

Во время теста вы будете сидеть перед вогнутым куполом и смотреть на объект посередине. Каждый глаз тестируется отдельно, и на непроверенный глаз накладывается повязка. Вам будет предложено нажать кнопку, когда вы увидите маленькие вспышки света периферическим зрением.

Иногда пациент случайно нажимает кнопку (что приводит к ложному срабатыванию) или не нажимает кнопку при появлении вспышки света (что приводит к ложному отрицательному результату). Надежность теста также зависит от способности пациента смотреть прямо перед собой и избегать оглядки на цели. Сонный или сбитый с толку пациент также может испытывать трудности с выполнением теста.

Результаты поля зрения интерпретируются для установления артефакта от болезни для учета отклонения от нормы теста.У некоторых пациентов тест будет полностью нормальным, в то время как у других будет наблюдаться потеря поля зрения в одном или обоих глазах).

После проверки поля зрения ваши глаза могут быть расширены для исследования сетчатки, желтого пятна и зрительного нерва. Это необходимо для того, чтобы не было других причин потери поля зрения, нарушения зрения или других глазных заболеваний.

Какие риски?

Тест не несет риска.

Как мне получить результаты теста?

Нейроофтальмолог незамедлительно проверит ваши результаты и свяжется напрямую с вашим лечащим врачом, который обсудит результаты с вами позже.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы об этом диагностическом тесте, обратитесь к врачу, заказавшему тест.

Ссылки
www.geteyesmart.org

Глоссарий

битемпоральная гемианопсия: две потерянные половины находятся на внешней стороне периферического зрения каждого глаза, эффективно создавая центральный зрительный туннель.

гемианопсия: потеря половины поля зрения.

гомонимная гемианопсия: две потерянные половины находятся в соответствующей области поля зрения обоих глаз, то есть либо в левой, либо в правой половине поля зрения.

высотная гемианопсия: относится к горизонтальной разделительной линии потери зрения, при которой потеря зрения происходит либо выше, либо ниже линии.

квадрантанопия: — неполная гемианопсия, относящаяся к четверти схематического «пирога» потери поля зрения.

скотома: слепое пятно в любой части поля зрения.

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Персонал, Mayfield Imaging Services, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Оптическая невропатия: знаете ли вы признаки?

Неделя осведомленности о мозге проходит с 12 по 18 марта 2018 г., когда Национальный институт глазных болезней уделяет внимание нейропатии мозга и ее влиянию на зрение, потому что без сложной функции нашего мозга, работающей вместе с глазами, мы не могли бы видеть.

Зрительный нерв — это путь, который передает всю визуальную информацию от сетчатки к вашему мозгу, включая яркость, цвет и контраст, чтобы мы могли визуально осмыслить наш мир.

Когда что-то идет не так с зрительным нервом, ухудшается наше зрение. Термин «оптическая нейропатия» — это то, что мы называем повреждением зрительного нерва, которое влияет на нашу зрительную систему. Нервные клетки очень нежные и могут быть повреждены разными способами. К сожалению, нервные клетки обычно не регенерируют после значительного повреждения, что означает, что потеря зрения из-за оптической невропатии может быть постоянной.

Оптическая невропатия возникает по разным причинам, каждая с разными симптомами.Например, иногда потеря зрения очень постепенная, иногда пациент просыпается однажды и внезапно перестает видеть. Иногда это влияет на цветовое зрение, когда цвета становятся менее яркими или размытыми. Иногда это проявляется непостоянно, проблемы со зрением приходят и уходят. Иногда поражается только один глаз, а иногда и оба. Если у вас изменилось зрение, окулист задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить причину во время комплексного обследования зрения.

Тремя наиболее частыми причинами оптической невропатии или повреждения зрительного нерва, вызывающего нарушение зрения, являются:

  1. Недостаточный кровоток к зрительному нерву : состояние, называемое ишемией.Когда кровоток к нерву прерывается, нерв не получает достаточно кислорода или питательных веществ, что приводит к необратимому повреждению. Обычно это происходит у людей старше 50 лет.
  2. Воспаление зрительного нерва: Связано с различными заболеваниями, в первую очередь с рассеянным склерозом. Обычно это поражает людей моложе 50 лет.
  3. Глаукома: Группа заболеваний, связанных с повышением давления глазной жидкости, которая повреждает зрительный нерв и приводит к потере зрения.Обычно это происходит у людей старше 40 лет. Более подробную информацию о глаукоме см. В нашем блоге, опубликованном в январе 2018 года.

Во всех этих случаях ключевым моментом является раннее выявление: немедленное лечение может помочь предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Существуют также генетические или врожденные причины оптической невропатии, которые встречаются редко, но все же являются фактором для некоторых пациентов:

  • Травма головы или черепно-мозговая травма в результате внезапного удара или аварии может привести к необратимому повреждению зрительного нерва.Сюда входят автомобильные или грузовые аварии, травмы от удара тупым предметом, огнестрельные ранения и хирургические исходы.
  • Токсичность при проглатывании определенных химических веществ, включая метанол, также известный как древесный спирт, который иногда ошибочно принимают за этиловый спирт из-за схожего запаха; Этиленгликоль, компонент антифриза; этамбутол, лекарство, используемое для лечения туберкулеза; амиодарон, лекарство, используемое для лечения аномального сердцебиения; и воздействие табака, особенно длительное воздействие трубочного или сигарного дыма.
  • Инфекция или инвазия бактерий, грибков или вирусов (это очень редко).
  • Аневризмы , при которых кровеносные сосуды головного мозга или глаза набухают и выступают наружу, давя на зрительный нерв и приводя к его повреждению.
  • Опухоли , давящие на зрительный нерв и повреждающие его, включают в себя различные раковые опухоли головы, лица и глаза, а также доброкачественные кисты. Когда эти новообразования давят на зрительный нерв, это вызывает воспаление и потерю зрения, которые обычно прогрессируют по мере роста опухоли, а не внезапно.
  • Воспалительные заболевания , чаще всего саркоидоз, которые вызывают аномальные массы воспалительных клеток, известных как гранулемы.Обычно это начинается в легких, коже или лимфатических узлах, но может прогрессировать в глаза, сердце, печень или мозг.
  • Наследственная оптическая нейропатия Лебера , генетическое заболевание, передающееся детям от митохондрий их матери. Он преимущественно поражает молодых мужчин с острой потерей зрения на один глаз, за ​​которой в течение примерно 8 недель наступает потеря зрения на другой глаз.
  • Пищевая оптическая нейропатия встречается редко, но у пациентов с тяжелым недоеданием может наблюдаться потеря зрения.Заболевание возникло у заключенных во время Второй мировой войны, которые в течение нескольких месяцев оставались без еды. Однако потеря зрения, связанная с дефицитом витамина B12 или злокачественной анемией, может возникать даже у людей с хорошим питанием, которые не могут усваивать достаточное количество B12 для поддержания здорового зрения.
  • Синдром Бера и Синдром Берка-Табацника , оба крайне редки.

Таким образом, если вы испытываете потерю зрения, боль в глазах или если вы замечаете, что цвета кажутся размытыми, возможно, вы страдаете оптической невропатией.Если ваше зрение на несколько мгновений темнеет, а затем возвращается, возможно, вы переживаете самые ранние стадии оптической невропатии.

Всегда немедленно звоните окулисту, если вы заметили внезапное изменение зрения, поскольку ранняя диагностика иногда может означать разницу между временной и постоянной потерей зрения.

Оптическая невропатия: знаете ли вы признаки?

Неделя осведомленности о мозге проходит с 12 по 18 марта 2018 г., когда Национальный институт глазных болезней уделяет внимание нейропатии мозга и ее влиянию на зрение, потому что без сложной функции нашего мозга, работающей вместе с глазами, мы не могли бы видеть.

Зрительный нерв — это путь, который передает всю визуальную информацию от сетчатки к вашему мозгу, включая яркость, цвет и контраст, чтобы мы могли визуально осмыслить наш мир.

Когда что-то идет не так с зрительным нервом, ухудшается наше зрение. Термин «оптическая нейропатия» — это то, что мы называем повреждением зрительного нерва, которое влияет на нашу зрительную систему. Нервные клетки очень нежные и могут быть повреждены разными способами. К сожалению, нервные клетки обычно не регенерируют после значительного повреждения, что означает, что потеря зрения из-за оптической невропатии может быть постоянной.

Оптическая невропатия возникает по разным причинам, каждая с разными симптомами. Например, иногда потеря зрения очень постепенная, иногда пациент просыпается однажды и внезапно перестает видеть. Иногда это влияет на цветовое зрение, когда цвета становятся менее яркими или размытыми. Иногда это проявляется непостоянно, проблемы со зрением приходят и уходят. Иногда поражается только один глаз, а иногда и оба. Если у вас изменилось зрение, окулист задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить причину во время комплексного обследования зрения.

Тремя наиболее частыми причинами оптической невропатии или повреждения зрительного нерва, вызывающего нарушение зрения, являются:

  1. Недостаточный кровоток к зрительному нерву : состояние, называемое ишемией. Когда кровоток к нерву прерывается, нерв не получает достаточно кислорода или питательных веществ, что приводит к необратимому повреждению. Обычно это происходит у людей старше 50 лет.
  2. Воспаление зрительного нерва: Связано с различными заболеваниями, в первую очередь с рассеянным склерозом.Обычно это поражает людей моложе 50 лет.
  3. Глаукома: Группа заболеваний, связанных с повышением давления глазной жидкости, которая повреждает зрительный нерв и приводит к потере зрения. Обычно это происходит у людей старше 40 лет. Более подробную информацию о глаукоме см. В нашем блоге, опубликованном в январе 2018 года.

Во всех этих случаях ключевым моментом является раннее выявление: немедленное лечение может помочь предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Существуют также генетические или врожденные причины оптической невропатии, которые встречаются редко, но все же являются фактором для некоторых пациентов:

  • Травма головы или черепно-мозговая травма в результате внезапного удара или аварии может привести к необратимому повреждению зрительного нерва.Сюда входят автомобильные или грузовые аварии, травмы от удара тупым предметом, огнестрельные ранения и хирургические исходы.
  • Токсичность при проглатывании определенных химических веществ, включая метанол, также известный как древесный спирт, который иногда ошибочно принимают за этиловый спирт из-за схожего запаха; Этиленгликоль, компонент антифриза; этамбутол, лекарство, используемое для лечения туберкулеза; амиодарон, лекарство, используемое для лечения аномального сердцебиения; и воздействие табака, особенно длительное воздействие трубочного или сигарного дыма.
  • Инфекция или инвазия бактерий, грибков или вирусов (это очень редко).
  • Аневризмы , при которых кровеносные сосуды головного мозга или глаза набухают и выступают наружу, давя на зрительный нерв и приводя к его повреждению.
  • Опухоли , давящие на зрительный нерв и повреждающие его, включают в себя различные раковые опухоли головы, лица и глаза, а также доброкачественные кисты. Когда эти новообразования давят на зрительный нерв, это вызывает воспаление и потерю зрения, которые обычно прогрессируют по мере роста опухоли, а не внезапно.
  • Воспалительные заболевания , чаще всего саркоидоз, которые вызывают аномальные массы воспалительных клеток, известных как гранулемы.Обычно это начинается в легких, коже или лимфатических узлах, но может прогрессировать в глаза, сердце, печень или мозг.
  • Наследственная оптическая нейропатия Лебера , генетическое заболевание, передающееся детям от митохондрий их матери. Он преимущественно поражает молодых мужчин с острой потерей зрения на один глаз, за ​​которой в течение примерно 8 недель наступает потеря зрения на другой глаз.
  • Пищевая оптическая нейропатия встречается редко, но у пациентов с тяжелым недоеданием может наблюдаться потеря зрения.Заболевание возникло у заключенных во время Второй мировой войны, которые в течение нескольких месяцев оставались без еды. Однако потеря зрения, связанная с дефицитом витамина B12 или злокачественной анемией, может возникать даже у людей с хорошим питанием, которые не могут усваивать достаточное количество B12 для поддержания здорового зрения.
  • Синдром Бера и Синдром Берка-Табацника , оба крайне редки.

Таким образом, если вы испытываете потерю зрения, боль в глазах или если вы замечаете, что цвета кажутся размытыми, возможно, вы страдаете оптической невропатией.Если ваше зрение на несколько мгновений темнеет, а затем возвращается, возможно, вы переживаете самые ранние стадии оптической невропатии.

Всегда немедленно звоните окулисту, если вы заметили внезапное изменение зрения, поскольку ранняя диагностика иногда может означать разницу между временной и постоянной потерей зрения.

Повреждение зрительного нерва

Повреждение зрительного нерва — это любой вид травмы или повреждения зрительного нерва, включая травму, воспаление, заболевание или ухудшение.Повреждение зрительного нерва также называется атрофией зрительного нерва или оптической невропатией. Зрительный нерв — это нерв, который соединяет и передает информацию между глазом и мозгом. Повреждение зрительного нерва может привести к искажению зрения, потере зрения и слепоте.

Внутри глаза есть много элементов, которые работают вместе, чтобы создать видение. Свет проходит через роговицу и зрачок в хрусталик, прежде чем проецироваться на сетчатку в задней части глаза. Сетчатка преобразует свет в электрические импульсы, которые по зрительному нерву передаются в мозг.Глаза защищены костями орбиты и двигаются за счет действия глазных мышц, которые контролируются нервами.

Различные заболевания, расстройства и состояния, чаще всего возникающие в глазах и нервной системе, могут привести к повреждению зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва может возникнуть в результате:

  • Компрессия зрительного нерва

  • Глаукома или высокое внутриглазное давление

  • Инфекция

  • Воспаление

  • Нарушение кровообращения зрительного нерва

  • Злокачественная опухоль (рак)

  • Травма

Единственный способ обнаружить повреждение зрительного нерва — это всестороннее обследование глаз. Обращайтесь за немедленной и регулярной офтальмологической помощью. в течение всей жизни в соответствии с рекомендациями врача или поставщика медицинских услуг, чтобы наилучшим образом выявлять и лечить основные заболевания на самой ранней стадии, снизить риск серьезных осложнений и сохранить зрение.

В некоторых случаях основной причиной повреждения зрительного нерва является неотложная медицинская помощь, которая представляет непосредственную угрозу для вашего зрения или вашей жизни, если не диагностировать и быстро не лечить. К ним относятся инсульт, церебральная аневризма, серьезная травма головы и острая закрытоугольная глаукома, которые могут быстро привести к полной потере зрения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо симптомы этих состояний, включая внезапную потерю зрения, ореолы вокруг огней или другое искажение зрения; сильная боль в глазах; внезапная сильная головная боль, спутанность сознания или дезориентация; невнятная речь; невозможность двигать частью тела; или отключение.

.

Группа окс: | ( (/ ) 001-96) 001-2000

Острый коронарный синдром

Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти.

Единство патогенеза (разрыв атеросклеротической бляшки, эрозия эндотелия, окклюзирующий или пристеночный тромбоз коронарной артерии и т.д.) позволило с определенными ограничениями объединить ИМ и НС под рубрикой ОКС. Кроме того, внедрение термина ОКС было обусловлено необходимостью быстрого решения вопроса о целесообразности проведения тромболитической терапии до окончательного установления диагноза крупноочагового инфаркта миокарда.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом или без подъема сегмента ST. Термин ОКС, не являясь диагнозом, может быть использован при первом контакте врача с больным и предполагает ведение больного с ОКС как с ОИМ или НС.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией ST, изменениями зубца Т на ЭКГ, сопровождающимися болью или ощущением дискомфорта за грудиной, чаще всего обусловлен острой ишемией миокарда.

Стратегия ведения таких больных предполагает устранение ишемии без применения тромболитических средств, исследование в динамике ЭКГ и маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов, креатинфосфокиназы и (или) МВ-КФК). При отсутствии в крови биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКС рассматривают как эквивалент нестабильной стенокардии или, при повышении уровня маркеров некроза миокарда, как субэндокардиальный (мелкоочаговый, интрамуральный) инфаркт миокарда – инфаркт миокарда без подъема ST (ИМБП ST).

Для быстрого и надежного разграничения НС и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST необходимо определение уровней сердечных тропонинов, что в настоящее время недоступно большинству лечебных учреждений. Поэтому при обозначении ОКС без подъема сегмента ST термины инфаркт миокарда без подъема ST и нестабильная стенокардия могут употребляться как взаимозаменяемые.

Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST, сопровождающийся болью или ощущением дискомфорта за грудиной и (или) впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, как правило, обусловлен острой окклюзией коронарной артерии. Эта ситуация рассматривается как острый инфаркт миокарда и предполагает быстрое проведение реперфузионной терапии – тромболизиса или прямой ангиопластики.

Статья «Острый коронарный синдром». Главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук Гелис Людмила Георгиевна.

Острый коронарный синдром у пациентов молодого возраста: клинические особенности и факторы риска | Пономаренко

1. 1. Zhao W, Zhao SP, Zhao YH. MicroRNA-143/-145 in Cardiovascular Diseases. Biomed Res Int. 2015;2015:531740. doi: 10.1155/2015/531740.

2. Soeiro Ade M, Fernandes FL, Soeiro MC, et al. Clinical characteristics and long-term progression of young patients with acute coronary syndrome in Brazil. Einstein (Sao Paulo). 2015;13(3):370-5. doi:10.1590/S1679-45082015AO3381.

3. Yunyun W, Tong L, Yingwu L, et al. Analysis of risk factors of ST-segment elevation myocardial infarction in young patients. BMC Cardiovasc Disord. 2014;9(14):179. doi:10.1186/1471-2261-14-179.

4. Kaur R, Das R, Ahluwalia J, et al. Genetic polymorphisms, Biochemical Factors, and Conventional Risk Factors in Young and Elderly North Indian Patients With Acute Myocardial Infarction. Clin Appl Thromb Hemost. 2016;22(2): 178-83. doi:10.1177/1076029614548058.

5. Maor E, Fefer P, Varon D, et al. Thrombophilic state in young patients with acute myocardial infarction. J Thromb Thrombolysis. 2015;39(4):474-80. doi: 10.1007/ s11239-014-1166-2.

6. . Cinier G, Oz A, Tekkesin AI, et al. A Young Male Patient With Multiple Thromboembolisms Associated With Factor V Leiden Mutation. International Heart J. 2016;57(5):654-6. doi:10.1536/ihj.16-004.

7. Ramkaran P, Phulukdaree A, Khan S, et al. Methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism is associated with increased risk of coronary artery disease in young South African Indians. Gene. 2015;571(1):28-32. doi:10.1016/j.gene.2015.06.

8. Chen W, Hua K, Gu, et al. Methylenetetrahydrofolate Reductase C667T Polymorphism is Associated with Increased Risk of Coronary Artery Disease in a Chinese Population. Scandinavian J Immunology. 2014;80(5):346-53. doi:10.1111/sji.12215

9. Garakanidza Sopio, Allsio Costa, Alsa Bronza-Rocha, et al. Factor V Leiden G1691and prothrombin G20210A polymorphisms in Georgian arterial thrombosis patients. Int J Adv Res. 2017;5(7):1171-5. doi:10.21474/IJAR01/4825.

10. Jiang S, Li J, Zhang Y, et al. Methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism, hypertension and risk of stroke: a prospective, nested case-control study. International J Neuroscience. 2016;127(3):253-60. doi:10.1080/00207454.2016.1183126.

OKS Group

Kirill

Matveev

Oleg

Polyakov

Кирилл

Матвеев

Олег

Поляков


The founders of OKS Group have been in business together for more than 25 years. The story of OKS Group
began with their acquaintance at the media agency Komandarm, established by Oleg Polyakov in 1995. Kirill
Matveev left Gillette in the USA to become the executive director of Komandarm in 1997.
For several years, Komandarm consistently remained among the top-5 agencies by
gross billings in Russia and served clients such as Samsung, Ford, De Beers, Heineken and other majors.


Основатели OKS Group в бизнесе уже более 25 лет. Все началось с их встречи в медиаагентстве «Командарм»,
основанном в 1995 году Олегом Поляковым. Кирилл Матвеев стал исполнительным директором «Командарма» в 1997-м.
К этому моменту за его плечами была успешная карьера в американском Gillette и опыт масштабирования бизнеса
Gillette в СНГ. На протяжении нескольких лет агентство входило в пятерку крупнейших в России, работая с
Samsung, Ford, De Beers, Heineken и другими лидерами рынка.


Komandarm’s successes soon caught the attention of the British international network agency, Aegis Media,
which purchased Komandarm.


Успехи «Командарма» на российском медиарынке привлекли внимание британского сетевого коммуникационного
агентства Aegis Media, и вскоре «Командарм» стал частью глобального Aegis Media.


Oleg and Kirill allocated a portion of their proceeds to establish their ‘family office’ — OK Solutions,
now
known as OKS Group — to invest in projects they believe in. However, they did not leave the media
business and
continue to strategically lead all assets of the international holding dentsu across Russia and the CIS.


После чего Олег и Кирилл приняли решение создать компанию OK Solutions, теперь известную как OKS Group, чтобы
инвестировать в перспективные проекты. При этом из медиабизнеса они не ушли и сейчас определяют вектор
стратегического развития всех активов международного холдинга dentsu в России и СНГ.

ОЦЕНКА РАССТРОЙСТВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ | Крутицкий

1. Sanchis-Gomar F, Peres-Quillis C, Leischik R, Lucia A. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med. 2016; 4(13): 256.

2. Ганюков В.И. Организация быстрого доступа больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в центры первичного ЧКВ // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013. №1. С. 24-34.

3. Passantino A, Monitillo F, Iacovello M, Scrutino D. Predicting mortality in patients with acute heart failure. World J. Cardiol. 2015; 7(12): 902-911.

4. Killip T, Kimball. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two-year experience with 250 patients. Am. J. Cardiol. 1967; 20 (4): 457-464.

5. Thomas SS, Nohria A. Hemodynamic classification of acute heart failure and their clinical application. Circ. J. 2012; 76 (2): 278-286.

6. Lim HS. Cardiogenic shock: failure of oxygen delivery and oxygen utilization. Clin.Cardiol. 2016; 39 (8): 477-483.

7. Ashruf JF, Bruining HA, Ince C. New insights into the pathophysiology of cardiogenic shock: the role of the microcirculation. Curr. Opin. Crit. Care. 2013; 19 (5): 381-386.

8. De Backer D, Hollenberg S, Boerma C, Goedhart P, Büchele G, Ospina-Tascon G et al. How to evaluate the microcirculation? Report of a round table conference. Crit Care. 2007; 11 (5): R101.

9. Токмакова Т.О., Пермякова С.Ю., Киселева А.В., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В. Мониторинг микроциркуляции в критических состояниях: возможности и ограничения // Общая реаниматология. 2012. Т.8, №2. С.74-78.

10. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. № 5. С. 84-101.

11. De Backer D, Ospina-Tascon G, Salgado D, Favory R, Creteur J, Vincent JL. Monitoring the microcirculation in the critically ill patient: current methods and future approaches. Intensive Care Med. 2010; 36 (11): 1813-1825.

12. Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, Cameron PA, Cooper DJ et al. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N.Engl. J. Med. 2014; 37(16): 1496-1506.

13. Elbers PW, Ince C. Mechanisms of critical illness — classifying microcirculatory flow abnormalities in distributive shock. Crit Care. 2006; 10 (4): 221.

14. Ince C. Hemodynamic coherence and the rationale for monitoring the microcirculation. Crit Care. 2015; 19 Suppl 3: S8.

15. den Uil CA, Lagrand WK, van der Ent M, Jewbali LS, Cheng JM, Spronk PE et al. Impaired microcirculation predicts poor outcome of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Eur. Heart J. 2010; 31(24): 3032-3039.

16. Hutchings S, Naumann DN, Harris T, Wendon J, Midwinter MJ. Observational study of the effects of traumatic injury, hemorrhagic shock and resuscitation on the microcirculation: a protocol for the MICROSHOCK study. BMJ Open. 2016; 6(3): e010893.

17. Герасимов Л.В., Мороз В.В., Исакова А. А. Микрореологические нарушения при критических состояниях // Общая реаниматология. 2010. №1. С. 74-78.

18. Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Данцигер Д.Г., Косовских А.А., Екимовских А.В., Ситников П.Г. Периферическая микроциркуляция и функции эндотелия при комах, обусловленных ОНМК // Общая реаниматология. 2012. Т.8, №3. С.31-35.

19. Jung C, Lauten A, Ferrari M. Microcirculation in cardiogenic shock: from scientific bystander to therapy target. Crit Care. 2010; 14 (5): 193.

20. Krupičková P, Mlček M, Huptych M, Mormanová Z, Bouček T, Belza T et al. Microcirculatory blood flow during cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation does not correlate with global hemodynamics: an experimental study. Med. Exp. 2016; 4(1): 17.

21. Massey MJ, Shapiro NI. A guide to human in vivo microcirculatory flow image analysis. Crit Care. 2016; 20: 35.

22. Orbegozo Cortés D, Rahmania L, Irazabal M, Santacruz C, Fontana V, De Backer D et al. Microvascular reactivity is altered early in patients with acute respiratory distress syndrome. Respir Res. 2016; 17(1): 59.

23. Østergaard L, Granfeldt A, Secher N, Tietze A, Iversen NK, Jensen MS et al. Microcirculatory dysfunction and tissue oxygenation in critical illness. Acta Anaesthesiol Scand. 2015; 59 (10): 1246-1259.

24. Sakr Y, Dubois M, De Backer D, Creteur J, Vincent JL. Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit Care Med. 2004; 32 (9): 1825-1831.

25. Tatara T. Context-sensitive fluid therapy in critical illness. J. Intensive Care. 2016; (4):20.

26. Wu CY, Chan KC, Cheng YJ, Yeh YC, Chien CT, NTUH Center of Microcirculation Medical Research. Effects of different types of fluid resuscitation for hemorrhagic shock on splanchnic organ microcirculation and renal reactive oxygen species formation. Crit Care. 2015; 19: 434.

Особенности острого коронарного синдрома в сочетании с фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике (по данным регистра Краснодарского края) | Татаринцева

1. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, Bugiardini R, Crea F, Cuisset T, Di Mario C, Ferreira JR, Gersh BJ, Gitt AK, Hulot JS, Marx N, Opie LH, Pfsterer M, Prescott E, Ruschitzka F, Sabaté M, Senior R, Taggart DP, van der Wall EE, Vrints CJ; ESC Committee for Practice Guidelines, Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S; Document Reviewers, Knuuti J, Valgimigli M, Bueno H, Claeys MJ, Donner-Banzhoff N, Erol C, Frank H, Funck-Brentano C, Gaemperli O, Gonzalez-Juanatey JR, Hamilos M, Hasdai D, Husted S, James SK, Kervinen K, Kolh P, Kristensen SD, Lancellotti P, Maggioni AP, Piepoli MF, Pries AR, Romeo F, Rydén L, Simoons ML, Sirnes PA, Steg PG, Timmis A, Wijns W, Windecker S, Yildirir A, Zamorano JL. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949–3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.

2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P; ESC Scientifc Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fbrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38): 2893–962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210.

3. Голухова ЕЗ, Шумилина МВ, Кабисова АК. Ишемическое повреждение структур мозга и когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Креативная кардиология. 2018;12(1):31–9. doi: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-31-39.

4. Burokienė N, Domarkienė I, Ambrozaitytė L, Uktverytė I, Meškienė R, Karčiauskaitė D, Kasiulevičius V, Šapoka V, Kučinskas V, Kučinskienė ZA. Classical rather than genetic risk factors account for high cardiovascular disease prevalence in Lithuania: A cross-sectional population study. Adv Med Sci. 2017;62(1):121–8. doi: 10.1016/j.advms.2016.08.005.

5. Abidov A, Hachamovitch R, Rozanski A, Hayes SW, Santos MM, Sciammarella MG, Cohen I, Gerlach J, Friedman JD, Germano G, Berman DS. Prognostic implications of atrial fbrillation in patients undergoing myocardial perfusion single-photon emission computed tomography. J Am Coll Cardiol. 2004;44(5): 1062–70. doi: 10.1016/j.jacc.2004.05.076.

6. AFFIRM Investigators. Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management. Baseline characteristics of patients with atrial fbrillation: the AFFIRM Study. Am Heart J. 2002;143(6):991–1001. doi: 10.1067/mhj.2002.122875.

7. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, Gaudin C, Page RL, Torp-Pedersen C, Connolly SJ; ATHENA Investigators. Effect of dronedarone on cardiovascular events in atrial fbrillation. N Engl J Med. 2009;360(7):668–78. doi: 10.1056/NEJMoa0803778.

8. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, Breithardt G, Halperin JL, Hankey GJ, Piccini JP, Becker RC, Nessel CC, Paolini JF, Berkowitz SD, Fox KA, Califf RM; ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fbrillation. N Engl J Med. 2011;365(10):883–91. doi: 10.1056/NEJMoa1009638.

9. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly PA, Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Zhu J, Diaz R, Lewis BS, Darius H, Diener HC, Joyner CD, Wallentin L; RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fbrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139–51. doi: 10.1056/NEJMoa0905561.

10. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fbrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009;30(9):1038–45. doi: 10.1093/eurheartj/ehn579.

11. Alasady M, Abhayaratna WP, Leong DP, Lim HS, Abed HS, Brooks AG, Mattchoss S, Roberts-Thomson KC, Worthley MI, Chew DP, Sanders P. Coronary artery disease affecting the atrial branches is an independent determinant of atrial fbrillation after myocardial infarction. Heart Rhythm. 2011;8(7):955–60. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.02.016.

12. Stenestrand U, Lindbäck J, Wallentin L; RIKSHIA Registry. Anticoagulation therapy in atrial fbrillation in combination with acute myocardial infarction influences long-term outcome: a prospective cohort study from the Register of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions (RIKS-HIA). Circulation. 2005;112(21):3225–31.

13. Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, Al-Khatib SM, Newby LK, Mehta RH, Van de Werf F, Armstrong PW, Mahaffey KW, Harrington RA, Ohman EM, White HD, Wallentin L, Granger CB. Short- and long-term outcomes following atrial fbrillation in patients with acute coronary syndromes with or without ST-segment elevation. Heart. 2008;94(7):867–73. doi: 10.1136/hrt.2007.134486.

14. Jabre P, Jouven X, Adnet F, Thabut G, Bielinski SJ, Weston SA, Roger VL. Atrial fbrillation and death after myocardial infarction: a community study. Circulation. 2011;123(19): 2094–100. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.990192.

15. GRACE Investigators. Rationale and design of the GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) Project: a multinational registry of patients hospitalized with acute coronary syndromes. Am Heart J. 2001;141(2):190–9. doi: 10.1067/mhj.2001.112404.

16. Kundu A, O’Day K, Shaikh AY, Lessard DM, Saczynski JS, Yarzebski J, Darling CE, Thabet R, Akhter MW, Floyd KC, Goldberg RJ, McManus DD. Relation of atrial fbrillation in acute myocardial infarction to in-hospital complications and early hospital readmission. Am J Cardiol. 2016;117(8):1213–8. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.01.012.

17. Kanjwal K, Imran N, Grubb B, Kanjwal Y. Troponin elevation in patients with various tachycardias and normal epicardial coronaries. Indian Pacing Electrophysiol J. 2008;8(3):172–4.

18. Tsigkas G, Kopsida G, Xanthopoulou I, Davlouros P, Koutsogiannis N, Makris G, Theodoropoulos K, Kassimis G, Gkizas V, Hahalis G, Alexopoulos D. Diagnostic accuracy of electrocardiographic ST-segment depression in patients with rapid atrial fbrillation for the prediction of coronary artery disease. Can J Cardiol. 2014;30(8):920–4. doi: 10.1016/j.cjca.2014.03.023.

19. Androulakis A, Aznaouridis KA, Aggeli CJ, Roussakis GN, Michaelides AP, Kartalis AN, Stougiannos PN, Dilaveris PE, Misovoulos PI, Stefanadis CI, Kallikazaros IE. Transient ST-segment depression during paroxysms of atrial fbrillation in otherwise normal individuals: relation with underlying coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2007;50(19):1909–11. doi: 10.1016/j.jacc.2007.08.005.

20. Pradhan R, Chaudhary A, Donato AA. Predictive accuracy of ST depression during rapid atrial fbrillation on the presence of obstructive coronary artery disease. Am J Emerg Med. 2012;30(7):1042–7. doi: 10.1016/j.ajem.2011.06.027.

21. Matusik PT, Prior SM, Butenas S, Małecka B, Lelakowski J, Undas A. Association of cardiac troponin I with prothrombotic alterations in atrial fbrillation. Kardiol Pol. 2018;76(7):1106–9. doi: 10.5603/KP.2018.0134.

22. Elabbassi W, Chowdhury MA, Brano Liska, Hatala R. Clinical profle and angiographic fndings among patients with atrial fbrillation presenting for selective coronary angiography. Health (NY). 2014;6(1):44–50. doi: 10.4236/health.2014.61007.

23. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alferi O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Guidelines for the management of atrial fbrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369–429. doi: 10.1093/eurheartj/ehq278.

24. Shakir DK, Arafa SO. Right atrial infarction, atrial arrhythmia and inferior myocardial infarction form a missed triad: a case report and review of the literature. Can J Cardiol. 2007;23(12): 995–7. doi: 10.1016/S0828-282X(07)70864-4.

25. Lokshyn S, Mewis C, Kuhlkamp V. Atrial fbrillation in coronary artery disease. Int J Cardiol. 2000;72(2):133–6. doi: 10.1016/S0167-5273(99)00180-1.

26. Motloch LJ, Reda S, Larbig R, Wolff A, Motloch KA, Wernly B, Granitz C, Lichtenauer M, Wolny M, Hoppe UC. Characteristics of coronary artery disease among patients with atrial fbrillation compared to patients with sinus rhythm. Hellenic J Cardiol. 2017;58(3):204–12. doi: 10.1016/j.hjc.2017.03.001.

27. Kirchhof P, Bax J, Blomstrom-Lundquist C, Calkins H, Camm AJ, Cappato R, Cosio F, Crijns H, Diener HC, Goette A, Israel CW, Kuck KH, Lip GY, Nattel S, Page RL, Ravens U, Schotten U, Steinbeck G, Vardas P, Waldo A, Wegscheider K, Willems S, Breithardt G. Early and comprehensive management of atrial fbrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference ‘research perspectives in AF’. Eur Heart J. 2009;30(24):2969–77c. doi: 10.1093/eurheartj/ehp235.

28. Twerenbold R, Jaffe A, Reichlin T, Reiter M, Mueller C. High-sensitive troponin T measurements: what do we gain and what are the challenges? Eur Heart J. 2012;33(5):579–86. doi: 10.1093/eurheartj/ehr492.

29. Weber M, Bazzino O, Navarro Estrada JL, de Miguel R, Salzberg S, Fuselli JJ, Liebetrau C, Woelken M, Moellmann H, Nef H, Hamm C. Improved diagnostic and prognostic performance of a new high-sensitive troponin T assay in patients with acute coronary syndrome. Am Heart J. 2011;162(1):81–8. doi: 10.1016/j.ahj.2011.04.007.

Ранняя инвазивная стратегия у пациентов старше 75 лет с острым коронарным синдромом. Результаты одноцентрового исследования | Калашникова

1. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;56(4):16-24. DOI: 10.18565/cardio.2016.4.16-24

2. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119-77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

3. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87-165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

4. Shanmugam VB, Harper R, Meredith I, Malaiapan Y, Psaltis PJ. An overview of PCI in the very elderly. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2015; 12(2): 174-84. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2015.02.012

5. Shanmugasundaram M. Percutaneous coronary intervention in elderly patients: is it beneficial? Texas Heart Institute Journal. 2011;38(4):398-403. PMID: 21841868

6. Vandermolen S, Abbott J, Silva K. What’s Age Got to do with it? A Review of Contemporary Revascularization in the Elderly. Current Cardiology Reviews. 2015;11(3):199-208. DOI: 10.2174/1573403X10666141020110122

7. Gale CP, Cattle BA, Woolston A, Baxter PD, West TH, Simms AD et al. Resolving inequalities in care? Reduced mortality in the elderly after acute coronary syndromes. The Myocardial Ischaemia National Audit Project 2003-2010. European Heart Journal. 2012;33(5):630-9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr381

8. Spoon DB, Psaltis PJ, Singh M, Holmes DR, Gersh BJ, Rihal CS et al. Trends in Cause of Death After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2014;129(12):1286-94. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006518

9. Авторский коллектив при участии ESC/ACCF/AHA/ WHF. Рабочая группа для формулировки Универсального определения инфаркта миокарда. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2013;2(100 прил. 1):1-16. Доступно на: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Rek_infarct_2013.pdf

10. Ponikowski PA, Voors AD, Anker S, Bueno H, Cleland JGF, Coats A et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;22(1):7-81.. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-1-7-81

11. Rao SV, McCoy LA, Spertus JA, Krone RJ, Singh M, Fitzgerald S et al. An Updated Bleeding Model to Predict the Risk of PostProcedure Bleeding Among Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JACC: Cardiovascular Interventions. 2013;6(9):897—904. DOI: 10.1016/j.jcin.2013.04.016

12. Bogana Shanmugam V, Wong DT, Rashid H, Cameron JD, Malaiapan Y, Psaltis PJ. Bleeding outcomes after non-emergency percutaneous coronary intervention in the very elderly. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2017;14(10):624—31. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2017.10.005

13. Zuhdi A, Ahmad W, Zaki R, Mariapun J, Ali R, Sari N et al. Acute coronary syndrome in the elderly: the Malaysian National Cardiovascular Disease Database- Acute Coronary Syndrome registry. Singapore Medical Journal. 2016;57(04):191—7. DOI: 10.11622/smedj.2015145

14. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Быкова И.С., Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Особенности клинического течения и стационарного этапа лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в зависимости от пола (по данным российского регистра острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3»). Российский кардиологический журнал. 2017;22(6): 122-31. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-6-122-131

15. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237—69. DOI: 10.1093/eur-heartj/ehy462

16. Эрлих А. Д., Барбараш О. Л., Кашталап В. В., Грацианский Н. А. Степень следования клиническим руководствам при остром коронарном синдроме без подъема ST: связь с исходами, предикторы «плохого» лечения (результаты регистра «Рекорд- 3»). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(2):75—82.

Вакансии компании ОКС

Группа компаний (холдинг) «Открытые компьютерные системы» или «ОКС» образована в результате слияния компаний негосударственного образовательного учреждения «Образовательный Центр КУДИЦ-Образ», ООО «Открытые Компьютерные Системы», и ООО «Оптима». Компании, входящие в состав холдинга ОКС, работают на Российском рынке с 1990 года и являются Бизнес-партнёрами фирмы IBM Восточная Европа/Азия.
Холдинг ОКС – ведущий системный интегратор, специализирующийся в разработке, построении и сопровождении корпоративных систем передачи и обработки данных, системной интеграции, обучении, консалтинге, технической поддержке, издании компьютерной литературы и комплексных услуг для системы Российского образования. Компания работает в соответствии с лицензиями Российской Федерации на проектную, строительную деятельности.

Структура Компании
В данный момент численность персонала компании составляет более 70-ти человек. Базовыми Вузами, обеспечивающими формирование коллектива, являются МИФИ, МГУ и МПГУ. В состав ОКС входят следующие департаменты:

  • Учебный Центр «КУДИЦ-ОБРАЗ»

  • Сетевые проекты

  • Издательство «КУДИЦ-ОБРАЗ»

  • Системная интеграция

  • Продажа техники и программного обеспечения

  • Порталостроение и Интернет-технологии

  • Разработка программного обеспечения

  • Дистанционное обучение

  • Сервисный отдел

Все подразделения компании активно взаимодействуют друг с другом в процессе текущей работы. Это позволяет решать возникающие проблемы комплексно, с учетом видения различных аспектов всеми подразделениями. Общую координацию работ проводит Совет руководителей  департаментов. Все руководители компании прошли курсы повышения квалификации управленческого персонала и управления проектами в IBM. Для координации действий используются всевозможные средства электронных коммуникаций, специализированное программное обеспечение, реализующее управленческий документооборот и оперативный контроль.

Página no encontrada | Grupo OX

OX — COMPAÑÍA DE TRATAMIENTO DE AGUAS, S.L.U. информация об использовании веб-сайта, соответствующая политике, соблюдению правил обращения и защите личных данных об использовании веб-сайта. En este sentido, OX — COMPAÑÍA DE TRATAMIENTO DE AGUAS, S.L.U. garantiza el cumplimiento de la normativa vigente en materia de protección de datos personales, Refjada en el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) (UE) 2016/679 y en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección Datos Personales y garantía de los derechos digitales.

El rechazo, bloqueo o no permisibilidad de las cookies descritas en la presente clausula puede afectar a una correa navegación por los contenidos reproducidos en el sitio web.

¿QUÉ ES UNA COOKIE?

Una cookie es un paquete de datos que un navegador web almacena de forma automática en el ordenador de un usuario cuando este visita una página web. La cookie es enviada desde el servidor al visitante de la página web.

Por tanto, una cookie son sólo datos que se almacenan en el ordenador del usuario, a menudo sólo con propósitos técnicos.

INFORMACIÓN QUE SE OBTIENE

La información obtenida acerca de los visitantes de nuestra web es totalmente anónima y la información que se obtiene es la siguiente:

· El nombre de dominio delónédor (direct) da Acceso а-ля красный.
· La Fecha y Hora de Acceso a la Página Web.
· El número de visitantes diario de cada sección.
· Número de páginas internas visitadas.
· Интернет-навигация и оперативная система, в том числе мобильные устройства и планшеты, с подключением к Интернету и веб-сайтом, с ограниченным доступом к мобильным устройствам и порталам.
· Resolución de pantalla.
· Reconocimiento del canal por el cual se accept al sitio web, в том числе как доступ к través de links de otras páginas webs.

CÓMO CONFIGURAR LAS COOKIES EN EL NAVEGADOR

Tienes el derecho y la opción de no recibir cookies o de ser informado sobre su fijación mediante la configuración de tu navegador a tal efecto.

Puedes desactivarlas del todo, en cuyo caso tu navegador no allowedirá que se instale ninguna (imposibilitando que pueda hacer uso de todas las funcionalidades del sitio web) или sólo las que provnga determinadas webs, loades tempicutar poder avanzadas de las webs que respetan la privacidad de tus datos y excluir aquéllas que no lo hagan.

Si sigues navegando, después de haberte informado sobre nuestra Política de Cookies, entendemos que aceptas la utilización de las cookies.

Ox Bile 125 мг, 180 вег. капсулы — Allergy Research Group

  • Лиофилизированные
  • Высшее качество
  • Без добавок
  • Без фруктозы
  • Без глютена
  • Без лактозы
  • 42,49 € (70,82 € / 100 г)

Цена указана с учетом НДС 10%.

Этого товара сейчас нет в наличии! К сожалению, нам не сообщили, когда товар снова будет доступен. Нажмите кнопку «Уведомить меня, когда появится в наличии» внизу, чтобы получить уведомление, когда товар снова появится в наличии.

Номер артикула: DS-76370, Содержание: 180 вег. капсулы

EAN: 713947763708

  • Лиофилизированный
  • Высшее качество
  • Без добавок
  • Без фруктозы
  • Без глютена
  • Без лактозы

Описание

Бычья желчь содержит желчь крупного рогатого скота, подвергнутую лиофилизации для сохранения биологической активности.

  • Этот высококачественный продукт является натуральным, чистым и не содержит каких-либо добавок и общих аллергенов.

Рекомендации по применению :

  • Принимать по 1 капсуле 3 раза в день во время еды
  • Хранить в прохладном, сухом месте, плотно закрытым.

Ферменты и пробиотики

Производитель: Allergy Research Group
Аллергены: Без глютена, без яиц, без рыбы, без сои, без лактозы
Категории:
Характеристики продукта: Без аллергенов, без фруктозы, без дрожжей
Лекарственная форма: Капсула

[[[текст]]]

Ингредиенты

Ингредиенты на капсулу
Желчь [1] 125 мг
  1. Говяжья микрокристаллы

    2. 3

    1. Лекарственная клетчатка

      2. Пищевые добавки не заменяют разнообразное и сбалансированное питание.Держись подальше от детей.
      Рекомендуемая суточная дозировка не должна быть превышена.

      AstraZeneca и Оксфордский университет объявляют о знаковом соглашении по вакцине COVID-19

      AstraZeneca и Оксфордский университет сегодня объявили о соглашении о глобальной разработке и распространении университетской потенциальной рекомбинантной аденовирусной вакцины, направленной на предотвращение заражения COVID-19 от SARS-CoV-2.

      Сотрудничество направлено на то, чтобы предоставить пациентам потенциальную вакцину, известную как ChAdOx1 nCoV-19, разрабатываемую Институтом Дженнера и Oxford Vaccine Group при Оксфордском университете.В соответствии с соглашением, AstraZeneca будет отвечать за разработку, производство и распространение вакцины по всему миру.

      Паскаль Сорио, генеральный директор AstraZeneca, сказал: «Поскольку COVID-19 продолжает свое господство в мире, потребность в вакцине для победы над вирусом становится насущной. Это сотрудничество объединяет опыт мирового уровня Оксфордского университета в области вакцинологии и глобальные возможности AstraZeneca в области разработки, производства и распространения. Мы надеемся, что, объединив усилия, мы сможем ускорить глобализацию вакцины для борьбы с вирусом и защиты людей от самой смертоносной пандемии за одно поколение.”

      Мене Пангалос, исполнительный вице-президент по исследованиям и разработкам в области биофармацевтики, AstraZeneca, сказала: «Оксфордский университет и AstraZeneca имеют давние отношения по продвижению фундаментальных исследований, и мы очень рады работать с ними над разработкой вакцины для предотвращения COVID-19. мир. Мы надеемся на сотрудничество с Оксфордским университетом и инновационными компаниями, такими как Vaccitech, в рамках нашего нового партнерства ».

      Алок Шарма, бизнес-секретарь Великобритании, сказал: «Это сотрудничество между Оксфордским университетом и AstraZeneca является жизненно важным шагом, который может помочь быстро продвинуть производство вакцины против коронавируса.Это также обеспечит, если вакцина, разрабатываемая Институтом Дженнера Оксфордского университета, будет доступна как можно раньше, что поможет защитить тысячи жизней от этой болезни ».

      Профессор сэр Джон Белл, региональный профессор медицины Оксфордского университета, сказал: «Наше партнерство с AstraZeneca будет важной силой в борьбе с пандемиями на многие годы вперед. Мы считаем, что вместе мы сможем начать иммунизацию против коронавируса, как только у нас будет эффективная одобренная вакцина.К сожалению, риск новых пандемий всегда будет с нами, и новый исследовательский центр повысит готовность мира и повысит нашу скорость реакции в следующий раз, когда мы столкнемся с такой проблемой ».

      Профессор Луиза Ричардсон, проректор Оксфордского университета, сказала: «Как и мои коллеги по всему Оксфорду, я глубоко горжусь работой нашей необычайно талантливой команды ученых из Института Дженнера и Оксфордской группы вакцин. Они олицетворяют лучшие традиции исследований, обучения и внесения вклада в мир вокруг нас, что на протяжении веков было движущей миссией Оксфордского университета.Как и люди по всей стране, мы желаем им успехов в разработке эффективной вакцины. Если они будут успешными, наше партнерство с AstraZeneca гарантирует, что британцы и люди во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, будут защищены от этого ужасного вируса как можно быстрее ».

      На прошлой неделе потенциальная вакцина вступила в фазу I клинических испытаний для изучения безопасности и эффективности на здоровых добровольцах в возрасте от 18 до 55 лет в пяти испытательных центрах в Южной Англии.Данные фазы I испытания могут быть доступны в следующем месяце. Переход к поздним стадиям испытаний должен состояться к середине этого года.

      ЧАдОкс1 нКоВ-19

      Разработанный в Институте Дженнера Оксфордского университета в сотрудничестве с Oxford Vaccine Group, ChAdOx1 nCoV-19 использует вирусный вектор на основе ослабленной версии простуды (аденовируса), содержащий генетический материал шипового белка SARS-CoV-2. . После вакцинации вырабатывается поверхностный белок-шип, который заставляет иммунную систему атаковать COVID-19, если он позже заразит организм.

      Рекомбинантный аденовирусный вектор (ChAdOx1) был выбран для создания сильного иммунного ответа от однократной дозы, и он не реплицируется, поэтому не может вызывать продолжающуюся инфекцию у вакцинированного человека. Вакцины, изготовленные на основе вируса ChAdOx1, на сегодняшний день получили более 320 человек, и было показано, что они безопасны и хорошо переносятся, хотя могут вызывать временные побочные эффекты, такие как температура, симптомы гриппа, головная боль или боль в руке.

      АстраЗенека

      AstraZeneca (LSE / STO / NYSE: AZN) — это глобальная научно-исследовательская биофармацевтическая компания, которая занимается открытием, разработкой и коммерциализацией рецептурных лекарств, в первую очередь для лечения заболеваний в трех терапевтических областях — онкологии, сердечно-сосудистой системе, почек и Метаболизм, респираторная и иммунология.Компания AstraZeneca, штаб-квартира которой находится в Кембридже, Великобритания, работает более чем в 100 странах, а ее инновационные лекарства используют миллионы пациентов по всему миру. Посетите сайт astrazeneca.com и подпишитесь на информацию о Компании в Twitter @ AstraZeneca .

      участников

      Старшие научные сотрудники постдокторантуры

      Томаш защитил докторскую диссертацию. получил степень в Делфтском технологическом университете, где работал над молекулярным моделированием супрамолекулярных структур под руководством проф.ван Эш и др. де Фрис (Университет Гронингена). Он присоединился к группе Duarte в октябре 2019 года в качестве научного сотрудника постдокторантуры (PDRA) и работает над пониманием самосборки координационных комплексов. Электронная почта: [email protected], сайт: https://tkpiskorz.github.io/

      Студенты DPhil

      Матина окончила Афинский университет в Греции в 2018 году. Она имеет степень бакалавра информатики и телекоммуникаций и степень магистра информационных технологий в медицине и биологии.В своей магистерской диссертации она работала над автоматизацией расчетов возмущений свободной энергии для разработки лекарств. Ее опыт в программировании и компьютерном моделировании дал ей возможность поступить на докторскую степень по органической химии. электронная почта: [email protected]

      Том окончил Бристольский университет в 2017 году со степенью магистра химии. После завершения магистерских исследований под руководством профессора Пола Прингла Том перешел в Центр докторантуры по теории и моделированию в химических науках (TMCS), где с отличием получил степень магистра теоретической и вычислительной химии.Том присоединился к группе Duarte в 2018 году, чтобы исследовать точное моделирование органических реакций в фазе раствора. электронная почта: [email protected]

      Алистер завершил свой MChem в Оксфордском университете, работая над полным синтезом поликетидных натуральных продуктов в группе профессора Эда Андерсона. Он также работал с профессором Эриком Каррейрой из ETH Zürich по применению асимметричного катализа к полному синтезу. Его исследования сосредоточены на анализе реакционной способности [1.1.1] пропеллана и предсказание физико-химических свойств с использованием вычислительных методов в сотрудничестве с профессором Эдом Андерсоном в рамках CDT «Синтез для биологии и медицины». электронная почта: [email protected]

      Таня получила степень бакалавра. Получила степень по химии и истории в Университете Торонто в 2017 году. Она завершила работу над дипломной работой с отличием в группе профессора Андрея Юдина, где занималась разработкой новых борсодержащих биологически активных молекул.Она присоединилась к аспирантуре SBM CDT в Оксфорде в 2017 году. Под руководством профессоров Фернанды Дуарте и Даррена Диксон ее текущее исследование сосредоточено на изучении новых методологий фотокаталитического синтеза. электронная почта: [email protected]

      Тристан окончил Шеффилдский университет в 2018 году со степенью магистра химии (с исследованиями в промышленности) под руководством доктора Тима Крэггса и доктора Дж. Гранта Хилла. Здесь он рассматривал параметризацию органических молекул для использования в молекулярно-динамическом моделировании ДНК.Затем последовала степень магистра теоретической и вычислительной химии с отличием от Оксфордского университета в рамках CDT теории и моделирования в химических науках (TMCS). В настоящее время Тристан основал DPhil с Duarte Group, изучая самосборку пептидов и белков с помощью металлов. электронная почта: [email protected]

      Родом из Китая, Элли получила степень магистра наук в колледже Вадхэм Оксфордского университета. В течение последнего года обучения она работала в группе профессора Хэгана Бейли, исследуя химические реакции в сетях капель, пытаясь имитировать передачу химических сигналов в клетках.В настоящее время она работает в Центре синтеза биологии и медицины. Во время своей первой ротации она работала над выяснением химической реакционной способности точек опоры на белковой дорожке для трансляционных молекулярных машин. Почта: [email protected]

      Родом из Гонконга, Генри получил степень MChem в Крайст-Черч, Оксфордский университет в 2018 году. Его последний годовой проект был выполнен под руководством профессора Криса Скофилда, который исследовал, как серин-бета-лактамазы способствуют устойчивости к антибиотикам.Как член группы SBM CDT 2018 и New College, Генри сейчас участвует в совместном проекте групп Дуарте и Скофилда по изучению реакционной способности и ингибирования металлоферментов. электронная почта: [email protected]

      Хлоя Уилсон

      Хлоя окончила Шеффилдский университет в 2020 году со степенью MChem. В своем магистерском проекте под руководством доктора Гранта Хилла она использовала расчеты квантовой химии, чтобы исследовать фундаментальные принципы связывания региия.Хлоя присоединилась к группе Дуарте в 2020 году по программе Computational Discovery DTP; Ее исследовательская деятельность — прогнозирование реакции и машинное обучение. электронная почта: [email protected]

      Берни Ли

      Берни получила степень магистра естественных наук в Кембриджском университете, где она выполняла свой последний годовой проект по региоселективному борилированию солей фосфония с доктором Робертом Фиппсом. Затем она провела год, работая над фаговым дисплеем библиотек макроциклических пептидов в A * STAR Singapore, прежде чем начать свою DPhil на SBM CDT.Проект Берни связан с компьютерным исследованием лигандов для белков TRIM в сотрудничестве с профессором Стюартом Конвеем. электронная почта: [email protected]

      Студенты магистратуры

      Нильс Франк

      Нильс из Германии, получил степень бакалавра (бакалавра) в Технологическом институте Карлсруэ (KIT). Во время летней стажировки он работал в группе профессора Риттера в Институте исследований угля им. Макса Планка. Нильс получил степень бакалавра в рамках проекта в группе теоретической химии доктора Финка и проф.Клоппер. В течение его «магистерских исследований» в группе Эда Андерсона / Дуарте он надеется найти интересную реактивность семейства пропелланов экспериментально и с помощью вычислений. электронная почта: [email protected]

      Аспиранты в порядке ротации

      Ли

      студент SBM 2020

      mer

      Имя Год
      Бенедикт Уильямс — студент смены SBM 2021
      Calum Patel — студент смены SBM 2021
      Джозеф Форд — студент смены SBM 2020
      Кэтрин Лесли — студент смены SBM 2019
      Генри Чан — студент смены SBM 2019

      Группа

      Имя Положение Год Текущее положение n
      Д-р Саид Джалифе Якобо PDRA 2019/204 PDRA 2019/204 Часть II 2019/2020 Студент DPhil
      Нед Дэвис Часть II 2019/2020
      Джозеф Силкок Часть II Emanuele Casali Приглашенный студент 2020 PhD Pavia
      Мигель де ла Пуэнте Приглашенный студент 2020 Студент MSc, Париж

      Мы стремимся уважать ваше право на неприкосновенность частной жизни и защищать ваши
      информация, когда вы посещаете или пользуетесь нашими услугами.

      Эта политика конфиденциальности также описывает доступные вам варианты использования вашей личной информации.
      и как вы можете получить доступ к этой информации и обновить ее.

      Мы хотим, чтобы вы понимали, какую информацию о вас мы собираем, как
      мы используем его и меры безопасности, которые у нас есть для его защиты. Настоящая Политика конфиденциальности применяется к собранной информации.
      через этот веб-сайт и иным образом. Использование вами этого веб-сайта и наших услуг, а также любые споры, возникающие в связи с этим,
      регулируется настоящей Политикой конфиденциальности, а также Условиями использования и всеми положениями о разрешении споров, включая
      арбитраж, ограничение убытков и выбор права.

      Этот веб-сайт предназначен для широкой аудитории, и мы сознательно не собираем личную информацию от
      детям до 13 лет.

      Если у вас есть вопросы или опасения относительно этой политики, вам следует сначала связаться с нашим
      веб-сайт и поставщик рекламы по адресу [email protected]

      1. Сбор и использование вашей личной информации
      Мы собираем личную информацию от вас только тогда, когда вы добровольно отправляете ее, чтобы получить определенные
      информация, включая, помимо прочего, (A) запросы на получение дополнительной информации о наших программах; (B) запросы к
      свяжитесь с нами; и (C) запросы на передачу вашей информации одному из наших аффилированных лиц.

      Мы соблюдаем все запросы и настройки «не отслеживать». Если вы используете какие-либо сигналы или другие механизмы, обеспечивающие
      у вас есть возможность выбора в отношении сбора личной информации о вашем
      онлайн-активности с течением времени и на сторонних веб-сайтах или онлайн-сервисах, мы не будем пытаться отменять
      такие сигналы или механизмы, и мы не будем отслеживать использование вами любого такого сигнала или механизма. Когда вы используете наш веб-сайт,
      никакие другие стороны не могут собирать личную информацию о ваших действиях в Интернете с течением времени и
      разные сайты.Ваш выбор указывается вашими настройками в вашем веб-браузере. Индикация «не отслеживать»
      отправка из вашего веб-браузера приведет к тому, что любая отслеживающая активность (например, отслеживающие файлы cookie) на веб-сайте будет
      программно отключен.

      Мы собираем от вас следующую личную информацию:

      • Контактная информация, такая как имя, адрес электронной почты, почтовый адрес и номер телефона

      Мы используем эту информацию, чтобы:

      • Отправьте запрашиваемую информацию о продукте или услуге
      • Отвечать на запросы в службу поддержки
      • Администрирование учетной записи
      • Отправить вам информационный бюллетень
      • Отправлять вам маркетинговые сообщения
      • Улучшение нашего веб-сайта и маркетинговых усилий
      • Проведение исследований и анализа
      • Отображать контент на основе ваших интересов

      Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь на передачу нам вашей информации и на то, чтобы мы связались с вами через
      телефон, мобильный телефон (в том числе посредством автоматического набора, текстовых SMS / MMS или предварительно записанных сообщений) и / или
      по электронной почте, даже если ваш номер телефона указан в корпоративном, государственном или национальном реестре запрещенных звонков, и вы соглашаетесь
      к нашей Политике конфиденциальности.
      Специальное уведомление для жителей Калифорнии. Если вы проживаете в Калифорнии, в дополнение к изложенным правам
      в этой Политике конфиденциальности:

      1. Мы не будем передавать какую-либо личную информацию о вас в объеме, запрещенном действующим законодательством штата Калифорния или
      в той степени, в которой ваше предварительное согласие на передачу требуется в соответствии с действующим законодательством штата Калифорния; а также

      2. Вы имеете право запросить у нас информацию о том, каким образом мы разделяем определенные категории
      информацию, передаваемую третьим лицам для целей прямого маркетинга.Закон Калифорнии дает вам право отправлять нам
      запрос по указанному адресу на получение следующей информации

      • 1.1. категории информации, которую мы раскрыли третьим сторонам для целей прямого маркетинга во время
        предыдущий календарный год
      • 1.2. имена и адреса третьих лиц, получивших эту информацию; а также
      • 1.3. если характер бизнеса третьей стороны не может быть определен по их названию, примеры
        продаваемые продукты или услуги.

      Права пользователей

      Мы принимаем это Уведомление в соответствии с Законом Калифорнии о конфиденциальности потребителей от 2018 года (CCPA). Любые термины, определенные в
      CCPA имеют то же значение при использовании в этом Уведомлении.
      Пользователи могут осуществлять определенные права в отношении своих Данных, обрабатываемых Владельцем.
      В частности, Пользователи имеют право делать следующее:

      • Отозвать свое согласие в любое время. Пользователи имеют право отозвать согласие, если они
        ранее дали свое согласие на обработку
        своих Персональных данных.
      • Возражать против обработки своих Данных. Пользователи имеют право возражать против обработки
        их Данные, если обработка осуществляется на законном
        кроме согласия. Более подробная информация представлена ​​в соответствующем разделе ниже.
      • Доступ к их данным. Пользователи имеют право узнать, обрабатываются ли Данные Владельцем,
        получить раскрытие в отношении определенных
        аспекты обработки и получить копию обрабатываемых Данных.
      • Проверить и найти исправление. Пользователи имеют право проверять точность своих Данных
        и попросить обновить или исправить.
      • Ограничить обработку своих Данных. Ограничить обработку своих Данных. У пользователей есть
        право при определенных обстоятельствах ограничивать
        обработка их Данных. В этом случае Владелец не будет обрабатывать свои Данные для каких-либо целей, кроме
        хранение его.
      • Удалить или иным образом удалить свои личные данные. Пользователи имеют право в соответствии с
        при определенных обстоятельствах, чтобы получить удаление своих Данных от Владельца.
      • Получить свои данные и передать их другому контроллеру. Пользователи имеют право
        получать свои Данные в структурированном, широко используемом и машиночитаемом формате и,
        если это технически возможно, передать его другому контроллеру без каких-либо препятствий. Этот
        положение применимо при условии, что Данные обрабатываются автоматизированными средствами и что обработка
        на основании согласия Пользователя, по контракту, участником которого является Пользователь, или по преддоговору
        свои обязательства.
      • Подать жалобу. Пользователи имеют право предъявить претензию до своих компетентных данных
        орган защиты.

      Подробная информация о праве на возражение против обработки

      Если Персональные данные обрабатываются в общественных интересах, при осуществлении официальных полномочий, возложенных на
      Владелец или в целях законных интересов, преследуемых Владельцем, Пользователи могут возражать против такой обработки
      предоставление основания, связанного с их конкретной ситуацией, для обоснования возражения.

      Пользователи должны знать, что, однако, если их Персональные данные будут обрабатываться в целях прямого маркетинга, они могут
      возражать против такой обработки в любое время без объяснения причин. Узнать, является ли Владелец
      обработки Персональных данных в целях прямого маркетинга, Пользователи могут обратиться к соответствующим разделам настоящего
      документ.

      Как воспользоваться этими правами

      Любые запросы на осуществление прав пользователя могут быть направлены Владельцу через контактную информацию, указанную в этом
      документ.Эти запросы могут быть выполнены бесплатно и будут рассмотрены Владельцем как можно раньше.
      и всегда в течение одного месяца.

      Мы можем предоставить эту информацию в стандартном формате, который не подходит для вас. Указанный адрес электронной почты
      для этих запросов — [email protected]

      Согласие на получение электронных писем, автоматический набор и автоматические текстовые сообщения:

      Регистрируясь, вы даете нам и нашим профессиональным клиентам и рекламодателям разрешение связаться с нами.
      вам через текстовое сообщение, электронную почту или по телефону, используя адрес электронной почты и / или номер телефона, которые вы предоставили
      во время процесса регистрации.Такой контакт может время от времени включать попытки связаться с вами через
      технология автоматического набора или автоматического набора текстовых сообщений. Вы можете отказаться от получения этих форм связи,
      отказ от подписки на электронные письма или текстовые сообщения STOP в ответ на одно из наших текстовых сообщений. Там есть
      мы или рекламодатели не взимаем плату за получение текстовых сообщений, однако ваши
      поставщик услуг мобильной связи может взимать с вас плату за отправку и / или получение текстовых сообщений и эфирное время, а также за любые
      другие стандартные применимые тарифы, взимаемые вашим оператором мобильной связи.

      Обмен информацией

      Мы поделимся вашей личной информацией с третьими сторонами, в том числе с одним из участвующих кредиторов
      связанные с этим сайтом, только способами, описанными в этом Заявлении о конфиденциальности. Мы можем предоставить вам
      личная информация для компаний, которые предоставляют услуги, чтобы помочь нам в нашей деловой деятельности, например, предлагая
      обслуживание клиентов. Эти компании имеют право использовать вашу личную информацию, если это необходимо для ее предоставления.
      услуги вам.
      Мы также можем раскрыть вашу личную информацию:

      • В соответствии с требованиями закона, например, в соответствии с повесткой в ​​суд или аналогичным судебным процессом.
      • Когда мы добросовестно считаем, что раскрытие информации необходимо для защиты наших прав, вашей безопасности или
        безопасность других, расследование мошенничества или ответ на правительственный запрос,
      • Любой третьей стороне с вашего предварительного согласия на это.
      • Мы можем передавать вашу личную информацию другим компаниям, чтобы они могли продавать свои продукты или услуги.
        тебе. Если вы не хотите, чтобы мы передавали вашу личную информацию этим компаниям, свяжитесь с нашим веб-сайтом.
        поставщик и поставщик рекламы по адресу [email protected]

      Файлы cookie и другие технологии отслеживания

      Мы можем использовать файлы cookie, например, для отслеживания ваших предпочтений и информации профиля.Файлы cookie также используются
      для сбора общей статистической информации об использовании и объеме, которая не включает личную информацию.

      Мы можем использовать другую компанию для размещения файлов cookie на вашем компьютере для сбора неличных
      идентифицирующая информация для составления для нас агрегированной статистики о посетителях нашего сайта.

      Ссылки на другие веб-сайты

      Наш сайт содержит ссылки на другие сайты, политика конфиденциальности которых может отличаться от нашей.Если вы отправляете личные
      информации на любой из этих сайтов, ваша информация регулируется положениями их политики конфиденциальности. Мы поощряем
      внимательно прочтите заявление о конфиденциальности любого посещаемого вами веб-сайта.

      Безопасность

      Безопасность вашей личной информации
      для нас важно. Мы следуем общепринятым отраслевым стандартам для защиты предоставленной личной информации.
      нам, как во время передачи, так и после получения.Нет способа передачи через Интернет или метода передачи
      Однако электронное хранилище на 100% безопасно. Поэтому мы не можем гарантировать его абсолютную безопасность. Если у тебя есть
      вопросы о безопасности нашего веб-сайта, вы можете связаться с нашим сайтом
      и рекламный провайдер [email protected]

      Дополнительная информация о политике

      Наш веб-сайт включает в себя виджеты, которые представляют собой интерактивные мини-программы, которые запускаются на нашем сайте для предоставления конкретных
      услуги от другой компании (например,грамм. отображение новостей, мнений, музыки и т. д.). Личная информация, например
      ваш адрес электронной почты, может быть получен через виджет. Файлы cookie также могут быть установлены Виджетом, чтобы он мог
      работает правильно. Информация, собираемая этим виджетом, регулируется политикой конфиденциальности компании, которая
      создал это.

      Наш веб-сайт предлагает общедоступные блоги, социальные сети или форумы сообщества, такие как Facebook, Twitter или
      Гугл плюс. Вы должны знать, что любая информация, которую вы предоставляете в этих областях, может быть прочитана, собрана и использована.
      другими, кто имеет к ним доступ.

      Посещение наших веб-сайтов из-за пределов США.

      Настоящая Политика конфиденциальности предназначена для того, чтобы охватить сбор информации на наших веб-сайтах с
      жители США. Если вы посещаете наши веб-сайты из-за пределов США, имейте в виду.
      что ваша информация может передаваться, храниться и обрабатываться в Соединенных Штатах, где находятся наши серверы
      находится и работает наша центральная база данных.Защита данных и другие законы США и другие
      страны могут быть не такими всеобъемлющими, как в вашей стране. Пользуясь нашими услугами, вы понимаете, что ваш
      информация может быть передана на наши объекты и тем третьим лицам, с которыми мы делимся ею, как описано в
      настоящая Политика конфиденциальности.

      Отсутствие прав третьих лиц.

      Настоящая Политика конфиденциальности не создает прав, подлежащих принудительному исполнению третьими сторонами, и не требует раскрытия каких-либо личных данных.
      информация, касающаяся пользователей наших веб-сайтов.

      Уведомление об изменениях в Политике конфиденциальности

      Мы можем обновлять это заявление о конфиденциальности, чтобы отразить изменения в нашей информационной практике или изменениях в правилах.
      регулирование конфиденциальности. Если мы внесем какие-либо существенные изменения, мы уведомим вас по электронной почте (отправлено на адрес электронной почты
      указанный в вашей учетной записи) или посредством уведомления на этом Сайте до того, как изменение вступит в силу. Мы
      Рекомендуем вам периодически просматривать эту страницу для получения последней информации о наших правилах конфиденциальности.

      Эта Политика конфиденциальности последний раз пересматривалась 17 января 2020 г. Мы оставляем за собой право изменять или
      изменить эту политику в любое время, разместив обновленную Политику конфиденциальности на веб-сайте.

      Oxford Silk Group: Home

      Добро пожаловать

      Oxford Silk Group под руководством профессора Фрица Воллрата изучает биологию шелка с целью раскрыть эволюцию, экологию, физику и химию этих удивительных материалов.Мы часто говорим о паутинном шелке, и в этом контексте мы также изучаем инженерию и поведение паутины. И последнее, но не менее важное: мы исследуем метаболические издержки производства натурального шелка и экологические издержки (и выгоды) коммерческой шелковой промышленности.

      Пауки, чешуекрылые и множество других членистоногих производят шелк. Эти шелка развивались независимо в разных таксонах, но, как правило, имеют много общих черт. Во-первых, все они представляют собой биополимеры того или иного типа с в целом отличными механическими свойствами.Натуральный шелк экологически безопасен, поскольку животное делает его из водного раствора белка, плавящегося при температуре окружающей среды и низком давлении. Ясно, что это то, что нужно учитывать при проектировании и производстве «волокон будущего».

      Многие виды шелка биосовместимы, что делает их отличным материалом для использования в медицине. Многие виды шелка очень прочны, поэтому их можно использовать в легких приложениях, где материал должен поглощать энергию. Все шелка одноразового использования и полностью состоят из строительных блоков из натуральных аминокислот, которые легко интегрируются в естественный цикл разложения и восстановления.

      Пожалуй, самое главное; В шелке скрыто огромное количество информации о сворачивании белков и о природном способе создания исключительных полимерных структур. Это чрезвычайно ценная информация, которую можно извлечь путем тщательного исследования с использованием современных аналитических инструментов. Например, недавние исследования показали, что шелк производится из аквамелта, что позволяет его производство быть исключительно энергоэффективным.

      Проф.Фриц Воллрат также возглавляет Oxford Tracking Group . Oxford Tracking Group изучает африканских слонов в национальном заповеднике Самбуру (Кения). Выполняя исследования на основе GPS, чтобы лучше понять экологию слонов, Фриц надеется улучшить средства, с помощью которых мы можем защитить слонов в обширной и сложной национальной экосистеме. Примечательно, что из-за того, что пауки и слоны обладают способностью собирать информацию об окружающей среде с помощью вибрации субстрата, Oxford Silk Group и Oxford Tracking Group разделяют интерес к исследованиям в области биотремологии.

      Последние новости

      Декабрь 2020

      Два новых исследования показали, что пауки могут не только эффективно ловить добычу, даже когда паутина сильно деформирована, но и строить нормальную сеть, даже когда структуры, к которым они прикреплены, постоянно перемещаются (в печати).

      Ноябрь 2020 г.

      В этой статье, рассмотренной в Scientific American, исследуется интересная и потенциально очень важная парадигма морфологических вычислений для изучения и проверки новых идей о следующем поколении роботов.

      Ноябрь 2019

      Профессор Фриц Воллрат и его коллеги из Университета Фудань в Китае широко освещаются в новостях за открытие способа изготовления поддельных рогов носорога из конского волоса.Есть надежда, что этот продукт может подорвать нелегальный рынок рога носорога и опровергнуть свойства рога носорога. Посмотреть здесь

      Октябрь 2019 г.

      Ученые из университетов Оксфорда, Шанхая и Пекина обнаружили, как может быть, натуральный шелк становится прочнее по мере того, как становится холоднее. Посмотреть здесь

      Сентябрь 2019

      Наша последняя разработка Spintex Engineering будет использовать технологию прядения Aquamelt TM для производства нитей паук

      JavaScript не включен.Пожалуйста, включите его или посетите наш Архив новостей и СМИ.

      JavaScript не включен. Пожалуйста, включите его или посетите наш Архив новостей и СМИ.

      Медиаархив

      Анализ личности Быка по четырем группам крови

      Бык с группой крови O

      Черты характера: Независимость и храбрость

      Сильные стороны: Они честны, добры и самоотверженны.Они редко обращаются за помощью к другим, потому что предпочитают решать проблемы самостоятельно. Они придают большое значение дружбе. Они всем сердцем помогают своим друзьям. Однако они никогда не сообщают своим друзьям, когда сталкиваются с трудностями. Когда у них возникают трудности, они их преодолевают самостоятельно. Они учатся на своих ошибках и никогда их не повторяют. Они превращаются в идеального мужчину, когда влюбляются. Они внимательны к своим партнерам и заставляют их чувствовать себя в безопасности. Люди-Быки с этой группой крови обладают большой выносливостью.Они никогда не сдаются легко, когда попадают в беду. Они бережливы, поэтому редко сталкиваются с экономическими трудностями.

      Слабые места: они нелюдимы и медлительны в речи. Они никогда не льстят и не делают комплиментов своим лидерам. Они медлительны в действии. Когда появляются возможности, они не могут ими воспользоваться. Когда их делают козлами отпущения, они не могут понять, кто их подставил. Иногда они могут время от времени тратить деньги. Они умеют экономить деньги, но не знают, как заработать больше.В результате они вряд ли станут богатыми.

      Любовь: Мужчины-Быки с группой крови O не должны жениться на людях с похожей личностью; иначе их отношения не могут длиться долго. Им стоит жениться на оптимистичных людях, рожденных в год Крысы.

      Предложение: Им предлагается улучшить свои навыки публичных выступлений и научиться выражать свое мнение в различных ситуациях. Если у них есть тайная любовь к кому-то, им следует смело признаться в любви. Они уделяют больше внимания теориям, но не могут применять теории на практике.Следовательно, они должны лучше справляться с физической работой, чем с умственной работой.

      Бык с группой крови A

      Личностные черты: рассудительный и послушный

      Сильные стороны: эта группа людей имеет устойчивый, прямой, надежный и расчетливый характер. Это трудолюбивые люди, которые от начала до конца делают все основательно. Они готовы играть вторую скрипку и послушно выполнять свои задачи, что очень удовлетворяет их лидеров.Они не боятся жертвовать собой ради справедливости. Всегда сдержанные, они никогда не поджигают мир.

      Слабые стороны: Они всегда дважды думают, прежде чем предпринять какие-либо действия. Иногда другие люди думают, что они нерешительны. Они отпугивают других, когда приходят в ярость. Они делят людей на два типа: тех, кто им нравится, и тех, кто им не нравится. Они никогда не контактируют с людьми, которые им не нравятся.

      Любовь: Они очень серьезно относятся к отношениям. Им невозможно влюбиться с первого взгляда.Обретя настоящую любовь, они останутся верными до конца. Женщины должны выходить замуж за оптимистичных, умных, решительных и стойких мужчин, а мужчины должны выходить замуж за способных, смелых и раскованных женщин в качестве своих жен.

      Предложение: Они мудры в денежных вопросах. Если они хорошо используют свои деньги, они получают больше прибыли. Кроме того, они здоровы физически и психологически. Однако им нужно знать об ожирении. В любом случае, когда им трудно принять решение, им следует прислушиваться к советам окружающих.

      Бык с группой крови B

      Черты характера: новаторский и творческий

      Сильные стороны: это особые люди, которые всегда придумывают творческие идеи. Они щедры, искренни и верны своим друзьям. В награду у них много друзей и вечная дружба. Они не лицемерны и не пафосны. Они относятся ко всем одинаково. Однако после сорока у них могут появиться большие возможности.

      Слабые стороны: они замкнуты и застенчивы, что говорит о том, что им не хватает уверенности.Обычно они изолируются от других, что заставляет других думать, что они холодные, высокомерные и отчужденные. Они всегда держат свои носы до шлифовального камня, что мешает другим раскрыть их талант. Они слишком горды, чтобы выразить свою любовь, поэтому часто не могут найти свою настоящую любовь. Люди-Быки с группой крови B испытывают много трудностей в молодом возрасте.

      Любовь: В отношениях они должны быть активными, чтобы начинать разговор и выглядеть естественно. Им следует жениться на экстравертных, оптимистичных и юмористических мужчинах или женщинах.Робкие, застенчивые и замкнутые люди — не лучший выбор.

      Предложение: они должны раскрыть свои преимущества, чтобы повысить свою уверенность в себе и попытаться общаться с другими. Когда у них появятся хорошие идеи, они должны сообщить об этом своим руководителям и коллегам. Они не умеют экономить. Когда у них есть деньги, они хотят их все потратить. Поэтому им предлагают использовать деньги для покупки недвижимого имущества. Они непригодны для бизнеса. Если они решат заниматься дизайном интерьера, у них больше шансов на успех.

      Бык с группой крови AB

      Личностные черты: честность и надежность

      Сильные стороны: они волевые, честные и самоотверженные. Они делают все возможное для достижения своих целей и никогда не отступают перед трудностями. Они много работают и безупречно справляются с любой задачей. Им доверяют в глазах друзей и коллег. Они готовы пожертвовать собой, чтобы помочь другим. Они возлагают большие надежды на своих будущих партнеров по жизни.Поэтому они никогда не влюбляются и не женятся поспешно. Они не гибки, когда решают вопрос или имеют дело с межличностными отношениями.

      Слабые стороны: Это люди, которые очень мало знают о путях мира. Они не изобретательны, поэтому не очень хорошо справляются с чрезвычайными ситуациями. Они избегают ошибок, потому что всегда дважды думают, прежде чем действовать. К сожалению, они могут упустить много хороших возможностей. В молодом возрасте вероятность удачи меньше.

      Любовь: Люди-Быки с этой группой крови очень осторожны, когда ищут родственную душу.Внешне они не привлекательны. Однако они просты, честны и честны. Им следует жениться на открытых, оптимистичных, внимательных и добродетельных мужчинах или женщинах.

      Предложение: Они настолько добрые и мягкосердечные, что их легко обмануть или обмануть, поэтому им следует быть очень осторожными, когда имеешь дело с деньгами. Таким образом, они не понесут больших потерь. Они не общительны, поэтому должны выбирать работу, которая не требует от них частого общения и сотрудничества с другими.

      Дополнительная литература по китайскому гороскопу Бык:

      Личность Быка

      Судьба по месяцу рождения

      Судьба по дате рождения

      Личность по знакам западной астрологии

      Характер и удача по пяти элементам

      — Последнее изменение 30 апреля 2019 г.

    • Энтеровирусная инфекция мкб 10 код: Ошибка 404. Файл не найден

    МКБ-10 код B34.1 | Энтеровирусная инфекция неуточненная

    ICD-10


    ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


    It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

    ATC

    The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

    It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

    DDD


    The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


    It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

    Энтеровирусная инфекция > Клинические протоколы МЗ РК

    Симптомы Менингококцемия Корь Скарлатина Псевдотуберкулез Энтеровирусная экзантема
    Начало заболевания Острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней Острое, повышение температуры, боль в горле, рвота Острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе
         		 Острое, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния
     
    Температурная реакция Быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания До 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний) Высокая, до 38-39С0 в течение 2-3 дней Высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная от
    субфебрильных до фебрильных цифр различной 
    продолжительности (от 1 до 7—10 дней)
    Интоксикация Выраженная Выраженная в течение 5-7 дней Выраженная Выраженная, длительная Умеренно выраженная
    Катар верхних дыхательных путей Явления назофарингита Выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит
         		 Отсутствует Отсутствует
         		 Герпетические высыпания на небных дужках, мягком небе, признаки фарингита
    Время появления сыпи 1-й день болезни, первые часы заболевания На 3-4-й день болезни 1-2-й день болезни 3-8-й день заболевания 1-3 й день болезни
    Порядок высыпаний Одномоментно Этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней Одномоментно
         		 Одномоментно
         		 Одномоментно
     
    Мофрология сыпи Геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре – некроз Пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизмененном фоне кожи Мелкоточечная , обильная на гиперемирован
    ном фоне кожи      		 Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи Мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда – геморрагическая
    Размер сыпи От петехий до обширных кровоизлияний Средней величины и крупные Мелкая Мелкая Мелкая
    Локализация сыпи Ягодицы, бедра, реже – руки и лицо В зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях) По всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках На сгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона» На лице, туловище и конечностях
    Обратное развитие сыпи Некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась Исчезает бесследно через 3- 5 дней Исчезает бесследно Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации.
    Шелушение Отсутствует Мелкое отрубевидное Крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания Мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день Отсутствует
    Изменения в ротоглотке Гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки Разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе Ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык Малиновый язык На слизистой небных дужек, мягком небе — папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом.
    Изменения других органов и систем Может сочетаться с менингитом Конъюнктивит, ларингит, пневмония
         		 Отсутствует Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов Может сочетаться с менингитом, герпангиной
    Общий анализ крови Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение  СОЭ Лейкопения, нейтропения, при осложнениях — повышение СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ Высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ в пределах нормы или умеренно повышено

    Диагностические критерии факторов риска

    Приложение № 3

    к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра

    и диспансеризации определенных групп взрослого населения

     

    Диагностические критерии факторов риска

    и других патологических состояний и заболеваний, повышающих

    вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний

    Повышенный уровень артериального давления — систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 □ кодами 110-115), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).

    Гиперхолестеринемия — уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е78).

    Гипергликемия — уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

    Курение табака — ежедневное выкуривание одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

    Нерациональное питание — избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан, предусмотренного порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденным настоящим приказом (далее — анкетирование) (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).

    Избыточная масса тела — индекс массы тела 25-29,9 кг/м2 (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

    Ожирение — индекс массы тела 30 кг/м2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е66).

    Низкая физическая активность (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3) определяется с помощью анкетирования.

    Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования.

    Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям — наличие инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

    Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (кодируется по МКБ-10 кодом Z80):

    колоректальной области — наличие злокачественных новообразований колоректальной области и (или) семейного аденоматоза у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях;

    других локализаций — наличие злокачественных новообразований у близких родственников в молодом или среднем возрасте, или в нескольких поколениях.

    Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей — наличие астмы и другие хронических болезней нижних дыхательных путей у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).

    Отягощенная наследственность по сахарному диабету — наличие у близких родственников сахарного диабета в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

    Абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 64 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом, при этом высокому сердечно-сосудистому риску соответствуют значения от 5% до 10%, установленные по шкале SCORE, очень высокому — 10% и более. У граждан в возрасте старше 65 лет и/или у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и/или хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.

    Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по дополнительной шкале SCORE у граждан в возрасте от 21 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1.

    Старческая астения (кодируется по МКБ-10 кодом R54) — ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Включает более 85 различных гериатрических синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности питания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Определяется в рамках профилактического медицинского осмотра с помощью анкетирования у граждан 65 лет и старше, включающего вопросник «Возраст не помеха».

     

    Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26710)
             Категория возрастная: взрослые, дети
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
             Средние сроки лечения (количество дней): 30
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G93. 5 Сдавление головного мозга
                      G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]
                      S01 Открытая рана головы
                      S01.7 Множественные открытые раны головы
                      S02 Перелом черепа и лицевых костей
                      S04 Травма черепных нервов
                      S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
                      S04.1 Травма глазодвигательного нерва
                      S04.2 Травма блокового нерва
                      S04.3 Травма тройничного нерва
                      S04.4 Травма отводящего нерва
                      S04.5 Травма лицевого нерва
                      S04.6 Травма слухового нерва
                      S04.7 Травма добавочного нерва
                      S04.8 Травма других черепных нервов
                      S04.9 Травма черепномозгового нерва неуточненного
                      S06 Внутричерепная травма
                      S07 Размозжение головы
                      S07. 1 Размозжение черепа
                      S09 Другие и неуточненные травмы головы
                      S09.7 Множественные травмы головы


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26766)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: консолидация ремиссии
             Стадия: ремиссия
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 10
             Код по МКБ Х*(1)
             Нозологические единицы
                      С50 Злокачественное новообразование молочной железы
                      С81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
                      С82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
                      С83 Диффузная неходжкинская лимфома
                      С84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы
                      С85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
                      С88. 1 Болезнь альфа-тяжелых цепей
                      С88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей
                      С90.0 Множественная миелома
                      С90.1 Плазмоклеточный лейкоз
                      С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная
                      С91.0 Острый лимфобластный лейкоз
                      С91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз
                      С92.0 Острый миелоидный лейкоз
                      С92.1 Хронический миелоидный лейкоз
                      С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз
                      С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз
                      D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный
                      D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не
                      классифицированные в других рубриках
                      Е85 Амилоидоз
                      G35 Рассеянный склероз
                      К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
                      М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
                      М32 Системная красная волчанка
                      М34 Системный склероз


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 746н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гипогонадизме»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27064)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: хроническая
             Стадия: любая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно; в дневном стационаре
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 14
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      Е22.1 Гиперпролактинемия
                      Е23.0 Гипопитуитаризм
                      Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм
                      Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
                      Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
                      Е29. 1 Гипофункция яичек
                      Е29.8 Другие виды дисфункции яичек
                      Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
                      Е30.0 Задержка полового созревания
                      Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
                      Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                      Е35.0 Нарушения щитовидной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
                      Е89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
                      Е89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 748н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при гипогонадизме»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26623)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: женский
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 10
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      Е22. 1 Гиперпролактинемия
                      Е23.0 Гипопитуитаризм
                      Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
                      Е30.0 Задержка полового созревания
                      Е89.3 Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур
                      Е89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
                      Q50 Врожденные аномалии [пороки развития] яичников, фаллопиевых труб и широких связок
                      Q96 Синдром Тернера


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 771н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла тяжелой степени тяжести»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26610)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: острая
             Стадия: тяжелая
             Осложнение: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: неотложная
             Средние сроки лечения (количество дней): 30
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      G51. 0 Паралич Белла
                      G51.8 Другие поражения лицевого нерва
                      G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 779н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26664)
             Категория возрастная: дети Пол: любой
             Фаза: острая
             Стадия: средняя степень тяжести
              Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
             Средние сроки лечения (количество дней): 15
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      А87. 0 Энтеровирусный менингит (G02.0*)
                      А87.2 Лимфоцитарный хориоменингит
                      А87.8 Другой вирусный менингит
                      А87.9 Вирусный менингит неуточненный
                      В05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0*)
                      G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
                      G02.1 Менингит при микозах
                      G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях,
                      классифицированных в других рубриках
                      G03.0 Непиогенный менингит
                      G03.9 Менингит неуточненный


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 846н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27254)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: хроническая
             Стадия: любая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 14
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      А39. 1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
                      Е23.0 Гипопитуитаризм
                      Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм
                      Е27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
                      Е27.2 Аддисонов криз
                      Е27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников
                      Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
                      Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная
                      Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                      Е71.3 Нарушения обмена жирных кислот
                      Е89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 849н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гипопаратиреозе»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27320)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 14
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      Е20 Гипопаратиреоз
                      Е20.0 Идиопатический гипопаратиреоз
                      Е20.1 Псевдогипопаратиреоз
                      Е20.8 Другие формы гипопаратиреоза
                      Е20.9 Гипопаратиреоз неуточненный
                      Е31 Полигландулярная дисфункция
                      Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                      Е31.9 Полигландулярная дисфункция неуточненная
                      Е89. 2 Гипопаратироидизм, возникший после медицинских процедур


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 858н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г. № 27296)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: без осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 10
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений
                      Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
                      Е14. 9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 880н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при врожденных адреногенитальных нарушениях, связанных с дефицитом ферментов»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27650)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: хроническая
             Стадия: любая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 14
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      Е25 Адреногенитальные расстройства
                      Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
                      Е25. 8 Другие адреногенитальные нарушения
                      Е25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное
                      Е28.1 Гиперсекреция андрогенов яичниками
                      Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
                      Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1085н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза (клинически изолированном синдроме)»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 марта 2013 г. № 27423)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: первое клиническое проявление
             Стадия: любая
             Осложнения: без осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 21
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G35 Рассеянный склероз


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1409н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром рассеянном энцефаломиелите»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27748)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: острая
             Стадия: любая
             Осложнение: без осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: неотложная
             Средние сроки лечения (количество дней): 45
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
                      G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
                      G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27180)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: без нарушения жизненно важных функций
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: неотложная; плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 20
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G51.0 Паралич Белла


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1535н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепных и внутрипозвоночных абсцессах»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27175)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: острая
             Стадия: острая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: неотложная
             Средние сроки лечения (количество дней): 50
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
                      G07 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1536н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27861)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: острая
             Стадия: острая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: неотложная
             Средние сроки лечения (количество дней): 21
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      А85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках
                      А85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*)
                      А85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*)
                      А85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты
                      А86 Вирусный энцефалит неуточненный
                      G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1556н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона с выраженными когнитивными и другими немоторными расстройствами»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г.  № 27649)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза:
             Стадия: ранняя; развернутая; поздняя
             Осложнения: приобретенные когнитивные; вегетативные; психические нарушения
             Вид медицинской помощи: специализированная
             Условия оказания медицинской помощи: стационарная
             Форма оказания медицинской помощи:
             Средние сроки лечения (количество дней): 30
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G20 Болезнь Паркинсона


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1540н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дистониях»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27805)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: обострение; ремиссия
             Стадия: все
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 14
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами
                      G24.1 Идиопатическая семейная дистония
                      G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
                      G24.3 Спастическая кривошея
                      G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония
                      G24.5 Блефароспазм
                      G24.8 Прочие дистонии
                      G24.9 Дистония неуточненная


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1541н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27456)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 21
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
                      G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
                      G40. 2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона, требующей стационарного лечения в связи с нестабильной реакцией на противопаркинсонические средства»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26971)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: двигательные осложнения длительной дофаминергической терапии болезни Паркинсона
             Стадия: развернутая, поздняя
             Осложнения: осложнения длительной терапии леводопой
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная
             Средние сроки лечения (количество дней): 24
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      G20 Болезнь Паркинсона


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1623н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла легкой степени тяжести»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27847)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: острая
             Стадия: легкое течение
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: неотложная
             Средние сроки лечения (количество дней): 15
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      G51.0 Паралич Белла
                      G51.8 Другие поражения лицевого нерва
                      G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1691н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при спинальных мышечных атрофиях»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 апреля 2013 г. № 28017)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: без осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 21
             Код по МКБ Х*(1)
             Нозологические единицы
                      G12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана]
                      G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии
                      G12.2 Болезнь двигательного неврона
                      G12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы
                      G12. 9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1693н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 апреля 2013 г. № 27985)
             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: острая
             Стадия: любая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: неотложная
             Средние сроки лечения (количество дней): 7
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1695н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эпилепсии»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27822)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: без осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 21
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
                      G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
                      G40. 2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
                      G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
                      G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
                      G40.5 Особые эпилептические синдромы
                      G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
                      G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal
                      G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
                      G40.9 Эпилепсия неуточненная


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1696н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при экстрапирамидных и двигательных нарушениях»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27824)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: без осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 14
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      G25.0 Эссенциальный тремор
                      G25.1 Тремор, вызванный лекарственным средством
                      G25.2 Другие уточненные формы тремора
                      G25.3 Миоклонус
                      G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством
                      G25.5 Другие виды хореи
                      G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения
                      G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения
                      G25. 9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное
                      G26 Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1701н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при мышечной дистонии»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27956)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: вне зависимости от осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 30
             Код по МКБ X *(1)
             Нозологические единицы
                      G24. 0 Дистония, вызванная лекарственными средствами
                      G24.1 Идиопатическая семейная дистония
                      G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
                      G24.3 Спастическая кривошея
                      G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония
                      G24.5 Блефароспазм
                      G24.8 Прочие дистонии
                      G24.9 Дистония неуточненная


     


    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1703н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при мигрени»


    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27849)
             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: любая
             Стадия: любая
             Осложнения: без осложнений
             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
             Условия оказания медицинской помощи: стационарно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 14
             Код по МКБ X*(1)
             Нозологические единицы
                      G43. 0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
                      G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
                      G43.2 Мигренозный статус
                      G43.3 Осложненная мигрень
                      G43.8 Другая мигрень
                      G43.9 Мигрень неуточненная

    Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

    Энтеровирусная инфекция неуточненная — симптомы (признаки), лечение, лекарства

    Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования

    Номер класса:
    I
    Наименование класса:
    Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
    Номер блока:
    B25-B34
    Наименование блока:
    Другие вирусные болезни
    Код заболевания:
    B34. 1

    ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ -острые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами; нередко протекают с поражением мышц, ЦНС и кожных покровов. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Передаются преимущественно воздушно-капельным пу-тем.


    Этиология, патогенез. К энтеровирусам, помимо вирусов полиомиелита, относятся 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов вируса Коксаки В, 32 типа вирусов ECHO и еще 4 энтеровируса человека (энтеровирусы 68-71). Все они могут вызывать заболевания. Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморрагического коъюнктивита. Ворота инфекции- слизистые оболочки респираторного и пищеварительного тракта. В месте внедрения могут возникать воспалительные изменения. Вирусы быстро проникают в кровь, разносятся по всему организму, фиксируясь преимущественно в нервной системе, мышцах и эпителиальных клетках, вызывая их изменения.


    Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Энтеровирусная инфекция обусловливает многообразные клинические проявления. Наиболее часты ОРЗ и «малая болезнь», серозный менингит, герпангина, эпидемическая миалгия; геморрагический конъюнктивит, реже наблюдаются миелиты с параличами, энцефалиты, перикардиты, миокардиты, инфекционные экзантемы, энтеровирусные диареи. Заболевание начинается остро.


    Острое респираторное заболевание может быть вызвано любыми энтеровирусами, но преобладающий возбудитель — вирус Коксаки А-21.


    «Малой болезнью-» называют кратковременное легкое эн-теровирусное заболевание без органной симптоматики и признаков ОРЗ.


    Серозный энтеровирусный менингит начинается остро с повышения температуры (до 39-40 гр. С) и симптомов общей интоксикации. К концу 1-го дня или на 2-й день появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и др. ). Иногда наблюдается экзантема. Цереброспинальная жидкость прозрачная, цитоз около 200-300 в 1 мкл, нейтрофипов до 50%, количество сахара и хлоридов нормальное.


    Герпангина вызывается вирусами Коксаки. Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 гр. С, однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 3-5 дней. Боли в горле умеренные или отсутствуют. На гиперемированной слизистой оболочке зева появляются единичные (от 1 до 20) папулы, быстро превращающиеся в пузырьки диаметром около 5 мм. Вскоре на месте пузырьков возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные язвочки могут сливаться. Они расположены обычно на передних дужках.


    Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхоль-ма} также вызывается вирусами Коксаки. Заболевание начинается внезапно с озноба, повышения температуры (до 39- 40 гр. С) и появления сильнейшей боли в мышцах живота или нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миапгии продолжаются 5-10 мин и повторяются через 50-60 мин, иногда продолжаются до 2 сут. Лихорадка длится 2-3 дня; может быть вторая волна лихорадки с повторением боли. Эту форму болезни необходимо дифференцировать от острых хирургических заболеваний. Для подтверждения диагноза используют выделение вируса и серологические реакции.


    Лечение. Проводят симптоматическую и патогенетическую терапию. При серозных менингитах назначают преднизолон (по 20-30 мг/сут) в течение 5-7 дней.


    Прогноз благоприятный. Тяжело протекают энтеровирусные энцефапомиокардиты у новорожденных.


    Профилактика: выявление и изоляция больных (сроком на 14 дней). В детских коллективах всем контактировавшим вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (гамма-глобулин) по 0,3 мл/кг.

    Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

    КОММЕНТАРИИ

    Наименование стандарта

    Код МКБ

    Возраст. к/я

    Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт

    Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести

    A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor

    A00.9 Холера неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 809н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести

    A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor

    A00.9 Холера неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 808н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести

    A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor

    A00.9 Холера неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 810н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе легкой степени тяжести

    A01.0 Брюшной тиф

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1435н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе средне-тяжелой степени тяжести

    A01.0 Брюшной тиф

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1369н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе тяжелой степени тяжести

    A01.0 Брюшной тиф

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1370н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения

    A02.0 Сальмонеллезный энтерит

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 622н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при сальмонеллезе средней степени тяжести

    A02.0 Сальмонеллезный энтерит

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 805н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе тяжелой степени тяжести

    A02.0 Сальмонеллезный энтерит

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 625н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе средне-тяжелой степени тяжести

    A02.0 Сальмонеллезный энтерит

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 630н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при генерализованной форме сальмонеллеза

    A02.1 Сальмонеллезная септицемия

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 734н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при шигеллезе легкой степени тяжести

    A03 Шигеллез

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1559н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза

    A03 Шигеллез

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1582н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелых формах шигеллеза

    A03 Шигеллез

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1580н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести

    A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli

    A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli

    A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli

    A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli

    A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli

    дети

    Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1105н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести

    A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli

    A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli

    A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli

    A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli

    A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli

    дети

    Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1104н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе средней степени тяжести

    A04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1406н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе тяжелой степени тяжести

    A04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 815н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести

    A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica

    A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 816н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести

    A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная

    A05.0 Стафилококковое пищевое отравление

    A05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens

    A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus

    A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus

    A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления

    A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное

    A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 807н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести

    A06.0 Острая амебная дизентерия

    A06.1 Хронический кишечный амебиаз

    A06.2 Амебный недизентерийный колит

    A06.7 Кожный амебиаз

    A06.9 Амебиаз неуточненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1379н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе тяжелой степени тяжести

    A06 Амебиаз

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1374н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести

    A08.0 Ротавирусный энтерит

    A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк

    A08.2 Аденовирусный энтерит

    A08.3 Другие вирусные энтериты

    A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 799н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести

    A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 731н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести

    A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 730н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести

    A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 732н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести

    A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

    дети

    Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1265н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кожно — бубонной форме чумы

    A20.0 Бубонная чума

    A20.1 Целлюлярнокожная чума

    A20.8 Другие формы чумы

    A20.9 Чума неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 812н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при легочной форме чумы

    A20.2 Легочная чума

    A20.3 Чумной менингит

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 813н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при септической форме чумы

    A20.7 Септическая чума

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 814н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе легкой степени тяжести

    A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1363н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе тяжелой степени тяжести

    A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 839н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе средне-тяжелой степени тяжести

    A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 840н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия

    A30 Лепра [болезнь Гансена]

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1681н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе легкой степени тяжести

    A32 Листериоз

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 879н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе средней степени тяжести

    A32 Листериоз

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1378н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе тяжелой степени тяжести

    A32 Листериоз

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1560н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии легкой степени тяжести (локализованной)

    A36.0 Дифтерия глотки

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1436н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы)

    A36.0 Дифтерия глотки

    A36.1 Дифтерия носоглотки

    A36.2 Дифтерия гортани

    A36.3 Дифтерия кожи

    A36.8 Другая дифтерия

    A36.9 Дифтерия неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1585н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической)

    A36.0 Дифтерия глотки

    A36.1 Дифтерия носоглотки

    A36.3 Дифтерия кожи

    A36.8 Другая дифтерия

    A36.9 Дифтерия неуточненная

    A36.2 Дифтерия гортани

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1371н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести

    A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis

    A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis

    A37.9 Коклюш неуточненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 806н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести

    A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis

    A37.9 Коклюш неуточненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1130н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести

    A38 Скарлатина

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1362н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине тяжелой степени тяжести

    A38 Скарлатина

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1417н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести

    A39.0+ Менингококковый менингит (G01)

    A39.2 Острая менингококкемия

    A39.3 Хроническая менингококкемия

    A39.4 Менингококкемия неуточненная

    A39.5 Менингококковая болезнь сердца

    A39.8 Другие менингококковые инфекции

    A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1368н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести

    A39.0+ Менингококковый менингит (G01)

    A39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1)

    A39.2 Острая менингококкемия

    A39.3 Хроническая менингококкемия

    A39.4 Менингококкемия неуточненная

    A39.5+ Менингококковая болезнь сердца

    A39.8 Другие менингококковые инфекции

    A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 804н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности

    A39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1)

    E23.0 Гипопитуитаризм

    E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм

    E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников

    E27.2 Аддисонов криз

    E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников

    E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников

    E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная

    E31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность

    E71.3 Нарушения обмена жирных кислот

    E89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 846н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии

    A40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы A

    A40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы B

    A40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D

    A40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae

    A40.8 Другие стрептококковые септицемии

    A40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1361н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции

    A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная

    A56.4 Хламидийный фарингит

    A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci

    A74.0+ Хламидийный конъюнктивит (h23.1)

    A74.8 Другие хламидийные болезни

    A74.9 Хламидийная инфекция неуточненная

    B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

    J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

    J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

    J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1380н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при клещевом вирусном энцефалите тяжелой степени тяжести

    A84 Клещевой вирусный энцефалит

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1425н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести

    A84 Клещевой вирусный энцефалит

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 803н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите

    A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках

    A85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*)

    A85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*)

    A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты

    A86 Вирусный энцефалит неуточненный

    G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1536н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести

    A87.0 Энтеровирусный менингит (G02.0 )

    A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит

    A87.8 Другой вирусный менингит

    A87.9 Вирусный менингит неуточненный

    B05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0 )

    G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями

    G02.1 Менингит при микозах

    G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

    G03.0 Непиогенный менингит

    G03.9 Менингит неуточненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 779н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом легкой степени тяжести

    A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 819н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести

    A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 817н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом тяжелой степени тяжести

    A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 818н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях

    B00.8 Другие формы герпетических инфекций

    B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная

    B25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1)

    B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни

    B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная

    B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

    B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз

    B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 876н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести

    B00.0 Герпетическая экзема

    B00.1 Герпетический везикулярный дерматит

    B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

    B00.8 Другие формы герпетических инфекций

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 764н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести

    B01.2+ Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)

    B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями

    B01.9 Ветряная оспа без осложнений

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 743н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести

    B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0)

    B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)

    B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)

    B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями

    B01.9 Ветряная оспа без осложнений

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 828н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори легкой степени тяжести

    B05 Корь

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 766н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести

    B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1 )

    B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1 )

    B05.4 Корь с кишечными осложнениями

    B05.8 Корь с другими осложнениями

    B05.9 Корь без осложнений

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 765н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести

    B05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1)

    B05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0)

    B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1)

    B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1)

    B05.4 Корь с кишечными осложнениями

    B05.8 Корь с другими осложнениями

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 811н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе легкой степени тяжести

    B06.9 Краснуха без осложнений

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 767н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе средней степени тяжести

    B06.8 Краснуха с другими осложнениями

    B06.9 Краснуха без осложнений

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 768н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести

    B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями

    B06.8 Краснуха с другими осложнениями

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 769н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A легкой степени тяжести

    B15.9 Острый гепатит A

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 679н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A средне-тяжелой степени тяжести

    B15 Острый гепатит A

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 680н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A тяжелой степени тяжести

    B15.9 Гепатит A без печеночной комы

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 747н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A легкой степени тяжести

    B15.9 Гепатит A без печеночной комы

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 742н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A без печеночной комы средней степени тяжести

    B15.9 Гепатит A без печеночной комы

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1366н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A (без печеночной комы) тяжелой степени тяжести

    B15.9 Гепатит A без печеночной комы

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 825н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести

    B16 Острый гепатит B

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 681н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В средне-тяжелой степени тяжести

    B16 Острый гепатит B

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 682н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести

    B16 Острый гепатит B

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 729н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B легкой степени тяжести

    B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1364н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B средней степени тяжести

    B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1367н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B тяжелой степени тяжести

    B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 829н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при остром гепатите C легкой степени тяжести

    B17.1 Острый гепатит C

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 728н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите C средней степени тяжести

    B17.1 Острый гепатит C

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 733н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите C тяжелой степени тяжести

    B17.1 Острый гепатит C

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 678н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите C легкой степени тяжести

    B17.1 Острый гепатит C

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 826н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите C средней степени тяжести

    B17.1 Острый гепатит C

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 827н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах

    B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом

    B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

    B18.2Хронический вирусный гепатит C

    B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

    B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

    B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

    B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0)

    B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 877н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)

    B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельтаагентом

    B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельтаагента

    B18.2 Хронический вирусный гепатит C

    B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

    B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

    B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

    B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0)

    B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита

    дети

    Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1128н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести

    B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом

    B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

    B18.2 Хронический вирусный гепатит C

    B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

    B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1365н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите B

    B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 786н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C

    B18.2 Хронический вирусный гепатит C

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 685н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

    B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

    B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

    B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней

    B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний

    B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная

    Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 758н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

    B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

    B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

    B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней

    B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний

    B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1512н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни средней степени тяжести

    B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1)

    B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0)

    B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1)

    B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни

    B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1373н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни тяжелой степени тяжести

    B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1)

    B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0)

    B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1)

    B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни

    B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1416н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите легкой степени тяжести

    B26.9 Эпидемический паротит неосложненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 830н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите тяжелой степени тяжести

    B26.0+ Паротитный орхит (№51.1)

    B26.3+ Паротитный панкреатит (K87.1)

    B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 832н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести

    B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

    B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз

    B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз

    B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 801н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе тяжелой степени тяжести

    B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

    B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз

    B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз

    B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 802н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусном конъюнктивите средней степени тяжести

    B30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (h29.2)

    B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (h23.1)

    B30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит

    B30.3 Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) (h23.1)

    B30.8 Другой вирусный конъюнктивит (h23.1)

    B30.9 Вирусный конъюнктивит неуточненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 875н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусной инфекции неуточненной локализации легкой степени тяжести

    B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная

    B34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная

    B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная

    B34.3 Парвовирусная инфекция неуточненная

    B34.4 Паповавирусная инфекция неуточненная

    B34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации

    B34.9 Вирусная инфекция неуточненная

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 878н

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лейшманиозе (кожная форма)

    B55.0 Висцеральный лейшманиоз

    B55.1 Кожный лейшманиоз

    B55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз

    B55.9 Лейшманиоз неуточненный

    дети

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 841н

    Новообразования (C00 — D48)

    Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)

    C00 Злокачественное новообразование губы

    C01 Злокачественные новообразования основания языка

    C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка

    C03 Злокачественное новообразование десны

    C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

    C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

    C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1146н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях губы I — III стадии, полости рта I — II стадии, ротоглотки I — III стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)

    C00 Злокачественное новообразование губы

    C01 Злокачественные новообразования основания языка

    C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка

    C03 Злокачественное новообразование десны

    C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

    C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

    C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1704н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (предоперационная и послеоперационная лучевая терапия)

    C01 Злокачественные новообразования основания языка

    C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка

    C03 Злокачественное новообразование десны

    C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

    C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 753н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в условиях дневного стационара)

    C01 Злокачественные новообразования основания языка

    C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка

    C03 Злокачественное новообразование десны

    C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

    C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1739н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)

    C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы

    C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез

     

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1529н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)

    C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы

    C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1743н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при анапластическом раке щитовидной железы IV стадии (химиотерапевтическое лечение)

    C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1144н

    Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III — IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)

    C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

    взрослые

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 824н

    Стандарт

    Деятельность:

    B Герпесвирусные инфекции [простого герпеса]
    Латинский: Инфекции herpesvirales
    Исключено: аногенитальная герпесвирусная инфекция (A60.-)
    врожденная герпесвирусная инфекция (P35.2)
    гаммагерпесвирусный мононуклеоз (B27.0)
    герпангина (B08.5)
    B00.0 Eczema herpeticum
    os27 Варицеллоформная сыпь
    B00.1 Герпесвирусный везикулярный дерматит
    Простой герпес:
    · лицевой
    · лабиалис
    Везикулярный дерматит
    · Губа}
    }    		, вызванная (альфа) вирусом герпеса человека 2
    B00.2 Герпесвирусный гингивостоматит и фаринготонзиллит
    Герпесвирусный фарингит
    B00.3 + Герпесвирусный менингит (G0220.0 *) Герпесвирусный энцефалит (G05.1 *)
    Герпесвирусный менингоэнцефалит
    Болезнь обезьяны B
    B00.5 Герпесвирусное заболевание глаз
    Герпесвирус:
    · конъюнктивит + (h23.1 *)
    · дерматит века + (H03.1 *)
    · иридоциклит + (h32.0 *)
    · ирит + (h32.0 *)
    · кератит + (h29.1 *)
    · кератоконъюнктивит + (h29.1 *)
    · передний увеит + (h32.0 *)
    B00.7 Диссеминированный герпесвирусное заболевание
    Герпесвирусная септицемия
    B00.8 Другие формы герпесвирусной инфекции
    Герпесвирус:
    · гепатит + (K77.0 *)
    · whitlow
    B00.9 Герпесвирусная инфекция неуточненная
    Инфекция простого герпеса БДУ
    B01 Ветряная оспа [ветряная оспа]
    Латинская оспа: Varicella
    B01.0+ Ветряная оспа, менингит (G02.0 *)
    B01.1 + Ветряная оспа энцефалита (G05.1 *)
    Постукулярный энцефалит
    Ветряная энцефалит
    B01.2 + Ветряная оспа (J17.1 *)
    B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
    B01.9 Ветряная оспа без осложнений
    Ветряная оспа БДУ
    B02 Zoster25 [опоясывающий лишай]
    Латиница: Опоясывающий лишай
    Включает: черепица
    зона
    B02.0+ Опоясывающий энцефалит (G05.1 *)
    Опоясывающий менингоэнцефалит
    B02.1 + Опоясывающий менингит (G02.0 *)
    B02.2 + Опоясывающий лишай с поражением другой нервной системы
    Постгерпетический:
    · коленчатый ганглионит (G53.0 *)
    · полинейропатия (G63.0 *)
    · невралгия тройничного нерва (G53.0 *)
    B02.3 Опоясывающий лишай глаз
    Опоясывающий лишай:
    · блефарит + (H03.1 *)
    · конъюнктивит + (h23.1 *)
    · иридоциклит + (h32.0 *)
    · ирит + (h32.0 *)
    · кератит + (h29.2 *)
    · кератоконъюнктивит + (h29.2 *)
    · склерит + (h29.0 *)
    B02.7 Опоясывающий лишай
    B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
    B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений
    Опоясывающий лишай №
    B03 Оспа
    Латиница: Variola vera
    [Сноска: в 1980 году 33-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения заявила, что оспа ликвидирована.Классификация сохраняется для целей наблюдения.]
    B04 Monkeypox
    Latin: Variola simiaca

    B05 Корь
    Латиница: Morbilli
    Включает: morbilli

    		Исключено: подострый склерозирующий панэнцефалит (A81.1)
    B05.0 + Корь, осложненная энцефалитом (G05.1 *)
    Postmeasles энцефалит
    B05.1 + Корь, осложненная менингитом (G02.0 *)
    Менингит после менингита
    B05.2 + Корь, осложненная пневмонией (J17.1 *)
    Пневмония после перенесенной операции
    B05.3 + Корь, осложненная средним отитом (H67.1 *)
    Средневзвешенный отит
    B05.4 Корь с кишечными осложнениями
    B05.8 Корь с другими осложнениями
    Корь кератит и кератоконъюнктивит + (h29.2 *)
    B05.9 Корь без осложнений
    Корь н.у. Краснуха [немецкая корь]
    Латиница: Rubeola
    Исключено: врожденная краснуха (P35.0)
    B06.0 + Краснуха с неврологическими осложнениями
    Краснуха:
    · энцефалит (G05.1 *)
    · менингит (G02.0 *)
    · менингоэнцефалит (G05.1 *)
    B06.8 Краснуха с другими осложнениями
    Краснуха:
    · артрит + (M01.4 *)
    · пневмония + (J17.1 *)
    B06.9 Краснуха без осложнений
    Краснуха БДУ
    B07 Вирусные бородавки Verrucae virales
    Verruca:
    · simplex
    · vulgaris
    Исключено: аногенитальные (венерические) бородавки (A63.0)
    папилломы:
    · мочевого пузыря (D41.4)
    · шейки матки (D26.0)
    · гортани (D14.1)
    B08 Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках
    Латиница: Инфекции virales cum laesionibus mucocutaneis aliae
    Исключено: вирус везикулярного заболевания (A93.8)
    B08.0 Другие ортопоксвирусные инфекции
    Коровья оспа
    Болезнь, вызванная вирусом Орфа
    Псевдоковая оспа [дойный узел]
    Исключает оспу
    оспа обезьян (B04)
    B08.1 Molluscum contagiosum
    B08.2 Exanthema subitum [шестое заболевание]
    B08.3 Инфекционная эритема [пятое заболевание]
    B08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с энтеровирусным везикулярным стоматитом exanthem
    Заболевания рук, ящура
    B08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит
    Герпангина
    B08.8 Другие уточненные вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек
    Энтеровирусный лимфоузловой фарингит
    Ящур
    Болезнь, вызванная вирусом Танапокса
    Болезнь, вызванная вирусом оспы Яба
    Virus
    · энантема БДУ
    · экзантема БДУ
    B09 Неуточненная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек
    Латинский: Infectio viralis cum laesionibus mucocutaneis non specificata     		20

    Энтеровирусные инфекции — все для детей

    Эта группа или семейство вирусов включает полиовирусы, вирусы Коксаки А и В, эхо-вирусы и некоторые пронумерованные энтеровирусы.В дополнение к трем различным штаммам полиовируса известно более 100 неполиомиелитных энтеровирусов, вызывающих заболевание у людей: вирусы Коксаки A, вирусы Коксаки B, эхо-вирусы и другие энтеровирусы, обозначенные цифрами ( Энтеровирус D68 до 71). Все три типа полиовирусов были практически уничтожены в Западном полушарии благодаря широкому использованию вакцин. Известно, что только неполиомиелитные энтеровирусы вызывают заболевание в США. Неполиомиелитные энтеровирусы уступают только вирусам «простуды» (носорогам) как наиболее распространенные вирусные инфекционные агенты у людей.Интересно, что носороги и энтеровирусы очень похожи. Энтеровирусные инфекции — одна из наиболее частых причин, по которым педиатрический пациент обращается к педиатру. По оценкам, энтеровирусы вызывают в Соединенных Штатах около 10-15 миллионов или более симптоматических инфекций в год. Это означает, что вы можете ожидать, что ваш ребенок будет болеть одним из энтервирусов много раз в детстве.

    Какие болезни или симптомы вызывают эти вирусы? Энтеровирусы вызывают у инфицированных людей множество различных симптомов.К счастью, большинство энтеровирусных инфекций не являются серьезными и проходят самостоятельно без лечения. Как правило, чем моложе инфицированный, тем тяжелее заболевание. У некоторых очень маленьких младенцев, инфицированных энтеровирусом, может развиться сепсис (тяжелая бактериальная инфекция крови) с высокой температурой и летаргией, что требует анализов, чтобы выяснить, что вызывает болезнь.

    Новорожденные, инфицированные энтеровирусом, в редких случаях могут развить обширную инфекцию нескольких органов, включая печень и сердце, и даже могут умереть от инфекции.К счастью, это очень редко. Поскольку у большинства взрослых есть довольно слабый иммунитет к энтеровирусным инфекциям, грудное вскармливание — очень хороший способ предотвратить эту возможность, передавая материнский иммунитет ребенку через грудное молоко. Новорожденных детей с лихорадкой следует обследовать.

    К счастью, у детей старшего возраста, которые заболевают энтеровирусом, обычно развиваются гораздо более легкие симптомы. Это может включать симптомы со стороны верхних дыхательных путей, похожие на «простуду» с насморком, болью в горле и кашлем. Головная боль часто встречается при энтеровирусной инфекции.У других детей может развиться гриппоподобное заболевание с лихорадкой и мышечными болями. Многие энтеровирусные инфекции вызывают сыпь. Обычно сыпь характеризуется множеством очень маленьких плоских красных точек на коже груди и спины с отдельными поражениями размером с булавочную головку (1/8 дюйма). В большинстве случаев сыпь, вызванная энтеровирусом, является последним симптомом, который проявляется у детей до того, как вирус выйдет из организма. Другой характерной особенностью энтеровирусной инфекции является развитие рвоты и диареи, иногда сопровождающиеся болями в животе.Также возможны язвы во рту. У отдельного ребенка может быть один или все вышеперечисленные симптомы какой-либо конкретной инфекции.

    Это очень распространенный сценарий, при котором у ребенка с энтеровирусной инфекцией несколько раз в первый день болезни появляется лихорадка и рвота. Затем вскоре развиваются легкие боли в животе и легкая диарея, за которыми следуют симптомы насморка, кашля и легкой боли в горле. Когда болезнь проходит к 5-7 дню, мимолетная сыпь, как описано выше, держится от 1 до 3 дней, а затем исчезает.Затем ребенок полностью выздоравливает.

    Другой распространенный специфический синдром энтеровирусной инфекции известен как болезнь рук, ягодиц и рта, при которой у ребенка появляются язвы и волдыри на руках, ногах и во рту. Иногда у ребенка с болезнью рук, ног и рта также могут быть волдыри на ягодицах. Наиболее частой причиной болезней рук, ящура и рта является вирус Коксаки А16, хотя в редких случаях инфекция также может быть вызвана энтеровирусом 71. Как и большинство других энтеровирусных инфекций, это обычно незначительное заболевание, которое проходит само по себе.

    Глазные инфекции (вирусный конъюнктивит) также могут возникать при энтеровирусных инфекциях. Глаз красный, но без гнойного оттока. Восстановление — это правило. Никакого лечения не требуется.

    Очень редко у человека могут развиться более тяжелые инфекции из-за энтеровируса, такие как вирусная инфекция, поражающая сердце (миокардит). Два штамма энтеровируса: D68 и 71 были связаны с полиомиелитными заболеваниями в последние несколько лет. Это включает вирусный менингит и энцефалит, иногда связанный с параличом той или иной степени.Опять же, это случается очень редко. Большинство случаев энтеровирусных инфекций проходят самостоятельно без лечения с полным выздоровлением. Предполагается, что энтеровирусные инфекции играют определенную роль в развитии сахарного диабета с ювенильным началом. И наоборот, у взрослых, инфицированных энтеровирусом, симптомы могут вообще отсутствовать.

    Как можно заразиться одним из этих вирусов? Энтеровирусы могут быть обнаружены в респираторных секретах (например, слюне, мокроте или слизи из носа) и стуле инфицированного человека.Другие люди могут заразиться при прямом контакте с выделениями инфицированного человека или при контакте с загрязненными поверхностями или предметами, такими как стакан для питья или телефон. Родители, учителя и работники детских садов также могут заразиться в результате заражения рук калом инфицированного младенца или малыша во время смены подгузников.

    В среднем энтеровирусы вызывают около четырех инфекций на ребенка в год в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Если ребенок заразился определенным энтеровирусом, ребенок, как правило, становится невосприимчивым к этому вирусу на всю жизнь.Если посчитать, 61 возможная инфекция при 4 заражениях в год означает, что типичный ребенок становится невосприимчивым к большинству энтеровирусов к тому времени, когда он становится взрослым. Итак, это действительно «детские вирусы», поражающие в первую очередь детей. Вот почему ребенок может заболеть определенным энтеровирусом, а родитель обычно не заболевает этим вирусом. Однако риску подвергаются все. Младенцы, дети и подростки с большей вероятностью будут восприимчивы к инфекциям и болезням, вызванным этими вирусами, но взрослые также могут заразиться и заболеть, если у них нет иммунитета к определенному энтеровирусу.В США инфекции, вызванные энтеровирусами, чаще всего возникают летом и осенью. В настоящее время нет вакцины для предотвращения заражения неполиомиелитными энтеровирусами.

    Лечение:

    Лечение энтеровирусной инфекции является поддерживающим и определяется наличием симптомов. Поскольку это вирус, не существует окончательного лечения, чтобы остановить эту инфекцию.

    1. Симптомы простуды лечатся в соответствии с нашими рекомендациями по лечению простуды.Эти инструкции см. В разделе «Простуда» данного руководства.
    2. Болезненные язвы во рту при заболеваниях рук, ног и рта лечат равной смесью жидкости Бенадрил и Маалокс. Доза составляет одну чайную ложку Бенадрила и одну чайную ложку Маалокса, смешанных вместе на 22 фунта. Ребенку следует полоскать этой смесью рот, чтобы облегчить дискомфорт. Вы можете повторять эту процедуру каждые четыре часа.
    3. Рвота и диарея лечатся в соответствии с указаниями настоящего справочника «рвота и диарея».Давайте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Иногда для купирования тошноты назначают Зофран или прометазин.
    4. Лихорадка лечится в соответствии с нашими рекомендациями по лечению лихорадки в этом справочнике. Обычно мы не рекомендуем лечить лихорадку энтеровирусными инфекциями, чтобы ваше тело могло бороться с этой инфекцией.
    5. Сыпь, вызванную энтеровирусом, лечится Бенадрилом. См. Наши рекомендации по дозировке Бенадрила в этом справочнике. Однако сыпь исчезнет без лечения. Так что это необязательно.
    6. Более серьезные симптомы, такие как менингит или энцефалит (сильная головная боль и ригидность шеи) и миокардит (боль в груди и сильная усталость), требуют немедленного внимания одного из наших врачей. Эти осложнения очень редки.
    7. Новорожденные с энтеровирусными инфекциями требуют нашего немедленного внимания.
    Отзыв от 16.03.17, доктор Байрам

    Детские энтеровирусные инфекции: основы практики, история вопроса, патофизиология

    Автор

    Дэниел Оуэнс, BM, MRCPCH (Великобритания) Научный сотрудник по клиническим исследованиям, Центр клинических исследований NIHR, Больница общего профиля Саутгемптона, Великобритания

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Соавтор (ы)

    Саул Н. Фауст, MA, MBBS, PhD, MRCPCH (Великобритания) Старший преподаватель детской иммунологии и инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Саутгемптонского университета; Директор Центра клинических исследований NIHR, Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, Великобритания

    Сол Н. Фауст, магистр медицины, бакалавр медицины и биологии, доктор философии, MRCPCH (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Британской группы детской аллергии, иммунитета и инфекций, Европейской Общество детских инфекционных заболеваний, Международное общество инфекционных заболеваний, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья

    Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков по вопросам: менингококковых вакцин Pfizer
    Получен грант на исследования от : Учреждение Pfizer
    (без личных гонораров) получало консультационные услуги от Pfizer, Sanofi, Seqrius, Merck, Medimmune, AstraZeneca.

    Специальная редакционная коллегия

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Mark R Schleiss, MD Minnesota American Legion and A Additional Heart Research Foundation Заведующий педиатрией, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

    Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Главный редактор

    Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

    Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Дополнительные участники

    Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

    Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

    Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
    Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

    Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель председателя педиатрического отделения больницы Уинтропского университета; Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Стони Брук

    Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционистов, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований.

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA Начальник отдела детских инфекционных заболеваний / иммунологии, заместитель председателя педиатрического отделения Медицинского колледжа Университета Флориды в Джексонвилле; Эпидемиолог больницы и начальник отдела инфекционных болезней и иммунологии детской больницы Вольфсона; Директор Центра исследований, образования и обслуживания в области ВИЧ / СПИДа Университета Флориды (UF CARES)

    Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов. , Медицинская ассоциация Флориды, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация, Южное общество педиатрических исследований, Флоридское отделение Американской академии педиатрии, Педиатрическое общество Флориды , Европейское общество детских инфекционных болезней

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Ассистент профессора педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

    Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

    Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Cubist
    Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов США от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
    Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

    Благодарности

    Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущему автору Мишель Мовад, доктору медицины, за вклад в первоначальное написание и разработку этой статьи.

    Рис. 5 представляет собой фотографию случая атипичной HFMD, которую видели д-р Генри Федер и д-р Николас Беннетт. Разрешение на использование фотографии было предоставлено семьей пациента. Изображение перепечатано из The Lancet Infectious Diseases, Vol.14 (1), Федер, Беннет и Модлин, Атипичное заболевание рук, ног и рта: пузырно-пузырчатая сыпь, вызванная вирусом Коксаки A6, страницы 83-86., Copyright (2014), с разрешения Elsevier.

    .

    Болезни вульвы: Заболевания вульвы и влагалища

    Заболевания вульвы и влагалища

    Причины

    • ВПЧ. Главной причиной опасности возникновения дисплазии вульвы определяют вирус папилломы человека. ВПЧ является одним из наиболее широко распространенных вирусов, а угрозу женскому здоровью несут более 30 его типов. Медицинскими исследованиями установлено, что наибольшую опасность представляют собой аногенитальные канцерогенные ВПЧ-16 и ВПЧ-18, ответственные за рост и появление остроконечных кондилом – одного из отличительных симптомов дисплазии (атипической гиперплазии) вульвы.

    • Воспалительные процессы. Запущенные воспаления половых органов и влагалища, характеризующие кольпит, вульвит или бартолинит – возможные предвестники дисплазии вульвы.

    • Возрастные показатели и сопутствующие факторы. Наличие патологии эпителия вульвы также может быть спровоцировано нейроэндокринными сдвигами и дисбалансом метаболических процессов в силу возрастных изменений. Наряду с климактерическими гормональными нарушениями, возникновению дисплазии способствуют некоторые сопутствующие факторы. К ним относят ослабленный иммунитет, табакокурение, преждевременное вступление в сексуальные отношения, хаотичные половые связи и передающиеся половым путем инфекции.

    Наличие указанных пунктов в истории болезни пациентки означает потенциальное нахождение в зоне риска по возникновению дисплазии вульвы и является основанием срочного обращения к специалистам с целью проведения исчерпывающей диагностики.

    Диагностика

    • Осмотр. Обследование пациентки начинается с визита в гинекологический кабинет для осмотра, который может быть дополнен расширенной кольпоскопией и применением Шиллер-теста. Благодаря различной реакции здорового и пораженного эпителия на йод, Шиллер-тест позволяет выявить патологические изменения эпителия. Йоднегативные ткани требуют обязательного цитологического исследовании и проведения биопсии, по результатам которых ставится окончательный диагноз.

    • Анализ на ВПЧ. Папилломавирус находится в ряде основных индуцирующих атипическую гиперплазию факторов, что обуславливает необходимость ВПЧ анализа, если имеет место подозрение на указанную патологию. Обследование на ВПЧ проводится методом ПЦР скрининга, позволяющим не только установить факт наличия в биоматериале пациентки вируса папилломы человека, но и точно определить его тип благодаря уникальности ДНК каждого инфекционного агента. ПЦР скрининг является эффективным методом исследования даже при вялотекущих инфекциях.

    • Цитологическое исследование, биопсия, гистология. При подозрении на атипическую гиперплазию вульвы назначается цитологическое исследование эпителиальных клеток, результаты которого дают возможность судить о специфике и степени выраженности клеточной атипии, а также о признаках злокачественных новообразований. В случае подтверждения диагноза с целью исключения онкоугрозы требуется проведение биопсии с гистологией отобранного материала, результаты которой позволяют дифференцировать атипическую гиперплазию вульвы от доброкачественных поражений вульвы и онкологических заболеваний.

    Комплексное обследование с привлечением специалистов из разных областей медицины (помимо гинеколога и онколога к обследованию желательно подключить венеролога и дерматолога) дает возможность провести максимально развернутое диагностирование и подобрать ориентированные на нужды пациента эффективные методы борьбы с недугом.

    Записаться

    Лечение дисплазии вульвы

    Бороться с дисплазией вульвы следует в стенах соответствующего учреждения с привлечением специалистов необходимого профиля. Профессиональное вмешательство поможет избежать онкологических осложнений и сохранить жизнь. Благодаря наличию новейшего оборудования и сложившейся команде профессионалов, в медицинском центре «Клиника К+31» доступен целый спектр услуг по диагностированию и эффективному избавлению от дисплазии вульвы. Наличие операционной и дневного стационара обеспечивают доступ к различным методам лечения, включая оперативное вмешательство.

    Залогом излечения от дисплазии вульвы будет индивидуально ориентированный курс. Получите исчерпывающую консультацию ведущих специалистов медицинского центра «Клиника К+31» по вопросам женского здоровья. Своевременная консультация, комплексное диагностирование и эффективное лечение – залог вашего излечения и хорошего самочувствия в будущем.

    Принимая во внимание возрастную категорию, тяжесть атипии, противопоказания и сопутствующие инфекции, существуют различные варианты борьбы с недугом:

    • Консервативное лечение. Предполагает применение седативных средств, гормональной терапии, десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющих средств, а также соблюдение определенного режима питания. Ориентировано на контроль психологического состояния, нивелирование местных проявлений и достижение возможной ремиссии. Позитивный анализ на ВПЧ требует дополнительных противовирусных и иммунокорригирующих назначений.

    • Хирургическое вмешательство. Тяжелая патология предопределяет оперативное вмешательство. Альтернативой может служить применение жидкого азота, радиоволн, лазерное удаление мелких очагов, но эти варианты возможны только на начальных этапах заболевания и ориентированы на пациенток, не вошедших в климактерический возраст. При тяжелой атипии, рецидиве или масштабных очагах поражения и явственной онкоугрозе рекомендовано проведение поверхностной вульвэктомии – хирургической операции по иссечению верхнего слоя кожи с последующей пластикой.

    • Органощадящие методы. В лечении отягощенной ВПЧ инфицированием дисплазии вульвы может применяться фотодинамическая терапия. Метод ФДТ заключается в применении светочувствительных веществ, накапливающихся в клетках пораженной патологическим процессом ткани. Воздействие света с определенными характеристиками вызывает химическую реакцию, вследствие которой наступает гибель атипичных клеток.

    После проведения оперативного лечения пациентки подлежат наблюдению в диспансере. Цитологический контроль обязателен. Рекомендовано воздержание от сексуальной жизни, отказ от использования гигиенических тампонов и спринцеваний, ограничение нагрузок.

    Профилактика и прогнозы дисплазии вульвы

    Прогнозы дисплазии вульвы связаны с тяжестью недуга и периодом развития заболевания, наличием сопутствующих факторов, возрастных показателей и индивидуальных особенностей пациентки. При отсутствии должного лечения атипическая гиперплазия может спрогрессировать до онкологической патологии. А легкая степень дисплазии при обнаружении на ранних стадиях и следовании рекомендациям по соответствующе назначенному лечению успешно регрессирует.

    Чем раньше последует визит к гинекологу и чем более комплексной будет диагностика, тем вероятнее успешное выздоровление. В связи с возможностью рецидива пациенткам с подобным диагнозом рекомендован обязательный контроль лечащего врача, а в особо тяжелых случаях – дополнительный контроль онколога.

    Возможно снижение риска заболевания и рецидива за счет здорового образа жизни, подразумевающего полноценное питание и отказ от вредных привычек. Отдельное внимание стоит уделить барьерным контрацептивам и активности половой жизни. Обязательным условием выздоровления и контроля состояния здоровья женщины является дальнейшее регулярное посещение гинеколога.

    Заболевания вульвы

    Заболевания вульвы

    Поражения и болезни вульвы многообразны. К ним относят дематозы: атопический дерматит, атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния, нейродермит, аллергический контактный дерматит, интертриго (механический дерматоз), псориаз, склерозирующий лишай, красный плоский лишай и другие; кисты вульвы, вестибулярный папилломатоз, доброкачественные опухоли вульвы, системные болезни, инфекции вульвы и другие. Все перечисленные заболевания сопровождаются гиперемией (покраснение) и зудом, жжением, но поставить правильный диагноз возможно только при осмотре у врача и иногда использовании дополнительного метода — вульвоскопии.

    Лечение и осмотр дерматозов включают в себя консультацию двух специалистов — врача гинеколога и врача дерматолога.

    Рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

    Атопический дерматит вульвы

    — это самый частый вид дерматита. Страдает около 20% населения. Обычно возникает у девочек раннего возраста, имеющих отегощенную каким — либо атопическим расстройством (бронхиальной астмой, аллергическими реакциями, сенной лихорадкой, крапивницей) наследственность или страдающим им. Атопический дерматит склонен к рецидивам и сопровождается сильным зудом. Заболевание стало понятным недавно, когда у страдающих ею обнаружили наследственный дефект ороговения, повышающий проницаемость эпидермиса и приводящий к его сухости. В мелкие трещины пересохшего эпидермиса легко проникают аллергены, раздражающие вещества и патогенные микроорганизмы. Мыло или гигиенические средства, усиливая повреждение барьерной функции эпидермиса, способствуют проникновению в его дефекты других раздражающих веществ и аллергенов. Атопический дерматит возникает в результате сложного взаимодействия радражающих и аллергенных химических веществ или лекарственных средств на фоне наследственного иммунодефицитного состояния, в части случаев на фоне наследственного дефекта барьерной функции эпидермиса, инфекции кожи, грибковые, бактериальные, протозойные или вирусные, приводят к обострениям атопического дерматита за счет прямого действия и дополнительной аллергизации. Наиболее часто вызывает и поддерживает обострения атопического дерматита Staphylococcus aureus.
    Основные симптомы атопического дерматита — «зуд — расчесы — зуд» и мокнутие (влажность), приводят к резкому утолщению кожи с нарушением пигментации и появлению сыпи. Расчесы становятся входными воротами вторичной инфекции. Нередко причиной обострения является — щелочное мыло и средства личной гигиены, входящие в их состав ароматизаторы и даже влажные гигиенические салфетки. Изменения кожи зависят от давности процесса. Чаще всего поражаются большие половые губы, несколько реже малые или внутренняя поверхность бедер и межягодичная складка.

    В лечении в первую очередь необходимо устранить причины и пусковые факторы дерматита.

    Нейродермит вульвы

    — это заболевание, является переходом от атопического дерматита, к которому приводит порочный круг «зуд — расчесы — зуд». Синонимы нейродермита вульвы — «простой хронический лишай», «гиперпластическая дистрофия», «чешуйчатая гиперплазия». Изменения кожи происходят такие же, как и при атопическом дерматите, но важными пусковыми механизмами является психическое перенапряжение. Самый характерный симптом нейродермита вульвы является упорный зуд, часто на протяжении многих лет, усиливающийся в тепле, во время менструации и под воздействием стрессовых факторов. Расчесывание носит привычный, почти навязчивый характер. Кожа вульвы утолщается, становится более или менее пигментированной, процесс постоянно распространяется на паховые складки и бедро. Лечение многогранно и сложно. Наблюдаются частые рецидивы.

    Атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния

    Сопровождаются падением уровня гормона эстрогена в крови, вследствие наступления естественной менопаузы и других состояний: удаление яичников, резецирование яичников, дисфункция яичников, применение антиэстрогенов, избирательное подавление эстрогенных рецепторов.

    До менархе (становления менструального цикла, половое созревание) и в период вскармливания грудью уровень эстрогенов относительно низок. Это приводит к истончению и сухости эпителия вульвы и влагалища с ослаблением его барьерной функции, предрасполагающим к раздражению и инфекции.

    Атрофический вульвовагинит, так называется данное заболевание, сопровождается симптомами, как жжение и зуд, болезненность вульвы, затруднения при мочеиспускании ,связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта. Эпителий вульвы и влагалища истончается и становится бледным. Иногда отмечается сужение входа во влагалище, трещины и кровоизлияния. В тяжелых случаях появляются обильные выделения с неприятным запахом.

    Лечение включает в себя гормональную терапию и при присоединении вторичной инфекции антибактериальную.

    Контактный дерматит вульвы

    — это воспаление кожи, вызванное экзогенным раздражающим веществом. Важно отличить простой контактный дерматит от аллергического дерматита. И тот, и другой может иметь острое, подострое и хроническое течение. Возникает контактный дерматит вульвы в результате постоянного прямого, не связанного с иммунными механизмами химического или физического повреждения кожи. Причины его многообразны, например, воздействие мочи, испражнений. Предрасполагает к нему низкий уровень эстрогенов, сопутствующие заболевания кожи, инфекция, травма — все, что ослабляет барьерную функцию эпителия и делает кожу более чувствительной к повреждающим воздействиям. Однако, повторный контакт с химическими средствами приводит к развитию истинного аллергического контактного дерматита.
    Контактный дерматит вульвы — заболевание очень распространенное. Беспокоит повышенная чувствительность кожи, зуд и жжение вульвы. Больные нередко прибегают к самолечению противогрибковыми препаратами, противозудным или анестезирующими мазями, накладывая их уже на воспаленную кожу, а медицинские работники, к которым обращаются данные пациенты, уже затрудняются установить причину контактного дерматита. Поэтому обращаться к врачу следует при первых появившихся беспокойствах, чтобы врач мог выявить причину и назначить правильное лечение. Итак, самые частые причины простого контактного дерматита вульвы: мыло и его заменители, недержание мочи и кала, потливость, выделения из влагалища, раздражение прокладками и нижним бельем.

    Лечение поэтапное, с исключением причины заболевания.

    Аллергический контактный дерматит вульвы


    Представляет собой выраженную аллергическую реакцию на небольшие количества какого-либо химического вещества.
    Аллергичекий контактный дерматит вульвы как правило начинается остро, в отличии простого контактного дерматита. Зуд и жжение возникают внезапно. Иногда больная сама указывает причину. Зуд может сочетаться с жжением. Причиной может служить какой-либо радражающий фактор: высокощелочные или сильно ароматизированные сорта мыла и его заменители, сильно ароматизированные прокладки и другие аллергены, перечень возможных аллергенов весьма велик. Нередко к моменту обращения заболевание принимает подострую или хроническую фазу течения. Тяжелая острая воспалительная реакция сопровождается гиперемией (покраснением), образованием везикул (пузырьков), и даже пузырей, мокнутием (влажность), расчесами с кровянистыми или желтыми корками, иногда присоединяется вторичная инфекция.

    Лечение основывается на разных методах, но в первую очередь исключение главного —аллергена, в ином случае оно безуспешно.

    Интертригинозный дерматит вульвы


    — это воспаление кожи в складках, вызванное трением, воздействием тепла, потливостью, скоплением влагой под одеждой. Заболевание особо распространенное у женщин с глубокими кожными складками.
    Основная его причина — это трение соприкасающихся поверхностей кожи и их мацерация потом в тепле. Воспаленные мокнущие поверхности легко инфицируются бактериями и грибами рода Candida (называемой в народе «молочницей»). Предрасполагают к заболеванию увлажнение, тесно прилегающая одежда из синтетических волокон, недержание мочи и кала. Особенно часто страдают интертригинозным дерматитом вульвы больные с ожирением и сахарным диабетом, в частности пожилые люди, у которых ожирение сочетается с неподвижностью и недержанием кала и мочи.
    Для такого дерматита характерны в бедренно — половых и паховых складках, и нависающей складке внизу живота, и на коже под молочными железами повышенная чувствительность кожи, жжение, выраженный в той или иной степени неприятный запах. Кожа во всех этих складках подвергается постоянному трению. Нельзя данный вид дерматита путать с псориазом, склероатрофическим лишаем, доброкачественной семейной пузырчаткой.

    Лечение комплексное, при присоединении вторичной инфекции показана и антибактериальная терапия.

    Псориаз вульвы


    — хронический наследственно обусловленный дерматоз, для которого характерны красноватые папулы и бляшки, покрытые плотно прикрепленными серебристо-белыми чешуйками. Псориазом страдает 2% населения. Поражение вульвы при нем наблюдается нередко, но во многих случаях остается нераспознанным, так как больные и врачи не замечают его. Обращаясь к дерматологам, больные не предъявляют соответствующих жалоб.
    Провокатором псориаза вульвы являются мелкие травмы (трение, расчесы), инфекции (бактериальная или грибковая), химические раздражители (косметические средства), некоторые лекарственные препараты. Психическое перенапряжение ослабляет барьерную функцию эпидермиса (кожи). Высыпания псориаза на месте расчесов вследствие зуда, сопровождающего депрессию и тревогу. Способствует проявлению псориаза и колебанию уровня гормонов. Наиболее часто псориаз вульвы возникает в периоде полового созревания и в менопаузе. Провоцирует его развитие употребления алкоголя и курение. Высыпаниям псориаза вульвы способствует в основном травматизация кожи. Основное беспокойство при псориазе это зуд той или иной интенсивности. Он приводит к расчесам, которые в свою очередь приводят к жжению и боли.

    Лечение псориаза вульвы сложно и состоит из местной терапии и системной.

    Склероатрофичесский лишай вульвы


    Один из хронических воспалительных дерматозов, наиболее часто поражающих вульву.
    Для него характерно, в том числе и на вульве истончение и депигментация кожи и образование рубцов, беспокойство на зуд, жжение, реже боль. Склероатрофический лишай приводит к деформации вульвы и обусловленным его функциональным нарушениям. Распространенность данного заболевания неизвестна, так как заболевание не всегда сопровождается жалобами, вследствие чего часть больных к врачам не обращается. Склероатрофический лишай встречается в любом возрасте , от 6 месяцев до глубокой старости, но преимущественно между 40 и 70 годами. Причины и развитие обусловлено множеством факторов: наследственных, относящихся к клеточному иммунитету (Т и В-лимфоциты) и аутоиммунных, гормональных, инфекционных, местных. Отмечена его связь с определенными антигенами HLA II класса, антителами к некоторым тканевым антигенам и аутоиммунными расстройствами. Роль гормональных факторов подтверждается тем, что заболевание чаще начинается на фоне дефицита эстрогенов — в детстве или постменопаузе. Предполагается, но не доказаны расстройства метаболизма андрогенов. Однако этиологическая роль гормонов пока не доказана. Развитие склероатрофического лишая связывают и с патогенными микроорганизмами, особенно спирохетой Borrelia burgdorferi, но истинным возбудителем заболевания она, по — видимому не является. Не подтверждена роль и других микроорганизмов. Однако сомнений в важном значении местных воздействий, от расчесов до радиоактивного облучения, как пусковых факторов нет. Клиническая картина разнообразна. Типичные жалобы на зуд или его сочетание с саднящей болью, повышенной чувствительностью кожи, затруднение мочеиспускания, связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта.
    В 20% случаев очаги склероатрофического лишая имеются на других участках кожи, обычно на шее, в подмышечных областях, на молочных железах. Слизистая влагалища не поражается. Изредка наблюдается поражение слизистой рта.

    Лечение включает местную и общую терапии.

    Красный плоский лишай вульвы


    Относительно распространенный дерматоз и мукозит (воспалительный процесс полости рта), опосредованный механизмами клеточного иммунитета. Обычно поражается кожа и слизистая полости рта, в 25% случаев только слизистые. Поражению слизистой рта у женщин в 57% случаев сопутствует поражение вульвы и влагалища. Истинная распространенность неизвестна, так как он нередко остается недиагностированным. Даже у больных с поражением слизистой рта и кожи половые органы осматривают не всегда. Синонимы: эрозивный красный плоский лишай, десквамативный воспалительный вагинит, вульвовагинально — десневой синдром.

    Причины красного плоского лишая неизвестны, но многие данные четко указывают на его аутоиммунную природу, опосредованную механизмами клеточного иммунитета. По последним данным, возможно, имеется связь между антигеном DQB1*0201 системы HLA и красным плоским лишаем вульвы, влагалища и десен. Обнаруживается распространенное повреждение зоны базальной мембраны эпидермиса, по-видимому, аутоиммунной природы.

    Клинические варианты:

    • Классический — зудящие многоугольные папулы и бляшки на запястьях и лодыжках, на лобке и половых губах, но не сопровождаются атрофией и образованием рубцов;

    • Вульвовагинально — десневой синдром — эрозивное поражение слизистых рта, вульвы, конъюктивы и пищевода с атрофией и образованием рубцов.


    Повреждения могут быть и на волосистой части головы, и на ногтях, глазах, слизистых рта, носа, пищевода, гортани, мочевого пузыря, заднего прохода. В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 30-60 лет и сопровождается разнообразными жалобами. Наиболее распространенные из них: болезненность при дотрагивании и боль, и зуд по отдельности и в сочетании. Однако жалобы, даже при характерных изменениях бывают не всегда. Иногда может присоединяться зуд, который проявляется по-разному в зависимости от формы.
    Картина изменений вульвы зависит от варианта заболевания. В большинстве случаев имеются эрозии красного цвета с фестончатыми «кружевными» белесоватыми краями. Поверхность их часто блестящая, стекловидная. Но могут наблюдаться фиолетовые с шелушением мелкие папулы и бляшки, локализующиеся на лобке, больших половых губах, бедрах. Расчесы способствуют распространению высыпаний и сопровождаются вторичными изменениями. При данных картинах вульва со временем и несвоевременном лечении утрачивает нормальное строение. Нередко поражению вульвы и влагалища предшествует поражение других участков кожи и слизистых. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных биопсии. Иногда красному плоскому лишаю сопутствует склероатрофический лишай.

    Лечение включает местную и общую системные терапии.

    Кисты вульвы


    На вульве можно иногда обнаружить кисты разных размеров и разного происхождения, которые появляются в результате воспаления или травмы.
    Кисты бартолиновых желез можно увидеть невооруженным взглядом.
    Клиническая картина воспалительного процесса бартолиновой железы и ее выводного протока находится в зависимости от анатомического строения. Бартолиновая железа находится глубоко в толще мышц промежности. Из нее выходит несколько мелких выводных протоков, сливающихся в ампулу, из которой выходит затем главный выводной проток большой длины, но суживающийся по направлению к своему наружному отверстию. Выводной проток железы поражается чаще, чем сама она. К заболеваниям бартолиновой железы и ее протока — бартолинитам — относятся: каналикулит, абсцесс бартолиниевой железы, киста бартолиниевой железы, редко эндометриоз.
    По всей поверхности половых губ, чаще между зоной оволосения и малыми губами, наблюдаются небольшие сальные ретенционные кисты. Они содержат желтоватое содержимое. Беспокоит как правило только зуд. Часто при осмотре в кольпоскоп обнаруживаются мелкие эрозивные поверхности. Иногда кисты встречаются больших размеров.

    Лечение консервативное, в запущенных случаях оперативное.

    Вестибулярный папилломатоз


    Представляет собой собирательный термин, в клиническом отношении включающий типичные мелкие острые кондиломы, обусловленные папилломавирусной инфекцией и микропапилломы (псевдокандиломы), ассоциация которых с папилломавирусной инфекцией отсутствует.
    Часто бывает бессимптомным, обнаруживается случайно, хотя иногда сопровождается белями, болями и жжением вульвы, проявлением боли во время полового акта.

    Лечение назначается при беспокойствах. В зависимости от ситуации иногда требуется биопсия с последующим хирургическим лечением. Подход индивидуальный. Основная тактика при данном заболевании наблюдение у врача гинеколога.

    Доброкачественные опухоли вульвы

    Опухоли вульвы разнообразны, требуют хирургического лечения с последующим гистологическим исследованием.

    Системные болезни

    Наиболее выраженные изменения на вульве наблюдаются при болезни Бехчета и болезни Крона.

    Инфекции вульвы


    Это различные воспалительные заболевания, симптомы и кольпоскопическая картина которых зависит от вида возбудителя.
    К инфекциям вульвы относят генитальный герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, кондиломы, контагиозный моллюск, микозы, чесотка, энтеробиоз, педикулез, фурункулез, донованоз, сифилис, туберкулез, венерическая гранулема, вирус папилломы человека.

    Лечение зависит от вида возбудителя.

    Диагностика и лечение заболеваний вульвы и влагалища

    Воспалительные заболевания

    В данную группу болезней входят вульвит, вагинит, вульвовагинит, бартолинит. Возбудители могут быть специфическими (вирусы и микроорганизмы, передающиеся половым путем) и неспецифическими (условно-патогенная микрофлора). Риск развития воспаления возрастает при снижении защитных свойств влагалища.

    Среди симптомов воспалительных заболеваний отмечаются:

    • боль, зуд, жжение в области наружных половых органов;
    • обильные выделения из влагалища;
    • отечность и покраснение наружных половых органов;
    • дискомфорт при ходьбе;
    • неприятный запах;
    • дискомфорт при половом контакте.

    Конечно, подобные неприятные симптомы, которые длятся долгое время, снижают качество жизни женщины.

    Невоспалительные заболевания

    К невоспалительным болезням относят дисплазию, лейкоплакию и атрофию слизистой оболочки. Все они являются доброкачественными, но могут иметь риск малигнизации (озлокачествления). Главная сложность заключается в том, что невоспалительные заболевания часто не имеют четкой клинической картины. Среди жалоб могут отмечаться зуд, в том числе и в ночное время, неприятные ощущения при интимных контактах, жжение в области половых органов. Основные изменения, которые помогают поставить диагноз, обнаруживаются специальными методами диагностики. Именно поэтому важно своевременно и регулярно посещать гинеколога и сдавать мазки.

    Факторы риска невоспалительных заболеваний вульвы:

    • нарушения обмена веществ
    • сахарный диабет
    • ожирение
    • нарушения работы щитовидной железы
    • менопауза

    У многих женщин невоспалительные заболевания вульвы связаны с некоторыми типами вируса папилломы человека. Эта инфекция часто проявляет себя такими новообразованиями на половых органах, как бородавки или кондиломы. Следовательно, при их появлении необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

    Методы диагностики и тактика лечения

    Диагноз выставляется на основании сбора анамнеза, данных визуального осмотра, анализа жалоб, лабораторного и инструментального исследования. Также во время беседы с пациенткой гинеколог уточняет, принимает ли пациентка какие-либо медикаменты, имеются ли у нее сопутствующие заболевания. Некоторые болезни вульвы и влагалища можно заподозрить по характерным внешним проявлениям. Например, при атрофических процессах на слизистой оболочке могут образовываться утолщения белого или желтого цвета, при этом отмечается сужение входа во влагалище и снижение эластичности тканей.

    Решающее значение в постановке диагноза отводится лабораторным и инструментальным методам. В обязательном порядке проводится цитологическое исследование. Для определения возбудителя воспалительных заболеваний выполняют бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков, ПЦР и ИФА. Дополнительно может быть назначен анализ крови на гормоны.

    Среди инструментальных методов диагностики часто применяются УЗИ органов малого таза, простая и расширенная кольпоскопия и вульвоскопия.

    Лечение воспалительных и невоспалительных заболеваний вульвы и влагалища отличается. В первом случае применяют антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты. Этот компонент лечения направлен на борьбу с возбудителем. Для устранения симптомов назначаются противовоспалительные, гормональные, успокаивающие и другие средства в зависимости от особенностей клинической картины.

    При лечении невоспалительных заболеваний назначаются лекарственные препараты, которые способствуют восстановлению местных защитных механизмов, гормональные препараты. Проводится лечение сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития и прогрессирования болезней вульвы.

    Воспалительные заболевания половых органов у девочек

    Виды воспалений гениталий у девочек

    Воспалительные болезни половых органов у девочек в подростковом и детском возрасте составляют более 50% всех обращений к доктору.

    Воспалительные заболевания гениталий у девочек:

    • Вульвит (воспалительный процесс вульвы (вульва —  наружные гениталии: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища)

    • Вульвовагинит (сочетание вульвита с воспалением влагалища)

    • Сальпингит (воспалительный процесс маточных труб)

    • Сальпингоофорит (воспалительный процесс яичников и маточных труб)

    По распространенности этих заболеваний среди девочек до 9 лет лидируют   вульвиты и вульвовагиниты. Их диагностируют в 60-70% всех случаях. Это связано с физиологическими особенностями организма ребенка.

    У новорожденной малышки влагалище абсолютно чистое. Однако спустя 12 часов после родов слизистую заселяют бактерии, среди которых большинство – лактобациллы. Они защищают слизистую от вредных бактерий. Но к 20–му дню жизни из организма малышки выводятся эстрогены и прогестерон, а вместе с ними исчезают лактобациллы. На их месте появляется кокковая и бациллярная флора, которая сохраняется у девочек до 9 лет. К 12 годам в организме происходит эстрогенная стимуляция с размножением лактобактерий, и в 13-14 лет у девочек рН среды становится кислой.

    Поэтому от вульвовагинитов больше всего страдают девочки до 9 лет. После этого возраста количество случаев выявления заболевания уменьшается до 40%.

    Классификация вульвовагинитов

    Заболевание может быть:

    • Острым  (длится до 4 недель).

    • Подострым (процесс может протекать до 12 недель).

    • Хроническим.

    В зависимости от причины развития вульвовагинита выделяют:

    • Инфекционный

    • Неинфекционный

    Если заболевание вызвано поступившими извне микробами, вульвовагинит называется первичным. Если развивается на фоне других инфекций – вторичным.

    Причины развития вульвитов и вульвовагинитов

    Среди специфических возбудителей развития заболеваний – инфекции, которые передаются половым путем, дифтерийная и туберкулезная палочки, грибы.

    Провоцирующие факторы вульвовагинитов и вульвитов:

    • Плохое соблюдение гигиены и санитарно-гигиенических норм

    • Паразитарные заболевания, которые вызваны проникновением в организм гельминтозов

    • Попадание в организм кишечной микрофлоры

    • Аллергия

    Причины сальпингита и сальпингоофорита

    Эти заболевания достаточно редко встречаются у маленьких девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь, так как вероятность инфицирования извне минимальная. В большинстве таких ситуаций заражение происходит из-за передачи инфекции через кровь от воспаленного внутреннего органа к яичникам и маточным трубам.

    Среди основных причин заболевания:

    • Воспаления в толстом и тонком кишечнике.

    • Острый гнойный аппендицит.

    • Другие различные воспаления в организме.

    • Хроническая инфекция.

    Если девушка начала вести интимную жизнь, заражение может происходить восходящим путем.

    Симптомы воспалительных заболеваний гениталий

    При развитии в организме такой патологии у девочки появляются выделения. Из-за жжения и зуда вульвы ребенок постоянно расчесывает половые органы, что приводит к образованию сначала к образованию мелкоточечных кровоизлияний, а в дальнейшем может привести к появлению язв и кровянисто-гнойным выделениям.

    Ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, пропадает аппетит, изменяется настроение.

    Лечение воспалений половых органов у девочки

    Для эффективного лечения очень важно выявить причину развития болезни. В зависимости от нее схема может отличаться.

    Поставить диагноз помогают результаты микроскопического и микробиологического анализов с определением чувствительности к антибактериальным средствам.  Исследование выполняется путем взятия у девочки мазка из половых путей.

    Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику – анализ на ИППП, а также анализ крови (общий и клинический).

    После выявления возбудителя врач-гинеколог подбирает препараты, которые действуют на возбудителя в конкретном случае.

    Если заболевания вызвано грибами рода Кандида, обычно назначают антимикотические лекарства. Если возбудитель трихомонада – эффективны метронидазол и его аналоги.

    При присутствии в организме гонококков специалист проводит терапию антибактериальными препаратами. 

    Если диагностирован атопический вульвит (вызванный аллергией), доктор назначает диету, при которой ребенку не рекомендовано употреблять в пищу морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколадные и медовые сладости, некоторые виды ягод и орехов.

    Соблюдение диеты рекомендовано параллельно прохождению лечения антигистаминными препаратами.

    Если заболевание вызвано попаданием во влагалище инородного тела, необходимо удалить этот предмет, а затем промыть влагалище с помощью катетера антисептиком.

     В случае развития болезни из-за гельминтозов терапию нужно начать с приема антигельминтозных препаратов.

    При вторичных вульвовагинитов обязательно проведение терапии одновременно с лечением сопутствующей патологии.

    Устранить зуд и жжение при воспалительных заболеваниях у девочек хорошо помогают орошения половых органов, примочки и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами на основе трав или антисептиками.

    При рецидивах заболевания показано применение эстрогенов в виде кремов.

    Осложнения воспалительных заболеваний гениталий

    Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к:

    • Циститу (воспалительному процессу мочевого пузыря).

    • Спайкам малых половых губ. В определенных случаях только хирургическое лечение может решить такую проблему.

    • Рубцам в местах язвочек.

    • Имбибиции – появлению синюшного оттенка вульвы. Обычно такое осложнение развивается при хронической форме заболевания и может сохраняться на всю жизнь.

    Профилактика воспалительных заболеваний у девочек

    Избежать развития вульвовагинитов может помочь соблюдение интимной гигиены у девочек.

    Рекомендовано:

    • Иметь личные предметы гигиены (мыло, мочалку, полотенце и т.д.)

    • Тщательно промывать промежность после посещения туалета. Важно делать это в направлении «спереди-назад». Когда девочка маленькая, подмывание должна проводить мама, а к 3-4 годам желательно обучить дочку следить за интимной гигиеной самостоятельно.

    • Менять нижнее белье ежедневно (у малышей – памперсов, после каждого загрязнения).

    • Стирать нижнее белье гипоаллергенным порошком, дополнительно прополаскивая.

    • Носить хлопчатобумажное нижнее белье.

    • Использовать рН-нейтральное мыло (не чаще 1 раза в день) или специальные средства для интимной гигиены.

    • При необходимости вовремя проводить борьбу с гильментозами.

    Не рекомендовано:

    • Использование аромамасел и присыпок.

    Большую роль в профилактике специфических вульвовагинитов играют половое воспитание, своевременное и правильное информирование девушек о венерических заболеваниях и соблюдение интимной гигиены.

    Преимущества обращения в ЕМС

    • Специалисты с опытом работы в ведущих клиниках мира.

    • Современные протоколы диагностики и лечения.

    • Многопрофильная клиника: при необходимости к процессу обследования и терапии подключается нужный детский специалист: эндокринолог, терапевт и др.

    Новообразования вульвы: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве


    Новообразования вульвы – это опухолевые заболевания наружных половых органов. Образование инородных тел может протекать бессимптомно. Если развитие опухоли развивается стремительно, она увеличивается в размерах, женщина ощущает дискомфорт и болевые ощущения. Сопровождается кровянистыми или гнойными выделениями с промежности. Вызывает зуд и раздражение вульвы. Диагностируется на осмотре у гинеколога. Проводятся различные исследования. Новообразования вульвы распознаются при сдаче мазков и биопсии.


    Определяется тип новообразования и назначается лечение. Доброкачественные иссекаются или вылущиваются. Для лечения злокачественных опухолей применяют специальные технологии и индивидуальную терапию.


    Совокупность наружных половых женских органов называется вульва. К ней относится лобок, клитор, половые губы, преддверие влагалища. Органы служат защитным барьером для мочеполовой системы. Девственная плева является границей между репродуктивной системой и вульвой. Вульва несет чувствительную функцию. Ее внешние органы отвечают за возбуждение во время полового акта. Сигнал передается в секрецию желез, тем самым, увлажняет влагалищную щель. К врожденным порокам вульвы относится нарушение развития какого-либо органа, например, гермафродитизм. Провести визуальный осмотр вульвы можно у гинеколога. Самостоятельно это возможно сделать при помощи зеркала или полового партнера.


    Повредить органы вульвы возможно при родах и травмировании. Процесс сопровождается болью, отечностью, ранами. Наблюдаются кровотечения, страдает область клитора и преддверия. Вульва подвергается ряду заболеваний воспалительного характера, таких как гонорея, вульвовагинит, вульвит, трихомоноз, кандидоз. Встречаются наросты: папиллома, кондилома, крауроз, лейкоплакия. Эти заболевания частые предшественники раковых новообразований. Лечение включает оперативный лучевой или медикаментозный метод.


    Новообразования вульвы встречаются в таких местах:

    • Лобковая зона.

    • Большие и малые половые губы.

    • Клитеральная часть.

    • Промежность и задняя спайка.

    • Отверстие мочеиспускательного канала.

    Новообразования доброкачественного характера


    Часто встречаемыми доброкачественными образованиями является фибриома, папиллома, миома. Доброкачественные опухоли не несут опасности. Отличаются такими характеристиками:


    § медленный рост;


    § не повреждают другие органы метастазами;


    § прорастание в соседние органы не наблюдается;


    § обильный размер нароста может сдавливать близлежащие органы;


    § имеют четкие границы.


    Опасность новообразования в том, что они продолжают развиваться, даже после того, как устранились все провоцирующие факторы. Выделяют несколько типов доброкачественных новообразований в гинекологии:


    Миома. Это новообразование, состоящее из мышечного волокна, разделяется на 2 подвида: рабдомиома и лейомиома. Одна обусловлена поперечными, а другая гладкими мышечными волокнами. Главные характеристики это подвижность, плотная консистенция, самостоятельное существование без связи с соседними тканями. Миома диагностируется, чаще всего, на поверхности больших половых губ.


    Фиброма. Состоит из отростков соединительной ткани. Представляет собой пучки фибрилл из коллагена. Не имеет спаек с находящимися рядом тканями. Имеет ножку и основное тело. Отличается медленным ростом. Плотность консистенции зависит от степени уплотнения цитоплазмы и коллагеновых фибрилл. Местонахождение в глубине мышечной ткани половых губ. Иногда встречается перед влагалищным входом.


    Фибромиома вульвы. Это новообразование обнаруживается в больших связочных мышцах. Имеет объединенные характеристики предыдущих типов.


    Папиллома (кондилома). Образование состоит из эпителиального покрова. Связанно с папилломовирусом человека. Имеет многослойную структуру и насыщенную пигментацию. Преимущественно коричневого цвета, иногда белого. Нарост наружный. Распространяется одиночно и множественно. Ножка может быть широкой или тонкой. Внешне напоминает сосочковую форму. Локализируется на больших половых губах и в преддверии влагалища. Опасный вид новообразования. После попадания на слизистую влагалища высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.


    Липома. Жировая структура с вкраплениями соединительной ткани. Это капсула, которая имеет круглую форму. Консистенция мягкая. Новообразование имеет небольшую подвижность. Месторасположение – губы или лобок.


    Лимфагиома. Состоит из лимфотических волокон. На поверхности много полостных выемок. Визуально напоминает узелок синеватого оттенка. Консистенция мягкая. Содержит уплотнения и белковые скопления. Локализуется в больших половых губах.


    Миксома. Новообразование располагается на коже половых губ или лобка. Диагностируется чаще у женщин пожилого возраста. На микроскопическом осмотре имеет круглую форму. Капсула наполнена светло-желтый цвет. Консистенция желеобразная.


    Гемангиома. Находится на половых губах. Это маленькие узелки красноватого или синеватого оттенка, которые нависают над кожным покровом или слизистой. Гемангиома имеет капиллярную структуру. Быстро разрастается. Интенсивно поражает влагалищные ткани, а также попадает в матку и шейку матки.


    Доброкачественные опухоли, если они не приносят вреда здоровью, могут находиться под врачебным контролем. Не прогрессирующие и бессимптомные новообразования не имеют опасности. Оперативное вмешательство применяется в случае малигнизации, обострении симптомов, причинению дискомфорта, ускорении роста.


    Если новообразования имеет ножку, то проводится иссечение основания. Опухоль из толщи тканей вылущивается, а ложе ушивается. Если расположение вблизи уреты, операция выполняется крайне осторожно, с привлечением врача-уролога. При воздействии на опухоль можно повредить мочеиспускательный канал.


    При удалении образования какого-либо типа, используются различные методы лечения и хирургических операций. Обычно, маленьких размеров новообразования не вызывают симптомов. Мышечные, фиброидные и жировые опухоли выпячиваются на поверхность из-за стремительного роста. Это становится причиной ощущения влагалищного инородного тела. В зоне промежности женщина чувствует дискомфорт, ограничение движения и полового сношения. Если происходит нарушение целостности некоторых видов новообразований, открываются кровотечения. Если опухоль воздействует на мочевой пузырь, нарушается мочеиспускание. При давлении на капилляры и сосуды, появляется некроз и кровоизлияние. Появляется отек и боль в области вульвы. Отечность изменяет цвет тканей.

    Диагностические процедуры


    Вульва осматривается на гинекологическом осмотре. Гинеколог проводит влагалищные исследования. Назначается трансвагинальное УЗИ. По необходимости вульвоскопия и кольпоскопия. Бактериозный мазок исследуется с целью исключения инфекционных заболеваний. Уточнение природы новообразования с помощью гистологического исследования. Для биологического анализа берутся соскобы и пункции опухолей.


    Удаление новообразование часто вызывает появление нового нароста. Удаление папиллом требует длительно лечения. Операции и послеоперационный период может протекать с осложнениями. Могут образоваться гематомы, нарушиться мочевая система, сильные кровотечения.

    Виды оперативного вмешательства


    По характеристике опухоли назначается ее лечение. Оперативные вмешательства по устранению данного заболевания:

    • Криодиструкция. Проводится воздействие азотом. Замораживание тканей останавливает развитие клеток. По ходе операции на кондилому наносится жидкий азот низкой температуры. Операция делается без анестетика. Не болезненная. Операция переносится хорошо. Удаление новообразований жидким азотом специальная технология, не каждая клиника выполняет данные манипуляции. Операция имеет минимальные осложнения. Может остаться небольшой рубец или ожог.

    • Иссечение радиоволновое. Направленный поток низких частот рассекает опухоль. Радиоволна самый бережный метод по отношению к соседним тканям. Болевые ощущения отсутствуют. Отсутствует риск развития рубцов, кровотечений, нагноений, некроза. Заживление происходит в кротчайшие сроки.

    • Лазер. Направленный лазер испаряет пучковые наросты. Лазерное удаление применяется к иссечению устойчивых кондилом. Кожа не травмируется, а под воздействием лазера клетки эпителия разрастаются. Глубина воздействия лазера контролируется. Не оставляет рубцов. Никаких контактов с тканями не происходит.

    • Электрическая коагуляция. Электрическим током прижигают поврежденную область. Удаленный материал отправляется на гистологический анализ. Процесс имеет ряд противопоказаний. Например, герпес, онкология, гемостаз, воспаление новообразований. Встречаются случаи рецидива. Может остаться небольшой рубец на поверхности вульвы.

    • Химическое воздействие. Метод деструкции заключается в нанесении специального препарата на пораженный участок. Специальный состав с органическими и неорганическими кислотами, нитратами, вызывает выжигание и отмирание клеток кондилом. Не сопровождается болевым синдромом, применяется без обезболивания.

    • Плазменная коагуляция. Дуговой разряд, содержащий газ, проникает в ткани и выпаривает участки с наростами. Прижигает кровеносные сосуды. Метод имеет высокий уровень эффективности. Термальное поражение тканей происходит на минимальной глубине, это способствует быстрому заживлению. Рубцы не образовываются, болевые ощущения минимальны.

    Злокачественные новообразования


    Наружная часть женских половых органов подвергается появлению рака. У молодых женщин диагностируется папиллома, которая, чаще всего, перерастает в злокачественное новообразование. Проникая на клеточный уровень, возбудитель вызывает генные изменения. Это приводит к аномальному выбросу белка и ускоренному размножения клеток.


    Известны различные факторы развития рака вульвы:


    1. Возрастные изменения. Более половины женщин старше 70 лет имеют данный диагноз.


    2. Вредные привычки. Курение оказывает пагубное влияние на сосуды. Повышает риск развития онкологических заболеваний.


    3. ВИЧ. Инфекция ослабляет иммунодефицит женщины. Повышается риск заболевания папилломовирусом.


    4. Неоплазия вульвы. Предраковое состояние. Аномальное количество эпителиальных клеток находятся в подкожных слоях, затем трансформируется в онкологию.


    5. Рак шейки матки. Онкология имеет переходящий характер на вульву.


    Появление злокачественных опухолей обусловлены возникновением аденома карциномами. Они находятся в толще половых губ. Опухоли ошибочно путают с кистой. Аденокарцинома может возникать в бартолиновых железах и клетках потовых желез вульвы. В этой области иногда встречается базальноклеточная карцинома. Меланомы возникают из клеток, которые вырабатывают меланин. Она, чаще всего, возникает на участках кожи, куда воздействуют солнечные лучи.


    Рак вульвы разделяют на 4 стадии:


    1. Первая стадия опухоли обусловлена ростом опухоли в пределах вульвы. Она не поражает лимфатические узлы и соседние органы.


    2. Опухоль второй стадии прорастает в рядом находящиеся органы. Это может быть влагалище, анус и мочеиспускательный канал.


    3. Новообразования на третьей стадии поражают лимфатические узлы.


    4. Последняя стадия характеризуется повреждением лимфы, влагалища, мочевого пузыря, тазовых костей. Метастазы проникают в отдаленные области.


    Стадия новообразования определяет дальнейший прогноз жизнедеятельности и лечения пациентки. Прорастание опухоли вглубь вызывает проявления, до этого никаких предпосылок может не проявляться. Цвет кожного покрова существенно отличается от здоровых тканей, преобладает розовый или красный оттенок. Проявляется кожное уплотнение, это может быть бородавка, папиллома, язва. Возникновение болевых ощущений, появляется жжение и зуд.


    Многие женщины встречаются с кровавыми выделениями вне менструального цикла. Данные симптомы свидетельствуют о наличии злокачественного новообразования вульвы. Аденокарцинома находится в глубине больших половых губ и прощупывается, создавая ощущение инородного тела.

    Диагностика


    Рак диагностируют с помощью биопсии. Высокая точность исследования помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Гинеколог осматривает женщину с помощью кольпоскопа. Кожа обрабатывается специальным раствором, который проявляет очаги более выражено. При распространении опухоли за пределы вульвы выполняют следующие действия:

    • Исследования мочеполовой системы и прямой кишки.

    • Обнаружение роста опухоли и проникновение в лимфатические узлы и органы с помощью КТ или МРТ.

    • Поиск метастазов с помощью рентгенографии.

    Лечение


    Онкологическое лечение проводят тремя методами: хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Лечебный курс зависит от стадии опухоли и состоянии пациентки. Во время хирургического вмешательства целью является полное удаление ткани опухоли. Врач старается сохранить эстетичный вид вульвы и не нарушить мочеполовую функцию.


    Локальное иссечение применяется на ранних стадиях. На вырезанных участках должны отсутствовать опухлевые клетки. Это говорит о том, что раков клеток в организме больше нет.


    Удаление вульвы или ее части. Иногда не удается сохранить нормальный внешний вид органов. Реконструктивная пластика в некоторых случаях помогает восстановить вульву.


    Если раковые клетки поразили внутренние тазовые органы, то они удаляются. Объемы удаляемых органов зависит от проникновения метастазов. Операция сложная и проводится на последних стадиях рака.


    Лимфатические узлы удаляют в том случае, если распространение пошло на лимфу. Биопсия помогает узнать область распространения рака.


    Ели после операции возникает рецидив или разрастание раковых новообразований не поддается полному удалению, назначается курс химиотерапии. Иногда, его сочетают с лучевыми облучениями.


    Химиотерапия при раке вульвы помогает снизить воспаление и уменьшить размер опухоли. Сочетание с лучевой терапией помогает ограничить ее рост. После хирургической операции понижается риск возникновения рецидива.


    Лучевую терапию используют как до, так и после операции. Она так же является самостоятельным методом лечения лимфоузлов. Комплексная терапия назначается женщинам, которым противопоказаны хирургические вмешательства.

    Крауроз МедФарм Уссурийск

    Крауроз наружных пол органов у женщин – заболевание,
    которое связано с хроническим процессом атрофии тканей
    вульвы, вызванной склеротическими, атрофическими и
    дистрофическими изменениями многослойного плоского эпителия.
    В основном болезнь встречается у представительниц женского
    пола старше 40 лет – в период менопаузы и климакса.

    Крауроз вульвы достаточно неприятное заболевание, при котором поражается промежность. И если раньше считалось, что данная патология является прерогативой пожилых женщин, то на сегодняшний день доказано, что болезнь может развиться у женщин репродуктивного возраста и даже девушек-подростков. Но не следует отчаиваться, конечно, избавиться от заболевания навсегда невозможно, но вполне реально приостановить процесс и облегчить его признаки.

    Что такое крауроз вульвы?

    Крауроз вульвы считается предраковым заболеванием. По своей сути – это патологический процесс, который характеризуется прогрессирующей атрофией наружных половых органов с дальнейшим развитием склеротических процессов («сморщиванием» половых губ и клитора, облитерацией влагалища), а также признаками нейроэндокринных и психоэмоциональных расстройств.

    Атрофия вульвы проявляется в виде сглаживания и потери складчатости, снижения эластичности, сухости и легкой ранимости (достаточно легко и быстро возникают трещины, ссадины, язвы). Кроме того, вульва приобретает белесоватый или желтоватый оттенок. При дальнейшем прогрессировании заболевания вульва деформируются, клитор и половые губы сглаживаются, происходит сужение входа во влагалище и зачастую мочеиспускательного канала. Все перечисленные процессы придают кожным и слизистым покровам вульвы сходство со смятым пергаментным листком.

    Причины и предрасполагающие факторы заболевания

    Развитие крауроза вульвы в основном связано с нейроэндокринными нарушениями. Чаще всего данная патология встречается пре- и постменопаузальном периодах, когда снижается и прекращается выработка эстрогенов. Также причиной заболевания в репродуктивном возрасте может стать недостаточная деятельность (гипофункция) коры надпочечников, яичников или щитовидной железы. Удаление яичников в молодом возрасте зачастую приводит к возникновению крауроза вульвы. Кроме того, развитие заболевания нередко связывают с ожирением или сахарным диабетом. Не отрицается роль и инфекций, в частности длительно персистирующих в организме вируса папиломмы человека или простого герпеса. Нередко причиной развития патологии являются хронические воспалительные процессы органов малого таза (эндометрит, аднексит). К факторам риска развития заболевания относятся многочисленные аборты, гормональные контрацептивы (приводят к нарушению гормонального фона), частые спринцевания и использование различных гелей и мазей с противозачаточным эффектом. Все это не только подавляет нормальную микрофлору влагалища и вульвы, но и ведет к ожогам слизистой оболочки.

    Механизм развития крауроза вульвы

    В тканях промежности имеется множество нервных окончаний, сальных желез и кровеносных сосудов, которые функционируют под влиянием половых гормонов. При недостатке эстрогенов в первую очередь «сдают» нервные окончания, что клинически проявляется в виде сильнейшего зуда, усиливающегося в ночное время, при перегревании и физической нагрузке. Затем в процесс включаются сосуды и капилляры, кровь в них течет медленно, застаивается, в результате чего образуются микротромбы. Вследствие последнего сальные железы прекращают выделять секрет, что приводит к высыханию слизистых. Возникает замкнутый круг, сухость провоцирует зуд и жжение, что становятся невыносимыми и женщина расчесывает вульву. Травмы (трещины и ссадины) в результате расчесов моментально инсеминируются патологической микрофлорой и длительно не заживают.

    Симптомы крауроза вульвы

    Основным симптомом заболевания является постоянный зуд вульвы. Нестерпимое жжение промежности приводит к нарушению нервной системы (эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, плохой сон или бессонница). Нередко наблюдаются сосудистые расстройства (повышение артериального давления) изменяются углеводный и жировой обмены, возникает недостаток витамина А. Заболевание характеризуется длительностью и постоянно прогрессируют. Для крауроза вульвы типичны диспареуния (боль при половом акте), болезненность мочеиспускания и дефекации. Жалобы на боль появляются при наличии трещин, изъязвлений и воспалительных процессов. Все перечисленные симптомы ведут к снижению трудоспособности.

    Лечение крауроза вульвы

    Лечение заболевания очень трудный процесс. В первую очередь назначают диету с ограничением, а желательно с исключением острых блюд, кофе, крепкого чая, алкоголя и курения. Также проводят терапию сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний (молочница, трихомоноз, бактериальные процессы). Огромное значение имеет местное лечение. Вульву обрабатывают оливковым или персиковым маслом, а водные процедуры не рекомендуются. При наличии признаков воспаления хорошо зарекомендовали себя кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокортовая и другие).

    При выраженной гипофункции яичников назначаются эстрогены (предпочтительно эстриол) в таблетках курсами по 2 – 3 недели с 7 – 10 дневным перерывом. Эффективны в лечении заболевания и антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, димедрол), витамины А и С, седативные средства (настойка пустырника или валерианы).

    Но не стоит заниматься самолечением, обязательно обратитесь на прием к врачу гинекологу нашей клиники и вы пройдете необходимое обследование и лечение, которое подойдет именно Вам.

     

     

     

     

    Крауроз вульвы: Методы лечения крауроза у женщин

    Крауроз вульвы – это хронический и трудноизлечимый патологический процесс, при котором происходит прогрессирующая атрофия и склероз кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Развивается атрофия, вследствие которой  сморщиваются малые половые губы, клитор, далее большие половые губы, промежность, паховые складки. Волосяной покров скудеет. Происходит сужение входа во влагалище, из-за этого становятся болезненными, а в дальнейшем и невозможными  половые контакты.  Трещины, ссадины становятся очагами изъязвлений, поскольку в них активно внедряются микроорганизмы.

    Заболевание обнаруживается среди пациенток разных возрастных групп: реже в возрасте до и старше 30 лет, наиболее часто — в период менопаузы.

    Причины

    Точные причины, приводящие к развитию заболевания, неизвестны. Выделяют ряд факторов риска в развитии крауроза наружных половых органов у женщин: короткий детородный период, травмы наружных половых органов либо операции на них, химические ожоги гениталий (например, после спринцевания раствором марганцовки высокой концентрации), вирус папилломы или герпеса, сниженный иммунитет и аутоиммунные заболевания, ожирение, постоянные стрессы, депрессии, навязчивые страхи, пренебрежение правилами интимной гигиены, постоянное перегревание.

    Симптомы

    Выделяют три стадии заболевания

    На первой стадиипациентка замечает первые признаки проблемы: отёк и покраснение половых органов. Иные проявления крауроза отсутствуют, хотя механизм микроциркуляции крови и нормальное снабжение тканей кислородом уже дали сбой.

    На второй стадии симптомы становятся более выраженными: появляются проблемы с кожей (нарушение пигментации, сухость, неэластичность, шероховатость), начальные изменения слизистой и половых губ.

    На третьей стадии наблюдаются все признаки полной атрофии и рубцового склероза наружных половых органов. Ткани сморщиваются, уменьшая тем самым нормальный объём клитора, влагалища и наружного отверстия уретры. Кожа полностью теряет эластичность, а неизбежные из-за этого хронические микротрещины зачастую превращаются в ворота для различных патогенных микроорганизмов.

    Крауроз вульвы сопровождается мучительным зудом, который может усиливаться в ночное время или при перегревании организма, а также при большой физической нагрузке. Зуд носит продолжительный характер и возникает в результате изменений нервных рецепторов вульвы,  появления трещин, воспалительных процессов. Кроме этого, характерна сухость кожи самой вульвы.

    Все эти расстройства могут привести к нарушению нормального функционирования нервной системы. Возникают эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, бессонница, снижается трудоспособность и т.п. Помимо этого, могут наблюдаться сосудистые расстройства, изменяются жировой и углеводный обмены, наблюдается недостаток витамина А.

    Диагностика

    Крауроз вульвы обнаруживается у пациентки обычно уже при осмотре гинекологом на кресле. Один из основных методов диагностики крауроза вульвы — вульвоскопия, позволяющая увидеть патологические изменения слизистой и кожи.

    Крауроз вульвы в стадии полной атрофии и склероза не требует дифференциальной диагностики, но на ранних стадиях его необходимо отличать от нейродермита, красного плоского лишая, вагинита и других, схожих по симптомам заболеваний.

    При краурозе вульвы рекомендуется лабораторное исследование на наличие вируса папилломы человека, определение иммунограммы, сахара в крови. Также необходимо цитологическое исследование мазков со слизистой вульвы.

    При краурозе вульвы проводят биопсию тканей вульвы с гистологическим изучением материала.

    Лечение

    При амбулаторном лечении крауроза применяются мази, содержащие гормональные препараты. При наличии менструаций во второй фазе менструального цикла назначают прогестероновый крем. Эффективны мази с глюкокортикоидами. Эти препараты можно внедрять также ультразвуковым методом (фонофорез).

    К процессу лечения подключают и биостимуляторы, часто назначаются витамины А и Е. Хороший целебный результат получается при приеме теплых сидячих ванн с настоем ромашки длительностью до четверти часа. Мази с анестезирующими и десенсибилизирующими свойствами дают хороший эффект против зуда.

    В редких  случаях может возникнуть необходимость в  криохирургическом воздействии и даже хирургическое вмешательство — вульвэктомия.

    Часто в борьбе с этой болезнью необходима помощь психотерапевта, это необходимо при сильном зуде, депрессии, нарушении сна и т.д.  Рекомендуются успокаивающие препараты брома, валерианы, пустырника.

    Режим питания также важен: кофе, острые блюда, алкогольные напитки, курение — исключены. Для сбалансированности пищевых ингредиентов следует внимательно отнестись к приему продуктов повышенной калорийности.

    Рак вульвы — Лечение в клинике Мэйо

    Лечение рака вульвы в клинике Майо

    Врачи клиники Майо являются экспертами в области диагностики и лечения рака вульвы.

    Ваша команда по уходу в клинике Майо

    В клинике Майо врачи разных специальностей работают как одна команда, чтобы обеспечить комплексную помощь людям с раком вульвы. В вашу команду по уходу может входить:

    Расширенная диагностика и лечение

    Врачи клиники Mayo будут работать с вами, чтобы рассмотреть все варианты лечения и выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям.В клинике Мэйо у вас есть доступ к:

    • Полный спектр возможностей лечения. Вы и ваша медицинская бригада можете внимательно рассмотреть все доступные варианты лечения вашего рака. Диапазон предлагаемых методов лечения рака вульвы включает химиотерапию, лучевую терапию и многие виды хирургических процедур, таких как широкое местное иссечение, частичная вульвэктомия, радикальная вульвэктомия, удаление лимфатических узлов, биопсия сторожевого узла и реконструктивная хирургия.
    • Квалифицированные хирурги.Хирурги Mayo Clinic работают над тем, чтобы ваше лечение рака вульвы сохранило косметический вид и функцию вашей вульвы. Хирургия заключается в удалении минимального количества ткани, необходимого для успешного удаления рака. Когда необходимо удалить лимфатические узлы, хирурги удаляют ровно столько, сколько им необходимо, чтобы удалить весь рак.
    • Точная лучевая терапия. Онкологи-радиологи клиники Mayo используют новейшие технологии при планировании и проведении лечения, чтобы тщательно формировать пучки излучения.Это гарантирует, что максимальная доза лучевой терапии достигает целевой области, сохраняя при этом близлежащие здоровые ткани. Передовые технологии включают в себя трехмерное конформное излучение, лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT), лучевую терапию под визуальным контролем (IGRT) и протонную терапию.

    Опыт и рейтинги

    Доктора Mayo Clinic уважают за их опыт в диагностике и лечении рака вульвы и других редких видов рака.Когда вы обратитесь за помощью в клинику Mayo, вы можете ожидать:

    • Индивидуальный уход. В клинике Mayo онкологи-гинекологи, онкологи-радиологи, медицинские онкологи и пластические хирурги работают как одна команда, чтобы создать комплексный план лечения, который обеспечит удовлетворение всех ваших индивидуальных потребностей.
    • Опыт, которому можно доверять. Врачи Mayo Clinic имеют большой опыт диагностики и лечения редких видов рака, включая рак вульвы. Ежегодно более 240 человек с раком вульвы обращаются за помощью в клинику Мэйо.
    • Национально признанный опыт. Онкологический центр Mayo Clinic соответствует строгим стандартам комплексного онкологического центра Национального института рака, которые признают научные достижения и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

    Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида, вошли в число лучших онкологических больниц по версии U.S. News & World Report.

    Расположение, поездки и проживание

    Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

    Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

    Расходы и страхование

    Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

    В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

    Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

    Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

    Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

    Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

    Система здравоохранения клиники Мэйо

    23 октября 2020 г.

    Заболевания вульвы | Женская больница фон Фойгтландер

    Есть много причин обратиться к специалисту по заболеваниям вульвы. В Центре болезней вульвы лечение боли — это только часть решения. Наш междисциплинарный подход в Мичиганском университете гарантирует, что женщины получат полный уход, от передовых методов лечения до образования и консультирования, чтобы удовлетворить потребности каждого человека.

    Центр болезней вульвы был создан в 1993 году для улучшения обслуживания и лечения женщин с заболеваниями наружных половых органов. Наш центр — одна из немногих клиник, специализирующихся на лечении этих заболеваний. Мы делаем упор на мультидисциплинарный подход, чтобы помочь пациентам улучшить свое здоровье.

    Командный подход позволяет нам предоставлять более интенсивную помощь и знания женщинам, которые уже продемонстрировали стойкое хроническое заболевание или необычное состояние вульвы.

    Многие женщины испытывают различные формы боли в области вульвы, включая вульводинию. Вульводиния — это боль на губах вульвы или при половом акте с нормальной внешностью вульвы. Это жгучие, жалящие раздражения. Некоторые пациенты не могут принять сексуальное проникновение из-за мышечных спазмов и болезненности. Другие состояния, связанные с болью в вульве, включают:

    • Склеротический или красный плоский лишай — хронические воспалительные заболевания кожи
    • Интраэпителиальная неоплазия вульвы — предраковое состояние, часто связанное с вирусом, вирусом папилломы человека (ВПЧ)
    • Гнойный гидраденит — заболевание подмышек и вульвы с заполненными гноем карманами жидкости
    • Кисты бартолиновой железы — кисты, заполненные жидкостью у основания входного отверстия

    Во время вашего первого визита в центр вы встретитесь с врачом или практикующей медсестрой для диагностики и разработки плана лечения.Во время лечения вы будете встречаться со специалистами из разных областей, чтобы наилучшим образом удовлетворить ваши потребности.

    Помимо лечения, мы также предоставляем многим пациентам дополнительные услуги, которые могут помочь с вашим заболеванием, включая секс-терапию и физиотерапию.

    Лихеноидная болезнь вульвы: обзор

    Abstract

    Дерматозы вульвы — распространенные, потенциально изнурительные состояния, которые могут быть обнаружены различными медицинскими специалистами. Лихеноидные заболевания вульвы, а именно склеротический лишай (LS), красный плоский лишай (LP) и простой хронический лишай (LSC), могут отрицательно влиять на качество жизни пациентов, а LS и LP также связаны с плоскоклеточной карциномой.Важно, чтобы дерматологи были знакомы с уникальными особенностями каждого из этих состояний, чтобы обеспечить надлежащее лечение и последующее наблюдение. Здесь мы предоставляем обновленную информацию об эпидемиологии, клинических проявлениях, гистопатологии и лечении пациентов с LS, LP и LSC вульвы.

    Ключевые слова: лихеноидная болезнь вульвы, дерматозы вульвы, склеротический лишай, красный плоский лишай, эрозивный плоский лишай, простой хронический лишай

    Введение

    Лихеноидные дерматозы вульвы, которые включают склерозирующий лишай (LS), плоский лишай (LP) и Простой хронический лишай (LSC) — это хронические воспалительные состояния, которые могут проявляться различными симптомами, чаще всего зудом или болью.Хотя клинические характеристики LS, LP и LSC частично совпадают, каждое состояние также имеет свои уникальные особенности (). Точный диагноз важен для надлежащего ведения болезни и просвещения пациентов, поскольку естественная история этих состояний различается. В этой статье мы предоставляем обновленную информацию об эпидемиологии, клинических характеристиках и лечении пациентов с лихеноидными дерматозами вульвы с акцентом на клинические жемчужины для дерматологов, которые могут не быть знакомы с лечением заболеваний вульвы.

    Таблица 1

    Отличительные характеристики склеротического лишая вульвы, эрозивного красного плоского лишая и простого хронического лишая

    Chronic Lichenset
    Lichen Sclerosus Erosive Lichen Planus
    Все возрасты с общим началом как у препубертатных, так и у постменопаузальных пациентов Не у детей Все возрасты
    Экстрагенитальное поражение Редко Да Да
    Сопутствующие боли

    		 Зуд
    Клинические признаки Белые, как фарфор, папулы или бляшки; может иметь ассоциированную пурпуру, гиперкератоз, трещины, эрозии или изъязвления Эрозии с белыми сетчатыми образованиями Лихенифицированные бляшки
    Распространение в области гениталий Межгубные борозды, малые половые губы, нижняя губа, клиторальная бровь и перианальная область Медиальный аспект малых половых губ и преддверия Большие половые губы
    Вовлечение во влагалище Нет Да Нет
    Гистопатология, гомеопатия коллагеноза дерма, покрывающая лимфоцитарный инфильтрат Лимфоцитарный и лихеноидный дерматит, клиновидный гипергранулез, многочисленные цитоидные тела и заостренные гребни ретейна Эпидермальное утолщение, гиперкератоз, спонгиоз и акантоз Да Нет

    Склеротический лишай

    Эпидемиология

    Точная распространенность LS неизвестна.По оценкам, распространенность колеблется от 0,1% до 1,7%, причем в гинекологической практике она выше, чем в дерматологической (Goldstein et al., 2005, Wallace, 1971). Недавнее исследование показало, что частота LS вульвы составляет 14,6 на 100 000 женщин-лет (Bleeker et al., 2016). Поскольку LS может протекать бессимптомно и не всегда выявляется врачами, его распространенность, вероятно, выше, чем сообщалось. Хотя LS может возникнуть в любом возрасте, он обычно имеет бимодальное начало у женщин в препубертатном или постменопаузальном возрасте и наиболее часто встречается у женщин в постменопаузе (Wallace, 1971).Ранее считалось, что препубертатный LS проходит через половое созревание; однако несколько исследований опровергли это представление (Powell and Wojnarowska, 2002, Smith and Fischer, 2009). В проспективном исследовании Смита и Фишера 12 пациентов с препубертатным СЛ 75% пациентов все еще имели активную болезнь после менархе (Smith and Fischer, 2009).

    Этиология

    Точная этиология LS полностью не выяснена; однако считается, что это иммуноопосредованное заболевание. LS был связан с аутоиммунными заболеваниями почти у 28% пациентов (Cooper et al., 2008). Аутоиммунный тиреоидит является наиболее частым сопутствующим аутоиммунным заболеванием, за которым следуют очаговая алопеция, витилиго и пернициозная анемия (Birenbaum and Young, 2007, Cooper et al., 2008). Семейная предрасположенность была обнаружена у 12% пациентов, а также сообщалось о связи с человеческим лейкоцитарным антигеном DQ7, DQ8 и DQ9 (Powell and Wojnarowska, 2001, Sherman et al., 2010). Хотя аутоантитела, которые нацелены на белок внеклеточного матрикса, могут быть повышены в сыворотках пациентов с аногенитальной LS, считается, что эти аутоантитела являются вторичными, а не непосредственно патогенными в процессе болезни (Fistarol and Itin, 2013, Oyama et al., 2003). Кроме того, Ховард и др. (2004) обнаружили, что одна треть пациентов в их когорте из 96 пациентов с LS вульвы имели аутоантитела, нацеленные на зону базальной мембраны (BMZ). Однако Gambichler et al. (2011) позже сообщили об отсутствии значительной разницы в уровнях аутоантител BMZ между пациентами с LS и контрольной группой.

    Клинические данные

    LS в первую очередь влияет на вульву и перианальную область и щадит влагалище, хотя были редкие сообщения о подтвержденных биопсией LS, которые затрагивают влагалище (Zendell and Edwards, 2013).LS может возникать экстрагенитально у 13% пациентов и проявляется исключительно экстрагенитальным в 6% случаев (Thomas et al., 1996, Wallace, 1971). Классически LS вульвы выглядит как фарфорово-белые папулы или бляшки, которые могут сопровождаться пурпурой, гиперкератозом, трещинами, эрозиями или изъязвлениями (,; Fistarol and Itin, 2013). Характерна сморщенная или похожая на сигаретную бумагу вид (Schlosser, Mirowski, 2015). Если пациенты расчесывают пораженные участки, может присутствовать отек клиторального капюшона и лихенификация (Schlosser and Mirowski, 2015).Вульва LS обычно включает межгубные борозды, малые половые губы, большие половые губы, клитор, капюшон клитора, промежность и перианальную область, образуя рисунок в виде восьмерки (Fistarol and Itin, 2013). Кроме того, LS может распространяться на генитально-грудные складки, ягодицы и бедра (Fistarol and Itin, 2013).

    Склеротический лихен: белые атрофические бляшки, которые простираются от вульвы до перианальной области. Выделены внешний вид, похожий на сигаретную бумагу, и узор в виде восьмерки.

    Склеротический лихен: белые утолщенные бляшки с потерей архитектуры, что демонстрируется стиранием малых половых губ, сужением интроитуса и рубцеванием капюшона клитора.

    В ретроспективном когортном исследовании 81 женщины 76% пациентов имели поражение губ, включая 70% одновременного поражения клитора (Lorenz et al., 1998). Поражение промежности и ануса присутствовало у 68% и 32% пациентов соответственно (Lorenz et al., 1998). LS может оставлять рубцы на более позднем этапе развития болезни и приводить к сращиванию малых половых губ с большими половыми губами, полной резорбции малых половых губ, сращиванию капюшона клитора и / или рубцеванию интроитуса, что может привести к сексуальной дисфункции. и в крайних случаях нарушение мочеиспускания (Fistarol and Itin, 2013, Schlosser and Mirowski, 2015).

    У детей LS часто проявляется пурпурой вульвы или экхимозом, которые могут имитировать сексуальное насилие (Powell and Wojnarowska, 2001). Кроме того, дети с ЛС могут предъявлять жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта из-за поражения перианальной области. В исследовании 18 девочек с аногенитальной LS 89% сообщили по крайней мере об одной желудочно-кишечной жалобе, из которых 67% испытали запор (Edwards, 2011, Maronn and Esterly, 2005).

    LS может привести к лентигинозу вульвы, который проявляется в виде темно-коричневых или черных пятен с неровными границами (Fistarol and Itin, 2013).Лентигиноз вульвы можно легко отличить от меланомы на основании результатов биопсии. Однако важно отметить, что генитальные невусы при ЛС могут имитировать меланому как клинически, так и гистологически. Таким образом, патологи должны быть проинформированы о биопсии генитального невуса в условиях ЛС. Хотя меланома вульвы может возникать при ЛС, она встречается крайне редко (Fistarol and Itin, 2013).

    Пациенты с LS могут испытывать изнуряющие симптомы с зудом как отличительным признаком этого состояния (Fistarol and Itin, 2013).LS также может вызывать боль, жжение и диспареунию (Fistarol, Itin, 2013). ЛС протекает бессимптомно у 39% взрослых пациентов (Goldstein et al., 2005). Напротив, LS у детей обычно симптоматичен (Powell and Wojnarowska, 2001).

    Патология

    Патогномоничные гистологические изменения у пациентов с LS включают гиперкератоз, эпидермальную атрофию и гомогенизацию коллагена в сосочковом слое дермы (Schlosser and Mirowski, 2015). Гистопатология у пациентов с ранним LS, однако, может быть неспецифической, и ее трудно отличить от LP, потому что оба связаны с лимфоцитарным и лихеноидным дерматитом на границе раздела (Fung and LeBoit, 1998).Fung и Leboit (1998) определили световые микроскопические критерии, помогающие отличить раннюю LS от ранней LP. Псориазоформный лихеноидный паттерн, эпидермотропизм, атрофия, утолщение базальной мембраны и уменьшение папиллярных дермальных эластических волокон с вертикально ориентированными волокнами чаще встречались при поражениях LS по сравнению с поражениями LP (Fung and LeBoit, 1998).

    Диагноз

    Диагноз LS можно поставить клинически; тем не менее, биопсия может помочь в диагностике или исключить другие состояния при дифференциальной диагностике.Как описано ранее, гистология может быть неспецифической, особенно у пациентов с ранней стадией LS. У детей с LS биопсия в идеале должна быть ограничена случаями, не поддающимися лечению.

    Течение болезни

    LS — хроническое рецидивирующее состояние, которое может привести к утрате архитектуры вульвы и развитию плоскоклеточного рака вульвы (VSCC). Недавнее исследование 3038 женщин с гистологически подтвержденной LS вульвы определило 20-летнюю частоту VSCC на уровне 6,7% (Bleeker et al., 2016). Возраст ≥ 70 лет и наличие интраэпителиальной неоплазии вульвы на момент постановки диагноза были независимыми факторами риска развития VSCC (Bleeker et al., 2016).

    Лечение

    Сверхмощные местные стероидные препараты являются основой лечения пациентов с LS, и существуют убедительные доказательства их эффективности. Мазь является предпочтительным средством, поскольку она менее раздражает по сравнению с другими формами лечения (Guerrero and Venkatesan, 2015).В исследовании 327 женщин с LS вульвы, получавших сверхмощные местные стероидные препараты, у 96% наблюдалось улучшение симптомов, у 23% наблюдалось полное восстановление нормальной кожи, а у 68% отмечалось частичное возвращение (Cooper et al., 2004a). ).

    Ультра-сильнодействующие местные стероидные препараты также следует использовать в качестве терапии первой линии у детей, и есть данные, подтверждающие их безопасность и эффективность в препубертатном возрасте (Ellis and Fischer, 2015, Fischer and Rogers, 1997). Внутрипочвенные кортикостероидные препараты могут быть эффективными, особенно при толстых гиперкератотических бляшках (Mazdisnian et al., 1999). Смягчающие средства также могут быть полезны для улучшения симптомов и поддержания ремиссии (Cattaneo et al., 1996).

    Местные ингибиторы кальциневрина документально подтвердили свою эффективность в лечении пациентов с LS вульвы и могут рассматриваться для лечения пациентов, которые невосприимчивы к местным кортикостероидным препаратам или не переносят их. Клобетазол оказался лучшим лечением (Funaro et al., 2014, Goldstein et al., 2011).

    Местный тестостерон, лечение, которое использовалось в прошлом, не продемонстрировало статистически значимых различий по сравнению с вазелином (Sideri et al., 1994). Местное и системное лечение ретиноидами, фототерапия и фотодинамическая терапия также описаны при лечении пациентов с LS вульвы (Bousema et al., 1994, Rasi et al., 2010, Shi et al., 2016, Terras et al., 2014, Вирджили и др., 1995). Наконец, операция может быть полезной в случаях рубцевания и обезображивания в результате LS (Goldstein and Burrows, 2007).

    Поддерживающее лечение и последующее наблюдение

    До недавнего времени данные о надлежащих методах последующего наблюдения и поддерживающей терапии для пациентов с LS вульвы были ограничены.Ли и др. (2015) рассмотрели эти пробелы в знаниях в проспективном когортном исследовании 507 женщин с подтвержденной биопсией ЛС, получавших кортикостероидные препараты в среднем в течение 4,7 лет. В исследовании пациенты, соблюдающие режим, имели 0 случаев VSCC, но у частично совместимых пациентов был статистически значимый повышенный риск VSCC на 4,7%. Пациенты, соблюдающие режим лечения, также имели значительно более низкие показатели рубцевания и симптомов по сравнению с пациентами, которые частично соблюдали правила. Важно отметить, что поддерживающая терапия местными кортикостероидами хорошо переносилась.Это исследование является крупнейшим на сегодняшний день, в котором сообщается о результатах местного лечения кортикостероидами пациентов с ЛС, и демонстрирует, что длительная поддерживающая терапия оправдана (Lee et al., 2015). Ли и др. рекомендуется, чтобы после того, как первоначальное лечение кортикостероидами местного действия привело к нормальному цвету и текстуре кожи, действие местных кортикостероидов было уменьшено. Пациентов следует обследовать каждые 3 месяца до тех пор, пока режим их местного применения кортикостероидов не станет стабильным, а цвет и текстура кожи не станут нормальными.Кроме того, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением и осматриваться не реже одного раза в год (Lee et al., 2015).

    Эллис и Фишер (2015) также продемонстрировали, что после первоначального индукционного лечения с применением сверхмощных местных стероидных препаратов поддерживающая терапия у детей с индивидуализированными схемами (с использованием местных стероидных препаратов низкой или средней активности) приводит к улучшению результатов для пациентов. В их когорте из 46 детей те, кто придерживался поддерживающей терапии, с большей вероятностью достигли полного подавления болезни и с меньшей вероятностью имели рубцы по сравнению с теми, кто не придерживался ее (Ellis and Fischer, 2015).

    Красный плоский лишай

    Номенклатура

    LP — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать кожу и слизистые оболочки, включая вульву и влагалище (Schlosser and Mirowski, 2015). В 1982 году Pelisse et al. обозначили термин вульвовагинальный десневой синдром для вульвовагинальной LP с сопутствующим оральным поражением (Eisen, 1994, Pelisse et al., 1982). Десквамативный воспалительный вагинит (DIV) использовался для описания случаев эрозивной вульвовагинальной LP; однако DIV теперь относится к отдельному объекту, признаки и симптомы которого могут перекрываться с вульвовагинальным LP (Lotery and Galask, 2003).

    Эпидемиология

    Отсутствуют крупные популяционные исследования, описывающие эпидемиологию ВП вульвы (VLP). В исследовании 3350 женщин в специализированной клинике вульвы за 13-летний период времени 3,7% пациентов имели VLP, подтвержденные биопсией, из которых 17,6% имели эрозивное заболевание (Micheletti et al., 2000). Заболеваемость VLP не изучалась.

    VLP чаще всего поражает женщин в течение их 5-го или 6-го десятилетия жизни (Ball and Wojnarowska, 1998, Cooper and Wojnarowska, 2006, Eisen, 1994).Эрозивный вариант VLP не встречается у детей, что может помочь отличить его от других заболеваний вульвы, таких как LS (Kirtschig et al., 2005).

    Эрозивные VLP могут возникать одновременно с оральной LP (OLP). До 57% пациентов с OLP имеют сопутствующие VLP (Belfiore et al., 2006, Eisen, 2002). Кроме того, до 68% женщин с эрозивными VLP имеют сопутствующий OLP (Kennedy and Galask, 2007, Kirtschig et al., 2005, Santegoets et al., 2010). Также может присутствовать сопутствующий кожный LP.В ретроспективном исследовании 44 пациентов с эрозивными ВПЧ у 20% была сопутствующая кожная ЛП (Kirtschig et al., 2005).

    Эрозивные VLP связаны с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании «случай-контроль» с участием 126 женщин с эрозивными ВПЧ у 29% было одно или несколько ассоциированных аутоиммунных заболеваний (Cooper et al., 2008). Заболевание щитовидной железы является наиболее частым сопутствующим аутоиммунным заболеванием, за которым следуют очаговая алопеция и целиакия (Cooper et al., 2008).

    Сопутствующие заболевания вульвы часто возникают у пациентов с ВП.В исследовании Кеннеди и Галаск (2007) 113 пациенток с эрозивными ВПЧ, у 34% одновременно был контактный дерматит, у 25% — атрофический вагинит (позднее названный мочеполовым синдромом менопаузы) и у 18% — кандидоз.

    Хотя существует хорошо описанная связь между LP и HCV в некоторых странах, таких как Япония, нет крупных эпидемиологических исследований, которые конкретно оценивали бы связь между VLP и HCV (Nagao et al., 1995). Kirtschig et al. (2005) и Cooper et al.(2004b) не обнаружили никакой связи между антителами к ВГС и VLP в своих исследованиях пациентов в Соединенном Королевстве.

    Этиология

    LP считается опосредованным Т-клетками аутоиммунным заболеванием, которое характеризуется разрушением кератиноцитов в базальном слое эпидермиса (Cooper et al., 2005). Однако точная этиология остается неясной. Хотя исследование Cooper et al. (2005) когорты из 56 женщин с подтвержденной биопсией эрозивной LP показали, что у 61% пациентов были антитела к BP180, и считается, что эти антитела, вероятно, являются вторичным явлением, а не причиной.

    Клинические особенности

    Существует три варианта LP, которые могут поражать вульву: классический тип или папулосквамозный LP, гипертрофический LP и эрозивный LP. Папулосквамозный LP проявляется в виде папул или бляшек violaceus с вышележащими белыми сетчатыми пластинами, которые известны как полосы Уикхема (Guerrero and Venkatesan, 2015). Гипертрофический LP представляет собой гиперкератотические поражения, которые могут имитировать плоскоклеточный рак (SCC; Lewis and Bogliatto, 2013). Наконец, эрозивный LP — наиболее распространенный вариант, поражающий вульву.Наблюдаются эрозии с белым кружевным краем, которые часто поражают медиальную часть малых половых губ и влагалищное отверстие (; Kirtschig et al., 2005, Lewis, 1998, Lewis and Bogliatto, 2013). Часто вовлекается влагалище (Lewis and Bogliatto, 2013). В исследовании с участием 20 пациенток с эрозивными ВПЧ у 70% было вовлечение влагалища. Таким образом, важно, чтобы женщины с эрозивными VLP были обследованы на предмет вовлечения влагалища с помощью осмотра в зеркалах. Эрозивные VLP могут привести к изменению нормальной архитектуры, включая развитие спаек влагалища, стеноз и, в тяжелых случаях, полное закрытие влагалищного канала (Lewis, 1998).Вульво-вагинальный десневой синдром — это форма эрозивной ЛП, которая затрагивает вульву, влагалище и рот. Этот подтип эрозивной LP часто вызывает рубцевание и трудно поддается лечению (Setterfield et al., 2006).

    Эрозивный красный плоский лишай: Эрозия, охватывающая преддверие. Кроме того, нормальная архитектура вульвы была разрушена.

    Женщины с эрозивными VLP могут проявлять боль, диспареунию и дизурию, в то время как женщины с неэрозивными формами VLP обычно испытывают зуд (Guerrero and Venkatesan, 2015).У пациентов с поражением влагалища могут наблюдаться выделения из влагалища. И вульва, и влагалище могут протекать бессимптомно (Lewis and Bogliatto, 2013).

    Патология

    Как и LS, биопсия поражения LP может выявить лимфоцитарный лихеноидный дерматит (Fung and LeBoit, 1998). Гистологические признаки, которые могут отличать LP от LS, включают клиновидный гипергранулез, многочисленные цитоидные тела и заостренные гребни ретейна (Fung and LeBoit, 1998). Биопсия может быть недиагностической, особенно в случаях эрозивной LP, когда может быть потеря эпидермиса.

    Диагноз

    Хотя диагноз VLP можно поставить клинически, особенно у пациентов с классическим типом, в определенных ситуациях может потребоваться биопсия. Пациентам с гипертрофической формой ВПЧ необходимо сделать биопсию, чтобы исключить ПКР, который этот вариант может имитировать. Пациентам с эрозивным вариантом также следует пройти биопсию, чтобы исключить другие заболевания при дифференциальной диагностике эрозивной болезни вульвы, включая буллезный пемфигоид, вульгарную пузырчатку и пемфигоид слизистой оболочки.При эрозивных ВПЧ следует проводить биопсию на краю поражения. Как обсуждалось ранее, Cooper et al. (2005) показали, что непрямая иммунофлуоресценция иммуноглобинов A и G была положительной в 61% случаев эрозивных VLP, но прямая иммунофлуоресценция была отрицательной во всех случаях.

    Течение болезни

    Естественное течение VLP различается в зависимости от конкретного подтипа. Классический и гипертрофический варианты часто поддаются лечению и не вызывают рубцевания. Эрозивный вариант VLP сложно лечить и может вызвать рубцевание (Guerrero and Venkatesan, 2015).Хотя существует хорошо описанная связь между пероральной LP и SCC, эта связь не так хорошо изучена у пациентов с эрозивными VLP; однако исследования показали, что частота SCC у пациентов с эрозивными VLP достигает 3% (Cooper and Wojnarowska, 2006, Simpson and Murphy, 2012).

    Лечение

    Поскольку подход к лечению классических и гипертрофических форм VLP аналогичен подходу для этих вариантов в других частях тела, в центре внимания обсуждений лечения будут эрозивные VLP, которые часто представляют собой терапевтическую проблему.

    Лечение первой линии для пациентов с эрозивными VLP обычно представляет собой сверхмощную кортикостероидную мазь с различными результатами, о которых сообщается в литературе, которые варьируются от большинства постоянных симптомов с лечением до большинства бессимптомных (Cooper and Wojnarowska, 2006, Kirtschig et al. ., 2005). Снижает ли поддерживающая терапия риск образования рубцов, ПКР и симптомов в долгосрочной перспективе, не исследовалось.

    Местные ингибиторы кальциневрина продемонстрировали улучшение симптомов в случаях, которые не поддаются лечению местными кортикостероидами; однако сообщалось о частоте рецидивов в 84% случаев (Byrd et al., 2004, Lonsdale-Eccles and Velangi, 2005).

    Когда вовлекается влагалище, местные стероидные препараты можно вводить с ректальными суппозиториями во влагалище, но использование сильнодействующих стероидных препаратов должно быть ограничено из-за риска системного всасывания (Guerrero and Venkatesan, 2015). Врачи должны знать о риске суперинфекции кандидой или герпесом у пациентов, применяющих местные кортикостероидные препараты во влагалище.

    Пациентам с тяжелым заболеванием можно назначать пероральные кортикостероидные препараты для перехода к другим иммуносупрессивным препаратам, таким как микофенолятмофетил, метотрексат или азатиоприн (Guerrero and Venkatesan, 2015).Метронидазол и ритуксимаб также использовались для лечения пациентов с LP слизистой оболочки, но данные об этих методах лечения ограничены. В исследовании пациентов с LP слизистой и / или кожи метронидазол привел к улучшению у 66,6% пациентов с поражением слизистой оболочки. В исследовании не уточнялось, распространяется ли вовлечение слизистой оболочки влагалища (Rasi et al., 2010). Heelan et al. (2015) сообщили о двух случаях рефрактерных эрозивных ВПЧ, которые успешно лечились ритуксимабом.

    Фотодинамическая терапия (PDT) — это недавно описанный метод лечения пациентов с VLP, эффективность которого эквивалентна эффективности мази клобетазола в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 пациентов (Helgesen et al., 2015). Наконец, пациентам с губными спаечными заболеваниями может помочь хирургическое вмешательство (Guerrero and Venkatesan, 2015). Кроме того, продолжающееся исследование hELP по системной терапии пациентов с эрозивным красным плоским лишаем вульвы направлено на оценку того, является ли системная терапия в дополнение к местной терапии эффективным лечением второй линии для пациентов с этим заболеванием (Simpson et al., 2016).

    Простой хронический лишай

    Этиология

    VLSC может возникать как первичное состояние, так и вторично по отношению к другим дерматологическим заболеваниям (Moyal-Barracco and Wendling, 2014).Первичный VLSC считается вариантом атопического дерматита, и пациенты, которые страдают этим заболеванием, часто страдают атопическим диатезом (Stewart, 2010). Как первичные, так и вторичные VLSC являются следствием цикла «зуд-царапина» (Corazza et al., 2015, Stewart, 2010). У пациентов с первичными VLSC цикл «зуд-царапина» часто запускается раздражением кожи, которое приводит к зуду и царапинам. Расчесывание приводит к утолщению кожи и дополнительному раздражению, что впоследствии усиливает зуд. У пациентов со вторичными VLSC в этот цикл вносит вклад основное заболевание вульвы (Stewart, 2010).

    Клинические данные

    Пациенты с VLSC сообщают об интенсивном зуде, который может нарушать сон (ACOG, 2008). Тепло, пот и трение могут усилить зуд, и симптомы могут сохраняться, несмотря на удаление триггеров (Stewart, 2010). Во время физического обследования VLSC можно определить как лихенифицированные бляшки, которые обычно присутствуют на больших половых губах, но могут также затрагивать малые половые губы и промежность (). Влагалище сохраняется (Lynch, 2004). Часто присутствуют раздражения. Это может быть эритема, гипер- или гипопигментация или шелушение (Stewart, 2010).Поскольку VLSC могут нарушить нормальный кожный барьер, могут присутствовать вторичные инфекции (Stewart, 2010).

    Простой хронический лишай: лихенификация и гиперпигментация вдоль передней медиальной поверхности левой большой половой губы.

    Диагноз

    Диагноз VLSC часто основывается на анамнезе пациента и физическом обследовании; однако результаты биопсии кожи также могут помочь в диагностике сомнительных случаев (Stewart, 2010, Thorstensen and Birenbaum, 2012). Важно оценить наличие другого заболевания вульвы, такого как кандидоз вульвы, склеротический лишай, псориаз или контактный дерматит, которые могут лежать в основе вторичных VLSC (Lynch, 2004).

    Патология

    Гистопатологически поражения VLSC имеют утолщение эпидермиса, гиперкератоз, спонгиоз и акантоз (Burrows et al., 2008). Примечательно, что VLSC часто лишены вертикального фиброза, который наблюдается в экстрагенитальных LSC, и имеют выраженные фибробласты (Chan and Zimarowski, 2015).

    Течение болезни

    VLSC — хроническое заболевание, и частота рецидивов высока даже после лечения. Пациентам может потребоваться терапия в течение многих лет (Lynch, 2004).

    Лечение

    Обучение пациентов является важным компонентом ведения VLSC.Важно обсудить с пациентами триггеры, такие как недержание мочи или кала, пот, определенные ткани и прокладки для нижнего белья (Corazza et al., 2015, Lynch, 2004). Пациентам также следует избегать чрезмерного использования очищающих средств или раздражающих мазей для местного применения, которые могут способствовать зуду и боли (Lynch, 2004).

    Лечение VLSC также включает лечение любых основных заболеваний вульвы, восстановление барьерной функции, уменьшение воспаления и устранение цикла «зуд-царапина» (Lynch, 2004).Важно лечить любое основное заболевание вульвы; однако это не обязательно лечит VLSC, и может потребоваться дополнительное лечение (Lynch, 2004). Ремонт барьера можно выполнить с помощью смягчающих средств. Для уменьшения воспаления можно использовать сильнодействующие местные стероидные препараты, которые часто присутствуют, даже если кожа не эритематозна (Thorstensen and Birenbaum, 2012).

    Ингибиторы кальциневрина также продемонстрировали эффективность при лечении пациентов с VLSC (Kelekci et al., 2008). Лидокаин местного применения можно использовать для немедленного облегчения (Stewart, 2010), а антигистаминные препараты могут прервать цикл зуда и царапин (Lynch, 2004). Седативные антигистаминные препараты могут быть особенно полезными, чтобы избежать царапин в ночное время. Амитриптилин, габапентин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина также могут быть эффективными для лечения зуда (Gencoglan et al., 2010, Lynch, 2004, O’Connell et al., 2008). Наконец, был зарегистрирован один случай пациента с устойчивым VLSC, который успешно лечился с помощью ручной фототерапии, которая может представлять собой вариант для пациентов, которые не поддаются другим методам лечения (Virgili et al., 2014).

    Наконец, поскольку тревога и депрессия распространены среди пациентов с VLSC, важно оценить психологическое здоровье этой популяции (Lynch, 2004). Линч описывает, что пациенты с VLSC сообщают, что их заболевание началось во время стресса и ухудшается с увеличением уровня стресса. Таким образом, важно обратить внимание на психологический компонент этого заболевания (Lynch, 2004).

    Заболевания кожи вульвы на протяжении всей жизни: о некоторых типичных дерматозах

    Biomed Res Int.2014; 2014: 595286.

    ,
    1
    ,
    2
    ,
    3
    ,
    1
    ,
    1
     и
    3
    ,     *

    Жан Дуайен

    1 Отделение гинекологии и акушерства, Цитадель региональной больницы, 4000 Льеж, Бельгия

    Стефани Демулен

    2 Лаборатория экспериментальной патологии Университета Лиги Лиги. Льеж, Бельгия

    Katty Delbecque

    3 Отделение патологии, Университетская больница Льежа, 4000 Льеж, Бельгия

    Фредерик Гоффен

    1 Отделение гинекологии и акушерства, региональная больница Citadelle

    Liege 9000, Бельгия Фредерик Криделка

    1 Отделение гинекологии и акушерства, Цитадель региональной больницы, 4000 Льеж, Бельгия

    Филипп Дельвенн

    3 Отделение патологии, Университетская больница Льежа, 4000 Льеж, Бельгия

    64 903 Гинекология и акушерство, Цитадель региональной больницы, 4000 Льеж, Бельгия

    90 004 2 Лаборатория экспериментальной патологии, GIGA-Cancer, Льежский университет, 4000 Льеж, Бельгия

    3 Отделение патологии, Университетская больница Льежа, 4000 Льеж, Бельгия

    Академический редактор: Джеральд Э.Piérard

    Поступило 31 октября 2013 г .; Принято в 2013 году 12 декабря.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Цель данной статьи — представить общие соображения, которые должны иметь в виду врачи, работающие с женщинами с заболеваниями вульвы.Описаны четыре типичных дерматоза вульвы. Простой хронический лишай — это патологическое состояние, связанное с химическими и механическими раздражителями. При неудовлетворительном терапевтическом эффекте следует учитывать вредное воздействие этих раздражителей при наличии других дерматозов. Склеротический лишай — наиболее распространенный дерматоз вульвы у пожилых людей. Однако следует учитывать, что диагностировать его можно в любом возрасте. Красный плоский лишай, несмотря на тот же набор этиологических факторов, что и склеротический лишай, представляет собой совершенно отдельную сущность.Наконец, болезнь Педжета, хотя и встречается редко, также описана, особенно из-за проблем, которые она представляет как клинически, так и терапевтически.

    1. Введение

    Вульву по многим причинам следует рассматривать как особую анатомическую область. Учитывая анатомию и точку зрения пациента, этот регион, конечно, нелегко наблюдать за собой и, как часть гениталий, часто довольно неизвестен и загадочен по культурным или эмоциональным причинам. Он состоит из нескольких складок, включая капюшон клитора, большие и малые половые губы, девственную плеву и анальный край.Микроскопически вульва покрыта различными типами эпителия, в зависимости от исследуемой области, включая от латеральной до медиальной области ороговевшую кожу с волосами, частично ороговевшую безволосую кожу и, за пределами линии Харта, слизистую оболочку преддверия. Большое количество и разнообразие придаточных структур связано с кожей вульвы на различных ее участках, таких как волосистые отделы, сальные и потовые железы, слизистые секреторные железы, мышечные волокна и более глубокие большие или второстепенные вестибулярные железы.Близость к нижележащим сосудистым структурам также может влиять на состояние вульвы. Следовательно, любой компонент кровеносных и лимфатических сосудов может быть поражен пороками развития, опухолями или дистрофическими изменениями.

    С патологической точки зрения, вульва, как часть гениталий, может быть затронута специфическими заболеваниями, такими как мультифокальные поражения ВПЧ любой степени или проявления вагинальной инфекции в вульве. Вульва также может проявлять специфические дерматологические заболевания, признаки которых могут наблюдаться в других частях тела, например, при склерозе или псориазе.Однако вульва также может проявлять признаки большого количества заболеваний, таких как пищеварительные, гематологические, иммунологические и эндокринные расстройства. Это заставляет нас рассматривать любое заболевание вульвы как потенциальное проявление очень большой группы заболеваний.

    С клинической точки зрения, если многие поражения вульвы достаточно характерны, многочисленные клинические проявления не являются специфическими для одного заболевания, и некоторые заболевания могут проявлять разные морфологические паттерны. По этим причинам пересмотр должен сопровождаться неожиданным отсутствием ответа на эмпирическое лечение в результате клинического диагноза.Часто патологические паттерны не могут быть автоматически связаны с одной единственной причиной.

    Биопсия, безусловно, является важным диагностическим шагом во многих обстоятельствах. Поскольку биопсия является инвазивной процедурой, особенно в области вульвы, следует соблюдать особую осторожность. За исключением очень подозрительных поражений, требующих быстрой диагностики, местное лечение, особенно кортикостероиды, следует прекратить за 3–4 недели до проведения биопсии, чтобы обеспечить естественное гистологическое проявление заболевания. Обязательна местная анестезия, и следует проводить биопсию с использованием устройства для перфорации 4–5 мм, чтобы избежать артефактов сдавливания, возникающих при использовании щипцов для биопсии.

    Вследствие этих соображений представляется довольно трудным представить классификацию заболеваний, поражающих вульву, с которой согласились бы все медицинские специалисты. Классификация Внутреннего общества по изучению заболеваний вульвы представляется заслуживающей доверия, поскольку она периодически пересматривается и является результатом консенсуса между гинекологами, дерматологами и патологами. В настоящее время актуальна Классификация ISSVD 2006 года [1]. Но, поскольку эта классификация не помогает в диагностике, ISSVD сформулировала в 2011 году дополнительную классификацию как подход к клинической диагностике [2].

    Клиницисты, работающие с жалобами на вульву, должны всегда помнить об этих предварительных соображениях и, как следствие, быть убежденными в том, что лечение заболеваний вульвы требует полного анамнестического исследования, исследования нижних отделов половых путей, кожи, а иногда и слизистых оболочек полости рта, а также диалога между ними. коллеги. Кроме того, особое внимание следует уделять психосексуальному статусу пациентов, страдающих нарушениями вульвы, поскольку они часто присутствуют в качестве причины или следствия заболевания.Потенциально важно влияние болезней вульвы на самооценку, аффективную и сексуальную жизнь. Поэтому следует уделить время исчерпывающим разъяснениям об этиологии, природе и течении болезни, а также последствиях, если таковые имеются, для половой жизни. Причинное лечение также должно сопровождаться защитными мерами, избегающими контактов с механическими и химическими раздражителями. Неполный список общих рекомендаций включает в себя отказ от смягчителей ткани, подушечек, моющих средств, косметических продуктов, содержащих красители и ароматизаторы, а также синтетического нижнего белья.Иногда этого достаточно для устранения раздражающего и контактного дерматита и ограничивает риск плохой реакции на истинные дерматозы. Кроме того, следует контролировать любые сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или недержание мочи.

    Слишком часто женщинам, страдающим жалобами на вульву, особенно зудом, в настоящее время все еще предлагают симптоматическое лечение без диагностики или даже без обследования, например, безрецептурную доставку любого крема. В некоторых случаях это может привести, даже у молодых людей, к поздней диагностике опасных для жизни заболеваний, таких как плоскоклеточный рак (SCC).По этой причине при наличии жалоб вульвы всегда обязателен метод диагностики, включающий систематическое физикальное обследование.

    Возникает вопрос о скрининге вульвы. Даже если вульва разделяет некоторые заболевания с шейкой матки и влагалища, особенно через поражения, зависящие от ВПЧ, место скрининга несопоставимо. Действительно, рак вульвы встречается в десять раз реже, чем рак шейки матки. Большинство поражений вульвы являются симптоматическими, и вульва доступна для наблюдения. Как следствие, развитие цитологии вульвы занимает второстепенное место.Напротив, вульвоскопию следует рассматривать как действенный инструмент, особенно при сложных клинических проявлениях и в ситуациях, когда существует риск интраэпителиальной неоплазии или микроинвазии [3].

    Конечно, эта статья не претендует на то, чтобы охватить все аспекты болезней вульвы. Следовательно, выбор наиболее типичных дерматозов вульвы является субъективным. Четыре выбранных заболевания вульвы, описанные ниже, иллюстрируют разнообразие патологий, с которыми можно столкнуться и о которых необходимо знать.

    Простой хронический лишай, неспецифическое заболевание, может быть проявлением столь распространенного контактного дерматита, но также может указывать на другое основное заболевание. Склеротический лишай — это наиболее распространенный дерматоз вульвы у пожилых людей, который часто легко поддается лечению и требует постоянного внимания. Красный плоский лишай, несмотря на то, что он имеет некоторые общие черты с предыдущим, отчетливо различим, и его часто труднее оценить. Наконец, болезнь Педжета вульвы остается патологическим состоянием, с которым трудно справиться, поскольку оно клинически неспецифично, редко, легко пропускается и требует новых методов лечения.

    2. Lichen Simplex Chronicus

    Это заболевание представляет собой хроническое экзематозное состояние, характеризующееся сильным зудом. При трении и расчесывании образуются плохо разграниченные бляшки утолщенной лишайниковой кожи. Масштаб может быть едва различимым, что приводит к легкому сиянию. В результате расчесывания и инфицирования могут возникнуть эрозии и трещины.

    У детей атопический дерматит может приводить к развитию простого хронического лишая, чаще всего характеризующегося широко распространенной воспалительной сыпью вместо поражений вульвы.Взрослые чаще подвержены генитальной экземе.

    Лечение требует трехэтапного процесса. Первый шаг состоит в выявлении и устранении всех раздражителей и аллергенов. Во-вторых, лечение требует прерывания цикла зуд-царапина-зуд, особенно во время ночной седации, с помощью перорального антигистаминного препарата, принимаемого перед сном, и сильнодействующего местного кортикостероида один раз в день перед сном. Кроме того, необходимо выявление и лечение сопутствующей инфекции.

    Рекомендуется клинический контроль через месяц.В некоторых случаях может быть выявлено другое основное зудящее состояние. В случае неудачного лечения или рецидива простого хронического лишая следует обратить внимание на психологический статус пациента. Психологические расстройства также могут быть причиной или следствием стойких или повторяющихся поражений. К ним следует относиться с соответствующей поддержкой. В результате хирургическая резекция лихенифицированных больших половых губ должна быть исключительной процедурой. Разумеется, необходим патологический анализ.

    3. Склеротический лишай

    Склеротический лишай — один из наиболее частых дерматозов, поражающих вульву у пожилых людей. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но зуд является частым и представляет собой, безусловно, основную жалобу. Однако в зависимости от того, как развилось заболевание, могут быть высказаны и другие жалобы. Боль может возникать из-за трещин и вызывать, например, диспареунию или запор при перианальном поражении. Диспареуния также может быть следствием сужения интроитуса.

    Патология характеризуется истончением эпителия, склерозом верхней дермы и воспалительным инфильтратом под ней ().В некоторых местах также могут возникать гиперкератотические изменения. Ранее считалось, что тонкий эпителий представляет собой атрофическое состояние, но, вероятно, это связано с ускоренным созреванием. По этой причине это заболевание больше не называют атрофическим лишаем. Как следствие, кремы, содержащие андрогены, больше не являются современным лечением, поскольку они неоправданы и вызывают вирилизацию локально (гипертрофия клитора) или, иногда, с общими признаками.

    (a) Неровное пятно от белого до коричневого цвета на коже вульвы 74-летней женщины.(b) Типичный пример биоптата склеротического лишая, показывающий истонченный эпидермис с легким гиперкератозом, потерей сетчатых гребней и полосой гомогенизированного коллагена ниже дермоэпидермального соединения.

    Клинически склеротический лишай вульвы вызывает, в основном, побеление кожи из-за склероза (). Топография варьируется от очагового до большого двустороннего расширения и от периклиторальной области до перианальной области. Часто поражаются малые половые губы, утолщенные или уменьшенные. Клиторальный капюшон может сливаться, погружать клитор и приводить к образованию псевдокист, содержащих смегму.Склероз интроитуса может привести к нарушению половой жизни и диспареунии. Воспалительные стадии, во время которых может особенно присутствовать зуд, могут вызывать некоторую степень застоя стромы и покраснение кожи, трещины и гиперкератотическую реакцию. Истончение кожи в сочетании с зудом приводит к петехии. Дистрофия и хроническое раздражение, вероятно, являются благоприятным условием для индукции ядерной атипии в самых глубоких слоях эпителия, что приводит к интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) дифференцированного типа высокой степени.Как следствие, большинство ПКР вульвы у пожилых людей возникают на дистрофической вульве и возникают в результате дегенерации очагового VIN. Влагалище никогда не поражается. С другой стороны, могут наблюдаться экстрагенитальные проявления.

    Этиология склеротического лишая неизвестна, но связана с аутоиммунным механизмом. Другие аутоиммунные заболевания встречаются у 21% пациентов: чаще всего встречаются тиреоидит (12%), очаговая алопеция (9%) и витилиго (6%). Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Генитальная локализация может происходить в любое время от препубертатного возраста до пожилого и чаще встречается в этом возрасте, чем в среднем возрасте [4].

    У детей в некоторых случаях может быть трудно диагностировать склеротический лишай, или диагноз просто не ожидается. Это должно объяснить, почему средний интервал между появлением симптомов и диагнозом составляет около 1,7 года. В этот период жизни складки вульвы не полностью развиты, и изменения складок вульвы почти не проявляются. Может присутствовать отбеливание. Трещины могут быть почти единственным проявлением, особенно вокруг ануса, вызывающим боль и запор. Эти дети могут подозреваться в том, что они стали жертвами сексуального насилия, и это следует тщательно учитывать.Кроме того, склеротический лишай и злоупотребление могут сосуществовать, причем второе вызывает первое. По этой причине любое необъяснимое наблюдение, такое как плохой ответ на лечение, должно вызывать особое внимание [4]. Также следует учитывать любое паразитарное происхождение, такое как оксюроз.

    У молодых женщин клинические проявления не особенно отличаются от клинических проявлений у пожилых, но особое внимание следует уделять долгосрочному риску атрофических изменений из-за их влияния на сексуальную жизнь.

    У пожилых людей наиболее важной частью лечения является борьба с кожным зудом.Но сексуальные жалобы не редкость, потому что длительное прогрессирование болезни в сочетании с естественными атрофическими изменениями нижних отделов половых путей изменяет анатомию и функцию вестибулярного аппарата. Периодическое обследование подвергаемой лечению вульвы остается важным в этом возрасте, даже при отсутствии жалоб, поскольку следует подозревать, что в любой стойкой дистрофической области имеется эпителиальная атипия и имеется VIN-фокус.

    Возникновение SCC обсуждается в связи с его причинной связью со склеротическим лишаем. Хотя этот рак встречается не более чем в 5% случаев склеротического лишая.Напротив, гистологические признаки склеротического лишая присутствуют в 33% случаев SCC вульвы [4]. Пожилой возраст и гиперплазия эпителия являются независимыми факторами риска. Предполагаемый путь будет подразумевать последовательно склеротический лишай, гиперплазию и нижнюю атипию, представляющие VIN дифференцированного типа, а затем приводящие к карциноме. Однако эта последовательность недостаточно изучена и даже вызывает споры [5].

    Рассмотрение гипертрофических форм склеротического лишая как потенциального предракового заболевания не является единодушным признанием.В короткой серии пациентов с гиперпластическими изменениями склеротического лишая, у которых наблюдение длилось не менее 5 лет, не было отмечено прогрессирования в рак [6]. Это можно принять во внимание, чтобы избежать бесполезной операции. Тем не менее, биопсия необходима для оценки отсутствия атипии и рекомендуется наблюдение в очагах гиперпластического эпителия при склеротическом лишае.

    Наличие эпителиальной атипии в сочетании со склеротическим лишаем также является спорным. Обычно признается, что VIN, связанный со склеротическим лишаем, является дифференцированным типом и что присутствует избыточная экспрессия p53, в отличие от того, что происходит в недифференцированном типе VIN, индуцированном HPV, и в котором встречается сверхэкспрессия p16 [5].Опять же, обсуждается общая связь между VIN дифференцированного типа и склеротическим лишаем [6], и, по крайней мере, в одном отчете ранее было показано, что VIN, связанный со склеротическим лишаем, чаще всего является недифференцированным типом [7].

    Эти данные показывают, насколько сложно достичь согласия между членами одного или разных сообществ. Это, в свою очередь, влияет на диалог между клиницистами и патологами и иногда затрудняет обсуждение хирургических решений.

    Лечение склеротического лишая почти всегда основано на использовании сильнодействующего кортикостероидного крема.Следует обучать применению в подходящем месте, особенно у пожилых людей, потому что до этого места не всегда легко добраться. Пациентам необходимо научиться наносить крем до полного впитывания кожи. Эффект от лечения необходимо отслеживать как по жалобам, так и по объективному внешнему виду вульвы. Это позволяет выявить неправильное применение обработки или неподтвержденные подозрительные участки. Лечение должно быть скорректировано, а аппликации уменьшены до минимальной частоты и необходимого количества крема. Это снижает риск вторичных эффектов при длительном применении и оставляет терапевтический запас, если болезнь позже станет более активной.Когда болезнь находится под полным контролем, следует обсудить прекращение лечения на длительные периоды времени. Это, безусловно, показано для более молодых пациентов и должно обсуждаться с пациентами старшего возраста, за которыми всегда следует наблюдать на долгосрочной основе, лечить или нет, даже если объективный риск возникновения рака ниже 5%.

    Стоит задуматься о месте местных ингибиторов кальциневрина в лечении склеротического лишая и других состояний, таких как красный плоский лишай.

    Местные ингибиторы кальциневрина следует рассматривать как терапию второй линии, когда были протестированы все разумно возможные корректировки кортикоидных кремов [8].В некоторых случаях кортикоидные кремы не переносятся или не переносятся (реакции гиперчувствительности замедленного типа) или становятся менее эффективными, что приводит к увеличению доз лечения (тахифилаксия). Они также могут вызывать обратную эритродермию или приводить к атрофии кожи. Основными преимуществами ингибиторов кальциневрина являются предотвращение тахифилаксии и кожной атрофии. Тем не менее они связаны с побочными эффектами. Местные ингибиторы кальциневрина обычно вызывают временное местное жжение или раздражение. Покраснение лица после приема алкоголя и розоформный дерматит также могут возникать реже [9].

    Долгосрочный профиль безопасности местных ингибиторов кальциневрина был поставлен под сомнение, особенно потому, что подозревается, что они увеличивают риск рака. Однако представляется разумным считать, что этот риск был переоценен. Фактически это не выше, чем в общей популяции [10].

    Было продемонстрировано, что потенциальные системные эффекты местных ингибиторов кальциневрина ниже, чем у кортикостероидов, из-за их более слабого потенциала проникновения. По этой причине лимфопролиферативные изменения, наблюдаемые у обезьян, не приводили к более высокому риску у пациентов.Риск иммуносупрессии не подтвержден повышенным риском системных или кожных инфекций. Фотоканцерогенность не была описана у пациентов, получавших местные схемы [9]. В конце концов, SCC, возникающий в присутствии местных ингибиторов кальциневрина, был исследован FDA США. Во всем мире зарегистрировано 29 случаев заболевания, и только 3 случая произошли от склеротического лишая [4].

    Принимая во внимание все эти аспекты, местные ингибиторы кальциневрина следует рассматривать как терапию второй линии.Он должен быть представлен как вариант, не отпускаемый по прямому назначению, если возможно, в течение короткого времени, из-за предыдущих соображений и их стоимости, явно более высокой, чем у кортикостероидов [4].

    Хирургическое лечение ограничивается некоторыми показаниями: операция по удалению клиторального капюшона при фимозе клитора с сексуальными последствиями или при развитии болезненной псевдокисты; увеличение интроитуса при поверхностной диспареунии; резекция дистрофических зон, когда биопсия показывает ассоциированный VIN, или вульвэктомия при наличии карциномы.

    4. Красный плоский лишай

    Красный плоский лишай () — более редкое заболевание, которое может протекать бессимптомно, с зудом или, чаще, с болью. В основном это связано с частыми эрозивными формами, особенно с поражением вестибул. Часто связаны хронические выделения из влагалища и диспареуния.

    (a) Широкий вестибулярный эритематозный эрозивный красный плоский лишай у 79-летней женщины. (b) Типичный пример биопсии красного плоского лишая, демонстрирующий нерегулярный гиперкератоз и лимфоидный дермальный инфильтрат, проявляющийся в виде отдельной полосы рядом с эпидермисом.

    Патология может иметь разные паттерны в зависимости от клинических проявлений. Эпидермис может быть утолщенным или эрозивным. В слое базальных клеток видны участки вакуолярной дегенерации. В верхней части дермы присутствует ленточный мононуклеарный инфильтрат ().

    Клинически поражения вульвы могут быть представлены различными узорами, включая фиолетовые блестящие папулы, сетчатые белые сети или эрозивные формы, особенно на вестибулах и влагалище (). Фактически, в отличие от склеротического лишая, он может распространяться на влагалище и превращаться в этом месте в крайне тяжелый и трудно поддающийся лечению эрозивный вагинит.Часто встречаются экстрагенитальные и буккальные локализации. Эрозивный вульвовагино-десневой плоский лишай известен как синдром Хьюитта и Пелисса.

    Консенсус относительно диагностических критериев эрозивного красного плоского лишая вульвы был недавно определен членами Сообщества по заболеваниям вульвы [11]. Было собрано девять критериев, из которых три должны присутствовать для подтверждения диагноза: (i) хорошо разграниченные эрозии / эритематозные области во влагалищном входе; (ii) наличие гиперкератотической границы поражений и / или полос Уикхема в окружающей коже; (iii) симптомы боли / жжения; (iv) рубцевание / потеря нормальной архитектуры; (v) наличие воспаления влагалища; (vi) поражение других поверхностей слизистой оболочки; (vii) наличие четко выраженной воспалительной полосы, затрагивающей дермоэпидермальное соединение; (viii) наличие воспалительной полосы, состоящей преимущественно из лимфоцитов; и (ix) признаки дегенерации базального слоя.

    Этиология, как и в случае склеротического лишая, является аутоиммунной. Кроме того, в некоторых случаях встречаются смешанные формы красного и склеротического лишая.

    Это заболевание редко встречается у молодых и пожилых пациентов. Большинство пораженных людей — это люди среднего возраста от 30 до 60 лет.

    Лечение направлено против жалоб. Зудящие поражения поддаются локальному нанесению сильнодействующих кортикоидных кремов, но добиться ответа может быть труднее, чем при склеротическом лишае. В любом случае гораздо сложнее контролировать диспареунию, связанную с вестибулярными и вагинальными эрозиями.Эти состояния всегда в определенной степени поддаются одному и тому же лечению, но результаты часто бывают сомнительными, неполными или, в конце концов, неудовлетворительными. Для местного применения кортикоидов во влагалище могут потребоваться специальные препараты, например, содержащие кортикоидные препараты в суппозиториях adeps solidus или в геле карбопол. Если результаты неудовлетворительны, возможно, придется попробовать местные ингибиторы кальциневрина. Системные пероральные кортикоиды рассматриваются, когда местное лечение неэффективно.

    Иногда требуется хирургическое вмешательство для устранения спаек влагалища или восстановления вестибулярной анатомии в случае нарушения половой функции.Но эти состояния трудно поддаются лечению, и удовлетворительные результаты — далеко не правило.

    5. Болезнь Педжета вульвы

    Болезнь Педжета — это в основном болезнь пожилых людей. Средний возраст составляет около 65 лет. Особое внимание следует уделять этому редкому заболеванию, поскольку его клиническая картина может указывать на другие состояния, такие как экзема, простой хронический лишай, псориаз, высокий VIN-код и другие. Это соображение иллюстрирует тот факт, что высокая степень подозрения должна законно вести к быстрой биопсии при наличии неспецифических клинических проявлений, особенно если лечение первой линии не приводит к клиническому улучшению.Напротив, неспецифические проявления и жалобы у часто пожилых пациентов объясняют время между появлением жалоб и постановкой диагноза, которое оценивается примерно в два года [12].

    Здесь снова частым начальным симптомом является зуд. Боль может заменить возникновение эрозии. Жалобы ограничиваются часто довольно четко очерченной затронутой областью.

    Клинически поражение часто описывается как красное, хорошо очерченное, с шелушащейся или иногда эрозивной поверхностью в области ороговевшей кожи вульвы и до перианальной области ().Поражение носит хронический характер, и до постановки диагноза может существовать местный дискомфорт в анамнезе. Ранние клинические признаки, вероятно, в высшей степени неспецифичны, поскольку их можно увидеть в ранних рецидивах, наблюдаемых во время наблюдения, когда у пациентов с бессимптомным течением болезни наблюдаются незначительные эрозии или легкое очаговое покраснение.

    (a) Широкая красная область, распространяющаяся в основном на левую сторону вульвы у 65-летней женщины с болезнью Педжета. (b) Типичный пример биоптата при болезни Педжета, показывающий множество железистых неопластических клеток с прозрачной цитоплазмой, присутствующих по отдельности или в небольших гнездах в эпидермисе.

    Патология является единственным надежным ключом к диагностике и требует разбросанных крупных прозрачных слизистых клеток с ядерной атипией внутри эпидермиса (). Они могут присутствовать и в придатках кожи. Часто описывается основной хронический инфильтрат. Наличие этих клеток в дерме отражает инвазивную форму, которая встречается редко.

    Этиология связана с железистой природой аномальных клеток и с тем фактом, что болезнь Педжета, будь то молочная или экстрамаммарная, проявляется почти исключительно на участках кожи, где присутствуют апокринные железы.Однако некоторые считают, что злокачественные клетки являются плюрипотентными эпидермальными.

    Несмотря на то, что инвазивное заболевание встречается редко, ассоциация с основными внутренними злокачественными новообразованиями является хорошо известной характеристикой болезни, но ее частота оценивается по-разному и, вероятно, должна составлять от 10 до 20%. По этой причине разные авторы рекомендуют проводить рутинное эндоскопическое исследование мочевыводящих путей и кишечника [13].

    Лечение в основном хирургическое, особенно при первом диагнозе.К сожалению, процедура далеко не всегда бывает удовлетворительной. Поражение недостаточно четко очерчено, как можно было бы предположить из клинических проявлений, и заболевание часто присутствует, несколько далеко от видимой границы. Рекомендуемый хирургический край составляет от 2 до 3 сантиметров за пределами видимой границы заболевания, в зависимости от того, хорошо ли оно очерчено или нет. Некоторые хирурги проводят контроль границ замороженных сечений во время операции, но даже эта мера предосторожности может привести к окончательному сообщению о патологии с положительными границами до 10% [13].Другие сообщили о частоте неудач от 20 до 60%, даже если различные хирургические процедуры, такие как микрографическая операция Мооса, улучшают результаты, а частота рецидивов снижается до 16% [12].

    В настоящее время предлагаются и другие методы лечения, включая интерферон альфа, местный фторурацил, имиквимод, лазерную абляцию CO 2 и, в последнее время, фотодинамическую терапию [14]. Их следует рассматривать как альтернативу хирургическому вмешательству или для лечения рецидивов, рассматривая лучевую терапию как окончательное решение из-за ее долгосрочных вторичных эффектов и принимая во внимание тот факт, что любое дальнейшее лечение, возможно, будет трудно или невозможно использовать после лучевой терапии. .

    Из-за природы заболевания и его частого микроскопического распространения на внешне нормальную окружающую кожу биопсии после лечения не представляют особого интереса. Клиническая ремиссия и исчезновение симптомов являются разумными результатами лечения [12].

    6. Заключение

    Примеры этих четырех частых дерматозов вульвы подчеркивают важность рассмотрения широкого спектра диагнозов для получения точного диагноза. Также обязательно тесное сотрудничество между клиницистами и патологами.Наконец, исчерпывающие объяснения относительно диагностики и лечения, а также психологической поддержки пациента должны быть интегрированы в управление этими заболеваниями.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Ссылки

    1. Линч П.Дж., Мойал-Баррокко М., Больятто Ф., Мичелетти Л., Скурри Дж. 2006 ISSVD-классификация дерматозов вульвы: патологические подгруппы и их клинические корреляты. Журнал репродуктивной медицины . 2007. 52 (1): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Линч П.Дж., Мойал-Барракко М., Скурри Дж., Стокдейл С. 2011 Терминология ISSVD и классификация дерматологических заболеваний вульвы: подход к клинической диагностике. Журнал болезней нижних отделов половых путей . 2012. 16 (4): 339–344. [PubMed] [Google Scholar] 3. Eva LJ. Скрининг и наблюдение при кожных заболеваниях вульвы. Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии .2012. 26 (2): 175–188. [PubMed] [Google Scholar] 5. дель Пино М., Родригес-Карунчио Л., Орди Дж. Пути интраэпителиальной неоплазии вульвы и плоскоклеточного рака. Гистопатология . 2013. 62 (1): 161–175. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weyers W. Гипертрофический склеротический лишай с дискератозом и паракератозом — частое проявление склеротического лишая вульвы, не связанное со значительным риском злокачественного новообразования. Американский журнал дерматопатологии . 2013. 35 (7): 713–721. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ван Сетерс М., Тен Кейт Ф. Дж. У., Ван Берден М. и др. В отсутствие (ранней) инвазивной карциномы интраэпителиальная неоплазия вульвы, связанная со склеротическим лишаем, в основном недифференцированного типа: новые открытия в гистологии и этиологии. Журнал клинической патологии . 2007. 60 (5): 504–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гольдштейн А.Т., Кризи А., Пфау Р., Филлипс Д., Берроуз Л.Дж. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. Журнал Американской академии дерматологии . 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кук BA, Warshaw EM. Роль местных ингибиторов кальциневрина в лечении себорейного дерматита. Американский журнал клинической дерматологии . 2009. 10 (2): 103–118. [PubMed] [Google Scholar] 10. Зигфрид EC, Jaworski JC, Hebert AA. Актуальные ингибиторы кальциневрина и риск лимфомы: обновленные данные для повседневной практики. Американский журнал клинической дерматологии .2013. 14 (3): 163–178. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Симпсон Р.К., Томас К.С., Лейтон П., Мерфи Р. Диагностические критерии эрозивного красного плоского лишая, поражающего вульву: международное электронно-Delphi-консенсусное упражнение. Британский журнал дерматологии . 2013. 169 (2): 337–343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Сандерсон П., Иннама А., Палмер Дж., Тиди Дж. Терапия имиквимодом для экстрамаммарной болезни Педжета вульвы: жизнеспособная нехирургическая альтернатива. Журнал акушерства и гинекологии .2013; 33: 479–483. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чан JYW, Ли GKH, Чанг JH, Чоу В.Л. Экстрамаммарная болезнь Педжета: 20-летний опыт среди населения Китая. Международный журнал хирургической онкологии . 2012; 2012: 5 страниц. 416418 [Google Scholar] 14. Антон C, Луис AVDC, Carvalho FM, Baracat EC, Carvalho JP. Клиническое лечение болезни Педжета вульвы: история болезни. Клиники . 2011. 66 (6): 1109–1111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Заболевания вульвы — это кожные заболевания

    Может быть, дерматологи не в первую очередь обращают внимание на болезни вульвы, но болезни вульвы — это кожные заболевания.Зуд и болезненность вульвы могут быть вызваны рядом различных кожных заболеваний, которые были описаны Гейл Фишер из Сиднейского университета, Австралия, в презентации, представленной на Летнем собрании AAD.

    «Болезнь вульвы — кожное заболевание. Это дерматология с изюминкой », — сказала она. Фишер добавил, что наиболее распространенными неэрозивными дерматозами вульвы являются дерматит, псориаз, хронический вульвовагинальный кандидоз и склеротический лишай. «Все эти состояния вызывают зуд, и если их раздражать или растрескивать, они могут вызывать болезненные ощущения.Кроме того, все они эритематозные, за исключением склеротического лишая, который имеет белый цвет ».

    Подозрение на склеротический лишай может быть подтверждено биопсией кожи; гистология склеротического лишая отличается, поэтому биопсия поможет отличить его от других кожных заболеваний.

    Склеротический лишай может вызвать рубцевание вульвы, и около 5% женщин с ним заболеют раком, но, по ее словам, долгосрочное профилактическое лечение местными кортикостероидами может снизить риск этих осложнений.

    К сожалению, нет диагностических тестов для эритематозных неэрозивных состояний кожи, поэтому диагностика зависит от навыков врача, подчеркнула она, но есть некоторые признаки, например, дерматит и псориаз не затрагивают влагалище, тогда как кандидоз .

    С точки зрения лечения склеротический лишай, дерматит и псориаз следует лечить так же, как и любые другие участки кожи, сказал Фишер. Однако низкие дозы ацитретина могут быть очень эффективными при псориазе у женщин в постменопаузе, хотя, конечно, их следует избегать у женщин детородного возраста из-за риска врожденных дефектов.

    Хронический кандидозный вульвовагинит очень сильно влияет на качество жизни, потому что он связан с болью и диспареунией. В отличие от рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, при котором пациенты бессимптомны между отдельными приступами, при хроническом вульвовагинальном кандидозе у пациентов наблюдаются хронические, непрерывные симптомы, которые улучшаются во время менструации и исчезают после противогрибковой терапии, часто повторяющиеся после прекращения этой терапии, особенно после коротких курсов.

    Диагноз хронического кандидозного вульвовагинита зависит от точного сбора анамнеза, поскольку вагинальные мазки не всегда дают положительный результат на Candida даже при наличии выраженных симптомов и явных признаков, отметил Фишер.Длительное противогрибковое лечение может контролировать хронический вульвовагинитный кандидоз, который является эстроген-зависимым и, вероятно, генетическим заболеванием.

    Другие докладчики обсудили ряд более редких состояний, поражающих вульву, которые подпадают под категорию «эрозивных или язвенных» заболеваний. К ним относятся дерматологические состояния, такие как плоский лишай слизистой оболочки, фиксированная лекарственная сыпь и рубцовый пемфигоид. Афтозные язвы, инфекционные заболевания, такие как генитальный герпес, и системные заболевания, такие как болезнь Крона, также затрагивают вульву.

    «Если дерматологи не будут участвовать в выявлении и лечении этих состояний, этим пациентам некуда будет идти», — сказал доктор Фишер в интервью Dermatology Times. «Нет других специальностей с необходимым опытом, и даже если это может не быть повседневной« офисной дерматологией », обученные дерматологи обладают всем необходимым опытом, чтобы расширить свои навыки и помочь этим пациентам».

    ССЫЛКА

    Fischer G.U017 — Болезнь вульвы, пятница, 27 июля; 16:30 — 17:30. Летнее собрание AAD, 26-29 июля 2018 г., Hyatt Regency Chicago, Чикаго, Иллинойс.

    Лечение распространенных кожных заболеваний вульвы

    Правильная диагностика, лечение, необходимое для облегчения зуда вульвы и других раздражающих состояний

    Вульва подвержена ряду кожных проблем, многие из которых вызваны самим собой.

    Вы можете регулярно баловать свое лицо и усердно работать, чтобы оно оставалось увлажненным и без раздражения, но что вы сделали в последнее время для более чувствительной кожи вульвы, внешней области гениталий, окружающей влагалище?

    Многих женщин приучили думать только о том, что «зуд приравнивается к дрожжевой инфекции.«Но с возрастом и снижением уровня эстрогена после менопаузы женщины становятся более склонными к целому ряду состояний, которые раздражают кожу вульвы. Эти состояния не получают необходимой медицинской помощи, и женщины не получают того облегчения, которого они заслуживают.

    Анатомия вульвы

    Вульва (лат. Матка или покров) состоит из нескольких слоев, которые покрывают и защищают половые органы и мочеиспускательное отверстие. Мясистые внешние губы вульвы — большие половые губы — покрыты лобковыми волосами и содержат жир, который помогает смягчить эту область.Внутри больших половых губ находятся более тонкие, более пигментированные и нежные лоскуты кожи, называемые малыми половыми губами. Малые половые губы соединяются вверху, образуя клитор. Большие половые губы, малые половые губы и клитор состоят из эректильной ткани, то есть ткани, которая может наполняться кровью. Область между малыми половыми губами, преддверие, содержит отверстия для уретры и влагалища, а также бартолиновые железы, которые расположены по обе стороны от отверстия влагалища и производят смазку для преддверия.Плоть между входом во влагалище и анусом (не является частью вульвы, но часто вызывает проблемы с кожей вульвы) — это промежность. Здесь во время родов иногда делают разрез, называемый эпизиотомией.

    Диагностика кожных заболеваний вульвы

    Диагностика кожных заболеваний вульвы

    Кожные заболевания вульвы хорошо поддаются лечению, но лечение зависит от конкретной причины. И определение основного диагноза может быть очень сложной задачей.

    Сообщите своему врачу о любых других прошлых или настоящих медицинских состояниях (включая проблемы с мочевым пузырем и кишечником) и любых проблемах с кожей на других участках вашего тела. Например, псориаз на любом участке тела повышает риск заболевания вульвы, известного как склеротический лишай. (Это и другие состояния описаны ниже в разделе «Состояния вульвы и их лечение».) Болезнь Крона, хроническое воспалительное заболевание кишечника, может вызывать абсцессы или дренирующие свищи в области вульвы, а кожные проблемы вульвы часто являются одной из ее ранних стадий. симптомы.Состояние ротовой полости, называемое красным плоским лишаем, является еще одной причиной вульвовагинальных проблем. (Термин «лишай» в применении к кожным заболеваниям причудливо относится к поражениям кожи, которые напоминают лишай на камнях.) Длительное лечение пероральными стероидами, иммунодепрессантами или антибиотиками может повлиять на кожу вульвы и повысить риск инфицирования.

    Ваш врач захочет узнать, как вы ухаживаете за кожей вульвы, что поможет определить возможные источники раздражения. Даже если вы не можете точно определить изменение, это не значит, что ваша стандартная рутина не виновата.Иногда проблемы с вульвой — это кумулятивный эффект длительной практики.

    Часто проблемы возникают из-за того, что вы делаете день за днем, год за годом. Если вы носите абразивную одежду и занимаетесь абразивными видами деятельности, такими как езда на велосипеде или занятия спиннингом, и носите тесную спортивную одежду, которая подвергает вашу вульву воздействию пота, моющих средств или остатков мыла, в конечном итоге она может догнать вас.

    Сообщайте обо всех симптомах, которые вас беспокоят, включая зуд, жжение, болезненность, выделения, шишки и любые высыпания на вульве.Также будет полезно, если вы сможете составить историю своих симптомов и вспомнить, что, по-видимому, делает их лучше или хуже. Ваш врач осмотрит вульву, возможно, с помощью увеличительного стекла, и вставит зеркало для осмотра влагалища. Она или он может проверить pH (кислотно-щелочной баланс) влагалища и взять образцы секрета для исследования под микроскопом или посева на дрожжи. Помните, что даже если вы посещаете опытного врача, может потребоваться несколько посещений для диагностики и улучшения определенных вульвовагинальных состояний.

    Проблема с самолечением

    Когда возникает зуд влагалища или вульвы, женщины обычно предполагают, что это дрожжевая инфекция, и лечат ее безрецептурным противогрибковым кремом. Часто это помогает, но не всегда. Вместо этого причиной симптомов может быть сухая кожа, заболевание, передающееся половым путем, или бактериальная инфекция, менее распространенный штамм дрожжей, требующий специального лечения, или раздражение и аллергические реакции на обычные продукты, такие как мыло, кремы и лосьоны.

    Если проблема не в дрожжах, то противогрибковый крем — не выход. А если ваша кожа уже раздражена, вы можете усугубить проблему, добавив консерванты (например, спирт или пропиленгликоль) и другие ингредиенты, содержащиеся во многих противогрибковых средствах. Вот почему важно обратиться к гинекологу или дерматологу, если проблема не исчезнет после того, как вы попробовали стандартный противогрибковый крем.

    Другой распространенной реакцией женщин, столкнувшихся с выделениями из влагалища или зудом, является энергичное мытье кожи вульвы, предполагая, что это продезинфицирует эту область или удалит раздражители.Но агрессивное очищение может усилить раздражение. Пока проблема не будет диагностирована, лучше всего соблюдать режим бережного ухода за кожей (см. «Бережный уход за вульвой»). Фактически, мягкое очищение применимо независимо от того, есть ли у вас состояние кожи вульвы или нет: осторожно промойте область кончиками пальцев или мягкой тканью и высушите мягким полотенцем. Не используйте грубую мочалку и не трите.

    Кожные заболевания вульвы и их лечение

    Некоторые кожные заболевания вульвы известны по другим частям тела, но их бывает трудно распознать, когда они появляются на вульве.К ним относятся следующие:

    Экзема. Это воспалительное заболевание кожи разрушает поверхность кожи, вызывая красные пятна и тонкие трещины, мокнутие и образование корок. На вульве образование корок менее вероятно, но экзема может инициировать цикл зуда и расчесывания вульвы, который приводит к простому хроническому лихену — утолщенной и сильно зудящей коже. Если экзема поражает область вульвы, называемую преддверием, она может вызвать покалывание и жжение. Иногда экзема появляется в раннем детстве, и ее причина неизвестна.Чаще всего это начинается с воздействия раздражителя или аллергена (см. «Как раздражает»).

    Многие вещества могут вызывать аллергическую реакцию или раздражать кожу вульвы. Вот некоторые из главных подозреваемых:

    Раздражители (при воздействии может вызвать немедленное покалывание или жжение)

    • Мыло, пена для ванн и соли, моющее средство, шампунь, кондиционер
    • Салфетки для взрослых и детей
    • Ежедневные прокладки и клеи к ним
    • Белье нейлоновое, химически обработанная одежда
    • Выделения из влагалища, пот и моча
    • Душ, йогурт
    • Спермициды, смазочные материалы
    • Духи, тальк, дезодоранты
    • Спирт и вяжущие вещества

    Аллергены (симптомы могут появиться только через несколько дней после контакта)

    • Бензокаин
    • Неомицин
    • Хлоргексидин (в желе K-Y)
    • Противогрибковый имидазол
    • Пропиленгликоль (консервант, используемый во многих продуктах)
    • Ароматы
    • Масло чайного дерева
    • Латекс (в презервативах и диафрагмах)

    Адаптировано из The V Book , Элизабет Г.Стюарт, доктор медицины, и Пола Спенсер (Bantam Books, 2002).

    Чтобы диагностировать экзему вульвы, врач спросит о ваших симптомах; ваша история экземы, аллергии и связанных с ней состояний; ваши привычки к очищению вульвы; и любые продукты, которым подвергалась вульва. Во время осмотра он или она будет искать покраснение, шелушение, трещины и утолщение.

    Любая экзема требует бережного ухода за кожей. В простых случаях пациенты используют местные кортикостероидные мази два раза в день в течение двух-четырех недель, а затем постепенно снижают частоту, пока симптомы не исчезнут.В тяжелых случаях может потребоваться короткий курс сильнодействующей кортикостероидной мази.

    Во время лечения вы должны прекратить расчесывать, поэтому ваш врач может назначить антигистаминное средство (обычно принимаемое на ночь для предотвращения дневной сонливости). Холодный компресс также может уменьшить зуд.

    Псориаз. Это обычное состояние, при котором новые клетки кожи производятся слишком быстро, что приводит к утолщенным, чешуйчатым участкам воспаленной и красной кожи на различных частях тела.Поверхности кожи вульвы обычно слишком влажные для сухого шелушения, поэтому псориаз чаще проявляется в виде розовых пятен с четко очерченными краями. Чаще всего поражаются большие половые губы. Если кожа потрескается, может возникнуть инфекция.

    Возможно, вы лечили вспышки псориаза на других участках тела с помощью средств, которые могут быть слишком жесткими для применения на вульве. Ваш врач может назначить крем или мазь со стероидами для местного применения.

    Бережный уход за вульвой

    Если у вас проблемы с кожей вульвы или вы просто склонны к раздражениям, бережный уход за этой областью является обязательным.Носите свободную одежду. Выбирайте нижнее белье из хлопка (и не используйте его дома). Чтобы очистить пораженную область, используйте пальцы вместо мочалки и не щелочного очищающего средства без запаха, такого как Cetaphil или Basis (подойдет и простая вода). Выдержите пять минут в теплой воде, чтобы удалить остатки пота, лосьонов или других продуктов. Промокните насухо и нанесите все прописанные лекарства или успокаивающие и защитные вещества, такие как вазелин или оливковое масло.

    Избегайте продуктов с несколькими ингредиентами.Даже те, которые предназначены для ухода за вульвой, такие как оригинальная мазь A&D, детский лосьон или Vagisil, содержат химические вещества, которые могут раздражать или вызывать контактный дерматит. В ванной воздержитесь от влажных салфеток. Если вам нужна влага, используйте распылитель с простой водой, а затем вытрите насухо.

    Красный плоский лишай. Это кожное заболевание, которое, как считается, является результатом сверхактивной иммунной системы, может поражать вульву, влагалище, внутреннюю часть рта и другие поверхности кожи.Красный плоский лишай на большинстве участков тела вызывает зудящие пурпурные бугорки, иногда с белыми прожилками. На коже вульвы наиболее частыми симптомами являются болезненность, жжение и саднение. Вульва может казаться бледной или розовой, иногда с белым кружевным узором. Если кожа вульвы разрушается, эродированные участки выглядят влажными и красными. Красный плоский лишай часто поражает и влагалище, вызывая липкие желтые выделения и эрозии, которые могут сделать половой акт болезненным. В конечном итоге красный плоский лишай может поражать как подлежащие, так и поверхностные ткани и вызывать рубцы, которые изменяют форму вульвы, иногда приводя к фактическому исчезновению малых половых губ.

    Красный плоский лишай диагностируется по его внешнему виду (хотя его бывает трудно отличить от атрофии, вызванной недостатком эстрогена или чрезмерным использованием стероидов), и диагноз подтверждается биопсией. Состояние может начаться как реакция на определенные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете.

    Наиболее распространенное начальное лечение — это сильнодействующие местные стероидные препараты. К сожалению, красный плоский лишай является стойким и может потребовать длительного поддерживающего лечения.

    Склеротический лишай. Хотя это воспалительное заболевание кожи может возникать на других участках тела, оно обычно поражает вульву или анальную область у женщин в постменопаузе. По некоторым оценкам, одна из 30 пожилых женщин страдает склеротическим лишаем; это особенно часто встречается у женщин с псориазом. Зуд обычно является первым симптомом, который может стать достаточно сильным, чтобы нарушить сон и другие действия. Во время осмотра врач может заметить белые (иногда морщинистые или блестящие) пятна.Некоторые из них могут содержать слезы или красные участки от кровотечения (часто в результате расчесывания), и эти участки могут быть болезненными и жалящими. По мере прогрессирования заболевания существует опасность, что ткани вульвы станут рубцами и сморщатся.

    Склеротический лишай диагностируется по внешнему виду, а иногда и с помощью биопсии. Независимо от того, насколько слабо выражены симптомы, его следует лечить, чтобы предотвратить прогрессирование. Обычное лечение — это применение мази с сильнодействующими кортикостероидами в течение нескольких недель с последующим постепенным снижением дозы.

    Женщины также нуждаются в регулярных обследованиях после лечения склеротического лишая, поскольку это состояние может повысить вероятность развития рака кожи на пораженной коже. Своевременное лечение и своевременное внимание к новым поражениям или незаживающим язвам в области еще больше снизят риск.

    Некоторым женщинам с кожными проблемами вульвы может помочь терапия эстрогенами (вводимая вагинально в виде кольца, таблетки или крема или наносимая непосредственно на вульву), которая может помочь противостоять атрофии и воспалению и сделать кожу вульвы менее уязвимой для раздражения.

    Изображение: michaeljung / Getty Images

    В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
    Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты,
    никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    Состояние вульвы — канал лучшего здоровья

    Наружные женские половые органы называются вульвой.Симптомы состояния вульвы обычно включают ощущение жжения, покалывания или зуда. В некоторых случаях вульва кажется красной и опухшей.

    Без лечения или с рецидивирующими симптомами состояния вульвы могут привести к депрессии, тревоге, сексуальным проблемам и проблемам с изображением тела. Восстановление вульвы может занять недели, месяцы или дольше.

    Как правило, лечение заболеваний вульвы направлено на облегчение симптомов во время выздоровления. Использование нескольких процедур одновременно, а не одно за другим, может ускорить выздоровление.

    Описание вульвы

    Вульва — это общий термин для обозначения различных частей наружных женских половых органов. Эти части включают:

    • лобок — жирная «подушечка», покрытая лобковыми волосами
    • большие половые губы — внешние губы
    • малые половые губы — внутренние губы
    • клитор — небольшой упакованный орган с нервными окончаниями
    • отверстие уретры — которое позволяет отвод мочи
    • преддверие — область вокруг отверстия влагалища и уретры
    • промежность — область между влагалищем и анусом.

    Диапазон состояний вульвы

    Состояние вульвы можно условно разделить на следующие категории:

    • кожные заболевания
    • инфекции (включая передаваемые половым и неполовым путем)
    • хронические боли
    • раковые состояния.

    Жалобы на кожу вульвы

    Жалобы на кожу вульвы включают:

    • дерматит — симптомы включают хронический зуд с сыпью.Причины включают прямой контакт с раздражителями, такими как сильнодействующее мыло, спермицидные кремы и средства женской гигиены, или аллергическая реакция на определенное вещество, такое как латекс, используемый в презервативах. Лечение включает кремы с кортикостероидами местного действия, антигистаминные препараты, а также выявление и предотвращение известных триггеров.
    • псориаз — симптомы включают зуд с покрасневшими чешуйчатыми пятнами на коже. Лечение включает в себя местные стероидные кремы, чередующиеся с препаратами дегтя.Необходим тщательный диагноз, так как псориаз легко спутать с дерматитом
    • склеротический лишай — симптомы включают зуд, болезненность и болезненный секс. Кожа вульвы становится тонкой, морщинистой, может расколоться или потрескаться. Наиболее восприимчивы женщины в постменопаузе. Считается, что причиной является какой-то аутоиммунный ответ, поскольку состояние может быть связано с аутоиммунными нарушениями, такими как болезнь Грейвса и витилиго. Лечение включает в себя применение стероидных кремов местного действия и регулярное медицинское наблюдение.Склеротический лишай связан с повышенным риском рака вульвы, если не лечить эффективно
    • красный плоский лишай — симптомы включают боль, кровотечение, жжение и болезненный секс. Красный плоский лишай может поражать другие части тела, такие как руки, рот и голени. Красный плоский лишай обычно лечат стероидными кремами. Это состояние также связано с повышенным риском рака вульвы
    • изъязвление вульвы — некоторые из редких заболеваний, которые могут привести к изъязвлению, включают эрозивный плоский лишай, рубцовый пемфигоид и лихеноидный вагинит.Изъязвление может быть вызвано инфекциями, не передаваемыми половым или половым путем, а также воспалением, которое включает эрозивный плоский лишай, дерматит и другие аутоиммунные состояния. В редких случаях язвы могут быть вызваны раком.

    Инфекции вульвы

    Инфекции вульвы включают:

    • молочница — симптомы включают хронический зуд, покраснение и выделения из влагалища. Молочница вызывается чрезмерным ростом дрожжевых грибков, в основном Candida (нормальный обитатель нашего кишечника), который может возникнуть после курса антибиотиков.Молочница не считается заболеванием, передающимся половым путем, хотя может передаваться во время полового акта. Лечение включает противогрибковые кремы, капсулы или пессарии.
    • Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит — молочница называется «рецидивирующей», если женщина переносит не менее четырех отдельных инфекций в течение одного года. Обострения, кажется, чаще встречаются в предменструальной фазе. Считается, что примерно одна из 10 женщин страдает рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом
    • генитальный герпес — эта инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызывает образование пузырей и язв на инфицированной коже.Волдыри изъязвляются примерно через 5-14 дней. Лекарства нет, но противовирусные препараты могут снизить частоту и тяжесть приступов
    • остроконечные кондиломы — эта инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывает появление бородавок на пораженных участках. Бородавки могут различаться по размеру, форме и цвету и обычно безболезненны. Лечение включает удаление бородавок путем замораживания, сжигания или использования местных химикатов. С момента внедрения программы иммунизации против ВПЧ заболеваемость значительно снизилась.

    Хроническая боль в вульве

    Состояния включают:

    • вульводиния — это боль в вульве продолжительностью не менее трех месяцев без очевидной причины. Это не воспаление или инфекция
    • вестибулярная боль теперь называется вестибулодинией . Это может быть спровоцировано половым актом, введением тампонов или ношением тесной одежды. Могут быть вовлечены и другие болевые синдромы, такие как фибромиалгия, синдром раздраженного или болезненного мочевого пузыря и гиперактивность тазового дна (очень напряженные мышцы тазового дна).

    Боль и дискомфорт в вульваре могут иметь большое влияние на качество жизни женщины. Есть ряд других состояний, которые могут иметь значение, включая неврологические состояния и психосоциальные факторы. Причина неизвестна.

    Лечение и лечение хронической боли в области вульвы включает прием лекарств, физиотерапию тазового дна, обезболивающую терапию и, иногда, простые меры, такие как кремы для местной анестезии.

    Раковые состояния вульвы

    Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) — это предраковое состояние вульвы.Пораженные клетки делятся быстро и беспорядочно, но могут оставаться доброкачественными (незлокачественными) в течение многих лет. Рак вульвы классифицируется по клеточному происхождению. Это может включать:

    • плоскоклеточный рак — происходящий из клеток кожи. На этот тип приходится около 90 процентов случаев меланомы
    • , возникающей в пигментных клетках, расположенных глубже в коже. На этот тип приходится около пяти процентов случаев
    • аденокарциномы , происходящей из бартолиновых желез, структур, обеспечивающих смазку.На этот тип приходится менее одного процента случаев
    • саркома — происходящая из жировых клеток. Этот тип очень редкий.
    • лимфома — происходит из иммунных клеток. Этот тип очень редок.
    • базальноклеточная карцинома — форма рака кожи. Этот вид встречается очень редко.

    Диагностика состояния вульвы

    Состояние вульвы может быть диагностировано с помощью ряда тестов, включая:

    • история болезни
    • физикальное обследование
    • мазки для проверки на наличие инфекций
    • биопсия.

    Хотя это может показаться неловким, важно, чтобы вы попросили своего медицинского работника осмотреть вашу вульву, если у вас есть раздражение вульвы, чтобы они могли точно диагностировать и лечить ваше состояние.

    Рекомендации по самопомощи при заболеваниях вульвы

    Руководствуйтесь вашим терапевтом (врачом), но общие рекомендации по самопомощи включают:

    • Избегайте раздражителей — общие раздражители включают мыло, пенные ванны, масла для ванн и спринцевания. Выберите мягкую белую туалетную бумагу и промокните ее (а не вытирайте) после мочеиспускания, всегда спереди назад.
    • Мойте регулярно — пот, выделения из влагалища, моча и сперма легко раздражают вульву.Принимайте ванну каждый день, используя заменитель мыла или только воду, и вытрите насухо мягким полотенцем. Избегайте талька. Может помочь купание вульвы после каждого мочеиспускания, используя обычную воду или воду с солью или бикарбонатом соды.
    • Используйте тампоны — гигиенические прокладки и менструальная кровь могут раздражать вульву. Подумайте о переходе на тампоны из 100% хлопка.
    • Избегайте сухости — регулярно увлажняйте кожу сорболеном или другой не ароматизированной мазью для вульвы, например Dermeze.Используйте лубриканты, такие как Pjur, оливковое масло или масло сладкого миндаля во время секса
    • оденьтесь соответствующим образом — избегайте тесной одежды, колготок, синтетического нижнего белья и стрингов
    • используйте прохладные компрессы — холодный компресс, прижатый к вульве.

    Вертиго симптомы и лечение: Клиника по лечению вертиго

    Клиника по лечению вертиго

    Наша клиника по лечению вертиго оказывает услуги по диагностике и лечению пациентов с нарушением работы органа равновесия во внутреннем ухе и нервах вестибулярного аппарата. Симптомы болезни ощущаются как головокружение с ощущением катания на карусели или плавания, т.е. выраженное головокружение до потери равновесия и падений; ощущения погружения на глубину или свободного падения.

    Вертиго и головокружение

    Вертиго представляет собой внезапное ощущение потери равновесия или движения окружающего пространства перед глазами. Вам может казаться, что вы вертитесь как на карусели или, что голова кружится во внутреннюю сторону. В первом случае пациент чувствует, что перед ним все кружится или его тело кружится. Обычно это происходит в результате внезапного заболевания или расстройства органов равновесия. Головокружение характеризуется слабостью или фрустрацией, которые обычно возникают при снижении сахара в крови или низкого артериального давления при хроническом заболевании.

    Вертиго может наблюдаться после длительного перелета или путешествий по воде, при которых сознание человека привыкает к турбулентности, что приводит к ощущению пациента, что он двигается вверх и вниз. Обычно через несколько дней это чувство проходит. Вертиго также возникает при воздействии очень громкого звука от его давления во внутреннем ухе, при котором снимается нагрузка с органа равновесия. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – одно из наиболее распространенных нарушений, к которому может приводить вертиго, и характеризуется кратковременными эпизодами головокружения от легкой до тяжелой степени при изменении положения головы.

    Заболевания, которые могут вызывать вертиго и глухоту

    Вертиго может возникнуть вследствие:

    1. Отита среднего уха – воспаления или инфекции среднего уха.

    2. Дисфункции евстахиевой трубки (ДЭТ) или дисфункции слуховой трубки: происходит, когда трубка не может открыться при глотании или зевании.

    3. Внутреннего отита – воспаления лабиринта внутреннего уха: первичными симптомами внутреннего отита является вертиго, которое сопровождается потерей слуха и звоном в ушах- тиннитусом.

    4. Повреждения головы: относится к травмам, которые могут воздействовать на внутреннее ухо.

    5. Болезнь Меньера: характеризуется эпизодами головокружения и тиннитуса и, как правило, односторонним ухудшением слуха.

    6. Позиционного вертиго: доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) (иногда его называют ДПВ) – наиболее частая причина приступов вертиго. Данная группа пациентов страдает вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН) или вертебрально-базилярной ишемией, что приводит к развитию кратковременных симптомов снижения кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне головного мозга.

    7. Дегенеративного изменения или нарушения в центральной нервной системе (ЦНС): болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона или старческое слабоумие.

    8. Острой периферической вестибулопатии: внезапное, устойчивое нарушение функции периферической вестибулярной системы на фоне тошноты, рвоты и вертиго. Вертиго обычно длится 2 недели.

    9. Невриномы слухового нерва: (также известна как нейрома слухового нерва, неврилеммома слухового нерва или шваннома слухового нерва) – доброкачественное, обычно медленно растущее опухолевое образование, которое развивается в вестибулярном и слуховых нервах.

    10. Других синдромов нарушения функции ЦНС или головного мозга: физическое заболевание, сахарный диабет, высокое артериальное давление, инфекционные заболевания, болезнь почек, болезни сердца, нарушений функции щитовидной железы.

    С учетом всего многообразия причин, при диагностике нужно учитывать множество факторов, в том числе:

    • Наличие вертиго в анамнезе пациента (его тип и длительность приступов)

    • Физикальное обследование

    Особые диагностические приемы

    A. Обследование слуха

    1. Аудиометрия: для определения скорости реакции слуха

    2. Тимпанометрия и акустический рефлекс для проверки функции среднего уха

    3. Бекеши – автоматическая аудиометрия

    B. Обследование вестибулярного аппарата

    1. Постурография

    2. Калорическая проба

    3. Тест на позиционирование

    4. ВНГ

    C. Физиологическое исследование

    1. Аудиометрия электрических реакций ствола головного мозга (BERA — ABR)

    Резюме

    Вертиго – внезапно возникшее ощущение потери равновесия и движения окружающих предметов вокруг вас. Ощущение будто вы кружитесь на карусели или голова кружится во внутреннюю сторону. Причин развития данного состояния много, поэтому если вы страдаете вертиго, вам необходимо проконсультироваться со специалистом для выяснения причины и лечения.

    Вертиго (Головокружение) | NP

    Вертиго (Головокружение) — это ложное ощущение вращения человека вокруг предметов либо окружающих вещей вокруг человека. Истинное головокружение также называют термином вертиго или вестибулярным головокружением. Часто вертиго сопровождается тошнотой и потерей равновесия. Оно может длиться всего несколько секунд или сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

    Симптомы

    Головокружение, как правило, может быть описано, как :

    • Ощущение чувства движения или вращения
    • Дурнота или чувство приближающегося обморока
    • Потеря равновесия или неустойчивость
    • Другие ощущения, такие как «флотирование» или тяжесть в голове

    Целый ряд заболеваний может вызвать ощущение головокружения. При некоторых заболеваниях происходит нарушение передачи нервных импульсов от одной или нескольких сенсорных систем в мозг, что приводит к неправильному анализу полученной информации. Эти нарушения могут затронуть следующие сенсорные системы:

    • Глаза, которые помогают определить нахождение тела в пространстве и его передвижение
    • Сенсорные нервы (проприорецепция), которые посылают сообщения в мозг о движениях тела и позициях в пространстве
    • Внутреннее ухо, в котором находится сенсоры, которые помогают чувствовать гравитацию и возвратно-поступательное движение

    Наиболее частые причины головокружения

    Причины периферийного вестибюлярного синдрома на уровне лабиринта (часть внутреннего уха): доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго, болезнь Меньера, вестибюлярный неврит, невролабиринтит (после вирусной инфекции), лабиринтит (в случае секундарного мастоидита или в случае воспаления среднего уха), kинетозы, головокружение после операций уха, васкулярные (кровоснабжение) нарушения в лабиринте – ишемия a.в бассейне  labyrinthi, кровоизлияние, перилимфатическая фистула, травматические повреждения палочек слуха и другие травматические повреждения, аномалии развития и врожденные заболевания, ототоксичные / вестибулотоксичные медикаменты, опухоли.

    Лечение вертиго

    Лечение вертиго, ассоциирующегося с доброкачественным пароксизмальным постуральным головокружением, проводится при помощи маневра Эпли (репозиция отолитов), выполняемого опытным практикующим врачом. Пациентам с болезнью Меньера лучше всего наблюдаться у врачей-оториноларингологов, имеющих большой опыт в лечении данного хронического заболевания, но первоначальное лечение включает соблюдение низкосолевой диеты и прием калийсберегающих диуретиков.

    У пациентов с персистирующими или рецидивирующими головокружениями на фоне односторонней недостаточности вестибулярного аппарата (например, на фоне вестибулярного нейронита) обычно с успехом применяется вестибулярная реабилитационная терапия, проводимая опытным физиотерапевтом. Многие пациенты хорошо восстанавливаются, однако у некоторых, особенно в старшем возрасте, могут с этим возникнуть трудности. Физиотерапия также может предоставлять важную информацию о безопасности для престарелых или пациентов, имеющих значительную инвалидность.

    Nöroloji

    Медицинский персонал

    Головокружение и вертиго — Sobe Innovative Rehabilitation

    Есть спины? Может помочь физиотерапевтическое лечение.

    Физическая терапия может облегчить головокружение и головокружение

    Вы чувствуете, что мир вращается вокруг вас, и вы не можете встать на ноги? Повлияло ли головокружение на вашу повседневную жизнь?

    У всех нас было ощущение головокружения, особенно когда мы вставали слишком быстро. Как будто вы не можете сосредоточиться, не можете видеть прямо и не можете стоять прямо, не раскачиваясь или не падая. Вы можете даже испытать «туннельное зрение», когда ваше периферическое зрение темнеет на несколько секунд.

    Головокружение встречается довольно часто и может иметь множество причин. Однако головокружение немного другое! Хотя головокружение обычно является синонимом «головокружения», которое создает иллюзию неустойчивости, головокружение обычно является реакцией на физиологический фактор, который вызывает буквальный дисбаланс в вашем теле.

    Если вы когда-либо испытывали головокружение, возможно, вы вспомнили, как будто вы «раскачиваетесь» или «кружитесь», даже когда вы совершенно неподвижны!

    Если вы находитесь на пляже Халландейл или его окрестностях и страдаете головокружением или головокружением, не стесняйтесь обращаться в Sobe Innovative Rehabilitation сегодня. Мы поможем вам встать на ноги в кратчайшие сроки.

    Облегчение головокружения и головокружения с помощью физиотерапии

    Головокружение и головокружение действительно могут испортить вашу повседневную жизнь, ограничивая вашу способность выполнять даже самые простые задачи. Независимо от того, в чем может быть причина вашей проблемы, физиотерапия, безусловно, может помочь. Инновационная реабилитация Sobe в Халландейл-Бич может успешно диагностировать и лечить головокружение и головокружение с помощью вестибулярной реабилитации.

    Вестибулярная реабилитация также называется терапией баланса и включает такие процедуры, как маневр Эпли и упражнения для головы Коуторна. Маневр Эпли позволяет изменить положение канала для перемещения сломанных кристаллов кальция у пациентов, страдающих ДППГ. Упражнения для головы Коуторна направлены на снижение чувствительности нервов и уменьшение последствий головокружения.

    Балансировочная терапия может подойти вам, если вы ежедневно испытываете головокружение и симптомы головокружения.

    Причины и симптомы головокружения

    Вестибулярная система помогает поддерживать равновесие и центр тяжести, отправляя в мозг сообщения о ваших движениях. Когда это нарушается, необходимые сообщения блокируются из вашего мозга, и это влияет на ваше движение. Это называется головокружением. Головокружение чаще всего вызывается дисбалансом во внутреннем ухе, также известным как «вестибулярная система».

    Многие люди неделями страдают от головокружения, прежде чем понимают, что им нужно поговорить с профессионалом по поводу этой проблемы. Люди часто жалуются, что мир не перестанет вращаться или что они не могут сфокусировать свое зрение в течение длительных периодов времени. Часто они не могут нормально стоять / двигаться, не чувствуя, что вот-вот упадут! Эти симптомы могут вызывать у человека чувство слабости и бессилия перед своим телом.

    Некоторые частые причины головокружения включают:

    Инсульт

    Инсульт считается неврологическим расстройством и влияет на движения всего тела. Если вы недавно перенесли инсульт, у вас могут возникнуть волны головокружения, которые могут сохраняться надолго.

    болезнь Меньера

    Это заболевание возникает при скоплении жидкости в одном или обоих ушах. Обычно это включает «звон» в ухе и внезапные волны сильного головокружения, которые могут длиться часами. Вы также можете испытать кратковременную потерю слуха.

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

    Это наиболее частая причина головокружения. Это происходит, когда крошечные кристаллы кальция, расположенные в ваших ушах, распадаются и перемещаются в разные части уха, где они не должны быть. Это может вызвать внезапное ощущение вращения (головокружение) и дискомфорт во внутреннем ухе.

    Мигрени

    Мигрень также может повлиять на вестибулярную систему, вызывая приступы головокружения, которые могут сочетаться с чувствительностью к свету или звуку. Также может быть нарушено зрение.

    Вестибулярный неврит

    Это инфекция внутреннего уха, которая может вызвать головокружение.

    Есть несколько симптомов, связанных с головокружением, на которые следует обращать внимание, в том числе:

    • Аномальные движения глаз.       
    • Слабость в руке или ноге.       
    • Неспособность сосредоточиться или оставаться начеку.       
    • тошнота или рвота.       
    • Двойное зрение       
    • потливость.       
    • Проблемы со зрением или речью.       

    В чем причина головокружения?

    Есть масса вещей, которые могут вызвать у человека головокружение. Некоторые из них — недосыпание, плохое питание, перенапряжение или физическое недомогание, например, насморк или грипп.

    Головокружение также может возникнуть из-за чего-то столь простого, как слишком быстрое вставание после длительного периода отдыха или недостаточная гидратация. Некоторые сопутствующие симптомы головокружения могут включать:

    • Потеря баланса       
    • Чувство дурноты или одышки.       
    • Мгновенное нарушение зрения (например, туннельное зрение)       
    • Головокружение или головокружение.       

    Верните себе ноги сегодня:

    В Халландейл-Бич выздоровление от головокружения предлагается только в избранных клиниках, одна из которых — Sobe Innovative Rehabilitation. В Sobe Innovative Rehabilitation наши передовые методы и диагностические инструменты заработали репутацию одной из самых успешных физиотерапевтических практик в области лечения головокружения и головокружения.

    Если вы страдаете одним из этих состояний, свяжитесь с нашей клиникой в ​​Халландейл-Бич, чтобы записаться на прием сегодня. Мы поможем вам как можно быстрее встать на ноги!

    Что делать, если кружится голова? — публикации семейной клиники Детство Плюс


    Головокружение (вертиго) — состояние, при котором человеку кажется, будто его тело или предметы вокруг движутся, хотя на самом деле они неподвижны. Это распространенная причина обращений к врачу. Неприятные ощущения доставляют человеку дискомфорт и служат симптомом патологии, происходящей в организме, особенно если появляются постоянно и имеют продолжительное действие. Поэтому очень важно выяснить причины частых головокружений.

    Диагностика


    Состояние, когда часто кружится голова, является симптомом множества заболеваний. Соответственно, и причин, которые могут его вызвать, много. Вот почему диагностика должна проводиться комплексно.


    Специалисты используют для диагностики различные методы:

    • физикальное обследование — врач выясняет жалобы пациента;

    • общий анализ крови и мочи;

    • биохимический анализ крови — системное головокружение может быть следствием пониженного уровня железа сыворотки крови и т. д.;

    • рентген — позволяет обнаружить остеохондроз шейных позвонков;

    • УЗИ сосудов головного мозга — оценивается состояние сосудов и кровотока;

    • магнитно-резонансную томографию — дает возможность обнаружить воспалительные процессы, атеросклероз, опухоли и т. п.;

    • ЭКГ — для выявления сердечных патологий, в которых могут заключаться причины постоянного головокружения;

    • провести ЭЭГ — для оценки состояния коры головного мозга;

    • компьютерную томографию — оценивается состояние вен и артерий.

    Причины появления сильного и длительного головокружения


    Постоянные головокружения у женщин и мужчин в отличие от редких, которые возникают при резких движениях, отравлении или алкогольном опьянении, могут быть вызваны серьезными заболеваниями, поэтому необходимо знать их симптомы и лечение.

    Неврологические причины


    Частые приступы головокружения могут возникать из-за поражения нервных окончаний, а также системы кровообращения головного мозга. Системное вертиго вызывает мигрень, менингит, энцефалит, опухоли различного происхождения, рассеянный склероз, эпилепсия, инсульты в стволовых мозговых структурах и в отделе мозжечка, вертебро-базилярный синдром, возникающий из-за недостаточного притока крови к тканям мозга.

    ЛОР-патологии


    Хроническое головокружение вызывает воспаление вестибулярного аппарата, которое протекает в органах слуха или нервных волокнах, расположенных рядом. В этих случаях нередко возникает хроническая тошнота. Это такие патологии, как травмы внутренних органов слуха, ишемия сосудов этих органов, гнойные процессы в них, болезнь Меньера и другие.

    Сердечно-сосудистые нарушения


    Частое головокружение у женщины могут вызывать менопаузы или климакс. Кроме того, распространены случаи, когда постоянное вертиго возникает из-за недугов сердца и сосудов, аритмии, сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, резких скачков артериального давления.

    Расстройства психоэмоционального характера


    Психоэмоциональные причины скрываются во внешних факторах. Это стрессы, сильное волнение. Излишне эмоциональная женщина, например, может чувствовать, что у нее кружится голова, несколько раз в день, приобретая хронический характер. Такое состояние нередко усугубляется тахикардией, учащенным дыханием, слабостью рук и ног.

    Что делать, когда кружится голова?


    В момент приступа человека следует уложить на кровать, положить на лоб мокрое полотенце. Обеспечить приток в помещение свежего воздуха. Больной должен пытаться зафиксировать взгляд на одном неподвижном предмете. Можно дать ему выпить стакан воды. Если такие приступы носят системный характер или долго не проходят, следует сделать запись к врачу (на дом). 


    Лечение постоянных головокружений направлено на устранение патологий, которые вызывают этот симптом. Врач по жалобам и визуальным признакам устанавливает предварительный диагноз и направляет пациента на консультацию к профильным специалистам.

    Дата публикации: 21.09.2017  | 
    Дата изменения: 14.01.2021

    Головокружение — лечение, симптомы, причины, диагностика

    Головокружение — термин, используемый для описания ощущения вращения тела и нарушения устойчивости тела. Головокружение является одной из наиболее распространенных причин обращения взрослых к врачу, также как и при наличии болей в груди или усталости.

    Хотя частые головокружения или постоянное головокружение могут значительно нарушать привычную жизнь пациента, тем не менее, этот симптом достаточно редко является признаком серьезного заболевания угрожающего жизни пациента. Лечение головокружения напрямую связано причиной и обычно достаточно эффективно.

    Симптомы

    Головокружение, как правило, может быть описано, как :

    • Ощущение чувства движения или вращения

    • Дурнота или чувство приближающегося обморока

    • Потеря равновесия или неустойчивость

    • Другие ощущения, такие как «флотирование» или тяжесть в голове

    Целый ряд заболеваний может вызвать ощущение головокружения. При некоторых заболеваниях происходит нарушение передачи нервных импульсов от одной или нескольких сенсорных систем в мозг, что приводит к неправильному анализу полученной информации. Эти нарушения могут затронуть следующие сенсорные системы:

    • Глаза, которые помогают определить нахождение тела в пространстве и его передвижение

    • Сенсорные нервы (проприорецепция), которые посылают сообщения в мозг о движениях тела и позициях в пространстве

    • Внутреннее ухо, в котором находится сенсоры, которые помогают чувствовать гравитацию и возвратно-поступательное движение

    При некоторых видах головокружения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

    Это следующие состояния, сопровождающиеся головокружением:

    • Черепно-мозговая травма

    • Резкая, сильная головная боль

    • Ригидность шеи

    • Помутнение четкости зрения

    • Резкое острое нарушение слуха

    • Нарушения речи

    • Слабость в ноге или руке

    • Нарушения сознания

    • Нарушение походки или падение

    • Боль в области груди или нарушения ритма сердца.

    Причины

    Внутреннее ухо и баланс тела

    Тип головокружения, как ощущение головокружения, чувство дурноты или чувство, как будто теряется баланс тела — часто дает ключи для выяснения возможных причин этого ощущения. Конкретные пусковые механизмы, такие как определенные виды деятельности или позиции, могут дать ключи к основной причине головокружения. Продолжительность любого эпизода головокружения и какие-либо дополнительные симптомы, которые появляются у человека, также могут помочь определить истинную причину.

    Вертиго

    Вертиго, чаще всего, возникает в результате эпизода или временного изменения в деятельности вестибулярных структур внутреннего уха (вестибулярного аппарата) или из-за нарушения взаимодействия структур в головном мозге ответственных за баланс. Эти сенсорные анализаторы воспринимают движение и изменения в положении головы. Подъем из положения, сидя или перемещения по комнате могут усиливать головокружение. Иногда головокружение бывает сильным, что приводит к тошноте, рвоте и проблемам в балансе тела.Но, как правило, вертиго не длится долго. Через 2-3 недели, тело, как правило, адаптируется ко всему, что вызывает у человека головокружение.

    Причины головокружения могут включать:

    • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ вызывает интенсивные, короткие эпизоды головокружения, сразу после изменения положения головы, часто, когда человек поворачивается в постели или сидит утром за столом. ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения.

    • Воспаление внутреннего уха. Признаки и симптомы воспаления внутреннего уха (острый вестибулярный неврит) включают внезапное появление интенсивного, постоянного головокружения, которое сохраняется в течение нескольких дней, вместе с такими симптомами как тошнота, рвота и проблемы с балансом. Эти симптомы могут быть настолько серьезными, что пациенту приходится находиться в постели. При сочетании этих симптомов с внезапной потерей слуха, это состояние называется лабиринтит. К счастью, вестибулярный неврит, обычно, быстро стихает и самостоятельно восстанавливается. Но ранее медикаментозное лечение и реабилитационная вестибулярная терапия могут помочь ускорить процесс восстановления.

    • Болезнь Меньера. Это заболевание связано с избыточным накоплением жидкости во внутреннем ухе. Это состояние характеризуется внезапными эпизодами головокружения, продолжительностью до нескольких часов, ассоциированными с эпизодами нарушения слуха, звоном в ушах и ощущением полноты в пораженном ухе.

    • Вестибулярная мигрень. Мигрень это больше, чем просто головная боль. Так же, как некоторые люди с мигренью испытывают визуальную «ауру», у других пациентов могут быть эпизоды головокружения из-за мигрени, даже когда они не отмечают приступы сильных головных болей. Такие эпизоды головокружения могут длиться от нескольких часов до дней и могут также сопровождаться головной болью, а также чувствительностью к свету и шуму.

    • Невринома слухового нерва. Это заболевание представляет собой доброкачественную опухоль(шванному) слухового нерва, который соединяет внутреннее ухо с мозгом. Симптомы невриномы слухового нерва обычно включают в себя прогрессирующую потерю слуха и шум в ушах, с одной стороны, который сопровождается головокружением или дисбалансом.

    • Другие причины. Достаточно редко, головокружение может быть симптомом более серьезного неврологического состояния, такого как инсульт, кровоизлияние в мозг или рассеянный склероз. В таких случаях, присутствуют и другие неврологические симптомы, такие как, например, двоение в глазах, нарушение речи, изменение мимики лица или онемение, нарушение координации движений в конечностях, или серьезные проблемы балансировки тела.

    Ощущение «дурноты»

    Головокружение может приводить к чувству со слабости и «дурноты», без потери сознания. Чувство дурноты иногда сопровождается тошнотой, бледностью и липкостью кожи. Причины этого типа головокружения включают в себя:

    • Снижение артериального давления (ортостатическая гипотензия). Резкое падение систолического кровяного давления — может привести к головокружению или чувству дурноты. Это может произойти после резкого изменения положения тела, например, вставания со стула.

    • Недостаточный выброс крови сердцем. Некоторые состояния, такие как заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии), нарушение ритма сердца (аритмии) или значительное уменьшение объема циркулирующей крови, могут вызвать неадекватный кровоток от сердца.

    • Нарушение равновесия

    Нарушение равновесия проявляется чувством неустойчивости, когда человек идет. Причины могут включать в себя:

    • Проблемы во внутреннем ухе (вестибулярные). Патологические процессы во внутреннем ухе могут привести к тому,что человек будет чувствовать шатание при ходьбе, особенно в темноте.

    • Сенсорные нарушения. Нарушения зрения и периферическая невропатия (в нижних конечностях) часто встречаются у пожилых людей и могут приводить к проблемам в поддержании баланса тела.

    • Суставные и мышечные проблемы. Мышечная слабость и остеоартрит могут способствовать нарушению равновесия, особенно, если есть проблемы в крупных несущих суставах.

    • Неврологические состояния. Различные неврологические заболевания могут привести к прогрессирующему нарушению баланса, например такие, как болезнь Паркинсона и мозжечковая атаксия.

    • Лекарства. Нарушение равновесия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы.

    • Другие типы головокружения

    Другие неспецифические ощущения «головокружения» эти те ощущения, которые пациент затрудняется описать и воспринимает как вращение или флотирование. Некоторые причины таких головокружений включают в себя:

    • Лекарства. Гипотензивные могут вызвать слабость, если они значительно понижают артериальное давление. Многие другие лекарства могут вызвать неспецифическое чувство головокружения, которое исчезает после отмены препарата.

    • Заболевания внутреннего уха. Некоторые заболевания внутреннего уха могут привести к постоянному ощущению головокружения.

    • Невротические расстройства. Некоторые невротические расстройства, такие как панические атаки и страх выхода из дома или нахождение в открытом пространстве (агарофобия), также могут инициировать головокружение.

    • Низкий уровень гемоглобина (анемия). Вместе с головокружением при анемии, как правило, присутствуют и другие симптомы, такие как усталость, слабость, бледность кожных покровов.

    • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Как правило, гипогликемия возникает у больных диабетом при передозировке инсулина. Головокружение при гипогликемии может сопровождаться такими симптомами,как потливость и спутанность сознания.

    • Инфекции уха. Инфекции уха в некоторых случаях могут быть причиной головокружения. Этот вид головокружения исчезает после устранения инфекции.

    • Перегрев и обезвоживание. Если человек активен в жаркую погоду, или если не пьет достаточно жидкости, то возможно человек будет чувствовать головокружение от перегрева тела (гипертермии) или от обезвоживания. Отдых в прохладном месте и прием воды, как правило, купируют чувство головокружение.

    • Хроническое субъективное головокружение. Это специфический клинический синдром, характеризующийся упорным неспецифическим головокружением, который не имеет очевидной медицинской причины. Хроническое субъективное головокружение связано с повышенной чувствительностью к своим моторным функциям. Этот тип головокружения усиливается при нахождении в сложных визуальных средах (например, в продуктовом магазине), визуального движения (например, просмотр видео), зрительных образов и точных визуальных задач.

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск развития головокружение, включают:

    • Возраст. Люди старше 65 лет, более часто имеют соматические заболевания, которые вызывают головокружение. Они также чаще принимают лекарства, которые могут вызвать головокружение.

    • Прием некоторых лекарства. Некоторые лекарства, такие как препараты, снижающие артериальное давление, противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы могут вызвать головокружение.

    • Наличие в прошлом эпизодов головокружения. Если человек испытывал головокружение и прежде, то вероятность повторных эпизодов головокружения выше.

    Осложнения

    Головокружение может увеличить риск падения и травм. Эпизоды головокружения во время вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники может увеличить вероятность несчастного случая. Неадекватное лечение заболеваний, сопровождающихся головокружением, может привести к осложнениям.

    Диагностика

    Диагностика начинается, прежде всего, с консультации врача. Врача могут, прежде всего, интересовать ответы на следующие вопросы :

    • Является ли головокружение непрерывным или возникает эпизодически?

    • Если головокружение возникает эпизодами, то, как долго продолжался эпизод в последний раз?

    • Как часто возникают эпизоды головокружения?

    • Что провоцирует развитие эпизодов головокружения?

    • Вызывает головокружение ощущение вращения, движения вокруг или вращения самого тела?

    • Сопровождается ли головокружение чувством слабости?

    • Вызывает ли головокружение нарушение равновесия?

    • Сопровождается ли головокружение звоном, чувством заложенности в ушах или нарушением слуха?

    • Имеются ли нарушения четкости зрения?

    • Становится ли головокружение сильнее при изменении положения головы?

    • Какие препараты, витамины или пищевые добавки принимает пациент?

    Врач, таким образом, сужает круг состояний, которые могут быть причиной головокружения. Неврологический осмотр помогает выявить наличие неврологической симптоматики. После физикального обследования врач может назначить дополнительные методы обследования.

    • Тест на движение глазных яблок. Врач может наблюдать за движением глазных яблок пациента, при отслеживании движущегося объекта.Кроме того, может быть проведен тест, когда в ухо заливается холодная или теплая вода и наблюдаются движения глаз.

    • Постурография. Этот метод позволяет определить, какие отделы системы балансирования не в порядке.

    • Вестибулярное тестирование также позволяет определить степень устойчивости вестибулярного аппарата.

    В некоторых случаях, возможно, потребуется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может быть выполнено для того, чтобы исключить невриному слухового нерва или другие проблемы в головном мозге, которые могут быть причиной головокружения.

    Лабораторные методы исследования необходимы в тех случаях, когда есть подозрения на соматические заболевания (например, анемию).

    Лечение

    Лечение головокружения зависит от причины и симптомов.

    • ДППГ. Лечение ДППГ включает в себя простую процедуру, при которой врач или физиотерапевта производит маневр репозиционирования головы. Эта процедура, как правило, начинает работать после одной или двух процедур.

    • Заболевания внутреннего уха. Упражнения для восстановления вестибулярного аппарата используются для лечения острого вестибулярного нейронита или лабиринтита. Для обеспечения облегчения тошноты и головокружения, врач может назначить такие лекарства, как меклизин (Antivert) и диазепам (валиум) или может рекомендовать дименгидринат (Dramamine).В некоторых случаях, назначается короткий курс кортикостероидов, который может улучшить вестибулярные функции.

    • Болезнь Меньера. Лечение болезни Меньера включает в себя снижение жидкости в организме с помощью использования диуретиков или корректировки в диете (снижение соли в еде). Иногда проводятся инъекции через барабанную перепонку или может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

    • Вестибулярная мигрень. Для борьбы с головокружением, связанной с вестибулярной мигренью, необходимо определить и исключить триггеры атак, сосредоточив внимание на питание, стрессе, нормализации сна и достаточной физической активности. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить атаки вестибулярной мигрени или сделать их менее выраженными, особенно, когда есть тошнота и рвота. Также можно выполнять специальные упражнения, которые помогут сделать систему балансировки менее чувствительной к движению (вестибулярная реабилитация).

    • Тревожные расстройства. В таких случаях могут быть рекомендованы как медикаменты, так и психотерапия.

    Образ жизни

    • Пациент должен помнить, что головокружение может привести к потере равновесия, что может привести к падению и серьезной травме.

    • Необходимо стараться не двигаться резко.

    • Вставать необходимо медленно.

    • Необходимо удалить из помещения ковры или электрические шнуры. В ванной необходимо использовать противоскользящие коврики.

    • Если пациент чувствует головокружение, то необходимо сесть или лечь.

    • Необходимо избегать вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники, если пациент испытывает частые головокружения.

    • Необходимо использовать хорошее освещение на лестнице и там где ходит пациент ночью

    • При прогулках пользоваться тростью для устойчивости, если это необходимо.

    • Избегать использования кофеина, алкоголя и табака. Чрезмерное использование этих веществ может усилить головокружение.

    Лечение вертиго в Израиле – видеоотзыв , цены, отзывы

    Автор отзыва: Мария
    Город автора: Брянск, Россия

    Отзыв пациентки о лечении вертиго в Израиле

    Лечение вертиго в Израиле в клинике Топ Ихилов, отзыв пациентки Марии.

    Мария в течение семи лет страдала от вертиго, в Топ Ихилов её проблема была решена за один день.

    Получить цены в клинике

    Меня зовут Мария, я живу в городе Брянске.

    В клинике Топ Ихилов я уже второй раз, поэтому уже знала, к кому обращаться.

    Доктор Корен решил мою проблему буквально за полчаса, а я до этого мучилась в течение семи лет, потому что на родине мне никак не могли поставить диагноз! Оказалось, что у меня вертиго. Поэтому я снова здесь и очень благодарна врачам клиники, обслуживающему персоналу, всем, кто мной занимался. После операции меня не оставляли одну, заботились обо мне, у нас такого отношения нет. Доктора и медсестры постоянно подбадривали, интересовались самочувствием. В палате все было как в сказке. Я чувствовала себя здесь прекрасно,  и до, и после операции. Прошло всего шесть дней, и я уже улетаю домой, в Брянск, и чувствую, как будто и не было никакой болезни.

    Операцию мне делали сложную, но выполнена она была щадящим методом и с высоким качеством. В этот раз меня оперировали гинекологи Коэн и Лаксман, они все сделали просто блестяще, я им очень благодарна! Если снова что-нибудь случится, я приеду только сюда. В Топ Ихилов мне так быстро сделали всю диагностику! Я нигде не потратила лишние пять минут. Так что я всем рекомендую эту клинику.

    Что такое вертиго?

    Вертиго (vertigo) или «головокружение» — ощущение, что либо сам человек, либо окружающие его предметы находятся в постоянном движении. Вертиго является одним из симптомов широкого спектра заболеваний внутреннего уха или нерва, который отвечает чувство равновесия. Вертиго развивается при возникновении вирусной инфекции, поражающей нерв или орган равновесия во внутреннем ухе. Болезнь протекает остро в течение нескольких дней, после чего остается чувство неустойчивости, нарушение равновесия, головокружения в более легкой форме.

    В ведущей израильской клинике «Топ Ихилов» вертиго лечат комплексными методами лучшие израильские специалисты в области отоларингологии и неврологии.

    Для диагностики вертиго диагносты «Топ Ихилов»  проводят тщательное обследование, включающее в себя биохимические анализы крови, проверки работы нервной системы, проверка функционирования слухового аппарата и соответствующих отделов головного мозга.

    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (7 голосов, в среднем: 5 из 5)

    Отделение лечения головокружения | Centro Coromina

    Отделение лечения головокружения | Centro Coromina — Dr. Jordi Coromina

    ОТДЕЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

    Что такое головокружение?

    Головокружение, или вертиго – это чувство вращения окружающих предметов, либо самого тела. Это недомогание практически всегда сопровождается неустойчивостью или нарушением равновесия, а иногда тошнотой, сильным потоотделением, рвотой и т. д. В некоторых случаях при головокружении наблюдается только неустойчивость или нарушение равновесия с ощущением «потери почвы из-под ног».

    У любого человека может возникнуть головокружение как в детском, так и во взрослом и пожилом возрасте.

    У детей, как правило, вертиго связано с проблемами в средним ухе; у пожилых людей проявление головокружения может развиться до хронического нарушения равновесия.

    Каковы причины головокружения?

    Основными причинами головокружения являются нарушения слухового органа. К наиболее распространенным относятся доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный неврит, которые встречаются у половины пациентов, обратившихся с жалобами на головокружение.

    Другими нарушениями слухового органа могут быть опухоли (невринома преддверно-улиткового нерва), травмы, инфекции, токсины (ототоксичные лекарства) и идиопатические нарушения. Встречаются в 33 % случаев приступов головокружения.

    Также причины могут носить неврологический характер: часто встречаются патологии сосудистого генеза, шейного отдела и рассеянный склероз.

    Болезнь Меньера

    Болезнь Меньера – один из наиболее часто встречающихся видов головокружения, который характеризуется наличием приступов головокружения с тошнотой, рвотой и потоотделением, сопровождаемых прогрессирующим нарушением слуха и шумом в ухе.

    Часто бывает, что начальное медикаментозное лечение не дает никаких результатов, поэтому проводится интратимпанальное введение гентамицина. Пациенту под местной анестезией вводится лекарственный препарат гентамицин непосредственно в ухо с целью добиться нужной концентрации лекарства во внутреннем ухе и, таким образом, гарантировать его действенность.

    Интратимпанальное введение гентамицина является самым современным и эффективным методом лечения. 90 % пациентов с болезнью Меньера перестают испытывать приступы головокружения, что позволяет им вести нормальную жизнь. Этот метод, широко используемый в США, был впервые применен в Испании доктором Жорди Коромина из медицинского центра «Текнон».

    Как проводится диагностика головокружения?

    Диагностика головокружения, или вертиго, начинается с беседы с пациентом, которая поможет определить тип головокружения.

    Специалист уделяет особое внимание ограничениям, которые накладывает вертиго на повседневную деятельность пациента и пытается оценить, в какой степени болезнь влияет на жизнь пациента и его семьи.

    Второй этап диагностики головокружениязаключается в детальном обследовании ЛОР-органов: ушей, полости носа, рта и горла (гортани и глотки).

    Третий этап диагностики головокружения состоит из следующих процедур, выполняемых специалистом:

    • Неврологическое обследование. (Рис. 3, 4, 5, 6 и 7)
    • Аудиометрия (исследование слуховых функций пациента)

    При необходимости также проводятся:

    • Исследование вестибулярного аппарата, находящегося в ухе (компьютерный способ комплексной оценки состояния вестибулярной функции)
    • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (КТ) уха и головного мозга

    Анамнез и обследование наряду с результатами аудиометрии и комплексной оценки состояния вестибулярной функции помогают определить точную локализацию головокружения и причины его появления, на основе чего назначается соответствующее лечение.

    В других случаях пациент направляется к неврологу, специализирующемуся на головокружении.

    Как проходит лечение головокружения?

    Лечение зависит от симптомов и типа головокружения. При болезни Меньера обычно выполняются следующие этапы:

    В первую очередь выписывают только лекарственные препараты. У 70 % пациентов наблюдаются улучшения уже на этом этапе, что позволяет им вести нормальный образ жизни.

    Если пациенту не становится лучше, то применяют интратимпанальное введение гентамицина В некоторых случаях первоначально производится интратимпанальное введение гентамицина (в среднее ухо).

    Интратимпанальное введение гентамицина

    Гентамицин – это антибиотик, предотвращающий головокружение, который вводится через барабанную перепонку. Он проникает во внутреннее ухо и действует на вестибулярный аппарат. Процедура проходит амбулаторно в кабинете врача.

    После этого пациенту необходимо приходить на осмотр каждую неделю. При улучшении состояния лечение считается законченным. Улучшение выражается в постепенном снижении интенсивности, тяжести и частоты приступов головокружения до полного их исчезновения. В противном случае гентамицин вводится еще раз (Рис. 8).

    Рис. 8. Если при болезни Меньера начальное медикаментозное лечение не дает результата, проводится интратимпанальное введение гентамицина

    Если гентамицин не помогает

    При неэффективности гентамицина (в 10 % случаев) требуется хирургическое вмешательство, которое, в зависимости от состояния слуха пациента, может проводиться методом вестибулярной нейроэктомии, либо методом лабиринтэктомии.

    При вестибулярной нейроэктомии проводится разрез преддверно-улиткового нерва, таким образом, у пациента сохраняется слух.

    Лабиринтэктомия заключается в удалении внутреннего уха, вследствие чего пациент теряет слух. Данная операция выполняется в крайних случаях, при которых развитие болезни приводит к глухоте пациента.

    Какие методы лечения используются при других случаях головокружения?

    Метод лечения при других случаях головокружения зависит от причины его появления:

    • Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). При этом расстройстве головокружение возникает в момент резких движений, особенно при укладывании в кровать или подъеме с кровати, при повороте головы в разные стороны в положении лежа, сильном вытягивании шеи для того, чтобы достать предмет с полки, наклоне и т. д. Эти движения воздействуют на внутреннее ухо, провоцируя головокружение. Причиной этому является неправильное положение клеток во внутреннем ухе (отолитов), которые стимулируются этими движениями. Для устранения этого недуга врач производит маневр Эпли, благодаря которому отолиты возвращаются на свое место. (Рис. 9 и 10).
    • Вестибулярный неврит. Это воспалительное поражение преддверно-улиткового нерва, при котором у пациента наблюдается головокружение без нарушения слуха и звона в ушах. Проявляется в виде изолированного, острого и длительного приступа (3-6 дней) с сильным головокружением и тошнотой, что приводит к ощущению неустойчивости в течение 2-3 недель. Лечение заключается в выполнении комплекса упражнений, называемого вестибулярной реабилитационной гимнастикой.

    ×

    Nuestro sitio web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus hábitos de navegación y ofrecerle mejor contenido.
    Si continúa navegando por el sitio entendemos que da su consentimiento a nuestra política de cookies. Aceptar

    Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents.
    By using this website you consent to our cookie policy. Accept

    Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents.
    By using this website you consent to our cookie policy. Accept

    Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents.
    By using this website you consent to our cookie policy. Accept

    El nostre lloc web fa servir cookies per millorar l’experiència d’usuari, conèixer els seus hàbits de navegació i oferir-millor contingut.
    Si continua navegant pel lloc entenem que dóna el seu consentiment a la nostra política de cookies. D’acord

    Головокружение: причины, симптомы и лечение

    Головокружение — это ощущение потери равновесия. Если у вас возникают приступы головокружения, вам может казаться, что вы вращаетесь или что мир вокруг вас вращается.

    Причины головокружения

    Головокружение часто вызывается проблемами внутреннего уха. Некоторые из наиболее частых причин включают:

    ДППГ. Эти инициалы обозначают доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. ДППГ возникает, когда крошечные частицы кальция (каналиты) смещаются со своего нормального местоположения и собираются во внутреннем ухе.Внутреннее ухо посылает в мозг сигналы о движениях головы и тела относительно силы тяжести. Это помогает вам сохранять равновесие.

    ДППГ может возникнуть по неизвестной причине и может быть связано с возрастом.

    Болезнь Меньера. Это заболевание внутреннего уха, которое, как считается, вызвано скоплением жидкости и изменением давления в ухе. Это может вызвать приступы головокружения, а также звон в ушах (тиннитус) и потерю слуха.

    Вестибулярный неврит или лабиринтит. Это проблема внутреннего уха, обычно связанная с инфекцией (обычно вирусной). Инфекция вызывает воспаление во внутреннем ухе вокруг нервов, которые важны для поддержания равновесия органов чувств.

    Реже головокружение может быть связано с:

    Симптомами головокружения

    Головокружение часто вызывается изменением положения головы.

    Люди с головокружением обычно описывают это как ощущение, будто они:

    • Вращение
    • Наклон
    • Покачивание
    • Несбалансированное
    • Тянут в одном направлении

    Другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, включают:

    Симптомы могут длиться до от нескольких минут до нескольких часов и более, и может приходить и уходить.

    Лечение головокружения

    Лечение головокружения зависит от того, что его вызывает. Во многих случаях головокружение проходит без лечения. Это связано с тем, что ваш мозг способен адаптироваться, по крайней мере частично, к изменениям во внутреннем ухе, полагаясь на другие механизмы для поддержания баланса.

    Некоторым требуется лечение, которое может включать:

    Вестибулярную реабилитацию. Это вид физиотерапии, направленный на укрепление вестибулярной системы. Функция вестибулярной системы — посылать в мозг сигналы о движениях головы и тела относительно силы тяжести.

    Вестибулярная реабилитация может быть рекомендована, если у вас повторяющиеся приступы головокружения. Это помогает тренировать другие чувства, чтобы компенсировать головокружение.

    Маневры по перемещению Canalith . Рекомендации Американской академии неврологии рекомендуют серию определенных движений головы и тела при ДППГ. Эти движения выполняются для перемещения отложений кальция из канала в камеру внутреннего уха, чтобы они могли абсорбироваться организмом. Скорее всего, во время процедуры у вас появятся симптомы головокружения, так как каналы двигаются.

    Врач или физиотерапевт проведет вас через движения. Движения безопасны и часто эффективны.

    Медицина. В некоторых случаях могут быть назначены лекарства для облегчения таких симптомов, как тошнота или укачивание, связанных с головокружением.

    Если головокружение вызвано инфекцией или воспалением, антибиотики или стероиды могут уменьшить отек и вылечить инфекцию.

    При болезни Меньера могут быть прописаны диуретики (водные таблетки) для снижения давления из-за скопления жидкости.

    Хирургия. В некоторых случаях при головокружении может потребоваться операция.

    Если головокружение вызвано более серьезной основной проблемой, такой как опухоль или травма мозга или шеи, лечение этих проблем может помочь облегчить головокружение.

    Причины и лечение головокружения — Заболевания и состояния

    Лечение головокружения зависит от причины и тяжести ваших симптомов.

    Во время приступа головокружения лежание в тихой затемненной комнате может помочь облегчить любые симптомы тошноты и уменьшить ощущение вращения.Вам могут посоветовать принять лекарства.

    Также следует избегать стрессовых ситуаций, так как тревога может усугубить симптомы головокружения.

    Узнайте больше о том, что делать, если вы боретесь со стрессом

    Лабиринтит

    Лабиринтит — это инфекция внутреннего уха, при которой лабиринт (тонкая структура глубоко внутри уха) воспаляется. Обычно это вызвано вирусной инфекцией и проходит само по себе без лечения. В редких случаях, когда лабиринтит вызван бактериальной инфекцией, могут быть назначены антибиотики.

    Если вы испытали потерю слуха, ваш терапевт может направить вас к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) или аудиовестибулу. Это врач, специализирующийся на нарушениях слуха и равновесия. Вам может потребоваться неотложная помощь, чтобы восстановить слух.

    Лабиринтит также можно лечить с помощью вестибулярной реабилитации, также называемой тренировкой вестибулярной реабилитации или VRT (см. Ниже).

    Дополнительную информацию см. В разделе «Лечение лабиринтита»

    Вестибулярный нейронит

    Вестибулярный нейронит, также известный как вестибулярный неврит, представляет собой воспаление вестибулярного нерва (одного из нервов в ухе, который используется для поддержания равновесия).Обычно это вызвано вирусной инфекцией.

    Симптомы вестибулярного нейронита часто проходят без лечения в течение нескольких недель. Однако, если симптомы серьезны, вам может потребоваться отдых в постели. Обратитесь к терапевту, если ваши симптомы ухудшатся или не начнут улучшаться через неделю.

    Вы можете обнаружить, что ваш баланс особенно сильно пострадает, если вы:

    • употреблять алкоголь
    • устали
    • другая болезнь

    Избегание этого может улучшить ваше состояние.

    Вестибулярный нейронит также можно лечить вестибулярной реабилитацией и медикаментами.

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

    Как и вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) часто проходит без лечения через несколько недель или месяцев. Считается, что небольшие фрагменты мусора в слуховом проходе, вызывающие головокружение, либо растворяются, либо застревают в месте, где они больше не вызывают симптомов. ДППГ может иногда возвращаться.

    До исчезновения симптомов или лечения состояния вам следует:

    • медленно вставать с кровати
    • Избегайте действий, требующих взгляда вверх, таких как рисование и декорирование или поиск чего-либо на высокой полке

    ДППГ можно лечить с помощью процедуры, называемой маневром Эпли.

    Маневр Эпли

    Маневр Эпли включает выполнение четырех отдельных движений головой для перемещения фрагментов, вызывающих головокружение, в место, где они больше не вызывают симптомов.Каждое положение головы удерживается не менее 30 секунд. Вы можете испытывать головокружение во время движений.

    Ваши симптомы должны улучшиться вскоре после выполнения маневра Эпли, хотя для полного выздоровления может потребоваться до двух недель. Вернитесь к своему терапевту, если ваши симптомы не улучшились через четыре недели. Маневр Эпли обычно не является долгосрочным лечением, и его, возможно, придется повторить.

    Упражнения Брандта-Дароффа

    Если маневр Эпли не работает или не подходит — например, из-за проблем с шеей или спиной — вы также можете попробовать упражнения Брандта-Дароффа.Это ряд движений, которые вы можете выполнять без присмотра в домашних условиях.

    Ваш терапевт должен научить вас выполнять упражнения. Вы повторяете их три-четыре раза в день два дня подряд. Ваши симптомы могут улучшиться на срок до двух недель.

    Направление к специалисту

    Ваш терапевт может направить вас к специалисту, например к ЛОР-специалисту, если:

    • маневр Эпли не работает или не может быть выполнен
    • у вас все еще симптомы через четыре недели
    • у вас необычные признаки или симптомы

    В редких случаях, когда симптомы головокружения длятся месяцами или годами, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Это может быть связано с закупоркой одного из наполненных жидкостью каналов в ухе. Дополнительную информацию по этому поводу может дать ваш ЛОР-специалист.

    Болезнь Меньера

    Если головокружение вызвано болезнью Меньера, существует несколько вариантов лечения головокружения и других симптомов, вызванных этим заболеванием.

    Возможные методы лечения болезни Меньера включают:

    • диетические рекомендации — особенно диета с низким содержанием соли
    • Препарат для лечения приступов болезни Меньера
    • Лекарство от приступов болезни Меньера
    • Лечение тиннитуса (звон в ушах) — например, звуковая терапия, которая работает за счет уменьшения разницы между звуками в ушах и фоновыми звуками, чтобы звук в ушах был менее навязчивым
    • Лечение потери слуха — например, использование слуховых аппаратов
    • физиотерапия для решения проблем с балансом
    • Лечение вторичных симптомов болезни Меньера, таких как стресс, тревога и депрессия

    Для получения дополнительной информации см. Лечение болезни Меньера

    Центральное головокружение

    Центральное головокружение вызывается проблемами в какой-либо части вашего мозга, например, мозжечке (который расположен в нижней части мозга) или стволе мозга (нижняя часть мозга, связанная со спинным мозгом).

    Причины центрального головокружения включают мигрень и, реже, опухоли головного мозга.

    Если ваш терапевт подозревает, что у вас центральное головокружение, он может организовать сканирование или направить вас к специалисту больницы, например к неврологу, ЛОР (специалисту по уху, носу и горлу) или аудиовестибулу.

    Лечение мигрени должно облегчить головокружение, если оно вызвано мигренью.

    Головокружение по неизвестной причине

    Если причина головокружения неизвестна, вас могут госпитализировать, если:

    • У вас сильная тошнота и рвота, и вы не можете удерживать жидкость
    • ваше головокружение возникает внезапно и не связано с изменением положения
    • возможно центральное головокружение
    • У вас внезапная потеря слуха, но не считается, что это болезнь Меньера

    Как вариант, вас могут направить к специалисту, например:

    • невролог — специалист по лечению состояний, влияющих на нервную систему
    • ЛОР — специалист по состояниям, поражающим ухо, нос или горло
    • аудиовестибулярный врач — специалист по нарушениям слуха и равновесия

    В ожидании приема к специалисту вас могут лечить медикаментами.

    Вестибулярная реабилитация

    Вестибулярная реабилитация, также называемая тренировкой вестибулярной реабилитации или VRT, является формой «переподготовки мозга». Он включает в себя выполнение специальной программы упражнений, которые побуждают ваш мозг адаптироваться к ненормальным сообщениям, посылаемым вашими ушами.

    Во время VRT вы продолжаете двигаться, несмотря на головокружение и головокружение. В конечном итоге ваш мозг должен научиться полагаться на сигналы, исходящие от остальной части вашего тела, таких как ваши глаза и ноги, а не на сбивающие с толку сигналы, исходящие из вашего внутреннего уха.Опираясь на другие сигналы, ваш мозг сводит к минимуму головокружение и помогает вам поддерживать равновесие.

    Сурдолог (специалист по слуху) или физиотерапевт может предоставить VRT. Ваш терапевт может направить вас на VRT, хотя это зависит от доступности в вашем районе.

    В некоторых случаях можно использовать VRT без помощи специалиста. Исследования показали, что люди с некоторыми типами головокружения могут улучшить свои симптомы с помощью буклета самопомощи VRT. Однако сначала вам следует обсудить это со своим врачом.

    Лекарства

    Лекарство можно использовать для лечения приступов головокружения, вызванных вестибулярным нейронитом или болезнью Меньера. Его также можно использовать при центральном головокружении или головокружении по неизвестной причине.

    Лекарства обычно назначают на срок от 3 до 14 дней, в зависимости от состояния. Обычно назначают два лекарства:

    • прохлорперазин
    • антигистаминные препараты

    Если эти лекарства помогают избавиться от ваших симптомов, вам могут дать запас, чтобы вы оставили их дома, чтобы вы могли принимать их в следующий раз, когда у вас случится приступ головокружения.

    В некоторых случаях вам могут посоветовать длительный прием лекарств, таких как бетагистин, от таких состояний, как болезнь Меньера.

    Прохлорперазин

    Прохлорперазин может помочь облегчить сильную тошноту и рвоту, связанные с головокружением. Он работает, блокируя действие химического вещества в мозгу, называемого дофамином.

    Прохлорперазин может вызывать побочные эффекты, включая тремор (тремор) и ненормальные или непроизвольные движения тела и лица.

    Это также может вызвать у некоторых людей сонливость.Полный список возможных побочных эффектов можно найти в информационном буклете для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

    Антигистаминные препараты

    Антигистаминные препараты можно использовать для облегчения менее сильных симптомов тошноты, рвоты и головокружения. Они работают, блокируя действие химического вещества, называемого гистамином.

    Возможные антигистаминные препараты, которые могут быть назначены, включают:

    • циннаризин
    • циклизин
    • теоклат прометазина

    Как и прохлорперазин, антигистаминные препараты могут вызывать сонливость.Возможными побочными эффектами также являются головные боли и расстройство желудка. Ознакомьтесь с полным списком возможных побочных эффектов в информационном буклете для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

    Лекарство под названием бетагистин действует аналогично антигистаминным средствам. Его использовали для лечения болезни Меньера, а также при других проблемах с балансом. Возможно, его придется принимать в течение длительного периода времени. Благоприятные эффекты варьируются от человека к человеку.

    Безопасность

    Если у вас головокружение, следует учитывать некоторые меры безопасности.Например:

    • Вы должны сообщить своему работодателю, если ваша работа связана с эксплуатацией оборудования или подъемом по лестницам
    • вы можете подвергаться повышенному риску падений — см. Раздел «Профилактика падений», чтобы узнать, как сделать ваш дом безопаснее и снизить риск

    Головокружение также может повлиять на вашу способность управлять автомобилем. Вам следует избегать вождения, если у вас недавно были эпизоды головокружения, и есть вероятность, что у вас может быть еще один эпизод во время вождения.

    По закону вы обязаны информировать Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) о состоянии здоровья, которое может повлиять на вашу способность управлять автомобилем.Посетите веб-сайт GOV.UK для получения дополнительной информации о вождении с ограниченными возможностями.

    Как справиться со страхами и фобиями

    Страх становится фобией, когда вам нужно изменить свой образ жизни, чтобы справиться с ним. Фобия — это крайний или иррациональный страх или страх, вызванный определенным объектом или обстоятельством, до такой степени, что он серьезно ограничивает вашу жизнь.

    Если у вас фобия, вы сделаете все возможное, чтобы избежать предмета или ситуации, которые большинство людей считает безобидными.

    Контакт или даже мысль о контакте с объектом фобии вызывает у вас панику.

    Но тебе не нужно жить с фобией. «Все фобии излечимы», — говорит профессор Исаак Маркс из Института психиатрии Королевского колледжа Лондона. «Нет нужды никому продолжать страдать», — говорит он. «Люди могут преодолеть фобии».

    Некоторые фобии, такие как боязнь змей (офиофобия), обычно не влияют на повседневную жизнь, но другие, такие как агорафобия (боязнь открытых пространств), могут затруднить ведение нормальной жизни.

    «Люди обращаются за помощью, когда фобия начинает мешать их жизни — например, их могут заставить бросить работу, потому что они не могут пользоваться общественным транспортом или оставаться дома, чтобы не встречаться с людьми», — говорит Маркс.

    «Это инвалидизирующее состояние, от которого страдает около 8% населения Великобритании в какой-то момент их жизни».

    Фобии могут быть специфическими — например, боязнь пауков, высоты или дантистов — или более обобщенными, например, боязнь открытых пространств, боязнь взаимодействовать с другими людьми (социальная фобия) или даже боязнь развития фобии (фобофобия). ).

    Самые распространенные фобии

    Согласно опросу Anxiety UK, 10 наиболее часто регистрируемых фобий:

    • социофобия — боязнь общения с другими людьми
    • Агорафобия — боязнь открытых общественных пространств
    • Эметофобия — боязнь рвоты
    • Эритрофобия — боязнь покраснеть
    • фобия вождения — боязнь вождения
    • Ипохондрия — боязнь болезни
    • аэрофобия — боязнь полета
    • арахнофобия — боязнь пауков
    • зоофобия — боязнь животных
    • клаустрофобия — боязнь замкнутого пространства

    Социофобия может начинаться с застенчивости, которая затем становится преувеличенной и разрушает вашу жизнь.

    Агорафобия часто связана с паническими атаками. Люди, страдающие агорафобией, стараются избегать мест, вызывающих эту панику.

    «Агорафобия и социальная фобия обычно в гораздо большей степени приводят к инвалидности, чем конкретные фобии, хотя иногда люди с определенной фобией серьезно страдают от них», — говорит психолог профессор Пол Сальковскис из Королевского колледжа Лондона.

    «С конкретными фобиями гораздо легче жить, чем с более общими фобиями, потому что вы действительно не можете избегать людей и посещать людные места.”

    Как начинаются фобии

    Точно неизвестно, как развиваются фобии, но считается, что определенные фобии возникают в детстве, в возрасте от четырех до восьми лет.

    «Социальная фобия и агорафобия начинаются гораздо позже, — говорит Сальковскис. «Социальная фобия в основном начинается в период полового созревания, а агорафобия — в конце подросткового возраста или в начале двадцатых годов».

    Он говорит, что знакомить детей с тем, чего они боятся, — это хороший способ предотвратить развитие фобии.

    «Таким образом мы можем избавиться от страха человека перед пауками (например), прежде чем он станет проблемой в дальнейшей жизни».

    Помощь при фобиях

    Лечение определенных фобий включает в себя какое-то воздействие на то, чего вы больше всего боитесь.

    Самостоятельная терапия, форма когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), может проводиться с использованием книг самопомощи, групп самопомощи или онлайн-ресурсов самопомощи.

    Наши руководства по самопомощи в области психического здоровья основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и оказались весьма успешными в помощи людям с фобиями и другими проблемами психического здоровья.

    Лабиринтит — болезни и состояния

    Лабиринтит обычно лечат с помощью комбинации методов самопомощи и лекарств. Хронический лабиринтит можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии (ВРТ).

    Самопомощь

    Пейте много жидкости, мало и часто, особенно воды, чтобы избежать обезвоживания.

    На ранних стадиях вы можете чувствовать постоянное головокружение, которое может вызвать сильное головокружение. Вам следует отдыхать в постели, чтобы не упасть и не пораниться.Через несколько дней худшие из этих симптомов должны пройти, и вы больше не будете ощущать постоянное головокружение.

    Вы можете сделать несколько вещей, чтобы минимизировать оставшееся чувство головокружения и головокружения. Например:

    • во время приступа лежать в удобном положении (лучше всего на боку)
    • избегать употребления алкоголя
    • Избегайте яркого света
    • постарайтесь убрать шум и все, что вызывает стресс из вашего окружения

    Вам также следует избегать вождения, использования инструментов и оборудования или работы на высоте, если вы чувствуете головокружение и неуравновешенность.

    Лекарство

    Если головокружение, головокружение и потеря равновесия особенно серьезны, ваш терапевт может назначить короткий курс лечения, например, бензодиазепина или противорвотных средств (вестибулярных седативных средств).

    Бензодиазепин

    Бензодиазепины снижают активность центральной нервной системы. Это означает, что ваш мозг с меньшей вероятностью будет подвержен влиянию аномальных сигналов, исходящих от вестибулярной системы.

    Однако длительное использование бензодиазепинов не рекомендуется, поскольку они могут вызывать сильную зависимость при длительном применении.

    Противорвотные

    Если вы испытываете тошноту и рвоту, вам могут выписать рецептурное лекарство, известное как противорвотное средство.

    Таблетки прохлорперазина по 5 мг являются противорвотным средством, используемым для лечения симптомов головокружения и головокружения. Его можно рассматривать как альтернативу бензодиазепинам.

    Большинство людей могут переносить прохлорперазин, и побочные эффекты возникают редко, но могут включать:

    • тремор (тряска)
    • Аномальные или непроизвольные движения тела и лица
    • сонливость

    Если у вас рвота, есть таблетка прохлорперазина 3 мг, которую вы кладете в рот между десной и щекой.

    Кортикостероиды

    Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут быть рекомендованы, если ваши симптомы особенно серьезны. Они часто эффективны для уменьшения воспаления.

    Антибиотики

    Если предполагается, что ваш лабиринтит вызван бактериальной инфекцией, вам будут прописаны антибиотики. В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, это могут быть таблетки или капсулы антибиотика (пероральные антибиотики) или инъекции антибиотиков (внутривенные антибиотики).

    Полный список возможных побочных эффектов см. В информационном буклете для пациентов, который прилагается к вашим лекарствам.

    Когда обращаться за дополнительной консультацией

    Обратитесь к терапевту, если у вас появятся дополнительные симптомы, указывающие на ухудшение вашего состояния. В этом случае вас могут госпитализировать. Эти симптомы включают:

    • спутанность сознания
    • невнятная речь
    • двойное зрение
    • слабость или онемение в одной части тела
    • изменение привычной походки

    Также обратитесь к своему терапевту, если вы не заметите улучшения через три недели.Возможно, вам потребуется направление к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР).

    Хронический лабиринтит

    Небольшое количество людей испытывают головокружение и головокружение в течение месяцев или даже лет. Иногда это называют хроническим лабиринтитом.

    Симптомы обычно не такие серьезные, как при первом заболевании, хотя даже легкое головокружение может существенно повлиять на качество вашей жизни, работу и другие повседневные действия.

    Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ)

    Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ) — эффективное лечение людей с хроническим лабиринтитом.VRT пытается «переобучить» ваш мозг и нервную систему, чтобы компенсировать аномальные сигналы, поступающие из вестибулярной системы.

    VRT обычно проводится под наблюдением физиотерапевта и включает в себя ряд упражнений, предназначенных для:

    • координирует движения рук и глаз
    • стимулирует ощущение головокружения, поэтому ваш мозг начинает привыкать к разрушительным сигналам, посылаемым вашей вестибулярной системой, а затем игнорирует их
    • улучшить равновесие и способность ходить
    • улучшить свою силу и физическую форму

    The Brain and Spine Foundation — это британская благотворительная организация, на своем веб-сайте которой можно найти дополнительную информацию о вестибулярной реабилитации.

    Вы можете попросить своего терапевта направить вас к физиотерапевту или оплатить частное лечение. Если вы решите обратиться к частному физиотерапевту, убедитесь, что он имеет полную квалификацию и является членом признанного органа, такого как Chartered Society of Physiotherapy (CSP).

    Не все физиотерапевты прошли подготовку по VRT, поэтому перед записью на прием вам необходимо дать понять, что вам требуется этот тип лечения.

    Симптомы и лечение тиннитуса — Болезни и состояния

    Обычно не существует быстрого решения для тиннитуса, но часто со временем он постепенно улучшается.Существует ряд процедур, которые помогут вам справиться.

    Если шум в ушах вызван основным заболеванием, лечение этого состояния поможет остановить или уменьшить слышимость звуков.

    Например, если шум в ушах вызван скоплением ушной серы, можно использовать ушные капли или орошение ушей. Орошение ушей включает использование струи воды под давлением для удаления ушной серы.

    Узнайте больше о том, как лечить скопление ушной серы.

    Однако во многих случаях причину шума в ушах невозможно найти, поэтому будут использоваться методы лечения, которые помогут вам справиться с этой проблемой на ежедневной основе.Они описаны ниже.

    Коррекция потери слуха

    Любая степень потери слуха должна быть устранена, потому что напряжение в ушах может усугубить шум в ушах.

    Коррекция даже незначительной потери слуха означает, что части мозга, отвечающие за слух, не должны работать так тяжело и, следовательно, не обращать столько внимания на шум в ушах.

    Специалист проверит ваш слух и порекомендует подходящее лечение. Это может включать установку слухового аппарата, а иногда и хирургическое вмешательство.

    Улучшение слуха также означает, что теперь будут слышны звуки, которые вы иначе не услышали бы, что может помочь перекрыть звуки тиннитуса.

    Подробнее о лечении потери слуха.

    Звуковая терапия

    Тиннитус обычно наиболее заметен в тихой обстановке. Цель «звуковой терапии» или «обогащения звука» — заполнить любую тишину нейтральными звуками, чтобы отвлечь вас от шума в ушах.

    Это может включать простые меры, такие как открытие окна, чтобы слышать шум снаружи, оставление радио или телевидения включенными или прослушивание звуков на портативном музыкальном плеере.

    Вы можете приобрести специально разработанные звуковые генераторы, похожие на радио. Они производят тихие естественные звуки, такие как шелест листьев на ветру и плеск волн на берегу. Генераторы белого шума — это аналогичные устройства, которые производят непрерывный «шумный» звук комфортного и успокаивающего уровня.

    Также доступны подушки со встроенными динамиками, которые помогут отвлечь вас от шума в ушах, когда вы ложитесь спать, и небольшие устройства для генерации звука, которые помещаются в ухе, как слуховой аппарат.Некоторые слуховые аппараты имеют встроенные звуковые генераторы для людей с тиннитусом.

    Консультации

    Понимание тиннитуса играет важную роль в том, чтобы научиться справляться с этим заболеванием и управлять им более эффективно.

    Консультации по тиннитусу — это вид терапии, при котором вы работаете с медицинским работником, чтобы помочь вам узнать больше о своем тиннитусе и найти способы справиться с ним. Обычно его проводят слухопротезисты, аудиологи (специалисты по нарушениям слуха) или врачи.

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) часто используется для лечения проблем психического здоровья, таких как тревога и депрессия. Он основан на том, что ваши мысли влияют на ваше поведение. Лечение направлено на то, чтобы переучить ваш образ мышления и изменить свое поведение.

    Эту технику можно эффективно применять при тиннитусе. Например, если ваши знания о звоне в ушах ограничены, у вас могут быть определенные представления о нем, которые вызывают у вас беспокойство и депрессию.Это может усилить шум в ушах.

    Изменение образа мыслей о звоне в ушах и того, что вы делаете с ним, может помочь уменьшить беспокойство и позволить вам принимать шум, который через некоторое время может стать менее заметным.

    Переобучающая терапия тиннитуса (TRT)

    Переобучающая терапия тиннитуса (TRT) — это особый вид терапии, целью которого является помочь переобучить то, как ваш мозг реагирует на шум в ушах, чтобы вы начали отключаться от звука и стали меньше его осознавать. Терапия включает комбинацию более интенсивной звуковой терапии и длительного консультирования.

    TRT широко доступен в частном порядке и может быть доступен в NHS для людей с очень тяжелым или постоянным звоном в ушах. Его должен проводить только человек, специально обученный данной технике.

    Самопомощь

    Некоторые люди считают, что методы самопомощи помогают справиться с тиннитусом. Эти методы включают:

    • релаксация — стресс может усилить шум в ушах, поэтому методы релаксации, такие как глубокое дыхание и йога, могут помочь
    • слушать музыку — успокаивающая музыка и звуки могут помочь вам расслабиться и заснуть перед сном
    • Гигиена сна — если шум в ушах влияет на ваш сон, могут помочь меры гигиены сна, такие как соблюдение обычного режима сна и отказ от кофеина или алкоголя незадолго до сна.
    • хобби и занятия — наличие хобби или регулярное участие в любом занятии, которое вам нравится, может отвлечь вас от шума в ушах
    • группы поддержки — обмен своим опытом с другими людьми, у которых тиннитус, может помочь вам лучше справиться

    Действия при потере слуха предоставьте дополнительную информацию о поддержке и деятельности в вашем районе.Телефон их бесплатной информационной линии: 0808 808 0123.

    Полезным источником информации может быть также Британская ассоциация тиннитуса. Вы можете бесплатно позвонить в их конфиденциальную службу поддержки по телефону 0800 018 0527.

    Головокружение: причины, симптомы и лечение

    Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    У человека с головокружением будет ощущение кружащегося головокружения.Головокружение — это симптом целого ряда состояний. Это может произойти, когда есть проблемы с внутренним ухом, мозгом или сенсорными нервными путями.

    Головокружение, включая головокружение, может возникнуть в любом возрасте, но часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше.

    Головокружение может быть временным или длительным. Это может произойти во время беременности или как симптом ушной инфекции. Люди с расстройством внутреннего уха, например с болезнью Меньера, иногда также испытывают головокружение.

    Поделиться на Pinterest Человек с головокружением может испытывать проблемы с равновесием и головокружение.

    Головокружение — это ощущение кружащегося головокружения, как если бы комната или окружающая среда вращались вокруг человека. Многие люди используют этот термин для описания боязни высоты, но это неверно.

    Головокружение может произойти, когда человек смотрит вниз с большой высоты, но обычно оно относится к любым временным или продолжающимся приступам головокружения, возникающим из-за проблем во внутреннем ухе или головном мозге.

    Это не болезнь, а симптом. Головокружение может вызывать множество различных состояний.

    Человек с головокружением будет чувствовать, как будто его голова или пространство вокруг него движется или вращается.

    Головокружение — это симптом, но оно также может приводить к другим симптомам или возникать вместе с ними.

    К ним могут относиться:

    • проблемы с равновесием
    • головокружение
    • чувство укачивания
    • тошнота и рвота
    • звон в ушах, называемый тиннитус
    • чувство полноты в ухе
    • головные боли
    • нистагм , при котором глаза бесконтрольно двигаются, обычно из стороны в сторону

    Различные состояния могут привести к головокружению, которое обычно связано либо с дисбалансом во внутреннем ухе, либо с проблемами с центральной нервной системой (ЦНС).

    К состояниям, которые могут привести к головокружению, относятся следующие.

    Лабиринтит

    Заболевание возникает, когда инфекция вызывает воспаление лабиринта внутреннего уха. В этой области находится вестибулокохлеарный нерв.

    Этот нерв передает в мозг информацию о движении головы, ее положении и звуке.

    Помимо головокружения с головокружением, человек с лабиринтитом может испытывать потерю слуха, шум в ушах, головные боли, боли в ушах и изменения зрения.

    Узнайте больше о лабиринтите.

    Вестибулярный неврит

    Инфекция вызывает вестибулярный неврит, то есть воспаление вестибулярного нерва. Он похож на лабиринтит, но не влияет на слух человека. Вестибулярный неврит вызывает головокружение, которое может сопровождать нечеткость зрения, сильную тошноту или чувство потери равновесия.

    Холестеатома

    Это доброкачественное новообразование кожи, развивающееся в среднем ухе, обычно из-за повторной инфекции.Разрастаясь за барабанной перепонкой, он может повредить костные структуры среднего уха, что приведет к потере слуха и головокружению.

    Болезнь Меньера

    Это заболевание вызывает скопление жидкости во внутреннем ухе, что может привести к приступам головокружения с звоном в ушах и потере слуха. Чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

    По оценкам Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, 615 000 человек в США в настоящее время имеют диагноз болезни Меньера, причем врачи ежегодно диагностируют около 45 500 новых случаев.

    Точная причина неясна, но она может быть связана с сужением кровеносных сосудов, вирусной инфекцией или аутоиммунной реакцией. Также может быть генетический компонент, который означает, что он присутствует в некоторых семьях.

    Узнайте больше о болезни Меньера.

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

    Внутреннее ухо содержит структуры, называемые отолитовыми органами, которые содержат жидкость и частицы кристаллов карбоната кальция.

    При ДППГ эти кристаллы смещаются и попадают в полукружные каналы.Там каждый упавший кристалл во время движения касается чувствительных волосковых клеток в куполе полукружных каналов.

    В результате мозг получает неточную информацию о положении человека, и возникает кружащееся головокружение. Люди обычно испытывают периоды головокружения, которые длятся менее 60 секунд, но также могут возникать тошнота и другие симптомы.

    Узнайте больше о ДППГ.

    Другие факторы

    Головокружение также может возникать при:

    • мигрени
    • травме головы
    • хирургическом вмешательстве на ухе
    • перилимфатической фистуле, когда жидкость из внутреннего уха просачивается в среднее ухо из-за разрыва любой из двух мембран между средним ухом и внутренним ухом
    • опоясывающий лишай внутри или вокруг уха (опоясывающий лишай)
    • отосклероз, когда проблема роста кости среднего уха приводит к потере слуха
    • сифилис
    • атаксия, которая приводит к мышечной слабости
    • a инсульт или преходящая ишемическая атака, которую люди иногда называют мини-инсультом
    • заболевание мозжечка или ствола головного мозга
    • слуховая неврома, доброкачественное новообразование, развивающееся на вестибулокохлеарном нерве около внутреннего уха
    • рассеянный склероз

    Продолжительный постельный режим и прием некоторых лекарств также могут привести к головокружению.

    Тошнота и головокружение — частые проблемы во время беременности. Гормональные изменения, по-видимому, играют роль, поскольку они влияют на характеристики жидкости в организме.

    Изменения характеристик жидкости во внутреннем ухе могут приводить к таким симптомам, как:

    • головокружение
    • нестабильность с потерей равновесия
    • шум в ушах и проблемы со слухом
    • чувство наполненности ушей

    В исследовании 2010 г. было обследовано 82 женщины во время беременности. Более половины из них сообщили о головокружении в течение первых двух триместров, а одна треть сообщила о головокружении в третьем триместре.

    Тошнота является обычным явлением во время беременности, но имеет тенденцию к уменьшению по мере развития беременности. Многие женщины, участвовавшие в опросе, связывали тошноту с головокружением. Проблемы с балансом также были обычным явлением, но они имели тенденцию к ухудшению во втором и третьем триместрах.

    Авторы предположили, что во время беременности гормональные изменения вызывают изменения во внутреннем ухе. Они предположили, что со временем женщина привыкает к новому равновесию в ухе, и симптомы тошноты и головокружения улучшаются.

    Ухудшение проблем с равновесием может быть связано с изменениями массы тела и осанки, происходящими во время беременности.

    В 2017 году ученые опубликовали исследование, включающее четыре тематических исследования. Авторы предположили, что гормональные изменения могут привести к ДППГ во время беременности, и что, в частности, определенную роль может играть эстроген.

    Медикаментозное лечение может быть доступно для уменьшения тошноты, головокружения и других симптомов, связанных с головокружением, во время беременности, но женщина должна посоветоваться со своим врачом.Некоторые процедуры могут не подходить для использования в настоящее время.

    Головокружение само по себе не обязательно является наследственным, но обычно является симптомом различных состояний и синдромов.

    Некоторые из них, по-видимому, связаны со специфическими генетическими факторами и могут передаваться в семьях. Если у человека повторяющееся головокружение, оно может иметь наследственный или генетический компонент.

    Ученые изучали генетический профиль различных состояний, вызывающих головокружение.

    Примеры состояний, которые могут вызывать головокружение и, по-видимому, связаны с генетическими факторами:

    • семейная эпизодическая атаксия
    • мигренозное головокружение
    • двусторонняя вестибулярная гипофункция
    • семейная болезнь Меньера

    Врач может спросить человека с головокружением об их семейной истории болезни.

    Вестибулярная мигрень может сопровождаться головокружением. Узнайте больше об этом условии здесь.

    Некоторые типы головокружения проходят без лечения, но человеку может потребоваться лечение основной проблемы.

    Врач может, например, прописать антибиотики от бактериальной инфекции или противовирусные препараты от опоясывающего лишая.

    Доступны лекарства, облегчающие некоторые симптомы. Эти препараты включают антигистаминные и противорвотные средства для уменьшения укачивания и тошноты.

    Если другие методы лечения неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.ДППГ и невринома слухового нерва — два состояния, при которых это может быть целесообразно.

    Антигистаминные препараты можно приобрести без рецепта или в Интернете.

    Лечение болезни Меньера

    Врач может прописать лекарства людям с болезнью Меньера. Они могут включать меклизин, гликопирролат или лоразепам, которые могут помочь уменьшить головокружение, вызванное этим состоянием.

    Другие варианты включают:

    • ограничение потребления натрия и использование диуретической терапии для снижения уровня жидкости
    • попытка лечения пульсацией давления, которая включает установку устройства на ухо
    • , когда врач вводит антибиотики или кортикостероиды в среднее ухо
    • отказ от кофеина, шоколада и алкоголя и отказ от курения табака

    Люди могут дома принимать меры, чтобы помочь разрешить головокружение и ограничить его последствия.

    Изменение образа жизни

    Шаги, которые могут помочь уменьшить последствия головокружения, включают:

    • лежать неподвижно в тихой темной комнате при сильном вращении
    • сесть, как только появляется чувство головокружения
    • требуется дополнительное время выполнять движения, которые могут вызвать симптомы, такие как вставание, взгляд вверх или поворот головы
    • приседание вместо того, чтобы поднять что-то
    • использование трости при ходьбе, при необходимости
    • сон с поднятой головой на двух или несколько подушек
    • адаптация дома
    • включение света при пробуждении ночью для предотвращения падений

    Всем, кто испытывает головокружение или другие виды головокружения, не следует водить машину или пользоваться лестницей.

    Травяные средства

    Некоторые растительные растворы могут помочь облегчить симптомы.

    К ним относятся:

    • кайенский перец
    • куркума
    • гинкго билоба
    • корень имбиря
    • Gongjin-dan

    Недостаточно доказательств, подтверждающих, что лекарственные травы могут уменьшить головокружение. Тем не менее, в настоящее время проводятся клинические испытания для изучения эффектов гончин-дана.

    Исследование 2015 года показало, что 30 минут иглоукалывания помогли уменьшить симптомы у 60 человек, обратившихся в отделение неотложной помощи с головокружением.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность этого метода лечения.

    Люди должны спросить своего врача, прежде чем использовать какие-либо альтернативные методы лечения. Им также следует обратиться к врачу, если головокружение начинается внезапно или усиливается, поскольку им может потребоваться лечение основного заболевания.

    Узнайте больше о домашних средствах от головокружения.

    В некоторых случаях упражнения могут помочь облегчить симптомы.

    Маневр Эпли при ДППГ

    Техника, известная как маневр Эпли, может помочь некоторым людям с головокружением, вызванным ДППГ.

    Маневр направлен на перемещение частиц карбоната кальция из полукружных каналов обратно в отолитовые органы преддверия, где они с меньшей вероятностью вызывают симптомы во внутреннем ухе.

    При ДППГ с поражением левого внутреннего уха :

    1. Сядьте на кровать и положите подушку позади тела, где плечи будут лежать.
    2. Поверните головку на 45 градусов влево.
    3. Удерживая голову в таком положении, лягте на спину, положив плечи на подушку, так, чтобы голова слегка отклонялась назад и касалась кровати.Задержитесь на 30 секунд.
    4. Поверните голову вправо на 90 градусов и удерживайте 30 секунд.
    5. Поверните туловище и голову в их текущее положение на 90 градусов вправо. Задержитесь на 30 секунд.
    6. Медленно сядьте и опустите ноги с правой стороны кровати.
    7. Подержите пару минут, пока внутреннее ухо настраивается.

    Существуют разные типы головокружения, которые различаются по своей причине.

    Периферическое головокружение

    Около 80% случаев относятся к этому типу.Периферическое головокружение обычно возникает из-за проблем во внутреннем ухе.

    Крошечные органы во внутреннем ухе реагируют на силу тяжести и положение человека, посылая нервные сигналы в мозг. Этот процесс позволяет людям сохранять равновесие, когда они встают.

    Изменения в этой системе могут вызвать головокружение. ДППГ и воспаление — частые причины. Среди других причин — болезнь Меньера и невринома слухового нерва.

    Центральное головокружение

    Центральное головокружение связано с проблемами с ЦНС.Обычно это происходит из-за проблемы в части ствола головного мозга или мозжечка. Примерно 20% случаев относятся к этому типу.

    Возможные причины включают вестибулярную мигрень, демиелинизацию и опухоли, затрагивающие пораженную область или области ЦНС.

    Проблема с шейным отделом позвоночника может привести к головокружению. Узнайте больше здесь.

    Врач попытается выяснить, что вызывает головокружение. Они проведут медицинский осмотр, спросят человека, что вызывает у него головокружение, и изучат его историю болезни.

    Врач может также провести несколько простых анализов.

    Вот два примера:

    Тест Ромберга : Врач попросит человека встать, сложив руки по бокам и ноги вместе, и попросит закрыть глаза. Если человек неуверенно закрывает глаза, это может быть признаком проблемы с ЦНС.

    Тест Фукуда-Унтербергера : Врач попросит человека пройти 30 секунд на месте с закрытыми глазами.Если они поворачиваются в одну сторону, это может указывать на поражение лабиринта внутреннего уха, которое может вызвать периферическое головокружение.

    В зависимости от результатов этих и других тестов врач может порекомендовать сделать КТ или МРТ головы для получения более подробной информации.

    Головокружение: причины, симптомы и лечение

    Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    У человека с головокружением будет ощущение кружащегося головокружения.Головокружение — это симптом целого ряда состояний. Это может произойти, когда есть проблемы с внутренним ухом, мозгом или сенсорными нервными путями.

    Головокружение, включая головокружение, может возникнуть в любом возрасте, но часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше.

    Головокружение может быть временным или длительным. Это может произойти во время беременности или как симптом ушной инфекции. Люди с расстройством внутреннего уха, например с болезнью Меньера, иногда также испытывают головокружение.

    Поделиться на Pinterest Человек с головокружением может испытывать проблемы с равновесием и головокружение.

    Головокружение — это ощущение кружащегося головокружения, как если бы комната или окружающая среда вращались вокруг человека. Многие люди используют этот термин для описания боязни высоты, но это неверно.

    Головокружение может произойти, когда человек смотрит вниз с большой высоты, но обычно оно относится к любым временным или продолжающимся приступам головокружения, возникающим из-за проблем во внутреннем ухе или головном мозге.

    Это не болезнь, а симптом. Головокружение может вызывать множество различных состояний.

    Человек с головокружением будет чувствовать, как будто его голова или пространство вокруг него движется или вращается.

    Головокружение — это симптом, но оно также может приводить к другим симптомам или возникать вместе с ними.

    К ним могут относиться:

    • проблемы с равновесием
    • головокружение
    • чувство укачивания
    • тошнота и рвота
    • звон в ушах, называемый тиннитус
    • чувство полноты в ухе
    • головные боли
    • нистагм , при котором глаза бесконтрольно двигаются, обычно из стороны в сторону

    Различные состояния могут привести к головокружению, которое обычно связано либо с дисбалансом во внутреннем ухе, либо с проблемами с центральной нервной системой (ЦНС).

    К состояниям, которые могут привести к головокружению, относятся следующие.

    Лабиринтит

    Заболевание возникает, когда инфекция вызывает воспаление лабиринта внутреннего уха. В этой области находится вестибулокохлеарный нерв.

    Этот нерв передает в мозг информацию о движении головы, ее положении и звуке.

    Помимо головокружения с головокружением, человек с лабиринтитом может испытывать потерю слуха, шум в ушах, головные боли, боли в ушах и изменения зрения.

    Узнайте больше о лабиринтите.

    Вестибулярный неврит

    Инфекция вызывает вестибулярный неврит, то есть воспаление вестибулярного нерва. Он похож на лабиринтит, но не влияет на слух человека. Вестибулярный неврит вызывает головокружение, которое может сопровождать нечеткость зрения, сильную тошноту или чувство потери равновесия.

    Холестеатома

    Это доброкачественное новообразование кожи, развивающееся в среднем ухе, обычно из-за повторной инфекции.Разрастаясь за барабанной перепонкой, он может повредить костные структуры среднего уха, что приведет к потере слуха и головокружению.

    Болезнь Меньера

    Это заболевание вызывает скопление жидкости во внутреннем ухе, что может привести к приступам головокружения с звоном в ушах и потере слуха. Чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

    По оценкам Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, 615 000 человек в США в настоящее время имеют диагноз болезни Меньера, причем врачи ежегодно диагностируют около 45 500 новых случаев.

    Точная причина неясна, но она может быть связана с сужением кровеносных сосудов, вирусной инфекцией или аутоиммунной реакцией. Также может быть генетический компонент, который означает, что он присутствует в некоторых семьях.

    Узнайте больше о болезни Меньера.

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

    Внутреннее ухо содержит структуры, называемые отолитовыми органами, которые содержат жидкость и частицы кристаллов карбоната кальция.

    При ДППГ эти кристаллы смещаются и попадают в полукружные каналы.Там каждый упавший кристалл во время движения касается чувствительных волосковых клеток в куполе полукружных каналов.

    В результате мозг получает неточную информацию о положении человека, и возникает кружащееся головокружение. Люди обычно испытывают периоды головокружения, которые длятся менее 60 секунд, но также могут возникать тошнота и другие симптомы.

    Узнайте больше о ДППГ.

    Другие факторы

    Головокружение также может возникать при:

    • мигрени
    • травме головы
    • хирургическом вмешательстве на ухе
    • перилимфатической фистуле, когда жидкость из внутреннего уха просачивается в среднее ухо из-за разрыва любой из двух мембран между средним ухом и внутренним ухом
    • опоясывающий лишай внутри или вокруг уха (опоясывающий лишай)
    • отосклероз, когда проблема роста кости среднего уха приводит к потере слуха
    • сифилис
    • атаксия, которая приводит к мышечной слабости
    • a инсульт или преходящая ишемическая атака, которую люди иногда называют мини-инсультом
    • заболевание мозжечка или ствола головного мозга
    • слуховая неврома, доброкачественное новообразование, развивающееся на вестибулокохлеарном нерве около внутреннего уха
    • рассеянный склероз

    Продолжительный постельный режим и прием некоторых лекарств также могут привести к головокружению.

    Тошнота и головокружение — частые проблемы во время беременности. Гормональные изменения, по-видимому, играют роль, поскольку они влияют на характеристики жидкости в организме.

    Изменения характеристик жидкости во внутреннем ухе могут приводить к таким симптомам, как:

    • головокружение
    • нестабильность с потерей равновесия
    • шум в ушах и проблемы со слухом
    • чувство наполненности ушей

    В исследовании 2010 г. было обследовано 82 женщины во время беременности. Более половины из них сообщили о головокружении в течение первых двух триместров, а одна треть сообщила о головокружении в третьем триместре.

    Тошнота является обычным явлением во время беременности, но имеет тенденцию к уменьшению по мере развития беременности. Многие женщины, участвовавшие в опросе, связывали тошноту с головокружением. Проблемы с балансом также были обычным явлением, но они имели тенденцию к ухудшению во втором и третьем триместрах.

    Авторы предположили, что во время беременности гормональные изменения вызывают изменения во внутреннем ухе. Они предположили, что со временем женщина привыкает к новому равновесию в ухе, и симптомы тошноты и головокружения улучшаются.

    Ухудшение проблем с равновесием может быть связано с изменениями массы тела и осанки, происходящими во время беременности.

    В 2017 году ученые опубликовали исследование, включающее четыре тематических исследования. Авторы предположили, что гормональные изменения могут привести к ДППГ во время беременности, и что, в частности, определенную роль может играть эстроген.

    Медикаментозное лечение может быть доступно для уменьшения тошноты, головокружения и других симптомов, связанных с головокружением, во время беременности, но женщина должна посоветоваться со своим врачом.Некоторые процедуры могут не подходить для использования в настоящее время.

    Головокружение само по себе не обязательно является наследственным, но обычно является симптомом различных состояний и синдромов.

    Некоторые из них, по-видимому, связаны со специфическими генетическими факторами и могут передаваться в семьях. Если у человека повторяющееся головокружение, оно может иметь наследственный или генетический компонент.

    Ученые изучали генетический профиль различных состояний, вызывающих головокружение.

    Примеры состояний, которые могут вызывать головокружение и, по-видимому, связаны с генетическими факторами:

    • семейная эпизодическая атаксия
    • мигренозное головокружение
    • двусторонняя вестибулярная гипофункция
    • семейная болезнь Меньера

    Врач может спросить человека с головокружением об их семейной истории болезни.

    Вестибулярная мигрень может сопровождаться головокружением. Узнайте больше об этом условии здесь.

    Некоторые типы головокружения проходят без лечения, но человеку может потребоваться лечение основной проблемы.

    Врач может, например, прописать антибиотики от бактериальной инфекции или противовирусные препараты от опоясывающего лишая.

    Доступны лекарства, облегчающие некоторые симптомы. Эти препараты включают антигистаминные и противорвотные средства для уменьшения укачивания и тошноты.

    Если другие методы лечения неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.ДППГ и невринома слухового нерва — два состояния, при которых это может быть целесообразно.

    Антигистаминные препараты можно приобрести без рецепта или в Интернете.

    Лечение болезни Меньера

    Врач может прописать лекарства людям с болезнью Меньера. Они могут включать меклизин, гликопирролат или лоразепам, которые могут помочь уменьшить головокружение, вызванное этим состоянием.

    Другие варианты включают:

    • ограничение потребления натрия и использование диуретической терапии для снижения уровня жидкости
    • попытка лечения пульсацией давления, которая включает установку устройства на ухо
    • , когда врач вводит антибиотики или кортикостероиды в среднее ухо
    • отказ от кофеина, шоколада и алкоголя и отказ от курения табака

    Люди могут дома принимать меры, чтобы помочь разрешить головокружение и ограничить его последствия.

    Изменение образа жизни

    Шаги, которые могут помочь уменьшить последствия головокружения, включают:

    • лежать неподвижно в тихой темной комнате при сильном вращении
    • сесть, как только появляется чувство головокружения
    • требуется дополнительное время выполнять движения, которые могут вызвать симптомы, такие как вставание, взгляд вверх или поворот головы
    • приседание вместо того, чтобы поднять что-то
    • использование трости при ходьбе, при необходимости
    • сон с поднятой головой на двух или несколько подушек
    • адаптация дома
    • включение света при пробуждении ночью для предотвращения падений

    Всем, кто испытывает головокружение или другие виды головокружения, не следует водить машину или пользоваться лестницей.

    Травяные средства

    Некоторые растительные растворы могут помочь облегчить симптомы.

    К ним относятся:

    • кайенский перец
    • куркума
    • гинкго билоба
    • корень имбиря
    • Gongjin-dan

    Недостаточно доказательств, подтверждающих, что лекарственные травы могут уменьшить головокружение. Тем не менее, в настоящее время проводятся клинические испытания для изучения эффектов гончин-дана.

    Исследование 2015 года показало, что 30 минут иглоукалывания помогли уменьшить симптомы у 60 человек, обратившихся в отделение неотложной помощи с головокружением.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность этого метода лечения.

    Люди должны спросить своего врача, прежде чем использовать какие-либо альтернативные методы лечения. Им также следует обратиться к врачу, если головокружение начинается внезапно или усиливается, поскольку им может потребоваться лечение основного заболевания.

    Узнайте больше о домашних средствах от головокружения.

    В некоторых случаях упражнения могут помочь облегчить симптомы.

    Маневр Эпли при ДППГ

    Техника, известная как маневр Эпли, может помочь некоторым людям с головокружением, вызванным ДППГ.

    Маневр направлен на перемещение частиц карбоната кальция из полукружных каналов обратно в отолитовые органы преддверия, где они с меньшей вероятностью вызывают симптомы во внутреннем ухе.

    При ДППГ с поражением левого внутреннего уха :

    1. Сядьте на кровать и положите подушку позади тела, где плечи будут лежать.
    2. Поверните головку на 45 градусов влево.
    3. Удерживая голову в таком положении, лягте на спину, положив плечи на подушку, так, чтобы голова слегка отклонялась назад и касалась кровати.Задержитесь на 30 секунд.
    4. Поверните голову вправо на 90 градусов и удерживайте 30 секунд.
    5. Поверните туловище и голову в их текущее положение на 90 градусов вправо. Задержитесь на 30 секунд.
    6. Медленно сядьте и опустите ноги с правой стороны кровати.
    7. Подержите пару минут, пока внутреннее ухо настраивается.

    Существуют разные типы головокружения, которые различаются по своей причине.

    Периферическое головокружение

    Около 80% случаев относятся к этому типу.Периферическое головокружение обычно возникает из-за проблем во внутреннем ухе.

    Крошечные органы во внутреннем ухе реагируют на силу тяжести и положение человека, посылая нервные сигналы в мозг. Этот процесс позволяет людям сохранять равновесие, когда они встают.

    Изменения в этой системе могут вызвать головокружение. ДППГ и воспаление — частые причины. Среди других причин — болезнь Меньера и невринома слухового нерва.

    Центральное головокружение

    Центральное головокружение связано с проблемами с ЦНС.Обычно это происходит из-за проблемы в части ствола головного мозга или мозжечка. Примерно 20% случаев относятся к этому типу.

    Возможные причины включают вестибулярную мигрень, демиелинизацию и опухоли, затрагивающие пораженную область или области ЦНС.

    Проблема с шейным отделом позвоночника может привести к головокружению. Узнайте больше здесь.

    Врач попытается выяснить, что вызывает головокружение. Они проведут медицинский осмотр, спросят человека, что вызывает у него головокружение, и изучат его историю болезни.

    Врач может также провести несколько простых анализов.

    Вот два примера:

    Тест Ромберга : Врач попросит человека встать, сложив руки по бокам и ноги вместе, и попросит закрыть глаза.

    1 … 1 293 1 294 1 295