Катетер в уретру: Инструкции для мужчин по самокатетеризации

самостоятельная установка катетера (для женщин)

Врач прописал вам проводить самостоятельную катетеризацию (self-catheterization) (установку катетера), так как мочеиспускание естественным путем для вас затруднительно. Эта проблема может быть следствием травмы, заболевания, инфекции или иного заболевания. Многие люди мочатся с помощью самостоятельной катетеризации (также называется «периодическая катетеризация» (intermittent catheterization)). Самостоятельная катетеризация означает установку чистого катетера (catheter) (тонкой гибкой трубки) в мочевой пузырь для его опорожнения. Самостоятельная катетеризация помогает опорожнять мочевой пузырь в тех случаях, когда он не может опорожниться естественным образом. Кроме того, этот способ позволяет мочевому пузырю опорожниться полностью. В больнице вам показывали, как осуществлять самостоятельную катетеризацию. Приведенная ниже последовательность действий поможет вам вспомнить, как это делать правильно.

Подготовьте ваш комплект

Вам понадобится следующее:

  • мыло, теплая вода или влажная салфетка

  • чистый катетер

  • растворимый в воде гель-смазка (lubricating jelly) (не используйте вазелин или другой гель на основе вазелина)

  • зеркало

  • унитаз или широкий сосуд

Подготовьтесь

  • Вымойте руки и область гениталий. Используйте теплую воду с мылом или влажные салфетки. Моющие движения всегда должны быть направлены спереди назад.

  • Смажьте катетер водорастворимым гелем-смазкой.

    • Нанесите гель-смазку на конец катетера на 2–4 дюйма от края.

    • Поместите другой конец катетера над унитазом или широким сосудом.

Опорожните мочевой пузырь

  • Раздвиньте в стороны половые губы (складки, прикрывающие вход влагалища). Найдите уретру (отверстие мочеиспускательного канала) с помощью зеркала или указательного пальца.

  • Медленно введите катетер в уретру. Если катетер не проходит, сделайте глубокий вдох и потужтесь, как при попытке мочеиспускания.

  • Если вы почувствовали резкую боль, извлеките катетер и попробуйте снова.

  • Опорожните мочевой пузырь.

    • Вводите катетер только до тех пор, пока моча не начнет поступать по трубке.

    • После того как моча прекратит поступать, медленно извлеките катетер.

Вымойте ваш комплект

  • Промойте катетер водой с туалетным мылом.

  • Хорошо ополосните его.

  • Хорошо промойте водой изнутри. Дайте просохнуть на воздухе.

  • Вымойте руки. Если вы пользовались широким сосудом, вымойте его.

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

 

Когда вызывать врача

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Температура тела выше 100,4°F 

  • Озноб

  • Жжение в мочеиспускательном канале или в лобковой области 

  • Тошнота и рвота 

  • Осадок или слизь в моче

  • Мутная моча

  • Моча с примесью крови (розового или красного цвета) или неприятным запахом

Вопросы и ответы

Когда и почему рекомендуется периодическая катетеризация?

Периодическая катетеризация является эффективным и безопасным методом отведения мочи, который предлагает пациентам независимость и значительно улучшает качество жизни. В последние годы, перидическая катетеризация стала предпочтительным методом для ведения больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря,параплегии, таких заболеваний как спина бифида или рассеянный склероз.

Выбор метода периодической катетеризации осуществляется только после того, как данная методика будет рекомендована врачом в каждом конкретном случае. Катетеризация осуществляется путем опорожнения мочевого пузыря через определенные промежутки времени одноразовыми катетерами.

Как периодическая катетеризация проводится у детей?

Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут быть катетеризированы родителями или медицинским специалистом, всегда соблюдая принципы асептики. Родители должны спросить своего врача или медицинского специалиста, который объяснит и продемонстрирует правильную процедуру катетеризации. Только тщательно подготовившись вы сможете быть уверены, что процедуру катетеризации вы проводите правильно.

Для младенцев и маленьких детей как правило используют следующие размеры: 2,0–2,7 мм (Ch06–Ch08).

Сколько раз в день необходимо катетеризировать мочевой пузырь?

В норме частота опорожнения мочевого пузыря составляет приблизительно 5 6 раз в день. Частота катетеризации зависит от индивидуальных особенностей и факторов, таких как объем выпитой жидкости, прием лекарств и т. д. Лечащий врач может рекомендовать, как часто вам нужно катетеризировать мочевой пузырь. Вы можете сами определить для себя когда и как вам будет лучше проводить катетеризацию.

Сколько жидкости следует пить каждый день?

Это может варьироваться в зависимости от того, насколько вы активны. Вы должны стремиться, чтобы выпивать около 1,5–2 литра жидкости в день. Старайтесь избегать напитков, содержащих кофеин, таких как чай или кофе.

Что делать, если у меня есть трудности при введении катетера?

Примите удобную позу, постарайтесь расслабиться и подождать некоторое время, прежде чем провести процедуру катетеризации. Если вам не удается вставить катетер самостоятельно, обратитесь к медицинскому работнику.

Что делать, если у меня есть трудности удаления катетера?

Постарайтесь не волноваться и подождать некоторое время, прежде чем попробовать снова. Кашель иногда может помочь ввести или удалить катетер.

Существуют ли какие-либо признаки или симптомы, о которых мне следует знать?

Не дожидайтесь пока ваш мочевой пузырь станет переполнен. Следующие симптомы могут указывать, на то, что ваш мочевой пузырь слишком полный:

  • напряженный и вздутый низ живота,
  • головная боль,
  • чувство жара и потливости.

Что делать, если моча не выходит из катетера?

Если моча не выходит через катетер, извлеките его и попробуйте ввести новый. Убедитесь, что катетер введен в мочевой пузырь. Если вы чувствуете, что ваш мочевой пузырь еще полный, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Возможные осложнения периодической катетеризации

Одним из самых распространенных осложнений катетеризации, является инфекция мочевыводящих путей. Также может быть кровь в моче, кровотечения из уретры или трудности введения катетера. Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Другие советы

Ниже приведен список симптомов, которые могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей:

  • жжение,
  • высокая температура,
  • лихорадка,
  • неприятный запах мочи.

Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Инстилляции в уретру | MAJOR CLINIC

Показания и противопоказания

Инстилляции назначает доктор после проведения обследования, чтобы подтвердить наличие показаний и исключить противопоказания к проведению процедуры.

Показаниями для инстилляций являются воспалительные заболевания: цистит, уретрит, простатит вне стадии обострения.

Противопоказания:

  • острые воспаления органов мочевыделения;
  • новообразования;
  • ОРВИ и другое острое соматическое заболевание;
  • значительное сужение уретры;
  • травмы мочевыводящих органов.

Подготовка к процедуре

Единственное требование — непосредственно перед процедурой нужно хорошо помочиться. Это необходимо, чтобы лекарственные вещества как можно дольше контактировали со стенками уретры или мочевого пузыря.

Проведение инстилляции

Пациент укладывается на удобное урологическое кресло. Вход в уретру обрабатывается антисептиком. С помощью приспособления (одноразовый шприц с тонким катетером) лекарственный раствор вводится в уретру, мочевой пузырь. После этого катетер удаляется. Пациента просят некоторое время не мочиться.

Инстилляция уретры у женщин выполнять проще: уретра широкая и короткая, всего 2,5-4 см. У мужчин уретра длинная (17-25 см) и относительно узкая. Поэтому выполнять инстилляции мужчинам нужно с большой осторожностью, иначе можно повредить мочеиспускательный канал, причинить человеку боль.

Инстилляция мочевого пузыря выполняется так же, только катетер проводится чуть дальше, в полость органа. Одномоментно может быть введено до ста миллилитров лекарственного раствора, реже — меньше или больше. Глубину введения катетера и объём вводимого средства определяет врач уролог.

Очень эффективны инстилляции при цистите. Обычно проводится курс из десяти процедур, однако облегчение пациент чувствует уже после первого сеанса.

Важно!

  1. Инстилляции нельзя проводить в домашних условиях ни мужчинам, ни женщинам. Это чревато ухудшением состояния вследствие травмирования уретры или мочевого пузыря (механической — от введения катетера или химической — от использования неподходящего средства).
  2. При остром цистите, как и при других острых заболеваниях, инстилляции мочевого пузыря не проводят. Это может привести к распространению инфекции.
  3. Инстилляции — лишь часть комплексного лечения.
  4. При умелом выполнении процедура не причиняет пациенту ни боли, ни дискомфорта.

Инстилляции в клинике MAJOR CLINIC

В нашей клинике инстилляции лекарственных растворов в уретру, мочевой пузырь проводятся строго по показаниям, после проведения всех необходимых исследований и исключения противопоказаний. Процедуру выполняет опытный врач, что исключает возникновение неприятных ощущений и боли во время её проведения.

Записывайтесь на прием к урологу, чтобы провести инстилляции в комфортных условиях, с гарантией безопасности и эффективности!

Как выбрать катетер Фолея? Катетер Фолея и простатический катетер — основные отличия.

В сегодняшней статье мы расскажем как выбрать катетер Фолея, что нужно учесть при покупке, какие виды и особенности строения есть у уретральных катетеров, а также чем простатические катетеры отличаются от катетеров Фолея. 

Катетер Фолея или уретральный катетер — это специальное медицинское изделие, предназначенное для отведения мочи из мочевого пузыря. Для этого он вводится в полость мочевого пузыря через естественные пути — уретру — и фиксируется с помощью баллона. Такой катетер устанавливают на срок от 1 до 90 дней. Катетер Фолея — не редкость на российском рынке. Его можно заказать в специализированной компании, занимающейся медицинским оборудованием и расходными материалами, магазинах медтехники, аптеках, некоторых ортопедических салонах. При покупке катетера Фолея не забудьте приобрести мочеприемник — специальное изделие, которое крепится к катетеру Фолея, куда поступает моча после выведения из организма.

Как выбрать катетер Фолея? 

Чтобы купить катетер Фолея, нужно уточнить у Вашего лечащего врача следующие параметры, знание которых существенно облегчит Вам заказ катетера:

Размер катетера (диаметр). Единица измерения диаметра катетеров — Шарьер (Ch, Шр) или Френч (Fr). 1 Ch/Fr = 0.33 мм. Размер катетера выбирает лечащий врач исходя из состояния пациента, срока установки, материала катетера. Как правило, 6-10 Ch — это детские размеры, 14-16 Ch чаще ставят женщинам, а 20-24 — мужчинам. Каждый случай — уникален, поэтому ни в коем случае не покупайте катетер Фолея без назначения врача. Также существуют различные рекомендации профессиональных урологических ассоциаций — Российского общества урологов, Европейского общества урологов — в которых подробно указаны критерии выбора диаметра катетера. 








Диаметр

Показания

6-8 Ch

Детские размеры

10 Ch

Чистая моча, без гематурии (наличие крови в моче), слизи

12-14 Ch

Чистая моча, без гематурии, слизи, «песка»

16 Ch

Слегка мутная моча, может быть легкая гематурия с небольшими сгустками или без нет, наличие небольшого количества слизи, остатков тканей

18 Ch

Выраженная гематурия, наличие сгустков, большого количества слизи, остатков тканей, наличие «песка» в моче

20-24 Ch

Сильная гематурия, большое количество слизи, кровяных сгустков, «песка». Необходимо промывание.

Если катетер часто забивается, можно выбрать больший размер. Нужно помнить, что чем больше диаметр катетера — тем выше риск травмирования уретры. 

С размером катетера Фолея связана еще одна характеристика изделия — цветовая маркировка. Это помогает врачам и медсестрам в условиях операционной или процедурного кабинета быстро найти нужный катетер, ориентируясь на его цвет, а не на надписи на упаковке или на самом катетере. Цветовая разметка разных производителей может различаться, но обычно она универсальна и помогает врачам легче ориентироваться в ассортименте расходных материалов. На картинке выше Вы увидите красный коннектор — именно эта часть в катетерах Фолея имеет цветовую маркировку. Мы видим красный коннектор и понимаем, что данный катетер 18 Ch.

Длина катетера Фолея. Катетеры Фолея могут быть мужскими и женскими. Это связано с анатомическими особенностями — уретральный канал у мужчин длиннее чем у женщин. Длина женского катетера Фолея около 25 см, мужского — 40-42 см. Женский катетер Фолея есть не во всех магазинах медтехники и аптеках и к тому же не может использоваться у мужчин, поэтому женщинам и мужчинам назначают универсальные катетеры длиной 40 см. 

Размер баллона. Для фиксации катетера в полости мочевого пузыря используется баллон, расположенный на дистальном конце катетера. При введении баллон спущен и не выступает над поверхностью катетера. При успешном введении катетера в мочевой пузырь баллон «раздувают» физраствором до нужного объема. Благодаря особому клапану в коннекторе физраствор не вытекает обратно. Катетеры Фолея чаще всего имеют объем баллона 30 мл, но бывают модели с баллоном 15 или 50 мл. В детских катетерах Фолея объем баллона — 1.5-5 мл. Баллон не дает уретральному катетеру «выпасть» из мочевого пузыря. 

Прямой или изогнутый кончик катетера Фолея или Нелатон vs Тиманн. Кончик катетера Фолея (часть над баллоном) может быть прямой или изогнутой. Прямая форма (классический вариант) — самая распространенная модель. Такой кончик называют еще катетером Нелатона по имени врача-уролога впервые использовавшего уретральный катетер для отведения мочи. Для осложненных случаев введения, например, при гиперплазии предстательной железы, существует клювовидно изогнутый кончик — катетер Тиманна. Сам кончик в катетерах Тиманна или Нелатона закрытый с двумя боковыми отверстиями. 

Материал катетера Фолея. От материала катетера напрямую зависит комфорт пациента, частота замены катетера и его эсплуатационные характеристики. На сегодняшний день катетеры Фолея изготавливают из:

  • Латекс с силиконовым покрытием (силиконизированный латекс) — это дешевый материал, достаточно мягкий, пористый. К сожалению, у многих пациентов есть аллергия на латекс, что делает невозможным его длительное использование. Для снижения риска аллергии, а также для улучшения эксплуатационных характеристик, латексный катетер покрывают микронным слоем силикона. Катетер Фолея из латекса устанавливают на срок до 7 дней. 
  • Силикон — это полностью биосовместимый материал, не вызывает воспалений и аллергических реакций. Катетеры из силикона мягкие, с тонкой стенкой. У силиконовых катетеров Фолея большой внутренний просвет, который обеспечивает лучшее отведение мочи. Они меньше забиваются и могут быть установлены на срок до 30 дней. Из силикона делают детские катетеры. Специальная обработка силикона и поверхности катетера позволили устанавливать их на срок до 90 дней — например, серия X-Tra и Folisyl LT от компании Coloplast. 
  • «Серебряный»  — устаревшая разновидность катетера. Материал: силикон со слоем серебра, поэтому такие катетеры часто называют «посеребренными». Считалось, что серебряные катетеры обладают антибактериальной активностью, однако, исследования показали, что наличие слоя серебра существенно не влияет ни на развитие инфекции, ни на срок установки. Серебряные катетеры из-за низкой рентабельности и отсутствия явной клинической эффективности практически выведены из обращения. Вместо них пациентам рекомендуют покупать силиконовые катетеры Фолея длительного использования (со сроком установки до 90 дней). 

Количество ходов: 2 или 3? Самый проблематичный вопрос. К сожалению, из-за ошибок в терминологии врачи, пациенты и сотрудники аптек часто путают трехходовые катетеры Фолея и простатические катетеры (катетеры ТУРП, гемостатические катетеры). Классический катетер Фолея имеет 2 хода, то есть 2 канала, по одному из которых осуществляется отведение мочи, а по второму — раздувание баллона. В некоторых случаях требуется третий канал/ход — для промывания и введения лекарственных веществ в полость мочевого пузыря. 

Однако, существуют простатические или трехходовые катетеры. Простатические катетеры используются исключительно у мужчин после операций на предстательной железе — резекции простаты. Не стоит их путать с катетерами Фолея. Несмотря на схожее строение и функции оба этих катетера различаются. Эти различия заключаются в:

  • Объеме баллона: у простатических катетеров баллон имеет объем 50-120 мл для эффективной профилактики кровотечения после операций на предстательной железе (у катетеров Фолея это 15-30 мл). 
  • Строении наконечника: простатические катетеры делятся на типы Дюфо, Делинот, Кувелер и другие. Наконечники с изогнутой формой Дюфо и прямой Кувелера имеют также большое дренажное отверстие для успешного отведения мочи, кровяных сгустков, кусочков ткани и слизи. Ниже изображен типичный трехходовой катетер Дюфо.

  • Диаметре: размер простатических катетеров от 18 до 24 Ch/Fr. У катетеров Фолея размерный ряд гораздо шире — от 6 до 30 Ch. 
  • Количестве каналов: простатические катетеры, как правило, всегда трехходовые. 

Внимание! Данная статья не является призывом к самолечению! Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом! Никогда не занимайтесь установкой и удалением уретральных катетеров самостоятельно!

Итог: любой пациент может столкнуться с необходимостью приобретения катетеров Фолея. При выборе катетера важно знать его размеры, которые измеряются в Шарьерах/Френчах, объем баллона, количество ходов. При покупке проверьте все данные, обязательно уточните срок годности медицинского изделия, наличие Регистрационного удостоверения и Декларации и соответствии, наличия инструкции. Если Вы затрудняетесь с выбором, то рекомендуем Вам следующие позиции:

Купить катетеры Фолея в Москве Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или направив запрос на электронную почту [email protected] Работаем с физическими и юридическими лицами. Быстрая доставка в любой регион России. Нет минимального заказа!

«Уромед М» — официальный дистрибьютор продукции Coloplast (Франция) на территории России. Прямые поставки с завода Coloplast из Франции. 

Мочевые катетеры


Мочевой пузырь — служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию — мочеиспускание. Размер зависит от наполнения мочой, емкость составляет от 250 до 700 мл. Если по каким-либо причинам эвакуация мочи затруднена, устанавливается мочевой катетер – эластичная трубка, которая вводится в мочевыводящий для отвода мочи.

В случаях, когда мочевой катетер требуется на длительный срок, необходима установка цистостомы (эпицистостомы) – создание искусственного выводного канала из мочевого пузыря хирургическим способом. Выход канала находится в надлобковой области. Показания для цистостомии появляются, как правило, при серьезных патологиях мочевыводящих путей:

  • невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
  • гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
  • не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
  • травмы малого таза с разрывами уретры;
  • операции, проводимые на уретре, половом члене


Существует еще периодическая катетеризация одноразовыми катетерами, подробнее про нее можно прочитать в нашем блоге https://www.mc21.ru/blogs/urology/odnorazovye-mochevye-urologicheskie-katetery.php

Виды катетеров

Катетеры бывают нескольких видов, но в основном сейчас во врачебной урологической практике используется катетер Фолея. Это самый распространенный и востребованный вид катетеров.

Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны трубка присоединяется к специальной емкости (пакету) в котором накапливается моча.

Катетеры Фолея могут быть с разным количеством внутренних каналов, изготовленные из разного материала. Также они отличаются покрытием. Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием — недорогой вариант. Самый дорогой — силиконовый катетер с серебряным покрытием.

Преимущества силиконового катетера с серебряным напылением в том, что серебряный слой сдерживает размножение болезнетворных микробов, уменьшая вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Поэтому после установки катетера он может оставаться внутри более длительный срок. В данном случае более высокая цена означает больший уровень безопасности и снижение риска инфекций при катетеризации.

Силиконовый катетер без специального покрытия может использоваться в тех случаях, если есть аллергия на латекс. Силикон сам по себе имеет свойство препятствовать отложению солей на внутреннем слое катетера.

Выведение мочи возможно двумя путями:

1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.

2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.

Замена катетера


В среднем через месяц после установки цистостомы требуется ее замена. Выполняет эту манипуляцию врач-уролог. В зависимости от того, насколько сохранена подвижность у пациента, можно либо придти в медицинский центр на прием, либо вызвать врача на дом. В дальнейшем, сроки замены катетера обсуждаются с врачом индивидуально для каждого пациента и зависят от вида катетера и от того, как протекает его использование, нет ли осложнений. В среднем, при нормальной работе цистостомического катетера его потребуется менять один раз в 4-8 недель.

Если оставлять катетер дольше рекомендованного врачом срока, возникает опасность осложнений из-за ухудшения его пропускной способности, задержки оттока мочи. Повышается риск развития инфекции.

Сейчас врачи не рекомендуют промывать катетеры, гораздо безопаснее их менять, так как при промывании растворами антисептиков высока вероятность того, что флора, имеющаяся на стенках, приобретет устойчивость к этим средствам и при возникновении воспаления, с ним будет очень сложно справиться. Удаление и замену цистостомы также в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, делает назначения по основному заболеванию.

Уход за цистостомой (эпицистостомой)

Постоянный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря требует адекватный гигиенический уход и соблюдение питьевого режима.

Самым важным в уходе является соблюдение чистоты:

  • Свободную трубку катетера необходимо содержать в чистоте, как и место вхождения катетера в нижней части живота. Если нет специальных рекомендаций врача для обработки, то кожу вокруг катетера нужно мыть теплой водой с мылом или протирать тампоном, смоченным водой 2 раза в день.
  • Принимать душ можно, ванна не рекомендуется.
  • Если нет признаков воспаления вокруг катетера, повязку можно не использовать.


Человеку с установленным катетером необходимо пить много жидкости, для того чтобы обеспечить объем и концентрацию мочи, проходящей через катетер достаточные для профилактики образования конкрементов, налипания солей и воспаления. Рекомендованный объем от 1.5 до 2.5 литров в день, либо тот объем, который разрешает лечащий врач, при наличии какого-либо заболевания, при котором избыток жидкости не показан.

Как правильно обращаться с мешком-мочеприемником

  • Катетер и мочеприемник не должны перегибаться.
  • Если пациент ходит, мочеприемник закрепляется ниже мочевого пузыря, на бедре. Если пациент лежачий, мочеприемник закрепляется ниже уровня тела, но не на полу. Расположение мочеприемника должно позволять стекать моче в мешок и не попадать обратно в мочевой пузырь.
  • Опорожнять мочеприемник следует, когда он заполняется наполовину. Менять в среднем 1 раз в неделю, если не требуется раньше из-за повреждения или засорения.

Тренировка накопительной функции мочевого пузыря

При постановке и замене катетера врач-уролог должен рассказать о тренировке накопительной функции мочевого пузыря. Она проводится для того чтобы поддерживать сократительную способность стенок мочевого пузыря. Режим постоянного оттока мочи, нарушает функционирование этого органа, важно периодически создавать условия для его наполнения.

Тренировку накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии дренажа цистостомы, до возникновения позыва на мочеиспускание. При возникновении позыва дренаж нужно разжать и опорожнить мочевой пузырь. У этого метода есть абсолютные и относительные противопоказания. Без консультации с врачом начинать тренировку нельзя, это может привести к серьезным осложнениям.

Абсолютные противопоказания, в этих случаях тренировка запрещена:

  • Пузырно-прямокишечные, уретропромежностные и другие свищи

  • Острый воспалительный процесс мочевых путей

  • Макрогематурия и уретроррагия.

Относительные противопоказания:

  • Атония мочевого пузыря

  • Камни мочевого пузыря

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.


При относительных противопоказаниях, тренировка мочевого пузыря практически не возможна в домашних условия, так как требуется аппаратная диагностика.

Пациентам с цистостомой необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:

  • Возникает боль внизу живота

  • Уменьшается количество выделенной мочи

  • Меняется цвет мочи, появляется примесь крови или осадок, помутнение, возникает резкий неприятный запах

  • При засорении или повреждении катетера, выскальзывании его из мочевого пузыря.


Напоследок хочется сказать, что к катетеру можно привыкнуть. Разумеется, это создает определенные неудобства, но когда использование катетера необходимо, при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача, можно не терять качество жизни после его установки.

Катетеры урологические от компании Coloplast


Катетеризация, означает опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера. Стоит отметить, что есть ряд различий между постоянным катетером и катетеризацией. Катетеры урологические вводятся в уретру и мочевой пузырь, тем самым обеспечивая стабильное опорожнение мочевого пузыря. Чтобы избежать появления инфекции и серьезных осложнений, постоянный катетер используют не дольше чем установленный допустимый период. При невысокой и средней степени недержания лучше купить одноразовые трусы и использовать в основное время это гигентическое средство. Однако назначние подходящих средств производит только лечащий врач в каждом конкретном случае.


Катетеры урологические coloplast для интермиттирующей катетеризации предназначаются для единоразового применения. Катетер вводится в уретру и мочевой пузырь, а извлекают его сразу же после того, как мочевой пузырь опорожнится.


Временную катетеризацию нужно осуществлять несколько раз в день в соответствии с позывами для мочеиспускания. Осуществление процедуры не вызовет трудностей и является чистой. Не вызывает никаких осложнений, которые характерны постоянным катетерам. С таким же успехом можно использовать уропрезерватив. Отсюда можно сделать вывод, что интермиттирующая катетеризация, – это наиболее правильно имитирующий физиологическое опорожнение метод.


Периодическая катетеризация может быть стерильной — в условиях стерильной среды для которой используют стерильный катетер coloplast со стерильной водой и чистой — в обычных условиях используют стерильный катетер с нестерильной водой.


Чистая катетеризация называется интермиттирующей самокатетеризацией, в силу того, что пациент может сам проводить этот процесс у себя дома. Для интермиттирущей катетеризации есть несколько видов катетеров или уропрезерватив. Так как катетеризация обычно проводится по несколько раз в день, то для минимизации травм слизистой уретры важно, чтобы у катетеров была как можно более гладкая поверхность.


Катетеры урологические без смазки для облегчения прохода по уретре покрываются специальным гелем. Гель распределяется неравномерно по катетеру и при его проведении практически весь остается у входа в уретру. Из чего следует, что, катетер проходит сухим по всей уретре, что сильно увеличивает трение и ощутимо повреждает слизистую оболочку уретры.


Сейчас предлагаются современные катетеры coloplast, на поверхности которых уже нанесена смазка-лубрикант. При контакте с водой смазка ощутимо увеличивается в объеме, и создает абсолютно гладкое и скользкое покрытие по всей плоскости катетера, включая и сами «глазки».


Катетеры урологические можно вводить в уретру в туалетной комнате, спуская мочу в унитаз, или использовать для стока мочи специальную емкость — мочеприемник. Также можно применять специальные наборы, которые состоят из катетера, покрытого смазкой, емкости со стерильной водой и мешка для приема мочи. Этот набор удобен во время путешествий, прогулок, ночью, или в период длительной болезни.


Если маленьким детям нужно опорожнить мочевой пузырь, то эту процедуру должны проводить родители, используя уропрезерватив.

Постановка мочевого катетера кошке (самцу) первично для кошек и котов

Ишурия — задержка мочеиспускания в связи с не возможностью опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие в нем мочи. Причиной ишурии являются механические препятствия (гиперплазия, опухоль или абсцесс предстательной железы, камни и опухоль мочевого пузыря, сужение уретры в результате воспалительного процесса или травмы и т.д.).

Уретра – это нижний отдел мочевыделительной системы, через которую моча выводится во внешнюю среду во время мочеиспускания. Острая задержка мочи, возникающая по причине закупорки уретры, требует постановки мочевого катетера

Обструкция уретры – проявление урологического синдрома, угрожающее жизни животному.

Симптомы урологического синдрома:

  • частое мочеиспускание маленькими порциями;
  • болезненность и затруднения при мочеиспускании;
  • появление в моче примесей из соли, слизи или крови.

Причины урологического синдрома:

  • воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы

               а) цистит – воспаление мочевого пузыря

               б) уретрит – воспаление уретры

  • мочекаменная болезнь

Для питомца, страдающего частичной или полной закупоркой уретры за период более 12 часов характерна напряженная, неестественная поза, частые позывы в туалет сопровождающиеся острой болью. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. В случае всегда количество образующейся мочи меньше количества выделяемого в окружающую среду, опасность заключается в развитии острой почечной недостаточности, болевом шоке, а также остром воспалении канала уретры. Даже после КАТЕТЕРИЗАЦИИ и восстановлении проходимости уретрального канала затрудненное мочеиспускание наблюдается несколько дней.

Диагностика

Для диагностики острой задержки мочи необходимо пропальпировать мочевой пузырь животного. Мочевой пузырь расположен внизу живота между задними лапами и несколько впереди их. В результате обструкции он переполняется мочой и становится твердым, большого размера, величиной с тенисный мячик, при этом пациент будет беспокоиться и сопротивляться.

Нормальный мочевой пузырь, частично заполненный мочой, при пальпации  похож на мягкий сдувшийся воздушный шарик, а при минимальном количестве в нем мочи его вообще сложно найти.

УВАЖАЕМЫЕ ВЛАДЕЛЬЦЫ!!! Знайте!!

При задержке мочи в  происходит накопление токсинов в крови, что может приведет к гибели ВАШЕГО ЛЮБИМЦА.

Самое главное при задержке мочи – как можно быстрее поставить мочевой катетер, чтобы восстановить нормальный отток мочи.

Процедура установки мочевого катетера часто болезненная, и ветеринарные врачи иногда используют предварительную седацию. Катетеризация у многих котов проходит успешно.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ КОТА

Смазанный катетер вводят в уретру и продвигают как можно дальше в ее его просвет. При наличии конкрементов в уретре при продвижении катетера может появиться ощущение соприкосновения его с покрытой песком поверхностью. При невозможности дальнейшего продвижения катетера ассистент присоединяет к катетеру шприц, заполненный стерильным гелем-лубрикантом или физиологическим раствором, и осторожно вводит их в уретру по мере того, как лицо, выполняющее катетеризацию, совершает катетером, расположенным в дистальной части уретры, осторожные возвратно-поступательные движения с целью смещения структуры, вызывавшей обструкцию.                Во время продвижения катетера следует подтягивать препуций и половой член на себя (в каудальном направлении). Это позволяет в какой-то степени выпрямить уретру и облегчить введение катетера в мочевой пузырь.

После введения катетера в мочевой пузырь проводят лаваж последнего до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными.

Уход после катетеризации

Большинство котов после длительной задержки мочеиспускания по возможности  лучше оставить на несколько дней в стационаре нашей клиники

с установленным катетером для инфузионной и антибактериальной терапии, с целью контроля общего состояния и образования мочи.

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ОБРАЗУЕМОЙ МОЧИ –

2 – 4 МЛ/КГ/ЧАС.

Животному после катетеризации подкожно или внутривенно вводят растворы с целью восстановления водноэлектролитного баланса и снятия интоксикации, спазмолитики – для расслабления воспаленной уретры, антибактериальные – для предотвращения развития бактерий на поврежденной слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря и обезболивающие препараты.

Для лечения болезней, вызывающих симптомы УСК, применяют длительные курсы антибиотиков для устранения воспаления, специальная диета, предотвращающая образование камней и песка, снижающая плотность и увеличивающая объем мочи. Спазмолитики, такие как но-шпа, используют для расслабления мышц уретры и облегчения выведения мочи. Кроме того, врач может посоветовать сдавать анализ мочи с определенной периодичностью.

С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ НЕОБХОДИМО:

  • соблюдать специальную диету, предотвращающую образование камней и песка;
  • периодически сдавать анализ мочи, а в некоторых случаях и  биохимический анализ крови;
  • регулярные УЗИ почек и мочевого пузыря.

Типы мочевых катетеров — NHS

Есть несколько разных типов мочевых катетеров, которые вводятся и используются по-разному.

Промежуточные мочевые катетеры

В большинстве случаев рекомендуются прерывистые мочевые катетеры. Эти катетеры вводятся несколько раз в день на время, достаточное для осушения мочевого пузыря, а затем удаляются.

Вы должны научиться вставлять катетер самостоятельно.Обычно он вводится в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из вашего тела).

Стерильный катетер обычно предварительно смазывают, чтобы снизить риск дискомфорта при его установке.

Один конец катетера либо оставляют открытым, чтобы дренаж в туалет, либо прикрепляли к мешку для сбора мочи. Другой конец проходит через уретру, пока не войдет в мочевой пузырь и не начнет течь моча.

Когда поток мочи прекращается, катетер можно удалить.Каждый раз используется новый катетер.

Постоянные мочевые катетеры

Постоянный мочевой катетер вводится так же, как и прерывистый катетер, но катетер остается на месте.

Катетер удерживается в мочевом пузыре заполненным водой баллоном, что предотвращает его выпадение. Эти типы катетеров часто называют катетерами Фолея.

Кредит:

Моча отводится через трубку, подключенную к мешку для сбора, который можно либо привязать к внутренней стороне ноги, либо прикрепить к подставке на полу.

Постоянные катетеры иногда снабжены клапаном. Клапан можно открыть, чтобы позволить слить мочу в унитаз, и закрыть, чтобы позволить мочевому пузырю заполниться мочой до тех пор, пока дренаж не станет удобным.

Большинство постоянных катетеров необходимо менять не реже одного раза в 3 месяца.

Надлобковые катетеры

Надлобковый катетер — это катетер, который оставляют на месте.

Катетер вводится не через уретру, а через отверстие в животе (брюшной полости), а затем прямо в мочевой пузырь.Эта процедура может выполняться под общим наркозом, эпидуральной анестезией или местной анестезией.

Надлобковый катетер используется, когда уретра повреждена или заблокирована, или когда кто-то не может использовать прерывистый катетер.

Катетер можно прикрепить сбоку к вашему телу и прикрепить к мешку для сбора, привязанному к вашей ноге. В качестве альтернативы можно прикрепить клапан, который открывается, чтобы позволить слить мочу в унитаз, и закрывается, чтобы позволить мочевому пузырю заполниться мочой до тех пор, пока дренаж не станет удобным.

Катетер этого типа обычно меняют каждые 4–12 недель.

Подробнее о жизни с мочевым катетером.

Последняя проверка страницы: 26 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 февраля 2023 г.

Мочевые катетеры — NHS

Мочевой катетер — это гибкая трубка, используемая для опорожнения мочевого пузыря и сбора мочи в дренажный мешок.

Мочевые катетеры обычно устанавливает врач или медсестра.

Их можно вводить либо через трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретральный катетер), либо через небольшое отверстие в нижней части живота (надлобковый катетер).

Катетер обычно остается в мочевом пузыре, позволяя мочи течь через него в дренажный мешок.

При использовании мочевых катетеров

Мочевой катетер обычно используется, когда люди испытывают затруднения при мочеиспускании (мочеиспускании) естественным путем. Его также можно использовать для опорожнения мочевого пузыря до или после операции и для выполнения определенных тестов.

Конкретные причины, по которым можно использовать мочевой катетер, включают:

  • , чтобы позволить моче стекать, если у вас есть препятствие в трубке, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретры). Например, из-за рубцевания или увеличения простаты
  • , чтобы вы могли помочиться, если у вас слабость мочевого пузыря или повреждение нервов, которое влияет на вашу способность мочиться
  • для опорожнения мочевого пузыря во время родов, если у вас есть эпидуральная анестезия
  • для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после некоторых типов хирургических вмешательств
  • для доставки лекарства непосредственно в мочевой пузырь, например, во время химиотерапии рака мочевого пузыря
  • в качестве последнего средства лечения недержания мочи, когда другие виды лечения оказались безуспешными

В зависимости от типа имеющегося у вас катетера и почему он используется, катетер может быть удален через несколько минут, часов или дней, или он может понадобиться в течение длительного времени.

Типы мочевых катетеров

Существует 2 основных типа мочевых катетеров:

  • прерывистые катетеры — они временно вводятся в мочевой пузырь и удаляются, когда мочевой пузырь опорожняется.
  • постоянных катетеров — они остаются на месте в течение многих дней или недель и удерживаются на месте. с помощью надутого баллона в мочевом пузыре

Многие люди предпочитают использовать постоянный катетер, потому что он более удобен и позволяет избежать повторных введений, необходимых для прерывистых катетеров.Однако постоянные катетеры чаще вызывают такие проблемы, как инфекции.

Установка любого типа катетера может быть неудобной, поэтому можно использовать анестезирующий гель для уменьшения боли. Вы также можете испытывать некоторый дискомфорт, когда катетер установлен, но большинство людей с длительным катетером привыкают к этому со временем.

Подробнее о типах мочевых катетеров.

Уход за катетером

Если вам нужен мочевой катетер длительного действия, перед выпиской из больницы вам дадут подробный совет по уходу за ним.

Сюда входят советы о приобретении новых катетеров, снижении риска таких осложнений, как инфекции, выявление признаков потенциальных проблем, а также о том, когда вам следует обратиться за медицинской помощью.

С мочевым катетером вы сможете жить относительно нормальной жизнью. Катетер и мешок можно спрятать под одеждой, и вы сможете выполнять большинство повседневных дел, включая работу, упражнения, плавание и секс.

Подробнее о жизни с мочевым катетером.

Риски и потенциальные проблемы

Основными проблемами, вызываемыми мочевыми катетерами, являются инфекции уретры, мочевого пузыря или, реже, почек. Эти типы инфекций известны как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и обычно требуют лечения антибиотиками.

Вы можете получить ИМП при использовании краткосрочного или долгосрочного катетера. Однако чем дольше используется катетер, тем выше риск заражения. Вот почему важно, чтобы катетеры вставлялись правильно, обслуживались должным образом и использовались только до тех пор, пока это необходимо.

Катетеры также могут иногда вызывать другие проблемы, такие как спазмы мочевого пузыря (похожие на спазмы желудка), утечки, закупорки и повреждение уретры.

Подробнее о рисках катетеризации мочи.

Последняя проверка страницы: 26 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 февраля 2023 г.

Риски мочевого катетера

Основной риск использования мочевого катетера заключается в том, что иногда он может позволить бактериям проникнуть в ваш организм.

Это может вызвать инфекцию уретры, мочевого пузыря или, реже, почек. Эти типы инфекций известны как инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП, вызванные использованием катетера, являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, поражающих людей, находящихся в больнице. Этот риск особенно высок, если ваш катетер остается на месте постоянно (постоянный катетер).

Симптомы ИМП, связанные с использованием катетера, включают:

  • боль внизу живота или вокруг паха
  • высокая температура
  • ощущение холода и дрожи
  • спутанность сознания

Обратитесь к терапевту или медсестре, если вы думаете, что у вас ИМП.Возможно, вам понадобится курс антибиотиков.

Другие риски и побочные эффекты

Спазмы мочевого пузыря, напоминающие спазмы желудка, довольно часто возникают, когда в мочевой пузырь установлен катетер. Боль вызвана тем, что мочевой пузырь пытается выдавить баллон. Возможно, вам понадобится лекарство, чтобы уменьшить частоту и интенсивность спазмов.

Утечка вокруг катетера — еще одна проблема, связанная с постоянными катетерами. Это может произойти в результате спазма мочевого пузыря или при мочеиспускании.Утечка также может быть признаком того, что катетер заблокирован, поэтому важно убедиться, что он дренируется.

Кровь или мусор в трубке катетера также обычны для постоянного катетера. Это может стать проблемой, если дренажная система катетера заблокируется.

Получите медицинскую консультацию как можно скорее, если вы считаете, что ваш катетер может быть заблокирован, или если вы пропускаете большие частицы мусора или сгустки крови.

Другие (менее распространенные) потенциальные проблемы включают:

  • повреждение уретры (трубки, по которой моча выводится из вашего тела) при введении катетера
  • сужение уретры из-за рубцовой ткани, вызванной повторным использованием катетера
  • Повреждение мочевого пузыря, вызванное неправильным введением катетера
  • Камни мочевого пузыря (хотя обычно они появляются только после многих лет использования катетера)

Последняя проверка страницы: 26 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 февраля 2023 г.

Использование, типы и чего ожидать

Мочевой катетер — это гибкая трубка для слива мочи из мочевого пузыря.Человеку может быть необходимо использовать мочевой катетер, если у него есть трудности с мочеиспусканием естественным путем.

В этой статье описаны различные типы мочевых катетеров и даны советы о том, как избежать побочных эффектов.

Поделиться на Pinterest Человеку может потребоваться мочевой катетер, если у него есть травма уретры, увеличенная простата или камни в почках.

Врач может порекомендовать мочевой катетер человеку, который испытывает затруднения при мочеиспускании. Причины использования катетера могут включать:

  • закупорку уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря
  • травма уретры
  • увеличенная простата у мужчин
  • врожденные дефекты, затрагивающие мочевыводящие пути
  • камни в почках, мочеточнике или мочевом пузыре
  • слабость мочевого пузыря или повреждение нервов
  • опухоли в мочевыводящих путях или репродуктивных органах

Медицинский работник также может ввести мочевой катетер:

  • для точного измерения диуреза у тяжелобольных
  • для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
  • во время родов, для опорожнения мочевого пузыря у женщин после эпидуральной анестезии
  • для доставки лекарства непосредственно в мочевой пузырь
  • для лечения человека с недержанием мочи, если другие методы лечения не принесли успеха

Прерывистый катетер или подставка Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которую человек временно вводит в мочевой пузырь через уретру.

Внешний конец трубки можно оставить открытым, чтобы моча могла стекать в приемник. Другой вариант — прикрепить трубку к внешнему дренажному мешку, в котором собирается моча.

Чего ожидать

После опорожнения мочевого пузыря человеку необходимо удалить катетер. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо несколько раз в день удалять старый катетер и вставлять новый.

Медицинский работник научит человека делать это правильно.

Побочные эффекты

Прерывистые катетеры обычно предварительно смазываются, чтобы уменьшить дискомфорт во время введения.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — частый потенциальный побочный эффект использования прерывистого катетера. Риск развития ИМП увеличивается при более длительном использовании катетера.

По словам доктора Томаса Л. Гриблинга, профессора урологии Канзасского университета, прерывистые катетеры с меньшей вероятностью вызывают инфекции, чем постоянные катетеры.

Другие возможные побочные эффекты использования прерывистых катетеров включают:

  • Гематурия . Это наличие красных кровяных телец в моче, из-за которых моча может выглядеть красной или коричневой. Гематурия является обычным явлением, когда человек впервые начинает использовать прерывистый катетер, но стойкая гематурия может указывать на ИМП.
  • Камни мочевого пузыря . Это часто встречается у людей, которые используют прерывистый катетер на длительной основе.
  • Стриктуры уретры .Это сужение уретры, которое может возникнуть в результате повторной травмы. Люди, которые в течение многих месяцев повторно вводят собственные прерывистые катетеры, имеют более высокий риск развития стриктур уретры.

Постоянный катетер похож на прерывистый катетер, но остается на месте в течение нескольких дней или недель.

К одному концу постоянного катетера прикреплен спущенный баллон. Медицинский работник вставит этот конец в мочевой пузырь, а затем надует баллон стерильной водой, чтобы удерживать катетер на месте.

Существует два основных типа постоянного катетера, которые имеют разные методы введения:

  • Уретральный катетер . Также называемый катетером Фолея, поставщик медицинских услуг вводит этот тип через уретру человека.
  • Надлобковый катетер . Врач хирургическим путем вводит надлобковый катетер через небольшое отверстие на несколько дюймов ниже пупка. Эта операция будет проводиться в больнице, пока человек находится под местной или легкой общей анестезией.

Чего ожидать

Постоянные катетеры обычно дренируют в сборный мешок. Человек может привязать сумку к внутренней стороне бедра или прикрепить ее к подставке в положении ниже мочевого пузыря.

Важно опорожнить дренажный мешок до того, как он наполнится. Для большинства людей это будет означать опорожнение мешка каждые 2–4 часа. Человек также должен прикреплять чистый неиспользованный дренажный мешок два раза в день и прикреплять мешок большего размера на ночь.

В некоторых постоянных катетерах вместо мешка используется клапан.Если держать клапан закрытым, мочевой пузырь наполняется.

Затем человек может открыть клапан, чтобы опорожнить мочевой пузырь и слить мочу в емкость. Некоторым это удобнее, чем использование дренажного мешка.

Побочные эффекты

Многие люди считают надлобковые катетеры более удобными, чем уретральные. Кроме того, они реже вызывают инфекцию, чем уретральный катетер.

Однако оба типа постоянного катетера могут вызывать следующие побочные эффекты:

Спазмы мочевого пузыря

Люди с постоянными катетерами часто испытывают спазмы мочевого пузыря.Это происходит, когда мочевой пузырь пытается выйти из баллонной секции катетера. Врач может назначить лекарства, чтобы уменьшить частоту и интенсивность этих спазмов.

Закупорки

Люди с постоянным катетером могут заметить обломки в трубке катетера. Хотя в норме, эти минеральные отложения могут иногда блокировать катетер и препятствовать дренажу.

Очень важно, чтобы человек немедленно уведомил поставщика медицинских услуг, если его катетер заблокирован, или если у него появляются тромбы или большие частицы мусора.

Боль и дискомфорт

Длительное использование постоянного катетера может вызвать боль и дискомфорт. Важно обсудить это с врачом, который сможет предоставить или посоветовать подходящее обезболивающее.

Некоторые мужчины могут использовать внешний катетер. Это устройство, похожее на презерватив, которое надевается на половой член. Трубка, прикрепленная к катетеру, собирает мочу в дренажный мешок.

Врачи обычно рекомендуют внешние катетеры для мужчин с недержанием мочи, которые не испытывают закупорки или задержки мочи и могут сами использовать катетер.

Чего ожидать

Поскольку внешние катетеры не входят в уретру, они, как правило, вызывают очень небольшой дискомфорт. По сравнению с постоянными катетерами они также с меньшей вероятностью вызывают ИМП.

Хотя внешние катетеры для женщин существуют, они редко используются в клинических условиях из-за опасений по поводу их безопасности и эффективности.

Эти катетеры обычно плохо собирают мочу и могут вызвать повреждение окружающей кожи и слизистой оболочки влагалища.

Побочные эффекты

Наружные катетеры предназначены только для краткосрочного использования.Длительное использование увеличивает риск:

  • ИМП
  • повреждения полового члена из-за трения о презервативоподобное устройство
  • закупорки уретры

Некоторым людям жизнь с катетером может показаться сложной и неудобной в первый. Однако по мере того, как люди привыкают к катетеру, они, как правило, обнаруживают, что он оказывает меньшее влияние на их повседневную жизнь.

В этом разделе приведены советы о том, как предотвратить и преодолеть некоторые из возможных осложнений при использовании катетера.

Предотвращение инфекций

Основным недостатком использования катетера является то, что он может позволить определенным бактериям проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мочевые катетеры вызывают около 75 процентов ИМП, которые люди приобретают в больнице. Риск заражения наиболее высок при использовании постоянного катетера.

Врачи называют ИМП, возникшую в результате использования катетера, катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI).Симптомы CAUTI могут включать:

  • боль в нижней части живота или в области паха
  • высокая температура
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • более частое мочеиспускание

Человек может снизить риск развития CAUTI за счет:

  • Тщательно мыть руки теплой водой с мылом до и после прикосновения к катетерному оборудованию
  • Поддержание чистоты кожи вокруг входа в катетер путем мытья ее мягким мылом и водой два раза в день
  • Обеспечение того, чтобы мешки для сбора мочи находились ниже уровня уровень мочевого пузыря, так как это поможет предотвратить закупорку
  • , не лежащую на катетере, так как это может предотвратить поток мочи через трубку
  • , гарантируя отсутствие перекручивания или перегибов в трубке, поскольку закупорка может повысить риск инфекции
  • поддержание гидратации, выпивая один или два стакана жидкости каждые 2 часа

Прочие виды деятельности

Человек, использующий мочевой катетер, может выполнять большую часть своей обычной деятельности.Врач посоветует, когда человеку безопасно возобновить работу, заниматься спортом или заниматься сексом.

Многие люди, использующие катетер, обеспокоены тем, как он может повлиять на их половую жизнь. Однако, как правило, люди с интермиттирующим или надлобковым катетером могут заниматься сексом как обычно. Тем, у кого установлен уретральный катетер, секс может быть труднее, но это все же возможно.

Мужчины, использующие внешний катетер, обычно могут удалить оболочку во время секса или надеть на нее стандартный презерватив.В некоторых случаях возможно временно удалить трубку и дренажный мешок.

Люди, которые используют дренажный мешок со своим катетером, могут пожелать поговорить со своим врачом о возможности перехода на клапанную систему. Это может сделать секс более легким и комфортным.

Мочевой катетер является важным помощником для людей, у которых затруднено мочеиспускание. Доступно несколько различных типов, и человек должен поговорить со своим врачом о том, какой тип лучше всего соответствует его потребностям.

Распространенным осложнением использования любого типа катетера является повышенный риск ИМП. Однако человек может снизить этот риск, соблюдая правила личной гигиены и ухода за катетером, а также научившись правильно пользоваться оборудованием.

Людям следует подумать о том, чтобы поговорить с медицинским работником, если они испытывают постоянную боль или дискомфорт, связанные с катетером. Они могут посоветовать, как сделать жизнь с катетером более комфортной.

Использование, типы и чего ожидать

Мочевой катетер — это гибкая трубка для слива мочи из мочевого пузыря.Человеку может быть необходимо использовать мочевой катетер, если у него есть трудности с мочеиспусканием естественным путем.

В этой статье описаны различные типы мочевых катетеров и даны советы о том, как избежать побочных эффектов.

Поделиться на Pinterest Человеку может потребоваться мочевой катетер, если у него есть травма уретры, увеличенная простата или камни в почках.

Врач может порекомендовать мочевой катетер человеку, который испытывает затруднения при мочеиспускании. Причины использования катетера могут включать:

  • закупорку уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря
  • травма уретры
  • увеличенная простата у мужчин
  • врожденные дефекты, затрагивающие мочевыводящие пути
  • камни в почках, мочеточнике или мочевом пузыре
  • слабость мочевого пузыря или повреждение нервов
  • опухоли в мочевыводящих путях или репродуктивных органах

Медицинский работник также может ввести мочевой катетер:

  • для точного измерения диуреза у тяжелобольных
  • для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
  • во время родов, для опорожнения мочевого пузыря у женщин после эпидуральной анестезии
  • для доставки лекарства непосредственно в мочевой пузырь
  • для лечения человека с недержанием мочи, если другие методы лечения не принесли успеха

Прерывистый катетер или подставка Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которую человек временно вводит в мочевой пузырь через уретру.

Внешний конец трубки можно оставить открытым, чтобы моча могла стекать в приемник. Другой вариант — прикрепить трубку к внешнему дренажному мешку, в котором собирается моча.

Чего ожидать

После опорожнения мочевого пузыря человеку необходимо удалить катетер. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо несколько раз в день удалять старый катетер и вставлять новый.

Медицинский работник научит человека делать это правильно.

Побочные эффекты

Прерывистые катетеры обычно предварительно смазываются, чтобы уменьшить дискомфорт во время введения.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — частый потенциальный побочный эффект использования прерывистого катетера. Риск развития ИМП увеличивается при более длительном использовании катетера.

По словам доктора Томаса Л. Гриблинга, профессора урологии Канзасского университета, прерывистые катетеры с меньшей вероятностью вызывают инфекции, чем постоянные катетеры.

Другие возможные побочные эффекты использования прерывистых катетеров включают:

  • Гематурия . Это наличие красных кровяных телец в моче, из-за которых моча может выглядеть красной или коричневой. Гематурия является обычным явлением, когда человек впервые начинает использовать прерывистый катетер, но стойкая гематурия может указывать на ИМП.
  • Камни мочевого пузыря . Это часто встречается у людей, которые используют прерывистый катетер на длительной основе.
  • Стриктуры уретры .Это сужение уретры, которое может возникнуть в результате повторной травмы. Люди, которые в течение многих месяцев повторно вводят собственные прерывистые катетеры, имеют более высокий риск развития стриктур уретры.

Постоянный катетер похож на прерывистый катетер, но остается на месте в течение нескольких дней или недель.

К одному концу постоянного катетера прикреплен спущенный баллон. Медицинский работник вставит этот конец в мочевой пузырь, а затем надует баллон стерильной водой, чтобы удерживать катетер на месте.

Существует два основных типа постоянного катетера, которые имеют разные методы введения:

  • Уретральный катетер . Также называемый катетером Фолея, поставщик медицинских услуг вводит этот тип через уретру человека.
  • Надлобковый катетер . Врач хирургическим путем вводит надлобковый катетер через небольшое отверстие на несколько дюймов ниже пупка. Эта операция будет проводиться в больнице, пока человек находится под местной или легкой общей анестезией.

Чего ожидать

Постоянные катетеры обычно дренируют в сборный мешок. Человек может привязать сумку к внутренней стороне бедра или прикрепить ее к подставке в положении ниже мочевого пузыря.

Важно опорожнить дренажный мешок до того, как он наполнится. Для большинства людей это будет означать опорожнение мешка каждые 2–4 часа. Человек также должен прикреплять чистый неиспользованный дренажный мешок два раза в день и прикреплять мешок большего размера на ночь.

В некоторых постоянных катетерах вместо мешка используется клапан.Если держать клапан закрытым, мочевой пузырь наполняется.

Затем человек может открыть клапан, чтобы опорожнить мочевой пузырь и слить мочу в емкость. Некоторым это удобнее, чем использование дренажного мешка.

Побочные эффекты

Многие люди считают надлобковые катетеры более удобными, чем уретральные. Кроме того, они реже вызывают инфекцию, чем уретральный катетер.

Однако оба типа постоянного катетера могут вызывать следующие побочные эффекты:

Спазмы мочевого пузыря

Люди с постоянными катетерами часто испытывают спазмы мочевого пузыря.Это происходит, когда мочевой пузырь пытается выйти из баллонной секции катетера. Врач может назначить лекарства, чтобы уменьшить частоту и интенсивность этих спазмов.

Закупорки

Люди с постоянным катетером могут заметить обломки в трубке катетера. Хотя в норме, эти минеральные отложения могут иногда блокировать катетер и препятствовать дренажу.

Очень важно, чтобы человек немедленно уведомил поставщика медицинских услуг, если его катетер заблокирован, или если у него появляются тромбы или большие частицы мусора.

Боль и дискомфорт

Длительное использование постоянного катетера может вызвать боль и дискомфорт. Важно обсудить это с врачом, который сможет предоставить или посоветовать подходящее обезболивающее.

Некоторые мужчины могут использовать внешний катетер. Это устройство, похожее на презерватив, которое надевается на половой член. Трубка, прикрепленная к катетеру, собирает мочу в дренажный мешок.

Врачи обычно рекомендуют внешние катетеры для мужчин с недержанием мочи, которые не испытывают закупорки или задержки мочи и могут сами использовать катетер.

Чего ожидать

Поскольку внешние катетеры не входят в уретру, они, как правило, вызывают очень небольшой дискомфорт. По сравнению с постоянными катетерами они также с меньшей вероятностью вызывают ИМП.

Хотя внешние катетеры для женщин существуют, они редко используются в клинических условиях из-за опасений по поводу их безопасности и эффективности.

Эти катетеры обычно плохо собирают мочу и могут вызвать повреждение окружающей кожи и слизистой оболочки влагалища.

Побочные эффекты

Наружные катетеры предназначены только для краткосрочного использования.Длительное использование увеличивает риск:

  • ИМП
  • повреждения полового члена из-за трения о презервативоподобное устройство
  • закупорки уретры

Некоторым людям жизнь с катетером может показаться сложной и неудобной в первый. Однако по мере того, как люди привыкают к катетеру, они, как правило, обнаруживают, что он оказывает меньшее влияние на их повседневную жизнь.

В этом разделе приведены советы о том, как предотвратить и преодолеть некоторые из возможных осложнений при использовании катетера.

Предотвращение инфекций

Основным недостатком использования катетера является то, что он может позволить определенным бактериям проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мочевые катетеры вызывают около 75 процентов ИМП, которые люди приобретают в больнице. Риск заражения наиболее высок при использовании постоянного катетера.

Врачи называют ИМП, возникшую в результате использования катетера, катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI).Симптомы CAUTI могут включать:

  • боль в нижней части живота или в области паха
  • высокая температура
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • более частое мочеиспускание

Человек может снизить риск развития CAUTI за счет:

  • Тщательно мыть руки теплой водой с мылом до и после прикосновения к катетерному оборудованию
  • Поддержание чистоты кожи вокруг входа в катетер путем мытья ее мягким мылом и водой два раза в день
  • Обеспечение того, чтобы мешки для сбора мочи находились ниже уровня уровень мочевого пузыря, так как это поможет предотвратить закупорку
  • , не лежащую на катетере, так как это может предотвратить поток мочи через трубку
  • , гарантируя отсутствие перекручивания или перегибов в трубке, поскольку закупорка может повысить риск инфекции
  • поддержание гидратации, выпивая один или два стакана жидкости каждые 2 часа

Прочие виды деятельности

Человек, использующий мочевой катетер, может выполнять большую часть своей обычной деятельности.Врач посоветует, когда человеку безопасно возобновить работу, заниматься спортом или заниматься сексом.

Многие люди, использующие катетер, обеспокоены тем, как он может повлиять на их половую жизнь. Однако, как правило, люди с интермиттирующим или надлобковым катетером могут заниматься сексом как обычно. Тем, у кого установлен уретральный катетер, секс может быть труднее, но это все же возможно.

Мужчины, использующие внешний катетер, обычно могут удалить оболочку во время секса или надеть на нее стандартный презерватив.В некоторых случаях возможно временно удалить трубку и дренажный мешок.

Люди, которые используют дренажный мешок со своим катетером, могут пожелать поговорить со своим врачом о возможности перехода на клапанную систему. Это может сделать секс более легким и комфортным.

Мочевой катетер является важным помощником для людей, у которых затруднено мочеиспускание. Доступно несколько различных типов, и человек должен поговорить со своим врачом о том, какой тип лучше всего соответствует его потребностям.

Распространенным осложнением использования любого типа катетера является повышенный риск ИМП. Однако человек может снизить этот риск, соблюдая правила личной гигиены и ухода за катетером, а также научившись правильно пользоваться оборудованием.

Людям следует подумать о том, чтобы поговорить с медицинским работником, если они испытывают постоянную боль или дискомфорт, связанные с катетером. Они могут посоветовать, как сделать жизнь с катетером более комфортной.

Использование, типы и чего ожидать

Мочевой катетер — это гибкая трубка для слива мочи из мочевого пузыря.Человеку может быть необходимо использовать мочевой катетер, если у него есть трудности с мочеиспусканием естественным путем.

В этой статье описаны различные типы мочевых катетеров и даны советы о том, как избежать побочных эффектов.

Поделиться на Pinterest Человеку может потребоваться мочевой катетер, если у него есть травма уретры, увеличенная простата или камни в почках.

Врач может порекомендовать мочевой катетер человеку, который испытывает затруднения при мочеиспускании. Причины использования катетера могут включать:

  • закупорку уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря
  • травма уретры
  • увеличенная простата у мужчин
  • врожденные дефекты, затрагивающие мочевыводящие пути
  • камни в почках, мочеточнике или мочевом пузыре
  • слабость мочевого пузыря или повреждение нервов
  • опухоли в мочевыводящих путях или репродуктивных органах

Медицинский работник также может ввести мочевой катетер:

  • для точного измерения диуреза у тяжелобольных
  • для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
  • во время родов, для опорожнения мочевого пузыря у женщин после эпидуральной анестезии
  • для доставки лекарства непосредственно в мочевой пузырь
  • для лечения человека с недержанием мочи, если другие методы лечения не принесли успеха

Прерывистый катетер или подставка Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которую человек временно вводит в мочевой пузырь через уретру.

Внешний конец трубки можно оставить открытым, чтобы моча могла стекать в приемник. Другой вариант — прикрепить трубку к внешнему дренажному мешку, в котором собирается моча.

Чего ожидать

После опорожнения мочевого пузыря человеку необходимо удалить катетер. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо несколько раз в день удалять старый катетер и вставлять новый.

Медицинский работник научит человека делать это правильно.

Побочные эффекты

Прерывистые катетеры обычно предварительно смазываются, чтобы уменьшить дискомфорт во время введения.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — частый потенциальный побочный эффект использования прерывистого катетера. Риск развития ИМП увеличивается при более длительном использовании катетера.

По словам доктора Томаса Л. Гриблинга, профессора урологии Канзасского университета, прерывистые катетеры с меньшей вероятностью вызывают инфекции, чем постоянные катетеры.

Другие возможные побочные эффекты использования прерывистых катетеров включают:

  • Гематурия . Это наличие красных кровяных телец в моче, из-за которых моча может выглядеть красной или коричневой. Гематурия является обычным явлением, когда человек впервые начинает использовать прерывистый катетер, но стойкая гематурия может указывать на ИМП.
  • Камни мочевого пузыря . Это часто встречается у людей, которые используют прерывистый катетер на длительной основе.
  • Стриктуры уретры .Это сужение уретры, которое может возникнуть в результате повторной травмы. Люди, которые в течение многих месяцев повторно вводят собственные прерывистые катетеры, имеют более высокий риск развития стриктур уретры.

Постоянный катетер похож на прерывистый катетер, но остается на месте в течение нескольких дней или недель.

К одному концу постоянного катетера прикреплен спущенный баллон. Медицинский работник вставит этот конец в мочевой пузырь, а затем надует баллон стерильной водой, чтобы удерживать катетер на месте.

Существует два основных типа постоянного катетера, которые имеют разные методы введения:

  • Уретральный катетер . Также называемый катетером Фолея, поставщик медицинских услуг вводит этот тип через уретру человека.
  • Надлобковый катетер . Врач хирургическим путем вводит надлобковый катетер через небольшое отверстие на несколько дюймов ниже пупка. Эта операция будет проводиться в больнице, пока человек находится под местной или легкой общей анестезией.

Чего ожидать

Постоянные катетеры обычно дренируют в сборный мешок. Человек может привязать сумку к внутренней стороне бедра или прикрепить ее к подставке в положении ниже мочевого пузыря.

Важно опорожнить дренажный мешок до того, как он наполнится. Для большинства людей это будет означать опорожнение мешка каждые 2–4 часа. Человек также должен прикреплять чистый неиспользованный дренажный мешок два раза в день и прикреплять мешок большего размера на ночь.

В некоторых постоянных катетерах вместо мешка используется клапан.Если держать клапан закрытым, мочевой пузырь наполняется.

Затем человек может открыть клапан, чтобы опорожнить мочевой пузырь и слить мочу в емкость. Некоторым это удобнее, чем использование дренажного мешка.

Побочные эффекты

Многие люди считают надлобковые катетеры более удобными, чем уретральные. Кроме того, они реже вызывают инфекцию, чем уретральный катетер.

Однако оба типа постоянного катетера могут вызывать следующие побочные эффекты:

Спазмы мочевого пузыря

Люди с постоянными катетерами часто испытывают спазмы мочевого пузыря.Это происходит, когда мочевой пузырь пытается выйти из баллонной секции катетера. Врач может назначить лекарства, чтобы уменьшить частоту и интенсивность этих спазмов.

Закупорки

Люди с постоянным катетером могут заметить обломки в трубке катетера. Хотя в норме, эти минеральные отложения могут иногда блокировать катетер и препятствовать дренажу.

Очень важно, чтобы человек немедленно уведомил поставщика медицинских услуг, если его катетер заблокирован, или если у него появляются тромбы или большие частицы мусора.

Боль и дискомфорт

Длительное использование постоянного катетера может вызвать боль и дискомфорт. Важно обсудить это с врачом, который сможет предоставить или посоветовать подходящее обезболивающее.

Некоторые мужчины могут использовать внешний катетер. Это устройство, похожее на презерватив, которое надевается на половой член. Трубка, прикрепленная к катетеру, собирает мочу в дренажный мешок.

Врачи обычно рекомендуют внешние катетеры для мужчин с недержанием мочи, которые не испытывают закупорки или задержки мочи и могут сами использовать катетер.

Чего ожидать

Поскольку внешние катетеры не входят в уретру, они, как правило, вызывают очень небольшой дискомфорт. По сравнению с постоянными катетерами они также с меньшей вероятностью вызывают ИМП.

Хотя внешние катетеры для женщин существуют, они редко используются в клинических условиях из-за опасений по поводу их безопасности и эффективности.

Эти катетеры обычно плохо собирают мочу и могут вызвать повреждение окружающей кожи и слизистой оболочки влагалища.

Побочные эффекты

Наружные катетеры предназначены только для краткосрочного использования.Длительное использование увеличивает риск:

  • ИМП
  • повреждения полового члена из-за трения о презервативоподобное устройство
  • закупорки уретры

Некоторым людям жизнь с катетером может показаться сложной и неудобной в первый. Однако по мере того, как люди привыкают к катетеру, они, как правило, обнаруживают, что он оказывает меньшее влияние на их повседневную жизнь.

В этом разделе приведены советы о том, как предотвратить и преодолеть некоторые из возможных осложнений при использовании катетера.

Предотвращение инфекций

Основным недостатком использования катетера является то, что он может позволить определенным бактериям проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мочевые катетеры вызывают около 75 процентов ИМП, которые люди приобретают в больнице. Риск заражения наиболее высок при использовании постоянного катетера.

Врачи называют ИМП, возникшую в результате использования катетера, катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI).Симптомы CAUTI могут включать:

  • боль в нижней части живота или в области паха
  • высокая температура
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • более частое мочеиспускание

Человек может снизить риск развития CAUTI за счет:

  • Тщательно мыть руки теплой водой с мылом до и после прикосновения к катетерному оборудованию
  • Поддержание чистоты кожи вокруг входа в катетер путем мытья ее мягким мылом и водой два раза в день
  • Обеспечение того, чтобы мешки для сбора мочи находились ниже уровня уровень мочевого пузыря, так как это поможет предотвратить закупорку
  • , не лежащую на катетере, так как это может предотвратить поток мочи через трубку
  • , гарантируя отсутствие перекручивания или перегибов в трубке, поскольку закупорка может повысить риск инфекции
  • поддержание гидратации, выпивая один или два стакана жидкости каждые 2 часа

Прочие виды деятельности

Человек, использующий мочевой катетер, может выполнять большую часть своей обычной деятельности.Врач посоветует, когда человеку безопасно возобновить работу, заниматься спортом или заниматься сексом.

Многие люди, использующие катетер, обеспокоены тем, как он может повлиять на их половую жизнь. Однако, как правило, люди с интермиттирующим или надлобковым катетером могут заниматься сексом как обычно. Тем, у кого установлен уретральный катетер, секс может быть труднее, но это все же возможно.

Мужчины, использующие внешний катетер, обычно могут удалить оболочку во время секса или надеть на нее стандартный презерватив.В некоторых случаях возможно временно удалить трубку и дренажный мешок.

Люди, которые используют дренажный мешок со своим катетером, могут пожелать поговорить со своим врачом о возможности перехода на клапанную систему. Это может сделать секс более легким и комфортным.

Мочевой катетер является важным помощником для людей, у которых затруднено мочеиспускание. Доступно несколько различных типов, и человек должен поговорить со своим врачом о том, какой тип лучше всего соответствует его потребностям.

Распространенным осложнением использования любого типа катетера является повышенный риск ИМП. Однако человек может снизить этот риск, соблюдая правила личной гигиены и ухода за катетером, а также научившись правильно пользоваться оборудованием.

Людям следует подумать о том, чтобы поговорить с медицинским работником, если они испытывают постоянную боль или дискомфорт, связанные с катетером. Они могут посоветовать, как сделать жизнь с катетером более комфортной.

Использование, типы и чего ожидать

Мочевой катетер — это гибкая трубка для слива мочи из мочевого пузыря.Человеку может быть необходимо использовать мочевой катетер, если у него есть трудности с мочеиспусканием естественным путем.

В этой статье описаны различные типы мочевых катетеров и даны советы о том, как избежать побочных эффектов.

Поделиться на Pinterest Человеку может потребоваться мочевой катетер, если у него есть травма уретры, увеличенная простата или камни в почках.

Врач может порекомендовать мочевой катетер человеку, который испытывает затруднения при мочеиспускании. Причины использования катетера могут включать:

  • закупорку уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря
  • травма уретры
  • увеличенная простата у мужчин
  • врожденные дефекты, затрагивающие мочевыводящие пути
  • камни в почках, мочеточнике или мочевом пузыре
  • слабость мочевого пузыря или повреждение нервов
  • опухоли в мочевыводящих путях или репродуктивных органах

Медицинский работник также может ввести мочевой катетер:

  • для точного измерения диуреза у тяжелобольных
  • для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
  • во время родов, для опорожнения мочевого пузыря у женщин после эпидуральной анестезии
  • для доставки лекарства непосредственно в мочевой пузырь
  • для лечения человека с недержанием мочи, если другие методы лечения не принесли успеха

Прерывистый катетер или подставка Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которую человек временно вводит в мочевой пузырь через уретру.

Внешний конец трубки можно оставить открытым, чтобы моча могла стекать в приемник. Другой вариант — прикрепить трубку к внешнему дренажному мешку, в котором собирается моча.

Чего ожидать

После опорожнения мочевого пузыря человеку необходимо удалить катетер. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо несколько раз в день удалять старый катетер и вставлять новый.

Медицинский работник научит человека делать это правильно.

Побочные эффекты

Прерывистые катетеры обычно предварительно смазываются, чтобы уменьшить дискомфорт во время введения.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — частый потенциальный побочный эффект использования прерывистого катетера. Риск развития ИМП увеличивается при более длительном использовании катетера.

По словам доктора Томаса Л. Гриблинга, профессора урологии Канзасского университета, прерывистые катетеры с меньшей вероятностью вызывают инфекции, чем постоянные катетеры.

Другие возможные побочные эффекты использования прерывистых катетеров включают:

  • Гематурия . Это наличие красных кровяных телец в моче, из-за которых моча может выглядеть красной или коричневой. Гематурия является обычным явлением, когда человек впервые начинает использовать прерывистый катетер, но стойкая гематурия может указывать на ИМП.
  • Камни мочевого пузыря . Это часто встречается у людей, которые используют прерывистый катетер на длительной основе.
  • Стриктуры уретры .Это сужение уретры, которое может возникнуть в результате повторной травмы. Люди, которые в течение многих месяцев повторно вводят собственные прерывистые катетеры, имеют более высокий риск развития стриктур уретры.

Постоянный катетер похож на прерывистый катетер, но остается на месте в течение нескольких дней или недель.

К одному концу постоянного катетера прикреплен спущенный баллон. Медицинский работник вставит этот конец в мочевой пузырь, а затем надует баллон стерильной водой, чтобы удерживать катетер на месте.

Существует два основных типа постоянного катетера, которые имеют разные методы введения:

  • Уретральный катетер . Также называемый катетером Фолея, поставщик медицинских услуг вводит этот тип через уретру человека.
  • Надлобковый катетер . Врач хирургическим путем вводит надлобковый катетер через небольшое отверстие на несколько дюймов ниже пупка. Эта операция будет проводиться в больнице, пока человек находится под местной или легкой общей анестезией.

Чего ожидать

Постоянные катетеры обычно дренируют в сборный мешок. Человек может привязать сумку к внутренней стороне бедра или прикрепить ее к подставке в положении ниже мочевого пузыря.

Важно опорожнить дренажный мешок до того, как он наполнится. Для большинства людей это будет означать опорожнение мешка каждые 2–4 часа. Человек также должен прикреплять чистый неиспользованный дренажный мешок два раза в день и прикреплять мешок большего размера на ночь.

В некоторых постоянных катетерах вместо мешка используется клапан.Если держать клапан закрытым, мочевой пузырь наполняется.

Затем человек может открыть клапан, чтобы опорожнить мочевой пузырь и слить мочу в емкость. Некоторым это удобнее, чем использование дренажного мешка.

Побочные эффекты

Многие люди считают надлобковые катетеры более удобными, чем уретральные. Кроме того, они реже вызывают инфекцию, чем уретральный катетер.

Однако оба типа постоянного катетера могут вызывать следующие побочные эффекты:

Спазмы мочевого пузыря

Люди с постоянными катетерами часто испытывают спазмы мочевого пузыря.Это происходит, когда мочевой пузырь пытается выйти из баллонной секции катетера. Врач может назначить лекарства, чтобы уменьшить частоту и интенсивность этих спазмов.

Закупорки

Люди с постоянным катетером могут заметить обломки в трубке катетера. Хотя в норме, эти минеральные отложения могут иногда блокировать катетер и препятствовать дренажу.

Очень важно, чтобы человек немедленно уведомил поставщика медицинских услуг, если его катетер заблокирован, или если у него появляются тромбы или большие частицы мусора.

Боль и дискомфорт

Длительное использование постоянного катетера может вызвать боль и дискомфорт. Важно обсудить это с врачом, который сможет предоставить или посоветовать подходящее обезболивающее.

Некоторые мужчины могут использовать внешний катетер. Это устройство, похожее на презерватив, которое надевается на половой член. Трубка, прикрепленная к катетеру, собирает мочу в дренажный мешок.

Врачи обычно рекомендуют внешние катетеры для мужчин с недержанием мочи, которые не испытывают закупорки или задержки мочи и могут сами использовать катетер.

Чего ожидать

Поскольку внешние катетеры не входят в уретру, они, как правило, вызывают очень небольшой дискомфорт. По сравнению с постоянными катетерами они также с меньшей вероятностью вызывают ИМП.

Хотя внешние катетеры для женщин существуют, они редко используются в клинических условиях из-за опасений по поводу их безопасности и эффективности.

Эти катетеры обычно плохо собирают мочу и могут вызвать повреждение окружающей кожи и слизистой оболочки влагалища.

Побочные эффекты

Наружные катетеры предназначены только для краткосрочного использования.Длительное использование увеличивает риск:

  • ИМП
  • повреждения полового члена из-за трения о презервативоподобное устройство
  • закупорки уретры

Некоторым людям жизнь с катетером может показаться сложной и неудобной в первый. Однако по мере того, как люди привыкают к катетеру, они, как правило, обнаруживают, что он оказывает меньшее влияние на их повседневную жизнь.

В этом разделе приведены советы о том, как предотвратить и преодолеть некоторые из возможных осложнений при использовании катетера.

Предотвращение инфекций

Основным недостатком использования катетера является то, что он может позволить определенным бактериям проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мочевые катетеры вызывают около 75 процентов ИМП, которые люди приобретают в больнице. Риск заражения наиболее высок при использовании постоянного катетера.

Врачи называют ИМП, возникшую в результате использования катетера, катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI).Симптомы CAUTI могут включать:

  • боль в нижней части живота или в области паха
  • высокая температура
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • более частое мочеиспускание

Человек может снизить риск развития CAUTI за счет:

  • Тщательно мыть руки теплой водой с мылом до и после прикосновения к катетерному оборудованию
  • Поддержание чистоты кожи вокруг входа в катетер путем мытья ее мягким мылом и водой два раза в день
  • Обеспечение того, чтобы мешки для сбора мочи находились ниже уровня уровень мочевого пузыря, так как это поможет предотвратить закупорку
  • , не лежащую на катетере, так как это может предотвратить поток мочи через трубку
  • , гарантируя отсутствие перекручивания или перегибов в трубке, поскольку закупорка может повысить риск инфекции
  • поддержание гидратации, выпивая один или два стакана жидкости каждые 2 часа

Прочие виды деятельности

Человек, использующий мочевой катетер, может выполнять большую часть своей обычной деятельности.Врач посоветует, когда человеку безопасно возобновить работу, заниматься спортом или заниматься сексом.

Многие люди, использующие катетер, обеспокоены тем, как он может повлиять на их половую жизнь. Однако, как правило, люди с интермиттирующим или надлобковым катетером могут заниматься сексом как обычно. Тем, у кого установлен уретральный катетер, секс может быть труднее, но это все же возможно.

Мужчины, использующие внешний катетер, обычно могут удалить оболочку во время секса или надеть на нее стандартный презерватив.В некоторых случаях возможно временно удалить трубку и дренажный мешок.

Люди, которые используют дренажный мешок со своим катетером, могут пожелать поговорить со своим врачом о возможности перехода на клапанную систему. Это может сделать секс более легким и комфортным.

Мочевой катетер является важным помощником для людей, у которых затруднено мочеиспускание. Доступно несколько различных типов, и человек должен поговорить со своим врачом о том, какой тип лучше всего соответствует его потребностям.

Олигофрения симптомы и признаки у детей: Олигофрения — Американская Медицинская Клиника

Олигофрения — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Олигофрения


Олигофрения — это врожденное или приобретенное в первые три года жизни заболевание, которое характеризуется недоразвитостью психики и в особенности интеллекта. Как правило, при этом особенно страдает абстрактное мышление.


В отличие от деменции, олигофрения не прогрессирует — уровень недоразвитости интеллекта стабилен, а при специализированном влиянии и воспитании даже повышается. Лечение зависит от степени олигофрении. И для того чтобы начать его своевременно необходимо распознать признаки заболевания еще в раннем возрасте.


Симптомы олигофрении


  • Отставание в умственном развитии.

  • Отставание в физическом развитии — ребенок поздно начинает присаживаться, ходить и т.д.

  • Отсутствие абстрактного мышления — больные олигофренией не отмечают общие качества у предметов и не могут объяснить абстрактные понятие, так как любовь, дружба и т.д.

  • Нарушения развития речи — от маленького словарного запаса (несколько сот слов) до полного отсутствия речи, при этом больной обращает на себя внимания, используя стоны или крик. Помимо этого, наблюдается затрудненное восприятие чужой речи.

  • Проблемы с идентификацией — больные не узнают своих друзей и родных.

  • Внушаемость, подчиняемость — больные связываются с неблагополучными компаниями по причине отсутствия собственной твердой позиции.

  • Сложности с выполнением простейшей бытовой деятельности — таких как уборка, мытье посуды, чистка зубов.

  • Эмоциональные отклонения — время от времени большой подвержен беспричинным вспышкам злобы, агрессии и раздражительности.


Наличие тех или иных симптомов, их сочетаний и степень проявления зависят от формы олигофрении.


Формы олигофрении


Различают три формы олигофрении:


  • Дебильность — олигофрения легкой степени. Больные обучаемы, способны овладеть простыми бытовыми навыками и социально адаптироваться до определенных пределов. В сравнении с более тяжелыми формами, больные адекватны и самостоятельны, имеют высокоразвитую речь. Однако им характерно слабое развитие абстрактного мышления и потому они эффективно обучаются лишь конкретным знаниям, восприятие теории дается им тяжело.

  • Имбецильность — олигофрения средней степени. В сравнении с идиотией у больных хорошо развита речь и другие психические функции. Однако они нетрудоспособны, им доступны лишь простейшие акты самообслуживания. Больные имбецильностью способны к простым обобщениям, усвоению элементарных знаний и адекватной ориентации в житейской обстановке.

  • Идиотия — наиболее тяжелая форма олигофрении, которой характерно полное отсутствие речи и мышления. Больные не реагируют на внешние раздражители, либо делают это неадекватно. Их речь ограничена отдельными звуками, вообще недоступна какая-либо осмысленная деятельность. Больные не обладают элементарными навыками самообслуживания и неопрятны.


Лечение олигофрении на легкой и средней стадии сводится к коррекции психического дефекта. В этом помогают коррекционные школы при активном участии логопедов, педагогов и самих родителей в формировании речи, мышления, внимания и социальных навыков у больных.


При идиотии необходим постоянный контроль в условиях домов для умственно отсталых, домов для инвалидов и психиатрических лечебниц. Больным необходим всесторонний уход.


Смотрите также:

Олигофрения (умственная отсталость) — причины и симптомы

Когда речь идет об отклонениях в развитии, это всегда вызывает тревогу у родителей. Да, умственная отсталость достаточно тяжелое заболевание, но в зависимости от её формы можно на базе сохранных психических функций адаптировать таких детей к социуму и откорректировать некоторые недостатки. В тяжелых формах умственной отсталости устанавливается инвалидность, при легкой форме УО – нет.  Более того, при легкой умственной отсталости сложно отличить таких людей в обществе. В западных странах давно практикуют инклюзию в общество, людей с особенностями в развитии, наша страна переходит к такой же системе интеграции, закрываются интернаты и пере профилируются во вспомогательные школы, детские сады, создаются инклюзивные классы в общеобразовательных школах. Дети получают даже образование в специальных группах профтехучилищ, что дает им возможность устроиться на профильную работу.

Умственная отсталость или олигофрения — это хроническое заболевание, которое возникает из-за органической патологии головного мозга, имеет не прогрессирующий характер. Олигофрения характеризуется снижением интеллекта, которое возникает в следствии повреждения либо недоразвития структур головного мозга во внутриутробном периоде, также может развиться после рождения в возрасте до 3-х лет. Также выделяют деменцию — приобретенную умственную отсталость, которая возникает в следствии распада психических функций из-за повреждения головного мозга чаще в зрелом возрасте.

 Современная медицина со всеми ее достижениями и профилактическими мероприятиями не дает 100% исключения появления этого заболевания.   Умственная отсталость имеет достаточно высокий процент среди населения всего мира – 1 — 3%, среди которых 75% — это легкая форма УО.

Для умственной отсталости характерно нарушения в интеллектуальной сфере, речевом развитии, эмоционально-волевой сфере личности, и в моторном развитии. У детей отмечается снижения коэффициента интеллекта (IQ) от 69 и ниже.

Очень важна помощь и поддержка родителей и окружающих людей, которая напрямую влияет на качество жизни и психологический комфорт умственно отсталого малыша. Получение образования и самореализация детей с особенностями в развитии, требует от общества толерантности и терпения, от педагогов – наличия специальных знаний об особенностях развития и специфики работы с ними.

Степени умственной отсталости

Разделяют степени умственной отсталости в зависимости от коэффициента интеллекта (IQ). Лёгкая степень УО в свою очередь разделяется на 3 степени.

  • Легкая степень 69-50 (Дебилизм) – Лёгкая форма дебильности (от 69 до 65), умеренная форма (от 64 до 60), тяжёлая (от 59 до 50)
  • Умеренная степень 49-35 (имбецильность не резко выраженная)
  • Тяжёлая степень 34-20 (выраженная имбецильность)
  • Глубокая степень менее 20 (идиотия)

УО может комбинироваться с другими заболеваниями: с детским церебральным параличом (ДЦП), расстройствами аутистического спектра (РАС), болезнью Дауна, эпилепсией, слепотой, глухотой, и другими психическими и соматическими заболеваниями.

Симптомы заболевания «Умственная отсталость»

Признаки и симптомы болезни часто трудно обнаружить сразу после рождения ребёнка, особенно лёгкую форму, которая граничит с нормой. Часто в младенческом, дошкольном возрасте у детей может проявляться задержка в развитии, наблюдаются проблемы с адаптацией к садику: ребенку сложно соблюдать режим дня, успевать на занятиях, трудно найти общий язык со сверстниками, дети не всегда могут успешно овладеть каким-либо новым навыком. Задержка психического развития и умственная отсталость имеют схожие симптомы, но ребёнок с ЗПР обучаем, при нескольких дополнительных повторениях, а ребёнок с УО – не всегда может усвоить новый навык и обучиться. Так малыш 3 лет не мог собрать пирамидку после серии повторений, при этом его сверстники с лёгкостью делали это сами или после 1-2 повторений.

Дети невнимательны, им трудно усидеть на одном месте, их познавательный интерес снижен, а утомляемость повышена. Некоторые признаки проявляются не сразу, и очень важно на ранних этапах их обнаружить, так как раннее лечение и коррекция залог успешной социализации и адаптации детей с умственной отсталостью.

Особенности детей с диагнозом «Олигофрения» 

Речь умственно отсталых детей также развивается с задержкой, она скудна и неправильна. У детей и взрослых страдает слуховое различение, от чего умственно отсталые путают похожие звуки между собой и особенно согласные буквы. Слабое развитие фонематического слуха и фонематического анализа приводит к ошибкам в произношении, неправильному написанию слов, и т.д. Артикуляционный речевой аппарат также отстает в темпе развития, как и общая, мелкая моторика ребёнка. Причиной задержки в развитии речи, является задержка и неполноценность в развитии анализаторов, а также недостаточное или медленное формирование условных дифференциальных связей в областях слухового анализатора.

Аномальное развитие центральной нервной системы, нарушения в развитии работы руки и пальцев, является причиной задержки развития общей и тонкой моторики детей с олигофренией. Малыш проявляет вялость и неуверенность в движениях, его трудно включить в разного рода деятельность. В раннем возрасте дети не могут овладеть предметными действиями, а ограничиваются хаотичными манипуляциями с предметами.

Ведущая рука долго не определяется, наблюдается несогласованность в движениях обеих рук. Зрительно-моторная координация нарушена, «пинцетный» захват и «щипковой» захват недостаточно развит, все это приводит к снижению возможности успешно овладеть навыками письма. Это отставание в развитии мелкой моторики влияет на качество овладения навыками самообслуживания. В тяжелых степенях УО навыки самообслуживания не формируются, и такие люди требуют полного ухода за собой.

Концентрация внимания у умственно отсталых также снижена, это является причиной ухудшения устойчивости внимания. Проблемы с вниманием очень влияют на познавательную активность малыша, а это в свою очередь, негативно сказывается на мыслительной деятельности. Точно также нарушение произвольного внимания влияет на поведение. Дети не слышат словесные инструкции, потому что не обращают на них внимания. Дети смотрят, но не могут увидеть, слушают, но не могут услышать. С физиологической точки зрения, этот процесс связан с работой головного мозга: процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Расстройство внимания при УО схоже с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Память у детей с умственной отсталостью также страдает, детям и взрослым трудно запоминать, объём памяти не большой. Повышенная истощаемость нервной системы, медленное формирование подкорковых связей ухудшает процесс запоминания и воспроизведения информации. Таким образом детям и взрослым с УО тяжело учиться, новый материал усваивается медленно, и лишь после многократных повторений. Особенностью памяти и процесса обучения является то, что уже усвоенный навык или знание легко и быстро забывается, а главное эти новые приобретения дети или взрослые не могут применять согласно ситуации.

Эмоционально-волевая сфера детей с УО характеризуется трудностями в вербальном выражении чувств. Из-за проблем в овладении речью, дети не могут назвать чувство, но проявляют их не вербально: касаниями, улыбкой, жестами, мимикой, иногда говорят незаконченные слова, например, «мама люб» и т.д. Дети способны на сопереживание. Что касается воли, то она слабо выражена, дети очень внушаемы и доверяют всем вокруг, и это нужно учитывать с точки зрения безопасности при общении с чужими людьми.

Причины и профилактика рождения детей с умсвенной отсталостью 

Факторов риска, что провоцируют появление умственной отсталости на сегодня очень много, исключение этих факторов, помогут избежать появления этого заболевания.

Так какие наиболее вероятные причины появления умственной отсталости? Рассмотрим их:

  • Генетические аномалии являются причиной половины случаев тяжёлой степени УО (хромосомные аномалии, дисфункции отдельных генов, спонтанные генетические мутации, а также наследственные аномалии развития).
  • Недоношенность ребёнка – одна из возможных причин возникновения УО.
  • Механические травмы во время родов, асфиксия, внутриутробная гипоксия плода в хронической форме
  • Педагогическая запущенность ребёнка с раннего периода жизни
  • Поражения головного мозга, в том числе и токсические воздействия на плод – алкоголь, наркотики, радиация, курение, фармакологические препараты сильного действия.
  • Инфекционные заболевания
  • УО не выясненной этиологии

                    Комплексное сопровождение специалистами

Актуальным является комплексная помощь ребёнку с УО. Привлечение таких специалистов как: детский психиатр, невролог, специальный психолог, дефектолог, логопед, — помогут в лечении и коррекции основных и вторичных отклонений, возникающих у детей с УО. Психологическое сопровождение и коррекция, работа с дефектологом, логопедом, на протяжении всего детства, при одновременном применении фармакотерапии – могут улучшить состояние и течение заболевания. Занятия с психологом помогут снять психологическое напряжение, преодолеть внутренние конфликты, снизить уровень тревожности, агрессивности и стабилизировать психологическое состояние малыша. При комплексном нарушении в развитии (ДЦП и УО, глухота и УО, слепота и УО, аутистический спектр нарушений и УО) дети нуждаются в дополнительной помощи других специалистов: реабилитолога, преподавателя ЛФК, массажиста, окулиста, и других специалистов.  

На нашем сайте Вы можете приобрести необходимую продукцию для детей с особенностями интеллектуального развития — смотрите раздел «Интеллектуальные нарушения» на Фактор розвитку. 

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Олигофрения – это недоразвитие психологических функций из-за воздействия неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития либо после рождения.

Выделяют три степени олигофрении: идиотия, имбецильность, дебильность.

Идиотия — самая тяжёлая степень недоразвития интеллекта. Пациенты с идиотией не способны к самообслуживанию, выражают только примитивные эмоции (крик, плач), не способны узнавать родных и близких, некоторые не способны ходить, совершают лишь стереотипные движения, такие как покачивания вперёд-назад, существует тенденция к копированию эмоций и мимики окружающих пациента людей. Такие пациенты из-за нужды в постоянном контроле и уходе содержатся в психоневрологических интернатах и иных специальных учреждениях соцобеспечения. Как правило, пациенты с идиотией не доживают до периода зрелости, т.к. помимо психологических отклонений этому заболеванию сопутствуют множественные дефекты внутренних органов, в результате чего иммунная система несовершенна. В итоге организм не способен регулировать свои соматические функции, что приводит к снижению его защитных свойств. Такие пациенты чаще погибают от интеркуррентных заболеваний (острые заболевания, которые развиваются на фоне имеющегося хронического заболевания).

Имбецильность – это одна из форм олигофрении, характеризующаяся тяжёлой умственной отсталостью и неспособностью пациента к абстрактному мышлению. У человека с имбецильностью плохая артикуляция, наблюдаются заикания. Словарный запас скуден, что мешает пациенту строить длинные сложные фразы. Больной с диагнозом имбецильность способен выучить буквы, но проводить разбор слова по буквам или выстраивать из букв слово не может. Пациент правильно называет предметы, знает, как эти предметы использовать. Больной часто бывает привязан к своим близким. Пациенты способны обучиться ухаживать за собой: надевать и снимать одежду, есть ложкой, ходить в туалет, проводить гигиенические мероприятия. Человек с имбецильностью способен повторять простые трудовые действия за окружающими людьми, но без пристального контроля пациент быстро начинает отвлекаться и перестаёт работать. При должных занятиях возможна его адаптация к узкому кругу людей, также возможно обучение лёгкому труду. Как правило, люди с диагнозом имбецильность живут в своих семьях.

Дебильность – это умственная отсталость лёгкой степени с тенденцией к конкретно-ситуационному мышлению. Пациенты с диагнозом дебильность характеризуются плохой памятью, нормальным словарным запасом, высокой способностью к подражанию, полной сохранностью моторных функций, хорошей внятной речью. Больной человек прекрасно повторяет за окружающими их действия, способен к физическому труду, обучается счёту. Однако такие люди лишены понимания их действий, то есть пациент может помыть посуду без моющего средства, добавить в суп неочищенную курицу, купить абсолютно ненужную вещь в магазине, пойти в школу за несколько часов до начала занятий. Обучение в обычном классе для пациента с диагнозом дебильность неэффективно по причине отсутствия абстрактного мышления. В специализированных классах ребёнок может обучиться письму, чтению, простым математическим вычислениям (вычитание, сложение, умножение, деление), получить базовые знания об окружающем мире. Пациент хорошо чувствует и понимает своё отличие от других людей в социуме. Поэтому такие люди стараются заучивать термины, применяемые в разных сферах жизни, чтобы казаться умными, но пациенты с диагнозом дебильность могут вставлять эти термины невпопад. Они очень доверчивы, легко попадают под влияние других людей. Такие люди могут вести самостоятельную жизнь, в некоторых случаях возможно окончание профессионально-технического училища, могут освоить профессию и работать под контролем наставника.  

По вызвавшему фактору выделяют следующие типы олигофрении:

  1. Эндогенные, генетические: к ним относятся хромосомные абберации (синдром Дауна), наследственные недостаточности ферментов (фенилкетонурия, синдром Марфана, галактоземия), сочетанные поражения центральной нервной и костной систем.
  2. Эмбриопатии и фетопатии (fetus – плод): перенесённые инфекционные заболевания во время беременности (краснуха, сифилис, токсоплазмоз), приём алкоголя и нерекомендуемых лекарственных средств в период вынашивания.
  3. Родовые травмы, асфиксия при родах, перенесённые тяжелые инфекции в раннем возрасте (энцефалит, менингоэнцефалит), эпилепсия в постнатальном периоде.

Симптомы

Фото: kp.ru

Олигофрения является расстройством вследствие органического поражения головного мозга, т.е. связана с нарушением его структуры.

Одним из самых явных симптомов олигофрении является нарушение высших проявлений интеллекта (например абстрактного мышления). Это проявляется в невозможности обучения ребёнка в общеобразовательной школе. В педагогической практике, говоря о таких детях, используют термин задержка психического развития (ЗПР). Также из-за невнимательности, неспособности к запоминанию дети с данным расстройством плохо обучаются даже элементарным вещам, в том числе и уходу за собой. Пациент с олигофренией не способен понимать скрытый смысл происходящего, зачастую не понимает собеседника. Человек с данными расстройствами пытается выйти из неудобного для него положения пустыми размышлениями (при лёгких формах олигофрении).

В эмоциональной сфере также отмечаются расстройства. Пациент не способен понимать и воспроизводить высшие эмоции (стыд, сочувствие, совесть, нравственность, сопереживание, ответственность). Эмоции у таких людей являются простыми и непосредственными, поэтому ,будучи даже в зрелом возрасте, эмоционально они похожи на детей.

Характерно затруднение приобретения элементарных навыков, особенно при тяжёлых формах олигофрении. Это связано не только с неспособностью запомнить и понять действия наставника, но и с невозможностью воспроизведения координированных произвольных движений.

Степень проявления этих симптомов зависит от степени тяжести расстройства, которых выделяют три: идиотия, имбецильность, дебильность.

Диагностика

Фото: proaist.ru

Советским психиатром Сухаревой Г. Е. в 1965 г. были выдвинуты критерии диагностики олигофрении:

  1. Своеобразная психопатологическая структура слабоумия с преобладанием слабости абстрактного мышления при менее выраженных нарушениях. предпосылок интеллекта и относительно менее грубом недоразвитии эмоциональной сферы.
  2. Непроцессуальный непрогредиентный характер интеллектуального дефекта
  3. Замедленный темп психического развития индивида, нарушение онтогенеза (развития организма, начиная от оплодотворения яйцеклетки).
  4. Необратимый характер расстройств.

При тяжёлых формах олигофрении также могут быть выявлены органические поражения при обследовании пациентов с использованием рентгеновского компьютерного томографа (РКТ), электроэнцефалограммы (ЭЭГ), магнитного резонансного томографа (МРТ): дополнительные полости в головном мозге, большой объём системы желудочков мозга, нарушение соотношения белого и серого вещества, микроцефалия. При сильных органических поражениях возможно изменения формы черепа.

Лечение

Фото: narkolog-psihiatr.ru

Лечение лекарственными средствами взрослых пациентов не позволяет улучшить интеллект. Но большую роль играют выявление и предупреждение олигофрении в младенчестве. Раннее выявление инфекций (сифилиса, листериоза, токсоплазмоза) позволяет начать лечение при отсутствии органических поражений головного мозга. При выявленных энзимопатиях (недостаточность ферментов) назначают специальные диеты (при фенилкетонурии исключают продукты с содержанием фенилаланина), что способствует предупреждению развития расстройств интеллекта. При раннем выявлении олигофрении назначаются препараты, которые могут смягчить последствия расстройств (об этом подробнее в разделе “Лекарства”).

Важным аспектом в терапии олигофренов с лёгкой степенью поражения интеллекта является социальная терапия. Такие пациенты способны к подражанию. Необходимо трудоустраивать олигофренов в учреждения, где за ними будет осуществляться постоянный контроль со стороны наставника, иначе в силу своей тенденции к отвлечению пациент быстро перестаёт работать. 

Лекарства

Фото: popmech.ru

При раннем обнаружении расстройств интеллекта назначают неспецифические метаболические средства, которые способствуют восстановлению, развитию и укреплению центральной нервной системы. Применяются следующие препараты:

  1. Ноотропы (пирацетам, пиридитол, семакс, фенибут)
  2. Витамины группы В
  3. Аминокислоты и их предшественники (глутаминовая и янтарная кислота, церебролизин)

У людей с расстройствами интеллекта выявляется тенденция к беспокойствам, нарушениям поведения и сна. В силу высокой чувствительности мозга с органическими поражениями к нейролептикам стремятся назначать препараты с минимальными побочными эффектами (неулептил, сонапакс, терален, хлорпротиксен). Однако при излишней буйности пациента приходится назначать более сильные препараты (аминазин, галоперидол).

Народные средства

Фото: venskayadacha.com

Народная медицина не в силе восстановить интеллект пациента

Однако можно усмирить страдающего расстройствами интеллекта человека при вспышках буйности и агрессии.
Предлагается следующий сбор трав: приготовить по одной столовой ложке руты душистой и корней валерианы, залить этот сбор кипятком, дать настояться 30 минут. Давать пить человеку в течение дня, перед употреблением процедить.

При бессоннице принимают ванную с такими травами как календула, мята, душица. Также для улучшения сна прибегают к отварам корня валерианы (2 столовых ложки корня валерианы заливают 1,5 стакана кипятка, 15 минут необходимо нагревать на водяной бане. Принимать после еды 3 столовые ложки перед сном).

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

  1. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А. С. Тиганов, Р 84 А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.; Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 712 с: ил.,[2] л. ISBN 5-225-02676-1
  2. Н. Н. Иванец, Ю. Г. Ткшышн, В.В. Чирко, М. А. Кинкулышна: Психиатрия и наркология. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.-832 с.
  3. В. П. Самохвалов: Психиатрия. – учебник для медицинских вузов.: 2002 г.- 324 с.
  4. Основы психиатрии: наглядные материалы к курсу лекций для
    0-75 студентов, обучающихся по специальности 1-23 01 04 «Психология» /
    сост. А. И. Горбачев. – Минск : БГУ, 2014. – 73 с.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Лечение олигофрении. Степени, формы и стадии олигофрении у детей

Олигофренией называется синдром врожденного психического дефекта. Это заболевание выражается в виде умственной отсталости, сформировавшейся из-за патологий головного мозга. Основными проявлениями этого синдрома являются в виде нарушения мыслительного процесса, воли, речи, моторики и эмоций. Для этого заболевания характерно неполноценное умственное развитие у полностью сформировавшегося взрослого человека.

Умственная отсталость олигофрения

Данное отклонение вызывает умственную отсталость, которая выражается в:

  • снижении навыков, получаемых в процессе взросления человека;
  • задержки общего развития интеллекта.

На самом деле в медицине есть общий термин, которым называют все отклонения развития человека – задержка психического развития. Отличить олигофрению от других патологий можно по следующим признакам:

  • очень сложно поддается обучению;
  • многократное усвоение одной и той же задачи практически ни насколько не увеличивает шансы на ее усвоение;
  • полное разрушение функций головного мозга;
  • интеллектуальный дизонтогенез;
  • за очень редким исключением невозможность стать полноценным членом общества.

Диагноз олигофрения

На современной стадии развития медицины некоторые из заболеваний, которые связаны с задержкой умственного развития, можно обнаружить еще на ранней стадии беременности. Одним из таких заболеваний является синдром Дауна. При его выявлении врач должен подробно рассказать родителям об олигофрении и чем эта патология может сопровождаться. Им стоит знать, каким может вырасти ребенок, у которого разовьется данное отклонение. Это необходимо для того, чтобы родители сами решили, стоит ли им прерывать беременность или же нет.

Еще один этап диагностического исследования наступает сразу после рождения малыша и заключается в анализе крови на предмет наличия гипотероза и фенилкетонурии. Эти заболевания нередко становятся причиной задержки умственного развития.

При появлении симптомов олигофрении у ребенка, считавшегося до этого времени вполне здоровым, для поиска ее причин проводят достаточно обширный круг исследований. Для начала рассматривается история его жизни и наличие различных заболеваний, преимущественно психических, по семейной линии. Также выясняется история беременности на предмет асфиксии или гипоксии. Немаловажным в данном случае является и послеродовой период, особенно касательно возможных травм ребенка в это время.

После всего этого производят осмотр ребенка для выявления неврологических и психических отклонений, а также определения степени тяжести болезни в случае ее выявления. За этим следует другие исследования, которые призваны определить заболевания внутренних органов, нарушения функционирования ферментной системы и наличия врожденных заболеваний. В зависимости от того, какие результаты были получены, определяются последующие действия.

Причины олигофрении

Все причины этого синдрома принято делить на два вида: врожденные и приобретенные. К первым относятся:

  • недоношенность ребенка;
  • генетические отклонения;
  • химическое или инфекционное поражение плода;
  • воздействие ионизирующего излучения при нахождении внутри утробы;
  • родовая травма;
  • асфиксия.

К приобретенным причинам развития олигофрении принято относить:

  • инфекции центральной нервной системы;
  • травмы головы;
  • гипоксию головного мозга.

Нередко умственная отсталость вызывается педагогической запущенностью, свойственной неблагополучным семьям. Кроме того, отмечены случаи олигофрении, причины которых так и не были выяснены до конца.

Примерно 50% случаев этого заболевания являются следствием генетических изменений. В основном это хромосомные аномалии, к которым относится синдром Дауна и прочие аналогичные проявления. Иногда умственная отсталость провоцируется нарушением функций некоторых генов или их мутацией, степень которой превышает тысячу. Помимо этого, олигофрения может сопровождать такие заболевания как:

  • Токсоплазмоз. Вызывается паразитами, сопровождающими домашних животных. При попадании в организм беременной женщины они также проникают в плод, вызывая множество пороков развития.
  • Фенилкетонурия. Вызвано нарушением метаболизма фенилаланина. В результате этого образуется большое количество токсичных продуктов его распада. Если начать лечение своевременно, то можно избежать формирования олигофрении.
  • Микроцефалия. Представляет собой формирование слишком маленького, относительно размеров головного мозга, черепа. Соответственно мозг также замедляет свой рост.
  • Гидроцефалия. Заключается в накоплении слишком большого количества жидкости в области головного мозга из-за затрудненного оттока или слишком быстрого ее образования.

Особенности олигофрении

Это явление относят к широкой группе заболеваний, которые связаны с нарушением развития. Ее принято считать аномальным недоразвитием психического состояния человека, его личности и даже всего организма. Каждый сотый человек из числа жителей индустриально развитых стран болен этим заболеванием. При этом более 3/4 из этого числа имеют легкую умственную отсталость. Мужчин, больных олигофренией, в два раза больше, чем женщин.

Более точно провести статистические исследования не представляется возможным, потому что имеются различия в диагностике этого заболевания, в степени терпимости общества к психическим отклонениям, а также в доступности медицинской помощи.

Олигофрения – это не прогрессирующее заболевание. Это скорей последствие перенесенной ранее тяжелой болезни. Степень умственной отсталости больных этой болезнью оценивают специальным коэффициентом, который выводится на основании психологических тестов. Крайне редко олигофренов признают неспособными к адаптации для жизни в обществе.

Олигофрения симптомы и признаки

На самом деле не совсем правильно называть олигофрению болезнью, потому что это на самом деле она является патологическим состоянием, вызванным различного рода заболеваниями. Симптомы олигофрении проявляются в комплексе с соматическими проявлениями, а также нарушениями в эмоциональной, двигательной и речевой сфере. Одними из наиболее распространенных проявлений этого состояния являются:

  • Задержка в физическом развитии. В зависимости от формы этого заболевания может быть практически незаметной или очень сильной. Например, взрослый человек может выглядеть, как подросток лет 15-16.
  • Замедление личностного развития. Чаще всего проявляется в бытовых ситуация, таких как выбор одежды или покупка продуктов. Такие олигофрены легко поддаются внушению, не имея возможности принимать адекватные решения самостоятельно.
  • Ослабленная память. Чаще всего такой человек весьма избирательно запоминает номера, имена или цифры. Причем делает это совершенно механически.
  • Рассеянное внимание. Человек просто не может сосредоточится на каком-то одном деле. Они постоянно отвлекаются.
  • Скудный запас слов и безграмотная речь. При легкой форме заболевания человека можно даже обучить осмысленному чтению. Если же у человека обнаружена тяжелая форма, то максимум, чего получится добиться даже после многолетнего обучения – механического чтения по буквам. При этом олигофрен даже не будет понимать смысла того, что он только что прочитал.
  • Всесторонняя задержка развития психики. Отличием от обычной задержки психического развития заключается в том, что она затрагивает не только личностные характеристики и интеллект, но и все остальные черты человеческого характера. Сюда входят способность к восприятию, эмоции, речь, память, двигательные возможности, сила воли, способность мыслить и концентрировать внимание.
  • Расстройство абстрактного мышления. Этот симптом можно назвать наиболее характерным. У человека, страдающего от олигофрении полностью отсутствует образное мышление. Оно больше основано на конкретной ситуации, что свойственно двух- или трехлетним малышам.

Наиболее ярко и развернуто симптомы проявляются только в школьном возрасте. У малышей до одного года олигофрению практически невозможно определить, за исключением разве что самых тяжелых случаев. Что касается младшего возраста, то здесь подобные отклонения можно определить по отставанию в речевом и психическом развитии, а также отсутствию интереса к окружающему миру.

Формы олигофрении

Всего выделяется три формы олигофрении:

  1. Первая. Вызвана факторами, носящими наследственный характер. К ним относятся такие заболевания, как синдром Крузона, синдром Марфана, истинная микроцефалия и прочие.
  2. Вторая. Характеризуется тем, что развитие олигофрении вызывается поражением плода внутри утробы. Обычно причиной этого становятся различные вирусные инфекции, токсоплазмоз, врожденный сифилис, гормональные нарушения или листериозом.
  3. Третья. Обычно возникает в период развития плода при воздействии таких факторов, как конфликт резус-фактора. В последовом периоде оказывает влияние родовые травмы или асфиксия. И перенесение инфекций, черепно-мозговые травмы, врожденная гидроцефалия, а также слабое развитие систем головного мозга.

Существуют также истинная и ложная формы олигофрении, которые не относятся ни к одной из вышеуказанных.

Степени олигофрении

Олигофрения имеет несколько стадий, которые отличаются по характеру проявления и различному уровню умственных способностей, страдающих от нее людей. Всего наблюдается три стадии: легкая, средняя, тяжелая.

Легкая олигофрения или олигофрения дебильность

Эта стадия также носит определение «дебильность». В случае ее проявления у ребенка, у него намного позже, по сравнению со сверстниками, начинается развитие познавательных функций, моторики и артикуляции. Наблюдаются дефекты речи. Стадия дебильности характерна для возрастного периода от 8 до 12 лет.

Подобные дети должны обучаться в специализированных заведениях. При этом изучается программа, которая соответствует четырем классам средней школы. За это время они могут освоить механическое чтение, навыки письма и счета. Эти люди могут обслужить себя, совершать простые покупки, а также они в состоянии помогать по хозяйству.

Бывают случаи, хоть и не слишком часто, что олигофрены, несмотря на низкий общий уровень развития, могут быть одарены одной развитой способностью. Ею могут быть художественные таланты, память или способность производить сложные математические расчеты.

Уровень интеллекта таких больных находится в пределах 50-69 баллов. Это позволяет им освоить какие-либо простые профессии.

Средняя степень

Определяется, как имбецильность. Человек может нормально ориентироваться в знакомой обстановке, самостоятельно удовлетворять все потребности организма. Наблюдается распущенность в сексуальном поведении и повышенный уровень полового влечения. Поведение зачастую носит агрессивный характер.

Люди, находящиеся в подобном состоянии, вполне понимают, что им говорят и даже могут заучить несколько несложных фраз и даже научиться считать элементарные примеры. Они также могут научиться ухаживать за собой и даже выполнять простые действия, если имеется специально оборудованное рабочее место.

Имбецилы очень привязаны к своим близким и очень ярко реагируют как на похвалу, так и на порицание. У них сильно заторможено мышление, из-за чего полностью отсутствует инициатива. Они теряются в новой обстановке и с большим трудом приспосабливаются к новым обстоятельствам.

Имеет две формы: невыраженную и выраженную. Первая соответствует психологическому возрасту до 9 лет и интеллектуальному уровню в пределах от 35 до 49 баллов. Вторая же соответствует возрасту до 6 лет и коэффициенту умственного развития от 20 до 34 баллов.

Тяжелая степень олигофрении

Она носит название «идиотия». Представляет собой самую тяжелую степень этого заболевания. Она характеризуется очень грубыми нарушениями интеллектуального развития, которое соответствуют психологическому возрасту от 1 до 3 лет. При этом уровень интеллектуального развития находится ниже 30 баллов.

Эти больные являются глубокими инвалидами, нуждающимися в серьезном уходе. Мышление и речь у них находятся в зачаточном состоянии. Все эмоции ограничиваются удовольствием от удовлетворения физиологических нужд. Если это не удается, то эти эмоции сменяются неудовольствием, сопровождаемым злобой и агрессией.

Такие люди не подлежат никакому обучению. В лучшем случае они могут понимать только отдельные слова, он чаще всего не происходит даже этого. Они не способны узнавать близких родственников. Тяжелые последствия, вызванные настолько глубокими отклонениями развития, приводят к тому, что они очень редко доживают до 30 лет. И то только при условии правильного ухода за ними, потому что совершенно не в состоянии ухаживать даже за собой.

Классификация олигофрении

Существует несколько видов классификации этой патологии. Первая делит ее на:

  • первичную, к которой относятся генетические мутации;
  • вторичную, которая возникает из-за других факторов.

Также существует классификация, созданная М.С. Певзенером и доработанная в 1979 году. Она делит олигофрению на:

  • легкую;
  • имеющую нарушения в процессах торможения и возбуждения;
  • имеющую нарушения в функционировании анализаторской системы;
  • с преобладанием психопатических форм поведения;
  • с выраженной недоразвитостью лобных долей головного мозга.

Олигофрения у детей

Данная патология у детей проявляется в виде отсутствия интереса к познанию окружающего мира, отсутствию большинства эмоций от вещей, которые волнуют других детей, а также в глубоком своеобразии их внутреннего мира. В детстве олигофрения все еще позволяет развиваться, но данный процесс происходит намного медленней, чем у сверстников и сопровождается определенными отклонениями.

После того как у ребенка сформировалась речь, риск развития олигофрении значительно снижается, но может начать прогрессировать другая ее форма – слабоумие. В таком случае нарушение интеллектуального развития становится необратимым, потому что при его прогрессировании полностью распадается психика человека.

Существует только одно исключение из этого правила. Оно заключается в том, что умственная отсталость сопровождается психическим заболеванием, которое только усыпляет этот эффект. Развитие таких детей чаще всего движется в совершенно неблагоприятном направлении.

Признаками олигофрении у детей служит слабый интерес к окружающим их предметам. Например, малыши не стремятся дотянуться до игрушек или не хотят ими играться. Этот интерес появляется только в возрасте 3 лет. Дети, у которых была обнаружена олигофрения, если они не занимаются со специалистами-дефектологами, даже в конце дошкольного периода вместо рисования могут только хаотически и бесцельно чиркать карандашом.

Детям-олигофренам обычно свойственно непроизвольное запоминание каких-либо предметов или событий. Чем большее впечатление они произвели, тем сильней отложатся в памяти ребенка. Произвольное запоминание начинает формироваться только в начале школьного возраста. Олигофрены отличаются нестабильностью чувств, эмоциональной незрелостью, ограниченным диапазоном переживаний, крайностями при проявлении таких эмоций, как веселье, радость или огорчение. Они несамостоятельны, безынициативны и импульсивны.

Квалифицированная помощь при олигофрении

Клиника «Спасение» проводит лечение дебильности и имбецильности в стационаре и условиях амбулатории. С больными работает специально подготовленный высококвалифицированный персонал (логопеды, психологи, психиатры, психотерапевты). Клиника полностью соответствует международным стандартам. Имеется современный ремонт, обеспечены хорошие диагностические возможности, условия для оздоровления психики и организма. Мы предлагаем:

  • европейский сервис медицинского обслуживания;
  • высокое качество психотерапевтической помощи;
  • прогрессивные коррекционные методики развития социальных навыков, речи, мышления внимания;
  • моральную поддержку родственников;
  • круглосуточное консультирование;
  • реальный шанс социализироваться, вернуть к нормальной жизни без ограничений;
  • учтивое отношение к больным;
  • доступные цены на лечение олигофрении.

При идиотии обеспечивается госпитализация в специализированный стационар. Предоставляем возможность размещения в отдельных палатах со всеми удобствами. Комнаты оборудованы ортопедической мебелью, телевидением, отдельным санузлом, кондиционерами. Можно установить индивидуальный сестринский пост. Больные находятся под постоянным наблюдением ответственных сотрудников. Обеспечивается полноценное витаминизированное питание, отдых, разнообразие досуга. Ежедневно проводятся пешие прогулки на свежем воздухе. Клиника находится в парковой зоне, имеем облагороженную территорию. Есть специализированная охрана. Обеспечивается изоляция от внешней среды, что особо актуально при тяжелой форме олигофрении, при которой могут возникнуть следующие осложнения:

  • попытки совершить убийство/суицид;
  • социально опасное поведение;
  • чрезмерная агрессивность.

В спокойной обстановке при должном уходе больной сможет расслабиться, жить счастливой жизнью. Мы предоставляем отчет о состоянии пациента по первому требованию родственников, добросовестно выполняем свою работу. Обращение в наш центр – реальная возможность улучшить качество жизни близкого человека, имеющего умственные отклонения, позволить себе передышку. Трудно мириться с мыслью, что родной человек не такой, как все. Мы сможем разделить вместе с вами бремя ответственности, обеспечить должный уход больному. Обращайтесь, незачем оставаться наедине со своей проблемой!

Абсолют-Помощь. Благотворительный фонд.


Что такое умственная отсталость?


Умственную отсталость у детей относят к недоразвитости всех процессов психического развития, которая проявляется в низком уровне интеллекта, когда ребенок не способен познавать окружающий мир, обучаться, приобретать знания в соответствии со своим биологическим возрастом. Согласно врожденным или приобретенным факторам такие дети могут развиваться до определенного лимита своих возможностей. В медицинском справочнике заболевание носит название «олигофрения». Чем скорее родители ребенка с диагнозом умственной отсталости примут его индивидуальные особенности, тем быстрее они смогут начать корректирующие и поддерживающие мероприятия.


Заторможенное восприятие отдельных предметов требует не только больше времени, но и не позволяет проводить между ними соответствующую взаимосвязь. Графические предметы, буквы, цифры, похожие по звучанию слова у детей с данным диагнозом помимо замедленного и ограниченного восприятия, путаются, смешиваются. Ребенок не может воспринимать важную информацию, выхватывая лишь фрагменты. Он не может дать анализ или описание картинке или предмету. Обратив внимание на определенный предмет, ребенок не переходит к изучению следующего, поэтому нуждается, чтобы его побуждали к действиям.


Основное отличие от здоровых детей заключается в сложности воспроизведения полученной информации из-за нарушенной мыслительной деятельности и дефекта речи. Овладение чтением и письмом является довольно сложным процессом. Дети с этим заболеванием невнимательны, не способны доводить начатое до конца. Недоразвитость отображается и на эмоциональной сфере, когда эмоции отсутствуют или ограничены, а различные переживания не проявляются. Нарушены волевые процессы, дети не активны. Они позже начинают держать головку, ползать, ходить, проявлять интерес к предметам и различать их, лепетать, узнавать родных или чужих людей.


Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие виды умственной отсталости:

  • Легкая умственная отсталость. Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память  у них достаточно хорошая. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности. Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы умственной отсталости и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.
  • Умеренная умственная отсталость. Люди с таким диагнозом способны  испытывать привязанности, различать  похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
  • Тяжелая умственная отсталость. Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов, мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения.
  • Глубокая умственная отсталость. У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается,  она полностью нарушена. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. При тяжелой форме умственной отсталости дети малоподвижны. При таком диагнозе на первое место выходит медицинский уход за ребенком, услуги социальной няни.


Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.


Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.


Родителям следует обратить внимание:

  • насколько хорошо и уверенно ребенок держит головку;
  • когда он научился сидеть самостоятельно;
  • как ребенок ползает;
  • как произносит первые звуки, лепечет.


Внимание! Если есть подозрения на отставание ребенка в интеллектуальном развитии, следует немедленно обратиться к специалистам.


    Признаки умственной отсталости у детей до 1 года


Дети с умственной отсталостью в возрасте до 1 года выявляются при осмотре врачами, опираясь на отставание в психомоторном развитии или на обнаружение признаков наследственных (хромосомных и генетических) синдромов. Родители часто лишь могут указывать на то, что ребенок так и не начинает концентрировать взгляд, плохо растет, не пытается разговаривать и так далее  


Основные и косвенные признаки умственной отсталости у детей до года:

  • Характерные морфологические признаки наследственных синдромов (эпикант глаз, одна борозда на ладони при синдроме Дауна; «лицо эльфа», пороки сердца и крупных магистральных сосудов при синдроме Вильямса; характерные складки шеи при синдроме Шерешевского-Тернера и другие).
  • Психическая заторможенность – неадекватная реакция на кормление, спонтанная (без видимой причины) перемена эмоций.
  • Отсутствие «контакта глаз» и следящего движения ими по достижении младенцем возраста старше 4 месяцев.
  • Сохранность врожденных рефлексов и их спонтанное возникновение.
  • Судорожные припадки.
  • Отсутствие попыток ползать и садиться.
  • Отсутствие у малыша попыток звукоподражания взрослым («гуления»).
  • Явления самоповреждения.


К сожалению, получить полную картину нарушения когнитивных функций у ребенка с признаками в замедлении развития, в том числе и умственного, сложно ввиду возраста,  несформировавшейся речи и ограничения других коммуникативных возможностей.


Поэтому диагностика такой патологии требует комплексного подхода и проведения следующих обследований и консультаций:

  • Осмотр неонатолога или педиатра, установление признаков наследственных синдромов или общего отставания в развитии.
  • Консультация детского невролога. Оценка функционального состояния ЦНС, проведение МРТ головного мозга для выявления органической патологии.
  • Генетические анализы и оценка кариотипа для подтверждения диагноза наследственных синдромов у новорожденного.
  • Консультация детского инфекциониста в случае подозрения инфекционной причины интеллектуального отставания.
  • Консультация гематолога при тяжелом течении гемолитической болезни.


Далее такие дети наблюдаются врачом-педиатром по диспансерному плану (с определенной регулярностью) с целью оценить степень умственной отсталости, своевременно решить вопрос о присвоении группы инвалидности и назначении специализированного лечения (при необходимости). К сожалению, в таком возрасте довольно сложно определить точный прогноз относительно степени тяжести умственной недостаточности, которая сформируется у ребенка в будущем.


Признаки интеллектуального отставания у детей после 1 года


У маленьких пациентов, которые обследуются уже в возрасте старше 1 года, установление точной причины и степени когнитивных нарушений гораздо проще. Также в дошкольном периоде выявляются нетяжелые формы умственной отсталости, которые заключаются в неспособности к синтезу и анализу полученной информации, ассоциативному и логическому мышлению. Таким образом, признаками умственной недостаточности у детей являются:

  • Нарушение речевого развития и способности к коммуникации со взрослыми и сверстниками. Довольно бедный словарный запас. Зачастую такие дети с трудом обучаются письму и чтению.
  • Несдержанное, порой агрессивное поведение, возникающее спонтанно или как неадекватная реакция на окружающий мир.
  • Психолого-педагогическая характеристика детей с умственной отсталостью в дошкольный период указывает на их способность с трудом овладевать новой информацией, выявляются нарушения самообслуживания. Почти в 50% случаев имеют место признаки нарушения психики, требующие консультации соответствующих специалистов.
  • Характеристика тестов для оценки интеллектуального уровня, способности к логическому и ассоциативному мышлению выявляют наличие различной степени умственной недостаточности.
  • Агрессивность к себе или окружающим, несвязанная с явными причинами.


Карта обследования таких детей должна учитывать необходимость не только установления предположительной причины отставания в умственном развитии, но и давать объективную оценку степени прогрессирования патологии. Если установлено, что симптомы отставания в развитии наблюдались еще с момента рождения, врач подробно изучает, как протекала беременность у матери, ход родов и имевшие место заболевания первого года жизни. Обычно наиболее распространенные наследственные синдромы в этом возрасте имеют явную клиническую картину, и нет необходимости проводить ребенку анализ кариотипа (строения и количества хромосом в ядрах клеток).


Иногда явления умственной неполноценности наряду с другими патологиями могут быть признаками редких генетических болезней, которые требуют сложной, часто дорогостоящей диагностики для постановки точного диагноза.Также врачу важно установить, не сопровождались ли респираторные инфекции осложнениями со стороны центрального отдела нервной системы (менингит, энцефалит и так далее). Для этого применяют следующие методики диагностики, помогающие в установлении причины интеллектуального дефицита:

  • Изучение истории болезни ребенка, установление наличие тяжелых травм или инфекций.
  • МРТ или КТ головного мозга.
  • Иммунологические анализы для выявления антител к возбудителям венерических заболеваний, могущих передаться от матери, менингококковой и других инфекций.
  • Проведение ЭЭГ для оценки волновой активности коры головного мозга.
  • Консультация детского невролога.



Что делать, если ребенку поставили диагноз 
«умственная отсталость»?


 


Шаг 1. Обратиться к неврологу, имеющему опыт работы с этим заболеванием (для получения бесплатных услуг в  государственных центрах, необходимо взять направление у районного невролога).


Шаг 2. Пройти консультацию психиатра.


Шаг 3. Провести полную диагностику здоровья на предмет сопутствующих заболеваний.


Шаг 4. В случае умеренной и тяжелой умственной отсталости оформить необходимую группу инвалидности и вписать все необходимое в  ИПРА (индивидуальный план реабилитации и абилитации)


Шаг 5. Начать реабилитацию, занятия с дефектологом, логопедом, психологом.


О ранней диагностике и комплексной реабилитации


Ресурсы для родителей 


Важно начать реабилитацию как можно раньше!


Главная роль в реабилитации детей с умственной отсталостью принадлежит педагогическому процессу. Необходимо обратиться за помощью и поддержкой к квалифицированным специалистам. Ключевой фактор прогресса – контакт родителей с врачами, педагогами, психологами. Родители должны понять, что наилучшая адаптация возможна лишь в том случае, если программа обучения будет соответствовать возможностям ребенка. Залогом успешного лечения умственной отсталости является комплексное воздействие, то есть применение не только медикаментов, но и индивидуальный подход к обучению, занятия со специалистами – все это необходимо для более успешной адаптации ребенка в окружающем мире.


Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:

  • Вовремя обратитесь за медицинской помощью и выясните причину и степень прогрессирования умственной неполноценности.
  • Регулярно проводите обучающие и развивающие занятия с таким ребенком. Коррекция поведенческих отклонений может быть проведена со специальным детским психологом.
  • Старайтесь не изолировать ребенка от сверстников и взрослых, несмотря на все опасения.
  • Социальная адаптация детей с умственной отсталостью должна стать основой обучения и воспитания. Лишь достижение самостоятельности в быту, основ речи и письма, а также овладение простыми профессиями позволит во взрослой жизни быть полноценным членом общества и не требовать посторонней помощи.
  • Не завышайте планку ожидаемых результатов для таких детей. Часто особенности характера и повышенное чувство собственной неполноценности и переживание неудач сводят на нет все достигнутые результаты. С другой стороны, не нужно потакать лени ребенка или останавливаться на достигнутом якобы приемлемом результате. Это часто проявляется при обучении общению – родители понимают желания ребенка по звукам или искаженным словам, однако для социальной адаптации и коммуникации с другими людьми этого недостаточно.

Общая информация:

О лечении:



Куда обратиться





Государственные центры


Центру более 250 лет. Центр структурирован так, что и в научном, и в практическом плане решает мультидисциплинарные вопросы профилактики, диагностики, лечения, высокотехнологичного лечения и реабилитации. В условиях круглосуточного пребывания, дневного стационара и консультативно-диагностического центра оказываются все виды медицинской помощи, включая специализированную и высокотехнологичную. Новые медико-организационные формы работы позволили ежегодно увеличивать число пациентов, прошедших курс лечения, в 1,5 раза. Все виды исследований в Центре являются общедоступными для детей из любых субъектов  РФ.


Адрес: г. Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр.1

Тел.:  +7 (495) 967-14-20

Электронная почта: [email protected]

Крупное научно-исследовательское и клиническое учреждение, в котором работают специалисты высокой квалификации (доктора и кандидаты наук) в области неврологии, психиатрии, детской психиатрии, нейрохирургии, наркологии, геронтопсихиатрии. Сотрудники Института оказывают консультации по вопросам семейных взаимоотношений, психологических аспектов обучения и воспитания детей, а также профессионального отбора, профориентации и подбора кадров. В институте проводится широкий спектр диагностических обследований.


Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3 

Тел.: +7 (812) 670-02-34

Электронная почта: [email protected] 


Негосударственные центры


Создан в 1989 году по инициативе родителей и педагогов для помощи детям с различными особенностями развития. В Центре лечебной педагогики занимаются дети с расстройствами аутистического спектра, эпилепсией, генетическими синдромами, нарушениями умственного развития, трудностями обучения и другими проблемами.


Адрес: г. Москва, ул. Строителей, д. 17Б

Тел.: +7 (499) 131-06-83, 133-84-47, +7 (495) 646-50-66, 930-00-01

Электронная почта: [email protected]


 

кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Общие сведения

Умственная
отсталость – врожденное или приобретенное в раннем детстве (до 3 лет) состояние
общего недоразвития психики с выраженной недостаточностью интеллектуальных
способностей.

Умственная
отсталость может быть обусловлена различными этиологическими и
патогенетическими факторами, действующими во время внутриутробного развития,
родов или в первые годы жизни. В большинстве случаев умственная отсталость
является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом
когда-то подействовавшей вредности, и не имеет тенденции к прогредиентности (прогрессированию).

Долгое время
общепринятым термином для обозначения состояний умственной отсталости был
термин «олигофрения» (греч.: oligos – малый, phren – разум, т.е.
малоумие), который предложил Э. Крепелин (1915) для разграничения обозначаемого
им врожденного слабоумия от слабоумия приобретенного (деменции).

 

Распространенность умственной отсталости

По различным
оценкам распространенность умственной отсталости колеблется от 0,5% до 3%
населения, при этом легкие формы интеллектуальной недостаточности встречаются
чаще тяжелых. Мужчины страдают умственной отсталостью чаще женщин.

 

Классификация умственной отсталости

Существуют
разные подходы к классификации состояний умственной отсталости. Наиболее
распространенной клинической классификацией является разделение умственной
отсталости по степени интеллектуального дефекта. Традиционно выделялось три
степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия. В
Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) умственная
отсталость представлена в отдельной рубрике (F7) и
подразделяется по тяжести на четыре степени: легкую (F70), умеренную
(F71), тяжелую (F72) и глубокую
(F73). Другая клиническая классификация
предполагает подразделение состояний умственной отсталости (независимо от
глубины психического недоразвития) на стеническую, дисфорическую, астеническую
и атоническую формы (Д.Н. Исаев). Кроме того, выделяют «ядерные» формы
умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), для которых свойственна тотальность
психического недоразвития, затрагивающая всю психику в целом, и атипичные
формы, для которых свойственна неравномерная структура психического дефекта с признаками
парциального психического недоразвития.

По
этиопатогенезу состояния умственной отсталости разделяют на три основные группы
(Г.Е. Сухарева):

1.               
состояния, обусловленные наследственными
(генными и хромосомными) заболеваниями
. К этой группе
относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную
микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными
нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические
и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

2.               
состояния, вызванные действием различных
вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии).
Сюда относят
состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа,
паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.),
интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

3.               
состояния, вызванные действием различных
вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни.
Выделяют
умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с
черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Во многих
случаях достоверно выявить этиологические причины умственной отсталости не представляется
возможным, поэтому такие состояния обозначают как недифференцированные
формы. В свою очередь дифференцированные формы умственной отсталости представляют
собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом
и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная
отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений
этих заболеваний.

 

Клинические проявления и динамика умственной
отсталости

Психические
расстройства при умственной отсталости, как уже отмечалось выше, полиморфны по
характеру и степени выраженности.

Выраженность интеллектуального
дефекта.

По степени выраженности недостаточности интеллектуальных
способностей в МКБ-10 выделяется:

1.

Глубокая
умственная отсталость (идиотия)
.

При идиотии значительно ограничены
познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную
к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличают
съедобного от несъедобного (могут поедать несъедобные предметы), не имеют
представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: могут падать с
большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и пр. (могут
получать повреждения, ожоги). Большинство больных не в состоянии освоить даже
простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми
приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные
звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Значительно недоразвиты моторные
функции больных, в связи с чем многие из них не могут самостоятельно стоять и
ходить, передвигаются ползком. Поведение в одних случаях отличается вялостью,
малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному
возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками,
хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями
агрессии и аутоагрессии (могут внезапно ударить, укусить окружающих, царапать
себя, наносят себе удары и т.п.). В большинстве случаев имеют место грубые
неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких больных,
нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется
удовлетворением простейших жизненных потребностей. Коэффициента умственного
развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у
лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая
умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная
деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие
представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные
овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение
невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных
для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто
присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются
в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих
пациентов находится в пределах 20-34.

3. Умеренная умственная
отсталость (варианты имбецильности легкой и средней степени)

Эти больные
способны образовывать большее число и более сложные представления, чем больные
тяжелой умственной отсталостью. Больные овладевают навыками самообслуживания,
могут быть приучены к простейшему труду путем тренировки подражательных
действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми
фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация больных с
умеренной умственной отсталостью возможна лишь в хорошо знакомых им условиях,
любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за
невозможности перехода от конкретных, полученных при непосредственном опыте,
представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые
ситуации. Больные не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном
руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в
специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских).
Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 35-49.

4. Легкая
степень умственной отсталости (дебильность).

Познавательные
расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных
понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления.
Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита
обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к
усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении,
которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению
несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более
высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического
развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная
адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую
практическую осведомленность («их умения больше их знания» — Э. Крепелин). Многие
больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и
профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно
ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и
характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью.
Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают
чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например,
могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием
индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников,
манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного
развития этих пациентов находится в пределах 50-69.

Эмоционально-волевые
нарушения

Интеллектуальная несостоятельность – самое яркое проявление
умственной отсталости, но она является лишь частью общего психического
недоразвития личности. При олигофрениях значительно страдают эмоциональные и волевые
процессы. Д.Н. Исаев, по особенностям нарушений эмоционально-волевой сферы, вне
зависимости от степени выраженности психического недоразвития, выделяет
следующие формы умственной отсталости:

1.
Стеническая.
Волевые процессы у этих больных обладают достаточной
силой и устойчивостью. Больные работоспособны, деятельны. При легких степенях
интеллектуальной недостаточности они имеют хорошую способность к адаптации,
способны в полной мере использовать усвоенные навыки и знания. У некоторых
больных отмечается аффективная неустойчивость, поэтому выделяют два варианта
стенической формы: уравновешенный и неуравновешенный.

2.
Дисфорическая.
Характеризуется постоянным злобно-тоскливым аффектом,
склонностью к дисфориям, импульсивным поступкам, негативизму, конфликтности, расторможенности
влечений. Даже при незначительной интеллектуальной недостаточности такие больные
неспособны к обучению и труду. Во время дисфорий они часто проявляют агрессию
(обычно по отношению к близким, осуществляющим за ними уход, при этом агрессия
может быть очень жестокой и изощренной) и аутоагрессию (наносят себе глубокие
порезы, прижигают кожу сигаретой, вырывают волосы и пр.).

3.
Астеническая
. Характеризуется нестойкостью волевых процессов, быстрой
истощаемостью, утомляемостью, медлительностью, нарушениями внимания,
затруднениями в усвоении и использовании практических навыков.

4. Атоническая.
Характеризуется практически полным отсутствием способности к психическому
напряжению и целенаправленной деятельности. Больные или полностью бездеятельны
или находятся в состоянии хаотической двигательной расторможенности.

Динамика
умственной отсталости

В большинстве случаев состояния умственной
отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под
влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная
динамика. При своевременном и активном проведении лечебно-коррекционных и
воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной
умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе
возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной
расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр.
Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении
дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например,
отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних
вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях,
неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации
при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и
психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми,
аффективными психозами и пр.

Дифференцированные формы умственной
отсталости

 

Состояния,
обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями

Синдром Дауна

Обусловлен
трисомией по 21 хромосоме. Впервые был описан английским врачом Дж. Дауном в
1866, но связь между нарушением числа хромосом и клиническими проявлениями
болезни была установлена лишь в 1959 году (Ж. Лежен). Частота рождения детей с
синдром Дауна приблизительно 1:700, однако в настоящее время, в связи с
возможностями пренатальной диагностики, есть тенденция к ее снижению. Наиболее
важным фактором риска данной хромосомной аберрации признается возраст матери
(больше 35 лет).

Клинические
проявления:
Умственная отсталость при синдроме Дауна может быть
выражена по-разному, чаще это умеренная и тяжелые степени, реже легкая. У
больных отмечается позднее появление и выраженное недоразвитие речи (недостаточное
понимание речи, бедный словарный запас, дизартрия). Дети с болезнью Дауна
обычно не способны к обучению даже по программе вспомогательной школы и
нуждаются в индивидуальном обучении.  Эмоциональная
сфера остается достаточно сохранной: большей частью больные ласковы, послушны,
привязаны к родителям, приветливы, добродушны («солнечные дети»), хотя бывают
упрямы. Многие из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью,
что способствует развитию навыков самообслуживания и несложных трудовых процессов.
Редко встречаются безразличные и злобные больные. Как правило, дети с болезнью
Дауна лучше развиваются в родительских семьях, чувствуя заботу близких, но, даже
в этом случае, они не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации
и нуждаются в постоянной опеке.

Особенностью
возрастной динамики болезни Дауна является позднее половое созревание и раннее
появление признаков инволюции (в 30-40 лет). При синдроме Дауна отмечается высокая
частота раннего развития (после 35 лет) атрофических изменений коры головного
мозга и накопления амилоида в виде сенильных бляшек, т.е. морфологические
изменения сходные с болезнью Альцгеймера. При этом больные быстро утрачивают обыденные
навыки, словарный запас, становятся бездеятельными, безразличными, появляются
неврологические расстройства.

Больным с
синдромом Дауна свойственен специфический физический фенотип, определяемый
множеством стигм дизонтогенеза, что делает возможным диагностику этого
состояния уже при рождении. Дети обычно небольшого роста; при рождении часто
имеют низкую массу тела (до 2500
г). Окружность головы уменьшена. Лицо плоское,
монголоидный разрез глаз (первое название синдрома «монголизм»), широкая
переносица, нос короткий, изредка наблюдается пятнистая окраска центральной
части радужки; нередки катаракты. Язык большой, исчерченный, рот полуоткрыт.
Уши небольшие, прилегающие. Кисти широкие, пальцы короткие, на ладонной
поверхности кисти поперечная борозда. Часто встречаются патология строения
сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной
железы, гипофиза, надпочечников, половых желез), мышечная гипотония. Характерна
повышенная восприимчивость к инфекциям. Продолжительность жизни больных
значительно снижена, не более 10% живут более 40 лет.

Синдром
Тернера (Шерешевского-Тернера
)

Моносомия Х-хромосомы (45, Х0). Распространенность
1:3300 новорожденных.

Клинические
проявления:
Умственное недоразвитие обнаруживается только у части
больных; обычно легкой степени. Больные трудолюбивы и благодушны. У многих
больных есть критика к своему состоянию и переживание дефекта, отмечается
склонность к невротическим реакциям

Врожденные
аномалии строения придают больным своеобразный вид: низкий рост (как правило,
не превышает 150 см),
диспропорциональное телосложение (преобладание верхней части туловища, широкие
плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, конституция приближается к
мужской). Шея короткая с избыточной кожей на заднебоковой поверхности, которая
у многих больных выступает в виде шейной складки. Выявляются признаки полового
инфантилизма (наружные половые органы недоразвиты, молочные железы не развиты,
соски втянуты, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует или скудное). Характерными
признаками являются первичная аменорея, аномалии строения внутренних половых
органов.

Синдром
Клайнфелтера

Дисомия по Х хромосоме у мужчин (47, ХХY). Распространенность
1:1400 новорожденных (мальчики).

Клинические
проявления:
Умственная отсталость встречается примерно у четверти
больных, преимущественно в легкой степени. Отмечается выраженная незрелостью
эмоционально-волевой сферы. У многих больных часто присутствует сознание своей
неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта, характерны
невротические и патохарактерологические реакции. Описаны случаи с депрессивными,
ипохондрическими, навязчивыми, шизофреноподобными расстройствами

Внешние вид
больных: характерен высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи,
удлиненные конечности, слабо развитая мускулатура. Постоянными признаками
синдрома Клайнфелтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие. Примерно
у половины больных отмечается гинекомастия и евнухоидные признаки. В
неврологическом статусе в ряде случаев имеются мышечная гипотония и
диэнцефально-вегетативные расстройства по типу панических атак.

 

Умственная
отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма

Фенилпировиноградная
умственная отсталость
(фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга) 

— наследственное нарушение обмена веществ (характеризуется
аутосомно-рецессивным типом наследования), обусловленное дефицитом одного из
ферментов обмена аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям окисления
фенилаланина в тирозин, недостаточным синтезом катехоламинов (адреналина и
норадреналина), гормонов щитовидной железы, меланина, серотонина. В результате
в организме происходит постепенное накопление фенилаланина и его метаболитов,
оказывающих токсическое действие на ЦНС, формируется дефицит гормонов и
медиаторов нервной системы с дальнейшей задержкой психического развития.
Фенилаланин и его метаболиты (фенилкетоновые вещества) выделяются с мочой. Выявляются
значительные этнические различия в распространенности фенилкетонурии. В России
частота среди новорожденных составляет 1:6-10 тыс.

Клиническая
картина:
Дети, больные фенилкетонурией, рождаются с нормально
сформированным и функционально полноценным головным мозгом (так как
биохимические процессы плода обеспечиваются обменом веществ матери).
Биохимические нарушения начинают развиваться сразу после рождения. Уже в 4-6 мес.
выявляется отставание в психомоторном развитии, которое заметно прогрессирует. Развернутая
клиническая картина заболевания включает умственную отсталость тяжелой или
глубокой степени, нарушения поведения и кататонические расстройства (состояния
психомоторного возбуждения, импульсивные действия, стереотипные движения,
эхопраксия, эхолалия, субступорозные состояния), астенические состояния. Часто
обнаруживается повышение мышечного тонуса, судороги (у 30% больных), гиперкинезы,
тремор пальцев рук, атаксия, нарушения координации, энурез. Характерны дефекты
пигментации (большинство больных — блондины, со светлой, лишенной пигмента
кожей и голубыми глазами). Моча имеет своеобразный запах («запах волка»,
«мышиный», «затхлый»). Биохимическая диагностика фенилкетонурии основывается на
положительной реакции мочи с FeCl3 на фенилпировиноградную кислоту (проба Феллинга)
и обнаружении повышенной концентрации фенилаланина в плазме крови.

Фенилкетонурия
пример наследственного заболевания с возможностью хорошего эффекта при
своевременной профилактической терапии: для предотвращения развития психических
и неврологических расстройств с первых месяцев жизни и до 10-12 летнего
возраста используются диеты с резким ограничением фенилаланина (полностью
исключают животный белок, значительно растительный, дефицит белков компенсируют
специальными смесями аминокислот без фенилаланина). Чувствительность нервной
ткани к токсическому влиянию продуктов обмена фенилаланина, а также к другим
нарушениям обмена наиболее высока в раннем возрасте (в период созревания мозга).
После окончания процесса миелинизации повышение фенилаланина в крови уже не
оказывает патогенного воздействия на мозг.

 

Умственная
отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития
(эмбриопатии и фетопатии)

Умственная отсталость,
вызванная вирусом краснухи (рубеолярная эмбриопатия)
. При
заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется
эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия,
порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов.
Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные
припадки.

Умственная
отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного
. Гемолитическая
болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью
и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому
уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного
давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование
умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная
отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия).
Развивается
при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда
авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая
картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени),
задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы
жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей,
недоразвитие костей срединной части — выпуклый лоб, короткий нос с широким и
плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти).

 

Состояния,
вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная
отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах
. Механическое
повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным
кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек.
Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы
могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в
последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна).
Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные
припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная
отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве
. После
перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная
отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические
расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

 

 

Дифференциальный диагноз

Диагноз
умственной отсталости основывается на установлении психического дефекта, центральное
место в котором занимает недоразвитие интеллектуальных способностей, на
обнаружении признаков отставания в психическом развитии в детском и
подростковом возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т.е. признаков
углубления психического дефекта. С целью определения степени интеллектуального
дефекта используют специальные психологические методы оценки интеллекта (см.
главу 7). Для уточнения этиологии некоторых форм умственной отсталости
требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Дифференцировать умственную отсталость необходимо с состояниями, обусловленными
педагогической запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для
правильного умственного развития) и прогредиентными психическими заболеваниями
(в первую очередь с шизофренией и эпилепсией, манифестирующими в раннем детском
возрасте).

 

Прогноз

Прогноз умственной
отсталости зависит от степени недоразвития психики, выраженности
интеллектуального дефекта, особенностей эмоционально-волевой сферы больных,
этиологии. При неосложненной умственной отсталости легкой степени возможна
полная социальная адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении
психиатра. В то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней умственной
отсталости неблагоприятен.

Умственная отсталость у детей. | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Умственную отсталость у детей относят к недоразвитости всех процессов психического развития, которая проявляется в низком уровне интеллекта, когда ребенок не способен познавать окружающий мир, обучаться, приобретать знания в соответствии со своим биологическим возрастом. Согласно врожденным или приобретенным факторам такие дети могут развиваться до определенного лимита своих возможностей. В медицинском справочнике заболевание носит название «олигофрения». Чем скорее родители ребенка с диагнозом умственной отсталости примут его индивидуальные особенности, тем быстрее они смогут начать корректирующие и поддерживающие мероприятия.

Заторможенное восприятие отдельных предметов требует не только больше времени, но и не позволяет проводить между ними соответствующую взаимосвязь. Графические предметы, буквы, цифры, похожие по звучанию слова у детей с данным диагнозом помимо замедленного и ограниченного восприятия, путаются, смешиваются. Ребенок не может воспринимать важную информацию, выхватывая лишь фрагменты. Он не может дать анализ или описание картинке или предмету. Обратив внимание на определенный предмет, ребенок не переходит к изучению следующего, поэтому нуждается, чтобы его побуждали к действиям.

Основное отличие от здоровых детей заключается в сложности воспроизведения полученной информации из-за нарушенной мыслительной деятельности и дефекта речи. Овладение чтением и письмом является довольно сложным процессом. Дети с этим заболеванием невнимательны, не способны доводить начатое до конца. Недоразвитость отображается и на эмоциональной сфере, когда эмоции отсутствуют или ограничены, а различные переживания не проявляются. Нарушены волевые процессы, дети не активны. Они позже начинают держать головку, ползать, ходить, проявлять интерес к предметам и различать их, лепетать, узнавать родных или чужих людей.

  • Легкая умственная отсталость. Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память у них достаточно хорошая. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности. Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы умственной отсталости и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.
  • Умеренная умственная отсталость. Люди с таким диагнозом способны испытывать привязанности, различать похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
  • Тяжелая умственная отсталость. Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов, мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения.
  • Глубокая умственная отсталость. У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается,- она полностью нарушена. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. При тяжелой форме умственной отсталости дети малоподвижны. При таком диагнозе на первое место выходит медицинский уход за ребенком, услуги социальной няни.

Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.

Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.

Родителям следует обратить внимание:

  • насколько хорошо и уверенно ребенок держит головку;
  • когда он научился сидеть самостоятельно;
  • как ребенок ползает;
  • как произносит первые звуки, лепечет.

Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:

  • Вовремя обратитесь за медицинской помощью и выясните причину и степень прогрессирования умственной неполноценности.
  • Регулярно проводите обучающие и развивающие занятия с таким ребенком. Коррекция поведенческих отклонений может быть проведена со специальным детским психологом.
  • Старайтесь не изолировать ребенка от сверстников и взрослых, несмотря на все опасения.
  • Социальная адаптация детей с умственной отсталостью должна стать основой обучения и воспитания. Лишь достижение самостоятельности в быту, основ речи и письма, а также овладение простыми профессиями позволит во взрослой жизни быть полноценным членом общества и не требовать посторонней помощи.
  • Не завышайте планку ожидаемых результатов для таких детей. Часто особенности характера и повышенное чувство собственной неполноценности и переживание неудач сводят на нет все достигнутые результаты. С другой стороны, не нужно потакать лени ребенка или останавливаться на достигнутом якобы приемлемом результате. Это часто проявляется при обучении общению – родители понимают желания ребенка по звукам или искаженным словам, однако для социальной адаптации и коммуникации с другими людьми этого недостаточно.

детей с умственными отклонениями — HealthyChildren.org

Интеллектуальная инвалидность (ID) (, ранее называвшаяся умственной отсталостью ) является наиболее распространенной инвалидностью вследствие порока развития — почти 6,5 миллионов человек в США имеют определенный уровень ID. (более 545 000 человек в возрасте от 6 до 21 года).

Что такое «умственная отсталость»?

Дети с удостоверениями личности испытывают значительные трудности в обоих направлениях.
интеллектуальное функционирование (например, общение,
обучение, решение проблем) и
адаптивное поведение (e.грамм. повседневные социальные навыки,
рутины,
гигиена).

ID могут быть легкими или более серьезными. Детям с более тяжелыми формами обычно требуется дополнительная поддержка, особенно в школе. Дети с более мягкими идентификаторами могут приобрести некоторые независимые навыки, особенно в сообществах с хорошим обучением и поддержкой. Существует множество программ и ресурсов, которые помогут этим детям стать взрослыми.

С принятием Закона Розы в 2010 году многие штаты заменили всю терминологию с «умственной отсталости» на «умственная отсталость».«К сожалению, людям потребовалось время, чтобы использовать новый термин.

Широкая общественность, включая семьи и представителей государственной политики на местном, государственном и федеральном уровнях, начинает осознавать, насколько оскорбительным является этот термин. (AAP) не поощряет использование и не пропагандирует термин «умственная отсталость».

Как узнать, есть ли у моего ребенка умственная отсталость?

Чтобы помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал, очень важно получить помощь
как можно раньше.Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы думаете, что это может быть проблема. Вас могут направить к
педиатр-педиатр или другой педиатр-специалист для дальнейшей оценки и скрининга.

Есть много признаков умственной отсталости. Например, дети могут:

  • Сидеть, ползать или ходить позже других детей
  • Научитесь говорить позже или у вас возникнут проблемы с речью
  • Проблемы с пониманием социальных правил
  • Проблемы с пониманием последствий своих действий
  • Проблемы с решением проблем
  • Проблемы с логическим мышлением

О задержках в развитии:

Сначала ваш врач скажи, что у твоего ребенка
отставание в развитии.Позже вашему ребенку может быть поставлен диагноз ID. Несмотря на то, что все дети с задержкой развития в раннем возрасте проявляют признаки задержки в развитии, не все дети с задержкой в ​​развитии в конечном итоге имеют ID. Иногда мягкий идентификатор может быть не распознан до тех пор, пока ребенок не пойдет в школу и не будет учиться в том же темпе, что и его сверстники.

Как диагностируется умственная отсталость?

Ребенок должен иметь
и — это значительно низкий IQ и значительные проблемы в повседневной жизни, которые необходимо диагностировать с помощью ID.

О тесте IQ:

IQ
(«Коэффициент интеллекта») измеряет обучаемость ребенка и навыки решения проблем. Нормальный показатель IQ составляет около 100. Дети с ID имеют низкий показатель IQ — от 70 до 55 или ниже.

Обычно дети не могут пройти тест на интеллект
(тест на коэффициент интеллекта или тест IQ) до достижения ими возраста от 4 до 6 лет. Поэтому родителям, возможно, придется подождать, пока ребенок достигнет этого возраста, прежде чем точно знать, есть ли у их ребенка удостоверение личности.Иногда это может занять больше времени.

Об адаптивном поведении:

Как упоминалось ранее, у ребенка также должны быть серьезные проблемы в повседневном функционировании, чтобы быть диагностированным с помощью ID. Чтобы измерить адаптивного поведения , врачи и другие специалисты по оценке изучают, что ребенок может делать по сравнению с другими детьми того же возраста. Примеры включают:

  • Навыки личной гигиены (например, одеваться,
    ходить в туалет, самостоятельно кормиться)
  • Коммуникативные и социальные навыки (эл.грамм. разговаривая, используя телефон)
  • Школа или рабочие навыки
  • Процедуры обучения
  • Быть в безопасности
  • Обращение за помощью
  • Использование денег

Большинство детей с удостоверениями личности могут многому научиться и, став взрослыми, могут вести хотя бы частично независимую жизнь.

Каковы методы лечения и перспективы умственной отсталости?

От удостоверений личности нет лекарства, однако большинство детей могут научиться многим вещам. Просто им нужно больше времени и усилий.

Ресурсы поддержки:

Во многих семьях есть ребенок с удостоверением личности. Один из способов найти агентство поддержки семьи в вашем штате — это зайти в
Family Voices и щелкнув по карте штата или позвонив по бесплатному номеру 888-835-5669.

В каждом штате также есть Информационный центр для родителей (PIC), который помогает семьям с их детьми.
потребности в специальном образовании.

Каковы общие, сосуществующие состояния у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями?

Дети с тяжелыми идентификационными номерами с большей вероятностью будут иметь дополнительные инвалидности и / или расстройства по сравнению с детьми с более легкими идентификационными номерами.

Примеры ассоциированной инвалидности:

Врач вашего ребенка или местное агентство по развитию может помочь вам получить поддержку или услуги в вашем районе.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Фактов об умственной отсталости | CDC

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость — это термин, используемый, когда существуют ограничения способности человека учиться на ожидаемом уровне и функционировать в повседневной жизни. Уровни умственной отсталости у детей сильно различаются. Детям с умственной отсталостью может быть трудно дать другим понять свои желания и потребности и позаботиться о себе. Умственная отсталость может привести к тому, что ребенок учится и развивается медленнее, чем другие дети того же возраста.Ребенку с умственной отсталостью может потребоваться больше времени, чтобы научиться говорить, ходить, одеваться или есть без посторонней помощи, и у них могут быть проблемы с обучением в школе.

Умственная отсталость может быть вызвана проблемой, которая начинается в любое время до того, как ребенку исполнится 18 лет — даже до рождения. Это может быть вызвано травмой, болезнью или проблемой в головном мозге. Для многих детей причина умственной отсталости неизвестна. Некоторые из наиболее распространенных причин умственной отсталости, такие как синдром Дауна, алкогольный синдром плода, синдром ломкой Х-хромосомы, генетические заболевания, врожденные дефекты и инфекции, возникают до рождения.Другие случаются во время рождения ребенка или вскоре после рождения. Тем не менее, другие причины умственной отсталости не возникают, пока ребенок не подрастет; они могут включать серьезную травму головы, инсульт или определенные инфекции.

Какие признаки умственной отсталости?

Обычно, чем тяжелее степень умственной отсталости, тем раньше можно заметить признаки. Тем не менее, все еще может быть трудно сказать, как это повлияет на маленьких детей в дальнейшей жизни.

Есть много признаков умственной отсталости.Например, дети с умственной отсталостью могут:

  • сидеть, ползать или ходить позже других детей
  • научитесь говорить позже, или у вас проблемы с разговором
  • трудно запомнить
  • не понимают социальных правил
  • не видят результатов своих действий
  • проблемы с решением проблем

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка умственная отсталость?

Поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка.Если вы или ваш врач считаете, что это может быть проблема, вы можете отвезти своего ребенка к педиатру по развитию или другому специалисту, и вы можете связаться с местным агентством раннего вмешательства (для детей до 3 лет) или государственной школой (для детей от 3 лет и старше. ). Чтобы узнать, с кем поговорить в вашем районе, вы можете обратиться в Центр для родителей в вашем штате: www.parentcenterhub.org/find-yourcenter/external icon.

Чтобы помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал, очень важно получить для него помощь как можно раньше!

Психические заболевания у детей: узнайте признаки

Психическое заболевание у детей: узнайте признаки

У детей могут развиваться те же психические расстройства, что и у взрослых, но их симптомы могут отличаться.Знайте, на что обращать внимание и чем вы можете помочь.

Персонал клиники Мэйо

Родителям бывает сложно определить психическое заболевание у детей. В результате многие дети, которым могло бы помочь лечение, не получают необходимой помощи. Узнайте, как распознать у детей признаки психического заболевания и как вы можете помочь своему ребенку.

Что такое психическое заболевание?

Психическое здоровье — это общее благополучие того, как вы думаете, регулируете свои чувства и ведете себя. Психическое заболевание или расстройство психического здоровья определяется как закономерности или изменения в мышлении, чувствах или поведении, которые вызывают дистресс или нарушают способность человека функционировать.

Психические расстройства у детей обычно определяются как задержки или сбои в развитии соответствующего их возрасту мышления, поведения, социальных навыков или регуляции эмоций. Эти проблемы беспокоят детей и мешают им нормально функционировать дома, в школе или в других социальных ситуациях.

Препятствия к лечению психических расстройств у детей

Может быть трудно понять расстройства психического здоровья у детей, потому что нормальное детское развитие — это процесс, который требует изменений.Кроме того, симптомы расстройства могут различаться в зависимости от возраста ребенка, и дети могут быть не в состоянии объяснить, что они чувствуют или почему ведут себя определенным образом.

Обеспокоенность по поводу стигмы, связанной с психическим заболеванием, использованием лекарств, а также стоимостью или материально-техническими проблемами лечения также может помешать родителям обратиться за помощью к ребенку, у которого есть подозрение на психическое заболевание.

Распространенные расстройства у детей

Нарушения психического здоровья у детей — или нарушения развития, которыми занимаются специалисты в области психического здоровья — могут включать следующее:

  • Тревожные расстройства. Тревожные расстройства у детей — это постоянные страхи, беспокойства или беспокойство, которые мешают им участвовать в игре, школе или типичных социальных ситуациях, соответствующих возрасту. Диагнозы включают социальную тревогу, генерализованную тревогу и обсессивно-компульсивные расстройства.
  • Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). По сравнению с большинством детей того же возраста, дети с СДВГ испытывают трудности с вниманием, импульсивным поведением, гиперактивностью или некоторым сочетанием этих проблем.
  • Расстройство аутистического спектра (РАС). Расстройство аутистического спектра — это неврологическое заболевание, которое проявляется в раннем детстве, обычно в возрасте до 3 лет. Хотя степень тяжести ASD варьируется, ребенок с этим расстройством испытывает трудности в общении и взаимодействии с другими людьми.
  • Расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения определяются как озабоченность идеальным телосложением, беспорядочные мысли о весе и потере веса, а также небезопасные привычки в еде и диете.Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, нервная булимия и переедание, могут привести к эмоциональной и социальной дисфункции и опасным для жизни физическим осложнениям.
  • Депрессия и другие расстройства настроения. Депрессия — это постоянное чувство печали и потери интереса, которое нарушает способность ребенка функционировать в школе и взаимодействовать с другими. Биполярное расстройство приводит к резким перепадам настроения между депрессией и экстремальными эмоциональными или поведенческими пиками, которые могут быть неосторожными, рискованными или небезопасными.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ПТСР — это продолжительное эмоциональное расстройство, тревога, тревожные воспоминания, кошмары и деструктивное поведение в ответ на насилие, жестокое обращение, травмы или другие травмирующие события.
  • Шизофрения. Шизофрения — это расстройство восприятия и мыслей, из-за которого человек теряет связь с реальностью (психоз). Чаще всего проявляясь в подростковом возрасте до 20 лет, шизофрения приводит к галлюцинациям, бредам и расстройствам мышления и поведения.

Каковы признаки психического заболевания у детей?

Предупреждающие признаки того, что у вашего ребенка может быть психическое расстройство, включают:

  • Постоянная грусть — две и более недели
  • Отказ от социальных взаимодействий или отказ от них
  • Причинение себе вреда или разговоры о причинении себе вреда
  • Разговоры о смерти или самоубийстве
  • Вспышки или сильная раздражительность
  • Неконтролируемое поведение, которое может быть опасным
  • Резкие изменения настроения, поведения или личности
  • Изменения в пищевых привычках
  • Потеря веса
  • Затруднение со сном
  • Частые головные боли или боли в животе
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Изменения успеваемости
  • Избегать школы или пропускать ее

Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка психическое заболевание?

Если вас беспокоит психическое здоровье вашего ребенка, проконсультируйтесь с его лечащим врачом.Опишите поведение, которое вас беспокоит. Поговорите с учителем вашего ребенка, близкими друзьями, родственниками или другими опекунами, чтобы узнать, заметили ли они изменения в поведении вашего ребенка. Поделитесь этой информацией с лечащим врачом вашего ребенка.

Как медицинские работники диагностируют психические заболевания у детей?

Психологические расстройства у детей диагностируются и лечатся на основе признаков и симптомов, а также того, как это состояние влияет на повседневную жизнь ребенка. Чтобы поставить диагноз, врач вашего ребенка может порекомендовать, чтобы вашего ребенка обследовал специалист, например психиатр, психолог, клинический социальный работник, психиатрическая медсестра или другой специалист в области психического здоровья.Оценка может включать:

  • Полный медицинский осмотр
  • История болезни
  • Физическая или эмоциональная травма в анамнезе
  • Семейный анамнез физического и психического здоровья
  • Обзор симптомов и общих проблем с родителями
  • Хронология развития ребенка
  • Академическая история
  • Интервью с родителями
  • Беседы и наблюдения за ребенком
  • Стандартные тесты и анкеты для детей и родителей

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), руководство, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, предоставляет критерии для постановки диагноза, основанные на природе, продолжительности и влиянии признаков и симптомов.Еще одним широко используемым диагностическим руководством является Международная классификация болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения.

Диагностика психического заболевания у детей может занять время, потому что маленькие дети могут иметь проблемы с пониманием или выражением своих чувств, а нормальное развитие различается. Со временем врач может изменить или уточнить диагноз.

Как лечат психические заболевания у детей?

Общие варианты лечения детей с психическими расстройствами включают:

  • Психотерапия. Психотерапия, также известная как разговорная терапия или поведенческая терапия, — это способ решения проблем психического здоровья путем разговора с психологом или другим специалистом в области психического здоровья. С маленькими детьми психотерапия может включать игровое время или игры, а также рассказ о том, что происходит во время игры. Во время психотерапии дети и подростки учатся говорить о мыслях и чувствах, как реагировать на них и как учиться новому поведению и навыкам совладания.
  • Лекарство. Врач вашего ребенка или психиатр может порекомендовать лекарство — например, стимулятор, антидепрессант, успокаивающее, антипсихотическое средство или стабилизатор настроения — как часть плана лечения. Врач объяснит риски, побочные эффекты и преимущества медикаментозного лечения.

Как я могу помочь своему ребенку справиться с психическим заболеванием?

Вы будете играть важную роль в поддержке плана лечения вашего ребенка. Для ухода за собой и своим ребенком:

  • Узнайте о болезни.
  • Рассмотрите возможность семейного консультирования, при котором все участники рассматриваются как партнеры в плане лечения.
  • Обратитесь к специалисту по психическому здоровью вашего ребенка за советом о том, как реагировать на ребенка и справляться с трудным поведением.
  • Запишитесь на программы обучения родителей, особенно те, которые предназначены для родителей детей с психическими заболеваниями.
  • Изучите методы управления стрессом, которые помогут вам спокойно отреагировать.
  • Найдите способы расслабиться и повеселиться со своим ребенком.
  • Хвалите сильные стороны и способности вашего ребенка.
  • Работайте со школой вашего ребенка, чтобы получить необходимую поддержку.

26 февраля 2020 г.

Показать ссылки

  1. Использование руководства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; 2013. https://dsm.psychiatryonline.org. По состоянию на 20 января 2020 г.
  2. Нормально или нет: когда обращаться за помощью. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Normality-022.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
  3. Что такое детские психические расстройства? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/basics.html. Доступ 28 января 2020 г.
  4. Клигман Р.М. и др. Психосоциальная оценка и интервью. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 января 2020 г.
  5. Рирдон Т. и др. Что, по мнению родителей, является препятствием и факторами, способствующими доступу к психологической помощи при проблемах с психическим здоровьем у детей и подростков? Систематический обзор качественных и количественных исследований.Европейская детская и подростковая психиатрия. 2017; DOI: 10.1007 / s00787-016-0930-6.
  6. Беспокойство и дети. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
  7. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Children-Who-Cant-Pay-Attention-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-006.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
  8. Расстройства аутистического спектра. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Child-With-Autism-011.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
  9. Депрессия у детей и подростков. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Depressed-Child-004.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
  10. Биполярное расстройство у детей и подростков.Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Bipolar-Disorder-In-Children-And-Teens-038.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
  11. Комплексное психиатрическое обследование. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Comprehensive-Psychiatric-Evaluation-052.aspx. Дата доступа 22 января 2020 г.
  12. Психотерапия для детей и подростков: Определение.Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/What-Is-Psychotherapy-For-Children-And-Adolescents-053.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
  13. Психиатрические препараты для детей и подростков: Часть I — Как используются лекарства. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Psychiatric-Medication-For-Children-And-Adolescents-Part-I-How-Medications-Are-Used-021.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
  14. Научитесь помогать своему ребенку и своей семье. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/find-support/family-members-and-caregivers/learning-to-help-your-child-and-your-family. По состоянию на 24 января 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Умственная отсталость (умственная отсталость) | Справка

Северного Техаса

Умственная отсталость — это заболевание, диагностированное до 18 лет, которое включает в себя нарушения общих умственных способностей, влияющие на функционирование.Он характеризуется дефицитом интеллектуального функционирования (обучение, рассуждение) и отсутствием навыков, необходимых для повседневной жизни (адаптивное функционирование). Раньше это состояние называлось умственной отсталостью, и этот термин больше не используется. Многие люди ведут продуктивную жизнь и учатся действовать самостоятельно. Другим для наибольшего успеха нужна структурированная среда.

Насколько распространена умственная отсталость?

Умственная отсталость затрагивает от 1 до 3 процентов населения.Примерно в 85 процентах случаев степень инвалидности считается легкой. В большинстве случаев источник умственной отсталости неизвестен, но некоторые случаи могут быть связаны с аномальными хромосомами (например, синдромом Дауна), инфекциями, воздействием токсинов, травмами головы, проблемами во время беременности или родов, а также факторами питания или окружающей среды, среди прочего.

Признаки и симптомы

Признаки умственной отсталости у ребенка включают любые из следующих:

  • Отсутствие или медленное развитие моторики, языковых навыков и навыков самопомощи, особенно по сравнению со сверстниками
  • Неспособность к интеллектуальному развитию или продолжение поведения, подобного младенческому
  • Отсутствие любопытства
  • Проблемы с обучением в школе
  • Неспособность адаптироваться (приспособиться к новым ситуациям)
  • Проблемы с пониманием и соблюдением социальных правил

Диагностика

Умственная отсталость определяется ограничениями способности человека функционировать и выполнять повседневную деятельность.Диагноз ставится с помощью комбинации стандартизированных тестов и клинической оценки. Симптомы умственной отсталости должны проявляться в детстве или подростковом возрасте. Задержанные двигательные, языковые и социальные вехи можно определить к 2 годам. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Тем не менее, легкие уровни могут не определяться до школьного возраста, когда у ребенка могут быть проблемы с учебой.

По данным Американской психиатрической ассоциации, нарушения адаптивного функционирования должны происходить в трех областях:

Концептуальные — язык, чтение, письмо, математика, рассуждения, знания и память

Социальные — сочувствие, социальное суждение, навыки межличностного общения, способность следовать правилам, а также заводить и поддерживать дружеские отношения

Практический — самоуправление в таких областях, как личный уход, должностные обязанности, управление деньгами, отдых и организация школьных и рабочих задач

Адаптивное функционирование оценивается с использованием стандартизованных критериев для индивидуума и путем опроса других, таких как члены семьи, учителя и лица, обеспечивающие уход.Раньше диагноз частично зависел от результатов полномасштабных тестов на IQ с результатом 70 или ниже. Хотя показатель IQ от 70 до 75 указывает на значительное ограничение интеллектуального функционирования, его следует интерпретировать в контексте нарушений общих умственных способностей и может неточно отражать общее интеллектуальное функционирование.

Диагноз умственной отсталости часто определяет право на получение услуг и защиту прав, таких как услуги специального образования, а также услуги на дому и в обществе.

Сопутствующие условия

Некоторые психические, психические, медицинские и физические состояния часто встречаются у людей с умственной отсталостью, включая церебральный паралич, эпилепсию, а также психические расстройства и нарушения развития нервной системы, такие как СДВГ, депрессия, тревожные расстройства и расстройства аутистического спектра. Вот почему специалисту также важно оценить человека на предмет других проблем с физическим и психическим здоровьем.

Лечение

Умственная отсталость обычно сохраняется на всю жизнь.Однако раннее и постоянное вмешательство с соответствующей индивидуальной поддержкой часто улучшает функционирование и позволяет людям процветать на протяжении всей их жизни. Цель лечения — максимально раскрыть потенциал человека. Результат будет зависеть от серьезности и причины умственной отсталости, наличия других состояний, а также от конкретного лечения и терапии.

После постановки диагноза основное внимание уделяется сильным сторонам и потребностям человека, а также поддержке, необходимой ему для работы дома, в школе / на работе и в обществе.Услуги для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей обеспечивают поддержку, позволяющую полностью включиться в общество. Эти услуги могут включать:

  • Раннее вмешательство
  • Специальное образование
  • Поддержка семьи (например, временный уход)
  • Услуги в переходный период
  • Профессиональные программы
  • Дневные программы
  • Жилые варианты
  • Управление делами

Специальное образование и обучение можно начинать уже в младенчестве.Это включает в себя социальные навыки, которые помогут человеку нормально функционировать. Лица с умственной отсталостью часто получают пользу от поведенческого консультирования. Группы поддержки также полезны для отдельных лиц и их семей. При надлежащей поддержке многие люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут успешно играть продуктивную роль в обществе.

Обратиться за помощью при умственной отсталости сейчас

Источники:

Американская психиатрическая ассоциация

Арка

Medline Plus

Полезные ссылки:

Американская ассоциация по вопросам умственного развития и нарушений развития

http: // www.aaidd.org

Арка

Home

Национальная ассоциация синдрома Дауна

Home

Что такое умственная отсталость?

Лечение

Умственная отсталость — это пожизненное состояние. Однако раннее и постоянное вмешательство может улучшить функционирование и позволить человеку процветать на протяжении всей жизни. На это также могут влиять основные медицинские или генетические состояния и сопутствующие состояния.

После постановки диагноза помощь людям с умственной отсталостью направлена ​​на изучение сильных сторон и потребностей человека, а также на поддержку, которая ему необходима для работы дома, в школе / на работе и в обществе.

Услуги для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей обеспечивают поддержку, позволяющую полностью включиться в общество. Может помочь множество различных типов поддержки и услуг, например:

  • Раннее вмешательство (младенцы и дети дошкольного возраста)
  • Специальное образование
  • Поддержка семьи (например, временный уход)
  • Услуги в переходный период
  • Профессиональные программы
  • Дневные программы
  • Варианты жилья
  • Управление делами

В соответствии с федеральным законом (Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями, IDEA, 1990 г.) службы раннего вмешательства работают с целью выявления и оказания помощи младенцам и детям ясельного возраста с ограниченными возможностями.Федеральный закон также требует, чтобы специальное образование и связанные с ним услуги были доступны бесплатно каждому имеющему на это право ребенку с инвалидностью, включая умственную отсталость.

Кроме того, поддержка может исходить от семьи, друзей, коллег, членов сообщества или от системы обслуживания. Коучинг — один из примеров поддержки, которую может предоставить сервисная система. При надлежащей поддержке люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут успешно играть продуктивную роль в обществе.

Диагноз часто определяет право на получение услуг и защиту прав, таких как услуги специального образования, а также услуги на дому и в обществе.Американская ассоциация лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития (AAIDD) подчеркивает, что основная причина оценки людей с ограниченными интеллектуальными возможностями состоит в том, чтобы иметь возможность определить и предоставить поддержку и услуги, которые помогут им процветать в обществе на протяжении всей их жизни.

Клиническая презентация умственной отсталости: история, физические, причины

  • Брукс М. Послеродовой анализ крови на предмет умственной отсталости FDA OKs. Медицинские новости Medscape.17 января 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/819387. Доступ: 29 января 2014 г.

  • FDA. FDA разрешает маркетинг первого в своем роде послеродового теста, который помогает диагностировать задержку развития и умственную отсталость у детей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 17 января 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm382179.htm.

  • Courchesne E, Carper R, Akshoomoff N. Свидетельства чрезмерного роста мозга в первый год жизни при аутизме. JAMA . 2003 16 июля. 290 (3): 337-44. [Медлайн].

  • Доусон Дж., Мансон Дж., Уэбб С.Дж., Нэлти Т., Эбботт Р., Тот К. Скорость роста головы замедляется, а симптомы ухудшаются на втором году жизни при аутизме. Биологическая психиатрия . 2007 15 февраля. 61 (4): 458-64. [Медлайн].

  • Шевелл М., Ашвал С., Донли Д., Флинт Дж., Гинголд М., Хиртц Д. Практический параметр: оценка ребенка с глобальной задержкой в ​​развитии: доклад Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общество детской неврологии. Неврология . 2003 11 февраля. 60 (3): 367-80. [Медлайн].

  • Rueda JR, Ballesteros J, Tejada MI. Систематический обзор фармакологического лечения синдрома ломкой Х-хромосомы. BMC Neurol . 2009 13 октября, 9:53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wigal T, Greenhill L, Chuang S, McGough J, Vitiello B, Skrobala A. Безопасность и переносимость метилфенидата у детей дошкольного возраста с СДВГ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2006 ноябрь 45 (11): 1294-303. [Медлайн].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е издание . Вашингтон, округ Колумбия: APA Press; 2013.

  • Берч Х.Г., Ричардсон С.А., Бэрд Д., Хоробин Г., Иллсли Р. Психическая субнормальность в сообществе: клиническое и эпидемиологическое исследование . Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1970.

  • Штраус Д., Эйман РК.Смертность людей с умственной отсталостью в Калифорнии с синдромом Дауна и без него, 1986–1991. Am J Ment Retard . 1996 май. 100 (6): 643-53. [Медлайн].

  • Patja K, Mölsä P, Iivanainen M. Причинно-зависимая смертность людей с умственной отсталостью в популяционном последующем 35-летнем исследовании. J Интеллект Disabil Res . 2001 Февраль 45: 30-40. [Медлайн].

  • Раттер М., Грэм П. Эпидемиология психических расстройств.Раттер М., Тизард Дж., Уайтмор П. Образование, здоровье и поведение . Лондон, Англия: Longman Group; 1970. 178-201.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Четвертое издание, редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

  • Шаттук PT. Вклад диагностической замены в растущую административную распространенность аутизма в специальном образовании США. Педиатрия . 2006 апр. 117 (4): 1028-37. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Мешлер Дж. Б., Шевелл М. Клиническая генетическая оценка ребенка с умственной отсталостью или задержкой развития. Педиатрия . 2006 июн.117 (6): 2304-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кеннет Лайонс Джонс. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита . 6. Эльзевьер Сондерс; 2006. 160–161.

  • Kaufmann WE, Abrams MT, Chen W.Генотип, молекулярный фенотип и когнитивный фенотип: корреляции при синдроме ломкой Х-хромосомы. Am J Med Genet . 1999, 2 апреля. 83 (4): 286-95. [Медлайн].

  • Гринберг Ф., Льюис Р.А., Потоцкий Л. Многопрофильное клиническое исследование синдрома Смита-Магениса (делеция 17p11.2). Am J Med Genet . 1996 29 марта. 62 (3): 247-54. [Медлайн].

  • Tassabehji M, Metcalfe K, Fergusson WD. LIM-киназа удалена при синдроме Вильямса [письмо]. Нат Генет . 1996 июл.13 (3): 272-3. [Медлайн].

  • Verhoeven WM, Tuinier S, Kuijpers HJ, Egger JI, Brunner HG. Психиатрический профиль при синдроме Рубинштейна-Тайби. Обзор и отчет о болезни. Психопатология . 2009 20 ноября. 43 (1): 63-68. [Медлайн].

  • Маркес Перейра П., Шнайдер А., Паннетье С., Херон Д., Ханауэр А. Синдром Коффина-Лоури. евро J Hum Genet . 2009 4 ноября. [Medline].

  • Амир Р.Э., Ван ден Вейвер И.Б., Ван М.Синдром Ретта вызывается мутациями в X-сцепленном MECP2, кодирующем метил-CpG-связывающий белок 2. Nat Genet . 1999 23 октября (2): 185-8. [Медлайн].

  • Axelrad ME, Schwartz DD, Fehlis JE, Hopkins E, Stabley DL, Sol-Church K, et al. Лонгитюдный курс когнитивных, адаптивных и поведенческих характеристик при синдроме Костелло. Am J Med Genet A . 2009 декабрь 149A (12): 2666-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gripp KW, Lin AE, Stabley DL.Анализ мутаций HRAS при синдроме Костелло: корреляция генотипа и фенотипа. Am J Med Genet A . 2006 г. 1. 140 (1): 1-7. [Медлайн].

  • Аутти-Рамо И., Фагерлунд А., Эрвалахти Н. Расстройства алкогольного спектра плода в Финляндии: клиническое описание 77 детей старшего возраста и подростков. Am J Med Genet A . 2006 15 января. 140 (2): 137-43. [Медлайн].

  • Манн Дж. Р., Макдермотт С., Барнс Т. Л., Хардин Дж, Бао Х, Чжоу Л. Трихомониаз при беременности и умственная отсталость у детей. Энн Эпидемиол . 2009 декабря 19 (12): 891-9. [Медлайн].

  • Moeschler JB, Shevell M ,. Клиническая генетическая оценка ребенка с умственной отсталостью или задержкой развития. Педиатрия . 2006 июн.117 (6): 2304-16. [Медлайн].

  • Mefford HC, Batshaw ML, Hoffman EP. Геномика, умственная отсталость и аутизм. N Engl J Med . 2012 г. 23 февраля. 366 (8): 733-43. [Медлайн].

  • Liang JS, Shimojima K, Yamamoto T.Применение сравнительной гибридизации генома на основе массивов у детей с задержкой развития или умственной отсталостью. Педиатр неонатол . 2008 декабрь 49 (6): 213-7. [Медлайн].

  • Сагу Г.С., Баттерворт А.С., Сандерсон С., Шоу-Смит С., Хиггинс Дж. П., Бертон Х. Массив CGH у пациентов с нарушением обучаемости (умственной отсталостью) и врожденными аномалиями: обновленный систематический обзор и метаанализ 19 исследований и 13 926 субъектов . Генет Мед . 2009 Март.11 (3): 139-46. [Медлайн].

  • Майкельсон Д. Д., Шевелл М. И., Шер Э. Х., Мешлер Дж. Б., Гропман А. Л., Ашвал С. Отчет о доказательствах: генетическое и метаболическое тестирование детей с глобальной задержкой развития: доклад Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Комитета по практике Общества детской неврологии. Неврология . 2011 25 октября. 77 (17): 1629-35. [Медлайн].

  • Баззано А.Т., Зельдин А.С., Диаб И.Р., Гарро Н.М., Аллевато Н.А., Лерер Д.Программа изменения здорового образа жизни: пилотная программа мероприятий по укреплению здоровья для взрослых с отклонениями в развитии на уровне общины. Am J Prev Med . 2009 декабрь 37 (6 приложение 1): S201-8. [Медлайн].

  • Кишнани PS, Sommer BR, Handen BL, Seltzer B, Capone GT, Spiridigliozzi GA и др. Эффективность, безопасность и переносимость донепезила для лечения молодых людей с синдромом Дауна. Am J Med Genet A . 2009 августа, 149A (8): 1641-54. [Медлайн].

  • Заключение комитета ACOG. № 371. Июль 2007 г. Стерилизация женщин, в том числе с психическими отклонениями. Акушерский гинекол . 2007 июл.110 (1): 217-20. [Медлайн].

  • Бартло П., Кляйн П.Дж. Преимущества и потребности физической активности у взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями: систематический обзор литературы. Am J Intellect Dev Disabil . 2011 Май. 116 (3): 220-32. [Медлайн].

  • Эллис Дж. М., Тан Х. К., Гилберт Р. Э., Мюллер Д. П., Хенли В., Мой Р. и др.Добавки с антиоксидантами и фолиевой кислотой для детей с синдромом Дауна: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2008 15 марта. 336 (7644): 594-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МАССАЧУСЕТС ДЕПАРТАМЕНТ УСЛУГ РАЗВИТИЯ. Ежегодные рекомендации по медицинскому обследованию Департамента служб развития штата Массачусетс. Доступно по адресу http://www.mass.gov/Eeohhs2/docs/dmr/health_screening_checklist.pdf. Доступ: 1 апреля 2010 г.

  • Бык MJ.Наблюдение за здоровьем детей с синдромом Дауна. Педиатрия . 2011 Август 128 (2): 393-406. [Медлайн].

  • [Рекомендации] McCandless SE, Комитет по генетике. Клинический отчет — наблюдение за здоровьем детей с синдромом Прадера-Вилли. Педиатрия . 2011 Январь 127 (1): 195-204. [Медлайн].

  • Ан KJ, Jeong HK, Choi HS. Трансгенные мыши DYRK1A BAC демонстрируют измененную синаптическую пластичность с дефектами обучения и памяти. Нейробиол Дис .30 января 2006 г. [Medline].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Разработка APA DSM-5: Предлагаемая редакция: Умственная отсталость. Американская психиатрическая ассоциация DSM-5 Development. Доступно по адресу http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=384. Доступ: 20 марта 2010 г.

  • Capute AJ, Accardo PJ. Нарушения развития в младенчестве и детстве. Том 1 и 2. Балтимор: Пол Х. Брукс. 1996: 1-619 и 1-521.

  • Наблюдение за развитием и скрининг младенцев и детей младшего возраста. Педиатрия . 2001 июл.108 ​​(1): 192-6. [Медлайн].

  • Doheny KF, McDermid HE, Harum K. Криптическая терминальная перестройка хромосомы 22q13.32, обнаруженная с помощью FISH у двух неродственных пациентов. J Med Genet . 1997 августа 34 (8): 640-4. [Медлайн].

  • Flint J, Wilkie AO, пряжка VJ. Выявление субтеломерных хромосомных перестроек при идиопатической умственной отсталости. Нат Генет . 1995 Февраля 9 (2): 132-40. [Медлайн].

  • Кирхгоф М., Гердес Т., Брунебьерг С. Исследование пациентов с умственной отсталостью и дисморфическими особенностями с использованием сравнительной геномной гибридизации и амплификации зондов, зависимых от субтеломерного мультиплексного лигирования. Am J Med Genet A . 2005 декабрь 15. 139 (3): 231-3. [Медлайн].

  • Mao R, Wang X, Spitznagel EL. Первичные и вторичные транскрипционные эффекты в развивающемся мозге и сердце человека с синдромом Дауна. Биология генома .2005. 6 (13): R107. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maulik PK, Mascarenhas MN, Mathers CD, Dua T, Saxena S. Распространенность умственной отсталости: метаанализ популяционных исследований. Res Dev Disabil . 2011 март-апрель. 32 (2): 419-36. [Медлайн].

  • Рубин ИЛ, Крокер АС. Медицинская помощь детям и взрослым с отклонениями в развитии . Второе издание. Балтимор, Мэриленд: Paul H Brookes Publishing Co, Inc; 2006 г.

  • Medina AE, Krahe TE, Ramoa AS. Восстановление нейрональной пластичности ингибитором фосфодиэстеразы 1 типа на модели воздействия алкоголя на плод. Дж. Neurosci . 2006 18 января. 26 (3): 1057-60. [Медлайн].

  • Miyake N, Shimokawa O, Harada N. BAC array CGH выявляет геномные аберрации при идиопатической умственной отсталости. Am J Med Genet A . 2006 г. 1. 140 (3): 205-11. [Медлайн].

  • Рейсс С., Аман МГ.Психотропные препараты и нарушения развития: Международный консенсусный справочник. Центр Нисонжера Университета штата Огайо . 1998. 1-355.

  • Ричардсон С.А., Коллер Х. Двадцать два года. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета . 1996. 1-328.

  • Шредер С., Джерри М., Герц Г., Веласкес Ф. Заключительный отчет по проекту: использование термина «умственная отсталость: язык, имидж и государственное образование. Июнь 2002 г.

  • Volkmar FR, Lewis M. Умственная отсталость: детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . Филадельфия: WB Saunders Company; 1996. 5: 769-993.

  • Умственная отсталость — проблемы со здоровьем детей

    У некоторых детей с умственной отсталостью могут быть аномалии, очевидные при рождении или вскоре после этого. Эти аномалии могут быть как физическими, так и неврологическими, и могут включать необычные черты лица, слишком большую или слишком маленькую голову, уродства рук или ног и различные другие аномалии.Иногда дети выглядят внешне нормально, но имеют другие признаки серьезного заболевания, такие как судороги, вялость, рвота, ненормальный запах мочи и нарушение нормального питания и роста. В течение первого года у многих детей с более тяжелой формой ID задерживается развитие моторики, они медленно перекатываются, сидят и встают.

    Однако у большинства детей с ИН не появляются заметные симптомы до дошкольного возраста. Симптомы становятся очевидными в более раннем возрасте у тех, кто страдает тяжелее.Обычно первая проблема, которую замечают родители, — это задержка языкового развития. Дети с ID медленнее используют слова, складывают слова вместе и говорят полными предложениями. Их социальное развитие иногда замедляется из-за когнитивных нарушений и языковых недостатков. Дети с ID могут медленно учиться одеваться и кормить себя. Некоторые родители могут не учитывать возможность когнитивных нарушений, пока ребенок не пойдет в школу или дошкольное учреждение и не сможет соответствовать ожиданиям, соответствующим его возрасту.

    Дети с ID несколько чаще, чем другие дети, имеют поведенческие проблемы, такие как взрывные вспышки, истерики, физически агрессивное или самоповреждающее поведение. Такое поведение часто связано с определенными неприятными ситуациями, усугубляемыми нарушением способности общаться и контролировать импульсы. Дети постарше могут быть легковерными, и их легко использовать в своих интересах или склонить к незначительным проступкам.

    Примерно от 20 до 35% людей с ИН также страдают психическим расстройством.В частности, часто встречаются тревога и депрессия, особенно у детей, которые осознают, что они отличаются от своих сверстников, или которые подвергаются издевательствам и жестокому обращению из-за их инвалидности.

    .

    Папула манту 10 мм: Реакция манту 10 мм у ребенка: что это значит и что делать

    Как всё устроено: проба манту

    Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

    Что такое проба Манту?

    Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование. 

    Как оценивают результат пробы?

    Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

    Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0–1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

    Сомнительный – папула 2–4 мм и покраснение вокруг нее.

    Положительный – папула 5–15 мм и покраснение любого размера.

    Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

    Положительная проба Манту – что из этого следует?

    По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров «пуговки» из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

    Признаки инфицирования:

    • увеличение «пуговки» за год более чем на 6 мм

    • изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) – так называемый «вираж»

    • размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

    • появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

    • красная дорожка от места инъекции к локтю

    • гиперергическая реакция

    При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

    Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7–13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

    Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

    Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

    График Манту

    Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

    Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1–10 мм) – значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

    Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу – возможно, случилось первичное инфицирование.

    Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2–5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше – это повод отправиться к фтизиатру.

    Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

    Дополнительное обследование потребуется, если  «пуговка»:

    • увеличилась за год более чем на 6 мм

    • выросла на 2–4 мм и достигла 12 мм и более

    • имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

    Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм – фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

    Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

    Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

    Противопоказания для пробы Манту

    • обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

    • ревматизм в острой и подострой фазах

    • карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

    Мифы о Манту

    Если пуговка чешется – значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя – будет сложно оценить результат.

    Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устаревшее мнение аллергологов.

    Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

    В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

    До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

    Эксперт : Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН

    Прим.ред:

    Проба названа по имени французского врача Шарля Манту (Charles Mantoux, 1877—1947), который впервые предложил в 1908 году применять подкожные инъекции туберкулина в качестве диагностического теста. 

    Существует более современный скриннинговый метод — введение препарата Диаскинтест. У него есть как минимум три преимущества перед пробой Манту:

    — точность результата и возможность различить заражение туберкулеза человека привитого БЦЖ и человека зараженного непатогенными микобактериями;

    — высокая чувствительность;

    — возможность оценить эффективность лечения, результат отрицательный у людей которые пролечились от туберкулеза и выздоровели.

    Журнал «АВС»

    Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

    Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.

    Насколько опасна проба Манту?

    Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

    Говорят, в туберкулине содержится фенол.

    Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.

    Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…

    Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.

    Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…

    Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.

    А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?

    Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.

    А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?

    Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.

    А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?

    Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.

    Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?

    Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.

    Как должна выглядеть «пуговка»?

    После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

    И как же оценить размеры этой самой папулы?

    Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

    Как часто необходимо проводить пробу Манту?

    В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.

    Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?

    Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:

    • впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
    • предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
    • реакция более 17 мм,
    • реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

    Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

    У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?

    Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

    Карта сайта — Поликлиника №1

    Версия для слабовидящих


    Заявление на прикрепление к поликлинике
    Запись на прием к врачу
    Правила внутреннего распорядка для пациентов


    Всероссийское образовательное мероприятие

    http://polyclinic1. ru/polezno-znat/%C2%ABgrazhdanskaya-gotovnost-k-protivodejstviyu-covid-19%C2%BB.html

    Далее »

    Европейская неделя иммунизации 2021

    ВОЗ в шестнадцатый раз проведет ежегодную Европейскую неделю иммунизации (ЕНИ), чтобы привлечь внимание общественности к той ключевой роли, которую иммунизация играет в защите здоровья людей на всех этапах…

    Далее »


     












               ГБУ «Поликлиника №1 г.Грозного»
         г. Грозный, пр. Кадырова/  Абдурахманова 53/87
     Часы приема

     Главный врач: Ахмадова М.М.

     каб.  гл. вр.

     корпус № 1, 2 этаж.

    вт., пт. с 9:00 до 11:00

     Зам. гл. врача по леч. части:

     Курбанова М.К.

     корпус № 3, 16 кабинет.

    ср., пт. с 9:30 до 11: 30
     тел. приемной Главного врача:+7 (8712) 22-37-20

     регистратура: корпус №3

      КОЛЛ-ЦЕНТР

    +7 (8712) 22-31-81

     +7 938 907-30-20

     тел. для записи на прием к врачу +7 938 907-30-20
     женская консультация: кор. №1+7 (8712) 22-47-98
     e-mail:[email protected]

    График работы

    ГБУ «Поликлиника №1г. Грозного»

     пн.- пт. 08:00-20:00

     суббота 08:00-19:00

    вых. воскресенье

     

                              

    тел. горячей линии МЗ ЧР +7 963 597-62-48

    ул. Чехова, 4, Грозный, Чеченская Респ.

    Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого 2/а

    Адрес: 364024, Чеченская Республика, г. Грозный, пр. Исаева, 36

    Ростехнадзор ЧР тел. 8 (8712) 22-26-41 email: [email protected]

    МАКС-М телефон 8(8712) 22-31-96 приемная, 8 (8712) 22-33-74 общий

    Адрес: 364051, г. Грозный, ул. Грибоедова 97А

    364000, Чеченская Республика, Грозный, ул. Ипподромная, 5 eniev-s@mail. ru

     

     

     

     

     

    Посмотреть на карте OpenstreetMap (в новом окне)


    Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

    Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

    Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

    Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

    •  нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным; 
    • смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу; 
    • заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

    Варианты возможных реакций на “прививку” Манту 

    Типы реакции на тест Манту бывают следующие: 

    Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре. 

    Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов. 

    Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения. 

    Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной. 

    Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

    Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год. 

    FB.ru

    Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

    Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 47 Невского района Санкт-Петербурга

     

    Манту – это не прививка

    Реакция Манту — кожная проба – один из методов диагностики туберкулеза. Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина. У детей до 14 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза и считающийся наиболее безопасным. Применяется у детей для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину, отбора детей для прививки БЦЖ, а также у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.

    У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюорография.

    Туберкулин – это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости. Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном), он не способен вызывать образование антител, то есть иммунный ответ, но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию. Таким образом, при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза — участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.

    Как часто можно повторять Манту

     1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год.

     2. Детям из групп риска по туберкулезу рекомендуется проводить р. Манту 2 раза в год:

    Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию

    Более 1мес. ВИЧ-инфицированные

    Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.

     Не привитые БЦЖ.

     3. При необходимости: обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ – р. Манту повторяют с более короткими интервалами (до 1 месяца) — вреда ребенку это не приносит.

    Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, так как она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю 1 раз в 2-3 года, разобраться в результатах бывает проблематично.

    Противопоказания

    Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями, но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее, тем самым затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту:

     1.      Распространенные кожные заболевания.

     2.      Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.

     3.      Аллергические состояния в фазе обострения.

     4.      Карантин в группе по детским инфекциям – до снятия карантина.

    Так как прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки (а прививка разрешается доктором только после оценки ее результатов) или не ранее чем через 1 месяц после нее.

    Перед Манту рекомендуется:

    Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям, за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется: не вводить в рацион новых для ребенка продуктов, исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы), а также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.

    Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после.

    На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности, антигистаминные препараты не влияют.

    Правила проведения

    Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.тРеакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр. Если ребенок посещает детский коллектив Манту проводится в школе (как правило в сентябре) или детском саду (в марте – апреле) одновременно всем детям. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту. 1 ампула туберкулина содержит 10 – 30 доз препарата (в зависимости от объема ампулы). Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.  Рекомендуется проводить ее только в положении ребенка сидя, для исключения падений в случае обморока у впечатлительных детей. Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем.

    Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно в месте введения образуется «лимонная корочка» – папула беловатого цвета, размером 5-10мм, которая исчезает через 15-20 минут.

    Правая и левая рука чередуются (в четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую), но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р. Манту и в какую руку она сделана.

    После Манту

    Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения (не чесать, не тереть), если на руку попала вода — вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем — под ним кожа потеет.

    Учет результатов

    Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата).

    Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р. Манту у ребенка, в противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже, но при этом результаты будут недостоверными, размеры папулы уменьшатся и т. д.

    Если папула отсутствует, измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.

    Оценка результатов

    Р. Манту считается:

    1.      Отрицательной – если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.

    2.      Сомнительной – если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.

    3.      Положительной — если имеется папула размером 5- 15 мм.

    4.      Гиперэргической — у детей если размер папулы 16мм и более, у взрослых 21мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), не зависимо от размеров папулы.

    Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально.

    Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.

    Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец — тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после вакцинации БЦЖ.

    Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают иммунитет к туберкулезу ослабевает чувствительность к туберкулину тоже, поэтому диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться.

    Например: 1 год — 12мм; 2года — (11- 13)мм; 3 года — 10мм; 4 года — 8 мм, 5лет — 7 мм и т. д. Если Манту вместо того чтобы уменьшаться увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.

    Реже р. Манту у детей бывает сомнительная — нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, но и поводов для беспокойства тоже нет.

    Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу, но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.

     К фтизиатру дети направляются в следующих случаях:

     1.      С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.

     2.      С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.

     3.      Со стойко сохраняющейся р. Манту 12мм и более.

     4.      С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.

     Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит врач физиатр.

    Правда и мифы о пробе Манту

    Стоит ли бояться, если «пуговка» на месте прививки краснеет и чешется?

    ВЛАДИВОСТОК. 7 июля. ВОСТОК-МЕДИА — Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

    Что такое проба Манту?

    Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

    Как оценивают результат пробы?

    Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

    Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

    Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.

    Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

    Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

    Положительная проба Манту — что из этого следует?

    По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

    Признаки инфицирования:

    ● увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

    ● изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

    ● размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

    ● появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

    ● красная дорожка от места инъекции к локтю

    ● гиперергическая реакция

    При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

    Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

    Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

    Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

    Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

    Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

    Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу — возможно, случилось первичное инфицирование.

    Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

    Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

    Дополнительное обследование потребуется, если пуговка:

    ● увеличилась за год более чем на 6 мм

    ● выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

    ● имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

    Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм — фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

    Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

    Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

    Противопоказания для пробы Манту

    ● обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

    ● ревматизм в острой и подострой фазах

    ● карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

    Если пуговка чешется — значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.

    Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.

    Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

    В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

    До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

    Марина Галицкая, к.м.н., педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН/

    Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

    Стоит ли отказываться от пробы Манту?

    Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

    — Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

    — Исследование проводят у детей:

    1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
    2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
    3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

    Подготовка к туберкулезной пробе

    Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

    Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

    Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

    Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

    Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

    Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

    Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

    Виды реакций:

    Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

    Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

    Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

    Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

    Противопоказания

    Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

    Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно. 

     

    Другие методы ранней диагностики туберкулеза

    Документы, выпущенные Минздравом

    рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

    К ним относятся:

    тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

    квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

    т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

    Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

    Кожные пробы на туберкулез — Клинические методы

    Техника

    В методе множественных проколов используется либо аппликатор, покрытый сухим туберкулиновым реагентом, либо аналогичное устройство, покрытое жидким туберкулином непосредственно перед нанесением. В технике Heaf используется инжектор. Аппликатор вдавливается в кожу. Реакция считывается через 48 и 72 часа. Если присутствуют дискретные папулы, регистрируется диаметр самой большой. Если происходит везикуляция, это регистрируется отдельно и считается положительным результатом.Если папулы сливаются, регистрируется диаметр самой большой площади уплотнения. Хотя метод множественной пункции пользуется популярностью в качестве инструмента скрининга, положительный результат должен быть подтвержден пробой Манту, если не произошло везикуляции. Таким образом, проба Манту — это процедура выбора. Преимущество теста Манту заключается в использовании стандартного количества реагента стандартной активности, поэтому его можно измерить и воспроизвести.

    Полезность техники Манту в значительной степени зависит от навыков человека, проводящего тест, и поэтому ее не следует делегировать наименее опытному или наименее подготовленному члену медицинской бригады.Цель процедуры — внутрикожно ввести 0,1 мл PPD-S. Подкожное введение приведет к быстрому «вымыванию» области без времени для развития реакции. Слишком поверхностная инъекция приводит к утечке реагента на кожу и доставке менее 5 МЕ внутрикожно.

    Инъекция выполняется с помощью туберкулинового шприца, сделанного из стекла или пластика, и иглы диаметром менее полдюйма, калибра 26 или 27. Место для инъекции может быть где угодно, но обычно выбирают ладонную или тыльную поверхность предплечья, достаточно далеко от поверхностных вен.Поскольку толщина кожи варьируется, для каждого повторного теста следует выбирать одно и то же место. Кожа обрабатывается тампоном со спиртом. Когда игла направлена ​​вверх, кожа прокалывается неглубоко, и после инъекции 0,1 мл поднимается напряженный волдырь от 6 до 10 мм. Если инъекция не увенчалась успехом, ее можно повторить немедленно, обычно в другую руку ().

    Рисунок 47.1

    (A) Игла, вставленная правильно. (B) Игла слишком глубокая. (C) Игла слишком мелкая. (Воспроизведено с разрешения из Руководства по диагностике туберкулезных инфекций. Copyright © 1984, Parke-Davis, подразделение Warner-Lambert Company.) (Подробнее …)

    Традиционно тест читается через 48 и 72 часа, хотя положительные реакции сохраняются в течение нескольких дней после 3-дневного периода. . Большие реакции могут длиться неделю. Положительная реакция обычно включает уплотнение кожи и окружающую эритему. Эритема не имеет диагностического значения, и ее следует игнорировать. Индурацию следует измерять точно в миллиметрах в поперечном направлении.Существует несколько методов определения точной степени уплотнения. Поражение можно «погладить» кончиком пальца, отметив точку, в которой кожа приподнята. Если кажется, что область уплотнения сливается с окружающей нормальной кожей, осмотр поражения светом, направленным наискосок через кожу, может определить степень уплотнения. Распространенная ошибка — записывать результаты просто как «отрицательные» или «положительные». Это не позволяет сравнивать реакцию с последующими измерениями.

    Фундаментальная наука

    Описание туберкулина Робертом Кохом в последние годы девятнадцатого века является одним из классических примеров инфекционных болезней. Хотя первоначально это вещество рассматривалось как средство от туберкулеза, оно нашло применение только в качестве диагностического реагента. Однако, несмотря на почти 100-летнее клиническое применение, туберкулин и туберкулиновая реакция остаются окутанными тайной.

    Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из Mycobacterium tuberculosis , и доступен в двух формах.Старый туберкулин (ОТ) получают путем нагревания бульонной культуры M. tuberculosis и последующего ее фильтрования. Зайберт и Гленн в 1941 году описали серийное приготовление очищенного производного белка ОТ, которое было названо PPD-S. Эффективность PPD-S измеряется в туберкулиновых единицах (TU), которые отражают реактивность по массе на единицу объема по сравнению с партией Зайберта 49608, международным стандартом, депонированным в Бюро биологических препаратов Национальных институтов здравоохранения США и Statens Serum Institute в Копенгагене, Дания.Активность PPD-S измеряется в растворе с фосфатным буфером, хотя коммерчески это вещество стабилизировано детергентом Tween-80 для предотвращения адсорбции активного начала на стеклянные емкости и шприцы. Стандартная доза PPD-S составляет 5 ЕД на 0,1 мл.

    В реакции PPD используется реакция гиперчувствительности замедленного типа у пациента, ранее инфицированного микобактериями. Положительная реакция коррелирует гистологически наличием мононуклеарных клеток в месте инъекции.Этот приток начинается в течение 24 часов и обычно завершается к 72 часам. Хотя патогенез этой реакции до конца не изучен, похоже, что для нее требуется высвобождение лимфокинов в коже и последующее привлечение незавершенных мононуклеарных клеток к этой области. Таким образом, преобладающие клетки, присутствующие в туберкулиновой реакции, не являются клетками, ранее сенсибилизированными к туберкулезу. Считается, что характерная для туберкулиновой реакции эритема и отек вторичны по отношению к увеличению проницаемости сосудов вследствие воспалительной реакции.Хотя эритема может возникнуть рано, в течение первых 24 часов, ее не следует путать с туберкулиновой реакцией, поскольку эритема обычно проходит и считается вторичной по отношению к реакции гиперчувствительности немедленного типа на примеси в реагенте. Независимо от метода и даже утверждения, что туберкулиновая реакция является эпифеноменом, корреляция между туберкулиновой реакцией и туберкулезом не оспаривается.

    Обоснованность туберкулиновой реакции при диагностике туберкулеза зависит от значения положительного и отрицательного теста.Даже определение этих двух, казалось бы, простых концепций вызывает бурные споры. В своем официальном заявлении о туберкулиновой кожной пробе Американское торакальное общество предлагает определения, которые стали стандартами, хотя споры продолжаются.

    Определение реакций на туберкулин основывается на эпидемиологических данных. Реакцию на пробу Манту можно разделить на две группы: ложноположительные и истинно положительные. Для целей этого обсуждения истинно положительным считается тот, который точно предсказывает инфекцию или предыдущий контакт с Mycobacterium tuberculosis. Таким образом, ложноположительный результат может быть реакцией гиперчувствительности замедленного типа на PPD-S с его сопутствующими гистологическими и иммунологическими особенностями, но не связан с инфекцией M. tuberculosis. Несмотря на то, что данные немногочисленны, а исследование сложно провести, единодушное мнение состоит в том, что наиболее частая ложноположительная реакция на туберкулин вызывается инфекцией микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT). Хотя инфекции MOTT широко распространены, их вклад в заболевание человека невелик по сравнению с M.туберкулез. Mycobacterium kansasii может вызывать заболевание легких, неотличимое от болезни, вызываемой M. tuberculosis . Комплекс Mycobacterium avium может вызывать хроническую легочную инфекцию, а диссеминированное заболевание наблюдается при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Как правило, MOTT, вызывающие заболевание легких, сгруппированы по географическому признаку. Также, вообще говоря, туберкулиновая реакция, вызванная инфекцией MOTT, обычно меньше, чем реакция, вызванная инфицированием M.туберкулез. Таким образом, критерии положительности туберкулиновой реакции должны учитывать географию.

    Казалось бы, идеальная популяция для определения диаметра положительного теста — это та, у которой есть бактериологические доказательства туберкулеза. Однако исследования, проведенные в противотуберкулезных санаториях и опубликованные Nash и Douglas (1980), показали, что 25% пациентов с активным туберкулезом легких не реагировали на 5 ТЕ PPD при более чем 10 мм уплотнения.Эти пациенты, по большей части, не испытывали анергии по отношению к другим антигенам кожных проб, и, таким образом, предполагалось, что существует специфический ингибитор реактивности PPD. Известно, что реактивность кожной пробы возвращается у пациентов одновременно с лечением, но в качестве диагностического теста острой фазы значительным является 25% ложноотрицательный тест на PPD.

    Ложноотрицательный результат теста, когда процедура не дает положительного результата при наличии явления, которое она предназначена для обнаружения. Помимо ингибитора, описанного ранее, причины ложноотрицательного PPD средней силы включают сопутствующие вирусные инфекции, такие как краснуха и рубеола, а также некоторые бактериальные инфекции, включая бруцеллез и брюшной тиф.Было показано, что живые вирусные вакцины, такие как кори, подавляют развитие положительного теста. Считается, что ретикулоэндотелиальные злокачественные новообразования и стероидная терапия также снижают реактивность туберкулина. Саркоидоз фигурирует в старых списках как вызывающий туберкулиновый негатив. Считалось, что возвращение положительного туберкулинового теста сигнализирует о прекращении саркоида. Пациенты с саркоидом, как правило, будут иметь положительную реакцию на туберкулин при туберкулезе, хотя корреляция не так хорошо установлена, как у пациентов без саркоида.Психологические факторы также влияют на реактивность туберкулина. Корректируемой причиной ложноотрицательного туберкулина является неправильное хранение или введение реагента или неправильная интерпретация теста. Из-за того, что положительные контроли не дают высокого соответствия тесту, необходимо рассмотреть эпидемиологические методы, чтобы установить «точку отсечения» для положительного теста. В идеале эти данные должны дать четкое бимодальное распределение, но это не так. Ранее упоминавшиеся географические различия в реактивности кожной пробы размывают область между положительным и отрицательным тестом во многих областях.В попытке проанализировать относительный вклад MOTT в реактивность туберкулина в популяциях, были проведены опросы среди новобранцев военно-морского флота с использованием нескольких антигенов, включая PPD-S, PPD-B (полученный из бациллы Battey, M. intracellulare ), PPD-G. (из штамма «Гаузе» M. scrofulaceum ) и гистоплазмин. Реакторы на PPD-B обычно имеют реакцию на PPD-S от 6 до 11 мм. Что наиболее важно, было обнаружено, что риск развития туберкулеза увеличивается с увеличением размера реакции PPD-S.Многочисленные последующие исследования показали, что антигены кожных тестов MOTT, хотя и полезны в эпидемиологических исследованиях, не могут применяться для диагностики у отдельных пациентов.

    Таким образом, оказывается, что PPD следует интерпретировать географически. Конечно, важна история болезни. Пациенты, у которых есть рентгенологические свидетельства туберкулеза легких или ранее имевшие тесный контакт с больными туберкулезом, с большей вероятностью будут иметь бимодальное распределение; у этих пациентов туберкулиновый отрицательный результат можно предположить при диаметре пробы менее 5 мм.Это даст очень маленькую ложноотрицательную оценку. В общей популяции без признаков туберкулеза или заражения, точка разреза 10 мм кажется приемлемой. В районах с эндемическим МОТТ можно рассмотреть более высокую точку отсечения, возможно, 15 мм.

    Таким образом, снижение порогового значения сократит количество людей с туберкулезом, которые будут пропущены при тестировании (т.е. ложноотрицательные результаты). Однако это происходит за счет включения людей с так называемыми положительными тестами, у которых нет заболевания (т.е., ложные срабатывания). Обратное верно при повышении точки отсечения: количество ложных отрицательных результатов будет увеличиваться.

    Поскольку одним из показателей теста Манту является выявление новых инфекций, так называемых преобразователей, важно знать, что PPD-S сам по себе не вызывает сенсибилизации. Гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину, установленная любыми способами, может уменьшаться с возрастом, а также с увеличением временного расстояния от заражения туберкулезом. У этих людей может быть незначительная туберкулиновая реакция при первоначальном тестировании, но при повторном тестировании они могут измениться.Это называется бустерным эффектом . Присутствие бустерных реакторов среди населения может привести к чрезмерно высокому коэффициенту конверсии, если его не распознать. Поскольку феномен бустера может наблюдаться всего за 1 неделю, Басс и Серио (1981) и другие предположили, что повторное кожное тестирование через короткое время после обнаружения незначительной реакции позволит выявить тех, кто «повышает» положительный результат. диапазон и исключите их для рассмотрения в качестве преобразователей в последующих периодах тестирования.Если повторный тест попадает в положительный диапазон, с пациентом можно вести обычную процедуру для получения положительной реакции в конкретной клинической ситуации. Предыдущая вакцинация БЦЖ также может вызвать ложноположительный результат. Это, однако, непостоянно, и реакция со временем ослабевает. Поэтому реципиента БЦЖ с положительной реакцией на туберкулин следует обследовать так, как если бы он или она не получали вакцину.

    Клиническая значимость

    Несмотря на вариабельность и многочисленные предостережения, сопутствующие тесту Манту, PPD обладает огромной клинической полезностью.Американское торакальное общество (1981) предлагает следующий список лиц, которым показано туберкулиновое тестирование:

    1. Лица с признаками (например, рентгенологическими отклонениями) и / или симптомами (кашель, кровохарканье, потеря веса и т. Д.), Указывающими на текущее заболевание туберкулезом.

    2. Недавние контакты с известными больными туберкулезом или лицами с подозрением на туберкулез.

    3. Лица с ненормальными рентгенограммами грудной клетки, совместимыми с туберкулезом в прошлом.

    4. Лица с заболеваниями, повышающими риск туберкулеза (силикоз, гастрэктомия, диабет, иммуносупрессивная терапия, лимфомы и т. Д.).

    5. Группы высокого риска недавнего заражения M. tuberculosis , такие как иммигранты из Азии, Африки, Латинской Америки и Океании; некоторые поселения в центре города и «заносные» группы населения; персонал и постоянные пациенты в некоторых больницах, домах престарелых, психиатрических больницах и тюрьмах.

    В настоящее время тестирование с туберкулином второй силы не представляется полезным, потому что оно с большей вероятностью даст ложноположительный результат из-за перекрестной реактивности, чем обнаружит скрытый реактор.В этой ситуации, вероятно, более полезно двухэтапное испытание с PPD-S средней прочности для использования феномена бустера.

    В эпидемиологическом исследовании эффективности борьбы с туберкулезом может оказаться полезным скрининг населения на туберкулин. Однако, как правило, в области с низкой эндемичностью, такой как Соединенные Штаты, скрининг населения, вероятно, будет осложнен перекрестной реактивностью и явлением бустера.

    Использование теста PPD при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)

    Оба M.tuberculosis и комплекс M. avium наблюдаются у больных СПИДом. Другие MOTT, такие как M. kansasii , также были замечены в этих условиях. В редакции 1987 года Центров по контролю за заболеваниями определения случая СПИДа в качестве состояний, определяющих СПИД, упоминается диссеминированная инфекция комплексом M. avium или M. kansasii . При наличии лабораторных доказательств заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) любая диссеминированная MOTT или внелегочный туберкулез становятся определяющими для СПИДа.По мере того как роль микобактерий в развитии СПИДа становится все более широко признанной, диагностические тесты для этих состояний приобретают все большее значение.

    Хотя пациенты со СПИДом обычно не страдают от PPD и могут не образовывать четко выраженных гранулем, пациенты, у которых просто положительные антитела к ВИЧ, могут реагировать на PPD (Sunderam et al., 1986). Американское торакальное общество теперь предлагает провести тест PPD по методу Манту с использованием стандартной дозы 5 TU (Snider et al., 1987). При наличии значительного положительного теста пациента следует обследовать на наличие M.туберкулез. Американское торакальное общество предлагает таким пациентам рассмотреть возможность проведения 12-месячного курса изониазида. Пациенты с заболеваниями, связанными с ВИЧ, кроме туберкулеза, также должны пройти тест PPD, помня, что может наблюдаться ложноотрицательный результат. Отрицательный результат никоим образом не исключает туберкулеза в этой обстановке.

    Связь между положительным PPD и развитием туберкулеза была подчеркнута Селвином и его коллегами (1989), которые изучали ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков.По сравнению с контрольной группой, не инфицированной ВИЧ, ВИЧ-инфицированные пациенты с положительными PPD (> 10 мм) имели значительно более высокий риск развития туберкулеза в течение периода исследования. Это расследование придает дополнительную актуальность рекомендации о проведении PPD-тестирования всех ВИЧ-инфицированных пациентов и лиц, подверженных риску заражения вирусом. Последнее важно, поскольку вирус вызывает кожную анергию у многих пациентов.

    Туберкулез — AMBOSS

    Резюме

    Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое обычно поражает легкие.Это распространенная инфекционная причина заболеваемости и смертности во всем мире. Первичная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем, часто протекает бессимптомно. Инфекция M. tuberculosis обычно находится в спящем состоянии (латентная инфекция ТБ; ЛТИ) из-за сохранности врожденных и клеточных иммунных реакций. Однако если иммунная система нарушена, инфекция может возобновиться. Пациенты с активным заболеванием обычно имеют лихорадку, потерю веса, ночную потливость и продуктивный кашель (с кровохарканьем или без него), который не поддается лечению традиционными антибиотиками.Инфекция может гематологически распространиться на любой орган, вызывая внелегочный туберкулез. Однако диссеминированное заболевание встречается редко и встречается у людей с тяжелым иммунодефицитом. Пациенты с подозрением на ЛТИ должны пройти обследование с использованием туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA), а затем пройти соответствующее лечение. Лечение ЛТИ снижает риск активной инфекции до 90% случаев и, следовательно, играет решающую роль в профилактике активного ТБ. При подозрении на активную инфекцию ТБ необходимо получить изображения, а также микроскопию, посев и / или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для идентификации M.туберкулез. Лечение туберкулеза продлевается из-за медленного роста M. tuberculosis, его маскировки в макрофагах и неспособности лекарств легко проникать через его клеточную стенку. Стандартное эмпирическое лечение включает комбинированную терапию рифампицином, изониазидом, этамбутолом и пиразинамидом в течение двух месяцев, а затем рифампицином и изониазидом в течение дополнительных четырех месяцев. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.

    Обзор

    • Туберкулез с лекарственной устойчивостью [5]

      • Определение: форма туберкулеза, устойчивая к одному или нескольким противотуберкулезным агентам.
      • Типы
      • Причины
        • Неправильная комбинированная лекарственная терапия
        • Несоответствующая продолжительность или дозировка лекарственной терапии
        • Плохая приверженность лечению
        • Низкое качество лекарств
        • Тесный контакт с больным лекарственно-устойчивым ТБ

    Эпидемиология

    • США [6]

      • Заболеваемость туберкулезом в США медленно снижается.
      • Заболеваемость на 2018 год составила 2,8 случая на 100000 населения.
      • Две трети новых случаев туберкулеза, зарегистрированных в США в 2019 году, приходятся на лиц, родившихся за пределами США.
    • Во всем мире [7]

      • Основная причина смерти от одного инфекционного агента
      • Общая заболеваемость и распространенность снижаются.
      • Заболеваемость на 2018 год составила 132 случая на 100000 населения.
      • Четвертая часть населения мира страдает латентным туберкулезом.
      • Соотношение полов варьируется в зависимости от страны и сообщества и во многом зависит от социальных и культурных факторов. [8]
      • Страны с самой высокой заболеваемостью ТБ: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Бангладеш, Нигерия, Пакистан и Южная Африка
      • Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Виды

    Виды Mycobacterium, вызывающие туберкулез, вместе известны как комплекс Mycobacterium tuberculosis, который включает:

    • Mycobacterium tuberculosis

      • Способ передачи: через ядра капель аэрозоля
      • Резервуар: преимущественно люди
      • Заболевание: все формы туберкулеза
    • Mycobacterium bovis

      • Путь передачи: преимущественно при приеме внутрь зараженного коровьего молока
      • Резервуар: преимущественно крупный рогатый скот
      • Заболевание: туберкулез желудочно-кишечного тракта у человека
    • Mycobacterium africanum: частая причина туберкулеза в Западной, Центральной и Восточной Африке [1]

    Характеристики Mycobacterium tuberculosis

    • Тип: факультативные внутриклеточные палочковидные бактерии
    • Окрашивание по Граму: плохо окрашивает [9] [10]
    • Специальные морилки
    • Питательные среды для роста
    • Механизм устойчивости

      • Остается жизнеспособным в ядрах капель по воздуху и в почве [13]
      • Способен выживать в кислых условиях [14]
    • Факторы вирулентности: см. «Патофизиология» ниже.

    Факторы риска туберкулеза

    Факторы риска заражения ТБ

    [15]

    • Работа в сфере здравоохранения
    • Миграция из стран с высокой заболеваемостью ТБ (≥ 100 случаев на 100 000 населения) [16]
    • Частые поездки в страны с высоким бременем туберкулеза
    • Тесный контакт с пациентом с активной формой туберкулеза
    • Переполненные жилищные условия (например, тюрьмы)
    • Бездомность

    Факторы риска реактивации латентного ТБ

    [17]

    M.tuberculosis остается в состоянии покоя в организме хозяина и может реактивироваться, когда иммунная система оказывается под угрозой (например, высокими дозами глюкокортикоидов или химиотерапевтических агентов, ВИЧ-инфекцией).

    Классификация

    Определение случаев туберкулеза и ведение больных [31] [32]
    Класс Классификация Описание Подлежит уведомлению
    контакт, не инфицирован
    • Нет истории контакта
    • Отрицательный TST
    1 Контакт с туберкулезом, отсутствие признаков инфекции
    • История воздействия
    • Отрицательный TST
    • Для пациентов со значительным контактом с ВИЧ и детей в возрасте в последние 3 месяца начать лечение латентного ТБ и получить результаты ТКП через 10 недель воздействия, чтобы принять решение о дальнейшем продолжении терапии.
    • Для других лиц со значительным воздействием в течение 3 месяцев лечение начинают на основании результатов TST после 10 недель воздействия.
    2 Латентная инфекция ТБ, без заболевания
    • Рассмотрите возможность химиопрофилактики у некоторых пациентов в этой группе (см. «Скрытая инфекция ТБ» в разделе «Лечение»).
    3

    Клинически активный ТБ

    • Положительный ТКП
    • Клинические, бактериологические или рентгенологические свидетельства активного туберкулеза
    • Да (см. «Лечение» ниже)
    4 ТБ, не клинически активный
    • Нет клинических или радиологические свидетельства текущего заболевания у лиц с:
      • ТБ в анамнезе
      • Аномальные, но стабильные радиологические изменения (у пациентов с положительным ТКП и отрицательными бактериологическими исследованиями)
    • Статус лечения (один из следующих):
      • Никогда прошли лечение
      • В настоящее время проходят лечение от латентного туберкулеза
      • Завершенный курс лечения
    • Полное лечение и наблюдение за течением заболевания.
    • Если человек никогда не получал лечения и не исключен активный туберкулез, перевести его в класс 5.
    5

    Подозрение на ТБ (диагноз не установлен)

    • Клиническое подозрение на ТБ
    • Диагностические исследования не завершены.
    • Пациенты не должны оставаться в этой классификации более 3 месяцев.
    • Инициируется по результатам диагностических тестов

    Патофизиология

    Врожденный иммунный ответ

    Клеточный иммунный ответ

    Подтипы и варианты

    Туберкулез легких

    Клинические особенности

    Пациенты с первичным туберкулезом обычно протекают бессимптомно.Пациенты с симптомами имеют следующие признаки: [40]

    • Системный

      • Незначительная лихорадка с ночной потливостью [40]
      • Снижение веса (часто тяжелое)
      • Снижение аппетита
      • Недомогание
    • Легочный

    Выводы клинического осмотра

    Результаты неспецифические.

    • Общий
    • Осмотр грудной клетки

      • Перкуссия
        • Тупость над зонами уплотнения
        • Гиперрезонанс над зонами кавитации
      • Аускультация

    В зависимости от степени иммуносупрессии туберкулез у ВИЧ-инфицированных может прогрессировать атипично или быстрее.

    Всегда считайте туберкулез дифференциальным диагнозом у молодого человека с кровохарканьем.

    Осложнения

    [42]

    Внелегочный туберкулез

    Туберкулезный лимфаденит

    [43]

    • Патофизиология

      • Гематогенное распространение после первичного туберкулеза
      • Локальное распространение инфекции из пораженного органа
    • Участки поражения лимфатических узлов

      • Шейный
      • Паховый
      • Подмышечный
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение: см. «Лечение» ниже.

    Туберкулезная внутригрудная лимфаденопатия

    [1] [45]

    • Патофизиология
    • Клинические особенности

      • Часто наблюдается у детей
      • Свистящее дыхание
      • Преимущественно бессимптомно
    • Диагностика: рентген грудной клетки или КТ
    • Лечение: см. «Лечение» ниже.

    Туберкулезный плеврит

    [46]

    • Патофизиология
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение

    Милиарный туберкулез

    [40]

    • Определение: форма туберкулеза с поражением нескольких органов, которая проявляется гранулематозными поражениями (напоминающими просо) в результате лимфогематогенного распространения бацилл из легочного или внелегочного источника.
    • Эпидемиология: ∼ 20% случаев внелегочного туберкулеза [48]
    • Патофизиология: первичная инфекция или реактивация
    • Общие места поражения: легкие, селезенка, печень, лимфатические узлы, надпочечники, мозговые оболочки, позвонки (болезнь Потта), суставы, длинные кости и сосудистая оболочка.
    • Клинические признаки: в основном неспецифические
    • Диагностика: требуется высокий индекс клинической подозрительности

      • Фундоскопия: бугорки сосудистой оболочки
      • Микробиология: мокрота, биологические жидкости и ткани
      • Кровь
      • TST: отрицательный
      • Изображение
    • Лечение: см. «Лечение» ниже.

    Туберкулезный менингит

    Туберкулез перикарда

    [49] [50]

    Туберкулез надпочечников

    [51]

    Рифампицин может спровоцировать острый надпочечниковый криз у пациентов с невыявленной недостаточностью надпочечников из-за туберкулеза.

    Кожная ТБ

    [40] [52]

    • Классификация: основана на патогенезе, морфологии поражения и гистопатологических признаках

    9029 9029 9029 9029 9029

    Эндогенный ТБ

    9029 9

    Типы кожного ТБ
    Тип Патофизиология Клинические признаки Гистопатогенетические признаки ТБ
    Первичная прививка ТБ (туберкулезный шанкр)
    Постпервичная прививка ТБ (бородавчатый туберкулез (бородавчатый туберкулез) (туберкулез бородавчатый)
    • Плотный узелок или опухоль, которая изъязвляется с образованием отделяемого синусового тракта
    Автоинокуляция
    Гематогенный источник ТБ
    Lupus vulgaris
    • Лица, ранее сенсибилизированные к туберкулезу с высокой степенью чувствительности
    Туберкулез miliaris кутис-диссеминированный
      ягодица, область бедра, бедра

    • Распространенные папулы и покрытые коркой пузырьки
    Туберкулезная гумма (метастатический туберкулезный абсцесс)
    • Множественные узелки на коже, которые могут изъязвляться с образованием выделений из пазух 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902
    Варианты формы
    • Папулы или узелки с изъязвлениями и рубцами

    Желудочно-кишечный ТБ

    [53] [54]

    • Патофизиология

      • Проглатывание инфицированного молока или мокроты
      • Гематогенное распространение в результате первичного легочного туберкулеза
      • Непрерывное распространение через пораженные лимфатические узлы
    • Участки заражения: см. «Типы желудочно-кишечного туберкулеза» ниже.

    Мочеполовой ТБ

    [40] [55]

    Почечный и урологический ТБ
    • Патофизиология
    • Общие сайты вовлечения
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение
    ТБ мужских половых путей
    • Патофизиология
    • Общие сайты вовлечения
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение: см. «Лечение» ниже.
    ТБ женских половых путей

    [56]

    • Патофизиология: гематогенное распространение инфекции в результате первичного легочного туберкулеза, которое реактивируется при иммуносупрессивном состоянии
    • Общие сайты вовлечения
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение

    Болезнь Потта

    [40]

    • Патофизиология
    • Типичные места поражения: грудные и поясничные позвонки.
    • Клинические особенности
    • Диагностика

      • Визуализация: рентген, КТ или МРТ позвоночника
      • См. «Диагностика» ниже.
    • Лечение

      • Хирургическое: дренирование абсцесса и / или стабилизация позвоночника показаны пациентам с ухудшающимся или тяжелым неврологическим дефицитом и нестабильностью позвоночника.
      • Медицинский: См. «Лечение» ниже.

    Диагностика

    Лица, чей анамнез и результаты физикального обследования предполагают наличие ТБ, должны пройти бактериологическое и / или радиологическое тестирование для подтверждения активной инфекции ТБ.

    • Образцы, использованные для бактериологического подтверждения
    • Показания для тестирования лекарственной чувствительности [57]

      • Предыдущий анамнез пролеченного туберкулеза
      • Пациент контактировал с людьми с МЛУ-ТБ
      • ВИЧ-инфекция
      • Пациенты, родившиеся или живущие (не менее одного года) в странах с высоким бременем ТБ (≥ 20 случаев на 100 000 населения) или высокой распространенностью первичного МЛУ-ТБ (≥ 2%) [57]
    • Тестирование на ВИЧ-инфекцию: анализ липоарабиноманнана в моче можно использовать у пациентов с числом CD4 3. [59]
    • Цель тестирования: выявить лиц, которым лечение поможет.
    • Показания

      • Высокий риск заражения туберкулезом
        • Тесный контакт с больными туберкулезом
        • Лица, родившиеся или часто путешествующие в страны с высоким бременем ТБ (> 20 случаев на 100 000 населения) [57]
        • Живущие или работающих в условиях повышенного риска (например, в приютах для бездомных, тюрьмах)
        • Медицинские работники, контактирующие с больными туберкулезом
      • Высокий риск реактивации туберкулеза
        • ВИЧ-инфекция
        • Дети в возрасте
        • Недавнее заражение туберкулезом (в течение 2 лет лечения)
        • Потребители внутривенных наркотиков
        • Сахарный диабет
        • CKD
        • Лица, принимающие иммунодепрессанты
        • Силикоз
        • Лица с раком головы и шеи
        • Пациенты, перенесшие гастрэктомию или тощейся шунт
    • Тесты: см. «Диагностика латентного ТБ.”
    • Подход

      • Выбор теста: в зависимости от стоимости, доступности и истории вакцинации БЦЖ
      • Положительный IGRA или ТСТ
      • Отрицательный IGRA или TST

        • Рассмотрите второй тест (TST или IGRA) для повышения чувствительности.
        • Двухэтапная ТКП: базовый тест для лиц, которые проходят периодическое тестирование (кроме случаев, когда базовым тестом является IGRA) [60]

          • Если повторный ТКП через 1–3 недели дает отрицательный результат, дальнейшее лечение не требуется.
          • Если повторная ТКП через 1–3 недели дает положительный результат, это усиленная реакция и никакого лечения не требуется.
        • Медицинские работники с предыдущим отрицательным тестом TST или IGRA должны пройти повторное тестирование немедленно и снова через 8–10 недель после последнего известного контакта с ТБ. [61]

    Здоровый человек без каких-либо факторов риска заражения туберкулезом, имеющий уплотнение менее 15 мм, считается отрицательным для туберкулеза.

    Патология

    Макропатология

    [33]

    Казеозные туберкулезные гранулемы являются патогномоничными для реактивационного (вторичного) туберкулеза.

    Хотя казеозные туберкулезные гранулемы являются признаком функционирующей иммунной системы при ТБ-инфекции, они не обязательно указывают на ТБ-инфекцию, поскольку другие микобактерии (включая туберкулоидную лепру) и третичный сифилис проявляются аналогичным образом.

    Гистопатология других типов туберкулеза

    • Ацинарный узловой туберкулез: слияние множественных эпителиоидных гранулем с макроскопически видимыми участками некроза
    • Милиарный туберкулез: одиночные, мелкие и узловые очаги без центрального некроза.
    • Туберкулез мочеполовой сферы [62]

      • Поэтапное прогрессирование с начальным единичным очагом туберкулеза
      • Постепенно нарастающая деструкция почечных чашечек
      • Во время конечной стадии почка, по-видимому, имеет гомогенные мешкообразные скопления кальцифицированного казеозного материала на простом рентгеновском снимке брюшной полости (известное как «замазка почки»).

    Дифференциальные диагнозы

    • Легочный туберкулез
    • Внелегочный туберкулез

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Общие меры

    • Уведомление о случае: обязательное сообщение в местный отдел здравоохранения [32]
    • Инфекционный контроль: меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем [64]
    • Мониторинг терапии

      • Клинический
        • История приема лекарств
        • Оценка симптомов, побочных эффектов и приверженности лечению
        • Вес: проверяется ежемесячно
        • Оценка зрения: для определения остроты зрения и цветового различения
      • Микробиология
        • Микроскопия и посев мазка мокроты: ежемесячное тестирование, пока пациент не получит два последовательных отрицательных результата.
        • Тест на лекарственную чувствительность: повторяется, если посев мокроты дает положительный результат в конце 3 месяцев лечения
      • Лабораторные тесты: получены до начала лечения

    Препараты первого ряда

    [40] [65]

    • Фазы лечения
    • Режим лечения

      • Предпочтительно ежедневное дозирование.
      • Дозирование три раза в неделю: альтернатива, если у пациента нет ВИЧ-инфекции и у него низкий риск рецидива ТБ
    • Лечебное управление
    • Механизмы устойчивости: см. «Антимикобактериальные препараты».

    «RIPE»: рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол Рифампин и изониазид изменяют эффективность препаратов, метаболизируемых цитохромом P450 (особенно ингибиторов протеазы, ННИОТ, ОКП, варфарина, сульфонилмочевины).

    Препараты второго ряда

    Эти препараты обычно показаны при лекарственно-устойчивом туберкулезе.

    • Уведомление о случае: обязательное сообщение в местный отдел здравоохранения [32]
    • Показания: положительный результат IGRA или TST.
    • Предварительная оценка

      • Нет клинических или радиологических свидетельств туберкулеза
      • Сопутствующие заболевания и история приема лекарств
    • Мониторинг терапии

    Профилактика

    Вакцина против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ)

    [69]

    • Состав: живой аттенуированный штамм M.Bovis
    • Введение: 0,3 мл восстановленной вакцины с использованием устройства для множественных проколов в области дельтовидной мышцы
    • Показания

      • Страны с высоким бременем ТБ: все новорожденные при рождении [70]
      • Страны с низким бременем ТБ [70]
        • Дети с отрицательным ТКП и контактировавшие со взрослыми с нелеченными / неадекватно леченный туберкулез или лекарственно-устойчивый туберкулез (если ребенок не может длительно принимать лекарства от инфекции)
        • Медицинские работники постоянно контактируют с людьми с лекарственно-устойчивым туберкулезом
    • Другие применения: внутрипузырная химиотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря.
    • Преимущества: защищает от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза у детей [71]
    • Побочные эффекты
    • Противопоказания

    Ведение после контакта

    [72]

    • Оценка риска

      • Люди со следующими характеристиками очень заразны:
        • Туберкулез легких или гортани
        • Положительный результат микроскопии мазка мокроты
        • Поражения полости на рентгенограмме грудной клетки
        • Нелеченный или недостаточно пролеченный ТБ
      • Тип воздействия: частота и продолжительность
      • Люди со следующими характеристиками, которые контактировали с больными ТБ, имеют высокий риск развития тяжелого заболевания:
    • Клиническая оценка
    • Базовый тест: всем людям следует предложить пройти тестирование на ВИЧ, если ВИЧ-статус неизвестен.
    • Лечение

      • Положительный результат TST или IGRA: см. «Скрытая туберкулезная инфекция» в разделе «Лечение» выше.
      • Отрицательный TST или IGRA

        • Если ВИЧ-положительный и вы достигли возраста: начните лечение латентного ТБ до тех пор, пока TST или IGRA не будут повторены через 8–10 недель после контакта.
        • Другие пациенты: без лечения
    • Контрольный тест: TST или IGRA повторить через 8–10 недель после контакта.

      • Положительный тест TST или IGRA: см. «Скрытая туберкулезная инфекция» в разделе «Лечение» выше.
      • Отрицательный TST или IGRA

        • Дети и пациенты с ВИЧ-инфекцией: Прекратите лечение латентного ТБ.
        • Другие пациенты: без лечения

    Связанная одноминутная телеграмма

    Одноминутная телеграмма 4-2020-3 / 3: Рифампицин против изониазида при латентной туберкулезной инфекции: лучшее лечение по более низкой цене

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Туберкулиновая кожная проба | Encyclopedia.com

    Определение

    Туберкулез (ТБ) — воздушно-капельное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Помимо культивирования в лаборатории, двумя наиболее распространенными типами тестов для выявления подверженности этому заболеванию являются туберкулиновая кожная проба Манту PPD, которая обычно считается более надежной, и старая тест-проба на туберкулез, которая в настоящее время используется редко. Эти тесты предназначены для выявления людей, которые могли заразиться туберкулезными бактериями.Диагноз активного инфекционного туберкулеза никогда не ставится исключительно на основании результатов кожной пробы на туберкулез, но требует дальнейшего тестирования, включая посев мокроты и рентген грудной клетки.

    Назначение

    Поскольку туберкулез распространяется через воздух, особенно в плохо вентилируемых помещениях, он чаще встречается среди людей, живущих в тесноте, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных. Часто кожная проба на туберкулез проводится как часть медицинского осмотра, когда человек нанимает нового сотрудника, особенно для тех, кто ищет работу в сфере здравоохранения или общественного питания.

    Люди могут заразиться туберкулезом или заразиться туберкулезом, не проявляя каких-либо симптомов и не обязательно заболевая туберкулезом. Люди с нормально функционирующей иммунной системой обычно предотвращают распространение бактерий, «загораживая» или инцистируя бактерии в организме. Чтобы быть подверженным риску заражения, человек должен иметь или иметь тесный контакт с кем-то, кто болеет активным туберкулезом (например, с другом или членом семьи). К лицам, подверженным большему риску развития ТБ-инфекции, явно относятся люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) либо хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция; или в результате трансплантации ткани или органа или другого лечения, направленного на подавление иммунной системы.Кроме того, люди, часто употребляющие крэк , кокаин или алкоголь, более восприимчивы к туберкулезу, чем те, кто не злоупотребляет этими веществами. Симптомы туберкулеза включают стойкий кашель , лихорадку, потеря веса, ночную потливость, усталость, и потерю аппетита.

    Меры предосторожности

    Хотя тест в целом считается безопасным, важно сообщить лицу, проводящему тест, если пациентка беременна, имела положительный результат теста на туберкулез в прошлом или болела туберкулезом в прошлом.Люди, у которых в прошлом был положительный тест на туберкулез, вероятно, всегда будут иметь положительный результат, и не должны проходить повторное тестирование.

    Есть несколько ситуаций, когда результаты теста TB могут быть неточными. К ним относятся ситуации, в которых участвуют люди, которые:

    • были вакцинированы (например, от кори, полиомиелита, краснухи, или паротита, ) в течение последних четырех недель
    • принимают стероиды
    • страдают тяжелым недоеданием

    Описание

    кожных тестов на ТБ обычно сдают в клинике, больнице или кабинете врача.Иногда тесты проводятся в школах или на рабочих местах и ​​могут быть обязательными перед приемом на работу. Во многих городах проводятся бесплатные кожные тесты на туберкулез и последующее лечение. Туберкулиновая кожная проба Манту PPD включает инъекцию очень небольшого количества вещества, называемого туберкулином PPD, непосредственно под верхний слой кожи (внутрикожно). Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуры M. tuberculosis . Антигены — это чужеродные частицы или белки, которые стимулируют иммунную систему вырабатывать антитела.Доступны два различных препарата туберкулина: старый туберкулин (ОТ) и очищенное производное белка (PPD). Последний является предпочтительным веществом для тестирования. Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья примерно на полпути между запястьем и локтем, где при введении туберкулина образуется небольшой пузырек. Проведение кожной пробы занимает всего минуту.

    Через 48-72 часа место испытания будет осмотрено обученным человеком на предмет набухания. У людей, переживших туберкулез, разовьется иммунный ответ, вызывающий небольшую припухлость в месте инъекции.Если есть шишка или припухлость, врач с помощью линейки измерит размер реакции. Некоторые врачи общественного здравоохранения рекомендуют использовать 72-часовой период ожидания в качестве общей практики на том основании, что 48-часовой период ожидания дает более высокий процент ложноотрицательных результатов теста.

    Другой метод кожной пробы на туберкулез называется испытанием на множественные проколы или испытанием на зубах, потому что у небольшого испытательного прибора есть несколько маленьких зубцов, которые слегка покалывают кожу. Маленькие точки инструмента покрыты высушенным туберкулином или используются для прокалывания пленки жидкого туберкулина.Тест читается путем измерения размера самой большой папулы. Поскольку невозможно точно контролировать количество туберкулина, используемого в тесте на зубах, положительный результат теста следует проверять с помощью теста Манту. По этой причине тест на зубцы не так широко используется, как тест Манту, и считается менее надежным; с 2000 года он больше не рекомендуется для общего использования.

    Подготовка

    Перед кожной пробой на ТБ специальная подготовка не требуется. Будет составлен краткий личный анамнез, чтобы определить, имел ли человек ранее туберкулез или тест на ТБ, был ли в тесном контакте с кем-либо, больным ТБ, или имеет какие-либо значительные факторы риска.Непосредственно перед тестом кожу на руке в месте инъекции обычно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе.

    Последующий уход

    После кожной пробы на туберкулез очень важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста. Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. В случае сильного отека, зуда, или боли или если у пациента проблемы с дыханием, следует немедленно связаться с клиникой или врачом.

    Риски

    Риск побочной реакции очень низкий. Иногда у человека, подвергшегося воздействию бактерий ТБ, развивается сильная реакция, при которой рука опухает и вызывает дискомфорт. Эта реакция должна исчезнуть через две недели. В месте укола может развиться язва или подняться температура, но это крайне редкие реакции.

    Вполне возможно, что человек, болеющий туберкулезом, может получить отрицательный результат теста (так называемый «ложноотрицательный») или человек, у которого нет туберкулеза, может получить положительный результат теста (так называемый «ложноположительный»).Если есть какие-то сомнения, тест можно повторить, или человеку может быть назначен диагностический тест с использованием рентгеновского снимка грудной клетки и / или теста на культуру мокроты, чтобы определить, присутствует ли заболевание и / или активно ли оно в легких.

    Нормальные результаты

    У людей, которые не были инфицированы туберкулезом, через 48-72 часа опухоль на участке тестирования будет незначительной или совсем не будет. Это отрицательный результат теста. Отрицательные результаты теста могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован туберкулезными бактериями или что человек был инфицирован недавно, и не прошло достаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест.Люди становятся чувствительными через две-десять недель после первоначального заражения. В результате, если человек контактировал с больным туберкулезом, тест следует повторить через три месяца. Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

    Более новый тест, который предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы при оценке ВИЧ-положительных пациентов, — это иммуноферментный тест (ELISPOT). Группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что анализ ELISPOT был более точным, чем тест PPD, в обнаружении активного, а также латентного туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов.

    Отклонения от нормы

    Реакция уплотнения (набухания) 5 мм считается положительной для следующих групп:

    • семейных контактов лиц с активным туберкулезом
    • больных СПИДом
    • лиц с давно вылеченным туберкулезом на рентгенограмме грудной клетки
    • реципиентов трансплантатов органов.
    • человек, принимающих иммуносупрессивные препараты

    Реакция уплотнения 10 мм считается положительной у лиц с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые либо являются причинами более высокого риска заражения ТБ, либо состояния, повышающего риск для развития активной формы туберкулеза:

    • иммигрантов иностранного происхождения из Азии, Африки или Латинской Америки
    • потребителей инъекционных наркотиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем
    • жителей и сотрудников таких групп повышенного риска, как больницы, приюты для бездомных и тюрем
    • малообеспеченных с медицинской точки зрения населения с низким доходом
    • сотрудников туберкулезных лабораторий
    • детей в возрасте до четырех лет или младенцев, детей или подростков, контактирующих со взрослыми из категорий высокого риска
    • жителей учреждений длительного ухода
    • лиц с определенные заболевания, повышающие риск развития туберкулеза; эти медицинские состояния включают вес тела на 10% или более ниже идеального, силикоз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, высокие дозы кортикостероидов или другую иммуносупрессивную терапию, некоторые заболевания крови, такие как лейкемия и лимфомы, и другие виды рака.

    Наконец, реакция Индурация 15 мм или больше считается положительной у лиц без факторов риска и, следовательно, у них самый низкий риск развития ТБ.

    Конверсия кожи при туберкулезе определяется как увеличение уплотнения на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста.

    Положительная реакция на туберкулин может быть результатом предшествующей естественной инфекции M. tuberculosis , заражения различными нетуберкулезными микобактериями (перекрестная реакция) или вакцинации против туберкулеза живой, но ослабленной ( аттенуированный) штамм микобактерий. Вакцинация от туберкулеза в США не проводится. Перекрестные реакции — это положительные реакции, возникающие в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.Они, как правило, меньше, чем вызванные M. tuberculosis . Не существует надежного способа определить, является ли положительный кожный тест на туберкулез результатом предыдущей вакцинации против туберкулеза. Однако, как правило, положительные результаты не связаны с воздействием вакцинации, потому что реакция у вакцинированных людей, как правило, составляет менее 10 мм, а индивидуальная чувствительность к туберкулину неуклонно снижается после вакцинации. Если кожная проба считается положительной, будет проведен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у человека активный туберкулез или организм в достаточной степени справился с инфекцией.

    КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

    Антитело — Специфический белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на специфический чужеродный белок или частицу, называемый антигеном.

    Антиген — Любая чужеродная частица или белок, вызывающий иммунный ответ.

    Аттенюированный — Живой, но ослабленный; ослабленный микроорганизм больше не может вызывать болезнь.

    Перекрестная реакция — Положительная реакция, возникающая в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.

    С ослабленным иммунитетом — Состояние, при котором иммунная система подавлена ​​или не функционирует должным образом.

    Индурация — Аномально твердое пятно или участок на коже. Кожная туберкулиновая проба вызывает уплотнение на участке пробы у лиц, переживших туберкулез.

    Внутривенно — В кожу, в данном случае непосредственно под верхним слоем кожи.

    Проба Манту или PPD — Другие названия туберкулиновой кожной пробы.PPD означает очищенное производное белка.

    Туберкулин— Смесь антигенов, полученных из культивируемых бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis .

    Ресурсы

    КНИГИ

    Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

    ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

    Центры контроля заболеваний (CDC).«Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 49, RR-6 (2000): 3-4.

    Чепмен, А. Л., М. Мунканта, К. А. Уилкинсон и др. «Быстрое обнаружение активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-положительных людей путем подсчета Mycobacterium tuberculosis -специфических Т-клеток». AIDS 16 (22 ноября 2002 г.): 2285-2293.

    Ховард А.А., Р.С. Кляйн, Э. Э. Шенбаум и М.Н. Гуревич. «Употребление крэк-кокаина и другие факторы риска туберкулиновой реакции у потребителей наркотиков». Клинические инфекционные болезни 35 (15 ноября 2002 г.): 1183-1190.

    Kong, P. M., J. Tapy, P. Calixto, et al. «Скрининг кожных проб и передача туберкулеза среди бездомных». Emerging Infectious Diseases 8 (ноябрь 2002 г.): 1280-1284.

    Сингх Д., К. Саттон и А. Вудкок. «Измерение туберкулиновой пробы: изменчивость в зависимости от времени чтения». Сундук 122 (октябрь 2002 г.): 1299-1301.

    ОРГАНИЗАЦИИ

    Американская ассоциация легких. (800) LUNG-США.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311. 〈Http://www.cdc.gov〉.

    Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 592-8573. 〈Www.nhlbi.nih.gov〉.

    Национальный центр туберкулеза. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси. Исполнительный офис, Suite GB1, 65 Bergen Street, Newark, NJ 07107-3268.(800) 4 ТБ-DOCS. ∼ntbcweb / ntbchome.htm «> 〈http://www.umdnj.edu/∼ntbcweb/ntbchome.htm〉.

    ДРУГОЕ

    Американская академия семейных врачей.« Положительные тесты кожи на туберкулез ». 〈Http : //www.aafp.org/healthinfo〉.

    «Диагностические стандарты и классификация туберкулеза» 〈http://aepo-xdv-www.epo.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000425/body006.htm〉

    Служба общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний.7k} ׫ R ׺] j} t ۭ / Tz ߤ wKKm ~ zUko ꡺ I «#S ڴ t ѫ # h * o {! | {} * O נ DG ڧ ZZ گ) kUoMi »>? V * yP 鲄 Vi. ڰ vKO]? DpM2: #Qdt RkG @ 2: v, # [bBeqL {# bb * oM N # ɶG? Wu! Ɏ Յ p & [] 4ӿ0
    = # ÄXh5¯} X $ 8PPSaGd | U + a009҃PAAhaB
    4ʩ45 @ HIt «yADDDDDDDDDDDDDDGDDDGK_J 帬 DGPVQ» DtD «. # A (GU: #nJ 譢 E6 # Ⱥ) tGG2: # 莋 H 莍 H 莈 y3, E: #lDD G4 $ (q & IVBC PPTulos

    Skin Test) , Процедура, Результаты

    Кожная проба на туберкулез определяет, развился ли у человека иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ). Такой ответ может возникнуть, если кто-то в настоящее время болеет туберкулезом, если он заразился им в прошлом или если он получил вакцину БЦЖ против туберкулеза.По оценкам, одна треть населения мира страдает латентным туберкулезом, и около 1,3 миллиона человек во всем мире ежегодно умирают от туберкулеза. Туберкулиновая проба или проба PPD (очищенное производное белка) — это другие названия кожной пробы на туберкулез.

    Принцип:

    • PPD (очищенное производное белка) вводят пациенту подкожно и оценивают индивидуальную чувствительность к белку туберкулина. Если пациент уже ранее подвергался воздействию M.туберкулез, возникает реакция гиперчувствительности.
    • Антиген вызывает уплотнение (утолщение) в месте инъекции. Диаметр уплотнения измеряется для оценки теста и прямо пропорционален уровню сенсибилизации. Американское торакальное общество (ATS) рекомендовало 5 единиц туберкулина (0,1 мл) в качестве стандартной схемы для пробы Манту.
    • В высокоэндемичных районах эта стандартная доза может быть снижена в соответствии с инструкциями.

    Требования:

    • Градуированный шприц (1 мл) с короткой конической иглой (26 G)
    • Туберкулин PPD (раствор Манту)
    • Спиртовой тампон

    Процедура:

    1. Доведите туберкулин PPD до комнатной температуры.
    2. Наберите чуть более 0,1 мл белка туберкулина в градуированный шприц.
    3. Удалите воздух и избыток туберкулина, чтобы осталось ровно 0,1 мл туберкулина.
    4. Идеальное место — тыльная поверхность предплечья (обычно слева) примерно на 4 см ниже локтевого сустава.
    5. Очистите участок спиртовым тампоном и дайте ему высохнуть.
    6. Введите иглу параллельно поверхности кожи, продвиньте скос на 3-5 мм и введите PPD.
    7. Удалите иглу, не нажимая на место укола.
    8. Подождите 48-72 часа и наблюдайте за уплотнением. Область эритемы не включена.

    Чтение кожной пробы на ТБ:

    «Считывание» кожной пробы означает обнаружение приподнятого утолщенного местного участка кожной реакции, называемого уплотнением. Ключевым моментом для обнаружения является уплотнение, а не покраснение или синяк. Прочтите кожные пробы через 48-72 часа после инъекции, когда размер уплотнения максимальный. Тесты, считанные через 72 часа, как правило, занижают размер уплотнения и неточны

    • Отрицательный случай, когда нет уплотнения.
    • В положительных случаях уплотнение в месте инъекции появится через 48-72 часа.
    • Индурация <5 мм D наблюдается у:
      • пациентов с ВИЧ или иммунодефицитных состояний.
      • Тесный контакт с больным активным туберкулезом.
      • Пациент с рентгенологическим диагнозом старого туберкулеза.
    • Индурация> 10 мм в диаметре наблюдалась у:
      • потребителей наркотиков, употребляющих внутривенные инъекции.
      • Жильцы дома престарелых.
      • Путешественник из районов с высоким уровнем туберкулеза.
      • Работник учреждения по уходу на дому.
      • Недоедание, постгастрэктомия, прием стероидов и диабет.
    • Индурация> 15 мм в диаметре замечена на:
      • Пациент с активным туберкулезом.
      • Все пациенты, не отвечающие вышеуказанным критериям.

    Положительный результат теста:

    1. Активный случай туберкулеза.
    2. Другие типы микобактериальной инфекции.

    Отрицательный результат теста:

    1. Хронически больной с иммунодефицитом.
    2. Пациент, не зараженный туберкулезом.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТЕСТА МАНТУ:

    1. Положительный результат пробы Манту указывает на предыдущий контакт с M. tuberculosis, но не обязательно на активное заболевание.
    2. Проба Манту вызывает бустерный эффект, дающий положительный результат у человека, который уже подвергался воздействию ранее.
    3. Проба Манту обычно становится положительной через 4-6 недель после заражения.
    4. Если папула не появляется после инъекции, тест следует повторить на другой руке, поскольку раствор был введен слишком глубоко.
    5. Ложноотрицательные результаты наблюдаются при бактериальном загрязнении раствора туберкулина, терапии кортикостероидами, вирусных инфекциях (ВИЧ, грипп, ВЭБ) и плохом питании.
    6. Ложноположительные результаты наблюдаются у лиц, вакцинированных БЦЖ (реакции имеют диаметр 5-10 мм).
    7. Если у человека, вакцинированного БЦЖ, уплотнение составляет 15 мм или более, оно считается положительным.

    Статьи по теме:



    Возможные ссылки



    Папула розового цвета на тыльной стороне стопы — Фотогалерея

    BRETT SUMMEY, MD; ПИТЕР МАТТЕЙ, MD; и ГЕРБЕРТ АЛЛЕН, доктор медицины, Медицинский факультет Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания

    Am Fam Physician. 2008 15 мая; 77 (10): 1449-1450.

    Мужчина 64 лет поступил с повреждением правой стопы. В течение предшествующих трех лет поражение медленно увеличивалось в размерах. Пациент отрицал зуд, боль, кровотечение или изъязвление очага поражения.

    При физикальном осмотре у дорсального основания второго пальца правой ноги была обнаружена розовая мясистая куполообразная папула диаметром 9 мм (см. Прилагаемый рисунок). Была выполнена биопсия после бритья.

    Вопрос

    Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и физического осмотра?

    А.Приобретенная цифровая фиброкератома.

    B. Муцинозная киста пальцев.

    C. Фиброэпителиома Пинкуса.

    D. Внутридермальный невус.

    E. Пиогенная гранулема.

    Обсуждение

    Правильный ответ C: фиброэпителиома Пинкуса. Патологическая оценка биоптата выявила сложное сетчатое разрастание тонких ветвящихся анастомозирующих тяжей базалоидных клеток, встроенных в рыхлую дермальную фиброваскулярную строму.Эта гистологическая картина соответствует фиброэпителиоме Пинкуса. Также были отмечены фиброплазия стромы дермы и солнечный эластоз.

    В 1953 году Герман Пинкус первоначально описал это состояние как предзлокачественную фиброэпителиальную опухоль кожи, которая может перерасти в базальноклеточную карциному. Поражение обычно выглядит как куполообразная папула на сидячей форме телесного или розового цвета; тем не менее, было по крайней мере одно сообщение о пигментном поражении.2

    Существуют разногласия относительно соответствующей патологической классификации фиброэпителиомы Пинкуса.Хотя это состояние традиционно считалось редким вариантом базальноклеточного рака, в последнее время оно было классифицировано как доброкачественное фолликулярное новообразование, называемое трихобластомой.3,4

    Независимо от патологической классификации, клиническое поведение фиброэпителиомы Пинкуса отличается от базальноклеточного рака. Классическая базальноклеточная карцинома проявляется в виде эритематозного пятна (поверхностный вариант) или жемчужной полупрозрачной папулы с соседним расширением сосудов (узелковый вариант).Кроме того, базальноклеточная карцинома локально поражает окружающие ткани, вызывая кровотечение, местное расширение и изъязвление. Напротив, фиброэпителиома Пинкуса папулезная без перламутрового вида и не приводит к телеангиэктазиям. Фиброэпителиома Пинкуса имеет гораздо более медленное и менее агрессивное клиническое течение.5,6 Базальноклеточная карцинома обычно возникает на открытых участках головы и шеи, тогда как фиброэпителиома Пинкуса обычно возникает на туловище4

    Лечение фиброэпителиомы Пинкус похож на другие варианты базальноклеточной карциномы.Простое иссечение с полем 4 мм обычно является адекватным, хотя альтернативой является операция Мооса.6 Кюретаж и электродесикация, криохирургия и лучевая терапия являются менее подходящими методами лечения.

    Приобретенные фиброкератомы пальцев — это отдельные узелковые образования телесного цвета, которые обычно возникают на руках и ногах. Наросты на ножке или сидячие и были связаны с травмой пораженного участка7.

    Муцинозные кисты пальцев — это скопления муцина, которые выглядят как мягкие, розово-белые или полупрозрачные наросты на дорсальной поверхности дистальной фаланги.Чаще всего они возникают у людей среднего и пожилого возраста.8

    Внутридермальные невусы могут со временем терять пигментацию и переходить от коричневых оттенков к светло-розовым. Часто встречаются куполообразные поражения, хотя также могут встречаться бородавчатые, полиповидные или на ножке. 8

    Пиогенные гранулемы — это приобретенные сосудистые поражения кожи и слизистых оболочек. Быстро растущие поражения ярко-красные, блестящие и куполообразные. Они чаще встречаются у детей и молодых людей и вызваны травмой или гормональными факторами.8

    Просмотр / печать таблицы

    Выборочная дифференциальная диагностика папулы от кожи до розового цвета на стопе
    Диагностика активного туберкулеза
    Тест Характеристики Преимущества Недостатки
    Бактериологическое подтверждение

    • Быстрое обнаружение
    • Недорого
    PCR
    • Высокая чувствительность
    • Быстрая диагностика [57]
    • Быстрое обнаружение лекарственно-устойчивых штаммов [57]
    • Идентификация видов
    • Дорого
    • Не может использоваться в условиях ограниченных ресурсов.
    Культура
    • Золотой стандартный диагностический тест
    • Используется для тестирования лекарственной чувствительности
    • Высокая чувствительность
    • Идентификация видов
    • Идентификация лекарственной устойчивости
    • Долгое время для развития положительных культур [57]
    • Задерживает начало лечения, особенно ТБ с лекарственной устойчивостью
    Радиологическое подтверждение
    Рентген грудной клетки [58]
    • Низкая специфичность
    • Вариабельность интерпретации
    Состояние Характеристики

    004 Приобретенная цифровая фиброкератома 9275 телесный узелок на ножке или сидячий; чешуйчатый воротничок, окружающий поражение

    Муцинозная киста пальцев

    Мягкий, от розово-белого до полупрозрачного, одиночный, куполообразный узел

    Фиброэпителиома Пинкуса

    от

    -цветная, одиночная, куполообразная, сидячая папула

    Внутрикожный невус

    Поражение от коричневого до розового цвета; куполообразная папула на ножке или сидячая

    Пиогенная гранулема

    Ярко-красное блестящее образование; эруптивный, быстрый рост; рыхлый; кровотечение и изъязвление часто; полиповидный узелок или папула

    Выборочная дифференциальная диагностика папулы от кожи до розового цвета на стопе
    Состояние Характеристики
    000

    004 Приобретенный цифровой фиблес6 цветной узелок на ножке или сидячий; чешуйчатый воротничок, окружающий поражение

    Муцинозная киста пальцев

    Мягкий, от розово-белого до полупрозрачного, одиночный, куполообразный узел

    Фиброэпителиома Пинкуса

    от

    -цветная, одиночная, куполообразная, сидячая папула

    Внутрикожный невус

    Поражение от коричневого до розового цвета; куполообразная папула на ножке или сидячая

    Пиогенная гранулема

    Ярко-красное блестящее образование; эруптивный, быстрый рост; рыхлый; кровотечение и изъязвление часто; полиповидный узелок или папула

    Номенклатура поражений кожи: первичные поражения — видео и стенограмма урока

    Слои кожи

    В этом уроке мы будем заниматься первичными повреждениями кожи.Но прежде чем мы это сделаем, давайте быстро рассмотрим слои, из которых состоит кожа, так как многие определения основаны на этой информации. Самый верхний слой, обозначенный цифрами один и два, называется эпидермисом. Следующий слой, помеченный тремя, представляет дерму; и, наконец, у основания, обозначенного цифрой четыре, находится подкожная ткань.

    Слои кожи

    Макулы, папулы, узелки и бляшки

    Мы начнем с некоторых из наиболее распространенных первичных поражений: макулы, папулы, узелки и бляшки.Пятно относится к плоскому, четко очерченному поражению, которое отличается по цвету от окружающей кожи, размером менее одного сантиметра в диаметре. Если вы закроете глаза и аккуратно проведете подушечкой пальца по пораженной коже, вы не узнаете, что это аномалия. Так, например, веснушка — это пятно.

    A папула , с другой стороны, представляет собой четко выраженное твердое образование, которое приподнято, размером менее одного сантиметра в диаметре. «Шишка» на носу этого человека будет обозначаться как папула:

    Папуле

    Итак, макула — своего рода двоюродный брат папулы.Оба они небольшого размера и четко очерчены, но пятно совершенно плоское. Полезный способ запомнить эту разницу заключается в том, что поражение, которое переехало грузовик Mack, будет совершенно плоским, и, следовательно, это пятно!

    А теперь пора познакомиться со старшим братом папулы, узелком. Узел представляет собой твердое образование размером более одного сантиметра в диаметре, которое может располагаться в эпидермисе, дерме или подкожной клетчатке кожи. Итак, опять же, папула и узелок похожи в том, что они представляют собой твердые твердые образования, но узелок больше.Кроме того, узелок не обязательно находится на поверхностном слое кожи, как папула, но может находиться глубже внутри ткани. Например, у этой женщины узелок на щитовидной железе:

    Узелок

    Чтобы почувствовать узелок, вам нужно будет осторожно надавить на кожу.

    Бляшка представляет собой четко выраженное выпуклое твердое поражение с плоской вершиной и размером более одного сантиметра в диаметре.В области топографии кожи налет был бы аналогичен плато. Бляшки чаще всего обнаруживаются при патологических состояниях кожи, таких как экзема или псориаз.

    Пузырьки, пузыри, пустулы и волдыри

    Далее мы обсудим пузырьки, пузыри, пустулы и волдыри. И хотите верьте, хотите нет, большинство этих повреждений вы, вероятно, испытали на себе! Везикула представляет собой выпуклое поражение размером менее одного сантиметра на поверхности кожи, заполненное прозрачной жидкостью.«Чистый» на медицинском жаргоне означает «серьезный», поэтому вы можете услышать это в некоторых определениях. Звучит знакомо? Что ж, если у вас когда-либо был волдырь на тыльной стороне пятки, значит, у вас был пузырек. И хотя в наши дни большинство детей иммунизируют от него, ветряная оспа — еще один пример образования пузырьков на коже.

    A bulla (множественное число bullae ) представляет собой выпуклое поражение размером более одного сантиметра, заполненное прозрачной жидкостью. Другими словами, это старшая сестра пузырька.Иногда это может произойти с аллергической кожной сыпью, такой как ядовитый плющ, или после сильного солнечного ожога у вас могут появиться действительно большие волдыри. Их можно было бы назвать буллами.

    Пустула представляет собой выпуклое образование размером менее одного сантиметра на поверхности кожи, заполненное гноем. Сможете угадать, какой пример я приведу? Верно! Прыщ — прекрасный пример пустулы. И даже у новорожденных появляются прыщи. Как видно на этом фото, у ребенка скопление гнойничков на левой щеке:

    Угревая сыпь

    Последний тип поражения кожи — волдырь. волдырь представляет собой приподнятый участок кожи, ограниченный верхним эпидермисом, обычно с красноватой каймой и бледным центром. Опять же, чтобы вы знали, в медицинской терминологии покраснение на коже обычно называют «эритемой», а при использовании в качестве прилагательного — «эритематозным». Таким образом, волдырь можно охарактеризовать как эритематозную кайму. Обычный термин для обозначения волдыря — «улей». А если вы когда-нибудь укусили комара, значит, вы на собственном опыте были свидетелями образования волдыря.

    Опухоли, кисты и абсцессы

    Следующие три типа новообразований, которые мы обсудим, не обязательно ограничиваются кожей, а могут возникать в любой части тела — мышцах, органах или костях. Опухоль — это аномальное разрастание ткани в организме, обычно более двух сантиметров в диаметре. Важно отметить, что когда люди слышат слово «опухоль», они автоматически думают об опасном злокачественном образовании, но некоторые опухоли являются доброкачественными, то есть безвредными.

    Киста — это мешочек, заполненный воздухом или серозной жидкостью, возникающий в любом месте тела. Большинство кист являются доброкачественными, но некоторые из них могут перерасти в опасные новообразования. Основное различие между опухолью и кистой заключается в том, что опухоль представляет собой чрезмерный рост ткани — посмотрите, как она выглядит непрозрачной, тогда как киста больше похожа на воздушный шар, наполненный воздухом или жидкостью.

    Опухоль может казаться непрозрачной.

    Наконец, абсцесс представляет собой скопление гноя в организме, обычно окруженное воспаленной тканью.Опять же, абсцесс может возникнуть где угодно — на коже, в головном мозге, в зубах. Если это происходит на коже, например, при локализованной инфекции MRSA, это обычно называют фурункулом. Естественно, абсцессы на коже легче поддаются наблюдению и лечению, чем абсцессы внутри органов или полостей тела.

    Краткое содержание урока

    Итак, мы рассмотрели все типы первичных поражений на коже, включая пятно, папулу, узелок, пузырь, пузырек, пустулу, волдырь и налет.

    Пятно и папула — это четко очерченные небольшие образования размером менее одного сантиметра в диаметре, но пятно полностью плоское, а папула приподнятое. Узел также представляет собой выпуклое твердое поражение, но имеет диаметр более одного сантиметра и может возникать в эпидермисе, дерме или подкожной клетчатке кожи.

    Везикула — небольшое (менее одного сантиметра) выпуклое образование, заполненное серозной жидкостью. bulla — это аналогичное выпуклое поражение, заполненное серозной жидкостью, но оно большого размера (более одного сантиметра в диаметре). Пустула — небольшое возвышающееся образование, заполненное гноем.

    A волдырь представляет собой выпуклое поражение на поверхности кожи с эритематозной границей и бледным центром. Бляшка представляет собой четко выраженное выпуклое поражение с плоской вершиной, обычно больше одного сантиметра.

    Мы также узнали о нескольких типах поражений, которые возникают на коже и в других частях тела: опухоли, кисты и абсцессы.Опухоль — аномальный рост ткани. Киста представляет собой мешочек, который может быть заполнен воздухом или серозной жидкостью. Абсцесс представляет собой скопление гноя, обычно окруженное воспаленными тканями.

    Теперь, если вы обнаружите рост на коже, вы сможете точно обозначить его! Это дает вам заметное преимущество в диагностике проблемы.

    Как обрабатывать пупок новорожденного после отпадения прищепки дома: Как обрабатывать пупок новорожденного до и после отпадения

    Как ухаживать за пупком новорожденного с прищепкой

     

    Пуповина играет огромную роль во внутриутробной жизни. Она связывает мать и дитя в единое целое. Через вены и артерии ее происходит кровообращение. Когда ребенок рождается на свет, он начинает уже дышать и кушать самостоятельно, пуповина ему больше не нужна. Ее перерезают в роддоме, зажимают специальными зажимами, оставляя только небольшой кусок. Постепенно он усыхает и отпадает, остается ранка. Обычно это происходит уже на 5-7 день. 

    Сегодня активно применяется хирургический метод удаления пуповины ножницами на следующие сутки после рождения крохи. Далее к ранке временно прикладывают асептическую повязку. Это позволяет ускорить период заживления. Как ухаживать за пупком новорожденного после отпадения или за ранкой после отсечения? 

    В больничных условиях ранка остается открытой. 1-2 раза в день ее обрабатывают антисептиками. Обычно это h3O2 пероксид водорода либо раствор перманганата калия. Ранка, как и любая другая, постепенно затягивается плотной корочкой. Возможно незначительное выделение сукровицы и капелек крови. Если это необходимо, врач назначит более частую обработку. После отслоения корочки ранка сухая, никаких выделений из нее быть не должно. 

    Как правильно ухаживать за пупком новорожденного дома? 

    Незажившая пупочная ранка является открытыми воротами для проникновения инфекции. Поэтому она требует внимательнейшего каждодневного наблюдения и тщательной обработки. В роддоме это выполняет медицинский персонал, а дома эта задача ложится на родителей малыша. 

    • Не рекомендуют купать ребенка, если у него еще не отпал остаток пуповины. Пока достаточно обтираний губкой, отложите водные процедуры на несколько суток. Придерживайтесь следующих правил:
    • Купают младенца в индивидуальной детской ванночке. В первые 10-14 дней воду кипятят и затем остужают до комфортной температуры. Добавляют в нее раствор марганцовки до бледно-розового окрашивания. Ни в коем случае не сыпьте в ванночку крупинки, они могут спровоцировать ожог кожи малыша.
    • Дома ранка по-прежнему обрабатывается раз в день, после купания. Подсушите ранку и приложите к ней тампон, смоченный перекисью водорода. Осторожно удалите размокшие корочки, если это возможно.
    • Для дальнейшей обработки используют зеленку или 1% спиртовой раствор хлорофиллипта. Наносить средство нужно аккуратно, ватной палочкой, стараясь не попадать на близлежащие ткани.
    • Подсыханию корочки препятствует нахождение под подгузником. Советуем пользоваться специальными подгузниками для новорожденных с вырезом для пупочной ранки.
    • Если наблюдается длительное мокнутие, выделения кровянистые или белые гнойные, неприятный запах, воспаление, необходимо обратиться с этими симптомами к врачу.
    • Пупки бывают разной формы выпирающими или углубленными. Повлиять на это никак нельзя. Такие манипуляции, как накладывание монетки, бандажа, повязки вредны.  

    Мы детально рассказали, как ухаживать за пупком ребенка. Процедура несложная, но требует аккуратности. Уже через пару недель ранка окончательно заживет и можно будет о ней не беспокоиться. Какие-либо проблемы бывают достаточно редко.

    ПУПОЧНАЯ РАНКА У НОВОРОЖДЕННЫХ

    ПУПОЧНАЯ РАНКА У НОВОРОЖДЕННЫХ

    Первичную обработку и перевязку пуповины производят ещё в роддоме после полного прекращения пульсации её сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Перед пересечением пуповины её протирают спиртом и накладывают два стерильных зажима на расстоянии 10 и 2 см от пупочного кольца. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами. На этом месте остается пупочная культя (остаток), кот орый высыхает и отпадает самостоятельно естественным образом через несколько дней. Уход за пуповинным остатком осуществляет врач.

    Нет необходимости держать ребёнка в роддоме, пока у него не отпадет остаток пуповины. Это даже отражено в Приказе N 345 Минздрава РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»: «С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 2 — 4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины».

    Однако в истории развития новорождённого часто можно прочитать «пуповина отпала на второй день». В жизни практикуется удаление хирургическим методом — отсеканием или откручиванием пуповинного остатка по исполнению новорождённому двух полных суток жизни. Это связано с тем, что даже не все участковые педиатры и патронажные сестры готовы к тому, чтобы под их наблюдение поступал ребёнок со скобкой, не говоря уже о молодой маме.

    Итак, к моменту выписки из роддома, как правило, пуповины уже нет, а есть пупочная ранка, а точнее — рубец (пупок), за которым надо тщательно ухаживать. Необходимо следить, чтобы эта область всегда была чистой и сухой. Для снижения риска инфицирования пупочной раны и с целью профилактики гнойных заболеваний пупка и развития пупочного сепсиса (при котором инфекция попадает в кровь, вызывая заражение всего организма) необходимо дважды в день (утром при первом пеленании и вечером после купания) обработать пупочную ранку.

    Для этого вам понадобится стерильные ватные палочки, 3% раствор перекиси водорода, спиртовой настой зелёнки (или 5% раствор перманганата калия или 5% раствор йода).

    Перед обработкой пупка тщательно вымойте руки. Большим и указательным пальцами захватите кожу вокруг пупка и немного раскройте ранку. Смочите ватную палочку или закапайте несколько капель 3% раствора перекиси водорода и обработайте ранку от центра к наружным краям, осторожно удаляя отделяемое ранки, при этом перекись будет пениться. Просушиваем (промокающими движениями) стерильным ватным шариком. После этого обрабатываем пупочную ранку раствором антисептиков: йодом или зелёнкой, или марганцовкой. Необходимо заметить, что раствор бриллиантовой зелени вызывает мокнутие, а раствор перманганата калия (марганцовка) сушит. Поэтому ранку лучше обрабатывать именно марганцовкой.

    Обрабатывать пупочную ранку необходимо до того момента, пока пупочек не заживет и не будет корочек, серозных или сукровичных выделений, а при обработке перекисью – не образуется пена.

    Как правило, пупочная ранка, зарубцовывается (эпителизируется) к концу второй недели жизни, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца.

    К 2-недельному возрасту ребёнка это будет обычный пупок, форма которого, кстати, не зависит от мастерства того, кто перерезает пуповину, а зависит исключительно от индивидуальности самого ребёнка.

    Если ранка начала мокнуть, появились выделения, а окружающая её кожа покраснели, вполне возможно, что в неё попала инфекция – в таком случае немедленно вызывайте врача!

    Несколько советов:

    Купать малыша, пока не зажила пупочная ранка, следует в воде с добавлением слабого раствора марганцовки.

    Перед каждым переодеванием оставляйте пупочную ранку открытой, чтоб был доступ воздуха, — таким образом легче сохранять её в сухом состоянии.

    Не накладывайте на пупочную ранку пластырь, так как через него кожа малыша не дышит и это может вызвать раздражение кожного покрова.

    Возможно использование одноразовых подгузников со специальным вырезом под пупочек, так края подгузника не будут касаться пупочной ранки во избежание натирания, а верхний слой закрывает вырез и предохраняет это место от влаги и инфекций

    Чем и как обрабатывать пупок новорожденного с прищепкой и без

    Каждой маме следует знать чем и как обрабатывать пупок новорождённого с прищепкой. Важно не занести в ранку опасную инфекцию.

    Сегодня врачи родильных домов стараются выписать мамочек как можно раньше — и женщинам комфортно, и младенцам полезна не больничная, а домашняя среда с «нужным» набором бактерий. Однако на третьи сутки, а именно в это время происходит выписка, пуповинный остаток у малыша ещё не отваливается. Поэтому в роддоме маме нужно уяснить, как правильно обрабатывать пупок новорождённого, чтобы случайно не занести опасную инфекцию.

    На какой день отваливается пупок

    Если быть точнее, то отвалиться должен пуповинный остаток. Как это происходит?

    Пуповина – это тонкий канатик из нескольких кровеносных сосудов, связывающий маму и плод во время беременности. Его длина достигает в среднем около метра. После появления младенца на свет пуповина ещё некоторое время продолжает выполнять главную функцию – подавать кислород и питательные вещества (это заметно по её пульсации).

    Обычно врачи перерезают пуповину сразу и приступают к очищению носовых проходов и рта новорождённого. Но некоторые женщины просят не разъединять их с младенцем до тех пор, пока не остановится пульсация, чтобы ребенок получил от мамы как можно больше крови и полезных веществ.

    После перерезания пуповинный остаток закрепляют специальной прищепкой. Это пластмассовое или реже – металлическое приспособление, которое не доставляет ребенку дискомфорта и отваливается вместе с подсохшим остатком в течение первой недели жизни малыша.

    В некоторых родильных домах его отрезают до выписки, но безопаснее, чтобы мумифицированный остаток пуповины отпал сам.

    Как от отваливается и что с ним делать?

    Не стоит переживать, если пупок не высох в течение первой недели. Не нужно  дергать его. Он обязательно отпадет, нужно лишь подождать. У некоторых деток это происходит лишь на 14-й день жизни.

    А пока зажим остается, врачи просят воздержаться от купания малыша. И вообще, относиться к пупку следует очень аккуратно. В эти дни и до полного его заживления застегивайте подгузник ребенка так, чтобы его край проходил ниже ранки, либо можно приобрести специальные памперсы, у которых спереди выемка.

    Что делать с отсохшим отростком? Все родители поступают по-разному: кто-то выбрасывает его, а кто-то оставляет на память. Есть даже традиция закапывать его в саду.

    Главная задача родителей в это время – не допустить попадание инфекции и обеспечить малышу правильный уход.

    Чем лучше обрабатывать пупочную ранку?

    Несмотря на то что в роддоме подробно разъясняют и показывают нужные для заживления процедуры, дома у мамочек появляется много вопросов. Сколько раз обрабатывать пупок? Какие лучше использовать растворы?

    Тематический материал:

    В Америке не принято смазывать пупок какими-либо медикаментами без явной необходимости. Действительно, соблюдая всего два условия – чистоту и сухость ранки, можно обойтись без лекарств.

    И всё же в России принято использовать классический «дуэт»  антисептиков – перекись водорода (3%) и зелёнку.

    Последняя иногда заменяется хлорофиллиптом. Не оставляя следов, он позволяет лучше рассмотреть ранку, что особенно важно, если возникли сложности с заживлением.

    Не стоит использовать спирт. Он пересушит нежную кожу младенца и вызовет раздражение.

    Для обработки пупочка новорождённого иногда используют 5%-й раствор калия перманганата, именуемый в народе «марганцовкой». Однако найти готовый раствор трудно, а сделать его нужной концентрации в домашних условиях ещё сложнее. Поэтому рациональнее использовать вышеупомянутую зелёнку.

    Кроме антисептиков, понадобятся ватные палочки, диски или стерильные салфетки, пипетка.

    Обработка пуповинного остатка с зажимом

    Если прищепка не собирается отваливаться, первые обработки нужно проводить с ней. В этом случае смазывается антисептиком часть пуповины, которая находится под зажимом (ближе к животу ребенка).

    Вначале аккуратно приподнимаем прищепку и капаем на пупок перекисью водорода. После того как раствор прекратит пениться, ватной палочкой удаляем с ранки размягченные корочки.

    Осталось смазать место под зажимом зеленкой и дать ему немного подсохнуть на воздухе.

     Перед обработкой пупка новорожденного тщательно вымойте руки!

    После того как пуповинный остаток отсохнет, прищепка отпадет вместе с ним. Из образовавшейся ранки могут появиться незначительные кровянистые выделения – это нормально.

    Читайте похожие статьи:

    Обработка пупка после отпадения прищепки

    1. Чистой рукой аккуратно отодвигаем края раны и смазываем их перекисью, можно капнуть раствором из пипетки.
    2. Как только прекратится шипение, размягченные корочки ранки снимаем концом ватной палочки. Если они не отходят, не отдирайте их силой.
    3. Теперь набираем зелёнку и смазываем пупок.

    Данную процедуру лучше проводить вдвоем. Например, папа разводит ножки малыша (при повышенном тонусе они могут помешать), мама занимается ранкой.

    Как часто проводить процедуру

    Однозначной рекомендации о количестве обработок пупочка нет. Обычно уход осуществляется 2-3 раза в день, во время гигиенических процедур утром и после вечернего купания.

    Пока пупок не затянется, педиатры советуют купать малыша в кипячёной воде. Некоторые мамы для обеззараживания добавляют в ванночку немного марганцовки. Это допустимо, однако перед тем как налить раствор, его следует процедить, чтобы случайно попавший хрусталик марганцовки не обжёг кожу младенца.

    В воду хорошо добавлять отвар ромашки или череды.

    Тематический материал:

    Полное заживание пупочной раны у новорожденного происходит в течение 21 дня.

    Что должно насторожить

    Если заживление проходит без осложнений, пупок будет сухим и без покраснений. А вот в следующих ситуациях младенца следует показать врачу:

    • Кожа вокруг ранки припухла и покраснела, зудит, выделения не прекращаются более 14 дней и становятся обильнее.
    • О наличии инфекции сигнализирует неприятный запах из пупка.
    • Незначительные сукровичные выделения считаются нормой лишь в первые дни после отпадения прищепки, в остальных случаях – вызывайте врача.
    • Гнойные выделения также говорят о проблемах с заживанием ранки.

    В первый месяц молодую маму навещает врач или патронажная медсестра, которые следят за тем, как протекает зарастание пупка, консультируют по возникшим вопросам. Если вы не можете похвастаться вниманием со стороны медицинских работников, не стесняйтесь самостоятельно обращаться за помощью, если возникли сомнения по поводу здоровья новорожденного.

    Несколько слов о гигиене

    Кроме знаний по обработке пупочной ранки, мамам пригодятся правила ухода за новорожденным, без строгого соблюдения которых даже антисептики не гарантируют скорого выздоровления.

    Лучший помощник для заживления пупка – воздух. Делайте воздушные ванны младенцу после каждого переодевания, и тогда ранка будет всегда сухой.

    Не пренебрегайте проветриванием комнаты. Свежий воздух ускоряет кровообращение и улучшает заживление.

    Пупок ребёнка не должен соприкасаться с мокрой одеждой. Детское бельё и пелёнки следует выбирать только из натуральных материалов. Их регулярно стирают и проглаживают с обеих сторон.

    Как видим, в таком уходе нет ничего сложного. Соблюдайте правила гигиены, регулярно обрабатывайте ранку – и скоро пупок вашего малыша заживёт.

    Ежедневный уход за новорожденным » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

    Основные процедуры

    Что собой представляет ежедневный уход за новорожденным, как умывать малыша и ухаживать за пупочной ранкой, как менять подгузники, ухаживать за ногтями, кормить ребенка и гулять с ним — об этих основных процедурах ухода за новорожденным мы расскажем в нашей статье.
      
    Когда приходит время возвращаться домой с новорожденным из роддома, каждая мама начинает переживать о том, как она будет ухаживать за ребенком без помощи и компетентных советов медицинского персонала.

    Все без исключения мамы волнуются, смогут ли они обеспечить своему ребенку необходимый для его здорового роста уход: правильно искупать малыша, срезать ему ногти, обработать пупочную ранку.

    Поэтому, не успеют мамы переступить порог родного дома, как у них возникает множество вопросов по поводу ухода за ребенком: стоит ли мыть малыша после каждого мочеиспускания, чем лучше обрабатывать пупок: зеленкой или настойкой календулы?

    Сегодня мы постараемся найти ответы на главные вопросы о гигиене ребенка и рассказать об основных процедурах ежедневного ухода за малышом.
    Утренний туалет новорожденного

    Как и каждый человек, малыш должен утром умываться, безусловно, в этом ему должна помочь мама.

    После того, как новорожденный проснется, разденьте его догола, пусть немного полежит голенький — это полезно для кожи ребенка. Затем тщательно осмотрите малыша, проверьте, нет ли покраснений на коже, потницы. Если есть, то подготовьте детский крем, чтобы смазать проблемные места после умывания малыша.

    Малыша умывают с помощью ватных дисков, смоченных в теплой кипяченой водичке. Умывание новорожденного проводят сверху вниз. 
    Протирайте малышу глазки от внешнего края к внутреннему. Для гигиены каждого глаза рекомендуется брать новый ватный диск.
    Аккуратно протирайте влажным ватным диском личико ребенка, ушки – снаружи, кожу за ушками, шейку.
    Прислушайтесь к дыханию малыша, оно должно быть свободным. Если дыхание затруднено, прочистите нос малышу. Для этого можно использовать специальный солевой раствор для детей до года и аспиратор (устройство, которое помогает отсасывать слизь).
    Кроме того, очистить носик от корочек можно с помощью двух небольших ватных жгутиков, смоченных в детском масле. Жгутики нужно аккуратно поочередно вставить в каждую ноздрю детского носа и прокрутить несколько раз. Если носик малыша дышит хорошо, тогда его не нужно чистить.
    Затем необходимо протереть влажным ватным диском все складочки кожи малыша, заменить ребенку грязный подгузник на чистый, подмыв малыша или воспользовавшись детскими влажными салфетками для очищения кожи.

    Уход за пупочной ранкой

    В период новорожденности особое место на теле ребенка – это пупочная ранка, оно требует тщательного ухода.
    Как правило, пупочную ранку обрабатывают один раз в день, можно это делать после купания, когда от воды все корочки размокнут и слизь вымоется.

    Как обрабатывать пупок новорожденного? Способов обработки пупочной ранки существует несколько, каждый из них достаточно эффективен:

    • уход за пупком кипяченой водичкой – для этого один раз в день смочите ватный диск кипяченой водой и хорошенько протрите пупочную ранку так, чтобы она стала чистой, затем в течение нескольких минут просушите пупок;
    • обработка пупка перекисью водорода и антисептиком (хлоргексидин, банеоцин, левомеколь, йод, бриллиантовой зеленью, хлорофилипт на спиртовой основе ) – для обработки пупка возьмите две ватные палочки, одну окуните в перекись, другую – в антисептик, сначала обработайте пупок перекисью, которой мы отмываем все корочки с пупка, а затем антисептиком.

    Рекомендации по поводу выбора того или иного метода обработки пупка обычно дают медсестры в роддоме, а также патронажная сестра, которая будет приходить к вашему малышу в течение первого месяца жизни.

    Важно! Если вы заметили, что кожа вокруг пупочной ранки воспалилась, обязательно обратитесь к врачу.
    Если вы видите, что пупочная ранка не заживает в течение месяца, лучше показать ребенка врачу. Обычно до 14 дней жизни пупочный остаток отпадает и ранка заживает.

    Подмывание новорожденного

    Подмывать малыша под проточной водой нужно после каждой дефекации.

    Удобно подмывать новорожденного так:
    Положите малыша животом на вашу левую ладонь лицом к себе или спиной на свое предплечье головой к вам.
    Подставьте нижнюю часть туловища ребенка под проточную воду.
    Намыльте ягодицы и половые органы малыша детским мылом (лучше выбирать жидкое мыло для детей, им удобнее пользоваться).
    Потом тщательно смойте мыло водой, промокните кожу ребенка полотенцем или пеленкой.
    Если малыш только помочился в подгузник, то можно не подмывать его, а при смене подгузника воспользоваться влажными салфетками. Выбирайте специальные детские салфетки без ароматизаторов и спирта.
    Смена подгузников

    Чаще всего для ухода за детьми мамы используют одноразовые подгузники. Есть несколько простых правил, которые важно соблюдать в этом случае:

    При их использовании помните, что ребенок не должен находиться в одном одноразовом подгузнике более 4-х часов.
    Надевать подгузник на новорожденного нужно так, чтобы пупочный остаток не был прикрыт. Это нужно для наиболее быстрого заживления пупочной ранки.

    Желательно, чтобы несколько часов в день малыш просто так лежал на пеленке без подгузника, чтобы кожа могла подышать.

    Также важно следить за тем, чтобы на коже под подгузником не образовались опрелости. Для предотвращения опрелостей необходимо одевать малыша по погоде, то есть не перегревать его, а также можно использовать специальный крем под подгузник.

    Если опрелости уже образовались, нужно обратиться к врачу, он порекомендует средство для их заживления, скорее всего, это будет крем, содержащий декспантенол – эффективное заживляющее лекарство.

    Безусловно, лучше предотвратить опрелости, так как они могут сильно болеть и беспокоить малыша.
    Купание новорожденного

    Всех мам интересует вопрос: когда же можно начинать купать ребенка после выписки из роддома?

    «Купать ребенка можно сразу после выписки, но если вам сделали прививку БЦЖ, но в течение суток-двоих после прививки лучше не купать ребенка, чтобы не намочить место инъекции».

    После того как заживет пупочная ранка, вы можете уже купать ребенка в обычной ванне в водопроводной воде, постепенно увеличивая время купания от 5 минут до 30-40.

    Ежедневно во время купания ребенка необходимо мыть ему половые органы и ягодицы, 1-2 раза в неделю нужно помыть с мылом всего малыша, а также вымыть ребенку голову специальным детским шампунем.

    Важно! Купайте ребенка всегда с открытой дверью в ванной, благодаря этому ребенку будет не так холодно после того, как вы его вытащите из воды, так как разница температур будет не слишком большая.

    Каждый раз опускать малыша в воду нужно медленно, начиная с ножек. В воде необходимо поддерживать все тело ребенка. Если вода во время купания попадет малышу в уши или глаза – это не страшно, это вполне естественно!

    Уже с первых дней жизни вы можете начать легкое закаливание ребенка. Для этого, прежде чем начать купание малыша, подготовьте и поставьте в ванной сосуд с водой, температура которой будет на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. В конце купания полейте на ребенка из этого сосуда.

    После купания малыша нужно промокнуть пеленкой или полотенцем, но не вытирать, так как эта процедура может повредить нежную детскую кожу.

    Также нужно подготовить два небольших ватных жгутика и нежно вкрутить их в ушные раковины ребенка, чтобы вата впитала в себя ту воду, которая попала в уши во время купания. После того, как кожа ребенка высохнет, желательно обработать складки детским маслом.
    Уход за ногтями новорожденного

    Ухаживать за ногтями малыша необходимо 1-2 раза в неделю, так как ноготки у детей растут очень быстро. Для срезания ногтей нужно приобрести специальные ножницы с закругленными концами. На ногах ногти нужно срезать ровно, а на руках – закругляя края.
    Прогулки с ребенком

    В летнее время гулять с малышом можно на следующий день после выписки из роддома. Желательно оберегать ребенка от прямых солнечных лучей. Выходить на прогулку летом лучше или утром (до 10 часов утра), или вечером (после 18 часов), в это время не так жарко.

    Зимой прогулки рекомендуют начинать через 2-3 дня после выписки из роддома. Если температура на улице ниже 10 градусов, с малышом лучше на прогулку не выходить.

    Первая прогулка должна быть совсем короткой – 10-15 минут. Затем каждый день стоит гулять на 10 минут дольше.

    Готовясь к прогулке с малышом, мамы обычно сомневаются, правильно ли они одели малыша. Чтобы не прогадать с одеждой, всегда нужно соблюдать простое правило – одежды на малыше должно быть столько, сколько и на вас, плюс еще один слой. Так малышу будет комфортно.

    Конечно, во время прогулки стоит проверять состояние ребенка. Летом важно не перегреть малыша: если ребенок стал красным, значит, стоит что-то с него снять, ему жарко.

    В зимнюю пору велика опасность перемерзания. Если малыш замерз, у него будут холодные руки, ноги и нос, в таком случае не помешает дополнительное одеяло.

    А.Х. Абзалова,
    врач-неонатолог


    Уход за пупком новорожденного | Как ухаживать за пупком новорожденного

    Зачем нужна пуповина?

    Во время беременности малыш рос и развивался, получая кислород и питательные вещества из артериальной крови мамы. Главным посредником в этом трофическом процессе являлась плацента, а роль канала связи, своего рода «трубопровода», выполняла пуповина. С момента рождения ребенка, с его первого крика в легких расправляются многочисленные альвеолы. Теперь дыхательная система — основной добытчик кислорода! На расстоянии до 1 см от кожи малыша пуповину пережимают прищепкой (или перевязывают лигатурной нитью) и перерезают. Канал связи за ненадобностью перекрыт. Послед отделился.

    На животике крохи красуется пуповинный остаток, он раним и нежен, а при несоблюдении простых правил может стать входными воротами для инфекции. Задача медицинского персонала — осуществлять надлежащий уход за пупочком новорожденного и обучить молодую маму этим нехитрым манипуляциям. Совсем скоро на месте ранки останется ямка, напоминающая о тесной внутриутробной связи матери и ребенка.

    Как правильно ухаживать за пупком новорожденного с прищепкой?

    Если послеродовой период протекает благополучно, женщину с ребенком выписывают из роддома на 3–4-й день. К этому времени пуповинный остаток еще не отпал, и малыш выписывается с прищепкой на животике. Переживать по этому поводу не стоит. Правила ухода за пупочком новорожденного несложны, их легко соблюдать в домашних условиях.

    Для проведения гигиенических процедур с пупочком запаситесь 3% раствором перекиси водорода, раствором бриллиантовой зелени, 70% спиртом, ватными палочками и дисками.

    Уход за пупочком новорожденного, пока он окончательно не заживет, проводится каждый день по 2 раза. Манипуляции нужно проводить аккуратно, чистыми руками, без лишней суеты.

    • Наберите в пипетку раствор перекиси водорода и капните на ранку, не пропуская ни одного даже самого малюсенького участка кожи вокруг. Саму пипетку также следует старательно обработать перекисью и насухо вытереть, а также дополнительно смочить спиртом для предотвращения инфицирования.
    • Лишние капли обеззараживающих растворов необходимо удалить ватными дисками.
    • Затем пропитайте ватную палочку зеленкой и обработайте ей ранку и тот участок, на который крепится прищепка. Во время ухода за пупочком новорожденного используйте растворы умеренно, не давите слишком сильно на ткани.
    • Возвратите прищепку на место.

    Подсушивающий эффект перекиси ускорит процесс мумифицирования (ссыхания) пуповинного остатка. Уход за пупочком новорожденного не прекращается и после его отпадения. А пока старайтесь не мочить ранку и не подвергайте ее лишнему механическому раздражению, отгибайте край подгузника, пеленайте кроху более свободно.

    Как ухаживать за пупком новорожденного после отпадения прищепки?

    Ваши старания не пройдут даром. Через считанные дни ухода за пупочком новорожденного пуповинный остаток отсохнет. Не торопите события, не пытайтесь оторвать его! Если, на ваш взгляд, процесс затянулся, посоветуйтесь с педиатром.

    После отпадения прищепки продолжайте 2 раза в день выполнять все этапы ухода за пупочком новорожденного, они мало отличаются от уже хорошо знакомым вам.

    Вооружившись пипеткой, капните перекисью водорода в ранку до вспенивания.

    Избыток обеззараживающего раствора снимите ватным диском, попутно осторожно очищая пупочек от тех корочек, которые легко отделяются. Никаких усилий не нужно!

    В завершение процедуры ухода за пупочком новорожденного обработайте ранку раствором бриллиантовой зелени. Дайте зеленке подсохнуть.

    Щепетильно следите за состоянием пупка, пока он проходит процесс заживления. Вас должны насторожить появление запаха и выделений из ранки, раздражение кожи вокруг или выпячивание брюшной стенки в области пупочного кольца. Не занимайтесь самолечением, скорее отправляйтесь на осмотр к специалисту!

    Уход за пупком новрожденного | Pampers

    Пупок новорожденного — популярный предмет вопросов молодых родителей. Как держать остаток пуповины сухим, пока он не отвалится? Какие признаки инфекции пупочной ранки и когда стоит звонить врачу? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

    Что такое остаток пуповины и когда он отпадает

    Пока малыш находился в матке, через пуповину он получал питательные вещества и кислород. Когда малыш рождается, пуповину зажимают и обрезают. Это не больно, так как в пуповине нет нервных окончаний.

    Зажим (или «прищепка») обычно остается на один-два дня. Его можно снимать, как только остаток пуповины подсохнет и перестанет кровоточить.

    После того как зажим будет снят, на животе малыша будет остаток пуповины, который постепенно засохнет, затвердеет и из желтого станет коричнево-черным.

    Остаток пуповины обычно отпадает сам в течение нескольких недель с момента рождения малыша. Если этого не случилось в течении трех недель от момента рождения, обратитесь к педиатру.

    В некоторых случаях есть причина, почему остаток пуповины не отпадает: например, инфекция или нарушение иммунной системы. Точную причину сможет установить врач.

    Когда остаток отпадет, образуется ранка. Она может слегка мокнуть из-за выделяющихся жидкостей. Держите пупок новорожденного сухим и чистым, и в скором времени он полностью заживет. Если пупочная ранка не зажила в течение двух недель после того, как остаток пупка отвалился, обратитесь к педиатру.

    Как ухаживать за остатком пуповины и пупочной ранкой

    Главное — держать область пупка в сухости и чистоте. Очищайте пупок, когда меняете подгузник или купаете малыша.

    Вот советы, к которым стоит прислушаться:

    • Держите остаток пуповины сухим и чистым. Сейчас специалисты рекомендуют «сухой метод» — остаток пуповины контактирует с воздухом, его не следует мочить или использовать мази. Возможно, вы слышали о варианте ухода, когда остаток пуповины протирают спиртом, но при современном подходе лучшим способом считается подождать, пока остаток отвалится естественным путем. Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с педиатром.

    • Избегайте раздражения. Старайтесь сделать так, чтобы подгузник не соприкасался с остатком пуповины. Пояс подгузника можно загибать или пользоваться одноразовым подгузником с вырезом для пупка, например Pampers Premium Care.

    • Следите за признаками инфекции. Прозрачные выделения, капли крови и корочки в процессе заживления пупка — не повод для беспокойства. Но если вы заметили какие-либо признаки воспаления или у ребенка поднялась температура, обратитесь к врачу.

    • Не пытайтесь оторвать остаток. Пупочный остаток должен отвалиться сам. Не пытайтесь оторвать его, будьте терпеливы.

    • Следите за признаками кровотечения. Когда пупочный остаток отвалится, вы можете заметить несколько капель крови, и это совершенно нормально. Если крови больше, свяжитесь с вашим педиатром.

    • Не кладите на пупок монетку и не заклеивайте пластырем. Вам может встретиться обратный совет для профилактики пупочной грыжи, но следовать ему не надо — это может навредить ребенку. Если вас тревожит форма пупка или вы подозреваете, что у ребенка пупочная грыжа, проконсультируйтесь с педиатром.

    Купание малыша в период заживления пупка

    Пока остаток пуповины не отвалится и ранка не заживет, лучше не купать малыша, а протирать его влажной губкой или тканевой салфеткой два-три раза в неделю. Заодно вы можете очищать область пупка.

    Чтобы помыть малыша таким образом, вам понадобятся:

    • миска с теплой водой

    • тканевая салфетка или маленькое полотенце

    • детское мыло

    • смоченный водой ватный шарик

    • полотенце

    • чистый подгузник

    • сменная одежда

    Положите малыша на мягкую плоскую поверхность: на матрасик на пеленальном столике или расстеленное на полу полотенце. Все предметы из списка должны быть при этом у вас под рукой. Никогда на оставляйте малыша без присмотра во время водных процедур, если он находится на высокой поверхности — например на пеленальном столике. Пристегните его ремнями безопасности и дополнительно придерживайте одной рукой.

    Заверните малыша в полотенце, оголяя только те части тела, которые протираете. Так ему будет тепло и комфортно. Первым протрите личико, не используя мыло, чтобы оно не попало в глаза. Затем добавьте мыло в миску с водой и начните протирать остальные части тела, уделяя внимание складочкам на шее, за ушами, в области гениталий.

    Обрабатывая пупок новорожденного, следуйте советам, перечисленным выше. Область вокруг пупка можно протереть смоченным в воде ватным шариком, но при этом не мочите сам остаток пуповины.

    Как только остаток пуповины отвалится, можно искупать малыша в детской ванной или раковине.

    Смена подгузников в период заживления пупка

    Из нашей отдельной статьи вы узнаете, как менять подгузник малышу. В первые недели будьте особенно аккуратны, чтобы не задеть и не намочить остаток пуповины, меняя малышу подгузник.

    Если остаток пуповины еще не отвалился, загибайте подгузник на животике малыша или используйте подгузники с вырезом для пупка, чтобы предотвратить трение и попадание мочи в область пупка.

    Признаки инфекции

    При соблюдении гигиены инфицирование пупочной ранки маловероятно. Но стоит обратиться к врачу сразу же, когда вы заметили один из этих признаков:

    • желтые выделения с неприятным запахом из области пупка

    • покраснение кожи в области пупка

    • отек

    • малыш плачет, когда вы касаетесь области пупка, тем самым сообщая, что ему больно

    Возможные проблемы

    Когда дело касается пупка и пуповинного остатка, есть два состояния, которые встречаются у малышей. Обратитесь к педиатру, если вы заметили у ребенка признаки одного из них:

    • Фунгус пупка (гранулема). После того как остаток пуповины отпадет, вы можете заметить красноватый влажный узелок, который может увеличиваться и из него выделяется чуть-чуть жидкости. В некоторых случаях он исчезнет примерно через неделю, но если нет — обратитесь к педиатру

    • Пупочная грыжа. Если у малыша выпирает пупок, когда он плачет, возможно, это пупочная грыжа. Пупочная грыжа — это небольшое отверстие в брюшной стенке, через которое выпячиваются ткани, когда есть давление, например когда малыш плачет. Пупочная грыжа обычно заживает в возрасте 12–18 месяцев.

    Часто задаваемые вопросы

    • Когда отпадает пуповинный остаток?

      Может пройти от десяти дней до трех недель с момента рождения до того, как остаток пуповины отвалится.

    • Какие признаки инфекции пупочной ранки?

      Эти признаки могут говорить о том, что область пупка инфицирована:

      • желтые выделения с неприятным запахом из области пупка
      • покраснение кожи в области пупка
      • отек
      • малыш плачет, когда вы касаетесь области пупка
    • Как выглядит пупок новорожденного после того, как отваливается пупочный остаток?

      Когда остаток отпадет, образуется ранка, которая должна зажить. Ранка может слегка мокнуть из-за выделяющихся жидкостей. Держите пупок сухим и чистым, и в скором времени он полностью заживет. Если пупочная ранка не зажила в течение двух недель после того, как остаток пупка отвалился, обратитесь к педиатру.

    • Как сделать так, чтобы пупочный остаток отвалился быстрее?

      Держите область пупка открытой, по возможности на воздухе. Не тяните и не ковыряйте остаток, он отпадет сам спустя несколько недель после рождения малыша. Если этого не произойдет, проконсультируйтесь с педиатром.

    • Как быстро заживает пупочная ранка после того, как отвалится пуповинный остаток?

      Кожа пупка может быть слегка красноватой, когда отвалится пуповинный остаток, но обычно ранка заживает где-то в течение двух недель. Если этого не происходит, проконсультируйтесь с педиатром.

    Спустя несколько недель после появления малыша на свет пуповинный остаток отпадет и вы сможете любоваться пупочком вашего крохи. Еще одно напоминание о том, как быстро растут и развиваются младенцы.

    Заботясь о малыше во время первых недель его жизни, родителям нужно много чего держать в голове, и для кого-то это первый и незнакомый опыт. Поэтому под рукой удобно иметь запас всего самого необходимого — в первую очередь влажных салфеток и подгузников. А купить их можно со скидкой.

    Уход пупочным остатком новорожденного | Новорожденный ребенок

    Когда кроха появляется на свет, акушер перерезает и тщательно перевязывает пуповину. Первые дни своего существования в новом мире новорожденный проводит со специфическим узелочком на животе, который называется пупочным остатком. Иногда этот остаток отпадает и на 3и сутки, а иногда процесс затягивается и на 1,5 недели. Не нужно «помогать» пупку отпасть, чрезмерно крутя и шевеля остаток.

    После отпадения пупка образуется небольшая ранка, которая может немного кровоточить в течение 2-4 дней. Если ребенок здоров, то процесс заживления завершается на 2-3 неделе жизни. Если на 10 день ранка все еще кровит, не стоит медлить с обращением к педиатру.

    Уход за пупком в палате и дома

    Педиатр тщательно обрабатывает остаток обрезанной пуповины йодовым раствором. Для ускорения заживления ранки специалист может назначить мини-операцию, предполагающую быстрое и деликатное удаление оставшейся пуповины.

    О том, каким должен быть уход за пупком новорожденного с первых дней молодую мать должны проинформировать до выписки домой, так же каждая мама должна знать, как ухаживать на новорожденным.

    Стандартный уход за пупочным остатком представляет собой следующее:

    • Используя бриллиантовый раствор (проще говоря зеленку) и ватную палочку, обрабатываем пупочное колечко, не заливая его раствором.

    Стандартный уход за пупочной ранкой после того, как остаток отпал несколько отличается:

    • Обрабатывается пупочное колечко перекисью водорода (достаточно 2-3 капель).
    • Просушивается пупок при помощи стерильной салфетки.
    • Смазывается рана препаратом-антисептиком, например зеленкой, с проникновением во все складочки.

    Если ранка заживает очень долго, то купать ребенка желательно используя кипяченую воду со слабым раствором марганцовки. Ухаживать за ранкой нужно с особой тщательностью и промазывать пупок как сверху, так и внутри. Таким образом можно купировать проникновение в ранку микробов и спровоцировать скорое заживление ранки.

    Не менее важно следить за тем, чтобы ребенок как можно меньше напрягался при плаче. Когда младенец кричит, его живот напрягается, что способствует увеличению ранки. Укрепить брюшную стенку можно, почаще укладывая младенца на поверхность стола. Если такое упражнение не помогло, то необходимо обратиться за помощью к педиатру.

    Причины долгого заживания

    Некоторые мамы сталкиваются с достаточно серьезной проблемой, когда в течение длительного времени не заживает пупок у новорожденного. Это происходит по следующим причинам:

    • большой размер пупка;
    • некорректный уход за ранкой;
    • развитие грыжи;
    • протекание воспалительного процесса;
    • слабая иммунная система.

    Если диаметр плацентарной пуповины превышает стандартные размеры, то заживать ранка будет намного дольше. Повода для беспокойства здесь нет.

    Но чаще медленное заживление ранки происходит по причине недостаточного ухода за ранкой. Иногда на этом фоне развивается серьезный воспалительный процесс. Избежать развития воспаления можно, если ежедневно ухаживать за ранкой и купать малыша в травах. Также мама должна следить за тем, чтобы экскременты и моча крохи не попадали в ранку. Если это произошло, то ранку необходимо срочно обработать спиртовым раствором.

    Бить в набат тревоги следует тогда, когда ранка не только плохо заживает, но и решительно выпячивается. Этот симптом говорит о разрастании пупочной грыжи, что требует незамедлительного врачебного вмешательства. Если диагноз будет установлен своевременно, то хирургического вмешательства можно будет избежать.

    О воспалительном процессе свидетельствует такой симптом, как влажность пупка. Если из ранки постоянно сочатся странные выделения мутноватого оттенка, это свидетельствует о нагноении. Несвоевременное врачебное вмешательство грозит возникновением сепсиса.

    Долгое заживление пупка нередко наблюдается у ребятишек с малым весом. Иммунитет таких детей сильно ослаблен и организм не может устоять перед инфекцией. Помочь в этом случае может только высококвалифицированный педиатр.

    Правильный выбор подгузника

    Пупок младенца должен постоянно иметь доступ к свежему воздуху. Иначе ранка будет преть и долго беспокоить ребенка. Избавить его от беспокойства можно, выбрав подгузник со специальным вырезом. Либо, если выбор пал на обыкновенный подгузник, следует переднюю часть подгибать так, чтобы пупок оставался выше Так пупок будет свободно дышать, а ранка скоро покроется корочкой и заживет.

    Правила ухода за пуповинным остатком

    Новоиспеченных мамочек волнует вопрос: «Через какой промежуток времени заживает пупок у новорожденного?» Во время беременности ребенок связывался с мамой посредством пуповины, она становилась проводником пищи, кислорода и других полезных веществ, через нее выводились продукты деятельности маленького организма. В среднем длина этого особого органа не превышает 60 см, а в результате произойдет отсечение, которое ознаменует начало новой самостоятельной жизни. В этот момент ребенок должен сделать первый вздох и первый крик вне маминого уютного животика.

    Акушеры позаботятся о малыше в первые минуты самостоятельной жизни, очистят дыхательные пути при необходимости, а главное – отделят ребенка от мамы. У малыша остается маленькая пуповинка в 2-3 см, на которую накладывают лигатуру или прищепку. Сверху накладывается повязка, которую ежедневно медицинский персонал меняет, обрабатывая антисептиком место заживления.

    Анатомия отпадения пуповины

    Какие сроки отпадения пупочного остатка у младенца? Молодые родительницы переживают о возможных осложнениях. Этот двухсантиметровый остаток требует большого внимания вплоть до полного заживления. Как только пуповина отпадет, можно вздохнуть с облегчением, часть проблем и переживаний осталась позади.

    В норме, пупочный остаток должен отпасть по истечении 4-5 дней, но этот период может долго не прекращаться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Но если заживление затягивается более чем на неделю, то есть смысл обратиться к участковому педиатру. Врачи выделяют несколько случаев, когда пуповина долго заживает:

    • Анатомические особенности пуповины.
    • Недоношенность плода.

    В этих случаях не стоит переживать, нужно продолжать регулярную обработку ранки, дожидаясь полного заживления. Но существуют патологические случаи, когда незамедлительно нужно бить тревогу.

    Так, пупок является благоприятной средой развития микробов и вредных микроорганизмов, которые при неправильном уходе могут обильно развиваться. Подобные абсцессы сопровождаются осложнениями с появлением инфекции. Чтобы избежать проблем, рекомендуется придерживаться общепринятых правил ухода за пуповиной.

    Тяжелые последствия заражения пупка

    Рекомендуем статьи по теме:

    Если пупочная ранка плохо и долго заживает, это может быть предвестником омфалита – грозного осложнения при инфицировании. Характерное проявление омфалита – воспалительный процесс подкожного слоя. Появляется он из-за неправильной обработки раны и попадания в нее болезнетворных микробов. Наиболее вероятно появление этого заболевания в течение первых 3 недель жизни малыша.

    На первом этапе происходит заражение, воспаление, образование гноя, в дальнейшем без соответствующего ухода и лечения это состояние усложнится. В результате начнется заражение крови, которое без медикаментозного вмешательства может привести к смерти. Поэтому малейшее изменение вида ранки, повышение температуры тела, плаксивость и появление гнойных выделений – это сигнал о срочном визите к педиатру.

    Некоторые мамы от страха и переживаний отковыривают корочки, обрабатывают бесчисленное количество раз в день пупок, применяя всевозможные лекарственные препараты. А случается иногда, что родители вообще забывают обрабатывать такую чувствительную область. Когда на месте пупочного остатка появляется зажившая ранка, рекомендуется прекратить использование антисептика.

    Правила обработки пупочной раны

    Чтобы не возникли осложнения, с момента рождения нужно правильно обрабатывать пупочный остаток:

    • перед каждой процедурой тщательно мыть руки с мылом;
    • не использовать одновременно несколько антисептиков;
    • ни в коем случае не нарушать целостность засохшей корочки;
    • трогать, дергать и отрывать пупочный остаток нельзя;
    • если отпала пуповинка, купать ребенка следует в кипяченой воде с добавлением слабого раствора марганцовки;
    • нательное белье малыша требуется тщательно стирать и выглаживать, гарантируя отсутствие микробов на ней;
    • вещи должны быть из мягких натуральных тканей, без тугих резинок или поясов;
    • чтобы не травмировать пуповину, использовать можно специальные подгузники или отогнуть поясок на привычных;
    • не чаще двух раз в день обрабатывать рану;
    • категорически запрещается использовать лейкопластырь.

    Для обработки пупочной ранки не нужно ничего сверхъестественного или дорогостоящего. Хватит того чтобы под рукой оказался пузырек перекиси водорода или настойки софоры. Раньше практиковалось применение зеленки, но современные врачи отказались, поскольку зеленый цвет скрывает возможное появление гнойников.

    Уход за пупком новорожденного

    Маргарита Капелович; Лада Старостина

    Врач-педиатр, клиника детских болезнейММА им. И.М. Сеченова; Врач-неонатолог, клиника детских болезнейММА им И. М. Сеченова

    После рождения малыша у молодых родителей возникает множество вопросов, требующих быстрого ответа: как правильно ухаживать за ребенком, что можно делать и чего делать не следует. И конечно же, в первые дни жизни новорожденного особого внимания требует пупок, ведь, по сути, при отсечении пуповины проводится небольшая хирургическая операция. Еще не родившийся ребенок получает все необходимые вещества от своей матери через пуповину, отходящую от плаценты. Вскоре после первого самостоятельного вдоха ребенка сосуды пуповины спадаются и кровоток по этим сосудам прекращается, организм малыша начинает функционировать независимо от организма матери. Пуповина отсекается сразу же после рождения или же через несколько минут, когда в ней прекращается пульсация. В благоприятных условиях по истечении 4-10 дней остаток пуповины самопроизвольно засохнет и отпадет, а у малыша появится симпатичный пупочек.

    Что делают с пуповиной малыша в роддоме

    Пуповина перевязывается в два этапа. На первом этапе в родблоке на нее накладывают 2 стерильных хирургических зажима: один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – в 2 см от первого зажима. Участок пуповины между зажимами обрабатывают раствором йода, затем рассекают стерильными ножницами. Затем в 3 мм–1 см от пупочного кольца новорожденного пуповину пережимают специальной скобкой или перевязывают шелковой нитью (лигатурой). Остаток пуповины отсекают стерильными ножницами.

    После этого в роддомах используется два основных метода ухода за пуповиной. В последние годы все более распространенным становится метод хирургического отсечения остатков пуповины на вторые сутки жизни новорожденного. На пупочную ранку накладывают асептическую повязку, а сверху края ранки стягиваются лейкопластырем. Такой метод позволяет сократить период заживления, упростить уход за пупком. Другой вариант заключается в том, что остаток пуповины не отсекается, а вместе с наложенной на него в родблоке скобкой мумифицируется (подсыхает) и отпадает самопроизвольно в течение ближайших дней с образованием пупочной ранки. Как правило, это также происходит еще в роддоме. В обоих случаях образуется раневая поверхность, требующая ухода.

    Уход за пупком новорожденного дома

    Чтобы все прошло без осложнений, вам надо усвоить несколько простых правил по уходу за пупком, а именно:

    • Постарайтесь обеспечить свободный доступ к пуповине воздуха, который является наилучшим средством для ее нормального подсыхания. Здесь можно напомнить, что воздушные ванны в течение нескольких минут будут полезны и для попки малыша.
    • Сделайте так, чтобы подгузник не натирал область пуповины. Для этого следует проводить пеленку чуть ниже пупка или использовать одноразовые подгузники с прорезью для пуповины.
    • Не надо помогать пуповине отпасть, это должно произойти естественным путем. Раньше советовали протирать пуповину жидкостями, содержащими алкоголь. Однако современные исследования доказали, что это делать не нужно, процесс подсыхания пуповины можно ускорить только увеличивая время воздействия на нее воздуха.
    • После хирургического отсечения или отпадения культи пуповины в течение нескольких дней в пупочной ранке возможно образование прозрачных желтоватых или кровянистых корочек. Их следует удалять из ранки, поскольку это прекрасная среда для размножения болезнетворных микробов. Для этого воспользуйтесь перекисью водорода. С помощью пипетки налейте немного перекиси на корочки и промокните их ваткой или марлевой салфеткой. Повторите процедуру несколько раз, пока ранка не очистится или пока корочки не будут легко отделяться. Удалите их осторожными движениями с помощью ватной палочки, а за тем смажьте ранку раствором антисептика (зеленкой). Подобную процедуру следует проводить 1-2 раза в день.

    Не следует пытаться изменить форму пупка, прикладывая монетки или фиксируя желаемую форму пластырем. Это может вызвать различные осложнения в будущем. Для вашего малыша будет лучше, если вы оставите пупок таким, каким его создала природа.

    Мы придерживаемся мнения, что, пока у новорожденного малыша еще сохраняются остатки пуповины, лучше не купать его в ванночке (чтобы не погружать пупок в воду) и ограничиваться обмыванием водой только отдельных участков тела или протиранием кожи ребенка влажной губкой. Когда же пупочная ранка заживет, вы можете начинать купать ребенка в ванночке или взрослой ванне.

    Важно не пропустить инфицирования области пупка: это особенно актуально в первые недели жизни вашего крохи. Обязательно проконсультируйтесь у своего педиатра в следующих случаях:

    если после того, как пуповина отпадет, у малыша сохраняется припухлость в области пупка, долгое время продолжаются умеренные выделения из него, долго не сокращается пупочное кольцо; если вы обнаружили, что область вокруг пупка покраснела и вздулась, если выделяется гной, появился неприятный запах. Покраснение кожи вокруг пупка может быть вызвано ее натиранием. Постарайтесь устранить причину натертости и понаблюдайте, исчезнет ли покраснение. Если оно осталось или увеличилось, обратитесь к доктору.

    Иногда в первые дни жизни пупок может немного кровоточить. Обработайте кровоточащую область перекисью водорода, и, если кровотечение не прекратилось через 5-7 минут, вам следует немедленно обратиться к врачу.

    Если вы заметили, что у малыша в области пупочного кольца имеется выпячивание округлой или овальной формы, увеличивающееся при крике ребенка, скорее всего, это пупочная грыжа. В этом случае малышу тоже требуется консультация педиатра.

    Если вам понравилась статья ставьте палец вверх и подписывайтесь на канал!

    Пуповина — нормальный уход за пупком после отрыва пуповины

    Определение

    • Вопросы по уходу за пупком у новорожденных
    • Пупок еще называют пупком или пупком
    • Пуповина уже отвалилась

    Позвоните или перезвоните, если

    • Появляется красная полоса или покраснение вокруг пупка
    • Возникла лихорадка
    • Появляются облачные выделения
    • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
    • Вы думаете, что вашего ребенка нужно видеть

    Об этой теме

    Обычный шнур

    • Обычный шнур не требует специальной обработки.
    • Просто держите их сухими (естественная сушка).
    • Причина: шнуры должны высохнуть, прежде чем они упадут.
    • Обычно шнуры меняют цвет по мере высыхания. Они меняют цвет от блестящего желтоватого до коричневого или серого.
    • Обычно шнур отваливается через 1–3 недели.

    Нормальный пупок (пупок)

    • После того, как пуповина отпала, пупок постепенно заживает.
    • Это нормально, когда центр в точке разделения выглядит красным.
    • Если покраснение распространяется на живот, это ненормально.
    • Из пупка выделяется какой-то секрет.
    • Иногда в пупке образуется корка. Он заживает и отваливается самостоятельно.

    Консультации после ухода

    Что следует знать:

    • Шнур не может отвалиться слишком рано.
    • В среднем пуповина отваливается от 10 до 14 дней. Нормальный диапазон составляет от 7 до 21 дня. Даже если он отпадет до 7 дней, вы можете следовать этому совету.
    • После того, как пуповина отпала, пупок постепенно заживает.
    • Это нормально, когда центр в точке разделения выглядит красным.
    • Если покраснение распространяется на живот, это ненормально.
    • Из пупка выделяется какой-то секрет.
    • Иногда в области пупка образуется корка. Дайте ему зажить и отпасть самостоятельно.
    • Пупок имеет небольшой риск инфицирования.
    • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.

    Обычный уход за пупком:

    • Держите пупок (пупок) чистым и сухим.
    • Если есть выделения, удалите их. Воспользуйтесь влажным ватным тампоном. Затем тщательно просушите.
    • Делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
    • Осторожно: Не используйте медицинский спирт. Причина: может помешать заживлению.

    Купание:

    • После того, как шнур отпадет, продолжайте мытье с губкой еще несколько дней.
    • Помогите высохнуть области пупка.
    • Тогда ванна будет в порядке.

    Подгузники:

    • Держите пупок сухим, чтобы помочь заживлению.
    • Для обеспечения контакта с воздухом держите подгузник сложенным ниже пупка.

    Чего ожидать:

    • Пупок должен зажить и высохнуть к 7 дням.

    Автор : Barton Schmitt MD, FAAP
    Copyright 2000-2020 Schmitt Pediatric Guidelines LLC
    Отказ от ответственности : Эта информация о здоровье предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
    Артикул 2626

    .

    У ребенка отваливается пуповина. Важные советы: как лечить пупок новорожденного. Видео: Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного?

    Людмила Сергеевна Соколова

    Время чтения: 8 минут

    A A

    Последнее обновление статьи: 18.04.2019

    Пуповина — это необходимое внутриутробное соединение матери и плода. Через него поступают все вещества, необходимые для роста и развития ребенка.Сразу после рождения организм новорожденного должен начать функционировать самостоятельно, поэтому необходимость в пуповине отпадает. Его зажимают зажимами в двух местах и ​​срезают на расстоянии 2 см от живота малыша. Остальное зажимаем скрепкой или перевязываем шелковой нитью. Редко, когда пуповина отваливается даже в больнице, чаще всего новорожденных отправляют на выписку со скрепкой.

    Конечно, у молодых родителей много вопросов по пупку.Как ухаживать за раной, когда она принимает «нормальный» вид, можно ли купать ребенка и т. Д.

    Отпадение остатка пуповины

    Для начала нужно выяснить, когда пупок образовался новорожденный отваливается. Конечно, все индивидуально — у кого-то на второй день, у кого-то на пятый. Максимальный срок формирования пупка и отпадания остатка — 10 дней.

    Если на десятые сутки остаток пуповины все еще на месте, или вы подозреваете какой-то патологический процесс, то вам следует немедленно обратиться за консультацией к педиатру.

    Иногда это происходит во время смены подгузников или переодевания ребенка. Не паникуйте — это нормальная ситуация. На месте бывшей пуповины остается небольшая, но довольно глубокая ранка, которую необходимо правильно обработать. Для этого потребуется чистая капельница, перекись водорода, раствор бриллиантового зеленого и сухие чистые салфетки.

    Прежде всего, нужно хорошо вымыть руки водой с мылом. Можно даже обработать спиртовым раствором. Все нужно делать спокойно и без резких движений.Малышу нужно успокоиться и уложить на спину. Если из раны сочится кровь, то нужно на несколько минут прижать к ней стерильную салфетку. Когда кровь остановится, с помощью пипетки закапайте в пупок 3-4 капли перекиси. Подождите, пока он перестанет шипеть и пениться (это нормальная реакция). Затем необходимо аккуратно промокнуть салфеткой оставшийся раствор, а раствор бриллиантового зеленого нанести на всю полость раны.

    Если остаток пуповины полностью не исчез, то ни в коем случае нельзя его удалять принудительно.Лечится так же, как и обычная пупочная ранка.

    Уход за пупочной раной

    Вам нужно стараться держать пупок открытым как можно дольше. Для этого можно подвернуть край подгузника или использовать трусики со специальной дырочкой. Заживляющий пупок никогда не должен травмироваться. Одежда, контактирующая с этой областью, должна быть хорошо выглажена и не иметь швов.

    Не снимайте корки, не трогайте пупок, не накладывайте повязку на этот участок и не заклеивайте его липкой лентой.В лучшем случае это вызовет стойкую рану, в худшем — к осложнениям.

    Когда остаток пуповины все еще на месте, нельзя купать ребенка, чтобы не заразить его. Но как только пуповина отпадет, можно проводить водные процедуры. Вода должна быть кипяченой и теплой. Следует стараться избегать прямого контакта пупочной раны с водой. Лучше всего отделить участок чистой влажной губкой.

    Каждый раз после купания пупок нужно переделывать.Это нужно делать столько раз в день, сколько воды попадет на рану. Как и в самый первый раз, после отпадания пуповины сначала закапывают 3% перекись водорода, затем наносят бриллиантовую зелень.

    Вся одежда, вещи и руки, которые касаются пупочной раны, всегда должны быть чистыми.

    Процесс заживления пупка

    Как понять, зажил пупок или нет? В первую очередь нужно осмотреть интересующую территорию. Кожа вокруг пупочного отверстия не должна отличаться по температуре или внешнему виду от окружающих тканей.Из раны ничего не должно выступать. Прикосновение к пупку не вызывает беспокойства или плача у новорожденного. В Интернете можно найти множество фото того, как должен выглядеть нормально заживший пупок. Так что родителям есть с чем сравнивать.

    Однако бывают ситуации, когда процесс затягивается или даже усложняется. Основными причинами возникновения этой неприятности могут быть:

    1. очень толстая пуповина;
    2. длинный остаток пуповины;
    3. неправильный уход;
    4. недоношенность.

    Когда бить тревогу

    Если у новорожденного не прекращается кровотечение при отпадении пуповины. Это довольно редкая ситуация, так как пупочная вена перестала функционировать. Но есть патологические состояния, при которых может возникнуть небольшое кровотечение. Первое, что нужно сделать в этом случае, — это прижать стерильную салфетку к пупку и подержать до приезда врача.

    Вот и появился долгожданный малыш. Теперь у молодой мамы будет много вопросов по уходу за маленьким чудом.И вполне естественно, что большинство будет внушать неуверенность и страх. Детей обычно выписывают из роддома с прищепкой на пупке. Что с ним делать и какую обработку производить, об этом пойдет речь далее.

    В какой день прищепка отваливается от пупка?

    Когда маму с малышом выписывают домой, а на пупке еще остается прищепка, следует знать о правилах ухода. В противном случае бактерии попадут в пупочную ранку и она плохо закончится.По возможности рекомендуется приобретать подгузники, предназначенные для ран и прищепки. Контакт с еще не зажившим пупком болезненен для малыша.

    Сколько дней прищепка отваливается от пупка? После того, как пуповина была перерезана, ее небольшой кусок, оставшийся над прищепкой, высыхает, и прищепка падает с пупка. Там остается открытая рана, за ней нужно ухаживать. Обычно на 4-5 дней из пупка пропадает прищепка.Процесс заживления может занять более длительный период, до 10 дней, это определяется толщиной пуповины и другими индивидуальными факторами.

    Можно ли купаться с прищепкой на пупке? Мнения довольно неоднозначные. Некоторые не советуют плавать до окончательного заживления раны, мотивируя это тем, что в воде присутствуют болезнетворные бактерии.

    Другие дают рекомендации по купанию, так как это помогает коркам, образовавшимся на пупке, легко размягчиться и легко удаляется.В любом случае, если новорожденного купают с прищепкой на пупке, следует тщательно обработать рану.

    При плавании важно учитывать следующие рекомендации:

    • Санузел должен быть маленьким, рассчитанным на детей;
    • кипятить воду до заживления ранки;
    • можно добавить немного раствора перманганата калия, предварительно растворив его в другой емкости.

    По окончании процедуры купания нужно дать пупку немного подсохнуть, а затем обработать.

    Как пропадает пупок у новорожденных прищепкой?

    После рождения ребенка пуповина перерезается, затем зажимается прищепкой. Первые дни он находится на пупке малыша, исчезает на 3-10 дней, все зависит от индивидуальных факторов.

    Многие родители неосознанно начинают беспокоиться о том, что прищепка оторвалась от пупка новорожденного. В этой зоне образуется глубокая рана небольшого размера.

    После того, как прищепка отпадет, следует регулярно чистить пупок, чтобы предотвратить заражение.

    Рана кровоточит несколько дней. Считается нормальным, если все нормализовалось через две-три недели. В случае кровотечения в конце этого периода следует проконсультироваться с педиатром.

    В домашних условиях рану нужно обрабатывать 7-10 дней, ежедневно, после купания. При появлении корочки на пупке или образовании выделений количество ежедневных процедур можно увеличить до двух раз. Он весь залит зеленкой. Также можно использовать 1% раствор хлорофиллипта.

    Что делать с пупком прищепками у ребенка? Часто мумии задаются вопросом, что делать с отвалившейся детской прищепкой. В этом случае все зависит от предпочтений. Некоторые хранят их в красивой коробке вместе с бирками и другими памятными предметами. Большинство просто выбрасывают в мусорную корзину, ведь хранить такие вещи неприятно.

    Что делать, если отвалилась прищепка на пупке

    В ситуации, когда отвалилась прищепка на пупке, ничего делать не нужно.

    Для обработки пупка, если пропала прищепка, необходимо:

    1. Пипеткой нужно капнуть на пупок 3% перекись водорода, немного подождать, пока она не перестанет шипеть.
    2. Далее при помощи ватных тампонов нужно удалить все промокшие корки, важно не выпускать их в труднодоступные места. Это может спровоцировать инфекцию.
    3. Мажем зеленкой. Если перекись перестанет шипеть при попадании в пупок, это означает, что рана полностью зажила.

    Если пупок намокнет под прищепкой, должны насторожить следующие точки:

    • выделения в виде гноя с неприятным запахом;
    • отек и покраснение кожи вокруг пупка. Это может быть симптом Омфалита, лечение назначает педиатр;
    • мокнущая рана пупка за три недели. Чаще всего это пупочный свищ.

    При обнаружении таких симптомов необходима консультация педиатра.

    Довольно часто в первые дни жизни новорожденного мать может заметить, что пупок кровоточит. Это связано с различными механическими повреждениями нежного места. Кровеносные сосуды проходят достаточно близко, чтобы вызвать кровь. Ввиду этого этот симптом можно наблюдать до полного заживления раны. Если прищепка у вашего ребенка упала, но пупок кровоточит, это нормально.

    Что делать при кровотечении из пупка:

    • окуните ватный тампон в раствор перекиси;
    • для обработки кровоточащего места;
    • место, где находится рана, хорошо промокнуть стерильной салфеткой;
    • нанести тонкий слой бриллиантового зеленого.

    Все манипуляции выполняются с осторожностью, чтобы в дальнейшем не травмировать эту область. Действия должны выполняться четко и уверенно. Рекомендуется повторять курс лечения дважды в день. Если есть хоть какие-то корочки, их необходимо удалить ватным тампоном, смоченным в перекиси.

    Во время беременности ребенок получает кислород и питание через пуповину. Это своеобразная нить, соединяющая два организма — ребенка и мать. После того, как роды закончились, пуповина все еще пульсирует.Медицинские работники зажимают его специальной прищепкой, а через некоторое время срезают.

    Если роды прошли без осложнений и ребенок родился вовремя, мать выписывается домой через три дня с остатком пуповины. Очень важно не дать ей отпасть; это должно произойти само собой.

    В какой день отпадает пуповина у новорожденного?

    Пуповина у новорожденных обычно исчезает через десять дней после рождения ребенка.Но бывают случаи, когда пуповина отваливается намного раньше или позже. Нормой считается промежуток от 4 до 14 дней после рождения малыша.

    Сразу после родов пупочную ранку обработают медработники, а потом мать сделает сама. Поначалу многие опасаются такой процедуры, но уже через пару дней становятся в этом деле настоящими профессионалами.

    Нет необходимости пытаться ускорить отпадание пуповины новорожденного, потому что остаток должен отпасть самостоятельно.Необходимо обеспечить свободный доступ воздуха к заживляющему пупку ребенка, чтобы он быстрее просох и немного раньше отпадал. Тогда на этом месте образуется рана, она открытая и поэтому требует тщательного и бережного ухода.

    Уход за пупочной ранкой

    После того, как пуповина у новорожденного отпадет, необходимо продолжить уход за пупочной ранкой до ее заживления. Врачи рекомендуют делать это один раз в день после купания малыша. Для обработки следует приготовить перекись водорода, ватные палочки (стерильные) и дезинфицирующее средство (обычно простую зелень).

    Необходимо осторожно капнуть перекись прямо в пупок, используя пипетку, и немного подождать, пока она не перестанет пениться. Далее нужно удалить ватным тампоном корочки, которые могут быть желтыми или кровянистыми. Задача мамы — удалить все корочки, ведь под ними могут скапливаться бактерии. Затем пупок просто смазывают зеленкой. Когда перекись перестанет пениться, пупок зажил.

    Маме также следует следить за тем, чтобы рана оставалась открытой до заживления пупка.Поэтому малыш должен носить памперсы так, чтобы он не касался и не травмировал рану. Теперь вы можете купить подгузники со специальным вырезом для пупка. Если его нет, то следует открутить (загнуть) верхний край памперса.

    Еще нужно вовремя менять, чтобы моча не попадала на ранку. Если все же это произошло, то пупочную ранку необходимо промокнуть тампоном, смоченным в спиртовом растворе.

    Многие матери спрашивают, можно ли купать ребенка, пока пупок не заживет.Врачи единодушны во мнении, что новорожденного ребенка нужно купать каждый день. Также даются некоторые рекомендации, которых следует придерживаться до тех пор, пока не отвалится остаток пуповины:

    • перманганат калия не нужно добавлять в воду, так как он сильно сушит кожу малыша;
    • рекомендуется сначала вскипятить воду;
    • После купания необходимо обработать пупок, как указано выше.

    Что делать, если кровотечение из пупка?

    Кровь, которая появляется в пупке, очень пугает родителей.Но на самом деле это очень частое явление, пока пупок не зажил. Может появиться на протяжении всего периода заживления ран. Кровотечение может быть вызвано пеленкой, неосторожным движением матери, пеленки или одежды. Иногда кровь может появиться даже тогда, когда ребенок сильно плачет. Вызвать его появление может даже снижение иммунитета у грудничка.

    Родители должны знать, что новорожденного ребенка младше трех месяцев нельзя класть на животик. Это тоже способствует появлению крови в пупке.Если кровь появляется слишком часто, а возле раны есть нагноение, то малыша нужно сразу показать педиатру.

    В любом случае при появлении кровотечения рану нужно обработать перекисью и зеленью так же, как после купания. Но эту процедуру нужно проводить очень осторожно, чтобы не спровоцировать повторное кровотечение.

    Симптомы, о которых следует беспокоиться родителям во время заживления пупка:

    • Продолжительные и частые кровотечения.
    • Неудержимое кровотечение.
    • Отек в области пупка или покраснение.
    • Лихорадка у ребенка.
    • Выделение из раны желтой или серой жидкости.
    • Неприятный запах из пупка.

    Если пупок не заживает в течение месяца, то родителям следует показать новорожденного врача.

    doma-doctor.ru

    как выглядит пупок у новорожденного при отваливании

    До момента рождения ребенка и его мать связывает особое образование, которое называется пуповиной.Его значение для внутриутробной жизни плода огромно. Но ребенок родился — и пуповина была перерезана. Чтобы ускорить заживление пупочной ранки и минимизировать риск инфицирования, необходим правильный уход.

    Пуповина представляет собой соединение трех кровеносных сосудов — вены (по которой артериальная, богатая кислородом и питательными веществами кровь течет от плаценты к плоду) и двух артерий, по которым «отработанная» венозная кровь течет в противоположное направление — от плода к матери.Эти сосуды окружены студенистым веществом, предотвращающим возможное повреждение.

    После рождения ребенка потребность в общении матери и малыша через пуповину отпадает. Ребенок приобретает способность самостоятельно дышать, получать питание в виде материнского молока, выводить ненужные вещества через почки и кишечник. Поэтому практически сразу после удаления крохи на пуповину накладывается специальный зажим, и она перерезается.Кровоток по пупочным сосудам прекращается.

    Лечение пупка в роддоме

    Пока ребенок и мама находятся в родильном зале, остаток пуповины дополнительно обрабатывается. В результате от пуповины остается лишь небольшой участок длиной около 2 см. На оставшейся части пуповины находится пластиковый или, реже, металлический зажим.

    В некоторых родильных домах сейчас используется открытый метод фиксации пуповины. Это значит, что на него не накладывают повязку, просто каждый день перед выпиской ребенка и мамы из родильного дома остаток пуповины (а после отпадения — рана) обрабатывают растворами антисептиков (как правило, это перекись водорода и перманган.

    Источник

    Когда ребенок рождается, пуповина, соединяющая ребенка и мать на протяжении всей беременности, становится ненужной.Именно с помощью этого важного органа маленький организм с момента зачатия до рождения получал кислород и жизненно важные вещества. В первые секунды «самостоятельной» жизни новорожденного пуповина перерезается, а на оставшееся от нее место накладывается специальная скоба.

    С этого момента профессионализм врачей и грамотные действия молодых родителей определят, как долго будет заживать пупок.

    Когда отпадает пупок у новорожденного?

    Остальная часть пупка под корсетом через несколько дней мумифицируется и исчезает.Кстати, на этот раз сугубо индивидуально. Родителям не стоит переживать, если это произошло на десятый день после родов, а пупок у малыша отпал на четвертый день — если нет неприятных симптомов, связанных с возможным заражением, то сроки остаются в пределах нормы.

    Как обрабатывать пупок новорожденного после выписки из роддома?

    Уход за пупочной раной начинается в больнице и состоит из набора последовательных действий, которые необходимо выполнять ежедневно.Многих родителей интересует, сколько раз в день нужно обрабатывать пупок новорожденного? Одной процедуры, проведенной по всем правилам, вполне достаточно, и лучше всего проводить ее после купания.

    С помощью стерильной пипетки или шприца добавьте 1-2 капли перекиси водорода в пупок. Некоторые врачи рекомендуют использовать хлорофиллипт для лечения пупка новорожденных;

    Желтую корочку, которая образуется в процессе заживления, аккуратно удалите ее после замачивания под воздействием перекиси водорода.Но не сдирать его ни при каких обстоятельствах! Это напрямую зависит от того, насколько заживает пупок у новорожденного;

    после остаточного сотрудничества

    Источник

    Источник

    Когда это произойдет?

    Источник

    Сроки
    Причины

    кал новорожденного вода Добрый день. У моего новорожденного сына (9 дней) жидкий, желтый, хлопьевидный стул. Дело в том, что за 2-3 дня у нас появилась желтуха. В больнице сказали, что такое кресло — билирубин.Когда он уже смотрел на нас

    Источник

    Источник

    Надежный путь, по которому заботливая родительница так долго передавала своему малышу все необходимое, обрывается в первые минуты после рождения малыша. Отныне он будет самостоятельно есть и избавляться от ненужных ему веществ, а на месте пуповины появится вечный символ единения с мамой — пупок.

    Пупок у новорожденного

    Блестящий голубоватый шнур длиной от 40 до 70 сантиметров, скрученный по спирали и прикрепленный одним концом к животику ребенка, а другим к плаценте.Так выглядит пуповина, через которую в течение девяти долгих месяцев малыш, удобно устроившись в животе матери, получал все необходимое для жизни. Сразу после рождения малыша можно увидеть, как он пульсирует, продолжая выполнять свои важные и полезные функции. Однако врач буквально сразу надевает на нее специальный зажим или скобу и перерезает ставший ненужным «канал связи». Движение крови прекращается, а вместо пуповины остается «хвост», длиной около двух сантиметров, который через некоторое время подсохнет и отпадет.Важно знать, что раннее перерезание пуповины чревато в будущем возникновением анемии у малыша, поэтому врач ждет около 5 минут, пока закончится пульсация. Некоторые родильные дома используют несколько иную методику. Вместо того, чтобы ждать, пока остаток пуповины отпадет самостоятельно, ее удаляют на второй день после родов ножницами или лезвием и накладывают повязку на рану.

    Воздушные ванны — это не только отличный способ высушить рану, но и избежать опрелостей.Начинать следует с 2-3 минут два-три раза в день, постепенно увеличивая продолжительность процедуры до 15-20 минут;

    Не стоит прислушиваться к советам соседских бабушек и, для красивой формы пупка, с

    Source

    obditi.ru

    сколько должен отваливаться пупок у новорожденного

    Когда у новорожденного отваливается пупок и как ухаживать за ним до этого момента — это вопросы, которые беспокоят многих молодых мам. Ведь здоровье малыша напрямую зависит от того, как за ним будут ухаживать родители.

    Как правильно следить за гигиеной пупка новорожденного

    Всем известно, что пуповина — это место соединения вены и двух артерий. Первый кровеносный сосуд служит «транспортером» кислорода и питательных веществ через кровь от матери к ребенку, а второй «удаляет» ненужные вещества, передавая их от ребенка к его матери. Тонкая кожа защищает эти кровеносные сосуды от повреждений.

    После родов пуповина больше не нужна, поэтому ее перерезают.Новорожденный имеет возможность дышать, питаться грудным молоком и усваивать пищу. Как только ребенок появляется на свет, акушер перерезает этот соединительный канал перед использованием профессионального зажима. Поток крови из его кровеносных сосудов прекращается.

    Пока мать и ребенок находятся в больнице, остаток пуповины снова дезинфицируется. В результате от него «на память» остается короткий отрезок длиной 1,5 см. Во многих родильных домах зажим делают из пластика или металла.

    Но некоторые больницы используют открытый метод наблюдения и ухода за оставшимся отрезком пуповины. На рану не накладываются повязки, а сам «хвост» обрабатывается антисептиками. Чаще всего используются перекись водорода и перманганат калия.

    После рождения ребенка сегмент пуповины постепенно подсыхает. Этому способствует регулярное использование обрабатывающих агентов. В результате такого ухода уже на 6-е сутки у многих новорожденных пуповина напоминает сморщенный сухой плотный кусок омертвевшей ткани.Если использовалась клипса, этот кусок просто отвалится. Z

    Источник

    Пупочная ранка остается у всех новорожденных после рождения. Это место, где плацента матери была связана с кровотоком ребенка. Сразу после извлечения ребенка из матки пуповина закрывается специальным зажимом и перерезается. Прекращается ток крови по сосудам пуповины (одна вена и две артерии). В результате остается небольшой участок пуповины около 2 см, который регулярно обрабатывают в роддоме растворами антисептиков (перекись водорода и «перманганат калия»).

    С каждым днем ​​остаток становится все суше, мумифицируется. Но бывает, что пупок новорожденного заживает не слишком долго, что беспокоит родителей. Сколько времени должно пройти на заживление, по каким причинам задерживается его высыхание и как избежать этого неприятного явления?

    Сроки

    Чтобы выявить проблему и не волноваться без повода, родителям полезно знать, насколько заживает пупок у новорожденного по норме. Сроки могут отличаться от обычных показателей на 1-3 дня, по индивидуальным особенностям маленького организма, но не более.Заживление пупочной ранки у грудничков происходит поэтапно.

    На 1–3 неделе жизни пупок ребенка заживает как обычная, хотя и довольно глубокая рана. Поначалу она может даже слегка кровоточить, что очень пугает молодых родителей. Если кровотечение незначительное, не паникуйте.

    Обычно в роддоме молодую маму предупреждают о заживлении пупка у новорожденных: это происходит к концу первого месяца жизни малыша. Если этот период затягивается, необходимо обязательно вызвать врача, который поможет выяснить причины этого явления и устранить их, а затем назначить лечение.

    Причины

    Причин, по которым у новорожденного долго не заживает пупок, может быть несколько. Некоторые из них легко исправляются уходом и

    Источник

    Новоиспеченных мам волнует вопрос: «Через какой промежуток времени заживает пупок у новорожденного?» Во время беременности ребенок общался с мамой через пуповину, она стала проводником пищи, кислорода и других полезных веществ, по ней выводились продукты жизнедеятельности маленького организма.В среднем длина этого особого органа не превышает 60 см, и в результате произойдет вырезание, которое станет началом новой самостоятельной жизни. В этот момент ребенок должен сделать первый вдох и первый крик за пределами уютного маминого животика.

    Акушерки позаботятся о ребенке в первые минуты самостоятельной жизни, при необходимости прочистят дыхательные пути, а главное — отделят ребенка от матери. У малыша есть небольшая пуповина 2-3 см, на которую накладывается лигатура или прищепка.Сверху накладывается повязка, которую медперсонал меняет ежедневно, обрабатывая место заживления антисептиком.

    Анатомия выпавшей пуповины

    Каковы сроки выпадения остатков пуповины у ребенка? Молодые родители беспокоятся о возможных осложнениях. Этот двухсантиметровый остаток требует много внимания, пока он полностью не заживет. Как только пуповина отпадет, можно вздохнуть с облегчением, некоторые проблемы и заботы остались позади.

    В норме пупочный остаток должен отпасть через 4-5 дней, но этот период может не заканчиваться надолго, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Но если выздоровление откладывается более чем на неделю, то есть смысл обратиться к участковому педиатру. Врачи выделяют несколько случаев, когда пуповина заживает долго:

    В этих случаях не переживайте, нужно продолжать регулярную обработку раны, ожидая полного заживления. Но бывают патологические случаи, когда нужно сразу бить тревогу.

    Итак, пупок благоприятен ср.

    Источник

    Источник

    Известно, что пуповина является необходимой связью между матерью и плодом. Через него к малышу поступают все необходимые для роста вещества, а также выводятся продукты обмена. Однако после родов она больше не нужна малышу: в родильном зале ее перевязывают и отрезают. Но пуповинный остаток у малыша остался. Спустя время, когда отвалится пупок, у малыша образуется пупочная ранка.Именно она какое-то время остается самым уязвимым местом для малыша, поскольку является своеобразными воротами для инфекции. Поэтому многих неопытных мам интересует, когда заживает пупочная ранка. Но самое главное, что беспокоит родителей, — как лечить пупочную ранку. Об этом и пойдет речь.

    Как правило, раньше, когда женщины проводили в родильных домах хотя бы неделю, пуповинные остатки выпадали сами по себе. Что касается того, в какой день пропадает пупок, обычно это происходило через 7-10 дней после родов.Часто мамы даже задавались вопросом, что делать с опущенным пупком, желая оставить это себе. В большинстве случаев врачи не ожидают, что остатки пуповины отпадут естественным путем, а удаляют их хирургическим путем на второй день.

    Для скорейшего заживления пупочной ранки рекомендуется как можно дольше оставлять ее открытой. Кроме того, родители должны следить за тем, чтобы рана не была повреждена одеждой или подгузниками. Во избежание заражения одежду ребенка нужно менять ежедневно или по мере загрязнения.Если случилось так, что кал или моча попали на пупок, его следует промыть кипяченой водой и аккуратно просушить салфеткой или полотенцем, прогладленным утюгом.

    Недостаток витамина D у младенцев Маленький ребенок очень уязвим и нуждается в целом ряде питательных веществ, учитывая это, трудно переоценить важность витамина D для младенцев. В то время многие витамины действуют на определенные органы и

    Кроме этих правил ухода, необходимо обработать пупочную ранку новорожденного.Такие процедуры выполняются ежедневно — обычно утром после сна. При необходимости

    Источник

    Нет ничего прекраснее на свете, чем иметь ребенка. Родители испытывают огромную радость, которую нельзя ни с чем сравнить. Но когда вы берете ребенка на руки и, достаточно полюбовавшись, начинает появляться большое количество вопросов: что делать и как делать правильно, как ухаживать за новорожденным, как обращаться с пупком, как купать новорожденного. В этой статье мы рассмотрим тему лечения пупка новорожденного.

    В первую очередь за новорожденными в роддоме будут ухаживать сотрудники роддома. Пока молодая мама не встает с постели после родов, педиатр и другие фельдшеры часто заглядывают в вашу палату и при необходимости меняют одежду ребенка, меняют ему пеленку, пеленку и т. Д. Со стороны это выглядит очень просто. И, когда, наконец, мама подходит к малышу для проведения гигиенических процедур, ее охватывает неуверенность — смогу ли я все сделать правильно сама.Но, дорогие мамы, не бойтесь. Всего пара дней — и вы в своем деле настоящий профи. Когда вы вернетесь домой с ребенком, все будут смотреть на вас и думать, что вы делаете это всю жизнь.

    На самом деле ухаживать за пупком очень просто. После перерезания пуповины на животике малыша остается небольшая пуповина. Через 3-10 дней он исчезает сам по себе (обычно это происходит на 4-5 день). Сначала из пупка сочится сукровица. А чтобы не допустить инфицирования раны, за ней нужно правильно ухаживать.В норме пупок у новорожденного заживает за 3 недели.

    Естественная гигиена малыша При стирке малышей до года не нужно использовать моющие средства. Для детской кожи нет необходимости использовать присыпки, молоко и сливки после умывания. Увлажняющие лосьоны нужны только в том случае, если

    С помощью пипетки закапать перекись водорода в пупок, немного подождать, пока перекись перестанет пениться. Затем ватным тампоном очень аккуратно удалите размягченные корочки (они могут быть желтыми или кровянистыми). Самое главное — удалить все корочки даже в труднодоступных местах, так как под ними могут скапливаться бактерии.Теперь смазываем пупок.

    Источник

    Находясь в утробе матери, ребенок связан с ней пуповиной, как пуповина. В медицинской литературе ей иногда дают определение «пуповина». Через пуповину плод получает кислород, питательные вещества. Когда ребенок рождается, его обрезают, оставляя только часть «шнура». Через какое-то время он высыхает, а затем и вовсе исчезает. Каждая молодая мама знает, что этот участок тела требует бережного ухода.

    Но часто у молодых родителей возникают вопросы, есть ли у новорожденного дискомфорт из-за пуповины, когда она отваливается и как с этим справиться. Не волнуйся. Если позаботиться о ней должным образом, малышу ничто не будет угрожать.

    Когда это произойдет?

    Теперь кровь не циркулирует по сосудам «пуповины», и малыш начинает самостоятельно питаться, дышать воздухом и удовлетворять естественные потребности.

    Есть два основных способа перерезать пуповину у новорожденного.В разных роддомах используется один из них.

    При использовании первого к «шнуру» прикрепляется зажим, но после разрезания повязка не накладывается. Пока мать и ребенок находятся в больнице, ранку малыша обрабатывают перманганатом калия (марганца) и перекисью водорода один раз в день в течение нескольких дней.

    При таком подходе остальная часть шнуровидного образования высыхает, а затем исчезает в течение 4-5 дней. На пупке остается рана, поэтому она требует особого ухода, который длится до тех пор, пока эта часть тела не заживет.

    По второму способу пуповина удаляется на 2-е сутки после рождения ребенка. Оставшуюся рану закрывают повязкой, которая оказывает давление. Через несколько часов он немного ослабевает. Через день повязка снимается.

    В этом случае также необходима обработка перманганатом калия или перекисью воды.

    Источник

    zospono.ru

    когда у новорожденного должен отпасть пупок от прищепки

    Когда у новорожденного отваливается пупок и как за ним ухаживать до этого момента — вопросы, которые волнуют многих молодых мам.Ведь здоровье малыша напрямую зависит от того, как за ним будут ухаживать родители.

    Как правильно следить за гигиеной пупка новорожденного

    Всем известно, что пуповина — это место соединения вены и двух артерий. Первый кровеносный сосуд служит «транспортером» кислорода и питательных веществ через кровь от матери к ребенку, а второй «удаляет» ненужные вещества, передавая их от ребенка к его матери. Тонкая кожа защищает эти кровеносные сосуды от повреждений.

    После родов пуповина больше не нужна, поэтому ее перерезают. Новорожденный имеет возможность дышать, питаться грудным молоком и усваивать пищу. Как только ребенок появляется на свет, акушер перерезает этот соединительный канал перед использованием профессионального зажима. Поток крови из его кровеносных сосудов прекращается.

    Пока мать и ребенок находятся в больнице, остаток пуповины снова дезинфицируется. В результате от него «на память» остается короткий отрезок длиной 1,5 см.Во многих родильных домах зажим делают из пластика или металла.

    Но некоторые больницы используют открытый метод наблюдения и ухода за оставшимся отрезком пуповины. На рану не накладываются повязки, а сам «хвост» обрабатывается антисептиками. Чаще всего используются перекись водорода и перманганат калия.

    После рождения ребенка сегмент пуповины постепенно подсыхает. Этому способствует регулярное использование обрабатывающих агентов.В результате такого ухода уже на 6-е сутки у многих новорожденных пуповина напоминает сморщенный сухой плотный кусок омертвевшей ткани. Если использовалась клипса, этот кусок просто отвалится. Z

    Источник

    Пропадает у всех по-разному — это зависит от толщины пуповины. Ортез на пупок или лигатура — на срок отваливания это никак не влияет. Если в роддоме не отрезали, промазать остатки пуповины зеленью (это спиртовой раствор).а перманганат калия продается в сухом виде, причем раствор нужно готовить крепкий — 5%, самостоятельно выдерживать пропорции сложно, к тому же при хранении перманганат калия кристаллизуется, можно обжечься при попадании кристалла на палка. Итак — зелень безопаснее в домашних условиях.

    Алексашка Мастер Юты (1326) Я родила двоих. Мои дети ничего не потеряли. Приходили медсестры, «отрезали» пуповину, а потом один-два раза в день перед выпиской обрабатывали марганцовкой или йодом (что-то темное).А дома сама лечилась перекисью и марганцовкой. Но ничего не упало и не отвалилось.

    и в 10, в больнице держат 3 дня, если роды нормальные, а мама удивляется, как это, когда пупок отваливается только на пятый день, полагаю, в больнице он должен отвалиться.

    Клара Гуру (2811) Я вообще-то из Москвы. И я понятия не имею, сколько дней держат в роддомах (ЗНАЮ ОБ ОДНОЙ ТЗ ХРАНИЛИЩА, И ТАМ ЕСЛИ ВСЕ НОРМЫ НА 3 ДНЯ ПРЕДПИСАНЫ), да и вообще возможно, что везде разное.и вы не можете утверждать, может быть, вы не были у всех. И при чем тут пуповина, вообще об этом и речи не было!

    Сейчас просто отрезают, не ждите пока отпадет. Моему младшему очень скоро отрезали, он стал хорошо расти, а пупок не срастался и был кровью! очень долгое время.

    остаток пуповины «исчез» у нас на 3-й день, затем пупок обрабатывают как перманганат калия … и «красивый» пупок будет

    Пуповина зажата прищепкой и этой прищепкой обрезается через 2 — 3 дня после рождения ребенка.Затем образуется пупок, который периодически до заживления необходимо обрабатывать перекисью водорода и бриллиантовой зеленью.

    Не отваливается … Пуповина

    Источник

    Пуповина перерезается буквально сразу после рождения. Сначала врачи надевают на нее специальный зажим (прищепку), а потом аккуратно отрезают. Эта прищепка должна отпасть сама по себе в течение 5-7 дней. После того, как прищепка отвалится, на ее месте останется открытая рана. За ней нужно ухаживать ежедневно, чтобы избежать осложнений.

    Сколько заживает пупок у новорожденного?

    Как только прищепка отваливается, молодые мамы сразу задумываются, как долго заживает пупок у новорожденного, и как можно ускорить этот процесс? При правильном и регулярном уходе пупочная ранка заживает очень быстро! Здесь вы можете посмотреть видео о том, как лечить пупок, и получить советы педиатра.

    Необходимо обработать рану до полного заживления. Обычно этот срок составляет 7-10 дней. Окончательно заживает пупок к концу первого месяца жизни ребенка.

    А если долго не заживает пупок?

    Иногда мамы жалуются, что пупочная ранка у малыша очень долго не заживает. Хотя на самом деле от того, как ухаживают за пупком, зависит очень многое! Но если не позаботиться о ранке должным образом, в пупок малыша может попасть инфекция, может даже гноиться. Именно поэтому так важно знать, насколько заживает пупок у новорожденного, и в случае каких-либо опасений срочно обращаться к педиатру!

    Что сделать, чтобы пупок новорожденного зажил быстрее?

    В первую очередь необходимо следить за тем, чтобы в пупке не задерживалась влага.Потому что влажная рана — лучшая среда для размножения микробов. Именно поэтому так важно обрабатывать рану после каждого купания ребенка.

    Необходимо как можно чаще устраивать воздушные ванны для крохи. Это позволит воздуху беспрепятственно поступать к пупку, и он быстрее заживет.

    Чтобы пупок новорожденного зажил быстро

    Источник

    Ребенку уже 16 дней, а пупок даже не думает отпадать. Кто-нибудь еще так долго держался? И что они в итоге сделали? Медсестра направляет нас к хирургу для откручивания.И мне страшно. Хотя старший еще на пятый день лежал в больнице, врач его открутил, и все стало нормально. И тут, с одной стороны, прищепка уже устала, мешает. С другой стороны, пуповина явно толстая, а пупок все еще довольно плотный.

    Пришла медсестра и хорошо меня обработала перекисью, к вечеру прищепка исчезла. Я, наверное, просто не очень хорошо с этим справился. И тогда проблем не было.

    если есть (пусть даже легкий!) Сходите к врачу, пусть открутит — ребенку не повредит, не переживайте — нервных окончаний нет + все быстрее заживает

    РД сказали, что уехали нам длинная пуповина.высохло и отпало. мазал перекисью и зеленкой как обычно — все ок! не вечеринка.

    Нам сегодня 2 недели. Пупок тоже отпал на 7-й день, меня все пугали рассказами о том, что на исчезновение ушло много времени. Продолжайте обрабатывать перекисью, просушенной, затем зеленкой. Попробуйте дважды в день, утром и вечером. Так же, как и у людей — у одних рана заживает за пару дней, у других за месяц. Главное — не паникуйте.

    Здравствуйте, за 3 дня до ожидаемого месяца произошел половой акт, во время которого порвался презерватив. Приняла гинепристон спус …

    Моей дочери 17 лет, 2 года назад она начала носить мужские футболки и джинсы и сказала, что она трансгендер, в детстве это никак не проявлялось …

    Вопрос к дерматологу, на теле в районе резинки от трусов и подмышек такие пузыри, в основном чешутся, но их нужно просто протереть…

    Здравствуйте! Можно ли сделать сложную операцию (стоматология), если еще не ясно

    Источник

    Вот и появился долгожданный малыш. Теперь у молодой мамы будет много вопросов по уходу за маленьким чудом. И вполне естественно, что большинство будет внушать неуверенность и страх. Детей обычно выписывают из роддома с прищепкой на пупке. Что с ним делать и какую обработку производить, об этом пойдет речь далее.

    В какой день прищепка отваливается от пупка?

    Когда маму с малышом выписывают домой, а на пупке еще остается прищепка, следует знать о правилах ухода.В противном случае бактерии попадут в пупочную ранку и она плохо закончится. По возможности рекомендуется приобретать подгузники, предназначенные для ран и прищепки. Контакт с еще не зажившим пупком болезненен для малыша.

    Через сколько дней прищепка отвалится от пупка? После того, как пуповина была перерезана, ее небольшой кусочек, оставшийся над прищепкой, высыхает, и прищепка отваливается от пупка. Там остается открытая рана, за ней нужно ухаживать.Обычно на 4-5 дней из пупка пропадает прищепка. Процесс заживления может занять более длительный период, до 10 дней, это определяется толщиной пуповины и другими индивидуальными факторами.

    Можно ли купаться с прищепкой на пупке? Мнения довольно неоднозначные. Некоторые не советуют плавать до окончательного заживления раны, мотивируя это тем, что в воде присутствуют болезнетворные бактерии.

    Другие дают рекомендации по купанию, так как это помогает коркам, образовавшимся на пупке, легко размягчиться и их можно без труда удалить.В любом случае, если новорожденного купают с прищепкой на пупке, следует тщательно обработать рану.

    Как пропадает пупок у новорожденных прищепкой?

    кашель у двухнедельного малыша Многие родители, заботясь о здоровье своего ребенка с первых месяцев жизни, беспокоятся о том, насколько качественно осуществляется уход. Иногда сталкиваются с такой проблемой, когда ребенок крякает, насадки

    После рождения малыша перерезают пуповину

    Источник

    Абсолютно все без исключения молодые мамы сталкиваются с вопросом, когда пропадает пупок у новорожденных. .Обо всем этом рассказывают на курсах для молодых мам, потом мне опять вспоминает медсестра. В этой статье мы рассмотрим наиболее часто задаваемые вопросы по этому поводу.

    Для начала разберемся, в чем заключается процесс заживления. После рождения ребенка пуповина перерезается и плотно перевязывается. Первые несколько дней жизни малыш проводит с узлом на животе.

    В какой день пропадает пупок? Это может произойти на третий или пятый день, иногда этот период длится до десяти дней.На этом месте остается хоть и не большая, но довольно глубокая рана. Это может стать «открытыми воротами» для инфекции. Пупок может кровоточить в течение нескольких дней. Обычно примерно к двум-трем неделям жизни проблема решается сама собой. Если через десять дней кровотечение не остановилось, обратитесь к врачу.

    Некоторые мамы беспокоятся о том, что делать после того, как у них опустился пупок. Вернее, что делать с недостающей деталью. Здесь все индивидуально. Некоторые оставляют на память вместе с первыми волосами, другие просто выбрасывают.

    Для начала нужно разобраться, как понять, что пупок зажил. Обратите внимание на цвет кожи: он не должен отличаться от кожи ребенка в целом. Отсутствие гнойных выделений или повышения температуры тела также свидетельствует об успешном заживлении.

    Насколько заживает пупок у новорожденного, зависит от качества ухода за ним. Следующие факторы могут вызвать длительное заживление:

    Каждый день человека начинается с утреннего туалета и всевозможных гигиенических процедур.Но что, если человеку всего несколько дней? Что такое утренняя зарядка и как она выполняется? Обо всем подробно поговорим в нашей статье.

    Низкий уровень железа у младенцев Даже не разбираясь во всех тонкостях значения гемоглобина для организма, большинство людей прекрасно понимают, что низкий уровень этого показателя — плохо. Гемоглобин принимает непосредственное участие в тр.

    Источник

    Пупок новорожденного — первая больная тема молодых родителей. Уход за пупком, как лечить пупок, как лечить при отваливании пупка? — Эти и другие вопросы сразу возникают в головах через 1-2 дня после рождения ребенка.

    Сегодня в этой большой обзорной статье мы поговорим о пупке новорожденного. Я постараюсь рассказать вам не только ту информацию, которую нам рассказала врач в роддоме, но, конечно, поделюсь своим опытом молодой мамы и расскажу, как у нас были дела с пупком.

    Думаю, этой информации будет достаточно. А если вдруг у вас возникнут дополнительные вопросы, вы можете оставить их в комментариях к этой статье.

    Пупок новорожденного с прищепкой.

    Все мы привыкли связывать пуповину раньше. Это наш первый ребенок, и я по привычке и незнанию мог ожидать, что все будет так же. Но нет, медицина не стоит на месте. Для этого теперь есть простая прищепка, которая закрывает оставшуюся часть пуповины. Сама веревка со временем высыхает и отваливается вместе с прищепкой.

    Обычно остаток пуповины сохнет медленно и через несколько дней отпадает. Для этого достаточно правильно с ней обращаться и правильно за ней ухаживать.Если этого вообще не делать, то могут появиться осложнения в виде покраснения вокруг пупка, гноя и неприятного запаха.

    Когда заживает пупочная ранка у новорожденных

    Пуповина — важный орган плода, соединяющий его с плацентой матери. По ее толщине проходят парные пупочные артерии и вены (во втором триместре беременности одна из них облитерируется). Это обеспечивает адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, пока он находится в матке.

    Пуповина продолжает функционировать во время родов. Физиологическая потребность в нем отпадает только после того, как ребенок начинает самостоятельно дышать. Выдавите его через две-три минуты после рождения малыша. Наличие этого времени позволяет увеличить количество гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. На пуповину ставят несколько зажимов, между которыми она перерезается. Из него берут около 10 мл крови для определения группы крови и резус-фактора ребенка, а также для проведения общих и биохимических анализов.


    Как обращаться с пупком и пуповиной

    Долгое время считалось, что пупок у новорожденного требует регулярной обработки раствором бриллиантовой зелени. Однако сейчас все больше и больше врачей советуют на нее ничего не наносить.

    Главное, чтобы пупочная ранка оставалась чистой и давал доступ воздуху. Использовать дезинфицирующие или антисептические препараты необходимо только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

    Обработка пуповины и пуповинной раны должна производиться ежедневно до полного заживления.Для удаления частиц грязи или остатков крови рекомендуется использовать ватный тампон или тампон. Все движения нужно совершать без излишних усилий. Если мать чувствует, что корка все еще сильно прикреплена к пупку, или видно, что процесс заживления под ней еще не завершился полностью, то ее не следует удалять преждевременно.

    Важно обеспечить доступ воздуха к пуповине во время ее заживления, поэтому не стоит слишком туго заправлять одежду, так как это способствует локальному повышению температуры и возникновению воспалительного процесса.

    Запрещается купать ребенка до полного отваливания пуповины прищепкой. Это связано с тем, что влага может замедлить процесс ее отмирания и заживления. Родителям говорят, что можно только аккуратно протереть загрязненную кожу влажными салфетками или губкой.

    При смене подгузников убедитесь, что они не перекрывают пупочную рану. Прищепка или зажим на пуповине остается и отваливается вместе с ней. Вы не можете удалить его самостоятельно.

    Сколько отрывается пуповина

    Время, когда пуповина отвалится, зависит от многих факторов. У большинства новорожденных это происходит на второй-пятый день жизни. Однако не стоит паниковать, если ребенок даже по прошествии первой недели не завершил процесс умирания. На период отпадания пуповины могут повлиять следующие факторы:

    1. Толщина пуповины.
    2. Высокая влажность окружающей среды (климатические особенности или неудовлетворительные социальные условия).
    3. Недоношенность ребенка.
    4. Неправильный уход с использованием кремов или мазей, увлажняющих кожу.

    Именно для ускорения процесса отпадания пуповины раствор алмазной зелени ранее широко применялся в отечественной медицине. Поскольку это препарат на основе этилового спирта, он эффективно высушивает как остатки пуповины, так и ранку на пупке. Однако бриллиантовый зеленый не влияет на заболеваемость омфалитом, поэтому от него постепенно отказываются.

    Тревожные симптомы

    В большинстве случаев процесс заживления пупочной ранки благоприятный. Однако есть ряд симптомов, которые могут указывать на развитие воспалительного процесса (гнойный омфалит):

    • покраснение кожи с припухлостью;
    • серозные или гнойные выделения из остатков пуповины;
    • беспокойная реакция ребенка при нажатии на пупок;
    • образование грибовидного выступа;
    • местное (в области раны) или общее повышение температуры тела;
    • вялость ребенка, повышенная сонливость;
    • снижение аппетита, срыгивание молока, повторная рвота.

    При сниженном иммунном ответе воспалительный процесс может быстро распространиться, переходя во флегмону или гангрену передней брюшной стенки. Именно поэтому, не теряя времени, родителям с ребенком необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Что делать при отделяемом из пупка

    У большинства новорожденных есть небольшие прозрачные светло-желтые выделения без неприятного запаха. Обычно о них врачи предупреждают маму при выписке из роддома.Эти выделения не несут никакой опасности и являются защитной реакцией организма, способствующей более быстрому заживлению пупочной ранки. Если намокнет пупок, то можно просто удалить лишнюю жидкость ватным тампоном. Дополнительно область пупка аккуратно протирают раствором перекиси водорода.

    Чуть реже возникает ситуация, когда пупок кровоточит. Обычно это происходит после кормления ребенка или во время дефекации при повышении внутрибрюшного давления.Опасности для новорожденного с небольшой кровопотерей нет. Риск заражения также невелик.

    Как правильно лечить пупок при омфалите

    При развитии воспаления пупка необходимо обрабатывать пупок антисептиками два-три раза в день. Сначала с помощью ватного тампона, смоченного в растворе перекиси водорода, удаляются отслоившиеся комочки эпидермиса, кровяные корки и гной, а затем наносится препарат, содержащий местный антибиотик (блеомицин, фурацилин, полимиксин В).После обработки на рану накладывается стерильная повязка.

    В стационарных условиях также применяется физиотерапия (микроволновая печь, ультрафиолетовое излучение, гелий-неоновый лазер). Назначается курс антибиотиков с внутривенным введением (предпочтение отдается цефалоспоринам третьего поколения). Его продолжительность обычно составляет пять-семь дней. При активном гнойном процессе рассматривается возможность хирургического вмешательства.

    Вызывает ли беспокойство манипуляция с пупком новорожденного? Информация из статьи поможет молодой маме быть увереннее в себе.


    Лечение пупочной ранки — первая обязательная процедура, которую молодая мама должна научиться выполнять еще в больнице. У некоторых женщин это вызывает страх и неуверенность, ведь новорожденный еще такой маленький и хрупкий.

    Не стоит паниковать и теряться; Обычно в манипуляциях с пупком нет ничего сложного. Если случится так, что пупочная ранка начнет кровоточить или намокнуть, вместе с педиатром непременно удастся решить эту неординарную ситуацию.

    Как выглядит пупок у новорожденного?

    Во время беременности организмы плода и матери неразрывно связаны пуповиной. Через этот гладкий и эластичный шнур длиной 50-70 см ребенок дышит и кормит.

    На момент поставки пуповина состоит из:

    • пупочные артерии (таких сосудов два)
    • пупочная вена (именно по ней кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду)
    • желе бородавки (его функция — защита пуповинных сосудов)

    Еще в процессе родов под воздействием гормона окситоцина, на который реагирует желе Вартона, пупочные сосуды сужаются, и начинается атрофия пуповины.

    Но когда ребенок рождается, функции плаценты еще не утрачены, пуповина пульсирует, а ребенок еще дышит через нее и получает оставшиеся питательные вещества. Некоторое время, секунды или минуты новорожденный находится на так называемом двойном дыхании — кислород он получает через пуповину и через собственные органы дыхания.

    ВАЖНО: Врачи горячо спорят о том, когда лучше перерезать пуповину, окончательно отделив тело ребенка от тела матери.Одни считают, что это нужно делать сразу после родов, другие — в тот момент, когда пупочные сосуды перестают пульсировать. У каждой стороны свои аргументы. Но в обоих случаях процесс осуществляется в одинаковой последовательности.

    Соблюдая правила асептики и антисептики, врач накладывает на плаценту на расстоянии примерно 2 см от животика новорожденного специальный зажим, после чего перерезает пуповину. Оставшуюся часть пуповины сначала обрабатывают спиртом в родильном зале.

    На животике малыша остается маленький хвостик, который вскоре атрофируется, высыхает и отпадает. И если маме удастся правильно ухаживать за пупочной ранкой, в будущем у малыша будет аккуратный пупок.

    ВИДЕО: Уход за пупочной ранкой новорожденного

    Когда отпадает пупок у новорожденного?

    Детский конец пуповины (культя) исчезает через 2-14 дней после рождения ребенка. Это должно произойти спонтанно.

    ВАЖНО: Раньше женщины находились в роддомах по 7-8 дней, либо до тех пор, пока не отвалится пуповина.Не секрет, что врачи часто «способствовали» этому событию, удаляя ножницами или скальпелем остатки пуповины. Такими действиями они поставили под угрозу здоровье малыша.

    Ни в коем случае не должна отпадать пуповина:

    1. Если это произойдет до полной мумификации сосудов, пупок в виде открытой раны станет «входной дверью» для всевозможных инфекций в организм ребенка
    2. Бывают случаи, когда кишечные кольца попадают в пуповину.Нельзя говорить о последствиях, которые наступят, если порезать его

    Сегодня молодых мам и новорожденных, если с ними все в порядке, выписывают на третьи сутки после родов. Поэтому в большинстве случаев пупочная культя у малышей пропадает уже дома.

    Перед выпиской медперсонал должен проинструктировать женщину, как ухаживать за пупком новорожденного. Об этом ей должен рассказать педиатр или патронажный врач, который посетит ее домой в первые дни.

    ВАЖНО: До того, как у ребенка отвалится конец пуповины, лучше надеть специальные подгузники для новорожденных с вырезом под пупок

    Когда заживает пупок у новорожденного?

    В норме пупочная ранка у ребенка заживает через 2-3 недели после отпадения культи или к концу первого месяца жизни.

    Сколько раз нужно обрабатывать пупок у новорожденного? Как правильно обрабатывать пупок у новорожденного?

    Правила ухода за пупочной ранкой, манипуляции, способствующие ее заживлению, просты.Молодые мамы очень быстро их осваивают, доводят свои действия до автоматизма.

    Лечение пупка — это ежедневная процедура для малыша первого месяца жизни.

    Итак, чтобы пупочная ранка у малыша зажила быстро и безопасно, родителям следует:

    ВАЖНО: Если мама заметила, что пупок малыша заживает слишком долго, воспаляется или кровоточит, в его области есть уплотнения, нужно вызвать педиатра

    Почему кровоточит пупок у новорожденного? Что делать?

    Если в первые несколько дней после отпадения культи пупок ребенка немного кровоточит, в этом нет ничего плохого.Происходит естественный процесс заживления ран. Если у нее продолжается кровотечение через 7 дней и дольше, это состояние является патологическим, сформированным по следующим причинам:

    1. Плаценты толстые и пуповина. В этом случае заживление происходит медленнее.
    2. Механическое повреждение. Корку на пупочном кольце можно нечаянно удалить во время перевязки, купания, обработки пупка. Сам малыш может оторвать его, лежа на животике. Корка также может отслаиваться из-за трения о подгузник
    3. .

    4. Инфекция попала в пупочную рану.Следует насторожить мать неприятным запахом сукровицы, выделяющейся из пупка, наличием гнойных выделений, покраснением и гиперемией кожи вокруг пупочного кольца, повышением температуры ребенка, общим ухудшением его состояния. У крохи может быть гнойный омфалит — инфекционное воспаление дна пупочной ранки

    Гной в пупке ребенка — признак инфекции.

    1. Пупочная грыжа. Его истинный признак состоит в том, что во время плача, кашля и других физических усилий пупок ребенка высовывается и увеличивается до размеров грецкого ореха
    2. .

    ВАЖНО: Иногда, чтобы пупок перестал кровоточить, маме достаточно изменить тактику ухода за ним.Но бывают случаи, когда ребенку требуется квалифицированная медицинская помощь. Поэтому, если кровь из пупочной ранки выделяется дольше 5-7 дней, малыша нужно показать врачу.

    Почему у новорожденного мокнет пупок? Что делать?

    • Если из пупочной ранки выделяются серозные выделения, говорят, что пупок у ребенка намокает
    • Это может произойти по тем же причинам, по которым кровоточит рана на месте отвалившейся культи пуповины.
    • Также необходимо лечить мокрый пупок, иначе серозные выделения создадут благоприятную среду для размножения микроорганизмов, вызывающих заболевание

    Как намазать пупок новорожденному?

    В аптеке есть много средств для лечения пупка новорожденного.В профилактических целях используют:

    • раствор бриллиантового зеленого
    • перманганат калия
    • Отварочная нить

    Зеленка — это классический метод лечения пупка.

    Чтобы предотвратить кровотечение из пупочной раны из-за инфекции, используйте:

    • раствор хлорофиллипта
    • этиловый спирт
    • местный антибиотик банеоцин
    • Прочие лекарства по назначению врача

    Хлорофиллипт — антисептик для обработки пупочной ранки.

    ВИДЕО: Как лучше всего лечить пупок новорожденного? — Доктор Комаровский

    Как правильно обрабатывать пупок новорожденного с прищепкой и без нее. Правила лечения пупочной ранки у новорожденного бриллиантовой зеленью Как обработать пупок

    Каждая мама должна знать, как и как обрабатывать пупок новорожденного прищепкой. Важно не занести в рану опасную инфекцию.


    Сегодня врачи родильных домов стараются выписывать матерей как можно раньше — обеим женщинам комфортно, а младенцам выгодна не больничная среда, а домашняя среда с «необходимым» набором бактерий.Однако на третьи сутки, а именно в это время происходят выделения, пуповина остается у малыша еще не отпала. Поэтому в роддоме маме нужно разобраться, как правильно обращаться с пупком новорожденного, чтобы случайно не занести опасную инфекцию.

    В какой день отваливается пупок

    Точнее должен отпасть остаток пуповины. Как это произошло?

    Пуповина — это тонкая пуповина из нескольких кровеносных сосудов, которая соединяет мать и плод во время беременности.Его длина достигает в среднем около метра. После рождения малыша пуповина еще некоторое время продолжает выполнять свою основную функцию — снабжать кислородом и питательными веществами (это заметно по ее пульсации).

    Обычно врачи сразу перерезают пуповину и начинают очищать носовые ходы и рот новорожденного. Но некоторые женщины просят не отделять их от малыша, пока не прекратится пульсация, чтобы малыш получил от матери как можно больше крови и питательных веществ.

    После разрезания остатки пуповины фиксируются специальной прищепкой. Это пластиковое или, реже, металлическое приспособление, которое не доставляет ребенку дискомфорта и отваливается вместе с засохшим налетом в течение первой недели жизни малыша.

    В некоторых родильных домах перед выпиской его обрезают, но так безопаснее, чтобы остатки мумифицированной пуповины отпадали самостоятельно.

    Как отваливается и что с этим делать?

    Не волнуйтесь, если пупок не высохнет в течение первой недели.Не нужно дергать. Он обязательно исчезнет, ​​нужно только подождать. У некоторых детей это происходит только на 14-й день жизни.

    А пока зажим остается, врачи просят воздержаться от купания малыша. Вообще, к пупку нужно относиться очень осторожно. В эти дни и до полного заживления застегивайте подгузник ребенка так, чтобы его край заходил ниже раны, либо можно приобрести специальные подгузники с выемкой впереди.

    Что делать с засохшим привоем? Все родители поступают по-разному: кто-то выбрасывает, а кто-то оставляет на память.Есть даже традиция закапывать его в саду.

    Основная задача родителей в это время — не допустить заражения и обеспечить малышу надлежащий уход.

    Как лучше всего лечить пупочную ранку?

    Несмотря на то, что в больнице подробно объясняют и показывают процедуры, необходимые для выздоровления, дома у мамы возникает много вопросов. Сколько раз нужно обрабатывать пупок? Какие решения лучше использовать?

    Тематический материал:

    В Америке не принято смазывать пупок какими-либо лекарствами, если в этом нет явной необходимости. Действительно, соблюдая всего два условия — чистоту и сухость раны, можно обойтись без лекарств.

    И все же в России принято использовать классический «дуэт» антисептиков — перекись водорода (3%) и зеленку.

    Последний иногда заменяют хлорофиллиптом. Не оставляя следов, позволяет лучше видеть ранку, что особенно важно, если есть трудности с заживлением.

    Не употребляйте алкоголь.Он высушит нежную кожу малыша и вызовет раздражение.

    Для лечения пупка новорожденного иногда используется 5% раствор перманганата калия, в народе называемый «перманганатом калия». Однако найти готовый раствор сложно, а придать ему нужную концентрацию в домашних условиях еще сложнее. Поэтому рациональнее использовать вышеупомянутую зелень.

    Помимо антисептиков вам потребуются ватные палочки, диски или стерильные салфетки и пипетка.

    Обработка пуповины зажимом

    Если прищепка не собирается упасть, первые обработки следует проводить с ее помощью. В этом случае участок пуповины, который находится под зажимом (ближе к животу малыша), смазывается антисептиком.

    Сначала осторожно приподнимите прищепку и капните перекись водорода на пупок. После того, как раствор перестанет пениться, удалите размягченные корочки с раны ватным тампоном.

    Осталось смазать место под зажимом зеленой краской и дать немного подсохнуть на воздухе.

    Тщательно вымойте руки перед обработкой пупка новорожденного!

    После того, как пуповина останется сухой, прищепка отвалится вместе с ней. Из образовавшейся раны может появиться незначительное кровотечение — это нормально.

    Прочитать статьи по теме:

    Обработка пупка после отрыва прищепки

    1. Чистой рукой аккуратно сдвинуть края раны и смазать их перекисью, можно капнуть раствор из пипетки.
    2. Как только шипение прекратится, удалите размягченные корки раны концом ватного тампона. Если они не оторвались, не отрывайте их силой.
    3. Теперь собираем зелень и смазываем пупок.

    Эту процедуру лучше всего проводить вместе. Например, папа раздвигает ножки малыша (при повышенном тонусе могут мешать), ранкой занимается мама.

    Как часто проводить процедуру

    Пока пупок не подтянут, педиатры советуют купать малыша в кипяченой воде. Некоторые матери добавляют в ванну немного марганцовки для дезинфекции. Это допустимо, однако перед заливкой раствора его следует профильтровать, чтобы случайно попавшая линза марганцовки не обожгла кожу малыша.

    Хорошо добавить в воду отвар ромашки или череды.

    Тематический материал:

    Полное заживление пупочной ранки у новорожденного происходит в течение 21 дня.

    Что должно настораживать

    Если заживление пройдет без осложнений, пупок будет сухим и без покраснения.Но в следующих ситуациях следует показать малыша врачу:

    • Кожа вокруг раны опухла и покраснела, чешется, выделения не прекращаются более 14 дней и становятся более обильными.
    • О наличии инфекции свидетельствует неприятный запах из пупка.
    • Незначительные кровянистые выделения считаются нормой только в первые дни после отпадания прищепки, в остальных случаях вызывать врача.
    • Гнойные выделения также указывают на проблемы с заживлением ран.

    В первый месяц молодую маму посещает врач или медсестра, которые следят за развитием разрастания пупка и консультируют по любым возникшим вопросам. Если вы не можете похвастаться вниманием медицинских работников, не стесняйтесь обращаться за помощью самостоятельно, если у вас есть какие-либо сомнения в здоровье вашего новорожденного.

    Несколько слов о гигиене

    Помимо знаний по лечению пупочной ранки, маме потребуются правила ухода за новорожденным, без которых даже антисептики не гарантируют скорейшего выздоровления без строгого соблюдения.

    Лучшим помощником для заживления пупка является воздух. Принимайте воздушную ванну после каждой перевязки, и тогда рана всегда будет сухой.

    Не пренебрегайте проветриванием помещения. Свежий воздух ускоряет кровообращение и улучшает заживление.

    Пупок ребенка не должен соприкасаться с мокрой одеждой. Детское белье и подгузники следует выбирать только из натуральных материалов. Их регулярно стирают и гладят с двух сторон.

    Как видите, в таком уходе нет ничего сложного.Соблюдайте правила гигиены, регулярно обрабатывайте ранку — и вскоре пупок вашего малыша заживет.

    Младенец и мать связаны пуповиной, по которой к ребенку поступают питательные вещества и кислород. После родов его разрезают скальпелем, а на разрез накладывают специальный зажим. Полезно знать, как обращаться с пупком новорожденного, ведь продолжительность периода эпителизации зависит от соблюдения условий гигиены. Чтобы пупочная ранка новорожденного не доставляла неудобств, разберемся, как правильно провести процедуру и что нужно делать.

    Мумификация пупка 3-5 дней, максимальный срок — неделя. Общее время заживления — один месяц. Важно в этот период не травмировать животик и аккуратно проводить лечение.

    Доктор Комаровский настаивает, что регулярное попадание воды может помешать более быстрому заживлению пупка. Поэтому в первую неделю жизни не стоит полностью купать малыша, достаточно провести минимальные водные процедуры в виде растираний и щадящего умывания.

    Обработка пупка малыша — один из важнейших этапов гигиенических процедур. В роддоме применяется одна из представленных методик:

    • Открытый метод. Пуповину перерезают на несколько сантиметров выше пуповинного кольца и фиксируют стерильным пластиковым зажимом. Перевязки не требуются. Рану ежедневно обрабатывают антисептическими средствами. Когда налет отпадет, что происходит в течение нескольких дней, образуется пупочная ранка, которую необходимо лечить, пока она не заживет.
    • Использование давящей повязки. Медперсонал обходится без прищепки. Через два дня оставшаяся часть пуповины отрезается хирургическими инструментами. На ребенка накладывают стерильную давящую повязку на два часа, а затем ослабляют. Через 24 часа его снимают.

    Уход за пупочной раной в домашних условиях

    После выписки из роддома молодая мама погружается в водоворот забот за малыша, уделяя внимание области пуповины. При этом правила ухода за пупком имеют свои особенности в зависимости от этапа: до момента, когда отвалится фрагмент канала пуповины с прищепкой и после него.В первом случае работы ведутся по следующей схеме:

    • Молодая мама в это время не купает ребенка и избегает влаги. Гигиеническая процедура проводится в то время, когда новорожденный находится в хорошем настроении, спокоен.
    • Женщина заранее подготавливает необходимые аксессуары (стерильные ватные палочки, раствор бриллиантовой зелени), тщательно моет руки, кладет ребенка на пеленальный столик на спинку.
    • Плавно перемещает кожу вокруг пупка.
    • Помещаем стерильную ватную палочку в раствор выбранного антисептика. Дезинфекция проводится путем тщательной смазки пуповины зеленью, а затем фрагмента пуповины.

    В этом случае слишком большой радиус обработки зеленью нежелателен. Такие действия могут скрыть развивающиеся воспалительные процессы в пупочной зоне. Остаток шнура можно хранить до 10 дней.

    • При отломе фрагмента пуповины рекомендуется проводить процедуру после вечернего купания.При необходимости повторения гигиенических мероприятий в течение дня выбираются моменты, когда ребенок спокоен, не требует еды, не перегружен работой.
    • После водных процедур молодая мама тщательно моет руки, готовит необходимый инвентарь, препараты и принадлежности: стерильные ватные палочки, салфетки, пипетку, зелень, перекись водорода и др.
    • Устанавливает ребенка на пеленальный столик.
    • В пуповину закапать 2-3 капли перекиси водорода.Характерный шипящий звук сигнализирует о скоплении частиц крови и выделений в депрессии.

    В первые дни раствор вспенится. Как только жидкость перестала проявлять реакцию, это означает, что рана зажила и лечение можно прекратить на следующий день.

    • Действие перекиси должно длиться несколько минут. Затем мягкими движениями при помощи ватной палочки удалите засохшие корочки. На данном этапе важно не переборщить, пытаясь очистить трудноотделяемые остатки, чтобы не вызвать кровотечение.
    • Осторожно удалите остатки влаги салфеткой.
    • При помощи антисептических препаратов необходимо тщательно промазать рану и небольшой участок кожи вокруг нее, начиная от центра к периферии. Важно не захватывать слишком большой радиус вокруг пупочной раны.

    Правила ухода за пупочной ранкой

    После купания необходимо правильно и тщательно обработать пупок. Чтобы процедура заняла как можно меньше времени, следует к ней своевременно подготовиться.У мамы под рукой должно быть:

    • Перекись водорода, зеленка, перманганат калия или хлорофиллипт; другие лекарства, назначенные врачом;
    • Пипетка

    • ;
    • ватных палочек;
    • губки.

    Продолжительность эпителизации пупка зависит от соблюдения определенных мер. В течение дня важно соблюдать ряд правил:

    • предотвращают закрытие пупочной раны подгузником и уменьшают контакт с одеждой, отдавая предпочтение моделям с удобными отверстиями на животике;
    • предотвращать попадание загрязнений в рану, своевременно менять подгузник для предотвращения попадания мочи;
    • выбирайте удобные майки без швов, грубых аппликаций, пуговиц.Оборудование может помешать процессу заживления. Детскую одежду меняют несколько раз в день, при глажке гладят горячим утюгом с двух сторон.
    • Обработка

    • проводится в любое удобное время, когда малыш в хорошем настроении;
    • тщательно вымыть руки перед процедурой;
    • для купания используется специальная детская ванночка, наполненная кипяченой водой со слабым раствором марганцовки.

    Как лечить пупок

    Перед выпиской матери и ребенка из родильного отделения педиатр решает, как лучше ухаживать за пупком новорожденного в домашних условиях, рекомендует необходимый препарат.Из классических вариантов это:

    • 3% раствор перекиси водорода. Пары водорода быстро и эффективно дезинфицируют рану, вызывая характерную реакцию. Стоит помнить, что срок годности продукта — 10 дней.
    • 5% раствор перманганата калия. Марганец обладает дезинфицирующим действием и хорошо сохнет. Важно правильно приготовить раствор, а именно тщательно процедить его через марлю, чтобы нерастворенные кристаллы не попали на кожу ребенка, это вызовет сильный ожог.
    • Банеоцин. Лекарство выглядит как порошок. Он содержит антибактериальные компоненты, поэтому отлично подсушивает рану, устраняет болезнетворные микроорганизмы, ускоряет процесс заживления.
    • В наши дни педиатры реже рекомендуют бриллиантовую зелень. Считается, что зелень маскирует зарождающиеся воспалительные реакции, окрашивая кожу в темный цвет.
    • Мирамистин ускоряет регенерацию кожи, предотвращает нагноение пупочной ранки.
    • Хлорофиллипт.Необходимо использовать 1% спиртовой раствор. Этот уникальный препарат обладает замечательным лечебным действием. В его состав входит экстракт эвкалипта, он прост в использовании и не вызывает жжения или боли при нанесении.
    • Фукорцин. Этот противомикробный препарат выпускается в виде водного раствора на спиртовой основе. Относится к аллергенным фармакологическим средствам, обладает выраженным противомикробным действием. Обычно его назначают педиатры при мокнущих ранках пуповины. Применяется после нанесения перекиси водорода, тщательно просушивая один раз в день.
    • Хлоргексидин. Их относят к эффективным антисептическим препаратам, но они могут раздражать нежную кожу малыша. Используя это средство, очень важно следить за состоянием кожи малыша.
    • Йод. этот распространенный антисептик можно использовать только в крайних случаях. Наносите препарат исключительно на рану, избегая попадания на кожу вокруг нее. Лекарство способно подсушивать кожу, может вызвать ожоги.
    • Настойка календулы. Эффективен и безопасен в качестве спиртовой настойки.Используется как аналог бриллиантового зеленого после нанесения перекиси водорода.

    Обработать рану чистым спиртом однозначно невозможно. Это вызовет ожоги и может привести к появлению язв на коже. Нельзя использовать разбавленную водку.

    Частота обработки пупка

    Как часто и как долго нужно лечить пупок грудных детей, зависит от динамики процесса заживления. Если малыш здоров и чувствует себя хорошо, достаточно один раз в сутки проводить полную процедуру.Если прищепка не пропала в больнице, то можно дважды в день ухаживать за этой зоной. При кровотечении из пупка требуется тщательный уход. В этом случае процедуру нужно проводить трижды в течение дня.

    Опасные симптомы

    Если рана не зажила в течение трех недель, чрезмерно длительный период эпителизации сигнализирует о наличии инфекции. На данном этапе стоит посетить врача. Педиатр проведет осмотр, определит, почему не происходит заживление, и назначит подходящие лекарства.Плачущий пупок — обычное явление. Такое определение используют, если в ране постоянно скапливается гной. Симптом указывает на инфекцию.

    Также требуется консультация педиатра:

    • гиперемия, зуд в области пупка;
    • отек, воспаление;
    • выраженное увлажнение кожи;
    • гнойное отделяемое;
    • систематических пятен;
    • ярко выраженный нехарактерный запах из пупка.

    Если пупочная область гноится, продолжает промокать после трехкратной обработки, важно не давать ребенку перегреваться, стараться избегать потоотделения.Обязательное условие — создание сухого микроклимата в комнате, где ребенок проводит большую часть времени.

    Важно понимать, что самолечение для ребенка крайне опасно. Если стандартные меры ухода не помогают, важно вовремя посетить педиатра. Только специалист сможет решить, каким препаратом лучше всего лечить незаживающий пупок и сколько дней следует проводить процедуры, исходя из характеристики каждой ситуации. Несоблюдение правил гигиены может вызвать опасные для малыша симптомы.

    Вы можете наглядно увидеть процесс на видео:

    Во время беременности ребенок связан с матерью пуповиной, по которой в его организм поступают необходимые вещества и кислород. С момента рождения органы ребенка начинают полноценно функционировать, а пуповину перерезают и перевязывают за ненадобностью. Небольшая его часть остается у малыша.

    Через некоторое время он высохнет и отпадет, оставив пупочную ранку. Сколько дней потребуется, зависит от индивидуальных особенностей организма, толщины пуповины.Обычно это происходит через 2-3 дня, иногда процесс занимает около недели. Реже возникает необходимость в хирургическом удалении остатка пуповины.


    Что делать с пупочной ранкой?

    Пока мать и ребенок находятся в больнице, медперсонал помогает следить за пупком. В домашних условиях ухаживать за малышом нужно будет самостоятельно. Чаще всего рана заживает через 3-4 недели. Чтобы пупок зажил быстрее, необходимо соблюдать определенные правила:

    1. Рану нельзя мочить.Категорически не рекомендуется купать ребенка в общей ванне до заживления пупка, так как через него в кровоток могут попасть болезнетворные бактерии. Ослабленный организм не всегда может с ними справиться;
    2. Купать новорожденного необходимо в кипяченой воде, можно немного добавить. Необходимо следить за тем, чтобы вода не попадала в рану, в первые недели жизни не нужно полностью мочить ребенка, достаточно протереть его влажной мочалкой из мягкого материала.
    3. Один раз в сутки после купания необходимо обрабатывать пупок подсушивающими антисептическими средствами. Используют спиртовой раствор бриллиантового зеленого (бриллиантового зеленого) и перекиси водорода. Вы можете заменить зеленку на. При плачущем пупке нужно обрабатывать ранку чаще — до 3-х раз в сутки.
    4. Чтобы пупок просох, ему нужен воздух. Необходимо следить за тем, чтобы рана не соприкасалась с тесной одеждой и не натиралась подгузником. Можно приобрести специальные модели, в которых предусмотрено отверстие для пупка, или загнуть край обычных.
    5. Необходимо своевременно, чтобы моча не попала в ранку. Если пупок еще влажный, нужно аккуратно протереть его тампоном и антисептиком.
    6. Не смазывать рану средствами детской гигиены — кремами, маслом. Они помогают при опрелостях, но мешают заживлению раны, блокируют доступ к ней кислорода и способствуют росту микробов.

    Как долго лечить пупочную ранку, зависит от скорости заживления. Сначала пупочная ранка может немного кровоточить, но потом проходит.Через месяц после родов она полностью заживает и очищается от корочек.

    Тревожные симптомы

    Необходимо внимательно следить за состоянием раны и обращать внимание на симптомы:

    • Отек, покраснение возникает вокруг пупка;
    • Рана неприятно пахнет;
    • Пупок кровоточит;
    • Из раны выходит гной, она начинает намокать.

    Если наблюдается один или несколько признаков, обратитесь к педиатру.

    Способ обработки бриллиантовой зеленью

    Для сушки пупка часто используют бриллиантовую зелень (2%). Вам также понадобится перекись водорода (3%), стерильные ватные палочки и салфетки или ватные палочки. Все нужно подготовить заранее, чтобы не отвлекаться в процессе. Порядок обработки:

    1. Обязательно вымойте руки водой с мылом, чтобы предотвратить заражение;
    2. В зависимости от строения пупок может быть покрыт кожей, которую нужно немного оттянуть пальцами для обработки раны;
    3. Корки необходимо смочить перекисью водорода (мокрые корки легче удалить).Можно сделать это с помощью пипетки — капнуть несколько капель или стерильной ваты, ватный диск — хорошо смочить и приложить к ране. Пока она не затянулась, перекись при взаимодействии с сукровицей немного шипит и пенится;
    4. Нужно подождать, после чего аккуратно очистить пупок от корок ватным тампоном или диском, слегка смоченным в перекиси. Сухие образования нельзя сдирать — это может открыть рану, поранить кожу и помешать заживлению;
    5. Смажьте очищенную рану бриллиантовым зеленым.Изделие в виде карандаша удобно использовать с аппликатором. Необходимо обработать саму ранку; кожу вокруг пупка смазывать не нужно. Так зеленка не помешает следить за состоянием малыша и позволит вовремя заметить признаки воспаления — покраснение, отек.

    Обрабатывать пупок новорожденного нужно осторожно, без давления, удалять только те корочки, которые легко удалить. Нельзя чесать кожу и стремиться полностью очистить пупок.

    После обработки пупка необходимо обеспечить доступ воздуха к ранке, чтобы она просохла. Воздушные ванны помогают ускорить заживление. Одежда новорожденного должна быть из натуральной дышащей ткани, без швов в области пупка. Лучше прогладить с двух сторон, чтобы не было микробов.

    Свойства бриллиантового зеленого

    Обзор самых популярных детских витаминных добавок в Garden of Life

    Как продукты Earth Mama могут помочь молодым родителям заботиться о своих младенцах?

    Донг Квай — удивительное растение, помогающее сохранить молодость женского организма

    Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных

    Зеленка — хороший антисептик, сохнет кожа, но мягче йода.Может вызвать ожоги слизистых оболочек, но безопасен для наружного применения. В редких случаях раствор зелени может вызвать аллергическую реакцию; необходимо подобрать другой препарат.

    Главный недостаток бриллиантового зеленого — стойкое окрашивание кожи, поэтому его часто заменяют более современным средством — хлорофиллиптом. Он уступает зеленке только по цене — дороже в несколько раз.

    Хлорофиллипт вместо бриллиантового зеленого

    Растительный препарат, изготовленный из листьев эвкалипта.Хлорофиллипт обладает противовоспалительными свойствами, убивает микробы и эффективен против стафилококков. Средство выпускается в виде таблеток, спрея, масляного и спиртового раствора.

    Для обработки пупка нельзя использовать хлорофиллипт на масляной основе; требуется спиртовой 1% раствор. Препарат имеет прозрачный зеленый цвет, поэтому не оставляет пятен на коже малыша. Хлорофиллипт используется также как бриллиант для пупка. Или можно капнуть пипеткой на рану, удаляя излишки стерильной ватой.

    Какие еще инструменты вы можете использовать?

    Есть несколько антисептиков, которыми можно заменить бриллиантовый зеленый:

    Марганец

    Используется, нужно сделать самому. Кристаллы растворить в кипяченой воде до желаемого цвета, затем процедить, чтобы не осталось целых частиц вещества. При попадании на кожу они могут вызвать ожоги. Капните в рану пару капель жидкости. Готовый раствор хранится до 10 дней.

    Фукорцин

    Сильное противомикробное средство, выпускаемое в виде спиртового или водного раствора, может вызывать аллергию. Применять его можно только по назначению врача при осложнениях пупочной ранки — запирания, инфицирования. Применяется один раз в сутки после очистки раны раствором перекиси водорода.

    Хлоргексидин

    Обладает хорошими антисептическими свойствами, но сушит кожу, вызывает зуд и раздражение. Его можно использовать для дезинфекции пупочной ранки, но нужно следить за реакцией кожи малыша.Подходит для случаев, когда под рукой нет других средств лечения пупка.

    Йод

    Перед применением нужно промыть пупок перекисью водорода. Обработать йодом нужно только саму ранку, так как средство очень сильно сушит кожу. Если размазать кожу вокруг пупка, малыш может получить ожог.

    Фурацилин

    Для использования растворить кипяченой водой. Полученный раствор капают на очищенную пупочную ранку. Он безопасен для малыша, борется с микробами, помогает при слезотечении пупка.

    Стрептоцид

    Порошок применяется при воспалении пупочной ранки. На очищенную от гноя и корок рану наливают немного средства.

    Настойка календулы

    Обладает дезинфицирующим действием, способствует заживлению ран. Применяется, как зеленка, после очищения пупка от сухих образований.

    Не используйте спирт для обработки пупка, он может высушить кожу, вызвать раздражение и ожоги. Чтобы решить, какой препарат вам больше подходит, нужно проконсультироваться с врачом, особенно при возникновении осложнений.

    Первая операция в жизни ребенка — это отделение его от пуповины. После перерезания пуповины на ее остаток накладывается скоба. В некоторых родильных домах хирургическое удаление остатка пупка практикуют на второй день после родов, но чаще всего мумифицированный остаток отваливается сам, оставляя после себя рану. Время потери остатка у всех детей разное. Иногда это происходит на второй день, иногда на 10-12 день — все зависит от индивидуальных особенностей.

    Первые беспорядки

    В роддоме медсестры занимаются гигиеной младенцев; перед выпиской мамам даются рекомендации, как и что. Но у молодых родителей, помимо этого, есть много других неприятностей, поэтому было бы полезно повторить это еще раз.

    Во-первых, обязательно исчезнет остаток. Независимо от того, защемлялась скобкой или прищепкой. Внутри него пересохли кровеносные сосуды, нервных окончаний в нем нет. Если процесс затягивается, нужно просто запастись терпением.Остальное вы не можете вытащить и отделить самостоятельно!

    Второй вопрос: сколько раз обрабатывать пупок новорожденного? Делать это нужно дважды в день до заживления пупочной ранки. Полный процесс заживления может занять от двух недель до месяца. Для успешного заживления необходимо обеспечить три составляющих: сухость, чистоту и проветривание кожи. Бинтовать, клеить, прикрывать пупок пеленкой нельзя.

    Как лечить пупок новорожденного

    В течение нескольких дней после отпадения налетов у ребенка могут быть кровянистые выделения.При высыхании тканей образуются корки, которые являются благоприятной средой для развития болезнетворных бактерий. Ежедневное лечение поможет предотвратить воспаление и инфекцию.

    Для обработки потребуются:

    • Ватные диски и ватные палочки.
    • Пипетки.
    • Перекись водорода 3%.
    • Зеленка или 5%).

    Вымойте руки водой с мылом перед работой. Для начала нужно немного втянуть в пипетку. Края пупка следует осторожно раздвинуть большим и указательным пальцами и капнуть из пипетки 2-3 капли перекиси.Выделения пенится.

    Очень аккуратно, двигаясь от центра к краям, собрать содержимое пены ватным тампоном. Корки, оставшиеся после чистки, не следует отделять принудительно, так как это может вызвать кровотечение. Если на конце ватного тампона много грязного содержимого, процедуру повторяют. Каждый раз используется новая палка.

    Необходимо дать пупку немного подсохнуть, можно промокнуть ватным диском. Затем в пипетку набирается зеленка.Капать нужно по 1 капле и строго на пупок, не допуская попадания на кожу вокруг. Это делается для того, чтобы увидеть изменение цвета кожи вокруг раны в случае воспаления.

    На что нужно обратить внимание

    Перед тем, как брать в руки пупок новорожденного, его необходимо внимательно осмотреть. Густые выделения, покраснение, неприятный запах — повод для срочного обращения к педиатру.

    Купание новорожденных с незажившей пупочной ранкой возможно при соблюдении ряда условий.Его добавляют в воду перед купанием, что окрашивает ее в бледно-розовый цвет, или воду нужно кипятить. Если заживление идет медленно, купание можно заменить омовением отдельных частей тела. Если возникают трудности с обработкой раны, участковый врач или медсестра могут показать вам, как правильно лечить пупок новорожденного, и проконтролировать процесс заживления. К месяцу у ребенка появляется аккуратный здоровый пупок.

    Пупочная ранка у новорожденного считается самым уязвимым местом.Многие родители даже боятся прикоснуться к нему снова. В какой-то степени это может быть правильно, но как тогда обращаться с пупком новорожденного?

    Ведь такая процедура — обязательная составляющая ежедневного гигиенического ухода в первые недели жизни малыша.

    Что должна знать и уметь мать, чтобы не навредить своему ребенку?

    Как образуется пупочная ранка

    Для начала разберемся, как образуется пупочная ранка и почему так важно правильно с ней обращаться.

    До момента рождения младенец неразрывно связан с мамой пуповиной, по которой проходят несколько крупных кровеносных сосудов.

    • После рождения новорожденного пуповину удаляют. Его плотно завязывают в районе пупочного кольца, а надрез делают на пару сантиметров выше, фиксируя это место зажимом. Таким образом, остается небольшой кусочек пуповины, который через несколько дней должен подсохнуть и самостоятельно отпасть.
    • В результате на месте перевязки образуется небольшая пупочная ранка, которая еще больше сочится или кровоточит. До полного заживления пупка необходимо ежедневно обрабатывать пупочную ранку у новорожденного, иначе может возникнуть риск заражения.
    • Врачи не всегда ждут, пока пуповина останется сама по себе. Существует метод хирургического удаления этой культи. Эта процедура проводится на второй день после родов с помощью скальпеля или хирургических ножниц.
    • После отрезания пупочного кольца накладывается стерильная давящая повязка, которую следует ослабить через два часа. Через сутки повязка снимается, а пупочной ранке оказывается должный уход.

    Пупок с пуповиной: когда он отваливается, как с ним обращаться, что делать с отвалившейся пуповиной?

    Обычно все процедуры по уходу за пупком новорожденного сначала выполняет детская медсестра. Также она научит вас правильно обращаться с пуповиной новорожденного.

    Внимание! Некоторые мамы пытаются оторвать или «открутить» такую ​​культю, поворачивая ее несколько раз в разные стороны. Такого делать нельзя!

    Врачи отмечают, что высыхание пуповины должно происходить естественным путем. Обычно он исчезает через 3-5 дней после рождения ребенка. Иногда это событие происходит немного позже, на 6-10 день (это может указывать на внутриутробное инфицирование и требует более тщательного наблюдения за ребенком). А пока ничего не остается, как обрабатывать пупок новорожденного прищепкой.

    Для этого нужно сначала смазать антисептиком само кольцо пуповины, а затем весь остаток пуповины. Зажим можно удерживать рукой, чтобы поднять и облегчить доступ к культе со всех сторон.

    Раньше мать и новорожденного не выписывали из больницы до тех пор, пока не отваливалась пуповина. Сейчас это событие часто происходит дома. Вам решать, оставить ли этот недостающий элемент или выбросить. На этот счет есть много советов.

    Наиболее интересных из них:

    1. Проделайте в дверном косяке дырку и, вставив туда пуповину, замазать все замазкой — считается, что когда новорожденный перерастет эту отметку, то все детские болезни пройдут;
    2. Хранить до 6-7 лет, а потом положить в карман его одежды, когда он впервые пойдет в школу — тогда ребенок будет хорошо учиться;
    3. Некоторые матери решают закопать такую ​​пуповину в землю.

    Пупок без прищепки и пуповины: технология обработки

    С момента, когда остается пуповина, начинается самый ответственный этап — заживление пупочной ранки. Риск воспаления или инфицирования в этот период значительно возрастает. Особых различий в том, как обращаться с пупком новорожденного после того, как отвалилась прищепка, нет. Этот процесс также состоит из следующих этапов:

    • Продезинфицируйте пупочную рану перекисью водорода.В этом случае удобнее всего будет закапать несколько капель с помощью пипетки. Жидкость должна начать пениться. Эта реакция будет наблюдаться каждый раз, пока рана полностью не заживет;
    • Через несколько секунд после закапывания корка, образующаяся внутри пупочного кольца, намокнет и легко отделяется от кожи. Затем все их нужно аккуратно удалить с помощью ватных тампонов;

    Важно помнить, что засохшие корочки нельзя отрывать силой, иначе откроется кровотечение.

    • Далее следует аккуратно промокнуть рану стерильной салфеткой, чтобы она полностью высохла;
    • Лечение заканчивается смазыванием всего пупочного кольца антисептиком. В этом случае нужно раздвинуть его края и хорошо поработать внутри пупка. Важно стараться не прикасаться к окружающей здоровой коже.

    Стоит отдельно обратить внимание на то, чем именно рекомендуется обрабатывать пупок. Раньше для этих целей использовали «бриллиантовую зелень» или крепкий раствор перманганата калия.Сейчас доказано, что такие продукты не очень подходят из-за их насыщенного цвета.

    Знай! Дело в том, что он мешает своевременно заметить начало воспаления пупочной ранки. Появившееся при этом покраснение на коже просто не будет видно.

    Современные педиатры предлагают использовать хлорофиллипт для лечения пупка. Этот препарат представляет собой бесцветный спиртовой раствор на основе экстракта эвкалипта. Очень эффективно справляется с возбудителями стафилококков, является противомикробным и противовоспалительным средством.Хлорофиллипт можно заменить спиртовым раствором календулы.

    Гигиена новорожденного с незажившей пупочной ранкой

    До полного заживления пупочной ранки следует как можно больше соблюдать гигиену пупка. Однако это не означает, что необходимо создать полную стерильность. Ни в коем случае нельзя отказываться от купания новорожденного в этот период или закрывать рану стерильной повязкой. Такие действия неверны.

    Пупок всегда должен быть открытым, потому что так он быстрее высохнет.А повязка, особенно если она пропитана секретами, которые могут сочиться из раны, станет благоприятным местом для размножения бактерий.

    Важно проявить чувство меры и в вопросе, как часто лечить пупок новорожденного. Достаточно делать это 2 раза в день. Утром рекомендуется полная обработка, а вечером после купания только смазывать рану антисептиком. Если у нее постоянно кровотечение, то такие процедуры можно проводить 3 раза в день.

    Важно! Более частое лечение алкоголем может привести к ожогу пупка и спровоцировать его инфицирование.

    Также, пока пупок полностью не заживет, необходимо соблюдать следующие гигиенические требования:

    1. Перед тем, как приступить к обработке раны, тщательно вымойте и продезинфицируйте руки;
    2. Меняйте ползунки и майки новорожденному несколько раз в день, даже если они сухие;
    3. Гладить всю детскую одежду.

    Особое внимание следует уделять надеванию подгузников. Его пояс не должен касаться пупка. Рекомендуется приобретать специальные модели, в которых спереди делается вырез по центру, либо таким же образом «подкорректировать» обычные подгузники. Вы также можете завернуть передний край пояса наружу или заправить в него блузку.

    Когда заживает пупочная ранка?

    Полное заживление пупочной ранки происходит через 2–4 недели. За это время он полностью покрывается эпителиальной тканью.Следует знать, что в период от 19 до 24 дней пупочная ранка может начать кровоточить. Если по прошествии 3 недель пупок продолжает мокнуть, следует проконсультироваться с педиатром. Особо следует насторожить появление сопутствующих факторов:

    • Отечность и покраснение кожи около пупка;
    • Гнилостный запах;
    • Выделение гноя;
    • Повышение температуры тела.

    В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.

    Когда отваливается пуповина у новорожденного? У ребенка отвалился пупок, что маме нужно сделать в первую очередь

    При рождении малыша пуповина перерезается, а на оставшееся место ставится специальная скоба (прищепка). С этого момента скорость заживления пуповины будет зависеть от правильности действий родителей. Обо всем этом рассказывают на курсе для молодых мам, а еще медсестра в больнице обучает основам ухода за пупком.Со временем он скручивается внутрь, сохнет и отпадает. Основная задача родителей — не допустить развития осложнений.


    При отрыве пуповины у новорожденного

    Первые пару дней пуповина у новорожденного плотно перевязана и выглядит как узелок. Но уже на 3-5 день он может исчезнуть, хотя у некоторых детей этот процесс занимает до десяти дней. На этом месте остается небольшая, но глубокая рана, которая является воротами для проникновения инфекции в организм.Поначалу может кровоточить. Обычно все заживает к 2-3 неделе жизни, если этого не произошло, стоит срочно обратиться к педиатру.

    Есть несколько факторов, влияющих на заживление ран:

    1. 1. Физиологические особенности строения пуповины у ребенка. Если он толстый и короткий, то его заживление займет больше времени.
    2. 2. Неправильный уход и обращение.
    3. 3. Заражение.

    Как обращаться с пупком и прищепкой

    Регулярно беритесь за пуповину.Примерно раз в 2-3 дня. Необходимо:

    • снять прищепку, на основание пупка капнуть 3% перекись водорода;
    • обработать этим же раствором прищепку, затем протереть спиртом;
    • обработать основу и сам шнур зеленой краской;
    • прикрепите защелку назад.

    Уход за пупком включает в себя не только лечение, но и следующие правила:

    1. 1. Избегайте тугого пеленания. Не стягивайте ткань во время этой процедуры.Лучше использовать технику свободного пеленания впервые или отказаться от пеленания на время.
    2. 2. Правильно выбирайте подгузники. Специалисты рекомендуют покупать специальные с вырезом под пупок, если его нет, можно повернуть край обычных, чтобы он не соприкасался с пуповиной. При неправильном подгузнике струп может намокнуть, что приведет к осложнениям.
    3. 3. Избегайте плавания. До исчезновения остатка пуповины рекомендуется отказаться от водных процедур.Если струп намокнет, рана может загноиться и привести к осложнениям.
    4. 4. Не растирать на животике. Лучше избегать лишних прикосновений, так пуповина быстрее заживет.
    5. 5. Принять воздушные ванны. Необходимо постараться, чтобы пупок оставался открытым как можно дольше.

    Нельзя снимать корки, ковырять, накладывать влажную повязку или наклеивать пластырем.

    Если рана намокнет, кожа вокруг нее опухнет или покраснеет, появится гнилостный запах, повысится температура тела, появится гниль, необходимо немедленно обратиться к педиатру .

    Последствия неправильного обращения

    Во время обработки раны у ребенка может образоваться пупочная грыжа. Это хорошо видно во время плача, когда живот напряжен, а в области пупка появляется плотный бугорок. Это не требует срочного медицинского вмешательства, обычно у детей оно проходит само.

    При покраснении и воспалении пупочной области, гноя и припухлости следует обратиться к педиатру. Эти симптомы могут указывать на омфалит.В этом случае врач назначит новый способ обработки раны, чаще всего он будет включать фурацилин и антибиотики.

    Иногда омфалит может перерасти в брюшной перитонит — воспаление внутренней стенки живота. Но в современной медицине это редкость, примерно 1 случай на 1 000 000 детей. При своевременном лечении в поликлинике и правильном уходе этого можно избежать.

    Манипуляции с пупком новорожденного беспокоят? Быть увереннее в молодой маме поможет информация из статьи.


    Лечение пупочной раны — первая обязательная процедура, которую молодая мама должна научиться проводить даже в больнице. У некоторых женщин это вызывает страх и неуверенность, потому что новорожденный еще такой маленький и хрупкий.

    Не стоит паниковать и теряться, обычно пупком манипулировать нет ничего сложного. Если случится так, что пупочная ранка начнет кровоточить или намокнуть, вместе с педиатром обязательно удастся решить эту экстренную ситуацию.

    Как выглядит пупок у новорожденного?

    Во время беременности организмы плода и матери неразрывно связаны пуповиной. Через этот гладкий и эластичный шнур длиной 50-70 см ребенок дышит и кормит.

    На момент поставки пуповина состоит из:

    • пупочные артерии (эти сосуды состоят из двух частей)
    • пупочная вена (именно по ней кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду)
    • Wharton jelly (его функция — защита пуповинных сосудов)

    Еще в процессе родов под действием гормона окситоцина, на который реагирует кисель, пупочные сосуды сужаются, начинается атрофия пуповины.

    Но когда ребенок рождается, функции плаценты еще не утрачены, пуповина пульсирует, а ребенок еще дышит через нее и получает остатки питательных веществ. Некоторое время, секунды или минуты новорожденный находится в так называемом двойном дыхании — кислород он получает через пуповину и через собственные органы дыхания.

    ВАЖНО: Врачи горячо спорят о том, когда лучше перерезать пуповину, окончательно отделив тело ребенка от матери.Одни считают, что это нужно делать сразу после родов, другие — в тот момент, когда пупочные сосуды перестают пульсировать. У каждой стороны свои аргументы. Но в обоих случаях процесс осуществляется в одинаковой последовательности.

    Соблюдая правила асептики и антисептики, врач устанавливает на плаценту специальный зажим на расстоянии примерно 2 см от животика новорожденного, после чего перерезает пуповину. Оставшуюся часть пуповины сначала обрабатывают спиртом в родильном зале.

    На животике ребенка остается маленький хвостик, который вскоре атрофируется, высыхает и отпадает. И если маме удастся правильно ухаживать за пупочной ранкой, в будущем у малыша будет аккуратный пупок.

    ВИДЕО: Уход за пупочной ранкой новорожденного

    Когда пропадает пупок у новорожденного?

    Детский конец пуповины (культя) выпадает на 2-14 день после рождения ребенка. Это должно произойти спонтанно.

    ВАЖНО: Раньше женщины находились в роддомах по 7-8 дней или до исчезновения пуповины.Не секрет, что врачи часто «способствовали» этому событию, удаляя остатки пуповины ножницами или скальпелем. Подобными действиями они поставили под угрозу здоровье ребенка

    Ни в коем случае нельзя способствовать выпадению пуповины:

    1. Если это произойдет до полной мумификации сосудов, пупок в виде открытой раны станет «входной дверью» для всевозможных инфекций, которые могут проникнуть в организм ребенка
    2. Бывают случаи, когда кишечные кольца входят в пуповину.Нельзя говорить о последствиях, которые наступят, если порезать его

    Сегодня молодых мам и новорожденных, если с ними все в порядке, выпишут на третьи сутки после рождения. Поэтому в большинстве случаев пупочная культя у малышей пропадает в домашних условиях.

    Перед выпиской медицинский персонал должен проинструктировать женщину о том, как ей следует ухаживать за пупком новорожденного. Об этом ей должен рассказать педиатр или приемная сестра, которые будут навестить ее дома в первые дни.

    ВАЖНО: Прежде чем у ребенка отпадет конец пуповины, лучше всего надеть специальные подгузники для новорожденных с вырезом для пупка.

    Когда заживает пупок у новорожденного?

    В норме пупочная ранка у ребенка заживает через 2-3 недели после падения культи или к концу первого месяца жизни.

    Сколько раз обрабатывать пупок у новорожденного? Как обрабатывать пупок у новорожденного?

    Правила ухода за пупочной ранкой, манипуляции, способствующие ее заживлению, просты.Молодые мамы очень быстро осваивают их, доводят свои действия до автоматизма.

    Обработка пупка — ежедневная процедура для малыша первого месяца жизни.

    Чтобы пупочная ранка у крохи зажила быстро и безопасно, родителям следует:

    ВАЖНО: Если мама заметила, что пупок у малыша слишком долго заживает, он воспалился или кровоточил, в его области появились уплотнения, нужно вызвать педиатра

    Почему кровотечение из пупка у новорожденного? Что делать?

    Если пупок ребенка немного кровоточит в течение первых нескольких дней после отпадения культи, беспокоиться не о чем.Происходит естественный процесс заживления. Если у нее продолжается кровотечение через 7 дней и дольше, это состояние является патологическим, образованным по таким причинам:

    1. Толстая плацента и пуповина. В этом случае заживление происходит медленнее.
    2. Механическое повреждение. Корочку на пупочном кольце можно удалить по неосторожности во время одевания, купания, обработки пупка. Сам малыш может его порвать, лежа на животике. Корочка также может оторваться от трения о подгузники
    3. В пупочную рану попала инфекция.Насторожить маму должен неприятный запах матки, исходящий из пупка, наличие гнойных выделений, покраснение и гиперемия кожи вокруг пупочного кольца, повышение температуры у малыша, общее ухудшение его состояния. У крохи может быть гнойный омфалит — инфекционное воспаление дна пупочной ранки

    Гной в пупке у ребенка — признак инфекции.

    1. Пупочная грыжа. Верный ее признак — при плаче, кашле, других физических усилиях пупок ребенка высовывается и увеличивается до размеров грецкого ореха

    ВАЖНО: Иногда, чтобы пупок перестал кровоточить, маме достаточно изменить тактику ухода за ним.Но бывают случаи, когда ребенку требуется квалифицированная медицинская помощь. Поэтому, если кровь из пупочной ранки выделяется дольше 5-7 дней, ребенка нужно показать врачу

    Почему у новорожденного мокнет пупок? Что делать?

    • Если из пупочной раны выделяются серозные выделения, говорят, что пупок у ребенка намокает
    • Это может произойти по тем же причинам, что и кровоточащая рана на месте упавшей культи пуповины.
    • Также необходимо лечить влажный пупок, иначе серозные выделения создадут благоприятную среду для размножения микроорганизмов, вызывающих заболевание

    Как намазать пупок новорожденному?

    В аптеке достаточно средств для обработки пупка новорожденного. В профилактических целях применять:

    • раствор бриллиантового зеленого
    • перманганат калия
    • отвар череды

    Зеленка — классический инструмент для обработки пупка.

    Чтобы пупочная ранка не кровоточила из-за инфекции, используйте:

    • раствор хлорофиллипта
    • этиловый спирт
    • местный антибиотик банеоцин
    • другие лекарства, назначенные врачом

    Хлорофиллипт — антисептик для обработки пупочной ранки.

    ВИДЕО: Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного? — Доктор Комаровский

    Доброго времени суток уважаемые читатели! После родов многих мам смущает прищепка на пупке ребенка.Зачем это нужно? Раньше без них можно было обойтись! Перетащил и все. Как за ней ухаживать? А главное, когда у новорожденного отваливается пупок? Сегодня постараюсь ответить на ваши вопросы.

    Все 9 месяцев ребенок ест через пуповину. Так он получает питательные вещества и кислород. Конечно, после родов потребность в таком питании отпадает. И пуповина сразу перерезается. Что теперь?

    Сразу скажу, что не вся пуповина оборвана, от нее осталось 2 сантиметра.И зажим цепляется за этот остаток. Правда, редко, но есть больницы, где полностью перерезают пуповину. Но это скорее исключение. Итак, зачем нам прищепка?

    Через отверстие пуповины любая инфекция может попасть в организм новорожденного. Для защиты нам понадобится хомут. Кроме того, он предотвращает доступ крови к этому остатку. Следовательно, шнур отвалится естественным образом. И пупок у крохи будет нормальный.

    Этапы исцеления

    Каждый родитель понимает, что от перерезания пуповины до полного заживления проходит время.Сколько? Какие шаги предшествуют этому? Я, как мама, понимаю тебя! Волнение — это абсолютно нормально, особенно когда я никогда раньше с этим не сталкивался. Расскажу об этапах заживления:

    1. Перерезав пуповину, врач надевает зажим.
    2. Пуповина отваливается. Когда? Зависит от многих факторов. О них я расскажу позже. Но по стандартам это событие происходит на 4-7 день. Иногда 10-е.
    3. Осталась рана, из которой несколько дней выделяется череда.Но ее очень мало. Поэтому не должно вызывать особого беспокойства. Примерно на 4-е сутки это явление прекращается.
    4. Постепенное заживление с образованием корки. Не волнуйтесь, тоже в порядке вещей. Их просто нужно грамотно и своевременно удалить.
    5. Полное затягивание пупочной раны. Это долгожданное событие состоится через 3-4 недели.

    Но у меня небольшая просьба к вам, уважаемые читатели. Родители всегда стараются приравнять своего малыша к нормам.Если на 4-й день соседний арахис весь отвалился, то и остальное должно быть так! Это неправда. Есть несколько моментов, которые влияют на скорость падения.

    Факторы, влияющие на провисание шнура

    Их несколько. Но даже если откат откладывается, это не всегда означает что-то плохое. Итак факторы:

    • Физиологические особенности малыша. Например, если пуповина очень толстая, то пупок отвалится.
    • Неправильный уход и обращение.
    • Инфекции

    а как определить, что все в порядке? Смотрите, все недоброе сопровождается яркими симптомами:

    • Покраснение пупочной области.
    • Повышается температура тела.
    • Гнойно-кровянистое отделяемое из пупочной раны.
    • Зловонный и резкий запах.

    Отсюда вывод: если отваливается пупок, а описанных выше симптомов нет, значит все в порядке. Тебе просто нужно немного подождать. Поэтому я говорю: не ставьте ребенка в жесткие рамки. Но держите процесс под контролем.

    Что делать с прищепкой?

    Сроки ясны, опасения которых также ясны.Но как ухаживать за зажимом и как обращаться с ним, пока он не отвалится? А может и не надо ничего делать? Это необходимо. Возможно, вас выпишут раньше, тогда нужно понимать, как ухаживать за пупочной ранкой.

    1. Необходимо снять фиксирующий зажим и капнуть 3% перекись водорода на основание пупка.
    2. Теперь обработайте прищепку той же перекисью.
    3. Затем протрите спиртом.
    4. А теперь вернемся к пупку. Его основу и сам струп намазать зеленью.Ну вот это кому-то нравится. Как вариант, вы все еще можете обработать его хлорофиллиптом, который не красит, или перманганатом калия.
    5. Закрепляем фиксатор обратно.

    Видите, ничего сложного нет. При правильной обработке никаких проблем не возникнет. Да, и вылечит по плану.

    Правила обращения с младенцем до тех пор, пока прищепка не упадет.

    1. Избегайте тугого пеленания, пока зажим находится на месте. Или вообще отменить. Я пеленала дочку после рождения около 5 месяцев, но с использованием бесплатной техники.Когда закреплены только ручки. Вы планируете это сделать? Я знаю, многие отказываются и укладывают детей спать только в жилетках и пеленках.
    2. Кстати о подгузниках. Убедитесь, что есть специальный вырез для пупка. Или загните край самостоятельно.
    3. Купание. Следует избегать воды. Поэтому либо аккуратно купайтесь, чтобы он не попал на струп. Или вытирайте ребенка салфеткой, пока он не отпадет. В конце концов, ребенка нет в шахте. Потерпи немного.
    4. Раскладок на животике тоже пока стоит избегать.Я начал это делать, как только отпала пуповина.

    В принципе все, что хотел рассказать. Возможно, у вас остались вопросы? Расскажите, как проходит процесс заживления пупочной ранки у вашего малыша? Отвалились корочки? Что тебя беспокоит? Оставляйте комментарии и становитесь подписчиками блога. Пока. До новых интересных встреч!

    Как известно, на протяжении всего периода нахождения малыша в животике матери эти два организма связаны своеобразной нитью — пуповиной.Именно через нее будущий малыш получает необходимые питательные вещества и, в первую очередь, кислород.

    После родов пуповина все еще продолжает пульсировать. Сначала медицинские работники накладывают на нее специальный зажим, а через небольшой промежуток времени осторожно срезают. Во время совместных родов часто предлагают сделать это новоиспеченному отцу, чтобы он, таким образом, принял участие в рождении сына или дочери.

    Чаще всего, если малыш родился вовремя, и в процессе родов не было осложнений, мать и малыша выписывают домой с небольшим количеством пуповины.Этот кусок должен самопроизвольно отвалиться, ни в коем случае нельзя ему помогать. В этой статье мы расскажем, когда у новорожденного ребенка отваливается пуповина, и что делать после этого.

    Когда должна отпасть пуповина у новорожденного?

    Чаще всего это происходит примерно через 10 дней после рождения ребенка. Между тем в некоторых случаях это может произойти немного раньше или, наоборот, позже. Приемлемый диапазон — от 4 до 14 дней после появления на свет крохи.

    Не стоит пытаться ускорить приближение этого момента, потому что это совершенно естественный процесс, и он должен происходить спонтанно.

    Единственное, что можно сделать, — это обеспечить свободный доступ к пупку ребенка. Благодаря воздушным ваннам остаток пуповины подсыхает немного быстрее и, соответственно, немного раньше исчезает.

    Вместо пуповины у малыша есть небольшой открытый рынок, за которым очень важно ухаживать.

    Что делать при уроне пуповины?

    Патронажная медсестра подскажет, как правильно ухаживать за пупочной ранкой.Она сможет задать все ваши вопросы и проконсультировать, если вас беспокоит состояние пупка малыша.

    Пуповина также называется пуповиной (лат. Funiculus umbilicalis). Его функция — связать зародыш, а затем плод с матерью. Длина пуповины у человека достигает 50 — 70 см и более. Это позволяет плоду двигаться в полости матки. У новорожденного ребенка толщина пуповины составляет около 2 см. Внешне он упругий, похож на плотный резиновый шланг с гладкими и блестящими оболочками.

    Откуда пуповина?

    Пуповина прикрепляется к плаценте по центру или сбоку. Бывает, что пуповина присоединяется к плодным оболочкам, не доходя при этом до самой плаценты.

    Когда появляется пуповина?

    Точно известно, что начиная с 2-3 недели беременности она только начинает формироваться, а к 2 месяцам полностью вырастает до нормальных размеров. Но есть «веревки» длиной до 40 см или более 1 метра! Такие аномалии шнура являются предпосылкой для завязывания узлов и других осложнений.

    Аномалии шнура

    Наиболее серьезными являются аномалии пуповины, связанные с несоответствием ее длины: длинная или короткая пуповина, причины таких отклонений точно не известны.

    При длинной пуповине (70–80 см), что бывает очень часто, роды проходят без осложнений. Однако он может обвиться вокруг разных частей плода, что может произойти из-за активных движений ребенка. Запутанность может быть одиночной и множественной. Они также различают плотное и неплотное запутывание.Все случаи должны находиться под пристальным наблюдением врача.

    Короткая пуповина, менее 40 см, реже 10-20 см, может спровоцировать возникновение неправильного положения плода. Во время родов такая патология, как короткая пуповина, часто является причиной того, что плод очень медленно движется по родовым путям и плацента отслаивается раньше времени.

    Толстая пуповина может спровоцировать длительное заживление пупочной ранки. Поэтому за ней необходимо тщательно ухаживать.

    Куда уходит пуповина после родов?

    Чаще всего пуповина новорожденного принадлежит специальной лаборатории, где проводят исследования. Сейчас стало модным отдавать пуповину в центры хранения стволовых клеток, где эти клетки удаляются из пуповины и хранятся на протяжении всей жизни человека. Ну в норме пуповину утилизируют в больнице.

    Уход за пуповиной | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    После того, как пуповина перерезана при рождении, культя ткани остается прикрепленной к пупку (пупку) вашего ребенка.Культя постепенно сохнет и сморщивается, пока не отвалится, обычно через 1-2 недели после рождения. Важно, чтобы культя пуповины и окружающая кожа были чистыми и сухими. Этот базовый уход помогает предотвратить заражение. Это также может помочь пуповине отвалиться и пупку быстрее зажить.

    Очистка

    Поддержание чистоты и сухости участка

    Вы можете помочь пуповине вашего ребенка отвалиться и быстрее зажить, если сохраните ее сухой.

    • Держите подгузник ребенка сложенным под культей пуповины.Если складывание не получается хорошо, перед тем, как надеть подгузник на ребенка, вырежьте небольшой участок в верхней части подгузника, чтобы шнур оставался открытым для воздуха. Это также помогает предотвратить раздражение культи содержимым подгузника, например мочой.
    • Обмывайте ребенка губкой, чтобы пуповина оставалась сухой. Многие детские ванночки имеют пологий наклон. Это поможет вам расположить ребенка для ванны с губкой и предохранит пуповину от намокания.

    Культя обычно отваливается через 1-2 недели, но иногда на это требуется больше времени.

    Знать, чего ожидать

    • Большинство культи пуповины выглядят хуже, чем есть на самом деле. Сразу после рождения культя пуповины обычно выглядит белой, блестящей и может казаться слегка влажной. По мере того, как культя сохнет и заживает, она может выглядеть коричневой, серой или даже черной. Это нормально. Обычно никаких проблем не возникает, если вы держите место в чистоте и сухости.
    • Культя пуповины обычно отпадает через 1-2 недели. Иногда культя отваливается до первой недели.В других случаях культя может оставаться дольше.
    • Вы можете заметить красное сырое пятно сразу после того, как пень отпадет. Небольшое количество жидкости, иногда с оттенком крови, может вытекать из области пупка. Это нормально, если это продолжается до 2 недель после отпадения культи. Если в течение 2 недель он не заживает или полностью не высыхает, обратитесь к врачу.

    Когда обращаться к врачу

    Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, позвоните врачу вашего ребенка. Эти признаки включают:

    • Гной (желтоватая жидкость), который находится вокруг основания пуповины и имеет неприятный запах.
    • Красная нежная кожа вокруг основания шнура.
    • Ваш ребенок плачет, когда вы дотрагиваетесь до пуповины или кожи вокруг него.
    • Лихорадка.

    Также обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо другие проблемы с областью пуповины, например:

    • Влажная красная шишка на пупке вашего ребенка, которая сохраняется более 2 недель после того, как пуповина отпала. Это может быть кусок дополнительной ткани, называемый пупочной гранулемой. Эту незначительную проблему может решить врач вашего малыша.
    • Вздутие ткани вокруг пупка, обычно замечаемое после отпадания пуповины. Это может быть пупочная грыжа, которая обычно проходит сама по себе. Но за этим должен следить врач.

    Список литературы

    Консультации по другим работам

    • Burgos AE (2011). Послеродовой уход и наблюдение. В CD Rudolph et al., Eds., Rudolph’s Pediatrics, 22-е изд., Стр. 184–189. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
    • Hagan JF, et al., ред. (2008). Наблюдение за здоровьем: посещение новорожденного. In Bright Futures: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков, 3-е изд., Стр. 271–288. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
    • Zupan J, et al. (2004). Актуальный уход за пуповиной при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров (3).

    Кредиты

    По состоянию на 27 мая 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор: Susan C.Ким MD — Педиатрия
    Кэтлин Ромито — Семейная медицина
    Джон Поуп MD — Педиатрия

    По состоянию на 27 мая 2020 г.

    Симптомы пуповины

    Это симптом вашего ребенка?

    • Вопросы о пуповине или пупке у новорожденных
    • Пупок также называют пупком или пупком

    Симптомы

    • Пупок (пупок) имеет мутные выделения или даже немного высохшего гноя на поверхности
    • Кровотечение точка отделения пуповины
    • Отделение пуповины отсрочено в течение 3 недель

    Омфалит: серьезное осложнение

    • Определение.Бактериальная инфекция культи пуповины с распространением на кожу вокруг нее. Это неотложная медицинская помощь.
    • Как часто. 1 из 200 новорожденных.
    • Симптомы. Покраснение распространяется вокруг пупка. Эта область может быть болезненной, опухшей и иметь неприятный запах.

    Пупочная гранулема: незначительное осложнение

    • Определение. Небольшой круглый рост в центре пупка после отпадания пуповины. Оно красное. Покрыт прозрачной слизью. Не сухая, как нормальная кожа.
    • Как часто.1 из 500 новорожденных.
    • Результат. Обычно увеличивается в размерах, если не лечить. Может стать отправной точкой для пупочных инфекций.
    • Лечение. Легко лечится в кабинете врача с помощью химического вещества, называемого нитратом серебра.

    Уход за сухим шнуром или Уход за шнуром с использованием спирта

    • И AAP, и ACOG рекомендуют уход за сухим шнуром (естественная сушка). (Руководство по перинатальной помощи, 2012 г.). Это стало обычной практикой в ​​больницах США.
    • В книге не рекомендуется использовать алкоголь для повседневного ухода за пуповиной.
    • Спиртовой уход за пуповиной рекомендуется в менее развитых странах с высоким уровнем инфицирования.

    Когда вызывать симптомы пуповины

    Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

    • Возраст менее 1 месяца, внешний вид или поведение ненормальное в любом случае
    • Кровотечение не прекращается после 10 минут прямого нажатия дважды см)
    • Красная полоса идет от пупка
    • Красная кожа распространяется вокруг пупка
    • Лихорадка у ребенка младше 12 недель.Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
    • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

    Обратитесь к врачу в течение 24 часов

    • Небольшое кровотечение длится более 3 дней
    • Прыщи, волдыри или язвы возле пупка
    • Много дренажа (например, в виде мочи, слизи, гноя) из пупка
    • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

    Обратитесь к врачу в рабочее время

    • После использования рекомендаций по уходу в течение 3 дней пупок не высох и очистите
    • Небольшой кусочек красной ткани внутри пупка
    • Пуповина остается прикрепленной более 6 недель
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Самостоятельный уход на дому

    • Нормальный уход за пуповиной
    • Нормальный уход за пупком после падения пуповины выкл.
    • Незначительная инфекция пуповины или пуповины
    • Нормальное кровотечение из пуповины или пупка
    • Нормальное отсроченное отделение пуповины через 3 недели

    Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

    Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

    Рекомендации по уходу

    Лечение нормальной пуповины

    1. Что следует знать о нормальной пуповине:
      • Нормальный пуповина не требует специального лечения.
      • Просто держите их сухими (так называемая «сухая сушка» или «естественная сушка»).
      • Причина: шнуры должны высохнуть, прежде чем они упадут.
      • Обычно шнуры меняют цвет по мере высыхания. Они меняют цвет от блестящего желтоватого до коричневого или серого.
      • Обычно шнур отваливается через 1–3 недели.
      • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
    2. Обычный уход за сухим шнуром:
      • Проверяйте кожу вокруг основания шнура один раз в день.
      • Обычно территория сухая и чистая. Никакого лечения не требуется.
      • Если есть выделения, удалите их. Воспользуйтесь влажным ватным тампоном. Затем тщательно просушите.
      • Вам нужно будет надавить на кожу вокруг шнура, чтобы добраться до этой области.Возможно, вам также придется немного согнуть шнур, чтобы он прошел под ним.
      • Осторожно: не подвергайте шнур спиртом или другим средством для уничтожения микробов. Причина: сухие шнуры быстрее отваливаются. (Исключение: предписано врачом употреблять алкоголь).
    3. Купание:
      • Держите шнур сухим. Избегайте ванн.
      • Используйте губку, пока шнур не отвалится.
    4. Сложите подгузник вниз :
      • Держите область сухой, чтобы помочь заживлению.
      • Для обеспечения контакта с воздухом держите подгузник сложенным под шнуром.
      • Еще один вариант одноразовых подгузников — отрезать ножницами клин. Затем заклейте край скотчем.
    5. Какашки на пуповине :
      • Попадать какашку на пуповину или пуповину — несерьезно.
      • Если это произойдет, промойте это место водой с мылом.
      • Это должно предотвратить любые инфекции.
    6. Позвоните своему врачу, если:
      • Появится красная полоса или покраснение вокруг пупка
      • Возникла лихорадка
      • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
      • Вы думаете, что вашему ребенку нужно видеть

    Лечение нормального пупка после отпадения пуповины

    1. Что следует знать о пупках после отпадения пуповины:
      • Пуповина не может отпасть слишком рано.
      • В среднем пуповина отваливается от 10 до 14 дней. Нормальный диапазон составляет от 7 до 21 дня. Даже если он отпадет до 7 дней, вы можете следовать этому совету.
      • После того, как пуповина отпала, пупок постепенно заживает.
      • Это нормально, когда центр в точке разделения выглядит красным.
      • Если покраснение распространяется на живот, это ненормально.
      • Из пупка выделяется какой-то секрет.
      • Иногда в области пупка образуется корка. Дайте ему зажить и отпасть самостоятельно.
      • Пупок имеет небольшой риск инфицирования.
      • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
    2. Нормальный уход за пупком:
      • Держите пупок (пупок) чистым и сухим.
      • Если есть выделения, удалите их. Воспользуйтесь влажным ватным тампоном. Затем тщательно просушите.
      • Делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
      • Осторожно: Не используйте медицинский спирт. Причина: может помешать заживлению.
    3. Купание:
      • После того, как шнур отпадет, продолжайте обмывать губкой еще несколько дней.
      • Помогите высохнуть области пупка.
      • Тогда ванна будет в порядке.
    4. Сложите подгузник вниз:
      • Держите пупок сухим, чтобы помочь заживлению.
      • Для обеспечения контакта с воздухом держите подгузник сложенным ниже пупка.
    5. Чего ожидать: Пупок должен зажить и высохнуть к 7 дням.

    6. Позвоните своему врачу, если:
      • Появится красная полоса или покраснение вокруг пупка
      • Возникла лихорадка
      • Возникают облачные выделения
      • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
      • Вы думаете, что вашего ребенка нужно видеть

    Лечение незначительной инфекции пуповины или пупка

    1. Что следует знать о незначительной инфекции пуповины или пупка :
      • Из пупка в течение нескольких дней будет выделять выделения.
      • Нормальные выделения представляют собой прозрачную слизь с кровянистым оттенком.
      • Мутные выделения — это обычно легкая инфекция.
      • Это могут быть нормальные кожные бактерии.
      • Может присутствовать небольшое количество гноя.
      • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
    2. Очистите пупок:
      • Очистите пупок (пупок) 2 раза в день.
      • Используйте влажный ватный тампон или ткань.
      • Удалите засохшие выделения или гной.
      • Делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
      • Осторожно: Не используйте медицинский спирт. Причина: может помешать заживлению.
    3. Мазь с антибиотиком от гноя:
      • При наличии гноя используйте мазь с антибиотиком (например, полиспорин).
      • Рецепт не требуется.
      • Нанесите небольшое количество на пупок.
      • Делайте это 2 раза в день после очистки области.
      • Делайте это в течение 2 дней. После этого используйте мазь с антибиотиком, только если вы видите больше гноя.
    4. Купание:
      • Не используйте ванну, пока шнур не отвалится. Пупок должен хорошо зажить.
    5. Сложите подгузник вниз :
      • Держите пупок сухим, чтобы ускорить заживление.
      • Для обеспечения контакта с воздухом держите подгузник в сложенном состоянии. Держите его под шнуром и пупком.
    6. Чего ожидать:
      • При лечении мутные выделения и гной должны исчезнуть через 2–3 дня.
      • Пупок должен высохнуть и зажить через 7 дней.
    7. Позвоните своему врачу, если:
      • Появится красная полоса или покраснение вокруг пупка
      • Возникла лихорадка
      • Мутные выделения не исчезли после 3 дней использования этого совета по уходу
      • Ваш ребенок начинает выглядеть или действовать ненормально
      • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

    Лечение нормального кровотечения вокруг пуповины

    1. Что следует знать о легком кровотечении вокруг пуповины:
      • Несколько капель крови — это нормально, когда шнур отваливается или за что-то цепляется.
      • Трение подгузником о пупок может вызвать его повторное срабатывание.
      • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
    2. Кровотечение:
      • Чтобы остановить кровотечение, надавите на пупок в течение 10 минут. Используйте чистую ткань.
      • Очистите зону заранее, а не после.
      • Причина: Это помогает предотвратить повторное кровотечение.
    3. Подгузник:
      • Не позволяйте подгузнику тереться о пупок.
      • Для этого отогните подгузник вниз от пупка.
      • Вы также можете вырезать из подгузника клин.
    4. Чего ожидать:
      • Кровотечение может возобновиться несколько раз.
      • Это должен быть только небольшой мазок крови.
      • Место кровотечения должно зажить к 2 дням.
    5. Позвоните своему врачу, если:
      • Кровотечение усиливается
      • Несколько капель крови длится более 3 дней
      • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
      • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

    Лечение нормального отсроченного отделения пуповины после 3 недель

    1. Что следует знать Пуповины отпадают:
      • Большинство пуповин отпадают в период от 10 до 14 дней.Нормальный диапазон составляет от 7 до 21 дня.
      • Все шнуры медленно отваливаются сами по себе.
      • Сохраняйте терпение.
      • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
    2. Stop Alcohol:
      • Если вы протирали шнур спиртом, прекратите это делать.
      • Медицинский спирт убивает полезные бактерии, которые способствуют опаданию пуповины.
    3. Подгузник:
      • Помогите пуповине быстрее высохнуть, удерживая подгузник сложенным под ним.
      • Другой подход — вырезать клин подгузника (если он одноразовый).
      • Воздушный контакт помогает шнуру оставаться сухим.
    4. Позвоните своему врачу, если:
      • Пуповина начинает выглядеть зараженной
      • Возникает лихорадка
      • Пуповина остается включенной более 6 недель
      • Ваш ребенок выглядит больным или ведет себя ненормально
      • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть осмотрен

    И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последняя редакция: 30.05.2021

    Последняя редакция: 11.03.2021

    Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

    Что будет, если развязать пупок

    Фразу: «Не рвись, а то пупок развяжется», наверное, хоть раз в жизни слышал какой-нибудь человек.Было объявлено предупреждение, когда кто-то пытался свалить на свои плечи непосильную ношу или взять на себя чрезмерно тяжелую задачу.

    Как завязывают пупок у новорожденного

    Несколько лет назад, сразу после рождения, пупок его ребенка был перевязан шелковой нитью. После этой процедуры необходимо было тщательно следить за гигиеной малыша. Купать кроху рекомендовалось только после заживления раны с использованием отваров трав, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием.На сегодняшний день процедура завязывания пупка несколько упростилась. Теперь вместо нитки для этого используется специальный пластиковый зажим, который дает возможность заживить соску малыша за более короткий срок. Обычно это происходит еще до того, как ребенка и мать выписывают из роддома. Через определенное время медицинский работник снимает зажим абсолютно безболезненно, а пупочную ранку смазывают дезинфицирующим раствором до тех пор, пока она не высохнет и не заживет. От аккуратности и мастерства акушера зависит, как будет выглядеть пупок взрослого человека.

    Есть реальная угроза распутывания пупка?

    Если вместо специальной прищепки для пупка новорожденного использовать нить, которая будет завязана непрофессионально, есть риск ее развязать. Тогда у малыша может возникнуть опасное для жизни кровотечение, и только компетентность врача определит исход произошедшего. Что касается взрослого, то ответ однозначный — пупок никогда не развяжется, потому что он превратился в сплошной рубец. И поднятие тяжестей грозит не этой мифической напастью, а появлением пупочной грыжи.Он может образоваться в случае сильного напряжения мышц живота. Это очень опасное состояние, грозящее смертью. Помочь в этом случае может только хирургическое вмешательство. Причина пупочной грыжи у детей — аномалия передней брюшной стенки, при которой сильно повышено внутрибрюшное давление. Это заболевание у детей диагностируется довольно часто, иногда дефект может исчезнуть самопроизвольно. В остальных случаях также прибегают к хирургической операции.

    Иногда в зрелом возрасте, особенно у женщин, пупочная грыжа возникает в результате ослабления пупочного кольца.

    Еще один момент, которого можно и нужно опасаться — это травма пупка. Обычно инфицирование пупка происходит во время пирсинга, проведенного неграмотным самоучкой, или при использовании серег из некачественных металлов. Также возможно случайно повредить пупок острыми предметами, ногтями. Гнойные выделения, кровь, покраснение в области пупка — симптомы, которые обязательно должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу.

    После случайного повреждения пупка процесс заживления длится очень долго и зачастую бывает довольно сложно.

    Важно соблюдение личной гигиены!

    Интересный вывод сделали американские ученые, исследовав человеческий организм на наличие микробов по мазкам.По результатам анализа следует, что их в пупке не менее 1,5 тысяч. Это самое загрязненное место тела. Принимая душ, необходимо тщательно промыть пупок, не боясь его развязать. Таким образом вы минимизируете количество вредных микроорганизмов.

    Совет 2: Как выглядит пупок у новорожденного

    Сразу после рождения ребенок сильно отличается от взрослого внешне. У него большая голова, непропорциональные ручки и ножки. К тому же его пупок выглядит не очень эстетично.Все это будет меняться при дальнейшем развитии, постепенно и пупочная полость приобретет нормальный вид.

    Инструкция

    1

    Пупочная полость формируется на месте, которое соединило тело новорожденного с пуповиной. Последний играет важную роль в обеспечении ребенка питанием и кислородом во время внутриутробного развития. После рождения потребность в нем отпадает, так как малыш начинает свободно дышать и получать пищу через рот.

    2

    Спустя несколько минут после рождения малыша пульсация крови в пуповине прекращается, и ее разрезают на некотором расстоянии от животика малыша, а край стягивают специальной прищепкой (скобой) или забинтовывают. Оставшаяся часть пуповины сохнет и отваливается через 3-7 дней после рождения, но в ряде медицинских учреждений ее обрезают на вторые сутки. На месте присоединения пуповины остается рана, требующая особого ухода.

    3

    Во время пребывания ребенка в роддоме за пупком занимается персонал, а после выписки ответственная работа ложится на мать.Как это сделать правильно, необходимо уточнить, ведь при заражении есть опасность воспаления. В течение первых двух недель жизни малыша рана затягивается, оставляя после себя аккуратную полость.

    4

    Если пупок не перестает «мокнуть», то есть выделяется сифилис, необходимо продолжить лечение и обратить на это внимание участкового педиатра. Пупок новорожденного может быть слегка выпуклым, он пройдет, когда жир на животе малыша увеличится, хотя бы к году, но обычно намного раньше.

    5

    Во время плача у некоторых детей пупочная полость увеличивается в размерах, выглядит опухшей. Это связано с тем, что часть кишечника проникает в пространство, ранее заполненное кровеносными сосудами пуповины. Это состояние называется пупочной грыжей. Опасностей он не представляет и проходит без медицинского вмешательства.

    6

    Пупочная грыжа исчезает через несколько месяцев или лет, в зависимости от ее размера. Поэтому при обнаружении симптомов имеет смысл поговорить с педиатром, так как в редких случаях это может быть нарушено.Врач подскажет, как себя вести в этом случае, какие меры предпринять для профилактики.

    7

    Но неоспоримый повод немедленно обратиться в медицинское учреждение — покраснение и воспаление пупка новорожденного. Особенно, если малыш ведет себя беспокойно, плохо спит и плачет, несмотря на отсутствие голода и других раздражающих факторов. Все эти признаки говорят об инфицировании пупочной ранки и о необходимости принятия срочных мер.

    Совет 3: Что важно для гигиены новорожденного

    Чтобы малыш был в младенчестве здоровым, бодрым и действительно спал, важно соблюдать несколько гигиенических процедур.Что-то нужно делать каждый день, а что-то каждые несколько дней. Как правильно лечить глазки, носик и уши малыша? Как часто нужно купаться и мыть голову новорожденного?

    Вам понадобится

    • вата;
    • вата с упором;
    • вода кипяченая;
    • масло детское;
    • детское мыло;
    • ножницы детские с закругленными концами;
    • средство для купания.

    Инструкция

    1

    Очищение лица.Удалите остатки молока с лица ребенка смоченной ватой или влажными салфетками. Делать это можно не только утром и вечером, но и в процессе загрязнения.

    2

    Промывка глаз. Делайте это дважды в день с ватой, смоченной кипяченой или фильтрованной водой. Движения должны быть от внешнего края внутрь. Для каждого глаза используйте отдельный флис.

    3

    Очищение ушей. Уши следует чистить, если в них есть сера и мусор. Нельзя делать это каждый день.Не используйте для чистки ушей ребенка простые ватные палочки — это небезопасно! Приобретите специальные детские ватные палочки со стопором или используйте скрученную вату. Вату лучше брать вату. Из синтетической шерсти сделать жгутик крайне сложно. Ватка продается в аптеках в виде туго скрученного рулона.

    4

    Увлажнение носа. Следует увлажнять слизистую оболочку малыша. Кроме того, необходимо удалить корочки, которые часто образуются в носу у новорожденных и мешают ребенку дышать.Просто скрутите жгутик из ваты, немного смочите его в детском масле (масло не должно капать с ваты) и вставьте в носик малыша, прокрутите жгутик между пальцами, чтобы смазать слизистую, и удалите пучки. Для каждой ноздри используйте свой жгутик. Можно использовать детские ватные палочки, но у них должен быть ограничитель. В то же время ватный жгутик — самый безопасный метод очистки носика и ушей ребенка.

    5

    Мытье рук. Чем раньше вы начнете мыть руки с младенцем, тем лучше.Чистые руки — один из способов избежать таких распространенных у детей кишечных инфекций. По словам врачей-инфекционистов, мыть руки ребенку лучше до 8 раз в день. Привыкайте мыть руки с мылом перед каждым контактом с малышом и с раннего возраста приучайте мыть руки.

    6

    Обрезание ногтей на руках и ногах. Для этого купите специальные детские ножницы с закругленными концами. Стричь ногти лучше часто и постепенно. Слишком длинные ногти у малышек легко ломаются.

    7

    Купание.Купать ребенка нужно каждый день. Если купание бодрит вашего ребенка, делайте это утром. А если ваш малыш после ванны крепко спит, то купаться лучше вечером. Сначала лучше купаться вместе с мужем. Это и помощь вам, и способ привлечь отца ребенка к процессу ухода за младенцем. Используйте средство для купания один или два раза в неделю. Слишком частое купание с мылом сильно высушит кожу новорожденного.

    8

    Моющая головка. Мыть голову малыша водой необходимо при каждой ванне, так как у детей потеет голова.Но пользоваться шампунем можно не чаще одного-двух раз в неделю. Купить детское средство для купания удобно «с головы до ног». Это значит, что вы можете мыть тело и волосы ребенка. Перед покупкой убедитесь, что продукт рекомендован для малышей с первых дней жизни и не зажимает глаза (эти отметки должны быть на упаковке).

    Совет 4: На что указывает спастическая боль над пупком

    Спастическая боль в брюшной полости над пупком может быть симптомом ряда заболеваний.В том числе те, которые требуют срочного хирургического вмешательства. Поэтому в такой ситуации не следует терпеть, надеясь, что сама боль утихнет, или заниматься самолечением.

    Язва желудка и боль над пупком. Есть связь?

    При болях в пупке обязательно обратитесь к врачу, сделайте анализ и сделайте все необходимые анализы. А при необходимости соглашайтесь на операцию. Частая причина боли в пупке — язвенная болезнь. Это заболевание проявляется рядом симптомов, наиболее характерным из которых является сильная спастическая боль в верхней части живота, выше пупка.Боль может возникнуть как через 30-40 минут после еды, так и натощак (особенно ночью или утром сразу после пробуждения). В этом случае врачи называют это «голодной болью». У ребенка часто локализуется не только в области выше пупка, его можно отдавать на грудь, спину, даже на ножки. Другие симптомы язвенной болезни: частая изжога, рвота (приносящая облегчение), повышение аппетита, утомляемость, раздражительность. Тошноты и жара при язве желудка, как правило, не бывает!

    Почему могут возникать спастические боли выше пупка

    Такие боли могут быть вызваны различными заболеваниями желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, мочевого пузыря.У женщин такая боль также может возникать из-за гинекологических проблем (например, воспаление яичников), а также менструации. Спастическая боль в верхней части живота иногда является симптомом аппендицита, что затрудняет диагностику этого заболевания, потому что аппендикс находится внизу живота !! Также такая боль может указывать на пищевое отравление, спазм ЖКТ. Спастическая боль выше пупка может вызвать плеврит (внешнее воспаление легочной оболочки). В медицинской литературе описаны случаи, когда такие боли были вызваны почечной коликой.Как видите, причин появления спастических болей в области выше пупка много. Для правильной постановки диагноза лечение может назначить только врач, поэтому необходимо как можно скорее обратиться к врачу, сдать анализ крови, пройти необходимые обследования (рентген, эндоскопия, УЗИ и т. Д.). Промедление в этом случае очень опасно, ведь может потребоваться срочная операция. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя! Например, если при аппендиците начать греть живот, он может лопнуть, начнется перитонит, а это чревато фатальными последствиями.

    Совет 5: Что делать, если у новорожденного шелушится кожа

    Первая встреча матери и ребенка очень трогательная и нежная. Женщина чувствует облегчение и большое счастье. Но после того, как мама рассмотрит малыша, начинаются первые беспокойства. Она представила сытый крошку с гладкой и нежной кожей, а потом у новорожденного появляются небольшие прыщики и кожица местами чешуйчатая. Все эти опасения безосновательны. А у крохи такая кожица и за ней нужен особый уход.

    Некоторые дефекты кожных покровов новорожденного вызывают чувство паники у новой мамы.Необязательно придавать пилингу слишком большое значение.

    Почему происходит шелушение?

    Все девять месяцев ребенок прожил в другой среде, и после рождения ему приходится адаптироваться к окружающему миру. Реакция кожи в виде шелушения называется педиатрическим физиологическим процессом, на который в основном влияют рожденные дети. Кожа таких детей склонна к опрелости, трещинкам и облазит. Обычно после первого месяца шелушение проходит само. Если шелушение не прекращается — это может быть дерматит.Причинами такого пилинга может быть введение новых аллергенных продуктов, рацион кормящей мамы, моющих средств или просто водопроводной воды.

    Во избежание дерматита исключите из рациона не рекомендуемые продукты, поменяйте средства для стирки, ознакомьтесь с инструкциями по детской гигиене, в составе которых также могут оказаться аллергены.

    Проконсультируйтесь с педиатром, при правильном и своевременном подходе можно быстро избавиться от дерматита кожи. Не волнуйтесь, если у вашего ребенка начали шелушиться и кожа головы, специалисты называют это — серебряным дерматитом.До года это совершенно нормальное явление — сальные железы головы так же проходят адаптацию. Ничего в этом случае делать не нужно, просто соблюдайте правила ухода за новорожденными.

    Правильный уход за кожей малыша

    Заметив легкое покраснение, неопытная мама начинает мазать кроху различными косметическими средствами, обещая облегчить симптомы. На самом деле уход за кожей включает в себя несколько этапов: 1. Прежде всего, обработайте руки. Ногти нужно стричь без острых краев, чтобы не травмировать нежную кожу.Следите за тем, чтобы на коже не было воспалений, особенно гнойных.

    Анатомо физиологические изменения в организме беременной женщины: Физиологические изменения в организме женщины при беременности

    Физиологические изменения в организме женщины при беременности

    Беременность женщины продолжается в среднем 280 дней. Начиная с самых первых дней, организм женщины полностью перестраивается, чтобы подготовиться к родам и появлению нового человека на свет.  Нет ни одной ткани и ни одного органа, которые бы не принимали участия в этом процессе трансформации. Каждая система организма подстраивается к новому состоянию по собственной схеме.

    1) Гормональная система вступает в действие первой.  Хорионический гонадотропин, или гормон беременности, уже на 6-8 день сообщает всему организму о новом состоянии. Уменьшается число женских гормонов, которые ранее регулировали менструальный цикл. Возрастает содержание простагландина – гормона, сохраняющего беременность. Конечно, эти изменения сказываются на поведении и характере. Плаксивость и впечатлительность беременных, капризы, перепады настроения – все это следствия изменения гормонального фона.

    2) Поскольку гормоны вырабатываются в железах внутренней секреции, сами железы тоже меняются. Гипофиз, надпочечники, яичники перестраиваются в новый режим работы. Выделяемые ими вещества теперь способствуют росту матки и молочных желез.

    3) Нервная система реагирует на изменения в гормонах и тоже приспосабливается. Именно изменения в нервной системе вызывают тошноту и рвоту в первой половине беременности. В этот период процессы возбуждения преобладают над процессами торможения.  А вот во второй половине беременности процессы торможения постепенно берут верх – с этим связана сонливость и ослабление когнитивных функций беременной. На эту жертву организм идет, чтобы сгладить шок от родовой активности.

    4) Изменения в сердечнососудистой системе связаны с тем, что у беременной женщины появляется третий круг кровообращения – маточно-плацентарный, через который плод снабжается материнской кровью.  Возрастает масса тела и объем циркулирующей крови – с 4000 до 5200 мл в среднем; усиливается метаболизм. Из-за этого увеличивается объем сердечного выброса, то есть количество крови, которое сердце выбрасывает во время сокращения.  У здоровой женщины сердце быстро приспосабливается к дополнительным нагрузкам, но в некоторых случаях возможны осложнения.

    5) На пищеварительную систему падает увеличенная нагрузка. Во-первых, тормозится секреция желудочного сока, из-за чего процесс пищеварения замедляется. Во-вторых, кровоснабжение пищеварительной системы не увеличивается – кровь нужна для младенца. Поэтому слабеет перистальтика кишечника, из-за этого беременные часто жалуются на запоры.  Кроме того, плод давит на желудок, из-за чего часть пищевой массы может возвращаться в пищевод и вызывать изжогу. Поэтому беременным на последних неделях рекомендуется дробное питание – частый прием пищи небольшими порциями.

    6) Легкие и другие органы дыхательной системы также адаптируются к повышенной нагрузке. Кислорода требуется больше, но при этом растущий живот подпирает грудную клетку и давит на диафрагму. Легкие увеличиваются в ширину, частота дыхания  учащается.

    7) Выделительная система тоже работает за двоих, выводя из крови токсины, выработанные двумя организмами, матери и ребенка.  Поэтому суточный объем мочи может вырасти. При этом мочевой пузырь находится в гипотонусе из-за гормона простогландина.

    8) Опорно-двигательный аппарат.  Главные изменения в позвоночнике происходят под весом растущего живота. Поясничный лордоз становится глубже, и от непривычного изгиба женщина может страдать от болей в спине. Незадолго до родов в организме начинают выделяться гормоны, способствующие размягчению суставов.  Это нужно для того, чтобы голова ребенка прошла через таз матери, не травмировавшись. Из-за этих гормонов суставы конечностей тоже могут стать слегка расхлябанными, и тогда у женщины формируется характерная утиная походка.

    9) Обмен веществ. В организме беременной женщины происходит накопление питательных веществ и воды. Но в норме прибавка в весе не должна превышать 12-15% от первоначального веса женщины. Кроме того, возрастает потребность в витаминах, особенно в тех веществах, которые организм не может синтезировать самостоятельно.

    За время беременности каждая из систем организма женщины трансформируется перед родами. И женщина, и наблюдающий врач должны следить за состоянием всех систем, чтобы вовремя заметить возможные проблемы.

    Физиологические изменения в организме при беременности

    С самых первых дней беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка. Во время беременности многие внутренние органы подвергаются значительной перестройке. Эти изменения, носят адаптативный характер, и, в большинстве случаев, недолговременны и полностью исчезают после родов. Рассмотрим изменения основных систем жизнедеятельности организма женщины во время беременности.

    Дыхательная система во время беременности работает усиленно. Частота дыхания увеличивается. Связано это с увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, а также в ограничении дыхательных движений диафрагмы из-за увеличения размеров матки, занимающей значительное пространство брюшной полости.              

    Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом. В связи с этим, во время беременности, увеличивается толщина и сила сердечных мышц, учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту. Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови. В некоторых случаях увеличивается кровяное давление. Тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом. Во время беременности резко уменьшается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище, нижних конечностях нередко наблюдается расширение вен, иногда образование варикозных узлов. ЧСС во второй половине беременности снижается. Принято считать, что подъём АД свыше 120-130 и понижение до 100 мм.рт.ст. сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Но важно иметь данные об исходном уровне АД.   

    Изменения со стороны системы крови. Во время беременности усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы и ОЦК. ОЦК к концу беременности возрастает на 30-40%, а эритроцитов—на 15-20%. У многих здоровых беременных наблюдается небольшой лейкоцитоз. СОЭ во время беременности возрастает до 30-40. В свёртывающей системе происходят изменения, которые способствуют гемостазу и предотвращению значительной кровопотере при родах или отслойке плаценты и в раннем послеродовом периоде.

    Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери).

    Изменения пищеварительной системы представлены повышением аппетита (в большинстве случаев), тягой к соленой и кислой пище. В некоторых случаях, появляется отвращение к некоторым продуктам или блюдам, которые хорошо переносились до начала беременности. Из-за повышения тонуса блуждающего нерва могут появиться запоры.

    Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка.

    Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности. Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз! Кровоснабжение матки значительно увеличивается. В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон. Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки. Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах. В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность. Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными. Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными. Разрыхляются ткани промежности. Кроме того, наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей. Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.

    Кожа в зоне половых органов и по срединной линии живота обычно становится более темного цвета. Иногда на коже боковых частей живота образуются «растяжки», которые после родов превращаются в белесоватые полоски.

    Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

    Изменения костного скелета и мышечной системы.Увеличение концентрации в крови гормонов релаксина и прогестерона способствуют вымыванию кальция из костной системы. Это способствует уменьшению жесткости соединений между костями таза и повышению эластичности тазового кольца. Повышение эластичности таза имеет большое значение в увеличении диаметра внутреннего костного кольца в первом периоде родов и дальнейшему снижению сопротивления родового тракта движению плода во втором периоде родов. Также кальций, вымываемый из костной системы матери, идет на строительство скелета плода.

    Следует отметить, что соединения кальция вымываются из всех костей материнского скелета (включая кости стопы и позвоночника). Как было показано ранее, вес женщины увеличивается в течение беременности на 10 -12 кг. Эта дополнительная нагрузка на фоне уменьшения жесткости костей способна вызвать деформацию стопы и развитие плоскостопия. Смещение центра тяжести тела беременной за счет увеличения веса матки может привести к изменению кривизны позвоночника и появлению болей в спине и в костях таза. Поэтому для профилактики плоскостопия беременным рекомендуется носить удобную обувь на низком каблуке. Желательно использовать супинаторы, поддерживающие свод стопы. Для профилактики болей в спине рекомендуются специальные физические упражнения, способные разгрузить позвоночник и крестец, а также ношение удобного бандажа. Несмотря на увеличение потерь кальция костями скелета беременной женщины и увеличение их эластичности, структура и плотность костей (как это бывает при остеопорозе у пожилых женщин).

    Изменения в нервной системе. В первые месяцы беременности и в конце её происходит понижение возбудимости коры головного мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. К этому же периоду возрастает возбудимость рецепторов беременной матки. В начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва, в связи, с чем нередко возникают различные явления: изменения вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны и т.д.

    В деятельности эндокринных желез происходят существенные изменения, способствующие правильному течению беременности и родов. Изменения массы организма. К концу беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Эта величина распределяется следующим образом: плод, плацента, оболочки и околоплодные воды – примерно 4,0 – 4,5 кг, матка и грудные железы –1,0 кг, кровь – 1,5 кг, межклеточная (тканевая) жидкость – 1 кг, увеличение массы жировой ткани тела матери – 4 кг.

    Изменения в женском организме во время беременности

    Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Именно поэтому следует как можно раньше встать на учет в женской консультации, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы. Это позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам.

    Сердце

    Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений; вот почему на сроке 27-28 недель им рекомендуется госпитализация в спациализированные родильные дома.

    Артериальное давление

    Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.

    Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.

    Легкие

    В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

    Почки

    Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью.

    Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов — более 10— 12 в поле зрения.

    Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.

    Органы пищеварения

    У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). В таких случаях рекомендуется прием антацидных препаратов (например, Маалокс, Ренни), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.

    Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

    Суставы

    Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.

    Молочные железы

    Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

    Половые органы

    Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50—100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

    Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, во влагалище и на половых губах могут появиться варикозное расширенные вены (такие же варикозные вены могут появляться также на нижних конечностях и в прямой кишке).

    Увеличение массы тела

    Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели — 330+40 г и после 30 недель до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.

    Психология женщины

    Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние.

    На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.

    В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.

    Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.

    Источники

    • Makarova EL., Terekhina NA. Influence of pregnancy on iron and copper exchange rates in women with normal body weight and women with obesity. // Klin Lab Diagn — 2021 — Vol66 — N4 — p.205-209; PMID:33878240
    • Snijders AM., Zhou M., Whitehead TP., Fitch B., Pandey P., Hechmer A., Huang A., Schick SF., de Smith AJ., Olshen AB., Metayer C., Mao JH., Wiemels JL., Kogan SC. In utero and early-life exposure to thirdhand smoke causes profound changes to the immune system. // Clin Sci (Lond) — 2021 — Vol135 — N8 — p.1053-1063; PMID:33851706
    • Lu J., Gong Y., Wei X., Yao Z., Yang R., Xin J., Gao L., Shao S. Changes in hepatic triglyceride content with the activation of ER stress and increased FGF21 secretion during pregnancy. // Nutr Metab (Lond) — 2021 — Vol18 — N1 — p.40; PMID:33849585
    • Rahman MS., Pang WK., Ryu DY., Park YJ., Ryu BY., Pang MG. Multigenerational impacts of gestational bisphenol A exposure on the sperm function and fertility of male mice. // J Hazard Mater — 2021 — Vol416 — NNULL — p.125791; PMID:33839502
    • Tomaszewska E., Donaldson J., Kosiński J., Dobrowolski P., Tomczyk-Warunek A., Hułas-Stasiak M., Lamorski K., Laskowska-Woźniak D., Muszyński S., Blicharski R., Blicharski T. β-Hydroxy-β-Methylbutyrate (HMB) Supplementation Prevents Bone Loss during Pregnancy-Novel Evidence from a Spiny Mouse (Acomys cahirinus) Model. // Int J Mol Sci — 2021 — Vol22 — N6 — p.; PMID:33802646
    • Alcahuz-Griñan M., Nieto-Gil P., Perez-Soriano P., Gijon-Nogueron G. Morphological and Postural Changes in the Foot during Pregnancy and Puerperium: A Longitudinal Study. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N5 — p.; PMID:33801299
    • Smith-Ryan AE., Cabre HE., Eckerson JM., Candow DG. Creatine Supplementation in Women’s Health: A Lifespan Perspective. // Nutrients — 2021 — Vol13 — N3 — p.; PMID:33800439
    • Tanaka T., Wada T., Uno K., Ogihara S., Ie H., Okekawa A., Ishikawa A., Ito T., Miyazawa Y., Sameshima A., Onogi Y., Tsuneki H., Sasahara M., Nakashima A., Saito S., Sasaoka T. Oestrogen receptor α in T cells controls the T cell immune profile and glucose metabolism in mouse models of gestational diabetes mellitus. // Diabetologia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33796910
    • Sun Z., Gao R., Chen X., Liu X., Ding Y., Geng Y., Mu X., Liu T., Li F., Wang Y., He J. Exposure to butylated hydroxytoluene compromises endometrial decidualization during early pregnancy. // Environ Sci Pollut Res Int — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33792845
    • Rosales-Nieto CA., Rodríguez-Aguilar M., Santiago-Hernandez F., Cuevas-Reyes V., Flores-Najera MJ., Vázquez-García JM., Urrutia-Morales J., Ghaffari MH., Meza-Herrera CA., González-Bulnes A., Martin GB. Periconceptional nutrition with spineless cactus (Opuntia ficus-indica) improves metabolomic profiles and pregnancy outcomes in sheep. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.7214; PMID:33785817

    11. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.

    Возникновение
    и развитие беременности связано со
    становлением новой функциональной
    системы мать-плод. Установлено, что
    изменения состояния матери во время
    беремен­ности активно влияют на
    развитие плода. В свою очередь состояние
    плода небезразлично для материнского
    организма. В разные периоды внутриут­робного
    развития от плода исходят многочисленные
    сигналы, которые вос­принимаются
    соответствующими органами и системами
    организма матери и
    под влиянием
    которых изменяется их деятельность.
    Основным звеном
    связывающим
    организмы матери и плода, является
    плацента.

    Во
    время физиологически протекающей
    беременности в связи с разви­тием
    плода и плаценты в материнском организме
    наблюдаются значитель­ные изменения
    функции всех важнейших органов и систем.
    Эти изменения носят выраженный
    адаптационно-приспособительный характер
    и направлены на создание оптимальных
    условий для роста и развития плода.

    Эндокринная
    система.
    Возникновение
    и развитие беременности сопро­вождаются
    эндокринными изменениями материнского
    организма. Слож­ность изменений
    определяется тем, что на деятельность
    желез внутренней секреции матери очень
    большое влияние оказывают гормоны
    плаценты, а также плода.

    Передняя
    доля гипофиза

    увеличивается при беременности в 2 — 3
    раза. При гистологическом исследовании
    вы­являются крупные ацидофильные
    клетки, получившие название «клетки
    беременности», появление которых
    обусловлено стимулирую­щим влиянием
    половых стероидных гормонов плаценты.
    Морфологические изменения передней
    доли гипофиза отражаются на функции
    этого органа: резкое угнетение продукции
    фолликулостимулирующего (ФСГ) и
    лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и
    возрастание (в 5-10 раз) продукции пролактина
    (Прл) во время беременности, и повышение
    ФСГ и ЛГ наряду со снижением продукции
    Прл. в послеродовом периоде.

    Во
    время физиологически протекающей
    беременности содержание в крови
    соматотропного гормона (СТГ) практически
    не изменено, лишь в конце беременности
    отмечается небольшое его повышение.

    Наблюдаются
    значительные изменения продукции
    тиреотропного гор­мона (ТТГ). Уже
    вскоре после наступления беременности
    в крови матери отмечается повышение
    его содержания. В дальнейшем по мере
    прогрессирования беременности оно
    значительно увеличивается и достигает
    своего максимума перед родами.

    Во
    время беременности наблюдается повышенная
    секреция адренокортикотропного гормона
    (АКТГ), связанное с гиперпродук­цией
    кортикостероидов надпочечниками.

    Задняя
    доля гипофиза

    не увеличивается. Образующийся в
    гипоталамусе окситоцин накапливается
    в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина
    особенно воз­растает в конце беременности
    и в родах.

    Возникновение
    и развитие беременности связаны с
    функцией новой железы внутренней
    секреции — желтого
    тела беременности
    .
    В жел­том теле продуцируются половые
    гормоны (прогестерон и эстрогены),
    ко­торым принадлежит огромная роль
    в имплантации и дальнейшем развитии
    беременности. С 3—4-го месяца беременности
    желтое тело подвергается инволюции и
    его функцию целиком берет на себя
    плацента. Стимуляция желтого тела
    осуществляется хорионическим
    гонадотропином. Блокада секреции ФСГ
    и ЛГ аденогипофиза сопровождается
    естествен­ным торможением созревания
    фолликулов в яичниках; процесс овуляции
    также прекращается.

    Щитовидная
    железа.
    У
    большинства женщин во время беременности
    наблюдается ее увеличение. Это обусловлено
    ее гиперплазией и активной гиперемией.
    Количество фолликулов увеличивается,
    содержание коллоида в них возрастает.
    Эти морфологические изменения отражаются
    на функции щитовидной железы: повышаются
    концентрации в крови связан­ных с
    белками тироксина (Т4) и трийодтиронина
    (Тз).

    Функция
    околощитовидных
    желез
    несколько
    сниже­на, что сопровождается нарушениями
    обмена кальция. Это в свою очередь может
    сопровождаться возникновением у
    некоторых беременных судорож­ных
    явлений в икроножных и других мышцах.

    Надпочечники.
    Наблюдаются гиперплазия коры надпочечников
    и усиление в них кровотока. Это находит
    свое выражение в усиленной продукции
    глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

    Нервная
    система.
    Эта
    система матери играет ведущую роль в
    восприятии многочисленных импульсов,
    поступающих от плода. При беременности
    ре­цепторы матки первыми начинают
    реагировать на импульсы, поступающие
    от растущего плодного яйца. Матка
    содержит большое количество разнооб­разных
    нервных рецепторов: сенсорных, хемо-,
    баро-, механо-, осморецепторов и др.
    Воздействие на эти рецепторы приводит
    к изменению деятель­ности центральной
    и автономной (вегетативной) нервной
    системы матери, направленных на
    обеспечение правильного развития
    будущего ребенка.

    Значительные
    изменения претерпевает функция ЦНС. С
    момента возникновения беремен­ности
    в ЦНС матери начинает поступать
    возрастающий поток импульсации, что
    вызывает
    появление в коре большого мозга местного
    очага повышенной возбудимости —
    гестационной
    доминанты,

    вокруг которой создается поле торможения
    нервных процессов. Клинически этот
    процесс проявляется в некотором
    заторможенном состоянии беременной,
    преобладании у нее интере­сов
    непосредственно связанных с рождением
    и здоровьем будущего ребен­ка. При
    возникновении различных стрессовых
    ситуаций в ЦНС могут возникать и другие
    очаги стойких возбуждений, что в
    значительной степени ослабляет действие
    гестационной доминанты и нередко
    сопровождается патологическим течением
    беременности.

    На
    протяжении беременности состояние ЦНС
    изменяется. До 3—4-го месяца беременности
    возбудимость коры большого мозга в
    целом снижена, а затем постепенно
    повышается. Возбудимость нижележащих
    отделов ЦНС и рефлекторного аппарата
    матки понижена, что обеспечивает
    расслабление матки и нормальное течение
    беременности. Перед родами возбудимость
    спинного мозга и нервных элементов
    матки повышается, что создает бла­гоприятные
    условия для начала родовой деятельности.

    Сердечно-сосудистая
    система.
    ССС
    функционирует при беременности с
    по­вышенной нагрузкой вследствие
    усиления об­мена веществ, увеличения
    массы циркулирующей крови, развития
    маточно-плацентарного круга кровообращения,
    прогрессирующего нарастания массы тела
    беременной и др. По мере увеличения
    размеров матки ограничивается подвижность
    диафрагмы, повышается внутрибрюшное
    давление, изменяется положение сердца
    в грудной клетке (оно располагается
    более горизонтально), на верхушке сердца
    у некоторых жен­щин возникает нерезко
    выраженный функциональный систолический
    шум.

    Уже
    в I
    триместре беременности в значительной
    степени увеличивается ОЦК и в дальнейшем
    все время возрастает (примерно на
    30-50%), достигая максимума к 36-й неделе.
    Гиперволемия происходит в основном за
    счет увеличения объема плаз­мы крови
    с возникновением физиологической
    анемии беременных.

    Во
    II
    триместре беременности наблюдается
    снижение систолического и диастолического
    давления на 5—15 мм рт.ст. Периферическое
    сосудистое сопротивление также снижается.
    Это связано с образованием маточного
    круга кровообращения, имеющего низкое
    сосудистое сопротивление, а также с
    воздействием на сосудистую стенку
    эстрогенов и прогестерона плаценты.

    Во
    время беременности наблюдается
    физиологическая тахикардия. Час­тота
    сердечных сокращений достигает максимума
    в III
    триместре беременнос­ти, когда этот
    показатель на 15-20 в минуту превышает
    данные до беременности.

    Наиболее
    значительным гемодинамическим сдвигом
    при беременности является увеличение
    сердечного выброса (на 30-40%). Сердечный
    выброс начинает возрастать с самых
    ранних сроков беременности, при этом
    максимальное его изменение отмечается
    на 20—24-й неделе. На ЭКГ можно обнаружить
    отклонение ЭОС, что отражает смещение
    сердца в эту сторону. На ЭхоКГ отмечается
    увеличение массы миокарда и размеров
    отдельных отделов серд­ца. При
    рентгенологическом исследовании находят
    изменения контуров сердца, напоминающие
    митральную конфигурацию.

    Дыхательная
    система.
    При
    увеличении размеров матки органы брюшной
    полости постепенно смещаются, вертикальный
    размер грудной клетки уменьшается,
    ограничивается экскурсия диафрагмы, в
    результате чего наблюдается некоторое
    учащение дыхания (на 10 %) и постепенное
    увеличение к концу беремен­ности
    дыхательного объема легких (на 30-40%).
    В результате
    этого минут­ный объем дыхания возрастает
    с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин
    в конце ее.

    Пищеварительная
    система.
    У
    многих женщин в ранние сроки беремен­ности
    наблюдаются тошнота, рвота по утрам,
    изменяются вкусовые ощуще­ния,
    появляется непереносимость отдельных
    пищевых продуктов. По мере увеличения
    срока беременности эти явления постепенно
    исчезают.

    Беременность
    оказывает тормозящее воздействие на
    секрецию желудоч­ного сока и его
    кислотность. Все отделы ЖКТ находятся
    в состоянии гипотонии, обусловленной
    изменениями топографо-анатомических
    отношений в брюшной полости вследствие
    увеличения бе­ременной матки, а также
    нейрогормональных изменений, присущих
    беременности (воздействие про­гестерона
    плаценты на гладкую мускулатуру желудка
    и кишечника). Этим объясняются частые
    жалобы беременных на запоры.

    Значительным
    изменениям подвергается функция печени.
    Отмечается значительное снижение
    запасов гликогена в этом органе, что
    зависит от интенсивного перехода глюкозы
    от организма матери к плоду. Усиление
    процессов гликолиза не сопровождается
    гипергликемией, поэтому у здоро­вых
    беременных характер гликемических
    кривых существенно не изменяет­ся.
    Изменяется интенсивность липидного
    обмена. Это выражается развити­ем
    липемии, более высоким содержанием в
    крови холестерина. Значительно возрастает
    и содержание в крови эфиров холестерина,
    что указывает на повышение синтетической
    функции печени.

    Изменяется
    белковообразовательная функция печени,
    что направлено прежде всего на обеспечение
    растущего плода необходимым количеством
    аминокислот, из которых он синтезирует
    собственные белки. Начиная со второй
    поло­вины беременности концентрация
    общего белка в плазме крови начинает
    несколько снижаться. Выраженные сдвиги
    наблюдаются и в белковых фрак­циях
    крови (снижение концентрации альбуминов
    и повышение уровня глобулинов).

    Мочевыделительная
    система.
    Во
    время беременности почки матери
    функционируют с повышенной нагрузкой,
    выводя из ее организма не только продукты
    его обмена, но и продукты метаболизма
    плода.

    Существенные
    изменения претерпевают процессы
    кровоснабжения почек — увеличение его
    в I
    триместре беременности и постепенное
    уменьшение в дальнейшем. Параллельно
    изменениям кровоснабжения меняется и
    клубочковая фильтрация, которая
    зна­чительно возрастает в I
    триместре беременности (на 30—50 %), а
    затем постепенно снижается, в то время
    как канальцевая реабсорбция на всем
    протяжении беременности остается без
    существенных изменений. Это способствует
    задержке жид­кости в организме
    беременной, что проявляется пастозностью
    тканей на нижних конечностях в конце
    беременности. В конце беременности
    происходит задержка натрия во внеклеточной
    жидкости, что повышает ее осмолярность.

    У
    некоторых женщин наблюда­ется
    ортостатическая протеинурия. Это
    обусловлено сдавленней печенью нижней
    полой вены и маткой вен почек. Иногда
    возникает глюкозурия – из-за увеличения
    клубочковой фильтрации.

    При
    беременности изменяется топография
    смежных с маткой органов. В первую
    очередь это касается мочевого пузыря
    и мочеточников. По мере увеличения
    размеров матки происходит сдавление
    мочевого пузыря. К концу беременности
    основание мочевого пузыря перемещается
    кверху за пределы малого таза. Стенки
    мочевого пузыря гипертрофируются и
    находятся в состоянии повышенной
    гиперемии. Мочеточники гипертрофируются
    и несколько удлиняются.

    Органы
    кроветворения.
    Во
    время беременности усиливаются процессы
    кроветворения. Однако вследствие
    гиперволемии к концу беременности
    на­блюдается снижение содержания
    гемоглобина, количества эритроцитов и
    гематокритного числа. Активация во
    время беременности эритропоэтической
    функции костного мозга связана с
    повышенной продукцией гормона
    эритропоэтина, образование которого
    стимулируется плацентарным лактогеном.

    В
    течение беременности изменяется не
    только количество, но также размер и
    форма эритроцитов. Объем эритроцитов
    особенно заметно возрас­тает во II
    и III
    триместрах
    беременности. Возросший объем эритроцитов
    повышает их агрегацию и изменяет
    реологические свойства крови в целом.
    Начиная с ранних сроков беременности
    наблюдается повышение вязкости крови.
    Концентрация сывороточного железа во
    время беременности снижа­ется по
    сравнению с таковой у небеременных (в
    конце беременности до 10,6 мкмоль/л).
    Наблюдается активация белого ростка
    крови (возрастает количество лейкоцитов).
    Отмечается повышение СОЭ (до 40—50 мм/ч).

    Иммунная
    система.
    При
    беременности между организмами матери
    и плода возникают и формируются очень
    сложные иммунологические взаимоотно­шения,
    основанные на принципе прямой и обратной
    связи. Эти взаимоот­ношения обеспечивают
    правильное, гармоничное развитие плода
    и препят­ствуют отторжению плода как
    своеобразного аллотрансплантата.
    Важнейшим фактором защиты плода является
    иммунологическая толе­рантность
    материнского организма к антигенам
    плода отцовского проис­хождения,
    обусловленная различными механизмами.

    Система
    гемостаза.
    При
    беременности наблюдается существенное
    (до 150-200%) повышение содержания всех
    плазменных факторов (кроме XIII)
    свертывания
    крови, снижение активности естествен­ных
    ингибиторов свертывания крови, уг­нетение
    активности фибринолиза и незначительное
    увеличение адгезивно-агрегационных
    свойств тромбоцитов.

    Обмен
    веществ.
    С
    наступлением беременности существенные
    изменения происходят в обмене веществ.
    Существенные изменения наблюдаются в
    белковом, углеводном и липидном обмене.

    По
    мере развития беременности в организме
    женщины происходит накопление белковых
    веществ, что необходимо для удовлетво­рения
    потребности растущего плода в
    аминокислотах. Изменения углевод­ного
    обмена характеризуются накоплением
    гликогена в клетках печени, мышечной
    ткани, матке и плаценте. При физиологическом
    течении бере­менности в крови матери
    отмечается некоторое повышение
    концентрации нейтрального жира,
    холестерина и липидов.

    Разнообразные
    изменения претерпевает минеральный
    обмен: наблюдается задержка солей
    кальция и фосфора.

    Во
    время беременности значительно возрастает
    потребность в витами­нах. Витамины
    необходимы как для физиологического
    течения обменных процессов в материнском
    организме, так и для правильного развития
    плода. Большинство витаминов в той или
    иной степени переходят через плаценту
    и используются плодом в процессе его
    роста и развития.

    Определенные
    адаптационные изменения при физиологически
    протекающей беременности наблюдаются
    в кислотно-основном состоянии (КОС).
    Установлено, что у беременных возникает
    состояние физиологичес­кого
    метаболического ацидоза и дыхательного
    алкалоза.

    Опорно-двигательный
    аппарат.
    При
    физиологическом течении беремен­ности
    выраженные изменения происходят во
    всем опорно-двигательном аппарате
    женщины. Отмечается серозное пропитывание
    и разрыхление свя­зок, хрящей и
    синовиальных оболочек лобкового и
    крестцово-подвздошных сочленений. В
    результате наблюдается некоторое
    расхождение лонных кос­тей в стороны
    (на 0,5—0,6 см).

    Грудная
    клетка расширяется, реберные дуги
    располагаются более горизонтально,
    нижний конец грудины несколько от­ходит
    от позвоночника. Все эти изменения
    накладывают отпечаток на всю осанку
    беременной.

    Кожа.
    У многих бере­менных на лице, сосках,
    околососковых кружках откладывается
    коричневый пигмент, что обусловлено
    изменениями функции надпочечников. По
    мере увеличения срока беременности
    происходит постепенное растяжение
    перед­ней брюшной стенки. Появляются
    так называемые рубцы беременности,
    которые образуются в результате
    расхождения соединительнотканных и
    эластических волокон кожи. Рубцы
    беременности имеют вид розовых или
    сине-багровых полос дугообразной формы.
    Чаще всего они располагаются на коже
    живота, реже — на коже молочных желез
    и бедер. После родов эти рубцы теряют
    свою розовую окраску и приобретают вид
    белых полос.

    Пупок
    во второй половине беременности
    сглаживается, а позднее вы­пячивается.
    В ряде случаев при беременности на коже
    лица, живота, бедер отмечается рост
    волос, что обусловлено повышенной
    продукцией андрогенов надпочечниками
    и частично плацентой.

    Половая
    система.
    Матка
    увеличивается в размерах в течение всей
    беременности, однако это увеличение
    асимметрично, что в значительной степени
    зависит от места имплантации. В течение
    первых нескольких недель беременности
    матка имеет форму груши. В конце 2-го
    месяца беременности размеры матки
    увеличиваются
    приблизительно в 3 раза и она имеет
    округлую форму. В течение второй половины
    беременности матка сохраняет свою
    округлую форму, а в начале третьего
    триместра приобретает яйцевидную форму.
    По мере роста матки ввиду ее подвижности
    происходит некоторая ее ротация, чаще
    вправо. В конце беременности масса матки
    достигает в среднем 1000 г (до беременности
    50-100 г). Объем полости матки в конце
    беременности воз­растает более чем
    в 500 раз. Увеличение размеров матки
    происходит благо­даря прогрессирующим
    процессам гипертрофии и гиперплазии
    мышечных элементов.

    Маточные
    трубы

    утолщаются, кровообращение в них
    значительно усиливается Изменяется
    и их топография (к концу беременности
    они свисают по ребрам матки).

    Яичники
    несколько увеличиваются в размерах,
    хотя циклические процессы в них
    прекращаются. В течение первых 4 мес
    беременности в одном из яичников
    существует желтое тело, которое в
    дальнейшем подвер­гается инволюции.
    Всвязи с увеличением размеров матки
    меняется топо­графия яичников, которые
    располагаются вне малого таза.

    Связки
    матки

    значительно утолщаются и удлиняются.
    Это в осо­бенности касается круглых
    и крестцово-маточных связок.

    Влагалище.
    Во время беременности происходит
    гиперплазия и ги­пертрофия мышечных
    и соединительнотканных элементов этого
    органа. Усиливается кровоснабжение его
    стенок, наблюдается выраженное серозное
    пропитывание всех его слоев. Вследствие
    этого стенки влагалища становятся
    легкорастяжимыми. Слизистая оболочка
    влагалища вследствие застойного
    венозного полнокровия приобретает
    характерную синюшную окраску. Уси­ливаются
    процессы транссудации, вследствие чего
    возрастает жидкая часть влагалищного
    содержимого. В протоплазме многослойного
    плоского эпите­лия откладывается
    много гликогена, что создает оптимальные
    условия для размножения лактобацилл.
    Выделяемая этими микроорганизмами
    молочная кислота поддерживает кислую
    реакцию влагалищного содержимого, что
    является важным сдерживающим фактором
    на пути восходящей инфекции. Наружные
    половые органы во время беременности
    разрых­ляются, слизистая оболочка
    входа во влагалище имеет отчетливую
    синюшную окраску. Иногда на наружных
    половых органах возникает варикозное
    расширение вен.

    Другие
    внутренние органы.

    Наряду с мочевыделительной системой
    зна­чительные изменения в связи с
    беременностью наблюдаются также в
    органах брюшной полости. Тощая, подвздошная
    и слепая кишка, червеобразный отросток
    смещаются беременной маткой вверх и
    вправо. В конце беременности червеобразный
    отросток может располагаться в области
    правого подреберья. Сигмовидная кишка
    смещается кверху и может в конце
    беременности быть прижатой к верхнему
    краю таза. Одновременно наблюдается
    сдавление брюшной аорты, нижней полой
    вены, что может приводить к варикозному
    расширению вен нижних конечностей и
    прямой кишки.

    6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

    Возникновение
    и развитие беременности связано со
    становлением новой функциональной
    системы мать-плод. Установлено, что
    изменения состояния матери во время
    беремен­ности активно влияют на
    развитие плода. В свою очередь состояние
    плода небезразлично для материнского
    организма. В разные периоды внутриут­робного
    развития от плода исходят многочисленные
    сигналы, которые вос­принимаются
    соответствующими органами и системами
    организма матери и
    под
    влиянием которых изменяется их
    деятельность. Основным
    звеном связывающим
    организмы матери и плода, является
    плацента.

    Во
    время физиологически протекающей
    беременности в связи с разви­тием
    плода и плаценты в материнском организме
    наблюдаются значитель­ные изменения
    функции всех важнейших органов и систем.
    Эти изменения носят выраженный
    адаптационно-приспособительный характер
    и направлены на создание оптимальных
    условий для роста и развития плода.

    Эндокринная
    система.
    Возникновение
    и развитие беременности сопро­вождаются
    эндокринными изменениями материнского
    организма. Слож­ность изменений
    определяется тем, что на деятельность
    желез внутренней секреции матери очень
    большое влияние оказывают гормоны
    плаценты, а также плода.

    Передняя
    доля гипофиза

    увеличивается при беременности в 2 — 3
    раза. При гистологическом исследовании
    вы­являются крупные ацидофильные
    клетки, получившие название «клетки
    беременности», появление которых
    обусловлено стимулирую­щим влиянием
    половых стероидных гормонов плаценты.
    Морфологические изменения передней
    доли гипофиза отражаются на функции
    этого органа: резкое угнетение продукции
    фолликулостимулирующего (ФСГ) и
    лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и
    возрастание (в 5-10 раз) продукции пролактина
    (Прл) во время беременности, и повышение
    ФСГ и ЛГ наряду со снижением продукции
    Прл. в послеродовом периоде.

    Во
    время физиологически протекающей
    беременности содержание в крови
    соматотропного гормона (СТГ) практически
    не изменено, лишь в конце беременности
    отмечается небольшое его повышение.

    Наблюдаются
    значительные изменения продукции
    тиреотропного гор­мона (ТТГ). Уже
    вскоре после наступления беременности
    в крови матери отмечается повышение
    его содержания. В дальнейшем по мере
    прогрессирования беременности оно
    значительно увеличивается и достигает
    своего максимума перед родами.

    Во
    время беременности наблюдается повышенная
    секреция адренокортикотропного гормона
    (АКТГ), связанное с гиперпродук­цией
    кортикостероидов надпочечниками.

    Задняя
    доля гипофиза

    не увеличивается. Образующийся в
    гипоталамусе окситоцин накапливается
    в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина
    особенно воз­растает в конце беременности
    и в родах.

    Возникновение
    и развитие беременности связаны с
    функцией новой железы внутренней
    секреции — желтого
    тела беременности
    .
    В жел­том теле продуцируются половые
    гормоны (прогестерон и эстрогены),
    ко­торым принадлежит огромная роль
    в имплантации и дальнейшем развитии
    беременности. С 3—4-го месяца беременности
    желтое тело подвергается инволюции и
    его функцию целиком берет на себя
    плацента. Стимуляция желтого тела
    осуществляется хорионическим
    гонадотропином. Блокада секреции ФСГ
    и ЛГ аденогипофиза сопровождается
    естествен­ным торможением созревания
    фолликулов в яичниках; процесс овуляции
    также прекращается.

    Щитовидная
    железа.

    У большинства женщин во время беременности
    наблюдается ее увеличение. Это обусловлено
    ее гиперплазией и активной гиперемией.
    Количество фолликулов увеличивается,
    содержание коллоида в них возрастает.
    Эти морфологические изменения отражаются
    на функции щитовидной железы: повышаются
    концентрации в крови связан­ных с
    белками тироксина (Т4) и трийодтиронина
    (Тз).

    Функция
    околощитовидных
    желез

    несколько сниже­на, что сопровождается
    нарушениями обмена кальция. Это в свою
    очередь может сопровождаться возникновением
    у некоторых беременных судорож­ных
    явлений в икроножных и других мышцах.

    Надпочечники.
    Наблюдаются гиперплазия коры надпочечников
    и усиление в них кровотока. Это находит
    свое выражение в усиленной продукции
    глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
    Нервная
    система.
    Эта
    система матери играет ведущую роль в
    восприятии многочисленных импульсов,
    поступающих от плода. При беременности
    ре­цепторы матки первыми начинают
    реагировать на импульсы, поступающие
    от растущего плодного яйца. Матка
    содержит большое количество разнооб­разных
    нервных рецепторов: сенсорных, хемо-,
    баро-, механо-, осморецепторов и др.
    Воздействие на эти рецепторы приводит
    к изменению деятель­ности центральной
    и автономной (вегетативной) нервной
    системы матери, направленных на
    обеспечение правильного развития
    будущего ребенка.

    Значительные
    изменения претерпевает функция ЦНС. С
    момента возникновения беремен­ности
    в ЦНС матери начинает поступать
    возрастающий поток импульсации, что
    вызывает
    появление в коре большого мозга местного
    очага повышенной возбудимости —
    гестационной
    доминанты,

    вокруг которой создается поле торможения
    нервных процессов. Клинически этот
    процесс проявляется в некотором
    заторможенном состоянии беременной,
    преобладании у нее интере­сов
    непосредственно связанных с рождением
    и здоровьем будущего ребен­ка. При
    возникновении различных стрессовых
    ситуаций в ЦНС могут возникать и другие
    очаги стойких возбуждений, что в
    значительной степени ослабляет действие
    гестационной доминанты и нередко
    сопровождается патологическим течением
    беременности.

    На
    протяжении беременности состояние ЦНС
    изменяется. До 3—4-го месяца беременности
    возбудимость коры большого мозга в
    целом снижена, а затем постепенно
    повышается. Возбудимость нижележащих
    отделов ЦНС и рефлекторного аппарата
    матки понижена, что обеспечивает
    расслабление матки и нормальное течение
    беременности. Перед родами возбудимость
    спинного мозга и нервных элементов
    матки повышается, что создает бла­гоприятные
    условия для начала родовой деятельности.

    Сердечно-сосудистая
    система.
    ССС
    функционирует при беременности с
    по­вышенной нагрузкой вследствие
    усиления об­мена веществ, увеличения
    массы циркулирующей крови, развития
    маточно-плацентарного круга кровообращения,
    прогрессирующего нарастания массы тела
    беременной и др. По мере увеличения
    размеров матки ограничивается подвижность
    диафрагмы, повышается внутрибрюшное
    давление, изменяется положение сердца
    в грудной клетке (оно располагается
    более горизонтально), на верхушке сердца
    у некоторых жен­щин возникает нерезко
    выраженный функциональный систолический
    шум.

    Уже
    в I
    триместре беременности в значительной
    степени увеличивается ОЦК и в дальнейшем
    все время возрастает (примерно на
    30-50%), достигая максимума к 36-й неделе.
    Гиперволемия происходит в основном за
    счет увеличения объема плаз­мы крови
    с возникновением физиологической
    анемии беременных.

    Во
    II
    триместре беременности наблюдается
    снижение систолического и диастолического
    давления на 5—15 мм рт.ст. Периферическое
    сосудистое сопротивление также снижается.
    Это связано с образованием маточного
    круга кровообращения, имеющего низкое
    сосудистое сопротивление, а также с
    воздействием на сосудистую стенку
    эстрогенов и прогестерона плаценты.

    Во
    время беременности наблюдается
    физиологическая тахикардия. Час­тота
    сердечных сокращений достигает максимума
    в III
    триместре беременнос­ти, когда этот
    показатель на 15-20 в минуту превышает
    данные до беременности.

    Наиболее
    значительным гемодинамическим сдвигом
    при беременности является увеличение
    сердечного выброса (на 30-40%). Сердечный
    выброс начинает возрастать с самых
    ранних сроков беременности, при этом
    максимальное его изменение отмечается
    на 20—24-й неделе. На ЭКГ можно обнаружить
    отклонение ЭОС, что отражает смещение
    сердца в эту сторону. На ЭхоКГ отмечается
    увеличение массы миокарда и размеров
    отдельных отделов серд­ца. При
    рентгенологическом исследовании находят
    изменения контуров сердца, напоминающие
    митральную конфигурацию.

    Дыхательная
    система.
    При
    увеличении размеров матки органы брюшной
    полости постепенно смещаются, вертикальный
    размер грудной клетки уменьшается,
    ограничивается экскурсия диафрагмы, в
    результате чего наблюдается некоторое
    учащение дыхания (на 10 %) и постепенное
    увеличение к концу беремен­ности
    дыхательного объема легких (на 30-40%).
    В
    результате этого минут­ный объем
    дыхания возрастает с 8 л/мин в начале
    беременности до 11 л/мин в конце ее.

    Пищеварительная
    система.
    У
    многих женщин в ранние сроки беремен­ности
    наблюдаются тошнота, рвота по утрам,
    изменяются вкусовые ощуще­ния,
    появляется непереносимость отдельных
    пищевых продуктов. По мере увеличения
    срока беременности эти явления постепенно
    исчезают.

    Беременность
    оказывает тормозящее воздействие на
    секрецию желудоч­ного сока и его
    кислотность. Все отделы ЖКТ находятся
    в состоянии гипотонии, обусловленной
    изменениями топографо-анатомических
    отношений в брюшной полости вследствие
    увеличения бе­ременной матки, а также
    нейрогормональных изменений, присущих
    беременности (воздействие про­гестерона
    плаценты на гладкую мускулатуру желудка
    и кишечника). Этим объясняются частые
    жалобы беременных на запоры.

    Значительным
    изменениям подвергается функция печени.
    Отмечается значительное снижение
    запасов гликогена в этом органе, что
    зависит от интенсивного перехода глюкозы
    от организма матери к плоду. Усиление
    процессов гликолиза не сопровождается
    гипергликемией, поэтому у здоро­вых
    беременных характер гликемических
    кривых существенно не изменяет­ся.
    Изменяется интенсивность липидного
    обмена. Это выражается развити­ем
    липемии, более высоким содержанием в
    крови холестерина. Значительно возрастает
    и содержание в крови эфиров холестерина,
    что указывает на повышение синтетической
    функции печени.

    Изменяется
    белковообразовательная функция печени,
    что направлено прежде всего на обеспечение
    растущего плода необходимым количеством
    аминокислот, из которых он синтезирует
    собственные белки. Начиная со второй
    поло­вины беременности концентрация
    общего белка в плазме крови начинает
    несколько снижаться. Выраженные сдвиги
    наблюдаются и в белковых фрак­циях
    крови (снижение концентрации альбуминов
    и повышение уровня глобулинов).

    Мочевыделительная
    система.
    Во
    время беременности почки матери
    функционируют с повышенной нагрузкой,
    выводя из ее организма не только продукты
    его обмена, но и продукты метаболизма
    плода.

    Существенные
    изменения претерпевают процессы
    кровоснабжения почек — увеличение его
    в I
    триместре беременности и постепенное
    уменьшение в дальнейшем. Параллельно
    изменениям кровоснабжения меняется и
    клубочковая фильтрация, которая
    зна­чительно возрастает в I
    триместре беременности (на 30—50 %), а
    затем постепенно снижается, в то время
    как канальцевая реабсорбция на всем
    протяжении беременности остается без
    существенных изменений. Это способствует
    задержке жид­кости в организме
    беременной, что проявляется пастозностью
    тканей на нижних конечностях в конце
    беременности. В конце беременности
    происходит задержка натрия во внеклеточной
    жидкости, что повышает ее осмолярность.

    У
    некоторых женщин наблюда­ется
    ортостатическая протеинурия. Это
    обусловлено сдавленней печенью нижней
    полой вены и маткой вен почек. Иногда
    возникает глюкозурия – из-за увеличения
    клубочковой фильтрации.

    При
    беременности изменяется топография
    смежных с маткой органов. В первую
    очередь это касается мочевого пузыря
    и мочеточников. По мере увеличения
    размеров матки происходит сдавление
    мочевого пузыря. К концу беременности
    основание мочевого пузыря перемещается
    кверху за пределы малого таза. Стенки
    мочевого пузыря гипертрофируются и
    находятся в состоянии повышенной
    гиперемии. Мочеточники гипертрофируются
    и несколько удлиняются.

    Органы
    кроветворения.
    Во
    время беременности усиливаются процессы
    кроветворения. Однако вследствие
    гиперволемии к концу беременности
    на­блюдается снижение содержания
    гемоглобина, количества эритроцитов и
    гематокритного числа. Активация во
    время беременности эритропоэтической
    функции костного мозга связана с
    повышенной продукцией гормона
    эритропоэтина, образование которого
    стимулируется плацентарным лактогеном.

    В
    течение беременности изменяется не
    только количество, но также размер и
    форма эритроцитов. Объем эритроцитов
    особенно заметно возрас­тает во II
    и III
    триместрах
    беременности. Возросший объем эритроцитов
    повышает их агрегацию и изменяет
    реологические свойства крови в целом.
    Начиная с ранних сроков беременности
    наблюдается повышение вязкости крови.
    Концентрация сывороточного железа во
    время беременности снижа­ется по
    сравнению с таковой у небеременных (в
    конце беременности до 10,6 мкмоль/л).
    Наблюдается активация белого ростка
    крови (возрастает количество лейкоцитов).
    Отмечается повышение СОЭ (до 40—50 мм/ч).

    Иммунная
    система.
    При
    беременности между организмами матери
    и плода возникают и формируются очень
    сложные иммунологические взаимоотно­шения,
    основанные на принципе прямой и обратной
    связи. Эти взаимоот­ношения обеспечивают
    правильное, гармоничное развитие плода
    и препят­ствуют отторжению плода как
    своеобразного аллотрансплантата.
    Важнейшим фактором защиты плода является
    иммунологическая толе­рантность
    материнского организма к антигенам
    плода отцовского проис­хождения,
    обусловленная различными механизмами.

    Система
    гемостаза.
    При
    беременности наблюдается существенное
    (до 150-200%) повышение содержания всех
    плазменных факторов (кроме XIII)
    свертывания
    крови, снижение активности естествен­ных
    ингибиторов свертывания крови, уг­нетение
    активности фибринолиза и незначительное
    увеличение адгезивно-агрегационных
    свойств тромбоцитов.

    Обмен
    веществ.
    С
    наступлением беременности существенные
    изменения происходят в обмене веществ.
    Существенные изменения наблюдаются в
    белковом, углеводном и липидном обмене.

    По
    мере развития беременности в организме
    женщины происходит накопление белковых
    веществ, что необходимо для удовлетво­рения
    потребности растущего плода в
    аминокислотах. Изменения углевод­ного
    обмена характеризуются накоплением
    гликогена в клетках печени, мышечной
    ткани, матке и плаценте. При физиологическом
    течении бере­менности в крови матери
    отмечается некоторое повышение
    концентрации нейтрального жира,
    холестерина и липидов.

    Разнообразные
    изменения претерпевает минеральный
    обмен: наблюдается задержка солей
    кальция и фосфора.

    Во
    время беременности значительно возрастает
    потребность в витами­нах. Витамины
    необходимы как для физиологического
    течения обменных процессов в материнском
    организме, так и для правильного развития
    плода. Большинство витаминов в той или
    иной степени переходят через плаценту
    и используются плодом в процессе его
    роста и развития.

    Определенные
    адаптационные изменения при физиологически
    протекающей беременности наблюдаются
    в кислотно-основном состоянии (КОС).
    Установлено, что у беременных возникает
    состояние физиологичес­кого
    метаболического ацидоза и дыхательного
    алкалоза.

    Опорно-двигательный
    аппарат.

    При физиологическом течении беремен­ности
    выраженные изменения происходят во
    всем опорно-двигательном аппарате
    женщины. Отмечается серозное пропитывание
    и разрыхление свя­зок, хрящей и
    синовиальных оболочек лобкового и
    крестцово-подвздошных сочленений. В
    результате наблюдается некоторое
    расхождение лонных кос­тей в стороны
    (на 0,5—0,6 см).

    Грудная
    клетка расширяется, реберные дуги
    располагаются более горизонтально,
    нижний конец грудины несколько от­ходит
    от позвоночника. Все эти изменения
    накладывают отпечаток на всю осанку
    беременной.

    Кожа.
    У многих бере­менных на лице, сосках,
    околососковых кружках откладывается
    коричневый пигмент, что обусловлено
    изменениями функции надпочечников. По
    мере увеличения срока беременности
    происходит постепенное растяжение
    перед­ней брюшной стенки. Появляются
    так называемые рубцы беременности,
    которые образуются в результате
    расхождения соединительнотканных и
    эластических волокон кожи. Рубцы
    беременности имеют вид розовых или
    сине-багровых полос дугообразной формы.
    Чаще всего они располагаются на коже
    живота, реже — на коже молочных желез
    и бедер. После родов эти рубцы теряют
    свою розовую окраску и приобретают вид
    белых полос.

    Пупок
    во второй половине беременности
    сглаживается, а позднее вы­пячивается.
    В ряде случаев при беременности на коже
    лица, живота, бедер отмечается рост
    волос, что обусловлено повышенной
    продукцией андрогенов надпочечниками
    и частично плацентой.

    Половая
    система.
    Матка
    увеличивается в размерах в течение всей
    беременности, однако это увеличение
    асимметрично, что в значительной степени
    зависит от места имплантации. В течение
    первых нескольких недель беременности
    матка имеет форму груши. В конце 2-го
    месяца беременности размеры матки
    увеличиваются
    приблизительно в 3 раза и она имеет
    округлую форму. В течение второй половины
    беременности матка сохраняет свою
    округлую форму, а в начале третьего
    триместра приобретает яйцевидную форму.
    По мере роста матки ввиду ее подвижности
    происходит некоторая ее ротация, чаще
    вправо. В конце беременности масса матки
    достигает в среднем 1000 г (до беременности
    50-100 г). Объем полости матки в конце
    беременности воз­растает более чем
    в 500 раз. Увеличение размеров матки
    происходит благо­даря прогрессирующим
    процессам гипертрофии и гиперплазии
    мышечных элементов.

    Маточные
    трубы

    утолщаются, кровообращение в них
    значительно усиливается Изменяется
    и их топография (к концу беременности
    они свисают по ребрам матки).

    Яичники
    несколько увеличиваются в размерах,
    хотя циклические процессы в них
    прекращаются. В течение первых 4 мес
    беременности в одном из яичников
    существует желтое тело, которое в
    дальнейшем подвер­гается инволюции.
    Всвязи с увеличением размеров матки
    меняется топо­графия яичников, которые
    располагаются вне малого таза.

    Связки
    матки

    значительно утолщаются и удлиняются.
    Это в осо­бенности касается круглых
    и крестцово-маточных связок.

    Влагалище.
    Во время беременности происходит
    гиперплазия и ги­пертрофия мышечных
    и соединительнотканных элементов этого
    органа. Усиливается кровоснабжение его
    стенок, наблюдается выраженное серозное
    пропитывание всех его слоев. Вследствие
    этого стенки влагалища становятся
    легкорастяжимыми. Слизистая оболочка
    влагалища вследствие застойного
    венозного полнокровия приобретает
    характерную синюшную окраску. Уси­ливаются
    процессы транссудации, вследствие чего
    возрастает жидкая часть влагалищного
    содержимого. В протоплазме многослойного
    плоского эпите­лия откладывается
    много гликогена, что создает оптимальные
    условия для размножения лактобацилл.
    Выделяемая этими микроорганизмами
    молочная кислота поддерживает кислую
    реакцию влагалищного содержимого, что
    является важным сдерживающим фактором
    на пути восходящей инфекции. Наружные
    половые органы во время беременности
    разрых­ляются, слизистая оболочка
    входа во влагалище имеет отчетливую
    синюшную окраску. Иногда на наружных
    половых органах возникает варикозное
    расширение вен.

    Другие
    внутренние органы.

    Наряду с мочевыделительной системой
    зна­чительные изменения в связи с
    беременностью наблюдаются также в
    органах брюшной полости. Тощая, подвздошная
    и слепая кишка, червеобразный отросток
    смещаются беременной маткой вверх и
    вправо. В конце беременности червеобразный
    отросток может располагаться в области
    правого подреберья. Сигмовидная кишка
    смещается кверху и может в конце
    беременности быть прижатой к верхнему
    краю таза. Одновременно наблюдается
    сдавление брюшной аорты, нижней полой
    вены, что может приводить к варикозному
    расширению вен нижних конечностей и
    прямой кишки.

    «Физиологические изменения в организме женщины во время беременности»

    МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.И.ВЕРНАДСКОГО» Медицинская академия имени С.И.Георгиевского (структурное подразделение) Кафедра акушерства и гинекологии №2 Реферат: «Физиологические изменения в организме женщины во время беременности» Выполнила студентка Л1-с-о-156-В Замарина В.А. Проверила: к.м.н., доц. Черипко М.В. г. Симферополь, 2019 ПЛАН 1. Введение……………………………………………………………… стр.3 2. Аспекты физиологии………………………………………………… стр.5 3. Изменение основных физиологических систем……………………стр.5 3.1. Сердце и кровообращение………………………………………стр.5 3.2. Кровь……………………………………………………………… стр.7 3.3. Дыхание…………………………………………………………… стр.8 3.4. Обмен веществ……………………………………………………стр.9 3.5. Водный баланс………………………………………………… стр.10 3.6. Функция почек………………………………………………… стр.11 3.7. Эндокринная система……………………………………………стр.1 4. Заключение…………………………………………………………… стр.13 5. Список литературы………………………………………………… стр.14 Параметр Изменения ЦНС МАК ингаляционных анестетиков — 40% Система дыхания Потребление кислорода + 20% Минутный объем дыхания + 50% Дыхательный объем + 40% Частота дыхания + 15% PaO2 + 10% PaCO2 -15% HCO3 -15% ФОЕ — 20% Сердечно-сосудистая система ОЦК + 35% Объем циркулирующей плазмы + 45% Сердечный выброс + 40% Ударный объем + 30% ЧСС + 15% ОПСС -15% Кровь Гемоглобин — 20% Уровень факторов свертывания + 50 — + 250% Почки СКФ +50% 2. Аспекты физиологии Это время перемен в физиологии женщины, характеризуется рядом изменений в организме матери, к которым она почти не готова. В организме женщины начинается гормональная «атака». Она сопровождается рядом неприятных состояний, такими как: тошнота, повышенная потливость, обморочные состояния, рвота по утрам и др, медики это состояние называют «ранний токсикоз беременных». Все это не доставляет удовольствие женщине. Конец I триместра — для многих беременных начало «коренного перелома» в самочувствии. Ранний токсикоз ослабляет свою «хватку». И все потихоньку стабилизируется. На границе первого и второго триместра беременности появляется ощущение грядущего материнства, и это ощущение, крепнущее день ото дня, безусловно, является одним из самых ценных ощущений, переживаемых многими женщинами. Изменения в организме продолжаются, но к ним женщина уже привыкает. Фигура совсем уже не похожа на ту, вторая была 4 месяца назад. Появляется живот, грудь увеличивается в размере, округляются бедра. Это естественно, ведь малыш развивается и растет, ему надо много места для комфортного пребывания в матке. У некоторых женщин явления токсикоза могут продолжаться, но скоро они пройдут. Появляются новые проблемы, такие как запоры, геморрой. Хочется почаще прилечь, отдохнуть. Но не все так плохо. Именно в этом триместре будущая мама начинает ощущать движения своего маленького ребенка, находящегося в утробе. Трудно дышать, появилась изжога, часто хочется в туалет: причина этому — выросшая матка, которая прижала все внутренние органы. Из-за всех этих причин нарушается нормальный сон. Может проявиться такая патология, как варикозное расширение вен. Но все это скоро закончится. К концу этого триместра становится легче дышать, уменьшается изжога, т.к. ребенок опускается в область малого таза, и давление на соседние органы становиться меньше. ( Карр Ф. 2005г.) 3. Изменение основных физиологических систем 3.1 Сердце и кровообращение В течение всего периода беременности ударный объем сердца остается в пределах нормы, а частота сердечных сокращений повышается к 30-й нед. беременности в среднем на 10 уд/мин, поэтому синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений до 100 уд/мин в покое рассматривается еще как нормальное явление. В конце беременности частота сердечных сокращений возвращается почти к норме.Минутный объем сердца повышается на 40—50% по сравнению с исходными данными и вновь падает к концу беременности. Вместе с тем сердце получает определенный резерв, так как в течение 7 мес. его тренировала дополнительная нагрузка. Периферическое сосудистое сопротивление меняется обратно пропорционально показателям работы сердца, т. е. 28-й нед. беременности оно падает постепенно, а после снова повышается. На 40-й неделе беременности оно достигает почти нормальных величин. Артериальное давление остается в течение всей беременности, как правило, постоянным. Центральное венозное давление, как и периферическое, слегка повышено, однако не превышает верхних границ нормы. На этом основании можно заключить, что объем системы низкого давления при беременности хотя несколько больше, однако он может регулироваться и пополняться. В течение родового акта происходит постепенное увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему роженицы. Исследователи отметили, что максимальное учащение сердечных сокращений происходит в последние пять потуг перед и во время прорезывания головки плода. На 25—30% происходит увеличение минутного объема сердца преимущественно за счет повышения ударного объема (на 20%), в то время как частота сердцебиений возрастает на 6%, среднее артериальное давление повышается на 10—15%. Во II периоде родов происходит снижение минутного объема (на 32%) и систолического объема сердца (на 41%) при среднем учащении пульса на 18%. Подобные изменения гемодинамики в период максимального физического напряжения представляют опасность для больных сердечнососудистыми заболеваниями и гестозами. При не осложненном течении родов сокращения матки сопровождаются увеличением кровенаполнения, затруднением оттока крови на фоне повышенного и не представляется возможным. Для клинической оценки состояния матери после кровопотери в родах имеет значение не только абсолютная величина кровопотери, но и масса тела беременной. Женщины с незначительной массой тела по сравнению с женщинами с нормальной или повышенной массой тела, несмотря на одинаковое в процентном отношении увеличение объема крови в течение беременности, в абсолютных величинах имеют менее выраженное увеличение объема крови. Кроме того для оценки опасности геморрагического шока имеет значение возраст пациентки, так как исходный объем крови до беременности с возрастом убывает. По Brahma, объем крови не беременной женщины 22 лет на 8% выше, чем у женщины 40 лет. Особенно велика опасность шока у женщин с токсикозом беременности. При этом заболевании объем крови в последние недели беременности падает до исходных предшествовавших беременности значений, а в тяжелых случаях даже ниже, что связано с резким сгущением крови. Даже незначительная кровопотеря в этих случаях должна компенсироваться введением растворов альбумина, плазмы, плазмозамещающих растворов или цельной крови. Повышение фибриногена и различных факторов свертывания обусловливают во время беременности повышенную свертываемость крови, поскольку фибринолитическая активность понижена. Эта тенденция усиливается в течение родов вследствие освобождения тканевого тромбопластина из плаценты и децидуальной оболочки. Вероятно, здесь существует защитный механизм, предотвращающий большие кровопотери в родах. После родов быстро нормализуются факторы свертывания и фибринолитическая активность. ( Кулаков В. И., Серов В. Н.2000г.) 3.3 Дыхание Дыхательная функция женщины также меняется в благоприятную сторону для плода. Уже на первых неделях беременности повышается минутный объем дыхания и достигает к ее окончанию 150% нормальной величины. Это повышение в первую очередь обусловливается углублением дыхания, а именно увеличением объема дыхательных путей частота дыхания увеличивается только на 10%, так что повышение альвеолярной вентиляции в среднем достигает 70%. Потребление кислорода повышается только на 20—30%. Во время беременности развивается частично компенсированный дыхательный алкалоз. Гипервентиляция главным образом связана с влиянием прогестерона. Вследствие перестройки центров регуляции повышение рСО2 на 1 мм рт. ст. во время беременности ведет к повышению вентиляции на 6 л/мин по сравнению с 1—2 л/мин вне беременности. При ингаляционном наркозе нужно помнить: Повышенная альвеолярная вентиляция и пониженный функциональный остаточный объем у беременных обусловливают ускоренное наступление, но одновременно и ускоренное прекращение анестезии. 3.4 Обмен веществ Обмен веществ у беременных имеет анаболическую направленность. Обмен веществ в материнских клетках по многим направлениям замедлен, что способствует повышенному поступлению питательных веществ к плоду. Поступление некоторых питательных веществ из крови в материнские клетки также замедлено, например, глюкозы, и она дольше циркулирует в крови с пользой для плода. Периферические ткани матери становятся менее чувствительными к гормону щитовидной железы, тонус мышц понижается, вследствие чего энергии расходуется меньше. Основной обмен во второй половине беременности повышен на 15—20%. Это соответствует повышению потребления кислорода тканями матери и плода на 20%. Только одно потребление энергии плодом обусловливает увеличение расхода энергии на 10%. Во время беременности равным образом наблюдаются изменения углеводного и жирового обмена веществ, благоприятствующие лучшему обеспечению плода. Это ведет к уменьшению толерантности и ассимиляции глюкозы организмом матери. Параллельно этому в плазме материнской крови на 3 — 4 месяце беременности обнаруживается нарастание концентрации неэстерифицированных свободных жирных кислот, которые в отличие от глюкозы не могут в значительных количествах проходить через плаценту. Предполагают, что повышенное потребление жира компенсирует у беременных дефицит энергии, возникающий из-за частичного выпадения ассимиляции глюкозы. Благодаря этому изменению обмена веществ улучшается обеспечение плода глюкозой, которая легко проходит через плаценту. Уменьшение влияния инсулина, ведущее к снижению утилизации глюкозы и повышению активности жирового обмена, связано с влиянием плацентарного лактогенного гормона (ГПЛ). По мнению ряда авторов, из-за гиперлипидемии септический шок, особенно часто можно наблюдать при беременности. Содержание общих липидов в крови повышается с 600 до 900 мг к концу беременности. Повышение удерживается почти до 6-й недели после родов. Уменьшение происходит быстрее, если родильница кормит грудью. При нормальном питании беременная к 30-й неделе беременности накапливает около 4 кг жира, вероятно, вследствие влияния прогестерона. В течение беременности отмечается положительный азотистый баланс с суточной прибавкой 2—3 г. К моменту родов кумулятивный положительный азотистый баланс приводит к накоплению 500 г азота и соответственно к 3125 г белка. Это количество необходимо для роста плода, плаценты, матки и молочных желез, а также для увеличения объема крови. Содержание белков плазмы увеличивается при беременности почти на 15%, однако в связи с физиологической гемодилюцией наблюдается понижение их концентрации. Общая концентрация белка в среднем понижается с 7,3 до 6,2 г/дл. Альбумино-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов, так как содержание глобулинов возрастает как в абсолютных (с 96 до 116 г), так и в относительных величинах (с 3,2 до 3,3 г/ дл), общее количество альбумина остается постоянным, но концентрация понижается в среднем с 4,2 до 3,1 г/дл. Следствием относительного уменьшения альбуминов в плазме является понижение коллоидно-осмотического давления и в связи с этим — способности крови удерживать воду. Это понижение внутрисосудистого онкотического давления раньше рассматривалось как основная причина наклонности беременных к отекам.( Абубакирова А. М., Чернуха Е. А.2000г.) 3.5 Водный баланс беременности, причем она существенно нарастала по мере прогрессирования беременности. Так, вне беременности концентрация кортикостероидов составляет в среднем 204±16,6 нмоль/л. В I триместре этот показатель достигает 260±13,5 нмоль/л, в III триместре — 591±17,9 нмоль/л. Впервые недели беременности концентрация кортизола в крови достоверно не отличается от содержания его у небеременных и составляет 423±154 нмоль/л. По мере развития беременности отмечается прогрессивное увеличение содержания кортизола. В течение первой половины беременности уровень кортизола возрастает в 2—3 раза и во второй половине сохраняется высоким. Достоверное повышение уровней Т4, Т3 и кортизола в крови у женщин с доношенной беременностью по сравнению с небеременными женщинами. В содержании АКТГ и ТТГ отмечается лишь тенденция к увеличению их уровня в крови у женщин с доношенной беременностью. Эти данные свидетельствуют об умеренном напряжении нейроэндокринных систем адаптации, которое расценивается как проявление биологической готовности организма к родам. Наступление родов сопровождается существенным нарастанием уровня эндогенного АКТГ, в связи с чем изменяется и функция коры надпочечников. Отмечается увеличение содержания общих 11-ОКС. Значительно изменяется соотношение в плазме крови суммарных эстрогенов и прогестерона. С началом родов происходит существенное снижение уровня прогестерона и повышение содержания эстрогенов. Во время родов отмечено нарастание всех фракций эстрогенов с преобладанием эстриола и эстрона над эстрадиолом. На фоне этих нейрогуморальных изменений в течение родового акта отмечается отчетливая тенденция к дальнейшему увеличению ОЦК до 5830 мл, объем эритроцитов достигает 1905—2200 мл. Среди циркуляторных сдвигов, происходящих во время родов, важную роль играют изменения кровообращения в сосудистом бассейне маточно- плацентарной зоны. При схватке закрывается просвет сосудов, проходящих через миометрий и снабжающих кровью межворсинчатое пространство. Функциональными резервами материнско-плодовой системы кровообращения в этом периоде являются артериализованное депо крови в плаценте, кровь из которого движется к плоду во время схватки в дополнение к объему, циркулирующему в сосудах пуповины и плаценты вне схватки. Эти функциональные резервы могут оказаться нарушенными при плацентарной недостаточности, гипоксических состояниях матери, нарушениях сократительной активности матки. Заключение Таким образом, в заключение необходимо сделать ряд следующих выводов. Беременность — это состояние адаптации функциональных систем организма женщины к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы. Оплодотворение яйцеклетки обычно совершается в маточной (фаллопиевой) трубе. Как только в яйцеклетку проникает один сперматозоид, образуется оболочка, преграждающая доступ другим сперматозоидам. Все описанные изменения, наступающие в организме женщины во время беременности, с несомненностью говорят о том, что они представляют собой реакцию целостного организма. Весьма различная у разных женщин реактивность на внутренние и внешние раздражения приводят к тому, что одни и те же процессы, связанные с оплодотворением, имплантацией и развитием плодного яйца, приводят к весьма различному течению беременности у разных лиц. Однако беременность, как правило, оказывает благотворное, оздоровительное влияние. Во время беременности создается особая система плодоматеринских отношений, результатом которых является складывание особой функциональной системы мать — плод. Функциональная система мать-плод (ФСМП) — особое биологическое содружество двух и более организмов, в котором гомологичные исполнительные механизмы одноименных гомеостатических систем матери и плода (или плодов) специфически интегрируются, обеспечивая оптимальное достижение одного и того полезного результата — нормального развития плода.

    Изменения в организме женщины при беременности

    Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия Федеральное
    Агентство по Здравоохранению и Социальному развитию РФ
    Кафедра Акушерства и гинекологии.
    Зав.кафедрой:д.м.н. Цаллагова Л.В.
    Преподаватель:к.м.н. доцент Попова Л. С.
    Лекция:
    «Изменения в организме женщины при беременности»
    Возникновение и развитие беременности связано со
    становлением новой функциональной системы мать-плод.
    Под «функциональной системой мать-плод» понимают
    совокупность
    двух
    самостоятельных
    организмов,
    объединенных общей целью обеспечения правильного,
    физиологического развития плода.
    Вся деятельность материнского организма должна быть
    направлена на обеспечение нормального роста плода и
    поддержание условий, обеспечивающих его развитие по
    генетически закодированному плану.
    Основным звеном, связывающим организмы матери и
    плода, является плацента. Этот орган, имеет как материнское,
    так и плодовое происхождение.
    Во время физиологически протекающей беременности в
    с вязи с развитием плода и плоценты в материнском
    организме наблюдаются значительные изменении функции
    всех важнейших органов и систем.
    Возникновение и развитие беременности сопровождаются
    эндокринными изменениями материнского организма.
    Сложность изменений определяется
    тем, что на деятельность желез внутренней
    секреции матери очень большое влияние
    оказывают гормоны плаценты, а также плод.

    Передняя доля гипофиза.
    Увеличение при беременности в 2-3 раза, при этом масса
    аденогипофиза к концу беременности достигает 100 мг.
    Появление «клеток — беременности»,что обусловлено
    стимулирующим влиянием половых стериоидных гормонов
    плаценты.
    Резкое угнетение продукции ФСГ и ЛГ гормонов.
    Возрастание продукции пролактина в 5-10 раз.
    Повышение СТГ к концу беременности.
    Задняя доля гипофиза.
    Накопление и повышение синтез окситоцина в конце
    беременности и в родах
    Образование желтого тела беременности (продуцирование
    прогестерона и эстрогена)
    С 3-4 месяца беременности желтое тело подвергается
    инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента.
    Стимуляция желтого тело осуществляется хорионическим
    гонадотропином.
    Щитовидная железа.
    • Увеличение размера щитовидной железы.
    • Гиперплация и активная гиперемия.
    • Повышение концентрации в крови связанных с белками
    тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3),что обусловлено
    влиянием гормонов фетоплацентарной системы.
    Околощитовидные железы
    и надпочечники.
    • Снижение функции околощитовидных желез, что
    сопровождается нарушением обмена кальция.
    • Гиперплазия коры надпочечников и усиление в них
    кровотока.
    • Усиление продукции глюкокортикоидов и
    минералокортикоидов.
    • Морфологических изменений в мозговом веществе
    надпочечников во время беременности не обнаружено.

    Эта система играет важную роль в восприятии многочисленных импульсов,
    поступающих от плода.
    Матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов:
    сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осмо-, рецепторов.
    Происходит:
    Появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости –
    гестационной доминанты.
    Снижение возбудимости коры головного мозга.
    Деятельности подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга
    повышается к концу беременности и к родам, то подготавливает женщину к
    родам.
    В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной
    системы: склонности к ваготонии – состояние, которое определяет клинические
    симптомы: слюнотечеие, тошнота, изменение вкуса и обоняния.
    Сердечно – сосудистая система функционирует при беременности с
    повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением
    обмена веществ, увеличением массы циркуляций крови, развитием
    маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим
    нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. ПО мере
    увеличения
    размеров
    матки
    ограничивается
    подвижность
    диафрагмы,повышается
    внутрибрюшное
    давление,
    изменяется
    положение сердца в грудной клетке(оно располагается более
    горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает
    нерезко выраженный функциональный систолический шум.

    Происходит:
    Увеличение ОЦК (составляет 30-50% от исходного уровня)
    Увеличение объема плазмы крови (на 35-47%)
    Увеличение объема циркулирующих эритроцитов(на 11-30%)
    Развитие
    физиологической
    анемии
    беременных,
    которая
    характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и
    концентрации гемоглобина со 135-140 до 110 г/л.
    Снижение вязкости крови.
    Снижение систолического и диастолического артериального давления на
    5-15 мм.рт.ст (во 2 триместре)
    Снижение периферического сосудистого сопротивления (образование
    маточного круга кровообращения,воздействие на сосудистую стенку
    эстрогенов и прогестеронов плаценты)
    Физиологическая тахикардия (3 триместр). ЧСС у женщин в поздние
    сроки беременности составляет 80-95 в минуту.
    Увеличение сердечного выброса: максимальное увеличение этого
    показателя в покое составляет 30-40% его величины до беременности.
    Минутный объем сердца возрастает частично, вследствие действия на
    миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в
    результате образования маточно-плацентарного круга кровообращения.
    Изменения на ЭКГ И ЭХГ.
    Сдвиг электрической оси влево.
    Изменение сегмента SТ и Т.
    Ротация сердца до часовой стрелки.
    Увеличение массы миокарда.
    Увеличение размеров отделов сердца.

    Органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода
    кислородом, которое во время беременности возрастает более чем 3040%.
    Органы брюшной полости смещаются за счет увеличения размеров матки.
    Вертикальный размер грудной клетки уменьшается.
    Учащение дыхания (но 10%)
    Увеличение дыхательного объема легких (на 30-40%)
    Увеличение минутного объема с 8 л/мин в начале беременности до 11
    л/мин в конце беременности.
    Все это обеспечивает создание оптимальных условий газообмена между
    организмами матери и плода.

    В ранние сроки беременности наблюдаются:
    Тошнота
    Рвота по утрам
    Изменяются вкусовые ощущения
    Непереносимость отдельных продуктов
    Беременность оказывает тормозящее действие на секрецию
    желудочного сока и его кислотность.
    Состояние гипотонии всех отделов желудочно – кишечного тракта.
    Жалобы на запор, что связано с воздействием на гладкую
    мускулатуру желудка и кишечника прогестерона плаценты.
    Снижение запасов гликогена (переход глюкозы от организма матери к
    плоду).
    • Изменяется интенсивность липидного обмена, что ведет
    к развитию ликемии и более высокому содержанию в
    крови холестерина.
    • Изменение белковообразовательной функции печени.
    • Снижение концентрации общего белка в плазме крови
    (со второй половины беременности)
    • Снижение концентрации альбуминов и повышение
    уровня глобулинов.
    • Увеличение активности аспартатаминотрансферазы
    (АСТ),щелочной фосфатазы (ЩФ).
    • Усиление процесса инактивации эстрогенов и других
    стероидных гормонов, продуцируемых плацентой.
    • Снижение дезинтоксикационной функции печени.
    • К концу беременности содержание билибина несколько
    повышается, что указывает на повышение процесса
    гемолиза в организме беременных.
    .
    Функционирование почек
    матери с повышенной нагрузкой.
    Увеличение почечного кровотока в
    1 триместре и постепенное уменьшение
    в дальнейшем.
    Активация юкстагломерулярного аппарата
    почек с гиперсекрецией ренина и
    ангиотензина.
    Увеличение клубочковой фильтрации в
    1 триместре на (30-50%),а затем постепенно уменьшается.
    Снижение фильтрационной способности.
    Увеличение общего содержания жидкости в организме,за счет ее
    внеклеточной части(количество жидкости увеличивается на 7 литров).
    Задержка натрия во внеклеточной жидкости, в конце беременности.
    • Повышение осмолярности.
    • Глюкозурия, которая у беременных не является
    признаком сахарного диабета, поскольку у таких
    женщин нарушения углеводного обмена отсутствуют и
    содержание глюкозы в крови находится на нормальном
    уровне.
    • Перемещение основания мочевого пузыря за пределы
    малого таза.
    • Развитие гидроуретера (справа)
    • Дилатация мочевых путей (1 триместр)и достигает
    максимума к 5-8-му месяцу беременности.
    • В основе этих изменений лежат гормональные факторы
    (продукция прогестерона плацентой).

    Во время беременности усиливаются процессы кроветворения:
    Объем плазмы возрастает на 35%.
    Количество эритроцитов увеличивается на 25%.
    Снижение гемоглобина и гематокритного числа к концу беременности.
    Снижение сывороточного железа до 10,6 мкмоль/л.
    Повышение количества лейкоцитов (до 10*109/л) , нейтрофилов
    (70%),повышение СОЭ (до 40-50мм/г).
    При физиологически протекающей беременности средние показатели
    красной крови: эритроциты 3,5-5,0*1012/л, гемоглобин 100г/л,
    гематокритное число 0,30-0,35г/л.
    Плод всегда является генетически «полусовместимым трансплантантом» по
    отношению к организму матери.Антигенная активность плода возникает и
    развивается постепенно.
    Антигены трофобласта возникают на 5-ой неделе внутриутробного развития,
    а антигены плода – на 12-ой неделе. Именно с этого периода начинается и
    прогрессирует иммунная «атака» плода.
    Важнейшим фактором защиты плода является иммунологическая
    толерантность материнского организма к антигенам плода отцовского
    происхождения, обусловленная различными механизмами.
    При физиологическом развитии беременности гуморальное звено
    иммунитета не меняется, за исключением концентрации иммуноглобулина
    G,которая в конце беременности снижается, в результате перехода I9G через
    плаценту к плоду.
    Большую роль в иммунной защите плода играет плацента. Наличие
    трофобластического и плацентарного барьера, обуславливает выраженные
    защитные функции. Установлено, что трофобласт резистентен к иммунному
    отторжению.
    Иммунологические взаимоотношения системы мать-плод являются
    физиологическим процессом, направленным на создание и обеспечение
    необходимых условий для нормального развития плода. Нарушение этого
    процесса нередко приводит к развитию патологической (невынашивание,
    гестозы).

    С адаптацией системы гемостаза, которая характеризуется
    определенными качественными сдвигами в различных звеньях
    данной системы.
    Повышение содержания всех пазменных факторов (кроме фактоа 8)
    свертывания крови – до 150-200%.
    Снижение активности естественных ингибиторов свертывания кровиантитромбина 3,протеина С.
    Угнетение активности фибринолиза и незначительным увеличением
    адгезивно – агрегационных свойств тромбоцитов.
    Повышение гемостатического потенциала во время беременности
    обеспечивает физиологический гемостаз при отделении плаценты,
    который вместе с сокращением гладких мышц останавливает
    кровотечение из сосудов плацентарной площадки.
    Изменения свертывающей системы крови во время беременности
    заключаются
    в
    постоянном
    снижении
    фибринолитической
    активности и повышении коагуляции крови. Эти изменения имеют
    выраженный адаптационный характер и направлены на снижение
    объема физиологической кровопотери в родах.

    Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене.
    Разнообразные изменения претерпевает минеральный и водный обмен.
    От матери к плоду переходит также железо, которое используется синтезе фетального гемоглобина.
    При тяжелой железодефицитной анемии матери у плода также отмечается развитие анемии, поэтому в
    диете беременных должно быть всегда достаточное количество кальция, фосфора и железа.
    Изменение водного обмена. В регуляции водного обмена при беременности важная роль принадлежит
    альдостерону надпочечников ,прогестерону желтого тела и плаценты, антидизретическому гормону
    гипофиза. Для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в
    организме. При срыве компенсаторных механизмов, регулирующих водный обмен, у беременных легко
    возникают отеки, что свидетельствует о возникновении патологии (гестоз).
    Возрастание потребности в витаминах. Они необходимы как для физиологического течения обменных
    процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность
    использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери
    витаминов С,В1,В2,В12,РР и фолиевой кислоты.Большинство витаминов в той ли иной степени переходят
    через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития. Витамины не образуются в
    организме, а поступают извне с пищей.

    Отмечается серьезное пропитывание
    и разрыхление связок, хрящей и синовиальных
    оболочек лобкового и крестцово-подвздошных
    сочленений.
    Расхождение лонных костей в сторону (на 0,5-0,6 см)
    Развитие симфизиопатии

    Своеобразным изменения подвергается кожа.
    Откладывание коричневого пигмента на лице,
    сосках, околососковых кружках у беременной.
    Растяжение передней брюшной стенки.
    Появление рубцов беременности, которые
    образуются в результате расхождения
    соединительнотканных и эластических волокон кожи. Располагаются на коже живота, реже на коже молочных желез и бедер.
    Сглаживается пупок во второй половине беременности, а позднее выпячивается.
    Рост волос на коже лица, живота, бедер, что обусловлено повышенной продукцией
    андрогенов надпочечниками и частично плацентой.
    Увеличение массы тела беременной обусловлено
    рядом факторов:
    1.ростом матки и плода
    2.накоплением амниотической жидкости
    3.увеличение ОЦК
    4.Задержкой жидкости в организме.
    5.Увеличение слоя подкожной основы.
    Масса тела наиболее увеличивается во второй
    половине беременности, когда скенедельная
    прибавка составляет 250-300 г.На протяжении всей
    беременности масса тела женщины в среднем
    увеличивается на 9-12 кг. в зависимости от
    конституции.

    С наступлением и развитием беременности в тканях молочных желез происходят
    выраженные изменения, которые являются подготовительными к последующей
    лактации.
    Возрастает кровоснабжение молочных желез.
    Под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная
    пролиферация как протоков, так и ацинозных структур. Полиферативные
    процессы обычно наблюдаются с 3-4 недели беременности и несколько
    уменьшаются во второй ее половине.
    Активация гладкой мускулатуры сосков.
    Возрастает масса молочных желез со 150-200г. (до беременности) до 400-500г.(в
    конце ее)
    Во время беременности наиболее выраженные изменения происходят в
    половой системе и особенно в матке.
    МАТКА

    Увеличение в размерах в течение всей беременности.
    Ротация матки, чаще вправо. Этот процесс обусловлен давлением на нее
    сигмовидной кишки, находящейся на левой задней стороне полости таза.
    В конце беременности масса достигает в среднем 1000г. (до беременности 50100г.)
    Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз.
    Увеличение размеров матки происходит благодаря прогрессирующим
    процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. Процессы
    гипертрофии преобладают над процессами гиперплазии
    В результате гипертрофии каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз
    утолщается приблизительно в 5 раз.
    Изменения происходят и в слизистой оболочке матки, которая превращается в
    развитую децидуальную оболочку.
    Увеличение сосудистой сети матки, в результате удлинения и расширения
    венозной и артериальной сети и вследствие новообразования сосудов.
    Усиление кровотока в матке.
    Некоторые ученые считают мат «вторым сердцем» (по своему кислородному
    режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам,
    как сердце ,печень и мозг.)
    Изменяются нервные элементы матки: увеличивается количество различных
    рецепторов (чувствительных, баро, осмо. хемо).С возбуждением ряда таких
    рецепторы связывают начало родовой деятельности.
    Основным комплексом
    сократительных белков является
    актомиозин – соединение актина и миозина. Соединение актина и
    миозина – сложный биохимический процесс, имеющий решающее
    значение в сократительных свойствах миометрия.
    • Возрастание актомиозина с наступлением беременности.
    • Возрастание активности ферментных систем, среди которых
    наибольшее значение имеет АТФаза актомиозина .Этот фермент
    имеет отношение к сократительным свойствам миометрия.
    • Возрастает
    активность
    окислительных
    процессов
    при
    одновременном
    угнетении
    активности
    гликолитического
    метаболизма- интенсивность обменных процессов и характер
    сократительных свойств.
    При возникновении возбуждения происходят деполяризация
    клеточной мембраны, которая вызывает потенциал действия, при
    этом К+ выходит из клетки, а Na+ входит внутрь клетки. Мощным
    активатором процессов возбуждения мышечной клетки является
    Са2+.
    Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия
    принадлежит альфа- и бета- адренорецепторам, которые
    располагаются на мембране гладкой мышечной клетки.
    Маточные трубы:
    • Утолщение
    • Значительное усиление кровообращения
    • Изменение топографии (к концу беременности
    они свисают по ребрам матки).
    Яичники:
    • Увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы
    в них прекращаются.
    • В течение первых 4 месяцев беременности в одном
    из яичников существует желтое тело, которое в дальнейшем
    подвергается инволюции.
    Связки матки и влагалище:
    • Утолщение и удлинение связки матки
    • Гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа.
    • Усиливается кровоснабжение его стенок
    • Выраженное серозное пропитывание всех его слоев, стенки влагалища становятся
    легкорастяжимыми.
    Другие внутренние органы:
    Сигмовидная кишка смещается кверху и может в конце
    беременности быть прижатой к верхнему краю таза.
    Одновременно наблюдается сдавление брюшной аорты,
    нижней половой вены, что может приводить к варикозному
    расширению вен нижних конечностей и прямой кишки
    (гемморой)-синдром «нижней половой вены»

    Изменений в организме матери во время беременности

    Анатомические изменения

    Женщины претерпевают множество физических изменений во время беременности из-за гормональных колебаний и необходимости приспосабливаться к растущему плоду.

    Цели обучения

    Опишите анатомические изменения беременной женщины, которые происходят во время беременности

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • По мере роста и развития плода в женском теле должны произойти некоторые анатомические изменения, чтобы приспособиться к растущему плоду, включая развитие плаценты, увеличение веса, разгибание живота, увеличение груди, развитие желез и изменение осанки.
    • Во втором триместре утреннее недомогание проходит, матка увеличивается в 20 раз по сравнению с нормальным размером, груди увеличиваются, и можно почувствовать шевеления плода.
    • В течение третьего триместра плод растет наиболее быстро, и происходит окончательное прибавление в весе. Живот опускается, и шевеление плода может стать довольно сильным. Женщина чувствует себя готовой к родам.
    Ключевые термины
    • имплантация : прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
    • децидуальная оболочка : слизистая оболочка, выстилающая матку, которая выделяется во время менструации и изменяется во время беременности.
    • полость таза : полость тела, ограниченная костями таза. Его наклонная крыша — это вход в таз (верхнее отверстие таза). Его нижняя граница — тазовое дно.

    Физические изменения во время беременности

    Беременность начинается, когда развивающийся эмбрион имплантируется в слизистую оболочку эндометрия матки женщины.У большинства беременных женщин после имплантации нет каких-либо специфических признаков или симптомов, хотя нередко наблюдается минимальное кровотечение.

    После имплантации эндометрий матки называется децидуальной оболочкой. Плацента, которая частично образована децидуальной оболочкой и частично из внешних слоев эмбриона, соединяет развивающийся эмбрион со стенкой матки, обеспечивая поглощение питательных веществ, удаление отходов и газообмен через кровоснабжение матери.

    Пуповина соединяет эмбрион или плод с плацентой.Развивающийся эмбрион претерпевает огромный рост и изменения в процессе внутриутробного развития.

    Большинство беременных женщин испытывают ряд симптомов, которые могут указывать на беременность. Симптомы включают тошноту и рвоту, чрезмерную усталость и утомляемость, тягу к определенным продуктам, которые обычно не требуются, и частое мочеиспускание, особенно в ночное время.

    С беременностью связан ряд ранних медицинских признаков. Эти признаки обычно появляются, если вообще появляются, в течение первых нескольких недель после зачатия.Не все эти признаки присутствуют повсеместно, и не все они сами по себе являются диагностическими; вместе взятые, однако, они могут поставить предположительный диагноз беременности.

    Эти знаки включают:

    • Наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче.
    • Отсутствие менструального цикла.
    • Имплантационное кровотечение (возникает при имплантации эмбриона в матку в течение третьей или четвертой недели после последней менструации).
    • Повышенная базальная температура тела, сохраняющаяся более 2 недель после овуляции.
    • Признак Чедвика (потемнение шейки матки, влагалища и вульвы).
    • Признак Гуделла (размягчение влагалищной части шейки матки).
    • Признак Хегара (размягчение перешейка матки).
    • Пигментация белой линии (называемая черной линией), то есть потемнение кожи по средней линии живота. Это потемнение вызвано гиперпигментацией в результате гормональных изменений, обычно возникающих примерно в середине беременности.

    Нежность груди — обычное дело в первом триместре.Вскоре после зачатия соски и ареолы начинают темнеть из-за временного повышения гормонов. Этот процесс продолжается на протяжении всей беременности.

    Несмотря на все признаки, некоторые женщины могут не осознавать, что они беременны, до тех пор, пока не забеременеют. В некоторых случаях некоторые не знали о своей беременности до начала родов. Это может быть вызвано многими факторами, в том числе нерегулярными менструациями (довольно часто у подростков), некоторыми лекарствами (не связанными с зачатием детей) и женщинами с ожирением, которые игнорируют увеличение веса, связанное с беременностью.Другие могут отрицать свою ситуацию.

    Первый триместр

    Первые 12 недель беременности называются первым триместром. В течение этого триместра развитие плода можно разделить на разные стадии.

    В начале внутриутробного периода резко снижается риск выкидыша. Все основные структуры, включая голову, мозг, руки, ноги и другие органы, были сформированы на стадии плода. Когда беременность переходит во второй триместр, риск выкидыша и врожденных дефектов резко снижается.

    Второй триместр

    Недели с 13 по 28 беременности называются вторым триместром. Большинство женщин в этот период чувствуют себя более энергичными. Они прибавляют в весе, когда симптомы утреннего недомогания исчезают и постепенно исчезают.

    К концу второго триместра расширяющаяся матка создала видимую шишку ребенка. Хотя грудь внутренне развивалась с самого начала беременности, большинство видимых изменений проявляются после этого.

    Во время беременности матка может увеличиваться в размерах до 20 раз.Хотя плод начинает двигаться и принимает узнаваемую человеческую форму в течение первого триместра, женщина может почувствовать движение плода, часто называемое ускорением, только во втором триместре.

    Третий триместр

    Окончательная прибавка в весе происходит в третьем триместре, и это наибольшая прибавка в весе за всю беременность. На этом этапе плод будет расти наиболее быстро, набирая до 28 г в день.

    Беременная женщина : Живот беременной женщины опускается из-за того, что плод поворачивается вниз, готовый к родам.

    Форма живота женщины изменится по мере того, как он опускается из-за того, что плод поворачивается вниз, готовый к рождению, и женщина сможет поднимать и опускать живот. Пупок женщины иногда становится выпуклым — выпирающим — из-за расширения живота. Этот период ее беременности может быть неудобным и вызывать такие симптомы, как слабый контроль над мочевым пузырем и боль в спине.

    Поза тела меняется по мере развития беременности. Наклоны таза и изгибы спины помогают сохранять равновесие.Плохая осанка возникает естественным образом из-за растяжения мышц живота женщины по мере роста плода. Эти мышцы менее способны сокращаться и удерживать нижнюю часть спины в правильном положении.

    У беременной другая походка. Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. Кроме того, увеличение веса тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса опускают свод стопы, дополнительно увеличивая длину и ширину стопы.

    Воздействие повышенных гормонов, таких как эстроген и релаксин, инициирует ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок.Некоторые скелетные суставы (например, лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав) расширяются или имеют повышенную слабость.

    Метаболические изменения

    Во время беременности нарушается метаболизм белков и углеводов, а инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету.

    Цели обучения

    Анализировать метаболические факторы, участвующие в гестационном диабете

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Во время беременности обмен веществ изменяется, чтобы обеспечить растущий плод большим количеством питательных веществ, а также обеспечить развитие слизистой оболочки матки и ткани грудных желез.
    • Гормональные изменения во время беременности увеличивают потребность в питательных веществах и отложение жира.
    • Инсулинорезистентность может развиться и привести к гестационному диабету.
    Ключевые термины
    • кортизол : стероидный гормон (также называемый гидрокортизоном), вырабатываемый корой надпочечников, который регулирует метаболизм углеводов и поддерживает кровяное давление.
    • гестационный диабет : также называемый гестационным сахарным диабетом (GDM), это состояние, при котором у женщин без ранее диагностированного диабета наблюдается высокий уровень глюкозы в крови во время беременности (особенно в третьем триместре).
    • лактоген : Человеческий плацентарный лактоген (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином (HCS), представляет собой полипептидный плацентарный гормон. Его структура и функции аналогичны гормону роста человека. Он изменяет метаболическое состояние матери во время беременности, чтобы обеспечить энергообеспечение плода.

    Метаболизм питательных веществ

    Во время беременности нарушается как белковый, так и углеводный обмен. Один килограмм дополнительного белка откладывается: половина идет к плоду и плаценте, а другая половина — к сократительным белкам матки, железистой ткани груди, белку плазмы и гемоглобину.

    Увеличение количества питательных веществ необходимо для роста плода и отложения жира. Изменения вызываются стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом. Также наблюдается усиление метаболизма в печени с усилением глюконеогенеза, что приводит к повышению уровня глюкозы у матери. Инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету.

    Гестационный диабет

    Гестационный диабет (или гестационный сахарный диабет, GDM) — это состояние, при котором у женщин без ранее диагностированного диабета наблюдается высокий уровень глюкозы в крови во время беременности (особенно в третьем триместре).Возникает некоторый вопрос, является ли это состояние естественным во время беременности.

    Инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету. Этот тип диабета возникает, когда рецепторы инсулина не функционируют должным образом. Вероятно, это связано с факторами, связанными с беременностью, такими как присутствие плацентарного лактогена человека, который мешает чувствительным рецепторам инсулина. Это, в свою очередь, вызывает чрезмерно повышенный уровень сахара в крови.

    Гестационный диабет обычно имеет мало симптомов и чаще всего диагностируется при скрининге во время беременности.Диагностические тесты обнаруживают недопустимо высокий уровень глюкозы в образцах крови. Гестационный диабет встречается у 3–10% беременностей, в зависимости от исследуемой популяции, поэтому он может быть естественным явлением.

    Влияние инсулина на поглощение и метаболизм глюкозы : инсулин связывается со своим рецептором (1) на клеточной мембране, который, в свою очередь, запускает многие каскады активации белков (2). К ним относятся: перемещение переносчика глут-4 к плазматической мембране и приток глюкозы (3), синтез гликогена (4), гликолиз (5) и синтез жирных кислот (6).

    Младенцы, рожденные от матерей с нелеченным гестационным диабетом, обычно подвергаются повышенному риску возникновения проблем, таких как большие для гестационного возраста (что может привести к осложнениям при родах), низкий уровень сахара в крови и желтуха. Если не лечить, это также может вызвать судороги или мертворождение.

    Гестационный диабет — это заболевание, которое поддается лечению, и женщины, у которых есть адекватный контроль уровня глюкозы, могут эффективно снизить эти риски.

    Физиологические изменения

    Физиологические изменения матери во время беременности совершенно нормальны и служат адаптацией для лучшего приспособления к эмбриональному / внутриутробному развитию.

    Цели обучения

    Опишите физиологические изменения, которые претерпевает женщина во время беременности

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Во время беременности женщины претерпевают несколько изменений, включая сердечно-сосудистые, гематологические, метаболические, почечные и респираторные изменения, которые обеспечивают адекватное питание и газообмен для развивающегося плода.
    • Уровень прогестерона и эстрогена постоянно повышается во время беременности, вместе с сахаром в крови, частотой дыхания и сердечным выбросом.
    • Поза тела меняется во время беременности, чтобы приспособиться к растущему плоду, и мать набирает вес.
    • Грудь растет и изменяется при подготовке к лактации после рождения ребенка. Как только начинается лактация, грудь женщины значительно набухает, появляется болезненность, неровность и тяжесть (нагрубание). Это облегчается кормлением младенца грудью.
    • Объем плазмы и крови увеличивается во время беременности и приводит к изменению частоты сердечных сокращений и артериального давления.У женщин также может быть более высокий риск образования тромбов, особенно в первые недели после родов.
    Ключевые термины
    • плацентарный лактоген человека : Также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, это полипептидный плацентарный гормон. Его структура и функции аналогичны гормону роста человека. Он изменяет метаболическое состояние матери во время беременности, чтобы обеспечить энергообеспечение плода.
    • Хорионический гонадотропин человека : Пептидный гормон, вырабатываемый во время беременности, который предотвращает разрушение желтого тела и поддерживает выработку прогестерона.
    • прогестерон : стероидный гормон, секретируемый яичниками, функция которого заключается в подготовке матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддержании беременности.

    Физиологические изменения матери во время беременности — это нормальные адаптации, которым женщина подвергается во время беременности, чтобы лучше приспособиться к эмбриону или плоду, и включают сердечно-сосудистые, гематологические, метаболические, почечные и респираторные изменения. Женский организм должен изменить свои физиологические и гомеостатические механизмы во время беременности, чтобы обеспечить правильное развитие плода.Требуется повышение уровня сахара в крови, дыхания и сердечного выброса.

    Гормональные изменения

    У беременных женщин происходят изменения в эндокринной системе. Уровни прогестерона и эстрогенов постоянно повышаются на протяжении всей беременности, подавляя гипоталамическую ось, а затем и менструальный цикл.

    Эстроген, вырабатываемый плацентой, связан с благополучием плода. У женщин также наблюдается повышение уровня хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), который вырабатывается плацентой и поддерживает выработку прогестерона желтым телом.

    Увеличение выработки прогестерона в первую очередь способствует расслаблению гладких мышц. Уровни пролактина повышаются из-за увеличения материнского гипофиза, что опосредует изменение структуры молочной железы с протоковой на дольково-альвеолярную.

    Повышается уровень гормона паращитовидной железы, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике и его реабсорбции почками. Гормоны надпочечников, такие как кортизол и альдостерон, также повышаются.

    Человеческий плацентарный лактоген (HPL) вырабатывается плацентой, стимулируя липолиз и метаболизм жирных кислот у женщины и сохраняя глюкозу в крови для использования плодом.Это также может снизить чувствительность тканей матери к инсулину и привести к гестационному диабету.

    Изменение веса

    Одно из самых заметных изменений во время беременности — прибавка в весе. Увеличивающаяся матка, растущий плод, плацента и ликвор, задержка жира и воды — все это способствует увеличению веса.

    Прибавка в весе варьируется и может составлять от пяти фунтов (2,3 кг) до более 100 фунтов (45 кг). В США рекомендуемый врачом диапазон увеличения веса составляет от 25 фунтов (11 кг) до 35 фунтов (16 кг), меньше, если женщина имеет избыточный вес, больше (до 40 фунтов 18 кг), если у женщины недостаточный вес.

    Беременность : Во время беременности женщина набирает вес, и ее грудь увеличивается.

    Женская грудь растет во время беременности, обычно на один-два размера чашки, но, возможно, и больше. Женщине, которая носила бюстгальтер с чашкой C до беременности, возможно, придется купить бюстгальтер с чашкой F или большего размера во время кормления грудью. У женщины тоже растет торс, и размер ее бюстгальтера может увеличиваться на один или два размера.

    После рождения ребенка (примерно через 50-73 часа после рождения) мать почувствует, как ее грудь наполняется молоком, и в этот момент изменения в груди происходят очень быстро.Как только начинается лактация, грудь женщины значительно набухает, появляется болезненность, неровность и тяжесть (нагрубание). Ее грудь может снова увеличиться в размерах. Индивидуальный размер груди может меняться ежедневно или в течение более длительных периодов времени в зависимости от того, сколько грудного ребенка выкармливает из каждой груди.

    Изменения кровообращения

    Объем плазмы и крови медленно увеличивается на 40–50% в течение беременности (из-за повышения уровня альдостерона), чтобы приспособиться к изменениям, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений (на 15 ударов в минуту больше, чем обычно), ударного объема и сердечный выброс.Сердечный выброс увеличивается примерно на 50%, в основном в течение первого триместра.

    Системное сосудистое сопротивление также падает из-за расслабления гладких мышц и общего расширения сосудов, вызванного повышенным уровнем прогестерона, что приводит к падению артериального давления. Следовательно, диастолическое артериальное давление снижается между 12–26 неделями и снова повышается до уровней, существовавших до беременности, к 36 неделям.

    Отек (опухоль) ног — обычное явление во время беременности, отчасти потому, что увеличивающаяся матка сжимает вены и лимфатический дренаж ног.

    Беременная женщина также становится подверженной гиперкоагуляции, что приводит к повышенному риску развития тромбов и эмболий из-за повышенной выработки печенью факторов свертывания. Женщины подвергаются наибольшему риску развития тромбов (тромбов) в течение нескольких недель после родов.

    Сгустки обычно образуются в левой ноге или левой подвздошной венозной системе, потому что левая подвздошная вена пересекает правую подвздошную артерию. Повышенный кровоток в правой подвздошной артерии после родов сдавливает левую подвздошную вену, что приводит к повышенному риску тромбоза (тромбообразования), который усугубляется отсутствием передвижения (ходьбы) после родов.И тромбофилия, и кесарево сечение могут еще больше увеличить эти риски.

    Физические упражнения и беременность

    При отсутствии осложнений беременным следует продолжать занятия аэробикой и силовыми тренировками в течение всего срока беременности.

    Цели обучения

    Оцените типы упражнений, подходящие для беременных

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Умеренные аэробные упражнения и силовые тренировки улучшают здоровье беременных женщин, не оказывая при этом неблагоприятных последствий для развивающегося плода.
    • Разнообразные упражнения подходят, за исключением упражнений с высоким риском травм живота, таких как верховая езда, катание на лыжах, футбол или хоккей.
    • Противопоказания к физическим упражнениям включают: вагинальное кровотечение, одышку перед нагрузкой, головокружение, головную боль, боль в груди, мышечную слабость, преждевременные роды, снижение подвижности плода, подтекание околоплодных вод, боль или отек икры (чтобы исключить тромбофлебит).
    Ключевые термины
    • противопоказание : Фактор или симптом, делающий назначенное лечение нецелесообразным.
    • аэробные упражнения : Физические упражнения от низкой до высокой интенсивности, которые в первую очередь зависят от процесса выработки аэробной энергии.
    • сила-кондиционирование : Использование сопротивления мышечному сокращению для развития силы, анаэробной выносливости и размера скелетных мышц. Существует множество различных методов силовых тренировок, наиболее распространенными из которых являются использование силы тяжести или упругих / гидравлических сил для противодействия сокращению мышц.
    • тромбофлебит : Флебит (воспаление вен), связанный с тромбом (сгустком крови).

    Физические упражнения во время беременности : У сильной, здоровой женщины, как правило, будет хороший исход беременности. Врачи рекомендуют умеренные физические нагрузки во время беременности, в том числе силовые.

    Регулярные аэробные упражнения во время беременности улучшают (или поддерживают) физическую форму. Хотя верхний уровень безопасной интенсивности упражнений не установлен, женщины, которые регулярно занимались физическими упражнениями до беременности и у которых была неосложненная, здоровая беременность, должны иметь возможность участвовать в программах упражнений высокой интенсивности (например,(например, бег трусцой и аэробика) менее 45 минут без побочных эффектов. Им просто нужно помнить о возможности того, что им может потребоваться увеличить потребление энергии, и быть осторожными, чтобы не перегреться.

    При отсутствии медицинских или акушерских осложнений врачи советуют ежедневно заниматься физическими упражнениями по 30 минут в большинство, если не все дни недели. Комитет по клинической практике акушерства Канады рекомендует, чтобы «всех женщин без противопоказаний поощряли к занятиям аэробными и силовыми упражнениями в рамках здорового образа жизни во время беременности.”

    В целом, участие в широком спектре развлекательных мероприятий кажется безопасным. Беременным женщинам просто необходимо избегать тех, кто подвержен высокому риску падений, таких как верховая езда или катание на лыжах, или тех, кто несет риск травм живота, таких как футбол или хоккей.

    В прошлом основные проблемы, связанные с упражнениями во время беременности, были сосредоточены на плоде, и считалось, что любая потенциальная польза для матери компенсируется потенциальным риском для плода. Однако более свежие данные показывают, что при неосложненной беременности травмы плода маловероятны.

    Противопоказания для физических упражнений включают вагинальное кровотечение, одышку перед нагрузкой, головокружение, головную боль, боль в груди, мышечную слабость, преждевременные роды, снижение подвижности плода, подтекание околоплодных вод, боль или отек в икрах (чтобы исключить тромбофлебит).

    Физиологические и анатомические изменения во время беременности: значение для анестезии

    Indian J Anaesth. 2018 сен; 62 (9): 651–657.

    Прадип Бхатиа

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Свати Чхабра

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодханпур, Индия

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Прадип Бхатия, отделение анестезиологии и реанимации, Всеиндийский институт медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия. Электронная почта: moc.oohay@aitahb_kp Авторские права: © 2018 Indian Journal of Anesthesia

    Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Во время беременности организм претерпевает различные анатомические и физиологические изменения, чтобы обеспечить подходящую среду для развития плода, удовлетворить повышенные метаболические потребности и подготовиться к родам. Эти изменения имеют заметное значение для анестезии при определении оптимальной техники анестезии, а также с учетом гестационного возраста, типа процедуры и любых сопутствующих заболеваний.Важно отметить, что эти изменения возвращаются к исходным (до беременности) уровням в разные промежутки времени в послеродовом периоде, что важно при ведении послеродовых пациентов. Ни один из анестетиков не является известными тератогенами; однако есть опасения относительно воздействия некоторых агентов на развивающийся мозг.

    Ключевые слова: Анестезиологические последствия, физиологические изменения, беременность, трансплацентарный перенос лекарств

    ВВЕДЕНИЕ

    Во время беременности происходят анатомические и физиологические изменения для удовлетворения повышенных метаболических потребностей, обеспечения надлежащего развития плода и подготовки организма к роды.Изменения начинают происходить в начале первого триместра, достигают пика во время родов и возвращаются к уровням до беременности через несколько недель после родов. Эти изменения хорошо переносятся здоровыми женщинами, но могут усугубить или выявить уже существующее заболевание или патофизиологию, связанную с беременностью.

    Тщательное понимание физиологических изменений является ключом к успешному ведению анестезиологических и акушерских и неакушерских процедур во время беременности. Эти концептуальные знания также помогут анестезиологам адаптировать анестезиологическую технику для устранения сопутствующих заболеваний и ведения беременных в критическом состоянии.

    В этом повествовательном обзоре обсуждаются анатомические и физиологические изменения во время беременности и их значение для практики анестезии.

    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

    Из-за эффектов повышенных уровней эстрогена и прогестерона периферическая вазодилатация и, как следствие, снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) начинают происходить к 8 неделе беременности. [1] Поскольку не существует ауторегуляции внутриутробного кровообращения плаценты, сердечный выброс (СО) должен увеличиваться, чтобы поддерживать артериальное давление (СО × УВО).На ранних сроках беременности такое увеличение СО достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 15-25% с последующим увеличением ударного объема (УО) на 20-30% [2]. Большая часть увеличения CO идет в матку, почки и кожу, чтобы обеспечить плод питательными веществами, вывести продукты жизнедеятельности матери и плода и помочь в поддержании материнской температуры, соответственно. [3,4,5]

    Объем крови увеличивается, начиная с от 6 до 8 недель беременности, чтобы достичь максимального увеличения примерно на 20% к середине третьего триместра.[6] Широкое пульсовое давление и пониженное среднее артериальное давление приводят к задержке натрия и воды за счет активации ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к увеличению объема плазмы на 40–50%. Конечный диастолический объем левого желудочка увеличивается, а конечный систолический объем остается неизменным, что приводит к увеличению фракции выброса. Давление клина центральных вен и легочных капилляров остается неизменным [7].

    Анатомические изменения, вызванные беременной маткой, приводят к смещению сердца в головном и латеральном направлении.перечисляет изменения при аускультации сердца и электрокардиограмме. [8] К 20 неделе беременности беременная матка начинает вызывать механическое сжатие нижней полой вены (НПВ) и нисходящей аорты в положении лежа на спине. Это приводит к снижению венозного возврата и CO, что приводит к гипотензии у матери и нарушению функции плода (ацидемии). Чтобы компенсировать аортокавальную компрессию, симпатический тонус и повышение ЧСС, кровь из нижней конечности шунтируется в правую часть сердца через позвоночное сплетение и непостоянные вены.У многих рожениц эти компенсаторные механизмы могут быть неадекватными для поддержания артериального давления в положении лежа на спине и приводить к гипотензивному синдрому в положении лежа на спине (или синдрому аортокавальной компрессии). [9,10] Он характеризуется бледностью, преходящей тахикардией, сменяющейся брадикардией, потоотделением, тошнотой. , гипотония и головокружение в положении лежа на спине, которые облегчаются поворотом на бок. В тяжелой форме это может привести к потере сознания или внезапной смерти матери.

    Таблица 1

    Изменения электрокардиограммы и аускультации сердца во время беременности

    Изменения СО во время родов и в послеродовом периоде обобщены в.[11,12]

    Графическое представление изменений сердечного выброса во время беременности, родов и в послеродовом периоде. (↑: Увеличить)

    Анестезиологические последствия

    Из-за анатомических изменений верхушечный импульс смещен латерально и головокружительно в четвертое межреберье. Увеличенный объем крови обеспечивает некоторый резерв для нормальной кровопотери во время родов (около 300–500 мл для вагинальных родов и 600–1000 мл для кесарева сечения) и послеродового кровотечения. Но из-за этого увеличения объема крови у беременных пациенток могут не проявляться признаки и симптомы гиповолемии (тахикардия, гипотензия, олигурия) до тех пор, пока не произойдет кровопотеря примерно на 1500 мл.

    Переполнение эпидурального венозного сплетения может привести к повышенному риску кровавой пункции и установки внутрисосудистого катетера во время эпидуральной анестезии и обезболивания. Из-за подавления адренорецепторов в случае гипотензии требуются более высокие дозы вазопрессоров, таких как фенилэфрин.

    Снижение SV и CO во время общей анестезии (GA) и симпатическая блокада во время нейроаксиальной анестезии могут усугубить гипотензивный синдром в положении лежа на спине. Таким образом, следует избегать положения лежа на спине или смещать матку вбок клином под бедро.Побочные эффекты аортокавальной компрессии уменьшаются, когда головка плода задействована. Было обнаружено, что для нейроаксиальной анестезии положение Оксфорда обеспечивает лучшую гемодинамическую стабильность, более воспроизводимую высоту блока и предотвращает побочные эффекты аортокавальной компрессии. Это модифицированное боковое положение с восходящим наклоном в грудном отделе с избеганием положения лежа на спине до начала операции.

    ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

    Под действием эстрогена происходит набухание капилляров слизистой оболочки носа, ротоглотки и гортани.Наблюдается увеличение переднезаднего и поперечного диаметров грудной стенки на 2 см каждый и, как следствие, увеличение окружности на 5–7 см [1]. Изменения в механике легких изображены в.

    Таблица 2

    Изменения в механике дыхания во время беременности

    Минутная вентиляция (МВ) увеличивается в основном за счет увеличения ТВ с минимальным увеличением частоты дыхания (1-2 вдоха / мин). Соответствующее увеличение альвеолярной вентиляции. Прогестерон является стимулятором дыхания и повышает чувствительность хеморецепторов к углекислому газу (CO 2 ).[13] Увеличивается продукция CO 2 (около 300 мл / мин), а из-за увеличения MV PaCO 2 падает до 30–32 мм рт.ст. в первом триместре и остается в этом диапазоне на протяжении всей беременности. Нет градиента между CO 2 в конце выдоха и PaCO 2 . Респираторный алкалоз не полностью компенсируется снижением уровня бикарбоната в сыворотке примерно до 20–21 мэкв / л и, как следствие, pH 7,42–7,44. В результате увеличения альвеолярной вентиляции во время беременности увеличивается PaO 2 , но после середины беременности PaO 2 падает в положении лежа на спине, поскольку функциональная остаточная емкость (FRC) падает ниже закрывающей способности, что приводит к закрытию дыхательных путей во время приливов. объемное дыхание.

    Доставка кислорода к плоду увеличивается за счет сдвига кривой диссоциации кислорода матери вправо, и при доношенной беременности наблюдается увеличение значения P50 (30 против 26 мм рт. Ст.). Гемоглобин плода имеет более высокое сродство к кислороду и имеет P50 около 18 мм рт.

    Несмотря на головное смещение диафрагмы, экскурсия диафрагмы во время дыхания увеличивается на 2 см, в то время как экскурсия грудной стенки уменьшается. Таким образом, никаких изменений в контурах объема потока не наблюдается. [14] Во время родов MV увеличивается на 70–200%, PaCO 2 снижается до 10–15 мм рт. Ст., А потребление кислорода увеличивается на 40–75% из-за повышенных метаболических требований.Потребление MV, TV и кислорода достигает значений до беременности через 6–8 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Классификация Маллампати ухудшается во время беременности и в большей степени во время родов. [15] Изменения верхних дыхательных путей, увеличение груди и ожирение могут затруднить интубацию во время беременности. Ларингоскопы с короткими ручками, эндотрахеальными трубками меньшего диаметра и пандусом на головном конце могут потребоваться в сложных сценариях. Следует избегать назотрахеальной интубации, поскольку существует повышенный риск кровотечения из носа во время беременности.

    Снижение FRC и повышенное потребление кислорода может привести к быстрой десатурации во время апноэ, несмотря на адекватную преоксигенацию. [16] Повышенный MV и низкий FRC приводят к более быстрому деазотированию (преоксигенации) и быстрому поглощению ингаляционных агентов. Следует избегать гипервентиляции, поскольку она может вызвать респираторный алкалоз, сдвиг кривой диссоциации кислорода влево и снижение доставки кислорода к плоду.

    Неконтролируемая материнская боль во время родов может еще больше увеличить метаболические потребности, что в результате приведет к повышению уровня материнского лактата, что указывает на то, что потребность в кислороде больше, чем его снабжение.Несмотря на усиление реакции на гипоксическое дыхательное движение, у восприимчивых рожениц невозможно удовлетворить повышенную потребность в кислороде без дополнительного кислорода. Эпидуральная анальгезия помогает снизить метаболические потребности во время родов [17].

    ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМА

    Несоответствие увеличения объема плазмы (40–50%) и массы эритроцитов (20%) приводит к физиологической анемии беременности. Более низкий гематокрит снижает вязкость крови и снижает сопротивление кровотоку в матке плацентарное кровообращение.

    Количество лейкоцитов постепенно увеличивается примерно до 15000 / мм. [3] Основной вклад в это увеличение вносят полиморфно-ядерные клетки, у которых нарушена функция. Это объясняет повышенную серьезность инфекций, но этот явно нарушенный иммунитет не делает рожениц предрасположенными к инфекциям. [18] Продукция аутоантител и уровни иммуноглобулинов A, G и M не изменяются.

    Увеличивается продукция тромбоцитов, но из-за усиленной деструкции и гемодилюции увеличения количества тромбоцитов не происходит.У меньшинства количество тромбоцитов уменьшается (90 000–100 000), что является физиологическим (гестационная тромбоцитопения) и проходит в послеродовом периоде. [19]

    Пути коагуляции и фибринолиза изменены с повышенным риском тромбоэмболии во время беременности (в 10 раз) и в послеродовом периоде (в 25 раз). Конечным результатом физиологических изменений является состояние гиперкоагуляции при беременности. [20] Увеличивается концентрация всех факторов свертывания, кроме фактора II, V, XI и XIII. Наблюдается уменьшение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени на 20%.Также наблюдаются повышенные уровни продуктов распада фибрина и плазминогена. [21] Состояние гиперкоагуляции сохраняется до 5–7 дней после родов с повышенным риском тромботических осложнений и возвращается к исходному уровню через 2 недели после родов.

    Значение анестезии

    У здоровой беременной женщины исследование количества тромбоцитов не обязательно перед нейроаксиальной анестезией или обезболиванием. Существует повышенный риск эпидуральной гематомы у пациентов с тяжелой преэклампсией из-за экспоненциального падения тромбоцитов, и количество тромбоцитов должно быть получено в течение 6 часов до установки эпидуральной анестезии или удаления катетера.Однако рекомендуется проверить количество и функцию тромбоцитов (агрегацию). В остром состоянии лабораторные исследования могут занимать много времени, и тромбоэластография оказывается полезной для оценки всего процесса свертывания (начальное образование фибриновой пробки, агрегация тромбоцитов, усиление сгустка и фибринолиза). [22]

    Желудочно-кишечная система

    Секреторная и абсорбционная функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не сильно страдают, в отличие от моторики.В большинстве случаев наблюдается смещение внутрибрюшной части пищевода в грудную клетку. Кроме того, прогестерон вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода (LOS). [23] Эти анатомические и гормональные эффекты вызывают снижение тонуса ЛОС, проявляющееся в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни беременных.

    Хотя не наблюдается изменений во времени опорожнения желудка (даже у женщин с ожирением), оно замедляется во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. [24] Из-за подавления сократительной активности желудочно-кишечного тракта прогестероном перистальтика пищевода и кишечный транзит замедляются, что приводит к запорам.Большинство (80%) беременных женщин испытывают тошноту и рвоту. Изменения в системе ЖКТ возвращаются к исходному уровню в течение 1-2 дней после родов. [24]

    Паучьи невусы и ладонная эритема, индикаторы заболевания печени, могут быть физиологически замечены во время беременности из-за повышенного уровня эстрогена. [25] Несмотря на повышение СО, пропорционального увеличения печеночного кровотока не наблюдается. Из-за повышения внутреннего, воротного и пищеводного венозного давления более чем у 50% беременных женщин развивается варикозное расширение вен пищевода, которое быстро разрешается в послеродовом периоде.[26] Разбавление из-за увеличения объема плазмы вызывает снижение концентрации сывороточного альбумина до 60%. [27] Уровень холинэстеразы в плазме начинает падать (на 25%) в первом триместре и сохраняется на этом уровне до срока.

    Последствия для анестезии

    Никаких изменений в правилах голодания не требуется. Опорожнение желудка задерживается у беременных и женщин в послеродовом периоде, получающих системные или нейроаксиальные опиоиды. [28] Существует повышенный риск аспирации желудочного содержимого из-за повышенного внутрибрюшного давления и низкого тонуса LOS.Риск увеличивается во время ГА и интубации. Важные шаги в профилактике включают предпочтение нейроаксиальным методам и профилактику аспирации. Если показан GA, рекомендуется индукция быстрой последовательности. При неосложненных родах рекомендуется умеренное количество прозрачных жидкостей. [29]

    Несмотря на снижение холинэстеразы в плазме, клинически значимого пролонгирования действия однократной дозы сукцинилхолина не происходит. Вероятно, это связано с увеличением объема распределения и пониженной чувствительностью.

    НЕРВНАЯ СИСТЕМА

    Церебральный кровоток увеличивается из-за снижения цереброваскулярного сопротивления. Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повышается порог боли при доношенных сроках и во время родов, вероятно, из-за повышенных уровней эндорфинов и прогестерона в плазме. Из-за сдавления НПВ беременной маткой происходит расширение эпидурального венозного сплетения. Наблюдается увеличение эпидурального жира и уменьшение свободного эпидурального пространства и объема спинномозговой жидкости (CSF).[30] Давление спинномозговой жидкости остается неизменным во время беременности, но повышается во время сокращений матки и давления вниз. Существует большая зависимость от симпатической нервной системы для поддержания гемодинамики.

    Последствия для анестезии

    Минимальная альвеолярная концентрация летучих анестетиков снижается до 30%. [31] Беременные женщины физиологически более чувствительны к внутривенным инъекциям и седативным средствам. [32] Доза местных анестетиков (МА) для позвоночника снизилась на 25–40% с конца первого триместра, что означает, что изменения в анатомии эпидурального пространства не являются единственной причиной.Было обнаружено, что прогестерон увеличивает чувствительность мембран нейронов к LA. [33] Беременные женщины более склонны к гипотонии и гемодинамической нестабильности после симпатической блокады, вызванной нейроаксиальной анестезией.

    ПОЧЕЧНАЯ СИСТЕМА

    Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличены, но не наблюдается никаких изменений в гистологии или количестве нефронов. [5] Из-за прогестерона и механического сдавливания мочеточников почечная лоханка и чашечки расширяются.Увеличение СКФ вызывает снижение сывороточного креатинина (нормальный диапазон: 0,4–0,8 мг / дл) и азота мочевины крови (нормальный диапазон: 8–10 мг / дл). Наблюдается снижение чувствительности сосудов к вазопрессорам (ангиотензин II, норадреналин и антидиуретический гормон) из-за измененной экспрессии сосудистых рецепторов. Синтез оксида азота увеличивается во время беременности, что приводит к расширению системных и почечных сосудов.

    Наблюдается снижение нормальной осмоляльности плазмы во время беременности (около 270 мосмоль / кг по сравнению с275–290 мосмоль / кг до беременности) и пропорциональное снижение концентрации натрия в плазме (на 4–5 мэкв / л ниже значений до беременности). Жажда и высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) из гипофиза, которые являются нормальной физиологической реакцией на изменения осмоляльности, остаются неизменными.

    Повышается экскреция белка с мочой (150–200 мг / день при доношенной беременности по сравнению с примерно 100 мг / день до беременности), что даже больше при многоплодной беременности. Выведение белка с мочой> 300 мг / день требует дополнительной оценки.[34] Физиологическая гипоальбуминемия беременности может привести к уменьшению анионного разрыва (с 10,7 до 8,5). Глюкозурия и аминоацидурия могут наблюдаться при отсутствии диабета или почечной недостаточности из-за нарушения функции канальцев и снижения фракционной реабсорбции. [1]

    Гидронефроз и гидроуретер — обычное явление во время беременности из-за гормональных эффектов, внешнего сдавления и внутренних изменений стенки мочеточника. Часты частые мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи и никтурия.Все изменения в почечной системе возвращаются к состоянию до беременности через 4–6 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Поскольку у беременных женщин уровень креатинина в сыворотке ниже нормы, небольшое повышение значений отражает большее снижение почечной функции. Низкий уровень альбумина приводит к увеличению свободного уровня препаратов с высокой степенью связывания с белками, таких как дигоксин, мидазолам, тиопентон натрия и фенитоин. [1]

    ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

    Щитовидная железа увеличена из-за гиперплазии фолликулов и увеличения кровоснабжения.Из-за увеличения тироид-связывающего глобулина, вызванного эстрогеном, общие уровни Т3 и Т4 увеличиваются на 50%, но уровни свободных Т3 и Т4 не изменяются. Уровень тиреотропного гормона падает в первом триместре, но восстанавливается в течение оставшейся части беременности. Как субклинический гипо-, так и гипертиреоз возникают и не связаны с неблагоприятными исходами. [35,36]

    Плацентарный лактоген человека вызывает снижение чувствительности тканей к инсулину и, следовательно, повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой углеводами, во время беременности по сравнению с беременностью государственный.У беременных самок во время голодания быстро развиваются гипогликемия и кетоацидоз.

    Плацентарный лактоген и дофамин вызывают гиперпролактинемию во время беременности. Запасы окситоцина в гипофизе увеличиваются на 30%, который выделяется во время родов и сразу после родов. [37] Во время беременности реакция окситоцина на стресс снижается, чтобы предотвратить преждевременные роды.

    Последствия для анестезии

    Патологические состояния, возникающие из-за йододефицитного гипотиреоза или гипертиреоза, имеют большое значение для анестезиологической практики и должны контролироваться с учетом физиологических изменений во время беременности.GA может маскировать признаки и симптомы гипогликемии, в то время как нейроаксиальная анестезия может привести к преувеличенной гемодинамической нестабильности у пациентов с вегетативной дисфункцией, связанной с сахарным диабетом или диабетическим кетоацидозом.

    МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА

    Гормональные изменения и увеличение веса приводят к ряду опорно-двигательного аппарата. Чтобы компенсировать изменение центра тяжести, поясничный лордоз усиливается сгибанием шеи кпереди и движением плеч вниз.Из-за релаксина, прогестерона и механических эффектов беременности увеличивается расслабленность суставов для подготовки к родам. [1]

    Анестезиологические последствия

    Лордоз может уменьшить расстояние между остистыми отростками и затруднить сгибание поясницы и нейроаксиальные методы. Расширение таза вызывает положение головы вниз в боковом пролежне и может привести к распространению ЛП в головку при спинномозговой анестезии в боковом положении [1]. Подушка, расположенная под зависимым плечом, может свести на нет этот эффект.

    ТРАНСПЛАЦЕНТНЫЙ ПЕРЕНОС ЛЕКАРСТВ И БЕЗОПАСНОСТЬ

    Трансплацентарный перенос лекарств был изучен на животных (беременные овцы, морские свинки) и in vitro на моделях плаценты человека , но применение этих данных в клинической практике вызывает сомнения. Из-за недоступности плаценты in vivo исследования на людях непрактичны, и большинство исследований предоставляют данные однократного измерения концентраций лекарств в организме матери и пуповины в образцах, полученных при родах.[1]

    Факторы, такие как растворимость липидов, связывание с белками, связывание с тканями, p K a, pH и кровоток, определяют степень переноса лекарства через плаценту []. Лекарства с высоким содержанием липидов могут легко попасть в плаценту, но затем попасть в плацентарную ткань. Трансплацентарный перенос лекарств с высокой степенью связывания белков зависит от концентрации белков плазмы матери и плода, которая может варьироваться в зависимости от срока беременности и заболевания. Неионизированная фракция лекарственного средства при физиологическом pH определяется по p K a.Во время ацидоза плода передача основных лекарств, таких как опиоиды и ЛК, от матери к плоду усиливается и приводит к «захвату ионов». [38] перечисляет лекарства, которые переносятся или не переносятся через плаценту.

    Таблица 3

    Факторы, увеличивающие трансплацентарный перенос лекарств

    Таблица 4

    Трансплацентарный перенос лекарств, связанных с анестезией

    Ни один из анестетиков и других обычно используемых во время анестезии препаратов не является тератогенным. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о том, что повторное или продолжительное использование (> 3 ч) общих анестетиков и седативных препаратов во время процедур у детей младше 3 лет или у доношенных беременных женщин может повлиять на развивающийся мозг.Таким образом, преимущества определенных анестезиологических методов в этой популяции должны быть сбалансированы с потенциальными рисками. [39,40]

    РЕЗЮМЕ

    Знание различных физиологических изменений, которые происходят во время беременности, имеет решающее значение для анестезиологического обеспечения как здоровых женщин, так и тех, у кого они есть. с сопутствующими заболеваниями. Правильная подготовка оборудования, лекарств, наличие квалифицированных анестезиологов и адаптация техники анестезии к этим изменениям являются обязательными для успешного проведения процедур во время беременности, что способствует снижению материнско-плодной заболеваемости и смертности.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Гайзер Р. Физиологические изменения беременности. В: Chestnut DH, Wng CA, Tsen LC, Ngan Kee WD, Beilin Y, Mhyre JM и др., Редакторы. Акушерская анестезия каштана: принципы и практика. 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2014. С. 15–38. [Google Scholar] 2. Робсон С.К., Хантер С., Бойз Р.Дж., Данлоп В. Серийное исследование факторов, влияющих на изменения сердечного выброса во время беременности человека.Am J Physiol. 1989; 256: h2060–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Палмер С.К., Замудио С., Гроб С., Паркер С., Стамм Е., Мур Л.Г. и др. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992; 80: 1000–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кац М, Сокаль ММ. Перфузия кожи при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1980; 137: 30–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уеланд К. Сердечно-сосудистая динамика матери. VII. Объем крови во время родов изменяется. Am J Obstet Gynecol.1976; 126: 671–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кларк С.Л., Коттон Д.Б., Ли В., Бишоп С., Хилл Т., Саутвик Дж. И др. Оценка центральной гемодинамики при нормальной доношенной беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 1439–42. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сунитха М, Чандрасекхараппа С, Брид С.В. Электрокардиографические изменения оси QRS, зубца Q и зубца T во 2-м и 3-м триместре нормальной беременности. J Clin Diagn Res. 2014; 8: BC17–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кинселла С.М., Ломанн Г. Гипотензивный синдром лежа на спине.Obstet Gynecol. 1994; 83: 774–88. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ланни С.М., Тиллингаст Дж., Сильвер Х.М. Гемодинамические изменения и усиление барорефлекса при гипотензивном синдроме лежа на спине. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1636–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Grindheim G, Toska K, Estensen ME, Rosseland LA. Изменения функции легких во время беременности: продольное когортное исследование. BJOG. 2012; 119: 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кодали Б.С., Чандрасекхар С., Булич Л.Н., Топулос Г.П., Датта С. Изменения дыхательных путей во время родов и родоразрешения.Анестезиология. 2008. 108: 357–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макклелланд С.Х., Богод Д.Г., Хардман Дж. Апноэ во время беременности: исследование с использованием физиологического моделирования. Анестезия. 2008; 63: 264–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хэгердал М., Морган С.В., Самнер А.Е., Гутше ВВ. Минутная вентиляция и потребление кислорода во время родов с эпидуральной анальгезией. Анестезиология. 1983; 59: 425–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Берроуз РФ, Келтон Дж. Попутно обнаружена тромбоцитопения у здоровых мам и их грудных детей.N Engl J Med. 1988. 319: 142–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gerbasi FR, Bottoms S, Farag A, Mammen E. Повышенная внутрисосудистая коагуляция, связанная с беременностью. Obstet Gynecol. 1990; 75: 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю Дж., Юань Э., Ли Л. Референсные интервалы гестационного возраста для рутинных гемостатических анализов во время нормальной беременности. Clin Chim Acta. 2012; 413: 258–61. [PubMed] [Google Scholar] 22. Карлссон О., Спорронг Т., Хилларп А., Джеппссон А., Хеллгрен М. Проспективное продольное исследование тромбоэластографии и стандартных гемостатических лабораторных тестов у здоровых женщин во время нормальной беременности.Anesth Analg. 2012; 115: 890–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shah S, Nathan L, Singh R, Fu YS, Chaudhuri G. E2, а не P4 увеличивает выброс NO из нервов NANC желудочно-кишечного тракта: последствия для беременности. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001; 280: R1546–54. [PubMed] [Google Scholar] 24. Whitehead EM, Smith M, Dean Y, O’Sullivan G. Оценка времени опорожнения желудка во время беременности и в послеродовой период. Анестезия. 1993; 48: 53–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Анхель Гарсия AL. Влияние беременности на физиологические изменения ранее существовавших заболеваний печени во время беременности.Ann Hepatol. 2006; 5: 184–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Paech MJ, Скотт К. Болезнь печени и почек. В: Gambling DR, Douglas MJ, McKay RS, редакторы. Акушерская анестезия и необычные заболевания. 2-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2008. С. 249–57. [Google Scholar] 27. Картер Дж. Функция печени при нормальной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1990; 30: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 28. Портер Дж. С., Бонелло Э., Рейнольдс Ф. Влияние эпидурального введения инфузии фентанила на опорожнение желудка во время родов.Анестезия. 1997; 52: 1151–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2016; 124: 270–300. [PubMed] [Google Scholar] 30. Игараси Т., Хирабаяси Й, Симидзу Р., Сайто К., Фукуда Х., Сузуки Х. и др. Фиброскопические данные эпидурального пространства у беременных. Анестезиология. 2000. 92: 1631–6. [PubMed] [Google Scholar] 31.Chan MT, Mainland P, Gin T. Минимальная альвеолярная концентрация галотана и энфлурана снижается на ранних сроках беременности. Анестезиология. 1996. 85: 782–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кристенсен Дж. Х., Андреасен Ф., Янсен Дж. А. Фармакокинетика тиопентала при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 1981; 25: 174–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фланаган Х.Л., Датта С., Ламберт Д.Х., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Влияние беременности на бупивакаин-индуцированную блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Anesth Analg.1987. 66: 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Airoldi J, Weinstein L. Клиническое значение протеинурии во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 117–24. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Берд В., Левено К.Дж. и др. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 239–45. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. и др. Субклинический гипертиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol.2006; 107: 337–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Scheithauer BW, Sano T., Kovacs KT, Young WF, Jr, Ryan N, Randall RV и др. Гипофиз во время беременности: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 69 случаев. Mayo Clin Proc. 1990; 65: 461–74. [PubMed] [Google Scholar] 38. Заковский М.И., Хэм А.А., Грант Г.Дж. Перенос и захват альфентанила плацентой человека во время перфузии in vitro . Anesth Analg. 1994; 79: 1089–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Олутое О.А., Бейкер Б.В., Белфорт М.А., Олутое О.О.Предупреждение администрации пищевых продуктов и медикаментов об анестезии и развитии мозга: последствия для акушерской хирургии и хирургии плода. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сообщение FDA по безопасности лекарств: результаты обзора FDA в новых предупреждениях об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у детей раннего возраста и беременных женщин. 2017. 27 апреля, [последний доступ 30 июня 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm.

    Физиологические и анатомические изменения во время беременности: значение для анестезии

    Indian J Anaesth.2018 сен; 62 (9): 651–657.

    Прадип Бхатиа

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Свати Чхабра

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодханпур, Индия

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Прадип Бхатия, отделение анестезиологии и реанимации, Всеиндийский институт медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия. Электронная почта: moc.oohay@aitahb_kp Авторские права: © 2018 Indian Journal of Anesthesia

    Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Во время беременности организм претерпевает различные анатомические и физиологические изменения, чтобы обеспечить подходящую среду для развития плода, удовлетворить повышенные метаболические потребности и подготовиться к родам. Эти изменения имеют заметное значение для анестезии при определении оптимальной техники анестезии, а также с учетом гестационного возраста, типа процедуры и любых сопутствующих заболеваний.Важно отметить, что эти изменения возвращаются к исходным (до беременности) уровням в разные промежутки времени в послеродовом периоде, что важно при ведении послеродовых пациентов. Ни один из анестетиков не является известными тератогенами; однако есть опасения относительно воздействия некоторых агентов на развивающийся мозг.

    Ключевые слова: Анестезиологические последствия, физиологические изменения, беременность, трансплацентарный перенос лекарств

    ВВЕДЕНИЕ

    Во время беременности происходят анатомические и физиологические изменения для удовлетворения повышенных метаболических потребностей, обеспечения надлежащего развития плода и подготовки организма к роды.Изменения начинают происходить в начале первого триместра, достигают пика во время родов и возвращаются к уровням до беременности через несколько недель после родов. Эти изменения хорошо переносятся здоровыми женщинами, но могут усугубить или выявить уже существующее заболевание или патофизиологию, связанную с беременностью.

    Тщательное понимание физиологических изменений является ключом к успешному ведению анестезиологических и акушерских и неакушерских процедур во время беременности. Эти концептуальные знания также помогут анестезиологам адаптировать анестезиологическую технику для устранения сопутствующих заболеваний и ведения беременных в критическом состоянии.

    В этом повествовательном обзоре обсуждаются анатомические и физиологические изменения во время беременности и их значение для практики анестезии.

    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

    Из-за эффектов повышенных уровней эстрогена и прогестерона периферическая вазодилатация и, как следствие, снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) начинают происходить к 8 неделе беременности. [1] Поскольку не существует ауторегуляции внутриутробного кровообращения плаценты, сердечный выброс (СО) должен увеличиваться, чтобы поддерживать артериальное давление (СО × УВО).На ранних сроках беременности такое увеличение СО достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 15-25% с последующим увеличением ударного объема (УО) на 20-30% [2]. Большая часть увеличения CO идет в матку, почки и кожу, чтобы обеспечить плод питательными веществами, вывести продукты жизнедеятельности матери и плода и помочь в поддержании материнской температуры, соответственно. [3,4,5]

    Объем крови увеличивается, начиная с от 6 до 8 недель беременности, чтобы достичь максимального увеличения примерно на 20% к середине третьего триместра.[6] Широкое пульсовое давление и пониженное среднее артериальное давление приводят к задержке натрия и воды за счет активации ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к увеличению объема плазмы на 40–50%. Конечный диастолический объем левого желудочка увеличивается, а конечный систолический объем остается неизменным, что приводит к увеличению фракции выброса. Давление клина центральных вен и легочных капилляров остается неизменным [7].

    Анатомические изменения, вызванные беременной маткой, приводят к смещению сердца в головном и латеральном направлении.перечисляет изменения при аускультации сердца и электрокардиограмме. [8] К 20 неделе беременности беременная матка начинает вызывать механическое сжатие нижней полой вены (НПВ) и нисходящей аорты в положении лежа на спине. Это приводит к снижению венозного возврата и CO, что приводит к гипотензии у матери и нарушению функции плода (ацидемии). Чтобы компенсировать аортокавальную компрессию, симпатический тонус и повышение ЧСС, кровь из нижней конечности шунтируется в правую часть сердца через позвоночное сплетение и непостоянные вены.У многих рожениц эти компенсаторные механизмы могут быть неадекватными для поддержания артериального давления в положении лежа на спине и приводить к гипотензивному синдрому в положении лежа на спине (или синдрому аортокавальной компрессии). [9,10] Он характеризуется бледностью, преходящей тахикардией, сменяющейся брадикардией, потоотделением, тошнотой. , гипотония и головокружение в положении лежа на спине, которые облегчаются поворотом на бок. В тяжелой форме это может привести к потере сознания или внезапной смерти матери.

    Таблица 1

    Изменения электрокардиограммы и аускультации сердца во время беременности

    Изменения СО во время родов и в послеродовом периоде обобщены в.[11,12]

    Графическое представление изменений сердечного выброса во время беременности, родов и в послеродовом периоде. (↑: Увеличить)

    Анестезиологические последствия

    Из-за анатомических изменений верхушечный импульс смещен латерально и головокружительно в четвертое межреберье. Увеличенный объем крови обеспечивает некоторый резерв для нормальной кровопотери во время родов (около 300–500 мл для вагинальных родов и 600–1000 мл для кесарева сечения) и послеродового кровотечения. Но из-за этого увеличения объема крови у беременных пациенток могут не проявляться признаки и симптомы гиповолемии (тахикардия, гипотензия, олигурия) до тех пор, пока не произойдет кровопотеря примерно на 1500 мл.

    Переполнение эпидурального венозного сплетения может привести к повышенному риску кровавой пункции и установки внутрисосудистого катетера во время эпидуральной анестезии и обезболивания. Из-за подавления адренорецепторов в случае гипотензии требуются более высокие дозы вазопрессоров, таких как фенилэфрин.

    Снижение SV и CO во время общей анестезии (GA) и симпатическая блокада во время нейроаксиальной анестезии могут усугубить гипотензивный синдром в положении лежа на спине. Таким образом, следует избегать положения лежа на спине или смещать матку вбок клином под бедро.Побочные эффекты аортокавальной компрессии уменьшаются, когда головка плода задействована. Было обнаружено, что для нейроаксиальной анестезии положение Оксфорда обеспечивает лучшую гемодинамическую стабильность, более воспроизводимую высоту блока и предотвращает побочные эффекты аортокавальной компрессии. Это модифицированное боковое положение с восходящим наклоном в грудном отделе с избеганием положения лежа на спине до начала операции.

    ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

    Под действием эстрогена происходит набухание капилляров слизистой оболочки носа, ротоглотки и гортани.Наблюдается увеличение переднезаднего и поперечного диаметров грудной стенки на 2 см каждый и, как следствие, увеличение окружности на 5–7 см [1]. Изменения в механике легких изображены в.

    Таблица 2

    Изменения в механике дыхания во время беременности

    Минутная вентиляция (МВ) увеличивается в основном за счет увеличения ТВ с минимальным увеличением частоты дыхания (1-2 вдоха / мин). Соответствующее увеличение альвеолярной вентиляции. Прогестерон является стимулятором дыхания и повышает чувствительность хеморецепторов к углекислому газу (CO 2 ).[13] Увеличивается продукция CO 2 (около 300 мл / мин), а из-за увеличения MV PaCO 2 падает до 30–32 мм рт.ст. в первом триместре и остается в этом диапазоне на протяжении всей беременности. Нет градиента между CO 2 в конце выдоха и PaCO 2 . Респираторный алкалоз не полностью компенсируется снижением уровня бикарбоната в сыворотке примерно до 20–21 мэкв / л и, как следствие, pH 7,42–7,44. В результате увеличения альвеолярной вентиляции во время беременности увеличивается PaO 2 , но после середины беременности PaO 2 падает в положении лежа на спине, поскольку функциональная остаточная емкость (FRC) падает ниже закрывающей способности, что приводит к закрытию дыхательных путей во время приливов. объемное дыхание.

    Доставка кислорода к плоду увеличивается за счет сдвига кривой диссоциации кислорода матери вправо, и при доношенной беременности наблюдается увеличение значения P50 (30 против 26 мм рт. Ст.). Гемоглобин плода имеет более высокое сродство к кислороду и имеет P50 около 18 мм рт.

    Несмотря на головное смещение диафрагмы, экскурсия диафрагмы во время дыхания увеличивается на 2 см, в то время как экскурсия грудной стенки уменьшается. Таким образом, никаких изменений в контурах объема потока не наблюдается. [14] Во время родов MV увеличивается на 70–200%, PaCO 2 снижается до 10–15 мм рт. Ст., А потребление кислорода увеличивается на 40–75% из-за повышенных метаболических требований.Потребление MV, TV и кислорода достигает значений до беременности через 6–8 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Классификация Маллампати ухудшается во время беременности и в большей степени во время родов. [15] Изменения верхних дыхательных путей, увеличение груди и ожирение могут затруднить интубацию во время беременности. Ларингоскопы с короткими ручками, эндотрахеальными трубками меньшего диаметра и пандусом на головном конце могут потребоваться в сложных сценариях. Следует избегать назотрахеальной интубации, поскольку существует повышенный риск кровотечения из носа во время беременности.

    Снижение FRC и повышенное потребление кислорода может привести к быстрой десатурации во время апноэ, несмотря на адекватную преоксигенацию. [16] Повышенный MV и низкий FRC приводят к более быстрому деазотированию (преоксигенации) и быстрому поглощению ингаляционных агентов. Следует избегать гипервентиляции, поскольку она может вызвать респираторный алкалоз, сдвиг кривой диссоциации кислорода влево и снижение доставки кислорода к плоду.

    Неконтролируемая материнская боль во время родов может еще больше увеличить метаболические потребности, что в результате приведет к повышению уровня материнского лактата, что указывает на то, что потребность в кислороде больше, чем его снабжение.Несмотря на усиление реакции на гипоксическое дыхательное движение, у восприимчивых рожениц невозможно удовлетворить повышенную потребность в кислороде без дополнительного кислорода. Эпидуральная анальгезия помогает снизить метаболические потребности во время родов [17].

    ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМА

    Несоответствие увеличения объема плазмы (40–50%) и массы эритроцитов (20%) приводит к физиологической анемии беременности. Более низкий гематокрит снижает вязкость крови и снижает сопротивление кровотоку в матке плацентарное кровообращение.

    Количество лейкоцитов постепенно увеличивается примерно до 15000 / мм. [3] Основной вклад в это увеличение вносят полиморфно-ядерные клетки, у которых нарушена функция. Это объясняет повышенную серьезность инфекций, но этот явно нарушенный иммунитет не делает рожениц предрасположенными к инфекциям. [18] Продукция аутоантител и уровни иммуноглобулинов A, G и M не изменяются.

    Увеличивается продукция тромбоцитов, но из-за усиленной деструкции и гемодилюции увеличения количества тромбоцитов не происходит.У меньшинства количество тромбоцитов уменьшается (90 000–100 000), что является физиологическим (гестационная тромбоцитопения) и проходит в послеродовом периоде. [19]

    Пути коагуляции и фибринолиза изменены с повышенным риском тромбоэмболии во время беременности (в 10 раз) и в послеродовом периоде (в 25 раз). Конечным результатом физиологических изменений является состояние гиперкоагуляции при беременности. [20] Увеличивается концентрация всех факторов свертывания, кроме фактора II, V, XI и XIII. Наблюдается уменьшение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени на 20%.Также наблюдаются повышенные уровни продуктов распада фибрина и плазминогена. [21] Состояние гиперкоагуляции сохраняется до 5–7 дней после родов с повышенным риском тромботических осложнений и возвращается к исходному уровню через 2 недели после родов.

    Значение анестезии

    У здоровой беременной женщины исследование количества тромбоцитов не обязательно перед нейроаксиальной анестезией или обезболиванием. Существует повышенный риск эпидуральной гематомы у пациентов с тяжелой преэклампсией из-за экспоненциального падения тромбоцитов, и количество тромбоцитов должно быть получено в течение 6 часов до установки эпидуральной анестезии или удаления катетера.Однако рекомендуется проверить количество и функцию тромбоцитов (агрегацию). В остром состоянии лабораторные исследования могут занимать много времени, и тромбоэластография оказывается полезной для оценки всего процесса свертывания (начальное образование фибриновой пробки, агрегация тромбоцитов, усиление сгустка и фибринолиза). [22]

    Желудочно-кишечная система

    Секреторная и абсорбционная функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не сильно страдают, в отличие от моторики.В большинстве случаев наблюдается смещение внутрибрюшной части пищевода в грудную клетку. Кроме того, прогестерон вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода (LOS). [23] Эти анатомические и гормональные эффекты вызывают снижение тонуса ЛОС, проявляющееся в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни беременных.

    Хотя не наблюдается изменений во времени опорожнения желудка (даже у женщин с ожирением), оно замедляется во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. [24] Из-за подавления сократительной активности желудочно-кишечного тракта прогестероном перистальтика пищевода и кишечный транзит замедляются, что приводит к запорам.Большинство (80%) беременных женщин испытывают тошноту и рвоту. Изменения в системе ЖКТ возвращаются к исходному уровню в течение 1-2 дней после родов. [24]

    Паучьи невусы и ладонная эритема, индикаторы заболевания печени, могут быть физиологически замечены во время беременности из-за повышенного уровня эстрогена. [25] Несмотря на повышение СО, пропорционального увеличения печеночного кровотока не наблюдается. Из-за повышения внутреннего, воротного и пищеводного венозного давления более чем у 50% беременных женщин развивается варикозное расширение вен пищевода, которое быстро разрешается в послеродовом периоде.[26] Разбавление из-за увеличения объема плазмы вызывает снижение концентрации сывороточного альбумина до 60%. [27] Уровень холинэстеразы в плазме начинает падать (на 25%) в первом триместре и сохраняется на этом уровне до срока.

    Последствия для анестезии

    Никаких изменений в правилах голодания не требуется. Опорожнение желудка задерживается у беременных и женщин в послеродовом периоде, получающих системные или нейроаксиальные опиоиды. [28] Существует повышенный риск аспирации желудочного содержимого из-за повышенного внутрибрюшного давления и низкого тонуса LOS.Риск увеличивается во время ГА и интубации. Важные шаги в профилактике включают предпочтение нейроаксиальным методам и профилактику аспирации. Если показан GA, рекомендуется индукция быстрой последовательности. При неосложненных родах рекомендуется умеренное количество прозрачных жидкостей. [29]

    Несмотря на снижение холинэстеразы в плазме, клинически значимого пролонгирования действия однократной дозы сукцинилхолина не происходит. Вероятно, это связано с увеличением объема распределения и пониженной чувствительностью.

    НЕРВНАЯ СИСТЕМА

    Церебральный кровоток увеличивается из-за снижения цереброваскулярного сопротивления. Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повышается порог боли при доношенных сроках и во время родов, вероятно, из-за повышенных уровней эндорфинов и прогестерона в плазме. Из-за сдавления НПВ беременной маткой происходит расширение эпидурального венозного сплетения. Наблюдается увеличение эпидурального жира и уменьшение свободного эпидурального пространства и объема спинномозговой жидкости (CSF).[30] Давление спинномозговой жидкости остается неизменным во время беременности, но повышается во время сокращений матки и давления вниз. Существует большая зависимость от симпатической нервной системы для поддержания гемодинамики.

    Последствия для анестезии

    Минимальная альвеолярная концентрация летучих анестетиков снижается до 30%. [31] Беременные женщины физиологически более чувствительны к внутривенным инъекциям и седативным средствам. [32] Доза местных анестетиков (МА) для позвоночника снизилась на 25–40% с конца первого триместра, что означает, что изменения в анатомии эпидурального пространства не являются единственной причиной.Было обнаружено, что прогестерон увеличивает чувствительность мембран нейронов к LA. [33] Беременные женщины более склонны к гипотонии и гемодинамической нестабильности после симпатической блокады, вызванной нейроаксиальной анестезией.

    ПОЧЕЧНАЯ СИСТЕМА

    Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличены, но не наблюдается никаких изменений в гистологии или количестве нефронов. [5] Из-за прогестерона и механического сдавливания мочеточников почечная лоханка и чашечки расширяются.Увеличение СКФ вызывает снижение сывороточного креатинина (нормальный диапазон: 0,4–0,8 мг / дл) и азота мочевины крови (нормальный диапазон: 8–10 мг / дл). Наблюдается снижение чувствительности сосудов к вазопрессорам (ангиотензин II, норадреналин и антидиуретический гормон) из-за измененной экспрессии сосудистых рецепторов. Синтез оксида азота увеличивается во время беременности, что приводит к расширению системных и почечных сосудов.

    Наблюдается снижение нормальной осмоляльности плазмы во время беременности (около 270 мосмоль / кг по сравнению с275–290 мосмоль / кг до беременности) и пропорциональное снижение концентрации натрия в плазме (на 4–5 мэкв / л ниже значений до беременности). Жажда и высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) из гипофиза, которые являются нормальной физиологической реакцией на изменения осмоляльности, остаются неизменными.

    Повышается экскреция белка с мочой (150–200 мг / день при доношенной беременности по сравнению с примерно 100 мг / день до беременности), что даже больше при многоплодной беременности. Выведение белка с мочой> 300 мг / день требует дополнительной оценки.[34] Физиологическая гипоальбуминемия беременности может привести к уменьшению анионного разрыва (с 10,7 до 8,5). Глюкозурия и аминоацидурия могут наблюдаться при отсутствии диабета или почечной недостаточности из-за нарушения функции канальцев и снижения фракционной реабсорбции. [1]

    Гидронефроз и гидроуретер — обычное явление во время беременности из-за гормональных эффектов, внешнего сдавления и внутренних изменений стенки мочеточника. Часты частые мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи и никтурия.Все изменения в почечной системе возвращаются к состоянию до беременности через 4–6 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Поскольку у беременных женщин уровень креатинина в сыворотке ниже нормы, небольшое повышение значений отражает большее снижение почечной функции. Низкий уровень альбумина приводит к увеличению свободного уровня препаратов с высокой степенью связывания с белками, таких как дигоксин, мидазолам, тиопентон натрия и фенитоин. [1]

    ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

    Щитовидная железа увеличена из-за гиперплазии фолликулов и увеличения кровоснабжения.Из-за увеличения тироид-связывающего глобулина, вызванного эстрогеном, общие уровни Т3 и Т4 увеличиваются на 50%, но уровни свободных Т3 и Т4 не изменяются. Уровень тиреотропного гормона падает в первом триместре, но восстанавливается в течение оставшейся части беременности. Как субклинический гипо-, так и гипертиреоз возникают и не связаны с неблагоприятными исходами. [35,36]

    Плацентарный лактоген человека вызывает снижение чувствительности тканей к инсулину и, следовательно, повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой углеводами, во время беременности по сравнению с беременностью государственный.У беременных самок во время голодания быстро развиваются гипогликемия и кетоацидоз.

    Плацентарный лактоген и дофамин вызывают гиперпролактинемию во время беременности. Запасы окситоцина в гипофизе увеличиваются на 30%, который выделяется во время родов и сразу после родов. [37] Во время беременности реакция окситоцина на стресс снижается, чтобы предотвратить преждевременные роды.

    Последствия для анестезии

    Патологические состояния, возникающие из-за йододефицитного гипотиреоза или гипертиреоза, имеют большое значение для анестезиологической практики и должны контролироваться с учетом физиологических изменений во время беременности.GA может маскировать признаки и симптомы гипогликемии, в то время как нейроаксиальная анестезия может привести к преувеличенной гемодинамической нестабильности у пациентов с вегетативной дисфункцией, связанной с сахарным диабетом или диабетическим кетоацидозом.

    МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА

    Гормональные изменения и увеличение веса приводят к ряду опорно-двигательного аппарата. Чтобы компенсировать изменение центра тяжести, поясничный лордоз усиливается сгибанием шеи кпереди и движением плеч вниз.Из-за релаксина, прогестерона и механических эффектов беременности увеличивается расслабленность суставов для подготовки к родам. [1]

    Анестезиологические последствия

    Лордоз может уменьшить расстояние между остистыми отростками и затруднить сгибание поясницы и нейроаксиальные методы. Расширение таза вызывает положение головы вниз в боковом пролежне и может привести к распространению ЛП в головку при спинномозговой анестезии в боковом положении [1]. Подушка, расположенная под зависимым плечом, может свести на нет этот эффект.

    ТРАНСПЛАЦЕНТНЫЙ ПЕРЕНОС ЛЕКАРСТВ И БЕЗОПАСНОСТЬ

    Трансплацентарный перенос лекарств был изучен на животных (беременные овцы, морские свинки) и in vitro на моделях плаценты человека , но применение этих данных в клинической практике вызывает сомнения. Из-за недоступности плаценты in vivo исследования на людях непрактичны, и большинство исследований предоставляют данные однократного измерения концентраций лекарств в организме матери и пуповины в образцах, полученных при родах.[1]

    Факторы, такие как растворимость липидов, связывание с белками, связывание с тканями, p K a, pH и кровоток, определяют степень переноса лекарства через плаценту []. Лекарства с высоким содержанием липидов могут легко попасть в плаценту, но затем попасть в плацентарную ткань. Трансплацентарный перенос лекарств с высокой степенью связывания белков зависит от концентрации белков плазмы матери и плода, которая может варьироваться в зависимости от срока беременности и заболевания. Неионизированная фракция лекарственного средства при физиологическом pH определяется по p K a.Во время ацидоза плода передача основных лекарств, таких как опиоиды и ЛК, от матери к плоду усиливается и приводит к «захвату ионов». [38] перечисляет лекарства, которые переносятся или не переносятся через плаценту.

    Таблица 3

    Факторы, увеличивающие трансплацентарный перенос лекарств

    Таблица 4

    Трансплацентарный перенос лекарств, связанных с анестезией

    Ни один из анестетиков и других обычно используемых во время анестезии препаратов не является тератогенным. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о том, что повторное или продолжительное использование (> 3 ч) общих анестетиков и седативных препаратов во время процедур у детей младше 3 лет или у доношенных беременных женщин может повлиять на развивающийся мозг.Таким образом, преимущества определенных анестезиологических методов в этой популяции должны быть сбалансированы с потенциальными рисками. [39,40]

    РЕЗЮМЕ

    Знание различных физиологических изменений, которые происходят во время беременности, имеет решающее значение для анестезиологического обеспечения как здоровых женщин, так и тех, у кого они есть. с сопутствующими заболеваниями. Правильная подготовка оборудования, лекарств, наличие квалифицированных анестезиологов и адаптация техники анестезии к этим изменениям являются обязательными для успешного проведения процедур во время беременности, что способствует снижению материнско-плодной заболеваемости и смертности.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Гайзер Р. Физиологические изменения беременности. В: Chestnut DH, Wng CA, Tsen LC, Ngan Kee WD, Beilin Y, Mhyre JM и др., Редакторы. Акушерская анестезия каштана: принципы и практика. 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2014. С. 15–38. [Google Scholar] 2. Робсон С.К., Хантер С., Бойз Р.Дж., Данлоп В. Серийное исследование факторов, влияющих на изменения сердечного выброса во время беременности человека.Am J Physiol. 1989; 256: h2060–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Палмер С.К., Замудио С., Гроб С., Паркер С., Стамм Е., Мур Л.Г. и др. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992; 80: 1000–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кац М, Сокаль ММ. Перфузия кожи при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1980; 137: 30–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уеланд К. Сердечно-сосудистая динамика матери. VII. Объем крови во время родов изменяется. Am J Obstet Gynecol.1976; 126: 671–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кларк С.Л., Коттон Д.Б., Ли В., Бишоп С., Хилл Т., Саутвик Дж. И др. Оценка центральной гемодинамики при нормальной доношенной беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 1439–42. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сунитха М, Чандрасекхараппа С, Брид С.В. Электрокардиографические изменения оси QRS, зубца Q и зубца T во 2-м и 3-м триместре нормальной беременности. J Clin Diagn Res. 2014; 8: BC17–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кинселла С.М., Ломанн Г. Гипотензивный синдром лежа на спине.Obstet Gynecol. 1994; 83: 774–88. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ланни С.М., Тиллингаст Дж., Сильвер Х.М. Гемодинамические изменения и усиление барорефлекса при гипотензивном синдроме лежа на спине. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1636–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Grindheim G, Toska K, Estensen ME, Rosseland LA. Изменения функции легких во время беременности: продольное когортное исследование. BJOG. 2012; 119: 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кодали Б.С., Чандрасекхар С., Булич Л.Н., Топулос Г.П., Датта С. Изменения дыхательных путей во время родов и родоразрешения.Анестезиология. 2008. 108: 357–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макклелланд С.Х., Богод Д.Г., Хардман Дж. Апноэ во время беременности: исследование с использованием физиологического моделирования. Анестезия. 2008; 63: 264–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хэгердал М., Морган С.В., Самнер А.Е., Гутше ВВ. Минутная вентиляция и потребление кислорода во время родов с эпидуральной анальгезией. Анестезиология. 1983; 59: 425–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Берроуз РФ, Келтон Дж. Попутно обнаружена тромбоцитопения у здоровых мам и их грудных детей.N Engl J Med. 1988. 319: 142–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gerbasi FR, Bottoms S, Farag A, Mammen E. Повышенная внутрисосудистая коагуляция, связанная с беременностью. Obstet Gynecol. 1990; 75: 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю Дж., Юань Э., Ли Л. Референсные интервалы гестационного возраста для рутинных гемостатических анализов во время нормальной беременности. Clin Chim Acta. 2012; 413: 258–61. [PubMed] [Google Scholar] 22. Карлссон О., Спорронг Т., Хилларп А., Джеппссон А., Хеллгрен М. Проспективное продольное исследование тромбоэластографии и стандартных гемостатических лабораторных тестов у здоровых женщин во время нормальной беременности.Anesth Analg. 2012; 115: 890–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shah S, Nathan L, Singh R, Fu YS, Chaudhuri G. E2, а не P4 увеличивает выброс NO из нервов NANC желудочно-кишечного тракта: последствия для беременности. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001; 280: R1546–54. [PubMed] [Google Scholar] 24. Whitehead EM, Smith M, Dean Y, O’Sullivan G. Оценка времени опорожнения желудка во время беременности и в послеродовой период. Анестезия. 1993; 48: 53–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Анхель Гарсия AL. Влияние беременности на физиологические изменения ранее существовавших заболеваний печени во время беременности.Ann Hepatol. 2006; 5: 184–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Paech MJ, Скотт К. Болезнь печени и почек. В: Gambling DR, Douglas MJ, McKay RS, редакторы. Акушерская анестезия и необычные заболевания. 2-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2008. С. 249–57. [Google Scholar] 27. Картер Дж. Функция печени при нормальной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1990; 30: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 28. Портер Дж. С., Бонелло Э., Рейнольдс Ф. Влияние эпидурального введения инфузии фентанила на опорожнение желудка во время родов.Анестезия. 1997; 52: 1151–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2016; 124: 270–300. [PubMed] [Google Scholar] 30. Игараси Т., Хирабаяси Й, Симидзу Р., Сайто К., Фукуда Х., Сузуки Х. и др. Фиброскопические данные эпидурального пространства у беременных. Анестезиология. 2000. 92: 1631–6. [PubMed] [Google Scholar] 31.Chan MT, Mainland P, Gin T. Минимальная альвеолярная концентрация галотана и энфлурана снижается на ранних сроках беременности. Анестезиология. 1996. 85: 782–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кристенсен Дж. Х., Андреасен Ф., Янсен Дж. А. Фармакокинетика тиопентала при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 1981; 25: 174–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фланаган Х.Л., Датта С., Ламберт Д.Х., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Влияние беременности на бупивакаин-индуцированную блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Anesth Analg.1987. 66: 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Airoldi J, Weinstein L. Клиническое значение протеинурии во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 117–24. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Берд В., Левено К.Дж. и др. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 239–45. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. и др. Субклинический гипертиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol.2006; 107: 337–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Scheithauer BW, Sano T., Kovacs KT, Young WF, Jr, Ryan N, Randall RV и др. Гипофиз во время беременности: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 69 случаев. Mayo Clin Proc. 1990; 65: 461–74. [PubMed] [Google Scholar] 38. Заковский М.И., Хэм А.А., Грант Г.Дж. Перенос и захват альфентанила плацентой человека во время перфузии in vitro . Anesth Analg. 1994; 79: 1089–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Олутое О.А., Бейкер Б.В., Белфорт М.А., Олутое О.О.Предупреждение администрации пищевых продуктов и медикаментов об анестезии и развитии мозга: последствия для акушерской хирургии и хирургии плода. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сообщение FDA по безопасности лекарств: результаты обзора FDA в новых предупреждениях об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у детей раннего возраста и беременных женщин. 2017. 27 апреля, [последний доступ 30 июня 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm.

    Физиологические и анатомические изменения во время беременности: значение для анестезии

    Indian J Anaesth.2018 сен; 62 (9): 651–657.

    Прадип Бхатиа

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Свати Чхабра

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодханпур, Индия

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Прадип Бхатия, отделение анестезиологии и реанимации, Всеиндийский институт медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия. Электронная почта: moc.oohay@aitahb_kp Авторские права: © 2018 Indian Journal of Anesthesia

    Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Во время беременности организм претерпевает различные анатомические и физиологические изменения, чтобы обеспечить подходящую среду для развития плода, удовлетворить повышенные метаболические потребности и подготовиться к родам. Эти изменения имеют заметное значение для анестезии при определении оптимальной техники анестезии, а также с учетом гестационного возраста, типа процедуры и любых сопутствующих заболеваний.Важно отметить, что эти изменения возвращаются к исходным (до беременности) уровням в разные промежутки времени в послеродовом периоде, что важно при ведении послеродовых пациентов. Ни один из анестетиков не является известными тератогенами; однако есть опасения относительно воздействия некоторых агентов на развивающийся мозг.

    Ключевые слова: Анестезиологические последствия, физиологические изменения, беременность, трансплацентарный перенос лекарств

    ВВЕДЕНИЕ

    Во время беременности происходят анатомические и физиологические изменения для удовлетворения повышенных метаболических потребностей, обеспечения надлежащего развития плода и подготовки организма к роды.Изменения начинают происходить в начале первого триместра, достигают пика во время родов и возвращаются к уровням до беременности через несколько недель после родов. Эти изменения хорошо переносятся здоровыми женщинами, но могут усугубить или выявить уже существующее заболевание или патофизиологию, связанную с беременностью.

    Тщательное понимание физиологических изменений является ключом к успешному ведению анестезиологических и акушерских и неакушерских процедур во время беременности. Эти концептуальные знания также помогут анестезиологам адаптировать анестезиологическую технику для устранения сопутствующих заболеваний и ведения беременных в критическом состоянии.

    В этом повествовательном обзоре обсуждаются анатомические и физиологические изменения во время беременности и их значение для практики анестезии.

    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

    Из-за эффектов повышенных уровней эстрогена и прогестерона периферическая вазодилатация и, как следствие, снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) начинают происходить к 8 неделе беременности. [1] Поскольку не существует ауторегуляции внутриутробного кровообращения плаценты, сердечный выброс (СО) должен увеличиваться, чтобы поддерживать артериальное давление (СО × УВО).На ранних сроках беременности такое увеличение СО достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 15-25% с последующим увеличением ударного объема (УО) на 20-30% [2]. Большая часть увеличения CO идет в матку, почки и кожу, чтобы обеспечить плод питательными веществами, вывести продукты жизнедеятельности матери и плода и помочь в поддержании материнской температуры, соответственно. [3,4,5]

    Объем крови увеличивается, начиная с от 6 до 8 недель беременности, чтобы достичь максимального увеличения примерно на 20% к середине третьего триместра.[6] Широкое пульсовое давление и пониженное среднее артериальное давление приводят к задержке натрия и воды за счет активации ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к увеличению объема плазмы на 40–50%. Конечный диастолический объем левого желудочка увеличивается, а конечный систолический объем остается неизменным, что приводит к увеличению фракции выброса. Давление клина центральных вен и легочных капилляров остается неизменным [7].

    Анатомические изменения, вызванные беременной маткой, приводят к смещению сердца в головном и латеральном направлении.перечисляет изменения при аускультации сердца и электрокардиограмме. [8] К 20 неделе беременности беременная матка начинает вызывать механическое сжатие нижней полой вены (НПВ) и нисходящей аорты в положении лежа на спине. Это приводит к снижению венозного возврата и CO, что приводит к гипотензии у матери и нарушению функции плода (ацидемии). Чтобы компенсировать аортокавальную компрессию, симпатический тонус и повышение ЧСС, кровь из нижней конечности шунтируется в правую часть сердца через позвоночное сплетение и непостоянные вены.У многих рожениц эти компенсаторные механизмы могут быть неадекватными для поддержания артериального давления в положении лежа на спине и приводить к гипотензивному синдрому в положении лежа на спине (или синдрому аортокавальной компрессии). [9,10] Он характеризуется бледностью, преходящей тахикардией, сменяющейся брадикардией, потоотделением, тошнотой. , гипотония и головокружение в положении лежа на спине, которые облегчаются поворотом на бок. В тяжелой форме это может привести к потере сознания или внезапной смерти матери.

    Таблица 1

    Изменения электрокардиограммы и аускультации сердца во время беременности

    Изменения СО во время родов и в послеродовом периоде обобщены в.[11,12]

    Графическое представление изменений сердечного выброса во время беременности, родов и в послеродовом периоде. (↑: Увеличить)

    Анестезиологические последствия

    Из-за анатомических изменений верхушечный импульс смещен латерально и головокружительно в четвертое межреберье. Увеличенный объем крови обеспечивает некоторый резерв для нормальной кровопотери во время родов (около 300–500 мл для вагинальных родов и 600–1000 мл для кесарева сечения) и послеродового кровотечения. Но из-за этого увеличения объема крови у беременных пациенток могут не проявляться признаки и симптомы гиповолемии (тахикардия, гипотензия, олигурия) до тех пор, пока не произойдет кровопотеря примерно на 1500 мл.

    Переполнение эпидурального венозного сплетения может привести к повышенному риску кровавой пункции и установки внутрисосудистого катетера во время эпидуральной анестезии и обезболивания. Из-за подавления адренорецепторов в случае гипотензии требуются более высокие дозы вазопрессоров, таких как фенилэфрин.

    Снижение SV и CO во время общей анестезии (GA) и симпатическая блокада во время нейроаксиальной анестезии могут усугубить гипотензивный синдром в положении лежа на спине. Таким образом, следует избегать положения лежа на спине или смещать матку вбок клином под бедро.Побочные эффекты аортокавальной компрессии уменьшаются, когда головка плода задействована. Было обнаружено, что для нейроаксиальной анестезии положение Оксфорда обеспечивает лучшую гемодинамическую стабильность, более воспроизводимую высоту блока и предотвращает побочные эффекты аортокавальной компрессии. Это модифицированное боковое положение с восходящим наклоном в грудном отделе с избеганием положения лежа на спине до начала операции.

    ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

    Под действием эстрогена происходит набухание капилляров слизистой оболочки носа, ротоглотки и гортани.Наблюдается увеличение переднезаднего и поперечного диаметров грудной стенки на 2 см каждый и, как следствие, увеличение окружности на 5–7 см [1]. Изменения в механике легких изображены в.

    Таблица 2

    Изменения в механике дыхания во время беременности

    Минутная вентиляция (МВ) увеличивается в основном за счет увеличения ТВ с минимальным увеличением частоты дыхания (1-2 вдоха / мин). Соответствующее увеличение альвеолярной вентиляции. Прогестерон является стимулятором дыхания и повышает чувствительность хеморецепторов к углекислому газу (CO 2 ).[13] Увеличивается продукция CO 2 (около 300 мл / мин), а из-за увеличения MV PaCO 2 падает до 30–32 мм рт.ст. в первом триместре и остается в этом диапазоне на протяжении всей беременности. Нет градиента между CO 2 в конце выдоха и PaCO 2 . Респираторный алкалоз не полностью компенсируется снижением уровня бикарбоната в сыворотке примерно до 20–21 мэкв / л и, как следствие, pH 7,42–7,44. В результате увеличения альвеолярной вентиляции во время беременности увеличивается PaO 2 , но после середины беременности PaO 2 падает в положении лежа на спине, поскольку функциональная остаточная емкость (FRC) падает ниже закрывающей способности, что приводит к закрытию дыхательных путей во время приливов. объемное дыхание.

    Доставка кислорода к плоду увеличивается за счет сдвига кривой диссоциации кислорода матери вправо, и при доношенной беременности наблюдается увеличение значения P50 (30 против 26 мм рт. Ст.). Гемоглобин плода имеет более высокое сродство к кислороду и имеет P50 около 18 мм рт.

    Несмотря на головное смещение диафрагмы, экскурсия диафрагмы во время дыхания увеличивается на 2 см, в то время как экскурсия грудной стенки уменьшается. Таким образом, никаких изменений в контурах объема потока не наблюдается. [14] Во время родов MV увеличивается на 70–200%, PaCO 2 снижается до 10–15 мм рт. Ст., А потребление кислорода увеличивается на 40–75% из-за повышенных метаболических требований.Потребление MV, TV и кислорода достигает значений до беременности через 6–8 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Классификация Маллампати ухудшается во время беременности и в большей степени во время родов. [15] Изменения верхних дыхательных путей, увеличение груди и ожирение могут затруднить интубацию во время беременности. Ларингоскопы с короткими ручками, эндотрахеальными трубками меньшего диаметра и пандусом на головном конце могут потребоваться в сложных сценариях. Следует избегать назотрахеальной интубации, поскольку существует повышенный риск кровотечения из носа во время беременности.

    Снижение FRC и повышенное потребление кислорода может привести к быстрой десатурации во время апноэ, несмотря на адекватную преоксигенацию. [16] Повышенный MV и низкий FRC приводят к более быстрому деазотированию (преоксигенации) и быстрому поглощению ингаляционных агентов. Следует избегать гипервентиляции, поскольку она может вызвать респираторный алкалоз, сдвиг кривой диссоциации кислорода влево и снижение доставки кислорода к плоду.

    Неконтролируемая материнская боль во время родов может еще больше увеличить метаболические потребности, что в результате приведет к повышению уровня материнского лактата, что указывает на то, что потребность в кислороде больше, чем его снабжение.Несмотря на усиление реакции на гипоксическое дыхательное движение, у восприимчивых рожениц невозможно удовлетворить повышенную потребность в кислороде без дополнительного кислорода. Эпидуральная анальгезия помогает снизить метаболические потребности во время родов [17].

    ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМА

    Несоответствие увеличения объема плазмы (40–50%) и массы эритроцитов (20%) приводит к физиологической анемии беременности. Более низкий гематокрит снижает вязкость крови и снижает сопротивление кровотоку в матке плацентарное кровообращение.

    Количество лейкоцитов постепенно увеличивается примерно до 15000 / мм. [3] Основной вклад в это увеличение вносят полиморфно-ядерные клетки, у которых нарушена функция. Это объясняет повышенную серьезность инфекций, но этот явно нарушенный иммунитет не делает рожениц предрасположенными к инфекциям. [18] Продукция аутоантител и уровни иммуноглобулинов A, G и M не изменяются.

    Увеличивается продукция тромбоцитов, но из-за усиленной деструкции и гемодилюции увеличения количества тромбоцитов не происходит.У меньшинства количество тромбоцитов уменьшается (90 000–100 000), что является физиологическим (гестационная тромбоцитопения) и проходит в послеродовом периоде. [19]

    Пути коагуляции и фибринолиза изменены с повышенным риском тромбоэмболии во время беременности (в 10 раз) и в послеродовом периоде (в 25 раз). Конечным результатом физиологических изменений является состояние гиперкоагуляции при беременности. [20] Увеличивается концентрация всех факторов свертывания, кроме фактора II, V, XI и XIII. Наблюдается уменьшение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени на 20%.Также наблюдаются повышенные уровни продуктов распада фибрина и плазминогена. [21] Состояние гиперкоагуляции сохраняется до 5–7 дней после родов с повышенным риском тромботических осложнений и возвращается к исходному уровню через 2 недели после родов.

    Значение анестезии

    У здоровой беременной женщины исследование количества тромбоцитов не обязательно перед нейроаксиальной анестезией или обезболиванием. Существует повышенный риск эпидуральной гематомы у пациентов с тяжелой преэклампсией из-за экспоненциального падения тромбоцитов, и количество тромбоцитов должно быть получено в течение 6 часов до установки эпидуральной анестезии или удаления катетера.Однако рекомендуется проверить количество и функцию тромбоцитов (агрегацию). В остром состоянии лабораторные исследования могут занимать много времени, и тромбоэластография оказывается полезной для оценки всего процесса свертывания (начальное образование фибриновой пробки, агрегация тромбоцитов, усиление сгустка и фибринолиза). [22]

    Желудочно-кишечная система

    Секреторная и абсорбционная функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не сильно страдают, в отличие от моторики.В большинстве случаев наблюдается смещение внутрибрюшной части пищевода в грудную клетку. Кроме того, прогестерон вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода (LOS). [23] Эти анатомические и гормональные эффекты вызывают снижение тонуса ЛОС, проявляющееся в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни беременных.

    Хотя не наблюдается изменений во времени опорожнения желудка (даже у женщин с ожирением), оно замедляется во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. [24] Из-за подавления сократительной активности желудочно-кишечного тракта прогестероном перистальтика пищевода и кишечный транзит замедляются, что приводит к запорам.Большинство (80%) беременных женщин испытывают тошноту и рвоту. Изменения в системе ЖКТ возвращаются к исходному уровню в течение 1-2 дней после родов. [24]

    Паучьи невусы и ладонная эритема, индикаторы заболевания печени, могут быть физиологически замечены во время беременности из-за повышенного уровня эстрогена. [25] Несмотря на повышение СО, пропорционального увеличения печеночного кровотока не наблюдается. Из-за повышения внутреннего, воротного и пищеводного венозного давления более чем у 50% беременных женщин развивается варикозное расширение вен пищевода, которое быстро разрешается в послеродовом периоде.[26] Разбавление из-за увеличения объема плазмы вызывает снижение концентрации сывороточного альбумина до 60%. [27] Уровень холинэстеразы в плазме начинает падать (на 25%) в первом триместре и сохраняется на этом уровне до срока.

    Последствия для анестезии

    Никаких изменений в правилах голодания не требуется. Опорожнение желудка задерживается у беременных и женщин в послеродовом периоде, получающих системные или нейроаксиальные опиоиды. [28] Существует повышенный риск аспирации желудочного содержимого из-за повышенного внутрибрюшного давления и низкого тонуса LOS.Риск увеличивается во время ГА и интубации. Важные шаги в профилактике включают предпочтение нейроаксиальным методам и профилактику аспирации. Если показан GA, рекомендуется индукция быстрой последовательности. При неосложненных родах рекомендуется умеренное количество прозрачных жидкостей. [29]

    Несмотря на снижение холинэстеразы в плазме, клинически значимого пролонгирования действия однократной дозы сукцинилхолина не происходит. Вероятно, это связано с увеличением объема распределения и пониженной чувствительностью.

    НЕРВНАЯ СИСТЕМА

    Церебральный кровоток увеличивается из-за снижения цереброваскулярного сопротивления. Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повышается порог боли при доношенных сроках и во время родов, вероятно, из-за повышенных уровней эндорфинов и прогестерона в плазме. Из-за сдавления НПВ беременной маткой происходит расширение эпидурального венозного сплетения. Наблюдается увеличение эпидурального жира и уменьшение свободного эпидурального пространства и объема спинномозговой жидкости (CSF).[30] Давление спинномозговой жидкости остается неизменным во время беременности, но повышается во время сокращений матки и давления вниз. Существует большая зависимость от симпатической нервной системы для поддержания гемодинамики.

    Последствия для анестезии

    Минимальная альвеолярная концентрация летучих анестетиков снижается до 30%. [31] Беременные женщины физиологически более чувствительны к внутривенным инъекциям и седативным средствам. [32] Доза местных анестетиков (МА) для позвоночника снизилась на 25–40% с конца первого триместра, что означает, что изменения в анатомии эпидурального пространства не являются единственной причиной.Было обнаружено, что прогестерон увеличивает чувствительность мембран нейронов к LA. [33] Беременные женщины более склонны к гипотонии и гемодинамической нестабильности после симпатической блокады, вызванной нейроаксиальной анестезией.

    ПОЧЕЧНАЯ СИСТЕМА

    Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличены, но не наблюдается никаких изменений в гистологии или количестве нефронов. [5] Из-за прогестерона и механического сдавливания мочеточников почечная лоханка и чашечки расширяются.Увеличение СКФ вызывает снижение сывороточного креатинина (нормальный диапазон: 0,4–0,8 мг / дл) и азота мочевины крови (нормальный диапазон: 8–10 мг / дл). Наблюдается снижение чувствительности сосудов к вазопрессорам (ангиотензин II, норадреналин и антидиуретический гормон) из-за измененной экспрессии сосудистых рецепторов. Синтез оксида азота увеличивается во время беременности, что приводит к расширению системных и почечных сосудов.

    Наблюдается снижение нормальной осмоляльности плазмы во время беременности (около 270 мосмоль / кг по сравнению с275–290 мосмоль / кг до беременности) и пропорциональное снижение концентрации натрия в плазме (на 4–5 мэкв / л ниже значений до беременности). Жажда и высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) из гипофиза, которые являются нормальной физиологической реакцией на изменения осмоляльности, остаются неизменными.

    Повышается экскреция белка с мочой (150–200 мг / день при доношенной беременности по сравнению с примерно 100 мг / день до беременности), что даже больше при многоплодной беременности. Выведение белка с мочой> 300 мг / день требует дополнительной оценки.[34] Физиологическая гипоальбуминемия беременности может привести к уменьшению анионного разрыва (с 10,7 до 8,5). Глюкозурия и аминоацидурия могут наблюдаться при отсутствии диабета или почечной недостаточности из-за нарушения функции канальцев и снижения фракционной реабсорбции. [1]

    Гидронефроз и гидроуретер — обычное явление во время беременности из-за гормональных эффектов, внешнего сдавления и внутренних изменений стенки мочеточника. Часты частые мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи и никтурия.Все изменения в почечной системе возвращаются к состоянию до беременности через 4–6 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Поскольку у беременных женщин уровень креатинина в сыворотке ниже нормы, небольшое повышение значений отражает большее снижение почечной функции. Низкий уровень альбумина приводит к увеличению свободного уровня препаратов с высокой степенью связывания с белками, таких как дигоксин, мидазолам, тиопентон натрия и фенитоин. [1]

    ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

    Щитовидная железа увеличена из-за гиперплазии фолликулов и увеличения кровоснабжения.Из-за увеличения тироид-связывающего глобулина, вызванного эстрогеном, общие уровни Т3 и Т4 увеличиваются на 50%, но уровни свободных Т3 и Т4 не изменяются. Уровень тиреотропного гормона падает в первом триместре, но восстанавливается в течение оставшейся части беременности. Как субклинический гипо-, так и гипертиреоз возникают и не связаны с неблагоприятными исходами. [35,36]

    Плацентарный лактоген человека вызывает снижение чувствительности тканей к инсулину и, следовательно, повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой углеводами, во время беременности по сравнению с беременностью государственный.У беременных самок во время голодания быстро развиваются гипогликемия и кетоацидоз.

    Плацентарный лактоген и дофамин вызывают гиперпролактинемию во время беременности. Запасы окситоцина в гипофизе увеличиваются на 30%, который выделяется во время родов и сразу после родов. [37] Во время беременности реакция окситоцина на стресс снижается, чтобы предотвратить преждевременные роды.

    Последствия для анестезии

    Патологические состояния, возникающие из-за йододефицитного гипотиреоза или гипертиреоза, имеют большое значение для анестезиологической практики и должны контролироваться с учетом физиологических изменений во время беременности.GA может маскировать признаки и симптомы гипогликемии, в то время как нейроаксиальная анестезия может привести к преувеличенной гемодинамической нестабильности у пациентов с вегетативной дисфункцией, связанной с сахарным диабетом или диабетическим кетоацидозом.

    МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА

    Гормональные изменения и увеличение веса приводят к ряду опорно-двигательного аппарата. Чтобы компенсировать изменение центра тяжести, поясничный лордоз усиливается сгибанием шеи кпереди и движением плеч вниз.Из-за релаксина, прогестерона и механических эффектов беременности увеличивается расслабленность суставов для подготовки к родам. [1]

    Анестезиологические последствия

    Лордоз может уменьшить расстояние между остистыми отростками и затруднить сгибание поясницы и нейроаксиальные методы. Расширение таза вызывает положение головы вниз в боковом пролежне и может привести к распространению ЛП в головку при спинномозговой анестезии в боковом положении [1]. Подушка, расположенная под зависимым плечом, может свести на нет этот эффект.

    ТРАНСПЛАЦЕНТНЫЙ ПЕРЕНОС ЛЕКАРСТВ И БЕЗОПАСНОСТЬ

    Трансплацентарный перенос лекарств был изучен на животных (беременные овцы, морские свинки) и in vitro на моделях плаценты человека , но применение этих данных в клинической практике вызывает сомнения. Из-за недоступности плаценты in vivo исследования на людях непрактичны, и большинство исследований предоставляют данные однократного измерения концентраций лекарств в организме матери и пуповины в образцах, полученных при родах.[1]

    Факторы, такие как растворимость липидов, связывание с белками, связывание с тканями, p K a, pH и кровоток, определяют степень переноса лекарства через плаценту []. Лекарства с высоким содержанием липидов могут легко попасть в плаценту, но затем попасть в плацентарную ткань. Трансплацентарный перенос лекарств с высокой степенью связывания белков зависит от концентрации белков плазмы матери и плода, которая может варьироваться в зависимости от срока беременности и заболевания. Неионизированная фракция лекарственного средства при физиологическом pH определяется по p K a.Во время ацидоза плода передача основных лекарств, таких как опиоиды и ЛК, от матери к плоду усиливается и приводит к «захвату ионов». [38] перечисляет лекарства, которые переносятся или не переносятся через плаценту.

    Таблица 3

    Факторы, увеличивающие трансплацентарный перенос лекарств

    Таблица 4

    Трансплацентарный перенос лекарств, связанных с анестезией

    Ни один из анестетиков и других обычно используемых во время анестезии препаратов не является тератогенным. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о том, что повторное или продолжительное использование (> 3 ч) общих анестетиков и седативных препаратов во время процедур у детей младше 3 лет или у доношенных беременных женщин может повлиять на развивающийся мозг.Таким образом, преимущества определенных анестезиологических методов в этой популяции должны быть сбалансированы с потенциальными рисками. [39,40]

    РЕЗЮМЕ

    Знание различных физиологических изменений, которые происходят во время беременности, имеет решающее значение для анестезиологического обеспечения как здоровых женщин, так и тех, у кого они есть. с сопутствующими заболеваниями. Правильная подготовка оборудования, лекарств, наличие квалифицированных анестезиологов и адаптация техники анестезии к этим изменениям являются обязательными для успешного проведения процедур во время беременности, что способствует снижению материнско-плодной заболеваемости и смертности.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Гайзер Р. Физиологические изменения беременности. В: Chestnut DH, Wng CA, Tsen LC, Ngan Kee WD, Beilin Y, Mhyre JM и др., Редакторы. Акушерская анестезия каштана: принципы и практика. 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2014. С. 15–38. [Google Scholar] 2. Робсон С.К., Хантер С., Бойз Р.Дж., Данлоп В. Серийное исследование факторов, влияющих на изменения сердечного выброса во время беременности человека.Am J Physiol. 1989; 256: h2060–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Палмер С.К., Замудио С., Гроб С., Паркер С., Стамм Е., Мур Л.Г. и др. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992; 80: 1000–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кац М, Сокаль ММ. Перфузия кожи при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1980; 137: 30–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уеланд К. Сердечно-сосудистая динамика матери. VII. Объем крови во время родов изменяется. Am J Obstet Gynecol.1976; 126: 671–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кларк С.Л., Коттон Д.Б., Ли В., Бишоп С., Хилл Т., Саутвик Дж. И др. Оценка центральной гемодинамики при нормальной доношенной беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 1439–42. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сунитха М, Чандрасекхараппа С, Брид С.В. Электрокардиографические изменения оси QRS, зубца Q и зубца T во 2-м и 3-м триместре нормальной беременности. J Clin Diagn Res. 2014; 8: BC17–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кинселла С.М., Ломанн Г. Гипотензивный синдром лежа на спине.Obstet Gynecol. 1994; 83: 774–88. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ланни С.М., Тиллингаст Дж., Сильвер Х.М. Гемодинамические изменения и усиление барорефлекса при гипотензивном синдроме лежа на спине. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1636–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Grindheim G, Toska K, Estensen ME, Rosseland LA. Изменения функции легких во время беременности: продольное когортное исследование. BJOG. 2012; 119: 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кодали Б.С., Чандрасекхар С., Булич Л.Н., Топулос Г.П., Датта С. Изменения дыхательных путей во время родов и родоразрешения.Анестезиология. 2008. 108: 357–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макклелланд С.Х., Богод Д.Г., Хардман Дж. Апноэ во время беременности: исследование с использованием физиологического моделирования. Анестезия. 2008; 63: 264–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хэгердал М., Морган С.В., Самнер А.Е., Гутше ВВ. Минутная вентиляция и потребление кислорода во время родов с эпидуральной анальгезией. Анестезиология. 1983; 59: 425–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Берроуз РФ, Келтон Дж. Попутно обнаружена тромбоцитопения у здоровых мам и их грудных детей.N Engl J Med. 1988. 319: 142–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gerbasi FR, Bottoms S, Farag A, Mammen E. Повышенная внутрисосудистая коагуляция, связанная с беременностью. Obstet Gynecol. 1990; 75: 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю Дж., Юань Э., Ли Л. Референсные интервалы гестационного возраста для рутинных гемостатических анализов во время нормальной беременности. Clin Chim Acta. 2012; 413: 258–61. [PubMed] [Google Scholar] 22. Карлссон О., Спорронг Т., Хилларп А., Джеппссон А., Хеллгрен М. Проспективное продольное исследование тромбоэластографии и стандартных гемостатических лабораторных тестов у здоровых женщин во время нормальной беременности.Anesth Analg. 2012; 115: 890–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shah S, Nathan L, Singh R, Fu YS, Chaudhuri G. E2, а не P4 увеличивает выброс NO из нервов NANC желудочно-кишечного тракта: последствия для беременности. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001; 280: R1546–54. [PubMed] [Google Scholar] 24. Whitehead EM, Smith M, Dean Y, O’Sullivan G. Оценка времени опорожнения желудка во время беременности и в послеродовой период. Анестезия. 1993; 48: 53–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Анхель Гарсия AL. Влияние беременности на физиологические изменения ранее существовавших заболеваний печени во время беременности.Ann Hepatol. 2006; 5: 184–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Paech MJ, Скотт К. Болезнь печени и почек. В: Gambling DR, Douglas MJ, McKay RS, редакторы. Акушерская анестезия и необычные заболевания. 2-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2008. С. 249–57. [Google Scholar] 27. Картер Дж. Функция печени при нормальной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1990; 30: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 28. Портер Дж. С., Бонелло Э., Рейнольдс Ф. Влияние эпидурального введения инфузии фентанила на опорожнение желудка во время родов.Анестезия. 1997; 52: 1151–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2016; 124: 270–300. [PubMed] [Google Scholar] 30. Игараси Т., Хирабаяси Й, Симидзу Р., Сайто К., Фукуда Х., Сузуки Х. и др. Фиброскопические данные эпидурального пространства у беременных. Анестезиология. 2000. 92: 1631–6. [PubMed] [Google Scholar] 31.Chan MT, Mainland P, Gin T. Минимальная альвеолярная концентрация галотана и энфлурана снижается на ранних сроках беременности. Анестезиология. 1996. 85: 782–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кристенсен Дж. Х., Андреасен Ф., Янсен Дж. А. Фармакокинетика тиопентала при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 1981; 25: 174–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фланаган Х.Л., Датта С., Ламберт Д.Х., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Влияние беременности на бупивакаин-индуцированную блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Anesth Analg.1987. 66: 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Airoldi J, Weinstein L. Клиническое значение протеинурии во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 117–24. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Берд В., Левено К.Дж. и др. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 239–45. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. и др. Субклинический гипертиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol.2006; 107: 337–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Scheithauer BW, Sano T., Kovacs KT, Young WF, Jr, Ryan N, Randall RV и др. Гипофиз во время беременности: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 69 случаев. Mayo Clin Proc. 1990; 65: 461–74. [PubMed] [Google Scholar] 38. Заковский М.И., Хэм А.А., Грант Г.Дж. Перенос и захват альфентанила плацентой человека во время перфузии in vitro . Anesth Analg. 1994; 79: 1089–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Олутое О.А., Бейкер Б.В., Белфорт М.А., Олутое О.О.Предупреждение администрации пищевых продуктов и медикаментов об анестезии и развитии мозга: последствия для акушерской хирургии и хирургии плода. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сообщение FDA по безопасности лекарств: результаты обзора FDA в новых предупреждениях об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у детей раннего возраста и беременных женщин. 2017. 27 апреля, [последний доступ 30 июня 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm.

    Физиологические и анатомические изменения во время беременности: значение для анестезии

    Indian J Anaesth.2018 сен; 62 (9): 651–657.

    Прадип Бхатиа

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Свати Чхабра

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодханпур, Индия

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Прадип Бхатия, отделение анестезиологии и реанимации, Всеиндийский институт медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия. Электронная почта: moc.oohay@aitahb_kp Авторские права: © 2018 Indian Journal of Anesthesia

    Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Во время беременности организм претерпевает различные анатомические и физиологические изменения, чтобы обеспечить подходящую среду для развития плода, удовлетворить повышенные метаболические потребности и подготовиться к родам. Эти изменения имеют заметное значение для анестезии при определении оптимальной техники анестезии, а также с учетом гестационного возраста, типа процедуры и любых сопутствующих заболеваний.Важно отметить, что эти изменения возвращаются к исходным (до беременности) уровням в разные промежутки времени в послеродовом периоде, что важно при ведении послеродовых пациентов. Ни один из анестетиков не является известными тератогенами; однако есть опасения относительно воздействия некоторых агентов на развивающийся мозг.

    Ключевые слова: Анестезиологические последствия, физиологические изменения, беременность, трансплацентарный перенос лекарств

    ВВЕДЕНИЕ

    Во время беременности происходят анатомические и физиологические изменения для удовлетворения повышенных метаболических потребностей, обеспечения надлежащего развития плода и подготовки организма к роды.Изменения начинают происходить в начале первого триместра, достигают пика во время родов и возвращаются к уровням до беременности через несколько недель после родов. Эти изменения хорошо переносятся здоровыми женщинами, но могут усугубить или выявить уже существующее заболевание или патофизиологию, связанную с беременностью.

    Тщательное понимание физиологических изменений является ключом к успешному ведению анестезиологических и акушерских и неакушерских процедур во время беременности. Эти концептуальные знания также помогут анестезиологам адаптировать анестезиологическую технику для устранения сопутствующих заболеваний и ведения беременных в критическом состоянии.

    В этом повествовательном обзоре обсуждаются анатомические и физиологические изменения во время беременности и их значение для практики анестезии.

    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

    Из-за эффектов повышенных уровней эстрогена и прогестерона периферическая вазодилатация и, как следствие, снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) начинают происходить к 8 неделе беременности. [1] Поскольку не существует ауторегуляции внутриутробного кровообращения плаценты, сердечный выброс (СО) должен увеличиваться, чтобы поддерживать артериальное давление (СО × УВО).На ранних сроках беременности такое увеличение СО достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 15-25% с последующим увеличением ударного объема (УО) на 20-30% [2]. Большая часть увеличения CO идет в матку, почки и кожу, чтобы обеспечить плод питательными веществами, вывести продукты жизнедеятельности матери и плода и помочь в поддержании материнской температуры, соответственно. [3,4,5]

    Объем крови увеличивается, начиная с от 6 до 8 недель беременности, чтобы достичь максимального увеличения примерно на 20% к середине третьего триместра.[6] Широкое пульсовое давление и пониженное среднее артериальное давление приводят к задержке натрия и воды за счет активации ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к увеличению объема плазмы на 40–50%. Конечный диастолический объем левого желудочка увеличивается, а конечный систолический объем остается неизменным, что приводит к увеличению фракции выброса. Давление клина центральных вен и легочных капилляров остается неизменным [7].

    Анатомические изменения, вызванные беременной маткой, приводят к смещению сердца в головном и латеральном направлении.перечисляет изменения при аускультации сердца и электрокардиограмме. [8] К 20 неделе беременности беременная матка начинает вызывать механическое сжатие нижней полой вены (НПВ) и нисходящей аорты в положении лежа на спине. Это приводит к снижению венозного возврата и CO, что приводит к гипотензии у матери и нарушению функции плода (ацидемии). Чтобы компенсировать аортокавальную компрессию, симпатический тонус и повышение ЧСС, кровь из нижней конечности шунтируется в правую часть сердца через позвоночное сплетение и непостоянные вены.У многих рожениц эти компенсаторные механизмы могут быть неадекватными для поддержания артериального давления в положении лежа на спине и приводить к гипотензивному синдрому в положении лежа на спине (или синдрому аортокавальной компрессии). [9,10] Он характеризуется бледностью, преходящей тахикардией, сменяющейся брадикардией, потоотделением, тошнотой. , гипотония и головокружение в положении лежа на спине, которые облегчаются поворотом на бок. В тяжелой форме это может привести к потере сознания или внезапной смерти матери.

    Таблица 1

    Изменения электрокардиограммы и аускультации сердца во время беременности

    Изменения СО во время родов и в послеродовом периоде обобщены в.[11,12]

    Графическое представление изменений сердечного выброса во время беременности, родов и в послеродовом периоде. (↑: Увеличить)

    Анестезиологические последствия

    Из-за анатомических изменений верхушечный импульс смещен латерально и головокружительно в четвертое межреберье. Увеличенный объем крови обеспечивает некоторый резерв для нормальной кровопотери во время родов (около 300–500 мл для вагинальных родов и 600–1000 мл для кесарева сечения) и послеродового кровотечения. Но из-за этого увеличения объема крови у беременных пациенток могут не проявляться признаки и симптомы гиповолемии (тахикардия, гипотензия, олигурия) до тех пор, пока не произойдет кровопотеря примерно на 1500 мл.

    Переполнение эпидурального венозного сплетения может привести к повышенному риску кровавой пункции и установки внутрисосудистого катетера во время эпидуральной анестезии и обезболивания. Из-за подавления адренорецепторов в случае гипотензии требуются более высокие дозы вазопрессоров, таких как фенилэфрин.

    Снижение SV и CO во время общей анестезии (GA) и симпатическая блокада во время нейроаксиальной анестезии могут усугубить гипотензивный синдром в положении лежа на спине. Таким образом, следует избегать положения лежа на спине или смещать матку вбок клином под бедро.Побочные эффекты аортокавальной компрессии уменьшаются, когда головка плода задействована. Было обнаружено, что для нейроаксиальной анестезии положение Оксфорда обеспечивает лучшую гемодинамическую стабильность, более воспроизводимую высоту блока и предотвращает побочные эффекты аортокавальной компрессии. Это модифицированное боковое положение с восходящим наклоном в грудном отделе с избеганием положения лежа на спине до начала операции.

    ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

    Под действием эстрогена происходит набухание капилляров слизистой оболочки носа, ротоглотки и гортани.Наблюдается увеличение переднезаднего и поперечного диаметров грудной стенки на 2 см каждый и, как следствие, увеличение окружности на 5–7 см [1]. Изменения в механике легких изображены в.

    Таблица 2

    Изменения в механике дыхания во время беременности

    Минутная вентиляция (МВ) увеличивается в основном за счет увеличения ТВ с минимальным увеличением частоты дыхания (1-2 вдоха / мин). Соответствующее увеличение альвеолярной вентиляции. Прогестерон является стимулятором дыхания и повышает чувствительность хеморецепторов к углекислому газу (CO 2 ).[13] Увеличивается продукция CO 2 (около 300 мл / мин), а из-за увеличения MV PaCO 2 падает до 30–32 мм рт.ст. в первом триместре и остается в этом диапазоне на протяжении всей беременности. Нет градиента между CO 2 в конце выдоха и PaCO 2 . Респираторный алкалоз не полностью компенсируется снижением уровня бикарбоната в сыворотке примерно до 20–21 мэкв / л и, как следствие, pH 7,42–7,44. В результате увеличения альвеолярной вентиляции во время беременности увеличивается PaO 2 , но после середины беременности PaO 2 падает в положении лежа на спине, поскольку функциональная остаточная емкость (FRC) падает ниже закрывающей способности, что приводит к закрытию дыхательных путей во время приливов. объемное дыхание.

    Доставка кислорода к плоду увеличивается за счет сдвига кривой диссоциации кислорода матери вправо, и при доношенной беременности наблюдается увеличение значения P50 (30 против 26 мм рт. Ст.). Гемоглобин плода имеет более высокое сродство к кислороду и имеет P50 около 18 мм рт.

    Несмотря на головное смещение диафрагмы, экскурсия диафрагмы во время дыхания увеличивается на 2 см, в то время как экскурсия грудной стенки уменьшается. Таким образом, никаких изменений в контурах объема потока не наблюдается. [14] Во время родов MV увеличивается на 70–200%, PaCO 2 снижается до 10–15 мм рт. Ст., А потребление кислорода увеличивается на 40–75% из-за повышенных метаболических требований.Потребление MV, TV и кислорода достигает значений до беременности через 6–8 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Классификация Маллампати ухудшается во время беременности и в большей степени во время родов. [15] Изменения верхних дыхательных путей, увеличение груди и ожирение могут затруднить интубацию во время беременности. Ларингоскопы с короткими ручками, эндотрахеальными трубками меньшего диаметра и пандусом на головном конце могут потребоваться в сложных сценариях. Следует избегать назотрахеальной интубации, поскольку существует повышенный риск кровотечения из носа во время беременности.

    Снижение FRC и повышенное потребление кислорода может привести к быстрой десатурации во время апноэ, несмотря на адекватную преоксигенацию. [16] Повышенный MV и низкий FRC приводят к более быстрому деазотированию (преоксигенации) и быстрому поглощению ингаляционных агентов. Следует избегать гипервентиляции, поскольку она может вызвать респираторный алкалоз, сдвиг кривой диссоциации кислорода влево и снижение доставки кислорода к плоду.

    Неконтролируемая материнская боль во время родов может еще больше увеличить метаболические потребности, что в результате приведет к повышению уровня материнского лактата, что указывает на то, что потребность в кислороде больше, чем его снабжение.Несмотря на усиление реакции на гипоксическое дыхательное движение, у восприимчивых рожениц невозможно удовлетворить повышенную потребность в кислороде без дополнительного кислорода. Эпидуральная анальгезия помогает снизить метаболические потребности во время родов [17].

    ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМА

    Несоответствие увеличения объема плазмы (40–50%) и массы эритроцитов (20%) приводит к физиологической анемии беременности. Более низкий гематокрит снижает вязкость крови и снижает сопротивление кровотоку в матке плацентарное кровообращение.

    Количество лейкоцитов постепенно увеличивается примерно до 15000 / мм. [3] Основной вклад в это увеличение вносят полиморфно-ядерные клетки, у которых нарушена функция. Это объясняет повышенную серьезность инфекций, но этот явно нарушенный иммунитет не делает рожениц предрасположенными к инфекциям. [18] Продукция аутоантител и уровни иммуноглобулинов A, G и M не изменяются.

    Увеличивается продукция тромбоцитов, но из-за усиленной деструкции и гемодилюции увеличения количества тромбоцитов не происходит.У меньшинства количество тромбоцитов уменьшается (90 000–100 000), что является физиологическим (гестационная тромбоцитопения) и проходит в послеродовом периоде. [19]

    Пути коагуляции и фибринолиза изменены с повышенным риском тромбоэмболии во время беременности (в 10 раз) и в послеродовом периоде (в 25 раз). Конечным результатом физиологических изменений является состояние гиперкоагуляции при беременности. [20] Увеличивается концентрация всех факторов свертывания, кроме фактора II, V, XI и XIII. Наблюдается уменьшение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени на 20%.Также наблюдаются повышенные уровни продуктов распада фибрина и плазминогена. [21] Состояние гиперкоагуляции сохраняется до 5–7 дней после родов с повышенным риском тромботических осложнений и возвращается к исходному уровню через 2 недели после родов.

    Значение анестезии

    У здоровой беременной женщины исследование количества тромбоцитов не обязательно перед нейроаксиальной анестезией или обезболиванием. Существует повышенный риск эпидуральной гематомы у пациентов с тяжелой преэклампсией из-за экспоненциального падения тромбоцитов, и количество тромбоцитов должно быть получено в течение 6 часов до установки эпидуральной анестезии или удаления катетера.Однако рекомендуется проверить количество и функцию тромбоцитов (агрегацию). В остром состоянии лабораторные исследования могут занимать много времени, и тромбоэластография оказывается полезной для оценки всего процесса свертывания (начальное образование фибриновой пробки, агрегация тромбоцитов, усиление сгустка и фибринолиза). [22]

    Желудочно-кишечная система

    Секреторная и абсорбционная функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не сильно страдают, в отличие от моторики.В большинстве случаев наблюдается смещение внутрибрюшной части пищевода в грудную клетку. Кроме того, прогестерон вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода (LOS). [23] Эти анатомические и гормональные эффекты вызывают снижение тонуса ЛОС, проявляющееся в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни беременных.

    Хотя не наблюдается изменений во времени опорожнения желудка (даже у женщин с ожирением), оно замедляется во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. [24] Из-за подавления сократительной активности желудочно-кишечного тракта прогестероном перистальтика пищевода и кишечный транзит замедляются, что приводит к запорам.Большинство (80%) беременных женщин испытывают тошноту и рвоту. Изменения в системе ЖКТ возвращаются к исходному уровню в течение 1-2 дней после родов. [24]

    Паучьи невусы и ладонная эритема, индикаторы заболевания печени, могут быть физиологически замечены во время беременности из-за повышенного уровня эстрогена. [25] Несмотря на повышение СО, пропорционального увеличения печеночного кровотока не наблюдается. Из-за повышения внутреннего, воротного и пищеводного венозного давления более чем у 50% беременных женщин развивается варикозное расширение вен пищевода, которое быстро разрешается в послеродовом периоде.[26] Разбавление из-за увеличения объема плазмы вызывает снижение концентрации сывороточного альбумина до 60%. [27] Уровень холинэстеразы в плазме начинает падать (на 25%) в первом триместре и сохраняется на этом уровне до срока.

    Последствия для анестезии

    Никаких изменений в правилах голодания не требуется. Опорожнение желудка задерживается у беременных и женщин в послеродовом периоде, получающих системные или нейроаксиальные опиоиды. [28] Существует повышенный риск аспирации желудочного содержимого из-за повышенного внутрибрюшного давления и низкого тонуса LOS.Риск увеличивается во время ГА и интубации. Важные шаги в профилактике включают предпочтение нейроаксиальным методам и профилактику аспирации. Если показан GA, рекомендуется индукция быстрой последовательности. При неосложненных родах рекомендуется умеренное количество прозрачных жидкостей. [29]

    Несмотря на снижение холинэстеразы в плазме, клинически значимого пролонгирования действия однократной дозы сукцинилхолина не происходит. Вероятно, это связано с увеличением объема распределения и пониженной чувствительностью.

    НЕРВНАЯ СИСТЕМА

    Церебральный кровоток увеличивается из-за снижения цереброваскулярного сопротивления. Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повышается порог боли при доношенных сроках и во время родов, вероятно, из-за повышенных уровней эндорфинов и прогестерона в плазме. Из-за сдавления НПВ беременной маткой происходит расширение эпидурального венозного сплетения. Наблюдается увеличение эпидурального жира и уменьшение свободного эпидурального пространства и объема спинномозговой жидкости (CSF).[30] Давление спинномозговой жидкости остается неизменным во время беременности, но повышается во время сокращений матки и давления вниз. Существует большая зависимость от симпатической нервной системы для поддержания гемодинамики.

    Последствия для анестезии

    Минимальная альвеолярная концентрация летучих анестетиков снижается до 30%. [31] Беременные женщины физиологически более чувствительны к внутривенным инъекциям и седативным средствам. [32] Доза местных анестетиков (МА) для позвоночника снизилась на 25–40% с конца первого триместра, что означает, что изменения в анатомии эпидурального пространства не являются единственной причиной.Было обнаружено, что прогестерон увеличивает чувствительность мембран нейронов к LA. [33] Беременные женщины более склонны к гипотонии и гемодинамической нестабильности после симпатической блокады, вызванной нейроаксиальной анестезией.

    ПОЧЕЧНАЯ СИСТЕМА

    Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличены, но не наблюдается никаких изменений в гистологии или количестве нефронов. [5] Из-за прогестерона и механического сдавливания мочеточников почечная лоханка и чашечки расширяются.Увеличение СКФ вызывает снижение сывороточного креатинина (нормальный диапазон: 0,4–0,8 мг / дл) и азота мочевины крови (нормальный диапазон: 8–10 мг / дл). Наблюдается снижение чувствительности сосудов к вазопрессорам (ангиотензин II, норадреналин и антидиуретический гормон) из-за измененной экспрессии сосудистых рецепторов. Синтез оксида азота увеличивается во время беременности, что приводит к расширению системных и почечных сосудов.

    Наблюдается снижение нормальной осмоляльности плазмы во время беременности (около 270 мосмоль / кг по сравнению с275–290 мосмоль / кг до беременности) и пропорциональное снижение концентрации натрия в плазме (на 4–5 мэкв / л ниже значений до беременности). Жажда и высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) из гипофиза, которые являются нормальной физиологической реакцией на изменения осмоляльности, остаются неизменными.

    Повышается экскреция белка с мочой (150–200 мг / день при доношенной беременности по сравнению с примерно 100 мг / день до беременности), что даже больше при многоплодной беременности. Выведение белка с мочой> 300 мг / день требует дополнительной оценки.[34] Физиологическая гипоальбуминемия беременности может привести к уменьшению анионного разрыва (с 10,7 до 8,5). Глюкозурия и аминоацидурия могут наблюдаться при отсутствии диабета или почечной недостаточности из-за нарушения функции канальцев и снижения фракционной реабсорбции. [1]

    Гидронефроз и гидроуретер — обычное явление во время беременности из-за гормональных эффектов, внешнего сдавления и внутренних изменений стенки мочеточника. Часты частые мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи и никтурия.Все изменения в почечной системе возвращаются к состоянию до беременности через 4–6 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Поскольку у беременных женщин уровень креатинина в сыворотке ниже нормы, небольшое повышение значений отражает большее снижение почечной функции. Низкий уровень альбумина приводит к увеличению свободного уровня препаратов с высокой степенью связывания с белками, таких как дигоксин, мидазолам, тиопентон натрия и фенитоин. [1]

    ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

    Щитовидная железа увеличена из-за гиперплазии фолликулов и увеличения кровоснабжения.Из-за увеличения тироид-связывающего глобулина, вызванного эстрогеном, общие уровни Т3 и Т4 увеличиваются на 50%, но уровни свободных Т3 и Т4 не изменяются. Уровень тиреотропного гормона падает в первом триместре, но восстанавливается в течение оставшейся части беременности. Как субклинический гипо-, так и гипертиреоз возникают и не связаны с неблагоприятными исходами. [35,36]

    Плацентарный лактоген человека вызывает снижение чувствительности тканей к инсулину и, следовательно, повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой углеводами, во время беременности по сравнению с беременностью государственный.У беременных самок во время голодания быстро развиваются гипогликемия и кетоацидоз.

    Плацентарный лактоген и дофамин вызывают гиперпролактинемию во время беременности. Запасы окситоцина в гипофизе увеличиваются на 30%, который выделяется во время родов и сразу после родов. [37] Во время беременности реакция окситоцина на стресс снижается, чтобы предотвратить преждевременные роды.

    Последствия для анестезии

    Патологические состояния, возникающие из-за йододефицитного гипотиреоза или гипертиреоза, имеют большое значение для анестезиологической практики и должны контролироваться с учетом физиологических изменений во время беременности.GA может маскировать признаки и симптомы гипогликемии, в то время как нейроаксиальная анестезия может привести к преувеличенной гемодинамической нестабильности у пациентов с вегетативной дисфункцией, связанной с сахарным диабетом или диабетическим кетоацидозом.

    МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА

    Гормональные изменения и увеличение веса приводят к ряду опорно-двигательного аппарата. Чтобы компенсировать изменение центра тяжести, поясничный лордоз усиливается сгибанием шеи кпереди и движением плеч вниз.Из-за релаксина, прогестерона и механических эффектов беременности увеличивается расслабленность суставов для подготовки к родам. [1]

    Анестезиологические последствия

    Лордоз может уменьшить расстояние между остистыми отростками и затруднить сгибание поясницы и нейроаксиальные методы. Расширение таза вызывает положение головы вниз в боковом пролежне и может привести к распространению ЛП в головку при спинномозговой анестезии в боковом положении [1]. Подушка, расположенная под зависимым плечом, может свести на нет этот эффект.

    ТРАНСПЛАЦЕНТНЫЙ ПЕРЕНОС ЛЕКАРСТВ И БЕЗОПАСНОСТЬ

    Трансплацентарный перенос лекарств был изучен на животных (беременные овцы, морские свинки) и in vitro на моделях плаценты человека , но применение этих данных в клинической практике вызывает сомнения. Из-за недоступности плаценты in vivo исследования на людях непрактичны, и большинство исследований предоставляют данные однократного измерения концентраций лекарств в организме матери и пуповины в образцах, полученных при родах.[1]

    Факторы, такие как растворимость липидов, связывание с белками, связывание с тканями, p K a, pH и кровоток, определяют степень переноса лекарства через плаценту []. Лекарства с высоким содержанием липидов могут легко попасть в плаценту, но затем попасть в плацентарную ткань. Трансплацентарный перенос лекарств с высокой степенью связывания белков зависит от концентрации белков плазмы матери и плода, которая может варьироваться в зависимости от срока беременности и заболевания. Неионизированная фракция лекарственного средства при физиологическом pH определяется по p K a.Во время ацидоза плода передача основных лекарств, таких как опиоиды и ЛК, от матери к плоду усиливается и приводит к «захвату ионов». [38] перечисляет лекарства, которые переносятся или не переносятся через плаценту.

    Таблица 3

    Факторы, увеличивающие трансплацентарный перенос лекарств

    Таблица 4

    Трансплацентарный перенос лекарств, связанных с анестезией

    Ни один из анестетиков и других обычно используемых во время анестезии препаратов не является тератогенным. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о том, что повторное или продолжительное использование (> 3 ч) общих анестетиков и седативных препаратов во время процедур у детей младше 3 лет или у доношенных беременных женщин может повлиять на развивающийся мозг.Таким образом, преимущества определенных анестезиологических методов в этой популяции должны быть сбалансированы с потенциальными рисками. [39,40]

    РЕЗЮМЕ

    Знание различных физиологических изменений, которые происходят во время беременности, имеет решающее значение для анестезиологического обеспечения как здоровых женщин, так и тех, у кого они есть. с сопутствующими заболеваниями. Правильная подготовка оборудования, лекарств, наличие квалифицированных анестезиологов и адаптация техники анестезии к этим изменениям являются обязательными для успешного проведения процедур во время беременности, что способствует снижению материнско-плодной заболеваемости и смертности.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Гайзер Р. Физиологические изменения беременности. В: Chestnut DH, Wng CA, Tsen LC, Ngan Kee WD, Beilin Y, Mhyre JM и др., Редакторы. Акушерская анестезия каштана: принципы и практика. 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2014. С. 15–38. [Google Scholar] 2. Робсон С.К., Хантер С., Бойз Р.Дж., Данлоп В. Серийное исследование факторов, влияющих на изменения сердечного выброса во время беременности человека.Am J Physiol. 1989; 256: h2060–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Палмер С.К., Замудио С., Гроб С., Паркер С., Стамм Е., Мур Л.Г. и др. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992; 80: 1000–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кац М, Сокаль ММ. Перфузия кожи при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1980; 137: 30–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уеланд К. Сердечно-сосудистая динамика матери. VII. Объем крови во время родов изменяется. Am J Obstet Gynecol.1976; 126: 671–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кларк С.Л., Коттон Д.Б., Ли В., Бишоп С., Хилл Т., Саутвик Дж. И др. Оценка центральной гемодинамики при нормальной доношенной беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 1439–42. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сунитха М, Чандрасекхараппа С, Брид С.В. Электрокардиографические изменения оси QRS, зубца Q и зубца T во 2-м и 3-м триместре нормальной беременности. J Clin Diagn Res. 2014; 8: BC17–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кинселла С.М., Ломанн Г. Гипотензивный синдром лежа на спине.Obstet Gynecol. 1994; 83: 774–88. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ланни С.М., Тиллингаст Дж., Сильвер Х.М. Гемодинамические изменения и усиление барорефлекса при гипотензивном синдроме лежа на спине. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1636–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Grindheim G, Toska K, Estensen ME, Rosseland LA. Изменения функции легких во время беременности: продольное когортное исследование. BJOG. 2012; 119: 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кодали Б.С., Чандрасекхар С., Булич Л.Н., Топулос Г.П., Датта С. Изменения дыхательных путей во время родов и родоразрешения.Анестезиология. 2008. 108: 357–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макклелланд С.Х., Богод Д.Г., Хардман Дж. Апноэ во время беременности: исследование с использованием физиологического моделирования. Анестезия. 2008; 63: 264–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хэгердал М., Морган С.В., Самнер А.Е., Гутше ВВ. Минутная вентиляция и потребление кислорода во время родов с эпидуральной анальгезией. Анестезиология. 1983; 59: 425–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Берроуз РФ, Келтон Дж. Попутно обнаружена тромбоцитопения у здоровых мам и их грудных детей.N Engl J Med. 1988. 319: 142–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gerbasi FR, Bottoms S, Farag A, Mammen E. Повышенная внутрисосудистая коагуляция, связанная с беременностью. Obstet Gynecol. 1990; 75: 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю Дж., Юань Э., Ли Л. Референсные интервалы гестационного возраста для рутинных гемостатических анализов во время нормальной беременности. Clin Chim Acta. 2012; 413: 258–61. [PubMed] [Google Scholar] 22. Карлссон О., Спорронг Т., Хилларп А., Джеппссон А., Хеллгрен М. Проспективное продольное исследование тромбоэластографии и стандартных гемостатических лабораторных тестов у здоровых женщин во время нормальной беременности.Anesth Analg. 2012; 115: 890–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shah S, Nathan L, Singh R, Fu YS, Chaudhuri G. E2, а не P4 увеличивает выброс NO из нервов NANC желудочно-кишечного тракта: последствия для беременности. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001; 280: R1546–54. [PubMed] [Google Scholar] 24. Whitehead EM, Smith M, Dean Y, O’Sullivan G. Оценка времени опорожнения желудка во время беременности и в послеродовой период. Анестезия. 1993; 48: 53–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Анхель Гарсия AL. Влияние беременности на физиологические изменения ранее существовавших заболеваний печени во время беременности.Ann Hepatol. 2006; 5: 184–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Paech MJ, Скотт К. Болезнь печени и почек. В: Gambling DR, Douglas MJ, McKay RS, редакторы. Акушерская анестезия и необычные заболевания. 2-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2008. С. 249–57. [Google Scholar] 27. Картер Дж. Функция печени при нормальной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1990; 30: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 28. Портер Дж. С., Бонелло Э., Рейнольдс Ф. Влияние эпидурального введения инфузии фентанила на опорожнение желудка во время родов.Анестезия. 1997; 52: 1151–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2016; 124: 270–300. [PubMed] [Google Scholar] 30. Игараси Т., Хирабаяси Й, Симидзу Р., Сайто К., Фукуда Х., Сузуки Х. и др. Фиброскопические данные эпидурального пространства у беременных. Анестезиология. 2000. 92: 1631–6. [PubMed] [Google Scholar] 31.Chan MT, Mainland P, Gin T. Минимальная альвеолярная концентрация галотана и энфлурана снижается на ранних сроках беременности. Анестезиология. 1996. 85: 782–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кристенсен Дж. Х., Андреасен Ф., Янсен Дж. А. Фармакокинетика тиопентала при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 1981; 25: 174–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фланаган Х.Л., Датта С., Ламберт Д.Х., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Влияние беременности на бупивакаин-индуцированную блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Anesth Analg.1987. 66: 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Airoldi J, Weinstein L. Клиническое значение протеинурии во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 117–24. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Берд В., Левено К.Дж. и др. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 239–45. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. и др. Субклинический гипертиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol.2006; 107: 337–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Scheithauer BW, Sano T., Kovacs KT, Young WF, Jr, Ryan N, Randall RV и др. Гипофиз во время беременности: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 69 случаев. Mayo Clin Proc. 1990; 65: 461–74. [PubMed] [Google Scholar] 38. Заковский М.И., Хэм А.А., Грант Г.Дж. Перенос и захват альфентанила плацентой человека во время перфузии in vitro . Anesth Analg. 1994; 79: 1089–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Олутое О.А., Бейкер Б.В., Белфорт М.А., Олутое О.О.Предупреждение администрации пищевых продуктов и медикаментов об анестезии и развитии мозга: последствия для акушерской хирургии и хирургии плода. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сообщение FDA по безопасности лекарств: результаты обзора FDA в новых предупреждениях об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у детей раннего возраста и беременных женщин. 2017. 27 апреля, [последний доступ 30 июня 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm.

    Физиологические и анатомические изменения во время беременности: значение для анестезии

    Indian J Anaesth.2018 сен; 62 (9): 651–657.

    Прадип Бхатиа

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Свати Чхабра

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодханпур, Индия

    Отделение анестезиологии и реанимации Всеиндийского института медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Прадип Бхатия, отделение анестезиологии и реанимации, Всеиндийский институт медицинских наук, Джодхпур, Раджастан, Индия. Электронная почта: moc.oohay@aitahb_kp Авторские права: © 2018 Indian Journal of Anesthesia

    Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Во время беременности организм претерпевает различные анатомические и физиологические изменения, чтобы обеспечить подходящую среду для развития плода, удовлетворить повышенные метаболические потребности и подготовиться к родам. Эти изменения имеют заметное значение для анестезии при определении оптимальной техники анестезии, а также с учетом гестационного возраста, типа процедуры и любых сопутствующих заболеваний.Важно отметить, что эти изменения возвращаются к исходным (до беременности) уровням в разные промежутки времени в послеродовом периоде, что важно при ведении послеродовых пациентов. Ни один из анестетиков не является известными тератогенами; однако есть опасения относительно воздействия некоторых агентов на развивающийся мозг.

    Ключевые слова: Анестезиологические последствия, физиологические изменения, беременность, трансплацентарный перенос лекарств

    ВВЕДЕНИЕ

    Во время беременности происходят анатомические и физиологические изменения для удовлетворения повышенных метаболических потребностей, обеспечения надлежащего развития плода и подготовки организма к роды.Изменения начинают происходить в начале первого триместра, достигают пика во время родов и возвращаются к уровням до беременности через несколько недель после родов. Эти изменения хорошо переносятся здоровыми женщинами, но могут усугубить или выявить уже существующее заболевание или патофизиологию, связанную с беременностью.

    Тщательное понимание физиологических изменений является ключом к успешному ведению анестезиологических и акушерских и неакушерских процедур во время беременности. Эти концептуальные знания также помогут анестезиологам адаптировать анестезиологическую технику для устранения сопутствующих заболеваний и ведения беременных в критическом состоянии.

    В этом повествовательном обзоре обсуждаются анатомические и физиологические изменения во время беременности и их значение для практики анестезии.

    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

    Из-за эффектов повышенных уровней эстрогена и прогестерона периферическая вазодилатация и, как следствие, снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) начинают происходить к 8 неделе беременности. [1] Поскольку не существует ауторегуляции внутриутробного кровообращения плаценты, сердечный выброс (СО) должен увеличиваться, чтобы поддерживать артериальное давление (СО × УВО).На ранних сроках беременности такое увеличение СО достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 15-25% с последующим увеличением ударного объема (УО) на 20-30% [2]. Большая часть увеличения CO идет в матку, почки и кожу, чтобы обеспечить плод питательными веществами, вывести продукты жизнедеятельности матери и плода и помочь в поддержании материнской температуры, соответственно. [3,4,5]

    Объем крови увеличивается, начиная с от 6 до 8 недель беременности, чтобы достичь максимального увеличения примерно на 20% к середине третьего триместра.[6] Широкое пульсовое давление и пониженное среднее артериальное давление приводят к задержке натрия и воды за счет активации ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к увеличению объема плазмы на 40–50%. Конечный диастолический объем левого желудочка увеличивается, а конечный систолический объем остается неизменным, что приводит к увеличению фракции выброса. Давление клина центральных вен и легочных капилляров остается неизменным [7].

    Анатомические изменения, вызванные беременной маткой, приводят к смещению сердца в головном и латеральном направлении.перечисляет изменения при аускультации сердца и электрокардиограмме. [8] К 20 неделе беременности беременная матка начинает вызывать механическое сжатие нижней полой вены (НПВ) и нисходящей аорты в положении лежа на спине. Это приводит к снижению венозного возврата и CO, что приводит к гипотензии у матери и нарушению функции плода (ацидемии). Чтобы компенсировать аортокавальную компрессию, симпатический тонус и повышение ЧСС, кровь из нижней конечности шунтируется в правую часть сердца через позвоночное сплетение и непостоянные вены.У многих рожениц эти компенсаторные механизмы могут быть неадекватными для поддержания артериального давления в положении лежа на спине и приводить к гипотензивному синдрому в положении лежа на спине (или синдрому аортокавальной компрессии). [9,10] Он характеризуется бледностью, преходящей тахикардией, сменяющейся брадикардией, потоотделением, тошнотой. , гипотония и головокружение в положении лежа на спине, которые облегчаются поворотом на бок. В тяжелой форме это может привести к потере сознания или внезапной смерти матери.

    Таблица 1

    Изменения электрокардиограммы и аускультации сердца во время беременности

    Изменения СО во время родов и в послеродовом периоде обобщены в.[11,12]

    Графическое представление изменений сердечного выброса во время беременности, родов и в послеродовом периоде. (↑: Увеличить)

    Анестезиологические последствия

    Из-за анатомических изменений верхушечный импульс смещен латерально и головокружительно в четвертое межреберье. Увеличенный объем крови обеспечивает некоторый резерв для нормальной кровопотери во время родов (около 300–500 мл для вагинальных родов и 600–1000 мл для кесарева сечения) и послеродового кровотечения. Но из-за этого увеличения объема крови у беременных пациенток могут не проявляться признаки и симптомы гиповолемии (тахикардия, гипотензия, олигурия) до тех пор, пока не произойдет кровопотеря примерно на 1500 мл.

    Переполнение эпидурального венозного сплетения может привести к повышенному риску кровавой пункции и установки внутрисосудистого катетера во время эпидуральной анестезии и обезболивания. Из-за подавления адренорецепторов в случае гипотензии требуются более высокие дозы вазопрессоров, таких как фенилэфрин.

    Снижение SV и CO во время общей анестезии (GA) и симпатическая блокада во время нейроаксиальной анестезии могут усугубить гипотензивный синдром в положении лежа на спине. Таким образом, следует избегать положения лежа на спине или смещать матку вбок клином под бедро.Побочные эффекты аортокавальной компрессии уменьшаются, когда головка плода задействована. Было обнаружено, что для нейроаксиальной анестезии положение Оксфорда обеспечивает лучшую гемодинамическую стабильность, более воспроизводимую высоту блока и предотвращает побочные эффекты аортокавальной компрессии. Это модифицированное боковое положение с восходящим наклоном в грудном отделе с избеганием положения лежа на спине до начала операции.

    ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

    Под действием эстрогена происходит набухание капилляров слизистой оболочки носа, ротоглотки и гортани.Наблюдается увеличение переднезаднего и поперечного диаметров грудной стенки на 2 см каждый и, как следствие, увеличение окружности на 5–7 см [1]. Изменения в механике легких изображены в.

    Таблица 2

    Изменения в механике дыхания во время беременности

    Минутная вентиляция (МВ) увеличивается в основном за счет увеличения ТВ с минимальным увеличением частоты дыхания (1-2 вдоха / мин). Соответствующее увеличение альвеолярной вентиляции. Прогестерон является стимулятором дыхания и повышает чувствительность хеморецепторов к углекислому газу (CO 2 ).[13] Увеличивается продукция CO 2 (около 300 мл / мин), а из-за увеличения MV PaCO 2 падает до 30–32 мм рт.ст. в первом триместре и остается в этом диапазоне на протяжении всей беременности. Нет градиента между CO 2 в конце выдоха и PaCO 2 . Респираторный алкалоз не полностью компенсируется снижением уровня бикарбоната в сыворотке примерно до 20–21 мэкв / л и, как следствие, pH 7,42–7,44. В результате увеличения альвеолярной вентиляции во время беременности увеличивается PaO 2 , но после середины беременности PaO 2 падает в положении лежа на спине, поскольку функциональная остаточная емкость (FRC) падает ниже закрывающей способности, что приводит к закрытию дыхательных путей во время приливов. объемное дыхание.

    Доставка кислорода к плоду увеличивается за счет сдвига кривой диссоциации кислорода матери вправо, и при доношенной беременности наблюдается увеличение значения P50 (30 против 26 мм рт. Ст.). Гемоглобин плода имеет более высокое сродство к кислороду и имеет P50 около 18 мм рт.

    Несмотря на головное смещение диафрагмы, экскурсия диафрагмы во время дыхания увеличивается на 2 см, в то время как экскурсия грудной стенки уменьшается. Таким образом, никаких изменений в контурах объема потока не наблюдается. [14] Во время родов MV увеличивается на 70–200%, PaCO 2 снижается до 10–15 мм рт. Ст., А потребление кислорода увеличивается на 40–75% из-за повышенных метаболических требований.Потребление MV, TV и кислорода достигает значений до беременности через 6–8 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Классификация Маллампати ухудшается во время беременности и в большей степени во время родов. [15] Изменения верхних дыхательных путей, увеличение груди и ожирение могут затруднить интубацию во время беременности. Ларингоскопы с короткими ручками, эндотрахеальными трубками меньшего диаметра и пандусом на головном конце могут потребоваться в сложных сценариях. Следует избегать назотрахеальной интубации, поскольку существует повышенный риск кровотечения из носа во время беременности.

    Снижение FRC и повышенное потребление кислорода может привести к быстрой десатурации во время апноэ, несмотря на адекватную преоксигенацию. [16] Повышенный MV и низкий FRC приводят к более быстрому деазотированию (преоксигенации) и быстрому поглощению ингаляционных агентов. Следует избегать гипервентиляции, поскольку она может вызвать респираторный алкалоз, сдвиг кривой диссоциации кислорода влево и снижение доставки кислорода к плоду.

    Неконтролируемая материнская боль во время родов может еще больше увеличить метаболические потребности, что в результате приведет к повышению уровня материнского лактата, что указывает на то, что потребность в кислороде больше, чем его снабжение.Несмотря на усиление реакции на гипоксическое дыхательное движение, у восприимчивых рожениц невозможно удовлетворить повышенную потребность в кислороде без дополнительного кислорода. Эпидуральная анальгезия помогает снизить метаболические потребности во время родов [17].

    ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМА

    Несоответствие увеличения объема плазмы (40–50%) и массы эритроцитов (20%) приводит к физиологической анемии беременности. Более низкий гематокрит снижает вязкость крови и снижает сопротивление кровотоку в матке плацентарное кровообращение.

    Количество лейкоцитов постепенно увеличивается примерно до 15000 / мм. [3] Основной вклад в это увеличение вносят полиморфно-ядерные клетки, у которых нарушена функция. Это объясняет повышенную серьезность инфекций, но этот явно нарушенный иммунитет не делает рожениц предрасположенными к инфекциям. [18] Продукция аутоантител и уровни иммуноглобулинов A, G и M не изменяются.

    Увеличивается продукция тромбоцитов, но из-за усиленной деструкции и гемодилюции увеличения количества тромбоцитов не происходит.У меньшинства количество тромбоцитов уменьшается (90 000–100 000), что является физиологическим (гестационная тромбоцитопения) и проходит в послеродовом периоде. [19]

    Пути коагуляции и фибринолиза изменены с повышенным риском тромбоэмболии во время беременности (в 10 раз) и в послеродовом периоде (в 25 раз). Конечным результатом физиологических изменений является состояние гиперкоагуляции при беременности. [20] Увеличивается концентрация всех факторов свертывания, кроме фактора II, V, XI и XIII. Наблюдается уменьшение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени на 20%.Также наблюдаются повышенные уровни продуктов распада фибрина и плазминогена. [21] Состояние гиперкоагуляции сохраняется до 5–7 дней после родов с повышенным риском тромботических осложнений и возвращается к исходному уровню через 2 недели после родов.

    Значение анестезии

    У здоровой беременной женщины исследование количества тромбоцитов не обязательно перед нейроаксиальной анестезией или обезболиванием. Существует повышенный риск эпидуральной гематомы у пациентов с тяжелой преэклампсией из-за экспоненциального падения тромбоцитов, и количество тромбоцитов должно быть получено в течение 6 часов до установки эпидуральной анестезии или удаления катетера.Однако рекомендуется проверить количество и функцию тромбоцитов (агрегацию). В остром состоянии лабораторные исследования могут занимать много времени, и тромбоэластография оказывается полезной для оценки всего процесса свертывания (начальное образование фибриновой пробки, агрегация тромбоцитов, усиление сгустка и фибринолиза). [22]

    Желудочно-кишечная система

    Секреторная и абсорбционная функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не сильно страдают, в отличие от моторики.В большинстве случаев наблюдается смещение внутрибрюшной части пищевода в грудную клетку. Кроме того, прогестерон вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода (LOS). [23] Эти анатомические и гормональные эффекты вызывают снижение тонуса ЛОС, проявляющееся в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни беременных.

    Хотя не наблюдается изменений во времени опорожнения желудка (даже у женщин с ожирением), оно замедляется во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. [24] Из-за подавления сократительной активности желудочно-кишечного тракта прогестероном перистальтика пищевода и кишечный транзит замедляются, что приводит к запорам.Большинство (80%) беременных женщин испытывают тошноту и рвоту. Изменения в системе ЖКТ возвращаются к исходному уровню в течение 1-2 дней после родов. [24]

    Паучьи невусы и ладонная эритема, индикаторы заболевания печени, могут быть физиологически замечены во время беременности из-за повышенного уровня эстрогена. [25] Несмотря на повышение СО, пропорционального увеличения печеночного кровотока не наблюдается. Из-за повышения внутреннего, воротного и пищеводного венозного давления более чем у 50% беременных женщин развивается варикозное расширение вен пищевода, которое быстро разрешается в послеродовом периоде.[26] Разбавление из-за увеличения объема плазмы вызывает снижение концентрации сывороточного альбумина до 60%. [27] Уровень холинэстеразы в плазме начинает падать (на 25%) в первом триместре и сохраняется на этом уровне до срока.

    Последствия для анестезии

    Никаких изменений в правилах голодания не требуется. Опорожнение желудка задерживается у беременных и женщин в послеродовом периоде, получающих системные или нейроаксиальные опиоиды. [28] Существует повышенный риск аспирации желудочного содержимого из-за повышенного внутрибрюшного давления и низкого тонуса LOS.Риск увеличивается во время ГА и интубации. Важные шаги в профилактике включают предпочтение нейроаксиальным методам и профилактику аспирации. Если показан GA, рекомендуется индукция быстрой последовательности. При неосложненных родах рекомендуется умеренное количество прозрачных жидкостей. [29]

    Несмотря на снижение холинэстеразы в плазме, клинически значимого пролонгирования действия однократной дозы сукцинилхолина не происходит. Вероятно, это связано с увеличением объема распределения и пониженной чувствительностью.

    НЕРВНАЯ СИСТЕМА

    Церебральный кровоток увеличивается из-за снижения цереброваскулярного сопротивления. Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повышается порог боли при доношенных сроках и во время родов, вероятно, из-за повышенных уровней эндорфинов и прогестерона в плазме. Из-за сдавления НПВ беременной маткой происходит расширение эпидурального венозного сплетения. Наблюдается увеличение эпидурального жира и уменьшение свободного эпидурального пространства и объема спинномозговой жидкости (CSF).[30] Давление спинномозговой жидкости остается неизменным во время беременности, но повышается во время сокращений матки и давления вниз. Существует большая зависимость от симпатической нервной системы для поддержания гемодинамики.

    Последствия для анестезии

    Минимальная альвеолярная концентрация летучих анестетиков снижается до 30%. [31] Беременные женщины физиологически более чувствительны к внутривенным инъекциям и седативным средствам. [32] Доза местных анестетиков (МА) для позвоночника снизилась на 25–40% с конца первого триместра, что означает, что изменения в анатомии эпидурального пространства не являются единственной причиной.Было обнаружено, что прогестерон увеличивает чувствительность мембран нейронов к LA. [33] Беременные женщины более склонны к гипотонии и гемодинамической нестабильности после симпатической блокады, вызванной нейроаксиальной анестезией.

    ПОЧЕЧНАЯ СИСТЕМА

    Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличены, но не наблюдается никаких изменений в гистологии или количестве нефронов. [5] Из-за прогестерона и механического сдавливания мочеточников почечная лоханка и чашечки расширяются.Увеличение СКФ вызывает снижение сывороточного креатинина (нормальный диапазон: 0,4–0,8 мг / дл) и азота мочевины крови (нормальный диапазон: 8–10 мг / дл). Наблюдается снижение чувствительности сосудов к вазопрессорам (ангиотензин II, норадреналин и антидиуретический гормон) из-за измененной экспрессии сосудистых рецепторов. Синтез оксида азота увеличивается во время беременности, что приводит к расширению системных и почечных сосудов.

    Наблюдается снижение нормальной осмоляльности плазмы во время беременности (около 270 мосмоль / кг по сравнению с275–290 мосмоль / кг до беременности) и пропорциональное снижение концентрации натрия в плазме (на 4–5 мэкв / л ниже значений до беременности). Жажда и высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) из гипофиза, которые являются нормальной физиологической реакцией на изменения осмоляльности, остаются неизменными.

    Повышается экскреция белка с мочой (150–200 мг / день при доношенной беременности по сравнению с примерно 100 мг / день до беременности), что даже больше при многоплодной беременности. Выведение белка с мочой> 300 мг / день требует дополнительной оценки.[34] Физиологическая гипоальбуминемия беременности может привести к уменьшению анионного разрыва (с 10,7 до 8,5). Глюкозурия и аминоацидурия могут наблюдаться при отсутствии диабета или почечной недостаточности из-за нарушения функции канальцев и снижения фракционной реабсорбции. [1]

    Гидронефроз и гидроуретер — обычное явление во время беременности из-за гормональных эффектов, внешнего сдавления и внутренних изменений стенки мочеточника. Часты частые мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи и никтурия.Все изменения в почечной системе возвращаются к состоянию до беременности через 4–6 недель после родов.

    Последствия для анестезии

    Поскольку у беременных женщин уровень креатинина в сыворотке ниже нормы, небольшое повышение значений отражает большее снижение почечной функции. Низкий уровень альбумина приводит к увеличению свободного уровня препаратов с высокой степенью связывания с белками, таких как дигоксин, мидазолам, тиопентон натрия и фенитоин. [1]

    ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

    Щитовидная железа увеличена из-за гиперплазии фолликулов и увеличения кровоснабжения.Из-за увеличения тироид-связывающего глобулина, вызванного эстрогеном, общие уровни Т3 и Т4 увеличиваются на 50%, но уровни свободных Т3 и Т4 не изменяются. Уровень тиреотропного гормона падает в первом триместре, но восстанавливается в течение оставшейся части беременности. Как субклинический гипо-, так и гипертиреоз возникают и не связаны с неблагоприятными исходами. [35,36]

    Плацентарный лактоген человека вызывает снижение чувствительности тканей к инсулину и, следовательно, повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой углеводами, во время беременности по сравнению с беременностью государственный.У беременных самок во время голодания быстро развиваются гипогликемия и кетоацидоз.

    Плацентарный лактоген и дофамин вызывают гиперпролактинемию во время беременности. Запасы окситоцина в гипофизе увеличиваются на 30%, который выделяется во время родов и сразу после родов. [37] Во время беременности реакция окситоцина на стресс снижается, чтобы предотвратить преждевременные роды.

    Последствия для анестезии

    Патологические состояния, возникающие из-за йододефицитного гипотиреоза или гипертиреоза, имеют большое значение для анестезиологической практики и должны контролироваться с учетом физиологических изменений во время беременности.GA может маскировать признаки и симптомы гипогликемии, в то время как нейроаксиальная анестезия может привести к преувеличенной гемодинамической нестабильности у пациентов с вегетативной дисфункцией, связанной с сахарным диабетом или диабетическим кетоацидозом.

    МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА

    Гормональные изменения и увеличение веса приводят к ряду опорно-двигательного аппарата. Чтобы компенсировать изменение центра тяжести, поясничный лордоз усиливается сгибанием шеи кпереди и движением плеч вниз.Из-за релаксина, прогестерона и механических эффектов беременности увеличивается расслабленность суставов для подготовки к родам. [1]

    Анестезиологические последствия

    Лордоз может уменьшить расстояние между остистыми отростками и затруднить сгибание поясницы и нейроаксиальные методы. Расширение таза вызывает положение головы вниз в боковом пролежне и может привести к распространению ЛП в головку при спинномозговой анестезии в боковом положении [1]. Подушка, расположенная под зависимым плечом, может свести на нет этот эффект.

    ТРАНСПЛАЦЕНТНЫЙ ПЕРЕНОС ЛЕКАРСТВ И БЕЗОПАСНОСТЬ

    Трансплацентарный перенос лекарств был изучен на животных (беременные овцы, морские свинки) и in vitro на моделях плаценты человека , но применение этих данных в клинической практике вызывает сомнения. Из-за недоступности плаценты in vivo исследования на людях непрактичны, и большинство исследований предоставляют данные однократного измерения концентраций лекарств в организме матери и пуповины в образцах, полученных при родах.[1]

    Факторы, такие как растворимость липидов, связывание с белками, связывание с тканями, p K a, pH и кровоток, определяют степень переноса лекарства через плаценту []. Лекарства с высоким содержанием липидов могут легко попасть в плаценту, но затем попасть в плацентарную ткань. Трансплацентарный перенос лекарств с высокой степенью связывания белков зависит от концентрации белков плазмы матери и плода, которая может варьироваться в зависимости от срока беременности и заболевания. Неионизированная фракция лекарственного средства при физиологическом pH определяется по p K a.Во время ацидоза плода передача основных лекарств, таких как опиоиды и ЛК, от матери к плоду усиливается и приводит к «захвату ионов». [38] перечисляет лекарства, которые переносятся или не переносятся через плаценту.

    Таблица 3

    Факторы, увеличивающие трансплацентарный перенос лекарств

    Таблица 4

    Трансплацентарный перенос лекарств, связанных с анестезией

    Ни один из анестетиков и других обычно используемых во время анестезии препаратов не является тератогенным. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о том, что повторное или продолжительное использование (> 3 ч) общих анестетиков и седативных препаратов во время процедур у детей младше 3 лет или у доношенных беременных женщин может повлиять на развивающийся мозг.Таким образом, преимущества определенных анестезиологических методов в этой популяции должны быть сбалансированы с потенциальными рисками. [39,40]

    РЕЗЮМЕ

    Знание различных физиологических изменений, которые происходят во время беременности, имеет решающее значение для анестезиологического обеспечения как здоровых женщин, так и тех, у кого они есть. с сопутствующими заболеваниями. Правильная подготовка оборудования, лекарств, наличие квалифицированных анестезиологов и адаптация техники анестезии к этим изменениям являются обязательными для успешного проведения процедур во время беременности, что способствует снижению материнско-плодной заболеваемости и смертности.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Гайзер Р. Физиологические изменения беременности. В: Chestnut DH, Wng CA, Tsen LC, Ngan Kee WD, Beilin Y, Mhyre JM и др., Редакторы. Акушерская анестезия каштана: принципы и практика. 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2014. С. 15–38. [Google Scholar] 2. Робсон С.К., Хантер С., Бойз Р.Дж., Данлоп В. Серийное исследование факторов, влияющих на изменения сердечного выброса во время беременности человека.Am J Physiol. 1989; 256: h2060–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Палмер С.К., Замудио С., Гроб С., Паркер С., Стамм Е., Мур Л.Г. и др. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992; 80: 1000–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кац М, Сокаль ММ. Перфузия кожи при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1980; 137: 30–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уеланд К. Сердечно-сосудистая динамика матери. VII. Объем крови во время родов изменяется. Am J Obstet Gynecol.1976; 126: 671–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кларк С.Л., Коттон Д.Б., Ли В., Бишоп С., Хилл Т., Саутвик Дж. И др. Оценка центральной гемодинамики при нормальной доношенной беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 1439–42. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сунитха М, Чандрасекхараппа С, Брид С.В. Электрокардиографические изменения оси QRS, зубца Q и зубца T во 2-м и 3-м триместре нормальной беременности. J Clin Diagn Res. 2014; 8: BC17–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кинселла С.М., Ломанн Г. Гипотензивный синдром лежа на спине.Obstet Gynecol. 1994; 83: 774–88. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ланни С.М., Тиллингаст Дж., Сильвер Х.М. Гемодинамические изменения и усиление барорефлекса при гипотензивном синдроме лежа на спине. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1636–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Grindheim G, Toska K, Estensen ME, Rosseland LA. Изменения функции легких во время беременности: продольное когортное исследование. BJOG. 2012; 119: 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кодали Б.С., Чандрасекхар С., Булич Л.Н., Топулос Г.П., Датта С. Изменения дыхательных путей во время родов и родоразрешения.Анестезиология. 2008. 108: 357–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макклелланд С.Х., Богод Д.Г., Хардман Дж. Апноэ во время беременности: исследование с использованием физиологического моделирования. Анестезия. 2008; 63: 264–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хэгердал М., Морган С.В., Самнер А.Е., Гутше ВВ. Минутная вентиляция и потребление кислорода во время родов с эпидуральной анальгезией. Анестезиология. 1983; 59: 425–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Берроуз РФ, Келтон Дж. Попутно обнаружена тромбоцитопения у здоровых мам и их грудных детей.N Engl J Med. 1988. 319: 142–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gerbasi FR, Bottoms S, Farag A, Mammen E. Повышенная внутрисосудистая коагуляция, связанная с беременностью. Obstet Gynecol. 1990; 75: 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю Дж., Юань Э., Ли Л. Референсные интервалы гестационного возраста для рутинных гемостатических анализов во время нормальной беременности. Clin Chim Acta. 2012; 413: 258–61. [PubMed] [Google Scholar] 22. Карлссон О., Спорронг Т., Хилларп А., Джеппссон А., Хеллгрен М. Проспективное продольное исследование тромбоэластографии и стандартных гемостатических лабораторных тестов у здоровых женщин во время нормальной беременности.Anesth Analg. 2012; 115: 890–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shah S, Nathan L, Singh R, Fu YS, Chaudhuri G. E2, а не P4 увеличивает выброс NO из нервов NANC желудочно-кишечного тракта: последствия для беременности. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001; 280: R1546–54. [PubMed] [Google Scholar] 24. Whitehead EM, Smith M, Dean Y, O’Sullivan G. Оценка времени опорожнения желудка во время беременности и в послеродовой период. Анестезия. 1993; 48: 53–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Анхель Гарсия AL. Влияние беременности на физиологические изменения ранее существовавших заболеваний печени во время беременности.Ann Hepatol. 2006; 5: 184–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Paech MJ, Скотт К. Болезнь печени и почек. В: Gambling DR, Douglas MJ, McKay RS, редакторы. Акушерская анестезия и необычные заболевания. 2-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2008. С. 249–57. [Google Scholar] 27. Картер Дж. Функция печени при нормальной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1990; 30: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 28. Портер Дж. С., Бонелло Э., Рейнольдс Ф. Влияние эпидурального введения инфузии фентанила на опорожнение желудка во время родов.Анестезия. 1997; 52: 1151–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2016; 124: 270–300. [PubMed] [Google Scholar] 30. Игараси Т., Хирабаяси Й, Симидзу Р., Сайто К., Фукуда Х., Сузуки Х. и др. Фиброскопические данные эпидурального пространства у беременных. Анестезиология. 2000. 92: 1631–6. [PubMed] [Google Scholar] 31.Chan MT, Mainland P, Gin T. Минимальная альвеолярная концентрация галотана и энфлурана снижается на ранних сроках беременности. Анестезиология. 1996. 85: 782–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кристенсен Дж. Х., Андреасен Ф., Янсен Дж. А. Фармакокинетика тиопентала при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 1981; 25: 174–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фланаган Х.Л., Датта С., Ламберт Д.Х., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Влияние беременности на бупивакаин-индуцированную блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Anesth Analg.1987. 66: 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Airoldi J, Weinstein L. Клиническое значение протеинурии во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 117–24. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Берд В., Левено К.Дж. и др. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 239–45. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. и др. Субклинический гипертиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol.2006; 107: 337–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Scheithauer BW, Sano T., Kovacs KT, Young WF, Jr, Ryan N, Randall RV и др. Гипофиз во время беременности: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 69 случаев. Mayo Clin Proc. 1990; 65: 461–74. [PubMed] [Google Scholar] 38. Заковский М.И., Хэм А.А., Грант Г.Дж. Перенос и захват альфентанила плацентой человека во время перфузии in vitro . Anesth Analg. 1994; 79: 1089–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Олутое О.А., Бейкер Б.В., Белфорт М.А., Олутое О.О.Предупреждение администрации пищевых продуктов и медикаментов об анестезии и развитии мозга: последствия для акушерской хирургии и хирургии плода. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сообщение FDA по безопасности лекарств: результаты обзора FDA в новых предупреждениях об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у детей раннего возраста и беременных женщин. 2017. 27 апреля, [последний доступ 30 июня 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm.

    Анатомические изменения во время беременности | Kenhub

    Автор:
    Ономэ Окпе

    Рецензент:
    Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD

    Последний раз отзыв: 31 августа 2020 г.

    Время чтения: 6 минут.

    Термин беременность, также известный как беременность , относится к периоду развития эмбриона / плода в женской репродуктивной системе.В основном это период внутриутробной жизни плода, который включает изменения в развитии от зачатия (оплодотворения) до рождения.

    Изменения, происходящие в развивающейся концепции и беременной матери во время гестационного периода, очень важны. У развивающегося концептуса скорость роста тела значительна, особенно в течение третьего и четвертого месяцев, а прибавка в весе феноменальна в последние месяцы.

    В этой статье будут рассмотрены основные анатомические изменения эмбриона и плода во время гестационного периода, а также кратко упомянуты изменения у беременной женщины во время курса лечения.

    Анатомические изменения эмбриона и плода

    Анатомически изменения, связанные с развитием, можно разделить на пренатальный (до рождения) и послеродовой (после рождения) периоды. Однако те, которые произошли до рождения, подпадают под изменения во время беременности. Изменения в этих пренатальных периодах можно далее сгруппировать по двум периодам развития, которые составляют от первой до восьми недель, называемые эмбриональным периодом , и девятая неделя до рождения, известные как плодный период , .

    Как правило, развитие — это непрерывный процесс, начинающийся с образования зиготы, когда ооцит (яйцеклетка), (яйцеклетка) самки оплодотворяется спермой (сперматозоид) самца. Деление клеток, миграция клеток, запрограммированная гибель клеток, дифференцировка, рост и перестройка клеток превращают оплодотворенный ооцит в зиготу и, наконец, в многоклеточного человека.

    Сперма (гистологический слайд)

    Основное изменение, происходящее с зиготой, — это умножение клеток.Это происходит из-за процесса, называемого расщеплением и . Расщепление — это серия митотических клеточных делений зиготы с образованием ранних эмбриональных клеток, двухклеточная стадия, четырехклеточная стадия, до образования шара или массы клеток (стадия от шестнадцати до тридцати двух клеток), называемых морула .

    Каждая из этих клеток также упоминается как бластомеров , и размер расщепляющейся зиготы остается неизменным, потому что при каждом последующем делении расщепления бластомеры становятся меньше.Бластомеры меняют свою форму и плотно прилегают друг к другу, образуя компактный шар клеток (морула). Это явление, уплотнение , , вероятно, опосредуется гликопротеинами адгезии на клеточной поверхности. Стадия морулы наступает через 3-4 дня после оплодотворения, так же как ранний эмбрион попадает в матку.

    Образование бластомера и морулы

    После того, как морула входит в матку, внутри нее развивается заполненная жидкостью полость, бластоцеле . Эти изменения превращают морулу в бластоцист .Центрально расположенные клетки, внутренняя клеточная масса или эмбриобласт, являются эмбриональной частью эмбриона, тогда как внешняя клеточная масса или трофобласт вносит вклад в плаценту . Предимплантационный период эмбрионального развития — это время между оплодотворением и началом имплантации, и этот период составляет приблизительно 6 дней.

    От образования зиготы при оплодотворении до этой стадии эмбрион пробивается через маточную трубу к матке, где он имплантируется. Имплантация — это процесс, при котором бластоциста прикрепляется к эндометрию маточной трубы матери, слизистой оболочке или слизистой оболочке матки, а затем внедряется в нее.

    Эндометрий (вид снизу)

    Далее идет формирование гаструлы . Развивающаяся бластоциста становится гаструлой в результате процесса, называемого гаструляцией. Во время гаструляции формируется трехслойный или трехламинарный зародышевый диск. Эмбриональный период длится с третьей по восьмую недели развития, и в течение этого периода три зародышевых листка ( эктодерма , мезодерма и энтодерма ) впоследствии дифференцируются в ткани и органы эмбриона.

    Стадия Neurula в течение третьей и четвертой недель характеризуется образованием нервной трубки из нервной пластинки. Это первое проявление нервной системы и следующий этап после гаструлы. Размер эмбрионов определяется как длина макушки до крестца (CRL) , которая измеряется от вершины черепа (макушка головы) до крупа (ягодицы) при УЗИ и используется для определения срока беременности эмбриона или плод.

    Эмбрион (10 недель)

    Период плода начинается на 57-й день (с 9-й недели) и заканчивается, когда плод полностью находится вне матери (при рождении). Во внутриутробном периоде происходит дифференциация и рост тканей и органов, образовавшихся в эмбриональном периоде. Анатомические изменения более грубые; например, плацента и пуповина четко обозначают связь между развивающимся плодом и матерью.

    Структуры, составляющие гениталии (фаллос, мочеполовая складка, губно-мошоночная складка и промежность) вполне идентифицируемы.На десятой неделе плод достигает CRL 45–61 мм в среднем, лицо принимает идентифицируемый человеческий профиль с ушами, глазами, носом и ртом в нормальных положениях. Пол полностью различим на двенадцатой неделе, развитие и рост сформированной структуры продолжается, и плод становится жизнеспособным в среднем на тридцатой неделе, когда сформированы все структуры дыхания, особенно альвеоловые мешочки. В течение последних двух месяцев беременности наиболее ярким признаком является прибавка в весе.

    Материнские изменения

    Во время развития и роста плода внутри матки у беременной матери происходят несколько анатомических изменений, чтобы приспособиться к этому процессу. Эти изменения в основном связаны с гормонами беременности и механическим давлением со стороны увеличивающейся матки. Изменения включают:

    • Развитие плаценты
    • Увеличение размера матки наряду с расширением живота, увеличением веса, увеличением груди и некоторыми изменениями осанки.Матка не только увеличивается в размерах, но и меняет свое положение и форму, мышечная стенка матки укрепляется и становится более эластичной.

    • Размягчение шейного кончика может наблюдаться в начале шестой недели.

    • Слизистая оболочка влагалища также становится толстой и готовится к растяжению во время схваток и родов.

    • Все системы организма , такие как дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, ЖКТ, опорно-двигательный аппарат и покровы, адаптируются для удовлетворения потребностей матери и плода.

    • Сердечный выброс увеличивается с 30% до 50% по сравнению с показателем небеременных.

    Как называется прививка манту по другому: Диагностика туберкулеза (реакция Манту, Диаскинтест, Т-спот)

    Диаскинтест

    ДИАСКИНТЕСТ

    Уважаемые родители!

        Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

      Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

         Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека  строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза.  Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

         Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.  
         Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

        В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными. 

         В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

       Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). 
     

    Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

    • Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
    • позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
    • обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
    • дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

     

         Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

    Результаты Диаскинтеста могут быть:                                        

    1. отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
    2. сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
    3. положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
    4. гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

         

          Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

    Что нужно знать о БЦЖ, пробах Манту и Диаскинтест?

    На самые частые вопросы про вакцину БЦЖ и другие меры профилактики туберкулеза у детей отвечает заведующий детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Минздрава Чувашии  Инесса Бычкова.

    — Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?

    Одной из первых вакцин вводимый новорожденному является — вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.

    Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-7 день жизни ребенка. В настоящее время в Чувашской Республике  всем новорожденным детям, детям первых лет жизни вакцинация проводится ослабленной вакциной, которая называется БЦЖ-М.

    Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом.

    Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.

    Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами — ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.

    — Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза —Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?

    Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с инфекцией.

    Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.

    Что касается отличий, реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.

    — Можно ли отказаться от пробы Манту?

    Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации),  В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.

     Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?

    Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена.

    Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест


    В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры — какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.

    Проба Манту 


    Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа. 


    Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.


    Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.


    Диаскинтест


    Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.


    Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа.  


    Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.


    Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.


    В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра.  



    Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.


    Информацию для Вас подготовила:


    Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

    Проба Манту или Диаскинтест. Как точнее выявить туберкулез? | Здоровая жизнь | Здоровье

    Туберкулёз – болезнь коварная. Его возбудитель очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Лечение в этом случае стоит дорого и не всегда помогает. Поэтому так важно вовремя выявлять заражённых людей. С этой задачей более 100 лет справлялась проба Манту. Ей на смену пришёл Диаскинтест. Учёные спорят: равноценна ли замена и не станет ли она источником новой эпидемии туберкулёза среди детей?

    100 лет в обед

    Туберкулёз объявлен социальной болезнью. Если человек хорошо питается, живёт в благоприятных условиях, то болеть он не должен – палочке Коха (так по традиции называется микобактерия туберкулёза) не прижиться в сильном организме. Однако проблемы с иммунитетом и тесный контакт с человеком-бактериовыделителем может сыграть роковую роль. Например, в 2013 году Батайский железнодорожный техникум в Ростовской области был закрыт в связи с эпидемией туберкулёза среди студентов. Источником заражения оказался студент с активной формой заболевания. Он долго болел и кашлял, пока не зара­зил более двух десятков своих однокашников. Похожий случай произошёл буквально несколько месяцев назад в Ярославском железнодорожном техникуме. Ситуацию обсуждают в блогах, матери заболевших детей возмущаются, но случай удалось замять.

    Для выявления заражённых туберкулёзом людей уже более 100 лет используется проба Манту. В СССР она в ходу с 1952 года. Внутрикожно вводится туберкулин – смесь фильтратов убитых культур микобактерий туберкулёза «человеческого» и «бычьего» видов. Препарат выявляет людей, инфицированных всеми восемью известными видами туберкулёзных микобактерий. Аллергические туберкулиновые реакции наиболее ярко выражены в начальный период туберкулёзного процесса. В это время очаги в органах ещё не сформировались или так малы, что рентгенологически выявить их невозможно. ВОЗ считает именно реакцию Манту наиболее эффективным средством для выявления туберкулёза.

    Невольные соперники

    Шли годы, и к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребёнок может затемпературить после постановки пробы, а «пуговичку» нельзя мочить. Более того, страх перед прививкой БЦЖ «продвинутые» мамы и папы перенесли на диагностический тест, считая его прививкой. Учёные искали новые методы диагностики. В 2008 году в России на рынок вышел Диаскинтест – внутрикожный тест с искусственным аллергеном. Он представляет собой белки микобактерии туберкулёза «человеческого» вида, выращенные в кишечной палочке генно-инженерным методом. Понятно, что тест будет положителен у заражённых «человеческим», то есть только одним из восьми видов туберкулёзной палочки. Все остальные возбудители остаются «за бортом».

    Уже восемь лет не умолкают жаркие споры, какой из видов диагностики туберкулёза эффективнее и безопаснее. Главный детский педиатр Ярославской области Людмила Васильева считает, что проба Манту сегодня во многом потеряла своё значение по причине «буквально лавинообразного увеличения аллергических реакций у детей». Однако дыма без огня не бывает. Российская медицинская школа Абрикосова – Струкова – Серова достоверно доказала, что «бычий» вид микобактерии способен вызвать внелёгочный туберкулёз с очагами в почках, костях, мозгу и других органах. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях. Эпидемиология «бычьего» вида туберкулёза практически не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения. Но можно с большой долей вероятности предположить, что если у 40–90% людей проба Манту положительна, а Диаскинтест в это же время отрицателен, то люди заражены туберкулёзными микобактериями не «человеческого», а другого вида: в России чаще всего «бычьего». Этих носителей надо выявлять и лечить.

    Пришедший вторым

    У Диаскинтеста много поклонников как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических врачей. Они называют много плюсов. Например, руководитель отдела фтизиопульмонологии ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России Анна Старшинова утверждает, что проба с Диаскинтестом, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет с высокой точностью выявлять лиц на ранних стадиях заболевания, а также лиц с высоким риском развития туберкулёза. Это позволяет использовать пробу с препаратом Диаскинтест для скрининга детского и подросткового населения на туберкулёз вместо пробы Манту.

    Однако есть и противоположные мнения, причём весьма аргументированные. По словам профессора, заведующей лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой, чувствительность пробы Манту при выявлении активного туберкулёза у детей достоверно выше, чем Диаскинтеста. Поэтому при переходе на скрининг с использованием ДСТ количество пропущенных случаев активного туберкулёза у детей в целом по Российской Федерации может составить более 300 случаев в год. А это уже начало эпидемии.

    Не вместо, но вместе

    Может быть, в России завелись противники научного прогресса, которые ставят палки в колёса внедрения инновационного диагностического метода? Вовсе нет. Проблема диагностики туберкулёза не решена и на мировом уровне. Заведующий лабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии, д. м.н., профессор Михаил Владимирский провёл сравнительный анализ зарубежных публикаций. Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулёза, при их высокой специфичности недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведённые в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, чётко это показали. Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А Минздрав, поспешивший поставить точку в дискуссии, как минимум поспешил.

    Сейчас на официальном портале правовой информации висит Приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулёза. В соответствии с ним пробы с Диаскинтестом заменят на пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Это противоречит действующему СанПиН, который имеет форму закона.

    Совершенно очевидно, что точку в дискуссии о полном переходе на ДСТ ставить рано. «Надо заметить, что официально внутрикожная проба с ДСТ была утверждена всего 5 лет назад и пока только в России, – читаем мы в № 2 журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» от 2013 года. – С нашей точки зрения, в настоящее время нет уверенных научных доказательств того, что латентные формы туберкулёза из-за отмены пробы Манту, пропущенные у детей старших возрастных групп и подростков, через несколько лет не ответят «эпидемическим рикошетом» в виде резкого увеличения числа активных форм туберкулёза», – уверен автор статьи, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГПМУ, лауреат Госпремии СССР Александр Королюк.

    Его предположения оправдываются: по данным официальной статистики, на фоне снижения в 2015 году по сравнению с 2014‑м общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей – в 35 (41,2%) регионах. В 2015 году увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошёл на фоне применения ДСТ.

    Но это не значит, что создатели ДСТ проделали огромную работу зря. «Диаскинтест и туберкулин имеют свои ниши в диагностике туберкулёза и должны в ряде случаев дополнять (но не заменять) друг друга, – считает заведующий кафедрой иммунобиотехнологии, заместитель директора СПбНИИВС профессор Игорь Красильников. – Для первичной массовой диагностики туберкулёза следует применять тест Манту в стандартной постановке с современным препаратом туберкулина. А Диаскинтест является удобным и эффективным тестом для последующего подтверждения на специфичность заболевания туберкулёзом».

    Безопасность – под вопросом

    Одним из аргументов сторонников ДСТ была его улучшенная переносимость. Однако ДСТ может вызвать серьёзные аллергические реакции. В декабре 2015 года компания «Генериум» была вынуждена приостановить производство и реализацию одной из серий препарата. Это случилось после смерти шестилетней Анечки во время инъекции ДСТ в противотуберкулёзном диспансере в Смоленске. Росздравнадзор начал проверку, но 2 июня 2016 года продажа этой серии препарата была возобновлена.

    право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

    Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.

    Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.

    «Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».

    И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.

    «Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».

    Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

    «У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».

    Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.

    «Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».

    То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.

    «Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».

    В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.

    «Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».

    Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

    «Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».

    Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

    Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят. 

    В чем отличие пробы Манту и Диаскинтеста?

    На территории РФ для массового обследования детей на туберкулёз используются 2 диагностические пробы:
    проба Манту и Диаскинтест.

    Для реакции Манту используется туберкулин, содержащий антигены, которые специфичны для палочки туберкулёза и входят в вакцинный штамм БЦЖ и БЦЖ-М. Его получают из убитой нагреванием культуры туберкулезной палочки, выращенной на крови крупного рогатого скота. Реакция Манту позволяет определить наличие иммунитета к туберкулёзу после вакцинации или при наличие этой инфекции у ребенка. При введении туберкулина развивается иммунный ответ организма в виде местной (кожной) реакции, который оценивается через 72 ч. Проводят массово детям до 7 лет включительно, старше – по показаниям.

    ПРОБА МАНТУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

    • для выявления раннего периода инфицирования туберкулёзом,
    • для отбора детей на проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ (в 6-7 лет),
    • для оценки состояния инфицированности туберкулёзом детского населения.

    ❌В случае отказа от реакции Манту в дальнейшем в 6-7 лет ребенку будет невозможно провести ревакцинацию против туберкулёза (БЦЖ), т.к она может проводиться только тем детям, у которых два года подряд реакция отрицательная. Таким образом, ребенок будет лишён дополнительной защиты от туберкулёза.

    Диаскинтест получают методом генной инженерии, поэтому он не содержит следов антигенов животных. ДСТ- это комбинация 2 белков, которые характерны для патогенных штаммов палочки туберкулёза, но не входят в вакцинный штамм БЦЖ. Поэтому эта проба НЕ используется с целью отбора детей для иммунизации против туберкулёза БЦЖ. Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, отражает чувствительность организма к белкам, которые палочка туберкулёза секретирует в активной или поздней стадии своего размножения, но не реагирует на антигены, включённые в вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

    Проба Диаскинтест применяется для дифференциальной диагностики между поствакцинальной аллергией (после БЦЖ-М) и активным туберкулёзом, а также для диагностики туберкулёза. В соответствии с приказом 951 МЗ в нашей стране эта проба проводится с 8 лет до 17 лет включительно, а также по показаниям (по назначению фтизиатра) – детям до 7 лет включительно. В норме результат Диаскинтеста отрицательный. Дети с сомнительными и положительными результатами подлежат консультации фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем обследовании ребёнка и его наблюдении.

    Следует отметить, что обе пробы используются для массовой диагностики туберкулёза в короткие сроки с большим охватом населения. Отклонения от нормы результатов этих проб позволяют заподозрить туберкулёз и направить пациента на дополнительное исследование (рентгенограмма, компьютерная томограмма, лабораторные исследования). Нет смысла подвергать всё детское население ежегодному рентгенологическому исследованию или другим методам исследования (Т-SPOT, квантифероновый тест, ИФА), которые назначаются по показаниям, имеют смысл у пациентов с сомнительным диагнозом, для дифференциальной диагностики туберкулеза. И Проба Манту, и Диаскинтест не потеряли своей актуальности в своевременной диагностике туберкулёза у детей, не смотря на появление новых современных методик.

    Цатурян Нелли Лазаревна, врач-педиатр, пульмонолог, эксперт по детским инфекциям Детской клиники «ПЛЮС»

    Комментарии

    Комментариев пока нет

    Оставить комментарий

    Что такое манту?

    Что такое проба Манту? Для чего необходимо ее выполнять?

    Некоторые родители опасаются пробы Манту, однако это безопасно как для здоровых детей, так и для больных. В организм ребенка вводят туберкулин, в котором нет живых микроорганизмов. Та дозировка, которая применяется, не влияет на организм. Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой, потому чтопрепарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

    Впервые постановку пробы Манту ребенку проводят в год, после  вакцинации БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин, а через 72 часа можно оценить результат.

    Положительная реакция Манту – это не гарантия того, что малыш болен. Для спокойствия родителям необходимо знать следующее: проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача; положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

    Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна, однако может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить в дальнейшем, а также предотвратить заболевание у окружающих детей. В случае если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. 

    Кроме того, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.

    В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ
    «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от проведения пробы Манту, однако в этом случае необходимо будет обследоваться у врача-фтизиатра. Пункт 5.7. СП 3.1.2.3114-13 предписывает не допускать в детские организации детей, родители (законные представители) которых не представили заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

    Вместе с тем, отказ законных представителей ребенка от проведения пробы Манту своему ребенку, консультации врача фтизиатра, нарушает права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

    Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.

    Следует предупредить, что проживание в мегаполисе не исключает контакта с туберкулезным больным, а также возможности заражения туберкулезом граждан, считающих себя благополучными.

     

     

    Проба Манту и ее интерпретация

    Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

    Сураджит Наяк

    Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

    Басанти Ахарджья

    Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

    Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

    Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

    ВВЕДЕНИЕ

    Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

    Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

    Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

    Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который обычно используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

    ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

    Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

    АДМИНИСТРАЦИЯ

    Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

    Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

    Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правую руку можно использовать в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Лучше всего проводить тест на ладонной части предплечья. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после введения. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

    Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

    Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

    Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

    Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, пузырей, лимфангита, изъязвлений и некрозов на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

    Пять мм и более — положительный результат у

    • ВИЧ-положительный человек

    • Недавние контакты с активным туберкулезом

    • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом

    • Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

    • Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель), а также пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

    • Терминальная стадия почечной недостаточности

    Десять мм или более положительный результат в

    • Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

    • Потребители инъекционных наркотиков

    • Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

    • Персонал микобактериологической лаборатории

    • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

    • Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска

    • Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

    Пятнадцать мм или более положительны в

    Ложноположительный результат

    Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

    • Инфекция нетуберкулезными микобактериями

    • Предыдущая вакцинация БЦЖ

    • Неправильный метод проведения TST

    • Неправильный интерпретация реакции

    • Использован неправильный флакон с антигеном

    Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

    Ложноотрицательный результат

    Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

    • Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

    • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

    • Очень старая инфекция ТБ (много лет)

    • Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

    • Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)

    • Одностороннее заболевание туберкулезом

    • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

    • Неправильный метод проведения ТКП

    • Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

    Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

    Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, вводимый для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и повторный тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и снова через одну неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

    Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные рабочие используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни 100% ни чувствительным, ни 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

    Таблица 1

    Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

    Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

    УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

    У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.

    РЕВЕРСИЯ МАНТУ

    Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление необычно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

    Реверсия более распространена [13]

    • у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

    • , когда исходное значение Манту <14 мм

    • у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

    КОНВЕРСИЯ МАНТУ

    В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

    Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

    • изменение с отрицательной реакции на положительную

    • увеличение ≥ 10 мм.

    • Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

    Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней [1].

    Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с пациентом-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

    ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

    Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

    В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека с показателем кожной пробы 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

    • Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ

    • Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

    • Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

    СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

    Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

    • Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

    • Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

    • Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.

    ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

    Тест Манту технически сложен для проведения и чтения, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый компанией Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

    Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом после недавней конверсии туберкулина у молодых людей.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] Вакцина

    БЦЖ (вакцина против туберкулеза) | Vaccine Knowledge

    Туберкулиновая кожная проба (также называемая пробой Манту) может быть проведена до того, как вам предложат вакцину БЦЖ. Если у вас на участке пробы образовалась твердая красная шишка, это положительный результат. Это означает, что ваша иммунная система уже распознает туберкулез, потому что вы подвергались этой болезни в прошлом. В этом случае вам не следует делать вакцину БЦЖ, потому что у вас уже есть иммунитет к туберкулезу, и вакцина может вызвать неприятные побочные эффекты.Если у вас нет реакции на кожную пробу, это отрицательный результат, и вы можете спокойно пройти вакцинацию БЦЖ.

    Вакцина БЦЖ была введена в календарь Великобритании в 1953 году. Сначала ее предлагали детям школьного возраста (14 лет), поскольку в то время туберкулез был наиболее распространен среди молодых людей. Заболеваемость туберкулезом в Великобритании уже падала и продолжала падать после того, как была введена вакцина. В 1960-х годах стало известно, что число случаев заболевания туберкулезом выше среди людей, приезжающих в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.На данный момент вакцинация БЦЖ была введена для детей, рожденных в Великобритании от родителей из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Вакцинация всех детей в возрасте 10-14 лет продолжалась до 2005 года, когда было решено, что заболеваемость туберкулезом среди населения в целом упала до такого низкого уровня, что универсальная вакцинация БЦЖ больше не нужна. В настоящее время британская программа нацелена на младенцев и детей, которые подвергаются наибольшему риску заражения туберкулезом, с целью предотвращения более серьезных детских форм туберкулеза.

    Вакцина вводится непосредственно под кожу (внутрикожно), обычно в левое плечо.Это рекомендуемое место, чтобы в будущем можно было легко найти небольшой шрам, оставшийся после вакцинации, как свидетельство предыдущей вакцинации. Никакую другую вакцину нельзя вводить в ту же конечность, что и БЦЖ, в течение трех месяцев после этого из-за риска лимфаденита (увеличенного лимфатического узла, который становится инфицированным).

    BCG означает «Bacillus Calmette-Guérin» и названа в честь двух французских ученых, разработавших первую противотуберкулезную вакцину — Альбера Кальметта и Камиллы Герена.

    Эволюция и текущее использование туберкулиновой пробы | Клинические инфекционные болезни

    Абстрактные

    С тех пор, как туберкулиновый тест был впервые представлен в конце 1800-х годов, его формулировка, стандартизация и дозировка, а также его интерпретация и показания к применению постоянно совершенствовались.Новые рекомендации заменили универсальный скрининг целевым тестированием, а жесткие определения положительности — индивидуализированными критериями, сформулированными на основе байесовского подхода. Этот обзор суммирует эволюцию теста и предоставляет информацию, помогающую оценить его прогностическую ценность.

    В 1890 году Роберт Кох сообщил на Десятом Международном медицинском конгрессе в Берлине, что морская свинка, инфицированная Mycobacterium tuberculosis , продемонстрировала деструктивную воспалительную реакцию в месте инъекции убитых нагреванием туберкулезных бацилл и экстрактов, приготовленных из них [1].Хотя это и не лекарство, о котором он заранее объявил [2], описание феномена Коха и гиперчувствительности к туберкулину в конечном итоге привело к практическим скрининговым тестам на туберкулез (TST), впервые введенным фон Пирке в 1909 году [3] и теперь широко используемым сегодня [4 ].

    Эволюция туберкулопротеинов

    «Старый туберкулин» Коха (ОТ) получали растворением в глицеринсодержащем растворителе остатка культур M. tuberculosis , нагретых в течение нескольких часов при 100 ° C и 10-кратного концентрирования упариванием.Из-за своей примеси, токсичности, неспецифичности и неадекватной стандартизации ОТ Коха и несколько аналогичных продуктов не используются в TST в Соединенных Штатах. ОТ был быстро принят в качестве скринингового теста на активный туберкулез и впоследствии для скрининга практически здоровых людей на «неактивную» или латентную инфекцию. Всего до 1932 года использовалось 4 или 5 последовательных инъекций разной силы, когда Д’Арси Харт [5] продемонстрировал, что разведение ОТ 1:10 было самой высокой необходимой концентрацией и что некоторые реакции на более высокие дозы, вероятно, были не из-за М.туберкулез.

    Fenger et al. [6] обнаружили, что 92% больных туберкулезом реагировали на 0,01 мг ОТ, количество, эквивалентное 0,0005 мг более очищенного материала МА-100. Препараты MA-100 из бычьих, птичьих и ботанических микобактерий вызывали реакции у неинфицированных людей, что снова указывает на то, что реакции на большие дозы ОТ были результатом сенсибилизации к нетуберкулезным микобактериям. Была очевидная потребность в более чистом туберкулине с меньшей склонностью к перекрестной реакции.

    Флоренс Б.Зайберт из Института Генри Фиппса в Филадельфии установил, что препараты ОТ содержат различные количества белков и полисахаридов и что эти белки являются соответствующими антигенами TST. Она произвела очищенное производное белка (PPD), более последовательный и стандартизируемый материал, чем ОТ, путем обработки паром культур M. tuberculosis в стерилизаторе Арнольда и очистки белков путем повторного осаждения нейтральным сульфатом аммония [7].

    В 1939 году Зайберт [8] подготовил большую партию (партия PPD 49608), которая стала эталоном для Бюро стандартов биологических препаратов Службы общественного здравоохранения США.В 1944 году эта партия была переименована в PPD-S («S» означает «стандарт»), а в 1952 году PPD-S был принят Всемирной организацией здравоохранения в качестве международного стандарта. По соглашению, 5 тестовых единиц (TU) представляют собой биотестируемую активность кожного теста, содержащуюся в 0,0001 мг PPD-S [8].

    К 1940 г. в стандартных TST использовалось 2 последовательных введения: 1 TU («первая дозировка») и 250 TU («вторая дозировка»). В 1942 году Furcolow et al. [9] рекомендовали замену одной инъекции 5 ТЕ («средней силы») на основании того факта, что 5 ТЕ вызывали реакции в 99.6% больных туберкулезом в активной форме. Они отметили, что даже младенцы младше 6 месяцев и, следовательно, маловероятные заразиться, будут реагировать, если будут введены достаточно высокие дозы. Годдард и др. [10] одновременно отметили, что PPD средней силы очень эффективен для выявления людей с туберкулезными легочными инфильтратами или кальцификациями.

    В 1969 году Grzybowski et al. [11], а в 1971 г. Holden et al. [12] сообщили о несоответствиях при сравнении продаваемых TST с PPD-S.Holden et al. [12] обнаружили, что причиной являются изменения в доставленной дозе PPD из-за различной степени адсорбции поверхностями шприцев и контейнеров. В 1972 году Отдел стандартов биологических препаратов потребовал, чтобы стабилизированные жидкие препараты заменяли таблетированные препараты PPD (которые теряли большую активность по мере увеличения времени между добавлением разбавителя и использованием). Кроме того, все коммерчески производимые стабилизированные PPD должны были пройти биологический анализ и показать их эквивалентность 5 TU PPD-S перед продажей.С тех пор основные партии продуктов PPD, продаваемых в Соединенных Штатах, были стандартизированы с помощью биопробы как на туберкулин-сенсибилизированных морских свинках, так и на людях с положительными результатами кожных проб.

    Нетуберкулезные микобактерии содержат белки, аналогичные белкам M. tuberculosis , и существует значительная перекрестная реактивность. PPD-B (из Mycobacterium intracellulare ), PPD-G (Mycobacterium scrofulaceum) и PPD-Y (Mycobacterium kansasii) были полезны в эпидемиологических исследованиях и в разъяснении интерпретации умеренных степеней реактивности к PPD. из М.туберкулез. Их клиническая роль ограничена [13], поскольку не существует стандартов, сопоставимых с PPD-S, и они не являются коммерчески доступными.

    В США продаются два коммерческих TST: Aplisol (Parkdale Pharmaceuticals) и Tubersol (Connaught). Хотя каждый из них тестируется на биоэквивалентность PPD-S, в многочисленных отчетах утверждается, что аплизол вызывает большее или большее количество реакций [14]. В других отчетах документально подтверждена эквивалентность [15], хотя это оспаривается [16]. Лучше использовать один из этих продуктов постоянно, а не переходить с одного на другой.

    За пределами США используется другое очищенное производное белка, RT-23. Введенная в 1958 году Всемирной организацией здравоохранения, маточная смесь была приготовлена ​​в Statens Serum Institute и стандартизирована с помощью биопробы [17]. Стандартная доза для кожного теста для RT-23 составляет 2 TU, и испытания на людях показали, что реакции у чувствительных людей, тестируемых одновременно, в среднем составляли 16,8 мм для 2 TU RT-23 и 18,7 мм для 5 TU туберсола [18]. Полевые исследования поставили под сомнение, теряли ли препараты RT-23 активность с течением времени [19, 20], и в ответ Statens Serum Institute опубликовал свои данные контроля качества и информацию, предполагающую, что зарегистрированное снижение активности RT-23 является результатом разбавления и обработки. на местных площадках, а не в результате изменения продукта в том виде, в каком он был изготовлен [18].Дополнительные исследования предполагают сопоставимые результаты с двумя препаратами [21, 22].

    Прошло более 60 лет с тех пор, как компания Seibert произвела PPD-S. Чтобы предвидеть возможное истощение этого первичного стандарта, Villarino et al. [23] разработали новую серию PPD, PPD-S2, и сравнили старые и новые стандарты в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании, чтобы установить относительную эффективность.

    Методы тестирования

    Для туберкулиновой кожной пробы использовалось несколько методик.Множественные тесты на прокол, такие как тест Heaf, тест на зубцы и тест MONO-VACC, использовали концентрированный туберкулин, но варьирующаяся доза PPD или OT, содержащаяся на каждом стержне, приводит к неадекватной чувствительности и специфичности. Внутрикожные инъекции можно делать с помощью струйного инжектора или пробы Манту, но для клинической оценки или скрининга рекомендуется только проба Манту. Он более чувствителен и специфичен, чем другие методы [24]. В пробе Манту 0,1 мл раствора PPD вводят внутрикожно с помощью стальной иглы № 27 (или платины № 26), прикрепленной к игле № 1.Шприц 0 мл. Создание видимого волдыря имеет решающее значение; подкожное введение приведет к ложноотрицательному результату. Через 48 ч измеряют диаметр уплотнения поперек длинной оси предплечья. Было предложено использовать ряд специализированных линейок и других средств для оценки размера реакции, таких как рисование шариковой ручкой по коже, чтобы отметить границу, но для точного измерения требуется опыт.

    Туберкулиновая реакция, которая определяется через 48 часов, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа.Чувствительность развивается через 2–12 недель после заражения M. tuberculosis [25]. Макроскопически покраснение и уплотнение на участке достигают максимума через 48–72 часа и медленно исчезают в течение нескольких дней. Сильная реактивность может быть связана с лихорадкой, более общим отеком конечности, регионарной лимфаденопатией или, в редких случаях, лимфангитом (Х. С. Лоуренс, личное сообщение) [26]. Микроскопически на исследуемом участке виден отек и плотная инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, особенно вокруг мелких кровеносных сосудов.

    Иногда возникают немедленные или ускоренные реакции на TST. Крапивница может возникнуть в течение 20 минут после введения, возможно, из-за реактивности с полисахаридами в исследуемом материале. Ускоренные реакции могут отражать реактивность Артуса, обычно достигающую пика в течение первых 24 часов и смешивающуюся с развивающейся реакцией замедленного типа. Также могут возникать немедленные реакции и реакции гиперчувствительности на компоненты разбавителя. Эти реакции возникают в течение 24 часов, и их не следует путать с гиперчувствительностью замедленного типа [27].Повторная кожная туберкулиновая проба не приведет к тому, что действительно туберкулин-отрицательный человек, который никогда не был инфицирован M. tuberculosis или сенсибилизирован к другим микобактериям, не станет TST-положительным [28].

    У некоторых человек, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на ТКП со временем снижается. Введение им TST может восстановить реактивность, усиливая реакцию на будущие TST [29]. Считается, что это результат восстановления ослабленного клеточно-опосредованного иммунитета, бустерная вакцинация распространена у лиц старше 55 лет и у тех, кто родился за пределами США и был вакцинирован БЦЖ.Двухэтапные тесты используются, чтобы не интерпретировать бустер как новую инфекцию. Если реакция на первую ТКП отрицательная, ТКП повторяют через 1–3 недели. Второй тест интерпретируется как измерение степени реактивности. Двухэтапное тестирование особенно важно при первоначальном тестировании лиц, которые не проходили тестирование в предыдущие 12 месяцев и будут подвергаться регулярному тестированию в будущем, например, медицинские работники, служащие и жители мест скопления людей. В исследовании с участием 1478 сотрудников больницы, прошедших повторное тестирование в течение 7-дневного периода, средняя разница в величине реакции между первой и второй TST составила 0.54 мм ( P <0,001). У пятидесяти четырех (3,7%) уплотнение увеличилось на ≥6 мм, при втором испытании диаметр> 10 мм. Среднее увеличение составило 13 мм [30].

    Развитие существующей практики и руководящих принципов

    На протяжении большей части последних 50 лет ТКП использовались для всеобщего скрининга населения в целом и периодического скрининга групп высокого риска [27, 31]. Текущие рекомендации предполагают, что люди из группы низкого риска в общей популяции США не нуждаются в регулярном обследовании [32].Ожидаемая урожайность низкая, и существует повышенный риск ложноположительных результатов из-за низкой распространенности латентной туберкулезной инфекции, но высокой распространенности сенсибилизации к нетуберкулезным микобактериям. Были определены группы взрослых и детей из группы высокого риска, для которых скрининг, вероятно, будет продуктивным, и можно просмотреть согласованные рекомендации Американского торакального общества (ATS) [32] и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [33]. в Интернете по адресу http: //www.thoracic.org / заявления /. Они были одобрены Американским обществом инфекционных болезней и Американской академией педиатрии.

    Руководства ATS / CDC подчеркивают, что проведение TST подразумевает обязательство назначать терапию, если диагностирована скрытая инфекция. За последнюю половину 20-го века также произошла эволюция в определении того, какая степень реактивности считается диагностической для латентной инфекции. В 1952 году Палмер и Бейтс [34] установили, что среди госпитализированных пациентов с (преимущественно легочным) туберкулезом средняя реакция (± стандартное отклонение) составляла 18.3 ± 5,3 мм. Доказательства того, что подобная реактивность наблюдалась у людей с активным и латентным туберкулезом, было получено в исследовании 1962 года, проведенном инуитами Аляски, среди которых преобладал туберкулез, но не было контакта с нетуберкулезными микобактериями [35]. Данные показали бимодальное распределение реакций с пиками от 0 до 18 мм и несколько реакций от 2 до 5 мм. Поскольку перекрестная реактивность не была проблемой, авторы пришли к выводу, что инуитов с уплотнением> 5 мм следует рассматривать как инфицированных M.туберкулез.

    С 1958 по 1964 год 643 694 новобранца военно-морского флота были зачислены в большое исследование, проведенное Службой общественного здравоохранения США [36]. Сюда входили лица, сенсибилизированные к нетуберкулезным микобактериям, M. tuberculosis или к обоим. В отличие от резко разделенного бимодального распределения, наблюдаемого у инуитов, перекрытие было гораздо больше. Вычитая условное распределение инфицированных M. tuberculosis , можно было сделать вывод о форме распределения этих реакций, вызванных нетуберкулезными микобактериями.При ⩽ 5 мм практически вся реактивность может быть отнесена к таковой («отрицательной»). Более 10 мм почти всю реактивность можно отнести к M. tuberculosis («положительный результат»). Однако между 6 мм и 10 мм реактивность вполне может быть связана с любым («неопределенным»). Рисунок 1, перерисованный из [37], противопоставляет распределение реакций PPD, наблюдаемых среди новобранцев, и среди инуитов.

    Рисунок 1

    Распределение частот реакций с производными очищенного туберкулина белком, наблюдаемых у 643 694 новобранцев ВМС и 865 инуитов (перерисовано из [37]).

    Рисунок 1

    Распределение частот реакций с производными очищенного туберкулина протеина, наблюдаемых у 643 694 новобранцев ВМС и 865 инуитов (перерисовано из [37]).

    За последние два десятилетия байесовский подход к интерпретации TST заменил жесткие критерии для положительных, отрицательных и неопределенных тестов. В соответствии с руководящими принципами ATS / CDC критерий положительного результата теста (т. Е. Теста, указывающего на туберкулезную инфекцию) определяется путем присвоения испытуемому 1 из 3 предтестовых уровней риска на основании как распространенности инфекции у схожих испытуемых, так и уровня риска. оценка риска перехода латентной инфекции в активную.Реакция уплотнения ≥5 мм считается положительной для лиц из группы высокого риска, ≥10 мм для лиц с промежуточным риском и ≥15 мм для лиц из группы низкого риска, которые в противном случае не были бы нацелены на ТКП (таблица 1).

    Таблица 1

    Критерии туберкулиновой положительности Американского торакального общества и Центров по контролю и профилактике заболеваний по группам риска.

    Таблица 1

    Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний Критерии положительной туберкулиновой реакции по группам риска.

    Rose et al. [38] рассчитали чувствительность и специфичность теста Манту на основе данных, предоставленных новобранцами ВМФ. Чувствительность составила 1,00 при отсечении 2 мм и упала до 0,59 при отсечении 16 мм. Специфичность составила 1,0 при отсечении 14 мм и упала до 0,95 при отсечении 2 мм. Площадь под кривыми рабочих характеристик приемника составляла 0,994–0,998, что указывает на то, что тест хорошо различал M. tuberculosis –инфицированных и –неинфицированных лиц. Результаты второго анализа другой тестовой популяции показали аналогичные результаты и продемонстрировали, что чувствительность и специфичность не зависят от распространенности туберкулеза.

    Мы использовали данные Rose et al. [38] для расчета для каждого из рекомендуемых в настоящее время пороговых значений прогностической ценности (или посттестовой вероятности) положительного и отрицательного результатов ТКП в зависимости от распространенности туберкулезной инфекции (или предтестовой вероятности). Рисунок 2 может помочь приблизиться к уменьшению неопределенности, обеспечиваемому положительным или отрицательным тестом. Чтобы обеспечить перспективу, некоторые соответствующие приблизительные оценки распространенности включают ~ 1% среди детей в США, поступающих в школу, ~ 5% -10% среди всего населения США и ~ 25% среди лиц, контактировавших с новым случаем туберкулеза [23].

    Рисунок 2

    Прогностическая ценность (посттестовая вероятность наличия или отсутствия туберкулезной инфекции) туберкулиновой кожной пробы (ТКП) в зависимости от распространенности туберкулезной (ТБ) инфекции среди населения. Данные рассчитывались из [38] по стандартным формулам.

    Рисунок 2

    Прогностическая ценность (посттестовая вероятность наличия или отсутствия туберкулезной инфекции) туберкулиновой кожной пробы (ТКП) как функция распространенности туберкулезной (ТБ) инфекции среди населения.Данные рассчитывались из [38] по стандартным формулам.

    Тестирование энергии

    Многие исследования подтверждают, что некоторые больные туберкулезом не реагируют или имеют лишь незначительные реакции, особенно при диссеминированном или запущенном туберкулезе, тяжелом недоедании и иммунной недостаточности из-за ВИЧ или иммуносупрессивной химиотерапии. Чтобы оценить, способен ли кто-то с подозрением на туберкулез, но с отрицательным результатом TST, вызвать клеточную иммунную реакцию, стало популярным тестирование с набором вездесущих антигенов, таких как стрептокиназа, экстракт Candida , экстракт Trichophyton и антиген эпидемического паротита. .Кроме того, Merieux Diagnostics разработала множественный пункционный тест на антиген. Комбинация положительного результата панели анергии и отрицательного результата TST для пациента с легочной болезнью, совместимой с туберкулезом, должна была быть принята в качестве доказательства против диагноза [39]. Тестирование на анергию также рекомендовалось для оценки степени подавления иммунитета у людей с ВИЧ-инфекцией.

    При интерпретации анергетических тестов возникло несколько проблем. Большинство антигенов фактически продавалось для других целей, таких как тромболизис, тестирование аллергии немедленного типа или десенсибилизирующая терапия, и модифицировалось пользователем для тестирования Манту.Кожные реакции могут быть вызваны у большинства людей при соответствующем увеличении доз антигенов, и не было стандартизации относительно того, какая степень реактивности на анергию могла бы предсказать туберкулиновые реакции любого заданного размера. Несмотря на это, тестирование на анергию стало популярным в последней четверти 20-го века, и только в 1997 году в руководствах CDC рекомендовалось, чтобы панель анергии не проводилась вместе с TST для оценки риска ВИЧ-инфицированного человека по туберкулезной инфекции [ 40].

    Особые группы населения

    Получатели BCG . Вакцина БЦЖ никогда не рекомендовалась для рутинного использования в США. Помимо вопросов эффективности, основным аргументом против его использования была желательность сохранения полезности TST за счет снижения распространенности положительных туберкулиновых тестов.

    Поствакцинационная реактивность туберкулина, индуцированная БЦЖ, колеблется от отсутствия уплотнения до уплотнения 15 мм на участке кожной пробы [41].Через 12 недель после вакцинации у> 90% вакцинированных БЦЖ развиваются туберкулиновые реакции размером ≥10 мм. Эта реакция ослабевает в течение следующего десятилетия [42, 43], но может поддерживаться путем усиления повторными ТКП или при сопутствующей инфекции M. tuberculosis [44].

    Текущие рекомендации ATS / CDC заключаются в том, что вакцинированные БЦЖ должны проходить TST, когда это оправдано повышенным риском недавней инфекции или заболевания. Согласно руководящим принципам, критерии положительности теста аналогичны критериям для непривитых лиц.Поскольку распространенность бустерной вакцинации среди реципиентов БЦЖ выше, чем среди невакцинированных лиц, мы считаем целесообразным использовать двухэтапный тест для оценки тех, кто был вакцинирован более чем за 5 лет до ТКП.

    Младенцы и дети 900 15. Как и у взрослых, проба Манту с 5 ЕД PPD используется для туберкулиновых кожных проб у младенцев и детей. Универсальное тестирование детей, в том числе скрининг в рамках школьных программ, дает мало положительных результатов и большую долю ложноположительных результатов [45, 46], что приводит к неэффективному использованию ресурсов здравоохранения.В рекомендациях ATS / CDC рекомендуется заменить универсальный скрининг целевым кожным тестированием отдельных групп повышенного риска. Ребенок может пройти TST одновременно с прививками, включая вакцины против живых вирусов. Предыдущая вакцинация БЦЖ не является противопоказанием к показанной ТКП.

    Интерпретация результатов ТКП у детей основана на байесовском подходе, аналогичном подходу для взрослых. Для уточнения конкретных критериев следует обращаться к руководствам ATS / CDC.

    ВИЧ-инфицированных 900 15.Реакция ТКП ≥5 мм у людей, инфицированных ВИЧ, считается «положительной» (таблица 1), но если известно, что ВИЧ-положительный человек контактировал с пациентом и есть какая-либо ощутимая реакция, вероятность Следует учитывать, что реакция представляет собой туберкулезную инфекцию. Если эффективная антиретровирусная терапия будет успешной, повторные ТКП могут быть показаны ВИЧ-инфицированным лицам, которые были отрицательными при первоначальной оценке и у которых общее состояние здоровья было восстановлено.

    Недавние иммигранты из стран с высокой распространенностью 900 15.В 1986 г. в США было зарегистрировано 4925 случаев среди лиц иностранного происхождения (22% от общего числа), а в 1997 г. — 7702 случая (39% от общего числа). Руководящие принципы ATS / CDC гласят, что те, кто иммигрировал в США из стран с высокой распространенностью в течение 5 лет до обследования, считались TST-положительными, если реакция ≥10 мм.

    Заключение

    За последнее столетие снижение заболеваемости туберкулезом и развитие туберкулиновых тестов привели к созданию очень полезного теста на латентный M.tuberculosis инфекция. Искоренение туберкулеза в США потребует выявления таких случаев и проведения эффективной терапии для предотвращения реактивации.

    Список литературы

    1.

    О постулатах и ​​грешках: Роберт Кох и вакцина (туберкулин) терапия туберкулеза

    ,

    Vaccine

    ,

    1993

    , vol.

    11

    (стр.

    795

    804

    ) 2.

    Кох и иммунизация против туберкулеза

    ,

    История иммунизации

    ,

    1965

    1-е изд.

    Эдинбург

    E&S Livingstone

    (стр.

    92

    107

    ) 3.

    Частота туберкулеза в детском возрасте

    ,

    JAMA

    ,

    1909

    , т.

    52

    (стр.

    675

    8

    ) 4,.

    История туберкулиновой пробы с эпидемиологической точки зрения

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1960

    , vol.

    81

    Доп.

    (стр.

    1

    47

    ) 5. ,

    Значение туберкулиновых тестов у человека с особым упором на внутрикожный тест

    ,

    1932

    Лондон

    His Majesty’s Stationery Office

    6,,, et al.

    Дальнейшие опыты с белками MA-100

    ,

    Am Rev Tuberc

    ,

    1934

    , vol.

    30

    (стр.

    329

    43

    ) 7,.

    Производное очищенного туберкулина белка: получение и анализ большого количества для стандарта

    ,

    Am Rev Tuberc

    ,

    1941

    , vol.

    44

    (стр.

    9

    24

    ) 8

    Заявление комитета по диагностическому тестированию кожи

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1969

    , vol.

    99

    (стр.

    460

    1

    ) 9,,,.

    Количественные исследования туберкулиновой реакции. 1. Определение чувствительности к туберкулину и ее связи с туберкулезной инфекцией

    ,

    Public Health Rep

    ,

    1941

    , vol.

    56

    (стр.

    1082

    99

    ) 10,,.

    Исследования легочных исследований и чувствительности к антигенам среди студенческих медсестер: IV. Связь кальцификации легких с чувствительностью к туберкулину и гистоплазмину

    ,

    Public Health Rep

    ,

    1949

    , vol.

    64

    (стр.

    820

    46

    ) 11,,.

    Расхождения туберкулина

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1969

    , vol.

    100

    (стр.

    86

    7

    ) 12,,.

    Частота туберкулиновой чувствительности средней силы у больных активным туберкулезом

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1971

    , vol.

    285

    (стр.

    1506

    9

    ) 13.

    Иммунология туберкулеза

    ,

    Clin Chest Med

    ,

    1980

    , vol.

    1

    (стр.

    189

    201

    ) 14« и др.

    Тестирование туберкулина в больнице третичного уровня: вариабельность продуктов

    ,

    Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

    ,

    1994

    , vol.

    15

    (стр.

    758

    60

    ) 15« и др.

    Сравнимая специфичность двух коммерческих туберкулиновых реагентов у лиц с низким риском заражения туберкулезом

    ,

    JAMA

    ,

    1999

    , vol.

    281

    (стр.

    169

    71

    ) 16« и др.

    Ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников [письмо]

    ,

    JAMA

    ,

    2000

    , vol.

    283

    стр.

    2793

    17,,,,,.

    Стандартизация новой партии очищенного туберкулина (PPD), предназначенного для международного использования

    ,

    Bull World Health Organ

    ,

    1958

    , vol.

    19

    (стр.

    845

    951

    ) 18,,,.

    Tuberculin PPD RT23: все еще сильна

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    1998

    , vol.

    2

    (стр.

    793

    6

    ) 19,,, et al.

    Оценка чувствительности очищенного производного белка RT-23 для определения реактивности туберкулина в группе медицинских работников

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1994

    , vol.

    19

    (стр.

    784

    6

    ) 20,,,,.

    Tuberculin PPD RT23: потерял ли он часть своей активности

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    1998

    , vol.

    2

    (стр.

    857

    60

    ) 21« и др.

    Одновременное сравнение реакционной способности к очищенному производному белка RT-23 и туберсолу у медицинских работников в Витории, Бразилия

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2000

    , vol.

    4

    (стр.

    1074

    7

    ) 22,,, et al.

    Сравнительная реактивность туберкулина к двум производным белка

    ,

    Rev Invest Clin

    ,

    1996

    , vol.

    48

    (стр.

    377

    81

    ) 23« и др.

    Сравнительное тестирование действующего (PPD-S1) и предлагаемого (PPD-S2) эталонных стандартов туберкулина

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    2000

    , vol.

    161

    (стр.

    1167

    71

    ) 24

    Американское торакальное общество

    .

    Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    2000

    , vol.

    161

    (стр.

    1376

    95

    ) 25

    Американское торакальное общество, Центры контроля заболеваний

    .

    Туберкулиновая кожная проба

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1981

    , vol.

    124

    (стр.

    356

    63

    ) 26,,.

    Лимфангит после туберкулиновой пробы

    ,

    Eur Respir J

    ,

    1991

    , vol.

    4

    стр.

    235

    27

    Американское торакальное общество

    .

    Стандарты диагностики и классификация туберкулеза

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1990

    , vol.

    142

    (стр.

    725

    35

    ) 28,,.

    Отсутствие чувствительности после повторных кожных проб со стандартным туберкулином (PPD-S)

    ,

    Am Rev Tuberc

    ,

    1950

    , vol.

    62

    (стр.

    7

    86

    ) 29.

    Расшифровка повторных туберкулиновых проб. Повышение, преобразование и возврат

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    1999

    , vol.

    159

    (стр.

    15

    21

    ) 30,,, et al.

    Бустер-феномен в серийном туберкулиновом тестировании

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1979

    , vol.

    119

    (стр.

    587

    97

    ) 31

    Комитет по инфекционным болезням

    .

    Скрининг на туберкулез у младенцев и детей

    ,

    Педиатрия

    ,

    1994

    , т.

    93

    (стр.

    131

    4

    ) 32

    Американское торакальное общество

    .

    Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    2000

    , vol.

    161

    (стр.

    221

    47

    ) 33

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    .

    Целевое тестирование на туберкулез и лечение латентной туберкулезной инфекции

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    2000

    , vol.

    49

    RR-6

    (стр.

    1

    51

    ) 34,.

    Туберкулиновая чувствительность больных туберкулезом

    ,

    Bull World Health Organ

    ,

    1952

    , vol.

    7

    (стр.

    171

    88

    ) 35,,.

    Вклад северных популяций в понимание чувствительности к туберкулину

    ,

    Arch Environ Health

    ,

    1968

    , vol.

    17

    (стр.

    507

    16

    ) 36,,,,.

    Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1969

    , vol.

    99

    Доп.

    (стр.

    1

    132

    ) 37.

    Туберкулиновая кожная проба.современное состояние

    ,

    Комод

    ,

    1979

    , т.

    76

    (стр.

    764

    70

    ) 38,,.

    Интерпретация туберкулиновой кожной пробы

    ,

    J Gen Intern Med

    ,

    1995

    , vol.

    10

    (стр.

    635

    42

    ) 39

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    .

    Туберкулиновая анергия на основе очищенного протеина (PPD) и ВИЧ-инфекция: руководство по тестированию на анергию и лечению анергических лиц с риском туберкулеза

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    1991

    , vol.

    40

    RR-5

    (стр.

    29

    33

    ) 40

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    .

    Кожные тесты на анергию и профилактическая терапия для ВИЧ-инфицированных: пересмотренные рекомендации

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    1997

    , vol.

    46

    RR-15

    (стр.

    3

    8

    ) 41

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    .

    Роль вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза и борьбе с ним в США

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    1996

    , vol.

    45

    RR-4

    (стр.

    1

    18

    ) 42.

    Влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена на реактивность туберкулина

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1992

    , vol.

    145

    (стр.

    621

    5

    ) 43.

    О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации против бациллы Кальметта-Герена?

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2000

    , т.

    31

    Suppl 3

    (стр.

    71

    4

    ) 44

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    .

    Обследование туберкулиновой кожной пробы в педиатрической популяции с высоким охватом вакцинацией БЦЖ — Ботсвана, 1996

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    1997

    , vol.

    46

    (стр.

    846

    51

    ) 45,,,.

    Скрининг туберкулиновой кожной пробы у школьников в США

    ,

    Педиатрия

    ,

    1996

    , vol.

    98

    (стр.

    97

    102

    ) 46,,,.

    Результаты ежегодного скрининга на туберкулез с помощью пробы Манту у детей, относящихся к группе повышенного риска: результаты одной городской поликлиники

    ,

    Педиатрия

    ,

    1997

    , vol.

    99

    (стр.

    529

    33

    )

    © 2002 Американским обществом инфекционных болезней

    ТБ (туберкулез) Кожная проба (Манту)

    Этот информационный бюллетень дает информацию о том, как проводится кожная проба и
    прочитал, и что означают результаты.

    На этой странице:
    Что такое скрытая туберкулезная инфекция?
    Как узнать, что у меня латентная форма туберкулеза?
    Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?
    Что делать, если моя кожная проба на туберкулез отрицательная?
    Что делать, если моя кожная проба на ТБ положительна?
    Вам следует пройти кожную пробу на туберкулез, если:
    Что делать, если мне сделали вакцину БЦЖ?

    Кожная проба на туберкулез (ТБ), которую иногда называют «пробой Манту», — это простой и безвредный способ узнать, есть ли у вас латентная инфекция ТБ.

    Что такое скрытая туберкулезная инфекция?

    Есть две фазы ТБ. Обе фазы можно лечить лекарствами.
    Когда микробы туберкулеза впервые попадают в ваш организм, они вызывают скрытую инфекцию туберкулеза. Без
    лечения, латентная инфекция ТБ может стать активной болезнью ТБ. Любой может
    заболеть туберкулезом, потому что он передается от одного человека к другому по воздуху.

    Фаза 1 — латентная туберкулезная инфекция Фаза 2 — Активный туберкулез
    Микробы туберкулеза «спят» в вашем теле.Эта фаза может длиться
    очень долго — даже много лет.
    Бактерии туберкулеза активны и распространяются. Они повреждают ткани в вашем
    тело.
    Вы не выглядите и не чувствуете себя плохо. Рентген грудной клетки обычно нормальный. Обычно вас тошнит. Ваш врач проведет специальные тесты, чтобы найти
    где туберкулез вредит вашему телу.
    Вы не можете передать туберкулез другим людям. Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких, вы можете передать туберкулез другим людям.
    при кашле, чихании, разговоре или пении.
    Обычно лечится приемом одного лекарства в течение 9 месяцев. Лечится приемом 3–4 лекарств в течение не менее 6 месяцев.

    Как узнать, что у меня латентная форма туберкулеза?

    Кожная проба на туберкулез («Манту») может показать, есть ли у вас латентный туберкулез.
    инфекционное заболевание.У вас может быть латентная инфекция туберкулеза, если вы когда-либо проводили время
    близок к человеку с активной формой туберкулеза (даже если вы не знали
    они были больны). Ваш лечащий врач будет использовать небольшую иглу, чтобы
    введите немного безвредной жидкости для тестирования (называемой «туберкулин») под
    кожа на руке.

    Ваш лечащий врач ДОЛЖЕН проверить вашу руку через 2 или 3 дня после кожной пробы на туберкулез, даже если ваша рука выглядит нормально.

    Если у вас есть реакция на тест, он будет выглядеть как выпуклая шишка. Ваш лечащий врач определит степень реакции. Если здесь
    шишка, она пройдет через несколько недель.

    Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?

    • Не закрывайте пятно повязкой или лентой.
    • Будьте осторожны, чтобы не потереть и не поцарапать.
    • Если пятно чешется, положите на него холодную ткань.
    • Вы можете вымыть руку и аккуратно высушить ее.

    Не бойтесь быть проверенными. Туберкулез можно вылечить!

    Что делать, если моя кожная проба на ТБ отрицательна?

    Тест считается «отрицательным», если нет шишки (или только очень
    небольшая шишка) в месте закачки жидкости. Отрицательный туберкулез кожи
    Тест обычно означает, что у вас нет туберкулеза.

    В некоторых случаях может потребоваться повторная кожная проба на ТБ позже.

    Что делать, если моя кожная проба на ТБ положительна?

    Тест считается «положительным», если есть шишка определенного размера.
    куда закачивалась жидкость. Это означает, что у вас, вероятно, есть микробы туберкулеза.
    твое тело. Большинство людей с положительной кожной пробой на туберкулез имеют скрытую туберкулезную инфекцию.
    Конечно, ваш врач осмотрит вас и сделает рентген грудной клетки. Ты
    могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас активный туберкулез.

    Защитите свое здоровье и здоровье своей семьи
    — пройдите кожную пробу на туберкулез!

    Чтобы пройти кожную пробу на туберкулез, обратитесь к врачу или в службу общественного здравоохранения.
    отделение.

    Вам следует пройти кожную пробу на ТБ, если:

    • у вас был частый тесный контакт с больным активным туберкулезом,
    • Вы жили в стране, где много людей болеют туберкулезом,
    • вы работаете или живете в доме престарелых, клинике, больнице, тюрьме или приюте для бездомных, или
    • у вас есть ВИЧ-инфекция или другие проблемы со здоровьем.

    Что, если бы мне сделали вакцину БЦЖ?

    Даже если вам сделали вакцину БЦЖ, вы можете пройти кожную пробу на ТБ.

    • Люди, которым сделана вакцина БЦЖ, все еще могут заразиться латентным туберкулезом
      и активная форма туберкулеза.
    • Вакцина

    • БЦЖ может помочь защитить маленьких детей от серьезных заболеваний
      с туберкулезом. Эта защита уходит с возрастом.
    • Вакцина

    • БЦЖ иногда вызывает положительную реакцию на кожную пробу на ТБ.Но
      если у вас положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, вероятно, это
      от микробов туберкулеза в вашем организме, а не от вакцины БЦЖ.

    Вы можете пройти кожную пробу на ТБ, даже если
    Вам сделали прививку БЦЖ!

    Чего ожидать, диагноз и симптомы

    Туберкулез — это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis.Кожная проба на туберкулез — это первый метод, который врач будет использовать, чтобы определить, есть ли у человека туберкулез.

    В этой статье исследуется, что происходит во время кожной пробы на туберкулез, что могут означать результаты и что делать, когда они у человека.

    Поделиться на PinterestПервой частью кожной пробы на туберкулез будет инъекция небольшого количества туберкулина в предплечье.
    Изображение предоставлено: Грег Кноблох, Библиотека изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, 2004 г.

    Кожная проба на туберкулез, также известная как туберкулиновая проба Манту, может показаться немного устрашающей, но она довольно проста.

    Кожная проба на туберкулез состоит из двух частей. В первом случае врач вводит кому-нибудь небольшое количество стерильного раствора, содержащего туберкулин.

    Туберкулин представляет собой фракцию очищенного белка, полученного из Mycobacterium tuberculosis . Если человек инфицирован туберкулезом, его иммунная система отреагирует на туберкулин, введенный в кожной пробе на туберкулез.

    Инъекция обычно делается в предплечье. Если все сделать правильно, инъекция создаст на коже небольшую бугорку бледного цвета, называемую волдырем.

    Второй этап диагностики должен быть проведен через 48-72 часа после инъекции туберкулина.

    На этом приеме врач проверит, что случилось с волдырями на коже. Если человек не явится на прием, ему придется начинать процесс заново.

    Во время второго приема врач посмотрит, как организм отреагировал на введенный туберкулин.

    Для этого врач измерит диаметр волдыря на предплечье и задаст вопросы об истории болезни человека и его окружении.

    При интерпретации результатов теста на туберкулез врачу необходимо учитывать несколько факторов. Основное внимание уделяется размеру выступа на руке:

    • тестовый выступ меньше 5 миллиметров (мм), результат теста отрицательный
    • тестовый выступ больше 5 мм, результат теста в положительном диапазоне

    Если результаты находятся в положительном диапазоне, врач проведет дальнейшее расследование, узнав о других факторах в жизни человека.

    Факторы, которые могут повлиять на результаты кожной пробы на туберкулез, включают:

    • недавний контакт с другим человеком с туберкулезом
    • , работающий в медицинском учреждении, таком как больница, медицинский центр или медицинская лаборатория
    • , больной туберкулезом в в прошлом
    • получает трансплантацию органа
    • принимает иммунодепрессанты
    • ВИЧ-положительный
    • недавно прибыл из страны, где широко распространен туберкулез
    • с использованием инъекционных наркотиков

    Очень маленькие дети или дети, контактировавшие со взрослыми с туберкулезом, также находятся в более высокий риск туберкулеза.

    В некоторых случаях организм резко реагирует на кожную пробу. Это может вызвать рост волдыря до более 15 мм в диаметре. Это указывает на положительный результат независимо от других обстоятельств.

    Результаты кожных тестов на ТБ не всегда однозначны, как объясняется здесь:

    Поделиться на Pinterest Кожная проба на ТБ может иметь ряд факторов, которые могут повлиять на результаты.

    • Положительный результат анализа : Это указывает на то, что организм инфицирован бактериями ТБ.Инфекция делает человека особо чувствительным к инъекции туберкулина, что приводит к увеличению диаметра тестируемого участка.
    • Результат отрицательный : Это означает, что организм вряд ли может быть инфицирован бактериями. Он не чувствителен к туберкулину, и любые симптомы могут быть вызваны чем-то другим.
    • Ложноположительный : есть вероятность, что результаты покажут ложное срабатывание. Люди, которые были вакцинированы против туберкулеза с помощью вакцины против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), иногда могут показать положительный результат, даже если они не инфицированы этими бактериями.Это менее характерно для вакцин, вводимых в Соединенных Штатах. Также возможно, что тест будет ложно положительным, если он будет проведен неправильно или если человек инфицирован бактериями, похожими на туберкулез.
    • Ложноотрицательный : Это может произойти, если человек инфицирован бактериями. Примерами этого являются случаи, когда кто-то имеет слабую иммунную систему или подвергался воздействию патогенов, таких как корь и оспа. Люди с недавними инфекциями ТБ и очень старыми инфекциями ТБ также могут показывать ложноотрицательные результаты тестов.Если тест будет проведен неправильно, может произойти ложноотрицательный результат.

    Во многих случаях врачи используют дополнительные методы, чтобы убедиться, что результаты являются максимально точными.

    При проведении кожных тестов на туберкулез возможны ошибки. Врачи используют их как часть более подробного диагноза, в отличие от отдельных тестов.

    Результаты кожной пробы на туберкулез помогают определить следующие этапы лечения человека. Если кто-то болен туберкулезом, ему могут немедленно начать лечение. Если диагноз неясен, врач будет использовать другие методы для постановки правильного диагноза.

    Рентген и компьютерная томография

    Одним из следующих шагов будет поиск признаков туберкулеза в легких с помощью рентгена или компьютерной томографии.

    ТБ вызывает изменения в легких. Чаще всего будут видны маленькие белые пятна, что означает, что организм борется с бактериями.

    Рентгеновские снимки обычно достаточно точны, но компьютерная томография также может использоваться для более детального изучения. Компьютерная томография дает более подробную картину, которая помогает врачу решить, какие действия следует предпринять.

    Анализ мокроты

    Если рентгеновские снимки или изображения компьютерной томографии показывают признаки туберкулеза, врач обычно проверяет мокроту человека.Это смесь слюны и слизи, откашливаемая из-за инфекции.

    Анализ мокроты используется для определения типа бактерий туберкулеза, поражающих организм. Это также помогает решить, как лучше его лечить.

    Анализы крови

    Некоторые люди могут плохо отреагировать на кожную пробу на туберкулез. В этих случаях они могут пройти анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

    Хотя этот тест подходит некоторым, он подходит не всем. Таким образом, люди всегда должны проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какой тест им лучше всего подходит.

    Человек с туберкулезной инфекцией обычно не испытывает никаких симптомов вначале и развивает их только после того, как бактерии становятся активными в организме.

    Когда бактериальная инфекция активна, человек может заметить множество симптомов, в том числе:

    • ночная потливость
    • постоянный кашель
    • потеря аппетита
    • необычная потеря веса
    • лихорадка
    • общая усталость

    Если ТБ прогрессирует , кашель может усилиться, и человек может начать откашливаться с кровью.

    Положительный результат кожной пробы на туберкулез свидетельствует о том, что организм инфицирован туберкулезом. Он может быть латентным и не проявлять никаких симптомов, или он может быть уже активным и вызывать симптомы.

    Однако важно помнить, что туберкулез поддается лечению. Следование рекомендациям врача может помочь обеспечить наиболее эффективное лечение и лучший результат.

    Почему старая противотуберкулезная вакцина привлекает внимание в борьбе с Covid-19

    В отчаянных поисках боеприпасов, чтобы отразить пандемию Covid-19, туберкулезная вакцина десятилетней давности, которую вводят в огромных количествах по всему миру, находит применение. привлекает к себе внимание.

    Исследователи из Австралии и Нидерландов проверяют идею о том, что вакцина, известная как БЦЖ — сокращение от бациллы Кальметта-Герена, — может иметь широкие возможности для усиления иммунной системы против нового коронавируса. В Соединенных Штатах исследовательская группа в Бостоне надеется протестировать вакцину на передовых медицинских работников с той же целью.

    Интерес вызван многочисленными исследованиями, проведенными в течение нескольких лет, которые указывают на то, что вакцина обладает так называемыми «нецелевыми» преимуществами.

    объявление

    Хотя вакцина, используемая во многих странах с низким и средним уровнем дохода, не считается высокоэффективной против ее основной цели — туберкулеза, похоже, она помогает иммунной системе бороться с различными патогенами, в том числе вызывающими проказу. Вопрос в том, входит ли в их число вирус, известный как SARS-CoV-2.

    Не все уверены.

    объявление

    Ведущий исследователь туберкулеза Мадукар Пай предупредил, что вакцина БЦЖ вряд ли станет чудодейственным средством, по мнению некоторых людей.Пай, директор Международного противотуберкулезного центра Университета Макгилла, на выходных написал в блоге сообщение о том, что люди могут приписывать вакцине почти магические свойства.

    «Я думаю, что эту идею стоит изучить на 100%», — сказал Пай в интервью STAT. «Вот почему моя статья не возражала против дальнейших исследований. Моя статья гласила: прямо сейчас мы ни к чему не приблизились к политике, основанной на экологических исследованиях, полных дыр ».

    Всемирная организация здравоохранения, похоже, согласна.В воскресенье он опубликовал научный отчет, в котором рассматриваются доказательства, связанные с BCG. В нем делается вывод, что в настоящее время нет доказательств того, что вакцина защищает от нового коронавируса. «Ввиду отсутствия доказательств ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ для профилактики COVID-19», — говорится в заявлении.

    Тем не менее, некоторые исследователи надеются.

    Дениз Фаустман, директор отдела иммунобиологии Массачусетской больницы общего профиля, в течение многих лет изучала вакцину БЦЖ в качестве терапии диабета 1 типа. У нее есть запас вакцины, которая не используется в Соединенных Штатах для профилактики туберкулеза, и она хочет узнать, может ли она принести пользу медицинским работникам, работающим на переднем крае.Она ищет разрешение учреждения на быстрое проведение судебного разбирательства в бостонской больнице Бригама и женщин.

    «Цель состоит в том, чтобы в течение двух месяцев быстро набрать около 4000 медицинских работников из группы высокого риска. И тогда цель будет заключаться в том, чтобы понаблюдать за ними… чтобы увидеть, сможем ли мы получить сигнал », — сказал Фаустман.

    Это слово распространилось среди медицинских работников Бостона. Телефон Фаустмана разрывается. «Конечно, люди, которые хотят участвовать в суде, звонят каждые пять минут [спрашивать]:« Как я могу попасть на этот процесс? »- сказала она.«У нас сейчас сотни телефонных звонков на тему« Почему я не могу ответить? »»

    В некоторых отношениях идея использования вакцины, предназначенной для предотвращения заражения одним патогеном, для защиты людей от другого, не связанного с ней вируса, кажется нелогичной. Вы не ожидаете, что прививка от гриппа защитит, например, от Covid-19.

    Но годы исследований показали, что усиление иммунной системы, которое дает БЦЖ, применимо гораздо шире, чем только к Mycobacterium tuberculosis, вызывающей туберкулез.Было замечено, что дети, вакцинированные им в странах с низким и средним уровнем доходов по всему миру, имеют более низкий уровень смертности, например, от других респираторных инфекций.

    Фаустман с энтузиазмом относится к вакцине, надеясь, что она будет продемонстрирована как средство защиты и может использоваться в качестве инструмента для защиты критически важных медицинских работников до тех пор, пока не будет доступна вакцина, специально разработанная для предотвращения заражения Covid-19. «Это наша цель».

    Пай согласен, что исследование стоит того. «Есть ли сигнал к дополнительным исследованиям? Думаю, да.Мы знаем, что БЦЖ обладает неспецифическим действием против множества [заболеваний] », — сказал он.

    Но он также утверждает, что сторонники использования вакцины для защиты от Covid-19 ошибочно пытаются приписать разный уровень смертности во всем мире использованию или неиспользованию страны БЦЖ.

    Пай и его группа в McGill собрали данные, на основании которых все делают эти выводы, на онлайн-ресурсе под названием BCG World Atlas. В нем, среди прочего, указывается, использует ли страна BCG, когда программа была введена или прекращена, и когда она предоставляется.

    Ряд исследований, большинство из которых еще не прошли экспертную оценку, предположили, что меньшее количество случаев заболевания Covid-19 или уровень смертности в некоторых странах могут быть связаны с использованием ими вакцины БЦЖ — на основе Атласа BCG.

    «Внезапно все и их брат нашли атлас, а затем взяли свои данные Covid из ВОЗ, из Университета Джона Хопкинса или где-то еще, наложили на них две модели и запустили регрессионные модели и [сказали]« О, посмотрите сюда. BCG работает », — сказал Пай.

    По его словам, такой подход ошибочен и не учитывает тот факт, что разные вспышки по всему миру находятся на разных стадиях.Это важно, потому что в странах, где передача вируса произошла совсем недавно, не было такого резкого роста смертности, который наблюдался в таких странах, как Италия, Испания и США. Аналогичным образом, многие страны с низким и средним уровнем доходов не тестируют на Covid-19 в больших количествах; их низкие показатели заболеваемости и смертности, скорее всего, являются результатом занижения сведений, чем вакцины БЦЖ, сказал Пай.

    Заявление ВОЗ также поставило под сомнение исследования, в которых пытались сделать выводы на основе стран, где применялась БЦЖ.И также указывалось, что запуск вакцины может нанести реальный ущерб. «Вакцинация БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, а использование местных запасов может привести к тому, что новорожденные не будут вакцинированы, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности от туберкулеза», — заявило глобальное агентство здравоохранения.

    Пай обеспокоен тем, что страны с низким и средним уровнем доходов, использующие БЦЖ, могут подкупить непроверенную шумиху вокруг вакцины и предположить, что их население имеет защиту, которой у них может не быть.»Только клинические испытания могут дать ответ на этот вопрос», — сказал он.

    «Для политиков было бы опасно брать на себя защиту со стороны BCG и не предпринимать никаких действий», — сказал Пай в своем блоге в Forbes. «Исследователи и журналисты также должны нести ответственность и не создавать ложных надежд, основанных на слабых доказательствах. И странам не следует накапливать вакцины БЦЖ от Covid-19, поскольку цепочка поставок БЦЖ слаба и действительно необходима для защиты детей в [странах с низким и средним уровнем доходов] от детского туберкулеза ».

    Прогностическая ценность суточной оценки туберкулиновой кожной пробы

    В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3 человека.58/1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулин-положительные случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп колеблется от 6,9 до 32%. В Черноморском регионе, который включает Самсун, показатель распространенности составляет 4,58 на 1000 человек, и здесь один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции1.

    Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis .В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет вылечить бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез.
    3

    Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M. tuberculosis . В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48-72 часа после теста, являются действительными. 2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48-72 часа.4

    В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.

    Объекты и методы

    Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документально подтвержденному прививочному статусу детей.За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояния, вызывающего анергию. Доза PPD 5 туберкулиновых единиц (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 3850196) вводилась опытной медсестрой по методу Манту. Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей независимо измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно.Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на оценку.

    Статистический анализ проводился с использованием двухстороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.

    Результаты

    Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0.5). Никакие индивидуальные показания двух считывателей не различались более чем на 2 мм.

    Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама. Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (стандартное отклонение) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения, присутствующего через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5.3 (6,4) мм соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его взаимосвязь с последующим исходом через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашей популяции туберкулиновый положительный результат составил 31.3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Таким образом, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулинового теста PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%. Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.

    Таблица 1

    Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа

    фигура 1

    Распределение размеров реакции по трем показаниям.

    Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет. Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

    Обсуждение

    Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе Мармара в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. . Вторую, третью и четвертую вакцины вводят в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без.Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно. Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет.По этой причине и во избежание повышающего эффекта теста PPD, проведенного ранее, детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.

    Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной пробы с туберкулином следует читать через 48-72 часа после введения2. Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих сроков часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или интерпретации пациентами результатов собственных анализов. .4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние туберкулинового скрининга на всех детей во время госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, из 432 протестированных пациентов только 304 были оценены через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.

    Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, как сообщают Ховард и Соломон, составляет 75%. Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого измерения уплотнения (≥1 мм) через 24 часа была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм.Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16-17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%. Взятые вместе, наши результаты показывают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнение отсутствует, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла.Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.

    Орган относящийся к покровной системе: НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ!!!!!!!! Выбери орган, относящийся к покровной

    Покровная система — комплекс разновидностей эпителиальной ткани, элементов мышечной, соединительной и нервной тканей, сосредоточенных на поверхности организма.

                                         

    1.1. Покровы Кожа

    Кожа является самым большим по площади органом тела животного, например у человека её площадь составляет около 1.7 м². Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса наружного слоя, дермы и подкожно-жировой клетчатки гиподермы.

    • Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Физиологическая функция жировой ткани заключается в накоплении и хранении питательных веществ. Кроме того, она служит для терморегуляции и дополнительной защиты половых органов.
    • Эпидермис включает в себя пять слоев эпидермальных клеток. Самый нижний слой — базальный — располагается на базальной мембране и представляет собой 1 ряд призматического эпителия. Сразу над ним лежит шиповатый слой 3-8 рядов клеток с цитоплазматическими выростами, затем следует зернистый слой 1-5 рядов уплощенных клеток, блестящий 2-4 ряда безъядерных клеток, различим на ладонях и стопах и роговой слой, состоящий из многослойного ороговевающего эпителия. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара.
    • Дерма, или собственно кожа, представляет собой соединительную ткань и состоит из 2-х слоев — сосочкового слоя, на котором располагаются многочисленные выросты, содержащие в себе петли капилляров и нервные окончания, и сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность.

    Помимо самой кожи в организме имеются её анатомические производные — образования, которые получают развитие из кожи и её зачатков. Различные выделения желёз, расположенных в коже, также являются частью наружного покрова организма.

    «Традиционные покупатели нашего оружия — это страны, не относящиеся к западному миру»

    В прошлом году Россия расширила географию экспорта вооружений. Как сообщил глава Федеральной службы по военно-техническому сотрудничеству Александр Фомин, в 2014 году российское оружие поставлялось в 62 страны. Эксперт Центра анализа стратегий и технологий Василий Кашин ответил на вопросы ведущего «Коммерсантъ FM» Марата Кашина.

    Новые контракты были заключены с тремя африканскими странами — Нигерией, Намибией и Руандой. Общая стоимость подписанных в прошлом году соглашений — более $15 млрд.

    — Какие страны являются нашими главными партнерами, куда мы больше всего оружия продаем?

    — Самый главный партнер у нас традиционно — это Индия. За ней следует Китай, он иногда чуть ниже — чуть выше занимает место, Алжир, Венесуэла долгое время была таким основным партнером. Вьетнам — один из основных наших партнеров. Прочие, они поменьше.

    — А если оценивать позиции России на мировом экспортном рынке, какое место мы занимаем по экспорту оружия, насколько мы отстаем от США?

    — Есть разные методики подсчета, потому что далеко не всегда известны реальные цены контрактов, считается, что мы на втором месте по доле на рынке, у нас доля на рынке всего на четыре процентных пункта меньше, чем у американцев, но на самом деле разница может быть. Если оценивать стоимость именно соглашений и полученной выручки, она гораздо больше просто в силу того, что у американцев много совместных программ с другими членами НАТО, которые стоят многие миллиарды долларов, десятки миллиардов. У нас такого нет.

    — Скажите, а политические события последнего года как-то изменили позиции России на рынке экспорта вооружений?

    — Смотрите, против нас введены масштабные финансовые санкции, они, в частности, коснулись наших экспортеров вооружения. Это привело к трудностям при перечислении экспортной выручки, для преодоления которых пришлось создавать какие-то новые схемы, какую-то финансовую инфраструктуру и искать способы перевода этих средств. Многие из этих проблем уже решены, какие-то решаются, — это основная трудность, которая возникла в этом вопросе. Сейчас надо снова учиться работать в условиях такой финансовой блокады и отсутствия доступа к международной финансовой инфраструктуре.

    — Вы сейчас назвали технические трудности, а объем экспорта оружия не изменился в связи с санкциями?

    — Объем экспорта остался примерно тем же, мы в общей сложности там на $15 млрд поставили. У нас по-прежнему значительный объем заказов, дело в том, что традиционные покупатели нашего оружия — это страны, не относящиеся к западному миру. Это страны, обычно проводящие самостоятельную внешнюю политику, обычно политический смысл закупок российского вооружения как раз и состоит в том, что кто-то не хочет зависеть от Запада или не хочет в целом зависеть от каких-то других ведущих держав. И для многих мы единственный такой возможный поставщик, например, Китай.

    — Да, вы перечислили, Индия, Китай, Алжир, Венесуэла.

    — Да, Индия имеет, конечно, полную свободу выбора. За ее рынок борются, и то, что мы там сильно присутствуем, показывает, что у нас хорошая продукция. Но, например, Китай не имеет возможности развивать нормальное военно-техническое сотрудничество с Западом. Вьетнам имеет тоже, но там есть свои ограничения, тоже политические. В целом крупные страны, страны развивающегося мира и, в частности, все страны БРИКС не поддержали санкции против России. С политической точки зрения, хотя американцы предпринимают очень большие усилия, фактически по всем посольствам это идет, по всем странам, они пытаются оказывать давление с целью помешать сделкам в сфере ВТС, но этот кризис показал, что их способность влиять на поведение других стран, видимо, не такая большая, как они сами думали.

    — А интересно, наш крупнейший покупатель, Индия, у американцев что-нибудь закупает из вооружения?

    — Там есть большой рост военно-технического сотрудничества с США, и как раз в прошлом году американцы по общему объему ВТС с Индией даже нас превзошли на короткое время. Это связано с тем, что индийцы покупают в США часто такие вещи, которых мы даже и не производим. Например, базовые патрульные самолеты, противолодочные дорогостоящие тяжелые военно-транспортные самолеты, такие как С-17, там есть сделки в области боевых вертолетов, это мы производим. То есть американцы сейчас прилагают очень большие усилия по расширению сотрудничества с Индией, это связано не с нами, это связано со стратегией США по стратегическому окружению Китая. И они предлагают Индии все более серьезные системы оружия, и, конечно, в этих условиях нам надо будет тоже стараться, чтобы удержать свою долю рынка, но это вполне возможно.

    — Вот вы уже начали говорить о структуре экспорта, самолетостроительные корпорации МиГ и Объединенная судостроительная корпорация сейчас стали лидерами по экспорту, чем это объясняется?

    — МиГ выполняет как раз важные заказы с Индией, то есть это поставки истребителей корабельного базирования и программа такой довольно серьезной модернизации истребителей МиГ-29 индийских ВВС. Плюс есть проекты по модернизации МиГ-29 в других странах. Кораблестроители тоже сейчас на подъеме, большое сотрудничество в этой области с Вьетнамом, как раз в прошлом году были передачи новых подводных лодок для военно-морских сил Вьетнама. Мы создаем Вьетнаму фактически подводный флот. Это и привело к росту и значения в целом, обычно у нас на первом месте поставщики авиационной техники, просто потому что она наиболее дорогая, а у нас там сильные позиции. Обычно у нас в большинстве лет на втором месте поставщики средств ПВО, иногда флот вбивается.

    Изучение движения и строения Daphnia magna Straus, особенностей её жизнедеятельности

    оЦель: изучить внешнее и внутреннее строение Daphnia magna,  закономерности её движения, а также особенности жизнедеятельности.

    Задания:

    1. Изучить и зарисовать в рабочей тетради траекторию движения дафний.
    2. Изучить и зарисовать в рабочей тетради  дафнию, указав все элементы её строения.

    Род дафний включает около 50 видов, среди которых наиболее обычны Daphnia magnaD. pulexD. longispinaD. carinata. Самый крупный вид — Daphnia magna Straus (отряд Cladocera, класс Crustacea).

    Это организмы, относящиеся к группе фильтраторов и живущие преимущественно в толще воды. Обитают в стоячих и слабопроточных водоемах, на территории России распространены повсеместно. Они играют большую роль в процессах самоочищения водоемов от взвешенных в воде веществ, при этом на них могут оказывать значительное действие растворимые, мелкодисперсные взвешенные компоненты сточных вод.

    Наиболее характерный отличительный признак этого рода — сросшиеся с головой антенны у самок. Кроме того, у самок обычно хорошо развит рострум (клювовидный вырост на голове), а внешний край створок — выпуклый. У обоих полов створки, как правило, несут шипики и образуют непарный вырост — хвостовую иглу.

    У Дафнии магна  размеры взрослых самок достигают 6 мм в длину, молодых 0,7 — 0,9 мм, самецов — до 2 мм.  

    Внешний вид.

     Внешнее строение дафнии можно рассмотреть на рисунках 1 и 2 из видео «Дафния», а также на рисунке 3.

    Клювообразная голова дафнии, покрытая головным щитом, свободна. От головы отходят большие двуветвистые гребные усики, или антенны (отсюда и название «ветвистоусые») — органы передвижения дафний. На нижней стороне  головы видна пара коротких палочковидных антеннул. Каждая антеннула снабжена пучком коротких щетинок, играющих роль химического чувства.

    На голове хорошо заметен большой глаз черного цвета.

    Тело   заключено  в карапакс — прозрачную двустворчатую хитиновую раковину, обе половинки которой скреплены на спинной стороне и  образуют длинный торчащий в низ и назад шип. По брюшному краю створки свободно расходятся, и в щель между ними на заднем конце может высовываться брюшко рачка, которое в спокойном состоянии подогнуто под раковину.

    На спинной стороне брюшка отходят две длинные хвостовые щетинки, при подогнутом брюшке торчащие из полости раковины назад.

    Брюшко заканчиваетя фуркой, имеющей вид ногтевидных придатков.

    Рисунок 3. Строение Daphnia magna St. (по Чаус Б.Ю., Чаус З.А. Использование дафний в экологических исследованиях воды)

    На брюшной стороне, под защитой карапакса, находится несколько пар (от 4 до 6) коротких расширенных грудных ножек. Они находятся в непрерывном движении (до 300 ударов в минуту), создающим ток воды. Грудные ножки снабжены большим числом щетинок и жаберными придатками в виде небольших тонкостенных мешочков. Щетинки фильтруют мелкие пищевые частицы (микроскопические водоросли, бактерии, детрит) из поступающей в полость карапак­са воды. Таким образом, грудные ножки обеспечивают питание и дыхание рачка, двигательная функция ими утрачена. 

    Из внутренних органов невооруженным глазом довольно хорошо заметен пищеварительный канал, изогнутый в виде крючка.  Кишечник имеет  желтый, коричневый или зеленоватый цвет, что обуславливается характе­ром заполняющей его пищи. Анальное отверстие расположено на конце брюшка. В голове кишечник имеет дугообразный из­гиб и от него отходит пара коротких печеночных отростков. При рассмотрении дафнии с боку эти отростки видны как один отросток, так как обыкновенно лежат один над другим.

    Задний отдел тела — крупный подвижный постабдомен, гомологичный тельсону других ракообразных. На его дорзальной стороне расположены два ряда зубчиков, между которыми находится анальное отверстие. У самцов некоторых видов эти зубчики частично или полностью редуцированы.

    На конце постабдомена имеются парные коготки, покрытые шипиками. По одним данным они гомологичны фурке, по другим — представляют собой пару крупных видоизмененных щетинок. Шипики есть на наружной и внутренней стороне коготков, обычно на наружной стороне три группы шипиков, на внутренней — две. Постабдомен служит для очистки фильтрационного аппарата от крупных посторонних частиц.

    В задней части тела на спинной стороне под карапаксом необходимо рассмотреть обширную выводковую камеру, в кото­рой можно увидеть развивающиеся яйца или даже маленьких сформированных дафний. Впереди от выводковой камеры виден прозрачный пульсирующий мешочек — сердце.

    При внимательном рассмотрении можно увидеть яичники, расположенные вдоль среднего отдела кишечника. Яичники открываются яйцеводами в выводковую камеру.

    Рождение дафний вы можете увидеть на видео «Дафния магна — рождение следующего поколения» («Daphnia magna — Birth of the Next Generation»):

     Короткий биологический цикл развития дафнии  позволяет проследить рост и развитие на всех жизненных стадиях. В течение жизни выделяют ряд стадий, сопровождающихся линьками: первые 3 — ювенильные, следуют через 20-24-36 часов, четвертая — созревание яиц в яичнике и пятая — откладка яиц в выводковую камеру следуют с интервалом 1-1,5 суток. Начиная с шестой стадии, каждая линька сопровождается откладкой яиц.

    Период созревания рачков при температуре 20 ±2°С и хорошем питании — 5-8 дней. Длительность эмбрионального развития обычно 3-4 дня, а при повышении температуры до 25°С — 48 часов. Партеногенетические поколения следуют друг за другом каждые 3-4 дня. Вначале число яиц в кладке 10-15, затем может возрастать до 30-40, формирование яиц прекращается за 2-3 дня до смерти.

    В природе D. magna живут в среднем 20-25 дней, в лаборатории при оптимальных условиях 3-4 месяца и более. При температуре свыше 25°С продолжительность жизни может сократиться до 25 дней.  

    Покровная система дафний представлена типичной гиподермой. Гиподерма карпакса состоит из крупных клеток, образующих ячейки ромбической формы. При линьке расходится цервикальный шов — линия между головным щитом и карапаксом, и животное вылезает из экзувия. Вместе с карапаксом сбрасываются покровы тела и конечностей.

    Линька периодически повторяется в течение всей жизни особи. Обычно линька происходит в толще воды, эфиппиальные самки некоторых видов линяют, приклеившись снизу к поверхностной пленке воды. Несколько линек происходят во время эмбрионального развития, в выводковой камере.

    Дыхание дафний происходит через покровы тела, в первую очередь грудных ног, на которых имеются дыхательные придатки — эпиподиты. Последние принимают участие также в осморегуляции. Дополнительный орган осморегуляции новорожденных особей — крупная затылочная пора (затылочный орган), который исчезает после первой постэмбриональной линьки.

    Даже кратковременные отклонения от нормальных условий жизни (изменение температуры, уменьшение количества пищи, загрязнение) могут прервать процесс партеногенеза, и тогда из неоплодотворенных яиц выходят не самки, а самцы. Они имеют небольшие размеры, их передние антенны удлинены, а первая пара грудных ножек снабжена коготками. Часть яиц в половой системе самки подвергается редукционному делению и способна развиваться только после оплодотворения. Оплодотворенные яйца содержат большое количество желтка, в выводковой камере они окружаются плотным слоем клеток, поверх которых образуется кутикула. В выводковой камере возникает так называемое сёдлышкоэфиппиум, который после линьки оказывается на свободе и благодаря воздухоносному слою плавает на поверхности. На этой стадии яйцо переносит неблагоприятные условия.

    Движение дафний.

    Посмотрите видеофильм «Water fleas in their natural habitat» на сайте https://www.youtube.com/watch?v=ZxNkHcggyw4 .

    Этот фильм показывает, как Дафния ведет себя в естественной среде. Он был снят в скалистом бассейне на острове Скерри Спикарна (архипелаг Тварминне, Финляндия) в августе 2012 года. Помимо Дафнии магна, можно увидеть несколько других видов, проходящих мимо: остракоды, веслоногие ракообразные и водяные клопы (корсициды). Некоторые из дафний несут покоящиеся яйца (ephippia), в то время как другие несут партеногенетические яйца.

    Большую часть времени дафнии проводят в толще воды.  Двигаются они характерными скачками. Дафния периодически резко ударяет антеннами, покрытыми щетинками и благодаря этому рывком поднимается вверх. Затем она под тяжестью собственного тела медленно опускается вниз. При этом раскинутые в стороны антенны подобно парашюту препятствуют быстрому погружению тела. Через некоторое время удар антенн повторяется, и дафния снова подпрыгивает(поэтому в народе их называют «водяные блохи»).

    Контрольные вопросы:

    1. Что такое «карапакс»?
    2. Чем заканчивается брюшко дафнии?
    3. Сколько глаз у дафнии?
    4. Что является органом движения у дафний?
    5. Где расположены у дафний органы, играющие роль хи­мического чувства?
    6. Какие основные функции выполняют у дафний грудные ножки?
    7. Где у дафний расположена выводковая камера и серд­це?
    8. Что обуславливает цвет кишечника у дафний?
    9. Где у дафний расположены яичники?

    Автор:  Составитель Чаус З.А.

    Inf 15.2 Ru

    %PDF-1.3
    %
    1 0 obj
    >
    >>
    endobj
    5 0 obj

    /Title
    >>
    endobj
    2 0 obj
    >
    stream
    2020-12-18T11:32:57ZWord2021-01-11T17:22:47+01:002021-01-11T17:22:47+01:00macOS Версия 10.16 (Выпуск 20C69) Quartz PDFContextapplication/pdf

  • Inf 15.2 Ru
  • FAO Fisheries Division
  • uuid:047c359c-0833-40f0-a26b-17b9a0da9866uuid:d0df4b8b-8cac-437f-b271-74e58fc50549


    endstream
    endobj
    3 0 obj
    >
    endobj
    4 0 obj
    >
    endobj
    6 0 obj
    >
    endobj
    7 0 obj
    >
    endobj
    8 0 obj
    >
    endobj
    9 0 obj
    >
    /ExtGState >
    /Font >
    >>
    endobj
    10 0 obj
    >
    stream
    xKeI7RG&uޏ(Q$P!Th֠o-}f73bosss{y?~ޟy|ϟ>~CϿux~N?}/p>’ߎt?}8}?yo~ݑ?ߟ???|D(9_;Jϟ?Y>yy /v?~:Nߺ
    ˗˲L\o>{?>{X+?Ԭ??N]u$㷬?M6ɻޞQϞޞn5䏝?/_ϟ\???fKiӗ{Hm7X O{ #RrF[7xүYcsV’]WQ3GTq +Oѣq9o||O^ߞ_~:?>y=ݾΗ?neL|ӑ/^ogyլ/6\ϟƣS ~w:_NPX /fq’,)Zo0ǫCEjA(];ϟO둖hTͿĚ%eƿ(]>/7̂$Kfь7?ӿG㝜1: _r$>QI,,nod6n;0#qztȃ!&X/_MɽR(uGM,ε??K#qpЎl%0{yJx9EGYWWvTTZ`

    8oSE»,Nu|n7cWغ~,S㎖O_Ogm`?\ U~_tbks7пeEf;]’o:Kn69jN7|ߠֆER{oP^?^*1x?zyN+u~>qor1_n5DPO#: {_]O/:}I|OJ2w~|^η#|:7~\Okv|aہE>Wp6nc|o|:C

    Покровная система

    Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

    Продолжение сверху …
    повреждать. Экзокринные железы покровной системы вырабатывают пот, масло и воск для охлаждения, защиты и увлажнения поверхности кожи.

    Анатомия покровной системы

    Эпидермис

    Эпидермис — это самый поверхностный слой кожи, покрывающий почти всю поверхность тела.Эпидермис опирается на более глубокий и толстый слой дермы кожи и защищает их. Структурно эпидермис имеет толщину всего лишь около одной десятой миллиметра, но состоит из 40-50 рядов уложенных друг на друга плоских эпителиальных клеток. Эпидермис — это бессосудистая область тела, а это означает, что он не содержит крови или кровеносных сосудов. Клетки эпидермиса получают все свои питательные вещества путем диффузии жидкостей из дермы .

    Эпидермис состоит из нескольких специализированных типов клеток.Почти 90% эпидермиса состоит из клеток, известных как кератиноциты. Кератиноциты развиваются из стволовых клеток в основании эпидермиса и начинают производить и накапливать протеин кератин. Кератин делает кератиноциты очень прочными, чешуйчатыми и водостойкими. Меланоциты, составляющие около 8% клеток эпидермиса, образуют второй по численности тип клеток эпидермиса. Меланоциты производят пигмент меланин, который защищает кожу от ультрафиолетового излучения и солнечных ожогов. Клетки Лангерганса являются третьими по распространенности клетками эпидермиса и составляют чуть более 1% всех клеток эпидермиса.Роль клеток Лангерганса заключается в обнаружении и борьбе с патогенами, которые пытаются проникнуть в организм через кожу. Наконец, клетки Меркеля составляют менее 1% всех клеток эпидермиса, но выполняют важную функцию — сенсорное прикосновение. Клетки Меркеля образуют диск вдоль самого глубокого края эпидермиса, где они соединяются с нервными окончаниями в дерме, ощущая легкое прикосновение.

    На большей части тела эпидермис разделен на 4 отдельных слоя. На ладонной поверхности рук и подошвенной поверхности стоп кожа толще, чем на остальной части тела, и имеется пятый слой эпидермиса.Самая глубокая область эпидермиса — это базальный слой, который содержит стволовые клетки, которые воспроизводятся, чтобы сформировать все другие клетки эпидермиса. Клетки базального слоя включают кубовидные кератиноциты, меланоциты и клетки Меркеля. Поверхностно по отношению к базальному слою находится шиповидный слой, в котором находятся клетки Лангерганса и множество рядов шиповидных кератиноцитов. Найденные здесь шипы представляют собой клеточные выступы, называемые десмосомами, которые образуются между кератиноцитами, чтобы удерживать их вместе и противостоять трению.Поверхностно по отношению к остистому слою находится гранулированный слой, в котором кератиноциты начинают продуцировать восковидные пластинчатые гранулы для водонепроницаемости кожи. Кератиноциты в гранулированном слое настолько удалены от дермы, что начинают умирать из-за недостатка питательных веществ. На толстой коже рук и ног есть слой кожи, расположенный поверх гранулированного слоя, известный как прозрачный слой. Люцидный слой состоит из нескольких рядов прозрачных мертвых кератиноцитов, которые защищают нижележащие слои.Самый внешний слой кожи — это роговой слой. Роговой слой состоит из множества рядов уплощенных мертвых кератиноцитов, которые защищают нижележащие слои. Мертвые кератиноциты постоянно отрываются от поверхности рогового слоя и заменяются клетками, поступающими из более глубоких слоев.

    Dermis

    Дерма — это глубокий слой кожи, находящийся под эпидермисом. Дерма в основном состоит из плотной соединительной ткани неправильной формы, а также нервной ткани, крови и кровеносных сосудов.Дерма намного толще эпидермиса и придает коже прочность и эластичность. Внутри дермы есть две отдельные области: сосочковый слой и ретикулярный слой.

    Сосочковый слой — это поверхностный слой дермы, граничащий с эпидермисом. Сосочковый слой содержит множество пальцевидных расширений, называемых дермальными сосочками, которые выступают поверхностно по направлению к эпидермису. Дермальные сосочки увеличивают площадь поверхности дермы и содержат множество нервов и кровеносных сосудов, которые выступают к поверхности кожи.Кровь, протекающая через сосочки дермы, обеспечивает клетки эпидермиса питательными веществами и кислородом. Нервы дермальных сосочков используются для ощущения прикосновения, боли и температуры через клетки эпидермиса.

    Более глубокий слой дермы, ретикулярный слой, является более толстой и жесткой частью дермы. Ретикулярный слой состоит из плотной соединительной ткани неправильной формы, содержащей множество прочных волокон коллагена и эластичного эластина, идущих во всех направлениях, чтобы обеспечить прочность и эластичность кожи.Ретикулярный слой также содержит кровеносные сосуды, которые поддерживают клетки кожи и нервную ткань, чтобы чувствовать давление и боль в коже.

    Гиподерма

    Глубоко в дерме находится слой рыхлой соединительной ткани, известный как гиподерма, подкожная ткань или подкожная ткань. Гиподерма служит гибким соединением между кожей и нижележащими мышцами и костями, а также местом хранения жира. Ареолярная соединительная ткань в подкожной клетчатке содержит волокна эластина и коллагена, свободно расположенные, чтобы позволить коже растягиваться и двигаться независимо от подлежащих структур.Жировая жировая ткань в подкожной клетчатке хранит энергию в виде триглицеридов. Жир также помогает изолировать тело, задерживая тепло тела, производимое основными мышцами.

    Волосы

    Волосы — это вспомогательный орган кожи, состоящий из столбов плотно упакованных мертвых кератиноцитов, обнаруженных в большинстве областей тела. Несколько безволосых частей тела включают ладонную поверхность рук, подошвенную поверхность стоп, губ , малых половых губ и головки полового члена .Волосы помогают защитить тело от ультрафиолетового излучения, предотвращая попадание солнечных лучей на кожу. Волосы также изолируют тело, задерживая теплый воздух вокруг кожи.

    Волосы можно разделить на 3 основные части: фолликул, корень и стержень. Волосяной фолликул — это углубление эпидермальных клеток глубоко в дерму. Стволовые клетки в фолликуле воспроизводятся, образуя кератиноциты, которые в конечном итоге образуют волосы, в то время как меланоциты производят пигмент, который придает цвет волосам.Внутри фолликула находится корень волоса, часть волоса ниже поверхности кожи. По мере того как фолликул производит новые волосы, клетки корня поднимаются на поверхность, пока не выйдут из кожи. Стержень волоса состоит из части волоса, которая находится за пределами кожи.

    Ствол и корень волоса состоят из 3 различных слоев клеток: кутикулы, коры и продолговатого мозга. Кутикула — это самый внешний слой, состоящий из кератиноцитов. Кератиноциты кутикулы наложены друг на друга, как опоясывающий лишай, так что внешний кончик каждой клетки направлен в сторону от тела.Под кутикулой находятся клетки коры, которые составляют большую часть ширины волоса. Веретенообразные и плотно упакованные клетки коры содержат пигменты, придающие волосам цвет. Самый внутренний слой волос, мозговое вещество, присутствует не во всех волосах. Когда присутствует, продолговатый мозг обычно содержит сильно пигментированные клетки, наполненные кератином. Когда мозгового вещества нет, кора продолжается через середину волоса.

    Выпадение волос происходит естественным образом у мужчин и женщин, но существуют различные методы лечения и новые способы доступа к этим медицинским услугам.Прочтите наши обзоры Hims и Hers , чтобы получить объективную информацию об их планах лечения выпадения волос для мужчин и женщин соответственно. Эти компании также предлагают мощные средства по уходу за кожей, которые борются с прыщами.

    Гвозди

    Ногти — это дополнительные органы кожи, состоящие из листов затвердевших кератиноцитов, которые находятся на дистальных концах пальцев рук и ног. Ногти и Ногти укрепляют и защищают концы пальцев и используются для соскабливания и манипулирования небольшими предметами.Гвоздь состоит из 3 основных частей: корня, тела и свободного края. Корень ногтя — это часть ногтя, находящаяся под поверхностью кожи. Тело стержня — это видимая внешняя часть стержня. Свободный край — это дистальный конец ногтя, который вышел за пределы пальца руки или ноги.

    Ногти растут из глубокого слоя эпидермальной ткани, известной как матрица ногтя, которая окружает корень ногтя. Стволовые клетки матрикса ногтя воспроизводятся с образованием кератиноцитов, которые, в свою очередь, производят белок кератина и упаковываются в жесткие слои затвердевших клеток.Листы кератиноцитов образуют твердый корень ногтя, который медленно вырастает из кожи и формирует тело ногтя, достигая поверхности кожи. Клетки корня ногтя и тела ногтя подталкиваются к дистальному концу пальца руки или ноги за счет образования новых клеток в матрице ногтя. Под телом ногтя находится слой эпидермиса и дермы, известный как ногтевое ложе. Ногтевое ложе имеет розовый цвет из-за наличия капилляров, поддерживающих клетки тела ногтя. Проксимальный конец ногтя возле корня образует беловатую форму полумесяца, известную как лунка, где через тело ногтя видно небольшое количество матрикса ногтя.Вокруг проксимального и бокового краев ногтя находится эпонихий , слой эпителия, который перекрывает и покрывает край тела ногтя. Эпонихий помогает герметизировать края ногтя, чтобы предотвратить инфицирование подлежащих тканей.

    Судоносные железы

    Судоносные железы — это экзокринные железы, находящиеся в дерме кожи и обычно известные как потовые железы. Есть 2 основных типа потовых желез: эккринные потовые железы и апокриновые потовые железы. Эккриновые потовые железы находятся почти в каждой области кожи и производят секрецию воды и хлорида натрия. Эккриновый пот доставляется через канал к поверхности кожи и используется для понижения температуры тела за счет испарительного охлаждения.

    Апокриновые потовые железы находятся в основном в подмышечной и лобковой областях тела. Протоки апокриновых потовых желез проходят в волосяные фолликулы, так что пот, производимый этими железами, выходит из тела по поверхности стержня волоса.Апокриновые потовые железы неактивны до полового созревания, после чего они производят густую маслянистую жидкость, которую потребляют бактерии, живущие на коже. При переваривании апокринного пота бактериями возникает запах тела.

    Сальные железы

    Сальные железы — это экзокринные железы, находящиеся в дерме кожи, которые производят масляный секрет, известный как кожный жир. Сальные железы находятся во всех частях кожи, за исключением толстой кожи ладоней и подошв ног.Кожный жир вырабатывается сальными железами и переносится по протокам к поверхности кожи или волосяным фолликулам. Кожный жир делает кожу водонепроницаемой и повышает эластичность. Кожный жир также смазывает и защищает кутикулы волос, когда они проходят через фолликулы на внешнюю поверхность тела.

    Серые железы

    Церуминозные железы — это особые экзокринные железы, обнаруженные только в дерме слуховых проходов. Церуминозные железы производят восковой секрет, известный как серу, который защищает слуховые проходы и смазывает барабанную перепонку .Cerumen защищает уши, задерживая инородные материалы, такие как пыль и переносимые по воздуху патогены, которые попадают в ушной канал . Серума создается непрерывно и медленно выталкивает старую серную пыль наружу к наружной части слухового прохода, где она выпадает из уха или удаляется вручную.

    Физиология покровной системы

    Кератинизация

    Кератинизация, также известная как ороговение, представляет собой процесс накопления кератина в кератиноцитах. Кератиноциты начинают свою жизнь как потомство стволовых клеток базального слоя.Молодые кератиноциты имеют кубовидную форму и почти не содержат кератинового белка. По мере размножения стволовые клетки выталкивают старые кератиноциты к поверхности кожи и в поверхностные слои эпидермиса. К тому времени, когда кератиноциты достигают шиповидного слоя, они начинают накапливать значительное количество кератина и становятся более твердыми, плоскими и водостойкими. Когда кератиноциты достигают гранулезного слоя, они становятся более плоскими и почти полностью заполняются кератином.На этом этапе клетки настолько удалены от питательных веществ, которые диффундируют из кровеносных сосудов дермы, что клетки проходят процесс апоптоза. Апоптоз — это запрограммированная смерть клетки, при которой клетка переваривает собственное ядро ​​и органеллы, оставляя после себя только прочную, заполненную кератином оболочку. Мертвые кератиноциты, движущиеся в прозрачный и роговой слой, очень плоские, твердые и плотно упакованы, образуя кератиновый барьер для защиты подлежащих тканей.

    Температурный гомеостаз

    Будучи самым внешним органом тела, кожа способна регулировать температуру тела, контролируя взаимодействие тела с окружающей средой.В случае перехода тела в состояние гипертермии кожа способна снижать температуру тела за счет потоотделения и расширения сосудов. Пот, производимый потовыми железами, доставляет воду на поверхность тела, где она начинает испаряться. Испарение пота поглощает тепло и охлаждает поверхность тела. Расширение сосудов — это процесс, посредством которого гладкие мышцы, выстилающие кровеносные сосуды дермы, расслабляются и позволяют большему количеству крови проникать в кожу. Кровь переносит тепло по телу, отводя тепло от ядра тела и откладывая его в коже, откуда оно может излучаться из тела во внешнюю среду.

    В случае перехода тела в состояние переохлаждения кожа может повышать температуру тела за счет сокращения мышц, сокращающих пили, и за счет сужения сосудов. Волосковые фолликулы имеют небольшие пучки гладкой мускулатуры, прикрепленные к их основанию, которые называются арректорными мышцами. Пили arrector образуют мурашки по коже, сокращаясь для перемещения волосяного фолликула и поднимая стержень волоса вертикально от поверхности кожи. Это движение приводит к тому, что под волосами остается больше воздуха, чтобы изолировать поверхность тела.Сужение сосудов — это процесс сокращения гладких мышц стенок кровеносных сосудов дермы для уменьшения притока крови к коже. Сужение сосудов позволяет коже охладиться, в то время как кровь остается в ядре тела, поддерживая тепло и кровообращение в жизненно важных органах.

    Синтез витамина D

    Витамин D, важный витамин, необходимый для усвоения кальция из пищи, вырабатывается ультрафиолетовым (УФ) светом, поражающим кожу. Слои базального и шиповатого слоя эпидермиса содержат молекулу стерола, известную как 7-дегидрохолестерин.Когда ультрафиолетовый свет, присутствующий в солнечном свете или свете солярия, попадает на кожу, он проникает через внешние слои эпидермиса и поражает некоторые молекулы 7-дегидрохолестерина, превращая его в витамин D3. Витамин D3 превращается в почках в кальцитриол, активную форму витамина D. Когда наша кожа не подвергается воздействию достаточного количества солнечного света, у нас может развиться дефицит витамина D, что потенциально может привести к серьезным проблемам со здоровьем. К счастью, возможность заказать домашний тест на витамин D и проверить наш собственный уровень упрощает выявление дефицита.

    Защита

    Кожа обеспечивает защиту подлежащих тканей от патогенов, механических повреждений и УФ-излучения. Патогены, такие как вирусы и бактерии, не могут проникнуть в организм через неповрежденную кожу из-за того, что самые внешние слои эпидермиса содержат нескончаемый запас жестких мертвых кератиноцитов. Эта защита объясняет необходимость очистки и закрытия порезов и царапин повязками для предотвращения заражения. Незначительные механические повреждения грубыми или острыми предметами в основном поглощаются кожей, прежде чем они могут повредить подлежащие ткани.Эпидермальные клетки постоянно воспроизводятся, чтобы быстро восстановить любые повреждения кожи. Меланоциты в эпидермисе производят пигмент меланин, который поглощает ультрафиолетовый свет, прежде чем он сможет пройти через кожу. Ультрафиолетовый свет может привести к тому, что клетки станут злокачественными, если их не заблокировать от попадания в организм.

    Цвет кожи

    Цвет кожи человека контролируется взаимодействием 3 пигментов: меланина, каротина и гемоглобина. Меланин — это коричневый или черный пигмент, вырабатываемый меланоцитами для защиты кожи от УФ-излучения.Меланин придает коже желтовато-коричневый или коричневый оттенок и обеспечивает цвет коричневых или черных волос. Производство меланина увеличивается, поскольку кожа подвергается воздействию более высоких уровней ультрафиолетового излучения, что приводит к загару кожи. Каротин — это еще один пигмент, присутствующий в коже, который придает коже желтый или оранжевый оттенок и наиболее заметен у людей с низким уровнем меланина. Гемоглобин — еще один пигмент, наиболее заметный у людей с низким содержанием меланина. Гемоглобин — это красный пигмент, содержащийся в красных кровяных тельцах, но его можно увидеть сквозь слои кожи как светло-красный или розовый цвет.Гемоглобин наиболее заметен в окраске кожи во время вазодилатации, когда капилляры дермы открыты для переноса большего количества крови к поверхности кожи.

    Кожные ощущения

    Кожа позволяет телу ощущать внешнюю среду, улавливая сигналы прикосновения, давления, вибрации, температуры и боли. Диски Меркеля в эпидермисе соединяются с нервными клетками дермы, чтобы определять формы и текстуры объектов, контактирующих с кожей. Тельца прикосновения — это структуры, обнаруженные в дермальных сосочках дермы, которые также обнаруживают прикосновение объектами, контактирующими с кожей.Пластинчатые тельца, обнаруженные глубоко в дерме, ощущают давление и вибрацию кожи. Повсюду в дерме есть множество свободных нервных окончаний, которые представляют собой просто нейроны, дендриты которых распространены по всей дерме. Свободные нервные окончания могут быть чувствительны к боли, теплу или холоду. Плотность этих сенсорных рецепторов в коже варьируется по всему телу, в результате чего некоторые области тела более чувствительны к прикосновению, температуре или боли, чем другие области.

    Экскреция

    Помимо выделения пота для охлаждения тела, эккринные потовые железы кожи также выводят из организма продукты жизнедеятельности.Пот, производимый эккринными потовыми железами, обычно содержит в основном воду с большим количеством электролитов и некоторыми другими химическими веществами в следовых количествах. Наиболее распространенными электролитами, обнаруженными в поте, являются натрий и хлорид, но также могут выводиться ионы калия, кальция и магния. Когда эти электролиты достигают высокого уровня в крови, их присутствие в поте также увеличивается, что помогает уменьшить их присутствие в организме. Помимо электролитов, пот содержит и помогает выводить небольшое количество продуктов метаболизма, таких как молочная кислота, мочевина, мочевая кислота и аммиак.Наконец, эккринные потовые железы могут помочь вывести алкоголь из организма человека, употребляющего алкогольные напитки. Алкоголь вызывает расширение сосудов в дерме, что приводит к усилению потоотделения по мере того, как больше крови достигает потовых желез. Алкоголь в крови поглощается клетками потовых желез, в результате чего он выводится вместе с другими компонентами пота.

    Определение, функции, органы и заболевания

    Определение покровной системы

    Покровная система — это совокупность органов, которые образуют внешнюю оболочку тела и защищают его от многих угроз, таких как инфекция, высыхание, истирание, химическое воздействие и радиационное повреждение.У человека покровная система включает кожу — утолщенный ороговевший эпителий, состоящий из нескольких слоев клеток, который в значительной степени непроницаем для воды. Он также содержит специализированные клетки, которые выделяют меланин для защиты организма от канцерогенного воздействия ультрафиолетовых лучей, и клетки, обладающие иммунной функцией. Потовые железы, выделяющие шлаки и регулирующие температуру тела, также являются частью покровной системы. Соматосенсорные рецепторы и ноцицепторы являются важными компонентами этой системы органов, которые служат датчиками предупреждения, позволяя организму уйти от вредных стимулов.

    Органы покровной системы

    Кожа состоит из двух слоев — дермы и эпидермиса. Вместе эти два слоя образуют самый большой орган в организме с площадью поверхности почти 2 квадратных метра.

    Эпидермис — это внешний слой, расположенный поверх дермы. Прямого кровоснабжения эпидермиса нет, поэтому клетки этой многослойной плоской ткани получают питательные вещества и кислород путем диффузии. Этот слой также смягчает подлежащие ткани и защищает их от высыхания.В жарких и сухих условиях вода сначала теряется из этого слоя. Точно так же длительное пребывание в воде во время ванны или плавания вызывает морщины на коже, поскольку вода впитывается и удерживается в эпидермисе.

    Эпидермис состоит из четырех слоев — базального слоя, остистого слоя, зернистого слоя и рогового слоя. В каждом из этих слоев кератиноциты проходят последовательные стадии дифференцировки, начиная с пролиферативного слоя в самом внутреннем базальном слое, содержащем стволовые клетки кератиноцитов.После деления клетки мигрируют наружу, образуя слой шипастых клеток, называемый шиповидным слоем. Ядра этих клеток в первую очередь участвуют в транскрипции большого количества мРНК кератина и других микрофибрилл, которые образуют непроницаемые межклеточные соединения. Следующий слой эпидермиса называется зернистым слоем и содержит кератиноциты с зернистой цитоплазмой. Эта стадия созревания кератиноцитов характеризуется образованием липидного барьера организма. Присутствие гранул кератогиалина важно для сшивания кератиновых волокон и дегидратации клеток с образованием плотных, взаимосвязанных слоев клеток, которые выполняют барьерную функцию кожи.Самый внешний слой называется роговым слоем и напрямую подвергается воздействию внешней среды. Он состоит из нескольких слоев терминально дифференцированных кератиноцитов, которые также называются корнеоцитами. Эти клетки не имеют ядра и содержат большое количество кератиновых волокон. Этот слой эпидермиса обеспечивает механическую прочность и жесткость структуры кожи. Эти безъядерные клетки устойчивы к вирусным атакам и заменяются каждые 15 дней, не позволяя им стать резервуаром инфекции.Части кожи, на которых нет волосяных фолликулов, имеют дополнительный слой эпителия, называемый прозрачным слоем, который зажат между зернистым слоем и роговым слоем. Этот дополнительный слой делает эпителий этих областей «толще», чем эпителий других частей тела. Обычно это кожа на ладонях рук и подошвах стоп, и помимо lucidum stratum также хорошо снабжена нервными окончаниями.

    Второй основной частью покровов кожи является дерма, которую иногда называют «настоящей кожей», поскольку она снабжена кровеносными сосудами и нервными окончаниями.В дерме также присутствуют сальные и потовые железы. Дерма ближе всего к внешней среде находится в структурах, называемых дермальными сосочками. Это выступы в эпидермисе в виде пальцев, образующие на ладонях отпечатки пальцев.

    Сальные железы производят кожный жир — маслянистый восковой секрет, содержащий много липидов. Клетки, образующие сальную железу, имеют чрезвычайно короткую продолжительность жизни — чуть более недели. Подошвы стопы свободны от сальных желез, хотя участки кожи между пальцами ног обильно снабжены этими структурами.Кожный жир также входит в состав ушной серы. Эти липиды могут обеспечить богатую среду для роста бактерий и, следовательно, способствовать появлению запаха тела, либо когда железы забиты, либо когда кожный жир не удаляется периодически.

    В дерме также расположены потовые железы. Пот, в отличие от кожного сала, представляет собой секрет на водной основе, содержащий электролиты — соли натрия, мочевину и даже следовые количества мочевой кислоты. Хотя большинство водорастворимых отходов удаляется с мочой, пот также способствует удалению некоторых побочных продуктов метаболизма организма.Присутствие многих кислот, таких как молочная кислота и уксусная кислота, делает пот умеренно кислым. Подразделение потовых желез, называемое апокринными железами, даже выделяет белки, углеводы, липиды или стероиды. Пот от этих желез вместе с кожным салом может стимулировать рост бактерий и образовывать очаг инфекции, запаха или сыпи.

    На изображении показано поперечное сечение кожи с различными кожными и эпидермальными слоями, железами, нервами и кровеносными сосудами.

    Функции покровной системы

    Каждый слой кожи способствует общему функционированию организма.Самая очевидная роль кожи — защищать тело от внешней агрессии.

    Барьерная функция

    Хотя кожа может показаться тонким органом, ее огромная роль становится очевидной после того, как травма удаляет кожу из определенной области. Фактически, предотвращение инфекций и регулирование температуры тела являются серьезными проблемами для пострадавших от ожогов. Слои плотно связанных, сильно ороговевших безъядерных клеток обеспечивают первую линию защиты, образуя физический барьер. Слабокислый характер кожных выделений также способствует предотвращению патогенной колонизации.Липиды, выделяемые кожей, являются еще одним химическим барьером, предотвращающим потерю воды, особенно в сухой или жаркой среде. В качестве альтернативы кожа также предотвращает вздутие живота в гипотонической среде. Наконец, покровная система содержит резидентные иммунные клетки, которые способны избавляться от незначительных инфекций.

    Терморегуляция

    Потовые железы необходимы для терморегуляции, будь то потливость во время упражнений или снятие температуры. Пот позволяет телу остыть.С другой стороны, мурашки по коже, возникающие из-за сокращения мышц arrector pili, могут согревать тело, особенно у волосатых млекопитающих.

    Экскреция

    Пот и кожный жир также имеют выделительную роль для растворимых в воде и жиро метаболитов соответственно. Например, избыток витамина B из добавок выводится с мочой и потом.

    Сенсация и химический синтез

    Нервные окончания на коже помогают распознавать прикосновение, давление, тепло, холод, а также природу и интенсивность повреждающих раздражителей.Кожа также необходима для производства меланина, который предотвращает повреждение от ультрафиолетовых лучей — будь то солнечный ожог или рак кожи. Под воздействием солнца, помимо производства меланина, кожа также синтезирует витамин D, который способствует здоровью костей и увеличивает их плотность.

    Болезни покровной системы

    Заболевания покровной системы могут возникать в результате патогенных инфекций, травм, вызванных радиацией, химическими веществами или генетическими нарушениями.

    Наиболее распространенной бактериальной инфекцией кожи, вероятно, является акне.Технически известный как Acne vulgaris , это обычно побочный эффект гиперактивных сальных желез. Это особенно верно в период полового созревания, когда поры и железы кожи могут закупориваться, что приводит к росту бактерий и инфекции. Некоторые из них могут быть частью нормальной флоры здоровой кожи, в то время как другие, например, Staphylococci , могут сочетаться с существующей инфекцией. В то время как прыщи вызывают лишь легкий дискомфорт, на другом конце спектра находятся такие заболевания, как некротический фасциит, которые могут быть смертельными даже при соответствующем лечении.

    Грибковые инфекции кожи распространены, особенно в тех регионах, где пот и кожный жир накапливаются в течение длительных периодов времени, обеспечивая благоприятную среду для роста грибов. Это может быть пояс брюк, эластичные области узких платьев или нижнего белья и области между пальцами ног, если они закрыты немытыми носками или влажной обувью. Грибковые инфекции включают стопы спортсменов, дрожжевые инфекции и инфекции стригущего лишая. Обычно они проявляются при кольцевидной или чешуйчатой ​​сыпи, покраснении, зуде, волдырях или утолщении кожи.Перхоть считается бактериальной и грибковой инфекцией кожи головы.

    Одна из самых распространенных вирусных инфекций — герпес. Герпес может распространяться при прямом контакте с жидкостями организма. Обычно бывают периоды ремиссии, хотя даже бессимптомные пациенты могут передавать вирус. «Герпес» возникает из-за орального герпеса, образуя волдыри вокруг рта.

    Кожа также может быть подвержена генетическим заболеваниям, таким как псориаз или альбинизм. Псориаз — это аутоиммунное заболевание, а альбинизм возникает из-за полного отсутствия пигментов на коже.

    Наконец, продолжительное воздействие УФ-лучей может привести к солнечным ожогам или даже к раку кожи, особенно у людей с низким содержанием меланина в коже.

    Интересные факты

    • Рога носорога целиком состоят из кератина, в то время как рога большинства животных имеют костную основу. Отложения кальция в сердечнике делают рог прочным. Удивительно, но сам термин «кератин» произошел от греческого слова «рог».
    • Кожа без волос называется голой кожей.Это кожа, которая становится морщинистой, когда вы проводите слишком много времени в бассейне.
    • Мурашки по коже возникают из-за сокращения мелких мышц, называемых арректорными пилями.
    • Тяжелые металлы, такие как ртуть, мышьяк и кадмий, могут накапливаться в волосах и ногтях.
    • Прием большого количества добавок витамина А может сделать вашу кожу желтой или даже оранжевой.
    • Acid Mantle — Тонкая вязкая пленка с pH около 5.0, который лежит поверх эпидермиса. Считается, что обладает защитным действием от патогенных атак на кожу.
    • Keratin Filaments — Волокнистые структурные белки, состоящие из длинных нитчатых цепочек аминокислот, которые широко сшиты через дисульфидные мостики и, следовательно, устойчивы к денатурации.
    • Nociceptor — Сенсорная нервная клетка, которая обнаруживает потенциально повреждающие стимулы и опосредует восприятие боли.
    • Сальные железы — Маленькие железы, выделяющие кожный жир, поддерживающий водный барьер кожи.Он предотвращает обезвоживание из-за потери воды и смазывает кожу маслом.

    Тест

    1. Где находится кератогиалин?
    A. Stratum basale
    B. Stratum corneum
    C. Stratum granulosum
    D. Stratum lucidum

    Ответ на вопрос № 1

    C правильный. Stratum granulosum содержит гранулы кератогиалина. Эти гранулы играют важную роль в созревании кератиноцитов, дегидратации клетки и опосредовании образования прочных межклеточных взаимодействий.

    2. Если pH кожи человека составляет 5,0, а его мыло имеет pH 8,0, какова разница в соотношении ионов водорода между кожей и мылом?
    A. Мыло содержит в 3 раза больше ионов водорода, чем кожа
    B. Мыло содержит в 3 раза меньше ионов водорода, чем кожа
    C. Мыло содержит в 1,4 раза больше ионов водорода, чем кожа
    D. Мыло имеет В 1000 раз меньше ионов водорода, чем в коже

    Ответ на вопрос № 2

    D правильный.pH, сокращение от «потенциал водорода», представляет собой обратную логарифмическую шкалу. Это означает, что при pH от 1,0 до 2,0 имеется в 10 раз меньше ионов водорода при pH 2,0. Точно так же при pH 3,0 ионов водорода в 10 раз меньше, чем при pH 2,0, и в 100 раз меньше ионов водорода, чем при pH 1,0. Таким образом, кожа при pH 5,0 содержит в 1000 раз больше ионов водорода, чем мыло.

    3. Почему у спортсменов и людей в тропическом климате часто остаются белые отложения на одежде?
    А. Пыль и загрязнения
    B. Соль от пота оседает на одежде после испарения воды
    C. Кожный жир оставляет белый восковой осадок
    D. Ни один из вышеперечисленных

    Ответ на вопрос № 3

    B правильный. Хотя пыль и загрязнения могут вносить свой вклад, устойчивые белые отложения после потоотделения, вызванные либо температурой окружающей среды, либо физическими упражнениями, возникают из-за электролитов в поту. С другой стороны, кожный жир не вызывает белых отложений.Он оставляет одежду жирной и притягивает грязь и сажу.

    Биоинженерия трехмерной системы покровных органов из iPS-клеток с использованием модели трансплантации in vivo

    Abstract

    Система покровных органов представляет собой сложную систему, которая играет важную роль в гидроизоляции, амортизации, защите более глубоких тканей, выведении отходов и терморегуляции. Мы разработали новую модель трансплантации in vivo, обозначенную как метод трансплантации эмбриоидного тела, зависимого от кластеризации, и создали биоинженерную трехмерную (3D) систему покровных органов, включая придатки, такие как волосяные фолликулы и сальные железы, из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток.Эта биоинженерная трехмерная система покровных органов была полностью функциональной после трансплантации голым мышам и могла быть должным образом связана с окружающими тканями хозяина, такими как эпидермис, мышцы arrector pili и нервные волокна, без туморогенеза. Биоинженерные волосяные фолликулы в трехмерной системе покровных органов также показали правильное прорезывание волос и их циклы, включая перестройку фолликулярных стволовых клеток и их ниш. Потенциальные применения трехмерной системы покровных органов включают систему анализа in vitro, альтернативу животной модели и биоинженерную заместительную терапию.

    Ключевые слова

    • Регенеративная медицина
    • Трехмерная система покровных органов
    • Метод CDB
    • iPS-клетки
    • волосяные фолликулы
    • эмбриоидное тело
    • регенерация органа

    ВВЕДЕНИЕ

    Самоорганизация ткани — это сложный процесс органогенеза. -клеточные взаимодействия, регуляция сигнальных молекул и движение клеток ( 1 3 ). Почти все органы возникают из зародышей органов, которые индуцируются реципрокными эпителиально-мезенхимальными взаимодействиями в каждой органообразующей области ( 4 ).Современная регенеративная терапия использует трансплантацию тканевых стволовых клеток для восстановления поврежденных тканей и органов при самых разных заболеваниях ( 5 7 ). Регенеративная терапия следующего поколения состоит из заместительной регенеративной терапии, направленной на воспроизведение реципрокных эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время эмбриогенеза. Эта терапия регенерации органов представляет собой фундаментальный подход к лечению пациентов, у которых наблюдается дисфункция органов в результате болезни, травмы или старения ( 8 ).Наши недавние исследования подтвердили концепцию того, что полностью функциональная регенерация эктодермальных органов, таких как зубы, волосяные фолликулы, слюнные и слезные железы, может быть достигнута с помощью трансплантации биоинженерных микробов с использованием метода микробов органов ( 9 13 ). Однако орган-индуцирующие стволовые клетки в большом количестве органов, за исключением волосяных фолликулов, существуют только во время эмбрионального органогенеза ( 2 ). Таким образом, мы должны разработать методы воссоздания широкого разнообразия биоинженерных зародышей органов с использованием плюрипотентных стволовых клеток, таких как эмбриональные стволовые (ES) клетки и индуцированные плюрипотентные стволовые (iPS) клетки ( 2 , 14 ).

    Плюрипотентные стволовые клетки, такие как клетки ES и iPS, могут быть индуцированы к дифференцировке в определенные клоны соматических клеток с использованием цитокинов, которые имитируют сигналы формирования паттерна и позиционирования во время эмбриогенеза ( 15 ). У эмбриона сигналы формирования паттерна, указывающие оси тела и поля формирования органов, строго контролируются центрами передачи сигналов в соответствии с планом тела эмбриона ( 16 ). Эти сложные сигналы формирования паттерна в локальных областях тела могут не иметь централизованных организующих сигналов, как это наблюдается при образовании тератом, которые включают дезорганизованные нервные ткани, хрящи, мышцы и бронхиальный эпителий ( 17 ).Хотя трудно контролировать развитие определенных типов компартментализированных тканей, несколько групп недавно сообщили о нейроэктодермальных и энтодермальных органах, генерируемых посредством регуляции сложных сигналов формирования паттерна во время эмбриогенеза и самообразования плюрипотентных стволовых клеток в трехмерных (3D) стволовых клетках. культура ( 2 , 3 , 18 22 ). Однако эктодермальные органы, такие как кожа, волосяные фолликулы, зубы и экзокринные органы, не были получены с достаточной воспроизводимостью из плюрипотентных стволовых клеток в культуре 3D стволовых клеток или путем трансплантации ( 3 ).

    Система покровных органов (IOS) представляет собой сложную систему, которая играет важную роль в обеспечении водонепроницаемости, амортизации, защите более глубоких тканей, выводе шлаков и терморегуляции. К покровным органам относятся кожа и ее придатки (волосы, сальные железы, потовые железы, перья и ногти) ( 23 ). Покровные органы возникают из зародышей органов посредством реципрокных эпителиально-мезенхимальных взаимодействий в области кожи ( 4 ). Во время эмбриогенеза поле кожи формируется посредством регулируемого процесса формирования паттерна, а его придатки затем индуцируются посредством эпителиально-мезенхимальных взаимодействий в соответствии с типичной моделью Тьюринга сигналов активатора и ингибитора ( 23 ).Регенерация 3D IOS может способствовать регенеративной терапии пациентов с ожогами, шрамами и алопецией и может использоваться в качестве новой системы анализа для тестирования безопасности косметики и квазилекарств на животных ( 5 , 24 ). Однако сложно создать сложную 3D IOS с использованием культуры стволовых клеток in vitro или моделей трансплантации in vivo и воспроизвести физиологические функции кожи с помощью биоинженерной 3D IOS.

    Здесь мы создали биоинженерный 3D IOS из iPS-клеток, который включает в себя придатки, такие как волосяные фолликулы и сальные железы, с использованием новой модели трансплантации in vivo, обозначенной как метод трансплантации зависимых от кластеризации эмбриоидных тел (CDB).Мы впервые разработали условия для индукции различных эпителиальных зародышевых листков в in vivo эксплантатах iPS-клеток. Передача сигналов Wnt контролировала частоту 3D IOS, рассчитанную по количеству волосяных фолликулов в эксплантах. После ортотопической трансплантации биоинженерной IOS голым мышам биоинженерные волосяные фолликулы продемонстрировали полную функциональность, включая способность проходить повторяющиеся циклы волос за счет перестройки различных ниш стволовых клеток. Таким образом, наше текущее исследование демонстрирует разработку функциональной биоинженерной 3D IOS и реализацию заместительной терапии органов с использованием iPS-клеток.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Индукция эпителиальной ткани in vivo с использованием метода трансплантации CDB

    Для создания различных эпителиев из iPS-клеток мы сначала разработали метод трансплантации CDB в качестве модели трансплантации in vivo. Чтобы сформировать полную эпителиальную ткань с тремя зародышевыми слоями из iPS-клеток, мы создали iPS-клетки из десны мыши (рис. 1A) ( 25 ). В культуре iPS-клеток in vitro (3000 клеток на лунку 96-луночного планшета) iPS-клетки образовывали эмбриоидные тельца (ЭТ) за 3 дня, и ЭТ позволяли расти в течение 1 недели (рис.1Б). Относительные уровни экспрессии мРНК недифференцированных маркеров iPS ( Nanog ) были значительно снижены в течение периода культивирования (фиг. 1C и таблица S1). Напротив, маркеры нервного гребня, такие как Nestin и Pax3 , были значительно увеличены на 7 день культивирования (Рис. 1C). При иммуногистохимическом анализе EB через 7 дней культивирования мы наблюдали, что EBs, происходящие из iPS-клеток, дифференцировались как в эпителиальные, так и в мезенхимные клетки (рис. 1D). EB экспрессировали Sox2 и p63 как покровные маркеры и экспрессировали Sox17 как эндодермальный эпителиальный маркер.EBs также экспрессировали белки маркера нейральных предшественников Pax6 и маркеров нервного гребня, таких как Snail и Twist (Fig. 1D). Эти результаты показали, что как эпителиальные, так и мезенхимальные клетки генерировались в EB, полученных из iPS-клеток, после 7 дней культивирования.

    Рис. 1 Индукция эпителиальных тканей методом трансплантации CDB.

    ( A ) Схематическое изображение культур EB и метод трансплантации CDB. ( B ) Фазово-контрастные изображения iPS-клеток и образования EB, которые культивировали в неприкрепленных пластиковых лунках в течение 3, 5 или 7 дней.Шкала 100 мкм. ( C ) уровни экспрессии мРНК недифференцированных маркеров iPS-клеток ( Nanog ) и маркеров клеток нервного гребня ( Nestin и Pax3 ) во время образования EB. * P <0,001 по тесту Стьюдента t . ( D ) Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) и иммуноокрашивание EB с использованием антител эпителия (Sox2 / p63 и Sox17), нейрального предшественника (Pax6) и маркеров нервного гребня (Snail и Twist) через 7 дней.Ядра окрашивали с помощью Hoechst 33258 (белый). Масштабные линейки, 50 мкм. ( E ) Макроскопические фотографии (левые панели) и микроскопия (окрашивание H&E, центральная и правая панели) трансплантатов in vivo в различных условиях трансплантации. Трансплантаты in vivo 3000 диссоциированных iPS-клеток (верхний), одиночных EB (средний) и более 30 EB (нижний) были помещены в субренальную капсулу на 30 дней, а затем проанализированы. ( F ) Макроскопические фотографии множественных EB в коллагеновом геле перед трансплантацией.Шкала шкалы 1 мм. ( G ) Вес трансплантатов in vivo. Данные представлены как медиана ± максимум или минимум из отдельных экспериментов; n = 8 и n = 48 на эксперимент. Красные кружки указывают на кисту, включая волосяные фолликулы, в эксплантатах. * P <0,001 по тесту Стьюдента t . ( H ) Сравнивали заполняемость кистозного просвета у целых образцов трансплантатов in vivo при трех типах состояний.* P <0,001 по тесту Стьюдента t . ( I ) Гистохимический и иммуногистохимический анализ кистозного эпителия в эксплантах in vivo множественных EB, полученных из iPS-клеток. Области, выделенные рамкой на левой панели, показывают окрашивание H&E. Чтобы определить типы эпителия, такие как эктодермальный эпителий, покровы (верхние панели) и энтодермальный эпителий, включая желудочно-кишечный тракт (средние панели) и дыхательные пути (нижние панели), мы проанализировали трансплантаты CDB путем иммуноокрашивания специфическими антителами к CK5, CK10, Muc2, Cdx2, виллин, CC10, Tuj1 и E-кадгерин.Ядра окрашивали с помощью Hoechst 33258 (синий). Чтобы идентифицировать неспецифические сигналы флуоресценции в этих иммуногистохимических анализах, мы проводили эксперименты в условиях без специфических антител против антигенов [отрицательный контроль (NC)]. Масштабные линейки: 1 мм (изображения с малым увеличением) и 100 мкм (изображения с большим увеличением). ( J ) Частота типов эпителия в трансплантатах CDB. Типы эпителия в трансплантатах CDB были классифицированы на основе морфологии клеток и количества клеток.Данные представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего из отдельных экспериментов; n = 5.

    Затем мы трансплантировали эти EB в различных условиях в субренальную капсулу мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (SCID) in vivo. Как одиночные iPS-клетки, так и единичные трансплантаты EB образовывали тератомоподобные ткани, которые содержали три зародышевых листка, включая нервную ткань, мышцы, хрящ и бронхиальный эпителий, как сообщалось ранее (рис. 1E, вверху и посередине) ( 26 ). Напротив, в нескольких ЭТ, трансплантированных с использованием коллагенового геля, который содержал более 30 ЭТ, культивированных в течение 7 дней в неадгезивных условиях (рис.1F) кистозный эпителий наблюдали в трансплантатах CDB (рис. 1E, внизу). Масса ткани трансплантатов CDB была тяжелой по сравнению с трансплантатами одиночных EB, и формирование органов наблюдалось в 4–9 г эксплантатов (рис. 1G). Отношение площади кистозной ткани в трансплантатах CDB было значительно больше, чем в эксплантах единичных iPS-клеток и единичных трансплантатах EB (фиг. 1H и фиг. S1).

    Затем мы охарактеризовали типы эпителия, образующиеся в эксплантатах in vivo с использованием метода трансплантации CDB, такие как эктодермальный эпителий, нервная ткань, покровы и энтодермальный эпителий, включая дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, с помощью гистохимических анализов со специфическими антителами для CK5, CK10, Muc2, Cdx2, Pax6, villin, Tuj1, CC10 и E-кадгерин (рис.1I и рис. S2). В эксплантах мы идентифицировали различные типы эпителия, возникающие из трех зародышевых листков, включая эктодермальный эпителий (CK5-позитивный), покровы (CK10-позитивный) и энтодермальный эпителий, включая респираторный тракт (Muc2-позитивный, CC10-позитивный, и CK10-отрицательный) и желудочно-кишечный зонд (виллин-положительный и Cdx2-положительный). Хотя трансплантация единичных ES- или iPS-клеток индуцировала эпителий с низкой эффективностью ( 27 ), коэффициент заболеваемости эпителием был статистически постоянным в эксплантатах, полученных с помощью метода трансплантации CDB (рис.1J). Эти результаты показывают, что наш метод трансплантации CDB воспроизводил различные эпителии.

    Биоинженерный 3D IOS в эксплантах, полученных из iPS-клеток, созданных с использованием метода трансплантации CDB

    В эксплантатах, полученных из iPS-клеток, созданных с помощью метода трансплантации CDB, мы наблюдали, что Wnt10b, который регулирует дермальный сосочек (DP) ( 28 30 ) и подкожная жировая ткань ( 31 ), происходящая из нервного гребня, индуцировала биоинженерные волосяные фолликулы и развивала стадию волосяных фолликулов по сравнению с нестимулированным состоянием (рис.2А). Морфология EBs и экспрессия Sox2, p63, Sox17, Pax6, Snail и Twist не различались с передачей сигналов Wnt10b или без нее (Fig. 1D and Fig. S3). Стержень волоса в эксплантате черный (Fig. 2A), хотя стержень волоса мышей SCID белый, это указывает на то, что волосяные фолликулы содержат меланоциты, которые происходят из клеток нервного гребня, происходящих из iPS-клеток. Хотя частоты в эксплантах с передачей сигналов Wnt10b или без них не различались (рис. 2B), количество биоинженерных волосяных фолликулов в эксплантах CDB, обработанных Wnt10b, было значительно выше, чем в эксплантах без Wnt10b (рис.2С). В эксплантах, обработанных Wnt10b, стержень волоса, созданный с помощью биоинженерии, который измеряли от кончика стержня волоса до DP, был длиннее, чем у эксплантов без Wnt10b (Fig. 2D). Более того, волосяные фолликулы в эксплантатах, обработанных Wnt10b, были многочисленными, а структуры зрелых волосяных фолликулов включали кожную оболочку, DP, сальные железы и подкожную жировую ткань (Fig. 2E). Экспрессия Shh , Msx2 , Wnt10b , β -катенин и Lef1 в эпителии, а также Bmp4 и Notch2 в мезенхиме CDB-эксплантов биоинженерных фолликулов волос культивирование с Wnt10b было аналогично тому, которое наблюдалось в естественной коже на 18-й день эмбриона.5 (рис. S4) ( 11 ). Таким образом, в эксплантатах, полученных из iPS-клеток, полученных с помощью метода трансплантации CDB, мы наблюдали биоинженерный 3D IOS, включая кожу, волосяные фолликулы, дерму, сальные железы и подкожную жировую ткань. Мы подтвердили эти структуры с использованием других клонов iPS-клеток, включая клон iPS-клеток десневого происхождения (эктодермальное происхождение), полученный из желудка клон iPS-Stm-FB / gfp-99-1 (энтодермальное происхождение) и полученный из гепатоцитов iPS. -Hep-FB / Ng / gfp-103C-1 клон (энтодермальное происхождение) ( 32 ).Клоны iPS-клеток десен и желудка, но не клон iPS-Hep-FB / Ng / gfp-103C-1, генерировали биоинженерную 3D IOS, включая волосяные фолликулы. Эти результаты показывают, что создание биоинженерной 3D IOS не зависит от происхождения клонов iPS-клеток из разных зародышевых листков, поскольку среди клонов iPS-клеток существует гетерогенность.

    Рис. 2 Анализ биоинженерного волосяного фолликула, индуцированного iPS-клетками с помощью метода трансплантации CDB.

    ( A ) Макроскопическое (левые панели) и микроскопическое (окрашивание H&E; правые панели) исследование волосяных фолликулов и стержней в трансплантатах CDB.EB стимулировали без Wnt10b (верхние панели) или с Wnt10b (нижняя панель) на 7 день. Масштабные полосы, 100 мкм. ( B ) Частота эпителиальной ткани, включая волосяной фолликул, в трансплантатах CDB. Данные представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего из отдельных экспериментов; n = 13 (однократная инъекция iPS), n = 49 (трансплантаты CDB без Wnt10b) и n = 15 (трансплантаты CDB с Wnt10b). ( C ) Количество волосяных фолликулов в трансплантатах CDB.Данные представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего из отдельных экспериментов; n = 13 (однократная инъекция iPS), n = 74 (трансплантаты CDB без Wnt10b) и n = 4 (трансплантаты CDB с Wnt10b). * P <0,001 по тесту Стьюдента t . ( D ) Сравнительный анализ длины стержней волос от кончика волос до DP в эксплантатах CDB, обработанных с Wnt10b или без него. * P <0,05 по тесту Стьюдента t . ( E ) Гистологический анализ волосяных фолликулов и окружающих их тканей в трехмерных ИОС, полученных из iPS-клеток.Изолированные кистозные структуры с волосяными фолликулами наблюдались макроскопически (левые панели). В анализах H&E заштрихованные области на макроскопических изображениях с малым увеличением показаны при большем увеличении на других панелях. CL — кистозный просвет; EL, эпидермальный слой; DL, дермальный слой; SD — подкожная ткань; SG, сальная железа; HO, отверстие для волос; v, сосуд. Масштабные линейки, 500 мкм (H&E; вверху слева) и 100 мкм (другие). ( F ) Схематическое изображение стволовых клеток / клеток-предшественников в волосяном фолликуле и окружающих тканях на коже в фазах анагена и телогена.APM, мышцы, распрямляющие пили. ( G ) Иммуногистохимический анализ стволовых клеток / клеток-предшественников в фолликулах натурального волосяного покрова и усиленных зеленым флуоресцентным белком (EGFP), меченных iPS-клетками, полученных биоинженерными волосяными фолликулами. Эти образцы были иммуноокрашены антителами против Sox9 (красный), анти-CD34 (зеленый), анти-CK15 (красный), анти-Lrig1 (белый) и анти-Lgr5 (красный). Стрелки — эпителиальные клетки областей выпуклости; стрелки — Lrig1-положительные клетки; *, фоновая флуоресценция стержней волос. Масштабные линейки 200 мкм (верхние панели) и 50 мкм (нижние панели).( H ) Гистологический и иммуногистохимический анализ волосяных фолликулов, полученных из iPS-клеток, и окружающих их тканей. Натуральный волосяной покров и волосяные фолликулы, полученные из iPS-клеток, окрашивали кальпонином. Стрелки указывают на кальпонин-положительные мышцы-выпрямители пилей. Шкала 200 мкм.

    В волосяных фолликулах различные типы стволовых клеток поддерживаются в определенных областях, таких как CD34-, CK15- и Sox9-позитивные эпителиальные клетки фолликула, в нише стволовых клеток фолликула в области выпуклости ( 33 , 34 ) , Lrig1-положительные эпителиальные стволовые клетки в области наружной оболочки корня верхней выпуклости и мультипотентные мезенхимальные предшественники в клетках DP ( 34 , 35 ).Вариабельная область фолликула опосредует цикл волос, который зависит от активации Lgr5-положительных эпителиальных стволовых клеток фолликула во время перехода телоген-анаген. Кроме того, эпителиальные стволовые клетки фолликула в области выпячивания соединяются с кальпонин-положительными мышцами arrector pili (Fig. 2F). Затем мы исследовали, были ли реконструированы различные стволовые клетки / клетки-предшественники и их ниши в EGFP-меченных биоинженерных волосяных фолликулах трансплантатов CDB, которые были получены с использованием клона iPS-клеток, меченных EGFP.Все клетки, состоящие из биоинженерной 3D IOS, показали зеленую флуоресценцию (рис. 2G, левые панели). Двойные положительные эпителиальные стволовые клетки Sox9 и CD34 также наблюдались в области выпуклости нормальных биоинженерных волосяных фолликулов, полученных из iPS (Рис. 2G). Lrig1-положительные эпителиальные стволовые клетки и Lgr5-положительные эпителиальные клетки также наблюдались в соответствующих анатомических областях, которые выявлялись в верхней и нижней частях CK15-положительной области выпячивания, соответственно (рис. 2G). Кальпонин-положительная мышца arrector pili была соединена с эпителиальными клетками области выпуклости как естественного волосяного фолликула, так и биоинженерного волосяного фолликула (рис.2H). Эти результаты показывают, что различные стволовые клетки фолликулов и мышцы arrector pili были правильно расположены в биоинженерных волосяных фолликулах, сконструированных с использованием биоинженерной 3D IOS, которая была получена из iPS-клеток.

    Ортотопическая трансплантация полученной из iPS-клеток биоинженерной 3D IOS

    Далее мы исследовали, можно ли трансплантировать IOS, полученную из iPS-клеток, в кожную среду взрослых голых мышей (рис. 3A, верхняя панель). Мы выделили мужские кистозные ткани с волосяными фолликулами в эксплантатах, разрезали их на небольшие образцы, содержащие от 10 до 20 фолликулярных единиц, и трансплантировали их на спину самок голых мышей, используя метод трансплантации фолликулярных единиц (рис.3А, нижние панели). Через 14 дней и позже мы наблюдали прорезывание и рост стержней черных волос ( n = 216; рис. 3B). Через 3 месяца мы не наблюдали туморогенеза в зонах трансплантации ( n = 171). Чтобы подтвердить, что трансплантированный 3D IOS имеет происхождение из iPS-клеток, мы выполнили флуоресцентную гибридизацию Y-хромосомы in situ (Y-FISH) с ДНК-зондами, специфичными для мышей-самцов (рис. 3C и рис. S5). Y-FISH-положительные клетки наблюдались в области трансплантации (включая эпителий кожи, дерму, сальные железы, внутрикожную жировую ткань и волосяные фолликулы) кожи шейки матки самок мышей-реципиентов.Эти результаты показали, что биоинженерный IOS может приживаться в коже шейки матки, и показали, что он имеет происхождение из iPS-клеток. Привитый волосяной фолликул должен установить надлежащие связи с окружающими тканями, такими как мышцы-фиксаторы пилей и нервные волокна. Волосяные фолликулы в биоинженерной 3D IOS были связаны с кальпонин-положительными мышцами arrector pili в правильной поляризации с фолликулами, полученными из iPS-клеток, которые были идентичны фолликулам естественного волосяного покрова (Fig. 3D). Нервные волокна также сформировали правильные связи с областью выпуклости биоинженерных волосяных фолликулов (рис.3D, нижние панели). Эти результаты показывают, что происходящие из iPS-клеток волосяные фолликулы в биоинженерной IOS были правильными по структуре и установили надлежащие связи с окружающими тканями.

    Рис. 3 Трансплантация биоинженерной 3D IOS.

    ( A ) Схематическое изображение методов, используемых для создания и трансплантации волосяных фолликулов, полученных из iPS-клеток. Кистозная ткань с волосяными фолликулами была выделена и разделена на небольшие кусочки, содержащие от 10 до 20 волосяных фолликулов (нижние левые панели).Маленькие кусочки были трансплантированы в кожу спины голых мышей с использованием метода трансплантации фолликулярных единиц (FUT), разработанного на людях (нижние правые панели). Масштабные линейки 500 мкм (нижние левые панели) и 1 мм (нижние правые панели). ( B ) Макроморфологические наблюдения двух независимых трансплантатов в дорсовентральной коже голых мышей, показывающие прорезывание и рост волосяных фолликулов, полученных из iPS-клеток. Шкала шкалы 1 мм. ( C ) Y-FISH-анализ трансплантатов CDB с использованием ДНК-зондов, специфичных для мышей-самцов.Изображения H&E и дифференциального интерференционного контраста (DIC) показаны на левой панели. Изображения FISH показаны в верхней левой панели. Зеленые и синие сигналы указывают на клетки и ядра, положительные по Y-хромосоме, соответственно. Области в рамке на изображении FISH показаны с большим увеличением на правых панелях. Области U1 и U2, отмеченные прямоугольником, указывают на кожный эпителий и верхнюю часть волосяного фолликула. U3 указывает область выпуклости. Область sU3 в прямоугольнике указывает на Y-FISH-положительную сальную железу, выделенную из рис.S5. Области L1 и L2 в рамке обозначают нижнюю область волосяной луковицы. Область L3 в рамке указывает на внутрикожную жировую ткань. Пунктирные линии на изображении дифференциального интерференционного контраста указывают крайнюю границу дермы. Масштабные полосы: 200 мкм (полные изображения) и 100 мкм (изображения с большим увеличением). ( D ) Анализ интеграции с окружающими тканями, такими как мышцы-фиксаторы пилей и нервы, в коже шеи голых мышей. Изображения с дифференциальным интерференционным контрастом показывают черные стержни волос, полученные от биоинженерной 3D IOS (происхождение: мыши C57BL / 6) среди белых волос голых мышей.Мышцы arrector pili и нервные волокна анализировали иммуногистохимическим окрашиванием с использованием специфических антител против кальпонина (красный) для гладких мышц и нейрофиламента H (NF-H; белый). Ядра (Nuc) окрашивали с помощью Hoechst 33258 (синий). Области в рамке на левых панелях показаны с большим увеличением на правых панелях. Стрелки и наконечники стрелок указывают соответственно нервные волокна и мышцы, связанные с волосяными фолликулами. Пунктирные линии обозначают крайнюю границу каждого волосяного фолликула.Масштабные линейки 200 мкм (фотографии с малым увеличением) и 100 мкм (фотографии с большим увеличением).

    Анализ видов и распределения волос, полученных из iPS-клеток.

    Затем мы исследовали виды волос и их распределение в биоинженерном IOS в кожной среде взрослых голых мышей-реципиентов. IOS, полученный из iPS-клеток, продуцировал все типы волосяного покрова, включая зигзагообразные и шиловидные / аушеновые и защитные, в популяции, аналогичной коже спины взрослых мышей (рис. 4, A и B) ( 36 ).Мы обнаружили, что расстояние между биоинженерными волосяными фолликулами существенно не отличалось от расстояния на коже нормальных мышей (рис. 4C). Далее мы проанализировали распределение видов стержня волоса в трансплантированной IOS, полученной из iPS-клеток, и сравнили результат с естественной кожей области туловища взрослой мыши, включая центр тела и поясничную область боковой выстилки туловища на linea axillaris media (рис. S6). Мы также заметили, что распределение этих видов волос в трансплантированной ИОС существенно не отличалось от такового в коже нормальной мыши (рис.S6C). Мы также проанализировали циклы волос, которые включают чередование фаз роста (рост волос) и регрессии (отказ от роста) волосяных фолликулов, полученных из iPS-клеток, в течение 90 дней (рис. 4D). Фолликулы, полученные из iPS-клеток, повторяли цикл волос по крайней мере три раза в течение периода трансплантации (рис. 4D), и не было обнаружено значительных различий в периодах цикла волос между естественными и биоинженерными фолликулами (как зигзагообразными, так и шилом / аушеном и защитным кожухом; Рис. 4E). Эти результаты предполагают, что метод трансплантации CDB индуцировал поле кожи на раннем этапе развития путем трансплантации субренальной капсулы и генерировал биоинженерную IOS, которая вела себя как естественная кожа мыши.

    Рис. 4. Анализ типов волос и цикла волос, полученных из iPS-клеток.

    ( A ) Наблюдение под микроскопом биоинженерных стержней волос, полученных из iPS-клеток, на которых видны зигзагообразные, шиловидные / аушеновые и остевые волосы. Стержни волос анализировали с помощью световой микроскопии. Показаны изображения целиком (слева) и с большим увеличением (справа). Масштабные линейки 2 мм (малое увеличение) и 20 мкм (большое увеличение). ( B ) Анализ типов волос, таких как зигзаг (Z), шил / ашен (A / Au) и охранник (G), натурального волосяного покрова мыши и стержней волос, полученных из iPS-клеток.Типы волос определяли с помощью микроскопических наблюдений. Данные представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего из шести отдельных экспериментов; n = 104 (натуральная кожа) и n = 248 (трансплантаты, полученные из iPS-клеток). ( C ) Расстояние между стержнями волос из натуральной шерсти и стержнями волос, полученными биоинженерными методами на основе iPS-клеток. Расстояния рассчитывали путем микроскопических наблюдений срезов, окрашенных H и E. Данные представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего из отдельных экспериментов; n = 6 (натуральная кожа) и n = 6 (трансплантаты, полученные из iPS-клеток).( D ) Макроморфологические наблюдения в фазе анагена волосяных циклов в биоинженерных волосах, полученных из iPS-клеток. Шкала шкалы 1 мм. ( E ) Оценка фаз роста волос (темные круги) и регрессии (светлые круги) биоинженерных волос, включая зигзагообразные и шиловидные / аушеновые и остевые типы волос. Данные представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего; n = 5 (зигзаг) и n = 10 (шило / аушен и гарда).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Наши текущие результаты показывают создание биоинженерного 3D IOS из iPS-клеток, в том числе придатков, таких как волосяные фолликулы и сальные железы, с надлежащими связями с окружающими тканями, включая эпидермис, дерму, мышцы-разгибатели пилей, жир, и нервные волокна в модели трансплантации in vivo — метод CDB.Эти открытия значительно продвинули технологическое развитие биоинженерной 3D IOS.

    Исследования плюрипотентных стволовых клеток продемонстрировали способность генерировать целые эмбрионы за счет тетраплоидной комплементации в бластоцистах и ​​показали, что эти клетки могут образовывать тератомы, которые включают в себя разделенные организованные ткани, полученные из трех зародышевых листков, таких как нервная ткань (эктодермальная), хрящ ( мезенхимальный) и эпителий кишечника / бронхов (энтодермальный) с помощью инъекционного анализа in vivo ( 37 ).Некоторые кожные типы зрелых тератом, такие как кистозные дермоиды в области яичников и глазницы, образуют эктодермальные органы, такие как зубы и волосяные фолликулы ( 17 ). Однако молекулярные механизмы, лежащие в основе развития этих дермоидов, до сих пор неизвестны. В тесте инъекции in vivo ES- и iPS-клеток эктодермальные органы не могут быть обнаружены со значительной частотой в тератомах, происходящих из плюрипотентных стволовых клеток. В культуре 3D стволовых клеток биоинженерные 3D ткани ограничены нейроэктодермальной и энтодермальной тканями ( 2 ).Таким образом, для создания 3D IOS мы разработали новый метод трансплантации CDB для индукции эктодермальных тканей с высокой частотой и успешно создали 3D IOS в эксплантатах in vivo. В общем, культивированные EB образуют эпителиальный предшественник внешнего слоя ( 38 , 39 ). Индукция эпителия в нашем методе может быть связана с соединением эпителия внешнего слоя каждого EB путем самосборки и самообразования в эксплантах. Более того, частота появления волосяных фолликулов с сальными железами в эксплантах in vivo нашего биоинженерного 3D IOS может контролироваться с помощью передачи сигналов Wnt.Следовательно, наш метод трансплантации CDB может быть использован для создания биоинженерной 3D IOS и способствует нашему пониманию молекулярных механизмов начала образования дермоида in vivo.

    Сигнальные пути Wnt важны для формирования паттерна тела во время эмбриогенеза и индукции органов посредством эпителиально-мезенхимальных взаимодействий ( 40 ). Молекулы семейства Wnt играют важную роль в формировании поля формирования органов и начальных зачатков органа как в эпителиальных, так и в мезенхимальных тканях ( 41 ).Известно, что передача сигналов Wnt10b играет ключевую роль в прогрессии начального зачатка органа до зачатка органа, а также регулирует реципрокные эпителиально-мезенхимальные взаимодействия эктодермальных органов, таких как зубы, волосяные фолликулы и экзокринные органы ( 28 ) . В органогенезе волосяных фолликулов передача сигналов Wnt10b регулирует дифференцировку из мезенхимы, происходящей из нервного гребня, в DP и окружающую жировую ткань ( 30 , 42 , 43 ). Здесь частота образования волосяных фолликулов, но не образование эпителиальной ткани, в эксплантах in vivo контролируется передачей сигналов Wnt10b в EBs.После обработки Wnt10b на 6 день в культуре мы обнаружили экспрессию маркеров нервного гребня, включая Nestin , Pax3 , Snail и Twist . Следовательно, наши находки подтверждают, что передача сигналов Wnt10b играет важную роль в формировании волосяных фолликулов в области кожи, дифференцировке меланоцитов, происходящих из нервного гребня, и прогрессировании органогенеза посредством реципрокных эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза.

    Для регенеративной терапии у пациентов с ожогами культивированный эпителиальный лист полезен для восстановления физиологических функций кожи, таких как защита более глубоких тканей, гидроизоляция и терморегуляция ( 5 ).Однако хорошо известно, что современные методы лечения с использованием культивированных эпителиальных тканей имеют серьезные проблемы, включая эстетику и неспособность выводить пот и липиды из экзокринных органов ( 44 ). Кроме того, искусственная кожа, состоящая из культивированного эпидермиса и дермы без придатков и пор, часто используется для тестирования при разработке косметики и квазилекарств, хотя этот метод имеет критические ограничения, связанные с проницаемостью косметических средств и лекарств и надежностью физиологических данных. ответы ( 45 ).Напротив, ожидается, что биоинженерная 3D IOS может преодолеть эти проблемы ( 46 ). Здесь мы предоставляем доказательства создания 3D IOS из iPS-клеток с использованием модели трансплантации in vivo. Эксплантаты были полностью функциональными и включали волосяные фолликулы и сальные железы с надлежащими связями с окружающими тканями, такими как эпителий, дерма, жир, мышцы arrector pili и нервные волокна. Хотя происхождение нервных волокон до сих пор неясно, нервные волокна иннервируются тканями хозяина.Наши предыдущие исследования трансплантации эктодермальных органов продемонстрировали, что иннервация в эксплантаты была указана из тканей хозяина ( 10 13 ).

    В заключение, мы создали полностью функциональную 3D IOS путем самосборки эпителиальных и мезенхимальных стволовых клеток из iPS-клеток с использованием метода трансплантации CDB. Наше исследование способствует развитию биоинженерных технологий, которые позволят в будущем применять регенеративную терапию для пациентов с ожогами, шрамами и алопецией.Дальнейшая оптимизация нашей методики с использованием культуры стволовых клеток in vitro и гуманизации будет способствовать развитию биоинженерной терапии IOS как выдающегося класса регенеративной терапии замещения систем органов и новой неживотной системы анализа для косметики и квазилекарств в будущем.

    МЕТОДЫ

    Культура iPS-клеток мыши

    Линия iPS-клеток мыши «iPS, полученная из десны» была создана Egusa et al. ( 25 ) в университете Тохоку.Линии iPS-Stm-FB / gfp-99-1 и iPS-Hep-FB / Ng / gfp-103C-1 были приобретены в RIKEN BioResource Center. Все линии iPS-клеток поддерживали в присутствии фидерного слоя SNLP, обработанного митомицином C, на покрытых желатином чашках. Культуральная среда для этих iPS-клеток мыши состояла из модифицированной Дульбекко среды Игла (DMEM) (Nacalai Tesque) с добавлением 15% фетальной бычьей сыворотки (Biosera), 2 мМ l-глутамина (Invitrogen), 1 × 10 -4 M, несущественное аминокислоты (Invitrogen), 1 × 10 -4 M 2-меркаптоэтанол (Invitrogen), пенициллин (50 U / мл) и стрептомицин (50 мкг / мл; Invitrogen) ( 25 ).

    Индукция дифференцировки iPS-клеток мыши

    iPS-клетки мыши собирали путем диссоциации с использованием 0,25% трипсина-EDTA (Invitrogen) с питающими клетками. Затем диссоциированные клетки разделяли на iPS-клетки и питающие клетки с использованием микрочастиц Feeder Removal MicroBeads (MACS; Miltenyi Biotec). Для культуры EB, iPS-клетки реагрегировали с использованием круглодонных 96-луночных планшетов Nunclon Sphera (Thermo Fisher Scientific Inc.) в культуральной среде (3000 клеток / 100 мкл на лунку). Свежую среду добавляли к культуре на 3 день, а Wnt10b (500 нг / мл; R&D Systems) добавляли на 6 день.

    Анализ экспрессии генов с помощью ПЦР в реальном времени

    Общую РНК выделяли из iPS-клеток или EB мышей с использованием реагента TRIzol (Life Technologies) в соответствии с протоколом производителя. Обратную транскрипцию выполняли с помощью набора для синтеза 1-й цепи кДНК PrimeScript II (TaKaRa Bio). Уровни экспрессии мРНК определяли с использованием SYBR Premix Ex Taq II (TaKaRa Bio), а продукты анализировали с помощью Applied Biosystems QuantStudio 12K Flex (Life Technologies). Данные были нормализованы по экспрессии β-актина.Пары праймеров, используемые для полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени, перечислены в таблице S1. Для количественного анализа от 32 до 48 EB анализировали в трех повторностях в каждом эксперименте, который повторяли не менее трех раз.

    Животные

    Мыши CB-17 / lcr- scid / scid Jcl были приобретены у CLEA Japan Inc., а мышей C57BL / 6NCrSlc и Balb / c nu / nu были приобретены у Japan SLC Inc. Уход за животными и обращение с ними соответствовали в соответствии с руководящими принципами Национального института здравоохранения, требованиями Комитета по уходу и использованию животных Токийского университета наук (разрешение №N13008) и Руководства по использованию лабораторных животных RIKEN и Комитета по использованию (Ah36-02-3).

    Трансплантация и экстракция EB из клеток iPS

    Были отобраны

    EB, культивированных в течение 7 дней, и 48 (не стимулированные) и 32 (стимулированные Wnt10b) EB были стерильно помещены в 20-мкл каплю коллагенового геля (Nitta Gelatin Inc.) . Каплю коллагенового геля трансплантировали в субренальные капсулы мышей C.B-17 / lcr- scid / scid Jcl в возрасте 6 недель. Через 30 дней после трансплантации iPS-EB трансплантаты in vivo были извлечены, разделены на пять равных частей и помещены в DMEM (WAKO), содержащую 10% фетальную телячью сыворотку (GIBCO), пенициллин (100 Ед / мл; Sigma), стрептомицин (100 мг / мл; Sigma) и 20 мМ Hepes (Invitrogen) на льду.Их обрабатывали коллагеназой (100 Ед / мл; Worthington) в течение 10 минут при 37 ° C и промывали средой для отделения органов для трансплантации in vivo. 3D IOS, полученный из iPS-клеток, был рассечен хирургическим ножом под микроскопом.

    Приживление 3D IOS, полученного из iPS-клеток

    Для регенерации волосяных фолликулов полученные из iPS-клеток волосяные фолликулы, которые были разделены на небольшие кусочки, содержащие от 10 до 20 волосяных фолликулов, были внутрикожно трансплантированы в кожу спины в течение 6 недель. -старых мышей Balb / c nu / nu, как описано ранее ( 47 ).На коже спины голых мышей наносили неглубокие колотые раны с помощью офтальмологического наконечника V-образного калибра 20 (Alcon Japan). Полученные из iPS-клеток трехмерные ИОС удерживались таким образом, чтобы волосы выступали за поверхность кожи. Затем места трансплантации закрывали хирургической повязкой (Nichiban). Чтобы исследовать приживление трансплантатов и изучить циклы биоинженерии волос, мы наблюдали все пересаженные участки с помощью системы флуоресцентного стереоскопического микроскопа SteREO Lumar.V12 и AxioCam (Carl Zeiss).Наблюдения проводились каждые 2–3 дня.

    Иммуногистохимия

    Парафиновые срезы (10 мкм) окрашивали H&E и наблюдали с помощью Axio Imager A1 (Carl Zeiss) или Axio Scan.Z1 (Carl Zeiss). Для флуоресцентной иммуногистохимии были приготовлены замороженные срезы (10 и 100 мкм) и парафиновые срезы (10 мкм) и иммуноокрашены, как описано ранее ( 11 , 12 ). Перед иммуноокрашиванием замороженные срезы образцов, меченных EGFP, обрабатывали Superfix (KURABO) или без него в течение 30 мин при комнатной температуре.Использовались следующие первичные антитела: CK5 (1: 100, кролик; Covance), CK10 (DE-K10) (1: 100, кролик; Abcam), Muc2 (H-300) (1: 100, кролик; Санта-Крус. Биотехнология), Cdx2 (EPR2764Y) (1: 250, кролик; Abcam), Pax6 (1: 200, кролик; Covance), кальпонин (EP798Y) (1: 250, кролик; Abcam), CK15 (1: 2000, курица; Abcam), Sox9 (1: 100, мышь; Abcam), CD34 (MEC 14.7) (1: 100, крыса; Abcam), Lrig1 (1: 400, коза; R&D Systems), Lgr5 (1: 100, кролик; Abcam ), нейрофиламент H (TA51) (1: 500, крыса; Chemicon), виллин (C-19) (1: 200, коза; Santa Cruz Biotechnology), CC10 (T-18) (1: 100, коза; Santa Cruz Biotechnology), Tuj1 (TU-20) (1: 200, мышь; Chemicon) и E-кадгерин (36 / E-Cadherin) (1: 200, мышь; BD Biosciences) в блокирующем растворе.Первичные антитела были обнаружены с использованием ослиного антимышиного иммуноглобулина G (IgG; H + L) с высокой степенью перекрестной абсорбции Alexa Fluor 488 (1: 500; Life Technologies), козьего антикрысиного IgG (H + L) Alexa Fluor 488 (1 : 500; Life Technologies), Alexa Fluor 488 осла против кроличьего IgG (H + L) (1: 500; Life Technologies), Alexa Fluor 594 ослиного антимышиного IgG (H + L) (1: 500; Life Technologies) , Alexa Fluor 594 осла против козьего IgG (H + L) (1: 500; Invitrogen), Alexa Fluor 594 осла против кроличьего IgG (1: 500; Invitrogen), Alexa Fluor 594 козьего анти-кроличьего IgG (H + L ) (1: 500; Life Technologies) или Alexa Fluor 633 козьих антител к крысиным IgG (H + L) (1: 500; Invitrogen) с красителем Hoechst 33258 (1: 500; Dojindo) в течение 1 часа при комнатной температуре.Все изображения флуоресцентной микроскопии были получены с помощью конфокального микроскопа LSM 780 (Carl Zeiss) или Axio Scan.Z1 (Carl Zeiss).

    Mouse Y-FISH

    Для обнаружения 3D IOS, полученных из iPS-клеток мужского происхождения, привитых к коже самок мышей, мы выполнили Y-FISH мыши на парафиновых срезах 10 мкм с использованием конъюгированных с флуоресцеина изотиоцианатом мышиных Y-хромосомных зондов (Chromosome Science Labo Inc.). Все изображения флуоресцентной микроскопии были получены на конфокальном микроскопе LSM 780 (Carl Zeiss).

    Гибридизация in situ

    Гибридизацию in situ проводили с использованием замороженных срезов размером 10 мкм, как описано ранее ( 11 ). Вкратце, меченые дигоксигенином зонды для конкретных транскриптов получали с помощью ПЦР с опубликованными праймерами. Паттерны экспрессии мРНК визуализировали в соответствии с иммунореактивностью с Fab-фрагментами, конъюгированными с дигоксигенин-щелочной фосфатазой (Roche), в соответствии с инструкциями производителя.

    Анализ расстояния между волосяными фолликулами и распределения видов волосяного стержня

    Образцы кожи мышей C57BL / 6NCrSlc были взяты из трех различных областей, включая грудную клетку, центр тела и поясничную область боковой выстилки туловища по мышиной линииa axillaris media.IOS, полученные из iPS-клеток, которые были разделены на небольшие кусочки, содержащие от 10 до 20 волосяных фолликулов из эксплантатов in vivo, были внутрикожно трансплантированы в кожу спины 6-недельных мышей Balb / c nu / nu, как описано выше. Кожа, полученная из iPS-клеток после трансплантации, иссекалась в первой или второй фазе анагена. Натуральная кожа и кожа, полученная из iPS-клеток, фиксировали и помещали горизонтально на пластиковую чашку перед тем, как сделать макроскопические фотографии. Чтобы изучить типы волос и распределение видов стержней волос, мы исследовали все образцы с помощью SteREO Lumar.Система микроскопа V12 и AxioCam (Carl Zeiss). Расстояние между порами волос измеряли с помощью программы обработки изображений AxioVision Vs40 (Carl Zeiss). Положение естественных пор волос и пор волос, полученных из iPS-клеток, направление роста волос и разновидности стержней волос (классифицируемые как зигзагообразные и шиловидные / аушеновые и защитные) на участках размером 1 мм. ).

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

    Дополнительные материалы к этой статье доступны по адресу http: // advances.sciencemag.org/cgi/content/full/2/4/e1500887/DC1

    Рис. S1. Анализ области кистозного просвета.

    Рис. S2. Гистохимический и иммуногистохимический анализ кистозного эпителия в эксплантах in vivo множественных EB, полученных из iPS-клеток.

    Рис. S3. Культура iPS-клеток для образования EB.

    Рис. S4. Экспрессия генов в биоинженерных зародышах волосяных фолликулов, полученных из iPS-клеток, в 3D IOS, созданном с помощью метода трансплантации CDB.

    Рис. S5. Y-FISH-анализ распределения клеток, полученных из iPS-клеток, среди 3D-IOS, привитых к естественной коже мыши.

    Рис. S6. Распределение видов волос в волосах, полученных из iPS-клеток.

    Таблица S1. Последовательности праймеров, используемые в ПЦР в реальном времени.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что конечное использование будет , а не для коммерческих целей и при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

    Благодарности: Мы благодарны Т.Ириэ за бесценные комментарии. Финансирование: Эта работа была частично поддержана грантом для KIBAN (A) от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий (грант 25242041) и грантом сотрудничества (TT) от Organ Technologies Inc. Эта работа частично финансировалась Organ Technologies Inc. Вклад авторов: TT разработал план исследования; R.T., J.I., A. Sugawara, K.-e.T., K.I., M. Ogawa, K.S., K.A., A.K., M. Oshima, R.M. провели эксперименты; А.Сато T.Y., A.T., H.E. и T.T. обсудили результаты; и T.T., K.-e.T. и M. Ogawa написали статью. Конкурирующие интересы: Эта работа была выполнена в соответствии с соглашением об изобретении между Токийским университетом науки, RIKEN и Organ Technologies Inc. Т.Т. является директором Organ Technologies Inc. Доступность данных и материалов: Все данные, необходимые для оценки выводов в статье присутствуют в статье и / или в дополнительных материалах. Дополнительные данные, относящиеся к этой статье, могут быть запрошены у авторов.

    • Авторские права © 2016, Авторы

    Физиология, Покровы — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Введение

    Покровная система — это самый большой орган тела, который образует физический барьер между внешней средой и внутренней средой. служит для защиты и поддержания. Покровная система включает эпидермис, дерму, гиподерму, связанные железы, волосы и ногти. В дополнение к своей барьерной функции эта система выполняет множество сложных функций, таких как регулирование температуры тела, поддержание клеточной жидкости, синтез витамина D и обнаружение раздражителей.Различные компоненты этой системы работают вместе для выполнения этих функций — например, регулирование температуры тела происходит с помощью терморецепторов, которые приводят к регулированию периферического кровотока, степени потоотделения и роста волос на теле.

    Участвующие системы органов

    Компоненты покровной системы

    Кожа : Кожа состоит из двух слоев — поверхностного эпидермиса и более глубокого дермы.

    Эпидермис — это прочный внешний слой, который действует как первая линия защиты от внешней среды.Он состоит из многослойных клеток плоского эпителия, которые в дальнейшем распадаются на четыре-пять слоев. Основными слоями от поверхностного до глубокого являются роговой слой, зернистый слой, шиповник и базальный слой. На ладонях и подошвах, где кожа более толстая, есть дополнительный слой кожи между роговым слоем и зернистым слоем, называемый прозрачным слоем. Эпидермис восстанавливается из стволовых клеток, расположенных в базальном слое, которые растут по направлению к роговому слою.Сам эпидермис лишен кровоснабжения и получает питание от подлежащей дермы.

    Дерма — это основа соединительной ткани, которая поддерживает эпидермис. Далее он подразделяется на два слоя — поверхностный сосочковый слой дермы и глубокий ретикулярный слой. Сосочковый слой образует пальцевидные выступы в эпидермисе, известные как дермальные сосочки, и состоит из сильно васкуляризованной рыхлой соединительной ткани. Ретикулярный слой имеет плотную соединительную ткань, которая образует прочную сеть.[1] Дерма в целом содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, потовые железы, волосяные фолликулы и различные другие структуры, встроенные в соединительную ткань.

    Гиподерма : Гиподерма лежит между дермой и нижележащими органами. Его обычно называют подкожной тканью, и он состоит из рыхлой ареолярной ткани и жировой ткани. Этот слой обеспечивает дополнительную амортизацию и изоляцию благодаря своей функции хранения жира и соединяет кожу с нижележащими структурами, такими как мышцы.

    Волосы : Волосы образуются из эпидермиса, но их корни прорастают глубоко в дерму. Его структура делится на видимый снаружи стержень волоса и волосяной фолликул внутри кожи. Волосяной фолликул имеет сложную структуру, содержащую волосяную луковицу, которая активно делится, чтобы удлинить стержень волоса по вертикали. [2] Волосы обычно подразделяются на гормонально-зависимые, более толстые терминальные волосы в таких областях, как подмышечные впадины, лобковые области, кожа головы, грудь и т. Д., И андроген-независимые пушковые волосы, покрывающие остальные области.[2] Рост волос состоит из нескольких фаз, которые называются анаген (фаза роста), катаген (непролиферативная фаза) и телоген (фаза покоя), которые циклически меняются в зависимости от гормонов и питательных веществ. [3] Волосы покрывают большую часть тела, за редким исключением ладоней, подошв, губ и частей наружных половых органов. Волосы служат механической защитой кожи, усиливают сенсорную функцию и помогают регулировать температуру тела. Мышцы Arrector pili, расположенные в дерме, прикрепляются к волосяным фолликулам, помогая стержню стоять и задерживать воздух вблизи эпидермиса для контроля температуры.

    Ногти : Ногти образуют слои кератина и появляются на тыльных кончиках пальцев рук и ног [4]. Рост ногтя начинается с матрикса ногтя, который создает новые клетки и выталкивает старые клетки дистально. Видимая часть ногтя — это ногтевая пластина, покрывающая ногтевое ложе, где она прилегает к пальцу. Ногти защищают пальцы рук и ног, повышая точность движений и улучшая ощущения.

    Ассоциированные железы : В коже человека есть четыре типа экзокринных желез: потовые, сальные, церуминозные и молочные железы.

    Судоносные железы, также известные как потовые железы, подразделяются на эккринные и апокринные железы. Эккриновые железы распределены по всему телу и в основном вырабатывают серозную жидкость для регулирования температуры тела [5]. Апокриновые железы находятся в подмышечной впадине и лобковой области и производят пот, богатый молочным белком. [5] Эти железы отвечают за запах, поскольку бактерии расщепляют выделяемые органические вещества.

    Сальные железы являются частью волосяного покрова, включая волосы, волосяной фолликул и мышцу, сокращающую пили.[6] Он выделяет маслянистое вещество, называемое кожным салом, смесь липидов, которая образует тонкую пленку на коже. Этот слой добавляет защитный слой, предотвращает потерю жидкости, а также играет противомикробную роль. [7] [8]

    Функция

    Физическая защита : Учитывая, что покровы являются покровом человеческого тела, их наиболее очевидной функцией является физическая защита. Сама кожа представляет собой плотно сплетенную сеть клеток, каждый слой которой способствует ее прочности. Эпидермис имеет внешний слой, образованный слоями мертвого кератина, который может противостоять износу внешней среды, в то время как дерма обеспечивает эпидермис кровоснабжением и имеет нервы, которые помимо других функций привлекают внимание к опасности.Гиподерма обеспечивает физическую амортизацию при любой механической травме за счет накопления жира, а железы выделяют защитные пленки по всему телу. Ногти защищают пальцы, которые подвержены повторным травмам, создавая твердое покрытие, а волосы по всему телу фильтруют вредные частицы от попадания в глаза, уши, нос и т. Д.

    Иммунитет : кожа — это первая линия тела защиты, поскольку он действует как физический барьер, препятствующий прямому проникновению патогенов.Клетки связаны через соединительные белки с усилением кератиновыми филаментами. [9]

    Противомикробные пептиды (АМП) и липиды на коже также действуют как биомолекулярный барьер, разрушающий бактериальные мембраны. АМП, такие как дефенсины и кателицидины, продуцируются различными клетками кожи, такими как дендритные клетки, макрофаги, железы и т. Д., И активируются протеолитическим расщеплением при стимуляции. Липиды, такие как сфингомиелин и глюкозилцерамиды, хранятся в пластинчатых телах в роговом слое и проявляют антимикробную активность.[9]

    Еще один аспект иммунитета кожи заключается в резидентных иммунных клетках. В коже присутствуют как миелоидные, так и лимфоидные клетки, а некоторые, такие как клетки Лангерганса или дермальные дендритные клетки, обладают способностью перемещаться на периферию и активировать большую иммунную систему. [9]

    Заживление ран : Когда наше тело подвергается травме, которая приводит к травме, покровная система управляет процессом заживления ран посредством гемостаза, воспаления, разрастания и ремоделирования.[9]

    Гемостаз происходит за счет тканевого фактора, расположенного в субэндотелиальных пространствах кожи, который запускает каскад коагуляции с образованием фибринового сгустка.

    В следующей воспалительной фазе иммунные клетки, такие как нейтрофилы и моноциты, будут проникать в место повреждения, атаковать патогены и выводить мусор.

    Фаза пролиферации включает размножение резидентных клеток, таких как кератиноциты и фибробласты, которые способствуют образованию грануляционной ткани.Новый внеклеточный матрикс формируется благодаря матрице иммунных клеток и возможному формированию коллагеновой сети фибробластами и миофибробластами [9].

    Заключительная фаза ремоделирования состоит из апоптоза, поскольку клетки больше не нужны, а избыточные структуры разрушаются в попытках восстановить исходную архитектуру. Макрофаги секретируют матриксные металлопротеазы, которые удаляют избыток коллагена, а оставшийся незрелый коллаген созревает для окончательного формирования внеклеточного матрикса. [9]

    Синтез витамина D: Основными источниками витамина D являются пребывание на солнце и пероральный прием.Под воздействием ультрафиолетового солнечного света 7-дегидрохолестерин превращается в коже в витамин D3 (холекальциферол). Затем холекальциферол гидроксилируется в печени, а затем в почках до активной формы метаболита, 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриола). [10] Этот метаболит в конечном итоге приводит к увеличению всасывания кальция в кишечнике и имеет решающее значение для здоровья костей.

    Регулирование температуры тела: Кожа имеет большую площадь поверхности, которая сильно васкуляризована, что позволяет ей сохранять и выделять тепло за счет сужения сосудов и расширения сосудов соответственно.Когда температура тела повышается, кровеносные сосуды расширяются для увеличения кровотока и максимального рассеивания тепла. [11] В сочетании с этим методом испарение пота, выделяемого кожей, способствует большей потере тепла. Волосы на теле также влияют на регулирование температуры тела, поскольку прямые волосы могут удерживать слой тепла рядом с кожей. Различные входы от центрального и кожного терморецепторов обеспечивают точную настройку этой системы терморегуляции.

    Ощущение : Иннервация кожи осуществляется различными сенсорными нервными окончаниями, которые распознают боль, температуру, прикосновение и вибрацию.Посредничество безобидного прикосновения к голой коже с помощью четырех типов механорецепторов — тельца Мейснера, тельца Пачини, окончания Руффини и клетки Меркеля. [12] Тельца Мейснера могут обнаруживать движение по коже, тельца Пачини обнаруживают высокочастотную вибрацию, окончания Руффини обнаруживают растяжение, а клетки Меркеля помогают в пространственной визуализации. В волосистой коже тактильные раздражители улавливаются тремя типами волосяных фолликулов и связанными с ними продольными и окружными ланцетными окончаниями [12]. Вредные раздражители как на голой, так и на волосатой коже можно обнаружить по свободным нервным окончаниям, расположенным в эпидермисе.[12] Каждый тип рецептора и нервного волокна различается по своим адаптивным и проводящим скоростям, что приводит к широкому спектру сигналов, которые можно интегрировать для создания понимания внешней среды и помочь организму правильно реагировать.

    Патофизиология

    Патология

    Учитывая, что покровная система подвергается прямому воздействию внешних угроз, таких как физические травмы, радиация, экстремальные температуры, микроорганизмы и т. Д., Она может стать восприимчивой к ранениям, инфекциям, ожогам, раку и т. Д. более.Покровная система уникальна тем, что патологические состояния часто непосредственно видны пациентам, а иногда система отражает патологические состояния, которые могут возникать внутри. Ниже перечислены общие состояния, которые могут проявляться во всех компонентах покровной системы:

    Кожа:

    Угри — Угри — очень распространенное состояние, которое включает воспаление волосистой части тела, вызванное перепроизводством кератина в волосах. фолликулы, повышенное производство кожного сала и Cutibacterium acnes опосредованное воспаление.[13] Угри могут иметь различную морфологию, включая комедоны (открытые и закрытые), папулы, узелки и пустулы, которые различаются по внешнему виду и размеру. С развитием прыщей коррелируют различные факторы, такие как травма кожи, диета и стресс. [14] У женщин гормональные прыщи характеризуются обострениями, затрагивающими линию подбородка, которые обычно обостряются во время менструального цикла. Повышенная циркуляция андрогенов также способствует появлению прыщей, поскольку сальные железы вырабатывают кожный жир в ответ на андрогены, обеспечивая среду для роста для C.acnes и усиление воспаления. [13]

    Атопический дерматит — Это хроническое заболевание, которое чаще называют экземой, поражает как детей, так и взрослых. Множественные факторы, такие как дефекты эпидермальных переходов, снижение врожденного иммунитета кожи и генетика, по-видимому, способствуют развитию этого состояния. [15] [16] Филаггрин — это белок, расположенный в роговом слое, который связывает кератиновые промежуточные волокна и создает непроницаемый внешний слой.Дефект филаггрина приведет к нарушению барьерной функции и увеличению потери воды из кожи, что приводит к характерным симптомам атопического дерматита. [17] У молодых пациентов атопический дерматит обычно поражает разгибательные поверхности и щеки. Затем он затрагивает области изгиба у пожилых пациентов. Отличительным признаком является зуд, а факторы окружающей среды часто могут вызвать атопический дерматит. Затем может возникнуть порочный цикл «зуд-царапина», ведущий к лихенификации кожи.

    Псориаз — Хронический бляшечный псориаз является наиболее распространенным подтипом псориаза и включает хорошо разграниченные эритематозные бляшки с покрывающей их серебристой чешуей.[18] Поражения вызывают зуд примерно у 50% пациентов. Поражения обычно располагаются на разгибательных поверхностях и имеют тенденцию к симметричному распределению. Патофизиология включает гиперпролиферацию кератиноцитов в эпидермисе и дисфункцию иммунной системы.

    Целлюлит — Целлюлит — это инфекция глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки, которая проявляется участками эритемы, отека и тепла. [19] [20] Чаще всего он возникает из-за нарушения кожного барьера Streptococcus pyogenes и реже Staphylococcus aureus , и пациенты с негнойным целлюлитом должны получать эмпирическую терапию для этих организмов.[21] [22] Целлюлит с гнойным дренированием следует подвергнуть разрезу и дренированию перед лечением антибиотиками.

    Рак

    Плоскоклеточная карцинома — это злокачественная опухоль, происходящая из эпидермальных кератиноцитов, которые обычно возникают в зонах воздействия солнца. [23] У более темных людей поражения могут возникать вне зависимости от воздействия солнца. [23] Внешний вид может варьироваться, но обычно проявляется в виде эритематозных папул, бляшек или узелков, которые могут изъязвляться или становиться гиперкератозными.Диагноз требует биопсии для патологического подтверждения.

    Базальноклеточная карцинома является наиболее распространенным раком кожи и представляет собой местно-инвазивный рак, который возникает из базального слоя эпидермиса. Ультрафиолетовое излучение является наиболее значительным фактором риска, вызывающим мутации в нескольких генах-супрессорах опухолей и протоонкогенах. [24] Характерный вид — розовая жемчужная папула с телеангиэктазией, и для подтверждения диагноза необходима биопсия.

    Меланома представляет собой серьезную форму рака кожи из-за ее способности быстро метастазировать и может быть разделена на четыре подтипа: поверхностное распространение, узелковое, злокачественное лентиго и акральное лентигинозное.Они возникают как поверхностные опухоли, ограниченные эпидермисом, но могут претерпевать вертикальную фазу роста, что приводит к увеличению толщины опухоли. Толщина измеряется глубиной Бреслоу, которая начинается с слоя зернистых клеток эпидермиса и является наиболее важным прогностическим фактором. Меланомы могут быть обнаружены клинически с использованием критериев ABCDE (асимметрия, нерегулярность границ, изменение цвета, диаметр> 6 мм и эволюция с течением времени) [25].

    Ожоги — Ожоги возникают в результате чрезмерного нагрева, радиации или химического воздействия, тяжесть ожога классифицируется по глубине и площади поражения кожи.К ожогам относятся как к неотложной помощи, поскольку тяжелые ожоги могут привести к обезвоживанию, сепсису и смерти. [26] Глубину ожога можно классифицировать следующим образом [27]:

    • Поверхностный: затрагивает только эпидермальный слой и не образует пузырей. Поражения болезненные, сухие, красные и бледные. Травмы обычно заживают без рубцов.

    • Неполная толщина: частично затрагивает эпидермис и дерму. Этот тип ожога можно подразделить на поверхностный и глубокий, в зависимости от степени поражения дермы.Поверхностные частичные поражения образуют пузыри, болезненны, бледнеют при надавливании и плачут. Глубокие ожоги неполной толщины повреждают волосяные фолликулы и железистую ткань. Они болезненны только при надавливании, не бледнеют, имеют крапчатую окраску. Они могут вызвать гипертрофические рубцы и функциональные нарушения с замедленным заживлением.

    • Полнослойные: проходят через все слои дермы и часто через подкожную клетчатку. Поражения обычно сухие, без пузырей и не бледнеют при надавливании.Может присутствовать эшар (мертвая дерма), который может повредить конечность, если находится по окружности.

    • Четвертая степень: это наиболее серьезные ожоги, которые выходят за пределы кожи в мягкие ткани и могут затрагивать любые подлежащие структуры.

    Волосы

    Очаговая алопеция — Это аутоиммунное заболевание, которое включает потерю иммунных привилегий в волосяном фолликуле в дополнение к опосредованной Т-клетками атаке на клетки волосяной луковицы, что приводит к изменению волосяных фолликулов. от фазы роста (анаген) до непролиферативной (катаген) и фазы покоя (телоген).Эта ситуация приводит к выпадению волос на всех участках, где есть волосы, хотя чаще всего это происходит на коже головы. Это безболезненное состояние, которое иногда может исчезнуть самостоятельно при спонтанном росте волос, а иногда даже без лечения. Существует несколько моделей выпадения волос, таких как очаговая, офиазная, сисаифозная и диффузная, причем пятнистая алопеция является наиболее распространенным подтипом. [28]

    Фолликулит — Фолликулит — это воспаление волосяного фолликула, которое клинически проявляется фолликулярными пустулами и эритематозными папулами.Он может иметь инфекционную или неинфекционную этиологию и может быть вызван бактериальными, грибковыми, вирусными или паразитарными инфекциями. Бактериальная инфекция является наиболее распространенной этиологией, причем наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus . Люди обычно испытывают кожный зуд на участках с волосами и иногда могут иметь болезненные пустулы и папулы. Бородатый фолликулит — это подтип бактериального фолликулита, который поражает глубокие участки волосяных фолликулов в области бороды.[29]

    Облысение по мужскому типу — это состояние с генетической предрасположенностью, при котором выпадение волос происходит андрогенозависимым образом. Волосяные фолликулы подвергаются миниатюризации фолликулов, что представляет собой укорочение фазы роста (анагена) и переход от темных терминальных волос к тонким пушковым волоскам. Этот процесс начинается, когда дигидротестостерон связывается с рецепторами андрогенов в волосяном фолликуле, и прогрессирует, когда поражается все большее количество фолликулов. [30]

    Ногти

    Онихомикоз — Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей на ногах или руках, которая может возникнуть в результате дерматофитов, дрожжей и недерматофитных плесневых грибов.Заболевание возникает при прямом контакте, и повреждение ногтевого барьера увеличивает вероятность заражения. [31] Общие клинические проявления включают обесцвечивание ногтей, подногтевой гиперкератоз, онихолизис и расщепление или разрушение ногтевой пластины в зависимости от конкретного подтипа. [32]

    Язвы на ногтях — Язвы на ногтях возникают из-за очаговой аномальной ороговения матрикса ногтя, которая приводит к неравномерным глубоким ямкам внутри ногтевой пластины по мере ее выхода за пределы кутикулы.Он может поражать один или несколько ногтей, может поражать ногти на руках и / или ногах. Он проявляется при таких состояниях, как псориаз, экзема и очаговая алопеция. [33] [34]

    Койлонихия — Это состояние, также называемое ложечным ногтем, включает искривление дистальной части ногтевой пластины вверх, что придает ему вид ложки. Это было связано с железодефицитной анемией, но может быть связано с идиопатическими изменениями.

    Clubbing — Digital clubbing характеризуется повышенной кривизной ногтевой пластины и толщиной дистального кончика пальца.Клинически наблюдается сглаживание угла между ногтевой пластиной и ногтевым валиком на виде сбоку. Это вызвано предшественниками тромбоцитов, которые не фрагментируют и позже попадают в сосудистую сеть дистального отдела пальца. Там они будут выделять тромбоцитарный фактор роста и фактор роста эндотелия сосудов, что приводит к появлению клубов. Это наиболее частое проявление гипертрофической остеоартропатии, которое коррелирует со многими системными заболеваниями. [35]

    Гланды

    Себорейный дерматит — Себорейный дерматит — это форма хронического дерматита с неизвестным патогенезом, которая, как правило, возникает в регионах с сальными железами, таких как кожа головы, наружные уши и центр лица.Клинически он проявляется эритематозными бляшками с желтоватым оттенком и часто проявляется в виде перхоти на коже черепа. Причина и предрасположенность сальных желез до конца не изучены, хотя исследования показали, что гриб Malassezia и его побочные продукты могут играть роль в патогенезе. [36] [37] [38]

    Гипергидроз — Гипергидроз — это чрезмерная секреция пота эккринными железами с возможным вовлечением апокринных желез в подмышечный гипергидроз.[39] Патогенез — это аномальная центральная реакция на нормальный эмоциональный стресс, которая приводит к усилению симпатической передачи сигналов эндокринным железам через холинергические вегетативные нейроны, что приводит к потоотделению сверх физиологической потребности в регуляции температуры. [40]

    Клиническая значимость

    Покровная система обеспечивает множество функций, необходимых для жизни человека, а также поддерживает оптимальную внутреннюю среду для процветания других критически важных компонентов. При дисбалансе в этой системе может проявиться любое из вышеперечисленных расстройств.Покровная система также отражает основные патологии, такие как проявление желтухи при дисфункции печени, проявление петехий при тромбоцитопении или снижение тургора кожи при обезвоживании. Это система, которая может предоставить множество внешних ключей к физиологическому состоянию человека и является жизненно важным компонентом полной клинической картины.

    Повышение квалификации / обзорные вопросы

    Функции покровной системы

    Защита

    Кожа обеспечивает перекрывающийся защитный барьер от окружающей среды и патогенов, одновременно способствуя адаптивной иммунной системе.

    Цель обучения

    Опишите способы, которыми покровная система защищает тело

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Кожа обеспечивает защитный барьер от внешней среды и предотвращает обезвоживание.
    • Клетки Лангерганса кожи также способствуют защите, поскольку они являются частью адаптивной иммунной системы.
    • Покровная система защищает внутренние живые ткани и органы тела, защищает от вторжения инфекционных организмов и защищает организм от обезвоживания.
    Ключевые термины
    • витамин D : важный витамин, синтезируемый благодаря коже.
    • меланоцитов : клетки, которые помогают защитить наш организм от радиологических повреждений.
    • Клетки Лангерганса : Клетки Лангерганса представляют собой дендритные клетки (антигенпрезентирующие иммунные клетки) кожи и слизистой оболочки, содержащие большие гранулы.

    Кожа помогает защитить внутренние структуры нашего тела от физических, химических, биологических, радиологических и термических повреждений, а также от голода и недоедания.

    Физические и химические повреждения

    Кожа человека: Схема кожи человека.

    Кожа состоит из прочных кожных клеток, а также прочного белка, называемого кератином, который защищает ткани, органы и структуры под кожей от физического повреждения в результате мелких порезов, царапин и ссадин. Поскольку наша кожа жесткая и в значительной степени водонепроницаема, она помогает защитить внутренние структуры от химических раздражителей, таких как искусственные моющие средства, или даже естественных раздражителей, таких как ядовитый плющ.

    В противном случае эти опасные химические вещества проникли бы в нашу чувствительную внутреннюю среду. Водонепроницаемость нашей кожи также гарантирует, что важные молекулы остаются в нашем теле.

    Биологические повреждения

    Кожа также содержит важные клетки, называемые клетками Лангерганса. Эти клетки помогают нашей иммунной системе бороться с инфекционными биологическими агентами, такими как бактерии, которые пытаются проникнуть дальше в наш организм через кожу, которая могла быть повреждена физическим повреждением.

    Сальные железы, связанные с кожей, выделяют вещества, которые также помогают бороться с потенциально опасными микроорганизмами.Эти железы также выделяют вещества, которые помогают сохранять нашу кожу увлажненной и, следовательно, более устойчивой к бактериальному вторжению.

    Радиологические повреждения

    Наша кожа также содержит меланоциты, вырабатывающие пигмент под названием меланин. Это защищает организм от радиологических повреждений, вызванных солнечным ультрафиолетовым излучением (или излучением солярия).

    Прочие защитные роли

    Часть нашей кожи состоит из жира. Этот жир служит трем большим целям:

    1. Помогает амортизировать внутренние конструкции от любых физических ударов.
    2. Он действует как источник пищи, защищая наш организм от последствий голодания.
    3. Это помогает защитить нас от холода.

    Наша кожа также тесно связана с потовыми железами, которые защищают нас от высоких температур, охлаждая нас в процессе испарения. Эти железы также помогают выводить из организма потенциально опасные вещества, такие как мочевина.

    В коже также находятся всевозможные сенсорные рецепторы.Они помогают убрать части нашего тела от потенциальных источников повреждений, таких как горячие печи, когда они чувствуют опасность, тем самым защищая наше тело от серьезных повреждений.

    Наконец, кожа также важна для синтеза витамина D, который является важным витамином для создания крепких и здоровых костей. Следовательно, кожа защищает тело от переломов, если мы не получаем достаточно этого витамина из пищевых источников.

    Терморегуляция

    Покровная система поддерживает температуру тела в определенных пределах, даже если температура окружающей среды меняется; это называется терморегуляцией.

    Цель обучения

    Объясните роль кожи в терморегуляции

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Обильное кровоснабжение кожи помогает регулировать температуру: расширенные сосуды позволяют терять тепло, а суженные сосуды сохраняют тепло.
    • Кожа регулирует температуру тела с помощью кровоснабжения.
    • Кожа способствует гомеостазу.
    • Влажность влияет на терморегуляцию, ограничивая испарение пота и, следовательно, потерю тепла.
    Ключевые термины
    • Испарение : Что происходит, когда вода проходит через кожу через потовые железы, а затем рассеивается в воздухе; этот процесс снижает температуру тела до допустимого для организма диапазона.
    • гомеостаз : способность системы или живого организма регулировать свою внутреннюю среду для поддержания стабильного равновесия; например, способность теплокровных животных поддерживать постоянную температуру.
    • сужение сосудов : Сужение (сужение) кровеносного сосуда.
    • arrector pili : любая из мелких мышц, прикрепленных к волосяным фолликулам у млекопитающих; когда мышцы сокращаются, волосы встают дыбом.

    Покровная система выполняет функцию терморегуляции — способности организма поддерживать температуру своего тела в определенных границах — даже когда окружающая температура сильно отличается. Этот процесс является одним из аспектов гомеостаза: динамического состояния стабильности между внутренней и внешней средой животного.

    Кожа человека: На этом изображении показаны части покровной системы.

    Кожа способствует гомеостазу (поддержанию постоянства различных аспектов тела, например температуры). Он делает это, по-разному реагируя на жаркие и холодные условия, так что внутренняя температура тела остается более или менее постоянной.

    Роль кожи в охлаждении тела

    Кожа — невероятно большой орган. Это около 2 квадратных метров (в зависимости от роста человека).Благодаря своему расположению у барьера между окружающей средой и нашим внутренним «я», а также относительно очень большой площади поверхности, он играет невероятно важную роль в терморегуляции.

    Это происходит потому, что у здорового человека, когда все остальные равны, его тело постоянно выделяет тепло в результате различных метаболических и физических процессов. Ожидается, что в состоянии покоя такой человек будет повышать температуру своего тела на 1 C каждые 5 минут в результате этих процессов.Если это не регулировать, это быстро убьет человека.

    Процесс терморегуляции кожи происходит несколькими способами. Первый способ предполагает обилие кровеносных сосудов, обнаруженных в дерме, среднем слое кожи. Если тело должно остыть, оно расширяет эти кровеносные сосуды.

    Радиация

    Вазодилатация относится к процессу расширения (расширения) кровеносных сосудов (вазо-). Теперь увеличенные периферические сосуды кожи позволяют большему количеству крови течь у поверхности кожи.Это позволяет нашему телу выделять много тепла посредством излучения. Радиация в данном случае относится к тепловому излучению, которое представляет собой процесс передачи тепла через пространство с помощью электромагнитных волн.

    Конвекция

    В то же время, если жидкость, такая как циркулирующий воздух или вода в бассейне, контактирует с кожей, когда нам очень жарко, это приведет к потере тепла в процессе конвекции. Чем больше поверхность нашего тела подвергается воздействию этого (обычно) циркулирующего воздуха (например,грамм. как можно меньше одежды), чем выше скорость циркулирующего воздуха (например, очень ветрено) и чем меньше расстояние между поверхностью кожи и кровеносными сосудами, тем больше потеря тепла нашим телом за счет конвекции.

    Проводимость

    Если наша кожа касается холодного предмета (например, холодного напитка), то мы теряем тепло в результате процесса теплопроводности, который представляет собой прямую теплопередачу тепла от более горячей поверхности к более холодной поверхности, касающейся этой более горячей поверхности.

    Пот

    Тело регулируется также благодаря потоотделению. Грубо говоря, потоотделение начинается, когда температура тела поднимается выше 37 C. При необходимости потоотделение можно увеличивать или уменьшать.

    Например, если мы должны остыть, производство потоотделения увеличивается. Когда капли пота образуются на поверхности нашей кожи, а затем испаряются, они забирают с собой тепло тела. При прочих равных условиях, чем больше площадь поверхности кожи и чем выше интенсивность потоотделения, тем выше скорость охлаждения через потоотделение.

    Что касается потери тепла телом, то процессы излучения и конвекции наиболее эффективны, когда температура окружающей среды ниже 20 ° C, тогда как испарительное охлаждение вызывает наибольшие потери тепла, когда температура окружающей среды выше 20 ° C, и особенно, когда температура выше 35 С.

    Однако повышенная влажность ограничивает способность нашего тела отводить тепло через потоотделение.

    Арректор мышц пили

    Волосы на коже лежат ровно и не позволяют теплу удерживаться слоем неподвижного воздуха между волосками.Это вызвано крошечными мышцами под поверхностью кожи, которые называются арректорными мышцами.

    Когда эти мышцы расслабляются, прикрепленные к ним волосяные фолликулы не прямостоячие. Эти плоские волоски увеличивают приток воздуха к коже и увеличивают потерю тепла за счет конвекции. Точная степень, в которой этот процесс помогает нам сохранять хладнокровие, обсуждается (читайте ниже).

    Роль кожи в сохранении тепла

    Анатомия кожи: Кожа — самый большой орган покровной системы, состоящий из нескольких слоев эктодермальной ткани, и защищает основные мышцы, кости, связки и внутренние органы.

    С другой стороны, если организму необходимо предотвратить потерю избыточного тепла, например, в прохладный день, это приведет к сужению кровеносных сосудов нашей кожи. Этот процесс известен как сужение сосудов.

    Поскольку кровеносные сосуды уже, чем были раньше, через кожу проходит меньше крови и, следовательно, меньше тепла может уйти в окружающую среду за счет излучения, конвекции и теплопроводности. Тело также ограничивает или останавливает процесс потоотделения, чтобы свести к минимуму потери тепла за счет испарения.

    Кроме того, наши волосы регулируют терморегуляцию нашего тела. Мышцы, выпрямляющие пили, сокращаются (пилоэрекция) и поднимают волосяные фолликулы в вертикальное положение. Это заставляет волосы вставать дыбом, что действует как изолирующий слой, улавливающий тепло. Это также является причиной появления мурашек по коже, поскольку у людей не так много волос и сокращенные мышцы легко просматриваются.

    В то время как этот метод терморегуляции на основе волос эффективен для многих млекопитающих и птиц из-за большого и густого количества меха и перьев (соответственно), относительная эффективность этого метода терморегуляции у людей находится под вопросом, поскольку у нас практически нет волосы на теле в сравнении.

    Наконец, хотя технически это не терморегулирующий механизм, жир, связанный с нашей кожей, действительно помогает изолировать наше тело и, следовательно, в результате повышает температуру тела.

    Кожные ощущения

    Соматосенсорная система состоит из рецепторов и центров обработки, которые производят сенсорные модальности, такие как прикосновение и боль.

    Цель обучения

    Различать типы кожных механорецепторов

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Соматосенсорная система — это система нервных клеток, которая реагирует на изменения внешнего или внутреннего состояния тела.
    • Рецепторы разбросаны по всему телу, в большом количестве в коже.
    • Несколько различных типов рецепторов образуют соматосенсорную систему, включая терморецепторы (тепло), ноцицепторы (боль) и механорецепторы (давление).
    • Существует четыре типа механорецепторов, которые реагируют на различные стимулы давления и обеспечивают широкий диапазон механической чувствительности — они являются ключами для управления мелкой моторикой.
    Ключевые термины
    • соматосенсорная система : разнообразная сенсорная система, состоящая из рецепторов и центров обработки, для создания сенсорных модальностей, таких как прикосновение, температура, проприоцепция (положение тела) и ноцицепция (боль).
    • сенсорный рецептор : сенсорное нервное окончание, распознающее раздражитель во внутренней или внешней среде организма.

    Соматосенсорная система

    Соматосенсорная система — это система нервных клеток, которая реагирует на изменения внешнего или внутреннего состояния тела, главным образом через осязание, но также и на чувства положения и движения тела.

    Распространенный через все основные части тела, он состоит из сенсорных рецепторов и сенсорных нейронов на периферии (например, кожи, мышц и органов), а также более глубоких нейронов в центральной нервной системе.

    В то время как прикосновение считается одним из пяти традиционных чувств, ощущение прикосновения на самом деле формируется из нескольких различных стимулов, использующих разные рецепторы:

    • Терморецепторы (температура)
    • Ноцицепторы (боль)
    • Механорецепторы (давление)

    Передача информации от рецепторов проходит через сенсорные нервы через тракты спинного мозга в головной мозг. Обработка в основном происходит в первичной соматосенсорной области в теменной доле коры головного мозга.

    Терморецепторы

    У млекопитающих есть по крайней мере два типа датчиков: те, которые обнаруживают тепло, и те, которые обнаруживают холод.

    При отклонении от нормы сенсорные рецепторы запускают потенциал действия, который может обеспечить обратную связь или привести к изменениям в поведении для поддержания гомеостаза. Два рецептора, которые проявляют способность обнаруживать изменения температуры, включают концевые луковицы Краузе (холодные) и окончания Руффини (тепло).

    Ноцицепторы

    Ноцицептор — это сенсорная нервная клетка, которая реагирует на повреждающие или потенциально повреждающие стимулы, посылая сигналы в спинной и головной мозг.Ноцицепторы могут реагировать на чрезмерную термическую, механическую или химическую стимуляцию и часто вызывают непроизвольную двигательную реакцию — например, отрывание руки от горячей поверхности.

    Механорецепторы

    Механорецепторы — это сенсорные рецепторы, которые реагируют на давление и вибрацию. Описаны четыре ключевых типа механорецепторов на основе их реакции на стимуляцию и рецептивного поля.

    Рецепторы

    могут вызывать либо медленную реакцию на стимуляцию, при которой начинается постоянная активация, либо быстрая реакция, при которой активация инициируется только в начале и в конце стимуляции.Восприимчивое поле — область, в которой рецептор может ощущать эффект — может варьироваться от малого до большого.

    • Рецептор Меркеля представляет собой дискообразный рецептор, расположенный недалеко от границы между эпидермисом и дермой. Он демонстрирует медленную реакцию и имеет небольшое поле восприятия; он полезен для определения устойчивого давления небольших предметов, например, когда вы держите что-то рукой.
    • Тельца Мейснера — это набор уплощенных клеток, расположенных в дерме, рядом с эпидермисом.Он демонстрирует быструю реакцию и имеет небольшое поле восприятия; это полезно для определения текстуры или движения предметов по коже.
    • Цилиндр Руффини расположен в дерме и имеет множество разветвленных волокон внутри цилиндрической капсулы. Он демонстрирует медленную реакцию и имеет большое поле восприятия; он хорош для определения постоянного давления или растяжения, например, во время движения сустава.
    • Тельце Пачини представляет собой слоистую луковичную капсулу, окружающую нервное волокно.Он расположен глубоко в дерме, в подкожно-жировой клетчатке. Он демонстрирует быструю реакцию и имеет большое поле восприятия; это полезно для обнаружения больших изменений в окружающей среде, таких как вибрации.

    Вместе они обеспечивают широкий диапазон механической чувствительности, что позволяет управлять точным двигателем.

    Метаболические функции

    Одна из метаболических функций кожи — выработка витамина D3, когда ультрафиолетовый свет вступает в реакцию с 7-дегидрохолестерином.

    Цель обучения

    Опишите роль покровной системы в производстве витамина D

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Витамин D относится к группе жирорастворимых стероидов, ответственных за увеличение абсорбции в кишечнике кальция, железа, магния, фосфата и цинка.
    • Пищевых продуктов, богатых витамином D, относительно мало, поэтому организм сам синтезирует большую часть витамина D в коже.
    • Дефицит витамина D связан с плохим развитием костей у детей и их размягчением у взрослых.
    • Витамин D 3 образуется в коже, когда 7-дегидрохолестерин реагирует с ультрафиолетом. Витамин D вырабатывается в двух самых внутренних слоях эпидермиса. Холекальциферол (D 3 ) образуется в коже фотохимическим способом из 7-дегидрохолестерина.
    • Витамин D вырабатывается в двух самых внутренних слоях эпидермиса, базальном слое и шиповидном слое.
    Ключевой термин
    • 7-дегидрохолестерин : 7-дегидрохолестерин является предшественником холестерина, который в коже превращается в витамин D3 и, следовательно, действует как провитамин-D3.

    Покровная система — самая большая из систем организма, состоящая из кожи и связанных с ней придатков. Покровная система отличает, отделяет и защищает организм от окружающей среды, но также играет ключевую метаболическую функцию, являясь основной областью производства витамина D.

    Что такое витамин D?

    Витамин D относится к группе жирорастворимых стероидов, ответственных за увеличение кишечного всасывания кальция, железа, магния, фосфата и цинка. Для человека наиболее важными соединениями этой группы являются витамин D 3 (также известный как холекальциферол) и витамин D 2 (эргокальциферол). Холекальциферол и эргокальциферол можно принимать с пищей и с добавками, однако очень немногие продукты богаты витамином D; и поэтому синтез в коже является ключевым источником.

    Дефицит витамина D связан с нарушением развития костей у детей, что приводит к развитию рахита и размягчению костей у взрослых. Дефицит витамина D был назван современным заболеванием, связанным как с плохим питанием, так и с сокращением времени, проводимого на улице.

    Синтез витамина D

    Витамин D: Химическая структура витамина D.

    Кожа человека состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы.Эпидермис образует самый внешний слой, обеспечивая первоначальный барьер для внешней среды. Под ним дерма состоит из двух частей, сосочкового и ретикулярного слоев, и содержит соединительные ткани, сосуды, железы, фолликулы, корни волос, сенсорные нервные окончания и мышечную ткань. Самый глубокий слой — это гиподерма, которая в основном состоит из жировой ткани.

    Витамин D вырабатывается в двух самых внутренних слоях эпидермиса, базальном слое и шиповидном слое.

    Витамин D 3 образуется в коже, когда 7-дегидрохолестерин реагирует с ультрафиолетовым светом типа UVB с длинами волн от 280 до 315 нм, с пиковым синтезом между 295 и 297 нм.

    В зависимости от интенсивности UVB-лучей и продолжительности воздействия в коже может развиться равновесие, и витамин D разлагается так же быстро, как и вырабатывается.
    Витамин D из пищи или синтезированный организмом биологически неактивен; активация требует ферментативного преобразования в печени и почках.

    Карта метаболизма и путей для витамина D: Путь синтеза витамина D

    Кровоснабжение эпидермиса

    Кровеносные сосуды дермы обеспечивают питание и удаляют отходы из собственных клеток и из базального слоя эпидермиса.

    Цель обучения

    Определить источник кровоснабжения покровной системы

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Эпидермис не содержит кровеносных сосудов, а клетки в самых глубоких слоях питаются за счет диффузии из кровеносных капилляров, присутствующих в верхних слоях дермы.
    • Сосочковая область дермы состоит из рыхлой ареолярной соединительной ткани. Он назван в честь его пальцевидных выступов, называемых сосочками, которые простираются к эпидермису и содержат терминальные сети кровеносных капилляров.
    • Контроль кровеносных сосудов в дерме составляет ключевую часть терморегулирующей способности организма.
    Ключевые термины
    • сосочковая область : Самая верхняя область дермы, прилегающая к эпидермису.
    • ретикулярная область : нижняя область дермы.

    Эпидермис не содержит кровеносных сосудов; вместо этого клетки в самых глубоких слоях питаются за счет диффузии из кровеносных капилляров, которые присутствуют в верхних слоях дермы. Диффузия обеспечивает питание и удаление шлаков из клеток дермы, а также клеток эпидермиса.

    Дерма: Распределение кровеносных сосудов в коже подошвы стопы.Кориум, обозначенный в верхнем правом углу, является альтернативным термином для дермы. Видны кровеносные сосуды, кровоснабжающие капилляры сосочковой области, проходящие через ретикулярный слой.

    Дерма — это слой кожи под эпидермисом, который состоит из соединительной ткани и защищает тело от стресса и напряжения. Дерма плотно соединена с эпидермисом базальной мембраной.

    Дерма структурно разделена на две области: поверхностную область, прилегающую к эпидермису, называемую сосочковой областью, и более глубокую, более толстую область, известную как ретикулярная область.

    Сосочковая область состоит из рыхлой ареолярной соединительной ткани. Он назван в честь его пальцевидных выступов, называемых сосочками, которые простираются к эпидермису и содержат терминальные сети кровеносных капилляров.

    Ретикулярная область находится под папиллярной областью и обычно намного толще. Он состоит из плотной соединительной ткани неправильной формы. Ретикулярная область получила свое название от плотной концентрации коллагеновых, эластичных и ретикулярных волокон, которые переплетаются через нее.

    Эти белковые волокна придают дерме ее типичные свойства прочности, растяжимости и эластичности. Кровеносные сосуды, кровоснабжающие капилляры сосочковой области, проходят через ретикулярную область.

    Контроль кровоснабжения дермы является частью терморегулирующей способности организма. Увеличение кровотока, из-за которого кожа кажется более красной, увеличивает потерю лучистого тепла через кожу, в то время как сужение кровотока, из-за чего кожа кажется бледнее, снижает потерю тепла.

    Экскреция и абсорбция

    Покровная система функционирует при абсорбции (кислород и некоторые лекарства) и выведении (например, потоотделение через эккринные железы).

    Цель обучения

    Опишите роль желез в экскреции и абсорбции

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Эккриновые железы, основные потовые железы человеческого тела, производят прозрачное вещество без запаха, состоящее в основном из воды и NaCl.NaCl реабсорбируется в протоках, чтобы уменьшить потерю соли.
    • Апокриновые потовые железы встречаются только в определенных частях тела: подмышечные впадины (подмышки), ареола и соски груди, слуховой проход, перианальная область и некоторые части наружных половых органов.
    • Сальные железы выделяют маслянистое / восковое вещество, называемое кожным салом, для смазывания и водонепроницаемости кожи и волос млекопитающих. У людей они в наибольшем количестве встречаются на лице и волосистой части головы, хотя распространены на всех участках кожи, кроме ладоней и подошв.

    Основная функция покровной системы — абсорбция и выведение.

    Экскреция

    В коже присутствует множество секреторных желез, которые выделяют большое количество различных жидкостей.

    Пот, или потоотделение, — это производство жидкости, выделяемой потовыми железами на коже млекопитающих. У человека можно найти два типа потовых желез: эккринные железы и апокриновые железы.

    Эккриновые железы — это основные потовые железы человеческого тела, которые находятся практически на любой коже.Они производят прозрачное вещество без запаха, состоящее в основном из воды и NaCl (обратите внимание, что запах пота обусловлен действием бактерий на секреты апокринных желез).

    NaCl реабсорбируется в канале для уменьшения потери солей. Эккринные железы активны в терморегуляции и стимулируются симпатической нервной системой.

    Потовая железа: Кожа в разрезе (увеличено) с выделенными эккринными железами.

    Апокринные потовые железы неактивны до тех пор, пока они не будут стимулированы гормональными изменениями в период полового созревания.В основном считается, что апокринные потовые железы функционируют как обонятельные феромоны, химические вещества, важные для привлечения потенциального партнера. Стимулом секреции апокринных потовых желез является адреналин — гормон, переносимый кровью.

    Сальные железы — это микроскопические железы в коже, которые выделяют маслянистое / восковое вещество, называемое кожным салом, для смазывания и водонепроницаемости кожи и волос млекопитающих. У людей они в наибольшем количестве встречаются на лице и волосистой части головы, хотя распространены на всех участках кожи, кроме ладоней и подошв.В веках мейбомиевые сальные железы выделяют особый вид кожного жира в слёзы.

    Поглощение

    Благодаря абсорбционной способности кожи клетки, составляющие внешние 0,25–0,40 мм кожи, могут снабжаться кислородом из внешнего источника, а не через нижележащую капиллярную сеть. Кроме того, некоторые лекарства можно вводить через кожу.

    Наиболее распространенным механизмом введения через кожу является использование мазей или пластыря, такого как никотиновый пластырь или ионтофорез.Ионтофорез, также называемый электродвижущим введением лекарств, — это метод, при котором используется небольшой электрический заряд для доставки лекарства или другого химического вещества через кожу.

    Покровная система: определение, схема и функция

    Покровная система — это система тела, которая окружает вас, как в прямом, так и в переносном смысле. Если вы посмотрите в зеркало, вы увидите это, если вы посмотрите куда-нибудь на своем теле, вы увидите, и если вы посмотрите вокруг себя во внешнем мире, вы увидите это.Это система, которая может мгновенно сказать нам, стар или молод, национальности или расы человека или был ли он / она недавно в отпуске.

    Он также сильно защищает нас от вреда и позволяет нам чувствовать окружающую среду. Вообще говоря, покровная система состоит из кожи и ее придатков, подкожной клетчатки, глубокой фасции, кожно-слизистых соединений и груди. В этой статье мы подробно обсудим все эти компоненты вместе с некоторыми клиническими замечаниями о них и покровной системе в целом.

    Кожа

    Кожа — самый крупный компонент этой системы. Это обширный орган чувств , который образует внешнюю защитную оболочку вокруг всей внешней поверхности тела. Фактически, это самый большой орган человеческого тела, занимающий площадь 2 квадратных метра. Его толщина составляет от 1,5 до 5 мм, в зависимости от расположения.

    Функции

    Кожа обладает значительной способностью к обновлению и играет важную роль в нормальном функционировании человеческого тела.Это эффективный барьер против потенциальных патогенов и защищает от механических, химических, осмотических, термических и ультрафиолетовых радиационных повреждений (через меланин). Кожа также принимает участие в различных биохимических синтетических процессах , таких как выработка витамина D под воздействием ультрафиолетового излучения, а также выработка цитокинов и факторов роста.

    Кожа также играет важную роль в контроле температуры тела путем увеличения или уменьшения кровотока через кожный кровоток, что, в свою очередь, влияет на величину потери тепла.Потоотделение также способствует этому процессу. Кожа также является основным сенсорным органом , содержащим большое количество нервных окончаний для прикосновения, температуры, боли и других раздражителей. Кожа очень помогает при перемещении и манипулировании благодаря своим хорошим фрикционным свойствам, обусловленным ее текстурой и эластичностью.

    слоев

    Кожа анатомически организована следующим образом, от поверхностных до более глубоких слоев:

    • Эпидермис

      • Слой базальный
      • Шиповидный слой
      • Зернистый слой
      • Люцидный слой
      • Роговой слой

    (запомните эти слои с помощью мнемоники: « B ritish и S panish G rannies L ove C ornflakes», см. Видео ниже)

    • Дерма

      • Папиллярная дерма
      • Ретикулярная дерма

    Если вы хотите узнать больше об анатомии кожи, прочтите эту статью.

    Придатки кожи

    Волосы

    Волосы — это нитевидных ороговевших структур , которые вырастают из кожи и покрывают большую часть поверхности тела. Некоторые участки тела, такие как ладони, подошвы, сгибающая поверхность пальцев и определенные части репродуктивных органов, лишены волосков. Волосы важны для , чувствительности , терморегуляции и защиты от травм и солнечного излучения.

    Есть два основных типа волос: пушковые и терминальные. Веллус на некоторых участках не выступает за пределы своих фолликулов, однако они короткие и узкие и покрывают большую часть поверхности тела. Этот тип волос наиболее легко наблюдается у детей и взрослых женщин и в просторечии известен как «персиковый пух». Терминальные волоски длиннее, толще и сильнее пигментированы. Чаще всего они наблюдаются у мужчин, а также в подмышечной и лобковой областях у обоих полов.

    Волосяной фолликул

    Волосяной фолликул — это мешочек , содержащий волосы , из которых он растет.На самом деле это спад дермы, прилегающий к эпителию. Волосяные фолликулы подвергаются циклической активности роста и выпадения волос.

    Лампочка для волос

    Волосяная луковица — это самый нижний расширенный конец волосяного фолликула, который, как колпачок , закрывает кожный волосяной сосочек , охватывая его. Дермальный волосяной сосочек представляет собой скопление мезенхимальных клеток, дающих начало нескольким капиллярам, ​​которые образуют капиллярную петлю. Волосяная луковица образует волосы и их внутреннюю корневую оболочку.

    Луковица состоит из двух частей: зародышевой матрицы и верхней луковицы. Зародышевый матрикс состоит из плюрипотентных кератиноцитов, которые дают начало верхней луковице. По мере того, как клетки из матрикса мигрируют апикально и дифференцируются дальше, они образуют несколько структур и слоев. От интерьера до экстерьера к ним относятся:

    • Волосный стержень
    • Внутренняя корневая оболочка

      • Кутикула
      • Слой Хаксли
      • Слой Генле
    • Оболочка наружного корня
    • Стекловидная мембрана (базальная мембрана волосяного фолликула)

    Вы можете изобразить эти слои как годичные кольца в поперечном сечении волосяного фолликула, поскольку они представляют собой концентрические цилиндры.Каждый слой полностью закрывает предыдущий, расположенный более внутренне.

    Цикл роста и роста волос

    Рост, покой и выпадение волосяных фолликулов происходит циклическими стадиями переменной продолжительности. Во время фазы роста (анагена) фолликулы производят весь волосяной стержень из делящихся клеток волосяной луковицы.

    Во время фазы шеддинга (катагена) эпителиальные клетки в волосяной луковице и наружной корневой оболочке умирают регулируемым образом (апоптоз).Дифференциация стержня волоса также прекращается, и его нижняя часть уплотняется в структуру, называемую club .

    Во время фазы покоя (телоген) волосяные фолликулы находятся в состоянии покоя. Ни дифференциации, ни апоптоза не происходит. Выпадение или выпадение косолапых волос происходит, когда цикл возобновляется, и вновь растущий волосяной фолликул выталкивает старый. Средняя скорость роста волос составляет от 0,2 до 0,44 мм за 24 часа.

    Вы боретесь со всеми частями покровной системы? Проверьте наши викторины и выучите все эти части в легкой и увлекательной игровой форме.

    Гвозди

    Ногти на гомологичны роговому слою эпидермиса и содержат множество минералов, таких как кальций. Они состоят из уплотненных и слоистых кератиновых чешуек (чешуй). Расположение и сцепление чешуек ответственны за твердость ногтей. Ноготь состоит из ногтевой пластины, ногтевых складок, ногтевого матрикса, ногтевого ложа и гипонихия.

    Ногтевая пластина

    Ногтевая пластина представляет собой прямоугольную выпуклую структуру, встроенную в ногтевые складки.Он происходит от матриц для ногтей , найденных у основания ногтей. Ногтевая пластина полностью свободна дистальнее ониходермальной ленты (дистальный край ногтевого ложа).

    Ногтевые складки

    Ногтевые складки — это границы ногтевой пластины , расположенные сбоку и проксимально, которые непрерывно проходят вокруг ногтевой пластины. Кутикула (эпонихий) является продолжением проксимального ногтевого валика, расположенным на дорсальной стороне ногтевой пластины, над корнем ногтя.

    Матрица для ногтей

    Матрица ногтя — это структура, из которой вырастает ногтевая пластина . Роговые клетки из матрикса постепенно вытесняются дистально, образуя ногтевую пластину.

    Ложе для ногтей

    Ногтевое ложе простирается между лунулой (область ногтевого ложа в форме полумесяца) и гипонихием (область под свободным краем ногтевой пластины). Дистальный край ногтевого ложа называется ониходермальной лентой .Ногтевое ложе и пластина идеально сочетаются друг с другом, образуя уплотнение, предотвращающее проникновение микробов и скопление мусора. Ногтевое ложе состоит из двух слоев: эпидермиса и дермы. Дерма прикрепляется непосредственно к надкостнице дистальной фаланги и имеет обильную васкуляризацию. Он также содержит многочисленные сенсорные нервные окончания, такие как окончания Меркеля и тельца Мейснера .

    Потовые железы

    Потовые железы — это небольшие трубчатые структуры, расположенные в коже.Это экзокринных желез , следовательно, они секретируют вещества на эпителиальной поверхности через протоки. Железы выделяют пот , что важно для терморегуляции. Есть два типа потовых желез: эккринные и апокринные, и каждый из них производит свой пот.

    Эккриновые потовые железы

    большинство потовых желез эккринные. Это длинные неразветвленные трубчатые структуры с сильно скрученной секреторной частью , расположенной глубоко в дерме.Более узкий проток выходит из железы и открывается через поры на поверхности кожи.

    Апокриновые потовые железы

    Это большие железы, специально расположенные в подмышечных впадинах, перианальной области, сосках, околопупочной области, крайней плоти, мошонке, лобковой кости, малых половых губах, ногтевом ложе, половом члене и клиторе.

    Подобно эккриновым железам, апокринные железы также состоят из секреторной спирали . Однако проток , выходящий из железы, открывается внутри пиларного канала над протоком сальной железы или непосредственно на поверхности кожи.

    Сальные железы

    Сальные железы — это небольшие мешковидные образования, расположенные в дерме, которые покрывают большую часть тела. Они состоят из кластера из секреторных ацинусов , который продолжается протоком , который открывается в дермальный пилярный канал волосяного фолликула. Протоки также могут открываться непосредственно на поверхности кожи, как это видно на губах и слизистой оболочке щек. Сальные железы выделяют кожный жир , который представляет собой масляный и жировой секрет. Кожный жир имеет решающее значение для эпидермального барьера и иммунной системы кожи.

    13.2: Введение в покровную систему

    Искусство на все времена

    Это Мод Стивенс Вагнер, татуировщик, изображенный на рисунке \ (\ PageIndex {1} \). Мод была изображена в 1907 году. Очевидно, татуировки — это не только тенденция конца 20-го и начала 21-го века. Они были популярны во многих эпохах и культурах. Татуировки буквально иллюстрируют самый большой орган человеческого тела: кожу. Кожа очень тонкая, но покрывает большую площадь — около 2 м 2 у взрослых особей.Кожа — главный орган покровной системы.

    Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Мод Стивенс Вагнер

    Что такое покровная система?

    Помимо кожи, покровная система включает волосы и ногти, которые являются органами, которые растут из кожи. Поскольку органы покровной системы в основном находятся вне тела, вы можете думать о них как о не более чем аксессуарах, таких как одежда или украшения, но они служат жизненно важным физиологическим функциям.Они обеспечивают защитное покрытие для тела, ощущают окружающую среду и помогают телу поддерживать гомеостаз.

    Кожа

    Кожа примечательна не только тем, что это самый большой орган тела. Это примечательно и по другим причинам. В среднем квадратный дюйм кожи состоит из 20 кровеносных сосудов, 650 потовых желез и более тысячи нервных окончаний. Он также имеет невероятное количество клеток, вырабатывающих пигмент, — 60000. Все эти структуры упакованы в стопку ячеек толщиной всего 2 мм, то есть примерно такой же, как обложка книги.Хотя кожа тонкая, она состоит из двух отдельных слоев, эпидермиса и дермы, как показано на рисунке \ (\ PageIndex {2} \).

    Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): Эпидермис — это более тонкий внешний слой кожи, который состоит из плотно упакованных эпителиальных клеток. Дерма — это более толстый внутренний слой кожи, который содержит такие структуры, как кровеносные сосуды, волосяные фолликулы и потовые железы.

    Внешний слой кожи

    Внешний слой кожи — эпидермис. Этот слой тоньше внутреннего слоя, дермы.Эпидермис состоит в основном из эпителиальных клеток, называемых кератиноцитами , которые производят прочный волокнистый белок кератин. Самые внутренние клетки эпидермиса — это стволовые клетки, которые непрерывно делятся с образованием новых клеток. Вновь образованные клетки продвигаются вверх через эпидермис к поверхности кожи, производя все больше и больше кератина. Клетки наполняются кератином и умирают к тому времени, когда достигают поверхности, где образуют защитный, водостойкий слой. По мере того, как мертвые клетки удаляются с поверхности кожи, они заменяются другими клетками, которые движутся снизу вверх.Эпидермис также содержит меланоциты, клетки, вырабатывающие коричневый пигмент меланин, который придает коже большую часть ее цвета. Хотя эпидермис содержит некоторые сенсорные рецепторные клетки, называемые клетками Меркеля, он не содержит нервов, кровеносных сосудов или других структур.

    Внутренний слой кожи

    Дерма — это внутренний и более толстый слой кожи. Он состоит в основном из прочной соединительной ткани и прикреплен к эпидермису коллагеновыми волокнами. Как показано на рисунке выше, дерма содержит множество структур, в том числе кровеносные сосуды, потовые железы и волосяные фолликулы, которые представляют собой структуры, из которых берут начало волосы.Кроме того, дерма содержит множество сенсорных рецепторов, нервов и сальных желез.

    Функции кожи

    Кожа выполняет несколько функций в организме. Многие из этих ролей связаны с гомеостазом. Основные функции кожи включают предотвращение потери воды из организма и выполнение функций барьера для проникновения микроорганизмов. Другая функция кожи — синтез витамина D, который происходит, когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) света. Меланин в эпидермисе блокирует часть ультрафиолетового излучения и защищает дерму от его разрушительного воздействия.

    Еще одна важная функция кожи — регулирование температуры тела. Например, когда тело слишком теплое, кожа снижает температуру тела, выделяя пот, который охлаждает тело при испарении. Кожа также увеличивает количество крови, текущей к поверхности тела за счет расширения кровеносных сосудов (расширения кровеносных сосудов), отводя тепло от сердцевины тела в окружающую среду.

    Волосы

    Волосы — это волокно, которое встречается только у млекопитающих.Он состоит в основном из кератинпродуцирующих кератиноцитов. Каждый волос растет из фолликула в дерме. К тому времени, когда волосы достигают поверхности, они состоят в основном из мертвых клеток, заполненных кератином. Волосы выполняют несколько гомеостатических функций. Волосы на голове важны для предотвращения потери тепла головой и защиты ее кожи от УФ-излучения. Волосы в носу задерживают частицы пыли и микроорганизмы в воздухе и не дают им попасть в легкие. Волосы по всему телу обеспечивают сенсорную информацию, когда предметы касаются их или они качаются в движущемся воздухе.Ресницы и брови защищают глаза от воды, грязи и других раздражителей.

    Гвозди

    Ногти пальцев рук и ног состоят из мертвых кератиноцитов, заполненных кератином. Кератин делает их твердыми, но гибкими, что важно для выполняемых ими функций. Ногти предотвращают травмы, образуя защитные пластины на концах пальцев рук и ног. Они также усиливают ощущение, действуя как противодействие чувствительным кончикам пальцев при обращении с предметами. Кроме того, ногти можно использовать как инструмент.

    .

    Фото манта прививка: Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

    Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

    Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

    Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

    ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

    Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

    Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

    ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

    Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

    • Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
    • Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
    • Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

    У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

    Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

    ПОДГОТОВКА К МАНТУ

    Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

    СОСТАВ ПРЕПАРАТА

    Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

    • Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
    • Твин-80 – стабилизатор.
    • Фенол – консервант.
    • Фосфаты калия, натрия.
    • Хлористый натрий.
    • Вода.

    Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

    ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

    Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

    НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

    После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

    Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

    Диаметр

    поствакцинного

    рубчика, мм.

    Длительность

    противотуберкулезного иммунитета, лет

    до 2до 3
    до 4до 4
    до 6до 5
    8 и болеедо 7

     

    Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

    • 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
    • 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
    • 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

    7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

    Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

    Диаметр поствакцинного рубчика, мм.Норма папулы, мм
    до 2реакция отсутствует
    до 4-65-6
    6 и болеедо 10

    РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

    После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

    • Отсутствие реакции.
    • Папула размером не более 4 мм.
    • Покраснения любого размера.

    РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

    Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

    • Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
    • Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
    • Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
    • Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

    Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

    • Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
    • Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
    • Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
    • Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
    • Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

    Манту нельзя ставить в ряде случаев:

    • Бронхиальная астма.
    • Острая фаза любых заболеваний.
    • Ревматизм.
    • Заболевания кожи.
    • Эпилепсия.

    АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

    Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

    Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

    Цены

    Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

    Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

    +7 (495) 577-09-41

    Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

    Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

    Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

    Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

    •  нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным; 
    • смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу; 
    • заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

    Варианты возможных реакций на “прививку” Манту 

    Типы реакции на тест Манту бывают следующие: 

    Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре. 

    Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов. 

    Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения. 

    Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной. 

    Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

    Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год. 

    FB.ru

    Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

    Проба «МАНТУ» — Вирилис

    «МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

    Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

     

     

    Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

    Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


    Преимущества вакцины «Туберкулин»

    • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
    • Нетоксичен, безопасен
    • Экономичен и доступен

    Показания для вакцинации «Туберкулин»

    Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

    • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
    • диагностики туберкулеза;
    • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

    Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


    Оценка результатов пробы Манту

    Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

    Варианты реакции при пробе Манту:

    • отрицательная — на коже нет изменений;
    • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
    • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
    • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
    • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
    • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
    • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
    • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
    • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

    Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

    Также признаками инфицирования являются:

    • гиперергическая реакция;
    • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
    • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

    Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

    Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


    Совместимость с другими вакцинами

    Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


    Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

    Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


    Показания для проведения пробы Манту

    Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

    Вакцинированным от туберкулеза детям:

    Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

    Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

    Не вакцинированным против туберкулеза детям:

    Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


    Противопоказания

    Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

    «Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

    Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

    • распространенные кожные заболевания
    • эпилепсия
    • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

    Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


    Возможные побочные эффекты

    • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
    • Редко могут наблюдаться головные боли
    • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
    • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
    • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

    Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

    Рекомендации медицинских сестер


     


    Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.


    Оправданы ли такие хлопоты?


    ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.


    КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?


    Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.


    Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.


    Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.


    Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.


    Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.


    ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?


    По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.


    Признаки инфицирования:


    ·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм


    ·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»


    ·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг


    ·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов


    ·         красная дорожка от места инъекции к локтю


    ·         гиперергическая реакция


    ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.


    ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.


    МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?


    Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.


    В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.


    ГРАФИК МАНТУ


    Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.


    Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.


    Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.


    Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.


    Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка


    •увеличилась за год более чем на 6 мм


    •выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более


    •имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту


    Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.


    Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.


    Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.


    МИФЫ О МАНТУ


    Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.


    Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.


    Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.


    В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.


    До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.


    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ


    · обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах


    · карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.


    ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.


    Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru


     


     


    О питании детей дошкольного возраста.


    Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?


     


    Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.


    Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.


     


    Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.


     


    Утреннее отсутствие аппетита


    А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!


     


    Не добивайтесь аппетита принуждением!


    Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.


     


    Почему важно не спешить во время еды?


    Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.


     


    Пустая тарелка — не всегда хорошо!


    Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т.д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.


     


    Почему надо избегать перекармливания?


    Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.


    Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.


    Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.


     


    Надо учитывать темперамент


    И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.


     


    Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?


    Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.


     


    Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?


    Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.


    Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.


    Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.


     


    Что надо знать о прививках?

    Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

    От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

    Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

    О противопоказаниях к прививкам

    · Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

    · Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

    · Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

    · При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

    · Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

    · Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

    Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

    Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

    Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

    Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

    Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

    Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

    В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

    Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

    Часто ли бывают осложнения?
    Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

    Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

    Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.

    Насколько опасна проба Манту?

    Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

    Говорят, в туберкулине содержится фенол.

    Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.

    Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…

    Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.

    Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…

    Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.

    А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?

    Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.

    А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?

    Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.

    А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?

    Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.

    Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?

    Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.

    Как должна выглядеть «пуговка»?

    После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

    И как же оценить размеры этой самой папулы?

    Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

    Как часто необходимо проводить пробу Манту?

    В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.

    Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?

    Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:

    • впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
    • предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
    • реакция более 17 мм,
    • реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

    Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

    У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?

    Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

    Что такое реакция Манту — причины, диагностика и лечение

    В класс заходил суровый врач и требовал, чтобы все ученики закатали один рукав. Потом он подходил к каждому и прикладывал к коже (чуть выше запястья) железный приборчик, который вводил под кожу какое-то вещество. Почти не больно. «Три дня не мочить и не чесать!» — говорил врач на прощанье. Через три дня он возвращался, но уже с линейкой и смотрел: у кого красноватое пятнышко на месте укола больше.

    Это и есть проба Манту — метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Кроме того, реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулеза и как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

    Этот метод имеет множество названий — проба Манту, туберкулиновая проба, PPD test и т.д. Проводят ее при помощи туберкулина — вытяжки из разрушенных микобактерий (бацилл Коха). Препарат был изобретен в 1890 г. немецким врачом Робертом Кохом, первооткрывателем возбудителя туберкулеза.

    Туберкулин Коха для диагностики впервые стал применять Пирке в 1907 г. Тогда туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу.

    Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

    Что при этом происходит?

    Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

    В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов – специфических клеток крови, ответственных за противотуберкулезный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из ближайших кровеносных сосудов кожи.

    Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. Если организм имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, и реакция станет «положительной». Иными словами, положительная реакция означает, что воспаление превышает естественную реакцию, вызываемую самим уколом.

    Как проводят?

    Исследование необходимо планировать до любых прививок, потому что они могут повлиять на результат реакции. Делают его раз в год, начиная с первого года жизни.

    Через 72 часа после инъекции измеряется диаметр образовавшейся в результате пробы Манту папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») — результаты измерения позволяют оценить напряженность иммунитета в отношении туберкулезной палочки. При этом измеряется только размер самого уплотнения, покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности. Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «пуговка», а значит и вероятность заболеть туберкулезом.

    До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

    Следует помнить, что проба Манту — не прививка. Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, проба Манту должна быть произведена.

    Результаты

    Строго говоря, реакция организма на туберкулин сходна с аллергией. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Реакция Манту также не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия. Реакция на пробу Манту может быть:

    • Отрицательной : после укола вообще не возникает покраснения и уплотнения или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Реакция также может быть отрицательной при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у больных ВИЧ-инфекцией) или если заражение произошло в течение последних 10 недель.
    • Сомнительной : уплотнение не превышает 4 мм или возникает только покраснение.
    • Положительной : возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что у человека есть иммунитет против туберкулеза. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.
    • В случае если реакция у детей превышает 17 мм (у взрослых 21 мм) или в месте укола возникают гнойнички и язвочки, реакция называется гиперергической. Она указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом. У здорового человека реакция может быть гиперергической, если он недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание или имеет склонность к аллергическим реакциям.

    Если по пробе Манту школьный врач подозревает, что произошло заражение туберкулезом, он направляет человека в специализированный противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра — специалиста по лечению туберкулёза.

    Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19. Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?

    • Николай Воронин
    • Корреспондент по вопросам науки

    Автор фото, Getty Images

    В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.

    В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.

    Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?

    Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.

    Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.

    Автор фото, GETTY/Universal History Archive

    Подпись к фото,

    В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза

    Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.

    Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?

    Подозрительное совпадение

    Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.

    Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.

    Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.

    На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.

    Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.

    Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.

    В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.

    Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.

    «Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».

    Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.

    Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?

    «Прививка от всего»: попытка первая

    Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.

    Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.

    Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.

    Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.

    Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.

    Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.

    Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.

    На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.

    Италия, США… кто следующий?

    В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.

    БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.

    Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.

    Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.

    При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.

    В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.

    Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.

    Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.

    Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).

    В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.

    «Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.

    В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».

    Ловушка цифр

    Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?

    Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.

    Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.

    Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.

    Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.

    «Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.

    «Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.

    «Тренированный иммунитет»

    Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?

    Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.

    Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).

    В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.

    Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?

    Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.

    Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.

    «Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».

    Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.

    Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.

    В ожидании результатов

    В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.

    «Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.

    Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.

    Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.

    «Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.

    В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».

    Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.

    Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

    Гигантский скат манты выпрыгнул из океана и фотобомбировал серфера во Флориде

    Дэвид Уильямс, CNN

    (CNN) — Удачливый фотограф сделал потрясающий снимок гигантского ската-манта, который выпрыгнул из воды, когда он фотографировал серферов с пляжа Флориды.

    Расти Эсканделл сказал CNN, что сделал снимок в воскресенье, проводя день с семьей и друзьями на пляже возле пляжа Офицерского клуба на базе космических сил Патрика, но он не осознавал этого, пока не вернулся домой.

    «Я как бы заметил всплеск позади серфера, но не придал этому особого значения», — сказал он. «Это могла быть рыба, могло быть что угодно».

    Эсканделл сделал серию фотографий, на которых видно, как луч выходит из воды.

    «Это было потрясающе, — сказал он.

    Его дочь и ее парень — морские биологи, и сказали, что видели несколько скатов манты в воде после того, как он сделал снимок, сказал Эсканделл.

    Эсканделл владеет автомастерской, живет на соседнем пляже Спутник и говорит, что довольно регулярно любит фотографировать на пляже.

    Он не знал серфера на фотографии, но они говорили с тех пор, как фотография стала вирусной.

    «Он тоже взволнован, — сказал Эсканделл.

    Гигантские скаты манты — самые большие скаты в мире, их размах крыльев может достигать 29 футов.

    Медленноплавающая мигрирующая рыба занесена в Красную книгу МСОП как находящаяся под угрозой исчезновения в соответствии с Законом США о видах, находящихся под угрозой исчезновения.

    «Их популяция сокращается во всем мире», — сказала Джессика Пейт, старший научный сотрудник Фонда морской мегафауны.

    Пейт сказала CNN, что около 50 человек прислали ее фотографию Эсканделла за последние несколько дней.

    Она только начала изучать, почему взрослые скаты манты собираются весной в центральной и северной Флориде.

    В воскресенье она заметила 64 взрослых гигантских ската манты во время аэрофотосъемки местности между Себастьяном и Дейтона-Бич, включая Спутниковый пляж.

    «Я не совсем уверен, что движет этим большим скоплением. Это могло быть для спаривания, это могло быть для кормления, могло быть и того, и другого.Но это то, что мы собираемся провести исследование, чтобы выяснить », — сказала Пейт.

    Она сказала, что также неизвестно, почему гигантские скаты манты прорываются или выпрыгивают из воды, это может быть ритуал спаривания, они могут быть пытается избавиться от паразитов, или это может быть способ общения, потому что он издает громкий звук.

    The-CNN-Wire ™ & © 2018 Cable News Network, Inc., компания Time Warner. Все права защищены.

    «Я был очень удивлен:» Массивные фотобомбы скатов манта на пляже Флориды.

    SATELLITE BEACH, Fla. — По счастливой случайности, человек из Satellite Beach запечатлел невероятный момент, когда гигантский скат-манта сделал сальто позади серфера, который плыл на волне.

    Расти Эсканделл сказал, что он был на пляже в воскресенье со своим сыном, недалеко от базы космических сил Патрика, и даже не осознал, что произошло.

    [ТРЕНДЫ: Пожар уничтожил дом бывшего представителя США | FDLE: Основные подтасованные голоса при возвращении домой | Может ли работодатель сделать вам прививку? ]

    «Честно говоря, я действительно сосредоточился на серфингисте.Я делал серию, поймал несколько кадров, и только когда я вернулся домой и просматривал фотографии, я действительно видел, что происходило на заднем плане, — сказал Эсканделл.

    Ad

    Так как владелец местного автомобильного бизнеса живет поблизости, он проводит много времени у воды и раньше видел лучи, но он никогда не делал таких снимков. Он оценил, что это было около 8 футов в ширину.

    «Я был очень удивлен. Я был очень благодарен за то, что у меня была диафрагма f / 11, поэтому на заднем плане она была несколько в фокусе », — сказал Эсканделл.

    Он вернулся в фотографию около года назад, и в тот день ему пригодился его Canon RP.

    Эсканделл опубликовал фото в Facebook позже той ночью и получил десятки лайков, репостов и комментариев в своем профиле, а затем получил еще сотни, когда страница Satellite Beach поделилась снимком.

    «Шансы поймать это фото один на миллион», — написала одна женщина.

    Ad

    Остальные были так же удивлены.

    «Вау, я видел прыгающих китов, акул и рыбок, но впервые услышал о прыжках скатов-мантов…. отличное фото », — прокомментировала другая женщина.

    Несколько человек также поделились своим опытом, когда видели скатов манты, выполняющих акробатические трюки в том же месте.

    «Отличный снимок. Мы сидели в клубе и смотрели, как он многократно прыгает. Он прыгал 2-3 раза, потом через час, то же самое. Он не ушел очень далеко », — написал другой человек из Satellite Beach.

    Эсканделл сказал, что в целом реакция была положительной, и почти все были впечатлены, включая двух его дочерей-морских биологов.

    «Они довольно крутые, спокойные и собранные, но очень взволнованы. Они очень рады этому, — сказал Эсканделл.

    Он также рад повышать осведомленность о местной дикой природе и напоминать жителям, что океанские воды, которыми они наслаждаются, являются домом для самых разных существ. Он также надеется, что это послужит напоминанием о том, чтобы воспользоваться всеми красотами Флориды.

    Ad

    «Выходи, наслаждайся жизнью и наслаждайся природой», — сказал он.


    Используйте форму ниже, чтобы подписаться на ClickOrlando.com Информационный бюллетень Strange Florida, рассылаемый каждую пятницу.

    Авторские права 2021, WKMG ClickOrlando — Все права защищены.

    Вакцина Россия. Медицинская карта с проштампованными вакцинами. Корь, вирусная инфекция. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 104702422.

    Vaccine Russia. Медицинская карта с проштампованными вакцинами. Корь, вирусная инфекция. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 104702422.

    вакцина россия.медицинская карта с проштампованными вакцинами. корь, краснуха, эпидемический паротит, туберкулез манты. Концепция вакцины против паротита и краснухи. Выстрел из манты-клауса (HPV), штампованная медицинская карта с надписью «Уход за туберкулезом», синий фон с copyspace. Россия — 12 мая 2020 года: стетоскоп с иглой шприца и лекарством на синем фоне. Лекарства от паротита или краснухи. Пестик и медицинская карта для пациентов с вакциной манта-клауса.

    M

    L

    XL

    Таблица размеров

    Размер изображения Идеально подходит для
    S Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
    M Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
    л Плакаты и баннеры для дома и улицы.
    XL Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.

    Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

    Распечатать

    Электронный

    Всесторонний

    3648 x 2736 пикселей
    |
    30.9 см x
    23,2 см |
    300 точек на дюйм
    |
    JPG

    Масштабирование до любого размера • EPS

    3648 x 2736 пикселей
    |
    30,9 см x
    23,2 см |
    300 точек на дюйм
    |
    JPG

    Скачать

    Купить одно изображение

    6 кредитов

    Самая низкая цена
    с планом подписки

    • Попробовать 1 месяц на 2209 pyб
    • Загрузите 10 фотографий или векторов.
    • Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

    221 ру

    за изображение любой размер

    Цена денег

    Ключевые слова

    Похожие изображения

    Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами

    @ +7 499 938-68-54

    Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

    .
    Принимать

    SeaWorld открывает двери для посетителей из других штатов, в то время как другие парки Калифорнии говорят не так быстро.

    В перерыве от других тематических парков Южной Калифорнии SeaWorld на этой неделе решил открыть свои ворота для посетителей из других штатов, прошедших вакцинацию. заявив, что теперь это разрешено в соответствии с недавно пересмотренными государственными рекомендациями по COVID-19.

    Тем временем Legoland ограничивает посещение жителей Калифорнии, как и Universal Studios Hollywood и Disneyland, представители которых заявили в среду, что они допускают посетителей только в пределах штата, исходя из их текущего чтения руководящих принципов.

    Тематические парки на этой неделе были в замешательстве, когда чиновники здравоохранения Калифорнии незаметно обновили план возобновления работы в масштабе штата, добавив дополнение, в котором отмечалось, что «полностью вакцинированные лица из других штатов могут посещать или посещать мероприятия или мероприятия, которые ограничены в -государственные посетители ». Тем не менее, руководство в таблице с цветовой кодировкой по-прежнему говорит, что для тематических парков с наименее строгим оранжевым и желтым ярусами «только для посетителей штата».

    Отсюда путаница.Но представитель Министерства здравоохранения Калифорнии заявил в среду днем, что интерпретация SeaWorld верна.

    На этой неделе департамент официально не объявлял о каких-либо изменениях в правилах для тематических парков. Однако в электронном письме, которое он отправил в среду в ответ на запросы Union-Tribune о том, применяется ли его дополнение к тематическим паркам, представитель департамента пояснил, что «приложение к таблице Blueprint позволяет полностью вакцинированным людям из других штатов участвовать в ограниченных мероприятиях. посетителям в штатах.Сюда входят тематические парки ».

    Чтобы полностью пройти вакцинацию, человек должен подождать две недели после последней прививки — второй дозы вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna или единственной дозы вакцины Johnson & Johnson.

    Калифорнийская торговая группа, занимающаяся парками развлечений и аттракционами, первоначально застигнутая врасплох во вторник решением SeaWorld разрешить гостям из других штатов, не знала о каких-либо серьезных изменениях в правилах парков аттракционов. В среду было опубликовано заявление, подтверждающее, что новое приложение к правилам повторного открытия COVID-19 позволяет полностью вакцинированным лицам из других штатов посещать тематические парки Калифорнии.

    «По мере того, как вакцинация становится все более распространенной и руководство штата развивается, отдельные парки могут обновлять свои собственные ответственные планы повторного открытия в соответствии с государственными и местными правилами общественного здравоохранения», — заявила ассоциация.

    Представитель

    Universal Studios в Голливуде Одри Эйг представила слегка измененное заявление, основанное на дополнении штата и комментариях, сделанных ассоциацией тематических парков.

    «Хотя посещение нашего тематического парка в настоящее время доступно только жителям Калифорнии, мы оцениваем следующие шаги по внесению изменений в ранее выпущенное руководство и поделимся обновленной информацией, когда она станет доступной», — сказала она.

    Дисней опубликовал заявление в среду днем, в котором говорится, что «до дальнейшего уведомления только жители штата Калифорния могут посещать тематические парки курорта Диснейленд».

    С тех пор, как в прошлом месяце штат объявил об ускорении разрешенного повторного открытия тематических парков, парки Южной Калифорнии начали подготовку к своему долгожданному возвращению в бизнес, хотя и с ограничениями вместимости 25 процентов для оранжевого уровня и 35 процентов для желтого.

    Legoland первоначально был открыт для владельцев пропусков 1 апреля — в первый день, когда тематическим паркам Калифорнии было разрешено возобновить работу после более чем годичного закрытия из-за пандемии.«Юниверсал Студиос Голливуд» открылась 15 апреля для обладателей пропусков и 16 апреля для всех остальных посетителей Калифорнии. Диснейленд и парк приключений Диснея в Калифорнии планируется открыть 30 апреля.

    SeaWorld, который был открыт с начала февраля в соответствии с отдельными, более мягкими правилами штата для зоопарков, возобновил аттракционы 12 апреля. В понедельник он отметил на своем веб-сайте, что он вносил изменения для посетителей из-за пределов Калифорнии, заявив: «Теперь посетители из других штатов должны будут предъявить доказательство завершения вакцинации COVID-19 или отрицательного теста на COVID-19, проведенного в течение 72 часов после посещения парка (обязательно для гостей от 3 лет).Гостей также могут попросить предъявить подтверждение места жительства при въезде ».

    Однако это словоблудие изменилось в среду, когда SeaWorld удалил ссылку на допуск посетителей из других штатов с отрицательным результатом теста на COVID-19. Представитель SeaWorld в Сан-Диего Трейси Спар заявила, что изменение было внесено, чтобы устранить путаницу. «Мы обновили наш веб-сайт, чтобы он соответствовал языку приложения, чтобы он был последовательным и ясным», — сказала она.

    Тодд Риган, управляющий фан-сайтом тематического парка MiceChat, сказал, что он подозревает, что решение штата не привлекать внимание к измененным правилам было преднамеренным и сделано в интересах безопасности.

    «Похоже, что добавление было незаметно и без дополнительных разъяснений, оставляя парки самостоятельно решать, относится ли оно к ним или нет», — сказал он. «Я чувствую, что это было сделано намеренно, чтобы предотвратить поток посетителей. Тематические парки, кажется, благодарны государству за то, что они наконец открылись, поэтому они делают все возможное, чтобы соблюдать все правила, поэтому дополнительное ослабление ограничений произойдет раньше ».

    Вайсберг — репортер Union-Tribune, а Мартин пишет для Los Angeles Times.

    Тематические парки Калифорнии могут открыться для посетителей из других штатов

    В перерыве от других тематических парков Южной Калифорнии SeaWorld на этой неделе решила открыть свой парк в Сан-Диего для жителей других штатов, вакцинированных от COVID -19, говоря, что это разрешено в соответствии с недавно пересмотренными руководящими принципами штата.

    Диснейленд и Universal Studios Hollywood не так уверены: они по-прежнему продают билеты только жителям Калифорнии. Представители этих парков заявили в среду, что политика основана на их прочтении руководящих принципов.Леголенд в Карловых Варах также остался только с жителями Калифорнии.

    Путаница началась на этой неделе, когда представители общественного здравоохранения Калифорнии незаметно обновили свой план возобновления работы в масштабе штата, в котором теперь говорится, что «полностью вакцинированные лица из другого штата могут посещать или посещать мероприятия или мероприятия, которые ограничены для посетителей в штате». Руководство штата, касающееся индустрии тематических парков, по-прежнему гласит, что парки предназначены только для «посетителей из штата».

    Отсюда путаница.Но представитель Министерства здравоохранения Калифорнии заявил в среду днем, что интерпретация SeaWorld верна.

    Департамент официально не объявлял о каких-либо изменениях в правилах для тематических парков на этой неделе. Однако в электронном письме в среду, отвечая на запросы San Diego Union-Tribune, представитель департамента сказал, что новое разрешение государственных директив для полностью вакцинированных посетителей за пределами штата «включает тематические парки».

    Чтобы пройти полную вакцинацию, люди должны подождать две недели после последней прививки — второй дозы вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna или единственной дозы вакцины Johnson & Johnson.

    Тодд Риган, управляющий фан-сайтом тематического парка MiceChat, сказал, что он подозревает, что решение штата не привлекать внимание к измененным правилам было принято в интересах безопасности.

    «Похоже, что добавление было незаметно и без дополнительных разъяснений, оставляя парки самостоятельно решать, относится ли оно к ним или нет», — сказал он. «Я чувствую, что это было сделано намеренно, чтобы предотвратить поток посетителей».

    Калифорнийская торговая группа, занимающаяся парками и аттракционами, была застигнута врасплох во вторник решением SeaWorld разрешить иностранным гостям, а затем в среду опубликовала заявление, в котором говорилось, что она согласна с интерпретацией парка.

    «По мере того, как вакцинация становится все более распространенной и руководство штата развивается, отдельные парки могут обновлять свои собственные ответственные планы повторного открытия в соответствии с государственными и местными правилами общественного здравоохранения», — заявила ассоциация.

    Universal Studios Hollywood еще не готова. «Хотя посещение нашего тематического парка в настоящее время доступно только жителям Калифорнии, мы оцениваем следующие шаги по внесению изменений в ранее выпущенные инструкции и поделимся обновленной информацией, когда она станет доступной», — заявила представитель парка Одри Эйг.

    Дисней опубликовал заявление в среду днем, в котором говорится: «До дальнейшего уведомления только жители штата Калифорния могут посещать тематические парки курорта Диснейленд».

    С тех пор, как в прошлом месяце штат объявил об ускорении разрешенного повторного открытия тематических парков, парки Южной Калифорнии начали подготовку к своему долгожданному возвращению в бизнес, хотя и с ограничениями по вместимости.

    Six Flags Magic Mountain в Валенсии и Леголанде первоначально были открыты для владельцев пропусков 1 апреля — в первый день калифорнийских тематических парков разрешили возобновить работу после более чем годичного закрытия из-за пандемии.Universal Studios в Голливуде открылась 15 апреля для владельцев билетов и 16 апреля для всех остальных жителей Калифорнии. Диснейленд и парк приключений Дисней Калифорния должны открыться 30 апреля.

    SeaWorld, который был открыт с начала февраля в соответствии с отдельными, более мягкими правилами штата для зоопарков, возобновил аттракционы 12 апреля.

    скатов манты и человеческие младенцы — последние жертвы традиционной китайской медицины — Quartz

    (Предупреждение: этот пост содержит графическое изображение.)

    Традиционная китайская медицина несет ответственность за угрозу популяциям носорогов, ящеров и курносых обезьян. Добавьте к этому списку еще одно животное: скатов.

    Лучи подобны 40-летним девственницам рыбного мира. Их репродуктивная медлительность — часть того, почему они не могут заменить убитых. Однако более важным фактором является рост спроса в Китае на жабры, которые ценятся как традиционное средство. Цены на их жабры подскочили на 168% с 2010 года, говорится в новом отчете организации WildAid (pdf).

    Плохо для лучей, но плохо и для людей. Жабры скатов могут содержать мышьяк, кадмий и другие смертоносные металлы, но торговцы традиционной китайской медициной продвигают их специально для кормящих грудью молодых матерей. Между тем, забой скатов угрожает годовым доходам в размере 140 миллионов долларов от дайв-туров, ориентированных на скаты, — большей части этого дохода в бедных прибрежных африканских и азиатских странах, которые нуждаются в доходах от туризма.

    WildAid

    Золотая жила в их жабрах

    Манты и подвижные скаты питаются, фильтруя пищу через хрящевые сита внутри своих жабр.Тушеные в виде тонизирующего супа (ссылка на китайском), ценимого в южной традиционной китайской медицине, эти «жаберные пластины» или «жаберные тычинки» вырезаны из туш манты, серповидных дьявольских лучей или мобул с хребтами (убийство для жабр). других мобулидов встречаются реже).

    Рыбаки могут положить от 40 до 500 долларов за жаберные пластины одного ската манты. Остальные его части имеют небольшую коммерческую ценность, хотя рыбаки иногда могут заработать дополнительные несколько долларов, продавая мясо для изготовления поддельных гребешков и корма для животных, а также кожу для изготовления обуви и кошельков.

    Sascha Kellershon

    Мало что еще ценно, кроме их жабр.

    Эликсиры для здоровья и средства для кормления: быстро развивающийся рынок

    Торговцы в южном городе Гуанчжоу, где происходит большая часть торговли, говорят, что теперь они продают вдвое больше, чем в 2010 году, по данным WildAid, который опросил более 1100 человек. поставщиков в 2010 и 2013 годах. По оценкам WildAid, стоимость отрасли сейчас составляет 30 миллионов долларов по сравнению с 11 миллионами долларов в 2010 году (pdf, стр. 3).

    Почему всплеск? Несмотря на отсутствие в официальных руководствах по традиционной медицине, жаберные пластины продаются в качестве детоксифицирующих агентов и усилителей иммунной системы, а также для лечения ветряной оспы у детей.Однако совсем недавно продавцы начали рекомендовать это средство в качестве вспомогательного средства для кормления грудью молодых матерей. (Грудное вскармливание, которого в Китае избегали на протяжении десятилетий, сейчас набирает популярность, отчасти благодаря поддержке правительства.)

    Пластинки для жабр становятся мейнстримом

    Затем как они продаются. В последний раз, когда WildAid проводил расследование, жаберные пластины продавались в основном потребителям в обычных магазинах, таких как этот:

    WildAid / Hilton

    Предполагаемый объем убитых высушенных жабр мобулидов для рынков Гуанчжоу в 2013 году составляет примерно 147000 особей. .

    С тех пор лекарство получило широкое распространение в средствах массовой информации, включая специальный выпуск популярного телешоу с демонстрацией кулинарии и обсуждением пользы жабр для здоровья фармацевтом из местной больницы, сообщает WildAid. (Это несмотря на то, что официальные руководства не признают его лечебный эффект.) Они также стали более широко доступны в Интернете:

    Скриншот Taobao.com

    Самый дорогой листинг здесь — 2650 юаней за килограмм (190 долларов за фунт). ).

    Содержит мышьяк, ртуть и другие смертоносные тяжелые металлы

    Быстрое расширение рынка вызывает особую тревогу, учитывая то, что независимая лаборатория обнаружила в токсикологических испытаниях жаберных пластин: все образцы пластин жабр манты и мобулы, взятые с рынков Гуанчжоу, содержат мышьяк, кадмий, ртуть и свинец.

    WildAid

    Неудивительно, что 99% из 1000 респондентов опроса жителей Гуанчжоу, проведенного WildAid, не знали о тяжелых металлах, присутствующих в жаберных пластинах.

    Даже в небольших количествах ртуть угрожает развитию детей в утробе матери и в раннем детстве; Уровни мышьяка и кадмия, обнаруженные лабораторией в образцах, могут вызвать рак и нарушить функцию почек. Онлайн-опрос потребителей Гуанчжоу, проведенный WildAid, показал тревожные результаты. Отнюдь не роскошное чудо-лекарство — как, скажем, части панголина — крупнейшими потребителями жаберных пластин являются работающие женщины, пытающиеся сохранить здоровье своих семей.

    Reuters / Tan Shung Si

    Турист, ныряющий с аквалангом, фотографирует ската манта в заливе Ханифару на Мальдивах.

    500 долларов сейчас… или 1 миллион долларов позже?

    Лоскутное одеяло законов по всему миру защищает манту и, в гораздо меньшей степени, скатов мобула (хотя у ученых нет данных о популяциях двух видов мобул, обычно убиваемых из-за торговли жаберными пластинами). Тем не менее, рыболовные суда в Шри-Ланке, Индии, Мозамбике и Перу, среди других мест, по-прежнему активно нацелены на скатов, чтобы извлечь выгоду из спроса со стороны Китая.

    WildAid предлагает другой способ расчета ценности скатов: для гидов то же самое животное, которое рыбаки могут продать за 40 и 500 долларов, принесет доход от дайв-туризма в размере 1 миллиона долларов за всю свою жизнь, заявляет организация по охране природы.Это противоречие между мгновенным удовольствием рыбака и долгосрочным бизнесом гида создает проблемы для бедных прибрежных экономик.

    Например, в бухте Иньямбане в Мозамбике, одном из крупнейших мест для дайвинга в мире, количество скатов манта сократилось на 87% всего за десятилетие, говорят ученые. Еще в 2004 году дайв-туристы встречали в среднем 6,8 ската за погружение; к 2011 году этот показатель снизился до 0,6 (pdf, стр. 34).

    Некоторые страны усиливают защиту. Правительство Индонезии работает над законодательством по созданию крупнейшего на планете заповедника скатов манта.А на прошлой неделе Мальдивы сделали еще более смелый шаг. Островное государство, сильно зависящее от туризма и имеющее самую большую популяцию мантов в мире, запретило отлов или причинение вреда любым из 18 видов скатов в своих водах. «Лучи стали настолько редкими, что мы опасаемся его исчезновения, когда он приносит большую прибыль в сфере туризма», — сказал Ибрагим Наим, глава агентства по охране окружающей среды Мальдив.

    Брифинг по защите гигантских скатов манта в Перу

    Транспорт

    Дорожно-транспортные происшествия и травмы всегда представляют опасность для автомобильного транспорта.По дорогам общего пользования микроавтобусы движутся со скоростью не более 55 км / ч. У каждого пассажира будет сиденье, и он должен постоянно пристегиваться ремнями безопасности. Добровольцы также должны проявлять особую осторожность при переходе улицы (шоссе), поскольку движение в этом районе опасно. Добровольцы не водят машину; только персонал будет управлять фургонами и лодками.

    Рельеф

    Добровольцы должны сохранять равновесие на воде. Риски включают растяжения, деформации, порезы или переломы из-за падений или неправильных шагов. Персонал проекта будет выделять риски на месте и ограничивать деятельность, которую они считают слишком рискованной.В номерах бассейн также облицован плиткой и становится скользким во влажном состоянии. Глубина бассейна не обозначена, и нырять нельзя. Добровольцы должны носить сандалии / обувь при ходьбе по пляжу, чтобы избежать проколов / порезов мусором или шипами. То же самое касается песчаных участков на территории отеля.

    Животные

    Комары присутствуют в Тумбесе, а репелленты и штаны могут помочь защитить их от укусов и укусов. Мэн-о-войны и другие медузы также присутствуют вместе с небольшими скатами у берега.Чтобы избежать укусов, рекомендуется использовать гидрокостюмы и защитные средства от сыпи. Бездомные собаки также присутствуют, и их следует избегать.

    Ящерицы и гекконы обитают вокруг дома. Особенно в сезон дождей Тумбес может быть уязвим для нашествия жаб или сверчков. Все эти животные безвредны, но трогать их нельзя.

    Есть также более крупные послушные виды, такие как манты и китовые акулы. Хотя эти животные не представляют особого риска, они все же большие, и их следует уважать при плавании с маской и трубкой.Добровольцы должны знать свое положение в воде, чтобы избежать столкновений / ссадин с этими животными. Сотрудники проекта посоветуют, как держаться на безопасном расстоянии от этих видов в воде.

    Климат / Погода

    Погода в Тумбесе обычно жаркая круглый год. Возможны обезвоживание и солнечные ожоги. Вас проинформируют о правильной одежде, использовании солнцезащитного крема и приеме жидкости. Персонал проекта покажет пример и будет следить за участниками на предмет симптомов воздействия солнца и обезвоживания.Будьте особенно осторожны при работе в самые жаркие периоды дня. Вы должны подготовиться с легкой курткой или толстовкой, так как в некоторые периоды погода может быть прохладной.

    Политические, социальные и культурные

    Сотрудники проекта проконсультируют вас по вопросам местной культуры. Они также будут обеспечивать соблюдение соответствующей одежды и обуви для конкретных ситуаций, например, в городе в течение дня сообщества / лаборатории. Добровольцы не должны носить слишком откровенную одежду.

    Работа на лодке

    Лодки будут иметь соответствующее оборудование для обеспечения безопасности, в том числе личное плавсредство (PFD) для каждого пассажира.Вы должны постоянно носить PFD. Персонал проинформирует команду о рисках и мерах предосторожности при катании на лодке. Вы будете предупреждены о возможных волнах, мокрых поверхностях лодки и риске растяжения, деформации или поломок при падении на лодку.

    Личная безопасность

    Ограбление — это риск за пределами территории проекта, особенно в городе Тумбес. Двери всех спален в жилых помещениях запираются, и волонтеры будут иметь доступ к ключам, которые будут храниться у сотрудников проекта. Используйте такси вместо того, чтобы идти пешком, и всегда внимательно относитесь к своему окружению.Избегайте использования местных мотоциклетных такси и всегда выбирайте автомобили в качестве транспорта.

    Плавание

    Плавание занимает центральное место в исследованиях, которые вы будете проводить и, возможно, во время отдыха. Присутствуют типичные риски, связанные с водой. Сертифицированного спасателя не будет, но у сотрудников есть курс на лодку и обучение оказанию первой помощи. Во время отдыха волонтеры не могут плавать в одиночку. Персонал должен быть уведомлен, если волонтеры хотят купаться в океане. Ночное купание запрещено.Волонтеры также должны плавать парами во время отдыха.

    Снорклинг

    Подводное плавание с маской и трубкой сопряжено с рисками, например воздействием таких условий окружающей среды, как азот (для тех, кто недавно нырял с аквалангом), баротравма, движение лодок, морская жизнь и риски, связанные с физическим анамнезом. При плавании с маской и трубкой правильно контролируйте свое дыхание, чтобы снизить риск гипервентиляции и потери сознания. Вы должны принести и сохранить свою собственную маску, трубку, ласты, ботинки и защиту от воздействия окружающей среды.PFD проекта можно использовать в воде для тех, кому комфортнее заниматься с ними снорклингом. Вы должны убедиться, что все снаряжение находится в хорошем рабочем состоянии и что вы обучены надлежащим действиям в случае отказа в воде.

    В первый день тренировок волонтеры будут оцениваться на предмет их способности плавать. Затем будут назначены соответствующие задания, т.е. для фотографирования мантов потребуются более сильные пловцы. Ученый или вспомогательный персонал Earthwatch будут постоянно находиться с вами в воде.Плавание и снорклинг возможны только в спокойном море. Никто не входит — сотрудники или волонтеры — когда ученый Earthwatch или руководитель полевой группы определяет, что условия небезопасны.

    Удаленность от медицинской помощи

    Ближайший базовый медицинский центр находится в 20 минутах езды от апартаментов. Чтобы добраться до ближайшей полностью оборудованной больницы, требуется эвакуация по воздуху, а транспортировка до ближайшей больницы может занять один час. При более серьезных заболеваниях ближайшая полностью оборудованная больница находится в 4–5 минутах ходьбы от города Пьюра — если у вас уже есть заболевание, при котором может потребоваться немедленная медицинская помощь (например,g., сердечные заболевания, проблемы с почками, тяжелая астма), пожалуйста, обсудите ваше участие со своим врачом.

    Болезнь

    Travele r от диареи страдают многие иностранные путешественники. Заболевания, обнаруживаемые в Tumbes, могут включать малярию, брюшной тиф и гепатит A.

    Перфузор как пользоваться: Инфузионные шприцевые насосы (инфузоматы, перфузоры, шприцевые помпы, шприцевые дозаторы)

    Инфузионные шприцевые насосы (инфузоматы, перфузоры, шприцевые помпы, шприцевые дозаторы)

    Инфузионный насос (инфузомат, перфузор, шприцевая помпа, шприцевой дозатор) – это устройство, которое широко используется как в гуманитарной, так и в ветеринарной медицине. Оно помогает доставлять жидкости в организм пациентов контролируемым образом, особенно когда лекарственные препараты должны быть строго дозированы по количеству, кратности и скорости введения.

     

     

    Преимущество инфузоматов перед обычными капельными системами в мгновенной реакции на закупорку системы, наличии сигналов тревоги (как звуковых, так и световых), восстановлении введения с прежними заданными параметрами и оповещении об окончании инфузии. Инфузионные насосы надежно фиксируют шприц, самостоятельно определяют его объём и гарантируют точное введение лекарственного вещества. Перфузоры рассчитывают необходимую дозу, учитывая массу пациента и режим дозировки.

    Прототипы инфузионных насосов появились ещё в XIX веке, а в 1970 году американский изобретатель Дин Кеймен придумал первый портативный инфузионный насос для инъекций. В мире инфузионные помпы начали использовать в ветеринарии с конца 80-ых, начала 90-ых годов.

    В нашей клинике инфузионные насосы появились во второй половине 90-х, а первая тотальная внутривенная анестезия при помощи шприцевых дозаторов была проведена в 2006 году.

    Шприцевые дозаторы — незаменимые помощники во всех отделениях «Биоконтроля».

     

    Юлия Михайловна Ишунина, старший ассистент отделения терапии:

    «В основном мы используем инфузоматы, чтобы проводить инфузионную терапию маленьким и средним животным. Если у пациента есть сердечная, дыхательная, почечная недостаточность – это незаменимый аппарат. Инфузомат имеет свои преимущества перед обычными капельными системами. Мы можем установить определённую скорость подачи жидкости пациенту и быть уверенными в том, что эта скорость будет оставаться неизменной и займёт тот отведённый период времени, на который рассчитываешь. При использовании обычных систем лапа животного должна быть в определённом положении. Если пациент поджал или согнул лапу, лёг неудобно, время капельницы увеличивается, и мы не можем рассчитать точную скорость. Она всегда примерная.

    Мне намного больше нравится пользоваться инфузоматами. Если состояние животного ухудшилось, мы можем снизить скорость на определённое количество миллилитров в час.»

     

    Надежда Альбертовна Коновалова, ассистент отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии:

    В нашем отделении мы очень часто используем перфузоры. Они помогают давать нашим пациентам препараты для обеспечения обезболивания, седации, поддержания жизненно важных функций. Основным плюсом инфузомата является то, что препараты вводятся с определённой скоростью, что крайне важно для пациентов в тяжёлом состоянии.

     

    Юлия Артёмовна Селиванова, ассистент отделения общей онкологии и химеотерапии:

    В нашем отделении практически все капельницы мы проводим с помощью инфузоматов, особенно у мелких животных. И перед химиотерапией, и сама химиотерапия, а также после химиотерапии. Инфузомат позволяет рассчитать точную дозировку и необходимую скорость введения препаратов.

     

    Дмитрий Иванович Герасимов, ассистент отделения реабилитации:

    Раньше я не был знаком с перфузорами. Клиника, где я работал до «Биоконтроля», была намного меньше, и у нас было всего два инфузомата. Мы использовали их, но только в тех случаях, где нужна была низкая скорость введения препарата. Инфузионная терапия в той клинике в основном проводилась с помощью обычных капельниц, где скорость введения лекарств регулируется колёсиком.

    В «Биоконтроле» мы используем перфузоры. Особенно для тех животных, которым нужны небольшие объёмы лекарственных препаратов. Перфузоры – очень надёжные аппараты, которые помогают нам лечить животных и контролировать проведение инфузий. С ними всё проходит очень функционально, и ты уверен, что введёшь лекарство за определённый промежуток времени и у пациента не будет каких-то осложнений. Некоторые лекарственные вещества дают побочные эффекты, например, при слишком быстром введении может возникнуть рвота или снижение артериального давления. Функции и возможности перфузора – незаменимы в работе отделения реабилитации.

    Насос шприцевой Perfusor Compact Plus

    Насос шприцевой Perfusor Compact Plus от компании B. Braun (Германия) — это инфузионный насос нового поколения. Его отличают цветной дисплей, новый интуитивно понятный пользовательский интерфейс, встроенная библиотека лекарств DoseGuard и литий-ионная батарея.

    Perfusor Compact Plus имеет интуитивно понятный пользовательский интерфейс, а изображения на дисплее помогают пользоваться насосом быстро и безопасно, что немаловажно в условиях возрастающей сложности инфузионной терапии. Инновационный полуавтоматический привод ускоряет установку шприца и повышает безопасность начала инфузии.

    Наша компания при покупке данного насоса предоставляет

    • Обучение персонала бесплатно.
    • Доставка бесплатно.
    • Дальнейшее сотрудничество.
    • Гарантия 5 лет.
    • Техническая поддержка по Украине.

    Преимущества

    • Цветной дисплей.
    • Прост в использовании, что экономит время на обучение медицинского персонала.
    • Быстрый запуск, так же экономно распределяет время для быстрого введения препаратов.
    • Батарея LI-ION.
    • Высокая точность введения препарата.
    • Интуитивное введение параметров.
    • Помощник в дозировании препарата.
    • Встроенный блок питания!
    • Встроенная рукоять!
    • Влагостойкость класса IP34.
    • Мощный корпус, при падении в разы уменьшается риск поломки столь дорогого аппарата!
    • Весит всего 2,3 кг.

    Характеристики

    • Габариты: 290х98х220 мм (ШхВхГ).
    • Вес: 2,3 кг.
    • Дисплей: Цветная матрица 2.4″ TFT, 240×320 пикселей, 262k цветов, угол осмотра: до 80 градусов.
    • Батарея: литий-ионная перезаряжаемая, время работы 12 часов при 25мл в час. Время полной перезарядки: 4 часа.
    • Основная скорость: 0,1-200 мл в час.
    • Скорость болюса: в зависимости от объема шприца 1 — 1,800 мл в час.
    • Библиотека медикаментов: до 3000 медикаментов собранных в 15 категориях.
    Характеристики
    Страна производительГермания
    ТипШприцевой

    Инфузомат инструкция по применению. Характеристики инфузионных насосов

    Инфузомат инструкция по применению. Характеристики инфузионных насосов

    Система установки разрабатывалась с целью предоставления возможности вводить лекарств и прочих медицинских растворов строго дозированного, но в больших количествах. Такие аппараты используются даже в анестезии и при интенсивной терапии.

    Столь необычная капельница контролируется не человеком, а электроникой, что исключает риски человеческого фактора, а также любые погрешности, вплоть до минимального отклонения. Не зря же медики высоко ценят представленное оборудование именно за хорошую точность, а также безопасность для пострадавшего.

    Причем вливания целительных жидкостей через инфузомат разрешается производить не только при внутривенной или артериальной схеме подачи. Система пользуется спросом при надобности подать лекарства при эпидуральном, энтеральном и даже подкожном вливании.

    Достаточно просто запрограммировать нужный режим, отрегулировать скорость проведения и уточнить заданную дозировку. Все это происходит посредством внесения данных в электронику самой помпы. Применение настолько полезного врачебного инструментария даже позволяет вводить средства строго поэтапно с учетом заранее выставленного расписания подачи, что удобно при многочасовой терапии.

    Работа «докторского ассистента» отлично помогает справиться медицинскому персоналу в случаях, когда больной находится в особенно тяжелом состоянии, нуждаясь в постоянном мониторинге состояния здоровья. Некоторые модели могут даже самостоятельно высчитывать текущую массу потерпевшего, чтобы на основании собранной информации вводить оптимальную дозировку предварительно указанного препарата.

    Если у устройства имеется многоканальная магистраль, но оно без проблем справляется с поставкой сразу нескольких запланированных растворов. От врача требуется только заблаговременно запрограммировать очередность подачи. Но подобной возможностью классический шприцевой вариант вряд ли сможет похвастаться.

    Ему на замену пришла инновационная техника с двухшприцевым механизмом, что означает объединенные насосы, которые функционируют автономно для обеспечения безопасности больному.

    Каждый такой шприц способен «запомнить» последнюю введенную информацию, отображая ее на мониторе для удобства контроля врачом. По завершении манипуляции об этом сигнализирует звуковое оповещение. Оно же даст о себе знать, если возникли какие-то технически, либо другие неполадки.

    Несмотря на то, что инфузомат, стойка к которому прилагается по умолчанию не всегда, относится к классу высокоточной инновационной техники, они просты в управлении. Сам шприц крепится за счет кнопки. Отдельно можно выбрать дополнения, которые помогают крепить основание к станции, спинке кровати, каталке. Подобные новшества значительно упрощают последующую транспортировку пациента при надобности проводить реанимационные действия.

    Инфузомат для химиотерапии. Использование инфузионных порт-систем при химиотерапии

    Химиотерапевтический метод лечения онкологических заболеваний предполагает введение в организм пациента токсических и ядовитых препаратов, которые повреждают мутировавшие клетки, лишают их способности к делению.

    Химиотерапия может проводиться различными способами: перорально, внутримышечно, локально, подкожно. Наиболее эффективным и часто применяемым способом считается внутривенный, когда введение препарата выполняется с помощью инъекций или капельниц.

    Химиотерапия проводится курсами , что связанно с клеточным циклом раковых клеток. Каждый последующий курс химиотерапии начинается после паузы в несколько дней или недель. Пациенту назначаются препараты или сочетания препаратов различной силы действия, в зависимости от диагноза и состояния больного. В силу своей токсичности эти препараты оказывают раздражающее и разрушающее действие на стенки сосудов, вызывают болезненные ощущения при введении, имеют ряд серьезных побочных эффектов.

    Что такое инфузионный порт для химиотерапии

    В ряде случаев пациенту, которому назначена химиотерапия, рекомендуется установка подкожного порта для инфузий. Порт для химиотерапии представляет собой компактный резервуар с силиконовой мембраной, соединенный с введенным в центральную вену катетером. Вся конструкция абсолютно отрезана от внешней среды и установлена под кожей. Введение лекарственных препаратов выполняется в подкожный резервуар с помощью специальной иглы, которая не повреждает мембрану.

    Инфузионный порт устанавливается пациенту во время непродолжительной малоинвазивной операции, которая длится в среднем не более одного часа. После того, как заживут наложенные швы, место разреза перестанет нуждаться в уходе, а пациент сможет вести активный образ жизни.

    Особенности и преимущества использования порт-систем

    Инфузионный порт упрощает процедуру получения химиотерапии. При его использовании отпадает необходимость в болезненной катетеризации и использовании катетеров, которые нередко являются причиной инфицирования и травматизации вен. Порт-система уменьшает осложнения после химиотерапии , предупреждает развитие флебозов и флебитов, уменьшает болезненные ощущения пациента во время введения химиопрепаратов.

    Вместе с тем, использование порта требует обязательного соблюдения инструкции. Перед введением препаратов участок кожи над резервуаром должен быть тщательно продезинфицирован и осмотрен врачом на предмет наличия воспалений, отеков, ран. Следует избегать попадания воздуха в порт. После каждой инфузии систему необходимо промыть гепаринизированным физраствором.

    Инфузомат браун инструкция на русском. Транскрипт

    1 Перфузор компакт С Руководство по эксплуатации

    2 Безопасность пациента Перед началом работы обязательно ознакомьтесь с Инструкцией по эксплуатации прибора Перфузор Компакт С. Эксплуатация шприцевого насоса предполагает регулярную проверку прибора специально обученным персоналом. Работа с прибором: Убедитесь, что прибор надежно установлен либо закреплен на инфузионной стойке или настен ных рельсах. Перед началом работы убедитесь в исправности визуальной и зву ковой индикации сигнала тревоги во время автоматической провер ки. Это же относится и к системе вызова персонала, если она используется. Также проверьте прибор на наличие повреждений. Подсоединение к пациенту дол жно производиться, только когда прибор включен. Во время замены шприца подсоединение должно быть перекрыто во избежание неправильной дозировки медика мента. Следует использовать шприцы и катетеры, соответствующие назна чаемым лекарственным препара там. При присоединении убедитесь в отсутствии перегибов инфузионных магистралей. Расходные материалы предназна чаются для одноразового исполь зования. Заменяйте их после 24 часов работы. Установка в помещениях должна соответствовать установленным нормативам РФ, либо междуна родным стандартам, например VDE 00, VDE 07 или IEC. Нельзя использовать прибор во взрывоопас ной зоне (например, воспламеня ющиеся анесте тики). Необходимо проверить показания дисплея перед началом инфузии. Нельзя использовать прибор, если сервис-индикатор постоян но отображается на дисплее. Необходимо защищать прибор от сырости. Другие детали: Изменения давления (например, вызванные сменой высоты над уровнем моря) могут влиять на точность прибора. Нельзя исключить взаимное влияние при проведении параллельной инфузии с использованием нескольких инфузионных линий. Используйте только такие комбинации оборудования, принадлежностей и расходных материалов, которые рекомендованы как совместимые. Использование не рекомендуемых или не одобренных расходных материалов может влиять на технические характеристики. Стандарты безопасности: Перфузор компакт С соответствует всем стандартам безопасности для медицинских электрических приборов по условиям IEC и IEC (-24) Примечание: IEC соответствует Европейскому Стандарту Еnб0б01. Необходимо проверить совместимость применяемых медикаментов в соответствии с инструкцией производителя или другой фармацевтической информацией. Прибор соответствует требованиям электромагнитной совместимости по IEC/EN и IEC/EN Если прибор работает вблизи оборудования, которое может оказывать неблагоприятное влияние (высокочастотное хирургическое оборудование, ЯМР, мобильные телефоны и пр.), необходимо соблюдать безопасное расстояние, рекомендуемое для этих приборов. 2 ВНИМАНИЕ! ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ!

    Подключение инфузомата. Как пользоваться инфузоматом

    Современный инфузомат представляет собой специальное электронное устройство, с помощью которого вводят внутривенно лекарственные растворы длительного хранения. Используется он в медицине и ветеринарии, им успешно пользуются анестезиологи, реаниматологи и другие медицинские работники. Аппарат можно использовать и в домашних условиях.

    Прибор позволяет соблюдать необходимый режим дозировки медикаментов и способен «запоминать» проведенные ранее процедуры, а вся необходимая информация выводится на дисплей с интуитивно понятным интерфейсом, позволяя медперсоналу считывать данные и вводить нужные сведения.

    Особенности и преимущества инфузомата

    В медицинской практике капельницы и другие системы внутривенного ввода препаратов применяются постоянно. Медработники по достоинству оценили электронный аппарат, позволяющий вводить лекарственные растворы разными способами: капельно, объемно или струйно. Аппарат дает высокую точность введения, при этом процедура абсолютно безопасна для пациента.

    Электронная система инфузомата позволяет задавать нужную программу, устанавливать и регулировать дозировку и скорость введения препарата. Исходя из конкретной ситуации, процедура может проводиться в любое время суток по заранее заданным параметрам. Устройство само может рассчитать количество препарата с учетом веса пациента.

    Русифицированный дисплей минимизирует вероятность ошибок. Благодаря встроенному аккумулятору процесс инфузии может осуществляться непрерывно. При оказании неотложной реанимационной помощи применяются специальные инфузоматы, которые можно расположить в любом месте: на стойке для оборудования, каталке или спинке кровати.

    Применение инфузоматов

    При всей довольно сложной электронной «начинке» устройство не вызывает сложностей при эксплуатации. Шприц с препаратом легко, но надежно крепится с помощью одной кнопки. Он размещается в держателе, а отведенный от него катетер вводится в вену больного. При проведении процедуры необходимо сдавить поршень так, чтобы лекарство попало точно по назначению.

    Далее все необходимое прибор сделает автоматически, без участия человека. Техника беспрекословно выполнит все предписания врача через заложенную в нее программу. В соответствии с заданными параметрами электронное устройство рассчитает с высокой точностью дозировку, скорость и способ введения лекарственного препарата, а также определит длительность процедуры.

    Дежурить около пациента нет необходимости, поскольку по окончании сеанса или если что-то пойдет не так как нужно, прибор тут же подаст сигнал тревоги. Использование инфузомата очень удобно как для медперсонала, так и для самого пациента, так как позволяет в разные промежутки времени выполнять различные манипуляции в зависимости от динамики показателей. Прибор незаменим при лечении тяжелобольных пациентов, так как позволяет вводить лекарство строго в нужное время и в требуемом объеме.

    Видео насос Шприцевой BBraun Perfusor Compact S

    Канашский ММЦ получил уникальные аппараты для химиотерапии

    В рамках национального проекта «Здравоохранение» для проведения химиотерапии в условиях дневного стационара Центра амбулаторной онкологической помощи Канашского ММЦ получены уникальные аппараты: насос инфузионный шприцевой «Перфузор компакт С» и инфузомат фмс.

    Насос инфузионный шприцевой «Перфузор компакт С» создан для лечения пациентов в условиях стационара. При большом наборе различных функций обладает компактными размерами и малым весом. Прибор позволяет пользоваться широким выбором шприцев и настраивается на сверхмалые скорости и сверхмалых объемы введения. В работе прибор прост и безопасен.

    Современный инфузомат представляет собой специальное электронное устройство, с помощью которого вводят внутривенно лекарственные растворы длительного хранения.

    Прибор позволяет соблюдать необходимый режим дозировки медикаментов и способен «запоминать» проведенные ранее процедуры, а вся необходимая информация выводится на дисплей с интуитивно понятным интерфейсом, позволяя медперсоналу считывать данные и вводить нужные сведения.

    В медицинской практике капельницы и другие системы внутривенного ввода препаратов применяются постоянно. Медработники по достоинству оценили электронный аппарат, позволяющий вводить лекарственные растворы разными способами: капельно, объемно или струйно. Аппарат дает высокую точность введения, при этом процедура абсолютно безопасна для пациента.

    Электронная система инфузомата позволяет задавать нужную программу, устанавливать и регулировать дозировку и скорость введения препарата. Исходя из конкретной ситуации, процедура может проводиться в любое время суток по заранее заданным параметрам. Устройство само может рассчитать количество препарата с учетом веса пациента.

    Русифицированный дисплей минимизирует вероятность ошибок. Благодаря встроенному аккумулятору процесс инфузии может осуществляться непрерывно. При оказании неотложной реанимационной помощи применяются специальные инфузоматы, которые можно расположить в любом месте: на стойке для оборудования, каталке или спинке кровати.

     

    Дежурить около пациента нет необходимости, поскольку по окончании сеанса или если что-то пойдет не так как нужно, прибор тут же подаст сигнал тревоги. Использование инфузомата очень удобно как для медперсонала, так и для самого пациента, так как позволяет в разные промежутки времени выполнять различные манипуляции в зависимости от динамики показателей. Прибор незаменим при лечении тяжелобольных пациентов, так как позволяет вводить лекарство строго в нужное время и в требуемом объеме.

    Минздрав Чувашии

    В чем разница между шприцевым и волюметрическим инфузионным насосом?

    В клинической практике часто встает вопрос о ведении лекарственных средств в течение длительного промежутка времени, поэтому с целью исключения неточных действий со стороны медицинского персонала и оптимизации их работы созданы специальные приборы — инфузионные насосы (они же: шприцевые  инфузионные насосы и инфузоматы). Это высокоточные медицинские приборы, которые обеспечивают в течение заданного периода  времени программируемое введение лекарств больному. Считается, что инфузомат обеспечивает введение большого количества лекарств (в бутылках или пластиковых пакетах, свыше 100 мл).

    В разных источниках данное оборудование называется по-разному: волюметрический инфузионный насос, инфузионная помпа, перистальтический насос все вышеперечисленные названия, но, по сути, это один и тот же прибор, при помощи которого решаются одни и те же медицинские задачи без разницы, лишь с маленькими нюансами. 

    К примеру, принцип действия волюметрического насоса состоит в том, что ролики пережимают трубку с жидкостью и, направляясь вдоль трубки, выталкивают ее вперед. Такие устройства не имеют сальников, уплотнений и клапанов, а перекачиваемая жидкость контактирует только с внутренним слоем трубки или шланга. Такие перистальтические модели являются последними достижениями технического прогресса в этой области и активно используются во всем мире.

    Конструкция всех насосов является максимально отказоустойчивой – прибор не может просто отключиться, он либо переходит на встроенное питание при отсутствии внешнего (активирует компенсационные рычаги работы), либо издает громко звучащие специальные сигналы. 

    В зависимости от клинической картины, медицинским работником подбирается оптимальный режим работы техники: периодический, непрерывный, по требованию пациента. Периодическое введение используется при введении антибиотиков, которые оказывают раздражающее действие на сосуды. При непрерывной инфузии в организм человека поступают микродозы физиологического раствора или другого препарата через ничтожный промежуток времени.  Благодаря этому поддерживается постоянный объем активного вещества в крови, не перегружая внутренние органы человека.

    При послеоперационном болевом синдроме, при тяжёлых травмах актуален режим работы аппарата, управляемый пациентом и позволяющий купировать боль. Только во избежание передозировки устанавливается максимальный предел вливаний медперсоналом.  

    В современных моделях предусматривается ряд приспособлений, которые повышают общую безопасность: система датчиков, предупреждающих о попадании в трубку воздуха, о блокировке вен, о полном расходе препарата; аккумуляторы; звуковое оповещение о сбоях и ошибках в работе. 

    С появлением такого уникального медицинского оборудования введение лекарств стало индивидуальным, гибким; снизилось количество осложнений, передозировок. Эффективность и надежность данных устройств приводит к их широкому применению в реанимационной практике и анестезиологии. 

    Сменный аккумулятор для B.Braun Perfusor 8713030 space

    Мы специализируемся на предоставлении высококачественных аккумуляторов и сопутствующих аксессуаров. Эта новая батарея для B.Braun Perfusor 8713030 space разработана для длительной и стабильной работы. Он предоставляет годовую гарантию и прошел сертификацию безопасности CE/RoHS/ISO9001. Запечатанная упаковка, быстрая доставка и внимательное послепродажное обслуживание сделают покупку гарантированной.

    Характеристики
    Тип продуктаЗапасная батарея
    Тип клеткиЛитий-ионный
    напряжение12V
    Вместимость2000мАч
    цветсиний
    Совместимые модели

    Perfusor space 8713030

    ПРИМЕЧАНИЕ: Перед покупкой убедитесь, что этот товар точно соответствует вашей оригинальной модели B.Braun.

  •  Методы доставки
  • В связи с текущей глобальной ситуацией, доставка может быть задержана, но будьте уверены, что ваш заказ будет доставлен вам. Благодарим вас за терпение в эти трудные времена.

    Методы доставки
    Доставка до
    Расчетное время доставки
    CDEKРоссийская Федерация20-40 рабочих дней

    PostNL

    объединенное Королевство

    20-40 рабочих дней

    USPS / Почта Канады

    США, Канада

    20-30 рабочих дней

    AusPost / NZPost

    Австралия, Новая Зеландия

    20-30 рабочих дней

    PostNL

    Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Франция, Германия, Венгрия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Словакия, Испания, Швейцария, Ирландия.

    22-40 рабочих дней

    17Track.net

    Болгария, Хорватия, Эстония, Финляндия, Израиль, Греция, Латвия, Литва, Мальта, Монако, Румыния, Словения, Швеция

    22-40 рабочих дней

    17Track.net

    Беларусь, Украина, Казахстан, Объединенные Арабские Эмираты

    25-40 рабочих дней

    17Track.net

    Гонконг, Япония, Макао, Малайзия, Сингапур, Южная Корея, Тайвань, Китай, Таиланд

    15-25 рабочих дней

    Ваша поддержка очень много значит для нас, особенно в это время. Будьте в безопасности и берегите друг друга.

     Прием платежей через PayPal

    PayPal стал одним из крупнейших поставщиков платежных услуг в мире, сопоставимым с Visa и MasterCard. С PayPal вы можете принимать как кредитные карты, так и собственный способ оплаты PayPal.

    Это быстрый и безопасный способ оплаты через Интернет с помощью всех основных дебетовых и кредитных карт, банковских переводов через Интернет и платежей от владельцев счетов PayPal. Клиентам даже не нужен аккаунт PayPal для оплаты через PayPal.

    30-дневная гарантия возврата денег

    Мы обещаем, что новый аккумулятор можно использовать бесплатно в течение 30 дней, не удовлетворяя прямым возвратом.

    Гарантия один год

    Гарантия 12 месяцев! А пока, если ваша батарея выйдет из строя из-за проблем с качеством, мы бесплатно заменим ее на новую.

    100% безопасный платеж

    Мы уделяем особое внимание защите личной информации о конфиденциальности, и мы предприняли все меры для обеспечения безопасности и надежности ваших покупок, покупайте сменный аккумулятор с уверенностью!

    Поддержка 24/7

    Наш веб-сайт открыт 24 часа в сутки.

    В: «Мой заказ все еще поступает?»

    С вашим заказом может быть небольшая задержка, но будьте уверены, что он уже на пути к вам. Мы рекомендуем следить за обновлениями на веб-сайте вашей местной почтовой службы, чтобы узнать о текущем статусе службы доставки, так как это зависит от региона.

    В: «Какие дополнительные меры предосторожности приняты на складе?»

    Было установлено, что вероятность заражения Covid-19 через отправленные товары очень мала. Мы принимаем все необходимые меры предосторожности в соответствии с рекомендациями CDC и ВОЗ.

    Мы ввели меры социального дистанцирования, соблюдая расстояние 6 футов между каждой станцией.

    Мы увеличили количество запланированных уборок во всех наших центрах выполнения заказов.

    Мы также распространяем СИЗ, такие как защитные маски и перчатки.

    В: «Бесконтактные почтовые расходы»

    Некоторые местные службы доставки предпочитают использовать «бесконтактную доставку» — метод, при котором почтовый работник выбивает вашу дверь и оставляет посылку на пороге вместо того, чтобы передать ее вам напрямую, чтобы избежать прямого контакта с людьми.

    В: Как хранить батарею, если долго не будешь ею пользоваться?

    Для вас нереально полностью зарядить или полностью разрядить аккумулятор при длительном хранении. Риски безопасности будут возникать, если в полностью заряженном состоянии, в то время как блокировка защиты ячеек и цепи управления будет отключена, если в полностью разряженном состоянии. Так что лучше хранить аккумулятор наполовину полностью заряженным в прохладном сухом месте. Оптимальная температура хранения — 20 градусов Цельсия.

    Устанавливайте и запускайте аккумулятор как можно чаще (не реже одного раза в месяц), чтобы обеспечить его доступность и избежать утечки энергии.

    В: Как продлить срок службы аккумулятора?

    Перед первым использованием полностью зарядите свой ноутбук. Поскольку аккумулятор обычно поставляется в частично заряженном состоянии. Пожалуйста, циклически перезарядите аккумуляторную батарею: полностью зарядите (более 12 часов) и разрядите (менее 10%) 3-5 раз, чтобы достичь максимальной номинальной емкости.

    Пожалуйста, не разряжайте аккумулятор до 0%, что является наиболее частой причиной неисправных аккумуляторов. Это приведет к повреждению аккумулятора, если ноутбук обычно работает на критическом уровне мощности (ниже 3%).

    Зарядите аккумулятор, прежде чем он разрядится до 20%. Научно обосновано, что зарядка аккумулятора от 20% до 80% максимально продлит срок его службы.

    Если аккумулятор не будет использоваться в течение длительного времени, заряжайте его раз в месяц и поддерживайте заряд аккумулятора более 50%, снимите его с ноутбука и храните в антистатическом пакете в прохладном сухом месте.

    20-ЭА-21-ТФОМС «Поставка расходных материалов к шприцевым насосам «Перфузор Спэйс»»

    Мои тендеры

    Поиск предстоящих тендеров

    Прошедшие тендеры

    0346200005419000258

    Вид торгов:Электронный аукцион
    Площадка:ЗАО «Сбербанк-АСТ» (http://www.sberbank-ast.ru)
    Заказчик:ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЛИПЕЦКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»
    ИНН/КПП заказчика:4825053843/482501001
    ОГРН заказчика:1074823017609
    Юридический адрес заказчика:Российская Федерация, 398055, Липецкая обл, Липецк г, УЛИЦА МОСКОВСКАЯ, ВЛАДЕНИЕ 6Г
    Почтовый адрес заказчика:Российская Федерация, 398055, Липецкая обл, Липецк г, ул МОСКОВСКАЯ, владение 6 Г
    Название процедуры:20-ЭА-21-ТФОМС «Поставка расходных материалов к шприцевым насосам «Перфузор Спэйс»»
    Начальная цена:1 483 795,30
    Дата окончания подачи:29.11.2019 12:00
    Дата процедуры:03.12.2019 00:00

    Отрасли:

    32 — Изделия готовые прочие
    НаименованиеКоличествоЕдиница измеренияОКПД2Цена за единицуСумма
    1Линия удлинительная высокого давления, для использования со шприцевыми насосами Перфузор Спэйс, прозрачная, соединители Люэр Лок, внутренняя резьба / внешняя резьбаИспользуемые материалы: полиэтилен.Длина линии: от 200 до 250 см.Диаметр наружный /внутренний: 2,0 / 1,0 мм.Объем заполнения: не более 1,6 мл.Резистентность к давлению в системе: Не ниже 2 бар (1500 ммHg).Соединения: Проксимальное: Люэр Лок, внешняя резьбаДистальное: Люэр Лок, внутренняя резьба, Материал – полиэтилен300.00ШТ32.50.13.19090,8727 261,00
    2Удлинительная Y-линия с двумя коннекторами Сэйффлоу для безыгольного подсоединения шприцев и инфузионных линий к катетерам, кранам, инфузионным и трансфузионным системам без использования игл со встроенным клапаном для автоматического открытия/закрытия канала. Соединения Люэр лок.. Удлинительные трубки снабжены зажимами для кратковременного прерывания инфузии. Длина 12-15 см, внутренний диаметр 1,0 мм. Не содержит латекс. Не содержит ПВХ и фталатов70.00ШТ32.50.13.190310,0921 706,30
    3Шприц общего назначения6500.00ШТ32.50.13.110-000045804,2627 690,00
    4Шприц общего назначения6000.00ШТ32.50.13.110-0000456529,78178 680,00
    5Шприц общего назначения1000.00ШТ32.50.13.110-0000456518,0818 080,00
    6Шприц общего назначения4000.00ШТ32.50.13.110-0000456523,3993 560,00
    7Инфузионная система для волюметрического насоса Инфузомат Спэйс.Пункционный наконечник, вентиляционный канал с антибактериальным фильтром с заглушкой, выделенный капельник 20 капель = 1 мл, прозрачная верхняя часть капельной камеры и эластичная нижняя часть со встроенным гидрофильным непроницаемым для воздуха фильтром тонкой очистки 15 мкм., прозрачная трубка не менее 85 см с установленным роликовым зажимом, силиконовый сегмент длиной 10-15 см с двумя фиксаторами для перистальтического сегмента насоса Инфузомат Спэйс/Инфузомат, прозрачная трубка длиной не менее 145 см. На дистальном конце системы расположен коннектор Люэр лок и защитный колпачок с воздуховодом и гидрофобной мембраной для стерильного заполнения системы.Резистентность к давлению в системе — Не ниже 2 бар (1500 ммHg)1000.00ШТ32.50.13.190258,41258 410,00
    8Фильтр-канюля для забора жидких медикаментов.- плотно прилегающая, защелкивающаяся крышка- защищенный от случайного прикосновения коннектор- встроенный клапан против обратного тока жидкости для автоматического открытия/закрытия аспирационного канала при подсоединении/отсоединении шприца.- встроенный воздушный фильтр не менее 0,45 мкм2400.00ШТ32.50.13.19088,94213 456,00
    9Шприц общего назначения6400.00ШТ32.50.13.110-0000456558,48374 272,00
    10Линия удлинительная высокого давления для шприцевых насосов, прозрачная, соединители Люэр Лок, с внутренней резьбой / с внешней резьбой.Используемые материалы: поливинилхлорид.Длина линии: не менее 150 см.Диаметр наружный /внутренний: 1.9 / 0.9 мм.Объем заполнения: не более 0,94 мл. Резистентность к давлению в системе: Не ниже 2 бар (1500 ммHg). Проксимальное: Люэр Лок, с внешней резьбой, цветовая кодировка соединения для определения инфузии под давлением.Дистальное: Люэр Лок, с внутренней резьбой, цветовая кодировка соединения для определения инфузии под давлением, перекидная гайка.2000.00ШТ32.50.13.190135,34270 680,00

    Победитель:

    ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ДОКТОР В», ИНН: 3662189836
    Сумма контракта:1 460 000,00
    Контактное лицо:

    Шприцевой насос Perfusor® Space®

    Шприцевой насос Perfusor ® Space ® предназначен для взрослых, детей и новорожденных. Это первый шприцевой насос, получивший разрешение FDA для воздушного и автомобильного транспорта. При весе всего 3 фунта его компактная конструкция и гибкие монтажные положения позволяют осуществлять как вертикальную, так и горизонтальную доставку для внутривенных и энтеральных инфузий.

    Конструкция помпы Space ориентирована на потребности врачей с упором на интуитивно понятный рабочий процесс и навигацию.Для достижения этой цели Б. Браун сотрудничал с Healthcare Human Factors, мировым лидером в разработке передовых методов тестирования человеческого фактора в здравоохранении. Во время валидации устройство прошло обширные испытания на удобство использования с зарегистрированными практикующими медсестрами и анестезиологами.

    Основные характеристики:

    • Транспортировка: Первый шприцевой насос, одобренный FDA для воздушного и автомобильного транспорта.
    • Безопасность: автоматический рычаг привода шприца и тормоз поршня предназначены для предотвращения случайного введения болюса во время замены шприца.Программное обеспечение для уменьшения болюса после окклюзии, предназначенное для минимизации болюса после окклюзии.
    • Гибкость: поддерживает пределы дозирования на основе веса, а также профили пациентов с диапазонами веса.
    • Независимая модульность: помогает предотвратить путаницу каналов и катастрофические отказы насосов.
    • Эффективная конструкция: легкая и компактная конструкция занимает меньше места за счет вертикального штабелирования для повышения универсальности в медицинских учреждениях.
    • Unique KeyGuard ™: нечисловая клавиатура с простыми стрелками, предназначенная для предотвращения ошибок ручного программирования, заставляя пользователя наблюдать за экраном во время программирования и делая невозможным появление таких ошибок, как нулевое и десятичное.
    • Универсальный интерфейс: тот же рабочий процесс, что и у Infusomat, и интуитивно понятный дизайн помогают сократить время обучения персонала.
    • Обширная библиотека лекарств: включает настраиваемые жесткие и мягкие пределы и клинические рекомендации.
    • Беспроводная интеграция: обеспечивает полную совместимость.
    • Дисплей будильника: хорошо виден, уровень громкости легко регулируется.
    • Среда МРТ: МРТ Условно при использовании с МРТ SpaceStation, чтобы обеспечить бесперебойную доставку лекарств пациентам в аппарате МРТ.

    Оригинальные шприцы Perfusor® — для использования с шприцевыми насосами Perfusor® | ГСГ

    Почтовый индекс

    CountryAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia (многонациональное государство) Бонайре, Синт-Эстатиус и SabaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo (Демократическая Республика) Кук IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte г ‘ИвуарДанияДжибутиДоминикаДоминиканская РеспубликаЭквадорЕгипетЭль-СальвадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭсватини (Королевство) ЭфиопияФолклендские острова (Мальвинские) Фарерские островаФиджиФинляндияФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские Южные территорииГанияГанияГания eGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard остров и McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran (Исламская Республика) IraqIreland (Республика) Остров ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea (Корейская Народно-Демократическая Республика) Корея (Республика) KosovoKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia (Федеративные Штаты) Молдова (Республика) MonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk ОстровСеверная Македония (Республика) Северные Марианские островаНорвегияОманПакистанПалауПалестин (Штат) ПанамаПапуа-Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияПуэрто-РикоКатарРумынияРоссийская ФедерацияРусандаРеюньонСент-Бартелеми да CunhaSaint Киттс и NevisSaint LuciaSaint Мартин (французская часть) Сен-Пьер и MiquelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Томе и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Маартен (Голландская часть) SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, провинция ChinaTajikistanTanzania (Объединенная Республика) ТаиландТимор-ЛештиТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТунисТурцияТуркменистанТуркс и острова КайкосТувалуУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыСоединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии Внешние малые острова Соединенных Штатов Америки (Британские острова) Виргинские острова (Виргинские острова) Соединённые Штаты Америки (Британские острова) Виргинские острова (Великобритания)S.) Уоллис и Футуна Западная Сахара Йемен Замбия Зимбабве Аландские острова Страна

    B.braun Perfusor Compact S — Руководство пользователя

    Perfusor® compact S Руководство по эксплуатации
    Программное обеспечение BE
    Безопасность пациента Внимание: обратитесь к сопроводительной документации!
    Читать

    Просмотры 149
    Загрузки 13
    Размер файла 781KB

    Отчет DMCA / Copyright

    СКАЧАТЬ ФАЙЛ

    Рекомендовать истории


    Предварительный просмотр цитирования


    Perfusor® compact S Руководство по эксплуатации

    Программное обеспечение BE

    Безопасность пациента Внимание: обратитесь к сопроводительной документации!

    Перед использованием прочтите инструкцию по эксплуатации.Применение только под регулярным наблюдением специально обученного персонала. Эксплуатация ➤ Убедитесь, что устройство правильно расположено и закреплено. ➤ Перед использованием проверьте звуковые и визуальные сигналы во время самотестирования. Также проверьте устройство на предмет возможных повреждений. ➤ Подключайтесь к пациенту только после включения устройства. Во время замены шприца прерывайте соединение, чтобы предотвратить неправильную подачу дозы. ➤ Выберите шприц / катетер, подходящий для предполагаемого медицинского применения. ➤ Расположите инфузионную линию без перегибов.➤ Рекомендуемая замена расходных материалов через 24 часа (соблюдайте национальные правила гигиены). ➤ Установка в медицинских помещениях должна соответствовать действующим нормам (например, VDE 0100, VDE 0107 или публикации IEC). Соблюдайте национальные спецификации и отклонения. ➤ Возможна опасность взрыва при использовании в присутствии легковоспламеняющихся анестетиков. ➤ Сравните отображаемое значение с введенным значением. Начинайте инфузию только при соответствующих значениях. ➤ Не используйте устройство, когда индикатор обслуживания горит постоянно.➤ Если используется вызов персонала, мы рекомендуем один раз проверить оборудование после подключения насоса. ➤ Защищайте устройство от влаги. Другие компоненты ➤ Колебания давления (например, вызванные изменением уровня) могут повлиять на точность прибора. ➤ Если несколько инфузионных линий подключены к одному сосудистому доступу, нельзя исключить возможность их взаимного влияния и наоборот.

    ➤ Обратитесь к информации соответствующего производителя относительно возможной несовместимости оборудования, соответственно.наркотики. ➤ Используйте только совместимые комбинации оборудования, принадлежностей, рабочих частей и расходных материалов. ➤ Использование не рекомендуемых соотв. несовместимые одноразовые материалы могут повлиять на технические характеристики. ➤ Подключенное электрическое оборудование должно соответствовать требованиям IEC / EN (например, IEC / EN 60950 для оборудования обработки данных). Пользователь / оператор несет ответственность за конфигурацию системы, если подключено дополнительное оборудование. Следует учитывать международный стандарт IEC / EN 60601-1-1.Стандарты безопасности Perfusor® compact S соответствует всем стандартам безопасности для медицинских электрических устройств в соответствии с IEC / EN 60601-1 и IEC / EN 60601-2-24. ➤ Пределы ЭМС (электромагнитная совместимость) в соответствии с IEC / EN 60601-1-2 и IEC / EN 60601-2-24 поддерживаются. Если оборудование используется рядом с другим оборудованием, которое может вызывать высокие уровни помех (например, хирургическое оборудование ВЧ, устройства ядерной спиновой томографии, мобильные телефоны и т. Д.), Соблюдайте рекомендуемые защитные расстояния для этих устройств.

    Perfusor® compact S

    Содержание Perfusor® compact S / Обзор

    Стр. 4

    Эксплуатация

    Стр. 6

    Специальные функции

    Стр.8

    Пусковые и растровые кривые

    /

    0002 Стр. Дисплеи

    Страница 11

    Работа от аккумулятора

    Страница 14

    Совместимые шприцы

    Страница 15

    Технические характеристики

    Страница 19

    Гарантия / TSC / Сервис / Очистка

    Страница 21

    Страница для заказа

    Страница для заказа

    Perfusor® compact S соответствует IEC / EN 60601-1 соотв.IEC / EN 60601-2-24: транспортный шприцевой насос для инфузий для введения жидкостей в диетотерапии и инфузионной технике, а также для домашнего ухода. Медицинский специалист должен принять решение о пригодности для применения на основе гарантированных свойств и технических данных. Дополнительные сведения см. В инструкции по эксплуатации.

    3

    Обзор

    Ручка Всегда беритесь за ручку при переноске.

    Эксплуатация Для доступа к функциям сначала нажмите кнопку F.

    Дисплей Кратко отображает всю важную информацию: скорость, тип шприца, источник питания, символ инфузии и символы сигналов тревоги (см. «Сигналы тревоги» на стр. 11).

    Держатель шприца Фиксирует шприц на месте. Чтобы снять, потяните и поверните налево.

    Инструкция по применению и таблица шприца Выдвижная короткая инструкция по применению и таблица шприца прикреплены под насосом.

    Отсек для батареи Отсоедините помпу от пациента во время замены батареи. Выключите устройство. Выверните винт (1), нажмите на зеленый язычок (2) и сдвиньте дверцу отсека вниз. Всегда меняйте все батарейки. Соблюдайте правила утилизации отходов (см. Также стр. 21).

    4

    Рычаг блокировки Чтобы переместить привод вручную, нажмите рычаг блокировки вверх до щелчка.

    Адаптер шприца

    Многофункциональный разъем (MFC) Разъем для вызова персонала, скорая помощь (12 В) и интерфейса. (1)

    (2)

    Подключение к сети Подключение к источнику питания. В случае сбоя питания насос автоматически переключается на питание от батареи.

    Очистить данные

    Отключение сигнала тревоги на 2 мин.

    ВКЛ / ВЫКЛ. Нажмите на 2 секунды.выключить. Пуск / остановка специальных функций инфузии / Функциональная клавиша Сначала нажмите F, чтобы получить доступ к специальным функциям помпы (= клавиша выбора / ввода). Десятичная точка

    Индикатор аварийной сигнализации Транспортировка Можно подключить не более трех устройств. Здесь требуется особая осторожность, если пациент уже подключен. Избегайте внешнего механического воздействия! Совместная блокировка устройств Поместите одно устройство поверх другого. Вставьте шатун верхнего насоса в паз нижнего насоса до щелчка.Для блокировки поверните «ключ» до вертикального положения. Для отключения поверните «ключ» до горизонтального положения. Нажмите на белый ключ и сдвиньте вверх. Зажим для стойки Прикрепите Perfusor® compact S сверху до щелчка. Чтобы освободить, нажмите черную кнопку и снимите насос с зажима. В целях безопасности прикрепите каждое устройство отдельно к стойке для вливания капельниц. Зажим с вращающимся полюсом может использоваться для вертикальной фиксации Perfusor® compact S, если таковой имеется.

    5

    Эксплуатация

    Инфузия 1.Вставьте шприц ➤ Включите использование. Обратите внимание на автоматическую самопроверку: все элементы дисплея будут отображаться прибл. 2 секунды, и раздастся звуковой сигнал. — Затем на дисплее скорости отображается: 111,1 222,2 555,5 — Затем версия программного обеспечения: BE. Кроме того, будут мигать символы, CC и десятичная точка. ➤ Откройте держатель шприца, сдвиньте фиксирующий рычаг вверх и выдвиньте привод. Выровняйте заправленный шприц так, чтобы фланец находился в зажимной пластине шприца, а верхняя часть поршня находилась в прижимной пластине шприца.Вдавите шприц. Фиксирующий рычаг должен вернуться в исходное положение самостоятельно. Закройте держатель шприца. Отображаемый код шприца должен совпадать с кодом вставленного шприца. (См. Направляющие, прикрепленные под насосом. Если код не соответствует типу вставленного шприца, см. Таблицы / совместимости шприцев, стр. 16 и далее). ➤ Если код типа шприца правильный, нажмите F. ➤ Заполните линию с помощью кнопки BOL. (Основная скорость = скорректированная скорость болюса.) Нажмите F, затем BOL один раз. Скорость болюса будет мигать. Снова нажмите и удерживайте кнопку BOL, пока линия не будет заполнена (макс.Можно поставить 1 мл соответственно за 10 секунд). Если возможно, повторите заливку с помощью клавиши BOL. (Во время СТОП введенный болюсный объем не добавляется к ОБЩЕМУ объему.) 2. Установка скорости ➤ Введите от 0,01 до 200,0 мл / ч2) (например, введите 2,56 мл / ч, нажмите 2 -. — 5 — 6). Проверьте дисплей. Чтобы исправить: нажмите C и введите новую скорость. 1) 2)

    6

    Сюда вставьте только оригинальный перфузорный шприц на 50 мл (OPS). Сюда вставляется зажимная пластина шприца (все шприцы, кроме OPS 50 мл)

    Подвижный приводной механизм 2)

    Держатель шприца Зажимная пластина шприца

    Фиксирующий рычаг 2)

    Нажимная пластина шприца 2) вставьте сюда

    3.Начало инфузии ➤ Нажмите СТАРТ. Отображается вращающийся символ инфузии. 4. Остановите инфузию ➤ Нажмите кнопку STOP или на 2 секунды. Отключитесь от пациента. ➤ Откройте держатель шприца. Удалите шприц. ➤ Для выключения нажмите

    на 2 секунды.

    Для замены шприца ➤ Нажмите кнопку СТОП. Отключитесь от пациента!

    См. Технические данные Если шприц не совмещен между зажимной пластиной и прижимной пластиной, нельзя исключить свободный поток. Не переносите устройство во время работы за подвижный приводной механизм.

    ➤ Откройте держатель шприца и извлеките шприц. Вставьте новый заправленный шприц с заправленной трубкой. ➤ Закройте держатель шприца. ➤ Подтвердите тип шприца, нажав F. ➤ Подключитесь к пациенту и нажмите СТАРТ. Чтобы изменить скорость ➤ Нажмите STOP. ➤ Нажмите C и введите новую ставку. ➤ Нажмите СТАРТ. Чтобы изменить скорость, не прерывая инфузию (титрование) Во время инфузии: просто нажмите C и введите новую скорость, затем подтвердите, нажав F. Теперь применяется новая скорость. (Если F не нажимается после изменения скорости, дисплей вернется к предыдущей скорости через 10 секунд.)

    7

    Специальные функции

    ➤ Активируйте специальные функции, нажав кнопку F (F отображается на дисплее). ➤ Во время инфузии можно проверить только статусы. За исключением титрования скорости и блокировки данных, изменения значений можно производить только при остановленном насосе. ➤ Используйте кнопку F, чтобы подтвердить введенные значения или выйти из функции. ➤ Если установленное значение выше возможного предела, макс. отображается возможное значение, раздается звуковой сигнал. Значение можно принять, нажав кнопку F.После выключения устройства все значения очищаются. Выбор шприца Откройте держатель шприца, нажмите, код шприца мигает. Нажмите C, введите новый код шприца и подтвердите нажатием F. Закройте держатель шприца и начните инфузию. Еще раз проверьте код нового шприца во время инфузии, нажав F и. Болюс Чтобы изменить скорость болюса (только когда устройство остановлено): нажмите F, затем BOL. Скорость болюса будет мигать. Нажмите C, установите новую скорость болюса и подтвердите нажатием F. Если скорость болюса установлена ​​на ноль, функция болюса и заправки отключается.(Болюс и основная скорость идентичны). Применение болюса во время инфузии Вариант A: болюс с предварительно выбранным объемом Нажмите BOL. Скорость болюса будет мигать. Нажмите C, установите объем (с шагом 0,1 мл) и подтвердите нажатием F. Будет отображен введенный болюсный объем (максимальное значение соответствует размеру используемого шприца). Нажмите любую кнопку, чтобы остановить введение болюса. Вариант B: Болюс по запросу. Нажмите BOL один раз, скорость болюса мигает, затем снова нажмите и удерживайте BOL, пока требуется болюсное введение (макс. Допустимый болюс составляет 10% от размера шприца или 10 секунд).Звуковой сигнал будет подаваться для каждого доставленного мл. Будьте осторожны, чтобы не передозировать! Учитывая скорость болюса 800 мл / ч, например 0,1 мл достигается всего за 0,45 секунды. Во время введения болюса 8

    выдается предварительный / конечный сигнал шприца. Режим ожидания Нажмите F, затем нажмите STANDBY. и F отображаются, и инфузия приостанавливается на неопределенное время. Установленные значения сохраняются. Повторное нажатие F отменяет режим ожидания. Общий объем введен Показывает уже введенный объем. Если объем превышает 999,9 мл, то макс. значение мигает. Чтобы очистить сумму до 0.0 мл, нажмите C или выключите прибор. Доставляемый объем (VTBD) Нажмите F, затем введите объем, который необходимо доставить, подтвердите значение с помощью F. После установки VTBD -символ мигает. Во время инфузии ВТБД ведет обратный отсчет. Инфузия автоматически прекращается при достижении ВТБД. Очистить VTBD: нажмите F, затем нажмите C. На дисплее отображается: —.- (для неограниченной инфузии). Нажмите F, чтобы принять или ввести новый VTBD. Примечание. При клиринге VTBD также снимается ограничение по времени. Проверьте оставшийся VTBD во время инфузии: нажмите F и. Отображается оставшаяся сумма VTBD.Примечание. Болюсные инфузии влияют на VTBD. Если скорость и VTBD установлены, оставшееся время инфузии рассчитывается автоматически и может быть проверено

    во время работы (нажмите F и, а также в режиме STOP. Ограничение времени Нажмите F, затем введите необходимое ограничение времени, подтвердите значение с помощью F. По истечении заданного времени символ -символ мигает. Во время инфузии время отсчитывается. Инфузия автоматически останавливается по истечении заданного времени. Очистить время: нажмите F, затем нажмите C. На дисплее отображается: -: — (для неограниченного настаивания).Нажмите F, чтобы принять или ввести новое время. Примечание. Очистка времени также очищает VTBD. Проверьте оставшееся время во время инфузии: нажмите F, и отобразится оставшееся время инфузии. Примечание. Если установлены скорость и время, оставшийся объем VTBD рассчитывается автоматически, и его можно проверить во время работы (нажмите F и), а также в режиме STOP. Применение болюса и изменения скорости также изменят значение времени в зависимости от оставшейся VTBD и установленной скорости. Volume Over Time (автоматический расчет скорости): установите скорость на ноль.Установите значения VTBD и времени (см. Описание выше). После подтверждения обоих значений нажатием F рассчитанная скорость инфузии мигает на дисплее. Начните инфузию с помощью кнопки START / STOP. Примечание: изменение ставки также изменит значение времени в зависимости от новой ставки и оставшейся части VTBD. Если рассчитанная ставка сбрасывается, автоматически сбрасывается время, но не остаток VTBD. VTBD будет очищен только после того, как

    будет установлено новое время и ставка будет установлена ​​на ноль.Блокировка данных Когда, например, ставка и VTBD или время установлены, нажмите и удерживайте клавишу F; также одновременно нажмите кнопку блокировки данных. Теперь все данные насоса заблокированы, и на дисплее попеременно отображается LOC и текущая скорость. Нажмите кнопку START / STOP, чтобы начать инфузию. Примечание. Когда активна блокировка данных, значения нельзя изменить, и функция болюса отключена. Можно только остановить или запустить устройство. Чтобы отключить блокировку данных: нажмите и удерживайте кнопку F, а также одновременно нажмите кнопку блокировки данных. Примечание. Блокировку данных можно активировать и деактивировать как в режиме СТОП, так и во время инфузии.

    Емкость аккумулятора Показывает оставшуюся емкость аккумулятора: низкий, средний, высокий. На ЖК-дисплее отображается: «000b» при использовании стандартных батарей. «xxxA», при использовании аккумуляторных батарей. «xxx» = емкость в мАч. Для изменения чувствительности окклюзии В случае окклюзии устройство выдает сигнал тревоги. Чем ниже значение давления, тем быстрее будет время подачи сигнала тревоги при окклюзии. Нажмите F, затем нажмите 1 (низкий), 2 (средний) или 3 (высокий), затем нажмите F, чтобы подтвердить настройки. Во время сигнала тревоги окклюзии объем болюса, создаваемый помпой, автоматически уменьшается.

    9

    Пусковые и растровые кривые

    Графики показывают точность / равномерность потока во времени. Примите во внимание следующее: Способ доставки или точность доставки существенно зависит от типа используемого (одноразового) шприца. Значительные отклонения могут возникнуть при использовании (одноразовых) шприцев, отличных от указанных в данных заказа.

    10

    Растровые кривые Измеренные значения для второго и последнего часа в каждом случае.Интервал измерения ∆t = 0,5 мин. Интервал наблюдения px ∆t [мин] Кривые запуска Интервал измерения Продолжительность измерения Расход Qi

    ∆t = 0,5 мин T = 120 мин (мл / ч)

    Сигналы тревоги / дисплеи

    ➤ Во время аварийный сигнал мигает символ

    ,

    и один или несколько из следующих символов.

    Аварийный сигнал устройства Символ / причина

    Исправление

    Сообщение на дисплее, например, «071» и постоянный звуковой сигнал тревоги. Неисправность устройства, внутренняя неисправность устройства.

    Нажмите и удерживайте кнопку ВКЛ / ВЫКЛ не менее 3 секунд, пока не погаснет символ тревоги на дисплее. Затем отпустите ключ и снова включите устройство. Если снова появляется сигнал о неисправности устройства, отнесите устройство в сервисный центр.

    Аварийный сигнал работы Символ / причина

    Исправление

    Батарея разряжена, батарея почти разряжена. Предупреждение появляется за 30 минут до полного разряда батареи.

    Подключите к сети и / или замените щелочные батареи.

    Авария по давлению e.грамм. из-за окклюзии. Жидкость не может быть введена.

    Уменьшение болюса запускается помпой автоматически. Проверьте, нет ли перегибов в трубке, проходимости IV и фильтра. При необходимости увеличьте давление окклюзии. Проверьте, пуст ли шприц. Из-за различных допусков шприца может сработать аварийный сигнал давления, когда шприц опустеет до срабатывания аварийного сигнала окончания инфузии.

    Шприц почти пустой. Сигнал тревоги прозвучит за 3 минуты до опорожнения шприца (мигает только черное поле шприца), соответственно. конец настоя.

    Подготовьтесь к окончанию инфузии или к началу следующей инфузии. Из-за допусков шприца, некоторое количество жидкости может остаться в шприце, когда насос переходит в «сигнал об окончании инфузии». При «сигнале об окончании инфузии» насос переходит в звуковой сигнал в зависимости от настройки в сервисном меню. Если после появления сообщения об окончании инфузии в шприце остается некоторое количество жидкости, насос продолжает подавать, пока не появится сигнал тревоги по давлению.

    Напоминание: ввод данных не был введен в течение 2 минут, предварительные сигналы тревоги также отображаются с помощью этого символа. .

    Введите данные, где указано.

    11

    Сигналы тревоги / дисплеи

    Сигнал тревоги устройства Символ / причина

    Исправление

    Верхняя часть поршня неправильно расположена в прижимной пластине шприца

    Убедитесь, что верхняя часть поршня шприца надежно установлена ​​в прижимной пластине шприца.

    Аварийный сигнал работы Символ / причина

    Коррекция

    + Автоматическое уменьшение болюса было прервано. Болюс необходимо уменьшить вручную.

    Уменьшите болюс, отсоединив инфузионную линию от пациента и открыв фиксирующий рычаг.

    Рычаг блокировки на приводной головке не защелкнулся.

    Убедитесь, что головка поршня надежно закреплена в прижимной пластине шприца и зафиксирован стопорный рычаг.

    Достигнуты предварительно установленные VTBD и / или ВРЕМЯ.

    Очистите VTBD или ВРЕМЯ для неограниченной инфузии или установите новые значения.

    Тишина тревоги: Прерывает тревогу на 2 мин.

    Держатель шприца не закрыт. Ставка не была установлена ​​до начала.

    12

    Перед ПУСКОМ необходимо установить скорость.

    Дисплеи Активна специальная функция Работа от сети / переменного тока Введены VTBD и / или ВРЕМЯ. +

    Индикатор обслуживания мигает, когда интервал обслуживания истек. Управление инфузией: вращается, чтобы показать, что вливание выполняется.

    13

    Работа от батарей

    Общая информация Perfusor® compact S оснащен четырьмя неперезаряжаемыми стандартными батареями AA (щелочные марганцы).В качестве альтернативы можно использовать аккумуляторную батарею NiCd от B. Braun. Этот аккумулятор заряжается устройством при подключении к сети. Чтобы обеспечить безопасную и надежную работу батареи, необходимо соблюдать определенные правила применения: ➤ Индикатор заряда батареи отображает тенденцию (низкий, средний, высокий). ➤ Фактический доступный срок службы батареи может варьироваться в зависимости от • различных производителей батарей • температуры • переменной нагрузки (например, частых болюсов). ➤ Батареи могут взорваться или протечь, что приведет к повреждению, если: • они открыты или сожжены, • они вставлены неправильно, • старые и новые батареи вставлены вместе или • батареи разных производителей вставлены вместе.➤ Аккумуляторы следует извлекать из устройства, если он не используется в течение длительного периода (хранение> 3 месяцев). Если батареи извлекаются из устройства во время инфузии, а затем вставляется новый комплект батарей, Perfusor® compact S подает сигнал тревоги (сообщение: «022» отображается в сочетании с символом тревоги). Это мера предосторожности, поскольку электрическая система безопасности подозревает неисправность в аккумуляторном отсеке (например, неплотный контакт или корродированные контакты). Чтобы выключить сигнализацию, нажмите и удерживайте кнопку ВКЛ / ВЫКЛ не менее 3 секунд, пока символ сигнализации на дисплее не погаснет. .Отпустите ключ. Затем снова включите устройство в батарейный режим. 14

    ➤ Батареи следует заменять, если во время частых болюсов срабатывает сигнал «батарея разряжена» или через 2 года, даже если на индикаторе емкости батареи отображается «полная». ➤ Во время автоматической самопроверки насос определяет, может ли внутренний источник энергии подавать сигнал тревоги о сбое питания. Если источник энергии исчерпан, выдается сигнал тревоги. В этом случае оператор может использовать устройство только под постоянным наблюдением, так как сбой питания останется незамеченным устройством.➤ В батарейный отсек можно помещать только щелочно-марганцевые батареи, поскольку • рекомендуемые щелочно-марганцевые батареи не содержат ртути и кадмия. • Обычные угольные батареи дают неправильные показания на индикаторе емкости и, следовательно, не могут гарантировать надежную работу. • Никель-кадмиевые аккумуляторные батареи нельзя подключать к контактам батареи, так как их различные физические свойства нарушают срабатывание сигнализации. Внимание: после замены неперезаряжаемых батарей прибор необходимо один раз включить в батарейном режиме.Емкость теперь определяется во время самопроверки; символ батареи на дисплее отображает фактическую емкость. Если Perfusor® compact S включается после подключения к сети переменного тока, символ «батарея разряжена» мигает, несмотря на то, что батареи «заряжены». Время работы со стандартными и аккумуляторными батареями при макс. уровень давления

    Совместимые шприцы

    Типы шприцев, перечисленные в следующих таблицах, могут использоваться с Perfusor® compact S. Таблицы включают кодовый номер1) марок шприцев, которые можно выбрать с помощью клавиши выбора шприца (см. стр. 8) .Пожалуйста, обратитесь к таблицам ниже, чтобы узнать о совместимости конкретных марок шприцев (например, кат. №2)). Обратите внимание, что также предоставляется дополнительная информация относительно предупреждения о «почти пустом» шприце для каждого размера шприца. В таблице указаны минимальный объем заполнения (Мин. Объем 3) и максимальная скорость подачи (Макс. Скорость 4)), необходимые для гарантии 3-минутного шприца. предупреждение о «почти пустом» состоянии (предварительный сигнал тревоги для шприца). Объемы болюса (Bolus Vol. 5)) были измерены при настройках минимального и максимального давления (P1 / P3) после автоматического уменьшения болюса после окклюзии.Время до окклюзии6) было измерено на уровне 5,0 мл / ч. Измеренные данные представляют собой типичные средние значения, которые могут варьироваться из-за возможных допусков шприца.

    15

    Совместимые шприцы

    Производитель: B. Braun Omnifix Omnifix Omnifix Omnifix Omnifix Тип шприца 2 мл 5 мл 10 мл 20 мл 30 мл 50 мл B. Braun 1) 2 5 10 22 30 52 Кодовый номер 2) 461 7029 461 7053 461 7100 461 7207 461 7304 461 7509 Кат. № 3) 0,5 1,2 2,1 5,3 5,9 7,2 Мин. Vol. [мл] 4) 7,0 19,2 32.0 93,4 97,9 117,0 Макс. Скорость [мл / ч] 5) тип. тип. тип. тип. тип. тип. Болюсволумина 0,058 0,057 0,128 0,123 0,225 P1 [мл] 0,032 0,096 0,173 0,233 0,272 0,264 P3 [мл] 0,079 6) тип. тип. тип. тип. тип. тип. Время оккл. 01:01 01:03 02:26 02:49 06:25 P1 [мм: сс] 00:38 02:00 03:29 05:23 08:20 18:13 P3 [мм: сс] 01:36

    Производитель: B. Braun Тип шприца OPS OPS B. Braun 20 мл 50 мл 1) Код № 20 50 2) Кат. № 872 8615 872 8810 3) Мин. Vol. [мл] 4,4 9,6 4) Макс. Скорость [мл / ч] 78,5 164,4 5) Болюсолюмина тип.тип. P1 [мл] 0,119 0,305 P3 [мл] 0,218 0,369 6) Время оккл. тип. тип. P1 [мм: сс] 02:18 06:25 P3 [мм: сс] 04:21 18:13

    16

    Proinjekt 50 мл 51 872 8917 7,1 127,0 тип. 0,290 0,329 тип. 04:18 17:58

    Производитель: TYCO EU Тип шприца TYCO EU Код №1) Кат. № 2) Мин. Объем..3) [мл] 4) Макс. Скорость [мл / ч] 5) Болюсволумина P1 [мл] P3 [мл] 6) Время оккл. P1 [мм: сс] P3 [мм: сс]

    Monoject Monoject Monoject Monoject Monoject Monoject 3 мл 6 мл 12 мл 20 мл 35 мл 50/60 мл *) 3.4 5,4 16 29 39 55 110011001100110011001100635430 650090 603495 606159 612173 620036 8,33 8,54 1,10 1,16 2,51 3,36 144,8 143,2 13,6 16,9 40,5 51,2 тип. тип. тип. тип. тип. тип. 0,371 0,504 0,023 0,027 0,107 0,212 0,465 0,376 0,050 0,053 0,199 0,332 тип. тип. тип. тип. тип. тип. 07:55 10:57 01:04 00:46 02:13 04:07 13:30 14:12 01:47 01:34 04:16 07:21

    Производитель: TYCO USA Тип шприца TYCO USA Код № 1) Кот. № 2) Мин. Объем..3) [мл] 4) Макс. Скорость [мл / ч] 5) Болюсволумина P1 [мл] P3 [мл] 6) Время оккл.P1 [мм: сс] P3 [мм: сс]

    Monoject Monoject Monoject Monoject 6 мл 12 мл 20 мл 35 мл 5,2 15 26 35 8881888188818881716008 512878 520657 535762 1,2 2,7 5,5 8,5 8,5 16,0 42,5 93,0 145,0 тип. тип. тип. тип. 0,019 0,029 0,064 0,123 0,068 0,101 0,129 0,360 тип. тип. тип. тип. 00:44 01:50 02:30 04:30 02:20 05:20 07:20 16:00

    Monoject 50/60 мл 62 8881560125 8,6 144,0 тип. 0,078 0,185 тип. 04:22 15:56

    *) Для использования только со специальным адаптером для шприца (Кат. № 34506659). Этот адаптер также может использоваться для всех других типов шприцев (обмен через сервисную службу, см. Стр. 4)

    17

    Совместимые шприцы

    Производитель: Terumo Тип шприца Terumo Код №1) Кат.№ 2) Мин. Объем 3) [мл] 4) Макс. Скорость [мл / ч] болюсного объема 5) P1 [мл] P3 [мл] 6) Время оккл. P1 [мм: сс] P3 [мм: сс]

    3 мл 3,1 SS * 03L 0,7 12,1 тип. 0,009 0,031 тип. 00:52 01:43

    5 мл 5.1 SS * 05L 1.3 23.3 тип. 0,012 0,066 тип. 00:35 02:16

    10 мл 13 SS * 10L 1,7 22,0 тип. 0,051 0,050 тип. 01:44 03:02

    20 мл 23 SS * 20L 3,8 69,7 тип. 0,019 0,052 тип. 01:04 04:08

    30 мл 32 SS * 30L 4.3 77.6 тип. 0,081 0,196 тип. 02:57 09:48

    50 мл 54 BS-50LG 5.1 89,6 тип. 0,114 0,137 тип. 05:44 15:19

    Производитель: Becton Dickinson Шприц типа B-D Код № 1) Кат. No2)

    Мин. Объем 3) [мл] 4) Макс. Скорость [мл / ч] болюсного объема 5) P1 [мл] P3 [мл] 6) Время оккл. P1 [мм: сс] P3 [мм: сс]

    18

    Plastipak Plastipak Plastipak Plastipak Plastipak 3 мл 5 мл 10 мл 20 мл 30 мл 0,7 1,3 2,0 4,7 6,0 10,4 21,0 34,5 93,4 72.9 тип. тип. тип. тип. тип. 0,008 0,038 0,028 0,031 0,108 0,038 0,059 0,079 0,134 0,138 тип. тип. тип. тип. тип. 00:12 00:56 00:29 00:38 00:53 00:31 01:26 01:26 04:05 04:51

    Пластипак 50/60 мл 61 309663 300865 300869 8,0 133,2 тип. 0,156 0,293 тип. 04:19 12:50

    60 мл 60 SS * 60L 5,2 90,7 тип. 0,038 0,135 тип. 02:19 12:55

    Технические характеристики

    Тип устройства

    Инфузионный шприцевой насос

    Классификация (согласно IEC / EN 60601-1)

    защищенный от дефибриллятора; Оборудование CF Класс защиты II

    Класс (в соотв.согласно Директиве 93/42 EEC)

    II b

    Влагозащита

    IP 22 (защита от капель для горизонтального использования)

    Встроенный источник питания: • Номинальное напряжение • Вход питания

    220/240 В, 50/60 Гц, ~ Или 110/120 В, 50/60 Гц, ~ 12 ВА

    Внешнее сверхнизкое напряжение

    12 В

    Вызов персонала

    Макс. 24 В / 1 A / 24 ВА Произвольная полярность подключения (VDE 0834)

    EMC

    EN 55011 IEC / EN60601-1-2 и IEC / EN 6360601-2-24

    Время работы

    100% (непрерывная работа )

    Условия эксплуатации • Относительная влажность • Температура • Атмосферное давление

    30%… 90% (без конденсации) + 5 ° C … + 40 ° C 500 мбар … 1060 мбар

    Условия хранения • Относительная влажность • Температура • Атмосферное давление

    30% … 90% — 20 ° C … + 55 ° C 500 мбар … 1060 мбар

    Тип батареи (неперезаряжаемый)

    Щелочно-марганцевый 4 x 1,5 В пост. Тока

    Срок службы батареи

    > 60 ч при ≤ 10 мл / ч

    Тип аккумуляторной батареи

    NiCd (опционально 0,6 Ач)

    Время работы реч.аккумулятор

    > 10 ч при ≤ 10 мл / ч

    Время зарядки

    > 16 ч

    Вес

    Прибл. 1,6 кг

    Размеры (ШxВxГ)

    190 x 100 x 120 мм

    DC (например, машины скорой помощи)

    19

    Технические данные

    Выбираемые скорости подачи

    Диапазон скорости непрерывной инфузии / скорости болюса в зависимости от размера шприца : Размеры шприца [мл] 50/60

    скорости болюса [мл / ч] 1 — 1.200

    20/30 5/10 2/3

    1 — 700/800 1 — 150/200 1 — 70

    продолжение .скорость [мл / ч] 0,01 — 99,99 100,00 — 200,00 0,01 — 99,99 0,01 — 50,00 0,01 — 25,00

    Предварительный выбор объема / VTBD

    0,1 — 999,9 мл

    Предварительный выбор времени

    00:01 — 99:00 h

    Техн. Точность искл. допуск шприца

    ± 0,2%

    Точность установленного расхода:

    тип. ± 2,5% (время измерения> 1 ч и инфузированный объем> 2 мл)

    Давление сигнала тревоги окклюзии (чувствительность окклюзии)

    3 настройки:

    Сигнал тревоги в случае неправильной дозировки

    a) Неисправности устройства Для неправильные дозировки> 0.015 мл из-за неисправности аппарата автоматически отключается помпа.

    шаг 1: прибл. 0,3 бар, шаг 2: прибл. 0,6 бар, шаг 3: прибл. 1,2 бар

    b) При окклюзии тип. Объем болюса 1 мл в фазе максимальной компрессии с OPS 50 мл = макс. задержка сигнала тревоги при 5 мл / ч = 6:50 мин. Совместимые шприцы

    Конфигурация шприца по индивидуальному заказу: список типов шприцев см. На стр. 16 и далее.

    Коды регулируемого шприца

    Коды шприца см. Стр. 16 и далее, прилагаемые ярлыки должны быть прикреплены под насосом.

    Подключение к компьютеру

    RRS 232 в сочетании с кабелем интерфейса B. Braun (871 1661), включая электрическое разделение. Описание интерфейса по запросу. Обратите внимание на предупреждения о безопасности.

    Технический осмотр (проверка безопасности)

    Каждые 2 года

    20

    Гарантия / TSC *) / Сервис / Очистка

    Ответственность производителя

    Проверка технической безопасности *) / Сервис

    Производитель, монтажник, установщик или импортер считает себя ответственным за последствия для безопасности, надежности и производительности оборудования только в том случае, если:

    Проверку технической безопасности рекомендуется проводить каждые 2 года и документировать.

    • операции сборки, расширения, перенастройки, модификации или ремонта выполняются уполномоченными им лицами, • электромонтаж соответствующего помещения соответствует соответствующим требованиям (например, VDE 0100, 0107 и / или публикации IEC соотв. национальными требованиями), • оборудование используется в соответствии с инструкциями по эксплуатации и • регулярно проводятся проверки технической безопасности. Знак CE подтверждает, что этот медицинский продукт соответствует «Директиве Совета по медицинским устройствам 93/42 / EEC» от ​​14 июня 1993 года.B. Braun Melsungen AG

    Работы по обслуживанию должны выполняться исключительно персоналом, проинструктированным Б. Брауном.

    Очистка Для очистки используйте мягкую мыльную пену. Не используйте спрей для дезинфекции при подключении к сети. Рекомендуется: дезинфицирующее средство для протирки, доступное от B. Braun (например, Meliseptol®). Перед работой дайте прибору проветриться не менее 1 мин. Не распыляйте жидкость в отверстия в устройстве. Обязательно соблюдайте инструкции по утилизации отходов и гигиене батарей и одноразовых предметов.

    Проверяйте регулярно Проверяйте чистоту, комплектность и отсутствие повреждений. Используйте только в соответствии с инструкциями по эксплуатации. Проверка при включении: самодиагностика, звуковая сигнализация, индикация процесса и сигнализации. Проверяйте контакты аккумулятора на предмет коррозии и очищайте их гладкой резиной один раз в год.

    Гарантия B. Braun предоставляет 24 месяца гарантии с даты поставки на каждый Perfusor® compact S. Она распространяется на ремонт или замену деталей, поврежденных в результате конструктивных / производственных ошибок или дефектов материала.Модификации или ремонт устройства, предпринятые владельцем или третьими лицами, аннулируют гарантию.

    Несмотря на тщательную упаковку, полностью исключить риск повреждения при транспортировке невозможно. При доставке убедитесь, что ничего не пропало. Не используйте поврежденное устройство! Обратитесь в сервисный отдел.

    Гарантия не распространяется на следующее: Устранение неисправностей, связанных с неправильным / неквалифицированным обращением, или нормальным износом, в т.ч. первичные батареи и аккумуляторные батареи.

    Perfusor® compact S, шнур питания, полюсный зажим (краткое руководство по применению и таблицы шприцев в отдельной упаковке), 4 первичных аккумулятора.

    Осмотр при доставке

    Шт. В комплекте

    21

    Заказ

    Арт. № Perfusor® compact S (230/240 В) Perfusor® compact S (110/120 В) Рекомендуемые аксессуары для Perfusor® compact S Соединительный кабель для вызова персонала Соединительный кабель для машины скорой помощи (12 В) Интерфейсный кабель с электрической изоляцией Перезаряжаемый батарейный блок Y-образный провод для центрального сетевого питания для 2 Perfusors Оригинальные шприцы Perfusor Оригинальный шприц Perfusor 50 мл с отводной канюлей Оригинальный шприц Perfusor 50 мл без отводной канюли Оригинальный шприц Perfusor 50 мл с отводной канюлей и фильтром частиц, со светозащитой Оригинальный шприц Perfusor 50 мл с отводной канюлей и фильтром твердых частиц Оригинальный шприц Perfusor 20 мл с отводной канюлей Оригинальный шприц Perfusor 20 мл без отводной канюли Оригинальный шприц Perfusor 20 мл с отводной канюлей и фильтром частиц Omnifix Шприц 50 мл Шприц Luer-Lock Omnifix 30 мл Шприц Luer-Lock Omnifix 20 мл Шприц Luer-Lock Solo Omnifix 10 мл Шприц Luer-Lock Solo Omnifix 5 мл Шприц Luer-Lock Omnifix 2 мл L Уэр-Лок Соло

    22

    871 4843871 4886871 1682871 1674871 1661 3450 1690870 0109

    872 8810F 872 8844F 872 8828F 872 8852F 872 8623 872 8615 872 8631 461 7509 467 4653 4653 7304 7304 7304 7029

    Арт.No. Original Perfusor Tubings Оригинальная Perfusor Tubings N, изготовленная из ПВХ, с соединителями Luer Lock; 150 см Original Perfusor Tubing L, из ПВХ, с соединителями Luer Lock; Оригинальная трубка Perfusor MR 200 см, изготовленная из ПВХ, с соединителями типа Luer Lock; Оригинальная трубка Perfusor M, 75 см, из ПВХ, со свободной стопорной гайкой на конце пациента, 150 см. Оригинальная трубка Perfusor PE, из полиэтилена, с соединителями Luer Lock, оригинальная трубка Perfusor S, 150 см, из ПВХ, светозащищенная, с соединителями Luer Lock, 150 см Original Perfusor Tubing PES, из полиэтилена, светозащитный, с соединителями Luer Lock, устойчивый к давлению, 150 см Original Perfusor Tubing MK, из ПВХ, с канюлей и соединителями Luer Lock, 75 см Original Трубка перфузора из ПВХ со стерильным фильтром 0.22 µ, с соединителями Luer Lock, 200 см (не для использования со шприцами на 20 мл)

    872 2960 872 2862 872 2870 872 2994 872 2935 872 2919 872 3010 872 2889

    872 3001

    23

    HOSPITAL CARE B Braun Melsungen AG Почтовый ящик 11 20 D-34209 Melsungen № материала 3891 4280, чертеж № M654010201F04 / a 3/00 Отпечатано на целлюлозе, беленой, без содержания хлора

    Тел. +49 (0) 56 61-71-0 Факс +49 (0) 56 61-71-20 44

    Производительность шприца-шприца BBraun для перфузионного пространства в гипербарических условиях


    Задний план:

    Драйвер шприца BBraun Perfusor Space ™ уже используется службами скорой помощи и поисковыми бригадами, но ранее не оценивался для использования в барокамере.


    Методы:

    Точность подачи насоса проверялась при расходах от 1 до 40 мл · ч с использованием шприца емкостью 50 мл трех различных марок. Функцию сигнализатора окклюзии оценивали с помощью тех же шприцев. Гипербарический профиль включал повышение давления до 284 кПа при 30 кПа · мин⁻¹, 30 мин при 284 кПа и декомпрессию при 30 кПа · мин⁻¹. Выход регистрировался по разнице в весе сборных контейнеров.Было протестировано одно устройство.


    Полученные результаты:

    Эффективность в значительной степени зависела от типа используемого шприца, причем два из трех использованных шприцев на 50 мл демонстрировали «заедание» при настройке сигнализации как низкого, так и высокого давления окклюзии, наиболее заметное во время создания давления. При декомпрессии с 284 кПа все шприцы сработали при значительно более низком давлении. Из-за проблем с прилипанием сообщаются только измерения расхода для шприцев BBrown Omnix на 50 мл.При давлении 284 кПа разница между запрограммированной и доставленной скоростью была в пределах спецификации производителя и составляла 10%: при 40 мл · ч⁻¹ (среднее отклонение 1,25%, IQR 0,5-1,7%), 10 мл · ч⁻¹ ( 8,6%, IQR 8-9,2%), 5 мл · ч (-8,8%, IQR — 1,6-8,8%) и 1 мл · ч⁻¹ (-4%, IQR 4-12%). Повышение давления было связано со значительно более низкими расходами, в то время как декомпрессия была связана со значительно увеличенными расходами. Ограниченное тестирование при 405 кПа также соответствовало спецификациям производителя.


    Заключение:

    Драйвер шприца BBraun Infusor Space работает в рамках приемлемых критериев производительности, но сильно зависит от типа шприца и скорости потока.Тем не менее, вероятность того, что устройство будет работать при пониженном давлении и чрезмерном при понижении давления, предполагает, что на этих этапах может потребоваться бдительность и соответствующая корректировка скорости.

    Шприцевой насос Perfusor® | VWR

    1. Срок действия

    Настоящие общие условия продажи и поставки распространяются на все виды деятельности VWR International GmbH, в частности, на промышленные химикаты, реагенты и диагностические продукты, а также на общие лабораторные принадлежности, включая оборудование для использования этих продуктов и консалтинг.Размещая заказ, клиент безоговорочно принимает настоящие условия, изменение которых требует нашего письменного согласия.

    Если бизнес был заключен на основе настоящих Общих условий продажи и доставки, они будут применяться и к дальнейшему бизнесу, даже если на них не делается никаких ссылок.

    Если мы выступаем в качестве агентов других компаний, в частности Merck KgaA, Дармштадт, к закупаемому бизнесу применяются Общие условия этой компании (так называемое расширенное сохранение правового титула в отношении претензий, связанных с продажей товаров, которые остаются собственность VWR до полной оплаты, согласно австрийскому законодательству, считается не согласованной для поставок в Австрию)

    Мы не признаем общие условия наших клиентов, даже если мы явно не отклоняем их в конкретном случае.

    2. Предложения

    Наши предложения и прейскурантные цены могут быть изменены. Заказы наших клиентов, даже если они основаны на наших предложениях, становятся обязательными только после подтверждения нами в письменной форме или после доставки.

    3. Аннулирование / возврат товара

    Из-за быстрой доставки в основном отмена заказов невозможна. Если, в исключительных случаях, заказ на поставку (заказ) отменяется по взаимному согласию без указания платы за отмену, плата за отмену, подлежащая оплате клиентом, составляет 20% или 36 евро.00 как основная сумма плюс налог на добавленную стоимость. Данная оговорка не дает заказчику права на расторжение договора (заказа) в одностороннем порядке. Товар без дефектов может быть возвращен VWR International GmbH только с явного согласия и оплаты перевозки. Холодильные товары, как правило, не подлежат возврату.

    4. Сроки доставки, задержка и недоставка

    Мы стараемся соблюдать установленные нами сроки доставки, но, поскольку доставка зависит не только от нас, мы не можем давать никаких обязывающих обещаний.Срок доставки может быть продлен из-за форс-мажорных обстоятельств или любых препятствий, на которые мы не можем повлиять разумными способами.

    Превышение сроков доставки не дает нашим клиентам права подавать иски о возмещении ущерба, но наши клиенты могут, если срок доставки был превышен более чем на четыре недели, и это происходит исключительно по нашей вине, отказаться от договора по почте заказным письмом. Этот отзыв вступает в силу, если мы не осуществим доставку в течение разумного периода продления, составляющего не менее четырех недель.Заказчик не имеет права предъявлять какие-либо дальнейшие претензии.

    5. Доставка, исключение ответственности

    Товар должен быть доставлен в стандартном товарном качестве. Допускается разумное количество частичных поставок. В случае покупки по образцу или образцу характеристики образца или образца не гарантируются. Любая ответственность за пригодность доставленных товаров для целей, предусмотренных заказчиком, исключается, а также за ущерб, причиненный товаром или его обработкой.В частности, исключается наша ответственность за материальный ущерб в соответствии с законом об ответственности за качество продукции. Наша ответственность за ущерб, возникший в результате консультации, также исключается.
    Жалобы клиентов, как правило, могут быть рассмотрены только после того, как были сделаны письменные заказы.

    6. Отгрузка и переход риска

    Поставка осуществляется на условиях франко-завод, транспортные расходы несет покупатель. В связи с повышенными транспортными расходами единовременная выплата для небольших заказов на сумму 15 евро.00 взимается за заказы на сумму менее 150 евро. Если у клиента есть особые пожелания относительно типа доставки, например: экспресс-отправка, взимается дополнительная плата.

    Риск переходит к покупателю при передаче товаров экспедитору или перевозчику, в любом случае при выезде со склада.

    7. Использование

    Поставляемая нами продукция предназначена для использования в соответствии с документацией и спецификациями производителя под исключительную ответственность пользователя.Тем не менее, для некоторых конкретных продуктов (активные фармацевтические ингредиенты) VWR, как дистрибьютор, не может выполнить требования (европейские рекомендации по лекарственным препаратам GMP для человека и ветеринарии) и не может продавать эти продукты.

    Поставляемые нами продукты нельзя использовать в качестве активных ингредиентов в медицине или ветеринарии. Для использования в качестве фармацевтических, косметических, пищевых добавок, сельскохозяйственных вспомогательных средств, пестицидов или бытовых средств покупатель должен связаться с местной торговой организацией VWR.

    Наши клиенты, которые намереваются использовать эти продукты для фармацевтических, косметических, пищевых или любых других целей, должны проводить свои собственные внутренние проверки и контроль, чтобы гарантировать их соответствие местным законам, постановлениям (например, Европейской фармакопее и т. Д.) .

    Ни при каких обстоятельствах VWR International не несет ответственности, если покупатель использует продукт, который не подходит для предполагаемого использования.

    Заказчик несет ответственность за соблюдение всех применимых норм в области здравоохранения, безопасности и других норм и за принятие соответствующих мер в отношении хранения, обращения, продажи и использования продуктов.

    8. Декларация о дезактивации заказчиком

    Инструменты или другие материалы, переданные VWR, должны быть обеззаражены заказчиком или конечным пользователем. Обеззараживание подтверждается декларацией о обеззараживании, которая прилагается к отгрузке.

    За ущерб любого рода, вызванный отсутствием очистки и / или дезактивации, заказчик или конечный пользователь несет ответственность по их умыслам.

    Каждый владелец инструмента обязан передать эту информацию в случае продажи или отказа.

    Для возврата многоразовой упаковки действует исключительно пункт 8.

    9. Система возврата

    Многоразовая упаковка или контейнеры («многоразовая упаковка») остается собственностью соответствующего поставщика и предоставляется клиенту только в качестве ссуды.

    VWR оставляет за собой право требовать внесения залога за многоразовую упаковку. Сумма соответствует спецификациям соответствующего поставщика. Плата за депозит будет полностью возмещена путем возврата неповрежденной, полностью спущенной и оплаченной перевозкой возврата многоразовой упаковки.

    В случае, если многоразовая упаковка не была или повреждена, возвращена и / или была отклонена от предполагаемого использования покупателем, покупатель прекращает свое требование о возмещении залога. Возникающие затраты на очистку или утилизацию VWR при использовании многоразовой упаковки, если она не спущена полностью или не используется по назначению, будут нести покупатель.

    10. Цены и оплата

    К ценам добавляется налог на добавленную стоимость.

    В случае значительного повышения цен после заключения договора мы имеем право соответственно поднять цены.
    Для заказов на сумму менее 1 000,00 евро мы оставляем за собой право воздержаться от отдельного подтверждения заказа.

    Покупная цена должна быть оплачена без скидки в течение 14 дней после даты выставления счета.

    Однако мы имеем право осуществить доставку только за наличный расчет заранее или наложенным платежом без указания причин.

    Если мы принимаем переводные векселя или чеки, мы делаем это только в счет оплаты. Оплата считается произведенной только после окончательного обналичивания чека.Дисконтные сборы и проценты оплачиваются заказчиком.

    Комиссию по банковскому переводу несет клиент.

    Если заказчик имеет просрочку в отношении каких-либо договорных обязательств перед нами, все счета подлежат оплате немедленно. В случае просрочки платежа взимается процентная ставка, равная процентной ставке банка за овердрафт на данный момент, но в любом случае взимается минимум 12% плюс НДС.

    Возражения относительно товара не дают права на удержание оплаты.Заказчик не имеет права на компенсацию по другим претензиям.

    11. Сохранение права собственности

    Все поставленные нами товары остаются нашей собственностью до полной оплаты. Если такие товары, которые остаются нашей собственностью, обрабатываются нашим клиентом, собственность будет разделена пропорционально долям стоимости на момент обработки.

    12. Гарантия

    Независимо от того, является ли наш клиент деловым человеком или нет, для сделок взаимной продажи применяются юридические условия гарантии.Возмещение косвенного ущерба, вызванного дефектами поставленного товара, не допускается.

    13. Место оказания услуг, место проведения

    Место оказания всех услуг — г. Вена. В случае спора, возникающего из или в связи с нашими договорными отношениями или их расторжением, суд компетентной юрисдикции для Вены 1 имеет, в первую очередь, исключительную компетенцию.

    VWR International GmbH
    Graumanngasse 7
    1150 Вена
    Телефон +43 1 97 002-0
    Телефон +43 1 97 002-600
    Электронная почта: информация[email protected]
    Интернет: www.vwr.com

    Вена, май 2018 г.

    FN: 189903 w
    Коммерческий суд Вены
    Регистрационный номер плательщика НДС: ATU 48152305
    Номер DVR: 1034731
    Номер ARA: 2158
    Номер ERA: 50478

    B. Braun предоставляет FDA EUA для использования инфузионных насосов с небулайзерами для лечения COVID-19.

    Infusomat и Perfusor. небулайзеры для лечения пациентов с COVID-19.

    Компания из Вифлеема, штат Пенсильвания, получила разрешение на использование ее шприцевого инфузионного насоса Perfusor space, объемного инфузионного насоса Infusomat space и насосных систем Outlook ES. Медицинские работники могут использовать насосы для доставки через трахею непрерывно распыляемых лекарств в небулайзер с целью лечения пациентов любого возраста с коронавирусом или с подозрением на него, а также для снижения воздействия этого вируса на медицинских работников.

    Исследования показали, что инфузионные насосы с небулайзерами могут обеспечивать контролируемую доставку лекарств пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом, по словам Б.Пресс-релиз Braun.

    Разрешение FDA также позволяет использовать систему Infusomat на наземном медицинском транспорте, в то время как система Perfusor уже допущена к наземному транспорту.

    «Это разрешение позволяет использовать альтернативный метод непрерывного введения лекарств в небулайзере пациентам, которые находятся в критическом состоянии с COVID-19, многие из которых находятся на искусственной вентиляции легких», — сказал доктор Уэс Цетнаровски, главный врач Б. Брауна и старший вице-президент по научным вопросам. в выпуске.«Поскольку больницы изо всех сил пытаются справиться с увеличением числа пациентов, страдающих этим смертельным заболеванием, эта мера предоставляет еще один инструмент для медицинских работников, находящихся на передовой, для лечения некоторых из наиболее серьезных случаев, одновременно помогая защитить врачей, уменьшая их контакт с инфицированными пациентами. ”

    «Мы приветствуем эти решительные действия, предпринятые FDA для помощи некоторым из наиболее серьезно больных COVID-19», — добавил председатель и главный исполнительный директор B. Braun Жан-Клод Дубашер. «Быстрый анализ и санкционирование этой и других мер противодействия COVID-19 демонстрируют стремление агентства обеспечить поставщиков медицинских услуг медицинскими приборами и средствами лечения, необходимыми для борьбы с этим заболеванием.”

    Perfusor compact S. Инструкция по применению. Программное обеспечение BE

    1 Perfusor compact S Руководство по эксплуатации программного обеспечения BE

    2 Безопасность пациента Внимание: см. Сопроводительные документы! Перед использованием прочтите инструкцию по применению.Применение только под регулярным наблюдением специально обученного персонала. Эксплуатация Убедитесь, что устройство правильно расположено и закреплено. Перед использованием проверьте звуковые и визуальные сигналы во время самотестирования. Также проверьте устройство на предмет возможных повреждений. Подключайтесь к пациенту только после включения устройства. Во время замены шприца прерывайте соединение, чтобы предотвратить неправильную подачу дозы. Выберите шприц / катетер, подходящий для предполагаемого медицинского применения. Расположите инфузионную линию без перегибов.Рекомендуемая замена расходных материалов через 24 часа (соблюдайте национальные правила гигиены). Установка в медицинских помещениях должна соответствовать действующим нормам (например, VDE 0100, VDE 0107 или публикациям IEC). Соблюдайте национальные спецификации и отклонения. Возможна опасность взрыва при использовании в присутствии легковоспламеняющихся анестетиков. Сравните отображаемое значение с введенным значением. Начинайте инфузию только при соответствующих значениях. Не используйте устройство, когда индикатор обслуживания горит постоянно. Если используется вызов персонала, мы рекомендуем проверить оборудование один раз после подключения насоса.Защищайте устройство от влаги. Другие компоненты Колебания давления (например, вызванные изменением уровня) могут повлиять на точность прибора. Если несколько инфузионных линий соединены в один сосудистый доступ, нельзя исключить возможность их взаимного влияния, наоборот. Обратитесь к информации соответствующего производителя, чтобы узнать о возможной несовместимости оборудования или оборудования. наркотики. Используйте только совместимые комбинации оборудования, принадлежностей, рабочих частей и расходных материалов.Использование не рекомендуется соотв. несовместимые одноразовые материалы могут повлиять на технические характеристики. Подключенное электрическое оборудование должно соответствовать требованиям IEC / EN (например, IEC / EN для оборудования обработки данных). Пользователь / оператор несет ответственность за конфигурацию системы, если подключено дополнительное оборудование. Следует учитывать международный стандарт IEC / EN. Стандарты безопасности Perfusor compact S соответствует всем стандартам безопасности для медицинских электрических устройств в соответствии с IEC / EN и IEC / EN. Пределы ЭМС (электромагнитная совместимость) в соответствии с IEC / EN и IEC / EN сохраняются.Если оборудование используется рядом с другим оборудованием, которое может вызывать высокие уровни помех (например, хирургическое оборудование ВЧ, устройства ядерной спиновой томографии, мобильные телефоны и т. Д.), Соблюдайте рекомендуемые защитные расстояния для этих устройств.

    3 Perfusor compact S Содержание Perfusor compact S / Обзор Стр. 4 Эксплуатация Стр. 6 Специальные функции Стр. 8 Кривые пуска и растровые кривые Стр. 10 Сигналы тревоги / Дисплеи Стр. 11 Работа от батарей Стр. 14 Совместимые шприцы Стр. 15 Технические данные Стр. 19 Гарантия / TSC / Обслуживание / Очистка Стр. 21 Заказ Стр. 22 Perfusor compact S соответствует IEC / EN соотв.IEC / EN — шприцевой инфузионный насос для транспортировки жидкостей для диетотерапии и инфузионной техники, а также для домашнего ухода. Медицинский специалист должен принять решение о пригодности для применения на основе гарантированных свойств и технических данных. Дополнительные сведения см. В инструкции по эксплуатации. 3

    4 Обзор Ручка Всегда беритесь за ручку при переноске. Эксплуатация Чтобы получить доступ к функциям, сначала нажмите кнопку F. Дисплей Отображает сразу всю важную информацию: скорость, тип шприца, источник питания, символ инфузии и символы сигналов тревоги (см. «Сигналы тревоги на стр. 11).Инструкции по применению и таблица шприца Выдвижные краткие инструкции по применению и таблица шприца прикреплены под насосом. Держатель шприца Фиксирует шприц на месте. Чтобы снять, потяните и поверните налево. Рычаг блокировки переходника шприца Чтобы переместить привод вручную, нажмите фиксирующий рычаг вверх до щелчка. Батарейный отсек Отсоедините помпу от пациента во время замены батареи. Выключите устройство. Выверните винт (1), нажмите на зеленый язычок (2) и сдвиньте дверцу отсека вниз.Всегда меняйте все батарейки. Соблюдайте правила утилизации отходов (см. Также стр. 21). 4 (1) (2) Многофункциональный разъем (MFC) Разъем для вызова персонала, скорая помощь (12 В) и интерфейс. Подключение к сети Подключение к источнику питания. В случае сбоя питания насос автоматически переключается на питание от батареи.

    5 Очистить данные Тревога отключена на 2 мин. ВКЛ ВЫКЛ. Нажмите на 2 секунды. выключить. Пуск / остановка специальных функций инфузии / Функциональная клавиша Сначала нажмите F, чтобы получить доступ к специальным функциям помпы (= клавиша выбора / ввода).Десятичная точка Индикатор аварийной сигнализации Транспортировка Можно подключить не более трех устройств. Здесь требуется особая осторожность, если пациент уже подключен. Избегайте внешнего механического воздействия! Совместная блокировка устройств Поместите одно устройство поверх другого. Вставьте шатун верхнего насоса в паз нижнего насоса до щелчка. Для блокировки поверните ключ «до вертикального положения. Для отключения поверните ключ» до горизонтального положения. Нажмите на белый ключ и сдвиньте вверх. Зажим для стойки Прикрепите Perfusor compact S сверху, защелкнув его.Чтобы освободить, нажмите черную кнопку и снимите насос с зажима. В целях безопасности прикрепите каждое устройство отдельно к стойке для вливания капельниц. Зажим с вращающимся полюсом может использоваться для вертикальной фиксации Perfusor compact S, если таковой имеется. 5

    6 Эксплуатация Инфузия 1. Вставьте шприц и включите его. Обратите внимание на автоматическую самопроверку: все элементы дисплея будут отображаться прибл. 2 секунды, и раздастся звуковой сигнал. — Затем на дисплее скорости отображается: Затем версия программного обеспечения: BE.Кроме того, будут мигать символы, CC и десятичная точка. Откройте держатель шприца, сдвиньте стопорный рычаг вверх и выдвиньте блок привода. Выровняйте заправленный шприц так, чтобы фланец находился в зажимной пластине шприца, а верхняя часть поршня находилась в прижимной пластине шприца. Вдавите шприц. Фиксирующий рычаг должен вернуться в исходное положение самостоятельно. Закройте держатель шприца. Отображаемый код шприца должен совпадать с кодом вставленного шприца. (См. Направляющие, прикрепленные под насосом. Если код не соответствует типу вставленного шприца, см. Таблицы / совместимости шприцев, стр. 16 и далее).Если код типа шприца правильный, нажмите F. Заправьте линию с помощью клавиши BOL. (Основная скорость = скорректированная скорость болюса.) Нажмите F, затем BOL один раз. Скорость болюса будет мигать. Снова нажмите и удерживайте кнопку BOL, пока линия не заполнится (можно подать макс. 1 мл соответственно в течение 10 секунд). Если возможно, повторите заливку с помощью клавиши BOL. (Во время СТОП введенный болюсный объем не добавляется к ОБЩЕМУ объему.) 2. Установка скорости Введите от 0,01 до мл / ч 1) (например, введите 2,56 мл / ч, нажмите). Проверьте дисплей. Чтобы исправить: нажмите C и введите новую скорость.Держатель шприца Зажимная пластина шприца 2) 3. Запуск инфузии Нажмите START. Отображается вращающийся символ инфузии. 4. Остановите инфузию. Нажмите кнопку STOP или на 2 секунды. Отключитесь от пациента. Откройте держатель шприца. Удалите шприц. Чтобы выключить, нажмите. Чтобы сменить шприц, нажмите СТОП. Отключитесь от пациента! Вставьте только оригинальный шприц перфузора на 50 мл (OPS). Вставьте сюда зажимную пластину шприца (все шприцы, кроме OPS 50 мл) Подвижный приводной механизм 2) Прижимная пластина шприца с фиксатором 2) вставьте сюда на 2 секунды.1) См. Технические данные. 2) Если шприц не совмещен между зажимной пластиной и прижимной пластиной, свободный поток не может быть исключен. Не переносите устройство во время работы за подвижный приводной механизм. 6

    7 Откройте держатель шприца и извлеките шприц. Вставьте новый заправленный шприц с заправленной трубкой. Закройте держатель шприца. Подтвердите тип шприца, нажав F. Подключитесь к пациенту и нажмите СТАРТ. Чтобы изменить скорость Нажмите СТОП. Нажмите C и введите новую ставку.Нажмите старт. Чтобы изменить скорость, не прерывая инфузию (титрование) Во время инфузии: просто нажмите C и введите новую скорость, затем подтвердите, нажав F. Теперь применяется новая скорость. (Если F не была нажата после изменения скорости, дисплей вернется к предыдущей скорости через 10 секунд.) 7

    8 Специальные функции Активируйте специальные функции, нажав кнопку F (F отображается на дисплее). Во время инфузии можно проверить только статусы.За исключением титрования скорости и блокировки данных, изменения значений можно производить только при остановленном насосе. Используйте кнопку F, чтобы подтвердить введенные значения или выйти из функции. Если установленное значение выше возможного предела, макс. отображается возможное значение, раздается звуковой сигнал. Значение можно принять, нажав кнопку F. После выключения устройства все значения очищаются. Выбор шприца Откройте держатель шприца, нажмите, код шприца мигает. Нажмите C, введите новый код шприца и подтвердите нажатием F.Закройте держатель шприца и начните инфузию. Еще раз проверьте код нового шприца во время инфузии, нажав F и. Болюс Чтобы изменить скорость болюса (только когда устройство остановлено): нажмите F, затем BOL. Скорость болюса будет мигать. Нажмите C, установите новую скорость болюса и подтвердите нажатием F. Если скорость болюса установлена ​​на ноль, функция болюса и заправки отключается. (Болюс и основная скорость идентичны). Применение болюса во время инфузии Вариант A: болюс с предварительно выбранным объемом Нажмите BOL. Скорость болюса будет мигать.Нажмите C, установите объем (с шагом 0,1 мл) и подтвердите нажатием F. Будет отображен введенный болюсный объем (максимальное значение соответствует размеру используемого шприца). Нажмите любую кнопку, чтобы остановить введение болюса. Вариант B: Болюс по запросу. Нажмите BOL один раз, скорость болюса мигает, затем снова нажмите и удерживайте BOL, пока требуется болюсное введение (макс. Допустимый болюс составляет 10% от размера шприца или 10 секунд). Звуковой сигнал будет подаваться для каждого доставленного мл. Будьте осторожны, чтобы не передозировать! Учитывая скорость болюса 800 мл / ч, т.е.грамм. 0,1 мл достигается всего за 0,45 секунды. Во время болюса не подается предварительный / конечный сигнал тревоги шприца. Режим ожидания Нажмите F, затем нажмите STANDBY. и F отображаются, и инфузия приостанавливается на неопределенное время. Установленные значения сохраняются. Повторное нажатие F отменяет режим ожидания. Общий объем введен Показывает уже введенный объем. Если он превышает мл, это макс. значение мигает. Чтобы очистить общий объем до 0,0 мл, нажмите C или выключите устройство. Объем доставки (VTBD) Нажмите F, затем введите объем, который необходимо доставить, подтвердите значение с помощью F.После установки ВТБД -символ мигает. Во время инфузии ВТБД ведет обратный отсчет. Инфузия автоматически прекращается при достижении ВТБД. Очистить VTBD: нажмите F, затем нажмите C. На дисплее отображается: (для неограниченной инфузии). Нажмите F, чтобы принять или ввести новый VTBD. Примечание. При клиринге VTBD также снимается ограничение по времени. Проверьте оставшийся VTBD во время инфузии: нажмите F и. Отображается оставшаяся сумма VTBD. Примечание. Болюсные инфузии влияют на VTBD. Если скорость и VTBD установлены, оставшееся время инфузии рассчитывается автоматически и может быть проверено во время работы (нажмите F и, а также в режиме STOP.Ограничение времени Нажмите F, затем введите требуемое ограничение времени, подтвердите значение с помощью F. После того, как время будет установлено, символ -символ будет мигать. Во время настаивания идет обратный отсчет времени. Инфузия автоматически прекращается по истечении указанного времени. Очистить время: нажмите F, затем нажмите C. На дисплее отображается: -: — (для неограниченной инфузии). Нажмите F, чтобы принять или ввести новое время. Примечание. Очистка времени также очищает VTBD. Проверьте оставшееся время во время инфузии: нажмите F, и отобразится оставшееся время инфузии.Примечание. Если установлены скорость и время, оставшийся объем VTBD рассчитывается автоматически, и его можно проверить во время работы (нажмите F и), а также в режиме STOP. Применение болюса и изменения скорости также изменят значение времени в зависимости от оставшейся VTBD и установленной скорости. Volume Over Time (автоматический расчет скорости): установите скорость на ноль. Установите значения VTBD и времени (см. Описание выше). После подтверждения обоих значений нажатием F рассчитанная скорость инфузии мигает на дисплее.Начните инфузию с помощью кнопки START / STOP. Примечание: изменение ставки также изменит значение времени в зависимости от новой ставки и оставшейся части VTBD. Если рассчитанная ставка сбрасывается, автоматически сбрасывается время, но не остаток VTBD. ВТБД будет очищен только после того, как будет установлено новое время и ставка будет установлена ​​на ноль. Блокировка данных Когда, например, ставка и VTBD или время установлены, нажмите и удерживайте клавишу F; также одновременно нажмите кнопку блокировки данных. Теперь все данные насоса заблокированы, и на дисплее попеременно отображается LOC и текущая скорость.Нажмите кнопку START / STOP, чтобы начать инфузию. Примечание. Когда активна блокировка данных, значения нельзя изменить, и функция болюса отключена. Можно только остановить или запустить устройство. Чтобы отключить блокировку данных: нажмите и удерживайте кнопку F, а также одновременно нажмите кнопку блокировки данных. Примечание. Блокировку данных можно активировать и деактивировать как в режиме СТОП, так и во время инфузии. Емкость аккумулятора Показывает оставшуюся емкость аккумулятора: низкий, средний, высокий. На ЖК-дисплее отображается: «000b» при использовании стандартных батарей.«xxxa» при использовании аккумуляторных батарей. «xxx» = емкость в мАч. Для изменения чувствительности окклюзии В случае окклюзии устройство выдает сигнал тревоги. Чем ниже значение давления, тем быстрее будет время подачи сигнала тревоги при окклюзии. Нажмите F, затем нажмите 1 (низкий), 2 (средний) или 3 (высокий), затем нажмите F, чтобы подтвердить настройки. Во время сигнала тревоги окклюзии объем болюса, создаваемый помпой, автоматически уменьшается. 9

    10 Кривые пуска и растровые кривые Графики показывают точность / равномерность потока во времени.Примите во внимание следующее: Способ доставки или точность доставки существенно зависит от типа используемого (одноразового) шприца. Значительные отклонения могут возникнуть при использовании (одноразовых) шприцев, отличных от указанных в данных заказа. Растровые кривые Измеренные значения для второго и последнего часа в каждом случае. Интервал измерения t = 0,5 мин. Интервал наблюдения pxt [мин] Кривые запуска Интервал измерения t = 0,5 мин. Продолжительность измерения T = 120 мин. Расход Q i (мл / ч) 10

    11 Сигналы тревоги / дисплеи Во время сигнала тревоги символ и один или несколько из следующих символов будут мигать.Аварийный сигнал устройства Символ / причина Сообщение на дисплее, например, «071 и постоянный звуковой сигнал тревоги. Неисправность блока, внутренняя неисправность устройства. Устранение. Нажмите и удерживайте кнопку ВКЛ / ВЫКЛ не менее 3 секунд, пока символ тревоги на дисплее не погаснет. Затем отпустите кнопку и снова включите устройство. снова появляется сигнал о неисправности устройства, отнесите устройство в сервисный центр. Сигнал тревоги при работе Символ / Причина Разряжена батарея, батарея почти разряжена. Предупреждение появляется за 30 минут до полного разряда батареи. Устранение Подключите к сети и / или замените щелочные батареи.Аварийный сигнал давления, например из-за окклюзии. Жидкость не может быть введена. Уменьшение болюса автоматически запускается помпой. Проверьте, нет ли перегибов в трубке, проходимости IV и фильтра. При необходимости увеличьте давление окклюзии. Проверьте, пуст ли шприц. Из-за различных допусков шприца может сработать аварийный сигнал давления, когда шприц опустеет до срабатывания аварийного сигнала окончания инфузии. Шприц почти пустой. Сигнал тревоги прозвучит за 3 минуты до опорожнения шприца (мигает только черное поле шприца), соответственно. конец настоя.Напоминание: ввод данных не был введен в течение 2 минут, также с помощью этого символа отображаются предварительные сигналы тревоги. Приготовьтесь закончить инфузию или начать следующую инфузию. Из-за допусков шприца некоторое количество жидкости может остаться в шприце, когда помпа переходит в режим «аварийный сигнал об окончании инфузии». При »аварийном сигнале окончания инфузии насос переходит в звуковой сигнал в зависимости от настройки в сервисном меню. Если после появления сигнала «конец инфузии» в шприце осталось некоторое количество жидкости, насос продолжит подачу, пока не появится сигнал тревоги по давлению.Введите данные, где указано. 11

    12 Сигналы тревоги / дисплеи Сигнал тревоги устройства Символ / причина Верхняя часть поршня неправильно расположена в прижимной пластине шприца. Коррекция. Убедитесь, что верхняя часть поршня шприца надежно закреплена на прижимной пластине шприца. Сигнал тревоги при работе Символ / причина + Прервано автоматическое уменьшение болюса. Болюс необходимо уменьшить вручную. Коррекция Уменьшите болюс, отсоединив инфузионную линию от пациента и откройте фиксирующий рычаг.Рычаг блокировки на приводной головке не встал на место. Убедитесь, что головка поршня надежно закреплена на прижимной пластине шприца и зафиксирован стопорный рычаг. достиг. Для предустановки VTBD и / или TIME были выбраны Очистить VTBD или TIME для неограниченной инфузии или установить новые значения. Отключение сигнала тревоги: Прерывает сигнал тревоги на 2 мин. Держатель шприца не закрыт. Ставка не была установлена ​​до начала. Перед НАЧАЛОМ необходимо установить скорость 12

    13 Дисплеи Активна специальная функция Работа от сети / переменного тока Введены VTBD и / или ВРЕМЯ.+ Индикатор обслуживания мигает, когда интервал обслуживания истек. Управление инфузией: вращается, чтобы показать, что вливание выполняется. 13

    14 Работа с батареями Общая информация Perfusor compact S оснащен четырьмя стандартными неперезаряжаемыми батареями AA (алкалиманганцевые). В качестве альтернативы можно использовать аккумуляторную батарею NiCd от B. Braun. Этот аккумулятор заряжается устройством при подключении к сети. Чтобы обеспечить безопасную и надежную работу батареи, необходимо соблюдать определенные правила применения: Индикация заряда батареи представляет собой отображение тренда (низкий, средний, высокий).Фактический доступный срок службы батареи может варьироваться в зависимости от температуры нагрузки разных производителей (например, частых болюсов). Батареи могут взорваться или протечь, что приведет к повреждению, если их открыть или сжечь, они вставлены неправильно, старые и новые батареи вставлены вместе или батареи разных производителей вставлены вместе. При длительном неиспользовании (хранение> 3 месяцев) батареи следует извлекать из устройства. Если батареи извлекаются из устройства во время инфузии, а затем вставляется новый комплект батарей, Perfusor compact S подает сигнал тревоги (сообщение: «022 отображается в сочетании с символом тревоги).Это мера предосторожности, поскольку электрическая система безопасности подозревает неисправность в аккумуляторном отсеке (например, неплотный контакт или корродированные контакты). Чтобы выключить будильник, нажмите и удерживайте кнопку ВКЛ / ВЫКЛ не менее 3 секунд, пока символ будильника на дисплее не погаснет. Отпустите ключ. Затем снова включите устройство в батарейный режим. Батареи следует заменять, если во время частых болюсов срабатывает сигнал «разряда батарей» или через 2 года, даже если на индикаторе емкости батареи отображается «полный».Во время автоматической самопроверки насос определяет, может ли внутренний источник энергии подавать сигнал тревоги при сбое питания. Если источник энергии исчерпан, выдается сигнал тревоги. В этом случае оператор может использовать устройство только под постоянным наблюдением, так как сбой питания останется незамеченным устройством. В батарейный отсек можно помещать только щелочно-марганцевые батареи, поскольку рекомендуемые щелочно-марганцевые батареи не содержат ртути и кадмия. Обычные угольные батареи дают неправильные показания на индикаторе емкости и, следовательно, не могут гарантировать надежную работу.Никель-кадмиевые аккумуляторные батареи нельзя подключать к контактам батареи, так как их различные физические свойства нарушают срабатывание сигнализации. Внимание: после замены неперезаряжаемых батарей прибор необходимо один раз включить в батарейном режиме. Емкость теперь определяется во время самопроверки; символ батареи на дисплее отображает фактическую емкость. Если Perfusor compact S включается после подключения к сети переменного тока, символ «батарея разряжена» мигает, несмотря на то, что батареи «заряжены».Время работы со стандартными и аккумуляторными батареями при макс. уровень давления 14

    15 Совместимые шприцы Типы шприцев, перечисленные в следующих таблицах, могут использоваться с Perfusor compact S. Таблицы включают кодовый номер 1) марок шприцев, которые можно выбрать с помощью клавиши выбора шприца (см. стр. 8) . Пожалуйста, обратитесь к таблицам ниже, чтобы узнать о совместимости конкретных марок шприцев (например, кат. № 2)). Обратите внимание, что для каждого размера шприца предоставляется дополнительная информация о предупреждении «почти пустой» шприца.В таблице указаны минимальный объем заполнения (Мин. Объем 3)) и максимальная скорость подачи (Макс. Скорость 4)) требования, чтобы гарантировать 3-минутное предупреждение о пустом шприце (предварительный сигнал тревоги в шприце). Объемы болюса (объем болюса. 5)) были измерены при самых низких и высоких настройках давления (P1 / P3) после автоматического уменьшения постокклюзионного болюса. Время до окклюзии 6) было измерено при 5,0 мл / ч. Измеренные данные являются типичными средними. значения, которые могут варьироваться из-за возможных допусков шприца.15

    16 Совместимых шприцев Производитель: B. Braun Шприц типа B. Код Braun № 1) Кат. № 2) Мин. Vol. 3) [мл] Макс. Скорость 4) [мл / ч] болюсволумина 5) P 1 [мл] P 3 [мл] Время оккл. 6) P 1 [мм: сс] P 3 [мм: сс] Омнификс 2 мл: 38 01:36 Омнификс 5 мл: 01 02:00 Омнификс 10 мл: 03 03:29 Омнификс 20 мл: 26 05:23 Омнификс 30 мл: 49 08:20 Омнификс 50 мл: 25 18:13 Производитель: B. Braun Шприц типа B. Код Брауна № 1) Кат. № 2) Мин. Vol. 3) [мл] Макс. Скорость 4) [мл / ч] болюсволумина 5) P 1 [мл] P 3 [мл] Время оккл.6) P 1 [мм: сс] P 3 [мм: сс] OPS 20 мл: 18 04:21 OPS 50 мл: 25 18:13 Proinjekt 50 мл: 18 17:58 16

    17 Производитель: TYCO EU Тип шприца Код TYCO ЕС № 1) Кат. № 2) Мин. Объем .. 3) [мл] Макс. Скорость 4) [мл / ч] болюсволумина 5) P 1 [мл] P 3 [мл] Время оккл. 6) P 1 [мм: сс] P 3 [мм: сс] Monoject 3 мл: 04 01:47 Monoject 6 мл: 46 01:34 Monoject 12 мл: 13 04:16 Monoject 20 мл: 07 07:21 Monoject 35 мл: 55 13:30 Monoject 50/60 мл *): 57 14:12 Производитель: TYCO USA Тип шприца TYCO USA Код № 1) Кат.№ 2) Мин. Объем .. 3) [мл] Макс. Скорость 4) [мл / ч] болюсволумина 5) P 1 [мл] P 3 [мл] Время оккл. 6) P 1 [мм: сс] P 3 [мм: сс] Monoject 6 мл: 44 02:20 Monoject 12 мл: 50 05:20 Monoject 20 мл: 30 07:20 Monoject 35 мл: 30 16:00 Monoject 50 / 60 мл: 22 15:56 *) Для использования только со специальным адаптером для шприца (Кат. №). Этот адаптер также может использоваться для всех других типов шприцев (обмен через сервисную службу, см. Стр. 4) 17

    18 Совместимые шприцы Производитель: Terumo Тип шприца Terumo Код № 1) Кат.№ 2) Мин. Vol. 3) [мл] Макс. Скорость 4) [мл / ч] болюсволумина 5) P 1 [мл] P 3 [мл] Время оккл. 6) P 1 [мм: сс] P 3 [мм: сс] 3 мл 3.1 SS * 03L: 52 01:43 5 мл 5.1 SS * 05L: 35 02:16 10 мл 13 SS * 10L: 44 03:02 20 мл 23 SS * 20L: 04 04:08 30 мл 32 SS * 30L: 57 09:48 50 мл 54 BS-50LG: 44 15:19 60 мл 60 SS * 60L: 19 12:55 Производитель: Becton Dickinson Шприц типа BD Код № 1) Кат. № 2) Мин. Vol. 3) [мл] Макс. Скорость 4) [мл / ч] болюсволумина 5) P 1 [мл] P 3 [мл] Время оккл. 6) P 1 [мм: сс] P 3 [мм: сс] Пластипак 3 мл: 12 00:31 Пластипак 5 мл: 56 01:26 Пластипак 10 мл: 29 01:26 Пластипак 20 мл: 53 04:05 Пластипак 30 мл: 38 04:51 Plastipak 50/60 мл: 19 12:50 18

    19 Технические характеристики Тип устройства Классификация (в соотв.согласно IEC / EN) Класс (согласно Директиве 93/42 EEC) Защита от влаги Встроенный источник питания: Номинальное напряжение Потребляемая мощность Инфузионный шприцевой насос II b защищен от дефибриллятора; Оборудование CF Класс защиты II IP 22 (защита от капель при горизонтальном использовании) 220/240 В, 50/60 Гц, ~ или 110/120 В, 50/60 Гц, ~ 12 ВА Внешнее сверхнизкое напряжение 12 В постоянного тока ( например машины скорой помощи) Вызов персонала Макс. 24 В / 1 A / 24 ВА Произвольная полярность подключения (VDE 0834) EMC EN IEC / EN и IEC / EN Время работы 100% (непрерывная работа) Условия эксплуатации Относительная влажность 30% (без конденсации) Температура + 5 CC Атмосферное давление 500 мбар мбар Условия хранения Относительная влажность 30%% Температура — 20 ° C Атмосферное давление 500 мбар мбар Тип батареи (неперезаряжаемый) Срок службы батареи Тип аккумуляторной батареи (перезаряжаемый) Время работы перезарядки.аккумулятор Время зарядки Вес Размеры (ШxВxГ) 4 x 1,5 В постоянного тока щелочно-марганцевый> 60 ч при 10 мл / ч NiCd (опционально 0,6 Ач)> 10 ч при 10 мл / ч> 16 ч Прибл. 1,6 кг 190 x 100 x 120 мм 19

    20 Технические данные Выбираемые скорости подачи Диапазон непрерывной скорости инфузии / скорости болюса в зависимости от размера шприца: Размеры шприца Скорость болюса продолж. скорости [мл] [мл / ч] [мл / ч] 50 / / / / / / Предварительный выбор объема / VTBD Предварительный выбор времени мл Техн. Точность искл.допуск шприца ± 0,2% 00:01 99:00 ч Точность установленной скорости подачи: ± 2,5% (время измерения> 1 ч и инфузированный объем> 2 мл) Давление сигнала тревоги окклюзии (чувствительность окклюзии) 3 настройки: шаг 1: прибл. . 0,3 бар, шаг 2: прибл. 0,6 бар, шаг 3: прибл. 1,2 бар Тревога в случае неправильной дозировки Совместимые шприцы Регулируемые коды шприца Подключение к компьютеру Технический осмотр (проверка безопасности) a) Неисправности устройства При неправильной дозировке> мл из-за неисправности устройства насос автоматически отключается.б) При окклюзии болюсный объем 1 мл на максимальной фазе сжатия с 50 мл OPS = макс. задержка сигнала тревоги при 5 мл / ч = 6:50 мин. Конфигурация шприца по индивидуальному заказу: список типов шприцев см. На стр. 16 и далее. Коды шприцев см. На стр. 16 и далее, прилагаемые ярлыки должны быть прикреплены под насосом. RRS 232 в сочетании с интерфейсным проводом B. Braun (), включая электрическое разделение. Описание интерфейса по запросу. Обратите внимание на предупреждения о безопасности. Каждые 2 года 20

    21 Гарантия / TSC *) / Обслуживание / Очистка Ответственность производителя Изготовитель, сборщик, установщик или импортер считает себя ответственным за последствия для безопасности, надежности и производительности оборудования только в следующих случаях: сборочные операции, расширение , перенастройки, модификации или ремонт выполняются уполномоченными им лицами, электромонтаж соответствующего помещения соответствует установленным требованиям (например,грамм. VDE 0100, 0107 и / или публикации IEC соотв. национальные требования), оборудование используется в соответствии с инструкциями по эксплуатации, и проверки технической безопасности проводятся регулярно. Знак CE подтверждает, что этот медицинский продукт соответствует «Директиве Совета по медицинским устройствам 93/42 / EEC от 14 июня. B. Braun Melsungen AG. Гарантия B. Braun предоставляет 24-месячную гарантию с даты поставки на каждый компактный продукт Perfusor. S. Это распространяется на ремонт или замену деталей, поврежденных в результате конструктивных / производственных ошибок или дефектов материала.Модификации или ремонт устройства, предпринятые владельцем или третьими лицами, аннулируют гарантию. Гарантия не распространяется на следующее: Устранение неисправностей, связанных с неправильным / неквалифицированным обращением, или с нормальным износом, в т.ч. первичные батареи и аккумуляторные батареи. Проверка технической безопасности *) / Сервисное обслуживание Рекомендуется проводить проверку технической безопасности каждые 2 года, и ее следует задокументировать. Работы по обслуживанию должны выполняться исключительно персоналом, проинструктированным Б.Браун. Очистка Очищайте с помощью мягкого мыльного раствора. Не используйте спрей для дезинфекции при подключении к сети. Рекомендуется: дезинфицирующее средство для протирки, доступное от B. Braun (например, Мелисептол). Перед работой дайте прибору проветриться не менее 1 мин. Не распыляйте жидкость в отверстия в устройстве. Обязательно соблюдайте инструкции по утилизации отходов и гигиене батарей и одноразовых предметов. Регулярно проверяйте Проверяйте чистоту, комплектность и отсутствие повреждений. Используйте только в соответствии с инструкциями по эксплуатации.Проверка при включении: самодиагностика, звуковая сигнализация, индикация процесса и сигнализации. Проверяйте контакты аккумулятора на предмет коррозии и очищайте их гладкой резиной один раз в год. Осмотр при доставке Несмотря на тщательную упаковку, невозможно полностью исключить риск повреждения при транспортировке. При доставке убедитесь, что ничего не пропало. Не используйте поврежденное устройство! Обратитесь в сервисный отдел. Компоненты включают Perfusor compact S, шнур питания, зажим для стойки, (краткие инструкции по применению и таблицы шприцев в отдельной упаковке), 4 первичные батареи.21

    22 Заказ Арт. № Perfusor compact S (230/240 В) Perfusor compact S (110/120 В) Рекомендуемые аксессуары для Perfusor compact S Соединительный кабель для вызова персонала Соединительный кабель для машины скорой помощи (12 В) Интерфейсный кабель с электрической изоляцией Перезаряжаемый аккумулятор Y -ввод центрального источника питания для 2 перфузоров Оригинальные шприцы Perfusor Оригинальный шприц Perfusor 50 мл с отводной канюлей Оригинальный шприц Perfusor 50 мл без отводной канюли Оригинальный шприц Perfusor 50 мл с отводной канюлей и фильтром частиц, со светозащитой Оригинальный шприц Perfusor 50 мл с отводной канюлей и фильтром частиц FFFF Оригинальный шприц Perfusor 20 мл с отводной канюлей Оригинальный шприц Perfusor 20 мл без отводной канюли Оригинальный шприц Perfusor 20 мл с отводной канюлей и фильтром частиц Omnifix Syringe 50 Шприц Luer-Lock Omnifix 30 мл Шприц Luer-Lock Omnifix 20 мл Шприц Luer-Lock Solo Omnifix 10 мл Шприц Luer-Lock Solo Omnifix 5 мл Шприц Luer-Lock Omnifix 2 мл Luer-Lock Solo

    23 Art.No. Original Perfusor Tubings Оригинальная Perfusor Tubings N, изготовленная из ПВХ, с соединителями Luer Lock; 150 см Original Perfusor Tubing L, из ПВХ, с соединителями Luer Lock; Оригинальная трубка Perfusor MR 200 см, изготовленная из ПВХ, с соединителями типа Luer Lock; Оригинальная трубка Perfusor M, 75 см, из ПВХ, со свободной стопорной гайкой на конце пациента, 150 см. Оригинальная трубка Perfusor PE, из полиэтилена, с соединителями Luer Lock, оригинальная трубка Perfusor S, 150 см, из ПВХ, светозащищенная, с соединителями Luer Lock, 150 см Original Perfusor Tubing PES, из полиэтилена, светозащитный, с соединителями Luer Lock, устойчивый к давлению, 150 см Original Perfusor Tubing MK, из ПВХ, с канюлей и соединителями Luer Lock, 75 см Original Трубка перфузора из ПВХ со стерильным фильтром 0.22 µ, с соединителями Luer Lock, 200 см (не для использования со шприцами на 20 мл)

    24 БОЛЬНИЦА B. Braun Melsungen AG PO box D Melsungen Номер материала, чертеж № M F04 / a 3/00 Напечатано на целлюлоза беленая 100% без хлора Тел.

    Папула манту: Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

    Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

    Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

    Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

    ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

    Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

    Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

    ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

    Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

    • Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
    • Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
    • Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

    У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

    Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

    ПОДГОТОВКА К МАНТУ

    Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

    СОСТАВ ПРЕПАРАТА

    Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

    • Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
    • Твин-80 – стабилизатор.
    • Фенол – консервант.
    • Фосфаты калия, натрия.
    • Хлористый натрий.
    • Вода.

    Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

    ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

    Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

    НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

    После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

    Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

    Диаметр

    поствакцинного

    рубчика, мм.

    Длительность

    противотуберкулезного иммунитета, лет

    до 2до 3
    до 4до 4
    до 6до 5
    8 и болеедо 7

     

    Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

    • 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
    • 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
    • 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

    7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

    Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

    Диаметр поствакцинного рубчика, мм.Норма папулы, мм
    до 2реакция отсутствует
    до 4-65-6
    6 и болеедо 10

    РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

    После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

    • Отсутствие реакции.
    • Папула размером не более 4 мм.
    • Покраснения любого размера.

    РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

    Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

    • Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
    • Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
    • Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
    • Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

    Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

    • Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
    • Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
    • Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
    • Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
    • Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

    Манту нельзя ставить в ряде случаев:

    • Бронхиальная астма.
    • Острая фаза любых заболеваний.
    • Ревматизм.
    • Заболевания кожи.
    • Эпилепсия.

    АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

    Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

    Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

    Цены

    Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

    Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

    +7 (495) 577-09-41

    Bolnica

    Туберкулинодиагностика (Проба Манту)

    Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

    Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

    На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

     

    Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др.) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.

    Противопоказания к пробе Манту:

    • Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения;
    • Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;
    • В детских коллективах на карантинном режиме;
    • 1 месяц после прививок.

    Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

    Учет результатов через 72 часа:

    • отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;
    • сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 — 4 мм;
    • положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;
    • гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.

    В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.

    Проба «МАНТУ» — Вирилис

    «МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

    Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

     

     

    Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

    Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


    Преимущества вакцины «Туберкулин»

    • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
    • Нетоксичен, безопасен
    • Экономичен и доступен

    Показания для вакцинации «Туберкулин»

    Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

    • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
    • диагностики туберкулеза;
    • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

    Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


    Оценка результатов пробы Манту

    Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

    Варианты реакции при пробе Манту:

    • отрицательная — на коже нет изменений;
    • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
    • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
    • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
    • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
    • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
    • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
    • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
    • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

    Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

    Также признаками инфицирования являются:

    • гиперергическая реакция;
    • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
    • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

    Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

    Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


    Совместимость с другими вакцинами

    Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


    Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

    Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


    Показания для проведения пробы Манту

    Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

    Вакцинированным от туберкулеза детям:

    Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

    Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

    Не вакцинированным против туберкулеза детям:

    Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


    Противопоказания

    Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

    «Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

    Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

    • распространенные кожные заболевания
    • эпилепсия
    • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

    Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


    Возможные побочные эффекты

    • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
    • Редко могут наблюдаться головные боли
    • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
    • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
    • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

    Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

    Рекомендации медицинских сестер


     


    Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.


    Оправданы ли такие хлопоты?


    ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.


    КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?


    Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.


    Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.


    Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.


    Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.


    Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.


    ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?


    По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.


    Признаки инфицирования:


    ·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм


    ·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»


    ·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг


    ·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов


    ·         красная дорожка от места инъекции к локтю


    ·         гиперергическая реакция


    ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.


    ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.


    МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?


    Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.


    В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.


    ГРАФИК МАНТУ


    Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.


    Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.


    Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.


    Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.


    Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка


    •увеличилась за год более чем на 6 мм


    •выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более


    •имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту


    Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.


    Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.


    Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.


    МИФЫ О МАНТУ


    Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.


    Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.


    Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.


    В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.


    До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.


    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ


    · обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах


    · карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.


    ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.


    Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru


     


     


    О питании детей дошкольного возраста.


    Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?


     


    Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.


    Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.


     


    Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.


     


    Утреннее отсутствие аппетита


    А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!


     


    Не добивайтесь аппетита принуждением!


    Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.


     


    Почему важно не спешить во время еды?


    Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.


     


    Пустая тарелка — не всегда хорошо!


    Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.


     


    Почему надо избегать перекармливания?


    Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.


    Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.


    Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.


     


    Надо учитывать темперамент


    И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.


     


    Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?


    Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.


     


    Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?


    Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.


    Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.


    Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.


     


    Что надо знать о прививках?

    Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

    От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

    Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

    О противопоказаниях к прививкам

    · Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

    · Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

    · Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

    · При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

    · Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

    · Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

    Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

    Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

    Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

    Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

    Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

    Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

    В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

    Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

    Часто ли бывают осложнения?
    Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

    Стоит ли отказываться от пробы Манту?

    Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

    — Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

    — Исследование проводят у детей:

    1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
    2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
    3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

    Подготовка к туберкулезной пробе

    Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

    Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

    Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

    Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

    Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

    Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

    Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

    Виды реакций:

    Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

    Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

    Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

    Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

    Противопоказания

    Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

    Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно. 

     

    Другие методы ранней диагностики туберкулеза

    Документы, выпущенные Минздравом

    рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

    К ним относятся:

    тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

    квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

    т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

    Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

    Что такое папула при манту и какой должен быть размер по годам

    Манту проводят с целью выявления в организме туберкулеза. Такая процедура редко становится причиной осложнений, но многие родители отказываются ее проводить. Причина такого решения – страх возникновения побочных эффектов. Но врачи настаивают на введении туберкулиновой пробы всем детям старше года, так как с ее помощью можно своевременно обнаружить палочку Коха и начать лечение.

    Цели проведения пробы Манту и описание папулы

    Вакцину вводят под кожу в минимальной дозе (2 ед.). После попадания в организм туберкулина в месте укола происходит ответная реакция и формируется папула. В зависимости от особенностей организма, она может иметь разный вид. Обычно у малышей на месте инъекции возникает покраснение, при этом папула Манту возвышается над поверхностью кожи.

    Размер уплотнения зависит от того, был ли ранее контакт организма с микобактериями. Если прививка БЦЖ была правильно сделана, то происходит выработка лимфоцитов, в результате чего место укола скроется под папулой. В другом случае, когда организм не контактировал раньше с микобактериями папула и покраснение на коже отсутствуют.

    Шишечка на месте укола возникает сразу после введения туберкулина, при этом ее размер может изменяться на протяжение трех дней. У годовалых детей папула увеличивается до одного сантиметра. В более взрослом возрасте ее размер сокращается до 5-7 мм. Это объясняется противостоянием организма инфекции.

    Если у ребенка с возрастом менее 7- ми лет через два дня папула исчезает и остается точка, это указывает на наличие отрицательного результата и возможно потребуется повторное назначение БЦЖ. Родители должны понимать, то такие бактерии должны быть в организме и их минимального количества достаточно для выработки иммунитета против туберкулеза.

    Состояние папулы врачи оценивают на третий день после инъекции. Результат может быть сомнительным, если ее размеры определять раньше этого срока.

    Предположить развитие у ребенка туберкулеза можно, если есть эффект «виража». То есть по сравнению с прошлым годом папула стала больше.

    Также предварительно выявить такой диагноз можно, если отрицательная реакция меняется на положительную, при этом не проводились вакцинации или на протяжение 3-4 лет размер папулы превышал 16 мм.

    Если возникают подобные ситуации, то ребенка посылают в тубдиспансер для дополнительной диагностики.

    Какой должна быть папула у детей

    Даже при отсутствии в организме микобактерий, после введения туберкулина на коже появится красное уплотнение. Результат такой диагностики оценивается по диаметру сформированного образования. Для каждого возраста ребенка своя норма Манту, поэтому диаметры папулы могут отличаться:

    1. У годовалого ребенка новообразование может быть размером в пределах 5-10 мм. Такая реакция объясняется тем, что в этом возрасте еще есть воздействие прививки БЦЖ.
    2. В 2-4 года норма прививки Манту составляет 5-10 мм.
    3. Так как с каждым последующим годом содержание инфильтрата после прививки БЦЖ уменьшается, шишечка уменьшается до 6 мм.
    4. В возрасте 7-14 лет у многих детей после пробы часто диагностируется отрицательная или сомнительная реакция.

    В крайне редких случаях у полностью здоровых детей формируются атипичные папулы. Такая ситуация возникает на фоне проблем со здоровьем, поэтому проводится дополнительная диагностика.

    Какие факторы влияют на размеры папулы

    Основной фактор, искажающий результат пробы Манту – аллергическая реакция. Она возникает по причинам:

    1. Прием лекарственных препаратов.
    2. Употребление аллергических продуктов.
    3. Контакт с внешними возбудителями аллергии.
    4. Наличие паразитирующих организмов на теле.
    5. Инфекционные болезни.
    6. Неблагоприятные экологические условия.
    7. Наличие хронических патологий.
    8. Неправильная культура питания, сезонный авитаминоз.
    9. Использование вакцины неудовлетворительного качества.
    10. Индивидуальные особенности кожи.
    11. Прием противоаллергических препаратов.

    Внимание! Сейчас тестирование Манту проводят методом подкожного введения вещества, поэтому риск искажения результатов при попадании влаги исключается.

    Противопоказания к прививке Манту

    Бывают ситуации, когда рекомендуется отказаться от введения туберкулина и провести альтернативный метод диагностики легких. К противопоказаниям для вакцинации относятся случаи:

    1. Наличие инфекционных болезней в острой форме.
    2. Хронические заболевания в стадии обострения.
    3. Высокий риск развития аллергической реакции.
    4. Наличие у ребенка кожных заболеваний: дерматита, сыпи или экземы.
    5. Резкая смена климата.

    Внимание! Перед тем как вводить ребенку под кожу туберкулин медсестра должна предупредить родителей о риске развития осложнений.

    О чем говорит большой размер папулы манту

    Положительный результат возникает на фоне аллергической реакции на первоначальную прививку БЦЖ и считается нормальным явлением. У многих привитых малышей в возрасте 12-18 месяцев именно такая реакция на вакцину.

    Если обнаружен положительный результат, то врач внимательно изучает сведения:

    1. Когда и при каких условиях была сделана прививка БЦЖ.
    2. Болел ли ребенок инфекционными болезнями.
    3. Имеется ли индивидуальная непереносимость препарата.

    По внешнему виду папулы опытный врач легко отличит положительный результат пробы Манту от реакции, свидетельствующей о наличии серьезной инфекции.

    Внимание! Сразу после прививки возникает образование розового цвета, которое исчезает через две недели. При наличии туберкулеза папула имеет темный окрас и не исчезает так быстро.

    Осложнения и последствия пробы Манту

    К известным побочным эффектам, которые могут возникнуть при проведении вакцинации, относятся:

    1. Головная боль. Это проявление не опасно, но оно указывает на то, что организм неправильно воспринимает туберкулин.
    2. Гиперергическая реакция. При специфической реакции появляется сильное покраснение кожи без формирования папулы. Если у ребенка диагностирована гиперемия, то его направляют на дополнительную диагностику, которая даст возможность поставить верный диагноз.
    3. Нарушение функций ЖКТ (диарея, запоры или рвота).
    4. Повышенная температура тела. Например, ребенок недавно переболел ОРВИ или ОРЗ.
    5. Общее недомогание и сонливость.
    6. Появление зуда и раздражения в месте инъекции. При введении любого медицинского препарата может появиться аллергическая реакция. Если такая ситуация наблюдается и в случае введения туберкулина, то в будущем пробу Манту заменяют на другой метод диагностики.

    Какие существуют альтернативы Манту

    Существуют современные методы, с помощью которых можно обнаружить заболевание у детей и взрослых, это:

    1. Диаскинтест. С целью выявления болезни применяются не мертвые микобактерии, а рекомбинантный аллерген. Преимущество такого теста – гарантия получения правильного результата.
    2. Сдача крови на анализ. У человека, зараженного туберкулезом, состав крови не меняется, при этом скорость оседания эритроцитов становится выше во много раз.
    3. Полимеразная цепная реакция. Такой метод назначают, если имеются внелегочные формы болезни.
    4. Квантифероновый тест. При его проведении получают 100%-ный правильный результат. Этот метод является не только точным, но и щадящим.

    Несмотря на положительные стороны этих исследований, такие диагностические процедуры проводят на платной основе.

    Проверяем размер “пуговки” после прививки Манту – нормы у ребенка и взрослого

    Туберкулиновая проба или известная каждому реакция Манту является необходимой диагностической мерой, которая позволяет определять у пациентов разного возраста наличие туберкулезной инфекции в их организме. Данная проба представляет собой быстрый и достоверный способ контроля эффективности проведенной прививки БЦЖ.

    Для этого в среднюю треть плеча под кожу вводится минимальное количество туберкулина в дозе 0,1 мл, представляющего собой неспособные к заражению фрагменты микобактерий туберкулеза человека.

    Оценка результатов реакции дает возможность специалистам говорить о наличии у пациента иммунитета к инфекции или его отсутствии, а также вероятном инфицировании организма палочкой Коха. Когда проводят оценку результатов пробы Манту и как правильно их расценивать?

    Как и через сколько дней делают расшифровку результатов туберкулиновой пробы?

    Реакцию Манту привитым после рождения детям ставят ежегодно до достижения ими 14-летнего возраста. Расшифровку результатов проводят на третий день после введения туберкулина, то есть через 72 часа после инъекции.

    Если ребенка не удалось показать специалисту на третий день, можно это сделать в течение недели, тогда результат оценивается, как приближенный к реальности.

    О результатах реакции судят по размеру и характеру возникшей в месте укола папулы. Для этого медсестра или врач с помощью прозрачной линейки измеряет диаметр образования и заносит полученный результат в карточку пациента.

    В нашей стране фтизиатры ведут ежегодный учет пробы Манту, который позволяет наблюдать за ней в динамике и вовремя обнаружить отклонения от нормы, являющиеся признаком вероятного инфицирования.

    Какая должна быть реакция на прививку Манту: норма у ребенка и взрослого

    Поэтому важно знать, какой является норма реакции с туберкулином для детей разного возраста, чтобы уметь правильно оценить ситуацию и не разводить по этому поводу панику.

    У детей в 1 год нормальная реакция Манту всегда будет положительной, то есть представлять собой папулу с гиперемией размером от 5 до 10 мм. Очень редко такая проба носит сомнительный характер (папула около 3-4 мм).

    • Отрицательная реакция при сформированном рубце от БЦЖ наоборот свидетельствует о недостаточности привитого иммунитета и необходимости повторить прививку против туберкулеза.
    • Гиперергическая реакция с папулой более 15 мм – сигнал для начала более углубленной диагностики с целью подтверждения инфицирования ребенка палочкой Коха.
    • В два года нормальная проба Манту оценивается по возникшей папуле от 5 до 15 мм, так как именно в этом возрасте постпрививочный иммунитет достигает своего апогея.

    При отрицательной реакции можно предполагать, что иммунная защита у ребенка отсутствует и он восприимчив к патогенным микроорганизмам. Иммунитет у малышей от 3 до 5 лет начинает постепенно слабеть, поэтому нормой для них является реакция в виде папулы до 5 мм или же полное отсутствие любых проявлений.

    Тогда как в пять лет у детей встречается несколько вариантов нормальной пробы Манту, в частности, отрицательная, положительная и сомнительная, у шестилеток она, как правило, отсутствует.

    К семи годам иммунная память о прививке в родильном доме уже полностью стирается. Поэтому у большинства школьников этого возраста отмечается отрицательная реакция на введение подкожно туберкулина.

    После повторной иммунизации у ребенка начинают активно вырабатываться антитела, что провоцирует появление положительной реакции при пробе Манту.

    Иммунитет при условии правильно выполненной вакцинации остается на высоком уровне примерно до 10 лет, а затем начинает слабеть, что на практике проявляется сомнительными или отрицательными туберкулиновыми реакциями.

    В 13-14 лет нормой становится отрицательный ответ на введение раствора туберкулина. В 14-летнем возрасте детей рекомендуется снова ревакцинировать.

    У взрослых проба Манту, как правило, отрицательная.

    Какой размер папулы не допускается?

    Папула размером более 15 мм называется гиперергической и является признаком инфицирования организма пациента микобактериями туберкулеза.

    Образование имеет ряд дополнительных характеристик, позволяющих предположить у ребенка или взрослого развитие инфекционного процесса:

    • туберкулезное уплотнение на предплечье имеет розовый или бледно-розовый цвет;
    • от папулы до локтя в случае развития туберкулеза идет красноватая дорожка;
    • возле места укола начинают появляться мелкие пузырьки с прозрачным секретом;
    • в центре образования возникает зона некроза, которая быстро приобретает черный цвет.

    Если дополнительные признаки гиперергического уплотнения у пациента отсутствуют, тогда в результате более детальной диагностики удастся подтвердить аллергическую природу формирования и исключить наличие туберкулезной инфекции.

    Причины получения ложноположительного результата

    Иногда у абсолютно здоровых пациентов разного возраста диагностируется ложноположительный результат диагностики без других признаков инфицирования. Такое покрасневшее уплотнение не имеет дополнительных свойств гиперергии и достигает в диаметре 5 и больше миллиметров.

    Главными причинами развития ложноположительной реакции являются:

    • несоблюдение правил ухода за местом укола в виде растирания и расчесывания кожи, заклеивания «пуговки» пластырем, попадания воды на ранку;
    • нарушение рекомендованного режима питания в период подготовки к процедуре и три дня после нее, а именно включение в меню потенциально аллергенных продуктов (яйца, цитрусовые фрукты, морсы, красные ягоды и плоды, шоколад).

    Можно ли проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию одновременно?

    В одновременном проведении пробы Манту и вакцинации против туберкулеза нет необходимости, поэтому одновременное их проведение является не целесообразным.

    Прививку БЦЖ можно делать детям, у которых в возрасте до пяти лет при туберкулиновой диагностике определяется отрицательная реакция, являющаяся подтверждением отсутствия иммунитета против туберкулеза. Решение о необходимости вакцинации может принять только фтизиатр на основе ранее проведенной диагностики.

    При наличии показаний к вакцинации БЦЖ после пробы Манту профилактический укол вакцины следует сделать не позднее 14 дня после диагностической процедуры (туберкулиновая реакция).

    Если этот момент был упущен по причине наличия у пациента временных противопоказаний, тогда перед иммунизацией ему необходимо будет повторно сделать пробу Манту.

    Видео по теме

    Доктор Комаровский о пробе Манту:

    Что означает папула при пробе Манту?

    Папула Манту – это припухший и покрасневший круглый участок кожи в месте постановки пробы. Он возвышается над поверхностью и плотный на ощупь.

    При проведении туберкулиндиагностики препарат вводится под кожу. На месте укола сразу образуется небольшая «пуговка», которая исчезает примерно через два часа.

    Далее, в течение 72 часов, развивается иммунная реакция организма на следы микобактерий туберкулёза.

    Папула может появиться снова (положительная или сомнительная реакция) или не возникнуть совсем (отрицательная реакция). По величине и цвету папулы врач определяет, насколько сформирован иммунитет к туберкулёзу у ребёнка после прививки БЦЖ, и не произошло ли инфицирование.

    Особенности папулы

    Размер и цвет папулы в каждом возрасте оцениваются по-разному. К тому же врач обязательно учитывает индивидуальные особенности иммунитета ребёнка, динамику изменения пробы и эпидемиологическую ситуацию в регионе. При сомнительной или положительной реакции Манту могут быть назначены дополнительные исследования.

    Важно учитывать, что папула не является сама по себе тревожным сигналом, если речь идёт о проверке методом пробы Манту, тогда как папула при диаскинтесте это однозначный повод обратиться к фтизиатру.

    Значения нормы и патологии при проверке

    В каждом возрастном периоде ребёнка есть несколько факторов, влияющих на оценку характера реакции Манту. Ниже представлена таблица нормальных и отклоняющихся от нормы значений размера папулы при проведённой пробе Манту.

                                                  Размер папулы
    Возраст ребёнкаРазмер рубца после БЦЖ (в мм)Постпрививочный иммунитетСомнительная реакцияВероятное инфицирование
    1 год6–105–15 мм16 ммБолее 17 мм
    2–55–11 мм12–15 ммБолее 16 мм
    нетПод вопросом11 ммБолее 12 мм
    2 годаНе влияет на результатУменьшение или прежняя величинаУвеличение на 2–5 мм, если предыдущий результат был положительнымИзменение реакции на положительную или рост больше 6 мм
    3–5 летУменьшение, критичный размер 5–8 ммУвеличение на 2–5 мм за год или неизменный результат без уменьшения размераИзменение реакции на положительную, или рост на 6 мм, или 12 мм в случае постановки пробы впервые. Изменение размера на 2–4 мм и достижение критичного размера в 12 мм
    6–7 летУгасание иммунного ответа до сомнительного или отрицательного5 мм6 мм и больше
    8 летДо 10 мм при проведении повторной вакцинации11 ммБолее 12 мм
    9–10 летДо 12 мм12–15 ммБолее 16 мм
    11–12 летУменьшение, критичный размер 5–8 ммУвеличение на 2–5 мм за год или неизменный результат без уменьшения размераИзменение реакции на положительную, или рост больше 6 мм
    13–14 летУгасание иммунного ответа до сомнительного или отрицательного5 мм6 мм и больше

    Правила ухода за папулой

    Для получения достоверных данных при диагностике туберкулёза методом пробы Манту достаточно соблюдать несколько простых правил:

    • Исключить контакт места укола с грубой тканью рукавов одежды. Трение кожи вместе с потом способно само по себе вызвать раздражение на нежной детской коже.
    • Не заклеивать пластырем, не бинтовать. Нет никакой необходимости изолировать место укола от контакта с воздухом. Под повязкой проба может вспотеть и увеличиться в размерах.
    • Не тереть губкой или мочалкой. Мочить Манту можно.
    • Не чесать. Зуд в месте укола может быть достаточно сильным. Это необходимо учесть родителям и пристально наблюдать за тем, чтоб ребёнок не расчёсывал место укола.
    • Не мазать кремом, йодом, антисептиками или антигистаминными мазями.
    • Соблюдать гипоаллергенную диету и не вводить новых продуктов, чтоб не спровоцировать ложноположительную реакцию.
    • Не греть и не прикладывать холод к месту пробы. Нагрев или охлаждение заставят иммунитет кожи работать иначе.

    В месте укола может появиться небольшой синяк. Так получается в случае попадания иглы в кровеносный сосуд, расположенный в коже. Такая гематома не опасна, не требует лечения и никак не скажется на интерпретации врачом внешнего вида папулы.

    Оценка результатов диагностики

    Проверять результаты пробы Манту должен врач. Как правило, оценка проводится через 72 часа после введения пробы. Прозрачной линейкой педиатр измеряет диаметр припухлости, оценивает степень покраснения и характер уплотнения.

    Если помимо папулы есть ещё и покраснение (гиперемия), врач измеряет только размер выпуклости без учёта красноты. Данные измерения записываются в карту ребёнка и сверяются с предыдущими результатами.

    Доктор смотрит на то, как выглядит место введения пробы, учитывает индивидуальные особенности ребёнка и историю его развития.

    Сомнительная реакция потребует дополнительного наблюдения. При папуле спорных размеров в карте ребёнка делается соответствующая отметка. Достоверный результат станет понятен при оценке реакции Манту через год.

    Любое серьёзное отклонение от нормы станет причиной для обращения в туберкулёзный диспансер для сдачи дополнительных анализов и консультации фтизиатра.

    Особо насторожить врачей и родителей должен крайне атипичный внешний вид папулы.

    Гиперергическая реакция

    При гиперергической реакции папула Манту большая, с выраженным покраснением. Может наблюдаться красная дорожка по направлению от места пробы к локтевому сгибу.

    Реже возникает воспаление лимфоузлов, нагноение и некроз тканей в области укола, сыпь по телу. Такая реакция практически стопроцентно указывает на развитие в организме туберкулёза.

    Ребёнку срочно необходимо обследование в диспансере и скорейшее лечение.

    Вираж туберкулиновой пробы

    Если на протяжении нескольких лет кожная реакция на туберкулин была отрицательной или стабильно уменьшалась в размерах, а потом внезапно дала положительный результат в виде папулы, врачи говорят о так называемом вираже пробы. С большой вероятностью произошло инфицирование микобактериями туберкулёза. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти дополнительные обследования.

    Что такое папулы при Манту и какой размер считается нормальным

    Что такое папула при манту и ее особенности

    Каждый человек сталкивается с процедурой проведения теста Манту. Она необходима для определения чувствительности организма на введение ослабленной инфекции туберкулеза.

    Папула, появляющаяся после инъекции, является результатом реакции местного иммунитета на попадание туберкулина. Возникает явление по причине скопления Т лимфоцитов, которые несут ответственность за первый барьер защиты организма.

    Он отличается от антительного иммунитета, в формировании которого активную позицию занимают специфические белки.

    После ведения препарата под кожу пациента на месте укола формируется покраснение, которое за несколько минут после процедуры достигает большого размера. Через некоторое время оно рассасывается. Красное пятно не имеет диагностической важности. Измеряется исключительно папула.

    После того, как в организм поступают ослабленные клетки инфекции, происходит конфликт лимфоцитов с чужеродными агентами.

    В результате их слияния, на месте укола возникает небольшое уплотнение – папула, отреагировавшая проба Манту. По ее размеру диагностируют степень реакции организма.

    Не нужно пытаться самостоятельно определить результат диагностики. Оценивает ответ специалист, учитывая все факторы и индивидуальные особенности человека.

    На период достижения ребенка семилетнего возраста, размер папулы не должен превышать отметку в 5 миллиметров. Если она больше, появляются подозрения на инфицирование. Иногда они не оправданы. Размер новообразования 13 мм у годовалого ребенка можно принимать за норму. В таком возрасте отметка колеблется, это не должно вызывать беспокойство.

    При 15 мм необходимо дополнительное клиническое обследование. Потребуется прохождение рентгенографии для определения увеличения лимфатических узлов в легких.

    Метка 2 сантиметра – серьезный повод для беспокойства. Необходимо пройти перечень диагностических процедур, с целью исключения туберкулеза. Риск обнаружения болезни достаточно высок, обследования занимают несколько месяцев.

    Реакция Манту с папулой или без

    В зависимости от выраженности воспалительного процессе, различают степени реакции человеческого организма.

    Важность представляет динамика увеличения размера папулы. Если на протяжении нескольких лет увеличение ее размера отсутствует, это свидетельствует о положительном ответе организма в пределах нормы.

    Таблица возможных вариантов реакции

    Предполагаемый возраст ребенкаРазмер папулы отвечающий пределам нормы
    12 месяцев5 — 11 миллиметров
    2 — 3 года5 — 10 миллиметров
    от 4 лет5 — 8 миллиметров
    5 — 6 лет5 — 6 миллиметров
    Старше 7 лет

    В первые дни жизни ребенка проводится вакцинация БЦЖ. Эта прививка позволяет организму научиться распознавать опасную инфекцию туберкулеза. Первое Манту проводится примерно в возрасте 12 месяцев.

    Если проба дает положительный ответ значит, клеточный иммунитет сформировался. При заражении иммунная система справится с болезнетворными клетками. Если ответа нет, вакцинация прошла безрезультатно. Организм не готов к встрече с бактерией. Если проба Манту неоднократно дает отрицательную реакцию, БЦЖ проводят повторно в возрасте 7 лет.

    Отсутствие папулы и отрицательная проба не говорят о хорошем результате. Так же дело обстоит, когда папула превышает порог в 17 миллиметров. Это означает сильную аллергическую реакцию, а как исход — о вероятности заражения палочкой Коха.

    Факторы, влияющие на туберкулиновую пробу

    Главным фактором, который способен исказить результаты тестирования, является аллергическая реакция. Часто гипперактивная реакция Манту возникает по причине:

    • приема медикаментозных препаратов;
    • употребления конкретного вида пищи;
    • контакта с определенными внешними возбудителями;
    • паразитирующих микроорганизмов на теле человека;
    • заболеваний инфекционного характера;
    • неблагоприятных экологических условиях проживания;
    • хронических заболеваниях;
    • неправильном питании и авитаминозе;
    • некачественного раствора;
    • индивидуальной особенности кожного покрова.

    Необходимо ли принимать антигистаминные препараты перед проведением пробы Манту? Как описывает в одной из программ доктор Комаровский, проба на туберкулин и есть тестом аллергической реакции. Он показывает, как воспринимает организм чужеродные клетки. Прием препаратов антигистаминного характера исказят результаты процедуры, приводя к рискам потери времени и сведений.

    Что означает положительный результат тестирования

    При положительном ответе организма на проведение пробы, перед тем как приступать к процедурам, необходимо выяснить несколько сопоставляющих факторов. Важную роль время от предыдущего тест и проведения вакцинации БЦЖ.

    Вполне вероятно, что в организме человека еще сохранились клетки антигена, и они дают подобный результат. Не стоит опускать человеческий фактор.

    При воздействии разнообразных внешних раздражителей, папула Манту может увеличиться в размере и дать ложный результат тестирования. Ребенок может расчесать место укола.

    Рекомендуем почитать:

    Большая папула и положительный ответ могут быть результатом аллергической реакции на первое БЦЖ. Это считается нормальным. У большинства привитых детей к 12 – 18 месяцам наблюдается подобная реакция.

    Менее чем у 40% можно увидеть сомнительную или отрицательную реакцию. Аллергия развивается спустя 45-60 дней, и достигает своего пика к первому – второму году жизни.

    Детям раннего возраста часто диагностируют папулу размером в 16 мм.

    После обнаружения крупной папулы, врач педиатр направляет ребенка к узконаправленному специалисту – фтизиатру. Врач проводит дополнительное диагностическое обследование, с целью выяснения обстоятельств явления.

    При наличии положительного результата, во внимание принимаются сведения о:

    • ранее проведенной прививки БЦЖ;
    • ранее перенесенные заболевания инфекционного характера;
    • индивидуальная непереносимость компонентов препаратов для теста.

    Специалисты отличают положительные результаты пробы, возникшие после вакцинации от той, которая показывает наличие опасной инфекции, благодаря внешнему виду папулы. После прививки она имеет слабо выраженное розовое окрашивание и исчезает спустя 1.5 -2 недели. Показатель туберкулеза выглядит темной, интенсивно окрашенной папулой. Образование не исчезает длительное время.

    Противопоказания к процедуре

    Подкожное введение туберкулина безопасно для ребенка и не может привести к особым осложнениям. Существует ряд противопоказаний, которые ограничивают проведение процедуры.

    Не следует проводить тест в период заболевания. Можно получить искаженные данные. То же относиться к карантинному периоду. Чтобы сделать адекватную диагностику, следует, чтобы ребенок не подавал признаков болезни.

    Не нужно делать подкожную пробу людям, страдающим эпилептическими приступами, при острых аллергических и кожных заболеваниях в период обострения.

    Возникновение папулы на месте укола во время пробы на туберкулез – считается нормальным явлением. Беспокойство у врачей вызывает ее полное отсутствие. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать результат теста. Опытный специалист оценит ситуацию в каждом конкретном случае.

    Статья проверена редакцией

    Папула Манту: что это такое и какой размер считается нормой

    Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание.

    По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме.

    К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

    Манту делается для следующих целей:

    1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
    2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
    3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

    Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

    Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

    Противопоказания

    Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

    • когда ребенок страдает эпилепсией;
    • есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
    • имеются болезни кожных покровов;
    • при аллергии любого происхождения;
    • есть хронические недуги, особенно в острой форме.

    Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

    Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

    Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

    Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

    В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

    Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

    Варианты реакции:

    • формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
    • место укола имеет вид точки – не было контакта.

    Видео снято Здоровьесберегающим каналом. 

    Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

    В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

    Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы. Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг.

    Существует ряд противопоказаний для проведения пробы Манту:

    • кожные болезни;
    • острые или хронические заболевания в стадии обострения – проба может быть проведена не ранее, чем через 30 дней после исчезновения симптоматики;
    • эпилепсия;
    • аллергические состояния в стадии обострения или непереносимость компонентов пробы;
    • простудные недуги;
    • вакцинация профилактическими прививками менее 4 недель назад.

    Иммунитет в течение месяца после прививки или заболевания может неправдиво среагировать на туберкулин. В связи с этим и возник период в 30 дней, который рекомендовано выдержать до проведения ревакцинации. Лучше прививать малыша после пробы Манту, разрешается сразу же после замера реакции.

    Размер Манту у детей 1 года колеблется в диапазоне 9-11 мм. Что является положительным результатом в пределах нормы, если ребенку делали БЦЖ в первую неделю жизни. Такая реакция подтвержает, что организм ранее контактировал с палочкой Коха и боролся с ней.

    Все показатели были подтверждены врачами как норма. Зачастую такой же результат повторяется и в два года, а с 3 лет начинается уменьшаться.

    Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».


    Реакция Манту (туберкулиновая проба, которую еще ошибочно называют «прививка Манту») является на сегодня самым проверенным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза. Поэтому ее делают ежегодно всем детям старше года. Часто ее проводят организованно – в садиках и школах. Родители предварительно должны дать свое письменное согласие на процедуру.


    После того как в предплечье малыша вводят туберкулин, на месте пробы в течение двух-трех дней образуется папула (ее еще называют «пуговкой»), величина которой свидетельствуют о реакции иммунитета на возбудителей туберкулеза. Размер «пуговки» врач обычно измеряет на третий день после инъекции. В норме диаметр папулы не должен превышать 5 миллиметров.


    Чем больше воспаление, тем выше вероятность того, что иммунная система ребенка уже знакома с инфекцией. А это значит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.


    Но паниковать не стоит, «пуговка», превышающая по размеру норму, не всегда указывает на туберкулез. Возможна аллергическая реакция или индивидуальная повышенная чувствительность к туберкулину, которая часто бывает наследственной. Кроме того, ребенок мог не оправиться от простуды или предыдущей вакцинации.


    Чтобы результаты пробы были достоверными, важно также после инъекции внимательно следить за малышом: ни он сам, ни одежда не должны натирать место укола. Ни в коем случае нельзя мазать его различными кремами, тем более йодом или зеленкой, заклеивать пластырем, купать ребенка или проводить еще какие-то манипуляции.


    Сделать реакцию Манту вы можете в нашей клинике. У нас тщательно соблюдаются условия транспортировки, хранения и введения препаратов, а все процедуры проводятся в комфортной для детей и родителей обстановке.


    Подробную информацию получите в контакт-центре по телефону или в регистратуре клиники.

    Кожные пробы на туберкулез — клинические методы

    Методика

    В методе множественных проколов используется либо аппликатор, покрытый сухим туберкулиновым реагентом, либо аналогичное устройство, покрытое жидким туберкулином непосредственно перед нанесением. В технике Heaf используется инжектор. Аппликатор вдавливается в кожу. Реакция считывается через 48 и 72 часа. Если присутствуют дискретные папулы, фиксируется диаметр самой большой. Если происходит везикуляция, это регистрируется отдельно и считается положительным результатом.Если папулы сливаются, регистрируется диаметр самой большой площади уплотнения. Хотя метод множественной пункции пользуется популярностью в качестве инструмента скрининга, положительный результат должен быть подтвержден пробой Манту, если не произошло везикуляции. Таким образом, проба Манту — это процедура выбора. Преимущество теста Манту заключается в использовании стандартного количества реагента стандартной активности и, следовательно, его можно измерить и воспроизвести.

    Полезность метода Манту в значительной степени зависит от навыков человека, проводящего тест, и поэтому его не следует делегировать наименее опытному или наименее подготовленному члену медицинской бригады.Цель процедуры — внутрикожно ввести 0,1 мл PPD-S. Подкожное введение приведет к быстрому «вымыванию» области без времени для развития реакции. Слишком поверхностная инъекция приводит к утечке реагента на кожу и доставке менее 5 МЕ внутрикожно.

    Инъекция выполняется с помощью туберкулинового шприца, сделанного из стекла или пластика, и иглы диаметром менее полдюйма, калибра 26 или 27. Место для инъекции может быть где угодно, но обычно выбирают ладонную или тыльную поверхность предплечья, достаточно далеко от поверхностных вен.Поскольку толщина кожи варьируется, для каждого повторного теста следует выбирать одно и то же место. Кожа обрабатывается спиртовым тампоном. Когда игла направлена ​​вверх, кожа прокалывается неглубоко, и после инъекции 0,1 мл поднимается напряженный волдырь от 6 до 10 мм. Если инъекция не увенчалась успехом, ее можно повторить немедленно, обычно в другую руку ().

    Рисунок 47.1

    (A) Игла, вставленная правильно. (B) Игла слишком глубокая. (C) Игла слишком мелкая. (Воспроизведено с разрешения из Руководства по диагностике туберкулезных инфекций. Copyright © 1984, Parke-Davis, подразделение Warner-Lambert Company.) (Подробнее …)

    Традиционно тест читается через 48 и 72 часа, хотя положительные реакции сохраняются в течение нескольких дней после 3-дневного периода. . Большие реакции могут длиться неделю. Положительная реакция обычно включает уплотнение кожи и окружающую эритему. Эритема не имеет диагностического значения, и ее следует игнорировать. Индурацию следует измерять точно в миллиметрах в поперечном направлении.Существует несколько методов определения точной степени уплотнения. Поражение можно «погладить» кончиком пальца, отметив точку, в которой кожа приподнята. Если кажется, что область уплотнения сливается с окружающей нормальной кожей, осмотр поражения светом, направленным наискосок через кожу, может определить степень уплотнения. Распространенная ошибка — записывать результаты просто как «отрицательные» или «положительные». Это не позволяет сравнивать реакцию с последующими измерениями.

    Фундаментальная наука

    Описание туберкулина Робертом Кохом в последние годы девятнадцатого века является одним из классических примеров инфекционных болезней. Хотя первоначально это вещество рассматривалось как средство от туберкулеза, оно нашло применение только в качестве диагностического реагента. Однако, несмотря на почти 100-летнее клиническое применение, туберкулин и туберкулиновая реакция остаются окутанными тайной.

    Туберкулин — это смесь антигенов, полученных из Mycobacterium tuberculosis , доступная в двух формах.Старый туберкулин (ОТ) получают путем нагревания бульонной культуры M. tuberculosis и последующего ее фильтрования. Зайберт и Гленн в 1941 году описали серийное приготовление очищенного производного белка ОТ, которое было названо PPD-S. Эффективность PPD-S измеряется в туберкулиновых единицах (TU), которые отражают реактивность по массе на единицу объема по сравнению с партией Зайберта 49608, международным стандартом, депонированным в Бюро биологических препаратов Национальных институтов здравоохранения США и Statens Serum Institute в Копенгагене, Дания.Активность PPD-S измеряется в растворе с фосфатным буфером, хотя коммерчески это вещество стабилизировано детергентом Tween-80 для предотвращения адсорбции активного начала на стеклянные емкости и шприцы. Стандартная доза PPD-S составляет 5 ЕД на 0,1 мл.

    В реакции PPD используется реакция гиперчувствительности замедленного типа у пациента, ранее инфицированного микобактериями. Положительная реакция коррелирует гистологически наличием мононуклеарных клеток в месте инъекции.Этот приток начинается в течение 24 часов и обычно завершается к 72 часам. Хотя патогенез этой реакции до конца не изучен, похоже, что для нее требуется высвобождение лимфокинов в коже и последующее привлечение незавершенных мононуклеарных клеток к этой области. Таким образом, преобладающие клетки, присутствующие в туберкулиновой реакции, не являются клетками, ранее сенсибилизированными к туберкулезу. Считается, что характерная для туберкулиновой реакции эритема и отек вторичны по отношению к увеличению проницаемости сосудов вследствие воспалительной реакции.Хотя эритема может возникнуть рано, в течение первых 24 часов, ее не следует путать с туберкулиновой реакцией, поскольку эритема обычно проходит и считается вторичной по отношению к реакции гиперчувствительности немедленного типа на примеси в реагенте. Независимо от метода и даже утверждения о том, что туберкулиновая реакция является эпифеноменом, корреляция между туберкулиновой реакцией и туберкулезом не оспаривается.

    Обоснованность туберкулиновой реакции при диагностике туберкулеза зависит от значения положительного и отрицательного теста.Даже определение этих двух, казалось бы, простых концепций вызывает бурные споры. В своем официальном заявлении о туберкулиновой кожной пробе Американское торакальное общество предлагает определения, которые стали стандартами, хотя споры продолжаются.

    Определение реакций на туберкулин основывается на эпидемиологических данных. Реакцию на пробу Манту можно разделить на две группы: ложноположительные и истинно положительные. Для целей этого обсуждения истинно положительным считается тот, который точно предсказывает инфекцию или предыдущий контакт с Mycobacterium tuberculosis. Таким образом, ложноположительный результат может быть реакцией гиперчувствительности замедленного типа на PPD-S с его сопутствующими гистологическими и иммунологическими особенностями, но не связан с инфекцией M. tuberculosis. Несмотря на то, что данные немногочисленны, а исследование сложно провести, единодушное мнение состоит в том, что наиболее частая ложноположительная реакция на туберкулин вызывается инфекцией микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT). Хотя инфекции MOTT широко распространены, их вклад в заболевание человека невелик по сравнению с M.туберкулез. Mycobacterium kansasii может вызывать заболевание легких, неотличимое от болезни, вызываемой M. tuberculosis . Комплекс Mycobacterium avium может вызывать хроническую легочную инфекцию, а диссеминированное заболевание наблюдается при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Как правило, MOTT, вызывающие заболевание легких, сгруппированы по географическому признаку. Также, вообще говоря, туберкулиновая реакция, вызванная инфекцией MOTT, обычно меньше, чем реакция, вызванная инфицированием M.туберкулез. Таким образом, критерии положительности туберкулиновой реакции должны учитывать географию.

    Казалось бы, идеальная популяция для определения диаметра положительного теста — это та, у которой есть бактериологические доказательства туберкулеза. Однако исследования, проведенные в противотуберкулезных санаториях и опубликованные Nash и Douglas (1980), показали, что 25% пациентов с активным туберкулезом легких не реагировали на 5 ТЕ PPD при более чем 10 мм уплотнения.Эти пациенты, по большей части, не испытывали анергии по отношению к другим антигенам кожных проб, и, таким образом, предполагалось, что существует специфический ингибитор реактивности PPD. Известно, что реактивность кожной пробы возвращается у пациентов одновременно с лечением, но в качестве диагностического теста острой фазы значительным является 25% ложноотрицательный тест на PPD.

    Ложноотрицательный результат теста, когда процедура не дает положительного результата при наличии явления, которое она предназначена для обнаружения. Помимо ингибитора, описанного ранее, причины ложноотрицательного PPD средней силы включают сопутствующие вирусные инфекции, такие как краснуха и рубеола, а также некоторые бактериальные инфекции, включая бруцеллез и брюшной тиф.Было показано, что живые вирусные вакцины, такие как кори, подавляют развитие положительного теста. Считается, что ретикулоэндотелиальные злокачественные новообразования и стероидная терапия также снижают реактивность туберкулина. Саркоидоз фигурирует в старых списках как вызывающий туберкулиновый негатив. Считалось, что возвращение положительного туберкулинового теста сигнализирует о покое саркоида. Пациенты с саркоидом, как правило, будут иметь положительную реакцию на туберкулин при туберкулезе, хотя корреляция не так хорошо установлена, как у пациентов без саркоида.Психологические факторы также влияют на реактивность туберкулина. Корректируемой причиной ложноотрицательного туберкулина является неправильное хранение или введение реагента или неправильная интерпретация теста. Из-за того, что положительные контроли не дают высокого соответствия с тестом, необходимо рассмотреть эпидемиологические методы, чтобы установить «точку отсечения» для положительного теста. В идеале эти данные должны дать четкое бимодальное распределение, но это не так. Ранее упоминавшиеся географические различия в реактивности кожной пробы размывают область между положительным и отрицательным тестом во многих областях.Чтобы проанализировать относительный вклад MOTT в реактивность туберкулина в популяциях, были проведены опросы среди новобранцев военно-морского флота с использованием нескольких антигенов, включая PPD-S, PPD-B (полученный из бациллы Battey, M. intracellulare ), PPD-G. (из штамма «Гаузе» M. scrofulaceum ) и гистоплазмин. Реакторы на PPD-B обычно имеют реакцию на PPD-S от 6 до 11 мм. Что наиболее важно, было обнаружено, что риск развития туберкулеза увеличивается с увеличением размера реакции PPD-S.Многочисленные последующие исследования показали, что антигены кожных тестов MOTT, хотя и полезны в эпидемиологических исследованиях, не могут применяться для диагностики у отдельных пациентов.

    Таким образом, оказывается, что PPD следует интерпретировать географически. Конечно, важна история болезни. Пациенты, у которых есть рентгенологические свидетельства туберкулеза легких или ранее имевшие тесный контакт с больными туберкулезом, с большей вероятностью будут иметь бимодальное распределение; у этих пациентов туберкулиновый отрицательный результат можно предположить при диаметре пробы менее 5 мм.Это даст очень маленькую ложноотрицательную оценку. В общей популяции без признаков туберкулеза или заражения, точка разреза 10 мм кажется приемлемой. В районах с эндемическим МОТТ можно рассмотреть более высокую точку отсечения, возможно, 15 мм.

    Таким образом, снижение порогового значения сократит количество людей с туберкулезом, которые будут пропущены при тестировании (т.е. ложноотрицательные результаты). Однако это происходит за счет включения людей с так называемыми положительными тестами, у которых нет заболевания (т.е., ложные срабатывания). Обратное верно при повышении точки отсечения: количество ложных отрицательных результатов будет увеличиваться.

    Поскольку одним из показателей теста Манту является выявление новых инфекций, так называемых преобразователей, важно знать, что PPD-S сам по себе не вызывает сенсибилизации. Гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину, установленная любыми способами, может уменьшаться с возрастом, а также с увеличением временного расстояния от заражения туберкулезом. У этих людей может быть незначительная туберкулиновая реакция при первоначальном тестировании, но при повторном тестировании они могут измениться.Это называется бустерным эффектом . Присутствие бустерных реакторов среди населения может привести к чрезмерно высокому коэффициенту конверсии, если его не распознать. Поскольку феномен бустера может наблюдаться всего за 1 неделю, Басс и Серио (1981) и другие предположили, что повторное кожное тестирование через короткое время после обнаружения незначительной реакции позволит выявить тех, кто «повышает» положительный результат. диапазон и исключите их для рассмотрения в качестве преобразователей в последующих периодах тестирования.Если повторный тест попадает в положительный диапазон, с пациентом можно вести обычную процедуру для получения положительной реакции в конкретной клинической ситуации. Предыдущая вакцинация БЦЖ также может вызвать ложноположительный результат. Это, однако, непостоянно, и реакция со временем ослабевает. Поэтому реципиента БЦЖ с положительной реакцией на туберкулин следует обследовать так, как если бы он или она не получали вакцину.

    Клиническая значимость

    Несмотря на вариабельность и многочисленные предостережения, связанные с тестированием Манту, PPD обладает огромной клинической полезностью.Американское торакальное общество (1981) предлагает следующий список лиц, которым показано туберкулиновое тестирование:

    1. Лица с признаками (например, рентгенологическими отклонениями) и / или симптомами (кашель, кровохарканье, потеря веса и т. Д.), Указывающими на текущее заболевание туберкулезом.

    2. Недавние контакты с известными больными туберкулезом или лицами с подозрением на туберкулез.

    3. Лица с ненормальными рентгенограммами грудной клетки, совместимыми с туберкулезом в прошлом.

    4. Лица с заболеваниями, повышающими риск туберкулеза (силикоз, гастрэктомия, диабет, иммуносупрессивная терапия, лимфомы и т. Д.).

    5. Группы высокого риска недавнего заражения M. tuberculosis , такие как иммигранты из Азии, Африки, Латинской Америки и Океании; некоторые поселения в центре города и «заносные» группы населения; персонал и постоянные пациенты в некоторых больницах, домах престарелых, психиатрических больницах и тюрьмах.

    В настоящее время тестирование с туберкулином второй силы не представляется полезным, потому что оно с большей вероятностью даст ложноположительный результат из-за перекрестной реактивности, чем обнаружит скрытый реактор.В этой ситуации, вероятно, более полезно двухэтапное испытание с PPD-S средней прочности для использования феномена бустера.

    В эпидемиологическом исследовании эффективности борьбы с туберкулезом может оказаться полезным скрининг населения на туберкулин. Однако, как правило, в области с низкой эндемичностью, такой как Соединенные Штаты, скрининг населения, вероятно, будет осложнен перекрестной реактивностью и явлением бустера.

    Использование теста PPD при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)

    Оба M.tuberculosis и комплекс M. avium наблюдаются у больных СПИДом. Другие MOTT, такие как M. kansasii , также были замечены в этих условиях. В редакции 1987 года Центров по контролю за заболеваниями определения случая СПИДа в качестве состояний, определяющих СПИД, упоминается диссеминированная инфекция комплексом M. avium или M. kansasii . При наличии лабораторных доказательств заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) любая диссеминированная MOTT или внелегочный туберкулез становятся определяющими для СПИДа.По мере того как роль микобактерий в развитии СПИДа становится все более широко признанной, диагностические тесты для этих состояний приобретают все большее значение.

    Хотя пациенты со СПИДом обычно не страдают от PPD и могут не образовывать четко выраженных гранулем, пациенты, у которых просто положительные антитела к ВИЧ, могут реагировать на PPD (Sunderam et al., 1986). Американское торакальное общество теперь предлагает провести тест PPD по методу Манту с использованием стандартной дозы 5 TU (Snider et al., 1987). При наличии значительного положительного теста пациента следует обследовать на наличие M.туберкулез. Американское торакальное общество предлагает таким пациентам рассмотреть возможность проведения 12-месячного курса изониазида. Пациенты с заболеваниями, связанными с ВИЧ, кроме туберкулеза, также должны пройти тест PPD, помня, что может наблюдаться ложноотрицательный результат. Отрицательный результат никоим образом не исключает туберкулеза в этой обстановке.

    Связь между положительным PPD и развитием туберкулеза была подчеркнута Селвином и его коллегами (1989), которые изучали ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков.По сравнению с контрольной группой, не инфицированной ВИЧ, ВИЧ-инфицированные пациенты с положительными PPD (> 10 мм) имели значительно более высокий риск развития туберкулеза в течение периода исследования. Это расследование придает дополнительную актуальность рекомендации о проведении PPD-тестирования всех ВИЧ-инфицированных пациентов и лиц, подверженных риску заражения вирусом. Последнее важно, поскольку вирус вызывает кожную анергию у многих пациентов.

    Проба Манту — обзор

    Туберкулез

    283 Когда используются различные сильные стороны кожных проб на туберкулез (ТКП)?

    PPD стандартной силы (проба Манту) содержит 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка и имеет промежуточную силу.Этот препарат используется для обычного скрининга кожных проб. PPD также доступен в дозах 1-TU и 250-TU, но эти препараты обычно не рекомендуются.

    284 Как интерпретируется проба Манту у детей?

    Проба Манту интерпретируется в контексте клинических признаков и симптомов, а также эпидемиологических факторов риска (например, известного воздействия). Положительные тесты определяются следующим образом:

    Реакция ≥5 мм

    Дети, находящиеся в тесном контакте с подтвержденными или подозреваемыми случаями туберкулеза

    Дети с рентгенологическими или клиническими признаками туберкулеза

    Дети, получающие иммунодепрессивную терапию

    Дети с иммунодефицитными расстройствами, в том числе ВИЧ-инфекцией

    Реакция ≥10 мм

    32

    Дети младше 4000 лет

    Дети с болезнью Ходжкина, лимфомой, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или недоеданием

    Дети, родившиеся в регионах с высокой распространенностью заболевания, родители которых родились в таких регионах или которые побывали в таких местах

    Ребенок часто контактируют со взрослыми, инфицированными ВИЧ, бездомными, заключенными, потребителями запрещенных наркотиков или сельскохозяйственными рабочими-мигрантами

    Реакция ≥15 мм

    Дети от 4 лет и старше без факторов риска

    Американская педиатрическая академия: туберкулез.В Пикеринг Л.К., редактор: Отчет Комитета по инфекционным болезням, Красная книга, 2009 г., , изд. 28, Элк-Гроув-Виллидж, 2009 г., Иллинойс, Американская академия педиатрии, стр. 681.

    285 Каковы причины ложноотрицательного результата. TST?

    Примерно от 10% до 20% пациентов с заболеванием, подтвержденным посевом, будет иметь отрицательный исходный тест TST. Причины включают:

    Обследование во время инкубационного периода (от 2 до 10 недель)

    Молодой возраст

    Проблемы с техникой введения

    136

    136

    Серьезные

    4 системная инфекция туберкулеза (милиарный или менингит)

    Иммуносупрессия, недоедание или иммунодефицит

    Сопутствующие инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, ВИЧ, EBV, микоплазма 286 Следует ли получать панели анергии для пациентов с отрицательными результатами тестирования на туберкулез?

    Anergy testing , процесс тестирования кожных реакций на группу неродственных антигенов (таких как столбняк, эпидемический паротит или кандидоз), в прошлом использовался в качестве дополнения для оценки иммунной функции при отрицательном результате TST.Однако не было показано, что панели с анергией повышают надежность отрицательного теста TST. Они не рекомендуются большинством педиатров-инфекционистов.

    287 Почему тест на множественные проколы (тест на зубах) не считается идеальным тестом на туберкулез?

    Точная доза антигена (PPD или старый туберкулин) не может быть стандартизирована, поэтому ее интерпретация затруднена. В результате любой положительный тест необходимо подтверждать пробой Манту.

    У пациента с положительной пробой на зубах необходимость повторной пробы Манту может привести к бустерному феномену, если у пациента ранее была вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфекция, вызванная нетуберкулезной инфекцией. микобактерии, что опять же затрудняет интерпретацию.

    Значительная вариабельность существует среди показателей ложноотрицательных результатов и особенно среди показателей ложноположительных результатов.

    Использование зубных тестов имеет тенденцию приводить к отчетам родителей, которые могут быть очень ненадежными.

    288 Какова роль тестов на высвобождение интерферона-γ (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей? Анализ

    IGRA основан на использовании интерферона-γ, продуцируемого лимфоцитами, сенсибилизированными антигенами, специфичными к M.туберкулез . Эти антигены не обнаруживаются ни в вакцине БЦЖ, ни в микобактериях окружающей среды. Иммуноферментный анализ цельной крови (ELISA) может измерять концентрацию интерферона-γ после инкубации с антигеном. Использование IGRA является захватывающим достижением в диагностической методологии туберкулеза, но требует дополнительных исследований в отношении его роли в качестве индивидуального теста, дополнения к кожной ТКП и аспектов стоимости. QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это анализ IGRA, одобренный FDA для использования у взрослых, но данные у детей ограничены.

    Taylor REB, Cant AJ, Clark JE: Возможное влияние рекомендаций NICE по туберкулезу на скрининг на детский туберкулез, Arch Dis Child 93: 200–203, 2008.

    Shingadia D, Novelli V: Туберкулиновая кожная проба: сотня , not out, Arch Dis Child 93: 189–190, 2008.

    289 Как следует оценивать пациента с положительным TST?

    Анамнез должен искать ключи, которые указывают на активную инфекцию, такую ​​как рецидивирующая лихорадка, потеря веса, аденопатия или кашель.Наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций у пациента или члена семьи может свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции, которая является фактором риска инфицирования M. tuberculosis . Информация из предыдущих кожных туберкулиновых тестов неоценима. Эпидемиологическая информация включает оценку возможного заражения туберкулезом. Собирается семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся хронического кашля или потери веса у члена семьи или другого контакта. Следует уточнить историю поездок и текущие условия проживания.Если пациент иммигрировал в Северную Америку, необходимо выяснить в анамнезе вакцинацию БЦЖ.

    Физикальное обследование должно быть сосредоточено на легочной, лимфатической и брюшной системах. Обследование должно подтвердить вакцинацию БЦЖ в анамнезе.

    Лабораторная оценка , включая рентгенограмму грудной клетки с боковой пленкой, является следующим этапом. Члены семьи и близкие люди должны пройти кожные пробы. При определенных обстоятельствах следует выполнить рентгенографию грудной клетки контактных лиц ребенка.

    Если любая из предыдущих оценок предполагает активную инфекцию, следует получить мокроту, желудочный аспират и другие подходящие образцы (например, ткань лимфатических узлов) для микобактериальной культуры и окрашивания по Цилю-Нильсену или аурамин-родамину.

    290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития болезни у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ)?

    Пациент с положительным результатом ТКП без клинических или рентгенологических отклонений, свидетельствующих о туберкулезе, считается больным ЛТИ.Если пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты и не имел известных контактов с человеком с устойчивым к изониазиду туберкулезом, ему следует лечить изониазидом один раз в день в течение 9 месяцев. Было обнаружено, что соблюдение этого режима имеет почти 100% эффективность в предотвращении заболеваний.

    291 Как получить желудочный аспират у ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез?

    Поскольку у детей младше 10 лет мокрота выделяется редко, желудочный аспират является лучшим источником для культивирования микобактерий у этих пациентов, принося микроорганизмы в 40% случаев.Аспират следует брать рано утром, когда ребенок просыпается, чтобы взять образец выделений из дыхательных путей за ночь. Образец следует собирать в жидкости, не содержащей физиологического раствора, и нейтрализовать pH, если ожидается какая-либо задержка в обработке, поскольку M. tuberculosis не переносит кислую среду.

    292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?

    Полостная болезнь у взрослых встречается чаще, чем у детей с внутригрудной лимфаденопатией.Дети старше 5 лет, как правило, не имеют симптомов, тогда как у младенцев с внутригрудной лимфаденопатией наблюдается задержка воздуха и хрипы, которые, как считается, являются результатом того, что более мелкие бронхи легче сжимаются из-за увеличения лимфатических узлов.

    Яннер D: Руководство по детским инфекционным заболеваниям , Филадельфия, 2005 г., Lippincott Williams & Wilkins, p 126.

    293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?

    Рекомендации по лечению активного туберкулеза у детей претерпели изменения за последние несколько лет.Ранее предлагалась терапия не менее 9 месяцев при неосложненной болезни легких. Исследования у взрослых и детей показали, что 6 месяцев комбинированной противотуберкулезной терапии (краткосрочной терапии) столь же эффективны, как 9 месяцев терапии. На сегодняшний день объединенные результаты нескольких исследований на педиатрических пациентах показали, что эффективность терапии в течение 6 месяцев превышает 95%.

    Текущая стандартная схема лечения активного туберкулеза легких у детей состоит из 2 месяцев ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида, а затем 4 месяцев изониазида и рифампицина (ежедневно или два раза в неделю).Если лекарственная устойчивость вызывает беспокойство, к первоначальной схеме из трех препаратов добавляют либо этамбутол, либо стрептомицин, пока не будет определена лекарственная чувствительность.

    294 В чем важность DOT в лечении туберкулеза?

    Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), прием лекарств третьей стороной (либо медицинским работником, либо обученным, не связанным с ним человеком), оказался ценным подходом к лечению детей и подростков с туберкулезом.Несоблюдение правил приема хронических лекарств увеличивает вероятность рецидива и развития резистентности. ДОТ увеличивает приверженность и, таким образом, снижает частоту рецидивов, неудач лечения и лекарственной устойчивости.

    295 Почему для лечения туберкулеза используются несколько антибиотиков?

    По сравнению с пациентом с только положительным тестом, но без заболевания, две особенности M. tuberculosis затрудняют уничтожение микроорганизма после того, как инфекция была установлена.Во-первых, микобактерии размножаются медленно и могут оставаться в состоянии покоя в течение длительных периодов времени, но они чувствительны к лекарствам только во время активной репликации. Во-вторых, устойчивые к лекарствам организмы существуют естественным образом в большой популяции даже до начала терапии. Эти особенности делают организм — когда он присутствует в значительных количествах — чрезвычайно трудным для уничтожения с помощью одного агента.

    296 Почему пациентам, принимающим изониазид, назначают добавки с пиридоксином?

    Изониазид нарушает метаболизм пиридоксина и может вызывать периферический неврит или судороги.Детям, которые придерживаются нормальной диеты, как правило, не требуется прием пиридоксина, поскольку они имеют достаточные запасы этого витамина. Дети и подростки с диетой с дефицитом молока или мяса, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, дети с симптомами ВИЧ-инфекции и беременные женщины, должны получать пиридоксин во время терапии изониазидом.

    297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?

    Вакцины БЦЖ в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых в мире, а также, пожалуй, самыми противоречивыми.Трудности проистекают из заметных различий в сообщаемой эффективности БЦЖ против инфекций M. tuberculosis и Mycobacterium leprae . В зависимости от исследуемой популяции эффективность против туберкулеза колебалась от 0% до 80%. Точно так же эффективность против лепры в проспективных исследованиях колебалась от 20% до 60%.

    Вакцины были получены из штамма Mycobacterium bovis в 1906 году и впоследствии были распределены по нескольким лабораториям по всему миру, где они были размножены в нестандартных условиях.Следовательно, применяемые сегодня вакцины нельзя считать однородными. Это может объяснить наблюдаемые различия в эффективности.

    298 Как иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?

    Обычно интерпретация тестов PPD у реципиентов БЦЖ такая же, как и у невакцинированных детей. В случае положительного результата следует учитывать несколько факторов при принятии решения о назначении противотуберкулезной терапии. Эти факторы включают время после иммунизации БЦЖ, количество полученных доз, распространенность туберкулеза в стране происхождения, контакты в США и рентгенологические данные.

    299 Почему дети, болеющие туберкулезом, редко заражают других детей?

    Туберкулез передается через инфицированные капли слизи, которые переносятся по воздуху, когда человек кашляет или чихает. По сравнению со взрослыми, у детей с туберкулезом есть несколько факторов, которые минимизируют их заразность:

    Низкая плотность микроорганизмов в мокроте

    Отсутствие кавитации или обширных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки

    Меньшая частота кашля

    Меньший объем и более высокая вязкость мокроты

    Меньшая продолжительность респираторных симптомов

    Старке JR: Детский туберкулез Педиатр, 1990-е годы : 343–353, 1992.

    300 Какие еще микробы, переносимые по воздуху, могут вызывать респираторные заболевания, помимо туберкулеза?

    См. Таблицу 11-10.

    Туберкулиновая кожная проба | Encyclopedia.com

    Определение

    Туберкулез (ТБ) — воздушно-капельное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Помимо культивирования в лаборатории, двумя наиболее распространенными типами тестов для выявления подверженности этому заболеванию являются туберкулиновая кожная проба Манту PPD, которая обычно считается более надежной, и более старая проба на туберкулезе, которая в настоящее время используется редко.Эти тесты предназначены для выявления людей, которые могли заразиться туберкулезными бактериями. Диагноз активного инфекционного туберкулеза никогда не ставится исключительно на основании результатов кожной пробы на туберкулез, но требует дальнейшего тестирования, включая посев мокроты и рентген грудной клетки.

    Назначение

    Поскольку туберкулез распространяется через воздух, особенно в плохо вентилируемых помещениях, он чаще встречается среди людей, живущих в тесноте, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.Часто кожная проба на туберкулез проводится как часть медицинского осмотра, когда человек нанимает нового сотрудника, особенно для тех, кто ищет работу в сфере здравоохранения или общественного питания.

    Люди могут заразиться туберкулезом или заразиться туберкулезом, не проявляя никаких симптомов и не обязательно заболевая этим заболеванием. Люди с нормально функционирующей иммунной системой обычно предотвращают распространение бактерий, «загораживая» или инцистируя бактерии в организме. Чтобы подвергаться риску заражения, человек должен иметь или иметь тесный контакт с кем-то, кто болеет активным туберкулезом (например, с другом или членом семьи).К лицам, подверженным большему риску развития ТБ-инфекции, явно относятся люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) либо хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция; или в результате трансплантации ткани или органа или другого лечения, направленного на подавление иммунной системы. Кроме того, люди, активно употребляющие крэк , кокаин или алкоголь, более восприимчивы к ТБ, чем те, кто не злоупотребляет этими веществами. Симптомы туберкулеза включают упорный кашель , лихорадку, потерю веса , ночную потливость, усталость , потерю аппетита .

    Меры предосторожности

    Хотя тест в целом считается безопасным, важно сообщить лицу, проводящему тест, если пациентка беременна, имела положительный результат теста на туберкулез в прошлом или болела туберкулезом в прошлом. Люди, у которых в прошлом был положительный тест на туберкулез, вероятно, всегда будут иметь положительный результат, и не должны проходить повторное тестирование.

    Есть несколько ситуаций, когда результаты теста TB могут быть неточными. К ним относятся ситуации, в которых участвуют люди, которые:

    • были вакцинированы (например, от кори, полиомиелита, краснухи, или паротита ) в течение последних четырех недель
    • принимали стероиды
    • страдали тяжелым недоеданием

    Описание

    кожных тестов на ТБ обычно сдают в клинике, больнице или кабинете врача.Иногда тесты проводятся в школах или на рабочих местах и ​​могут быть обязательными перед приемом на работу. Во многих городах проводятся бесплатные кожные тесты на туберкулез и последующее лечение. Туберкулиновая кожная проба Манту PPD включает введение очень небольшого количества вещества, называемого туберкулином PPD, непосредственно под верхний слой кожи (внутрикожно). Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуры M. tuberculosis . Антигены — это чужеродные частицы или белки, которые стимулируют иммунную систему вырабатывать антитела.Доступны два различных препарата туберкулина: старый туберкулин (ОТ) и очищенное производное белка (PPD). Последний является предпочтительным веществом для тестирования. Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья примерно на полпути между запястьем и локтем, где при введении туберкулина образуется небольшой пузырек. Проведение кожной пробы занимает всего минуту.

    Через 48-72 часа место испытания будет осмотрено обученным человеком на предмет набухания. У людей, переживших туберкулез, разовьется иммунный ответ, вызывающий небольшую припухлость в месте инъекции.Если есть шишка или припухлость, врач с помощью линейки измерит размер реакции. Некоторые врачи общественного здравоохранения рекомендуют использовать 72-часовой период ожидания в качестве общей практики на том основании, что 48-часовой период ожидания дает более высокий процент ложноотрицательных результатов теста.

    Другой метод кожной пробы на туберкулез называется тестом на множественные проколы или тестом на зубах, потому что у небольшого тестового прибора есть несколько маленьких зубцов, которые слегка колют кожу. Маленькие точки инструмента покрыты высушенным туберкулином или используются для прокалывания пленки жидкого туберкулина.Тест читается путем измерения размера самой большой папулы. Поскольку невозможно точно контролировать количество туберкулина, используемого в тесте на зубах, положительный результат теста следует проверять с помощью теста Манту. По этой причине испытание на зубах не так широко используется, как проба Манту, и считается менее надежным; с 2000 года он больше не рекомендуется для общего использования.

    Подготовка

    Перед кожной пробой на ТБ специальная подготовка не требуется. Будет составлен краткий личный анамнез, чтобы определить, имел ли человек ранее туберкулез или тест на ТБ, был ли в тесном контакте с кем-либо, больным ТБ, или имеет какие-либо существенные факторы риска.Непосредственно перед тестом кожу на руке в месте инъекции обычно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе.

    Последующий уход

    После кожной пробы на туберкулез очень важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию пробы. Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. В случае сильного отека, зуда, или боли, или если у пациента проблемы с дыханием, следует немедленно связаться с клиникой или врачом.

    Риски

    Риск побочной реакции очень низкий. Иногда у человека, подвергшегося воздействию туберкулезных бактерий, развивается сильная реакция, при которой рука опухает и вызывает дискомфорт. Эта реакция должна исчезнуть через две недели. В месте укола может развиться язва или подняться температура, но это очень редкие реакции.

    Возможно, что человек, больной туберкулезом, может получить отрицательный результат теста (так называемый «ложноотрицательный»), или человек, у которого нет туберкулеза, может получить положительный результат теста (так называемый «ложноположительный»).Если есть сомнения, тест может быть повторен или человеку может быть назначен диагностический тест с использованием рентгеновского снимка грудной клетки и / или теста на культуру мокроты, чтобы определить, присутствует ли заболевание и / или активно ли оно в легких.

    Нормальные результаты

    У людей, не подвергавшихся воздействию туберкулеза, через 48-72 часа опухоль на участке тестирования будет незначительной или совсем не будет. Это отрицательный результат теста. Отрицательные результаты теста могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован туберкулезными бактериями или что человек был инфицирован недавно, и не прошло достаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест.Люди становятся чувствительными через две-десять недель после первоначального заражения. В результате, если человек контактировал с больным туберкулезом, тест следует повторить через три месяца. Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

    Более новый тест, который предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы при оценке ВИЧ-положительных пациентов, — это иммуноферментный тест (ELISPOT). Группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что анализ ELISPOT был более точным, чем тест PPD, в обнаружении активного, а также латентного туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов.

    Отклонения от нормы

    Реакция уплотнения (набухания) 5 мм считается положительной для следующих групп:

    • семейных контактов лиц с активным туберкулезом
    • больных СПИДом
    • лиц с давно вылеченным туберкулезом на рентгенограмме грудной клетки
    • реципиентов трансплантатов органов.
    • человек, получающих иммунодепрессанты

    Реакция уплотнения 10 мм считается положительной у лиц с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые являются либо причинами более высокого риска заражения туберкулезом, либо состоянием, повышающим риск для развития активной формы туберкулеза:

    • иммигрантов иностранного происхождения из Азии, Африки или Латинской Америки
    • потребителей инъекционных наркотиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем
    • жителей и сотрудников таких групп повышенного риска, как больницы, приюты для бездомных и тюрем
    • малообеспеченных с медицинской точки зрения населения с низким доходом
    • сотрудников туберкулезных лабораторий
    • детей младше четырех лет или младенцев, детей или подростков, контактирующих со взрослыми из категорий высокого риска
    • жителей учреждений длительного ухода
    • лиц с определенные заболевания, повышающие риск развития туберкулеза; эти медицинские состояния включают вес тела на 10% или более ниже идеального, силикоз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, высокие дозы кортикостероидов или другую иммуносупрессивную терапию, некоторые заболевания крови, такие как лейкемия и лимфомы, и другие виды рака. Индурация 15 мм или больше считается положительной у лиц без факторов риска и, следовательно, у них самый низкий риск развития ТБ.

      Конверсия кожи при туберкулезе определяется как увеличение уплотнения на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста.

      Положительная реакция на туберкулин может быть результатом предшествующей естественной инфекции M. tuberculosis , заражения различными нетуберкулезными микобактериями (перекрестная реакция) или вакцинации против туберкулеза живой, но ослабленной ( аттенуированный) штамм микобактерий. Вакцинация от туберкулеза в США не проводится. Перекрестные реакции — это положительные реакции, возникающие в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.Они, как правило, меньше, чем вызванные M. tuberculosis . Не существует надежного способа определить, является ли положительный кожный тест на туберкулез результатом предыдущей вакцинации против туберкулеза. Однако, как правило, положительные результаты не связаны с вакцинацией, потому что реакция у вакцинированных людей, как правило, составляет менее 10 мм, а индивидуальная чувствительность к туберкулину неуклонно снижается после вакцинации. Если кожная проба считается положительной, будет проведен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у человека активный туберкулез или организм в достаточной степени справился с инфекцией.

      КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

      Антитело — Специфический белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на специфический чужеродный белок или частицу, называемый антигеном.

      Антиген — Любая чужеродная частица или белок, вызывающий иммунный ответ.

      Аттенюированный — Живой, но ослабленный; ослабленный микроорганизм больше не может вызывать болезнь.

      Перекрестная реакция — Положительная реакция, возникающая в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.

      С ослабленным иммунитетом — Состояние, при котором иммунная система подавлена ​​или не функционирует должным образом.

      Индурация — Аномально твердое пятно или участок на коже. Кожная туберкулиновая проба вызывает уплотнение на участке пробы у лиц, переживших туберкулез.

      Внутривенно — В кожу, в данном случае непосредственно под верхним слоем кожи.

      Проба Манту или PPD — Другие названия туберкулиновой кожной пробы.PPD означает очищенное производное белка.

      Туберкулин— Смесь антигенов, полученных из культивируемых бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis .

      Ресурсы

      КНИГИ

      Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

      ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

      Центры контроля заболеваний (CDC).«Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 49, RR-6 (2000): 3-4.

      Чепмен, А. Л., М. Мунканта, К. А. Уилкинсон и др. «Быстрое обнаружение активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-положительных лиц путем подсчета Mycobacterium tuberculosis -специфических Т-клеток». AIDS 16 (22 ноября 2002 г.): 2285-2293.

      Ховард А.А., Р.С. Кляйн, Э. Э. Шенбаум и М.Н. Гуревич. «Употребление крэк-кокаина и другие факторы риска туберкулиновой реакции у потребителей наркотиков». Клинические инфекционные болезни 35 (15 ноября 2002 г.): 1183-1190.

      Kong, P. M., J. Tapy, P. Calixto, et al. «Скрининг кожных проб и передача туберкулеза среди бездомных». Emerging Infectious Diseases 8 (ноябрь 2002 г.): 1280-1284.

      Сингх Д., К. Саттон и А. Вудкок. «Измерение туберкулиновой пробы: изменчивость в зависимости от времени чтения». Сундук 122 (октябрь 2002 г.): 1299-1301.

      ОРГАНИЗАЦИИ

      Американская ассоциация легких. (800) LUNG-США.

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311. 〈Http://www.cdc.gov〉.

      Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 592-8573. 〈Www.nhlbi.nih.gov〉.

      Национальный центр туберкулеза. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси. Исполнительный офис, Suite GB1, 65 Bergen Street, Newark, NJ 07107-3268.(800) 4 ТБ-DOCS. ∼ntbcweb / ntbchome.htm «> 〈http://www.umdnj.edu/∼ntbcweb/ntbchome.htm〉.

      ДРУГИЕ

      Американская академия семейных врачей.« Положительные тесты кожи на туберкулез ». 〈Http : //www.aafp.org/healthinfo〉.

      «Диагностические стандарты и классификация туберкулеза». 〈http://aepo-xdv-www.epo.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000425/body006.htm〉

      Служба общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний.«Вопросы и ответы о туберкулезе». 〈Http://www.cdc.gov/nchstp/tb/faq.htm〉.

      Медицинская энциклопедия Гейла, 3-е изд.

      Микробиологические заметки Шридхара Рао П.Н.

      ТЕСТ ТУБЕРКУЛИНА

      Историческое введение:
      Роберт Кох заметил, что при подкожной инъекции убитой культуры Mycobacterium tuberculosis морской свинке, инфицированной туберкулезными палочками несколькими неделями ранее, развивается местное воспалительное поражение с последующим некрозом. и изъязвление.Это называется феноменом Коха. Кох продемонстрировал, что то же явление можно продемонстрировать с помощью особого экстракта туберкулезных микобактерий, который он назвал туберкулином. Им был разработан как старый, так и новый туберкулин.

      Туберкулиновый тест — это тест гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) к внутрикожной инъекции очищенного производного белка (PPD) туберкулина для тестирования клеточного иммунитета против микобактерий. Туберкулиновая проба основана на том факте, что инфицирование M. tuberculosis вызывает чувствительность к определенным антигенным компонентам организма, содержащимся в экстрактах культур, называемых «туберкулинами».«Повышенная чувствительность к туберкулину, которая проявляется положительной реакцией на туберкулиновую кожную пробу, развивается через 2-10 недель после первичного заражения.

      Туберкулиновый антиген:
      Существует два препарата туберкулина: Старый туберкулин (ОТ ) и очищенное производное белка (PPD). ОТ доступен только в устройствах для множественных проколов, тогда как PPD доступен для внутрикожных инъекций по методу Манту и с помощью устройств для множественных проколов. 8 недель, концентрируют сушкой до 1/10 объема и затем стерилизуют нагреванием.PPD — это осадок, полученный из фильтрата ОТ. Стандартная доза PPD-S в 5 туберкулиновых единиц (TU) определяется как отложенная активность кожных проб, содержащаяся в дозе PPD-S 0,1 г / 0,1 мл. Продукты с маркировкой 1 TU и 250 TU содержат в одну пятую и в 50 раз большую концентрацию антигена, определенного как биоэквивалентный 5 TU PPD-S. Чтобы предотвратить адсорбцию туберкулопротеина на поверхность стекла, добавляется небольшое количество детергента Tween 80.

      Иммунологическая основа туберкулиновой реакции:
      Сенсибилизация во время предшествующего контакта с Mycobacterium tuberculosis приводит к продукции Th2-клеток памяти к микобактериальным белкам.Когда очищенный туберкулин вводится в кожу, клетки памяти Th2 секретируют цитокины, чтобы привлечь макрофаги и гранулоциты и вызвать уплотнение и эритему (твердый красный отек). Реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин начинаются через 5-6 часов и достигают пика через 48-72 часа. Начальная фаза, включающая захват, обработку и представление дендритными клетками типа Лангерганса в коже Т-клеткам локально и в паракортикальных зонах близлежащих лимфатических узлов. Т-лимфоциты секретируют цитокины, особенно IFNg; макрофаги рекрутируются и активируются, что приводит к уплотнению и эритеме.Инфильтрат туберкулиновой реакции состоит из моноцитов (80-90%), Т-лимфоцитов CD4, Т-лимфоцитов CD8 и клеток Лангергана. Поражение обычно проходит в течение 5-7 дней, но при сохранении антигена может развиться гранулематозная реакция.

      Типы туберкулиновых проб:
      Проба Манту:
      5 ТЕ, что равно 0,0001 мг PPD, в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в ладонную или дорсальную поверхность предплечья. Рекомендуется использовать участок кожи без каких-либо повреждений и вдали от вен.Укол делается с помощью иглы 27-го калибра и туберкулинового шприца. Туберкулин следует вводить непосредственно под поверхность кожи иглой скосом вверх. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь диаметром от 6 до 10 мм. Тест читается в течение 48-72 часов. Диаметр уплотнения следует измерять поперек продольной оси предплечья и записывать в миллиметрах. При подозрении на гиперчувствительность к туберкулиновым компонентам у человека вводится 1 ТЕ, а при отрицательной реакции — до 25 ТЕ.

      Тест с множественными проколами:
      В ходе этого теста туберкулин вводится в кожу либо путем прокола с помощью аппликатора с точками, покрытыми высушенным туберкулином (тест Хефа), либо путем прокола пленки жидкого туберкулина (тест Желе). Для тестов на множественные проколы доступны несколько типов аппликаторов. Во всех множественных пункционных тестах используется концентрированный туберкулин, ОТ или ППД. Количество туберкулина, вводимого в кожу с помощью метода множественных проколов, невозможно точно контролировать; следовательно, тесты с множественными пункциями не используются в качестве диагностических.Реакции теста с множественными проколами измеряются через 48-72 часа следующим образом. (1) Если реакция проявляется в виде дискретных папул, следует измерить диаметр самой большой одиночной папулы. (2) Если наблюдается слияние папулезных реакций, следует измерить наибольший диаметр сливающегося уплотнения. (3) Если реакция везикулярная, это записывается в протокол.

      Меры предосторожности: Туберкулин следует хранить в темноте, насколько это возможно, и избегать воздействия яркого света.Его никогда не следует переносить из одного контейнера в другой, и вскоре после наполнения шприца следует проводить кожные пробы. Показания следует снимать при ярком свете и не измерять только область эритемы.

      Расшифровка туберкулиновой пробы:

      • Невозможно отличить настоящую инфекцию от прошлой на основании положительного туберкулинового теста. Положительный результат теста не указывает на активное заболевание, а только на контакт с организмом.

      • Диаметр уплотнения равный или больше 10 мм указывает на наличие инфекции в прошлом или в прошлом. Для всех лиц моложе 35 лет, у которых предыдущая реакция была отрицательной, размер реакции диаметром 10 мм или более в течение 2 лет будет считаться конверсией кожной пробы. Для людей старше 35 лет увеличение на 15 мм и более считается положительным переходом, и они должны считаться вновь инфицированными M.туберкулез.

      • При отсутствии каких-либо других заболеваний или нарушений размер в 5–9 мм указывает на атипичную сенсибилизацию микобактерий.
        Ложноотрицательные результаты встречаются у людей с ВИЧ-инфекцией, особенно если количество CD4 + клеток <200 / л или при других состояниях, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, брюшной тиф, бруцилез, сыпной тиф, проказа, коклюш, тяжелый туберкулез, хронический почечная недостаточность, недостаточность питания, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лимфолейкоз, саркоидоз, лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами.Такое состояние называется «анергия».

      • Ложноотрицательный результат может также произойти из-за неправильного хранения, неправильного разведения, химической денатурации, контаминации, инъекции слишком малого количества антигена, ошибки в записи и т. Д.

      • Ложноположительные результаты могут быть получены при предыдущем контакте с другими микобактериями или при вакцинации БЦЖ.
        Диаметр менее 10 мм может иметь значение у людей с ВИЧ-инфекцией, инсулинозависимым сахарным диабетом, пролонгированной кортикостероидной терапией, перенесших гастрэктомию или терминальную стадию почечной недостаточности.

      • Все люди, которые могут заразиться туберкулезом (например, живущие или работающие в доме престарелых, больнице или тюрьме), должны сначала пройти тестирование с помощью двухэтапного теста Манту. У людей, у которых нет реакции на первый тест, разовьется значительная реакция, если тест будет повторяться через 1–3 недели. Это называется бустер-положительной реакцией и имеет примерно такое же значение, как и тест, положительный в первый раз.


        Распечатать эту страницу

      Вакцинация БЦЖ: информация для родителей

      Туберкулез

      Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями (называемое Mycobacterium tuberculosis).Туберкулез легких — наиболее распространенная форма, хотя заболевание может возникать в любом месте тела. Туберкулез легких передается от человека к человеку, когда капли выбрасываются в воздух при кашле, чихании или пении. Люди, находящиеся в тесном контакте, могут вдохнуть эти капли и заразиться. У большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют, но у небольшого числа людей развивается активная форма туберкулеза, часто через много лет после первоначального заражения. Люди, которые подвергаются наибольшему риску заражения, — это путешественники в страны, где распространен туберкулез, и тесные контакты с людьми с легочным туберкулезом.

      BCG va ccine

      Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG) — это живая вакцина, обеспечивающая различную защиту от туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет вас от заражения туберкулезом, если вы контактируете с ним, но помогает предотвратить тяжелое или опасное для жизни заболевание туберкулезом, особенно у маленьких детей.

      Для защиты от туберкулеза вакцина БЦЖ может занять 3 месяца. В идеале вакцину БЦЖ следует вводить за 3 месяца до поездки в страну с высокой заболеваемостью туберкулезом.

      Вакцина теряет свою эффективность со временем, обычно в течение 5–15 лет.

      Детское пособие м ост

      У детей вакцина БЦЖ может предотвратить тяжелые формы туберкулеза, например туберкулез головного мозга (туберкулезный менингит). Польза для взрослых не так хороша, как у других стратегий, таких как профилактическая терапия, у тех, кто, как известно, был инфицирован туберкулезом.

      В Новом Южном Уэльсе вакцина БЦЖ рекомендуется только детям младше пяти лет, которые будут длительные или частые поездки в страну с высокой заболеваемостью туберкулезом, или новорожденным детям родителей с болезнью Хансена (проказа) или семейным анамнезом болезни Хансена.

      Тестирование перед вакцинацией

      Детям старше 6 месяцев перед вакцинацией потребуется кожная туберкулиновая проба (проба Манту). Людям с положительной туберкулиновой кожной пробой вакцина не принесет пользы, и в месте вакцинации может развиться тяжелая реакция.

      Можно ли получить вакцинацию BCG v?

      Индивидуальная оценка проводится до вакцинации БЦЖ, и перед вакцинацией необходимо подписать форму согласия. Некоторым людям можно посоветовать отказаться от вакцинации БЦЖ, например, тем, у кого:

      • низкий иммунитет
      • Текущее заболевание с лихорадкой

      БЦЖ и другие живые вакцины

      Путешествующим за границу, которым необходимо сделать более одной инъекции живой вакцины перед поездкой, следует:

      • получили все живые вакцины в один и тот же день, или
      • делает паузу между вакцинацией БЦЖ и другими живыми инъекционными вакцинами не менее 4 недель.

      Это лучшая возможность разработать необходимую защиту.

      Живые инъекционные вакцины включают вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего лихорадки и желтой лихорадки. БЦЖ можно вводить в течение 4-недельного периода. Живые вакцины, вводимые перорально (например, оральный брюшной тиф или ротавирус).

      Есть ли побочные эффекты при вакцинации БЦЖ?

      Как и в случае с любой вакциной, побочные эффекты могут возникать и варьироваться от человека к человеку. Иногда место вакцинации может стать болезненным, красным и опухшим.Обычно это улучшается без лечения. Также может наблюдаться отек желез в подмышечной впадине или на шее, который иногда требует лечения. В очень редких случаях вакцинация может вызвать обширную инфекцию БЦЖ. Обычно это происходит только у людей с низким иммунитетом, включая ВИЧ-положительных, недоедающих или имеющих серьезное заболевание. В очень редких случаях наступала смерть.

      Что происходит после вакцинации БЦЖ?

      После вакцинации в течение одной-трех недель появляется маленькая красная папула (пятно).Папула имеет тенденцию размягчаться и разрушаться, в результате чего у большинства людей образуется небольшая язва. Заживление язвы может занять до трех месяцев, обычно остается небольшой шрам.

      Уход за местом вакцинации

      • Дайте месту вакцинации естественным образом заживить и содержите его в чистоте и сухости. Не используйте кремы или мази .
      • При необходимости наложите неплотно стерильную марлевую повязку, но не . наклеивайте пластырь, пух или ткань непосредственно на место вакцинации.
      • Избегайте ударов и царапин на участке.
      • Можно продолжать нормальную деятельность, например, душ, плавание и занятия спортом.

      БЦЖ не полностью предотвращает риск заболевания туберкулезом, важно знать симптомы заболевания туберкулезом, такие как: стойкий кашель (более трех недель), откашливание мокроты, окрашенной кровью, лихорадка, ночная потливость, необъяснимая потеря веса и усталость. Эти симптомы могут возникать по многим причинам, но если они у вас возникли, вам следует проконсультироваться в местной противотуберкулезной службе или у семейного врача.

      Вы можете запросить вакцинацию БЦЖ.

      Проба Манту у ребенка

      Эта проба включает внутрикожную инъекцию раствора очищенного производного протеина в самый поверхностный слой кожи предплечья, что вызывает немедленное появление волдырей. . Все врачи, работающие в клинике, зарегистрированы в Генеральном медицинском совете, и все наши специалисты являются консультантами в своих областях в реестре специалистов GMC.

      Apex PDFWriter

      И если иммунизация против распространенных детских болезней (корь, «свинья», коклюш) более-менее ясна, то пресловутый и все же загадочный тест Манту вызывает много вопросов.Она говорит вам, что старший брат или сестра «делал то же самое», и просит вас об этом. Проба Манту у ребенка без факторов риска является … положительной с реакцией: 2-дневный новорожденный с конъюнктивитом, вероятно, из-за. Вы сообщаете ей, что после события задержки дыхания: вы оцениваете остроту зрения 15-летней девочки и отмечаете, что ее зрение составляет 20/50 дюйма. 5 единиц PPD (0,1 мл) вводят внутрикожно с помощью марли 26, 27 или 30. иголка. Родители двухлетнего ребенка рассказали вам, что у ее дочери недавно начались приступы задержки дыхания.Проводится в условиях детской поликлиники, соматики и… эндобиолога. Ребенок должен пройти обследование фтизиатром. стероиды или химиотерапевтические препараты. Тест Heaf, разновидность теста на зубья, использовался до 2005 года в Великобритании, когда его заменили тестом Манту. Положительный результат не всегда означает, что у вашего ребенка туберкулез. Этот тест можно легко провести с помощью наших профессионалов в The Travel Clinic London. получил тест Heaf. Этот предварительный просмотр показывает страницы 5-6 из 6 страниц. 1 0 obj 2020-10-10T01: 51: 02-07: 00 endobj Если ребенок был вакцинирован только против какой-либо инфекции, перед тестом необходимо подождать не менее 1 месяца.При сильном положительном результате у маленького ребенка следует подозревать инкубационный туберкулез, но положительные реакции у взрослых иммигрантов часто связаны с предыдущей туберкулезной инфекцией.

      Раньше болели туберкулезом и вылечились. 21 0 obj

      Проба Манту — это стандартная ТКП, которая используется в настоящее время и использует от 5 до 10 туберкулиновых единиц очищенного производного белка. Оценивая эту реакцию в течение нескольких лет, врач делает вывод о степени чувствительности маленького пациента к туберкулезной палочке.

      D: 20041616141658 поток
      Ваш ребенок может выполнять все обычные повседневные дела, например, Если вы не будете следовать этим простым правилам, результат пробы может быть легко искажен и таким образом ввести врача в заблуждение. Застрявший? Ее mo_the_r срывает с себя рубашку после удара по запястью. Чтобы начать лечение, важно выявить туберкулез на ранней стадии. Это один из основных туберкулиновых кожных тестов, используемых во всем мире, в значительной степени заменяющий тесты с множественными проколами, такие как тест на пальцы.

      Сеть детских больниц Сиднея — это служба здравоохранения штата Новый Южный Уэльс, входящая в состав правительства штата Новый Южный Уэльс.31 0 obj Заболевания уха, носа и горла (ЛОР), Симптомы менингита — предупрежден не болен. endstream / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >> / Type / Page >> Если вы знаете, что у вашего ребенка ранее был положительный результат теста Манту или он был вакцинирован от туберкулеза, сообщите об этом человеку, проводящему тест. Она спрашивает, что это значит, и вы отвечаете. У семидесяти шести наблюдалось уплотнение длительностью 5 мм. Это сигнал о том, что ребенок стал более чувствительным к туберкулезной палочке и иммунитет не справляется с быстрым развитием туберкулеза.uuid: fe20b4f1-1dd1-11b2-0a00-5508275dc400 _the_ правый глаз.

      endobj Кроме того, в месте введения туберкулина появляется абсцесс или некроз (папула может быть не очень большой), увеличение лимфатических узлов. Вы диагностируете эти шишки, как: Окрашивание глаз флуоресцеином — это … для обнаружения a, Новая мама звонит в NP в послеродовой день 5. Некоторым молодым мамам по какой-то причине проба Манту вызвала убежденность в трансплантате, а не меньшую убежденность в попытке отказаться от него. .

      Если волею обстоятельств ребенок не вакцинирован от туберкулеза, в период, когда его организм еще уязвим для болезней, реакция Манту делает это 2 раза в год.Стойкая отрицательная реакция у пациента с ПУО, который не сильно болен и не принимает стероиды, делает диагноз туберкулеза маловероятным. / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >> / Type / Page >>
      Тест Манту основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) для проверки индивидуального клеточного иммунитета против Mycobacterium tuberculosis. Как проходит тест? Варианты «пуговиц» до 4 мм (не более) или кожа краснеет без образования папул. У кого из следующих детей ненормальное языковое развитие? Что вы подозреваете? Она говорит, что они выглядят как зубы, но обеспокоены тем, что они могут быть раком.Но это еще не предел — детям из семей, где есть больные туберкулезом, пробу Манту показывают 3-4 раза в год. Вопрос: Двухдневный новорожденный с конъюнктивитом, скорее всего, из-за 90. Положительная реакция измеряется размером уплотнения (уплотнения), которое образуется в месте инъекции в руку вашего ребенка. Проба Манту почти всегда показана в случаях «хронической» PUO. application / pdf D.C. Shanson MB, FRCPath, в микробиологии в клинической практике (второе издание), 1989. Первый тест Манту проводится ребенку в возрасте 12 месяцев.Принимает лекарства для снижения иммунитета, например У нас есть онлайн-репетиторы, работающие круглосуточно и без выходных, которые помогут вам выбраться из игры. Она. Реакция может вызвать зуд, но расчесывание тестового участка может вызвать инфекцию, поэтому лучше всего посоветовать ребенку не прикасаться к нему. Спорный случай стал поводом для повторной пробы Манту. Место укола туберкулина особого ухода не требует, его вообще лучше не трогать: расчесывать, намочить водой, мазать бактерицидными средствами, приклеивать сверху пластырь категорически запрещено.Манту делают всех без исключения детей первого года жизни до 14 лет каждый год, с предыдущим результатом «пуговицы» для несущественной процедуры.

      Из 194 детей 182 (94%) прошли 1 ТЕ пробу Манту. Этот информационный бюллетень доступен для печати на следующих языках: Кожная проба Манту (произносится как «Человек-тоже») используется, чтобы определить, был ли ваш ребенок инфицирован микробами (бациллами), вызывающими туберкулез (ТБ). H��WK� ܸ� ϯ�K��hE��9��Y {2> � ڭ X-u����OQdI5g & X������U�} ��8�� * ���D ч ~ ч.��v� ������’�����8�� $ �? �q (Oӡ * 3�R + �����Ͽ��2�? �����θ ۧ� & �gBj�� & e�8 \ �,] �y ש��9�� u��r��uC�J�N�Ye�h. Однако резкое и сильное снижение иммунного баланса нарушается и ребенок рискует заболеть. Есть еще одно объяснение: вакцина, сделанная малышом в первые дни жизни, перестала действовать, и пора вводить новую вакцину БЦЖ, действие которой длится 5-7 дней. Проба Манту (кожная туберкулиновая проба) — это рутинный тест, который часто проводят перед вакцинацией БЦЖ.

      Вопрос: Вы видите 13-летнюю девушку, которая сообщает, что изучает базовую геометрию (области, объем и т. Д.). помощь. Вы контактировали с бактериями туберкулеза и хорошо прошли или прошли иммунизацию от туберкулеза (БЦЖ). Вы рекомендуете: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Наш сайт уверяет, что эту пробу Манту, в чем ее смысл, должна знать каждая мама, ведь количество заболевших туберкулезом у детей и взрослых растет день ото дня во всем мире. Реакция может вызвать зуд, но расчесывание тестового участка может вызвать инфекцию, поэтому лучше всего посоветовать ребенку не прикасаться к нему.Какая из следующих травм с наибольшей вероятностью … возникнет в результате жестокого обращения с малышом? uuid: fe20b4f5-1dd1-11b2-0a00-810000000000 Способность успешно овладевать этими концепциями возникает на каком этапе развития Piaget? Она описывает кашель как продуктивный, с выделением белой мокроты, иногда с прожилками крови. Вы видите суетливого 5-месячного ребенка, который прервал сон и пускает слюни. При сильном положительном результате у маленького ребенка следует подозревать инкубационный туберкулез, но положительные реакции у взрослых иммигрантов часто связаны с предыдущей туберкулезной инфекцией.9 0 obj 13 0 obj Проба Манту — стандартный метод, используемый во многих странах для выявления инфекции, вызванной MTB.

      % PDF-1.4
      % ����
      / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >> / Type / Page >> Девять имели степень 1 или ниже, 28 балла 2, 77 балла 3 и 71 балл 4, то есть 148 (80%) имели уровень звука 3 или более. Пробу Манту можно использовать и для индивидуальной туберкулиновой диагностики. Особое внимание уделяется образцу поворотов. Проба Манту — стандартный метод, используемый во многих странах для выявления инфекции, вызванной МТБ.Когда результаты полного обследования никаких следов страшного заболевания не показывают положительный результат пробы, считается аллергической реакцией. 88 Вопрос Проба Манту у ребенка без факторов риска положительна с a. Какой из этих ответов лучше всего? Проба Манту — это не вакцинация, по многим данным, а диагностический и профилактический метод. хочет кормить грудью по 30 минут каждые 1-1 / 2–2 часа. Результаты считываются через 48-72 часа на предмет уплотнения (повышенная затвердевшая область). Поэтому после того, как тест показал положительный результат, для уточнения состояния здоровья ребенка ему необходимо посетить туберкулезный стационар, где он числится под врачебным наблюдением нулевой группы.

      Шарлотта Кемп Мюль,
      Законы о наследовании земли,
      История искусства в Нью-Йорке,
      Карта маршрутов паромов Бретани,
      Дагенхэм и Редбридж,
      Изод Центр 2020,
      Почти новые часы для пожертвований,
      Mystudio Ms32cyc,
      Линкоя Джексон Эйдж,
      Бруклинский музей,
      Dubz Bubby Red против синих секретов 2020,
      Повесить луну и звезды,
      Острый миелоидный лейкоз Ppt,
      Импичмент Билла Клинтона,
      Национальный компьютерный центр Филиппин,
      Кладбище Зеленой Горы Найдите могилу,
      Джим Уолберг,
      Вики, разрушающие домашние узы,
      Наблюдать за синонимом,
      Как умер Глин Пардо,
      Италия против Франции Футбол,
      3-х этажные планы дома,
      Уроки из жизни Елизаветы в Библии,
      Zarda V Altitude Express Amicus Brief,
      Ryzen 7 2700 против 2700x,
      Стюартс Кроссинг Голд,
      Закари Смит Ривердейл,
      Сайид Эль Алами Интервью,
      Музейная практика в Далласе,
      Идеи фотостудии,
      Как значение на телугу,
      Определение музыки для ноктюрна,
      Передача Haemophilus Influenzae,
      Что-то злое на этом пути приходит Клифф Примечания,
      Актер озвучивания Момо Твич,
      Достопримечательности в Kzn,
      Обзор пивоваренной компании 1925 г.,
      Магазины рядом со мной,
      Funhaus Instagram,
      Восстановление сетчатки со стволовыми клетками 2020,
      Знаменитые картины Тайной вечери,
      Edgerouter X5,
      Мы выбираем полет на Луну Аннотированный,
      Что такое городской словарь Pleb,
      Анализ стихотворения местной гвардии,
      Аз Департамент жилищной инспекции,
      Места Лок Сабха в Западной Бенгалии,
      Сорока,
      Ахиллес Искусство,
      Фильмы Уильяма Ашера,
      Игроки сборной Англии до 17 лет,
      Последние достижения в диагностике туберкулеза Slideshare,
      Похудеть за неделю Reddit,
      Ryzen 9 3900x против I7-10700k,
      Беспечный Происхождение,
      Erasmo De Rotterdam Humanismo,
      Аутентификация на основе токенов Android,
      Походная тропа перевала Аллатуна,
      Список импортеров,
      Снежная буря в море,
      Элитные планы домов с фото интерьеров,
      Комиссар округа Тед Терри,
      Требования Fifa 20 Mendy,
      Дэвид Арчулета — Моя маленькая молитва,
      Установка светового короба Havox,
      Клетки гранулезы против клеток тека,
      Урок банджо,
      Снежная буря в море,
      Овечья стена Норт-Роналдсей,
      Чистая стоимость активов Джейкоба Хопкинса,
      Планы старых домов,
      Кейт Уинслет Супруг,
      Роза обыкновенная, выросшая из бетона,
      Пустое значение,
      Детское ожирение и апноэ во сне,
      Древо Поэма Знаменитая,
      Хлопковые рубашки для регби на заказ,
      Смертельная битва за зубы петуха,
      26-я дата внесения поправок,
      Ryzen 5 3500u против Ryzen 7 3700x,
      Высшее авторское право,
      Книжное обозрение Авраама Линкольна,
      Роу В. Уэйд, Викторина по аргументам,
      Блоксбург: особняк без геймпаса,
      Ккал в килограммы,
      Лок Сабха Панельный динамик,
      Места Мумбаи Лок Сабха 2019,

      Какова роль туберкулиновой кожной пробы в диагностике саркоидоза?

    • Caplan A, Rosenbach M, Imadojemu S.Кожный саркоидоз. Semin Respir Crit Care Med . 2020 Октябрь, 41 (5): 689-699. [Медлайн].

    • Caso F, Costa L, Rigante D, et al. Предостережения и правда в отношении генетических, клинических, аутоиммунных и аутовоспалительных проблем при синдроме Блау и раннем саркоидозе. Аутоиммун Ред. . 2014 23 августа [Medline].

    • Caso F, Galozzi P, Costa L, Sfriso P, Cantarini L, Punzi L. Аутовоспалительные гранулематозные заболевания: от синдрома Блау и раннего саркоидоза до болезни, опосредованной NOD2, и болезни Крона. RMD Открыть . 2015. 1 (1): e000097. [Медлайн].

    • Хант Р. Д., Гонсалес М. Е., Робинсон М., Михан С. А., Фрэнкс А. Г. Младший. Язвенный саркоидоз. Dermatol Online J . 2012 15 декабря. 18 (12): 29. [Медлайн].

    • Pellicano R, Tiodorovic-Zivkovic D, Gourhant JY, Catricala C, Ferrara G, Caldarola G. Дерматоскопия кожного саркоидоза. Дерматология . 2010 августа 221 (1): 51-4. [Медлайн].

    • Fancher W, Braniecki M, Guzman G, Groth J, Krunic A.Диссеминированный атрофический саркоидоз с эластофагоцитозом и потерей эластической ткани. Br J Dermatol . 2014 16 сентября [Medline].

    • Nishizawa A, Igawa K, Teraki H, Yokozeki H. Диффузный диссеминированный кожный саркоидоз лихеноидного типа, имитирующий эритродермию. Инт Дж Дерматол . 2014 августа 53 (8): e369-70. [Медлайн].

    • Jorizzo JL, Koufman JA, Thompson JN, White WL, Shar GG, Schreiner DJ. Саркоидоз верхних дыхательных путей у пациентов с поражением носа: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol . 1990 марта, 22 (3): 439-43. [Медлайн].

    • Марковал Дж., Манья Дж., Морено А., Пейри Дж. Подкожный саркоидоз — клинико-патологическое исследование 10 случаев. Br J Dermatol . 2005 Октябрь 153 (4): 790-4. [Медлайн].

    • Ахмед I, Харшад СР. Подкожный саркоидоз: это специфическая подгруппа кожного саркоидоза, часто связанная с системным заболеванием? J Am Acad Dermatol . 2006, январь, 54 (1): 55-60.[Медлайн].

    • Чернев Г. Кожный саркоидоз: «великий имитатор»: этиопатогенез, морфология, дифференциальный диагноз и клиническое ведение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2006. 7 (6): 375-82. [Медлайн].

    • Cather JC, Cohen PR. Ихтиозиформный саркоидоз. J Am Acad Dermatol . 1999 Май. 40 (5 Пет 2): 862-5. [Медлайн].

    • Антонович Д.Д., Каллен Ю.П. Развитие саркоидоза в косметических татуировках. Арка Дерматол . 2005 июль 141 (7): 869-72. [Медлайн].

    • Dimitriou F, Frauchiger AL, Urosevic-Maiwald M, Naegeli MC, Goldinger SM, Barysch M, et al. Саркоидоподобные реакции у пациентов, получающих современное лечение меланомы. Melanoma Res . 2018 июн.28 (3): 230-236. [Медлайн].

    • Чернев Г., Лотти Т., Воллина Ю., Кардосо Ю.С., Попова Л.В., Максимов Г.К. и др. Саркоидоз у А.С. Милана (1899) ?. Открытый доступ Maced J Med Sci .2018 25 января. 6 (1): 99-102. [Медлайн].

    • Terziroli Beretta-Piccoli B, Mainetti C, Peeters MA, Laffitte E. Кожный гранулематоз: всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol . 2018 Февраль 54 (1): 131-146. [Медлайн].

    • Sibaud V. Дерматологические реакции на ингибиторы иммунных контрольных точек: токсичность кожи и иммунотерапия. Ам Дж. Клин Дерматол . 2018 июн.19 (3): 345-361. [Медлайн].

    • Garcia-Porrua C, Gonzalez-Gay MA, Garcia-Pais MJ, Blanco R.Кожный васкулит: необычное проявление саркоидоза во взрослом возрасте. Scand J Rheumatol . 1998. 27 (1): 80-2. [Медлайн].

    • Doherty CB, Rosen T. Доказательная терапия кожного саркоидоза. Наркотики . 2008. 68 (10): 1361-83. [Медлайн].

    • Гедалия А., Молина Дж. Ф., Эллис Г. С. Младший, Гален В., Мур С., Эспиноза Л. Р.. Терапия низкими дозами метотрексата при детском саркоидозе. Дж Педиатр . 1997, январь 130 (1): 25-9.[Медлайн].

    • Нижний EE, Baughman RP. Длительный прием метотрексата при саркоидозе. Arch Intern Med . 1995 24 апреля. 155 (8): 846-51. [Медлайн].

    • Webster GF, Razsi LK, Sanchez M, Shupack JL. Еженедельная терапия низкими дозами метотрексата при кожном саркоидозе. J Am Acad Dermatol . 1991 24 марта (3): 451-4. [Медлайн].

    • Джонс Э., Каллен JP. Гидроксихлорохин является эффективным средством контроля кожных саркоидных гранулем. J Am Acad Dermatol . 1990, 23 сентября (3, часть 1): 487-9. [Медлайн].

    • Баумэн Р.П., Нижний Восток. Стероидосберегающие альтернативные методы лечения саркоидоза. Clin Chest Med . 1997 г., 18 (4): 853-64. [Медлайн].

    • Stagaki E, Mountford WK, Lackland DT, Judson MA. Лечение ознобленной волчанки: результаты 116 курсов лечения у 54 пациентов. Сундук . 2009 Февраль 135 (2): 468-76. [Медлайн].

    • Паризер Р.Дж., Пол Дж., Хирано С., Тороски С., Смит М.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование адалимумаба при лечении кожного саркоидоза. J Am Acad Dermatol . 2013 май. 68 (5): 765-73. [Медлайн].

    • Джадсон М.А., Баумэн Р.П., Костабель У. и др. Безопасность и эффективность устекинумаба или голимумаба у пациентов с хроническим саркоидозом. Eur Respir J . 2014 17 июля [Medline].

    • Heidelberger V, Ingen-Housz-Oro S, Marquet A, et al. Эффективность и толерантность агентов против фактора некроза опухоли α при кожном саркоидозе: французское исследование 46 случаев. JAMA Dermatol . 2017 г. 1. 153 (7): 681-685. [Медлайн].

    • Park SK, Hwang PH, Yun SK, Kim HU, Park J. Фактор некроза опухоли, индуцированный альфа-блокатором, эритродермический саркоидоз с ювенильным ревматоидным артритом: отчет о болезни и обзор литературы. Энн Дерматол . 2017 29 февраля (1): 74-78. [Медлайн].

    • Tu J, Chan J. Кожный саркоидоз и инфликсимаб: доказательства эффективности при рефрактерной болезни. Australas J Dermatol .2013 8 мая. [Medline].

    • Филипс Массачусетс, Линч Дж., Азми ФХ. Язвенный кожный саркоидоз в ответ на адалимумаб. J Am Acad Dermatol . 2005 ноябрь 53 (5): 917. [Медлайн].

    • Pariser RJ, Paul J, Hirano S, Torosky C, Smith M. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание адалимумаба в лечении кожного саркоидоза. J Am Acad Dermatol . 2013 май. 68 (5): 765-73. [Медлайн].

    • Kiorpelidou D, Gaitanis G, Zioga A, Bassukas ID.Краткий курс инфликсимаба для обезображивания ознобенной волчанки. Eur J Dermatol . 2008 ноябрь-декабрь. 18 (6): 727-9. [Медлайн].

    • Катария Ю.П. Хлорамбуцил при саркоидозе. Сундук . 1980 июл.78 (1): 36-43. [Медлайн].

    • Уолдингер Т.П., Эллис К.Н., Квинт К., Вурхиз Дж. Лечение кожного саркоидоза изотретиноином. Арка Дерматол . 1983 декабрь 119 (12): 1003-5. [Медлайн].

    • Brechtel B, Haas N, Henz BM, Kolde G.Аллопуринол: терапевтическая альтернатива диссеминированному кожному саркоидозу. Br J Dermatol . 1996 август 135 (2): 307-9. [Медлайн].

    • Inoue Y, Teraki Y. Ассоциация Propionibacterium acnes с эффективностью миноциклиновой терапии кожного саркоидоза. Инт Дж Дерматол . 2020 июн.59 (6): 704-708. [Медлайн].

    • Bachelez H, Senet P, Cadranel J, Kaoukhov A, Dubertret L. Использование тетрациклинов для лечения саркоидоза. Арка Дерматол . 2001, январь, 137 (1): 69-73. [Медлайн].

    • Baughman RP, Judson MA, Lower EE, Drent M, Costabel U, Flavin S и др. Инфликсимаб при хроническом кожном саркоидозе: анализ подгруппы из двойного слепого рандомизированного клинического исследования. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis . 2016 15 января. 32 (4): 289-95. [Медлайн].

    • Heffernan MP, Anadkat MJ. Упорный кожный саркоидоз в ответ на инфликсимаб. Арка Дерматол .2005 июл. 141 (7): 910-1. [Медлайн].

    • Карлезимо М., Джустини С., Росси А., Бонаккорси П., Кальвьери С. Лечение кожного и легочного саркоидоза талидомидом. J Am Acad Dermatol . 1995 Май. 32 (5 Пет 2): 866-9. [Медлайн].

    • Каладжян А.Х., Ван Метер Дж. Р., Каллен Дж. П.. Саркоидная анемия и лейкопения лечили метотрексатом и микофенолятмофетилом. Арка Дерматол . 2009 август 145 (8): 905-9. [Медлайн].

    • Куба DJ, Mimouni D, Rencic A, Nousari HC.Микофенолят мофетил может служить стероидсберегающим средством при саркоидозе. Br J Dermatol . 2003, январь, 148 (1): 147-8. [Медлайн].

    • Дамски В., Янг Б. Д., Слоан Б., Миллер Э. Дж., Обандо Дж. А., Кинг Б. Лечение полиорганного саркоидоза тофацитинибом. ACR Open Rheumatol . 2020 2 (2) февраля: 106-109. [Медлайн].

    • Saylam Kurtipek G, Ataseven A, Kurtipek E, Kucukosmanoglu İ, Toksoz MR. Разрешение кожного саркоидоза после местного применения Ganoderma lucidum (гриба рейши). Дерматол Тер (Heidelb) . 2016 6 марта (1): 105-9. [Медлайн].

    • Zhu X, Sun J. Случай атрофического саркоидоза лица у подростка, успешно вылеченного комбинацией преднизона и гидроксихлорохина. Бюстгальтеры Dermatol . 2020 май — июнь 95 (3): 340-342. [Медлайн].

    • Ли Дж. Б., Кобленцер П.С. Уродливые кожные проявления саркоидоза, леченные талидомидом: отчет о болезни. J Am Acad Dermatol .1998, ноябрь 39 (5, часть 2): 835-8. [Медлайн].

    • Rousseau L, Beylot-Barry M, Doutre MS, Beylot C. Кожный саркоидоз успешно лечится низкими дозами талидомида. Арка Дерматол . 1998 августа 134 (8): 1045-6. [Медлайн].

    • Гарави Н., Диль Дж., Сориано Т. Кожный саркоидоз успешно лечится с помощью внутриочагового введения 5-фторурацила. Dermatol Surg . 2015 Сентябрь 41 (9): 1082-5. [Медлайн].

    • Фацци П.Фармакотерапевтическое лечение легочного саркоидоза. Ам Дж. Респир Мед . 2003. 2 (4): 311-20. [Медлайн].

    • Каура V, Каура SH, Каура CS. Ингибитор АПФ в лечении кожного и лимфатического саркоидоза. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (3): 183-6. [Медлайн].

    • Wilsmann-Theis D, Bieber T., Novak N. Фотодинамическая терапия как альтернативное лечение кожного саркоидоза. Дерматология . 2008. 217 (4): 343-6.[Медлайн].

    • .